بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته الجزئية الثانية في الـ examination راح
نتطرق فيها إلى الـ examination of the motor system
cerebellar coordination and sensation الـ motor
system examination قبل ما أتكلم عن الـ examination
راح أتكلم على الـ classification of the motor
neuron lesion قد يكون according to the location of
the lesion أو باعتبار الـ affected limb باعتبار موقع
الـ lesion بيكون upper motoneurone lesion أو lower
motoneurone lesion upper motoneurone lesion يعني
دمج في الـ corticospinal tract أو الـ
corticonuclear tract lower motoneurone lesion دمج
في الـ anterior horn cells في الـ root، spinal root
في الـ nerve نفسه في الـ neuromuscular junction في
الـ muscle fibers يعتبر lower motoneuron نيجي إلى
الـ cranial nerves الـ corticonuclear tract ده مش
هذا upper motoneuron نيجي نوكلياي in the brain
stimuli هذا lower motoneuron الـ cranial nerves
itself lower motoneuron الـ neuromuscular junction
بتاعهم lower motoneuron المصل lower motoneuron
according to the affected limb ممكن يكون عندي
monoplegia يعني إيش monoplegia؟ شلل في طرف إما
right أو left upper أو lower يعني right upper
right lower left upper left lower إذا كان complete
بنقول monoplegia إذا كان partial بقول monoparesis
hemiplegia شلل نصفي Right-side Hemiplegia أو Left
-side Hemiplegia Paraplegia Paralysis of both
limbs يعني زي ما بشوف في spinal cord injury
thoracic level المريض بيكون شلل سفلي في الأطراف
السفلية بسميها Paraplegia Triplegia يعني شلل
ثلاثي، كيف شلل ثلاثي؟ المريض أخد رصاصة في ال
brain اللي بيليكسس على الـ right side وعملتله
monoplegia على الـ right upper monoplegia واخد كمان
شظية في نفس اليوم، في نفس اللحظة، أخد شظية في
spinal cord عملتله paraplegia في الـ lower limbs،
صار معاه شلل .. شلل ثلاثي، شلل وين في الـ upper
limb على الـ right مع paraplegia، يبقى نقول
triplegia
مش واضحة هنا quadriplegia أو تترابليچيا
quadriplegia أو تترابليچيا شلل رباعي يعني المريض
صار معاه spinal cord injury cervical level صار
معاه شلل رباعي أو عنده GBS Guillain-Barré
Syndrome وصار التهاب الأعصاب الطرفية حدث معاه
شلل رباعي هذا بنسميه quadriplegia أو تترابليچيا
طيب what's the difference between bilateral
hemiplegia and tetraplegia أو quadriplegia إيش
الفرق بين quadriplegia و bilateral hemiplegia مريض
كان معاه stroke قبل سنة وحدث معاه left side
hemiplegia السنة هذه حدث new stroke وصار معه right
side hemiplegia يبقى صار معه bilateral hemiplegia
إيش يعني bilateral hemiplegia؟ شلروا بقى طب إيش
الاختلاف بينهم و بين الـ quadriplegia؟ أه الـ
quadriplegia بيكون same onset بيكون عندهم إيه؟
same onset يعني إيه؟ الإصابة أو الحدث واحد يعني
التهاب في الحبل الشوكي أو التهاب في العصابة
الطرفية لكن إذا كان different onset مش same onset،
different onset بنسميها إيه؟ bilateral hemiplegia،
bilateral hemiplegia differential diagnosis
between upper motoneuron and lower motoneuron مهم
جدا واخدناها في سنة ثانية الـ upper motoneuron
location from area four من الـ precentral gyrus
للـ anterior horn cells أو من الـ Precentral Gyrus
للموتور نوكلياي in the brainstem بالنسبة للـ
cranial nerves طيب الـ Lower Motoneuron من الـ
Anterior Horn cells لحد المصل، هذا Lower Motoneuron أو
من الموتور نوكلياي in the brainstem لحد المصل،
المصل يعتبر إيه؟ Lower Motoneuron Location of
Paralysis في الـ Upper Motoneuron بيكون below the
level of lesion below the level of lesion
Contralateral above decussation إذا صار دمج فوق ال
decussation على الـ right بيكون الـ symptoms على ال
left إذا دمج على الـ left الـ symptoms على الـ right
below level طيب في الـ lower motor neuron
Ipsilateral at the level of lesion Ipsilateral at
the level of lesion الـ paralysis في الـ upper motor
neuron بيكونوا spastic أو central due to damage of
corticospinal tract أو cortico-nuclear tract لكن
في الـ lower motoneuron بيكونوا flaccid أو
peripheral flaccid أو peripheral الـ muscle state
of muscle في الـ upper motoneuron ممكن يحدث أنه
wasting أو muscle hypotrophy later due to disuse
لكن في الـ lower motoneuron بيكون عندهم wasting أو
muscle hypotrophy early الـ muscle tone بيكون عندهم
hypertonia أو spasticity في الـ lower motoneuron
hypotonia أو flaccidity من ناحية الـ
fasciculation، إيش الـ fasciculation؟ muscle
fasciculation هي عبارة عن spontaneous contraction
of muscle group هذه بتكون absent في الـ upper
motoneuron و maybe present in the irritative
lesion of anterior horn cells ننتقل للـ reflexes
الـ deep reflexes في الـ Upper Motoneuron بيكون
Hyperreflexia، Hyperreflexia، في الـ Lower
Motoneuron بيكون Hyporeflexia أو Areflexia هذا
الموضوع هرجعله في محاضرة الـ motor إن شاء الله في
سنة رابعة تيجيونه على المستشفى Clonus إيش
Clonus؟ هي عبارة عن rhythmical series of
contraction in response to sudden stretch of
