标题：除皱术
除皱术定义
  早在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。到了1973年，skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）的概念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。1988年，美国医生Psilla又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。近20年来，随着医学人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术（激光、内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性，选择的余地也越来越大，无疑，这是美容患者的一大福祉。
面部皱纹分类
（一） 体位性皱纹：主要出现在颈部，正常人一出世就可在其颈部见到多条横向皱纹，这些皱纹不一定代表老化，但随着人的年龄的增长和颈阔肌长期收缩，也可使横纹变深，横纹之间的皮肤松弛，而成为面部老化的象征。
（二） 动力性皱纹：此类皱纹是表情肌收缩的结果，一旦出现，即使表情肌不活动，也不会消失。他出现在的部位、时间与数目因个人表情动作和习惯不同而异。
1、额部皱纹：出现于额中部，方向横行，是额肌收缩的结果。此皱纹出现的时期较早，有的人在青年时代就开始见到此皱纹。
2、眉间纹：出现在两眉之间，呈垂直方向，这是两眉间肌收缩的结果。
3、眼睑皱纹：出现于上、下眼睑，数量较多，上睑皱纹较细，下睑皱纹则较粗，其方向均呈垂直和稍倾斜，下睑处还可能有花圈形眼袋，此类皱纹系眼轮匝肌收缩的结果。
4、鱼尾纹：位于外眦部，呈放射形排列，其长短与数目人而异此皱纹系眼轮匝肌收缩的结果。
5、鼻唇沟皱纹：出现于面颊，系上唇方肌、笑肌收缩的结果。
6、颊部皱纹：出现于面颊，系上唇方肌、笑肌收缩的结果。
7、唇部皱纹：出现在上、下唇的表面，数目较多，位于上唇、下唇处的皱纹呈垂直方向，位于两口角的皱纹呈放射形，此类皱纹系口轮匝肌收缩的结果。
（三） 重力性皱纹：多发在40岁以后，人过中年，面部常不知不觉地出现一些皱纹。这类皱纹主要是由于皮下组织、肌肉与骨骼萎缩后，纤维层断裂，皮肤变松弛，加之重力的作用而逐渐产生的，故多发生在面部骨骼比较突出的部位，如眶缘、颧骨、下颚骨等处。
1、眼睑部位：多见于上睑外1/3处。由于重力关系，在上睑可随着眼皮和皮肤轮匝肌的逐渐松弛而发生皮肤下垂，下睑有时亦会逐渐下垂，同时还会由于眶隔脂肪从隔膜疝出而形成“眼泡”。
2、面部：此类皱纹多发生于面下部，由于睑下脂肪垫的脂肪减少，睑颊部皮肤变得松弛，从而出现皱纹。
3、颌部：此类皱纹多发生于颌下部，由于皮下脂肪减少，下颌皮肤松弛形成“垂下颌”。
4、颈部：颈部的体位性皱纹发生在中年以后，由于皮下组织逐渐萎缩减少，皮肤松弛，加上重力作用而加多加深，特别在颈前部，常会在两侧颈阔肌的颈中缘形成两条下垂的皮肤皱纹。
5、颞部：利用手术的方式祛除多余的皮肤，从而达到迅速紧肤除皱的目的，能有效减轻和消除鱼尾纹，使您面部年轻化的同时让肌肤也变得细腻白皙。
适应症
1、主要解决面部皮肤的松弛下垂、严重的皱纹。
适应症：40－60岁年龄层，皮肤松弛下垂明显的人群
优点：改善得彻底，年轻的幅度大，维持的时间长，可年轻15－20岁。
