السلام عليكم ورحمة الله وبركاته لأن هنحاول يعني
نصور بعض المحاضرة الماضية التي كان فيها انقطاع
فنحاول نعوضها بس بسرعة يعني في البداية يعني how to
recognize the presence of astigmatism كيف يعني
ندرك أو نلمس أن في هذه العين استجماتيزم قلنا في عدة
طرق الطريقة الأولى إن نجد one meridian of the
cornea is neutral and the perpendicular with it
has with or against moment يعني زي الصورة هذه واحد
يجيب نيوترال إن نيوترال والتاني
العمودي عليه يكون with or against يبقى أنا هنا
فاعل استجماتيزم واضح أو أول حالة الحالة الثانية أن
يكون one meridian against و one meridian with يعني
بحرك هيك واحد بتحرك with والعمودي عليه بتحرك
against يبقى أنا في استجماتيزم الحالة الثانية أن
واحد يكون wide reflex والتاني narrow reflex يبقى
أنا في استجماتيزم المرهانة ممكن الثانية تكون well
أو ثانية تكون against لكن واحد wild يعني عنده high
refractive error والتاني narrow يعني معاه small
refractive error هذا برضه ممكن ألجيه
الاستجماتيزم بتنوع ممكن يكون low myopia high
myopia low hypermetropia high hypermetropia في نفس
العين بقول الحقيقة أن قليل هي العيون اللي هي
استجماتيك أُش استجماتيك يعني نوع استجماتيزم قليل
جدا ولو حتى one quarter لو حتى ربع فرق بين ال two
medians يبقى الاستجماتيزم موجود وقابل للزيادة بعد
هيك Infectedroscopy can save time during
subjective refinement in eyes with very low
amounts of astigmatism يعني أنا والله ماثبتش أنه
الـ astigmatism بيصيد الربع يعني مختلف في الربع
النص يعني بنجيبه بصعوبة لكن كل ما زاد ال
astigmatism كل ما الريتينوسكوب جابه أحسن كويس هو هيك
بقول Subjectively, locating the axis with minimal
cylinder power can be time-consuming and sometimes
confusing a confusing task for a patient during
refractometry يعني هو بيقول لي subjective أحيانا
بيسعى في الوضع يعني لو الريتينوسكوب ماجيبش الربع أو
ماجيبش النص فالـ subjective correction بعد
هيك يعني على a chart ممكن أني أضيف ربع أو أحذف ربع
بحيث أنه أصحح الراحة مع الـ good vision الـ good
vision مع ال comfort لأن مش دائما ال retroscope
بيجيب 100% power سيلندر ولا 100% access عشان هيك
الـ subjective بيبقى ال refinement
اللي هو الـ .. الـ .. الـ subjective subjective يعني
أحيانا بيكون يعني بزيد تحسين على الـ objective the
middle of the eyes have with the role a stigmatism
إيش with the role؟ يعني قريب عن الـ night يعني بـ ..
الـ vertical أقوى شوية plus cylinder axis close to
90 degree or minus cylinder axis to .. هنقولها
Therefore it is probably best to first assess the
vertical meridian أبدأ فيه when they're using plus
cylinder or horizontal when using minus cylinder
أنا بالنسبالي بتقولكوا حاجة باختصار في قطاع غزة
دقبوا الناس على تصليح السيلندر بسفير سفير ماذا يعني
سفير سفير؟ يعني المدينة الأول سفير بيكتب المدينة
الأول مثلا plus two وبعدين بيشيل plus two وبيبدأ
يشتغل ع العمودي عليه بسفير تاني وطريقة هذه طريقة
تقريبية وأظنك في المعمل مستعملينها كيف تشتغلوا في
المعمل لا stigmatism؟ سفير سفير الطريقة هذه طريقة
المبتدئين مع الأسف يعني أن هي طريقة المبتدئين
طريقة اللي عنده experience بيبدأ يشتغل أولاني
بسفير والعمودي عليه بسيلندر لما يشتغل بالسيلندر
بيوفر مجهود السفير اللي حطه في الأول بيشتغل على
360 درجة بيشيل الهاش والسيلندر بيشتغل عمودي عليها الـ
Axis Zero والـ Power عمودي عليه فأنا بحط سيلندر أو
بعمل neutralization لما أخلص الـ neutralization
بالسيلندر بيكون كلهم neutral لكن لو اشتغلت سفير
سفير حتى رأشي السيلندر الأول يعني السفير الأول
يعني بخلّفوش يعني بيشتغل بسفير لواحد وسفير لغيره هلأ
لو عمودي عليه لكن في حالة السيلندر التاني سفير
سيلندر لأ بخلّي السفير مكانه مابشيلوش مش فده بوفر
