بسم الله الرحمن الرحيم نستكمل مع محاضرة ال
diabetes mellitus، والمحاضرة الثانية. بداية بدنا
نحكي عن الـ diagnosis، والقطعة الأولى ستتعلق بـ Pre
-clinical diagnosis أو الـ Screening، اللي هو
الفحوصات التي يمكن أن نجريها، وطبعًا على يعني ال...
المرضى المتوقع أن يصابوا، و
يعني يكون في عندنا تدخل علاجي لمنع أو تأخير حدوث
المرض. طبعًا الـ preclinical معناه أننا نعني
patients، أو يعني بنعني أشخاصًا لم تظهر عليهم الأعراض symptoms لسة
مظهرتش عليهم تمامًا. يبقى pre-clinical أو اللي هو
بنحكي screening. الـ screening أيضًا نفس الفكرة أنه
نعمل فحص لشخص لم تظهر عليه الأعراض symptoms، لنرى
إذا كان لديه مرض معين أم لا. طبعًا الـ... الـ
... الـ screening يكون مفيدًا في حال وجود
علاج. طبعًا، يبقى إذا كان هناك علاج، معناه أن
الـ screening ممكن أن تكون مفيدة. الآن، فيما يتعلق
بـ animal studies، يبقى صار فيه تجارب على الـ
animals، ووجدوا أنهم يعملوا immune intervention
therapy. بيقدروا يدخلوا، ومن خلال هذا التدخل يعني
كان هناك delay أو prevention لحدوث الـ type 1
diabetes. malnutrition and هذه الحيوانات
الآن، الدراسات التي أجريت على الإنسان، للأسف يعني
كانت disappointing، يعني لم تنجح، أي العلاجات
كما نجحت عند الحيوانات، لكن مع ذلك يعني يظل
الأمل موجودًا، وما زال هناك العديد من الدراسات، والتي هي
في عندنا large clinical trials، يعني شغالة. وهذه الـ
clinical trials تحاول أن تجد الـ therapeutic
strategies لتأخير
أو لمنع حدوث الـ type 1 diabetes mellitus. يبقى مثلًا
لغاية الآن، لا يوجد لدينا طريقة علاجية، لا يوجد لدينا لو
تدخل علاجي يمكن أن يؤخر أو يمنع حدوث الـ type 1
diabetes mellitus. يبقى بالتالي أن نعمل screening
للـ antibodies ليس موصى به. طبعًا أن الـ
... الـ... المرضى، اللي هو الـ... الذين يمكن يعني متوقع
أن يصابوا. إذا كان لديهم في العائلة، ممكن أن يكون هناك ناس
مصابة، ونجيء، ونقعد نفحص لهؤلاء المرضى، ونرى إذا
كان لديهم antibodies من التي ذكرناها سابقًا، هذا
الموضوع ليس موصى به طبعًا. يبقى ممكن أن يصير في
حال أن هؤلاء كانوا يمكن يعني يشاركون في
clinical studies، لكن لعمل screening وتحديد أن
هذا المريض سيصاب أو لن يصاب، يعني ليس
موصى به، لأن كما قلنا لغاية الآن ليس لدينا
يعني تدخل علاجي، وبالتالي، ما الفائدة؟
أن نقول للشخص: والله، أنت يعني احتمال كبير أنك تصاب
أم لا. فيما يتعلق بالـ screening لـ type 2 diabetes
mellitus
التوصيات من قبل الـ American Diabetes Association
سابقًا كانت توصي بعدم فحص الناس الذين هم at
higher risk للإصابة بـ type 2 diabetes mellitus،
لكن
الآن، أي الـ ADA تنصح أن يكون هناك screening لـ
All asymptomatic individuals over the age of 45
years. يبقى كل الأشخاص فوق الخمسة والأربعين، تنصح الـ
American Diabetes Association أن يعملوا فحصًا لـ
glucose concentration. الخطوات الحالية تتضمن استخدام
Hemoglobin A1C للتسجيل. إذا كان
Hemoglobin A1C أقل من 5.7%، أو في عندنا وحدات أخرى
وهي الـ hemoglobin A1C، وهي ملي مول لكل مول
ملي مول من الـ hemoglobin A1C لكل مول من
الـ hemoglobin، اللي هو تسعة وثلاثون، يعني خمسة
point سبعة، أو تسعة وثلاثون، أو الـ fasting plasma
glucose less than one hundred milligram per
deciliter. testing should be repeated at three
years interval. إذا كانت النتيجة التي طلعت للـ hemoglobin
A1C اللي هو أقل من 5.7، أو الـ fasting plasma
glucose أقل من 100، يبقى ممكن هذا الشخص يعمل الـ
glucose concentration، أو اللي هو يعني الـ
hemoglobin A1C كل ثلاث سنوات. الآن الأمر يختلف إذا كان
أن الشخص هذا لديه risk factors. يبقى الـ... الـ
testing may be considered at a younger age. يبقى لن
ننتظر عمر 45، لكي يصير في عندنا يعني routine
أي قياس، أو frequent measurement للـ...
