标题：睾丸异常不育
概述
睾丸异常不育是指睾丸发生异常而导致的不育。睾丸的异常性会使产生的精子发生变化，从而直接的影响到男性的不育。睾丸是男性最为主要的性器官，它是生命之源，主要功能是产生精子。精子和卵子结合形成受精卵，才能创造出新的生命，这也是使得人类不断延续的原因。
另外，睾丸一个重要的功能是分泌雄性激素，雄性激素可以刺激精子产生以及男性副性器官和副性征的发育。
睾丸的正常形态与大小。男人的睾丸有两枚，左右各一，大小基本对称，形状为椭圆形。睾丸的大小与年龄长幼有一定的关系，从刚刚出生的婴儿到12岁以前的儿童，睾丸大小一直处于一个相对的静止期，没有明显的增大，其体积一般为1-4毫升左右。而到了12岁以后,男孩迅速进入青春发育期，睾丸体积快速增大，成年男性的睾丸体积大约为16-25毫升，平均为19.8毫升。男人到了60岁以后进入性衰退阶段,睾丸体积逐渐变小。随着衰老的到来，男人70岁以后睾丸体积可萎缩到16毫升以下。倘若成年人睾丸体积小于10毫升，则为小睾丸，可出现性功能低下和男性不育症。如睾丸过小，可使睾丸的生精功能发生障碍，精子数少，或无精子，多数丧失生育功能。检查可见血浆睾酮水平很低，男性第二性征发育不良，胡须、阴毛、腋毛稀少，发音低细，严重者可出现女性化表现，多数病人性欲低下和性功能低下。引起小睾丸症的疾病主要有克氏综合征、先天性肾上腺增生症以及一些遗传性疾病。睾丸偏大也是疾病，增大的因素多为睾丸肿瘤、附睾结核、睾丸鞘膜积液等疾病所致，这些病变如未及时治疗也会影响生育能力或造成精子精液的质量低下，从而导致不育。
原因
1、无睾症--睾丸异常不育：双侧性睾丸缺如极为罕见，病因目前尚不清楚。无睾症患者具有男性外生殖器官和男性外貌，但男性第二性征发育障碍。依其发生情况不同，可分为三型：睾丸缺如；附睾、输精管部分缺如；睾丸、附睾、输精管均缺如。 
2、单睾症--睾丸异常不育：单睾症指单侧睾丸先天性缺如，一侧阴囊内睾丸缺如，另侧睾丸尚存在。一般情况下阴茎及第二性征发育正常。
3、多睾症--睾丸异常不育：多睾症也称重复睾丸，是阴囊内有两个正常睾丸外，还有一个额外睾丸在一侧阴囊内，是一种极为罕见的睾丸畸形，可能是由于生殖脊内上皮细胞群分裂的结果。 
4、睾丸炎症--睾丸异常不育：睾丸发生一些炎症，如增大、出血等等。 
5、隐睾症--睾丸异常不育：隐睾症就是指睾丸未能按正常发育下降到阴囊，正常睾丸在胎儿期从腹膜后下降到阴囊，但是，如果在下降过程中停留在腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环等任何部位，则称为隐睾症。 
6、睾丸扭转--睾丸异常不育：睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的。精索扭转时，精索内的血管也随之扭转，致睾丸血液循环发生障碍，引起睾丸缺血或坏死。 
睾丸是男性重要的生殖器官之一，无论是先天发育障碍还是后天的众多因素引起的睾丸的病变，均可以导致睾丸不育症。因此，面对疾病我们要抓紧时间治疗，早日恢复身体健康才是最重要的。
分类
1、男性假两性畸形：睾丸女性化综合征
2、睾酮合成障碍
检查诊断：患者一般身体修长，呈去势体态，乳房不发育，在腹股沟或阴囊内触及到发育欠佳的睾丸组织，多伴有尿道下裂、双阴囊。
3、5a-还原酶缺陷
检查诊断：多为男性生殖器发育不全--前列腺不发育，外生殖器分化不全等
4、抗中肾旁管激素缺乏
检查诊断：中肾管发育正常、中肾旁管退化不完全，男性第二性征不明显，毛发细、皮肤嫩、性功能不全，并可出现发育不全的子宫和输卵管。
5、先天性睾丸发育不全综合征（小睾丸）
检查诊断：幼年及少年时期体征不明显，而到青春发育时期逐渐出现乳房增大、胡须、阴毛及腋毛稀少、肩窄、臀宽等女性体态。
6、隐睾
检查诊断：睾丸在胎儿期同腹膜后降入阴囊，若在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环四周称为隐睾症。
7、无睾症
a、睾丸缺如
b、睾丸、附睾和输精管的一部分缺乏
c、睾丸、附睾和输精管全部缺乏。
检查诊断：单侧无睾多发生于右侧并常伴有对侧隐睾。双侧无睾由于缺乏分泌男性激素的间质细胞，所以常导致性别异常及合并类宦官症。亦有个别不伴有类宦官症者，可能有异位间质细胞存在。
8、睾丸炎
a、急性非特异性睾丸炎
b、慢性非特异性睾丸
c、急性腮腺炎性睾丸炎[1]
症状
症状1、男性假两性畸形：指患者本身是男性，生殖腺只有睾丸，其外生殖器变化很大，可以表现为女性，具有完全或不完全的女性第二性征，外阴呈女性型。
