تضيق المسال الدماغي  تضيق المسال الدماغي هو تضيق في مسال سلفيوس يمنع تدفق السائل الدماغي الشوكي (سي إس إف) في الجهاز البطيني، يمكن أن يؤدي الانسداد إلى حدوث استسقاء الدماغ. تضيق المسال الدماغي سبب شائع لاستسقاء الدماغ الخلقي و/أو استسقاء الدماغ الانسدادي.  مسال سلفيوس هو القناة التي تربط البطين الثالث بالبطين الرابع، وهو أضيق جزء في مسار السائل الدماغي الشوكي إذ يبلغ متوسط مساحة مقطعه العرضي 0.5 ميلليمتر مربع عند الأطفال و0.8 ميلليمتر مربع عند البالغين. المسال الدماغي هو المكان الأرجح لإعاقة مرور السائل الدماغي الشوكي في الجهاز البطيني بسبب صغر حجمه، ويزيد هذا الانسداد من حجم البطين لتعذّر تصريف السائل الدماغي الشوكي وعدم امتصاصه من النسج المحيطة بفاعلية. ستؤدي زيادة حجم البطينات إلى ارتفاع الضغط داخلها وزيادة الضغط في القشرة المخية وبالتالي دفعها باتجاه القحف، يمكن أن يعاني الشخص من تضيق المسال الدماغي لسنوات دون أي أعراض، ويمكن أن يؤدي حدوث الإصابات الدماغية الرضية أو النزف الدماغي أو الالتهاب إلى ظهور الأعراض فجأة وتفاقم الانسداد.   تتشابه الكثير من أعراض وعلامات تضيق المسال الدماغي مع أعراض وعلامات استسقاء الدماغ، وتشمل هذه الأعراض النموذجية: الصداع والغثيان والقياء والمشاكل المعرفية والنعاس ونوبات الصرع واضطرابات التوازن والمشي والشذوذات البصرية والسلس.   تشمل علامات تضيق المسال الدماغي غير تلك المذكورة في «أسباب التضيق»، وجود تضخم بالبطينات الثالث والجانبيان بينما يكون البطين الرابع أصغر، يدل هذا الاختلاف في حجم البطينات على انسداد في المسال الذي يقع بين البطينين الثالث والرابع، يعد تشوه الدماغ المتوسط عَرَضًا آخر من أعراض التضيق يمكن أن يكون شديدًا، ويحدث بسبب ممال الضغط الناتج عن انسداد المسال.  في حالات تضيق المسال الدماغي الناجم عن ضغط ورمي، يتشكل ورم دماغي في منطقة الدماغ المتوسط، ويظهر تشريحيًا تحديدًا في الناحية الظهرية من الدماغ المتوسط على مستوى مسال سلفيوس، ينمو الورم ويمتد فيضغط على المسال حتى يسدّه في النهاية.  تسمح طبيعة المسال الضيقة بأن ينسَد بسهولة أكبر، دون أن تكون له خصائص نسيجية غير طبيعية، وتكون البطينات مبطنة بخلايا ظهارية طبيعية. يمكن أن يكون التضيق عيبًا ولاديًا يؤدي إلى ما يُعرف بتضيق المسال الدماغي الخلقي، وتشمل العيوب التطورية التي يمكن أن تسبب هذه المشكلة، الانطواء المعيب للصفيحة العصبية الذي يؤدي إلى تضيق الأنبوب العصبي منذ الولادة.  يشير التشعب إلى مسال ينقسم إلى مسالات منفصلة متعددة نتيجة الاندماج غير الكامل للشق الناصف، يمكن أن تتصل هذه المسالات معًا مرة أخرى لتشكيل مسال واحد، أو تنتهي فجأة وتشكل طريقًا مسدودًا. تعيق هذه التشوهات الجريان الصفائحي للسائل الدماغي الشوكي في الجهاز البطيني، ما يمكن أن يجعل ضغط المسال على محيطه أقل من الانضغاط المطبَق عليه، ما يوقف تدفق السائل الدماغي الشوكي بفعالية ويغلق المسال.   تؤدي عملية الفساد الدبقي العصبي إلى تشكل حاجز عبر المسال يسده بالكامل. تبدأ هذه الحالة بتشكل غشاء من الخلايا الدبقية عبر المسال، وأكثر الأماكن عرضة لوجود هذا الغشاء غير الطبيعي هي القسم القاصي والسفلي من المسال. يؤدي هذا الحاجز إلى تمدد جزء المسال الواقع فوقه بوجود كمية زائدة من السائل الدماغي الشوكي ويؤدي هذا بدوره إلى تطبيق ضغط أكبر على الخلايا في القسم العلوي، ويضاعف هذا الضغط المتزايد تأثير الفساد الدبقي العصبي كما يوضح المقطع التالي.   يبدأ المسال بالتضيق جزئيًا في هذه الحالة، ويزداد الضغط في البطين الثالث وتزداد سرعة السائل الدماغي الشوكي نتيجة زيادة إنتاجه بهدف استعادة مستوى التدفق الطبيعي والتعويض عن الانسداد الجزئي، وهذا بدوره يزيد من إجهاد القَص في المسال، ما يسبب زيادة في تلف الخلايا الظهارية المبطنة للبطين، فيحدث الفساد الدبقي العصبي وتكاثر الخلايا الدبقية. يؤدي هذا العدد المتزايد من الخلايا إلى تفاقم الانسداد، ما يستلزم المزيد من الضغط والسرعة ويسبب تفاقم دورة الفساد الدبقي العصبي.   اكتُشف اضطراب وراثي يسمى «متلازمة بيكرز آدمز إدواردز» أو «استسقاء الدماغ المرتبط بالصبغي إكس»، وينتقل هذا المرض من الأم إلى الابن، ويحدث بسبب طفرة نقطية في المورثة المسؤولة عن التصاق الخلايا العصبية. يعاني معظم الذكور المصابين بهذا الاضطراب استسقاءَ الدماغ الشديد والإبهام المقرب والحركات التشنجية والمشاكل الفكرية، وتعاني الإناث المصابات الإبهام المقرب أو تدني مستوى الذكاء دون الطبيعي.  يمكن أن يؤدي التهاب السحايا الجرثومي أيضًا إلى انسداد دبقي في المسال. يمكن أن ينتج عن العدوى داخل الرحم أو في مرحلة الرضاعة تراكم الخلايا الدبقية وانسداد المسال.  يُعتبر تضيق المسال الدماغي عمومًا مقدمة لاستسقاء الدماغ غير المتصل، ويؤدي انسداد المسال إلى تجمع السائل الدماغي الشوكي المُشاهد في استسقاء الدماغ، ومع ذلك، تجادل بعض الدراسات بأن حالات تضيق المسال الدماغي التي لا تنطوي على ورم في الدماغ، هي في الواقع نتيجة لاستسقاء الدماغ غير المتصل، وليست سببًا له. حين يعاني المريض استسقاء الدماغ غير المتصل. يتوسع البطينان الجانبيان والأجزاء المتوسطة من الفصين الصدغيين وتضغط على المسال، وينخفض الضغط داخل البطين الرابع نتيجة لذلك فينغلق المسال بإحكام أشد. ما يجعل تضيق المسال الدماغي نتيجة ثانوية لاستسقاء الدماغ، ويقدر أن %25  فقط من الذكور الذين يعانون من استسقاء الدماغ المرتبط بالصبغي إكس يحدث لديهم تضيق مسال دماغي، وهذا ما يدعم النظرية التي تقول إن التضيق ربما يكون عَرَضًا من أعراض استسقاء الدماغ.