طيب بسم الله الرحمن الرحيم طلابنا و طالباتنا
الأعزاء السلام عليكم و رحمة الله و بركاته بنكمل ان
شاء الله الجزء الثالث من محاضرة ال peripheral
joint mobilization الآن في هذا الجزء هنتكلم عن
اللي هي الثلاثحركات اللي بتصير داخل المفصل وقلنا
إن إحنا في عنا ثلاث حركات رئيسية اللي هي ال
rolling و ال gliding و ال spinning بمفهوم بسيط ال
rolling هي عبارة عن تدخرج هي عبارة عن تدخرج ال
gliding أو ال sliding اللي هي التزحلق ال spinning
قلنا إن هي الحركةاللي بيعملها المفصل حوالين one
axis حوالين one axis يعني بدور مكانه بدور مكانه
قولنا زي لعبة هذه اللي كنا زمان بنلعبها و احنا
اصغار الفريرة اللي انت بتفرها و بتضلها تلف في
مكانها نفس الحركة هذه اللي بتصير داخل المفصل طيب
لو أجينا هنا و شوفنا ال rulingاعتبرنا انه هذه
الدائرة تمام واعتبرنا هنا مثلا نقطة ألف و هنا نقطة
با تمام؟ عفوا و هنا نقطة با طيب مع ال rolling
هتصير با تمام تحت و ألف تمام هتكون وين؟ هتكون فوق
ليش؟ لأنه قاعد بدور بشكل متدحرشطيب لو كانت a
gliding ألف اللي هنا هتظلها هنا ألف هتظلها هنا ألف
هتظلها بعدها ألف ليش؟ لأنه السطح هذا مابلفش بيظل
ثابت بس هو بيتزحلق على السطح اللي تحتهبشكل مبسط
الفرق ما بين ال rolling ما بين اللي هي ال gliding
أو بنسميها ال sliding ال rolling characteristics
of one bone rolling on another are as follows
أو المفصل بيستخدم حركة ال rolling the surface are
incongruent هذه من أهم النقاط دايما نتذكر أن في
الأسطح اللي ما فيها تطابق في شكلها دايما احنا
بنستخدم أو المفصل بيستخدم حركة ال rolling لما يكون
السطح متماثل .. متماثل تمام؟ هنا المفصل بيستخدم
حركةاللي هي ال gliding تمام؟ اذا the surfaces are
incongruent ساعتها بنستخدم اللي هي rolling وين
قولنا احنا بنشوف ال rolling؟ بنشوفه في أو وين في
مفصل قولنا عنه انه في incongruent تمام؟ اللي هو ال
cellar joint او ال saddle joint اللي هو مفصل السرج
تمام؟ ليش؟ لإنه شكل المفصل من فوق مختلف عن اللي
تحت تماماطيب لو أجينا مثلا لمفصل ال ball and
socket ال ball and socket هذا بنعتبره congruent
ليش؟ لأنه في عندي تمام شكل محدد concave موجود أو
داخل في شكل عفوا شكل convex داخل في concave ولذلك
بيكون في تطابق بينهم لكن لما بيكون في اختلاف
بيقولنا بنسميه incongruent وفي هذه الحالةتمام
بيستخدم أو بيستخدم المفصل حركة ال rolling ال new
points on one surface meet a new point on the
opposing surface لو لاحظنا الدائرة هنا و اعتبرنا
انه الف هي ال new point هلجيت لما تلف هتروح الف
على ال new point على اللي هو ايش السطر هذا اللي
موجوداحنا بدنا نتخيل و تخيل لما بتلف الكورة هذه
تمام لو اعتبرنا انه هذه الف وهنا بقى هتلاقي الف
تمام مع اللفة هيها صارت فوق تمام؟ اذا ال new point
meet a new point في اللي هي إيش بعد لما تلف أو
تاخد الدائرة اللي هي اللفة الكاملةلو .. لو قلنا ان
هذه النقطة .. تمام؟ هذه النقطة لما .. او عفوا هذه
النقطة لما تلف الدائرة وين هتسير؟ هتسير تحت، اذا
هذه new point لقت هنا مين ال new point هلقيت؟ لما
بتلف كمان مرة بتروح على new point تاني و هكذا، اذا
new point meetanother اللي هي إيش a new point in
the opposing surfaces rolling results in angular
motion of the bone swing تمام وقت إيش بتصير بتصير
في الحركات اللي بيصير فيها swinging angular يعني
