بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على خاتم
الأنبياء والمرسلين سيدنا محمد عليه الصلاة وأفضل
التسليميسعدني أن أكون معكم في مساق clinical
biochemistry أو كيمياء حيوية سريرية واللي ان شاء
الله سندرس من خلالها بعض الموضوعات التي تتعلق
بالكيمياء السريرية بيعني
تفاصيل أكتر يعني more advancedمقارنة بالدراسة اللي
دراستوها في ال baccalaureate تم تنزيل ال course
outline على صفحة ال model الموضوعات اللي سنتطرق
لها ان شاء الله من خلال دراستنا لهذا المساق سنبدأ
بال diabetes mellitus و بعد هيك هيكون في عندنا ال
cardiac functionطبعا زي ما قولنا يعني هنحكي بتفصيل
أكتر ليه
الأمراض المختلفة ممكن اللي بتصيب ال organs كيف
ممكن تشخيصها و هيكون دايما في نهاية المحاضرة في
بعض ال case studies اللي سنتطرق لهاعنا ايضا ال
kidney disease، في عنا ال disorders of water
electrolytes and acid base metabolism، liver
disease, gestric, pancreatic and intestinal
function و ال bone and mineral metabolismوإذا كان
ضال معانا وقت ان شاء الله هنشوف ال evidence-based
laboratory medicine هذه الموضوعات اللي هنتطرقلها
ان شاء الله من خلال دراستنا للمثقة طبعا
اللي بالنسبالنا توزيع الدرجات برضه موجود بال
course outline في عامة للفصل خمسة واربعين بالمية
عبارة عن تلاتين بالمية امتحان نصفي و هيكون فيه
presentation هتقدموها زي ما يعني حكيت التفاصيل على
مجموعة ال whatsapp هذا ال presentation عليها خمس
أعشر بالمية و الامتحان النهائي هيكون ان شاء الله
عليه خمسة و خمسين بالمية الموضوع
الأول اللي هنبدأ فيه هو ال diabetes malatus
الـ ده بيت اسمه الـ Letus group of metabolic
disorders يبقى مجموعة من ال disorders و اللي
بتشترك بخاصية و هي ارتفاع مستوى السكر في الدم يبقى
في عندنا hyperiglycemia خاصية مشتركة بين هذه ال
metabolic disordersوهذا الارتفاع بيه لـ Glucose
ناتج عن سبابينالسبب الأول ممكن يكون بسبب ال
defects in insulin secretion يكون في عندي مشكلة في
ال beta cells في ال pancreas اللي طبعا مسئولة عن
إنتاج ال insulin يمكن يكون في عندى مشكلة في ال
beta cells وبالتالي في عندي مشكلة في ال insulin
secretion أو ممكن يكون في عندي مشكلة في ال insulin
actionيبقى بيعمل ال insulin أو اللي هو ال
sensitivity of cells for insulin أو ممكن تكون
المشكلة بال insulin secretion و ال insulin action
وهذا اللي بيصير بحالات اللي هي الحالات المتقدمة من
ال type 2 diabetes mellitus
المرضى اللى بيصابه بـ Aldabeta Smellitus ممكن إذا
ارتفع مستوى السكر لمستويات أعلى من 600 milligram
per deciliter ممكن يعني يتعرضوا ل life threatening
conditions يمكن يكون حياتهم يعني مهددة في حال زى
ما اتفقنا أنه ارتفع مستوى الجلوكوز بشكل عاليو هذا
طبعا مرتبط بالـ ketoacidosis زي ما هنشوف و بالـ
hyperosmolar coma يبقى إذا كان ارتفع مستوى
الجلوكوز عن 600 milligram per deciliter طبعا ممكن
يرتفع لمستويات أعلى من هيك بكتير يبقى فيه أن بعض
المرضى حسب نوع السكر اللي عندهم ممكن يتعرضوا لـ
ketoacidosisاللي هي ممكن تصير فيه حموضة في الدم
وانخفاض في ال pH أو ممكن تصير فيه hyperosmolar
اللي هو coma اللي هو السبب الأساسي بيكون ال
dehydration اللي بيصير لدول المرضى
أيضا من ناحية أخرى ممكن يصير فيه انخفاض في مستوى
ال glucose بالدم وهذا برضه تعتبر life threatening
