بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أشرف
المرسلين سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين طلبنا
الأعزاء نرجو من الله الكريم أن تكونوا بصحة جيدة
وبكل خيارة اليوم سوف نستكمل ما بدأنا فيه من
stimulation protocol what is the difference
between agonist and antagonist what is the
difference between long short ultra short protocol
تحدثنا في المحاضرة السابقة عن الـ Gonadotropin
-releasing hormone agonist protocol وقولنا أن هذا
ال protocol ينقسم إلى long و short و ultra short
بناء على ال duration time وحكينا إن هذه فكرته
ببساطة إن أنا بعطي السيدة gonadotropin-releasing
hormone analogues وظيفتها الأساسية بتعمل induction
و inducing و stimulationللـ anterior loop بقبطة
رجلان من أجل إفراز الناتيف FSH والقلاتش بعد فترة
زمانية باستمرار ال injection بيصير down regulation
للـ anterior loop مما يؤهلني إلى أطاق الركم بين
FSH بدوز معين ولفترة زمانية معينة تتعلق وتعتمد على
البطانة الرحم كيف وضعها ومدى استجابة المبيض عندما
تصل الفوليكل إلى أقل شيء تلاتة فوليكل وصلت إلى
الديامتر أكبر من أو يسوى 18 ملي ميتر ساعتها بعطي
ال injection اللي اسمه RHCG human corona
gonadotropin اللي بيعمل عمل القلش واللي بيساعد على
ال ovulation هذه فكرة ال gonadotropin releasing
hormone agonistاليوم نتكلم عن الـ Gonadotropin
Releasing Hormone Antagonist وكلهما يستخدم
Gonadotropin Releasing Hormone Analogues من أجل
تحفيز الـ anterior loop of pituitary gland الـ
Gonadotropin Releasing Hormone Antagonist
reversable binding to Gonadotropin Releasing
Hormone Receptor and prevent the releasing of FSH
and ALH يعني هذا الـ protocol اللي أنا بستخدمهما
بيحفظ الـ anterior loop و الـ pituitary gland لأ
بيعملها blocking بشكل مباشر وبشكل سريع من خلال
ارتباط مادة معينة مع الـ receptor اللي لها علاقة
بالـ gonadotropin-releasing hormone receptor مما
يؤدي إلى امتناع الـ loop الخاصة بالـ pituitary
gland الـ anterior loop من إفراز الـ FSH والـ LH
So in the antagonist protocolThere is no down
regulation.A gonadotropin-releasing hormone
antagonist bind and block the receptor of
gonadotropin-releasing hormone in pituitary gland
.This action led to immediately suppression of FSH
-FLH releasing يعني هنا الفرغ انه مافي اندي down
regulation يعني inducing بعدين reduction لأ في
اندي blocking بشكلمباشر من خلال إغلاق الـReceptor
الخاص بالـFSH والـLH.Gonadotropin-releasing
-hormone-antagonist have long half-life and high
affinity binding to the receptor of gonadotropin
-releasing-hormone but without activation them or
activating them صح إنه برتبط مع هذا الـReceptor
ولكن ما بحفظها بخلاف الـagonist.The gonadotropin
-releasing-hormone-antagonist immediately actionon
the prevention of LH surge and required a few
injections during the treatment cycle ما بحتاج إلى
حقن متعدد، لأ حقن بسيطة جدا، معدودة for this
protocol, gonadotropins are started on the cycle 2
in the cycle day number 2 يعني هذا ال protocol
بتميز أنه يبدأ في اليوم أو يمكن أن نبدأ فيه في
اليوم التاني من الدورةفمش محتاج ناخد من اليوم رقم
21 من الدورة السابقة ال advantage الخاصة فيه fewer
injections زي ما اتكلمنا قبل بشوية بيعمل
suppression ل ال FSH و ال LH بشكل سريع فبالتالي
بحتاج إلى injection و عدد قليل جدا بيعمل reduction
في فرصة حدوث الجنادو ال Oberian hyperstimulation
syndrome بعض الدراساتأو وجدت معلومات معينة ونتاج
