بسم الله الرحمن الرحيم نكمل ال review بتاع اول
واحد وصلنا لل sensory adaptation to strabismus
حكينا اي انسان بيكون normal و عنده binocular
single vision ملزموش اي adaptation لان هذا الوضع
ال ideal بالنسبة له sudden onset of squint بيقدي
الىpathological sensations اللي هي ال confusion و
ال diplopia و حكينا عنهم المرة اللي فاتت قولنا ال
confusion هو صورتين لشيئين مختلفين صورة كل شيء
تسقط على phobia صورة الشيء التانية تسقط على ال
phobia التانية و تختلط الصور بعض و مع بعضال brain
ع السريع بيعمل ال squinting eye, central
suppression عشان تخلص من موضوع ال confusion لإنه
مزعج جدا و عشان هيك very very rare إنه إنسان يجي
يشكي من قضية ال confusionالأكثر شيء اللي هو قضية
dyplopia سقوط صورة شيء على الفوفيا في العين
السليمة وعلى extra foveal area في العين اللي فيها
ال squid يعني سقوطها بالعربي على non corresponding
retinal elements فال subjective interpretation كل
عين هتشوفها باتجاه معين، عين هتشوف الصورة جاية
straight والعين التانية هتشوفها جايةيعني من ال
subjective أو من ال projection بتاع النقطة اللي
ثبتت عليها الصورة كيف الجسم بيتعامل مع هدولة ال
sensations بوسطة adaptations اللي هي ال
adaptations نوعين sensory و motor adaptations نبدأ
نحكي عن ال sensory adaptation to strabismus حسب
الجدوة اللي موجودة على الصدورة في عنا إيش
suppression و في عنا abnormal retinal
correspondence
أو ال face turn و ال head tilt لأن هدولة motor
adaptation to strabismus طبعا هدولة ال sensation
بيتموا أو ال adaptation عفوا بيتموا حتى يتأقلم
الجسم مع الوضع الجديد و يحاول يسترجع بقىو ال
monocular single vision او ال monocular single
vision لانه قضيت انه يكون فيها دي double vision مش
مقبولة بالنسبة للبريه طبعا ال suppression و ال
abnormal retinal correspondence مش دايما بيصيروا
عند كل الناس اللي عندهم squint غالبا موضوع ال
suppression بيصير في العمر الأصغر تحت سبعة أو تمان
سنوات عشانال visual system أو ال brain عنده لسه
يعني فيه نوع من ال plasticity المرونة و بالتالي
بيستطيع انه يتخلص من قضية ال diplopia على العكس ال
adults غالبا بيجي و بيشكم ال diplopia معادة قلة من
ال adults اللي بيقدروا يعملوا separation ل second
imageال suppression تعريفه هو ال active inhibition
by the brain أو by the visual cortex of the image
coming from one eye غالبا ال suppression بتتم في
ال deviating eye يعني الصورة اللي جاي من ال
deviating eye ما لم تكن هي ال better seeing eye و
ساعتها بتكون ال suppression للعين التانية ال
suppression او ال stimuli for suppression تلاتة
بالظبط diploma ممكن تستحسن ال peripheral
suppression ال confusion ال central suppression ال
blurred image ممكن تستحسن ال total suppression
يعني لا ال central و ال peripheral يعني part of
the entity ال central suppression معروف بتخلص من
ال confusion ال peripheral بتخلص من ال diplomaأيضا
التقسيم التاني لل subversion اللي هي monocular or
alternating ال monocular يعني دايما موجود في عين
واحدة alternating مرة في اليمين و مرة في الشمال ال
alternating subversion بخوفش ليش لأنه بيجي على كل
عين فترة هي اللي fixating والتانية suppressed
فبالتالي بيخافش من موضوع ال amblyopia بينما ال
monocular subversion يخوف جدا في موضوع ال
amblyopia التالت نوع facultativeor obligatory،
facultative يعني اختياري، obligatory، suppression
إجباري، بعض أنواع الحوادث زي مثلا ال intermittent
exotropia، من اسمها intermittent exotropia، يعني
غالبية الوقت بيكون الطفل عنده ortho، ortho,
binocular, single-vigil، أمتى بيصير عنده ال
suppression؟لما ال Orphan هتسير لها breakdown to
tropia ساعتها في اللحظات هذه أو الثانية البسيطة
العين اللي deviating بيسير لها suppression و بيروح
بمجرد ما ينفه الطفل و يعدل عينه التنتين ال
obligatory suppression العين بيكون فيها دائما
suppression بغض النظر عن فيه tropia ولا مافيش
الـ Abnormal Retinal Correspondence من اسمه
Abnormal Retinal Correspondence هو Retinal
Correspondence ترتيب وتنسيق بين الشبكات بس
abnormal بمعنى اللي زمان قبل الحوال كانوا يلهم نفس
ال visual direction أصبحت الشراكة مختلفةكانت
الفوفيا مع الفوفيا لأن صارت الفوفيا مع extra
fovial point لها نفس ال visual direction مثلا
النقطة سين أو صادم كانت النقطة سين مع سين شرطة لأن
سين مع صاد شرطة مثلا إذا it is the situation in
which non-corresponding retinal elements acquire a
common subjective visual directionيعني بيكتسبوا
common visual direction يعني بيصيروا بعد ما كانوا
مش corresponding بيصيروا هم corresponding retinal
elements بمعنى طالما صاروا هيك معناته ال fusion
هيحدث وبالتالي هيحدث بعدين ال stereopsis يعني
هيستعاد ال binocular single vision بس على الوضع ..