معايا وقت وجهد هتشوفه الآن طيب بقول الـ astigmatism
is recognized as a source of confusion for
beginning refractionists أو retinoscopists يعني
المتدقيين بخافوا من السيلندر بيصير معاكم؟ لما تلاقي
حالة astigmatism فيه رهبة اه هو الحل أن أتعامل مع
العين كـ two eyes مش أي واحدة I أشتغلها بسفير وال
I الثانية أقصد الـ meridian التاني العمودي عليه
بسيلندر سفيره سيلندر يبقى الآن احنا بتعلم سفير سيلندر
والنتيجة سفيره سيلندر إيش
السفير اللي في الأول الـ meridian الأقل ametropia
طب إيش السيلندر الـ meridian العمودي عليه طب إيش الـ
spherical cylinder؟ النتيجة النتيجة النهائية الـ
spherical cylinder طيب بيقول لي هو أنا .. وأنا
بشتغل في الملعب فيه لاعبين نحن بيقول أننا لاعبين
إيش هم اللاعبون اللي في المعمل؟ فيه الضوء بتاعي
اللي اسمه intercept أو streak ضوء إيه؟ أنا مش
مانزل ضوء ضوئيه ده وأين بيروحها نعم فالضوء اللي
بضوئيه على عين العيّن وأين بيروحه؟ بيروح ع الريتينه و
الريتينه إيش بتعمل؟ reflection انعكاس الانعكاس
بتاعها بيعمل لـ reflex إيه اللي بيقولوا عنه red
reflex؟ الانعكاس اللي بيجيني اسمه reflex طب هل كل
العيون reflex بتاعهم واحد؟ طب الـ reflex بيعتمد على
إيش هذا؟ ع الـ optical power of the eye الـ reflex
اللي بيطلع له بيعتمد على الـ optical power of the
eye طيب،
الآن في عيون كل سفير وفي عيون سفير وسيلندر مش
بيدي أنا الـ optical power في واحد pure myopia،
simple myopia في واحد simple hypermetropia بس طب
أنا كنت بعرف أن هو هذا simple myopia أو simple
hypermetropia من إيش بحط الـ streak بتاعي وبعمل
هيك بحط الـ streak بتاعي وبعمل عمود عليه بحط ال
streak بتاعي في الـ 45 في الـ 135 والله إن اجت كله
زي بعض في الاتجاه زي بعض في الـ brightness زي بعض
في السرعة زي بعض في الـ wideness زي بعض بقول خلاص
الحمد لله هذا العين هذا سفير سفير كله سفير لكن إن
لجيت هك وهك against لأ يبقى أنا في المشكلة بتاعة
الـ astigmatism إن لجيت واحد wide واحد narrow واحد
سريع واحد بطيء بيبين معايا يبقى أنا اللاعب الثالث
أنه في cylinder axis ولا لا التلاتة دول لازم أنا
امشيهم بحيث أنا أخد في الآخر الـ neutral point منهم
The refractive error will not be probably
neutralized if any one of the three components is
not aligned. بيقول إذا كان أنا لما أراعي الثلاثة
أو أوضحهم خطأ في العين ممكن أنا لا أخد نتيجة ولا
أصل إلى نقطة تعادل واضح؟
طيب الآن بيقول لي أنا المفروض أن أحط الـ exact axis
of primary median can be difficult when there is
small astigmatism يعني يعني الله عز و جل بقول يعني
الذين يجيء تنبؤنا كبائر الإثم والفوحش إلا اللمم إيش
لجينا اللمم في التفسير؟ سائر الذنوب الذين يجيء
تنبؤنا كبائر الإثم والفوحش إلا اللمم اللمم صغير منه
اللجوء يعني حاجة نظرة حاجة هذه يعني اللمم فربنا
يعني يقول يعني يغفر اللمم أما كبائر أثمة في الوحش
الفوحش الكبائر هذه يعني شيء صعب هنا small
astigmatism صعبة علينا أن نكتشفه بنفسنا
طب كيف نحاول أننا الصعب نجعله سهل نعمل enhancing
or narrowing يعني الآن أنتم بتشتغلوا sleeve down
في الـ ويلش ألين الريتينوسكوب صح؟ sleeve down هو
بيقول لي حاول تطلع شوية لفوق الـ sleeve بيصير ضوئك
ضيّق بعد هيك ممكن لما تشتغل هيك على اللي هو الـ كورنية
أنه يعطيك تصور أحسن للـ access في الناس اللي
بيشتغلوا شغل كوبلاند style لأ هم بيعملوا lowering
للـ sleep شوية عكسنا احنا الناس اللي بيشتغل في الـ
wish island طريقة sleep down لما أنا بدي أعمل
enhancing يعني توضيح ليه
الـ streak كويس بديقوه هنا لفوق شوية بحاولوا
تجربوا الكلام هذا اللي بتسمعوه نظري تجربوه عملي
وشوفوا بقول ليه until أفضل أضيّق الـ streak أو الـ
intercept is enhanced صار أوضح this narrowing of
the intercept will make it easier to see the axis
of astigmatism شوية صغيرة يعني ملي مترات أحركه لفوق
