بسم الله الرحمن الرحيم طلبنا العزاء أترككم على العافية
إحنا اليوم في عندنا محاضرة أنا بعتبرها من
المحاضرات .. من أهم المحاضرات في مجال ال
rehabilitation اللي هو هي الـ goal setting in
rehabilitation طبعًا إحنا إذا بنبدأ عملية التأهيل
فهي عبارة عن عملية process بنبدأ بال .. زي ما حكينا
بالـ evaluation وبينتهي نحو الـ goal اللي إحنا
بنرسمه و بيُحدد الـ interventions اللي إحنا بنعملها
طبعًا الـ interventions هذه إذا ما كانش فيه هدف محدد
إحنا بدنا نوصله له، ما بنقدر نحدد إيش التدخلات اللي
إحنا بنعملها و بيكون عملية التأهيل خلينا نقول
منقصة، ما ينفعش إنه يجينا شخص مصاب بالإعاقة أو مريض
معين صار في عنده مشكلة معينة ويجي عنا على مركز
تأهيل أو على قسم تأهيل أو على يعني whatever كان الـ
.. الـ setting اللي هو بيروح عليه ونقوله والله
تعال أنت بدك تيجي عنا نعطيك عشر جلسات وتروح تمشي
هذا الكلام ما بيصير إلا بناءً عن process كامل من الـ
evaluation ولو تكلمنا عن multidisciplinary team
فكل واحد من هذا team هيكون في له الـ goal الخاص
فيه طبعًا بالنسبة للـ therapist إحنا و patient لازم
نكون في عندنا علاقة بمعنى أنه أنا في عندي كـ
interventions بدي أقدمها و المريض له هدف بده يوصله
فطبعًا الـ goal setting هذه العملية اللي إحنا
هننظمها مع بعض عشان نوصلها سويًا إحنا و المريض و
أصحاب كمان أهل المريض طبعًا عادة في الـ
rehabilitation team أو في وجود الـ
multidisciplinary team الـ multidisciplinary team مع
المريض مع أهل المريض كلهم بيجتمعوا بيناقشوا
الموضوع و بيحددوا الهدف اللي هم بدهم يوصلوا له، طيب
كيف بتصير هذه العملية؟ لازم يكون في عندنا حاجة
اسمها intervention و في عندنا outcome measures، طيب
أنا بدأت أعمل تدخلات، بدي أعمل goal، بدي أرسم الـ
goal و بدي أدخل، وبعدين كيف بدي أقيس التدخل هذا؟
يبقى الـ goal لازم يكون محدد ويكون في عندي outcome
measures محددة أنا بدي أقدر أقيس عليها، ليش؟ عشان
أنا أقدر أوصل المريض للهدف اللي هو بيتمناه إذا كان
قابل للتطبيق وبنفس الوقت أنا بقدر أقيس هل اللي أنا
ماشي في الاتجاه الصحيح ولا أنا لسه بدي تعديل على الـ
goal والله دي الـ goal أنا ما بقدرش أنا أطبقه طبعًا
عادة بيصير في coordination between الـ
multidisciplinary team عادة، ليش بيصير هذا؟ لإنه في
common goal كلنا هنشتغل على نفس الهدف، فيه هدف كبير
فيه عنوان كثير كبير إحنا بدنا نوصله، مثلًا في بعض
الأحيان بيكون العنوان هذا إنه بدي أوصل المريض لإنه
يوصل لحالة ما قبل الإصابة أو أن يكون المريض
completely bedridden لأنه هذا ما في إمكانية إنه
يتغير، بس أنا بدي أدرب الأهل كيف يتعاملوا مع هذا
المريض، الـ goal هيكون بيرسم حسب حالة المريض، أكثر
من جهة هتدي رأي فيها، أنا بقدر أوصل في المريض هذا
لكذا ولكذا ولكذا ولكذا ولكذا ولكذا ولكذا و
لكذا ولكذا ولكذا وإحنا كلنا مع بعض بنسعى على نفس
الهدف إنه المريض في النهاية يمشي أو أقصى شيء ممكن
يوصله إنه يكون مستخدم لكرسي متحرك، بعض المرضى أقصى
شيء ممكن نوصله إنه يحافظ على stability تبعت حالته
إنه تبقى حالته مستقرة، يعيش بسلام في حالة من الـ comfort
ما يصيرش في عنده أي complication من الـ bedridden
أساعد الأهل كيف يتعاملوا مع هذا الشخص، هذا أحيانًا
بيكون هدف
ما نقدرش نوصل لأكثر منه مع ال .. وكمان الـ goal بيستخدم
للـ evaluation والله أنا success ولا لأ، نجحت ولا
ما نجحتش الـ intervention هذه كنت عاملة في اتجاه صح