على وضع الحوالي اللي موجود وكأنهيعني إنسان صار
عنده حوال بسيط و ضال هذا الحوال for long time
تمام، بالوضعية هاي ال brain بيتعامل مع العين و كل
نقطةفي شبكية العين السليمة متشاركة مع نقطة أخرى في
نفس ال visual direction بيصيروا هدولة
corresponding retinal elements بعد ما كانوا
بالأساس هم مش corresponding لأنه في الطبيعي بيكون
الفوفيا مع الفوفيا والنزا retina هنا مع التنبرة
retina هنا وها كده تمام؟ فبالتالي بيكتسبوا common
subjective visual direction in the presence of
small angle of strabismusطبعا الفوفيا او the
fixating eye is paired with non-foveal element
وبناء عليه يعني بيتم اكتساب كل نقطة لنقطة جديدة
عشان تشاركها في ال visual direction هذا بيستعيد لل
binocularity أو ال binocular single vision طبعا
هذا يبنى على أساس abnormal وبالتالي ال quality
بتاعةال binocular single vision أقل، إذا جالة مثلا
سؤال، كيف تعرفي إن ال quality بتاعة ال binocular
single vision في ال abnormal retinal
correspondence أقل من ال normal retinal
correspondence؟ إيش الفحوصات اللي بستخدمها؟لفيوجين
بس في حاجة ليه القمة قمة الهروم بتاعة البانوكيلة
باسم ال استريوبسس الستريوبسس بتاع الإنسان الطبيعي
بيوصل ايش ال normal stereoacuity؟ ستين ايش؟
seconds of arc الإنسان اللي عنده abnormal retinal
correspondence ممكن يوصل مثلا ل 200، 300، 500
seconds of arc 500 seconds of arc not bad
مش مش so gross يعني نقول ألفين أو تلت تلف seconds
of arc بس not so good not so good تمام؟ أكبر وأشهر
مثال على ال abnormal retinal correspondence ال
microtropia syndrome، إيش علامات ال microtropia
syndrome؟
small angle squint اقل من عشرة prism,
anisometropia, anisometropic amblyopia, central
suppression scotoma, peripheral fusion طبعا عب
نورمال اللي تنال جرسكونات إذن هذه هي ال
microtropia syndrome بيجسموها
لجسمين microtropia with identity يعني معرفة الهوية
وmicrotopia without identity معرفة الهوية يعني هذا
ال abnormal retinal correspondence اللى صار فى هذه
العين تمام مقارنة مع العين التانية فى له قائد واحد
ووحيد سواء فى الظروف ال binocular viewing او ال
monocular viewing اذا ال point اللى بتستعمل لل
fixation نفرض انسان عنده microtopia syndrome فى
العين اليمين غطناله العين الشمال مثلا النقطة سينهى
اللى بتستعمل لل fixation تمام
النقطة C هي اللي بتشارك الفوفيا السليمة في ال
visual direction، إذا النقطة C هي اللي بتقود في
الحالتين، فهذه تسمى microtopia معرفة الهوية أو
with identity، ينتج من ذلك، ينتج من ذلك على ال
cover testing مش مفروض يصير أي movement، مش مفروض
يصير أيفي الـ Microtropia without identity غير
معرفة الهوية وغير معرفة القائد فال point اللى
بيستعملها العين ال squinting eye اللى فيها
Microtropia في ال molecular fixation مش هى نفس ال
point اللى بتستعمل في ال binocular fixation مثلا
في ال binocular fixation بتستعمل النقطة صابق لها
نفس ال visual direction مع الفوفيا السليمة بينما
في ال monocular fixation تمامالنقطة C هي اللي
بتقود و عشان هي المفروض يعني يصير movement أثناء
ال cover testing طبعا احنا بنقول ال abnormal
retinal correspondence له شروط عشان يصير مش بس
long standing strabismus أيضا لازم يكون small
angle عشانك بنفعش في ال large angle اذا كنت انه
يصير و بنفعش في ال variable angle في ال
accommodative مثلا ايزوتروبيا ليش؟الزاوية بتظل
هتتغير حسب ال fixation distance
fixation about 6 متر على far distance على تلاتة
متر على واحد متر على نص متر على تلت متر على عشرين
صنطي وبظل هذا يتغير حسب حاجة الإنسان لل fixation
والحاجة دائما بتتغير فبالتالي مش هنصفه على نقطة
واحدة ده اللي تقود و تتشارك مع ال phobia في يعني
subjective و visual directions خابق إذا في ال
accommodative squint ما بتصيرش هذه القضية و أيضا
