تلف حويصلي منتشر  التلف الحويصلي المنتشر أو التأذي السنخي المنتشر هو مصطلح يُستخدم في علم الأنسجة لوصف تغيرات محددة تحدث في بنية الرئتين أثناء تعرضها للإصابة أو المرض، وغالبًا ما يُذكر المصطلح في سياق المراحل المبكرة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. لكنه يمكن لكل منهما أن يحدوث دون وجود الآخر.    تتكون البطانة الظهارية للحويصلات الهوائية من نوعين مختلفين من الخلايا، تشكل الخلايا الظهارية الحويصلية من النوع الأول حوالي 80% من مساحة السطح الحويصلي، وهي مسؤولة بشكل أساسي عن تبادل الغازات، فيما تلعب خلايا النوع الثاني دورا مهما في إنتاج خافض التوتر السطحي ونقل السوائل من تجويف الحويصلات وتجديد الظهارة الحويصلية. وبالنظر إلى أن خلايا النوع الثاني أكثر مقاومة للتلف، فإن معظم الضرر الناتج عن تعرض الحويصلات الهوائية للمرض يحدث في خلايا النوع الأول.  بمجرد إصابة الحويصلات الهوائية وحدوث التلف الحويصلي المنتشر، فإن الحالة تتطور عادةً على ثلاث مراحل: نضحي وتكاثري وتليفي، وفيما يلي وصف لهذه المراحل:  كما ذكر بالأعلى فإن التلف الحويصلي المنتشر يحدث في سياق متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، لكنه يُمكن لكل منهما أن يحدث دون وجود الآخر، كما يمكن رؤية التلف الحويصلي المنتشر في حالات مثل الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد، التفاقم الحاد للتليف الرئوي مجهول السبب، رفض الطعم الأولي بعد زرع الرئة، فيما تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة كل من ذات الرئة والإنتان.  وللتكرار فإن تكون الغشاء الهياليني (الزجاجي) هو السمة المميزة للتلف الحويصلي المنتشر، وهناك عملية مماثلة تحدث عند الأطفال حديثي الولادة تسمى مرض غشاء الهيالين (متلازمة الضائقة التنفسية لدى الرضع) والذي يتسبب فيه أيضًا تكون أغشية هيالينية والتي تتكون بسبب الولادة المبكرة، خاصةً عند ولادة الرضيع قبل 36 أسبوعًا باعتبار أن خافض التوتر السطحي لا يبدأ إنتاجه حتي الأسبوع 35 من الحمل. يؤدي نقص خافض التوتر السطحي انهيار الحويصلات وتلف البطانة الظهارية للحويصلات الهوائية، مما يتسبب في نفس مسار الضرر الموصوف في القسم أعلاه.  يكتمل تشخيص التلف الحويصلي الحاد بعد الحصول على خزعة من الرئة وفحصها مجهريًا للتأكد من وجود أغشية هيالينية، وبالنظر إلى ارتباط التلف الحويصلي المنتشر بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة التي يُمكن تشخيصها بمعايير برلين (انظر أعلاه)، فغالبًا ما يكون من غير الضروري في جميع الحالات الحصول على خزعات من الرئة. بالإضافة إلى وجود قيود على اختبار الخزعة لأنه من الممكن أخذ عينة من منطقة سليمة في الرئة المصابة، مما يؤدي إلى نتيجة سلبية زائفة.  يُعد العامل الأكثر أهمية في علاج التلف الحويصلي المنتشر ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو علاج السبب الكامن وراء إصابة الرئتين، على سبيل المثال ذات الرئة أو الإنتان، وبالنظر إلى أن هؤلاء المرضى يعانون من نقص التأكسج فقد يحتاج بعضهم إلى تهوية ميكانيكية. وغالبًا ما يتم ضبط جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي على إعداد لا يقل عن 5 سم ماء ضغط نهاية الزفير الإيجابي لمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار أثناء الزفير. وقد تشمل العلاجات الأخرى لتحسين الأوكسجين وضعية الانبطاح أو أكسجة غشائية خارج الجسم.  كما هو متوقع فإن معدلات الوفيات تزداد بزيادة حدة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لتصل لمعدلات وفيات تقارب 35% و 40% و 46% للحالات الخفيفة والمتوسطة والشديدة على التوالي. وترتفع هذه النسبة إلى 71.9% في حالة وجود تلف حويصلي منتشر، ويُعد السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو الصدمة الإنتانية ومتلازمة فشل الأعضاء المتعدد.  يُعاني المتعافون بعد خروجهم من المستشفى من ضعف في وظائف الرئة. حيث يُظهر غالبية المرضى المتعافون (حوالي 80٪) نقص في سعة انتشار الغازات، فيما تعاني نسبة أقل (حوالي 20٪) من مشاكل في تدفق الهواء (إما انسدادي أو مقيد). وعادةً ما تزول مشكلات تدفق الهواء في غضون ستة أشهر، فيما تزول مشكلات الانتشار في غضون خمس سنوات.