السلام عليكم ورحمة الله وبركاته طالبات العزيزات
المحاضرة الماضية كانت بعنوان blood component أي
يعني مكونات الدم. حكينا عن مكونات الدم وأجزائه و
حكينا عن خلايا الدم المختلفة ما بين الـ plasma والـ
serum، و الـ anticoagulants مضادات التخثر اللي .. اللي
تم استخدامها، يعني most common في مختبرات الـ
hematology، وإن شاء الله اليوم محاضرتنا بعنوان
blood collection. كيف أنا أسحب عينة الدم أو أحصل
على عينة الدم من المريض؟ blood collection. المحاضرة
طويلة نوعاً ما، يعني أنا دي 49 slide، فلذلك ممكن أنا
أجزئها إلى part one و part two. طيب، طب خلينا نشوف
ما يتعلق بالـ blood collection. في البداية راح
نحكي عن contact with patient، التواصل مع المريض، the
patient in hospital is anxious, fearful, ill
health، and he is physically uncomfortable as a
result of his disease or injury. He is also
separated from his family. هلأ الـ patient عادة
بيكون متوتر، anxious، fearful، خايف، ill health،
صحته مش مساعدة، مريض، أيضاً هو غير مرتاح نتيجة مرضه
أو نتيجة، يعني الإصابة أو الشكوى الصحية اللي هو عم
بيشكى منها. هلأ طبيعي أنه يكون كمان، حتى مش بس عنده
تعب physical، يعني تعب واضح ظاهر على جسده، ممكن يكون
حتى كمان نفسيته تعبانة لإنه عنده قلق، عنده توتر بما
يتعلق بصحته، هل هذا العِلَّة أو المرض اللي هو مصاب به؟
هل هو يودي بحياته أو لا؟ He .. he is also separated
from his family. هو أيضاً إذا كان مريض مقيم في الـ ..
المستشفى، يعني موجود على أحد أسرة أقسام المستشفى،
فبالتالي هو بيكون بعيد عن أسرته، فهذا أيضاً بيأثر
على نفسيته. فبالتالي، الـ medical technologist must
show the patient at all times the kindness and
understanding that can mean some .. mean so much.
هلأ، يعني الـ .. الشخص، احنا كأخصائي تحاليل طبية، أنا
لازم أُظهر تعاطفي، وأُظهر .. أُظهر لطفي، وأيضاً تفهمي
لوضع المريض، اللي هذا يعني راح يكون بيعني له الكثير.
طيب، بالنسبة لو كان المريض هذا عبارة عن a child،
ممكن تكون تجربة سحب عينة من a child عبارة عن
terrible experience بالنسبة له، يعني تجربة سيئة،
أو تجربة مخيفة جداً، مريعة بالنسبة له، وممكن تكون
remembered and feared for that child for many
years. يعني أنها تظل عالقة بذاكرته وتخوفه لسنوات
عديدة. ليش؟ لأنه ممكن تكون هذه التجربة، تجربة سحب
العينة أو الحصول على العينة كانت سيئة أو مؤلمة أو
ما كانت بالاحتواء اللي يجب أو ينبغي أن تكون عليه.
Gain the child’s trust before proceeding with
blood collection. لازم أنه نكسب أو نكسب ثقة الطفل
قبل أن نبدأ بعملية سحب الدم. The child should be
informed of what is going to happen. If the child
is told that the puncture will not hurt, the child’s
trust will be lost because this statement is
generally not true. هلأ احنا طبعاً لازم نخبر
الطفل أنه إيش احنا راح نسوي، يعني مثلاً بالتعامل مع
الطفل، يعني بيكون kindly، أنا راح أدخل الإبرة وأسحب
منك عينة دم. طبعاً ما لازم أحكيله أنه هذا الشيء مش
مؤلم، لأن هو فعلياً راح يتألم، وبالتالي هيك أنا راح
أخسر ثقته، وراح يكون عنده terrible experience
يتذكرها ويخاف منها لسنوات، تمام؟ فبالتالي لازم أنا
مثلاً أحكيله بالتفصيل أنا إيش بدي أعمل، يعني أنا بدي
أسحب .. بدي .. بدي أنخزه شوية صغيرة، وبدي أسحب منك
عينة دم عشان نعمل لك الفحص ونتطمن عليك، بس أنت قوي،
مش راح تتألم كثير، هي توجع شوية صغيرة، أنخزة
صغيرة، وأنت، يعني كتير قوي، وأنت راح تتحمل، وأنت
أسد، و .. من هذا الكلام، رفعاً لمعنوياته، ونحاول أنه
احنا نكسب ثقته. طبعاً بالنسبة للـ phlebotomy، الـ
procedure، خلينا نشوف إيش معنى كلمة phlebotomy.
Phleb .. phleb لحالها معناها artery أو معناها
vein، vein، sorry، معناها vein، وريد، تمام، وto me
معناها، يعني to remove أو to isolate، تمام، يعني أن
أنا أعزل أو أستأصل أو أزيل، تمام، من الوريد، تمام، جزء
منه. إيش هو الجزء اللي أنا بدي أشيله من الوريد؟ الـ
blood، تمام. إذاً، to me، يعني عملية سحب عينة
دم من الوريد، هاي معناها، تمام. طيب، ونفس المعنى أيضاً،
vein puncture، إن أنا أسحب عينة من الوريد أيضاً،
معناها vein puncture. خليني أنا أشوف إيش مكتوب هنا.
Blood specimens، عينات الدم، are commonly obtained
from patients’ veins by puncture. Under some
circumstances، a skin puncture will be used for
this purpose. هلأ، أحياناً في بعض الحالات ممكن أنا
أعمل skin puncture لحتى أحصل على عينة الدم، يعني
عينة الدم غالباً commonly obtained، commonly
obtained، يعني غالباً تُعزل من الوريد، أو يعني يُحصل
عليها من الوريد، نحصل عليها من الوريد، تمام؟ ولكن في
بعض الحالات أنا ممكن أحصل على عينة الدم من إحداث
.. يعني نخز في الجلد. كلمة puncture أكيد مرت
معاكم، أنه مثلاً puncture عجل السيارة، puncture عجل
الدراجة، تمام؟ إيش يعني؟ يعني صار في ثقوب، تمام؟
فلما أنا أحكي vein puncture، يعني إحداث ثقوب في
الوريد للخروج أو للحصول على عينة الدم. إحداث ثقب في
الـ skin للخروج أو للحصول على عينة دم، إذاً puncture
يعني ثقب، تمام؟ إذاً vein puncture يعني حصول على
عينة دم من الوريد، تمام؟ و skin puncture حصول على
عينة دم من الـ skin، تمام؟ أكيد، يعني ممكن مرتوا
بتجربة أن تروحوا على العيادات، خصوصاً عيادات الرعاية
الأولية، مثل عيادات الوكالة، وأنه لما بيدوا يسحبوا
منكم عينة، بينخزوا الإصبع، تمام؟ ومن خلال أداة
شفرة خاصة للنخز، والحصول على عينة دم من خلال الـ
skin، من خلال، يعني أنه أنا ما .. ما .. ما استعملت
إبرة وما دخلت جوا الوريد، تمام؟ هاي معناها الـ skin
puncture. بغض النظر عن طريقة سحب العينة، irrespective
of the method used،
certain techniques are common to all phlebotomy
procedures. هلأ أنا لازم في عدة خطوات بدي أُحضرها،
بدي أُمر فيها، بدي أتأكد منها أو أسويها قبل أن أحصل على
عينة الدم. هذه أول شيء بدي أعمله: check the request
form. بدي أتأكد من الـ request form اللي جاي مع
العينة. هلأ في طبعاً مختبرات المستشفى بتكون مُقسّمة
على عدة أقسام: قسم الـ hematology، قسم الـ chemistry، الـ
microbiology، الـ routine، القسم الـ .. الـ serology،
المناعة. فبالتالي، عدة أقسام، وبيكون في عندي غرفة
منفصلة عنهم، اللي هي غرفة سحب العينات، بنسميها الـ
sample collection room، تمام؟ هي ممكن تكون أيضاً
كمان، يعني مش شرط تكون موجودة متصلة مع المختبر، ممكن
تكون، يعني المختبر يكون على الطابق الثاني، غرفة سحب
العينات تكون على الطابق الأول، زي مثلاً ما هو موجود
بمستشفى الأوروبي، تمام؟
فغرفة سحب العينات هذه بيصلها الـ request form. إيش
يعني الـ request form؟ يعني طلب سحب العينة أو طلب
الفحص، تمام، وبيكون طبعاً .. بيكون كتبه الطبيب في ..
