标题：射精障碍
简介
射精障碍是指男性在性欲兴奋高潮过程中精液不能正常排除的一种病理状态射精无力的现象。射精障碍作为性功能障碍中的一种，是男性病中病发率较高的一种疾病。射精障碍给很多男性朋友的性生活和日常生活都带来了严重的困扰。
定义
性交过程中，男子阴茎能保持坚硬状态，也进入阴道内，但达不到性高潮，也不射精，称为不射精。不射精可能是器质性病变或某些药物影响所致，也可能是精神因素或神经失调。性交时，能达到性高潮，也有射精的感觉，但没有精液自尿道口射出来，此时精液逆向流进膀胱，称为逆行射精。逆行射精患者房事后首次排尿中可见到精液。逆行射精往往导致不育。
分类
1）不射精
不射精是指不管逆行还是顺行射精都完全缺乏，它是由于精液由精囊、前列腺和射精管进入尿道障碍所致。不射精症患者通常仍存在高潮感觉，少数情况下（例如不完全性脊髓损伤），高潮感觉可能会降低。真性不射精通常与中枢或外周神经系统功能障碍或应用药物有关（表13）。
表13　不射精病因
神经性原因　药物性原因
脊髓损伤　抗高血压药物
马尾病变　抗精神病药
腹膜后淋巴结切除术　抗抑郁药
主动脉髂动脉或蹄铁肾手术　酗酒
结肠直肠手术　
多发性硬化症　
帕金森氏病
自主神经病变（糖尿病）
2）性快感缺失
性快感缺失是指患者不能达到性高潮，并可能会导致不射精，它的病因通常是心理性的，大多为原发性。某些患者可能会有偶尔的夜间遗精或在某种与性活动无关的极度感情兴奋下会射精。
3）射精延迟
射精延迟是指患者需要对阴茎进行异常的刺激才能达到高潮和射精，它也被认为是一种轻度的性快感缺失，同一个病人可交替出现射精延迟和性快感缺失。射精延迟的病因可能是器质性的，也可能是心理性的，如不完全性脊髓病变，医源性阴茎神经损伤和药物应用（抗抑郁药，抗高血压药物，抗精神病药）。
4）逆行射精
逆行射精是由于精液通过膀胱颈进入膀胱而导致完全或有时部分无精液顺行射出。除了截瘫外，患者仍有正常的或轻度下降的性高潮感觉。部分顺行射出的液体要与尿道球腺分泌物相鉴别。逆行射精的病因可分为以下几类（表14）：
表14　逆行射精的病因 
神经性原因　药物性原因
脊髓损伤　抗高血压药物
马尾病变　α1－肾上腺能受体阻滞剂
多发性硬化症　抗精神病药
自主神经病变（1型糖尿病）　抗抑郁药
腹膜后淋巴结切除术　
交感神经切除术　膀胱颈关闭不全
结肠直肠和肛门手术 先天性hemitrigone缺陷
尿道　先天性hemitrigone功能障碍
异位输尿管囊肿　膀胱外翻
尿道狭窄　膀胱颈切除
尿道瓣膜或精阜肥大　前列腺切除　
先天性多巴胺β羟化酶缺陷
5）射精无力
射精无力也被称为部分射精不全，它的特征是泄精正常而射精阶段异常。患者的性高潮感觉降低，同时在射精时伴有的节律性收缩消失，但在因为尿道梗阻而导致的射精无力患者，这种收缩仍存在。射精无力通常也是因为神经或尿道病变所致（表14），一般不会影响精子质量。
6）早泄
早泄是指患者在阴茎插入阴道后不能控制足够的时间就已射精。虽然目前尚无公认的时间标准定义早泄，但一些患者在插入几次甚至刚刚插入后就射精，应该可以确定是早泄。早泄的病因可以是器质性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神经生物学基础）；可以是原发性的，也可以是继发性的、与性伴侣有关的或无选择性的；另外也可能与勃起功能障碍相关。如果早泄影响到将精液射到阴道内，无疑生育也会受到影响。
7）射精痛
射精痛通常是获得性的，并与下尿路症状群有关，有时会引起中度性功能障碍。疼痛的位置可能在会阴、尿道或尿道口。引起射精痛的原因有射精管梗阻、各型前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征、尿道炎、尿道囊肿、应用抗抑郁药物和精神性疾病。
病因
1、先天性因素先天性宽膀胱颈，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。
2、医源性因素主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术，胸腰部交感神经切除术，腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术，导致了神经根切除或损伤，使膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。
