标题：游离皮片移植术
简介
游离皮片移植术多用于对太田痣、胎记等大块痣的治疗，手术过程就是切除患区皮肤瘢痕，再转移身体其他部  位的皮片进行再植。游离皮片移植术适用于全身各部位不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖，但其基底须满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露等条件。
手术步骤
1、切除瘢痕组织，距下睑缘2~3mm做与睑缘平行的皮肤切口，切口的内端超过内眦，外端超过外眦达外上方，以对抗下睑退缩的力量，加强矫正外翻的效果。彻底切除松解瘢痕组织，充分游离创缘周围组织，使外翻的眼睑恢复到正常位置。
2、切除过长的眼睑组织，长期未获修复的眼睑外翻，作瘢痕松解后，眼睑常伸展变长。上睑可于内中1/3交界处，下睑于外中1/3交界处做睑缘全层组织模形切除，然后用8-0尼龙线缝合。
3、睑缘粘连性缝合，为减缓皮片移植后的收缩，对单一上睑或下睑的外翻，可将缝合的睑裂向健侧牵拉，使患睑得到充分修复，防止皮片收缩而再度出现睑外翻，其做法是在上下睑外中1/3和内中1/3处，各形成一宽约3~4mm，深约1~1.5mm的组织瓣，灰线处剖开为前后两层，上下睑缘组织瓣创面对合，做褥式缝合。
4、切取皮片，用纱布印下创面大小，剪成模片。可于耳后、发际前乳突区、锁骨上区、上臂内侧等部位切取全厚皮片，大小比模片大1/4，以防皮片收缩。供皮区创缘两侧潜行分离后分层缝合。
5、皮片移植缝合，修剪游离皮片，去除皮片下方的脂肪组织。将皮片覆盖于创面上，用5-0丝线先缝合两对角，然后做间断缝合，留几对长线作打包用。挤出皮下积血，用数层凡士林纱布重叠于皮片上，打包结扎后适当加压包扎。
6、术后10天拆除皮片缝线，14天拆除睑缘粘连缝线。3~6个月剪开睑缘粘连。[1]
禁忌者
1．心理障碍或要求不切合实际者。
2．眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。
注意事项
1．瘢痕下松解要彻底。
2．松解切口应达两侧的内外眦。
3．皮片移植应适当矫枉过正。
4．必要时行上下睑粘连术。
供皮区的选择
应按受皮部位对皮肤色泽、质地、厚度的要求，及其面积的大小等选择，并宜被衣物遮盖的部位为宜。如在肉  芽创面上植皮，为了防止发生交叉感染，原则上应选择在远离植皮区的部位。在面颈部植皮，面积较小者，如整复睑外翻，可选择锁骨上、下部位，较大面积者可选用上臂内侧或上胸部皮肤。一般大面积植皮以选择大腿和背部作为供皮区为佳。背部皮肤较厚，可以切取面积较大和较厚的皮片，移植后不论在功能或外貌上都较大腿部皮片良好，同时供皮区愈合时间较短而叉可提早下床活动。再者，背部供皮区愈合后，一般不易产生增生性瘢痕。所以是较为理想的供皮部位。但手术操作中没有像大腿部切取皮片时方便，手术时患者须侧卧或伏卧，同时手术后敷料包扎和固定等也较繁琐，是其缺点。有些部位是不适宜作为供皮区的，如面颈部、关节活动部位、手足及会阴等部位。除非在供皮区来源异常困难，一般不应考虑在这些部位切取皮片，以免影响功能和外貌。对特大面积深度烧伤患者，在自体皮供应极端困难时，可利用头皮、足趾等部位作为供皮区。头皮皮厚，血运丰富，采皮后创口不易感染。愈合快并在短期内可供重复多次切取刃厚皮片。
术前准备
①手术前1天沐浴、剃除毛发。面颈部手术时术前必须理发，按手术部位剃去邻近部位的头发。手术前1天剃净供皮区毛发，用肥皂水洗刷后再用清水洗净，最后用碘伏消毒。手术部位的瘢痕组织，应于术前2～3天开始皮肤准备，特别是四肢部位的瘢痕挛缩畸形的患者，应在术前3天用1：5000高锰酸钾溶液浸泡，每日2次。如发现供区皮肤有皮疹、破溃或昆虫叮咬等，要及时通知医生，延期手术。
②在肉芽创面上植皮时，术区必须有充分的准备。肉芽创面必须分泌物少，肉芽细密结实，无水肿，色泽健康鲜红，否则皮片移植后难于成活。用生理盐水湿敷是使肉芽创面引流通畅的有效方法。如创面感染较为严重，并有坏死腐烂组织，应及早剪除并用攸锁湿敷。肉芽创面水肿时可用高渗盐水湿敷，同时抬高患肢，并做加压包扎。一般准备3～7天即可进行植皮手术。
术后护理