وصلتني لهدفي ولا أنا كنت ماشي خطأ؟ ما هو يا أنا
بكون أخطأت في الـ goal اللي رسمته يا إما أنا أخطأت
في الـ intervention اللي كانت بتوصلني لهذا الـ goal
طبعًا بخلينا نركز إحنا كـ multidisciplinary team على
الهدف هذا إنه إحنا بدنا نوصله في وقته المحدد، كمان
الـ professionals نفسهم بيكونوا قاعدين على أرضية،
هذه الأرضية واضحة ومحددة المعالم وإن هم المفروض
يصلوا بهذا المريض، طبعًا هنا بيكون مصلحة المريض
أهم من ما يناسب المتدخلين أو المقدمين للخدمة، زي
أعضاء الفريق التدريبي، فهنا نركز إحنا وين بدنا نوصل
في هذا المجال، طبعًا كيف بتصير عملية الـ goal system
هي عبارة عن الـ process هذا، الـ process كيف بيصير؟
أول حاجة لازم يكون في عندنا meeting، أنا في عندي
documentation بشوف المريض والتاني بيشوف المريض و
التالت بيشوف المريض من الـ different disciplines و
بيقعدوا مع بعض بيصير في عندنا discussion و بيصير في
عندنا planning اه رسمنا الـ goal وحددنا كيف إحنا
بنوصل لهذا الـ goal وكلّه لازم يكون documented
مكتوب، كل واحد عنده الـ assessment sheet تبعه، إذا
اخترنا الـ multidisciplinary team for example كل
واحد عنده الـ assessment sheet وفي عنده الـ short
term goals اللي على أساسها بتحدد الـ long term
goals فبيجتمع الـ multidisciplinary team مع بعض و
مع بعض بيوصلوا أنهم بيوصلوا لهذا الهدف مع المريض
طبعًا لازم يكون في عندنا social support للمريض لازم
يكون في عندنا الـ family member كمان لأن الـ family
member هي اللي هتساعدنا إذا أنا بدأت أوصل في هذا
الهدف، لهذا الهدف يبقى الـ family لازم تكون موجودة
معنا عشان إنها تحضر وتبقى المطلوب أو ما تتوقعه هذه
الـ family من هذا المريض إذا كان achievable or not
achievable وإحنا هنتكلم عنه طبعًا أول goal إحنا بدنا
نبنيّه هو الـ goal الـ strategy البعيد long term أنا
بقول هذا المريض spinal cord injury مثلًا spinal
cord injury وعنده complete cut للـ spinal cord طبعًا
قلنا إحنا كفريق كـ healthy professionals بنعرف إنه
هذا المريض غير لن يكون قادر على الوقوف والمشي
لأنه هيك كل المعطيات اللي موجودة معانا من أشعة
مقطعية ومن أي طبيعة الإصابة وهكذا، طيب ماشي، يبقى
إحنا الآن صرنا عارفين إن هذا المريض مش هقدر أعمله
goal إنه يمشي، لكن أنا بقدر أقول إنه يكون مستخدم
لكرسي متحرك، يبقى أنا هدفي إنه المريض يقدر يكون
قادر على الـ ambulation using الـ wheel chair ويكون
هو independent يعني قادر على استخدامه لوحده وقادر
على عمليات الـ transfer وكده، وإحنا كده بدنا نجذب
تخصص علاج طبيعي، إيش ده بتعمل؟ بدي أقوي عضلات
اليدين وبدي أدربه على استخدام الكرسي المتحرك و
بدي أعطيه weights عشان أقوي عضلات اليدين؟ طيب تخصص
علاج وظيفي، أنا بدي أدربه على عملية الـ transfer و
الـ .. والـ hygiene وتغيير الملابس والاستحمام و
الأكل والشرب وهكذا، بتيجي الـ social worker والله
أنت وظيفتك إنك تشوف أو الـ psychological إنه تعمل
تساعد الأهل على عملية الـ coping وبيجي الـ social
worker بيقول أنا بدي أوفر له كرسي متحرك سواء كان
كرسي عادي كرسي راضي كرسي كهربائي و whatever وبيجي
طبعًا التمريض بيقول والله أنا بدي أدربه على عمليات
الـ continence لإن هو بيكون في عنده double
incontinence وبيجي الطبيب بيقول إحنا بدنا نحافظ
على صحة المريض عشان ما يصيرش عنده تجلطات وبدنا
نحافظ على الـ other systems اللي موجودة، وكل هدول
