التهاب الأوتار  التهاب الأوتار هو نوع من اضطرابات الأوتار يؤدي إلى الألم والتورم وضعف الوظيفة. الألم عادة ما يكون أسوأ مع الحركة. يحدث هذا بشكل شائع حول الكتف (التهاب الأوتار ذات الكفة المدورة، التهاب الأوتار ذات الرأسين)، الكوع، المعصم، الورك، الركبة أو الكاحل. قد تشمل الأسباب إصابة أو أنشطة متكررة. وتشمل أقل الأسباب شيوعًا العدوى والتهاب المفاصل والنقرس وأمراض الغدة الدرقية والسكري. يعتمد التشخيص عادة على الأعراض والفحص والتصوير الطبي في بعض الأحيان. بعد بضعة أسابيع من حدوث إصابة، يبقى التهاب ضئيل، حيث تتعلق المشكلة الأساسية بليفات الوتر الضعيفة أو المتقطعة.  قد يشمل العلاج الراحة، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتجبير، والعلاج الطبيعي. يمكن استخدام الحقن الستيرويدية أو الجراحة. حوالي 80% من الناس يتحسنون في غضون 6 أشهر. اعتلال الأوتار شائع نسبيا. يتأثر كبار السن أكثر شيوعًا.  تشمل الأعراض انتفاخ على الحس والألم، وغالبًا عند ممارسة الرياضة أو الحركة.  قد تشمل الأسباب الإصابة أو أنشطة متكررة مثل التنس. تشمل المجموعات المعرضة للخطر الأشخاص الذين يقومون بالعمل اليدوي والموسيقيين والرياضيين. [8] تشمل الأسباب الأقل شيوعًا العدوى والتهاب المفاصل والنقرس وأمراض الغدة الدرقية والسكري.  ترتبط المضادات الحيوية الكينولونية بزيادة خطر التهاب الأوتار وتمزق الأوتار. وجدت مراجعة عام 2013 أن نسبة حالات الإصابة في الأوتار بين الذين يتناولون الفلوروكينولونات تتراوح بين 0.08 و 0.2٪. غالباً ما تؤثر الفلوروكينولونات على الأوتار الكبيرة الحاملة في الطرف السفلي، وخاصةً وتر العرقوب الذي ينفجر في حوالي 30 إلى 40٪ من الحالات.  على الرغم من أن التهاب الأوتار يمكن أن ينتج من إصابة مفاجئة، يحتمل بدرجة أكبر أن ينبع من تكرار حركة معينة مع مرور الوقت. يصاب أغلب الأفراد بالتهاب الأوتار لأن أعمالهم أو هواياتهم تنطوي على حركات متكررة، الأمر الذي يشكل ضغطًا على الأوتار.  من المهم استخدام التقنية المناسبة خاصة عند إجراء حركات رياضية متكررة أو أنشطة متعلقة بالعمل. يمكن أن تشكل التقنية غير المناسبة ضغطًا زائدًا على الأوتار - والذي يمكن أن يحدث مع التهاب لقيمة العضد الوحشية (مرفق التنس) على سبيل المثال - ويؤدي إلى التهاب الأوتار.  التهاب وتر أخيل  التهاب الأوتار الكلسي  التهاب الأوتار الرضفي  تتضمن عوامل خطر الإصابة بالتهاب الأوتار السن أو العمل في وظائف معينة أو ممارسة ألعاب رياضية معينة.  مع تقدم الأفراد في العمر، تصبح الأوتار أقل مرونة، مما يجعل إصابتها أسهل.  يكون التهاب الوتر شائعًا لدى الأشخاص الذين تتضمن وظائفهم ما يلي:   قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأوتار إذا كنت تشارك في ألعاب رياضية معينة تنطوي على حركات متكررة، خاصةً إذا لم تكن أساليبك متقنة. قد يحدث هذا مع:   من دون العلاج المناسب، يمكن أن تتسبب التهابات الأوتار في زيادة خطر إصابتك بتمزق الأوتار — وهي حالة أكثر خطورة قد تتطلب إجراء جراحة.  إذا استمر تهيج الوتر لعدة أسابيع أو شهور، فقد تنشأ حالة تدعى الداء الوتري. وتنطوي هذه الحالة على تغيرات تنكسية في الوتر، إلى جانب نمو غير طبيعي لأوعية دموية جديدة.  لتقليل فرصتك في الإصابة بالتهاب الأوتار، اتبع هذه الاقتراحات:   يمكن لطبيبك عادة أن يشخص التهاب الوتر أثناء الفحص الجسدي وحده. قد يطلب طبيبك إجراء اختبار تصوير بالأشعة السينية أو اختبارات التصوير الأخرى، إذا كانت ضرورية لاستبعاد حالات أخرى قد تكون سببًا في ظهور الأعراض والعلامات.  