condition نصير في عندنا hypooglycemia برضه هذه
طبعا مشكلة لهدول المرضى وهذا ممكن طبعا يكون بسبب
العلاج يعني يكون في جرعة مثلا زيادة من ال insulin
أو يكون المريض أخذ الجرعه المناسبه لكن يكون بذل
مجهود أكبر على سبيل المثال، وجهة ده ممكن يؤدي الى
hypoglycemia واللي برضه طبعا أكيد يعتبر يعني مهدد
للحياة As
the disease progresses, patients are at increased
risk for the development of specific complications
بكمان ارتفاع الجلوكوز المستمر في الدم هذا هيؤدى
الى العديد من المشاكل المرضى العديد من ال
complications و هذه ال complications ممكن تكون
microvascular و ممكن تكون macrovascularالـ
Microvascular complications يعني عندنا أنثلة عديدة
زي اللي هو الـ Retinopathy تصير في عندنا مشكلة في
الشبكية و اللي ممكن تؤدي إلى العمى أيضًا ممكن تصير
في عندنا مشكلة بالـ Microviscles في ال kidney و
اللي ممكن تؤدي إلى Nephropathy و ممكن ينتهي المريض
بـ Renal Failureوعنا يعني عدد مش بسيط من ال ..
المرضى اللي عندهم renal failure هم مرضى سكريأيضا
الـ neuropathy برضه ممكن تصير في عنا مشكلة في ال
.. على مستوى الأعصاب و اللي ممكن تؤدي إلى nerve
damage يعني ال complications اللي مرتبطة بارتفاع
مستوى الجلوكوز في الدم عديدة زي ما قلنا
microvascular وفي عنا ال macrovascular
اللي هو في الـ atherosclerosis تصلب الشرايين و
طبعا اللي ال atherosclerosis تقدي إلى ضيق في
الأوعية الدموية في الشرايين و اللي ممكن ينتهي
الأمر بانسداد كامل للشريان و بالتالي المنطقة اللي
بيغضيها هذا الشريان هتنحرم من ال oxygen و طبعا
ممكن يعني يصير فينا موتلهذا الجزء يبقى ال
atherosclerosis حسب المشكلة في أي شريان موجود ممكن
هذا يؤدي إلى stroke إذا كان عندنا ال
atherosclerosis في ال arteries اللي بتغذي المخ
فيانا ممكن إذا كان صار في atherosclerosis بالشريان
اللي بتغذي الأطراف وصار في عندنا انستداد كامل هذا
ممكن يؤدي إلى gangreneوإذا كان عندنا الشريان اللي
فيه المشكلة هو اللي بيغذي عضلة القلب تمام في حالة
اللي بقول ان ال artery disease بيحدث ممكن يؤدي إلى
يعني موت جزء من عضلة القلب طبعا حسب اللي هو
الشريان اللي صار فيه عندنا اللي هو انسداد كامل
يبقى ال complications عديدة و أيضا خطيرة
طبعا مشكلة ال .. ال .. السكري او مرض السكري يعني
مشكلة كبيرة و المشكلة كل ما لها ايضا بيه ازدياد و
اعداد الناس اللي بتصاب بيه السكري بتزيد بشكل غير
اللي هو او اعلى من المتوقع دائما number of people
with diabetes has increased dramatically worldwide
عنا بيه الـ 2013 كان عدد المرضى 382 مليون ومتوقع
أنه يزيد العدد لـ 592 مليون هذا في العام 2035 يبقى
العدد كان بـ 2013 382 مليون وبناء على الحسابات
اللي عملوها اتوقعوا أنه بيه الـ 2035 يصير 592
مليونفي 2019 العدد وصل لـ 463 مليون 463 مليون يبقى
بالـ 2035 أكيد العدد هيكون أكبر بكتير من الوطن
توقعه في العام 2013 ويعني صار المتوقع بناء على
العدد المرضى في عام 2019 صار المتوقع أنه بالـ 2540
يصل العدد إلى 700 مليون مريض بالسكري
this number is predicted to reach 592 زي ما قولنا
في العام الفين و خمس و تلاتين eighty percent of
whom will live in low and middle income countries
يعني العدد الأكبر من المرضى هيكونوا موجودين في
اللي هي البلاد اللي مستوى الدخل فيها يعني منخفض أو
متوسطهذا الشكل بيوضح اللي هو توزيع الأعداد اللي ..
