标题：乙肝孕育
乙肝孕育指南
通常情况下乙肝病毒携带者和经过治疗病情长期平稳者，完全能够结婚生育。事实上，大多数的乙肝患者是慢性乙肝病毒携带者，他们的身体无任何不适，能够正常地生活和学习，检查肝功也完全正常，这些携带者化验检查只有乙肝病毒指标为阳性（大三阳、小三阳等），完全可以结婚生育。但是应该注意以下几方面：
（1）乙肝患者的婴儿预防治疗
第一，如果女方是乙肝，又是乙肝大三阳患者，在怀孕的第7、8、9月份中早期，要分别注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，以阻止孕妇宫内传播乙肝病毒给胎儿；待宝宝出生后，马上先注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，过一周后，再按第0、1、6个月免疫程序（出生后打第1针乙肝疫苗，1月后打第2针乙肝疫苗，6月后打第3针乙肝疫苗），分别于婴儿前臂三角肌部皮下或肌肉注射乙肝疫苗，每次0。5毫升。
第二，如果女方为乙肝小三阳或者男方是乙肝，宝宝出生后，立刻按“0、1、6方案”进行乙肝疫苗接种。这样做，可使80%以上的新生儿免受上一代乙肝父母的垂直传播，获得一个健康的体魄。
第三，如果乙肝患者原先病情发作，身体不适，经过正规医院的正规治疗，获得临床治愈，病情稳定一年以上时间，身体无任何不适，肝功始终正常，这时也可结婚生育，宝宝一旦出生，必须及时按照“0、1、6方案”注射乙肝疫苗。此外，在新生儿出生满2个月、满7个月时，还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA，了解宝宝的免疫是否成功。
（2）乙肝患者的伴侣预防治疗乙肝患者的伴侣需要积极防护
男女双方如果一方为乙肝表面抗原携带者，那么婚前双方最好要查e抗原及e抗体，如果携带者E抗原阳性（乙肝大三阳），说明传染性强，健康一方更有必要做乙肝血清病原学（“两对半”）检查，如果乙肝表面抗体为阳性，其他都是阴性，表明已对乙肝病毒产生免疫能力，不易受感染，便可不用进行治疗；如果乙肝“两对半”检查，各项指标均为阴性，表明未受过乙肝病毒感染，对乙肝病毒缺乏免疫力，此时健康一方须按“0、1、6、12”方案接种乙肝疫苗，待产生表面抗体后再结婚。
如果乙肝患者的对象检查结果为核心抗体和（或）e抗体阳性，说明以往感染过乙肝病毒，现已没事了，便可接种乙肝疫苗，促使体内产生乙肝表面抗体。如果携带者e抗体为阳性（乙肝小三阳），表明病毒复制已减弱，传染性降低，或者是e抗原的变异型，健康一方也应在医师的建议下，进行治疗后结婚为好。接种乙肝疫苗后，一般可维持3—5年以上的免疫能力，可在3年或5年后再重复接种，很大一部分人接种一次乙肝疫苗能够终身受益。
通常乙肝母婴传播最厉害，母亲E抗原阳性转氨酶一直正常，能够结婚，对方必须先接种乙肝疫苗。家属都算高危人群，现在强调家里有一个乙肝患者，全家都应注射乙肝疫苗，全家都是高危人群，包括结婚必须注射乙肝疫苗才能结婚。通常男的女的都是要停药半年之后再要小孩。这样能优生优育。小孩出生的时候大概打过疫苗，只有e抗体阳性，只说明感染过乙肝病毒，应该还接种乙肝疫苗，必须得有表面抗体。
（3）乙肝母婴传播阻断了，为什么孩子还染上了乙肝？
在实施了阻断母婴传播措施之后，确实仍然有少数孩子还会感染HBv，这叫“免疫失败”。阻断HBv母婴传播的失败率各地报告不一，有的报告失败率为5—8%左右，有的报告高达20%左右。失败最常见的原因是HBv的宫内感染，即胎儿在母亲子宫内就被HBv感染了。宫内感染是目前难十解决的问题，尽管在生孩子前给母亲注射了HBIG，可以减少母体内的HBv载量，但是并不能彻底清除母体内的HBv，那么，也就不可能完全控制胎儿在宫内感染HBv。而宫内感染一旦发生，孩子出生后采取的一切预防措施都没有用处，孩子已经在子宫里感染了HBv，生后注射乙肝疫苗和HBIG是不能清除其体内的HBv的。在妊娠的第7、8、9月给予母亲各注射1次HBIG，减少了母体内的HBv．也只能是减少孩子的宫内感染机会，不能杜绝宫内感染。
另一个失败原因是母体内所含有的HBv量太多，即HBv DNA定量检测常常>10八次方拷贝/毫升，阻断母婴传播的效果与母体内的HBv DNA含量成反比。有人研究后指出，高病毒含量孕妇，即使孕妇从第28周后多次注射HBIG，仍有43%母亲发生宫内感染。
HBv是一种容易发生变异的病毒，当其出现基因突变，使采取的一些免疫措施失败，机体内的保护性抗体水平下降，导致宫内的阻断失败，发生宫内感染。[1]
