标题：临床激光治疗学
概述
  临床激光治疗学激光治疗　临床上最常应用的手术治疗属普通外科。但激光手术应与普通外科的基本要求相结合，可按手术要求进行必要的术前用物准备和标准操作，同样激光手术也十分重视整个手术的无菌要求。光刀与钢刀对组织切割产生的切口应力不同，主要区别于光束高温及钢刀切力不同。因而临床医生使用激光刀对病人进行手术前必须对激光有彻底了解，否则将得到不理想的结果，使临床的应用受到限制。根据激光在临床上应用的特点，在这里仅选择常见病例的激光治疗予以介绍。
适用范围
治疗消化道疾病使用范围较广的激光有CO2激光及Nd：YAG激光。治疗可分开放式手术和闭合式手术。前者按外科操作程序进行，以光刀取代钢刀；后者借助最先进的消化道内窥镜于直视下手术，当然只有使用Nd：YAG激光的石英纤维才能将激光导入。而CO2激光还无法经光纤导入。至于使用何方式手术应视病情及具体情况而定，作者曾用CO2激光行胃切除及直肠根治术。在外科领域，应用较多的是内窥镜下激光治疗消化道出血和肿瘤。
作用
人  临床激光治疗学激光治疗体脏器中肝脏血管最丰富，外伤或手术切除肝脏时出血量多，肝脏手术常用阻断肝门、肝钳和肝灌注等技术以减少出血量。应用激光刀对肝脏进行手术，在切割的同时进行光凝止血，出血量很少，是较理想的手术方式。自激光刀问世以来，不少学者进行了不懈的探索，以寻找在肝外科中发挥光刀的优越性。1975年国外经过对肝素化的狗造成模拟人的挤压性肝外伤后，用连续波CO2激光功率40～80W，功率密度6～12Kw/cm2，行坏死肝组织的清除，肝部分切除及止血手术的实验,切除肝组织时阻断肝动脉和门静脉的血流。实验结果令人鼓舞，发现此方法简单而又安全，出血很少，无胆瘘、出血及腹腔感染等并发症。伤口愈合良好。
实践
激光在临床外科的应用经过多年实践，已取得了比较成熟而又丰富的经验。由于光刀与钢刀不同。切割效果也不一样，使用激光时光刀输出的功率大。激光为单色光、切割组织产生高热，所以功率大切割时损伤组织重，愈合时间相对较长。在恶性肿瘤的切割时，激光产生的高温对肿瘤细胞有直接或间接的杀伤作用，因此激光切割比钢刀切割更为有利，且利大于弊。切口近迟愈合反属次要。
激光应用的范围已扩展到临床各科，激光在肛肠外科的应用尤其引人注目。这不仅因为肛肠外科疾病如外痔、内痔、肛裂、肛瘘以及湿疣等病例多，而且用激光治疗的效果也好。并且对肛门鳞癌、肛管癌等恶性肿瘤的治疗观察，发现收效甚好。因此，发展特别快。
激光在骨科的应用很广泛，在国内外的文献报道中已有切骨、钻孔、截肢、关节置换、死骨病骨清除，骨肿瘤光动力治疗等。在临床工作中，作者用CO2激光及Nd：YAG激光对颅骨良性骨瘤切除等观察疗效令人鼓舞。
原理
激光对骨骼的作用原理主要有两点：一是大功率激光的损伤作用，是切骨、钻孔、病灶清除等的基础；二  临床激光治疗学激光治疗是低功率激光对骨组织生长有促进作用，可用来照射促进骨痂生长，对改善血循环、激活细胞、促进炎症消散有积极的作用。因而临床上常用来治疗骨关节炎、纤维组织炎及腰肌等劳损性疾病。
在70年代以后激光刀被应用于胸腔外科的切割，包括：胸壁的切开、胸廓成形术及胸壁肿瘤的切除等。自1987年到1994年，笔者用CO2激光及Nd：YAG激光切割胸壁纤维瘤、肋骨骨瘤及大血管瘤近60例观察疗效满意。激光刀切口愈合比常规手术刀切口稍迟3～5天，其主要原因是与使用功率过大有关，经改变切割功率以能切开组织，不见切口有黑色焦痂，即切口两侧组织无明显颜色改变为主。结果切口于术后8天愈合，可与传统手术切口愈合相同。而且速度快，创伤轻、血液丢失少。北京结核病研究所曾用CO2激光进行开胸手术，使用输出功率20～40W激光切开皮肤、肌肉一般不出血，切除一根肋骨约5秒钟；作一胸部后切开约15分钟，出血量明显减少。手术中注意防护激光，尤以进入胸腔前必须用6层纱布衬垫在胸膜下以防激光误伤到胸内重要脏器，每次切割时输出激光必须准确，控制得当。当前CO2激光的关节臂灵活性不够，在使用时不如Nd：YAG激光，更需小心谨慎。
临床作用
