استسقاء (طب)  الاستسقاء أو الوذمة أو أودِيما هو احتباس السوائل في الجسم أو بقاء الماء في الخلايا ما يؤدي إلى التورم (بقاء الماء بين خلايا نسيج الجسم). وهو مرض شائع يظهر واضحًا في الأيدي والأرجل فهذه الأعضاء هي الأكثر تأثرًا به. تشمل الأعراض التي قد تظهر شعور شد الجلد، وثقل في المنطقة المصابة، تؤثر عليها وتؤدي إلى صعوبة تحريك المفاصل. تعتمد الأعراض الأخرى على حدة الإصابة.  قد تشمل الأسباب بعض الحالات الآتية التي تسبب في احتباس السوائل:  القصور الوريدي، وفشل القلب، ومشاكل الكلى، وانخفاض مستويات البروتين، ومشاكل الكبد، وتجلط الأوردة العميقة، والالتهابات، والوذمة الوعائية، والأدوية، والوذمة اللمفاوية. تحدث أيضًا بعد الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، في أثناء الحيض، والحمل؛ تسبب عند ظهورها فجأة ألمًا وقصر النفس.  يعتمد العلاج على شدة الحالة، إذا كان الاحتباس ميكانيكيًا؛ يحدث نتيجة لزيادة ارتباط الصوديوم، يكون العلاج من خلال تقليل تناول الملح ويمكن إعطاء دواء مدر للبول (diuretic).  يُعد رفع الأرجل واستخدام جوارب الدوالي مفيدًا في حالة كان احتباس السوائل في الأرجل، حيث تكون أكثر تأثيرًا للأشخاص المتقدمين بالعمر. تعني الوذمة في اللغة الإغريقية الورم.  تحدث الوذمة في أعضاء محددة تمثل جزءًا من الالتهاب الذي يحدث داخل الجسم على سبيل المثال: الالتهابات الوترية، والتهاب البنكرياس. يتطور حدوث الوذمة بالاعتماد على ميكانيكية نسيج العضو الذي تصيبه:   الوذمة المحيطية: تراكم السوائل خارج الخلية في الأرجل. تحدث لدى الأشخاص الأصحاء بسبب زيادة حجم الدم وتدفقه، ونتيجة الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة، وكذلك بسبب قلة عودة الدم الوريدي إلى القلب بسبب؛ الاحتقان، أو فشل القلب، أو ارتفاع ضغط الشرايين الرئوية. يمكن أن تحدث عند المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط الهيدورستاتيكي في الأوردة، أو انخفاض الضغط الأسموزي في الأوردة؛ بسبب انسداد الأوعية اللمفاوية أو الوريدية التي تصب في الأطراف السفلية.  تسبب بعض الأدوية الوذمة مثل (amlodipine) دواء يسبب تراكم السوائل في الأقدام والأرجل.  الوذمة الدماغية: تراكم السائل خارج الخلايا في الدماغ. يمكن أن يسبب تسممًا، وعملية أيضية غير طبيعية مثل انخفاض الأوكسجين عند المرتفعات،  والذئبة الحمامية: تسبب فقدان الوعي أو النعاس ما يؤدي إلى الموت النصفي لخلايا الدماغ نتيجة تأثير ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.  الوذمة الرئوية: تحدث عندما يزداد ضغط الأوعية الدموية داخل الرئة؛ بسبب صعوبة إزالة الدم الموجود في الأوردة الرئوية؛ يحدث هذا عادة نتيجة فشل عمل البطين الأيسر للقلب، ويحدث للأشخاص الذين يعانون داء المرتفعات، أو عند استنشاق مادة كيميائية سامة؛ فينتج عن جميع ما سبق ويُعد من ضمن الأعراض قصر النفس.  (Pleural effusions) الانصباب الجنبي: تجمع غير طبيعي للسائل في الحيز الجنبي.  تحدث الوذمة أيضًا في قرنية العين مع ارتفاع ضغط العين، يوصف على أنه التهاب شديد في ملتحمة العين، أو القرنية، أو بعد العملية الجراحية حيث يعاني جزء من المرضى الإدراك اللوني بفراغ حول الضوء الساطع.  