السلام عليكم ورحمة الله وبركاته لأن هنحاول يعني
نصور بعض المحاضرة الماضية التي كان فيها انقطاع
فنحاول نعوضها بس بسرعة يعني في البداية يعني how to
recognize the presence of astigmatism كيف يعني
ندركأو نلمس أن في هذه العين استجباتيزم قلنا في عدة
طرق الطريقة الأولى إن و ناجد one meridian of the
cornea is neutral and the perpendicular with it
has with or against momentيعني زي الصورة هذه واحد
يجيب نيوترال ان نيوترال والتاني
العمودي عليه يكون with or against يبقى أنا هنا
فاعل استجماتيزم واضح او اول حالة الحالة الثانية ان
يكون one meridian against و one meridian withيعني
بحرك هيك واحد بتحرك with و العمودي عليه بتحرك
against يبقى أنا في أستجماتيزم الحالة التانية ان
واحد يكون wide reflex والتاني narrow reflex يبقى
أنا في أستجماتيزمالمرهانة ممكن التانية تكون well
أو تانية تكون against لكن واحد wild يعني عنده high
refractive error والتاني narrow يعني معاه small
refractive error هذا برضه ممكن ألجيه
الاستيجماتيزم بتنوع ممكن يكون low myopia high
myopia low hypermetropia high hypermetropia في نفس
العين بقول الحقيقة ان قليل هي العيون اللي هي
استيجماتيك اش استيجماتيك يعني نوع استيجماتيزم قليل
جدا و لو حتى one quarter لو حتى ربع فرق بين ال two
medians يبقى الاستيجماتيزم موجودوقابل الذيادة بعد
هيك Infectedroscopy can save time during
subjective refinement in eyes with very low
amounts of astigmatism يعني أنا والله ماثبتش أنه
ال astigmatism بيصيد الربع يعني مختلف في الربع
النص يعني بنجيبه بصعوبة لكن كل ما زاد ال
astigmatism كل ما رتنسكوب جابه أحسن كويس هو هيك
بقولSubjectively, locating the axis with minimal
cylinder power can be time-consuming and sometimes
confusing a confusing task for a patient during
refractometry يعني هو بيقوللي subjective أحيانا
بيسعى في الوضع يعني لو الريتنيسكوب ماجيبش الربع أو
ماجيبش النص فال subjective correction بعد
هيك يعني على a chartممكن أني أضيف ربع أو أحذف ربع
بحيث أنه أصحح الراحة مع ال good vision ال good
vision مع ال comfort لأن مش دائما ال retroscope
بيجيب 100% power سيلندر ولا 100% access عشان هيك
ال subjective بيبقى ال refinement
اللي هو ال .. ال .. ال subjective subjective يعني
أحيان بيكون يعني بزيد تحسين على ال objective the
middle of the eyes have with the role a stigmatism
ايش with the role؟ يعني قريب عن ال night يعني ب ..
ال vertical أقوى شويةplus cylinder axis close to
90 degree or minus cylinder axis to .. هنقولها
Therefore it is probably best to first assess the
vertical meridian أبدأ فيه when they're using plus
cylinder or horizontal when using minus cylinder
أنا بالنسبالي بتقولكوا حاجة باختصار في قطاع غزة
دقبوا الناس على تصليح السيلندر بسفير سفيرماذا يعني
سفير سفير؟ يعني المدينة الأول سفير بيكتب المدينة
الأول مثلا plus two و بعدين بيشيل plus two و بيبدأ
يشتغل ع العمودي عليه بسفير تاني و طريقة هذه طريقة
تقريبية و أظنك في المعمل مستعملينها كيف تشتغلوا في
المعمل لا stigmatism؟ سفير سفيرالطريقة هذه طريقة
المبتدئين مع الأسف يعني ان هي طريقة المبتدئين
طريقة اللي عنده experience بيبدأ يشتغل أولاني
بسفير و العمودي عليه بسلندر لما يشتغل بالسلندر
بيوفر مجهود السفير اللي حطه في الأول بيشتغل على
360 درجة بيشيل هاش والسلندر بيشتغلعمودي عليها الـ
Axis Zero والـ Power عمودي عليه فانا بحط سيلندر أو
بعمل neutralization لما أخلص ال neutralization
بالسيلندر بيكون كلهم neutral لكن لو اشتغلت سفير
سفير حتى رأشي السيلندر الأول يعني السفير الأول
يعني بخلفوش يعني بشتغل بسفير لواحد وسفير لغيرهلأ
لو عمودي عليه لكن في حالة السيلندر التاني سفير
سيلندر لأ بخل السفير مكانه مابشيه مش فده بوفر
