标题：胃腺癌
简介
什么是胃腺癌
胃腺癌的发生率占胃恶性肿瘤的95%.相对少见的是淋巴瘤(只能主要位于胃一类)和平滑肌肉瘤.世界各地胃癌的发生率各不相同；例如,日本,智利和冰岛发病率非常高.在美国,胃癌最常见于北方人,穷人和黑人,但其发病率已降低到约810万,是引起癌肿死亡的第七位原因,然而,在日本,胃癌发病率已有降低,但仍是最常见的恶性肿瘤,它的发病率随年龄增长而增加,75%以上的患者年龄大于50岁.
病因学和发病机制
胃癌的病因尚不明确,常见有胃炎和胃粘膜肠化生,但一般认为这些现象是胃癌的结果,而不是癌前病变.
有报道称胃溃疡可发展为癌.即使如此,这种情况也只是发生在极小部分患者中,而且其中大部分可能一开始就有尚未被发现的癌肿.1994年世界卫生组织(WHO)宣布幽门螺杆菌是胃腺癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的一级致癌因素.已证实胃息肉是癌的前身,尽管并不多见,但对各种胃息肉均应提高警惕并予以切除,切除术通常在内镜下施行.直径>2cm的腺瘤性息肉或有绒毛组织或多发性息肉存在时,更可能恶变.十二指肠溃疡患者极少发生胃癌。
病理学
胃癌按肉眼形态可分类如下：(1)隆起型-肿瘤是息肉样或伞型；(2)穿透型-肿瘤界限清晰,可能有溃烂；(3)播散型-肿瘤沿粘膜表面播散,或在壁内浸润.如有溃疡,其边缘界限不清或者堆积.若胃壁有肿瘤浸润且伴有纤维化,可以形成皮革状胃(硬变性胃炎)；(4)混合型-具有其他两型的特征,该型数量最多.隆起型的预后比浸润型好.肿瘤的大小与同时并存转移的危险无关,最小的肿瘤在发现时可能已有远处转移.
胃癌组织学分类是根据细胞排列成正常外观的管状腺体及细胞分化的程度进行,与肉眼形态和预后均具有适当的关联.
日本胃肠道内镜协会(1962)对早期胃癌,即局限于粘膜和粘膜下层的癌按大体形态作了以下的分类：Ⅰ型-隆起型；Ⅱ型-浅表型(轻微隆起,平坦或浅凹型)；Ⅲ型-凹陷型.
症状和体征
早期胃癌无特殊症状.患者和医生对出现数目或更久的症状几乎都不重视.仔细询问可以发现一系列线索.若癌肿部分阻塞幽门区域可在大量进食后出现早饱感(包括胀或腹胀).疼痛可能使人想到消化性溃疡,尤其消退肿瘤累及胃小弯侧时.胃贲门部癌肿可阻塞食管出口而引起吞咽困难.
饱胀,钡剂X线检查见胃形状僵硬或CT上显示胃壁增厚可能提示皮革样胃.这种癌可以与食管癌或失弛缓症混淆,即使在仔细研究之后也在所难免.食管下端的腺癌或肿瘤提示起源于胃.最近的证据提示这种癌可能产生于食管下端的柱状化生(Barrett食管).体重和体力下降通常由饮食受限所引起,患者因此来医院就诊.大量呕血或黑便不多见,但可能因隐性失血而出现继发性贫血.有时最初的症状和体征是由癌的转移引起,而胃的原发肿瘤可无症状.
在胃癌晚期,可有体重下降或者可扪及的肿块.最后,肿瘤播散或转移可导致肝肿大,黄疸,腹水,皮肤结节和骨折.
检查
一般在医院可通过以下检查手段进行检测：
1、血液常规和粪便隐血检查。
2、胃液分析。
3、肿瘤标志物检测。
4、X线钡餐检查。
5、胃镜检查。
诊断
鉴别诊断常包括消化性溃疡及其并发症.
内镜检查可对可疑部位进行直接观察和活组织检查.应从胃溃疡边缘采集多个标本进行活检,并从基底部和边缘作细胞刷检查.局限于粘膜的活组织检查有时会遗漏粘膜下的肿瘤组织,在高危人群(如日本人中),内镜被用于普查.
细胞胃刷检查对这些情况有帮助,采用特殊技术(例如在内镜时用水束喷射肿瘤表面或用器械刮擦肿瘤表面)可以获得更多的阳性洗刷液.技术娴熟者使用细胞刷并同时采取活组织检查,可提高检查效果.
X线检查对检出小的早期病变的效果不可靠.但是,日本的放射学医师使用双重对比技术,即以钡剂覆盖粘膜并使胃充气膨胀可显示粘膜的细微变化,并发现了直径<1cm的癌.
