标题：包涵体性结膜炎
概述
包涵体性结膜炎是沙眼衣原体中D-K抗原型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。常侵及双眼，为急性发病。包涵体性结膜炎，是一种通过性接触或产道传播的极性或亚急性滤泡性结膜炎。多为双侧。由于表现有所不同，临床上又分为新生儿和成年人包涵体性结膜炎。
病因
  包涵体性结膜炎病因沙眼衣原体(见下文沙眼)可长期存在于子宫颈内而无症状，作为一种新生儿眼炎，新生儿包涵体性结膜炎是新生儿通过被感染的产道所致，发病率为20%~40%。大多数成人包涵体性结膜炎是接触感染的生殖器分泌物所致。
本病是由沙眼衣原体(血清型D至K)引起的一种急性结膜炎，在新生儿称为新生儿包涵体性结膜炎，在成人称为成人包涵体性结膜炎。
沙眼衣原体(见下文沙眼)可长期存在于子宫颈内而无症状，作为一种新生儿眼炎，新生儿包涵体性结膜炎是新生儿通过被感染的产道所致，发病率为20%~40%。大多数成人包涵体性结膜炎是接触感染的生殖器分泌物所致。通常病人是在两个月前获自新的性伴侣。
检查
1、新生儿包涵体结膜炎：分泌物为脓性，量多，可作涂片检查，基本不见细菌，并有包涵体。
2、成人包涵体性结膜炎：结膜囊脓性分泌物，内含大量多形核白细胞，结膜刮片可见包涵体。
诊断
成人包涵体性结膜炎患者主要为青年人，主要由生殖泌尿系统感染物感染眼部；或通  相关图书过被污染的游泳池及浴池水源感染。潜伏期为3－4天，可以双眼同时感染或先后感染。感染初期表现为眼睑水肿，结膜充血水肿，粘脓性分泌物，分泌物内可查见大量中性粒白细胞，结膜上皮细胞内可见包涵体。患侧耳前淋巴结肿大。一周后结膜出现滤泡，以下睑穹隆部为主，也可出现在泪阜和半月皱襞，病情迁延时可有乳头增生。3个月－1年内炎症消退，结膜不留瘢痕，无角膜血管翳。 
新生儿包涵体性结膜炎又称为新生儿包涵体性脓漏眼。是西方国家常见的新生儿眼病之一。尚未见到我国的有关统计数字。多在新生儿经母亲产道时感染，潜伏期为5－14天，多双眼受累，眼睑轻度肿胀，多量粘脓性分泌物，睑结膜充血水肿明显，常导致患儿畏光。睑结膜浸润增厚，乳头增生，在出生2－3月内无滤泡形成，结膜刮片可查见包涵体，严重者可出现假膜，与淋球菌性结膜炎相似。周边角膜可受炎症侵及，出现上皮下的浸润，一般不产生角膜溃疡。耳前淋巴结肿大，可伴有呼吸道感染、肺部感染、中耳炎等全身症状，严重者危及生命。炎症转为慢性时，有滤泡形成，一般3个月－1年内消失，除有假膜形成者外，不留瘢痕，无角膜血管翳。
易混疾病
沙眼沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性结  沙眼膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下，对沙眼开展了广泛的防治，随着人民生活水平的提高，医疗卫生条件的改善，现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查（1988）结果中可以看到，上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，云南省的调查结果显示，在云南全省18万双眼盲患者中，白内障占第1位，约8万人；沙眼及其合并症占第2位，约3万人。所以，沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外，本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。 
