أعود بالعين بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب
العالمين وأصلي وأسلم على النبي الأمين محمد وعلى
آله وأصحابه والتابعين السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته سنكمل treatment of regular astigmatism لأن
انا احنا بنعمل treatment ل regular astigmatism as
you know the first treatment wasglasses the second
contact lenses .. contact lenses of different
types .. different types in many cases the optical
treatment using glasses or contact lenses is
unsatisfactory .. unsatisfactory thus the surgical
treatment is efficient and effective in such cases
in many cases the cause of astigmatism is surgery
أساسا كان جاي من surgery زي cataract extraction أو
corneal transplantation surgery يعني هاي الشكل
هذا، هاي مثلا corneal sutures after teratoplasty،
نقل قرنية، كام suture، كام غرزة؟ عدنا من 16 قسم،
16هل after this operation انه هيكون سطح القرانية
منتظم ولا غير منتظم؟ غير منتظم، هيكون irregular
نفس الشيء عن ال cataract، هاي after cataract
extraction، هاي الغرز هنا في ال upper limb بس، هاي
واحد، اتنين، تلاتة، اربع، خمس، ستة، هل انه هيكون
هنا في أستيغماطيزم ولا .. انه أستيغماطيزم؟
أستيغماطيزم طبعا هيكون في أستيغماطيزمالان في مثل
هذه الحالات يعني ثبت انه removal of some sutures
may improve the astigmatism كيف يعني؟ لما يكون
القرنية فيها 16 غرزة هيك وعملنا reflection لجينا
فيه high astigmatismبيقولوا إنه لو فكّينا مثلا ال
.. بعض الغرز اللي هي في الاتجاه الأقوى أو في ال
meridian الأقوى، يعني ال meridian اللي فيه شد
أكتر، مثلا ال meridian الرأسي هنا أقوى، لو كسرنا
هذه و كسرنا هذه الغرزة، بيبدأ يصير نوع من ال
release أو relaxation of the tension على
الكونانسينات
في حياتي ال cataract جالو نفس الاشي مثلا ال
meridian هذا قوي كتير لما نشيل غرزة هذي بالذات
بتريح
شوية ال astigmatism بيجل مش بتختفي بيجل عشانك في
حالات كتيرة خاصة في حياتي ال keratoplasty بصير
كلام على انه فكر ورز خلال سنة او خلال تمام شهور
العيار مش شافي كويس و بيغير نضارة و نضارة بيقوله
بعد بتفكر غرز بتحسن أما في بعض الناس مثلا بعد ست
شهور بيبدأ يفكر غرز هنا، غرز هنا، غرز هنا، حسب وين
ما في أستجماتيزم، يعني بحيث يفكر غرز و يخلي غرز،
لأ في بعض الناس كان نظرته أصعب شوية، انه مثلا إذا
كان هذا أقوى، انه لأ أنا أعمل غرز جديدة عمودي
عليه، مثلا هناعشان اوازن ال .. اللي هو الشد ال
tension هذا، اني انا اوازن، فسواء اني انا اعملت
release ب removal او اعملت extra C والشر عمودي
عليه، هذه كانت الطريقة الخديمة
ويعني بيخلي العيان to wait for time to remove such
sutures to improve the degree of astigmatism هذا
جمهور من الجراحة طبعا
في جراحة تانية اللي هو XMR Laserالـ XMR Laser ثبت
إنه فيه ممكن يكون عنده خاصية إنه to act on some
meridians more than others في السطح القناني اللي
هو يعني ياخد من meridian thickness أكتر من
meridian تاني العمودي عليه وبالتالي هو يعني
selective surgery إيش selective surgery؟انتقائية
اختيارية يعني هي القرنية مثلا هيك في Meridian هنا
القوة بتاعته مثلا ستين أسف
يعني ممكن تكون مثلا هنا أقول أربعين لأنه كوريا
اللي هنا مثلا أربع و أربعين forty-four ديوبترالان
ثبت الآن في الـ XMR Laser الحديث انه ممكن يشتغل
على الـ 44 أكتر من مش راح يشتغل على ال 40 بحيث انه
يعمل نوع من ال balance او ال equality او ال
equality فسواء اعمل PRK بال XMR Laser او LASIK
insight في و كيراته من ال uses LASIKيعني ممكن ان
هو يسوي الastigmatism في حدود معينة في حدود three
to four diopters يعني بيدي مريض عنده high
astigmatism six .. seven diopters وبيطلب ان ال X
-ray laser انه يصلحله اللي هو full correction of
astigmatism بيقوله sorryحتى الآن الاكتشاف لسه الله
أعلم من ال future بشو صير انه في حدود three to
four diopters correction of astigmatism الآن
زي ما قلنا انه حديثا لان الجراحة في القرنية لما
تكون corneal اي جراحة في القرنية زي مثلا ال cut
-rect extraction زي ما شفته هنا بالغرز هذهإلا يعمل
Astigmatism فهم يعني من عشرين سنة أو أكتر شوية
بدأوا يعتمدوا على ال tunnel approach of
التيروتشيمبر شايفين يعني هو بيجي في sclera ..
