标题：血脂仪
血脂仪检测项目及临床意义
血胆固醇——动脉硬化、心脑血管疾病
血清总胆固醇水平增高是导致冠心病的独立危险因素。血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早，是心血管疾病的最重要指标之一。
血甘油三酯——冠心病、脑缺血
甘油三酯高的后果是血液中脂质含量过高导致血液粘稠，在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块状动脉粥样硬化，这是最直接的危害，进而导致心脑血管疾病。此外，甘油三酯高的危害还包括引发高血压、胆结石、胰腺炎；还能够加重肝炎、致使男性性功能障碍、导致老年痴呆等。
血高密度胆固醇HDL（好胆固醇）——心肌缺血梗塞
HDL（好胆固醇）主要作用是肝外组织中过多的胆固醇转运到肝脏代谢，以防胆固醇在这些组织中过多的聚集。现代研究证实，高密度胆固醇具有防止动脉粥样硬化、降低冠心病死亡率的作用。
血低密度胆固醇LDL（坏胆固醇）——心肌缺血梗塞
LDL（坏胆固醇）较粘稠，流动率慢，而且它由肝脏到器官细胞时，会沿路累积粘在血管壁，是致动脉硬化的罪魁祸首。
需要进行血脂检查的对象
目前国内外专家建议下列成年人最需要进行血脂检查：
1．已知某项血脂异常必须定期（如每月）进行血脂检测
2．做过心脑血管支架或搭桥的患者，必须严格定期检测各项血脂，控制血脂水平。
3．已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；
4．有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；
5．有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；
6．有黄瘤或黄疣者；
7．有家族性高脂血症者；
8．40岁以上男性及绝经期后女性。
儿童的血脂异常也应引起重视。研究发现，冠心病、动脉粥样硬化和高血压都起始于儿童或青少年时期，严重者伴有靶器官病理改变。冠心病的部分危险因素在儿童期即可存在并且加剧儿童动脉粥样硬化发展的病理过程。此外，因肥胖所致的继发性高脂血症也是一个日趋严重的、全球关注的公共卫生问题。
美国把有冠心病高危因素的2岁儿童也作为血脂检查对象：包括父母或祖父母在55岁前经冠脉造影诊断冠心病，包括曾经皮冠状动脉成形术，冠状动脉搭桥术或经确诊的心肌梗死、心绞痛、外周血管疾病、中风或猝死；父母有高脂血症。[1]
家用血脂仪的类型

普通型
此类血脂仪只能测量血脂中某单一的指标，如一台血脂仪只能测量血液中胆固醇的含量，对患者的某一方面的疾病有一定的参考作用。这类血脂仪价格也相对低廉，一般在几百块钱就可以买到。
专业型
此类血脂仪在普通型的基础上增加了几种血脂的检测功能，可以检测血液三项（胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇）和血糖值。使用不同的测试条在同一款血脂仪上检测，得到相应的结果。这类产品价格在1500左右。
豪华型
与前两种血脂仪相比，此血脂仪的功能更齐全，它不仅可以测血液中血脂多种指标，还可以测量尿液多项指标。使用不同的血液测试条可以测出血胆固醇、甘油三酯、血高密度胆固醇和血糖值。使用尿液测试条通过仪器可以测出尿蛋白、尿潜血等十一项指标。这些指标还可以作为医生诊断病人的依据。此外，这类产品还具有数据传输的功能，可以连接电脑、智能手机等移动设备，实时掌控各项指标浮动状况。这种血脂仪相对价格也较贵，约2000-4000元。
血脂仪检测原理
血脂包括多种指标，测定方法也因不同的指标而不同，最基本的包括总胆固醇、甘油三酯和血高密度胆固醇（HDL）
l、总胆固醇（TC）
酶法（COD-PAP法）
