بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله و بالعالمين
الصلاة والسلام علي أشرف الانبياء والرسولين سيدنا
محمد وعلى آله وصحبه وسلم قُلّادنا وطالباتنا
وأعزائي السلام عليكم ورحمة الله وبركاته يتجدد
اللقاء هنا في هذا الفصل الثاني وفي هذه المادة مادة
therapeutic exercise الجزء الثانيهذه المادة التي
تم استحداثها جديدًا في الخطبة الدراسية طبعًا هي من
المواد المهمة جدًا والتي تكمل بالمادة therapeutic
exercise الفصل الأول طبعًا في هذه المادة يعني نطلب
منكم تكونوا يعني أكثر صبرًا وأكثر فهمًا حيث أن
المواضيع التي ستترح في هذا المساقع مواضيع تقدمةو
يوجد بها شيء من الصعوبة و ستضاف هذه الصعوبة بتدريس
هذه المادة عبر ال model يعني هذه المادة يفضل أن
يكون تدريسها في تعليم المجاهي أفضل لأن فيها كثير
من التفاصيل والشرح التي ربما يعني غير متاحة في
تدريس المادة عبرولذلك نرجو من الجميع التركيز سيتم
برسالة كثير من روابط المساندة والمساعدة لدعم فهم
هذه المادة بشكل أعمق وأكبر لأنه كما قلنا أن هذه
المادة فيها بعض المواضيع العميقة وبحاجة إلى
تفصيلات كثيرة طيب، احنا إيش هناخد في هذا الفصل؟
هناخد تقريبا أربع لخمس مواضيع مهمة جدااللي هي أول
حاجة الـ Peripheral Joint Mobilization اللي هي
احنا بنتكلم هنا فيها عن .. عن حركة المفاصل داخل
الجسم حركة المفاصل داخل الجسم كيف الحركة هذه بتصير
تمام؟ كيف أشكالها؟ إيش هي أشكال المفاصل؟ الحركات
هذه تمام؟ كيف احنا ممكن نعمل تمارين عن طريقها و
نستغلها علاجيا لخدمة المرضى؟الموضوع التاني اللي هو
الـ Proprioceptive Neuromuscular Facilitation أو
اللي احنا بمفتصر تبعه PNF طبعاً هذا من المواضيع
اللي برضه يعني بحاجة لتركيز شديد جداً وفهم عميق
لأنها بتتكلم عن العصاب وعن استغلالنا للإشارات
العصبية اللي بتسميها الـ Facilitationتمام؟ في عمل
جلسات أو في عمل exercise علاجيا تساعد في شفاء
المريض من الكثير من الأوراق هناخد برضه اللي هي ال
preferal nerve .. ال preferal nerve mobilization
تمام؟ اللي هي برضه هذه بتركز على الأعصاب الطرفية
هناخد اللي هو ال McKinsey technique تمام؟ اللي هي
هذه بعض التكنيكات الخاصةلعلاج بعض المشاكل أو الألم
الطهر، طبعاً كلها مواضيع كتير مهمة، مواضيع متقدمة،
مواضيع بتخدم كوينتو في .. كوينتو يعني اتواكبوا
التطور اللي صار في علم العلاج الطبي و خاصة في
موضوع therapeutic exercise
في اندي قبل ما نبدأ في الموضوع الـ peripheral
joint localization في اندي مصطلحين مهمات وانت
بتتكلم عنهم مصطلح اسمه الـ osteokinematic و
الarthrokinematic اش
ال .. اش الفرق بينهم لما نتكلم ال osteokinematic
the motion you see انت الحركة اللى بتشوفها لما
بتشوفالمريض أو أي واحد فينا بيعمل flexion
extension بيعمل external rotation بيعمل supination
pronation الحركة هذه انت بتشوفها هذه احنا بنسميها
osteokinematics observable movements of bones in
space are represented such as flexion extension
الحركة اللي احنا بنشوفها بتسميها osteokinematics
اللي احنا بنشوف في هذه جماعة أصلها حركة داخل
المفصل .. أصلها حركة داخل المفصل تمام .. هذه
الحركة اللي داخل المفصل اللي سببت الحركة هذه اللي
احنا شايفينها اسمها Arthrokinematics اللي هي
الحركة داخل المفصل اللي هي motion you feel الحركة
اللي انت بتشعر فيها تمام .. unobservable articular
accessory motion between adjacent joint surfaces
طيب، إيش أسماء الحركات هذه؟ أسماء الحركات هذه في
عندي rolling، في عندي gliding، في عندي الـspin أو
