标题：癌症疼痛
癌症疼痛
癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。国际疼痛研究协会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛时一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的词汇。即疼痛经常是一种主观感受，受环境及情感的影响，而不仅仅是一种简单的生理应答。2002年世界疼痛大会予以疼痛新的理念，认为疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状；疼痛已被列为人体第五大生命体征；所有的疼痛都是恶性的，从来就没有良性的疼痛；药物治疗是疼痛治疗中最主要的部分；未来的疼痛治疗药物应更加靶向化、量效关系呈线性、作用时间更持久。
根据2000年WHO报告，全世界每年新出现癌症病人900万，因癌症死亡的人数超过700万。我国现有癌症患者约200万，每年新发癌症患者180余万，癌症死亡人数接近130万，每天忍受癌症疼痛者也有100万以上。据WHO统计，接受治疗的51.1%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。可见癌症疼痛时一个普遍的世界性问题。有效的镇痛治疗对提高癌症病人的生活质量十分重要。除了止痛药上对症止痛的，对根上还是要对病情根本上一个控制，对癌细胞的控制，只有癌细胞控制住了，疼痛根本上才可以解决的，一方面积极接受治疗，另一方面放好心态，中西医结合治疗
疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带来极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。
现代医学治疗癌症疼痛的方法有局部治疗、镇痛药及阻断疼痛的传导途径等。局部症状可将局部肿块予以放疗、化疗或用手术来控制局部肿瘤，解除对局部压迫引起的疼痛；半身放疗对全身广泛骨转移引起疼痛疗效较好；切断颈髓前外侧束方法，可阻断神经传导，也能取得止痛效果。目前止痛药有阿斯匹林、强痛定、安乃近、消炎痛等，但对癌症疼痛的疗效欠佳，且常因消化道反应及骨髓抑制等毒副反应而不能长期应用。麻醉止痛剂有可待因、杜冷丁，虽能暂时缓解癌性疼痛，但易引起成瘾性，且需求量愈来愈大，间隔时间愈来愈短。科学界研究发现，血硒水平的高低与癌的发生息息相关。大量的调查资料说明，一个地区食物和土壤中硒含量的高低与癌症的发病率有直接关系。目前癌症治疗中使用硒辅助治疗十分普遍。中医认为癌症疼痛的发生主要为邪毒内蓄，气滞血瘀，不通则痛。故消肿解毒、活血理气为治疗癌症疼痛的主要法则。癌症疼痛其临床表现可分为邪毒内盛型、血瘀型及气滞型。邪毒内盛型常表现为局部灼热，疼痛固定不移，触之增剧。血瘀型常表现为部分固定的针剌样疼痛，舌质暗，舌有瘀斑。气滞型常表现为痛无定处，攻窜胀痛。由于上述三型往往混杂互见，不能绝对分开，因而活血化瘀、理气止痛、解毒消肿常配合应用。用药途径除了内服外还可采取局部外敷法，外敷药物可采用药性较猛、浸透性强的药物，它可弥补内服药的不足，使药物直达病所
癌症疼痛作为肿瘤的常见症状，其病因直接与肿瘤相关。在治疗疼痛上，中西医完全不同，思路各异。西医一般都是麻醉神经止痛，把痛的部位麻醉起来，让患者感觉不到痛，实际上痛还存在，只是麻醉了神经，减轻了痛苦，缓解了症状，病情还在发展，不起任何治疗效果，过度的麻醉药对胃肠功能和肝肾功能造成了破坏，西医止痛是分阶段的用麻醉药，刚开始用一片半片止痛，后来就用三片、四片也止不住痛，重新换一种更强的麻醉止痛剂，许多骨癌、肝癌、胰腺癌……等患者，用吗啡、杜冷丁都止不住痛，对癌痛的恐惧使很多患者都有生不如死的感觉！ 
治癌痛是通过脏腑的阴阳、表里、虚实、寒热各异有针对性的治疗，万锁治疗癌痛是通过通经活络，疏通气血而止痛。“痛则不通，通则不痛”疼痛的原因是气血不通，气血一通就不痛了。治疗癌痛时不能脱离癌症谈疼痛，不能脱离人体的脏腑功能谈癌症，在治疗时全面考虑，整体治疗。如：在治疗脑瘤时需要了解患者头痛的部位（与瘤体的部位有关，前额、头顶、枕后、两侧），及有无颅压过高、喷射状呕吐都有密切的关系；肺癌、食道癌的胸背疼痛与咳痰、咳血、胸水的治疗都有相互联系，互为因果；胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌的胃脘、两肋胁胀疼、刺疼、隐疼与肿瘤、肝硬化、腹水、肝气郁结、体质都有密切的关系；乳腺癌的胀疼，肝区疼，乳房溃烂的隐疼、刺疼；淋巴癌的胀疼、刺疼、烧疼；子宫癌、直肠癌的小腹胀、下坠疼与体质、肿瘤、气血、虚实都有密切的关系。
由于癌痛的病因不一，病理机制复杂，故虽同是癌痛，其性质表现多种多样。如：胀痛、刺痛、酸痛、绞痛、抽痛、隐痛、走动痛、热痛、冷痛、坠痛等，万锁中医在癌痛的治疗中发挥了多面的效应，许多止痛方法在止痛时治癌，治癌时止痛，达到立竿见影之效，不易复发，除内服中药外，万锁中医治癌痛又研究出外敷、针灸等其他方法配合，给许多在癌痛折磨中煎熬的患者及家属带来福音！通过万锁中医治疗后的患者疼痛就可以缓解了，摆脱对西药麻醉剂的依赖，预后不容易复发。
正确对待癌痛
中医学将癌症所致的疼痛称为癌瘤痛，是指瘤毒侵犯经络或瘤块阻滞经络气血而致机体某部位的疼痛。癌瘤痛在中医文献中常出现于症、积、瘤、石、瘕、乳岩、石疽、反胃、脏毒等及其所致的气血衰败诸病候中。《内经》中有“大骨枯槁、大肉下陷、胸中气满、喘息不便、内痛引肩项”的描述，极似肺癌晚期疼痛。又有“积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部”的记载，说明积块开始产生时即有固定部位，其疼痛位于积块处，且痛处不移。《诸病源候论》不仅分门别类地论述了多种肿瘤包括癌痛的临床表现，还讨论了病因病机，认为“积者阴气，五脏所生，其痛不离蹊跷部，故上下有所穷己。聚者阳气，六腑所成，故无根本，上下无所留止，其痛有常处。此皆由寒气搏于脏腑，与阴阳气相击上下，故心腹痛也”。
