标题：偏执性精神障碍
疾病名称
偏执性精神障碍
疾病概述
偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。　
好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素。　
临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。　治疗措施：主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。
疾病分类
精神科
疾病描述
是一组以妄想为突出临床精神病性障碍。妄想常具有系统性的倾向个别可伴有幻觉但历时幻觉但历史短暂而不突出病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。
症状体征
  偏执性精神障碍本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。
被害妄想往往与诉讼妄想相识伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配产生伤害行为。钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室，患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。
临床表现
  治疗病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、 坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。 
治疗措施：主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。
被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。
嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。
钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。
疾病病因
  偏执性精神障碍本病原因不明。起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑好强等特征。一般认为本病是在个性缺陷基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态，可能会诱发妄想性障碍。老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明，也易伴发妄想症状。
诊断检查
以系统性妄想为主要症状，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。
抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解，个别病人经治疗缓解较彻底。 
以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。
偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。
诊断标准
  偏执性精神障碍症状标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒，夸大，疑病，或钟情等。
严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。
病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，分裂症和情感性精神障碍。
治疗方案
抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解，个别病人经治疗缓解较彻底。
治疗措施
主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。
  偏执性精神障碍1、可服用抗精神病药（见精神分裂症）和心理治疗，可望获得改善，但长期服用抗精神病药可能有一定效果，但发长效制剂不宜。 2、治疗时，应与患者尽量保持良好关系，但又不能卷入其妄想之中。良好的环境条件也有助于妄想改善。 
症状标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒，夸大，疑病，或钟情等。
严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。
病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，分裂症和情感性精神障碍。
抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。
病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解。个别病人经治疗缓解较彻底。
预防
一级预防  咨询一级预防(primary prevention)即病因预防，通过消除或减少病因或致病因素来防止或减少精神障碍的发生，属于最积极、最主动的预防措施。主要内容包括：
1.增进精神健康的保健工作，充分加强精神卫生知识的普及和宣教，及时提供正确的心理咨询服务，提高人们对精神健康的自我保健，是减少与各种应激因素有关的心理障碍发生的有效途径;
2.加强遗传咨询，防止近亲结婚，减少精神障碍发生率;
3.对一些具有易患精神障碍的“高危人群”，包括具有特殊心理素质者和从事高心理压力职业者，应采取特殊的心理干预措施，提供心理宣泄的途径，预防和减少精神障碍的出现;
4.定期进行精神障碍的流行病学调查，研究精神障碍在人群的发生率、发病规律、影响因素和分布情况，结合地区人口构成的变化，为相关部门制订规划、进行决策，从宏观上预防精神障碍的发生提供依据。二级预防二级预防(secondary prevention)的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，并争取疾病缓解后有良好的预后，防止复发。由于许多精神障碍具有慢性或亚急性起病、症状隐匿、临床表现缺乏明确特征性等特点，往往失去及时干预的机会。因此，二级预防是精神障碍防治工作中极为重要的环节。其主要内容包括：
1.积极、深入并有计划地向群众宣传精神障碍的有关知识，提高人们早期识别精神障碍的能力，尽早发现精神异常者。同时，要改善人们对精神障碍以及精神疾病患者的偏见，及时就医，把疾病控制在萌芽状态。
2.对确认或可疑的精神障碍者，指导患者及家属及时就诊，明确诊断，积极治疗，争取使疾病达到完全缓解。同时，积极进行随访与巩固治疗，减少复燃和复发。
3.在综合医院内设立精神科和心理咨询科，做好会诊-联络和咨询及培训工作，帮助非精神科医师早期发现、早期治疗精神障碍患者。三级预防三级预防(tertiary prevention)的要点是做好精神残疾者的康复训练，最大限度地促进患者社会功能的恢复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，提高患者的生活质量。其主要内容包括：
1.积极谋求各级政府部门对精神疾患的重视和支持，协调各相关部门工作，构成精神障碍防治康复体系，为减少精神残疾、提高精神障碍患者的生活质量和生活保障提供帮助。
2.对经过治疗，病情趋于稳定的患者，进行多种形式的心理治疗和康复训练。让患者正确认识疾患，进一步正确认识自己，克服性格弱点，正确应对现实生活中的各种心理社会问题和矛盾。同时，督促患者按时按量服药，防止疾病恶化、努力减少残疾，使患者最大限度地恢复心理和社会功能。
3.建立各种工娱治疗站、作业站、娱乐站，对患者进行各种康复训练，同时进行健康教育和疾病咨询，使患者早日恢复家庭生活和社会功能。
4.做好出院患者的定期随访工作，使患者能够接受及时而有针对性的医疗指导和服务。调整出院患者的生活环境，动员家庭成员支持和参与患者的康复活动，指导家庭成员为患者制订生活计划，努力解决患者的心理健康问题和日常生活中的实际困难。
5.关心和满足精神障碍患者的合理要求，重视心理、社会环境对疾病预后、复发的影响。想方设法，妥善解决精神障碍患者以及精神残疾者恢复工作或重新就业，对支持其心理状态与投身于社会大环境接受锻炼有着相当重要的作用。
保健贴士
1、本病好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素。
2、本病初期往往不易被人发现，多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。
治疗注意
1、可服用抗精神病药（见精神分裂症）和心理治疗，可望获得改善，但长期服用抗精神病药可能有一定效果，但发长效制剂不宜。
2、治疗时，应与患者尽量保持良好关系，但又不能卷入其妄想之中。良好的环境条件也有助于妄想改善。
诊断标准
症状标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒，夸大，疑病，或钟情等。
严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。
病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，分裂症和情感性精神障碍。