بيجتمعوا وبيكونوا حددوا الهدف وإنهم رايحين في إن
هذا المريض هيكون willing to help dependent هيستخدم
الكرسي المتحرك، هذا مثل بسيط بس عشان نقول لهم كيف
بيقرروا، عشان الـ goal هذا نحققه ففي عندنا بنقطع
short term goals وفي كل مرة بنقيم احنا ماشيين صح
أو ماشيين غلط فزنح كان بعض الناس بنقول ممكن يمشي
على كرسي متحرك بعض الناس بنقول لأ والله بيرجع يمشي
على رجلها بعض الناس بنقول لأ والله بس بده الـ
caregiver يتدرب how to deal with his patient هذه
active patient relationship الـ goals should be smart
هاي الطريقة بتخلينا
نحدد الهدف ليش smart؟ smart هي عبارة عن اختصار
للحرف الأول من كل كلمة should be specific زي ما
احنا شايفين حرف الـ S means specific حرف الـ M means
measurable, achievable عارف الـ أيه، realistic واقعي
and time limited ليش time limited؟ يعني أنا لازم
أقول في الوقت المعين هذا بعد تلت شهور هذا المرض
بيكون قادر على استخدام الكرسي المتحرك منفردا يعني مش
محتاج أيه بده يطلع على الشارع، بده يروح، بده يرجع
جامعته، على مدرسته، على شغله، هذا هو هدفي طب كيف
ممكن يكون الـ goal specific؟ بنجاوب على .. عشان أنا
أقول هذا الـ goal اللي أنا رسمته specific، بنجاوب
على خمس أسئلة، فيها أنه five و billion يبقى who,
what, where, when and why هذه الأسئلة الأجوبة اللي
بدنا نجاوب عليها عشان أقول إنه هذا goal specific
يبقى أنا لما أسأل who is involved in this goal
هقول العلاج الطبيعي مثلا هو العلاج الوظيفي What do
I want to accomplish؟ أنا بدي أوصل للمريض أني أوي
عضلاته يكون قادر على الـ transfer عشان يصير
قادر أنه يستخدم الكرسي المتحرك Where is this goal
can be achieved؟ أه والله هذا بده قسم علاج طبيعي
موجود في مركز متخصص في أجهزة معينة لازم المريض
يتدرب عليها when I do قداش بدي وقت لأوي عضلاته
وأدربه بقول الله أنا within one month two month
أنا بكون حققت هذا الهدف why ليش لو أنا بدي أوي
عضلاته عشان هو يقدر يعمل الـ propulsion تبع الـ
wheelchair يبقى specific or not specific لأ
specific تماما عادي، أنا قول ليش miserable؟
miserable معناه أنا بدي أتكلم، بدي أجاوب على
الأسئلة how many، miserable، بدي أرقع، بدي
أقياسها، بدي أقول وين أنا، قولت عضلات وكانوا ثلاثة
على خمسة صاروا خمسة على خمسة، ممتاز، يبقى
miserable يبقى الـ goal must have a criteria for
measuring a process إذا ما كان فيه no criteria we
will not be able to determine الـ process هلأ نشوف
أنا صح ولا غلط ماشي صح في الاتجاه الصحيح ولا لأ
يبقى أنا لو سألت how much يعني أنا بحدد أنا بدي
عضلاته تصير خمسة على خمسة تمام measurable ولا
not measurable لأ measurable How do I know if I
have reached my goal؟ المعنى أن المريض بيقدر يشيل
weight في إيده في يديه اثنتين وبيقدر يستمر يعمل
مثلا خمسين مرة مثلا push ups أو يعمل biceps curls
مثلا طيب what is my indicator؟ أنا والله بتتبع الـ
MMT اللي هو الـ manual muscle testing الـ indicator
هو خمسة على خمسة في هذه المشكلة، يعني أنا بشرح
ببساطة حتى أوصل الفكرة لـ
طلابنا إنهم أنا بعرف إنهم خلفياتهم علاج طبيعي ممكن
يفهموا عليه achievable يبقى achievable أنا بقدر
أوصل لهذا الهدف ولا ما بقدر أوصل لهذا الهدف can be
at the end ممكن أنا أطبقه طب الأجهزة هذه اللازمة
موجودة ولا مش موجودة عندي؟ بقدر أقول إن والله ..