癌痛治疗疼痛评估
疼痛的影响1、疼痛的影响，治疗不充分的原因，疼痛对癌症患者的影响
疼痛对癌症口才其及家属是一种手推磨；疼痛得不到有效控制会对睡眠造成影响，食欲下隆，免疫力下降；慢性剧烈疼痛如果得不到缓解，会发展成为顽固性疼痛，成为一种疾病；甚至是导致患者自杀的原因之一。
疼痛治疗不充分的原因--医生
医务人员对癌性疼痛程度估计不足，过分担心药物的成瘾性等。
--患者
Ⅰ、患者不如实报告疼痛（这是造成医务人员对疼痛估计不足的原因）有关调查显示，只有12.7%的口才会主动报告疼痛。
Ⅱ、患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；
Ⅲ、担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；
Ⅳ、怀疑芗的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；
Ⅴ、担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；
Ⅵ、担心药物的不良反应；
Ⅶ、害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。无需忍痛的理由2、无需忍痛的理由
患上癌性疼痛并不可怕，疼痛程度重，不等于癌症就到了晚期，需要长期用止痛药物控制疼痛。中重度癌痛都可以用阿片类药物控制疼痛，绝大部分病友可通过合适的止痛药物和剂量控制疼痛。疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制。大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药物，成瘾极其罕见。疼痛需要规范化治疗3、疼痛需要规范化治疗
按照WHO及其它权威协会推荐的公认为疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗。目的是早期、持续、有效地削除疼痛；限制药物的不良反应；把疼痛治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量，因此需要规范化治疗。药物止痛是控制疼痛的主要手段。
WHO三阶梯止痛原则
1、按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，我把镇痛药应从低级向高级顺序提高，弱化中度疼痛芗的使用是止前的趋势。
2、口服给药
是首选的给药途径，简单、经济、易于接受，稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效），更易于调整剂量和更有自方性，不易成瘾及产生耐药。
3、按时给药
即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这们可保证疼痛连续缓解（推荐使用控缓释剂型药物）。
4、个体化给药
对麻醉药品的敏感度休体间差异很大，所以阿片类药物并没标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量是最佳剂量。
三、疼痛的分级及疗效的评价 　（一）分级 　0级：无痛 　1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受
干扰。 　2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠
受干扰。 　3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受
到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。 　（二）疗效的评价 　由于疼痛是一主观现象，目前对给药后疗效的评价常用的方法有二：
（1）主诉疼痛程度的变化，（2）划线法，即将疼痛分为0度～10度
（不痛、轻微疼痛到极度疼痛），让病人在服药后自己划线以表示疼痛程
度的变化。这种方法已在很多国家应用，不但可以明确表达病人疼痛的程
度，而且可以反映给药后的动态变化。 　疗效可根据以上记录分为： 　完全缓解（CR）：治疗后完全无痛。 　部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，
能正常生活。 　轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受
干扰。 　无 效（NP）：与治疗前比较无减轻。
如何选择镇痛剂
在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。
治疗癌痛有三大类药物：①非甾体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药；②阿片类镇痛药；③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。
l．轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。
