标题：眼部猪囊尾蚴病
概述：
猪囊尾蚴俗称囊虫(bladder worm)，是链状带绦虫即猪肉绦虫(teania solium)的幼虫。虫体为白色半透明的囊状物火罐网，呈球形或椭圆形健康搜索，直径约5～8mm鶒，其内充满透明的囊液，囊壁由外部的皮层和内部的间质层组成间质层有一向内翻卷收缩的头节，当受胆汁刺激后可以翻出。囊尾蚴可以侵犯人体多种脏器，引起相应的病变。侵犯眼部时，眼内多于眼眶眼内见于玻璃体内眼眶见于眼外肌内囊尾蚴寄生会造成严重的眼组织及视功能损害。猪囊尾蚴是猪绦虫的幼虫期，寄生于人体可引起猪囊尾蚴病，即囊虫病。猪囊尾蚴寄生于眼部则引起眼猪囊尾蚴病。如寄生于眼睑，则可扪及一无痛性不红肿的包块。寄生于结膜时结膜充血水肿且有异物感。眼内虫体死亡后，则因虫体蛋白分解发生强烈刺激甚至引发眼内广泛炎症后果严重。因此早期诊断,及时治疗尤为重要
流行病学：
本病多发生于卫生条件较差的农村，儿童多见，少数有食米猪肉病史。猪囊尾蚴主要发生在畜牧区或农村火罐网为猪绦虫病，猪为其中间宿主人类肠道是该寄生虫的终末宿主鶒。
眼部是猪囊尾蚴好发部位之一，感染率可达13%～46%眼内囊尾蚴最早由Sommerring在一女病人眼的前房中发现，von Graefe第一次检出玻璃体内囊尾蚴并经手术取出，以后相继有不少文献报道。本病流行地区较广健康搜索，世界各地均有散发，我国以东北、华北及云南等省患病率较高，尤以黑龙江省为甚。患者男多于女，男女之比为5∶1或更多，好发于20～40岁的青壮年，常单眼患病，部分双眼同时患病一般眼内为单个虫体，也有多个虫体共寄一眼。根据病例统计以玻璃体内囊虫最多见，达50%～65.3%；其次为视网膜下达32.7%～45%，少数可见于结膜眼肌及眶内组织。
病因：
猪或野猪等动物是链状带绦虫的中间宿主，人是终宿主，也可以是中间宿主。人体猪囊尾蚴病是由于吞食了混有猪绦虫卵或节片的食物被感染所致。当虫卵或节片被吞食后，卵在小肠内经消化液作用，胚膜破裂，六钩蚴逸出然后利用其小钩和分泌物侵入小肠壁，随血及淋巴液循环向身体各个部位播散，寄生于机体各个器官和组织。在寄生部位，虫体逐渐长大健康搜索，体中细胞溶解形成充满液体的空腔，约10周左右发育为成虫囊尾蚴。此时人成为猪肉绦虫的中间宿主，患猪囊尾蚴病，不过它不能再发育成绦虫，无流行传播意义。当人进食未煮熟的含有囊尾蚴的猪肉后囊尾蚴经消化液作用其头节翻出，吸附于肠壁，颈节逐渐分裂形成连串的体节，约经2～3个月后发育成为成虫。此时人成为猪肉绦虫火罐网的终宿主，患肠绦虫病，绦虫可以产卵随粪便排出，具有传染性
猪囊尾蚴病的流行病学调查表明，其传染源惟一是由链状带绦虫病患者引起。病人粪便中排出的虫卵对本人及其周围人群均有传染性它在小肠内寄生的时间越长，发生囊尾蚴病的危险性就越大。人体猪囊尾蚴病，可以由自体感染而来火罐网，也可以由他体感染而来。自体感染包括自体内感染和自体外感染2种途径。自体内感染是由于绦虫病患者肠道逆蠕动的关系，将其虫卵及节片由肠反流入胃中而引起自身感染。自体外感染是由于绦虫病患者误食被污染含有自体虫卵的食品引起自身感染。他体感染即异体感染，患者本人无肠绦虫病，而是摄入染有他人粪便中链状带绦虫虫卵的食物而引起感染。猪囊尾蚴病自身感染是最主要的感染途径。猪囊尾蚴病患者同时患有链状带绦虫病者达28.6%～67.3%，可见自身感染在发病学上火罐网的重要性。
