بسم الله الرحمن الرحيم، بنكمل إن شاء الله معكم
اللي هو الجزء الرابع من محاضرة الـ peripheral joint
mobilization، و أنا زي ما قلت لكم في أول الفصل يعني
هذه المواضيع الموجودة في هذا الفصل أو في هذا المساق
الـ therapeutic exercise part two شوية بدها تركيز
المواضيع اللي فيها، مواضيع يعني تعتبر نسبيا متقدمة
وفيها تفاصيل كثيرة، عشان هيك بدنا نركز إن شاء الله
يعني في مشكلة في المدن الآن، لما ندخل عليه هيكون في
إن شاء الله تواصل بيننا، أو هيكون في موعد كل
أسبوعين على الـ google meet بحيث أنه احنا يكون في
نقاش مفتوح وخصوص هذه المادة، ويكون في يعني لو في
نقاط غامضة أو شيء ممكن أنه احنا نوضحها بتفاصيل
أكثر، طيب بنكمل اللي هي النوع الأخير من أنواع الـ
joint play أو الـ accessory motion اللي هي الـ
attraction أو الـ distraction، يعني يمكن احنا
المصطلحين هدول دائما بنسمعهم، وبنعتقد أن هدول
المصطلحين واحد، اللي هو أن أنت تعمل shed traction
لكن الـ traction بيختلف تماما عن الـ distraction
الصورة هذه بتوضح الفرق بينهم، الـ distraction أو
خلينا نبدأ في الـ .. في الـ attraction، الـ
attraction is a longitudinal pull، يعني أنت بتسحب
بشكل طولي، إذا شايفين أنتم السهم هذا لتحت، بنمسك
الهيومراس وبنسحبها downward لتحت، هذا بنسميها
attraction، لكن لو مسكنا الـ humerus هنا وسحبناها
to pull out، يعني سحبناها لبرا، يعني السحب عندي كان
هنا كيف؟ بشكل عرضي transverse، سحبتها للخارج، هذه
بسميها إيش؟ بسميها distraction، distraction is a
separation or pulling apart، يعني أنك أنت بتسحب
الحاجة لإيش؟ لبرا، Type separation of the joint
surface، distraction doesn't always occur when a
traction force is applied to the long axis of the
bone، مش معناه أنك أنت تعمل traction أن أنت عمل
distraction، لأ هذه شيء وهذه شيء، for example if
traction is applied to the shaft of the humerus، it
result in a glide of the joint surface، اه لو عملنا
attraction، يعني سحبنا الـ humerus لتحت، فهنا هيصير
عندي إيش في المفصل؟ هيصير في gliding، هيتزحلك لتحت
طيب distraction of the gleno-humoral joint
requires a pull at right angles to the glenoid فُسّة
يعني لما بدنا نعمل distraction، هنسحب الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ humerus، هنسحبها pull right angles
هنسحبها بشكل زاوية عمودية من الـ glenoid فُسّة
فهتكون تمام شكلها بالظبط زاوية عمودية، هتسحبها زي
هيك، وبعدين بتنزل أنت لتحت، هذه بنسميها الـ
distraction، طيب الآن هيك أخذنا احنا إيش هم الأنواع
الـ joint play أو أنواع الحركات اللي بتصير داخل
المفصل
مهم جدا يا جماعة، من أهم الفوائد اللي أنا بحصل
عليها بتحريك المفصل من الداخل، أن أنا بحرك الـ
synovial joint، الـ synovial joint هذا السائل اللي
موجود فيه الـ nutrients، موجود فيه اللي هي المغذيات
للمفصل، موجود في بعض اللي هي الأجسام المضادة اللي
ممكن تساعد على التقام مشاكل المفصل، هذه كلها يعني
brings nutrients to the vascular articular
cartilage of the joint surface and intraarticular
fibrocartilage of the meniscus، إذن هي بتغذيش بس
المفصل، بتغذي برضه الـ cartilage، الغضروف اللي
