标题：四环素牙
疾病
  牙釉质牙齿发育时，牙釉质和牙本质在一层基底膜的两侧同时开始形成，若此时服用了四环素类药物，药物进入体内后就在牙本质和牙釉质中形成黄色层，且牙本质中的沉积要比在釉质中高4倍。又由于黄色层呈波浪形，似帽状，大致与牙的外形一致。所以整个牙齿均有颜色的改变。最初牙齿呈黄色，在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色，这种颜色转变是缓慢进行的，阳光对它有促进作用。此外，四环素类药物不仅可以影响婴幼儿时期发育的恒牙牙色，而且孕妇若服用此类药物，还可以通过胎盘影响胎儿期发育的乳牙牙色 。
疾病简述
  四环素牙四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙，属于口腔科疾病。病因是在牙的发育矿化期服用四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。
症状体征
初呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成检字法褐色或深灰色。
早期症状
1.病史6-7岁前曾接受过大剂量多次短疗程的药物(四环素类)治疗。
2.临床表现牙齿呈黄色\浅灰色或深灰色，一般前牙比后牙乳牙比恒牙的着色更明显。重者有牙釉质发育不全。
3.鉴别诊断用紫外光灯照射四环素牙可观察到激发荧光，可与遗传性乳光牙本质鉴别。
病因
1.在牙的发育矿化期服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。四环素分子可与牙组织形成稳固的四环素正磷酸盐复合物，因而能抑制矿化过程的核化和晶体生长。牙的着色是永久的。
2.同一次服用的四环素族药物剂量，牙本质中的沉积比在釉质中高4倍。
3.用药时期越在婴幼儿早期用药，牙本质的着色越近釉牙本质界，临床见到的染色程度越明显。
4.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关一般认为，缩水四环素、地美环素、盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显；在恒牙，四环素的疗程数与着色程度呈正比
关系，但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大。
5.在牙着色的同时，还有骨组织的着色，但是后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除。
6.四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。
临床表现
1.呈黄色，在阳光照  四环素牙射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。
2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。
3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。
4.四环素引起牙着色和釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般说来，在6～7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。
病理生理
四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全。四环素对牙着色和釉质发育不全的影响程序，与下列因素有关：
①四环素族药物本身的颜色，如：去甲金霉素呈铜黄，土霉素呈柠檬黄色。
②降解四环素面呈的色泽，因为  四环素牙四环素对光敏感，可以在紫外线或曝光下变色。
③四环素在牙本质内，因结合部位的深溢于言表而使牙本质着色的程度有所不同，着色带越靠近釉牙本质界，越易着色。
