أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم هذه الدراسة الثانية في إخطارات انكسارية
سنكملها Hypermetropia كما ذكرنا قبل أن
Hypermetropia مختلفة في ثلاثة مجالات أولاً هو الـ
Axial ثانياً Curvature ثالثاً هو Index Hypermetropia
في جميع هذه الثلاث مرات، النتيجة هي نفسها
Axial Hypermetropia أو Curvature Hypermetropia أو Index Hypermetropia،
و مشكلة Hypermetropia بالنسبة للنظر
والرؤية والقياس والقراءة في Hypermetropia، الناس
متعادلة
الأشعة التي تسقط على العيون ستأتي خلف الشبكية بينما يترك
الشبكية تجاه القرنية ستترك العيون تتحرك هذا بس
لماذا؟
لأن القوة التحريكية للعين المصابة بفرط طول النظر أقل من
الطبيعي ويمكن
أن يجعل
الأشعة التي تترك العين تخرج متباعدة
while in myopia the rays leaving the eye will be
convergent the
hypermetropic eye sees the size of things smaller
than normal while the myopic eye sees the size of
objects relatively larger than normal
في الحيوانات و الحيوانات و الحيوانات
و الحيوانات و الحيوانات و الحيوانات و الحيوانات و
الحيوانات و الحيوانات و الحيوانات و الحيوانات و
الحيوانات و
الحيوانات as parallel parallel like light comes on
ماذا؟ On mirror شوفي ال light طالع من عين القطة أو
الكلب diverge
تتبع بأن الأشياء التي تتبع بفرط طول النظر في اللانهاية
أو في التعامل في فترة من 6 متر تتبع بشكل مستقل
عندما يكون العين في حالة الاستراحة يعني الأشخاص الذين
يمتلكون فرط طول نظر يأتي من 6 متر أو أكثر سيجعل
focus on the retina on the retina at rest لأنه
لا يوجد تكيف لا يوجد تكيف while in
Hypermetropia clear image is impossible unless he
use plus lenses to complete the deficiency of the
refractive system
هنا In this shape, this is a hypermetropic eye the
parallel rays make focus behind the retina this
person or this eye can't see clearly if
we use a converging lens in a glass with the eye we
add plus نضع plus إلى نظام الانكسار القرنية
and this يعني نظرياً مثلاً في theory لو ال
قوة العين هذه 50
6
we need for two or three plus addition to this
56 to make the eye like emmetropic في الحالة
هذه نضيف
two or three حتى العين تصبح artificial emmetropic
مصطنعة يعني وننتقل إلى الحالة الثانية في حالة myopic
أين focus في أمام الشبكية طيب ال converting power
of this eye increased or decreased increased إذن
we must add minus يعني يجب أن ننقصها نقلل نضع
minus lenses إلى قوة انكسار العين المصابة بالقصر
to make it artificial emmetropia artificial
emmetropia واضح واضح طيب
accommodation in hypermetropia يعني
و التفكير
هل العين المصابة بفرط طول النظر تستخدم تكيفاً مثل
في العين الطبيعية أو أقل أو أكثر ال .. ال .. ال
العين المصابة بفرط طول النظر تستخدم تكيفاً بشكل زائد أم
بشكل أقل بشكل زائد في
جزء من واحد ويقول هذا أن العين المصابة بفرط طول النظر تستخدم
التكيف بشكل زائد التكيف بينما العين المصابة بالقصر تستخدم
التكيف بشكل زائد التكيف العين المصابة بفرط طول النظر
تستخدم التكيف أكثر من التكيف بينما العين المصابة بالقصر
تستخدم التكيف أكثر من التكيف الطبيعي طب والعين
الطبيعية بنفس المقدار نفس
الحالة يبقى أن أنا لما أتحدث عن التكيف
أن العين المصابة بفرط طول النظر أقول أن انقباض كل
عضلة العين يحدث حتى يمكنه تصحيح قدر معين من فرط طول النظر يعني لو
العين الطبيعية تستخدم
تكيفاً بقوة 4 ديوبتر شخص
عنده فرط طول نظر +2 سيقرأ بكم +
2 + 4 = 6 سيستخدم 6 وليس 4 مثل
الطبيعي لماذا؟ لأنه قوة انكساره
أقل من الطبيعي فالطبيعي يقرأ ب 4 هو سيبدأ
ب القراءة ب 4 +
ديوبتر
هذا ماذا؟ هذا فرط طول النظر كم عنده فرط طول نظر
قيمة فرط طول نظره عادةً يوجد مقدار ملحوظ من فرط طول النظر يتم تصحيحه بواسطة
ال انقباض المتضمن في النغمة الفسيولوجية
لعضلة الهدب يعني عادةً حتى أثناء
النوم يوجد مقدار ضئيل من انقباض
عضلة الهدب يساوي 1 ديوبتر حتى في العين في حالة
الراحة في العين في حالة الراحة وهذا يفرق بين العضلة الطبيعية
و بين العضلة المشلولة أو الميتة العضلة
الميتة أو المشلولة هي النغمة هل هذه النغمة فقط
في عضلة الهدب أم في العضلات الأخرى كل العضلات
في الجسم كلها حتى كل عضلات الجسم
حتى عضلات التنفس حتى العضلات التي
هي في الأمعاء كلها كلها كلها لها نغمة وهذا
