标题：血吸虫病
日本血吸虫病
病原学形态

异位血吸虫病
疾病介绍日本血吸虫成虫寄生于宿主门静脉系统，其病变限于门静脉系统，如成虫寄居或虫卵肉芽肿病变发生于门静脉系统之外，称为异位血吸虫病。引起异位损害的途径有：①急性期，门静脉充血扩张，虫卵可经肝窦至肝静脉，经体循环散布于体内各处，②经门体侧支循环、虫卵经门静脉到体循环；③成虫异位寄生，就地产卵。
（1）肺型血吸虫病：常见于急性血吸虫病，慢性和晚期仅偶见。血吸虫童虫在移行过程中，在肺部穿越肺泡毛细血管壁可引起点状出血，细胞浸润等反应，临床上可有轻度咳嗽，痰少偶可带血。听诊可闻及少许干、湿啰音，X线胸部检查可见肺纹理增加，散在性点状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺部为多。一般于3～6个月内逐渐消失。肺部异位损害主要由于来自门静脉系统的虫卵沉着引起。在急性期，虫卵可通过肝窦，或门-体侧支循环，经体循环与心脏，沉积于肺动脉末端，形成肉芽肿。成虫亦偶可异位寄生于肺小动脉，产卵，引起病变。虫卵肉芽肿的形成使肺动脉管壁增厚，管腔变窄，导致肺动脉高压，严重者出现肺源性心脏病。临床表现为慢性或急性右心衰竭的征象。诊断时需排除肺部其他病变引起的肺源性心脏病，而且需有血吸虫感染的证据。
（2）脑型血吸虫病：由日本血吸虫虫卵沉积于脑组织中引起脑部损害，而日本血吸虫虫卵所致的骨髓损害亦偶有报导。脑型血吸虫病多发生于急性期，病变多见于大脑顶叶、颞叶和枕叶。其临床表现为脑膜脑炎症状，有嗜睡、意识障碍、头痛、昏迷、痉挛、偏瘫、视力模糊等，体检有膝反射亢进，锥体束征及脑膜刺激征阳性。此外，有高热，肝肿大并压痛及白细胞总数和嗜酸性粒细胞增高等全身症状。脑积液细胞数可增加。脑型血吸虫病也可出现于慢性期，其病变系由虫卵沉积在脑组织内形成肉芽肿及引起脑水肿所致，临床表现主要为癫痫，尤以局限性癫痫为多见。常伴有头痛、恶心、呕吐、语言障碍、偏瘫或瘫痪等脑症状。但无发热，白细胞增加也不明显，CT检查可证明为脑局部肿块，有部分病例误诊为脑瘤。脑型血吸虫病的诊断有一定的困难。诊断主要根据①有血吸虫感染的证据；②上述中枢神经系统症状、体征在血吸虫感染后出现，但经抗血吸虫化疗后消失。脑脊液浓缩后作环卵沉淀试验或ELISA检测抗体，如阳性反应者，有助于确诊。
（3）肾脏损害：血吸虫卵偶可异位沉着于肾脏，产生散在性的虫卵肉芽肿，但并不导致弥漫性肾损害。一般无临床症状，仅在尸检中发现。此外，虽肾脏中无虫卵沉着，但却存在有以肾小血球病变为主的肾损害。这可能为一种血吸虫病免疫复合物肾病。这在曼氏血吸虫病报告较多。而在日本血吸虫病和埃及血吸虫病比较少见。
（4）皮肤及其他异位损害：血吸虫卵也可进入体循环，而沉积于身体各组织器官。皮肤异位损害常见于躯干部。临床表现主要为多发性皮肤丘疹或脓疱，内有血吸虫卵，经抗血吸虫化疗，皮肤损害可消失。此外，尚有结膜、腮腺、甲状腺、胸大肌、乳房、心包、心肌、肾、肾上腺、腰肌、膀胱、输尿管、睾丸、附睾、输卵管、子宫颈等处见到虫卵异位沉着，但均为罕见。
