标题：眼球缺失
发病原因
眼球缺失/缺损多发生于由肿瘤、外伤、感染等原因导致的眼内容物摘除或眼球摘除术后。
眼内容物摘除术(evisceration)是一种保留巩膜壁，将眼球内的色素膜、视网膜、玻璃体及晶状体组织全部清除的手术。这种手术方法不伤及眶内软组织，减少了术后眶内软组织萎缩，保留眼外肌功能。但术后反应相对眼球摘除重，如果色素组织清除不彻底可能引起交感性眼炎。其适应症为：无光感的全眼球炎、内眼手术中发生严重的脉络膜出血创口无法关闭者以及无复明希望且发生严重的新鲜眼前段破裂伤。
眼球摘除术(enucleation)是在眼球的视功能全部丧失或恢复已无希望的情况下，为解除患眼疼痛或对健侧眼的威胁，或肿瘤等原因需进行的手术。其适应症包括：严重的眼球破裂伤、眼球穿通伤、眼球内恶性肿瘤、绝对期青光眼通过各种方式不能降低眼压、严重的眼内感染等。[1]
临床表现
眼球缺失或缺损严重地影响了患者的面部外观，进而造成患者社会生活的困难，影响患者的心理健康。[1]
疾病治疗
治疗方式介绍在眼内容物摘除术和眼球摘除术后，义眼的佩带时机应至少在10天以后，且排除术后感染、疾病复发、愈合不良等不利因素。但制作过程需要术区完全消肿后进行。
眼内容物摘除术后由于保留了巩膜壁和眼外肌，使得框内组织解剖结构没有大的变化，并且眼外肌群运动功能正常，通常使用单纯的义眼修复可以获得较好的美观效果，并且可以有较好的运动功能。
眼球摘除术后破坏了眶内组织正常的解剖关系，从而导致眶支持系统紊乱，致使患者术后常发生上睑板沟凹陷，下睑缘下沉，甚至下睑外翻，结膜囊各类畸形，下穹隆浅或消失，义眼移位、陷没或滑脱等。这些症状可统称眼球摘除后畸形综合征，或无眼球性结膜囊畸形综合征。
造成这些畸形的原因是多方面的，其中主要的原因有三：其一，眶内容物减少。眼球摘除可减少眶内容物6～7ml，晚期又因眶内血循环量减少，引起眶内组织（尤其眶脂肪）进行性萎缩，加重了眶内容物的丢失。其二，眼眶韧带与眼球的连接被切断，消除了各韧带对结膜囊的固定牵制作用，使眶内组织下沉移位，加上眼外肌向眶尖部退缩及眶后部瘢痕组织牵引，上睑提肌弧度降低随上直肌后缩牵拉，致使结膜囊后移，上穹隆向后倾斜。其三，因失去角膜，使结膜囊的面积减少，球结膜缝合后使周围结膜向中央移位，牵拉使穹隆结膜皱襞伸展，因而导致穹隆变浅。
为了矫治眼球摘除后畸形综合征，改善美容效果，长期以来国内外学者进行着不懈的实验与临床研究，不断地寻找最理想的充填物替代失去的眼球，使眼肌有一个接近生理状态的附着点，以便带动义眼转动，达到以假乱真的美容效果。
充填材料的种类眼部整形外科的发展在很大程度上有赖于整形材料的不断革新，因此，正确应用好整形材料是眼部整形外科医生的基本功之一。整形材料近年来发展较快，不断有一些新型材料问世，确实使眼球摘除后的整形效果带来了革命性的变化。整形材料通常分生物组织材料(biological material)及人工合成材料(synthetic material)两大类。
1．生物组织材料(Biological Material) 生物组织材料包括自体组织、同种异体组织及异种异体组织。
(1) 自体组织(self tissue)：常用的有真皮脂肪、软骨、筋膜等。自体组织有相容性好，无排斥反应，塑形相对容易等优点。但由于取自自体，导致手术量加大，增加患者的附加损伤及痛苦，并可能造成供区感染、出血、瘢痕畸形等并发症。还有一个重要缺点就是植入后的自体组织有部分被吸收现象，造成矫正不足，影响手术效果。
(2) 同种异体组织(allogenic tissue)：同种异体组织用于眼部整形中的有异体巩膜、羊膜、主动脉、睑板及胎儿骨等。这些同种异体组织以异体巩膜及硬脑膜用得最多，主要用于包裹非生物材料（义眼台）行眶内充填。
(3) 异种组织(heteroplasm)：异种生物材料在眼部整形方面国内外报道的主要为牛心包(boyine pericardium)。丁小铃等(1996)报道采用经灭活处理后的牛心包包裹泡沫硅橡胶球，行眶内二期植入，临床应用8例，术后随访观察l～2年无排斥反应。Debacker等(1999)以牛心包和同种异体巩膜包裹羟基磷灰石义眼台行眶内充填对比，无显著差异，效果完全一致。因此都认为牛心包膜有较好的组织相容性，是一种包裹充填材料良好的代用品。