الفرق بين الكائن الحي و المادة الجامدة إذن عضلة الهدب
في الحالة العادية لها نغمة تسمى نغمة الهدب
يساوي حوالي 1 ديوبتر إذا كان نحن نتخلص من
الديوبتر هذا نضع Atropine إذن قطرات Atropine ممكن
تلغي كل النغمة طيب Cyclopentolate لماذا؟ تُضعف نصفها وليس
كلها أو ثلثها أو ربعها طبعاً هذا الشكل واضح رأيناه كثيراً
بين التكيف و الاسترخاء كيف وضع
عضلة الهدب في الانقباض البرتقالي
البرتقالي و في الاسترخاء التي تكون باللون الأحمر
كيف وضع العدسة عندما تكون مسطحة في رؤية اللانهاية
و عندما تكون سميكة في التكيف أثناء
القراءة و أيضاً الأربطة المعلقة تكون طويلة في
اللانهاية و تكون قصيرة في القراءة تكون قصيرة
في القراءة لماذا تكون قصيرة في القراءة لأن
الانقباض يجعلها قصيرة في القراءة لماذا؟ لو تعمل
شد على خط الاستواء
شرط في القراءة لكي يتم جذب العدسة على خط استواء
العدسة يختفي الجذب لو يوجد شد على
خط الاستواء لعدسة تصبح مسطحة ولكن عندما نرخي جدران
العدسة تصبح حرة العدسة ماذا تصبح حرة
عندما تصبح حرة تصبح سميكة ولكن لو أتينا إلى محيط
العدسة وشددنا ماذا سيحدث؟ ستصبح مسطحة سبحان الله
يعني الذي أحسن كل شيء خلقه يعني هنا عندما نقرأ
يجب أن نقول دائماً لماذا في القراءة لماذا لن نفهم إن لو
سألنا لماذا لماذا الأربطة المعلقة قصيرة؟ لأنها ضرورية
لإرخاء الشد الذي على خط الاستواء لـ
العدسة و العدسة ماذا تصبح؟ سميكة طيب لو شددنا على
محيط العدسة ماذا سيحدث؟ سيصبح مسطحة ولماذا أنتم
لاحظين عضلة الهدب عضلة الهدب في حالة
الانقباض هي آتية قريبة من العدسة لكي تُرخي
الأربطة الزرقاء وفي حالة الارتخاء ابتعدت الحمراء
ابتعدت عن محيط العدسة و بالتالي الأربطة الخضراء ماذا
حدث فيها؟ زادت طولها هذا متكرر دائماً عملية
التكيف عند الكبار هي الأساس التي الناس
يخلقونها ما بين ماذا يحدث في العدسة و ماذا يحدث في
العضلة و ماذا يحدث في الأربطة المعلقة وهذا نحن
شرحناه في علم التشريح وفي الانكسار و هي في
الانكسار 2 و سنشرحه إن شاء الله كم مرة في
الانكسار 3 و كل إنسان يفهم ماذا المقصود
طيب، الآن نتكلم عن ال accommodation، ليس ما
خلصناش، ال accommodation، بيقول لي ال tone .. the
tone of every muscle بيغطي hypermetropia اسمها
latent، latent hypermetropia، what is the meaning
of latent hypermetropia؟ خافية in contradistinction
على النقيض the remaining portion which in normal
circumstances is uncorrected is termed manifest
hypermetropia يعني ال tone بيغطي واحد ولو واحد
عنده hypermetropia أكثر من واحد بيصير manifest لو
حطينا على الـ autorefractometer أو على الريتينوسكوبي
أو على الفيربتر، هيبين إنه عنده plus one أو اثنين
أو ثلاثة أو أربعة، كل هذا اسمه manifest، حتى لو
عشرة، لو eight ديوبترز، كلها إيش؟ manifest، لكن
الواحد بيغطيهم، ده two together، إيش two together؟
الجامعة بتاعهم اسمه total hypermetropia
من الهيبرمتروبيا واحد فقط، واحد دكتور، لذلك لكي
تحاول أن تحصل على صورة أمامية وإحدى الناس مع خطأ
الهيبرمتروبيا أكبر من هذا سيساعد عادةً على صوت
السلري المصلي بمجرد اتصال اتصال من ماذا؟ السلري
المصلي يعني اللي عنده أكثر من واحد مثلًا عنده واحد
في ال tone وعنده كمان واحد، السلري المصلي هتعمل mild
contraction عشان يقرأ، طب لو عنده ال two شوية more
contraction لو عنده three more and more
contraction، طب لو عنده five severe contraction ستة
و سبعة more severe contraction يبقى على قدر ال
manifest hypermetropia بيكون ال contraction of
ciliary muscle ليش يا أسماء؟ contraction of cellular
muscle بيزيد مع ال hypermetropia بيزيد عشان يحاول
يعوض hypermetropia عشان يعمل clear vision clear
vision during reading أو close word، صح؟ يعني اللي
عنده واحد، مازال عنده خمسة أو ستة أو سبعة
ال ciliary muscle هذه أنا بسميها الأم الحنون للعين
كلنا وإحنا أطفال الأم تأتي تتفقد في البرد أطفالها
تغطي هذا وتعدل هذا واللي طالع واللي نازل تطمئن
عليهم وهم نايمين، السنة الماضية اللي هذه أول ما تترى
شيء حول العين تشتغل ولا ترتخى إلا لما شيء ما فيش
طالع والطالع هو قرب الأشياء عليها من خطر من قراءة
من أشياء أي حادو غبار حشرات، أول ما تبدأ تقترب من
العين تستعد العضلة عشان إيش تعمل clear vision تعمل
clear vision، الصاحب
هذا العين may correct only a part of his
hypermetropia والله مثلًا مش حدود plus two plus three