الـspinning بنسميها، فلقيت هنشرحهم بالتفصيل، these
accessory motions take place with all active and
passive movement and are necessary for full pain
-free range of motion، إذن هذه الحركات كتير مهمة
عشان احنا نقدر نعمل الحركات اللي مطلوبة منها الـR
through kinematic motion cannot occur
independently or voluntarily and if restricted can
limit physiological movement هذول السطرين كتير
مهمات الـR through kinematic motion cannot occur
independently اذا هي مابتسير لحالة يعني ماتقوليش
مقرا انه اه والله نفصل هذا بيصير في rolling بس او
بيصير في gliding بسأو بيصير فيه spinning بس، لأ،
غالباً المفاصل بيصير فيها كل الحركات اللي احنا
بنسميها بين جثين Accessory Motion Accessory
Motion، إيش معناه Accessory Motion؟ اللي هي
الحركات اللي بتصير داخل المفصل طيب، إذا هي
مابتصيرش لحالها، وما بتصير تمام، cannot occur
voluntarily، يعني أنتمابتقدرش انك انت تقول انك انت
بتتحكم فيها بشكل إرادي هذه هي بتصير تمام لحالها
علشان involuntary تمام و هذه لو صار فيها أي مشكلة
and if restricted can limit physiological لو صار
في اندي مشكلة داخل المفصل معنى ذلك ان هذه هتأدي ل
limitation وين هتأدي ل limitation في ال friction
في ال extension في الحركات اللي بنسميها
physiologicalأنا في عندي نوعين من الحركات في عندي
حاجة بنسميها accessory motion accessory motion
اللي هي الحركات اللي بتسير داخل المفصل في عندي
physiological movement physiological movement اللي
هي الحركات اللي احنا بنعملها تمام اللي انتوا
عارفينها ال joint mobilization refers to manual
therapy techniques that are used toالـ Joint
Mobilization يا جماعة، تمام؟ هي عبارة عن جزء كبير
جداً من المانوي والثيرابي، إحنا بنعرف إن العلاج
الطبيعي بيتميز إن هو بيستخدم physiological needs،
بيستخدم الوسائل الطبيعية، من الوسائل الطبيعية اللي
بيستخدمها العلاج الطبيعي اللي هي الحركة، تمام؟
الجزء الكبير من شغلنا احنا اسمه ال manual therapy
واحنا دائما بنقول انه احنا نركز على ال manual
therapy اللي هو فيه ال exercise فيه ال stretching
فيه المساج تمام فيه يعني كتير مواضيع وعناوين تقع
تحت مضلة ال manual therapy تمام جزء كبير من ال
manual therapy هو ال joint mobilizationواللي احنا
هناخده في هذا الفصل كله بيقع تحت ال manual therapy
اللي هو joint mobilization هناخد اللي هي ال PNF
هناخد ال peripheral nerve mobilization اذا يعني
انا هقدر اعمل movement لمين لل joint داخل الجسم
هعمل movement لل nerve كمان داخل الجسم طيب اذا ال
joint mobilization refer to manual therapy
techniques that are used toماذا نستخدمه احنا؟
نستخدمه عشان نعمل اول حاجة modulation لل pain يعني
انا عشان اعمل relief لل pain عشان انا اخفف القلم
اتريد joint dysfunction اذا كان في عندي خلل في عمل
ال joint نفسه تمام صار فيه restriction صار فيه
تقيد في حركة المفصل المفصل الحركة تبعته مش طالعة
بشكل smooth فيها قلم مش جايب ال four range كل هذه
انا بسميها restrictions او dysfunctionregain range
of motion عشان انا استعيد ال range of motion
addressing the altered mechanics of the joint
نتيجة انه احيانا مثلا اكون في fracture او نتيجة ان
المريض دخل في وضعيات خاطئة فهذه الوضعيات بتغير من
ال joint mechanics ال joint mechanics اللي احنا
شرحناها قبل هيك ال joint mechanics هذه علشان انا
اقدرأحددها و أعرف إن والله أنا في عندي تغير مرضي
