PL9fwy3NUQKwb5vTyRo7E6CT3NOdgtp47N/COCAScUekH8.srt

1
00:00:21,310 --> 00:00:24,290
بسم الله الرحمن الرحيم سنكمل إن شاء الله ما بدأنا 

2
00:00:24,290 --> 00:00:29,430
المحاضرة السابقة من Hepatitis viruses تكلمنا 

3
00:00:29,430 --> 00:00:32,810
المحاضرة الماضية عن Hepatitis A وإن شاء الله اليوم

4
00:00:32,810 --> 00:00:36,610
سنكمل الجزء المتعلق بالـ pathogenesis والـ immunity 

5
00:00:36,610 --> 00:00:41,390
للـ Hepatitis B وذكرنا أن الـ Hepatitis B مهم جدًا

6
00:00:41,390 --> 00:00:45,730
لأسباب متنوعة من ضمن هذه الأسباب أن نسبة ما نسبته

7
00:00:45,730 --> 00:00:51,190
5% من المرضى المصابين يتحولوا إلى chronic carriers

8
00:00:51,190 --> 00:00:54,930
وهؤلاء الـ chronic carriers نسبة لا بأس بها منهم

9
00:00:54,930 --> 00:00:57,950
أيضًا تتحول إلى Hepatocellular Carcinoma أو 

10
00:00:57,950 --> 00:01:01,890
Hepatoma ولما تكلمنا عن الأرقام العالمية كنا

11
00:01:01,890 --> 00:01:05,970
حوالي 300 مليون إنسان مصابين بـ chronic ما أعرف نحن 

12
00:01:05,970 --> 00:01:10,050
قد إيش الرقم المصابين أو كانوا مصابين بالهيباتيتس رقم

13
00:01:10,050 --> 00:01:13,830
هذا كبير جدًا طبعًا الرقم اللي بينزل في العصر الحالي

14
00:01:13,830 --> 00:01:18,810
بينزل بشكل انحدار قوي لأنه الـ vaccine عمل مفعول جيد

15
00:01:18,810 --> 00:01:22,250
في معظم دول العالم خاصة الدول الآسيوية اللي كانت

16
00:01:22,250 --> 00:01:27,690
تشكل يعني الجزء الأكبر من المرضى في العالم الـ

17
00:01:27,690 --> 00:01:30,970
pathogenesis والـ immunity لهذا الفيروس بعد دخول

18
00:01:30,970 --> 00:01:33,970
الفيروس إلى الدم الفيروس بيعمل infection لـ الـ

19
00:01:33,970 --> 00:01:36,990
hepatocyte وبعدين الـ viral antigen بيصير له

20
00:01:36,990 --> 00:01:40,710
display على الـ cells تبع الـ hepatocyte بالتأكيد

21
00:01:40,710 --> 00:01:44,170
لما يصير فيه display للـ .. للـ antigen تبع الفيروس

22
00:01:44,170 --> 00:01:47,290
مش بتصير بعد هي كده الـ cytocytic cell هتيجي تعمل

23
00:01:47,290 --> 00:01:52,750
attack لهذه الخلايا وتعمل لها destruction الـ

24
00:01:52,750 --> 00:01:56,410
Pathogenesis تبع الـ Hepatitis B فيروس غالبًا ناتج

25
00:01:56,410 --> 00:02:00,330
عن الـ cell-mediated immunity أكثر من ناتج عن الـ

26
00:02:00,330 --> 00:02:03,110
virus destruction، تعرفين ليش؟ لأن الفيروس بتكاثر

27
00:02:03,110 --> 00:02:05,050
بالـ body، بمعنى أنه بياخد يزور من الـ cell

28
00:02:05,050 --> 00:02:09,710
-membrane، وتبقى الخلية intact، متكاملة، وما بتموت

29
00:02:09,710 --> 00:02:14,110
من الـ viral replication ولكن لابد أن ننوه أيضًا

30
00:02:14,110 --> 00:02:17,870
إلى أهمية الـ Antigen Antibody Complexes اللي ممكن

31
00:02:17,870 --> 00:02:23,110
تتكون فيه وتسبب بعض الـ early symptoms في المرضى

32
00:02:23,110 --> 00:02:29,260
مثل الارثرالجيا والارتكارية أو الحساسية وبعض 

33
00:02:29,260 --> 00:02:31,420
التعريفات الخاصة بـ Chronic Hepatitis زي الـ

34
00:02:31,420 --> 00:02:34,760
Immune Complex, Glomerul, Nephritis وVasculitis.

35
00:02:34,820 --> 00:02:38,180
إذن الـ Immune Complexes بالإضافة إلى Cell Media

36
00:02:38,180 --> 00:02:42,360
Immunity هم الـ Major Factors أو Players في عملية

37
00:02:42,360 --> 00:02:48,580
Pathogenesis للـ Hepatitis B. كما ذكرت قبل قليل، 5

38
00:02:48,580 --> 00:02:52,500
% من المرضى اللي عندهم Hepatitis B Virus يتحولوا

39
00:02:52,500 --> 00:02:56,460
إلى Chronic Carriers. لـ Chronic Carrier تعريفه هو

40
00:02:56,460 --> 00:03:01,430
شخص تم الكشف عن الـ hepatitis surface antigen في

41
00:03:01,430 --> 00:03:05,090
دمه في فترة على الأقل ستة أشهر بمعنى أنه استمر الـ

42
00:03:05,090 --> 00:03:10,750
antigen positive في دمه إلى فترة ستة أشهر الآن هذا

43
00:03:10,750 --> 00:03:13,290
تعريف لمين؟ للـ chronic carrier معناه الحكي أن

44
00:03:13,290 --> 00:03:18,550
الإنسان ممكن ينصاب ويشفى خلال فترة مين؟ الستة

45
00:03:18,550 --> 00:03:22,210
أشهر أما هؤلاء الذين لا يشفون تحولوا إلى مين

46
00:03:22,210 --> 00:03:27,680
قلنا؟ إلى الـ chronic carrier طبعًا الـ chronic

47
00:03:27,680 --> 00:03:31,620
carrier state ممكن يعني نعزوها إلى ما يسمى بالـ

48
00:03:31,620 --> 00:03:34,360
persistent infection والـ persistent infection في

49
00:03:34,360 --> 00:03:37,460
اللي يبعته الـ sites غالبًا تنتج من الـ prolonged

50
00:03:37,460 --> 00:03:42,340
presence of HPV DNA في وين الـ دي .. يعني كنا

51
00:03:42,340 --> 00:03:45,040
بيصير له integration فاكرين؟ كنا جزء منه بيصير له

52
00:03:45,040 --> 00:03:49,320
integration في الجينوم تبعنا وجزء منه بيبقى بشكل

53
00:03:49,320 --> 00:03:55,060
إبيزوم إبيزوم يعني حر بعيد عن الكروموزوم فيه إمكانية

54
00:03:55,060 --> 00:03:59,040
لـ بعض الـ copies من الـ DNA تبع الهيباتيتس أن يصبح

55
00:03:59,040 --> 00:04:01,740
له integration وهذا اللي يؤدي إلى chronic

56
00:04:01,740 --> 00:04:08,080
infection state أن يطيب الإنسان أو يتحول لـ chronic

57
00:04:08,080 --> 00:04:14,940
carrier state هذا قرار مين اللي بيحدده كفاية كفاية

58
00:04:14,940 --> 00:04:18,000
الـ immune system المتمثل بمين؟ بالـ cell mediated

59
00:04:18,000 --> 00:04:22,180
immunity خذوا بالكم في الـ initial infection الـ cell

60
00:04:22,180 --> 00:04:28,300
-mediated immunity هي الأساس لكن عشان نعمل

61
00:04:28,300 --> 00:04:32,880
elimination للفيروس الـ humoral antibody هو الأساس

62
00:04:32,880 --> 00:04:36,820
واللي بيوفر لنا lifelong protection من الإصابة مرة

63
00:04:36,820 --> 00:04:40,020
أخرى بالفيروس هو الـ humoral immunity وليس الـ cell

64
00:04:40,020 --> 00:04:44,440
-mediated immunity واذكروا هذه المعلومة جيدًا لما

65
00:04:44,440 --> 00:04:48,790
يكون الفيروس بيمرض بمرحلة viremia الـ

66
00:04:48,790 --> 00:04:53,310
Immunoglobulin مهم جدًا لأنه بيعمل neutralization

67
00:04:53,310 --> 00:04:55,590
للإنفكتفية تبع هذا الفيروس

68
00:05:01,500 --> 00:05:04,100
الـ chronic carrier state بينتج عنها high rate of

69
00:05:04,100 --> 00:05:10,200
هيباتوسيلولار كارسينوما، طب يا جماعة دراسنا اللي هو

70
00:05:10,200 --> 00:05:13,640
الـ genome تبع الهيباتيتس بي مايحتويش Oncogenes،

71
00:05:13,640 --> 00:05:17,840
ما فيه Oncogenes، إذا كيف نفسر حدوث سرطان في الـ

72
00:05:17,840 --> 00:05:22,660
liver ناتج عن الإصابة بالهيباتيتس بي، قعدنا تلت

73
00:05:22,660 --> 00:05:26,910
تفسيرات التفسير الأول نحن ذكرنا قبل قليل أنه

74
00:05:26,910 --> 00:05:30,530
الفيروس اللي بتكاثر بيطلع الـ antigen تبعه على الـ

75
00:05:30,530 --> 00:05:33,090
hepatocyte and it will be attacked by means of

76
00:05:33,090 --> 00:05:36,630
cytotoxic T cell هذا الـ attack والـ killing

77
00:05:36,630 --> 00:05:41,210
بيستلزم من الـ liver أن يعمل regeneration إيش يعني