sclera بيفتح اللي هو في sclera فتحة وبينزل اه
بالcannula بتاعته أو ال probe بتاع الجراحة من
scleraوبيعمل bypassing للكونيا بصيبش الكونيا يعني
بيعمل sclera من فوق بيعمل tunnel نفق half
thickness scleral incision جوه جوه جوه جوه هيك
وبينزل في ال AC بدون ما يسيب الكونيا وبالتالي هو
مش مضطر انه يعمل astigmatism لأنه مش هيعمل اي نوع
من غرز sutures في الكونيا في the corner واضح؟
طبعا هذه طريقة تحسينية لأنه كان في الزمن إلا يعمل
غرز في ال core يعني في ال cataract extraction إلا
يعمل غرز والغرز هذي كل غرزة لإن هو الجراح مافيش
فيه يعني ميزان أو ريتنوسكوب يجيس يعني وقلتلكوا أنا
يعني الغرزة هو بيأمنها تلت أربع مرات ال ligation
بتاعها في ال rabbitفكل ما ربط أكتر كل ما جاب
أستجماتيزم أكتر وهو بيعمل نقمن ال safe أو ال
safety لل students وباقى الشغل على ال optometrist
ما بخسوش هو بده يعمل strong safe sutures عشان
ماتعملش أي leak من ال anterior chamber ل ال
aqueous هو هي اللي يعني ايه؟ انه بده يأمل ورزه
بتاعته أما إيش عملت astigmatism؟ إيش عملت
irregularity؟ هذا دور مين؟ ال optometrist وعشان
هيك أنتوا أقولكوا شغل كتير الحمد لله، خير كتيرأكتر
عملية في العيون في العالم internationally بتنعمل
الكاتراكت
كاتراكت
بتاع ال senility مش هيقولها لأ لأ في كاتراكت pre
-senile في كاتراكت في الشباب ال traumatic في
كاتراكت congenital و في كاتراكت developmental أي
اعتماد على العدسة اي اعتمادطالما في شغل في ال
surgery في شغل في ال optometry هدول هي companions
يعني شغالين معاهم طيب يبقى هم صاروا بيعملوا حاجة
اسمها scleral tunnel approach with the use of FACO
FACO probe يعني فوق صوتية بيكسر العدسة و بيعملها
suctionmachine for cataract surgery proved to
produce less hydrogenic astigmatism يعني
الastigmatism ينتج عن الجراحة بيكون قليل نسبيا
ممكن مايكونش فيه أي نوع من الastigmatism اتكلم
على يعني هذه جراحة نقدر نقول عنها وقائية
prophylactic surgery ان احنا نعمل بطريقةلأ to see
إيه القانونية و curvature of القانونية طيب
الآن فيه band مهم اسمه irregular astigmatism احنا
كل اللي فات كان regular ال irregular عنده two
difficulties in diagnosis و difficulty تاني in
treatment يعني regular astigmatismسواء كان simple
astigmatism ، compound astigmatism هذا سهل لكن
المشكلة في ال irregular ال irregular بيقول
لي انه في irregularity in whole meridians on the
surface of the corner كل ال meridians فيها
irregularity احنا
حقيقة كل هيتنافي أن refractive astigmatism
يعني إن ده lens زي ما قولنا يعني ال .. ال lens
فيها nucleus و ال nucleus هذه فيها أكتر من واحد
وأربعة من عشرة refractive index في حين إنه ال
cortex بس one point three four مثلافحوالي ستة من
مية فرق بين اللي هو ال nucleus وبين ال cortex هذا
بيقولونه physiological astigmatism وهذا بيعملش
يعني astigmatism يعني of effectof يعني high value
يعني احنا عايشين زي ما قلنا قبل ذلك فيه
astigmatism with the rule كل هيتنا بنعاني منه
نتيجة pressure of the upper eyelid on the
kunasipisمعايشين تمام ماحاسين فيهفي حدود 0.25 to 0
.5 ديوبتر كلنا يعني عايشين في عالم و كذلك الناس في
refractive astigmatism index astigmatism فيسيولوجي
ماقلت أنا pathology ماقلت في diabetes mellitus
مثلا او قلت في اي مرض systemic تاني لأ انا بتكلم
عليش فيسيولوجي لكن وين المتعب بتيجيتيجي في الـ
incipient cataract the
symptoms are caused indeed in this condition the
distortion may be so great as to produce polyopia
يعني الآن هاي الناس و بدأت عملية ال cataract حتى
cataract و هنا cataractو هنا كتركت و هنا كتركت و
هنا كتركت و هنا كتركت و هنا كتركت و هنا كتركت و
هنا كتركت و هنا كتركتوكل ما الـ iris كان dilated
كل ما كانت فيه mini refractions فيه refraction
بيكون سليم وrefraction نصف وrefraction absorb
light في العتامة بتاعة ال lens فلا
شك يعني انه اللي بدي معاكى تركت و بتقدم شوية شوية
انه يعني بصير multi-fossaimultifocal refraction
يعني مش الـrefraction بيجي على مركز شبكية في focus
واحدة point focus لا لا لا في إشي بيكون قدام، إشي
ورا، إشي كسر، إشي absorbed فهذه اللي بيقول عنه
polyopia polyopia mixed errors بتاعة الكتركتر لكن
على الأمم هذا نوع من ال irregular stigma هل هذا
بتصلح؟لأ هو جاي على زيادة بس ال cataract لو بدأ
خاصة في ال old age هو جاي على زيادة جاي كمان زيد و
زيد و زيد كمان إلى أنه يصير mature cataract with
loss .. complete loss of vision of visual equity
يبقى
هي أول سبب لأن ال Ergonomic astigmatism lenticular
لنس خاصة ال cataract يقول ال cataract ممكن يكون
senile
ممكن يكون congenital، ممكن يكون traumatic، ممكن
يكون complicated، نتيجة عن مرض، complicated زي
مثلا diabetes mellitus، بيجي yearly، diabetes
mellitus بيعمل yearly cataract نسبيةو في ناس بيجي
developmental نواتج وراثية يعني من عشرين بيبدأ
وبعدين في التلاتين بيكون صار mature لسه عمره
تلاتين سنة شباب صار معاه بيقول هذا developmental
خلاص الجين بتاعه حامل كترة ال mark degree of
regular astigmatism is commonly found لسبب
pathology in the colon و بعدين احنا يعني خلينا
صريحينيعني ال lens في موضوع ال astigmatism حالتها
قليل لأنه refractive power بتاعتها نسبيا 17-18
ديوبترز لكن ال cornea أي خلل في ال cornea ال power
بتاعتها أكتر من 42 أكتر من 42 فأي خلل في السطح
القناني بيعمل يعني market astigmatism
مثلا احنا بتكلم على ال corneal pathology فيه
corneal inflammation ايش inflammation؟ keratitis
فيه corneal trauma اه ال corneal trauma بصيانة
healing يعني واحد مثلا هاي القرنية صاب و قطع و
أخده غرزة فيها غرزة طبعا مع الأيام هتصير healed
healed ب scar لأنه ال biomass من ال brainما
بتجددش؟ بتجددش، بيعمل scar، هذا scar .. طب إذا
كانه central، ال visual axis بيمر .. مابقدرش يمر
.. ال .. ال .. ال light مابقدرش يمر و بالتالي
هيعمل .. يعني market deterioration of it .. market
deterioration of itلكن if كانوا peripheral كل مكان
أبعد على .. عن ال center كل مكان أقل تأثيرا فيه
astigmatism ده شك لأنه تحد بالقانونية حتى في ال
periphery لو صارله أي مشكلة في scar هيعمل
astigmatism لكن مش هيعمل vision رغم وجود
الastigmatism لكن لو كان central عمله opacity ب
scar هنا ممكن يعمل إيش very market يعني و لو يشوف
واحدة ع ستين مشكلة
يبقى القنانية شوفنا كيف فيها scar أو healing of
trauma وشوفنا فيها ال inflammation وشوفنا فيها
corner ulceration ايش ulceration؟ تقرر .. تقرر في
القنانية طبعا تقرر في القنانية ان وجع العلاج
effective حسيله healing بس healing بإيش؟ ب scar زي
الصورة هذه شايف؟ high corner ulcer high corner
ulcer صار له healing كيف؟
مشكلة كبيرة يعني احنا صاحب نفرح ان قرحة القرنية
صارها healing لكن ما بعد ال healing فيه scars ..