إن أهداف علاج التهاب الأوتار تتمثل في تخفيف الألم وتقليل الالتهاب. قد تكون رعاية التهاب الأوتار بنفسك - وتشمل الراحة وتناول مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية - هي العلاج الكامل الذي تحتاجه.  قد يصف طبيبك هذه الأدوية لعلاج التهاب الوتر:   قد تستفيد من برنامج ممارسة التمارين المحددة المصمم لإطالة وحدة أوتار العضلات المصابة وتقويتها. على سبيل المثال، أثبتت التقوية اللامركزية - التي تؤكد على تقليص عضلة أثناء تمددها - أنها علاج فعال جدًا للعديد من الحالات المزمنة التي تصيب الأوتار ويتم النظر إليها باعتبارها الخط الأول في العلاج.  في الحالات التي لم يحل العلاج الطبيعي فيها الأعراض، قد يقترح طبيبك ما يلي:   لعلاج التهاب الأوتار في المنزل، يتوجب استخدام أربع تقنيات الراحة والثلج والضغط والرفع. قد يساعد هذا العلاج في تسريع الشفاء والمساعدة في منع حدوث مشكلات إضافية.   بالرغم من أن الراحة هي جزء أساسي من علاج التهاب الأوتار، فالخمول يمكن أن يتسبب في تيبس المفاصل. بعد بضعة أيام من الراحة التامة للمنطقة المصابة، حركها بلطف بحرية تامة للحفاظ على مرونة المفصل.  يمكنك أيضًا تجربة الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية- مثل أسبرين أو إيبوبروفين أو الصوديوم نابروكسين أو أسيتامينوفين - لمحاولة الحد من عدم الراحة المرتبط بالتهاب الأوتار.  في بداية حدوث الإصابة، فالثلج خيار أفضل من الحرارة - وخاصةً في أول ثلاثة أيام أو نحو ذلك. الثلج يخدر الألم ويسبب انقباض الأوعية الدموية، مما يساعد على الحد من التورم. واظب على وضع الثلج على المنطقة المصابة لمجرد 15 إلى 20 دقيقة كل أربع إلى ست ساعات - وتأكد من وضع منشفة أو قطعة قماش بين حشوة الثلج وجلدك.  بعد مرور الأيام الثلاثة الأولى، يمكن أن تكون الحرارة أكثر إفادة في حالة ألم التهاب الأوتار المزمن. يمكن للحرارة كذلك أن تزيد تدفق الدم إلى موضع الإصابة، وهو ما قد يعزز عملية الشفاء. ترخي الحرارة العضلات كذلك، وهو ما يعزز تخفيف الألم.  تُعد الأوتار أشرطة قوية من الأنسجة الليفية التي تربط العضلات بالعظام. تساعد الأوتار العضلات في مباشرة حركة مفاصلك والسيطرة عليها. وعادةً ما يحدث التهاب الأوتار عندما تتهيج الأوتار بمرور الوقت نتيجة الحركات المتكررة أو الضغط النفسي أو الإصابات المتكررة. وكنتيجة لذلك، يحدث ألم وتورم في الأوتار المحيطة بالمفصل، مثل مفصل الكاحل أو المرفق أو الكتف. كما تصبح الأوتار أقل مرونة مع تقدم العمر، لذا، فالتهاب المفاصل يعد أكثر شيوعًا لدى كبار السن.  تعد إصابة الأوتار واعتلال الأوتار الناتج عن ذلك مسئولين عن ما يصل إلى 30 ٪ من الاستشارات للأطباء الرياضيين وغيرهم من مقدمي الخدمات الصحية في العضلات والعظام. غالبًا ما يُرى اعتلال الأوتار في أوتار الرياضيين إما قبل الإصابة أو بعدها، ولكنه أصبح أكثر شيوعًا في غير الرياضيين والسكان المستقرين. على سبيل المثال، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوتار في وتر العرقوب في دراسة عامة قائمة على السكان لم يربطوا حالتهم بنشاط رياضي. في دراسة أخرى، زاد عدد السكان المصابين باعتلال الأوتار في العرقوب ستة أضعاف من 1979-1986 إلى 1987-1994. يتراوح حدوث اعتلال الأوتار في الكفة المدورة بين 0.3 ٪ إلى 5.5 ٪ وانتشار سنوي من 0.5 ٪ إلى 7.4 ٪.  تم العثور على فائدة استخدام نظام إيصال أكسيد النيتريك (بقع ثلاثي الجليسريل) على منطقة الألم الأقصى للحد من الألم وزيادة نطاق الحركة والقوة.  