تقدر ال ciliary muscle تغطيهم منافسة صغيرة، طب لو
المنافسة كبيرة سبعة ثمانية تقدرش بده plus يعني حتى
اللي عنده adult وعنده two or three ممكن يغطيه بس
بيغطيه بتعب لأنه زي ما قلنا قبل قليل إنه إذا كان
يمتراض بيقرأ بأربعة ال hypermetropia بيقرأ بستة أو
سبعة أو ثمانية بدون نظارة وبالتالي العين فيها حالة
توتر، مش عين مرتاح مش عين طبيعي في حالة توتر، يقرأ
لكن ال contraction of every muscle كثير ال muscles
يعني مين بتحملانه ال muscle بتاعته تكون مثلًا ال
biceps أو ال triceps أو ال pronators أو ال
subpenators إنه يعني فيها contraction لمدة طويلة
بس ده fatigue صح؟ ونفس الشيء hypermetropia وعنده
manifest hypermetropia عالية أكيد لو ما لبسش نظارة
هيتعب وربما لا يستمر أكثر من نصف ساعة أو ساعة
بالكثير، طيب
يبقى الآن احنا بنقسم ال manifest hypermetropia إلى
two types فيه type اسمه facultative وفيه type اسمه
absolute، facultative hypermetropia is the part of
hypermetropia corrected by ciliary muscle، بس يبقى
ال facultative hypermetropia هو الجزء of
hypermetropia corrected by contraction of ciliary
muscle، طب وال absolute؟
العكس is that part of hypermetropia that can't be
corrected by ciliary muscle contraction and is in
need for correction by lenses، لازم له correction
فاهمينا إيش ال facultative وال absolute هما اثنين
منافسة اللي في سطعة ال ciliary muscle اسمه
facultative واللي خارج سطعة ال ciliary muscle
اسمه absolute مطلق مطلق، طيب يبقى الآن نيجي نعمل
احنا collection summary يعني للموضوع، total
hypermetropia may therefore be divided into latent
و manifest، latent physiology ال tone بيغطي
hypermetropia قدرها one diameter، ال latent الـ
manifest تنقسم إلى facultative or absolute
facultative
and absolute، ال facultative that part of the
hypermetropia compensated by ciliary muscle contraction
هو ال absolute which is not covered by ciliary muscle
contraction as in made for Convex lens corruption
Convex for reading، It does appear that high
hypermetropia or a low hypermetropia can see
nothing distinctly but if the accommodation is
active and the error is low and within this
facultative limits he can see clearly، يبقى لو ال
facultative هذا قليل
لو ال facultative قليل ممكن تسير المثل تكفي لو
ال facultative كبير لا يغطي إلا بعد ثانية، طيب
لو أثر صاحب ال hypermetropia مهما كانت أن يقرأ بدون
نظارة؟ رح يزيد .. رح يزيد ال issue اللي قلته؟
حيكون فيه حاجة ثانية، أول إشي unclear reading و
fatigue، حاجتين حيكون حاجتين، طيب
يبقى قولنا إحنا constant a constant thought which
is made automatically in an attempt to obtain this
near vision may result in fatigue and distress due
to a disorientation between accommodation and
convergence هيفضل يعمل accommodation أكثر يبقى if a
hypermetropic eye reads
without correction and the value of hypermetropia
is relatively high more than the facultative more
than the facultative value، what is the result؟
بدون correction هيصير fatigue أستنوبيا لأنه في
انفصال بين accommodation وال convergence ال
accommodation بيزيد وال convergence قادر يزيد فده
هيؤدي إلى إيه؟ إنه هو من thisorientation، what is
this how هي و هي و هي و هي و هي و هي و
هي و هي و هي و هي و هي و هي و هي و هي و هي و هي و
هي و هي و
هي والطبيعي هو التغيير ال A مع الهيبرمتروبيا في
الفرس ديكتشار، قد قلنا إن الهيبرمتروبيا هي المخطط
الهيبرمتروبيا كله
عالميًا في كل أنحاء العالم وفسرنا لماذا؟ لماذا؟ لأن
الهيبرمتروبيا تعتبر مرحلة التطور من الوظيفة
hypermetropic thus he may be slightly
hypermetropic in the first years of life، السنة
الثانية والثالثة والرابعة والخامسة لسه هو بيسحب
من ال hypermetropia شوية شوية but thereafter
gradually as eye growth proceeds until after
puberty the refraction tends to become
emmetropic يبقى هو يستهلك من الثلاثة درجة ربع و
ثمانية ونصف ثلت ونصف إلى إنه لما يصل بيوبيرتي نظريًا
بيصير إيش emmetropic نظريًا
برده 90% of children at the age of five years في
سن الخامسة، خمس سنين تسعين في المائة من الأطفال
