بسم الله الرحمن الرحيم والحمد لله رب العالمين
والصلاة والسلام على أشرف الأنبياء والمرسلين سيدنا
محمد وعلى أهله وصحبه وسلم طلابنا وطالباتنا الأعزاء
نستكمل معاكم ان شاء الله ال chapterالرابع والاخير
من مادة therapeutic exercise 2 في هذا الشبتر
هنتكلم عن ال Williams and Mackenzie exercise طبعا
قبل ما نتكلم عنهم احنا يعني في أقسام العلاج
الطبيعي من أكثر الحالات اللي بتتردد علينا اللي هي
حالات اللي هو back pain و ال cervical pain تمام
اللي هي ألام الرقبة و ألام الدهرو طبعا في عندي
كتير approaches ل الخطط .. للعلاج .. للخطط
العلاجية ل .. اللي هي حالات ال low back pain طبعا
و هذا بيعتمد على .. أهم حاجة بيعتمد على التشخيص
كيف أنا أقدر أحدد إيش هو السبب الرئيسي ل low back
pain الموجودهل هو الموضوع له علاقة في مثلا في
انزلاق ضروفي، هل له علاقة في موضوع عضلات، هل له
علاقة في موضوع أنه أحيانا بيكون وجه ع الظهر سببه
مالوش علاقة في كل العلاج الطبيعي، أحيان بيكون تمام
له علاقة في مشاكل أخرى تمام؟ زي مثلا التهابات
المسالك البولية و البرستاتا و كدهأحيانا بكون له
علاقة في مشاكل الكلا أحيانا .. إذا ال low back
pain تمام فيه له أسباب كتيرة الآن احنا من ما بدنا
ندخل في تفاصيل التشخيص احنا بنتكلم عن أحد الطرق
العلاجي اللي احنا بنستخدمها ل low back pain وهذه
يعني من ضمن البرامج كتير مشهورة و اللي يعني كتير
بتستخدم في علاج low back painخاصة ألم أسفل الدهر
اللي هي بنسميها ال Williams and McKenzie exercise
ال Williams إشي و ال McKenzie إشي تاني هنتعرف يعني
إيش هم ال Williams exercise اللي إحنا بنعملهم
للمريض، ليش إحنا بنعملهم، في أي حالة إحنا بنعملهم،
هناخد شوية anatomy لل back، لل vertebra، لل spinal
cordتمام؟ و بعدها ان شاء الله نشوف مكتش أو اشي
الحالات اللي احنا بنستخدم فيها ال Williams
exercise و ال McKinsey exercise هذا كتير ال ..
يعني ال .. البرنامج العلاجي هذا كتير مهم و كتير
بنعتمد عليه و كتير هتستخدموه في حياتكوا و كتير
بيجيب نتائج ممتازة جدا و لذلك يعني لابد انه احنا
يعني نوح لهذا الموضوع و نسلط الضوء عليهطيب قبل ما
نبدأ في عندى هنا فيديو كثير رائع عن ال number
spine anatomy تمام عن الفقرة و كيف شكلها و كيف
تعمل articulation مع الفقرة اللى بعدها طبعا انا
هرفق الكلبي هذا The human spine is made up of 24
spinal bones called vertebraالعضلات تجمع على بعضها
البعض لتخلص من خلطة عضلة عضلة عضلة عضلة تعطي الجسم
مصادر المساعدة العظيمة العظيمة العظيمة العظيمة من
الجانب، الجسم يتشكل من ثلاثة مرات مرات مرات مرات
مرات مرات مرات مرات مرات مرات مرات مرات مرات مرات
مرات مرات مرات مرات مرات مرات مراتطيب انتوا عارفين
انه اللي هي عندي ال vertebral column تمام عندي ال
cervical spine و ال thoracic spine و بعدين عندي ال
lumbar و ال sacral تمام هنشوف كيف ال articulation
مع كل واحدة the outward curve of the thoracic
spine is called kyphosis the low back also called
the lumbar spine curves slightly inward an inward
curve of the spine is called lordosisThe lumbar
spine is made up of the lower five vertebrae.
