بسم الله الرحمن الرحيم راح نتابع مع بعض إن شاء
الله ما بدأنا في الـ Blood Film الجزئية الماضية
غطت عندي الـ Normal white pieces أشكالها وكيف أنا
بقرأها ممكن أعمللها differential أتعرف على أشكالها
أعمل differential و أطلع النتيجة إما ك person
count أو ك absolute count هذه الجزئية اللي غطناها
الأسابيع الماضيةاليوم إن شاء الله رب العالمين
هناخد جزئية تانية مختلفة خالص عن ال white bcs
هتكون متخصصة بال RBCs morphology هناخد الشكل
الطبيعي وإيش التغيرات اللي ممكن تترق عليه أول إشي
هناخد إيش أنواع التغيرات وكل نوع من
الأن بدي أشوف كيف بدي أقرأ الـ Abnormal Morphology
تاع الـ RBCs شريحتي أنا بقرأها على الـ Oil
Immersion عالمية X بشوف الـ Abnormalities هذه مثلا
في عندي خلية معينة Abnormal بشوف عددها في ال field
متوسط العدد في ال field يعني بعد مثلا تواجدها في
عشرة field و بجيب .. بقسم على عدد ال fieldات اللي
عديت فيهم و بجيب المتوسطومن خلال الـ Scale معين
راح ناخده لقدام ونقرر إذا كانت هذه normal و لا a
few abnormality و لا moderate abnormality و لا
high abnormality طبعا أهم إيش اللي بلاحظه في
الخلايا؟ بيلاحظ أربع شغلات Size Shape Hemoglobin
content and the presence of inclusionsفي أي تغيرات
في الأشياء هذه ولا لأ أي تغير من هدول حيكون لك قصة
طويلة راح ناخدها ان شاء الله بالتفصيل خلال
المحاضرة هم محور موضوعنا الأربع شغلات هدول فنضيف
عليهم شغل خمسة فيدي عندي سؤال مهم الآن أو سؤالين
بدي أسألهم لنفسي لما أشوف أي abnormality السؤال
الأول هل الـ Abnormal morphology هذه ظهرت في كل
fieldواللي ظهرت مرة واحدة وخلاص يعني إذا ظهرت مرة
واحدة خلاص أنا مابعطيها اهتمام كبير لإن أنا بتكون
يعني random لهيك أجتني خلية مش طبيعية مافيش مشكلة
لكن وجودها وتجارها في كل field تدل على إنه فيه
مشكلة الشغل التاني أو السؤال التاني اللي بدي اسأله
لنفسيهل الـ Morphology هذه جاية من الفرد والصباغة
والـ Fixation؟ واللي هي فعلًا مشكلة في العينة؟ هل
هي Pathologic أو Artificially Induced؟ عشان أسجلها
لازم تكون Pathologic وأكون أنا شغلة كل شغل صحيح
ومتأكدة إنه هذه الـ Abnormality مش Artifact يعني
مش حاجة أثرت على الخلية وغيرت شكلهاالـ Abnormality
في المorphology عادة بتكون واحدة من الخمسة هدول
أول حاجة الـ RBCs distribution الـ variation in
size variation in hemoglobin content variation in
shape طبعا الـ size بسمي anesocytosis الـ
variation في الـ shape بسمي boiculocytosis or the
presence of inclusion bodies in the erythrocyte
هلأ هناخد هدول واحدةبداية Erythrocyte Distribution
Abnormalities الأصل إن الخلايا زي ما شفناها سابقاً
كانت كل خلية منفردة ومش متصقة في الخلايا اللي
جانبها، صح؟ أي تغير أو تجمعات للخلايا غير طبيعي
بسميه Erythrocyte Distribution Abnormalities من
ضمن الأشياء المهمة اللي بعتبرها خلل في
الـDistribution Relief Formationالـ role of