فيه scars اذا كان ال scar central لازم القرنية هذه
تنشال او ترتقع تترقع لازم نروحها و هنتكلم مع
الرقعة منفعش يفضل scar اذا كانوا central انه موجود
يبقى الكونيا هي مصدر الخطر أكتر شيء حقيقة في
الكونيا كمان في pathology هتكلم عنه في ما يسمى بال
keratokonas keratokonas حقيقة هذا مرض not uncommon
condition شائع إلى حد ما في مجتمعنا في مجتمعات
كثيرةأغرب حاجة فيه يعني هاي الكون يا مثلا الكون يا
normal انه بيصير كون تحت ال center شايفين؟ مش
central هنا لأ تحت ال center وهي مناقشة .. يعني
السبب بتاع ال irregular astigmatism ال catacombs
بيعمل irregular astigmatism لأن الكون أ أ below
the center تحت ال center
يبقى الكون يعني bulged forwards يعني تتمدد إلى
الأمام into the shape of a كون في شكل مخرج ..شكل
مخرج the apex being slightly below the center طبعا
هذا حينتهج عنه irregular myopic astigmatism
irregular myopic astigmatism أي حاجة كده تكونش
الشيء العجيب أن هذا المرض Progressive يعني
Progressive nature يعني انا شوف المرضى و ربنا
هيالي اني اتبعه يعني اول ما بدأ ست يعني و امرها
اشرين سنة مثلا اجت بنص طيوبتر Astigmatism طبعا ..
ايه لأ .. هذي ..وصلحناها إلى نص نص بعد سنة إجت
واحد و نص DC بعد سنة إجت Nanorobot DC غابت سنتين
إجت أربعة four DC الفرق
بين نص و أربعة تمان أضعاف
يعني لما كانت هنا مثلا خمسة و عشرين سنة، ستة و
عشرين سنة، سبعة و عشرين سنة، سنة و تلاتين سنة واضح
أنه في progressive increase in the astigmatism و
في الأيلاد هنشوف احنا كيف نتصرف يعنيبفي promising
nature of the disease so that the optical
conditions tend constantly to change حتى لما قلت
له نضارة اليوم بعد تلت شهور هاجيه يقولك في new
decrease of visual ability تعملوا كمان نضارة بعد
ست شهور معاك اه في new or more decrease و
deterioration of visionالانسان الجاهد بيقول انه
هاد هيك طبيعي، انه هذا الإنسان يعني عينه بتتطلب
نظارة جديدة، عدسات جديدة، عدسات جديدة، إذا كان
الهدف تجاري بيعملنا عن التشخيصإذا كان أدب تجاري
بيمينة عن التشخيص لازم التشخيص يكون واضح إن احنا
متعامل مع حالة غير ثابتة وحالة تتقدم باستمرار
وحالة تؤثر على مجمل function of the eye Diagnosis
of irregular astigmatism must be done with corneal
topography
سطح العين conia topography that reveals سأكشف a
red circle in the lower half of the affected conia
يبقى هنلاقي احنا في الأول ال conia هنلاقي دائرة
صغيرة ولها أحمر بعد
سنة هنلاقي هذه كبرت بعد سنة كبرت كمانبعد سنين هنجي
أحتلت كل النصف الصوفي من القرارات على طول شفنا
الدائرة بتكبر كل شوية إذا إحنا في حالة keratocosis
و هذا ينسجم تماما مع ال power of astigmatism كل ما
ال circle في النصف السفلي القرنية increase in size
كل ما اللي هو ال power of astigmatism هذا ال
diagnosis تشخيص تشخيص بدون corner topography هو
ضيع للوقت
يعني لا يكفي انه الإنسان في حالات في الكيراتو كونس
بتتشخص صحيح يعني بال experience و بال sit lamp و
.. و .. و بعض ال science الأخرى لكن بيجي الكورنة
ال topography can detect early keratoconus early
keratoconusلذلك لو أول مرة كان أسطيجماتيزم و يجي
بعد هيك ست شهور أو سنة زايد أحاوله على كونه تبقى و
هنجيب ان شاء الله نجيب صور و نوريكم كيف اللي هو
بيزيد كيف بيزيد اللي هو الكيراتوكونس بالتدريج طيب
الآن بدنا نعالج احنا شخصنا بدنا نعالج هو هقوللي
أشاسا الهندسة اللي قايم عليها القرنية في أبعادها
وغير موجودة هنا طالما
صار irregular astigmatism من scar أو
من keratokonas وفي أمراض أخرىزي keratoglobus او او
او الـ geometrical figure او design او the cornea
ا is no more regular مافيش شي دلوقتي وبالتالي
العلاج
بالجلوس و بالkotak lenses هيكون difficult حتى
التشخيص باستخدام ال retinascopeهو difficult و
scissor shadow اللي خدتوه عنده scissor shadow ايضا
عملية مرهقة و trial and error method هي يعني عملية
معقولة يعني التجريب والخطأ يعني انا حاطله مثلا
minus cylinderو ألف في أكتر من محور في سبيل أنه
المريض يشوف تحسن فإنه بدأ يتحسن أعطيه مثلا بدأ 1 1
.5 اتحسن أكتر أعطيه 2 اتحسن أعطيه 2.5 أعطيه 3 لما
يبطل التحسن هذه trial and error لأن أنا بعطيه إيش؟
بعطيه سلندرو بخليه هو يلف في ال 360 ده مثلا وين
بال one مثلا شارت على شارت سنين أحسن ببدأ أزيده
إيش قوة العدسة و هكذا بقولي spectacle lenses غالبا
ما بتجيب نتيجة و هي بتعمل disappointment يعني
إحباط أو خيبة أمل أه و نجاح small لكن أحيانا يصدف
