标题：疥虫
疥虫
感  疥虫染人体造成疥疮的疥虫学名为Sarcoptes scabiei var. hominis〔人疥癣虫〕，属于蛛形纲〔class Arachnida〕、蜱蹒亚纲〔subclass Acari〕、恙虫目〔order Astigmata〕、疥蹒科〔family Sarcoptidae〕、疥虫属〔Sarcoptes〕的一种节肢动物；蛛形纲动物与昆虫有所不同，成虫有四对足和附肢，身体分颚体和躯体，没有翅膀或触角。
它的颚体螯肢似钳状，具小齿，有穿凿组织的功能，疥虫的背部有无数横行的波状皱纹，躯干的后半部有几对杆状的刚毛和长鬃，腹部有足四对，躯干后缘中央是肛门。疥虫的腭体很小，位于躯干的前端，一半陷入躯干中，螯肢呈钳形，适宜于食用皮肤的角质蛋白。寄生于人体表皮层内。它为绝对寄生，在适当的宿主身上，分泌蛋白　〔protease〕分  疥虫解并啮食表皮组织，做为食物的来源，而不吸食血液，并利用螯肢和足爪在表皮开凿一条隧道。在温暖皮肤的爬行速度为2.5cm/min。 
疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。 幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮疥螨(6张)变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进0.5～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼伏，疥虫活动时的机械刺激及其排泄物会引起皮肤剧痒，由于晚上疥虫的活动增加，夜间痒感通常更为强烈。
疥虫传播
疥虫〔  疥虫scabietic mite〕侵犯人体皮肤，引起剧痒，造成丘疹〔papule〕、脓疱〔pustule〕、结节〔nodule〕、斑块〔plaque〕或水疱〔vesicle or bulla〕等皮肤病灶，此皮肤疾病即为人所熟知的疥疮〔scabies〕。疥疮是一个很古老的疾病，在希腊、埃及、罗马、中世纪欧洲就有类似的描述；文献上有详细记载是在十七世纪左右，由意大利医师与药剂师所报告。疥疮大多为流行性的案例，少数为偶发性的感染，较常发生在较为拥挤的环境〔如∶学校、精神医疗机构、安养院、监狱、军队〕、战争、饥荒、免疫不全的患者，或部分饲养宠物的饲主身上。冬天较夏天有较多的疥疮案例发生，主要因为冬天人们彼此有较多较频繁的接触。疥疮到现在还常见的原因在於诊断困难、治疗不完全与环境控制措施不适当。
疥虫的传播和感染，与卫生状况有关，经由与患者亲密接触或性行为而感染疥虫，受感染的衣服和被褥〔fomites〕，也可能传播疥虫，但此途径并不常见。在室温下，疥虫离开人体皮肤尚可存活2-4天，在矿物油〔mineral oil〕中可存活7天之久，在50℃的环境中10分钟即死亡，卵在室温下约可存活10天〔3〕。湿度高及低温之环境，有助于疥虫之存活。
疥虫的生活史
疥疮  显微镜下的成年疥虫的临床症状与病灶表现，与疥虫的生活史有关。疥虫从卵到成虫需10-14 天，成虫约可生存4-6周。雌雄成虫在皮肤表面交合后，雄虫死亡，而刚授精的雌虫会选择人体适当部位的皮肤钻入，挖掘一条曲折隧道〔burrow〕，在数小时后开始产卵〔ova〕，雌虫每天可产2-3颗卵，总共可产40-90颗卵；3-4天后，幼虫〔larva〕成熟，会从卵内将卵壳剪破后孵出，在隧道内生活1天左右，即离开隧道于皮肤表面自由爬行，再进入毛囊或皮肤皱摺内，自掘出短小隧道；幼虫在此短小隧道中经2-3天后形成稚虫〔nymph〕，数日后稚虫蜕变成成虫〔adult mite〕，再爬行至皮肤表面为另一个世代之开始。约10%的卵可以成熟为成虫。
疥疮诊断
1. 病史与临床病灶
〔1〕 疥疮  疥虫的危害潜伏期的长短因人而异，一般而言，初次感染的潜伏期约为2-6个星期；剧痒，是疥疮临床上最重要的特征，在视觉性类比评分〔visual analogue scale, VAS score, 0-10〕通常高达8-10分，在夜深人静时会更形显著。
在临床病灶方面，受孕的雌虫钻入人体表皮待产，形成数厘米长、匍匐状或波浪状的线形突起病灶，即为典型的隧道〔burrow〕病灶，此原发性〔primary〕病灶是疥虫感染时特有的〔pathognomonic〕徵候，常在手指指蹼、手腕屈侧、腋下、手肘、腰际、阴茎、阴囊或女性的乳晕可以看到。