不足：创伤较大，需要包扎3－6天，肿胀3－7天，恢复时间较长。
2、GTS除皱主要解决眼角松弛下垂、眼角纹、面颊下垂、鼻唇沟问题。
适应症：25－45岁，皮肤松弛者。
优点：没有切口，不需要包扎，几乎没有肿胀，价格适中，可维持3－5年。
不足：对前额皱纹效果较差
术前准备
1、心理准备。首先应正确对待，认识到皱纹的出现是一种自然生理过程，每个人都会发生，除皱术只能  改善皱纹，使自己显得年轻，但改变不了皮肤自然衰老的进程，不是一劳永逸的。对激光除皱术效果的期望值不可过高，同时坚定自己的信心，决心，依据自己的职业、环境、经济状况及自身条件选择治疗方案，尽量争取得到家人理解和支持。 
2、选择医生并与之沟通。如果决定治疗，必须选择有丰富经验受过正规医院的医生。切不可盲目投医，并要向医生讲明自己的观点和要求，尽量使医生与自己的想法沟通相互达成一致。从而使自己的信心增强，对医生的信赖也有助于治疗的成功。 
3、对自己健康状况的判定。决定治疗前应对自己的健康状况有一个大致的判定。如有无高血压、心脏病、糖尿病，肝、肾功能是否正常，肺部是否正常，有无传染性疾病，有无血液病，过敏史，是否为瘢痕增生体质，如果患有以上疾病，应首先治疗疾病，并与医生讲明。治疗前应调整好自己的心态及精神状况。注意面部及头皮的清洁卫生，防止毛囊炎等皮肤感染及皮肤病的发生。
手术除皱方法
手术除皱可分为额部除皱术、颞部除皱术、全面部除皱术、全面颈部除皱术。
小切口拉皮除皱：损伤小、恢复快、疤痕不明显。  面部除皱
1、内窥镜直视下小切口除皱术
微创全面部整形除皱术：全面解决面部皮肤松弛情况，可年轻5-10岁。面部除皱术包括 
额部除皱术、颞部除皱术、全面部除皱术、面颈部除皱术、面部悬吊除皱术。
内窥镜除皱术 可解决眼角下垂、松弛、眼角鱼尾纹、前额皱纹、颞部皱纹、鼻唇沟过深、颊部下垂等。
适应症：30－65岁年龄层，皮肤松弛、皱纹明显者。
优点：与传统拉皮除皱方法比较，应用高科技设备，通过冷光源配微型摄录系统，通过微小切口，即可在直视下确切达到深层组织结构悬提。所以创伤小，恢复快，年轻幅度较大，维持时间长，可年轻10－15岁。包扎时间短、肿胀轻、恢复较快，外观切口更不明显。
2、大拉皮除皱术
主要解决面部皮肤的松弛下垂、严重的皱纹。
适应症：40－60岁年龄层，皮肤松弛下垂明显的人群
优点：改善得彻底，年轻的幅度大，维持的时间长，可年轻15－20岁。
不足：创伤较大，需要包扎3－6天，肿胀3－7天，恢复时间较长。
3、GTS除皱主要解决眼角松弛下垂、眼角纹、面颊下垂、鼻唇沟问题。
适应症：25－45岁，皮肤松弛者。
优点：没有切口，不需要包扎，几乎没有肿胀，价格适中，可维持3－5年。
不足：对前额皱纹效果较差
3、电波拉皮除皱手术
电波拉皮是改进皮肤变松弛的一个外科方式，由于老化现象持续进行，皮肤和肌肉开始失去弹性，整容不能停止变老的过程。它能透过加强架构绷紧，重新拉动皮肤，和移走特定地区脂肪。
4、深层换肤术除皱
深部皮肤再生术是通过药物的方式在特定的环境破利用涂在肌肤上的化学物质破坏表皮层，直达真皮层以发挥功效组织，然后通过药物调节和自身的恢复机制，生长出新的细胞和表皮组织，以达到换肤的效果。以不切不缝的非手术疗法来还您柔嫩细腻、富有弹性的皮肤，而同时带给您自信感和魅力。通过特殊的药物涂抹在皮肤上面，药物渗透到皮肤真皮深层中的网状层，使真皮组织重建，再生新的肌肤。将原来的疤痕组织或老化衰老的肌肤替代，所以通过不切不缝的非手术的方式达到治疗的效果。