78
00:05:41,210 --> 00:05:46,430
regeneration إعادة إنتاج خلالها بدل الخلايا اللي

79
00:05:46,430 --> 00:05:53,580
ماتت إعادة الإنتاج بتكون عملية سريعة ومتسرعة وما فيش

80
00:05:53,580 --> 00:05:58,000
فيها الحكمة تبع من؟ تبع الـ natural die off إيش الـ

81
00:05:58,000 --> 00:06:01,320
natural die off؟ اللي هو الموت الطبيعي للخلايا

82
00:06:01,320 --> 00:06:06,140
والإحلال تمام؟ بتكون عملية سريعة ومتسرعة ونسبة

83
00:06:06,140 --> 00:06:11,640
الخطأ بتكون فيها عالية فمن الـ regeneration الناتج

84
00:06:11,640 --> 00:06:15,040
ممكن يسيبنا cancer يعني الـ regeneration نفسه يعمل

85
00:06:15,040 --> 00:06:21,920
cancer هذا واحد اثنان اثنان في عندي نقطة مهمة جدًا

86
00:06:21,920 --> 00:06:27,100
متعلقة بالـ insertion نحن مش قلنا قبل شوية أنه الـ

87
00:06:27,100 --> 00:06:29,980
genome بيصير له insertion في الـ genome تبع الإنسان

88
00:06:29,980 --> 00:06:33,340
طب هذا بيعمل mutation ولا بيعملش mutation؟ ممكن

89
00:06:33,340 --> 00:06:37,440
يعمل insertion الـ mutation وأي mutation قد تؤدي

90
00:06:37,440 --> 00:06:42,540
إلى سرطان، مظبوط؟ الخيار الثالث أو النظرية الثالثة

91
00:06:42,540 --> 00:06:47,760
بتقول أنه الـ insertion تبعه غالبًا بيكون بالقرب من

92
00:06:48,460 --> 00:06:53,300
Human Oncogen يعني نحن هالنا Oncogen خاصة فينا،

93
00:06:53,300 --> 00:07:00,790
مظبوط؟ Controlled، معمول لها suppression من قبل الجين

94
00:07:00,790 --> 00:07:04,710
الثاني لأنه هذا الجين اللي عمل suppression للأنكوجين

95
00:07:04,710 --> 00:07:09,530
صار فيه insertion للـ DNA تبع الهيباتيتس وصار فيه

96
00:07:09,530 --> 00:07:14,510
mutation يبقى الـ protein بطل يطلع يبقى بطل يعمل

97
00:07:14,510 --> 00:07:17,450
suppression لمن؟ للأنكوجين فالأنكوجين صار له

98
00:07:17,450 --> 00:07:21,650
expression صار عندنا سرطان إذا كم خيار كم نوع؟

99
00:07:21,650 --> 00:07:25,950
ثلاثة replacement of cells أو regeneration تؤدي

100
00:07:25,950 --> 00:07:30,290
إلى cancer insertional mutation أو insertion near

101
00:07:30,290 --> 00:07:37,210
gona cellular oncogene الآن

102
00:07:37,210 --> 00:07:41,610
نتكلم عن الأمر وعلاقته بالـ chronic infection

103
00:07:41,610 --> 00:07:44,930
طلعوا لي على الرقم اللي موجود على اللوحة في الوسط في

104
00:07:44,930 --> 00:07:49,350
الـ approximately 90% of infected neonates become

105
00:07:49,350 --> 00:07:54,920
chronic carriers حوالي تسعين بالمائة من المواليد

106
00:07:54,920 --> 00:07:58,840
المصابين يعني إيش مصابين؟ أخذوها من وين؟ من الأم

107
00:07:58,840 --> 00:08:02,660
في الغالب تمام؟ بتحولوا إلى carrier state إذا نسبة

108
00:08:02,660 --> 00:08:07,440
الـ carrier state عالية جدًا في مين؟ في الـ neonates

109
00:08:07,440 --> 00:08:11,360
كل ما كبر الإنسان أكثر وأصيب على سن أكبر

110
00:08:11,360 --> 00:08:15,260
احتمالية أنه يتحول لـ chronic carrier بتكون مالها

111
00:08:15,260 --> 00:08:23,420
أقل إذا أضخم نسبة هم بالفعل الـ neonates كمان مساكين

112
00:08:23,420 --> 00:08:27,400
لأنهم أضخم نسبة بتحول لـ Corona Carrier برضه

113
00:08:27,400 --> 00:08:33,840
هيكون هم أضخم نسبة أو ضحايا للـ Hepatocarcinoma أو

114
00:08:33,840 --> 00:08:36,880
الـ Hepatoma اللي حكينا عنها، إذا الـ neonate فئة

115
00:08:36,880 --> 00:08:43,640
هشة لهذا المرض Lifelong immunity غالبًا نتج عن

116
00:08:43,640 --> 00:08:47,200
مين قلنا؟ عن الأجسام المضادة ضد مين؟ ضد الـ surface

117
00:08:47,200 --> 00:08:51,540
antigen نحن في المحاضرة الماضية تكلمنا عن three

118
00:08:51,540 --> 00:08:55,400
antigens surface antigen و core antigen و E

119
00:08:55,400 --> 00:08:58,820
-antigen، مظبوط؟ قلنا الـ surface antigen خارجي

120
00:08:58,820 --> 00:09:03,130
بينما الـ core و E موجودين في الـ Nucleocapsid جوا

121
00:09:03,130 --> 00:09:07,590
وبالتالي يا بنات الـ Antibody اللي بتكون للـ C والـ E

122
00:09:07,590 --> 00:09:11,430
ما بيدخلش إلى داخل الفيروس يتفاعل معه يبقى mainly

123
00:09:11,430 --> 00:09:15,530
protective فقط اللي هو الـ Antibody ضد الـ surface

124
00:09:15,530 --> 00:09:19,210
antigen وكده لكم احفظوا Hepatitis surface antigen

125
00:09:19,210 --> 00:09:24,510
HPSAG هذا يعني Antigen مهم جدًا اللي ممكن أنه ننساه 

126
00:09:24,510 --> 00:09:29,270
والـAntibody تبعه كذلك الأمر لأن هو المؤشر على

127
00:09:29,270 --> 00:09:34,370
الشفاء أو عدم الشفاء في موضوع الـ Hepatitis B يعني

128
00:09:34,370 --> 00:09:38,650
وجود antibodies للـC أو للـE بيهمنا كثيراً في

129
00:09:38,650 --> 00:09:42,890
الموضوع اللي هو الـprognosis بقى لل disease فقط

130
00:09:42,890 --> 00:09:45,650
الـAnti-HPSAG

131
00:09:47,670 --> 00:09:52,170
يبقى معناه حاكيه هالأ ال ال antibody لل surface لل

132
00:09:52,170 --> 00:09:56,590
C antigen is not mellow not protective ولنفس السبب

133
00:09:56,590 --> 00:10:03,250
اللي ذكرناه أنه هو داخل الفيروس مش خارج الفيروس لأن

134
00:10:03,250 --> 00:10:06,470
بالنسبة للأعراض بتاعة الـ Hepatitis B احنا ذكرنا

135
00:10:06,470 --> 00:10:11,250
في مقدمة الـ Hepatitis بشكل عام أن كل الـ

136
00:10:11,250 --> 00:10:15,210
Hepatitis viruses have similar symptoms من ضمن الـ

137
00:10:15,210 --> 00:10:19,010
symptoms هذه اللي هو أن تكون fever و jaundice و dark

138
00:10:19,010 --> 00:10:22,570
urine و pale stool بالإضافة إلى elevated

139
00:10:22,570 --> 00:10:26,890
transaminase اللي هو الـ ALT و EST أو الـSGBT

140
00:10:26,890 --> 00:10:30,570
وSGOT اللي هو liver function test

141
00:10:32,020 --> 00:10:34,720
اقرؤوا الجملة الأخيرة ماذا تقول الجملة الأخيرة في

142
00:10:34,720 --> 00:10:40,560
اللوحة بتقول أن hepatitis B symptoms tend to be

143
00:10:40,560 --> 00:10:45,600
more severe يعني بتتشابه مع الباقي لكن أعراضها

144
00:10:45,600 --> 00:10:50,480
بتكون أكثر حدة من ال other hepatitis غالباً

145
00:10:50,480 --> 00:10:55,200
فيها كمان life threatening hepatitis فيها كمان

146
00:10:55,200 --> 00:10:57,560
اختلاف مهم جداً في ال hepatitis B اللي هو ال

147
00:10:57,560 --> 00:11:01,000
incubation period الـ Incubation period بتاعة الـ

148
00:11:01,000 --> 00:11:04,260
Hepatitis A حولها تلات إلى أربع أسابيع، يعني

149
00:11:04,260 --> 00:11:08,560
maximum شهر، بينما هنا نتكلم عن عشر إلى اثني عشر

150
00:11:08,560 --> 00:11:12,960
أسبوع طبعاً أنا قدمت في المحاضرة السابقة أن الـ

151
00:11:12,960 --> 00:11:16,520
Hepatitis A Incubation Period is short وقلت لكم

152
00:11:16,520 --> 00:11:20,460
short بالمقارنة بالـ other Hepatitis viruses، لكن

153
00:11:20,460 --> 00:11:23,680
أنا بتكلم عن الـ common cold أو الـ influenza،

154
00:11:23,680 --> 00:11:25,840
يعني very short اللي .. اللي .. اللي .. اللي هو

155
00:11:25,840 --> 00:11:28,280
الـ Incubation period طيب

156
00:11:30,520 --> 00:11:33,120
أعتقد المصطلح هذا يا بنات اللي احنا نتكلم فيه

157
00:11:33,120 --> 00:11:35,760
اللي هو الـimmune reconstitution وبنلاحظ في حال

