标题：呼吸系统疾病伴发的精神障碍
疾病别名
  呼吸系统疾病伴发的精神障碍肺部疾病所致精神障碍
疾病代码
ICD：F06.8
疾病分类
精神科
症状体征
临床上所有呼吸系统疾病伴发精神障碍的产生，均与肺功能不全高度相关。
  呼吸系统疾病伴发的精神障碍　1.支气管哮喘伴发的精神障碍
(1)情绪障碍型，患者在发作时常伴有恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。
(2)抑郁-妄想型，可出现妄想。内容以被害、关系、罪恶等为主，可伴有幻听，也常伴有轻度意识模糊。
(3)癫痫样意识障碍型，多为短暂的意识丧失，类似癫痫小发作。患者在哮喘发作时还可伴有癫痫样抽搐。哮喘与意识障碍消长是平行的。预后一般良好。有观察表明，哮喘发作与某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些学者提出躁狂抑郁症患者患支气管哮喘者少，但也见有两种疾病同时发生者。
2.肺性脑病 肺性脑病的精神症状以意识障碍最为多见。开始表现为意识混浊、嗜睡，常在吃饭、谈话中发生，呈间歇性。当嗜睡向清醒恢复过程中，可出现朦胧状态。若病情进一步加剧进入昏睡，由昏睡可转变至谵妄、错乱，严重时可陷入昏迷。也可从一开始就呈现为谵妄或精神错乱状态。病情可反复波动，几种状态可交替出现，也可突然转入昏迷。还有部分病人的意识障碍不明显。或仅轻度改变，突出表现为猜疑、焦虑不安、片断幻视、幻听和被害妄想等，少数病人可出现情绪抑郁，或表现欣快、轻躁狂症状等。这些症状往往短暂存在或呈阵发性，某些病人可有部分自知力。
(1)意识障碍：多见于肺源性心脏病。病人由嗜睡转入意识模糊，如有肺部感染，可出现谵妄状态，严重时可发生昏迷。当病人意识混浊或处于半昏迷状态时，可出现兴奋、烦躁、动作缺乏目的性、手抓摸、定向障碍、言语零乱、恐怖性视幻觉、片断妄想等。病人意识障碍的程度常有波动，有时呈间歇性清醒。随躯体疾病好转，意识也逐渐转为清晰。
(2)精神分裂样表现：多出现在意识障碍消失后或发病初期，表现为欣快话多、兴奋躁动、思维散漫，常伴有轻度意识障碍。幻觉妄想状态，仅可出现短暂、片断幻视、幻听和被害妄想。有的则表现为刻板言语和木僵，少数病人有癔症样发作。
(3)焦虑抑郁状态：如焦虑、紧张、恐惧、情绪低沉、自责自罪及悲观厌世等。类同焦虑症、抑郁症，要认真加以鉴别。
(4)在高龄或有动脉硬化者，当意识障碍消除后，可能发生欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构等Kosakov 综合征或痴呆状态。
(5)神经系统的症状和体征常见有扑翼样震颤、痉挛发作、肌阵挛、锥体束征、眼球运动障碍、眼底静脉扩张、视盘水肿、视网膜出血等。后期可有癫痫样发作。
(6)症状分期：1 期：精神运动性抑制、思睡、朦胧或嗜睡、轻度躁狂表现，偶有扑翼样震颤等；2 期：昏睡、幻觉、妄想、谵妄、扑翼样震颤等；3 期：错乱、视盘水肿、锥体束症、痉挛发作、肌阵挛等。
疾病病因
  呼吸系统疾病伴发的精神障碍引起本病的原因众多，除肺部慢性疾病外(慢性肺气肿、慢性气管炎、肺纤维症、肺结核等)，其他影响呼吸功能的疾病如侧索硬化、肌萎缩、脊髓灰质炎、重症肌无力、脊椎侧弯症、心力衰竭、颅压增高症和特发性肺泡换气症等也可引发。感染是重要的促发因素。其中支气管哮喘所致精神障碍的原因为：
外源性病因(1)吸入存在于空气中的特异和非特异性物质。如花粉、尘螨、动物毛屑、药物、某些食物(奶、海鲜品)等，这类物质都有一定的抗原性，在人体内发生变态反应。
(2)气温、湿度、空气离子等成分中每个因子的变化，可对具有过敏体质的人可构成应激源。内源性病因(1)神经机制功能异常，如胆碱能神经功能亢进，α-肾上腺素能效应增强和(或)β-肾上腺素能效应低下等，均可导致气道的高反应性和哮喘发作。
(2)呼吸道或其他感染。
(3)在所有支气管哮喘中，心理社会因素(心理应激)对哮喘的发生、发展与预后都起着重要作用。有统计表明，仅单一精神因素促发哮喘者为15%，变态反应伴有精神因素者占50%。此外，在哮喘发作时常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪，这会进一步影响哮喘的病情，形成恶性循环，使发作更为频繁和持续。另外，不良的生活行为方式，如吸烟、嗜酒、过劳等都可以诱发哮喘。据调查哮喘病人的家庭成员中(主要是母亲)有神经质者较多(感情用事、敏感、过分溺爱等)可导致患儿依赖性强、敏感、懦弱的个性，这在因哮喘发作伴发的精神障碍的发生上也起着一定作用。