5、肉毒素注射除皱
肉毒素注射除皱是目前很时髦的一种除皱方法。通过在颜面注射A型肉毒杆菌毒素到颜面皮下表情肌上，抑制运动神经冲动的传递，使局部肌肉不能收缩或肌肉张力降低。它是近几年美国流行的面部除皱术。通常选择皱纹处几个点，将BOTOX分别注射到肌肉内，其方法简单。　 
但需要多次重复注射，一次注射后4个月，重复注射，一年后每年注射两次。它有适应症选择，对于重症肌无力，肌肉神经疾病者，过敏体质，妊娠及授乳，一周内有饮酒，两周内服用阿司匹林者，不能采用此方法。对于早期轻度皱纹者有效，对于皮肤松弛重和皱纹深及组织下坠者效果不佳。
肉毒素注射除皱注意事项
A、不要相信任何人告诉你在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的效果。
B、肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩肤、果酸美容、微晶磨削等。
C、如果注射后没有达到预期的效果，应等5- 7天后再进行补打。
D、如果你有严重的眉毛下垂，并伴抬头纹时，您应该考虑做一个提眉术。
E、 因为注射后偶尔可能会有瘀紫(特别在鱼尾纹部位)，所以不要在重要约会前进行鱼尾纹注射(我们运用高科技进口微细针注射，此种情况极少发生。)
F、肉毒素注射除皱的除皱效果虽然不是永久的，但满意度非常高。肉毒素注射除皱因它的显著疗效、没有或极短的恢复时间、没有长期副作用而成为非常受医生和爱美人士欢迎的除皱方法。
6、透明质酸注射除皱
透明质酸（ Haluronic acid、HA）又名玻璃酸，是一种由β－D－N－乙酰氨基葡萄糖和β－D－葡萄糖磺酸为结构单元的、以β－1，4－糖苷链连成的一种链状高分子酸性粘多糖，其分子式：(C14 H20 O11N Na)n 。透明质酸是人体内一种固有的成份，没有种属特异性，它广泛存在于胎盘、羊水、晶状体、关节软骨、皮肤真皮层等组织中，为细胞代谢提供微环境。在医疗和美容方面（良好的保湿）应用广泛。 
传统的理论认为，皱纹的形成主要与胶原弹力纤维的断裂或流逝有关。现在研究发现，皱纹形成的另一个根本原因是细胞间质的改变，即细胞之间的无形成份“透明质酸”的减少，而细胞支架和弹力纤维仍然存在，使皮肤出现皱纹，并变得松弛，因此，人为地补充这种物质可使皮肤重新饱满起来，非常贴近健康美容的观念。透明质酸注射就是通过补充丢失的无形间质成份，进而改变细胞的代谢环境以及水份和离子平衡，从而增加皮肤的粘弹性，达到除皱整容效果。 
透明质酸注射除皱方法是将 “透明质酸”或与其它促进细胞再生除皱的药物混合而制成的凝胶，通过注射使用，达到对皮肤的各种皱纹、轻度疤痕凹陷、丰唇、丰鼻唇沟等的治疗目的。其常用的部位是额头、眼角和眉间、鼻唇沟。其它颜面部美容，如上眼睑皱纹或眼窝凹陷、唇纹、鼻面纹、口角纹、隆鼻根、面颊塑型、水痘及皮肤凹陷充填、干燥皮肤美容等也可使用。通常注射后局部会有微胀，微痛感，无大痛苦。术后一周内即进入稳定状态，在6个月至1年内就会被人体吸收，吸收后效果消失。 
优点是由于透明质酸是人和动物真皮层中固有的一种物质，治疗几乎不会发生过敏反应。 
7、伊维兰注射除皱