临床上激光治疗应以达到救治病人的生命和或改善生命的质量为目标。改善病人生命的质量，指治疗修复组织缺损，改善生理功能，缓解症状。即通过激光治疗改善病人的生活、学习、劳动能力。各种疾病的治疗，最终可能是完全、大部分或小部分达到预定目标。经过治疗不成功或者失败有多种原因，病人方面有机体抵抗力过低，恶性肿瘤扩散转移，重要器官功能衰竭等；其次还有诊断及治疗等医疗方面的原因。因此，激光外科医师对病人实行治疗以前要仔细研究，根据病情以及医疗上的主客观条件能否达到救治生命和改善生命质量的目的。
作出正确的临床诊断激光手术治疗前诊断正确是选择适宜的治疗前提。选择外科日益广泛应用的各种内腔镜、超声、细胞学技术、X线造影术等以提高临床诊断的准确性和全面性。下面以泌尿道出血为例加以说明，在临床理学检查及实验室检查的基础上，选用膀胱镜，X线碘剂及气钡对比造影等可以帮助确定出血部位，以及何种性质的出血，为选择适宜的激光治疗方式提供了重要参考依据。同时还要从整体上分析病人的有利因素和不利因素，合理应用手术、药物及导管术等医疗措施，从而获得正确的诊断。
激光手术都是在人体的局部进行激光能起分离、接合、复位、开放、闭合等机械作用，改变局部的组织结构，促进疾病趋向愈合。但是激光手术也是一种创伤，至少在手术时对机体起干扰及侵袭作用，可能会引起并发症。必须严格防治并发症方能收到预期效果。因此，激光手术应用必要的术前、术后处理及其他的辅助治疗措施。对原有重要器官疾病的病人进行手术时尤须重视辅助治疗。在现代激光外科学中，应用各种不同的内窥镜技术，将激光经内镜导入不同器官空腔内进行直视下的密闭式手术，使很多种腔内疾病患者免除了开放显露切除的许多痛苦，以及由此而产生的创伤。扩大手术领域和减少一部分手术都是为了使病人得到比较适宜的治疗。以提高病人的生活质量。
研究意义
临床激光治疗学激光治疗
中国科学院近代物理研究所和相关医院经过半年多的密切合作，开展重离子束临床激光治疗浅层肿瘤试验，已取得进展，计划2008年开始进行重离子束全身肿瘤的临床激光治疗试验。
重离子束治癌是世界上最先进的放射治疗方法，具有明显的物理学和辐照生物学优点。重离子束在临床医学上的特点是：对健康组织损伤最小；治愈率高，不存留肿瘤核；治疗无痛苦感，没有明显的副作用；治疗精度高，疗程短，不需要其它辅助药物等。
中国科学院近代物理研究所从1995年起，利用兰州重离子加速器(HIRFL)提供的中能重离子束，开展了放射生物医学研究和动物试验，为临床研究积累了必要的基础数据。2005年在HIRFL上建成浅层肿瘤重离子治疗装置，随后与有关医疗单位合作，进行了重离子治癌临床试验研究，使中国成为国际上4个有能力开展重离子治癌研究的国家之一。
2006年11月、2007年1月和3月，在HIRFL上对兰州军区总医院和甘肃省肿瘤医院收治的3批共27例浅层肿瘤患者，用中能碳离子束做小于皮下3厘米的治癌临床试验，对患者进行了一个疗程的临床激光治疗后，大部分肿瘤缩小了40-60%，治疗后约3个月肿瘤消失。这3批患者中的大多数是经手术、化疗和常规放疗无效的患者，整个治疗过程没有采用任何辅助药物，没有观察到任何毒副作用。2006年11月治疗试验的第一批4位患者的肿瘤已全部消失，基本治愈。2007年1月治疗试验的第二批9位患者回访了7位，他们的肿瘤也全部消失，基本治愈；其他2位经通讯联系，效果也很好，等待近期到医院回访。2007年3月治疗试验的14例患者的治疗效果也很好。
第一批临床试验开始了小于皮下2厘米重离子束治癌试验，每个患者一个辐照野，最多分成7层，一个疗程辐照9到11次。第二批临床试验进行小于皮下2.5厘米的重离子束治癌试验，对病灶较大患者成功进行多野的治疗。在保持治疗总剂量不变的条件下，适当增加了分层和每次辐照的剂量后，一个疗程的辐照次数减少到8次，一共辐照16个野。第三批临床试验条件与第二批基本一样，对病灶最大的患者进行9个野10层的辐照；在保持治疗剂量不变的条件下，一个疗程的辐照次数进一步减少到6到7次，共辐照了4试验治疗的病例均经组织学确诊：无远处转移，卡氏评分≥60分，无严重的心肺功能损害。各肿瘤临床分期按1997年UICC分期标准分期。组织类型、分化程度根据病理学检查结果确定。对治疗后患者的随访(疗效、毒副作用、复发率等)还在继续进行之中。