发病机制：
眼部囊尾蚴病与全身感染一样，经肠壁侵入的六钩蚴可随血流经颈内动脉进入眼动脉，分布到眼动脉所支配的所有组织，尤其是睫状后短动脉，被污染的机会最多。睫状后短动脉分支多、血流量大、流速相对滞缓六钩蚴容易由此进入脉络膜至视网膜下，或穿过视网膜进入玻璃体，发育成为视网膜下或玻璃体内囊尾蚴。也有少部分通过中央动脉进入视网膜，寄生于视网膜前的视网膜神经纤维层与内界膜之间也可以游入玻璃体中成为玻璃体囊尾蚴。眼部其他组织包括眼睑、结膜眶内组织等同样可由相应的血管系统受到感染而发病。猪囊尾蚴寄生在眼内可以引起眼组织机械性的损伤，也可由异体抗原引起葡萄膜视网膜的免疫性炎症反应火罐网。另外由于虫体代谢产物的毒性作用，可以引起眼组织的中毒性损害，尤以死亡虫体分解释放出的毒性产物危害最为严重。
临床表现：
囊尾蚴感染的不同阶段，可有不同的临床表现
1.症状 眼内囊尾蚴在早期幼虫很小时，或者虫体位于眼底周边部此时患者多无自觉症状，当虫体生长增大时，会导致渐进性无痛性的视力减退。但寄生在眼底后极部的囊尾蚴，尤其是位于黄斑部者，常极早出现症状，病人主诉眼前可有逐渐增大的圆形或椭圆形暗影，视力减退视物变形。寄生在视网膜下或局部视网膜脱离时可出现相应部位的视野缺损。视盘部位的囊尾蚴常引起象限性视野缺损一般情况下，虫体因有囊膜包裹，患者可以耐受一旦幼虫死亡，包囊内释放出的毒性产物会引起严重的葡萄膜及眼内炎症反应，睫状体充血并有疼痛感，视力极度下降甚至失明健康搜索玻璃体囊尾蚴由于虫体蠕动范围大，患者常能感觉到眼前有变形的类圆形球状阴影在游动，玻璃体混浊有弥漫性的飞蚊症。
2.眼内所见 用检眼镜及裂隙灯显微镜检查可发现眼内猪囊尾蚴的虫体及其相关病变。
(1)玻璃体内囊尾蚴：在玻璃体火罐网不太混浊的情况下健康搜索，用检眼镜或裂隙灯三面镜检查可以发现玻璃体内有游动的球形或椭圆形灰白色半透明的囊体囊壁光滑，边缘常有金黄色珍珠样的反光。仔细观察囊体可有自发性的蠕动，有时可看到呈三角形的头节伸出，在玻璃体内摆动
(2)视网膜下囊尾蚴：在视网膜下可见一球形或椭圆形黄白色隆起，呈囊泡样，边界清楚，并有金黄色反光边缘健康搜索，视网膜血管迂曲爬行于隆起的表面。隆起之周围可有视网膜水肿、渗出或小片出血，仔细观察可见囊体有蠕动感甚至可见囊体在向视网膜下移位由于渗出性炎症反应的关系鶒，可出现局限性的视网膜脱离，重者可有大面积脱离。当囊体攻破视网膜时，可见局部有视网膜裂孔形成并可导致视网膜脱离健康搜索。
(3)视网膜内囊尾蚴：囊体位于视网膜内界膜与视网膜神经纤维层之间也称为视网膜前囊尾蚴在视网膜表面可见一边界清楚的灰黄色囊泡样隆起，并有金黄色反光边缘。因内界膜的限制使囊体相对固定，无游走性，但仍有蠕动感。
(4)前房内囊尾蚴：裂隙灯显微镜可健康搜索在前房内看到游动的虫体，伴随有较重的前部葡萄膜炎反应，以虹膜炎为主，睫状充血，前房有较多的KP及炎性细胞渗出，闪辉明显，刺激症状较重，视力显著下降视盘部位的囊尾蚴，常来自中央动脉，寄生在视盘周围会引起视盘水肿或变形,并伴有视野缺损。
