标题：牙托粉
定义
当牙列缺损或缺失后，需要制作假牙(义齿)，代替缺失的牙齿以恢复正常的咀嚼功能。一般全口义齿是由人工牙和基托两部分组成，基托将人工牙连在一起，并将人工牙所承受的咀嚼力均匀地传递给牙槽嵴。制作义齿基托的主要材料便是义齿基托树脂(denture base resins)。  牙托粉义齿基托树脂一般由粉剂和液剂两部分组成，粉剂的商品名就叫做牙托粉。
组成成份
主要成分是甲基丙烯酸甲酯的均聚粉或共聚粉。牙托粉是决定基托树脂性能的主要因素。目前聚合粉的种类较多，性能也有所不同。
(1)甲基丙烯酸甲酯均聚粉：它是由MMA经悬浮聚合而制成，为无色透明的细小珠状，粒度在80目以上，其平均分子量一般为30万～40万。分子量愈大，制作的基托强度也愈好，但是，聚合粉溶于牙托水中的速度就愈慢，面团期形成时间就愈长，不利于临床使用，因此，聚合粉的分子量应适中。 
聚合粉在常温下很稳定，130℃以上可进行热塑加工，180～190℃开始解聚为MMA。聚合粉受热软化后粘度很大，而其分解温度又不高，故难以采用一般挤塑或注塑法加工制作义齿。
聚合粉能溶于MMA单体及氯仿、二甲苯、苯、丙酮等有机溶剂中，不溶于水和醇。
(2)甲基丙烯酸甲酯共聚粉
1)MB牙托粉：是MMA与丙烯酸丁酯(BA)的嵌段共聚粉，由于聚合物中含有BA链节，由此粉制作的义齿基托的冲击强度和挠曲强度都有所提高。
2)MMA—MA牙托粉：是MMA与丙烯酸甲酯(MA)的共聚粉，该牙托粉调和时需牙托水较少，面团期持续时间较长，充填塑性好，耐磨性和耐擦伤性有所提高。国产的YT牙托粉及国外的Palapont HS均为此种牙托粉。
3)MMA—EA—MA三元共聚牙托粉：是MMA、丙烯酸乙酯(EA)、丙烯酸甲酯(MA)的三元共聚粉。该粉溶于MMA的速率快，所制作的基托的机械性能有明显提高。
4)橡胶接枝改性PMMA牙托粉：是甲基丙烯酸甲酯与橡胶(如丁苯橡胶)的接枝共聚物，其显著特点是所制义齿基托的冲击强度大幅度提高，韧性明显增强。
牙托粉中一般加有少量的引发剂，如过氧化苯甲酰(BPO)。
为了使制成的义齿基托具有与牙龈相似的色泽，需在牙托粉中加入一些颜料，如钛白粉、镉红、镉黄等，以达到美观的目的。为适应不同牙龈色泽的需要，我国将牙托粉根据其颜色分为三种，即1号、2号和3号，随着号数增大，牙托粉趋向红色。
有些牙托粉产品内加有少许红色合成短纤维，如尼龙丝或醋酸纤维素，以模拟牙龈的血管纹，提高义齿的美观性。
分类
根据其聚合固化方式分为加热固化型、室温固化型和光固化型牙托粉三大类。随着材料学的发展，一些新型固化成型法不断出现，如注射成型法、微波固化成型法等。
聚合原理
在临床应用时，将牙托粉和牙托水按一定比例调和后，牙托水缓慢地渗入到牙托粉颗粒内，使颗粒溶胀，经一系列物理变化而形成面团状可塑物，将此可塑物充填入型盒内的义齿阴模腔内，然后进行加热聚合处理(简称热处理)。当温度达到68～74℃时，牙托粉中的引发剂过氧化苯甲酰发生热分解，产生自由基，进而引发甲基丙烯酸甲酯进行链锁式的自由基聚合：最终形成坚硬的义齿基托。
使用及热处理方法
1、模型准备在充填基托树脂胶料前，石膏阴模腔需涂一层分离剂。
2、调和牙托粉与牙托水通常牙托粉与牙托水调和比例为3：1(体积比)或2：1(重量比)。可按需要量先将定量的牙托水置于清洁的玻璃或瓷质调杯中，再将牙托粉撒入其中，直至牙托粉完全被牙托水所浸润但又看不出多余的牙托水，即为合适的比例。然后用不锈钢调刀调和均匀，加盖，等待调和物变为面团状可塑物。