formation هو عبارة عن تجمع الخلايا نتيجة زيادة لـ
plasma proteins تمام؟ تجمع للخلايا على شكل stack
of coins زي شكل الفلوس اللي انصفطة فوق بعض العملة
المعدنية اللي مرتبة فوق بعضطبعاً هذا إيش سببه
بيكون بيكون سببه إنه في عندي جزيئات كبيرة بشكل
كتير يعني بشكل عالي في الـ plasma زي البروتينات
الجزيئات الكبيرة هذه أدت إلى التصاق الخلايا مع
بعضها واصطفافها بهذه الطريقةهذه بلاقيها في حالات
Hyper-H Hyperfibrinogenemia هذا نوع من البروتينات
Hyperglobulinemia برضه نوع آخر من البروتينات لذن
هو ارتفاع البروتينز في العينة بيؤدي لوجود roll-off
formation الـ Agglutinationالنوع التاني من الـ
abnormalities في الـ distribution اللي هو الـ
agglutination الـ agglutination عبارة عن antibody
-mediated irregular clumping يعني تجمع للخلايا
نتيجة وجود antigens على سطح الخلايا وجود
antibodies لهذا الـ antigen فصار تجمع للخلايا وهو
عادة يعني بيعتمد على تغيرات درجات الحرارةممكن
ألاقيها يعني Antibodies بتتجمع في درجات حرارة
منخفضة زي الـ Cold Agglutinin وحكينا عنها المرة
الماضية أو الـ Warm Autoimmune Hemolysis أو الـ
Warm Antibodies الـ Cold Antibodies هذه مابتقدر
تشتغل على الـ Body Temperature فبالتالي غالباً لا
تشكل ضرر للإنسان لبتمكن من الـ Detonation في داخل
الجسم بينما الـ Warmبتعمل Autoimmune Hemolysis
بتعمل تكثير ذاتي للخلايا ليش؟ لأن طبيعتها بتشغل
هذه الـ Antibodies على 37 درجة فبالتالي الـ
Agglutination قد يوجد في حالات الـ Cold
Agglutinates أو الـ Warm Autoantibodies أو الـ
Warm Autoantibodies هي رولوفورماشن ملاحظين أن
الخلايا متصفطة فوق بعض زي العملة المعدنيةالشغل
التاني اللي هلأ هنحكي عنها اللي هي الـ
agglutination الـ agglutination تخثر للخلايا بيبقى
متجمع بهذه الطريقة مش مصطفى الخلايا فوق بعض هيك لأ
بتبقى متجمعة بهذه الطريقة طيب، الطريقة بسيطة أنا
كيف ممكن أفرق بين التنتين؟ ممكن لو أنا أضفت على
عينة الـ blood قطرات من الـ saline هيك أنا بعمل
تخفيف للبروتين اللي أدى لحدوث الـ raw formation
والـ Rololage صار لأن فيه بروتينات عالية في العينة
فلمّا أضيف بعض خطرات من الـ Saline هتلاقي إن
البروتين اتخفف ورجعت الخلايا انفردت بشكل طبيعي لكن
الـ Agglutination نتيجة إنه تفاعلAntigen Antibody
Reaction تفاعلات على سطح الخلية بين الـ Antigen
على سطح الخلية وAntibodies موجودة في العينة هذا لو
أضفت Saline وإيش ما أعمل مش راح ينفك الـ
Agglutination وراح تظل الخلايا زي ما هي متجمعة هذه
الصورة بتوضح عندي الـ Rouleaux Formation والـ
Agglutinationتمام؟ هذا الـ role of formation وهذا
الـ agglutination كيف الشكل بتاعهم؟
نيجي للشغلة التانية الشغلة الأولى حكيناها
abnormality في الـ distribution الشغلة التانية
abnormality في الـ size anisocytosis variation in
size of erythrocyte طيب احنا قبل ما نحكي على الـ