原理：血清中的胆固醇约1/3为游离胆固醇，2/3为与脂肪酸结合的胆固醇酯。胆固醇酯被胆固醇酯水解酶（CEH）水解成游离胆固醇，后者被胆固醇氧化酶（COD）氧化成胆甾烯酮并产生过氧化氢，再经过氧化物酶催化，使4-氨基安替比林与酚（三者合称PAP）反应，生成红色醌亚胺色素（Trinder反应）。醌亚胺的最大光吸收在500nm左右，吸光度与标本中TC含量成正比。
正己烷抽提L-B反应显色法
原理：用氢氧化钾乙醇液使血清蛋白变性，并使胆固醇酯水解为胆固醇。加水后用正己烷分溶抽提，可从碱性乙醇中定量地提取胆固醇（达99.7%）。提取的胆固醇溶液中除少量其它固醇（人血清中约含胆固醇的1%）以外，基本上不含干扰物。故测定结果与同位素稀释-气相色谱质谱法（决定性方法）接近。
2、甘油三酯
酶法（COD-PAP法）
原理：用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中三酰甘油（TG）水溶解成甘油与脂肪酸，将生成的甘油用甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP）磷酸化。以磷酸甘油氧化酶（GOP）氧化3-磷酸甘油（G-3-P），然后以过氧化物酶（POD），4-氨基安替比林（4-APP）与4-氯酚（三者合称PAP）反应显色，测定所生成的H2O2，故本法简称为CPO-PAP法。
变色酸显色法（CDC参考方法）
原理：用二氯甲烷提取血清TG，同时加入硅酸去除磷脂、游离甘油、甘油一酯、部分甘油二酯及蛋白。TG经氢氧化钾皂化生成甘油，酸化后以过碘酸氧化甘油产生甲醛，用亚砷酸还原过剩的过碘酸后，甲醛与变色酸在硫酸溶液中加热产生紫红色反应，然后比色测定。
3、血高密度胆固醇（HDL）
匀相测定法
基本原理有以下几类：PEG修饰酶法（PEG法）、选择性抑制法（SPD法）、抗体法（AB法）、过氧化氢酶法（CAT法）
超速离心结合选择性沉淀法
美国CDC采用本法测定参考血清的靶值，并用于评价常规方法的准确性，被认为是目前测定HDL-C最准确的方法。此法分三步：超速离心—选择性沉淀—HDL-C测定。
硫酸葡聚糖-Mg沉淀法
原理：以硫酸葡聚糖DS50(MW50000±5000)与镁离子沉淀血清中含apoB的脂蛋白[LDL,VLDL,Lp(a)]，测定上清液中的HDL-C。[2]
4、血低密度胆固醇（LDL）
匀相测定法
基本原理有以下几类：增溶法（Sol法）、表面活性剂法（SUR法）、保护法（PRO法）
β-定量法
本法为超离心结合选择性沉淀法。超离心、选择性沉淀二步骤与HDL-C参考方法相同，只是，Chol测定时除测定沉淀后上层的HDL-C外，还同时测定超离心后的下层液（含HDL和LDL）胆固醇。
PVS沉淀法
原理：血清中聚乙烯硫酸盐-聚乙二醇甲醚（PVS）选择性地沉淀LDL，离心后上层液中含HDL,VLDL和CM，用胆固醇测定酶试剂分别测定上层液和血清总胆固醇含量，二者之差即LDL-C含量。
Friedawald公式计算法
Friedawald原公式按旧单位mg/dl计算，假设血清中VLDL-C为血清TG量的1/5量计（以重量计）则：LDL-C=TC-HDL-C-TG/5。按法定计量单位mmol/L计算，则应为LDL-C= TC-HDL-C-TG/2.2。
血脂测量的参考范围
人群的血脂水平主要取决于生活因素，特别是饮食和营养，所以各地区调查所得参考值高低不一。我国《血脂异常防治建议》提出的标准（1997,6）为：
总胆固醇（TC）理想范围：5.20mmol/L(200mg/dl)以下
边缘升高：5.23—5.69mmol/L(20l—2l9mg/dl) 升 高：5.72mmol/L(220mg/dl)以上
甘油三酯（TG）理想范围：l.70mmol/L(l50mg/dl)以下升 高：l.70mmol/L(l50mg/dl)以上
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）理想范围：l.04mmol/L(40mg/dl)以上减低：0.9lmmol/L(35mg/dl)以下