158
00:11:35,760 --> 00:11:41,720
وجود HIV و HPV لابد أن نهتم بالـHPV جانب ما

159
00:11:41,720 --> 00:11:44,940
نهتم بالـHIV عشان ما يصيرش عندنا immune

160
00:11:44,940 --> 00:11:48,220
reconstitution يصحى جهاز المناعة ويقول أنت ماذا

161
00:11:48,220 --> 00:11:51,200
تفعل هنا ويبقى دي اعمل destruction لمن؟ لل liver

162
00:11:51,200 --> 00:11:55,560
cells تمثيل

163
00:11:57,280 --> 00:12:00,600
مهم للانتيجينات الثلاثة اللي ذكرناها ال surface

164
00:12:00,600 --> 00:12:04,220
antigen كان المرور موجود على السطح بينما ال C و ال

165
00:12:04,220 --> 00:12:07,540
E موجودين في ال core وبالتالي بالفعل ال antibody

166
00:12:07,540 --> 00:12:10,360
لما بيجي بيشتغل بيشتغل على من على ال surface مش

167
00:12:10,360 --> 00:12:14,980
على ال core هذا ال diagram كتير حلو لازم نطلع عليه

168
00:12:14,980 --> 00:12:20,080
بشكل جيد تابعوا معي بدون كتابة الآن وانطبعوا على

169
00:12:20,080 --> 00:12:25,460
الصبورة ونتطلع على اللي هو الخط الزهري هذا اللي

170
00:12:25,460 --> 00:12:29,580
يمثل من؟ Hepatitis Surface Antigen Normally إذا

171
00:12:29,580 --> 00:12:35,520
كان في عملية شفاء للمريض بيصل إلى peak معين وبعدين

172
00:12:35,520 --> 00:12:40,460
بينزل في ال peak هذا اطلعوا لي على ماذا ال symptoms

173
00:12:40,460 --> 00:12:44,640
بتكون موجودة في فترة ال peak صح؟ و ال elevated

174
00:12:44,640 --> 00:12:48,100
transaminase اللي هم ال liver function enzymes

175
00:12:48,100 --> 00:12:52,970
برضه بيكونوا مرتفعين في فترة ارتفاع اللي هو الـ

176
00:12:52,970 --> 00:12:57,510
hepatitis surface antigen اطلعوا لي على ال hepatitis

177
00:12:57,510 --> 00:13:04,770
E antigen فترة طويله أشماله أكثر صح؟ طب مش

178
00:13:04,770 --> 00:13:11,350
المفروض يكون في علاقة بينهم؟ مش ال E هو جزء من

179
00:13:11,350 --> 00:13:16,350
الفيروس لماذا لم يعط نفس اللي هو ال level تبع ال

180
00:13:16,350 --> 00:13:17,110
surface antigen

181
00:13:20,530 --> 00:13:24,870
لا تذكروا تذكروا أن هذا الفيروس ماذا له طبيعة

182
00:13:24,870 --> 00:13:29,330
اختلفت عن باقي الفيروسات كلها أنتج surface antigen

183
00:13:29,330 --> 00:13:33,110
بشكل كرويات صغيرة وبشكل filaments يبقى ال surface

184
00:13:33,110 --> 00:13:37,310
antigen سيكون حجمه آلاف الأضعاف بالمقارنة مع من

185
00:13:37,310 --> 00:13:42,130
مع ال DNA بتاع ال virus نفسه ومع اللي هو ال other

186
00:13:42,130 --> 00:13:46,670
antigens لأن ال real virus بيحتوي على surface و

187
00:13:46,670 --> 00:13:51,860
coreو E-antigen بينما ال filaments و ال spheres

188
00:13:51,860 --> 00:13:55,020
اللي حكينا عنهم هم اللي بيحتوي فقط على surface

189
00:13:55,020 --> 00:14:00,640
antigen وقلنا لكم أنه واحد إلى ألف يعني واحد

190
00:14:00,640 --> 00:14:04,040
فيروس إلى ألف قطعة أخرى فبالتالي بالفعل ال surface

191
00:14:04,040 --> 00:14:08,800
antigen ماذا به؟ وهل وجود surface antigen يعني

192
00:14:08,800 --> 00:14:15,420
وجود الفيروس؟ ماذا رأيكم؟ لكن وجود E-antigen معناه

193
00:14:15,420 --> 00:14:19,180
أن الفيروس معدل موجود إذن انظروا إلى النقطة

194
00:14:19,180 --> 00:14:23,020
هذه هذا Indicator رائع جداً لمن؟ لـ

195
00:14:23,020 --> 00:14:27,100
Transmissibility ماذا ال Transmissibility؟ يعني أن

196
00:14:27,100 --> 00:14:31,680
الفيروس موجود ويمكن أن ينتقل من إنسان إلى إنسان

197
00:14:31,680 --> 00:14:37,000
وصلت الصورة وجود ال E في هذه الحالة Indicator جيد

198
00:14:37,000 --> 00:14:41,820
دليلٌ لنا من المناعة أنا الآن أتحدث عن دلالات اللي هو

199
00:14:41,820 --> 00:14:44,280
الـ Hepatitis الـ Markers اللي هم اللي يسمونه

200
00:14:44,280 --> 00:14:48,060
Markers ماذا يعني كل واحد من هذه ال Markers

201
00:14:48,060 --> 00:14:50,660
كمان مرة في عندي surface antigen وفي عندي هنا ماذا

202
00:14:50,660 --> 00:14:55,880
مقلد ثاني هذا اسمه E-antigen شوفوا الـ Anti-HPS ال

203
00:14:55,880 --> 00:15:02,660
Anti-HPC طلع في فترة كان فيه Peak عندي هنا وهذا

204
00:15:02,660 --> 00:15:09,340
موجود طول الفترة، لكن هل له قيمة؟ هل له قيمة في

205
00:15:09,340 --> 00:15:14,220
المناعة تبع الإنسان؟ لماذا ليس له قيمة؟ لأنه لا يتفاعل

206
00:15:14,220 --> 00:15:17,820
مع الفيروس من خارج، لازم يدخل داخل، ودخول داخل ما فيش

207
00:15:17,820 --> 00:15:21,700
إمكانية يدخله، فليس له قيمة في المناعة تبع الإنسان،

208
00:15:21,700 --> 00:15:27,630
في فترة يا بنات هنسميها window period، لاحظوا مش

209
00:15:27,630 --> 00:15:31,370
فيها surface antigen ولا فيها anti-HPS، اللي هو

210
00:15:31,370 --> 00:15:37,770
الـantibody تبعه، لكن مش فيها anti-HPE وanti-HPC،

211
00:15:37,770 --> 00:15:41,070
يعني هؤلاء الاثنين الموجودين في نفس الفترة هذه، ماذا

212
00:15:41,070 --> 00:15:45,830
يعني window period؟ يعني مش قادرين نمسك ال antigen

213
00:15:45,830 --> 00:15:48,370
ولا نمسك ال antibody تبعها لل antigen من هو ال

214
00:15:48,370 --> 00:15:51,270
antigen الأساسي هنا هو ال surface اللي هو ال surface

215
00:15:51,270 --> 00:15:55,850
antigen نعم فهذه يسمونها window period إذا كم

216
00:15:55,850 --> 00:16:00,250
marker عندنا الآن ثلاث انتيجينات وثلاث antibody

217
00:16:00,250 --> 00:16:03,650
تبعهم ثلاث antibody يسموهم hepatitis marker تعالوا

218
00:16:03,650 --> 00:16:07,650
نستغلهم ونشوف بعض منهم كيف ممكن يخدمنا في ال

219
00:16:07,650 --> 00:16:13,920
diagnosis أكان فحص عندي هنا ثلاثة surface antigen و

220
00:16:13,920 --> 00:16:20,980
surface antibody و core antibody مجسم

221
00:16:20,980 --> 00:16:27,160
أنا أربع حالات acute disease window phase complete

222
00:16:27,160 --> 00:16:32,700
recovery و chronic carrier state أربع حالات

223
00:16:32,700 --> 00:16:35,780
نراهم في ال hepatitis ماذا يعني complete

224
00:16:35,780 --> 00:16:42,150
recovery؟ يعني شفاءً تماماً ماذا نرى عنده؟ negative

225
00:16:42,150 --> 00:16:49,870
surface antigen positive surface antibody positive

226
00:16:49,870 --> 00:16:56,270
core antibody لاحظوا لي لو واحد أخذ vaccine لو واحد

227
00:16:56,270 --> 00:17:02,170
أخذ vaccine ماذا يختلف عن هذا؟

228
00:17:02,170 --> 00:17:05,490
اللي أخذ vaccine سيكوّن أجسام مضادة لمن؟ لل surface

229
00:17:05,490 --> 00:17:10,250
antigen بس مش هيكوّن لمن؟ لل car وبالتالي بيكون

230
00:17:10,250 --> 00:17:12,890
negative positive negative هذا بيكون negative

231
00:17:12,890 --> 00:17:16,070
positive positive لأنه لديه natural infection

232
00:17:16,070 --> 00:17:20,970
natural infection يبقى ال complete recovery تتميز

233
00:17:20,970 --> 00:17:26,960
بشكل يا بنات بوجود surface antibody في غيره في surface

234
00:17:26,960 --> 00:17:31,800
antibody نيجاتيف نيجاتيف نيجاتيف هو الوحيد اللي

235
00:17:31,800 --> 00:17:37,000
أعطيناه positive وهو المؤشر الحقيقي لعملية ال

236
00:17:37,000 --> 00:17:41,500
recovery وجود antibody هو مؤشر لل recovery طب طبعاً

