أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن الرحيم
الحمد لله رب العالمين و أصلي و أسلم على
النبي الأمين السلام عليكم و رحمة الله وبركاته
اليوم سنبدأ بالتوقعات عن ميوبيا التوقعات عن ميوبيا
هناك
تغيير في التوقعات عن ميوبيا بحسب نقطة واحدة نقطة
Myopia to age of the patient any
degree of myopia under the age of four years is
looked as serious potentially serious and in need
for observation أي درجة من قصر النظر قبل سن الرابعة
من الأمر يُنظر له نظرة جدية ومستقبل خطير أي
درجة minus one minus two minus three قبل أربع
سنوات it is a serious degree or serious thing
related to prognosis للمستقبل يعني المقال بتاعه
above
the age of eight to ten a low degrees
physiological myopia يعني may be looked upon with
less alarm less alarm يعني بخطورة أقل إذا تعد الطفل
الثامنة إلى العاشرة وبدأت الميوبيا تظهر عليه فإن
الموضوع أقل خطورة أقل خطورة مش يعني مافيش خطورة بس
أقل من الأربع أو أقل من الأربع سنين وقبل لأخطر شيء
هذا يعني ترى إذا كان الميوبيا بدأت في سن تلت سنين
كيف تطور راح يكون؟أيوة تطوره بيه لكن مثلا صار
عشرة عشر سنوات و بدأت مع الميوبيا يعني أخف احتمال
أخف والله أعلم أيوة
follow up should be exercised especially about the
age of puberty يعني نفضل هذا الطفل اللي بدأت مع
الميوبيا في سن اربع او خمسة او ستة تمانية الى عشرة
نفضل نعمله follow up زيارة كل تلت شهور
للـ optometrist لغاية ما يتعدى البلوغ 16 سنة والله
إذا كان في 16 سنة كان وضعه خطير بده متابعة لكن إذا
كان صار stationary وتوقف هنا خلاص بسيط خلاص عرفت
أنا المقال بتاعه God's Prognosis يبقى الـ prognosis
هذا هذا الـ prognosis ممكن نقول God's Prognosis و
ممكن يكون bad prognosis ممكن
يكون good ممكن يكون bad في الحالة هذه لو وصل ال
priority و توقف و يكون good الـ prognosis تمام واحد
يعمل عملية جراحية و بعدها باسبوعين أكل و شرب و
بعدها تحرك و بعدها ماشي و رجع للأعلى منه و يقول
good الـ prognosis خلاص لكن واحد فضل بدردن في السرير
اللي بيقوم ولا هذا و اللي بيأكل ولا .. لأ bad
prognosis طيب حاجة تانية if the age of twenty one
years is passed without serious progression the
condition may be expected to be remain stationary
and the prognosis may be taken also as good يعني
واحد وصل ما يقارب هو ما يقارب وصلت twenty one years
مافيش معاه choreo-retinal-degeneration مافيش معاه
loss of central vision اللي أخذناها قبل هيك هذا
مافيش منه و لو انه ما يقارب الـ fundus عنده كويس الـ
vision عنده fully corrected لما عملوا glasses مثلا
بيكون ايش الوضع good prognosis هم يقولوا مقالات
اسمها الواحد في مقال حسن في مقال سيء ونسأل الله انه
مقالنا يكون في الجنة ليس في النار يا رب طيب
in the higher degrees of myopia الآن بدنا نجي للي
بعد بعد البرقنوز عندي higher degrees يعني فوق
العشرة above than ten degree او degrees البرقنوز
should always be guarded it must be based on the
appearance of fondous uncorrected visual equity
يبقى في الحالات الـ high degrees of myopia دائما
في الـ follow-up في الزيارات المتابعة وهذه مشتركة
بين الـ ophthalmologist و بين الـ optometrist الـ
optometrist بده يركز على الـ unaided video الـ
equity و بده يركز على الـ reflection كل 6 شهور
زيارة يعني أنا اليوم لجيت 10degrees الـ visual
equity corrected ستة على تسعة بعد ست شهور لجيت له
eleven والـ best corrected visual equity six twelve
في تراجع ولا لأ في تراجع في تراجع طيب كمان ست شهور
تانية لجيت له عنده أحد عشر ونصف عنده 6 على 18
تراجع آخر ايش فائدة الـ follow-up الـ follow-up تعطي
فكرة تماما في ملف معين للمريض حرام المريض انه يضيع
بين عدة أشخاص وبين عدة مراكز حرام ما فيش علم ان هذا
المريض ايش قصتهوهم الهوف بدوا يخمن نفسه دائما من
مركز لمركز، من طبيب لطبيب، وما حدش عامله ملف، لأ،
لازم وزارة الصحة تهتم بهؤلاء الناس الهامليوبز،
بعيد ان كلهم عيادة واحدة أو مكان واحد أو طبيب واحد
او optometrist واحد اللي هو مسؤول عنهم، فكرة المنطقة
عشان لما يعمل follow-up يدخل في الـ file معلومة
جديدة في الـ file نفسه معلومة جديدة أنا كتير مجيومي
ناس late بقولوا طب جيبلي الـ prescriptions اللي
قابله، بقول فيش طب وأنا كنت أعمل؟ قال مرة عملت عند
فلان، مرة عند المركز الفلاني و المركز الفلاني طب
روح بقى، يمكن ما ألاقيش data أو بدهم ما يعطوه أصبح
المريض أنا شايفه بعد العشرين، أول مرة بدي أبدأ أعمل
follow-up طب ايه يفضل ييجي follow-up هو floating
بدوش يلتزم بناحية واحدة وهذا بيزيد المرض مرض طيب لما
يكون في follow-up محدد كل مرة بدي أعمله refraction
un-aided visual acuity و aided visual acuity و
أعمله فاندسكوب فاندسكوبي يعني فحص قاع العين طب ايه
الفاندسكوبي؟ زي المناطق بيب طب ايه بدو يشوف فيها؟
ايه الـ fundus اللي بدو يشوف فيها؟ optic disk و
الـ macula و الـ blood vessels و الـ background باجر
الشبكية يعني في أربع أشياء أساسية الشبكية عموما
هيك، هل فيها Correlation و لا، اللي شفتوها الـ
batches و الـ pigmentation الموضح هذا، هذه الـ
background الـ optic disk، بشوفوا، في حواليه
Decrescent و لا لأ، كيف وضع الـ optic disk؟ و الـ
macular فيها degeneration و لا لأ؟ و الـ blood
vessels كيف وضعها؟ in all cases the possibility of