鉴于上述原因，对乙肝带毒者孕妇，一定要进行HBv DNA定量检测。在采取“联合免疫多重阻断”的同时，可应用一些高效、安全的抗病毒药物，加大抑制HBv复制能力，往往可能更大幅度减少胎儿的宫内感染。
乙肝患者什么时候不宜怀孕
乙肝病毒感染者并非都适合怀孕，有下列6种情况的，最好避免受孕：
1、现症的急性乙肝，伴有明显的肝功能异常，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕；
2、乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的；
3、慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；
4、慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；
5、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；
6、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。[2]
乙肝患者怀孕的最佳时机
乙肝母婴传播是很多乙肝女性最烦恼的问题，乙肝带给准妈妈的痛苦是不言而喻的，得了乙肝究竟怎样才能阻断母婴传播，什么时候怀孕能把乙肝的危害降至最低？
要想认识乙肝患者怀孕的最佳时机就必须注意以下几个方面：
1、一般只要肝功能正常，并且在一定时间内病情较稳定，不论大小三阳都可以怀孕。
2、大三阳应先治疗再怀孕，大三阳需要在医生指导下进行正规抗病毒治疗半年或一年，而后停半年，检查合格后再考虑怀孕，停药期间选择用具避孕。
3、肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育，慢性乙型肝炎也不宜怀孕，这是为了母亲健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。
4、停药半年才能怀孕，准备怀孕的女性可以在受孕前1个月在医生指导下将抗病毒治疗的药物换成妊娠安全性较高的药物。使用干扰素治疗的乙肝女患者，则必须停药半年以上才能考虑怀孕[3]。
乙肝孕妇如何选择分娩方式
剖宫产的利弊
剖宫产可择期、短时间内结束妊娠，孕妇消耗体力较少，一定程度上减少产道感染机会，迅速缓解了因妊娠而致的肝脏重负，患者和家属易于接受。但手术要冒一定的风险，如麻醉意外、出血、感染、伤口愈合不良等，且新生儿未以产道挤压易出现湿肺进而发展为吸入性肺炎。
阴道分娩的利弊
阴道分娩（包括助产、自然产）是妊娠至产褥的生理性过渡期，用药少、组织损伤、出血亦相应减少，感染机会较小。但产程一般需数小时至十几小时、孕妇体力消耗大，精神紧张，可出现妊高征、胎儿窘迫、宫缩乏力及出血等相应并发症。
两者相比较，建议急性传染期或重型肝炎产妇以剖宫产为宜，慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩，尽可能减少试产失败的发生率。当遇到产科情况时，酌情放宽手术指征。
乙肝患者六种情况不宜怀孕
乙肝病毒感染者并非都适合怀孕，6种最好避免怀孕的情况：
1、现症的急性乙肝，伴有明显的肝功能异常，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕;
2、乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化（liver，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的;
3、慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例颠倒或低蛋白血症;
4、慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等;
5、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者;
6、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。
乙肝产妇能否哺乳
乙肝产妇能否哺乳取决于两个因素：1、肝功能否恢复，密切接触是否可造成母婴传播；2、乳汁内是否含有病毒。
第一个因素：泌乳要消耗大量营养物质，尤其是蛋白质合成，糖原合成，均需在肝内进行，一旦授乳，新生儿的需乳量骤增，极大的消耗母体营养物质，此时若肝功仍未恢复正常，则可影响肝细胞修复致病情迁延。此外，在病毒性肝炎恢复期，母亲的唾液、乳汁中可能含有病毒，密切接触可能会给新生儿，因此新生儿免疫机制尚未健全，故容易被感染。
