标题：耳鼻咽喉艾滋病
疾病概述
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是1981年才被人们认识的一种新的性传播疾病，艾滋病自发现以来，传播迅速，已成为当今世界范围内一种危及人类健康及社会发展的严重疾病。AIDS是由人类免疫缺陷病毒所致的传染病，HIV感染后形成一个病谱，从临床潜伏或无症状进展到晚期表现为AIDS。
疾病名称
耳鼻咽喉艾滋病
疾病分类
耳鼻喉科
疾病描述
艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合症，原发于中非，是1981年首先在美国、尔后在其他国家流行的一种严重的致死性病毒性传染病，到1994年12月止，已有约170个国家向WHO报告了艾滋病病例，约有1700万人感染了艾滋病病毒，400万人已经发病，已有200多万人因艾滋病而死亡。艾滋病病毒感染人数和发病人数仍有急剧增长趋势，自1985年北京发现第一例艾滋病人（美国人）起至1994年12月底止，我国大陆的艾滋病病毒抗体阳性者已达1774例，其中艾滋病人65例，死亡45人，患者分布在大陆22个省，市和自治区，可见我国艾滋病流行趋势亦相当严峻，本病主要发生于同性恋者，男多于女，但近年来妇女染艾滋病和儿童出生前被传染者明显增多：1986年巴西男女两性艾滋病患者的比例是17：1，1993年则上升为4：1，美国已达2：1，年龄绝大多数在20—49岁之间。
症状体征
从感染HIV到发展为艾滋病可经历3个不同时期。 
1、潜伏期 自数月到数年，感染者的血清中发现有抗HIV抗体存在，但无临床症状。 
2、淋巴结相关综合症（LAS）期 或称艾滋病相关综合症（ARC）期，即艾滋病前期，可持续一年至多年，表现为全身多部位多个淋巴结肿大，在腹股沟以外至少有两处淋巴结肿大，持续3个月以上，反复持续发热，腹泻，疲乏，消瘦，夜间盗汗，体重减轻，特发性血小板减少性紫瘢，淋巴细胞和白细胞减少，Th/Ts比率减小。 
3、艾滋病期 表现为严重的机遇性感染，即于正常情况下不致病的病原体包括病毒、真菌、分支杆菌和原虫，由于患者的免疫缺陷而感染致病，如卡氏肺囊虫肺炎（PCP）或巨细胞病毒等感染，以及一些少见的中流如Kaposi肉瘤（KS）或非何杰金淋巴瘤等。出现Kaposi肉瘤的患者平均生存期约18个月。 根据初诊时第一次发现的症征统计，其百分比是：广泛性淋巴结病占72％，Kaposi肉瘤为40％，茸毛状粘膜白斑病39％，念珠菌病31％，颈部肿块8％，单纯疱疹7％。 约有25％的HIV阳性者发展成为淋巴结相关综合症，10％左右发展成为艾滋病。 
艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 艾滋病患者约有40％—70％出现耳鼻咽喉-头颈部病变。 
1、耳部病变 Kaposi肉瘤为多发性出血性肉瘤，可发生于外耳，表现为红紫色斑块或结节，外耳的卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿，病检可发现原虫，盯聍中尚未发现病毒，但可从鼓室积液中分离出HIV，中耳农业中培养可见到真菌、原虫、病毒或分布杆菌，HIV易侵犯中枢神经系统或听神经，早期感音神经性听力减退较为常见。 
2、鼻及鼻窦病变 鼻腔和鼻窦粘膜可因阿米巴原虫等感染而引起粘膜肿胀，产生鼻塞，流脓涕或鼻出血等症状，鼻部的疱疹病毒感染可产生巨大疱疹性溃疡，自鼻前庭向外扩展至邻近的鼻翼等处，KS也可发生于鼻部。 
