بسم الله الرحمن الرحيم استكملا لموضوع ال acute
leukemia كنا قد وصلنا إلى ال acute myeloid
leukemia و اللي قلنا كمان بتسمى acute granulocytic
leukemia تقسمها إلى 8 أنواع زي ما اتفقنا و ال
classification بيعتمد على الآتينمرة واحد ال بوم
مارو بلاست morphology morphology of the cell نمرة
اتنين degree of cell maturation يعني لوين وصلت
الخلية في ال maturation نمرة تلاتة cytochemical
staining عشان نحدد which type من التمانية اللي
موجودين نمرة اربع immune و phenotyping و نمرة خمسة
ان شاء الله هنحكي في cytogeneticزي ما اتفقنا
قسموها الى هن سبع انواع ثم اضافوا النوع التامن وهو
M0 هن بديل من M1 والـ M1 اللي هي without
maturation myeloplastic cell withoutmaturation
بمعنى انه مافي اللي هو التسلسل النضوج الخلية كل
اللي بنشوفه هو عبارة عن اكتر من تسعين في المية من
ال plus و اقل من عشرة في المية ال bromelocyte اللي
هي المرحلة التي تليها و غالبا مرض ال acute
leukemia of this type بيصيب الناس اللي هو ال all
people
الشكل الميلي بلاست زى ما انتوا شايفين هي برهان
غلية كبيرة فيها نيكلياس مخ ده حجم كبير وفيها
نيكليو لاي هذه واضحة نيكليو لاي هي واحدة وهنا
واضحةماشي وإن كان في بعض الأحيان داتورة لكنها
واضحة عن أي وضوح من جلي فيها زى ما اتفقنا ال
chromatin material is homogeneous مش واضح لساته
soft وفيها ال cytoplasm تقريبا قليل ده هوهو فيها
our root body لأن هذه عبارة عن الـ granulocytic
والـ our root body هي عبارة عن الـ alignments of
primary granules مصير في داخل الخلية هي الـ our
root body يعني هذا ما يميز ال myeloplast عن ال
lymphoplast اللي شفناها جبل هيك M2 مصير فيها
maturation يعني بنشوف فيه أكتر مننوع من اكتر من
مرحلة من مراحل نضوج الخلية هي فيها حوالي تلاتين
لتسعة وتمانين او تسعين plus في الميه او اكتر من
عشرة في الميه روميلوسايدس
وهو بتميز بوجود اداء cytogenetic هذا اللي هو
chromosome of abnormality او translocation ما بين
تمانية و واحد و عشرينهذا موجود في كرومزوم الاب
نورماليتي اتفقنا انه موجود في كل أنواع اللوكيميا
تقريبا بيتوصيب الناس الاختيارية برضه M3 في منها
نوعين hypergranular بروميلوسيتيك اللوكيميا و ايضا
نشوف فيه اكتر من 30% blastوهذا مرض virulent than
other form يعني شريس زيادة اكتر من النوع التاني
اللي هو ال hypo بيصيب طبعا الناس اللي ال median
age تسعة و تلاتين سنة و ال white blood cell بتقل و
علاجه غالبا treatment بيأدى ال release of granules
وهذا بيدخل المريض في حاجة بيسموها Disseminated
Intravascular Coagulopathy وطبعا بيتبع ذلك ال
bleeding بيتبعه محصلته bleeding لأنه يبدأ هذا
المرض ال DIC بجلطه ينتهي بنصيف ما
يميز ال M3 هو وجود Translocation ما بين 15 و 17
وهذه صورة ال M2 اللى هى شفناها ال Myeloplast و
اللى هى Myeloplast بالمناسبة دى Myeloplast و
Bromelocytes اللى هى اكبر من الاش من ال Myeloplast
لكن هدول التانتين Myeloplast
hypogranulated بمعنى ان لسات و لجرانيوز لم تظهر
بعد طبعا هذا فيلم blood film نتوقع فيه وجود mature
cells بالاضافة لل immature cells اللي هي اللي
موجودة اما تلاتة اللي يقول hypergranular زي ما
انتوا شايفينفي ان الـ cytoplasm is granulated ده
هو دي عبارة عن bromilocytes granulated برضه
granulated ماشي خلية كبيرة nucleus still have
nucleus to cytoplasm ratio still high لكن زي ما
انتوا شايفين ال granules واضحة جدا في الخلية