occasionally صدفة انه تعمل a factory في ال
improvement النضارة خاصة في keratoconus يعني انا
بعرف ناس keratoconus يعني في حدود minus two DC
وقدر الله عز وجل انه توقف في سن معين وعايش بال two
تمام سلندر في ناس عايشصح إنه ال correction six
eighteen، six twelve أو بينهم، بس، لكن يعني أحسن
من بلاش، تفضل ال glasses هي أسهل في ال use و أرخص
في ال price، أرخص في ال price، لكن هذه قلال، قلة
اللي برتاح للنظارة
نيجي لموضوع ال rigid gas permeable contact lenses
ال hard contact lenses may have an effect
relatively better than spectacle lenses وقلنا ليش
وضربنا مثال بالروز كيه فاكر روز كيه ضربنا مثال
بالروز كيه ان هي بتعمل new surface new surface
يعني هاي الكوميةهى ال .. هى ال .. ال cone شايفين
ال cone؟ هى عملت a new surface وهنا اللى هو ال
tear film هنا نفس الحاجة هى ال cone وهى عملت a new
surface هنا هى ال cone وهى عملت ال fitting بتاعها
الكامل وع فكرة يعني اكتر من over eighty percent of
patients internationally عملوا اللى هو successful
fitting successful fitting و good vision وحقيقة
انه يعنيجيدة أو جيدة جدا روسكي contact lens خاصة
في الكارتكونات و برضه في ال another او other اللي
هو regular astigmatism إلى حد ما جيدة طبعا
في ناس ولا بيقتنع بهذا ولا بهذا ولا بهذا ولا بال
.. بال glasses ولا بال legit gas permeable contact
lens ولا بروسكيإذا هو رايح على surgery surgery
يعني جرح in
other
cases, operative measures may be indicated and
where the condition is serious انا عندى
keratoplasty ال keratoplasty transplantation نقل
قرنية قسم نقل القرنية إلى نوعية إلى كلو جزءى
penetrating keratoplasty هو ان انا اجى اشيل الجزء
التالف من القرانية للعيانة
اعمل refining جصف و اخلى bid هذه المنطقة bid عشان
ألحم فيها القرانية الجديدةو أجيب من donor، donor
غالبا بيكون يعني died man او woman ميت جديد يعني و
بعمل refining لقنية بتاعته و أشيل اللي هو ال
central part و أجيب أحط بدل ال .. إيش؟ بدل اللي ..
اللي شيل مثلا زي هيك
زي هي، يعني أنا هدت جزء مريض، روحت قصيته و طلعته و
جبت جزء جديد، new من دونر و حطيته ورز و لزجته في
تلت من ستين درجة و الورز هيمكن تكون interrupted كل
واحد لحالي يعني أو continuous running نفس الخيار،
mean يعني أحسن كل واحد إله يعني
هذا بيقولوا penetrating لأنه نقل كله جزء من
القانونية بدل الجزء التاني خلاص هيك برتاح و هذا
حقيقي و مطبق في العالم في موضوع ال keratoconus و
موضوع ال scars و الكلام التاني أحيانا بصير النقل
طبقي أو جزئي بحيث أنهلأنه من عيب الكل حاجة اسمها
graft rejection، ايش graft rejection؟ ازاها ..
graft .. graft .. الرجع يعني rejection، ايش
rejection؟ طرد، الجسم يطرد القرنية الجديدة، لأن
مافيش matchingفش انسجام جهاز المناع عن الانفوسايتز
بيهاجم الـ new graft اللي احنا نجلناها و بيعملها ك
foreign protein foreign body يفضل يرسللها
الانفوسايتز و يدمر فيها و يدمر فيها و يدمر فيها
لغاية ما تصير opaque و تصير failed operation تفشع
بيسيبهاش إلي عامةالحين هذه بيحكوا أسهل عملية هي
زراعة القرانية ناجل القرانية ناجل القرانية ناجل
القرانية ناجل القرانية ناجل القرانية ناجل القرانية
ناجل القرانية ناجل القرانية ناجل القرانية ناجل
القرانية ناجل القرانية ناجل القرانية ناجل القرانية
ناجل القرانية ناجل القرانية ناجل القرانية ناجل
القرانية ناجل القرانية ناجل القرانية ناجل القرانية
ناجل القرانية
ناجل الق
كيف ال quamia of the donor الميت احنا يعني سلبنا
منها ال endothelium مع ال dismis جشرناها يعني
أخدنا بس منها ال epithelium و ال bowmans و ال
stroma تلاتة و شيلنا منها حدفنا منها ال
endotheliumو ال dismiss الان المريض اللي بنجله
العكس حدفنا منه ال epithelium و ال bowmans و ال
trauma و خلينا مكانه ال dismiss و ال endothelium
خليني أقول ذلك و جيبنا الرجعة الثلاثية هذه و
حطيناها عليهاوخيطناها و اكتبت انه احسن طريقة لمنع
ال rejection و انا اوريكوا الصورة هاي القرنة
المريضة بتاعة العيانة الان احنا خلين ال death mix
مع ال endothelium هيه وشيلنا الباقي من هنا لهنا
شيلناه خلاص برا هيه الجزء هذا خلاص رمناه لانه تالف
وخلّينا شايفين خطين؟ Endothelium مع Desmites الآن
اللي هي ال .. ال pinkish هذه أو ال violet هذه اللي
هو donor corneal button is stripped سلخنا منه
Desmites membrane و ال endothelium and placed in
host اللي هنجيبه وين لانه؟ مكان هنا في المريميبقى
هجيبنا من المية كوريا بدون اندوثيليام و بدون ..