في ال joint mechanics و علشان أقدر برضه أعملها
repair أصلحها مين اللي بيقدر يساعدني في إني
أشخصنيشي هذا اللي هو ال joint mobilization جماعة
احضر joint mobilization يعني انت بتشعر في حركة
المفصل من الداخل لما انت تتحرك المفصل من الداخل
تشعر في الحركة ولذلكموضوع ال joint mobilization
مرتبط بحاجة مهمة جدا اللي هي ال end feel ال end
feel و احنا ال end feel قبل هيك أفدناه و شرحناه و
اكيد مر عليكم ان انت لما انت بتحرك ال joint you
will feel the sense of the joint انت بتحس في
المفسد هل في اشي hard موقف الحركة هذه هل في اشي
soft اه اشي نعم ولا في حاجة spongyولّا في حاجة زي
الـ Sphinx عاملة، ولا في حاجة عاملة زي المطاط،
المطاط يعني أنت بتخبط فيه لكن هو لما .. لما بتخبط
فيه بتحسش أنه إشي جاس كتير، لأ إشي يعني طري، فعشان
هيك كل شعور أنت بتشعره في المفسر بيكون فيه بتفسير
.. تفسير مرضي، هذا طبعا ال end field لازم يعني
احنا برضه ترجعوه كويس علشانيعني احنا الـ Joint
Mobilization والـ Int فيه مرتبط ارتباط وثيق مع بعض
طيب الـ Altered Joint Mechanics may be due to طيب
إيش اللي بيخلي الـ Joint Mechanics تغير؟ أو يصير
فيها خلم؟ أول حاجة، ال pain، الألم، ذلك الألم لما
الواحد بيصير معاه ألم بيصير أحيانًا بيصير ياخد
وضعيات على أساس إن هذه الوضعيات اتريحوا أو اتخفف
من الألمولذلك في ناس كتير بتدخل في وضعيات خاطئ
امال posture تمام وضعيات خاطئ هذه الوضعيات بتخلي
تمام بتغير ال mechanics تبعد اللي هي إيش ال joint
طيب ال muscle guarding لما بيصير في عندي muscle
spasm أو بيصير في عندي شد عضلي في العضلات تمام هذا
برضه بيخلي المريض ياخد وضعية بحيث انه يخف الشد
عليه فبغيرالـ Joint Mechanics الـ Joint Fusion لما
يصير في عندي تورم في المفصل أو تجمع للسوائل داخل
المفاصل هذا برضه بغير بزيح المفصل تمام و فبصير
التحميل على المفصل كله مركز على جهة واحدة فبصير
طبعا هنا بغير اللي هي ايش الـ Joint Mechanics الـ
Contracture لو صار في عندي تمام احنا يعني درسنا مع
بعض ايش هو الـ Contracture تمام ان انا بصير في
عندي ال skinوالـ muscle نفسها بيصير فيها
shortening فلما بيصير فيها shortening بيصير في
عندي تغير في ال body mechanics لأنه بيصير في عندي
عضلات بيصير فيها stretching عضلات بيصير فيها
shortening فاحنا قلنا عضلات اللي بيصير فيها
shortening بيصير فيها weakness عفوا العضلات اللي
بتكون فيها بتعدى في ال lengthening بيصير فيها
weakness العضلات اللي بتدخل في shortening بيصير في
عندي حاجة اسمها adaptive shortening العضلات بتتكيف
على وضعيك القصر فبذلك يصير في عندي خلل في التوازن
في كل الجسم الاتصاقات
اللي بتصير داخل المفاصلةوهذه الاتصاقات بتصير نتيجة
إيش؟ نتيجة الإصابات، تمام؟ نتيجة إنه صار في عندي
إصابة مثلا في الـ crocheted ligament، في الـ
lateral collateral ligament، صار في عندي مثلا عمل
surgery، صار في عندي falling down، وجع على الصبونة
مثلا، ركبته كده، كل هذه بتأدي إلى إيش؟ بتأدي إلى
addhesionالاتصاقات ما بين الفاشيا ايش هي الفاشيا
الفاشيا العضاء الطبقة الرقيقة اللي بتغطي ال muscle
بيصير فيها اتصاق ما بينها و ما بين ما بين ال joint
نفسه و أحيانا بيصير اتصاقات ما بين ال soft shell
يعني بيصير اتصاق ما بين ال nerve نفسه تمام و
العضلة أحيانا بيصير اتصاق ما بين ال cartilage و ما
بين تمام الكابسول بيصير اتصاق ما بين الparsaوما
بين اللي هي إيش ال cartilage فهذه كلها ال soft
tissue ممكن أنها يصير بينها التساقات هذه بتسبب ألم
و بتسبب تغير في ال mechanics of the joint طيب ال