hypermetropic، طيب ونظريًا fifty percent at the age
of sixteen years قرروا hypermetropic يعني في ست عشر
سنة نظريًا نصف الأطفال صاروا hypermetropic ونصفهم
صاروا emmetropic ونصفهم فضل ال hypermetropic نصفهم فضل
ال hypermetropic في سن ست عشر سنة خمسة في المائة ما
زالوا hypermetropic والخمسين في المائة الثانية تفرعت
إلى myopia وأشياء ثانية emmetropia وكلام زي هذا
emmetropia و hypermetropia، طيب الآن عوض على بدء after
the middle age بعد نصف العمر there is another
hypermetropia will come called presbyopia or
acquired hypermetropia، طيب after 40 years age the
hypermetropia is acquired، طب what is the name of
the hypermetropia in newly born in newly born
congenital خلقية
الهايبرميتروبيا since birth called congenital،
هايبرميتروبيا after forty years is acquired or
presbyopia طب ما الفرق بينهما؟ مش الفرق بين
congenital وال acquired؟ ال acquired بتكون من ال
sclerosis of the lens lining مع الزمن، لأ أنا
بدي من ناحية النقص والزيادة، يلا خليني أحدد إيش طلبي
من ناحية ال increase or decrease power of
hypermetropia relative to age يعني
بده اقول انا congenital hypermetropia decreases
ولا increases with age، decreases with age طيب تاني
سطر تاني acquired hypermetropia increases ولا
decreases with age لا increases with age يبقى هذا
الفرق جوهري، هذا الفرق جوهري أنه hypermetropia
للولادة تنقص مع الأيام وفي نصف الناس تتلاشى لكن
hypermetropia بتاعت بعد منتصف العمر تزيد مع السن
ولا تتلاشى إلا بال cataract أو sclerosis طالما
مافيش sclerosis أو cataract وهي ماشية تزيد يعني
واحد يبدأ بنصف ديوبتر بيفرح بعد سنة سنتين بيصير
ديوبتر، بعد سنتين تلاتة بده واحد ونصف، ممكن للسبعين
ممكن للسبعين في السبعين the accommodation becomes
zero مافيش يعني .. يعني احنا بنقرأ بدون أي
accommodation في السبعين كل هذا بده إيش
compensation بالناس طيب
الآن بنحاول نفسر causes of breast biopsy، causes of
respiration، ال cause الأول على
الأقل نظرية نظرية يعني in the continuous growth of
the lens which you carry throughout life احنا قلنا
أنه من مزايا ال lens أنه في زيادة في الحجم والوزن
مدى الحياة شوفوا يعني newly born كام ال lens
بتاعته وزنها وقد إيش حجمها، والآن ملايين تزداد تزداد
حتى يبلغ آخر عمره وهي في زيادة في الوزن وفي الحجم
يبقى هي في continuous growth of the lens which
occurs throughout life، the outer cortical layers
of the lens have a smaller curvature than the
inner nuclear curvature يعني لو أنا بدي أرسم بدي
أقول أنه هي ال lens هيك وهي
ال nucleus والكيربتشار هنا واضح أنه أقل من هذا ال
curvature الكيربتشار هذا دائري، الكيربتشار هذا يعني
elliptical، واضح أنه elliptical قوس
this will decrease the converging power of the
lens يعني ال lens cortex curvature هذا على قاعدة
إيه ال curvature؟ hypermetropia قلنا احنا في المرة
الماضية لو أنا عندي قرنية هيك و قرنية هيك
القرنية اللي more flat تعمل hypermetropia
والقرنية الأفلات تعمل myopia بنقوله احنا بنكمل
الدائرة تحت التحدب وبناخد نصف قطر التحدب، نصف قطر
التحدب وهنا بنكمل الدائرة وبناخد نصف قطر التحدب
وقلنا بالنسبة للقرنية كل واحد مليمتر زيادة في نصف
قطر التحدب تعمل ستة diopters hypermetropia بينما
في ال myopia كل واحد مليمتر نقص في نصف قطر التحدب
تعمل six diopters myopia وقلنا إنها تناسب عكس نصيحة
للموضوع هذا موضوع مهم، نصف قطر التحدب الآن في ال
lens نفس الشيء، كل ال lens مع السن ما تنمو .. ما تنمو
.. ما تنمو ال .. ال nucleus بتاخد شكل دائري بينما
ال cortex بتاخد شكل .. فلات اه شوية flat فال lens
كل ما نمت أكثر سطحها الخارجي بيكون اه less curved
يعني شوية more flat وبالتالي قوتها الانكسارية حسب
ال curvature بتقل لأنه بيزيد نصف قطر التحدب بتاعها
كل ما كانت يعني flat نصف قطر التحدب بيقل بيزيد
وبيزيد بعمل hypermetropia هي إحدى النظريات ليش مع
السن عدستنا قوتها بتقل واحنا قلنا لكم إنتوا الآن
في سن العشرين، في سنة عشرين مش زي سنة ستاشر قلت لما
كنت عندك وقوة العدسة كانت قلت في سنة إثنا عشر
وقوة العدسة كانت أقوى من ستاشر وفي سنة ثمانية كانت
أقوى من سنة إثنا عشر ليش؟ لأن نمو العدسة بيخلي سطحها
الخارجي شوية flat شوية flat وبتقل قوتها هذا تفسير
