بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم اليوم هنأخذ
physical examination of the gastrointestinal
system examination
of the gastrointestinal system includes complete
examination of the abdomen. It is also important to
search for different signs of gastrointestinal and
liver disease.
أول خطوة في الـ Gastrointestinal examination هي
positioning of the patient for the proper
examination of the abdomen. It's important that the
patient be lying flat with the head resting on no
pillows or just a single pillow. This helps
relaxing the abdominal muscles and facilitate
abdominal palpation. Helping the patient enter the
position of court opportunity to make general
inspection. يعني و أنا بساعد المريض ينام يكون في
position صحيح أنا ممكن أخد الفرصة أني أطلع على
السّيارة إن هي تبعت المريض على other peripheral
symptoms و ممكن نوضعهم مثلا ابن في التشريف أول
شيء أطلع عليه في المريض هو general appearance. هل
المريض lying down in an uncomfortable way؟ هل هو
distressed؟ هل هو ill looking؟ هل هو cachectic؟ هل
هو underweight؟ هل هو overweight؟ هذه الأشياء كتير
مهمة. هل هو المريض jaundiced؟ الـ jaundiced هو عبارة
عن ياله الـ discoloration of the sclera and skin
that results from hyperbilirubinemia الذي يكون أفضل
تلاعبه في الضوء الطبيعي. مهما كانت السبب الأسفة في
الـ jaundice يمكن أن تكون مختلفة بشكل كبير. يعني مش
شرط المريض في أي كوزينة يكون مختلف يكون deep
jaundice يكون just gingiv jaundice أو يكون belly
jaundice. الحاجة التانية الحكينا عنها مهمة جدا نطلع
عليها weight and wasting.
Body weight must be recorded. يعني أنا ممكن أحكي إن
المريض is underweight بس دايما لازم أداعى إن كلامي
أشي معين أشي objective اللي هي الـ body mass index
يعني
ما ينفع أنا أعمل general observation لازم أحكي دايما
however I would like to check his body mass index.
Loss of weight and cachexia may be a result of
many recent diseases like malignancy أو حتى الـ
advanced portal cirrhosis. بشكل كبير أيضًا، يمكن أن يكون
الجسد مظهرًا مرتبطًا من الأردوين والجلد. هذه
التفكيرات الأخيرة يمكن أن يتسبب في عضو مغضب عضو
مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب
عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب
مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب
عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب
Generalized skin pigmentation can result from
chronic liver disease, especially hemochromatosis.
Hemochromatosis due to hemosiderin melanocyte
produced melanin. Malabsorption may result in
Addisonian-type pigmentation. Sun-cast pigmentation
in nipples, palmar creases, facial areas, and mouth.
بعض الأمراض اللي ممكن تؤثر على الجهات الأضمية زي
blood sugar syndrome. هاي بشوف فيها brown black
regions around the mouth and the buccal mucosa and
on the fingers and toes. Blood sugar syndrome is
associated with hematomas of the small bowel and
colon, which can present with bleeding. يعني ممكن
المريض يجينا عنده bleeding بالـ rectum for example.
هاي الصورة بنشوف يعني الـ hyperpigmentation في الـ lips
واللي لو طلعنا أكتر هنشوفه في الفكرة المتهوزة A
canthosis nigricans. هاي عبارة عن Brown to black
fuliginous elevation of the epidermis due to
confluent papillomas and are usually found in
axilla and nape of the neck. Acanthosis nigricans
is associated fairly with GI carcinoma, especially
stomach, lymphoma as well as with acromegaly,
diabetes mellitus, and many other endocrinal
pathopathies. هنشوف احنا كيف اللي هي برنامج
بالأجزاء و الناس في الدنيا هذه بالكثير مع
السرطان، مع النفامة، مع الـ acromegaly، مع الـ
resistance، مع الـ diabetes، مع الـ obesity فهي بأخد
بلاحظها .. أنا بلاحظها في الـ general examination.
بعض الأمراض المهمة جدًّا ممكن أحذر بالجنرال
examination هي Degenerative Hemorrhagic
Telangiectasia, also known as Osler-Weber Syndrome.
هي عبارة عن مرتب صغير من التلانجيكتازيا تتحرك في
هذه المرضية إنهم بشكل عام موجودين على اللبس والدم،
ولكن يمكن أن يكونوا موجودين في أي مكان على الجلد.
عندما يكونوا موجودين في الـ GI Tract، يمكن أن
يسببوا خطر بلد كرمية أو حتى ترانشال ترانشال
ترانشال ترانشال ترانشال
اللبس وعلى الكأس بالنسبة
للـ G.I. Examination ممكن هيكون عندي two
instructions. واحدة منهم examine the G.I. system of
this patient والتاني examine the abdomen. لو كان
السؤال إيه؟ examine the G.I. system طبعاً بالحالة
سأعمل position للمريض on no pillows. عيكون مريض on
no pillows or just one pillow. هيكون الـ mind
centralized و well embedded. أخد general look بعدين
أبدأ من الـ periphery. مش هدخل على الـ abdomen أبدأ
في الـ hands. الـ hands كانت مهم جدا لنبحث عنها في الـ
GI examination even
the experienced gastroenterologist must explain
his or her excitement and begin the examination of
the gastrointestinal tract with the hands. أنا بروحش
ما ينفعش أكون واجه على الأبناء، لأ ده برحص الـ hand،
الـ peripheral، I'm looking for a stigma of a
chronic liver disease for example. الـ signs that
may be elicited here give a clue to the presence
of a chronic liver disease. مثل ما حكينا ذا، stigma
of a chronic liver disease whatever is the
etiology, permanent different views, liver damage
or similar peripheral signs. However, none of these
signs alone is specific for chronic liver disease.
