标题：声带溃疡
病因
尚无明确病因，但可能与下列因素有关：
⑴吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。
⑵饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
⑶慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。
⑷空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。
⑸病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
⑹癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。
⑺放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。
⑻性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。
临床表现
喉癌的症状根据癌肿发生的部位和病变的程度可有不同的表现。
⑴声门上癌：早期症状不明显，但本病进展快，可有咽部不适感及异物感，癌肿表面溃烂后，有咽喉疼痛，可反射至耳部并影响进食。晚期肿瘤侵蚀血管后，则痰中带血并常有臭痰咳出，侵及声带、室带杓状软骨或声门旁间隙时出现声嘶，晚期可引起呼吸困难。
⑵声带癌：好发于声带前1/3和中1/3交界处的边缘，肿瘤很小就可以影响声带的闭合与发声，所以早期即有声嘶；声带淋巴管较少，所以肿瘤发展缓慢，不易向颈淋巴结转移。主症为声嘶进行性加重，癌肿溃烂则痰中带血但少有大量咯血，晚期有疼痛和呼吸困难。癌肿长到一定体积，则可引起呼吸困难，并可向声带上下发展，可发生颈侧淋巴结或喉前、气管前淋巴结转移。
⑶声门下癌：位于声带以下，环状软骨下缘以上部位。早期无症状，以后则发生咳嗽，痰中带血，晚期声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。⑷声门旁癌：早期无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散，声嘶为首发症状，声带固定而未窥见肿瘤；以后癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时可有咽喉痛，侵及一侧可摸到喉软骨支架隆起感并有刺激性干咳。
⑸年龄在40岁以上，声嘶超过四周，间接喉镜下见声门上或声带或声门下有结节状、菜花状、溃疡状新生物或肿块，声带运动受限固定，可疑为喉癌，应及时做活组织病理检查。
治疗
⑴放射治疗：若属下列情况者，可选择放射治疗。
①小儿表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前联合、声带突或声门下区，声带运动良好。②会厌边缘癌，病变小于1cm。③全身情况差，不宜手术者。④范围广泛，涉及喉咽部的肿瘤。
⑵Ⅰ期声带癌可选用垂直半喉切除术，即于甲状软骨中线稍偏健侧切开，将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除。
⑶声门上癌累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区而声带完整者可做水平半喉切除术。
⑷对于以下情况，可做喉全切除术和新喉再造术。①声带癌肿范围较广，声带已固定。②声带癌已侵及喉室和室带。③声门下癌。④放疗后复发的喉部癌肿。⑤喉癌已扩散至喉体外，累及甲状腺邻近组织。
全喉切除术后如何协助病人恢复说话功能? 
⑴通过手术、人工喉及食管音进行无喉发声重建。
⑵喉切除术后的患者可练习用食管贮气，空气经食管入口部，由咽肌的收缩代替声带振动，可发出咽食管音，再由舌、软腭的协调作用，经耐心训练，从数字、单字而逐渐学会简单日常用语。
⑶咽食管发音训练未见成效者，可应用电子喉，放置于颈侧，利用音频振荡器发音并放大，当患者做摸拟说话时，可发出语言。能调节音频，但伴有杂音。
中医药治疗
中医药治疗喉癌的方法，属喉癌的综合性疗法之一。
主要根据患者的体质、年龄、局部病变与全身状况，运用望、闻、问、切四诊，进行辨证分析归纳，从而提出治疗原则和处方。
其辨证论治要点为：
⑴痰热结聚证：舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，散结消肿。方用清气化痰丸加减：胆南星9g，杏仁6g，全瓜蒌20g，茯苓20g，枳壳15g，黄芩15g，陈皮12g，制半夏9g，僵蚕9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山慈菇15g，浙贝母15g，甘草3g。