في form خاص، نموذج خاص لعينات والفحوصات، بيشيك عليها
الطبيب، مثلاً أنا بدي عين .. بدي تعملي CBC أو urine
test أو urine analysis أو stool analysis، حسب إيش
نوع الفحص اللي مطلوب. فب .. هذا طلب الفحص اللي
بيجي، اللي بيسمى request form، بيجي مع المريض، فأنا بـ
.. بأطلع عليه، فبكون عارفة بناءً أنا على ما عرفتي
وعلمي اللي درسته، بكون عارفة إيش نوع العينة اللي
يجب أن نحصل عليها من المريض. فبالتالي، بصحب العينة،
إذا .. إذا بده عينة دم، بصحب عينة دم، إذا بده عينة
urine، بخليه هو يجمع عينة urine، وبعطي تعليمات حول
جمع عينة stool، ويجمع عينة stool، وبعطي تعليمات
حول الجمع. فيعني احنا ذكرنا قبل هيك أنه في عينات
أنا بجمعها بنفسي، في عينات أنا بعطي تعليمات للمريض
كيف يجمعها، وفيها تعليمات، أنا بعطي معلومات للمريض
أنه كيف يحضر حاله للفحص، مثلاً يصوم أو يأكل شيء معين،
أو يفطر على شيء معين، أو يمتنع عن أكل أشياء معينة،
حسب، تمام؟ فبالتالي، الـ request form، إذاً هو الطلب
اللي بيكتبه المريض أو بيكون هو نموذج، معادل، بس على
الطبيب، يعمل test، يحط صح جنب الفحص اللي هو بده إياه
نجريه للمريض، تمام؟ الخطوة الثانية، إذا أنا بدي أشيك
على هذا الـ request form، بدي أتأكد أنه معبّأ بشكل
صحيح أو لا من قبل الطبيب. The correct patient
identification. بدي أ .. أتعرف على المريض بشكل صحيح،
أتأكد أنه هذا هو المريض اللي أنا بدي أجمع منه
العينة أو لا. يعني ما أروحش أجمع عينة من مريض آخر، ويكون
يعني مثلاً هيك بكون أنا عاملة mix ما بين النموذج،
يعني يكون النموذج من مريض، والعينة من مريض آخر،
فبالتالي النتائج ما بتكونش معبرة، تمام؟ بيصير في خلط و
خربطة ما بين الـ requests forms وما بين العينات.
The correct specimen identification. أنا بدي أعرف
إيش نوع العينة اللي بدي أستخدمها، زي ما أنتو شفتوا،
لو مثلاً، لو بدي أسحب عينة دم، مثلاً، بدي أعرف أنا في
أي تيوب بدي أحطها. المحاضرة الماضية احنا تحدثنا عن
عدة أنواع من التيوبات، كل تيوب فيها additive، فيها
إضافة، فيها anticoagulant مختلف عن الأخرى، فبالتالي
أنا بدي أميز، فيه فحوصات بتنعمل على heparin، فيه
فحوصات بتنعمل على citrate، شرط لازم يكون citrate في
العينة، فيه فحوصات على EDTA، فحسب إيش نوع الـ
anticoagulant الموجود أو الـ additive الموجود فيه،
فحوصات لازم العينة تتجلط، وأنا أفصل serum، فلازم
أحطها في plain tube أو التيوبات اللي فيها clot
activator. فهذه كلها طبعاً أنا بدي أميزها، بدي أعرف
أنا إيش نوع العينة المطلوب عشان أحصل على إيش
correct specimen identification. أنا عرفت نوع
العينة الصحيح اللي أنا بدي أحصل عليه، تمام؟ فلازم
أيضاً أعمل إجراءات تضمن الـ safety، تضمن الأمان،
والسلامة، والـ infection control، والحد من انتقال
العدوى. لمين؟ أنا حكيت بدي أحافظ .. أحافظ على
سلامتي أولاً، وسلامة الـ patient، وسلامة الـ
colleagues، الزملاء اللي بيشتغلوا بالمختبر، تمام؟
وأيضاً بدي بعد هيك أبدأ أحضر مكان الـ puncture،
المكان اللي أنا بدي أسحب منه عينة دم، سواء كان vein،
أو سواء كان skin، فبدي أحضره علشان أبدأ في سحب
العينة، تمام؟ إذاً هذه الخطوات، بغض النظر عن عملية
السحب ذات نفسها، أنا لازم أقوم فيها في كل مرة بسحب 173
requesting microbiology, cytology, fluid analysis
or other testing where analysis is reporting and
is site specific. هلأ أحيانا بيكون الطبيب معينلي ال
source of specimen. يعني أسحبيلي عينة من المكان
الفلاني. أنا بدي خصوصا إذا كان بديها لل
microbiology. إذا إحنا بنعمل مزرعة أو إذا كان بدنا
ندرس الخلايا، نشوف هل في خلايا سرطانية، يعني عفوا، أو
لأ، بدي أشوف فحوصات، سوائل الجسم. بده مثلا فحص من
جزء من الجلد ملتهب... الطبيب شاكت إنه في عدوى
فطرية... فطريات على الجلد، فأنا لازم من هذا المكان
آخد مسحة من ال... ال... فما... فما بنفع يجي...
يعني ما بنفع يسيب ليها يعني عائمة، مش معروفة. لازم
أنا يحدد لي إنه من المكان الفلاني. مثلا من الإيد
اليمنى فوق الرسغ، مثلا، موجود في منطقة infection.
منها أنا بدي سحب عينة عشان أشوف إيش نوع ال
infection. مثلا فطريات ولا بكتيريا أو whatever.
فبالتالي لما يكون المكان الـ site specific لازم أنا
أسحب من مكان معين. لازم هذا الطبيب يحدد لي source of
specimen. مصدر العينة. date and time of collection.
أيضا التاريخ ووقت سحب العينة لازم يكون يعني مكتوب.
و الـ initials of the phlebotomist. برضه كمان لازم الاسم
الأول من الشخص اللي سحب العينة يكون موجود أو مدكر.
يعني في معلومات بعديها الطبيب، يعني اسم المريض والـ
ID number، الـ date of birth، الـ gender، الـ
requisitioning physician's complete name، والـ
indicating test، والـ source of specimen. هدول
بعبيهم الطبيب. إحنا بعد ما أنا آخد الـ request من
المريض وأسحب له العينة، لازم أسجل الوقت والتاريخ
لسحب العينة، وأيضا الاسم الأول من اسمي، نور، تمام؟
فهكذا بكتب على الـ request form، تمام؟ إذا جزء يُعبأ
من خلال أو يُملى من خلال الطبيب، وجزء يُملى من خلال
ال... الـ phlebotomist، أو اللي هو أخصائي المختبرات
اللي بيجمع العينة، تمام؟ طيب، patient identification.
أثناء وصول الـ request، تمام؟ وأنا بدي أسحب العينة
من المريض، لازم أعمل حاجة اسمها patient
identification. أنا بدي أميز أن هو المريض اللي أنا بدي أسحب منه العينة، تمام؟ فـ is it critical for
a hospital patient that is accomplished by checking
the identification wristband? إذا الشخص مقيم على
... في المستشفى، أو يعني عنده بيات في المستشفى، هو
hospital patient، تمام؟ أو أحيانا بسميها in
patient. بحط كلمة in، تمام؟ بحط كلمة in هنا بيصير
inpatient. طبعا إذا كان كالشخص... المريض inpatient
يعني patient، مريض داخل المستشفى، أو hospital
patient. طبعا إذا كان هذا المريض في داخل المستشفى
على أحد الأسرة، فأنا، أو إذا كان خصوصا فاقد الوعي،
يعني، أو مغيب، بيكون في بإيده حاجة اسمها wristband.
