1 00:00:01,450 --> 00:00:05,710 بسم الله الرحمن الرحيم بنكمل إن شاء الله الجزء 2 00:00:05,710 --> 00:00:10,210 الثالث والأخير من محاضرة الـ Peripheral Nerve 3 00:00:10,210 --> 00:00:15,530 Mobilization طيب هنتكلم عن الـ Neural Tension 4 00:00:15,530 --> 00:00:23,870 Disorders اللي هي كيف بيصير لدي الضغط اللي بيصير 5 00:00:23,870 --> 00:00:27,430 على الـ nerve وكيف بيصير الـ tension الشد اللي بيصير 6 00:00:27,430 --> 00:00:32,760 في الـ nerve طبعًا هذه أغلب المشاكل اللي ممكن تصير هي 7 00:00:32,760 --> 00:00:39,380 الضغط زائد الشد اللي بيزيد عن قدرة الـ nerve على 8 00:00:39,380 --> 00:00:45,800 تحمله هم هدول يعني أغلب المشاكل اللي ممكن يعاني 9 00:00:45,800 --> 00:00:50,220 منها مريض الـ peripheral nerve injuries طيب 10 00:00:50,220 --> 00:00:52,400 normally the nervous system has considerable 11 00:00:52,400 --> 00:00:55,500 mobility to adapt to the wide range of movement 12 00:00:55,500 --> 00:01:01,790 imposed on it by daily activities الجهاز العصبي أو 13 00:01:01,790 --> 00:01:05,930 الأعصاب نفسها مهيئة أن يصير في عليها ضغط ومهيئة أن 14 00:01:05,930 --> 00:01:12,230 يصير في لها tension أو شد تمام طبعًا لأن إحنا 15 00:01:12,230 --> 00:01:15,250 بنحتاج هذا الشد لأنه بيصير لها الشد هذا فيه أثناء 16 00:01:15,250 --> 00:01:19,690 ما إحنا بنقوم بوظائف الحياة اليومية تمام إحنا بنعمل 17 00:01:19,690 --> 00:01:24,370 حركات الحركات هذه أحيانًا بيكون ماخدة range يعني 18 00:01:24,370 --> 00:01:30,440 بيزيد عن الـ normal أو normal range الطبيعي طبعًا 19 00:01:30,440 --> 00:01:34,020 لازم يكون الـ nerve نفسه اللي له القدرة إنه يتحرك 20 00:01:34,020 --> 00:01:38,980 و يصبح فيه علاجات تمام لدرجة معينة بعد الدرجة هذه 21 00:01:38,980 --> 00:01:42,860 بيدخل في الشغل اللي هي أو الحاجة المرضية تمام اللي 22 00:01:42,860 --> 00:01:46,240 إحنا بنسميها الـ neural tension disorders there 23 00:01:46,240 --> 00:01:49,220 are sites where nerves are vulnerable to increase 24 00:01:49,220 --> 00:01:52,520 pressure or tension especially when excessive or 25 00:01:52,520 --> 00:01:56,000 repetitive stress or strains are imposed on the 26 00:01:56,000 --> 00:02:00,290 tissues surrounding the nerves حكينا قبل ذلك في 27 00:02:00,290 --> 00:02:05,230 المحاضرة، وليس في المحاضرة الأولى فيها أندي مواضع 28 00:02:05,230 --> 00:02:10,610 هذه الـ nerve بيكون في سيولوجيا بتعرض لضغط فيها و 29 00:02:10,610 --> 00:02:13,790 لـ stretching زي مين مثلًا؟ زي الـ medial nerve لأن 30 00:02:13,790 --> 00:02:17,190 الـ medial nerve بيمرج من وين؟ من الـ Carpal bones 31 00:02:17,190 --> 00:02:21,630 فطبعًا الـ Carpal bones هي عبارة عن أشي سُلم فهذا 32 00:02:21,630 --> 00:02:25,900 طبعًا معرض الـ nerve إنه يسير عليه ضغط فيه هذه 33 00:02:25,900 --> 00:02:30,680 الأماكن في مثلًا الأماكن اللي بيكون فيها الـ nerve 34 00:02:30,680 --> 00:02:35,820 جاي الممر تبعه بشكل جاي بزاوية عمودية تمام زي 35 00:02:35,820 --> 00:02:39,380 بزاوية عمودية زي مثلًا auxiliary nerve تمام هذا 36 00:02:39,380 --> 00:02:43,640 اللي لما يلف الزاوية هذه الزاوية نفسها تمام اللي 37 00:02:43,640 --> 00:02:47,340 هي درجة تسعين بتكون أو ثمانين أو كده الزاوية هذه 38 00:02:47,340 --> 00:02:51,040 بتكون معرضة إن يكون فيها الـ nerve في حالة ضغط أو 39 00:02:51,040 --> 00:02:54,720 ممكن يثير في عليه stretching ولذلك إحنا فيه عندنا 40 00:02:54,720 --> 00:02:59,620 sites هذه اللي موجودة في الجسم في تمام الـ مثلًا 41 00:02:59,620 --> 00:03:03,440 ممكن العصب اللي بمر الـ tunnels تبعته بتمر من 42 00:03:03,440 --> 00:03:06,800 نتوئات عظمية النتوئات العظمية هذه ممكن تأثر عليه و 43 00:03:06,800 --> 00:03:10,440 تضغط عليه تمام و تسبب فيه مشاكل if an earth is 44 00:03:10,440 --> 00:03:13,620 compressed at its passes near a bony structure 45 00:03:13,620 --> 00:03:16,940 through a confined space and though deformation 46 00:03:16,940 --> 00:03:20,320 may occur as movement occur proximal or distal to 47 00:03:20,320 --> 00:03:24,490 the site طبعًا زي ما قلنا إنه بمر من التي هي 48 00:03:24,490 --> 00:03:27,330 النتوئات العظمية تمامًا معرضة لأن يحصل فيه 49 00:03:27,330 --> 00:03:32,990 deformation إنه يتغير نتيجة ضغط نتيجة شد نتيجة 50 00:03:32,990 --> 00:03:36,230 حركة معينة This may be magnified if there is 51 00:03:36,230 --> 00:03:38,750 adhesive scar tissue or swelling that restrict 52 00:03:38,750 --> 00:03:42,510 elongation and mobility الحالة هذه بتزداد أو بيزيد 53 00:03:42,510 --> 00:03:47,630 فرصة إنه يحصل فيه compression إذا كان فيه مثلًا 54 00:03:47,630 --> 00:03:52,060 scar tissue إذا كان فيه لحم وحشي السكارتشو طبعًا 55 00:03:52,060 --> 00:03:54,940 هذا عارفين إننا بيكون لحم هو عبارة عن fibers 56 00:03:54,940 --> 00:03:58,460 وبتكون قاسية جدًا فتضغط على الـ nerve أو إذا كان في 57 00:03:58,460 --> 00:04:01,760 swelling في تورم في المكان هذا و الورم هذا بيدغط 58 00:04:01,760 --> 00:04:08,100 على العصب خارجيًا إيش هي الـ symptoms and signs of 59 00:04:08,100 --> 00:04:13,500 impaired nerve mobility؟ يعني إحنا بنتكلم هنا يا 60 00:04:13,500 --> 00:04:18,890 جماعة عن مش مشكلة أن العصب أكل ضرب، أكل سكينة، مش 61 00:04:18,890 --> 00:04:23,010 عارف إيش، انقطع، لأ، بنحكي على إنه العصب نفسه في 62 00:04:23,010 --> 00:04:26,670 داخل الجسم، تمام؟ المفروض إنه فيه مدى حركي، 63 00:04:26,670 --> 00:04:31,730 بيتزحلق فيه، تمام؟ بينشد فيه، لكن أحيانًا الحركة 64 00:04:31,730 --> 00:04:35,550 هذه بتكون مش متاحة له، نتيجة مشكلة معينة، تمام؟ 65 00:04:35,550 --> 00:04:38,450 نتيجة إنه صار عليه compression زي ما قلنا أو في .. 66 00:04:38,450 --> 00:04:43,490 تمام؟ يعني في .. يعني إشي عمله limitation إيش اللي 67 00:04:43,490 --> 00:04:48,650 يعرفك أن هذا العصب مافيش إله مش قادر يتحرك تمام 68 00:04:48,650 --> 00:04:52,630 وهي اللي مسببة الألم أو مسببة المشاكل اللي هي أول 69 00:04:52,630 --> 00:04:57,450 حاجة تمام الـ history الـ history من المريض بدي أنا 70 00:04:57,450 --> 00:05:01,030 أسأل المريض أخذ منه الـ clinical examination أشوف 71 00:05:01,030 --> 00:05:04,190 والله أسمع منه إيش سبب المشكلة عنده متبدأت إيش 72 00:05:04,190 --> 00:05:07,910 الأعراض اللي موجودة عنده بعد إيش مثلًا هذه الأعراض 73 00:05:07,910 --> 00:05:13,200 اتطورت فهذه الـ history مهم جدًا أن أنا يعني أعرفها 74 00:05:13,200 --> 00:05:18,720 من المريض Vascular and mechanical factors can lead 75 00:05:18,720 --> 00:05:22,260 to nerve pathology الناس اللي في عندهم مشاكل في الـ 76 00:05:22,260 --> 00:05:26,060 vascular system اللي هي في الأوعية الدموية أو الـ 77 00:05:26,060 --> 00:05:29,960 mechanical factors اللي في عنده مشاكل في مثلًا الـ 78 00:05:29,960 --> 00:05:34,460 tendons في كذا في الـ ligaments اه في صار في عنده 79 00:05:34,460 --> 00:05:37,800 مثلًا ملة falling down وقع صار في عنده muscle spasm 80 00:05:37,800 --> 00:05:41,640 هذه كلها بتأثر على من؟ على الأعصاب لأنهم كلهم 81 00:05:41,640 --> 00:05:45,840 يتحركون أو يمروا جانب بعض فلذلك إشي متوقع إنه لو 82 00:05:45,840 --> 00:05:49,800 صار في عندي مشكلة مثلًا swelling صار في عندي 83 00:05:49,800 --> 00:05:53,980 academia صار في عندي muscle spasm إشي طبيعي إنها 84 00:05:53,980 --> 00:05:58,320 ممكن تأثر على العصب اللي بيمر من جانبها طيب بقول 85 00:05:58,320 --> 00:06:02,060 لي هنا إن الـ pain is the most common symptom أشهر 86 00:06:02,060 --> 00:06:04,720 و أكثر عرض موجود اللي هو الـ pain 87 00:06:08,110 --> 00:06:15,090 العصب يقول إنه يشعر إنه يوجد شيء مشدود من الداخل 88 00:06:15,090 --> 00:06:18,090 أو بيسموها sensory responses 89 00:06:23,720 --> 00:06:27,080 أنت هنا بتتأكد إن هذه مشاكل علاقة بالأعصاب زي إيش 90 00:06:27,080 --> 00:06:32,720 زي لما أقول لك إن أنا عندي خذلان، عندي نمنمة، عندي 91 00:06:32,720 --> 00:06:39,420 شعور هي كأنه بالوخز مثلًا زي إبر بتنخز فيا، شاعر 92 00:06:39,420 --> 00:06:44,420 إنه والله في مثلًا الألم طبعًا قولنا، في تغير في 93 00:06:44,420 --> 00:06:49,760 الإحساس تبع الإيد، الخذلان، النمنمة هؤلاء كلهم 94 00:06:49,760 --> 00:06:53,740 أعراض تغيير الإحساس كل هذه أعراض لديها علاقة في 95 00:06:53,740 --> 00:06:57,660 جهاز العصبي إذا سمعت أي من الأعراض هذه اعرف إن 96 00:06:57,660 --> 00:07:01,440 المشكلة لديها علاقة فيها في العصب acar وان تشو ار 97 00:07:01,440 --> 00:07:04,920 in the neural stretch position إذا طبعًا هذا أكيد 98 00:07:04,920 --> 00:07:08,880 بيكون في عندي ضغط على الـ neural tissue إذا سمعنا 99 00:07:08,880 --> 00:07:13,120 في هذه الأعراض بين الـ parasthesia الـ parasthesia 100 00:07:13,120 --> 00:07:16,540 اللي هي تغير الإحساس يعني أحيانًا بقولك إنه أنا حاسس 101 00:07:16,880 --> 00:07:20,860 يعني يا إما زيادة في الإحساس تمام زيادة شديدة في 102 00:07:20,860 --> 00:07:25,940 الإحساس يا إما أن الإحساس أقل من اللي هي مستوى 103 00:07:25,940 --> 00:07:29,540 الطبيعي يعني أنت مخصص طبعًا هذه بتفرجها كيف لما 104 00:07:29,540 --> 00:07:33,720 إحنا نعمل مقارنة مع اللي هي إيش مع الـ sound side 105 00:07:33,720 --> 00:07:36,900 تحس إنه هو أو المريض طبعًا هو اللي بيحس إنه في 106 00:07:36,900 --> 00:07:40,700 اختلاف ما بينهم طيب اللي هي أنا باراستيزيا ممكن 107 00:07:40,700 --> 00:07:43,600 تكون high باراستيزيا أو ممكن تكون high بوستيزيا 108 00:07:43,600 --> 00:07:46,990 وهكذا الـ Clinical reasoning is used to understand 109 00:07:46,990 --> 00:07:49,050 the possible mechanism of injury such as 110 00:07:49,050 --> 00:07:51,630 pathological insult or nerve tissue breakdown 111 00:07:51,630 --> 00:07:55,090 Clinical reasoning هذا مصطلح كبير جدا، لو أنا بدأت 112 00:07:55,090 --> 00:07:59,030 أقعد أشرحه، ممكن آخذ فيه 15 ألف محاضرة الـ 113 00:07:59,030 --> 00:08:04,410 Clinical reasoning اللي هو طبعًا علم جديد هذا، 114 00:08:04,410 --> 00:08:12,670 العلم هذا بيركز في موضوع التشخيص اللي هو مفهومه 115 00:08:19,400 --> 00:08:22,260 الفرضية الأولى أن المشكلة ممكن تكون من الأعصاب 116 00:08:22,260 --> 00:08:27,220 الفرضية الثانية