标题：婴儿多动症
简介
多动症的实际发病时间多半是在幼儿时期，有的甚至早在婴儿时期，但其求医就诊的年龄多数为6至12岁。此时孩子已经进入学校学习，课堂纪律要求严格，使其症状更为突出，从而引起父母的焦虑不安和学校老师的关注。
儿童多动症的表现因年龄段不同而各异。有半数以上的患儿早在新生儿时期就会出现兴奋、多动和睡眠障碍；到幼儿时期往往表现出异乎寻常的活跃，整天动个不停，但多半无目的性，而且情绪不稳定，常常带有冲性。
上小学后，大多数患儿的注意力分散，学习困难，成绩低劣。他们在课堂上常常坐不安宁，不能认真听讲，小动作不断，还常出怪声，与同学争吵，甚至发生斗殴，以致很少有知心朋友。
到中学阶段，其“多动”症状开始有逐渐减少的趋势，此时仍然存在学习困难，不能按时完成作业；与同学相处状况欠佳，极少数孩子还可能出现违反社会秩序甚至是犯法行为。
诊断
因到目前为止，尚无明确的病理变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征，体格检查（包括神经系统检查）精神检查为主要依据：[1]
1.症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。
(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。
(2)要其静坐时难以安静坐。
(3)容易受外界刺激而分散注意力。
(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。
(5)常常别人问话未完即抢着回答。 
(6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），如不做完家务事。 
(7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。
(8)常常一件事未做完又换另一件事。
(9)难以安静地玩。
(10)经常话多。
(11)常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。
(12)别人和他/她说话时常常听非听。
(13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，（如玩具，铅笔，书和作业本）。
(14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）。
2.病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。
3.排除标准：不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药物付反应等引起。
4.严重程度分类：
(1)轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。
(2)中等：症状和损害在轻度和重度之间。
(3)重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。
病因学
儿童多动症可能有不同的原因。一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，主要与脑外伤、中毒等有关。
有人认为城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。近年的调查研究，在患儿血统父母，寄养父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格等的发生率比对照组高，多动症儿童的父母童年期朋多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，情感性精神病也多见。
此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。有关养子的研究也发现，多动症儿童的亲生父母的反社会人格，酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多。单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多，提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用，影响儿童的心理发育。不少患儿未能找到病因。 
近年积累的资料提示本病有神经生理基础异常，认为多动和注意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统（去甲肾上腺素等，其前身为多巴胺）功能不足有关。动物实验中用药物使大鼠脑内多巴胺的存储减少或耗竭时，动物出现活动过度症。给动物服用苯丙胺以提高脑内多巴农垦在突触部位的含量，提高多巴胺神经元的活性，可使动物安静。临床上苯丙胺及丙米嗪（均有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用）对治疗患儿活动过度有效。在丙磺舒试验中，测定患儿脑脊 液中多巴胺代谢产物的含量，亦发现较对照组低。发病机理最近用PET研究发现多巴胺受体的密度与儿童发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是直到少年期才成熟。多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟。人们认为前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关。
测定发现多动儿童的局部脑血流，主要是发现半叶和尾状核两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而便运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服利他林后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动。其它研究多集中在丘脑，网状激活系统和前中脑束。多动儿童和 正常对照比较，神经内分泌也有些区别，研究发现多动独的生长激素对苯丙胺或利他林的反应是不同的，这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同。 
不论是皮肤电位还是诱发电位的研究，均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足，以前的研究也发现觉醒水平不足与反社会行为和品行障碍有关，因为觉醒不足，奖惩行为在一般心理水平不能起作用，多动症儿童难以吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。鉴别诊断鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状。①精神发育迟滞，②孤独障碍，③抑郁症，④慢性社会环境问题引起，⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征，⑥其它行为障碍。
临床表现
多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习 惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，行为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智能正常，但因精神集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。