طبعا يعني اللي على الرسغ، على الكوع، يعني لأ، مش الكوع،
الرسغ عند إيده هنا، بيكون في أسورة هو لابسها وفيها
معلوماته الخاصة، اسمه ورقمه وال... مثلا يعني أي
معلومات مهمة بتتعلق بالمريض،الاسم والـ hospital
نفس ال... الأسورة اللي بتكون في إيد المولود أول
ما بينولد، بن... بنكتب اسم فلان، ابنة فلانة، وال... الـ
number تبعه وتاريخ الولادة، ومثلا وزنه، هذه
معلومات بتتعلق في المريض أو بتتعلق في الـ baby اللي
انولد، تمام؟ فأيضا نفس الشيء، المريض اللي بيكون على
أسرة المستشفى بيكون في عنده... المفروض يكون في
عنده wristband، يعني أسورة في إيده، ومكتوب فيها على
الأقل الاسم والـ hospital وبعض المعلومات المتعلقة
فيه. فأنا لما آجي بدي أسحب عينة من مريض، خصوصا
لو كان فاقد للوعي أو مغيب، بدي أcheck عليها
الأسورة وأشوف المعلومات اللي عليها مطابقة
لـ request عشان أعرف إن هو هذا المريض اللي بدي
أسحب منه. أو طبعا إذا كان in patient صاحي، بقوله
بدي أتكلم معه، بدي أحكيله أنت فلان، إيش اسمك؟ طب إيش
رقمك؟ طب إيش اسمك بالكامل؟ قد إيش عمرك؟ عم بدي أسأله
بعض الأسئلة، أكرر بعض الأسئلة اللي موجودة في الـ
request عشان أتأكد إنه هو هذا الشخص اللي موجود...
اللي مذكور له أو اللي مشار له في الـ request. بدي
أسحب منه عينة أو لأ، طبعا؟ طيب، إذا كان المريض عبارة
عن outpatient، إيش يعني outpatient؟ يعني هو مريض
خارج المستشفى، إذا إجا... إجا لحتى يزور المستشفى،
يعني إجا على العيادات الخارجية للمستشفى، تمام؟ وبده
يتعالج ويطلب له فحص مثلا معين، فساعتها أنا بدي
أتعامل مع المريض هذا، بدي أعمل... بدي أسأله، ask the
patient for his or her full name. بدي أسأله عن اسمه
بالكامل، عن بعض المعلومات المتعلقة، to be verified،
عشان أتأكد إنه هذا هو الشخص المعني بالـ request form،
أو هو الشخص اللي... اللي لازم أنا أسحب منه عينة، وهذا الـ
request له أو لأ، تمام؟ إذا نوعي المرضى،
نعين، إما بيكون inpatient أو outpatient، تمام؟ الـ
inpatient ممكن يكون فاقد للوعي، نايم على الأسرة،
لا يمكن التواصل معاه، verbal communication، مش
عارفة أتكلم معاه، فبدي أشيك على wristband، إذا كان هو
صاحي، فبسأله. أما الـ outpatient، طالما هو خارج
المستشفى وإيجي على العيادات الخارجية، إذا إن هو
إيجي واعي، معناها بدي أسأله اسمه بالكامل، بعض
المعلومات اللي موجودة في الـ request، وعشان يأكد لي
إن هذا الـ request له، زي تاريخ ميلاده، مكان سكنه، أي
شيء بيتعلق فيه داخل الـ request، بسأله عنه عشان أشوف
إجابته صحيحة أو لأ، هو هذا الشخص اللي... اللي طلب
له أو لأ، تمام؟ طيب، هذا... إذن هذا بالنسبة للـ
patient identification. بالنسبة للـ specimen
identification، لو العينة أجتني من غرفة سحب، على
المختبرات، تمام؟ فمعناها العينة لازم تكون إشمالها...
... سيريلها labelled، معلمة، أو صار... عملنا لها
label، كتبنا عليها معلومات مهمة لحتى ما يتم فقدانها
أو ضياعها أو خربطتها أو يعني أنها يتم استبدالها
بعينات أخرى. عملية الـ labeling مهمة جدا يا بنات،
فلازم أنا أعمل labeling. بِشو؟ بالـ patients' surname،
first and middle name. يعني نفس الاسم بنفس الطريقة
الكتابة اللي موجودة في الـ request، بكتبها على
العينة. أيضا الـ ID number، الرقم المعرف للمريض، سواق
كان رقم هويته أو رقم الطبيب أو رقم ملفه، حسب يعني
المستشفى، إيش نظامها في تعريف المرضى. في ناس في
مستشفيات بتعرف المرضى من خلال رقم هويتهم، في لأ
بتعطيهم رقم، هذا رقم الطبيب أو رقم ملفه، تمام؟
date, time and initials of the phlebotomist. لازم
أيضا الجزئية اللي بدي أعبيها أنا على الـ request اللي
هي تاريخ ووقت سحب العينة والـ initials تبعي، اسم
الأول، لازم أيضا أكتبها على العينة، عشان لو في أي
مشاكل يرجعوا لي، تمام؟ أي خربطة أو أي مشاكل
يرجعوا لي، مثلا ب... بتعلق بسحب العينة، عشان أنا
أفيدهم. طيب،
Safety and infection control. أيضا لازم... لازم
أراعي ال... ال... الأمان والسلامة، وأيضا أحسب
انتقال العدوى في... أثناء سحب العينة، تمام؟ أثناء
الحصول على العينة. فبالتالي لازم، طبعا أنا لما أبدأ
أتواصل مع ال... ال... الـ sick patient وعيناتهم.
طبعا أنا بسحب عينة دم، يا بنات، عينة دم، يعني أنا
معرضة لمثلا إنه لا سمح الله، لا سمح الله، إذا
المريض مثلا مصاب بـ hepatitis، بـ virus، الـ AIDS، بأي
فيروس خطير ممكن ينتقل لي عبر الدم، تمام؟ إذا لو
مثلا أنا ما اتبعت قواعد السلامة والأمان، إذا
جرح صغير موجود في إيدي أثناء عملية سحب الدم،
معناها أنا هيك أذيت نفسي، تمام؟ فبالتالي عشان هيك
أنا بأراعي، بُعامل مع إنه أنا بصحى بعينة الدم إن
إنها هي عينة معدية، وبكون لابسة الـ gloves، ال... الـ
gauntlets، القفازات، وبستخدم الكحول للتعقيم وبحافظ على
نظافة المكان لحتى ما أنقل لنفسي العدوى، تمام؟
الشيء مش مخيف وما أن... يعني أنا مش بصدد أن
أعمل لكم تهويل. هلأ الحمد لله، قلنا سنوات في
المجال، والحمد لله يعني محافظين على أنفسنا، وسهل
جدا إنّكم تتبعوا الخطوات للسلامة والأمان و
تتحافظوا على أنفسكم، ولكن يعني زي ما إحنا ما بدنا
نهول الأمر، برضه كمان ما بدنا نستصغر الأمور ونستهين
فيها. فبالتالي نقدر نحمي أنفسنا. يعني فقط عليكم اتباع
الخطوات المهمة واللي بتتعلق بالسلامة والأمان و
الحد من انتشار العدوى، وهيك أنتم بتكونوا في ال...
الدائرة الخضراء أو في ال... في الـ safe line، إن شاء
الله. طبعا أنا إيش بيلزمني؟ بيلزمني إنه to protect
myself، to protect the other colleagues، والـ
visitors. يعني بدي أحمي زملائي، زوّار المختبر، العمال،
النظافة، المراسلين، كل حد بيورد على المختبر، أيضا بدي
أحميه، تمام؟ يعني بدي أحمي البيئة المحيطة فيا، و
أنظفها وأحاول إن أنا يكون بيئتي... فنضيفة، سليمة،
آمنة، لحتى إنه ما أؤذي غيري، وأيضا to protect the
patient، بدي أحمي patient نفسه، يعني ما أكون
أنا عم بنقل عدوى من مريض إلى آخر ومن آخر إلى آخر
وهكذا. how to protect yourself؟ كيف بدك تحمي نفسك؟
حكينا الشيء إحنا مش بصدد التهويل، لكن أيضا ما بدنا
نستهين في الأمور، فقط علينا اتباع الخطوات المهمة و
التعليمات المهمة لحتى نحمي أنفسنا. wear gloves and
lab coat or change gloves after each patient or
when contaminated. أول حاجة بدي أرتدي الـ gloves اللي
هي القفازات الطبية والـ lab coat تبعي، ويفضل إن أنا
أغير الـ gloves بين كل مريض والآخر، يعني كل ما أقع
بالمريض، يعني أنا سحبت عينة من مريض، آجي المريض اللي
بعده، يفضل إن أنا أشيل الـ gloves، أتخلص منها، وألبس
gloves جديدة. طبعا إذا تلوثت أيضا لازم أنا أتخلص
منها. wash hands frequently. لازم أنا أغسل إيدي ب...