اللي هي الـ 382 اللي حكينا كانت بالـ 2013 على اللي
هي المناطق المختلفة أو القارات المختلفة ليه اللي
هو العالم وهو عندنا يعني مبين اللي .. اللي هو
عندنا الصين اللي هو أعلى عدد من المرضى اليومية
تمانية أو تلاتين مليون
المشكلة أيضًا إنه في عندنا نسبة من الناس مصابة
بمرض السكري لكن undiagnosed والمشكلة إنه هذا العدد
مش بسيط يعني إحنا لما بنحكي على 382 مليون شخص هدول
تم تشخيصهم إنهم مصابين بالـ diabetes mellitus
بالمقابل في عندنا 175 مليون هدول undiagnosed يبقى
دايما العدد فعليا الناس المصابة هو أكبر من الأرقام
المعلنة
ويعني هذه برضه مشكلة أنه مايتمش اكتشاف المرض بشكل
سريع وعادة يعني مرضى السكري ممكن يتم ال diagnosis
لهم ويكون فعليا بدت عندنا ال complications بالظهور
يبقى بيكون عندنا ال diagnosis صارت متأخرة بشكل
كبير
acute and chronic complications make diabetes the
fourth most common cause of death in the developed
world يبقى ال complications العديدة اللي حاكينا
عليها اللي هو سواء ال .. الارتفاع اللي .. اللي هو
مستوى ال glucose و ال life threatening conditions
اللي ممكن اللي هو تصير مع ال complications اللي هي
على مستوى ال micro vessels أو ال macro vessels هذه
بتؤدي إلى يعني موت مرضى السكري ويعتبر يعني الموت
من المرض الورابع سبب للموت in the developed world
Diabetes caused 5.1 million deaths in 2013 وهذا
اللي هو بيمثل يعني أن الشخص بيموت كل ست ثواني بسبب
مرض السكري
ال .. أيضًا ال .. المرض السكري و الرعاية اللى
بتقدمها الدول للمرضى برضه تكلفتها عالية جدًا تكلفت
اللى هو المتابعة للمرضى تكلفت العلاج تكلفتاللي هي
ال complications ودخول المستشفيات للهو الأسباب
المختلفة يبقى هذه التكلفة عالية والتكلفة بال 2013
كانت خمسمية تمانية واربعين billion دولار يبقى
548 مليار دولار هذه التكلفة ومتوقع أنه التكلفة
تزيد في العام 2035 لـ 627 مليار
دولار ولكن فعليا حسب الإحصائيات اللي عملوها بيه
الـ 2019 التكلفةعلى هذا اللي هو القطاع وصلت 760
مليار دولارزي ما قلنا إنه دايماً الأعداد يعني
بتفوق المتوقع وبالتالي أيضاً اللي هو التكلفة
وتكلفة تقديم الخدمة الصحية لهذه اللي هو الفئة من
المرضى برضه بتفوق المتوقع يعني هان وصلت كان متوقع
إنه بـ 2530 تصل 627 مليار بالـ 2019 وصلت 760 مليار
طيب بالنسبة لها ال classification of diabetes
mellitus ممكن نقسم ال diabetes mellitus إلى أربع
أقسام أساسية في عندنا ال type 1 diabetes وممكن
نقسمه إلى قسمين ال immune mediated و ال idiopathic
في عندنا ال type 2 diabetes في عندنا ال other
specific types وعندنا
ال gestational diabetes mellitusحنحكي شوية بتفصيل
عن هذه الأنواع المختلفة ونبدأ بالـ Type 1 Diabetes
Approximately
5% to 10% of all cases of diabetes mellitus يبقى 5
إلى 10% من مرضى السكر هم عبارة عن مرضى من النوع
الأولو هدول المرضى عادة بيكون عندنا ال .. ال ..