④与釉质本身的结构有关，在严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，则着色的牙本质明显外露。早期服用四环素可引起牙着色和釉质发育不全，在6-7岁后再给药，一般不再引起牙着色。
常见危害
1、引起牙釉质发育不全，乳牙、恒牙、混合牙列变色：偶尔1次服用四环素类药物，对牙的损害很小，而若常服，其伤害不言而喻，且孕妇服用四环素对胎儿会有影响，在妊娠4个月以上服药者，会使孩子出现乳牙变色或牙釉质发育不全等。
2、出现牙釉质缺损：牙齿形成期时，服用药物越早、用药剂量越大，用药时间越长，四环素牙对孩子牙齿发育的危害越大，牙齿变色越重，伴有牙釉质发育不全等，甚至出现牙釉质缺损。
3、对牙表面的釉质形成损坏：严重的四环素牙会加速牙齿的“矿化”(即牙齿发灰、发黑等现象)，很容易导致牙体过敏和脆化，引发各种口腔疾病。
诊断和鉴别诊断
诊断要点
(1)发病年代：我国从20世纪70年代开始有四环素牙的报道，患病率从4.9%～31.3%不等。20世纪80年代以来，国内已基本控制对孕妇和儿童应用四环素类药物，发病率已逐渐减少。
(2)染色特点：恒牙列全：全口均发生，全部牙齿以牙本质为主呈帽状染色。因牙本质、牙釉质代谢极缓慢，所以染色是永久性的。
(3)有四环素族药物用药史。
2.鉴别诊断根据病史和临床表现可以与釉质发育不全和氟牙症鉴别。
(五)预防和治疗
1.为防止四环素牙的发生，妊娠和授乳的妇女，以及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。
2.对四环素牙处理方法有三种，包括可见光复合树脂修复、塑料贴面修复以及高浓度过氧化氢液脱色治疗。
修复治疗请参看龋病治疗的牙体粘结修复术。本节仅介绍脱色法。脱色法可用于不伴有釉质缺陷者，可分外脱色法和内脱色法两种。
(1)外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龈缘;将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前
牙唇面，与龈缘应留有少许距离;红外线或白炽灯照射l0分钟；一疗程共5～8次。实验证明：外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱，但肉眼观察牙色却有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可复原。由于高浓度过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低釉质原有的透明度，使已着色的牙本质反映度降低;随着时间的推移，釉质再矿化;透明度增加，色泽又复原，此即所谓色泽反跳的重要原因。
(2)内脱色法：即为脱色目的而行牙髓摘除术，按常规行牙髓摘除术后，将根管充填物降低至颈下2～3mm，并用玻璃离子水门汀充填。脱色时在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂。每3天换药1次，共4～6次；当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含量，荧光水平明显降低，临床效果非常满意。对因职业关系，迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者，可试用此法。它的缺点是使活髓牙变成死髓牙。近期疗效虽可靠，其远期疗效尚待观察。
治疗方案
1、复合树脂修复法。注意磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙。 
2、仿真齿修复