3、口腔及咽喉病变 口腔和咽部的念珠菌感人是最常见的上呼吸道病变，多见于舌的腹面，亦可发生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困难，病变表便有假膜形成，除去假膜可见粗糙红斑样创面，其能产生内毒素及酶，可穿透粘膜波及深层，茸毛状粘膜白斑常见于舌的腹面或侧缘，为粗厚的白色突起，多固着于上皮表面，据报道，在茸毛状粘膜白斑病确诊后，有48％的病人在16个月之内发展为艾滋病，83％的病人在31个月之内发展为艾滋病，有时咽部可见白色乳酪样的真菌感染，形成部分阻塞，粘膜可因真菌的经常刺激而角化，呈现白斑样的粗糙表现，经真菌镜检查或培养可确诊。艾滋病患者的扁桃体言可由常见致病菌，肺炎支原体和沙眼衣原体等所引起。KS常发生在腭部、颊粘膜、牙龈粘膜和咽后壁，KS和念珠菌感染亦可发生于喉部，导致声嘶，喉喘鸣和喉阻塞。 
4、颈部病变 颈淋巴结病变是早期症状之一，由于HIV感染导致滤泡增生，常有颈淋巴结肿大，KS可发生于头颈部的皮肤，当其侵犯淋巴结时，颈淋巴结可迅速增大，颈部肿块还应考虑非何杰金淋巴瘤及分布杆菌感染等。细针穿刺抽吸活检（FNAB）有助于诊断和鉴别诊断。头颈部磷状细胞癌在艾滋病患者亦较多见，其他还可有病毒等感染所致的腮腺肿大等。
疾病病因
致敏原为人类免疫缺陷病毒，又称Ⅱ型亲人类T细胞逆转录病毒现已发现其有变种即最普遍的HIV—Ⅰ，（还有亚种）和几乎只在非洲西部见到的HIV—2。HIV侵犯人体T淋巴细胞，主要是辅助性T细胞（Th），在其中繁殖并致其死亡，由于Th减少，抑制性T细胞（Ts）便相对增多，Th/Ts比率倒转（正常值为1.6—2.1），免疫功能呈现抑制状态，导致免疫缺陷，使人体对多种病原体失去防御能力，阴极各种机遇性感染，而感染又使免疫缺陷进一步加重，造成免疫缺陷，感染恶性循环，免疫功能更为低下，乃至丧失。 HIV存在于艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的血液、精液、乳汁、唾液、泪液和其他体液中，其传播方式主要有3种：
（1）性接触传播，病毒可灾难性同性恋和异性恋者之间互相传播。
（2）血液途径，静脉注射、输血以及输入血液制品，使用或共用污染的注射器，均可成为感染的途径。
（3）母婴传播，母体血液中的艾滋病病毒给胎盘传给胎儿，或经乳汁传给婴幼儿，一般认为新生儿艾滋病是在怀孕后期或分娩过程中由母体传给的。 与艾滋病人日常生活中的一般接触，如乘同一汽车，住统一居室，是不会被传染的，迄今为止，尚无证据显示HIV可籍空气、昆虫、食物而传播。
病理生理
致敏原为人类免疫缺陷病毒，又称Ⅱ型亲人类T细胞逆转录病毒（HTLV—Ⅱ）现已发现其有变种即最普遍的HIV—Ⅰ，（还有亚种）和几乎只在非洲西部见到的HIV—2。HIV侵犯人体T淋巴细胞，主要是辅助性T细胞（Th），在其中繁殖并致其死亡，由于Th减少，抑制性T细胞（Ts）便相对增多，Th/Ts比率倒转（正常值为1.6—2.1），免疫功能呈现抑制状态，导致免疫缺陷，使人体对多种病原体失去防御能力，阴极各种机遇性感染，而感染又使免疫缺陷进一步加重，造成免疫缺陷，感染恶性循环，免疫功能更为低下，乃至丧失。 HIV存在于艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的血液、精液、乳汁、唾液、泪液和其他体液中，其传播方式主要有3种：（1）性接触传播，病毒可灾难性同性恋和异性恋者之间互相传播。（2）血液途径，静脉注射、输血以及输入血液制品，使用或共用污染的注射器，均可成为感染的途径。（3）母婴传播，母体血液中的艾滋病病毒给胎盘传给胎儿，或经乳汁传给婴幼儿，一般认为新生儿艾滋病是在怀孕后期或分娩过程中由母体传给的。 与艾滋病人日常生活中的一般接触，如乘同一汽车，住统一居室，是不会被传染的，迄今为止，尚无证据显示HIV可籍空气、昆虫、食物而传播。
诊断检查
包括临床和实验室的检查：
（1）详询病史，如是否去过或来自艾滋病流行地区和性行为混乱史，有无吸毒史或接受输血或血液制品等。
（2）出现不寻常的机遇性感染如卡氏肺囊虫肺炎或某些特殊性肿瘤如KS，此为重要诊断依据，全身性淋巴结肿大并有口、咽等念珠菌感染，似为艾滋病的前驱，应予注意。