胃液分析意义不大.
治疗
如有可能,切除肿瘤是治愈的唯一希望,若肿瘤限于粘膜和粘膜下,预后是良好的.在美国,绝大多数患者在手术时,癌肿已较广泛,因此效果很差.在日本,通过肿瘤普查发现早期胃癌,手术效果较好.胃的原发性淋巴瘤比癌肿的手术效果要好,有可能长期存活,甚至治愈,尤其是恶性淋巴瘤.对伴恶性溃疡的胃腺癌患者有很好的结局,这可能是因为溃疡使他们早期就诊.化疗对伴转移的肿瘤患者可能具有姑息价值；放疗和化疗联合应用可用于不能切除的局部肿瘤患者,但结果一般是令人失望的.胃切除术后辅助化疗或联合使用化疗和放疗尚处于验证阶段.
癌肿的外科手术包括切除胃的大部分或全部及其邻近淋巴结.转移或广泛的肿瘤不能治愈.是否施行姑息手术(如幽门梗阻旁路的胃肠吻合术)取决于能否改善患者的生活质量
胃腺癌对放疗化疗的敏感性不高，但可作为胃腺癌的治疗辅助方法。胃腺癌的放疗目前应用于术前及术中，术后效果不好，多不应用，一般辅以胃癌术后中药治疗。术前放疗可以杀灭和抑制胃腺癌细胞，使癌肿缩小，便于手术切除，提高切除率，扩大手术适应证；术中放疗则可以消除不能切除的残余的胃腺癌病灶或肉眼看不见的胃腺癌癌灶。而用于胃腺癌治疗的化疗药物主要有5-氟脲嘧啶，呋喃氟尿嘧啶，自力霉素等，多用于手术后辅助治疗，能在一定程度上增强手术疗效，并且对防止复发转移有一定效果。
专家建议患者放化疗后采用CLS生物免疫治疗，CLS生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后第四大新型治疗方法，是对传统治疗方法的有力补充。生物免疫治疗突破了传统治疗肿瘤“不彻底”、“易复发”、“副作用大”的三大瓶颈，治疗效果迅速，没有任何毒副作用。并且CLS生物免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。
CLS生物免疫治疗技术是利用树突状细胞(DC细胞)和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)两种细胞联合治疗肿瘤。CLS生物免疫治疗具有强大的抗原提呈功能，能激活、调动人体的免疫反应，长时间监视、杀伤肿瘤细胞，防止肿瘤细胞转移和复发。CIK细胞能直接精确地杀伤肿瘤细胞，而不损伤任何正常组织。将DC和CIK细胞结合起来，培养双克隆免疫细胞，具备更强大的抗肿瘤特性，有效杀死癌细胞的肿瘤细胞免疫疗法，能清除体内不同部位的微小残留病灶，有效防止肿瘤复发与转移，DC细胞和CIK细胞的结合能产生“1+1>2”的治疗实效，此外，联合手术、化疗和放疗综合治疗，能起到良好的临床疗效。
早期症状
近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。 
1、80%以上的患者，出现上腹部疼痛。 
2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 
3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。 
4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状。
早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。 
食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。
上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。 
早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。
不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。
另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。
胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。 
多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。
左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。 
一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺；胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。 
患胃病的50岁以上男性，如近期上腹疼痛反复发作，但又时好时坏，应提高警惕，及早进行相关专项检查。
胃腺癌晚期的症状
胃腺癌晚期症状往往比较明显,主要包括局部晚期症状和广泛转移扩散症状.胃腺癌晚期症状常见的有声嘶,胸痛,气促,发热,咳血等,给患者带来了很大的痛苦.一般来说,晚期胃腺癌的治疗也主要是以控制症状为主,以达到稳定病情的目的.胃腺癌晚期局部症状：声嘶：是胃腺癌晚期常见症状,是由于肿瘤继续肿大侵及纵隔左侧压迫喉返神经,导致患者声音嘶哑,患者一般无上呼吸道症状或咽痛反应.胸痛：为间歇性隐痛或闷痛,胃腺癌发展到晚期,肿瘤侵及胸膜导致疼痛加剧,,肩背痛,上肢痛,胁间神经痛等,一般可使患者疼痛难忍。提高晚期肺癌患者的生活质量.气促：肿瘤阻塞肺部淋巴结或较大的支气管可导致胸腔积液或气促,使患者出现胸闷,气急或窒息,危及生命.发热：肿瘤侵润引起支气管阻塞,管腔受压或肿瘤形成空洞等现象,可引起炎性发热症状.