بسم الله الرحمن الرحيم نكمل مراجعة لموضوع مادة
حوال واحد وصلنا عند ال visual acuity يعني كيف نقيم
حدث الإبصار سواء عند ال pre verbal children أو عند
ال verbal children طبعا في مجموعتين اكبر من
التوسعات مجموعة بتقييم لل qualitative assessment
of visual behaviorوالتانية المجموعة التانية ال
testات اللي بتقيم quantitative assessment of
visual acuity طبعا معروف أن ال quantitative
assessment هو أدق من ال qualitative assessment في
ال qualitative assessment بنحكي أنه فيه vision ولا
لأ وهذا ال vision good ولا bad بينما في ال
quantitative بالظبط في ال quantitative assessment
بنعطي رقم معين لحدة الإبصار 6×6 6×18 إلى آخرينمن
ضمن المجموعة الأولى التي هي qualitative assessment
of visual behavior هي قضية ال fixation and
following طبعا إذا أهل جابولي طفل إلهم وهذا الطفل
suspected to be blind تمام مجرد إنه فيعمل fixation
and following ل target معين face أو لعبة أو ضوء
تمام و بيتبع هذا الضوء معناته هذا الطفل is
visually alert يعني منتبه بصريا إذا هو gross test
تمام ممكن الطفل طبعا يعمل grabbing لهذا ال target
اللي انا او اللعبة اللي انا بورجيه له هي هذا test
بسيط جدا يعني مافيش فيه أي يعني تعقيد comparison
between the behavior of the two eyes ممكنممكن
يبينلي قضية ان الطفل بيفض العين عن العين التانية
في موضوع ال vision يعني مثلا إذا في objection ل
occlusion of one eye معناته هذه ال eye ميتمت عليها
في ال vision تمام؟ بينما إذا كان مافيش objection
to occlusion معناته هذه العين مش كتير مشاركة في
الموضوع اللي هو ال vision وبالتالي يعني ممكن يكون
ال vision فيها يعني bad لو في عندي objection ل ال
occlusion في either eyesيعني سواء غطيت اليمين
بيرفض أو سواء غطيت الشمال بيرفض معناته في عنده
good vision في ال two eyes بس مش شرط انه يكون
متساوي ممكن يكون يعني nearly equal او مش equal بس
يعني في عنده by nuclearity تمام؟ طبعا هذه ال
results لما انا بعملها interpretation يعني بستنتج
ايش اللي صار معايا باخد في بالي risk factors يعني
for amblyopia اللي هم خمس risk factors اللي هم
يعني
أيضا الفحوصات اللي بتحدد ال quality اللي هي ال
fixation behavior هذا ال fixation behavior إذا كان
في عيني طفل عنده squint في one eye بأغطي العين
السليمة عند squint في one eye بأغطي العين السليمةو
ببقى أطلع على العين اللي فيها ال squint بشوف كيف
ال behavior بتاعها يعني كيف السلوك بتاعها أول حاجة
طبعا ببدأ أستعمل pen torch فببدأ أشوف هل بتعمل
fixation هل ال fixation central ولا non central
central or non central ايش
ال study or non studystudy يعني سابق او non study
كيك اللي يكون فيها اندرينيستاجموس high amplitude
nystagmus يعني مش ثابت على fixation او searching
eye يعني ال eye الفيديو اللي فيها ال software يعني
قاعدة بتبحث عن منطقة اللي هو الطوق اللي يعني بيبث
لها فهذه اول معلومتين بمجرد انا ما اغطيت ممكن يكون
central steady او central non steady او non
central steady او non central steady
يعني ممكن يكون non-central لو كنت دي مثلا large
positive or negative angle couple تمام؟ أو
eccentric fixation ماعليش
احنا بالنهاية هذا الطفل .. هذا الطفل لما بيجي مبين
لنا بالشكل هذا والاهل يقولوا احنا ابنا شايفينه
عينه طالع على برة تمام؟ الإجابة على هيك شغلة وطفل
عمره سنةوهذا فحوصات ومن ضمن الفحوصات فحص ال vision
فبالتالي انا في ال vision في هذه المرحلة وانا بفحص
ال vision عند الطفل هذا بدأ اقول بدأ استعمل فحص