3、调和后的变化 材料调和以后，牙托水逐步渗入牙托粉内，其渗入过程，按其宏观现象，人为地分为以下六个阶段：
(1)湿砂期：牙托水尚未渗入牙托粉内，存在于牙托粉颗粒之间，看上去好像水少粉多，此时调和阻力小，无粘性，触之如湿砂状。
(2)稀糊期：牙托粉表层逐渐被牙托水所溶胀，颗粒挤紧，粒间空隙消失，调和物表面显得牙托水多出，调和时无阻力。
(3)粘丝期：牙托水继续溶胀牙托粉，牙托粉颗粒进一步结合成为粘性的整块，此时易于起丝，易粘着手指及器械。不宜再调和，要密盖以防牙托水挥发。
(4)面团期：又称可塑期。牙托水基本与牙托粉结合，无多余牙托水存在，粘着感消失，呈可塑面团状。此期为填塞型盒最适宜时期。
(5)橡胶期：调和物表面牙托水挥发成痂，内部则还在变化，呈较硬而有弹性橡胶状。
(6)坚硬期：调和物继续变化．牙托水进一步挥发．形成坚硬体。
上述变化是一连续物理变化过程，最后形成的硬性脆性体并不是我们所期望的聚合体，其强度是很低的。
面团期是充填型盒的最佳时期。对于一般材料来说，在室温下，按照常规粉、水比，开始调和至面团期的时间是20分钟左右，在面团期历时约5分钟。临床上必须掌握好以上两个时间，以便能从容地充填型盒。影响面团期形成时间的因素如下：
1)牙托粉的粒度：粒度愈大，达到面团期所需时间就愈长；反之，粒度愈细，时间就愈短。
2)粉液比：在一定范围内，粉液比大，则材料容易达到面团期，粉液比小，则需花较长时间才能达到面团期。当然不能为了调整面团期形成时间而人为地改变粉液比，否则将影响基托的质量。
3)温度：室温高，面团期形成时间就很短 ，室温低，面团期形成时间就很长
为了加快或延缓面团期形成时间，可以通过改变温度来进行。在夏天，为了延缓面团期形成时间及面团期持续时间，可将调和物放入低温的冰箱中；在冬天，可将调和物用温水浴来加快面团期的形成，但不可在火焰上加热，因单体的液体或蒸气具有可燃性。在用温水加热时，注意不要让水接触到调和物，而且温度不可超过55℃，以免引发聚合，而且调和物易变得较硬而无法充填型盒。
4)填塞 应在面团期内完成。调和物经加压纳入型盒内，务必使其充满整个型腔。
5)热处理 热处理是对填塞好的树脂进行加热聚合的过程，使其中的单体聚合，完成义齿基托的固化成型。热处理通常采用水浴加热法，目前，常用的水浴热处理方法有如下两种：
(1)将型盒置于70～750C水浴中恒愠90分钟，然后升温至煮沸并保持30～60分钟。
(2)将型盒置于温水中，在1．5---2小时内(视充填树脂的体积大小而定)缓慢匀速升温至沸点，保持30~60分钟。
上述方法中，第1种速度最快，第2种最简便。
热处理过程是单体的聚合过程。MMA在聚合过程中，链引发阶段是吸热反应，当水温达到700C 以上时，型盒中树脂调和物的温度达到600C以上，此时主要通过引发剂吸收热量分解产生自由基，引发MMA聚合。在链增长阶段，聚合反应在极短的时间内放出大量的热量，由于树脂被包在石膏之中，石膏是热的不良导体，树脂温度会急剧上升。若此时型盒外水浴温度又很高，型盒内外不能形成较大的温差，型盒内热量不能有效散发，树脂的温度会迅速超过甲基丙烯酸甲酯的沸点，甚至达到1350C。这么高的温度会使未聚合的MMA大量蒸发，最终在聚合的基托中形成许多气泡，这样将严重影响基托的质量，因此，热处理的加热速度应进行控制。
热固型基托树脂的性能
1．物理、机械性能 热固化型基托树脂。

应用中应注意的问题