伊维兰是无创除皱美容技术的代表，由法国著名人体植入材料实验室Procytech研制成功，于2000年获得欧盟CE认证，成为英国皇家医学美容协会推荐产品。2005年欧特莱&伊维兰经国家食品药品监督管理局批准进入中国，填补了国内非动物源性、可安全降解除皱技术的空白
可以用来填补相关的深层皱纹、眉间纹、鼻横纹、皱褶、额头纹、眼角鱼尾纹、鼻唇沟、颊部条纹、丰唇、唇部皱褶、鱼尾纹、丰耳垂、眉头纹丰耳垂、面部疤痕/凹陷；可以用来修复因组织流失而引起的面部疤痕，重塑一个自然而又美丽的脸庞，不会引起任何过敏反应。
电波拉皮除皱
电波拉皮技术及快速探头以非侵入性免开刀不流血及不需恢复期的安全治疗方式，让消费者能够在潜移默化的过程中不知不觉地变年轻，正因为它可以让人美得很低调却又很有效，目前已受到许多国内外影视界政商名流的青睐。
一般而言，人体肌肤在廿五岁后就开始进入老化初期，由于真皮的保湿能力退化及表皮层的水分流失增加脸部肌肤渐渐出现细纹（表浅性皱纹）。但随着岁月的消逝，小细纹逐渐形成表情纹，例如鱼尾纹、抬头纹、嘴角旁的法令纹等。最后因胶原组织退化及弹性纤维变性而造成皮肤松弛最后形成深度皱纹。
电波拉皮除皱之前要进行哪些准备工作?　1受术者与医生应作全面深入的术前交谈了解手术的大小步骤痛苦程度恢复的快慢可能达到的效果；可能存在的风险；医生应了解患者面部的情况手术的动机对手术的期望是否符合实际等。
身体健康状况的检查：除外可能存在的心肺肝血液等内科疾病 既往的手术史用药史过敏史等
手术前一周停止饮酒停用阿司匹林维生素E及其他扩血管药物
术前3天每天洗头一次；术前一夜可适当服用安眠药物术前半小时酌情应用镇静止痛药；根据麻醉术式决定是否需要禁食。
8、爱贝芙注射除皱
爱贝芙通过注射的方式注射于我们的肌肤内部，它可以刺激我们自身的胶原蛋白再生，并且可以保持胶原蛋白的动态平衡，达到填充我们面部的皱纹凹陷以及修复皱纹的作用。副反应少，不需要动手术，注射完后即能正常工作和生活。
四种长久除皱术
1、内窥镜除皱：
内窥镜除皱切口位于头皮内，共5个，每个长约0.5－1.5cm。 这比传统开放的除皱术双耳连线的冠状切口要短得多。内窥镜除皱不切除皮肤，多余的皮肤被推向切口后方，由于皮肤本身有弹性，数日后会自行恢复平整。
内窥镜除皱的优势
（1）内窥镜除皱不会切断头顶皮肤的感觉神经，从而引起头皮的感觉丧失；
（2）内窥镜除皱的效果更持久，且在理论上没有复发性，年龄在30-40岁之间的女性行此术后，未来岁月可无需再为皱纹而烦恼；
（3）内窥镜除皱在上提松弛肌肤时选用的是德国进口的可吸收肽钉来进行固定，肌肤表现没有张力，不伤害毛发，不会出现“面具脸”的僵硬感。
2、小切口除皱：
小切口除皱是在发际内，切3－5处各1.5厘米左右的切口。通过小切口长效除皱去除皱眉肌和放松眼眶骨上方的骨膜及软组织，再用骨钉或缝线固定前额皮肤往上拉平前额脸皮，重新定位位两侧的眉毛位置，达到“眉开眼笑”的拉皮效果。小切口除皱的切口都隐藏在头发内，所以疤痕较不清楚，不但能避免切口过长，且愈合的时间更快。
小切口除皱的优势
（1）以前的除皱手术常需去除头皮，术后会遗留很宽的脱发区。下切口式的小切口除皱不用去除皮肤，仅把提上来的多余头皮向后固定，依靠组织的自身调节作用，多余松弛的皮肤会逐渐消融于顶及枕后的头皮中去。
（2）小切口除皱手术安全、出血不多，恢复时间短，创伤小、效果好的额部除皱手术方法。
（3）以往的额部除皱，通常需要纵行的冠状切口，切口贯穿整个头顶部，因切除局部头皮，伤口张力较大，术后瘢痕非常明显。对患者的发型由很大影响。而小切口除皱手术采用的纵行的小切口，伤口没有张力，小切口除皱术后瘢痕非常小且隐蔽。