معايا وقت وجهد هتشوفه الآن طيب بقول الـastigmatism
is recognized as a source of confusion for
beginning refractionists او retinoscopists يعني
المتدقيين بخافوا من السيلندر بصير معاكم؟لما تلاقي
حالة astigmatism فيه رهبة اه هو الحل ان اتعامل مع
العين ك two eyes مش اي واحدة I اشتغلها باسفير وال
I التانية اقصد ال meridian التاني العمودي عليه
سيلندرسفيره سلندر يبقى الآن احنا بتعلم سفير سلندر
والنتيجة سفيره سلندر ايش
السفير اللي في الأول ال meridian الأقل ametropia
طب ايش السلندر ال meridian العمودي عليهطب ايش الـ
spherical cylinder؟ النتيجة النتيجة نهائية الـ
spherical cylinder طيب بيقوللي هو انا .. و انا
بشتغل في الملعب فيه لعيبون نحن بيقول اننا لعيبة
ايش هم اللاعبون اللي في المعمل؟ فيه الضوء بتاعي
اللي اسمه intercept او streak ضوء ايه؟ انا مش
مانازل ضوءضوئيها ده و اين بروحها نعم فالضوء اللي
بضوئيه على عين العيّن و اين بروحه؟ بروح ع ريتناه و
ريتناه إيش بتعمل؟ reflection انعكاس الانعكاس
بتاعها بيعمل لـreflex إيه اللي بيقولوا عنه red
reflex؟ الانعكاس اللي بيجيني اسمه reflex طب هل كل
العيون reflex بتاعهم واحد؟طب ال reflex بيعتمد على
إيش هذا؟ ع ال optical power of the eye ال reflex
اللي بيطلعليه بيعتمد على ال optical power of the
eye طيب،
الآن في عيون كل سفير و في عيون سفير و سيندر مش
بيدي أنا ال optical power في واحد pure myopia،
simple myopiaفي واحد simple hypermetropia بس طب
انا كنت بعرف ان هو هذا simple myopia او simple
hypermetropia من ايش بحط ال streak بتاعي و بعمل
هيك بحط ال streak بتاعي و بعمل امودة عليه بحط ال
streak بتاعي في ال 45 في ال 135 والله ان اجت كله
زي بعض في الاتجاه زي بعض في ال brightness زي بعض
في السرعة زي بعض في ال wideness زي بعض بقول خلاص
الحمد لله هذا العين هذا سفير سفير كله سفيرلكن إن
لجيت هك و هك against لأ يبقى انا في المشكلة بتاعة
الastigmatism ان لجيت واحد wide واحد narrow واحد
سريع واحد بطيق بيبين معايا يبقى انا اللاعب الثالث
انه في cylinder axis ولا لا التلاتة دول لازم انا
امشيهم بحيث انا اخد في الآخر ال neutral point منهم
The refractive error will not be probably
neutralized if any one of the three components is
not aligned. بيقول إذا كان أنا لما أراعي الثلاثة
أو واضحهم خطأ في العين ممكن أنا لا أخد نتيجة ولا
أصل إلى نقطة تعادل واضح؟
طيب الآن بيقول لي أنا المفروضإن أحط الـ exact axis
of primary median can be difficult when there is
small astigmatism يعني يعني الله عز و جل بقول يعني
الذين يجي تنبونا كبائر الإثم والفوحش إلا اللمم إيش
لجينا اللمم في التفسير؟ سائر الذنوب الذين يجي
تنبونا كبائر الإثم والفوحش إلا اللمماللمم صغير منه
اللجوان يعني حاجة نظرة حاجة هذه يعني اللمم فربنا
يعني يقول يعني يغفر اللمم أما كبائر أثمة في الوحش
الفوحش الكبائر هذه يعني شيء صعب هنا small
astigmatism صعبة علينا ان نكتشفه بت نفسنا
طب كيف نحاول اننا الصعب نجعله سهل نعمل enhancing
or narrowing يعني الان انتوا بتشتغلوا sleeve down
في الويلش ألين الويتنوسكوب صح؟ sleeve down هو
بيقوللي حاول تطلع شوية لفوق ال sleeve بصير دوئك
ضيقبعد هيك ممكن لما تشتغل هيك على اللي هو الكورنيا
انه يعطيك تصور أحسن لل access في الناس اللي
بيشتغلوا شغل كوبلاند style لأ هم بيعملوا lowering
لل sleep شوية عكسنا احنا الناس اللي بيشتغل في ال
wish island طريقة sleep down لما انا بدي اعمل
enhancing يعني توضيح ليه
الـ streak كويس بديقوا هنا لفوق شوية بحاولوا
تجربوا الكلام هذا اللي بتسمعوه نظري تجربوه عملي
وشوفوا بقول ليه until أفضل أضيق الـ streak أو الـ
intercept is enhanced صار أوضح this narrowing of
the intercept will make it easier to see the axis
of astigmatismشوية صغيرة يعني ملي مترات احركه لفوق