adhesions in supporting ligaments برضه ال
ligaments ممكن يصير فيها التساقات ال mal alignment
تمام أنه أنا فيه عندي خلل في استقامة الجسم مثلا
واحد في عنده قصر في الساقواحد فى عنده fracture فى
عنده فقدان لجزء من العظم هذا أكيد بيعمل لما ال
alignment فهذا اشي موجود subluxation of the bony
surface إذا صار فى عندي خلع فى اللى هو مثلا
المفاصل أو خلع جزء subluxation اللى هى خلع جزء
تمام فى عندي dislocation اللى هو الخلع الكامل لو
صار فى عندي خلع فى المفصل فهتلاقي انه هيغيرهو إيش
الـ mechanics تبعت اللي هي ال job طيب ال joint
mobilization it differs from stretching بختلف ما
تقوليش ال joint mobilization هو نفس ال stretching
it specifically address restricted capsular tissue
by replicating normal joint mechanics طيب لأن ال
joint mobilization تمام بيحددلي اللي هي إيش ال
restricted capsular tissueالـ Joint Mobilization
يا جماعة بيحدد أو بيشخصلي المشاكل اللي داخل المفصل
بيشخصلي ال soft tissue اللي داخل المفصل بيكون فيها
مشكلة داخل المفصل في عندك capsule تمام في عندك
perza في عندك ligaments تمام هدول انت في ال
stretching .. ال stretching انت فعليا بتعمل
للعضلات ال bulky muscle
الصفتشو الداخلي هذي احنا مابنعملها، مين اللي
بيعملها؟ الـ joint mobilization Minimizing
abnormal compressive stresses on the articular
cartilage in the joint إذا أنا عملت stretching
للصفتشو الداخلي هذي، بأنا هخفف كثير الضغط عن
المرسل
Practitioners must know .. تمام .. الناس اللي بدها
تعمل Joint Mobilization .. الـ Joint Mobilization
يا جماعة رسكي خطير .. ليش؟ لأن انت بتتحرك في مسافة
أو في مساحة خلينا نقول ضيقة جدا .. جداش تكون حركة
المفصل علشان انت تقدر تتحرك فيها .. انت بتتحرك في
مليات .. ملياتلو انت قدرت .. لو انت اجيته بعنف و
سحبت المفصل ممكن هذا يسبب dislocation، يسبب
subluxation، تمام؟ إذا ممكن يعملي مشاكل تمام و ..
و مضاعفات على الجسم كبيرة جدا، لو أنا ماتصرفتش
بمهنية عالية جداعشان هيك بيقولولي أن الـ
practitioner must know anatomy، لازم يكون في عنده
علم دقيق في اللي هو علم التشريح، في
الarthrokinematics تمام، في علم المفاصل و تشريح
المفاصل و ال Anatomy تبعتها، pathology of the
neuromuscular system، بده يعرف أشياء الأمراض اللي
بتأثر على ال joint و بتأثر على ال muscle و on
other techniques would be more effectivefor
regaining lost motion إذا أنا بالله مش بس يعني أنا
أي مشكلة في المفصل بروحش فورا على ال peripheral
joint mobilization أنا في عندى techniques تانية زي
ال stretching زي ال peripheral nerve mobilization
زي ال PNF زي ال peripheral joint mobilization with
movement إذا أنا في عندى techniques كتيرة كل
techniques في إلها indication ماكنش أنا أدخل فيها
ال false use ofjoint mobilization may lead to
point henshin harm to the patient joint لأن كان في
استخدام فاطئ، ممكن هذا سبب لمشاكل كثيرة، مضاعفات
على المريض بشكل كبير جدا طيب،
نكمل تعريف ال mobilization تعريفه، إيش تعريف؟ ال
manipulation أو ال mobilization ال mobilization و
ال manipulation هما عبارة عن وجهان بعملة واحدةلما
انا بقولك شو تعريف ال mobilization هو نفس تعريف ال
mobilization mobilization and manipulation are two
words that have the same meaning and are therefore
interchangeable يعني اثنتين نفس المعنى ممكن تحطهم