ب... بكثرة. يعني أنا مثلا بين مريض وآخر أو بين...
بين... بين فت... من فترة إلى آخر، يفضل إن أنا أغسل
إيدي. أغسل إيدي أول ما أفوت المختبر وقبل ما أخرج
من المختبر أو أغادر المختبر، بين كل فترة وتانية.
مثلا بين كل مريضين، ثلاثة، أربعة، أنا ب... بفضل إن
أنا أروح أغسل إيدي وأرجع، تمام؟ على أساس إنه هيك
أنا بكون عم بحمي حالي، تمام؟ عم بحمي حالي. dispose
of items in appropriate containers. يعني إنه أنا لما
بدي أتخلص من أدوات السحب، تمام؟ dispose items، يعني 393
فهي يعني وأحيانًا بنستخدم.. وبنستخدم الكحول و
بنستخدم الـ ditol أيضًا في عملية التعقيم
اللي هي التعقيم. طيب if you stick yourself with
a contaminated needle إذا إن صار لسمح الله ونخست
نفسك بإبرة ملوثة contaminated needle إيش بدنا
نعمل؟ أول حاجة remove your gloves تمام؟ لازم أنا
أرفع الـ gloves يعني أشيل الـ gloves وأتخلص منهم
بالسلة تمام؟ بعد هيك بدي أعمل sequencing للـ
puncture site to promote bleeding، بدي أعصر منطقة الـ
puncture، يعني بدي أضغط عليها لحتى أحفظ أنه
يصير في عندي bleeding، بعد هيك بدي.. يعني هيك
بيكون الدم هو عم بيطلع تمام وعم بيسير له bleeding و
بيطلع من الجرح اللي أنا نخست نفسي فيه، هيك بيكون عم
بيعمل wash لمكان الجرح، يعني في احتمال كبير إنه الـ
microbe اللي فيه تطلع، wash the area well with
soap and water بدي أغسل المكان بالميّة والصابون و
بدي أسجل اسم المريض والـ ID number عشان أتبع معاه
أشوف هذا المريض إيش عنده وإيش راح يصير معايا في
المستقبل، من ماذا يحمل لي المستقبل من مفاجآت متعلقة
بهذا المريض والـ..الـ..النخزة اللي أنا نخزت
فيها نفسي من الـ needle الملوثة، بدعمهم protect the
patient كيف أنا بدي أحمي المريض تمام، place blood
collection equipment away from patient، sorry، place
blood collection equipment away from patients
especially children and psychiatric patients، لازم
أنا أبعد أدوات سحب الدم عن المريض، خصوصًا لو كان هذا
المريض طفل أو مريض نفسي، يعني أدوات حادة أنا بستعمل
chauffeur، بستعمل needles، إبر، ممكن يكون هذا المريض
يعني إذا كان مثلًا مريض نفسي psychiatric، فبالتالي
ممكن يأذي نفسه، إذا كان طفل ممكن يلعب فيها من باب
الفضول، وأيضًا يأذي نفسه، فبالتالي أنا بدي أبعد هذه
الأدوات عن المريض، practice hygiene for the patient
protection، بدي أعقم المكان، السطح، أي مكان بيلامس
المريض أو بيحط عليه إيدي، لازم أنا أكون معقمة، بدي
ألبس gloves وأبدلهم مثل ما حكينا بين كل مريض و
الآخر، change them between each patient and wash
your hands frequently وأغسل إيديا باستمرار من
فترة لأخرى، علشان أيضًا كمان أحمي نفسي وأحمي
المريض، always wear a clean lab coat or gown، يعني
أنا بدي ألبس على طول الـ lab coat، طبيعي يكون نظيف
ما يكون ملوث، وبعد هيك ببدأ بعملية preparation of the
puncture site كيف أنا أسحب أو أحضر مكان السحب
سواء كان vein puncture أو skin puncture، بدي أعقم
المكان باستخدام 70% isopropanol، طبعًا 70%
isopropanol يا بنات، أو تمام، مش شرط يعني 70%
isopropanol، ممكن يكون 70% isopropanol or ethanol،
طبعًا؟ يعني 70% isopropanol أو 70% ethanol، نفس
الشيء، طبعًا؟ نفس الشيء
تمام، إذا أنا بعقم المكان بأمسحه بـ 70% ethanol و
طبعًا بعد ما أنا أعقم، لازم المنطقة اللي عقمتها
أتركها جافّة، يعني أترك مجال للـ.. للكحول يتبخر أو
أني أمسح.. أرجع أمسح المنطقة بـ sterile gauze، يعني
بشاش أو بقطن معقم، أجفف لحتى أنشف المكان، أجففه
عشان يكون هيك صار نظيف معقم، وبالتالي جاهز لسحب
العينة، بمجرّد يا بنات إنه أنا أكون عقمت المكان، سواء
كان منطقة الوريد أو الـ..الـ skin، الإصبع، يعني
سواء من الوريد، يعني من منطقة الـ..الـ.. اللي هي
عندي المفصل، الكوع، أو من منطقة الـ..الـ.. الأصابع
فبمجرد ما أعقمها، ممنوع ألمسها مرة ثانية بإيدي
لأنه هيك أنا بكون عم بـ ألوثها مرة ثانية، إحنا في
ميكروبات بتكون موجودة على جسمنا، وهاي الميكروبات
ممكن تكون.. ما تكونش ممرضة على الـ skin تبعنا، طبعًا،
لكن إذا فاتت للدم، إذا أنا لوثت فيها منطقة السحب
الدم وفاتت للدم، ممكن تصير ممرضة في داخل الدم،
طبعًا، فبالتالي لازم.. عشان هيك أنا عم بعقم منطقة
الـ skin قبل السحب
طيب نيجي لـ الـ..الـ micro sample technique، micro
sample يا بنات، يعني إنه أنا بدي أحصل على عينة
صغيرة الحجم، يعني أنا بدي أسحب عينة من الـ skin، طبعًا
is..refers to blood collection by skin puncture
يعني أنا بدي أسحب عينة الدم من خلال الـ skin puncture
طبعًا من خلال أني أحصل.. أعمل نخزة في الـ skin، في
الإصبع يعني مثلًا، أو في كعب الرجل عند المريض، عند
الأطفال، حسب وين المكان المهم في الـ skin، مش في
منطقة وريد، and is frequently used in the following
types of patients، طبعًا يا بنات، هذه العينة وهذا..هذا
موضوع سؤال امتحان، يعني أنا امتى أو من مين أو إيش
مين هم المرضى اللي أنا بضطر أسحب منهم micro sample
technique أو بضطر أسحب منهم عينة من خلال skin
puncture، يعني ما بقدر أسحب لهم vein puncture، بسحب لهم
skin puncture، أول شيء الأطفال، الـ infant، حديثي
الولادة، أقل من 6 شهور، أطفال يعني مولودين، مولود أقل
من 6 شهور في العمر، طبعًا ما عندهمش large blood
supply، ما عندهمش كمية دم كبيرة في جسمهم، لأن حجمهم
صغير، إحنا حكينا حجم الدم يعني بيتراوح حسب الكتلة
تبع الجسم، طب إذا هو طفل صغير، معناها حجم الدم عنده