muscle tendon هذي بتكون positive في الـ upper
motoneuron lesion و absent في الـ lower
motoneuron lesion الـ baby reflexes and other
pathological signs بيكونوا positive في الـ Upper
Motoneuron and absent in the Lower Motoneuron إيش
بابينسكي sign؟ Dorsiflexion of big toe with
fanning of other toes و Superficial reflexes lost
if the lesion is above segment supply of the
reflex يعني لو صار عندي نتكلم على الـ middle
abdominal reflex middle abdominal reflex بياخد من
إيه؟ segment T9 و T10 لو المريض حدث عنده lesion
على الـ segment T7 و T8 above the origin of the
reflex راح يصير عندي loss of reflex لكن في الـ
lower motor neuron بيكون عندي loss if the lesion
involves the segment supply of the reflex يعني
مياخده anterior horn cells أو مياخده الـ nerve نفسه
type of gait disturbances واحد attacks الـ gait الـ
مريض ناشيوبترنح فيش عنده إيه اتزان هذا بنسميه إيش
ataxic gait اتنين steppage gait أو high steppage
gait in drop foot المريض مابيستطيع يعمل
dorsiflexion أنا لما نمشي بلزم أعمل dorsiflexion
هنا أجهزة أكتر واضحة بلزم أعمل dorsiflexion للـ foot
وأنجل لكن المرضى هدول مابقدروش زي الحصان بيصيروا
يرفعوا رجلهم رافع بيكون عنده drop في foot في الـ
right spastic gait أو ننتقل للـ hemiplegic أو
hemiplegic أو circumduction gait في الـ CVA المريض
عنده right side hemiplegia أنا عشان امشي بلزم
ليعمل flexion لوين؟ لـ الـ knee و extension و أنا جه
الرجل المرضى عندهم spasticity بيقدروا بيكون عندهم
flexion في الـ upper limb ايش بيروح يعمله؟
circumduction gait هي ماشي الحالة هذه بتلاقيه ماشي
هيك هذه
circumduction gait أو ايش hemiplegic gait هذه تمام
لكن المريض لما يكون عنده lower spastic paraplegia
مارح يقدر يعمل circumduction لأنه الثاني كمان فيه
spasticity راح يعمل يكون عنده spastic gait و هو
ماشي راح يكون ماشيته بالطريقة هذه هذه بنسميها ايه
spastic gait، ataxic gait و waddling gait هذه
الصعبة ما تلقوا إياها هذه في الـ myopathy أو في
الستات في الـ late pregnancy قبل ما تلد بسبوع بتكون
تتميل شمال يمين تمشي زي البطة تمام و senile gait
هذه بنشوفها عند الـ elderly patients الناس
الكبار في السن و hysterical gait هذه بنشوفها ال
hysterical gait أو psychogenic gait أو functional
gait بنشوفهم في حالات conversion disorder الناس
اللي عندهم اضطراب نفسي و .. بيكون السبب يعني الـ
psychological cause بعدها بنتأجل ل الـ motor
examination motor system examination في الـ motor
system examination بلزم أول شي نعمل inspection
inspection ل الـ state of the muscle muscle
fasciculation شوف involuntary movement ده فيه
skeletal deformities و trophic changes بعدها
بنتأجل للـ palpation في الـ palpation بفحص الـ muscle
tone examination نفحص الـ muscle power وبعدها
بنتأجل لـ reflexes في الـ reflexes بفحص deep reflexes
superficial reflexes and plantar reflexes نبدأ من
البداية by inspection المريضة ما نفحصه بيكون رافع
ملابسه شوية، بتطلع by inspection على المريض، بتطلع
على الـ state of the muscle، هل هو normal state
muscle أو فيه atrophy أو فيه hypertrophy، إذا في
atrophy أو hypertrophy، بنحددهل هي distal أو
proximal؟ هل هي symmetrical أو asymmetrical؟ هذا
بالنظر أنا بشوفه ونفس الشيء الـ hypertrophy ممكن
تكون pseudo hypertrophy أو true hypertrophy زي ما
بنشوف في حالات Duchenne muscular dystrophy
Duchenne muscular dystrophy إجينا مريض لجينا عنده
Duchenne muscular dystrophy أنت بتشوف الـ calf موصل من
ورا الـ leg بتلاقيها hypertrophied واللي بيشوف أبوهم
فيها بيفكر ان هو هذا المريض كل مصر اللي عنده بيكون
عنده fat deposition بنسميه pseudo hypertrophy تضخم
كاذب تضخم كاذب نتيجة عن ان هي fat deposition لو
طلعنا على الـ atrophy في الـ upper و الـ lower limbs
نيجي لمريض اللي لاجي عنده hypotrophy في الـ distal
group muscle ممكن تكون لاجي عن polyneuropathy زي
ما بنشوف في حالات diabetic polyneuropathy الناس
اللي عندهم سكر أو diabetic polyneuropathy بتلاحظ
عنده hypotrophy في الـ hand muscles أو في الـ feet
بطلع
على الـ muscle fasciculation بطلع المصر في ال
circulation إذا في عنده spontaneous contraction of
muscle group ببحث المريض خاصة في الـ shoulder و
حينها بروح أعمله ايه؟ percussion عشان أعمل
stimulation للمصر أو بالـ inspection بطلها إذا في
عنده spontaneous contraction of the muscle group
قد تكون هذه physiological زي الـ myokemia بنسميها
myokemia لما يجي للواحد رفة تحت العين أو جفنه ترف
مع الـ anxiety و مع الـ stress ممكن تكون
physiological ناجح عن anxiety، fatigue، coffee و
الـ smoking و قد تكون pathological مهم جدا إن في
حالات Amyotrophic Lateral Sclerosis أو في مرض الـ
Motor Neurone Disease إن شاء الله راح ناخد فيه
محاضرة على الـ Motor Neurone Disease بننظر للـ
involuntary movement للـ hyperkinesia كده في كوريا
تيكس أثيتوسيز هيميباليزمس tremors كل هذا بنشوفه في
محاضرة إن شاء الله في involuntary movement بطلع على
skeletal deformities باكشف المريض، بارفع ملابسه،