والله في جهازي لازم أجيبه من الصين والصين مسكرة و
الشحن ولا أنا هذا الموجودة الـ availability لهذا
الشيء موجود عندي في نطاق عملي وفي مجتمعي، إذا
موجودة يبقى ممكن أما إذا مش موجودة بقدرش أقول
والله بدي هدف أجيب له معدات من الصين ما ينفعش لازم
يقول هذا achievable بالـ resources اللي موجودة عنده
يبقى الـ achievability of the goal should be
stretched to make you feel challenged but defined
well enough that you can actually achieve يبقى أنا
ما بطلبش يعني زي ما أضرب مثل يعني أقول أنا والله جد
الطلاب كلهم ينجحوا أجيبهم مئة من مئة وأجيب لهم امتحان
زي ما أنتم أحيانا بتضيعوا سخرة من المرير، ما ينفعش
أنا إذا بدي أجيبهم مئة بالمئة بدي أجيب لهم امتحان
مئة text وأبقى أعملهم highlight على اللي بدي إياه
يجيبه الامتحان وأقول لهم بس أنتم عليكم ادرسوا
جيبوا مئة بالمئة، هيك أنا بقول I can achieve
الهدف، إن كل الطلاب يجيبوا مئة بالمئة، أما أما
بجيب لهم امتحان من مساقهم وما درستهوش وأقول له جيبوا
من مئة بالمئة صح هذا معناه كلمة achievable do I
have the resources and capabilities هذا هو السؤال
اللي بدي أجاوب عليه to achieve this goal if not
what am I missing؟ إيش اللي مفقود عندي؟ يبقى أنا
لا قص علي جهاز ولا بدي أسس device معينة؟ أنا
بدي الـ .. الـ wheelchair هذه تكون بمواصفات معينة؟
هذه طب المواصفات أنا بقدر أحققها ولا لأ؟ أه بدي
أجاوب على هذه الأسئلة قبل ما أقول إنه هدفي إنه
يصير مستخدم، have a bear تنقض successfully before
فيه قبل هيك الناس صار عندهم spinal cord injury و
complete cut والله يرجعوا يمارسوا حياتهم طبيعي و
يستخدموا الكرسي متحرك ويطلعوا يطلعوا في الـ
transportation وييجوا أه صحيح والله في عندنا
دخلنا كذا مريض وطلعوا والله هي منهم الطالب ومنهم
المدرس ومنهم من عاد إلى عمله و achievable روح
لموضوع realistic، أحيانا الحالة أو المريض أو الـ
client اللي عندنا بيكون طلبات وهنيواجهنا كتير
في حياتنا العملية، يعني كان بيصير عن الأسبان الـ
God danger، أقول لك أنا بدي يا دكتورة أمشي، أنا جاي
عندك عشان أتمشيني، طيب بقى بس أنا يعني معلش أنت
وضعك الصحي كذا كذا، لأ لأ لأ ناسي بيكون كده، أنا
بقدر أروح على ألمانيا، طيب بحمر بركب بيركب بيعمل
جوازه، بيركب سيارة، بيرطلع مصر ومصر لألمانيا ومن
ألمانيا بيرجع وبقول اه والله الكلام بيعمل مظبوط في
الدكتوراه، والله اللي حاكوا لها في ألمانيا، حاكوا
لها فينا، ليش؟ طب ما أنا عارفة، لإن أنت هيك وضعك
الصحي، المعلومات اللي موجودة عندنا بتقول إن وضعك
هيك، لو سمعت الكلام كان وفرت عليك جهد السفر لأنك
أنت كنت بتطلب إنك تقوم تمشي على رجلك وأنت ما فيش
اتصال ما بين عقلك وبين أصحاب رجلك فهذا طبيعي إن
أنت مش هتقدر توقف وتقتنع إن أنت عادة .. احنا
بنبدأ نتدرج مع الـ .. مع المريض تبعنا، عادة الأهل