من التفسير، التفسير الثاني ويمكن يكون يعني أوضح
بيقول لي في الشباب أو
في الأطفال شوية بعد عشر سنوات أنه في ال refractive
index تاع ال cortex بختلف عن ال nucleus هيقول ال
nucleus
النسبة للنسبة للنسبة
للنسبة للنسبة للنسبة
للنسبة للنسبة للنسبة للنسبة للنسبة للنسبة للنسبة
للنسبة للنسبة للنسبة متجانس اه يعني بيصير أنا عندي
بدل ما يكون في الشباب one lens متجانسة بيصير عندي
three lenses three lenses زي أنا ماوضحهم هنا ال
meniscus اللي قدامي بتاع ال cortex وال meniscus
الخلفي الخلفي ال nucleus يعني بتاع ال cortex واللي
هو ال nucleus نفسها الكورة هذه فبيصير
ال lens consists of three lenses نظريًا وبالتالي
ال power بتاع ال lens sky مع nucleus في النص أقوى
من one lens وبالتالي في الشباب العدسة القوية طيب
نشوف في ال old age أو بعد الأربعين بعد الأربعين
بيقول لي إنه ال refractive index ال .. اه ال cortex
بيزيد يساوي ال refractive index of ال nucleus يبقى
بيصير ال nucleus وال cortex اللي أمامها ووراها
homogenous و .. و .. و في equality في refractive
index وبالتالي العدسة بتصير one single lens single
lens و refractive power بتقل
فتصير hypermetropia لأنه الثلاث أقوى من إيش من
واحد في الأول كانوا تلاتة في الشباب هايهم تلاتة
الآنصار هنا واحد، الثلاث أقوى من واحد، كيف النظرية
هذه يعني تستوعب
يعني تدخل عقل النظرية هذه، أوضح ولا نظرية الأولى
بتاعة ال surface وال curvature هذي
أوضح، التاني أوضح كلّكم جمعين يعني ولا في تباين
الأولى أوضح اه، أنا بدي أكون في نقاش جِدّي يعني في
مبني على القناعة مش الناس قالوا أنه هذه أوضح بقوم
زيهم لأ لازم الإنسان يهمه يكون له فيه نوع من
الاستقلالية، لأ وبدافع عن رأيه كمان، أنا بقتنع
بالنظرية وبدافع عنها، إما أنت بتقنعني برأيك أو
تقتنع أنت برأيك، أو هنفضل مختلفين، إن ما قنعتنيش
ولا أقنعتك، هنفضل مختلفين، لكن المهم في الآخر إن
الإنسان يكون له رأيه اللي يدافع عنه، ما يكونش إمعة
وهذا في الحديث الشريف: لا يكن أحدكم إمعة، يقول إن
أحسن الناس أحسنت وإن أساء أسأت ولكن أن توطّنوا
أنفسكم إذا أحسن الناس أن تحسنوا وإن أساءوا أن
تَجْتَنِبُوا إساءتهم أو كما قال صلى الله عليه وسلم طيب
بيقول لي it is to be noted، هنتقل لحاجة ثالثة في ال
old age في الهرم كبر السن if the nucleus also
increases in optical density يعني النيوكلياس زاد
اللي هو ال optical density الكثافة الضوئية بتاعتها
الاختلاف الاصطناعي سيبقى أو ربما يزداد ويؤثر على
ما يشهد أنه مركز درجة في nucleus sclerosis
اللي أحيانًا يحدث في القطر الأولي عندما يحدث تغيير
الميوبيا والمعارف، الحقيقة أنا جاني بعض الناس كان بيرجع
بيوم وكل مثلاً أربع سنوات أو شيء بنغيرله شوية قوة
في القوة بيزيد بيزيد قوة ال .. ال .. اللي هو ال
adding هذه ال lenses وقعد عمره حوالي خمسة وسبعين
سنة فجاني بشيء قال لي يا دكتور تفضل النظارة اللي
قمتها بطلت أقرأ فيها، قلت له أكيد قال لها والله
هتقم فعلاً وريته الجاجرتشارت فين قرأ الخط صغير بدون
نظارة طبعاً هي الواحدة الأولى شوية شوكي يعني ستنا
لكن لما المرأى دايلاتيشن حطينا اسيتلام فعلاً بدأ
عنده شوية cataract تسلب في العدسة مع بداية تغيير
نحو ال cataract اللي صاب أن ال nucleus تصلبت بشكل
قوي في عادة difference بينها وبين ال cortex زي
اللي هو الشباب طبعاً
في ظاهرها هو بيفرح هيك أنا يا عمي خلاص أصبحت حرّة
ليش النظارة معايا والنظارة ومافيش نظارة ورحت
النظارة صرت أقرأ من وراها، بعد سنة اتغير الوضع وصار
لا يتصل حتى بنظارة ولمن غير نظارة، بعد سنة ثانية
بده عملت cataract extraction، cataract extraction
فهذا يعني زي الشيء يعني باطنه فيه الرحمة وظاهره من
قبله العذاب عارفين الآية؟ ينادونهم ألمنكم معكم
قالوا بلى ولكنكم
فتنتم أنفسكم وتربصتم هي أولها يوم يقول منافقون
والمنفقات والذين آمنوا تنظرون لقطة باسم نوركم قيل
ارجعوا وراكم فالتمسوا نورا على الصراعات هذا على
الصراعات المحدثة على الصراعات المستقيم قيل ارجعوا
وراكم فالتمسوا نورافضلوا ببينهم بصور له باب باطنه
في الرحمة نحو المؤمنين وضايقه من قبله العذاب نحو
المنافسين ينادونهم ألمناكم معاكم مش كنا في الدنيا
نصلي ونصوم معاكم قالوا بلى إلى أخر الأيام في سورة
الحديث سورة الحديث طيب هنتكلم الآن شوية على
clinical pathology of hypermetropia سرير يعني علم
اللي هو ال .. ال .. ال .. المرض السرير اللي بث ..
