بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته and a very good morning to all of you
هنبدأ اليوم في موضوع corneal exhaustion syndrome
أي بمعنى انهاج للقرنية
طبعا الشكل exhaustion syndrome بيكون شكل القرنية
عند إجراء مثلا ال corneal fluorescein staining أو
إجراء ال corneal topography بالشكل هذا قريب ل ال
.. ال symmetric bow tie أو ال regular astigmatism
condition associated with the presence of marked
endothelial polymegathism، إذا حالة بتكون مصاحبة
للتغير في حجم من؟ ال endothelium cells، يعني إما
بالزيادة أو بنقصان عدد ال endothelium cells
Patients with high refractive errors and extended
wear who have worn lenses for 10 years بعض الأشخاص
اللي بيكون عندهم high refractive error سواء كان
high minus power أو high plus power أو يرتدون
العدسات اللاصقة لفترة زمنية طويلة بيكون مهيأ أنه
يصاب في ايه؟ في ال corneal exhaustion syndrome طبعا
ال high refractive
error خاصة وين في ال high plus والسبب في ذلك أنه
بيكون more thickness
where in the center
Okay زي مثلا ال mono vision lenses
طيب أو بعض المرضى اللي يرتدون العدسة اللاصقة لمدة
عشر ساعات متواصلة ولكن هنا المقصود بالعشر ساعات
يعني بمعنى أنه هو ما بيعمل removal للعدسة بعض
الأشخاص مثلا بيعمل wake up الساعة مثلا سبعة، يلبس
العدسة اللاصقة الساعة تمانية، يروح الجامعة، يروح
مثلا واحدة، بعد ذلك يفعل removal للعدسة يلبسها
مثلا الساعة ستة لاربع ساعات، يعني لساعة عشرة، يعني
بمعنى أن ال total عشر ساعات ولكن هو ايش بيعمل؟
removal للعدسة، هنا يختلف عن ايه؟ المثال اللي احنا
نذكره، هنا ال ten hours بتكون اللي هو بشكل كامل،
يعني طوال اليوم other signs علامات أخرى are
intolerance to lens wear and blurred دائما المريض
بعد ما يرتدي العدسة اللاصقة في الفترة الزمنية هذه
الطويلة يشكو أنه في هناك fluctuating أو في هناك
variation لل vision يعني ممكن مثلا الصبح العدسة
بتكون واضحة في الليل بتكون مغبشة يعني في اختلاف في
الرؤية due to fluctuations in refractive error بسبب
اللي هو اختلاف في القوة الانكسارية للعين بعض
الأحيان ممكن يصير عنده flare أو glare و هذا ممكن
يؤدي إلى ايه ال blurred vision
corneal hypoesthesia أي بمعنى حساسية القرنية،
يبدأ أشوف اللي هو مدى ال corneal sensitivity، هل
هي عالية ولا قليلة بالنسبة للقرنية
It's not easy to measure it quantitatively in the
clinical situation دائما ما فيش أي جهاز يقيس اللي
هو حساسية ايه حساسية القرنية ك value كقيمة يعني
ما بيقول مثلا قيمة الحساسية لهذه القرنية تلاتة أو
أربع أو خمسة أو ستة هو بياخدها ك qualitative أن هل
هي good ولا bad
One technique is based on using a fine nylon، fine
يعني بمعنى دقيق، nylon threaded of adjustable
length and stimulating a peripheral corneal
location قبل ما أنا أقوم بإجراء اللي هو ارتداء
العدسة اللاصقة، أفعله للمريض test بسيط سواء كان
اللي هو فيه fine، threaded، nylon، أي بمعنى بيكون
رفيق أو رقيق كثيرا و نشوف حساسية القرنية وين؟
بالأطراف، أنه هل في اللي هو هناك sensitivity ولا
لا؟ طبعا بعض الأشخاص بيكون عندهم ال sensitivity
very high، إذن هذا يعتبر من ضمن ال contra
indications لمن؟ لل contact lenses، سواء ال soft
أو ال hard، okay؟ بعضهم بيكون low، أيضا هذا يعتبر
contra indications، okay؟
Low DK over time hydrogel or RGP lenses are most
commonly implicated
دائما اربط ال low .. ال low DK على T في موضوع ايش؟
