بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته ومرحبا لكم جميعا في المحاضرة السابقة
اتناولنا موضوع الـ بيجي باك contact lens system
وقلنا هي عبارة عن نظام بتكون من عدستين العدسة
الأولى هي عبارة عن RGB اللي هي بتكون في الـ center
في المنتصف الـ diameter لهذه العدسة بيكون من 8.5 لـ
9.5 ميلي متر وقد يكون مختلف حسب اللي هو الـ patient
وحسب الـ fitting اللي بتم إجراءه للمريض الهدف من
ذلك اللي هو توفير الـ stability و الـ concentration
للـ patient بشكل صحيح أو لـ العدسة أيضًا توفير رؤية
مفيدة للمريض بينما الـ soft contact lens بتكون في
الأطراف و الـ diameter لها تكون تقريبا 14.5 ميلي
متر وممكن اللي هو بيختلف حسب الـ Bulbiparal Fisher
بالنسبة للمريض أو الـ Horizontal أو الـ Cornial
Diameter أو بنسميه الـ Horizontal Visible Iris
Diameter الهدف من الـ Soft Contact Lens اللي هو
توفير من الـ comfortable الراحة بالنسبة للمريض
الـ Indications دواعي الاستخدام للعدسات الـ بيجي
باك contact lens system number one post-operative
corneal keratoplasty يعني أي مريض بيقبل على عملية
الـ corneal transplantation زراعة قرنية أو الـ
corneal keratoplasty ممكن معه أنه نحتاج إيه؟ نحتاج
اللي هو عدسة اللي بيجي بها contact lens طبعًا الهدف
من ذلك زي ما احنا اتفقنا أن الـ optics لـ RGB أنه
بتعمل new surface لمين؟ للقرنية أيضًا في حالات
الـ afaKia الـ absence of the crystalline lens في
حالات الكراتوكونس الـ non inflammatory pathology
that can cause ectasia or protrusion for
substantia propria or for stroma أيضًا في حالات الـ
traumatic induced irregular astigmatism دائمًا أي
مريض عنده irregularity في الـ surface لـ القرنية
بحاول إنه أستخدم معه الـ RGB contact lens أو اللي
هو فيه طرق علاج أخرى زي مثلًا الـ rings أو اللي
بنسميها الـ intact rings أو اللي هي الـ cross
linking تمام المشاكل لهذا النظام الـ problems with
the system inability to center the rigid lens طب
إيش السبب؟
إذا عدم القدرة على تمركز العدسة الـ RGB دائمًا ليش
بيكون صعوبة في عملية التمركز الـ RGB؟ فضلًا طيب
سبب آخر من ضمن الأسباب اللي هو بتكون الـ small
diameter كلام سليم عفوا لأ
هي فقط للـ center صح ولا لأ؟ يعني هي الـ diameter
بتاعها ما هيصل للأطراف لأن الأطراف هتكون عبارة عن
soft contact lens السبب الآخر يا جماعة هي ما يكون
عنده مثلًا hand أربع و أربعين ونفترض hand اتنين و
أربعين لأ في عندنا hand إيش with the rule of
stigmatism أو أربع و أربعين وهن اتنين وأربعين زي
مثلًا الـ against the rule of stigmatism إذا الـ with
the rule أو الـ against the rule of stigmatism
بيعمل إيه؟ دي center إزاحة باتجاه مين؟ باتجاه
المنطقة اللي بتكون flat، الأكثر flat فهنا العدسة
هيكون فيه هناك صعوبة لمين للتمركز فيها، لذلك الآن
لو اجاك شخص عنده with a rule of stigmatism أو
against a rule of stigmatism، مين الأفضل أديه RGB
ولا software contact lens؟ الـ software الـ contact
lens لأن الـ RGB بتعمل إيه؟ Decentration إزاحة سواء
إما بتكون temporarily أو نازلة أو up أو down تمام
فهي نفس الفكرة إنه في حالة الـ بيجي باك contact
lens من مشاكلها إنه بيكون هناك صعوبة في عملية
تمركز من العدسة الـ RGB number two inability to
handle the combination of the lenses واحدة فيهم
