أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله رب العالمين وأصلي وسلم علي نبي
الأمين السلام عليكم ورحمة الله وبركاتهاليوم سنبدأ
في التعامل مع ميوبيا بعمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل
عمل عمل
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل
عمل عRadial keratotomy Radial keratotomy Radial
keratotomy Radial keratotomy Radial keratotomy
Radial keratotomy Radial keratotomy Radial
keratotomy Radial keratotomy Radial keratotomy
Radial keratototy Radial keratototy Radial
keratototy Radial keratototy Radial keratototy
Radial keratototy Radial keratototy Radialفي محطة
الكورية وليس في المركز المركزي محمي لا انسجون هنا
لكن انسجون راديال وبريفرال
هذا يزيد قطر القناة قليلًا في المحطة حيث أن
الانسجين يتم صنعه ويقلق القطر في المحطة الأساسية
في القناة، يسبب في اقلق الاتروبسيرو أكسس للعين
لذلك لما الآن الجراح بيقطع قطور في المحطةفهيعمل
شيء من relaxation of the cornea relaxation of the
cornea فبالتلقائي انه ال central part هيرجع لورا
center of the cornea هيرجع لورا وبالتالي انه هيصير
ال shape of the cornea اقرب الى ال normal اقرب الى
ال normal يعني ان انتوا بيصيروا اكسس بيجل
طبعا يعني no laser is used in this operation مافيش
laser but the experience of the sergeant الخبرة
ممكن انه الجراح يعني حسب refraction كام refraction
مثلا ten seven six ان هو يعمل قطوع في القرانية
متفاوتة يعني العشرة غير عن السبعة والسبعة غير عن
الخمسة والخمسة غير عن التلاتة كان هيك في عددها وفي
طولها وفي ال depth يعني فيه بياخد ربع سمكة القرنية
في الشطب بالضربة فيه باخد tilt وفيه باخد أكتر شوية
فشوفوا لو انتوا اعتبرتوا القرنية قُبّة هيك هو
بيجرح في الـ periphery تلقائيًا القمة هتنزل وهيقصر
اللي هو أيش المسافة بين مركز القرنية ومركز الشبكية
يبقى the incisions يعني الشكل بتاعها زي sparksof
bicycle wheel عارفين عجل البسكاليت هيك
و أسلاك متعددة تكون يعني طبعا هنا الإطار الحديدي
وهنا اللي هو الطرق الصغيرة أسلاك كثيرة هيك هيك هيك
هم يقربوا الصورة لإنما الآن هنوريكم في الفيديو
يعني تقريبا أيش اللي بصيرBy varying the number,
length, depth and location المكان of these
instances, different amounts of near-sightedness
can be corrected يعني الجراح يغير في الطول وفي
الشكل وفي العمق وفي المكان من عيان إلى عيان
طبعا العملية الأولى و احنا بتجيبها من ناحية
history historical volume يعني ناحية تاريخية بقول
على الرغم من اقتناع المرضى بال RK يعني Radial
Keratotomy RK was very high Radial Keratotomy has
now been largely replaced by excimer laser
techniques يعني من لما دخل الليزرشوية شوية حلل محل
عمليات الـ Radial Chrosome تشريط القرنين and it's
seldom used today في هذه الأيام لم يعد يعني يستخدم
إلا نادرا جدا في البلاد الفقيرة اللي لا تستطيع أن
تحصل على ال laser في بلاد فقيرة لا تستطيع أن تحصل
على ال laserLaser vision correction technology
produces results that are more accurate than RK
and can treat a much wider range of focusing
errors يعني لما أستخدم الليزر، الليزر computerized
و ال control أما ال rate according to me بيعتمد
على خبرة الجراح على ضربة المشرة هنا و هنا و هنا
طبعا و يستحيل أن تكون accurateيستحيل أن تكون أكبر
إلا مدار يكون أطول شوية أو أعمق شوية أو مكان مختلف
شوية فبيعمل astigmatism بتميل القرانية شوية طيب ..
الآن اسمحوا لي بس أوريكم الفيديو الأول أوريكم
الفيديو الأول و بعدين نكمل ان شاء الله
PRK PRK Radial
Keratotomy انتبهوا معايا شوية شوفوا الفيديو هذا ان
شاء الله يفتح يا رب اه
انتبهوا هو مافيه صوتانتبهوا ايش اللي حصير كيف
القرانية بتتشرط رديالي سيرجيالي هو بيشرح الكلام
اللي انا قلته دلوقتي اه a series of a tiny radial
or spoke-like incisions in the surface of your
cornea that is created produce a bulge in the
periphery اه وبالتالي ال center بصير more flat اه
becomes permanently flatterأيوة الآن هيشتغل هيجيب
سكين diamond diamond knife ايوة اول جريح تاني جريح
تالت جريح شايفين رابع جريح شايفين كيف مبين ولا مش
مبين شايفين كيف شطمها الآن هيوركك ايش اللي صار انه
نزلت القرن نزلت شايف نزلت
كويس هك؟ طبعا نفعلها لكم الآن ألف الفيديوهات دوروا
عليها هتلاقوا ان شاء الله اه اه
خلي هذه مفتوحة هيك و نرجع ل .. اللي هو الفيديو
بتاعنا لدرس بتاعنا طبعا ال radar keratotomy لا
