标题：慢性肛裂
基本简介
概述肛裂是一种常见病。在肛肠科疾病中发病率排名第二，仅次于痔疮。因为症状与痔疮相似，所以普通人不易区分。其患者以20岁左右年轻人和儿童最多，老年人少见，女性显著多于男性。
是指肛管皮肤出现纵形、裂开性溃疡，发病后主要症状是疼痛和出血。排便时，大便经过患处，会引发剧烈疼痛，便后持续数小时，严重者直至下次排便前才能缓解。出血主要是鲜血，排便时滴出或便后手纸擦血，便后即止。肛裂是一种常见病。在肛肠科疾病中发病率排名第二，仅次于痔疮。因为症状与痔疮相似，所以普通人不易区分。其患者以20岁左右年轻人和儿童最多，老年人少见，女性显著多于男性。形成原因肛裂分急性和慢性两种，急性是肛裂的早期阶段，病情较轻;慢性肛裂的裂口较深，反复不愈，裂口周围形成瘢痕组织，或伴有外痔、肛乳头肥大和肛瘘等。
得了肛裂要及时治疗，否则，急性可以转化成慢性，本来用药物就可治愈也变成必须手术治疗。若已发展为慢性还不治疗，就会导致便秘、痉挛、肛裂三者相互影响、相互加重，甚至导致胃肠紊乱和肛门直肠神经官能症等。
急性肛裂通过非手术治疗一般即可获得治愈。可以用药物(如高锰酸钾溶液)坐浴；外涂生肌膏，促进溃疡愈合；硝酸甘油药膏外用，能缓解内括约肌痉挛;还可尝试扩肛及药物注射治疗。如果已经发展为慢性，目前最好最快的治疗方法是手术，一般术后一周左右即可恢复。　大便硬来可引发慢性肛裂肛门上皮与直肠粘膜不同，伸缩性小，大便干燥时排便容易受刺激、干硬粪便硬性通过肛管时，擦伤肛管皮肤，撕裂肛管可造成慢性肛裂。受伤部位90%是在背侧。肛门受伤后导致出血，出血量较小，但感觉非常疼痛，不仅在排便时感到疼痛，排便后一段时间内也会感到剧痛无比。
如果已经患上了肛裂，强行排便易使伤口扩大、不容易愈合，再加上持续便秘，大便干燥，致使最初很浅的伤口渐渐加深，伤口周围呈堤防状以致溃疡化，久之就会形成慢性肛裂。典型症状  慢性肛裂典型症状慢性肛裂的典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。
检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”.肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。预防和治疗首先，要纠正便秘;其次，在饮食上以清淡和素食为主，防止刺激性强的粪便对肛门的不良刺激;最后，要保持肛门清洁卫生，防止感染。
得了肛裂要及时治疗，否则，急性可以转化成慢性，本来用药物就可治愈也变成必须手术治疗。若已发展为慢性还不治疗，就会导致便秘、痉挛、肛裂三者相互影响、相互加重，甚至导致胃肠紊乱和肛门直肠神经官能症等。
急性肛裂通过非手术治疗一般即可获得治愈。可以用药物(如高锰酸钾溶液)坐浴;外涂生肌膏，促进溃疡愈合;硝酸甘油药膏外用，能缓解内括约肌痉挛;还可尝试扩肛及药物注射治疗。如果已经发展为慢性，目前最好最快的治疗方法是手术，一般术后一周左右即可恢复.保健护理肛裂主要表现的症状是肛门的不适，有的时候会伴有便血或疼痛，是常见的肛门疾病。肛裂患者要注意下面这些事项。
1. 保持大便的通畅：干硬的粪块形成后，不要立即排放，可选择用温盐水灌肠，或者用石蜡油灌肠，再或者用开塞露注入肛门内，排便时具有华润作用。
2.要及时的治疗引起的肛门的各种疾病：如溃疡性结肠炎等病症，防止此疾病的发生。
3.日常生活中：要少喝酒，不能吃辛辣刺激等食物，食物不可过精，要粗细粮搭配着来，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。
4. 在肛门检查：如肛门就诊，用肛门镜或其它器械时忌讳粗暴用力，以防损害肛管产生肛裂。
5. 准时治疗肛隐窝炎：以防止感染形成溃疡以及皮下瘘。
6. 另外如果是女性月经期间要注意卫生：不要参加重体力的活动，妊娠期应多吃水果、蔬菜，防止便秘。生育时要注意保护会阴，不要撕裂会阴及肛门等。自我调养肛裂是由于大便秘结，排便用力过度，引起齿线以下的肛管皮肤破裂，或因肛管狭窄，造成继发感染，逐步形成慢性溃疡所致。
主要表现为排便疼痛、出血、便秘，除急性发作需就医外，大多以家庭护理为主，那么，我们如何做好自我调理呢？我认为应注意以下几个方面。
肛裂病人应养成晨起定时排便的习惯，因为早晨起床后的直立反射和胃结肠反射，可促进排便。另外，晨起参加多种体育活动如做操、跑步、打太极拳、练气功等，可防止便秘，预防肛裂。便后用温水熏洗坐浴或用祛毒汤、止痛如神汤熏洗，使肛裂创面保持清洁，这是防治肛裂的重要措施。熏洗时要把肛门浸入药液中，才能洗净肛门污物，使药物进入肛管，起到消炎、止痛，促进裂口愈合的作用。
