标题：分裂情感性精神病
疾病简介
分裂情感性精神病于1933年由Kasanin首次提出，患者同时存在精神分裂症和情感性精神病症状，有诱发应激因素，急性起病，家庭中若干病例有情感障碍，他认为是精神分裂症的一个特殊类型，称分裂情感型，又有混合型、循环型之称，以后许多学者对此进行了研究，提出不同的看法，如认为本病：1）是不典型精神分裂症；2）是情感性障碍的不典型；3）是独立的疾病单元；4）是精神分裂症和情感性精神障碍的中间状态；5）是一组异源性疾病，可能代表了一具有多种独特病因学的异源疾病[1]。
分裂情感性精神病位于精神分裂症的疾病谱或情感性精神障碍疾病谱又或是一独特病种，目前争论仍在进行。由于诊断分类上的分歧，难以得到确切的流行病学资料，但临床上并不少见。世界卫生组织（1995）报告10个国家811例精神分裂症中，诊为分裂情感性精神病者107例，占13%。国内上海及苏州两地的调查为5.3%，国外一项调查资料表明此病年发病率约0.3/100000~5.7/100000，相当于精神病年发病率的1/4，并相当于躁狂症的年发病率，即1.7~3.3/10万。终生患病率0.5%~0.8%。
发病原因
本病的病因学及发病机制迄今尚未弄清楚，概括地说可能是遗传、内分泌、心理社会因素共同作用的结果[2]。1、遗传因素一级亲属的对照研究表明，本病在遗传学上介于精神分裂症和情感性精神病之间，分裂情感性先证者的家族调查，有报道心境障碍或精神分裂症的患病率高于一般人口，多支持与心境障碍和精神分裂症的关系。2、神经内分泌研究对分裂情感性障碍的神经内分泌研究，结果有分歧。如地塞米松抑制试验的脱抑制率在分裂情感性抑郁型较低，与精神分裂症和正常对照相接近，不同于重症抑郁的高脱抑制率。同样对甲状腺素的反应以及催乳素在注射促甲状腺素释放激素的反应，分裂情感性精神病人得反应与精神分裂症和正常对照相似，并不迟钝，与重症抑郁病人的反应不同。3、基因假说：1）两种基因的联合：一级亲属的对照研究资料表明：本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性障碍之间，推论本病是两种遗传性疾病——精神分裂症和双相情感性障碍两种基因的联合。但这种假说与临床实践相矛盾，如果分裂情感性障碍除有精神分裂症基因外，还具有双相情感性障碍的基因，其预后应比上述两种疾病均差，但事实并非如此。
2）延续性模式假说：DSM-IV将分裂情感性精神病分为抑郁型、双相型。该假说认为单相、双相、分裂情感性精神病及精神分裂症是一个从黄色-黄绿色-绿色-蓝绿色-蓝色的连续谱，分裂情感性精神病为绿色疾病，精神分裂症为蓝色疾病，双相为黄色疾病。双相型靠近传统的情感性精神病，抑郁型靠近精神分裂症。
疾病分类
1、躁狂型：在疾病的同义词发作中精神分裂症症状和躁狂症状均突出；
2、抑郁型：在疾病的同义词发作中精神分裂症症状和抑郁症状均突出；
3、混合型：在疾病的同义词发作中精神分裂症症状和混合型情感障碍症状均突出[3]。
临床表现
1、精神分裂症的症状：主要幻觉、思维形式障碍、思维内容障碍等阳性精神病性症状，比如：幻听、各种妄想、思维被广播、思维被夺、思维插入、内心被揭露感、病理性象征性思维、语词新作等。
2、情感症状：指躁狂发作或抑郁发作的表现，躁狂发作主要表现为情感高涨或易激惹、思维联想加快、活动增多、行为鲁莽、自我评价高可达妄想、睡眠需要减少、本能活动亢进等。抑郁发作主要表现为情绪低落、兴趣减退、快感缺失、精力减退、联想困难或自觉思考能力下降、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；自我评价低、自责自罪甚至可达妄想程度、睡眠障碍、食欲性欲减退、体重下降等。
诊断标准
由于分裂情感性精神病目前病因未明，精神科医生至今主要依靠家属提供的患者病史、详细的精神检查，严格按照国内外现行的诊断标准进行诊断。当然，体格检查、量表测查、化验室检查、影像学检查等对诊断也起到必要的辅助作用。
关于本病的诊断标准，我国常用的有中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[4]、国际精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点第十版(ICD-10)[5]、美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）[6]。
一、CCMD-3对分裂情感性精神障碍的诊断标准：
1、症状标准：同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作的症状标准。
2、严重程度标准：社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。
3、病程标准：符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近。
4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症以及情感性精神障碍。
二、ICD-10对分裂情感性精神障碍的诊断标准：
1、该障碍具有一条符合情感性精神障碍中度或重度标准。
2、下列症状中必须有一条至少在两周内明确存在（这些症状精神分裂症可见，几乎完全相同）。
1）思维鸣响，思维被插入或被广播
2）明确涉及身体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被动影响，被控制或被害妄想。
