رأب القضيب  رأب القضيب هو بناء أو إعادة بناء القضيب، أو التعديل الاصطناعي للقضيب عبر الجراحة. ويُستخدم المصطلح أحيانًا للإشارة إلى عملية تكبير القضيب.  أُجريت أول عملية رأب قضيب بغرض تغيير نوع الجنس على مايكل ديلون، وهو رجل عابر جنسيًا (متحول)، في عام 1946 على يد الطبيب هارولد غيليس، وهي موثقة في كتاب باغان كينيدي «أول رجل من صنع الإنسان».  أجرى الجراح الروسي نيكولاج بوغوراز أول عملية إعادة بناء كامل للقضيب مستخدمًا غضروفًا ضلعيًا في قضيب أعيد تشكيله باستخدام سديلة (شريحة) من البطن بشكل أنبوب في عام 1936. جرت أول عملية لتغيير نوع الجنس من أنثى إلى ذكر في عام 1946، على يد الطبيب هارولد غيليس، أجراها لزميله الطبيب العابر جنسيًا مايكل ديلون، وظلت التقنية التي استخدمها التقنية المعيارية لعقود. أتاح التقدم اللاحق في الجراحة المجهرية مزيدًا من التقنيات.  يجرى تشكيل القضيب الكامل أو إعادة تشكيله عند المرضى الذين:   تُستخدم تقنيات مختلفة في عملية رأب القضيب. لتشكيل «قضيب جديد» تُستخدم سديلة نسيجية من موقع مانح (كالساعد). مدّ الإحليل على طول القضيب الجديد هو هدف آخر في جراحة رأب القضيب.  تكون الجراحة عند متوافقي الجنس أبسط من جراحة العابرين جنسيًا من إناث إلى ذكور، إذ يُمد الإحليل مسافة أقصر. ينتهي الإحليل عند الرجل العابر قرب فتحة المهبل وتجب إطالته كثيرًا. إطالة الإحليل هو الجزء الذي تحدث فيه معظم المضاعفات.  في كل أنواع رأب القضيب عند العابرين جنسيًا، يمكن إجراء جراحة رأب الصفن باستخدام الشفرين الكبيرين لتشكيل كيس الصفن وتُدخَل الخصيتان الاصطناعيتان فيه. إن لم تُجرَ عمليات استئصال المهبل واستئصال الرحم و/أو استئصال المبيضين، يمكن أن تجرى مع رأب الصفن في وقت واحد.  بخلاف الميتويديوبلاستي (جراحة تشكيل القضيب باستخدام نسيج البظر النامي نتيجة إعطاء التستوستيرون لفترة)، تتطلب عملية رأب القضيب زرع جهاز لتحقيق الانتصاب. يجرى هذا في عملية جراحية منفصلة لإتاحة الوقت للشفاء. توجد عدة أنواع من الأجهزة الاصطناعية التي تحقق الانتصاب، ومنها الأجهزة الطبية المطواعة الشبيهة بالعصي والتي تسمح للقضيب الجديد بالانتصاب أو الارتخاء. ليكون الجهاز خيارًا آمنًا يجب أن يكون القضيب الجديد بطول وحجم مناسبين. معدل النجاح طويل الأمد لزرع هذه الأجهزة في القضيب الجديد أقل من معدل النجاح في عمليات إعادة تشكيل القضيب عند الذين ولدوا يملكون قضيبًا. يساعد الإحساس الجيد في القضيب المُعاد تشكيله على تقليل خطر حت الجلد بالجهاز المزروع.  استخدمت التقنيات السابقة طعومًا عظمية في عملية الرأب. أثبتت المتابعة طويلة الأمد من ألمانيا وتركيا لأكثر من 10 سنوات أن الصلابة في القضيب الجديد في هذا النوع من العمليات بقيت دون مضاعفات لاحقة. لسوء الحظ، لا يمكن أن يرتخي القضيب المعاد بناؤه  دون أن ينكسر الطعم العظمي الداخلي.  يمكن إطالة القضيب مؤقتًا عبر عملية تحرير الرباط المعلق للقضيب في مكان ارتباطه بالعظم العاني، ما يسمح بتقدم القضيب نحو الخارج. يُنفذ الإجراء بشق أفقي حذر في منطقة العانة ليساعد شعر العانة في إخفاء الشق. ولكن، يمكن أن تتسبب الندبة بتراجع القضيب. لذلك، ترى الرابطة الأمريكية لجراحة المسالك البولية «أن فصل الرباط المعلق للقضيب بغية زيادة طول القضيب عند البالغين إجراء لم تثبت فعاليته وأمانه». من نوفمبر 2009، ما زالت الأبحاث جارية لتصنيع الجسم الكهفي (النسيج الانتصابي) في المختبر عند الأرانب للاستخدام النهائي عند المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة رأب القضيب. بين الأرانب المستخدمة في الدراسات الأولية، استجاب 8 أرانب من أصل 12 بيولوجيًا للمحفزات الجنسية التي كانت مماثلة لمجموعة المراقبة (التحكم)، سببت أربع حالات منها التلقيح.  