（5）胃型血吸虫病及阑尾血吸虫病：胃型血吸虫病是由于门静脉系统压力的改变，虫卵逆流沉积于肾幽门静脉或胃左静脉的起始端，形成肉芽肿。成虫亦可寄生在胃幽门静脉，就地产卵。其临床表现可有上腹痛，闷胀、泛酸、嗳气、食欲减退等症状，但无特殊性。一般很难作出诊断。若经纤维胃镜取组织活检，或因胃出血、胃穿孔、幽门梗阻或癌变，进行手术并作病理检查时，可发现血吸虫卵肉芽肿，可作为诊断。血吸虫虫卵常沉积于阑尾。但血吸虫卵在阑尾的沉着不一定发生阑尾炎。一般可引起慢性阑尾炎，不过有血吸虫病病变基础的阑尾一旦发生急性炎症，病情常较严重，阑尾脓肿和阑尾穿孔的并发症的出现率较高。诊断鉴别血吸虫病的诊断依据包括病史，相应的临床症状、体征和实验诊断。因人群感染率和感染度较低，或慢性与晚期患者肠壁纤维化、虫卵不易掉入肠腔，粪检常为阴性，或因疫区群众对粪检的依从性降低，故需要采用免疫学的方法来补充，辅助作出诊断。
1.病史：患者去过疫区或生活在疫区，并有疫水接触史。
2.临床特点：
（1）急性血吸虫病：患者6～10月在疫区有因不同方式大面积接触疫水史，接触疫水时常出现尾蚴性皮炎等；同时临床上出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或有粘液血便，肝肿大并以左叶为主，伴压痛。实验室检查白细胞总数及嗜酸性粒细胞明显增多。
（2）慢性血吸虫病：患者往往生活在疫区，有长期接触疫水史，这类患者可无明显症状（无症状型）；或有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、乏力、消瘦、劳动力减退、肝肿大，肝肿大以肝左叶为主。
3.实验诊断：
（1）病原学诊断：病原学检查是血吸虫病最直接的诊断方法，如在粪便中找到虫卵，或粪便中孵化出毛蚴，或在组织中（通过直肠乙状结肠镜检查或肝穿刺术）找到虫卵，即可作出诊断。
（2）粪便检查：在粪便中查血吸虫卵或由虫卵孵化毛蚴，是主要的诊断方法和考核疗效的方法。直接涂片法仅于严重感染地区使用，或急性血吸虫病患者的粘液血便检查。由于血吸虫卵主要沉积在肝脏和肠组织中，进入肠腔仅为一小部分，特别是慢性和晚期患者，常因肠壁增厚使虫卵排出受阻，故粪中不易查出虫卵。
（3）直肠活组织检查：该法是血吸虫病病原学诊断方法之一。在对临床怀疑血吸虫病而多次粪检均找不到虫卵的无血吸虫病史者，可考虑采用这种方法，而对有血吸虫病治疗史者，因不易区分组织中的近期变性卵和远期变性卵，故不能作为疗效考核，或再次治疗的根据，故价值不大。活卵呈深黄色，橙褐色或橙红色。近期变性卵为深浅不一的黄色，远期变性卵不着色。
4.免疫诊断：血吸虫抗体和血吸虫循环抗原检测。
5.超声诊断：1978年Abdel-Latif等；Abdel-wahab等首次报道了使用超声来描述感染血吸虫病患者肝脏增厚，门脉系统的纤维化等肝脏病理变化的回声发生区域。此后对超声波在血吸虫病诊断中的应用作了大量的研究。急性、慢性和晚期血吸虫病时肝脏超声影像的变化已在临床表现中叙述。鉴别诊断一、急性血吸虫病：临床表现可与疟疾、伤寒、副伤寒、败血症、肝脓肿、结核性腹膜炎等发热性疾病相混淆，需注意鉴别。
⑴疟疾：急性血吸虫病的间歇性发热及大量出汗，酷似疟疾。但大多数疟疾患者有寒战，而急性血吸虫病仅有畏寒，极少数有寒战；疟疾的间歇型发热可每日发作，亦可隔日发作，而急性血吸虫病的间歇发热是每日发作；其肝肿大较疟疾明显。疟疾的白细胞计数往往正常或减少，嗜酸性粒细胞百分比不增高，而急性血吸虫病的白细胞计数往往增多，嗜酸性粒细胞明显增高。疟疾可在血片中找到疟原虫等。