مثلا لما نقول على ال knee joint ال knee joint لما
بتعمل flexion بصير في عندي هنا الزاوية تبعت اللي
هي الرقبة تمام لما بيصير في عندي flexion أو
extension الزاوية هذه يا إما بتقل يا إما بتزيدإذا
أنا بشتغل في موضوع اللي هي ال angular motion تمام
بتلاقي ال rolling هنا إيش موجودة rolling is always
in the same direction as the swinging bone motion
whether the surface is convex or concave القاعدة
هذه إيش بتقول؟ بتقول إن ال rolling تمام دايما
بيكون في اتجاهالحركة اللي بتسير فيها إيش؟ اللي
بتسير فيها ال swing motion إيش يعني؟ يعني مثلا
بتخيل ال knee joint إذا ال knee joint صار فيها
affliction طيب affliction .. affliction في ال knee
يعني ال .. يعني ال swing motion هتنزل لتحت عشان
أعمل affliction صح؟ طيب ال rolling وين هيكون؟في ال
same direction ال rolling هيصير لتحت علشان يصير في
عندني efflection طب لو نتخيل بالعكس لو انا بدي
اعمل مثلا shoulder efflection ال shoulder
efflection تمام هيطلع ال shoulder عندى لوان لفوق
صح ولا لأ طيب ال rolling هنا ايش بيكون بيكون في ال
same direction يعني ال rolling بيصير لوين في نفس
اتجاه الحركة اللى بتصير او في ال swing motion اللى
بتصيرهذه اللي هي إيش ال rolling طيب هيها ال new
points meet ال new points هيها نفس النقطة بتتحرك
فكل مرة و هي بتلف بدك تتخيل إنها بتلاقي نقطة جديدة
بقوللي هنا إنها نفس ال wheel نفس العجل و هو لافف
نفس العجل و هو لافف كيف؟العجل هو بيلف بيعمل حركة
إش بيعمل حركة rolling rolling only occurs when the
two articulating surfaces are incongruent وهذه
قاعدة كل المفاصل اللي شكلها غير متطابق بيستخدم
فيها ال joint حركة إش ال rolling اللي هي الدوران
في المفصل نفسهطيب ال rolling if it occurs .. if it
occurs alone causes .. نجي لقاعدة تانية أي مفصل يا
جماعة في الجسم مستحيل انه يتحرك rolling لحاله او
spinning لحاله او gliding لحاله مستحيلدايما الثلاث
حركات هذه بتكون داخل المفصل مع بعض بيصيروا، تمام؟
طيب هو بيقوللي هنا تخيل لو أنت ال rolling هذا صار
لحاله بدون ما يصير عندى spinning و بدون ما يصير
فيه عندى gliding، إيش هيصير فيه عندى؟ هيصير فيه
compression of the surfaces on the side to which
bone is swinging أكيد لما بتلفطبعا هذا عظم، لما
عظم بيلف على عظم معنا ذلك انه بيعمل ايش؟ بيعمل ضغط
على اللي هي ايش القشرة العظمية، هذه ممكن يؤدي إلى
تمام إلى تلف او تاكل في العظم Separation on the
other side المكان اللي بيتحرك منه، المكان اللي
بيتحرك منه العظم و بيعمل rolling على مكان ثاني
المكان اللي بتحرك منه تمام هيصير فيه إيش؟ هيصير
فيه separation، هينفصل العظم عن بعضه، ليش؟ لأنه
العظم الأصل أنه يتحرك rolling مع gliding مع
spinning، لو اتحرك لحاله rolling تمام، هيظلوا تمام
ضغط على العظم تمام و خلفه هيصير فيه إيش؟ انفصال
عنه و عن الجزء العظمي اللي هو كان مرتبط فيه
بالأساسpassive stretching using bone angulation
alone may cause stressful compressive forces to
the portion of the joint surfaces
اللي هو ال rolling لو صار لحاله، حيصير في عند إيش
stressful compressive forces to the portion of the
joint surface، حيصير في عند ضغط شديد على اللي هي
إيش أو قوة ضغطة على اللي هي إيش العظم أو على سطح
العظم، وهذا بسبب تلف و تآكل في العظمpotentially