237
00:17:41,500 --> 00:17:46,560
طلع ال chronic career state حلج هذا positive وحلج

238
00:17:46,560 --> 00:17:51,590
هذا positive لكن حلج هذا في مقله يعني مدام لم يظهر

239
00:17:51,590 --> 00:17:55,850
Anti-HPS يا بنات، اعتبروا أن المريض ماذا دخل في حالة

240
00:17:55,850 --> 00:18:00,160
Chronic اللي هو Stigma والويندوزة اللي حاولت أخبركم

241
00:18:00,160 --> 00:18:03,600
عنها نيجاتيف نيجاتيف ميه اللي بيكون عنها surface

242
00:18:03,600 --> 00:18:07,860
antibody أو C أفضل C antibody بتكون بوستف ال acute

243
00:18:07,860 --> 00:18:12,180
disease وكلمة acute يعني اللي بتظهر فيها الأعراض

244
00:18:12,180 --> 00:18:15,580
الصفار اللي بيكون عنها و ال elevated transaminases

245
00:18:15,580 --> 00:18:19,920
بتكون surface antigen بوستف نيجاتيف لل antibody و

246
00:18:19,920 --> 00:18:26,480
بوستف لـ hepatitis B core antibody طب اطلعوا لي هنا

247
00:18:26,480 --> 00:18:30,760
على ال acute disease وعلى من؟ على الـ chronic

248
00:18:30,760 --> 00:18:36,280
disease، ماذا فيه فرق بينهم؟ هي postive و postive،

249
00:18:36,280 --> 00:18:39,660
negative و negative، و postive ماذا؟ postive، إذا

250
00:18:39,660 --> 00:18:43,140
الفرق أن هناك لم تظهر symptoms  وأنا أقول أنها 

251
00:18:43,140 --> 00:18:44,320
symptoms فقط

252
00:18:47,670 --> 00:18:52,330
للتreatment الحقيقة أنه بتعرف أن ال liver لما بيكون

253
00:18:52,330 --> 00:18:55,290
صار فيه destruction برضه بيصير فيه inflammation

254
00:18:55,290 --> 00:18:59,470
فممكن لو طبيب يعطيه عقار ما عندهوش علاقة بال .. بال

255
00:18:59,470 --> 00:19:02,750
.. بال virus نفسه وإنما Anti-inflammatory .. Anti

256
00:19:02,750 --> 00:19:06,650
-inflammatory لكن العقاقير الحقيقية اللي بتعطى في

257
00:19:06,650 --> 00:19:08,810
حالة ال .. ال hepatitis B

258
00:19:11,960 --> 00:19:15,220
Hepatitis B infection هي الـ Alpha interferon

259
00:19:15,220 --> 00:19:19,340
والمفيودين و ال adefovir هدول تلت drugs

260
00:19:19,340 --> 00:19:22,940
المشهورين في علاج ال .. ال .. ال hepatitis لكن

261
00:19:22,940 --> 00:19:27,680
كلهم بيعملوا حاجة mitigation إيش يعني mitigation؟

262
00:19:27,680 --> 00:19:32,320
بيخففوا من ال effect تبع الفيروس لكن ما بيقدروا

263
00:19:32,320 --> 00:19:36,340
يشيلوا ال chronic carrier state ال vaccine ما

264
00:19:36,340 --> 00:19:39,520
معانا ال vaccine المحاضرة السابقة لما اتكلمنا عن

265
00:19:39,520 --> 00:19:43,750
ال Twinrix وهناك و ال twinrix عمل ال decrease لل

266
00:19:43,750 --> 00:19:47,630
incidence of hepatocellular carcinoma in children

267
00:19:47,630 --> 00:19:51,930
لمين ال vaccine مش بيحتوي أو عفوا بيحتوي على ال

268
00:19:51,930 --> 00:19:55,990
hepatitis B surface antigen و أنا قبل قليل قلت لكم

269
00:19:55,990 --> 00:20:02,070
كيف نميز من ال natural infection و ما بين

270
00:20:02,070 --> 00:20:05,990
protection بال vaccine هو غياب ال antibody لل core

271
00:20:05,990 --> 00:20:12,920
antigen لمن يعطيها للفاكسين؟ زمان كنا طالبات اتحاد

272
00:20:12,920 --> 00:20:14,880
الطب و طالب اتحاد الطبية كنا قبل ما نروح على

273
00:20:14,880 --> 00:20:17,680
مستشفى ليش؟ لأ قبل ما نروح على مستشفى لأن هم من

274
00:20:17,680 --> 00:20:21,300
الناس المعرضين لل blood and blood products كنا

275
00:20:21,300 --> 00:20:23,960
نعملهم vaccination طبعا لأن أنتم أخذتم الفاكسين

276
00:20:23,960 --> 00:20:27,980
كأطفال فصرتم أنتم لازم من ال cycle بعد هي كده

277
00:20:27,980 --> 00:20:32,720
يعني كل الأطفال اللي وراكم مثلا موديل كام أنتم؟

278
00:20:32,720 --> 00:20:36,000
اللي هو ممكن بدأ من .. من أوائل التسعينات يمكن ال

279
00:20:36,000 --> 00:20:42,190
.. ال .. الفاكسين ابتدى أجيال كثيرة وراكم برضه أخدت

280
00:20:42,190 --> 00:20:46,170
هذا ال vaccine كمان patient receiving multiple

281
00:20:46,170 --> 00:20:49,090
transfusion or dialysis بتعرفوا أنتم في مرضى

282
00:20:49,090 --> 00:20:53,130
عندهم مشاكل في الكلى أو مشاكل في الكلية بيتعرضوا

283
00:20:53,130 --> 00:20:57,590
لغسيل الكلية هدول الناس باستمرار بيتحكوا بمكن

284
00:20:57,590 --> 00:21:01,510
المكنة هذه مش مخصصة لإنسان واحد المكنة الواحدة بيقل

285
00:21:01,510 --> 00:21:06,840
عليها أكثر من شخص وفي الأسبوع ممكن يغسله مرتين أو

286
00:21:06,840 --> 00:21:12,020
ثلاثة لنفس الشخص ومعروف عالميا أن ال dialysis

287
00:21:12,020 --> 00:21:16,800
machine هي ناقل من نواقل ال hepatitis B and C و

288
00:21:16,800 --> 00:21:18,780
احنا عملنا دراسة في قطاع غزة على ال hemodialysis

289
00:21:18,780 --> 00:21:22,300
patient أخذنا كل المرضى اللي كانوا hemodialysis

290
00:21:22,300 --> 00:21:25,940
patient في ذاك الوقت و بالفعل وجدنا أن نسبة كبيرة

291
00:21:25,940 --> 00:21:28,160
من اللي عندهم hepatitis C أعلى من النسبة اللي

292
00:21:28,160 --> 00:21:32,510
موجودة في المجتمع مؤشر عليها على إنه في البعض منها

293
00:21:32,510 --> 00:21:35,950
منتقلة الـ Hepatitis C من وين؟ من الـ Hemodialysis

294
00:21:35,950 --> 00:21:40,450
patient فبالتالي لو أنا واحد أجنبي جديد بده يغسل

295
00:21:40,450 --> 00:21:45,490
يعني صار عنده kidney failure و بده يغسل الكلى

296
00:21:45,490 --> 00:21:48,930
نفحصه إذا عنده ما عندهوش antibody ل ال hepatitis

297
00:21:48,930 --> 00:21:54,610
surface antigen نعطيه vaccine عشان نحميه من

298
00:21:54,610 --> 00:21:58,070
الإصابة بال hepatitis خلال العملية اللي هو الغسيلة

299
00:21:59,400 --> 00:22:01,900
طبعا الفئة الثالثة اللي هم الـ all newborns كود

300
00:22:01,900 --> 00:22:06,540
المواليد الجدد وإنها ده الكلام كسياسة تم اتباعها

301
00:22:06,540 --> 00:22:13,380
ممكن هو يُعطى على شكل تلت جرعات ال booster dose

302
00:22:13,380 --> 00:22:18,260
غالبا ما نحتاجهاش إلا للأشخاص المناعيين لكن في

303
00:22:18,260 --> 00:22:23,160
غالب الآخرين اللي هم مش at risk groups في غالب

304
00:22:23,160 --> 00:22:26,040
الأمر ما بنعطيهمش booster dose

305
00:22:29,210 --> 00:22:31,190
بالنسبة للـ Immunoglobulin او Hepatitis B

306
00:22:31,190 --> 00:22:34,990
immunoglobulin كلكم بتذكروا في ال vaccination أو

307
00:22:34,990 --> 00:22:38,730
ال viral vaccine لما اتكلمنا عن two examples of

308
00:22:38,730 --> 00:22:43,110
post exposure vaccination وفي نفس الوجه تجدون

309
00:22:43,110 --> 00:22:46,650
active and passive immunization هذا مثال جيد على

310
00:22:46,650 --> 00:22:51,350
هذا الموضوع وبيحتوي على high titer من ال hepatitis

311
00:22:51,350 --> 00:22:55,210
surface antigen immunoglobulin وهذا ال

312
00:22:55,210 --> 00:22:59,130
immunoglobulin غالبا بيكون جايبينه من أشخاص أصيبوا

313
00:22:59,130 --> 00:23:02,150
بـ hepatitis B و يشوفوا يوم منها أو هم vaccinated

314
00:23:02,150 --> 00:23:06,210
و بناخد منهم يعني الـ immunoglobulin والحقيقة أنه

315
00:23:06,210 --> 00:23:13,030
بيوفر immediate protection يعني حماية فورية للناس

316
00:23:13,030 --> 00:23:18,270
خاصة إذا قلنا كده مرة تعرضوا و هم ما عندهمش مناعة