معين على سبيل المثال وجدت أن الـ gonadotropin
-releasing hormone antagonist was effectiveness
as gonadotropin-releasing hormone analogues for
prevention of premature LH surge يعني وجدوا أن
كفائته ال effectiveness طبعته على منع ال premature
LH surgeأعلى من الـ agonist ايضا
احتمالية الحصول على ال pregnancy clinical
pregnancy وجدوا rate was shown to be lower than
gonadotropin releasing hormone antagonist group
وجدوا ان ال pregnancy rate عند استخدام ال
gonadotropin releasing hormone antagonist أقل ايضا
there is no difference in the life birth rateيعني
هذه تعتبر دراسات بعضهم قالت أن والله ال antagonist
أفضل من ال agonist بعضهم قال مافي اختلاف ما بينهم
و بعض قال لأ والله ال pregnancy rate as a clinical
pregnancy rate في ال antagonist أقل من ال agonist
فبتدالها دراسات تختلف بناء على طبيعة الدراسة في
ND2 protocol خاصة بال antagonist ال protocol الأول
اسمه single dose protocol و ال protocol التاني
اسمه multiply dose protocolبالـ Single dose
protocol أنا بعطي dose واحد بمعدل تلاتة milligram
في مرحلة ال late follicular stage في ال multiple
dose أنا بعطي أكتر من dose بشكل يومي بمعدل ربع
milligram من ال analogues اللي هي عبارة عن جولات
ربين و raising hormone analogues تبدأ في اليوم
الخامس أو السادس من الدورة هذا الفرق بين ال single
dose و multiple dose protocolصورة بتوضح الفرق بين
ال agonist و ال antagonist لو بدأت انا من ال
agonist هى ال hypothalamus هى ال pituitary gland
هى ال receptor الخاص بال gonadotropin releasing
hormone receptor انا هنا باعطي gonadotropin
releasing hormone analogues هترتبط بال receptor
فهتحفظ ال receptor الموجودة على ال anterior loop
فبتدفع ال anterior loop و ال pituitary gland
لإفراز كمية كبيرة جدا من الأفسش و الألاتشفي لحظة
معينة تتوقف بتبطل تفرز الـLH والـLH أنا كطبيب ببدأ
أعطي الـrecombinant FSH هذا ما نسميه agonist
الـantagonist لأ مباشرة المادة اللي تحققن تعمل
blocking للـreceptor الموجودة في الـpatietary
gland فتعمل على إيقاف الـgonadotropin releasing
releasing like FSH and LH فبالتاليبعطي مباشرة ال
recombinant همجمون من الخارج هذا الفرق بين ال
agonist و ال antagonist طيب بعد ما عرفنا الفرق بين
ال agonist و ال antagonist صورة بتوضح و بتعمل
summarization لكل ال information اللي احنا اتكلمنا
عنها سابقا فلو انا بديت لو نفرض ان عندي هي اليوم
الأول من الدورة و هذه الأيام السابقة من الدورة
السابقةفي الـ ultra short و short و long و long
mid-uteal protocol و agonist هذا كله .. عفوًا هذا
antagonist هذا كله agonist اللي فوق ال ultra short
لحد دي ال long هذا كله agonist في ال ultra short
بدأ من اليوم الأول للدورة أعطى جناد تروبين
releasing hormone analogues تلت أيام بعضين أعطى
FSH بعضين في اليوم العاشر أعطىالـ human coronary
gonadotropin اللي بيعمل ovulation فجدتش أخد أيام
تقريبا 10 أيام في ال short اختلف الموضوع أعطى
Analogues تلت أيام من الدورة بعدين أعطى FSH plus
gonadotropin releasing hormone Analogues علشان
يستمر في تحفيز ال anterior loop of pituitary gland
من أجل إنتاج ال FSH والLHلما نصل إلى الـ
Downregulation حيس يعطي الـ FSH Recomponent ويصل
لاداميتر المطلوب للفوليكل من أجل إعطاء الـ Human
-Corona-Gonadotropin في الـ Long Protocol المفروض
في الـ Long Protocol عندي نوعين Long Protocol في
الـ Follicular Stage و Long Protocol في الـ Middle
Blutial Stage Long Protocol في الـ Follicular ببدأ
من اليوم الأول من الدورة الحالية هيعطي Analogues