الوذمة التي تكون محيط بالعين والتي تسمى بالحول العينية (Periorbital edema) أو العيون المنتفخة. الأنسجة حول العين غالباً ما تكون منتفخة بعد الاستيقاظ مباشرة أو قد تكون نتيجة لتوزيع السائل تحت تأثير الجاذبية بصورة أفقية. من أشهر الحالات شيوعاً للوذمة الجلدية لدغات البعوض، والعنكبوت، ولسعات النحل أيضاً كما تحدث نتيجة لملامسة الجلد بعض أنواع النباتات مثل اللبلاب السام، والبلوط السام الغربي والذي يسمى بالتهاب الجلد التلامسي Contact dermatitis)).  شكل آخر للوذمة الجلدية هي  (myxedema)التي تنتج من فرط نشاط الغدة الدرقية، تسبب زيادة في الاحتباس في الأنسجة الضامة. كما أنها تعتبر من الحالات النادرة.  تحدث الوذمة بسبب زيادة ميل الأنسجة للاحتفاظ بالماء خارج الخلية. تسبب الوذمة زيادة في شد النسيج نتيجة لتجمع السوائل خارج الخلية. (Myxedema) يحدث لكون العضو غنيًا بالمواد الكربوهيدراتية (معظمها عبارة عن هيالورونين) المحبة للماء فتقوم بجذب الماء والمحافظة عليه داخل النسيج فتنتج الوذمة وتستقر في النسيج السطحي.  للوذمة أشكال متعددة لدى المسنين حيث تعتمد على المنطقة التي تحدث بها مثلًا عند الجلوس على كرسي المنزل أو الطائرات. لم يفسر حدوث مثل هذه الحالة حتى الآن.  يغير هرمون الإستروجين من وزن الجسم نتيجة لتغير تركيز السوائل في الجسم. قد تكون هناك مجموعة متنوعة من الحالات غير المفهومة والتي يُعاق فيها نقل الماء من الأنسجة إلى الأوعية اللمفاوية بسبب التغيرات في قابلية الأنسجة لامتصاص الماء أو فشل وظيفة «فتل» الشعيرات الدموية اللمفاوية النهائية.  الوذمة اللمفية: إزالة غير طبيعية للسائل الخلالي تحدث بسبب خلل في الجهاز اللمفاوي. يكون الخلل ناتجًا عن تأثير الضغط لمرض السرطان، وحدوث تضخم للغدد اللمفاوية، وتدمير الأوعية اللمفاوية عن طريق العلاج الإشعاعي، أو ارتشاح الأوعية اللمفاوية بالعدوى (مثل داء الفيل).  عادة تكون كمية السائل الخلالي في حالة توازن، في هذه الحالة نتكلم عن الاستتباب. الفيزيولوجية المرضية للوذمات تنتج عند اختلال التوازن في معادلة ستارلينغ.  formula_1  حيث: إذا كان formula_3 موجب، يكون تدفق الشعيرات الدموية باتجاه الوسط الخلالي. إذا كان هذا التدفق أكبر من قدرة الإستيعاب (إعادة الامتصاص) اللمفية ينشئ لدينا وذمة.  تقسم إلى نوعين من حيث سبب تكونها:  التهاب في الأنسجة يؤدي لزيادة النفاذية للغشاء الخارجي مما يسمح بدخول الصوديوم لداخل الخلايا فتتكون مياه في الخلايا مما يسبب انتفاخ في الموضع الاستسقاء الجلدي، ويسمى أيضا استسقاء الضغط لأنه بعد الضغط على المنطقة المصابة فان أثر الضغط يبقى حتى بعد ازالة عامل الضغط. وأكثر أنواع هذا الاستسقاء هو الذي يصيب الأطراف. قد يكون السبب هو مرض في أحد أجهزة الجسم، الحمل عند بعض النساء، بشكل مباشر أو بسبب فشل في عضلة القلب، أو اسباب في موضعية في العضو المصاب نفسه مثل الدوالي، قرصة الحشرات، التهاب الجلد أما النوع الآخر وهو الذي لا يترك أثرا بعد الضغط، ويرافق هذا النوع الحالات المرضية الآتية: الاستسقاء الذي يكون سببه سوء التغذية يمثل حالة تسمى “كواشييوركور” ، وهي حالة حادة من نقص البروتينات والطاقة في الطفولة وتتمثل أعراضها ب الاستسقاء، التهيج، فقدان الشهية، جُلادات متقرحة وتضخم الكبد مع وجود تجمعات دهنية تترشح في الكبد. قلة استهلاك البروتينات في الغذاء ولكن مع سعرات حرارية كافية يميزها عن السغل “ماراسمس” . حالات كواشيوركور تحدث في مناطق المجاعة أو مناطق سيئة التزوّد بالغذاء. أما في الدول المتقدمة فتندر هذه الحالات إن لم توجد أصلا. ارتفاع في الضغط الهيدروستاتيكي يحدث في حالة فشل القلب. انخفاض الضغط الأسموزي يحدث في حالة المتلازمة الكلائية وفشل الكبد. الأسباب التي تؤدي إلى حدوث