植皮区的术后护理术后妥善的包扎固定，并给予适当的压力，有利于创面和皮片间毛细血管的联结。包扎压力过大不利于毛细血管生长，会导致皮片缺血坏死。包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液。颌面部植皮后为了减少移动，应进全流食3～5天，少说话，有利于皮片的血管重建。对于植皮区的护理需要注意以下几点：
①植皮区必须保持在一个位置上固定若干时间才能保证皮片成活，皮片愈厚，所需固定时间愈长。在无菌剖面上植皮时，一般表层皮片需固定4～5天，中厚皮片固定6～8天，全厚皮片固定8～10天，而真皮下血管网皮片则要在移植术后固定2～3周。超过此时期方可更换敷料、拆线，并观察皮片的生长情况。
②局部制动，抬高患肢，防止水肿，以利皮片的成活。
③保持敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。
④注意肢端血运是否正常，观察局部是否有渗血、渗液。如皮色红润，皮片与刨面基底粘连紧密，则表示皮片成活。如皮片呈暗紫色，且局部有波动感。则是皮片下有血肿形成的征象。早期可用空针吸去积液或将其切开，清除凝血块后再适当加压包扎，隔日更换敷料。皮片上有水泡时，多在皮肤表层下，可将其抽去，继续加压包扎。
⑤皮肤移植后如植皮区伤口疼痛剧烈，局部有腐臭恶味，同时伴有体温升高，白细胞计数增高等症状，则为发生感染征象。此时应及早松解敷料，详细检查伤口，必要时拆除部分缝线，便于引流及消除线头感染。不论采取何种植皮方法，都应在手术后3～4天首次更换敷料。
⑥皮片移植成活、创面完全愈合后，应即配戴弹性织物持续压迫6个月以上，以利于保持皮片平整，减轻后期挛缩，预防创缘出现瘢痕增生。
⑦植皮后，神经纤维在第3～5天开始从创面向植皮片生长，大概在3个月左右，真皮层完全有神经末梢分布，痛觉、触觉、冷热觉相继恢复，而以痛觉恢复较快，冷热觉恢复较慢，6～12个月后感觉可恢复正常。此期间防止外伤、烫伤及冻伤。
供皮区的术后护理供皮区剖面护理切取表层或中厚皮片后，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件(毛囊、皮脂腺等)中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层凡士林纱布覆盖创面，外加数层纱布及棉垫，再予以加压包扎。纱布和棉垫的厚度一般不少于5cm。包扎敷料面积宜超过创缘5～6cm，以防创面外露增加感染机会。一般情况下，如无感染，供皮区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷料去除。只保留一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血。
并发症及处理办法
①皮下血肿形成：
皮片移植后皮下发生血肿，是植皮失败最常见的原因，多发生于在新鲜刨面上植皮。原因是由于止血不彻底，或固定不牢固，造成创口出血以及患者凝血异常所致。移植皮片因血肿隔离了皮片与创面的良好贴附，妨碍了皮片血运的建立致使皮片坏死。预防措施是术中应充分止血，术后受区做好加压包扎和制动，术后视情况给予止血药。
②伤口感染：
植皮区有感染征象时，常伴有伤口持续性疼痛，体温升高及伤口有脓性分泌物等。感染可造成皮片移植的失败，大多数感染发生在肉芽剖面上植皮。预防措施是术前仔细准备肉芽创面，重视无菌技术操作，彻底止血，防止血肿和死腔的发生，术后合理应用抗生索。
③包扎制动不良：
术后良好的包扎制动有赖于术中正确的操作和术后良好的护理。包扎时应使皮片表面受压均匀适当，并避免切线应力，植皮区包扎的最适宜压力为4.0～6.6kPa(20～30mmHg)。包扎压力过大不利于毛细血管的生长，导致皮片缺血坏死;包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液，出现死腔;切线应力会导致皮片移动、错位，破坏受区与皮片间新生的血管连接，从而导致皮片坏死。预防措施是适当的压力包扎，如在皮片上用松软散成团的多层纱布，外加敷料，绷带加压包扎。对凹陷处及不易制动的部位(如面颊部)可用打包加压包扎。颈、会阴、四肢植皮应用夹板作超关节固定，以免皮片错位。用弹性绷带包扎植皮区可达到压迫和限制活动的效果。面颈部植皮后，要给全流质3～5天，少讲话，可减少皮片活动，有助于皮片血管重建。