标题：脊椎骨骨髓炎
简介
脊椎  脊椎骨骨髓炎骨骨髓炎又称化脓性脊柱炎并非十分少见，但急性发病者仅占50%左右，半数患者为亚急性或慢性过程。由于临床表现不一，受累部位不同，出现症状及体征各异，故常被误诊或漏诊。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等。
感染途径以血源性感染为多见。其次为脊柱手术，腰椎穿刺，局部开放性损伤等直接引起脊椎感染，少数为邻近脊椎的感染灶，如脓肿、褥疮等蔓延而来，由于临床表现不一，受累部位不同，出现症状及体征各异，导致化脓性脊椎骨骨髓炎常出现误诊或漏诊。
病理改变
  脊椎骨骨髓炎发病部位以腰椎最多，其次是胸椎和颈椎。病变为首先侵犯椎体中心，即红骨髓集中的部位，然后向椎间盘或向椎弓扩张，很少一开始就先侵及椎弓。由于椎骨血运丰富，故很少形成大块死骨。典型病变，最初为骨质破坏，骨质吸收，使骨质呈斑点状或蛀状骨质疏松。软骨板或皮质破坏后形成椎旁脓肿，顺软组织间隙蔓延破溃至皮肤，形成窦道。由于化脓性脊椎炎是骨破坏和新骨形成同时进行，随着病变的进展，骨质逐渐增生，骨密度增高，骨质硬化，故在脊椎骨骨髓炎，很少发生椎体塌陷、楔形变、或后突畸形。到晚期可出现大量新骨，骨桥形成或椎间融合。
临床表现
本病大部分可出现急性腹痛，神经根性痛，髋关节痛，或严重败血症等症状。在一些病例中，炎性细胞浸润椎旁软组织可形成椎旁脓肿，表现为受累椎体、椎间盘及相邻椎体的椎旁软组织增厚，横断面病变呈环绕椎体的软组织肿块影，脓肿范围累及硬膜外间隙可致使硬膜囊腹侧受压呈弧形改变，严重时累及脊髓，甚至脊髓严重受压变形，引起截瘫。
疾病诊断
诊断1、症状表现：
  脊椎骨骨髓炎脊椎炎时，患者主要表现为持续高烧、寒战、脉快、烦躁、神志模糊等全身中毒症状、局部剧疼，椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突压痛，明显叩疼等典型病程及临床表现者仅为20%左右。大部分则以急性腹痛，神经根性痛，髋关节痛，或严重败血症等临床表现为主，待全身症状好转后，局部症状和体征才趋于明显。甚至有些病例一开始即为亚急性或慢性表现，而被误诊为结核。
2、诊断，以下几点有助于脊椎骨髓炎的诊断：
（1）、有典型的临床及其他系统化脓感染病史;
（2）、临床有发热，腰背部剧痛及白细胞计数升高等症状及深部叩击痛;
（3）、MRI表现为椎体呈长T1、长T2异常信号，FLAIR序列及增强扫描对明确诊断有很大帮助;
（4）、抗感染治疗有效。
鉴别诊断本病需与以下的疾病进行鉴别，多采用MRI为手段进行鉴别：
1、脊椎结核
  脊椎结核椎体及附件破坏变形，呈长T1、长T2信号改变，椎体边缘信号异常部分与正常分界模糊，椎间盘失去正常形态及信号，呈不同程度的肿胀增厚或破坏、碎裂，椎间隙有不同程度狭窄，呈长T1、更长T2改变，椎前、椎旁软组织肿胀，T1WI上与肌肉组织相似，T2WI上信号更高，边缘有线样低信号影可能为脓肿壁，增强扫描后，受累椎体、间盘及寒性脓疡的周边有异常对比增强。临床有结核病史及结核中毒症状。
2、脊椎骨转移瘤
病变椎体在T1WI上呈境界清楚的低信号，T2WI上呈高或等-低信号，椎间盘形态、信号正常，未见破坏改变，肿瘤易累及椎弓根和附件。增强扫描后，病变椎体内可见异常对比增强。
3、免疫性椎间盘炎
通  免疫性椎间盘炎过影像学方法鉴别脊柱化脓性骨髓炎与免疫性椎间盘炎很困难。MR检查示椎体破坏，信号呈长T1、长T2改变，椎间盘呈不同程度的肿胀增厚或破坏、碎裂。患者体温升高，应用抗生素治疗有效是脊柱化脓性骨髓炎的诊断要点。免疫性椎间盘炎患者无细菌感染征象，体温一般不升高，并且使用抗生素治疗无效。其致病机制为椎间盘中的胶原组织激活机体免疫系统，产生迟发T淋巴细胞和细胞毒性T细胞介导的细胞免疫应答，形成抗原抗体复合物，引起变态反应性炎症，即椎间盘炎。 
4、退行性病变
椎体边缘可有增生改变，相邻椎体边缘T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，椎体边缘信号异常部分与正常部分分界清楚，附件无破坏。椎间盘变性改变：T1WI，T2WI上均呈低信号。椎旁软组织正常；行Gd-DTPA增强扫描椎体终板及相邻椎间盘不强化。