sudden retinal hemorrhage أو sudden retinal
detachment should be born in mind دائما أنا خايف
من ايش؟ خايف من مصيبة لهؤلاء الـ high myopes تتمثل
في نزيف شبكي أو انفصال شبكي عشان هيك لازم يكون
عنده وعند أهله إن في الوقت اللي هو بيصير فيه
sudden loss of vision يتحرك فورا فورا فورا إلى جهة
المعالجة يبقى هاي المقالات إما good وإما bad كل ما
كانت الدرجة أقل إن شاء الله يكون good كل ما كان
السن أكبر كل ما كان أما السن أصغر وفيه myopia
غالبا bad كل ما كان الدرجة أكبر كل ما كان bad
prognosis وبيحتاج إلى متابعة وإلى فحص دوري كل ست
شهور تلت شهور حسب طب دكتور إذا دل الإزدياد
بالـ myopia كل ست شهور يعني الـ up normal ممكن يكون
من الـ fungus مش من الـ refractive errors؟ طبعا ما
هو الـ fundus يصير تماما refractive error الـ fundus الـ
Staphyloma اللي ورا اه اه و الـ degeneration اه طب
عادي ممكن يكون refractive error عادي ان العين كل
ما عنها بتسوق .. اه بتسوق بتكبر في الـ dimensions
الـ diameters بتاعتها صحيح طيب profile axis الوقاية
قالوا في الزمن درهم وقاية خير من قنطان علاج بس
كيف اعمل وقاية للميوبيا هذه هي المشكلة
احنا بنعمل وقاية لزي
أقول له النسل love spring اللي صار فيه myopia ما هو
صار فيه لكن مادة بعد المستقبل no restraint لا قيود
on marriage and procreation among simple myopes
اللي عندهم ميوب one, two, three, four, five اللي
عنده six لا قيود على الزواج والإنجاب حتى لو
simple ميوب الزواج واحدة عندها simple ميوب هيطلع
ولادهم simple ميوب هم غالبين فما بنحطش قيود على
الناس لكن القيود وين في الحالات المرضية الآن a
parent واحد من الزوجين عنده high myopia
pathological يقول هنا degenerative myopia يعني في
تآكل في مكونات الشبكية should be warned يجب أن
يكون عنده إنذار that any offspring النسل will be
liable to the same disability نفس المنظر According
to the Laws of Ressive Mendelian Inheritance حسب
القوانين مندل ليه الوراثة السلبية من القوانين يعني
حتى لو شاب عنده high myopia و بده يزوج شابة امتراب
بدهم يحسبوا انه في نسبة من الأطفال اللي هيجوا عندهم
pathological myopia فيه نسبة ممكن تيجي 25 او أكثر
او أقل مش
هذا الأخطر بدنا نضحي بالـ 25% الأخطر انه two
highly myopic adults الـ parents شاب و شابة بدهم
يزودوا وهم عندهم pathological myopia والـ
degenerated myopia should never have children الصح
إنهم مزوجوش في زواج بالعقل في زواج بالقلب يعني
واحد عيلته فيها severe diabetes mellitus واحدة
بيسأل أهله فيهم severe diabetes mellitus عشان
أجربته أو عشان في معرفة صداقة مع أهله بهم مش
يزوجهم المرض والصحة من الله طب هي المرض والصحة من
الله لو مش فيه أسباب هذه العيلة فيها سكر عالي
وفيها سكر عالي خاصة type 1 diabetes mellitus هل
يزوجوا هدول الناس؟ بالعقل لأ هيجنوا على النسل
بقولك مش مهم النسل لأ، خرامعلاقات لا ضرر ولا ضرار،
ولا تضر نفسك ولا تضر غيرك طيب، يبقى الـ two highly
myopic adults with degenerated myopia أو في
الـ fundus should never have children إيه رأيكوا؟
وصار؟ ويقولهم، هتخلفوا احتمالات العمى أكثر من
البصر، إيش رأيكوا؟ طيب ما ردوش علينا خلفوا children
وهي اللي هيصير طبعًا هذه اللي هيصير الفطرة هيك
بتقول الطيور والزواحف بتنجب والحيوانات بتنجب
والسمك بنجب هذه الفطرة في المخلوقات يعني المخلوقات
هذه الفطرة فيهم فبقول الـ children of such parents
should be closely supervised from their earliest years
يعني من السنة التانية والتالتة الولد اللي أبوه أمه
high myopia بدأ نحطه تحت الملاحظة، اتكلم على دول
راقية بقدر قيمة الإنسان زي
طفل أبوه أمه type 1 diabetes mellitus طب ما هو
يُطلع زيهم يبقى احنا نحطه كل شوية نحلله سكري ون
بحث وكده وكده لأنه إن ما جااش اليوم جاى بكرا و
هال زي هيكالطفل هذا اللي من والدين high myopia
هو جاي على الـ myopia يعني هيقولوا ليه عمره تلت
سنين ما بين أشعر، هيبين في الرابع، في الرابع
ما بين أشعر، هيبين في الخامسة، ما يبقاش صح إن أنا
أحطه تحت الـ supervision every six months كل ست
شهور، أنا ما بخسرش حاجة، بحاول أعمل له vision على
الـ card، فعلوا dilatation للـ pupil وعملوا
ophthalmoscopy بالـ ophthalmoscope وإله
ملف في الدول الراقية، مريض القلب الصغير إله ملف
مريض السكري إله ملف ومريض البصر إله ملف ومريض
الكبد إله ملف، ليش يكون الـ higher biologists إله
ملف؟ ليش يضيع في المراكز ومش فاهم إيش اللي عندهم
انتقل في الناسيبقى هذا أنا بعمله close supervision
من قرب يعني ما يبعدوش كل ست شهور في مساحة في وحدة
صحية في مستشفى ما يروحوا لها لأطفال and if an
increase in refractivity occurs more rapidly than
would be normally expected they should be
considered as if they are pathological myopes طيب
في سنة تلاتةبدأ معاه نص ديوبتر مايوبيا سن الأربع
سنين صار واحد ديوبتر
مايوبيا في سن الخمس سنين صار معاه اتنين ديوبتر
مايوبيا في الست سنين صار معاه تلاتة، قلنا تلاتة
ديوبتر المايوپيا يعني، اه يبقى هنا في increase
refractivity، القوة الإبصرية عامة بتزيد، من نص
لواحد لاثنين لتلاتة وها كده، أنا أعتبره
pathological myopia، هذا الطفل
خاصة if the early clinical signs suggestive of
degenerative myopia خاصة إذا كان في الـ fundus بيان
معه crescent، بيان معه pigmentation مختلف، تيجريت
بيان معه myopic crescent أي حاجة من هذه كوريوتنا