بدل بعض في أي تعريف طيب they are passive skilled
manual therapy techniques
أول حاجة .. أول
إشي بقول إنه .. هو عبارة عن passive، إذا هذا الإشي
أنا اللي بعمله، ال therapist هو اللي بحرك المفصل،
ماكنتجي أعمل أنا mobilization تمام؟ أنا اللي بدي
أحركه، المريض ما بيقدر يعمل mobilization، ما بيقدر
يعمل mobilizationلنفسه احنا اللي بنعمله ال main ال
mobilization احنا اللي بنمسك المفصل و بنسير نحرك
فيه لما احنا بدنا نعمل mobilization skilled manual
therapy اذا هذا مهم جدا اعرف ان هذه حاجة
professional يعني حاجة مش اي واحد بيقدر يعملها
يعني في مثلا لو احنا بدنا نقول بدنا نعمل flexion
extension مش عارف ايش اه يعني اي واحد ممكن يجيبها
لكن ال mobilization تمامهذا بيده واحد محترف واحد
skilled يعني عنده مهارات تمام عنده مهارات يدوية
عالية جداً ولذلك انتوا لما ان شاء الله تاخدوه في
الموضوع العملي هتلاحظوا كدهش هذا ال techniques بده
انتباه بده تكون مسكة الإيد تبعك تكون دقيقة جداً
الحركة تبعك بتكون يعني محسوبةانت عارف ايش اللي
بتشتغله، انت عارف حالك رايح في اي اتجاه، انت عارف
قداش ال range اللي بتتحرك فيه لأنه اي خطأ فيه ممكن
يكون له عواطب كارثية طيب، اذا هو skilled manual
therapy techniques applied to joints and related
soft tissue at varying speeds and amplitudes، اذا
انا peripheral joint mobilizationnot just for
joint، إذا هو مش فقط لأشان أنا أحرك الـ joint من
الداخل، لأ هو برضه علشان أعمل stretching لميدى ال
soft tissue اللي داخل المفصل، اللي هي زي مين قلنا؟
زي ال ligaments، زي اللي هي ال capsule، زي اللي هي
الparsa، تمام؟ هذه كلها ممكن أني أنا أثناء ما بعمل
joint mobilizationيعني أنا هعمل stretching لهذه
الـ Soft tissue طيب إذا applied to joints and
related soft tissue at varying speeds and
amplitudes هنا في عندي تبامعة ال criteria أنا
بشتغل عليها بتك تتحكم في السرعة زاد ال amplitude
كده انت قوة اللي كنت حطيتها علشان تقدر تعمل اللي
هو ال joint polarizationهذه عاملين كثير مهمة
amplitude زائد velocity السرعة كل واحدة لما تكون
السرعة كبيرة و القوة بسيطة بتكون فيها grades احنا
هروح على هاجة تانية اسمها grades for a joint
mobilization using physiological or accessory
motion for therapeutic purpose اذا انا بستخدم اللي
هي physiological or accessory motionاللي هي
الحركات اللي حكينا عنها اللي بتكون داخل المفصل
تمامًا علشان في إلها أغراض علاجية عشان أغراض
علاجية عشان تعالج أمراض ومشاكل معينة طيب الـ
varying speeds and amplitudes could range from
small amplitude force applied at high velocity to
a large amplitude force applied at slow velocityو
كما قلنا اليوم لدينا محددين المحددين هم اللي نلعب
فيه هم ال velocity السرعة وقداش القوة الشدة تبعتي
وانا بعمل Asian joint polarization لما تكون ال low
velocity يعني السرعة بسيطة جدا وتكون قوية الشدة
تبعتي تمام كبيرة بختلف عن لما تكون ال velocity
high وتكون amplitude بسيطةThere is a quantum of
intensities and speeds at which the technique
could be applied في عندي مجموعة من الـ grades
بنسميها الدرجات اللي هذه حددتلي هي هو وقت إيش
بتكون السرعة عندي إذا كانت السرعة عندي قليلة مثلا
وشتدة كبيرة هذه تسمى grade كذا إذا كانت عندي من
كذا لكذا تسمى grade كذا إذا أنا في عندي quantum
تمام هذه أنا بتحرك فيها هي اللي بتعطيني ال grades
الـ Joint Mobilization الله
يعطيكوا العافية ونكمل في المقادرة التالية