疾病检查
本病的检查方法主要有以下几种：
  化验检查（1）、化验检查：早期白血球计数升高，有明显核左移现象，血沉增快。血培养可能为阳性，在CT引导下行局部穿刺吸引及活检，将抽出脓液作涂片及细菌培养，将取出的组织作病理检查，可作出直接诊断。 
（2）、同位素扫描：急性化脓性脊椎炎早期，可出现患椎同位素浓聚现象，同位素扫描虽为非特异性检查，但对寻找病灶，确定病变部位有一定帮助。
（3）、X线及CT检查：发病2周内普通X线片可无任何异常发现，断层摄影或CT扫描，有时可见有局限性骨质吸收或斑点状骨质破坏。随着病变的进展，软骨板可出现破坏，椎体边缘模糊呈毛刷状。继而椎旁软组织肿胀，椎间隙变窄骨密度增加，骨质硬化，骨桥形成等，在早期影像学不能作出明，确诊断时应及时在CT引导下作诊断性穿刺。
治疗措施
对急性化脓性脊椎炎早期诊断常有一定困难，易与败血症，腰部软组织化脓性感染相混淆，凡疑有化脓性脊椎炎者，均应按本病尽早治疗，边治疗边进一步检查，以免延误有效的治疗时机。 
1  脊椎骨骨髓炎--治疗.抗生素治疗在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时，应及时给以有效广菌谱抗生素治疗，待细菌培养及找出敏感抗生素后，再及时调整。如细菌培养阴性用药三日无明显效果，应更换抗生素，其疗程应持续到体温恢复正常、全身症状消失后两周左右。停药过早，易使炎症复发或使局部病变继续发展而变为慢性炎症。
2.全身支持法在早期应用大剂量有效抗生素的同时，患者应严格卧床休息，加强营养给予高蛋白，高维生素饮食。或输液纠正脱水，防止水电解质紊乱或维持其平衡。根据需要可少量多次输血，给予适量镇静剂、止痛剂或退热剂。对中毒症状严重者或危重患者应同时配合激素治疗。
3.外科治疗
（1）椎旁脓肿引流术化脓性脊椎炎，经椎旁穿刺抽得有脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者，应及时行脓肿切开引流，以控制病变发展，减轻全身中毒症状。
（2）椎板切除硬膜外脓肿引流术急性化脓性脊椎炎，一旦出现脊髓压迫症状，如下肢无力，感觉改变或尿潴留等症状，应紧急行CT扫描检查。如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时，立即行椎板切除、硬膜外脓肿引流，以防止截瘫加重，或脊髓营养血管栓塞、脊髓软化、坏死等。术后常放管负压引流，或置管行冲洗吸引疗法。待体温正常、症状好转，引流液清净后拔除。
（3）窦道切除及病灶清除术慢性化脓性脊椎炎，有窦道形成，经久不愈，保守治疗不能治愈，应根据不同病变部位采用不同切口。首先切除窦道及其周围瘢痕，再显露病灶，扩大骨瘘孔，凿除硬化骨，充分显露病变，吸尽脓液，刮除骨腔内死骨、肉芽组织，坏死组织及纤维包膜等。将病灶彻底清除后，反复用生理盐水冲洗和清理病灶。病灶内放置引流管，或置管行闭式冲洗吸引疗法。术后再给以抗生素治疗。
疾病预防
  脊椎骨骨髓炎谈到预防，就必须从切断血源性创伤性，和医源性三个感染渠道做起。 
从血源性感染来讲，应加强对一般感染性疾病的预防。如疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生，其预防的主要措施是：保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁，青春期应多食蔬采水果。少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。平时加强体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生，还要及早发现和及时治疗感染。扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。
近年来伴随灾害事故，交通事故的增加，继发于开放骨折及手术感染的患者迅速增加。因此在日常生活中应注意积极预防，要注意交通安全，和劳动安全防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤或皮肤擦伤等，应立即消炎并及时就医。