المشكلة اللي هي abrupt onset يعني مش زي ال type 2
ممكن المريض يقعد سنتين و تلاتةواللي هو عنده
المشكلة أو يعني عشان يصير تطور لهذه المشكلة وفيه
طبعا مرحلة اللي هو الـ Prediabetes لكن هان في الـ
Type 1 في عندنا abrupt onset يعني عندنا الفترة
اللي هي الظهور المرض يعني بتكون هي كانت زي فجأة
they have abrupt onset of symptoms اللي هو زي ال
polyuria polydipsia و ال weight loss they have
encephalopenia deficiency of insulin و زي ما احنا
عارفين انه ال type oneبصير في عنا المشكلة في ال
beta cells بصير في عنا destruction ل ال beta cells
الموجودة في ال islets of Langerhans في ال pancreas
وهي المسئولة طبعاعن إنتاج الإنسونين وإذا كان سر
فيانا destruction لهذه الخلايا اللي بتنتج
الإنسونين بيحصل فيانا انسروبينيا نقص شديد اللي هو
للإنسونين اللي ممكن يؤدي بالنهاية ل deficiency of
insulin dependent
on insulin to sustain life and prevent ketosisيبقى
مزال في عندنا absolute deficiency of insulin يبقى
هذا النوع من المرضى يبقى يعتمد اعتماد كامل على ال
insulin عشان يضلهم عايشين لازم يتم اعطائهم جرعات
من ال insulin يومياوعشان هيك كان اللي هو الاسم
السابق لـ Type 1 Diabetes كان Insulin Dependent
Diabetes Mellitus يبقى لابد من اللي هو أعطاهم
الإنسولين to sustain life وأيضا عشان نمنع حدوث الـ
Ketosis أو الـ Ketoacidosis
معظم المستخدمين لديها مخلوقات تشير إلى تجارب عملية
تجارب عملية
زي ما حكينا أنه الـ Type 1 ممكن اللي هو ينقسم إلى
قسمين، فينا الـ immune-mediated وفينا الـ
idiopathic، يبقى ما زال بحكي immune-mediated وطبعا
هذا اللي بيشكل النسبة الأكبر لاللي هو الـ Type 1
diabetes mellitus اللي هو النسبة الأكبر بيكون
immune-mediated يبقى ممكن يكون في عندنا antibodies
أو ممكن اللي هو تم الكشف عن antibodies عند هدول
المرضى Some
have no evidence of autoimmunity and are
classified as type 1-idiopathic وهذه اللي بتمثل
نسبة قليلة من مرضى الـtype 1 The big incidence
occurs in childhood and adolescenceوعشان هيك البعض
بيطلق عليه الواقع juvenile diabetes لأنه النسبة
الأكبر لالناس اللي بيوصابوا اللي بيكونوا أطفال
تقريبا 75% acquired the disease before the age of
18 but onset and the remainder may occur at any
age
النوع التاني اللي عندنا هو ال type 2 diabetes
mellitus طبعا ده بيمثل النسبة الأكبر من ال
diabetes mellitus اللي هو أكتر من 90% of all cases
of diabetes patients have minimal symptoms are not
prone to ketosis طبعا موضوع ال ketosis مرتبط بوجود
ال insulin أو عدم وجود ال insulinحكينا بيه الـ
Type 1 إنه مرضى الـ Type 1 بيتمدوا على الانسولين
to sustain life و زمون عشان نمنع الـ Ketosis لأن
عدم وجود الانسولين هذا يؤدي إلى زيادة بشكل كبير في
هرمون الـ glucagon
يبقى بزيد عندنا الجلوكاجون وبالتالي الجلوكاجون
بيزيد من الوالي glycogenolysis وبيزيد ايضا من
الجلوكونيوجينيسي نعم يبقى بزيد من الجلوكونيوجينيسي
وبالتالي بيزيد من اللي هو تصنيع ال carbohydrates
from non carbohydrate sources زي ال libids وهذا
بيؤدى الى إنتاج كميات كبيرة من ال ketone bodiesو
الـ ketone bodies اللي هو acidic و بيعملوا على خفض