أو تلاتة M او micro بيسموها او hypo granular برو
ميلوسيتكلوكيميا بنشوف فيها اكتر من تلاتين فرمية
بلاصد ونوع ال blood cell بتزيد هناك بتقل وزي ال
hyper granularالتعامل يؤدي الى DIC يدخل المريض في
DIC و برضه يحصل فيه subsequent bleeding و يتميز
بوجود Translocation 15-17 تقريبا زى كل ما هناك شكل
الخلية تكون high و granulated M4 اللى هو
Myelomonoplastic من الاسم مييلو بلاست و مونو بلاست
بشكل كام بورمارو و ميرفرال بلد بيصير بيتما يميز ال
M4 انه بعد مرات بيصير فيه اكترا ميدالري site is
involved وفي هذا النوع بالذات it's more common
اكتر من ال pure myeloplastic variants اي شكل M3
hypo granulated زي ما انتوا شايفين قنفور
فيه monoplast بالاضافة ل myeloplast طبعا هذه كل
الأشكال اللي احنا شايفينها هي عبارة عن monoplast
هي زي ما انتوا شايفين monoplast هي خلية بتنقسم
اثناء انقسمها monoplast and nucleolide خلية كبيرة
جدا ماشي
M5 مونو بلاستيك لوكيميا اكتر من قسمناها لنوعين
قلنا اللي هو M5A و M5B اكتر من تمانية في المئة of
non erythroid cell in the bone marrow are
monocytic و بيحصل فيه extensive infiltration بتغزو
الخلية السرطانيةالـ GUM و الـ Central Nervous
System و الـ lymph nodes و أكتر و أخرى موقعات أكتر
مدالة يعني تتهاجر إلى أماكن غريبة غير متوقعة زي ما
جهزنا و تفقنا قسمنا ل M5A اللي هو Poorly
Differentiated كل اللي موجود مونو بلاست و M5B Well
Differentiated في مونو بلاست و في ميلو بلاستأمستكس
اللي هي الارترولوكيميا this is rare لكنه بيتميز
بوجود الارتروبلاست وقسموها
إلى تلاتة different phases a preponderance of
abnormal arteroplast يعني سائد ثم ارترولوكيمياوفي
هذه اللي بيكون فيها erythroplast و mono و
myeloplast يعني الأولاني preparedness of abnormal
erythroplast كل اللي موجود erythroplast النوع
التاني erythroluchemia بيكون فيه both erythroplast
و myeloplast والنوع التالت myeloplastic leukemia
بتشبه M1 و M2 و M4 طبعا
في هذا النوع ال English is commonM5A مونو بلاست
M5A
مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو
بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست
M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A
مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو
بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست
M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A
مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A مونو بلاست M5A
مونو بلا
مش شايفين فيه erythroplast واضحة ماشي وهذه انه
ايضا erythroplast او
سبعة ميجا كاريو ستة كلو كيمياهي عبارة عن ريل لكنه
يكون فيها extensive proliferation of
megakaryoplast وبنشوف ايه ال typical megakaryocyte
and thrombocytopenia هذا النوع السابق
أحنا اتفقنا على انه ال classification بيعتمد على
اكتر من ايهاش من شغلها اول شغلها جلدها اللي هو ال
بلاست مورفولوجي واتعرفنا على الـ morphological
differences between اللي هو different type of
acute myelogenous leukemia ومن العامل الآخر اللي
بيعتمد عليه ال classification هو ال cytochemistry
و ال cytochemistry من اسم cytochemistry بنستخدم
فيه chemical staining for staining the myeloid the
blast cellو من خلال ال study بنقدر نفرق between
different types of ash of leukemia و جالوا
باستخدام هذا النوع اكتر من 70% من الحالات او هذه