眼内囊尾蚴最先波及到的是视网膜和玻璃体除典型的囊体形态表现以外常伴发有不同程度的玻璃体混浊变性，视网膜水肿、渗出及脱离等。玻璃体有灰白色尘埃状混浊，程度不等，严重的可发生膜状纤维增生，引起牵拉性视网膜脱离。视网膜下囊尾蚴还常因虫体游走健康搜索出现移位性视网膜脱离，虫体移至他处时，原处视网膜复位，新寄生部位又发生视网膜脱离。
3. 全身所见 寄生在体表的囊尾蚴可以在患者的眼睑或皮肤健康搜索的皮下及肌肉内触及圆形或椭圆形的结节。数目不等，直径5～15mm。有时能自行消失，但又不断产生新的结节。若伴有脑部猪囊尾蚴，可出现头痛、头晕、癫痫等神经精神症状。若有肠道绦虫寄生可在粪便中发现有白色节片。
并发症：
眼内炎症可导致玻璃体混浊、增生性粘连牵引继发视网膜脱离、还可并发白内障、继发青光眼以及视神经萎缩等，最终可导致眼球萎缩而失明。
诊断：
根据裂隙灯显微镜及检眼镜眼底检查结果，依据囊尾蚴的特殊形态及蠕动现象即可诊断。但在玻璃体混浊或有严重葡萄膜炎反应时，对眼底无法窥视者或因虫体周围水肿渗出较多遮盖虫体，不能观察到蠕动，尤其是虫体死亡难以确定者则需要作特殊检查以协助诊断。
鉴别诊断： 
虫体死亡之后应与脉络膜骨瘤球壁异物等相鉴别，主要依靠病史及血液学检查。
实验室检查：
1.实验室检查有助于全身猪囊尾蚴病的诊断，但对眼部并无特异性。对合并患有肠绦虫病者可鶒在粪便中查到虫卵或节片。一般血象检查除嗜酸性粒细胞增多、血沉可加快以外，其他多都正常。免疫学检测可以辅助囊尾蚴的诊断健康搜索，目前常用的比较灵敏的方法有间接红细胞凝集实验(indirect hemagglutination，IHA)和酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)等IHA操作简便灵敏度和特异性也较高，阳性率达到85%，效价≥1∶64，即可以确定诊断鶒ELISA法的敏感度与特异性和IHA相同，其阳性平均效价要高于IHA。对眼内囊尾蚴病，如果血检免疫学呈阳性反应，可以帮助诊断，但阴性者也不能完全排除本病，免疫学检测有出现假阴性反应的可能，因此确定诊断还要结合临床综合分析。
2.活体组织检查 对皮肤皮下结节包括眼睑及结膜疑诊囊虫者应常规做活体组织检查，病理切片中见到囊腔内含有囊尾蚴头节为其特征。半透明的囊肿包含有不透明的内折的头节，它有4个吸盘和1个小钩环，囊肿外面是一层坚韧纤维组织包膜，并有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润
其它辅助检查： 
1.荧光素眼底血管造影检查 对视网膜下囊尾蚴，荧光造影早期囊体处呈遮蔽性弱荧光，囊体前的视网膜血管荧光充盈仍然正常可见。后期囊尾蚴寄生处及其周围可出现荧光素渗漏，囊体表面可呈现均匀或不均匀的强荧光表现，也有的不出现荧光着染在虫体近处及原虫体所在部位，常会看到视网膜脉络膜萎缩斑。早期此处为弱荧光，后期荧光染色，或者出现透见荧光或染色相间的征象，反映了虫体健康搜索的移位特征。
