标题：肛门
引简介
  肛门解剖图肛门是肛肠的末端，也是人体的一种器官，它位于臀部之间。肛门主要有三个作用。
（1）释放出人体中的废气，即排遗。
（2）排泄出人体中的废物，即排移。
（3）门控作用：阻止肠内容物不自主溢出体外，同时阻止外界的气体、液体等异物进入肠腔。
肛门需要勤清洗，常见疾病为痔疮、肛裂、脱肛、肛瘘、痔疮、肛窦炎、肛门水肿、肛周脓肿
肛门的结构是怎么样的
肛门是消化道末端通于体外的开口。平时紧闭呈一前后纵裂，排便时扩张呈圆形，直径大约2~3厘米。肛门部的皮肤呈黑色，皮内有行囊、汗腺及皮脂腺，常因肌肉收缩，形成许多放射形的皱襞。
肛门的重要作用
生活中说到肛门，人们往往难以启齿，然而它支是人体机能的一个非常重要的组成部分，在中医学里，肛门又称“魄门”，为五脏使。“使”在古代有使节的意思，即五脏的病变都可以反映到肛门部位。又说“水谷不得久藏”，说明肛门具有控制和排便的功能，这种控制和排便的能力和大肠的“燥化”与传导功能相互协调，均由五脏所主宰。当肛门排便后会自然收缩，随着气体（屁）的排出又不会带出粪便残渣，这是因为肛门具有非常好的感觉控制能力，密闭的肛门有着抵御体外的细菌、异物进入人体内的作用[1]，肛门部的皮肤含有大量的淋巴细胞，其自洁能力、缩张能力，都是人体其它部位皮肤不能比拟的。另外，肛门部的肌肉血管组织的结构十分巧妙，相互间的协调作用对人体的腹部脏器起到了很好的固定作用，没有肛门或肛门功能不佳，将会给人的生活带来很多不便[2]。
常见疾病
肛门是肠道末端的出口[3]，致使这块弹丸之地饱受疾病困扰。最常见的肛门疾病有下列几种：
肛裂肛裂肛门及肛管的皮肤全层裂开，并形成慢性感染性溃疡，称为肛裂，好发于肛门后部。常常因粪便过于干硬而导致肛管皮肤破裂所致。偶然发生肛裂[4]时，因伤面较小可以自愈。如果大便经常干硬，反复发生肛裂，则难以愈合。病人大便时会感到肛门疼痛如刀割，粪便上沾有血渍或有少量鲜血流出。
肛裂多因干硬粪便引起，排便时创口受到粪便的刺激和摩擦，引起肛门内灼痛或刀割样疼痛。中医称肛裂为“肛门裂疮”、“裂口痔”、“钩肠痔”，认为是由于血热肠燥，大便干结，排便时暴力怒贵，损伤肛门所致。
肛裂一般分为初期肛裂和陈旧性肛裂。如果在排便时肛门部有刺痛感，同时伴有滴血，血色鲜红，量不多，用手分开肛门可看见放射状的裂口，就可以认为患了初期肛裂。如果初期肛裂经久不愈，经常发作，便后疼痛时间延长呈周期性和间歇性，大便排出困难，肛门部裂口变深并有外痔者，那就是患了陈旧性肛裂。
脱肛脱肛直肠粘膜等组织自肛门脱出称为脱肛。表现为大便时有粉红色的物体脱出，呈倒悬的宝塔状，有时呈柱状。有一圈一圈的螺旋状环形皱痕，表面有许多粘液，有时混有血迹。摸上去质地柔软有弹性。大部分无疼痛感觉。轻者便后可自行缩回，重者需要用手压迫送回，脱出物送进肛门后肛门部平整。脱肛大多发生在体质虚弱的妇幼老人，尤其以小儿多见。自己可根据便后有肿物脱出、不疼痛、无鲜血、脱出物呈粉红色螺旋状、质地柔软等症状来诊断此病。临床中的脱肛主要包括痔疮脱肛和直肠粘膜脱垂两种。
脱肛多由中气不足、气虚下陷所致，治疗多采用补中益气升提之法。
肛瘘由肛门直肠周围脓肿经久不愈而演变所致的肛瘘，其内口与直肠相通，外口露在屁股的皮肤上。如果肛瘘的外口封闭，而脓肿又反复发作，可在屁股上形成多个外口。故一旦发生肛瘘，进行早期诊治极为重要。
肛门瘙管简称肛瘘，即肛门周围有一个或数个外溃口，肛门直肠内亦有一个或几个内口，内外口之间有管道相通，时有脓水从外口流出的疾病。其常常由肛门直肠周围成瘘性脓肿发展而成。一般可根据有肛周脓肿的病史、肛门周围有溃孔、经常有脓水流出并有间断发炎肿胀疼癌等的情况，可初步判断自己患了肛门瘘管病。
中医认为肛瘘是由于余毒未尽，蕴结不散所致。
