标题：儿童急性病毒性脑炎
名词解释
  儿童急性病毒性脑炎（vrius encephalitis of child）指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。
基本介绍
有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。 
病史询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无 
精神失常、智力减退，以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急，病程长短，有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。精神检查注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆，意识状态如何。 
病史中有无流感、水痘、风疹、麻疹、腮腺炎、单纯疱疹、疫苗接种等。注意发病季节，有无蚊虫叮咬及蜱咬史。 
1、注意锻炼身体，加强营养，以增强肌体抵抗力； 
2、按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是预防的根本途径； 
3、夏季注意防蚊灭蚊； 
4、发现孩子出现高烧不退或伴有呕吐、抽搐等症状时，家长要及时送其就医，以尽量减少后遗症发生。
疾病病理特征
  急 性病 毒 脑炎 ：1.感染 症状：如 发热 、 全身不适 、肌痛、 喉痛 ， 可由 数大到数周，而有些病例可 突然发热 ，白细胞正常或增加至（15—30）×109/L。
2.脑膜刺激征和脑脊液改变：脑脊液压力正常或增高，白细胞增加至（10—500）× 106/L，少数可达（1000—1500）×106/L，以淋巴细胞为主。虫媒病毒所致的 脑炎 早期中性白细胞占主要成分。 糖 正常或略高，少数可降低。蛋白可轻度增加至0．5—1g/L， 单纯疱疹 病毒 脑炎 脑脊液内可有红细胞存在。少数 急 性病 毒性 脑炎 病例脑脊液可以完全正常。
3.局限性或弥漫性 脑炎 症状有精神症状，谵妄、 昏迷 等 意识障碍 ， 抽搐 ， 失语 ，强握，吸吮反射， 偏瘫 。腱反射不对称，病理反射阳性等。脑于损害有脑神经 麻痹 、自主神经系统功能失调。小脑损害有 眼球震颤 、 共济失调 、轮替运动不能等。
4.还可有中枢神经系统以外的原发病变的有关体征，如 麻疹 、 水痘 、 腮腺炎 或 传染性单核细胞增多症 。有些病例以精神症状或 高颅压 症状为突出，如病变主要在脑干称为脑干 脑炎 。不同种类的病毒 脑炎 也可有其特殊的表现。
慢病毒 脑炎 和脑病已知者有：① 亚急性硬化性全脑炎 。②进行性多灶性白质 脑炎 。③ 皮质纹状体脊髓变性 。④Kuru病。慢病毒 感染 的特点为：① 感染 与发病的潜伏期长，由数月到数年甚至数十年。②亚 急 性或慢性发病。③病人有 免疫缺陷 ，主要为细胞 免疫缺陷 。④中枢神经系统病变比较弥散呈多灶性。\r\n其他几种 病毒性脑炎 的特点如下：\r\n流行性腮腺炎 病毒 脑炎 ：病毒直接侵犯脑部，大多数表现为 脑膜炎 症状，亦可出现 偏瘫 、四肢瘫，视力丧失， 耳聋 ， 失语 等。 腮腺炎 多与 脑炎 同时或先后发生，一般诊断不难。无 腮腺炎 者可借血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。\r\n带状疱疹 脑炎 ：很少见，个别病例在出现躯干或头面部 疱疹 后发生 脑膜炎 和 脑炎 。治疗同一般 病毒性脑炎 。\r\n巨细胞病毒 脑炎 ：多为胎儿及新生儿 感染 ，偶见于儿童和成人。大多表现 脑发育不良 小 头畸形 ，脑室周围及脑内钙化， 脑积水 。成人则可表现为 急 性 多发性神经炎 。任何小 头畸形 婴幼儿，特别是伴有眼 脉络膜炎 、视网膜钙化、 白内障 、 视神经萎缩 时均应疑及本病。44%的患儿血中可找到特异抗体。可试用 阿糖腺苷 治疗。\r\n进行性 风疹 脑炎 ：系指母亲在怀孕期患 风疹 ，小孩出生后14岁以内发生的 脑炎 ，属于慢病毒 感染 。症状为进行性，可有 癫痫 、 耳聋 和 痴呆 等。或表现各种脑发育畸形。后天性 风疹 脑炎 症状多轻微，无需特殊治疗，预后良好。 感染 期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。\r\n传染性单核细胞增多症 （EB病毒） 脑炎 ：多在全身疾病的情况下发生，偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有 瘫痪 、 失语 、多动、脑神经损害、小脑 共济失调 和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体（ he terophil）可确定诊断。
症状体质
1、病史不同的病毒，其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染，多发病于冬春季，以年长儿为多见；肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，经呼吸道及 
   急性病毒性脑炎
肠道感染，多见于年幼儿。 
2、症状、体征由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热；脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和（或）动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。 
假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病变累及脑膜（脑膜脑炎），出现脑膜刺激征阳性。
