بسم الله الرحمن الرحيم بنكمل ان شاء الله الجزء
الثالث والأخير من محاضرة الـ Peripheral Nerve
Mobilization طيب هنتكلم عن الـ Neural Tension
Disorders اللي هي كيف بيصير لدي الضغط اللي بيصير
على ال nerve وكيف بيصير ال tension الشد اللي بيصير
في ال nerve طبعا هذه أغلب المشاكلاللي ممكن تصير هي
الضغط زائد الشد اللي بزيد عن قدرة ال nerve على
تحمله هم هدول يعني أغلب المشاكل اللي ممكن يعاني
منها مريض ال peripheral nerve injuries طيب
normally the nervous system has considerable
mobility to adapt to the wide range of movement
imposed in it by daily activitiesالجهاز العصبي أو
الأعصاب نفسها مهيئة أن يصير في عليها ضغط ومهيئة أن
يصير في لها tension أو شد تمام طبعا لأن احنا
بنحتاج هذا الشد لأنه بيصير لها الشد هذا فيه أثناء
ما احنا بنقدي وظائف الحياة اليومية تمام احنا بنعمل
حركات الحركات هذه أحيان بيكون ماخدة range يعني
بزيد عن ال normal أو normal range الطبيعيفطبعاً
لازم يكون الـ nerve نفسه اللي له القدرة انه يتحرك
و يصبح فيه علاجات تمام لدرجة معينة بعد الدرجة هذه
بيدخل في الشغل اللي هي أو الحاجة المرضية تمام اللي
احنا بنسميها الـ neural tension disorders there
are sites where nerves are vulnerable to increase
pressure or tension especially when excessive or
repetitive stress or strains are imposed on the
tissues surrounding the nervesحكينا قبل ذلك في
المحاضرة، وليس في المحاضرة الأولى فيها أندى مواضع
هذه الـ nerve بيكون في سيولوجيا بتعرض لضغط فيها و
لـ stretching زي مين مثلا؟ زي الـ medial nerve لأن
الـ medial nerve بيمرج من وين؟ من الـ Carpal bones
فطبعا الـ Carpal bones هي عبارة عن أشي سُلم فهذا
طبعا معرض الـ nerve أنه يسير عليه ضغط فيههذه
الأماكن في مثلا الأماكن اللي بيكون فيها ال nerve
جاي الممر تبعه بشكل جاي بزاوية عمودية تمام زي
بزاوية عمودية زي مثلا auxiliary nerve تمام هذا
اللي لما يلف الزاوية هذه الزاوية نفسها تمام اللي
هي درجة تسعين بتكون أو تمانين أو كده الزاوية هذه
بتكون معرضة ان يكون فيها ال nerve في حالة ضغط أو
ممكن يثير في عليه stretchingولذلك إحنا فيه عندنا
sites هذه اللي موجودة في الجسم في تمام ال مثلا
ممكن العصب اللي بمر ال tunnels تبعته بتمر من
نتوئات عظمية النتوئات العظمية هذه ممكن تأثر عليه و
تضغط عليه تمام و تسبب فيه مشاكل if an earth is
compressed at its passes near a bony structure
through a confined space and though deformation
may occur as movement occur proximal or distal to
the site طبعا زي ما قلنا أنه بمر منالتي هي
النطوئات العضمية تمامًا معرضة لأن يحصل فيه
deformation انه يتغير نتيجة ضغط نتيجة شد نتيجة
حركة معينة This may be magnified if there is
adhesive scar tissue or swelling that restrict
elongation and mobility الحالة هذه بتزداد أو بزيد
فرصة انه يحصل فيه compression إذا كان فيه مثلا
scar tissue إذا كان فيه لحم وحشيالسكارتشو طبعاً
هذا عارفين أننا بيكون لحم هو عبارة عن fibers
وبتكون قاسية جدا فتضغط على ال nerve أو إذا كان في
swelling في تورم في المكان هذا و الورم هذا بيدغط
على العصب خارجيا إيش هي ال symptoms and signs of
impaired nerve mobility؟ يعني احنا بنتكلم هنا يا
جماعة عن مش مشكلة أن العصبأكل ضرب، أكل سكينة، مش
عارف إيش، انقطع، لأ، بنحكي على إنه العصب نفسه في
داخل الجسم، تمام؟ المفروض إنه فيه مدى حركي،
بيتزحلق فيه، تمام؟ بينشد فيه، لكن أحياناً الحركة
هذه بتكون مش متاحة له، نتيجة مشكلة معينة، تمام؟
نتيجة إنه صار عليه compression زي ما قلنا أو في ..