低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）理想范围：3.12mmol/L(120mg/dl)以下
边缘升高：3.15—3.61mmol/L(121—139mg/dl) 升 高：3.64mmol/L(140mg/dl)以上 [2]
美国胆固醇教育计划（NCEP），成人治疗组（Adult TreatmentPannel:简称ATP*）l994年提出的医学决定水平：
胆固醇（TC）
理想范围：<5.lmmol/L(<200mg/dl)
边缘升高：5.2—6.2mmol/L(200—239mg/dl) 升 高：≥6.2lmmol/L(240mg/dl)以上
注：ATP是NCEP承认治疗组l994年提出的第一次报告。
甘油三酯（TG）
NCEP成人治疗组第三次报告（ATPIII）提出的医学决定水平：
理想范围：<l.70mmol/L(<150mg/dl)边缘增高：1.70-2.25mmol/L(150-199mg/dl)
增 高：2.26-5.64mmol/L(200-499mg/dl)
很 高：≥5.56mmol/L(≥500mg/dl)
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
NCEP成人治疗组第三次报告（ATPIII）提出的医学决定水平：
<1.03mmol/L(40mg/dl)为降低，CHD危险增高
≥1.55 mmol/L(60mg/dl)为负危险因素。
ATPIII将HDL-C从原来的<35mg/dl(0.9mmol/L)提高到<40mg/dl（1.03mmol/L）是为了让更多的人得到预防性治疗（男性将从原来的15%提高到约40%，女性从原来的5%提高到15%的人群被规划为高危人群）。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
NCEP，ATPIII提出的医学决定水平：
理想水平：<2.58mmol/L(<100mg/dl)
接近理想：2.58-3.33mmol/L(100-129mg/dl)边缘增高：3.64-4.11mmol/L(130-159mg/dl)
增 高：4.13-4.88mmol/L(160-189mg/dl)
很 高：≥4.91mmol/L(≥190mg/dl)[3]
血脂检测误差原因与对策
测试条过期
购买时、使用前均应注意检查测试条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条，以免影响检测结果。
测试条保存不当
不少检测误差是由测试条的变质引起的。血脂仪本身出现故障的机率较小，但测试条会受到测试环境的温度、湿度、化学物质等的影响，因此测试条的保存很重要。要避免潮湿，放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存；应将测试条储存在原装盒内，不要在其它容器中盛放。手指等不要触摸测试条的测试区。
仪器保存不当
血脂仪包装后应储存在0℃-40℃范围内，相对湿度不超过90%，大气压力960hpa-l060hpa 并无腐蚀气体和通风良好的室内。贮存期一般以不超过12个月为妥。
操作方法不正确
操作不当会导致检测失败或测定值不准确。各种血脂仪的操作程序大同小异，患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血脂仪的操作方法。常见的不正确操作有：测试时测试条没有完全插到测试孔的底部；检测时试纸条发生移动等情况也会影响检测结果，因此应将血脂仪放在平稳、安全之处使用。
采血方法不当
1、试时采血量不足，会导致检测失败或测得的结果偏低，需更换试纸条重新测定。如果血滴过大，溢出测定区，也会影响测定结果。2、市场上大部分血脂仪不可多部位采血，所以应根据说明书操作，一般采手指末梢血。
血脂仪不清洁