ال large angle squintليش ما بيصيرش عندها؟ يكون
أسهل إن أعمل suppression لبعد النقطة اللي هي أصبح
إلها visual direction مع الفوفيا السليمة بنلخص
كل الكلام اللي سبق في المحاضرة اللي فاتت والكلام
اللي حكيناه اليوم consequences of
عشان يعمل avoidance يتخطط دبلوبيا، حيصير عنده إما
peripheral suppression أو abnormal retinal
correspondence، لو صار عنده suppression وظل هذا
لفترة طويلة في نفس العين، هيقد لastrabismic
amblyopia
هذا الـ Motor Adaptation of Strapismus اللي هي
Abnormal Head Posture الـ Abnormal Head Posture
فيها تقسيم تاني Abnormal Head Posture قبل ما نقول
Face Turn هي Compensatory و
Paradoxical ال
Compensatory هي المقصود فيهاالتأقلم على وضع الحوال
لاستعادة ال binocular single vision ال
compensatory abnormal head posture ايش يعني
compensation تعويض .. تعويض .. تعويض خلل تم حدوثه
او تعويض فقدان شيء احنا فقدنا ال binocular single
vision بدي استعيده ب abnormal head posture طب و ال
paradoxical عكسي خلف ثلاث عشان مسهل الصبشر انا مش
قادر اتخلص من الدبلوفيا بال left head tiltجربوا ال
two targets من بعض بس مالتحموش، ضال الدبلوبيا عملت
maximum left head tilt ومش جادر انا اتخلص من ال
double vision فبالتالي ايش؟ بروح بعمل head tilt عن
ناحية التانية عشان ابعد الصورتين على بعض عشان يسهل
ال suppression عشان يسهل ال suppression ساعتها هدف
بتسمى paradoxical مش الهدف منه اني استعيد ال
binocular single vision لأ اعمل suppression عشان
يظل عندى single vision بس هذا monocular single
vision، monocular single vision إذا ال motor
adaptation involves the adoption of abnormal head
posture and occur primarily in children with
congenitally abnormal eye movements who use the
abnormal head posture to maintain binocular single
vision، هى الهدف من ال abnormal head posture،
بتسميه compensatory head posturein these children
loss of abnormal head posture may indicate loss of
binocular function and the need for surgical
intervention هنا هذه جملة اعتراضية مهمة للغاية
انسان انت بتابعي طفل عنده مثلا chin up position
تمام هذا abnormal head posture هذا ال chin up
position له سنوات فيه وما نعمله اي جراحة ايجي عندك
مثلا for follow up احد المرات هو عادل راسهأجريت
جراحة؟ لأ ما أجريتش جراحة أهله بيجاوي صار معاك إشي
معين؟ لأ بس أنا حدل راسه معناته هذا فقد ال
binoculars عشان أيه كان المفروض أنه الآن يتخذ قرار
بالنسبة له لاستعادة ال binoculars ال binoculars دي
كل قصتنا معاه حول عشان .. عشان اللي هو أهم
indication استعادة ال binoculars single vision لا
شك أن ال cosmetic indication برضه مهمة بس مش .. مش
بأهميةمش باهامية البينوكيل هو single vision
والدليل على ذلك لو إنسان عنده ال two indication
إنسان عنده ال cosmetic issue بنحل مائة بالمائة
بالسيرجل يصير عينيه كويسين ودغري بس هذه القضية على
حسب إنه هيصير عنده double vision هل القرار بيكون
ينعمل عملية ولا ماينعملش؟ طبعا ماينعملش لو واحد
عنده will contention متجذر جدا قضية ال abnormal
retinal correspondence تمام؟و لو عملوا عملية هيصير
عنده double vision and intractable development
وفي المقابل كزموتيكال هيصير منظره كويس برضه
مابنعملش مابنعملش فبالتالي ال binocular single
vision هو الهم الأكبر بالنسبة لنا وتتلو الأشياء
التانية these patients may present in adult life
with symptoms of decompensation often unaware of
their abnormal head posture ليش انسان عنده
abnormal head posture وبيجيني ب decompensation هو
ال abnormal head posture بيعمله ليش؟عشان يتخلص من
الدبلوبيا، إيش يعني يتخلص من الدبلوبيا؟ يستعيد ال
binocular single vision إذا بدأ ال decompensation
بدأ مع هذا ال abnormal head posture بدأ يشكي من ال
blurring أو double vision معناته إحنا بدأنا ندخل