leading to joint damage بسبب تلف في اللي هو المفصل
in normally functioning joint pure rolling doesn't
occur alone مستحيل قولنا إنه يصير في المفصل ال
rolling لحاله قولنا لازم في أي مفصل في أي حركة
بيصير عنده الثلاث حركات اللي هم ال rolling و ال
gliding و ال spinning بيصيروا كلهم الثلاثة مع بعض
و مابتصيرش حركة واحدة لحالهاطيب نجي لنوع التاني
اللي هو بنسميه sliding او gliding the same point
on one surface come into contact with the new
points و احنا اذا شفنا تمام اذا شفنا اللي هي او
تصورنا الشكل العظيم تمام هلاقي انه لو رجعنا للصورة
هذه مثلا تمامهنقول انه ال sliding هذه النقطة نفسها
الدائرة هذه هتظلها تتحرك مش هتلف بس هي بتتزحلق على
السطح أو على الخيط هذا اللي احنا شايفينه تمام
تزحلق عليه تزحلق اذا ألف هتظلها ألف هنا و بتقابل
نقطة جديدة هنا لكن بقىمش هتنزل لتحت ولا ألف هتلف
لفوق لإنه هيظل الدائرة ثابتة و هتظلها تتزحلق على
الخط اللي تحتها ولذلك sliding the same point on
the one surface come into contact with the new
point إذا مش new point with the new point لأ نفسها
النقطة نفسها هتتدحرج و تقابل نقط جديدة و هي في
طريقها إلى التزحلقa pure sliding doesn't occur in
joint because the surfaces are not completely
congruent ما بتصير لحالها ال sliding زي ما قولنا
ال sliding بيصير مع اللي هو ال rolling و مع ال
spinning ده طبعا الوقتش احنا بنستخدم ال gliding او
ال sliding بنستخدمه في ال congruent surfaces فيه
اللي هي الأسطح المتطابقةطيب the direction in which
sliding occurred depends on whether the moving
surface is concave or convex تمام؟ أه هلقيت؟ احنا
ال sliding هذا بيعتمد .. احنا قولنا انه ال rolling
بيصير في نفس الاتجاه بغض النظر تمام ايش الحركة
اللي كانت بيصير في نفس الاتجاههلجد احنا مع قاعدة
ثانية، بقول لي ان sliding is in the opposite
direction of the angular movement of the bone if
the moving joint surface is convex طيب، اش معناها؟
هذه في عندى قاعدة كبيرة جدا اسمها convex concave
roll
هذه القاعدة بتعلمني كيف اللي هي ال head of the
bone إذا كانت convex كيف تتحرك، كيف تعمل sliding
وإذا كانت concave كيف تتحرك و بتعمل glidingإذا
كانت هو بيقوللي sliding in the opposite direction
of the angular movement of the bone if the moving
joint surface is convex يعني لو أجينا ل اللي هو ال
shoulder لو أجينا لل shoulder ركزوا معايا كويسة ال
shoulder هو عبارة عن articulation between ال head
of the humerus مع اللي هي إيش ال glenoid cavity
صح؟طيب، الآن ال head of shoulder لما أنا بعمل
flexion يا جماعة، لما أنا بعمل flexion، إيش بيصير
في اللي هي إيش؟ في ال arm أو في ال shoulder؟ ال
shoulder بطلع لفوق، صح ولا لأ؟ طيب طب ال head of
humerus إيش بيصير له؟ لما الإيد بتطلع لفوق، ال
head of humerus فعليا إيش بيصير؟ بنزل لتحتبنزل
لتحت، اذا صار ال gliding هنا عكس اللي هي عكس ال
physiological movement اللي صارت، اذا ال sliding
in the opposite direction of the angular movement
of the bone if the moving joint surface is convex
ليه بالك الشرط هنا لازم يكون الجهة اللي بتتحرك من
اللي بيتحرك لما انا بعمل shoulder flexion او
extension اللي بتتحرك الهيوميرس صح ولا لا؟ ال ..
