标题：卵巢早衰性不孕
卵巢早衰概述
已有规律月经的妇女，曾有过自然周期，在40岁以前，由于卵巢功能衰退，下降。而出现卵巢萎缩性持续性闭经和性器官萎缩 (如子宫萎缩, 阴道皱襞消失, 外阴萎缩等)。常伴有雌激素水平的下降。正常妇女卵巢功能在45岁至50岁左右时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，医学上称之为卵巢功能早衰。这种女性常伴有闭经或少经，排卵功能障碍，从而阻碍受孕。
卵巢功能早衰是指女性曾有自然的月经周期，而在35岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经。同时，临床上表现第二性征退缩，卵巢功能早衰的女性会出现颜面烘热、心烦、易怒等更年期症状。平时易感冒，血卵泡刺激素水平升高，达40单位以上，相当于绝经后妇女水平。
预防
1、关注月经变化。
2、科学减肥：眼下减肥已成一种时尚，女性在节食过程中切不可减少富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食品的摄入。
3、减少人工流产：殊不知，人流后引起的体内激素改变，对人体的影响重大，危害颇多。
4、学会情绪调节：现代社会节奏越来越快，工作和生活压力越来越大。这就需要女性学会把握良好的心态，学会排解不良情绪。
5、良好的睡眠：良好的睡眠是恢复身体疲惫，也是延缓卵巢早衰的方法之一。每天至少睡7到8个小时。远离夜晚班，聚会，泡吧，通宵达旦上网等，以免在不知不觉中透支健康。
6、坚持喝牛奶：少吃油炸食品，避免过多饮用咖啡，浓茶及酒类制品。多吃鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。
症状
1.第二性征退缩，性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。
2.性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。
3.有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。
临床表现
①月经失调，患者在40岁前出现月经稀发，乃至闭经。
②女性不孕。
③更年期症状，如潮红、出汗、情绪波动、失眠、记忆力减退、性欲减退、性功能障碍，甚至生殖器官萎缩等。
④女性激素水平改变：垂体促性腺激素水平升高。如血FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成激素）持续在40单位/升以上；血雌二醇（E2）低于50~70皮克分子/升；血孕酮低于2毫克分子/升。
⑤B超检查，可见子宫及卵巢萎缩，卵巢无卵泡存在。
疾病原因
身体原因  卵巢早衰1、感染因素：幼女腮腺炎可合并卵巢炎，最终发展为卵巢早衰。
2、遗传史、既往手术史：染色体异常、有母亲或姐妹40岁前绝经、盆腔手术史为卵巢早衰的危险因素。
3、环境因素：橡胶制品、难燃物、杀虫剂、塑料制品、抗氧化剂代谢物4-乙烯、烟草等，危害人类生殖功能。
4、月经、婚育史：月经初潮年龄较早者绝经较早，初潮年龄较晚者绝经较晚。绝经时间与卵泡初始数目和卵泡衰竭率相关。为生育而反复取卵或使用促排卵药，也会导致卵巢早衰。
5、心理因素：不良的情绪可使体内的免疫活性物质分泌减少。强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变，导致月经失调，引起卵巢早衰。经常出差、环境的改变、情绪的紧张等也可以引起月经失调。
