标题：精索静脉曲张镜下低位高选术
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精索静脉曲张镜下低位高选术主要通过手术方式促使睾丸血液循环畅通无阻，生精功能恢复，精子成活率及精子活动能力增加，有效治疗由于精索静脉曲张引起的男性不育症。
概述
前言精索静脉曲张是男性不育常见病，精索静脉曲张发病率占30～40岁男性人数的10%，正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。它90%会发生在左侧，是因精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。精索静脉曲张也会因肾肿瘤引起。精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，导致不育。
一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。
手术简介传统的精索静脉曲张手术，约65～70%的病患会有所改善，而改善男性精子质量和活力以达到女性怀孕率也大约只有35～45%。经过医学研究证明，事实上改善男性精子质量和活力可因手术方法的不同而改善，而且会有很大的区别：就传统精索静脉曲张手术而言，第一，精索静脉曲张高位结扎术最大的问题是精索静脉曲张的复发率可达15～25%，第二，手术后阴囊积水的发生大约为7～30%，这两项因素都与精子品质未能改善有关。此外，因精索睾丸动脉非常细小（约0.5厘米），要保留此动脉，未求助于显微镜是有其困难，若不幸伤及此动脉，却能造成睾丸萎缩。而精索静脉曲张镜下低位高选术，主要是在美国AIG显微设备监视下，通过手术方式有选择性的阻断病变精索静脉回流，同时有效保护输精管、输精管动脉、精索动脉以及与精索并行的淋巴管，避免了传统术式导致的相关并发症，以达到改变睾丸静脉血流方向，使睾丸血液循环畅通无阻，生精功能恢复，精子成活率及精子活动能力增加，有效治疗由于精索静脉曲张引起的男性不育症。
手术原理精索静脉曲张镜下低位高选术是治疗精索静脉曲张到目前为止最安全的手术。突破性采用美国AIG显微设备，经外环下切开1-2cm切口，通过显微技术能仔细的将动脉、静脉、淋巴管、输精管精细分开，并准确地找出病变静脉主干及分枝，将其阻断并结扎，只切除病变静脉而不摧毁其它正常组织，同时避免传统术式无法完全将不正常之静脉结扎，并同步实现侧枝循环动静脉通道的搭建，快速改善及恢复附睾、睾丸的正常血液循环，精子品质改善率突破性高达82%，而且怀孕率也较传统的手术大幅度改善到78%。
手术特点
精索静脉曲张镜下低位高选术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，使精虫品质得到良好的改善，因此使女性怀孕率也较传统的手术大幅度改善。其特点主要有以下几点：
1、精索静脉曲张镜下低位高选术实现精索内动静脉精细分离，显微镜下可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整，跟传统手术相比，该手术复发率更低，一般低于8%；
2、更安全凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血；
3、更科学采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响；
4、更高效微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症；
5、精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。
手术流程
适应症精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点：　
1、精索静脉曲张伴不育者； 　
2、重度精索静脉曲张患者； 　
3、双侧精索静脉曲张患者； 　
4、轻、中度精索静脉曲张致精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软者。　
5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、
体积缩小者。
术前检查精索静脉曲张是一种常见的男性疾病，若不及时治疗，对男性朋友的健康会造成很大的威胁，严重的还会导致男性不育症，因此，对于精索静脉曲张要及时治疗。精索静脉曲张患者在手术治疗前需要做详尽的检查，以此来确定患者的病情。一般手术前需要检查的项目有：
1、尿液常规检查：尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形。
2、心电图检查：手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。
3、胸部X光检查：评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。
4、血液常规检查：在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低等若有异常则需先行矫正，以便手术进行。
手术要点1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股沟外环下做3cm左右长切口。 　
2、分离提起精索，解剖分离精索至阴囊，将睾丸提出切口外。　
3、在显微镜协助下，分别结扎所有的精索外静脉。若睾丸引带处有扩张的引带静脉，亦予以结扎。　
4、还纳睾丸，提起精索，切开提睾肌及精索内外筋膜，提睾肌静脉如有扩张予以结扎，注意保护淋巴管，分离精索内静脉，予以双重结扎，切除中间一段。小心保护睾丸动脉、淋巴管及神经。保留输精管营养血管，输精管周围的静脉扩张，如直径大于1mm，亦应予以结扎。最后仅剩下睾丸动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管，以及直径小于1mm的细小静脉。　
5、检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。
注意事项
术前注意事项1、精液分析，了解是否存在生精抑制； 
2、生殖内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常； 
3、清洁手术区皮肤； 
4、需麻醉患者术前应常规禁食、禁饮。
术中注意事项1、患者应保持良好治疗心态，切忌过度紧张； 
2、用沙袋压迫腹股沟手术区，24小时移后,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动。 
3、预防出血。术后卧床24小时，避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落，定期换药,观察切口有无渗血，渗液。 
4、注意无菌操作,避免交叉感染,以预防感染。
术后注意事项1、节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠； 
2、注重保持心情愉快，忌暴怒伤肝，注重饮食调整，忌食辛辣之； 
3、注重劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站； 
4、注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳； 
5、禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果。
术后饮食禁忌与日常保养一般而言，精索静脉曲张患者的术后需注意以下饮食禁忌
1、患者应该注意避免一些辛辣食品对身体的刺激，比如一些葱、辣椒、胡椒等食物，这是因为辛辣食品具有强烈的刺激作用。
2、精索静脉曲张患者还应该注意在术后多食用清淡易消化的食物，对钠盐的摄取进行限制。
3、在对精索静脉曲张患者进行护理过程中，应该尽量为患者营造一个比较舒适、安静的进食环境，从而提高患者的食欲。 
4、精索静脉曲张患者还应该注意不要食用过多，尤其是对一些粗糙食物的摄取，这是因为可机械性损伤食管静脉和胃底静脉而导致出血。 
5、精索静脉曲张患者还应该注意对一些肝硬化疾病的预防，主要通过避免饮酒等来预防。这是因为酒精中间的代谢产物乙醇对肝脏有直接损害作用，饮酒可加重肝脏的损伤，诱发出血。
患者在术后要注意多休息，调节好心理健康，不要因为考虑过多而引起一些心理障碍疾病，导致身体过于疲劳，而不利于术后的恢复。
文献参考
《男科手术学》 北京 人民卫生出版社 2012年4月第一版