ال hypoxia وبعد ذلك أنه بيسبب ال corneal edema،
دائما الشخص لما يصير عنده corneal edema أو
hypoxia يصير عنده ايه؟ reduce لل corneal
sensitivity okay؟ بالنسبة لل RGP lenses الشخص اللي
يرتدي العدسة اللاصقة الصلبة احنا بنعرف أنها مصنوعة
من مادة ال MMA بوليميثايل ميثي اكريليت تتميز هذه
المادة أنها تعمل hard interaction مع القرنية
فبتقلل من ايه؟ من حساسية القرنية واضحة الفكرة؟
إذاً why corneal hypoesthesia طبعاً hypoesthesia is
common with RGP contact lenses السبب أنها هي مصنوعة
من مادة ال polymethyl methacrylate وتعتبر هذه
المادة hard وبالتالي أنها بتعمل ايه؟ اللي هو تصادم
hard يعني اللي هو irritation hard irritation مع
مين؟ مع القرنية وبالتالي بتؤدي إلى قلة مين؟
الحساسية للقرنية affected
patients are naturally asymptomatic دائما المريض
ما بيشعر أنه في عنده قلة أو زيادة في اللي هو
حساسية القرنية يعني بدون أعراض أو بدون شكوى من
مين من المريض So corneal hypoesthesia is an
uncommon indication for lens refitting. معنى الكلام
أن المريض عندما يكون عنده قلة في حساسية القرنية
يجعل المركز يريد refitting أو regular check للعدسة
مش هيكون متعرف على هذا الأمر طب
الآن ال corneal hypoesthesia كيف أنا ممكن أعرفها؟
أن المريض عنده إما من خلال الجهاز زي ما اتفقنا أو
من خلال .. يمكن طبقناها في المعمل أنه دائما قبل ما
ألبسه العدسة أعمل بـ .. اللي هو ال tissue أو بالقطن
من اللي هو أطراف القرنية الآن بالنسبة لـ
Management قلية العلاج لمن؟ ل corneal exhaustion
أو ال Stroma القديمة أو ال Stroma stray بمعنى
اللي هو جميع العلمات اللي بتظهر بعد ارتداء العدسة
اللاصقة عندنا ال Polymegathism و corneal exhaustion
syndrome و corneal hypoesthesia ده سؤال سؤال مين
يختارهم؟
فضلك
ليش طيب؟ another answer
مين يعتبر ال more dangerous؟ أو عنده لازم المريض
يتوقف عن ارتداء العدسة اللاصقة؟ كلامك صحيح هو ال
corneal exhaustion syndrome احنا قلنا أن ال corneal
exhaustion syndrome بيكون مصاحب لمن؟ لل
polymegathism يعني هناك بيحدث تغير في حجم الخلايا
بتاعة ال endothelium ال corneal hypoesthesia
المريض أصلا مش هييجي على ال clinic أو على
المشفى أنه يشكي لأنه هو يعتبر asymptomatic هنا
أيضا ال corneal exhaustion syndrome بيعمل حاجة
باسمها Scattering للفلورسين يعني الآن لو أنا
عملتله مثلا corneal fluorescein staining، هتلاقي
على كل القرنية فيه ايه؟ fluorescein staining، يختلف
عن superficial punctate keratitis أو superior
arcuate staining اللي شفناها النقاط بتكون في جزء
محدد إما بال Center أو بالأطراف فعنا نختارهم هو
يعتبر ال corneal exhaustion syndrome is an
indication of the need to refit with a lens of
moderate to high DK على T دائما أنا بأستبدل ال
material بتاعة العدسة ب moderate DK على T بتقدر من
55 ل 58% الآن معظم العدسات الموجودة في السوق
بتلاقوا ال H2O من خمسة و خمسين لتمانية و خمسين في
المية وهذا يعتبر moderate DK
على T عشان أحافظ على عمر العدسة وفي نفس الوقت أنه
ايه أنه أحافظ على عدم ال corneal القديمة أي
سؤال في الموضوع هذا
أيضا بده يعمل SEAS أي بمعنى اللي هو التوقف عن ال
extended wear أن المريض ما يرتدي العدسة ال extended
wear ليش؟ ببساطة لأنه بيكون فيها ال DK على T very
high فبالتالي هتعمل corneal edema هتعمل hypoxia
و ممكن تعمل ال corneal exhaustion syndrome
طيب في عندنا موضوع ال hyperemia and
vascularization ايش الفرق ما بين ال hyperemia و ال