痔疮痔疮又叫痔核，肉眼看来是长在肛门部的肉疙瘩，小的如黄豆大，大的可比蚕豆或黑枣大，数量一个到数个不等，大小不一。痔疮是直肠下部及肛门管壁内静脉丛扩张、弯曲、隆起成团的一种血管瘤，多为良性疾病，一般不会癌变。痔疮通常有三种类型：内痔、外痔和混合痔。这是根据肛门处的一个重要解剖结构齿状线来区分的。生于齿状线以内者，称内痔；生于齿状线以外，或突出于肛门外者，称外痔；如齿状线上下方均有痔核突出，并联成一体，则称为混合痔。
内痔一般没有疼痛症状，唯一的表现就是大便后便血，颜色鲜红，出血似滴状，也可为喷射状。有时有软性肿物脱出，便后能缩进肛门，粪便形状、色质正常，粪块内无脓血。由于经常发作，可引起慢性失血，造成贫血，出现头晕、心悸、面色发白、乏力、记忆力减退等全身症状。
外痔以发痒、胀痛、异物感为主要症状。在肛门边缘可以触摸到隆起的软性肿物，大便后肛门部粪便不易擦干净，劳累或大便干燥时便后门部不适、疼痛，但无出血现象。外痔中最常见的是血栓外痔，是因肛门缘静脉破裂，血液渗入结缔组织内结成血块所致。起病较急，疼痛剧烈，触痛明显，往往在排便、行走、咳嗽时症状加重。
混合痔表现为大便时经常有肿物脱出肛门外，便后还纳一部分，伴有少量出血，肛门部潮湿，有分泌物污染内裤，肛门缘可摸到软性肿物。
肛窦炎是指肛窦与肛隐窝发炎。在距门缘5厘米左右的地方，直肠上有许多象漏斗一样的小隐窝，医学上称为“肛窦’。它容易存积粪便，藏污纳垢，细菌便乘机侵入而导致肛窦发炎。此类病人的肛门内有刺痛感和灼热感，大便时疼痛加剧，可向会阴、骶毛骨放射疼痛，伴有少许粘液或鲜血排出。
肛门水肿此类肛病多见于成年女性，是由于肛门静脉丛扩张，导致血管内液体渗入肛门组织间隙而形成的。病人可突然发现肛门肿起、脱出、红肿、疼痛或感到轻度发痒。预防各类肛门疾患的关键，是要养成每日定时大便的习惯，每晚坚持用热水洗涤肛门，促进肛门局部血液循环。内裤要勤洗勤换，保持肛门清洁。如肛门发现有异常，千万不要顾及面子，怕羞，而要及时到医院检查诊治。
肛周脓肿先由肠内致病菌侵入肛隐窝而形成肛门周围发炎，也叫做肛门周围炎，继而发展成肛门周围脓肿。病人会感到局部疼痛、红肿，有的全身发冷发热、食欲不振或便秘。
肛周脓肿肛门周围局部红肿疼痛，溃破后流出黄色稠厚而带粪臭的脓液，称为肛周脓肿，是由于局部感染所引起。开始时先感到肛门部出现一个小硬块，坠胀疼痛，肛门部难受，继则出现红肿，局部皮肤发烫，疼痛加重，全身可出现倦怠不适、食欲不振、坐卧不安、夜寐不宁的体温升高等症状。深部脓肿还会引起会阴部和尾骶部胀痛，出现恶寒发热全身中毒症状。一般1周左右脓肿即可形成。可以根据发病急、肛周皮肤发觉、局部触及肿块、压痛明显、溃破后有脓血流出等症状，对肛周脓肿进行自我诊断。肛周脓肿中医称为“肛痈”，认为是由于湿热下注大肠，蕴阻肛门，或肛门破损感毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。
肛门疾病的检查
肛门疾病有专业的检查设施，良好的检查是正确诊断和治疗的前提条件。以下就以笔者所采用的设施为主进行阐述。
1.检查室检查时应该空气流通，备有空调。检查室不采用循环式排气而采用强制排气。与检查室相毗邻的有：1.内镜室；2.门诊小手术室；3.X线透视室；4.厕所；5检查专用厕所；6.污染洗净室。在内镜室做左半结肠的纤维结肠镜下息肉切除术。在门诊手术室做简单的手术和治疗。在X线透视室做钡餐灌肠造影和右半结肠纤维结肠镜检查，为了检查的需要，必须有几个厕所，以便于用肉眼或摄像机观察排便时的状况。
2检查台在主检查室并行排列数张一模一样的检查台，这是为了不浪费医师及患者的时间，便于患者为上检查台做好检查前得相应准备时，医师就抽空诊治下一位患者；也缩短了其他患者的候诊时间。
检查的时候患者取侧卧位时肛门稍微高于医生的眼睛，便于医生的观察。电动式的肛门检查台有利于用折刀体位做检查、处理、门诊手术的特点。紧靠手术台边放置一张照明灯，所以一般采用医用灯。在检查用器械台上和抽屉中准备纱布。利多因凝胶、指套、肛门镜、消毒棉球、长镊子、弯盘、栓剂等。另备有在特殊处理、检查、镊片时专用的小推车。