لمدة13 يوم او 12 يوم بعدين بمجرد ما يصير down
regulation هيعطي ال recomponent FSH بمجرد الفلك
اللي ما تصل الى 18 ميلي متر او اكبر هيعطي ال HCG
اللي سميتها هي human chronic gonadotropin اللي
بيشتغل شغل ال LH وهي ال ovulationفي الـ Long
Middle Luteal Protocol حيبدأ بإعطاء الجنادو تروبين
Releasing Hormone Analogues من آخر عشر أيام في
الدورة السابقة ويستمر إلى اليوم السابع
من الدورة الحالية تجريبا اليوم السابع أو اليوم
التامن، اليوم السابع بعد كده، هيستمر بإعطاء
الجنادو تروبين Releasing Hormone حتى يصل إلى مرحلة
الـ Down Regulationof anterior lobopertatory gland
وقتها هيعطي ال FSH من أجل إنضاج البويضات بمجرد
البويضة ما تنضج وتنضج بشكل كامل وتصل الفولكل
الأكبر من أو تسبب 18 ميلي متر هيبدأ يعطي هرمون
مسئول عن عملية ال ovulation هذه كلها ال protocol
هذه الأربع اللي حكينا عنها هي عبارة عن
gonadotropin releasing hormone agonistنأتي للـ
Antagonist الـ Antagonist ما في عندي Analogues
بمعنى آخر، ما في عندي Down Regulation في عندي
مباشرة Blocking للـ Receptor الخاصة بالـ FSH
والألاتش الموجودة في الـ Anterior Loop فبيعطي FSH
مباشرة، بعدين بيعطي FSH Recombinant المسئولة عن
عملية إنضاج الفوليكل لما انتصر الفوليكل للحد
المطلوب والدياميتر المطلوب، بيعطيها لـ Human
Chronic Gonadotropinهذا المقصود فيها Antagonist
الـ Agonist Stimulation Releasing Stopping الـ
Antagonist Stopping Directly Without Activation،
Without Stimulation هذا الفرق ما بين الاتنين طيب،
العملية إعطاء الجرأ هادي و إعطاء الهرمونات و إعطاء
الـ Analogues و إعطاء الـ F-Acetyl-Component
البروتين و إعطاء الـ Human Colonic Gonadotropin
المسئول عن الـ Ovulation هل تحدث عبثاً؟هل يجب أن
تخضأ إلى عملية monitoring؟ لأ يجب أن تخضأ إلى
عملية monitoring بشكل مستمر حتى بعض المختبرات و
بعض المراكز بتعمل monitoring يوم بيوم كل يوم لازم
الزوجة تيجي تعمل E2 level examination و تعمل
vaginal ultrasound examination يعني انا بحدد مستوى
ال E2 و باخد صورة للأوبري والرحم بشكل مستمر بعد
الدراسات جالتE2 level is used to determine the
dose of gonadotropin and if under or over
stimulation okay يعني جدش انا فيه عندى E2 جدش
المفروض يكون فيه عندى بوايضة لأن كل بوايضة بتفرز
كمية معينة من ال E2 لو انا حددت جدش عندى كمية ال
E2 وجسمت على كمية ال E2 المفرز من كل بوايضة هعرف
تقديرا إلى حد اللي ما جدش عندي mature oversightبعض
الدراسات قالت إن الـ E2 ليس له أهمية يكفي أن نعمل
monitoring من خلال ما يُعرف باسم الـ vaginal
ultrasound examination and so the E2 level is not
necessary is not always necessary and the response
to the treatment can be followed by ultrasound
monitoring only the goal for ovarian hyper
stimulation is to develop at least three mature
oocyteأو 3 mature follicle الديامتر أكبر من أو
يساوي 18 مليلتر بعضهم بيديني لأ بيكفلي 18 بدي يكون
الديامتر من 22 ل 24 بس كحد أخدنا 18 و يطلع لازم
يكون ال follicle as diameter 18 مليمتر طيب لما نصل
أو تصل ال follicle لديامتر المطلوباقتصى للدياميتر
المطلوب يكون 18 ميلي متر ال FSH و الاخرى مدعومين
مستمرين و الانجيكشن الوحيد من الهيومان كورونادو
تروبيل يجب أن يتم إعطاءه لتعامل الفوليكين و يسمح
له فرتاليز يعني وصلت الفوليكين لحد المطلوب و وصلت
للدياميتر المطلوبة خلاص بواجف اعطاء ال FSH و ال
medication الأخرى او ال injection الأخرى و بعطي
injection واحدة بهرمون اسمه HCG hormone واضيف
تقولناتشبه وظيفة الـLH وهي مسئولة عن الـ ovulation
الـ HCG لـ administration will be cause ovulation