if the sleeve is lower too far يعني عكسنا هم بيقولوا
lower يعني أعلى احنا عندنا بنعلي وهم بيوطّوا فيه
كوبلاند لأ لو أنا أعلى على الآخر sleeve لأ بصير
واشر أنا أجرب على الحائط الظلامي الحائط هيك عالي
وأوطّي لما أشوفوا آثار أضيق إشي أضيق إشي بيجيب نتيجة
أحسن خاصة في تحديد the axis of astigmatism أو اللي
هو cylinder هاي بقولي بقولي بدك تلاحظ أن ضوئك
streak والـ reflex اللي طالع من العين والـ axis of
cylinder يكونوا في بينهم علاقة تطابقين
شايفين كيف؟ هاي A وهذا A وهي B وهي B وهي C وهي C
ولكن وإحنا بنشتغل لازم نكون عارفين إيش بنشتغل فيه
ضوئي وفيه reflex والتالتة إذا كان فيه سلندر إلها
axis وهنشرح الآن في الـ minus سلندر وفي الـ plus
سلندر بيختلفوا عن بعض جاهزين نتكلم عنهم إن شاء الله
طيب الآن في سؤال بتكونوا جاوبتوا أنتو عليه what is
the difference between meridian and axis بتسمعوا
كلمة meridian وكلمة axis هم نفس الشيء ولا بينهم
فارق
فضلّي ال meridian للكور يعني والـ axis للسلندر و
الـ axis للسلندر يعني كل عين فيها meridians لكن مش
كل عين فيها axis يعني
ال meridian الله خلقه سبحانه وتعالى لكن الـ axis
حسب هذه العين فيها astigmatism ولا لأ بس كان فيها
astigmatism بدّوش يعمل يا سيدي correction يبقى أنا مش
هحطّ له access أصلاً مش هحطّ له نضارة ولا هحطّ له
contactless لكن إذا كان بدّه يعمل correction بدّه
يكون له access يبقى الـ access صناعي artificial
بينما ال meridian طبيعي natural إيش natural؟ طبيعي كلّ
واحد فينا إيه ال meridian شاء من شاء ولا إياش
وأبقى من أبقى صحك؟ طيب يبقى الـ Meridian هو الخط
اللي يحرك عليه ضوئي في القرنية اسمه Meridian بينما
الـ Axis يعتمد على وجود Astigmatism هل أنا بدي أضع
Plus Cylinder ولا بدي أضع Minus Cylinder؟ طيب، هو
قال لك فيه قاعدة إذا كان أنا بدي أضع Minus Cylinder
بدي أحطّ الـ axis بتاعي عمودي على ال meridian يعني
أنا بقول plus الـ axis perpendicular to meridian
إيش
يعني هذه؟ plus a perpendicular to M رمز هذا إيش
معناه؟ في ال plus سلندر الـ axis أحط وين؟ عمودي على
ال meridian اللي أنا بدأ أشتغل عليه طب أنا قبل هيك
شرحت لكوا إن الضوء إيش وضعه الضوء؟ بيكون على ال
meridian ضوء أنا اللي بطلع من التلسكوب يعني أنا
الآن لو بدي أعمل الـ streaking للـ meridian الـ 180
كيف أنا دلوقتي بدي أحطه؟ أحطه في ال 180 ولا أحطه
في ال 90؟ في ال 90 عمودي عليه وأبدأ أخد مرة شمال
ومرة يمين مرة شمال ومرة يمين مرة شمال ومرة يمين
عشان أبين الحركة with ولا against طب العكس المرة
اللي بدي أعمل على القرنية ال meridian ال 90 high
ال meridian انتبهوا يا بناتي هذا كلام مهم إن إن high
ال meridian في التسعين وأنا أحطّ ضوء إيه أحطه في
التسعين في ال 180 عمودي عليه هو أفضل أعمل
up و down up و down up و down up و down لما أبين
أن الحركة with ولا against طيب الآن لو ثبت أن فيه
astigmatism في العين هذه أن واحد يكون with وواحد
يكون against لو واحد يكون wide وواحد يكون narrow
وواحد يكون bright وواحد يكون dim بيقول
في الحالة هذه لو أنا اخترت أن أشتغل بـ plus
cylinder أو minus cylinder هذا خيار أنا اللي بدي
أختاره في واحد طول عمره بيشتغل بالـ plus سيلندر
خلاص بقول لك أنا أنا أرتاح بالـ plus في واحد بيقول لك
لأ يا عمي ال minus لها مزايا أكثر وأنا بدي أمشي
على ال minus بقول له افهمها وامشي عليها بس التزام في
واحد عقله أكبر بيقول يعني ليش أنا أربط حالي وقت ما
بدي أحطّ plus ووقت ما بدي أحطّ سلندر أنا إنسان زي
ما يقولوا يعني بنفع على كل المواقف المواقف السهلة
والمواقف الصعبة بقول والله أنت ممتاز فكل إنسان بس
يحاول يتقن ما يعمل الآن أول شيء اللي هم هنشرحه
لجينا استجماتيزم بقول لك والله نشتغل في الأول بالـ
plus نتعلم نشتغل لو أنا اخترت الـ plus بتقول دائماً
أضع الـ axis بتاعها ومبين الـ axis يعني العادة ساوي
لها خطّين يعني هذا الـ axis كام القوّة في الخطّين
