بسم الله الرحمن الرحيم، أبناء الطلبة والطالبات، أهلا
وسهلا بكم جميعا. طبعا احنا اليوم إن شاء الله سوف
نتحدث عن المحاضرة الثالثة من الـ Epidemiological
Risk. لكن إيش الجزء الثاني؟ تحدثنا في المحاضرة
الأولى عن Epidemiological Risk، الجزء الأول تكلمنا
عن Definition of Epidemiology، وتكلمنا أيش معناه الـ
Descriptive Statistics و Inferential Statistics.
وتكلمنا على الـ Bivariate Variable، وتكلمنا على
cross-tabulation. تمام، وأخذنا مثال على cross-
tabulation، زي ما أنتم شايفين. وتكلمنا أن في عندنا
two methods to calculate risk factor of disease.
الطريقة الأولى اللي هي relative risk، كنا محسبينها عن
طريق الـ Absolute Risk Exposed والاحتساب بالـ
Absolute Risk Not Exposed، عشان نجيب الـ Relative
Risk، لابد أن نحسب الـ Absolute Risk
Exposed والـ Absolute Risk Not Exposed. تمام، اللي
قلنا طبعا اللي هي Absolute Risk Exposed، اللي قلنا
A تقسيم A زائد B، والـ Absolute Risk Not Exposed
اللي هي C تقسيم C زائد D. وبالحالة هذه بنجيب الـ
Relative Risk، اللي بيساوي Absolute Risk Exposed
تقسيم Absolute Risk Not Exposed. وحكينا على
Absolute Risk Reduction، واتكلمنا على حساب
الـ Relative Risk، وقلنا إيش معناه إثنين لما طلع
الجواب إثنين؟ يعد two times risk factor، اللي
بياخذوا immunization عن طريق الـ long needle، بيعمل
swelling. تمام، in comparison with short needle.
اليوم إن شاء الله راح نتكلم عن الطريقة الثانية
لحساب الـ risk factors، وهي طريقة الـ odds ratio. فالـ
odds ratio هي الـ second method to calculate risk
factors of disease.
طيب، تمام. هكذا نقدر نحسب الـ Odds Ratio، اللي هقول لكم
عنها، الطريقة الثانية لحساب الـ Risk Factor of
Disease. طبعا، تحسب الـ Odds Ratio، عشان أقدر أحسب
الـ Odds Ratio للـ Risk Factor، لازم أجيب الـ Odds
Exposed والـ Odds Non Exposed. لأن الـ Odds Ratio
بيساوي Odds Exposed تقسيم Odds Non Exposed، زي ما
كانت الـ Relative Risk، بيسموه Absolute Risk
Exposed تقسيم Absolute Risk Not Exposed. لكن الآن
نجي للـ Odds Ratio، بيقول إن الـ Odds Ratio بيساوي
Odds Exposed تقسيم Odds Non Exposed. نرجع للمثال
الأول لحساب الـ Risk Factor، على نفس المثال زي ما
احنا عارفين، أن حكينا أن في عندنا الـ Total Number of
Samples 200، مئة Exposed للـ Long Needle،
ومئة مستخدمين للإبرة الطويلة. المستخدمين للـ
(repeated word removed)
Children who are exposed to the long needle and do
not have swelling. يعني إيش بقدر أقول؟ الـ Odds
exposed، أو الـ Odds exposed. الـ Odds exposed بيساوي A
تقسيم B. فهين جيبت الـ Odds exposed، يعني الـ Odds
exposed A تقسيم B، يعني 20 تقسيم 80. ولازم أجيب الـ
Odds not exposed، أو None exposed. إيش الـ Odds none
exposed؟ الـ Odds none exposed بيساوي الـ children who
are not exposed to the long needle and have
swelling تقسيم الـ children who are not
exposed to the long needle and do not have
swelling. يعني عشرة تقسيم تسعين. يعني الـ Odds non-
exposed بيساوي C تقسيم D. هذي بتختلف عن من؟ عن الـ
Relative Risk، لأن الـ Relative Risk كان A، أو الـ
Absolute Risk Exposed، the children who are exposed
to the risk factor long needle and have the disease
على الـ Total Exposed، يعني A تقسيم A زائد B. هذا
Relative Risk، والـ Absolute Risk Not Exposed كان
الـ Children who are not exposed to the risk
factor and have swelling، على الـ Total Not Exposed،
يعني C تقسيم C زائد D. لكن الـ Odds Ratio يختلف، الـ
Odds Ratio، حكينا عنه، children who are exposed to
the long needle and have the disease، اللي هو
swelling، تقسيم children who are exposed to the
long needle and do not have swelling. يعني الـ Odds
exposed، بيساوي عشرين تقسيم ثمانين، A تقسيم B. والـ Odds
not exposed، اللي هو children who are not exposed
to the risk factor and have swelling، تقسيم لـ
Children who are not exposed to the risk factor
and do not have swelling. يعني الـ Odds not exposed
بيساوي C تقسيم D، يعني عشرة تقسيم تسعين. وبهيك بنطلع
الـ Odds ratio. لو أجينا رجعنا للـ Odds، يعني أنا
عشان أحسب الـ Odds ratio ده، أقول الـ Odds exposed
بيساوي A تقسيم B، والـ Odds not exposed C تقسيم D.