فحص ال fixation behavior لأن هذا non-verbal child
عمره سنة بينطققش لسه فبدأ اقول central مثلا non
steady او central steady او non central non steady
يعني واحد عنده مثلا eccentric fixationوعنده
positive angle كبير أنا لسه مش في مرحلة ان اقول
positive ولا negative بس انا باوصف الاشي اللي انا
شايفه باوصف الاشي اللي انا شايفه الآن بمجرد ما
ارفع الغطاء عن العين السليمة هيحصل عندي سيناريو من
تلت سيناريو هاتي السيناريو الأول فورا العين
السليمة بتاخد fixation هاتي بترجع لل squinting
state بتاعتها
الـ Fixation بيعتمد فقط فيه على العين السليمة
وبالتالي العين اللي فيها اللي سكنت غالبا ممكن تكون
بتعاني من Ampliopia الآن السيناريو رقم اتنين اللي
بيظل محافظ على ال fixation بالعين هذه بس throat
blinking يعني قاعد يحاول يوضّح الصورة فيها throat
blinking ساعتها أنا باستنتج بقول ان ال visual
acuity probably good تمام؟ اوالسيناريو التالت انه
يصير عندك alternate fixation مرة ها يبقى تعمل
fixation ومرة ها ساعتها visual acuity maybe equal
اذا مراحظين في قضية اللي هو ال visual assessment
او ال qualitative assessment of visual behavior
احنا في كلمات كتيرة نستعملها maybe probably تمام
ليش؟ لأن هذا احنا متحدث عن ال quality نتحدثش عن
اشي يمكن قيله
بس سهل جدا برضه في ال .. اللي هو preverbal
children تمام بحط vertical prism ليش حطيت
vertical؟ لأن ال 10 prism أكبر بكتير من ال
fusional vergence ال vertical fusional vergence
اللي هي في ال normal بتكون من جداش لجداش من 2 ل 3
prism على الهدف من وضع ال prism أن أحده vertical
diplopia وساعتها عين حتشوف الخط اللي فوقوهنا
التاني هتشوف الخط اللي تحت منه إذا في alternating
fixation يعني مرة بتطلع على اللي فوق ومرة بتطلع
على اللي قدامه ساعتها ال visual acuity probably is
good إذا فضل خط على خط بمعنى لإن أنا بحكي هاي
target عندي صورة بني آدم مثلا وهي الطفل هاي
الخيال بتاع الصورة double vision تمام
الطفل بيضال يتطلع لفوق إيش معناته؟ معناته أن هذه
العين هي ال beta seeing eye تمام؟ وهذه هتتبعها حسب
إيش؟ hearing level يعني
بيضال يتطلع على الصورة هذهالعين هي مش شايفة وانما
هي طلعت لفوق تبعا للعين التاني حسب hearing load
فهذا ال test بسيط جدا ويمكن استنتاج منه which eye
is طب إذا في alternate fixating equal تقريبا
visual acute ال rotation testهو gross test يعني
ليش احنا بنوّع في ال test لأن ممكن ال test يظبط
لسيل من الأطفال أو ال test التاني معاه بالظبط مش
كل الأطفال بتقدرين من ال test ..يعني تعتمدينهم
test مواحد تمام؟ هذا gross qualitative test بمسك
الطفل و بقواجه facing him تمام؟وبنعمل لفة كاملة
360 درجة و بعدين بنجر مع rotation باتجاه معين
للطفل، لجسم الطفل، العينيه هيلفوا بنفس الاتجاه و
بعدين will flip back to the primary position،
هتعمل حاجة اسمها rotation stagmas، rotation
stagmas تحت تأثير vestibuloocular reflexالان بمجرد
ما وقفنا سبب ال نستجمس وقف فبيصير نستجمس عندى في
الاتجاه المعاكس بيسموه post rotation نستجمس هذا ال
post rotation هذا
ال post rotation نستجمس لازم يقف في ايش؟ في ثانية
لثانيتين لأن ال visual feedback اللى بتوقف للي
بيستجي ال ocular reflex و بتوقف ال post rotation
نستجمس ثبات الصورة هنابيقدّي إلى إنه في عنده
visual feedback للـ vestibular ocular reflex
فبتهدأ النستجمص اللي بتعمله العين اللي عند ما يكون
ال vision poor مافيش feedback فبيضل لفترات طويلة
عشر ثواني خمسين ثانية تلاتين ثانية جد ما بيكون