皮疹的面积与位置与疥虫的分布没有关联，而与被感染者的免疫状态有关。疥虫感染后，人体的免疫系统对疥虫的虫体或排泄物产生致敏化〔sensitization〕，呈现与其他过敏性疾病类似的Th2〔T helper 2〕的体液型〔疥虫-疥疮(5张)humoral〕免疫反应，经由间白素〔interleukin, IL〕-4, 5, 10& 13等作用，患者被感染的皮肤产生过敏性的发炎反应，而出现红色丘疹、脓疱、结节、斑块、水疱或表皮剥伤〔excoriation〕等，都属于次发性〔secondary〕病灶；在某些曾受过疥虫感染的患者身上，再次感染疥虫时，临床症状出现的时间会大幅缩短，甚至在数小时到一天内就出现。因此若没有经由致敏化即主诉的痒感，通常以心理性因素居多。
〔2〕 婴儿与幼童的疥疮
常见在躯干有广泛性湿疹病灶，手掌和脚掌有隧道病灶，与成人的疥疮有所不同，也会侵犯脸部与头皮。
〔3〕 结痂型〔或挪威型〕〔crusted or Norwegian〕疥疮　1847年，挪威的Boeck报告了两位　疯患者身上不寻常的一种疥疮型态〔5〕，四年后Hebra参访挪威，也发现类似的案例，因此将这种型态的疥疮命名为scabies norvegica Boeckii。挪威型疥疮在挪威以外的国家，也可看到，以欧洲最多，美国和英国的报告较少，因此”挪威型”这个名称较不恰当，应改称”结痂型”疥疮较为适当。
此类患者身上病灶众多、分布广泛，主要感染手和脚，也经常出现在头皮、脸部、膝盖或指甲下侧，因渗出液多  疥虫的成长发育、角化过度〔hyperkeratosis〕，呈现出结痂厚皮的外貌，而非传统典型的隧道样病灶，这些痂皮中都布满了虫体。
结痂型疥疮经常出现在免疫机能不全〔如:AIDS，　疯病〕、游民、营养缺乏、中风、感觉性神经疾病、恶性肿瘤、失智症、精神病患、接受强效外用皮质类固醇或口服皮质类固醇治疗的患者身上，免疫系统的异常和对痒的感受出现问题，会导致患者身上的疥虫大量繁殖，结痂型疥疮患者身上的疥虫数量常常成千上百，甚至多达百万；这种疥虫与传统型疥疮中的疥虫不同，对环境的忍受度较好，以脱落在寝具和衣物上的皮屑维生，离开宿主可以存活长达1个星期。另外也有健康的孕妇感染结痂型疥疮的案例报告，可能与怀孕时期细胞免疫与免疫耐受的改变有关〔6〕。
〔4〕 以人以外的哺乳动物为宿主的疥虫感染
疥虫〔S scabiei〕感染动物的案例曾在猪〔pig scabies〕、马〔equine scabies〕、狗〔canine scabies〕、猫〔feline scabies〕和狐狸报告过，统称为兽疥癣〔mange〕。疥虫对哺乳类动物的感染具物种特异性〔species-specific〕，偶尔会有误入他种哺乳类动物的情形，人类从驯养的动物身上得到疥疮，并非不常见，但这些病灶与传统人疥癣〔疥疮〕的分布不同，没有典型的隧道病灶，潜伏期与症状持续时间较短，通常在数天内会自行缓解，很少有持续性的症状或症候〔7〕。瑞香狼毒溶液(2张)
2. 皮肤刮屑氢氧化钾〔skin scraping KOH〕显微镜检查　皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查，是诊断疥疮的重要方法。以裸眼或放大镜检视，选取临床上可疑的疥疮病灶，以指缝、手腕或腋下之原发性隧道病灶或没抓破的丘疹病灶为佳〔老人可以选择肩膀、背部或腹部病灶〕，若病灶某一端有黑点，可能代表有疥虫存在。以涂有薄层矿物油的解剖刀片，刮取病灶与周围皮肤，刮取时最好刮到上部真皮，出现轻微点状出  疥虫抗生素血为佳，代表整层表皮已被完全刮下，吸附於刀片上。将刮下来的组织置於载玻片上，不加10% KOH〔potassium hydroxide〕，先在显微镜下寻找疥虫的排泄物〔scybala〕；之后加入10% KOH，稍微隔火加热促进反应后〔可溶解皮肤角质与其他杂质〕，在显微镜下寻找虫体、虫卵或虫体断肢。但在实际经验中，皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查的敏感度〔sensitivity〕较低，因此即使没有找到疥虫相关证据，并无法排除疥疮诊断的可能。
3. 墨水染色检查
以墨水涂抹可疑的隧道病灶，墨水会渗透进入隧道，以酒精擦去多馀墨水，可以明显地分别出隧道与周围的组织。
4. 四环酶素〔tetracycline〕染色检查
以四环酶素水溶液涂抹可疑的隧道病灶后，用酒精擦去多馀的药水，以伍式灯〔Wood’s light，波长360nm〕照射，可见隧道中有绿色萤光。
5. 皮肤切片检查
皮肤  疥虫切片检查并不是常规地使用於疥疮的诊断，当临床上遇到不典型的病灶表现时，会辅以皮肤切片检查来做鉴别诊断，有时候可以看到疥虫虫体与发炎细胞的浸润。
6. 多重
链锁反应〔polymerase chain reaction, PCR〕 
某些病灶分布与表现为不典型湿疹，但临床上怀疑为疥疮的患者，可以取其皮肤的脱屑或组织，经由PCR放大疥虫的DNA后，利用ELISA侦测以辅助诊断。
疥疮鉴别诊断
疥疮鉴别诊断
异位性皮肤炎
药物疹
荨麻疹
与全身性疾病有关的痒
皮肤淋巴瘤
皮肤肥大细胞症
寄生虫妄想症