滤泡性结膜炎滤泡性结膜炎发生于儿童、青少年多见，下穹隆结膜为主，滤泡较大，灰红色，圆形或椭圆形，愈后不留瘢痕，分泌物呈水样。新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎又称脓漏眼。它的特点是起病急骤、潜伏期短，常在出生后3天内发病。病孩子主要表现为，眼睑全部红肿，结膜充血，巩膜上面常有片状伪膜形成。开始翻开眼皮可见有红色水样或血样分泌物流出。到5天后眼睑红肿减轻，但取而代之是从眼睑红肿减轻，但取而代之是从脸袭中流出脓性分泌物，控之不净，故称为脓漏眼。如对分泌物进行检查，会发现大量淋球菌。这个时期如能及时治疗，经2－3周脓液减少，球结膜水肿消退，只有睑结膜上留下斑痕，使眼部长久留下有摩擦感的痛苦。如治疗过晚，则可造成答明的严重后果。治疗新生儿淋菌性结膜炎的首选药物是青霉素。
要防止性病祸及婴儿，首先是女性防止染性病。万一染上性病，必须彻底治愈后方可结婚、怀孕；其次，各级医疗部门应把性病列为婚前检查、产前检查的重要内容，防止性病蔓延；其三，新生儿出生后，立即清除眼内分泌物。同时，点1%硝酸银沆眼水和广谱抗生素药水；其四，对新生儿结膜炎分泌物特别多的应做常规涂片检查，以便及时发现、及时治疗。
并发症
一般急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡，持续3个月至1年，不出现血管  包涵体性结膜炎症状翳，不留瘢痕，而自然消退。血管翳：是由浆细胞、巨噬细胞、及淋巴细胞共同形成，释放免疫球蛋白与RF的能力。血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。
瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤修复有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。在较低级脊椎动物，和尾巴的缺损可通过新生的肢体和尾巴的再生来代替。但是，人类仅有少数的内部器官（如肝脏、胰腺和唾液腺）具有这种修复能力。人类大多数的组织损伤通过瘢痕形成来修复。任何类型的生物、化学或物理损伤诱发了体内连锁性的体液-细胞反应，从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物。
治疗
局部药物治疗（1）用1：5000高锰酸钾、3%硼酸或1：1000新洁尔灭溶液冲洗结膜囊，清除脓性分泌物，0．6～1小时节次，直至分泌物减少。 
（2）冲洗后滴用0．1%利福平或10～15%磺醋酰钠眼液，睡前涂用抗生素眼膏。 
（3）新生儿使用药膜治疗，效果更为理想。全身治疗成人口服四环素250毫克，每日4次或强力霉素100毫克，每日2次，疗程3周。孕妇、哺乳期妇女可服用红霉素250毫克，每日4次，共2周，小儿口服红霉素12．5毫克/kg。成人包涵体性结膜炎，应该注意其性伙伴的检查与治疗；新生儿包涵体性结膜炎应对其母亲进行检查与治疗。中医治疗本病相当于中医的椒疮和粟疮范畴。本病配合中医药治疗，特别在急性亚急性期，可收良效。 
1、血热壅盛：眼刺痒灼痛，碜涩羞明，眵泪黏胶，睑内颗粒累累，连而成片，色红赤，甚则黑睛赤膜下垂。可兼心烦口干，舌红，脉数。 
治法：凉血散淤清热。 
方药：大黄、红花、白芷、防风各10克，当归、栀子仁、黄芩、赤芍、生地、连翘各12克，生甘草6克。町酌加丹皮。 
2、脾胃热盛：涩痒痛重，眵泪多而胶黏，羞明难睁，睑内红赤，脉络模糊，颗粒大，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。 
治法：清脾胃，祛风邪。 
方药：广陈皮、防风、元明粉、荆芥、桔梗、大黄各10克，连翘、知母、黄芩、元参、生地各12克，黄连6克。[1]
预防
加强性病知识的宣传教育；积极治疗孕妇沙眼衣原体性宫颈炎(红霉素0．5克，每日4次，治疗2周)，以降低新生儿的感染。新生儿出生后即用0．5%红霉素眼膏涂眼，有较好的预防性治疗作用。具体措施如下： 
1、有包涵体性尿道炎或子宫颈炎的患者应积极治疗。
2、注意个人卫生，不共用毛巾。
3、有包涵体性结膜炎者，严禁入公共游泳池，以防传染他人造成流行。