肛裂病人的调养首先是保持大便通畅和柔软。大便应1～2日1次，若4～5日1次者，由于粪便在结肠、直肠内停留时间较长，水分被重吸收，容易干燥秘结。1日数次，则会因排便刺激加重疼痛和损伤，所以应每日排便1次，粪便以不干不稀为好。肛裂患者绝大多数都伴有习惯性便秘，为使粪便变稀，经常服用果导，大黄等泻药，这些泻药都有泻后引起便秘的副作用，以致肛裂越来越重。防治便秘不能依靠泻药，要以合理调配饮食为主，饮食要多样化，杂食五谷粗粮、果肉蔬菜，尤其要多食含有丰富纤维素和维生素的食物。
肛裂的治疗一定要早期及时，新鲜肛裂一般经内服中药，外用中药祛毒汤等药物熏洗，肛门局部敷药等治疗后，多数能在1周至2周内愈合。陈旧性肛裂需施以手术，才能根治。因此，一旦发现患有肛裂，应尽早治疗。慢性肛裂5大护理1，心理护理：大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给予解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。
2，疼痛的护理：由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后均会出现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时用决明子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。
3，创口的护理：指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。
4，坐浴护理：熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩等体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷等现象，谨防出现意外。
5，饮食护理：主要目的是保持大使通畅，既不能出现干硬大便，也不能大便次数过多，大便过硬或次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。
患者应积极配合慢性肛裂的护理措施，能够早日恢复健康。得了肛裂要早期治疗，早日摆脱肛裂的困扰。[1]哪类人群易发慢性肛裂患者以20岁左右年轻人和儿童最多，老年人少见，女性显著多于男性。
年轻人内括约肌的敏感度较高，加上饮食、生活不规律，便秘较多，发病率高。儿童肛门括约肌尚未发育成熟，饮食中蔬菜和粗纤维食品少，粪便较粗硬，也会多发。女性的会阴部括约肌较薄弱，尤其在月经期和怀孕期，盆腔充血，回流不畅，分娩时一用力，导致肛管缺血易撕裂，发病率高于男性。
四种手术疗法
1、盲视下侧切术从肛门3点位距肛缘1.5 cm处，用12号镰形手术刀刺破皮层，刀锋与皮肤平行向肛管行进，在左手食指于肛内引导下准确定位括约肌间沟之后，将刀锋反转90°。即压住外括约肌皮下部，向回向下拉刀至外口，可有切割肌肉的韧感。内括约肌下缘被切断后，肛内食指有明显松弛感，括约肌间沟上方可及明显裂隙即为成功。2、直视下肛裂侧切缝合术在3点或9点距肛门1.5 cm处作一放射状切口，切开皮肤及皮下组织，然后在切口内用小弯血管钳将内括约肌下缘挑出，直视下将其切断。然后再轻轻扩肛2 min～3 min，达到肛门松弛，最后切口缝合，无菌纱布加压包扎。3、内括约肌下缘切扩术在正后面6点处切口上，用弯血管钳沿括约肌间沟进钳，挑起内括约肌下缘切断，视情况可将外括约肌皮下部切断一部分以利伤口引流。4、内括约肌切断、外括约肌松解术 沿正后面6点处的肛裂切口，在左手食指的引导下，上至齿线，下达肛缘外1.5 cm，用剪刀纵切，在切开的过程中让患者做收肛运动，可明显感觉到肛管直肠环的位置和肛门的松紧度。将内括约肌下缘和外括约肌皮下部及部分浅部同时切断，使伤口引流通畅，充分止血，油纱条填塞伤口，纱布包扎。
饮食疗法
概述肛裂发病的主要原因是由于排便的问题造成的，也就是便秘，肛裂是肛管粘膜全层裂开，并形成急慢性溃疡所致。检查肛裂的方法是很简单的，只要用手轻轻分开病人的肛门，就能在肛管后正中线处发现有典型裂口。尤其是气候干燥，且饮水减少，吃的新鲜蔬菜、水果也不足，往往导致便秘或粪便干结，坚硬的粪块便可划破肛门而发生肛裂。