موجود، وبتغذي برضه اللي هي إيش؟ الـ meniscus، الـ meniscus
اللي هو إيش؟ الغضاريف الهلالية اللي موجودة في
المفاصل، a trophy of the articular cartilage begins
soon after immobilization is imposed in the joint
وقت إيش أنا بصير في عندي مشكلة وبتبدأ عندي اللي
هي الـ .. المشاكل بالظبط، بتبدأ بعد ما يصير عندي الـ
immobilization، بعد ما يصير عندي حالة اللي هي عدم
الحركة، وعدم الحركة، الناس اللي بتصير مقعدة أو
بتصير طريحة الفراش، هدول الناس بيبدوا يدخلوا في
مشاكل وين؟ في المفاصل، طبعا احنا قبل هيك شرحنا و
قلنا أن الـ immobilization هذه أو عدم الحركة نتيجة
إصابة، نتيجة حادث، نتيجة أي مشكلة، نتيجة مرض، نتيجة
عملية مثلا، هذه إلها تداعيات كثيرة على الجسم، وقلنا
إن في عندي الـ DVT تمام، والـ pulmonary embolism، وفي
عندي الـ muscle atrophy، وفي عندي الـ stiffness of
the joint، وفي عندي اللي هي الـ urinary retention
مثلا، وقلنا بيصير عندي الـ bed source برضه تمام
ففي أنا عندي مجموعة كبيرة من المشاكل، من ضمن هذه
المشاكل اللي هي المشاكل اللي بتصير في الـ joint
نتيجة أن الـ synovial joint اللي موجود فيه
ما بيتحركش بشكل سليم، ما بيغطي المفصل من الداخل، وبذلك
بيصير في عندي تهتك في المفصل، extensibility and
tensile strength of the articular and
periarticular tissue are maintained with joint
motion، يقول إن أنا لما بعمل اللي هو الـ peripheral
joint mobilization، لما بعمل joint mobilization و
بحرك المفصل من الداخل، أكيد هيتحرك مع الـ soft shell
اللي حوالها، اللي هي قلنا الـ cartilage، الـ
capsule، الـ parsa، الـ ligaments، هذه كلها هيصير لها
stretching، هحافظ على المرونة والليونة تبعها، طيب
with immobilization there is fibrophatic
proliferation which cause intraarticular adhesions
إذن بقول لي إنه برضه مع حالة عدم الحركة اللي بتصير
مع المريض تمام، بصير بتكون عندي بعض اللي هي الـ
fibrophatic proliferation اللي هي بتكون عندي
الدهون واللياف داخل المفصل، هذي إيش بتسبب؟ بتسبب
التساقطات، adhesions as well as biochemical change in
tendon، برضه بيصير الـ .. الـ tendon نفسه بيصير تمام
فيه تليفات، وهذي طبعا، وفي الـ ligaments، وفي
الكابسول وهذي كلها طبعا إيش بتعمل؟ بتعمل
contracture، وبتعمل restriction، إذا بتعمل
contracture شد زائد، إنها بتعمل restriction تقيد في
حركة المفصل، طيب وقتش أنا الـ indication for joint
immobilization، وقتش أنا تمام بيلزم أني أنا أتدخل بـ
joint immobilization، دواعي استخدامه، فقلنا في
حالات الـ pain، والـ muscle guarding and the spasm،
حالات اللي هي الألم، بقولنا إنه مش بس الـ
peripheral joint immobilization، بلزم عشان أنا أزيد
المدى الحركي تبع المفصل، لأ برضه هو بيخفف الألم،
ليش؟ لأنه برضه جزء منه هو أثناء تحريكه .. أثناء
تحريك المفصل، بصير في عندي activation تحفيز لـ الـ
joint receptors، اللي هي المستقبلات الموجودة داخل
المفصل، وقلنا المستقبلات هذه مسئولة عن موضوع
الألم، مسئولة عن موضوع الـ movement، فهذه نفسها لما
بيصير لها activation فبتح .. تعمل على تقليل أو
محدودية اللي هي إيش؟ الشعور بالألم، الـ muscle