ممكن تكون من مشكلة مثلًا مرض عصبي 117 00:08:27,220 --> 00:08:30,200 مثلًا عنده diabetes الفرضية الثالثة أن هذا ممكن 118 00:08:30,200 --> 00:08:34,640 يكون فيه له مثلًا ماخدة trauma الفرضية الرابعة إنه 119 00:08:34,640 --> 00:08:38,320 ممكن مثلًا يكون في عنده مشكلة في الـ tendon وهكذا 120 00:08:38,670 --> 00:08:42,190 الـ Clinical Reasoning مبدأ قائم على إيش على إن 121 00:08:42,190 --> 00:08:46,790 أنا أضع فرضيات وبعدين أستبعد فرضية فرضية حسب 122 00:08:46,790 --> 00:08:53,090 التشخيص تبعي تمام لما أتفق على فرضية واحدة تمام 123 00:08:53,090 --> 00:08:58,030 وهذه بنسميها السببية الكلينيكية السببية الكلينيكية 124 00:08:59,150 --> 00:09:03,290 أنا باستخدام مجموعة فرضيات وأستبعد في كل فرضية لما 125 00:09:03,290 --> 00:09:05,770 أصل إلى التشخيص التابعي 126 00:09:11,760 --> 00:09:14,860 هو بيقول لي أنك بدك تستخدم الـ clinical reasoning 127 00:09:14,860 --> 00:09:18,180 في التشخيص تقول اه والله احتمال يكون في 128 00:09:18,180 --> 00:09:22,360 pathological insult احتمال يكون في مشكلة في الـ 129 00:09:22,360 --> 00:09:25,140 nerve نفسه لأ ممكن تكون المشكلة في الـ connective 130 00:09:25,140 --> 00:09:29,240 tissue كيف أنا بقدر استبعد الفرضيات حسب تشخيصي كل 131 00:09:29,240 --> 00:09:32,440 ما أنا سمعت من المريض أكثر كل ما أخدت منه معلومات 132 00:09:32,440 --> 00:09:36,280 أكثر كل ما أنا فحست بإيدي تمام طبعا في عندك مجموعة 133 00:09:36,280 --> 00:09:39,860 هائلة من الفحوصات اللي أنت ممكن تعملها منها بتقدر 134 00:09:39,860 --> 00:09:44,250 تستبعد تستبعد نظريات لما توصل لفرضية 135 00:09:44,250 --> 00:09:49,830 واحدة اللي هي بتكون فعليا هو التشخيص تبعهم طيب من 136 00:09:49,830 --> 00:09:54,110 ضمن الـ tests اللي احنا بنعملها حاجة بنسميها tests 137 00:09:54,110 --> 00:10:00,090 of provocation في انديانة ايش معناه provocation 138 00:10:00,090 --> 00:10:05,590 provocation معناها تحذيز أو استثارة يعني أنه أنت 139 00:10:05,590 --> 00:10:10,670 بدك تعمل استثارة للعصب اللي أنت بتفكر فيه علشان 140 00:10:10,670 --> 00:10:13,870 اللي أنت يعني بتعتقد أنه هو المشكلة علشان أنت 141 00:10:13,870 --> 00:10:18,890 تتأكد أنه فعلا هذا العصب هو سبب المشكلة طيب الـ 142 00:10:18,890 --> 00:10:21,250 Neurodynamic test maneuvers are performed to 143 00:10:21,250 --> 00:10:23,710 detect tension or compression in the neural tissue 144 00:10:23,710 --> 00:10:27,310 هو عبارة عن test أنت بتعمله عشان تتأكد أنه هل 145 00:10:27,310 --> 00:10:31,690 العصب هذا فيه tension واللي فيه compression وإن هو 146 00:10:31,690 --> 00:10:35,510 فعليا هو السبب اللي عامل المشكلة عند المريض في 147 00:10:35,510 --> 00:10:39,450 عندي ثلاثة tests 148 00:10:39,450 --> 00:10:42,650 مهمة جدا وكبيرة طبعا في tests غيرها بس دول يعني 149 00:10:42,650 --> 00:10:45,170 أكتر tests مهمات اللي هو الـ Upper Limb 150 00:10:45,170 --> 00:10:50,170 Neurodynamic Test اللي هو رمز الاختصار ULNT وفي 151 00:10:50,170 --> 00:10:54,870 عندي الـ Straightly Grazed SLR مشهور جدا وفي عندي 152 00:10:54,870 --> 00:11:01,160 الـ Slump Test هؤلاء المفروض أنكم تاخدوهم في العمل 153 00:11:01,160 --> 00:11:06,580 لكن أنا سأمر عليهم مرور سريع تمام؟ هل تشاهدون هذه 154 00:11:06,580 --> 00:11:09,460 الوضعية التي هي الـ Upper Limb Neurodynamic Test؟ 155 00:11:09,460 --> 00:11:14,360 يعني مثلا في هذه الوضعية بخل المريض يعمل الوضعية 156 00:11:14,360 --> 00:11:17,760 هذه إذا زاد عنده الألم أو زاد عنده الخدلان في كفة 157 00:11:17,760 --> 00:11:20,480 إيده، فأنا أعرف أن المشكلة هنا في الـMedian nerve 158 00:11:20,480 --> 00:11:25,260 يعمل الحركة هذه، يعمل الـFlexion في الـElbow اللي 159 00:11:25,260 --> 00:11:30,540 هي extension مثلا في الـ .. في الـ rest طبعا إذا زاد 160 00:11:30,540 --> 00:11:33,900 الوجه عنده بيكون عنده المشكلة في الـ ulnar nerve 161 00:11:33,900 --> 00:11:37,320 إذا في .. شوفوا الوضعية هذه مثلا هذه الـ radial 162 00:11:37,320 --> 00:11:40,280 nerve طبعا المفروض هذه الوضعيات أنتم تعرفوها كويس 163 00:11:40,280 --> 00:11:44,340 لأن هي عبارة عن test هي هذه عبارة عن test وهي نفس 164 00:11:44,340 --> 00:11:48,520 هذه العلاج يعني عشان تكونوا في الصورة الـ test تاب 165 00:11:48,520 --> 00:11:52,580 تبعت الأعصاب الـ peripheral nerves الـ media nerve 166 00:11:52,580 --> 00:11:55,930 الـ ulnar nerve التجارب التجريبية هذه الـ test هو 167 00:11:55,930 --> 00:11:59,970 نفس العلاج، يعني إذا المريض شك عندي من الألم وهو 168 00:11:59,970 --> 00:12:04,050 في الوضعية هذه، بدي أسير أكرر معاه نفس الوضعية هذه 169 00:12:04,050 --> 00:12:07,730 لما يختفي عنده الألم، ليش؟ لأنه بيكون العصب نفسه 170 00:12:08,680 --> 00:12:12,500 بكون في عليه compression أو في عليه tension تمام 171 00:12:12,500 --> 00:12:16,180 بدي أحرك العصب علشان يتحرر من الـ tension هذا طبعا 172 00:12:16,180 --> 00:12:20,480 بس ببدأ معاه بالتدريج ما ببدأش معاه على طول لأ يعني 173 00:12:20,480 --> 00:12:23,700 احنا هناخد كيف نطبق اللي هي ايش البرنامج اللي 174 00:12:23,700 --> 00:12:28,020 علاجي طيب الـ test بقول لي كيف تعمل الـ test because 175 00:12:28,020 --> 00:12:30,000 the test position elongate the nerve across 176 00:12:30,000 --> 00:12:35,560 multiple joints زي ما أنتم شايفين هنا مثلا في الـ 177 00:12:35,560 --> 00:12:38,460 median nerve بشتغل الـ shoulder وبشتغل الـ elbow 178 00:12:38,460 --> 00:12:43,280 وبشتغل الـ wrist تمام فأنت هنا بدك تتأكد بقول لي أنه 179 00:12:43,280 --> 00:12:47,020 أنت لازم تتأكد must be examined separately for 180 00:12:47,020 --> 00:12:49,860 limitation range of motion mobility and symptom 181 00:12:49,860 --> 00:12:52,740 provocation prior to neurodynamic بدك تتأكد أن 182 00:12:52,740 --> 00:12:56,530 المفاصل هذه اللي بيمر منها العصب المفصل نفسه سليم، 183 00:12:56,530 --> 00:12:58,810 ما فيش فيه مشكلة، ما فيش عندي مشكلة في الـ range of 184 00:12:58,810 --> 00:13:01,650 motion، ليش؟ لأن المريض مش هيقدر يعمل الـ test إذا 185 00:13:01,650 --> 00:13:03,750 كان في عنده limitation في الـ range of motion مثلا 186 00:13:03,750 --> 00:13:07,330 في الـ elbow أو في الـ shoulder، ولذلك أنت بدك تتأكد 187 00:13:07,330 --> 00:13:11,350 من سلامة المفاصل اللي بيمر منها العصب اللي أنت بدك 188 00:13:11,350 --> 00:13:17,240 تعمله test تأكد أن أي إعادة تحدث في تجارب الاختصار 189 00:13:17,240 --> 00:13:20,140 ليست نتيجة من إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة 190 00:13:20,140 --> 00:13:20,600 تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب 191 00:13:20,600 --> 00:13:22,340 أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو 192 00:13:22,340 --> 00:13:25,460 إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة 193 00:13:25,460 --> 00:13:25,700 تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب 194 00:13:25,700 --> 00:13:30,420 أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو 195 00:13:30,420 --> 00:13:44,160 إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو 196 00:13:44,160 --> 00:13:50,160 إعادة تمش بس اللي هي الـ provocation test اللي احنا 197 00:13:50,160 --> 00:13:54,020 حكيناها هي بس اللي بنفحص فيها العصب، لأ في عندي 198 00:13:54,020 --> 00:13:56,920 فحوصات تانية، اللي هي nerve palpation، أني أنا 199 00:13:56,920 --> 00:13:59,780 أعمل palpation، تمام إحساس للـ nerve، sensation 200 00:13:59,780 --> 00:14:03,980 testing، أني أنا اختبر الإحساس، لأن الـ nerve تمام، 201 00:14:03,980 --> 00:14:07,380 قلنا هو بيعطي sensory و motor و sympathetic، ولذلك 202 00:14:07,380 --> 00:14:11,280 أنت لازم تختبر الثلاثة هذول، ما نفعش بس تختبر الـ 203 00:14:11,280 --> 00:14:14,420 motor الـ Reflex Testing and Muscle Testing برضه 204 00:14:14,420 --> 00:14:18,540 بدك تختبر قوة العضلات والـ Reflexes تمام؟ في عندي 205 00:14:18,540 --> 00:14:23,040 knee jerk reflex أو في عندي tender reflex هدول 206 00:14:23,040 --> 00:14:26,460 كلهم الـ Reflexes لازم أنت تكون برضه بتقدر تعرفهم 207 00:14:26,460 --> 00:14:29,360 وتشوف كيف تفحصهم علشان تشوف والله إذا في 208 00:14:29,360 --> 00:14:35,000 exaggeration في الـreflex تمام؟ أو في عندي 209 00:14:35,000 --> 00:14:39,380 hyperreflexia مثلا هذه طبعا كلها إلها دلالات الـ 210 00:14:39,380 --> 00:14:41,500 test position and maneuvers used to detect nerve 211 00:14:41,500 --> 00:14:43,900 mobility are the same as the treatment position 212 00:14:43,900 --> 00:14:49,320 هذه قاعدة جدًا مهمة الـ test اللي أنت بتعمله عشان 213 00:14:49,320 --> 00:14:52,320 أنت تقدر تعرف أنه في عنده compression أو في عنده 214 00:14:52,320 --> 00:14:56,380 tension على الـ nerve هو نفسه تمام هي نفس الحركة 215 00:14:56,380 --> 00:15:01,260 اللي هتستخدمها للعلاج the same are the same as the 216 00:15:01,260 --> 00:15:04,560 treatment position هو نفس الـ position هتستخدمه لل 217 00:15:04,560 --> 00:15:07,740 treatment and maneuvers برضه طيب test the 218 00:15:07,740 --> 00:15:10,250 uninvolved أو الاتصال السيبتاتيكي أو السيبتاتيكي أو 219 00:15:10,250 --> 00:15:14,050 الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو 220 00:15:14,050 --> 00:15:23,590 الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي 221 00:15:23,590 --> 00:15:24,290 أو الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو 222 00:15:24,290 --> 00:15:25,110 الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو 223 00:15:25,110 --> 00:15:29,770 الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو 224 00:15:29,770 --> 00:15:34,210 الاتصال السيبتاتيكي أو 225 00:15:34,210 --> 00:15:39,700 الاتصال السSensitivity of the nerve roots or 226 00:15:39,700 --> 00:15:43,060 central sensitization should be considered ايش 227 00:15:43,060 --> 00:15:46,360 معناه هذا؟ بقول إذا أنت فحصت الجهة الثانية و لجأت 228 00:15:46,360 --> 00:15:49,480 أن الجهة الثانية عندها نفس المشكلة اللي في الأولى، 229 00:15:49,480 --> 00:15:57,040 اه يجب أن تكون المشكلة 230 00:15:57,040 --> 00:16:02,450 في الـ root من الـ Root الـ Root اللي هو الجذر نفسه 231 00:16:02,450 --> 00:16:07,110 اللي طالع منه العصب اللي بتدّي تمام الـ both hands 232 00:16:07,110 --> 00:16:12,130 مثلا أو الـ both legs ولذلك إذا لجيت قاعدة مهمة 233 00:16:12,130 --> 00:16:16,410 جدا إذا لجيت الـ sound side في نفس المشكلة في الطرف 234 00:16:16,410 --> 00:16:19,570 اللي أنا بفحصه معناه ذلك you should true 235 00:16:19,570 --> 00:16:23,190 sensitivity of the nerve roots بتدور على الـ nerve 236 00:16:23,190 --> 00:16:26,070 roots تمام يعني هنا ممكن أروح على الـ spinal cord 237 00:16:26,070 --> 00:16:32,640 مثلا أو تمام اللي هو الـ central أن أنا أشوف الموضوع 238 00:16:32,640 --> 00:16:37,380 مركزيا Spinal cord brain هو بيكون اللي فيه المشكلة 239 00:16:37,380 --> 00:16:40,400 perform 240 00:16:40,400 --> 00:16:43,460 the test actively before passively to decrease the 241 00:16:43,460 --> 00:16:46,860 patient's anxiety فللمريض يعمل الـ test أول حاجة 242 00:16:46,860 --> 00:16:51,200 لحاله active عشان أخفف التوتر والقلق اللي موجود 243 00:16:51,200 --> 00:16:54,520 عنده عشان يعرف أيش الحركة اللي بده يعملها if the 244 00:16:54,520 --> 00:16:56,960 active test is found to be sensitive determine 245 00:16:56,960 --> 00:17:03,700 whether a passive test is also إذا وجدت أن المريض 246 00:17:03,700 --> 00:17:08,520 في مشكلة معنى ذلك، بس هشتغل معاه بسيف، a positive 247 00:17:08,520 --> 00:17:12,020 active test will also inform therapists that a 248 00:17:12,020 --> 00:17:15,400 neurodynamic glide would be an appropriate adjunct 249 00:17:15,400 --> 00:17:16,240 to the plan of care 250 00:17:21,640 --> 00:17:24,360 الـ Active أو الـ Test اللي أنا عملته له يدعمله هو 251 00:17:24,360 --> 00:17:27,480 وكان في عنده ألم شديد فيه، معنى ذلك أنه يا 252 00:17:27,480 --> 00:17:32,060 جماعة، definitely، 100% أن الحركة هذه اللي بتعملها 253 00:17:32,060 --> 00:17:35,620 اللي هو ما قدرش يعملها Active هي هذه الحركة، هي 254 00:17:35,620 --> 00:17:40,200 العلاج تبعه، هي العلاج تبعه، تمام؟ لازم يظلوا 255 00:17:40,200 --> 00:17:45,420 يعملها بشكل تدريجي طبعا، gently، لما تمام يستعيد 256 00:17:45,420 --> 00:17:49,600 الحركة هذه ويصير يقدر يعملها بدون ألم For a test to 257 00:17:49,600 --> 00:17:52,660 be considered positive it must be وقت إيش أنا بقول 258 00:17:52,660 --> 00:17:56,760 إنه the test positive تمام، عملتله مثلا الحركة هذه 259 00:17:56,760 --> 00:17:58,820 اللي زي ما شوفناها تو في the media nerve، the ulnar 260 00:17:58,820 --> 00:18:02,420 nerve تمام، و الحركة positive Reproduce the 261 00:18:02,420 --> 00:18:06,920 patient symptoms إذا والله قالك المريض أه، عملتله 262 00:18:06,920 --> 00:18:10,760 الحركة قالك بس، صار في عندي خذلان، صار في عندي نم 263 00:18:10,760 --> 00:18:14,280 نمت، صار في عندي حرقان في إيدي، صار في عندي ألم، 264 00:18:14,280 --> 00:18:20,360 إذا الحركة هذه تمام، اللي عملتلهطلعت the Symptoms 265 00:18:20,360 --> 00:18:23,920 اللي هو كان بيشكي منها معناه ذلك إنه هذه إيه، هذه 266 00:18:23,920 --> 00:18:27,340 هي المشكلة أو بقدر أقول إن the test هنا positive 267 00:18:27,340 --> 00:18:31,000 Demonstrate difference from side to side إذا أنا 268 00:18:31,000 --> 00:18:34,360 عملت الحركة هذه تمام و صار في عنده ألم و عملت نفس 269 00:18:34,360 --> 00:18:36,900 الحركة في الجهة التانية و ما كانش فيه ألم إذا 270 00:18:36,900 --> 00:18:40,020 الإختلاف ما بين the affected side و the sound side 271 00:18:40,020 --> 00:18:44,500 يعتبر positive بالضبط Support finding from the 272 00:18:44,500 --> 00:18:46,720 fall examination including symptoms, pattern, 273 00:18:46,940 --> 00:18:50,250 location, physical findings أنا لما بعمل 274 00:18:50,250 --> 00:18:55,150 provocation test أو test للأعصاب لازم أكون عامل كل 275 00:18:55,150 --> 00:18:59,150 the full test تبعتي اللي هي لل muscle power و لل 276 00:18:59,150 --> 00:19:03,230 range of motion و لكده كل هذه the test تمام زيادة 277 00:19:03,230 --> 00:19:06,990 the clinical examination زيادة the history اللي انت 278 00:19:06,990 --> 00:19:10,470 بتاخده من المريض كل هذا بتجمعهم على بعض وهذا كله 279 00:19:10,470 --> 00:19:13,610 طبعا بأكدلك ان انت رايح في الاتجاه الصحيح أو ان 280 00:19:13,610 --> 00:19:17,570 هذا هو التشخيص الصحيح the Sensitizing Manoeuvres 281 00:19:17,570 --> 00:19:22,730 تغيير إشعار الشخصية the Sensitizing 282 00:19:22,730 --> 00:19:26,830 Manoeuvres تغيير إشعار الشخصية the Sensitizing 283 00:19:26,830 --> 00:19:36,550 Manoeuvres تغيير إشعار الشخصية the Sensitizing 284 00:19:36,550 --> 00:19:41,990 Manoeuvres تغيير إشعار الشخصية the Synthesizing 285 00:19:41,990 --> 00:19:45,170 Manoeuvre produce either pain or palesthesia when 286 00:19:45,170 --> 00:19:47,710 the neurological system is elongated across 287 00:19:47,710 --> 00:19:51,450 multiple joints or is relieved when one of the 288 00:19:51,450 --> 