Desmets و حطناها و خيطناها في تاتمين و ستين درجة
دون الكوريا البطون سيوشارد in place خيطناها بقول
أن هذه أفضل طريقة لملر كرياتوبلاستي اللي تمنع عيش
rejection graft rejectionليش؟ لأنه يعني .. كأنه ..
يعني ال .. ال dismits و ال endothelium و الأصليين
أعطوا إشارة جهاز المناعة إنه احنا بخير، اقررني أم
أحكي؟ اخدين بالكوا؟ هم الأصليين، إيش ركّبنا عالم
جديد؟ مش هو مفتاح السر، كلمة السر في ال
endothelium و ال dismitsلأن هم الأصليين، فهم أعطوا
إشارة إنه احنا بخير و كويسين، بس المشكلة إن أحيانا
بيكون قرانية المريض كلها تالفةيعني مثلا أكلت ضربة
هنا فصار كله scar full thickness opacity .. full
thickness opacity مش هينفع فيها إلا ملا .. مش
هينفع فيها إلا إيش؟ إلا ال penetrating
keratoplasty، نجل القرنية؟ طبعا برضه يعني الأطباء
ما بيجسروابيعطوا أشياء تقلل هجوم جهاز المناعة على
القرانين خاصة قطرات الكورتيزون steroidal eye drops
و لو زاد ممكن يعطوا systemic كورتيزون أقراس كمان و
ممكن لو زاد يعطواحاجات زي anti-cancer drugs يعني
حاجات بتجلل المناعة، اه زي CycloSporane و مثلًا
Methotrexate لو
كان هجوم المناعة شاسع على اللي هو لجرافة جديدة طب
يعني هذا يعني مسكين بتدمر حياته يعني في بعض الناس
يعني حط كل ما يملك من الأموال و نمل عمليةو الأمل
خاص إذا كانوا سن صغير يعني عشرين اتنين عشرين صبايا
شباب يعني مهندس طبيب يكمل حياته يعني أو إذا كانوا
optometrist مثلا فيعني احنا بنقاوم جهاز المنع أنه
يغزولـ new graft هذه اللي عملناها بكل الوسائل،
يعني frequent drops كورتازون، ممكن tablets
كورتازون، لو ما نجحنا ممكن نضيفلهم anti-cancer
drugs ورقم هيك فيه خمسة في المية ما بيصير عندهم؟
اه فيه نسبة مرفض الجسم، رفضا تماما انه هذه الغريب
يسكن هنا، مرفضه، طيب هو فيه قاعدة حقيقيةاحنا
بنتكلم على irregular astigmatism أشمال من
keratoconus الkeratoconus نوع واحد يعني في عدة
أسباب لل irregular astigmatism لكن أشهرها و أكتر
انتشرا هي keratoconus طب هو أنا مدفن بس يعني متوسط
ال thickness of the cornea هنا حوالي خمسمية micron
طبعا هذا في ال center و في ال periphery أكتر شويه
سبعة و ستين تقريبا في ال periphery ممكن نصير ستمية
و خمسين أو ستمية و سبعين micron في ال periphery
صح؟ تعالى في الكراتو كونس بالكوا يعني .. كل ما
اتقدم الكراتو كونس، ايش اللي بيصير؟ تنس للكورنيا
تنس
يعني ممكن ال .. الخمسمية هالي أجيها مثلا بعد سنة
.. سنة أربعمية و خمسين، بعد سنة تانية أجيها
أربعمية و ممكن تصل لتلتمية في بعض الحالات، severe
كده تكون مثلا أجيها تلتمية، تلتمية إيش؟ micron،
micron طيب، الآن يا طالباتي
الموضوع ال LASIK و ال PRK محتمد على إيش؟ Cornea
thickness Cornea thickness يعني إنه أنا بدي أحاول
أصحى العيب البصري ب reformation of corneal surface
عن طريق لإن أعمل ablationلجزء من thickness of the
stroma thickness of the stroma بدي انا احرق جزء من
ال stroma وبالتالي اعمل deformation يعني ال curved
corner هاني اخليها بطريقة less curved شوية flat
less curved وبالتالي ال axis هذا انا على الأقل
أخرته واحد ملي او اتنين ملي عن مكانطيب، لكن في
حاجة إنه ال keratoconus ال thickness بتاعه تلتمية،
إيش أعمل أنا؟ مش راح يظبط اللازم لذاك في ناس في ..