المقال الأساسي: بدلة قضيبية تتطلب عملية رأب القضيب زراعة بدلة قضيبية إصطناعية ليتمكن المريض من الحصول على إنتصاب. البدلة القضيبية الإصطناعية هي جهاز طبي يتم زرعه وهدفه استعادة قساوة الإنتصاب وبناء القضيب الجديد في الرجال المتحولين جنسياً. يتم القيام بزرع البدلة عادةً في عملية جراحية منفصلة وذلك من أجل السماح للأنسجة بالشفاء بشكل جيد.  يتم القيام بعملية رأب القضيب بطريقة فالوبلاستي في الرجال المتوافقين جنسياً والرجال المتحولين جنسياً منذ سبعينيات القرن العشرين. المشكلة الأساسية كانت غياب الجسم الكهفي للقضيب في الرجال المتحولين جنسياً، فالبدل القضيبية العادية تم تصميمها لتزرع في الجسم الكهفي للقضيب، وهي ليست مناسبة للمرضى المتحولين جنسياً، ومسؤولة عن العديد من المضاعفات. من المهم أن يعرف المرضى الذين سيخضعون لعملية رأب القضيب عن معدل المضاعفات المرتفع الذي يرافق هذه العمليات الجراحية، بالإضافة إلى عدم القدرة على التنبؤ بالنتائج على المدى الطويل.  منذ 2015 تقوم شركة زيفير للبدل الجراحية بتصنيع نوعين من البدل القضيبية المصممة خصيصاً للرجال المتحولين جنسياً، نوعٌ قابل للنفخ، ونوع شبه صلب. النوعان يتألفان من قاعدة يتم تثبيتها على عظمة العانة، جسم، وحشفة. البدلة القابلة للنفخ لديها خزان بشكل بالون يوضع في منطقة الحوض، بالإضافة إلى مضخة تزرع في الصفن الجديد.  الأسطوانة التي يتألف منها جسم البدلة القابلة للنفخ مملؤة بالمحلول الملحي العقيم. القيام بضخ المحلول الملحي إلى داخل هذه الأسطوانة يولد إنتصاباً. هناك شبه كبير بين المضخة والخصية العادية، ولذلك يمكن للمضخة أن تستخدم كبدلة للخصية عند رأب الصفن في العملية ذاتها.  العملية التي تستخدم الساعد ليكون موقعًا مانحًا هي الأسهل تنفيذًا ولكنها تُحدث ندبة غير مرغوب فيها من الناحية التجميلية في المنطقة الظاهرة من الذراع. تتأثر وظيفة الذراع إذا لم يشفى الموقع المانح بشكل صحيح. يُستخدم التحليل الكهربائي و/أو تقليل الشعر بالليزر للحصول على قضيب جديد خالٍ من الشعر نسبيًا.  في بعض الأحيان، تجرى عملية ميتويديوبلاستي كاملة قبل أشهر من عملية رأب القضيب لتقليل احتمال حدوث المضاعفات بعد جراحة رأب القضيب. يُحتفظ بالإحساس من خلال الأنسجة البظرية عند قاعدة القضيب الجديد، ويحاول الجراحون في الغالب توصيل الأعصاب من البظر أو مكان قريب إلى القضيب الجديد. قد تتصل الأعصاب في السديلة مع أعصاب النسيج الذي تُربط به. لا يضمن ذلك بالضرورة القدرة على تحقيق النشوة الجنسية التناسلية بعد الشفاء، إذ إن الفائدة الأساسية لإعادة توصيل الأعصاب هي التأكد من قدرة القضيب على الإحساس بالأذية، ومن النادر أن تُفقَد القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية.  تتشابه الخطوات التالية لهذه التقنية مع الطرق الأخرى بعدة نواحٍ، ولكن تشكيل الحشفة يختلف.   إذا اختار المريض إطالة الإحليل إلى حشفة القضيب الجديد، تُجرى الخطوات التالية:   وهي تقنية نوعاً ما جديدة، تستخدم بها سديلة تؤخذ من جانب الصدر تحت الإبط ("musculocutaneous latissimus dorsi" free transfer flap بالإنكليزية)، وهي تعد تقدماً في مجال رأب القضيب. أهمية هذه التقنية مقابل السديلة التي تؤخذ من الذراع:   يتم استخدام عصب حركي، لذلك فالشعور الجنسي لا يمكن الحصول عليه، بل يمكن الحصول على الشعور اللمسي فقط.  