vascularization؟
ال hyperemia دائما أن الاوعية الدموية اللي موجودة
بيصير فيها عملية ايش احتقان وبالتالي بيصير هناك
dilatation لل blood vessels يعني نفس الاوعية
الدموية اللي موجودة عند الشخص فاكرين أما اشتغلنا
على ال conjunctival redness وشفنا القوية الدموية
في ال peripheral و ال nasal و ال up و ال down هذه
نفسها بيصير عملية احتقان يعني بتصل ل moderate أو
severe لكن هل هي انضاف لها a new blood vessels؟ لأ
فقط أنه صار لها عملية Conjunction وبعد ذلك اللي هو
صار عملية dilatation بالنسبة لل Vascularization أنه
new blood vessels أوعية دموية جديدة بتتميز أنه هذه
الأوعية الدموية هشة فصار لها يعني بمعنى اللي هو
عملية تراكم أو تكوين بسبب ارتداء العدسات اللاصقة
وممكن أنه في عملية ال Vascularization أنه تنكسر
بسهولة واضح الفكرة
فعندنا هنا the normal limbus احنا عارفين أن ال
diameter بتاع ال soft contact lens larger than the
cornea بيصل لوين؟ ل ال para limbal يعني بمعنى أنه
semi-scleral design تقريبا ال diameter بتراوح ما
بين تلتاش ونص لخمساش ملليمتر فبيغطي كل اللي هو مين؟
ال limbus طبعا ال limbus تعتبر منطقة translational
اللي هو zone بمعنى منطقة شبه شفافة بتربط ما بين
مين؟ ال cornea و اللي هو ال sclera يعني هذه المنطقة
بتتميز أنه فيها بعض من ال blood vessels صح ولا لأ؟
مش زي مثلا ال cornea أنه هي transparent أو
completely transparent فعندنا the normal limbus a
vascular transition zone يعني بمعنى أنه شبه شفافة
المنطقة هذه وبتكون وعائية containing blood vessels
هتحتوي على أوعية دموية whereas the cornea itself is
avascular بينما القرنية هتكون غير وعائية أو هتكون
completely transparent it is approximately one
millimeter in width عرض ال limbus تقريبا بيقدر
واحد ملليمتر
wider in the vertical meridian particularly
superiorly دايما المنطقة اللي بتكون اللي هي أعرض
وين؟ في ال superior و بتكون شكلها اللي هو vertical
طيب
الآن إيش خطورة ال hyperemia؟ ال hyperemia إيش
خطورتها؟ احنا عارفين أن ال diameter بتاع العدسة
اللاصقة هيكون Paralimbal صحيح فالآن كل الأوعية
الدموية في الطبيعي هتعمل لها irritation تهيج طيب إذا
وصلنا لمرحلة ال moderate أو ال severe لهذا التهيج
ممكن بعد ذلك أنه هيعمل لها complication للمريض
وبالتالي أنه لازم أنا أوقف عن ارتداء العدسة
اللاصقة طيب هل الـ Hyperemia تعتبر شائعة في الـ RGB
Contact Lenses؟ ليش طيب؟ بالضبط، إذا هي ليست شائعة
وين في الـ RGB Contact Lenses؟ ببساطة لأن الـ
Diameter بتاعها مش هيصل لمين؟ للـ Paralimbal Area
وبالتالي مش هتعمل Irritation لمين؟ للـ Blood
vessels ومش هيتبعها اللي هو إيه؟ السؤال هو لماذا
الهيباريميا ليست متوفرة أو غير معروفة مع الوصفات
الرقمية بسبب صغر الديامتر مقارنة في الوصفات
الهيباريميا لمبل
Hyperemia is a dilatation of existing limbal
capillaries limbal hyperemia is a dilatation of
existing limbal capillaries عبارة عن توسيع
للشعيرات الدموية في منطقة البارا limbal طيب الآن
ال limbal hyperemia أكثر شيوعا في ال minus ولا ال
plus power lenses؟ ليش طيب في ال plus؟
هي بتكون أكثر شيوعا في مين؟ في ال minus lenses لأن
ال minus ال thickness بيكون إيه؟ أكثر من ال center
يعني في ال peripheral بيكون أكثر من مين؟ من ال
center فالآن why hyperemia is more common with
minus lenses ببساطة لأن السماكة في الأطراف بتكون
أكثر من ال center فبالتالي أنه بتعمل قرنية