في مرحلة ال decompensation إنه مش مكفيها دي القضية
اللي بيعملها عشان يتمتع بال binocular single
vision وعشان هيك يعني بده حصات وممكن يتخذ قرار
بالنسبة لقضية الجراحة
acquired palate extrapismus in adults may be
consciously controlled by abnormal head posture
provided deviation is neither too large nor too
variable with gaze ال adults يعني لو واحد عنده
acquired squint و واحد عنده congenital squint مثلا
نضرب مثال على ال fourth nerve palsy هل تعمل
squint؟
لأ فوق لأن واحد من ال depressors ال function
بتاعته اتعطلت اللي هو ال superior oblique مصيف اذا
هذا هيعمل ليه vertical او torsional او الاثنين
تمام squint لأنه من ضمن الوظائف بتاعة ال superior
oblique vertical action و torsional action هي in
total تمام طيب انا صرت عند القضية هذه هذا المريض
اذا كان انولد ب congenital fourth nerve pulse ممكن
يكونnormal head postures لا هو ولا أهل خلاص هو فيه
endomielan بسيط الأهل مش ماخدين بالهم منه ولا هو
ماخد بينما ال acquired fourth nerve برسي إنسان
عمره عشرين سنة اتعرض لحادث معين أنا بعد الحادث في
اليوم الفلان إذا بعد راسي بشوف الواحد اتنين إذا
بميّر راسي مثلا على ناحية معينة الشمال أو اليمين
يعني بيعرف بالظبط امتى صار عنه و ايش ال abnormal
head posture اللي بضيع هذه القضية يعني بيعطيني
يعني accurate يعني information عن هذه القضية طيب
ال abnormal head posture من وظائفه eliminates
diplopia و helps to centralize هذه الحاجة الحاجة
التانية helps to centralize ال binocular visual
field ايش المقصود بال centralization of binocular
visual fieldالمثال على ذلك إن إنسان عنده left 6
nerve pulse هيجيني في ال primary position كيف؟
left إيزوتروبيا، تمام؟ ليش؟ لأن اللتي ركت الصناعيش
صار مالها under action، تمام؟ لما بتطلع على
الشمال، بتزيد الدبلوبيا، تمام؟ في ال primary
position في دبلوبيالمّا بتطلع على اليمين يا بنات،
إيش بيصير؟ binocular single vision، إذا ال field
of binocular single vision بالنسبة لهذا المريض هو
راسه دغري، هو جاي على يمينه، تمام؟ ال abnormal
head posture بينجلي ال field of binocular single
vision من اليمين لقدامههذا المريض كيف بده يعمل كيف
بده ينقل ال binocular single vision من اللحن
اليمين له لقدامه بالظبط بده يعمل left face tear
لما يعمل left face tear صار ال right gaze عنده
قدامه صار ال right gaze بدل ما هو لل right الآن ال
right gaze بالنسبة لي هو الشبكةواجهي على الشمال ال
right gaze بالنسبة لي هو انت كجالسين و الكاميرا
تمام فبصير هنا انتقل ال binocular single vision من
ال right side ل .. هذا بيسميه centralization of
binocular single vision فيه
القاعدة اللى رددناها عدة مرات و اللى لازم نحفظها
اللى هى the head turn where the eye cannot وين
العين مش قادرة تروح الهد بيروح هدى اتجاه هدى بدنا
نحط بين جثين ال compensatory head posture هدى فى
ال compensatory head posture لأنه فى ال
paradoxical العكس ال paradoxical العكس اذا the
head will turn where the eye cannotفي المثال هذا
العيل مش قادرة تروح وين؟ ع الشمال فبالتالي بيصير
left face tear طيب
لان احنا قلنا عشان نعرف اي compensatory head
posture يجب نحفظ اللي هو ال function بتاعة ال
extraocular musclesيعني بطريقة سلسة جدا و أكتر ما
احنا عايش عارفين أسماءنا لإنه بدون هيك مش عارف
بالظبط وين هيصير القضية طيب لما
بنقول أي extra ocular muscles مثلا superior rectus
bulges قبل ما أعرف ال head turn أو ال head tilt أو
ال chin up أو ال chin downلازم أسترجع ال functions
و ال testing position ال functions elevation و
entortion و adduction طالما في بلسي معناته هي
هتبعد عنها تختبر في الأرض and out طيب نيجي نقول
إنسان عنده رايت superior rectus balsaيا ترى كيف ال
head posture عنده او ال abnormal head posture