ما فيش فكرة ما هنشوف تقريبًا عديد من الـ peripheral
signs of chronic liver disease أو اتجاه كورونا
الديزيسيش. شوف في الـ hands في القرآن وفي القرآن
مستهدف ولعبينه specifically. ممكن تشوفها مع أي نوع
من الـ liver disease. أنا أول ما بدي أبدأ أفحص في الـ
hands بشوف الـ nails. فحص الـ nails مهم جدا عزيزي
انطباع عن وضع الدراسة في الـ system. في حاجة مهمة
جدا أول ما بدي أبدأ فيه الـ leukonychia. شو قصد الـ leukonychia
أدلوكونيكا أو
كراتوميكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكروني
هذه ممكن تشوفها in patients with Wilson disease.
موريكي line هي transverse white line. يمكن تفكير
أنها بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بي
هذا اللونورا اللونورا هذا اللونورا هذي بتصير
المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف
من المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى
المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف من
المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف
من المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى
المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف
من المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى
المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف من
المرضى المعروف
من
المرضى اللي في ال gastrointestinal system ممكن تعمل
عندي clubbing ممكن تكون federal disease, celiac
disease, cirrhosis, long standing, lateral
depletion هذرا كلها ممكن يعمل عندي clubbing شايفين
ال clubbing كانت في ال finger؟ في عندي four grades
لل clubbing ال palms ممكن تصير عندي reddening of
the palms of the hands affecting the hypotenal
eminences often the soles of the feet are also
affectedالشيء اللي بيسميها Palmar Edema بيسميها
Palmar Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar
Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar Edema
بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها
Palmar Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar
Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar Edema
Palmar Edema بيسميها Palmar Edema بي
أنيميا أنيميا ممكن تكون أحد الـ manifesting
symptoms للـ liver disease أو الـ G.I. stomach,
colon, small bowel, whatever، you have to inspect
the palmar glasses for colors suggesting anemia,
which may result from blood loss, malabsorption,
hemolysis، مثل ما ممكن يصير مع hypersensitivity أو
chronic disease.
visible and palpable thickening and contraction of
the palmar fascia causing permanent flexion most
often of the ring finger it is often bilateral
occasionally after the pee it's associated with
alcoholism not liver disease but also maybe found
in some manual workers it may sometimes be
familial شاهدين؟ عندنا thickening of flexion
permanent flexion of the ring finger we have to
feel it يعني من زمان اشتغلنا بحصهاأنا يجب أن أشعر
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر
بالطموح و أشعر بالطموحJerky irregular flexion
extension movements at the wrist and
metacarpophalangeal joints, often accompanied by
lateral movement of the fingers, constitute the
flapping tremor of hepatic encephalopathy بس
الهباتيك الذاب أو السريكسيز ممكن تصير معايا organ
failure، cardiac، renal، whatever، the flap is
usually bilateral، tends to be absent at the
wrist، and is brought on by certain pressures يعني
بيخلي المريض to extend ال fingers
الريتميك موفمينت هم ليسوا متسابقين على كل جانب و
فلاب مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن
الريتميك مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن
الريتميك مفقود عند
although this flap is characteristic and every
sign of liver failure is not diagnostic it cannot
occur in cardiac respiratory adrenal failure as
well as in hypoglycemia, hypokalemia, myoedema
and barbiturate infestation عيب عن مخلصنا ال
examination of the hand علينا نبحث عن ال forearm
جواب respect the upper limbs for bruising هل فيه
bruising نتيجة thrombocytopenia أو ثلوجلوبتين
نتيجة مثلا thrombocytopeniaنتيجة الهايبرتنشن، لأن
في الـ Crohn's disease سنة أنهيبرتينشن بسنة
أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن
بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة
أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن
بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة
أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن
بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة
أنه
الـScratches أويجي مارس to severe itch are often
prominent in patients with obstructive orgasmic
jaundice الـSpider
Nevi شو هو الـSpider Nevi؟ الـSpider Nevi consists