（3）实验室检查：艾滋病患者血中Th/Ts比率小于1，用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测HIV抗体，一般于HIV感染2个月左右，即可查出此抗体，但旁体阳性者仅约10％发生艾滋病，且有1.4％—2％可为假阳性，故在此项筛查的基础上还须结合临床进行分析，并作随访观察，必要时可作更具有特异性的蛋白印迹试验。
治疗方案
目前尚无特效疗法，应针对发病过程中的病毒，细胞免疫功能遭到破坏、机遇性感染和肿瘤形成四方面积极采取治疗措施，叠氮胸苷能增加人体内防止感染的CD4细胞的数目，抑制HIV，新近其发现AZT能明显减少受到HIV感染的孕妇将病原体传给胎儿的机会，但因其毒性较大，不宜单独服用，给无症状及症状轻微者服用zidovudine，可延缓艾滋病的发生，但其作用是暂时性的，异构多聚阴离子-23及三氮唑核苷等抑制HIV，收效甚微。试用r干扰素，白细胞介素α、胸腺激素，转移因子或骨髓移植等重建免疫功能仍无多大进展，可选用针对性强的药物治疗机遇性感染，如卡氏肺囊虫肺炎可用三甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲异恶唑、氨苯砜等，巨细胞病毒感染可用ganciclevir或AZT治疗，无环鸟苷用于治疗疱疹病毒感染，真菌可用二性霉素B、酮康唑等。但由于患者的免疫缺陷和身体衰弱等因素，常出现副作用或过敏反应，难达预期效果，口、咽、头颈部的KS可视情况进行手术切除，并用放射治疗或阿毒素、长春新碱等化疗，可收一定效果，亦多因出现治疗反应或副作用而影响继续治疗，代号为RGP120MN和RGP120SF-2的两种疫苗将开始试用于临床，但其效果尚难预计，选用针灸与中药调整机体平衡，增强免疫，同时加用抗病毒的中药，采取辩证施治的独特诊断方法分析病情，实行个体化治疗等手段也取得了某些效果。艾滋病的预后不良，目前世界卫生组织和许多国家都在积极探索有效的防治方法，当今的重点还应抓紧预防工作。
疾病预防
加强卫生宣教，增强公众自我保护能力，防止传染源入侵，切断传播途径，危险人群是防止艾滋病绵延的三个主要环节，即加强检疫工作，对血液及其制品施行严格的检测和管理，HIV阳性者应禁止供血，器官或其他组织，女病人应避免怀孕，防止与HIV感染者的血液、精液、尿、粪便、唾液、泪液、痰液或阴道分泌物等接触，不要共用牙刷，剃须刀等用具，医疗注射用品等尽可能采取一次性使用，需回收者应严格消毒，医务人员如有皮肤损伤，应避免与艾滋病接触，严厉打击吸毒，卖淫嫖娼等活动。对危人群进行长期检测等。 耳鼻咽喉科医务人员有较多的可能接触艾滋病患者的脓液、唾液、体液和血液，在诊疗之与手术室应采取严密的预防措施，进行检查或诊治操作时应穿隔离衣，戴防护眼镜、口罩或面罩，以及新手套或双层手套，用过的器械和物品均严格消毒或废气焚化。
安全提示
艾滋病患者常首诊于耳鼻咽喉科，其临床症状多无特异性，因此耳鼻咽喉医生应高度警惕，进行全面检查，及时诊断。 
艾滋病的预防  目前还没有有效的治疗方法，疫苗正在研究中，因此预防是最重要的。 
1．普及艾滋病防治的基本知识，了解其传播途径、主要临床表现及防护措施。 
2．加强检疫工作，使用血液及其制品时，必须经HIV检测。加强国境检疫，严防艾滋病人人境。 
3．HIV阳性者禁止献血、器官和其他组织，女病人应避免怀孕。 
4．避免与HIV感染者、艾滋病病人及高危人群发生性接触，提倡使用安全套。 
5．不共用牙刷、剃须刀等可能被血液污染的物品。 
6．尽可能使用一次性医疗注射用品，需回收者应严格消毒。 
7．医务人员在接触HIV感染者、艾滋病患者之血液、体液时应注意防护。巳严厉打击吸毒、卖淫嫖娼等活动，对高危人群进行长期监测等。 
8．严厉打击吸毒、卖淫嫖娼等活动，对高危人群进行长期监测等。