317
00:23:18,270 --> 00:23:24,110
ضد هذا المرض الـ Hepatitis C Virus طبعا احنا

318
00:23:24,110 --> 00:23:26,610
قلنا لكم الـ Hepatitis B كان شكل خطر كبير، الآن

319
00:23:26,610 --> 00:23:32,530
الـ B مع وجود الفاكسين أصبح ثانوي بالنسبة لمن؟ لـ

320
00:23:32,530 --> 00:23:36,830
Hepatitis C Virus ويوم كده ذكرت لكم أنه في

321
00:23:36,830 --> 00:23:39,950
المحاضرة السابقة أن جمهورية مصر العربية نسبة كبيرة

322
00:23:39,950 --> 00:23:45,470
من الناس فيها مصابة بهذا ال virus وبيكلف الدولة

323
00:23:45,470 --> 00:23:52,790
مبالغ ضخمة جدا لعلاج هؤلاء المرضى Flavi معناها أصفر

324
00:23:52,790 --> 00:23:58,270
بأصل صفراء enveloped positive single-stranded RNA

325
00:23:58,270 --> 00:24:01,530
nucleotide polymerase لأن طبعا أكيد positive stranded

326
00:24:01,530 --> 00:24:06,470
six genotypes and multiple subgenotypes بجهة هذا

327
00:24:06,470 --> 00:24:10,350
كمان هيعملنا مشكلة تمينفي ال vaccination هذا يعني

328
00:24:10,350 --> 00:24:14,570
يقولنا for the sake of vaccine اعتبروه one single

329
00:24:14,570 --> 00:24:18,390
serotype و for the sake of epidemiology اعتبروه

330
00:24:18,390 --> 00:24:23,190
أربع genotypes أو subtypes لكن هنا already six

331
00:24:23,190 --> 00:24:27,570
genotypes and multiple subgenotypes وبتالي عاملنا

332
00:24:27,570 --> 00:24:32,510
مشكلة بالفعل في عملية ال vaccine الـ blood هو الـ

333
00:24:32,510 --> 00:24:37,250
main mood of transmission لهذا الفيروس ال needle

334
00:24:37,250 --> 00:24:42,350
stick الغزة تبع الإبرة في الهيبوتايتس C أقل

335
00:24:42,350 --> 00:24:48,870
احتمالا من مين؟ من الهيبوتايتس B إذا هو blood و

336
00:24:48,870 --> 00:24:53,570
blood بكميات غالبا لازم تكون كافية طبعا عندما بقول

337
00:24:53,570 --> 00:24:57,570
needle stick هنا في الهيبوتايتس C أقل من

338
00:24:57,570 --> 00:25:01,090
الهيبوتايتس B عارفين المؤشر على إيش؟ مؤشر على أن

339
00:25:01,090 --> 00:25:08,070
الـ viremia level في الـ B أعلى من الـ C، هذا ممكن

340
00:25:08,070 --> 00:25:12,110
يكون مؤشر، لكن ليس ضروري أن يكون صحيح، بس هي تفسير

341
00:25:13,470 --> 00:25:17,670
Sexual transmission from mother to child is

342
00:25:17,670 --> 00:25:19,990
inefficient يعني مش زي الهيباطيتس بيه، هنقول إن

343
00:25:19,990 --> 00:25:24,130
الهيباطيتس بيه بثلاث طرق، دم، sexual intercourse و

344
00:25:24,130 --> 00:25:27,810
from mother to fetus لكن هنا بقولنا إنه mainly

345
00:25:27,810 --> 00:25:33,290
blood نادرًا من أم لطفل و نادرًا عبر اللي هو ال

346
00:25:33,290 --> 00:25:37,210
sexual transmission يعني الانتقال أقل فعالية من

347
00:25:37,210 --> 00:25:41,460
الهيباطيتس بيه بهذه الطرق it is the most prevalent

348
00:25:41,460 --> 00:25:44,280
blood-borne pathogen طبعا هذا الكلام ما كانش صحيح

349
00:25:44,280 --> 00:25:48,800
قبل إدخال مين؟ قبل إدخال ال hepatitis B vaccine

350
00:25:48,800 --> 00:25:52,200
كان ال hepatitis B أعلى منه، لكن الآن هو كون ال

351
00:25:52,200 --> 00:25:55,040
hepatitis B بينخفض و هو الآن بيرتفع

352
00:25:56,970 --> 00:26:00,910
There is no evidence for an insect vector for HCV

353
00:26:00,910 --> 00:26:04,750
طبعا insect vector يعني أن يكون من مين؟ من

354
00:26:04,750 --> 00:26:08,850
الاربوفيروسز .. أربوفيروسز زي مين؟ زي ال yellow

355
00:26:08,850 --> 00:26:12,370
fever حمى الصفراء لأن هو من نفس العيلة yellow

356
00:26:12,370 --> 00:26:16,690
fever نفس عيلة مين؟ اللي هو ال .. ال .. ال .. ال

357
00:26:16,690 --> 00:26:17,110
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

358
00:26:17,110 --> 00:26:17,330
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

359
00:26:17,330 --> 00:26:17,670
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

360
00:26:17,670 --> 00:26:19,030
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

361
00:26:19,030 --> 00:26:20,310
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

362
00:26:20,310 --> 00:26:22,230
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

363
00:26:25,810 --> 00:26:28,830
كلمة no evidence يعني لحد دلوقتي ما فيش لنا دليل

364
00:26:28,830 --> 00:26:32,150
أنه بينتقل عن طريق ال vector لكن قد يكون قد يكون

365
00:26:32,150 --> 00:26:36,070
يعني الصراحة أنا مش قادر أفسر لا أستطيع تفسير

366
00:26:36,070 --> 00:26:40,830
لماذا يوجد هذا العدد الكبير من مرض ال hepatitis C

367
00:26:40,830 --> 00:26:44,470
في الجمهورية مصر العربية لا أستطيع التفسير أن كلهم

368
00:26:44,470 --> 00:26:51,010
أخذوا دم هذا يعني رقم ضخم جدا في ناس عمرهم ما

369
00:26:51,010 --> 00:26:56,190
يأخذوا دم فطريقة الانتقال يعني ما زال ممكن يكون

370
00:26:56,190 --> 00:26:59,850
عليها بعض اللي هو علامات الاستفهام وهذا أمر طبيعي

371
00:26:59,850 --> 00:27:05,010
خاصة في الفيروسات الجديدة بنقعد سنين لما نكتشف طرق

372
00:27:05,010 --> 00:27:09,310
الانتقال بشكل كامل Immunoglobulin preparations are

373
00:27:09,310 --> 00:27:14,090
safe but transmission of HCV have occurred كلمة IG

374
00:27:14,090 --> 00:27:17,050
immunoglobulin preparation احنا جايبين الشباب بنقول

375
00:27:17,050 --> 00:27:21,690
أنه Hepatitis B immunoglobulin استخدمناها كعلاج 

376
00:27:21,690 --> 00:27:27,670
لمن؟ لـ Hepatitis B من أين أخذناها؟ من مرضى، صح؟

377
00:27:27,670 --> 00:27:31,710
أخذنا هؤلاء المرضى، إذا كان واحد من هؤلاء المرضى

378
00:27:31,710 --> 00:27:36,210
عنده الـ virus، وهذا كلمة يقول أخذناه من مرضى، مش 

379
00:27:36,210 --> 00:27:39,310
من مريض واحد، بنعمل حاجة اسمها pooling، بناخد منهم

380
00:27:39,310 --> 00:27:42,610
فلان وفلان وفلان وفلان، وبنجمعهم مع بعض، وبنفصل

381
00:27:42,610 --> 00:27:47,970
منهم شوية سيرم محتوي على antibody لو كان فيه مثلا

382
00:27:47,970 --> 00:27:51,670
undetectable levels أو الـ testing efficiency مش

383
00:27:51,670 --> 00:27:54,650
عالي مثلا في المؤسسة اللي بتحضر هذا الـ

384
00:27:54,650 --> 00:27:58,470
immunoglobulin ممكن ينتقل إلى الضحية اللي هو

385
00:27:58,470 --> 00:28:01,430
المفروض أن يكون احنا عطناه الـ immunoglobulin اللي 

386
00:28:01,430 --> 00:28:06,310
حمايته، احنا نقلناله الـ hepatitis C لأنه هيقولنا

387
00:28:06,310 --> 00:28:09,510
but the transmission of hepatitis C has occurred

388
00:28:09,510 --> 00:28:13,090
حدث في الماضي يعني صار أنه فيه انتقل الـ hepatitis

389
00:28:13,090 --> 00:28:17,420
C. This is the only example of an infectious disease

390
00:28:17,420 --> 00:28:22,980
transmitted by immunoglobulin وهذا يمكن أنه

391
00:28:22,980 --> 00:28:27,200
الفيروس الوحيد اللي تم التأكد أنه انتقل عبر اللي

392
00:28:27,200 --> 00:28:31,180
هو الـ immunoglobulin اللي بنعطيها للمرضى الـ

393
00:28:31,180 --> 00:28:36,340
pathogenesis and immunity no CPE،  وأن الكلمة No-CPE

394
00:28:36,340 --> 00:28:39,620
يعني ما فيش لنا Cytopathic Effect، الـ Death بيكون

395
00:28:39,620 --> 00:28:43,380
بالـ Cytotoxic T Cell، No Oncogene، No DNA

396
00:28:43,380 --> 00:28:46,780
Insertion، But Hepatocellular Carcinoma Occur، هذا

397
00:28:46,780 --> 00:28:49,420
حاجة .. هي .. هي أمانا مشكلة في التفسير، احنا

398
00:28:49,420 --> 00:28:52,360
قلنا الـ Hepatitis B، واحد، اثنين، ثلاثة، طب هذا

