标题：关节学
关节总论
一,骨连结:骨与骨之间借结缔组织相连,
1)纤维连结:DCT,如韧带,骨缝.
2)软骨连结:软骨组织,分暂时性,如骺板,骨性融合;永久性如椎间盘,肋软骨.
3)滑膜关节(关节):骨与骨之间借膜性结缔组织囊相连,有间隙,能运动.
二,关节的基本结构
1,关节面:构成关节的各骨邻接面,一凹一凸,表面有一层关节软骨(透明软骨),有滑液,可以减少磨擦(磨擦系数＜0.0006).
2,关节囊:膜性CT囊,分1)纤维层:DCT,纤维多,坚韧.2)滑膜层:细胞多,分泌滑液.
3,关节腔:关节面和关节囊围成的腔,为密闭的,呈负压,含少量的滑液.
三,关节的辅助结构
1,韧带:DCT,有囊内韧带和囊外韧带.
2,关节盘:纤维软骨盘,可分隔关节腔和使关节面更加适应.
3,关节唇:纤维软骨,位于关节窝周缘,有加大和加深关节窝的作用.
关节辅助结构
关节唇
滑膜
关节盘
韧带
四,关节的运动
1,屈与伸:沿冠状轴进行,两骨角度变小为屈,反之为伸.
2,内收与外展:沿矢状轴进行,向身体正中面靠拢为收,远离身体正中面为展.
3,旋转:沿垂直轴进行,分旋内(旋前)----骨的前面转向内侧和旋外(旋后)----骨的前面转向外侧.
4,环转:为屈,展,伸,收动作的延续;近侧端---原位转动,远侧端作圆周运动.
椎骨的连结
一,脊柱:位于躯干背侧正中,♂70cm;♀65cm.
(一)椎骨间的连结:1,椎体间的连结:1)椎间盘:连结于椎体与椎体之间的纤维软骨盘,分纤维软骨环(同心圆排列)和髓核(胶体状).椎间盘受暴力打击→纤维环破裂→髓核膨出→压迫脊N根→N根压迫症状(椎间盘突出症).2)前纵韧带:位于椎体的前方,防止脊柱过伸.3)后纵韧带:位于椎体的后方,防止脊柱过屈.
2,椎弓间的连结:1)黄韧带(弓间韧带)位于椎弓之间,呈黄色.2)棘间韧带,横突间韧带:位于棘突和横突之间.3)棘上韧带:位于棘突尖,在第七颈椎以上扩展为三角形(项韧带).以上韧带防止脊柱过屈,腰穿时从后到前必须经棘上韧带,棘间韧带,黄韧带才能到达椎管.4)关节突关节(椎间关节):相邻上下关节突组成,运动度小.
3,寰枕关节:枕髁+侧块组成,可使头前俯,后仰,左右侧屈.寰枢关节:前弓+齿突组成,可使头旋转.
(二)脊柱的整体观
1,前面:椎体从上到下由小→大→小,与重力的传递有关.
2,后面:所有的棘突尖形成纵棘,它们与横突之间为背侧沟.颈部棘突水平位,胸部呈叠瓦状,腰部水平位.
3,侧面:有四个生理性弯曲,颈曲,腰曲凸向前方,与抬头,走路有关;胸曲,骶曲凸向后方,胚胎时期保留下来.
(三)脊柱的功能
1,承受重力,传递压力,缓冲震荡,保护内脏和脊髓(构成体腔后壁).
2,运动:单个椎骨运动度比较小,联合起来运动度大,可作前屈,后伸,侧屈,旋转,环转等运动,其中下颈部,下腰部运动度大,损伤的机会相对较多.
二,胸廓
(一)胸廓的连结
1,组成:12块胸椎+12对肋+1块胸骨及其连结而成形成的笼状结构.
2,肋椎关节:分肋头关节(肋头+胸椎体的肋凹)和肋横突关节(肋结节+横突肋凹),它们可使肋上升和下降.
3,肋骨前端的连结:上7对与胸骨直接相连,8~10肋依次与上位肋形成肋弓,11,12肋游离,
(二)胸廓的形态
1,胸廓呈前后略扁的圆锥形.
2,上口---小,呈圆形.由第一胸椎,第一肋和颈V切迹围成.
3,下口---大,不规则,由第十二胸椎,第十二肋,第十一肋,肋弓和剑突围成.
4,胸骨下角:左右肋弓之间的夹角.
5,肋间隙:11对,肺气肿,肋间隙增宽.
(三)胸廓的功能
1,保护心肺
2,运动:呼吸运动吸气→肋上提→胸廓前后径,左右径变大→胸腔扩大→胸内压↓→空气进入;呼气正好相反.
颅骨的连结
大多数颅骨借缝相连,在颅底借软骨相连,并且成人后形成缝或骨性融合,舌骨借韧带,肌连于茎突.
颞下颌关节:唯一的关节1)组成:髁突+下颌窝,关节结节2)结构特点:①关节囊松施,周围有韧带加强(如外侧韧带)②关节腔有关节盘,将关节腔分为上下两部.3)运动(联合运动):张口,闭口,左右侧方.若张口过度会造成下颌关节脱位;复位时,先拉下颌骨向前下方,使髁突低于下颌结节,再往后上方送入下颌窝.
第四节上肢骨的连结
胸锁关节
肩锁关节
肩关节
肘关节
前臂骨的连结
手关节
一,胸锁关节,肩锁关节
1,胸锁关节:1)组成:胸骨端+锁切迹+第一肋2)特点:关节囊厚而紧张,有韧带加强;关节腔有关节盘
3)运动:使锁骨向各个方向作轻微活动
2,肩锁关节:肩峰+肩峰端组成,可使锁骨向各个方向作轻微活动.
