标题：应力性骨折
简介
应力性骨折，又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。
近日姚明再度受到了脚伤的威胁，而这一次的骨裂伤病很有可能会威胁到他的职业生涯，而这一次姚明的骨裂依旧属于应力性骨折的范畴。
致病原因
一般骨折多发生在比较激烈的对抗性运动中。跑步中的骨折与一般的骨折不同，通常是由于地面日积月累的累积效应所导致的疲劳性骨折，这种骨折也叫应力性骨折。跑步中胫骨是最容易发生骨折的部位，其它容易发生应力性骨折的部位按发生的频率多少排序依次是脚趾骨、腓骨、股骨、踝骨和耻骨。在发生应力性骨折前，跑步者通常会感到局部部位疼痛，这种疼痛在休息和走路时还不严重，但是一跑起步来就加剧，这通常也是诊断应力性骨折的最主要指标。
应力性骨折是骨的机械强度崩溃所产生的骨折，产生崩溃的因素有：
1、持续、长期或反复的应力作用于受力的骨；  应力性骨折
2、骨本身的强度。常见于足部的应力骨折是第二跖骨、跟骨、距骨、腓骨、舟状骨。小儿以跟骨为多见，距、腓骨则在成人与小儿均可产生。第二跖骨则以运动员，新兵训练期尤其是女性新兵(约占新兵的25%)为多见。疲劳骨折的外伤史可模糊不清。在活动后出现疼痛，休息后即缓解。病骨受应力后即有痛。检查见局部肿胀、压痛。早期X线片见骨折线不清，后期才见清晰的骨折线，并有骨痂形成。
发病机理
治疗以局部休息，不负重活动或石膏固定治疗为主。行军骨折在足部疲劳骨折中最为常见。好发于第二跖骨干，其次为第三跖骨。近年来生物力学的研究发现足部各跖骨行走的负重是自第一跖骨到第五跖骨依次递减(Ⅰ26%，Ⅱ20.2%，Ⅲ11.8%，Ⅳ7.6%，Ⅴ5.5%)。第二跖骨的负重值较其余外侧3个跖骨负重区为大，仅次于第一跖骨，但第二跖骨负重区的面积是第一跖骨的一半。这样在第二跖骨区的压强(压力/面积)就大于第一跖骨。而第一跖骨干的皮质骨粗厚，并有强有力的足内在肌附着，其跖干最窄处横截面是第二跖骨干的两倍，所以第二跖骨干所承受的压力亦大于第一跖骨干。这足以说明第二跖干的疲劳骨折最为常见的原因。舟状骨疲劳骨折的产生原因亦与所承受的应力集中有关。近年来的生物力学的研究证明足负重三角架式的结构是错误的。据生物力学测得站立时负重的量值是内侧纵弓负重占体重的83%，这是主要负重部份。舟状骨是内侧纵弓的顶点，所受应力最大，故亦较其他跗骨易生疲劳骨折。
医学诊断
一些检查手段来判断是否有应力性骨折的方法：
1、某一部位（通常在下肢）没有受到过外部激烈的碰撞而出现突然性疼痛，而且这种疼痛使人不能继续跑步，或者很难继续跑步。
2、单足站立时局部出现疼痛，或者单足跳时出现疼痛。
3、用手指压痛处时出现钻心的疼痛感。
4、疼痛点在完全停止跑步后在一段时间内会自然消除。
发生频率
美国的调查显示应力性骨折的发生率在5%到30%之间，随运动项目和其他风险因素的不同而略有差异。黑色人种比高加索人种(白人)发生频率低，因为前者的骨密度更高。
妇女和更活跃的人有更高的风险。发生率很可能随着年龄增加而增加，因为骨密度随年龄增加而降低。但儿童同样处于较高风险中，因为他们的骨骼还没有达到完全的密度和强度。女运动员三联征(饮食无规律、骨质疏松、月经不调)同样可能让女子处于受伤危险中，因为饮食无规律和骨质疏松都会严重削弱骨骼耐受力。
分级
0级（正常重建）：有细小的骨膜新生骨形成，X线片无异常改变，无临床症状，但骨扫描可见细小的线性吸收增加；
1级（轻度应力反应）：亦表现为皮质骨的重建，患者可出现运动后局部疼痛，无压痛，X光片阴性，但骨扫描为阳性；
2级（中度应力反应）：皮质骨吸收稍强于骨膜反应，可出现疼痛和压痛，X光片骨外形完整，可见模糊的征象，骨扫描阳性；
3级（严重应力反应）： 骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大，疼痛持续存在，休息时也出现，X光片可见皮质骨增厚，骨扫描阳性；
4级（应力性骨折）： 骨活检可见有骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成，由于疼痛，负重几乎不可能，X光片可见骨折及早期骨痂形成，骨扫描阳性。根据MRI(核磁共振)表现对应力性骨折提出的分级　　0级：T1，T2 及STIR像均正常；
1级：T2 及STIR像可见中度骨膜水肿；
2级：T2 及STIR 像可见明显的骨膜及骨髓水肿；
3级：T1像为骨髓水肿，T2及STIR像表现为骨膜与骨髓严重水肿；
4级：T1像可见骨髓水肿，伴有低密度信号影（骨折线），T2及STIR像有严重的骨髓水肿。
医学分析
从医学角度看，应力性骨折又被称为疲劳性骨折，和开放性骨折不同的是，并非是瞬间发生的骨折情况，而是在骨头达到疲劳点的时候导致出现骨折。这种骨折可以选择保守治疗或是手术治疗，但是就治疗方案和过程来讲，要复杂很多，NBA前传奇巨星比尔-沃顿正是倒在了应力性骨折上。  应力性骨折应力性骨折在某重程度讲是一种不完全的骨折。由非常态或者是重复性的压力所导致。通常会表现为骨骼的微小裂隙和劈痕，骨头出现了裂隙，脚部的承受力也非常大，所以在重力的压迫下，脚部长期受到牵拉应力的影响，造成骨应力下降，最终会在一次突然发力之后造成应力性骨折。事实上应力性骨折是一种常见伤病，这样反复发作的就不是什么好的现象了，至少应力性骨折需要治疗，而治疗和恢复就需要很长的时间。
治疗
如果应力性骨折发生在承重骨，那么令伤肢继续受力会导致治疗的时间延长甚至无法治愈。 