هذول لها؟ القوة كام؟ zero طب والـ full power وين؟
perpendicular to it يبقى بيقول لي أنا أحطّ الـ zero الـ
axis عمودي على ال meridian طيب بالنسبة للضوء إيش
هيكون وضعه؟ الـ X السادس موازي لضوء لأنه ضوء أيضاً
عمودي يعني هو ضوء مع بعض وهو meridian هما اثنين
عمودين عليهما طيب طيب لو أنا بدي أشتغل بالـ minus
cylinder الطريقة التانية يعني البرض بدي يكون عكس
أنا قلت الـ plus الـ axis عمودي على meridian الآن هيك
بتقول minus a parallel
to meridian كيف
رأيكم؟
والله أنتم مش مجتمعين تشتغلون بالطريقة التانية
تشتغلون في الطريقة الواحدة بس يمكنه يفضل سفير سفير
طريقة المبتدئين يعني اللي طلع أول درجة.. أول دور
يعني
لو أنه من أهل العزائم بيقول أنا بدي أطلع الثاني ولو
لو طلعت الثاني عنده اهزم يقول أنا بدي أطلع الثالث
وبدي أشوف السطوح فوق بس كان هو سفير سفير يعني و
أما اللي يحب يصعد الجبال يعيش أبداً دهر بنائه
لما تكون شهادتنا
شهادة فيها علم؟ صح طالما ما أخذنا شهادة نأخذها إيش؟
سطر يبقى بقول لي في الحالة التانية اه لو بدأ أشتغل
أنا بـ minus cylinder اه
the axis is parallel to the meridian that we are
streaking ال meridian اللي احنا بنعمله streaking
بنحط إيش موازية له لأنه معروف الـ plus عكس الـ minus
والـ minus عكس الـ plus طيب السؤال في الـ minus
cylinder axis إيش علاقته بـ streak الضوء بتاعي؟ إيش
علاقته بالضوء بتاعي؟ ضوئي بالنسبة للـ axis بتاع الـ
minus cylinder
عمودي عليه؟ عكس؟ تماماً عكس الـ .. عكس الـ plus صح
صح شوية طيب
انتبهوا معي الآن هنشوف الآن هنا أنا ناسي الآن الـ
median هذا 180 في القرنية هذا 180 و
ثمانين
هي التفسير الآن أنا هنا اخترت أحطّ plus cylinder
بيقول لي حطّ الـ axis بتاع الـ plus cylinder وين؟ عمودي
على ال meridian هاي قدّامكوا الصورة الخطّ الأحمر هو
ال meridian والـ plus عمودي عليه طب وظهروا
الضوء parallel الـ axis وعمودي على ال meridian
أصلاً خلاص احنا حاسبين الضوء من أول بناتي انتبهوا
ال meridian احنا حاسبينه من أول الضوء دائماً عمودي
على ال meridian الآن في الـ plus بس حطينا الـ axis
مع الضوء والاثنين عمودي على مين؟ على ال meridian
طيب اجلبوا لي يا أبو الله اجلبوا لي هذا الرسم خطّه
minus أشوف أحطه minus cylinder axis ولا في الـ 180
بس احنا ما نقولش حاجة بعيدة يعني بل أنا بقول لكم
اللي منكم بيحفظ هذه بيعمل عكسها وين ما راح الأولى
ننهيها في الـ plus الـ axis عمودي على الـ minus بس لو
تيجي الـ minus عكسها خلاص يعني تهين خلاص ليش نحفظ
كتير؟ أنا زمان في ال effectivity وقت نزل جال و
بنبعد وبنجرب لما نبعد شيء بيزيد ولما نبعد شيء
بنجرّس والعكس صحيح أنا حفظت حرفين زمان زمان زمان
قبل أكثر من عشرين سنة قلت أنا الـ minus الـ minus الـ
power الـ minus الـ sphere كل ما أجربها العين بتزيد
وبس ونسيت الباقي لما يقولوا ليه الـ plus بيقولوا
عكسه عارفين كيف؟ حتى في القرآن الكريم في حفظ الآيات
برضه في تكتيك يعني تكتيك للحفظ مش طبيب يعني لأ في
فن يعني وفي أي شيء الفن بيخفف العمل وبيخليه مقبول
لكن شغل الـ .. الـ .. الـ .. فيش فيه عجل على الفاضي يعني
في دراسة الدكتورة كان معنا طالب عراقي فيعني
الإنسان دائماً مع أصحابه بيقلّب المناهج يعني بقول
والله الليلة الماضية أنا يعني جريت جراية كاملة
و كويسة وأنجزت إنجازك بها جالكيف جريت؟ قلت والله
قرأت أربعين صفحة من كتاب كنسكي مشهور كنسكي هذا
كتاب كنسكي clinical ophthalmology معروف هذا اللي هو
كتاب العيون كتاب دولي يعني والآن عندنا أحدث طبعة
وصلتنا يمكن 2014 فهو أنكر عليّ الدكتور سمين يقول
لي لأ أنا لأ أتفق معاك لأ لأ لأ مش هيك صح قلت و
هايش الصح قال الصح كام فكرة صحيحة رسخت عندكم هو
الصفحات فيها صور و فيها رسوم و فيها أشياء مكرر
أربعين صفحة كام الصافي؟
عارفين الصافي؟ كام الصافي؟ والله أنا أخذت من
الكلمة هذه يعني حقيقة فعلا يعني أخدت درس كبير من
زميل لي معايا يعني ماشي معايا لإن أنا أخدت ..
