بسم الله الرحمن الرحيم، احنا بنواصل في الرؤية
الموحدة والحوال ووجفنا عند ال microtropia syndrome
طبعا بس للتذكير البسيط، بنحكي أنه أي إنسان كان
normal وصار عنده squint لازم يصير فيه عنده sensory
perception أو sensation معينة زي ال confusion و ال
diplopiaوإنه دماغ هذا الإنسان بيبتخد إجراءات لمانع
هذه ال sensations يعني بيبتخد إجراءات إما sensory
adaptation negative زي السبريشن أو sensory
adaptation positive زي ال abnormal retinal
correspondence وحكينا أيضا عن السبريشن بأنواع
central or peripheral, facultative or obligatory و
monocular ولا alternativeوحكينا في حالة ال
monocular suppression يعتبر يعني نوعا ما مخلق عشان
ممكن يقدي لامبيوبيا لامبيوبيا ايضا ال abnormal
retinal correspondence حكينا انه اذا كان في عندي
long standing strabismus of small angle of small
angle ممكن يصير عندي abnormal retinal
correspondence واللي فيهبيكون non-corresponding
retinal points أصبح لها نفس ال visual direction و
صارت شركاء جدد صارت شركاء جدد في ال visual
direction فحكينا إن ال abnormal retinal
correspondence ما بيسيرش في ال large angle squint
لأنه فيه separation عالي لل .. لل image فبالتالي
أسهل ال suppression بيصير و في ال variable angle
squint زي ال accommodative esotropia لأنه الزاوية
مش ثابتة اللينقطة من الشبكية تقود باقي النقاط
حواليها ويعني تعمل شراكة مع العين التانية اليوم
نحكي شوية بسيطة نستكمل الحكي عن ال microtropia
syndrome اللي هو يعني أكتر شيء أو أبرز مثال على ال
abnormal retinal correspondence و بعدين ننتقل ل
motor adaptation إذن ال microtropia هي عبارة عن
small angle squintممكن إيزوتروبيا، بالغالب
إيزوتروبيا و ممكن إكزوتروبيا، بس شرط إنه يكون
small angle أقل من عشرة، يعني prism diopters in
which stereopsis is present، لما بنقول stereopsis
is present، ال stereopsis هو أعلى مرحلة من ال
binocular single visionالستريوبسس موجود إذا هذا
الشخص اللي عنده microtropia عنده binocular single
vision بس مش مبني البناء الطبيعي مش مبني البناء
الطبيعي مبني على abnormal retinal correspondence
وعشان هيك هذا الستريوبسس بما أنه يعني مبني على شيء
غير طبيعي بيكون reduced يعني مش بال quality و مش
بالجودة و مش بال level بتاع الستريوبسس المبني على
normal retinal correspondence أيضا بيكون عندهفي
relative ampliopia of the more ametropic I في عندى
anisometropia و ال more ametropic I بتكون
ampliobic بالعادة طبعا فيه بيميزوا العلماء بين
نوعين في حاجة اسمها microtropia with identity و
microtropia without identityيعني معرفة الهوية و
غير معرفة الهوية يعني معرفة القائد و غير معرفة
القائد معرفة السودوفوفيا و غير معرفة السودوفوفيا
معرفة النقطة المركزية اللي هتشارك الفوفيا الطبيعية
في العين الطبيعية مين هي و في نوع تاني من ال
microtropia غير معرفة في كذا قائد تمام في ال
microtropia with identity هذا المريض
عنده small angle left esotropia اقل
من عشر بريزم ديوبتر عنده anisometropia
وanisometropic amblyopia عنده abnormal retinal
correspondence النقطة C مثلا اللي جنب الفوفيا
الفوفيا sub rest والنقطة C هي القائد سواء غطينا
العينأو فتحناها يعني under binocular viewing
condition و under monocular viewing condition
النبطة C هي اللي بتستعمل ال fixation سواء فتح
عينتين او مغلق عين الطبيعية وبتطلع بالعين اللي
فيها ال microtopia اسكونت تمام فبالتالي القائد
عندهم موحد يعني الهوية بتاعة العين هي معروفة هوية
أي عينومرجعيتها في الطبيعة هي الفوفيا لأنها هي
النقطة المركزية و هي الأحد إبصارا و هي اللي
الإنسان بيركز فيها و بيستعملها لل fixation هنا في
ال microtropia صار عندي abnormal retinal
correspondence صار النقطة الصينو الفوفيا في
الناحية التانية شركاء في ال visual direction بس يا
ترى هاي النقطة C سواء أنا مغطى عيني السليمة أو
مفتحها هي القائد نعم في ال microtopia with
identity في ال microtopia with identity سواء في
عندي binocular viewing ولا monocular viewing دايما
النقطة C هي اللي تستخدم في هذه العين للتركيز بمعنى
لو غطيت العين هايو هدا المريض بقى يركز بالنقطة سين
هيضل يركز بالنقطة سين يعني عينه مش هتتحرك يعني ع
ال cover testing فش movement و هيك بعرف .. و هيك
بعرف أنه هدا المريض عنده microtopia with identity
طيب نفرض أنه عندي مثال آخر عندي مريض ما عنده أيضا
microtopia لما يفتح عين التنتين النقطة سين و
الفوفيا لهم نفس ال visual directionفإنما لما يغمض
عينه هذه لما نسكرله عينه و نعمله cover testing في
نقطة أخرى جنب سين اللي هي صاد مثلا نفرضها صاد هي
اللي تستعمل ال fixation في ال .. في ال monocular
viewing معناته لما هذا بده يكون فت عينه التنتين
هيكون يعني مركز بالنقطة سين مع الفوفيا، الآن لما
غمضنا العين هكذا و غطيناهاالان ال fixation بتتحرك
من scene لصاد تمام لأن صاد هي الأقوى او هي
المسيطرة في ال monocular viewing معناته العين لازم
