أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله وكفى وأصلي وأسلم على النبي
المصطفى بناتي كلها عملتوا بخير ونسأل الله سبحانه
وتعالى أن يعيننا على البداية والنهاية في هذا
المساق الطويل مساق الانتصار البصري الثاني
Refraction 2 Refraction 2 اليوم إن شاء الله سوف
نبدأ في refractive errors refractive errors and
the first and most common refractive error is
hypermetropia hypermetropia the first point is
definition تعريف definition of hypermetropia
الهيبرميتروبيا هي المخطط الهيبرميتروبيا
الهيبرميتروبيا الهيبرميتروبيا الهيبرميتروبيا
الهيبرميتروبيا
المتروبك I متروبك I متروبك I متروبك I متروبك I
متروبك I متروبك I متروبك I متروبك I متروبك I
متروبك I متروبك I متروبك I متروبك I متروب
الحدث الذي يأتي من الانفصال الذي يأتي من الانفصال
الذي يأتي من مكان بعيد سيقوم
بتركيز خلف شبكية العين هذا الـ I بالنسبة للدرجة
المرتبطية العالية 1 ديوبتر 2 ديوبتر 5 6 7 8 كلما
زادت درجة الـ hypermetropia كلما ابتعدت البقعة
للشيء المرئي وراء الشبكية أكثر فأكثر فأكثر as we
expectالتركيز خلف الشبكية سيكون ضبابياً، ضبابياً، ليس واضحاً،
سيكون ضبابياً، وسيكون مصطلح من مجالات التفجير، ليس
مجالاً نقطياً مثل إيميتروب، ولكن مجالات تفجير، حالات
غير واضحة، حالات غير واضحة
أه as you know and see here is the retina and here
is the focus behind it and the focus here consists
of diffusion circles not a point focus it is
blurryلو قسمنا المسافة بين الـ focus وبين الـ retina
كل هذه المنطقة عبارة عن حالات غير واضحة طيب second
point in this refractive error is etiology
etiology
causes of hypermetropia hypermetropia is the
commonest of all refractive anomalies هي الأكثر
عدداً على مستوى البشرية Why؟
Because it forms a stage in normal development of
visual acuity يعني هي مرحلة أساسية في تطور البصر
عند الناس
في التفسير، نقول إن في الولادة، كل العيون مستطيلة
أن تتحرك إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها
إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها
إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى
نفسها
من الـ axis في مواليد الجدود الـ hypermetropia
وعندما ينمو الجسم تتقدم تتقدم تتقدم كلما نمو
الجسم تقدم نمو العين يتقدم الاتصال الأنتربالي
يتحرر يتحرر تدريجياً until when adolescence is passed
بعد انتهاء المراهقة سن الخامسة عشر أو السادسة عشر the
eye should theoretically be emetropic طبعاً not in
all eyes but in many eyes لأنني أقول مئة في
المئة يكون خمسين أربعين خمسة وخمسين تختلف من بلد
لبلد حسب الوراثة وعوامل البيئية تختلف لكن نظرياً
بعد انتهاء المراهقة تصبح العين نظرياً إيميتروب أي أن
الـ hypermetropia هي congenital hypermetropia what
is congenital منذ الولادة يقول خلقية صح خلقية التي
هي congenital هذه الـ hypermetropia الخلقية يعاني
منها جل الأطفال في العالم هل الأطفال في العالم
عددهم قليل أم كثير؟ كثير عشان هيك الـ most common
شايفين إيش الـ most common؟ مجتمع الأطفال ولسه،
حين ضعف من الهمين كل من يبلغ الـ emetropia في ناس
بقصر نمو عينه يقصر في نصف المسافة ويكمل عمره