واحده، هي الـ Odds exposed، عشرين تقسيم ثمانين، هي
عشرون
يعني A تقسيم B، عشرين تقسيم ثمانين، والـ Not exposed،
عشرة تقسيم تسعين. يعني هي Odds exposed عشرين تقسيم
ثمانين، والـ Odds not exposed عشرة تقسيم تسعين، point
one one. تمام؟ لو أجينا نجيب الـ Odds ratio، الـ
Odds ratio بيساوي Odds exposed تقسيم Odds not
exposed. يعني بدي أقسم الـ Odds exposed، point two
five، أو twenty five، على تقسيم point one one. وهي
لما قسمنا point twenty five تقسيم point one one، طلع
2.25. الـ 2.25 هذا اسمه الـ Odds ratio. إيش يعني
تفسيره؟ الـ Odds of swelling are two and a quarter
times higher with long needle in comparison with
the short needle. يعني برضه أن الأطفال اللي
بتعرضوا للـ long needle، مرتين وربع أكثر يصير عندهم
الـ swelling. تمام، من الـ long needle بالمقارنة مع الـ
short.
السؤال اللي بيسأل نفسه الآن: وقت إيش أستخدم
relative risk، ووقت إيش أستخدم odds ratio؟ الـ
relative risk، أنا بستخدمه حسب نوع الـ design. يعني
بستخدم Relative Risk أو Odds Ratio حسب نوع الـ
Design. بتعرفوا، في عندنا أنواع من الـ Design، في عندنا
نوع من أنواع الـ Design اسمه Cross Sectional
Design، وفي عندنا Longitudinal Design. تمام، وفي
عندنا أنواع Retrospective Design و Prospective
Design. وإلى آخره أنواع، في عندنا Case Controlled
Study Design، في عندنا Experimental Design. في أنواع
كتيرة من الـ Design. هو أكتر Two Design بيستخدموا
لحساب الـ Risk Factor هما الـ Prospective Design،
والـ Retrospective Design، أو يسميه الـ Case
Control Study Design. فهي الـ Two Design اللي
بيستخدموا لحساب الـ Risk Factor. هؤلاء الـ two
design، اللي بنستخدمه هنا الـ Prospective و Case
Control Study Design. هؤلاء الـ two design اللي هما
بيستخدموا للـ risk factor. تمام، بيستخدموا يا odds
ratio، يا relative risk، لحساب الـ risk factor of
disease. يعني معناه الكلام إيش؟ يعني معناه الكلام
إذا كان الـ design تبعك Prospective design، بتبدأ
تستخدم الـ Relative Risk. وإذا كان الـ Design تبعك
Retrospective أو Case Control Study Design، بتبدأ
تستخدم الـ Odds Ratio. طب كيف بتعرف الكلام عادة؟
سهل تعرفه لأن أنت أخذت في البحث العلمي إيش معناه
Prospective Design. معناه Prospective Design، أنت
you have the risk factor of disease. أنت معك الـ
risk factor of disease، وبتطلع للأمام. مين اللي
بيصير معه الـ Disease؟ وهذا بياخذ long time. هذا من
ضمن الـ Limitation تبعته، أنه ممكن يحتاج عشر سنين
أو عشرين سنة. الـ Prospective Design. أما الـ
Retrospective Design أو الـ Case Control Design،
عكسه تماما. الـ Case Control Design، أنت معك الـ