if the sleeve is lower too far يعني عكسنا هم بيقول
lower يعني اعلي احنا عندنا بنعلي و هم بوطوا في
كوبلاند لأ لو انا اعلي على الاخر sleeve لأ بصير
واشر انا اجرب على الحائط الظلامي الحائط هيكعالي
واطي لما شوفوا أثار أضيق إشي أضيق إشي بيجيب نتيجة
أحسن خاصة في تحديد ال axis of astigmatism أو اللي
هو cylinder هاي بقولي بقولي بدك تلاحظ أن ضوئك
streak و ال reflex اللي طالع من العين و ال axis of
cylinder يكونوا في بينهم علاقة تطابقين
شايفين كيف؟ هاي A وهذا A وهي B وهي B وهي C وهي C
ولكن وإحنا بنشتغل لازم نكون عارفين إيش بنشتغل في
ضوءي وفيه reflex والتالتة إذا كان فيه سلندر إلها
axis وحنشرح الآنفي الـ minus سلندر وفي الـ plus
سلندر بيختلفوا عن بعض جاهز نتكلم عنهم ان شاء الله
طيب الان فى سؤال بتكونوا جاوبوا انتوا عليه what is
the difference between meridian and axis بتسمعوا
كلمة meridian وكلمة axis هم نفس الاشي ولا بينهم
فارق
فضّالي ال meridian للكور يعني و ال axis لسلندر و
ال axis لسلندر يعني كل عين فيها meridians لكن مش
كل عين فيها axis يعني
ال meridian الله خلقه سبحانه وتعالى لكن ال axis
حسب هد العين فيها astigmatism ولا لأ بس كان فيها
astigmatismبدوش يعمل ياسيدي correction يبقى أنا مش
هحطله access أصلا مش هحطله نضارة ولا هحطله
contactless لكن إذا كان بده يعمل correction بده
يكون له access يبقى ال access صناعي artificial
بينما ال meridian natural إيش natural؟ طبيعي كل
واحد فينا إيه ال meridian شاء من شاء ولا إياش
وأبقى من أبقى صحك؟ طيبيبقى الـ Meridian هو الخط
اللي يحرك عليه ضوئي في القرنية اسمه Meridian بينما
الـ Axis يعتمد على وجود Astigmatism هل أنا بدي أضع
Plus Cylinder ولا بدي أضع Minus Cylinder؟ طيب، هو
قالك فيه قاعدة إذا كان أنا بدي أضع Minus Cylinder
بدي أحط الـ axis بتاعي عمودي على ال meridian يعني
أنا بقول plus ال axis perpendicular to meridian
إيش
يعني هذه؟ plus a perpendicular to Mرمز هذا إيش
معناه؟ في ال plus سرندر ال axis أحط وين؟ عمودي على
ال meridian اللي أنا بدأ أشتغل عليه طب أنا قبل هيك
شرحتلكوا إن الدوء إيش وضعه الدوء؟ بيكون على ال
meridian دوء أنا اللي بطلع من التنسكوب يعني أنا
الآنلو بدى أعمل الـ streaking لـ meridian الـ 180
كيف أنا دلوقتي بدي أحطه؟ أحطه في ال 180 ولا أحطه
في ال 90؟ في ال 90 عمودي عليه و أبدأ أخد مرة شمال
و مرة يمين مرة شمال و مرة يمين مرة شمال و مرة يمين
عشان أبين الحركة with و لا against طب العكس المرة
اللى بدي أعمل على القرانية ال meridian ال 90high
ال meridian انتبه يا بناتي هذا كلام مهم ان ان high
ال meridian في التسعين و انا احط ضوء ايه احطه في
التسعين في ال مية و تمانين عمودي عليه هو افضل اعمل
up و down up و down up و down up و down لما ابين
ان الحركة with ولا against طيب الان لو ثبت ان فيه
astigmatism في العين هذه ان واحد يكون with و واحد
يكون against لو واحد يكون wide و واحد يكون narrow
و واحد يكون bright و واحد يكون dim بيقول
في الحالة هذه لو انا اخترت ان اشتغل ب plus
cylinder او minus cylinderهذا خيار انا اللي بدي
اختاره في واحد طول عمره بيشتغل بال plus سيلندر
خلاص بقولك انا انا ارتاح بال plus في واحد بيقولك
لأ يا عمي ال minus لها مزايا اكتر وانا بدي امشي
على ال minus بقوله افهمها وامشي عليها بس التزام في
واحد عقله اكبر بيقول يعني ليش انا اربط حالي وقت ما
بدي بحط plus ووقت ما بدي بحط سيلندر انا انسان زي
ما يقولوا يعني بنفع على كل المواقفالمواقف السهلة
والمواقف الصعبة بقول و الله انت ممتاز فكل انسان بس
يحاول يتقن ما يعمل الان اول شي اللي هم هنشرحه
لجينا استجماتيزم بقولك و الله نشتغل في الأول بال
plus نتعلم نشتغل لو انا اخترت ال plus بتقول دائما
أضع ال axis بتاعها و مبين ال axis يعني العادة ساوي