ال pH للدم لكن
بال type 2 ال insulin موجودطبعا يبقى ما زال ال
insulin موجود يبقى ال insulin بيعمل inhibition على
ال ال alpha cells وبالتالي بيقلل او بيمنع من افراز
ال glucagon عشان
هيك بنقول ان ال patients have minimal symptoms و
are not prone to ketosis ليش they are not prone to
ketosis لأن ال insulin موجود
are not dependent on insulin to prevent ketonuria
يبقى بيعتمدوش على اللي هو ال insulin زي ما قلنا
لمنع اللي هو طبعا إنتاج ال ketone bodies اللي ممكن
تظهر بعد هيك طبعا في يعني تكون موجودة في الدم
وأيضا بتبدأ تظهر في ال urine لأن they are notاللي
هو insulin dependent وعشان ات كانوا زمان ال type 2
diabetes يسمى non-insulin dependent لكن طبعا تم
تغيير هذا الاسم لأنه لاجوا أنه المرضى من النوع
التاني ممكن في الحالات المتقدمة ممكن يصيروا
يعتمدوا على ال insulin يبقى في مراحل متقدمةمن
المرض ممكن يبدأ ال type 2 diabetes malatus patient
ممكن يبدأ ياخد insulin insulin
concentrations may be normal decreased or
increased and most people with this form of
diabetes have impaired insulin action يبقى لو
أجينا فحثنا مستويات ال insulinممكن نلاقي إنه
المستويات طبيعية أو نلاقي إنه المستويات أقل من
الطبيعي أو أكتر من الطبيعي طبعا في البداية يعني بس
تبدأ ترتفع أنه مستويات الجلوكوز الـ pancreas أكيد
بيبدأ يزيد من إنتاجه للإنسلينلأن دي يعمل ال
compensation لإن ال glucose زاد يبقى ال ال
pancreas بده يفرز أكتر insulin عشان يحافظ على
مستوى ال glucose ضمن ال reference intervalيعني
ممكن في البدايات تلاقي أنه ال .. الـ Glucose
الانسولين ال concentration ممكن تبدأ ترتفع لكن مع
الاستمرار في الارتفاع لمستوى الـ Glucose ممكن يبدأ
يصير في عنا اللي هويعني انهاج ليه البنكرياس
وبالتالي ممكن تبدأ بعد هيك ليه مستويات ال insulin
تبدأ بالانخفاض وزي ما قلنا اللي هو في يعني مراحل
متقدمة ممكن يبدأ المريض ال type 2 اللي هو يعتمد
على اللي هو ال insulin الخارجي
طبعاً هذا انه زي ما قلنا انه فيه impaired insulin
action في عندنا هان مشكلة في عمل ال insulin في
عندنا ال sensitivity of cells to insulin اللي هو
أقل من الطبيعي وبالتالي بتحتاج إلى concentrations
أعلى من ال insulin عشان تقوم بالوظيفة المطلوبة ال
obesity بتلعبدور في ال type 2 diabetes مالليتاس
obesity is commonly associated ال ال ال obesity و
أيضا ال يعني في بعض الأشخاص اللي بيكونوا
overweight يبقى obese أو ممكن overweightوعشان هيك
ال weight loss alone usually improves
hyperglycemia يعني عادة اللي هو مرضى السكري
النصيحة الأولى اللي بوجهالهم الطبيب أنه لازم
ينزلوا وزنهم لو نزلوا وزنهم هذا ممكن يحسن من
مستويات ال glucose عندهموالناس اللي لسه في مرحلة
الـ Prediabetes لو نزلوا وزنهم، لعبوا رياضة، غيروا
نمط حياتهم، ممكن يعني أخرقوا بشكل كبير الإصابة
بالـ Type 2 However,
many individuals with Type 2 diabetes mellitus may
require dietary intervention, oral, anti
-hyperglycemic agentsor insulin to control
hyperglycemia طبعا
أول شغلة بيبدأ فيها الطبيب في حالة ال diagnosis
لشخص ب type 2 diabetes mellitus هو ال dietary