3.观察用厕所用于患者有脱出症状对于脱出物的检查和确认。常常用于直肠脱垂和痔脱出患者的检查。患者有脱出症状而在检查台上检查未发现脱出物，指诊检查发现其肛门括约肌薄弱者，必须到专用厕所做蹲位检查。观察方法有直接观察、通过反光镜、用偏光相机拍照，用录像机录像观察等方法。
4.检查的用具<1>肛门镜
主要是用筒形和分叶式。筒形肛门镜特别是带电灯的肛门镜便于观察、治疗直肠下段病变，但不适用于观察肛门，其原因是筒形的肛门镜视野较小，肛门不能充分的扩张。分叶式肛门镜能纵向扩开肛门，可以由内到外观察肛门的病变，因为肛门病变多由里向外相连的因果关系，所以在观察这类疾病的时候很方便。
<2>乙状结肠镜
硬性、管型的乙状结肠的长度为15--35cm,但是笔者认为可以统一为25--30cm.另外要准备一根儿儿童用的小直径用镜。其光源有变压器式、电池式、冷光源式等，冷光源式的在亮度、安全性方面较为先进。
痔疮成因
二千多年前的《黄帝内经》云：“因而饱食，筋脉横解，肠为痔。”明确指出了痔疮的形成与饮食不节、起居不时、感受湿热等有关，而后世医家根据自己的临床体会及前人的经验，又进一步指出，病因与久忍大便、久痢久泻、酗酒、嗜食辛辣、年老体衰、妇人妊娠、久坐久行等都有极大关系。
现代医学认为，痔疮的成因与以下因素有关：
(1)与人类肛门的解剖结构有关：由于直肠上静脉以及它的分支无静脉瓣，静脉血液从下向上穿过直肠肌层向心脏回流时，由于人类直立姿势，从而使地球吸引力能够对回流的血液形成向下的力，极容易在人体下部的肛门直肠部位发生血液淤积，久而久之，使肛门直肠部位静脉血管曲张、迂曲、增生，形成痔疮。此外，根据国内外文献，对四肢爬行动物的解剖及观察，还未发现患有痔疮病者，因而，对此说也提供了一有力佐证。
(2)与排便习惯有关：便无定时、如厕过久均能诱发痔疮。譬如：有些人喜欢如厕时看书读报、抽烟，蹲厕时间过长；有人则有习惯性便秘，排便困难。如此下蹲过久，排便努力，可使直肠肛门部充血、受压，静脉曲张，甚至致直肠粘膜与肌层松弛、分离，脱出肛门外，形成痔疮。
(3)与饮食起居有关：嗜食辛辣刺激食物，如食胡椒、辣椒、生葱、生蒜，大量饮酒，均可使直肠肛门粘膜受到刺激，局部充血，诱发痔疮。此外，嗜食肥甘厚味，饮食过细过精，食物中粗纤维含量少，致使大便少或困难，久之均可诱发痔疮。
生活失节，饮食无定时，起居无规律，致人体生物节律紊乱，便无定时，每日时有时无。居处潮湿寒冷，可使直肠肛门静脉淤积，发生痔疮。
(4)与感染有关：痢疾、肠道感染、寄生虫、肛瘘及肛门围周炎等，均可引起肛门直肠静脉充血、炎症，使静脉团扩张，形成痔疮。
(5)与工作性质有关：久坐办公室者，妊娠妇女，田径运动员及重体力劳动者，都是痔疮病的高发人群，无论久坐久行，努力久重，都可致肛门直肠部位静脉淤积、扩张、迂曲，发生痔疮。
也是俗称“十人九痔”的原因。
提肛运动
方法提肛就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。有如对前列腺进行按摩，可促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、炎症消退。在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛56次，大小便后紧接着提肛16次；干重体力活时也要注意提肛；性生活后亦应提肛16次。提肛时必须要用力，提肛之后最好马上排便。
提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2～3秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分钟。锻炼中要避免急于求成，以感到舒适为宜，关键在于持之以恒。