اللي هو الـ hypermetropia بقوللي التطبيق المرضي
للـ hypermetropia أنه الـ hypermetropic I is small صح؟
وكل hypermetropia ما كانت أكبر كل العين ما كانت
أصغر تناسب عكسي طيبهل هذا الصغر في حجم العين هو
فقط في الـ anteroposterior axis ولا في كل الـ diameters؟
فقط يعني هذه العين هيبرمتروب يعني هي العين ال
هيبرمتروب؟ هذه العين هيبرمتروب وهذا العين امتروب
طبعا لو أنا مايوبيا العين كمان أكبر أكبر فإحنا
بنقول أن الـ hypermetropic I is small هل small in the
anteroposterior axis؟ و الـ all diameters و
من ضمن الحاجات اللي هي صغيرة عنده الـ cornea و الـ
lens و الـ angle of AC الـ AC بتكون shallow و الـ
angle of AC بتكون narrow فاكرين مقاس space عشرين
تلاتين أربعين للـ angle ما ننسى العلم هذا متركب على
بعض طيب الآن إيش التطبيق الاقلينيكي لضيق الـ angle
of anterior chamber التطبيق الاقلينيكي خوف من إيش؟
Glaucoma
في narrow angle طيب إجاني إنسان عملته refraction
طالع plus 6 يعني واضح أن هذا high hypermetropia
طيب وأنا الآن مطلوب مني لسبب أو لآخر أني أشوف
الfundus بتاعه عشان مرض معين زي ضيبة Smellitus ضيبة
الكريكنوبفيابدي أوسعله عشان أفحص الfundus الآن الحل
أنا
لو وسعتله ممكن الـ iris هذا ييجي كده peripheral و
يسكر الـ angle و أدخل في دايلمة اسمها closure angle
-glaucoma أدخل في closure angle-glaucoma وهذا ال
disaster مصيبة لو صارت لإنه may increase up to
sixty millimeter Hg زئبق بدل ما هو ten to twenty
normal يصير ستين والستين معناها إيه؟ أنه لو
بتكنيرف can leave much much much much of his
fibers المليد
to blindness عشان
هيك closure of angle glaucoma حدث خطير في حيات
الإنسان الأكتر عرضة له هم الـ high hypermetropia
الإنسان اللي عنده high hypermetropia لازم نثقفه
إحنا أنه إذا ذهبت إلى فحص نظرة أو إشي أول إشي
أقوله أنا عندي طول نظر عالي عشان يتعامل معاك، بحذر،
بدي أوسعلك، بديه يتحمل المسئولية، بديه يوسعلك
البقبوق من الرياتيكس زي الـ Mydriatics أو أي نوع من
الموسيعات، بديه يتحمل المسئولية طبعا في ناس بيرفض
تماما أن يوسعالبقبو .. الناس يعني بيحاول يشوف طب
إذا في شوية كترة كده كيف يشوف؟ كيف يفحص الشبكية؟
في ناس عندهم دكاء بيجي .. بيجيب الـ Mydriatic ال ..