بطلع ده فيه عنده scoliosis، kyphosis، lordosis
تمام، kyphoscoliosis، كل هذا عنده pes cavus،
talipes equinus، skeletal deformities، deformed
joint زي الـ Charcot Joint اللي بنشوفه في حالات الـ
Diabetic Polyneuropathy كل هذا بشوفه by inspection
ايش هو الـ Charcot Joint؟ هو بيكون في حالات الـ
Polyneuropathy بيكون عندهم painless, deformed
joint بتطلع على trophic changes إذا فيه brittle
nails, loss of hair, ulcers زي ما في حالات الـ
Diabetic Foot و Diabetic Polyneuropathy associated
with أحيانا الـ Diabetic Foot بيكون معاهم زي ما
هشايفين هنا هذه حالة pes cavus هاي talipes equinus
scoliosis تمام؟ كيف الـ scoliosis معاهم بعدين بنتأجل
لفحص الـ palpation ايش الـ palpation؟ هي عبارة عن
muscle tone examination يبقى muscle tone
examination و الـ muscle power هم يعتبروا palpation
يبقى في palpation أنا بفحص حاجتين بفحص الـ muscle
tone و بفحص مين اللي هو ايش الـ muscle power كيف
بفحصه؟ بنعمل passive flexion and passive
extension of all joint يبقى نعمل assessment للمريض
وبنفحص الـ response to passive movement قد يكون الـ
muscle tone normal وقد يكون hypotonia وممكن يكون
عندهم hypertonia هي بفحص بطريقة هادئة بفحص الـ
muscle هادئ و slowly و في كل direction و بقارن
الشمال مع اليمين
نفس الشيء راح أحرك مايتعملش شيء أنا بحرك المريض
ما بحركش أي شيء بقارن هي flexion extension مع
flexion extension نفس الشيء للـ shoulder تفضلنا
على القاعدة نفس الشيء بنفحص ايش الـ hip joint
مفحص على الشمال أنا ما بديش اضيع وقت بس اقارن يعني
دايما أي حركة لازم اقارن الجهتين بس عشان الوقت
نفحص abduction abduction و بقارن الجهة الثانية
ننزل عنه بعمل complete flexion و complete extension
و بقارن الجهة التانية نفس الشيء بعملها و بنزل على
الـ foot plantar flexion و dorsiflexion و في
الطريقة هذه أنا ببحث و بقارن الجهة التانية في
الحالة هذه أنا بكون فحصت ايش الـ muscle tone الـ
Muscle Tone ممكن يكون Normal ممكن يكون Muscle
Hypotonia من حد الـ Distal و لا Proximal،
Unilateral و لا Bilateral ممكن يكون هنا Muscle
Spasticity أو Muscle Rigidity ايش الاختلاف بين الـ
Muscle Spasticity و الـ Muscle Rigidity؟ الـ
Muscle Spasticity ناتجة عن Pyramidal أو
Corticospinal Lesion الـ Muscle Rigidity ناتجة عن
Extra Pyramidal System Lesion Distribution muscle
spasticity بيكون الـ distal more than proximal،
flexors في الـ upper limbs، و extensors في الـ lower
limbs بتكون الوضعية تبعتهم، في الـ muscle rigidity
بيكون الـ proximal more than distal، و flexors of
upper limbs، و flexors في الـ lower limbs، بتكون
ماشيين shuffling gait، هي هذه shuffling gait أو
بنسميها parkinsonian gait المرضى التابعين الـ
Parkinson يكونوا عندهم flexion في الـ upper limbs و
flexion في الـ lower limbs وماشيين برحتهم عندهم
bradykinesia، hypokinesia، مع ايه؟ مع resting
tremors الـ character بيكون عند المرضى تبعين الـ
muscle spasticity clasp knife زي موس الكباس و
المرضى اللي عندهم Parkinson أو muscle rigidity
بيكون نظام cook wheel زي الترس و أنا ببحث عن مصل
تهون بتكون إيش زي نظام ترس بتلاقيها بتقطع معايا
مرة بتشد مرة ترخيها دي بنسميها cook wheel
phenomenon لأنه بيكون معاهم tremor و muscle
rigidity الـ deep reflexes في الـ specificity بيكون
hyperreflexia في الـ rigidity بيكون hyporeflexia ال
muscle power examination في الـ muscle power
examination احنا بنفحص الـ muscle group كلهم إذا
كان zero no muscle movement no movement complete
paralysis هذا بيستخدم MRC medical research council
scale for grading muscle strength يبقى zero no
movement ولا حركة واحد muscle contract but the
joint doesn't move يعني بتلاقي muscle contraction
لكن المفصل مابتحركش هذا باخد واحد اثنين joint
moves with gravity eliminated يعني المريض نائم
بقوله ميدنيا بقوله نزل إيدك بنزلها سهل عليه تنزل
طب ارفعها بيقدرش يرفعها باخد كام؟ اثنين، ثلاثة
joint moves against gravity but not against
resistance هلجيت؟ ثلاثة ارفع إيدك ارفعها طب
resistant لو ضغط عليه بيعملش resistant باخد ثلاثة
أربعة joint move against gravity برفع يده أو
رجليه against gravity and against resistance ولو
ضغطت معاه ارفع ارفع ارفع اثنتين لفوق بس لأ ده شوية
شوية ارخيهم هدي ايدي اضعف شوية ارفع اثنتين برفع
against resistance لكن weak than right يبقى بقول
المريض عنده muscle power على الـ right أربعة لكن
خمسة full strength of muscle بيكون complete muscle
power
الـ .. ننتقل لفحص الـ upper limbs في الـ upper limbs
بنفحص الـ deltoid muscle الـ deltoid muscle بتاخد
من الـ auxiliary nerve ارفع يديك لفوق وبنزلهم
ماتخربطوش مع .. رخي إيه ده؟ ماتخربطوش مع الـ shrugging
لفوق shrugging هدئ الـ trapezius muscle من الـ .. من
الـ إيه؟ spinal accessory يمكن دلتويد .. ارفع إيدك
هذه اللي هو إيش؟ axillary nerve ننتقل .. طب المريض
عنده weakness في الـ right upper limb و أنا مش قادر
أحدد هو الـ muscle بورا عنده أربعة أو خمسة بعمل
test upper bari bari test في الـ upper limbs ارفع
إيدك لفوق .. لفوق .. رخيهم .. تمام؟ و غمض إيديك ..