⑵气血凝结证：喉部肿物暗红，表面凹凸不平，质硬，声音嘶哑进行性加重，痰中带血，血色暗红味臭；舌红或有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，行气散结。方用血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花9g，当归12g，川芎9g，丹参15g，赤芍9g，枳壳15g，牛膝20g，柴胡12g，三棱10g，莪术10g，穿山甲10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，土元10g，桔梗9g，甘草6g。
⑶湿热火毒证：喉部肿物色红，表面溃烂广泛，腐物黄浊量多秽臭，咯痰黄浊量多带血污秽，声嘶严重，烦躁不安，渴喜凉饮，咽喉疼痛，便秘；舌红苔黄，脉数有力。治宜清热泄火，-燥湿散结。方用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤化裁：黄连15g，黄芩15g，栀子12g，龙胆草9g，木通9g，柴胡12g，泽泻9g，车前子30g（包），当归10g，牡丹皮9g，半枝莲30g，山慈菇15g，土茯苓60g，砂仁10g，鸡内金20g，焦三仙各15g。
⑷正虚邪聚证：见于喉癌后期，形体消瘦，面容憔悴或放化疗后癌肿腐烂结痂，毛发脱落，神疲乏力；舌红少苔，脉细数。治宜益气养阴，扶正解毒。方用生脉饮合八珍汤加减：党参30g，麦冬30g，五味子15g，茯苓20g，当归12g，黄芪30g，熟地黄12g，白芍15g，陈皮12g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，鳖甲15g，穿山甲10g，龟板10g，砂仁10g，鸡内金20g。
喉癌好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，发生病因不明，可能与过度长期烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。根据病变位置的不同分为声门上型、声门型、、声门下型。临床表现主要为：声音嘶哑、咽喉部异物感和疼痛、咳嗽和痰中带血、呼吸困难及颈部出现包块：间接喉镜下或者纤维喉镜下多可发现肿瘤。
就诊指南
1、凡是40岁以上的男性，如有声音嘶哑，经3周以上治疗无效者，即应仔细检查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。同时做CT检查。
2、对早期局限于声带的Ⅰ、Ⅱ期鳞癌，不论手术或放疗都可以得到同样较好的治疗效果。如果癌超出声带、或声门上癌，主要采取手术与放射综合疗法。如颈部已有淋巴结转移应行颈淋巴结清扫术。晚期肿瘤可用化疗，亦可辅以中医中药治疗。
3、根据病变范围，有些病人可采用垂直或水平半喉切除术，在去净肿瘤的基础上，尽量保留部分喉软骨，达到既根治肿瘤又保留呼吸及发音功能。但有些病人则需作全喉切除术，术中或术后进行发音重建。
喉癌是较常见的上呼吸道恶性肿瘤，约占所有癌症的2%～3%。患者多在50～70岁之间，男多于女。常发生于吸烟较多者，此外，长期吸入有害物质、酗酒、环境污染以及喉乳头状瘤或喉粘膜白斑等，均可能与喉癌发生有关。喉癌可发生于喉内不同的部位，最多见者为声带癌，癌局限于声带内；其次是声门上癌，癌发生于声门上区，如会厌、杓会厌壁、室带和喉室等处；声门下癌较少，位于声带以下、环状软骨下缘以上的部位。喉癌的组织学类型中，鳞状细胞癌最多，约占95%～98%，腺癌较少，约占2%。喉癌常向粘膜下浸润生长，并可蔓延扩展侵犯附近软组织，亦可穿破环甲膜和破坏甲状软骨侵犯颈前软组织、甲状腺，癌向后扩散可累及食管，向下蔓延而至气管。喉癌转移一般发生较晚，常经淋巴道转移至颈部淋巴结，多见于颈总动脉分叉处淋巴结，然后沿颈内静脉向上、下部位的淋巴结扩展。血道转移可至肺、肝、肾和骨等处，但较少见。喉癌的转移与其发生部位、生长方式和分化程度有关。声带癌多分化较高、发展较慢，又由于声带淋巴管较少，因而转移率最低。声门上癌多分化较低、发展较快，加之该区淋巴管丰富，故颈淋巴结转移率最高。浸润型喉癌转移率高，而呈疣状生长的高分化鳞癌（喉疣状癌）则很少转移。
喉癌有哪些危险因素及早期症状? 
喉癌的危险因素有以下5点：
⑴吸烟； 
⑵饮酒； 
⑶口腔卫生不良； 
⑷职业因素：长期接触石棉等矿物质易患喉癌； 
⑸癌前病变：喉乳头状瘤、喉角化症、喉白斑等易发生癌变。
喉癌的早期症状有以下5点：
⑴嗓音嘶哑； 
⑵咳嗽及痰中带血； 
⑶呼吸困难； 
⑷咽部异物或吞咽困难、疼痛； 
⑸颈部肿物。
怎样早期诊断喉癌? 