3）幻听，评议患者的行为，或来自身体的某个部位。
4）与文化不相称和完全不可能的持续性妄想。不仅仅是夸大或被害。如到另一世界出访，通过呼吸能控制云彩，不说话能与动物或植物交流。
5）明确的语言不连贯或语词新作。
6）间断性但经常出现紧张感行为如作态、蜡样屈曲和违拗。
3、上述1和2，必须在疾病的同一发作或至少在发作的部分时间出现。两者在临床相中必须明显。
4、本障碍不是由于器质性精神障碍或精神活性障碍——中毒、依赖或戒断引起。
三、DSM-IV对分裂情感性精神障碍的诊断标准：
1、一个不间断的疾病过程，期间可出现重性抑郁发作、躁狂发作或同时出现符合精神分裂症的症状的混合发作。
2、在疾病的同一阶段，在缺乏明显的情绪症状时，至少2周出现妄想或幻觉。
3、在疾病的活动或残留阶段，出现符合情绪发作的症状。
4、这一障碍并非由物质依赖的直接生理作用或全身医疗状况引起。
鉴别诊断
首先要排除器质型精神病、精神分裂症和情感性障碍后才能诊断分裂情感性精神病。同时具有相等严重程度低的精神分裂症、躁狂、混合型或抑郁发作的典型症状，则可诊断分裂情感性精神病。需要鉴别的疾病有：1、精神分裂症伴发抑郁此种情况经常发生，其特点是表现为常见的精神病性症状，而不是少见的分裂情感性精神病的症状。患者还存在精神分裂症阴性症状，症状的持续时间较长，恢复缓慢且不完全。2、精神分裂症伴发躁狂情绪状态较高的精神分裂症不同于分裂情感性精神病，其情绪高涨持续时间较短，且通常伴有情感紊乱，如不情感不协调等，不能引起周围人愉快的共鸣。3、伴有精神病性症状的情感障碍当情感障碍的精神病性症状与情感协调时，与分裂情感性精神病不难鉴别。但如果精神病性症状与情感障碍者不协调时，鉴别起来较为困难，其主要临床表现为躁狂发作或者抑郁发作，而精神病性症状相对较少，且持续时间较短，只占整个病程的一部分。
疾病危害
患有精神疾病的病人都承受着精神甚至躯体的极大痛苦，明显影响患者及家人的生活质量，影响患者的家庭、职业等社会功能，本病患者也不例外，并且有较高的自杀风险，需引起患者及家人的重视，一旦疑似患有精神疾病均应尽早去精神卫生机构进行专业诊断和及时接受治疗。

疾病治疗
诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案，在急性期，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，防止自伤自杀等各种风险的发生，在急性期症状控制后，和精神分裂症及情感性精神障碍一样，应继续药物维持治疗，以防止或减少疾病的复发，同时加强心理、社会、教育和职业的支持和康复，促进社会功能的恢复[7]。
分裂情感性精神病的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。以下主要简单介绍药物治疗和物理治疗一、分裂情感性病躁狂型的药物治疗这一状态最常用的是抗精神病药物治疗，此外情感稳定剂锂盐或卡马西平、丙戊酸盐对部分双相性情感障碍的患者可单独或合并使用，在急性期，为了迅速控制兴奋，可加用苯二氮类药物短期使用。二、分裂情感性病抑郁型的治疗一般认为，这一状态抗精神病药合并抗抑郁药治疗，是常规可供选择的方案，但有作者指出，此型单用抗精神病药治疗临床上观察到部分患者抑郁症状可随精神病性症状的改善而消失，因此当抑郁症状非重度、不伴自伤自杀意念或行为的患者可考虑单一抗精神病药治疗，如果精神病性症状消失后抑郁症状仍存在可联用抗抑郁药治疗。鉴于非典型抗精神病药对认知功能及情感症状有不同程度的改善，目前临床上抗精神病药一般选用非典型抗精神病药，如利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑等，抗抑郁药目前临床常用的有SSRI类药（如西酞普兰、盐酸舍曲林、氟伏沙明、氟西汀等）、SNRI类药（如盐酸文拉法辛、度洛西汀等）以及NaSSAs类（如米氮平）等。三、分裂情感性病混合型的治疗此型患者的治疗常规考虑抗精神病药合并情感稳定剂（丙戊酸钠），此型临床较少见。四、物理治疗对比较兴奋或抑郁症状重并有明显自伤、自杀企图和行为者，以及药物治疗无效者可选用电休克（ECT）治疗,目前采用的是改良后的电休克治疗即无抽搐电休克治疗（MECT）, MECT治疗起效快，疗效好。6～12次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。
经颅磁刺激（rTMS）治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用, 对幻听、抑郁症状的改善有一定疗效。但必须与药物治疗同时进行。

疾病预后
国外将本病分为分裂情感性病躁狂型和分裂情感性病抑郁型两型，研究预后时，分别与精神分裂症和躁狂症或抑郁症相比较。有学者指出本病预后较精神分裂症好，较情感性精神病差。最早有作者提出过分裂情感性病躁狂型预后和躁狂症想接近，而抑郁型的预后和重性抑郁明显不同，但并未为以后的资料所肯定。上海精神病防治院对67例平均随访7.5年的资料表明：缓解良好者20.9%，较好者59.8%，自杀死亡者1.5%。重庆市精神卫生中心对29例分裂情感性精神病2-5年的随访，发现其转归介于精神分裂症和情感性精神障碍之间，社会功能恢复良好。
也有精神病专家认为慢性化是本病预后的指征，不论是分裂情感性障碍躁狂型还是分裂情感性障碍抑郁型，预后不良的指征有：病情适应能力差，青少年时期适应能力差，成年社会适应能力差，慢性化病程，以及临床相中以持久的精神病症状为主。