标题：脱肛手术疗法
直肠前方悬吊固定术(Ripstein手术)
此术为目前美国和加拿大等国用来修复完全性直肠脱垂的最常见手术，因此已积累了大量的手术经验。Ripstein认为严重脱垂是直肠失去附着物而成为直管时发生的一种肠套叠，因此此手术是保持排便时直肠固定在骶骨凹。
操作方法：此术式主要用标准形式将直肠松动，向下到尾骨尖，从骶骨岬水平之上，切开左侧或右侧腹膜，向下到达凹陷处，确认直肠被完全松解后，用不吸收线将长方形网织物的游离端与骶前筋膜在骶骨岬下约5cm距正中线约1cm处缝合。在这个过程中，必须注意在直肠后能插入两个手指，然后将直肠向上拉紧，悬带上下缘用不吸收线与直肠缝合，以防悬带在肠管上，上下滑动,必须注意不要穿透整个肠管。如果直肠出现棱角，可以在直肠系膜和腰骶区域之间进行“钩拉”缝合。然后将悬带埋于盆腔腹膜底下,用3个0号肠线连续缝合腹膜缺损以覆盖之。
瘢痕支持固定术
适用于I、Ⅱ度直肠脱垂，并伴有肛门松弛者，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人，不宜使用。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，于齿线上1.5cm处，直肠壁左右两侧，用长止血钳，沿直肠纵轴纵形垂直夹住直肠粘膜5cm～6cm。然后用圆针1号丝线，于止血钳下，按每段1ml，分段贯穿结扎。再用1：1的消痔灵注射液(消痔灵和利多卡因各为1份)于粘膜下注射，注射量约5ml～10ml。以同样方法操作于对侧。术毕于肛内放消炎痛栓一枚。
肛管直肠缩窄术
是用银质小环植入肛周皮下组织内，使松弛的括约肌缩紧，适用于老年人和全身情况不好的不能做大手术的病人。
操作方法：病人取截石位，腰俞穴麻醉下，在肛门前方和后方中线，距肛门缘3cm处，各作一长1cm切口，将15～17号粗长针由肛门后方切口沿肛门半周，穿过肛门一侧皮下组织，由前方切口穿出。二十四岁的时候我很穷。我叫郝冠岚，今年二十四岁对侧同法穿过一针，于是二针并列，两端都由肛门前方分别插入一个针，并由针的另一端穿出，再将二针抽出，将银丝留于肛门周围，两端由肛门后方切口穿出，助手将食指近端关节伸入直肠手术者牵紧银丝，使肛门缩紧。在肛门后方将两侧扭紧，切除银丝断端，并用止血钳向后扭曲，使断端埋于皮下组织中，最后缝合切口。近几年来，多用硅橡胶带替代银丝。
肛门紧缩术
适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者，但对肛门直肠急性炎症、肠炎和腹泻等疾病患者，不宜采用。
操作方法：病人于术前一天晚上，月巴皂水灌肠一次。当天早用生理盐水作清洁灌肠，给予少渣饮食，口服肠道抗菌药。术前常规准备，在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，肛门常规消毒，于肛门后缘2cm～3cm沿肛缘半周作弧形或“V”形切口，切口长度按肛门松弛程度而定，如肛门松弛在3横指以上者，可紧缩肛门全周的1/2;如肛门松弛3横指以下者，切开皮肤和皮下组织，将皮办游离至齿线处，并将游离的皮办向上牵拉，推入肛门内，露出肛门外括约肌浅层、肛尾韧带和肛管后三角，用1号丝线将松弛的两侧外括约肌浅层牵拉重合，缝合2针。闭合肛管后三角间隙。然后将肛门皮肤作全层对口缝合，以肛管内可伸入两指为度。最后，将游离的皮办从肛门内拉出，作菱形切除，使肛管内切口对合良好，一般不缝合。如有明显出血者，可缝合1～2针，肛管内放入油纱条压迫，外敷纱布，包扎固定。
线状烙法
此法是用烧灼器将下脱的部分粘膜烧烙枯干，使粘膜与肌层粘连。扩张肛门后将脱出部分牵出肛门，以钳固定,钳下方围以纱布，擦干粘膜，将粘膜烙成4～5个纵沟，上起于脱出粘膜上部，下止于齿线上方1.25cm。直肠前部中线不宜烧灼，以免损伤腹膜，应通过粘膜，烧烙到肌层，然后将脱出部推入直肠，放入凡士林纱布。有的不将粘膜牵出，以直肠窥器扩张肛管，在直肠内烧烙。烧烙后卧床数日，直肠内注入生肌油，每日服液状石蜡，使粪便软化。
粘膜切除缝合术
适用于肛管脱垂和直肠下部脱垂。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，由齿线上方到脱出部分上部以钳夹起粘膜，在脱垂下部穿一缝线，切除粘膜，连续缝合，一般可切除2～3处，直肠内放凡士林纱条，术后换药。
注射疗法
注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层，造成瘢痕，使粘膜与肌层粘连固定;或注射到直肠周围，便宜肠与周围组织粘连固定，不再下脱。此法对病儿效果良好，也可作为成人直肠脱垂的首选疗法。
以往采用的药物和注射方法甚多，近年来采用中药液注射治疗脱肛，获得了良好的效果。明矾脱肛液或消痔灵注射液最常用。明矾脱肛液是一种以明矾为主的药液。中药明矾具有收敛固涩、止血、解毒、消炎等作用。其水溶液对局部组织产生无菌性炎症，使蛋白质、胶体变性凝固，形成较强的瘢痕组织，以起到粘连固定直肠的作用。
① 直肠粘膜下注射法：适用于儿童Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂和无明显肛门松弛者，但对直肠急性炎症、腹泻、排便次数多者，不宜使用。