بيكون كل الـ goals اللي بدهم يوصلوها أو معظمها
Unrealistic يعني بيكون المريض في كومة والأم
بتقول لك والله فتح عينه كده بفتح عينه بس ما أعطانيش أي
إشارات فالأم بتقول لك لأ هو هيتحسن هيصير أنا ابني
هيصير يمشي فهذه الأمور لازم احنا نوصلها ونفهيمها
للأهل بس دائما ما نقطع الأمل على الأهل لأن دائما
الأمل في وجه ربنا هو أقدر وأولى وأعلم فينا يبقى
أنا الـ goal اللي بدي أرسمه ما أقولش إن المريض الـ
spinal cord هذا بده يقوم يمشي هذا it is
unrealistic إذا بتولد فيه المريض فأنا لازم أوصل مع
المريض لحالة من التصالح والفهم والإدراك إن وضع
الصحي حيستقر على إنه will share dependent
عادة بدنا نسأل أنفسنا هذه الأسئلة is the goal
realistic and within reach؟ هو طبيعي؟ منطقي؟ ممكن
أنه يصير؟ is the goal reachable؟ بقدر أوصله في الـ
time والـ resources اللي موجودة عندي؟ are you able
to commit the achievement أنت قادر تبقى تستمر لحد
ما توصل لهذه الهدف؟ عشان هيك أنا بقدر أجربه ليش
time limited أو timely؟ الـ goal لازم يكون timely أو
time bounded لأنه لازم يكون عندي هدف محدد وفي وقت
معين، وقولت والله أنا وقت مفتوح، والله تبعد الـ
spinal cord بواحدة بـ 6 شهور، سنة طبعًا قبل لو تركته
وأنا مش بحقق الـ goal في التلات شهور الأولانية
هيترجع الوضع الصحي والـ activity participation
اللي كنا بنحكي عنها المرة اللي فاتت، الـ activity
limitation والـ participation restriction هذا كله
هيتأخر معايا، فبالتالي أنا مش هقدر أحقق هذا الهدف
لازم يكون في عندي وقت محدد، أقول أنا within one
month هذا المريض should be able to use wheelchair
independently، واضح، within one month، within two
months، هذا أنا بتقدر على حسب القوة العضلية والـ
التقدم اللي بيصير معايا والـ evaluation الحقيقية
اللي أنا عملتها في البداية، there will be no sense
of urgency and therefore less motivation to
achieve، تقريبًا يعني أنا بالنسبالي ده هبقى ملحق
كتير، وده كمان هبقى يعني متراخٍ كتير، لازم يكون في
عندي وقت عشان ما يكون عندي حماس أكثر إنّي أحقق هذا
الوقت، وحددت deadline، طب عن more or less يعني؟ by
when do you want to achieve this goal؟ بدك تجاوب،
شهر، شهرين، تلات شهور؟ الحين بيصير نقاشات بيننا
وبين فرق تأهيل كتير، بيقولك والله المريض لا يتحسن،
طب okay، أدىش بدك لا يتحسن؟ بيقولك أعطينا كمان
أسبوع، يروح الأسبوع اللي بعده، بنلاقي لم يتحقق أيًا
من الأهداف اللي إحنا في انتظارها، فبالتالي بيضطر
إنّه إحنا بنوقف مثلًا تقطية المريض وغيره، الشباب اللي
.. يعني خليني أقول أنا حاسيت إنّه جدول توضيحي بسيط
بس لو أتكلم عن الأطفال في .. أو أطفال الـ CB لو بدأ
أقول أنا عن الـ goal اللي على اليمين والـ goal اللي
على اليسار، لو درستنا الجدول اللي بنتكلم عن الـ ..