عنده بيستمر preferential
looking testsواجدوا أن الأطفال وحقيقة مش بس
الأطفال و الأكبر كمان بيفضلوا يتطلعوا على button
من أنهم يتطلعوا على plain يعني figure أو plain
picture تمام؟ هذه ال preferential looking tests
are based on the fact that infants prefer to look
at a button rather than a homogeneous stimulus كل
شيء بنشوفه في حياتنا هو stimulus بس ال stimulus
هاي نوعين إما homogeneousأو non-homogeneous يعني
button، تمام؟ يعني مثلا الجدار الأزرق هذا لحاله لو
كله أزرق، فأنا بسمي هذا homogeneous system بس مش
في أي إشي مميز اللي أتطلع عليه، بس إذا كان في رسمة
معينة أو زخرة فمعينة هذه بتكون يعني button
والإنسان بيصير أول ما بتجذب انتباهه لإنه يتطلع
عليها هي ال buttons أو الأشكال، تمام؟ طبعا في
تستاتي كتير زيال cardiff acuity cards زي ال kela و
ال tela grating cards طبعا عبارة عن خطوط مختلفة
العرض يعني اللي هو عند ال low frequency grating
يعني اللي ترددها في وحدة المسافة قليل يعني بالعربي
خميلة
إيش عيوب هذه؟ طبعا خلاني أحكي قبل العيوب هنقول ال
card و ال acuity cards هي عبارة عن figures مرسومة
figure واحد في كل plate تمام؟ و ال outline بتاعه
الخط المحدد لهذا ال figure بيبدأ يرفع من plate لل
plate اللي بعده ثم لتاني و بالتالي كل ما الإنسان
اتعرف على الخط الأرفع و الرسمة الأرفع كل ما كانت
ال visual acuity أفضل إيش عيوب هذه اللي تستهدف؟هذه
مفيش فيها ظاهرة لـ crowding اللي هي تزاحم الأشكال
أو تزاحم اللي هو الخطوط وبالتالي .. وبالتالي بتعمل
over estimation لل visual acuity بمعنى أن ال
amblyopic patient مابتحددش كمية ال vision عنده
بدقة بالعكس بيعطي على هذه ال tests بيعطي results
أفضل بكتير مما لو فحص على سنيلن أو ال log mark ال
charts تمام؟
وعلى هذا الأساس، these methods may not be reliable
if a proper forced choice staircase protocol is
not followed برضه neither method has high
sensitivity to the presence of amblyopia عشان قضية
ال crowding
و ال tiller و ال killer لازم لما قاعد أعملها
interpretation تحليل و وصول للنتائج لازم أستعرض ال
risk factors for amblyopia إذا في amblyopia أو في
risk factor المفروض أنا أتخذ ما يناسب من إجراءها
ال pattern VEP هي ال visually evoked potential ال
visually evoked potential يعني فرق الجود أو
الكهربائية المستحثة بصرياأي stimulus للعين هو
stimulus إيش معلو؟ ضوئيأي stimulus يدخل العين هو
stimulus ضوئي تمام؟ بمعنى لما بشوف شكل معين أو جسم
معين الضوء هذا الشكل أو هذا الجسم إما مضيء بذاته
أو مضاء وعاجز بالنهاية سواء مضيء بذاته أو مضاء
وعاجز عشان أشوفه لازم الضوء منه يجيني على عينية
التنتين أو عينية single eye ويدخل هذه العين تمام؟
وبالتاليبيستحث الخلايا العصبية في الشبكية باستحثها
من ناحية بصرية تمام ثم بتنتقل هذا الاستحثاس ما
بينتقلش كضوء بينتقل كفرق جهز بالظبط كهربائي
Electrical stimulus بيوصل لمراكز التحليل في الدماغ
وبالتالي لما بيوصل لمراكز التحليل في الدماغ بتغير
من مشاطر اللي كانت عليه طيب إذا كان احنايعني هذه
الجهاز فكرته مبنيه على إنه استحثاف بصري ينشأ عنه
فرق جهد كهربائي بيصل لمنطقة تحليل الصورة في الدماغ
أنا بجيس كهربائي في الدماغ و أتغيرها و بقدر أستنتج
حدة الإبساط من هذه القضية إذا في عندي نوعين من ال
visually evoked potentials في عندي pattern VEP و
في عندي flash VEP
عندي Butter و VEB Visual Evolved Potentials فى
عندي Butter VEB فى عندي Flash VEB فى Flash VEB