⑴间接喉镜检查：可以观察喉部结构及活动情况并可行活组织病理学检查，或涂片细胞学检查。
⑵X线检查：喉侧位片、正位体层片，喉造影检查，CT扫描等更有助于判断癌肿的部位和浸润范围。
⑶纤维喉镜检查：较间接喉镜更清楚、细致，且活检方便对病人无痛苦；是理想的检查方法。应予推广。
⑷喉电视摄像同时伴有视频喉示波检查：是当今最有价值的检查方法，用以评价喉功能和病理状态。
⑸DNA定量测定：目前常用流式细胞术（FCM）分析肿瘤细胞的DNA含量，且速度快，精度高，对喉癌的早期诊断、恶性程度估计和预后判断很有价值。
怎样选用验方治疗喉癌? 
广西杨柱量医师介绍验方2首。
方1 
【方药】射干、炒白僵蚕、胖大海各9g，蝉衣、凤凰衣、板蓝根各6g，地龙、桔梗各4.5g，土贝母9g，败酱草、凤尾草各12g。
【适应症】喉癌。
【用法】水煎服，每日1剂。并服消瘤丸：全蝎、蜂房、各等分。二药水泛为丸，每服9g，每日1次。
方2 
【方药】当归、川芎、赤芍、黄连、升麻、田七参、金银花、玄参各10g，熟地、夏枯草各12g，红花、甘草各3g，金橘7片。
【适应症】喉瘤（鼻咽腔纤维瘤、扁桃体良性肿瘤）、咽部无痛性肿块，外表有血丝，质硬；舌质红暗，脉弦细滑。
【用法】水煎服，每日1剂。
喉癌的饮食原则有哪些? 
⑴多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。
⑵饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。
⑶对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困难，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金针菜等。
⑷饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，如太阳神口服液，云南田七花粉口服液等。
⑸饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品。
怎样练习益金（肺）润喉功防治喉癌? 
方法：静坐，两手放于胸前，掌心向下，五指相对，全身放松，两目微闭，意守丹田。吸气，两手缓缓下降，意念随吸入之气从鼻到喉经肺下入丹田；呼气，两手反掌朝上，缓缓上提至胸前，如此做81息。开始练时吸一呼一，渐渐可改为吸二呼一。
收功时，两目缓缓睁开，两掌相擦，放松身体后以拇指端轻轻按揉喉结上方廉泉穴3～5分钟，以中指端按揉哑门穴2～3分钟；分别以两手拇指腹轻轻按揉左右胸锁2～3分钟，在按揉各部位或穴位过程中，轻轻叩齿，蓄积津液，待津液满口时，分3次缓慢吞咽，每日练功2～3次，每次15～30分钟。
怎样运用自然疗法防治喉癌? 
⑴鸡蛋疗法辅助喉癌治疗 
方1 
【组成】鸡蛋清1枚，猪牙皂1.5g。
【用法】将猪牙皂研细为末，用鸡子清和匀；口含或开水送服，使口水流出为度。
方2 
【组成】萝卜汁250ml，鸡蛋1只。
【用法】将蛋蒸熟，鸡蛋去壳吞服，随后饮热萝卜汁。
方3 
【组成】鸡蛋2只，沙参30g。
【用法】将鸡蛋、沙参加清水两碗同煮，蛋熟后去壳再煮半小时，加冰糖或白糖；喝汤食蛋。
方4 
【组成】鸡蛋内膜1只，玉蝴蝶3g，胖大海2个，生甘草6g。
【用法】将鸡蛋膜、玉蝴蝶等，加水煎服。
方5 
【组成】鸡蛋黄2只，生地15～20g，百合12g，珍珠母18g ，白芍10g，川连15g。
【用法】先水煎珍珠母，后入生地、百合、白芍、川连，再调入鸡蛋黄，取汤服用；每日1剂，分2次服。
⑵茶疗方辅助防治喉癌 
方1 
【组成】咸橄榄5个，竹叶5g，乌梅2个，绿茶5g，白糖10g。
【用法】用水共煮，饮汤；日服2次，每次1杯。
方2 
【组成】蝉蜕5g，绿茶10g。
【用法】将上2味放入茶壶内，用沸水冲泡，随饮随泡。
方3 
【组成】丝瓜200g，茶叶5g。
【用法】将茶叶用沸水冲泡，取汁；把丝瓜洗净，切片，加盐煮熟，倒入茶汁拌匀服用。