الاستسقاء العام في الجسم يمكن أن تسبب الاستسقاء في عدّة أعضاء في الجسم وإصابة الأطراف. على سبيل المثال فشل القلب الحاد يؤدي إلى حدوث الاستسقاء الرئوي (الوذمة الرئوية). يمكن وفي حالات نادرة أن يسبب ڤايروس البارڤو (ب 19) الاستسقاء العام. بالرغم من أن الضغط الجرمي يلاحظ بأنه منخفض في حالات الاستسقاء التي ترافق المتلازمة الكلوية إلا أن الأطباء يلاحظون حدوث الاستسقاء قبل ملاحظة وجود بروتينات في البول أو ملاحظة انخفاض نسبة البروتينات في الدم. معظم حالات المتلازمة الكلائية تحدث بسبب تٓغٓيُرات في الكيمياء الحيوية أو البُنية الأساسية للغشاء القاعدي للشعيرات الدموية في كبيبات الكلى، وهذه التغيرات تحدث بشكل مشابه في الأوعية الدموية لمعظم الأنسجة الأخرى في الجسم. وينتج عن ذلك زيادة نفاذية الأوعية مما يسبب خروج البروتينات للبول، وهذا هو التفسير الأفضل للاستسقاء إذا حدثت هذه الزيادة في النفاذية في باقي الأوعية الدموية. يحدث الاستسقاء أيضا بالإضافة للحالات السابقة، خلال المراحل الأخيرة من الحمل عند بعض النساء. وهذه الحالة شائعة لدى النساء التي تعاني من مشاكل رِؤَيّة سابقة أو دورة دم ضعيفة أو إذا كانت المرأة الحامل تعاني من التهاب المفاصل، وعادة يجب أن تلجأ للعلاج الطبي بسبب الألم الذي ينتج عن الانتفاخ الزائد. الاستسقاء الذي يحدث خلال حالات الحمل توجد عادة في الجزء السفلي من الأطراف السفلية.  يحدث الاستسقاء في عضو معين كجزء من الالتهاب بشكل عام، التهاب أوتار العضل، التهاب البنكرياس. بعض الحالات التي تحدث في أعضاء معينة تكون طريقة الإصابة بها خاصة بالنسيج الموجود في ذلك العضو. أمثلة على استسقاء أعضاء معينة:  هناك ستة عوامل تسبب في حدوث الاستسقاء: تولّد السائل الخلالي يحدث تحت قوى معادلة ستارلينج. يتسبب الضغط الهيدروستاتيكي بخروج الماء من الأوعية إلى الأنسجة مما يُحدِث فرق في تركيز البروتينات بين الوعاء الدموي والنسيج وهذا يجعل الضغط الجرمي أعلى في الوعاء فيقوم بسحب الماء إلى الوعاء، وحسب معادلة ستارلينج فإن مقدار السائل المتسرب يتحدد ب مقدار الفرق بين الضغطين وبمقدار نفاذية الوعاء الدموي. معظم حركة المياه تكون من خلال جدار الشعيرات الدموية أو الوريدات التي تليها مباشرة بسبب الجدار شبه النفّإذ الذي تمتلكه والذي يسمح بحركة الماء الحرّة أكثر منها للبروتينات (انعكاس البروتينات بعد ارتطامها بالجدار) فإذا اتسعت الفتحات بين الخلايا في جدار وعاء ما فإن نفاذية الماء تزداد أولاً ثم تبدأ نفاذية البروتينات بالزيادة. إنّ التغيرات التي تحدث في أطراف معادلة ستارلينج هي التي تؤدي إلى حدوث الاستسقاء (ارتفاع الضغط الهايدروستاتيكي أو انخفاض الضغط الجرمي لجدار الوعاء الدموي أو زيادة نفاذية جدار الوعاء).فزيادة نفاذية الوعاء تزيد حريّة حركة الماء وتقلل نسبة البروتينات في الوعاء مما يقلل الضغط الجرمي.  هناك ثلاثة عوامل للحد من التجمع الزائد للسوائل في:  قد يكون العلاج أيضا من خلال وضع الجزء المصاب في وضعية لتحسين السحب الوريدي، مثلا إذا كان الاستسقاء في القدم فإنه يمكن تخفيفه عن طريق جعل المريض يستلقي أو يجلس ويرفع قدميه على الوسائد . يمكن أيضا استخدام الضغط الهوائي المتقطع للضغط على العضو الممتلئ بالسوائل في أحد الأطراف، لإجبار السوائل على العودة من المنطقة المضغوطة.  في بعض الحالات قد ينتج الاستسقاء عن مشاكل عضوية في القلب أو وظائف الكلى، ويجب إجراء التشخيص الطبي ووضع خطة العلاج المناسب لتفادى تفاقم الوضع الصحى.