بستخدم فلاش بأحجام مختلفة تمام و بشدة إضاءة مختلفة
تمام و بشوف ال response بس مش هذا اللى أنا بستخدمه
لتقييم ال visual acuity أنا بستخدم اللى هو ال
Butter VEB اللى هو عبارة عن chicken brothلو زي
رسمة لوحة الشطران و المربعات فيها بتجلب الأسود
بيصير أبيض و الأبيض بيصير أسود تمام و بنشوف ال
response و بعدين بقدر أزغرها أزغر المربعات هذه
يعني الفكرة أنه جديش كل ما أزغرت ال stimulus تمام
جديش بيبقى هنا ال response و ممكن أصل لحتى أني
أقيم ال vision 6 ع 6 عند الأطفال لذرع واضح؟ طبعا
الشغل فيها كتير و بدها ترتيبات كتيرة و عشان هي
كانت غالبا تستعمل في ال optic neuropathy لتقييم
حدد الإبصاد أكتر من استعمالها لتقييم ال visual
acuity عند ال pre verbal children
الـ verbal children الأطفال اللي بدأوا بالنطق و
لتقييم
حدث الإبصار عندهم في بعض الأشياء اللي احنا
بنتباحها ان هذا الفحص عندهم الفحوصات اللي بيستخدم
في ال verbal children ممكن تجري على بعد 4 متر بدون
او 3 متر بدون ايش فقدان كتير لقضية اللي هو ال
accuracy طبعابيكون التعاون على هذه المسافات أكتر
مما لو أجريت الفحص على بعد ستة متر أفضل شيء ..
أفضل شيء حاجتين أول حاجة لازم ال test اللي أستعمله
ب crowding لتاتا ما أحاولش أستعمل اللي هو ال
single يعني optotype و تاني شيء أن ال log mark شرط
هي الأفضل هي الأفضل لأن لكل حرف فيها قيمة لغة
رتمية ومعنىو إذا .. إذا توفر عندي ordinary مثلا
snail etchate أو etchate أو landolt broken ring و
توفر عندي لغمار etchate، الأفضل أستعمل اللغمار
etchate
اللي هو قيمة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة
لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة
لغة لغة لغة لغة لغة
لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة
لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغ
طبعا هذه ال testات فيه testات ممكن تستعمل من عمر
سنتين و أكتر من عمر سنتين و أكتر طبعا ال crowded k
picture test يعني بيستعمل من عمر سنتين طبعا الطفل
بيكون إما عنده يعني مفردات لغاوية تكفي أن يقول هذه
مثلا سيارة هذه كذا أو أنه يعمل matching يعني بتسلم
دفتر أو يعني كتيب صغير فيه الصور هذه و اللي
بيأشرله عليها طبعا بيأشر عليه
على عمر ثلاث سنوات إما بيكمل على قضية ال matching
أو ال naming picture أو بيروح على ال killer log
marcha إن أنا ماقدرش على ال killer log marcha تمام
مابرجعلوش أو مابخلوش killer بس single أفضل أرجع ال
crowded key من أني أستعمل killer يعني single of
two types عشان قضية ال crowding مهمة جدا جدا في
موضوع اللي هو ال amblyopia يعني ماعملش over
estimationيعني كتير هذه ال testات قدت كتير هذه ال
testات اللي هي single optotypes و single pictures
قدت انه الاهل مطمنين و الانسان اللي بتابع المريض
مطمن جدا انه نظر 6 على 6 و 6 على 9 و بتفاجأ بعد
سنتين تلاتة لما الطفل يصير عنده يعني يكبر شوية و
يصير يقدر يفحص على snilling او على eat shot بتفاجأ
انه نظر لا 6 على 6 ولا 6 على 9 ولا 6 على 12 يمكن 6
على 24 او 6 على 26فال overestimation مش بسيط اللي
بتعمله تمام ال older children اما بيكملوا على اللي
هو ال crowded letters tests اللي هي او بيروح على
اللي هو ال ETDRS او ال log-margin chart اللي هي
تستعمل لل other طبعا هذه افضل من ال snilling عشان
قضية اللي هو متابعة الamblyopia
طيب نيجي لل استريوبسس، استريوبسس إيش هو يا بناه؟
أعلى درجة في ال binocular single vision هو ال
three dimensionality اللي الإنسان بيشعر فيها نتيجة
موافقة صورتين slightlyTaken from slightly