临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难，虽然多动症儿童的智力水平大都正常 或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。
部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。
有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。
前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状，如翻掌、对指试验等呈阳性。
一般来讲，多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸收力、新的情况五或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程度下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持情况明显好些。在指导与经常重复的情况下，儿童多动症完成任务，其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与正常儿童区别不大。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度的相互作用。
治疗方法
特色疗法1、调节大脑前额叶功能
额叶在人类高级神经活动的整合和调节中起着重要的作用，多动症儿童前额叶区域神经纤维髓鞘化过程较迟额叶功能失调致使活动过度、注意力不能集中、情绪不稳定、冲动、做事缺乏计划性等症状。在治疗过程中不断加快前额叶区域神经纤维髓鞘化过程使额叶与其他脑区的联系完善，促进你大脑发育成熟。
2、增加网状结构与大脑皮层联系的兴奋性
网状结构与大脑皮层联系的兴奋性增加会提高大脑皮层对信息的接受能力，此时大脑就能够集中精力，对信息整合后发出的命令就准确、完整、全面，就是正常的注意和行为过程。反之，大脑皮层因为各种原因不能兴奋起来，对中脑传 递来的信息不能接收或接受不完全，大脑发出的行为命令就不全面、不完整，行为就显得多而乱，而形成多动症。
3、促进神经元芽有效生长
正常儿童的神经元芽生长发育率可达63%，也就是说，一个正常的孩子，当他长到13岁，他的脑部会有630亿个神经元芽得到有效发育。而脑电波检测显示，神经系统发育障碍的儿童神经元芽发育率相对较低，问题越严重，神经元芽发育率越低，因此表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉-运动障碍、空间位置觉障碍等。补锌治疗多动症的主要诱因是由于孩子体内血铅含量过高。补锌硒，可以帮助铅。微量元素锌硒可以拮抗重金属元素，平时多吃含锌、硒丰富的食品，如鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、鸡蛋、大蒜等可以达到有效补锌排铅，治疗多动症的目的。多动症食疗孩子患了多动症，除进行正确引导，必要的药物治疗外，调理好孩子的饮食十分必要。在进食质量上可多吃些含蛋白质维生素及卵磷质、矿物质的食物，象牛奶、鸡蛋、大豆及豆制品、瘦肉、动物肝脏、心脏等。还可多吃些花生仁、核桃仁黑芝麻等。因为这些食品不仅能促进孩子的大脑发育，增强细胞功能，更重要的是能改善孩子的神经传递信息，从而减轻“多动症”。广州海军医院小儿专家指出，如果有条件的也可以让孩子多食些海带、鱿鱼、紫菜等海产品，对改善多动症也有帮助。日常生活中，请一定注意不要多食某些有刺激性的调料，如辣椒、生姜、生怱、酒类，还有苹果、柑桔、西红柿等菜蔬，因为这些食物营养价值虽高，但含甲基水杨酸类物质多，影响孩子神经传递信息，会加重病情。
预后
随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到成人时，大约有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断。
主要有四大类：
①多动症的残留症状，
②反社会的人格障碍，
③酒精依赖，
④癔病、焦虑症和一些类精神分裂症。
很多有人格障碍的成人有儿童多动症史，有难以控制的冲动行为障碍，忍受应激的阈值低，情绪不稳和长期的不满的情绪。追踪未经治疗或很少治疗的多动症儿童，给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的的性的过度活动水平降低。但有0%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下、冲动和注意力不集中仍然存在。
预防方法
一、优生
1、倡导婚前检查，避免近亲结婚;选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾病。
2、适龄结婚，有计划地优生优育：切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足。
3、为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产，因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高。
4、孕妇应陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。
二、优育
1、创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。
2、注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食;保证充足的睡眠时间。
3、尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。
婴儿多动症在 6-8 岁发病率最高。婴儿在此年龄阶段的发育特点是脏腑功能蓬勃旺盛，而营养物质相对消耗过多，与此发育功能密切相关的是肾的功能。中医认为儿童多动症的主要病机为：阴阳失衡，心肝脾肾功能失调. 近年来中医药治疗儿童多动症取得很好的疗效，养脏益智止动汤治疗效果显著，得到了广大患者的一致认可。
饮食预防
1、少吃某些刺激性食物。含有酒精的饮料应绝对禁止食用，其他如辣椒、胡椒油等刺激性调味剂应尽量少用或不用。
2、少食含铝食物。食铝过多可致智力减退、记忆力下降、食欲不振、消化不良。应少吃油条，因为制作油条时加入的明矾，其化学成分为硫酸钾铝。
3、多食含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等。研究发现锌对提高智力有一定帮助，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。
4、少吃某些水果。水果中，如苹果、桔子、西红柿等，含有多种维生素，矿物质及其他营养成分，对健康的小孩子来说，应该适当多吃。但对多动症患儿来说则应少吃。因为这些水果还含有较多的甲基水杨酸盐类的成分。研究表明，如果多动症小孩子对这类物质摄入过多，会影响在脑神经信息的传递，加剧多动症状。
5、多动症饮食应注意多吃富含蛋白质和卵磷脂食物。应尽量给孩子多吃些含有丰富的蛋白质和卵磷脂。因为多吃这些食物可以改善多动症患儿大脑的神经传递信息，从而缓解多动症状。