يعني كتب في جامعات عالمية أكدوا إنه يجب تجنيب
العين اللي فيها ال keratoconus أي نوع من ال
ablation أقولك أي نوع من ال surgery، أي نوع من ال
surgeryلأنه تماما مشبه البلون اللي أنا بنفخ فيه كل
ما أنفخ فيه أو الطفل اللي بنفخ فيه بيفرح أنه كبر
حجمه لكن هو لا يدري هذا كبر الحجم على حسب إيش؟ على
حسب ال thickness إلى أن يصل حد وعيّن ينفجر و
القنيزةإذا ما هذا keratoconus تقدم إلى حدود أكتر
من اللازم فضغط العين الداخلي intraacral pressure
هيعمل يعني اكتزية أكتر تمدد أكتر أكتر أكتر ممكن
تصير yielding أو rapture of the colon طيب واحد
إيجاني أناما astigmatism و ما عملتله انا يعني
pacimetry اسمه اللي بيجيس ال .. ال CCTV ال center
of control يعني لقيته 300 و انا عارف انه عشان انا
عمله full correction يمكن بتاخد كمان متين عشان
اعمله full correction بتاخده 200 طب ماذا ابقيت في
القرنية؟ بتروح القاعدة بتقولك إذا كان القرنية أقل
من 400 ممنوع تصيبها
لأنه أي قلة عن الاربعمية بيخلي في weak conia weak
conia، thin conia، لو صارت تلت مية وخمسين أو تلت
مية بيصير weak conia وبالتالي أنا مش ملزم أن أعمل
عملية لهذا الانسان، هذا الشيء، نهيك عن حاجة تانية
إن الكيروتوكونس هو progressive disease، إيش
progressive؟يتقدم كل شوية بيمشي لبنان وبالتالي انا
لا آمن انه لو تقدم بعد العملية ان يقضي على ما تبقى
لان كل تقدم بيخليه more than .. more than .. more
than وبالتالي ال Lasik العادي ممنوع و ال PRK
العادي ممنوع طلعوا الآن جائز اسمه Lasikبقول عنه
laser epithelial keratomyosis وهذا حقيقة يعني
باستخدم سكين أفضل من ال LASIK من ال micro keratome
اسمه Trefine و Trefine هذا بيعمل very thin
epithelial flap this makes LASIK ideal for people
whose corneas are too thin for LASIK موضوع موضوع
انه يعنيإنه احنا ال .. ال .. ال flap بتاعتنا more
thin والسكين بتاعنا يعني حال جدا و very thin و إشي
لكن هذه risky، risky يعني إيش؟ مجازفة، هذه risky
مجازفة طبعا هذا باللغةاليابانية Japanese language
كيف؟ يعني بيعملوا LASIK كيف بيعملوا LASIK؟ اه اللي
هو بيقولوا انه بيعمل very thin flap of epithelium
بنفعل ال .. الastigmatism اللي مش keratokonus
بنفعل الastigmatism اللي مش فيه thin cornea، كويس
يعنيطيب هنتقل على موضوع جديد Refractive Error
الجديد Africa و حابب انا ب question شهير لأن احنا
لو شوفنا واحد في car accident و
طبعا هم علجوا في المستشفى العمومي من جراحهإذا كان
في ال head إذا كان في ال face غرزوله و عملوله و
إشي لما صحي العيانة اللي بقول أنا والله عيني ما
بتشوف طبعا الجرحين بتاع ال general surgery ما
بيعرفوا في العين راحوا طلبوا طبيب العيون إلحقوني
يا عم شوفوا عينه و إشي لجي عينه مش فيها عدسة
العدسة ساقطة في البتريا السؤال
الآنإنه إيش ال expectation بتاعك؟ اتوقع أنه يكون
refractive power of this eye refractive power of
this eye ال lens بتاعه وقعت وين؟ خلعت dislocated
أو falling بستيروري in the petris chamber إيش اللي
صار؟
hypermetropia طيب احنا خليني احسبها خليني احسبها
خليني احسبها احنا بدنا نقنعكوا اقنع بدنا عشان
نجيبلكوا إجابة في بعض الاقناع؟ لأ طيب الان ايه ال
anatomy بيقول لي ان هنا انا عندي حواليتان و
أربعين، في ال normal اتن و أربعين، تلات و أربعين و
عندي هنا تمانتاش، تساعتاش، يعني بتختلف شوية من
واحد لواحد المجموع قاعدين بصاروا إيش؟ تسعة و خمسين
طبعا ال incident light أو ال rays اللي واجه على
القرنية عملته convergence على العدسة و العدسة
عملته convergence على ال .. إيش؟ ال macula point
focus هاي الإتفة طيب اللي أنا انضرب العدسة وجهت
هنا سرقة
فيكالقرن اللي موجودة هتعمل تجميع لإشواء،
مش هتلاقي عدسة، الاشواء أين هيروح؟ هينطلق، مافيش
إشي جامعه، وياه ياخد راحته هنا، يبقى هيبرمترو بلا
ميوب؟ هاي هيبرمترو، بلقنا، صحك؟ طيبيبقى although
the term suggests the absence يعني الأفكيه معناها
absence of the lens from the eye is usually taken
to embrace يحتوي those conditions wherein the lens
is absent from pupillary area مش بس أنه ال lens
وقعت أماما أو خلفا، لأ كونه ال lens وزيحت من هذه
المنطقة في ال visual axis سميت أفكيه، يعني توسعنا
في المصطلح أو في تعريف المصطلحطيب ما هي أسباب
الأفكيه؟ أسباب كثيرة يعني الملاكمين واحد ضرب box
في ال face وجعت العناصر هاي مثلا traumatic هذي
شائعة شائعة عشان هناك في .. يعني الملاكم بيحمي وشه
كتير الملاكم دايما .. دايما بيدافع عن وجهه بشكل و
احنا في الإسلام نهينا عن ضرب الوجه
الوجه يعني رمز الكرامة، رمز الكرامة، وفيه العين
وفيه الأنف وفيه الأسنان وبعده المخ، أي تلف في
الوجه ممكن يعمل شيء كبير يعني، منهينا عن ضرب ليش؟
الوجه، يبقى traumatic، هذا اسمه traumatic Apneaهذه
كتير في ال car accidents مثلا حوارات السيارات صحيح
في surgical apnea surgical apnea احنا
اخدناها في .. لما يكون في عندنا high myopia احيانا
بنعمل عملية removalof the clear crystalline lens
to make balance between اللي هو الhypermetropia
اللي جاءت جديد والmyopia اللي أساساً خاصة إن يكون