Doctors often refer to these vertebrae as L1 to
L5. The lowest vertebra ..طيب هذا الفيديو ضروري
تحضروه بالتفصيل الممل لأنه قبل ما نبدأ المحاضرة
المفروض أنكوا أنتوا تحضروه أنا مابدى تمام أضيع
الفيديو هذا في ال .. أننا نقعد نسمع لهذا الفيديو
أنا هرفقلكوايا بشكل منفصلتسمعوه كويس، تفهموه كويس
تمام؟ هو طبعا كله سهل، مراجعة ل Anatomy أنتوا
أخدتوه تمام؟ ولكن برضه مهم جدا أنك أنت يعني تحضره
كله علشان .. طبعا هيكون في أسئلة في من .. يعني في
الامتحان منه .. من هذا ال video فيعني ضروري تحضروه
كويس كل ثانية فيه
عمود الفقري تلاتة و تلاتين vertebra تلاتة و تلاتين
فقرة في منهم سبعة cervical في عند اتناعاش thoracic
في خمسة اللي هم ما نسميهم ال lumber spine في عند
خمسة sacral وعندي اللي هي أربعة اللي هي coccygeal
طيب طبعا هذا كله انتوا أخدتهو طيب ال spinal curve
تمام ال .. ال .. ال vertebra جاية جماعة معروف ان
هو معروف جاية بشكل S shape بشكل S shape يعنيفي
عندي ال kyphosis أو ال c curve تمام و هذا بنسميه
ال primary curve اللي هو ال thoracic و ال sacral
region ال thoracic هي جاي هنا اش kyphosis جاي
kyphosis تمام و اللي هي ال sacral region جاي برضه
اللي هي اش kyphosisو الباقي اللي عندي اللي هو إيش
ال secondary curve تمام اللي هي جاية وين؟ جاية في
ال cervical و جاية في وين؟ في ال lumbar region إذا
الشكل ال vertebral column كله على بعضه S shape
ببدأ في عندي أكبر curve فيه موجود اللي هو ال
thoracic اللي هو بيكون إيش ماخد .. ماخد شكل ال
kyphosisو برضه اللى هى ال sacral region بتكون برضه
مخدة kyphosis طيب الاردوذز عندى وين بيكون؟ بيكون
فى ال cervical و فى ال lumbar هذا الوضع الطبيعى
هذا هو ال normal vertebral curves اللى موجود فى ال
vertebral columnالآن نتيجة يعني أمراض معينة، نتيجة
وضعيات معينة خاطئة، نتيجة كده كده كده كده، هتلاقي
إنه الناس بيكون في عندها .. الناس اللي بيكون في
عندهم مشاكل في ال low back pain أو كده، بيكون في
عندهم خلل في وين؟ في ال curve نفسه، في ال curve
نفسه، فغالبية المشاكل هذه إحنا إيش بدنا نعمل؟ بدنا
نعمل تصحيح ل ال curve هذا عشان يرجع في وضعيته
الطبيعيال care function طيب لما احنا بنتحرك في ال
extension بزيد عندي ال lordosis و بقل ال kyphosis
لو احنا شوفنا هنا تمام اتخيلنا انه انا بدي اعمل
extension لورا تمام هيزيد ال lordosis تمام و هيقل
اللي هو ايش ال kyphosis طيب لو في ال reflection
بقل ال lordosis و بزيد ال kyphosis هذا اشي طبيعي
يعني بقى أنا عندي بعرف أنه الناس اللي مثلا وضعية
الشغل تبعته مثلا زي الخياط أو زي السواج السيارة،
هذا سواج السيارة أو الخياط هتلاقيه دايما في وضعية
إيش؟ في وضعية flexion، في وضعية flexion صح؟إذا
معناه ذلك أنه في وضعية reflection إذا عنده إشي
طبيعي هلاقي أنه بقل اللي هي lordosis و بزيد عنده
إيش ال kyphosis و هذا بدخل في postural deformity
اللي هي تشوهات .. تشوهات الوضعيات و هذه طبعا
تشوهات الوضعية هذه اللي هي بتسبب كل المشاكل من ال
cervical لل low back pain للا يعني مشاكل اكترةفي
عندي هنا بقولي خبر حلو و في عندي خبر سيء، ايش
الخبر الحلو؟ انه provide strength and resilience
to columns انه ال curves هذه بتوقف .. بتعطي حماية،
بتعطي حماية، ال curves اللي موجودة بتعطي حماية
لمين؟ ل .. اللي هي العمود الفقري compressive
forces are shared between convex curve and
supporting soft tissueطبعا بصير في عندي هذه ..