of central arteriole from which radiates numerous
small vessels which look like spider's legs تعرفي
عن كبوت؟ They range in size from just visible to
half a centimeter in diameter ومشاركتهم عادية في المنطقة
المنطقة اللي بين الكتفين، الكتفين، لذلك هم موجودين
على عصرهم، رأسهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم،
وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم،
وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وThe finding of
more than two or three spinal nevi anywhere in the
body is likely to be abnormal يعني المعنى اللي
عرفناه من ثلاثة أكتر من ثلاثة عبارة عبارة عبارة
عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة
عبارة
الـ News بقى جيب اضغط على السطر الارتجالي اسمه
اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه
اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه
اسمه ال
بعد ما فعصت ال four arms فعصناها ال four ال tattoo
for example ال tattoo ممكن تكون نقل بعض ال viruses
زي ال virus hepatitis زي ال B أو ال C أثناء مكان
العمل ممكن أدل reverse solos في أي موقف ميديالي
براكس تطلع في ال four arms ميديالي براكس كتير مهمة
لما يبقوا يكونوا IV Drug Abuser يكونوا فيه
أندوبرالإنفكشن معين زي Tabax B أو C scratch marks
بعد ذلك بكون أنا
خليت
من ال hand for arms, arms, and axilla بطلع على ال
face, look at the eyes, look first at sclera for
signs of jaundice أو anemia إذا كنت بتاعي بالفلوس
ولا في jaundice مهم جدا أن نطلع ال example إذا
كانت كلها علاقة بالكوليسترال بعدين بنزل أنا لازم
أبحث ال jaundice أبحث الفلوس نشوف في example أزمة
ولا لأ then I have to palpate for prostate
enlargement prostate enlargement prostate
enlargement بأجي بال my thumbs أنا باكستر بحاول أحس
فوق .. just على ال .. على ال mandible of the
patient بحاول أحس فوق
.. just on the mandible of the patient بحاول أحس
فوق .. just on the mandible of the patient بحاول
أحس فوق .. just on the mandible of the patient
بحاول أحس فوق .. just on the mandible of the
patient بحاول أحس فوق .. just on the mandible of
the patient بحاول أحس فوق .. just on the mandible
mandible of the patient بحاول أحس فوق .. just on
the mandible of the patient بحاول أحس فوق .. just
on the mandible of the patient بحاول أحس فوق ..
just on the mandible of the patient بحاول أحس فوق
.. just on the mandible of الـ mouth I have to
examine for فيه ترهيباتيكا فيه ترهيباتيكا is the
odor اللي بيشوف أن أنا في المرض لما بيشوف أني مرضي
it's a rather sweet smell of the breath بعدين أنا
لازم أتحسن تانية أشوف هل في عندي مثلا evidence of
inflammation فيه glucicosis هل في بعض البيضا
مدفشنسي هل فيه mouth ulcers هل فيه pigmentation و
في بعض مقضة الأدوات اللي فيها pigmentation هل فيه
gum hypertrophy لديش بعض الأمراض أو بعض ال drugs
باستخدامها البريط
بعدين مثل ما حكيت قبل شوية بيش respect and palpate
the cheeks over the protruded area for parts of
the larynx بعدين بزل عن ال neck and chest I have
to palpate the cervical for cervical nodes أنت
نبحث ال cervical nodes، ال groups، ال anterior و
ال posterior groups أنا مانعش أبحث ال anterior
groups اللي يكون أنا خلف المريض، اللي يكون المريض
قاعد، أنا مانعش أبحث عن ال posterior مريض اللي
يكون أنا مواجهه المريض و المريض برضه قاعد It's
particularly important to feel for supraclavicular
lymph nodes, especially on the left side. ليه؟
Virchow's node. This may be involved with advanced
gastric or other gastrointestinal malignancy. With
lung or with lung cancer. The presence of large
lymph supraclavicular nodes in combination with
carcinoma of the stomach is called Troisier's sign. Look
for spina bifida.
الـ upper chest على ال .. او ال back of the ..
upper back of the chest ولو كنت شوفتها على ال
arms و ال forearms جانيكوماصية شو هي جانيكوماصية؟
عبارة عن ماذا؟ it's a sign of gynecomastia
جانيكوماصية بيبقى unilateral أو bilateral عند ال
breast ميبتندف اللي هي بالظبط تعريفها painful
enlarged male breast this may be a sign of
cirrhosis particularly alcoholic cirrhosis أو
كرونيكا اكتفية بزايدة انصار تيك بياتين الدراجات
اللي هي سبانيا الولايات المتحدة بتاعتها بتاعتها
تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها
ت
هل بدأت أعمل exposure في الـ abdominal examination
من الـ inframammary area لحد ال mid-thighs كيبقى
الpatient modesty؟ ماهو قصد كيبقى ال patient
modesty؟ عفض احترام من منطقة الجينيتي اللي يجب أن
يكون مغطيها ومغطيها بعد ما هيك بدأت أعمل
inspection ال patient should lie flat with one or
zero or no pillows والـ exposure من الـ nipples لل
.. لل .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال ..