لها خطين يعني هذا ال axis كام القوة في الخطين
هذولها؟ ال قوة كام؟ zero طب و ال full power وين؟
perpendicular to it يبقى بيقوللي انا حط ال zero ال
axis عمودي على ال meridianطيب بالنسبة للضوء إيش
هيكون وضعه؟ الـ X السادس موازي لضوء لأنه ضوء أيضا
عمودي يعني هو ضوء مع بعض و هو مليديان هما اتنين
عمودين عليهم طيب طيب لو انا بدى اشتغل بالـ minus
cylinder الطريقة التانية يعني البرض بدى يكون عكس
انا قلت الـ plusa axis عمودي على meridian الان هيك
بتقول minus a parallel
to meridian كيف
رايكم؟
والله انت مش مجتمعين تشتغلون بالطريقة تانية
تشتغلون في الطريقة واحدةبس يمكنه يفضل سفير سفير
طريقة المبتدئين يعني اللي طلع اول درجة .. اول دور
يعني
لو انه من اهل العزائم بيقول انا بدي اطلع التاني و
لو طلعت التاني عنده اهزم يقول انا بدي اطلع التالت
و بدي اشوف السطوح فوق بس كان هو سفير سفير يعني و
اما اللي يحب يصعد الجبال يعيش أبدا دهر بناه
لما تكون شهادتنا
شهادة فيها علم؟صح طالما مااخدنا شهادة ناخدها أيش؟
سطر يبقى بقولني في الحالة التانية اه لو بدأ اشتغل
انا ب minus cylinder اه
the axis is parallel to the meridian that we are
streaking ال meridian اللي احنا بنعمله streaking
بنحط أيش موازيه له لأنه معروف ال plus عكس ال minus
و ال minus عكس ال plusطيب السؤال في ال minus
cylinder axis أيش علاقته ب streak الضوء بتاعي؟ أيش
علاقته بالضوء بتاعي؟ ضوءي بالنسبة لل axis بتاع ال
minus cylinder
عمودي عليه؟ عكس؟ تماما عكس ال .. عكس ال plus صح
صح شوية طيب
انتبهوا معايا الان هنشوف الان هنا أنا ناسي الان ال
median هذا مية و تمانين في القرنية هذا مية و
تمانين
هي التفسير الان انا هنا اخترت احط plus cylinder
بقولي حط ال axis بتاع ال plus cylinder وين عمودي
على ال meridian هاي قدناكوا الصورة الخط الأحمر هو
ال meridian و ال plus عمودي عليه طب وضهروا
الضوء parallel ال axis و عمودي على ال meridian
اصلا خلاص احنا حاسبين الضوء من اول بناتي انتبهوا
ال meridian احنا حاسبينه من اول الضوء دائما عمودي
على ال meridian الان في ال plus بس حطينا ال axis
مع الضوء و التانين عمودي على مين؟ على ال meridian
طيب اجلبولي يا أبو الله اجلبولي هذا الرسمي خطو
minus اشوفحطه minus cylinder axis و لا في ال 180
بس احنا مانقولاش حاجة بعيدة يعني بل انا بقولكوا
اللي منكم بيحفظ هذه بيعمل عكسها وين ما راح الأولى
نهيها في ال plus ال axis عمودي على ال minus بس لو
تيجي ال minus عكسها خلاص يعني تهينخلاص ليش نحفظ
كتير؟ انا زمان في ال effectivity وقت نزل جال و
بنبعد و بنجرب لما نبعد اشي بزيد و لما نبعد اشي
بنجص و العكس صحيح انا حفظت حرفين زمان زمان زمان
قبل اكتر من عشرين سنة قلت انا ال minus ال minus ال
power ال minus ال sphere كل ما اجربها العيني بتزيد
و بس و انسيت الباقي لما اقولوا ليه ال plus بقولوا
عكسهعارفين كيف حتى في القرآن الكريم في حفظ الآيات
برضه في تكتيك يعني تكتيك للحفظ مش طبب يعني لأ في
فن يعني و في أي اشي الفن بخفف العمل و بخليه مقبول
لكن شغل ال .. ال .. ال .. فيش فيه عجل عالفاضي يعني
في دراسة الدكتورة كان معنا طالب عراقي فيعني
الإنسان دائما مع أصحابه بيقلب المناهج يعني بقول
والله الليلة الماضية أنا يعني جريت جراية كاملة
وكويسة وأنجزت إنجازك بيها جالكيف جريت؟ قولت والله
قرأت أربعين صفحة من كتاب كنسكي مشهور كنسكي هذا
كتاب كنسكي clinical ophthalmologyمعروف هذا اللي هو
كتاب العيون كتاب دولي يعني و الآن عندنا أحدث طبعة
وصلتنا يمكن 2014 فهو أنكر عليّ الدكتور سمين يقول
لي لأ أنا لأ أتفق معاك لأ لأ لأ مش هيك صح قلت و
هايش الصح قال الصح كام فكرة صحيحة رسخت عندكمهو
الصفحات فيها صور و فيها رسوم و فيها أشي مكرر
أربعين صفحة كام الصافي؟
عارفين الصافي؟ كام الصافي؟ والله أنا أخدت من
الكلمة هذه يعني حقيقة فعلا يعني أخدت درس كبير من
زميل إلي معايا يعني ماشي معايا لإن أنا أخدت ..