size الـ abnormality لازم نعرف الحجم الطبيعي للـ
erythrocyteالحجم الطبيعي للـ Erythrocyte يتراوح ما
بين 7 إلى 9 ميكرو متر، الـ Diameter فمتوسط 8 ميكرو
متر اللي هو فترة الخلية طيب أهل آيات يعني أنا
أحياناً بيجيني الفيلم هك كله على بعضه ما بقدر أعرف
إذا كانت هذه الخلايا كيف بتعرف أقياسها يعني لازم
يكون في عندي حاجة standard أقيص فيهايعني مثلًا أنا
شايف الفيلم هذا ممكن يكون كل الخلايا صغيرة لكن أنا
شوفاها بقول إنها normal ليش؟ لأنه ماعندي standard
أقارن فيه يعني لازم يكون في عندي حاجة ثابتة أقارن
فيها فهم إيش بقولك؟ بقولك إن الـSmall Lymphocyte
خلية الـLymphocyte الصغيرة النوادعتها تقريبًا أكبر
حجم الـErythrocyte فإحنا بنقارن بحجم نواة الـSmall
Lymphocyteإذا كانت الخلية أكبر باعتبرها macrocytic
وإذا كانت الخلية أصغر باعتبرها microcytic إذا إيش
ال standard للمقارنة أكيد في الصور الجاية هتبين
اللي هي نواة ال lymphocyte
هي هنا طلعوا معايا microcytic هى في عندى خلية
lymphocyte وهى نواة الـ lymphocyte طبعا نواة الـ
lymphocyte لو قارنت حجم الخلايا فيها هلاقي كل
الخلايا هدول صغار إذا هدول بسميهم microcyte وعادة
الـ size بتاعهم بيكون أقل من 7 ميكромتر هدول الـ
microcytic anemia بلاقيها في مجموعة حالات مرضيةزي
الـ Iron Deficiency Anemia والثلاثيميا والـ
Cedroplastic Anemia والـ Lead Poisoning والـ
Anemia of Chronic Disease هدول بسميهم Microcytic
Anemia طبعاً هدول هتاخدوهم بالتفصيل الممل في النظر
إن شاء الله يعني فبديش أفوت في تفاصيلهم اللي هو كل
واحدة إيش هي أو إيش سببها Iron Deficiency Anemia
ثلاثيميا نوع من الأنيميا اسمه مصدروا Plastic
Anemia تسموا من الرصاص Anemia of Chronic Disease
أنيميا مصاحبة للأمراض المزمنة طيب نيجي لـ
Macrocyte الـ Macrocyte هي خلايا عادة حجمها كبير
شايفين هذه الخلية انها أكبر من كل اللي بال field
هذه macrocytic cells عادة بيكون حجمها أكبر من 9
ميكر متر in diameterفهذا ممكن يا بنات يكون خلل
يعني ممكن يكون لها سببين إنه خلل في الخلية نفسها
إنه هذه الخلية عمال خلال تكوينها ونضوجها في خلل
معين أو نقص معين زي نقص Vitamin B12 أو الفولات
فدول الاتنين بعملوا عندي زيادة في حجم الـ
Erythrocyte لو هما كان في نقص فيهمهيصير زيادة في
حجم الـ Erythrocyte أو إنه نتيجة نشاط البؤون مروع
فبصير يطلع خلايا شوية immature وبكون حجمها أكبر من
الخلايا الـ mature Erythrocyte العاديةإيش أسبابها
الـ Folate Deficiency والـ Vitamin B12 إلى حد ما
الخلايا بتكون Oval في حالات الناس اللي بتتعاطى
Ethanol في حالات الـ Liver Disease والـ
Reticulocytosis إيش الـ Reticulocytosis هذه؟
هناخدها لقدام الـ Reticulocyte هي الخلية اللي تسبق
الـ Erythrocyte الـ mature فدي عادةبتكون في البون
مارو لكن أحياناً بتتشط البون مارو بزيادة فبصير
يطلعها بدري يعني قبل ما يكتمل نضوجها وتتحول ل