تتحرك معناته كيف ببساطة هذا اللي انا شرحته اعرفه
عمليا على المريضفي ال cover test عندى مريضين اول
مريض عنده microtropia والتانى عنده microtropia
اعملت cover testing على ال cover testing الاول
اتحرك معناته انها microtropia without identity غير
معرفة القائد غير معرفة الهوية يعني في كذا نقطة
بتقود لما يكون مفتح عين التنتين في نقطة بتقود و
لما يكون مسكر العين السليمة في نقطة اخرى بتقود اذا
في اكثر من قائد فبيسمى غير معرفة الهوية مدام
اتحركت العينمريض تاني عنده Microtropia وعملتله
cover للعين السليمة وماتحركتش العين اللي فيها ال
Microtropia معناته خلاص ال target جاي على النقطة
المركزية اللي هي تقود في جميع الأحوال تقود في ال
binocular viewing وتقود في ال monocular viewing
إذا ال Microtropia with identity ال point اللي
بتستعمل لل monocular fixation by the squinting eye
also corresponds with the fovea of the straight
eye under binocular viewing conditionوعلى هيك on
cover test there is no movement of the squinting
eye when it takes up monocular fixation في ال
microtopia without identity لازم يتم حركة في ال
cover test ليش؟ لما تغطي العين هي ليه السليمة؟في
نقطة أقوى من النقطة سين اللي كانت مشاركة الفوفيا
فبالتالي العين أو ال brain بؤمر العين تتجه بحيث ال
target اللي بنطلع عليه ييجي عن النقطة الأقوى وعن
النقطة اللي هي اللي هتقود المسيرة في ال monocular
viewingبالتالي، في ميكروتروبيا بدون ادنية، موقع
مقص الميكروتروبيا للعين المتسلل لا يتجاوز مع فويا
الميكروتروبيا المباشرة في الميكروتروبيا المتسلل،
وهناك لذلك محرك صغير من الميكروتروبيا المتسلل
عندما يتجه إلى مقص الميكروتروبيا المتسلل في
التجارب التجاريةنضرب مثال آخر من حياتنا العملية
إنسان مننا مثلا بيعرف اللغة الفرنسية وإنسان بيعرف
اللغة الأسبانية وإنسان بيعرف مثلا اللغة الإنجليزية
لو إجا وفد أسباني مين اللي بتصدر يترجم ويحكي وهذا
اللي بيتقن لهذا إذا هو اللي بيقود الترجمة هو اللي
بيقود عملية تفهيمنا إحنا كآخرين اللي مايعرفش اللغة
الأسبانية هو اللي بيقود يعني إفهامنا وتوصيل الفكرة
إلينا لما بيجي وفد فرنسي تعي اللغة الفرنسية هنا في
ال monocular viewingفي نقطة قائدة حواليها مرتبة
نقاطفي الـ binocular viewing في نقطة تانية تشارك
الفوفيا في الـ visual direction إذا هي اللتي لابد
أن تقود إذا طيب هوية هذه العين مع النقطة صين و لا
مع النقطة صاد يطلق على هذه العين الـ microtropic
eye إنها غير معرفة الهوية بينما في ال microtopia
with identity خلاص في نقطة قائدة سواء مفتح عين و
لا مفتح العينتين هي اللي بدها تقود و خلاص تمام
فبالتالي هذا بيسمى microtopia with
عشان هيك أسهل بيصير عنا إيش نعمل suppression طبعا
ما هي ال consequences of strabismus؟ يعني ال
strabismus ايش هيعمللي بصورة عامة؟ يعني القصة اللي
رسمناها و جسمناها انه normal, strabismus, sensory
perceptions, sensory adaptation، يعني هذه في
ملخصها هتقدي للأشياء التالية، أول حاجة الفوفيا of
squinting eye is suppressed، ليش؟ to avoid
confusionتاني حاجة الدبلوبيا هتحدث لأنه non
-corresponding retinal elements receive the same
image عشان نعمل أو نتخلص من الدبلوبيا بيحدث حاجة
من حاجتين إما حاجة negative اللي هي subversion
peripheral subversion أو بيحدث عندي حاجة positive
اللي هي abnormal retinal correspondence طيب لو حصل
عندي unilateral subversion for long periodهيقدّي
ليش؟ لامبليوبيا ال monocular suppression ل long
period هيقدّي لامبليوبيا بيسموها astrapismic
ampliobia و هي أحد أنواع الامبليوبيا هيك نعيد عشان
سريع يا بناتأول حاجة بيحدث عندى ال astrabismus
بيصير كل fovea لها visual direction يختلف عن
الآخر، لو سقطت على كل واحدة object هيصير عندى
confusion ل ال two objects تمام؟ كل object سقط على
منطقة fovea لحالفبصير عندى confusion لازم يصير
عندى central suppression يعني أول حاجة بصير عندى
central suppression طيب ال object الواحد اللى
بتطلع عليه بالعين السليمة هيقع الفوفيا في العين
السليمة وعلى peripheral retina فهينتجلى dyplopia
ال dyplopia هاي هيصير عندى اماperipheral
suppression او abnormal retinal correspondence
عشان اتخلص منها طيب نفرض صار suppression و طول هذا
ال suppression هيقدل انبليوبيا اذا كان عندى المريض
اللى هو طفل و غالبا هيكون فيه الأطفال غالبا هيكون
فيه الأطفال ايش هو ال motor adaptation to
strabismus ال motor adaptation to strabismus انه
ال head ياخد وضع معينالهدف منه استعادة ال
binocular single vision الهدف منه تشغيل العنتين
بوضع طبيعي و يعني زي ما كان قبل الحدوث لسكن لما
احنا بنحكي بنقول انه سين من الناس فجأة صار عنده
مثلا right six nerve pulse كيف هيدخل علينا في
المركز الصحي او العيادة؟هي عندي العين السليمان
left، the right six nerve pulse إيزو، lateral
rectus weakens هيجي بإيزو تروبيا، تمام؟ في الوضع
ال straight head position، هل هيكون عنده دبلوبيا و
لا مش هيكون عنده دبلوبيا؟ لازم يكون عنده دبلوبيا،