غمض إيديك .. رخي .. أنا بدمسك .. غمض إيديك و أنا
قلتله شد .. رخي إيدكنزل إيدك شوية لاجيناها إيش إيده
اليمين نزلت نزلت على الشمال شوية بقول bariatist
positive يعني عنده weakness وين عنده weakness وين
في الـ right side ها هاي المثال عندي أعملها وحاصنا
bariatist عندي و غمضت أنا لاجيت إيدي لاجيت المريض
إيده تنزل يبقى بقول في عنده weakness وين على ال
left side الـ flexor أو elbow flexion elbow flexion
شد إيدك لعندك شد جوايا و أنا بعمله إيش extension و
هو يعمل inflection أنا ببحث Musculocutaneous nerve
C5 C6 اللي هي biceps muscle ادفع عليها هو بيعمل
extension و أنا بعمله إيش؟ flexion أنا بفحص اللي
هو triceps muscle ادفع عن طريق الـ radial nerve
radial nerve نجي للإيش؟ للـ hand muscle wrist
extension نرفع لفوق لفوق هيك لأ لأ بصراخة يدك حرك
الـ .. بس الـ .. الإيد لفوق لفوق هيك على الآخر بضلك
حاجة تمام هو بعمل إيش؟ extension للـ wrist و أنا
بعمله flexion نبحث الـ radial nerve تمام شد عيطابة
شد .. جوايا أنا ببحث الـ median nerve عن طريق اللي
هو C8 root اللي هو rest flexion نجرأ الـ abduction
أو نكمل الـ thumb دخل لجوة إصبعك الكبير لجوة افردي
يدك دخل إصبعك لجوة ببحث من الـ thumb عن طريق اللي هو
C8 one root اللي هو median nerve افتح حسابك على
الآخر على الآخر بفحص إيش fanning of the fingers عن
طريق مين هو الـ ulnar nerve C8 T1 قص .. قص إصبعك ..
قص الورقة و أنا بشد .. قص بالحامة .. قص .. شدها زي
هيك .. بصبعها .. تمام .. هي شد .. شد هنا وبسحبها
منه أنا بـ .. بـ .. بفحص الـ ulnar nerve ulnar nerve
بطريقة هذه أنا فحصت إيش الـ upper limb muscle
weakness ننتقل للـ lower limb تمام ارفع جهة و ضروري
أقارن الشمال مع يمين بس أنا عشان الوقت بدي أـ
أفحص الجهة واحدة بس كل حركة بفحصها بفحص الجهة
التانية معها ارفع لفوق أنا بفحص لفوق لفوق على
الآخر بفحص مين؟ hip flexion عن طريق femoral nerve
اليوسوس muscle بعدين افحص رجلك فوق نزل تحت تحت
نزل نزل نزل بافحص اللي هو extension of the hip عن
طريق الـ inferior gluteal nerve ننتقل بعدها للـ
abduction و الـ abduction of the muscle بحط أيدي في
الـ abduction وين بكون بحط إيديا في الخارج برا افتح
حوض افتح و أنا بسكر هذا عن طريق superior gluteal
nerve في الـ adduction افتح حوض شوية بحط إيدي في
الداخل immediately و المريض بده يسكر الحوض تبعه
سكر رجليك لجوه سكر سكر و أنا بحاول أفتح رجليه كمان
مرة بحط إيدي في الداخل و هو بسكر رجليه و أنا بحاول
أفتح لإيش؟ للـ hip joint هو بيعمل adduction و أنا
بعمله abduction عن طريق اللي هو إيش؟ obturator nerve
نجي لـ .. الـ .. نيه يعمل إيه؟ ادفع له .. ادفعهو
بعمل extension لـ الـ knee و أنا بعمله flexion عن
طريق الـ quadriceps muscle أو femoral nerve العكس
ساكر رجلك لتحت لتحت لتحت لتحت ساكرها اثنيها لتحت
لتحت اثنيها و أنا هو بعمل flexion لـ الـ knee و أنا
بعمله extension عن طريق الـ sciatic nerve ننزل لـ الـ
foot في الـ foot بدي أعمل درس flexion لـ الـ foot شد
لـ عندك أصابعك لفوق لفوق لـ عندك كمان common
peroneal nerve، plantar reflection اتوا على تحت،
دوس بنزينة تحت، بافحص اللي هو tibial nerve، الـ big
toe لفوق، لفوق، بافحص اللي هو الـ big toe،
dorsiflexion، عن طريق الـ five root اللي هو deep
peroneal nerve الجزء الثاني هو reflexes، reflexes
are involuntary action performed in response to
impulses، a sensory impulse في هنا deep reflexes
اللي نسميهم muscle stretch reflexes في الحالة هذه
بتصير مع الـ reflex joint movement وفي هنا
superficial reflexes without joint movement muscle
stretch reflex arc نشوف هنا slide
لو أنا بالـ hammer عملت tapping على الـ tendon of a
quadriceps muscle الإشارة راح تروح من الـ receptors
مع الـ sensory fibers of the femoral nerve بعد ذلك
للـ posterior root posterior root ganglion على ال
posterior horn cells اللي بين الـ posterior horn
cells و الـ anterior horn cells في inter neurons و
أضفتها integrative function الـ Corticospinal
tract بيعمل regulation لإله و الإشارة من الـ
posterior horn cells تنتج للـ anterior horn cells
بعدين ترجع بالـ anterior root من الـ anterior root
بتجي إلى الـ femoral nerve as motor fibers of
femoral nerve و بتصل في النهاية إلى اللي هو
quadriceps muscle بيصير contraction على ال
quadriceps muscle الـ quadriceps muscle بتعملنا
اللي هو extension of the knee و في الطريقة هذه
بالطريقة هذه بيكون إننا حصلنا على knee jerk أو
knee reflex
نبدأ بالـ Deep Reflexes في الـ face في عندي جوجيرك
أعطيتكم مياه بسحطه معاك بعمل tapping على إصبعي وين
الـ mental forming الـ right و الـ left طبيعي يصير
mild closure أو ما يصيرش أي movement لكن إذا كان
عنده hyper reflexe في ال encephalopathy راح نلاحظ
هذه الحركة عندهم hyper reflexe في الحالة هذه يكون
ال afferent and efferent pathway the mandibular nerve
ننتقل لل Upper Limb ال Upper Limb في عندي Biceps
Jerk Biceps Jerk اللي هو مسئول عنه
Musculocutaneous nerve أنا في حالة هذه المريض بكون
relaxed تمام و بحط أصبعي على tendon of the biceps
muscle و بمسك الهمر بأصبعين فنزل تنزيل في حالة هذه
إيش صار معناة؟ flexion لـ ال elbow
هذا اسمه biceps reflex اللي بعده the subbinator reflex
أو brachioradialis reflex مسئول عنه the radial nerve
بطلع proximal خمسة سانتين من الـ styloid process
بشير ان subbination معفلكشين لل hand هذا ال reflex
اسمه subbination أو brachioradialis اللي بعده في
ال upper limbs في عندي اللي هو triceps reflex هذا
extension reflex و بمسك المريض من ايده تكون
relaxed رخح ايدك رخيها و بحس بيدي و ان ال tendon
of the triceps muscle رخح عليك غمض عينيك عشان
ما يركزش ما يعمل انهيبشن لل reflex عيد للعشرة و أنا
عملت tapping وين على اللي هو ال tendon of the
triceps muscle عمل معايا extension لمين؟ للـ elbow
extension لمين؟ للـ elbow في الحالة هذه يكون مسئول
عنه اللي هو the radial nerve the radial nerve triceps
muscle في حالة ال biceps ايوا biceps reflex
بسم الله دي contraction للـ biceps و relaxation
للـ triceps في الـ triceps reflex راح يحصل عكس
contraction لـ triceps muscle مع relaxation
لـ biceps muscle
ال lower limbs في عندي knee jerk knee jerk ممكن
ابحث عن بعض الطرق مد رجليك مد هون relax اتنين شوية
شوية شوية تمام تانية اكون مش fixed بحس بصبعي وين
ال tendon بتاع ال quadriceps بتلر tendon و
بعمل ايه بكون انا رافع البنطل من المريض مش مشكلة
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش
إيش صار عندي؟ أسف تبقى على ال quadriceps tendon
بيصير معاك extension للـ knee ونفس الطريقة يعني even
عنده المريض hyper reflex يعني عنده hyper reflex يا
المريض okay هذا اسمه ال quadriceps reflex تفضل هنا عسري
ممكن نبحث ال biceps reflex زي ما احنا شايفين في
supine position هاي ال biceps رخيها ده
وهي ال supination
هذا عندي اللي هو knee jerk هذا
knee jerk بفصل رجليه عن بعض بعدين بنتقل لفحص اللي
هو Achilles tendon أو ankles jerk أو Achilles jerk عن
طريق the tibial nerve اللي هو عدة طرق لفحصه أنا بنتظر
في ال achilles أو في ال ankle jerk يصير plantar
flexion يبقى لازم بحط رجل على رجل و بعمل mild
بصبعي .. mild .. رخي .. رخي .. انت ماتعملش شي ..
ماتعملش شد .. رخي حاجة .. mild ايش .. dorsiflexion
و بحاول أعمل pressure عوين على ال Achilles tendon
زي ما هشايفين صار معناه ايش؟ plantar flexion في حال
أنا تركته في وضع reflection وعملت بطريقة هذه خطأ
يبقى لازم اعمل بصبع ايش dorsiflexion عشان احصل على
ايش على plantar flexion وبنفس الطريقة ل left side
في طريقة ثانية لهم ببحث المريض ببعمل flexion لـ hip
flexion knee و ب tapping على ال Achilles tendon حلوة
واضح رخيه هي الطريقة
في mild clonus هاي clonus شوفت ال clonus كيف؟
هاي clonus تمام في طريقة ثالثة اتفضل بحاول اوقف
المريض على الكرسي ايجافها اركبها زي هي ممكن افحص
المريض ما عنديش سرير يكون تمام؟ و بعمله plantar
dorsiflexion و بعمل tapping واضح هذه الطريقة
الثالثة clonus شايفين ال clonus؟ clonus عشان
تشوفه يبقى عنده hyperreflexion تفضل سريع خليك
عندها
Clonus، إيش الـ Clonus؟ هي عبارة عن rhythmic
series of contraction in response to sudden
stretch of the muscle tendon، فيها ankle clonus وفي
patella clonus، أكثر شيء بنستخدمه و بنبحث عن
ankle clonus الـ cause of clonus قد يكون
organic cause، أبرموته، neurone lesion، ممكن يكون
psychogenic، hysterical، بيكون symmetrical،
bilateral، without neurological deficit، تفضل هنا
ده غلبك اليوم كيف نفحص اللي هو ankle
clonus بعمل
sudden stretch sudden stretch ممكن يحدث معاه راخعه
لأ كنا قطاوه و أنا بفحص في ال ankle jerks اللي
حاطه
بيصير معنى حركات هذه واضحة clonus شايفين clonus كيف
هذا اسمه clonus عنده clonus of ankle تفضل اشتريك
تعالى من ده بعد هيك بنتقل ل superficial reflexes
من ضمنهم اللي هو conjunctival reflex touch the eye
from the lateral side leads to blinking of both eyes
كلنا بيصير معنى اللي هو conjunctival reflex أو
corneal reflex لو ماشينا في الشارع وخاب ريح غبرة
أجت أي شيء غبرة في عينا بنسكر عينا بسرعة هذا يعتبر
conjunctival reflex أو corneal reflex بنفحصه في
المستشفى بنشوفه كيف ال afferent شرحتلكوا يا
لترايجي من the ophthalmic branch of the trigeminal nerve و ال
efferent the facial nerve هذا شرحناه في cranial nerve
examination و ال palatal reflex شرحناه في ال
cranial nerves و ال pharyngeal reflex أو
the gag reflex انشرح في cranial nerves اليوم بعدها
بنتقل لـ abdominal reflexes من T6 لـ T12 لو جينا
عملنا stroking لل skin by a pin from the lateral to
medianormal response بيصير عندنا shifting
لل umbilicus towards the side of stimulation في عندنا
three types of reflexes في upper abdominal reflex
اللي هو T6 و T8 وفي middle abdominal reflex T9 و T10
وفي lower abdominal reflex T11 و T12 يعني هنا ممكن
تعدلوهم T6 to T8, T9 to T10, T11 to T12 أصحى
cremasteric reflex عند ال males بيعمل stroking لل
skin of the upper part of the medial aspect of the thigh
بيؤدي إلى contraction لـ cremasteric muscle و في
الحالة هذه بيصير elevation لل testis the anal reflex
striking across the buttocks بيصير عندنا
contraction لـ external anal sphincter و في الحالة
هذه بيكون عندنا preserved anal reflex مهم جدا ال
anal reflex نفحصه في حالات spinal cord lesion في
حالات transverse myelitis for differential
diagnosis between cauda equina syndrome and transverse
myelitis بنيجي لل .. abdominal reflex رخي ايديك ..