hard والتانية soft فالمريض بيشعر أنه إيه في هناك
صعوبة في عملية اللي هو إيه لبس العدسة أو في عملية
مثلًا التنظيف أو في عملية التخزين للعدسة يعني ممكن
زي ما أنت تمسك عدسة hard و at the same time تمسك
عدسة soft فهناك شعور أن واحدة نعمة وواحدة hard
صلبة Number three confusion over rigid and soft
cleaning and soaking solutions دائمًا محلول التنظيف
ومحلول التخزين بالنسبة للعدسات الصلبة أو العدسات
النعمة هي تعتبر مختلفة صح ولا لا؟ فممكن مثلًا المريض
يخربط يستخدم محلول الـ RGB للـ soft والعكس صحيح وهنا
دائمًا في الـ contact lens أي كتاب في الـ contact
lens بتقرأه في حاجة اسمها الـ benefit to cost إيش
معناها الـ benefit to cost؟ أي كتاب في الـ contact
lenses بيكتب لك هذه الجملة أو هذه الكلمتين benefit
to cost الآن احنا بنعرف أن في حاجة اسمها الـ ideal
optical case for contact lens يعني إيش هو الـ best
option لرقود أو إيش الـ best option لنور مثلًا
مريض بصل الـ visual acuity عنده 6 ع 12 تمام؟
philosophical soft contact lens تسأله لا إيش
الغرض؟ بيقول لك والله أنا بس بلبس العدسة اللي لها ثقة
لـ ceremony أو لـ مثلًا party معين أو مثلًا يمروا على
الجامعة إذا الغرض إيش ماله؟ محدود طيب في الـ
software الـ contact lens الـ 6 ع 12 ممكن تصل 6 ع 9
plus أو 6 ع 6 تمام؟ إذا في هذه الحالة استخدامها
محدود دي الـ spherical soft contact lens ولا دي الـ
soft contact lens؟ إيش رأيكم؟ ليش طيب؟ أديتها الـ
spherical soft contact lens، why؟ بالضبط موضوع أنه
أنا والله استخدامها محدود العدسة أربع ساعات تعرفوا
أنتوا الآن يعني بدنا نجيبها اللي هو كسعر الـ
spherical soft contact lens إذا كانت ثانوية سعر
اللي هو الـ two pair حوالي اللي هو مية وخمسين شكل
بينما الـ soft trick الـ two pair حوالي اللي هو
ستمائة شكل لما تحكي للمريض أنه فيه اختلاف سطر أو
سطرين بسعر برقم هذا حيكون إيش فيه حاجة بنسميها الـ
benefit to cost ولو كانت على حساب مين؟ الـ quality
of vision تمام؟ هذه الحالة اشتغلناها هي عبارة عن
piggyback contact lens حالة keratoconus طبعًا كانت
اللي هو الـ center طبعًا هذه قبل حوالي سنتين أول ما
رجعنا على البلد كان اللي هو الـ center هو عبارة عن
RGB contact lens و الـ peripheral كانت إيه؟ اللي
عبارة عن soft contact lens طبعًا مشكلة العدسة هذه
لحد الآن بعمل follow up مع المريض أنه عنده دائمًا
irritation كبير لاحظين الـ conjunctival redness عند
المريض بشكل اللي هو كبير فكان أمامي هو عنده الـ
regular surface للقرنية عنده حوالي steep قرنية
أربع وخمسين ديوبتر واضحة عنده اللي هو with a rule
of stigmatism عاملة العدسة الـ RGB دي center وأنا
مُتفهم هذا الموضوع لكن هنا يعني زي بنرجع لمثال الـ
benefit to cost أنه موضوع لو أنا بدي أستخدم معه الـ
software الـ contact lens حيكون إيش؟ مش قادرة أنه
تغطي اللي هو الـ cornial cylinder بشكل كامل أنا
اضطريت أن ودي RGB عشان أعمل a new surface للقرنية
و الأطراف أن تكون عبارة عن مين؟ الـ soft العادية
عشان أخفف اللي هو الـ irritation التهيج بدأت أسمع
منكم هل يعني أنتوا accepted لهذا الموضوع ولا كيف؟
الآن مُتفاهمين الحالة، الحالة عندها أربع وخمسين
ديوبتر على محور يعني في عندها steep cornea و
الذرول أستيجماتيزم أنا أديتها بيجي باك contact
lens معناه الكلام أن الـ center الأطراف soft وبالـ