لأنه صارت الفوفيا هنا و الفوفيا هنا موجهة هيكنازلي
والفوفيا هنا straight بطل إليهم نفس ال visual
direction إيش يعني؟ يعني ال target اللي بتطلع عليه
في العين السليمة بيصبط على الفوفيا في العين
السليمة وعلى non-foveal area في العين اللي فيها ال
squid إذا سقط صورة الشيء على non-corresponding
retinal point صار عندى dyplopia تمام؟ طيب لما هذا
الشخص بدي تطلع عاليمين إيش هيصير؟هتزيد الدبلوبيا،
ليش؟ هذه العين بتقدر تيجي علي يمين لأنها سليمة،
بتقدر تعمل adoption كويس، هذه العين ال adoption
عندها بيعاني، ليش؟ lateral rectus pulsae وإذا كانت
ال pulsae شديدة، فهتزيد الدبلوبيا لما يتطلع علي
اليمين، طب لما يتطلع علي الشمال عادي، بتروح
الدبلوبيا تماما، ليش؟ مين العضلات المسؤولة عن إنه
يعمل virgin, level virgin؟الـ left lateral rectus
والـ right medial rectus هل فيهم مشاكل؟ مافيش فيهم
طبيعيات
لما يتطلع على الشمال .. لما يتطلع على الشمال بتروح
الدبلوبيا، ايش يعني بتروح الدبلوبيا؟ يعني بيستعيد
ال binocular single venum، بيرجع لحالته الأولى،
طيب، بده يمشي زي هيك و هو بتطلع على الشمال هيك؟
لأ، بيعمل راسه على اليمين، وجهه بيلفه على اليمين،
فبتسير نظرته للشمال قدام، يعني بيجيب face turned
to the right و العين انتقاليا هيروحه العكسأنا لما
بليت راسي على اليمين عناية تلقائيا بروحه على
الشمال، بس الشمال صار عندى .. إذا أنا عملت right
fist turn صار الشمال عندى قدامنظرتي للشمال أول
حاجة استعادت ال binocular single vision و بعدين
عملت centralization لل binocular single vision ايش
يعني centralization يعني في الوضع عندى تلت أوضاع
بنظر straight ahead بنظر لليمين بنظر للشمال اي وضع
من التلت أوضاع اللى فيه ال binocular single vision
الشمال التالت طب أنا هذا ال field هو ال field of
binocular single vision و هذا ال field يعني ال
visual field للشخص قسمناه ل 3 أقسام ع شماله بيشوف
binocular single vision أمامه بيشوف diplopia مع
separation معين لل image ع اليمين بيشوف separation
أكتر و diplopia أكتر تمام؟ إذا أنا بدي أبعد عن
هدولة ال two field و هذا ال field بتاع ال
binocular single vision بدي أنجله قداميكيف أنجلوه؟
بس في a stern بسيط في a stern بسيط معناته عناية
التنتين راحوا على الشمال بس ثم حقيقة لما راحوا على
الشمال صاروا يطلعوا straight ahead تمام انا عملت
شغل تاني هكذا اتخلصت من ال diploma يعني استعادت ال
binocular single vision ومش بس هيك وعملت
centralization لل binocular single vision بدل ما
هو ع شمالي و انا ماشي زي هيك و بتطلع على الشمال
عشان مااشوفش double لأ بدي اطلع قدامي و مااشوفش
doubles هذه الفيديو هيعطينا أول رسالةجابل ما نفحص
أي مريض يا بنات، بدنا ناخد نظرة من بعد على هذا
المريض، عشان ما نفوتش ال abnormal head posture ال
abnormal head posture ممكن يكون خفيف جدا، ممكن
إنسان يجيكي بتطلع هيك، طفل بتطلع هيك، فاكر انت
خجلان او كذا، او ما تنتبهيش للقضية، هذه chin down
positionتمام؟ او بتطلع على أشياء هيك chain up
position او فيه mild head tilt فبالتالي احنا ال
mild abnormal head posture لازم ناخد بالنا منه اذا
بدنا نفحص في المريض و احنا جراب منه ممكن نفوت هذه
القضية اللي هي تعتبر motor adaptationموتور ادبتيشن
تسترابيزمس موتور ادبتيشن تسترابيزمس موتور ادبتيشن
تسترابيزمس موتور ادبتيشن تسترابيزمس
موتور ادبتيشن تسترابيزمس موتورعشان عندنا عينتين و
بدنا نشغلهم رب العالمين خلقلنا عينتين و بدنا
نشغلهم مع بعض as a team عشان يعطوني يعني high
quality vision in these children loss of abnormal
head posture may indicate loss of binocular
function طيب إنسان طفل دايما
بتابع فيه أنا من سنوات و عامل head tilt to the
left
عمل hit tilt و دا lift و انا عارف ليش عامل عامل
عشان ت maintain ال binocular single وجاني فجأة و
عامل tilt للناحية التانية او الراس ال straightهذا
بده يعطيني إشارة إن هذا المريض طالما هو ماخد ال
abnormal head posture طالما هو محافظ على ال
binocular single vision إذا عدل راسه معناته صار
عنده separation بطل يستمتع بال binocular single
vision صار عنده loss لل binocular مش قادر بال head
posture هذا يحافظ على ال binocular single vision
فإذا ماحافظش عليه مش هيتطر دماغ يؤمر الراس إنها
تتحرك و تعمل headهذا سيعطيني إشارة أنه فقدت ال
binocular single vision و ممكن أحتاج لتدخل جراحي
لاستعادته
ممكن أكون بتابعه و يجيني ب straight head مثلا بس
عامل عملية بيكون العملية هي اللي خلته يستعيد ال
binocular single vision بالوضع السليم الطبيعي اللي
هو متعارف عليهفقدان الـ abnormal head posture may
indicate loss of binocular function and the need
for surgical intervention طبعا these patients may
present in adult life with symptoms of
decompensation often unaware of their abnormal
head posture هدول بالنسبال الأطفالبينما بالنسبة
للإكبار إذا صار عنده sudden onset paralytic squint
مثلا fourth nerve pulse بيبقى جاي وعارف إن هو عامل
راسه باتجاه معين عشان يتخلص من الازدواجية، وهذه