2．中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非甾体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。
3．重度或难以忍受的剧烈疼痛，严重干扰睡眠和饮食。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药。
中医辩证论治
中医对癌痛的治疗，并非仅仅立足于局部的止痛，而是强调整体观念；注重病因病机，“辨证施治”、“审证求因”。1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。根据癌痛的不同病机有以下治法：祛风散寒止痛（1）祛风散寒止痛：用于风寒侵袭所致癌痛，特征有游走性疼痛，遇风寒而加重。常用药物有白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、露蜂房、川乌、威灵仙、寻骨风等。清热解毒止痛（2）清热解毒止痛：用于火热蕴积，癌痛特点多呈灼痛、胀痛，并可伴见局部肿胀，便秘，发热口渴，出血等。常用半枝莲、半边莲、石上柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、龙葵、石见穿、苦参、升麻、青黛、芦荟、龙胆草。化痰散结止痛（3）化痰散结止痛：痰饮癌痛特征为疼痛而重着，日轻而夜重。常用半夏、南星、天竺黄、皂荚、白芥子、葶苈子、青礞石、雄黄、山慈姑、白附子等。理气止痛（4）理气止痛：气机郁结癌痛的特征多为胀痛，痛外不固定，遇情志刺激而加重。常用青皮、郁金、木香、枳实、香附、香橼皮、八月札、乌药、川楝子、厚朴等。活血化瘀止痛（5）活血化瘀止痛：瘀血癌痛的特征为痛如针刺，痛处不移，夜间痛甚。常用桃仁、红花、赤芍、三七、当归、川芎、苏木、水蛭、虻虫、穿山甲、三棱、乳香、没药等。补气温阳止痛（6）补气温阳止痛：阳气亏虚癌痛特征是得温痛减，遇冷加重。常用黄芪、补骨脂、杜仲、续断、人参、附子、干姜、川椒、吴茱萸、肉桂等。滋阴养血止痛（7）滋阴养血止痛：阴血失养癌痛特征是绵绵而痛或灼痛，遇热痛甚。常用当归、白芍、何首乌、龟版、生地、玄参、生龙骨、生牡蛎等。上述病因病机，往往相互影响，交互并见，虚实错杂。此外，导致癌痛的病邪，每兼“毒”，如风毒、热毒、寒毒、火毒等。这也是与一般疼痛的不同之外。
预后预防
[1]疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。当前，中国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。
预后：对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。 　
预防：加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限，还能期癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。在治疗癌痛期间服用体恒健硒维康口嚼片，补硒可以有效缓解癌症带来的疼痛。
癌痛护理
一、心理暗示疗法：此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节，告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。 
二、转移止痛法：可让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后要闭目静坐2分钟；也可根据病人的爱好，选放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作；还可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声乐取。这些都可以达到转移止痛的目的。 
三、物理止痛法：可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。 
四、放松止痛法：全身松驰可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
癌痛护理误区
误区一：吗啡用法不当。吗啡针剂只能皮下注射，不可静脉或肌肉注射，因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐受，很快出现耐药性。吗啡的剂型不同，用药后起效的时间就不同。针剂最快，一般10-30分钟起效。即释型吗啡半小时内起效，而缓释型吗啡则需几小时才可起效。医生必须根据患者的个体情况设计用药时间和方式。需要提醒的是，吗啡使用可引起便秘现象，必要时可同时使用泻药。
误区二：宁可忍受疼痛而不愿使用吗啡，害怕药物“上瘾”。长时间的非医疗性用药称为药物滥用，药物滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者是为了治疗疼痛在医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成瘾。只要用药合理，一般像吗啡等阿片类药物耐受的速度可降至最低。
误区三：哌替啶广泛用于治疗晚期癌症患者的疼痛。许多医生习惯于用哌替啶止痛。殊不知，这种做法事与愿违，适得其反。近些年，疼痛研究协会资料表明，哌替啶在恶性肿瘤止痛中没有作用，正确的做法是用吗啡止痛。
误区四：药物使用后仍有疼痛，立即换药。初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间用药，才可保证血药浓度达到有效浓度。[2]