بسم الله الرحمن الرحيم الصلاة والسلام علي سيدنا
محمد وعلي وصحفي أجمعين المحاضرة التانية في موضوع
ال gate هنتكلم اليوم عن ال additional determinants
of gate إيش يعني determinants يعني محددات ال gate
طب نتكلمنا عن ال gate cycle في المحاضرة السابقة و
تكلمنا إن في عندنا two phases في عندنا ال swing
phase و في عندنا ال stance phaseو .. وشرحنا كل
واحدة إيش ال .. ال .. الحركات اللي بت .. اللي
بتصير فيها و المراحل و إيش العضلات اللي بتكون
active و العضلات اللي بتكون active سواء concentric
أو eccentric دي كمان هنا هنتكلم عن أشياء مهمة عشان
يكون عندنا normal get و عشان يكون في عندنا مظهر ال
get زي اللي احنا المظهر اللي احنا متعودين عليهطبعا
احنا بتكلم دائما في ال gate عن ال lower limb،
بنركز كتير على ال lower limb، إيش بيصير فيها، لكن
بالحقيقة إنه في عندنا other events بتصير معنا، في
ال .. في باقية الجثام، سواء كان في ال trunks، سواء
في ال upper limb، سواء كان في ال belfast، شكل ال
step نفسها، طولها، البعد الرجليين عن بعضهم، هذه
كلها برضه محددات بتقولنا إنه هذا normal gate or
not normal gate، عشان هيحنا نتكلم عن المحددة هذه
تقريبايعني احنا نتكلم عن ال vertical displacement
للcenter of gravity و ال horizontal displacement و
حنتكلم عن ال width of walking path و عن ال lateral
pelvic tilt و ال step length و ال arm swing و
other factors زى ال head و ال trunk و كل الأمور
هذه كيف لازم يكون وضعيتها أثناء عملية المشي
طبعا او اتكلمنا عن ال center of gravity احنا
عارفين لو احنا بنمشي احنا و كأننا بنلحق ال center
of gravity عشان مايصيلش falling يعني احنا كل ما
بنتقدم خطوة ال center of gravity بيصير فيه له تحرك
طب يعني نرجع مع بعض ال center of gravity بيمر line
of gravity بيمر anterior to second sacral vertebra
طيب هلاقيت احنا لو احنا ماشيين احنا عارفين ان ال
.. ال center of gravity بيطلع و بينزل بيكون طبعا
عالي مرتفع لما بنكون احنا في ال single leg support
او هنقول في ال mid stance و بيكون واطي لما نكون في
ال double supportطيب ليش هيك احنا لو احنا مثلنا
العملية هذه اذا كانوا احنا ماشيين نمسكنا قطعة من
التباشير وقاعدين بنمشي و بنحدد على ال blackboard
على اللي هو اللوح الأسود؟وبنمشي طيب احنا لما بنمشي
و كأننا بنرسم زي ال pops ايش ال pops زي ال wave
like line هذا اللي احنا شايفينه بالمنظر هذا عبارة
عن الارتفاع و الانخفاض في ال center of ال graffiti
بيرتفع و بينزل بيرتفع و بينزل دائما هذه بنسميها
احنا vertical displacement of
العامة العامة بتكون تقريبا اتنين انش يعني تقريبا
خمسة سانتي بتكون اعلى اشي في ال mid distance و
اوطى اشي في ال heel strikeDouble subpart بنزل ال
center of gravity في ال mid distance بيرتفع يعني
احنا طول ما احنا ماشيين بنعمل عملية نقل لل center
of gravity على أساس انه بيطلع و بينزل هذا لما
بيطلع فوق و بينزل لتحت احنا بنسميها vertical
displacementطب لما بنتقل من اليمين لليسار و من
اليسار لليمين هذى اسمه horizontal displacement