الأداة التشخيصية اكتر من 70% مع ال morphology من
ال leukemia can be classified
ومن أشهر ال specialists تين اللي بتستخدم هي صبغات
بنصبغ فيها اللي هو اما الانزيمات اللي موجودة في
داخل الخلية واما ال granules اللي موجودة اشهر هذه
الصبغات هو اول اتنين ال myeloproxenase والسوداني
بلاك اللي بيفرقوا شعر ليهbetween acute
lymphoplastic leukemia و acute myeloplastic
leukemia استخدامهم they are negative في acute
lymphoplastic leukemia و positive في acute
myelogenous leukemiaالنوع التانية هي specific for
a special type of AML
زي الـ non specific esterase اللي بيسبقنا ال M4 M5
it's positive in M4 M5 و ال PAS او periodic acid
shift اللي بيسبق او بدينا positive في ال common
acute lymphoplastic leukemia و في ال M6 في
الmyeloidوالاسد فوسفاتيز اللى هو specific for TALL
اللى هو T acute lymphoplastic leukemia ويبقى ايضا
ب plugs positive in M6 الأداء
التالتة اللى تعتمد عليها ال classification وهى
أداءتعتمد على الـ immunological reaction ماشي
باستخدام اللي هو سموها immunophenotyping وغالبا
هذه بتستخدم for lymphocytes
عشان نفرق ما بين ال B و T cell lineage وزي ما
اتكلمتلكوا في المحاضرة السابقة انه بنستخدم فيها
monoclonal antibody against surface marker وغالبا
طبعا تقنيك اما بيكون by using primary antibody
directly or indirectlyبغض النظر عن اللي هو ال
technique ان هو احنا بنستخدم اما direct anti
-fluorescent antibody اللي بيدينا positive بعمل
fluoresce او indirect اللي هو by using anti
-antibody اللي بيدينا برضه positive for cell
surface markerطبعا بعد هي كانت الفلوريس انتيبادي
الانتيبادي اللى بيدينا fluorescent dye can
be seen by fluorescent microscope or by using flow
cytometer طبعا من خشش الخلايا علىlaser beam و هناك
بتبدأ تعدلنا اللي هو ال fluorescent by by tagging
يعني ايش tagging يعني بتعد بت tag tag الخلايا
واحدة ورا التانية for positive or for the presence
of surface marker وهي
techniques اما direct antibody by usingانتيبادي
فلوريسابت انتيبادي فلورينايت انتيبادي فلوريسابت
انتيبادي فلورينايت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي
فلوريسابت انتيبادي فلورينايت انتيبادي فلوريسابت
انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي
فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت
انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي
فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت
انتيبادي فلوريسابالـ Anti-antibody اللي هو Anti
-mouse Anti-body اللي هو بيسموه secondary antibody
و ال secondary هو اللي بيكون عيش بيكون fluorinated
ماشي طبعا ليش بنستخدم واحدة من التانتين؟ قالوا
التانية is more specific وبالتالي it's more
accurate
أي فلوريسنت فلوريسيتوميتر طبعا زي ما انتوا شايفين
بنخشش الخلايا through a pore فتحة ماشي by cell by
cell يعني single cell بتمر عليش على laser بيه
مدينة في الآخر و ال laser بيصير يعدلنا بنقطع و كل
ما نقطع كل ما ايش كل مادةاللي هو إشارة يعني بيعد
بنعد الإشارات وهذه الإشارات بيكون عادة الخلايا
اللي على سطحها positive او fluorescent dye اللي هو
احنا قصدنا نعده مثال
على ال fluorescent او ال flow cytometry اللي هو
قياسنا لل thermal deoxy transferaseهذا عبارة عن
انزين يونيك دي ان اي بولي ماريز موجود في ال stem