ال glenoid cavity ثابتة ال glenoid فصة ثابتة من
اللي بتتحرك هنا ال head of heomerus طب ال head of
heomerus convex ولا concave؟ convex .. convex طب
لأن ال head of heomerus convex طيب إجبار إذا كانت
اللي بيتحرك ال convexإذا كان ال convex هو اللي
بيتحرك، بيكون ال sliding عكس اللي هو عكس الحركة ال
physiological movement اللي بتصير، يعني لما يصير
في عند ال head of shoulder عفوا الشoulder لما بده
يعمل flexion لفوق، معناه ذلك أن ال head of humerus
بده تنزل لتحتهذا لازم يكون الشرط ان اللي بيتحرك
convex و ليس concave
الجزء الثاني من القاعد ايش بقول بقول ان ال sliding
in the same direction at the angular movement of
the bone if the moving surface is concave طيب إذا
كان ال moving surface is concave و هذا بينطبق على
مين زي مثلا ال knee joint زي ال knee jointال knee
joint ال articulation تبعها اللي هي ال head of
فيمر تمام أو ال femoral condyle بيرتقل عامل
articulation مع مين؟ مع ال patella صح ولا لأ؟ ال
patella إيش بتكون يا جماعة؟ ال patella تمام جاي
إيش؟ جاي concave جاي concave ال patella جاي
concave يقبل لما أنا بعمل .. لما بعمل extension في
ال knee extensionاه بحكم انه ال .. مين اللي بتحرك
هنا؟ ال .. ال .. البتلة البتلة قولنا concave و ليس
convex اذا مادامها concave بتتحرك في ال same
direction اللي و ذلك لما بعمل اللي هي extension
لما بعمل extension للنيه صح يقبل .. عندي ال leg
هتطلع لفوق مظبوط يقبل sliding وين هيروح؟ هيروح
لفوق ليش؟ في same direction ليش راح في same
direction؟ لأنه ال moving part عندي هنا إيش بتكون
concaveكون كيف؟ إذا انت كل مفصل في الجسم بدك
تتخيله كل مفصل في الجسم بدك تتخيله مين بدك تتخيل
انت؟ بدك تتخيل الجزء المتحرك وليس الثابت إذا كان
المتحرك convex معنى ذلك أن ال sliding هيكون عكسه
إذا كان الجزء المتحرك concave معناه ذلك إن ال
sliding هيكون في نفس الاتجاه هذه العلاقة بنسميها
ال convex concave rule وهذه جزء مهم في عمل أو في
تصميم البرامج العلاجية اللي بتستخدم ال peripheral
joint mobilization لازم تكون انت عارفالمفصل اللي
تحت إيدك مين الجزء المتحرك فيه و الجزء المتحرك
اللي تحت إيدك هل هذا convex ولا concave علشان تقدر
تمام هل تروح في اتجاه الحركة أو تروح في عكس اتجاه
الحركة عشان تقدر تعمل اللي هي إيش ال mobilization
طيب قاعدة مهم جدا the more congruentهيستخدم المفصل
لـ gliding لو كان غير متطابق هيستخدم المفصل الـ
rolling زي ما حكينا في الأول طيب the joint
mobilization techniques described in this chapter
use the sliding component of joint motionto
restore joint play and reverse joint high mobility
ليش أنا بستخدم ال joint mobilization بشكل عام يا
جماعة علشان أنا أرجع الحركة الطبيعية اللي موجودة
داخل المفصل يعني أنا فعليا بدي أحسن من ال rolling
والـ gliding و الـ spinning اللي بيصير داخل المفصل
إذا حسنتهم هذول بسيطر على ال joint hypomobility أو
بعالج اللي هي إيش التقيض اللي بيصير في المفصل
rolling passive angular stretching is not used to