399
00:28:52,360 --> 00:28:57,660
مش قادرين إلا حاجة واحدة الـ Regeneration اللي هو

400
00:28:57,660 --> 00:29:02,320
استبدال الخلايا الميتة، قلنا لكم بشكل سريع قد يؤدي 

401
00:29:02,320 --> 00:29:08,800
إلى حدوث خلايا سرطانية، chronic carriage of HCV أعلى

402
00:29:08,800 --> 00:29:14,240
من مين؟ من الـ HPV 75%

403
00:29:14,240 --> 00:29:17,440
of patients are chronically infected, continue to

404
00:29:17,440 --> 00:29:21,780
produce the virus for at least one year، الـ chronic

405
00:29:21,780 --> 00:29:24,280
active hepatitis and cirrhosis occur in

406
00:29:24,280 --> 00:29:26,400
approximately 10%

407
00:29:34,590 --> 00:29:41,090
انتجوا الفيروس لفترة طويلة على الرغم من يعني أنهم

408
00:29:41,090 --> 00:29:44,690
لا مش شوفيه أنا chronic هنا هم chronic والـ chronic

409
00:29:44,690 --> 00:29:49,130
غالباً يعني بتحول الفيروس إلى slow growth cycle

410
00:29:49,130 --> 00:29:52,450
يعني بيصير نمو بطيء جداً وبالتالي مش infectious بيكون

411
00:29:52,450 --> 00:29:57,610
في غالب الأمر لو شوفنا الإنسان منه بياخد جنة

412
00:29:57,610 --> 00:30:02,110
lifelong إمناً طبعاً السنوات الأخيرة شهدت عقار جديد

413
00:30:02,110 --> 00:30:07,590
اسمه Sovaldi، هذا الـ Sovaldi يعني ضمن نسبة شفاء

414
00:30:07,590 --> 00:30:10,850
عالي جداً لمرضى الهيبوتايتس، وأدخل هذا العلاج قبل

415
00:30:10,850 --> 00:30:13,950
سنة إلى جامعة مصر العربية، نسأل الله لنا ولهم

416
00:30:13,950 --> 00:30:18,650
العفو والعافية يا رب، acute infection of HCV is

417
00:30:18,650 --> 00:30:23,710
milder than HPV، يعني الـ acute نفسها احنا قلنا لكم 

418
00:30:23,710 --> 00:30:26,970
أنه في الـ ... الـ symptoms في الهيباديتس B is

419
00:30:26,970 --> 00:30:30,730
similar to all لكن the most severe هي الأكثر شدة

420
00:30:30,730 --> 00:30:33,870
بين الهيباديتس، fever, anorexia, nausea, vomiting,

421
00:30:34,190 --> 00:30:37,130
jaundice, dark urine, pale feces and high level of

422
00:30:37,130 --> 00:30:41,910
transaminases، هذه صارت ايش الآن؟ سمعان ملمين لكل

423
00:30:41,910 --> 00:30:47,110
الهيباديتس virus، many acute and chronic infections

424
00:30:47,110 --> 00:30:51,350
are asymptomatic، asymptomatic يعني ما فيش هنا أعراض

425
00:30:52,280 --> 00:30:56,260
ممكن ينتج بعض الأعراض ناتجة عن مين؟ عن autoimmune

426
00:30:56,260 --> 00:31:01,360
وفي غالب الأمر ناتجة من الـ complexes أو أن الـ

427
00:31:01,360 --> 00:31:03,820
cytotoxic T cell هي اللي بتهاجم الخلايا

428
00:31:03,820 --> 00:31:10,720
Similarities between HCV and HPV، كلا هما بيعمل

429
00:31:10,720 --> 00:31:14,660
chronic liver disease لكن الـ HCV قلنا هي أعلى من

430
00:31:14,660 --> 00:31:18,930
الـ HPV، الاثنين بيعملوا serrosis، والاثنين بيعملوا

431
00:31:18,930 --> 00:31:22,510
predisposition، كلمة predisposition يعني بأهله،

432
00:31:22,510 --> 00:31:26,470
بأهله إلى الإصابة بالهيباتوسيلولار كارسينال

433
00:31:30,490 --> 00:31:34,250
الـ Lab Diagnosis يمكن أسهل شوية من الـ Hepatitis

434
00:31:34,250 --> 00:31:38,070
B، HCV infection is diagnosed by detecting

435
00:31:38,070 --> 00:31:43,290
antibodies to HCV using ELISA، والإيليزا فحص متوفر

436
00:31:43,290 --> 00:31:47,970
وسهل جداً، The antigen in the assay is a recombinant

437
00:31:47,970 --> 00:31:51,210
protein formed from three immunologically stable

438
00:31:51,210 --> 00:31:56,780
HCV proteins، يعني الفقرة هي بتوصف من لغاية بتوصف الـ

439
00:31:56,780 --> 00:32:00,460
Antigen اللي أنا استخدمته في الـ ELISA للكشف عن

440
00:32:00,460 --> 00:32:04,900
مين؟ عن الـ Antibody، أنه هذا الـ ... الـ ... الـ Antigen

441
00:32:04,900 --> 00:32:07,620
عبارة عن Recombinant، Recombinant يعني معمول

442
00:32:07,620 --> 00:32:11,660
بالتقنيات الهندسة الوراثية ويمثل ثلاثة

443
00:32:11,660 --> 00:32:15,440
neurological stable HCV protein and does not

444
00:32:15,440 --> 00:32:18,820
include the highly variable envelope protein، طبعاً

445
00:32:18,820 --> 00:32:21,480
الـ highly variable هيكون مختلف من إنسان إلى

446
00:32:21,480 --> 00:32:27,900
إنسان آخر، الـ test هذا لا يستطيع أن يميز بين IgM

447
00:32:27,900 --> 00:32:32,280
وبين IgG، and does not distinguish between an acute

448
00:32:32,280 --> 00:32:35,240
chronic or resolved infection، يعني ما يقدرش يقول لي

449
00:32:35,240 --> 00:32:37,440
أنه هذه acute ولا ... زي ما شفنا في الـ ... في 

450
00:32:37,440 --> 00:32:40,800
Hepatitis B شفنا الـ ... الـ stages of the disease

451
00:32:40,800 --> 00:32:44,720
بالـ marker صح؟ هذا الفحص بيقول لي في Hepatitis C

452
00:32:45,180 --> 00:32:48,840
أنه في عنده antibodies تمام؟ هذه الـ antibodies

453
00:32:48,840 --> 00:32:52,620
بتقارنها أنت الآن كطبيب correlation مع مين؟ مع الـ

454
00:32:52,620 --> 00:32:57,250
symptoms اللي موجودة عند هذا المريض، false positive

455
00:32:57,250 --> 00:33:01,290
may occur، وهذا الكلام بالفعل بيحدث في الـ blood

456
00:33:01,290 --> 00:33:06,470
banks، كثير من المتبرعين بتصل فيهم ويقولوا له ما أعرفش 

457
00:33:06,470 --> 00:33:10,470
نعيد لك الفحص مرة ثانية مش متأكدين من الفحص

458
00:33:10,470 --> 00:33:14,530
وبيعملوا confirmatory test بالطريقة الحالية، ماريكم

459
00:33:14,530 --> 00:33:18,430
من الـ immunoblot assay أو بالـ PCR وبيعملوا

460
00:33:18,430 --> 00:33:23,850
confirmation لهذه الحالة أنه positive أو negative

461
00:33:26,730 --> 00:33:30,530
بس الطبيب بده confirmation، ايش بنسمي هذا النوع من

462
00:33:30,530 --> 00:33:35,010
الفحص؟ بيقولنا screening test، الـ isolation للـ

463
00:33:35,010 --> 00:33:40,890
virus is not usually performed or not done، نتطلعنا

464
00:33:40,890 --> 00:33:51,310
على الـ interpretation للثلاث فحوصات، HCV RNA PCR

465
00:33:51,310 --> 00:33:58,430
والـ Anti-HCV بالـ riba والـ Anti-HCV بالإليزر، No

466
00:33:58,430 --> 00:34:02,170
infection لازم يكونوا مالهم؟ نيجاتيف في الثلاثة

467
00:34:02,170 --> 00:34:06,150
ongoing infection لازم تكون positive في الثلاثة

468
00:34:10,380 --> 00:34:13,800
Past or current infection، طبعاً كلمة Past or

469
00:34:13,800 --> 00:34:16,160
current يعني أنا مش عارف، مش قادر أميز، مش قادر 

470
00:34:16,160 --> 00:34:23,200
أميز لما تكون الـ HCV RNA نيجاتيف لكن بُستف لمين؟

471
00:34:23,200 --> 00:34:29,560
لـ HCV بكل من الـ riba والإليزر، ليش مش قادر أميز؟

472
00:34:29,560 --> 00:34:33,860
لأن الـ Antibody موجود، والـ Antibody أنا مش قادر

473
00:34:33,860 --> 00:34:37,260
أعرف أنه IgG ولا IgM، لأنه قلنا لكم في الفحص هذا

474
00:34:37,260 --> 00:34:41,330
أحد عيوبه أنه ما يقدرش أميز بين الاثنين، ماذا يعمل؟

475
00:34:41,330 --> 00:34:46,110
additional or repeat testing should be done to

476
00:34:46,110 --> 00:34:50,330
exclude fluctuating or low level of viremia، احنا

477
00:34:50,330 --> 00:34:55,750
قبل قليل ذكرنا أن الـ viremia في هذا الفيروس هي أقل

478
00:34:55,750 --> 00:34:58,810
من مين؟ من الـ hepatitis B، إذا لو جيت positive