glucose في الدم. يبقى إذا كان لدينا risk factors
موجودة، يبقى المفروض أن نبدأ at a younger age.
ويبدو أنه يكون في عندنا يعني الفحص هذا more frequent.
وطبعًا، كما تعلمون، من الـ risk factors أنه
يكون في عندنا family history، يكون هناك أشخاص مصابون
أي من أقارب الدرجة الأولى first degree relatives مصابون، أو يكون هناك
أي certain ethnic groups.
أيضًا هؤلاء أكثر عرضة، مثل الـ black، أكثر عرضة
للإصابة بـ type 2 diabetes mellitus، أو يكون مثلاً
obese. طبعًا، كل هذه risk factors، وبالتالي هذه كلها
تستدعي أن يكون هناك، أي أن لا نصل لسن خمسة
وأربعين، ممكن من سن مبكرة، وممكن في بعض
الأحيان أن يكون لدينا فحص بشكل مستمر للأطفال
حتى، إذا كان هناك أكثر من risk factor موجود.
وعشان هيك، مع ارتفاع عدد الأشخاص المصابين
بـ type 2 diabetes mellitus عند المراهقين، أصبح هناك
توصيات بأن يكون هناك screening للـ overweight youth.
يعني حتى عند المراهقين أو الشباب،
يكون هناك screening في حال كونهم obese، أي أن
body mass index أكثر من eighty five
percentile.
كما هو واضح، لدينا طبعًا اللي هو فيه الـ...
الـ healthy weight، من خمسة إلى خمسة وثمانين، من خمسة وثمانين إلى خمسة و
تسعين، لدينا overweight، ولدينا اللي هو الـ 95 و
أعلى، اللي هو الـ obese. يبقى
الشباب أو المراهقين، إذا كان body mass index
الذي هو أكثر من 85،
مع وجود two risk factors. يبقى الشرط الأول أن يكون
overweight، تمامًا، with any two of the following risk
factors. مع اثنين من عوامل الخطر التالية. يبقى
في هذه الحالة، ينصح أن يكون هناك screening ومتابعة
مستمرة لهؤلاء الأشخاص. ما هي عوامل الخطر؟ they have
family history of type 2 diabetes mellitus in first
or second degree relatives. they belong to a
certain race or ethnic group. كما قلنا،
لدينا الـ black، كمثال، أكثر عرضة للإصابة
بـ type 2 diabetes mellitus. they have signs of
insulin resistance or conditions associated with
insulin resistance. مثل الحالات التي
ذكرناها سابقًا، وقلنا أنها تكون لدى الأشخاص الذين لديهم
insulin resistance، أو أن يكون هناك maternal
history of diabetes or gestational diabetes
mellitus during the child's gestation. أن يكون عند
الأم gestational diabetes mellitus خلال
حملها بهذا الطفل. تمامًا. يبقى overweight مع
two risk factors من التي ذكرناها، يبقى هذا
يستدعي أن يكون هناك screening حتى للأطفال
الذين هم overweight. testing should be done every
three years starting at 10 years of age. طيب، الآن
ما هو الاختلاف؟ يعني الـ... الـ type 2 diabetes
mellitus أيضًا، لغاية الآن، لا يوجد علاج، يعني لا يوجد علاج
لشخص يشفى تمامًا؟ كما قلنا في type 1 diabetes
mellitus. طيب، لماذا في type 1 diabetes mellitus؟ لأنه
ليس موصى به أن نعمل screening للأجسام المضادة antibodies، لكن هنا نقول أنه it is recommended
أن نعمل فحصًا للجلوكوز، ونرى من الأشخاص الذين يعني
ممكن أن يصابوا. الفرق هنا بين الحالة الأولى و
الحالة الثانية، أنه لدينا عدد ليس بسيطًا، تقريبًا
ثلاثة وثلاثون بالمئة من الأشخاص الذين لديهم بالفعل
type 2 diabetes mellitus، هؤلاء يكونون undiagnosed.