intervention يبقى لفترة إذا اتحسن مستوى ال glucose
ممكن اللي هو يستمروا ب اللي هو ال diet أو ال
dietary intervention لكنلو دال ال .. ال .. ال
glucose مرتفع بيبدأ لو بيعطاء الأدوية اللي هي ال
oral anti-hyperglycemic agents وزي ما قولنا في
مراحل متقدمة من المرض ممكن الطبي بيلجأ إلى ال
insulin most
patients acquired disease after age 40 got it may
occur in younger peopleيبقى زمان كان ال .. يعني
الناس اللي بيصابوا عادة بيكونوا فوق الأربعين لكن
الآن صار في أطفال بيصابوا ب ال type 2 diabetes
malitus طبعا هذا بيرجع ليه اللي هو نوع الطعام اللي
بنتناوله اللي هو الطعام الغير صحينمط الحياة اللي
بنعيشه اللي هو كله يعني خمول وفيش حركة وفيش رياضة
تمام و بالتالي هذا يعني أدى إلى انخفاض في العمر
للي اللي هو حدوث هذا المرض.
Type 2 diabetes mellitus في الأولواء والأطفال هو
مشكلة مهمة كثيرة زي ما قلنا هذا يعني مرتبط بالطعام
والحياة اللي بنعيشها حاليا among children in Japan
in 1998 Type 2 diabetes mellitus was more common
than Type 1 accounting for 80% of childhood
diabetesطبعا يبقى في ال 98 في اليابان كان نسبة
عالية من الأطفال مصابين بال type 2 diabetes و أكتر
طبعا من الأطفال اللي مصابين بيه اللي هو ال type 1
نحنا بيقولنا اللي هو ال type 1 عادة هو juvenile
لكن بسبب اللي هو زي ما قلنا الطعام و الحياةاللي
بعيش هذه الأطفال صار في إصابات عالية عندهم بالـ
Type 2 ال
class التالت specific types of diabetes mellitus
due to other causes يهان عندنا ال diabetes
mellitus أو الـ hyperglycemia هي secondary ل
primary diseaseما في عندنا مشكلة أساسية ونتيجة هذه
المشكلة صار في عندنا ارتفاع في الجلوكوز this
subclass includes uncommon patients in whom
hyperglycemia is due to a specific underlying
disorder إذا ما قولنا له secondary لا disorder أو
مشكلة موجودة وعندنا من الأسباب ال genetic defects
of beta cell functionواللي هو هذا النوع اللي بيطلق
عليه maturity onset the betas of the young يعني في
عندنا مشكلة بال beta cell function وبالتالي بيكون
في عندنا انخفاض في المستوى ال insulin genetic
defectsin insulin action ممكن يكون في عندنا
genetic defect في نفس الانسولين type A insulin
resistance syndrome due to insulin receptor gene
mutations المشكلة في ال receptor او mutation في ال
ال ال هو ال insulin receptor gene
برضه عندنا الأمراض اللى بتصيب ال pancreas برضه هذه
ممكن تؤدي إلى يعني انخفاض في ال release of insulin
زى ال cystic fibrosisأه زي ما انتوا عارفين اللي هو
ال .. هذا بيعمل viscous and mucous وبالتالي يعني
بيمنع من ال .. أو بيأثر يعني على وظيفة ال بنكرياس
بشكل عام وبالتالي بيقلل من ال release of insulin
أيضا فينا ال endocrinopathiesالمشكلات اللي متعلقة
بالأمراض الهرمونات زي في عندنا اللي هو الـ
Cauchin's Syndrome وهذا طبعا اللي بيقدّي إلى
ارتفاع في الكورتزول وزي ما انتوا عارفين الكورتزول
هو عبارة عن hyperglycemic agent بيعبر عن هرمون
اللي هو بيزيد من لمستويات الجلوكوز في الدم الـ
Acromegalyو يكون في عنا زيادة في الـ Growth
hormone والـ Growth hormone برضه بيعتبر
hyperglycemic agentو ال glycagonoma اللي هو عندنا