6、生活饮食习惯：23时入睡的女性，由于睡眠不足、睡眠质量不佳会影响免疫力，导致月经失调、卵巢早衰。长期节育和药物减肥致使营养不良，缺乏蛋白质，都会引起卵巢早衰。青春期是卵巢发育时期，如经常穿紧身内衣可使卵巢发育受限，卵巢易受伤。
日常原因一、不良习惯。生活中的一些不良习惯是导致女性卵巢早衰很常见的原因。现在很多女性吸烟饮酒，研究对于女性的卵巢会造成很大的损害，吸烟饮酒时间越长，绝经的时间就会越早，卵巢早衰的可能性就越早。而且现在女性很少参加体育锻炼，身体素质比较差，这样绝经的年龄也会变早。因此建议女性在在平时要养成良好的生活习惯，尽量不要吸烟饮酒，要适宜的参加体育锻炼增强身体素质。
二、着装因素。现在很多女性为了显示苗条的身材，长期穿一些比较紧身的衣服，这些紧身衣的确能够起到塑身的效果，但是它对卵巢会造成严重的伤害，导致女性卵巢发育不全，使卵巢受伤，从而会导致卵巢早衰。所以女性为了能够不损伤卵巢，还是尽量不要穿紧身的衣服。
三、生育年龄因素。生育年龄也是导致女性卵巢早衰的一个原因。现在很多女性都过早的发生性行为，女性很多妇科疾病都是因为过早接触性行为导致的。卵巢早衰的原因也与首次怀孕的年龄有关，一般首孕年龄越大，绝经越早；哺乳时间越长，绝经越晚；口服避孕药时间越长，绝经越晚。因此建议女性尽量少服用避孕药。
四、心理压力。现在女性的压力也非常的大，过大的心理压力，神经紧张会导致女性月经紊乱等各种不良现象的出现，女性卵巢早衰也与心理压力有着非常大的关系。所以女性在生活中一定要学会放松。
疾病原因1.卵巢疾病：40岁以前切除双侧或一侧卵巢，可造成乱插等组织功能减退导致卵巢早衰。过去认为切除一侧卵巢后，对侧卵巢可维持正常的分泌功能，近年的研究发现：一侧卵巢切除后，卵巢分泌功能急速下降，骨质疏松及更年期症状出现的机会增加。
2.免疫疾病：患有自身免疫性疾病的妇女，体内免疫机制的存在问题，如风湿性关节炎、甲状腺疾病等使体内的免疫系统往往会错误地将卵巢组织内生殖细胞当成外来的异物而予以杀伤、破坏。
3.病毒感染：某些妇女幼年时若收到腮腺炎病毒感染并发卵巢炎，破坏了卵巢功能，使卵巢对垂体的促性腺激素的刺激不敏感，没有产生应有的反应，出现病毒血症者，性腺若遭受破坏。进入青春期后同样也可致始基卵泡很快耗尽。[1]
诊断标准
目前尚无公认的诊断标准，按目前双抗体RIA测定法，闭经后妇女平均值血清卵泡刺激素(FSH)55mlu/ml，黄体生成素(LH)18mlu /ml以上，雌二醇(E2)50pg/ml以下，继发闭经6个月以上，确诊主要依靠Gn测定，一般认为高FSH、LH，经反复测定排除实验室误差和排卵前 Gn高峰的可能性后卵巢早衰的诊断可以确定。卵巢功能低下时首先表现为FSH升高，早期LH并无明显变化，闭经两年左右才可能出现LH升高。
征兆
一、经周期改变：例如原本30天来一次，变成2个月、3个月才来一次，另外，经血量也慢慢减少甚至几乎没有，或是生理期间的天数变化，都要特别注意。当周期出现变化时，多半与荷尔蒙内分泌失调有关，不过应先就医排除可能是多囊性卵巢或其他妇科疾病造成的荷尔蒙失调。
二、难孕、皮肤干涩等更年期的症状：专家提醒大家，更年期症状因人而异，不是每个人的更年期症状都一样，较准确的方式还是到医院做卵巢功能检查。而更年期平均出现年龄是50岁，若在40岁之前就已停经，应就医检查。[2]
检查方法
血清卵泡刺激素(fsh)、黄体生成素(lh)持续升高在40iu/l以上(也有人认为一次测定fsh高于30iu/l可诊断为高促性腺性闭经)，e2低于55pmol/l，泌乳素和睾酮正常。