سيكون السوبيلونيكتس تعمل elevation لانه سيبين عيب
السوبيلونيكتس بينايها في ال depression هي تختبر
في ال up و ال out بدأ أبعد عن منطقة ال up بدأ أدخل
العين لجوا هيصير face there right
لما بيصير right face turn العنتين هدولة وين
بيروحوا عكس ال face turn right face turn احنا
بنتطلع على ال target هدا لما انا اعمل right face
turn هذه العين اللي هيتوره راحتنا جوا ع منطقة عمل
الابليكات اللي هي طبيعية بعدنا بالنسبة لل right
eye عن ال superior rectus function طيب يترا هيصير
Head tilt للشمال ولا لليمين؟ فعلينا نفسرها و نشوف
كيف الوضع سيصبح معاها للشمال
ولا لليمين؟ بالظبط، لنبعد عنها، لنخل هذه اللي هي
تعمل انتشالـ right eye اللي فيها المشكلة ممنوع
يعمل entortion لأنه إذا عبلت entortion يترد أي وضع
يعمل entortion هذا ولا هذا؟ لما بتلف الرأس للشمال
هذه عيب تصير extortion، وضع طبيعي، لما بنلفل
لليمين
ماذا سيحصل؟ سيحصل انتورشن، من الانتورتال مسلسل؟
سوبريور ريكتس والسوبريور روبليك، الاتنين سيعملوا
انتورشن، سيحصلوا لهم استيموليشن، بينما السوبريور
ريكتس أضعف في الاليفيشن والسوبريور روبليك أقوى في
الدبريشن، تمام؟ فبالتالي ستنزل العين، ستزيد
الهيبوتروبيا، هذا الوضع مش مناسب،
Chin up position, right face tilt, left head tilt
فبالتالي
هذه القضية بدنا نعرفها نضرب مثال تاني على هيك نشوف
كيف الموضوع يعني
left inferior oblique pulse
هي اذا مش طالعة معناته انها ازمة لان ال inferior
oblique تتطور الى الفاتره الفاتره تمام ايش ال
functions بتاع ال inferior oblique دلوقت دلوقت
دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت
دلوقت دلوق
Chin up ليش؟ عشان هي elevator مش هتقدر ترفع
فالhead برفع هي مش هتقدر تساهم في الرفع فالhead
برفع بالنيابة عنها تاني حاجة احنا بنختبرها في ال
in position بدنا نبعد عن ال in position right face
turn هيودي هاد العين لبرا right face turn اللي في
طايلة راحت لبرا في منطقة عمل ال rectile تمام
فبالتالي right face turnضغط بالـ tilt هى extortion
و لا extortion
لفت و لا right لفت عشان نعمل عن extortion بالظبط
لما بنعمل lift hit tilt هذه ال hand بتصير entorted
تمام entorted فبالتالي ايش بيصير عندنابنبعد عن
منطقة ال extortion اللى بتعملها ال inferior
muscles inferior rectus طب لو عملنا right tilt هذه
العين إيش بتصير Extorted تمام ال inferior rectus
هتنزل العين أكتر من رفع ال inferior organ
اعتقد ان انتوا هذه الشغله اتخنتوها كتير تمام عشان
هيك هنخاف في الامتحان انه من كتر الاتخان الواحد
يتربط طيب بل بس في حاجة نحكي عن ال a button و ال v
button ال a button و ال v button قبل ما ننسى انسان
عنده v button ايزوتروبيا where ال chin بيكون up و
لا down
وبتجل فوق هو هيود عينه وين باتجاه أقل ايزو ممكنة
فبنزل راسه لتحت ت chin down عشان تجه عينه لوين
لفوق لأنه هي ايزو بس أقل ايزو يعني أقرب من وضع ال
binocular single vision طيب هذي V button
إيزوتروبيا ال V button إيزوتروبيا العكس هي
الإيزوتروبيا بتفتح كتير لفوق
بتضم أكتر لتحت
فهو معنى يودّيني لتحت فبتضم chin up position ال a
بطل ال a بطل إيزو تروبيا اكترش أكتر تزل و أقل
إيزوين تحت فبرفع راسه لفوق ال chin up position ال
a بطل إيزو تروبياهي Exotropia في التلت أوضاع بس
أقل شي فوق فبنزل ال channel تحت عشان نروح لأقل
squint ممكن واضح؟
ال X بطل ده
راسه بدون abnormal head post مش واحد يتلخبط يقول
ان طالما X بطل مرة بيوديها فوق و مرة بيوديها تحت
لأ ان هو عنده أقل
فيما سبق حد يسأل سؤال طيب نيجي
لل Ampliopia ال Ampliopia تعريفها وقولنا التعريف
مهم جدا لأنه فقدان
ممكن يصير الشخص لا تنطبق عليه تعريف الامبليو، it
is the unilateral أو غير ليه ال bilateral decrease
of best corrected visual acuity resulting from اما
from vision deprivation and for abnormal binocular
interaction for which there is no pathology of the