أخدت دفعة فعلا قولت آه فعلا أنا بدي أخدشيء صافي في
الآخر الكم طلعت بإيش؟ أنا درست أربعين صفحة لكن إيش
اللي ثابت منهم هنا؟ يمكن اللي ثابت منهم أربع في
حين أنا لو درست عشرة كل العشرة يكونوا موجودين
فالآن بس بحفظ إنه في ال plus cylinder بحط ال axis
عمودي على ال meridian خلاص أنسى الباقي لأن الباقي
بيجي عكسهانتهينا هيك؟ فهمتي يا بنتي؟ طيب how to
neutralize a stigmatic eye؟ هذا سؤال كبير كيف
أعادل العين اللي فيها أستجماتيزم؟ هذا تحدي،
challenge أنا بدي أحاول أقتصر بيقوللي إن أناألمت
من الأول بال first retinoscopic examination بدون
لنزل انه
مش زي بعض شيء with وشيء against شيء سريع وشيء
بطيعي شيء واسع وشيء ضيق شيء bright وشيء dim إذا
العين فيها stillness طب من أين أبدأ؟
بالـ less ametropic axis إيش يعني less ametropic
axis؟ الأقل خطأ الأقل خطأ أبدأ فيه خاصة لما يكون
width بريحني لما يكون width على طول أبدأ مثلا ال
meridian ال 180 بحط الضوء عمودي عليه و أبدأ أحط نص
واحد و واحد و نصكله طالما هو فيه حركة وانا بحطله
بحطله لما يجرب خلاص بحطله ربع لما غاب ال movement
بجفنله وبعدين بعمل verification بعدين بسجن ان
النقطة هذه وصلنا مثلا plus two plus two نص خلاص
sphere يبقى انا ال meridian الأقل خطأ اللي لسه
ametropic عدالته بإيش؟يا جماعة بيش فين؟ طيب .. طيب
يبقى the meridian with the narrow fast reflex will
neutralize first، this meridian will be ninety
degree away from the meridian with the widest
slowest .. أنا أي واحد عندي، عندي هذا الأضيق
الأسرع ال more bright
هيو وعندي العمودي عليه ال white و الدم و ال slow
أبدأ في مين؟ أبدأ في هذا و أحط له هذا إيش؟ سفير
طيب قلت أحطه السفير لما صار neutral صار neutral
صح؟ طيب السفير اللي حطيتهعشان هدى صار ال neutral
اللى هناك هو عيمينكو طبعا هل
اشتغل سفير عالعمودي عليه ولا مخصوش فيه بس اشتغل
على هدى اللى هناك الرأي
السديدالان انا بدأت بهذا بصفير هايو S واحد بصفير
هل التاني هذا اتأثر بصفير ولا مخصوش؟ مخصوش؟ مخصوش؟
ايش رأيك؟ الصفير اللي حطيته هنا اتأثر
في هذا ولا كل واحد لحاله؟ dream
الباور على كل المحاول على أثرها .. إذا شعرت قلبت
ال .. طيب يعني بقى ثرش .. لأ بقى ثرش .. حق .. إلا
إذا قلبت ال .. أنا مبسوط أن يكون في أراء مختلفة
عارفين إن ال .. اسمه إيش هذا القاسم الفيصل و لا
فيصل قاسم .. فيصل الفاصل في الرأي التجاه المعاكس
بوليها و بصير يضحكأه ما شاطر فيصل اه ايش رأيك يا
بنتي اه ال sphere ال sphere
هذا بيشتغل في ال مية و تمانين degree تلت مية و
ستين اسف degree بيشتغل في التلت مية و ستين degree
يبقى هذا لما وصل صار neutral هذا صار less wide
أيوة شايفين؟أيوة بهمش يمكن واحد يردك في حرف عمرك
ما تنساه مرة
واحد ردني قال اقرا قرآن هذا قبل خمسة و تلاتين سنة
و في سورة يونس اما لا يهدي قال لأ عيد لا يهدي قال
لأ انا بقول يهدي قلت و اكيد يهدي و يومين هو متعرفت
ان انا عندي لازم اتعلم يهدي مش يهديخمس مرات و اقول
يا هدي قال لي لأ يا هدي او جدت مثلا يعني فالواحد
بتعلم لما يختار يبقى ال sphere بيشتغل في 360
degree دائرة فاللي كان ضيق صار neutral واللي كان
wide صار less wide او صار narrow مش بيدي هذه
القاعدة هيك الأشياء بتشتغلالقوانين ال physics هيك
بتستجيب القوانين هذه احنا أخدنا الفيزيا و خلّينها
طبية ايش بتكون أحسن من هيك حتى جهاز ال LASIK اللي
بضربه فيه المثل هو يعني فكرة الفيزيائيين بس جاله
لطب ايش بدكوا و جاله لهم بدنا كده كده كده راحوا و
عملوا أجهزة ات مليون و اتنين مليون و تلت مليون
دولار الفيزيائيين و جابوا الناس الصانعين يعني
فالتقى الصانعمع الفيزيائي، مع الطبيب، مع الـ
optometrist و طلعولنا الـ laser يبقى بقوللي as we
.. as add plus sphere power the reflex at 90 نرز
هذا هذا نرز and the reflex 180 quickly widens و
بصل هذا ال neutrality
يبقى هذا بتاع ال 180 سلم و بتاع التسعين ما زال فيه
حراك بس أقرب لـ neutralة لسه موصلش بس بده طيب الآن
اللغز لما هذا صار خلاص neutral فاضل هذا في حركة
هنا أحط أنا cylinder ما احتفظي بكل ال sphere كما
هو ماشيلوش
هيرقي في الحالة هذه ان انا مش باهدم عشان ابني جديد
لأ اللي بنيته خليه مكانها سفير لأنها ليه اعتبار
ضيقت الواسع ضيقته لو شيلت بعض بصير واسع لأ خليه
طيب الخطوة اللي بعدها ال next step is to identify
the axis of اللي هو a stigmatism طيب الآن ال