يتضمن العلاج الواعد تمارين إطالة تقلصات العضلات.  غدت الفيزيولوجيا المرضية غير مفهومة تماماً منذ عام 2016. على الرغم من أنه يبدو أن للالتهاب دور في المرض إلا أنه ما زالت العلاقات بين التغيرات التي تحدث في بنية الأنسجة ووظيفة الأوتار والألم أموراً غير مفهومة، إضافة إلى وجود العديد من النماذج المتنافسة التي لم يتم التحقق من صواب أو خطأ أيّ منها بعد. تتضمن الآليات الجزيئية التي تعدّ طرفاً في الالتهاب إفراز السيتوكينات الالتهابية مثل إنترلوكين 1 بيتا، الذي يقلل من مقدار النوع الأول للكولاجين للحمض النووي الريبوزي الرسول في الخلايا الوترية البشرية ويسبب تدهوراً للمطرس خارج الخلوي للوتر.  هنالك مجموعة من النظريات متعددة العوامل التي من الممكن أن تتضمن: التحميل المفرط للوتر واختلال تركيب الكولاجين المرتبط بالخلايا الوترية ونقص التروية الناجم عن حمل الأوزان والنمو العصبي والتلف الحراري واستجابات التكيّف الضاغطة. كما من الممكن أن تكون الحركة الانزلاقية للحزم داخل الوتر وقوّة الشدّ في السطح البيني للحزم عاملاً ميكانيكياً أساسياً في نشوء التهاب الأوتار وتعريضها للتمزّق. كما رُبطت السمنة، أو بشكل أكثر دقّة السمنة المفرطة والبدانة، بزيادة معدل الإصابة باعتلال الوتر.  على الرغم من ذلك، يعتبر السبب الأكثر شيوعاً لنشوء هذه الحالة هو المزيج بين متلازمة الإجهاد المتكرر وبعض العوامل الداخلية والخارجية، التي تؤدي إلى ما يمكن رؤيته كتدخّل تدريجي أو فشل الاستجابة العلاجية الفطرية. ينطوي التهاب الأوتار على الموت الخلوي المبرمج واختلال المطرس والتوعّي الحديث.  تشتمل السمات التقليدية «داء الوتر» على التغيّرات التنكّسية في مطرس الكولاجين وفرط الخلوية وفرط الوعائية، إضافة إلى نقص الخلايا الالتهابية التي اعترضت ما يسمّى خطأً «بالتهاب الوتر».  تشتمل النتائج البحثية النسيجية على النسيج الحبيبي والتمزّق المجهري والتغيّرات التنكّسية، إلا أنها لا تشمل الالتهاب التقليدي. وبناء على ذلك، يُستخدم مصطلح «اعتلال أو داء وتر الجانب الوحشي للمرفق» بدلاً من «التهاب لقيمة العضد الوحشية».  يُظهر الفحص الطبّي لأنسجة مرفق لاعب التنس وجود أنسجة غير التهابية، لذلك يُستخدم مصطلح «داء الوتر الورمي الليفي الوعائي».  تحتوي الخلايا المزروعة من الأوتار المعتلّة على إنتاج متزايد من النوع الثالث للكولاجين.  يعرض مخطط الأمواج فوق الصوتية الطولية للجانب الوحشي من المرفق سماكة وتغايرية في وتر العضلة الأصلية الباسطة والذي يتوافق مع داء الوتر، بينما تكشف الموجات فوق الصوتية عن تكلّسات وتمزّقات خلالّية وعدم انتظام ملحوظ في اللقيمة الوحشية. وعلى الرغم من استخدام مصطلح «التهاب اللقيمة» بشكل متكرر ليرمز إلى هذا الاضطراب، إلا أن معظم النتائج البحثية لدراسات التشريح المرضي النسيجي لم تقدّم أي دليل على وجود عملية التهابية حادّة أو مزمنة. أظهرت الدراسات النسيجية أن هذه الحالة ناجمة عن تنكّس الوتر الذي يتسبب باستبدال النسيج الطبيعي بترتيب غير منظّم للكولاجين. وبناء على ذلك، يشار إلى هذا الاضطراب على أنه «داء الوتر» أو «اعتلال الوتر» بدلاً من تسميته «التهاب الوتر».   يُظهر مخطط دوبلر للأمواج فوق الصوتية تغيّرات في الأوتار الهيكلية، كما يُظهر مناطق وعائية وناقصة الصدى تتطابق مع مناطق الألم في المنشأ الباسطي.  يرتبط اعتلال الوتر غير التمزّقي الناجم عن حمل الأوزان عند البشر بزيادة نسبة بروتينات الكولاجين من النوع الثالث والأول، وهو تحوّل من الأكبر إلى الأصغر بالنسبة إلى قطر اللييفات الكولاجينية مما يؤدي إلى التواء الحزم الكولاجينية في مطرس خارج الخلوي للوتر والتواء الخلايا الوترية ونوياتها.  