وإذا تذكرون عندما تحدثنا عن النسب في البداية، ذكرنا
الأعداد التي سجلت رسميًا، وكان هناك عدد من هؤلاء يعتبر undiagnosed، يعني هم لديهم
type 2 diabetes mellitus، لكن لم يتم تشخيصهم.
وبالتالي، هنا، لأن النسبة ليست بسيطة من
الأشخاص لديهم type 2 diabetes mellitus، و
يقضون فترة مصابين، وارتفاع محتمل في السكر
في الدم، لكن undiagnosed. وبالتالي، طوال هذه الفترة، يكون هناك
ارتفاع في السكر بدون أي تدخل، بدون أي علاج،
وبالتالي، يمكن أن تظهر المضاعفات complications، أي أن حالات
كثيرة، عندما يتم تشخيصها بأنها مصابة بـ type 2 diabetes
mellitus، تكون قد بدأت بالفعل، أو بدأت لديهم
المضاعفات complications. طبعًا، لهذا السبب، طبعًا
نصحوا بأن يكون لدينا screening للذين هم فوق
سن الـ 45، أو كما قلنا at a younger age
للناس الذين لديهم high risk factors، لكي إذا
لديهم، أو ظهر لديهم سكري، يتم اكتشاف الحالة مبكرًا،
وبالتالي، يكون هناك تدخل علاجي، طبعًا مع
الأمور الأخرى، مثل إنقاص الوزن، والرياضة، وخلافه،
وبالتالي، نبتعد عن حدوث الـ complications.
في عملية تجارب، تجارب، تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب،
عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب،
عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب، عملية
تجــارب. وجدوا أن الـ... الـ... أن بدء العلاج للناس
الذين هم في مرحلة الـ... الـ pre-diabetes، تمامًا؟ يعني
الذين لا نستطيع أن نقول أن هؤلاء لديهم type 2
diabetes mellitus، لسه هم في مرحلة الـ pre-diabetes،
وجدوا أن عندما يكون هناك تدخل علاجي، هذا يمكن
أن يؤخر progression لـ diabetes، وكان
معناه أن هناك فائدة حقيقية من الـ
screening، بخلاف type 1 diabetes mellitus.
طيب، فيما يتعلق بالـ diagnosis، نحكي عن الـ
clinical cases، أي الناس الذين ظهرت لديهم الـ
symptoms. laboratory diagnosis made exclusively
by the demonstration of hyperglycemia. يعني هذا هو
المعتبر، أن نثبت أن هذا الشخص لديه ارتفاع في
مستوى الجلوكوز في الدم، عن طريق measuring
venous plasma glucose، أو عن طريق الـ hemoglobin A1C.
الإثبات، هو أن نقول أن هذا الشخص لديه
hyperglycemia. although other tests have been
proposed to assist in the diagnosis and
classification of the disease. these do not at
present have a role outside of research studies.
طبعًا، يبقى الفحوصات الأخرى، يعني كما يسمى، نقول
C-peptide، مثل الأنسولين، يمكن أن تساعد في
الـ differential diagnosis، تمامًا،
لكن ليس لها أي ضرورة أن
تنعمل routinely.