2．人工合成材料(Synthetic Material) 人工合成材料至今为止包括以三类：①金属类；②生物性陶瓷类（羟基磷灰石）；⑧聚合物类等。人工合成材料用于眼眶内充填已有很长的历史，由于一些材料有排斥反应、偏重、偏硬、不易塑形及组织不能长入等缺点，有的已被淘汰（如金属、有机玻璃、丙烯酸脂等），有的也在逐渐被新型材料替代，如硅橡胶。由于硅橡胶无微孔，植入后血管和纤维组织不能长入易脱出，近年来也有被淘汰之趋势。羟基磷灰石是目前最好的眶内充填材料，高分子聚合物的研究是近年国内外研究的热点，已有新材料问世用于临床。
(1)羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)：HA是Perry 1985年首先用于眼科临床，1993年开始在国内应用，是目前国内外仍被公认为并发症最小、整形效果最好的充填材料。HA具有50～500微米的内联微孔，有很好的组织相容性，无毒性、无抗原性、不被人体吸收、不溶解、不腐蚀、不易发生排斥反应等优点。HA植入后周围血管可迅速长入，骨细胞沉积于其表面，连续和向心性地长入植入物的微孔中，可使骨化及血管化。这种改变在植入后3～6个月用带多普勒的B型超生波或经X线及红外光谱检测。目前HA的来源大致有3种，一种取自于南太平洋无污染的珊瑚岛的某种珊瑚，由于来源少，故价格昂贵。另一种由牛骨加工而成，来源容易，价格较低。
但是，如果在加工时其抗原性得不到彻底解决，则仍有免疫反应，可导致排斥。还有一种则是完全由人工合成，其优点是无抗原性，纯度高无任何杂质，制作工艺要求较高。目前国内生产的为后两种，用于眶内充填的义眼台为16～24mm直径，圆形及椭圆形两种成品。
(2)乙烯醋酸乙烯共聚体(ethylene-venylacetate copolymerethylene-venylacetate copolymer，简称EVA)：EVA是一种新型医用高分子化合物材料，性质稳定，有一定的强度和柔软性（优于硅橡胶）、无毒，组织相容性好，国内外有将其用于制造血管、心导管、心脏瓣膜及阴道、子宫等给药装置，均无不良反应。用EVA颗粒经加温加压制做成球状，植入眶内做活动义眼台，观察2～4年无任何不良反应。在动物实践中证实EVA有网状孔眼，纤维结缔组织及新生血管可以长入，可以有效地防止充填物脱出和移位。再则EVA材料价钱便宜，适合我国目前的国情及民情，是一种值得开发、很有前途的新型充填材料，有待进一步研究。
(3)聚四氟乙烯(polytetrafluore ethylene．PTEE)类：这类材料属不可降解的合成生物材料，以聚四氟乙烯和膨体聚四乙烯(EPTFE)，商品名称Gore-Tex，应用最广，国外已将其制作成义眼台，用于眼球摘除后眶内充填。1996年进入我国整形市场，在国内目前多用于整形外科。这种材料是当前人工合成组织代用品的最佳医用生物材料，是比硅胶、羟基磷灰石更为理想的生物性充填物。遗憾的是此材料价格昂贵，目前在国内较难推广。眶内植入物充填术的手术方法，取决于使用的植入材料。随着植入材料的不断更新，手术方法也在不断的改变。一些旧的手术方法被淘汰，新的方法不断创立和完善。
疾病复诊在义眼的制作过程中，往往需要3-4次复诊。首先医生对患者进行检查，并与患者进行交流沟通制订相关治疗方案。然后为患者制取印模。
随后在模型上制作义眼并为患者进行试戴。
在试戴完成后，患者应学会如何摘戴义眼，并正确保持义眼清洁。初戴后的1天、3天、7天应对患者进行复查，其后每半年应进行一次复查。
治疗后注意事项义眼修复后，患者应学会正确地摘戴义眼，在不需要清洁义眼时患者不应频繁摘戴义眼。每周对义眼进行一次清洁。清洁可使用肥皂清水冲洗。[1-3]
疾病预后
义眼的制作并不能够恢复患者的视觉功能，仅能够从外观上模仿健侧眼球的外观。
眼内容物摘除术由于保留了巩膜壁，不伤及眶内软组织，减少了术后眶内软组织萎缩，保留眼外肌功能。在采用义眼修复后义眼的活动性好，但容易产生对义眼修复体的敏感症状。
眼球摘除术后由于上保留了眼外肌群，义眼也可以有一定的活动度，但由于其解剖结构的变化，可能出现眶内容物的体积变化。[1][3]
专家观点
在制作义眼前，需由医生对患者的个体情况进行详细的检查并制订相应的治疗计划。义眼修复的效果也与很多因素有关，患者应该与医生交流后确定最终的治疗方案以及效果预期。[1-3]