3、机械性因素外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构，致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力。
4、疾病因素糖尿病可并发逆行射精，脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精，发病率较高。
5、药物性因素服用a-肾上腺素能受体阻滞剂，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。
6、特发因素部分原因不明。
射精延迟导致哪些疾病
1、勃起功能障碍。在接近性高潮时欲射精而又强忍不射，就会因盆腔的过分充血而加重性神经系统和性器官的负担，并影响性感受，使男人不能全身心地投入到性的享受中，久而久之，会使男性性欲降低，不利于男人性能力的充分发挥，并容易诱发勃起功能障碍。
2、逆行性射精。性生活时射精是正常的生理现象，如果强忍不射精，就会影响射精功能，从而发生射精时间延迟，甚至造成不射精。还有一点需要认识到的是，忍精不射并不一定真的是让精液不射出来，更可能的是使精液“走后门”，即发生逆行性射精。精液逆行进入到膀胱内，然后随着尿液排出体外，长此以往会影响男人的生育能力。此外，因为强忍不射精，性兴奋时积蓄的精液最终还可能以其他方式排出体外，造成遗精等。
3、慢性前列腺炎。男性在正常射精后，性器官充分分泌体液，并逐渐疲软，短时间后，阴茎内的血流状态会恢复正常。如果中断射精，性器官内的血流复原速度会减慢，导致持续充血状态，容易诱发生殖系统感染性疾病和充血性疾病，比如慢性细菌性前列腺炎。此外，精囊持久充血，精囊壁上的毛细血管会破裂而发生血精病。
其它原因
1、精神及感情因素
多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事。或对现配偶不满意，或由于新婚紧张心理，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性丧失兴趣。
2、客观因素
如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制;双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调;男方工作过于劳累等。
3、解剖因素
包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍;包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断;严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。
4、女方因素
女方害怕性交痛，怕擦破阴道，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动;女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。
生活习惯
射精障碍这种常见的男科疾病，是指的男性在性交过程中，本可以达到性高潮或性快感，但是射精却频繁出现异常的情况。射精障碍的致病因素很多，生理疾病的影响，精神心理因素以及不良的生活习惯等都极有可能诱发该病症。患上射精障碍的男性，大都是因不良的生活习惯致病的。比如：性生活过度、长期手淫、嗜烟熏酒等。
性生活过度，最容易引发男性射精疼痛。正常的性生活能使夫妻关系愉悦，增进感情交融，但性生活频繁或长期，这样一来就非常容易使男性的阴茎出现充血过度的现象，进而引起慢性炎症导致射精疼痛的发生。有些男性朋友，连续过了几天的性生活，如此以来会使射精中枢受到过分刺激而疲惫衰竭，出现射精困难。
有自慰习惯的射精障碍患者，一定要节制手淫，以养肾精。长期手淫会使男性的射精中枢，形成需在手淫的强烈刺激下才会兴奋的一个习惯。一旦正常的性生活，对阴茎的刺激强度达不到手淫时，就会出现不射精的情况。久而久之，对夫妻间的性生活会带去很大的影响，严重者会发生男性不育。