أخدت دفعة فعلا قولت آه فعلا أنا بدي أخد شيء صافي في
الآخر الكم طلعت بإيش؟ أنا درست أربعين صفحة لكن إيش
اللي ثابت منهم هنا؟ يمكن اللي ثابت منهم أربع في
حين أنا لو درست عشرة كل العشرة يكونوا موجودين
فالآن بس بحفظ إنه في ال plus cylinder بحط ال axis
عمودي على ال meridian خلاص أنسى الباقي لأن الباقي
بيجي عكسه انتهينا هيك؟ فهمتي يا بنتي؟ طيب how to
neutralize a stigmatic eye؟ هذا سؤال كبير كيف
أعادل العين اللي فيها أستجماتيزم؟ هذا تحدي،
challenge أنا بدي أحاول أقتصر بيقول لي إن أنا ألمت
من الأول بالـ first retinoscopic examination بدون
النظر إنه
مش زي بعض شيء with وشيء against شيء سريع وشيء
بطيء شيء واسع وشيء ضيق شيء bright وشيء dim إذا
العين فيها stillness طب من أين أبدأ؟
بالـ less ametropic axis إيش يعني less ametropic
axis؟ الأقل خطأ الأقل خطأ أبدأ فيه خاصة لما يكون
width بريحني لما يكون width على طول أبدأ مثلا ال
meridian الـ 180 بحط الضوء عمودي عليه و أبدأ أحط نص
واحد و واحد و نصكله طالما هو فيه حركة و أنا بحط له
بحط له لما يجرب خلاص بحط له ربع لما غاب ال movement
بجفّن له وبعدين بعمل verification بعدين بسجّن إن
النقطة هذه وصلنا مثلا plus two plus two نص خلاص
sphere يبقى أنا ال meridian الأقل خطأ اللي لسه
ametropic عدالته بإيش؟ يا جماعة بيش فين؟ طيب .. طيب
يبقى the meridian with the narrow fast reflex will
neutralize first، this meridian will be ninety
degree away from the meridian with the widest
slowest .. أنا أي واحد عندي، عندي هذا الأضيق
الأسرع الـ more bright
هيو وعندي العمودي عليه ال white و الدم و ال slow
أبدأ في مين؟ أبدأ في هذا و أحط له هذا إيش؟ سفير
طيب قلت أحطه السفير لما صار neutral صار neutral
صح؟ طيب السفير اللي حطيته عشان هذا صار ال neutral
اللي هناك هو عيمينكو طبعا هل
اشتغل سفير عالعمودي عليه ولا ماخصوش فيه بس اشتغل
على هذا اللي هناك الرأي
السديد الآن أنا بدأت بهذا بسفير هايو S واحد بسفير
هل الثاني هذا تأثر بسفير ولا ماخصوش؟ ماخصوش؟ ماخصوش؟
إيش رأيك؟ السفير اللي حطيته هنا تأثر
في هذا ولا كل واحد لحاله؟ dream
الباور على كل المحاول على أثرها .. إذا شعرت قلبت
ال .. طيب يعني بقى ثرش .. لأ بقى ثرش .. حق .. إلا
إذا قلبت ال .. أنا مبسوط إن يكون في آراء مختلفة
عارفين إن ال .. اسمه إيش هذا القاسم الفيصل و لا
فيصل قاسم .. فيصل الفاصل في الرأي التوجه المعاكس
بوليها و بيصير يضحك أه ما شاطر فيصل أه إيش رأيك يا
بنتي أه ال sphere ال sphere
هذا بيشتغل في الـ 180 degree تلت مية و
ستين آسف degree بيشتغل في التلت مية و ستين degree
يبقى هذا لما وصل صار neutral هذا صار less wide
أيوة شايفين؟ أيوة بهمش يمكن واحد يردّك في حرف عمرك
ما تنساه مرة
واحد ردني قال اقرا قرآن هذا قبل خمسة و ثلاثين سنة
و في سورة يونس أما لا يهدي قال لأ عيد لا يهدي قال
لأ أنا بقول يهدي قلت و أكيد يهدي و يومين هو ما تعرفت
إن أنا عندي لازم أتعلم يهدي مش يهدي خمس مرات و أقول
يا هدي قال لي لأ يا هدي أو جدّت مثلا يعني فالواحد
بيتعلم لما يختار يبقى ال sphere بيشتغل في 360
degree دائرة فاللي كان ضيق صار neutral واللي كان
wide صار less wide أو صار narrow مش بيدي هذه
القاعدة هيك الأشياء بتشتغل قوانين ال physics هيك
بتستجيب القوانين هذه احنا أخذنا الفيزياء و خليناها
طبية إيش بتكون أحسن من هيك حتى جهاز ال LASIK اللي
بضربه فيه المثل هو يعني فكرة الفيزيائيين بس جاله
لطب إيش بدّكم و جاله لهم بدنا كده كده كده راحوا و
عملوا أجهزة اتنين مليون و اتنين مليون و تلت مليون
دولار الفيزيائيين و جابوا الناس الصانعين يعني
فالتقى الصانع مع الفيزيائي، مع الطبيب، مع الـ
optometrist و طلعوا لنا الـ laser يبقى بقول لي as we
.. as add plus sphere power the reflex at 90 يضيق
هذا هذا يضيق and the reflex 180 quickly widens و
بيصل هذا ال neutrality
يبقى هذا بتاع ال 180 سليم و بتاع التسعين ما زال فيه
حركة بس أقرب لـ neutral لسه ما وصلش بس بده طيب الآن
اللغز لما هذا صار خلاص neutral فاضل هذا في حركة
هنا أحط أنا cylinder ما تحتفظي بكل ال sphere كما
هو ما تشيلوش
هيرقي في الحالة هذه إن أنا مش بأهدم عشان أبني جديد
لأ اللي بنيته خليه مكانه سفير لأنها له اعتبار
ضيّقت الواسع ضيّقته لو شيلت بعض بيصير واسع لأ خليه
طيب الخطوة اللي بعدها ال next step is to identify
the axis of اللي هو a stigmatism طيب الآن ال