guarding، اللي هو اللي .. لما بكون في عندي شد أو
يعني stiff بنسميها في العضلة، تمام هذه كلها طبعا
ممكن نستخدم الـ joint mobilization لـ neuro
physiological effects، وقلنا إن الـ .. الـ joint
mobilization يا جماعة حركة المفصل هذه تمام، إلها
تأثيرات عصبية، يعني .. يعني ممكن إنه مثلا في عندي
حالات الـ spasticity، حالات الـ spasticity لما بكون
في عندي تيبس في العضلات، نتيجة إيش؟ نتيجة أن في عندي
مشكلة في العصب، فهنا برضه أنا ممكن أستخدم الـ joint
mobilization علشان أقدر أن أنا أعمل relaxation في
العضلة، وزي ما قلنا هنا ممكن أستخدم اللي هو حكينا
عنه muscle energy technique، لما أنا بدي أعمل
inhibition في العضلة، أثبت العضلة عشان يصير فيها
relaxation و علشان أنا أقدر أعملها stretching و
أقدر أعمل اللي هي إيش ال .. كل ال joint
mobilization و يكون العضلات عندي مهيئة لموضوع ال
joint mobilizationmechanical effect طبعا تأثير
الميكانيكى على العضلة أن هي نفسها بتعمل stretching
لـ ال soft tissue لما أنا بعمل joint mobilization
بتعمل stretching لـ ال soft tissue و لـ المصل اللي
موجود فبذلك بتعطينى تأثير mechanical effects على
اللي هي ال soft tissue reversible joint hypo
mobility إذا كان في عندي في المفصل hypo mobility
اللي هو تقيد في حركة المفصل تمام reversible
reversible يعني أنا ما بتكلمش إذا فاكرين لما أخدنا
في أنواع ال contracture في عندي ال arthrogenic
arthrogenic contraction ارثروجينيك كونتراكشن
ارثروجينيك كونتراكشن ارثروجينيك كونتراكشن
ارثروجينيك كونتراكشن ارثروجينيك
كونتراكشن ارثروجينيك
كونتراكشن يعني تقبل أو يعني ممكن أنَها تعود لوضعها
الطبيعي فهذه طبعا يعني ال indication من دواعي
الاستخدام لها أن أنا ممكن أستخدم ال joint
mobilization ال positional faults أو ال
subluxation إذا والله في عندي وضعيات خاطئة المريض
كان يعني فيها ممكن نتيجة طبعا أنه قعد فترة طويلة
مثلا في gyps في جبيرة في كذا و وضعي خاطئ نتيجة مثلا
أنه كان في ظرف معين فهذه ممكن برضه ال joint
mobilization أستخدمها في إنها تعمل correction لل
posture وقولنا من الحاجات اللي إحنا أخدناها
وحكيناها في أول المحاضرة اللي في عندي ال
mobilization with movement اللي هي ال Mulligan
technique هذه أنا كتير بستخدمها عشان أعمل postural
correction progressive limitation إذا كان في عندي
تقييد في الحركة و هذا التقييد مستمر و هذا التقييد
مستمر زي مثلا الناس اللي في عندهم أمراض و هذه
الأمراض بتتقدم كل ما اتقدمت بيصير في عندهم
limitation زي مثلا اللي عندها rheumatoid arthritis
الناس اللي عندهم osteoarthritis هذول الناس بيصير
في عندهم تقييد في حركة المفصل نتيجة تقدم المرض
نفسه و لذلك هذول الناس برضه من الفئات اللي ممكن
أستخدم معاها ال joint mobilization ال functional
immobility إذا كان في عندي محدودية في وظائف الحياة
اليومية، ما بقدرش يعمل مثلا .. ما بقدرش يمشي طول
حاله، ما بقدرش أن هو يفرش أسنانه، ما بقدرش يأكل،
ما بقدرش كذا، ممكن أستخدم ال joint mobilization
أحسن من حركة المفاصل Limitation of joint
mobilization technique ممكن أن
تتحسن من أيش بالظبط؟ ثلاث حاجات، minimizing pain
ممكن تخفف الألم ممكن تعمل maintaining available
