标题：磨骨
1）词语
mó ɡǔ
磨骨
比喻残酷折磨，极言为害之烈。 南朝 梁 江淹 《狱中上建平王书》：“积毁销金，积谗磨骨。” 清 顾炎武 《答再从兄书》：“孰使我天性骨肉，并畴萋斐，克恭之弟，一旦而紾兄，圣善之母，一旦而逐子，谗人罔极，磨骨未休，怨不期深，伤心最痛者乎？”
下颌角磨骨
下颌角磨骨手术，在口腔内侧接近下颚角的位置切开，从口腔内将面部皮肤和肌肉翻开，将肌肉与骨膜进行分离，把需要手术的骨头部位暴露出来，根据设计的磨骨量，画出磨骨线;用长柄摆动锯，按照磨骨线截除下颌角，一般可以弧形截除3～4cm长、1～2cm高的范围，修平磨骨后的棱角。如果患者颊部较为肥大，可以同时去除部分内层咬肌，或者向外侧稍加分离去除部分颊脂垫。要注意保护神经血管和截骨对称。
专家介绍
下颌角磨骨整形是对多余下颌骨内、外两层全部切除，再对余下颌骨外板的边缘继续打磨变薄，对于各种严重的下颌骨宽大问题都能从根本上予以解决，轻松实现脸部两侧外观缩窄明显，这种下颌角磨骨手术效果立竿见影，使下颌角回归正常的完美形态，从侧面观察，下颌骨的角度为流畅的120°左右，保证实现真正的“瓜子脸”效果!
什么是磨骨术？
医生们从人体美学的角度，对面部骨骼进行整形。通过一种微创的磨骨设备在口内作一小切口对下颌角打磨，使“国字  脸”变成“瓜子脸”；使面高凸粗犷变得顺滑和谐，更显女性的妩媚和温柔。这种整形手术创伤小、安全、口外没有疤痕。
协商：
术者向医生表达自己希望缩小的部位，以及想要达到的程度。医生一般会在术前对术者照X光片，甚至是磁共振，以便清楚了解其骨骼结构，然后根据个人特点，提出建议，并确定手术的方法。
麻醉：
分局部麻醉和全身麻醉。从手术效果本身来说，两种麻醉都可以完成手术，但是在切口和进行手术的时候，局部麻醉的术者可以感觉到机器的振动等，并因此产生恐惧感。所以，如果术者想完全感受不到手术过程，医生建议使用全身麻醉。
切口：
在口腔内侧接近下颚角或者颧骨的位置切开，从口腔内将整个面部皮肤和肌肉翻开，将肌肉与骨膜进行分离，把需要手术的骨头部位暴露出来，再进行手术。
止血：
止血效果的好坏不仅影响到手术过程中术者的安全，也是出现术后血肿的重要因素。如果选择削骨手术，除了在将肌肉与骨膜分离时需要止血外，切除骨头后还要在骨头的伤口处涂上骨蜡，这是为了在止血的同时帮助骨头自身恢复。
手术：
根据需要选择适当的手术方式。值得注意的是，在手术过程中，掉下来的来骨质成分一定要用盐水冲洗干净，因为这些粉末沾在切口的创面，待肌肉回复原位时，又会和骨头贴合在一起继续存活生长。
咀嚼肌处理：
手术后，由于咀嚼肌的骨骼承托结构发生变化，医生会根据术者咀嚼肌的肥大情况进行处理。如果属过于肥大者，则可从后侧切除部分肌肉，以适应新的骨骼结构；如果不是太肥大，因为手术后肌肉本身会有一定萎缩，则不需要做额外调整。
缝合引流：
在缝合伤口的同时安放引流管，以清除淤血，一般手术后第二天可以将引流管拔除。
适当加压包扎：
通过对面部包扎，既可以起到一定的止血作用，还可以帮助脸部塑型。
手术恢复：
如果是磨骨手术，一般只需要住院一天，待引流管拔出后就可出院；而切除性的手术，会住院三天到一个星期。在这个过程中，医生会给术者打适量抗生素，防止伤口感染，有时还需要注射少量激素，减少面部肿胀的程度.