يمكن لهذه التقنية شد الحلمة نحو الجانب، وبذلك قد تفقد الحلمة موقعها الطبيعي  هذه العملية تتألف من ثلاث أجزاء يتم اجراءها خلال فترة 6 إلى 9 أشهر. الخطوات:   عند التعافي في المرحلة الأولى، يتم حماية القضيب الجديد من التلامس مع الأنسجة المجاورة باستخدام إكساء مخصص لمنع المضاعفات التي قد تشكل خطراً على التغذية الدموية  بعد 3 شهور، يتم القيام بعملية رأب الإحليل   عملية رأب القضيب بسديلة من القدم مشابهة لتلك التي تستخدم سديلة من الساعد، بخلاف أنها تسمح للمريض بتغطية جرح السديلة بسهولة من خلال الجرابات أو البنطال. باقي التفاصيل هي ذاتها تلك مع سديلة الساعد، كالحاجة إلى إزالة الشعر النهائية قبل العملية. يمكن استخدام سديلة القدم مع سديلة اليد لبناء الإحليل أو تجميل القضيب الجديد.  تؤخذ سديلة من محيط العانة، عادةً تكون من أسفل البطن تحت السرة. بناءً على ذلك، غالباً ما تترك هذه العملية ندبةً كبيرة قد تشكل تشوهاً للبعض. بالإضافة إلى هذا، فالسديلة قد لا تنتج شكلاً مشابه للقضيب الطبيعي، وقد لا تحتمل بدلة قضيبية لمدة زمنية طويلة. يجب إزالة الشعر نهائياً قبل العملية.  هذه الطريقة الجراحية قام بريادتها السير هارولد ديلف جيليز، وإعتبرت إحدى أولى طرق رأب القضيب الناجحة. العملية هي عبارة عن سديلة تؤخذ من البطن وتلف على شكل قضيب، ثمة يستخدم جزء آخر من الجلد لصناعة إمتداد الإحليل، «أنبوب داخل قضيب». البدل القضيبية التي استخدمت في الماضي كانت من نوع البدل شبه الصلبة. وفي تطوير لاحق تم إضافة استخدام عنيق دموي تترك مكانها لمنع موت الأنسجة قبل أن يتم زراعتها. أغلب الطرق الجراحية التي تم ذكرها تتضمن استخدام عنيق دموي مع السديلة.  السديلات العضلية قد اكتسبت شهرةً واسعة. هذه العملية تتطلب 3 خطوات على الأقل وتتضمن زراعة بالون للتوسيع لتقليل الجلد الذي يحتاج أن يزرع. القضيب الجديد يكون شكله عادةً أقل من طبيعي، ولا يمكنه إحتمال بدلة قضيبية على مدى طويل.  تتضمن هذه الطريقة وضع بدلة سيليكونية طرية تحت جلد القضيب   هذه الطريقة لزراعة البدلة القضيبية هي طريقة تم تصميمها من قبل الجراح ج. فرنسوا ايد. زراعة البدل عبر طريقة ال-«لا-لمس» الجراحية (No-touch Surgical Technique) يقلل من إحتمالية الإلتهاب بعد الجراحة.  البدل القضيبية تقدمت مؤخراً من ناحية التصميم وطريقة الإنشاء، مما زاد من مدة حياتها. في هذا الوقت، أصبح الإلتهاب السبب الأساسي لفشل البدل. بالرغم من أنها غير شائعة (0.06% إلى 8.9%)، تتسبب الإلتهابات في البدل بمشاكل كبيرة للمريض، قد تتطلب إزالة الجهاز، مما قد يتسبب بفقد القدرة على الإنتصاب وتشوه شكل القضيب. قد تنتقل البكتريا إلى الجهاز من خلال الملامسة المباشرة لجلد المريض خلال العملية. أكثر من 70% من الإصابات تأتي من ميكروبات جلدية كالبكتريا العنقودية البشروية (الاسم العلمي:Staphylococcus epidermidis) أو البكريرية العقدية أو المبيضة البيضاء.  الإستراتيجيات التقليدية لمواجهة الإلتهابات تهدف إلى تقليل أعداد مستعمرات البكتريا على الجلد من خلال مسح الجلد بالكحول أو الكلورهيكسدين، أو قتل البكتريا عند زراعة البدلة، عبر حقن المضادات الحيوية في الوريد، أو تغسيل البدلة بالمضادات الحيوية، أو استخدام بدلة تمتلك غلاف من المضادات الحيوية. تقنية ال-«لا-لمس» هي فريدة من نوعها بأنها تهدف إلى منع تلوث البدلة البكتيري من خلال منع ملامسة الجهاز للجلد نهائياً.  