يخلو من side effects و complicationsمن الـ Side
Effects بتاعته العراض والمضاعفات Star Burst Star
نجم Burst زي انفجار نجم وهذا فعلا واحد بيشوف
Bright Light against a Dark Background بيصيبه Star
Burst يرى الضوء يتبعثرفي الظلام يتناخر الضوء في
الظلام خاصة في الشهر الأول واحد to fluctuation to
fluctuation in vision throughout the day يعني
الصباح تحت الظهر فوق بالليل شوية هيك في الفجر طالع
هيكبعد الظهر نزل هيك هذا اسمه fluctuation مافيش
ثبات مافيش rhythm معين للبصر انه يمشي فيه مافيش خط
مستقيم يعني يبين سير سير النظر لأ يعني تلاقي طالع
نازل طالع نازل طالع اسمه fluctuation تدبلب الشيء
التالت ان الناس اللي بتعرضوا لمرتفعات عاليةاسمها
يعني high altitudes high altitudes هذا لو وجدوا
انه خطر على القرانية يعني المكان القرانية لأن
القرانية مشرتة ضعيفة تكون ضعيفة فبعض الناس زي
الطيارين pilots و ال mountain climbers متسلق
الجبال و skyers اللي بيزحرقوا على الجليد maybe
affected should not have PRPK ريديال كرتوتوم يبقى
هي بالنسبة خطيرة للناس اللي بيصعدوا إلى الأعالى
برضه مش كويسة كمان للأسف ان التحسن اللي بيحصل في
الشهر الأول انه ممكن يتلاشى بالتدريج مع السنين
يعني مثلا واحد وصل ال 612 في السنة الأولىممكن يصير
6 اه 24 اه بعد سنتين تلاتة تحسن اللي صار في
السنوات الأولى ممكن يصله fading يختفي اه ال
improvement يصله fading with time طبعا هذا شيء مش
سهل للواحد بعد ما اتحسن يتراجع لكن الشيء اللي
لاحظه انه بيصير scarزي الصورة هذه مثلا هاي scar
هاي شايفين هاد اسمه scar الأبيض وفعلا لو تحطي
واحدة ع سلطة لام تشوف كيف الجروح المتليفة الجريح
هذا في القرنية لأنه قطع في الابيثيليام وفي ال
bowmans membrane وده خلص ال trauma واحنا خدنا ان
ال bowmans membrane if damagedhealed with fibres
scar يستحيل
بومز أن يلحم بومز فهيبقى يعني المتأمل في العين
كويس أو مكبر شويه كبر ان العين فيها شروط أحيان ال
scar هتبتك بقى يعني أكبر من هيك عريضة يعني شكل
مزعج مما يقتضي عمل التجميل في القرانيةكراتو يعني
زي plastic plastic surgery ليه القرانية هذه
الأسباب وغيرها هو اللي خلنا الناس تبدأ تقلع عن هذه
العملية منها ال under correction و ال over
correction يعني ممكن أنه يصير هنا astigmatism أنه
يكون أقل شوية تصليح يعني فيه لسه myopia أو أكتر
يصير hypermetropia وبالتالي يعني هي مش
computerizedالعمرية فعشان هيك الناس فكرت في
استخدام ال Laser ال Laser لما دخل اسمه Eximer
Laser هو Laser Non Thermal Cool بارد يعني حقيقة
انه عمل ضجة في العالم قبل حوالي ثلاثين عاما بدأ
نسمع في ال Laser للعيون و اشي و بلاد العرب يعني
بدأ قبل عشرين سنة يدخل الى بلاد العرب بيعمل
Reshaping لل corner surfaceهو بعمل reshaping إعادة
تشكيل القرن الشكل بتاع ال curvature بيغير هو فيه و
الحقيقة أنه هو بستخدم حزمة laser بقولنا باردة و في
ال keratectomy يعني في جراحتين في اللذك في
photorefractive keratectomy اكتموي قطة رزالة و في
keratomiliosisعاد التشكيل بدون قطر كراته مليوز
فالان الاكتومي اكتشف في الأول او استخدم في الأول و
ما زال يستخدم لكن ال laser غلبه فيما بعد طور فهو
في العملية هذه بشيل الابيثيليام تماما بشيل
الابيثيليام تماما و بعمل scrapping حك كحت بشيل
الابيثيليام بعد ما شيل الابيثيليام بجيب ال laser
probeاللي بتطلع الجلم وبيحطه على stroma حسب قدر
معين في النبض ووقت معين بحيث انه يعني بيحرك micron
في كل مرة من خمالة أو سماكة القنانية one micron
one micron one micronبيكون هو مقدر كم micron بده
هو يحرق ويبخر من سمكة القرانية مثلا القرانية
العادية 450 إلى 500 هو مثلا حسب ال micron حسب ال
refractive error يعني كل ما قل ال refractive error
ال myopia أقصدكل ما هو بياخد من سماكة القرانية أقل
والعكس صحيح كل ما كان العيب البصري أكتر بياخد أكتر
هو نظريا انا ممكن أصل عشرين لكن خطر جدا ان انا
يعني اصحح كل ال myopia لأنه انا حقدي على سماكة
أكبر من مين من القرانية طيب يعني القرانية خمسمية
انا كام معايا مدى ان اخوي منها اكتر من 150 مايكرون
تقري تخش في الخطر يعني
لو الآن اعلي 500 500 مايكرون نص يعني نص المالي لو
انا الآن اخدت 150وخلّيت 350 الـ 350 كفين مايكرون
انه قاوم الـ intraocular pressure يعني داخل العين
فيه ضغط للأكوس الممكن حوالي 20 ميلي متر ECG زي بقى
فال .. إذا كان بيقل عن 350 مش هتحمل الضغطو هتبدأ
القنانية تعمل شيء اسمه اكتازية اكتازية تمدد
القنانية زي ما بيصير في الكيراتو كونس والكيراتو
جلوبس بيصير very very very thin conia و liable to
rupture و
هذا شيء خطير يعني ال LASIK مش علاج سحري لأ مبني
على refractionوانا بقول للناس اللي بصحه ال contact
lens و بصحه النضارة هو اللي بصحه ال laser او ال x
-ray laser بس بشيء من وضوح اكتر شوية يعني عين
amblyopia واقف عن ال 66 في بعض الناس بيعتقد ان لو
يعملها laser خلاص هتشوف 6 ع 6 عين الولد بس ال
laser نمسها بيعمل فيها سحر لأ خطأعين حولها و one
باليوم ما بيعدلها و لا بخلّشه في 66 مش سحر مش
magic treatment هو مبني على reshaping و control و
بشيل من القرنية سماكة معينة مما يؤدي إلى reshaping
بحيث ان الضوء او ال focus تقع وين بالظبط على
الماكولا او الفوكس انتراليز بس هي الفكرةالـ laser
is applied to remove microscopic amounts of
corneal tissue، أقصد استرومة، only a very small
amount of corneal stromal tissue is removed,
measured in microns مش حرك نار، لأ، هي pulses
محكومة بقوة معينة ووقت معين، to correct myopia,
the curvature of the cornea mustbe decreased, the
corn must need flatter، ايش flatter؟ اه تتسطح،
يعني بعد ما هي ال curvature كبير، تصير less
curved، less curved وبالتالي المسافة هاني، معناه
بيقرب الصورة من مركز الشفق، the epithelium grows
back over the treated area within several daysيعني
الان احنا ما شيلنا الابيثيليام في الأول خالص
وعملنا ال scrabbing طبعا الابيثيليام في ال
periphery ما زال موجود فانا لما اخلص العملية و
اشيل بديها من stroma الان ال central part of
cornea بير ايش بير اريان وفي حرق طبعا انا بجيب
الان bandage contact lensبجيب contact lens للغطاء
بس مش refractive بجيب contact lens و بحطها على
المنطقة هذه بحطها على المنطقة هذه four three to
four days هذه حماية لأنه في بير بير كورنيا مافيش
فيه أبيثليام طبعا أبيثليام هيبدأ من ال periphery
ينمو نحو الاش نحو المركزتحت الـ bandage contact
lens بعد حوالي أسبوع يكون فيه regrowth of the
conical epithelium يعني هذه الفكرة a bandage
contact lens is placed on the eye to minimize
discomfort during the healing period أو process في
الفترة هذه وبعدين نشيلهاComplete Healing ممكن يحصل
في three to six months with photorefractive
keratectomy تلاتة إلى ست شهور يعني احنا قبل تلت
شهور ما بنقولش انه فيه full result لسه ال full
result تيجي بعد تلت شهور طيب ايش ال disadvantage و
ايش ال complications of PRK اه disadvantage and
complicationsأول شيء discomfort حاسب التعب عينه
تعبانة في بعضهم بشكي من pain ألم في بعضهم بشكي من
dryness جفاف و tiredness تعب فيه بشكي من redness
حمار طبعا عينه صار فيها جراحة بالنسبة لها طبعا
هتكون حمرا و مؤلمة تكون بتحرج تكون تعبانةوblurry
vision blurring of vision طبعا glare و halos هالات
من الضوء صحيح لكن اختارها under correction or over
correction يعني واحد مثلا minus eight ديوبتر دخل
العملية بعض الناس طالع من العملية عنده minus five
minus three بعض الناس طالع من العملية عنده plus
three ايش الفرق بينهم؟هذا الأول under correction
مكملش الأولاني مكملش أخد خمسة التاني أخد 11 أخد 11
لهذا صح و لهذا صح هذا بيلبس نضارة طب يمكن نعمله
PRK تاني كويس
طيب
هنوركوا الآن الفيديو عن ال PRK
نوريكم فيديو على ال PRK و نرجع للمسار PRK
بس
ما هو انا يعني هذا كمقارنة انتبهوا
انتبهوا شوي شاف اول ضغط على العينوعمل تحديد شال
الان الابيثيليا الان حشي الابيثيليا شال
الابيثيليا فانا هديب ال laser
Hot Contact Lens من عنده Bandage اسمها شايفين
معناه القرانية رجعت طيب
الان بنرجع الان في الفيديو الأولاني مقارنة بين ال
LASIK و PRK بعد ما ناخد ال LASIK بعد ما ناخد ال
LASIK
طيب ..الان ال LASIK إله اسم laser in situ
keratomeliosis يعادت تشكيل سطح القنانية في مكانها
the
epithelium is not removed أول فرق في ال PRK كنت
أنا مش عارف ..لأ لأ هو بيقولك خليهبعدين من ذلك
بستخدم micro knife اسمه micro keratome سكين
مايكروسكوبي هذا بيعمل لي flap بيقطع flap
consisting of extremely thin layer of epithelial
tissue is created يعني هو بيقطع ال epithelium وجزء
من البومنوبعدين بيغلبهم بيخلّيها معلّجة يعني
بيقطعهاش على الآخر بتنيها وبيشتغل Laser تحتها حسب
ال computer كام ال fraction اللي بدوياه وبعدين
بيغطيها تاني نفس الفلاد هذا الهينج بيكون سريع هي
التطوير اللي صار على ال XMR Laser في الأولالـ
Ectomy كان بيقطع الـ Epithelium و بيحكه خالص بطلعه
و بيستنى انه ينمو تحت عدسة لاصقة للتغطية خلال
أسبوع مثلا لأ هنا لأ بيعود برجعه تاني بسكر ال ..
هتشوفوا الآن هذه الطبقة اللي هو جلبها the flap is
then gently folded back بتنيها براof the way من
طريقه while precisely measured pulses of cool
laser نبضات من اللازر البارد are applied to
underlying tissue اللي هو أسترومة The non-thermal
laser breaks the molecular bounds of cone halsins
يحتاج إلى أنه يدوب الروابطبتاعة الكولادين bundles
مش الكولادين bundles فى stroma تكون هيك هو بيدوب
ال bonds اللى بينها نقاط الترابط بينها بيدوبها اه
و بعملها vaporization تبخير بتتبخر يعني اللى بيكون
فى المكان بيشوم ريحة شواءعادة إذا أنا دخلت في غرفة
عمليات في الزقاذيق طرف الدكتور أحمد توفيق الله
يزيد الخير وشوفت العديد من هذه العمليات فعلا
بتشومش شوية يعني a layer a time layer layer يعني
micron micron micron micron until the desired
correction is achieved لما الكمبيوتر يوقف يوقف
الليزيكيعني هو مربوط بال .. ال .. ال laser مربوط
بالكمبيوتر لما الكمبيوتر يعطيه أمر لما يقوله عند
كذا يوقف يوقف خلاص طبعا هذا بيختلف عن ال PRK ال
PRK لأ فيه خبرة أو يعني بيقولوا خبرة الجراح لأ هنا
هو بيبرمجها وال laser بيستخدم الحالةهؤلاء
التغييرات في الكورنيل محدودة جدا و دقيقة جدا و يجب
أن تكون مقارنة في ميكرونات طبعا
هذه الخطوة الأولى اذا افلاب كورنيل ايبوتيليام تم
صنعه هاي السكين هذا قطع الافلاب بعدين جلبها هاي
جلبها جام بعدين هذا البروب او اكسيمر لازر لفظرطبعا
ال probe هذا اه شغل كمية وبعدين الان بدنا نرجع
الفلاب لمكانها هيها رجعت وبالتالي ال focus بيصير
على الاتنين ال focus بيصير على الاتنين وهي .. ها
هي جلبها وعمل laser و بعدين عود رجعها و القرنية
رجعت تانية هذا الفيديو المعتبر انهطيب after word
of love is carefully repositioned إيش
repositioned؟ إلى مكانها تقعد إلى مكانها وشكر بعض
الله لطبيعة الأنسجابتات القرنية اللي بتعمل
adhesion مع بعض يبقى thanks to God thanks to the
اللي هو corneal اللي هو tissues اللي بتعمل نوع من
ال adhesionquickly heals without need of stitches
بدون ورز بدون أي stitch طبعا
الـ antibiotic drops من حد مضاد حيوي الـ anti
inflammatory drops شوية كورتيزون بحيث انه ايش يعني
تتسرف عن ال healing و تحمل عين القرنية من
كيراتايتس او اي مضاعفات اخرى طيب في التطبيقات
احنا مش في حاجة إلى general anesthesia مش في حاجة
إلى binge عمومي، التعمليات البطن والقلب والعملة
الأخرى، لأ احنا هنا يكفينا topical anesthetic،
topical سطحي، موضع، موضع، لأ مش موضع، الموضع ال
need for injection، إبرة، لأ، هنا مش في حاجة
لإبرة، هنا drops, topicalالعيش يبقى tropical زي
المرحمة والكريم تحطوه tropical القطرة في العين أو
في الأنف أو في الوضع tropical سطحي لكن قلت local
يعني فيه needle دخلت في مكان معين tropical مع mild
sedative مشكل يعني العيان بياخدوا حبة أي كتف لحم
أي حاجة يعني قبل العمليةكل عين بتاخد حوالي 10 to
15 minutes with both eyes being done in the same
day أو same session في نفس المكان في نفس الزمان
بيعمل اليمين وبعدين بيشتغل في الشمال بحيث يعني تلت
ساعة بيكون خلص العين تاني طب ليش مابيعملوش XMR
Laser قبل ال 18 سنة؟
لأنه في نمو عند الإنسان في نمو فاللي قبل تمنتاشر
سنة سمعته من أطفال لسه في growth وبالتالي لو احنا
عملنا استعجالنا وعملنا XMR Laser PRK أو LASIK قبل
تمنتاشر سنة العين هتنمو النمو هذا هيعمل اليوميوبيا
طيب وين ودي اليوميوبيا؟فهذه العملية بتنعمل مرة
واحدة فقط فلو وصلت two و three diopters جداد
الحياة بتبتعد يلبس contact lenses أو glasses مرة
تانية والحكمة بقولك انه at least انه مايكونش فيه
significant increase in myopia in the past two
years يعني prescription النضارة تكون ثبتت أقل شي
سنتين
يعني مثل واحد وصل 8 في سنة 2014 2014 وصل
تمنية ديوبتر مايوبيا قصر نظر دينا في 2016 لاجناه
minus 8 بيكون candidate مرشح لـ eczema laser
refractive surgeryلكنه من 2014 في 2015 أصبح تمانية
و نص، في 2016 صار تسعة، ضايب و بطر، بقولوا لا،
still في increase، ممنوع، ممنوع، يعني في بعض الناس
في العالم عندهم يعني تفكير تجاري، لو دي طفل عشر
سنوات، اتناشر سنة، بيقولك مش مهم، بنعملهلو يي واحد
خمستاشر ستاشر سبعتاشر ثمانتاشر دايوكترميوبيا
بيقولك بنعمله والاكتزة و ما الاكتزة مش مهمة حرام
صح؟ حرام في ال ethics حتى في أخلاق المهنة هذا لا
يجوز حتى في القانون لا يجوز لو انا يعني عارف اني
انا بدأ اعمل جراحة يترتب عليها خطر احنا الدين
بيقول لا ضرر ولا ضرر لا ضرر ولا ضرروأخلاق المهنة
العالمية بتقول لا يجوز خطأ في القانون حتى في
القانون الوضعي خطأ لكن لما الإنسان يتملكوا الفكر
التجاري بيصير بده مكسبه بس بنصحش الناس يتلاقي الأم
يعني بنت انا ماتصير 17 سنة بدها تخلص من النضارة
بأي طريقة يا دكتور عشان خاطر اعملها ريحنا اعمل
العملية بقولها اه خلاص بعملهافبيعملها وبعد سنتين
تجعله minus three وصارت minus four وهذه مشكلة
كبيرة لأنه مش بس السن وال growth الاكتيازية بتبقى
بتشتغل الاكتيازية كمان بتبدأ تشتغل لكن الكبير
بيكون خاصة القرانية توقفت والسمكة بتاعتها كاملة
وقوية وال collagen fibers بتاعتها full growth مش
سهلة انه ضغط العين الداخلي يدفعها إلى الخارج
طبعا ال recovery بتاع ال LASIK بصير سريع حتى انه
في two .. within two days ممكن يرجع للعمل بعد
يومين والتالت برجع للعمل عكس ال PRK أقل شيء أسبوع
لما ال Epithelium يصيله regrowth طيب
ال results شافوا ال results بتاعة ال LASIK حقيقة
مبهرة يعني بقولي ninety six percent of patients
achieve 2020أه without glasses يعني 96% من اللي
عمل العملية خلال مثلا أسبوع يبقى 2020 يعني 6 6 في
حين انه ال 99 بصل 2025 6 9 مثلا او 612 و شرطين
تلاتة في بعض الناس يعني يقول أقل من 6 6 بشوية نسبة
جليلة
بيقول لي بعد العملية بساعة بس تسعين في المية بيشوف
عشرين على خمسة وعشرين يعني بعد العملية بساعة بيشوف
مثلا ستة او اتناش وهو شيء فائق يعني without
classes تسع و تسعين منهم بيشوف عشرين على اربعين
بعد العملية مباشرة without classes عشرين على
اربعين يعني ستة او تمانتاش تقريبا ما هي اللي خل
الناس الآن في إغراء طوابير علىالليزيك الان for
patients with naemia, hypermetropia, astigmatism
the results are even better بيتر لما يكون mild
degree طب لما يكون high degree less
accurate طب هنا في direct proportion ولا indirect
proportion
التناسب عكسي ولا تردي؟ تردي .. تردي .. تردي ..
تردي .. تردي .. تردي .. تردي .. تردي .. تردي ..
تردي .. تردي
طبعا ال advantages كثيرة منها ان هي superior to
vision of contact lenses and glasses لشكل لما بلبس
انا glasses فيها back vertex وفيها aberrations
وفيها ال visual field limited لأ هنا contact
lensesفيها نوع من الـ foreign body sensation و
برضه يعني فيها نوع من ال .. يعني ال .. ال hazards
لكن هنا لأ ك vision أفضل اشي اللي هو ال eczema
ليش؟ ليش؟ لأنه the same shape of the cornea is
reformed يعني نفس الكورنيا هي هي ماغيرتهاش بس عملت
لها شوية إيش reshapingشوية modification يعني شوية
تحوير ماضبطش إيها إيش جديد بس نفسها بس غيط في
الشكل يعني طبعا لسه glare حتى ده أحسن في ال
blurring و ال glare من ال PRK و من ال contact
lenses كمان مافيش discomfort أه اللي في ال contact
lensesيعني الواحد اللي لابس contact lenses هو حاسس
بقول وقتيش أما أصل البيت و أشيلها في inconvenience
شوية مضايقة في شوية discomfort هو شعور أنه فيه
foreign body في عينه لكن لذلك لأ خلاص نفس the same
بعدين
طبعا مافيش charismatic effect بتاع ال glasses
بالمقارنة charismatic effectومافيش أي ديرت بيجي
على النضارة ولا اللي هو wet or scratched glasses
كل مشاكل النضارة بتاعنا طبعا احنا جيبنا هنا
advantage لكن ماجيبناش disadvantage طبعا وبرضه هي
موجودة the vast majority of patients no longer
need glasses or contact lenses for the stand after
laser correctionمش عايز منضارة ولا .. طيب السؤال
اللي هسالكوا يا عد ماذا عن ال reading هل
ال lazy كده بصلح ال reading close work بصلح
ال distance ايوة
near work من ال lazy يعني ال lazyبصلح ال distance
و ال near in persons less than 40 years age الأقل
من أربعين بصلحهم لأن ال lens لسه young
lens، elastic lens، flexible lensطب after forty
لما
الناس تبدأ تصير less elastic less flexible اه in
need for eating او in need of glasses for reading
بدأوا
الآن في العالم يعملوا progressive lasing سمعتوا
فيه progressive lasingلازق متدرج زي فكرة ال
glasses انه يعمل يعني قوة من فوق لتحت أقوى يعني
بياخد من فوق أكتر شوية أجل نونة أجل نونة أجل شيء
من تحت يعني هو بيدرج لكن هذا فقط بيخدم تلاتة إلى
أربع سنوات في كبار السنبقول .. هو بيقول .. بيقول
مثلا أنا عمري خمسة واربين سنة بيقولوا اه بعملك
progressive لذك بس هذا تمنو ضعف اللذك العادي لذك
الشباب لو ان لذك الشباب خلاص متساوي لكن اللذك هذا
متدرج فيه دقة أكتر بحيث ان هو في النهاية بده يقرأ
كمان فهو بيعمله تدريج من أعلى إلى أسفليعني زي ما
يقولوا يعني كانوا عملوا addition تحت بيكون أقوى أ
بعدين أ أجل أجل أجل لما يصل في ال center يكون Zero
الآن طبعا هذا بتنفع إلى تلت إلى أربع years بعد تلت
إلى أربع years ال
crystalline هسيبها aging processeating process
وصير less elastic or more hard طيب ال
accommodation هيقل بيكون ال addition مش كافي اه
يبقى بيصير ال addition اللي هو احنا عملناها بال
lazy مش كافي بالتالي بدنا نرجع لنظارة وانا بعض
الناس أجيوني قالولي والله عملنا احنا على أجهزة
أحدث أجهزة في العالمأه progressive lazy فاش في غزة
زيه و قعدوا يقولوا لي بوتهم طيب بعد اربع سنين ان
عيشنا بنتقابل فعلا بعد اربع سنين لاحظتهم يعني و
اتكلمتهم جالوا والله ضحكوا علينا اللي بيعملوه
ضحكوا علينا موضة يعني ما يبتطلع موضة الكل بيروح
على موضة لكن بعد فترة ينكشف ايش انه هذه مؤقتة انه
هذه مؤقتة
طيب الان قبل ما ادخل في ال surgery داخل العين بدي
انا اجي بسرعة و اشوف ال video هذا عجبني انا هذا
فيه مقارنة بين ال ASIC و PRK انتبهوا شويه
LASIK أو LASER ASSISTED NCG-KERATOMALUSIS هو العمل
الأكتر عام للعين لتعامل معيوبيا وحيبروبيا
واستigmatism مهما كانت التعامل هو إعادة تشكيل
الكورنية لتحسن خطأ عيونها بشكل إضافي الكورنية هي
مصممة دومية مظهرة في أمام العين الكورنية تشكّل
الضوء وتدفع إلى حوالي
«للناس المقربة، يستخدم الكورنيا اللاصق لتحطم
الكورنيا، وللناس المتعارفة، يستخدم الكورنيا اللاصق
لتحطم كورنيا» «للناس المتعارفة، يستخدم الكورنيا
اللاصق لتحطم كورنيا» «للناس المتعارفة، يستخدم
الكورنيا اللاصق لتحطم كورنيا» «للناس المتعارفة،
يستخدم الكورنيا اللاصق لتحطم كورنيا» «للناس
المتعارفة، يستخدم الكورنيا اللاصق لتحطم كورنيا»
«للناس المتعارفة، يستخدم الكورنيا اللاصق لتحطم ك
سكين مجهري
إن انا أحدث هذه اكسمر لازر يستخدم لإزالة بعض الجسد
لتشكل الجسد مرة أخرى اكسمر لازر يستخدم مصادر مصادر
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مص
PRK PRK PRK
PRK
PRK PRK PRK PRK PRK PRK PRK PRK PRK PRK PRK PRK
والنسبة للسيرجية PRK هي مقارنة بذلك لـ LASIK ولكن
الوقت التجاربي هو أكتر هذا بسبب أن الهيباتياليم تم
إزالته تماما في PRK ويأخذ بعض الأيام لتتحرك PRK
البيانات أيضا لديها أكتر مشاكة وحزينة من السيرجية
في الأيام الأولى بعد السيرجية السيرجية المحفوظة
أيضا تأخذ أكتر من الوقت لتحقيقها PRK على الرغم من
ذلك تقدر على الوظيفة
هنفش فلاب شكرا
طبعا الإنجليزي هذا بده يتعودوا عليه شوية هتعودوا
عليها تصيبوا مش شطرين جدا فيه اه لأ انا أولها بس
حكيا واضح اه و عشان ابنتي يعني شوية يعني اه اه
الصوت واضح يعني طيب الآن بعض الناس جالوا تبقوا
القرانية يعني قطعة غالية جدا في العينيعني هي بس
سهلة انه احنا نحرج في القرانية و نعمل في القرانية
وشي طب تعالوا احنا نفكر في حل غير القرانية
القرانية يعني غالية جدا يعني
ال most powerful beautiful في العين في ال
reflection فقالوا تعالوا احنا نعمل حاجةفي ناس حاول
يعمل جراحة داخل العين يقول removal of clear lens
يعني ال lens جوا العين هي هيك عين الميوب عموما
اقوى بكتير من ايش العين العادية يعني مثلا قالوا لو
واحد مثلا عنده minus ten واحنا جينا شيلنا العدسة
هذهكلها هى ده هى وما زرعناش على السبب ده ممكن يصير
balance يصير
balance احنا عارفين اللى بتروح العدسة بتاعته بيصير
high high برمتروب صح طيب هو بتصير high high
برمتروب و هو أساسا مايوب فبتعادل مع بعض مش بالظبط
ممكن يكون واحد او اتنين هنا او هنا high برمتروب او
مايوب يظلونأيوة هو من العشرة فهو بيقول احنا على
بناءنا على انه هبنعرف العين اللي مافيش فيها عدسة
strong لـhypermetroph لو شيلنا في عين ميوب مثلا
اربعة وعشرين شيلنا العدسة بدون زراعة لعدسة تانية
ينقصر more or less إمتروب more or less يعني واحد
زيادة واحد نخص واحد ونص اه هذه الفكرة الآن او من
فترة من الزمن بدأوا يطبقوها وما زالت موجودةإنه
يشيل الـ Clear Crystalline Lens برا في ناس كانوا
بيشيلوها ككل بالكابسولة هيك بكرايو بروب تلج minus
30 أو minus 40 وفي ناس كلها هي تبزنوز بكل برا بس
في حقيقة يعني هذه إلها مشاكل كنا بيقول إن أنا
Intracapsular Cataract Extractionبشيل العدسة
بكابسولتها كلها شيل والشيء
اللي كان يعني عجيب انه مجرد ما العيان يصحى من
العملية بدون نضارة بيشوف الناس وشوف يعني God video
dramatic improvement in distance visual efficiency
مجرد انت بتشيله العدسة اللي جوا عدالتله ال myopia
ب hypermetropia صار يعني احسن و احسن جيد طب
بالنسبة لل reading ليش؟
مين بتقول مافي reading؟ اه ليش؟ دفع رأيك ليش فيش
reading؟ فيش accommodation؟ فيش lens؟ ايوة هذا
عادل ال reading بدي حسبت يعني
بس يصار في complications في ان ال vitreous ال
fluidي ممكن ال vitreous اول ما نشيل احنا ال lens
اللي عملاله support support هنا هاي ال vitreous
هيك عامل هنا اول ما نشيل ال lens برا نجيه احيانا
لان ال fluidي بيطلع برا العين تاني بيطلع من الجرح
بتاع العملية وهذه قضية vitreous lossيعني هو loss
فعلا خسارة لأنه زي ال .. يعني بيحرك ال .. ال .. ال
.. ال retina لأنه عملها support في مكانها ال
retina ممكن تيجي طالع كمان شوية قدام و يصيرها
detachment يعني هيك أنه ال vitreous اللي في الجرح
عايز تنظيف عشان مجبرا يخيط على ال vitreous يعني
ممكن يعمل نوع من ال delayed healingو يعمل من على
انه في كون بين ال retina وبين ال wound فيه سلة
وهذه ممكن تأثر على صحة الشبكية ومستقبل الشبكية
فلازم انا اعمل vitrectomy اقطع ال vitreous بأي
طريقة حتى يرجع إلى الخلفالشيء التاني Retina
Detachment عرضها بعد هيك بطلوا يعملوا ال
Intracapsular هاني صاروا يعملوا Extracapsular في
ال Extracapsular لأ يعني العدسة هي هي بس بيفتح
فيها فتحة صغيرة Capsulohexis اه Capsulohexis يعني
بجرح سطح العدسة من أمام هيك و بشيلجزء من الكابسولة
الأمامية وبدخل البروب هنا البروب هذا بيعمل cutting
لل .. اللي هو ال cortex and nucleus وبيعمل cutting
ونفسه بعد هيك بيعمل sucking out بيشفطها
بيخلل الآن الكابسولة الأمامية معظمها مكانها
والكابسولة الخلفية والالمسكين في الوثيري ماصل
الموجودين يبقى الآن ال petrius محجوز في الخلف
ومالوش أنه يجي قدامه لكن هنا بيزرعوش عدسة يعني ال
cataract بيزرعوه عدسة في ال capsular bag اسمها ال