الـ mydriatic الموسع و
بيحط في جنبها Pilocarpine و بيحط Pilocarpine
بيلوكاربين مضيق بعد ما يحط القطرة بتاعة التوسيع و
يعمل فحص مثلا بعد نصف ساعة شاف الشبكية تمام و يعمل
كم من بيحط بيلوكاربين عشان يرجع الـ pupil الـ normal
size مش يقوله روح بيتك وفي الليل تيجي الشرطة أه
لإن هو هيقول لما أروح المستشفى ألم ووجع وإشي إيش
أنا روحت عيادة أو روحت على مستوصف وحطوني موسع و
أنا الآن بشوفش تفقد البصر كان في دكتور الله سبحانه
وتعال يعني معلمنا في الدكتوراه كان يقول يا ابني
عشان تنام مرتاح اللي وسعتله ضايقله ما تبعدوش على
البيت موسع، تضمنش، ولو صرت مرة في العمر، الإنسان
بيبقى في إحراج شديد، صح؟ هي dilemma اسمها يبقى the
I is therefore of the type which is predisposed
قابل ليه closure angle glaucoma point which should
be remembered نتذكرها in the administration and
إعطاء of drugs which dilate the pupil like
mydriatics موسعين في ناس برفض يعطيك موسع إطلاق
في واحد موسعله لكن مجرد ما يفحصو روح مضايقله عشان
يصير balance هو يكون ضغط من فترة الربع ساعة اللي
بيستنقل بعدين نص ساعة تفحص أنه ما يصير ارتفاع
بالضغط؟ إيه في فترة معينة يمكن؟ يعني هو أنا أبدأ
أقول الحاجة يعني هو توسيع دي صار توسيع ميكانيكي و
تدخل الصار بده يصير ميكانيكي فهو يعني في فترة
النصف ساعة فحص يعني لا شك أنه ممكن الضغط بده يبدأ
يرتفع لكن مجرد أنا ما جريت استعرا تاني للـ center
جريت الـ iris للـ center تاني اللي كان قنابه بده
يتسكر وفتحتها وفتحتها طيب هذا clinical pathology
يعني التطبيقات المرضيةالسريرية لـ hypermetropia أكتر
شيء بيخاف منه closure angle glaucoma طيب الآن fundus
examination fundus examination يعني شفتوا الـ
epsilon mesh code فحصته الـ fundus لا شك أن الـ fundus
هو لـ hypermetropia اللي هو special characteristics الو
إيش؟ special characteristics أيوة من الـ special
characteristics أن الـ retina لها peculiar ..
peculiar sheen like short silk ويقولولها short
silk حرير لو أنا أدي بالضوء في الظلام وأضوي على
قميص حرير هلاجي فيه تلقله دي الـ الضوء الـ ضوء اللي أنا
سقطه على الحريرهيتلقلق هيك .. هيبرق البرق هذا بتاع
.. بتاع الضوء هذا خاص بـ hypermetropia يعني الـ
myopia و الـ emmetropia مالهمش short silk رتينا هاي
أول ميزة لما تنزل الضوء الشبكية تتلقلق واحد لما
تطلع في الـ optic disc هلاجيه mildly swollen أه كأنه
pseudopapillitis بيقولوا عنها هي pseudopapillitis
أصل papillitis لحالها I T I S التهابي tonsillitis،
sinusitis، conjunctivitis I T I S لحالها التهابي هي
suffix ولا prefix؟ لأ suffix بداية ولا نهاية
الكلمة؟ نهاية اه suffix suffix هذا i-t-i-s معناه
inflammation يبقى papillitis papilla رأس العصب
البصري الـ papilla رأس العصب البصري لما يقول
papillitis التهاب رأس العصب البصري وهذا حاجة خطير
لو صار ممكن يؤدي إلى العمى التهاب رأس العصب البصري
قليل لكن لما يصير يعني شيء خطير
pseudopapillitis يعني كاريبة مش حقيقية يعني الشكل
يشبه التهاب العصب لكن هو حقيقة مش التهاب بس شكلا
مش مضمونا شكلا وليس إيش مضمونا يبقى الآن لاجيه أنه
رأس العصب might be swollen which may resemble
optic neuritis بيقولون هو pseudopapillitis يعني مش
الـ hypermetropia يشبه أحيانا التهاب العصب لكنه مش
التهاب عصب الشترت أنه الـ optic disc assumes
a dark grayish red color with indistinct and
sometimes irregular margins يبقى رأس العصبلونه
رمادي أسود معرض والحواف بتاعة رأس العصب غير منتظمة
يعني هنا هاي
الحواف هاي الحواف فيها بعض التعرج غير منتظمة لو
شفنا الـ normal eye هنا هي الـ normal قاعدة مش شايفين
أصل العصب كيف؟ كيف حوافه؟ مش شايفين مش شايفين ليه؟
هو سلق ضهر اه هو شوية لأ أنا عندي هي واضح حواف
العصب محددة ومرسومة كان مرسومة بيكار كان مرسومة
بيكار هذا الـ normal normal phantom ال .. ال .. ال
retina short silk retina اللي لها بريقو الـ optic
disc شوية swollen مش بـ pseudopapillitis و لون
العصب أسود على أحمر و الـ margins irregular الـ
margins إيش؟ irregular الـ condition is congenital
والظهور الهيبرمتروبية هي أكسنتويتها بشكل كبير
بشكل رفليكس والتغييرات وليس هناك تغيير مستقبلي
بالطبع يعني الـ hypermetropia مع أنه له هذه الـ
characteristics لكن النظر بتاعه ثابت يعني ليس معنا
فيه ورم أو irregular margins أو في الـ color متغير
أنه فيه تدهور واضح في الـ visual acuity لأ الـ
visual acuity جيدة إلا أن كان very high
hypermetropia طبعا ماهي مشاكل القراءة و الـ
accommodation اللي ذكرناها طيب what is about blood