mature erythrocyte هذا reticulocyte حجمها أكبر
بشوية من ال erythrocyte العادية فلو زاد عددها في
ال peripheral blood هنلاقي أنه صار عندنا
macrocytosis طيب
هي عندي blood film خلّينا نحاول نشوف الـ blood
film هذا إيش وضعه في عندي مجموعة خلايا هي هذه نوات
الـ nucleus بتاعة الـ lymphocyte بدي أقارن فيها لو
لاحظنا، حلاقي عندي خلية رقم 2 هذه تقريبا حجمها زي
النوةإذن هذه normocytic cells في بعض الـ
normocytic cells لكن غالبية الفلم في microcytic
cells يعني الخلايا اللي معلمة برقم واحد هذه كلها
خلايا الـ size بتاعها صغير تمام؟ microcytic cells
طيب
نيجي للتغير الثالث هو variation in erythrocyte
color التغير في ألوان الخلاياطبعاً الـ Erythrocyte
العادية عادةً لونها pink to red أكيد شفناها كلنا
لونها pink إلى red color with a slightly lighter
colored center هتلاقي منطقة الوسط أفتح اللي هي الـ
Hello Area Central Baylor Area منطقة فاتحة في
الوسط هيك طبيعي الخليةطيب، when stained with a
good stain such as رايتستان يعني حلق الخلية لونها
زهري على حمار وفي الوسط في عندي Hello Area
الـHello Area هذه المفروض لا يتجاوز حجمها تلت حجم
الخلية، كويس؟ حجمها لا يتجاوز تلت حجم الخلية طيب،
الآنالخلية اللي بيهدي المواصفات بسميها
Normochromic cell إيش يعني Normochromic cell؟ يعني
كمية الـ Hemoglobin اللي فيها متناسبة مع حجم
الخلية يعني كمية الـ Hemoglobin اللي فيها طبيعية،
تمام؟ إذا كانت الخلية بهذه المواصفات اللي احنا
شرحناها، طيبنشوف إيش ممكن يصير تغيرات على شكل
الخلية أو على كمية الـ Hemoglobin اللي داخلها وإيش
بنسمي هذه الحالة نيجي
للـ Hypochromia الـ Hypochromia بتعني نقص الـ
Hemoglobin الخلية في هذه الحالة بتظهر زي ما أنتوا
شايفين كأنه يعني بس يعني ده بس الـ membrane مبين
هنا كيف بحكم على الخلية أو باعتبرها Hypochromic
إذا زادت الـ Central baler area على تلت حجم الخلية
طبعا أنتم ملاحظين أن هيك يعني أكتر من تلتان الخلية
فاضي فهذه الخلايا Hypochromic cellsهذه عادة
بلاقيها في حالات الـ Iron-deficiency أنيميا
والثلاثيمي يعني هي دايماً مصاحبة لحالات الـ
Microcytosis الخلايا الصغيرة غالباً بتكون
Hypochromic لو لاحظنا هنا هنلاقي فيه أن
Anisocytosis حجم الخلايا الصغير وHypochromia
Hypochromia زي ما أنتوا شايفين الخلايا فاضية طبعاً
أنا عرفت Anisocytosis من خلال مقارنتها بـ
بوليكروماجيا بتدل على إن الخلية ماخدة أكتر من
اللون لو أجينا للخلايا هذه اللونها شوية على زرق
هذه الخلايا باعتبر إن فيها بوليكروماجيا طب إيش هي
هذه الخلايا في طبيعتها؟ أو إيش الـ Nature بتاعتها؟
هذه الخلية عادة بتكون reticulocyte إيش هي الـ
reticulocyte؟ هي الخلية التي تسبق الـ erythrocyte
الـ mature erythrocyteطيب ليش أخدت اللون الأزرق
هذا؟ أو هي فعليًا إيش بتختلف عن الـ Mature
Erythrocyte؟ فهذه الخلية فيها بقايا من الـ RNA
فبالتالي لما باجي بصبغها بتظهر باللون الـ Pink