identificationوين احط انا ال axis بتاعي بالظبط
بيقوللي في several clues ايش clues خيوط تشخيصية
clues خيوط تشخيص خيوط تشخيصية clues اول خيط اسمه
thickness phenomena ظاهرة السماكة
to intensity phenomena ظاهرة الشدّة
الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة
الشدّة الشدّة الشدّة الشدّة الش
الان احنا ليش بنعمل اربعة؟ بس عشان نعرف وين نحط ال
axis الان
ده ال thickness الان بقوللي انا ابدأ بهذا ال
narrow ولا ابدأ بالwide هذا؟ ابدأ بال narrowلأنه
ناره أقرب للأ طب أبدأ بيه باسفير ولا بسيلندر؟
باسفير يبقى
the streak reflex appears to be narrowest when we
are streaking ايش streaking يعني؟ احده ايه يعني؟
streaking احده ايه؟ هاي streaking طب هو اسمه ال
retroscope اللي أنا بشتغل فيه، ايش اسمه؟ streak
retroscopeأصل قبل streak كان perforated mirror
ماكانش
فيه streak لما طلع streak هذا يمكن في سنة التسعين
مثلا أو الخمسة و تمانين كان فتحة مبينة احنا أيامنا
اتعلمنا في الجامعة في الطب العادي لأ لأ لأ كانوا
يقولون اخرم امرأة ينكسر خمسة ستة عشان نقدر نخرم
واحدة و نجيب عن حركةو نحط ضوء و نحط عليه الألمنيوم
هذا عشان يجيب ورا العيان و يجيب الضوء يسقط عليه
المرايا و المرايا تسقط عليه العيان و احنا بالخنم
بتاع المرايا المستديرة نستقبل ال reflex و نحركه
يمين و يشمال و يشمال يمين لأستريك هذا يعني حقيقة
شيء عظيم يعني صحيحأنا بعمل streaking لـ meridian
of the correct axis as you move away from the
correct axis the streak reflex becomes wider بيقول
ليه ان انا لو اشتغل في الاتجاه الصحيح بلاجد ضوء
ضيق لو انا ابعت ضوءي و خلته يعني بعيد مثلا بدل 90
خلته 60 او 50بل اجيب وشعر اعود احط على التسعين
بصير ضيق احط في التلاتين والاربعين بصير واشعر هذا
ليه علاش ان انا اعدل او اعدل ضوئي ليتماشى مع طبيعة
ال meridian طبيعة ال meridian ان هذا يعني ال
reflex بتاعه بطريقة معينة يعني هو كأنه دليل ليه
بضيق بالغلطبيضيق بالصح وبيتوسع بالخطأ لما أهرّك في
الصح ضوئي ما هو ضوئي بتحرك صح ب sleep لما أهركه مع
الوضع الصحيح بصير narrow لما أبيضه عن الوضع الصحيح
بصير wide زي هنا wide و narrow wide بالخطأ و
narrow بالصح طب انت نستيطبعا معروف بقول the streak
reflex appears brightest when you are streaking
the meridian ال correct axis طب لو انت روحت بعيد
عنه او ايه بصير ايش دم؟ بصير دم وهذا صح يعني انا
لما اوجه ضوءي صح صح صح بصير bright كل ما ابد بصير
دم دم دم دموهي ظاهرة انتوا جربوها جربوها في أي عين
فيها استجماتيزي و ستيف فيها أصبعك ال index finger
وشوفي وقتش بصير more dim وقتش بصير more bright طيب
ال break فين هنا؟ ايش انتوا ملاحظينه؟ لما يكون بين
ال reflex وبين ضوء زاوية
هذا الـ break لما أعدّل ضوءي و أصبح موازي سيصبح
ما؟ سيصبح مافيش break بل ال break التكسر هذا in
higher amounts of astigmatism the red reflex will
tend to stay on axis even if the streak is rotated
أكثر بقول إن هذا هو ال reflex وهذا هو ال streak
بيقول حتى لو أنا عملت اتجاه خطأ فلا أغير من ال
reflex أنا
بضطر أن أعمل ضوء صح عشان يكونوا مع بعض هل ي break؟
في زاوية بينهم، إذا خطأ، مافي زاوية بينهم، إذا صح
هل ي break؟أما skew فهي في التطبيق الآن هذا اللي
شايفينه متحرك هذا في انحراف مافيش توافق بين ضوءي
وبين ال reflex skew
اسمه الحين اعرف طب ايش الحل ل skew انا اعدل ضوءي
في الجهة الصحيحةبختفي skill هو بيقولك الان انت
بتعمل verification انت بتعمل اثبات وبرهان على انك
في ال good axis او في ال correct axis فالطريقة
هتطلعلك مشاكل انت كل ما تغلبت عن المشاكل بتصل لل
axis الصحيح بتعرفه زي نشان بتعرف النشانإن كنتوا
أطفال مار عليكوا نشان كنا زي ما نجيب خشب شعبة ونحط
فيها الحجر
الصغير ونشوف العصفور ونحطه في النص نقدره عشرة واحد
يصيب فكانوا يقولوا أه كل ما كانت أضيق كل ما كانت
أحسن كيف تقصها من الشجرة أضيقلكن كل مكان أوسع كنت
فاكره انه بتجيبه خطأ واحد جايبليها بينهم مثلا
عشرين سانتي لأ لكن بينهم خمس سانتي بيقول لك هاني
هي اللي بتجيبها هادي بالتجارب و هانا زيك how to
diagnose the correct location or axis of ده ايش ده
اللي هو axis of a cylinder
يبقى أسكيه بقول if we streak a meridian that is
away from the meridian بعيدا عن ال meridian of the
correct axis the reflex will tend to travel along
correct meridian rather than follow the streak