症状2、先天性睾丸发育不全综合症：其个体表现为男性，以幼年及少年时期体征不明显，而到青春发育时期逐渐出现乳房增大、胡须、阴毛及腋毛稀少、肩窄、臀宽等女性体态。一少部分病人有女子性情，外生殖器仍具备男性特点，但睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。睾丸活检示间质增生，生精小管玻璃样变，精子发生完全停止或严重减少。
症状3、隐睾：睾丸在胎儿期由腹膜后降入阴囊，在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近。
症状4、无睾症：睾丸缺失、睾丸、附睾和输精管的一部分缺乏或者睾丸、附睾和输精管全部缺乏。
症状5、睾丸炎：有睾丸增大、充血、紧张症状，生精小管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。也可能出现睾丸质硬而表面光滑，有轻触痛，失去正常的敏感度的症状。[2]
表现
1.胚胎期因感染、创伤、血管栓塞或睾丸扭转等原因引起睾丸完全萎缩而致病。
2.青春期男性第二性征不发育，外生殖器仍保持幼稚型，无睾丸性睾丸异常不育，若不及早给予雄激素治疗，则会出现宦官体型。
3.睾丸异常不育若有残余或异位的间质细胞分泌雄激素，可出现适度的第二性征。
病理
睾丸的大小与年龄有一定关系，从刚刚出生的婴儿到12岁以前的儿童，睾丸处于相对静止期，一般体积为1～4ml左右。12岁以后的男孩进入青春发育期，睾丸体积迅速增大，成年男性的睾丸体积为16～25ml,平均为19.8ml。60岁以后进入性衰退阶段,睾丸体积逐渐变小。70岁以后，睾丸体积可萎缩到16ml以下。倘若成年人睾丸体积小于10ml,则为小睾丸，可出现性功能低下和男性不育症。睾丸过小，可使睾丸的生精功能发生障碍，精子数少，或无精子，多数丧失生育功能。检查可见血浆睾酮水平很低，男性第二性征发育不良，胡须、阴毛、腋毛稀少，发音低细，严重者可出现女性化表现，多数病人性欲低下和性功能低下。引起小睾丸症的疾病主要有克氏综合征、先天性肾上腺增生症以及一些遗传性疾病。
由于遗传素质、营养等因素影响，各人的睾丸大小可有一定的差异，有的大些，有的稍小些，但只要在正常范围内，均不表明性功能的强弱。但如果一个睾丸的体积小于12立方厘米，即表示该睾丸发育不良或萎缩。在这种睾丸内，受影响较大的是生精细胞，因此在精液中找不到精子,说明没有生育能力；不过性功能可存在。如果睾丸小到6立方厘米以下，说明睾丸中控制性激素分泌的间质细胞也受到影响。[3]
诊断
1.正常的睾丸结构：青春期前曲细精管细小，无基底膜，仅有原始生殖细胞和支持细胞，间质细胞不明显。在男性不育诊断过程中，会发现睾丸的生殖病理变化，主要出现在曲细精管生精上皮及曲细精管基底膜。
2.生精功能低下：精子发生存在，但生精上皮变薄，各级生精细胞数量减少。
3.生精停滞：精子发生停滞在某一细胞阶段，而不能形成精子，由此而导致男性不育，多见于精母细胞阶段，其次是精子细胞阶段，较少停滞于精原细胞阶段。
4.生精细胞脱落及排列紊乱：未成熟的生精细胞和精母细胞、精子细胞等成团成团地脱落于曲细精管管腔内，阻塞管腔，排不出去，往往伴有生精细胞排列紊乱。
5.唯支持细胞综合征：曲细精管内只有支持细胞，而缺乏任何生精细胞。管径缩小，界膜增厚，间质增生。这是一种先天性异常，无精子，无生育能力，但第二性征正常。
6.混合性病颁：曲细精管内可见多种异常，如各种类型和程度的生精障碍：生精停滞、脱落紊乱;界膜增生或透明样变性等混合存在。
7.未成熟型睾丸：成年人的睾丸发育状态仍停止在青春期前，曲细精管管径小，管腔尚未出现，也无精子生成。
8. 曲细精管透明变性：发展快，呈进行性，表现为曲细精管的界膜增厚，呈透明样变性，并向管腔及间质扩展，致管腔日益缩小，同时伴有不同程度的生精障碍。严重者小管内各种细胞均消失，仅余曲细精管皱缩的影子。　[4]
治疗
(一)治疗
患者自11～12岁开始应进行雄激素疗法。一般应用环戊丙酸酯，开始每次肌注50mg，每3周1次，每隔6～9个月增加剂量50mg，直至达到成人剂量(每3周250mg)。对较年长的病人，开始剂量和递增用量均可加大以便收效较快。国内目前较常用的是十一烷酸睾酮，又称“安雄”，为睾酮的衍生物，有较强的雄激素作用和蛋白同化作用。油剂针剂每支250mg，每月注射1次，连续4个月。注射后通过淋巴系统缓慢吸收，血药浓度峰值时间为2天，药效可维持1个月。口服剂型每粒40mg，易被胃肠道吸收，2.5～5h达高峰，10h后恢复原先水平。口服起始量为120～160mg/d，分3次服用，连续2～3周，然后改为维持量40～120mg/d。由于十一酸睾酮通过淋巴系统吸收，不经过肝脏，故对肝功能无影响。
自青少年期起辅以雄激素治疗，常可见其学习技能水平提高，与正常儿差距缩小，变得开朗，自信力增强，但停止治疗后有的又复后退。