面部整形
面部整形手术中，下颌角局部去除或适度修整在现行术比中已经占到了很大一个比例，但下颌角截骨抑或磨骨或外层骨板分层去除等手术方式相对于经验丰富的专家教授来说已经达到了很高的境界，甚至于用不到十分钟就可以完成单侧骨体的修整。毕竟我们是生活在一个共享的社会，因此这个手术的年轻化施术、过程简便、安全有保障、效果明显就成了我们年轻医生们必须拥有的技巧法宝。
根据国内众多知名教授的手术过程，现总结如下内容展示下颌角手术的相关细节。至于表述内容的完善程度和技术差异请予以包涵，并衷心感谢老一辈专家教授的无私传授。
下颌角手术对于整形外科医生来说并不是什么大手术，因此并不难做，但难就难在一个过程当中的技术娴熟和沉着稳定、术前的解释说服、手术设备的配套得理、术中情况的应急处理等等，一般来说下颌角手术是容易做，好做，做得越多越难做，但经验就越积越丰富。
手术分步骤进行：
首先要对手术对象有一个客观评价，条件状态了解于心并作相关纪录。针对个体情况确定手术方案，酬情确定骨体取出分量，如何去除？更应该与客户说明术后效果，让他们对自己的要求有一个明确的方向和了解。原则之一是在允许情况下尽量多留少取，如何取？取下颌角？颊脂肪垫？还是咬肌？所有被取掉的实体都会产生一个效果，也都是创造美的因素所在，必须考虑其必要性。
手术器械准备：
针对手术方案和手术习惯选择好要用的手术器械，韶山市夏龙医疗器械制造有限公司制造的“夏龙磨骨机”就是专门针对于去骨手术而设计的，是根据手术医生的习惯而配置了以磨骨为主的旋转锉磨骨系统；以截骨为主的摆动锯、往复锯（锉）、弯钻等专业的配套器械，可以根据去骨量来决定用磨还是用锯的方式来解决，该产品还综合了冷光源、注水降温恒力泵和各式配套拉钩、分离器等，已经在国内各省各专业医院普遍使用。手术的成功及手术速度手术器械也起到了相辅相成的作用。
消毒：
受术者在铺巾、接受常规的涂搽消毒后眼部涂膏贴膜保护，鼻沿、口腔等部位满位涂擦，注意防止纱球带过多液体溢流。
确定麻醉方式：
如果病人是全麻的话密切与麻醉师配合，心电监测仪监护到位，随时注意病人情况，但一般来说采用局部麻醉配合静脉给药来做手术做起来会方便得多，但要注意口腔内污液被吞或被吸入肺部造成呕吐或窒息。
切口：
从第三颗牙开口到第八颗牙，注意下刀时顺着牙龈顶部一两毫米开口，切实注意不要误伤到颏神经，也可以根据习惯自行设计开口，但不必一味的强调微创，切口越小越是盲视范围广，技术要求越高，拉钩、刀具等进出越困难，风险越高。
分离：
左手用四指托住下颌角下沿，右手用骨膜分离器沿切口分离牙周软组织，再用咬肌分离器大面积分离至下颌下沿、下颌升支，此时左手要根据右手的用力程度及方向随时跟进保护，防止分离器插穿骨膜造成出血。外层骨板被分离后改用下颌内侧分离器插入创口内伸到下颌下缘底，轻轻勾住下颌体将分离器前端拐入下颌内侧沿，左手摸住分离器前端，右手进行前推或后拉，进行下颌内侧的骨体与软组织分离。此时动作要连贯，用力适当，当分离器进入下颌内侧后要根据骨体形态进行适当的用力方向或角度变换，但切忌胡拉乱扯造成误伤软组织，此中有出血风险存在，要切实注意。
去骨：
器械准备安装好，脚踏开关放置于方便位置，用磨的方式做的话先用左手握持保护拉钩伸入切口内将软组织与骨体分开并形成一个空腔，置于需磨骨的位置但不与骨面接触，抓紧手机头踏住脚踏开关，在旋转锉呈高速旋转的状态下轻轻接触骨面，有骨屑排出时呈反时钟方向稍用力逐层磨削骨面，此时要掌握好旋转锉头、保护套与骨面的角度，角度适当才可以达到满意的切削效果。磨骨顺序：骨体全部暴露后确定用截骨或磨骨方式来进行。口内切口局麻下做下颌角用麻的方式来做较为安全，也不存在废液进入气管的风险。左手用下颌光导吸水拉钩将软组织与骨体尽量分开，用圆柱球头锉头伸入切口内，根据去骨量将要去掉的骨体与保留的骨体之间用锉头头部磨一条痕出来，基本确定去骨量，做到心中有数，然后将锉头往下颌角深处（要去掉骨体的约中间位置）逆时钟方向逐层降低骨面，外层骨极被磨断骨松渗出点点 点时要保留部分就不要再了，只能层层往要去掉的骨体磨层逐渐加深，当内层骨板被磨到很白很硬几乎快透明了时即可用小骨锤和骨凿轻轻取出小骨块，改用“u”形锉将下颌角外侧底端尖角部分稍作修磨，外侧骨板末端倒圆。如颏孔周围有要磨的话用微形锉修磨，值得注意的是所有锉头的修磨动作必须是在可视的情况下操作进行，不允许在盲视下侥幸估测磨削，因为锉头转速高如不注意则会产生缠绕等危险，只有您的专注才有手术的完善，所有自动化的误导都有不现实的事例，但手术容不得稍有闪失，做完一侧后纱布块填堵后进行另一侧修整，并注意两侧基本对称。假如是用截骨的方法作，摆动锯、往复锯和弯钻就得起到主要作用，切口分离完全后先用定量截骨旋转锉在要截骨的骨板上划一条深3—5毫米深槽，此时外层骨板基本被磨断，再用摆动锯或弯钻沿深槽中缝摇摆锯切或铣削。但此时要注意一点刀具的角度要一边移动一边调整弧线角度，防止圆锯片的宽平面误导和弯钻移位方向将下颌升枝不要锯切的位置锯断，另要特别注意的是要注意锯片底部盲视下下颌骨内侧软组的安全，基本锯断后（内层骨板不可完全锯断）用骨凿插入槽内用骨锤轻轻分离并取出，因为锯断的断面较厚，所以改用往复锯将下颌缘适度修圆或用微型锉修整其它需要修整的位置。