emetropia عشرين ثلاثين أربعين سنة مفضل emetropia
يبقى ضيف الأطفال من لم يبلغ الكمال يكون عددهم قليل
ولا كثير؟ كثير يعني الـ Hypermetropia يقيناً عددها
بيغلب الـ Myopia أضيف إليهم The Acquired
Hypermetropia ويعني بها الـ Presbiopia بيه في الـ
Presbiops جوش جرارة من البشر للأطفال والذين لم
يبلغوا الكمال في النمو البصري يبقى هم أكثر ناس مين؟
لا من متروبيا لا ماحدش بنفسه ماحدش بنفسه في
refractive errors في مستوى العالم طيب as a matter
of fact كنوم الحقيقة it is found that in over
fifty percent of the population in metrobia is not
reached يقال إن أكثر من 50% من عيون البشر لا تبلغ
الكمال والكمال لله وحده and some degree of
hypermetropia persists يتبقى جزء من ال
hypermetropia الخلقية سوف يتبقى جزء منها في كثير
من الناس ما قلت في كل في كثير من الناس يعني بعض
الناس ممكن يبلغ يعني نصف الـ hypermetropia الخلقية
أنها تذهب ويبقى نصفها ممكن يذهب ثلثاها ويبقى
ثلث المهم في persistent hypermetropia on some
degree و hypermetropia persists on the other hand
the mark may be overshot أي over growth and I may
become myopic لذلك
كما تعلمون أن الغدة النخامية تخفف هرمون النمو هرمون
التطور يتحكم في أعلى مركزين اللذين فوق الغدة النخامية
يعني في الـ length بتاعنا احنا في طولنا تتحكم هذه
الهرمونات التطورية لما نصل مثلاً 170 160 سنتيمتر أوامر
للـ Pituitary gland إكفاية Growth hormone بيجي عند
160، 165، 170، في ناس بيصل 180 طيب لو الـ higher
centers فيها خلل والـ Pituitary gland فضلت تعطي
Growth hormone هنصل إلى الـ gigantism العملاقة
شوفته طرق أوروبية في السلة وإيش هي بس على المترين
وهو يحط الكورة في السلة في الشبكة هيك في السجن طبعاً
هذا معناه إنه عنده الـ growth hormone الطول زاد نمو
العين أثناء الطفولة وبعد الطفولة هذا تحت control
معين إذا كان الـ control هذا في خلل ما وخاصة وميراثي
صار أن إحنا ذهبنا إلى الجانب الآخر جانب الـ
minus اللي هو الـ myopia أكسس في الانتروبستوري
أكسس length في
ملاحظة most primitive people الأطفال سن المراهقة and
many of their animals are hypermetropia وده إحنا
بنشوفه في ليلة ضلمة ماشيين في السيارة قطة وكلاب
في الشوارع إذا سقط ضوء على عيونها فنرى جمرة
كأنها مرآة تعطي ضوء متفرقاً من عيون هذه الحيوانات
لأنها عندها high hypermetropia الأشعة التي تطلع من
عيون الناس التي هيبرميتروبس ومن الحيوانات هذه تكون
متباعدة تكون divergent نحن يعني أحياناً في الليل
في الظلام في ضوء السيارة لا نرى القطط والكلاب لكن
نعرفها من إيش؟ من عيونها التي هي يعني كالجمرة التي
تفرق التي هو الضوء الساقط عليها
طيب Hypermetropia should therefore be regarded as
a stage in the development of the normal eye خلاص
هي مرحلة من مراحل تطور العين وهذا
physiology يعني الطفل الصغير لطوله متر في
استيولوجيا أنه يصير 120 سنتيمتر و140 و150 هذا في
استيولوجيا وهذا ليس مرضاً فهذا التطور of
hypermetropia نحو الامتروبيا هذا في استيولوجيا ما
أتكلم عنه طيب إنسان هنا لم تبلغ الامتروبيا
وصار عمره 20 سنة أو أكثر يقول عنه imperfect
development of his eyes what is imperfect غير
مكتمل incomplete imperfect هل هذا الذي عمره 20 سنة