center كانت اللي هو الـ RGB فإيش رأيكم في الموضوع؟
الكلام مائة في المائة صحيح وهذه أنا إيش عملت في
الحالة هذه؟ روحت قللت من الـ edge lift قللت منه
شوية فصار اللي هو الـ decentralization اتعود الكلام
يعني رائع مائة في المائة الآن الـ with the rule of
stigmatism الـ decentralization حيكون كيف؟ up و
down أقل من مين؟ من الـ against the rule الـ against
the rule بتلاحظ أن كل العدسة بتميل إما نازلة أو
temporarily تمام فهنا في هذه الحالة بتقلل من أطراف
العدسة الـ RGB يعني بتقلل الـ diameter بيصير عندك
اللي هو الأمر بيقلل لكن مش مائة في المائة من ناحية
الـ decentralization تمام؟
عندنا الـ orthocarotology، مين بتعرف الـ
orthocarotology؟ العدسات هذه؟ بالضبط، هي بنسميها
الـ dreams lenses فعندنا الـ dreams lenses اللي هي
عبارة عن عدسات الأحلام و الـ another name اليوم
بيسموها ortho .. ممتازة .. k lenses
من اسمها هذا النوع من العدسات بتعمل reshape أو
remolded أي بمعنى إعادة تشكيل القرنية، إذا بتعمل
reshape أو
remodeled
لمين؟ للـ interior surface of the cornea طيب، مدام هي
بتعمل إعادة تشكيل لسطح القرنية، بتتوقع هي بتستخدم
مع الميوب ولا الـ hypermetrope؟ مع الميوب، ليش؟
لأنه ببساطة أنه .. لكن هذا الأمر يعني الآن احنا مع
طالبات اللي هو في بحث التخرج، هنثبت العكس أعتقد،
الميوب هون في الدراسات السابقة بنعرف أن الشخص
لما يكون ميوب بيكون عنده steep cornea كلام سليم
لكن هذا الأمر يعني الآن هي .. في دراسة بيقولك لأ
أنه there is no significant ما فيش significant
association ما بينهم نرجع لموضوع لمرة ثانية يعني
أنا بدي أوصل لكم لمعلومة أن دائماً مش كل معلومة في
الكتاب هي مية في المية دقيقة يمكن تكون عندنا
مختلفة فاحنا يا جماعة الـ Orthocarotology أو لـ
Dreams Lenses الهدف منها إعادة تشكيل القرنية
للأشخاص اللي بيكونوا إيه؟ ميوب، okay؟ ليش ميوب؟
لأنه بيكون عنده steep cornea يعني قيمة الديوبتريك
باور بيفترض أنه أعلى من الـ normal range يعني أعلى
من اتنين واربعين أو تلاتة واربعين لو افترض معها هي
الـ normal range إذن Orthokeratology or
Orthokeratosis has been advanced a system for
sight without glasses يعني هي بتوفرلك رؤية sight
يعني بمعنى vision بدون استخدام لمين؟ للنضارة، ما
بحتاج إن المريض يلبس نضارة أو عدسة لاصقة
The premise أو بمعنى the principle، المبدأ، إيش
مبدأ هذه العدسة؟ The premise behind the system is
that progressive flattening of the cornea، إذا
بتعمل عملية تسطيح لسطح القرنية Through the use of a
series of flatter-fitting lenses will eliminate
myopia. إذن بتعمل تسطيح لسطح القرنية من خلال
استخدام مجموعة من العدسات واضحة؟ وهذه إيش بتعمل
بالزيل الميوبيا
The degree of flattening درجة اللي هو التصطيح هذه
must be uniform احنا بنعرف أن الميوب هو يعتبر إيه
دي focus أو يعتبر low order aberration يعني في
عنده سفير كورنية صحيح يعني بمعنى آخر أن كل ال
power متساوي في كل المحاور فالآن أنا ما بدي استخدم
هذا النوع من العدسات لازم أن تعمل تسطيح لإيه؟ لكل
سطح القرنية إذا uniform بمعنى regular بشكل منتظم
إذا التصطيح هذا must be uniform in all meridians
but this is not always the case and many cases
resulting in atoric cornea طيب الآن الزيادة في
استخدام هذا النوع من العدسات ممكن يديني نتيجة
