标题：小儿中耳炎
概述
中耳炎尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童，临床常表现为耳区胀痛、听力下降以及伴有发烧、头痛、乏力、食欲减退等全身症状，一旦鼓膜穿孔，可见脓液从耳中流出，此时肿胀的症状反而减轻。一些家长对耳内会有脓液流出大惑不解，常以为是水灌入耳中所致，其实这种看法并不正确。
中耳好比一个小小的火柴盒，有六个壁，前壁就是鼓膜，将外耳道（俗称耳孔）和中耳隔开，中耳腔内覆盖着粘膜，有三块起传音作用的听骨与内耳相连。一般情况下，洗澡时外耳道偶尔进水，只要鼓膜没有病变，水是进不了中耳腔的，也不可能引起中耳炎。所以婴儿洗澡时耳孔不慎进了水，只要用脱脂棉小心吸出就行了，但应该注意手势切莫太重。
那么，小儿怎么会得中耳炎呢？原来，在中耳腔内，有一条细管子通往鼻咽部，医学上称为咽鼓管。由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直，呈水平位，加上小儿机体抵抗力较弱，容易患急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等常常会引起鼻咽部的分泌物增多，或由于婴儿吐奶、呛咳及拧鼻涕用力太猛时，细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳而成为引起化脓性中耳炎最常见的原因。此外，给小儿掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道粘膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症。
当中耳炎没有脓液流出时，稍年长的儿童能自行诉述病情，但婴幼儿一般只会烦躁哭闹，父母常常不知所措。但此时若用手指轻轻按压耳朵，如果孩子哭闹加重，或用手来自卫，则说明是耳内的毛病。另外，因重力的关系，将小儿抱立时，由于耳内的充血情况得到改善，疼痛常常有所减缓，这也提示中耳炎症的存在。
急性化脓性中耳炎除了应注意休息、多饮水、给予富有营养的饮食以及保持大小便通畅外，应在医生指导下给予积极的抗感染处理，同时应加强中耳局部的消炎处理，另外应特别注意去除致病因素，以保持咽鼓管的通畅。若治疗及时得当，一般流脓会逐渐减少至痊愈，穿孔的鼓膜也可能愈合，对听力不会造成影响。若急性期未及时治疗或治疗不当，一旦转变为慢性中耳炎，不仅会导致听力下降，甚至会出现严重的并发症。
疾病病因
正常人鼻咽部和耳朵是相通的，从鼻咽部到中耳之间的这条通道叫咽鼓管，小儿的咽鼓管比较短而宽，而且呈水平位置，一旦发生上呼吸道感染，病原体很容易经过咽鼓管进入中耳引起急性炎症。婴儿喂奶不当引起呛咳后，奶汁等也易通过咽鼓管流入中耳，引起中耳炎。老给小儿挖耳垢，稍不小心便可戳破鼓膜，造成中耳炎，放平时不宜给小儿挖耳垢。少数中耳炎是由于败血症引起的，常见的病菌是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和肺炎双球菌等。
危害
1.反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，另可引起内耳神经功能下降，导致更难医治。
2.中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。
3、中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。专家指出，有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而 耽误了治疗的时机。中耳炎有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。家长一定要及早察觉孩子的行为，发现异常及早带孩子到耳鼻喉医院治疗。
类型
小儿中耳炎的类型主要有：
1、卡他性中耳炎，又称渗出性中耳炎或者非化脓性中耳炎，表现为耳闷，听力下降。常有感冒史。急性期可有轻度的耳痛。渗出性中耳炎是小儿常见的致聋原因，加强本病的预防工作对小儿的防聋治聋非常重要。最主要的措施就是锻炼身体，增强机体抵抗力。
2、急性化脓性中耳炎，表现为发热和耳痛，耳流脓;其治疗原则见急性化脓性中耳炎页面。
3、慢性化脓性中耳炎：多为单纯型中耳炎，为急性中耳炎反复发作或者耳内进水引起。预防感冒和防止耳内进不清洁的水是预防的关键。另外有的儿童可患者先天性胆脂瘤，需要手术治疗。
症状
1、孩子得中耳炎的症状表现一、出现没有感冒症状的发烧
若孩子出现没有感冒症状的发烧，家长们就需警惕他是不是得了中耳炎。
2、孩子得中耳炎的症状表现二、不肯吃东西、哭闹，不愿入睡