ال
.. الوانا باقعد في أخر الشريط و بطلع على المريض ك
calling هالمريض عنده scars مثلا بسبب نتيجة surgery
قديمة أو trauma we have to look in the area around
the umbilicus for laparoscopic surgery scars
المريض يمكنه عامل laparoscopic surgery scars
بسبب ال one centimeter scar عيون مميزته all the
scars are white and recent scars are pink because
the tissue remains vascular نطلع على المريض هل فيه
انده في الabdominal wall هل فيه انده ثومت او
بتطلعها برضه أنا وأنا في أخر وقف على الـ hit end
of the bed بتشوف هل في abnormal distinction؟ this
distinction is generalized or localized or the
cause of sound of .. or the .. all the causes of
this sound if they have the letter F يعني خمس
أشياء هي في ده اللي بتلعبناه abnormal distinction
ال fat, fluid, fetus, air, ascites and feces
تمام؟ يعني خمس أخر Look at the shape of the
umbilicus ممكن يكون ال .. ال umbilicus inverted,
flat or out when there is ascites in the belly and it
is inverted outward or flat ال .. ال umbilicus
however, when there is a site that appear on the
flank and wall appear tense and umbilicus is
shallow or inverted it's shifted downward فالمهم مش
ده في ال umbilicus مانساش نطلع على bulging ال
flanks في حياة الأسايت بلاقي ال .. ال flanks من
البطل المجهود ال flank tense
لو كان عندي في ال abdomen .. في ال abdomen مثلا ما
تشوفي اندروكلاجيسكولينكالي ممكن تكون مثلا في intra
-abdominal mass أنت enlargement من intra-abdominal
organs مهم جدا نشوف ال hernias الفيبو مثلا
بلايكالفين وين الهاي مهم جدا نتطلع عليه الحاجات
المهم جدا نتطلع عليه prominent veins الـ Vans may be
obvious on the abdominal wall if they are present
in the direction of venous flow should be elicited
at this stage لو تأكدت أنا أعمل milking test و
أحدد ال direction تبحر باستخدام أن ال finger is
used to occlude the vein and the blood is then
emptied from the vein يعني بعمل أصبعين فوق ال vein
وبعديهم أتحرك لتحت و برفعلي فوق مثلا أو العكس
واحد أتحرك لفوق و برفعلي تحت أو بعديهم أتحرك لتحت
وبرفعلي فوق حتى يشوف ال directionof the finger
flow should be tested separately in veins above
and below the umbilicus in severe portal
hypertension, the direction of flow is away from
the umbilicus دعوني أشرح لكم ببساطة embolism can
occur because of a theory of inferior vena cava
obstruction usually due to tumor or thrombosis لو
كان أنا في portal hypertension ال flow بيكون away
from the umbilicus لو كانت ال theory of inner
curve obstruction ال direction بيكون upwards
towards the heart يعني بيكون كأنه رايح نحيط ال
umbilicus طب أنا هل كان دي visible pulsation أو
visible results؟ pulsation ممكن تشوفها في very
lean persons أو المريض لو عنده aortic abdomen أو
aortic aneurysm مثلا ماضحة visible results ممكن
تشوفها in very thin normal people however it's
usually just a sign of obstruction تشوفها في الناس
العاديين بس هي في الأغلب تشوفها في الناس اللي
عندهم sign of obstruction
الـ stria موجودة ما ننساش بـ stria stretching of
the abdominal wall can sometimes be severe enough
to cause rupture of the elastic fibers in the skin
to produce pink pink linear marks with wrinkled
appearance which are called stria when these are
white and purple color Cushing syndrome لو كانت
purple color فتفكر في Cushing syndrome لو كانت
silver color فتفكر في ال obesity أو ال pregnancy
قصائد الـ pregnancy أو الـ recent weight gain هم
أكثر من الـ boys of this era بس بيكون سيلفر مش
بيربل كالعود بيتحلت
بتطلع على أي skin lesions أنا موجود وعلّق عليه هل
في مثلا أي skin eruption ال skin eruption هي ممكن
تكون مثلا تم ال Demergue lesion مثلا which are non
blanching بعد وطنها ما بتروحممكن يكون ماكيلو
بابيولر ممكن يكون فيه بتيكيا أو whatever أي skin
lesion بتشوفه لأ I have to stress over it أشوفه
بلان شبه بلان شبه هل هو ماكيلو بابيولر هل هو
bleeding هل هو pits lesion whatever it is هل هو
نيباين مثلا بقدر ما كنت مضيق أنا من end of the bed
شوفت المريض كيف نايم comfortably ما فيش عنده أي
stress حكيته على ال weight و على ال posture الخاص
بالمريض و على الأمورةعملت exposure من الـ
inframemory للمتواعب كيف انبشرت نفسي حافظ على
احتمال ما يتغطيه في نفسي في كلمة تالية تول بعد هيك
أنا بكون أخد مزرعة كيف ال shape of the abdomen كيف
ال head distribution كيف الأمباليكاس هل يبيرتد
فلاك ابيرتد؟ هل يشهد ال gun war؟ هل فيه bunging in
flanks؟ هل فيه invisible pulsation؟ هل فيه visible
distortions؟ هل فيه stria؟ هل فيه dilated veins؟
هل فيه visible pulsation؟ whatever هذه كلها تنفسي
أعلق عليها هل فيه generalized or localized
swelling؟ هذه مهمة جدا بعدين أنا جاب لجنب المريض
بقول أنا طيب في الحال ايه لازم تكون مضحوطة قدامي I
have to squat down بأنزل kneeling على مدعوى الشهرات
أن ايدي تكون على مستوى بطن المريض و تكون عيني في