عكسية زي الآن مريض عنده إيزوتروبيا بعد العملية صار
إيش؟ إكزوترابيا راح الجراح إيش عمل؟ عمل اللي هو
كأنه universally يعني جلب اللي هو حالة المريض فهنا
الكتيرة من استخدام هذا النوع من العدسات ممكن يؤدي
إلى شيء عكسي اللي هو يعمل ترك كورنية عند المريض
واضحة؟
طيب الـ method هذا وين بيستخدم؟ الآن مثلاً إنسان
pilot طيار هل بتتوقع إن هذا الشخص بيقدر يلبس عدسة
لاصقة أو يلبس نضارة؟ ممنوع طيب عنده refractive
error إذا ممكن إحنا نستخدم معه إيش الـ
orthochiratology إنسان مثلاً football player لاعب
كرة قدم طبعاً ممكن يلبس soft contact lens لكن مش
حابب أثناء المباراة يلبس العدسة ممكن اللي هو
نستخدم معه الـ orthokeratology أو مثلاً في الـ fire
fighters رجال الإطفاء أو الـ policeman and الـ
swimmers كل هدول الأشخاص ممكن أن نستخدم معهم هذا
النوع من العدسات who require good vision but cannot
wear contact lens يعني هتعمل على تحسين حالة المريض
لكن مش هيظلوا لابس العدسة بالضبط يعني بلبسها في
الليل وبنام فيها بس okay بعد ذلك هتعمله إيش
improvement لـ الـ visual acuity
طبعاً هذا الـ method شبهوه كأنه عبارة عن إيه؟
surgical procedure يعني كأنه عملية للقرنية عشان
تصلح من الامترابيا أو الميابيا يعني ممكن تكتب بين
جثين عشان تعمل flattening لـ surface of the cornea
إذا الآن لو سألتك السؤال إيش الـ main objective لـ
الـ orthokeratology lenses of the cornea؟
أورثو كيراتولوجيا فيتينج سيطس هم مستعملين ومصنعين
قبل قليل من الـ RGB لنزل تقريباً 370 لنزل بعض من الـ
update لهذا النوع من العدسات طبعاً هي مش موجودة
عندنا أنه صاروا يستخدموا RGB طبعاً هي طبيعة العدسة
semisqueral design وهي soft contact lens الآن
البعض صار يستخدم RGB ولكن لها مشاكل أنتم عارفينها
اللي هي عبارة عن الـ disadvantage الزمين لـ RGB
contact lenses طبعاً بيكون أنا هأشوفكم إياها إن شاء
الله في المعمل لكن المشكلة أنه احنا ما بنستخدم هذا
النوع من العدسات إلا في الأبحاث لأن المريض لازم
ينام فيها يعني لو استخدمناها في المعمل أنه هيكون
useless بدون فائدة okay فبتيجي هي حوالي أن
تلاتمية وسبعين عدسة أن pair اللي هو كزوج من
العدسات
the lenses are reassessed every six weeks إذا كل
ستة أسابيع أنا بدي أعمل إعادة تقييم أو إعادة اللي هو
إيه investigation تحقق من هذا النوع من العدسات طيب
فكركم وين هذي ممكن أنا يعني إيش الـ indication لها
يعني متى أنا بقدر استخدم هذا النوع لأي شخص ممكن
أستخدمه أنا أفترض مثلاً إنسان مدرس جامعي أو
نفترض مثلاً officer أو مهندس ممكن أستخدم معه هذا
النوع من العدسات ولا لا؟ لأ بس يعني أنه بعد فترة
ما بتتش استخدم عجزات لأنه بعد فترة هبقى بطل أستخدمها
لإنها عملت reshaping للقرنية واتصلح يعني لا بد
يعمل ليزك ولا بد يستخدم كلام سليم الآن مثلاً مريض
عمل فحوصات ليزك عمل قرنية توبوغرافي عمل CCT لجأ
أنه الـ central corneal thickness أقل من المقبول هل
بنفع يعمله الدكتور ليزك سيرجري؟ لأ بالضبط فبنعمل
reshaping لمين؟ للقرنية من خلال استخدام إيه؟ الـ
orthokeratology لكن يا جماعة بدكم تحطوا في بالكم
أن في هناك دراسات أثبتت أن الـ orthokeratology أيضاً
فيها disadvantages أنها بتعمل reduce لـ central
corneal thickness تمام؟ أنها بتقلل من اللي هو إيه؟
الـ CCT طبعاً هي بشكل عام الـ .. الـ contact lenses
بتقلل من الـ CCT حتى .. لكن .. آه هذه بكمية أكبر ..