耳朵的构造很特殊，里面是骨头，外面包着一层皮肤，两者间没有其他可起到缓冲作用的肌肉组织等。所以，中耳炎一旦发病，会剧痛难忍。婴儿虽然说不出来，可是只要动动嘴，不管是吸吮和吞咽动作，都会压迫感染部位感到疼痛。因此，宝宝可能会在吃东西时烦躁、哭闹，也可能不愿入睡。
3、孩子得中耳炎的症状表现三、反应迟钝
分泌性中耳炎不会流脓，可是有液体大量存留于中耳部位，可能给宝宝造成暂时性的听力障碍，出现反应迟钝的症状表现。
4、孩子得中耳炎的症状表现四、耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体
如果孩子耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体，那么你的宝宝肯定是患上了中耳炎，流出的脓液说明原本留存于中耳的液体已经冲破了耳鼓。
如何判断小儿是否患有中耳炎
一、患耳附近头部剧痛，不肯吃东西、哭闹，不愿入睡。罗仁忠说，耳朵的构造很特殊，里面是骨头，外面包着一层皮肤，两者间没有其他可起到缓冲作用的肌肉组织等。
二、发烧，中耳炎往往伴随着突然发烧，体温可升至37.8℃至40℃。
三、看有无化脓，如果耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体，那么你的宝宝可能是患上了中耳炎。流出的脓液说明原本留存于中耳的液体已经冲破了耳鼓。
中医治疗
中医认为，耳部疾病是由于致病邪毒侵犯，使机体正常生理功能失调，从而发生病理变化，具体到中耳炎，即为肝胆湿热、邪气盛行所致。当机体正气旺盛，邪气便不易侵犯而发生病。
中药外治【处方】麝香、枯矾、干胭脂、炉甘石、片脑等药材。
【功能主治】止痒，止痛。主治耳聋，流脓，疼痛，红肿，流黄水。药物组成，以调和气血、益气复脉之理治疗中耳炎疾病，选药精细、配伍精当，效果十分显著，自古以来传统中医以其治愈中耳炎疾病无数例，帮助众多患者摆脱了耳病烦恼，即为其用药合理之功。
手术治疗
鼓室成形技术
鼓膜成型术是一种可以治疗中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术，目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以达到提高听力的目的。此疗法治疗中耳炎在临床上取得很好的治疗效果，为耳病患者带来了健康福音，获得了众多治愈患者的高度好评。
护理
1、给宝宝洗澡、洗头时，因宝宝不合作导致污水流入耳朵内发生感染;
2、给宝宝喂奶过急或奶嘴上的孔较大，使流入口内奶太快或太多，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，使乳汁容易进入中耳发生感染;
3、家长给宝宝挖耳朵，不小心刺伤了耳内的皮肤粘膜而引起感染。中耳炎的治疗，一是需要注意用药合理,包括用药方法和用药种类，二是如果需要手术需要尽早进行手术治疗。三是要注意中耳炎的保健，四是选择合适的医院进行检查治疗。
致病因素
1.呼吸道及鼻咽部疾病。比如感冒、鼻炎、咽炎等。中耳与鼻、咽管相通。当鼻咽部存在大量细菌的时候，这些病原体就很容易进入耳部。所以，宝宝感冒的时候，要特别注意他的耳部是否有异常。
2.游泳。游泳时，水会从外耳道进入耳朵，但如果鼓膜没有孔的话，水是不会从外耳进入中耳的。不过，如果游泳池里人较多，清洁卫生又做得不是很到位的时候，水中的细菌或消毒剂会通过孩子的鼻、口进入体内，导致感冒，进而引起中耳炎。
3.躺着喝奶。来自美国的研究报告称：婴儿平躺着喝水、喝奶，水或奶会向鼻咽方向流入，有导致中耳炎的危险。所以，宝宝喝奶或其他饮料时，要将他的头抬高一些，并随时给他擦掉流出来的水或奶。
4.疲劳。睡眠不足或体力消耗过大，是免疫力下降的主要原因。生活有规律、饮食营养均衡再加上适量运动对于保持健康是非常重要的。所以，不要让孩子玩得太累，而且一定要让他得到充分的休息。
5.吸烟。欧洲的研究报告表明：家里有人吸烟，容易诱发中耳炎。即使你把那个吸烟者赶到阳台上吸烟，他的头发和衣服上也会沾有香烟的有害物质。他再去抱宝宝时，这些有害物质就会吸附在宝宝的鼻咽黏膜上，容易引起炎症。
6.集体生活。在幼儿园里，孩子接触感冒病菌或病毒的机会大大增加，从而增加患中耳炎的可能性。
7.外出。在密闭的火车或飞机等公共交通工具上，或者在通风不好、人口密集的公共场所，很容易感染上感冒病毒，也很容易让宝宝患上中耳炎。所以，带孩子外出，要尽可能避开人群拥挤的场所。
8.治疗中断。通常急性中耳炎在吃了几天药后症状就会得到缓解甚至消失，这时不要根据自己的判断就认为宝宝已经好了，停止吃药和治疗。中途停止治疗是急性中耳炎长期不愈甚至转为慢性的原因之一。
小儿中耳炎的预防
一、注意休息：保证睡眠时间和睡眠质量，坚持锻炼身体，增强身体的抵抗力。
二、预防感冒：预防感冒是预防中耳炎的基础，若不慎感冒应及时治疗。在感冒期间鼻腔内的分泌物会增多，此时不可用手捏紧鼻孔擤鼻涕，因为这样可增加鼻和咽部的压力，使鼻涕和细菌通过耳咽管进入中耳，感染中耳炎。
