بسم الله الرحمن الرحيم استكمالا لموضوع ال-acute
leukemia كنا قد وصلنا إلى ال-acute myeloid
leukemia واللي قلنا كمان بتسمى acute granulocytic
leukemia تقسمها إلى 8 أنواع زي ما اتفقنا والـ
classification بيعتمد على الآتي: نمرة واحد الـ bone
marrow blast morphology morphology of the cell نمرة
اثنين degree of cell maturation يعني لوين وصلت
الخلية في الـ maturation نمرة ثلاثة cytochemical
staining عشان نحدد which type من التمانية اللي
موجودين نمرة أربع immune و phenotyping ونمرة خمسة
إن شاء الله هنحكي في cytogenetic زي ما اتفقنا
قسموها إلى هن سبع أنواع ثم أضافوا النوع الثامن وهو
M0 هن بديل من M1 والـ M1 اللي هي without
maturation myeloplastic cell without maturation
بمعنى أنه مافي اللي هو التسلسل نضوج الخلية كل
اللي بنشوفه هو عبارة عن أكثر من تسعين في المئة من
الـ blast وأقل من عشرة في المئة الـ promyelocyte اللي
هي المرحلة التي تليها وغالبا مرض الـ acute
leukemia of this type بيصيب الناس اللي هو الـ all
people
الشكل myeloblast زي ما أنتم شايفين هي خلية
كبيرة فيها nucleus مخ ده حجم كبير وفيها
nucleoli هذه واضحة nucleoli هي واحدة وهنا
واضحة ماشي وإن كان في بعض الأحيان داكنة لكنها
واضحة عن أي وضوح من جلي فيها زي ما اتفقنا الـ
chromatin material is homogeneous مش واضح لساته
soft وفيها الـ cytoplasm تقريبا قليل ده هو فيها
few or root body لأن هذه عبارة عن الـ granulocytic
والـ few or root body هي عبارة عن الـ alignments of
primary granules مصرية في داخل الخلية هي الـ few
or root body يعني هذا ما يميز الـ myeloplast عن الـ
lymphoplast اللي شفناها قبل هيك M2 مصير فيها
maturation يعني بنشوف فيه أكثر من نوع من أكثر من
مرحلة من مراحل نضوج الخلية هي فيها حوالي ثلاثين
لتسعة وتمانين أو تسعين plus في المئة أو أكثر من
عشرة في المئة promyelocytes
وهو بتميز بوجود أداة cytogenetic هذا اللي هو
chromosome of abnormality أو translocation ما بين
ثمانية وواحد وعشرين هذا موجود في كروموسوم الـ
normality اتفقنا أنه موجود في كل أنواع اللوكيميا
تقريبا بيصيب الناس الاختيارية برضه M3 في منها
نوعين hypergranular promyelocytic leukemia وأيضا
نشوف فيه أكثر من 30% blast وهذا مرض virulent than
other form يعني شرس زيادة أكثر من النوع الثاني
اللي هو الـ hypo بيصيب طبعا الناس اللي الـ median
age تسعة وثلاثين سنة والـ white blood cell بتقل وعلاجه
غالبا treatment بيؤدي إلى الـ release of granules
وهذا بيدخل المريض في حاجة بيسموها Disseminated
Intravascular Coagulopathy وطبعا يتبع ذلك الـ
bleeding يتبعه محصلته bleeding لأنه يبدأ هذا
المرض الـ DIC بجلطة ينتهي بنصف ما
يميز الـ M3 هو وجود Translocation ما بين 15 و 17
وهذه صورة الـ M2 اللي هي شفناها الـ myeloplast والـ
لي هي myeloplast بالمناسبة دي myeloplast والـ
promyelocytes اللي هي أكبر من الـ أش من الـ myeloplast
لكن هدول التانتين myeloplast
hypogranulated بمعنى أن لساتها والـ granules لم تظهر
بعد طبعا هذا blood film نتوقع فيه وجود mature
cells بالإضافة إلى الـ immature cells اللي هي اللي
موجودة أما ثلاثة اللي يقول hypergranular زي ما
أنتم شايفين في أن الـ cytoplasm is granulated ده
هو دي عبارة عن promyelocytes granulated برضه
granulated ماشي خلية كبيرة nucleus still have
nucleus to cytoplasm ratio still high لكن زي ما