vessels تعرفين في الشبكية arteries وفيه veins
واخدناها الـ central retinal artery وفرونه
و central retinal vein وفرونه بقوللي الـ vascular
reflexes may be accentuated لما أوقع عليها ضوء
بيجيها أيضا تلمع and the vessels may show undue
tortuosity tortuosity اللي هو تعرج يعني الـ blood
الأوعية هذه فيها التقاطعات والتعرجات أكثر من
اللازم، أيضا هذا مش مرضي، ربما التعرج هذا لأنه
الشبكية صغيرة والحبال طويلة، فالحبال عشان توصل إيش
بيصير فيها تعرج وفي abnormal branching يعني كثير
الفروق، طيب الشيء العجيب، it sometimes happens، وهذه
ملاحظة تلاحظوها that the face of hypermetropic
الوجه بتاعه is asymmetrical، نصفه هذا فيه تغير عن
وجه نصفه هذا، يعني لو وضعنا قاطع معين زي كتاب
ونظرنا في النصف الأيمن هنجي وهننظر يختلف قليلا عن
النصف الأيسر، كلام
أخرى لو كان في hypermetropia هنا أقل من هنا يعني
النمو بتاع العين هذه أقل شوية من هنا، ربما نلاقي
نصف الوجه اللي في الناحية هذه أصغر قليلا من النصف
اللي هنا، بما فيها palpebral fissure، بما فيهانص في
الـ nose، ومافيها ال cheek، ومافيها ال lip، كون
نصف أصغر قليلا من نصف، ولا تتعجبوا منها، فبقول it
sometimes happens that the face is asymmetrical in
which case the most markedly affected eye is
usually found on the side which shows the least
perfect development، يعني كل ما ال hypermetropia
كانت أعلى كل ما ال development أقل، واحنا قلنا
يعني لو واحد بلغ العشرين وعنده hypermetropia
بشخصه أنه imperfect eye، أي أنه العين لم تبلغ
الكمال، ما فيه خجل، العين لم تبلغ الكمال، imperfect
eye، يبقى لو أنا عندي هنا +2 وهنا +4
بين العين التي تقل الكمال أكثر، الشمال، الشمال هنا
اتنين وهنا أربعة +، يعني اللي هنا لسه أصغر في
حجمها العين وفي أقطارها من اللي هنا، فبقول احتمال
ألاقي نصف وجهي الأيسر أصغر نسبيا، نسبيا يعني بدقة
ملاحظة، بدقة ملاحظة في كيف الأنف، كيف الخد، كيف
الشفة، كيف فتحة العين، هنا أصغر من هنا أحيانا، مش
دايما، طب دكتور هاي بتكون لما يكون congenital
hypermetropia؟ أه، congenital hypermetropia مش
acquired، مش acquired، ال acquired أصله ال face كبر
وخلص، طيب
7- This asymmetry is often seen in the eye itself
for the condition of hypermetropia is more often
than not associated with astigmatism، يعني لما تكون
pure hypermetropia أكبر من العين التانية بيكون نصف
الوجه اللي فيه العين اللي نموها أقل بيكون واضح
أكثر من نصف الوجه الآخر، ال macula هي عامة موجودة
أكثر من الكتابة اللي هي عامة في عين إمتروبية، يعني
خليني أنا أرسم رسمة وتشوفوا احنا أخذنا هي ريتنا
وهي ال optic disc وهي الماكينة، قلنا المسافة بينهم
حوالي two point five millimeter من الماكولا، حفة
الماكولا وحفة ال optic disc، طيب نجيب عين
hypermetral، أصغر شوية، ال optic disc هنا أصغر طبعا
والمعكولا هنا، ممكن المسافة بينهم تكون ثلاثة ونصف
أو
أقل أو أكثر حسب درجة ال hypermetral، طب العين .. طب
العين أصغر؟ أه، هي العين أصغر لكن بتقول لي يعني ال
diameters بتاعة ال optic disk أصغر من العادي كمان
والمعكولا أصغر فالمسافة بينهم أبعد بتزيد، طب
هذه المشكلة إيش بنبني عليها؟
الـ disk جاعت، بيشتغل تمام وال macro بتعمل تمام بس
الـ .. الـ .. ال papillomacular bundle أطول من ال
papillomacular bundle بتاعة ال emetro، طيب
بنبني عليها حاجة تانية، large positive angle alpha
خاتم ال angle alpha و angle kappa يعني
بيقول الآن في الحالة الأولى هنا فنرجع للحالة
الأولى لو الـ .. الآن في حاجة اسمها visual
axis، اه في حاجة اسمها visual axis وفي حاجة اسمها
optical axis، وبينهم زاوية، ال visual axis اللي
بيجي على ال macula، وال optical axis اللي بيجي على
ال optic disk، صح؟
بينهم زاوية، الآن هدف الإيمتروب هذه الزاوية هيك
Alpha، في حالة ال hypermetroid الزاوية هتكون أوسع
ولا أضيق؟ بالتأكيد هتكون أوسع لأن المسافة بينهم أكبر
فبقول ليه أنه هتكون الزاوية أوسع، ويكون فيه شعور
أنه فيه exotropia
في شعور أنه فيه divergent squint، في شعور أنه فيه
divergent squint، عكس الناس اللي إيه إيش؟ اللي عندهم
myopia، في عندهم إيزوتروبيا أو convergence squint
هذا يعني مش true لأ، pseudo
divergent squint، وفي الميوبيا pseudo convergent
squint، هذا الفرق بين الحاجتين، وبنكون احنا انتهينا
من ال fundus examination in hypermetropia، المرة
القادمة هنتكلم إن شاء الله عنها clinical features
of hypermetropia، clinical features يعني symptoms
of hypermetropia، نشكر لكم حسن الاستماع والسلام
عليكم ورحمة الله وبركاته