بصير في عندي توزيع للقوة اللي احنا بنتعرض اليها مع
ال soft tissue اللي حواليها بسبب ايش؟ بسبب وجود ال
curve زائد انها بتعمل absorb, distribute and
dissipate loads through axes انها بتعمل ال curves
هذه بتعمل على توزيع الأحمال اللي موجودة او ال
stress او الضغط اللي بكون موجود عليناعلى اللي هي
إيش ال axis على محور العمود الفقري لأنه انتوا
تخيلوا لو الضغط مثلا أجعل كان موجود وكان ال
vertebral column جاي بشكل مستقيم فطبعا هيصير فيه
مشكلة كبيرة لكن وجود الكيرفات هذه إيش بتعمل؟ بتعمل
انتصاص وتوزيع للقوة اللي إحنا بنتعرض إلها أو اللي
هي ال .. ال .. أحيانا الضغط اللي بيصير على العمود
الفقريطيب، الاشي ال bad news، الأخبار السيئة،
بقوللي إن ال shear forces at transition zones
potential breakdown sites، بقوللي إنه شايفين يا
جماعة وين؟وين؟ مثلا لو طلعنا على هاي اللي هي إيش
ال curvature اللي موجودة فيه أو خليني نرجع على
الصورة هذه ممكن تكون أوضح هاي ال cervical قولنا
جاي هذه lordosis و بعدين جاي kyphosis و بعدين جاي
lordosis و بعدين جاي kyphosisالان بقوللي ان النقطة
اللي ما بين .. اللي ما بين نهاية ال lordosis و
بداية ال kyphosis تمام في عندي هنا اللي هي الفقرة
اللي بتجي يعني مثلا خلينا نقول في ال C7 اللي هي
نهاية ال cervical و T1 تمام اللي هي هذه المنطقة
بالظبط اللي بينتقل فيهاال vertebral column من حالة
ال lordosis لحالة ال kyphosis هذه النقطة هي أكثر
منطقة معرضة لإيش؟ معرضة للمشاكل، معرضة للضغط،
معرضة للانزلاقات الغضروفية، معرضة للخشونة، معرضة
للشد العضلي، معرضة ليش؟ إذا هذه المناطق الليبكون
فيها نهاية curve و بداية curve جديد هي ال
potential اللي هو بكون فيها فرصة عالية جدا أنه
يكون في عندي تمام مشاكل في الغضاريف أو في الفقرات
ال curvature طبعا ال line of gravity in anatomical
position هى يعني انتوا برضه غير .. غير الموضوع ال
.. ال .. ال vertebra نفس الجسم برضه فيه عندى تمام
ال curvature اللى بتصير فيه احنا لو أخدنا ال ..
بنسميها ال line أخدناها من ال mastoid process اللى
هي من ال ..must hide process اللي هي في الأذن تمام
وضلنا ماشيين لإيه إيش ال lateral, مالي و لسك بخط
مستقيم هلاجى إن الجسم تمام في .. في .. في care ذات
كتيرة تمام موجودة ولذلك هذه كلها ال care طبعا زي
ما قلنا فيها إشي إيجابي إنه هي بتوزع ال .. ال ..
أو بتنتصالضغط اللي بيصير أو القوة اللي بنتعرض
إليها زائد إنه هذه أحيانا بتكون potential عالي إنه
يكون فيها مشاكل طيب ال facet joint .. ال facet
joint يا جماعة تمام هذا أكيد طبعا مر عليكوا قبل
هيك اللي هو التقاء الفقرة تمام بالفقرة اللي بعدها
تمام اللي هي احناالـ spinous process تمام اللي
موجودة ال spinous process بتلتقي بال process اللي
تحتها عن طريق اللي هي إيش ال facet joint و هال
facet joint هو عبارة عن إيش؟ هو عبارة عن synovial
joint، هو عبارة عن synovial joint لكن الحركة
بتبعته كتير بسيطة جدا، كتير بسيطة جدا، طبعا لإنه
إحنا بنتحرك في vertebral columnطبعا فإنتوا لو
رجعتوا للفيديو وشوفتهوا كويس هنفهم بالظبط إيش هي
ال .. يعني ال function تبع ال facet joint وكيف
بالظبط بتكون ال articulation بينها و بين الفقرة
اللي بعدها و طبعا هتخليني نتخيل كيف هتكون حركة ال
vertebral column في يعني ال flexion و في ال
extension و بتخليني برضه نتخيل إيش هي المشاكل اللي
ممكن تصير في هذا ال joint طيبال curvature
variability ال change in one curve compensation in
joint above and below لو صار في عندي تغير في اللي
هي ال curve تمام لو صار في عندي تغير مثلا قولنا
السواج او الحلاج او او او اللي ماخد وضعية اللي هي
ايش وضعية reflectionال friction معناه ذلك انه انا
هيزيد .. هيزيد عندي .. قولنا هيزيد عندي اللي هو ال
kyphosis و هيقل عندي ال lordosis، هيزيد عندي ال
kyphosis و يقل ال lordosisطيب إذا تغير ال curve
هذا إيش بيصير؟ بيصير في تعويض في .. في ال joint