أنتم شايفين الـ granules واضحة جدا في الخلية
أو ثلاثة M أو micro بيسموها أو hypo granular pro
myelocytic leukemia بنشوف فيها أكثر من ثلاثين فرمية
blast ونوع الـ blood cell بتزيد هناك بتقل وزي الـ
hyper granular التعامل يؤدي إلى DIC يدخل المريض في
DIC وبرضه يحصل فيه subsequent bleeding ويتميز
بوجود Translocation 15-17 تقريبا زي كل ما هناك شكل
الخلية تكون high و granulated M4 اللي هو
myelomonoplastic من الاسم myeloblast و monoblast
بشكل كم بورمارو وميرفرال بلد بيصير بيتميز الـ
M4 أنه بعد مرات بيصير فيه extramedullary site is
involved وفي هذا النوع بالذات it's more common
أكثر من الـ pure myeloplastic variants أي شكل M3
hypo granulated زي ما أنتم شايفين قنفور
فيه monoblast بالإضافة إلى myeloplast طبعا هذه كل
الأشكال اللي احنا شايفينها هي عبارة عن monoblast
هي زي ما أنتم شايفين monoblast هي خلية بتنقسم
أثناء انقسامها monoblast and nucleoli خلية كبيرة
جدا ماشي
M5 monoblastic leukemia أكثر من قسمناها لنوعين
قلنا اللي هو M5A و M5B أكثر من ثمانية في المئة of
non erythroid cell in the bone marrow are
monocytic وبيحصل فيه extensive infiltration بتغزو
الخلية السرطانية الـ gum والـ Central Nervous
System والـ lymph nodes وأكثر ومواقع أخرى أكثر
مدالة يعني تهاجر إلى أماكن غريبة غير متوقعة زي ما
جهزنا واتفقنا قسمنا إلى M5A اللي هو Poorly
Differentiated كل اللي موجود monoblast و M5B Well
Differentiated في monoblast وفي myeloblast أمستكس
اللي هي الـ erythroleukemia this is rare لكنه يتميز
بوجود الـ erythroblast وقسموها
إلى ثلاثة different phases a preponderance of
abnormal erythroblast يعني سائد ثم erythroleukemia وفي
هذه اللي بيكون فيها erythroblast و monoblast و
myeloblast يعني الأولاني preparedness of abnormal
erythroblast كل اللي موجود erythroblast النوع
الثاني erythroleukemia بيكون فيه both erythroblast
و myeloblast والنوع الثالث myeloplastic leukemia
بتشبه M1 و M2 و M4 طبعا
في هذا النوع الـ English is common M5A monoblast
M5A
monoblast M5A monoblast M5A monoblast M5A monoblast
M5A monoblast M5A monoblast M5A monoblast
M5A monoblast M5A monoblast M5A monoblast M5A
monoblast M5A monoblast M5A monoblast M5A
monoblast
مش شايفين فيه erythroblast واضحة ماشي وهذه أنه
أيضا erythroblast أو
سبعة ميجا كاريو ستة كلور كيميا هي عبارة عن ريل لكنه
يكون فيها extensive proliferation of
megakaryoblast وبنشوف ايه الـ typical megakaryocyte
and thrombocytopenia هذا النوع السابق
احنا اتفقنا على أنه الـ classification بيعتمد على
أكثر من أيهاش من شغلها أول شغلها جلدها اللي هو الـ
blast morphology واتعرفنا على الـ morphological
differences between اللي هو different type of
acute myelogenous leukemia ومن العامل الآخر اللي
بيعتمد عليه الـ classification هو الـ cytochemistry
والـ cytochemistry من اسم cytochemistry بنستخدم
فيه chemical staining for staining the myeloid the
blast cell ومن خلال الـ study بنقدر نفرق between
different types of ash of leukemia وجاءوا
باستخدام هذا النوع أكثر من 70% من الحالات أو هذه
الأداة التشخيصية أكثر من 70% مع الـ morphology من
الـ leukemia can be classified
ومن أشهر الـ specialists تين اللي بتستخدم هي صبغات