三、游泳时注意耳部卫生和保持耳部干燥：游泳时选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。若不慎将水流进耳朵里，应及时吹干耳朵，将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。
四、鼻腔、鼻咽部疾病要及时适当地处理：小儿肥大的增殖体，要及早医治。得麻疹等急性传染病时，要多注意口腔、鼻腔的清洁卫生，以防止中耳炎。
五、饮食要清淡、容易消化、营养丰富：要多吃新鲜蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、葱、蒜等，以防热毒内攻。平时，也应该多吃一点清火败毒的食物，如金银花露、绿豆汤等。
六、给孩子洗澡、洗头时，尽量避免污水流入耳朵
七、给孩子喂奶时避免过急或奶嘴上的孔较大，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，使乳汁通过咽鼓管上行引起中耳感染
八、给孩子挖耳朵时，动作要轻柔，避免损伤耳内的皮肤粘膜而引起感染
九、孩子感冒的时候，要特别注意他的耳部是否有异常，尤其是对得过中耳炎的儿童更要引起重视。
图书
书 名: 小儿中耳炎
作　者：郭玉德
出版社： 人民卫生出版社
出版时间： 2009
ISBN: 9787117110747
开本： 32
定价: 27.00 元
内容简介《小儿中耳炎》为相关《小儿中耳炎》的一本专著，国内、外尚未见诸刊出。全书约16万字，附黑白线条图76套，彩图38幅，共分四篇，结合小儿耳部特点，分别叙述耳的临床解剖、生理、病理和位听系统的检查方法，小儿中耳炎临床经过特点以及中耳急性和慢性结核，乳突炎、耳源性颅内并发症等的诊断治疗，专章讨论了手术疗法的适应证、禁忌证以及手术方法。书后又增添了近30年来有关小儿中耳炎的当代专家热门话题论述。文字通俗易懂，简单明确，图文并茂，对从事小儿耳鼻咽喉头颈外科的临床各级医师，在校的医学生和研究生都是一本有益难得的参考书。相信此书在开展小儿中耳炎群防群治的实践中能增加一臂之力。 目录第一篇总论
第一章耳的解剖学简述
外耳
中耳
内耳
第二章耳的临床生理学简述
听觉分析器
前庭分析器
第三章耳的检查法
病史及一般检查法
鼓膜、听骨链活动度检查法
咽鼓管通畅度检查法
听觉分析器功能检查法
婴幼儿常用听力检查法
言语检查法
音叉检查法
听力计检查法
常用阈上听力检查法
自动记录听力计检查法
言语听力计测验法
声导抗听力测验法
听觉诱发电位测试法
前庭分析器功能检查法
自发性眼球震颤
诱发性眼球震颤
平衡障碍检查法
第四章中耳炎概述
中耳炎的分类
中耳炎的病因学
中耳炎的发病机制
中耳炎的病理解剖学
第二篇各论
第一章中耳急性炎症
急性卡他性中耳炎
急性化脓性中耳炎
急性上鼓室炎
第二章婴幼儿急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎和肺炎
急性化脓性中耳炎和假性脑膜炎
急性化脓性中耳炎和中毒性消化不良、痢疾
第三章早产儿中耳炎
第四章急性传染病时的中耳炎
流行性感冒时的中耳炎
猩红热时的中耳炎
麻疹时的中耳炎
白喉时的中耳炎
流行性脑脊髓膜炎时的中耳炎
肠伤寒时的中耳炎
斑疹伤寒时的中耳炎
流行性腮腺炎时的中耳炎
天花、百日咳、风疹时的中耳炎
第五章急性中耳炎的诊断
第六章急性中耳炎的治疗
第七章中耳慢性炎症
慢性卡他性中耳炎(慢性分泌性中耳炎)
慢性化脓性中耳炎
第八章乳突炎
急性乳突炎
慢性乳突炎
婴幼儿之急性乳突炎(鼓窦炎)
第九章结核性中耳炎
第十章耳源性颅内并发症
硬脑膜炎和硬脑膜外脓肿
硬脑膜内炎和硬脑膜下脓肿
化脓性软脑膜炎
浆液性脑膜炎
大脑和小脑脓肿
耳源性败血症
耳源性颅内并发症的治疗
第十一章中耳炎的预防
第三篇手术疗法
第一章鼓膜切开术和置管术
第二章乳突单纯凿开术
第三章乳突根治术
第四章改良乳突根治术
第五章鼓室成形术
第四篇当代相关小儿中耳炎的热门话题
第一章小儿分泌性中耳炎
第二章慢性化脓性中耳炎的局部疗法问题
第三章小儿慢性化脓性中耳炎手术疗法的当代原则
引起各家重视的原因
第四章有关中耳炎治疗的当代各家看法
关于中耳炎病因病理的不同看法
生物膜对中耳炎治疗的影响
证明中耳炎不是一种生物膜病
喹诺酮滴耳剂对耐药性不起作用
耐药菌对中耳炎疗法的影响
不同的氟喹诺酮类药物的相对疗效
鼓膜置管堵塞的防治
并用激素致中内耳的潜在并发症
局部应用地塞米松对全身的影响
自发性鼓膜穿孔或鼓膜切开和中耳重建中的创口
愈合过程
第五章耳声发射测试法
附录中耳炎的彩色画片和实际病例的数码彩色照片
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