stretch tight joint capsule because it caused
joint compression أكيد لما أناإذا كان في عندي
مشكلة في الكابسول و في مشكلة داخل المفصل أنا مابدى
أحسن أو مابدى أستخدم ال rolling لأنه قولنا ال
rolling لحاله تمام ممكن يعمل أو يأثر على المفصل و
يعمل تدمير للمفصل من الداخل لحاله ليش؟ لأنه بيعمل
compression على ال joint surface طيب when the
therapist passively move the articulating surface
using the slide component of joint motionthe
techniques is called transliteric glide or
translation or simply glide لما أنا بعمل تمام
gliding في المفصل ممكن أعمل gliding تمام بس أنا
بدأ أكون فاهم المفصل هذا تبعي يعني بشتغل هل هو
concave convex ولا convex concave it's used to
control pain when applied gently or to stretch the
capsule كثير ال joint mobilization يا جماعة برضه
إلها هدف كثير مهم اللي هو modulation of pain اللي
هو تخفيف الألمليش؟ لأن ال .. ال joint play هذه لما
بكون فيها restriction أو لما بتكون اللي هي ال soft
tissue زي ال capsule زي ال parza تمام زي اللي هي
ال ligament لما بكون فيها tightness فهذه بتعمل ألم
شديد جدا في المفصل إذا أنا عملتلها stretching تمام
ممكن إنها تخفف الألم و تخفيف الألم هذا يترتب عليه
استعادة اللي هو المدى الحركيطيب ال spinning ايش ال
spinning انها بالظبط الفريرة تمام ان انا بلف
المفصل المفصل بلف حوالين نفسه حوالين حوالين عفوا
one axis حوالين one axis there is rotation of a
segment about stationary mechanical axis اذا هو
دوران ال joint حول اللي هو stationary mechanical
axis حول محور ثابتthe same point on the moving
surface creates an arch of circle as the pawn
spinning لقيت لما بيلف المفصل بيكون حولاه ايش؟ أرش
اللي هي أقواص أو بيكون حولاه زي الدوائر تمام هو
بيلفSpinning rarely occurs alone in joint but in
combination with rolling and sliding قلنا إنه فيش
حركة من هذول الحركات بتصير لحالهم كلهم بيصيروا بعض
بعض طيب وين احنا بنشوف في هذه الحركة هذه لما احنا
بنعمل the body are the shoulder with flexion
extension the hip flexion extension لما بنعمل
flexion في ال hipو flexion او extension في ال hip
او flexion او extension في ال shoulder بيصير في
عندي داخل المفصل spinning و انت بتعمل اللي هي ايش
flexion و بتعمل extension ال head of humerus او ال
head of فيمر بتعمل spinning حوالين اللي هي one
axis هتقولي طب ما هي دكتور يعني كيف ده تعمل
spinningبرفع لفوق بقولك ان انت هي مش بس spinning
هي spinning و rolling و gliding مع بعض ب 0 عشان
تكتمل الحركة عندي هذه و تطلع بشكلها الصحيح طيبفي
اندي other accessory motion في اندي برضه اللي هي
حركات أخرى كمان بتصير داخل المفصل في حاجة عندي
اسمة compression is the decrease in the joint
space هلقيت المفصل احنا عارفين انه اي مفصل خاصة
اللي هم الصينوفيال joint هذول الصينوفيال joint
بكون فيهم مسافة موجودة بين اللي هي المفصل بيكون
فيها السائل موجود تمام هذه المسافة لو صار عليها
ضغط مثلا الناس ال obese اللي بيصير عندهم
osteoarthritis وكذا بتلاقي انهبصير حاجة .. حاجة