بنصبغ فيها اللي هو أما الانزيمات اللي موجودة في
داخل الخلية وأما الـ granules اللي موجودة أشهر هذه
الصبغات هو أول اثنين الـ myeloperoxidase والسوداني
بلاك اللي بيفرقوا شعر ليه بين الـ acute
lymphoplastic leukemia والـ acute myeloplastic
leukemia استخدامهم they are negative في الـ acute
lymphoplastic leukemia و positive في الـ acute
myelogenous leukemia النوع الثاني هي specific for
a special type of AML
زي الـ non specific esterase اللي بيسبقنا في الـ M4 M5
it's positive in M4 M5 و الـ PAS او periodic acid
shift اللي بيسبق أو بدينا positive في الـ common
acute lymphoplastic leukemia و في الـ M6 في
الـ myeloid والـ اسد فوسفاتيز اللي هو specific for TALL
اللي هو T acute lymphoplastic leukemia ويبقى أيضا
بـ plugs positive في الـ M6 الأداء
الثالثة اللي تعتمد عليها الـ classification وهي
أداءتعتمد على الـ immunological reaction ماشي
باستخدام اللي هو سموها immunophenotyping وغالبا
هذه بتستخدم for lymphocytes
عشان نفرق ما بين الـ B و T cell lineage وزي ما
اتكلمتلكوا في المحاضرة السابقة أنه بنستخدم فيها
monoclonal antibody against surface marker وغالبا
طبعا التقنية اما بيكون by using primary antibody
directly or indirectly بغض النظر عن اللي هو الـ
technique أن هو احنا بنستخدم اما direct anti
-fluorescent antibody اللي بيدينا positive بعمل
fluoresce أو indirect اللي هو by using anti
-antibody اللي بيدينا برضه positive for cell
surface marker طبعا بعد هي كانت الـ fluorescent antibody
الـ antibody اللي بيدينا fluorescent dye can
be seen by fluorescent microscope or by using flow
cytometer طبعا من نخشش الخلايا على laser beam و هناك
بتبدأ تعدلنا اللي هو الـ fluorescent by by tagging
يعني ايش tagging يعني بتعد بتـ tag tag الخلايا
واحدة ورا التانية for positive or for the presence
of surface marker وهي
techniques اما direct antibody by using antibody
فلوريسابت انتيبادي فلورينايت انتيبادي فلوريسابت
انتيبادي فلورينايت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي
انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي
فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت
انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي
فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت
انتيبادي فلوريسابالـ Anti-antibody اللي هو Anti
-mouse Anti-body اللي هو بيسموه secondary antibody
و الـ secondary هو اللي بيكون عيش بيكون fluorinated
ماشي طبعا ليش بنستخدم واحدة من التانتين؟ قالوا
الثانية is more specific وبالتالي it's more
accurate
أي فلوريسنت فلوريسيتوميتر طبعا زي ما أنتم شايفين
بنخشش الخلايا through a pore فتحة ماشي by cell by
cell يعني single cell بتمر عليش على laser beam بيه
مدينة في الآخر و الـ laser بيصير يعدلنا بنقطع و كل
ما نقطع كل ما ايش كل مادةاللي هو إشارة يعني بيعد
بنعد الإشارات وهذه الإشارات بيكون عادة الخلايا
اللي على سطحها positive او fluorescent dye اللي هو
احنا قصدنا نعده مثال
على الـ fluorescent او الـ flow cytometry اللي هو
قياسنا للـ terminal deoxy transferase هذا عبارة عن
إنزيم يونيك دي ان اي بولي ماريز موجود في الـ stem
cell او الـ precursor cell of both B and T