仿真齿，是美学修复重建的最权威修复方式之一。根据患者症状，对面部、唇齿、语音、牙齿、牙龈美学进行专业综合评价审美分析，再结合患者的主观意愿，进行个性化设计数字微笑重塑。因仿真齿提倡以“三无理念”：微创无痛治疗、无交叉感染、无远期伤害为原则，符合国际绿色审美修复美牙理念。以恢复患者最迷人、最有魅力的微笑为核心的设计理念，两重大思想领跑于口腔领域。
3、第三代仿生美容冠
第三代仿生美容冠是烤瓷牙和传统美容冠的升级版,是在原有流行于欧美、日韩的美容冠美牙技术基础上的升级版，伊美尔口腔率先在国内结合传统美容冠优势,祛除传统矫正以及烤瓷牙、传统美容冠弊病，对地包天等难看牙齿的临床冠部施以专业技术，最后用仿生美容冠加以矫治。同时还从牙齿的形态、色泽、功能、结构、相容等生态学方面加以仿生技术处理，整个美牙过程轻松完成，无需拔牙更无痛苦。适合轻、重所有程度四环素牙
4、烤瓷冠修复 
烤瓷牙全称是烤瓷熔附金属全冠，是一种理想的修复体。它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强不会变形，色泽稳定， 成功的烤瓷修复体应当是形态逼真，色泽稳定．耐酸碱，属永久性修复体。
5、脱色法可试用于不伴有釉质缺损者
（1）外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龋缘，将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龋缘应留有少许距离，红外线或白炽灯照射10分钟；疗程区5-8次。也可采用凝胶漂白。
（2）内脱色法：按常规行牙髓摘除术后，将根管充填物降至颈下2-3mm，将髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂脱色。每3天换药1次，共4-6次。当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。
6、皓齿美白技术。通过氧化剂过氧化氢中的小分子，穿过牙釉质和牙本质渗透到牙齿的所有部分，在釉小柱间移动，分解清除牙变色的色素分子。
7、冷光美白。冷光牙齿美白技术是将波长介于480-520nanometer之间的高强度蓝光，经由光纤传导，通过两片30多层镀膜的特殊光学镜片，再经过特殊光学处理，隔除一切有害的紫外线和红外线，将过氧化氢和直径为20纳米的二氧化硅等为主体的美白剂，快速产生氧化还原作用。透过牙小管，去除牙齿表面及深层附着的色素，从而达到美白的效果。
不同程度的治疗方法
1、轻度和中度四环素牙
轻度和中度四环素牙可以通过皓齿美白技术治疗，1小时后使牙齿达到自然白效果。皓齿美白技术通过氧化剂过氧化氢中的小分子，穿过牙釉质和牙本质渗透到牙齿的所有部分，在釉小柱间移动，分解清除牙变色的色素分子。不改变牙齿结构的情况下，15分钟就能产生美白作用。皓齿美白将牙齿色泽分成29个色系，大大提高了牙齿美白精度，美白立竿见影，一小时就拥有洁白的牙齿。
2、重度四环素牙治疗
重度四环素牙可以通过美容冠技术治疗，7天时间就可轻松拥有一口皓齿。美容冠矫正是一种目前流行于欧美日韩的新兴牙齿美容技术，美容冠是通过电脑3D定位后，牙齿成形后美观大方，色泽洁白自然，不拔牙安全无痛，比正常牙齿更坚固，高效快速。运用德国VITA比色技术，常年保持美丽天然的光泽，使成形后的牙齿达到完美的色阶统一。治疗采用无痛技术，美容后的牙齿恢复了口腔正常的发音且不需动及牙齿根部，保证良好的人体亲和性和口感舒适性。彻底解除您爱美又怕痛的顾虑。 美容冠咀嚼时的力量作用在牙冠上，采用医学牙釉质相结合，足以承受咀嚼力，使牙冠比自然牙更坚固，终生不脱落。矫治过程仅需来院两次，只需7天时间就可轻松拥有一口靓牙。可以说美容冠是目前改善牙齿问题的最佳选择。
防治办法
可见光复合树脂修复法该法将唇侧面部分牙釉质磨除  牙齿防治后，用可见光复合树脂覆盖牙表面以遮盖变色的牙齿该法的优点在于只需要磨除少量的牙体组织，对牙齿损害较小，并且能在短时间内达到改变牙色的效果。此外，使用一段时间后如果覆盖层有部分脱落或颜色改变，还可再次进行修复，费用也相对较低。但树脂可供选择的颜色较少，且遮色效果不能尽如人意，与牙齿的黏结强度亦有限，故经此法修复的前牙不能承受较大或持久的咬合力，因此啃骨头、咬苹果等动作应尽量避免。