form of pancreatic cancer اللي بيصير فيه عندنا
إنتاج لكميات كبيرة من ال glycagon و برضه زي ما
انتوا عارفين ال glycagon هو عبارة عن hyperglycemic
agents من الهرمونات اللي بترفع مستويات ال glucose
في الدمإن أيضًا إعطاء المرضايا بعض ال .. الهرمونات
أو ممكن بعض الأدوية، هذا ممكن يأثر على الـ beta
cell function اللي هو على سبيل المثال أو ممكن
يعملّي impairment لإنسلين actionوهنا في عندنا
أمثلة على أدوية اللي بتعمل Beta cell dysfunction
زي الـ Dilantin اللي هو عبارة عن antiepileptic
drug اللي هو علاج بيعتلى الناس اللي عندهم اللي هو
تشنجات أو صرع وفي عندنا البنتاميدين antifungal
drug يبقى بعض الأدوية بتأثر على الـ Beta cell
functionوبالتالي بتخلل من ال release of insulin
أدوية أخرى impair insulin action بتأثر على عمل ال
insulin زي ال glucocorticoids
الو الكورتزول زي أن الفازايد لأدوية عبارة عن
diuretics اللي هي الأدوية المدررة للبول اللي بتعطى
للأشخاص اللي عندهم hypertension ارتفاع في ضغط الدم
و أيضا أن ال beta-adrenergics
اللي بتعطى لي المرضى اللي عندهم ضيق في التنفس أو
رابو يبقى أدوية مختلفة ممكن تأثر سواء على الـ beta
cell function أو تعمل impairment للـinsulin action
أيضًا ال infections برضه ممكن تأثر على عمل
البنكرياز ده كان صرفيا عندنا ممكن اللي هو التهاب
في البنكريازبرضه عندنا genetic conditions مختلفة
برضه ممكن تكون سبب في ارتفاع مستوى السكر في الدم
او الجلوكوز يعني زي الـ Down Syndrome أو Client
Filter Syndrome وطبعا هذا مرتبط بالزيادة الوزن عند
هدول البرضة due to high prevalence of obesity أيضا
عندنا الـ Porphyriaهذا بيؤدى الى وزيادة ال insulin
resistance وبالتالي ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم
عند هدول المرضى النوع الرابع والاخير ان ال
gestational diabetes mellitus اللى سكري الحمل
defined asAny degree of glucose intolerance with
onset or first recognition during pregnancy يهان
بيصير في عنا glucose intolerance بيبطل الجسم قادر
على التعامل مع ال glucose اللي هو بشكل صحيح و
بيصير في عنا بعض ال insulin resistance وبالتالي
هذا بيقدي الى ارتفاع في مستوى ال glucose في الدم
Estimates of the frequency of abnormal glucose
tolerance during pregnancy range from less than 1%
to 28% depending on the population studied and the
diagnostic tests employed.بعنا نسب ال gestational
diabetes ماليتس تختلفيعني حسب ال population و
الدراسات المختلفة في البلاد المختلفة يعني بتبين
هذا اللي اللي هو الفرق بين الحالات يعني في بعض
البلاد زي اللي ممكن اللي هو الدول الأوروبية ممكن
تكون النسب قليلة لكن ممكن في بلاد أخرى زي أفريقيا
عندنا النسب تكون أكبر prevalence of gestational
diabetes mellitus is increasingat least in part
due to the considerable increase in obesity بكمان
في أن التوجه أو في أننا يعني زيادة في حالات ال
gestational diabetes mellitus وهذا مرتبط برضه في
الزيادة في الأوزان و ال obesity
طبعا المشكلة أنه النساء اللي بيصابوا بال
gestational diabetes mellitus هم أكثر عرضة مستقبلا
للإصابة بال type 2 diabetes mellitus يعني هو ال ..