病理原因
  HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，约90%的人类HSE由HSV－I型引起，6%－15%由HSV－II型所致。HSV－II通常引起口腔和呼吸道原发性感染，持续2－3周，沿三叉神经分 
支经轴索逆行至三叉神经节，以潜伏形式存在，机体免疫力低下时可诱发病毒激活，约70%的HSE起因于内源性病毒活化；约25%的病例由原发感染所致。 
HSV或经嗅球和球束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑引起脑炎。绝大多数新生儿HSE系HZV－II引起，通常是母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触而感染。HSV－II也可通过性接触传播，成人HSV－II通常引起无菌性脑膜炎而非脑炎。 
HSV－I型脑炎是急性坏死性非对称性出血性病变，常累及颞叶内侧和额叶下部，伴淋巴细胞及浆细胞反应，神经元和胶质细胞中可见核内CowdryA型包涵体，软脑膜充血及淋巴细胞、浆细胞侵润。恢复期病人可见受累区域囊性坏死。
诊断检查
1、神经检查注意有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作（震颤、舞蹈样动作、手足徐动）、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。 
2、辅助检查 
（1）一般检查：血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫 
球蛋白（IgG、IgA、IgM）测定以及血混合玫瑰花环率测定。 
（2）电生理检查：脑电图、脑诱发（视觉、听觉、体感）电位。 
（3）影像学检查：脑CT或MRI检查。 
（4）病毒感染的免疫学检查：用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。 
（5）作脑活体组织检查（免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查）。 
可皮下注射森林脑炎鼠脑疫苗，应在流行季节前1-11/2月开始接种，可降低发病率或减轻症状。
治疗方案
一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，吸痰，注意保暖，供给一定的水分、营养及电解质。肾上腺皮质激素，常用地塞米松，0.25～0.5mg/（kgd），静脉滴注， 
7～14d，可减轻症状，降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。 
1、病史询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退，以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急，病程长短，有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。 
2、精神检查注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆，意识状态如何。对症治疗①糖皮质激素：氢化可的松200mg～400mg或地塞米松10mg～20mg，加于5%葡萄糖液500ml内静滴，5～7d为1疗程。 
②脱水利尿：20%甘露醇250ml静滴，2～4/d，疗程视病情而定；或用甘油果糖500ml静滴，2/d。 
③降温：以物理降温为主。 
④抗癫癎治疗。 
⑤抗精神病药：对精神运动性兴奋，可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登，剂量应个别化。 
⑥必要时，减压手术。抗病毒治疗①单疱病毒脑炎须及早用药，无环鸟苷（acyclovir），剂量为每次10mg/kg，溶于100ml溶液于1～2h内滴完，每8h1次，10d为1疗程。 
②阿糖腺苷（adeninearabinoside，Ara-A）5～20mg/kg，静滴，1/d，5～10d为一疗程，早期应用。适用于带状疱疹脑炎，副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。 
③干扰素：5ml肌注，1/d，疗程视病情而定，早期应用。 
④转移因子：2ml皮下注射（上臂或腹股沟附近淋巴结处），1/d，5次为1疗程。 
中医药治疗按卫、气、营、血辨证论治，用银翘散、白虎汤、三甲复脉汤等。
日常护理
1、按神经科一般护理常规。 
2、维持营养，注意皮肤清洁，防止褥疮。对精神异常，尤其兴奋躁动者，应加强保护，防止衰竭或自伤、伤人。对痴呆、失语及瘫痪病例，耐心指导，帮助患者作功能锻炼，防止肢体挛缩。出院标准以及随访症状消失，血象及脑脊液检查正常，可以出院。出院后1周及1～2个月后门诊复诊查神经系统体征、血常规，必要时查脑脊液。 
1、神志清楚，神经系统功能恢复较好，能料理个人生活者即可出院或转院疗养。 
2、每隔3～6个月门诊或通讯随访一次，了解恢复情况。 
附；怠性病毒性脑炎诊断标准 
①急性或亚急性起病，病前多有前驱症状如上呼吸道感染、腹泻等，病程中可有发热。 
②出现以脑实质损害为主的神经精神症状。 
③约半数病例出现脑脊液压力升高，约1/3病例可有脑脊液蛋白含量及白细胞轻度升高。 
④脑电图异常，多为弥散性慢波，伴灶性异常和（或）癎性放电。 
⑤排除癔病、精神病、脑瘤、流行性乙型脑炎、细菌性或真菌性脑膜炎、脑血管病，以及感染中毒性脑病（痢疾、肺炎等）、代谢性脑病（肝病、尿毒症、低血糖）、胶原血管炎脑病等。 
⑥血清及脑脊液免疫学检查证实病毒感染。 
⑦脑组织活检。