الـ degeneration بدأ معاها بس في بداية بأكدلي إن هو رايح
على الـ high pathological myopia
طيب خلصناها الـ profile access الوقاية يبقى
الـ myopia هو مشكلة لو اتزوج لـ myope في مشكلة
صغيرة لو اتزوج high myope مشكلة كبيرة لو
أنجب، عدة مشاكل، تنتشر المشاكل طب treatment of myopia
الآن نيجي على العلاج شخصنا احنا تمامًا طبعًا the
first treatment is optical glasses احنا
لازم نكون مقتنعين ونقنع الناس أن استعمال النضارة
ليس لـ إيقاف progress of myopia استعمال النضارة لن
يوقف الـ myopia لأن هذه عملية داخل العين خاصة في الـ
posterior pole وفيها تمدل طيب إذا كان النضارة لن
توقف المايوپيا فما فائدتها؟ تصليح القوة، تحسن القوة،
تزود القبضاش؟ اسمع بجد، يعني
كانت فوائد النضارة في قصار النظر، خاصة الصغار أول
شيء eliminate the visual strainالـ eye strain زي ما
اتكلمنا في المحاضرة الماضية أنه قصير النظر يقرأ
near the near point، close to the near point بيجرب على
عينين وهذا بيعمل disorientation between
convergence and accommodation، فش accommodation و
بيعمل convergence كثير، فيصير معاه إما spasm بعدين
أو amblyopia، اتكلمنا على amblyopia لأن لما أعطيه
glasses بيخليه يقرأ normally، thirty to forty
centimeters بيكون فيه balance between the
convergence and accommodation، فيه balance كويس
هيك؟ هي فائدة هدفها صغيرة ولا كبيرة؟ كبيرة، طب
الفائدة التانية can give a proper training of the
visual habits especially in children اه الآن طفل
عنده two to three diopters مايوبيا و uncorrected
كيف الـ visual habits بتاعته تتطلع في دائرة صغيرة
narrow circle ما يقدر يفتح الشباك وينظر إلى السماء
أو إلى الفضاء دائمًا هو داري على إيش الحركة اللي هي
في خلال دائرة ضيقة لأن لما لابس نظارة لابس أقف
نفسه، ببدأ عنده good visual habits طب الفائدة
التالتة وهذه مهمة أنه أنا بساعده على الـ mental and
educational development
يعني لما هو بيلبس النضارة بيبدأ يشوف الصبورة ويحل
مسائل ويجيب على أسئلة ويفكر ويشارك ويعلم ويتعلم
بيبدأ الولد إن هو النواحي الذهنية والنواحي
التعليمية عنده تنمو عكس الولد المخطط ما يشوفش
الصبورة مش مشارك في الحل الإنسان مش شايف البعيد مش
عنده مبادرة عنده انطوائية وبعدين عنده غباء مصطنع
وعنده يأس مش هيك احنا قلناه يعني هذي benefits of
glasses in myopic children A وB وC بعد
أن
تنتهي الوقت التطوري والعادلات
الوضعية تم إصلاحها إذا كان لأي سبب أن المشاهدين
ليسوا مرتبطين وإذا كانت كلمة مفهومة مقبولة بدون
تجارب التواصل الوضعي لكي تتعامل مع التعامل مع
التعامل مع التعامل مع التعامل مع التعامل مع
التعامل مع التعامل مع التعامل مع التعامل مع result
طيب لنفرض أنه هذا الطفل استعمل النضارة سنتين أو
تلاتة وانتفع
وتعلم وأصبح مبادر، لسبب ما خرج عن إرادته أوقف
استعمال النضارة بعد سنتين أو تلاتة
سبب مالي، أهله معاهمش، بيكسل نضارة كل شهر.. كل
شهرين، بيكسل نضارة، معاهمش يغطوا أو أنه اتعرض إلى
إساءات في الطريق عشان نضارته وهو جم أكتر من مرة، فاتعقد
ما بدوش يلبس نضارة، بقول هذا الآن مش هضره كثير هضره بس
مش هضره زي لو هو ما استعملش في الطفولة الأولى، سن
خمسة وستة وسبعة، هذه السنين مهمة جدًا لأنها فتحت
الطفل على العالم، بدأ الطفل في الأول بالنضارة إنه
يشوف البعيد يشوف القريب يشوف الصبورة ويروح في طريق
المدرسة ويساهم مع زملاءه ويلعب ويله صداقات معينة
كون جو بعد ما هو نجح في تكوين هذا الجو بدأ يكتسب
صفات جيدة وتعلم وذهنه كبر، لو بعد تلت أو أربع
سنوات اضطر إلى عدم استعمال نظارة فهو هيعني أقل من
لو من الأساس ما استعملش نظارة، طيب
الآن في العلاج لو degrees of myopia up to 6 in
young subjects while the defect should never be
over corrected a full correction should be ordered
and advised for constant use طيب احنا الآن خلصنا
الطفولة وجينا الـ young adults، young adults يعني
سبع عشر ثمان عشر up to six myopia diopters
could be fully corrected هنعطيه 100% تصحيح لأن ستة
الـ full correction is well tolerated بتحمله بسهولة
ليش؟ لأنه الـ aberrations قليلة والـ weight خفيف
نسبياً يعني نضارة خمسة ديوبتر وخمسة ديوبتر بتحملها
أربع ديوبتر وأربع ديوبتر بتحملها، الـ thickness
بتاعتها mild يعني mild thickness مش مشكلة يعني فيش
aberration كثير وlightweight، تاني حاجة اه فهو
بتحملها وهو ممكن يشوف fully ستة على ستة طيب
بقول لي أنا لما بعطي ال young adult ال full
correction بعمل balance between convergence and
accommodation بيبطل ال convergence تشتغل وال
accommodation في راحة لأن ال minus lenses اللي
أعطيتها لهذا الشخص عملت stimulation to
accommodation فصار فيه balance بال full correction
up to 6 طيب
نقول إنه احنا لازم نركز على إنه بيعطاه ال mild
myopia up to 6 full correction إنه في فائدة كبرى
اللي هو reading at normal distance 30 to 40
centimeters ثلاثين إلى أربعين وبالتالي دائماً إنه
فيه good relation between convergence and
accommodation هذه يعني مهمة جداً أي طفل بيقرأ أقل من
ثلاثين سنتي حاسه بتعب و eye strain هو أي
طفل بيقرأ بعد الأربعين حاسه بتعب و eye
strain أصلاً
هو في شيء.. في شيء شائع في بعض المراكز البصرية
عندنا إن الميوب لا بد أن يقرأ بنظارة، يقولوا الميوب
بدوش نظارة، آه الميوب ولابد يبتَر، آه ماشي بيمشّي
إياها، لكن ميوب بعد الثلاثة والأربعة والخمسة، لأ،