joint play بتحافظ على اللي هي ما تبقى من الحركة
داخل المفصل reducing the effects of any mechanical
limitation the skill of the therapist affect the
outcome ممكن إنها تقلل من اللي هي إيش الآثار
محدودية الحركة على الجسم بتقلل من الأثار هذه أو
بتأخرها تمام؟ زي الأمراض هذه روماتويد أرثرايتس
مثلا ال process هذه إحنا ممكن نأخر المضاعفات أو
نمنعها نمنع حدوثها عن طريق ال joint mobilization
و هنا زي ما قلنا يعني هو قدرة الأخصائي ومهارته هي
بتحدد قد إيش أنا بقدر أن أنا أحل المشكلة هذه لأن
موضوع ال joint mobilization حكينا عنه هو عبارة عن
skillful practice يعني بده واحد عنده مهارة و
عنده احتراف و مارس الشغل مش مرة عشرين ألف مرة
علشان يقدر أنه يعني يصير master فيها لأن موضوعها
مش سهل يعني و أنت مكره حتى لما تاخدوها في العمل
هتحسوا بالشيء هذا طيب وقتش أنا ممنوع أستخدمها the
only true contraindication to stretching technique
تمام؟ نفس ال stretching technique تقريبا ال hyper
mobility إذا واحد كان في عنده حركة مفرطة تمام ممكن
الناس اللي مثلا عندهم ليونة شديدة جدا في المفاصل
هذول إحنا ممنوع نستخدم معاهم ال joint mobilization
ال joint effusion إذا كان في عندي تورم أو تجمع سواء
.. سواء .. سواء يعني .. سواء الجسم أو سواء الدموية
ممكن .. هذه طبعا ممنوع ال inflammation في حالات
اللي هي الالتهابات و أنا بتكلم هنا في حالات
الالتهابات يا جماعة مش كل الحالات إحنا بنتكلم عن
acute inflammatory process إذا واحد لسه في بداية
مرحلة ال inflammation تمام هذول الناس أنا ما
بستخدم معاهم اللي هو ال peripheral joint
megalization طيب ال condition require special
precautions for stretching تمام في محاذير بدي
أشتغل بس بمحاذير in most cases joint mobilization
techniques are safe mobilization may be used with
extreme care in the following يعني بدك تدير بالك
كتير في الحالات التالية ما لك ننسي bone disease
detectable on radiographs إذا كان في عندي والله
يعني انتشار سرطاني موجود Unhealed fracture إذا كان
في عندي كسر بس لسه هذا مش لاحم Excessive pain إذا
كان في عندي ألم شديد جدا Hypermobility في حالات
اللي هي الليونة أو الإفراط في حركة المفاصل إحنا
أخدنا أنه هنا مثلا hypermobility و هنا برضه
hypermobility هناك ممنوع نستخدم و هنا بتقولي أنه
إيش لأ ممكن تستخدم بس بحذر طبعا ليش لأن الموضوع
هذا يا جماعة في الأخير كله درجاته إحنا بنرجع الشيء
هذا لمين؟ لتقييم الأخصائي نفسه، أحيانا بتكون
الدرجة اللي فيها ال hypermobility بسيطة جدا و بذلك
لا تمنعني مني أنا أعمل اللي هي ال joint
mobilization و أحيانا لما بتكون الشيء مثلا واحد
اجاك تمام ساير معاه خلع في الكتف اتناشر مرة قبل
هيك هذا أنت طبعا ما بتشتغلش مع joint
mobilization لأنه أكيد يعني المشكلة عندهم ما زالت
قائمة أو المشكلة عندهم لم تحل لكن واحد اجاك أول
مرة و يعني إيه له تلت شهور و أنت قيمت مدى الحركة
لجيت أنه إيده يعني في وضع stability يعني معنى ذلك
أنا هنا ممكن أني أنا أشتغل فالموضوع بيرجع لتقييم
الأخصائي نفسه و لـ يعني ال severity of the case
خليني نقول تمام هي اللي بتحدد وقت إيش أنا ممكن
