标题：咽喉菌
症状
1．多数患者早期无明显或特异性症状。早期症状可有不同程度咽喉不适或异物梗塞感，或有 声嘶 ，但常不为患者注意。待肿物逐渐长大，产生梗阻症状如 吞咽障碍 、 呼吸困难 等时，则病情往往已晚。2．如 肿瘤 有 溃疡 坏死，则可出现咽喉 疼痛 ，放射至同 侧耳 颞部，吞咽时加剧，可引起 吞咽困难。 多伴有 咳嗽 痰血。患者很快出现 消瘦 ，表现 恶病质 。
诊断说明
（1）癌体向周围组织浸润，生长快，表面粗糙凹凸不平，境界不清，与周围组织粘连固定。
（2）可发生溃烂，有腐物，流臭液，疼痛逐渐加剧。
（3）常向远处转移，颈部往往可摸到癌肿转移块。
（4）因削伐机体元气，病人瘦弱萎靡。
（5）活组织检查，以作确诊。  
疾病病因
中医引致成癌的病因复杂，有情志不遂，邪毒外犯，饮食所伤，不良嗜好，年老气虚等，以致肝、脾、肾等脏腑发生病理变化而致病，兹归述于下[1]：
（1）情志不遂，悲怒忧思，以致肝脾受伤，肝伤则肝气郁结，疏泄失常，气机不宣，肝藏血，肝气失调，则气血滞留；脾受伤，则运化失健，水湿内停，痰浊内生，阻滞脉络，久则气血凝聚，痰浊困结，积结而成肿块。若郁久化火，火毒结聚，灼伤肌膜脉络，则致肿块溃破腐烂。肝气郁结则脾失健运，或脾湿内停则气机不宣肝失疏泄，以至肝脾失调，气血痰浊交结成块。
（2）机体脏腑功能失常，或老年元气虚弱，肾精亏损，又为邪毒所犯，正气既不足，邪气则居之，正不胜邪，渐渐积聚而成癌肿。故《景岳全书》云\"少年少见此症，而惟中年衰耗伤者多有之。\"
（3）饮食内伤，长期过食辛辣炙煿及发霉腐败有毒物品，以致脾胃受伤，热毒蕴积，上升颃颡、咽喉、口腔，结聚而致。
从上所述，癌症是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情况下，如肝、脾、肾素虚，元气不足，机体内外各种致病因素的影响下产生了病理变化，出现了气血凝滞或痰浊结聚，以致经络受阻，积聚而成；或痞塞日久，则积聚壅结，化火化热，火毒内困而成。癌病后期，伤阴耗气，则气血渐衰，形容瘦削，如树木失于荣华，枝枯皮焦，最后元气耗尽而死亡。西医1、慢性刺激：从喉癌发生的原始部位来看，好发于声带活动摩擦最明显的部位，因此推测喉癌的发生可能与长期的摩擦，慢性炎性刺激有关。在各种慢性炎性刺激因素中尤以烟、酒刺激最为重要。喉癌患者90%以上，均因为长期吸烟、饮烟者，并且发生的几率与吸烟的时间、数量呈正相关，吸烟并饮酒者，发病的危险性更大。正常粘膜上皮经常受到和反复经受炎症刺激时，细胞则出现增生活跃，非典型性异常增生，这时细胞质内含有较多的RNA，癌细胞的分裂的增殖实际上是染色体DNA的积极复制及合成癌蛋白酶。
2、空气污染：经常接触到粉尘的工人中，发生喉癌的机会增加，认为石棉粉尘与喉癌的发生有直接的关系。
3、喉良性病恶变：如喉角化症，喉乳头状瘤，无论是不及时的治疗或不恰当的反复手术刺激部可以促使其发生恶变。大约有5%的喉癌患者是由良性疾病演变而来的。
4、物理因素：主要指放射线，放射线具有致癌作用，早已被临床所注意，被看作是其他恶性肿瘤的诱发因素之一，喉癌也是如此。有资料提示，在以往颈部其他疾病曾接受放射治疗的患者中，较其他未接受放射线者，更易患喉癌，接收放射线后发生喉癌的潜伏期5-50年不等。
5、其他因素：在喉癌的诱发原因中。除上述原因之处，还有一些其他因素也颇被学者们重视，如：1）遗传因素：在其他恶性肿瘤中的病因中是比较公认的，主要是指在同样致病因素的作用下，具有遗传史者，较其他人更易患病。喉癌虽然目前未见到有遗传的报道，但是也被人们所注意。2）病毒感染：乳突状瘤是一种病毒感染，这已经得到了证实。但乳头状瘤又与喉癌的发生有着密切的关系，所以人们把病毒感染也看作是喉癌发生的原因之一。
喉癌的病理分型有：1、声门上型：位于喉室及其以上的喉部各处，包括喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处。因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较差。2、声门型：局限于声带的癌肿，以前中段较多，分化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。也可向上下、前后发展。\r\n3、声门下型：位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较声带癌快，而转移此声门上癌较慢。易发人群多发于中老年人，男性患者多见。
诊断鉴别
五大症状1．瘀阻咽喉证：病变早期，自觉症状不明显，或有咽喉梗痒不适，肿块较局限，色暗红，无溃疡及坏死，舌质淡红或有瘀点，苔薄白，脉涩。