اللي هي above and below في اللي هي ال .. ال joints
اللي فوقه و اللي تحته، تمام؟ بيصير فيه تغيير،
معناه ذلك إنه هيصير في end طب إحنا بنتكلم عن أي
joint؟ بنتكلم عن ال facet joint، بنتكلم عن ال
facet joint، معناه ذلك هيتأثر ال joint اللي فوقه و
اللي تحته و هندخل في مشاكل كبيرةطيب لو كان في عندي
exaggerated curve تمام يعني في عندي curve زايد
بشكل كبير جدا نتكلم هنا عن حالات مرضية زي مثلا
حالات ال kyphosis و ال lordosis الحوامل مثلا تمام
stress to muscle بزيد الاشي بتجاوز انه يصير في
عندى تغير في ال joint لأ بصير هنا تمام ضغط على
العضلات و في عضلات هتلاقيها دخلت في over
stretching و في عضلات دخلت فيto very shortening
طيب حاسيس برضه تأثير عندي على ال ligaments على ال
joint على ال disk نفسه الغضروف اللي موجود بين
الفقرات و sometimes اه it reach to nerve أحيانا
بتوصل للأعصاب و هنا المشكلة لما بصير في عندي ضغط
على الغضروف نفسه و الغضروف فده بينفجر بينفتق فبروح
بضغط على ال spine ال nerve اللي طالعة و بسبب مشاكل
كتيرةلو شوفنا هذه الصورة بتعبر عن بعض .. هذه ال
good posture شايفين؟ هذا اللي هو ال .. ال .. ال
anatomical position أو ال line .. ال anatomical
line اللي هي هذه بالظبط الصورة تمام؟ هذه اللي هو
line of gravity بالظبط تمام؟ شايفين كيف ماشي بشكل
مستقيم؟ طيبلو شوفنا هنا الحالات في عندي forward
head الناس اللي بتلاقيهم مشينه وراسه بتلاقي يعني
انقدم لقدام او ماخد وضعية ال flexion طبعا هذا bad
posture بيأثر على ال cervical vertebra طيب ال
thoracic kyphosis الناس اللي في عندها kyphosis اه
بتلاقيها في عندهم حناء في دهره من الأمام في ماخد
وضعية ال flexion هذا طبعا بزيد ال thoracic
kyphosis و بقلل ال lumbar lordosis و ال cervical
lordosis حيدخل في مشاكل كبيرة جدافي ناس عندهم تمام
بزيد ال lumber lordosis الناس اللي عندها مثلا ال
.. احنا بتكلمها عن الحوامل مثلا تمام الناس اللي
اللي لهم عفوان ال belly abdomen بتلاقيهم هدول
الناس في عندهم بيعانوا من هذا المشكلة في ناس
بتعاني من مشكلة ال sway back بتلاقي دهره كله راجع
لورا فهذا إيش بيصير؟ هذا بزيد ال lumber lordosis و
بقلل ال kyphosis إذا كل هذه زي ما احنا ملاحظين هي
عبارة عن postural deformity هي عبارة عنPostural
deformity و ال postural deformity هذا من وين جاي
انه صار في عندي خلل في ال normal curve اللي موجودة
للاصل تكون موجودة في ال normal vertebra اللي هي
ماخدة كلها S shape ولكن هي بتبدأ ب lordosis في ال
cervical, kyphosis في ال thoracic, lordosis في ال
lumbar و اللي هي ايش kyphosis في ال sacral هذا هي
ال normal curves اللي موجودةلو لاحظته في كل
الأوضاع هذه في ال .. في ال way back و ال lumber
lordosis و ال classic kyphosis و ال forward هيك في
ال forward head في الأربع وضعيات هذه هتلاقوها كلها
فيها إشكالي و فيها خلل يا إما زايد بشكل كبير يا
إما صار فيها يعني نقص بشكل كبير جدا نقص في الزاوية
تبعتها أو في ال curve نفسه طيب ال spinal motionكيف
بتحرك الغضروف نفسه ال basic function unit of the
spine مين بالظبط اللي بيحرك ال spine كله اللي
بيعطي اللي هي إيش المرونة ال flexibility لها اللي
هو ال vertebra طبعا أول حاجة و بعدين بين ال
vertebra الفقرات بينها اللي بنسميها ال
intervertebral disc ال intervertebral disc اللي هي
الغضروف تمام اللي هي الغضروفإيش مكونات الغضروف؟
مكونات الغضروف شايفينه هذا هو شكل الغضروف خارجيا
تمام اللي هو اللون البنفسجي هذا إيش بنسميه؟ بنسميه
ال annulus fibrosis
جوا اللي هي النواة تبع الغضروف اللي اسمها ال
nucleus palposes طيب ال annulus fibrosis يا جماعة
هذا مبين عليه من اسمه هو عبارة عن fibers تمام اللي
هي عبارة عن طوق من الألياف بحيط في مين؟ في الغضروف
الداخلي اللي هو المادة الهلمية هذه اللي هي بتمتص
الضغط ما بين الفقرات تمام؟طبعا ليش هي محطوطة ..