لأن ال near point قريبة، تسع سنتي، عشر سنتي وهو
حيحاول يكبر لحاله يقرأ من عشر سنتي أو اثني عشر
سنتي هذا اللي حيعمله tiredness و fatigue و
extreme يبقى كوني إن أنا عملت له full correction أنا
حطيته في موضوع ال artificial emetropia صنعت له
emetropia وهذا صحيح إن أنا عملت له artificial
emetropia بقى أخليه لسه كما ميوب
طيب تعدينا ال young adults وجئنا الآن على adults
الكبار 25 to 30 ال HBF طبعاً طيب الآن في adult عمره
30 سنة وأول مرة for the first time يستعمل نظارة
كان في الريف وجه عن المدينة وأقارب وأخذوه على
الـ.. اللي هو المراكز بتاعة البصريات وجدوا عنده
مثلاً minus
six ده يبتَرِزّ في كل عين و
لهذا المشكلة إنه حيصير intolerance for spectacle
glasses مش هيتحملها وليه مش هيتحملها لأن ال ciliary
muscle اللي نامت دهراً خمسة وعشرين سنة مش بتعود on
a custom task of accommodation ال ciliary muscle سايبة
ال accommodation هو حتى لو بيقرأ بيقرأ بال
convergence في اللي فات كون أعطيته ال full dose ستة
من ستة مش هيتحمل تماماً زي إنسان ترك الرياضة سنوات
وبعدين فجأة ذهب مع الناس إلى البحر شاف البحر مغري
نزل البحر وقاعد يسبح ويلعب و يسبح ويلعب ويجري
فات آخر نهار ثم ده بليل جاله آية ثاني يوم أكثر ثالث
يوم صابوا stiffness في عضلاته وبدأ علاج بدأ شهر
سايب العمل عشان يوم تعب لإنه سنوات ترك الرياضة
ما مش تسخين وأحمق وتدريجياً يعني كل يوم نصف ساعة
نصف ساعة نصف ساعة لسنة اللي مصر زهر سايب ال
accommodation سنوات
فهذه الوقت هنعملها full correction يعمل لها
stimulation لل accommodation السنة الماضية الآن
هتعرضني أو هتتعب هتتعب فهو بيقول لي الحكمة هنا ال
wisdom إن أنا أعطي بشيء من ال under correction
under correction ال under correction هذا بيقول لي
one or two diopters less minus than those four
distance especially for reading especially for
reading لأن accommodation one بيكون في ال near
word في ال near word فمثلاً لو هو طلع عنده minus
six أعطيه minus four
لو هتقرأ بيكون فيه تدرج especially if engaged in a
great extent of reading خاصة إذا كان هذا عنده
امتحانات وعنده دراسة لمدة طويلة أو عمل كمبيوتر
سكرتارية أو ما شابه ده ما أقدرش أعطيه ال full dose
من أول مرة طيب نشوف ال group اللي هي above 40
years بعد الأربعين طبعاً بعد الأربعين إيش اللي بيصير
ال accommodation بيبدأ يصير له إيش weakness آه و
decrease الآن واحد minus ستة وعمره مثلاً خمسة و
أربعين سنة إيش أعمل له الآن هذا بده يقرأ ممكن أنا بس
أعطيه ثلاثة
أو أعطيه أربعة ثلاثة إلى أربعة بالمينوس diopters طب
أنا إيش عملت لما أعطيته ثلاثة أو أربعة diopters
أعطيت له
plus two to plus four عشان ال reading عشان ال
reading يعني أنا حقيقة أعطيته less minus يعني أنا
أعطيت له بالعربي plus less minus يعني plus بس مش
أعطيت له plus plus قللت ال minus كويس هيك ناتج
الجامعة less minus هو
بيجي له presbyopia مش ما بيجي له بس ال presbyopia مش زي
ال M3 آه واحد متر أربعة زيرو نعطيه واحد وبعد سنة
نعطيه كمان نصف وكمان نصف وكمان نصف ماشي زي هذا لكن
واحد في وضع إنه ميوب ستة أو ميوب خمسة بنبدأ
نخصم لهم الميوب بالتدريج ويمكن يموت بعد السبعين وهو
الساعة ما خلص الخمسة أو الستة اللي هو تايم الميوبيا
يبقى أنا بعطيه ال reading less ميوبيا بعد ال 45 أو
بعد ال 40 فيه
جزئية نفسنا نتكلم فيها ال night myopia لاحظنا على
بعض الناس مش كل الناس يعني مثلاً واحد معه برضه
minus 6 في كل عين DS لما يطلع في العتمة من نور
العتمة بيلاقي difficulty in walking أو difficulty
in vision هو
لابس النظارة لابس ال correction بس بيقول لك لأ أنا
عمي لما أطلع من الضوء إلى العتمة والله أنا بجعب
بخاف مش كل الناس يعني في بعض الناس وهذا item لحاله
اسمه night myopia
يقول الحقيقة إنه حاولوا يفهموا ال causes of
nightmare يقولوا له في التفكير الأول إنه في حاجة
اسمها ال cone rod shift إن ده written at night لأن
نطلع من ال light إلى ال darkness ال cause بيصير لها
off وال loss بيصير لها on
فهو حتى لو لبس ال correction هي علاج صعوبة لأن
scotopic vision هي اللي شغالة كمان
في أمر ثاني pupillary dilatation in darkness
بيعمل aberrations بيعمل صورة هي ال lens في حالة ال
light وهي
ال iris constricted iris الـ rays اللي نازلة بتنزل
محورية و para axial محورية و para axial طيب نجي
وضع ال light ال lens هيك وال iris هيك ال
incident rays تدخل من ال periphery خلّيني أرسم هيك
من ال periphery ومن ال periphery من هنا وبتبدأ
تصير para axial para axial para axial وبعدين تصير
axial دخول
ال light من عدة مناطق مختلفة في ال body of the
lens بيعمل شيء اسمه aberrations حيود ضوئية حيود
نوائية وهذا يتقلل من ال vision ال clear vision
حاجة
ثالثة ciliary muscle خاصة إذا كنت تشوف شيء قريب في
ال light في ال darkness بيصير لها إيش reduced
activity إنما يبسّط أكثر من العادي يعني ال ciliary muscle
هي في ال myopia relaxed وفي العتمة بيصير more
relaxation لها مما يؤدي إلى serious impairment
تراجع impairment مش أعمى يعني لأ تراجع يعني مثلاً
إيه اللي بيشوفه في الوضع اللي حاجب نظارته 6 على 6
ممكن في العتمة يصير شوف 6 على 12 هذا اسمه
impairment مش عامة يعني تراجع deterioration أو
impairment of night vision appropriately
appropriately increase myopic correction should be