كتير هتلاقوها مع المرضى إنه يقول أنا إذا ماعملتش
راسي باتجاه معينfaceturn او head tilt مابقدرش لأنه
بصير اشوف الواحد اتنين فبكونوا aware يعني مدركين
لقضية ال abnormal head posture بالنسبة لل adult
اللي عندهم paralytic skin مكتسف ال acquired
paralytic strabismus in adults may be consciously
عنواعي عن إدراك controlled by abnormal head
posture provided the deviation is neither too
greatnor too variable with gaze يعني مين هدول ال
adults اللي بيعملوا الكلام اللي حكينا عليه قبل
شوية ال adults اللي عندهم ال squint بسيط بيقدر
يبقى ب normal head posture يسيطر عليه تمام بينما
ال large squint مش هيقدر حتى لو اتخذ اي head
posture مش هيقدر يسيطر عليهالشرط تاني انه مايكونش
ال squint variable مايكونش ال squint variable يعني
incomitant غير متجنس يعني في في زاوية معينة كبير
جدا في زاوية تانية متوسط في زاوية تالتة صغير جدا
او مش موجود طبعا هذا حسب يعني الحالة ال squint او
نوع ال squint ال abnormal head posture eliminates
diplopia and helps to centralize the binocular
field of vision زي ما دربنا مثال علىالـ right
sixth nerve palsy عملنا شغلتين تخلصنا من الدبلوبيا
عملنا elimination للدبلوبيا و في نفس الوجد ايش
استعدنا او عملنا centralization لل field of
binocular single vision the patient will turn the
head into the direction of the field of the action
of weak muscle يعني وين هييودي راسه المريض؟ في
ناحية منطقة عمل العضلة الضعيفةليش؟ عشان العين تروح
بعيد عنها، تمام؟ يعني في قاعدة the head turns
where the eye cannot
يعني الرأس هيروح للمنطقة اللي مش قادرة تروح لها
العين العين هاي مش قادرة تروح على تعمل abduction
تمام؟ لأن في عندى lateral rectospalcy فالhead
هيروح مكانها ساعتها العين هنا هتروح هتروح على
الشمال الشمال بالنسبة للعين اليمين abduction
abduction تمام؟ ال abduction سليم في العينها سليم
اذا هيروح في المنطقة اللي بيقدر يروح عليها تمام؟
اذا بيكون عندى انا the head turns where the eye
cannotعشان ينجل العنتين لمنطقة بعيدة عن منطقة عمل
العضلة الضعيفة يعني
عندي lateral rectus pulse في العين اليمين وصار
عندي face turn تقدر ايه العين تاني هيروحه على
الشمال هنا بيقدروا يروحوا التان تان بينما لو عمل
face turn للشمال ساعتها العين تاني هيروحه على
اليمين وهذا مستحيل بالنسبة للعين هذا تمام ساعتها
هتزيد الدبلوب فال head بيروح بالنيابة عن العين في
المنطقة اللي مش قادرة تروح عليها اللي مش قادرة
تروح عليهاطيب إيش أنواع ال motor adaptation أو ال
abnormal head posture اللي هو motor adaptation؟ هي
تلت مجموعة إما head tilt لل
right أو ال left أو face turn لل
right أو ال left أو chin upor chin down position
طبعا بعض أنواع بعض أنواع ال استرابيزمس بيكون فيها
أكتر من motor adaptation السبب إذا استرجعنا ال
function بتاعة ال extraocular muscle كل muscle
إلها أكتر من one function مع ذا ال medial و ال
lateral rectus إلهم function واحدة عشان هيك هدولة
لإنهم horizontal muscle في ال horizontal squint في
عندي نوع واحد من ال adaptation face turnفي ال pure
horizontal strabismus في عندي face turn بينما في
ال other muscles لازم يكون عندي مش فى face turn فى
face turn و ممكن head tilt و ممكن chin up or down
position حاجة نيجى نفصل هذه القضية بالتفصيل ان شاء
الله ال face turn will be adopted to control
purely horizontal deviation يعني لما بسألكليش
الإنسان بتاخد بس فقط face turn عشان يسيطر على
horizontal deviation عشان يعمل control على
horizontal deviation على سبيل المثال ال lateral
rectus بلسي ع السريع الفيستيرنوم بيكون يا بنات على
ال left left lateral rectus على ال left right
lateral rectus على ال right تمام لو لو اتخيلنا
جدلا انه ال media rectus لحالها صار فيها مشكلة
تمام؟ ومش قادرة تشتغل تمام؟ اذا في ال left eye
بيروح على ال right ليش؟عشان يعني يروحوا على الشمال
هنا اللاتراركتس شغالة بس لو بدروها على ال left
ساعتها بدها ال media rectus تشغل و هي ضعيفة مثلا
فيها myositis التهاب في العضلة او يعني شيء معين
اخر تمام لأنه عادة ال paralysis اللي بتسير في ال
media rectus المفروض ياخد عضلات تانية كتيرة معها
لأنها بتتغذى من ايش من ال oculomotor nerve اللي هو
بيغذي ال superior rectus و ال inferior rectus و
الاخرين تمام و ال inferior oblique فبالتالييعني ال
face will be turned to the left which deviates the
eyes to the right away from the field of action of
the weak muscle and area of diplopia طبعا ال face
turned هدف ال horizontal deviation طب ممكن الاجي
ال face turned في ال cycle vertical deviation ايش
ال cycle vertically acting muscles؟
superior rectus و inferior rectus و superior
oblique و inferior oblique ليش سامناهم
cyclovertical muscles لأنهم يلهم vertical action
إما elevation أو depression ويلهم torsional action