自然修复美白法使用牙齿黄金,严格来说，它不能算是真正意义上的牙齿美白产品，是天然植物成份提练而成的一种生物产品，无化学添加剂，无异味，无需通过肠胃吸收，无副作用，原理是通过和牙渍，烟渍，牙石等发生自然化学反应让各种牙渍脱落，达到自然美白的效果，同时有效改善口腔环境的酸碱平衡，令牙渍牙石也不再容易出现。该产品还能改善四环素损坏的牙本质，从而令牙齿表面重现光泽。 使用方法为 每天4次，每次2片。一个疗程过后改为每次1片。咀嚼溶解后直接用牙刷刷牙即可。每天的用量和数次增多，当然能显著提高效果。白天每次用餐后口含1次，即可清除食物在口腔内残留的异味和食物残渣；因为这种自然美白又有保健作用，因此还是比较提倡使用的。
烤瓷贴面修复法该法与可见光复合树脂修复法类似，也是磨除唇侧面部分牙体组织后，利用烤瓷贴覆盖牙体。该法的遮色效果很好，可供患者选择的颜色范围也较广，与牙体之间的黏结强度很高。但缺点是需要均匀磨除较多的牙体组织，且烤瓷贴面若有崩损，一般都需要全部拆除重新制作，其制作费用也相对较高。
烤瓷全冠修复法与上述两种方法比较，此法需要均匀地磨除整个牙体的表层(约1毫米)，经过制备的牙体就像正常牙体的微缩版，然后利用烤瓷全冠恢复牙齿的外形，达到改变牙齿颜色的目的。这种方法的优点与烤瓷贴面修复法类似，但其固位效果更佳，且在修复的同时也矫正了某些牙齿本身的畸形，如牙冠过小、牙间隙过大等，当然它也有和烤瓷贴面类似的缺点。
牙齿外脱色法即人们常说的牙齿漂白。其主要原理是利用一些药物降低牙釉质的钙化程度，降低其透明度，使牙体呈白变色以达到遮色的效果。优点是对牙齿没有永久性的创伤，患者在一定程度上可以自行控制牙色的改变。缺点是脱色法对患者牙齿的要求比较高，牙齿排列需相对整齐，牙体表面釉质发育需完整，且整个治疗周期较长，随时间的推移，釉质也可能发生再矿化，透明度增高，牙齿色泽又会复原，故需要定期巩固治疗。 
对于已罹患四环素牙的患者，可选择到专科医院进行咨询和治疗，请医生对自己的牙列情况、咬合关系、咬合位置、咬合力的大小、咬合的习惯以及心理承受能力、对工作生活造成的影响、是否会影响说话或发音等作一综合评估，并为自己选择一种适宜的治疗方法。治疗后患者牙色往往能得到明显的改善，甚至接近于正常。 
至于四环素牙的预防则很简单，只要妊娠或哺乳期的妇女、8岁以下的儿童不使用四环素类药物就可以了。随着医学研究的发展和医学知识的普及，相信四环素牙的新发病例将会从人们的视野中逐渐消失，相信每个人都会展露出最明媚的笑容。
安全提示四环素牙的预防则很简单，只要妊娠或哺乳期的妇女、8岁以下的儿童不使用四环素类药物就可以了。
洗牙后注意事项
1. 在洗牙后两周，不宜食冷、热、酸、甜等食品。
2. 在洗牙后一至三周内牙体过敏，属正常现象。（如酸倒牙的感觉。感觉轻重，视牙根暴露程度而定。）
3. 在长期不洗牙或牙结石较大时，洗牙后感觉间隙变大，属正常现象。
4. 牙齿洁护时间应在半年至一年一次。
四环素牙相关
四环素牙的临床表现1.牙变色－－黄色、灰棕色、黄褐色。
2.全口多数牙发病。
3.无自觉症状。
4.紫外线下特有荧光。
5.前牙光泽度差、表面粗糙，外观欠佳。
四环素牙应做哪些检查1.有服药史：在牙齿矿化期间，有服四环素类药物史。
2.牙冠表面光滑（亦有粗糙者），呈现黄褐色或暗紫色，无自觉症状。
3.严重者可有实质缺损。
老年人牙齿保健七误区
误区之一老人牙齿松动脱落是自然现象，防也无用，治也无益。大多数老年人的牙齿松动脱落是因牙周病、根面龋、骨质疏松等疾病引起的，只要这些病得到预防和治疗，就会延后脱落的年限。
误区之二人牙越磨越结实，啃点硬东西没关系。过度磨损就会被破坏掉牙外层包的珐琅质。牙齿磨损严重，会造成牙齿向前移位或脸形改变，并引起耳旁的颞颚关节因长期不当咬合而引发疼痛。所以老人的牙齿应特别避免磨损。