撮谷道：即提肛运动，像忍大便一样，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5－10分钟即可。提肛运动可以促进局部血液循环，预防痔疮等肛周疾病。
作用提肛运动是预防和治疗肛门疾病，以及促进肛门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法，在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强其收缩能力。患肛裂的病人主要由于肛门括约肌痉挛引起的剧烈疼痛，使裂口难以愈合。相反，如果肛门括约肌过于松弛，对痔核和直肠黏膜的支持力不够，就会导致痔核脱出和脱肛。肛门疾病术后的人，因肛门括约肌多有不同程度的损伤，此时有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。
术后护理
人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开;腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染;造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂;每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。病人可起床时，适当使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜;肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换。
人工肛袋是橡胶或塑料制品，难以蒸发水分，故不宜长期持续使用，以免引起瘘口粘膜或周围皮肤糜烂，一般应备用多个肛袋交替使用为宜。
术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml，可逐渐建立定时排便习惯，粪便已成形后，则可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可。
注意饮食卫生，以防肠道感染;避免进食产气或刺激性食物，以免腹胀。注意观察人工肛门可能发生的并发症，如人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等，如有可疑应及时报告医师处理。
肛门保健
肛门疾病会给人的身体和日常生活带来很大麻烦。因此，为了避免上述疾病的发生，人应高度重视肛门的保健。那么，应如何做好肛门保健呢？
一、应养成每日排一次便的习惯，时间最好选在早餐后20分钟左右。排便时要集中注意力，不要读书或看报，也不要与人谈话，并应将每次排便的时间控制在5-10分钟以内，做到排尽即起，不要养成“空坐马桶”的习惯。
二、应保持肛门的清洁，在大便后要尽可能地将肛门擦干净，避免粪便残留。另外，每隔一星期在大便后可用温热水清洗肛门，一次洗5-10分钟左右。在清洗肛门时不要使用强碱性肥皂，同时可顺便做一下肛门保健操。其方法是：在右手食指上套上指套，在指套上涂抹少量的红霉素软膏，然后用食指在肛门口处按摩10-20下，再将该手指慢慢伸入肛门内，一直伸到不能伸入为止，然后将伸入肛门内的手指向前、左、右、后四个方向扩张肛管，用力要适中，可扩张2-3分钟左右，然后擦干肛门（有痔疮的患者此时可在患处涂抹痔疮膏），站起身来，将肛门用力向上提缩20-30下。
三、应多吃含纤维素丰富的食物，如新鲜的蔬菜、水果及粗粮等，尽可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引发痔疮，影响排便。每天可在早晨空腹时饮用一杯（约300-400毫升）温开水或淡盐水，这样做能起到润滑肠道、刺激肠管蠕动的作用，有助于缓解便秘。