第二个因素：乙肝病毒通常存在于乳汁中，故授乳可使新生儿接受母体内抗体的同时亦接受病毒，造成感染。因此急性乙肝产妇，如肝功正常，隔离期已满，血液中病毒标记转阴，可以授乳。否则以人工喂养为宜。
乙肝怀孕了需要检查什么
1、B超检查：B超检查可以得知肝脏有无逐渐缩小，脾脏有无逐渐增大。B超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾、B超结果相互对比才能发现问题。如果影像学改变不很严重，DNA复制水平不是很高，或者是阴性，肝功能又正常，这种情况下就可以怀孕。
2、肝功能：肝功系列指标包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等等。这是判断肝脏功能有无损伤最基本的检查，根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。
3、HBV-DNA：HBV-DNA检测的临床意义是要了解乙肝病毒在体内存在的数量，病毒是否在复制，患者是否传染、传染性有多强。这样可以使医生和自己做到心里有数，以决定将来采取哪种阻断措施乙肝病毒在母婴之间传播。[4]
乙肝病毒携带者怀孕注意事项
乙肝病毒携带者能怀孕吗乙肝病毒携带者能怀孕是肯定的。乙肝病毒携带者[5]，肝功能正常，HBV－DNA阴性或者在正常值（5×100拷贝/毫升）之内，就可以怀孕了。但是，妊娠会让孕妇免疫力降低，因此，乙肝病毒携带者怀孕期间要严密观察身体状况，并且定期上医院检查肝功能。 乙肝病毒携带者怀孕期间如何阻断母婴传播　乙肝病毒携带者孕妇在孕期前后如不采取相应阻断措施，其下一代乙肝病毒感染率是很高的，下面介绍下乙肝病毒携带者怀孕前后的措施：
1、乙肝病毒携带者怀孕需要按时做产前检查，生产时到正规大医院生产，最好采取剖腹产方式，避免正常的自然分娩经过产道给宝宝造成母婴垂直感染。
2、新生儿出生后48小时之内肌注一支乙肝免疫球蛋白，间隔两周再注射一支，然后联合应用乙肝疫苗，对婴儿的保护率可达70%－90%。
3、新生儿还应24小时内立刻按“0、1、6方案”进行乙肝疫苗接种。这样做，可以使95%以上的新生儿免受上一代乙肝病毒携带者母亲的垂直传播，获得一个健康的身体。[6]乙肝病毒携带者怀孕吃什么好饮食上要多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，鱼类含有丰富的蛋白质且易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，增加VC的含量，不饮酒、不吸烟，减少肝脏负担。少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜，按时进行孕期检查，保持良好心情，不要有心里负担。 乙肝病毒携带者能不能用母乳喂养婴儿宝宝　乙肝病毒可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。“乙肝病毒携带者”母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。处于肝炎恢复期的产妇，须养成良好的卫生习惯，经常洗手，不要口对口喂孩子吃东西；而孩子出生后只要立即进行了乙肝疫苗接种，也不妨碍产妇带孩子。妊娠期乙肝孕妇应注意的几点1、注意休息和营养，特别是肝炎活动时更强调卧床休息，多进食优质蛋白饮食，如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等，还有高维生素饮食，如蔬菜、水果等。
2、必须在医生的指导下用药，特别是孕12周前，由于胎儿重要器官尚未发育成熟，不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时，必须评估孕妇的肝脏情况，如果仅是丙氨酸转氨酶升高，没有出现黄疸，可以在休息和营养的基础上补充维生素。如果反复恶心、呕吐(排除是早孕反应)，或者出现黄疸甚至腹水，必须到专科医院住院治疗。
3、由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎，病死率达10%～20%，同时，戊肝病毒感染可促使乙肝的活动，进一步加重病情，所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播，特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染，所以应避免此类食品的摄入。乙肝女性怀孕后需要注意什么乙肝患者一旦发现已经怀孕，应该终止使用各种具有肝毒性的药物[7]，如抗生素、抗结核药物、治疗糖尿病药物等。