يعني .. او ليش هي شكلها جاي بشكل دائري و عاملة
حماية ل .. اللي هي إيش .. ل .. ال nucleus palposes
ليش؟ علشان تحميه من الضغط اللي بيسير عليه و
مايصيرش فيه fatigue أو مايصيرش فيه شك بذلك أنه
بيطلع اللي هو إيش ال .. ال nucleus palposes برا و
بيصير فيه اللي هو طبعا الضغط على الأعصاب أو على ال
spinal nerveطيب إذا ال annulus fibrosis function
to retain ال nucleus هو بيحافظ على ال nucleus و
بيكون من fibers قوي جدا، بكون weakest في ال
posterior laterally .. posterior laterally، بدنا
نتخيلها، posterior lateral بكون ضعيف جدا، يعني هذه
نقطة الضعف تبعته اللي ممكن إنه يسير فيها إيش، ممكن
اللي يسير فيها فتق في الغدروف نفسه، طيبConnecting
Ligaments and Soft Tissue Structure هو بيربوت اللي
هي عياش الليجامنتس و ال soft tissue تمام و هو بعمل
تمام و زي ما قلنا إحاطة و طوق عالمين على الغضروف
اللي هو ال nucleus pulposusطبعا وظيفته انه ايش
analysis of segment to load position and movement
بيتحمل الضغط و الحركات المفاجئة و ال stress اللي
بيصير على ال vertebral columnهذا شكله شايفين هيو
هذا هو ال nucleus palposis و هذا بنسميها annulus
fibrosis شايفين عبارة عن شكلها عن الياف علشان تحمي
اللي هو إيش ال nucleus اللي هو الغضروف اللي هو
اللامي نفسه اللي موجود بين الفقرات اللي بيحمي
الفقرات من الضغط و من الإنزلاء
بقولي هنا إنه في إحصائية تمام epidemiology يعني
احنا بنتكلم هالجد في علم الوبائيات بنقول إنه من
خمسين لثمانين في المية من السكان experience back
pain تقريبا خمسين لثمانين في المية من الناس بعانوا
من low back pain ال peak prevalence يعني تقريبا
وقتش أي فئة عمرية في .. من سن الأربعين لسن الخمسين
غالبا الناس بتعاني من مشاكل ال low back painand
tabers after that بعدين بيبدأ يخف شوية شوية يعني
نسبته في الفئات العمرية الأكبر سنة بعد هيك بتبدأ
تخف لكن أكتر إشي ما بين الأربعين والخمسين ال
cervical spine pain بتلاقي في ال woman tend to be
affected more من اللي هي ألام ال cervical اللي هي
ألام الرقبة بتلاقيها منتشر عنداند السيدات أكتر من
الرجال تمام ال cervical لكن ال low lumbar spine
pain أو ال low back pain ألم أسفل الظهر موجودة في
المن في الرجال أكتر من النساء طبعا و هذه طبعا
علشان يعني كل واحد حسب ال function تبعته حسب إيش
هييعني ربات ال .. البيوت مثلا، موضوع الجلي و
الغسيل، مش عارف إيش، هذا كله بيأثر على فقرات
الرقبة أكتر من اللي هي إيش ال .. أسفل الدهر طيب
ثمانين لتسعين في المئة of low back disorders occur
at the L4, L5 or L5S1بقول لإن ثمانين لخسعين فمية
من ألم أسفل الدهر بتكون موجودة وين في اللي هي ال
number four
and five أو اللي هي ال five أسوان و ليش احنا
بنقولها لإن زي ما قولنا قبل هيك أنه مكان اللي هو
التقاء ال two curves أو مكان انتهاء ال curves و
بداية ال curve الجديد هي هذه المناطق اللي غالبا
بيصير فيها إيش المشاكل و بيكون فيها ال stress
العالي على الفقراتطيب ال most cervical disorders
are found in the lower region with حوالي 41% بتكون
موجودة في C5, C6 and 33% at the C6, C7 اللي هي
برضه قلنا هذه في نهاية ال curve بتكون عندى المشاكل
غالبيتها موجودةل treatment program إيش الخطط
العلاجية عندي؟ اللي هي طبعا بدي أعمل examination
أعمل فحص و احنا موضوع ال low back pain هذا يعني
علم كبير جدا في موضوع الفعصات لإنه في كثير أمور
متداخلة مع ال low back pain تمام موضوع فقرات
وموضوع ال ..العضلات وموضوع ال joint وموضوع ال
ligaments وموضوع ال soft tissue وموضوع ال nerves
وموضوع زي ما قلنا أمراض أخرى اللي هي علاقة بال low
back pain فهذه كلها يعني بدك تكون أنت يعني عندك
قدرات عالية جدا في التشخيص علشان تقدر تشخص ال low
back pain في اندي حاجة بنسميها non specific low
back pain مثلا يعني اللي هو ألم الظهر اللي مالهاش
أي سبب مالهاش أي سببفيعني اللي بده يقرأ أو يتبحر
في هذا الموضوع أو يتخصص حتى في هذا الموضوع بيكون
إشي كتير كويس بدنا نشوف والله إيش الحاجات مثلا و
أنا بشخص بقوله مثلا إيش الوضعيات اللي إنت بترتاح
عليها؟ طب إنت أخدت دوة مثلا و ارتحت عليه ال
healing process؟ طيب response to previous