Outcome، الـ Disease، بس أنت بترجع لورا تسأل عن الـ
Risk Factor of Disease. وهذه بياخد short period of
time. كيف يعني؟ مثال على الـ Prospective Design، لما
أنت تاخد مجموعة من الـ female اللي معهم history of
breast cancer، ومعهم مش breast cancer، معهم family
history of breast cancer. تمام، وأخذتهم عمرهم عشرين
سنة، وقُلت لهم يا جماعة، مين معاه family history of
breast cancer، يقول لك ارفعوا أيديهم، ارفعوا أيديهم. تمام؟
لجيتهم، عدّيتهم، عشرة، وصرت تتبعهم. مين يصير معاه
breast cancer؟ ممكن تستنى لعشر سنين، لعشرين سنة،
لثلاثين سنة، لأربعين سنة، لخمسين سنة، عامل ما يصير
معاهم الـ disease، والـ outcome. أما Retrospective
Design، هذا بيستخدم فيه relative risk، لـ Prospective
لكن بيحتاج مدة طويلة. لكن الـ Case Control عكسه، سهل.
الـ Case Control، أنت معك الـ breast cancer، معك
الـ disease، و بترجع تشوف هل هذا risk factor أو لا.
يعني أنت بتجيب ناس معهم breast cancer، صار already
معه breast cancer، وبتبدأ تسألهم: هل أنتم كان
عندكم family history of breast cancer؟ فهذا أسهل،
وهذا ما يحتاج long time. واتفقنا؟ إذا كان الـ design
تبعك فيه follow up، فيه follow-up، لأنه بيسموه برضه
بيسموه الـ Prospective Design، follow-up design.
ومسمّى Longitudinal، نقلت صحيح. فإذا في follow-up، أي
كلمة follow-up في السؤال معها، بتبدأ تستخدم الـ
Relative Risk. وأي شيء فيه، تمام، فيه أن عندك ناس
معهم disease، جاي لك disease outcome، معهم breast
cancer، معهم Hypertension، Diabetic، وبتبدأ ترجع للـ
risk factor، بتسأل، بتستخدم Odds ratio. فالـ Relative
risk، نستخدمه مع الـ Prospective اللي فيه follow-up.
أما الـ Case Control، بيستخدم مع الناس اللي معهم
disease، وإنك ترجع back، تشوف معهم الـ risk factor of
disease. والآن في عندنا عدة أمثلة وأسئلة ممكن توضح
الأمر هذا. طيب، نجي لأسئلة تحلوها في البيت أنتم، إذا
في أي سؤال ممكن يعني صعوبة في حله، تتواصلوا معي
على الـ WhatsApp أو على الجوال تبعي، وأنا مستعد
أجاوب لكم أي سؤال، في أي نقطة مش فاهمينها في المادة
دي. الآن، ناخذ مثال واحد، والباقي تحلو أنتم في البيت،
وشوفوا كيف تجرّبوا، هذه الإجابات موجودة عندكم، وشوفوا
كيف الإجابات تطلع معكم أو تطلع ما تطلعش معكم. نيجي لـ
question one، خليني أحله أنا عشان أدرّبكم كيف بنحل
الأسئلة هذه. أول شيء خليني أقول أن Prospective
study، ألف children were followed for exposure to
radiation. مع الـ total sample تاعتنا، جدّيش؟ ألف
children. على طول أنا المفروض أول ما أعمل، two
by two table، زي اللي شفناها هنا، نرجع ورا،
ولا بلاش نضيع الجد، ونقول خير، two by two table.
بقول لك الـ total children جدّيش؟ ألف children. نحط
الألف هنا. الألف موجودة هنا.
