标题：肺螨病
病因
(一)发病原因它是由嗜肺螨类随空气、水和食物侵入机体，经呼吸道并寄生于肺部而引起的肺寄生虫病。本病有明显职业性，从事粮食及中草药贮存、加工、销售及纺织工人患病率较一般人群明显增多，一般报道为5.3%～17.9%。
(二)发病机制嗜肺螨类经呼吸道进入，首先寄生于支气管末端及肺泡囊内，并藉其颚体和足体迁徙到肺其他部位，其发病除因肺螨移行过程中对肺泡局部机械刺激引起急性炎症反应外，虫体、代谢产物、虫卵都是强烈的过敏原，可引起Ⅰ型、Ⅲ型甚至Ⅳ型变态反应，导致过敏性鼻炎、支气管炎、细支气管周围炎、哮喘以及肺实质和间质的损害，出现肺内结节性病变、肺纤维化等。
两肺可见散在或融合略呈圆锥形结节，1～2mm大小，个别可达5mm以上，多靠近脏层胸膜，略隆起，微黄，切面可见到金黄色物质，结节压片可找到螨虫。这些改变是由于螨虫在肺细支气管内繁殖形成病灶，引起炎症导致邻近的肺组织实变。其主要病理改变是细支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、杯状细胞增多、基底膜增厚，支气管黏液腺增生、肥大、平滑肌增厚、管腔狭窄，细支气管及支气管周围有嗜酸性粒细胞浸润，肉芽组织形成和结缔组织增生，炎性渗出物增加等类似肺间质炎症的表现。偶亦可见广泛的肺实变及局部胸膜粘连。
体征
缓慢起病，临床表现不一，或类似感冒、支气管炎，或类似  肺螨病肺结核，或呈哮喘样发作。绝大部分患者有咳嗽、咳痰，其次为厌食乏力、低热、胸闷、胸痛、盗汗、气急或哮喘。痰多为白色泡沫状，偶有痰中带血，合并细菌感染时有脓性痰。部分病人有长期干咳，或严重哮喘。查体，肺部可听到干啰音，少数有湿啰音或哮鸣音。如螨虫同时侵犯皮肤或消化道，可出现皮肤瘙痒、皮疹或腹痛、腹泻、体重减轻等。它是由嗜肺螨类随空气、水和食物侵入机体，经呼吸道并寄生于肺部而引起的肺寄生虫病。本病有明显职业性，从事粮食及中草药贮存、加工、销售及纺织工人患病较一般人群明显增多，一般报道为5.3%～17.9%。
生理
嗜肺螨类经呼吸道进入，首先寄生于支气管末端及肺泡囊内，并  肺螨病藉其颚体和足体迁徙到肺其他部位，其发病除因肺螨移行过程中对肺泡局部机械刺激引起急性炎症反应外，虫体、代谢产物、虫卵都是强烈的过敏原，可引起Ⅰ型、Ⅲ型甚至Ⅳ型变态反应，导致过敏性鼻炎、支气管炎、细支气管周围炎、哮喘以及肺实质和间质的损害，出现肺内结节性病变、肺纤维化等。两肺可见散在或融合略呈圆锥形结节，1～2mm大小，个别可达5mm以上，多靠近脏层胸膜，略隆起，微黄，切面可见到金黄色物质，结节压片可找到螨虫。这些改变是由于螨虫在肺细支气管内繁殖形成病灶，引起炎症导致邻近的肺组织实变。其主要病理改变是细支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、杯状细胞增多、基底膜增厚，支气管黏液腺增生、肥大、平滑肌增厚、管腔狭窄，细支气管及支气管周围有嗜酸性粒细胞浸润，肉芽组织形成和结缔组织增生，炎性渗出物增加等类似肺间质炎症的表现。偶亦可见广泛的肺实变及局部胸膜粘连。
诊断
从事粮食、中草药或纺织的贮存、加工、调剂、销售及密切接触者，如具有呼吸道症状或体征，经长期抗感染治疗无好转或时轻时重，迁延不愈，血象嗜酸粒细胞增多，X线有肺门增宽、纹理粗乱、有散在小结节或小片状阴影；免疫学检查血清螨特异性抗体阳性者，应予怀疑，如痰找到螨成虫、幼虫或卵可确诊。
实验室检查：1.一般检查外周血白细胞正常或轻度增加。嗜酸粒细胞常增高，约占10%～50%。血清IgE明显增高，可达正常人的5～6倍。IgG和IgA也增高，IgM在  肺螨病疾病早期虽有不同程度增高，但与对照组比较无明显差异。痰可有较多的嗜酸粒细胞。偶见夏科结晶。留24h痰经5%～7.5%氢氧化钠消化2～3h，离心涂片镜检找到螨成虫、幼虫或卵可确诊。