treatment؟ هل مثلا أخدت قبل هيك علاج طبيعي و
اتحسنت؟ هل والله أخدت علاج؟ هل مثلا استخدمت مثلا
كمدات سخنة؟يعني بدي أخذ ال history من المريض أشوف
إيش الحاجات اللي كانت بتزيد القلم و إيش الحاجات
اللي كانت بتخفف القلم طيب ممكن أستخدم modalities
ال pain, edema, healing إذا كان في عنده pain أو
edema أو هذا ممكن أنا أستخدم معاه modalities زي
مثلا tense زي مثلا ال .. ال .. ال hot bags زي مثلا
ال exercise معينة need to maintain level of
conditioningبدي أشوف والله إيش ال .. هل مثلا ممكن
أنا أعطي نصائح يغير ال lifestyle تبعته؟ بدي مثلا
أشوف إيش بيشتغل هو؟ ممكن مثلا طريقة عمله أو وضعيات
العمل عنده هي اللي مسابقة له المشاكل هذه أحيانا
بيكفي أني أنا أعطي المريض بعض .. بعض ال advice
تمام؟ أو النصائح بحيث أن هو يتجاوز المشكلة هذهال
goals and progression، بدأ أشوف والله كيف تطور
الخطة العلاجية تبعتي، ألاحظ والله إيش صار فيه تغير
على المريض علشان لو ما كان فيه تحسن، أعيد التشخيص
كمان مرة و أغير الخطط و الأهداف العلاجية تبعتي،
طيبالوليام إفليكشن إكسرسايز، إيش هو ال William
Exercise؟ من اسمه واضح إنه عبارة عن flexion، إن
أنا بدي أحط المريض في وضعية flexion exercise، بكل
بساطة يا جماعة، بدي أحط المريض في وضعية flexion
William هذا لقى إنه .. بقولك إنه والله أنا حسب
الأبحاث اللي عملتها والتجارب ال clinicيةلجيت إن
الناس أغلبها تقعد في وضعية extension بتضلها في
وضعية extension تمام؟ سواء في جاعته في البيت في
عمله في ماشيته في حركته في كده كده هو هيك بتصور إن
الناس في وضعية extension فلذلك بقولك علشان احنا
نصلح الخلل اللي صار عندهم بدنا نحطهم في وضعية
flexion بس هي بكل بساطة طيبWilliam flexion
exercise برضه بنسميها ال Williams lumbar flexion
exercise برضه بنسميها lumbar flexion exercise أو
بنسميها ببساطة ال William exercise لإن العالم اللي
اكتشفها اسمه William طبعا هي .. هذه عبارة عن
برنامج علاجي لإن ناس اللي بعانوا من إيش من ال low
back pain طيب the system was first devised في عام
الف تسعمائة و سبعة و تلاتين by .. by دكتور اسمه
دكتور Williamsو بعدين في واحد اجى اسمه Dallas طبعا
طور عليه بعض التمرين ال William flexion exercise
focus on placing the lumbar spine in a flexion
position هاي هدفه، هدفه انه يحط ال lumbar spine في
وضعية flexion، بس هذا هدف اللي هو ال William
exerciseالـ exercise designed to strengthen the
abdominal, gluteal and quadriceps muscle هاي هدف
التمرين ان هو يعمل strengthening exercise لل
abdominal muscle، لgluteal muscle و لquadriceps
muscle و يعمل stretching للerector spinae، ال
hamstring and tensor fascia لأن انتوا لو تخيلتوا
ان الواحد لما بيكون في وضعية ال extensionفهتلاقي
في عضلات داخلة في main في shortening العضلات اللي
بتظلها في وضعية ال shortening لفترات طويلة تمام
هذه العضلات بتتحول لحاجة بنسميها adaptive
shortening يعني بيصير فيها قصر تكييفيو هذا القصر
التكييفي بده فترة او بده exercise عشان نعمله
stretching لأن العضلة خلاص اتكيفت على وضعية
shortening مين العضلات اللي بتتخيلوا انه لو انا
ضلتنى في وضعية extension انها هتكون في وضعية
adaptive shortening اللي هي ال erector spinae و ال
hamstring و ال tensor fascia lata muscle و الileo
femoral ligament
هذه طبعا ببيّل لإنه الناس تمام غالب .. غالبيتهم
بيكونوا في وضعية lordosis تمام؟ ال .. ال lordosis
زايد عندهم نتيجة إنهم في وضعية اللي هي إيش ال
extension تمام؟ فعشان هيك احنا بدنا نحطهم في وضعية
reflectionطيب ال rational اللي هو التبرير تبعه
بيقولك انه believe that هو .. هو بيعتقد انه the
basic cause of all pain is the stress induced on
the intervertebral disc by poor postureالوضعية الـ
poor posture و الوضعيات الخاطية اللي نقعد فيها هي
المسبب الرئيسي للألم طيب he theorized that the
lordotic lumbar spine placed inordinate strain on
the posterior elements of the intervertebral disc
and caused its premature dysfunctionهو بقول انه
بصير في اندي ضغط على اللي هي الفقرات من الخلف
نتيجة ان انا ماخد وضعية extension لل back فهيصير
في اندي ضغط على مين؟ على ال facet joint اللي ورا
