标题：肠道病毒Cox A16型手足口病
概要
  [1]引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型。一般来说柯萨奇A16型后遗症比EV 71小。
病因
婴幼儿是如何感染手足口病的? 
婴幼儿喜欢把手或是玩具等放到嘴里撕咬，病毒通过消化道传播，所以3岁以上的发病率较高。 
1.常见托儿所或是公共场所人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、玩具等物品。 
2.喉咙分泌物(飞沫)传播。 
3.饮用或食用被污染过的水和食物。 
4.小儿不懂分辨，吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物。 
Cox Al6病毒历史发病率： 
1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。 
1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。 
1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。
早期症状
1.潜伏期1～3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适。 
2.典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，粘膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。据调查伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中，79%为柯萨奇A 型病毒所致。 
3.皮疹可为疱疹和斑丘疹，主要分布于躯干外周侧、背部、四肢背面，呈离心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多见，故称手、足、口三联症。 
4.感染儿童多见，成人感染占21.7%(Robinson，1958)。临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、皮疹。脑膜脑炎伴有Guillain-Barré综合征和急性病毒性心肌病。
吃什么好
一、手足口病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 
红萝卜1条，白茅根15g，竹蔗1节，生苡仁15g，每日1剂，煎水代茶。 
灯芯草5扎，蝉蜕3g，木棉花1朵，鸡骨草10g，瘦猪肉50g，煲汤饮用。 
荷叶粥：鲜荷叶2张，白米50克，将荷叶切碎，煮粥吃。 
以上均为3~6岁儿童1人份剂量，可根据年龄大小酌情增减剂量。 
二、手足口病吃哪些对身体好? 
第一阶段：病初。嘴疼、畏食。饮食要点：以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了进食时减少嘴疼，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。这里介绍一个小窍门—用吸管吸食，减少食物与口腔粘膜的接触。 
第二阶段：烧退。嘴疼减轻。饮食以泥糊状食物为主。举例：牛奶香蕉糊。牛奶提供优质蛋白质;香蕉易制成糊状，富含碳水化合物、胡萝卜素和果胶，能提供热能、维生素，且润肠通便。 
第三阶段:恢复期。饮食要多餐。量不需太多，营养要高。如鸡蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大约十天左右恢复正常饮食。也有说法“全素，不动荤腥”。完全吃素，把牛奶、鸡蛋等营养品排除在外，营养质量不够，缺少优质蛋白质，而抗体是一种蛋白质，故全素不妥。 
三、手足口病最好不要吃哪些食物? 
1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。 
2、治疗期间应注意不吃鱼、虾、蟹。
护理
手足口病宝宝的居家护理 
手足口病是病毒引起的传染病，目前没有特效治疗，主要是以对症治疗和护理为主。 宝宝患了手足口病，居家护理尤为重要： 
消毒隔离 
1、一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。宝宝应留在家中，直到热度、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离2周。 
2、宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。 
3、宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。 
饮食营养 
1、如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。 
2、宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。 
3、患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 
口腔护理 
1、宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。 
2、可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。 
皮疹护理 
1、宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 
2、剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。 
3、臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。 
4、手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。 
5、注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等。 
注意观察病情变化及时对症处理 
1、定时测量宝宝的体温、脉搏、呼吸。 
2、小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。 
3、体温在37.5℃～38.5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。
注意事项
手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。 
(一)父母亲要特别注意： 
1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水、吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿; 
2. 接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物; 
3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗; 
4. 本病流行期间不宜带婴幼儿到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被; 
5. 婴幼儿出现相关症状要及时到医疗机构就诊。父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 
(二)托幼机构 
1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风; 
2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒; 
3. 进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手; 
4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒; 
5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯; 
6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
中医治疗方法
1.中药方剂： 
(1)双花防毒饮 
方剂：金银花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。 
制法：上药加水300ml，浸泡30分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用文火(小火)煎煮15分钟，煎成药液150ml。每日1剂，药液分2～3次服，连续服用7～10天。3岁以下婴幼儿可减量服用。 
(2)对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方剂; 
(3)高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂;对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。 
(4)治疗口疼牙龈肿：可用板蓝根10克，黄芩、白藓皮各6克，双花3克，竹叶、薄荷各2克，煎水含漱。 
(5)在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。 
2.中成药 
(1)玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用7～10天。 
(2)治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处，1日3次;吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效果最为明显;对小儿口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;雾化剂型易吸收。 
(3)手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处，1日3次。
西医治疗方法
1.治疗原则主要是对症处理: 
(1)口服B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素C; 
(2)呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。 
(3)口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。 并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。 
(4)皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫; 
(5)服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。 
2.手足口病可能结合心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行治疗。 
(1)并发脑膜炎者按照脑膜炎治疗 
(2)并发心肌炎者按照心肌炎治疗。
检查
实验室检查 
1.末梢血白细胞 
一般病例白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。重症病例白细胞计数可明显升高; 
2.血生化检查 
部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高; 
3.病原学检查 
特异性Cox Al6核酸阳性或分离到Cox Al6病毒。 
4.血清学检查 
特异性Cox Al6抗体检测阳性。 
5.脑脊液检查 
外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。 
物理学检查 
1.胸片 
可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影; 
2.心电图 
无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变; 
3.磁共振
以脑干、脊髓灰质损害为主。 
4.脑电图 
部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。
容易与哪些疾病混淆
柯萨奇A16型(Coxsackievirus A16)，其与EV 71一样均会引起手足口病，单就临床症状而言，此二者很难分辨(但一般EV 71较易导致高烧且高烧期间较久)，只能依靠实验室的病毒检验技术来鉴别，但就后遗症而言，柯萨奇A16型要比EV 71小，但仍须密切注意。 
肠道病毒70型感染，EV70主要引起急性出血性眼结膜炎、脑膜炎、瘫痪型疾病、多发性神经根炎。 
萨奇病毒A组4型、5型、9型、10型以及B组2型和5型等肠道病毒也可引起手足口病。 
柯萨奇病毒A型感染儿童多见，成人感染占21.7%。临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、皮疹。脑膜脑炎伴有Guillain-Barré综合征和急性病毒性心肌病。 
柯萨奇病毒B型感染引起特征性传染性胸肋痛(epide-micpleurodynia)即所谓Bornholm′s病。可合并脑膜脑炎、心肌炎、发烧、Guillain-Ba-rré综合征、肝炎、溶血性贫血和肺炎。
可以并发哪些疾病
手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。 
极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症还有：脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、驰张性麻痹、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等，多发生于发病后2-5 天。但以无菌性脑炎、心肌炎等最为常见。