2.声像学检查 B型超声为实时成像对眼部囊尾蚴的形态大小、位置关系以及生存状况均有很好的显示，尤其是具有特征性诊断意义的虫体蠕动波，在临床不能看到或不明显者，而B超的发现率可达68%。典型的眼内囊尾蚴可探及在纤细光环中有强回声球形光斑生存状态下的玻璃体囊尾蚴可见到特有的光环和囊尾蚴蠕动现象。视网膜内囊尾蚴由于位于视网膜神经纤维层与内界膜之间，球壁浅层呈膜状隆起，其超声扫描特征表现为膜状物超声光带纤细，缺乏后运动。死亡健康搜索的虫体呈强回声光斑伴声影也无蠕动。眶内囊尾蚴多寄生在眼外肌或肌附着处，由于囊泡近邻组织反应，声像学表现为眼肌增厚，蠕动时囊体之球形光斑时大时小。
3.影像学检查 CT及MRI技术除对眼部囊尾蚴能很好的显示外，对合并其他部位特别是脑部者更有特殊的诊断价值健康搜索。它不仅能看到虫体的形态、位置及生存状况，而且对其并发症如脑水肿、脑积水等也能较为确切的判断。目前CT及MRI已成为囊尾蚴病火罐网不可缺少的检查手段鶒。依据囊虫所在部位和病变状况不同CT及MRI也有不同的表现。存活期囊尾蚴囊泡及其头节对比鲜明具有特征性的诊断意义。眼内存活期囊尾蚴，CT常表现为环形的低密度区，其内有点状高密度影。死亡的虫体多有钙化斑，CT表现为高密度区，增强扫描均不强化。MRI检查T1加权像囊泡为低信号，其内的头节为高信号对比鲜明。T2加权像囊泡则呈高信号CT和MRI对合并有脑部囊尾蚴者眶内囊尾蚴者有相似影像特征。
治疗：
眼内囊尾蚴一旦确诊应尽快手术取出囊体，对合并有肠绦虫及全身囊尾蚴者，同时给予内科药物驱虫治疗
1.手术治疗 过去眼内囊尾蚴取出沿用的方法是经巩膜定位后局部冷凝、热凝或光凝切开巩膜脉络膜夹取或吸引取出虫体。此法由于定位的准确度不高，且虫体会自行游走常给手术带来了一定的困难。无论囊体在视网膜下或玻璃体内，取出火罐网的成功率都不高，反而还会造成严重的组织创伤。20世纪80年代玻璃体手术开展以后，运用玻璃体手术既可以完整地取出囊体，减少因囊尾蚴破裂所导致的特异性蛋白反应，又可以切除病变的玻璃体，恢复屈光间质的透明，减少牵引性视网膜脱离的发生闭合式三切口玻璃体切割手术适用于玻璃体视网膜内及视网膜下囊尾蚴的取出。对玻璃体囊尾蚴，手术切除混浊变性的玻璃体，游离出囊体，然后吸出。视网膜下囊尾蚴可在寄生部位切开视网膜，游离出囊体，然后吸出，同时作视网膜光凝封闭视网膜裂孔鶒。若合并有牵引性视网膜脱离，可同时切除牵引灶，激光或冷冻封闭裂孔必要时作气体或硅油填充。
前房内囊尾蚴较为少见其葡萄膜反应较重常出现急性虹膜睫状体炎可适当应用激素减轻反应，同时尽快取出虫体健康搜索手术在角膜缘经隧道式切口进入前房健康搜索，在囊尾蚴的下方或后方注入黏弹剂推压或吸出虫体。结膜下囊虫可直接切开结膜取出。
2.药物驱虫治疗 对眶内囊尾蚴一般不需要手术取出，对合并有肠绦虫或全身囊尾蚴者，特别是合并有脑囊尾蚴者健康搜索，要同时进行驱虫治疗。目前常用的驱虫药物首选吡喹酮(Praziqtlantel)，本品为广谱驱虫药物，不仅对绦虫有较高的疗效，对囊尾蚴也有很高的杀灭作用。驱绦虫一般剂量为15～25mg/kg(儿童15mg/kg)，一次口服。对囊尾蚴的治疗一般取总量120mg/kg，3～4天内分次口服健康搜索。对脑囊尾蚴无明显颅内压增高时，总量可用到180mg/kg，20mg/(kg·d)，3～4天内服完。其他常用药物还有阿苯哒唑(Albendazole)等，也对绦虫及囊尾蚴有较好的疗效对脑囊虫用驱虫药治疗时常有反应性颅压增高治疗时应予注意。