موجودة زائد اللي هي عنديال .. الفورامن اللي موجودة
تمام اللي .. اللي بيعد منها ال spinal cord
الفورامن هذه مع وضعية ال .. مع وضعية ال extension
اللي أنا ماخدها فهتلاقيها الفورامن هذه الفتحة
هتديج تمام و لذلك هو فكرته انه يعمل flexion عشان
يفتح الفورامن هذه تمام و يصير في عندي .. يحرر
الضغط اللي موجود على إيش على الأعصاب و على اللي هي
إيش ال spinal cordطيب he was concerned about the
lack of friction in daily activities and the
accumulation of extension force ويقول إن الناس
مابيعملوش friction كافي في حياتهم اليومية بل
بالعكس هم ماخذين وضعية ال extension عدنا لقدام
هنشرحلكوا الماكنزي، الماكنزي بقول لأ، بقول الناس
غلط، بقول الناس بالعكس هي ماخذة وضعية ال friction
فانا بدي أحطهم في وضعية ال extension طبعا هذا كل
واحد له نظرية مختلفة عن الثانية هذا الزلمة بقول
انه لأ احنا ماخدين وضعية ال extension و بنعملش
flexion كويس عشان هيك احنا لازم نحط الناس في وضعية
flexion بكل بساطةطيب ال goals of williams flexion
بقول انه إيش أهدافة to open the intervertebral
foramina تمام هيها تمام لو شوفنا هذه كل التقاء
فقرة فقرة يا جماعة بتكون عندى اللى هى ال
intervertebral foramina اللى هذى بمر منها مين بمر
منها ال spinal cord تمام بمر منها الحبل الشوكيهو
بقول انه في حالة ان انا لما بعمل extension .. لما
بعمل extension و باخد الفقرات لورا فهذه الفرة من
نفسها بتديج تمام؟ المسافة اللي فيها تمام بتديج و
لذلك هو بقول ان reflection لأ هيفتح الفرة من هذه و
هيحرر الضغط اللي موجود على ال spinal cordthen to
open the intervertebral foramina stretch the back
extensor hip flexor اللي هي العضلات اللي نتيجة ال
extension دخلت في adaptive shortening عشان هيك أنا
بدي أعملها stretching طيب strength the abdominal
and gluteal muscle انتوا تصوروا معايا واحد يعني او
خلينا نتصور وضع ست حامل عفوا تمام في شهرها التاسع
كيف بتكون؟ بتكون كل الوزن تبعها راجع لورا نتيجة
انه الوزن اللي موجود في ال abdomenطيب اتخيلوا
معايا العضلات تبع ال abdomen، إيش هيكون فيها؟
هيكون فيها over stretching طب العضلة زي ما شرحنا
زمان اللي بيكون فيها over stretching، بيكون فيها
يعني استطالة زايدة عن اللازم، إيش بتصير معاها؟
بتصير معاها weaknessكل عضلة بتصير فيها over
stretching على طول بيصير فيها weakness ولذلك هذه
العضلات اللي بيصير فيها weakness إيش بدنا نعملها؟
بدنا نعملها strengthening طب العضلات اللي ورا اللي
كان فيها adaptive shortening بدنا نعملها
stretching عشان نستعيد ال balance ما بين اللي هي
إيش العضلاتmobilize the lumbar sacral joint بدي
أعمل تحريك ل .. اللي هو .. ل .. ال joint نفسها
أعملها mobilization عشان صار فيها تمام نتيجة ال ..
الوضعيات الخاطئة هذه صار فيها stiffness طيب
ال core exercise William believed that the back
pain was the result of a human evolution of
movement from a quadruped to an upright position
هو هذا الزلمة كان بيعتقد أن الإنسان كان بيمشي على
أربع رجلين زي و زي الحيوانات و بعدين صار يمشي على
رجلتين فهو هيك بيعتقد طبعا فبقولك عشان هيك صارت
المشاكل معاهفي وضعية الأربع رجلين مايكونش في عندي
.. مايكونش في عندي extension تمام؟ فهو بقولك لما
الإنسان صار يمسي على رجلتين تنتين فبصير في وضعية
ال extension عشان هيك صارت مع المشاكل هذه طيب ال
William بقول إن في عندي سبعة exercise يا جماعة
سبعة السبعة هذول لازم نحفظهم بالتسلسلطبعا لازم
نحفظهم بالتسلسل William exercise اللي هي pelvic
tilt partial sit up single knee to chest bilateral
knee to chest hamstring stretching standing سهلات
جدا انا همر عليهم مرور سريع اول حاجة ال pelvic
tilt exercise شايفين ان انا بدي ارفع ال pelvic
تبعي عكس عقارب الساعة بس عشان اعمل pelvic tilt
طبعا هنا مشروع عن كل exercise مابدي اشرحه لانه سهل
جداالتمرين الثاني أني أنا بدي أعمل partial setup
بدي أحاول أخلي المريض يقعد يلمس اللي هي إيش ركبه
يلمس ركبه تمام هذا التمرين التاني التمرين الثالث
أني أنا بدي أجيب الرقبة أو ال knee ال knee to
chest أجيب الرجل الأولى تمام أجيب الرقبة ل ..