so it is equal in the function like LH but this
does not occur until 36 to 40 hours after the
injection طبعا عملية ال ovulation ما بتحدث بشكل
مباشر لأتحدث بعد 36 إلى 40 ساعة من ال injection
يعني لو أنا أعطيت الزوجة ال HCG الساعة 4 العصر عيد
36 ساعة إلى 40 ساعة خلال الفترة هذه لازم يصير عندي
ovulation therefore it is standard that the HCG
injection is administrated 36 hours before the
schedule egg collected such thatthis will allow a
quieted maturation of the oocyte and yet there
would be little risk for ovulation علشان كده مهم
جدا انت كانسان بيشتغل في هذا المجال انك تعمل
schedule time table time انا لو اعطيت السيدة هذه
ال hcg الساعة كده الساعة الخامسة متى المفروض اجمع
البويضات الستة و تلاتين ساعة نهايتها متى هتكون
علشان اشوف هل جدوة اللي بسمح ولا لأ لأنه مش منطق
اخليهابعد 36 ساعة انتظر انه ممكن يصير ovulation
انا مابدي يصير ovulation انا بدي اصل الى لحظة ال
ovulation قبلها بقليل و ادخل بالنيد الوهم ال
aspiration هاي المقصود بالموضوع ايجينا مصطلح مهم
جدا كلمنا عنه باختصار شديد في البداية المحاضرة
السابقة وهي ovarian hyper stimulation syndrome ال
ovarian hyper stimulation syndrome هو عبارة عن
حالة ومظهريحدث عند السيدات اللى ممكن يخضعوا لل
injection أو ال induction أو ال stimulation
فبالتالي بيصير عندى مشكلة في مستوى الهرمونات
treatment that taking hormone as injection or a
drug to stimulation the ovary and increase the
number of oocyte it will be evaluated ovulated it
will be ovulatedBut there are rare cases of OHSS
occurring spontaneously يعني بوضع الطبيعي أن هذا
المرض أو هذه الحالة أو هذه ال case اللي سميتها
ovarian hyperstimulation syndrome ما بتحدث في شكل
تلقائي إلا في عدد قليل جدا لا يذكر معظم الحالات
اللي تم تأكيدها أنها ovarian hyperstimulation
syndrome بتكون لسيدات خضعوا إلى ال ovarian
induction أو ال ovarian stimulationطيب ال OHSS
happened during fertility treatment using
medication you take by mouth such as Clomipherine
يعني بعض السيدات ممكن تكون ماخدة fertility
treatment عن طريق ال mouth فممكن يظهر عندها زي
عفوا ال Clomipherine فممكن يظهر عندها ما يعرف باسم
ال OHSSالـ excessive dose للهرمونات التي تُعطى
بدون أي رقابة قد تؤدي إلى حدوث OHSS مما يصاحبه من
زيادة في حجم المبيض، تضخم في حجم المبيض، ظهور للـ
cyst حوالين المبيض، وضفق لكمية كبيرة جدا من ال
fluid في الـ intravascular space فبالتالي قسموا من
حيث ال severity إلى moderate و severeقسموا من حيث
بقض الحدوث إلى Early وLate قسموا من حيث الأسباب
إلى spontaneous وحاجة بنتسموها heterogenic وهي
عبارة عن حالة مرضية تحدث بالفعل تناول السيدة
لهرمونات عن طريق ال mouth أو عن طريق ال injection
ال Early OHSS تظهربعد عملية ال ovulation بعد ال
ovulatory dose بتلت إلى سبع أيام of the HCG where
as ال late من 12 إلى 17 دقيقة يعني وين اليوم اللي
تم اعطاء الزوج ال HCG ممكن يظهر ال OHSS إذا ظهر من
اتنين لتلت أيام بعد ال ovulation بيكون early إذا
ظهر بعد اتناشر يوم بيكون lateمشكلة أكتر لـ Ovarian
hyperstimulation syndrome هي أتاروجينك بسبب إعطاء
الجونادوتروبين الهرمون كمية قليلة جدا تحدث بفعل
spontaneous قد تكون بفعل الـ mutation أثرت على الـ
receptor المسؤول عن استقبال الـ FSH و الـLH مما
أدى إلى حدوث الـ Ovarian hyperstimulation syndrome
الذي يؤثر على الـ pregnancy بشكل عامEvarian
hyperstimulation syndrome, we can classify it
according to the severity into mild, moderate,