cell او ال precursor cell of both B and T
لأن الـ Lymphoplasts و Lymphoplastic Leukemia أكتر
من 90% من الحالات بيكون انها positive و أيضا we
can use we can detect it by using appropriate
antibody on a flow cytometry قسموا
الخلايا according to immunological approach اللي
توي حاكينا عليهإلى الآتي كان ال acute myeloid
leukemia ماشي
على سطحها ال myeloblast بيكون على سطحها CD13
positive و CD33 positive و TDT negative وقولنالكم
ال CD يعني cluster of differentiationرقم تلتاش
يعني رقم الـ Monoclonal Antibody اللى رطق الاتفاعل
مع الموليكيوم المعين اللى على سطح الخلايا وهذه
بتفرق بين ال different types of cell من خلال هذه
التكنيكى احنا بنفرق between different types of ايش
عشان هيك بيسموه numerical techniqueهو عبارة عن
نظام تسمية مفرز من خلاله الأنواع المختلفة من
الخلايا
اللي هو ال Myeloplast مشان الفرق بينه و بين ال
lymphoplast زي ما شوفنا كانوا ال myeloplast بيكون
على سطحة CD13 positive و بيكون عندها CD33 positive
و بيكون عندها ال TDT دوهو تيرمينال ديوكسي
رايبونيوهليوتايديل ترانسفريز انزايم نيجاتيب لأن كل
هذا الانزايم بيكون موجود في ال lymphoplast مش في
ال myeloplastأيضا وجدوا انه فيه special antibody
can be used for M6 و M7 فقالوا ال M6 فيه على سطحها
بيكون glycoporin A positive و ال glycoporin A هذا
عبارة عن ال antigen تبع ال blood group اللي موجودة
على سطح الخلايا still بيكون positive و M7 بيكون
على سطحها CD 41 و CD 42 و CD 61 positiveالجهة
الأدائية الـ Myeloplast بتتميز بوجود CD 13 تلاتة و
تلاتين positive TDT negative و M6 بيكون على سطح
الجلاجفورين A positive و M7 بيكون على سطح CD 41 42
61 positive بينما
ال lymphoplastic leukemia التفصيل فيها كان أكتر
شنية ال immunophenotaping يستخدم أكترللمفو بلاست
من الميلو بلاست شو عملوا قسموها إليها تعرف احنا
المفو بلاست اما بي واما تي و جالو ال بي بتمر في
مراحل مختلفة من ضمنها ال precursor بي ثم ال بي
فجالو ال precursor بي على سطحها بيكون اللي هو CD19
positive وبيكون في حالة بيسموها cytoplasmicCD22
Positive يعني موجود في الـCytoplasm و بيكون الـTDT
Positive زي ما انتوا شايفين TDT Positive لأن هو
هذه الـLymphoplasty و غالبا دي ال precursor بتشمل
تلت أنواع بالإضافة للـCD اللي تاني ذكرناهم جانوا
في ال Common Type Common Acute Lymphoplastic
Leukemia بيكون الـCD10 Positive و في المرضىبأكيوت
لنفو بلاستيك لوكيميا بيكون CD10 نيجاتيف اسمها
نالوت يعني مافيش وفي ال بي بي أكيوت لنفو بلاستيك
لوكيميا بيكون إما CD10 positive و مرات بيكون فيه
CD10 نيجاتيف الجهد ما يخص اللي هو ال precursor P
إنما في ال بي أكيوت لنفو بلاستيك يعني ال mature
type of بي أكيوت لنفو بلاستيك لوكيميابالاضافة لـ
CD19 positive و Cytoplasm 22 positive بتتميز
بشغلتين انه هدى صارت mature انه فى على سطح
امينoglobulin وبالتالى ال surface امينoglobulin is
positive وبيكون ال TDT is negative ليش ال TDT is
negative؟لأن هذا عبارة عن انزاين مشترك اذا كنت
نيوكليار كنترولر في الـ Immature Form و احنا بنحكي
عن علشان الـ Immature Form النوع التاني اللي هو
الـ T-Acute Lymphopnostic Leukemia جاله بيتميز
بوجود CD هاتف بس أرقام هاتفية زي CD007 positive و
يكون فيه CD-Cytoplasmic CD3 positiveوأيضا بيكون
على سطح الـ TdT Positive لما بدوا يحكوا على ..