يا إما in torsion يا إما extorsion فأي واحدة منهم
بيصير فيها paralysis أنا إذا صار عندي مشكلة
vertical و مشكلة torsional و أيضابيكون فيه هندهم
كمان ايه؟ horizontal action بعضهم updactors وبعضهم
addactors نفرض بس قبل ما نقول نفرض بدنا نقول ايش
افضل position عشان اختبر فيها دول العضلات testing
position up and out down and outdown and in up and
in ممتاز مستعدين للامتحان يعني طيب الآن ملاحظين
out out and in خلينا ناخد احنا قاعدة بسيطة جدا مش
مكتوبة عندكم بس اي عضلة بيصير فيها paralysis هنا
ال horizontal deviation او ال abnormal head
posture اللي هو ال face turnedاللي بده يكون مصاحب
لل paralysis بتاع أي واحدة منهم، بده يبعدها إما عن
ال out و إما عن ال in بمعنى لو قولنا superior
oblique palsy في ال right eye superior
oblique palsy ليش رسمت العين أعلى؟لأن ال superior
oblique depressor فلما تضعف هتصير المعادلة لصالح
ال elevator هذا المريض هياخد face turn to the
right ولا to the left؟ ليش؟ صحيح كلامك لأنه بالظبط
أحسنتي لأنه لما بتروح الراس أو ال face بيروح turn
to the left العينين وين راحوا؟ هذه راحت out ال out
بعيد عن منطقة اختبار مين اللي فيها المشكلةمظبوط؟
نعيد تاني بس للتأكيد قلنا ال vertically acting
muscles أو ال cyclo vertical muscles تمام احنا فيه
لهم مناطق بنختبرهم فيها و بيكونوا هم اما pure
elevator او pure depressor اي عضلة فيهم بيصير فيها
palsy الراس هيروح او ال face هيروح بعيد عن منطقة
الاختبارقولنا superior oblique palsy تختبر في ال
down and in بدنا نركز على كلمة in يعني لازم الفيس
يروح بحيث أن العين اللي فيها العضلة تصير out مش in
نعيدنعيد كمان مرة أنا عندي superior oblique pulse
في العين هاي طب يا ترى ال superior oblique وين
باختبرها؟ down and in .. down in and down أنا
مابديش العين طالما أن هذه العضلة فيها weakness ال
faceبيروح ع المنطقة اللي هي مش قادرة تروح عليها
يعني مش قادرة تروح ال down and in أول حاجة بيعملها
ال face turn له علاقة في ال in و في ال out مالوش
علاقة في ال down و في ال up يعني هذا المريض بما أن
هذا العضلة لها three actionsفلازم يعمل three
abnormal head posture في مرة واحدة يعني كلهم في
كوم واحد يعملوا طبعا يعني ال abnormal head posture
بده يشمل على تلت شغلات يعني انا اتطلعوا هيك انا في
عندي face turn و شوية head tilt face turn to the
left و شوية head turn و شوية chin down position
يعني انا عملت تلت تلتة head posture في الشكل هذا
طبعا ال face turn لحاله هعمله زي هيك مظبوط ال head
tilt لحاله هعمله زي هيكبينما في عندي انا face turn
شوية و head tilt شوية و chin down position اذا انا
انا اعمل التلاتة في واحد تمام؟ تلاتة في واحد طيب
ايش الهدف من التلاتة في واحد؟ بدنا نمسك حاجة حاجة
ال face turn ليش؟ ليش انت عملت face turn؟ عشان ال
superior oblique pulse عندي في عيني هاي طب واش
يعني؟ اه ال superior obliqueإذا إجيت في ال in
position يصير فيه مشكلة لأنه ببدأ تيجي في منطقة
عملها هي in and down لأ أنا بدأ بعيد تماما عن
منطقة عملها فالعين هي لازم مش تيجي in لازم تيجي
out فكيف ده تيجي out face turned عن ناحية التانية
إذا ساعتها العين هي هتطلع برا برا منطقة عمل ال
recti و ال recti في العين هي سليماتي تمام إذا أول
face turned بده يصير عندىإذا كان أنا العضلة
باختبرها في ال in position ال face turn لوضع
العين في ال out position طيب ال right eye كيف كانت
موضعة في ال out position؟ إنه ال face يروح عن
ناحية تانية واضح؟ مين مش واضح اللي هو بناتي
نايتها؟طيب، هذه أول شيء، إذا a face turn may also
be adopted in abreas of a vertically acting muscle
to avoid the side where the vertical deviation is
greatest في ال right superior oblique بلسي، the
face is turned to the left، وقلنا to the left عشان
نبعد عن منطقة عمل ال superior obliqueطيب لو احنا
قلنا طيب ليش بنبعد عن منطقة superior oblique عشان
نتفادى الدبلوبيا و نستعيد ال binocular single
vision طيب بنفرض جدلا ان نروحنا ع منطقة عمل ال
superior oblique هاي منطقة عمل ال down and in
هنلاقي إنه في البداية العين كانت طالعة شوية في
منطقة عمل ال superior oblique طلعت كتير، ليش؟ لأنه
أنا عندي ال superior oblique weak و ال antagonist
شغالة، تمام؟ فلما أبعد عن منطقة عملهم، عن ناحية
التانية، أخلي عنايا عن ناحية التانية بإني أتاخد
face turned to the left، راحوا العينتين عن ناحية
التانيةساعتها ال .. ال .. ال .. ال squint هيروح
ليش؟ لأنه أنا جيت على منطقة عمل ال recti و ال
recti طبيعيات هيوازنوا بعضهم، واضح؟ نعيد الكامها
ده؟ طيب، نعيده كمان مرة بعد أذنكم، أي مريض عنده
superior oblique pulse في عين، نفرض left superior
oblique pulse، هيجيني بhypertropia، مظبوط؟ ليش؟
قلناها قبل شوية لأن ال superior oblique عبارة عن
depressor طب راح الأثر بتاعها صار عندي one
depressor اللي هو ال inferior rectus و two
elevators اللي هم superior rectus و inferior
oblique فهيجيني في ال primary position في عنده