يعني ال center of gravity احنا عشان مش لازم نجيب
احنا لما بنقدم رجلنا اليمين اليمين بتبقى في ال
stance في أزمانها احنا بننقل وزننا كله على الرجل
اليمين بما فيه ال center of gravity هو بيروح ناحية
اليمين لما بنحط رجلنا لشمال بتبقى ال heel strike
تبع الرجل الشمال بنرجع فيه مرة تانية على ال .. على
الرجل .. على الرجل الشمالفبصير هادى horizontal
بنسميها horizontal displacement أو اللى هو التغير
الأفقي فيه أو الإزاحة الأفقية لل center of gravity
وهدا بلحق ال weight shifting من side ل side احنا
طول ما احنا بنمشي ال weight shift بروح على اليمين
و بعدين برجع على اليسار على اليمين و على اليسار
طول ما احنا بنمشي طبعا this displacement بتكون
greatest during single sub part phase لإنه بيروح
أو في ال mid distance لإنه بيروحcompletely على ال
right side و بعدين بينتقل على ال left side مرة
تانية in other words this represent the distance
the body must shift horizontally on to one foot so
that the other foot can swing forward طبعا احنا ال
mid distanceهى اكتر اشى بيكون مركز ال center of
the graffiti مثلا افترضنا على الرجل اليمين فبتكون
الرجل الشمال بتعمل swinging يعني بتبدأ بتنتقل
لقدام اساس اننا نعمل الخطوة اللى بعدها this side و
this side displacement بتكون تقريبا اتنين inches
يعني حوالى خمسة سنتينكمان في عامل كتير مهم احنا
لما بنتكلم عن ال width of walking pairs احنا لو
مشينا عمرنا لم نمشينا و رجلينا لازقين في بعض اكيد
دايما أجرينا بعض عن بعض حتى يكون في عندنا توازن
يعني احنا لما بنمشي غير عرضات الأزياء هم اللي
بيمشوا بيكونوا عاملين رجليهم ال crossing لكن احنا
في المشي الطبيعي الناس العاديين بنمشي رجلينا
بيكونوا ابعد عن بعضهم يبقى youngwhen you walk you
do not place your feet one step in front of the
other but slightly apart يعني احنا مابنمشيش على
line احنا عادة لو كان في عندنا بلاطين فدائما رجلنا
بتكون الرجل اليمين في بلاطة و الرجل التاني الشمال
في البلاطة اللي جنبها يعني احنا مابنمشي على line
يعني كل مرة بنحط رجلنا على نفس ال lineزي ما حكينا
عرضات الأذياء بس هم اللي بيكونوا رجليهم على ال
line و هذا هم بيعتبروه من الجمال مابعرفش مع أنه
احنا يعني هذا بعيد عن ال normal get if lines were
drawn through successive midpoints of the heel
contact of one foot بتكون المسافة ما بين ال twoالـ
two feet بتكون تقريبا اتنين برضه لاربع inches يعني
من خمسة لاربع من خمسة لتمانية صنطي تقريبا this is
described as ال width of walking path يعني احنا
كلنا لما بنمشي بكون وجرينا متبعدين عن بعض تقريبا
من اتنين لاربع inchesكمان في عندنا ال lateral
pelvic tilt هاي بتكون واضحة يعني احنا لما بنبقى
ماشيين بتحسوا انه كأنه ال gluteus maximus بتطلع و
بتنزل و بتطلع و بتنزل طبعا slightly هذه لو كانت
زيادة عن اللزوم بتروح لحاجة اسمها Trendelenberg
sign و اللي بيصير هنا في ال lateral pelvic tilt
انه و احنا ماشيينعادة لو حطينا إيدنا على ال hips
بنلاقي الإيد بتطلع و بتنزل يعني عادة we notice