2．痰毒壅喉证：咽喉有梗塞感，微痛不适，声音嘶哑，咳嗽痰中夹血，局部肿块突起，表面色淡，粘附分泌物较多，或有颈部臖核肿大，口淡涎多，胸闷纳差，舌质淡胖，苔白腻，脉缓滑。
3．热毒攻喉证：咽喉梗塞而痛，吞咽困难，声音嘶哑或失音，呼吸受阻，咳吐黄稠痰，夹有瘀血块，涎多，口臭，局部肿物高突，有溃疡、坏死及假膜形成，表面污秽，周围红赤较著，颈部恶核，口干烦渴，小便黄赤，大便秘结。舌质红或红洚，苔黄，脉弦滑数。
4．正虚毒恋证：肿块已切除，或已行放疗、化疗，咽干口燥，饮水不止，微有痛感，吞咽不利，局部干红肿胀而少津，痴皮较多，粘膜多绉折，神疲乏力，头晕眼花，纳差自汗，咳嗽间作，时有痰血。并发症如治疗不当可堵塞喉腔，出现 呼吸困难 。也可出现颈淋巴结转移。 手 术治疗后易出现以下并症：          1.  皮下气肿：在气管切开病人由于 咳嗽 或者气管切口较大而皮肤切口相对较小以及套管细而易发生。 
2. 出血 ：为术后较常见而又最危险的并发症，多由于术中止血不够严密、气管黏膜渗血、气管切口处 皮肤出血 、套管刺激摩擦气管壁所致。 出血 可引起 咳嗽 ， 咳嗽 又可激发渗血，形成恶性循环。
3、误吸与进食 呛咳 ：误吸与进食 呛咳 与喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、进食体位有关。此症为暂时性并发症，应让人了解发生原因，指导病人先进食较黏稠的食物，少量多餐，逐步适应。4、 咽瘘 ：较常见，主要是术前放疗、 术后感染 所致，全喉切除术后 呕吐 也被认为是 咽瘘 发生的一个危险因素。预防术后早期 呕吐 是减少 咽瘘 发生的有效措施。一旦发生，则应延长鼻饲时间，注意防止事物污染 咽瘘 口并勤换药。 咽瘘 病人绝大部分能自行愈合，无须术后修补。
5、套管堵塞：一般由于内套管清洗不及时，空气干燥，吸痰不利、分泌物较黏稠等造成分泌物逐渐 积 累而导致。套管堵塞时，病人出现 呼吸困难 ，应迅速嘱其平卧，拔出内套管，如有结痂，则考虑心源性 呼吸困难 ，立即通知医师，进行处理。
6、脱管：原因是外套管系带过松及术后剧烈 咳嗽 。颈短、粗的病人尤其容易发生。一旦脱出，立即用无菌钳插入切口撑开气管，将消毒的套管重 新安 放，避免发生意外。
治疗说明
详细介绍（1）痰浊结聚：宜祛痰浊，散结聚，和脾胃，可选用清气化痰丸选加鸡内金、党参、山慈姑之类。方中以半夏、胆南星、瓜蒌仁、杏仁、陈皮行气化滞祛痰浊，以枳实、山慈姑消散结聚，配以鸡内金、党参、茯苓、黄芩以和脾胃。如痰多，颈部肿块巨大，宜配用四生散以攻坚逐痰。
（2）气血凝结：宜行气活血，软坚散结，和肝养阴，可选用丹栀逍遥散，选加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎之类。方中以三棱、莪术、牡蛎、昆布、穿山甲攻坚散结，当归、白芍和肝活血，丹皮、栀子凉血行瘀，助以柴胡、薄荷以疏肝解郁，党参、茯苓、白术、甘草健脾行气渗湿。根据病情配用水蛭、虻虫、土鳖、桃仁、三棱、莪术等，助以破血逐瘀，攻坚消结。
（3）火毒困结：宜泻火解毒，疏肝健脾，可选用柴胡清肝汤，选加白术、沙参、白茅根、鸡内金之类。方中以柴胡、当归、川芎、白芍、生地疏肝养血，黄芩、栀子泻火清热，白术、鸡内金、甘草健脾燥湿消积，花粉、沙参、茅根、连翘清热养阴凉血，助以防风、牛蒡子以清散邪热，如火毒盛极，宜配用山豆根、青黛、苦地胆等以苦泄热毒。
如气血衰败，阴血亏损，可选用归脾汤加减。若见津液耗伤，宜养阴益气生津，可合用天花粉、芦根、雪梨干、沙参、麦门冬。若以脾虚为主，宜健脾补气，可合用四君子汤加减。若证见肾阳不足，宜温补肾阳，可选用附桂八味丸。若疼痛较剧，可配用露蜂房、三七、沉香、五灵脂、木香、蔓荆子、藁本等，或用1%冰片酒精涂敷疼痛部位，以减轻局部疼痛。
在治疗过程中，攻补兼施，或先攻后补，或以毒攻毒，或活血祛瘀，或苦泄热毒，均宜酌情选用，灵活施治。本病属邪实证，往往因气血耗尽而死亡，应着重健脾培元，补养气血，以达到扶正祛邪。
目前常用于治疗肿瘤的中草药，按其作用归类，有如下几种：
泻火解毒：白花蛇舌草、石上柏、山豆根、七叶一枝花、蛇泡簕、老鼠簕、山海螺、虎杖、青黛、了哥王、半枝莲。
祛痰散结：生南星、生川乌、生草乌、生半夏、猫爪草、海藻、硇砂、浙贝母、山慈姑。
活血散结：虻虫、三七末、土鳖、三棱、莪术、葵树子、白花丹、水蛭。
镇痉止痛：蜈蚣、全虫、露蜂房、僵蚕、守宫、蜣螂虫。预防说明（1）注意精神调节，保持心情舒畅、避免忧郁、思虑等过度的精神刺激。
（2）注意饮食卫生，避免过食辛辣炙煿之品，节制烟酒，忌食发霉、有毒食品。
（3）注意环境卫生，避免有毒及致癌物质外溢，加强个人防护。
（4）有病及早治疗，以免迁延日久转化为癌，开展肿瘤的普查，争取早期诊断，早期治疗。