去软组织
根据需要去除颊脂肪垫或部分咬肌，但要考虑到咬肌的萎缩如无必要就不要去除。
引流
该去的都去了，除骨术基本就完成了，取出填塞的纱布，从内到外逐渐缝合，快剩下几针时适当放置负压引流条（针筒）两侧各一个后完全缝合。
包扎
用预先准备并剪好的棉垫铺于下颌两侧，不够厚处加纱布垫以增加截骨处的压力。注意鼻孔处的压力病人要觉得舒适后扎紧固之并固之好引流针筒。
十一术后护理
护理得当，给消炎药及输适当营养液，医嘱明确，术后不得用手将伤口处揉擦造成二次分离，三个月内不得咬硬物等。
一麻醉：
分局部麻醉和全身麻醉。面部整形医生建议使用全身麻醉，就面部整形手术效果而言，两种麻醉都可，但是在手  术过程中，局部麻醉的受术者可以感觉到机器的振动而产生恐惧感。
从心理方面出发，全身麻醉更理想。
二切口：
在口腔内侧接近下颚角或者颧骨的位置切开，从口腔内将整个面部皮肤和肌肉翻开，将肌肉与骨膜进行分离，把需要手术的骨头部位暴露出来，再进行面部整容手术。
三止血：
止血效果的好坏不仅影响到手术过程中术者的安全，也是面部整形出现术后血肿的重要因素。如果选择削骨手术，除了在将肌肉与骨膜分离时需要止血外，切除骨头后还要在骨头的伤口处涂上骨蜡，这是为了在止血的同时帮助骨头自身恢复。
四手术：
根据需要选择适当的面部整容手术方式。值得注意的是，在手术过程中，掉下来的来骨质成分一定要用盐水冲洗干净，因为这些粉末沾在切口的创面，待肌肉回复原位时，又会和骨头贴合在一起继续存活生长。
五咀嚼肌处理：
面部整形手术后，由于咀嚼肌的骨骼承托结构发生变化，医生会根据术者咀嚼肌的肥大情况进行处理。如果属过于肥大者，则可从后侧切除部分肌肉，以适应新的骨骼结构;如果不是太肥大，因为手术后肌肉本身会有一定萎缩，则不需要做额外调整。
六缝合引流：
在缝合伤口的同时安放引流管，以清除淤血，一般面部整容手术后第二天可以将引流管拔除。
七适当加压包扎：
通过对面部包扎，既可以起到一定的止血作用还可以帮助脸部塑型。
八手术恢复：
如果是磨骨手术，一般只需要住院一天，待引流管拔出后就可出院;而切除性的手术，会住院三天到一个星期。在这个过程中，医生会给术者打适量抗生素，防止伤口感染，有时还需要注射少量激素，减少面部肿胀的程度。
术后注意事项一
1、预防感染，保持口腔清洁，适当应用抗生素。
2、术后24h行上下颌骨橡皮筋固定，面部橡皮筋弹性固定4-6周。
3、术后3天内进半流食。一个月内不应吃过硬及辛辣刺激性的食品。
4、进食后用漱口水漱口。
5、三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区。不要参加一些使面部受到震动或打击的运动。
术后注意事项二：
1、预防感染，保持口腔清洁，适当应用抗生素。术后6小时开始用漱口液漱口至拆线。
2、术后6小时后可以进流食，如牛奶、果汁、肉汤等。12小时后可以进半流食，如酸牛奶、鸡蛋羹、面汤、稀饭等。以后逐渐过渡到正常饮食，一个月内不应吃过硬及辛辣刺激性的食品。
3、术后头面罩加压包扎5至7天，中途如无特殊情况不能拆开，如拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，如口内伤口放置引流条，则于术后48小时拨除。
4、弹力套包扎1-2个月。
5、三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区。
术后注意事项三
1重症肌无力者 
2患有神经肌肉疾病者 
3过敏体质 
4妊娠及授乳期 
5在一周内有饮酒史者（包括啤酒） 
6两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者 
7使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素链霉素等）者 
8精神不正常自控能力差者 
9不能减少面部表情肌频繁活动的人
磨颧骨手术具体步骤
1．消毒脸面部和颈部、口腔.
2．局部麻醉或者全身麻醉。
3．从口腔切开一个切口，或者从有头发生长的部位做额部切口。
4．逐渐暴露需要整形的部位（颧骨），避免伤及血管和面部神经。
5．使用修颧骨的微型手术动力系统，将微小的锯子伸入口中实施切骨或打磨。
6．缝合包扎。
7．由于切口是在口腔或者生有头发的头皮，所以一般都看不到手术切口痕迹。