إذا كان الـ goal لو قلنا improve picture and
transfer of said to stand with minimum assistance
to out of rate trials، هل smart ولا not smart؟ of
course not smart، أو دي قادره، بيقول الـ patient will
improve postural control by performing six stands
from maximum to minimum assistant two out of three
attempts within fifteen minutes to aid in transfer
by the end of the fourth treatment visit، بقى أنا
بعد أربع جلسات المريض بدي أكون قادر يعمل كذا وكذا
وكذا وكذا، عشان أنا لو جيت بعد أربع جلسات لاقيته
بيعمل بس محاولة واحدة من التلات محاولات، لقول اه
والله لسه موصلتش للهدف، بدي شغل أكثر، مثلًا الـ goal
التاني، child will increase his strength to creep
across family room to obtain a toy، يعني أنا بدي
أقول إنّ هذا الطفل بدي يذهب ليمسك اللعبة تبعته، ده
بقتش when how، ماوضحتش أنا، لكن أنا عشان أعمل الـ
smart goal، the only child will demonstrate
increase core strength، بدي أقوي عضلات بطنه وعضلات
ظهره، from تلاتة لخمسة، يعني على الـ .. على الـ mt من
تلاتة لخمسة، لأربعة لخمسة، by creeping fifteen feet
حددت عدد الفطوات اللي بدي يمشيها وعدد الأمتار اللي
بدي يمشيها، تقبض على toy for play by the end of the
month، أعطيت نفسي الشهر عشان أحقق، أرفع القدرة
العضلية من تلاتة لخمسة وأقدر أمشي خمستاشر feet أو
خمستاشر قدم عشان يقدر ياخد اللعبة، هيك أنا حددت
لإنّي بقدر أقيم، أعمل measuring، هيك صار في عندي
measuring، صار عندي time، time limited أو time
bounded، صار عندي smart go، بكون المقايس وهكذا بقيت
طول أتكلم مثلًا على الـ pen، أبدأ أتكلم عن الـ
swallowing، أتكلم عن أي هدف ثاني أنا بدي أرسمه
should be smart
طب كيف أنا بعمل measuring لـ الـ goal؟ عشان يكون في
عندي measuring، يبقى في حاجة اسمها outcome measures
في الـ rehabilitation particularly الـ patient
satisfaction وبتاع الـ performance of a specific
goal، يعني أنا لو بتكلم عن الـ person centers goal
اللي هو الـ .. الـ .. الـ model اللي بيركز على المريض
ايش احتياجات المريض؟ ايش أفكار المريض؟ ايش بده
المريض؟ لو وين بده يوصل المريض؟ تمام، إذا كان
achievable، فاحنا متفقين على الـ goal هذا، الـ smart
اللي احنا رسمنا، sometimes الـ person goal may not
seems realistic to the clinician or a person، not
achieve their goal، يعني أنا رسمت goal لكن هالمريض
مش متعاون، مش متعاون معاه، يعني أنا ما أقدر أحقق الـ
goal لإن المريض طفل صغير بيتدلع بيبكي كتير بيصير
عنده recurrent infections، بيصير في عنده مشاكل صحية
يعني مثلًا لو كان في عندنا بعض المرضى كان في عنده
membrane tumor، حققنا معهم خليني نقول shot كبير في
الهدف اللي احنا رسمناه وبدأ المريض يمشي ويتعافى
صار في عنده recurrence لـ tumor وصار فيه ضغط ثاني
على الدماغ، هذه أحيانًا أشياء بتكون مش بي .. خليني
أقول بإيرادتنا الـ unachievable goal ممكن أن نقسمه
إحنا لـ smaller and smaller parts، عسى أنا أوصل للـ
goal اللي أنا بدي إياه، ولا عادة هيك بيصير، لازم نفرق
بين الـ goal وبين الـ hope، الـ goal حقيقي هدف أنا ممكن
أوّصله، لأنّ الـ hope والـ aspirations والـ dreams
الأحلام within the goal setting process also an
important consideration، ممكن إنّه أحيانًا المريض نفسه
يصير لكن هو مش قادر، أنا بقدر أوصل لأقرب شيء ممكن
