标题：孕期子宫肌瘤
概述
子宫肌瘤患者中不孕的发生率约在22%-32%，若能妊娠是件好事。但怀孕早期，因肌瘤导致流产的发生率在20%-30%，由于瘤体占位影响胎儿在宫腔内的正常活动，异常胎位发生率高，臀位发生率高达24%，横位为13%，或先露不入盆。肌瘤影响胎盆的正常附着与发育，前置胎盘或胎盘早剥较多发生。
临产后子宫肌瘤存在，使子宫收缩功能失调，易发生原发性或继发性子宫收缩乏力，导致产程延长，甚至滞产。肌瘤可影响胎盘的正常剥离，胎盘滞留率增加。随着妊娠子宫增大，子宫肌瘤也明显增大，发生变性或压迫邻近器官，妊娠期肌瘤特有的变性为红色变性，浆膜下肌瘤易发生蒂扭转。子宫肌瘤合并妊娠处理要求严谨，不孕症的发生率高，妊娠后流产占一定比例，妊娠期间合并症较多，孕期保健格外重要。合并症的处理要求恰到好处，临产后观察要仔细，无论是顺产或是剖宫产后，严防发生出血，若有出血趋势，应及时救治，以防发生意外。
子宫肌瘤的症状
子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终生未被发现。近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体，经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。多数患者是因有症状而来就医。子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。
NO1、子宫出血
子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。临床可表现为月经过多，出血有周期性，经量增多，往往伴有经期延长，此种类型出血最多见；月经频多，月经周期缩短，月经量增多；不规则出血，月经失去正常周期性，持续时间长，时多时少且淋漓不断，多见于黏膜下肌瘤。
NO2、腹部肿块
子宫位于盆腔深部，肌瘤初起时腹部摸不到肿块。当子宫肌瘤逐渐增大，使子宫超过了3个月妊娠大小，或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。肿块居下腹正中部位，实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢，如果患者腹壁厚，子宫增大，或超出盆腔甚至达4～5个月妊娠大小，患者仍难自己发现。
NO3、阴道溢液
子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。一旦肿瘤感染可有大量脓样白带，若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。
NO4、压迫症状
子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急；宫颈肌瘤向前长到相当大时，也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁。
前列腺炎是怎样导致男性不育的
1、降低精子活力 前列腺液是精子存活的必要条件，因为其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以给精子提供能量和营养，当患病时这些营养物质分泌下降，精子活力也就降低。
2、不射精症或逆向射精 前列腺炎可能会导致不射精症或逆向射精，造成精子不能进入阴道自然也就不育。
3、酸性物质增多 患者体内酸性物质增多，使得精液的酸度也增加，不适宜精子存活，导致精子活力降低。
4、精液不液化 患者精液液化过程会受影响，使精子活力降低，从而导致不育。
5、细菌毒素作用 前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及细菌毒素进入精液后，可以直接杀死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，产生抗精子抗体，精子顶体酶活性降低，最后导致男性不育。[1]
危害
子宫肌瘤不会增加早产的机率
在生育年龄的妇女中，约5个人中就有1人有长子宫肌瘤，但是绝大多数的妇女朋友是在早期怀孕初次产检时才发现自己有子宫肌瘤。
怀孕时遇上子宫肌瘤的机会虽然不小，但是发生严重并发症的情形却不多见(低于1﹪)。子宫肌瘤会随着怀孕的进行而有变化，有些肌瘤位置会改变、有些大小会增加，有些肌瘤因怀孕后组织充血栓塞产生“红化变性”而导致腹痛、子宫收缩的现象。然而临床观察及大多数统计上证实，子宫肌瘤并不会增加早产的机率。
可能胎位不正、提高剖腹产机率，极少数严重合并症须注意!
但是，需要注意的是：有些较大的肌瘤影响了胎儿的转向，导致胎位不正;有些低位的肌瘤阻碍了胎儿的信道，使剖腹生产的机率上升。只有极少数情况，例如蒂状浆膜层肌瘤发生扭转坏死，需立即开刀;或是粘膜层肌瘤导致产前出血、胎盘剥离;或是肌瘤影响产后子宫收缩，导致产后大出血。这些严重的合并症，妇产科医生必须加以注意!
多数子宫肌瘤孕妇能顺利生产
但笔者还是要强调，严重合并症的发生机会非常低，所以大多数的时候，是子宫肌瘤伴随着孕妇一直到生产，并不会产生重大影响。如果产妇曾经在怀孕期间发生严重的并发症，例如胎儿早产、阻碍生产或产后大出血，可以考虑在下一胎怀孕前进行肌瘤切除手术。
生产时不适宜一并切除子宫肌瘤!