الآن، يعني إيش عندنا؟ زي ما حكينا بالسؤال، عشان ندرجها 180 00:12:22,270 -->
معناته إيش؟ Relative Risk فإن لو جبت الكاشان
Calculate the Relative Risk وجبتلك Calculate the Risk
Factorبعدها أعرف أنني أريد الـ Relative Risk
لماذا؟ لأن الـ Design نوعه Prospective Study ويمكن
في الامتحان أجيب لك Calculate the Relative Risk أو
Adverse لكن لازم تعرفي الكلام هذا فأنا عشان أحسب
الـ Relative Risk كان لازم أجيب الـ Absolute Risk
Exposed والـ Absolute Risk Not Exposed فالـ
Absolute Risk Exposed زي ما احنا عارفين اللي هو A
تخسيب A زائد B تمام؟يعني 12 تقسيم 400 والـ
absolute risk not exposed اللي هو C تقسيم C زائد D
اللي هي 6 تقسيم 600 ف12 تقسيم 400 بيطلع 0.03 و
6 تقسيم 600 بيطلع 0.01 ف0.03 تقسيم 0.01
لأن الـ relative risk
بساوي الـ absolute risk exposed تقسيم الـ absolute
risk not exposed فالـ absolute risk exposed طلع لنا
0.03 والـ absolute risk not exposed طلع
لنا 0.01 فبيطلع الجواب 3 إيش معناه
التلاتة؟ معناته أن الأطفال الذين يتعرضون للترابية
الرادياية لديهم ثلاث مرات فرصة لتطوير القنصر في
مقارنة مع الناس الذين ليسوا متعرضين طيب
نيجي للسؤال الثاني أنا اللي أخدت حجم في البيت و
أرجعوني إذا في أي شيء لكن خليني أحل لكم مثالاً على
relative risk وهو مثال نشوف على إيش هذا المثال in
a case-control study examination نستخدم risk
factor ولا odds ratio خلاص ما دام case control قلنا
إيش odds ratio حتى لو ما كتبناش هنا، ماذا يسمى
Calculate the Risk Factor على طول سأعرف Odds Ratio لأننا
في حالات الـ Prospective Design Relative Risk في
حالات الـ Case-Control Design أو Retrospective نجي
نجرب هنا In a case-control study examination the
relationship between prenatal exposure to cocaine
and developmental disorder the hospital recorded
1000 infants as a case group دائماً الـ Case Group
Exposed دائماً المريض نسميه Case من Case Case
Case Group مريض أما الـ Control Group يكون دائماً
Not Exposed هنا The Hospital Recorded ألف Infant as
a Case Group يعني الـ Total بتاع الـ Exposed ألف
تمام، تمام، تمام، تمام، تمام، تمام، تمام، تمام،
يعني 800 من الألف أصيبوا بـ disease
developmental disorder يعني لو رجعت للجدول هنا
نجد أن الـ total sample هنا ألف، وعدد الأطفال الذين
أصيبوا بـ developmental disorder هنا 800، ومعناه أن
لم يُصب بـ developmental disorder 200 (ألف - 800 = 200)
فبصير هنا 800 و 200، ألف، هذول الـ case
الـ exposed نرجع للسؤال الثاني نكمله In comparison
with 1000 infants في كمان ألف يعني الـ sample
كلها ألفين في ألف case exposed وألف control اللي
هي not exposed in comparison with ألف infants as a
control group who are not exposed ستجد not
exposed يعني هذه exposed وفي كمان ألف not exposed
يعني في ألف exposed وألف not exposed اللي هم ال
control كم كان الـ not exposed ألف أيضاً، وكم
مصابين 300 infants get developmental disorder
نرجع لـ To Multiply To Table يعني هنا في عندنا ألف
control يعني العدد ألف زي ألف، هم بتكون ألفين، كم
مصابين طلعوا هنا 300 ومعهم أصبح developmental