ماخد شوية لون Blue بالإضافة إنها بتحسيها شوية
Rounded and Macrostatic بتحسيها إن الخلية كبيرة
وماخد اللون الأزرق فهذه Reticulocyteعادةً بلاقي
الـ polychromagia في أي حالة فيها reticulocytosis
زي حالات مثلًا الـ bleeding حالات الـ hemolysis
لما بيصير يبقى التكسير للدم أو فقد دم بكميات كبيرة
و البون مارو مافيش فيه مشكلة بيصير البون مارو
يتنشط عشان يعوض هذا الفاقد هلاقيت ال reticulocyte
هاديالمفروض تتكون و تظل في الـ bone مره تلت أيام
بعدين تطفع الـ peripheral blood وتتحول هناك لـ
mature erythrocyteلكن لو كان البورمارو بيشتغل تحت
ضغط شديد هتلاقي إن الـ reticulocyte هذي بلشت تطلع
قبل ما تقبل 3 أيام تعونها في الـ peripheral blood
ليش؟ لأنه إحنا فيه إن حاجة لتعويض الدم اللي بنزل
فبتنزل الـ reticulocyte تشتغل عشان هيك بتصير
تتراكم في الـ peripheral blood و أشوفها في الـ
blood film وطبعاً هي حجمها زي ما قلت لكم نيجي للـ
abnormalities اللي ممكن نشوفها في أشكال الـ
erythrocyteطبعا الـ Erythrocyte الـ Normal شكلها
بيكون كيفش Disk زي العدسة المقاعرة فيه في الوسط
بيكون Halo Area الـ Halo Area ها دي تقريبا تلت
الخلية هي أنا الممكن يطلع عندي بعض الأشكال الغير
طبيعية ممكن تطلع عندي خلية كروية، خلية بيضاوية،
خلية طولية and so onكل هذه الأشكال راح يناقشها ان
شاء الله
‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏�
The cell appear with a central bull's eye that is
surrounded by a clear ring and then an outer red
ring شو يعني؟ يعني فيه في الوسط منطقة زي حدقة
العين بعدين محيط فيها منطقة فاضيةتمام Clear Ring
بعدين بلاقي الـ Outer Red Ring عشان يسموها Target
لأن في وسطها حاجة زي الـ Target زي اللعبة الـ
Targeting اللي بنفوذ عليها تصوير تمام، هذه هي الـ
Target Cell إمتى بلاقيها؟ بلاقيها في حالات liver
disease Fossil Obstructive اللي بيصير فيها تسديد
في القناة الملارية في حالات الثلاثيميةفي حالات الـ
Hemoglobin & Paths المشاكل اللي بتبقى في الـ
Hemoglobin زي وجود Hemoglobin-S و Hemoglobin-C
بيقولوا فيهم إيه الـ Target Cell فايفين الـ Target
Cell تمام نيجي
للـ SpherocyteSpherocyte هي خلية لا تحتوي على
الـBacon Cave Area على الـHalo Area أو الـBacon
Cave Shed يعني الخلية انتفخت بهذا الشكل وظهرت كلها
stand في اللون الـRed أو الـPink Red اللي هو
بتنسبق فيه الـErythrocyte هي هذه الـSpherocyte،
Spherocyte، Spherocyte فيبقاش اللي بيخليها تصير هك
أن خلات بيسموهم Hereditary Spherocytosis خلات
وراثية أو Immune Hemolytic Anemiaأو أنيميا ناتجة
عن تكسير الدم المناعي نتيجة وجود antibodies
للخلايا ملاحظين في عندي أشكال تانية من الخلايا
صحيح؟ هي الـ Spherocyte وفي other shapes راح نتعرف
عليها لقدام الـ
Stomatocyte Stomatocyte Stoma معناها باللاتيني
thumbإذن هي منطقة الـ Erythrocyte منطقة الـ Hello