severe وفي بعض الأحيان بيسموه critical grade الـ
mild الـ ovary إذا أنا قسته عن طريق ال ultrasound
هيكون أقل من 8 cm و في الغالب بيكون عندها mild ال
symptoms اللي علاقة بالأبدومير المoderate إذا أنا
قست ال ovary من خلال ال ultrasound هيكون من 8 إلى
12الـ fluid حوالين الـ abdominal البريتونيوم في
الـ severe هيكون ال diameter بتاع ال ovary أكتر من
12 صنطي و هذه حالة مقلقة إلى حد ما بالنسبة ل ال
mild و ال moderate ال symptoms بصير عندها
abdominal pain السيدة بصير عندها زيادة في محيط
الخسر و عندها انتفاخات بصير عندها adenasia و
vomiting دياريابصير في عندها تصلب في منطقة الـ
ovary أيضًا الـ severe ovarian hyperstimulation
syndrome بصير في عندها rapid weight تكتسب
increasing in the body weight بشكل سريع جدًا بمعدل
1 kilogram لكل 24 ساعة بصير عندها abdominal pain
بصير عندها nasal vomiting very severe بصير عندها
decrease في ال urination بصير في عندها blood
clotting بصير في عندها problem in the breathing
short breathingبصير عندها أيضًا enlargement في
منطقة الـ Tide ومنطقة الـ Abdomen طب إيش العامل
اللي ممكن يتزيد من فرصة حدوث الـ Ovarian
Hyperstimulation Syndrome؟ أول عامل وأختارهم هو
الـ Polycystic Ovarian Syndrome الـ Polycystic
Ovarian Syndrome حالة مرضية بتعاني منها بعض
السيدات اللي لهم أصلاً history خاص بالـ Polycystic
Ovarian Syndromeمشكلة polycystic ovarian syndrome
هو بيظهر سيست في منطقة الـ ovary مما يؤدي إلى
خربطة في ال menstrual cycle بيبقى ال menstrual
cycle مش منتظمة طبعا هذا بيمنع الإنجاب أو يؤخر
الإنجاب ولكن لا يمنعه بشكل مطلق ممكن لو تم إزالة
السيست مع إلاجات ترجع السيدة تنجب بشكل طبيعيممكن
ال risk factor يزيد لو تم اعطاء الزوجة او السيدة
دوز عالي من ال human كوروناتروبين خلال ال IVF
cycle او اعطت large number of follicles ممكن بعضهم
يكون free امرها اقل من 35 ال body weight very low
او عندها في تاريخ الطب اصابات سابقة بال ovarian
hyper stimulationSo what is the complication؟
الكمبليكيشن لهذه الحالة المرضية أول حاجة بتسميها
من الكمبليكيشن وجود imbalance في ال electrolyte
وذلك بسبب severe fluid will be shifted out of the
blood vessels may be effected on the blood
pressure أنه بيصير في shifting كمية كبيرة جدا من
السواعر من الدموية إلى الفراغ ما بين الخلايافهذا
يجعل لدي الـ Electrolyte imbalance في عندي status
of thrombotic abnormality وذلك بفعل عند وجود خلل
في الأستروجين لأن الأستروجين بيلعب دور مهم جدا as
a pro-coagulant hormone one may develop
hemoconcentration and cause abnormal blood clot in
large vessels usually lower limbفي عندى مشكلة في
مستوى الأستروجين في السيدات اللى عندهم ovarian
hyperstimulation syndrome فبصير عندهم مشاكل في ال
coagulation cascade أو ال coagulation status أو ال
thrombotic status بفعل وجود خلل في الأستروجين لإن
الأستروجين في الأصل بيشتغل ك pro-coagulant hormone
فيممكن يصير عندها من أحد ال complications kidney
فالية مشاكل في ال ovaryالتوقعات في الـ Ovary يصير
في عندي rupture للسست الموجودة مما يؤدي إلى حدوث
ال bleeding ممكن يصير عندي مشكلة في ال breathing
ماتقدر تاخد نفسها بفعل كمية كبيرة جدا من ال fluid
اللي تسربت فتضغط على الرؤى ممكن يصير عندها
abortion, miscarriage ممكن يؤدي إلى ال death في
بعض الحالات سجلات سيدات بسبب النزيف الداخلي العصبي
مثلًا بسبب كمية ال fluid الموجودة على الرؤتين بفعل
أحد ال complicationsفي فئة ال bleeding هذه كلها
إذا كانت مافي monitoring مافي treatment قد تؤدي
إلى الوفاة فبالتالي كيف يمكن تجنب هذا القمر ال