عندهم اسمها knock knee يعني ال .. ال .. الرقبة
نفسها تمام بخبط في بعض بتلاقي ال head of femur
تمام ال head of عفوا ال .. ال femoral condyle
تقريبا قريبة جدا من اللي هي ال tipia ال plateau
بتلاقي المسافة قصيرة جدا و هذه طبعا نتيجة الضغط و
نتيجة الوزن و نتيجة مثلا شغل معين او كده او بتطلع
الدرج كتير او كده فهذه بتقل المسافة المسافة هذه
لما بتقل جماعة بتعمل مشاكل كتير بتعمل اللي هي
مشاكل الخشونةتمام و ألم و كده فالها مشاكل كتير اذا
هذه ايش بنسميها احنا بنسميها compression ضغط
compression is the decrease in the joint space
compression normally occurs in the extremity and
spinal joint when weight bearing هو اشي طبيعي انه
يصير داخل المفاصل خاصة لما احنا بنكون في ال
upright position و بنكون واقفين تمام ماخذين وضعية
الوقوف او حتى لما احنا بنقعد بكون في عنده ضغط على
اللي هي الفقرات و بكون في ضغط على فقرات الرقب و
الظهرتمام؟ لما نقفل بيصير فيه ضغط على ال hip joint
بيصير فيه ضغط على ال knee joint طيب إذا هذا إشي
طبيعي بيصير في أجسامنا as one bone rolls in the
other some compression also occur in the side to
which the bone is angulating اه لما بيصير في عندي
حركة angulation زي مثلا بيعمل knee flexion knee
extension اه shoulder rotation بيعمل كده بيصير في
عندي compression من حركة ال rolling اللي بتصير
احنا قولنا ال rolling من أهم المضاعفات اللي
بيعملها أو المشاكل انه بيعمل compressionعلى اللي
هي ايش او في ال join ولذلك بزيد عند ال compression
احيانا مع ال rolling اللي بيصير داخل المفصل هل ..
طيب هل برضه ال compression يا جماعة احيانا احنا
بنحتاجه الناس اللي مثلا اللي بيكونوا اللي هم فترة
طويلة بدردن يعنيمرقى على ال .. على السرير تمام
نتيجة انه صابته جلطة صابته كسر حادث طرق كذا فجعك
شهرين و ثلاثة على إيش؟ على دهره على التخت هلجيت
هذا نتيجة انه مافيش عنده ضغط على اللي هي المفاصل
فبتلاقي ان السائل اللي موجود داخل المفصل مابتحرك
مابتحركش فبيضله إيش؟ بيضله مكانه راكنولذلك الجدار
تبع المفصل كله مابتغذاش فبصير في عندي erosion
فبصير يعني زي بصور تآكل أو اهتراء له تمام؟ بيصير
يحتفل زي حبات الرمل بيصير هذا بنسمي إيش erosion
إذا أحيانا أنا بلزمني أن أعمل compression في
المفصل، ليش؟ علشانأحرك السائل اللي موجود داخل
المفصل يغذي جدار المفصل لما يغذيه بيعطيه nutrition
تمام أو بعمله اللي هي ال laxity تبعته تمام و بيحسن
من اللي هي شكل المفصل و من الحالة تبعته و بذلك
بيصير المفصل لين و مرن و مابتعرضش له اللي هي
التعريا اللي بتصير نتيجة ان هو مشواصله تمام اللي
هي التغذيةو .. و مش صايرله liquidation ان هو مش
يعني .. مش صاير سائلالذن help move synovial fluid
and thus help maintain cartilage health طبعا لما
بيحافظ على اللي هي المفصل بنحافظ على ال cartilage
abnormally high loads may lead articular cartilage
change and deterioration يقول إن إذا زاد الضغط هذا
عن حده نتيجة إن واحد obese نتيجة واحد بيحمل مثلا
أوزان كبيرة في شغله لما ما هذا كله بيعمل ضغط على
المفاصل فبيعمل اللي هو تدمير للمفصل من الداخل