عين المريض بس المريض أنت في عندك أي قلم في أي مكان
لو في مكان أشر على المجلة القلم هذا بسيبه للاخر
لازم أبلش أعمل superficial palpation كل هذا
superficial palpation ثلاث شغلات أول شغلة Gain
confidence of patient هطمئن المريض أن أنا لن أحذر
أو أهم Superficial palpation .. تكشف أي
superficial palpable masses و Superficial tenderness
ثلاث مهمات ل Superficial palpation Gain confidence
.. of patient .. Superficial tenderness .. Superficial palpation
.. masses .. Superficial palpation
.. Superficial palpation
.. Superficialبسيبها للآخر الـ
Palpation ده عبارة عن الـ organ specific palpation
و ال superficial superficial اللي بنحكي عليها
حالياً أنه له ثلاث أهداف يعني ال confidence of
patient detection of superficial tenderness و
detection of superficial palpable masses superficial
palpable masses
هو مجرد اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف
اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف
اكتشاف اكتشاف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف
اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف
اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف
اكتشف
أكون proper exposure وعيني بتطلع في عين المريض
أعمل الـ eye contact لو مريض صار عنده أي علامة مش
هيكون أنا واخد بالي
مثل
ما حكيت for descriptive purposes the abdomen has
been divided into nine areas or regions فالpatient
in each region is performed with the palmar
surface of the fingers acting together for the
palpation of the edges of the organs, the lateral
surface of the forefingers is the most sensitive
part of the hand طبعاً
احنا لو هنا عملنا palpation يجب أن يكون هنا
descriptive feature of intra-abdominal mass ده يجب
أن أُحدد أنا where is the size of the mass whether
it's tender ولا منتندر it's the size من جثة بالمتر
وغير الحال أنا بعدين أقول مثلاً four finger أو
three finger أو whatever بالسنتيمتر بالمتر أي
سبب؟ لازم أحس الـ surface بحقه؟ هو regular ولا
irregular؟ ال edge هو sharp ولا ضال edge أو rounded
edge؟ consistency fair ولا hard؟ هل هو mobile
with inspiration ولا لأ؟ هل هو versatile ولا لأ؟
هل أنا ممكن أقول we can get above it ولا لأ؟ هذا
أي أنا ما أحس حسب الأدوات و أنا زعلق على حتة و
تسعة و تسعة characters
Light palpation اللي كنا نحكي عنه، should begin
with light pressure on each region. All the
movements of the hand should occur at the
metacarpophalangeal joint. And the hand should be
molded to the shape of the abdominal wall. The
presence of any tenderness or lumps in each region
should be noted. As the hand moves over each
region, the mind should be considering the
anatomical structure that underlies it.
مش عال deep palpation of abdomen is performed next
بعد ما أكون خلص superficial palpation ليش بعمل
deep palpation؟ حتى لو أنا حسيت superficial
palpation أي mass أقدر أعمل dimination أقدر أصيب
التسعة كارات رسمية اللي حكيناها جبالي نقدر نحكي
عنها في
تحت deep palpation ال care should be taken to
avoid tender areas until the end of the examination
deep palpation is used to detect deeper masses and
to define those already discovered any mass must
be carefully characterized and described حتى بيصيح
صحيح صحيح، consistency، movement، surface، edges،
regularity وعلّق عليها، وحكيها نبدأ هنا، is the
organ specific؟ ال organ specific، أنا عندي، I
have to start feeling that it's for hepatomegaly,
هل ده للأعشابة أو لأ؟ with the examining hand
aligned parallel to the right costal margin, the
beginning is in the right iliac fossa, name of the
blood iliac fossa أسأل المريض أن يخلص منه و يخرج منه
من حياته، من الحمام، من الحمام، من حياته، من
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته،
من
إذا كانت الوصفة موجودة فإن التجربة كانت تكون مجهدة
لإيقاف الـ Liver Function عالية وعالية
وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية
وكل الـ Edge تبعها smooth rounded و الـ Surface smooth
أو
ايش حاجة تستعمل لـ Hepatomegaly؟ في Hepatomegaly أسباب
لـ Hepatomegaly أول شيء بقسم الـ مثل Hepatomegaly مثلا
يكون عندك Liver Mets ناس موجودة في ورا باتش
هي عاملة متس متس متس على الـ Liver Myeloproliferative
disorders, Right Heart Failure, ابتسولة كانسر
Alcoholic Liver Disease، ودفعة Infiltration تعمل
مثل Hepatomegaly، مدرس Hepatomegaly الأسباب اللي حكيناها
فوق مثلا Infiltration يعني Myxomatosis
Hematological Diseases مثلا Chronic Leukemia أو
Lymphoma، Fat Liver، Secondary Diabetes Mellitus
أو بيض التكسين، Infiltration زي Amyloidosis
Mild Hepatomegaly؟ نفس الأسباب اللي حكيناها فوق
تعمل مثلا Moderate و تعمل Mild زي الـ Hepatitis B
وHIV Infection طب أنا لو كان عندي Firm .. عندي
Regular Firm .. الـ Concern إن أنا عندي Firm مش صعب
.. Firm .. Liver .. بفكر أنا بالحاجات اللي بتعمل
عندي Firm عالي و كده .. زي Pancreatoma ..