⑵伤寒、副伤寒：严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状，如弛张型或持续型高热，显著衰弱，胃纳减退，腹胀，腹泻或伴有神志淡漠及精神异常等，临床表现类似伤寒。但伤寒患者的特点为白细胞计数减少，或嗜酸性粒细胞百分比减低或降至零。肥达反应在急性血吸虫病患者亦可出现阳性，但如病程中凝集价持续增高，则伤寒的可能性较大。
⑶肝脓肿：急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛、发热、下痢史等症状，这些症状也是肝脓肿的常见症状。但是肝脓肿患者常有肝区疼痛，压痛极为显著，且较局限，而急性血吸虫病患者肝区疼痛较少，压痛亦较轻，没有明显的压痛点。肝脓肿患者在X线透视下，常见到右侧横膈抬高，表面不整齐以及运动障碍等现象，而急性血吸虫病横膈的位置，形态及运动均正常。超声检查，肝区探查可见到液平段，急性血吸虫病则见到中小波或微波。
⑷败血症：急性血吸虫病往往伴有弛张热，白细胞增高及全身中毒症状，易与败血症相混淆。但败血症以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特征，且常伴有皮疹，皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、胆道炎症或泌尿道感染等，血培养常可出现阳性。
⑸结核病：急性血吸虫病伴有腹膜刺激症状者，其腹部症状如腹痛、腹泻、腹肌阻力增加，腹部压痛，甚至出现腹水等，均类似结核性腹膜炎。但结核性腹膜炎患者，本人或家族中常有结核史。肺部X线透视或摄片常可见到肺部结核病灶，血液白细胞计数一般不增高，嗜酸性粒细胞亦不增多。急性血吸虫病有弥漫性肺部病变者，其症状如咳嗽、气急及盗汗等与肺结核相似。但肺X线摄片病变视急性期不同阶段而异，以中下肺野为主。肺门边缘模糊，肺纹理增多，粗糙紊乱，伸展至肺外侧，其病变持续3～6个月可消失，如通过有效抗血吸虫治疗消失过程加快。
二慢性血吸虫病：需与慢性痢疾、慢性肝炎、结肠癌等相鉴别。
⑴慢性痢疾、慢性结肠炎及肠结核：慢性痢疾或肠炎可凭粪便培养检得痢疾杆菌，其他致病菌或阿米巴原虫而确诊。肠结核多继发于肺或其他部位的结核病，因此常伴有发热等毒性症状，胃肠道钡餐或内镜检查均有助于诊断。
⑵慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎大多有食欲减退、肝区胀痛、明显乏力等表现，转氨酶常反复增高，而慢性血吸虫病患者大多数无明显症状，食欲、肝功能无明显减退，转氨酶在正常范围，乙型肝炎抗原，抗体检查，尤以IgM（抗HBeIgM）的检测有助于乙型肝炎的诊断。
疾病治疗
（一）病原治疗
1、目前使用的主要药物———吡喹酮：吡喹酮对日本、曼氏、埃及、湄公和间插血吸虫病均有效，适用于各期血吸虫病和夹杂症患者，包括无严重心功能不全的心血管疾病，症状已控制的神经精神病，消化和呼吸系统疾病，腹水消退后的晚期患者，无明显肝功能损害的慢性肝炎，无肾功能不全的慢性疾病等患者。