بشكل عام على التصنيفات الـ Lymphoplastic Leukemia
whether it's L1 or L2 or L3 جالوا ان البيئة اكيد
Lymphoplastic Leukemia هي عبارة عن L3 بينما CD10
Positive اللي هي ال common و ال nullتن نيجاتيب تن
نيجاتيب تن نيجاتيب تن نيجاتيب تن نيجاتيب تن
نيجاتيب تن نيجاتيب تن نيجاتيب
طب مين اللي بنميزها؟ ياله ال Immunophenotype مين
اللي بتعرف عليها؟ By immunophenotype يعني By this
classification technique و كنا بنعرف للتسجيل انه
ال بالإنفسايت بتمر في مراحل مختلفة للندوش هاي ال
progenitor cell أول هذه المراحلCD موجود ويكون على
سطحها اربعة و تلاتين positive و CD تسعتاش positive
CD اربعة و تلاتين مقابرة على stencil marker فاحنا
بنحكي جاعدين على very immature stages ايوة و بعد
هيك صار فيه cytoplasmic CD تنين و عشرين positive
و تسعة عشر positive و عشرة positive آيات كمان
المرحلة اللي بعدها ال pre B اللي هو TTT positive
ثم تسعة عشر و عشر او عشرين و surface بدل
cytoplasmic surface CD 22 positive
Cytoplasmic Immunoglobulin-MU اول
مبتدأ تتكوين في الـCytoplasm بعدين تطلع على سطح
الخلق ماشي لغاية الان نحكي على الـMature Form TDT
موجودالمرحلة التالية هي mature form باكيد لينفو
بلاستيك لوكينيا براحة TDT مش موجود لانه يوصي موجود
في ال mature و 19 و 20 و surface TDT 28 positive و
يكون على السطحة surface
هذه ممكن تشكل فيه او تنصاب بـ different types of
leukemia منها ال chronic lymphocytic leukemia و ال
chronic lymphocytic leukemia و ال pro lymphocytic
leukemia هذي بيكون على السطح ليرس اللوكيميا هذي
بيكون هدولة على السطح وold and strong
microglobulinemia هناخدها برضه و ال multiple
myeloma او الasbestosis برضه تتميز بها دى ال
markers different markers are seenaccording to
different stage of maturation وبالتالي من الماركر
اللي على سطح هذه الخلية نقدر نتعرف which stage is
involved or is seen نفس الحكاية في ال T بس دايما
انتوا شايفين ال T ماشي
TDT في مراحل الـ Procytes و Thymocytes موجود و
present و Cytoplasmic CD3 مع CD7 ثم في ال Cortical
لأن هذه مرحلة من مراحل ال Thymocytes راحت على
Thymus و بيكون ال TDT still there و كل هدول
بيكونوا موجودين و كما تشوفون كلهمأرقام قليلة كنا
بتحكي هناك في ال B على تسعتاش و اتنين و عشرين و
عشرين مظبوط هنا بتحكي على أقصى واحد تمانية أكبر
رقم تمانية بعدين ال T اللي هو ال mature form اللي
يقول انها اما بتكون CD4 او CD8 و أيضا على سطح كل
هدول
أنا كمان قلنا في أداة رابعة وهي الـ cytogenetic
بمعنى أنه فيه سجلت حالات chromosomal abnormality
في معظم أنواع اللوكيميا وإنه لما وجود ال
cytogenetic abnormality
هو استخدام للتقنية والتقنية الهيموترولوجية
المالكتانسية الهيموترولوجية
المالكتانسية الهيموترولوجية الهيموترولوجية
الهيموترولوجية الهيموترولوجية الهيموترولوجية
الهيموترولوجية الهيموترولوجية الهبتتميز بالـ
specific chromosomal abnormality والنت مليان سجلت
حالات chromosomal abnormality في معظم أنواع
اللوكينيا طبعا ممكن translocation ممكن أنيوبلايدي
والنوع المحدد لهذه المالكدنسية يمكن ان يكون
اكتشافه بحسب نوع الكرمزومة الابنورمالية اللي
موجودة
طبعا احنا ممكن قبل لعبة نشوف يعني كيف نحدد
الكرمزومة لاب نورمالتي كلكم تعرفوا ال molecular