Metastatic Diseases .. Psoriasis .. عيضات الـ Test
.. and Even اللي هو مثلا الـ Sarcoidosis .. and
Filtering the Liver .. and Amyloidosis .. and
Filtering the Liver .. هيكون في منطق الـ Liver Test
Tender Liver .. ما بشوف Tender Liver .. في حالات
اللي بتاعي Test في حالات Rapid Liver Alarm زي Right
Side Heart Failure أو Hepatic Heart Syndrome اللي
هو Hepatic Venous Thrombosis, Hepatocellular Cancer,
Hepatic Abscess, Biliary Obstruction وPonogartis
تقول ساعتها اللي برمت بحسها بحسها تتركز بترجمش
تاجر Hepatocellular Cancer and Vascular Abnormalities
طبيعي
تحالة أنا أكبر بالبشر أنا بكون حددت مثلا وين الـ
Lower Border of Liver حسيتُه أنا الـ Edge حددت الـ
Edge اللي هو Rounded Edge هلو و Sharp بحدد الـ
Surface Regular أو Irregular اتجارب الـ Consistency
of the Liver هل هي Smooth؟ هل هي Firm؟ هل هي Hard؟ هذه
مهمة جدا بعد هيك تبتدى أكون أنا أشوف الـ Liver
Pulsatile و Non Pulsatile بعد هيك تتعرف على الـ
Spleen، الـ Spleen Enlarges Immediately
Its Edge أو Tip يعني بالأخر نحكي على الـ Spleen Tip
تبتدى صوت Below the Umbilicus and the Midline
Initial يعني ممكن تكون عندي Massively Enlarged
التقنية الانتقالية الانتقالية الانتقالية
الانتقالية الانتقالية الانتقالية الانتقالية
الانتقالية الانت
عشان أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل
أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل
أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل
ا
إذا لم يكن الـ Spleen بالبلبة، فالشخص يجب أن يكون
مقعدًا على الجانب الصحيح، أنا ما أقدرش أقول إن
الـ Spleen ممكنة بدون أني أبحث، أخلّ المريض يلف على
الـ Right Lateral Side و أحاول أبلش من جنب الملف
الـ Costal Margin و أحس الـ Tip of Spleen، طبعًا؟
الـ Spleen ممكنة تصبح ممكنة تكتبل إذا كانت
الـ Spleen One and a Half to Two Times Large، أبلش
يكون Two Times Large الـ Spleen، بعدين بيجي أنا
للـ Kidney، الـ Kidney أنا أحاول أن أسحب الـ Kidney يجب أن يكون
مجموعة عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية
إيدي اللي فوق ضغطة و إيدي اللي تحت بترفع و لو
كانت بربي أحس أنا كأنه إيشي بيشي من تحت و بتروح
إيدي اللي فوق، إيدي اللي فوق فقط ضغطة لتحت اللي
بترفع، طيب
أنا يعني الـ Kidney هل الـ Normal بتكون بالبلبة؟ لأ الـ
Kidney بتكون بالبلبة في Very Thin Persons أو
People يكون المريض عنده Large Kidney زي مثلا
Polycystic Kidney أو الـ Kidney Is Affected by Other
Inflammatory Disorders كيف بتتفرج أنا؟ This Is
Clean و لا This Is .. This Is Clean و لا This Is
Left Kidney؟
الـ Spleen Has No Bulge Up، الـ Upper Border ما أقدرش ..
أنا Cannot Insinuate My Hand Between the Spleen
and the Costal Margin، ما أقدرش أحس الـ Upper Border بس
في الـ Final ممكن أحسها
الـ Spleen Has a Notch Which Can Be Bulge of It
الـ Spleen متحرك مباشرة مباشرة الـ Spleen متحرك
مباشرة مباشرة الـ Spleen
متحرك
مباشرة الـ Spleen متحرك مباشرة الـ Spleen متحرك
مباشرة الـ Spleen، Percussion Notes Over the
Spleen Is Dull But It's Over the Kidney It's
Resonant لأنه بيكون Over the Kidney فيه Gas في
الـ فول Friction Rub Maybe Able to Be Heard Over
Over the Spleen But Never Over the Kidney لأن حركة
الشعر بتتحرك لو كانت ماشية على ورق ناشط .. أو لو
كان شعرك تفرق زيك و كان لدي آدم يسميها الـ
pressure up هاي و كنت اسمعها في الـ SP في حالات
انتصافية الفرشن .. بس استحال اسمعها في الـ kidney
خلاصنا
نبرمج على الـ percussion الـ percussion .. هنبدأ ..