Area جاية على شكل slit على شكل شق فتحة بهذه
الطريقة زي الفم عاملة هذه بلاقيها في حالات الـ
Alcoholic Liver Disease وفي حالات الـ Hereditary
Stomatocytosis الـ Ovalocyte خلية بتكون oval هذه
بيكون فيه خلل في الـ cell membrane تاعها فظهرت
كأنها ovalبلاقيها في حالات الـ Thalassemia Major
والـ Hereditary Ovalocytosis والـ Sickle Cell
Anemia طيب هذه الخلية ممكن تصير Oval نتيجة خلل في
فرد لـ Blood يعني و أنا بفرض استطالت الخلايا معايا
وطلعت Oval كيف بدي أفرق بين الخلايا الـ Oval نتيجة
حالة مرضية ونتيجة فرد؟لقيت الخلايا الـ oval نتيجة
الفرد هتلاقيها oval بس كلها جاية باتجاه واحد
باتجاه الفرد صح متوازية لكن اللي جاية من حالة
مرضية لأ مابتلاقيها جاية باتجاه واحد لأنه هي أصلاً
هي منخلقت هيك فبتلاقيها اتجاهاتها مختلفة نيجي للـ
elliptocyte هي خلية شبه الـ ovalocyte لكن أرفع
منها شكلها ellipticalبلاقيها في حالات الـ
Hereditary Eleptocytosis والـ Iron Deficiency
Anemia يعني حالة ورثية أو في الـ Iron Deficiency
Anemia أو في الفلسفينية طب لازم أفرقهم عن بعض الـ
Ovalocyte و الـ Electocyte طلع معايا الفيلم هذا في
Ovalocyte في Electocyte ال Electocyte أرفع طيب لأي
حد بعتبرها Electro و لأي حد بعتبرها Ovalo خلّينا
نفهم شوف الشكل التوضيح اللي أنا حطتلكم إياه هنا
هذه Electro وهذه Ovaloطيب كيف بحكم عليهم؟ بقولك
إذا إجيتي انت رسمتي خط وهمي قطر عرضي و قطر طولي
تمام؟ إذا كان القطر الطولي ضعف القطر العرضي
بعتبرها ovalocyte يعني عريضة لكن إذا كان القطر
الطولي أكثر من ضعف القطر العرضي بعتبرها ellipocyte
يعني لو قلنا بالأرقام هذه طول التنتين واحدتان يعني
هذه two units وهذه two units إذا كان عرضها one
unit معنى الكلام ovalocyte إذا كان عرضها أقل من
one unit بتكون elliptocyte نيجي للشيستوcyte
الشيستوcyte عبارة عن fragment من خلية يعني مش خلية
كاملة يعني ربما صار تكسير للخلايا hemolysisالده
لإن الخلايا هذه تصير قطع غير منتظمة ومافيش فيها
برضه hollow area يعني شايفين إلها أشكال مختلفة
الشيستوسايت و hollow area مش موجود فيها طبعا هذه
الخلية إيش target cell صح target cell مظبوط طيبحجم
Red Cell Fragments that are irregular in shape and
size حجمها مش منتظم وعادة بتكون نص حجم الـNormal
RBCs Therefore they have a deeper red color عادة
بتلاقيها أغمق من الـErythrocyte بلاقيها في حالات
الـDIC إيش يعني الـDIC؟ اللي هو بيسموه
Disseminated Intravascular Coagulationحالة مرضية
بيصير فيها تجلطات بيتبعه نزيف حاد اللي هو تؤدي
للوفاة microangiopathic hemolytic anemia هنا في
هذه الحالة المرضية بتكون لـ blood vessels ضيقة
رفيعة micro كتير فبالتالي ممكن تأثر تعمل hemolytic
anemia تكسر الخلايا أو mechanical hemolytic anemia
mechanical يعني جاية مثلا من حروق من الناس اللي
بتعمل dialysis غسيل للكلام من مرور الدم في الأجهزة
ممكن يصير لهاnext year تمام؟