لأن الـ Lymphoplasts و Lymphoplastic Leukemia أكثر
من 90% من الحالات بيكون أن هي positive و أيضا we
can use we can detect it by using appropriate
antibody on a flow cytometry قسموا
الخلايا according to immunological approach اللي
توي حاكينا عليه إلى الآتي كان الـ acute myeloid
leukemia ماشي
على سطحها الـ myeloblast بيكون على سطحها CD13
positive و CD33 positive و TDT negative وقولنا لكم
الـ CD يعني cluster of differentiation رقم تلاتاش
يعني رقم الـ Monoclonal Antibody اللي رطق الاتفاعل
مع الـ molecule المعين اللي على سطح الخلايا وهذه
بتفرق بين الـ different types of cell من خلال هذه
التكنيك احنا بنفرق between different types of ايش
عشان هيك بيسموه numerical technique هو عبارة عن
نظام تسمية مفرز من خلاله الأنواع المختلفة من
الخلايا
اللي هو الـ Myeloplast مشان الفرق بينه و بين الـ
lymphoplast زي ما شوفنا كانوا الـ myeloplast بيكون
على سطحه CD13 positive و بيكون عندها CD33 positive
و بيكون عندها الـ TDT دوهو تيرمينال ديوكسي
رايبونيوهليوتايديل ترانسفريز انزيم نيجاتيف لأن كل
هذا الانزيم بيكون موجود في الـ lymphoplast مش في
الـ myeloplast أيضا وجدوا أنه فيه special antibody
can be used for M6 و M7 فقالوا الـ M6 فيه على سطحها
بيكون glycoporin A positive و الـ glycoporin A هذا
عبارة عن الـ antigen تبع الـ blood group اللي موجودة
على سطح الخلايا still بيكون positive و M7 بيكون
على سطحها CD 41 و CD 42 و CD 61 positiveالجهة
الادائية الـ Myeloplast بتتميز بوجود CD 13 تلاتة و
تلاتين positive TDT negative و M6 بيكون على سطح
الجلاجفورين A positive و M7 بيكون على سطح CD 41 42
61 positive بينما
الـ lymphoplastic leukemia التفصيل فيها كان أكثر
شنية الـ immunophenotaping يستخدم أكثر للمفو بلاست
من الميلو بلاست شو عملوا قسموها إليها تعرف احنا
اللمفو بلاست اما بي واما تي و جالوا الـ بي بتمر في
مراحل مختلفة من ضمنها الـ precursor بي ثم الـ بي
فجالوا الـ precursor بي على سطحها بيكون اللي هو CD19
positive وبيكون في حالة بيسموها cytoplasmic CD22
Positive يعني موجود في الـ Cytoplasm و بيكون الـ TDT
Positive زي ما أنتم شايفين TDT Positive لأن هو
هذه الـ Lymphoplasty و غالبا دي الـ precursor بتشمل
ثلاثة أنواع بالإضافة للـ CD اللي ثاني ذكرناهم جانوا
في الـ Common Type Common Acute Lymphoplastic
Leukemia بيكون الـ CD10 Positive و في المرضى بأكيوت
لنفو بلاستيك لوكيميا بيكون CD10 نيجاتيف اسمها
نالوت يعني ما فيش و في الـ B بي أكيوت لنفو بلاستيك
لوكيميا بيكون اما CD10 positive و مرات بيكون فيه
CD10 نيجاتيف الجهد ما يخص اللي هو الـ precursor P
إنما في الـ بي أكيوت لنفو بلاستيك يعني الـ mature
type of بي أكيوت لنفو بلاستيك لوكيميا بالإضافة لـ
CD19 positive و Cytoplasm 22 positive بتتميز
بشغلتين أن هدى صارت mature أن في على سطح
أمينوجلوبيولين وبالتالي الـ surface أمينوجلوبيولين is
positive وبيكون الـ TDT is negative ليش الـ TDT is
negative؟ لأن هذا عبارة عن انزيم مشترك إذا كنت
نيوكليار كنترولر في الـ Immature Form و احنا بنحكي
عن علشان الـ Immature Form النوع الثاني اللي هو
الـ T-Acute Lymphopnostic Leukemia جالوا بيتميز
بوجود CD هاتف بس أرقام هاتفية زي CD007 positive و
يكون فيه CD-Cytoplasmic CD3 positive وأيضا بيكون
على سطح الـ TDT Positive لما بدوا يحكوا على ..