00:19:56,230 joints is moved يعني هي حركة أنت بتعملها، هلقيت 289 00:19:56,230 --> 00:20:00,270 طبعا، هورجيكوا إياها، حركة بتعملها في المفصل 290 00:20:00,270 --> 00:20:06,690 الأخير، من الحركات اللي بتعملها للـjoint، للـnerve 291 00:20:06,690 --> 00:20:11,680 علشان أنت تفحصه الحركة المفصلة هذه، يا إما بتعمل 292 00:20:11,680 --> 00:20:15,440 بتزيد الألم وبتزيد the Parathesia الخذلان الموجود، 293 00:20:15,440 --> 00:20:20,060 يا إما بتقضي عليه تماما أو بتخفف منه تماما، هذه 294 00:20:20,060 --> 00:20:24,360 الحركة بتأكدلك أن أنت فعلا هذا هو العصب اللي فيه 295 00:20:24,360 --> 00:20:30,660 المشكلة يعني مثلا هذا الفيديو، in this video I'm 296 00:20:30,660 --> 00:20:33,220 going to demonstrate the slump test, a common 297 00:20:33,220 --> 00:20:35,040 neurodynamic test for the lower limb 298 00:20:37,900 --> 00:20:41,100 هذا يا جماعة بتتكلم عن the slump test طبعا انا 299 00:20:41,100 --> 00:20:46,100 هابعت the الكيات تحضروه 300 00:20:46,100 --> 00:20:58,180 بشكل كامل لكن شوفوا مثلا تمام 301 00:21:04,950 --> 00:21:08,150 شايفين الحركة اللي عملها؟ هذا هو the Slump Test 302 00:21:08,150 --> 00:21:10,490 بدو يعمل Flexion في the Trunk مع Flexion في the 303 00:21:10,490 --> 00:21:15,870 Head مع the Extension في the Hip و في the Knee وين 304 00:21:15,870 --> 00:21:20,550 the Sensitizing مينوفر؟ بتجي ان انا اعمل في the 305 00:21:20,550 --> 00:21:24,030 Ankle Dorsiflexion اذا انا عملت في the Ankle 306 00:21:24,030 --> 00:21:28,510 Dorsiflexion و زاد عندي القلم بتأكد تماما انه 100% 307 00:21:28,510 --> 00:21:32,510 هنا المشكلة في the Slump Test 308 00:21:38,870 --> 00:21:47,030 هنا بتأكد إنه في عنده غضروف أو مشكلة إذا قمت بالـ 309 00:21:47,030 --> 00:21:50,610 Plant Reflection، ستجد أن المريض ارتاح كثيرًا، 310 00:21:50,610 --> 00:21:59,670 لذلك هذا مثال على the Synthesizing Manoeuvre the 311 00:21:59,670 --> 00:22:03,730 General Testing Procedure طبعا هو بيقولك انه 312 00:22:03,730 --> 00:22:06,750 slowly and carefully elongate the nerve across 313 00:22:06,750 --> 00:22:11,510 each joint شوي شوي انت بدك تعمل الحركات اللي يعني 314 00:22:11,510 --> 00:22:15,050 ورجناكوا إياها والمفروض تكونوا أخدتوها في العمل 315 00:22:15,050 --> 00:22:18,730 تمام when symptoms occur not the final position 316 00:22:18,730 --> 00:22:22,490 شوف إيش هو الوضع النهائي اللي بيصير فيه الأعراض 317 00:22:22,490 --> 00:22:25,250 when symptoms are provoked or limitation in motion 318 00:22:25,250 --> 00:22:25,590 occur 319 00:22:34,760 --> 00:22:41,080 العصب المشكلة المشكلة المشكلة 320 00:22:41,080 --> 00:22:46,860 المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة 321 00:22:46,860 --> 00:22:54,840 المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة 322 00:22:54,840 --> 00:22:59,720 المشكلة يعني هذا الكلام مش كثير مهم تمام 323 00:22:59,720 --> 00:23:02,980 Restriction of movement could be from inflammation 324 00:23:02,980 --> 00:23:06,420 then scarring between the nerve ممكن أنه ليش العصب 325 00:23:06,420 --> 00:23:09,480 ما تحركش لأنه ممكن يكون فيه inflammation فيه التهاب 326 00:23:09,480 --> 00:23:12,980 ولمّا يلتهب العصب أحياناً بيكون مارر ما بين نطوئات 327 00:23:12,980 --> 00:23:17,840 عظمية فبتلاقي العصب نفسه محشر يعني مش قادر أنه 328 00:23:17,840 --> 00:23:22,420 يتحرك أو نتيجة أنه تمام نتيجة أنه في scarring 329 00:23:22,420 --> 00:23:25,200 between the nerve and the tissue في عندي تمام 330 00:23:25,200 --> 00:23:31,740 التصاقات scarring أو لحم وحشي زائد يعمل التصاقات ما 331 00:23:31,740 --> 00:23:35,620 بين العصب نفسه و ما بين the muscle أو the tendon 332 00:23:35,620 --> 00:23:37,800 حسب وين هو مارر 333 00:23:43,150 --> 00:23:57,090 الفكرة أن the Neurodynamics 334 00:23:57,090 --> 00:24:00,390 هي أكثر تغييرًا 335 00:24:00,390 --> 00:24:05,390 من مصادر ميكانيكية لإضافة إشعار فسيولوجيكال 336 00:24:09,240 --> 00:24:12,360 لأ هي المشكلة مش في ال .. انه والله في اشي ضغط 337 00:24:12,360 --> 00:24:16,740 عليها انه هي يعني مارة مثلا ما بين نطوقات عظمية 338 00:24:16,740 --> 00:24:19,760 وهي مش مخليها تتحرك لأ هو بقول ان المشكلة ممكن 339 00:24:19,760 --> 00:24:24,320 تكون في the plasticity in the nerve انه مرونة the 340 00:24:24,320 --> 00:24:28,700 nerve نفسه أحيانا تمام بتقلق وهذه طبعا نظرية تمام 341 00:24:28,700 --> 00:24:32,340 يعني إلها ناس بايدوها وإلها ناس برفضوها the 342 00:24:32,340 --> 00:24:35,260 principles of management the principle of neural 343 00:24:35,260 --> 00:24:37,460 mobilization are based on the anatomic and 344 00:24:37,460 --> 00:24:40,460 biomechanical properties بالنسبة لـ Peripheral 345 00:24:40,460 --> 00:24:48,100 nerve ورداتها قدرة 346 00:24:48,100 --> 00:24:51,940 على انها تتحرك ويكون عليها tension بس هذه القدرة 347 00:24:51,940 --> 00:24:56,740 محدودة يعني إذا زادت عن حدها ستكون مرضى الهدف من 348 00:24:56,740 --> 00:24:59,300 محرك