disorder واللي not exposed ولم يُصابوا ألف ناقص
300 بيضل 700 طب كيف أحسب الآن؟
ماذا سأحسب؟ سأحسب الـ Odds Ratio يعني عشان أحصل
على الـ Odds Ratio سأحسب الـ Odds Exposed والـ
Odds Exposed بيساوي A تقسيم B، على الـ Odds Not
Exposed بيساوي C تقسيم D، طب A تقسيم B الـ Odds
Exposed؟ 800 تقسيم 200 ويساوي 4 والـ odds not
exposed 300 تقسيم 700 ويساوي 0.428 طب الـ odds
ratio بتساوي الـ odds exposed الآن 4 تقسيم الـ odds
not exposed 0.428 ويساوي 9.36، 9.36 معناته للـ infant
who are exposed للكوكاين تمام في الـ prenatal
stage هو 9.36 مرات لتطوير مخاطر التطوير في مقارنة مع
الـ control group أو الأطفال الذين ليسوا معرضين
الآن زي ما أنتم شايفين، عرفنا متى نستخدم odds
ratio ومتى نستخدم relative risk تمام؟ و
علمناكم كيف طريقة الحساب، جربوا لحالكم في المثال الثالث
والرابع، وإذا في أي مشكلة ارجعوا عليه، هذا بالنسبة
للـ Odds Ratio والـ Relative Risk تمام؟ يعني من حل
السؤالين الثالث والرابع، باقي عليك حلهم وإذا في أي
مشكلة رجعوا ليها على التليفون أو الواتساب أو
الإيميل اللي بدك إياه تمام؟ لكن مبدئياً خليني أحكيلكم
على السؤال الثالث، ماذا نستخدمه في in a prospective
study of the relationship between smoking and
anxiety ما دام prospective إيش لازم نستخدم؟
Relative Risk، والسؤال التالي one hundred children
known to have been exposed to a high level of lead
في أول 12 شهراً من حياتهم، كانوا تحت المراقبة لمدة 15 سنة، لماذا قلنا
عنهم follow up، معها لازم أستخدم Relative Risk
يعني غلط أستخدم هنا، غلط أستخدم odds ratio، بس
أنا حاطط لك يا أستاذ تحسب الاثنين، لكن لو جاءك سؤال
في الامتحان، الصحيح تحسب Relative Risk ليش؟ لأن في عندنا
follow up for 15 years تمام، هذه الأمثلة، السؤالين
اللذين تريد حلهما، وأرجع إليّ إذا في أي مشكلة عشان نكمل
الموضوع الذي يليه، طيب، هذا مثال نحن طبقناه، عامل
يعني اللي فيه موضوع ماجستير أشرفت على رسالة
ماجستير، والطالب هو أحمد الملاحم، كان عنوانها هو
risk factors of meningitis among children in Gaza
governorate case-control study، ما زال الـ design
تبعنا case-control، نستخدم relative risk في تحليل
النتائج ولا odds ratio؟ لأ، نستخدم odds ratio لأن
هذا case-control، لكن لو كان prospective design كان
استخدامنا relative risk، هنا هذا الـ framework
تبعنا، الـ questionnaire كانت تسأل عن الـ socio
-demographic characteristics، وتسأل عن الـ
health behavior، وتسأل عن الـ health history، و
هدول كلهم يعني، هل بيؤثرون، هدول كـ risk factor، يعني
الـ socio-demographic risk factor، الـ health
behavior risk factor، الـ health history، فهل يؤثرون
على meningitis، يسبب meningitis أو لا، طبعاً هنا، بس عشان
للمعرفة أخذنا male و female، كان عددهم 47 male و 47
male كـ Case Group و 47 كـ Control Group، والـ
Female كانوا 40 Female كـ Case Group و 40 Female
كـ Control Group، والـ Total sample كانت 184 مشاركاً،
Participant 184 Children، طبعاً أخذنا الأطفال هؤولاء
الذين لديهم Meningitis، اللي هم الـ cases، اللي معهم
Meningitis، والـ Control اللي هم نفس الـ Age ونفس
الـ Gender بس ليس لديهم Meningitis، يعني تعرفون الـ