(二)预后
先天性睾丸发育不全患者根据其染色体核型可初步判断其预后，核型中X染色体越多，预后越差，其次早期诊断，尽早治疗对患儿症状的改善也很有关系。[5]
危害
睾丸是男性主要性器官，其功能是产生精子，精子与卵子结合，形成新的个体，从而保证人类种族的延续。另外，还分泌雄性激素，可刺激精子发生及男性附性器官和副性征的发育。因此，无论是先天发育障碍还是后天的众多因素引起睾丸病变造成的睾丸异常，均可以导致不育症。睾丸异常性不育通常有男性假两性畸形、先天性睾丸发育不全综合征、隐睾、无睾症、睾丸炎五种情况。
男性假两性畸形症状：指患者本身是男性，生殖腺只有睾丸，其外生殖器变化很大，可以表现为女性，具有完全或不完全的女性第二性征，外阴呈女性型。
先天性睾丸发育不全综合症症状：其个体表现为男性，以幼年及少年时期体征不明显，而到青春发育时期逐渐出现乳房增大、胡须、阴毛及腋毛稀少、肩窄、臀宽等女性体态。一少部分病人有女子性情，外生殖器仍具备男性特点，但睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。睾丸活检示间质增生，生精小管玻璃样变，精子发生完全停止或严重减少。
隐睾症状：睾丸在胎儿期由腹膜后降入阴囊，在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近。
无睾症症状：睾丸缺失、睾丸、附睾和输精管的一部分缺乏或者睾丸、附睾和输精管全部缺乏。
睾丸炎症状：有睾丸增大、充血、紧张症状，生精小管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。也可能出现睾丸质硬而表面光滑，有轻触痛，失去正常的敏感度的症状。有的睾丸逐渐萎缩，严重者几乎找不到睾丸，显示附睾相对增大。诊断主要依据临床上高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊发红、水肿等症状来确诊。
预防
1、要重视婚前的体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所碰到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿早泄就可以避免。
2、睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，假如温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。
3、如何预防男性睾丸异常不育?改变不良的习惯，戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲;另外还要注重避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。
4、要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。
5、假如您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，假如近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。
6、如何预防男性睾丸异常不育?要把握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，假如发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治，否则会诱发男性不育。
检查
一、多睾症的检查：
什么是多睾症的检查呢？多睾症的情况是一项很少见的，但在生活中也存在着这种症状，这是由于先天性的因素来决定的，可能是在母体内早期胚胎的无休止，就会出现睾丸的输精管道出现了问题，造成了睾丸的未降或者扭转影响到正常的睾丸的发育。
二、隐睾症：
隐睾症指的是一侧或者双侧在睾丸之前降落的过程中，停留在了途中，没有降落到指定的，没有进入到阴囊内，那这种隐睾中的三分之二为单侧，三分之一的情况为双侧，这种情况下，决大部分人的腹股沟管都会占到70%以上。
三、单侧睾丸异常的检查：
单侧睾丸异常的检查主要是看睾丸是否存在着缺失的情况，这种单侧的情况在临床上是不常见的，通常情况下会发生右侧，同时伴有同侧肾或者输尿管的缺失的可能性较大，这种情况是很容易导致男性睾丸异常不育[6]的。
四、双侧睾丸异常的检查：
双侧睾丸异常的检查主要是看胎儿之外的生殖器官，看看体内有没有新分泌雄性激素产生的刺激，如果正常的男性没有，说明当形成正常的之后，会由于一些原因睾丸会出现退化或者消失的情况发生。