3、无创除皱：
无创除皱是国际最先进的“无创除皱仪”结合“优化细胞生长因子”的高科技无创伤除皱项目。无创除皱采用国际先进电泳渗透技术及获诺贝尔奖的AQPI激活技术，无创除皱能从根本上解决出现皱纹的根源。
4、微创除皱：
微创除皱前,医生将检查您的身体健康状况，有些疾病可能在微创除皱中或手术后会引起麻烦，比如：未控制的高血压、糖尿病等问题，尤其是阿司匹林或者其它引起出血的药物，以保证微创除皱安全进行。
激光除皱术
1、若治疗范围于最近半年内有注射玻尿酸、胶原蛋白，请事先告知医师。
2、若治疗范围曾注射人工填充物，如硅胶，不建议进行治疗。
3、有心脏性疾病、装置有心律调整器及孕妇不建议进行治疗。
4、治疗时身上严禁佩戴任何金属物品。
5、治疗当日请勿化妆，或于治疗前清洁面部。
激光除皱术
介绍激光除皱主要是使用超脉冲二氧化碳激光，利用其较强光束，瞬间释放，直接对皮肤放射热能使胶原蛋白等皮下组织紧绷，并促进皮下胶原纤维及弹性纤维增生，使皮肤恢复青春。
激光除皱以其光束射向靶组织上的热效应致组织炭化，焦化使病变组织消除，同时激光除皱也因热力可对四周组织造成伤害，现代的微电脑可控制性，特别是可控制表皮气化深度，以最小程度的真皮损伤而成功地进行无炭化作用的除皱换肤技术。
激光除皱的特点1、专业激光除皱术治疗时通过微小的激光束(约75um)在皮肤上造成许多均匀排列的微区损伤，损伤区周围存在正常皮肤组织，可避免能量蓄积，并利用周围未损伤的组织促进愈合。
2、专业激光除皱术是一种剥脱性治疗方式，具有剥脱性激光的显效性，但又摒除了剥脱性激光的可能严重并发症：如感染，瘢痕及色素沉着等，由于每次治疗仅使皮肤表面一定比例的皮肤受到治疗，保留了一些未受激光作用的像“桥”的部分，因而专业激光除皱术治疗变得更加安全，舒适，愈合时间大大加快，风险小，停工期短，很多人称之为“周末治疗”。
3、专业激光除皱术效果可以快速显现出来，是很多女性朋友喜欢的一种除皱方法，专业激光除皱术是利用真皮层胶原蛋白在摄氏六十至七十度的温度时会产生立即收缩的特性，可以让松弛的肌肤在治疗后，马上就感受到向上拉提、紧实的拉皮效果。
激光除皱术前的准备1、选择医生并与之沟通
如果决定激光除皱的方法，必须选择有丰富经验受过正规培训的整形美容外科医生。切不可盲目投医，并要向医生讲明自己的观点和要求，对激光除皱惰况进行了解咨询，尽量使医生与自己的想法沟通相互达成一致。从而使自己的信心增强，对医生的信赖也有助于激光除皱的方法的成功。
2、心理准备
首先应正确对待，认识到皱纹的出现是一种自然生理过程，每个人都会发生，激光除皱只能去除皱纹，使自己显得年轻，但改变不了皮肤自然衰老的进程，不是一劳永逸的。对激光除皱的方法效果的期望值不可过高，同时坚定自己的信心，决心，依据自己的职业、环境、经济状况及自身条件选择手术，尽量争取得到家人或亲朋好友的理解和支持。
3、对自己健康状况的判定
决定激光除皱的方法前应对自己的健康状况有一个大致的判定。如有无高血压、心脏病、糖尿病，肝、肾功能是否正常，肺部是否正常，有无传染性疾病，有无血液病，过敏史，是否为瘢痕增生体质，有无激光除皱的方法区域的外伤及手术史。对激光除皱的耐受程度等等。如果患有以上疾病，应首先治疗疾病，并与整形外科医生讲明，由医生决定是否能耐受手术，以防止出现不必要的意外。
4、注意事项
