标题：急性功能性子宫出血
概述
针灸治疗本病的现代报道，始见于1951年[1]。五十年来，特别从80年代以来，有关临床资料很多。在方法上，既有传统的刺灸之法，又有电针、穴位注射、艾灸、穴位激光照射等现代的穴位刺激法，还有来自民间的挑治法，耳针和梅花针叩刺效果也令人满意。在取穴上，多主张腹背部穴与四肢穴结合，其规律性有待进一步总结。从本文所收集的近千例统计，针灸治疗急性子宫出血的平均有效率在90%以上。
  
治疗
（一） 体针1.取穴
主穴：关元透中极、血海、地机。
配穴：三阴交、隐白、交信、合阳。
2.治法
主穴用于急性出血期，配穴可用于恢复期 。从关元进针，平刺向下透中极，留针20分钟。地机、血海宜直刺进针1寸～1.5寸深，均采用提插加小捻转手法，运针1分钟～2分钟留针10分钟，再提至皮下沿脾经线路向下刺一寸后用胶布固定，留针1天。配穴用常规针法，施平补平泻法，均留针15分钟～30分钟。亦可用灸法。每日1次。7次为一疗程。
3.疗效
以本法治疗71例，总有效率为90.1%[2，3]。
（二）耳穴压丸（注射）1.取穴
主穴：子宫、耳中。
配穴：脾、内分泌、卵巢、皮质下、神门、肝、肾上腺。
2.治法
主穴必取，配穴每次取1～2穴。每次取一侧耳穴，以王不留行子贴压，贴压后嘱患者按压15分钟～20分钟，每日3～4次。或在双侧主穴，每穴各注入维生素K注射液0.1ml。耳穴压丸法，隔日1次，15次为一疗程；耳穴注射法每日1次，连续注射3次为一疗程。
3.疗效
共治疗160例，平均有效率97%左右。其中70例仅作耳穴注射，愈显率为85.7%；90例单用耳压法，显效率为71.1%[4，5]。
（三） 艾灸1.取穴
主穴：分二组。（1）大敦、隐白；（2）关元。
2.治法
第一组，每次取1～2穴。用麦粒壮作直接灸，每次灸5～7壮，为无疤痕灸。第二组穴为隔姜面饼灸。姜面饼制备：生姜60g捣烂与适量面粉调和成约1.5cm厚，直径较艾绒球大3cm的园饼，先将姜面饼置于关元穴上（穴上宜先铺0.5cm厚卫生纸或棉纸），取艾绒30g捏紧呈椎形状，置于面饼正中点燃，约灸30分钟。第一组穴每日1次，第二组穴隔5日1次。
3.疗效
共治66例，结果临床痊愈及显效46例，有效16例，无效4例，其总有效率为93.9%[6，7]。
（四） 皮肤针1.取穴
主穴：分二组。（1）出血期：腰、骶部，带脉区，下颌三角区，小腿内侧，百会，三阴交，足三里；（2）调理期：脊柱两侧，下腹部，腹股沟，带脉区，小腿内侧，中脘，期门，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞。
配穴：腰痛，少腹痛重点叩打腰部、下腰部、三阴交；纳差便溏，重点叩打胸椎5～12两侧、腰部、上腹部、中脘、足三里；头痛目眩，重点叩打腰部、头部、太阳、风池、内关、三阴交；气虚乏力重点叩打腰、骶部、大椎、中脘、足三里。
2.治法
首先检查胸椎9～11两侧，腰、骶部，多可摸到条索、结节和泡状软性物，即阳性反应物。三阴交穴亦多有压痛。其次，选穴时应根据出血与否，分别取第一或第二组。注意在出血期不可叩打腹股沟和下腹部。叩刺方法：以七星针叩打。穴区，可在0.5cm～1.5cm直径内均匀叩打20～50下，脊柱两侧（包括颈、胸、腰、骶及尾部）由上而下各叩打3行；阳性反应物采取密刺重刺手法。头部呈网状形叩打若干行，带脉区可沿带脉环绕腰腹部一周的体表区作环形叩打3圈；下腹部自上而下叩打8～9行，在该区自左向右横排叩打4～5行；腹股沟从外向内下方叩打2～3行；小腿内侧，叩打3～4行，下颌三角区自上而下叩打4～5行，此区人迎穴作重点密刺。
刺激手法，一般以中等刺激为宜，力求以腕力弹刺。体虚者开始宜用较轻刺激，然后逐步加重；体质壮实或急性者，可采用较重或重刺激手法。7次为一疗程，每日1次。疗程满后改后隔日1次，15次为一大疗程。疗程间隔半月。
3.疗效
共治19例，基本痊愈者5例，显效者6例，有效者7例，无效者1例。总有效率为94.7%。其中11例经2个半月至半年随访，疗效巩固。多数患者治疗1～2次后出血量减少，4～5次出血停止。平均治疗次数为22.1次[11]。
（五） 穴位激光照射1.取穴
主穴：关元、肾俞、三阴交、气海、百会、命门、归来、足三里。