technique اللي بنستخدم او ال cytogenetic technique
و اول هذا ال techniques اللي هو ال traditional
method اللي هي ال carry typing و في اخر DNA based
technique اللي هم تستخدم برضه
بنتعرف من خلالها على اللي هو ال chromosome ال
abnormality اللي موجودة طبعا زي ما اتفقنا إذا وجد
ال chromosome ال abnormality في ال malignancy
بيكون ال prognosis is bad وإذا مافيش إذا كان
normal كال retyping بيكون فيه good prognosis بمعنى
أنهfuture of disease is better than the
chromosomal abnormality هذا مثال على translocation
ما بين سبعة و تمانية كرمزوم سبعة و تمانية في ال qr
مقبوظ صار فيه translocation و طبعا هذا الكلام احنا
تخطوه في ال molecular biology بالتفصيل هنا صورة
لكاريو تايمبنشوف من خلالها بنصفط الكرموزومات واحد
ورا التاني ماشي و زي ما انتوا عارفين ان
الكرموزومات الكبيرة تبدأ كبيرة و تبدأ تصغر كل ما
زيبنا في العدد صفطها و بنتفرج على شكل الكرموزوم و
هل في abnormality ولا مافيش
طبعا زي ما قلتلكوا ست دي اتحالات كرومزوم الأبناء
الماتى في معظم أنواع اللوكيميا انا اختارتلكوا واحد
او اتنين بالكتير في الغالب واحد لكل نوع من أنواع
اللوكيميا اللي احنا حكينا فيها ففي اللاكتلينف و ال
plasticفي أقل واحد و أقل اتنين فيه Translocation
تسعة و أتنين و عشرين في ال Brady اتلت ليمفو
بلاستيك لوكيميا في في Translocation واحد بين واحد
و تسعة عشر و غالبا تكون أقل واحدوهي في البيئة
كيوتلينفر بلاستيكلا كيميا زي ما بتلاحظها بتكون ال
تلاتة وفيها اكتر من Translocation بس معظمهم كرمزوم
رقم تمانية is involved تمانية اربعتاش تمانية اتنين
وعشرين تمانية اتنين تمانية المهم تمانية is present
اللي بالنسبة لل T اللي هنا ممكن تكون اقل واحد
وممكن تكون اقل اتنين يعني ال Translocation اللي
اختارتلكوا هو Translocation 1114بالنسبة للأكيد
Myeloid Leukemia احنا قلنا فيها من M0 ل M7 انا
اخترتلكوا هذه الأنواع M2 فيها Translocation 28 و
21 M3 Translocation 15 و 17 M4 Invergence 16 او
Translocation بين 16 و 16 و M5 Deletion او
Translocation في 11 و M6اللي هو Translocation ما
بين 8 و 16 هذا الجدول اللي حفظنا بهيك
بنكون باستخدام هذه الأداءة اللي هو الـ cytogenetic
تقريبا 99% من الحالات بتكون وعشان اكون دقيق تقريبا
97% من الحالات اللي كيميا بتكون can be classified
can be known can be diagnosedو بيظل في بعض الحالات
القليلة ليه which have both اللي هو myeloid and
lymphoid series أو surface على سطحها بيسموها acute
undifferentiated leukemia نيجي لل pathophysiology
of acute leukemia شو بتعمل ال acute leukemia لأن
ال acute leukemia بتسبب ال morbidity و ال
mortalityمن خلال تلاتة general mechanism اول واحد
deficiency in normal blood cell number or function
normal cell احنا قلنا باسمها احلال بواسطة خلايا
غير طبيعية هنشوف ايش بتعمل نمره اتنين invasion of
vital organs احنا قلنا الخدية السلطانية بتخزق ال
body organs
وبالتالي بيحصل فيه impairment لل function of the
organ نمرة تلاتة في metabolic disturbances او
systemic disturbances كل الجسم بتخربط لأنه ال
metabolism صار فيه imbalances يجي نحكي في أول هذه
الحاجات وهو deficiency of normal blood cell number
and function وإنها بتعمل bone marrow failureأشهر