测试血脂时，常会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时不小心使血液污染了仪器的测试区，都会影响测试结果。因此血脂仪要定期检查、清洁、校准。对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器，可使用棉签或软布蘸清水擦拭。
长时间未校准血脂仪
仪器使用必须插入相应的测试条配套memochip(测试条数据存储芯片)，没有插入memochip则无法进行检测，插入非配套的memochip则会导致测试结果不准确。
电池电力不足
血脂仪使用一段时间后，如果测试时显示屏上显示“低电量”字样或符号，考虑为电池电量不足，应及时更换新电池。
其他影响因素
例如运输过程不当，摔扔仪器等行为。
关键技术
稳定性（CV值，变异系数）：稳定性是评价血脂仪好坏的重要指标。
由于血脂仪相对误差较大，血脂仪的稳定非常重要，测值稳定的血脂仪说明试纸酶的稳定性好。所以培养酶技术越先进的厂家产品稳定性越好。
准确性（SD值，标准偏差、相关系数）：只要试纸稳定性好，就可以通过调节密码来使测值尽量接近标准值，也就是所谓的定标，准确性的前提是稳定性，没有稳定性就根本谈不上准确性，各厂家的定标标准及技术会有差异，准确性好的产品代表厂家定标技术好。
批间差：由于测试条的生产过程对环境要求及其严格，生产厂家会通过定标让测值尽可能与标准值接近，但不同批次的测试条之间的差异肯定要比同批次测试条之间的差异要大一些，这就是批间差；也就是通常同批次测试条的稳定性要优于不同批次之间的稳定性，我们的国家标准对批间差的要求是不大于15%。
适用温度：由于酶会受温度影响，所以只有在一定的温度条件下才可测量血脂，各厂家温度补偿技术高低除能决定高低温稳定性外，还会决定血脂仪的适用温度宽度，各家血脂仪的使用温度稍有不同，一般在15-30度。
血脂仪其他常见技术
用血量：指测量血脂所用的血量，一般在15微升左右，用血多少会影响病人的痛感，另外血也是很珍贵的。但是血量是保证检测准确的重要因素。
测量时间：从发生反应到得出结果所用的时间，一般在1min之间，测量快慢会影响检测的效率。
测量方法：胆固醇氧化酶法,磷酸甘油氧化酶法, 磷钨酸-镁沉淀法
测量范围：胆固醇2.59-10.3mmol/L，甘油三酯：0.57-5.65 mmol/L
血高密度胆固醇：0.65-2.20 mmol/L。
试纸包装：未开封的测试条应持续储存于含有干燥剂的密封塑料瓶内，有效期为一年；开封后的血脂测试条应持续储存于含有干燥剂的密封塑料瓶内，有效期为180 天。生产批号、生产日期见包装。切勿使用超过有效期限或试纸块已变色的测试条。
取血方式：使用专业采血笔可一次性采集需要的血液容量。
操作方法
血脂仪的操作基本上分五个步骤：
第一步：打开电源，直接按电源开关start
第二步：显示请插入校准卡。插入memochip校准卡，屏幕会显示校准卡相应的检测项目名称和测试条生产批号。
第三步：显示插入测试条，正面朝上插入测试条进样槽（位于仪器上部）
第四步：显示放置样本。准备血液样本，用加样器吸取15ul的血液样本一次性滴于“测试条加样区”孔内
第五步：显示测试中，约1-2分钟显示测试结果。
第六步：检测结束。完成检测并自动储存好检测结果，如不检测其它项目，可直接关机，如仍需检测其他项目或重复检测该项目，请继续操作。
第七步：显示样本检测。当完成一个检测项目后，按3个键中任意键，关闭结果显示界面，进入到样本检测界面，按start键，显示插入校准卡，重复第二步到第六步的操作即可。
血脂测试条的保存
1. 将测试条持续储存于含有不小于5 克干燥剂的密封塑料瓶内。
2. 测试条应在20℃—30℃干燥阴凉处储存；也可存放在冰箱内（2℃—8℃），但必须保证在使用前恢复到室温。不能使之结冰。
3. 远离热源和避免直接阳光照射。
4. 不要丢弃小瓶中的干燥剂。
5. 每次使用时，取出一个测试条后应迅速的将瓶盖盖紧。
6. 取出的测试条应尽快使用。