من خلال جمع هذه التقنية مع البدل المغلفة بالمضاد الحيوي، يمكن تخفيف معدل الإلتهابات إلى 0.46%، وهو أقل بشكل ملحوظ من المعدل العام (5%).  استخدام بدلة مغلفة بالمضاد الحيوي، تقنية ال-«لا-لمس»، تعقيم الجلد، وحقن المضاد الحيوي عبر الوريد خلال العملية، كلها مهمة جداً في منع وتخفيف الإلتهابات المتعلقة بالبدلة القضيبية. ج. فرانسوا ايد قام بتطوير  تقنية ال-«لا-لمس» عام 2006 باعتماده على نظرية تقول بأن منع التلامس بين البدلة والجلد، إن كان مباشراً أو غير مباشراً عبر الأدوات الجراحية أو القفازات، سيقلل من معدل تلوث الجهاز بالنبيت الجلدي (البكتريا التي تعيش على الجلد)، المسؤول عن الإلتهاب.  قبل 3 أيام من العملية، يبدأ المريض بأخذ حبوب المضادات الحيوية البكتيرية (عادةً كوينولون). خلال هذا الوقت، يقوم المريض بتنظيف أسفل بطنه ومنطقة العانة يومياً. قبل العملية بساعة أو ساعتين، يعطى المريض فانكوميسين أو جينتامايسين عبر الوريد (مضادات بكتيرية). يتم حلاقة منطقة العانة وأسفل البطن، ثم تغسيلهما بالكلورهكسيدين والكحول. بعد ذلك يتم تغطية المنطقة، ويتم وضع «غطاء في» (Vi Drape) ليغطي منطقة العانة. قبل بدء الجراحة، يتم وضع قسطر فولي في المثانة من خلال الإحليل.  يتم القيام بشق طوله 3 سم على رفاء الصفن ويتم التشريح عبر الأنسجة تحت-الجلدية حتى الوصول إلى لفافة بوكس. يستخدم مبعاد سكوت (Scott retractor)، وهو جهاز مرن يبقي الجلد في المنطقة الجراحية مفتوحاً.  حتى هذه المرحلة، تتبع العملية الجراحية الإحتياطات التعقيمية الجراحية الاعتيادية. في هذه المرحلة من تقنية ال-«لا-لمس»، وبعد القيام بشق الجلد، يتم التخلص من جميع الأدوات الجراحية والقفازات التي قامت بملامسة الجلد. بعد ذلك يتم وضع غطاء خفيف ليغطي مكان الجراحة، ويتم تثبيته على الأطراف باستخدام اللاصق. بعد ذلك يتم إنشاء شق في الغطاء فوق الشق الجلدي الأساسي، ثم تستخدم تعاليق صفراء لتثبيت أطراف الفتحة بأطراف الشق الجلدي، مما سيسمح بتغطية وعزل جلد المريض بطريقة كاملة. عند هذه المرحلة، يتم استقدام أدوات جراحية جديدة، ثم توضع البدلة في مكانها عبر الفتحة في الغطاء. يسمح الغطاء الخفيف بتحريك القضيب والصفن عند الحاجة لإتمام العملية دون لمس الجلد.  زراعة البدلة تستكمل عبر شق وتوسيع في الجسم الكهفي للقضيب، تحديد قياس الأسطوانات القضيبية ووضعها، ثم زراعة المضخة في الصفن، والخزان في الفراغ خلف العانة. يستخدم المحلول الملحي العقيم خلال الزراعة لتغسيل المجال الجراحي. عند إغلاق الجسم الكهفي للقضيب، وتغليف البدلة بجميع اجزائها بطبقة من لفافة بوكس، يتم تسكير النسيج تحت-الجلدي، ويتم إزالة غطاء ال-«لا-لمس»، وتسكير الجلد.  في المستقبل، قد يكون هناك دور للهندسة البيولوجية في إنشاء قضيب بشري يعمل بشكل طبيعي.  مع تطور عملية رأب القضيب عبر العقود، انخفضت نسبة المضاعفات والأخطار المرافقة لها. بالرغم من هذا، يبقى إحتمال الحاجة إلى المراجعة الجراحية أو التصحيحية عند حصول فشل في الالتئام الصحيح.  اظهرت دراسة اجريت على الرجال بعد العملية أن معدل 25% من هؤلاء عانى من واحدة أو أكثر من المضاعفات في القضيب الجديد. المضاعفات التي تم التحدث عنها:   في الدراسة نفسها، سجلت نسبة المضاعفات في الإحليل الجديد نسبة أعلى (55%). أهم المضاعفات المذكورة:   هناك أيضاً إحتمال حصول انصمام دهني، خاصةً مع شفط الدهون وزرعه، وهي عملية جراحية تتضمن شفط الدهون وحقنها في وجه المريض، صدره، مؤخرته، أو قضيبه.