يعني ال reflex ما بيطوعني ال reflex هذا شايفينه
هذا بيفضل هو صح ماشي صح وخطأ وين في ضوء انا خطأ في
ضوء انا يعني كأنه شيء بيقوللي
اعدل اعدل يعني الطريق لها رصيف انا بسوق سيارة انا
بدرب في الرصيف طب و رصيف بيقولي يعني ايه ايه ايه
ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه
ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه ايه
اي
طيب هاي الظواهر اللي احنا أخدناها فضل Struggling
Struggling طريقة عجيبة يعني باختصار بقول افرض اني
انا ضننت ان احسن شي هو التسعين ال axis في التسعين
90 degree good axis انا بقولك اه كويس بس بتجرى
تثبتها دهبيقولي كيف اثبت هذا؟ بيقولي اعمل
straddling ايش يعني straddling؟ بيقولي اعمل على
جانبيه في الخمسة واربعين والجانب التالي مية وخمسة
وتلاتين مية وخمسة وتلاتين مرة
حط ضؤاك هنا وحط ضؤاك هنا على جانبيه اللي انت
اخترته التسعينوقارن هل الـ 135 مرة أوضح وأسرع من
ال 90 ولا ال 90 هو الأوضح وأسرع و more bright
تعرفين
ضدها تعرفوا الأشياءيعني واحد خمن قال أنا والله
التسعين هذا تمام إجا هاي ال axis اللي أنا بدأ
أشتغل فيه لسه بدي أحطله عدسات يعني مش بحط العدسات
و بعدين بدور على ال axis لأ في الأول بدور على ال
axis بعدين بحط ال lenses فانا المهم و أين ال axis
هذه مشكلة المشاكل اللي جتها ال axis بعد هي كان إشي
سهل ال neutral point بالتدريج بصل إليهافبقولي انت
اخترت التسعين قبل فترة دي ساعة بقوله اه بقول طب
الله اطلعلي على الجانب اليمين خمسة و أربعين هيو
اطلعلي على الجانب اليمين و اعملي ايش struggling
اعملي streaking للخمسة و أربعين قارن بين الخمسة و
أربعين وضوحه و شرعته و ال thickness بتاعه و
التسعين مين أحسن؟التسعين بيقولوا انت من التسعين
اطلعلى 135 على الشمال على الشمال وشوف ليه السرعة و
الوضوح و ال thickness أحسن في التسعين و لا 135؟
اللي قال لأ 135 أحسن بقول اه شايف ال 135 أحسن إذا
عدل التسعين ل 135هذا اسمه Struggling على جانبيه
مقارنة وانا عجبني شعر زمان قال لا يسلم الشرف
الرفيع من الأذى حتى يراقع على جوانبه الدم كيف؟ قال
الشرف الرفية الحرية والاستقلال والسيادة لا يسلم
الشرف الرفيع من الأذىحتى إيش صاحب يعمل Escape Dam
حتى يراقى على جوانبه الدم وهذا Straddling على
جوانبه الدم يعني أنا اختارت ال 90 بدي مرة أقارنه
بال 45 جاب نحط عدسات و مرة أقارنه 125 والله هنا
جيت ال 90 هو المية المية خلاص كف الله المؤمنين
القتال لكن لو رجيت ال 45 او 135 احسن فالرجوم
للحق فضيلة بدرجة على الحق و اختار الأحسن جاب ما حط
العدسات المشكلة تانية بقول طب انت افرض طالماك ال
45 احسن جال الآن اعمل straddling ل 45 طب و اين ال
straddling هيكون في ال 45
هيكون في المية و تمانين و في التسعين أحسن في المية
و تمانين و في التسعين بس يعني لو طلع المية و
تمانين هو الصح بكون أنا من أساس بشتغل بعيد بعيد
يعني أنا نايم يعني معقول أن أنا أختار التسعين و
يطلع الصح مية و تمانين جريب ولا بعيد هذا؟يعني انا
اتحملت تكون اه 45 يعني انا غلط في ال 45 درجة لكن
انا غلط في 90 درجة كاملين معناه ان انا مش كاين
مركز عرفتوا ايش struggling على جانبيه اه طبعا هذا
مش ملزم لكم صح ملزم في الامتحان لكن هل ملزم ان
تشتغلوا فيه كل مرة لأ بعد الواحد مايعرف ميه
الطريقة في الآخر بيكيف نفسه مع طريقة واحدةبس يالما
يسأله في العلم الأكاديمي لازم يكون عارف الكل طيب
هاي ال 45 و 135 و هذا شرحناه كله هاي شوف الأول
مثلا هاي هاي
الأول طلع
هنا بعدين أخدنا ع جنبه 45 وع جنبه 45وعملنا إيش؟
straddling تنسوش كلمة straddling على جانبيه مرة
كده و مرة كده هذا
لسه قبل ما أحط سفير .. هذا قبل ما أحط .. أه أه هذا
لسه بدري
أنا سفير ..ماشي شكرا لكم أنا سفير خلصت منه اشتغلت
بسفير و الآن خلصت واحد meridian اللي هو صار
نيوترال قبل شوية هيه يعني هذا هيه خلاص وصل نيوترال
اللي أنا بدي أستغل في التاني هنا هذا بدي أستغله
أنا بسفير قبل ما انا أحط السفير ..أسف سلندر قبل ما
أحط السلندر بدي أعرف أين أحط ال axis بتاعها
عشان أحط ال axis بتاعها صح ان اشتغلت كل الشغل هذا
شايفين اشتغلت على أربع هذه وين هم الأربع؟ هذا هاي
الأربع هذه ممكن تشتغل على واحدة منهم او اتنين او
تلاتة او على أربعة المهم في الآخر تحطيلي ال axis
أو cylinder صح وبعدين تبدأي تحطييعني هذا أساس لسه
قبل ما أضع السليندر يعني قبل ما أضع السليندر وكيف
أضع السليندر هذا لسه تأسيس له يعني عرفته كيف ال
thickness phenomenon عالسريعة ال intensity skew لو