تمام؟ يعني في .. يعني إشي عمله limitationأيش اللي
يعرفك أن هذا العصب مافيش إله مش قادر يتحرك تمام
وهي اللي مسبب الألم أو مسبب المشاكل اللي هي أول
حاجة تمام ال history ال history من المريض بدي أنا
أسأل المريض أخذ منه ال clinical examination أشوف
والله أسمع منه إيش سبب المشكلة عنده متبدأت إيش
الأعراض اللي موجودة عنده بعد إيش مثلا هذه الأعراض
اتطورت فهذه ال history مهم جدا أن أنايعني أعرفها
من المريض Vascular and mechanical factors can lead
to nerve pathology الناس اللي في عندهم مشاكل في ال
vascular system اللي هي في الأوعية الدموية أو ال
mechanical factors اللي في عنده مشاكل في مثلا ال
tendons في كذا في ال ligaments اه في صار في عنده
مثلا ملة falling down وقع صار في عنده muscle spasm
هذه كلهابتأثر على من؟ على الأعصاب لأنهم كلهم
يتحركون أو يمروا جانب بعض فلذلك إشي متوقع إنه لو
صار في عندي مشكلة مثلا swelling صار في عندي
academia صار في عندي muscle spasm إشي طبيعي إنها
ممكن تأثر على العصب اللي بيمر من جانبها طيب بقول
لي هنا إن ال pain is the most common symptom أشهر
و أكتر عرض موجود اللي هو ال pain
العصب يقول أنه يشعر أنه يوجد شيء مشدود من الداخل
أو بيسموها sensory responses
انت هنا بتتأكد ان هذه مشاكل علاقة بالأعصاب زي ايش
زي لما اقول لك ان انا عندي خذلان، عندي نمنمة، عندي
شعور هي كأنه بالوخز مثلا زي إبر بتنخز فيا، شاعر
انه والله في مثلا الألم طبعا قولنا، في تغير في
الإحساس تبع الإيد، الخذلان، النمنمةهؤلاء كلهم
أعراض تغيير الإحساس كل هذه أعراض لديها علاقة في
جهاز العصبي إذا سمعت أي من الأعراض هذه اعرف إن
المشكلة لديها علاقة فيها في العصب اكار وان تشو ار
in the neural stretch position إذا طبعا هذا أكيد
بيكون في عندي ضغط على ال neural tissue إذا سمعنا
في هذه الأعراض بين الـparasthesia الـparasthesia
اللي هي تغير الإحساس يعني أحيان بقولك إنه أنا حاسس
يعني يا إما زيادة في الإحساس تمام زيادة شديدة في
الإحساس يا إما أن الإحساس أقل من اللي هي مستوى
الطبيعي يعني أنت مخصص طبعا هذه بتفرجها كيف لما
إحنا نعمل مقارنة مع اللي هي إيش مع ال sound side
تحس أنه هو أو المريض طبعا هو اللي بيحس أنه في
اختلاف ما بينهم طيب اللي هي أنا باراستيزيا ممكن
تكون high باراستيزيا أو ممكن تكون high بوستيزيا
وهكذاالـ Clinical reasoning is used to understand
the possible mechanism of injury such as
pathological insult or nerve tissue breakdown
Clinical reasoning هذا مصطلح كبير جدا، لو أنا بدأ
أقعد أشرحه، ممكن أاخد فيه 15 ألف محاضرة الـ
Clinical reasoning اللي هو طبعا علم جديد هذا،
العلم هذا بركز في موضوع التشخيص اللي هو مفهومه
الفرضية الأولى أن المشكلة ممكن تكون من الأعصاب
الفرضية التانية ممكن تكون من مشكلة مثلا مرض عصبي
مثلا عنده diabetes الفرضية الثالثة أن هذا ممكن
يكون فيه له مثلا ماخذة trauma الفرضية الرابعة أنه
ممكن مثلا يكون في عنده مشكلة في ال tendon و هكذا
الـ Clinical Reasoning مبدأ قائم على إيش على إن
أنا أضع فرضيات وبعدين أستبعد فرضية فرضية حسب
التشخيص تبعي تمام لما أتفق على فرضية واحدة تمام
وهذه بنسميها السببية الكلينيكية السببية الكلينيكية
أنا باستخدام مجموعة فرضيات وأستبعد في كل فرضية لما
أوصل إلى التشخيص التابعي
هو بيقول لي انك بدك تستخدم ال clinical reasoning
في التشخيص تقول اه والله احتمال يكون في
pathological insult احتمال يكون في مشكلة في ال
nerve نفسه لأ ممكن تكون المشكلة في ال connective
tissue كيف انا بقدر استبعد الفرضيات حسب تشخيصي كل
ما انا سمعت من المريض اكتر كل ما اخدت منه معلومات