that they move up and down as your pelvic on each
side drops down slightly يعني إحنا لو حطينا إيدنا
على خواصرنا أو على ال anterior superior iliacus
slide ال spine ومشينا بنلاقي وإحنا ماشيين إيدنا
بتنزل و بتطلع و بتنزل و بتطلع
لما يكون ال weight bearing taking of the leg at
the toes off طب هذا إيش اللي بيصير لو زاد ال
slight drop بيسموه trendelenberg signلكن هذه ال
limping هذا اشي متقدم اكتر نتيجة ال weakness ل ال
abductors of the hip طبعا هنا لو بنشوف الصورة هان
الصورة هان بتكون واضحة لنا احنا لما بنطلع هنا هنا
صارت الرجل اليسار هذي في ال mid swing و هذي في ال
mid stance و هذي في ال mid swingتمام؟ هلأ هنا إيش
اللي بيصير؟ اللي بيصير إنه إحنا ماشيين هان ال
adductors ال hip adductors، abductors هذه لازم
تصير فيها contraction عشان هذا ال hip يطلع فاللي
بيصير إنه هان بنزل شوية ال بالفكو بتشتغل .. بتشتغل
هنا عشان هادي تمنع ال drop هذا انه يكون excessive
او زيادة ال adductors ال hip .. ال hip abductors
تبع الرجل مش المرفوع عن الأرض الرجل اللي موجود على
الأرض بتعمل contraction و ال erector spinae بتعمل
contraction يعني إذا بتتذكر و لما كنا بنتكلم عن ال
steeringكيف بتصير في عندنا ال couple of forces هدى
بالظبط هدى كانت مثل على ال couple of forces زى ما
احنا مسكين ال steering ال hip abductors بدها تنزل
و ال hip و ال erector spinae بدها ترفع ال pelvis
عشان مايصيرش عندنا excessive drop للpelvis يبقى
this dip would be greater if itis not or were not
for the hip abductor on the opposite side اللي هي
ال weight bearing side اللي هي هذه and erector
spinae on the same side اللي هما هدول together
working to keep البلفك essentially على ال level
على نفس ال side بيصير انه small drop او slight
drop في البلفك when the bill fitsdrops on the
right side اللي هي non-weight bearing side ال left
hip ال weight bearing side is forced into
adduction هذه الحركة اللي هنا بتصير هي adoption
يعني احنا حركة ال adoption عادة بيكون بالفكعلى هذا
ال line و الإجر اللي بتيجي لهيك اللي بتيجي على
القريبة من ال midline لكن لهذا لقيت ال lower limb
او left lower limb ثابتة و البلفك هو اللي اجه فهي
هذه حركة adduction اللي بيمنعها اللي بيمنعها ال
contraction لل hip abductors اللي بتسحب بهذا
الاتجاه فبيطلع البلفك لفوق
طبعا to keep the pelvic level although actually
dips slightly the left hip abductors contracts زي
ما حكينا to prevent the hip adduction at the same
time ال right erector spinae ليها دي which has
attachment on the pelvic contract to pull up
تسحبها لفوق in the side of the pelvic that wants
to drop فبيكون ال drop بس slight drop طبعا لو زاد
بيصير اشي اكترخلينا نقول مرضى كمان في عندنا ال
step length قولنا انه مهما كان ال cadence مهما
كانت سرعتنا في المشي ال step length should be
equal in both distance and time لو قلت ال time
فيصير في عندنا limping لو قلت ال distance بنسميه