different angles و بإسقاطهم على slightly disparate
retinal points هيشتغل معاهم الدماغ هيعملهم fusion
لأن هم جايين في ال pan infusional space وبالتالي
نتيجة شغل الدماغ هيكتسب البعد التالت ويعني يشعر
بال استيريو او يشعر بال three dimensionality
60 seconds of arc يعني تساوي واحد minute of arc
تمام؟ ال normal visual acuity one minute of arc
احنا لما نتكلم بال seconds ده يعني ال steliosis
لما نتكلم بال minutes ده يعني اللي هو ال visual
acuity طبعا في تستات كتيرة ايضا التستات هاي مقسمة
لمجمعتين كبار
طبعا احنا عندنا موجود اللي هيش ال contour based
اللي هو ال fly test او اللي هي tetanus stereo test
هذا عبارة عن contour based test يعني test اللي له
حفف يعني الأجسام اللي بشوفه له حفف وليس random
dots طبعا الأداء هي ال random dot test زي ال TNO و
ال frisbee test و ال lung stereo test تمام ال TNO
testعبارة عن seven plates سبع صفائح تمام مرسومة
عليهم red and green dots عشان بدي ألبس red and
green googles العين اللي قدامها red google هتشوف
ال red dots والعين اللي قدامها green googles هتشوف
ال green dots وبالتالي بنعمل image disparity
horizontally disparity يعني مزاحة بالنسبة للنقاط
يعني في كل .. في كل الصفيحة أو في كل ال .. ال
plate اللوحة تمام؟ النقاط المسافات بينها والتناسق
بينها نفس الشيء
طبعا في أشكال مشيوفة باسمها control shape حتى بدون
ال red and green ال glasses بتنشف هيكا يعنيبينما
الأشكال اللي بتفحص بالستريوبسس تنشفش إلا إذا أنا
لبست إيه؟ Red Green Glasses، طبعا دولة سبعة
plates، أول تلاتة عشان أشوف فيه استريوبسس ولا
مافيش استريوبسس، والأربع عشان أعمل quantification
إيه؟ بمعنى أشوف جديش كام seconds of R، يوصلي هو من
جديش لجديشمن تمانمية لخمستاشه ولا من ستمية
لخمستاشه من اربعمية و تمانين لخمستاشه seconds of
arc من اربعمية و تمانين لخمستاشه seconds of arc
بشرط انه يكون على جعدت اربعين ساعة بقدر استعمله من
عمر اربع سنوات دقيق جدا طبعا
الفريسبي هو عبارة عن three bladesهدول ال free
plates مختلفة في ال thickness بمعنى فيه plate أسمك
متوسط و أرفع أيضا بينعمل على مسافة أربعين ساطع
ممكن يتعمل على مسافات أكبر عشان يحطيه استريوبيس
أدق طبعا هدول ال plates مرسومة على السطح الأمامي
مقسمة لأربع مربعات و مرسومة عليها random shapes
تمام؟ في أحد المربعات ال random shapes مش مرسومة
على السطح الأمامي مرسومة جزء منها على السطح
الأمامي و سايبه فراغفي النص في هذا الفرار عالباله
في السطح الخلفي مرسومة random shapes بيبين للواحدة
الأولى وكأنه مرسوم كله على السطح الأمامي طبعا
وظيفة الإنسان اللي بيدفعصله ال استيريوبس هو انه
يحدد وين ال hidden circle او الدائرة المخفية يعني
اللي فيها هذه القضية تمام في أي مربع موجودة طبعا
tilting ال head او tilting ال blade بيفسد ال test
كله بيفسد ال test كله وممكن انا في كل مسافةفي كل
مسافة أبحث three steps of stereopsis، تمام؟ في كل
مسافة، لأن عندي انا three blades، الأول حياني ليه؟
ستريوبسس بقيمة معينة التاني بقيمة أخرى أفضل منه
التالت الأول أرفع بقيمة أفضل لو بعدد برضه هحصل على
تلت درجات من الستريوبسس أدق من الأولى تمام؟
وبالتالي بقدر انا احصل على يعني فحص الستريوبسس
بجزء من ستمية لفمستاشر seconds of arc وهذا بالتالي
ايش super stereo acute
مش بشير يشوف بيصير .. بيصير بنصعب عليه أنه يشوف ال
.. العموق تمام؟ وبالتالي إذا قدر يتعرف عليه رغم
البواب معناته إيش؟ يكون عنده أفضل، الآن أنا نفرض
الجدارة ده اللي عاجبانا، الظرفة اللي معمولة فيها