至于有些准妈妈认为可以在剖腹生产时顺便处理子宫肌瘤，这是相当危险的想法!因为怀孕时子宫充血涨大，周边血液流量大增，并不适宜处理子宫肌瘤;而且剖腹生产时切除子宫肌瘤，容易引发大量出血及子宫收缩不良等并发症，所以一般妇产科医师并不会做这样的建议。[2]
【1】生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
【2】子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，均可造成不孕。
【3】较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。
【4】生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口。
【5】生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。
【6】生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。
术后注意事项
1、术后要保持大便通畅，半年内避免重体力劳动，尤其是增加腹压的活动。术后1～2个月到医院检查，以了解伤口愈合情况。这也是子宫肌瘤术后注意事项之一。
2、出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴，因出院时缝线刚拆除，针眼还未完全愈合，况且切口的痂尚未脱落，因此不宜沐浴。这也属于子宫肌瘤术后注意事项。
3、不必过于担心酸痛，轻微的酸痛经过休息数日后一般会自行好转，10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退。这就是常见的子宫肌瘤术后注意事项。　
4、饮食，出院后宜清淡、自已喜爱的易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质饮食，不要吃高脂肪的食物。饮食也要定时定量，不可以暴饮暴食，多吃些瘦肉、鸡蛋、绿色的蔬菜、水果等等，多吃些五谷杂粮，例如玉米、豆类等等，患者不要吃辛辣的食物，不要喝酒，不要吃冷冻的食物。
5、心理，妇科肿瘤患者的性问题除了受生理和心理方面的影响外，还受患者及其性伴侣错误观念的影响。患者常担心自己子宫有了残缺，丈夫因此不再爱她，因而性生活质量急剧下降或者不再有性生活。其实这些担心都是多余的。患者应该始终保持乐观开朗的心态，并且注意劳逸结合，将身心调节到一个最佳状态，性生活才可能能达到协调、美满。[3]
饮食注意事项
为了能够确保胎儿健康发育，建议准妈妈在接受治疗的同时，也要注意了解子宫肌瘤饮食注意事项:
①像豆类、玉米等五谷杂娘要多吃，可以抑制肌瘤的生长。
②要多吃低脂肪食物，像新鲜蔬菜、水果以及鸡蛋、瘦肉等。
③注意不要暴饮暴食，饮食一定要定时定量才是最重要的。
④切记不要吃辛辣刺激性食物，酒类以及冰冻食物也尽量不要吃。
⑤孕妇应该经常多一些富有营养的干果类食物，像花生、瓜子以及芝麻等等。
对于准妈妈来说怀孕后合理的饮食对自身健康以及胎儿的健康发育都有非常大的帮助，特别是对于患有子宫肌瘤的孕妈妈日常要注意的事项会更多，关注子宫肌瘤饮食的你，也要定期到医院做检查，才能够控制住肌瘤不再生长，这样才能够让婴儿顺利生产。
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良吐肿瘤，也是人体中最常见的良性肿瘤之一，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。目前西医主要采用手术治疗或西药治疗，但不论是手术治疗还是西药治疗，都存在着一定的弊端，患者不易接受或因副作用难以耐受，相对西医而言，中医药治疗子宫肌瘤有其独特的优势。中药暖宫消瘤汤治疗子宫肌瘤具有广阔的前景。临床实践表明，中医药治疗该病显示出疗效显著，毒副作用小，不易复发。[4]
治疗
怀孕后检查出有子宫肌瘤，其处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定。
l)妊娠早期子宫肌瘤的处理：妊娠早期对子宫肌瘤的干预易导致流产，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，估计继续妊娠出现并发症的机会较多，如患者要求做人工流产则可先终止妊娠，短期内行肌瘤摘除术，或做人工流产同时行肌瘤摘除术。
2)妊娠中期子宫肌瘤的处理：①肌瘤直径小于6厘米，且无症状者，定期产前检查，绝大多数不需特殊处理;②肌瘤直径大于6厘米，随着子宫的增长肌瘤还可能继续增大，而大型肌瘤易有红色样变而刺激子宫收缩或有腹膜刺激症状，介时产科医生只是建议患者卧床休息及应用止痛剂等进行保守治疗，很少建议在妊娠期行子宫肌瘤剔除手术，只有在不得已情况下才行肌瘤剔除术。
3)妊娠晚期子宫肌瘤的处理：小型肌瘤可不予处理。如肌瘤直径大于8厘米，但无任何症状，可等到足月时作剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除手术。因为大型子宫肌瘤，不但有可能影响子宫收缩、产力失常而滞产，而且产后胎盘滞留、产后出血和产后感染的可能性均多于正常产妇。个别情况下，还可能因为不易控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。因此，分娩方式以择期剖宫产为宜，剖宫产同时作肌瘤摘除术。