1．基托中产生气孔的原因 在基托的制作过程中，若不注意操作规程，会导致基托中产生许多细小气孔，气孔的存在会成为基托断裂的引发点，严重影响基托的性能。产生气孔的原因有以下几点：
(1)热处理升温过快、过高：在前面热处理方法中已讲到，热处理不可升温过快、过高，否则，会在基托内部形成许多微小的球状气孔，分布于基托较厚处，且基托体积愈大，气孔愈多。
(2)粉、液比例失调：主要有两种情况：1)牙托水过多：聚合收缩大且不均匀，可在基托各处形成不规则的大气孔或空腔。2)牙托水过少：牙托粉未完全溶胀，可形成微小气孔，均匀分布于整个基托内。多见于牙托水量不足，或调和杯未加盖而使牙托水挥发，或模型因未浸水和未涂分离剂而吸收牙托水所致。
(3)充填时机不准。1)填塞过早：若填塞过早，容易因粘丝而人为带入气泡，而且调和物流动性过大，不易压实，容易在基托各部形成不规则的气孔。2)填塞过迟：调和物变硬，可塑性和流动性降低，可形成缺陷。
(4)压力不足：会在基托表里产生不规则的较大气孔或孔隙，尤其在基托细微部位形成不规则的缺陷性气孔。
2．基托发生变形的原因
(1)装盒不妥，压力过大：若上下型盒仅石膏接触受力，加压过大时，易使石膏模型变形，导致基托变形。因此，应当严格按照规定装盒。
(2)填胶过迟：调和物超过面团期，失去可塑性，若强迫填胶，强压成型，常使模型变形或破损，导致义齿各部位移位，以致基托变形。
(3)升温过快：基托树脂是不良热导体，若升温过快，基托表层聚合速度较内部要快，产生的聚合性体积收缩不均匀，也能使基托变形。
(4)基托厚薄差异过大：基托厚薄各处的聚合性体积收缩大小不一，也会使基托外形改变。
(5)冷却过快，开盒过早：冷却过快，开盒过早，因基托内外温差过大，造成基托温度收缩不一致，而且会使基托内所潜伏的应力在出盒后释放，造成基托变形。开盒过早，还易使尚未充分冷却和硬化的基托被拉变形。
义齿基托树脂微波热处理法
微波是一种波长小于10cm的电磁波，具有一定的穿透性。具有极性分子结构或极性基团的材料吸收微波后，分子被激发，互相摩擦产生大量热量，使材料内部温度迅速升高。MMA为极性分子，容易吸收微波而最终聚合，因此，用微波进行义齿基托树脂热处理是一种快速的方法。 
微波热处理需要用特制的玻璃钢型盒，因为金属型盒对微波具有屏蔽作用。微波热处理过程是：将填好胶的型盒用特制的玻璃钢螺钉加压固定，然后放入微波炉内进行微波照射。一般先照射义齿组织面，然后反转型盒，照射另一面，以550W微波炉为例，每面照射1．5-2.0min。 
采用微波热处理的基托树脂，其力学性能与常规水浴热处理法基本相同。微波热处理法具有处理时间短、速度快、所制基托组织面的适合性好、固化后基托树脂与石膏分离效果好等优点。
二、室温化学固化型义齿基托树脂
室温化学固化型义齿基托树脂(room temperature curing denture base resin)又称自凝型义齿基托树脂，简称自凝树脂(self-curing resin)。所谓“自凝”，乃是相对加热固化而言的，是指在室温下能够固化，不必额外加热的意思。 、
(一)组成
自凝树脂是由粉剂和液剂两部分所组成。粉剂又称自凝牙托粉，主要是PMMA均聚粉或共聚粉，还含有少量的引发剂BPO和着色剂(如镉红、钛白粉)。液剂又称自凝牙托水，主要是MMA，还含有少量的促进剂、阻聚剂及紫外线吸收剂。
自凝树脂所用的引发剂一般为过氧化苯甲酰(BPO)，其含量一般为聚合粉重量的1%左右。促进剂的种类较多，主要有两类，一类是有机叔胺，另一类为对甲亚磺酸盐。 