رخي ايديك .. رخيهم تحت اتنقل رجليك شوية .. اتنقل
اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل
.. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل ..
اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل
.. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل ..
اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل
.. اتنقل .. تمام و ال middle من ال lateral لـ ال
medial و ال inferior و ال inguinal area من ال
lateral ل ال medial عنده weak ال reflexes هذول لأن
المريض عندنا multiple sclerosis و بيكون عندهم
decrease abdominal reflexes .. decrease abdominal
reflexes abnormal plantar reflexes بابينسكي ..
بابينسكي هو negative بيكون طبيعي يكون negative
بيصير ال plantar reflex ل ال toes لكن في بعض
الأحيان بيكون positive خاصة عند الأطفال، عند
الأطفال لحد سنة و نص normally يكون عندي positive
بابينسكي reflex كيف بنبحثوا بنعمل scratch ل ..
scratch ل ال lateral aspect of foot من ال lateral
ل ال medial هي تمسك ال foot و بعمل scratch ل .. من ال
lateral ل إيش؟ ل ال medial طبيعي يكون عند إيش؟ fanning
لكل أصابع و ال toes لكن في البابينسكي إمثلكوا
لما نكون positive بنيجي من ال lateral ل ال medial
طبيعي يصير في البابينسكي في البابينسكي إيش بيصير
عندنا في البابينسكي reflex بيصير fanning مع
affliction ل ال four toes مع dorsiflexion ل ال big
toe يعني في الحالة هذه لو جيت عملت scratch من ال
lateral ل ال medial في البابينسكي reflex إيش راح يصير
عندنا في البابينسكي ده كان positive راح يكون يعني
fanning مع reflection للـ four fingers، four toes
مع dorsiflexion لمين؟ للـ big toe وهذا بسميه
بابينسكي reflex positive في شيفر reflex و في open
ham و في جردان و في جردان reflex اللي بتشوفوه أنا
مهم جدا عند البابينسكي في grading system
للreflexes zero absent reflex واحد reduce أو
hypoactive أو hyporeflexia اتنين بيكون normal
تلاتة increase أو hyperreflexia اربع بيكون
clonosis لو جينا عبّينا plank لمريض بلاحظنا عنده
على ال right side تلاتة اربع اربع اربع اربع على ال
left اتنين اتنين اتنين بقول المريض عنده
hyperreflexia وين على ال right side اذا عنده right
side hyperreflexia يعني بيكون عنده spastic right
side hemiplegia الآن بنتقل خلصنا موضوع ال motor
بنتقل ل examination of coordination هي تابعة
للموتور بس هي cerebellar system ال symptoms
بتاعتهم بيكون عندهم ataxia, discordination, muscle
hypotonia ليه؟ لأن damage of cerebellar leads to
muscle hypotonia intentional tremor إيش intentional
tremor عبارة عن tremor which increase as the limb
approaches its target ويكون maximum أو ال tremor
during and maximal بيكون في ال end of movement
يعني في نهاية الحركة بيلاقي بيكون عندي maximum
tremor و absent at rest بختلف عن ال Parkinsonian
tremor in Parkinson disease بيكون عندهم resting
tremor Dysmetria Dysmetria بتكون هي عبارة عن error
in termination of movement نهاية الحركة بتكون فيها
خطأ يعني بدل ما تحط أصبعه على أنفه و هو مقمض عنه
تلاقي يحط أصبعه أوين على آينه هذه بنسميها
Dysmetria Dysdiodochokinesia هذه failure to perform
a rapid alternating movement this arthria type of
slurred speech nystagmus ممكن يكون عندهم
horizontal nystagmus و rebound phenomenon ask the
patient to flex elbow against resistor بعد هيك
بعمله sudden release برخي ايده فجأة ممكن في حالة
هذه يروح يصيب وجهه الآن راح نعمل examination لل
cerebellar و نشوفهم مع بعض examination of
coordination of the upper limbs أول فحص عمللي حط
أصبعك مع أصبعك finger to finger test تمام براحتك و
أنت مغامض أنك شايفين شوية فيه dysmetria في الأخر و
في mild intention براحتك في ال freedom هيك هذا
اسمه finger to finger test finger to doctor finger
test أصبعك على أصبعك يعني
تانية finger .. لأ ال doctor finger test ما أقدرش
أعملهم اللي هو فات عينيه لإن هو بيفحص جسمه بجسم
آخر ممنوع أقوله سكّر عينيك و طب تصور أقوله سكّر
عينيك و حط أصبعك في أصبعي و روح تقعد على الكرسي و
من وين دور على أصبعي ماراح يظبط لما أفحص فات عينيه
و مغمض عينيه بس بجسم هو لوحده بعد هيك رابد
ال alternating movement للدس أدوكو كينيزيا حط إيديك زي
هيك بسرعة جلبهم بسرعة بسرعة بسرعة بسرعة هي عنده دس
أدوكو كينيزيا بيقدرش يعمل rapid alternating movement
زي هيك لأنه فيه endocerebellar damage okay finger
to doctor finger to narcissist حلو حط أصبعك في
أصبعي حط حط كمان و بعدين على أنفك على أصبعي أو انت
فاتع أنيك تمام أي مرة، إيدك التانية على أنفك، تمام،
تمام فيه أو انت فاتت عنياك، تمام، okay فيه tremor،