临床研究发现，长期抽烟，酗酒这两大不良生活习惯，是造成男性射精疼痛的主要因素。大量吸烟、饮酒后，血液中雄激素睾酮的数目会随之减少。而睾酮的减少，极有可能造成勃起功能障碍。
诊断
诊断程序推荐如下：病史必须详细检查患者有无糖尿病、神经病变、外伤、泌尿生殖道感染、手术史和用药史。尤其要注意患者的排尿和射精特点（有无夜间遗精，在特定环境下的射精情况，原发还是继发，发展史）以及性生理（教育，性伴侣间的感情，以前已存在的心理创伤，以前的心理治疗）。体格检查生殖器检查、前列腺肛检、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力都是必要的。神经检测的项目有：
－阴囊、睾丸和会阴部的敏感性；
－提睾肌和腹壁浅反射；
－腿部跟腱和足底反射。射精后尿液分析可以确定有无部分或完全逆行射精。微生物检查初始尿、中段尿、前列腺按摩液和按摩后尿液培养以确定前列腺有无感染，若精液检查发现白细胞升高，则有必要做精液培养。可选择的诊断检查神经生理检查（球海绵体肌激发试验和阴茎背神经躯体感觉潜伏期激发试验）；
自主神经病变检查（足部温度调节评价）；
性心理评价；
可视膀胱内压测量；
膀胱镜检查；
经直肠超声检查；
尿流率测定；
阴茎震动刺激试验。
临床表现
1.性交障碍，包括性交晕厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症、鸡精症等。　2.阴茎勃起障碍，包括阳痿、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。
3.射精障碍包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。
4.性欲障碍的射精障碍临床表现包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。
5.上述四个方面射精障碍临床表现，可以单独出现。亦可多个同时出现，称为混合性性功能障碍，因为又共同的致病因素。
6.不射精，不射精是在性交时没有精液流出，也没有性高潮，它是射精障碍的一种表现，不射精症在男子性功能障碍中较为常见。
检查
1.测定血液中FSH、催乳素、LH和睾酮等激素的浓度，明确有无性激素功能低下、高催乳素血症等内分泌疾病存在。
2.性交不射精者可行阴茎套试验，性交后观察阴茎套内有无精液并可做相关检查。性交后阴道涂片检查，无精液及精子。
3.逆行射精者检查性交后尿液有无精子和果糖。
特殊检查：早泄病人可行神经兴奋性检查，包括阴茎背神经躯体感觉诱发电位测定,阴茎震感阈测定和球海绵体反射潜伏期测定法,性交不射精者可行输精管造影了解有无梗阻存在。
症状表现
一、早泄在性交时，阴茎勃起未进入阴道即排精者肯定为早泄。
1、健康青壮年通常在性交2～6min内射精，但在更短时间内射精仍属正常。从性交开始、阴茎插入阴道后究竟多长时间内射精为正常，目前尚没有定论。
2、这段时间随年龄和体质等因素而有诸多不同，故目前对早泄尚无客观的标准。除典型的早泄之外，临床上许多所谓早泄病人，其实并无任何异常，只是自认为性交时间不够长而已。应鉴别功能性和器质性病因。
3、功能性不射精症常有遗精并能手淫射精，有心理创伤或性知识缺乏而无神经疾病、糖尿病及外伤、手术史。
二、不射精症患者在性生活时，阴茎可毫无困难地勃起。
高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精。不射精的诊断关键在于：
①阴茎在阴道中无法射精;
②患者在性交过程中没有性高潮出现。原发性不射精需注意区别原发性绝对不射精和原发性选择性不射精。原发性绝对不射精在清醒状态下从未有过射精，多由性无知或性压抑引起，但平时可有遗精现象。原发性选择性不射精则在手淫时或由女方用手或口进行非性交刺激时能射精，这是一种无意识的性抵触，对阴道内射精有不正确的看法造成的。
三、逆行射精指有性高潮和射精。
但精液流入膀胱，尿道口无精液流出，性高潮后尿液检查可发现精子和果糖。
护理
1、性生活过度是导致射精疼痛的原因之一，虽说性生活是人类正常的生理需求，但也有一个度的问题。有些男性朋友一天几天性生活。这样特别容易造成阴茎充血过度，引起慢性炎症导致射精疼痛的发生。另外，由于阴茎持续受高强度的刺激，使阴茎长期处在一个高敏感的状况之下。这样会破坏男性正常的射精感觉。长此下去，就会引起射精疼痛的发生。