其次，如果是乙肝“大三阳”的孕妇，应该在怀孕的第7、8、9月，分别注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，以预防乙肝病毒的宫内感染，使新生儿健康出生。
顺便多说一句，乙型肝炎或乙肝带毒母亲所生子女，极易被传染，故他或她出生后必须在24小时(越早越好)内注射乙肝预防疫苗，并按上述方法注足三针，才能有效地阻断传染，免后代受乙型肝炎折磨之苦。
乙肝大三阳能顺产吗
母婴传播是乙肝传播的主要途径之一，而母婴传播又分为宫内胎盘感染和宫外生产感染两种。需要注意的是，无论是宫内胎盘感染还是宫外生产感染，其实都是通过血液使孩子受感染的。因此，无论是剖腹产还是顺产，感染的几率是一样的，关键是看病情的严重程度。
乙肝大三阳妈妈能不能顺产主要是看孕妇的体质。如果大三阳孕妇的肝功能本身已经受损，病情比较严重，采用顺产的话会使肝脏的负担更大，可能会导致病情恶化。此时，乙肝大三阳妈妈最好采用剖腹产。
不管是剖腹产还是顺产，乙肝大三阳妈妈都要做好乙肝母婴阻断，在怀孕的7、8、9月分注射免疫球蛋白，可以降低孕妇体内的病毒，可有效地中和孕妇血液中的乙肝病毒。另外，在宝宝出生后24小时内注射高效乙肝免疫球蛋白，并且按照0-1-6方案为其注射乙肝疫苗。需要注意的是，在接种完一段时间后要去医院进行乙肝五项检查，看是否有乙肝抗体。[8]
孕妇围生期对乙肝传播的2大重要性
婴儿HBsAg携带率身高的原因可能与我国孕妇乙肝携带率高而抗HBe少有关。这说明母婴HBeAg阳性婴儿受感染率极高，当运毒转为抗HBe高滴度，初生婴儿受感染率就会下降。 
1、母婴感染，属于垂直感染，根据国内外多数研究认为母婴感染在围生期感染最为严重，是我国乙肝感染与流行的主要方式。绝大多数母婴传播在分娩时经血液传播。其根据是，1、婴儿出生后HBsAg阴性转为阳性的时间，绝大多数集中在产后60-120天，相当于乙肝的潜伏期。2、羊水，阴道分泌物中HBsAG常为阳性，在这种情况下，婴儿的皮肤，粘膜，胎盘或脐带如果有损伤病毒即可侵入婴儿的血循环；3、婴儿出生后应立即注射乙肝疫苗以取得较好的预防效果，乙肝疫苗注射是不能使HBsAg转阴的，只有感染早期，这种疫苗才会有较好的预防效果。
2、通过胎盘感染，除了分娩时受到感染外，部分胎儿也可通过胎盘感染，这些胎儿在出生时或者出生后不久，血液中HBsAg即可转为阳性。
除了通过胎盘感染外，是否可通过卵子或者精子传播也是一个值得注意的问题，HBsAg阳性男性的精液也有传染性，可能引起配偶偶的乙肝感染，因此应该格外注意。最后，小编提醒患者，乙肝病毒携带者的母亲所生的孩子应该立即接种乙肝免疫球蛋白，并按0-1-6方案接种乙肝疫苗，以降低孩子HBsAg阳性的机会。
如何预防乙肝
肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其他毒素功能。长期酗酒、服用药物以及不规律的生活作息，都会造成肝脏的负担。 微量元素硒的作用硒——微量元素中的护肝卫士
1. 现代科学研究证明：肝炎、肝硬化等肝损伤时，都可表现血硒降低，而低硒又能促成酒精性肝病的发生； 
2. 硒可以起到加速酒精分解代谢，解除酒后不适，进而保护肝脏，预防酒精性肝损伤； 
3. 硒元素可以通过谷胱甘肽过氧化物酶完成的抗氧化作用，保护肝细胞的结构完整，清除自由基，加快脂质过氧化物的分解，从而保护肝脏。 
4.硒具有良好的解毒功能，能拮抗多种有毒重金属物质(如：汞、铅、苯、砷等)和一些有害化合物，从而减少环境中有毒物质对肝脏的伤害。 五味子的作用五味子—中药护肝新要素
1.五味子能促进胆汁分泌，加速肝内酒精等有毒物质的排泄。 
2.五味子中富含多种活性成分——木脂素，此类物质可以增强GSH-PX和SOD等酶的生物活性，具有保护肝细胞膜、抗脂质过氧化、促进蛋白质生物合成和肝糖原生成等作用，能促进损伤的肝细胞的修复，增长、抑制肝细胞病变。 
3.五味子能促进肝脏的解毒过程、保护肝脏免受毒害，并能再生因滥用酒精、药物或肝炎而受损的肝脏组织。4.五味子亦能有效地降低不断升高的转胺酶–丙胺酸转胺酶（SGPT/ALT-20天内降低75%）和甲型胎儿球蛋白（AFP-最广泛用于生化血液检验以检测肝癌）水平，比起广为人知的水飞蓟素（取自奶蓟），其效用更安全。