Case-Control أخذتوها في البحث العلمي، يُعدّ الـ Case
اللي هو الأطفال الذين لديهم المرض، والـ
Control، الأطفال الذين ليس لديهم المرض، بس
في بعض الأحيان، يُجري الباحث Matching بين الـ Case والـ
Control، من حيث الـ Age والـ Gender، عشان يقلل من
Confounding Variables، فأخذنا من شمال غزة، أخذنا من
نصر، من الضفة الغربية، من القدس، من الخليل، عدد الـ
total sample كان 184، ماذا كانت النتائج؟ ستجدون
بعض الأمثلة، كان السؤال الذي سألناه، Did your child
have histo-opiate trauma؟ أو Falling or Falling
with a Head Injury، يعني كان السؤال Yes أو No، هل
أجيبوا Yes، يعني كان لديه Head Trauma، و No ما كان لديه
Trauma، يعني الـ reference point بتاعتنا اللي هي
الـ R، الـ reference point، هل طلع أن الذين عندهم head
trauma risk factor أم لا؟ الذين أجابوا Yes كم طلع
الـ odds ratio؟ طلع الـ odds ratio 3.8، يعني
هذا معناه ماذا؟ أن الأطفال الذين تعرضوا لـ
head trauma أكثر عرضة للإصابة بـ meningitis 3.8
مرات في مقارنة مع الأطفال الذين
لم يتعرضوا لـ head trauma، شايفين كيف نستخدمه في
البحث العلمي؟ السؤال الذي يليه، الـ did the family
have a history of meningitis؟ Yes أو No؟ الـ
reference point بتاعتنا هم الذين قالوا No، أم الذين
قالوا Yes؟ هكذا طلع الـ odds
ratio؟ هكذا طلع الـ
odds ratio؟ هل في عائلة لديها تاريخ مرضي بـ .. طلع الـ odds
ratio 4.2، يعني معناه أن الأطفال الذين لديهم تاريخ مرضي عائلي بـ
meningitis أربعة أضعاف خطر الإصابة بـ
meningitis في مقارنة مع الأطفال الذين
ليس لديهم تاريخ عائلي لـ meningitis
شايفين كده؟ السؤال الذي يليه، are there animals in your
house؟ الذين قالوا Yes، تمام، والذين قالوا No
reference، والذين قالوا Yes، كم طلع الـ odds ratio؟
2.2، أي odds ratio 2.2 ماذا يعني؟ أن الأطفال
الذين لديهم حيوانات أليفة في منازلهم أو بيوتهم ضعف خطر الإصابة بـ meningitis
في مقارنة مع الأطفال الذين ليس لديهم حيوانات أليفة في
منازلهم، وهذه استخدمنا معها odds ratio لأنه كان الـ
design تبعنا اسمه case-control study design، مثال
آخر في risk factors for osteoporosis among
adults بمحافظة غزة، case-control study
design، هذه طالبة اسمها شيماء سلامة، كنت مشرفاً عليها
في برنامج الماجستير، ودرست عن هشاشة العظام، هذا الـ
framework تبعنا، كنا نريد أن نعرف هل هذه عوامل خطر
risk factors اللي هي الـ socio-economic factors، الـ
education، الـ family income، الـ marital status، الـ
occupation، هل هذه عوامل خطر لـ osteoporosis؟
وكذلك هل عوامل نمط الحياة، مثل مؤشر كتلة الجسم،
body mass index، التدخين، القهوة، شرب الكحول، إلى آخره، هل هذه
عوامل خطر لـ osteoporosis؟ وكذلك العوامل الطبية،
medical risk factors، مثل تاريخ مرضي بالسرطان، أمراض مزمنة،
الإمساك المزمن، الإسهال المزمن، اضطرابات الأكل،
eating disorder، هل هذه عوامل خطر لـ osteoporosis؟ وكذلك
الأدوية المستخدمة، الناس الذين يستخدمون
anticoagulant، الناس الذين يستخدمون loop diuretic،
الناس الذين يستخدمون أدوية سرطان البروستاتا، هل هذه
عوامل خطر لـ osteoporosis؟ تمام، هذا الـ framework
طبعاً، وهذه عوامل الخطر التي درسناها الآن،
لكم