identification وين أحط أنا ال axis بتاعي بالظبط
بيقول لي في several clues إيش clues خيوط تشخيصية
clues خيوط تشخيص خيوط تشخيصية clues أول خيط اسمه
thickness phenomena ظاهرة السماكة
to intensity phenomena ظاهرة الشدة
الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة
الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة الش
الآن احنا ليش بنعمل أربعة؟ بس عشان نعرف وين نحط ال
axis الآن
ده ال thickness الآن بقول لي أنا أبدأ بهذا ال
narrow ولا أبدأ بال wide هذا؟ أبدأ بال narrow لأنه
ضيق أقرب للأ طب أبدأ بيه بسفير ولا بسيلندر؟
بسفير يبقى
the streak reflex appears to be narrowest when we
are streaking إيش streaking يعني؟ أحد إيه يعني؟
streaking أحد إيه؟ هاي streaking طب هو اسمه ال
retroscope اللي أنا بشتغل فيه، إيش اسمه؟ streak
retroscope أصل قبل streak كان perforated mirror
ما كانش
فيه streak لما طلع streak هذا يمكن في سنة التسعين
مثلا أو الخمسة و الثمانين كان فتحة مبينة احنا أيامنا
اتعلمنا في الجامعة في الطب العادي لأ لأ لأ كانوا
يقولون اخرم امرأة ينكسر خمسة ستة عشان نقدر نخرم
واحدة و نجيب عن حركة و نحط ضوء و نحط عليه الألمنيوم
هذا عشان يجيب ورا العيان و يجيب الضوء يسقط عليه
المرايا و المرايا تسقط عليه العيان و احنا بالخنم
بتاع المرايا المستديرة نستقبل ال reflex و نحركه
يمين و شمال و شمال يمين لأستريك هذا يعني حقيقة
شيء عظيم يعني صحيح أنا بعمل streaking لـ meridian
of the correct axis as you move away from the
correct axis the streak reflex becomes wider بيقول
ليه إن أنا لو اشتغلت في الاتجاه الصحيح بلاقي ضوء
ضيق لو أنا أبعث ضوءي و خليته يعني بعيد مثلا بدل 90
خليته 60 أو 50 بل أجيب وشعر أعود أحط على التسعين
بيصير ضيق أحط في الثلاثين والأربعين بيصير واسع هذا
ليه علاش إن أنا أعدل أو أعدل ضوئي ليتماشى مع طبيعة
ال meridian طبيعة ال meridian إن هذا يعني ال
reflex بتاعه بطريقة معينة يعني هو كأنه دليل ليه
بضيق بالغلط بيضيق بالصح و بيتوسع بالخطأ لما أهرّك في
الصح ضوئي ما هو ضوئي بتحرك صح بـ sleep لما أهرّكه مع
الوضع الصحيح بيصير narrow لما أبيّضه عن الوضع الصحيح
بيصير wide زي هنا wide و narrow wide بالخطأ و
narrow بالصح طب أنت نستطيع طبعا معروف بقول the streak
reflex appears brightest when you are streaking
the meridian ال correct axis طب لو أنت روحت بعيد
عنه أو إيه بيصير إيش دم؟ بيصير دم وهذا صح يعني أنا
لما أوجّه ضوئي صح صح صح بيصير bright كل ما أبد بيصير
دم دم دم دموهي ظاهرة أنتو جربوها جربوها في أي عين
فيها استجماتيزي و ستيف فيها أصبعك ال index finger
وشوفي وقتش بصير more dim وقتش بصير more bright طيب
ال break فين هنا؟ ايش أنتو ملاحظينه؟ لما يكون بين
ال reflex وبين ضوء زاوية
هذا الـ break لما أعدّل ضوءي و أصبح موازي سيصبح
ما؟ سيصبح مافيش break بل ال break التكسر هذا in
higher amounts of astigmatism the red reflex will
tend to stay on axis even if the streak is rotated
أكثر بقول إن هذا هو ال reflex وهذا هو ال streak
بيقول حتى لو أنا عملت اتجاه خطأ فلا أغير من ال
reflex أنا
بضطر أن أعمل ضوء صح عشان يكونوا مع بعض هل ي break؟
في زاوية بينهم، إذا خطأ، مافي زاوية بينهم، إذا صح
هل ي break؟أما skew فهي في التطبيق الآن هذا اللي
شايفينه متحرك هذا في انحراف مافيش توافق بين ضوءي
وبين ال reflex skew
اسمه الحين اعرف طب ايش الحل ل skew انا اعدل ضوءي
في الجهة الصحيحة بختفي skill هو بيقولك الان انت
بتعمل verification انت بتعمل اثبات وبرهان على انك
في ال good axis او في ال correct axis فالطريقة
هتطلعلك مشاكل انت كل ما تغلبت عن المشاكل بتصل لل
axis الصحيح بتعرفه زي نشان بتعرف النشان إن كنتوا
أطفال مار عليكوا نشان كنا زي ما نجيب خشب شعبة ونحط
فيها الحجر
الصغير ونشوف العصفور ونحطه في النص نقدره عشرة واحد
يصيب فكانوا يقولوا أه كل ما كانت أضيق كل ما كانت
أحسن كيف تقصها من الشجرة أضيق لكن كل مكان أوسع كنت
فاكره انه بتجيبه خطأ واحد جايبليها بينهم مثلا
عشرين سانتي لأ لكن بينهم خمس سانتي بيقول لك هاني
هي اللي بتجيبها هادي بالتجارب و هانا زيك how to
diagnose the correct location or axis of ده ايش ده
اللي هو axis of a cylinder
يبقى أسكيه بقول if we streak a meridian that is
away from the meridian بعيدا عن ال meridian of the
correct axis the reflex will tend to travel along