方4 
【组成】细茶叶9g（清明前者佳），薄荷9g，黄柏9g；硼砂6g。
【用法】上药研极细末，取净末和匀，加冰片0.9g，吹之。
⑶药粥辅助喉癌治疗 
方1：天门冬橘络粥 
【组成】天门冬30g，橘络15g，粳米100g。
【用法】前二味水煎取汁，与粳米水煮为粥；每日1剂。连服7天。
方2：赤芍瓜蒌粥 
【组成】赤芍10g，瓜蒌仁15g，粳米100g。
【用法】前二味水煎取汁，与粳米加水煮为粥。
方3：萝卜橄榄粥 
【组成】胡萝卜50g，橄榄30g，粳米100g。
【用法】胡萝卜洗净，切片与橄榄同煎取汁，入粳米共煮为粥。每日1剂，连服5～7剂。
方4：淡竹叶生地粥 
【组成】淡竹叶15g，生地15g，黄芩9g，粳米100g，白糖适量。
【用法】前三味水煎取汁，粳米洗净与药汁同煮为粥，调入白糖服食；每日1剂，连服4～5剂。
喉癌患者有何靓汤选用? 
⑴蛇莓豆腐蜜枣汤 
【用料】 蛇莓40g，豆腐2块，蜜枣2个，细盐少许。
【制法】 
①蛇莓用清水浸透，洗干净，备用。
②豆腐用清水漂洗干净，备用。
③蜜枣用清水洗干净，备用。
④瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改中火继续煲2小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此汤有清热解毒，利尿去湿之功。适用于口腔癌、口腔溃疡、喉咙肿痛、大便秘结不畅等病症。
【注意】身体虚弱、脾胃虚寒的人不宜多饮用。
⑵玄参生地马勃猪肉汤 
【用料】玄参80g，生地80g，马勃20g，陈皮1角，猪肉25 0g，细盐少许。
【制法】 
①玄参、生地、马勃分别用清水洗干净，备用。
②陈皮用清水浸透，洗干净，备用。
③猪肉用清水洗干净，备用。
④瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此汤有清热消肿、养阴解毒之功。适用于口腔癌，尤其是喉癌，声音嘶哑、喉咙疼痛、喉部溃烂、口臭恶心、烦热不适等病症。
【注意】大便溏泻的人不宜多饮用。
⑶蚤休金果榄豉汤 
【用料】蚤休20g，金果榄20g，蚝豉160g。
【制法】 
①蚤休、金果榄分别用清水洗干净，金果榄切成片状，备用。
②蚝豉用温水浸软，洗干净，备用。
③瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此汤有清热解毒、滋阴降火、消肿止痛之功。适用于口腔癌、溃疡、红肿疼痛，特别是喉癌，声音嘶哑咳吐黄痰，痰中带血，甚则咽喉出血、吞咽不利、呼吸困难、大便秘结等病症。
【注意】身体虚弱、脾胃虚寒的人不宜多饮用。
日常护理
1、不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音。每人的发声能力有音高、音强、音时三个方面，超过此范围将发生声带病变。
2、演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱，最好二小时前不要进食。
3、变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意声音休息。
4、生活习惯不良，如烟、酒、辣椒嗜好以及唱后冷饮，对喉部器官不利。因此要尽量改变此类习惯。
5、要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。
6、感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声嘶后，或者已经诊断为喉炎。
7、高音歌唱由于声带关闭太紧，两侧声带相互摩擦，故发生歌唱职业病的较多！提示您：若真需用声时就要尽可能地采用低音发出，防止声带摩擦。
8、教育儿童不要大声喊叫，尤其是好动的男性儿童，容易患者声带小结。
9、声嘶常在喉肌疲劳情况下发生，喉肌疲劳一般较难恢复！，职业用声者在练声要注意肌需得到有规律的休息。