تتراوح الأعراض من الأوجاع والآلام وتصلّب المفصل الموضعي إلى الحرق الذي يحيط بالمفصل بأكمله حول الوتر الملتهب. وفي بعض الحالات، يترافق التورّم مع الحرارة والاحمرار، ومن الممكن أن تظهر عقد مرئية حول المفصل. في هذه الحالة، يصبح الألم أسوأ عادة أثناء وبعد القيام بالأنشطة، ومن الممكن أن تصبح منطقة المفصل والوتر أكثر تصلّباً في اليوم التالي بعد أن تنقبض العضلات جرّاء حركة الوتر. يروي العديد من المرضى عن ارتباط الظروف المرهقة في حياتهم وبدايات الألم التي من الممكن أن تساهم في ظهور الأعراض.  يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الإجهاد النسيجي والخصائص الميكانيكية الأخرى.  أصبحت تقنيات الموجات فوق الصوتية أكثر شيوعاً لأنها قليلة التكلفة وآمنة وسريعة. من الممكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصوير الأنسجة، كما تتمكّن الموجات الصوتية من توفير معلومات حول الحالة الميكانيكية للنسيج.  يعتبر علاج إصابات الوتر واقياً إلى حدّ كبير. ويعدّ استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادّة للالتهابات والرّاحة والعودة التدريجية لممارسة الرياضة أكثر العلاجات شيوعاً. تساعد الراحة في منع حدوث ضرر أكبر في الوتر. كثيراً ما يوصى باستخدام الثلج والضغط والرفع أيضاً. كما من الممكن أن يكون كلّ من العلاج الفيزيائي والعلاج الاعتمالي واستخدام مقوّمة انحناء العظام والكتّافات مفيداً. يبدأ الشفاء الأولي في غضون 2 إلى 3 أيام عادةً، أما الشفاء التام فيحتاج من 3 إلى 6 أشهر.  يبدأ داء الوتر مع انتهاء المرحلة الحادّة من مراحل الشفاء (من 6 إلى 8 أسابيع) في حال تُركت المنطقة دون مداواة كافية. يساعد علاج التهاب الوتر في تخفيف بعض من مخاطر الإصابة بداء الوتر الذي يحتاج إلى وقت أطول للشفاء.  هنالك أدلّة مبدئية على تأثير العلاج بمستويات منخفضة من الليزر في علاج اعتلال الوتر. يعتبر تأثير التدليك الاحتكاكي المستعرض العميق في علاج مرفق لاعب التنس والتهاب وتر الجانب الوحشي للركبة مبهماً.  يعتبر «التهاب الوتر» (Tendonitis) شائع للغاية على الرغم من كونه مصطلحاً مضللاً. بحكم تعريفه، تشير اللاحقة (-itis) إلى كلمة «التهاب». والالتهاب هو استجابة الجسم الموضعية لتلف الأنسجة الذي يشمل خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وبروتينات الدم مع تمدد الأوعية الدموية حول مكان الإصابة. تعتبر الأوتار نسبياً لاوعائية. تعتبر الستيرويدات القشرية مفيدةً في تخفيف الآلام المزمنة الناجمة عن اعتلال الوتر وفي تحسين وظيفة الوتر وتقليل تورّمه على المدى القصير. ومع ذلك، يعتبر استخدامها المتكرر خطيراً جداً على المدى الطويل. عادةً ما يتم حقنها جنباً إلى جنب مع كمية صغيرة من دواء مخدّر يسمّى «ليدوكايين». تُظهر الأبحاث أن الأوتار تصبح أضعف بعد حقن كورتيكوستيرويد. لا يزال «التهاب الوتر» (Tendonitis) تشخيصاً شائعاً على الرغم من التوثيق المستمر للأبحاث على أن ما يُعتقد بأنه «التهاب الوتر» (Tendonitis) هو عادةً «داء الوتر».  الحالات التشريحية المشابهة رغم كونها مختلفة هي:   أطلق الخيّالون مصطلح «الوتر المقوّس» على التهاب الوتر (الالتهاب) وداء الوتر (التنكّس)، وهو الأكثر شيوعاً في وتر العضلة القابضة الإصبعي السطحي في القدم الأمامية عند الأحصنة.  تستخدم الخلايا الجذعية المتعلقة باللحمة المتوسطة، والتي تشتقّ من نخاع أو دهون عظم الحصان، حالياُ في إصلاح الوتر عند الأحصنة.