given آه هذا ال myopia اللي بال correction بتاعه
مش شايف كويس ممكن أعطيه خصم مجاز معين نصف إلى واحد
صحيح to one TS زيادة بالمينوس يعني لو هو نأخذ
minus five أعطينا اللي عاتنا minus six minus six
وأجرب أجرب كيف اللي هو ال feedback يعني هل إنه
حيُلبس نظارة للنهار ونظارة للليل بيقول والله حسب ال
job حسب ال job يعني يعني في واحد يحرس مجلس الوزراء
أو ما يوم بال correction بتاع النهار بتاعه مش كافي
مش شايف البعيد مش شايف الدنيا ليه يعني لما أعطينا
minus six شخص صار يشوف أحسن آه والله ال job بتاعته
مهم هذا سيريف نظارة في الليل نظارة في النهار نظارة
في الليل
واحد مرابط، واحد عنده حراسة معينة، واحد عامل
بتطلب إنه يمشي في الليل، اه نعمله نضارة بالليل،
night myopia طب دكتورنا ليه شغله ما بيحتاج هاي
الأشياء؟ ما بيعمله أي strain إذا زوّلها؟ ما بتعبه
أو بيحس ع الضغط على عينه؟ لأ هي بس هي دي لل
darkness، بس لل darkness يعني مش مطلوبة لما يكون في
light أو قراءة، لأ، بس يعني لجو العكمة دارك طيب
نرجع ثاني للـ high myop high myop أكثر من ten more
than ten ديوبتر هل الـ full correction tolerated
easily ولا with difficulty؟ لو أعطيته عشرة من
عشرة؟ أو واحد خمسة عشر اعطيه خمسة عشر من خمسة عشر طيب
ماذا يمنع أن أعطيه full correction أول
شيء heavy weight ثاني شيء fake lenses بتعملي
aberrations و بتعملي prismatic effect ثالث حاجة
فيش accommodation بالمرة ولا في accommodation؟
تعمل accommodations طيب بس في مشكلة ال
accommodation في مشكلة أخرى في موضوع اللي .. اللي
.. اللي هو heavy .. heavy glasses في شيء من دس فيه
garment بصيتنا في شيء من دس فيه garment يعني بتضغط
كتير على الوش عشان هيك نعمل compromise للناس هذه حل
وسط أو تسوية والحل الوسط أن أنا بعمل reduction of
the correction as little as it is compatible with
comfort and good vision يبقى
أنا الآن في يعني موضوعين أو شرطين لازم أراعيهم في
الـ correction الوضع الأول الراحة الوضع الثاني الـ
vision قدمنا إيش على إيش قدمنا الراحة يعني واحد لو
عملنا الـ correction ستة على خمسة بس في discomfort
this comfort واحد
ثاني بيشوف ستة على تسعة بالـ correction بس في
comfort comfort إيش يا ربّي أختار إيه؟ أختار ستة على
تسعة مع الـ comfort الراحة مقدمة على الـ best vision
ممكن أتنازل شوية بس شوية محدودة يعني عن الـ best
vision على أساس إنّي أوفر الراحة لأنّ الراحة حالة
جسدية و نفسية جسدية و نفسية و الإنسان إذا كان حاسس
إنّ هذه النضارة هتعمله discomfort برميها يعني ما فيش
أمر إسكاري أني مفضل إيش إن هو يحملها يعني برميها
ما بدوها لذلك أنا لازم أراعي الـ comfort في الأول
لبسه الـ correction و هو لابسه لسه الـ correction لسه
و هو في الـ frame الـ trial frame و أقوله امشي روح
تعال اقعد هناك طلع على التلفزيون إذا كان فيه
تلفزيون جابي اللي ما أعمله prescription اللي ما
أعمله prescription أنقصه و .. و .. و لابسه في عينيه
لو تعب بعد هيك أنا المسؤول فأنا أحيانًا بخليها على
عينيه بهمش و يصوروا هو لابسها يعني
ما هو احنا بنجتهد، يمشي برا، لف لك لفة، اقعد
على التليفزيون، اقرأ حاجة، ما هي ربع الساعة، في حد
إنّي أنا شاكك إنّ الحالة احتمال تفضي إلى discomfort،
اه إلى discomfort، يعني الـ comfort مقدم على الفجر
طيب
the amount which has been deducted كم أخصهم والله
بقولك هذا individually يعني احنا نقول اللي عنده
ستة نعطيه full طب اللي عنده تسعة اه و الله ممكن
أعطيه ثمانية طب اثنا عشر ديوبتر ده اعطيه عشرة طب
خمسة عشر ديوبتر ده أعطيه أحد عشر
في adjustment اه في نوع من الاجتهاد بقول من واحد
إلى ثلاثة ممكن أعطيه أكثر but in the highest
degrees lenses even weaker than this will be found
زي الخمسة عشر اعطيها عشرة الستة اعطيناها ستة من ستة
التسعة اعطيناها ثمانية اثنا عشر اعطيناها عشرة
الخمسة عشر اعطيناها أحد عشر طب لو أكثر هنجلّل أكثر طيب
حتى أنا لو أعطيهم الخمسة عشر أحد عشر هالهادي سهلة
يعني؟ يعني في انسان بيلبس هنا أحد عشر و هنا أحد عشر
و بيكون مرتاح لأ heavy and thick طب إيش عامل؟
بيقول لي شوف له طريقة في الـ dispensing في عداد
النظارة special technique والـ index flint والـ super
flint هو السقل يعني بيجيز مضغوط مضغوط سوبر كمان كل
three diopters في ديوبتر وفي كل four diopters
ديوبتر تجبى يعني هو لابس twelve كانوا لابس ثلاثة
three فانا
هيك الـ light weight وزن خفيف الـ aberrations قليلة
و الـ visual field لو عامة واسعة لأنه لو أنا لابسه
اثنا عشر الـ peripheral بتاعها thick لو أطلع هنا فهو
بس بيطلع على الـ senator يعني narrow visual field
الميدان البصري أو الساحة البصرية narrow لأنّه مش
يقدر يطلع side and side صعب عليه فأنا عشان أخفف في
الوزن و أقلل الـ aberrations أو أوسع الـ visual field
إيش بتعمله؟ special dispensing technique منها الـ
super flint و منها الـ high index glasses و منها الـ
plastic lenses الحقيقة أن الـ plastic lenses هي
light weight لكن thick
طيب الـ normal lenses العادية heavy and thick يعني
فيها إيش disadvantage اتنين البلاستيك فيها
disadvantage واحدة اللي هي إيش thick بس light في
الـ .. في الـ .. في البتاني طب الـ super reflect
light
in weight and thin فنّ مش تك فنّ بس طبعًا expensive
صح؟ فيعني كل إنسان حسب ظروفه المادية و الصحية طيب
دائمًا الـ network بظهر مشكلة في الـ high lenses يعني