eye or visual pathway
الامبيوبيا هي نفسها ال risk factors بتاعة
الامبيوبيا يعني الastrapismic امبيوبيا طبعا سببها
ال abnormal binocular interaction إذا ضال عندي
monocular separation هتقدر الastrapismic امبيوبيا
الanisometropic امبيوبيا بيكون فرق في ال
refractive error بين ال two eyes ممكن يكون as
little as one diopter و بالذات في الhypermetropia
Stimulus deprivation زي إيش؟ Cataract زي الفترس
Obesity زي الكورنيل Obesity إلى آخرى تمام ال
bilateral Amitropic بيكون عندي bilateral high
refractive error تماموبالتالي بيصير عندي bilateral
amblyopia، ال meridional يكون عندي high
astigmatism إما في عين أو في عينتين وبالتالي بيصير
عندي meridional amblyopia، كيف أشافس ال amblyopia؟
In the absence of an organic disease, a difference
in this predicted visual acuity of two salient
lines or moreأكتر من واحد من عشرة لجاريتمك unit
تمام is indicative of ampliobia visual acuity in
ampliobia is bitter while reading single letters
وعشان هيك أكدنا عدة مرات دايما لازم تكون letters
in row تمام عساس قضية ال crowding في نمينهم و اللي
بتأثر كتير على القحص عندي يعني ممكن الإنسان يكون
ampliobic ويعطي 6 ع 6 على مثلا ال card ال acuity
card لأن فيها رسمة واحدة تمامتفحصيه على ال E chart
او السنين لل chart ممكن يعطيني 6 على 18 او 6 على
24 فبالتالي نتبه في القضية هذه ايش افضل علاج لل
Ampliopia؟ Occlusion هو ال gold standard بتاع علاج
ال Ampliopia طبعا ال Occlusion ايش اهم مشكلة في
موضوع ال Occlusion؟
بالظبط هي الوظيفة الأساسية للإنسان اللى بتعامل مع
شخص عنده Amblyopia قضية الشرح المفصلبالظبط الشرح
المفسر و الممل للأهل حتى يعرفوا إيه هو الهدف من
علاج ال amblyopia و ليش احنا معنين بالتبطية لساعات
عديدة و إيه الهدف من التبطية و إيه لو ما غطيناش
بيصير و إيه لو أهملنا في هذه القضية بيصير طبعا ال
occlusion of the normal eye يعني is the most
effective treatmentبيستعمل اما full-time او part
-time بس ده ننتبه حسب عمره و حسب شدة ال amblyopia
و لو ده استعمل full-time دايما لازم اسمح للعين
السليمة بساعة واحدة full-time but one hour حتى
مايصيرش عندي reverse amblyopia في العين التانية و
دايما ايضا لازم اعمل monitoring لل visual acuity
في العينتين حتى ماانساش حالي من ناحية العين
السليمة
إذا أنا الأهل التزموا تماما و الطفل التزم تماما
بالترضاية لمدة ستة شهور من effect .. من ال effect
of occlusion و مافيش improvement عادة بيكون الأمور
ثابتة عند هذا القضية وبالتالي يعني غالبا بيكون
إزعاج الطفل بالموضوع ال occlusion أكتر من هي صعب
أكتر زي ما حكينا بمكرر أكترمعيق لهذه القضية اللي
هو the greatest barrier to improvement اللي هو ال
poor compliance، عدم التعاون أو عدم فهم المطلوب من
الاهد، تمام؟ و كل ما أني أنا بذلت من وقتي أكتر ..
جزء أكبر عشان أشرح عن القضية هي كل مكان و الوضع
هل ممكن يصير عندي أمبيوبيا مع organic disease؟
عشانك لابد من أني أحاول قضية التفضية اللي هي trial
of occlusion لأنه مش هحسر إشي عن هذه القضية إيش هو
ال penalization؟ atropinization إمتى بيستعملوه؟
بالظبط mild amblyopia و poor compliance poor
compliance إنسان مثلا mentally retarded مثلامش
ممكن يغطي بأي وسيلة من الوسائل فبالتالي ممكن أنا
أستعمله بس لازم عشان أستعمل الأتروبيل في العين
السليمة لازم يصير ال blurring في العين السليمة
يؤدي ل visual acuity أقل من ال amblyobic eye وإلا
مش هيتم أي تحسن
clinical evaluation of strabismus ال age of onset
طبعا ال history يعني الإنسان لابد إنه ياخد good
history عن أي مرض بتعامل معه و أيضا بالنسبة للحوال
يعني لا يختلف عن باقي الأمراض أو باقي العيلة لابد
إنه ياخد very good history لأن ال good history
ممكن يعطيني حاجات كتيرة جدا عن هذا الموضوع و المرة
اللي فاتت حكينا إن الإنسان عنده diplopiaبدي انا