limping او لما تكون عندنا sore leg لما تكون الرجل
موجوعة صار ال step length عشان هيكد؟أحنا نتكلم عن
ال normal gait should be two steps equal ال step
length should be equal in distance and in time في
كمان عندنا ال رقم ستة من ال determinants هي ال arm
swinging احنا قلنا عادة احنا لما بنمشي انتوا طبعا
ال اتا بتمشي و مش دايرين بالكوا كتير من مشياتكوا
لكن لما بنمشي احنا عادة بنقدم الرجل اليمين مع
الايد اليسار و لما نقدم الرجل اليسار بنقدم الايد
اليفبالتالة في عنا rotation لل trunk احنا لما بيجي
في نهاية ال swing و بدنا نزل رجلنا على الأرض في ال
stance او في ال heel strike بيكون في عنا كمان في
عنا forward rotation لل trunkفبتروح ال arm اللي في
الناحية التانية متقدمة عشان تحت من هذا ال rotation
و تعمل control على ال rotation و تعملنا control
على ال amount of rotation كأنها بتعمل a counter
rotation يعني احنا لما بنمشي بنقدم رجلنا مثلا
اليمين فبنلاقي ال trunk بروح على الناحية اليسار
فبتروح ايدنا اليسار متقدمة عشان تعملهتحد من هذا ال
rotation اللى صار و تعمله control كمان في عندنا
other determinants طبعا زى ال head ال head should
be erect ال shoulder should be لازم يكون رأسنا و
احنا ماشيين رأسنا مرفوعة كمان ال shoulder level
برضه لازم يكونوا اتنين على نفس المستقيم و ال trunk
in extensionعادة احنا بنلاحظ كتير من الصبايا اللي
بيحملوا شنطهم على كتف واحد و يكونوا متعودين فدائما
بتلاقيهم الكتف اللي عليه الشنطة و كأنه مرفوع اعلى
من الكتف التاني طبعا لازم الكتفان يكونوا على نفس
المستوى و كمان ال trunk يكون erect in extension
طبعا احنا when we analyzing someone's gait it is
best to view ال person from both side and in the
front and sometime in the back احنا درسنا مع بعض
اذا بتتذكروا صماية مادة ال introduction وعملنا
فيها كيف احنا بنتطلع على الشخص من ال anterior view
من ال lateral view و إيش بنشوف في ال anterior و
إيش بنشوففي ال lateral view طبعا لو بدنا نتكلم
بدنا نشوف ال step length ولا ال arm swinging ولا
ال head position ولا ال trunk ولا ال activity of
the lower leg عادة بنشوفها من ال side position أما
إذا بدنا نشوف ال position of the shoulder ال head
بنشوفه من ال front or backيعني احنا لازم نطلع على
شخص هو بمشي اذا بدنا نقيمه بنكون بنلف حوالينه عساس
نشوفه من lateral view من anterior view من
posterior view عساس انه احنا نحدد اذا كان يعني بال
.. بال .. بال lateral view بنقدر نشوف ال step
length و ال arm swing و ال position of the head
and trunk اما من ال anterior view فبنشوف ال
shoulder اذا كانوا اتنين على نفس ال level او لأطيب
نروح ل .. ال .. ال age related gate pattern طيب
صحيح إنه في عندنا ال .. يعني مش كل deviation بيصير
أو مش كل مشكلة بنشوفها بنقولها والله هذا الشخص
عنده مشكلة لإن عادة ال .. ال daily ولد children
نشياتهم شوية بتختلف هي بتكون within normal pattern
لكن هي نشياتهم بتختلف عن ال adult أو ال younger ..