القديمة وبعد ذلك أنه بتعمل إيه؟ reduce the oxygen
enter to the cornea وممكن أنه تعمل إيه؟ Hypoxia
واضحة؟ is a common chronic bilateral complication
of hydrogel contact lens wear وهنضيف كلمة
conventional contact lens wear يعني هي شائعة مع
ارتداء العدسات اللبس اليومي التقليدي بشكل إيه؟
Patients are usually asymptomatic، دايما المريض لا
يعاني من أي وجود لألم أو أي أعراض Causes
أسبابها، والدليل على ذلك أن بعض الطالبات شفنا
عندهم moderate في ال conjunctival redness،
moderate لمين؟ لل blood vessels من ناحية ال
irritation وهي غير شعور في أي علامة من هذه
العلامات السبب هو الهيدروجيل
السليماني السليماني السليماني السليماني السليماني
السليماني السليماني السليمان
Mid water hydrogen lenses with a thick periphery
دايما بنختار mid water content من خمسة وخمسين ل
ثمانية وخمسين في المية مع العدسات اللي بتكون إيه
ال more thick وين في الأطراف يعني ال minus lenses
مقارنة بال center long
wearing times or overnight wear بعض المرضى بيجوا
على المركز أو على المستشفى بيقول لك أنا بلبس العدسة
اللاصقة دون ما أشعر بأي تعب ودون ما أشعر بأي
تغيير في النظر لكن إيش هذه ممكن تعمل؟ Limbal
hyperemia ساعات اللبس الطويلة أكثر من اتناشر
ساعة ممكن تؤدي لذلك لكن بشكل مستمر يعني continuous
wearing for soft contact lens أو overnight wear
هذه إيش هتعمل قرنية القديمة؟ طبعا إذا كانت
القيمة من عشرة لعشرين في المية طوال اليوم هذه
تعتبر خطيرة لكن لو أول ما بيصحى المريض من النوم
بيكون الأمر طبيعي زي ما اتفقنا في قرنية القديمة
A tight or immobile hydrogel lens يعني كانت العدسة
tight وما أخدت كل شكل القرنية بمعنى أن فيها large
diameter مافيش أي حركة للعدسة هذا ممكن يعمل limbal
hyperemia طيب في الحالة هذه ال a tight or immobile
hydrogel lens إيش الحل؟ أما بجيب small diameter
أصغر من اللي عندي أو بجيب اللي هو إيه؟ flat base
layer، يعني واحدة من الحالين Limbal hyperemia,
fluorescein staining and the presence of microcysts
have been found to be the best biomicroscopic
indicators of corneal hypoxia in hydrogel extended
wear لو جبت لك سؤال كيف بدك تعملي مقارنة ما بين ال
microcysts و ال corneal أو ال superficial
punctate keratitis و ال superior arcuate staining
الثلاثة هدول طبعا أول واحدة ال superior arcuate لو
يعمل لنا ال fluorescein هنلاقيه فقط وين؟ في ال upper
part بالضبط الـ superficial punctate keratitis في
الغالب هيكون في ال center لكن بالنسبة لالميكروزيست
okay الفقاعات هيكون اللي هو scattering منتشر في كل
سطح القرنية
طبعا ال limbal hyperemia بالشكل هذا ملاحظين أنه
فيه هناك irritation ل ال blood vessels وأيضا اللي
هو فيه هناك dilatation ل ال blood vessels وهذا
شفناه في العمل بشكل اللي هو كبير لاحظنا أن بعض من
ال blood vessels لونه مختلف عن مين؟ ال blood
vessels الآخرين تلاقي اللي هو dark بشكل اللي هو
red كبير
طب المريض لو كان عنده mild أو كان عنده مثلا a
trace لمبة ال hyperemia، هل بنوقفه عن ارتداء
العدسة؟ لأ، يعني this is normal وفي بعض الحالات
يعني مثلا زي الناس اللي بيكون يعني smokers مدخنين
هدول الأشخاص دايما إيش بيكون عندهم irritation أو
في عندهم limbal hyperemia فمختلف في عملية التقييم
عن مين؟ عن ال normal أو ال normal human subjects في
عملية ال evaluation بتوقف إن شاء الله ل super
ficial vascularization والمحاضرة القادمة إن شاء
الله بنكمل