اخترت حسب التلات الأولى بعمل struggling و بعدين
لما أحد ال axis بالظبط و أن هو أبدأ أفضلمثلا plus
أفضت نص ثم واحد ثم واحد و نص ثم ايش الـ streaking
لما انا اعمل اتنين مثلا ايجا نيوترال تمام خلصنا
يبقى خلصنا التاني بـ cylinder والأولان زي ما هو
بسفير النتيجة سفيره cylinder الأول بسفير والتاني
cylinder هي الطريقة الرقية مش كتير صعبة طيب هذا ال
هذا البرنامج بيغلب لأنه كل شوية بيقولك انه مش أصلي
not genuine شايفين؟
مش عارف شايفين؟
not genuine لأنه مش genuine يا أبو حمزة بيغلب مش
أصلي بيقولك طيب
الان احنا خلصنا للاخر لما خلصنا ايش؟ اخر حاجة طيب
خلصت straddling؟ the next step is to neutralize
the astigmatism with plus cylinder power حددنا ال
access يلا بنبدأ نحط عدسات تقول remember تذكر ايش؟
ان المريض انا اول اعني خلصناها بايش؟بسفير في الأول
already بسفير خلصنا الأولاني the meridian ninety
degree away العمودي عليه still ما with motion we
begin by streaking the meridian that has the
brightest narrowest reflex خلصناها هذا أه ولكن
since we are using plus cylinder lens يالا إيش
هنحط ال axis بتاعهاعمودي على ال meridian in other
words يعني هنا في ال مية و تمانين هاي حطيها في
المية و تمانين اه و ضوءي هنا و meridianي هنا في
التسعين انا ال meridian بتاعي مع ضوءيأسف اللي هو
ال .. ال meridian هنا وضوءي مع ال .. ضوءي هذا مع
ال axis عمودي عليه ضوءي مع ال axis عمودي عليه زي
ما تقولنا نحن نستخدم ال 90 اه بط ال axis of سيلندر
في ال 180 هذه ال axis هنا هنا ال axis وهنا الأحمر
هذا ال meridian خلاص الأحمر ال meridian طيب
بنحط plus cylinder نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص
نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص
نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص نص
الأقل وبحط الأكتر لمثل ايش approaching neutral
point أو neutrality by plus cylinder power ايش
ال end point neutral point صرت انا يعني مش مقدر
احدد ال reflex هل هو with ولا against بقولي هنا
أقفولا أتقدم ماتقدمش ليش؟ لأنه بيقوللي ال neutral
point هذه شيء واسع neutral point أو reflex the
reflex may appear neutral over a wide range ايش
wide range؟ مدى بعيد كبير of power settings يبقى
الآن أنا الناس بيقولولي أمامك حفرة
هل أنا أمضي إلى إن قدمي تصبح داخل الحفرة؟ و لا
قريب على الحافة هنا و أقف و أنظر بعدين الحفرة كم
هي؟ كيف هي؟ أما لو ضقت قدمي داخل الحفرة فمعناه إن
رأسي حصير داخل الحفرة الـ neutral point بدا شيء من
الحذر يقول لي إن أصبعت على الحافة كيف؟ لا تكمل
بعدين بيجي verification بعدين، هنقوله بعدين طيب
طيب
الآن الأفضل أنه أعادل least with least with هذي
لما يكون hypermetrop أو حتى امتروبleast with طب لو
كان عندي against ما يقبل لو كان عندي against
بقوللي ال most against أعده في الأول يبقى أنا اللي
بعده في الأول ال least with أو ال most againstوهذا
يعني طريقة تستخدم من الناس اللي عندهم خبرة most
experienced heteroscopist أنه شوف ال width مين
أقرب لل width و بياخده في الأول و if كانوا against
مين أبعد و بياخده في الأول أسهل يعني طيب the
meridian that has thinnest quickest
with movement ويحطوا معها brightest وthinnest
وquickest is the appropriate meridian to
neutralize the first biosphere هاي بنتكلم
biosphere this will make the second narrow
يعني لما أعمل ال neutrality بالسفير لواحد إيش
الثاني حيصير فيه؟ هاي الكلام نحنا لما الأولاني صار
neutral التاني جرب بعد ما كان .. شايفين هنا كيف؟
كان واحد منهم ضيق كتير واسع لما خلصنا إحنا هذا
بالسلامة هذا إيش بدأ يقترباللي بدأ يقترب هذا
التاني بده سلندر هذا بده سفير هذا بده سلندر واضح
طيب plus
سلندر طيب
الان انا في درس تاني اللي هو minus مش هخش في اليوم
مش هدخل في ال minus cylinder عشان ما ندخلش نلعب في
بعضه بس بنا المرة اللي جاي ان شاء الله نعمل
discussion ليه ال plus cylinder تكونوا جانينه كويس
و عاملينه زي quiz صغير يعني تكونوا عرفتوا إيش ال
plus cylinder تمام و كيف نعمل الظواهر الأربعة هذه
اللي كنا عنهاالـ intensity و ال thickness و ال
intensity و ال skew و ال break و straddling عشان
نعمل discussion عشان لما نيدي لل minus ان يكون سهل
الوضع ان احنا نعمل مقارنة شكرا لكم و السلام عليكم