جراحة موس  عملية جراحية موس، تم تطويرها في عام 1938 من قِبل جراح عام، فريدريك إي. موس، هي عملية جراحية مجهرية تستخدم لعلاج أنواع شائعة من سرطان الجلد. أثناء الجراحة، وبعد كل عملية إزالة للنسيج وأثناء انتظار المريض، يتم فحص النسيج بحثًا عن الخلايا السرطانية. هذا الفحص يبلغ قرار إزالة الأنسجة الإضافية. جراحة موس هي الطريقة القياسية الذهبية للحصول على السيطرة الكاملة على الهامش أثناء إزالة سرطان الجلد (CCPDMA - التقييم الهامشي المحيطي والعميق الكامل) باستخدام الأنسجة القسمية المجمدة.تسمح جراحة CCPDMA أو موس بإزالة سرطان الجلد بهامش جراحي ضيق للغاية ومعدل علاج مرتفع.  يتراوح معدل الشفاء مع جراحة موس التي أشارت إليها معظم الدراسات بين 97 ٪ و99.8 ٪ لسرطان الخلايا القاعدية الأولية، وهو النوع الأكثر شيوعا من سرطان الجلد. كما يستخدم الإجراء موس لسرطان الخلايا الحرشفية، ولكن مع انخفاض معدل الشفاء. لسرطان الخلايا القاعدية المتكرر معدل شفاء أقل مع جراحة موس، في حدود 94 ٪. وقد استخدم في إزالة سرطان الجلد في الموقع (معدل الشفاء 77 ٪ إلى 98 ٪ اعتمادا على الجراح)، وأنواع معينة من سرطان الجلد (معدل الشفاء 52 ٪). من الدلائل الأخرى لجراحة موس تشمل بروتوبران ساركوما الجلد، الورم القرني، أورام خلايا المغزل، سرطانات دهنية، سرطان الغدد الصماء الظهاري المصغر، سرطان خلايا ميركل، مرض باجيت في الثدي، ورم ليفي غير طبيعي نموذجي. يتم التحكم في إجراء موس بشكل مصغر، وهو يوفر إزالة دقيقة للأنسجة السرطانية، في حين يتم تجنب الأنسجة السليمة. يمكن أيضًا أن تكون جراحة موس أكثر فعالية من حيث التكلفة مقارنة بالطرق الجراحية الأخرى، عند النظر في تكلفة الإستئصال الجراحي والتحليل المرضي المنفصل. ومع ذلك، يجب حجز جراحة موس لعلاج سرطان الجلد في المناطق التشريحية حيث الحفاظ على الأنسجة له أهمية قصوى (الوجه والعنق واليدين والساقين السفلية والقدمين والأعضاء التناسلية).  لا ينبغي أن تستخدم جراحة موس على الجذع أو الأطراف لسرطان الجلد غير المعقد، الذي يقل حجمه عن سنتيمتر واحد. في هذه الأجزاء من الجسم، تتجاوز المخاطر فوائد الإجراء. نظرًا لخطر التكرار المرتفع، من بين أسباب أخرى، يمكن اعتبار جراحة موس لعلاج سرطانات الجلد على اليدين أو القدمين أو الكاحلين أو السيقان أو الحلمات أو الأعضاء التناسلية.  في عام 2012، نشرت الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية معايير الاستخدام المناسبة (AUC) على جراحة موس بالتعاون مع المنظمات التالية: الجمعية الأمريكية لجراحة موس. والجمعية الأمريكية لجراحة الأمراض الجلدية. ساهم أكثر من 75 طبيبًا في تطوير جراحة موس (AUC)، والتي نُشرت في مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية وجراحة الجلد. قامت الكلية الأسترالية لأطباء الأمراض الجلدية، بالتنسيق مع لجنة جراحة موس الأسترالية، بوضع إرشادات تستند إلى الأدلة لجراحة موس. الإجراء موس هو طريقة تقسيم الأمراض التي تسمح للفحص الكامل للهامش الجراحي. وهو يختلف عن تقنية رغيف الخبز المعياري في التقسيم، حيث يتم فحص عينات عشوائية من الهامش الجراحي. يتم إجراء جراحة موس في أربع خطوات:    عادة ما يتم إجراء العملية في مكتب الطبيب تحت التخدير الموضعي. يتم استخدام مشرط صغير لقطع الورم المرئي. يتم استخدام هامش جراحي صغير جدًا، عادة مع 1 إلى 1.5 مم من «الهامش الحر» أو الجلد غير المعقد. مقدار الهامش الحر الذي تمت إزالته أقل بكثير من المعتاد من 4 إلى 6 مم المطلوبة لإستئصال سرطانات الجلد القياسية. بعد كل عملية إزالة جراحية للأنسجة، تتم معالجة العينة وتقطيعها على ناظم البرد ووضعها على شرائح، ملطخة بـ H&E ثم يقرأها جراح / اختصاصي علم التوحيد موس الذي يبحث في أقسام الخلايا السرطانية. إذا تم العثور على سرطان، يتم وضع علامة على الخريطة (رسم الأنسجة) ويقوم الجراح بإزالة الأنسجة السرطانية المشار إليها من المريض. يتكرر هذا الإجراء حتى لا يوجد سرطان آخر. يتم إعادة بناء الغالبية العظمى من الحالات