بشكل عام على التصنيفات الـ Lymphoplastic Leukemia
whether it's L1 or L2 or L3 جالوا أن البيئة أكيد
Lymphoplastic Leukemia هي عبارة عن L3 بينما CD10
Positive اللي هي الـ common و الـ null تن نيجاتيف تن
نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن
نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف
طب مين اللي بنميزها؟ يالله الـ Immunophenotype مين
اللي بتعرف عليها؟ By immunophenotype يعني By this
classification technique و كنا بنعرف للتسجيل أن
الـ بالإنفسايت بتمر في مراحل مختلفة للندوش هاي الـ
progenitor cell أول هذه المراحل CD موجود ويكون على
سطحها أربعة و تلاتين positive و CD تسعتاش positive
CD أربعة و تلاتين مقابرة على stencil marker فاحنا
بنحكي جاعدين على very immature stages ايوه و بعد
هيك صار فيه cytoplasmic CD تنين و عشرين positive
و تسعة عشر positive و عشرة positive آيات كمان
المرحلة اللي بعدها الـ pre B اللي هو TTT positive
ثم تسعة عشر و عشر أو عشرين و surface بدل
cytoplasmic surface CD 22 positive
Cytoplasmic Immunoglobulin-MU أول
مبتدأ تتكوين في الـCytoplasm بعدين تطلع على السطح
الخلق ماشي لغاية الآن نحكي على الـMature Form TDT
المرحلة التالية هي mature form بأكد لنفو
بلاستيك لوكيميا براحة TDT مش موجود لأنه يوصل موجود
في ال mature و 19 و 20 و surface TDT 28 positive و
يكون على السطح surface
هذه ممكن تشكل فيه أو تنصاب بـ different types of
leukemia منها ال chronic lymphocytic leukemia و ال
chronic lymphocytic leukemia و ال pro lymphocytic
leukemia هذي بيكون على السطح ليرس اللوكيميا هذي
بيكون هدولة على السطح و old and strong
microglobulinemia هناخدها برضه و ال multiple
myeloma أو الasbestosis برضه تتميز بها دي ال
markers different markers are seen according to
different stage of maturation وبالتالي من الماركر
اللي على سطح هذه الخلية نقدر نتعرف which stage is
involved or is seen نفس الحكاية في ال T بس دائماً
انتوا شايفين ال T ماشي
TDT في مراحل الـ Procytes و Thymocytes موجود و
present و Cytoplasmic CD3 مع CD7 ثم في ال Cortical
لأن هذه مرحلة من مراحل ال Thymocytes راحت على
Thymus و بيكون ال TDT still there و كل هدول
بيكونوا موجودين و كما تشوفون كلهم أرقام قليلة كنا
بتحكي هناك في ال B على تسعتاش و اتنين و عشرين و
عشرين مظبوط هنا بتحكي على أقصى واحد تمانية أكبر
رقم تمانية بعدين ال T اللي هو ال mature form اللي
يقول إنّها إما بتكون CD4 أو CD8 و أيضاً على سطح كل
هدول
أنا كمان قلنا في أداة رابعة وهي الـ cytogenetic
بمعنى أنه فيه سجلت حالات chromosomal abnormality
في معظم أنواع اللوكيميا وإنه لما وجود ال
cytogenetic abnormality
هو استخدام للتقنية والتقنية الهيموترولوجية
المالكتانسية الهيموترولوجية
المالكتانسية الهيموترولوجية الهيموترولوجية
الهيموترولوجية الهيموترولوجية الهيموترولوجية
الهيموترولوجية الهيموترولوجية الهبتتميز بالـ
specific chromosomal abnormality والنت مليان سجلت
حالات chromosomal abnormality في معظم أنواع
اللوكيميا طبعاً ممكن translocation ممكن أنيوبلايدي
والنوع المحدد لهذه المالكدنسية يمكن أن يكون
اكتشافه بحسب نوع الكرموزومة الابنورمالية اللي
موجودة
طبعاً احنا ممكن قبل لعبة نشوف يعني كيف نحدد
الكرموزومة لاب نورمالتي كلكم تعرفوا ال molecular