2、剂型、剂量和疗程：一般为片剂，每片含基质200mg。常规治疗方法为：慢性血吸虫病：成人总剂量为60mg/kg（儿童体重小于30kg者总剂量为70mg/kg），2d（或1d）分服，2～3/d，由于饭前服用的副反应较饭后服用者多，因此以饭后或餐间服为宜，体重以60kg为限。
主要副作用有：神经肌肉反应：以头昏、头痛、乏力、四肢酸痛、眩晕等较常见，少数患者有晕厥、跌倒、肌颤动、视力模糊、失眠嗜睡、多汗、多梦、肢端麻木、耳鸣、步态不稳、色弱等。
（二）对症治疗
（1）巨脾：对脾肿大有明显的脾功能亢进者，或并有门脉高压，食管静脉曲张上消化道出血者，为降低门脉压力，消除脾功能亢进，可作脾切除加大网膜腹膜后固定术，或静脉断流术，脾肾静脉分流术也可选择性地采用。
（2）腹水：控制钠盐和水分摄入。
（3）侏儒：给予及时和足量的病原治疗。未好转者可用激素治疗。
（4）上消化道出血：如①补充血容量，纠正循环衰竭，补液及输血或血浆。在无血源供应的情况下，可先静脉滴注低分子右旋糖酐或代血浆和葡萄糖盐水。②三腔管气囊压迫止血：利用充气的胃底气囊和食管气囊，分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以阻断血液来源，从而达到止血目的。③去甲肾上腺素冰水洗胃，去甲肾上腺素可使胃粘膜或内脏血管收缩，以止血，等。
疾病预防
预防策略血吸虫病防治策略主要可分成以下四个阶段：一是以消灭钉螺为主控制血吸虫病的防治阶段，二是采用综合性防治措施阶段，三是以采取化疗的方法来减少或控制疾病为目标的阶段，四是分类指导阶段。
由于各国、各地区的防治进程不一，流行特点、文化、经济、人力、财产资源均存在差异，防治的目标也应有所不同。因此，1991年WHO血吸虫病专家委员会第四次会议，重审了疾病控制策略思想，但又指出，在一些基础较好，感染率很低的地区，亦可以阻断传播为防治目标。但要达到阻断传播的目标，必须开展控制钉螺的措施。根据WHO提出防治目标，我国的防治血吸虫病目标分为三级，一是控制疾病，二是控制流行，三是阻断传播。预防措施（1）消灭传染源：系指采取措施使传染源很少或不再排出虫卵，对患者、病畜一般用有效药物进行群体治疗，对野生动物则用捕杀的方法。
（2）粪便管理及杀卵：粪便管理应结合农村卫生建设规划，因地制宜地选择、推广、应用。
①化学杀卵：在粪便管理未解决的情况下，药物杀卵不失为一项可行的办法。常用杀卵药物有：尿素及氨水：为常用的化肥，也是粪尿合贮杀卵的有效成分。当粪便温度在16～23℃时，1%氨水能在12h内使血吸虫卵不能孵化。硝酸铵：0.5%的浓度夏秋季24h内使血吸虫卵不能孵化。石灰氮与生石灰：0.25%石灰氮和0.5%的生石灰能在24h内杀死血吸虫卵。美曲膦酯：1/10万的浓度，20℃下24h使血吸虫卵不能孵化。过磷酸钙：每50kg粪尿中加入1500g，拌匀，2d后可杀死血吸虫卵。五氯酚钠：0.02%五氯酚钠能在24h左右杀死虫卵。植物杀卵：有不少植物具有杀卵作用，但均因需要量很大或作用慢而未被采用。
②保护水源：通过调查研究，查清粪便污染的主要原因及其方式。如对露天粪缸外溢洗刷粪具、人畜野粪等，应针对性地采取措施，以减少污染。
③高温堆肥法：将人、畜粪便、作物秸杆、杂草等植物堆积起来。各地习惯不同，有的密封有的不密封，经微生物分解作用，使肥堆中温度达50～55℃，持续5～7d可杀死虫卵。 