نعم تمام
اللي هي central corneal thickness
A patient may need five or six pairs of lenses the
first year فعلاً هي تعتبر surgical procedure المريض
في السنة الأولى بيحتاج حوالي من خمسة لست أزواج من
العدسات لكن يا جماعة هذا ليس يعني شيء ثابت ممكن
يتغير يعني أنا بأذكر في بحث ثلاث أزواج كان اللي هو
عاملة flattening لـ surface of the corn يعني تمام؟
يعني دائماً أنتم عارفين الـ theory مختلف عن الـ
practice لكن هنا هو دائماً بأذكر اللي هو الـ ideal
method الطريقة المثالية three or four the second
year Okay or three more the third year يعني تقريباً
بعض الأشخاص العلاج بتاعهم من سنتين لتلاتة بيعمل a
flattening لمين؟ لـ surface of the cornea As a
general, five to seven pairs of lenses are
required to achieve a flattening effect يعني ممكن
أن المريض بيحتاج من خمسة لسبع أزواج عشان تعمل
reshaping أو remodeled لـ surface of the cornea
وبالتالي بتعمله flattening لـ surface of the cornea
طيب الـ procedure is most applicable يعني أكثر
استعمالاً أو استخداماً to myopic people minus three
diopter or less لكن للأمانة أنا قرأت دراسة 2017
ذكروا فيها to minus six diopter فهذه صححوها أنه
minus six diopter or less طيب، الآن أنا بأقولك،
minus 3 أو أقل، إيش بتتوقع هذا النوع؟ هيكون mild
myopia أو low myopia من minus 6 أو أقل، إذا
moderate myopia، تمام؟ يعني هي قادرة على تصحيح الـ
mild and moderate myopia
A proper fit يعني بمعنى أن يكون الـ fit ملائم أو
مناسب أو صحيح بالنسبة للمريض is one in which the
lens has a tangent touch إيش معناه الـ tangent؟
لازم أن تكون العدسة ملامسة ويكون عبارة عن curve
لأن احنا قلنا أن القرنية كده بتكون steep cornea
فلازم أنه يعمل وكأنه اللي هو curve الوجه عليه
لسطح اللي هو بيكون flattest meridian
طبعا هي العدسة احنا عارفين أنه بالنسبة للميوبيا أنه
ال incident light rays are brought to focus in
front of the retina بنستخدم اللي هو العدسة عشان
تعمل reshaping أو remolding للانتريور surface of the
cornea فالهدف الأساسي أنه تعمل flattening للانتريور
surface of the cornea و تعمل اللي هو تجميع الأشعة
كلها on the retina
الشكل هذا مين تقدر تعملي explanation له خذوا دقيقة
و بدي واحدة تعملي explanation للـ three figures
الشكل الأول هو قرنية المريض كانت أنه هو مياب بعد
هيك جيبناله عدسة بس طبعا تاخد الشكل القرنية بتاخد
شكل بحيث لما أنا أشيل العدسة تكون عاملة re-shaping
ومصالحة الـ ..ال refraction اللي عندها فكانت من
النص اللي هضغط عليها لإنه بتكون عنده thick trauma
فإنه بتكون مياب فإنه هتضغط عشان تتقلل من ال cct
هذا .. هذا كان شكل اتنين وهو نايم كانت ضغطة لما
انشعله الصبح هتظهر نفس شكل العدسة اللي هو مسلح
يعني ال curve نعمله في الشكل الآخر اللي هو عملت ايش
remolded أو reshape لمن؟ للانتريور ال surface of
the cornea و أصبح اعتقد clear بيم soft contact lenses
for astigmatism
Motivation should be considered in screening
patients for any contact lens زي ما اتفقنا أن
الحافظ هو يعتبر number one للمريض اللي بينوي
ارتداء العدسة اللاصقة سواء كانت spherical soft
contact lens كانت مثلا Soft-toric contact lens حتى ال