除详细了解病史和体格检查外，还应进行以下检查：染色体核型分析，b超检查，甲状腺功能测定，抗核抗体、类风湿因子、血沉及免疫球蛋白测定等，必要时需做核磁或ct检查排除垂体病变，也可使用腹腔镜检查卵巢形态。
检查项目
1.雌激素撤血试验常为阳性。
血雌激素水平低(常低于20pg/ml)，血FSH与LH增高，FSH比LH上升更早更高。
2.卵巢活组织检查。
如发现尚有卵泡存在，则可能是卵巢缺乏FSH受体，对促性腺激素缺乏反应，这种情况称为卵巢不敏感综合征。由于卵巢不敏感综合征较少见，而且妊娠的机会很少，故一般不主张进行卵巢活检。
3.B超。
显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰;卵巢正常大小，可见多个小卵泡者属无反应卵巢综合征。
4.腹腔镜检查。
卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化。
疾病治疗
1．HRT：
患POF者除闭经外，只有少数人出现类似更年期症状，故常不被重视，也不接受治疗，但长期处于低雌激素状态下，年轻妇女会发生子宫萎缩，阴道分泌物减少，性交痛，甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。
2．免疫治疗：
查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。
有肾上腺皮质功能低下者可用皮质醇治疗，注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。
3．手术治疗：
对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的卵巢早衰（POF）者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。
4．人工周期：
周期性补充雌孕激素可避免生殖器官上皮萎缩与钙的丢失，且可保护心血管系统，预防脂代谢变化。可从任何时候开始口服雌激素，如己烯雌酚0。5～1mg，每晚1次，连续22天。在服药的第11天开始补充孕激素，如口服醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)8～10mg，每晚1次，连服10 天。如用黄体酮针剂，则从服雌激素的第16天开始，每日肌肉注射10mg，连续注射5针。如服炔雌醇5μg，只需每晚1次，连服20～22天，再加孕激素。
在人工周期治疗一个阶段后，再单用小剂量雌激素，如己烯雌酚0.5mg或0.25mg(炔雌醇12.5μg)，每晚1次，连服3周，停1周。不论有无撤药性出血，再开始第2个周期治疗，3个周期为一疗程。在雌激素水平略有升高，FSH和LH已被抑制后，可适当应用HMG刺激卵泡发育，甚至排卵。如果肾上腺皮质功能低下可用皮质醇治疗。常用滋阴降火、补肾活血药配合雌激素，以期卵巢逐步恢复功能。
5. 中医辨证论治：
（一）温鸿雁将此病分4型：
1、肾阳亏虚型：药用：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂，制附子等。
2、肝肾阴虚型：药用：熟地、熟大黄、炒白芍、炙甘草、紫河车、紫草、当归、元参、知母、黄柏、淫羊藿、丹皮等。
3、气虚血瘀型：药用：黄芪、党参、鹿角片、仙茅、鸡内金、桃仁、红花、川芎、当归、补骨脂、三棱、莪术、肉桂等。
4、肝郁气滞型：药用：柴胡、当归、白芍、枳壳、香附、郁金、茯苓、荔枝核、川牛膝、路路通、薄荷、甘草等。 
（二）陈秀芳分3型论治：
1、肝肾阴虚型：治以滋补肝肾，养血活血，药用：熟地、淮山药各20g，炒白芍、全当归、山萸肉各15g，紫河车、龟板各10g，淫羊藿、丹参各12g，枸杞子30g，炒大黄68g。