2、保持良好心态，有的人情绪波动比较大，愤怒也好，忧郁也好，造成人的气血、筋络不通畅，尤其是肝经瘀阻，中医认为睾丸是肝经的循经部位，如果情绪波动大，造成的肝经瘀阻，也会造成射精疼痛。所谓心顺而气顺，气顺就是和谐性生活的境界。
3、戒除烟酒，长期抽烟，酗酒等都是造成男性射精疼痛的因素之一，如果适当的饮酒和吸烟，没有什么问题，但是大量的酗酒、吸烟，长期之后，造成前列腺、精囊、尿道充血，在性生活的时候，也可以出现射精疼痛。还有少食辛辣、肥腻的食品。
4、日常饮食要清淡，男性朋友们要防治射精障碍首先必须要均衡饮食，少食辛辣刺激性食物。对于患有射精障碍的男性朋友，饮食上不妨多吃一些桃仁粥、橘皮饮、桃仁墨鱼汤、赤小豆粥等以补肾、柔肝、通窍、利湿、活血和调补气血为主食物的食物。 
5、参加适当的锻炼，想预防射精障碍的男性，不妨利用周末休息时间多到户外去参加有益身心的体育锻炼。适当的锻炼不仅可以加速新城代谢的速度，增强体质。而且，对提高性生活质量，防治射精障碍不育也非常有帮助。
6、性教育和性心理治疗：大部分射精功能障碍患者通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并加以性行为指导，往往能达到吹糠见米的效果。
7、电振动和电刺激疗法：约50%的射精障碍患者能一次治愈。尽大多数患者多次重复治疗可恢复正常。
8、药物治疗：可通过服用西药或者中药进行治疗。 
9、其他治疗：内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服一箱射精的药物。射精管阻塞可用内腔镜切开射精管口。
男性不射精症中医如何治疗
中医治疗男性不能射精症，要结合全身症状进行辨证论治，大体上可分为四种类型：
A.相火偏亢型：证见性欲亢进、心烦急躁、梦遗口干、舌红苔薄、脉弦细数，选用知柏地黄汤(黄柏10克、知母10克、丹皮12克、山药15克、熟地15克、山萸肉12克、茯苓12克、泽泻10克)加枸杞子15犯、菟丝子12克、枣仁10克等。
B.肾阳不足型：证见性欲减退、腰膝酸软、面色晦暗、头昏乏力、舌质淡苔白、脉沉细或沉弱，选用八味地黄丸(肉桂10克、制附片10克、熟地12克、山萸肉12克、丹皮10克、茯苓10克、泽泻10克、山药10克)加肉苁蓉12克、巴戟天12克等。
C.湿热下注型：证见性欲亢进，梦遗频繁、少腹急满、口苦、烦躁、失眠多梦、小便赤或黄、舌苔黄腻，脉弦数，选用龙胆泻肝汤(龙胆草12克、泽泻0克、生地12克、当归10克、木通10克、柴胡10克、甘草3克、黄芩10克、栀子10克、车前子10克)加菖蒲12克、苡仁12克、竹叶6克等。
D.心肾不交型：证见心悸失眠、多梦遗精、腰酸、纳少、舌淡苔薄白、脉细弱，选用归脾汤(党参12克、黄芪12克、当归10克、白术12克、远志10克、茯神12克、枣仁10克、龙眼肉12克、木香6克、生姜3克、大枣3枚、甘草3克)加补骨脂12克、山萸肉12犯、巴戟天12克、菟丝子12克等。以上四种类型均可配合针灸治疗、取穴关元、中极、曲骨、三阴交、肾俞、命门、太冲、行间等也可取得疗效。
危害
1、射精障碍可导致男性不育。精子与卵子结合是正常生育的必备条件，男性患有射精障碍，无法将精液射入女性阴道，即无精子与卵子结合，从而造成女方无法受孕，引起不孕不育。
2、射精障碍可诱发射精异常。通过性交中断强烈地抑制不射精，如果经常这样，会酿成射精障碍。轻者出现射精时间延迟、射精不爽快，重者压根儿就不再射精。
3、射精障碍可诱发频繁遗精。性交过程中，随着性冲动的发生，各附属性腺分泌增多，精液量骤增。如果中断性交，这些精液没有去处，必然会通过遗精方式排出体外，易产生精液与诱发频繁遗精，对身体健康不利。
4、射精障碍可诱发血精。精囊广泛与持久充血，精囊壁上的毛细血管会扩张破裂，导致血精。[1]
注意事项
性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理。射精功能障碍常见有功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。射精障碍患者的人群在逐渐增多，严重的影响到了男性的生育问题。那么射精障碍在生活中要注意什么?