RGB إذا ما كان المريض عنده motivation من الداخل
حافظ من الداخل مش هيقدر على ارتداء العدسة اللاصقة
أو بمعنى آخر يعني هان ال motivation ليش مهم؟ عشان
المريض بالأخر يقدر يعمل adaptation تكييف مع العدسة
تمام؟ لأنه إذا المريض مش مقتنع في العدسة مش هيقدر
يعمل adaptation إليها بالضبط هناك معلومات مختصرة
لتنافس المريض بصيغة toric lens طبعا فاكرين كل ال
indications أو ال advantages اللي خاصة بال soft
contact lens أو ال spherical soft contact lens هي
نفسها من ال advantages لل soft toric contact
lenses لكن الاختلاف بينهم في موضوع من ال residual
astigmatism أو في موضوع ال toric cornea طبعا
احنا هتيجي معنا أنه المميزات لـ ال soft toric
contact lenses مئة من المريضين كانت 45% كانت صحيحة
أوريجرياتر 4.75 مئة
مئة مئة مئة مئة مئة مئة مئة مئتا مئتا مئتا مئتا
مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا
مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا مئتا الـ
minus نصف اكسز مية و ثمانين تمام؟ الآن بدنا نتفق على
شغل مهم أن قيمة ال astigmatism في المثال الأول هي
مساوية لقيمة ال astigmatism في المثال الثاني ولكن
اختلفتان بين الاثنين صح؟ في القيمة الأولى، قداش قيمة
ال astigmatism بالنسبة للاسفير تعتبر .. المثال
الأول إذا قيمة ال astigmatism بالنسبة للسفير في
المثال الأول تعتبر insignificant يعني غير مهمة أو
ممكن أنا أعملها ايش ignore أو ممكن عفوا يما أعمل
subjective refraction للمريض ايش ماله ما يحتاجه
طبعا طالب ال astigmatism أجمع لغة السفير ما بحطوش
بعد جوبة السفير ببدأ أشوف إذا هو تمام وهذه عبارة عن
قاعدة الـ rule of four اللي هتيجي معنا إن شاء
الله لقدام فالآن الفكرة العامة أنه أنا بدي أعمل
مقارنة ما بين قيمة الاسفير وقيمة السيلندر في
الحالة الأولى قيمة السيلندر بالنسبة للاسفير
insignificant فالمريض ممكن ما يحتاج ايه السلندر
هذه المثال الثاني قيمة السيلندر مشابهة لمن؟ لقيمة
الاسفير فـ hand قد تكون ايش؟ أن hand significant
تمام الفكرة؟ يعني قد تكون اللي هو المريض بده يحتاج
وبالتأكيد أنه هيحتاج القيمة هذه
Patients with 0.75 of refractive astigmatism
should be considered candidates for toric
lenses مين بتقدر تعمل له explanation لهذه الجملة
يعني مرشح اللي هو participants اللي هو كمتسابق
يعني أنا بقول مثلا candidate one متسابق الأول
candidate two متسابق الثاني الثالث يعني بمعنى
subjects okay
بس هان ايش بده يكون؟ بالضبط حسب ال benefit to cost
لكن هان هو الكتاب بتكلم بطريقة ايش؟ ال ideal
بالطريقة ال ideal optical method لكن زي ما احنا
بنعرف بالنسبة أن دايما ال benefit to cost هذه
القاعدة اللي بنشتغل عليها soft toric
lenses make the tear lens compensation
considerations of RGP lenses and in many cases
maybe easier to prescribe لو فاكرين في ال soft
contact lens حكينا ال post tear lens يعتبر very
limit صحيح؟ في حالة ال soft contact lens و نفس
الحاجة وين؟ في ال soft toric contact lens ال post
tear lens يعتبر very limit لأنه ببساطة هي بتاخد
شكل القرنية تمام؟ لكن في ال RGP lenses تعتبر ال
post tear lens إشملها significant يعني ذات قيمة
Soft toric lenses are most successful with regular