أو أكثر وظل عنده two diopters hypermetropia هل من
المُقْدَر أن تزول هذه تلقائياً لا إِنْ تُزِلْ إِنْ عالجناها بِلزَجْ
مثلا يبقى
the persistence of hypermetropia after 18 years is
considered imperfect development of the growth of
the eye فاهم واحد زهرني في العيادة عمره
20 سنة و عنده plus 6 hypermetropia طب هذا أب
نورمال في السن هذا أب نورمال يعني لو عنده plus one
أو two كان يقول لي ان هو perfect لكن plus six يعني
معناه انه عنده short eyesmall the diameters
بتاعة الـ I صغيرة طيب النقطة التالتة في الـ
hypermetropia واحد، اتنين، تلاتة في الامتحان نضع
نقطة الحروف فاكرين ال muscles بتاعة ال extraocular
muscles تمن حاجات وجت muscle في الامتحان صح احنا
واضحينعايز اقولكم من اول محاضرة كيف لما اقول hyper
.. اه comment or explain everything about
hypermetropia نقول نقطة الواحدة definition هاي
definition النقطة التانية etiology الأسباب النقطة
التالتة اللي هتكلم فيها types الأنواع كويس؟ we
have three types of hypermetropiaالأول هو Axial
Axial Hypermetropia الثاني هو Curvature
Hypermetropia الثالث هو Index Hypermetropia اليوم
سنشرح عن طريقة أولة Axial أكتر طريقة عامة Axial
أزرول درجة تقلق الانتروبستيريو الأكسس أنا أقصد أن
انتروبستيريو الأكسس هو الفرق بين مركز الكورنيا
ومكلونة انتروبستيريو الأكسس اسم آخر visual axis
النسبة للتنقل من الجهة الانتقالية للعين ليست كبيرة
ولا يوجد فرصة 2 مليمتر بالنسبة
للقواعد لكل 1 مليمتر تنقل من الجهة الانتقالية
للعين فالنسبة للقواعد لكل 1 مليمتر تنقل من الجهة
الانتقالية للعين فالنسبة للقواعد لكل 1 مليمتر تنقل
من الجهة الانتقالية للعين فالنسبة للقواعد لكل 1
مليمتر تنقل من الجهة الانتقالية للعين فالنسبة
للقواعد لكل 1 مليمتر تنقل من الجهة الانتقالية
للعين فالنسبة للقواعد لكل 1 ملي3 ديوبتر مليمتر
يعني 9 ديوبتر
وفي تجربتي تقريبا انا وجد اكثر من 6 ديوبتر في
الهيبرمتر
for this we say that rare cases
have
more than two millimeter shortening قليل فيه بس
قليل مش معناه ليس فيه فيه بس قليل
على مستوى الهيبرمتروبيا بقيمة 24 ديوبتر بدون اي
اخر عملية بيقوم بتجريبها و بالطبع في عمليات التطور
البيتولوجية مثل ميكروفثالميا حتى اكتر من 24 ديوبتر
قد يتجاوز انا
رأيت
بعض الحالات الهيطبية في الناس اللي كانت
صغيرة جدا جدا
انه بصعوبة انا استطيع ان ارى العين كما
تعلم ان الهيطب مبتدئ بشكل عام
والعين تحتوي فقط على مكان صغير في ذلك العقل ولكن
في عيون ميكروفتالموس
اللازمة اللازمة اللازمة اللازمة اللازمة اللازمة
اللازمة اللازمة اللاز
طيب، I would ask what is about the future
regarding
vision of that eyes؟ The future، prognosis يعني
عند ما يكبر، could he see normally؟ No، No
Could the congenital hypermetropia
goes out with time？ No I think that يعني
more than four
أو less than 6 diopters more enough to be
compensated with age للعين
6 مثلا بالكتير ومابصرش حتى ال 6 بيفضل بعضها فكيف
لو 24 impossible to be compensated with age clear
طيب pathological causes of axial hypermetropia
what are the pathological causes يعني الأسباب
المرضية لل high hypermetropia one orbital tumor or