prevention من خلال أول حاجة أن أعمل evaluation و
adjusting ل ال medication الدكتور و الطبيب المعالج
لازم يتأكد من كمية من الجرعة وكيفية يعطاها ويعطاها
بالشكل السريب الجرعة المناسبة تحدد من خلال عدد
الـboilers التي تؤهل للنضوج كيف هي استجابة المبيض
للـanalogues اللتي تُعطى أو للهرمونات اللتي تُعطى
أيضًا، some medications seem to reduce the risk of
ovarian hyperstimulation syndrome without
affecting the odds of pregnancyبعض الأحيان فيه
medication توصف تتأدي إلى خفض معدل أو risk factor
لهذا الحالة أو لهذا المرض ولكن ما بتأثر على ال
fertility و ما بتأثر على ال pregnancy ايضا بياضف
إلى ذلك من اهم الأمور التثبيت او الهبوط ايش يعني
التثبيت او الهبوط يعني انا ممكن اقلل الجرعة ببساطة
جدا ما اخليها ع جرعة واحدة if your estrogen for
example level is very high or you havea large
number of development follicle your doctor may
have you stop injectable medication and wait a few
days يعني والله خمس أيام بيعطيها جرعة معينة من
الهرمونات لجى فجأة الاستروجين عالي جدا عمل ال
ultrasound كمية كبيرة جدا او عدد لبأس فيه من ال
follicle قريب انه ينضج يصير mature مافي عندي مشكلة
لو وقفت عملية ال injection يوم يومين تلاتة اربع
حتىأؤخر عملية الـ maturation وما أخلى الزوجة أو
السيدة تدخل في الـ ovarian hyperstimulation
syndrome بعد كده أرجع أعطيها الهرمونات مرة جديدة
لاستكمال عملية ال ovarian أو الfurricular
maturation هذا ما في عندها مشكلة أنه أهبط و أخفض
الجرعة مافي مشكلة أيضا حاجة مهمة جدا أن نعمل
cancel ال cycle cancellation او canceling cycleمش
غلط انه انا لو كان معظم المعايير و المؤشرات
بتقولوا ان هذه الزوجة او هذه السيدة هتروح لل
ovarian hyper stimulation syndrome مش غلط ان اوجف
ال cycle و اعمل dropping و اعمل canceling لل cycle
و اريح السيدة شهر شهرين تلاتة و ارجع من أوله جديد
في cycle جديدة مش غلط يعني خسارة قريبة أفضل من ما
اكسب بعيدمهم جدا ان انا اوقف الـ cycle اوقف ال
stimulation اوقف ال induction في الوقت المناسب
holding HCG used to be the most common method used
to prevent ovarian hyperstimulation syndrome in
patients predicted to be at high risk for
development or to development of ovarian
hyperstimulation syndrome بمعنى اخر انه حكوا
العلماء أن أي سيدة مستوى الاستروجين بيكون أكبر من
أو يساوي 4000 Pg per ml هذه السيدة مؤهلة للدخول في
الـ Ovarian Hyper Stimulation صندوق فبالتالي قدامك
حال من الإتنين يا تخفض الدوز أو توقفها مؤقت أو
توقف عملية ال induction equal or more important
and criticalfor cancelling cycle than estradiol
level are the number of follicle اربعة تمانية
لعشرة ملي متر follicle that maybe have acquired
الاتش ريسبتور خد بجنب ال E2 جدش عندي عدد ال
follicle اللي وصلت ل تمانية لعشرة ملي متر يعني
ضايقها اربعة ملي متر و تصل ل ال mature ممكن يكون
عندي ما تقدر تصل ل ال mature فبالتالي هعضيها دوز
عاليهستمر في عضاء الدوز يعني كأني بجبر المبيض انه
ينضج لأكبر عدد من الـ follicle التي تحتوي على
البويضات الناضجة وهذا مشكلة بيقع فيها بعض الأطباء
انه ما بياخدوا القرار المناسب في الوقت المناسب من
أجل إيقاف الدورة أو انقاص الدوز أو إيقاف الدوز ولو
بشكل مؤقت هذه الأمور المتعلقة بالـ ovarian
hyperstimulation syndrome بالإضافة إلىالكمبليكيشن
ال risk factor وكيف ممكن نعمل presentation أو نعمل
avoiding لل ovarian hyperstimulation syndrome سوف
نتوقف عند هذا الكام من المعلومات في هذه المحاضرة
على أمل أن نلتقي في محاضرات قادمة ان شاء الله دوم
دوم في حفظ الله