astigmatism why خديجة ايش السبب أن ليش ال soft toric
contact lenses هي أكثر نجاحا في حالات ال regular
astigmatism
ممتازة البساطة لأن ال soft toric contact lens
هتأخذ شكل مين؟ القرنية طيب نفترض شكل القرنية كان
irregular مش هتعدله إذا هذا بدخل في مين؟ في ال
optics للـ RGP ال optics للـ RGP ايش هتعمل؟ ال new
surface للكورنية فهتعمل عملية ايش؟ يعني اللي هو
تعديل بالضبط من ناحية اللي هو كـ optics للـ RGP
Contact Lens أنه هتأخذ New Surface للكورنية وبعد
ذلك من خلال التير هتعمل اللي هو شكل يكون منتظم
للقرنية تمام؟ إذا الآن لو سألتك السؤال why soft
toric lenses are most successful with regular
astigmatism عارفين اللي هو السبب لأنها بتاخد شكل
القرنية لكن هي بتصلح مين؟ الريزيديوال والاستيجماتيزم
with soft toric lens availability ranging from
plus twenty to minus twenty diopter of sphere
power يعني بمعنى ال range بتاعها هيكون من plus
عشرين لـ minus عشرين ديوبتر
and up to ten diopters of cylinder power in one
degree axis steps يعني كل degree لها قيمة هناخد إن
شاء الله في المعمل يما يصير هناك أن عندنا كل اللي
هو واحد degree عبارة عن thirty cycle هذا إن شاء
الله هنتكلم فيها من خلال المعمل أن كيف نشوف ال
rotation للعدسة من خلال الستلة There is no limit to
the potential astigmatic patients who can be fit
with toric lenses وهذه النقطة مهمة. الآن ممكن أنا
أدي للمريض RGP contact lens لكن أنا أتوقع أن في
عنده potential ايش معناه potential astigmatism؟
يعني astigmatism افتراضي وهو عبارة عن مين؟ ال
residual astigmatism لكن أنا لما بدي للمريض ال
soft toric contact lens مش هتوقع أنه يبقى عنده ايش
ال potential أو ال residual astigmatism إذا هان
كلمة potential المقصود فيها residual astigmatism
الآن احنا اتفقنا أن ال best option للـ soft toric
contact lenses هي بتصلح مين؟ الـ residual
astigmatism another name للـ residual astigmatism
هو عبارة عن ال potential astigmatism تمام الـ RGP
هل قادر على تصحيحه؟ لا إذا أنا بتوقع أن لما
المريض يلبس RGP لو كان عنده significant residual
astigmatism يظل في عنده ايش؟ Astigmatism افتراضي
و هذا وين بيبين على فكرة في ال details يعني المريض
بده details بيبين معاه الأمر هذا طيب نفترض هذا
الشخص عنده significant residual astigmatism إذا
وولد ال soft toric contact lenses بتوقع أنه ايش
هيخفي تماما أو هيصلحه
Generally, refractive astigmatism of 0.75 or more
may be an indication for soft toric contact lenses
يعني بشكل عام المريض لما يكون عنده قيمة
ال astigmatism 0.75 or more هذا بيكون مرشح لاستخدام
من ال soft toric contact lenses لكن هذا بشكل عام الها
يعني لها ما لها و عليها ما عليها
إذا كانت قيمة السليندر باور أقل من 25% أو أقل من
ربع إذا حيكون إيه؟ الاسفير هو الحل الأمثل للمريض
Commonly practitioners or fitters يعني الأشخاص
اللي بيعملوا عملية الـ .. ال fitting للعدسة اللاصقة
consider that بيعتبروا 0.75 is the lower limit
يعني أقل قيمة أو أقل حد أو أقل range and would
prescribe a soft trick in all but the highest
spherical prescription إذا أقل حد عندهم كقيمة أنه