اخد history و بعدين بدي ابحث عن ال diplopia ان هي
موجودة ولا لأ و بعدين بدي اعرف مين العضلة اللي
سببتها يعني taking history for diplopia looking
for diplopia او testing for diplopia و بعدين
testing of diplopia تمام و شرحنا ايش الفرق بينهمال
history ال age of onset of squint، إيش بيهمن ال
age of onset of squint؟ كل ما كان ال onset أبكى
earlier كل ما كان الحاجة لتدفل جراحي
مثلا في ال six شهور الأولى من العمر مثلا مافيش
حاجة اسمها طفل يعمل accommodation أو يقرأ أو يكتب
أو يركز في ألعاب و لأنه بالنسبة له مش محتاج يعمل
accommodation للسبب بسيط أن ال figures اللي حواليه
هي ال figures دهات وجه أبو أمه هانيش بالنسبة له
تعتبر figures ضخمة يعني مابيقدر يعني يعمل عليها أو
مابحتاجش أنه يعمل عليهاaccommodation تمام، بينما
ال later onset of strabismus يعني واحد كان كويس و
بعد سن سنة و نص سنتين، تلاتة، أربع سنوات صار عنده
القضية high هذه غالبا accommodative component
وبالتالي بالغالب العلاج إيش؟ بيكون spectacle,
correction أو نضارةطبعا من ضمن اللي هو ال age of
onset ممكن يكون ال age of onset مش محدد وبالتالي
انا اطلب ايش؟ old photo ال old photo بتساعد كتير
جدا في قضية تحديد امتى بدأ الحوار واش كان الحوار؟
جانب اكزوتروبياوعمل عملية جبال هل هي كانت exo أكتر
و جلت بس ضلت exo ولا كانت exo وصارت over
correction وعطتني consecutive exotropia عشان أعرف
ال old photo بتساعدني لما بشوف عليه في ال old
photo exo معناته دي كانت exo و العملية صارت over
correctedال old photo severe exotropia كانت سبعين
بريزم واليوم عندى تلاتين بريزم التلاتين بريزم اكزو
واضحة واضحة جدا تمام بس اقل من السبعين اذا هذه
under corrected surgery تمام وممكن يحتاج لتدخل
جراحى فال old photo بتفيدني في هذه القضية تمام
ايضا من الاسئلة اللى هدا اذا كان مثلا انا بسأل عن
حوال متقطع intermittent exotropia بدي اسألك لما
الطفل امتى بيصير معاك الكلام هذا والله لما بيصرح
تفجدش بجودثواني لحظات و لا لما بيصرح تقولله دقيقة
و دقيقتين و تلاتة و خمس دجاج و عينه طال على بضا
هذا بيديني فكرة عن ال fusion اللي عنده هل هو
powerful جد fusion و لا weak fusion و من السهل انه
يعمل breaking لأ تربيه
هل حاول بصورة عامة بيسبب symptoms؟ لأ امتى بتبقى
عندك symptoms؟
أما عندي recently acquired Parietic Strabismus أو
Decompensating Heterophoria، إيش الأعراض اللي ممكن
نشكوا منهم؟ نفس الأعراض
محدد بالظبط امتى بدأت الاعراض اليوم اصحيت من النوم
مثلا سنة عمره ستين سنة و عنده سكر يضغط و مش
control دي كتير يعني بيهتمش انه ينظم سكر و ضغطه
اصح اليوم من النوم لجأ حاله يشوف الواحد اتنين
بيحددك بالظبط امتى صارت معاه المشكلة بينما ال
decompensating phoriaلما بتعب لما برا، امرار بتعب،
تعب خفيف و مابحسش، امرار .. بيقدرش يعطيكي نقطة
start point امتى بالظبط بدأت المشكلة، بس الأعراض
موحدة في التلت .. يعني التلت أعراض هذه سواء في ال
decompensating phoria أو في اللي هو ال recently
acquired paralytic strabismusضروري في ال .. لما
بسأل .. لسه احنا في ال history احنا بنسأل عن ال
symptoms لما بسأل عن ال symptoms ضروري اعرف بالظبط
ما ورا ال .. ال .. الكواليس ايش يعني ما ورا
الكواليس؟ ممكن انسان عمره اربعين سنة و جاي بده
يعمل extra business يعني هو معنى باسترجاع ال
binocular single vision هو مش عارف ايش هو ال
binocular single vision ممكن طول حياته monocular
vision ممكن المريض يخجل يقول انه انا والله جاي بده
.. عشان الموضوع اللي هو ال ..الناس تجميليا .. انا
مابديش الناس تشوف نيبت بالشكل هذا و بتحصل و حصلت
كتير فبالتالي ضروري ان انا امس النقطة اللي او اشجع
المريض على انه يتحدث بالقضية عشان اعرف بالظبط ايش
هو جاي ليش في ناس بيكون .. بيكون مثلا بيفكر انه ال
..الامبيوبيا اللى صارت وصارت dense امبيوبيا ولا
ممكن علاج عمره مثلا تلاتين سنة تمام و عنده ستة ع