اكتر كل ما انا فحست بإيدي تمام طبعا في عندك مجموعة
هائلة من الفحوصات اللي انت ممكن تعملها منها بتقدر
تستلق تستبعد تستبعدبعد نظريات لما توصل لفرضية
واحدة اللي هي بتكون فعليا هو التشخيص تبعهم طيب من
ضمن ال tests اللي احنا بنعملها حاجة بنسميها tests
of provocation في انديانة ايش معناه provocation
provocation معناهاتحذيز أو استثارة يعني أنه انت
بدك تعمل استثارة للعصب اللي انت بتفكر فيه علشان
اللي انت يعني بتعتقد انه هو المشكلة علشان انت
تتأكد انه فعلا هذا العصب هو سبب المشكلة طيب الـ
Neurodynamic test maneuvers are performed to
detect tension or compression in the neural tissue
هو عبارة عن test انت بتعمله عشان تتأكد انه هل
العصب هذا فيه tensionواللي فيه compression وإن هو
فعليا هو السبب اللي عامل المشكلة عند المريض في
عندي ثلاث تستات
مهمة جدا وكبيرة طبعا في تستات غيرها بس دول يعني
أكتر تستات مهمات اللي هو ال Upper Limb
Neurodynamic Test اللي هو رمز الإختصار ULNT وفي
عندي ال Straightly Grazed SLR مشهور جدا وفي عندي
ال Slump Testهؤلاء المفروض أنكم تاخدوهم في العمل
لكن أنا سأمر عليهم مرور سريع تمام؟ هل تشاهدون هذه
الوضعيات التي هي الـ Upper Limb Neurodynamic Test؟
يعني مثلا في هذه الوضعية بخل المريض يعمل الوضعية
هذه إذا زاد عنده الألم أو زاد عنده الخدلان في كفة
إيده، فأنا أعرف أن المشكلة هنا في الـMedian nerve
يعمل الحركة هذه، يعمل الـFlexion في الـElbowاللي
هي extension مثلا في ال .. في ال rest طبعا إذا زاد
الوجه عنده بيكون عنده المشكلة في ال ulnar nerve
إذا في .. شوفوا الوضعية هذه مثلا هذه ال radial
nerve طبعا المفروض هذه الوضعيات انتوا تعرفوها كويس
لأن هي عبارة عن test هي هذه عبارة عن test وهي نفس
هذه العلاجة يعني عشان تكونوا في الصورة ال test تاب
تبعت الأعصاب ال peripheral nerves ال media nerve
ال ulnar nerveالتجارب التجاربية هذه الـ test هو
نفس العلاج، يعني إذا المريض شك عندي من الألم وهو
في المضعية هذه، بدي أسير أكرر معاه نفس المضعية هذه
لما يختفي عنده الألم، ليش؟ لأنه بيكون العصب نفسه
بكون في عليه compression أو في عليه tension تمام
بدي أحرك العصب علشان يتحرر من ال tension هذا طبعا
بس ببدأ معاه بالتدريج ماببدأش معاه على طول لأ يعني
احنا هناخد كيف نطبق اللي هي ايش البرنامج اللي
علاجي طيب ال test بقوللي كيف تعمل ال test because
the test position elongate the nerve across
multiple joints زي ما انتوا شايفين هنا مثلا في ال
median nerveبشتغل الـ shoulder وبشتغل ال elbow
وبشتغل ال wrist تمام فانت هنا بدك تتأكد بقولي انه
انت لازم تتأكد must be examined separately for
limitation range of motion mobility and symptom
provocation prior to neurodynamic بدك تتأكد ان
المفاصل هذهاللي بيمر منها العصب المفصل نفسه سليم،
مافيش فيه مشكلة، مافيش عندي مشكلة في ال range of
motion، ليش؟ لأن المرض مش هيقدر يعمل ال test إذا
كان في عنده limitation في ال range of motion مثلا
في ال elbow أو في ال shoulder، ولذلك أنت بدك تتأكد
من سلامة المفاصل اللي بيمر منها العصب اللي أنت بدك
تعمله testتأكد أن أي إعادة تحدث في تجارب الاختصار
ليست نتيجة من إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة
تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب
أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو
إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة
تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب
أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو
إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو
إعادة تمش بس اللي هي ال provocation test اللي احنا
حكيناها هي بس اللي بنفحص فيها العصب، لأ في عندي
فحوصات تانية، اللي هي nerve palpation، اني انا
اعمل palpation، تمام إحساس للـ nerve، sensation
testing، اني انا اختبر الإحساس، لأن ال nerve تمام،
قلنا هو بيعطي sensory و motor و sympathetic، ولذلك
انت لازم تختبر الثلاثة هذول، مابنفعش بس تختبر ال
motorالـ Reflex Testing and Muscle Testing برضه
بدك تختبر قوة العضلات والـ Reflexes تمام؟ في عندي
knee jerk reflex أو في عندي tender reflex هدول
كلهم الـ Reflexes لازم أنت تكون برضه بتقدر تعرفهم
وتشوف كيف تفحصهم علشان تشوف و الله إذا في
exaggeration في الreflex تمام؟ أو في عندي
hyperreflexia مثلا هذه طبعا كلها إلها دلالاتالـ
test position and maneuvers used to detect nerve
mobility are the same as the treatment position
هذه قاعدة جدًا مهمة ال test اللي أنت بتعمله عشان
أنت تقدر تعرف أنه في عنده compression أو في عنده
tension على ال nerve هو نفسه تمام هي نفس الحركة
اللي هتستخدمها للعلاج the same are the same as the
treatment position هو نفس ال position هتستخدمه لل
treatment and maneuvers برضه طيب test the
uninvolvedأو الاتصال السيبتاتيكي أو السيبتاتيكي أو
الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو
الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي
أو الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو
الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو
الاتصال السيبتاتيكي أو
الاتصال السSensitivity of the nerve roots or
central sensitization should be considered إيش
معناه هذا؟ بقول إذا أنت فحصت الجهة الثانية و لجأت
أن الجهة الثانية عندها نفس المشكلة اللي في الأولى،
اه يجب أن تكون المشكلة
في الـ rootمن الـ Root الـ Root اللي هو الجذر نفسه
اللي طالع منه العصب اللي بتدّي تمام الـ both hands
مثلا أو الـ both legs و لذلك إذا لجيت قاعدة مهمة
جدا إذا لجيت ال sound side في نفس المشكلة في الطرف
اللي أنا بفحصه معناه ذلك you should true
sensitivity of the nerve roots بتدور على ال nerve
roots تمام يعني هنا ممكن أروح على ال spinal cord
مثلا أو تمام اللي هو ال centralإن أنا أشوف الموضوع
مركزيا Spinal cord brain هو بيكون اللي فيه المشكلة
perform
the test actively before passively to decrease the
patient's anxiety فللمريض يعمل ال test أول حاجة
لحاله active عشان أخفف التوتر والقلق اللي موجود
عنده عشان يعرف أيش الحركة اللي بده يعملها if the
active test is found to be sensitive determine
whether a passive test is alsoإذا وجدت أن المريض
في مشكلة معنا ذلك، بس هشتغل معاه بسيف، a positive
active test will also inform therapists that a
neurodynamic glide would be an appropriate adjunct
to the plan of care
الـ Active أو الـ Test اللي أنا عملته له يدعمله هو
Active وكان في عنده ألم شديد فيه، معنى ذلك أنه يا
جماعة، definitely، 100% أن الحركة هذه اللي بتعملها
اللي هو ماقدرش يعملها Active هي هذه الحركة، هي
العلاج تبعه، هي العلاج تبعه، تمام؟ لازم يظلوا
يعملها بشكل تدريجي طبعا، gently، لما تمام يستعيد
الحركة هذه ويصير يقدر يعملها بدون ألمFor a test to
be considered positive it must be وقت إيش أنا بقول
إنه test positive تمام، عملتله مثلا الحركة هذه
اللي زي ما شوفناها تو في ال media nerve، ال ulnar
nerve تمام، و الحركة positive Reproduce the