أستخدم أو لا طيب ال total joint replacement لما
بكون واحد عامل تغيير كامل للمفصل a newly formed or
weakened connective tissue such as immediately or
after injury, surgery or disuse إذا والله واحد
يعني كان داخل عملية جديدة و لسه بعد العملية هذه
تمام يعني في مرحلة ال acute phase هذول أنا برضه
بدي أكون حذر يعني أنا بشتغل ولكن بحذر systematic
connective tissue disease such as rheumatoid
arthritis it may be rupture tissue and result in
instabilities في حالات اللي هي الأمراض اللي بتصيب
systematic connective tissue اللي هي الأمراض اللي
بتصيب ال connective tissue زي مثلا ال rheumatoid
arthritis تمام؟ زي مثلا في عندي أمراض أخرى زي مثلا
ال goalie-albani syndrome في أمراض اللي هي
systematic يعني بتصيب مثلا كل العضلات أو بتصيب كل
ال joint بتتأثر فيها مش على جد مفصل واحد أو عضلة
واحدة لأ بتلاقيها system يعني ضاربة الـ system كله
بيتأثر بهذا المرض الـ daily individuals with
weakened connective tissue هدول الناس اللي كبار
السن تمام اللي بتلاقي في عندهم أصلا يعني مع كبار
السن بتلاقي عنده ضعف العضلات كده هدول الناس برضه
بشتغل معاهم ولكن we should take care okay لازم
آخد حضري ايه كويس طيب نجي لـ the grades of the
joint mobilization احنا قولنا في عندي درجات طبعا
كل درجة لها يا جماعة لها معيارها و لها استخداماتها
كل درجة لها معيارها و لها استخداماتها أول حاجة
عشان احنا نعرف ايش هي الدرجات أنا في عندي في عندي
اللي هي نوعين من الدرجات تمام؟ أول حاجة اللي هي
بنسميها الـ oscillation الـ graded oscillation
technique الـ graded oscillation technique ايش
معناه oscillation؟ oscillation معناها اهتزازي
اهتزاز يعني انت لما بتمسك الـ .. الـ joint تمام أو
مثلا خلنا نقول بدي اشتغل على الـ shoulder فبدي امسك
مثلا الـ .. الـ head of radius تمام الـ radius فهنا
عفوا الـ head of humerus فهنا أنا بعمل ايش زي نظام
shacking اهتزاز vibration تمام هذا بنسمي احنا ايش
بنسمي oscillation تمام الـ هناخد النوع الثاني
الآن النوع الأول اللي هو الـ oscillation بتسميه هذا
فيه له أكثر من درجة grades تمام الـ grading based
on amplitude of movement and where within the
available range of motion the force is applied
بيعتمد الدرجات هذه كلها على حاجتين مهمة الـ
amplitude الشدة تبعتها تمام شدة السحب تبعتي تمام
أو الحركة تبعتي زائد السرعة زاد السرعة طيب الـ grade
one تمام الـ grade one اللي هي small amplitude
rhythmic oscillating movement at the beginning of
range of movement manage pain and spasm طيب إذا الـ
grade الأول بستخدم small amplitude يعني حركة بسيطة
جدا جدا جدا جدا تمام؟ و هذه الحركة بتكون
oscillation يعني اهتزاز بسيط جدا طيب هذه الـ grade
one هذا وقتش بستخدمه في حالات managing pain
managing pain and spasm في حالات لما يكون في عندي
ألم في المفصل أو لما يكون في عندي اللي هي spasm أو
اللي هي الشد العضلي طيب نجي لـ grade 2 large
amplitude rhythmic oscillating movement within mid
range of movement إذا هنا لـ grade 2 large
amplitude يعني أنا هعمل سحب قوية تمام يعني الشدة
