标题：胃石症
疾病名称
胃石症
  
疾病别名
肠胃结石,胃石,bezoar
疾病分类
消化内科
易发人群
小儿多见。
疾病描述
摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，称为胃石症(gastric bezoar)。按胃石症的组成内容物可分为植物石、毛石、乳酸石、医源性胃石等类型，其中以植物石最为常见。
西医定义
[1]胃石症是指胃内具有胃石。胃石是指进食的某种食物、物品或异物，既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内滞留并聚结成的团块，或和胃粘液凝结成的硬块。中医以胃脘痛，脘痞堵闷等为主要表现的积聚类疾病。
西医病理
胃石的形成系因空腹进食柿子、山楂等富含果胶、红鞣质、矢布醇等物质，在胃酸的作用下产生凝块，经胃的机械辗转形成团状滞留胃内所致
症状体征
胃石易发生于胃大部切除术迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，似与这部分病人胃运动功能紊乱有关。可分为急性及慢性两型。病程在6 个月以内为急性，超过6 个月为慢性，急性者多见。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有呕咖啡色或血性物，而大量呕血少见。体格检查有30%病例触及上腹部滑行性包块。由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。
胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。体查时常于上腹部可触及移动性包块，一般无明显压痛。
临床表现
(1)柿胃石多于进食大量柿子后几小时到数天内发生，表现急性胃肠炎的症状。
(2)可呈慢性、间歇性反复发作，常见症状为餐后上腹部不适、饱胀、隐痛(两餐间完全缓解)，食欲不振，口臭等。胃石较大时，上腹部可有重压感。
(3)可有肠梗阻的表现，周期性恶心、呕吐、上腹部痉挛性疼痛。呕吐物为少量黏液或液体，不呈喷射状。
(4)可引起黏膜损伤性溃疡、出血、幽门梗阻，严重时可致穿孔和腹膜炎。
(5)体检时上腹部压痛，约半数患者上腹部可摸到光滑、移动的硬块。[2]
疾病病因
1.植物性胃石 主要由各种未消化的植物成分组成，包括鞣酸、纤维素、果胶、胶质等。胃柿石是最常见的植物性结石。
2.毛石 由毛发组成，也可混有毛线及动物毛等，多见于有吞食毛发习惯的神经质女性，多发生于20～30 岁之间。
3.乳酸石 多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿。
病理生理
1.植物性胃石 柿子中含有鞣质(phlobatannin)及树胶、果胶，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，常可形成胃石。南方产柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者，多为植物性结石。饮食纤维成分高，术后输出口引流减少及食物咀嚼少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液凝结成结石。
2.毛石 毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出，反复食入，因互相交织缠绕而形成发球。毛发石多呈J 形、U 形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐败臭味。对胃长期刺激可发生溃疡或穿孔。
3.乳酸石 多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿，低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人，有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的中药丸、造影用硫酸钡也有在胃内形成胃石的报道。
诊断检查
诊断：患者有进食柿子、山楂、黑枣史，吃后不久出现胃部症状，包括反复上腹痛、呕吐、黑便等，应警惕胃石，可经胃镜及X 线检查而确诊。
实验室检查：部分患者可呈小细胞低色素性贫血。部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到柿皮样物。胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。
其他辅助检查：
1.X 线检查 X 线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性、游走性。  内镜下胃内柿石
2.纤维内镜检查 纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J”形或肾形，可充满胃体或伸入十二指肠。纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎、溃疡病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析。因此。有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。
3.B 超检查 B 超对胃石诊断有一定帮助。通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。
鉴别诊断
慢性胃柿石患者，因病程较长，症状常与慢性胃炎、溃疡病或胃癌相似，但通过X 线钡剂造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。