hypertrobia طبعا طيب لو اتطلع عن ناحية هاي هتزيد
ال hypertrobia ليش هتزيد؟لأنه إيجي ع منطقة عمل
العضلة اللي فيها بلسي، طب العضلة مش قادرة تشد ال
antagonist بتاعتها توازنها، فهتطلع العين أكتر، إذا
حيصير dyplopia أوسع، separation لل image أكتر، طب
هو أصلا بده يتخذ head postureاللي يبعد عنه ال
diploma يعني و يستعيدله ال binocular single vision
في حالة ال lift superior oblique palsy أي face
tear بنفع معايا right face tear عملت right face
tear عينيا التنتين هيروحوا على الشمال العين هذه
الشمال هتروح على الشمال صارت out ولا in؟ صارت out
مين بيختبر مين بيبدأ عمله في ال هدى؟ال rectile ال
vertical rectile طب هل هم طبيعين اه طبيعين بوزنوا
بعض اذا لما بعمل هيك بيروح عندي ايش اللي هو ال
deviation و بيقل ال .. ال .. ال .. طيب هذه القضية
اذا عرفنا انه في عندي first term و ممكن يكون عندي
ايش head tilt head tilt و هذا ال head tilt هنيجي
نحكي عنه الآن هنحكي عنه الآنطيب لو جينا بس احنا
نقول في الصدريرو روبليك بالسي ممكن يصير chin up
ولا chin down position؟ chin down ليش؟ عشان تطلع
العين لفوق لفوق بعيد عن ال down اللي هو عملها
دايما ال head بيجي في ..فى ال down لأنه هي down و
هي بتروح up لأنه بتبعد عن عمل ال superior oblique
دايما ال brain بيحط ال head فى وضع اللى يبعد العين
عن عمل العضلة الضعيفة هجيت هنعرف هيعمل head tilt
لل right ولا head tilt to the left حسب ما هنقول
تمام هنا عندي intortion
entortion مظبوط؟ يعني لو راجعنا هيك مع بعض ال
superior oblique muscle عبارة عن entorta,
depressor و abductor تختبر في ال down and in
position منطقة تختبرها ال down and in المفروض ال
brain يحط ال head في موضع يبعدنا عن ال down and in
يعني ممكن out and up عكس ال down and inمش هنحتاج
نشغل ال superior oblique مش هنحتاج نشغل ال
superior oblique فبيظل شغلة ال intorsion مرار
بيصير حاجة بيسموها torsional diplopia torsional
diplopia يعني صورة بتكون straight و صورة ايضا
هذه بيصير ال hash fusion تمامبيصير ال hash
effusion ليش؟ لأنه في صورة ميلة بالنسبة للصورة
التانية كتير فكيف بده يصير ال effusion في حاجة
بيسموها torsional diplopia رب العالمين خلق فينا
reflex أيضا abnormal head posture معين اللي هو ال
head tilt عشان نبعد عن المنطقة اللي بتحتاج أو تنتج
لهذه الصور اللي ميلة بالنسبة لبعضها البعض ال
superior oblique ال superior oblique بتعمل
intorsionال brain هيتخذ أمر لل head انه يعمل tilt
.. tilt بدل ال intortion عشان العين تصير extorted
تمام احنا لما بنقول انتبهوا معايا تماما
هيك خلينا نجمع التلت أشياء في شيء واحد عندي أنا
lift superior oblique pulse هيدخل علي المريض ب
lift hypertropia وقلنا ليش لأن ال superior oblique
depressor راح ال depression effect بتاعها بيصير
واحد مقابل اتنين فبتطلع العين قلنا ال superior
oblique تختبر في ال down and in تمام فهيصير عندي
right face turn هي أول حاجةإذا صار right face
there العين اللي فيها سبير والأبليك بالسي صارت out
بعدنا عن ال in تمام؟ شوية chin depression بسيط
طلعت العين لفوق العينين لما بعمل chin depression
هنا التنتين بتطلعوا لفوق لما بعمل chin elevation
بتطلعوا لتحت أنا بديش ييجوا لتحت ليش؟ بديش أجي على
المنطقة هاي ال chin depression بسيط
ساعتها العلم مش هتصير out بس out and up مظبوط يعني
بعدنا كتير عن الهدف طب في torsional dyplopia عندى
يا ترى .. يا ترى ال head tilt هيصير عن ناحية هاي
ولا على ناحية هاي تنتبهوا عليا كويس انا في عندي
two scenario عندي left superior oblique pulse و
بدنا ندرس ال two scenarios
معناته هيمير رأسه اين؟ على ال right طيب ليش هيمير
رأسه على ال right؟ طيب superior
.. superior muscles are أكملي inferior muscles are
مين ال intorters superior muscles أحسنتي intorters
وهنا
extorters عادة
في الطبيعة لما الإنسان بيعمل tilt لناحية هين
التنتين بيعملوا دوران للناحية التانية طبعا قلنا في
الطبيعة لو ال head عمل right tiltالعنتين بيلفوا
عكس لفة الراس، تمام؟ يعني هذه بتعمل intortion وهذه
بتعمل extortion الآن بدنا نضيف شغلة بسيطة لما تحط
.. تحط العين في وضع intortion ال introtar muscles
بيشتغلوا لما تحط في وضع extortion ال extrotar
muscles بيشتغلوا، بيشتغلوا يعني بيبدوا يشتغلوا،
تمام؟ بال actions بتاعتهم كلهايعني لما انا عملت
lift tilt هذه العين صارت in torsion معناته ال
superior rectus و ال superior oblique بيبدو ياخدوا
مفعولهم و هنا ال inferior rectus و ال inferior
oblique لأن العين صارت في وضع extortion واضح يا
بنات؟ هذا بينبني عليه الشيء التاني لما الإنسان
عنده lift superior oblique بلسيLeft superior
oblique palsy وعمل تلت هنا عن ناحية الشمال عينات
هادة تنحط في وضع entorsion لأن العينات بيلفوا عكس
لفترها زي الوضع الطبيعي تمام؟ بس هنا لسوق حظه مين
العين اللي صار فيها entorsion؟ العين اللي فيها
palsy طيب مين ال entertar muscles؟ ال superior