479
00:34:58,810 --> 00:35:02,810
positive و negative في الـ RNA ضروري أعمل أقعد فحص

480
00:35:02,810 --> 00:35:07,910
بعد فترة حتى أتأكد من ايش؟ يعني fluctuation هذا

481
00:35:07,910 --> 00:35:11,880
بالضبط، فالـ situation معناه تذبذب، ارتفاع وانخفاض،

482
00:35:11,880 --> 00:35:18,780
هذا اسمه تذبذب في المستوى، false positive Eliza لما

483
00:35:18,780 --> 00:35:22,160
يكون عندي positive للإليزر فقط و negative بالريبا

484
00:35:22,160 --> 00:35:27,590
و negative لمين؟ للـ RNA، Situation unclear بتعرف فيها

485
00:35:27,590 --> 00:35:31,950
حاجة اسمها cut of value في الإليزر positive أو

486
00:35:31,950 --> 00:35:37,970
negative، وفي منطقة ممكن تكون محيرة في هذه الحالة

487
00:35:37,970 --> 00:35:41,330
أو بيسموها intermediate، هذا الـ situation بنسميه

488
00:35:41,330 --> 00:35:44,850
unclear، وبنحتاج additional testing، كلمة additional

489
00:35:44,850 --> 00:35:48,950
testing يعني بعد فترة أنه نعمل الفحوصات مرة ثانية

490
00:35:51,390 --> 00:35:58,030
نيجاتيف HCV و Anti HCV نيجاتيف من الريبا لكن بصينا 

491
00:35:58,030 --> 00:36:03,570
فيهاش RNA بيقولنا new acute HCV أو chronic HCV، لأنه

492
00:36:03,570 --> 00:36:10,350
لو المريض كون antibody غالباً مش هيكون فيه الفيروس

493
00:36:10,350 --> 00:36:14,030
تمام، فإما new أو chronic infection

494
00:36:18,310 --> 00:36:21,010
الـ characteristics للـ Chronic Infection، High

495
00:36:21,010 --> 00:36:23,730
Transaminases Level، يعني مستوى الـ Transaminases

496
00:36:23,730 --> 00:36:28,630
بيكون عالي جداً، الـ riba زي ما حكينا detectable

497
00:36:28,630 --> 00:36:33,290
viral RNA for at least 6 months، شبيهة بمين؟ بالـ

498
00:36:33,290 --> 00:36:38,150
Hepatitis B، الـ treatment and prevention فيه أنه

499
00:36:38,150 --> 00:36:42,630
acute infection بنستخدم لها الـ Alpha Interferon

500
00:36:42,630 --> 00:36:45,650
كمان مرة، مش علاج وإنما mitigation يعني بنخفف من 

501
00:36:45,650 --> 00:36:49,210
الأعراض الـ chronic infection غالبا بعضها كان 

502
00:36:49,210 --> 00:36:53,790
Alpha Interferon زاد مع Ribavirin وهذا بيقلل من الـ

503
00:36:53,790 --> 00:36:56,930
viral replication لكن لا يستطيع أن يتخلص من مين

504
00:36:56,930 --> 00:37:01,330
من الـ carrier state وأحد عيوبه أنه expensive وله 

505
00:37:01,330 --> 00:37:06,570
شوية side effect  الـ Ribavirin alone not effective

506
00:37:06,570 --> 00:37:11,440
لاحظوا أن الـ Ribavirin ما بيعملش تأثير إيجابي، مافيش

507
00:37:11,440 --> 00:37:15,060
vaccine لهذا الـ virus لحد الآن، وذكرنا احنا السبب

508
00:37:15,060 --> 00:37:21,240
أنه في genotypes ستة وفي many sub genotypes وهذا

509
00:37:21,240 --> 00:37:25,130
الكلام كنا بيعقد المثال، برضه الـ hyper

510
00:37:25,130 --> 00:37:27,370
immunoglobulin are not available، الـ

511
00:37:27,370 --> 00:37:30,810
immunoglobulin not useful for post exposure

512
00:37:30,810 --> 00:37:35,270
prophylaxis، زي مثلا اللي بنغزه إبرة، زي ما كنا في

513
00:37:35,270 --> 00:37:39,910
اللي بدرس بيه أو في العض تبعت اللي هو الـ rabies،

514
00:37:39,910 --> 00:37:43,950
مافيش يعني إمكانية، للعقارين الجديدة فيها

515
00:37:43,950 --> 00:37:49,530
اسمها Sofosbuvir و Sofosbuvir اللي هو الـ Sofosbuvir

516
00:37:49,530 --> 00:37:52,730
تمام؟ وأحفظوه Sofosbuvir أسهل من اللي هو اسم العلمي

517
00:37:52,730 --> 00:37:59,650
تبعه، وفي Daclatasvir داكلاتاسفير

518
00:37:59,650 --> 00:38:03,170
وهذه كلها antiviral جديدة، لكن أشهرهم زي ما حكينا

519
00:38:03,170 --> 00:38:07,510
اللي هو الـ Sofosbuvir، العقار الذي يعني اعتبر يعني

520
00:38:07,510 --> 00:38:12,950
إنجاز كبير للبشرية في التخلص من هذا المرض، الـ

521
00:38:12,950 --> 00:38:17,610
Hepatitis D أو الـ Delta فيروس هو عبارة عن فيروس

522
00:38:17,610 --> 00:38:21,550
درسناها كلها، تبني عرفه اسمه Delta أو Defective أو

523
00:38:21,550 --> 00:38:25,770
D فيروس، وهو Invalid فيروس Negative Since Single

524
00:38:25,770 --> 00:38:36,970
Stranded Closely Circled RNA، وهو عبارة

525
00:38:36,970 --> 00:38:41,090
عن ريبوزايم، مافيش الـ virion polymerase، الـ

526
00:38:41,090 --> 00:38:47,320
replication بتم من خلال الـ host RNA polymerase، الـ

527
00:38:47,320 --> 00:38:52,220
HDV RNA ليس لديها sequence homology لـ HPV DNA، يعني

528
00:38:52,220 --> 00:38:59,560
لو أخدنا الـ RNA بتاع الـ D وقررنا sequence بالـ

529
00:38:59,560 --> 00:39:06,800
DNA بتاع الـ D مافيش أي مقارنة، بمعنى أن هما مش

530
00:39:06,800 --> 00:39:14,320
علاقة ببعض، لكن واحد معتمد على الآخر، الأهم لو أنا

531
00:39:14,320 --> 00:39:18,620
عملت vaccination للناس بهيبوتايتس B يا بنات، هل

532
00:39:18,620 --> 00:39:22,000
فيه إمكانية إنهم يصابوا بـ D؟ لأ، يبقى أنا الـ vaccine

533
00:39:22,000 --> 00:39:26,300
اللي عملته للـ B حايمنا من B ومن مين؟ ومن D، بدون

534
00:39:26,300 --> 00:39:29,000
قصد، ولا لأ؟ احنا مش جايسدين الـ D، احنا جايسدين

535
00:39:29,000 --> 00:39:32,360
الـ B، لكن كونه الـ D لا يستطيع أن يعمل infection

536
00:39:32,360 --> 00:39:36,020
إلا في وجود B، وبالتالي احنا بنكون حايمنا الناس من

537
00:39:36,020 --> 00:39:39,190
اتنين، It is only one single serotype, no animal

538
00:39:39,190 --> 00:39:42,670
reservoir.الترانزميشن زي Hepatitis B بالظبط

539
00:39:42,670 --> 00:39:47,550
Sexually, blood, perinatally، الـ pathogenesis and

540
00:39:47,550 --> 00:39:52,610
immunity نفس الـ HPV، الدمج by cytotoxic T cell، لكن

541
00:39:52,610 --> 00:39:56,110
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

542
00:39:56,110 --> 00:39:56,510
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

543
00:39:56,510 --> 00:39:56,550
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

544
00:39:56,550 --> 00:39:56,730
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

545
00:39:56,730 --> 00:40:04,590
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

546
00:40:04,590 --> 00:40:10,620
اللي الخاصة في الـ acute stage، لكن مافيش زيادة يا

547
00:40:10,620 --> 00:40:14,100
بنات في التحول إلى chronic، مش هنقولنا 5% من

548
00:40:14,100 --> 00:40:18,520
المرضى اللي Hepatitis B بتحول لـ chronic، لو كان،

549
00:40:18,520 --> 00:40:21,460
قالت يا معاها، دي هل بتزداد النسبة ولا بتزدادش؟

550
00:40:21,460 --> 00:40:27,200
لأ، لأ تزداد النسبة، وتبقى كما هي، الـ IgG against

551
00:40:27,200 --> 00:40:30,260
delta antigen is not detected for long period

552
00:40:30,260 --> 00:40:34,080
after infection، يعني بتطول لما يطلع فينا antibody،

553
00:40:34,080 --> 00:40:40,110
long term immunity بتنتج لما يصير فينا antibody، زي

554
00:40:40,110 --> 00:40:43,070
ما حكينا الـ patient co-infected with both has more

555
00:40:43,070 --> 00:40:46,110
severe symptoms، الـ incidence of chronic hepatitis

556
00:40:46,110 --> 00:40:50,650
is the same in co-infection and HPV alone، مافيش

557
00:40:50,650 --> 00:40:54,070
زيادة في الـ chronic infection، الـ lab diagnosis في

558
00:40:54,070 --> 00:40:59,890
الكشف عن الـ delta antigen أو الكشف عن IgM لدلتا

559
00:40:59,890 --> 00:41:02,990
انتجن، إذا هذا هو الـ laboratory diagnosis لد

560
00:41:04,210 --> 00:41:05,910
التريتمنت والـ prevention زي اللي بحكيها لك هو

561
00:41:05,910 --> 00:41:09,070
مافيش أصلا إله treatment ولا إله vaccine، وبالتالي