في high myopia إيش high myopia؟ إحنا بنعمل lesic
يعني بدنا نشيل نص القرانية عشان نصلح الخمستاشر أو
الستاشر أو العشرين ذيوبتر myopia لأ القرانية مش
شيء رخيص لأ القرانية شيء بناء كبير جدا في العين
ممكن مالاجيش في بلادنايعني ..كونوا ال banks أو ال
bank اللي .. القرانية .. القرانية و حتى لو لجي
وزرع نقل القرانية ممكن تصير rejected تصير مطرود و
بعدين .. يصيرنا احنا في عمل ففي ناس بيقولك لأ يا
عمي انا اشيل العدسة و بضح فيها و بعمل surgical
aphemia
بحيث أعمل balance ويخلق القرانية بصحة وعافية في
كنتين تلاقى فاكهة في newborn بيلاقوا مش عنده عدسة
طيب في traumatic dislocation اللي هو بنضرب ضربة
اتجاه وادي موجودة كتير inside the eye مش بتطلع برا
يعني ال trauma الأولانية في wound مثلا في القرانية
طلعت منه عدسةلكن أحيانا ضربة بتيجي بتسقط العدسة
الخاصة في ال vitreous بتلاقي العدسة يعني ball
صغيرة في ال .. في ال vitreous طيب
في حاجة معينة يعني
اه
طيب هاي .. يعني أنتوا في التشخيص ملاحظين ال .. ال
.. ال .. ال .. ال AC يعني واضحة أنه هنا جت black
أسود غامض ملاحظين هنا ال .. في slit lamp أخدتوا
slit lamp ال AC very deep
very deep يعني فشي لنز تعمل support ل ال iris هي
ورا فشي لنز فصارت deep a c وقلنا tremulous iris في
ال anatomy tremulous يعني لو ضويت عليه بصير يرجف
ال iris فهذه surgical affect طيب
أي عين بتكون واحد من ثلاثةيا بتكون ا فاكهة واحد،
يا بتكون فاكهة .. فاكهة اتنين،
هاي اتنين، فاكهة .. يا بتكون صدوا فاكهة، قولولي
بالله حضراتكوا و قللي جالسين أمامي أنتوا أي نوع من
التلاتة؟ فاكهة فاكهة اكيد؟ اه اكيدطيب و ال
pseudophytic ايش يعني؟ كادب اصلا ايه ال
pseudophytic؟ كادب اصلا ايش يعني كادب؟ كان باين
انه عنده عدسة بس عنداه ايش عنده؟ كان باين انه عنده
عدسة بس هو .. لأ اللي بيسرها عدسة .. ايوة ايوة حط
في عينه بدل العدسة ال cataractis هذه حط I O L
intraocular lens اللي هي من poly methyl مثل
اكريليت، مادة مش بالزجاج، اه، يبقى .. احنا سألنا
انتوا من أي نوع من ال ice كول كول كول؟ فاكك، فاكك
ice، الحمد لله، اللي شال العدسة وماحطش عدسة بدلها؟
applicant، واللي شال عدسة وحط بدلها عدسة؟
Sodofacic، Sodofacicطبعا انا مابدش اقرر بس اقول
انه العين strongly hypermetropic والأنتيرو focal
point آسف الفوكس تيجي على واحد و تلاتين ميلي بدل
اربع و عشرين يعني احنا عندنا ابتقاع الشبكية في
اربع و عشرين ميلي خارج القانونية الناس هذول عشان
مافيش لاز ابتقى وينأه طب في الstudio fake يوما
بتيجي اعمل ع الشبكية ع الشبكية لأنه العدسة ال IOL
ال reflection بتاعها زي ال reflection اصلا زي ال
reflection بس مافيش فيها opacity طيب
يبقى احنا اذا كان احنا بدنا نصلح العين هالي بدنا
نحط اقل اشي 10 ديوبتر حسب ال reflection this 10
ديوبتر plus ولا minus
plus انا هو minus نحطه في النضارة plus ولا minus
plus plus عشان عدسة مجمعة لإنه شوية ورا الشبكة
يابنان جمعه على الشبكة تزود القوة طيب in Africa
the optical conditions are completely changed for
diopetric apparatus has been reduced to a single
refractive surface ايش ال single refractive
surface اللي في الظلم كورنياالكونيا ومافيش شي ورا
الا سطح اللي هو aqueous اللي هو و اللي هو vitreous
هل ال aqueous و ال vitreous reflecting surfaces
ولا لأ؟ ال aqueous، ماشيالـ Refractive Surface
اللى كان بعد القرنية هو اللنز واللنز غايبة واللنز
غايبة يبقى الـ aqueous و ال vitreous هم ال
refractive index بتاعهم قريب من واحد تلاتة من عشرة
وما اللي هم مش فالموضوع فصار انه single refractive
surface اللى هو الكهربا وبالتالي احنا اكتر اشي
بتتحول اللى هو ال anterior focal point بتصير23
وكسر بدل 17 و12 يعني احنا في ال normal check I ال
anterior focal point بتاعتناأه سبعتاش و اتنين و
عشرة قريبا من ال back vertex لكن ناس ال aficic
بصير تلاتة و عشرين و كاسر و هذا الكلام ال cardinal
points of reduced I أخدته مع الدكتور عمر في
geometrical optics يبقى ال aficic I سبعتاش و اتنين
و عشرة و ال aficic I تلاتة و عشرين و اتنين و عشرة
هذه ال slide مثلا جبت optics of unaficic I و هذه
مهمةالـ optics فيه ست مقاطع مهمة جدا اللي عينا
high hypermetropia قولناها ال total power of the
eye forty-five .. forty-four ليش؟ لأنه مش حاسس
الادسة لأنه مش حاسس الادسة اللي كانت بتكمل ال
power طيب ال affective eye consists of single
refracting surface اللي هو الكونيةA consists of
curved surface للكونية A separating two media of
different refractive indices الأكيوس والبتريس
قريبين من بعض في المعامل الإنكسار الـ anterior
focal point بصير 23.2 بدل 17.2 اللي في normal eye
الـ posterior focal pointبدالة 24 صارت 31 يعني خلف
الشبكية علما انه كل واحد millimeter زيادة بيعمل
three diopters hyper metropia total loss of
accumulation ليش؟ لأن راحت الادرسة طب السر يبقى
سليمة طب
لو حتى الذنوب السليمما هي مرتبطة ب تلات شغلات ال
zeniots و ال .. ال cellulite .. ادات التنفيذ ..