inflammatory masses يعني مثلا هذه ال orbitو هاي ال
I جاعدة هنا
ال orbit هي ال optic nerve حدث لسبب و لآخر دُمل
هنا دُمل داخل ال orbit مش داخل العين داخل ال orbit
ايش ال posterior pool of the eye صار فيه
indentation صار هيكهل الانتروب السوري access قصر
ولا طول؟ قصر، hypermetropia أحيانا
ما مش دُمل، لأ سرطان مثلا، أخر من المنطقة هذه، في
عضلة من العضلات أو شيء رابدوميو، ساركومة، نوع من
السرطان في عضلة من العضلات الست اللي أخدتهم، ممكن
و يضغط، يضغط على العين، إذا أجهة برا تلاقي العين
جاهزة جداًhyper pathological مرضية يبقى
orbital tumor or orbital inflammatory mass منها
الدمال مثلا تاني
سبب ocular neoplasm ويعني بال ocular inside the
eye خاصة ال retina يعني شفت أطفال عينه كويسة كده
بعد شوية بدأ يطلع له ورم و الورم هذا يتقدم يتقدم
وهذا اسمه Retinoblastoma تشوفوها بعدين
Retinoblastoma انا بريترسكوب و من غير ريترسكوب
شايف انه في لون رمادي او ابيض في البؤبؤ بتاعه واسع
واسع وعملنا ايه ايه الشستارة هذي اللي جاي لقدامي
صور ultrasound و طالع ليه retinoblastoma طب عن وين
ال macula صارت؟
أه قدام ال macula الورم في الشبكية و بتقدم ..
بتقدم لقدام .. بتقدم لقدام هو ليش بتقدم لقدام لأنه
هو جاي على ال vitreous جاي على ال posterior
chamber و ال anterior chamber لأنه فراغ مش جاي
يرجع ورالأن الـ Orbit فيه عضلات وفيه فات مفيش
اتساع انه الورم يروح ورا من الـ sclera فبيقدم على
المناطق الخالية الماء لما بتدفق يعني بتدفق على
المناطق الواطية و ال .. و ال .. ال .. اللي هي
مافيش فيها يعني كتل بيبعد عن الجبل مثلا فيروح
لقدام هي سبب في العين و جابله سبب في المحجرالسبب
التالت وهو الأسوأ a detachment of the retina و
احنا عرفنا retinal detachment is the separation of
the retinal pigment epithelium from the
photoreceptors هذه الأسباب مرضية تلاتة تؤدي إلى
اللي هو hypermetropia طيب
هنتكلم على النوع التاني curvature هيباندروبيا مش
المحورية ال Axial لأ نتكلم على التحدب التحدبية it
occurs when the curvature of any of the refractive
surfaces خاصة الكورنيا وأقل منها ال lens is unduly
small يعني كورنيا
عاملة هيك غير عن كورنيا عاملة هيك شايفين كورنيا
عاملة هيك غير عن كورنيا المفروضة هيك the
cornea is the usual site of anomaly يعني تسعين في
المية من السبب كورنيا كيرفتشار هو عاشرة في المية
في الناس الكورنيا اللي عاملة هيك هذه
اسمها كونيا بلانا كورنيا بلانا or as the result of
trauma أو رزق ممكن عملية جراحية ضربة شرطة غرز اشي
عملتها اللي هو كورنيا بلانا أي قرانية مستوية بقول
an increase of one millimeter in the radius of
curvature produces a hypermetropia sixأه اللي هو
diopters six diopters طيب الان بدنا نفهم احنا ال
logs فيه اللي هو radius of curvature عشان
نعرف radius of curvature بدنا نكمل كرة او دائرة
يعني مثلا في الحالة الأولى الحالة القرانية المد
نقط ونعمل هيك الحالة التانية بدنا نعمل هيك
هاي نصف القطر صغير وهاي نصف القطر كبير شايفين احنا
كيف نعمل عشان نعرف ال radius of curvature بنكمل
circle و بنقيس نصف القطر فهو انا بقول ليه و ان ده
curvature of the cornea is small أو كل واحد