الهدف من محرك الهدف من محرك الهدف من محرك 349 00:24:59,300 --> 00:25:08,540 الهدف من محرك الهدف من محرك الهدف من محرك الهدف من 350 00:25:08,540 --> 00:25:12,470 محرك طيب، for the nervous system to move normally 351 00:25:12,470 --> 00:25:16,590 it must withstand tensile stress slide in its 352 00:25:16,590 --> 00:25:21,190 container and be compressible لازم يعني أي عصب 353 00:25:21,190 --> 00:25:25,410 موجود في الجسم فيه عنده قدرة وطاقة تمام تحمل لا 354 00:25:25,410 --> 00:25:28,830 compression معينة ولا strain معينة مافيش فيه إشي 355 00:25:28,830 --> 00:25:33,930 هذا إشي طبيعي جدا The principles of treatment are 356 00:25:33,930 --> 00:25:36,570 similar to those of any mobilization technique 357 00:25:39,100 --> 00:25:43,020 نفس the Mobilization نفس ما أخدنا the Peripheral 358 00:25:43,020 --> 00:25:45,840 Joint Mobilization بقول إنه في عندي مشكلة The 359 00:25:45,840 --> 00:25:49,200 greatest error clinicians make with these 360 00:25:49,200 --> 00:25:51,960 techniques is being too aggressive and doing too 361 00:25:51,960 --> 00:25:56,020 much too fast مشكلة بيقع فيها كل الأخصائيين إنهم 362 00:25:56,020 --> 00:26:00,480 أحيانا بتعاملوا مع الأشي هذا بعنف و بيعملوه بسرعة 363 00:26:00,480 --> 00:26:03,980 the mobilization و بيعملوه بقوة و الأشي لازم يكون 364 00:26:03,980 --> 00:26:08,690 very gentle لأن أنت بتتعامل مع عصب The intensity of 365 00:26:08,690 --> 00:26:10,350 the manoeuvre should be related to the 366 00:26:10,350 --> 00:26:13,190 irritability of the tissue, patient response and 367 00:26:13,190 --> 00:26:16,170 change in symptoms بيعتمد على قدرة المريض على 368 00:26:16,170 --> 00:26:20,930 التحمل بيعتمد على جداش العصب مستثار أو جداش في 369 00:26:20,930 --> 00:26:24,070 عليه ضغط وجداش عليه tension ولذلك هنا في عندي 370 00:26:24,070 --> 00:26:26,970 قاعدة مهم جدا بتقول ان the greater the 371 00:26:26,970 --> 00:26:30,370 irritability the gentler the technique كل ما كان 372 00:26:30,370 --> 00:26:35,070 في عندي أعراض صعبةوالمريض يشكي منها وواضح إنه فيه 373 00:26:35,070 --> 00:26:37,910 ضغط كبير على العصب أو فيه tension كبير عليه كل ما 374 00:26:37,910 --> 00:26:42,110 أنت لازم تكون gentle أكتر في اللي هي إيش في ال 375 00:26:42,110 --> 00:26:46,510 application أو في تطبيق the mobilization مع المريض 376 00:26:46,510 --> 00:26:49,830 the technique when applied properly should be 377 00:26:49,830 --> 00:26:53,030 symptom-free, slow and rhythmic utilizing and 378 00:26:53,030 --> 00:26:57,490 oscillatory motion لازم تكون slowly تماما، يكون ليس 379 00:26:57,490 --> 00:27:01,510 عندك ألم يعني قد ما تقدر أن تتحرك within the pain 380 00:27:01,510 --> 00:27:04,530 limit، ابعد عن الـ pain لأنه كل ما زاد الـ pain كل ما 381 00:27:04,530 --> 00:27:08,030 أنت صار استثارة أكثر للعصب، كل ما أنت مش هتقدر تعمل 382 00:27:08,030 --> 00:27:11,270 الجلسة، وهيصير المريض يتألم، فأنت حاول تبعد عن 383 00:27:11,270 --> 00:27:15,290 الألم، وتكون slowly، و ماخذ شكل الاصولات الـ emotion 384 00:27:16,520 --> 00:27:19,800 مش مش إنك تعمل stretch بشكل دائم مثلا، أو الحركة 385 00:27:19,800 --> 00:27:22,980 بشكل دائم، لا، لازم يكون في عندي rest interval اللي 386 00:27:22,980 --> 00:27:28,740 هي فترات راحة تمام، شد وترخي، اشتد وترخي، وهكذا 387 00:27:28,740 --> 00:27:34,800 طيب الـ neural sliding و الـ flossing techniques 388 00:27:34,800 --> 00:27:36,900 position the patient in the point of tissue 389 00:27:36,900 --> 00:27:41,380 resistance، طبعا هذه يعني هتشرحلك نفس اللي هي إيش 390 00:27:41,380 --> 00:27:47,020 نفس الـ هذول كلهم يعني مطلبات في العمل، بيصير في عندي 391 00:27:47,020 --> 00:27:51,260 هنا اللي هي بس الـ precaution تمام، اللي هي المحاذير 392 00:27:51,260 --> 00:27:57,920 في عمل الـ preferential nerve mobilization نوع ما 393 00:27:57,920 --> 00:28:01,420 آخر تشوّه يتأثر من الـ position and maneuvers دائما 394 00:28:01,420 --> 00:28:06,220 لازم يعني تلاحظ إذا في شيء تأثر من اللي هي الـ 395 00:28:06,220 --> 00:28:10,620 position اللي أنت عامل فيها الـ provocation test أو 396 00:28:10,620 --> 00:28:13,500 اللي هي الـ treatment position. Recognize the 397 00:28:13,500 --> 00:28:15,940 irritability of the tissue involved and don't 398 00:28:15,940 --> 00:28:19,140 aggravate the symptoms، ابعد عن إنك أنت تزيد الـ 399 00:28:19,140 --> 00:28:22,520 symptoms، دائما قولنا خليك within pain limit 400 00:28:22,520 --> 00:28:25,820 Identify whether the condition is worsening and 401 00:28:25,820 --> 00:28:29,160 the rate of worsening، أها بدك تشوف إذا والله 402 00:28:29,160 --> 00:28:32,420 المريض قال لك أنا ثاني جالس قال لك الحالة زادت معايا 403 00:28:32,420 --> 00:28:36,800 زادت سوء، معناه ذلك إن أنت بتشتغل غلط، معناه ذلك إن 404 00:28:36,800 --> 00:28:42,470 أنت مش شغال على العصب اللي عامل المشكلة. Use care if 405 00:28:42,470 --> 00:28:44,990 there is