technique اللي بنستخدم أو ال cytogenetic technique
و أول هذا ال techniques اللي هو ال traditional
method اللي هي ال carry typing و في آخر DNA based
technique اللي هم تستخدم برضه
بنتعرف من خلالها على اللي هو ال chromosome ال
abnormality اللي موجودة طبعاً زي ما اتفقنا إذا وجد
ال chromosome ال abnormality في ال malignancy
بيكون ال prognosis is bad وإذا ما فيش إذا كان
normal كال retyping بيكون فيه good prognosis بمعنى
أنّه future of disease is better than the
chromosomal abnormality هذا مثال على translocation
ما بين سبعة و تمانية كرموزوم سبعة و تمانية في ال qr
مقبوظ صار فيه translocation و طبعاً هذا الكلام احنا
تخطوه في ال molecular biology بالتفصيل هنا صورة
لكاريو تايمبنشوف من خلالها بنصفط الكرموزومات واحد
ورا الثاني ماشي و زي ما انتوا عارفين أن
الكرموزومات الكبيرة تبدأ كبيرة و تبدأ تصغر كل ما
زيّ ما بنزيد في العدد صفطها و بنتفرج على شكل الكرموزوم و
هل في abnormality ولا ما فيش
طبعاً زي ما قلتلكوا ست دي اتحالات كروموزوم الأبناء
الماتى في معظم أنواع اللوكيميا أنا اختارتلكوا واحد
أو اثنين بالكثير في الغالب واحد لكل نوع من أنواع
اللوكيميا اللي احنا حكينا فيها ففي اللاكتلينف و ال
plastic في أقل واحد و أقل اثنين فيه Translocation
تسعة و اثنين و عشرين في ال Brady اتلت ليمفو
بلاستيك لوكيميا في في Translocation واحد بين واحد
و تسعة عشر و غالباً تكون أقل واحد وهي في البيئة
كيوتلينفر بلاستيكلا كيميا زي ما بتلاحظها بتكون ال
ثلاثة وفيها أكثر من Translocation بس معظمهم كرموزوم
رقم ثمانية is involved ثمانية أربعة عشرة ثمانية اثنين
وعشرين ثمانية اثنين ثمانية المهم ثمانية is present
اللي بالنسبة لل T اللي هنا ممكن تكون أقل واحد
وممكن تكون أقل اثنين يعني ال Translocation اللي
اختارتلكوا هو Translocation 1114 بالنسبة للأكيد
Myeloid Leukemia احنا قلنا فيها من M0 ل M7 أنا
اخترتلكوا هذه الأنواع M2 فيها Translocation 28 و
21 M3 Translocation 15 و 17 M4 Invergence 16 أو
Translocation بين 16 و 16 و M5 Deletion أو
Translocation في 11 و M6 اللي هو Translocation ما
بين 8 و 16 هذا الجدول اللي حفظنا بهيك
بنكون باستخدام هذه الأداة اللي هو الـ cytogenetic
تقريباً 99% من الحالات بتكون وعشان أكون دقيق تقريباً
97% من الحالات اللي كيميا بتكون can be classified
can be known can be diagnosed و بيظل في بعض الحالات
القليلة ليه which have both اللي هو myeloid and
lymphoid series أو surface على سطحها بيسموها acute
undifferentiated leukemia نيجي لل pathophysiology
of acute leukemia شو بتعمل ال acute leukemia لأن
ال acute leukemia بتسبب ال morbidity و ال
mortality من خلال ثلاثة general mechanism أول واحد
deficiency in normal blood cell number or function
normal cell احنا قلنا باسمها إحلال بواسطة خلايا
غير طبيعية هنشوف إيش بتعمل نمرة اثنين invasion of
vital organs احنا قلنا الخلية السرطانية بتخزق ال
body organs
وبالتالي بيحصل فيه impairment لل function of the
organ نمرة ثلاثة في metabolic disturbances أو
systemic disturbances كل الجسم بتخربط لأنه ال
metabolism صار فيه imbalances يجي نحكي في أول هذه
الحاجات وهو deficiency of normal blood cell number
and function وإنّها بتعمل bone marrow failure أشهر