ده باللون البني احنا ملاحظين أنها بارزة عن سطح
الهادة ولا مش بارزة؟مش شايفينها بارزة اكتر مننا و
لو في انسان قاعد هناك حيشه ممكن انسان عند مسافة
معينة مايلحظش البروز يشوفها .. يشوفها flat تمام
فبالتالي مش بارزة هي تمام ال land stereo test هو
عبارة عنالتست بينعمل للأطفال ال very young تمام
طبعا في اول حاجة مابيلزموش مابيلزموش googles
ولا Polaroid ولا أي حاجة لأنه فيه built-in
cylindrical lens element بالظبط زي اللوحة اللي
ورجناها كلها و اللي بتنعمل يعني ك .. يعني رسمات
معينة و بنشوفها دي رسمات بارزة و إذا بععدناها
بنشوفها بارزة أكتر تمام؟ طبعا ال cylindrical lens
element بيخلي فيه handy displacement of the dots
creates disparity and the patient is asked to name
or point to a simple shape such as star of the car
طبعا ال examiner can also observe the child's eye
movement from picture to picture on the card طبعا
لابد أني أحمل اللي هو ال land stereo card exactly
parallel to the face of the child عشان ما يصيرش
عندي monocular close وبالتالي يعني يفسد ال test
الدرجة ال استيريوكسس اللى بيجيسليها من 1200 ل 600
يعني بيقدرش يوصل لل normal stereo acuity طبعا إذا
ملاحظين كل ال test بتنعمل على 40 سانطة طبعا ال
disparity في ال frisbee test هي ال thickness بتاعة
ال blade هي اللى بتعمل ال disparity في ال TNOال
جوجلز ال red and green جوجلز هنا اللي بيعمل
تستخدامتي سيلندر تمام سيلندر نيجي لتبمس stereo
test هو عبارة عن contour based test عبارة عن
booklet او Polaroid Vectograph
بأستعمل معها Polaroid spectacles بالظبط زي السينما
ثلاثية الأبعاد طبعا على ال .. على الناحية اليمين
اللي هو ال fly عبارة عن large fly لما الإنسان
بيلبس اللي هي ال Polaroid glasses و بتطلع عليها
بلاحظ أنه يعني جناحين الدبابة دي popping out from
the surface of the page وبالتالي إذا كان أنا بفحص
صفر أنا بقوله امسك مثلاال وينج بتاع الذبابة
between the thumb and the index finger تمام و لما
أجلبله إياها المفروض أنه يشوفها نفحورة فحرفة اللي
هو الصفحة كأنها receding يعني للعنق، إذا جالانه
still popping معناته هو يعني مش فاهم ال test او
يعني بيستعمل يعني monocular glute بالنسبة لل
tetanus stereo tester اللي هي ال right ال fly اللي
ع ال right side بتعنيلي ال gross stereopsis قداش
كام seconds of arc تلتالاف seconds of arcبنتقل
بعدها للصفحة التانية اللي هي عبارة عن جزئين
circles و animals ال circles عبارة عن تسع مربعات
في كل مربع فيه four circles واحدة لازم تكون يعني
outward جاية مش to the sideلما بيشوفها لبرا و to
the side معناته فيه شوية monocular close أو مافيش
يعني .. يعني position صحيح لل .. لهذه ال test
بالنسبة لل face بتاع ال patient، تمام؟ لازم يشوفها
just popping toward him أو her، جداش بتجيسل ال
circles؟تمانمية لاربعين، يعني بتقدر تصلّى super
stereo acuity، ال animals، فيه three rows of
animals بتجيسلي من .. من أربعمية
لمية، لأ مش نفس ال circles هنا، لأ
بقى الأخر test عندي الفريسبي ديفيس distance stereo
test هو عبارة عن cube مفتوح الواجهة الأمامية معلقة
فيه يعني four objects four small objects على
مسافات مختلفة داخل الصندوق بنشاف على بعد 6 أمتار
وعلى الطفل أنه يقرر which is closest to them
كيف انا بافحص ال panocular effusion عند اللي هو
الأطفال أو ال infants الرُدّع without manifest
squint طفل طبيعي بس ده أفحصله إيش يعني ممكن يكون
عنده latent squint أو يكون also مافيش عنده أي حاجة