correct meridian rather than follow the streak
يعني ال reflex ما بيطوعني ال reflex هذا شايفينه
هذا بيفضل هو صح ماشي صح وخطأ وين في ضوء أنا خطأ في
ضوء أنا يعني كأنه شيء بيقوللي
اعدل اعدل يعني الطريق لها رصيف أنا بسوق سيارة أنا
بدرب في الرصيف طب و رصيف بيقولي يعني ايه ايه ايه
ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه
ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه
اي
طيب هاي الظواهر اللي احنا أخدناها فضل Struggling
Struggling طريقة عجيبة يعني باختصار بقول افرض أني
أنا ضننت أن احسن شي هو التسعين ال axis في التسعين
90 degree good axis أنا بقولك اه كويس بس بتجرى
تثبتها ده بيقولي كيف اثبت هذا؟ بيقولي اعمل
straddling ايش يعني straddling؟ بيقولي اعمل على
جانبيه في الخمسة واربعين والجانب التالي مية وخمسة
وتلاتين مية وخمسة وتلاتين مرة
حط ضؤاك هنا وحط ضؤاك هنا على جانبيه اللي انت
اخترته التسعين وقارن هل الـ 135 مرة أوضح وأسرع من
ال 90 ولا ال 90 هو الأوضح وأسرع و more bright
تعرفين
ضدها تعرفوا الأشياء يعني واحد خمن قال أنا والله
التسعين هذا تمام إجا هاي ال axis اللي أنا بدأ
أشتغل فيه لسه بدي أحطله عدسات يعني مش بحط العدسات
وبعدين بدور على ال axis لأ في الأول بدور على ال
axis بعدين بحط ال lenses فانا المهم و أين ال axis
هذه مشكلة المشاكل اللي جتها ال axis بعد هي كان إشي
سهل ال neutral point بالتدريج بصل إليها فبقولي أنتو
اخترت التسعين قبل فترة دي ساعة بقوله اه بقول طب
الله اطلعلي على الجانب اليمين خمسة و أربعين هيو
اطلعلي على الجانب اليمين و اعملي ايش struggling
اعملي streaking للخمسة و أربعين قارن بين الخمسة و
أربعين وضوحه و شرعته و ال thickness بتاعه و
التسعين مين أحسن؟التسعين بيقولوا أنت من التسعين
اطلعلى 135 على الشمال على الشمال وشوف ليه السرعة و
الوضوح و ال thickness أحسن في التسعين و لا 135؟
اللي قال لأ 135 أحسن بقول اه شايف ال 135 أحسن إذا
عدل التسعين ل 135 هذا اسمه Struggling على جانبيه
مقارنة وأنا عجبني شعر زمان قال لا يسلم الشرف
الرفيع من الأذى حتى يراقع على جوانبه الدم كيف؟ قال
الشرف الرفية الحرية والاستقلال والسيادة لا يسلم
الشرف الرفيع من الأذى حتى إيش صاحب يعمل Escape Dam
حتى يراقى على جوانبه الدم وهذا Straddling على
جوانبه الدم يعني أنا اختارت ال 90 بدي مرة أقارنه
بال 45 جاب نحط عدسات و مرة أقارنه 125 والله هنا
جيت ال 90 هو المية المية خلاص كف الله المؤمنين
القتال لكن لو رجيت ال 45 او 135 احسن فالرجوم
للحق فضيلة بدرجة على الحق و اختار الأحسن جاب ما حط
العدسات المشكلة تانية بقول طب انت افرض طالماك ال
45 احسن جال الآن اعمل straddling ل 45 طب و اين ال
straddling هيكون في ال 45
هيكون في المية و تمانين و في التسعين أحسن في المية
و تمانين و في التسعين بس يعني لو طلع المية و
تمانين هو الصح بكون أنا من أساس بشتغل بعيد بعيد
يعني أنا نايم يعني معقول أن أنا أختار التسعين و
يطلع الصح مية و تمانين جريب ولا بعيد هذا؟ يعني أنا
اتحملت تكون اه 45 يعني أنا غلط في ال 45 درجة لكن
أنا غلط في 90 درجة كاملين معناه أن أنا مش كاين
مركز عرفتوا ايش struggling على جانبيه اه طبعا هذا
مش ملزم لكم صح ملزم في الامتحان لكن هل ملزم أن
تشتغلوا فيه كل مرة لأ بعد الواحد مايعرف ميه
الطريقة في الآخر بيكيف نفسه مع طريقة واحدة بس يالما
يسأله في العلم الأكاديمي لازم يكون عارف الكل طيب
هاي ال 45 و 135 و هذا شرحناه كله هاي شوف الأول
مثلا هاي هاي
الأول طلع
هنا بعدين أخدنا ع جنبه 45 وع جنبه 45 وعملنا إيش؟
straddling تنسوش كلمة straddling على جانبيه مرة
كده و مرة كده هذا
لسه قبل ما أحط سفير .. هذا قبل ما أحط .. أه أه هذا
لسه بدري
أنا سفير ..ماشي شكرا لكم أنا سفير خلصت منه اشتغلت
بسفير و الآن خلصت واحد meridian اللي هو صار
نيوترال قبل شوية هيه يعني هذا هيه خلاص وصل نيوترال
اللي أنا بدي أستغل في التاني هنا هذا بدي أستغله
أنا بسفير قبل ما أنا أحط السفير ..أسف سلندر قبل ما
أحط السلندر بدي أعرف أين أحط ال axis بتاعها
عشان أحط ال axis بتاعها صح إن اشتغلت كل الشغل هذا
شايفين اشتغلت على أربع هذه وين هم الأربع؟ هذا هاي
الأربع هذه ممكن تشتغل على واحدة منهم أو اتنين أو
تلاتة أو على أربعة المهم في الآخر تحطيلي ال axis
أو cylinder صح وبعدين تبدأي تحطي يعني هذا أساس لسه
قبل ما أضع السليندر يعني قبل ما أضع السليندر وكيف
أضع السليندر هذا لسه تأسيس له يعني عرفته كيف ال