millimeter increase in the radius of curvature زي
هنا في الحالة هذه زيادة واحد millimeter بيعطي six
diopters hypermetropia وانا كاتب indirect
proportion what is indirect proportion
تناسب عكسي كيف
يعني الكيربيتشار زاد عمل ايبرمتروبيا الكيربيتشار
قل عمل مايوبيا شايفين كيف يعني كثير انا في امتحان
بجيب هذه يعني أنه بقول زيادة الكيربيتشار leads in
myopia بقول صح وهي الغلط تناسب عكسي وأن عشان دي
بنصف قطر التحدب بتكملي circle بتكملي circle in
these cases a stigmatism is almost associated to
simple hypermetropia بقول لي في الغالب في الغالب أن
الـ Hypermetropia الـ curvature الـ curvature بتاع
القنانية لما بزيد أو بقل بيكونش منتظم مليان مليان
فبيصير معه أستيجماتيزم فتلاقي في حالة الـ
Hypermetropia Hypermetropic أستيجماتيزم وفي حالة
الـ Myopia Myopic أستيجماتيزم أخذتو بالكم؟ يعني
القبة هذه بتاعة القنانية إذا كانت طلعت إلى الخارج
أو دخلت إلى الداخل ممكن أنّه ما تكونش دخولها
وخروجها منتظم في بعض التلويح الخفيفة أو السكاج
سكاج
يعني عوج بقول عنه سكاج فبيكونش منتظم السكاج أهو
فبيعمل أستجمتز
طيب النوع الثالث index hypermetropia ال
index مش curvature ولا axial لأ معامل
الانكسار داخل
العين يتغير سلبًا أو إيجابًا
It usually manifests itself as in the decrease
effective refractivity of the lens مثلًا الـ Lens
فأنا أخذنا في الـ myopia وفي الـ .. في
الـ diabetes mellitus و للـ hyperglycemia تعمل myopia لأن
refractive index زاد و
للـ hypoglycemia تعمل hypermetropia لأنّه الـ
Refractive Index قل And it is responsible for the
hypermetropia which occurs in old age البريسبيوبيا
يعني في الـ .. الـ .. الـ .. الـ الناس في كبار السن
فيه تغيرات في الـ refractive index تؤدي إلى الـ
hypermetropia هذا الـ physiology زي ما يكون
فيسيولوجي مش مرضي في نوع ثاني في مرض زي ما يكون
السكري مثلًا في مرض يعني حكيت البريسبيوبيا هذه
فيسيولوجية لكن المرضية مثلًا واحد كان عنده سكري
عالي راح أخذ إنسولين نزل السكر عن المعتاد بشكل فصار
معه hypermetropia it occurs in diabetes mellitus
under treatment خاصة إنسولين control diabetes
mellitus excessively إيش excessively صورة زائدة
أخذ إنسولين بعد ما كان السكر عنده مرتفع أخذ إنسولين
فراح الـ peak نزل بشكل كبير with hypoglycemia هي
حالة مرضية قدّت إلى hypermetropia طبعًا لو يسلّط
السكر شويّة بتاعه بعود يرجع أحسن hypermetropia ممكن
تكون transient عابرة حاجة مرضية ثانية background
movement of the lens also produces hypermetropia
whether it occurs as a congenital anomaly or as a
result of trauma or disease يعني الآن كلّنا بيعرف
أنّ هذه القرنية وهذه الـ iris وهذه الـ lens
طبعًا بعد هيك بقول للناس لو راحت لورا بسبب trauma
أو جراحة أو حاجة لورا هتعمل hypermetropia والعكس
لو في سبب ضغط على الـ lens إلى الأمام هيعمل myopia
هذا على أساس أيش أنا بتكلّم عادي؟ عشان الـ Lens
Effectivity عارفين هالـ Lens Effectivity؟ طيب
الـ .. الـ .. الـ crystalline lens هي plus ولا minus؟
plus .. plus جداش؟ سبعتاش .. سبعتاش وربع زي هيك
فالـ .. الـ lens هذه لو اتحركت إلى الداخل نحو الـ ..