كيف بافحص ال effusion عنده بواسطة ال 20-prism
-biopter-base-out test طبعا هذا بيخلي عند
السيناريو التالي
الطفل او الانفان لما بيشوف target و بيعمل fixation
عليه و بيحطله twenty prism ديكتر based out
السيناريو الأول اللي بيقدث العين under the prism
هتعمل up-dutch حسب hearing level العين التانية
هتعمل up-dutch حسب hearing level بعدين هتعمل
corrective fixation movement و بيصير عين بالوابع
بالشكل هذا، هيك بينتهي الوضع، قد رحلة الذهاب، رحلة
الإياب، منشير لبرزم، المجرد منشير لبرزم، في العين
اليمين هترجع ل primary position تحت أيه الherring
law، هتعمل adoption، بعدين هتعمل fusional أو
fixation movement ل primary position، وهيك بتم
تهيأ القصةليش انا بختار عشرين Prism؟ لأنه في مقدرت
الطفل انه يعمل convergence او يعدل ال primary
position من ال convergent position بمقدار العشرين
Prism طب لو ماقدرش بستعمل weaker Prism بس ساعتها
الحركة هذه اللي احنا رسمينا بصير أصعب انه يلاحظها
الإنسان ال observer تمام؟
بعض الأشياء اللي لازم اختبرها لازم اختبر ال
binocular convergence كيف باختبر ال binocular
convergence لأ
مش over correction بجيب target بسيط interesting
للطفل و ببدأ اجربه من النوز بتاعه كل ما جربته
المفروض يعني يزيد ال convergence simultaneously
and equally يعني المفروض العنتين تدخل بالتدريج أه
symmetricalيعني كل ما جرب ال target تمام؟ طبعا
over convergence يعني ال convergence اللي زايد عن
اللزوم مش متناسب مع ال distance بتاع ال target
ممكن يعطيني indication ان هذا الطفل احتمال يكون
isotropic او مشروع isotropic يعني هيصير عنده
isotropic طب لو في عندي انا بدل ال convergence صار
divergence
إنه .. إنه ممكن يكون عنده divergence اكسس السماع
أو اكزوتروبيا أو ممكن just مش interested في الأشي
اللي أنا قاعد بأول جيله إياه نيجي لل tests for
sensory anomalies، قبل ما نقول إيش ال tests for
sensory anomalies، إيش هي ال sensory anomalies؟
confusion والدبلوبياو بالذات احنا بنحكي عن ال
diploma من ضمن ال sensations اللي بتصير او ال
blocking لل sensations ال suppression تمام لما
احنا بنقول work for the test هو احد ال test اللي
بتختبر لل sensory anomalies طب هل هو بس بيختبر ال
sensory anomalies؟ بيختبر حاجات كتير normal
retinal correspondence و abnormal retinal
correspondence و suppression و diploma تمامباختبار
ال fusion طبعا
باختبار ال fusion ع
ال distance و ع ال نية يعني باختبار ال central
fusion و ال peripheral fusion هنجي احنا بالتفصيل
يقول هذه القضية طيب ايش الشروط الواجبة عشان انا
اعمل ال fourth test
شرطين، الشرط الأول أن أعرف هل في Manifest Squint
ولا مافيش، هذا بالنسبة إيه الشرط التاني يمنع مانع
بات أن أنا أحكي للمريض تفاصيل ال test وإلا كان ال
test راح .. يعني .. يعني إذا كان المريض إله هدف
معين، بيصير ال test هذا بدون أي معنى، بيصير بدون
أي معنىطبعا red green googles بيلبسها المريض
بنعرضله four dots تنتين خضر و واحدة بيضا و واحدة
حمرا طبعا لما بيشوف بالعين اللي جدامها green
glasses بيشوف تلاتة اللي هم التنتين الخضر و النقطة
البيضا لما بيشوف بالعين اللي جدامها red glasses
بيشوف
طيب اذا شاف اربعة وماعندهش squint طيب
اذا شاف اربعة وعنده squint طيب انا بدي اضغط مثالهي
كتاب يدور و المحاول لسه لا بتشفت ال four
dot test
هنا green وهنا red على بعد ستة متر three green
dots على
بعد تلت متر four dots what is the diagonals؟