تبعتي هتكون شوية أكبر من هديك تمام لما أوصل لوين لـ
mid range of movement لنصف المدى الحركي نصف المدى
الحركي طيب manage pain ايش برضه الهدف منها إنها
تعمل manage pain and spasm بتعالج الألم بتخفف
الألم و الشد العضلي grade one and two often used
before and after treatment with grades three and
four إذا دائما يا جماعة grade one و two هذول أنا
ليش بستخدمهم بستخدمهم للـ evaluation بستخدمهم
للتقييم لما أنا لسه بدي أشوف الـ joint اللي قدامي
هذا قداش نسبة اللي هي الـ high mobility أو الـ
restriction اللي موجود فيه قداش نسبة التقييد اللي
فيه تمام أول حاجة بدي أجي أفحص المفصل أشوف والله
المفصل تمام قداش المادة الحركي كيف القلم تبع
المريض تمام فهذه بنسميها بستخدم هنا grade one و
grade two طيب و برضه بعد ما أخلص grade 3 و 4 اللي
هناخدهم هالـ gate بروح برضه برجع بستخدم يعني في
نهاية الجلسة برضه بستخدم grade 1 و grade 2 ليش؟
عشان أخفف الألم اللي صار نتيجة اللي هي ايش الجلسة
أو نتيجة الـ movement اللي صارت في الـ joint لإنه
قولنا أحيانا هذه بتكون مؤلمة شوية طيب الـ grade 3
large amplitude rhythmic oscillating movement up
to point of limitation الـ range of movement طيب
إذا أنا في عندي اليوم أنا اليوم في عندي مريض تمام
في عنده كسر في الـ elbow تمام نتيجة حادث أو falling
down وصار في عنده تمام الـ range واصل لعنده سبعين
درجة flexion سبعين درجة flexion أول ما بدى أبدأ
معاه ببدأ معاه بـ oscillation grade one أشوف والله
تمام؟ قداش الـ joint؟ قداش فيه قلم و كده؟ طيب لما
.. لما آجي أستخدم grade two هوصل لأي درجة؟ هوصل
لدرجة خمسة و تلاتين لأنه قولنا هنوصل لـ الـ mid
range طيب الـ grade three .. الـ grade three بدي
أوْصل للـ point of limitation يعني بدي أوصل لعند من
خمسة و ستين لسبعين اللي هي هذه النقطة اللي صار فيها
ايش اللي هي الـ elbow مش قادر أنه يعمل فيها flexion
عشان هيك لما أنا بدي أستخدم الـ grade 3 بدي أوصل
لنقطة اللي فيها الـ limitation طيب، لايش بتستخدم
هذه؟ used to gain motion with the joint, stretch
capsule and اللي هي connective tissue structures،
إذا الـ large amplitude يا جماعة هي عبارة عن
المرحلة الثالثة اللي أنا بأوصل فيها و أنا بعمل
oscillation، ديروا بالك و أنا قاعد بعمل .. و أنا
ماشي بعمل ايش؟ اهتزاز بعمل اهتزاز لما أوصل لوين لما
أوْصل لها درجة الـ limitation عندها أنا بوقف تمام؟
لايش بتستخدم؟ عشان أنا استعيد الحركة تبع المفصل
تمام؟ عشان أعمل stretching أعمل استطالة لمين؟
للكبسول اللي داخل الـ joint نفسه و الـ connective
tissue ايش الـ connective tissue؟ اللي هي الـ
cartilage تمام الـ perza الكبسول الـ ligament تمام
كل هدول أنا بعتبرهم الـ .. الـ meniscus برضه لو بدي
أتكلم على الـ knee هدول كلهم بيعتبرهم من الـ
connective tissue طيب الـ grade four الـ grade four
اللي هي small amplitude .. rhythmic oscillation
movement at very end range of movement إذا هنا يا
جماعة شوفوا أنتو هالجات هتبين معاكوا كيف تمام؟
هتبين في الصورة هذه هاي الـ grade one عملنا
isolation بسيط الـ grade two تمام وصلنا لاللي هي الـ
mid range تمام؟ لـ الـ mid range تمام؟ أنا هاي ..