预防肛裂的关键是解决便秘。一直以来，饮水疗法是防止便秘最有效而价廉的方法。按成年人的生理需要，每天摄入的液体量应达到2000—3000毫升，这在秋季气候干燥时显得格外重要。饮用的可以是白开水、淡盐水、蜂蜜冲水和饭前饭后的汤水。不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料。因茶叶中的鞣酸可以收敛涩大便;而咖啡因则有利尿、加速水分丢失的作用。在饮食方面，宜多进食一些粗纤维含量高的食物，如新鲜蔬菜、水果、甘薯、麦片等。粗纤维食物能软化大便，增加排粪量，并刺激结肠蠕动。部分肛裂患者仅通过上述方法，症状即能缓解。
符合生理要求的排便时间是早晨起床或早餐后。经过一夜的消化、吸收，粪便已储留在乙状结肠。起床所产生的“起立反射”和早餐后产生的“胃结肠反射”可使结肠蠕动波增加，结肠内压增高，产生便意。此时可以不增加腹压，顺利地将粪便排出。
所以预防肛裂的关键就在于养成饮食合理、定时排便的习惯。两种饮食疗法1、芝麻酱拌菠菜：菠菜1斤煮熟，芝麻酱1两，酱油、盐、姜末、味精适量，凉拌吃。具有良好的润肠通便作用，可减轻排便肛门疼痛。 2、 肉苁蓉炖猪肉：肉苁蓉200克、猪肉500克、茴香、花椒、生姜、酱油适量，慢火炖烂，分几次服用。肉苁蓉味鲜美，炖肉后可同肉一起食用，对习惯性便秘有补虚通便作用，可减轻肛裂患者排便时肛门疼痛症状。危害慢性肛裂会有哪些潜在的危害呢？是不是需要及时彻底的手术治疗呢？
1、排便时产生的剧烈疼痛，使人对排便产生恐惧感，进而发展到不敢进食，甚至可以产生厌食、抑郁等症，对人的身心健康影响较大。
2、由于肛门括约肌痉挛，造成排便通道不畅，形成了出口梗阻型便秘。如果病程拖得很长，可以继发引起直肠前突、直肠粘膜松弛或脱垂、内括约肌或耻骨直肠肌肥厚等，反过来加重排便困难症状。
3、沉重的心理负担，以极不正常的排便状态，可以影响整个胃肠道的功能，表现为食欲减退、胀气、消化吸收功能降低，其中也包括出口梗阻型便秘。
4、局部长期的慢性炎症刺激，除了使肛门括约肌痉挛，肥厚或纤维化，最常见的就是慢性炎症导致的增生，形成哨兵外痔和肛乳头瘤，有时肛乳头瘤可以长得很大，随大便脱出到肛门外。
5、由于局部长期存在的慢性炎症，一般情况下炎症较局限，只是引起上述的不适症状。但是在身体抵抗力降低，或者劳累、酗酒等外部因素作用下，现局的炎症可以扩散，形成肛周脓肿，进而形成复杂程度不一的肛瘘。肛裂术后注意事项平时注意养成良好的生活习惯，预防肛肠 疾病的发生， 
1、饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。
2、不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。
3、每天定时大便，（没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练），每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。
4、便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁. 
5、每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。
6、如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，如:非比麸，不可自己随便乱用泻药，排毒药、芦荟胶囊等，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。
慢性肛裂常合并发的疾病
① 肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎性扩散，常引起肛窦炎，最后形成肛乳头肥大。② 肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡。先有肛裂，后引起肛窦炎。③ 梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。④ 肛门梳硬结：即栉膜嗜厚和变硬，形成梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。⑤ 潜性瘘管：肛窦基底常见有瘘管于溃疡相通，是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。⑥ 裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生。形成结缔组织性外痔，又称为哨兵痔。
⑦血栓性外痔：疼痛是血栓性外痔的特点，活动与排便时加剧。