病理生理
本病基本的病理生理改变是CO2 潴留和脑缺氧。被称为CO2 中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。一般慢性呼吸功能障碍时，心脏功能也受到影响，可导致肺源性心脏病。当遇到天气的急剧变化、过度劳累，肺部感染或遇有某些应激因素时，会加重肺功能的负担，出现肺功能不全、换气不足等，即可出现肺泡PO2减低、PCO2 增高。由于动脉血PCO2 增高，pH 降低出现高碳酸反应和电解质紊乱等，发生呼吸性酸中毒，进而陷入CO2 麻醉，导致脑组织低氧，出现脑水肿，从而对中枢神经系统造成严重影响，引起精神障碍。因此，多数学者认为pH 降低是肺性脑病发生的主要机制。
诊断检查
  呼吸系统疾病伴发的精神障碍诊断：诊断原则为临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征者，均应考虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性精神病的定性或定位诊断，必须要做出病因学、分类学的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：
1.有躯体疾病的依据。有确诊为慢性肺部疾病引起肺功能不全或严重呼吸衰竭，具有呼吸困难，发绀和水肿等的症状。
2.明确精神症状的存在与否，如精神活动减少，如领悟困难、反应迟钝、定向不全和嗜睡、朦胧、兴奋等症之一者；嗜睡及朦胧向昏睡或昏迷移行，必要时可结合实验室检查，如血氧分压下降、二氧化碳分压升高等及脑电图弥漫性高幅慢波等改变。
3.精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系。一般躯体病在先，精神症状发生在其后，但有些躯体病的早期难以发现，比较隐蔽或未能引起注意，而造成了精神症状出现在先的假象。
4.精神症状常随基础疾病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。
5.精神症状不能归因于其他精神疾病。既排除引起意识和精神障碍的其他疾病。
实验室检查：就精神障碍本身目前暂无实验室特异性检验指标。原发呼吸系统疾病常规、生化、免疫实验室检查结果，见呼吸系统相关章节。
其他辅助检查：呼吸系统疾病伴发精神障碍，尤其肺心脑病时，脑电图检查一般显示：背景活动为广泛性慢波化，且伴高波幅δ波。
1.少量低波幅??波。
2.α波慢化或不规则。
3.慢α节律的背景上有中至高波幅2～3 次/s 的δ波等。
鉴别诊断
  呼吸系统疾病伴发的精神障碍主要是精神障碍的鉴别诊断。器质性与非器质性精神障碍的鉴别十分重要，否则会延误诊断和治疗。有时在一些器质性病因不明显的病例鉴别甚为困难，如上所述躯体疾病有时会出现一些功能性精神疾病症状，如焦虑、抑郁、类精神分裂症、躁狂等，此时要区别是躯体疾病伴发的器质性精神障碍，还是为其所诱发的精神疾病；当躯体疾病伴有失眠、焦虑、抑郁等症状时，是由生物学因素的影响，还是躯体疾病带来的心理应激所致；既精神分裂样表现需要与精神分裂症相鉴别。临床往往很难区分，而且两者也常常是共存的。症状性精神障碍实质是指前者。两者的鉴别主要依靠医生掌握全面的病史(包括躯体和精神疾病史)，根据慢性肺部疾病史、肺功能不全及阵发性精神紊乱，病程中可能出现的意识障碍，仔细的体格检查及相应的生化及内分泌等实验室阳性发现，进行综合判定以资鉴别。
治疗方案
1.病因治疗 积极治疗原发躯体疾病，消除诱发肺性脑病的各种因素，包括控制感染、改善心肺功能、纠正酸中毒、减轻或消除脑水肿；禁用或慎用麻醉药、催眠药、抗精神病药；预防呼吸道感染、充血性心力衰竭、气胸、血压下降等的发生；加强通气功能，改善脑缺氧，降低颅内压，维持电解质及酸碱平衡和控制感染并戒除吸烟等陋习。支气管哮喘者急性期还需用解痉、平喘药，以控制发作；同时祛除发作诱因如控制感染等。缓解期可进行特异性脱敏，应用抗变态反应药物如激素等；缓解期可进行非特异性脱敏疗法和应用免疫增强剂。在大多数病例中在采取相应的病因疗法后，由于呼吸道原发疾病得到控制，精神障碍亦随之缓解。
2.精神障碍的治疗 在精神障碍的处理中，禁用麻醉剂及催眠剂。有意识障碍时，如兴奋躁动较轻，不必应用抗精神病药，以免进一步抑制呼吸功能。对兴奋、谵妄状态等采取少量舒必利等药为宜。兴奋过剧时可肌注地西泮（安定）或氟哌啶醇。意识清晰者为控制精神症状可口服小剂量奋乃静或氯氮平等。对意识障碍不需应用镇静药；对精神分裂样症状可给予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病药物；对伴焦虑、抑郁症状者可采用抗焦虑药和抗抑郁剂。但均应从小剂量开始，逐渐增量，以不产生严重嗜睡为宜，并严密注意药物的其他不良副作用。