rectus و ال superior oblique ال superior rectus و
ال superior oblique متفقات في ال entorsionبس ال
action في ال elevation و ال depression عكس بعض
superior oblique depressor و superior rectus
elevator superior oblique ضعيفة ففي الوضع هذا لو
عمل tilt للوضع هذا العين هتطلع على الآخر و لفوق و
هتزيد الدبلوبيا هنا الوضع هذا العين الراس tilted
to the right إذا هذه هتصير intortion و هذه إيش
extortion مين ال extorter muscles؟الـ inferior
rectus و ال inferior oblique ال inferior rectus
طبيعية و ال inferior oblique طبيعية يعني ابعدنا عن
ال subperior oblique اللي فيها المشكلة تمام؟ إذا
المريض اللي عنده subperior oblique palsy في ال
left eye هيعمل face turn to the right و head tilt
أيضا to the right و شوية chin depression واضحة؟
ناخد كمان مثال عشان تثبيت هذه شغلة دقيقة جدا ممكن
انت تلاحظيها و تبني عليها diagnosis او تغير اتجاه
تفكيرك اتجاه المريض يترقش التشخيص لهذا ممكن يكون
ال tilt بسيط او ال face turn بسيط وبالتالي يعني
يكون عندي العدم ملاحظته بيكون تفويت لمعلومات مهمة
جدا لو عندي انا مثلا بنقول
right superior rectus pulsae right superior rectus
pulsae لسبب أو لآخر تمام؟
يا ترى إيش هو ال face turn؟ إيش هو ال chin
position؟ إيش هو ال face turn؟ وإيش هو ال head
tilt؟ اللي logic أن المريض يتاخد في هذه القضية
نيجي نمسك حاجة حاجة نقول face turnلوين؟ left ولا
right؟ و بدنا نقول ال chin up ولا down؟ و بدنا
نقول إيش؟ اللي هو ال head tilt لل right ولا لل
down؟ نمسك أسهلهم أسهلهم ال chin ال right .. ال
superior rectus elevator ولا depressor؟ elevator
مش قادرة ترفع إذا ال head بيرفع عنهافبتيجي العين
لتحت اذا تشين up position واضح؟ ليش تشين up عشان
العين تنزل؟ ليش بدنا العين تنزل؟ عشان تبعد عن
منطقة عمل ال elevation بتاع السوبروكس لأنها مش
جادرة تعمل elevation واضحات؟ طيب ال first term
بدنا نشوف وين اختبارفى ال out اختبار ال superior
rectus فى ال out اذا بعمل ايش right face turn
ساعتها العين هذه هتدخل in in لوضع اختبار ال
obliques بعيدا عن ال recti بعيدا عن ال recti اذا
face turn لوين لل right واضح و ال head tilt ال
head tilt لأ هي ايش بتعمل هى entorsion
كيف العين هاي ده تصير extortion؟ head tilt to the
left ساعتها العين هاي بتيجي في وضع extortion من ال
extorters ال inferior oblique و ال inferior rectus
إذا ال .. ال .. ال head tilt لوين؟ لل left واضح؟
يعني مانحفظهاش حفظ، بدها فهم يا بنات نعطي سؤال هيك
أو حد هيك يتبرع يجاوب
تمام؟ مين يتبرع يجاوب هيك؟ لو قولنا احنا هنا left
inferior rectus pulsae ابدي بالسهل ابدي بالسهل مين
تبدأ هيك؟ شده اول حاجة كيف هيجين المريض؟ left
inferior rectus pulsae هاي العين السليمةنزل رأسه
قبل منزل رأسه هييجي في إيش؟ بhyper ليش؟ لأن ال
inferior rectus إيش؟ depression راح هذا ال
depression effect فهتطلع أول حاجة هيكون ال chin up
ولا down؟ chin down عشان العين إيش؟ تطلع فوق ليش
بديها فوق؟ عشان تبعد عن عمل ال inferior rectus إذا
ال chin down نيجي لل face turnللفت صحيح عشان تدخل
العين لجوا على منطقة عمل الابليكات منطقة تختار
وتبعد عن ال rectile اللي أحدهم مصاب تمام؟ اذا
faster to the left بيضال عندي ايش؟هد تلت لليفت ولا
لرايت قبل ما اسأل او قبل ما اجاوب بده اسأل نفسي ال
inferior rectus انتورتر ولا اكستورتر اكستورتر it
is an extorter بده ابعد عن ال extortion بديش احطها
في وضع extortion كيف العين هي اللي فيها المشكلة
ابعدها عن ال extortion انها خليها تعمل extortion
فلما ال head يعمل tilt هيك ساعتها هذه العين هتعمل
ايشentortion هتيجي على منطقة ال recti ال superior
rectus و ال superior oblique و هدوله طبيعيات فى
هذه المثلة اذا head tilt when to the left واضح
صعبة يعني نجيب منها فى الامتحان نكتر يبقى بدنا
نكتر تمام نقرع الكلام هذا يا بنات ولا ناخد كمان
مثالكمان مثال طيب بسم الله الرحمن الرحيم right
inferior oblique bulcy right inferior oblique
bulcy تمام
ال inferior oblique مالها؟Elevator Elevator ممكن
ممكن مايدينيش بهده يعني ممكن يكون straightه head
في الهده او ممكن ييجي بال head tilt فانا افكره
straight هو ال head tilt بيتخذ عشان يسترجع ال
binocular single vision عشان تنحط العينين في وضع
مناسب جدا طيب نحكي هنا نقول chin و خلينا حاجة
عادية و face and head tiltو head tilt تمام ال chin
هيكون وين؟ up ليش؟ عشان العينين تنزلو ليش ينزلو؟
عشان نبعد عن ال elevation بتاع ال inferior oblique
لذن ال chin up ال face ال face to the left عشان
نطلع العين هادي لبرا بعيدا عن ال obliques تمام
face turned to left صحيح و ال head tiltالhead
tilts to the right عشان هذه تعمل entortion بعيدا
عن ال extortion اللي مش قادرة تعمله ال inferior
oblique واضح؟ واضح؟ ممتازين جدا، ممتازين جدا طيب
نقرأ هذا الكلام يا بنات أنا بدي بس في الامتحان شيخ
أو حتى لما نكون أمام مريض بنفحصه شيخ أهم حاجة يعني
مش ضروري أجاوب بضغط الذرةيعني ممكن انا لو مريض ..