حاجاتها تعمل .. مافيش .. مافيش normal cell فالمريض
بيقش في infection في hemorrhage و في anemia و
غالبا المريض يشخص بحالة او اكتر من حالة من هذه
الحالات التلاتة دمرة اتنين بتاخد الخلية السرطانية
tissueأو أعضاء الجسم فبيصير فيه إعادة في اللعب في
الـ spleen في الـ lymph nodes مرة بتروح الجمب مرة
بتروح الـ bone marrow و بيصير فيه أو طبعا sorry في
كل الحالات في الـ bone marrow بس بيصير فيه
generalized bone pain و other organs that can be
infiltrated زي الـ central nervous system , skin
testes and any organs in the body لإن الدم بيسكر
من أنحاء الجسموبالتالي الخلية تستطيع أن تصل إلى كل
أعضاء جسم الإنسان وممكن تعشش فيه أي عضو من العضاء
وبالتالي بتصيبه بإنفارشن
في الآخر مسير non-functioning وهذا مثال على ال gum
hypertrophy شايفين كيف ال involvement of gum
الاسنان تماما اختفت لانه كبرت صار فيه mass كلنا في
الآخر بيصير فيه mass of cell على سطح في المكان
اللي بتهيأ أي هنا فيه chloromass اي ليه skin
involvement سواء كان في الرأس في الصلاة او في
other place في الجسم
طبعا بيعمل فاهرة بيسموها اليكوستاسيز اليكوستاسيز
ايش اللي بيصير اليكوستاتيك ال tumor ان بيصير في
accumulation of blood in micro circulation و بتحشر
بتسكر ال blood vessels من كتبها وبالتالي بتمنع ال
perfusionالـ Perfusion اللي هو عملية تروية الأعضاء
بالدم متى ما سكّل الوعاء الدموي الدم بيبطل يمشي في
الوعاء الدموي وبالتالي بيصير فيه impairment للـ
Perfusion وبالتالي بيصير فيه ischemia طبعا هذا
الكلام ممكن يحصل في organs بشكل عام أو في blood
vessels خارجي ففي ال lung على سبيل المثال بيعملها
ابوكسيميا لأنهفلس بدا ال .. يصير فيه Pulmonary
Infiltrate و ال Alveoli كلها بتبدأ تصير impaired
فال Central Nervous System بعمل stroke و
غالبا Leukostatic ال tumor بنشوفه لما بيزيد عدد ال
blood cell أكتر من خمسين ألفيعني بينجوسين بيصير
فيه hyper leukocytosis في غاهرة أخرى أيضًا بتصير
فيه sanctuary site relapse انه لقمك infiltration
of testis and meninges و هذه مناطق ممكن تصل إلى
الخلية السلطانية بيسموها sanctuary اللي هي أماكن
حمايةليش اماكن حماية؟ لأن الكيميكا بلاست تتخبى
فيها وللأسف الشخص الكيموثيرابي لا يستطيع أن يصل
إليها ماشي في ال meninges في أكتر من طبقة وفي ال
testis هي خارج الجسم فبالتالي ال drug cytotoxic is
purely between these organsفهذا شو بعمل؟ بعمل بعد
ما وقف الكيموترابي بعمل relapse للمرض شو يعني؟
بعجع المرض مرة تانية لأن الخلية السلطانية بتطلع من
مكانها مرة تانية و ب .. ت .. على ال blood
circulation و بتبدأ تغزو الجسم ب .. مرة تانية و
بيصير في حاجة بسموها relapse يعني هو ال recurrent
للمرض
الحاجة التالتة اللى بتعملها Acute Leukemia بتعمل
Metabolic Disturbances فبيصير فيها Hyponatremia
يعني بيقلل Sodium ودى عادة common في ال Acute Non
-Lymphoplastic Leukemia وسبب في ذلك انه يعني as a
result or as a secondary of production of
Vasopressin-like substance ال Vasopressin-like
substance غالبا بتكون مولودة في ال Granules اللى
هى بتعملDIC في أغلب الأحيان ثم Hypokalemia يعني
قلة في البوتاسيوم أيضا بنشوفها في الأكيوت موريولو
مونو بلاستيك لوكيمياوالـ Acute Monoplastic
Leukemia وغالبا تغرب