إيه adult؟ يبقىمش كل مشكلة مش كل get better
مابتنطبخش على اللي احنا اتعلمناها ده فهي بتكون
abnormal هي عادة بتكون normal لكن و هي مش
pathological لإنه احنا الأطفال و الكبار السن اللي
هم يعني خليني نقول characteristics مختلفة شوية عن
ال younger adult لإنه هدول الأطفال طبعا بيكونوا
لسه أول ماشيهم و مش متوازنين و الكبار بالسن بيكون
خليني نقول آخر ماشيهمو مش متوازنين فبالتالي يعني
بيكون لهم حركات شوية مختلفة عن ال normal better
اللي هي it is not pathological هي بس aging related
او بيسموها age relating get better طبعا these are
considered age related not pathological exchanges
these ديفرنسين في ال young children و بتبدأ يصير
لها disappeared كل ما بيصيروا أكبر و بعدين بترجع
مرة تانية أحيانا يعني في طبعا بيصير characteristic
تانية مع ال elder عادة الأطفال بيمشوا tend to walk
with wider walking base يعني بيكون ال base ال
support أو ال big ال walking base اللي اتكلمنا
عنها قلنا 2 ل 4 inches في ال normalفي ال normal
adult فتكون أكبر شوية ال cadence faster بتلاحظوا
أن الأطفال بيمشوا بسرعة بسرعة بسرعة أول ما بيبدوا
يتحرق يمشوا بيمشوا لأنه احنا قلنا بتوازنوا أكتر و
هم سريعين و كمان ال stride length بتكون أقصر لأن
طبيعة إجرهم أقصر هم و كمان هم يعني بيعملوا خطوات
أكتر من ال .. ال .. ال adult أو ال .. ال .. ال
young adultكمان أول ما بيحطوا أجرهم ال initial
contact with the floor ال normal عادي ال adult
بيحطها بال heel بنسميها ال heel strike بينما
الأطفال لأ بيحطوا ال foot flat بيحطوا رجلهم على
الأرض كلها طب عادةيعني اما احنا الكبار العاديين
ابناء بنحط ال heel و بعدين بنحط ال .. بنعمل يعني
heel strike و بعدين foot flat و بعدين mid stance
اما هدول الأطفال بيكونوا صغار فبتلاقي رجلهم بتطب
على الأرض طب كاملة ما بيعملوا heel strike طبعا ال
people دايما بتكون extended during stand phase على
طول في عندهم knee extension و معظم الأطفال كمان
بتكون عندهم high bar extensionin other words هدولة
الأطفال more steps .. take more steps than .. that
دايما بتكون shorter و choppy و متقطعة يعني بتكون
قصيرة و متقطعة و faster period يعني .. يعني ..
يعني هم مشيتهم بتكون كتير سريعة و كأنهم بنط و نط
يعني فعادة الأطفال هدولة عشان هم بيكونوا مش
متوازنين فبفضلوا أنهم يمشوا بسرعة بسرعة بسرعة عسى
إنهم ما يوقعوشو بعدين بعد فترة بيبقى ينطزم ماشيهم
و بصير أبطأ شوية they also have little or no
reciprocal arm swings طبعا هذا بيكون واضح لما يبقى
واحد كبير ماشي مع ولد صغير يعني عادة يعني يدوب
بيحركوا أديهم و هم ماشيين أو مابيحركوهاش يعني
مافيش ال arm swing يعني الرجل اليمين مع الإيد
الشمال و الرجل الشمال مع الإيد اليمين في الأطفال
هذه مابنشوفها احنا كتيرو زي ما قلنا هادي بتبين لما
يكون ولد صغير ماشي مع حد كبير
حتى لو ماكنش في عنا even in the absence of
pathology كمان ال elderly adults working better
undergoes changes طبعا الكبار بالسن حتى لو ماكنش
عندهم قصور لو ماكنش عندهم مشاكل لو ماكنش عندهم ألم
بتلاقي ال ال get better تبعتهم شوية بتختلف عن ال
younger adultsطيب عادة there is no universal
agreement on the reason of these exchanges it's
generally felt that sick purity and fear of
falling are the major contributors يعني ما حد فسر
ليش هذه التغيرات بتصير عند كبار السن بس الأكتر أن
هم لما تتغير ال pattern تبع ال movement أو الجهات
عندهم بيكونوا يعني حتى يحافظوا على الأمان تبعهم و
حتى يمنعوا سقوطهم لإن هم بيبقوا ماشيين و كأنهم
متثبتين في الأرض يعني هم مابيكونوا بدهم يمشوا
بسرعة عشان ما يتتعطروش فبالتالي هو بيتغير في ..