الإنسان اللي ماشي بتن للـ distance ده ديوبتر لو إيجي
يقرأ فيه في الـ ten مش هي ارتاح خاصة في الـ adults طب
إيش عامل هذا لازم
للـ reading في الحالة هذه عشان أشغل الـ ciliary
muscle و الـ minification يكون أقل بقول
minification التصغير العدسة السالبة كل ما كانت أعلى
كل ما عملت تصغير أكثر و كل ما كانت صغيرة كل ما
تصغير كان أقل عكس العدسة الموجبة العدسة الموجبة كل
ما زوّدت فيها تعمل magnification و كل ما قلت منها
تعمل less magnification طيب
هو لا distance هذا للبعيد الـ 10 كويسة معاها شوف
تمامًا طب دي اقرأ مش هشوفه هيجي يتهم يقول اه و الله
نظارتك ما بفجر أنا أقرأ فيها بقول نظارتك على طول
بتتهمّني أنا فأنا من البداية كنت عندي سياسة ليش أنا
ما أقلّل الـ minification يعني أعمله indirect
magnification يبقى هذا أن أنا بعطيه ثمانية للـ
reading للقراءة هيكيف كأنّني
أعطيته plus two كأنّي أعطيته زائد اثنين كيف زائد
اثنين بس قلنا طبعًا impossible to be in one lens
لازم يكون إمّا two glasses يعني نضارتين أو by vocal
و الأفضل من الكل progressive بس هي progressive في
الـ function و progressive في الـ money صح
progressive في الـ money لأنه أقول لكم يعني حاجة
يعني شاب أو شابة عمره عشرين سنة أنّه يحط نضارة في
اليمين و نضارة في اليسار نضارة للبعيد و نضارة
القراءة تجيله عليها حتى دوقيًا مش جميلة لو واحد
كبير في السن يعني الناس بيبقى بيقول والله يا نظرة
مع الزمن صاروا تراجعوا و بهمش نضارتين بعوض الله
طيب لو لبس by focal هيك هيشوف الـ distance تمام و
هنا هيشوف الـ near them طيب و الـ intermediate
distances للـ intermediate مش هشوفها خاصة صعود
الدرج و نزول الدرج يعني و أنا أطلع الدرج بعيدة
ثلاثة متر يعني ممكن أصلم في الناس أيوة أيوة أو نزل
الدرج لو في حاجة على الدرج ممكن تزحلك يعني مش شايف
فهو بدوا الـ intermediate distances اللي هو
المسافات البينية between distance and near بدون
إيش يغطيها، ما بتغطيها إلا progressive جايس هيك؟ و
هذا طبعًا في الدورة الرقية هو اللي .. اللي مطلوب
يعني، في الدورة الرقية هو المطلوب ستة متشكل بالقليل
مئة و خمسين دولار، بالقليل مئة و خمسين دولار مش
أ خسارة .. مش خسارة في خاصة طلاب الجامعة، طلاب
الجامعة احنا بنعطيهم بكرم اه
لما بدوا تغيير بياخد الـ frame و بيغير العدسات و هم
الأقلّ طيب لسه مش هذا الأسوأ شوف يا بناتي أي شيء
له solution مش .. مش غريب كثير الشيء اللي له حل
خاصة بالنضارة أو بالـ .. بالبياسترز كما يقولون بالـ
money مش هو الصعب الصعب لما حتى ما يلاقيش الـ
correction in most pronounced cases especially when
more pathological changes is present in the fundus
و منها الـ macular degeneration macular atrophy
little benefit may result from the use of
inespectacular lenses و أنا low vision patient ليش؟
المشكلة في الشبكية مرض الشبكية لو صحي هو نضارة مرض في
الحلقات هذه نستخدم compound telescopic spectacles
مساعدات بصرية اسمها visual aids بيمسك العدسة بيده
ويمشيها على كل كلمة بالدور على كل سطر وعلى كل كلمة
يعني إيه؟ بيشوفهم العدسة الـ aid الكلمة اللي واجه
عليها العدسة بيشوفها مكبرة والكلمة اللي برا لأ
جدّي الصعبة دي which reduce the field of vision
يعني من إزاي أنا بيقرا هيك بعرض الصفحة طول الصفحة
لأ لأ بيقرا كلمة كلمة كلمة كلمة بس by magnify
objects considerably while others appear to get
about more comfortable and aided في بعض الناس
بيقولك لأ لأ لأ أمسك عدسة وهذه بعض النضارات مكبرة
برضه بعض النضارات ملبسها مكبرة للأشياء هذه طيب
الناس اللي هم بيرفضوا المساعدة البصرية عندهم عادة
طبيعي بيقرأ من قريب بحط النضارة .. الكتاب على
عينيه ليش بحط الكتاب على عينيه؟ في محاولة ياما الـ
magnification الـ magnification هذا بيجي يعني
تلقائيًا لما هو يقربأه وهم يبقى بتكبر الصورة فهو
بيقولك بحط في كتاب بصعوبة شوف بعض الكلام وبمشي
حالته طبعًا الـ visual aid دلّاسة أحسن للناس اللي هم مع
السن يسألهم إيش core uretinal degeneration خاصة
البقعية طبعًا العلاج الثاني بعد النضارة contact
lenses العدسات اللاصقة طبعًا internationally العدسات
اللاصقة أثبتت فعالية كبيرة جدا في إيش؟ في علاج
الميُوبيا أكثر من الهيبيرميتروبيا والميزة زي ما قلنا
إحنا أن هي القرنية وهي الـ tear film عليها الـ tear
film وبتيجي الـ contact lens بيصيروا ثلاثة one
surface الـ surface هذا هو الـ contact lens يعني لو
القرنية فيها استجماتيزم، القرنية فيها شوية
irregularity، حاجة مع الـ tear film والـ contact
lens بيصيروا سطحًا واحدًا، سطح، آه واحد، one
surface، one surface يبقى دي have their most
important role in optical correction وميُوبيا، آه
دورها كبير في علاج الميُوبيا They have undoubtedly
cosmetic advantage أجمل من نضارة لشك لأنه هي
الأقرب إلى الـ natural appearance المنظر for simple
myopia and in the much higher degrees of myopia
with considerable superior optical benefits يعني
إلها superior optical benefits على الـ glasses لسبب
بسيط أنه فيش back vertex مافيش back vertex زي
النضارة يعني مافيش lens effectivity إيش يعني
lens effectivity الـ minus lens كل ما قربها للعين
أكثر كل ما زادت الـ power بتاعتها طب كل ما بعيدها
عن العين بتقل طب الـ plus lens كل ما قربها بتقل كل ما
بعيدها عن العين يعني المسافة بتلعب في قوة العدسة