patient symptoms إذا والله قالك المريض أه، عملتله
الحركة قالك بس، صار في عندي خذلان، صار في عندي نم
نمت، صار في عندي حرقان في إيدي، صار في عندي ألم،
إذا الحركة هذه تمام، اللي عملتلهطلعت الـ Symptoms
اللي هو كان بيشكي منها معناه ذلك إنه هذه إيه، هذه
هي المشكلة أو بقدر أقول إن ال test هنا positive
Demonstrate difference from side to side إذا أنا
عملت الحركة هذه تمام و صار في عنده ألم و عملت نفس
الحركة في الجهة التانية و ماكانش فيه ألم إذا
الإختلاف ما بين ال affected side و ال sound side
يعتبر positive بالضبط Support finding from the
fall examination including symptoms, pattern,
location, physical findingsأنا لما بعمل
provocation test أو test للأعصاب لازم أكون عامل كل
ال full test تبعتي اللي هي لل muscle power و لل
range of motion و لكده كل هذه ال test تمام زيادة
ال clinical examination زيادة ال history اللي انت
بتاخده من المريض كل هذا بتجمعهم على بعض وهذا كله
طبعا بأكدلك ان انت رايح في الاتجاه الصحيح أو ان
هذا هو التشخيص الصحيحالـ Sensitizing Manoeuvres
تغيير إشعار الشخصية الـ Sensitizing
Manoeuvres تغيير إشعار الشخصية الـ Sensitizing
Manoeuvres تغيير إشعار الشخصية الـSynthesizing
Manoeuvre produce either pain or palesthesia when
the neurological system is elongated across
multiple joints or is relieved when one of the
joints is moved يعني هي حركة أنت بتعملها، هلقيت
طبعا، هورجيكوا إياها، حركة بتعملها في المفصل
الأخير، من الحركات اللي بتعملها للـjoint، للـnerve
علشان أنت تفحصهالحركة المفصلة هذه، يا إما بتعمل
بتزيد الألم وبتزيد الـ Parathesia الخذلان الموجود،
يا إما بتقضي عليه تماما أو بتخفف منه تماما، هذه
الحركة بتأكدلك أن أنت فعلا هذا هو العصب اللي فيه
المشكلة يعني مثلا هذا الفيديو، in this video I'm
going to demonstrate the slump test, a common
neurodynamic test for the lower limb
هذا يا جماعة بتتكلم عن ال slump test طبعا انا
هابعت الكيات تحضروه
بشكل كامل لكن شوفوا مثلا تمام
شايفين الحركة اللي عملها؟ هذا هو الـ Slump Test
بدو يعمل Flexion في الـ Trunk مع Flexion في الـ
Head مع الـ Extension في الـ Hip و في الـ Knee وين
الـ Sensitizing مينوفر؟ بتجي ان انا اعمل في الـ
Ankle Dorsiflexion اذا انا عملت في الـ Ankle
Dorsiflexion و زاد عندي القلم بتأكد تماما انه 100%
هنا المشكلة في الـ Slump Test
هنا بتأكد إنه في عنده غضروف أو مشكلة إذا قمت بالـ
Plant Reflection، ستجد أن المريض ارتاح كثيرًا،
لذلك هذا مثال على الـ Synthesizing Manoeuvreالـ
General Testing Procedure طبعا هو بيقولك انه
slowly and carefully elongate the nerve across
each joint شوي شوي انت بدك تعمل الحركات اللي يعني
ورجناكوا إياها والمفروض تكونوا أخدتوها في العمل
تمام when symptoms occur not the final position
شوف إيش هو الوضع النهائي اللي بيصير فيه الأعراض
when symptoms are provoked or limitation in motion
occur
العصب المشكلة المشكلة المشكلة
المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة
المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة
المشكلةيعني هذا الكلام مش كثير مهم تمام
Restriction of movement could be from inflammation
then scarring between the nerve ممكن أنه ليش العصب
ماتحركش لأنه ممكن يكون فيه inflammation فيه التهاب
ولمّا يلتهب العصب أحياناً بيكون مارر ما بين نطوئات
عضمية فبتلاقي العصب نفسه محشر يعني مش قادر أنه
يتحرك أو نتيجة أنه تمام نتيجة أنه في scarring
between the nerve and the tissue في عندي تمام
