标题：盆腔
盆腔简介
  女性骨盆腔侧面解剖图盆腔是女性内生殖器及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生的炎症，炎症可局限于一个部位，也可以几个部位同时发生，可分为急性和慢性两种。
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部位介绍
子宫人和动物的雌性生殖器官的一部分，是人和动物胎儿或幼体发育生长的场所。 
子宫内膜即粘膜，由上皮（属单层柱状上皮，有分泌细胞和纤毛细胞二种）和（由结缔组织构成，其内有大量的星形细胞，称为基质细胞）固有膜组成，子宫内膜可分为浅表的功能膜和深部的基底层，功能层较厚，约占内膜厚度的4/5，基底层较薄较致密，约占1/5，在月经周期中，功能层可剥脱，而基底层不可剥脱。[1]
输卵管只有左侧发育，是一条长而弯曲的管道。根据其构造和功能，由前向后依次分为五部分：漏斗部——中央有输卵管腹腔口，边缘薄呈伞状。膨大部或称蛋白分泌部——是最长最弯曲的部分。峡部——为膨大部后方的缩细部分。子宫部——扩大成囊状，壁较厚。阴道部——变细  盆腔弯曲成“S”形，后端开口于泄殖腔的左侧。[1]
卵巢位置与睾丸相同，仅左侧发育（右侧已退化），呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小与年龄和产卵期有关。
卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当妊娠时，由于子宫的移动，其位置也有极大的改变。胎儿娩出后，卵巢一般不再回到其原来位置。卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊(Ovariancapsule)。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜(Mesovarium)。卵巢系膜很短，内有至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢窝(Ovarianfossa)在髂内、外动脉起始部的交角内，前界为脐动脉索，后界为输尿管和髂内动脉。卵巢窝底由闭孔内肌及覆盖其表面的盆筋膜和腹膜壁层组成。在卵巢窝底处的腹膜外组织内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置与男性睾丸的位置相似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略成斜位。成人的卵巢位置较低，其长轴近于垂直位。其输卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方，髂外静脉附近，恰与骶髂关节相对。子宫口向下，居盆底腹膜的稍上方，与子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游离缘位于输尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。[1]
预防护理
盆腔炎症的预防及护理
  盆腔1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。 
2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。 
3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。 
4、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。 
5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，味趋于正常（微酸味）说明病情有所好转。
6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。 
7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用会出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。 
8、盆腔炎病人要注意饮食调护；要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用.白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。 
9、做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作；避免致病菌侵入。 
10、慢性盆腔炎、腹部包块患者采用中药保留灌肠治疗，效果甚好，它具有活血化淤，软坚散结，清热解毒或暖宫散寒之功效。其方法为： 
操作前准备： 
（1）将一剂中药浓煎100ml备用； 