thickness phenomenon عالسريعة ال intensity skew لو
اخترت حسب التلات الأولى بعمل struggling وبعدين
لما أحدد ال axis بالظبط و أن هو أبدأ أفضّل مثلا plus
أفضت نص ثم واحد ثم واحد و نص ثم ايش الـ streaking
لما أنا اعمل اتنين مثلا ايجا نيوترال تمام خلصنا
يبقى خلصنا التاني بـ cylinder والأولان زي ما هو
بسفير النتيجة سفيره cylinder الأول بسفير والتاني
cylinder هي الطريقة الرقية مش كتير صعبة طيب هذا ال
هذا البرنامج بيغلب لأنه كل شوية بيقولك انه مش أصلي
not genuine شايفين؟
مش عارف شايفين؟
not genuine لأنه مش genuine يا أبو حمزة بيغلب مش
أصلي بيقولك طيب
الآن احنا خلصنا للاخر لما خلصنا ايش؟ اخر حاجة طيب
خلصت straddling؟ the next step is to neutralize
the astigmatism with plus cylinder power حددنا ال
access يلا بنبدأ نحط عدسات تقول remember تذكر ايش؟
إن المريض أنا أول أعني خلصناها بإيش؟ بسفير في الأول
already بسفير خلصنا الأولاني the meridian 90
degree away العمودي عليه still ما with motion we
begin by streaking the meridian that has the
brightest narrowest reflex خلصناها هذا اه ولكن
since we are using plus cylinder lens يالا إيش
هنحط ال axis بتاعها عمودي على ال meridian in other
words يعني هنا في ال 180 هاي حطيها في
الـ 180 اه و ضوءي هنا و meridianي هنا في
الـ 90 أنا ال meridian بتاعي مع ضوءي آسف اللي هو
الـ .. ال meridian هنا وضوءي مع الـ .. ضوءي هذا مع
ال axis عمودي عليه ضوءي مع ال axis عمودي عليه زي
ما تقولنا نحن نستخدم الـ 90 اه بط ال axis of cylinder
في الـ 180 هذه ال axis هنا هنا ال axis وهنا الأحمر
هذا ال meridian خلاص الأحمر ال meridian طيب
بنحط plus cylinder نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص
نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص
نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص
الأقل وبحط الأكثر لمثل إيش approaching neutral
point أو neutrality by plus cylinder power إيش
ال end point neutral point صرت أنا يعني مش قادر
أحدد ال reflex هل هو with ولا against بقولي هنا
أقف ولا أتقدم ما أقدمش ليش؟ لأنه بيقول لي ال neutral
point هذه شيء واسع neutral point أو reflex the
reflex may appear neutral over a wide range إيش
wide range؟ مدى بعيد كبير of power settings يبقى
الآن أنا الناس بيقولوا لي أمامك حفرة
هل أنا أمضي إلى أن قدمي تصبح داخل الحفرة؟ ولا
قريب على الحافة هنا وأقف وأنظر بعدين الحفرة كم
هي؟ كيف هي؟ أما لو ضقت قدمي داخل الحفرة فمعناه إن
رأسي حصير داخل الحفرة الـ neutral point بدا شيء من
الحذر يقول لي إن أصابعي على الحافة كيف؟ لا تكمل
بعدين بيجي verification بعدين، هنقوله بعدين طيب
طيب
الآن الأفضل أنه أُعادل least with least with هذي
لما يكون hypermetrop أو حتى emmetrop least with طب لو
كان عندي against ما يقبل لو كان عندي against
بقول لي ال most against أعده في الأول يبقى أنا اللي
بعده في الأول ال least with أو ال most against وهذا
يعني طريقة تستخدم من الناس اللي عندهم خبرة most
experienced heteroscopist أنه شوف ال width مين
أقرب لل width وبيأخذه في الأول و if كانوا against
مين أبعد وبيأخذه في الأول أسهل يعني طيب the
meridian that has thinnest quickest
with movement ويحطوا معها brightest و thinnest
و quickest is the appropriate meridian to
neutralize the first biosphere هاي بنتكلم
biosphere this will make the second narrow
يعني لما أعمل ال neutrality بالسفير لواحد إيش
الثاني حيصير فيه؟ هاي الكلام نحن لما الأولاني صار
neutral الثاني جرب بعد ما كان .. شايفين هنا كيف؟
كان واحد منهم ضيق كثير واسع لما خلصنا إحنا هذا
بالسلامة هذا إيش بدأ يقترب اللي بدأ يقترب هذا
الثاني بده سلندر هذا بده سفير هذا بده سلندر واضح
طيب plus
سلندر طيب
الآن أنا في درس ثاني اللي هو minus مش هدخل في اليوم
مش هدخل في ال minus cylinder عشان ما ندخلش نلعب في
بعضه بس بنا المرة اللي جاي إن شاء الله نعمل
discussion ليه ال plus cylinder تكونوا عارفينه كويس
وعامليه زي quiz صغير يعني تكونوا عرفتو إيش ال
plus cylinder تمام وكيف نعمل الظواهر الأربعة هذه
اللي كنا عنها ال intensity و ال thickness و ال
intensity و ال skew و ال break و straddling عشان
نعمل discussion عشان لما نيجي لل minus يكون سهل
الوضع إن إحنا نعمل مقارنة شكراً لكم والسلام عليكم