إنّه يوصله، لخلينا نقول الـ hope اللي هو بيحلم فيه أو
الـ .. ايش نفسه هو يصير، طبعًا هذا شيء ضروري لإنّه هذا
يزيد الـ motivation عند المريض، لكن إنّه يكون
unrealistic، لا يطلب منّي إنّه يمشي وإنّه يقطع في الـ
spinal cord، فهذا طبعًا شيء غير منطقي، لكن إنّه يرجع
يمارس حياته، يمارس رياضاته، يصير active في
المجتمع، هذا أنا بقدر أحقق له باستخدام الكرسي
المتحرك، طبعًا، يبقى هو بيرجع يمارس دولته طالب،
بيرجع على جامعته، okay، أنا بقدر أرجعه لجامعته، بس
باستخدام الكرسي المتحرك وليس ماشيًا على الأقدام،
وهذا الفرق، طبعًا الناس زي ما إحنا بنعرف إنّه اللي
عنده شخص مصعب أو مرض، بيبقى متعلق بحباله، يعني
بيقرأ على الإنترنت بيقول والله هي هم عملوا جهاز
بيساعد اللي عندهم spinal cord injury إنّهم يمشوا،
واحد ثاني بيقرأ يقولك والله فيه زراعة نخاع، خذوها
ألمانيا، خذوها أمريكا، خذوها على على دون المكان، لكن
في الحقيقة هم بيروحوا و بيرجعوا في .. في .. في نفس
الإطار اللي إحنا كنا بنحكي فيه قبل ما يروحوا و
يشربوا، طبعًا ايش الأشياء اللي بتأثر علينا في الـ
goal setting؟ في عندنا factors وزي مثلًا الوقت يعني
الوقت ممكن يكون facilitator وممكن تكون barrier
كيف بيكون facilitator؟ لو كنا إحنا لسه في حالة الـ
acute، لسه يعني مثلًا الحالة لسه جديدة في أول تلات
شهور، بنعرف إحنا التغيرات اللي بتصير مع المريض عادة
بتكون في خاصة مشاكل الأمراض العصبية أو جهاز العصبي
بيكون التطور جلّو في التلات شهور الأولانية، أنهي العالم
وإذا وصلنا للمريض في التلات شهور الأولية إحنا ممكن
نحقق معاه أهداف أفضل بكثير لما يوصلنا بعد سنة من
إيصاله، وهذا أحيانًا بيصير تأخير العلاج، يعني لو
بتكلمنا عن أبسط الأمور، هي تبدأ كل ما بدأت مبكرًا وتم
اكتشافه مبكرًا وصار التدخل مبكرًا فإحنا في عندنا
قدرة لمنع الإعاقة ونقلل من الـ restriction الناتج
عن الإعاقة، اللي ممكن يكون facilitator، اه بنحقق
نتائج، وممكن يكون barrier لإنّه إجانا المرض أصلاً
نتأخر الـ social support طبعا، قناعات الأهل و الـ
friends و الـ .. ممكن أنها تكون مساعدة أو ممكن تكون
يعني مثبتة، معناه أنه كل ما نقول للأهل بدنا شغلها
لأ لأ لأ لأ أنا بده اوديه، لأ لأ لأ سيبك منه أنا
بده أسافره، أنا بده أعمله تحويله، أنا بده، أنا
بده، أنا بده، طب يعني الشاب هذا كل ما كان في بيئته
أو الطفل هذا كل ما كان في بيئته بيكون أحسن، لأ لأ
لأ أنا الشخص ده سوا عندي، بده يدخليه في المركز،
أنا بعرفهش، أنا بعرفش أتعامل معاه، و هكذا، هكذا
أحيانا كنا بنعاني كتير جدا في عملية التأهيل في دور
الأهل الطفل لما يكون في بيئته بين أخواته حتى لو
كان في كومة ممكن يصحى بس كل ما هو في المستشفى ممكن
يظلوا في كومة لأن الـ simulators اللي حواليها بتكون
بسيطة القلم طول عمره barrier طبعا، القلم طول ما فيه
قلم بيحد من عملية التأهيل، أي تدخل علاج احنا بدنا
نعمله القلم بيوقفه، طب لو أخدنا مساكنة قوية للقلم
فبتصير الـ activity أقل لإن المريض بيبطل عنده قدرات
يعني زي التجراتول لما بنعطل حالات السرع طبعا الـ
health of professional expertise or lack خلان أقول
ممكن تكون facilitator و ممكن تكون barrier الممكن
إذا كان في عندنا health professional مقتنعين و
عندهم قدرات و عندهم تنوع في الـ interventions
فبيكونوا facilitator و إذا ماكنش عندهم خبرات و كل
يوم أنا بجيب موظفين جداد و بروحهم و موظفين بتدربوا