2、气虚血瘀型：用益气活血通经之法，药用：生黄芪、党参各30g，白术、补骨脂、全当归、川牛膝各15g，鹿角片、仙茅、鸡内金、赤芍各10g，桃仁、川芎各12g。
3、痰湿阻滞型：治以益肾健脾，化瘀豁痰，药用：茯苓30g，桂枝、陈皮、半夏、车前子各10g，白术、党参、菟丝子、枸杞子、丹参、牛膝各15g，甘草6g。
（三）许昕等
补肾养血调经法，药用：鹿角、女贞子、熟地黄、全当归、柏子仁、泽兰、香附、桃仁等。
（四）徐萍
滋肾培元、填补精髓、调理冲任的巢衰汤，药用：制黄精、大熟地、淮山药各15g，山茱萸、龟板、紫河车粉各10g，女贞子30g，覆盆子15g，菟丝子20g，陈皮6g。
（五）张雅萍等
滋肾补肝、养血调经的补唷调经，药用：补骨脂30g，淫羊藿、杜仲、白芍、当归各15g，仙茅、枸杞子、熟地各20g，菟丝子、山茱萸各25g，川芎10g，甘草5g。
（六）总结：
在辨证治疗上众医家多从肝肾入手，兼及气血痰湿，这是促进性腺轴功能正常活动，恢复卵巢功能，防止卵巢组织出现病理性改变，使性激素达到平衡的重点所在，辨证治疗该证应当着重注意之处。
食疗方法
日常食疗1. 服用维生素c和维生素e 　
研究表明，若每天服用90毫克的维生素c和30毫克的维生素e，患卵巢癌的机率就会减少50%。然而，单纯地依靠从食物中获取是不够的，所以最好咨询医生适量服用药片或制剂来补充。 　
2. 高钙饮食 　
美国最新的研究显示，每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。据数据显示，每日摄取高钙食物的人会比摄取钙质不足的人降低46%的卵巢癌的发生率。 　
3. 少吃煎蛋 　
女性经常吃油煎鸡蛋会增加患卵巢癌的危险。因为在对鸡蛋进行油煎的过程中，会导致许多生物活性分解产物的形成，例如：胆固醇氧化物等。而这些产物有很大的细胞毒性作用，尤其会对女性卵巢组织的亲和性造成影响，进而会成为癌、瘤的诱发剂，增加患卵巢癌的可能。此外，油煎、油炸的马铃薯和熏猪肉也是卵巢癌的诱因。 　
4. 叶酸 　
增加富含叶酸的食物，可降低女性卵巢癌的发生率。瑞士的研究人员发现，常吃富含叶酸的食物的女性，其发生卵巢癌的机率比很少吃叶酸食物的女性将减少74%。至于叶酸，它是一种水溶性的维生素b，富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。 　
5. 多吃胡萝卜 　
英国的营养学家发现：每周平均吃5次胡萝卜的女性，其患卵巢癌的可能性比普通女性降低50%，而美国的专家也得出了类似的结论。
中医食疗1.首乌山楂汤：首乌10克、山楂10克、玉竹10克、粳米20克。月经后血海空虚，此方可以滋补肾阴、补血调经，经期后食用比较合适。
2.荷叶薏米粥：荷叶10克、薏米15克、陈皮10克、粳米15克。先煮薏米、陈皮、粳米，煮熟后再放荷叶，煮出荷叶的清香味时即可食用，不宜煮太长时间。此方可以清热利湿。
3.十全大补汤：猪骨500克，党参、茯苓、白芍、黄芪、白术各10克，肉桂3克，熟地、当归15克，炙甘草、川芎各6克，姜30克，葱、花椒、料酒各适量。以上材料煮汤食用，此方可益气补血，适用于经常感到疲劳乏力的朋友。
4.灵芝猪蹄汤：灵芝15克，猪蹄1只，料酒、精盐、味精、葱段、姜片适量。此汤有利于抗衰老、抗肿瘤，增加免疫力、养颜美容。
5.鲜奶粳米粥：粳米100克、鲜奶250ml煮粥食用。牛奶含优质蛋白;粳米性平，不温不寒，生津益胃，有利于保护胃黏膜，适于喝牛奶后有腹痛、腹泻等不适症状的女性。
卵巢早衰吃那些食物对身体好?