1、射精障碍除了是疾病引发外，绝大多数是由于心理因素导致的，所以射精障碍患者在生活中要注意调整好心态。
2、过大的心理负担会加重病情，早泄的男性多半会很焦虑，担心自己是否会进一步发展为，甚至开始回避性生活，过度的心理强调加重了心理负担这也恰恰是导致早泄的主要因素。
3、治疗射精障碍是夫妻二人的问题，女方要注意安慰、开导男方及时进行交流因为夫妻互相最了解，也最能互相帮助，很多通过夫妻之间按摩来治疗早泄的方法是很有效的。
4、专家提醒过多的进补也会造成早泄，很多年轻人一出现早泄就怀疑自己肾虚，于是就到处购买各种补药，结果常常补得鼻孔出血，牙龈红肿，出现“上火”现象。
射精障碍患者在生活中要注意忌吃牡蛎等性寒的食物。性交前的安抚时间必不可少，男方适当分散注意力，不能过分紧张，夫妻双方做好配合，采用各种行为治疗来延长发动射精的时间，同时配合药物治疗。　自我锻炼方法在勃起的阴茎上搭上一条毛巾，假如能够承受，说明肌肉强度没问题。假如不能承受，可换用一块小毛巾来试一试。通过男子主动收缩肌肉而抬高阴茎时手巾位置的变化，就可以检查锻炼效果。
也可以在阴茎保持于阴道内时收缩耻骨尾骨肌，使阴茎向你的下腹部抬起，这不仅可以增加男子的肌肉能力，也有助于刺激女方的G点。如女方感觉不到阴茎的收缩，则应提醒男子注意坚持运动耻骨尾骨肌。
锻炼应该常常而有规律，故天天可安排两次各10分钟左右的固定炼习。收缩耻骨尾骨肌可使排尿间断，这恰恰是你认识耻骨尾骨肌的方法。锻炼时可以先收缩3秒，然后放松3秒，这样为一次，重复10次为一组，当肌肉强度增强后可以把收缩和放松的时间各延长至10秒或更久。　保健方法(1)补髓汤：鳖1只，猪脊髓200克，生姜、葱、胡椒粉、味精各适量。将鳖洗净、切碎，与猪脊髓一起偎汤，煮熟后，加入适量调味品，吃肉喝汤，佐餐食用。具有滋阴补肾、填精补髓之功，适用于肾阴虚、精髓不足而致的不射精症。
(2)葱炖猪蹄：猪蹄4个，葱50克。将猪蹄洗净，用刀划目，置锅内，加入葱、食盐，适量加水，先用旺火煮沸，然后用小火炖烂即成，分顿吃蹄喝汤，佐餐食用。具有填精补益之功，适用于肾阴虚弱而致的不射精、精液少者。
(3)麻雀肉汤：麻雀3～5只，菌香、葱、姜、盐各适量。将麻雀去羽毛、内脏，洗净置锅内炖煮，同时放入调料，食肉喝汤。具有益肾壮阳之功，用于命门火衰而致的不射精症。
(4)海马酒：海马1对，白米酒500毫升。将海马浸入酒中，封固，2周后即可饮用。每日!陶睡前饮1小盅(不会饮酒者可加入适量温开水)。具有补肾壮阳之功用，适用于肾阳不足所致的不射精症。
(5)桃仁墨鱼汤：桃仁6克，墨鱼(即乌贼鱼)l条。将墨鱼去骨洗净与桃仁同煮，鱼熟后去汤，只食肉，作早餐食用。具有活血通络之功，用于淤血阻滞而致的不射精症。
(6)桃仁粥：桃仁10克，粳米50克。将桃仁研碎，和米，如常法煮粥，作早餐食用，食时加入红糖少许。具有活血化淤之功，凡淤血阻络而致的不射精等症均可用之。 
(7)橘皮饮：橘皮10克，杏仁10克，老丝瓜络10克。三药共煮15分钟，加入少许白糖，冬天热饮，夏日凉饮，春秋温饮。具有理气通络化痰的作用，用于肝气郁滞所致的不射精症。 
(8)赤小豆粥;赤小豆30克，白米50克。共煮粥，加入白糖少许，作正餐用，可常食之。具有清利湿热、散血消肿的作用，用于湿热久蕴所致的不射精症。 　生活保健1.加强夫妻思想和感情的交流，消除隔阂与误会，对丈夫早泄予以谅解并积极配合治疗，将有助于克服不良心理。
2. 做足同房前的爱抚、吮吻，使女方先进入兴奋期乃至平台期，则较易满足女方性要求。
3. 改变同房时间。人们一般将性生活安排在晚上，但如果你将其改在睡醒时身体疲劳已解除，精力旺盛，再嚼片香口胶调调情，相信同房质量会有提高。
4. 戴双层避孕套，可降低阴茎的敏感性，延长射精时间。
5. 降低阴茎抽动的幅度和速度，减少对阴茎的性刺激，同时女方主动迎合动作，尽快达到性高潮，以求双方满意。
6. 男方分散对性交的注意力，比如目光离开女方，将阴茎感觉转移到思考其他问题，甚至数数，都将有助于延缓射精。
7. 在接受行为治疗后采取女上位性交法一段时间，以缓解丈夫的紧张度，并增加对阴道刺激的适应性。
8. 射精后在一个小时内进行第二次性交，可明显延缓射精时间，但男方阴茎会有胀痛感。 [2]