أما الـ contact lens في مكانها الصحيح عارفين إيش
أحسن من contact lens عشان effectivity الـ intra
-aquarian lens الآن في بيزرعوا
lens plus lens في الـ AC
بيزرعوا جوا الـ a c a minus lens minus lens مفرقة
minus lens للميُوبيا و plus lens للهيبيرميتروبيا جوا ورا
القرنية أمام الـ ايرس أمام الـ ايرس دي لها haptics،
لها أقدام، والله لشك إنه فيه شوية disadvantage طب
وين بيروح الأكل وزيهم؟ ما أنا بقولك هي لها
haptics، يعني لها متكاءات معينة، في نقطة معينة على
الزاوية، لكن مش كل الزاوية، مش كل الـ angle of AC
شوف تكتير هذه، يعني intraocular implantation بدأ
اللي ما يحط contact ويشيلها بيحطها دول الـ AC عشان
يكفشي موضوع الـ effectivity منتهي contact
lenses are free of aberrations which are
unavoidable بالنسبة للميزة الثالثة اسمها optical
defects of thick periphery of the spectacles
ماعندناش الـ aberrations ولا لأننا بريزماتيك effect
ميزة
الثالثة ميزة الثالثة
يعني هنا في balance hundred percent between
convergence and accommodation يعني الـ minus lens
اللي أنا حاططها في النضارة لم تستوفي القوة عشان
توازن الـ convergence لأنها لسه قدام العين ما أصلت
القرنية
خاصة لما يكون عشر وفوق يعني في الواحد يمكن يطلع
كسر صغير مثلا عشر ديوبتر في الاتنين يمكن يطلع ربع
ديوبتر في الثلاثة يمكن يطلع ديوبتر إلى ربع في
الأربعة أكثر في الخامس أكثر طب في العشرة الحركة هي
الـ back vertex بينها وبين القرنية ممكن تطلع
بالجليل ديوبتر أو ديوبتر ونصف
ففيها تفاوت between convergence and accommodation
في النضارة لسه فيه شوية لكن في الـ contact lens لأ
زي الـ normal زي العين الطبيعية العادية 100% يعني
النضارات لسه موصلوش كمال في الـ function صح هو بيشوف
فيها صحيح لكن عند القراءة فيه مشكلة طيب العلاج
الثالث بعد النظارات ونقص اللاصقة general hygiene
treatment الاهتمام بالصحة العامة طبعًا تشوفوا إحنا
لدينا الصحة العامة متوسطة لا أريد أن أقول أن أنا
جليل كثير ولا عادية أقل من العادية subnormal بقول
أن الـ general hygiene treatment not less important
than provision of spectacles وعايز أسأل طالباتي إيش
provision what
is provision إيش
تزويد يبقى هي noun of provide provide noun of
provide فبقول اللي واتمام بالـ general health لا
يقل أهمية عن تزويده بالإيش؟ من النضارة طب إيش هي يا
ربّي الـ general hygiene هذه؟ الصحة العامة؟ بقولي
fresh air الهواء
المتجدد exercise لحد الأدم من الرياضة الأهم الـ
food whole sum يعني كامل food كامل طب عن الـ food
الكامل بيحتوي خمس عناصر غذائية proteins
carbohydrates lipids vitamins and minerals للملح
المعدني minerals يعني الآن لو طفل عايش على
النشويات اللي هي الككسة والشوكولاتة فقط لإن وأنا
هأبقى شوكولاتة بس مافيش بروتين مافيش لبس مافيش
vitamins طبعًا هسيبه مرض معين آه طيب واحد عايش على
الدهون هسيبه أمراض واحد عايش على البروتينات بس و
بكل شبكة العناصر الحاسبة وهكذا كل فيتامين بنقص عند
الإنسان فيه على طول symptoms of deficiency يبقى
خاصة للبروتينات والفيتامينات للأطفال لأنه عناصر بناء
طبعًا واحد بتصور طيب يعني ليش الغذاء اللي .. هو
بيعمل good development ومنها العين العين بتصيرها
إيش normal development ما داعي إنه يصير معاه
refractive error كبير و pathology وكلام زي هذا و
أنتوا عارفين vitamin A مهم جدا في علاج أمراض
الشبكية vitamin A خاصة واللي هو الـ precursor
بتاعه زي الجزر والمانجا والـ .. والحاجات اللي هي
بيقولوا عن الفواكه الصفراء طيب العلاج كمان الرابع
visual hygiene صحة العين طبعًا كتير من هو لو بيقرأ
optometry لكن بخطأ في موضوع الاهتمام بصحة العين
أقدر أن أقول مثلا مثلا illumination الإضاءة طبعًا
إحنا في مجتمع عندنا قطع كهرباء كثير شائعة الآن الشموع
وبعدين شائعة اللمبات وشائعة ضوء القمر وشائعة
إنارة الشوارع آه في شباب .. في شباب مستني الـC
الساعة مثلا التاسعة كده ياخد كتابه ويروح يقعد تحت
عمود الكهرباء في والله كان زمان معجزة .. آه ولا مافيش
إحنا واقفين ونقول يعني الله عارف يعني واللي ادّعى هذه
بتضعف كمان ومافيش مشاكل فبقولي الـ elimination
important خاصة during close work خاصة أثناء القراءة
يعني اللي .. اللي .. اللي بيشتغل شغل عام مش زي اللي
بيقرأ الـ elimination should be good في مستواها and
adequately arranged ما تكونش مركزة في جانب غرفة أو
على حائط معين أو شيء لازم تكون الـ university زي
ذلك كل الحجرة مضاءة المشي مهم جدا الزيادة في الـ
elimination بيعمل إجهاد والنقص في الـ elimination
بيعمل إجهاد مافيش بعد اللي هو الـ good normal وفي
arrangement و distribution تكون equal في كل مكان
أي واحد الشيء الثاني الـ posture القامة قامة البقرة
عشان يحافظ على عينيه وعلى جسمه كمان إنه زي ما
يقولوا يعني يكون في استقامة الرأس مع الرقبة مع الـ
vertebral column أي واحدة بعد هيك thighs الفخذين
يعملوا زاوية قائمة زاوية قائمة مع الـ trunk مع
الجذع بتاع الجسم زاوية قائمة ثاني شيء أن الـ thighs
والـ legs الساقين يكونوا زاوية قائمة والـ foot يكون
على إيه؟ الـ diagram كويس هيك؟ طيب الآن واحد بيقرأ إلى
الأمام هيك خطأ طب واحد بيقرأ من هيك فيقعد بيحط رجل
على رجل و بيقرأ من بينهم طب واحد حط لي كتاب و بيقرأ
هيك طب واحد نايم و بيقرأ بالكتاب هيك نايم نايم
واحد نايم مستلقي و بيقرأ بالكتاب هيك كله خطأ كله ..
