标题：复发性口疮性溃疡
疾病简介
复发性口疮性溃疡（recurrent oral ulcer）又称复发性口疮（recurrent aphthae），是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，病因复杂，多与免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境(心理、生活、工作、社会环境)等因素有关。在人群中患病率一般认为超过10%，可以发生于男女老幼，以中青年最多见。复发性口腔溃疡有自限性，可以自愈，可发生于口腔黏膜的任何部位，以唇、颊、舌部多见，严重者可以波及咽部黏膜。不少患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短等，影响进食和说话。
疾病名称：复发性口疮性溃疡
其他名称：复发性口疮
疾病编码：ICD-9:528.203ICD-10:K12.002
所属部位：口部, 
所属科室：口腔科
发病原因
该病发病原因尚未完全明确，可能为多因素所致，如可能与α-溶血性L型链球菌感染，消化系统疾病，精神因素，内分泌紊乱，缺铁、锌、叶酸、维生素B12等物质，遗传因素，局部损伤等因素有关。还有人认为与纤维蛋白溶解系统功能低下有关。目前多数学者认为是一种自身免疫性疾病。
病理生理
病理改变为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。
临床表现
1.轻型口疮：初起病变处敏感或出现针尖样大小的充血区，短期内即形成直径在2～4mm，圆形或椭圆形，边界清楚的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其基底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。
2.疱疹样口疮：亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，余与轻型口疮表现相似。溃疡散在分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。
3.腺周口疮：亦称为复发性坏死性黏膜腺周围炎或巨型口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡可为紫红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。
诊断鉴别
1 诊断依据 
1.1 口腔溃疡反复发生，严重者此起彼伏，有剧烈的刺激痛。
1.2 在口腔黏膜任何部位均可发生，单发或多发，好发于唇、颊、舌。溃疡为圆或椭圆形，中心凹下，其上覆以淡黄色纤维素膜。
1.21 轻型口疮：直径在2～4mm，一般在1～2周内可愈合，愈后无瘢痕。
1.22 重型口疮：直径在5～25mm，溃疡持续时间长，且深，愈合后遗留瘢痕。
1.23 疱疹样口疮：溃疡小，直径在1～2mm，数目多，数十个或更多，散在分布于黏膜任何部位，以舌腹、口底多见。
1.24 腺周口疮：溃疡大而深在，直径10～30mm深及黏膜下层甚至肌层，愈合后有瘢痕，一般为单个。
1.3 溃疡有自限性，间歇期长短不等，7～10天愈合。
1.4 全身状况无明显影响。
2 容易误诊的疾病
2.1 轻型口疮：好发于口腔黏膜角化差的部位，溃疡呈圆形或椭圆形，大小、数目不等，散在分布，边缘整齐，周围有红晕，感疼痛。有自限性及复发史。愈后不留瘢痕。
2.2 疱疹样口疮溃疡：小且数目可多达20个以上，分布较广泛，无成簇及融合现象。患者有疼痛及伴有头痛、低热等全身症状。愈后不留瘢痕。
2.3 腺周口疮：好发于唇内侧及口角区黏膜。溃疡多单个发生，且大而深，呈“弹坑”状，边缘隆起，底不平微硬。病程长，愈后可留下瘢痕。
2.4 白塞综合征：亦称眼-口-生殖器三联症。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本特征的全身性疾病，还可波及关节、心血管及神经系统。男性较女性发病多，在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损，有的仅在2个部位出现病损。病程可长达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现，亦可发生腺周口疮。眼部损害较晚，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜晶状体炎伴房积脓、视网膜脉络膜炎等，重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道，男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等，用无菌针头刺入皮肤后的24～48小时内，常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应，有诊断价值。
疾病治疗
1 治疗原则
1.1 局部治疗：主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用以下药物。
1.11 含漱剂：0.25%金霉素溶液，1:5000氯已定洗必泰溶液，1:5000高锰酸钾溶液，1:5000呋喃西林溶液等。
1.12 含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。
1.13 散剂：冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松散布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。
1.14 药膜：其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。
1.15 止痛剂：有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。
1.16 烧灼法：适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿、擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸的太多，不能烧灼邻近健康组织。
1.17 局部封闭：适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。
1.18 激光治疗：用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。
1.2 全身治疗
1.21 免疫抑制剂：目前认为本病与自身免疫性疾病有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）5mg/片。地塞米松0.75mg/片，每日3～4次，每次1片。5天后病情控制则减量，每日减5～10mg。总疗程为7～10天后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重白塞综合征，可住院后给与氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。
1.22 免疫调节剂和增加剂
1.221 左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。成人每日3次，每次50mg，连服2日，停药5日，2～3个月为1个疗程。常见的副作用有头痛、头晕、疲乏、关节酸痛等，少数病例可发生粒细胞减少，在治疗过程中应定期血常规检查。
1.222 丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射3ml，必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。
1.223 转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处皮下。每次1ml，每周1～2次，10次为1个疗程，一般用1个疗程即可。
1.224 维生素：维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，每日3次，复合维生素B每次1片，每日3次。
1.225 女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服用1次，自月经后5天起连服20天。
1.226 微量元素：有血清锌含量减低者补锌后病情有好转，可用1%的硫酸锌糖浆，每次10ml，每日3次；或硫酸锌片，每片0.1g，每次1片，每日3次。维酶素为核黄素衍生物，含有人体必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，每日3次，无副作用，可较长时间服用。
1.227 中医辨证治疗：阴虚火旺者，治宜滋阴清热，如用六味地黄丸、一贯煎、甘露饮等方剂加减。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、凉膈散等加减。亦可应用活血化淤类药物如复方丹参片等可改善病情。[1]