ستين في العين بيفكر انه عدل العين جراحيا هيدلها
ستة ع ستة vision فهذه القضية ضرورى انا اتأكد منها
بال history حتى ما .. مايحلمش المريض في قضية او
يصير عنده يعني non realistic expectation توقعات
غير منطقية تمام و تكون واضحة القضية فضرورى اعرف
بالظبط ليش المريض جاىتمام؟ تالت شئ بدي أسأل عنه ال
variability، في إيش ال variability .. ال
variability of astralism بتفيدني؟ ال variability
في حاجتين، هل هو intermittent ولا لأ و هل هو ال
alternating ولا لأ، إيش يعني intermittent؟ يعني
مرار بيكون etrobia ومرار بيكون ortho، تمام؟ هذا
بيعطيني أن ال binocularity كويسة، بخفش من
أمبليوبيا لسبب أن غالبية الوقت اللي عندي straight
I'm getting squint برضه بيكون أفضل طب لو جالي
monocular ببدأ أنا أركز على الهيئة التالية برضه
الإنسان بيقول طب احنا ممكن بالفحص ليش نسأل في ال
history ممكن الفحص مايكونش so accurate بمعنى أنا
إنسان عندي squint monocular squint يعني دايما عندي
right إيه تمام طفل عمره سنتين هتفحصي بإيش بأي فحصة
هو كل الكرابدف و فحصتي و كل عين اقطتك 6 ع 6 تمام؟
و الكرابدف مابستعملش ظاهرة في crowding phenomenon
تمام؟ كون ان هذا squint كون ان هذا monocular
squint هذا risk factor for amblyopia يعني ممكن انا
اغطي العين السليمة و لو ساعتين في اليوم تفادى لأنه
يكون فعلا amblyopic بس انا مش مكتشفه بسبب ان الفحص
اللي عندي مشمش دقيق وحتى ال k pictures ال crowded
k مش so accurate زي ال other يعني ال charts تمام
فبالتالي ضروري جدا اسأل في ال history عن ال
variability بتاعة ال score ال general health ليش
بسأل عنها؟
بالضبط لأنه ممكن أربط ال squint اللي عند الطفل
بمرض معين موجود عنده، بمرض معين موجود عنده، معروف
أن الأطفال اللي عندهم cerebral palsy، شدل دماغي،
معرضين أكثر من غيرهم يصير عندهم squint، تمام؟
أيضا بالنسبالي للكبار اللي بيصير عندهم squintال
poor health ممكن يؤدي لل decomposition of phobia
to trauma ممكن من ال history أسأل يقولي و الله
أتعرضت لحدث trauma طرومة تمام أو أتعرضت لها
neurological disease جلطة في الدماغ مثلا إذا كان
كبير في السن أو سكري أو إلى أخرى ال birth history
بيفيدني في حاجات كتيرة هل صار مشاكل أثناء فترة
الحمل أثناء الولادة تماميعني في تعصير في الولادة
احنا قولنا أثناء الحامل تعثر في الولادة تمام أو هل
عندي مثلا فترة الحامل ماكنتش كاملة يعني طفل خداش
يعني premature baby الوزن عند الولادة كان أقل من
1500 gram كيلو نص ولا أكتر عشان أشوف هل فيه
retinopathy of prematurity ولا لا وهي اللي هتعمل
يعني ال squint إذا كان يعني من ال complications
ومتاعتها ال family history ليش بسأل عنه؟ ممكن
family اللي فيها عائلاتده يعني مع الخبرة و مع
العمل هتكتشفوا ان فيها عائلات كلها عندها
intermittent exotropia او accommodative exotropia
and so on تمام فبالتالي ضروري نسأل يعني عن اللي هو
ال history بتاعة ال family هل في أشخاص يعني من هذه
القضية ايضا ال family member في أسرة الطفل اللي في
عنده الحوال ضروري نسأل اذا كان طفل تاني أخو أو
أخته صار عنده نفس المشكلة و بإيش اتعالجمش بيهمني
هذا الكلام لأنه إذا كان العلاج تاع أخو أو أخته
نضارة بالغالب حتى أفكر في أن هذا ممكن يكون
accommodative إذا كنتوا بالتالي بلزموا نضارة بس
لكل قاعدة شوافة أو استفناء ل previous ocular
history ممكن يكون المريض مش جيني أنا أول واحد يعني
المرضى مش مكتوبين على اسم أي شخص فينا يعني ممكن
يروح لسين و بعدين يجيني أو يروح لسين و بعدين لصد و
بعدين لعين و بعدين يجيني فبالتالي بأسألإيش زملاء
يعملوا معاه و بعدين انا ممكن أكمل، تمام؟ و حضرنا
احنا قولنا كنصيحة
يعني مانبتداش ننشر في الزملاء لأنه .. لأنه اللي
بنشر لازم ينتشر في يوم من الأيام، تمام؟ اه، والله
هم عملوا معاكيه كويس اللي ما عملت النضارة، انت
وصلت تلقيتها، تمام؟ لأ فالقضية هى ضرورى جدا انه
نتفادرهابنوقف عند ال visual acuity لنبتشغل تاني
بيعطيكوا واحدة