الـ fovea centralis أهو قوتها بتقلّ قوتها بتقلّ دائمًا
العدسة الموجبة لما نجربها من العين بتقلّ قوتها و
لما نبعدها للعين قوتها بتزيد عكس الاشياء الـ minus الـ
concave الـ concave لما نجربها للعين بتزيد لما
نبعدها للعين بتقلّ فهذه العدسة عدسة plus إذا كان
احنا رجعناها لورا جراحيًا أو من ضربة أو حاجة هيك
قوتها أيش هتقلّ قوتها هتقلّ effectivity of the lens
وهذا بيصير نتيجة ضربة trauma أو disease مرض زي
مثلًا الـ zonules ترتخي مع الأيام ترجع لورا زي ضغط
العين يطلع أكثر ترجع لورا شيء طيب ماركت
حيبرمتروبيا result from the absence of the lens
absence
of the lens is called أفاكية is called أفاكية يبقى
غياب الـ lens سواء طلعناها جراحيًا أو نزلت في
الـ فيترياس هنا اسمه أفاكيا أفاكيا means
hypermetropia
more than 10 diopter يعني مجرد ما العدسة راحت برا
العين أو برا مكانها راحت معناها أنّ في
بالزمن قبل ثلاثين أربعين سنة كان نوع الـ cataract
extraction في بلدنا نوع اسمه Intracapsular
cataract extraction Intracapsular يعني واحد معه
cataract سكر بيجي بجلم اسمه Cryoprobe Cryo لأنّ الـ
بروب هذا متصلّب نغم الغاز بعطي أكثر من ثلاثين درجة
تحت الصفر ثلاثين درجة تحت الصفر فكان بيفتح القرنية
من عند الـ limb بس هيك وبيشيل الـ iris manual وبجيب
سن الجلم فيه وبيشغل الغاز هذا وبحطّ الجلم على الـ
equator بتاع العدسة بيفضلّ حاطّ ولما كلّ عدسة تصير شكل
في التلج بيضه بيضه وبعدين بعمل يمين شمال يمين
شمال عشان يكسر الـ zonules وبعدين بسحبها كلّها زي
هيك وبرجع الـ iris وبرجع القرنية وبخيطها أربع
خمس ست غرز طبعًا هذه صارت surgical aphakia
surgical aphakia هذا
عشان يشوف بس زي الناس بدو يلبس أكثر من عشرة اللي هو
any glasses أو twelve أو thirteen أو fourteen بدو
يلبس عدسة تجيله كويس هيك وبالتالي يعني اكتشفوا بعد
هيك أنّ زراعة العدسات الصناعية بتعود العدسة اللي
كانت فيها الكثرة فصار له الـ lens إيش implantation
مش transplantation العدسة لا تنقل لو طلعت من
مكانها خربت لكن الـ lens implantation
أما الـ cornea corneal transplantation الـ cornea
تنقل من الميت إلى الحي عادي جدًّا لكن العدسة لا تنقل
العدسة بيحطّ عدسة صناعية من polymethyl methacrylate
المادة اسمها polymethyl methacrylate بيزرعوها في
الـ posterior chamber وبيصير الـ refractive power
بتاعها similar to the crystalline lens حتّى أكثر من
هيك ممكن لو واحد عنده myopia أو hypermetropia في
الـ Calculation جامعة عملية نعطيها عدسة أقلّ قوة أو
أكثر قوة بحيث نطلع emmetropia يعني هو جامعة عملية كان
Myopic أو Hypermetropic ممكن أنّه نعمله تعديل في العدسة
اللي هنزرعها بحيث أنّه احنا يعني نعطيها عدسة يصير
اللي هو Artificial Artificial Emmetropia Artificial
Emmetropia طيب الآن هكتفي بهذا القدر على أن نكمل إن
شاء الله بعد غد بعد أن تعرفتم على مفردات المساق
وهو مساق جيد جدًّا