التصاقاتسكارينج أو لحم وحشي زائد يعمل التساقات ما
بين العصب نفسه و مابين الـ muscle أو الـ tendon
حسب وين هو مارر
الفكرة أن الـ Neurodynamics
هي أكثر تغييرًا
من مصادر ميكانيكية لإضافة إشعار فسيولوجيكال
لأ هي المشكلة مش في ال .. انه والله في اشي ضغط
عليها انه هي يعني مارة مثلا ما بين نطوقات عظمية
وهي مش مخليها تتحرك لأ هو بقول ان المشكلة ممكن
تكون في ال plasticity in the nerve انه مرونة ال
nerve نفسه أحيانا تمام بتقلق وهذه طبعا نظرية تمام
يعني إلها ناس بايدوها وإلها ناس برفضوها ال
principles of management the principle of neural
mobilization are based on the anatomic and
biomechanical propertiesبالنسبة لـ Peripheral
nerve ورداتها قدرة
على انها تتحرك ويكون عليها tension بس هذه القدرة
محدودة يعني إذا زادت عن حدها ستكون مرضى الهدف من
محرك الهدف من محرك الهدف من محرك الهدف من محرك
الهدف من محرك الهدف من محرك الهدف من محرك الهدف من
محركطيب، for the nervous system to move normally
it must withstand tensile stress slide in its
container and be compressible لازم يعني أي عصب
موجود في الجسم فيه عنده قدرة وطاقة تمام تحمل لا
compression معينة ولا strain معينة مافيش فيه إشي
هذا إشي طبيعي جدا The principles of treatment are
similar to those of any mobilization technique
نفس الـ Mobilization نفس ما أخدنا الـ Peripheral
Joint Mobilization بقول إنه في عندي مشكلة The
greatest error clinicians make with these
techniques is being too aggressive and doing too
much too fast مشكلة بيقع فيها كل الأخصائيين إنهم
أحيانا بتعاملوا مع الأشي هذا بعنف و بيعملوه بسرعة
ال mobilization و بيعملوه بقوة و الأشي لازم يكون
very gentle لأن أنت بتتعامل مع عصبThe intensity of
the manoeuvre should be related to the
irritability of the tissue, patient response and
change in symptoms بيعتمد على قدرة المريض على
التحمل بيعتمد على جداش العصب مستثار أو جداش في
عليه ضغط وجداش عليه tension ولذلك هنا في عندي
قاعدة مهم جدا بتقول ان the greater the
irritability the gentler the technique كل ما كان
في عندي أعراض صعبةوالمريض يشكي منها وواضح إنه فيه
ضغط كبير على العصب أو فيه tension كبير عليه كل ما
أنت لازم تكون gentle أكتر في اللي هي إيش في ال
application أو في تطبيق ال mobilization مع المريض
the technique when applied properly should be
symptom-free slow and rhythmic utilizing and
oscillatory motion لازم تكون slowly تماميكون ليس
عندك ألم يعني قد ما تقدر أن تتحرك within the pain
limit ابعد عن ال pain لأنه كل ما صار ال pain كل ما
انت صار استطارة أكتر للعصب كل ما انت مش هتقدر تعمل
الجلسة و هيصير المرضي يتألم فانت حاول تبعد عن
الألم و تكون slowly و ماخذ شكل الاصولات ال emotion
مش مش انك تعمل stretch بشكل دائم مثلا أو الحركة
بشكل دائم لأ لازم يكون في عندي rest interval اللي
هي فترات راحة تمام شد و ترخي اشتد و ترخي و هكذا
طيب ال neural sliding و ال flossing techniques
position the patient in the point of tissue
resistance طبعا هذه يعني هتشرحلك نفس اللي هي ايش
نفس ال هذول كلهم يعني مطلبات في العملبيصير في عندي
هنا اللي هي بس ال precaution تمام اللي هي المحاذير
في عمل ال preferential nerve mobilization نوع ما
أخر تشيوه يتأثر من ال position and maneuvers دايما
لازم يعني تلاحظ إذا في إشي تأثر من اللي هي ال
position اللي انت عامل فيها ال provocation test أو
اللي هي ال treatment positionRecognize the