الكدن ايضا
التكسير الدائم للبلاستيل يؤدي الى إطلاق كبير من
البورين و البريميدين في البلازمة وهذا يؤدي إلى
زيادة في اليوريك أسد وبالتالي يحدث فيه عند المريض
Hyperوهذا المريض طبعا اللى بيصير عنده
hyperuricemia ممكن يؤدي الى renal damage او renal
failure وبالتالي بيحتاج الى dialysis يعني عملية
غسيل كيلة خصوصا اذا كان عدى مرحلة متقدمة من ال
renal damageبداش ننسى ان كمان الـ cytotoxic drug
اللى بياخده هو عبارة عن نفرو toxic بمعنى toxic
للنفران يعني للكدنى وبالتالي هذا بيزود ال severity
of minor metabolic disturbances و بيزود اللى هو
secondary to massive cell lysis طبعا وبالتالي
بيصير فيه renal damage منهذا الكلام ممكن يعمل اللي
هو طبعا توكيميا وحكينا في حاجات كتيرة اللي هو
therapy induced و نفس ال drug اللي هو ال
chemotherapy هو عبارة عن toxic drug في طبعا
constitutional symptoms مريض يعني من fever من
sweets which is common لأنه في high metabolic rate
of .. ال metabolism بيكون عاليو من خلالها لو كان
هناك تعرق سويط و يؤدي إلى نقصان في الوزن بشكل فظيع
أشهر ال laboratory feature اللي لازم نعملها نعمل
white blood cell بتكون عالية في الغالب لكن ممكن
تكون normal و ممكن تكون low عشان هي بتقول في ال
acute leukemia ال white blood cell is variableنمرة
2 بـ Blast نشوفها في الـ Peripheral Blood نمرة 3
في أنيميا والأنيميا دي عبارة عن Normal Cystic
Normochronic وفي Thrombocytopenia وفي Neutropenia
وقلنا في كثير من الحالات بيصير في DICبعد هيك بنعمل
bone marrow في ال acute leukemia ال bone marrow
بيكون it's necessary for diagnosis أصلا ما بيعطوا
chemotherapy وعلاج إلا بعد ال bone marrow
investment وغالبا خلال ال bone marrow بنحدد نوع ال
leukemia ومهم جدا في ال prognosis و acute leukemia
أيضابنعرفها بإنه في وجود أكتر من عشرين بالعكس
التعريف بقول تلاتين فالمية من البلاستف البون مارون
is a definition of leukemia كيف نفرخ بين ال acute
myeloid leukemia و ال acute lymphoplastic
leukemia؟ يعني في ال light microscopy بنشوف في ال
acute myeloid leukemia أورود body وفيه granules
بينما في ال acute lymphoplastic leukemia لا في
أورود body ولا فيه granulesأيضًا باستخدام flow
cytometry نستطيع أن نفرج حسب الـ CD اللي على سطحها
immunophenotyping أو باستخدام special stain زي الـ
cytochemical staining وده شكل acute myeloplastic
leukemia زي ما يقولنا الخلية الكبيرة وغالبًا
granular وفيها أورود bodyفيها نيكليولاي و واضحة و
لا ننسى ال purple to blue او color of the cell
بشكل عام اي acute myeloid leukemia او الجرانيو
الاثيتيك عملت license of the cell بيصير و بيصير في
release of granules في ال circulation نلاحظ كمان
الاول ال body هذا هي الموجودة في الخلايا بشكل كثير
ماشي هذا عبارة عن اي انواع من انواع اللي هوأكيوت
برو مايروسات الكليكيميا هذا الشكل بينما في
الأكيوتليفو بلاستيكليكيميا الخلايا زي ما انتوا
شايفين ايه granular في الغالب نوكلياس مخدة حجم
كبير هي هيتراجنس هذه الـ L2 بالمناسبة لأنه في
خلايا كبيرة وخلايا صغيرة في evacuation في
الcytoplasm و still the cytoplasm is purple in
colorبهيك نكون غطينا طبعا الـ Acute Leukemia جوان
تكونوا قفتوا من هذه المحاضرة و شكرا لكم