7. 将memochip存放于分析仪中或与原始测试条存放在一起。
8. 将测试条存放于原包装内，不要跟别的批号测试条混合存放，也不要和别的批号memochip存放在一起。
9. 测试条一直保存在含有干燥剂的密封瓶中在有效期内是稳定的。
10. 在有效期内保存使用。未开封的血总胆固醇分析测试条应持续储存于含有干燥剂的密封塑料瓶内，有效期为一年；开封后的血总胆固醇分析测试条应持续储存于含有干燥剂的密封塑料瓶内，有效期为180 天。生产批号、生产日期见包装。切勿使用超过有效期限或试纸块已变色的测试条。
指尖末梢血和静脉血的区别
医院的生化仪测试静脉血有较严格的程序和质量控制标准，相对准确。指血是末梢血，取材比较方便，创伤也小，但是血细胞有时会被挤压变形，血液成份的浓度会被组织液稀释等等。对化验结果的准确性有些微影响。静脉血与上面比较正好相反，所以医院里化验多用静脉血。血脂仪用指血就能方便测定血脂状况，还可以作为医生诊断的标准。
检测血脂注意事项
1、尽量在室温下；
2、避免将仪器置于电磁场（如移动电话、微波炉等）附近；
3、采血量不能过多或过少
4、注意血脂测试要使用专业配套的测试条
使用血脂仪注意事项
l、血脂仪可用于血脂多项指标的检测
2、请勿放置于阳光直射或高温潮湿的场所，请勿将机器掉至地面并避免碰撞，请勿自行拆卸或修理
3、操作时可能接触传染性物质，使用仪器时需使用防护手套或其他防护措施。
4、血脂仪必须配合使用同一品牌的试纸，不能混用。请勿分装试纸条，并在有效期限内使用。
5、仪器必须使用测试条配套的memochip(测试条存储器芯片)，没有插入memochip则无法进行测试。插入非配套的memochip则会导致结果不准确。
6、保持仪器清洁才能保证维持良好的运行。
7、如果长时间不使用，请用防尘罩盖在仪器上，不要任意拆卸仪器。
8、因废弃物中可能含有对人体有害的物质，所以对仪器所使用的试剂废弃物应按照试剂使用要求处理。
采血时应需注意
取血点如果选在手指正中是比较痛的。一般建议取血点在手指偏侧面,这里的神经分布较手指正中少，痛感较轻。但也不要太接近指甲边缘，这样不易消毒，不好挤血。取血点可在十个手指轮换选取，多数人选取除大拇指外的其余八指。取血前可用温水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。采血笔刺破手指后，应从指跟向指端（采血点）方向轻用力挤血，不要用大力挤血，否则挤出的血浆，组织液占了较大比例，影响准确性。如果挤不出血或血量较少怎么办?可能与下列原因有关：①末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手臂等。②采血的深度不够，采血笔有不同的刻度，要了解自己采血时适合哪个刻度然后再“下手”。③挤血的技巧没掌握。除了上述的“轻用力”外，挤血的用力处应在取血点至少12.5px以上，挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。如果距离出血点太近的地方用力挤血，血管都被“压扁”了，怎么能挤出血来呢? 
保养和清洁血脂仪
血脂仪要放置在干燥清洁处，正常室温下存放即可，避免摔打、沾水，勿让小孩、宠物触及、玩耍。血脂仪允许工作的温度是10～40摄氏度，湿度是20%～80%，太冷、太热、过湿均会影响其准确性。测试血脂时，不可避免会受到环境中灰尘、纤维、杂物等的污染，特别是检测时不小心涂抹在其上的血液，都会影响测试结果，因此要定期清洁和保养机器，清除血渍、布屑、灰尘。清洁时，应用软布蘸清水擦拭，不要用清洁剂清洗或将水渗入血脂仪内,更不要将血脂仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。对测试区的清洁一定要注意，擦拭时不要使用酒精等有机溶剂，以免损伤其光学部分。应注意将试纸条保存在干燥阴凉的地方，每次使用时不要触碰试纸条的测试区，并注意其有效期。