irritability of the tissue involved and don't
aggravate the symptoms ابعد عن انك انت تزيد ال
symptoms دائما قولنا خليك within pain limit
Identify whether the condition is worsening and
the rate of worsening اها بدك تشوف اذا والله
المريض قالك انا تاني جالس قالك الحالة زادت معايا
زادت سوء معناه ذلك ان انت بتشغل غلط معناه ذلك ان
انت مش شغال على العصب اللي عامل المشكلةUse care if
there is an active disease or other pathology، إذا
كان في عندي مرض، والله والله المريض مثلا سكر، بدك
تدير بالك كثير، لأن مرض السكر في عندهم مشاكل
بنسميها neuropathy، في عندهم مشاكل في الأعصاب،
هذول إحساسهم بكون ضعيف، ولذلك انت بدك تدير بالك
إذا كان في عندي active diseaseWatch for signs of
vascular compromise، the vascular system is in
close proximity to the nervous system أحيانا
المشكلة اللي بتكون يا جماعة بتكون إلها علاقة في
إيش في ال vascular systemمشاكل الـ vascular بتعطي
نفس ال picture تبعت مشاكل الأعصاب ولذلك انت بدك
تكون داير بالك جدا انه انت أحيانا المريض بيجيك
بشكوى انت بتعتقد انها مشكلة عصبية بس هي في الحقيقة
بتكون vascular وانت مالناش علاقة فيه في الـ
vascular ولذلك هذا كيف احنا ممكن نعرفها عن طريق ال
testات كل ما عملت testات أكتر كل ما انت قدرت انك
انت اتفرج ان هذا المشكلة vascular أو هذا المشكلة
neurologicalالـ Contra Indication هناك
فهم علم علمي غير مكمل للعلم والعلم لم يكتشفها لحد
الآن يعني موضوع الأعصاب كله فيه كثير يعني مناطق
غامضة فيه لحد الآن العلم ما اكتشفها لكن يعني هو
بيقولك انه انت لازم انت تعمل full examination كويس
تبعد عن حاجة نسميها Red Flag مناطق الخطر تمام اللي
ممكن انك انت يعني هذه يكون فيها مشكلة عند المريض
كبيرة وانت ماتكونش عارفها مثلا ممكن يكون في عنده
أورام ممكن يكون في عنده disease معينة تمام فيه red
flag يعني تمام انت في الفحوصات تبعتك هذه من حد ما
تشوفها ابعد عنها تماما caution should be used when
loading the neurological system during performance
of these techniques لما تعمل ال techniques هذه دير
بالك لاحظ المريض كويسحاول أن تكون دائمًا مقابل
معاه وتسأله ما هي المضاعفات التي حصلت بعد الجلسة،
هل ارتحت أو لا ارتحت؟ هل ألم أو لا ألم؟ هل حصلت
تغييرات معينة؟ لازم أنت تلاحظ هذا الشيء الـ Contra
Indication مقتش أنا مش لازم أعمل الـ Peripheral
Nerve Mobilization في الـ Acute أو Unstable
Neurological Signsإذا وجدت مشاكل عصبية أو أعراض أو
ضعف
في الأيد أو drop foot أو عدم تحكم بالبول والبراز
أو فقدان للإحساس بشكل كامل، فلازم تبعد عنه، لأن
هذا ما نسميه Red Flagالقصة ليست كبيرة، ليست
مشكلة بريفرال نيرف كوداكوينة symptoms related to
the spine including chains in bowel or bladder
control إذا كان في اندي مشكلة في الكوداكوينة وهذه
غالبيتها إيش أعراضها فقدان التحكم في البول
والبرازي وهذه طبعا مشكلة كبيرة أنا على طول مش لازم
أشتغل تمام إذا كان في اندي مشكلةالمريض حكالي عنها
تتعلق بالـ Code Aquinas Symptoms Spinal Cord
Injury أو Symptoms إذا كان في عندي قطع في الحبل
الشوكي أو اللي هي المشاكل اللي بتدل على إن في عندي
Spinal Cord Injury زي واحد مثلا فاقد الإحساس في ال
both lower limbs أو ليس عنده تحكم أو فاقد الحركة
فهذا طبعا أنا بدي أكون يعني ممنوع أشتغل معاه لأن
هذه مشكلته Central مش Preferenceالثاني هو New
Plasmid Infection، إذا كان لدي أورام أو كانسر، فهو
يجب أن تتعامل معه، فهذا
هو خلصة هذا الفصل، ويبقى لنا موضوع واحد، ويعطيكم
العافية والسلام عليكم ورحمة الله