باتجاه الصدر عندي بعدين بدي أجيب إيش ال two knee
both knee ل chest bilateral knee to chest اللي هو
هذا هو التمرين سهل جداو بعدين ال hamstring stretch
بدي أعمل stretching في ال sitting تمام؟ و بعدين
اللي هي بنسمي ال stand longs اللي هي بدي أعمل هنا
فيها إيش stretching لمين؟ ل ال iliofemoral muscle
بعدين اللي هي see the trunk flexion أنه و أنا و
أنا قاعد تمام بدي أعمل flexion في ال trunk لاحظوا
أنه كل التمرين اللي بيعملها ash ماخد وضعية flexion
بكل بساطة بخلي المريض يقعد على الكرسي و بدي أعمل و
إيديه ورا رجبته و أحاول يعمل flexion في ال trunk
تمام آخر تمرين ال full squat شايفين أنه هو المريض
بده يقعد تمامبهذا الشكل هذه هي اللي هي ال William
exercise طيب بقول لي إنه لفترات طويلة كان يعني
الناس اعتمدت على ال William exercise لحالات ال low
back pain they certainly accomplished the goal of
flattening the lumbar spine and were advocated by
physical therapistsيعني فعلا قدر انه يصحح اللي هي
المشاكل اللي كانت في ال .. ال .. ال .. ال lumber
ال vertebra و فيه كانوا أخصائين كتير بيوصفوا هذه
التمرين ل .. لمرضاهم
بس بيقوللي إنه النجاح تبعه ماكانش كبير جدا، تمام؟
يعني أو خلّينا نقول يعني ما .. ما حقق هالصدا من
النجاح لإنه طبعا في حالات كتير مالهاش علاقة في ال
.. يعني في حالات لغبك بين تمام علاجها مانجح معاه
اللي هو إيش ال William exercise
طيب in modern era William flexion exercises are
specifically used in medical condition لقوا أنه ال
.. ال .. اللي هو ال William flexion exercise بنجح
مع بعض الحالات، مين هي الحالات هذه؟ زي حالات ال
spinal stenosis اللي بيكون فيها إيش؟ اللي هي
القناة اللي بيمر فيها الحبل الشوكي بتكون ضايقة
وهذه طبعا نتيجة أن الفرمانةتمام ال intervertebral
foramina هذه بتكون ضيقة جدا ولذلك بدها توسيع عن
طريق reflection exercise حالات ال Spondylitis
شايفين نفس الحالات اللي هي بيكون فيها انزلاق
للفقرة إلى الأمامهذه علشان انا اعملها تصحيح بستخدم
اللي هي إيش ال flexion أو ال William flexion
exercise في حالات ال facetal locking where spinal
extension is painful لما يكون عندي ال facet .. ال
facet joint اه .. ال facet joint بيكون مسكر على
بعضه تمام؟هذه برضه بستخدم اللي هي ال William
exercise بتحسن انها بتعمل mobilization لل facet
joint و بتحسن من اللي هي أدائه او بتخفف الألم فيه،
اذا هم يعني تقريبا ثلاث حالات تمام اللي ممكن انا
استخدم فيها ال spinal stenosis ال Spondolite
seizes و اللي هي ال facetal locking joint او ال
facet joint locking تمامو .. و الحالات اللي بيكون
فيها ال spinal extension الناس اللي ماخدين وضعية
ال extension يعني انت لما تيجي تقيم المريض و تشخصه
و تسأله أكم من سؤال و تعرف انه والله مثلا وضعيته
في العمل ماخد وضعية ال extension مثلا زي مثلا
الناس اللي بيحملوا ال .. عفوا اللي بيحملوا البضايع
مثلا هدول الناس بتلاقيهم دايما بيحملوا الأوزان و
ماخدين وضعية S extension زي مثلا الحوامل زي الناس
اللي عندهم belly abdomen هدول الناستمام؟ بلزمهم
انه احنا نعملهم William exercise ليش؟ لأنه انت من
حسب تحليلك للوضعيات تبعته هتلاقي ان هو وضعيته
ماخدة في ال extension فهذا على طول لازم تحط من ضمن
الخطة العلاجية تبعته اللي هي ايش reflection او ال
William exercise هيك احنا بنكون خلصنا جزئية ال
William الجزئية التانية ان شاء الله هنشرحها في
المحاضرة الجاي اللي هي ال .. ال Mackenzieالتكنيك
اللي هو هذا بيحكي في كلام مختلف تماما و معارض و
معاكس تماما لنظرية الأخ William الله يعطيكوا
العافية والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته