أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله وكفا وأصلي وأسلم على النبي مصطفى
السلام عليكم ورحمة الله وبركاتهلأن احنا عندنا
موضوع هام و كثير ما هي تكرر الموضوع هذا اسمه the
return of the glasses return of the glasses يعني
ارجاع النضارة بعدها يوم او يومين او تلاتة بشكل
احتجاجي يعني
بقول despite the best efforts to prescribe the
ideal combination of lenses for a patient some
people will return to the office بيجيك على المكتب
with a frown on their face يعني واضح الغضب في وجهه
and the spectacles in his hand و النضارة في إيدي
موالبا عن غضبهان هو uncomfortable يعني مش مرتاح
طيب الان هنا الخصائي في البصريات يجب ان يتحمل
مسئولية يكون عمل prescription او examination then
prescription بده هو يوجد حل لراحت من المريض
كيف نريح المريض في مثل هذه الحالات اللي هو تعبان و
غضبان بعد الفحص و بعد ال prescription و بعد ال
money paying، دافع، كمان تعبان، بقول التالي أوش
تشخص الأسباب ما هي الأسباب التي أفضت إلى هذا بقول
لي الاحتمال أولإن الـ Optician لم ينفذ الـ
prescription وضع شيء آخر أو شيء تقريبي أقل في الـ
power أو أكتر في الـ power يبقى it could be that
the lenses were made incorrectly في حاجة غلط في
النزل أو
لو في سلندر في ال axis of سلندرفي shifting أو
تغيير مثلا بدل 90 يعمل 60 بعد 180 يعمل 150
والحقيقة
أن موضوع axis of cylinder مهم جدا لأنه لايعرف قيمة
axis of cylinder إلا الأخ الصحيولمّا كانت المحلات
أو المراكز بتشغل ناس مش أخصائين ولا خبرة لهم
بموضوع الـ optometry بالمرة فإنه مش مهم عنده هو
يحط التسعين تمانين ولا يحط التمانين مية وستين مش
مهم عنده وبالتالي التغيير في ال axis of cylinder
ضار جدا لأنه بتعرفوا في ال axis ال power zero
وعمودي عليه fullفالـ change من الـ zero إلى ال
power أو من ال power إلى ال zero هذه مشكلة السبب
التالت different base curve ال base curve بتاع أي
lens بيأثر على اللي هو ال effectivity بتاعتها
بيأثر على ال power يعني of that lens في
changeفي ال base curve عن ال standard اللي هو
الموضوع الشيء الرابع significant change in lens
power يعني مثلا في حدود 0.25
ديوبتر سفير او سيلندر يعني ممكن يكون فش فرق كبير
لكن
يكون فيه significant difference يعني بداية مثلا
for موضوع ال two or six هذا اسمه significant
difference يعني فرق كبير أو فرق ملحوظ هذا بيعمل
uncomfortable يبقى هذه الأسباب اللي عندنابدنا
نناقش لماذا يأتي المريض يحمل نضارة ويبدي أسفه وغضب
علينا وإحنا بنتحمل المسئولية في إيجاد الراحة
اللازمة لهذا المسكين طيب الشي الأول اللي هنعمله
أول شي ناخد spectacle lenses هذه النضارة ونروح ل
lensmeter نقيسهاالنزمتر ونقارن نعمل comparison
between the prescription and the nizmeter values
هل
ال prescription اللي أنا كتبته هو اللي موجود في ال
spectacle سهل ولا فيه change طبعا
ممكن أراجع ال change هو ال changequarter سير
او سلندر يعني مابيعملش متعب كتير لكن اكتر من هيك
بيعمل نصف من فوق بيعمل نهيك عن ال axis of cylinder
بيعمل اكتر بيعمل اكتر يبقى الآن انا بتعمل
comparisonمقارنة بين my prescription وبين اللي هو
ال lensmeter values لأنه ممكن اللي نفذ الوصفة مش
انا نفذها اي محل بصريا وممكن واحد ماشي specialist
بالمرة وممكن
يكون ال specialist يغلب عليهالشعور التجاري يعني
خسارة البيعة تروح من عندنا يعني وولّف حاجة بدل
حاجة يعني ممنوع أي بيعة تطلع من عندنا وهذا أنا
بشوفه كتير في موضوع ال Transposition أنا كاتب وصفة
بمعنى السيلندر لأن أنا بظن في العلم أن معنى
السيلندر بريح الهيان أكتر من plus cylinderبروح بتن
العنق و بيحولها to transposition و يريد حتى
transposition كامل لأ يعني بيعمل modification يعني
بالعربي بيغلغ الوصفة بتاعتي و بفت وصفة من هنا هذه
طبعا المشكلة المشكلة أولا في أن المريض تعبان
المشكلة التانية أنه بعرف تعبه مني أنا مش تعبه من
الليل اللي هو طلعله ال spectaclesفي مشكلة تالتة
المشكلة التالتة انا عندي lazy minotaur لما انا
بجيسه و بلاقي اختلاف مش قادر انا اعمل مشكلة بين
المريض و بين ال optician في المركز لأن معناه ان
اقوله ان ال glasses هذه غلط مش انا اللي عملتها و
هي الدليل اللي عملتها هي مامله في ال trial frame
بشوف فيها تمام بينما التاني مش شايفها كويس و تعبان
منهامعنى اني اقوله لأ مش هذي اللي انا عملتها معناه
انه انا عملت مشكلة بين مين ومين بين المريض وبين ال
مركز الoptician هي تلت مشاكل صارت والمريض مش مقتنع
الا بده يرتاح وكيف
نحل المشكلة نكتب رسالة مغلقة للأخ الكريمو نوريه
المقارنة و نرجوه فيها ان هو يريح العيان و نقوله
لعيان ان شاء الله هتلاقي راحة بس انت اسأله احنا
عملنا توصية معينة و مانقولوش غلط ولا صح ولا بصح
عشان نحافظ على شعور مين؟ الزملاء و الأصحاب و انا
مين معلموني بعد التخرج في الدكتوراه انه لا تظهر
عيبا لزميلك ابدا مش من أخلاقية المهنة مش من
أخلاقية المهنة ابدا ان انا اكشف عيب زميلي
لحاجتين وهذه من أخلاقية المهنة أول شيء أن زميلي
هضطر ينتقم في أقرب فرصة ويبحث على عيوب إلي لينشرها
في السوق الشيء التاني اللي أنا مقتنع فيها أنه تجعل
المريض يحزق مننا جميعا المريض يقول كلهم مش نافعين
كلهم بسوش كلهم مش كويسينفمن أخلاقها تلمنا أننا
نحترم الزمالة و حق الزمالة حتى لو كان في أخطأ و من
منا لا يخطئ صحيك؟ طيب الآن في قصة صغيرة حصلت معنا
وسألونا فيها أن طبيب مشهور في علم القلب و الأوراق
الدموية عنده ممرضة حادقةقاس الضغط .. قاس الضغط
للناس اللي عنده فجأة أخبرته أنه هذا المسن ضغطه
مثلا 200 على 140 عالي ولا واطي؟ عالي عالي إيش
الطبيب بده يتصرف؟ بده يتصرف مع هذا المسن وضغطه 200
على 140
لازم يتحرك عن مكتبه ويدهب إلى سرير المريض ويقيس
الضغط بنفسه احتمال واحد في المية ان تكون الممرضة
اخطر هو هيك بيكون ادقت المريض من ورطة هتلازمه طول
عمره ايش هي الورطة انه هذا hypertensive يعني هذا
مريض ضغطإن هو كتب له الدواء انتهى هيفضل وين ما راح
الدوارة ليش هيبقى intensive مين اللي بده يجرّع
بعدين وقف العلاج لحظة يموت هذا المريض بيقولك إن
وقفناه العلاج بيموت خلاص في أخصائي كتب له وإحنا في
موضوع ال description لازم تكون دقيقين لو إجا و هو
مش مرتاح لأنجيزه عن الونشوف فعلا هل ال description
اللي كتبناها توافق اللي هو ال spectacle اللي
موجودة في إيده و هل سبب تعبه و عدم راحته هو هذا
ولا شيء آخر طيب في الغالب والله و أنا أحيان تبقى
بنلاقي اختلاف بين الاختلاف ناليه بطريقة الحكيمة صح
طيب لو لجينا دسيل إذا نستعمل مشكلة قائمة
بقول لي بدي اقيس ال inter pupillary distance في
النضارة هذه لأن هذا ال IPD سهل ممتنع معظم الناس
مايعرفوا ايش معناه معظم الناس مايعرفوش IPD و فرق
يعني بين الإنسان اللي مش ممارس أساسا بصريات مش
قارئ بصريات أو بين الإنسان التكنيشن البسيط وبين
الإنسان ال academicبيعرف ان انتر بيوبيو ديستانس لو
زوغنا عنه بيعمل بريزماتيك افكت اما في ناحية ال
plus او في ناحية ال minus صحيح؟ لان ال plus lens
فيها two prisms منشورين base to base وال minus
lens فيها two منشورين apex to apexال IPD زغرت أو
كبرت عن المطلوب دخلتني في .. في Prismatic Effect
وشعور بالحول وشعور ما بيقبر عنه عيان أحيانا إلا
إنه مش مرتاح واحد بيقول عيني بدأ تطلع من وجهي واحد
بيقولك راسي بده ينفجر وواحد بيقولك في إشي بشدني
وفي إشي بقولك حس حالي بحول وكل الشكاوي هذه المرة
تعنييبقى انا بتجيس ال IPD في النضارة هذه و اشوف
هال IPD اللي انا كاتبها له تحت IPD بمثال 60 احنا
بتجيه 70 حتتها و احنا بتجيه حتتها 55 التانية غلط
طيب
لو انا جيت ال IPD سليمة ملاحظين ان انا بعمل تشخيص
من اول جديد اناواحدة واحدة prescription عملتها IPD
عملته اي تغيير بدي اعتبره الان طيب لو لجيت ال IPD
طبيعي عادي كويس بيهاجيه لو النضارة bifocal بيفوكل
مزدوجة بيقول فيه قاعدة ان ال line شايفينوا هذا ال
line اللي between ال upper segment لل distanceو ال
lower segment للنير هذا ال line يجب أن يمشي مع
الحافة الجفن السفلية السفلية مع الشعر هذا طيب
لو وضعوا الحز هذا علويا هنا أو وضعوه سفليا هنا
هيعمل متاعي بالمريض في الحالة الأولى اههيصير
المريض يعمل هيك عشان يشوف البعيد اه و لو كانت فوق
هتطلع يعمل هيك يعني عشان يشوف البعيد و كلهم بيعمل
تعب و بيعمل إرهاق على المريض فطبعا انا بلبس وياها
و أشوف هل فعلا ال line between two segments فعلا
ماشي مع ال lowermargin of lower eyelid مع lower
margin of eyelid طيب انا لجيتها صح بدي امشي طب ايه
سبب التعب حتى الآن مش لاجي سبب بخش في النقطة
الرابعة بقول النقطة الرابعة ان انا اخد المريض او
المريضة الى ال darkroom و اعملهAccurate Refraction
Refraction
أدق من Refraction و Time Consuming أكتر من
Refraction الأول ربما ال Refraction الأول كان جاي
في crowdings زحمة مرضى فبيكون ال Refractionist
يعني بيخلص من الحالات و أنا شفت يعنيفي ال
examination room كان عندنا في جامعة الخرطوم يعني
يكون مثلا مائة مريض على غرف تشوف يعني مين هي وعلى
مثلا خمس غرف يعني كل وقع بينهم العشرين حالة ورا
بعض عشرين حالة reflection عشان بيلاكوا روحهم على
العيادات ومعهم ال reflection بتاعهم فاحيانا اضطر
reflectionist انه يسرعحتى ايش يشهر الحالات هذه
السرعة بتعمل بعض الأخطاء لأ انا المريض ده اللي جاي
يشكو ع حالة خاصة special case بدل انا احطه ايش في
dark room و اعمله يعني reflection يختلف عن
الأولاني و time consuming و اعمله يعني نتيجة جديدة
طيب و اقارن النتيجة اللي طلعت لها جديد بدون تأثر
في الجديدألس القديم الـ a نتيجة اللي طلعت جديد في
ال subjective و جابلها ال objective refraction هل
هي the same ولا في اختلاف؟ طب انا في الحلقة هذه ما
اتمنى اللاجئ في difference ليش؟ لان اللاجئ في
difference هذا هو الحل هذا هو الحل والاعتراف بالحق
فضيلة و العودة إلى الحق فضيلةيعني ليش انا اعاند
الحق و اقول لأ لأ كله تمام ولا حاجة لأ مش من عندنا
احنا ماخصنعش لأ و زي ما قلت في القرآن الإنسان يعني
بيعامل الله عز و جل قبل ما عامل البشر في حد فينا
باختئش مافي حد فينا ماختئش ماختئش من الإنسان او
واحد يعني جاله خطأ يعني بارك الله فيه رحم الله من
أن أهدى إليه عيوبالان انا اعملت reflection دقيق
slow متأني يختلف عن ال reflection و ليش لغرض راحة
المرضى هو احنا كلهيتنا في السلكة الطبية اذا احنا
مانعملش راحة المرضى فشغلنا مش نافع شغلنا باطل اذا
كان كل من هو في السلكة الطبية ال medicine و ال
para medicineما بيعمل ال comfort of patients يبقى
احنا useless ده رايح عن نفسنا يعني؟ ليش احنا بنروح
لأي طبيب و واحد مننا و احنا طباء بيتمنى يقدمله
احسن ما عنده و يطلع من عنده مرتاح و الناس هيك هو
بيجيك ينشط الراحةواحد مصدق وواحد تعبان وواحد ما
بيجراش وواحد يعني دايخ وواحد كده عنده errors بده
راحة طيب بقول في الغالب ان ال result is the same
او very close ل الأول ال difference كبير يعني هو
السبب التعب بيعمله لكن ان ال result is the same
بقول لي إن هذا wandering، شيء عجيب، بقول لي هذا
will leave the examiner scratching her head، إيش
يعني؟ شد شعره من التعجب، وين أو أين السبب في تعب
المريض من هذه النظارة؟مش بنعمل نضارة و بقولوا بس
لأ لأ هذه نضارة علاج علاجية هذه مش .. مش cosmetic
مش زينة وبالتالي المريض بعد هذه الرحلة هذه يطلع
تعبان و انا افعل كل هذا ولا اجد حالة اذا المريض
يعني هيفضل تعبان فقول لها تئس رغم التعجب و شد
الشعر اه و ال wondering ما .. ما تتعجب الان بقول
في لغز في الموضوعاللغز في الموضوع في A و في B في A
و في B اه اللي قال اولاني ان واحد مالبس نظارة قبل
ذلك و انا اكتشفت عنده reflective errors و هي سبب
تعبه و عملته glasses هيتعب منها لفترة من الزمن
بسبب ان ال visual center اهnot adapted for this
corruption يعني تماما إنسان داري على الشموع وعلى
السراج وفجأة
أوقض له bright light زي اللي عندنا هنا هل فيشعور
بتغيير مفاجئ عنده وشئ من عدم الراحة ولا لأ؟ طبعا
هو قبل سنين ضال على السيراج وعلى الشمس وبيقرأ
وبيقوم وكل حياته على هذا طب إن أنا أضأت له هذه
النيونات الكثيرة في الغرفة لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأفاللي تعود على ال
reflective errors من ميوب و من astigmatism فادئة
ان انا اعطيه full correction هذا شيء يعني متعب له
فانا بدي اناوه له هذه و اعمله hint ال hint هذه
مراحظة before using هذه glasses ان اقوله ايهان
اقول له هذه النضارة اللى هتلبسها تحتاج الى تعود
منذ اسبوعين تلبسها بالتدريج اول اول يوم ساعة بعدين
ساعتين بعدين تلاتة بعدين اربع بعدين خمسة بعدين ستة
وبعد اسبوعين هنراجب نشوف الرحل بتاعنا يمكن ال
precaution التحذير هذا اللى انا عملتهإنه يريحني من
إنه يجيني بعد يومين تلاتة و هو مكشر و غضبان و يرمي
النضارة و يذاعج عليها و يضرب على المكتب خاصة في
شعب الذعماء من هو شعب الذعماء الشعب
الغزي الشعب الذعماء طيب الشيء
التانيإن لو واحد متعود على نضارة بيه متعود على
نضارة لمدة طويلة و جيت انا اعملته new refraction و
لجيت عنده change عن الوضع الأولاني و أعطيته ال
correction الجديد أيضا هيعاني لأنه متعود على limit
معين بالنضارة الأولانية و أنا كتير صحيح يعني مثلا
واحد عنده كاين minus one minus one minus one minus
oneأو فيه شوية سيلندر وبعدين انا بعطيه واحد و نص
جديد واحد و نص بيقول لأ نضارتي أحسن و بيحس فيها
مكابرة بيقول لأ نضارتي أحسن خلاص هو حتى نضارته
وضها على عينيه و وضها على عنفه هو مخد الـlance هذا
يعني بقى لما تراي ال frame حاسسه ان الجيل مش عاجبه
كتير بيقول لأ نضارتي أحسن انا كتير اسمعت من المرضى
هيكونمع انه نضارته هي under correction عند الوضع
الجديد لكنه لأ نضارتي أحسن و اتمنى انه خلاص انه
مابديش اي تغيير فلأ انا ان صار و اعطيته تغيير عن
النضارة الأولى أيضا حيواني و ممكن جدا يجد من يكبر
له الوضع ويقول لا لا لا لا ها دي هتعمق ها دي
هتوديك ويجي ان هو يضرب عن مكتب و يزعج و crying وش
فبقولي ال precautions هذه اللي .. اللي هي
التحذيرات أو التوضيحات للمريض قبل سواء عمره ما عمل
نضارة أو عمل لأول مرة أو كان يلبس نضارة لسنوات و
بده يغيرها قد تريحني من النارفزة اللي هي جايانة في
الطريق كايس؟ هذا في علم الحياة تعالي ..بقول ليه
وما ذلك إذا بقى المريض مصرا على انه تعبان في مريض
عنده أسباب خاصة عنده مثلا changeable accommodation
changeable refraction كل يوم refraction بتاعه شكل
كل يوم accommodation بتاعه شكل هو إنسان nervous
عصبيالإنسان شكاك ..الإنسان عنده وسوسة هذه بيقولك
تحتاج إلى another .. أو other investigations هذا
يعني أشياء ما ورا ال optometry ممكن يوديها يعني
لطبيب نفسي اه ممكن يوديها يعني .. إنسان خبير يعني
.. اه بالاجتماعيةحتى ان حد له مشكلة هذه المهم انه
يكون علميا انا ماعنديش مشكلة اذا كان علميا ماعنديش
مشكلة باقى المواضيع بدها investigations خارج
الإطار ومادر يقول لي في common situations that
cause temporary problems يعني في بعض المواضيع او
الأسباب اللي هي بتعملمشاكل مؤقتة اهمها انه لما
يكون hyper metroid اعمله over correction more plus
يعني over correction of hyper mode ايش
هتعملي هذا hyper mode اللي over corrected هتعملي
suppression لل accommodation و للcellular muscle
الاخر هتعمل بعض ال magnification اعمل المكيف بالله
يا أستاذ اه هتعمل supprition لل accommodation
هتعمل ال magnification وبالتالي العيان مش هيرتاح
في حلقة ال hyper مترو مش لازم اعملها over plus أي
واحد two changing the cylindrical axisزي ما
قلتلكوا في المقدمة ان السيلندر فيه secret قليل من
الناس اللي بيعرفه الاهواء هو ان الـ axis ال power
is zero وال full power is perpendicular to the
axis perpendicular to the axis اي shifting لل
right او لل left عن ال axis المطلوبتعطيني
discomfort تعطيني تعب وبالتالي
الـ optometrist الهارق
هو اللي في حالة ال astigmatism بيوصف ال access
correctly أو perfectly لأن
ما معنىانه بعد كل ال examination ودفع ال money انه
يجي العيان واكتشف ان ال axis غلط صحيك؟
صح طيب three increasing the cylinder power يعني
بدأ مثلا one ثور two ده ال two تصبح ال three وانا
بدأ أسأل سؤال الآنواحد عنده minus two DC مين
أصعب أعطيه minus one ولا أعطيه minus three
لما اعطيه under correction بكون حلية نفس المشكلة
لكن لما اعطيه minus three بكون صناعة عنده مشكلة
جديدة المشكلة الجديدة أصعب فال over correction of
cylinder انا فقمتله المشكلة زوّت في الألم طيب كمان
سبب رابعchanging the base curve of the lens or the
material of the lens ال material of the lens احنا
عندنا حاجتين اجزاز glass و انا plastic الحقيقة ان
احنا ال plastic ما بنحبه كتير لانه اول شي انه
scratching بتاعه سهل يعني انا حاطينا على مكتب على
اي سطح خشن بتجرح التجريح هذا معناه انه لو ايجا في
ال centerراح يعمل ايه على ال video access مشاكل
الشغل التاني انه بيحمل dirt يعني وساخة اول بس ال
mouse بيجي عليه اول ما اي حاجة تيجي عليه على طول
بيحمل dirt و بتغير شكله و لونه و بيصير ايش بيعمل
blurring of video طبقة عازلة يعني تمام يعني لو
احنا نحط على الزجاجيعني أي طبقة مثلا زي بلاستر
شفاف حتى ويلبسها .. هشوف إيش .. اه لو حطينا طبق
الزيت مثلا خاصة الأطفال بيأكل يعني بعض المأكلات و
بيمسك نضارة و إشي لكن إيه هنعطيها للأطفال لسببين
السبب الأول لأنه ال breakdown صعبفي بلاستيك و شهر
في الجزاز والطفل يعني أكتر ناس بيستحقه اللي هو إيش
اللي هو glasses في طفل يعني معدل مرتين أو تلاتة في
الشهر بيكسر نظارات و بيكسر عدسات فالبلاستيك بيصمد
للتكسير أكتر بكتير من إيش من الجزاز الشغلة التانية
إن كتير من الأطفال اللي عندهم convergence point
مضطر نعطيهم heavy plus، تقيلة، فلما تكون plastic
بتكون light، lightweight، يعني وزنها إيش؟ خفيف
لسه، يفالأن
احنا مشكلة the return of the glasses لازم نكون
مستعدين لحالهاما نكونش جبناء و نواجهها بمصداقية و
أريحية و نحترم المريض و نقدر شكواه .. نقدر شكواه
ما نكون جبناء و نقول ماخصنيش ولا نقوله روح للي
عملك و أنا ماخصنيش ولا نقوله أنت متواهم أبعد عني
.. لأ لازم أفتح صدري .. قصدي للحقوان اكون انسان
عندى قيم و عندى مصداقية و المريض بني انسان لما
يشوفني ان انا مهتم بألمه مهتم بالشكوى بتاعته
بيحترمني و بيعملي دعاية طيبة في المجتمع صحيك؟ اه
هذا ال terminology ال abbreviationsفاحنا في سنة
تانية كان زمان عندنا مساق ساعة اسمه optometric
terminology كل الحاجات اللي بنعطيها، الآن احنا
لصالح ال .. لصالح الأخلاقيات المهنة، المساق الجديد
ساعتين طرينا نترك ال terminology بعيد ان كل ..
يعني lecturer في محاضرته يوضح ال terminology الخاص
فيه فال terminology هذا مر عليكم كتير في ال
reflection خاصة العملي فانا يعني بطلب منكوا يعني
تدرسوا هذا و تحفظوه و داخل معاكم في القاش المساق
مش كتير
طيب احنا في reflection one تنولنا الريتنوسكوبي
بشيء
من التبسيط يعني كان بسيط شوية لأن هنعمل revision
بس على مستوى أعلى شوية لأنه بيبقى الريتنوسكوبي
يعني شيء أساسي في العمل بتاعناالان ايش ال
conditions for good retinoscopy؟ معايا الشروط
اللازم توافرها في الفحص الصحيح للريتنسكوب، ذا
كرونين، dark room، work distance، relaxation of
accommodation
يركز في ال infinity اه ال تالت word distance اه
word distance اه six meters او three meters مع
plain mirror ايش كمان ال word distance ال word
distance طب و children children ايش نعمل معهم
sacrifice ال infants و children ماينفعهم ال
fixation في ال infinityما بيقدروش أو لا يستطيعون و
بعدين ال good training of the examiner هنا بقولك
يعني في experience الريتنسكوب ب one hand مش
بالثانيه كويس؟ طيب هو ال .. الريتنسكوب فيه many
functions function انه يكون في handle كويس؟وفي
function ايش انه فيه sleeve اه كويس طيب هو بمسك
بال fingers هالي و بحرك ال sleeve اما بال index و
اما بال thumb مين هالسهل؟
حط ال index هيك و ال thumb هيك
ولا هيك، بنفعت وما أنت ماسكاها، هيك، يعني ها، الآن
هينقماسك من تحت هال handle، الآن أنا هتحكم، تقف
هنا، الحمد لله، لا يا شيخ، الان هيك، هتحكم هيك ولا
هتحكم هيك؟
هو انا بقولك develop .. develop a style that is
most comfortable for you يعني لا مشاحة كل إنسان
يختار الطريقة المناسبة له هذا ال principle الأول
طبعا مسك ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال ..أه قبضة حديدية ماشي في القبضة
كمان ان في relation between the
hand catching the latent scope the
eye of the examiner and the eye ofthe patient or
the person الولاء اللي قايحناها دي وضحناها left
left left و right right right طب إيش الحكمة من
left left left و right right right حتى
لا أوليق الفيديو ولا accessبتاع المريض نحو أيهاش
الـ infinity لما ناخد مثلا ال right بتكون ال right
هناك بخلي ال left بتاعته تتطلع على ال infinity لكن
لو أنا جيت في وجهه باخدت انا right left الجبالي
على طول معناه وشي و وشي و سكر على بعض ماخلتلهوش
أيهاش واسع ينظر إلى البعيد بصورة مستقيمة واضح؟
طيب المبدأ التاني fogging of accommodation how to
fog the accommodation of the patients eyes hot
eye plus lens on both eyes اه ولا one eye one eye
طيب و التانية؟ يعني هتعمل accommodation و المفروض
أنه يعمل مثلا plus five أو plus six أو seven right
و left طيب
و الآن أخلي كده و قاعد أفحص كيف أفحص؟
هل اخلي ال plus و افحص ولا اشيل ال plus و بحط من
عندى lenses بيقولوا
انه بحط انا مثلا plus one و بشيل ال plus five و
بعدين بعمل التنسكيبرية with لسه with بال one بروح
انا احط واحد و نصو بعدين بشيل الواحد و بعمل ريتن
اسكوب اللي جات ليسوا ايه بحط اتنين و بشيل واحد و
نص و بعمل ايش؟ ريتن اسكوب اللي جات ماني اعمل ايش؟
اصل اصلة اللي هو neutral point فانا بخليش العين
exposed to light of ريتن اسكوب ولا في مرحلة من
المراحل فالأول حطيت خمسة و خمسة عملت foggingبعد
كده بحط ال lens الجديدة و بشيل الجديمة كل مرة بحط
ال lens الجديدة بشتموا مع بعض لحظات و بعدين بشيل
الجديمة فبكون انا حافظت على ال fogging بقدر الممكن
طيب الأطفال
الأطفال مابنفهمش ان هما .. مابنفهمش إلا paralysis
of ciliary muscle paralysis of ciliary muscle طيب
طيب
الآن هي عيش الفكرة في موضوع ريتروسكوبي انا عندي
light source في إيديبطلّق ال light من تخب معين في
ال head of retinascope و بعمله incidence يقع على
ال pupil of the person or patient ال light هذا
هيسافر وين؟ هيروح على ال retina of the patient طب
ال retina هتستقبل الضوء حساسة، إيش هتسوي؟تعمل
رفليكشن هترجع ال life رفليكشن هذا هيطلع من البقبق
of the patient's eye as red reflex الان انا في
ثقوب في ال head oparoscope لعيني ك examiner اني
التقت صورة الضوء الراجع من الشبكة
الضوء الراجع من الشبكية اني اشوف الان ببدأ احرك
مرة لل left و مرة لل right و اقارب بين حاجتين بين
ضوء الريتنسكوب الواقع على العين و بين ال red
reflex بدأ اقارن زي الصورة هذه مثلا
فاهم هل الضوء
اللي جاي من داخل العين يتطابق
مع الضوء اللي انا بوقعه و بحركه يمين و شمال هاي
مرة تانية can with
يبقى انا الآن زي ما قلت في نمرة تلاتة انه
في angle بيقع فيها الضوء على عين المريض وعين
المريض بترجع الضوء بنفس ال angle
يعني أنا خدت الآن عين اليمين مع عين ال .. ال .. ال
إيش؟ اليمين بتاعة المريض طبعا واضح أنه في angle
هيك مش هيك يعني أنا عملته ب angle معين ماعملتش
right .. right مع left خديني باليكم؟ لأ أنا عملت
right مع right الدوق اللي حيرجع .. حيرجع إيش؟ بنفس
الزاويةعشان هيك المطلوب بقدر إمكاني يكون فحصي مع
المريض face to face مايكونش المريض هناك وانا هناك،
مايكونش المريض هنا وانا هناك، ماينفعش لأن كل ما
دخلت الضوء ومس الماكولا والفوفيا كل مكان ب
fraction more correctوكل ما كان الضوء طالع ال
periphery of the retina برّه برّه برّه برّه كل ما
كان incorrect واضح
هو لسه يعني كل ما كان أنا ضوءي جاي على الماكلة
بتاعة العين في زاوية هيك بس على الماكلة كل ما كان
أحسن وكل ما ال reflex اللي إجاني كان معبرتماما عن
الحالة البصرية ليه هذا المريض؟ لأنه جايين مركزي
مركز من أبعد منطقة في الشبكية في القطب الخلفي إيه
القطب الخلفي الشبكية؟ إيه الماكيونة؟ لكن لو إجاني
من منطقة deviated يمين عنها سانتي أو شمال عنها
سانتي أو فوقها سانتي أو تحتها سانتي يعني تمام مثلا
لو واحد يقف على مكتب و المريض جاعد هيك هو ننزله
الضوء و هو واقف على عينه هل هذا صح؟ لا نفس الشيء
لو انا رفعت المريض على منصفه و انا تحت و اعمله هيك
هل هذا صح؟لأن وقل ضوئي يبدرب تحت في قاع الشبكية في
الحالة الأولى، هيك وانا اللي واقف فوق، يا إما لو
العين هو اللي فوق، ضوئي بدرب في رأس الشبكية، فوق،
مش ع القطب، وهدي مهم يا بناتي اسمه foveal
refraction، جميل اسم، صح؟ فهو بشبهلي شغلي في
رتنسكوب شغل كاميراالكاميرا بتطلع دوء بنزل على
العين والعين بترجعه اه وبصير بعد هيك المنظر اللي
بتطلع عشان تقولي كل انت ما قربت على عين بتلاقي
البقبق بتاعه أحمر فرتنسكوب يعني إلى حد بعيد بيشتغل
بنفس طريقة الكاميرا الكاميرا طيب
الان movement over الاتنسكوب و انا ليش بعمل حركة
مرة شمال و مرة يمين يعني ماذا لو انا اضغط
الاتنسكوب و حطيته في عين العيان static هيك بس هل
static هيك بطلع نتيجة لأ لأ طب ليش انا بعمل مرة
هيك left و مرة right مرة up و مرة downعشان اعرف
الحالة المريضية اللي عندها ايوة الحالة البصرية انا
بعمل movement لان ال movement تعبر على الحالة
البصرية لهذه العين الوقت اللي اضيف عدسات لمعادرة
الخلل البصري في عين هذا الشخص او المريضوقوف هذه
الحركة هو علامة ليه؟ نقطة التعدد
neutral point يبقى كل اللي بيعملوا movement left و
right و up و down و بيضعوا عدسات و بيعيدوا الفحص و
بيضعوا عدسات جديدة و بيعيدوا الفحص هدفهم واحد
الأهم بتاعهم واحدإن يصل إلى point of no movement
which is called neutral point يبقى اسمه neutral
point طيب طب نبدأ السؤال ال light
اللي بيغادر عين المريض ال مايومهل هو divergent ولا
parallel ولا convergent؟ convergent
طب ليش؟ ليش convergent؟ أنا عاد بدأ أفهم ليش
convergent ليش؟
ليش؟ الدوء الذي يغادر عين المريض الميوب يكون
convergentلأ ليش؟ ليش تفسيره؟
بدي
أرسم رسمة أنا بدي أرسم رسمة بدي أرسم رسمة ولعل من
الرسمة هذه نفهة طيب الله سامحني بدي أرسم رسمة أنا
العين هذا الآن my world why less
أنا بدأ أقول إن الكورنيا هذه يعني فقط 45
ديوبتر واللنز هذه 19 كله كده اشتنع 64 64 ديوبتر
plus
طيب هتوقع هذا مايوب ولا hypermetrope؟ مايوب طيب
الضوء اللي سقطته أنا على عين العيان اللي
سقطته براي على عين العيان تجمع وين؟ في نقطة هنا
مثلا كويس؟ هذا ال focus
طيب مقصش يعني الشبكية صح؟ لأ طيب لو هذا الضوء الآن
بده يغادر العين مرّا
بالإيش؟ بالـ lens بعدين بال retina بال .. بال
cornea أولا هيجعب؟ هيجعب هنا هاي .. هاي هيجعب هنا
يبقى هو ليش وجعب هنا؟ لأن ال lens و ال corneaأقوى
من اللازم أقوى من العادي الـ METRO هيك أنا بقدر
أفهم النضالية طيب بنفس الطريقة الـ HYPERMETROPE
الضوء بيغادر العين الـ DIVERGENT ليش؟ لأن
القوة بتاعة الكورميا والـ LENS أصغر من اللازم
فالضوء إجا من ورا هنا اتجمع الضوء واش ساقط وين ورا
الشبكية فلمّا إجا يرجع أ ليجي هذه ضعيفة و ليجي هنا
الكون ضعيفة فاطلأ أ diverge و هذا كويس المفاهيم
كان دكتور بدارسنا زمان يقول please tell me why the
night at night yousee the light from the cat's a
diverging
mirror في الليل لما تضو عليها عين القطة بتلاقيها
diverging like mirror لأن كلهم hypermetrophy ليش
كل hypermetrophy هذهالحيوانات كلها كلها الـ lion و
ال camel و ال horse و ال cats و ال dogs ليش hyper
metroid؟ لأنها تعتمد على fight and flight تعتمد
على إما إما هي مفترسة أو ضحية فيعني إذا كنت بتفترس
تبتدى تشوف اللي بعيد إذا كان هي بدها
الغزالة تقف على مرتفع وتطلق صوتا فتسمعه أولادها
فياتون جريا إلى الغزالة من أقاس الغابة اللي هم
عالم غير عالمنا لكن الحمد لله لإننا القريب والبعيد
وهذا نعمة من الله عز وجل ولقد كرمنا بني آدمة
وحملناهم في البري والبحري ورزقناهم من الطيبات
وفضلناهم على كثير ممن خلقنا تفضيلة مافيش يعني الله
أكرم إنسان أكتر من الملائكة بتعرفوا أن ربنا أكرمنا
أكتر من الملائكة ليش؟ لأن الملائكة ربنا أعطاهم عقل
ونزع منهم الشهوةفيش حاجة مش هم لا أكل ولا شرب ولا
جنس ولا حاجة ولا حيوانات الله نزع منها العقل و
أطلع الشهوة بس مين ده جماعة بين العقل و الشهوة
الانسان مش الله أكرمه هيك و عليه أنه أشكر الله عز
وجل على يعني انه جماعة في هذه ال .. يعني ال ..
الأشياء اللي .. اللي .. اللي هي حرم منها غيره طيب
الويندوز هذا is not genuine ميت مرة بطلعتي طيب
الان ان اللهم سمى father واخد اسمه sleep position
طيب sleep position بتحطه up ولا down ولا .. down
خلاص يعني مش هندخل .. يعني في مدرسة بتقول up
position و في ناس بيحطه down position خلينا على ال
down position و بداشي نغير طيب ال rotation .. ال
rotation بتاع .. بتاع ال sleepفي three hundred and
sixty ايش بيفيد ؟ الاسلينيوماتيكي الاسلينيوماتيكي
axis طيب لو احنا لوقفنا في تلات مئو ستين وعملنا
movement ولاجينا the same the same reflex في ال
brightness وفي ال speed اه بيكون ايش سفير سفير
مافي error يعني لو وقفنا احناأه sleeve حطينا مرة
في التسعين مرة في المية و تمانين و مرة في المية و
باشين و مرة في المية و ستين و نحرك كل مرة بنحرك و
لجينا same brightness and speed of reflex بيكون
speed اما with او against لكن لو لجينا change في
ال brightnessأو في ال speed او حتى شوية في ال
direction زي الصورة هذه كنا قبل شوية نشوف الصورة
هذه جربنا
هنا ايوة اه
هي شايفين هي ضوءي و ال reflexواضح انهم مش متطابقين
فهو بيقول ايش عدل اللي هو الاتجاه الضوء اتجاه
الضوء عشان يتطابق مع ايش مع ال red reflex طيب
احنا
عملنا خمسة
طيب بس اخر حاجة انا بدي اعمل ال neutralization
للكورنيال vertical meridian والتاني horizontal
meridian كيف بدي اعمل انا هاي مثلا محور القنية
الرأسي وين اودي دو ايه عمودي عليهيعني هاي ال
medium القنانية الرأسي بدي أحرك أنا right and left
طيب و العكس صحيح لما يكون محور قنانية الأفقي بداوة
neutralization هو أفقي هيكبدي اعمل up و down و هذا
مهم جدا انه دايما ضوءي بتاع الريتنسكوب عمودي على
meridian of the cornea that must be neutralized
شكرا لكم على حسن استماع والسلام عليكم