يعني بتضطر انه يغير في ..ال .. البتم تبعتهم و عادة
typically ال older adult lose muscle mass and less
activity and often have poorer hearing and vision
كل هذه العوامل يعني هو الكبير بالسن قلنا بيتراجع
في كل الأجهزة تبعته بما فيها كتلة العضلات بما فيها
انقلة الحركة بما فيهاالمشاكل السمعية والمشاكل
البصرية فهذه بتخليه طبعا عادة يعني محتاج انه لأمان
كبير يعني شعور بالأمان انه لما يمشي يبقى دائما
خايف من السقوط يعني عادةit should be recognized
that the effect of age are related to many factors
زي ال health و ال activity level و ال attitude
عادة يعني في ناس بيكونوا كبار بالسن لكن ما شاء
الله مشيتهم بتبقى سريعة و دايرهم ناهد و مافيش
عندهمlucky forces ولا .. ولا إشي و .. و بيكونوا
يعني خلنا نقول مشريتهم مستصحى و حسب ال level of
activity تبع دول الناس، حسب نفسياتهم، حسب الصحة
العامة، تبعتهم إذا ما عندهمش مراد .. أمراض ولا
مشاكلإذا كانوا لسه active في مجتمعاتهم يعني في
كتير ناس بنشوفهم يعني عمرهم سبعين سنة يعني بتطلع
فيهم بتفكريه في الست .. بتفكروه في الستنات وفي ناس
بيكون عمره سبعين سنة بتفكريه عمره مية سنة لأن كيف
يعني حسب هو إيش نظرته لنفسه حسب هو إيش دوره اللي
بيقوم فيه في المجتمع حسب قداش هو نفسيا مرتاح ولا
مش مرتاح هل بيمارس activity بيمارس عمل معينبي ..
بيسلي بيضيع في وقته وكمان طبعا قلنا الحركة كتير
مفيدة في ناس متعودين انهم يمشوا يعملوا exercise
ماشية في ناس بيعملوا تمارين رياضية و هكذا يعني
خلينا نقول ان الأشخاص لما بيكبروا بالسن مش كلهم
بياخدوا ال typical نفس الماشيةعادة يعني ال درلي
بتكون ال walking تبعهم slower طبعا أبطأ بيقضوا
فترة كتير في ال stance phase ليش؟ لإن هم بيشعروا
فيها في الأمان ال stance phase يعني في عندنا
contact و بعدين فترة كبيرة في ال double support إن
الرجلتين يكونوا على الأرض لإن هو بيشعر بالأمان و
هو عنده قاعدة قوية من ال two limbs تبعونه أكتر من
أن هو بيمشي على ال single support يعني احنافي ..
في .. في .. في فترة من الفترات العمرو اللي هو اللي
الشباب الكتير و كأنه الشباب مابيمشوش على الأرض
بتحسهم دايما طيرين بجروا بجروا بجروا بجروا يعني
فترة ال non-support هذه بتكون موجودة عندهم و لما
بيكبر تصير لأ تتحول تصير ال double support هي اللي
بتشعر الشخص بالأمان أكتر، بياخدوا شورته رسب طبعا
عشان مايوقعوشvertical displacement بتقل لأن هم
بيقضوا فترة أطول في ال double support عشان هي كده
بنزل ال center of gravity walk with wider base
بيوسعوا ال base of support and have greater
horizontal displacement لما ليش؟ لأنه في أنا wider
base فبالتالي ال displacement بتزيد ال horizontal
displacement of center of gravity بتزيد they are
fewer or slowerAutomatic movement which may be
another factor increasing the chance of stumbling
or falling طبعا يعني ال automatic movement بتقل كل
الجهاز العصبي تبع كبار السن بيختلف بيصير أبطأ
الاستجابات وسيالان العصبي بيصير أبطأ فبالتالياللي
بيكونوا عرضة لإنهم يتتعطروا كتير، انهم يوقعوا
كتير، ردات فعلهم طبعا بتكون بطيقة للاشياء اللي ..
يعني للاشياء اللي ممكن يتعرضولها أثناء المشي In
turn, this may contribute to decrease to floor
clearance بيحاولوا إنهم مايرفعوا رجلهم كتير عن
الأرض حتى ما يوقعواخلنا ننهي محاضرتنا هذه لان عشان
نبدأ في محاضرة تانية هنتكلم فيها عن ال abnormal
gate ان شاء الله