محفظة في ال capsular bag في ال cataract لأ بيزرعوه
intraocular lens صناعية synthetic كوليميثال مثل
اكرينيه لأ هنا بيزرعوشليش مزرعوش في ال myopia عشان
يخلوا balance between myopia والhypermetropia
والنتيجة more or less myopia امتروبيا أسف امتروبيا
طيب هم في العملية هذه إيش عملوا عملوا sparing for
the cornea، sparing يعني أقفوا الكورنيا من الجراحة
لأن الناس بيقولك يا عمي انا مش عارفني انه الكورنيا
هذه تخرب يسيبها scar يسيبها ectasia يسيبها
keratitis لو صار under correction over correction
بدك كيف نعمل تاني؟ لأ يا عم الكورنيا مش مكان
للتجارب
و صح إن العالم الآن يعني مقبل جدا على الموضوع هذا
الموضوع ال LASIK و ال PRK لكن ماصرتش حتى الآن يعني
دراسات عميقة كام ال side effects بتاعته ال
complications بتاعته أنا والله من سنوات شوفت ضحايا
أنا شخصيا مر علي عديد من الضحايا من ال PRK و بعدين
من ال LASIKبالذات إحنا قطاع غزا شعب يسافر لدول برا
بيعمل هون و بيرجع مش مستعد يروح يقاضيهم و يروح
يعمل إيش يعني نوع من المطالبة خلاص إن زبطت تمام إن
ما زبطت قدر الله فعال مش هيك أنا في الأفلام سلم
أمرك إلى الله لكن يعني التفكير إن الكورية مش مكان
لللعب أنا بأيدهالقرن يعني شيء استراتيجي أنا أقصد
يعني لأ في ناس الآن فكروا تفكير كيف أجمع بين
الحسنين أعمل sparring for the career و أحافظ على
ال accommodation قالوا طيب هي إيش المشكلة في ال ..
في ال .. في الmyopia قالوا في excessive refractive
power قلنا لهم ماشي excessive refractive power
يعني في minus كتير في plus كتير في plus كتير قالوا
طب ايش رأيك لو احنا نيجي هنا نعمل في ال ac زراعة
لعدسة تكون هي minus minus lens- وانا عندي X في
plus يعادلوا بعض حسب أي حساب بيصير الصورة جاية وين
بالظبط على المكتوبة يبقى طلعت هنا فكرة اسمها lens
implantation a negative power lens
اللنزة الاصلية خلتها والقعنية خلتها وانا بس حطيت
في ال AC عدسة سالبة حسب قوة الميوبيا الميوبيا فيها
plusات زيادة حطيت لها minus يعادل بس ال plus لو في
زيادة plus three بحط عدسة three four بحط four five
بحط five six بحط sixit is said that it gives a
very acceptable visual results فكرة
زي ده يعني ممكن حتى بدون غرز injected lens فيه
lens injectable lenses وفيه foldable lens foldable
من واحد او two mainly تنزل من عند اللينبس وبغرز او
من غير غرز وبتقعدفي ال ac عشان تعمل balance ليه
اللي هو ال hyper power اللي بتاع العين وفي نفس
الوقت تنفعل ال reading يعني ال lens ال crystal
line الأساسية احنا ماصبنهاش شوف تفكير الإنسان كده
يعني بدأ يتطور عن أول طب انا بدي يعنيأخد رأي من
طانباتي بين الـ Radial Keratotomy و بين PRK و بين
ال LASIK و بين Extraction of K-Lens و بين
Implantation of Negative Lens in AC من أفضل واحد
فيهم Lens
هذه الأخيرة Negative Lens Implantation in AC
ممتازة هي هذههى و ال laser ممتازة هى الأخيرة اه
بدى انا افهم ايش رأيكوا يعني بعد ما مرة معانا ناخد
impression يعنى clear
lens extraction نشيلها و نخلي surgical apica يعني
اسمها surgical apica يعني العدسة بدون lens عاملة
balance كويس الاخيرة هذه اهLASIK ممتاز الأخيرة
LASIK Lens Implantation اه مين عندها رأي لازك
و لازك و لازك اني لازك لازك لازك و لازك و لازك و
لازك و لازك و لازك و لازك و لازك و لازك و لازك و
لازك و لازك و لازك و لازك و لازك و لازك و لاز
الليزك اه حسب البسط نفسك برايو الليزك
ممتاز
الممتاز هو الليزك حقيقة جميل الليزك جميل و موضوع و
مغرير لكن انا رأي شخصي لعين ستة اهلعين ستة ضيوف
ترقع بعد الستة question mark لأنه كل ما صلحت أكتر
كل ما أخدت من القرانية قوة أكتر ولو
ال intracorpus شرق زاد العين القرانية يعني جاية
على اكتزيا لذلك و انش هو
كيف هغيرت؟ يعني هي رقيقة جدا يعني بعرفش .. بس انت
قولي انه ممكن تعمل friction لل iris و تطلع منه
melanin granules ممكن أحيانا ال haptics بتاعتها
تأثر more or less على ال angle of EC في بعض
المناطق يعني قولي كلام زي هذا اه اه يعني ممكن كل
شيء بثمن يعني كل
الليزج اه لعين ستة ده يبطر لإنه انا أخدت ال
minimum thickness شيلت ال minimum thickness of
كورنيا يعني كم يقرر انك تشيلها عشان تصلي ستة؟ يمكن
.. يمكن تمانين إلى مية اه الستة تمانين إلى مية
تمانين إلى مية خلت اربعمية لكن انا لما أكون يعني
جبار بدي أشيل اتناشر و تلاتاشر و اربعتاشر يعني
معناه ان شيلت فوق الميتين ما .. ما أبقيت من