أيضًا صغير، تمام؟ والـ.. بالتالي بيكون خطر عليه إن
أنا أسحب عينة من الوريد، تمام؟ فبضطر أنا أسحب له من
الـ skin، هذا الطفل إما بنخزه من كعب رجله أو من
الإصبع، تمام؟ in younger children، في الأطفال الأكبر
شوي بالعمر، ولكن الفحص المطلوب لهم محتاج small
amount of blood، يعني هم صح أطفال أكبر وعندهم
blood supply أكبر، ولكن أنا محتاجة أصلاً للفحص small
amount of blood، تمام، طالما أنا محتاجة small amount
of blood، فالـ skin puncture هي الخيار تبعي، بعمل
أسحب لهم من خلال الـ skin puncture، أو when adult has
poor vein، لما يكون شخص adult، ده راجل كبير يعني عنده
أوردة وعنده كمية دم كافية، ولكن الـ..الوريد مش
أنا..مش عم..مش عم أستطيع أو مش عم بقدر إنه أنا
أسحب له عينة من الوريد، تمام؟ إيه؟ ليش؟ مثلًا ممكن
يكون منطقة الوريد صار لها burned، يعني انحرقت، عنده
حروق يعني في جسمه كلها أو في مغطية حجم كبير من
جسمه، فبالتالي ده يعني صعب أصل للوريد، فبالتالي صعب
أني أنا أسحب له عينة من الوريد، الناس اللي بتاخد
chemotherapy، لمرضى الـ cancer اللي بيتعالجوا بالـ
chemotherapy، بالكيماوي، فبالتالي هدول بيصير عندهم
ضعف في الأوردة، الأوردة تبعتهم بتصير رفيعة ودقيقة
جدًا، فبالتالي صعب إني يعني أ..أ.. أحصل عليها
أو أدور عليها، وصعب إني أفوت فيها إبرة، فبالتالي
بأخذ منهم من الـ skin puncture كمان
تمام؟ إيش الحاجات اللي..اللي بتلزمني أو الأدوات
اللي بتلزمني علشان أنا أسحب عينة من الـ skin
puncture؟ أول حاجة بتلزمني يعني زي الـ reagents والـ
equipment، أول شيء بتلزمني 70% حكينا
isopropyl alcohol، يعني isopropanol أو 70%
مية ethanol، the same، تمام؟ بتلزمني sterile gauze
باد، يعني قطن أو شاش معقم، وحتى أحطه على مكان
السحب العيني، يعني بعد ما أخلص سحب وأزيل الـ needle
بدي أحطه مكانها، بتلزمني أيضًا مثلًا الـ..يعني
plasters عشان أحطها للمريض أيضًا على مكان السحب
gloves، وهذه الـ gloves أنا في..عندي تلات أنواع من
الـ gloves، إما مصنوعة من الـ latex وهي الأكثر شيوعًا
أو مصنوعة من الـ nitrile أو الـ vinyl، راح نحكي عنهم
في الـ slide الجاي، ونشوف إيش الفرق ما بينهم، تمام؟
warm to protect the patient and phlebotomist، طبعًا
الـ gloves بتحمي المريض وبتحمي الـ..الـ..الـ
أخصائي المختبرات، sterile disposable blood lancet
طبعًا أنا بتلزمني الـ..في الـ..سحب الـ skin
puncture أو في سحب عينة من الـ skin puncture
بتلزمني الـ..الـ lancet طبعًا، إيش هي الـ lancet اللي
هي؟ شفرة مصممة، يعني مدببة الطرف، مصممة لإحداث ثقوب أو
نخز في الـ skin لحتى نحصل على عينة دم، طبعًا latex اي
gloves، إيش الـ latex gloves؟ طبعًا مصنوعة من الـ
rubber، طبعًا وبتستخدم إما في المجال الطبي أو
المجال الصناعي، ولكن عندي مشكلة إنها ممكن تسبب
حساسية، طبعًا وهي الأكثر شيوعًا، طبعًا أكثر استخدامًا
اللي هي الـ gloves اللي لونها أبيض، تمام؟ الـ
nitrile gloves، طبعًا ما فيش فيها latex، يعني ما فيش
فيها powder، الـ latex يعني فيها powder يا بنات،
تمام؟ مصنوعة من المطاط وفيها powder من الداخل، الـ
..طبعًا الـ..الـ nitrile gloves ما فيش فيها powder،
تمام؟ مصنوعة من الـ..الـ..الـ synthetic rubber، يعني
الـ..المطاط الصناعي، مش المطاط الطبيعي، هذه مطاط
طبيعي، تمام؟ وفبالتالي هي ما بتسببش حساسية، تمام؟
وهي puncture resistant، يعني مقاومة لإنه يصير ثقب
فيها، يعني لو الـ needle بدها تنخزها، عشان أنا..يعني
لو صار في accident وبدي أنخز نفسي، إذا أنا يعني
لابسة nitrile gloves، بيصعب إنه يصير في..أن
أنا أنخز نفسي، medical grade، يعني هي مفضّلة في
المجال الطبّي، بيستخدموها في العمليات، لونها أزرق وهي
بتعطيني درجة حماية أكبر، الـ vinyl gloves، لسه
durable، يعني لسه protection، لسه expensive، يعني ما
بتتحمّلش كتير، بتعطيني حماية أقل وهي بالتالي أرخص
الثمن، مش expensive، تمام؟ هذا بالنسبة لأنواع الـ
gloves، تمام؟
الـ procedure، تجربة الـ..الـ..الـ skin puncture
أول حاجة، approach the patient in a friendly, calm
manner، provide for their comfort as much as
possible and gain the patient's cooperation، أول
حاجة تعاملي مع المريض بشكل friendly ودود وهادئ،
طبعًا ما تكوني aggressive معاه، ما تكوني عنيفة أو
يعني معصبة أو متوترة، تمام؟ وبدي أكون مرتاحة له
إن شاء الله، ما يريح، ما يتألم كثير، ويعني هي نخزة
بسيطة، وأحاول أريحه، يعني لو هو متوتر أخليه يعني هيك
يأخذ نفس عميق، يحاول يرتاح، أمسك إيده، أعمل لها
rubbing، يعني أفرك إيده، أحاول أدفّي إيده، إذا إيده
باردة، فبالتالي هيك أنا بكون عم برّيحه نفسيًا، and gain
the patient's cooperation، وبالتالي هيك بكون أيضًا
بخلي المريض يكون متعاون معي أكثر، identify
the patient correctly، بدي أتعرّف على المريض
بتعرفوا إحنا بنمسك الجُنْجُم باستخدام الإبهام والسبابة
والسبابة تبعنا غالبا يعني بيكون rigid أو ناشف شوية
طبعا فبرضه كمان ببتعد عنه وفال .. ال .. ال ..
الإصبع رقم ثلاثة وأربعة هما اللي هي فيهم طراوة
وفيهم الـ soft tissue يعني كفيل بأن أنا أعمل نخزة
بعيدة عن العظم، الأصبع الصغير هذا الحزين ال .. ال ..
ال .. البنصر طبعا صعب أن أنا أعمله نخز لإنه هـ ..
هأقضيه، تمام؟ هذا بالنسبة للأصابع، الثالث والرابع
ويُفضّل أن أنا أستخدم يا بنات الـ non-dominant hand
تمام؟ يُفضّل أن أنا أستخدم الـ non-dominant hand، إيش
يعني الـ non-dominant hand؟ يعني هو إذا بكتب بالـ ..