配穴：太冲、肝俞、脾俞、中极、神门、心俞、大赫。
2.治法
将主配穴分成二组，每组4～6个穴位，治疗时患者取坐位或卧位。采用He-Ne激光治疗仪，波长632.8nm，输出功率在2mW～30 mW内调节，光斑直径2mm，功率密度32 mW/cm～318 mW/cm。激光光纤头与穴区垂直进行接触性照射治疗，每穴5分钟～10分钟。每日1次，两组穴位交替应用，5日～10日为一疗程。
3.疗效
共治124例，痊愈104例，有效18例，无效2例，总有效率98.4%。其中78例， 每年随访1次，最长者5年，64例痊愈，13例有效，1例无效[9]。
（六） 穴位注射
1. 取穴
主穴：关元俞、胃俞、三阴交、脾俞。
配穴：子宫、肾俞、内关。
2. 治法
药液：血见愁注射液、三七当归液、红花当归液，任选一种。
以5号齿科注射针头，深刺得气后，略退1分～2分，每穴分别推入0.5ml～1.0ml药液。以主穴为主，每次取两对为宜。每日1次，2日～5日为一疗程。
3.疗效
用本法治疗各种原因的子宫出血496例（25例配合药物），总有效率96.2%，其中痊愈458例（92.3%）[10，11]。
（七） 其他措施1.出血期间应避免精神紧张、过度劳累及剧烈运动，注意休息和营养。
2.如针灸疗效不明显，应配合或改用其他中西医疗法，包括止血措施，调节月经周期，恢复排卵功能，甚或采用外科或放射治疗。
古案选介及名家验案
医案一
张××，女，20岁，未婚。1963年7月6日初诊。
主诉：月经持续量多10天。
病史：身体素虚，16岁月经初期后，每月经量偏多，每次持续7日～8日，本次月经已持续10天不止，并伴有四肢乏力，气短，心慌，食欲不振，头晕眼花等症状。
检查：面色苍白，精神萎靡，舌淡苔少，脉细数。
诊断：功能性子宫出血。
治则：健脾止血。
取穴：隐白（双）。
治法：直接艾灸7壮，每天1次，灸1次后经量减少，先后灸2次而痊愈。
（黎文献医案）
医案二
瞿××，女，38岁，医师。1978年7月31日初诊。
主诉：每值经期下血不止5年余。
病史：患者5年前自产第2胎后，每值月经提前，时间持续20余天，前10天经量多，其势如崩，后10天经量减少，淋漓不尽，色紫或鲜红。先后经湖南医学院一附院、省妇幼保健院等确诊为功能性子宫出血。曾住院及门诊服中西药物、刮宫、磁疗、针灸等方治疗未愈。此次经期半月，服中西药物、针灸治疗血仍未止，且逐渐增多，色淡红，时有紫块，淋漓不断，少腹隐痛，喜按，腰痠，夜卧不安，气短懒言，胃纳差，大便初结后溏，小便多。
检查：神疲倦怠，形体消瘦，面色 白光白，舌质淡，舌根紫，苔薄白，右脉沉细，左脉小弦。
诊断：功能性子宫出血。
治则：益气固摄，活血化瘀。
取穴：分二组：（1）百会、气海、三阴交；（2）中极、太溪、行间；（3）肾俞、阴陵泉。
治法：以上3组穴，每日选1组穴，交替使用，行间穴采用泻法，其他穴均用提插与徐疾手法补之。百会、气海、中极加灸，气海、中极穴的针感要达到阴部。10次为1个疗程。1个疗程结束后，休息5日再做下1疗程。
依上法经2个疗程后，自觉症状减轻，神疲腰痠，夜卧不安等症消失，经潮持续时间20天左右减至14天，但仍头几天暴下如注，后几天淋漓不净。脉细，左小弦，舌质淡红、苔薄白。
（王松荣医案）
主要参考文献
[1]朱 琏。《新针灸学》。人民卫生出版社，1954：309。
[2]黄定泰。针灸治疗崩漏的体会。江苏中医杂志 1983；(3)：44。
[3] 王冬英，等。针灸治疗崩漏初步体会。湖北医学院学报 1988；9(3)：274。
[4]牛美玲，等。耳穴治疗功能性子宫出血疗效观察。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要 1984：66，北京。
[5]吕淑贤。耳压治疗月经过多90例 1987；(3)：17。
[6]王建德，等。艾灸治疗功能性子宫出血50例。陕西中医 1988；9(4)：176。
[7]郑玉兰。隔姜面饼灸治疗功能性子宫出血16例。针灸学报 1990；6(1)：23。
[8]钟梅泉。梅花针治疗功能性子宫出血19例疗效观察。河南中医 1985；(2)：10。
[9]邱德明，等。 激光经络穴位疗法治疗功能性子宫出血124例临床观察。中国针灸 1997；17(6)：331。