و بروحهم هذا مشكلة بيصير barrier أنا كل ما بقدر
التاقم والله بطلع لوظيفة تانية أحسن و بيمشي
فبالتالي هذه بتعملنا يعني بتكون barrier الـ
cognition دائما barrier لأنه تجاوب المريض عادة
بيكون معنى أنه بتلقى الـ order وبينفت وبيفهم علينا
فبيكون أحسن طبعا في عملية التأهيل أما إذا كان في
عنده مشكلة في الـ cognition معناه هو مش هيقدر يطلق
التعليمات ويمارس الـ exercises المطلوبة منه ويسرع
في عملية العلاج اللي بيشوف الـ self-awareness ممكن
يكون الـ awareness ممكن يكون facilitator أو يكون
barrier يعني رأي الشخص كتير بحالته وحافظ حالته
وقرا عنته في ألمانيا بصير هيك و في بريطانيا بصير
هيك و في أمريكا بصير هيك ممكن يأخر عملية التعاون
خلينا نقول و تأخر الهدف و ممكن يكون فسيلة تقول اه
و لا انا وضعي انا خلاص صارت فاهم و الله انا صار
وضعي انا مابقدرش غير اني اكون على كرسي متحرك فانا
خليني اقوى عضلاتي و ارجع ابقى قريب وقت او اتقب
فرصة لبيتي و لاصلي و لجامعتي و لدراستي او لمهام
اللي كنت منه الواقع كتير احنا مهم بس أحيانا نقتنع
ضعيف الناس كلها الآن في الأمور الطبية على طريق الـ
.. خلنا نقول الكل بيفتح في الـ social media بنلاقي
الناس في الـ facebook بتحكي و الناس على نسا بتحكي و
الناس بتحكي في الـ .. بتفتح على جوجل و بتسأل عمه
جوجل و بت .. بتطلع فبتلاقي انه هذه مشكلة بواجهها
الـ medical اليوم او الـ multidisciplinary team انه
بقولك الله انا شوفت في ألمانيا هذا بيعملولي كذا
كذا أنا والله قريت عن نت هذا بشار جوه هات، هذا أنا
قريت عن نت والله لو عملناله وكذا، لأ ماعرفش، قعدت
كله أحيانا لازم نحد منه و نركز في الـ goal اللي احنا
بنقدر نحققه الـ patient involvement في نفس الطريقة
هي facilitator أو قد تكون barrier أما الـ patient
desire to pursue goal and modify as needed هي
facilitator كل وقت نعم مريض نعم وكان عنده رغبة في
انه يتحسن في هذا بيساعدنا انه نحقق الهدف اللي احنا
جايينه اول احنا رسلناه كـ multidisciplinary team
اللي المريض اقتنع ان هو اليوم هو سعر spinal cord
injury و ان هو هيكون really charged فخلينا نختصر
الوقت و نتدرب على كل الأمور حسب الـ
multidisciplinary team أنا أقوي عضلات الصدر و
عضلات الإيدين أقوي عضلات القلب أزود الـ endurance
أتعلم الـ activities daily living اللي بدي ع طريق
الـ OT أروح أقول للـ social worker والله يلا أنا بدي
أتوفر الكرسي أنا عامة بدي كرسي رياضي و بدي اتهيأول
البيئة اللي أنا بدي أعيش فيها و بدي تتكلموني مع مدرس
مع نظر المدرسة انه أنا صفي لازم يكون تحته و أنا بدي
ارجع مدرستي فهذا كلها facilitators تعطي motivation
و بتساعدنا على تحقيق الهدف طبعا أنا حطيت هاي الـ
slide الأخيرة كـ practical points احنا بدنا نتسكرها
أول حاجة احنا بنستخدم use the goal to guide and
evaluate the treatment discuss the plan and review
the goal with the patient قوله والله أنا الهدف اللي
بدأ أصله معاك هي discuss the plan and review with
the other member of the discipline عشان نشوف هي
applicable or not applicable و دائما خلي الـ goal
عنا smart، documented لازم يكون في عندي data to
review على أساس أني أحق أشوف هل أنا في progression
أو regression مع حالة المريض و يعطيكم العافية و احنا
بهايك بنكون أنهينا محاضرتنا لليوم و السبوع القادم
هيكون عندنا محاضرات في الـ outcome
measured in rehabilitation يعني عشان نعطيكم
العافية