（2）一次性输液器l具，石腊油或润滑油少许； 
（3）灌肠前要排空大、小便，以减轻腹压及清洁肠道。 
操作方法： 
每晚睡前，排空大、小便后，取右侧卧位，使臀部移近床沿，按静脉输液方法，连接好输液器，排出气体，输液器剪去针头，末端涂上少量润滑油，缓慢的从肛门插入直肠10-15cm，将药液缓慢滴入。药液温度以39℃-41℃为宜，压力要低，液面距肛门不得超过30cm，待灌完后，尽量卧床休息。 
中药保留灌肠法已在临床使用多年，是一个比较好的给药途径，主要是通过肠壁的吸收，可利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对临近的器官，如盆腔、腹腔等作用更为显著。而且，既可以在住院期间由护士操作，也可在离院后，在家中自行操作。 
急性盆腔炎和慢性盆腔炎的治疗是不同的。
对于急性盆腔炎患者治疗方面主要是要多休息，补充营养，运用抗菌素前做好阴道分泌物的细菌培养和药物敏感试验，选择合适的抗菌素。
慢性盆腔炎采用中西药综合治疗。包块明显或反复发作者选用手术治疗。[1]
盆腔炎与女性不孕
影响一：盆腔积液在没有得到很好的治疗情况下其危害是很大的，容易使得盆腔粘连产生，另外盆腔的积液还会使得女性输卵管堵塞的产生，输卵管堵塞是女性不孕症患者中最为常见的不孕原因之一，盆腔积液不孕的患者需要积极的接受治疗另外需要防止病情的加重。
影响二：大多数盆腔积液是因为女性生殖器官的炎症导致的，另外少数的原因是因为女性的宫外孕破裂或者黄体破裂以及盆腔的囊肿造成的，而以上大多数疾病都会使得女性不孕症的产生。
影响三：慢性感染病灶、盆腔的积液很可能是因为卵巢以及输卵管的炎症造成的，严重的会使得女性的生育能力受到影响。[1]
盆腔炎症
盆腔生殖器官炎症
·急性与慢性盆腔炎的特点
盆腔炎分急性和慢性两种，急性盆腔炎是较为严重的妇科疾病，多在产后 
  女性盆腔正中矢状切面、手术后、流产后由病菌感染或经期不注意卫生以及邻近器官疾病（阑尾炎等）蔓延所致；慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不及时所致。慢性盆腔炎急性发作时，严重可发展为慢性腹膜炎、败血症，甚至中毒性休克。
·急性与慢性盆腔炎各自的临床表现
两者的临床表现不一，急性盆腔炎多有高热、畏寒、下腹剧疼及压痛。慢性盆腔炎多有下腹持续疼痛，腰酸痛、月经失调、白带增多、尿急、尿频、排尿困难、食欲不佳、发热、头痛等症状，小腹两侧有条索状肿物硬结，并伴有不孕症。
·急性盆腔炎的病因　
急性盆腔炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，引起急性盆腔炎的主要病因有：1）产后或流产后感染2）宫腔内手术操作后感染3）经期卫生不良4）邻近器官的炎症直接蔓延5）慢性盆腔炎的急性发作等。
·慢性盆腔炎的病因　
慢性盆腔炎常为急性盆腔治疗不彻底，或患者体质较差，病程迁延所致，但也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。
慢性盆腔炎都的主要临床表现？
主要有：1）全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。3）由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。
·慢性盆腔炎的发病率较高的原因
盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是非常常见的妇科疾病。在我国，由于个人卫生条件以及医疗条件的限制，或在妇科小手术和计划生育手术中无菌操作观念淡漠，加之广泛应用宫内节育器时患者不注意个人卫生等原因，使盆腔炎的发病率很高。随着对外交流的日益频繁，性病在我国的发病率呈逐年升高趋势，因此而引起的盆腔炎也在增多。这种情况在性意识淡薄，性生活混乱以致性病高发的地区更加明显。
·盆腔炎常见病因 
(1)产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。
(2)妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。
(3)月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。
(4)邻近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
盆腔感染会造成妇女生理和心理上的影响，故一旦发现有上述不适症状，应及时到医院就诊，切不可胡乱服用药物，以免贻误治疗而迁延不愈。
·慢性盆腔炎与不孕症的连系？
妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，均可称为盆腔炎。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发炎。临床上狭义的盆腔炎指的是输卵管炎。
盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而来，也可由邻近器官的炎症或身体其他部位的感染传播引起。病菌常在月经、流产、分娩过程中，或通过生殖道各种手术的创面进入盆腔引起炎症。盆腔炎分为急性和慢性，前者起病急，一般有明显的发病原因，若治疗及时、彻底、有效，则常可治愈。当急性炎症未能彻底治疗时可转变成慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未引起注意，故而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎常常造成妇女不孕。
慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端（称之为伞端）部分地 或全部闭锁，也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。
·为什么没有生过孩子也会得盆腔炎或输卵管炎呢？
这部分是由于不注意经期卫生，经期下水田劳动或游泳，长期少量病菌不断侵入，久而久之就能引起慢性盆腔炎；部分是由于其他疾病引起，较常见的是盆腔结核导致子宫内膜和输卵管内膜结核及输卵管不通；还有少部分是由于性关系的紊乱，性病传播引起输卵管炎而导致输卵管不通；极少数是未婚前长期患有阴道炎症如滴虫性或霉菌性阴道炎，病菌就能上行感染到输卵管，造成输卵管的炎症。因此，女孩子自幼应注意外阴部清洁卫生，青春期后，当出现下腹痛或较明显的痛经，月经不正常或阴道白带异常时，都应去医院检查，早期较轻的输卵管炎或盆腔炎都是可以治愈的。
慢性盆腔炎与附件炎的关系
在女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。所以严格地讲，附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。
慢性输卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎时治疗不彻底或未予重视治疗所致。慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。患者下腹部坠胀疼痛是最常见的症状，并且往往在经期或劳累后加重，同时白带增多，月经量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人还可有性交痛。妇科检查时见子宫后屈，活动差，子宫旁可扪及增粗的输卵管，有压痛。如果有炎性包块形成，检查时可在宫旁或子宫后方触及包块，活动不良，有压痛。
慢性输卵管炎长期不愈，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或输卵管管腔不完全阻塞，增加异位妊娠的发生机会。当输卵管伞端因炎症而粘连时，还可以出现输卵管积水，但患者可能没有明显自觉症状。[1]
炎症治疗
中医治疗中医认为本病的发生多是由于经行产后等胞脉空虚之时，邪热入于胞宫与血互结阻滞胞脉，而致胞脉气血运行不畅，壅于下焦，蕴而化热；或邪热炽盛，蕴积与内，损坏血脉，久而成脓，属于中医学少腹痛、带下、不孕、症瘕等范畴，是妇科常见疾病之一。根据临床表现不同，可根据不同症状分别选用不同药物治疗。[1]
熏洗疗法通过局部刺激，使药力直接作用于患处，消除症状，解决病灶。后通过皮肤、孔窍、腧穴对药物之气味的吸收→经络调节→脏腑输布及药物刺激所引起的整体药理效应而达到整体调节，使之发挥机转作用，促进阴阳保持相对平衡。
【23味消炎散】的操作步骤
1、先取一包的1/3量，加水1000ml，煎数沸，将药液倒入盆内，趁热先熏后洗下腹，每次熏洗20-30分钟 　2、洗毕拭干，余下的药物用温水和白酒各适量调和成糊状，装入布袋中（提前准备），扎口取药袋反复揉擦腹部病变区。
3、每次揉擦15-20分钟后，在敷于压痛点处，并上加一热水袋敷熨1小时以上。每日1次。
【出处】：胡秀琴47年妇科经验[1]
西医治疗西药治疗女性盆腔炎，对于急性盆腔炎宜选用联合用药的抗生素，青霉素G，红霉素，庆大霉素，林可霉素，克林霉素以及充分营养和液体的摄入，以纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。
对于慢性盆腔炎可选用中成药，如热毒型的野菊花拴，外用，每次1粒，肛门给药，一日1-2次。另外还有清开灵注射液，妇科千金片。
湿热型的药品可选香附化瘀贴、金鸡胶囊、三妙丸、黛蛤散、妇科止带片、龙胆泻肝丸(片) 、白带丸等。
湿热腹滞型的药品可选妇宝冲剂、香附化瘀贴、妇乐冲剂、妇炎康复片、花红冲剂等。
瘀血阻滞型可选妇女痛经丸、香附化瘀贴、桂枝茯苓丸、妇科回生丸、八珍益母丸、益母草颗粒等.
冲任虚寒型可选女经片、十二温经丸、温经丸、乌鸡白凤丸、妇科宁坤丸、调经白带丸、香附化瘀贴、坤灵丸、盆腔。
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