أنا بتكلم .. هاي الـ .. هاي الـ .. الـ .. أنتو مكلمت
تمام؟ لـ grade three ببدأ من نص اثنين من نص اثنين و
بضلني ماشي لما أوصل لوين لـ عند اللي هي ايش التشيو
ريزستانس لما أوصل للمعاملة طيب هلجيت الـ grade 4
ببدأ من نص تلاتة من نص تلاتة و بظل ماشي لما أوصل لـ
الـ anatomical أو الـ anatomical limits اللي هو الـ
full end end range of motion بس إذا أنتم لاحظين
هنا قداش small amplitude طبعا بدي أظل أمشي شوي شوي
لما أوصل اللي هي ايش الـ full range of motion إذاً
هي عبارة عن small amplitude بتبدأ من نص جريد تلاتة
و بتظل ماشية الـ end range of movement لإيش
بنستخدمها؟ برضه بنستخدمها علشان نستعيد المدى
الحركي تبع المفصل used when resistant limit
movement in absence of pain لما مايكونش في عندي
ألم، دوس، اضغط، مافيش مشكلة، بس مشكلة لما يكون في
عندك ألم، بدك توجه، لأن احنا كل شغلنا يا جماعة بده
يظل within pain-free limits طيب الـ grade 5 تمام
هذه اللي أخذناها قبل هيك اسمها thrust الـ thrust
technique manipulation small amplitude quick
thrust at end of range هذه بدها واحد محترف جدا
يعملها الـ thrust هذه في ناس بتاخد فيها يعني دورات
متقدمة جدا و بياخدوا فيها diploma بس في الـ thrust
كيف يعملها؟ لأنها الحركة صغيرة جدا وسريعة جدا
تمام؟ هذه ايش بتعمل؟ بتعمل breakdown للـ adhesion
و ممكن إنها توصل للـ end range accompanied by bobbing
sound manipulation بتلاقي في تك عندك صارت velocity
طبعا هنا مهم جدا موضوع السرعة و القوة اللي انت بده
تستخدمها وهنا ايش كتب لي هنا requires training يعني
بده واحد معلم محترف ماخذ دورات وممارس الموضوع هذا
مرات كثيرة علشان يقدر تمام ما يؤذي المريض ما يؤذي
المريض ويسبب له مضاعفات هي هذه ال graded
oscillation تمام هي grade one small amplitude
grade two large amplitude لما بتوصل للّي هي ال
.. ال .. ال .. ال mid of end .. of range لعند
منتصف ال range طيب رقم ثلاثة بتبدأ من نص اثنين و
بتضلها ساحب لما أوصل لعند ال limitation وين
بالظبط ال limitation بيقف طيب رقم أربعة اللي هي من
نص رقم ثلاثة لما توصل للّي هي إيش ال anatomical
الّلي بتحاول إنها تعدّي ال tissue resistance تمام و
توصل لل anatomical limits
بيقول لي طبعا أنه الاستخدامات تبعته grade one و two
طبعا ليش بيستخدم دائما حطوا في بالكم أن هذا
بيستخدم لل pain طبعا بيستخدم لل pain وبيستخدم لل
evaluation لتقييم أو لل assessment خلينا نقول
لتقييم الحالة pain must be treated prior to
stiffness لازم طبعا أول حاجة أن أنا أحاول أخفف
الألم علشان المريض يكون عنده استجابة للجلسة Painful
condition can be treated daily ممكن لو يعني واحد
عنده ألم شديد أني أنا أعالجه بشكل يومي يعني يوميا
أعمله الجلسة Small amplitude oscillation stimulate
mechanoreceptors limit pain perception إذا كيفية
بتعمل يعني أو بتسيطر على الألم أو بتخفف الألم أنّه
بتعمل stimulation للميكانورسبتورز هذول
ميكانورسبتورز موجودة في ال muscles نفسهم إذا أنا
عملت لهم stimulation هذول بيعملوا تخفيف للألم الجراد
3 و 4 يستخدمون لزيادة motion عشان أنا أستعيد المدى
الحركي للمفصل استفقر حيبو mobile joints should be
treated three to four times per week إذا أنا بعمل
من ثلاثة لأربع جلسات في الأسبوع alternate with
active motion exercise يعني لازم نفهم أنّه فيش مريض
أنا بعمله فقط joint mobilization لا ال joint
mobilization هو جزء من الخطة العلاجية هتلاقي معه
حاجات ثانية ممكن تلاقي معه stretching ممكن تلاقي
معه active motion ممكن تلاقي معه range of motion
ممكن تلاقي معه strengthening exercise حسب أنت إيش
وضع المريض اللي أمامك طيب بنقف هنا وبنكمل إن شاء
الله في ال video اللي بعده يعطيكم العافية والسلام
عليكم ورحمة الله