rebound phenomenon بشد إيده هلجيت شد إيدك على الآخر
على الآخر على الآخر شد شد شد شد شد شد شد شد
شدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدش
ممكنها يصير delay لل contraction of the triceps
و ممكن في الحالة delay لل .. لل contraction of the
triceps و في الحالة هذه ممكن يخبط إيش وجهه في ال
examination of the lower limbs أول شيء بنفحص هي ال
heel to shin test راح أفحصوها على الطاولة
walking along a straight line هلأ أنزلامشي ليه على
خط مستقيم هان و أنا بكونش قاعد على كرسي بكون بمشي
مع المريض ليه؟ لأنه ممكن المريض يجعى حط رجلك هيك و
امشي تماما قدام بعض حط لا لا لا طلع رجل امام واحدة
بس براحتك خطوات ورا بعض يلا بيدا قدامك attacks يعني
في عنده attacks بس انت تطلع صح كيف تعملها صح بحط
ايه رجلي شايف ورجل ثاني قدامها قدام بعض زي هي أيضا
و أنا معاه attacks الجيت تمام هلأ بافحص ال
Rombergism رجلك
مع بعض تعالي هنا فوق خلينا نشوفه رجلك مع بعض مع
بعض، مدق دي قدامك، قدم شوية على الكرسي، بفحص أقفزة
عينيك، بفحص وفاته عينيه، و هو مغمض عنيه و أنا بكون
حامل مريض و أقف جانبه، بلا شجعة، غمض عنيك في عنده
mild attack في الحالة هذه إذا كان عنده decrease
خلاص إذا كان عنده sensitive ataxia مجرد ما يغمض
عينيه بيجي ع المريض لأنهم sensitive ataxia لكن في
ال cerebellar ataxia في عندهم discordination و هو
فات عينيه و هو مغمض عينيه لكن ال sensitive ataxia
ناتجة عن deep sensation loss مجرد ما يغمض عينيه
بيجي ع المريض
زاري؟ زي ما .. زي ما تقول .. زي .. نفس الشيء يعني
.. نفس الشيء يعني شمر
رجلك .. شمرهم صح؟
تاني أه؟
نعم أول شيء أنا بعلم المريض إيش يسوي، هاي واحد،
ثاني شيء بيعملهوا فاتعانية، ثالث مرة بيعملهوا
مغمضانية ارفع رجلك لفوق فات .. فاتوا انيك انت طلع
.. رفعت رجلك لفوق نزلها على الرقبة و بكعب رجلك
ماشيها مع الساق هي أول مرة علمتها فجيت عملها هو
انت فاتوا انيك نام ارفحها لفوق نزل في attack يعني
واضح ال attack يعني مش قادر يمشي attack يعني عملها
هو انت مغمض انيك يلا
Okay الثانية نفس الشيء لفوق لفوق على رقبتك في
attacks يعني واضحة ال attacks عنده و بيعملها هو
مغمض عنها هيك بيكون خلصنا الموضوع اللي هو ال
coordination examination of the sensory system في
rules لل examination of sensory system ال eyes
should be closed هاي واحد اثنين Compare both sides
of the body leg to leg, arm to arm to detect
hemihypesthesia تلاتة هنا Descending search to
detect level of lesion نبدأ من فوق لتحت We compare
different dermatomes for radicular sensory loss
Symptoms of sensory lesion ممكن يكونوا positive
phenomena وممكن يكونوا negative phenomena،
positive phenomena pain، peripheral pain،
trigeminal neuralgia، radicular pain، central
pain، هو thalamic pain، ممكن يكون phantom pain،
after amputation أو post amputation pain،
allodynia، اللي هو pain provoked by a non-painful
stimulus، causalgia، بيكون severe sympathetic pain
numbness and paresthesia كلنا صار معنا numbness و
paresthesia لو واحد قاعد أرضى ثانالج ليه
anesthesia اللي هي complete loss of all form
of sensation قد تكون thermoanesthesia decrease أو
loss of temperature sensation analgesia complete
loss of pain sensation ومن هنا مصطلح analgesics
بدي حبة analgesics قرص analgesics زي اكامول
براستامول عشان موضوع الألم tactile anesthesia pal
anesthesia loss of vibration sense إذا كان partial
decrease of sensation بقول hypoesthesia partial
loss of sensation hyperesthesia hyperesthesia
increased sensitivity to various sensations
hyperpathy أو hyperalgesia exaggerated response to
painful stimulus زي severe painful sensory ataxia
هذه sensory ataxia أو بنسميها afferent ataxia أو
afferent paralysis ناتجة عن loss of deep sensation
و stereognosis راح نتكلم عنها كيف نعمل examination
بجيب pen prick بفحص ال sensation زي ما اتفقنا احنا
بنعمل compare right left أو right مع ال left أو
left مع ال right تمام بنزل descending search بقارن
يمين مع شمال عشان أحدد إذا في عند المريض
hemihypesthesia بقارن descending search من تحت
لفوق عشان إذا في عنده sensory level أحدده و بعمل
examination لل pain على different dermatomes عشان
أحدد إذا في عند المريض radicular loss touch
sensation touch sensation قد يكون a crude touch و
قد يكون fine touch غامض إيه بجيب شيء بلمسه
بقطعة قطن حاسس تمام اه و عاليمين هذا اسمه a crude
touch و بمشي نفس الطريقة descending search و بعمل
compare لل right مع ال left أو fine touch غامض إن
إيه إيش لمسك؟ هذه good localized touch sensation
بنسميها fine touch temperature sensation زي ما