ادات التنفيذ هي ال lens، ادات الأمر هي ال
cellulite، و الموصل ال zeniots زي اللي هو
التليفونات، في اللي هو مصدر .. مصدر الإرسال
الحراري في المحطةالاسلاك على الأعمدة إلى أن تدخل
البيت هذه اسلاك ال news والتليفون
هو البنجل والسماعات بتاعك لو كل الحرارة والاسلاك
تمام والجهاز عطلان مش هتسمع حاجة هذه هي ال lens
بشيلوا ال lens وحتى لو حطوا lens صناعية مكانها مش
هتقدرواهذا خلق الله فاروني ماذا حلق الذين من دونه
سورة ايش؟ لقمان، صحيح طيب، الآن هنمشي بس بسرعة
كلمتين صغار على disadvantages of Africa ما هي
مساوئ الأفريقيا طيب،
بس أنا بتسأل جاملة سؤاللواحد أفاكية ولبسناها نظارة
بتفضل أفاكية ولا .. ولا بتروح الأفاكية؟ لأ بتظل
برضه أفاكية لإن ال lens مش موجودة طيب، واحد أفاكية
ولبسناها contact lens لأ برضه نفس الشيء برضه
الأفاكية في فرق بين uncorrected أفاكية وفي فرق بين
corrected أفاكية لكن كله أفاكية في uncorrected
خلاص الشيء اللي عادة ساومشيhigh hypertrophy وخبص
زي منكم لكن فيه خففنا عنه الأفكيه انه حطينا له
نضارة او عدسة لصحى طب لو زرعناله عدسة جوا في عينه
بصير صد أفكيه ماصارش fake it مارجعش مارجعش انشلنا
العدسة الأصلية لايمكن يرجع fake it و لو حطيناله كل
عدسة
أول عيب enlargement of the image طبعا
هذا اللابس نضارة الراديو لهذا لابس نضارة corrected
ع فكرك I عنده التكميل من واحد في الناس العاديين
إلى واحد وستة وتلاتين نسبة
يعني .. يعني هذا هيشوف الساعة جدنا احنا بنشوفها
واحد و تلت هل
تكبير ولا مش تكبير؟ تكبير طيب هو عروف انه ال
lenses اللي هو لابسها كل ما ابعدها عن عينه كل ما
شاف أكبر كل ما جربها عن عينه يشوف أقللذلك انا بشوف
بعض الناس حتى الفاكهة لابس نضارة plus زي هذه هو
لابس نضارة plus لما بديه يقرأ بيعمل هيكدا ليش
هو عامل كده؟ بتكبر اكتر لما بيعمل plus شايفين؟ هيك
يعني تلاقي بنفسك اكتر شوف اكبر وهذا وضع ال
corrected affect يعنيكل ما نزل عدسة شويه كل ما كان
براتله اكتر 35 او 30 او 25% طيب بيقول من العيوب ان
ممكن انا اعمله refraction و احطله عدسة يشوف فيها 6
او 9 لكن في الحقيقة العملية هو شوف 6 او 12 عشان ال
aberrations و ال thickness و ال prismatic effect
مش حقيقية 6 او 9 طب العيب التاني false spatial
orientation
يعني الآن هذا اللي أنا لبسته نضارة عشر أو أحداش أو
اتناش plus كل ما زاد ال plus كل ما كبر أكتر، يعني
لو حطيته خمستاشر ممكن تكبره واحد و نص طيب في
الحياة العملية، الآن هو ماسك يعني بيقولوا الكاسة
.. ال .. ال .. الجازة و صوب ميه، صوب ميه في الكاسة
هو شايف الزيادة كبيرة و شايف الكاسة كبيرة بيصب ميه
و يصبها الطاولة مصبهاش في الكاسة يبقى هاي ال
orientation غلط نتيجة تكبير طيب هذا لابس نضارة ال
12 plus و نادر على الدرج down stair هو شايف الدرج
كبير ساعة
ماني و أحط رجلهبيظن إن هو وصل لدرج شاف كبير بيحط
رجله في الهوا بيقعد و جيس عليه إحراج في إحراج و
مرات بنكسر و بنجرح فبقول إن هو تحديد المكان عنده
صعبthe rate of magnification just noted introduces
a force spatial orientation ادراكه للمكان او
للمسافات خطأ لو adjustment of surroundings ما
يوحيط بيه انه كيف يعني هو يعمل اتقال معاهكما في
القراءة كما في ال .. ال text أو ال picture الصورة
كل الحاجات هذه عنده خطأ فيها ال orientation في خطأ
في تحديد المكان هذا هيمنه مشاكل زي knocking over
China مش China الصين الشعبية لأ كراميكا يعني
كراميكايعني هو في الحمام مثلا لابس نضارة مثلا أو
في المطبخ بيحط رجله .. بيحطه غلط بحساب الدرج واصل
واصل و هو ماوصلش و هذا لأنه في الليل بتصير معنا
احنا في الليل بتصير معنا و في أحداث خطيرة بتصير
الصين مع كبار السن مع كبار السن يعني هو يظن انه
واصل الدرج و هو ماوصل بيحط رجله بيجعبknocking يعني
يتزحلق على كراميكا و فيه بيصب الميه على الطاولة
بدل ما يصبها في الكاسة أو في كوبة الإجزاز يعني و
disastrous إذا كان وجع انكسر أوHamilitating our
results until eventually he learns a new visual
coordination of eye and hand لغاية ما يتعلم من
غلطة اتنين تلاتة اربع يصير يعني يقدر المسافات
الصحة الأفريقية مسكين حتى لو عملنا له نضارة أو ..
All accommodation is abolished what is abolished؟
يشطب
لوش طب خلاص، ليش؟ لأنه no lens وماوصلوش للناس حتى
الآن تعمل good accommodation بس consequently the
patient should theoretically be proved with a pair
of spectacles for eye distancedistant vision and
near vision يعني هذا بده يلبس نضارتين which he
desires to see clearly إذا كان بده يشوف صحيح بده
نضارة لقراءة و نضارة للبعيد و الأحسن أنه يعمل
progressive لأنه بده بعيد و قريب و intermediate
فالأحسن يعمل progressive pair of lenses البعيد و
المتوسط و القريب بده progressive عشان هو affected
يعني الناس اللي مشيلهم clear lens removal عشان هو
high myopia بديهم ورمى المرحلة هذه المرة وحتى
لو كان هو immature لو كان هو immature في ال
refraction هيكون فيه loss of كل ال accommodation
وبده يعني glass مظبط علشى ليه اللي هو ال reading
خلاص خلاص انتهينا شكرا لكم على حسن اجتماع والسلام
عليكم وانا طول وايه وراك