حاجاتها تعمل .. ما فيش .. ما فيش normal cell فالمريض
بيقش في infection في hemorrhage و في anemia و
غالباً المريض يشخص بحالة أو أكثر من حالة من هذه
الحالات الثلاث دمرة اثنين بتاخد الخلية السرطانية
tissue أو أعضاء الجسم فبيصير فيه إعادة في اللعب في
الـ spleen في الـ lymph nodes مرة بتروح الجمب مرة
بتروح الـ bone marrow و بيصير فيه أو طبعاً sorry في
كل الحالات في الـ bone marrow بس بيصير فيه
generalized bone pain و other organs that can be
infiltrated زي الـ central nervous system, skin
testes and any organs in the body لأن الدم بيسكر
من أنحاء الجسم وبالتالي الخلية تستطيع أن تصل إلى كل
أعضاء جسم الإنسان وممكن تعشش فيه أي عضو من الأعضاء
وبالتالي بتصيبه بإنفارشن
في الآخر مسير non-functioning وهذا مثال على ال gum
hypertrophy شايفين كيف ال involvement of gum
الأسنان تماماً اختفت لأنه كبرت صار فيه mass كلنا في
الآخر بيصير فيه mass of cell على سطح في المكان
اللي بتهيأ أي هنا فيه chloromass أي ليه skin
involvement سواء كان في الرأس في الصلاة أو في
other place في الجسم
طبعاً بيعمل فاهرة بيسموها اليكوستاسيز اليكوستاسيز
إيش اللي بيصير اليكوستاتيك ال tumor إن بيصير في
accumulation of blood in micro circulation و بتحشر
بتسكر ال blood vessels من كتبها وبالتالي بتمنع ال
perfusion الـ Perfusion اللي هو عملية تروية الأعضاء
بالدم متى ما سكّل الوعاء الدموي الدم بيبطل يمشي في
الوعاء الدموي وبالتالي بيصير فيه impairment للـ
Perfusion وبالتالي بيصير فيه ischemia طبعاً هذا
الكلام ممكن يحصل في organs بشكل عام أو في blood
vessels خارجي ففي ال lung على سبيل المثال بيعملها
ابوكسيميا لأنهفلس بدا ال .. يصير فيه Pulmonary
Infiltrate والـ Alveoli كلها بتبدأ تصير impaired
فالـ Central Nervous System بعمل stroke و
غالبا Leukostatic الـ tumor بنشوفه لما بيزيد عدد الـ
blood cell أكتر من خمسين ألف يعني بينجوسين بيصير
فيه hyper leukocytosis في حالات أخرى أيضًا بتصير
فيه sanctuary site relapse أنه للـ tumor infiltration
of testis and meninges وهذه مناطق ممكن تصل إلى
الخلية السرطانية بيسموها sanctuary اللي هي أماكن
حماية ليش أماكن حماية؟ لأن الـ Chemotherapy بتتخبى
فيها وللأسف الشخص الـ Chemotherapy لا يستطيع أن يصل
إليها ماشي في الـ meninges في أكتر من طبقة وفي الـ
testis هي خارج الجسم فبالتالي الـ drug cytotoxic is
poorly between these organs هذا شو بعمل؟ بعمل بعد
ما وقف الـ Chemotherapy بعمل relapse للمرض شو يعني؟
بعيد المرض مرة ثانية لأن الخلية السرطانية بتطلع من
مكانها مرة ثانية وب .. ت .. على الـ blood
circulation وبتبدأ تغزو الجسم ب .. مرة ثانية و
بيصير في حاجة بسموها relapse يعني هو الـ recurrent
للمرض
الحاجة الثالثة اللي بتعملها Acute Leukemia بتعمل
Metabolic Disturbances فبيصير فيها Hyponatremia
يعني بيقلل Sodium ودي عادة common في الـ Acute Non
-Lymphoplastic Leukemia وسبب في ذلك أنه يعني as a
result or as a secondary of production of
Vasopressin-like substance الـ Vasopressin-like
substance غالبا بتكون مولودة في الـ Granules اللي
هي بتعمل DIC في أغلب الأحيان ثم Hypokalemia يعني
قلة في البوتاسيوم أيضًا بنشوفها في الـ Acute Myeloid
Monoblastic Leukemia والـ Acute Monoplastic
Leukemia وغالبا بتغرب
الكلى أيضًا