采用激光除皱的方法前应调整好自己的心态及精神状况。注意面部及头皮的清洁卫生，防止毛囊炎等皮肤感染及皮肤病的发生。激光除皱前3日将头发洗净，并用1：5000洗必泰溶液浸泡，每日2次，每次10分钟；男性应剃光头发，女性如愿意也可剃去头发，术后可佩戴假发，可降低术后感染的可能性。为减少瘀斑及血肿的发生，术前4周停用阿斯匹林类药物，术前2周停用维生素E、丹参等药物。女性应计算月经周期，月经期及其前后应暂缓手术。
除皱术注意事项
1、术前做好心理准备，并与医生充分沟通，正确理解除皱术只能帮你延缓衰老，而无法令你永远年轻。 
2、术前2周戒烟、酒，停服含阿司匹林药物。
3、术前不要化妆，注意面部及头皮卫生，术前1日将头发洗净，降低术后感染机率。 
4、患有心脏病、糖尿病、血友病、肝肾功能不全等任何疾病，或正在接受任何药物治疗（无论有无处方），术前务必如实告诉医生。 
5、选择手术日期，应避开女性生理期，如月经、妊娠和哺乳6个月内。 
6、除皱术后24小时内，应保持局部干燥清洁，不要使用刺激性化妆品，并避免日光暴晒，勿随意按压注射部位，3日内尽量减少面部运动。 
7、术后恢复期，经常做面部按摩，以利减轻水肿，恢复面部的自然表情。 
8、术后1周内，不要做皮肤护理、桑拿，不要食用刺激性食物。
除皱术的并发症及预防
1.血肿 [1]
血肿是除皱术后最常见的并发症。
(1)原因
①血压升高：术中术后血压升高是并发血肿的最可能原因。为此应避免各种能使病人血压升高的因素，如术中麻醉、给药、情绪紧张，术后疼痛、咳嗽、呕吐等。②术中止血不彻底。术后包扎不妥：除皱术中应熟悉易出血的部位.需要结扎止血。如术中渗血较多，置入引流条或负压引流管是防止血肿形成的可靠方法。手术结束要求轻加压包扎，压力均匀。于耳郭后、前额等部位放置适量纱布衬垫以防压伤。③术前病人曾服用扩血管、抗凝等药物：如阿司匹林、保泰松、维生素E、双嘧达莫、激素类等。服上述药物者，必须术前停用2周方可手术。
(2)临床表现疼痛加重，患侧面部饱满，眼睑、口唇肿胀、瘀斑。应立即打开包扎，见有皮肤张力明显增高，感觉减退或麻木，即有血肿的可能。立即拆开数针缝线引流，或者穿刺抽吸，然后加压包扎。
2.皮肤坏死
皮肤坏死有以下原因：①血肿未及时处理导致感染，皮肤坏死，故应积极预防和及时处理发生的血肿。②皮瓣分离过薄损伤血供，除可引起皮肤坏死外，还易产生真皮粘连的畸形改变。
所以术中分离应掌握皮瓣分离的正确厚度，根据要求和不同部位，宜带适量皮下脂肪。③吸烟者皮肤坏死发生率高于不吸烟者。另外，张力过大可造成缝缘坏死，电刀误烧局部可致点状坏死等。
3.秃发
(1)原因
①头皮瓣分离过薄，损伤了毛囊，或使用电刀分离时损伤了毛囊。②张力过大，缝缘瘢痕形成、毛囊变性，即使无明显张力，若边距过宽、针距过密也能引起缝缘秃发。
(2)预防头皮分离时不宜用电刀;掌握正确的平面，保留一定量的皮下脂肪(内有毛囊)等均属必要。减张缝合，缝头皮边距仅涉及两排毛发，针距约6～7mm为宜。
4.增生性瘢痕
除皱手术切口瘢痕增生，常位于耳垂周缘和乳突区。原因是皮肤张力过大所致。采用曲安奈德0.2～0.4mg瘢痕边缘注射，或用12～15Gy的低度X线照射治疗。
5.面神经损伤
一般很少发生，多数由于剥离层次过深或对局部解剖不熟悉所致，一旦手术切断就会造成严重后果，所以要注意发现有神经损伤时，判断神经是否被切断，对于切断着应该立即进行吻合，对于过度牵拉者，可以不作处理。[2]