2.免疫学检查常用的有：(1)皮试：多用螨变应原点刺试验(SPT)，其总阳性率达80%。(2)间接荧光抗体试验(IFA)：方法简便，敏感性及特异性均较好，阳性率在90%以上。(3)间接血凝试验(IHA)：阳性率较IFA稍低，约85%，其特异性也较好，诊断肺螨病时其滴度宜≥1∶16。(4)生物素-亲和素酶联免疫吸附(ABC-ELISA)试验：方法简便、快捷、易推广，其阳性率在80%左右。(5)酶联免疫吸附试验(EIISA)：采用对螨虫病患者血清抗体检测的一种方法，若以吸光度值OD≥3为阳性，则肺螨病患者阳性符合率为83%，非肺螨病呼吸系统疾病患者的阴性符合率为90%，健康人的阴性符合率为95%。由于它具有敏感性高，特异性强的优点，故可用于肺螨病的诊断和重点人群的流行病学调查。但此等试验必须与临床结合，才能正确诊断。其他辅助检查：X线表现主要征象有肺门阴影增宽，纹理增粗紊乱，两肺中下野可见云雾状阴影，肺门部及两肺可有散在、大小不等(2～5mm)的结节状或斑点状阴影，此为肺螨病特征性的X线表现。有报道肺螨病X线胸片有此等征象者达70%～80%。
鉴别
1.心源性哮喘左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治疗。
2.自发性气胸慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常  肺螨病不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。
3.大气道阻塞性疾患肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。
4.外源性过敏性肺泡炎此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。急、慢性支气管炎此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。
5.变态反应性支气管肺曲菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。
6.胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS)食管贲门弛缓症，贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽和喘鸣，有报道认为在严重哮喘病人，其GER的发生率可接近50%，说明GER至少是使哮喘病人不断发作，症状难于控制的重要诱因，对GER进行针对性治疗，可明显改善哮喘症状。鼻后滴漏综合征(PNDS)，常见于慢性鼻窦炎，其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。
治疗
以往曾用卡巴胂、乙胺嗪等药治疗，卡巴胂对肺螨虫病有肯定  肺螨病疗效，但因其毒性太大，20世纪80年代中期起已被甲硝唑(灭滴灵)代替，甲硝唑杀螨效力佳，服用方便，不良反应少，疗效可达90%以上。成人剂量0.6g/d，分3次服或0.8g/d，分2次服，7天为1个疗程，连用3个疗程，每疗程间隔为7～10天，如第1个疗程结束后，治疗效果不显著，甲硝唑可加至1.2g/d分3次服用。若3个疗程后病情仍无明显好转，应改用其他药物如吡喹酮等治疗。亦有人主张用甲硝唑每次0.4g，3次/d，连服10天为1个疗程，疗程间隔为7天，每疗程前2天及最后2天加服吡喹酮25mg/(kg?d)，分3次口服，对肺螨病有很好疗效。不良反应有食欲缺乏、恶心、腹泻等，停药后消失，患者多能耐受。如合并肺部感染，则有针对性的选用抗生素治疗，不良反应症状明显者可加用甲氧氯普胺等对症处理。肺螨病经治疗后如咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状消失，肺部啰音消失，X线胸片与治疗前胸片相比有明显吸收好转，血嗜酸粒细胞正常及痰液检查2次以上肺螨成虫、幼虫或虫卵转阴性，可视为治愈。
流行病
早在1944年便在锡兰(现斯里兰卡)发现肺螨病，本病有明显职业性，  肺螨病从事粮食及中草药贮存、加工、销售及纺织工人患病率较一般人群明显增多，一般报道为5.3%～17.9%。但有报道在粮食中生长的雌雄螨在性成熟24h内即行交配产卵，产卵期约为1个月，产卵总数40～100粒。成虫可以生长在小麦、稻谷、大米、面粉、糠麸、奶粉、黄豆、瓜子肉、杏仁、花生仁、干酪、蜜饯、果脯、肉干、火腿、中草药、棉花等中，其最适生存温度为25～30℃，超过45℃全部死亡，15℃以下活动及发育均停止，低于10℃不能存活。雄虫存活约60～80天，雌虫存活约100～150天。嗜肺螨能在人和动物体内或体表寄生、发育、繁殖，导致宿主器官损害。 
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