التكسير الدائم للخلايا يؤدي إلى إطلاق كبير من
البورين والبيريميدين في البلازما وهذا يؤدي إلى
زيادة في اليوريك أسيد وبالتالي يحدث فيه عند المريض
Hyper وهذا المريض طبعا اللي بيصير عنده
hyperuricemia ممكن يؤدي إلى renal damage أو renal
failure وبالتالي بيحتاج إلى dialysis يعني عملية
غسيل كلى خصوصًا إذا كان عدى مرحلة متقدمة من الـ
renal damage بدنا ننسى أن كمان الـ Cytotoxic drug
اللي بياخده هو عبارة عن نفرو toxic بمعنى toxic
للـ كلى يعني للكلى وبالتالي هذا بيزود الـ severity
of minor metabolic disturbances وبيزود اللي هو
secondary to massive cell lysis طبعا وبالتالي
بيصير فيه renal damage من هذا الكلام ممكن يعمل اللي
هو طبعا توكيميا وحكينا في حاجات كثيرة اللي هو
therapy induced ونفس الـ drug اللي هو الـ
Chemotherapy هو عبارة عن toxic drug في طبعا
constitutional symptoms مريض يعني من fever من
sweats which is common لأنه في high metabolic rate
of .. الـ metabolism بيكون عاليًا من خلالها لو كان
هناك تعرق شديد ويؤدي إلى نقصان في الوزن بشكل فظيع
أشهر الـ laboratory feature اللي لازم نعملها نعمل
white blood cell بتكون عالية في الغالب لكن ممكن
تكون normal وممكن تكون low عشان هي بتقول في الـ
acute leukemia الـ white blood cell is variable نمرة
2 بـ Blast نشوفها في الـ Peripheral Blood نمرة 3
في أنيميا والأنيميا دي عبارة عن Normal Cytic
Normochronic وفي Thrombocytopenia وفي Neutropenia
وقلنا في كثير من الحالات بيصير في DIC بعد هيك بنعمل
bone marrow في الـ acute leukemia الـ bone marrow
بيكون it's necessary for diagnosis أصلا ما بيعطوا
Chemotherapy وعلاج إلا بعد الـ bone marrow
investigation وغالبا خلال الـ bone marrow بنحدد نوع الـ
leukemia ومهم جدا في الـ prognosis و acute leukemia
أيضًا بنعرفها بإنه في وجود أكتر من عشرين بالمائة
التعريف بيقول تلاتين في المائة من الـ Blast في الـ Bone marrow
is a definition of leukemia كيف نفرق بين الـ acute
myeloid leukemia والـ acute lymphoplastic
leukemia؟ يعني في الـ light microscopy بنشوف في الـ
acute myeloid leukemia Auerod body وفيه granules
بينما في الـ acute lymphoplastic leukemia لا في
Auerod body ولا فيه granules أيضًا باستخدام flow
cytometry نستطيع أن نفرق حسب الـ CD اللي على سطحها
immunophenotyping أو باستخدام special stain زي الـ
cytochemical staining وده شكل acute myeloplastic
leukemia زي ما بيقولنا الخلية كبيرة وغالبًا
granular وفيها Auerod body فيها Nucleoli واضحة و
لا ننسى الـ purple to blue أو color of the cell
بشكل عام أي acute myeloid leukemia أو الـ Granulo
cytotic عملت license of the cell بيصير وبيصير في
release of granules في الـ circulation نلاحظ كمان
الـ Auerod body هذا هي الموجودة في الخلايا بشكل كثير
ماشي هذا عبارة عن أي أنواع من أنواع اللي هو Acute
Myeloid Leukemia هذا الشكل بينما في
الـ Acute Lymphoblastic Leukemia الخلايا زي ما أنتم
شايفين غير granular في الغالب Nucleus مخدة حجم
كبير هي Heterogeneous هذه الـ L2 بالمناسبة لأنه في
خلايا كبيرة وخلايا صغيرة في Vacuolation في
الـ cytoplasm وStill the cytoplasm is purple in
color بهيك نكون غطينا طبعا الـ Acute Leukemia جوانب
نتمنى تكونوا استفدتم من هذه المحاضرة وشكرا لكم