1、女性朋友应常食用以下食品：瘦肉、豆制品、蘑菇、水果、蔬菜、冬瓜、西瓜、绿豆、赤小豆等。另外，适当配用一些碱性食物，可以缓和代谢性酸性产物的刺激，对卵巢保健有很大意义。
2.白木耳(银耳、雪耳)
白木耳"菌中之冠"的美称，具有极高营养价值，是滋补珍品。白木耳中的多糖类是重要成分，还含有多种人体必须氨基酸、钙、铁、磷等多种矿物质及维生素，有抗血栓形成、保护心血管健康、防止动脉硬化、降血脂与降血糖等作用，对延缓卵巢功能的衰退也有一定作用。
3.大豆
大豆不仅含有丰富的优质蛋白质，而且有大豆异黄酮、大豆磷脂、大豆皂苷、大豆低聚糖、大豆膳食纤维、维生素E及水解后的大豆肽等多种物质，它们都具有特殊的生理功能，能延缓衰老、改善肠胃功能、降血压和降血脂。
卵巢早衰的注意事项
1、保持心情愉快。
女性长期情绪抑郁不舒，直接影响乳房和卵巢，长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能，加重闭经。
2、避免房事过度。
夫妻性生活是一把双刃剑，频繁性事，直接引起卵巢功能衰退，加重闭经。
3、不要乱补。
不当的激素补充和不良保健，会导致卵巢的过度刺激，产生很大的副面作用，结果会事与愿违，适得其反，加重闭经。
4、避免熬夜。
长期熬夜直接耗伤女性经血，暗耗女性精气神，损伤肾气，影响卵巢功能，从而加重病情。
5、禁食刺激性食物。
因为刺激类食物直接会加重炎症，波及影响卵巢子宫功能。
6、避免久坐。
因为长时间久坐会阻碍卵巢子宫组织的营养供给。久而久之会影响到卵巢正常功能。
预防保健
1.平时经常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷类、小麦、黑米、葵瓜子、 洋葱等。用大豆、红豆、黑豆每天打豆浆喝，是非常安全的补充植物性雌激素的方式，应长期坚持。
2.选择鲜奶或更年期专用奶粉，来预防因卵巢功能下降引起的骨质疏松。
3.减少被动吸烟的机会。
4.加强体育锻炼。瑜伽、游泳及健步走被认为是释放身心压力，保养卵巢及增加骨密度的重要方式。
5.减少摄入盐类、酒精和咖啡，降低骨质疏松的可能性。
6.每天按最大摄入量的一半补充维生素E胶囊。事实证明维生素E不但具有增强卵巢功能的作用，还具有抗细胞氧化、防细胞脂质过氧化的效用，最终起到抗衰老的效用。
疾病病因
卵巢一般在青春期前（约13-15岁）开始发育，青春期以后逐渐成熟，此后一直维持至绝经期前（约50岁）。若卵巢功能在40岁以前即丧失，便称为卵巢早衰。卵巢早衰病因相当复杂，概括来说，与下列因素有关：
①遗传因素，如生殖细胞数目过少、卵泡闭锁加速、X染色体突变等。
②先天性酶缺乏。
③物理和化学性损害，如放射线、手术破坏、环境毒物及病毒感染等。
④免疫性损伤，如存在抗卵巢抗体。
⑤促性腺激素分泌异常或作用障碍。
⑥原因不明。
自身因素
1、女性全身性疾患如重度营养不良，或是饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。慢性疾病、代谢性疾病例如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
2、女性不孕症的卵巢局部因素：
如先天性无卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等能够影响卵巢激素分泌及排卵;
3、女性不孕症中枢性的影响：垂体、丘脑下部、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。
4、精神因素如精神紧张或过度焦虑，可以对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。
合并症状
年期女子若先天禀赋不足，后天失养，耗损太过，则致使肾气亏虚，冲任失荣导致卵巢早衰闭经并不孕。临床表现为：开始月经量少，色淡，甚至闭经，不孕，腰膝酸痛，倦怠乏力，面色苍白，四肢不温，舌质淡，苔少，脉细弱等肾虚之证。[3]
预防措施
1、多吃鱼虾及新鲜的蔬菜和水果，坚持喝牛奶。避免过多饮用浓茶，咖啡及酒类制品少吃油炸食品，。
2、早睡早起，保证睡眠。机体跟其他机器一样，常见运作会使零件磨损，寿命减少，需要足够的睡眠来让其休息恢复。所以，每天应该至少睡7到8个小时，良好的睡眠也是预防卵巢早衰的方法之一。有些女性长期睡眠不足，因加班，聚会，泡吧，通宵达旦上网，在不知不觉中透支了自己的健康。
3、科学减肥。眼下减肥已成一种时尚，女性在节食过程中切不可减少富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物的摄入。
4、关注月经。月经的状况也反应卵巢的状态，卵巢早衰有一个缓慢的发生，发展的过程，如果尽早从月经发现卵巢的病变可以早治疗。
5、学会情绪调节。精神状况是很多疾病的决定因素，预防卵巢早衰也应该注意情绪的调节。
6、减少人工流产。“人流”不仅损害肉体，引起的体内激素改变也会对人体造成不好的影响。[4]