بالإيد اليمنى بسحب له من اليسرة، إذا هو أعسر بكتب
بالإيد اليسرى بسحب له من اليمنى وهكذا، don't use
the tip of the finger or center of finger، تمام؟
يُمنع أن أستخدم الـ .. الـ رأس الإصبع يعني أو
المركز، طبعا، تمام؟ avoid
the side of the finger كمان على الجوانب، تمام؟ يعني
ما بِسْ.. ما بِسْ بعمل نخزة على الجوانب لإنه هيك أنا
بكون .. يعني جربت من منطقة الأظافر وصعب هذه
المنطقة أن أنا أعمل لها نخز، تمام؟ وأيضا في .. على
الجوانب في، لسه تشوفها تكون مؤلمة، تمام؟ يعني في
كمان أيضا تجمع للأعصاب على الجوانب فهذه بتؤدي إلى
أنه يكون الشيء مؤلم، تمام الـ .. الـ second اللي هو الـ
.. الـ index، الأصبع السبابة رقم اثنين هو thicker، هو
سميك، يعني جلده سميك نفسه فصعب أن أنا أعمله نخزا و
أصل يعني لعمق معين وأحصل على كمية الدم الكافية، و
الـ fifth finger، الأصبع الصغير الحزين حكينا أنه
عنده less soft tissue فبالتالي يعني ممكن أنا أصل
للعظم بسهولة وأنا عم بنخزه فبالتالي أسبب له ألم أو
damage للبُنْ، avoid puncturing a finger which that
is cold or cyanotic, swollen, scarred or covered
with rash، يعني الإصبع اللي في إيد لو كانت باردة
أو مزرقة، ما .. ما .. ما بنخزها لإنه طبعا هي باردة
أو مزرقة، يا إما من الخوف يا إما من التوتر أو من ..
من حالة مرضية عنده، يعني مادامها باردة ومزرقة يعني
ما فيه blood supply كافٍ فبالتالي يعني أنا لو نخزته
مش راح أحصل على كمية دم كافية، يعني بس عم بكون بقلم
المريض وخلاص، swollen، الـ .. إذا كان هو .. يعني إصبع
منتفخ وأنا أجي أنخزه يعني أنا هيك عم بِسَبِّب له مشكلة
إضافية، إذا كان فيه scar أو .. أو .. أو عنده rash
rash يعني .. يعني الـ .. الـ .. الـ .. الـ شيء يعني هو
الأحمر اللي موجود يعني الـ .. الـ .. يعني مش عارفة
أترجمه بالعربي الصراحة، هي الـ rash يعني الـ .. إذا
كان، أحيانا بيكون في حساسية وبيكون في احمرار مع
حبوب صغيرة وأشياء هذه بيسميها rash، تمام؟ يُفضّل
أن أنا ما أستخدمها، تمام؟ إذا كان الإيد فيها rash
ما أستخدمها، تمام؟ يعني .. يعني دلّت على وجود
حساسية أو infection أو التهابات معينة
طبعا إذا أنا بدي أسحب عينة من الـ heel of the foot،
من كعب الرجل، طبعا، حكينا الأطفال ممكن أسحب لهم من
كعب الرجل
when obtaining blood from infant less than one
year، إذا كان الطفل أقل من سنة يُفضّل أن أنا آخذ له
العينة من كعب رجله، تمام؟ the site chosen should
be on the inside medial or outside plantar of the
foot، يعني هاي .. هاي الرجل، تمام؟ رجل المريض،
خليني أكبّر الـ slide، هي هذه رجل المريض، تمام؟ هذا الـ
plantar surface، يعني المنطقة الطرفية من القدم
بسمّيها الـ plantar surface، وهذا الـ medial المنطقة
الوسطى، يعني المحادية للرجل الثانية، يعني المنطقة
الداخلية من الرجل، بسمّيها الـ plant .. الـ medial
surface، تمام؟ لو أنا بدي أرسم خط imaginary line
تمام، خط وهمي بـ .. برسمه طبعا من منتصف الأصبع
الكبير، تمام، إلى كعب الرجل، وأيضا خط آخر من الـ ..
المسافة ما بين الإصبع الرابع والخامس اللي هي هذه
المسافة، وأيضا برسم خط يتقاطع في الـ .. الـ .. كعب
الرجل، تمام؟ أي منطقة في كعب الرجل خارج رأس المثلث
بسمّيها هي المنطقة اللي يعني ممكن أنا أسحب منها عينة
الدم، إذا أول ما بمسك رجل الطفل لأقل من سنة برسم خط
وهمي بنظري يمتد من نصف الأصبع الكبير إلى إياه إلى
من نصف الأصبع الكبير إلى كعب الرجل، ومن أو الـ line
from between the fourth and the fifth toe، وخط أيضا
من المسافة ما بين الأصبع الرابع والخامس إلى كعب
الرجل، تمام؟
المنطقة هذه اللي في كعب الرجل اللي في رأس المثلث
بستثنيها، إذا أي منطقة خارج رأس المثلث هي
المنطقة اللي acceptable for puncture، إذا the area
outside of these two lines، المنطقة اللي خارج
تقاطع الخطين هدول، يعني خارج رأس المثلث،
هذه المنطقة هي acceptable for the puncture، تمام
طيب، هلّأ الـ .. الـ puncture depth، عمق الـ puncture،
تمام؟ يعني أنا بدي .. قد ايش بدي أفوت عمق في الـ .. الـ
skin اللي أنا عم بنخزه للمريض، for finger .. for
finger stick، لو أنا ماخدة العينة من الإصبع، تمام
not deeper than 3.1 millimeter، يعني ممنوع أفوت
أكثر من 3.1 millimeter، تمام؟ طيب الـ distance
between the skin surface and bone، دائما المسافة ما
بين الـ .. الـ .. الـ skin surface، ما بين الجلد و
العظم بتتراوح ما بين 3.1 إلى 10.9 millimeter، تمام؟
إذا أنا لازم ما أصل 3.1 لإني ممكن هيك أكون وصلت
للعظم، لازم أكون وصلت قبل الـ 3.1، يعني أنا أكون
ما أكونش فوتت أعمق من 3.1، تمام؟ طيب بالنسبة لـ
الأطفال اللي يعني عمرهم ست شهور، الطفل هذا المسافة
ما بين الـ skin والعظم بتتراوح ما بين واحد ونصف
millimeter إلى اثنين وأربعة millimeter، تمام؟ فبالتالي
يُفضّل إيش؟ عشان هيك الـ finger ما بستخدمه لهذول
الأطفال، بُفَضِّل أن أنا أستخدم لهم heel puncture، تمام
بستخدم لهم أو بعمل لهم heel puncture، تمام؟ إذا بالنسبة
لـ finger stick عند الناس الـ adult أو الناس اللي
مسموح لي أنا آخذ منهم من الأصبع، مش لازم أتجاوز الـ 3
.1 mm، عمق النخزة، علشان لإني المسافة ما بين الـ skin
والعظم بتتراوح ما بين 3.1 إلى عشرة point تسعة
millimeter، عند الناس، طبعا، يعني أنا مادام مش لازم
أصل عمق ثلاثة point واحد لإني في خاطر أكون وصلت
للعظام، لازم أكون وصلت .. العمق يكون قبل الثلاثة
point واحد، تمام؟ for heel puncture، عمق الـ puncture
تمام، في أي وقت لازم ما يكونش أكثر من 2.4، يعني في الـ
general، في الشكل .. بالشكل العام مش لازم يكون أعمق
من 2.4 millimeter، عشان أـ .. يعني أتجنّب أن أنا أعمل
damage للـ bone، because the blood supply for the
infant's heel is located between one point، يعني
الدم موجود، يعني الأوعية الدموية، الشعيرات الدموية
موجودة على بعد من point ثلاثة خمسة إلى واحد وستة
point millimeter، واحد point ستة millimeter، تمام؟
تحت الـ skin، فلازم الضربة تبعتي ما تكونش أعمق من
واحد point ستة، يعني تكون في .. في العمق ما بين
point ثلاثة خمسة لواحد point ستة، يعني في العمق
اللي موجودة فيه الأوعية الدموية، أنا مش لازم أصل
أعمق لإني هيك أكون .. بكون عم بقلم المريض، ممكن
أوصل للعظم، ممكن أوصل للـ nerve تبعته فبالتالي أَقْلِمُه
و .. أو أسبب له damage، يعني فعلًا فاضي، يعني أنا بس
محتاجة ضربة قوية، عميقة enough .. enough deep، تمام؟
بحيث إنه يعني يتمكّنني أن أنا أسحب عينة الدم تبعتها، طيب
performance of skin puncture، مجرد ما أنا عملت
التحضير هذه وعرفت من وين بدي أسحب العينة، تمام؟
هلّأ بدي أعمل الـ .. الـ .. الـ performance of skin
puncture، the puncture site should be .. shouldn't
be cold، طبعا مش لازم يكون بارد ولا cyanotic ولا
swollen ولا فيه rash الـ .. عليه يعني احمرار أو
حساسية أو انتفاخ أو أي شيء، تمام؟ must be warmed
either by rubbing the side, hanging the hand or
applying hot gauze in venture side، هلّأ شوفوا معايا
طبعا مش لازم المكان يكون بارد وإذا كان بارد أنا
لازم أدفيه إما من خلال أن أنا أمسك إيده وأفركها
بين إيديا أو أخليها أعملها hanging hand، إيش يعني
hanging hand؟ طبعا، هلّأ أنتِ جالسة على كرسي المكتب،
إيدك على مستوى، لو جربت تنزلي إيدك لتحت .. لتحت،
يعني باتجاه .. يعني بحيث إنه أصابعك تكون مشيرة إلى
الأسفل، إلى الأرض، طبعا، هتلاحظ إنه الأوعية
الدموية تبعتك اللي في إيدك، طلعي على الشرايين اللي
في إيدك، طبعا، هتلاحظ إنها هي بَرَزَتْ، ارفعي إيدك مرة
ثانية، بتلاحظ إنه اختفى البروز هذا، تمام؟ فارجعي
نزّليها مرة ثانية، معناه إذا أنتِ نزلتي إيدك أدنى من
مستواكي، معناه أنتِ سمحتي للدم أنه يتضفّق في إيدها،
على طول بتدفعه، تمام؟ أو من خلال أن أنا آخذ شاش
دافئ أو شاش ساخن و يعني hot gauze وأحطه على مكان
الـ puncture عشان أدفيه، طيب use a sterile lancet، إذا
الشفرة أو الأداة اللي أنا بستخدم فيها بسحب فيها من
الـ skin puncture، اسمها lancet، تمام؟ إيش اسمها؟
lancet، make، طبعا لازم أنا أعمل puncture، ضربة أو
ثقب من خلال .. من خلال إيش؟ لازم إيه لها صفات، هاي
الضربة اللي أنا بقدر أعملها؟ تكون strong، قوية و
fast and deep skin puncture، إذا لازم تكون strong و
fast و deep، ما بِينْفَعْ أنا أكون هيك يعني عم .. عم بحرّك
إيدي ببطء و .. عشان أجي أنخز المريض أو إنه يكون ..