胃及十二指肠溃疡胃石症与胃及十二指肠溃疡可都有上腹部疼痛，但前者缺乏溃疡病周期性、节律性的特点，一般起病较急，胃梗阻症状出现比较早，发病短期内上腹部可触及包块;而溃疡病多起病缓慢，幽门梗阻以并发症形式出现，上腹部无包块，X线钡餐造影及内镜检查可确诊。
胃癌胃石症与胃癌可都有上腹部胀满、疼痛，或扪及肿块，X线造影均有充盈缺损。内镜及活检可确诊。X线钡餐造影，胃石症表现为游离可动的团块，使胃呈现充盈缺损，圆形、卵圆形，或略有不规则的充盈缺损影，可随蠕动或触动而复位;而胃癌的充盈缺损边缘不规则，该处胃蠕动消失、胃壁强直。
辨证论治对于胃石症，辨证当分清积块的成因、病邪的深浅、正气的强弱。治疗初期应遵《内经》“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之”的原则，以消食导滞、破积攻坚为主;病久气血受损，虚实夹杂，当以攻补兼施。[3]
治疗方案
胃石治疗的方法颇多，根据胃石的性质、病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。
1.内科药物治疗 选用中西药物，以改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用量为每次3～4g，3 次/d，7～10 天为1 疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5～10mg 溶于50～100ml 水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸(acetyl cysteine)0.5g溶于生理盐水50ml 从胃管中注入，连续2～3 天，以消化胃石的某些成分，使胃石结构解体、溶化排出。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用番木瓜酶(papain)50mg 或纤维素酶(cellulase)5mg 溶于1000ml 水中，连服2 天也可见效者。
中医中药治疗胃石是我国传统的内科治疗方法之一。祖国医学认为胃石发病机制属于食积不化、蕴结于胃，故以消积化滞、软坚散结、和胃健脾、行气活血之法，常使用散结排石汤。组方主要药物为厚朴、积实、神曲、麦芽、鸡内金、槟榔、三棱、莪术、桃仁、丹参等，水煮服，2～3 次/d，连服5～7 天，并随证酌情加减。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；呕吐者加半夏、竹茹；大便潜血者加白芨、炒大黄；体虚者加党参、太子参；便秘者加大黄或番泻叶等。无论是西药或中药治疗，用药时间应在3 餐之间或空腹服用，有利于药物与胃石充分作用，提高治疗效果。
2.手法碎石疗法 对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或给予泻剂，加快结块排出。
3.X 线下网套碎石法 早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺(胃复安)等促进排石。
4.纤维内镜下碎石 应用纤维内镜治疗胃石发展很快，搭配方法很多。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其是较大较硬的胃石，插入纤维内镜看清胃石，用生理盐水冲洗干净使其充分暴露。再注入生理盐水让胃石半浸泡于水中，使其在爆破时有一定的缓冲力。然后经胃镜活检钳管道插入光纤弹头，并使其顶住结石中心部位的表面上，此时使激光器充电引爆，可把结石炸裂或炸开一小洞，再沿裂缝或小洞反复引爆3～5 根弹头后，结石可被击成小块或颗粒状。此外，还有在纤维内镜下微波碎石，也是晚近应用于治疗胃石的另一简便方法。常规内镜下暴露结石，通过活检钳孔插入微波天线，选用功率为60～90W，将微波电极头对准胃石，通电进行反复烧灼，并变换结石位置，直到胃石灼成蜂窝状或断裂成碎块为止。上述纤维内镜下碎石过程中，可经活检钳插入细塑管，对着被击碎的胃石注入10%碳酸氢钠150～200ml，有利于胃石的软化排出，提高治愈率。如果胃石患者没有合并胃炎、溃疡病等，碎石后不需特殊处理，建议进食少渣饮食3 天，1周后复查；若合并胃炎、溃疡病者，则给予抗生素、胃黏膜保护剂及组胺、H2受体拮抗药等相应治疗。
5.体外冲击波治疗 体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石，近年已试用于治疗胃结石获得成功。治疗前2 天进流质饮食，治疗时不需任何麻醉，嘱患者饮水500ml 使胃充盈，俯卧B 超定位后，以12kv 电压每分钟放电80 次，共冲CDD 击1500～2000 次，一般结石便呈破碎状影。治疗过程患者无任何不适，也不造成胃黏膜损伤。3 天后B 超复查，了解胃石是否排尽。
6.外科手术治疗 胃结石较大、坚硬难溶，经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜。
治疗用药
碳酸氢钠 ; 稀盐酸 ; 碳酸氢钠 ; 番木瓜 酶;纤维素酶; 甲氧氯普胺 ; 保和丸 ;大七气汤加 半夏 ; 茯苓 ; 鸡内金
预防预后
预后：一旦胃石清除，就不会对身体再发生损害。
预防：避免空腹进食大量柿子、黑枣等，克服嚼食毛发的怪癖、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。
食用柿子等容易引起胃石的水果时，不易同时饮过热·过多的水。
并发症状
临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡，其发病率均在60%～70%。患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其临床症状体征更为明显而严重。
流行病学
1854 年Quin 首先报道植物性胃石，多见于男性，好发于20～40 岁。毛石则于1779 年被Bandament 首先报告，1913 年Holland 描述了毛石的X 线检查特征。[4]