percussion .. مافيش حد اسمه الـ generalized
percussion في ده قبله .. هنقولش أنا specific أو
أنا specific .. هبدأ الـ liver .. percussion لل
liver هيبدأ من فوق من تحت تنظيف من عند الرادر
الكورسي اقدع حتى حتى تظهر أنا اين الـ lower او الـ
edge of the liver الـ fabrication is used to define
the size and nature of organs and masses to detect
fluids in the peritoneal cavity the liver border
should be percussed routinely to determine the
liver span حجمه مجددا الـ liver span كم ديش liver
span تبع المريض if the liver edge is not palpable
and there is no aside straight side of the abdomen
should be percussed in the pericarpal lineup to
the A coastal margin until darkness is encountered
يعني
أنا ببدأ بعمل percussion من الـ right أكوستر ماشي
وعال ميزي كريبكور online لحد ما أصلا ماتت الـ
darkness بعلّم عليها و بخل المرجمة تسوء عن ميزيكها
علم زمين الهوارد برضه نزل الهوارد بتحديد الـ span
فور ببدأ من الـ seconder coastal space أنجل بلوي
عالميزي كريبكور online ببدأ أعمل percussion و نازل
لحد ما أصل لعندي وين صار تطنس و أخل المريض طبعا
تايت الـ percussion و كل مرة تاخد نفسك تتنوع عشان
الـ liver بنزل مع الـ .. بنزل مع الـ diaphragm لو كان
في fluid أو في إيش تاني لأ أنا نقطة كهال مش هيتحرك
و أنا دوسة fluid rather than الا liver بعدين أنا
بكون حددت الـ other border of the liver و lower
edge أو lower border of the liver و بجيسه normal
span اللي هو 10 plus minus 2 يعني 112 نفس عامة
النسبة للموضوع النارية النارية النارية النارية
موجودة في مدينة مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9
مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9
مدين
أنا باستخدام الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام
الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام
الهاتف باستخدام الهاتف باتحولت من تنبانك تنبانك
تنبانك
تنبانك تنبانك
تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك
تنبانك تنبانك تنبانك تنبانبالنسبة للميجالي بيكون
الـ large فانت نازل أقل من أربعة صنطة فانت تحصل
مارجن المدرس من أربعة على تمانية صنطة المسر بيكون
أكتر من تمانية صنطة أو ببعض من الـ midline يعني
بعدي الـ midline بعدين ميشي انت عرفت حاجة من الـ
profession على الاخر انت ترسل الـ space على الـ left
side over the screen الأخر انت ترسل الـ space تجيب
على الـ profession أد من سمية Castelli sign في الـ
normal أو الناس اللي بيكون هذه المنطقة عبارة عن
resident مفيش هاش فيه هاش يعني عبارة عن .. فتبقى
ضلم لو كان أنا عندي سبيل ميجاني بتكون تحول لضلم
بعد كده بيبقى المنطقة التالت انا اللي بتاعي اعملها
ربطي ليه drops area drops area و ان هي حدودها
بالضبط هيبتيجي ناخدة يعني و medial و lateral line
النقطة الأولى تبقى just at the apex تبقى الفترة
الاسباقية عن مدى الاتصال الانترنتي الانترنتي
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الان
وانت في الـ space الساعة و 11 فانا برسم زي معيناك
و بقيت في الـ center تحت الـ apex بالظبط في الـ
center تبع المعينة بعمل percussion فأي إنسان عادي
هتكون المنطقة تتم resonance بس لو كان الـ screen
enlarged twice من الـ normal size فهذه المنطقة صارت
ضالة فعند الـ break او دياجون الـ percussion اللي
هتفصل تستلق ساين و تالي tropes area
الـ kidneys percussion over the right or left
subcostal mass can help the single hepatic source
clinic from renal mass في الرينا دايما الـ
percussion ان هو تستم Panic because انا فيه
overlapping ball على الـ kidneys كيف تعمل انا
percussion للأسائطس؟ الـ percussion للأسائطس طويل
في الحالة الأسائطس لما يجي تجمع في الفسق تجمع بشكل
يعني كـ frequency زي هلال الشكل ومنطقة الميديا بتكون
أقل أوتها منطقة في الأسائق أكتر مكان يجمعه يكون في
الـ Planks الـ Percussion nodes over the muscles
of the abdominals resonance due to air in the
system، الـ Resonance تكتبت أوت الـ Planks، بإن
الأسائق يجمعوا الـ Influence of the gravity causes
بس تتمكنوا إكبر في الـ Planks من أصبعين بيشهن،
تضال الـ Percussion nodes في الـ Planks
فأنا كده بدي أبتدى .. بحيث أنا قندي للأسائق
الصحيحة اللي هي shifting balance ان الـ fluid
الموجود في الـ flanks بدي يجي يجي على الـ media فانا
ببدأ من تحت الـ three stair now بشوف اقلش اعمل
percussion او بنزل شوية شوية و أعمل percussion و
نقول تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك
تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك
تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانفلو
انا الثمبنك over the umbilicus كانت هذا مُخل
أسايتس لأن في الأغلب أسايتس هيكون over the
umbilicus في الثمبنك لو كان الضلم هذي could be
large bladder or it's running regions في الثمين
بعد هيك أنا بطلع تاني برجع على الـ umbilicus و بقدر
أروح الـ lateral سافر على الـ left lateral فبتعمل ..