من قبل جراح موس. يستخدم بعض الجراحين 100 ميكرومتر بين كل قسم، ويستخدم البعض 200 ميكرومتر بين القسمين الأولين، و 100 ميكرومتر بين الأقسام اللاحقة (10 كرنك من الأنسجة في 6 إلى 10 ميكرومتر تساوي تقريباً 100 ميكرومتر إذا سمح أحدهم للضغط الجسدي بسبب إلى النصل). كان الإتجاه في جراحة الجلد على مدى السنوات العشر الماضية هو مواصلة مضادات التخثر أثناء إجراء جراحة الجلد. يمكن السيطرة على معظم النزيف الجلدي بالكهرباء، وخاصة الملقط ثنائي القطب. الفائدة التي اكتسبتها سهولة الارقاء يتم موازنتها مقابل خطر وقف مضادات التخثر. ويفضل بشكل عام مواصلة مضادات التخثر.  يتنازع عدد قليل من المتخصصين على معدل الشفاء لموس، وخاصة علماء الأمراض المطلعين على الإجراء. تم الإبلاغ عن دراسات موسعة أجراها موس شملت الآلاف من المرضى الذين يعانون من الأنسجة الثابتة وحالات الأنسجة الطازجة في الأدبيات. كرر الجراحون الآخرون الدراسات مع الآلاف من الحالات، مع نفس النتائج تقريبًا. معدلات الشفاء السريري لمدة 5 سنوات مع جراحة موس:   هذه ليست سوى عدد قليل من الحالات التي أبلغ عنها موس، وقد أظهرت العديد من المقالات الأخرى التي كتبها مؤلفين آخرين معدلات شفاء هائلة لسرطان الخلايا القاعدية الأولية. دراسات قام بها سميت وآخرون. يظهر معدل شفاء موهس حوالي 95 ٪، ودراسة أخرى في السويد تظهر معدل شفاء موهس حوالي 94 ٪.  كشفت بعض بيانات موس عن معدل شفاء يصل إلى 96 ٪، ولكن هذه كانت في كثير من الأحيان أورامًا كبيرة جدًا، سبق علاجها بطرائق أخرى. يزعم بعض المؤلفين أن معدل الشفاء لمدة 5 سنوات لسرطان الخلايا القاعدية الأولية تجاوز 99٪ بينما لاحظ آخرون معدل شفاء أكثر تحفظًا بنسبة 97٪. يبلغ معدل الشفاء المقتبس لجراحة موس في سرطان الخلايا القاعدية الذي سبق علاجه حوالي 94 ٪. تشمل أسباب الاختلافات في معدل الشفاء ما يلي.   جراحة موس ليست مناسبة لجميع أنواع سرطان الجلد.  تعد جراحة ميكروجرافيك في موس أكثر أشكال موثوقية للتحكم في الهامش. باستخدام تقنية فريدة لمعالجة الأنسجة المجمدة القسم - السماح للفحص الكامل من 100 ٪ من الهامش الجراحي. هذه الطريقة فريدة من نوعها من حيث أنها طريقة بسيطة للتعامل مع الأنسجة اللينة التي يصعب قطعها. إنها متفوقة على رغيف الخبز التسلسلي عند فاصل 0.1 مم لتحسين معدل الخطأ السلبي الخاطئ، مما يتطلب وقتًا أقل، ومناولة الأنسجة، وعدد أقل من الشرائح الزجاجية المركبة.  تتراوح معدل الشفاء من جراحة موس من 97 ٪ إلى 99.8 ٪ بعد 5 سنوات لسرطان الخلايا القاعدية التي تم تشخيصها حديثا (BCC)، وتقل إلى 94 ٪ أو أقل لسرطان الخلايا القاعدية المتكررة. يقتبس أطباء الأورام بالإشعاع معدلات الشفاء من 90 إلى 95٪ لمعدلات سرطان الكبد التي تقل عن 1 أو 2 سم، و 85 إلى 90٪ لمعدلات سرطان الكبد التي تزيد عن 1 أو 2 سم. يتراوح معدل شفاء الختان الجراحي ما بين 90-95٪ في الهوامش الواسعة (من 4 إلى 6 مم) والأورام الصغيرة، حتى 70٪ في الهوامش الضيقة والأورام الكبيرة.  في الأصل، استخدم موس عجينة كيميائية (وكيل زافٍ) لتكديس وقتل الأنسجة. كان مصنوعًا من كلوريد الزنك والقولون الدموي (جذر نبات سانجوناريا كانادنسس، والذي يحتوي على السانجوينارين القلوي). كانت المكونات الأصلية هي 40.0 جم من ستيبنيت، و 10.0 غرام من سانجينيا كنادنس، و 34.5 مل من محلول كلوريد الزنك المشبع.يشبه هذا المعجون المرهم الأسود أو «معجون هوكسي»، وهو دواء براءات اختراع، ولكن استخدامه مختلف. استخدم هوكسي العجينة لفترات طويلة، وهي ممارسة ضارة فقدت مصداقيتها بسرعة. ترك موس العجينة على الجرح بين عشية وضحاها فقط، وفي اليوم التالي، سيتم تخدير المنطقة السرطانيه والجلد المحيط به وإزالة السرطان. تم استئصال العينة ثم فحص النسيج تحت المجهر. إذا بقي السرطان، تم تطبيق المزيد من العجينة، وسيعود المريض في اليوم التالي. في وقت لاحق، سمح قسم التشريح الموضعي والمخدر الموضعي المطبق على الأنسجة الطازجة بإجراء العملية في نفس اليوم، مع إتلاف أقل للأنسجة ومعدل شفاء مماثل.