تكون يدوب خفيفة الضربة، لأ، يعني أنا بكون ممكن ..
إذا خفيفة، يعني معناها أنا بس خدشت الـ skin، ما فوتش
deep enough، تمام؟ فبالتالي لازم strong, fast, deep،
تمام؟ وأيضا لازم تكون من خصائصها إنها تكون
إتجاهها يا بنات perpendicular to the ridges of the
fingerprint، وعمودية على خطوط البصمة، لحظة، طلع على
أصابعك، مخططين بشكل دائري، تمام؟ لازم الـ .. الضربة
تبعتي تكون عمودية على خطوط البصمة، وإن شاء الله بس
نرجع للمختبر ونجرّب الـ skin puncture، راح أورجيكم
إيش معنى كلمة عمودية على خطوط البصمة، تمام؟ طيب، هذا
.. ده أنا .. طبعا ليش أنا بديها عمودية؟ لإنه لو
أنا عملت الـ .. الـ .. الجرح أو الـ .. الـ .. الثقوب
أو الـ skin puncture موازية لخطوط البصمة راح يسيل 835 01:04:22,
قمت فيه والقطن اللي مسحت فيه أول قطرة ال...ال
Lancet اللي استخدمتها لإحداث ال...النخزة أو
الثقوب، وهذه كلها الأدوات بتخلص منها properly في
الـ container الخاص فيها. مثلاً الـ Lancet عبارة عن
أداة حادة بستخدم... بأُطْلِفها في الـ sharp box. القطن
الملوث بالدم، إذا بحطه في السلة الموجود...م...م...
محطوط عليها علامة biohazard. القطن غير الملوث بالدم
بستخ... بأُطْلِفُه في السلة العادية، تمام؟ الورقة
المغلفة لا، الـ Lancet بلُفها بالورقة العادية بالسلة
العادية. فبالتالي، إذا كل شيء لازم أخلص منه بالـ
container المناسب له، بالوعاء المناسب له، بالـ label
الـ appropriated tubes at the patient bedside. طبعاً
لازم أنا العينة بتاعتي أعمل لها labeling وأنا
بأستَنى جنب المريض، مش يعني إنه خلاص يلا أروح و
آخِد اللي بعده، وبعدين أعمل labeling. ما أنا
بنسى، تمام؟ أو ممكن أخطئ، فلذلك ما أعتمد على
ذاكرتي. أفضل ذاكرة هي الذاكرة المكتوبة، تمام؟ و
أكتب مباشرة المعلومات، أعمل labeling للعينة
بالمعلومات اللازمة، يعني الاسم، اسمه الأول وعائلته
و الـ initial of middle name، التاريخ، الميلاد، الـ
gender، الـ... طبعاً مثلاً مهم يا بنات كمان أعمل
labeling للـ gender. طبعاً مثلاً في شخص اسمه ضياء، طبعاً
أنا مش عارفة هو ضياء بنت ولا ولد، تمام؟ لازم يكون
يعني يميز إنه هو male أو female، خصوصاً مع الأسماء
اللي تصلح إنه يكون لـ male أو female، زي ضياء، نور،
إسلام، زي أشياء...الأسماء هذه، مهم
إن أنا يعني أو مع كل الأسماء، مهم إن أنا أميز الـ
gender of patient. delivers specimen promptly to the
laboratory فوراً. لازم أنا أسلم العينة للمختبر
لإجراء الفحوصات اللازمة. إذا بحدد الإصبع المراد
إجراء skin puncture عليه، تمام؟ لازم يكون الثالث أو
الرابع. هي الأول، الإبهام، الثاني هي هنا،
الثالث، الوسطى، وهي الرابع والأخير، الخامس طبعاً هو
الوسطى والخنصر هم اللي بأستخدمهم، أو يعني هو
الثالث والرابع، يعني رقم ثلاثة، الوسطى واللي بعده،
هذول اللي مناسبين. طبعاً بأحضّر الأدوات بتاعتي، بأفتح الـ
Lancet طبعاً، وبُعْقِمها يا بنات، بعقم المكان بالكحول،
بفتح الـ Lancet بتاعتي، الـ Lancet زي ما أنتو شايفين
شفرة مدببة الطرف، طبعاً إلها طرف مدبب فأنا بفو...