休息是唯一一个能完全治疗好应力性骨折的方法。恢复所需的时间差异极大，影响因素包括受伤部位，严重程度，不同个体身体自我修复功能的强弱以及个人的营养摄入等。通常会采用4-8周的彻底休息，并用石膏或者保护靴予以保护。休息12-16周也并非罕见。在这一阶段结束后，可以逐渐恢复活动，以不造成疼痛为度。在骨骼感觉已经愈合，在日常活动中不再感到疼痛之后，骨重建的过程可能仍要在感觉伤病痊愈之后持续数月，期间骨骼再次骨折的风险依然很高。诸如跑步或者其他会对伤骨十佳额外压力的运动都只能逐渐恢复。一条基本的原则是，每周训练量的增加幅度不能超过10%。
康复过程通常包括肌肉力量的训练，这样可以帮助分散施加在骨头上的力量。
用护具或者用硬塑料靴或者气垫固定肢体是经验证的有效手段，这些方式可以减轻应力性骨折部位承受的力。带有充气蜂窝的气垫会对骨头造成一些轻度的压力，这可以加快受伤部分血液的流通，促进恢复。这种方式也会因为对骨骼施加的外力而减轻疼痛。如果腿部或者足部的应力性骨折十分严重，那么拐杖也可以帮助减轻骨头所受到的压力。
在应力性骨折十分严重的情况下，为了更好的治疗，也可能需要手术。手术可能包括植入钢钉固定骨折部位，并且恢复时间可能要持续半年之久。
骨折后期的康复治疗
要求：尽早进行系统合理的功能锻炼，不仅能维持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗邻末受伤关节的功能障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的永久的功能障碍，最大限度地恢复患者的肢体功能，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。
日常方法：四肢应力性骨折，尤其是关节及关节周围骨折术后的康复，最重要的是关节活动度和肌力的训练。 　　早期关节活动度训练要以被动活动为主，应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼。术后3天可开始逐步加强主动的关节活动。康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度，切忌小范围快节奏活动，这样不仅无助关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。 　　
肌力训练：人体上下肢的功能各有侧重，上肢侧重于精细动作，这些功能的恢复是功能锻炼的重点。锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度，以防止手部关节僵硬粘连。 下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断，所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。 股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉，伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩，而且一旦萎缩很难恢复，直接影响功能康复结果。 
关键要点：不适当的肌力训练和关节活动训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。 　　
据美国国立卫生中心统计，临床上有将近20%的四肢应力性骨折患者，因为错误的肢体康复训练而不同程度的留下了肢体废用性萎缩及关节挛缩，从而对日后的生活造成了很大的影响。因为一旦使用了错误的训练方法，比如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。
其实，肌肉萎缩肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。 在对骨折后肢体肌力，肢体功能恢复的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。
实验及临床研究表明，目前国内国际上一般建议在肢体骨折后的日常的家庭护理康复治疗中，使用家用型的多功能肢体运动康复仪来对受损的肌肉萎缩肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心，使肢体肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肢体肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种方法可使得骨折患者的肢体肌力训练和关节活动度尽快彻底的恢复，避免留下因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的长久的肢体废用性萎缩及关节挛缩。
姚明脚伤
姚明再度受到了脚伤的威胁，而这一次的骨裂伤病很有可能会威胁到他的职业生涯，事实上在最近几年里姚明一直都在和脚伤做着挣扎，这也在一定程度上影响到了他的比赛和发挥。而这一次姚明的骨裂依旧属于应力性骨折的范畴。关于姚明的治疗问题，现在火箭方面也没有拿出一套准确可行的方案，应力性骨折的愈合一般都会比较慢，伤筋动骨一百天，这种骨折至少需要2-3个月的恢复周期，而后才能进行正常的训练，事实上手术和不手术对恢复期并没有太大的影响，唯一的区别就在于手术后可以进行相应的训练，而不手术的话就只能完全静养，这对一位球员来说是很难接受的。  姚明发生应力性骨折图解不管怎样，既然姚明再度发生了应力性骨折，就应该找准套路去有效的针对性治疗，2007-08赛季姚明在发生应力性骨折后并没有得到充分的休息就开始了奥运会的备战，而如今看来姚明的确是需要好好的进行一番修养了，盲目的复出并不利于他的职业生涯。最终在2011年7月20日，由于左脚第三次应力性骨折无法完全恢复及其他原因，姚明召开新闻发布会，正式宣布了退役。