操作方法：在肛门镜下，用装满药液的5ml注射器和5号细针头在齿线上1cm开始，刺入粘膜下层，呈多点状或多柱状注射，使药液均匀地分散在粘膜下层，通过无菌性炎症产生纤维粘连。直到乙、直肠交界处的附着点固定。注射完毕，再次消毒，外盖无菌纱布。一次总量，8%明矾注射液10ml～20ml，消痔灵1：1浓度(消痔灵原液1份加入1%普鲁卡因1份)30ml～40ml。
② 直肠周围注射法：适用于成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症患者不宜使用。
操作方法：病人局部消毒，取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉下，用较细的5号注射长针头和20ml注射器吸取药液，并嘱病人作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以0.1%新洁尔灭液消毒直肠粘膜后，用组织钳2～3把，固定脱出的粘膜的最高点，由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射。待全部脱出的直肠注射完毕后，再行消毒，将直肠还入肛内。这时再作肛门周围常规消毒，换6号针头(长8cm)，分别于左右截时位3点、9点。距肛缘1.5cm处进针。先在左侧刺入皮肤和外括约肌，进入坐骨直肠窝，深4cm～5cm，如针头略有阻力，说明已达肛提肌，通过肛提肌时，针头有落空感，即进入骨盆直肠间隙。此时，左手食指伸入直肠内，触摸针头部位，确定在直肠壁外和直肠旁间隙内时(男女进针深度不同，男性不超过7.5cm，女性不超过5.5cm)，然后退针缓慢注药，呈扇形注射10ml～16ml。再换针头，以同样方法注射对侧。最后，注射后侧并使针略呈弧形，在肛门与尾骨之间刺入，沿骶骨曲进针。食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙。注射药液5ml～10ml。
以上三点一次注射总量不超过60ml。
纵切横缝术
将直肠粘膜纵行切开，切除多余粘膜，再横行缝合使直肠缩短肠腔增大，避免手术后狭窄，适用于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂。脱垂部分牵出肛门，在其前面开一长5cm～6cm的纵切口，起于齿线上方2.5cm，切开粘膜，以钝剪将粘膜由肌层分离。结扎止血后，将切口向两侧牵开，使纵切口为横切口，切除横切口两端的多余粘膜，再将粘膜下层和肌层缝合，以免粘膜收缩，然后缝合切口。脱垂的后面用同一方法处理，最后将脱垂部分推入直肠，直肠内放凡士林纱条。手术后直肠内注入生肌油。应斜卧排便。长沙肛泰专家说，适用于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂。
脱出肠管切除术
直肠脱垂经会阴切除术直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz) ⑴切开外层肠管 ⑵缝合内、外前壁浆肌层 ⑶缝合后壁浆肌层 ⑷切开内层肠管 ⑸缝合前壁全层 ⑹缝合后壁全层 ⑺切除脱垂肠管 ⑻还纳肠管 图1　直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz) [适应证]直肠脱垂经会阴切除术只能切除脱出肛门外的直肠，并不能解决脱垂的原因。因此，这一手术仅适用于脱出的直肠已有严重的水肿、粘连、不能返纳或已有坏死的病例。[术前准备]全身应用抗生素，并口服肠道抗生素以控制感染，其他同肛门环缩术。 　　[麻醉]硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎症扩散，不宜采用。
[手术步骤]
1.体位　截石位，臀部垫高，使坠入直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹内的小肠回入腹腔，以免术中损伤。
2.切开外层肠管　先在脱垂肠管远端作两针牵引线，再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁。如脱出肠管较长，切口已切开腹膜，进入直肠前陷凹，与腹腔相通;如脱出肠管较短，则仅切入内、外肠管的间隙，尚未进入腹腔。切开肠壁后，结扎出血点。
3.缝合前壁浆肌层　用细丝线间断缝合内、外两层肠管浆肌层(脱出肠管较短者，仅有肌层缝合)，关闭腹腔。为了避免污染腹腔，可先切开外层肠壁一小部分，边切边缝，及时闭合腹腔。
4.缝合后壁浆肌层　以同法缝合内外肠管后壁浆肌层(或肌层)，完成外层缝合。
5.缝合前壁全层　按边切边缝方法，逐步切断内层前方一半肠管，以2-0或3-0铬制肠线全层间断缝合内、外层肠管。此一层缝合要缝在第1层缝合线的远端。
6.缝合后壁全层　以同样方法边切边缝合后壁全层，切除脱垂的肠管。
7.还纳肠管　用手指逐渐将肠管送入肛门内，完成手术。
8.包扎　肛管内放置一油纱布卷，卷内置一1cm直肠的较胶管，再以无菌敷料包扎。
[术中注意事项]
1.脱出肠管的内、外两层之间可能有腹膜腔，切除前须注意检查有无小肠坠入。如有，应先将其返纳。
2.切除前必须先缝牵引线拉住;切除脱出的直肠时要边切边缝，切不可先切除后缝合，以免内层肠管回缩至腹腔。
[术后处理]1.术后卧床休息10～14日。2.少渣饮食。3.口服鸦片酊0.5ml，每日3次，保持便秘7～8日左右，以利切口愈合。4.在术后1周左右开始局部用硫酸镁湿敷，或用1∶5000高锰酸钾液热水坐浴，促使水肿消退。5.术后继续应用抗生素控制感染。