④粪、尿密封贮存法；尿和粪便分解后可产生氨及硫化氢可杀死毛蚴。
⑤沉卵粪池或厕所：主要是将贮粪池与厕所结合修建。
⑥沼气池：沼气对血吸虫卵并无杀灭作用，但沼气池可有沉卵作用。
（3）消灭钉螺：
①灭螺原则：消灭钉螺要全面规划，因地制宜地选择灭螺方法。
②改造环境灭螺：土埋灭螺：开新填旧这是一种比较彻底的消灭钉螺方法。
③灭螺药物法：结合改造环境施用杀螺药物，有增强杀螺效果的作用。
（4）个人防护：在感染性钉螺密度高的江湖洲滩地区，为避免和减少接触疫水，采取物理的和化学的方法杀灭和排除水中尾蚴，防止尾蚴侵入人体或杀灭童虫。这些措施均称之为防护措施。在难以全面消灭钉螺的湖沼地区和大山区，防护措施对减少和控制疾病具有十分重要的意义。各地应在调查研究的基础上，因时因地制宜地选择防护措施。
（5）早期治疗（杀灭童虫）药物：早期治疗的实验研究报告不少。吡喹酮是广谱抗蠕虫药物，对尾蚴及入侵期童虫（12h内）及21d童虫有直接的杀死作用，但对21d前的童虫效果较差。
（6）安全供水：安全用水是预防血吸虫病的一项重要措施，同时，也是改善农村卫生条件，减少肠道传染病的重要一环。可分别采用挖浅井、分塘用水、河心深处汲水、沙缸滤水等方法。有条件的地方可兴建自来水厂、站，以达到安全供水的目的。
（7）健康教育：健康教育是协助人们自觉采纳有关健康的行为而设计的各种学习过程的综合。健康教育是以社会团体或某一特定的人群为教育对象，其目的是提高人群的卫生知识水平，增强自我保健意识，改变不良卫生行为，提高健康水平。
（8）监测：监测是控制疾病的一个组成部分，通过监测，了解疾病发展动态和趋势及其有关的因素，为制订评价、修改防治策略和措施提供科学的依倨。
疾病护理
1.应注意休息。
2.饮食：根据具体病情给以适当饮食，如急性期应给以高热量、高蛋白、高维生素饮食；晚期病人肝硬化有腹水者应给以低盐饮食；发生肝昏迷者应暂停蛋白质饮食等。
3.观察病情变化。[4]
专家观点
1.随着我们外出旅游的机会的增加，应该了解一些疾病的知识，对目的地的流行病情况作提前的了解，有目的地进行预防。
2.在上述流行区域不要轻易下水，一定不能喝生水。
3.血吸虫抗体的检测结果不能作为诊断和治疗该病的唯一依据，因为就目前的检测方法，可以有假阳性和假阴性的结果。如果我们有疫区生活史，且有相关的症状，应该做直肠粘膜检查虫卵明确诊断。又因为血吸虫抗体在体内存在的时间有限，故在离开疫区一段时间后抗体会消失，但并不能证明血吸虫病已经痊愈或没有患血吸虫病。
4.近年很多人到非洲工作，有些国家也有血吸虫病，大家不要到淡水湖泊中游泳、不要应用生水。近两年我在门诊遇到有发热伴嗜酸性粒细胞增高的非洲工作人员，经询问有在当地湖泊游泳史，经检查被确诊为血吸虫病。世界各地有血吸虫病的地区主要有：
⑴日本血吸虫病：中国、日本、菲律宾、印尼、埃及、苏丹、巴西等。
⑵埃及血吸虫：分布于亚洲10个国家，非洲44个国家级欧洲1个共55个国家。
⑶湄公血吸虫病：流行于泰国、老挝、柬埔寨等。
⑷曼氏血吸虫病分布于从阿拉伯半岛至巴西、苏里南、委内瑞拉和加勒比的一些岛屿。 
⑸间插血吸虫病：病人见于扎伊尔、刚果，中非共和国、加蓬、喀麦隆、尼日利亚、乍得等地。
⑹马来血吸虫病：马来西亚。