562
00:41:09,070 --> 00:41:12,990
لك الـ vaccine تبع الـ B هو اللي بيحمينا من اللي هو

563
00:41:12,990 --> 00:41:17,750
الـ D، أعلى شكل لـ الـ .. الـ .. الـ Hepatitis B virus و

564
00:41:17,750 --> 00:41:22,190
الـ HD virus اللي طبعا الصغير الـ defective بياخد

565
00:41:22,190 --> 00:41:25,990
التاني كـ helper، يعني طيب الفيروس اللي قبل الآخر

566
00:41:25,990 --> 00:41:32,820
اللي هو الـ E، والتانية يعني معرفتهم قليل عنهم واللي

567
00:41:32,820 --> 00:41:36,720
بيشبه إلى حد كبير مين، ايه فيه عملية الـ

568
00:41:36,720 --> 00:41:40,740
transmission وفيه عملية أنه بتحولش إلى chronic

569
00:41:40,740 --> 00:41:47,060
carrier تمام ولا بيترك آثار، لكن بيتميز عن ايه هذا

570
00:41:47,060 --> 00:41:54,020
ضد النساء خاصة الحوامل، إذا أصاب النساء الحوامل الـ

571
00:41:54,020 --> 00:41:57,740
mortality rate بتكون عالية فقط في من في النساء

572
00:41:57,740 --> 00:42:02,780
الحوامل، أما في الغالب الآخرين بيكونوا نفس المعلومة

573
00:42:02,780 --> 00:42:07,000
وهو Calicivirus، وقلنا لكم يا بنات أطلق عليه hippivirus

574
00:42:07,000 --> 00:42:12,200
virus، وكلمة hippivirus من Hepatitis، يعني ايه ده

575
00:42:12,200 --> 00:42:16,600
enteric virus لكن أو calicivirus لكن من صنف خاص

576
00:42:16,600 --> 00:42:21,460
بالهيباطيتس، وهو non-enveloped single-stranded RNA

577
00:42:24,230 --> 00:42:28,050
بينتقل عن طريق الـ Fecal Oral Route، وبيشبه

578
00:42:28,050 --> 00:42:32,790
Hepatitis A، جنه في خاصتين لدى الفيروس طبعا زي ما

579
00:42:32,790 --> 00:42:37,310
ذكرنا، الاختلاف الأساسي اللي هو النساء الحوامل اللي

580
00:42:37,310 --> 00:42:43,050
مرتبطة فيهم حالي لـ Hepatitis A، الـ test للـ HEV

581
00:42:43,050 --> 00:42:46,750
antibody is not available for diagnosis، يعني مافيش

582
00:42:46,750 --> 00:42:51,950
أن أفحص، وبالتالي بتتم العملية من خلال، التشخيص يتم

583
00:42:51,950 --> 00:42:55,470
من خلال استثناء، كيف الاستثناء؟ أنا عندي خمس أو ست

584
00:42:55,470 --> 00:43:00,310
انواع من الهيباديتس A negative B negative طبعا إذا

585
00:43:00,310 --> 00:43:04,090
B negative اكيد بيبحثش لمين؟ بيبحثش لديه .. ل .. ل

586
00:43:04,090 --> 00:43:05,170
.. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل

587
00:43:05,170 --> 00:43:05,250
.. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل

588
00:43:05,250 --> 00:43:05,270
.. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل

589
00:43:05,270 --> 00:43:05,370
.. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل

590
00:43:05,370 --> 00:43:06,010
.. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل

591
00:43:06,010 --> 00:43:06,710
.. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل

592
00:43:06,710 --> 00:43:14,090
.. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل ..

593
00:43:14,090 --> 00:43:22,810
ل .. ل There is no antiviral treatment or vaccine

594
00:43:22,810 --> 00:43:28,590
هو من الآخر هذا من Hepatitis G virus بينتمي لـ

595
00:43:28,590 --> 00:43:30,830
Flavivirus، أكمل Flavivirus، صار عندنا في Hepatitis

596
00:43:30,830 --> 00:43:34,870
G virus، اتنين اللي هم Hepatitis C و Hepatitis G

597
00:43:34,870 --> 00:43:39,150
It can cause chronic infection lasting for decades

598
00:43:39,150 --> 00:43:46,620
استمر لعشرات السنوات، الآن طلعوا الرقم الكبير 60-70%

599
00:43:46,620 --> 00:43:49,740
of those infected clear the virus and develop

600
00:43:49,740 --> 00:43:56,020
antibodies، يبقى قد ايه تراندي 30-40% من المرضى قد

601
00:43:56,020 --> 00:44:00,360
يتحولوا إلى chronic infection مدى فقط 60-70% اللي

602
00:44:00,360 --> 00:44:04,760
بيخلصونا من مين؟ بتخلصه من الـ virus، يبقى 30-40% قد

603
00:44:04,760 --> 00:44:10,820
يصابوا بـ .. تقولنا اللي هو chronic infection، HGV is

604
00:44:10,820 --> 00:44:13,960
transmitted via sexual intercourse and blood، هذا

605
00:44:13,960 --> 00:44:19,720
بيختلف عن الـ C، الـ C مين فقط؟ الـ blood، هذا ممكن

606
00:44:19,720 --> 00:44:23,420
تنتقل بسهولة عن الـ sexual intercourse، فيه معلومة

607
00:44:23,420 --> 00:44:29,260
حلوة كتير عجيبة، لو مريض AIDS أصيب بيه Hepatitis G

608
00:44:29,260 --> 00:44:34,140
بنلاقي أن أعراض الـ AIDS في هذا المريض أخف، ماذا

609
00:44:34,140 --> 00:44:37,720
رأيكم؟ يعني اللي ممكن نستخدمه ايه؟ نستخدمه كعلاج

610
00:44:37,720 --> 00:44:43,320
لمرضى الـ AIDS، وتطلع كمان معلومة عن have less HIV

611
00:44:43,320 --> 00:44:46,720
in their blood، واضح أن الفيروس اللي ممكن بيعمل

612
00:44:46,720 --> 00:44:52,940
interference مع مين؟ مع اللي هو الـ HIV virus، وبذلك

613
00:44:52,940 --> 00:44:58,200
يعني ننهي الـ course إن شاء الله اللي هو الـ Biology

614
00:44:58,200 --> 00:45:02,960
وأتمنى أن أقدم لكم يعني بـ .. ببعض الكلمات الـ ..

615
00:45:02,960 --> 00:45:06,960
الأخيرة في هذا الـ course، طبعا كنتم يعني جمهور

616
00:45:06,960 --> 00:45:10,340
محترم وجيد، وأنا سعيد جدا بأن أدرسكم هذا الفصل

617
00:45:10,340 --> 00:45:14,070
الحقيقي، دلوقتي مرة ثالثة الآن، essential و diagnostic

618
00:45:14,070 --> 00:45:19,830
way اللي هو الـ Biology في نهاية الفصل، بتقدم لكم

619
00:45:19,830 --> 00:45:23,870
كمان مرة بجديل الشكر، وبتقدم لكم بخالص الدعاء

620
00:45:23,870 --> 00:45:27,610
والأمانة إن شاء الله بإن يعني يكون وفقنا في هذا

621
00:45:27,610 --> 00:45:32,110
الـ course إلى إيصال معلومات وافية وكافية عن الـ course

622
00:45:32,110 --> 00:45:36,490
الفيروسات، لكن ما أود أن أقوله حقيقة أن أنا في

623
00:45:36,490 --> 00:45:41,380
فلسطين، في قطاع غزة بالذات، وتحت ضل هذه الظروف التي

624
00:45:41,380 --> 00:45:46,740
نحياها، لابد لنا أن نقدم شيء لمجتمعاتنا، عارفين احنا

625
00:45:46,740 --> 00:45:51,240
بنجرش نقدم لمجتمعاتنا؟ بنقدم لهم خدمة أمينة، خدمة 

626
00:45:51,240 --> 00:45:55,900
جيدة والخدمة الأمينة والجيدة تتطلب مننا أن نكون

627
00:45:55,900 --> 00:46:02,450
احنا أصلا مُهَرم أن نكون عندنا قدرات علمية ما نشتغل شغل 

628
00:46:02,450 --> 00:46:07,010
غير علمي ونقدمه للناس، كثير من الخزعبلات وكثير من

629
00:46:07,010 --> 00:46:11,510
التجاوزات اللي موجودة في قطاع المختبرات الطبية

630
00:46:11,510 --> 00:46:15,710
موجودة في مجتمعنا، لذلك نرجو من حضرتكم أن تتعلموا

631
00:46:15,710 --> 00:46:19,300
باستمرار، تتعلموا مستمر، إيه تتعلموا مستمر؟ يعني

632
00:46:19,300 --> 00:46:22,860
بعد ما نتخرج ما .. خلاص إننا والله هنّهينا العلم

633
00:46:22,860 --> 00:46:25,680
وانتهينا من الموضوع كل يوم بيطلع جديد اللي أنا

634
00:46:25,680 --> 00:46:29,520
درسته في الـ immunology لا يساوي واحد على عشرين أو 

635
00:46:29,520 --> 00:46:33,120
ثلاثين من اللي الآن بندرسه في الـ virology من

636
00:46:33,120 --> 00:46:37,440
المناعة العلم بيتطور و بيزداد وبالتالي لابد أن

637
00:46:37,440 --> 00:46:41,820
احنا نتطور هنقدر نقدم خدمة جيدة لأبناء عشانها شكرا

638
00:46:41,820 --> 00:46:42,600
و أعطيكم ألف عافية