3.支持疗法 如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充。可用促进脑代谢药如叁磷腺苷（ATP）、辅酶A、胞磷胆碱等。
4.心理治疗 应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定。支气管哮喘心理治疗，对功能性成分较大者，暗示治疗可缓解发作。家庭治疗，如矫正家庭成员的育儿态度，也颇为重要。
5.加强护理 护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理。良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。
并发症
参见呼吸系统相关疾病有关章节。
预后及预防
预后：参见呼吸系统有关章节。本病常常由于呼吸道原发疾病得到控制，精神障碍亦随之缓解。
预防：
1.勤洗手 打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂、流动水洗手。洗手后，用清洁的毛巾和纸巾擦干或晾干。不共用毛巾。洗手前不要用手触摸脸、眼、口，改掉抠鼻子、揉眼睛的习惯，避免手上病菌侵入体内。在外不能即时洗手，可以用消毒湿纸巾进行双手消毒。
2.常通风 居室及办公室内的通风换气十分重要。在室内1～2h 后最好能出外呼吸新鲜空气。长时间待在室内要勤开窗，通风换气，保持空气新鲜。上下班出门在外，注意交通工具、共场所的空气质量，尽量站在空气通畅的地方。疾病流行季节避免前往空气疏通不畅、人口密集的公共场所。
3.多喝水 春季让鼻黏膜保持湿润，多喝水“抗菌”效果好，能有效抵御病毒的入侵。多喝开水，还能增强机体的代谢功能。减少刺激尽量不吸烟、不喝酒，不食辛辣食物，通过减少对呼吸道的刺激，达到保护自然免疫功能，增强消灭外界病菌入侵呼吸道的能力。
4.作息规律 劳逸结合、保持充足的睡眠与生活作息的规律，避免过度疲劳，不通宵达旦，做到娱乐有度。
5.饮食均衡 多吃含维生素C 的水果蔬菜和高热量、高蛋白的食物，可以增强抵抗病毒和细菌感染的力量。
6.坚持锻炼 锻炼身体，增强体质，可有效提高自身免疫系统的活力。
7.注意保暖 衣物应随着气温变化而增减。
8.保持居室卫生 居住环境清洁，被褥定期在太阳下晒2h，都不利于细菌生存。室内熏艾条、香、喷香水、插电空气清洁片都有助于消灭病菌。接种相关疫苗宝宝身体免疫力相对低下，可按时做计划免疫接种，预防相应的传染病。
9.避免接触 有类似感冒发烧症状，尤其是发烧不退、头痛、关节痛、咳嗽，更要及时就医，尽量避免探视传染病人，病人家属可在医生指导下服用预防药物。
10.如果家中已有呼吸道传染病人，应尽量做到在家中休养的病人，隔离期限内应限制在一定范围内活动，不去公共场所；保持居室内空气清新，经常开窗换气。通风可使病原体和病原微生物的数量下降；家属接触病人时应戴上口罩，口罩连续使用不应超过4h。接触病人后勿忘更衣洗澡；病人饮食起居用具应专用，并注意保持清洁，隔离期后应消毒。陶瓷、玻璃餐饮用具煮沸消毒，水面浸过被消毒物品，水沸时开始计时，一般为15～30min；痰液用漂白粉混合消毒，其比例为5∶1，消毒时间为2h。痰杯、痰盂等每次用过后用强力杀菌液浸泡30min，然后用清水洗净；病人解除隔离后，对居室空气、地面、家具进行消毒。喷洒消毒剂时关闭门窗，1h 后方可开窗通风；地面、家具消毒后用清水擦拭干净。同时提高心理健康水平，正确对待疾病，养成开朗、乐观、豁达的性格，这些都能使我们远离呼吸道疾病。
流行病学
肺性脑病(呼吸性脑病、肺脑综合征)是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭时，伴发的一种神经精神障碍。Conn(1957)发现在慢性肺气肿、肺功能不全时可伴发意识障碍、精神神经症状和视盘水肿，称之为肺气肿性脑病。Swanson(1960)提出应改名为肺性脑病。Goulon 等(1961)在17 次国际神经病学学会上提出应把上述综合征改称为呼吸性脑病。可见于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化、肺结核等慢性阻塞性呼吸系统疾病。多有导致肺源性心脏病及不同程度心力衰竭的可能。发病年龄大多数在40 岁以上，男性较女性多见。