تعتبر significant هي الـ 0.75 طيب
عندنا هنا notebook ملاحظة مهمة بناء على قاعدة rule
of four with cylinder power greater than 25% of
the sphere power a soft trick is indicated إذا
المريض كان عنده قيمة السلندر بالنسبة للاسفير أكثر
من 25% أو أكثر من ربع هان بديني انطباع ايش؟ يا
جماعة هان يما بنقصد أكثر من ربع يما بنعمل مقارنة
بين الاسفير والسلندر تمام؟ إذا هان الحل الأمثل قد
يكون من الـ software contact lenses طيب إذا كانت
قيمة الـ cylinder power أقل من 25% إذا الـ
spherical soft contact lens قد تكون هي الحل الأمثل
Soft-trick lenses share some similar indications
for prescribing with soft-trick contact lenses إذا
في هناك مجموعة من الـ indication هي اللي بتكون
مميزة لمين؟ لـ الـ soft-trick contact lenses ياسمين
إيش بتتوقع إيه؟ الـ indication للـ soft-trick contact
lenses
إذا أول قضية زي ما اتفضلت موضوع الـ potential
astigmatism أو الـ residual astigmatism إذا هي
العدسة الوحيدة لو استثنينا الـ RGB turret قادرة على
تصحيح الـ potential أو الـ residual astigmatism
تمام؟ طبعًا أنتم عارفين في another name لـ residual
astigmatism هي عبارة عن الـ internal اللي هو
cylinder تمام؟ يعني the same meaning يعني في الـ
American academy لو واحدة قرأت في الكتاب هتلاحظ
أنه بيكتبوا internal cylinder
Patients who wear lenses occasionally يعني في بعض
الأشخاص بيلبسوا العدسات اللاصقة أحيانًا مش دائمًا okay
يعني فقط بيلبسها يوم بيروح على وظيفته بيروح بيستخدم
النضارة تمام؟ wear a monocular lens بيلبس contact
lenses Show sensitivity to GB lenses واحد مثلًا لعيب
كرة قدم أو volleyball أو basketball بقدر أدي مثلًا
الـ GB lenses أول حاجة أنه ممكن تسقط بسهولة لأنه
small diameter شغلتانة الـ sensitivity ممكن تكون
عالية أنه هو مش متقبلها الـ adaptation اللي هو مش
سريع بالنسبة له تمام؟ or work in dusty environments
طب هل ليه لما واحد بيشتغل مثلًا في بيئة غبارة بيستخدم
معه الـ soft trick contact lenses؟ طيب السؤال كان
تالي أنه في حالة ما يكون عندنا dusty environments
يعني بيئة مغبرة زي بلاد مثل السعودية اللي عاش في
السعودية الجو عندهم دائمًا صحراوي تمام فهان الأفضل
لو كان عنده regular surface زي القرنية مديهو الـ
جي بي اديه صفتري البساطة لو أنتم فاكرين أن الصفة
العادية الأجسام الغريبة يما بتنحصر بينها بتكون إيش
أقل من الـ جي بي لينزز ولكن إذا انحصرت بينهم بتكون
إيش أكثر اللي هو complication ونفس الفكرة وين؟ في
الـ soft trick إذن السبب في ذلك لأنها بتحصر
الأجسام الغريبة بنسبة أقل من الـ GB lenses are
often better candidates for soft lens than for GB
lenses إذن
مرة أخرى الحالات اللي بنستخدم فيها الـ soft trick
contact lenses الحالة الأولى يما الشخص بيستخدم
العدسة اللاصقة أحيانًا أو في فترة زمنية قصيرة
occasionally ممكن مثلًا يستخدم molecular lenses
عدسة واحدة عشان يقلل من الـ sensitivity ممكن مثلًا
في بيئة مغبرة أيضًا اللي هو ممكن مثلًا في بعض
الرياضات أو بعض الألعاب أنه بده يضطر لاستخدام مين
الـ software الـ contact lenses أفضل من مين؟ من الـ
RGB contact lenses إن شاء الله بنتوقف عند النقطة هذه
في المحاضرة القادمة بنكمل