四、要注意饮食卫生，积极预防腹泻和便秘等消化系统疾病的发生，以减轻肛门的压力。还要注意不可随便使用泻药，因为泻药会使肛门括约肌丧失主动收缩的能力，造成肛门失禁。　五、老年人应避免久蹲、久坐、久站，要勤换体位，加强身体锻炼。
总之，肛门是人体消化系统的重要器官，要通过改良生活习惯、坚持合理的饮食及加强肛门功能锻炼等方法对肛门进行保健，以避免各种肛门疾病的发生。
术后注意事项
切口边缘水肿，甚至肛门缘水肿，是肛门病术后的常见并发症，造成水肿的具体原因有以下几个方面：
手术切除时，缝合、结扎、切口失当，致使伤口引流差，导致水肿；
伤口感染炎症，使组织间渗出过多；
肛门手术的切口过多，或由于痔核较多，一次结扎切除过多，均可导致肛门缘水肿；
  手术后，蹲坐时间长，或行走过量，使手术切口摩擦过强，导致水肿；
术后不敢排便，使大便在直肠内存留过久，也可导致术后肛门缘水肿；
术后坐浴失当，手术24小时后，即要开始坐浴，使肛门保持清洁，要用温盐水坐浴，这样可使水肿减轻，若坐浴次数少或不坐浴，水肿即会加重。
女性肛门护理
1、经期保护：
月经期由于经血的刺激和卫生纸的摩擦，可刺激肛门皮肤引起充血、瘙痒、疼痛，或使外痔肿胀。所以要经常用热水外洗和热敷，改善血液循环，增加抵抗力。月经纸要用质地柔软、吸水性好、消毒的纸，以减少对肛门的刺激。并注意及时更换卫生巾。
2、治疗疾病与休息。
月经期要注意适当休息并及时治疗有关病变，如经期腹泻、经期咳嗽等。同时要保持心情舒畅，避免忧郁和急躁。少食刺激性食物，养成良好的生活习惯，值得注意的是经期便血，容易被月经掩盖，血从肛门流出往往误以为是经血而不及时治疗。
3、妊娠期要预防便秘。
女性妊娠后期，由于胎儿增大可压迫直肠，使肛门直肠部的血液回流受到影响，同时也可引起大便秘结，这样不仅容易发生痔疮，而且可使原有痔核加重。所以对妊娠期的便秘要引起重视。妊娠期便秘的预防首先要注意生活调理，不宜吃过多的辛辣厚昧之品，应多食新鲜瓜果和蔬菜等含纤维素较多的食物;其次要注意活动和卧床相结合，养成定时排便习惯，如发大便干燥时要及时采取措施使大便软化、排出通畅。
肛门疾病预防
[5]饮食和肛肠疾病息息相关。常言道：“病从口入”、“病人不忌嘴，医生跑断腿”。
《素问·六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味”。
《黄帝内经》说：“辛者走气，气病无多食辛，咸者走血，血病无多食咸，苦者走骨，骨病无多食苦，甘者走肉，肉病无多食甘，酸者走筋，筋病无多食酸”。肥甘厚味，横壁为痔，就是说：五味之偏或气、血、筋、骨、肌肉、脏腑有疾病者，吃这些酸、苦、甘、辛、咸的食物反伤身体。饮食相宜有益身体健康，饮食相禁有害成疾。
饮食关系到各个方面，人的年龄、体质、季节气候、地域的不同饮食就有差异，因此，应做到因人、因时、因地、因病饮食。因为饮食也与药物一样，有寒热温凉、酸苦甘辛咸、升降浮沉的食物性能，饮食的选择搭配应适合肠道的受纳、承接、传递、排泄的正常规律的需要，才能保持健康的下消化道排空系统。
饮食也可使人健康，也可使人生病。
嗜食麻、辣之物，久之，在肠内易化热毒，毒气蓄积或素有体内湿热，或阴虚火旺，或遇秋天燥，与肛内浊气、气血互结，藏而不泄，生成赘生物，哨痔、乳状瘤、息肉等病。又可使肛管红肿疼痛，成为肛窦炎、肛缘炎、肛裂、便秘，尤以麻味的辣椒，性味强烈，性能独特，有较强的刺激性、兴奋性，使血管扩张、充血隆起、分泌物增加，因肛肠的血管经络特别丰富，极为敏感，肛尾、肛门就有坠胀，或后重便意，灼热感，肛门湿痒、异味、出血，内痔由此而生。过食生冷之物，生冷挟有寒湿之邪，其性粘滞，凝聚气血，收引脉管，使血脉曲张突起，形成痔疮。生冷属阴，阴邪易伤阳，日久累积脾肾虚弱，导致直肠脱出、腹泻、便秘等肛肠疾病。