二,肩关节
1,组成:肱骨头+关节盂
2,特点:①肱骨头大,关节盂小.②关节囊松施,囊内有肱二头肌长头腱通过.③关节盂周缘有关节唇,加大关节窝,在关节囊前上下有肌肉,前上方有喙肩韧带,肩关节脱位多向前下方.
3,运动:全身最灵活的关节,可作屈伸,收展,旋转,环转运动.
三,肘关节
1,组成:肱骨的下端+尺骨的上端,包括肱桡关节(肱骨小头+桡骨头),肱尺关节(肱骨滑车+滑车切迹),桡尺近侧关节(桡骨头+桡切迹)
2,结构特点:关节囊前后壁松施,两侧有韧带加强,内侧为尺侧副韧带,外侧为桡侧副韧带.
3,运动:屈和伸,并且参与前臂的旋转.伸肘时,肱骨内,外上髁,鹰嘴在一直线上;屈肘呈等腰三角形.
四,前臂骨的连结
1,组成:
桡尺近侧关节
前臂骨间膜:DCT
桡尺远侧关节:尺骨头+尺切迹
2,运动:旋内(旋前)----尺桡骨交叉;旋外(旋后)----尺桡骨并列
五,手关节
1,桡腕关节(腕关节):1)组成:桡骨的下端,尺骨下方的关节盘+舟骨,月骨,三角骨.2)特点:①关节囊前后壁松施,周围有韧带加强.②关节腔有关节盘.3)运动:屈(80°),伸(70°),收(35°),展(25°)和环转.
2,腕骨间关节:运动度极小
3,腕掌关节:除拇指腕掌关节能作屈伸收展和环转外,其余运动度极小.对掌运动----拇指指腹与其它指指腹相对的运动,为手功能的重要指标,与抓握,精细的动作产生有关.
4,掌指关节:可作屈伸,收展(以中指为准)环转运动.
5,指(间)关节:关节囊前后壁松施,两侧有韧带加强,可作屈和伸的动作.
下肢骨的连结
骨盆
髋关节
膝关节
小腿骨的连结
足关节
一,骨盆
(一)骨盆各骨间的连结
1)骶髂关节:两骨的关节面组成,特点是关节面凹凸不平,关节囊厚而紧张,周围有韧带加强.
2)骶结节韧带,骶棘韧带:起于骶,尾骨的背面,止于坐骨结节,坐骨棘,它们与坐骨大小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔.
3)耻骨联合:左右耻骨联合面借耻骨间盘相连.
4)闭孔膜:DCT膜,外侧上方有闭膜管.
(二)骨盆的分部和功能
1,骨盆是由左右髋骨,骶骨,尾骨连结形成的环状结构.
2,界线:骶岬,弓状线,耻骨梳,耻骨嵴,耻骨联合上缘.
3,分部:骨盆借界线分为上面的大骨盆和下面的小骨盆.
4,小骨盆上口---界线;小骨盆下口---尾骨尖,骶结节韧带,坐骨结节,耻骨弓(坐骨支+耻骨下支),耻骨联合下缘.
5,耻骨下角:左右耻骨弓之间的夹角.有性别差异:♂70~75°;♀90~100°.
6,功能:保护盆腔脏器,承受和传递压力.
(三)骨盆的性别差异
♂♀
外形窄而长宽而短
上口心形近似圆形
下口窄小宽大
盆腔漏斗形圆桶形
耻骨下角70~75°90~100°
骶岬明显不明显
骶曲曲度大曲度小
二,髋关节
1,组成:髋臼+股骨头
2,结构特点:①关节囊厚而紧张,周围有韧带加强,前面有髂股韧带,囊内有股骨头韧带和髋臼横韧带.②髋臼周缘有关节唇,可加大加深关节窝,包裹整个股骨头和股骨颈大部分.
3,运动:灵活性＜肩关节,能作屈伸,收展,旋转,环转.
三,膝关节
1,组成:股骨的下端+髌骨+胫骨的上端
2,结构特点:①关节囊厚而松施,周围有韧带加强,前面有髌韧带,内侧有胫侧副韧带,外侧有腓侧副韧带.②为了防止胫骨移动有前交叉韧带和后交叉韧带.③为了使关节面更加适应有内侧半月板,呈"C"形,大,外侧半月板,呈"O"形较小.④关节腔向上,向下形成滑膜囊,位于肌腱与骨面之间,减少磨擦.
3,运动:屈伸,半屈位时,轻微旋转.
四,胫腓骨的连结
胫腓骨的连结:上---胫腓关节,中间---小腿骨间膜,下---韧带,几乎不能运动.
五,足关节
1,距小腿关节(踝关节):踝关节面和距骨组成,关节囊前后壁松施,两侧有韧带加强(内侧为三角韧带,外侧薄弱),可作背屈(伸),跖屈(屈).
2,跗骨间关节:关节囊厚而紧张,韧带发达,与踝关节联合完成足内翻(足底朝向内侧),足外翻(足底朝向外侧),其中跟骰关节,距舟关节又称跗横关节(Chopart关节),呈"S"形,可作足的离断手术.
3,跗跖关节:骰骨,三块楔骨+跖骨底组成,运动度极小.
4,跖趾关节:屈伸,收展,旋转.
5,趾关节:屈和伸运动.
六,足弓
1,定义:跗骨,跖骨借韧带牢固相连形成一凸向上的弓形结构,有两个纵弓和一个横弓.
2,意义:①具有弹性,缓冲外力的震荡.②可使足底的血管N免受压迫.
3,维持:韧带和肌腱.
4,扁平足:骨折或肌腱牵拉受损,或韧带发育不良造成的,可压迫足底血管N,不利于行走.