مافيش لحد ما أحس الضلم انا أحس الضلم بقول المريض
تلف على اليمين بس انت تتسكن بقصد ما يتحركش مكانه
موجودبقى بتعمل percussion بشوف أنه المنطق اللي لو
فيه ascites أنه الـ percussion اللي كان دلت تحول
لتمبانك برضه بروف بيرب تحول أكتر أن تمبانك برجع
لمنطقة الامبالاكس لإنه أول ما بدأت من المنطقة
الامبالاكس كانت المنطقة اللي هدمت تمبانك تحول لظلم
فهذه هي فكرة الـ shifting numbness بعدين
كانت الـ fluid trail الـ fluid trail يكون المسيب
ascites to detect through a trip or wave the
clinician asks the assistant or the patient to
place a medial edges of both palms firmly in the
center of the abdomen أنا بقول للمريض او لأزميلي
بحث إيدك في النص بالظبط أطيرك بشكل فولي أطيرك بشكل
فولي the examiner the examiner flicks the side of
the abdomen وبعدين بعمل flicking يحس أن ال
frustration or thrill is filled by the hand يعني
يدي على اليمين تعمل flickering تضرب على الدنيا
الولمود يدي الثانية محطوطة على الطعام كله بعض أعلى
عن ال left side بحيث أنه في زي waves أَجَت وانتقلت
أنزلت بوجود ال massive fluid escalation
أول
escalation أني أنا بدأ أسمع ال
بوانتزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانز
في up to five minutes أن أسمع power sound أنا
بالنسبة إيه اللي في الهجوم إذا أنا مهم جدا أعرف بس
فأنا في power sound present ولا absent طبعا لو
ما سمعتش أنا هتبقى أشكالتتن في up to five minutes
عشان عارف كده اللي هو ما فيش عندي power sound أو في
مثلا برارة الكليوس بعدين أنا أي enlarged organ أو
mass أنت عارف أنه هتبقى أشكالتتن أشكالتتن مثلا over
the liver بسم اللي بيسمونه عشان التام اللي هو عارف
أنك بروي يبتك بروي أو رب يبتك بروي و أما تسمحها
مثلا في حالات الalcoholic liver disease أو في
حالات بالسيوناترسينوما أو بوصلي بربيرسي ال .. رب
.. يبتك رب بسمحها في حالات لو كان فيها أنت سندروم
مثلا في البيت بجانب الرضالالزيز اللي كانت ميديا أو
جنرية انتشرت لكفشول ال deliver بيسمونه fit
carter's heart syndrome هذه inflammation of the
capillary valve بسمع كأنه مثل ما بحق شعره زيك أنه
أنا بسمع فيه فوق فهذا ال friction ربط في ال .. ال
spleen لو كان .. ال spleen لو كان عندي .. ال
spleen لو كان عندي أنا ربط أنا حاولت أن تكون هذه
spleen compression في الأغلب أي organ أي و أي ما
حسيت أنا و حسيت بلبable أخدت كل ال current في
الوقت لازم أبقى سماعة فوق و أسمع بعدين أنا باجي
بدأ أسمع renal arterioid بطلع 2 cm فوق الأمبالاكا
up2 سنة لبرا و بيسمحها بالـ Bell لو كان فيه برويه
حيبين أن لو كان بيزالينا ارتيوستنوزيز أو فيبروز أو
دستليزيا affecting الرينا ارتيوز حيكون عندي برويه
بعدين بدأ أسمع الأبناء و الأوارطة الأبناء و
الأوارطة باخد أنا مجلس تاني من الامبالاكاس المسافة
يعني باخد المدت راحة و اروح ال left بالديافرام
يعني أنا ببدأ بوضع ذكرة الرينا ارتيوز في ال bell
of the البيل تبقى السماعة و ال diaphragm أسمع ال ..
أبنونا أو أرطان لو كان في أبنونا أو أرطان عني و
لازم طريقة الحال هسمع أنه في عندي برودين بعد
هيك أنا بقى جيب تفحص ال one area احنا طريقة الحال
لحد ما يسيبنا نبحث المريض فحثنا كان الفحث اللي
احنا اجبعناه يسموه GI examination أو abdominal
examination يسيب منطقة الجوانب الاجتماعي للآخر بقى
بنت عاجز أبحث عن الجوانب الاجتماعي لإيش نفسي لإيش
علاقة لإيش relationship لإيش رابور بينه و بين
المريض لإيش المريض يكون relaxed للمريض يتريح و
يخلني أبحث بعدين أنا بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص
بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص
بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص
بق
بعد ما كنت تقريبا مخلصت أنا لازم أغطي مريض cover
لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريض cover لازم
أغطي مريض cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي
مريض cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريض
cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريض cover
مريض cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريض
cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريـ محاضرة الـ
Exams تكون موافقة و مقودة في الكلتلة فشكرا جزيلا