ال .. ال .. ال set بيجيها بإلحام ال gestational
diabetes mellitus بعد الولادة بترجع مستويات ال
glucose إلى الطبيعيطبعاً زي ما قلنا المشكلة أنه في
عندنا Insulin Resistance وعندنا الارتفاع في
الهرمونات أثناء الحمل، هذا بيلعب دور برضه في الـ
Insulin Resistance بعد الولادة بترجع الأمور
طبيعية، لكن هذا ال .. هدول النساء أكثر عرضة
للإصابة مستقبلا بـ Type 2 Diabetes Mellitusو يحدث
في 15% إلى 60% منهم، يعني نسبة مش بسيطة ممكن
يصابوا مستقبلا بالـ Type 2 Diabetes Malitus الخطر
خصيصًا عالي في المرأة اللي ماركت Hyperglycemia
خلال أو قريبًا بعد الفترةوكمان ال risk بتزيد عند
اللي هو بعض النساء وهذه اللي هي الخصائص اللي بتزيد
لإنساء اللي بتزيد عندهم فرصة الإصابة بـtype 2
diabetes mellitus مارت hyperglycemia during أو
soon after pregnancy يعني أننا ارتفاع بشكل كبير
بالجلوكوز اللي هو أثناء الحمل و اللي هو ممكن بعد
الولادة women who are obeseوعنا woman whose
gestation was a bit smalletus was diagnosed before
24 weeks gestationيعني عادة الفحص بيعمل عشان نشوف
إذا كان فيه a gestational diabetes mellitus اللي
هو بعد الأسبوع الأربع وعشرين وبالتالي إذا كان تم
اكتشاف إنه الست عند ارتفاع فيه مساوي الجلوكوز قبل
الأسبوع الأربع وعشرين يبقى برضه هذا تعتبر high
risk لهذه الست للإصابة مستقبلا بـtype 2 diabetes
mellitus
At 6 to 12 weeks of postpartum, all patients who
had gestational diabetes mellitus should be
evaluated بيه دول النساء اللي بيبين عندهم أو يعني
بتم تشخيصهم على أن عندهم gestational diabetes
mellitus لابد أن يصير فيه اللي هم متابع وعادة اللي
هو بعد 6 إلى 12 أسبوعلازم يصير في عندنا تقييم
لهدول ال .. ال .. البرضة ونرجع نعملهم oral glucose
tolerance test
إذا لم يكن الـ Diabetes موجودًا، يجب أن يتم تجاربه
على الـ Diabetes على الأقل كل ثلاثة سنة. بنسيبهمش،
ولابد إنه يظل فيه عندنا متابع لهدول المرضى، لأنه
زي ما قلنا إن هدول at higher risk لإصابة بـtype 2
diabetes mellitus وبالتالي يعني يظل في عندنا
متابع، عشان لو صار في عندهم المرض يتم اكتشافه
مباشرة ويتم التعامل مع المرضةبشكل سريع قبل ما تبدأ
عندنا ال complications المختلفة