فحصنا على ال face وشفتوا بنستخدم hot and cold test
tube deep sensation في vibration sense في joint
sense muscle sense وينيرفسنس رومبرجيزم رومبرز اتوا
فحصنا مع بعض في السيرابيلا ال vibration sense أنا
بستخدم ال tuning fork للـ vibration sense بدربها
بيدي خطأ أمسكها من فوق من تحت جنة و بشوف المريض
غامض إيه و بشوف وين فيه bone prominance حاسس إيش
إيه و بقارن على ال left نفس الشيء طب صور المريض
عنده polyneuropathy و ما حسش في ال vibration
distal بطلع more proximal بطلع ال elbow غامض إيه
حاسس؟ okay و بقارن على الجهة الأشمال نفس الطريقة
أبحث إيه ال lower limbs هذا بالنسبة إلى إيه ال
vibration بنتجي لـ Joint Sense أو Properception
بعلم المريض بقول له هذا أصبعك رقم واحد، رقم اتنين،
تلاتة، أربعة، خمسة، أنا بدي أحرك أصبعك إما لفوق
وإما لتحت، تمام؟ غمض عيني الطريقة الخاطئة لو أنا
مسكت أصبع المريض بيدي و قولتله أي أصبع أنا حركته
تحت ولا فوق المريض ممكن يجاوبني صح و يكون خدعني و
هو ما شعرش بالـ joint sensation شعر بالـ crude touch
و أنتم عارفين الـ crude touch ال pathway تبعه اللي
هو الـ ventral spinothalamic tract و الـ deep
sensation ال pathway بتاعه الـ gracile and
cuneate tract للـ upper limbs بتكلم على
cuneate tract يقول أنا لما نبحث ال joint
sensation ما أبحثش crude ما أبحثش fine لأن الـ fine
touch و ال deep sensation the same pathway لهم اللي
هو gracile and cuneate tract لو صارت damage لل
gracile و ال cuneate tract راح تأثر ال deep
sensation من ضمنهم joint sensation و راح يتأثر مع
fine touch يعني بالطريقة هذه أنا بحرك الأصابع fine
غمض عينيك رخيهم أي أصبع حركت؟
لفوق ولا تحت؟ لفوق تمام مالجيت؟
عنده deep sensation preserved و نفس الطريقة بافحص
ال other lower .. upper limb و بافحص ال lower limb
صورة مريض ما حسش بال fingers ما حسش بطلع ال wrist و
بحرك ال wrist نفسه بنفس الطريقة fine بحركها بحركها
إيش؟ fine برفعها لفوق و تحت و المريض بده إيش؟ إيه؟
قل لي عملت له أنا extension أو flexion لل wrist و
نفس الطريقة لل foot muscle sense done by pinching
the calf muscles أو لو بدنا نحس نعمل palpation
للأبضام من المصل إذا في حالة peritonitis مريض عنده
DVT nerve sense ممكن by percussion على اللي هو ال
carpal tunnel هذا ممكن يصير ال electric like
sensation مع ال median nerve أو ال carpal tunnel
ممكن يكون عندنا electric like sensation في ال
ulnar اللي كلنا أكلنا لما نحط إيدنا على الطاولة و
نضربها على الطاولة ممكن نشعر زي كهرب، شعور كهرب،
هذا هو عبارة عن nerve sensation
رومبرجيزم احنا فحصناها قاطعة مع الـ cerebellum في
حالة إنه loss of deep sensation المريض مجرد ما
يغمض عينه بتلاقيه بيوقع و ذلك ناتج عن loss of deep
sensation proprioception و damage في الـ gracile and cuneate
tract أكثر شيء بيصير لنا loss of deep
sensation في حالات اللي هو ال vitamin B12 deficiency
في ال posterior cord syndrome في cortical sensation
tactile localization localized site of pain
المريض بيحدد لي site of pain تمام قمت هناك وين
القلم بيحدد مكانه tactile discrimination هنا بنجيب
two-point discrimination بجيب زي الفرجار بسنين و
بحاول أبعدهم عن إيه لما أجربهم هاي جيبنا جلم هان
جيب جلم هان و أحطهم مع بعضكم نقطة هالجيت حاسس؟
لما هو عشان الجلم الثاني، هتنشوف، تجي الجلم زيه،
تمام، مدي دهلفها، لف إيدك هيك، حط إيدك هنا، هلجيت؟
كام نقطة حاسس؟ واحدة، مجرد مجرب مسافة بين النقطين
أقل من نص سنتي على ال hand أو أقل من خمسة سنتي
على ال back، راح يشعروا بنقطة واحدة، بس عشان يشعروا
two point، لازم أبعدهم عن بعض أكثر من نص سنتي على
ال hand و أكثر من خمسة سنتي على ال back، كام نقطة
هلجيت؟ اتنين تمام okay هذا بيسميه two-point
discrimination أو tactile discrimination
stereognosis غمض عينيك إيش
في إيدك دون ما تتطلع عليه حسوا جلم أو بعطيه فلوس
في إيده و بيميزهم بدون نظر باللمس يقول لي خمس شكل
أو عشرة شكل أو اتنين شكل graphesthesia أنا باجي
برسم في إيده أو عيده بالجلم و الأحرف أو أرقام و
المريض يجاوبني فيهم صح و يقول لي إيش الرقم أو الحرف
اللي كتبته هذه non-organic sense loss ممكن المريض
يجي لنا ب loss of sensation في ال head و ال body
سليمة بيصيرش أو يجينا يقول بيحسش في إيده الشمال و
رجله الشمال و ال trunk و ال abdomen بيحس فيه ما
بيصير هذا psychogenic أو يجينا بيحسش على الشمال
بعدين صار يحس على الشمال بعدين بطل يحس على الشمال
يعني بيحيرك المريض هذول ممكن يكونوا non-organic
sensory loss في حالات الـ historical أو الـ
conversion disorder و هيك بيكون أنت هنا من الموضوع
اللي هو neurological examination و يعطيكم الف
عافية إن شاء الله و ربنا يسلمكم جميعا