an active disease or other pathology، إذا 406 00:28:44,990 --> 00:28:47,830 كان في عندي مرض، والله والله المريض مثلا سكر، بدك 407 00:28:47,830 --> 00:28:51,210 تدير بالك كثير، لأن مرض السكر في عندهم مشاكل 408 00:28:51,210 --> 00:28:54,130 بنسميها neuropathy، في عندهم مشاكل في الأعصاب، 409 00:28:54,130 --> 00:28:57,590 هذول إحساسهم بيكون ضعيف، ولذلك أنت بدك تدير بالك 410 00:28:57,590 --> 00:29:01,750 إذا كان في عندي active disease. Watch for signs of 411 00:29:01,750 --> 00:29:04,450 vascular compromise، the vascular system is in 412 00:29:04,450 --> 00:29:07,410 close proximity to the nervous system، أحيانا 413 00:29:07,410 --> 00:29:09,970 المشكلة اللي بتكون يا جماعة بتكون إلها علاقة في 414 00:29:09,970 --> 00:29:13,730 إيش في الـ vascular system، مشاكل الـ vascular بتعطي 415 00:29:13,730 --> 00:29:17,590 نفس الـ picture تبعت مشاكل الأعصاب، ولذلك أنت بدك 416 00:29:17,590 --> 00:29:21,330 تكون داير بالك جدا إن أنت أحيانا المريض بيجيك 417 00:29:21,330 --> 00:29:24,190 بشكوى أنت بتعتقد إنّها مشكلة عصبية، بس هي في الحقيقة 418 00:29:24,190 --> 00:29:26,210 بتكون vascular، وأنت ما لناش علاقة فيه في الـ 419 00:29:26,210 --> 00:29:30,970 vascular، ولذلك هذا كيف احنا ممكن نعرفها عن طريق الـ 420 00:29:30,970 --> 00:29:34,870 testsات، كل ما عملت testsات أكتر كل ما أنت قدرت إنك 421 00:29:34,870 --> 00:29:39,070 أنت تتفرج إن هذا المشكلة vascular أو هذا المشكلة 422 00:29:39,070 --> 00:29:46,240 neurological. الـ Contra Indication هناك 423 00:29:46,240 --> 00:29:53,080 فهم علمي غير مكمل للعلم، والعلم لم يكتشفها لحد 424 00:29:53,080 --> 00:29:56,980 الآن، يعني موضوع الأعصاب كله فيه كثير يعني مناطق 425 00:29:56,980 --> 00:30:01,340 غامضة فيه لحد الآن العلم ما اكتشفها، لكن يعني هو 426 00:30:01,340 --> 00:30:05,580 بيقول لك إن أنت لازم أنت تعمل full examination كويس 427 00:30:05,580 --> 00:30:09,740 تبعد عن حاجة نسميها Red Flag، مناطق الخطر، تمام، اللي 428 00:30:10,010 --> 00:30:14,830 ممكن إنك أنت يعني هذه يكون فيها مشكلة عند المريض 429 00:30:14,830 --> 00:30:17,850 كبيرة وأنت ما تكونش عارفها، مثلا ممكن يكون في عنده 430 00:30:17,850 --> 00:30:21,730 أورام، ممكن يكون في عنده disease معينة، تمام، فيه red 431 00:30:21,730 --> 00:30:25,430 flag يعني، تمام، أنت في الفحوصات تبعتك هذه من حد ما 432 00:30:25,430 --> 00:30:30,030 تشوفها ابعد عنها تماما. Caution should be used when 433 00:30:30,030 --> 00:30:32,610 loading the neurological system during performance 434 00:30:32,610 --> 00:30:35,990 of these techniques، لما تعمل الـ techniques هذه دير 435 00:30:35,990 --> 00:30:41,830 بالك، لاحظ المريض كويس. حاول أن تكون دائمًا مقابل 436 00:30:41,830 --> 00:30:47,570 معاه وتسأله ما هي المضاعفات التي حصلت بعد الجلسة، 437 00:30:47,570 --> 00:30:51,110 هل ارتحت أو لا ارتحت؟ هل ألم أو لا ألم؟ هل حصلت 438 00:30:51,110 --> 00:30:56,050 تغييرات معينة؟ لازم أنت تلاحظ هذا الشيء. الـ Contra 439 00:30:56,050 --> 00:30:59,850 Indication، مقتش، أنا مش لازم أعمل الـ Peripheral 440 00:30:59,850 --> 00:31:03,050 Nerve Mobilization في الـ Acute أو Unstable 441 00:31:03,050 --> 00:31:08,260 Neurological Signs، إذا وجدت مشاكل عصبية أو أعراض أو 442 00:31:08,260 --> 00:31:11,500 ضعف 443 00:31:11,500 --> 00:31:18,720 في الأيد أو drop foot أو عدم تحكم بالبول والبراز 444 00:31:18,720 --> 00:31:25,820 أو فقدان للإحساس بشكل كامل، فلازم تبعد عنه، لأن 445 00:31:25,820 --> 00:31:35,490 هذا ما نسميه Red Flag. القصة ليست كبيرة، ليست 446 00:31:35,490 --> 00:31:39,770 مشكلة بريفرال نيرف كوداكوينة. Symptoms related to 447 00:31:39,770 --> 00:31:43,030 the spine including chains in bowel or bladder 448 00:31:43,030 --> 00:31:47,910 control، إذا كان في عندي مشكلة في الكوداكوينة وهذه 449 00:31:47,910 --> 00:31:52,090 غالبيتها إيش أعراضها؟ فقدان التحكم في البول 450 00:31:52,090 --> 00:31:55,430 والبراز، وهذه طبعا مشكلة كبيرة، أنا على طول مش لازم 451 00:31:55,430 --> 00:31:59,680 أشتغل، تمام، إذا كان في عندي مشكلة، المريض حكالي عنها 452 00:31:59,680 --> 00:32:02,840 تتعلق بالـ Code Aquinas. Symptoms Spinal Cord 453 00:32:02,840 --> 00:32:06,240 Injury أو Symptoms، إذا كان في عندي قطع في الحبل 454 00:32:06,240 --> 00:32:10,140 الشوكي، أو اللي هي المشاكل اللي بتدل على إن في عندي 455 00:32:10,140 --> 00:32:14,520 Spinal Cord Injury، زي واحد مثلا فاقد الإحساس في الـ 456 00:32:14,520 --> 00:32:20,300 both lower limbs، أو ليس عنده تحكم أو فاقد الحركة 457 00:32:20,300 --> 00:32:24,540 فهذا طبعا أنا بدي أكون يعني ممنوع أشتغل معاه، لأن 458 00:32:24,540 --> 00:32:27,550 هذه مشكلته Central مش Preference. الثاني هو New 459 00:32:27,550 --> 00:32:35,150 Plasmid Infection، إذا كان لدي أورام أو كانسر، فهو 460 00:32:35,150 --> 00:32:40,210 يجب أن تتعامل معه، فهذا 461 00:32:40,210 --> 00:32:46,730 هو خلصة هذا الفصل، ويبقى لنا موضوع واحد، ويعطيكم 462 00:32:46,730 --> 00:32:48,070 العافية، والسلام عليكم ورحمة الله