يعني أشكل علي شيء معين تمام؟ أه؟بأثناء فحصه أو
أثناء توسيعه أو أثناء انشغاله بفحص آخر بحط ورق أو
جلم و بقرسم هذه الرسمات و بجسم حالي لتلت معلومات
يا ترى ال chin لازم يكون up ولا down عنده يا ترى
ال face لازم يكون to the left و ال right يا ترى ال
tilt هيكون لل left و ال right المرار بيجيكي حاجة
بيسموها paradoxical head posture يعني عكس ما هو
إيشمتوقع ليش لأنه ايش الهدف من ال head posture
الهدف استعادة ال binocular single vision طب انا لو
اعملت tilt معين ومش جادر اعملت ال maximum tilt
بتاعي ومش جادر استعيد ال binocular single vision
الدبلوبيا كانت too great فبروح ب angle راسي عن
ناحية التانية الناحية العكسية المش مناسبة ليش عشان
اعمل separation كبير لل image لأن ساعتها على ال
brain هيسهلإنه يعمل suppression لهذه ال separated
image هيعتمد واحدة والتانية هيتصير كتير بعيدة
فبالتالي هيعملها suppression وهذا بيسمى
paradoxical head posture هذا abnormal head posture
الهدف منه استعادة ال binocular single vision هذا
كparadoxical head posture بدي اتخلص من الدبلوبيا
بأي شكل حتى لو ما استعدتش ال binocular single
vision تمام فبالتالي هذه القضية ان انت باهلةهذا
الكلام كله شرحناه بس ضال في حاجة هذا بالنسبة لل
vertically acting squint في حاجة بالنسبة لل chin
elevation or depressionحكينا حكينا أنه بعض أنواع
الحوالة بتتاخد شكل ال alphabetical pattern حكينا
أنه في V pattern و في A pattern و في Y pattern و
في Lambda pattern و في X pattern بس أكتر نوعين
اللي هم ال V pattern و اللي هو ال A pattern لو
اتخيلنا إنسانعنده إيزوتروبيا مثلا عشرين Prism
ديوبتر في ال primary position في ال down gaze
بتصير خمسين مثلا وفي ال up gaze بتصير مثلا عشرة
Prism أي واحدة أقل squintفي ال up gaze يعني أقرب
لل binocular single vision أقرب إن العينين يصيروا
straight تمام هذا المريض هنلاقيه باتخاذ وضع بحيث
يحط العينين في الوضع الأقل سكون يعني الأقرب لل
binocular single vision فاللي عنده v-buttered
esotropia تماماللي عنده V pattern ايزوتروبيا
هتلاقيه متاخذ ال chin down position اكتر من
الأطفال اللي عنده V pattern ايزوتروبيا هتلاقيه ايش
بيجيكي ب chin down position عدليله راسه هيكي
هتلاقي ال ايزو زادت خليه يعمل chin elevation
هتلاقيها زادت كتير فهو بتاخذ ال head post shark
اللي يجلل الحوال ايش يعني يجلل الحوال يعني استعيد
ال binocular single vision اذا في ال V pattern
Esotropia في هندي chin up position هذه تستنتج
منطقيا يا بنات ايش يعني V pattern Esotropia يعني
في كل الحالات في هندي Esotropia بس اقل Esotropia
جاية في ال up gaze واكتر Esotropia جاية في ال down
gaze فال head هيتاخد وضع بحيث يحط العينين في اقل
حوال ممكن اوإن استطاع إنه يحط الينين في وضع مافيش
فيه حوال بعض الأحيان بتكون هنا Ortho، إيش يعني
Ortho؟ يعني فشل، حوال قياسه صفر وهنا مثلا عشرين
Prism وهنا مثلا تلاتين Prism، هذه V pattern
إيزوتروبيا V pattern إيزوتروبيا، إذا لما يتطلع
لفوق مثلا هذا المريض مافيش عنده حوال، فبالتالي
عشان يتطلع لفوقبيعمل chin down و بيصير بالنسبة له
اللي فوق هو ال central field بيصير اللي فوق هو ال
central field و بيعيش بهذه الوضعية إلى ان يعني
يعمل مثلا عملية او يعني بيضلوا متأقلم بهذه القضية
هذه بالنسبة لل V pattern Esotropia لما نقول ايه
pattern Esotropia يعني Esotropia في ال up gaze
شديدة جدا تمام في ال primary position أخف شوية
و في ال down gaze قليلة جدا أو مش موجودة يعني كل
ما بتطلع على تحت العينين بتجلل ال ISO بتفتح أكتر
مابتصيرش EXO بس بتجلل ال ISO يعني ال ISO أشد إشي
فوق و أقل إشي تحت فبتلاقيه بيعمل chin up position
ليه؟ عشان يحط عينيه في وضع ال down لأنه أقل وضع
فيه حول فبتاخد chinup position اذا ال a بطر هذا
ليش سميناها a لأن حرف ال a بفتح لتحت و بضم لفوق
حرف ال a باللغة الإنجليزية فهذه a بطر إيزوتروبيا
هنجيلهم في مواضيع منفصلة لو جينا قولنا v بطر
إكزوتروبيا يعني v بطر
بس فوق هتكون كتير exo في
ال primary position أقل و في ال down gaze أقل وأقل
فهذه V pattern EXO برضه هيعمل chin up position ليش
chin up؟ عشان يبعت عينيه على المنطقة اللي هي أقل
حوال ممكن يعني أقرب لل binocular single vision ال
A pattern EXO عكسها ال A pattern EXO في ال up gaze
تقريبا straight او mild EXO في ال primary بتزيد ال
EXOو في ال down gaze بتقول exo شديدة تمام هذا عندي
a pattern exo هيعمل chin down position عشان يحط
عينيه لفوق اللي هي في أقل وضع حوال ممكن و هكذا و
هكذا يعني هذه تستنتج منطقيا انا عشان لا اتخربطش في
الامتحان او انا بتعامل مع مريضيا ترى هذا المريض
chin up ولا chin down لازم يكون؟ بدي انا اشوف هي
اما iso او exo تمام؟ هو عبارة في ناس وهذه سؤال في
الامتحان مرار بخربط في ناس تعتقد ان ال
alphabetical pattern عبارة عن vertical squintلأ
هذا horizontal squint بس مجازه فوق بختلف عن مجازه
في ال primary position بختلف عن مجازه في ال down
gaze تمام؟ يعني احنا لما بنقول ايه pattern
إيزوتروبيا عن إيش بنحكي؟ عن إيزوتروبيا
والإيزوتروبيا عبارة عن horizontal deviationلما
بنقول V pattern إكزوتروبيا بنحكي عن إيش؟ عن
الإكزوتروبيا والإكزوتروبيا أيضا horizontal
deviation بس مجاساتها بتختلف بين ال up gaze و ال
down gaze و ال primary position تمام؟ إذا ما
أخربتش و أقول طالما أنا بحكي عن ال up و ال down
معناته هذي vertical squant هذا مالهوش علاقة بال
vertical squant مايله علاقة بال vertical squant