ليش؟ لأن بعد شوية اليد هتتعب ليش احنا بنجلس على
كرسي و مكتب؟ لأنه المكتب حامل الكتاب أو الكمبيوتر
ارتاحنا من ناحية هذه و الكرسي حامل الجسم فتوزيع
الزوايا و الأحمال صح أي وضع آخر و كلنا جربناه
احنا نحمل بدينا الكتاب اه و الأرض تحملنا هيك بدون
كرسي هذا شيء صعب شيء صعب على
الكرسي بتعمل؟
طب ايش البديل؟
ماشي هو أنا بقول يعني في بعض الناس بيقرأ و هو ماشي
و أنا شخصيا جربت حفظ القرآن الكريم في المشي
لجدة افضل وسيلة خاصة بعد صلاة الفجر حفظ القرآن
الكريم، هذه تجربة شخصية، كل صباح صفحة جديدة، كل
صباح صفحة جديدة، كل صباح صفحة جديدة، و لمدة أربع وعشرين
ساعة تكرار للصفحة، لأ أنا صحيح، يعني لو كنت بتمشي
في الهواء الطلق، في الجو البارد، كان أفضل شيء،
لكن طالب يقرأ لساعات متأخرة من الليل، لا يقدر يمشي
كثير، بده يقرأ لأنه بده برضه يحط ملاحظات و يكتب و
يخربش، بده مكتب فقرأت المكتب و أهميته للقراءة و
الاستيعاب كطالب، لأ هي أفضل شيء طيب في كمان حاجة
اسمها clarity of print وضوح الطباعة وضوح الطباعة و
the size of letters العادة السيئة أنه في كتاب مفقود
الناس بتصور منه بياخدوا الصورة الجيل اللي بعده
بيصور من الصورة والجيل اللي بعده بيصور من صورة
الصورة فبصير في ال print ضعيف هذا بقى تلاصق
العينين وبخلي ال image دائما big و ال size كل ما
كان ال size أكبر كل ما كان أحسن عشان الكبار السن
بريسبيوبيا احنا بنقاوم البريسبيوبيا في كبار السن نقوله
اقرأ من مصحف كبير يا أخي بيروح بيجيب مصحف كبير بيحطه
من غير نضارة شايف خلاص حلينا المشكلة المشكلة هي مشكلة
vision إنما أنا عايز أجيب له مصحف صغير يعني خمس
سنتي في خمس سنتي وأقول اقرأ من هذا بتعزف حتى
الشباب حتى اللي هو نظره أحسن شيء تغلب أيضا انديو
أكولر فاتين انديو اللي يدعى له تجي الطفل قاعد
بالكمبيوتر قاعد يتكلم في الصفحات يفضل يتكلم في
الصفحات لغاية ما نعيش و ننام على الكرسي يجي يشيله
الساعة اثنتا عشر الليل و يجي ينام على الكرسي طب ما
هذا يعني يؤثر على عينيه وجود صفحات كثيرة و ألوان
كثيرة وخطوط متفاوتة بيقتل عن ايه؟ وممكن يشجع ال
myopia وهذا ضد صحة العين والبصر the amount
of work should be adjusted to the general physical
and mental development يعني بيقول لي لازم أن أنا
أشوف حجم الطفل واستيعابه و أعطيه عمل على قدره مش أقل
طالب الروضة أن أعطيه مناهج رياضيات و أعطيه حساب و
أعطيه مسار كبير وكذلك ما أعرضوش أنا لصفحات كمبيوتر
أكبر منه بكثير وساعات طويلة يبقى حجم الطفل و وزن
الطفل و عقله هو اللي بتحكم في كمية العمل the choice of
career اختيار المهنة يعني خرج الجامعة عنده ميوبيا
سبعة ثمانية تسعة و بده يشتغل بالكمبيوتر واحنا بنشغله
يعني طابع سكرتير أو شغله في شغل عام مريح للنظر
شغل مريح للنظر أفضل من شغل يحمل على النظر كثير حتى
يستهلك شوية ال cones اللي فاضلة في الماكولا بدري
ويصبح عمى من أربعين أو خمسين سنة يبقى الأفضل أن أنا
أعطيه عمل ما يتعبش النظر ما يتعبش النظر طيب
الآن الأطفال اللي عندهم progressive myopia
pathological myopia
وهو الطفل هذا مش قادر إنه ينتمج في مدارس ابتدائية
وإعدادية مع طلاب الأصحاء هؤلاء عملوا لهم مدارس خاصة أو
معاهد خاصة بتعتمد على non-visual educational
methods يعني بتعتمد على تنمية الذاكرة وعلى اللمس
والسمع مدارس خاصة في كل محافظة أو بلاد راقية وكل
في هذه المدارس the education بيعتمد على associative
memory وبعتمد على ال touch زي طريقة braille وبعتمد
على ال oral education بدل ال books بدل الكتب يعني
بيعتمد على اللمس بتعمل على الشفاهة وبتعمل على
السمع بيشغل عنده حواس أخرى غير حاسة البصر اللي هي
فيها تدهور أو فيها تراجع ويكتفى بما تبقى من البصر
في إنه يرى ال board blackboard drawings وال large
type well spaced printing يعني على السبورة بنجيب له
الصورة المكبرة بطة هجيب له rabbit هجيب له monkey
وبالنظر أعلمه أن هذا هيك الأسد أو هيك الليون أو
هيك الصور هذه أعرض عليه الصور في projector على
السبورة هو بنظره البسيط الفاضل شوية مع السمع ممكن
أن يفهم وفي مرة ثانية مع لمس ال garden hose مثلا
أو التفاحة أو البرتقالة يمسكها ويتفقدها ويشوفها
هيك يحفظها أفضل أن أقرأ له ايش أن أكتب له في الكتاب
ايش البرتقالة أو ايش التفاحة أو ايش كده كده كده
كده كلمة well spaced متباعدة يعني مثلا بدي مثلا أن
أكتب له كلمة رجل الراء هيك على السبورة والجم هيك
على السبورة واللام هيك على السبورة أحرف متباعدة أو مكبرة
عشان ما تبقى من البصر أن هو يشوفه آخر حاجة نتكلم
عنها اللي هو ال pharmacology طبعا بده vitamins
أقراص خاصة vitamin A و B complex و multivitamins
عشان أنا أدعم ال cause عنده و أدعم ال retinal
metabolism شوية لازم أعطيه فيتامينات إذا كانوا طفل
صغير بياخد شراب إذا كانوا كبار شوية بياخدوا أقراص في
ناس بيقولوا أعطيه Cyclobentrolate عند النوم قال
Cyclobentrolate في الليل بيعمل Cycloblegia بيُريح
ال ciliary muscle بيُريح ال accommodation في الليل
وفي النهار بيكون عنده شيء من الراحة في البصر لكن
هذا الكلام مايل يعني confirmation ما لهوش تأكيد أو
تأييد حتى الآن أن أعطيه cyclopentolate قبل النوم
لكن أعطيه vitamins اه هذا شيء مفيد وممكن نحافظ عليه
يعني سلامة اللي هو ال retina of myopes شكرا لكم
على فترة الاستماع و السلام عليكم