بأعمل ضربة بحيث إن هذه الضربة تكون strong, fast,
deep and perpendicular. الأربع خواص، طبيعتها اللي
بتيجي أسألكم عليها بالامتحان. تمام؟ بعدين بمسح، بتخلص
من أول قطرة الدم، بعدين ببدأ من هنا من عند بداية
الإصبع بأعمل gentle massage، المساج خفيف جداً، ولما
أصل لمنطقة النخزة بضغط ضغطة، تمام؟ مجرد ما أضغط ضغطة
...ضغطة تمام، بيبدأ تطلع عندي تتشكل قطرة دائرية،
بجمعها في الـ tube المخصص لجمع العينات، وبعد هيك
إيش بس؟ برسل ال... بأعمل labeling للعينة مباشرة، و
برسلها للمختبر. بأعطي المريض قطنة أو شاش أو قطعة
معقمة إنه هو يضغط على المكان، الجرح، لحين التوقف
النزيف، تمام؟ أنتو شايفين القطرة كيف...القطرة كيف
اتكونت دائرية؟ لأن أنا فوت عمودية على الـ ridges،
تمام؟ وهأحكي لكم إيش يعني عمودية في داخل المختبر إن
شاء الله، تمام؟
طيب، خلينا بس ال...ال...ناخد المناقشة أو الجزء
المتعلق بال...السحب
...العينة الدم من الـ skin. طبعاً يا بنات العينة الـ
skin puncture، أو الدم اللي جاي من الـ skin puncture،
هو مش دم وريدي ولا شرياني، هو عبارة عن mix من دم
شرياني ووريدي
ومن capillary tubes، تمام؟ ويعني حتى كمان من
الشعيرات الدموية. فبالتالي، التركيز داخل هذا الدم
بيكون مختلفة. مثلاً تركيز ال...ال...الـ analytes أو
المواد المراد قياسها، أو ال...ال...ال...الأشياء
المراد قياسها، سواء كانت أنا ببدأ أقيس بروتينات،
هرمونات، glucose، دهون، أي شيء بدي أقيصه في...في
العينة هذه، تمام؟ دي بأجري له فحص، لازم... بيكون مختلف
طبعاً تركيزه داخلها عن تركيزه في الوريد، لأنه هذا
عبارة عن mixture، مزيج من الدم الوريدي والشرياني
وحتى الشعيرات الدموية. فبالتالي، لذلك لازم أنا أ
mention، أكتب في ال...الـ report، في النتيجة، في
التقرير اللي بيطلع من المختبر، النتيجة، أحكي إنه هذه
النتيجة اللي، الفحص، أجري على عينة was obtained from
skin puncture، تمام؟ إذا تركيز مختلفة بتكون، والـ
difference between skin puncture blood and arterial or
venous. يعني بتركيز مختلفة في هذا الدم اللي جاي من الـ
skin puncture عن التركيز اللي موجودة في الدم
الوريدي أو الشرياني. فبالتالي، لازم إنه طبعاً في...في
الـ test report، في التقرير، should indicate، يعني
أشير إلى إنه العينة الدم هذه حصلنا عليها من skin
puncture، عشان الدكتور لما يقيم وضع المريض ياخد
بعين الاعتبار إنه العينة هي skin puncture، يعني
التركيز مختلفة شوية. excessive massaging، لو أنا بدي
أعمل الـ massage القوي، إيش حكيناه أول حاجة؟ بكون عم
بأعمل squeeze، تعصير لـ finger أو الـ foot أو اللي
هو المكان لـ skin puncture. فبالتالي، بكون بطلع عصارة
الخلايا، وبالتالي بخفف الدم، بيصير عندي diluted
blood، أو أحياناً ممكن يسبب تجلط للدم سريع، وبالتالي
توقف خروج الدم. يعني أنا ما بأحصل على الـ volume
المناسب، يا بأحصل على الدم مخفف، فبالتالي مش لازم أنا
أعمل excessive massaging، لأ، gentle massaging،
وبالتالي إنه يعني بيكون هيك مناسب لاستمرارية، ضمن
استمرارية إنه خروج الدم، وإنه أنا بأحصل على دم مش
مخفف. Since deep puncture is not any more
painful than superficial puncture, it's best to go
deep enough the first time, thereby avoid
puncturing the patient a second time. يعني الـ deep
puncture بتكونش مؤلمة زي الـ superficial، فبالتالي
أنا لازم أُجَهِّز وأعمل puncture، أعمل ضربة قوية، و
تكون عميقة enough، تمام؟ عشان أتجَنّب إن أنا أنخز
المريض مرة ثانية. لو طلعت superficial، بدي أرجع
أنخز مرة ثانية، وهذا non-ethical، مش أخلاقي، إن أنا
أضل أجرب على المريض، يعني أنا بكون عم بأذيّه. excess
crying، إذا كان المريض هذا متوتر، ويعني ببكي، إذا
كان، خصوصاً طفل، هذا راح يأثر على نتائج المختبر، يعني
مثلاً ممكن يرفع الـ white pieces، نتيجة الـ stress،
يعني ممكن الـ white blood cell count يكون يصير له
increase، falsely increase، فيعني يزيد وهو زيادة
خاطئة، يعني إنه بس نتيجة التوتر. فبالتالي، أنا الأفضل
إن هذا المريض أستنى عليه نص ساعة، على ساعة، بعد ما
يخلص يعني موجة البكاء اللي هو فيها، أحاول أهدي،
أستنى عليه من نص ساعة إلى ساعة، وبعدين أسحب له
العينة. طبعاً الـ thumb، وال...وال...يعني
الإصبع الكبير، ال...الإبهام والإصبع الكبير بالرجل،
والـ ear loop، اللي هي حلمة ال...ال...الأذن، أو
يعني طرف...طرف الأذن، المكان ما بنحط ال...ال...
الحلق، يعني هذا طبعاً صعب يا بنات نعمله skin
puncture، ممنوع، يعني ما بأستخدمه، ما...يعني ما بأعمله
skin puncture وما بأخذ منه عينة الدم. يُفَضَّل أني ما آخذ
منه من هذا المكان. Misidentification of the patient،
إذا أنا ما اتعرفت على المريض بشكل صحيح، معناها راح
يصير في عندي طبعاً سلسلة من الـ errors، series of
errors. ما اتعرفت على ال...ال...المريض بشكل صحيح،
إذا أنا سحبت العينة الخطأ من المريض الخطأ، وحصلت
على نتائج خاطئة للمريض، فبالتالي، ما هذا معناه تشخيص
خاطئ، إذا علاج خاطئ، إذا هذا سلسلة من الـ errors،
series of errors، تمام؟ طيب، هو ممكن يكون وقعها
disastrous، أو implication على المريض، يعني...
يعني تأثيرها أو وقعها كارثي على المريض. beta-
diene...beta-diene أو iodine، طبعاً shouldn't be
used routinely to clean the pleptomy area. يعني أنا
مش لازم أعقم المكان ب...بـ iodine، بمحلول iodine، طبعاً
ليش؟ لإنه يُطْلِق ال...الـ contamination ب...يعني...
ب...يعني إنه بيجي beta-diene أو iodine على مكان
الـ skin puncture، ممكن طبعاً يلوث العينة. يعني لما
أجي أنا أسحب العينة، أسحب العينة وفيها بقايا هذا
الـ iodine، فبالتالي يسبب لي some error test result،
يعني مثلاً ارتفاع في الـ potassium، ارتفاع في الـ uric
acid، ارتفاع في الـ phosphorus result، مثلاً أجي أحكم
على المريض، مثلاً والله عنده uric acid عالي، يعني
مثلاً عنده مشكلة في، مشاكل في وظائف الكبد ووظائف
الكلى. أبدأ أوجه المريض إنه هو مثلاً ممكن يكون عنده
مشاكل في الكلى، أو kidney failure أو كذا مصيبة، تمام؟
نتيجة خلط بسيط في جمع العينة، ممكن يعني ي...أوجه
المريض أو يعني إن أنا يصير في تشخيص خاطئ للمريض،
وبالتالي يعني أُعْرِضُه لإنه يتعرض لأدوية أو علاجات
ممكن تكون خاطئة عليه. skin must be dried، لازم إنه
أنا لما أجي أسحب من العينة...أسحب عينة من المكان،
سواء كان ال...ال...الإصبع أو الـ heel، لازم يكون
جاف تماماً، يعني بقايا الكحول اتبخرت، أو إن أنا إذا
كان استخدمت...يعني أنا استخدمت كحول كثير، أستخدم الـ
...ال...قطن، يعني شاش أو قطن معقم، حتى أمسح بقايا
هذا الكحول. ليش؟ لإنه مجرد يا بنات ما أنا أجي أنخز،
يطلع الدم...يطلع الدم...التقاء الدم مع الكحول،
بيصير في عندي hemolysis of blood، هيتكسر الدم بفعل
التقاء أو الـ mixing تبعه مع الكحول. بيصير فيه
hemolysis، يعني تكسر للدم، تمام؟ هذا طبعاً خطأ، يعني،
فإذا أنا حصلت على دم متكسر، خلايا الدم متكسرة،
فبالتالي أنا مش راح أقدر أعدها، في تحاليل كثيرة مش
راح أقدر أجريها على الـ hemolyzed blood، تمام؟ طيب،
لو أنا خلّيت...طبعاً استخدمت كحول كثير، وخلّيته
فترة...إستَنيت عليه فترة لما يجف...إيش مع...إيش
رح يصير؟ طبعاً يا بنات الكحول لما بيتبخر وبيطير،
بيصير معاه...يعني بيسحب معاه سائل، ماء، بيسحب
معاه ماء، يعني أنتِ...حاليا حط الكحول على إيديكِ والـ
سائل هيتبخر، بتحسي ببرودة، البرودة هذه ناتجة
نتيجة تبخر الماء اللي موجود في خلايانا أو بين 1056 01:20:36,71