有机叔胺促进剂主要有N、N．二甲基对甲苯胺(DMT)、N、N一二羟乙基对甲基胺(DHET)。促进剂的含量一般为牙托水重量的0．5%～0．7%。
常用的对甲苯亚磺酸盐有对甲苯亚磺酸(TSA)、对甲苯亚磺酸钠盐(TSS)和钾盐(TSP)，用此类促进剂聚合的树脂，色泽稳定性好。 
(二)聚合原理
自凝树脂的聚合过程与热固化型树脂相似，所不同的是链引发阶段产生自由基的方式不同。BPO需在60～800C温度下才能分解出自由基，欲使其在常温下分出自由基，需要叔胺作为促进剂。BPO与叔胺在常温下就能发生剧烈的氧化还原反应，释放出自由基， 所释放的自由基可以打开MMA分子结构中的双键，引发其聚合。
(三)性能
由于自凝树脂是在常温下通过氧化还原反应引发聚合，快速固化而成，比热固化型树脂，分子量小、残留单体量多、机械强度低、容易产生气泡和变色等缺点。
1．平均分子量 自凝牙托粉的分子量低，约为8万～14万，而且MMA经氧化还原引发体系引发聚合后所形成的聚合物的平均分子量也较热固化型的低，聚合物分子为短链状结构。因此，自凝树脂固化后的平均分子量低于热固化型树脂。
2．残余单体(residual monomer) 与热固化型相比，自凝树脂的残余单体含量较多，而且残余单体量与聚合所用促进剂的种类有关。
残余单体在基托中起着增塑剂的作用，既降低了强度，又加剧了氧化变色，还可能导致基托扭曲变形。
3．聚合收缩(polymerization shrinkage) 线性收缩约为0．43%，与热固化型树脂相近，它的尺寸准确性与形态稳定性近似于热固化型树脂。
4．色泽稳定性(color stability) 自凝树脂的颜色稳定性不如热固化型树脂，其原因主要是树脂中残留的促进剂叔胺和阻聚剂的继续氧化，变色的程度与促生剂和阻聚剂的种类及用量有关。
5．聚合热 自凝树脂在聚合反应过程中伴随有反应热的产生，产热量除与塑料体积大小有关外，还与促进剂或引发剂含量多少有直接关系。促进剂含量高，则反应热也多。高反应热反过来也促使聚合的进行。反应热的大小与聚合时的环境温度也有关系。在一般情况下，环境温度高，反应热愈大，固化愈快。
6．机械性能 自凝树脂的机械性能整体上不如热固化型树脂，韧性较差，脆性较大，刚性较好。采用MMA—EA—MA三元共聚粉可以改善自凝树脂的韧性，综合性能也有所改善。
(四)应用
自凝树脂主要用于制作正畸活动矫治器、腭护板、牙周夹板、个别托盘、义齿重衬及暂时冠桥等，也可用来制作简单义齿的急件。 
自凝树脂应用时，一般先将牙托水加入调杯内，然后再加牙托粉于杯内，粉液比为2：1(重量比)或5：3(容量比)，稍加调和后，加盖放置。待调和物呈稀糊时，可用糊塑法直接在湿模型上塑形，树脂固化前可适当加压。初步固化后连同模型一起置于60℃热水浸泡30分钟，以促进固化完全，冷却后适当调磨咬合、打磨、抛光。 
自凝树脂调和后，所允许的操作时间是有限的。一般在糊状期塑形，此期流动性好，不粘丝、不粘器具，容易塑形。若塑形过早，调和物流动性太大，不易塑形；若塑形过迟，调和物已进入丝状期，易粘器具，不便操作，也容易带入气泡。
自凝树脂在口腔内直接重衬或修补时，单体会使患者感到辛辣，而聚合时所放出的热甚至会灼伤粘膜，特别是大面积重衬时尤应注意。在接触自凝树脂的软组织表面最好事先涂布液体石蜡或甘油，可起到一定的保护作用。此外，自凝树脂在个别情况下有过敏现象，症状为接触处有蚁走感、发痒、灼热及刺痛等感觉，局部可见有丘疹、水肿等症状。[1]