误区之三只漱口不刷牙，这是祖宗传下来的。不少高龄老人至今没有刷牙习惯，尤其农村的老人更多见。其实正确的刷牙既有牙刷的机械刷洗作用，又有牙膏的化学去污和消毒杀菌作用。可有效地防止菌斑和牙石的形成。
误区之四只要坚持刷牙，就没必要洗牙了。刷牙并不能完全代替洗牙，饮食可在牙面上留下痕迹，经细菌作用形成牙斑，单靠每天早晚刷牙是难以清除干净的。
误区之五掉一两颗牙，不必急着补，等掉净了换全口假牙。有些人认为，年纪大了，缺几颗牙是正常的事。缺了牙又不想镶假牙，怕麻烦花钱多，缺就让它空缺吧。这样下去害处很多，它会明显降低咀嚼能力，影响消化和营养吸收，加快邻牙松动脱落。镶上假牙可助你消除缺陷、恢复牙齿功能，并稳定邻近的牙齿。
误区之六老人抽烟、喝茶沉积的黄牙黑牙无法变白。目前的牙齿美容已经达到相当的水平，吸烟、喝茶、喝咖啡等形成着色性污垢是牙表面变色，容易除掉，即使四环素牙等牙体变色也有办法将其改变。同时，牙齿美白不仅仅是为了美容，也是牙齿保健和牙病防治的重要措施。
误区之七大医院钱多废时，小诊所省钱省事。的确，大医院、小诊所间，同样的名目价格确实不一样。但他们在诊疗技术、操作水平和材料质量方面也有很大差别。小诊所10来分钟洗牙，只能清除了看得见的牙垢，而留下了致病作用最强的深层牙垢，5分钟牙齿美白其实是用盐酸、硫酸钠等药液，见效虽然快，但却腐蚀牙体钙质，对牙齿硬组织伤害很大。因此，千万不要贪图便宜，遭致不良后果。
爱牙小贴士
四环素牙主要是由于儿童期服用四环素后，使得牙本质内着色形成。如果同时伴有釉质发育不全，就形成了重度四环素牙。目前，对于轻度四环素牙（即牙色显黄褐色），可以用漂白的方法治疗。即先到医院咬一个牙模，做一个软牙托，回家后每天晚上把漂白材料挤到牙托内，戴上牙托睡觉。第二天取出后保存好。约二周一个疗程。对于中度的四环素牙（牙色为灰褐色），可以用复合树脂贴面，可以遮盖四环素色。但这种方法有一定局限性，树脂在数年后可能变色，另外如使用不当，可能引起树脂脱落。对于重度的四环素牙，如果同时伴有釉质缺损，只能考虑用烤瓷冠的方法修复了，但是这种方法需要处理牙髓（牙神经），同时价格也比较贵，但这种方法修复效果最好。
我们都知道，人的牙齿应该是淡黄色的。而有的儿童长了一口黄牙，这是由于婴幼儿时期或母亲妊娠期与授乳期，服用了过多的四环素类的药而引起的。四环素类药物包括四环素、土霉素、甲稀土霉素、金霉素、去甲金霉素和强力霉素等。这类药物是一种能够广泛地抑制致病菌的抗生素，目前医疗上常常用来控制炎症，效果也比较好。四环素类药服后，经胃肠道吸收，在血液中保持一定的有效浓度，它对人体钙离子有亲和力，与钙结合在一起，生成一种四环素钙的黄色复合物。如果牙冠正在发育钙化阶段，这种复合物就沉积在牙冠上，使长出的牙齿发育不全并出现黄染现象。一般认为牙齿的着色，金霉素引起者呈灰棕色，四环素和土霉素偏于黄色，去甲金霉素黄色最深。
四环素牙主要影响美观，目前没有很好的办法治疗。可试用药物脱色，即用高浓度的双氧水配合理疗加热的方法。隔日治疗一次，7次为一疗程，轻者一个疗程即可使牙齿接近正常颜色，重者1～2个疗程，也能达到很好的效果。对颜色较深，合并严重牙釉质缺损者，用树脂覆盖法较好，缺点是容易脱落。也可用芽冠修复或釉质粘贴法做贴面。
预防：
四环素牙的预防则很简单，只要妊娠或哺乳期的妇女、8岁以下的儿童不使用四环素类药物就可以了。四环素类药物对人体的钙离子有亲和作用，与钙结合生成一种黄色的稳定的四环素钙复合物。如果在牙冠发育钙化阶段服用这类药物，这种复合物就会沉积在牙本质中，使长出的牙齿发黄，并出现黄染现象，还会影响牙齿的钙化，导致牙釉质发育不全。孕妇服用四环素还可通过胎盘引起乳牙着色。此外，四环素对光非常敏感，日光和紫外线都可使其变色，所以随着时间的推移，牙齿变色会逐渐加深。
从胚胎4个月到儿童7～8个岁换牙期前，禁用四环素类药。1982年卫生部发出《关于淘汰127种药品的补充通知》中规定，儿童换牙期前禁用四环素、土霉素制剂。但换牙后不在此限。妊娠期和授乳期的妇女，也不宜使用