هو شاهد ال three green و ال green هنا في الأحمر،
هاي left eye، تمام، إذا فيه decentral suppression
ascotoma على النيا peripheral fusion، مش
suppression، لو suppression مشاهدة، إيش معناته؟
left microtropia syndromeو هذا Lift Microtropia
Syndrome إذا بيقدر يعرف لي فيه fusion ولا لا؟ على
بُمَت 6 متر، ليش كنا احنا بيفحص الـ Central
Fusion؟ عشان صورته بتكون زغرت و انحصرت في الفوفيا،
تمام؟ بينما عنيا صورة الاشي بتوسع و دلوقتي أي
target بتتحرك لما بيبعد عني، بيبدأ صورته تصغر،
تمام؟ و بتنحصر فقط في منطقات
الباجولين استرايات دي glasses نفس الفكرة طيب هدولة
الفحصين ال four dot test والباجولين استرايات دي
glasses four ولا off diplopia four four diplopia
طب ال off diplopia ممتازة ال hessig chart و ال
lays screenالباجولين استرايات دي glasses بتشبه
موضوع ال Maddox rod او ال double Maddox rod طبعا
هي عبارة عن glasses فيها استرايات هذه الاسترايات
في احدى ال lenses بتكون مائلة على 45 درجة والتانية
135 درجة اذا ان عرض امام الانسان اللي لابس باجولين
استرايات دي glasses spot of lightهتشوف كل عين
هتشوف line of life هذا ال line متعمد على ال
striation يعني ال striation ال 45 هتعطيني line على
135 و تاعة ال 135 هتديني line على 45 أيضا في شرطين
للفحص هم نفس الشرطين بتاعنا ده بالظبط انا كفاحس هل
في عندي manifest squint ولا لأ و المريض مايعرفش
ايش التفصيل بتاعه
الـ Results الـ Results كالقادة
أول result فش .. فش squint و cross في النص متقاطع
Normal binocular single vision مبني على normal
retinal correspondence تمام؟ نفس النتيجة بس في
squint abnormal retinal correspondence بس
binocular single vision تمام؟ الخطين مش متقاطعين
أو متقاطعين مش في النصبابل ميجين بابل
ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين
بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل
ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين
بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل
ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين
بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل
ميجين بابل ميجين بابل ميجين بابل ميجين
الـ four prism نفس فكرة الـ one prism diopter test
هاي
أنا عندي عين فيها central separation scotoma بدي
أكفد هذا الموضوع لو حطيت قدامها base out prism for
four prism diopter إيش اللي هيحصل؟
الصورة هتنسقل باتجاه ال base of the prism هاي ال
phobia تمام هتبقى في منطقة ال central suppression
scotum تمام؟ يعني الصورة كانت تسقط في البداية على
sub rest ال center of the phobia مثلا منطقة sub
rest و دلت في منطقة sub rest ماحصلش حاجة إذا وضع
في ال prism ديوبتر base out in front of the
سكوينتيج ايه او in front of the microtropic eye
معملش ولا حاجة no movement طيب الان ماذا يحدث لو
انا حاطيتها قدام العين اللي فيها الاش الطبيعي
هذه هتعمل slight abduction حسب hearing lossهتعمل
slight abduction بس هتظل الصورة within the central
subcretum مش هترجع تعمل refixation movement مش
هيكون فيه refixation movement تمام؟ لأنه ما أفرجش
عندها قبل ال prism أو قبل حركتهاكانت الصورة تسقط
عندها في central separation scotoma وبعد ما اتحركت
لها شوية بمقدار 4 برزم برضه ضلت within the central
scotoma فإذا الوضع كله scotoma فبالتالي مافيش اي
refixation movement إلى
الدرجة اللتي تستطيعي فيها إخراج الصورة من منطقة ال
central scotoma ساعتها كلامك بصير صحيح تمام ان شاء
الله
طيب نعودي كده