القرانينأه فهي صحيح يعني الواحد بده يعمل تفكير
وعندي أنا خيارات عندي أنا خيارات طبعا
هو اللي بلبس نضارة و بصبر عليها أفضل شيء أنا و
الله كنت أشوف رئيس أمريكا السابق لكلينتون و أنا
براح عليه نضارة و هو انا أحسن منه نضارة مزارة
مربوطة و 6 على 18 حتى يعني انا شوف ات بنت hi my
lordيعني أكتر إشي اللي هو 6 على 24 بس بيكون فيه
pathology فيه pathology كالميوب يعني ال pathology
و الليزج مصالحهاش الليزج حتى مابصالح ال pathology
كالميوب زي ما بيقول اللي بيصالح النضار بيصالح
الليزج بس بشوية تحسين في ال quality لكن ما .. يعني
النضار 6 على 18 الليزج بيخلها 6 على 6 لأ مخلاش 6
على 6 لأ لأ بيكون فيه pathologyطيب الان في حاجة
احنا اتكلمنا ان ال pathological myopia معظم ال
changes بيحصل في ال posterior pool يعني ال
posterior pool بتاع العين بيصير تمدد و تمدد و تمدد
و ممكن يصل الى staphyloma لو سبنا العيان يعني
الأمر يتطور و يتطور و ممكن يصير staphyloma تكيّس
ففي بعض الناس جال انا انا بدي اقل حاجة لوقت ده قبل
ما يخرب يعني ال myopia صارت مثلا تمانية جال اه
اللي عندني هنا مش هاصبر بدي انا اعمل reinforcement
لل posterior pole reinforcement تقوية كيف تقوية
جال اعمله حاجة اسمها strips احزمه
يعني خلّيني أقولكوا حاجة عملية بعض الناس اللي
بيصيرله كرش كبير بعض الناس قتالة بيقولوا لازم تلبس
حزام عريض او حزام عريض بحيث انه إيش يلجع العضلات
لأن العضلات مع يعني تطور الأمر إلى الأمام ممكن
العضلات تتمزقفي huge بيلي كارش كبير يعني لقدام
فبيقوله بدك تلبس إحزام عريض بحيث أنه يلجل ال ..
الآن فينا شيء في جسمنا اسمه facialata سمعتوا فيها؟
طب أنا ماسمتش facialata في في ال outer surface of
thigh هنا في حاجة اسمها facialataEliotibial tract
في المنطقة هذه حماية هذه عبارة عن فشية خميلة و
قوية جدا بيخدم نفس العيان في جراحة حتة منها زي
حزام حزام و الحزام هذا بيجيبه بحيث انه ربطه في
سكليرة من ناحية اليمين و ناحية الشمالو من فوق ..
من جنب لجنب و من فوق لتحت اخدوا بالكوا كيف يعني
هاي العين من ورا بده يجيب من هنا لهنا ينفوا و من
فوق لتحت و يشدوا بغرز في جسم ال sclera حتى ما تسمل
تدمس ايوة اه يعني هيجي في sclera من فوقوماشي
الحزام لتحت وشده ويغرزه في سكليرة من برا حزام
ويجيب من جنب ويلفه لجنب التاني ويشده ويغرزه كويس
تحزيم كيف الشنطة احنا بنحزمها؟ بالشنطة إلى الحزام
عشان وقت السفر نفس الفكرة هذه .. نعملأ بيانش ورا
لأ بيانش هنا لأ لأ لأ من ورا يعني من ورا يعني من
ورا ال limbus من فوق بصنطي و من تحت ال limbus من
تحت بصنطي و من ال limbus ال lateral بصنطي و من ال
limbus ال medial بصنطي بيبينش ورا طبعا هي في
محاولة انه يخفف تمددالقطب الخلفي للعين اللي هو فيه
الماكيولا وفيه ال optic disk هذه عملية عملية جريقة
وفعالة انا باعتبرها فعالة فعلا لأن انتوا بيصيروا
access انا قصرته تصير الصورة اللي واجه عينيك شبكية
تقعد بالراحة على وين على الماكيولا بس مش
computerizedيعني هي بتعتمد على خبرة الجراح يعني هو
هو بيخيط و بيعمل stripping تحزين يعني هو مش يعني
بالملي يعني مش بالظبط بالظبط بالظبط لكن هي لا شك
انه فيها نوع من الإبداع انا أقولكوا فيها نوع من
الإبداع و تدخليعني فعال لمنع القطب الخلفي من العين
من التمدد بقدر امكاني شيء كويس يعني انه احنا كل ما
بدوا يتمدد يلاقي شيء عامل هيك يعني ال pc board
بيكون عليه هيك في واحد من جنب لجنب وفي واحد من فوق
لتحت عامل هيك شايفين كيف وضغط على قدامي بمنعه من
ايش؟ من التمدد في نفس الوقتطبعا هاني prophylactic
surgery ايش prophylactic؟ وقاية قبل ما يصل العشرة
و اتناش و الخمستاش و العشرين ديوبتر انا بوقفه
الشيء التاني بانظر بإيه اللي هو ال .. ال .. ال ..
الوفتالمسكوب ال indirect بشوف وين weak points in
the retinaالقابل يصيرها detachment أضعف نقط أحد
أمرين، يا بأعملها بالـ endolaser photo
coagulation يا بأعملها بcryo من برة sclera بحيث
أعملها الحام نوع من الحام بحيث أنه ماصيرش
detachment طبعا يعني هو هذه بإذن الله ممكن تنفعأو
يعني اتطول في عمر الشبكية للمسكين اللي بيعاني من
pathological myopiaأنا شكركوا جدا و هيك احنا بكون
انتهينا من ال myopia و هيك بكون ال comparison اللي
بتعمله على علاج ال hypermetropia و علاج ال myopia
يعني يكون جائز انه يكون أوضح و المحاضرة اللي جاي
ان شاء الله هنبدأ في ال astigmatism thank you very
much و السلام عليكم و رحمة الله وبركاته