标题：炭疽热
介绍
炭疽热（anthrax）    别名：布什肝茵病。  一种植物疾病，发生於温暖潮湿地区，侵染多种草本和木本植物，由某些具分生孢子盘的真菌(通常是刺盘孢属〔Colletotrichum〕或盘长孢属〔Gloeosporium〕)所致。症状是叶、茎、果或花中出现各种颜色的凹陷斑。斑点常扩展而导致萎蔫、萎凋或组织死亡。1970年代末期，在北美鉴定出一种炭疽病的新类型──狗木炭疽病。与其他炭疽病类型不同，此类型在凉爽的气候条件下十分多见，狗木炭疽病最先在北美西北部太平洋地区出现，然後迅速播散到美国东部，最後导致山区自然生长的狗木成片死亡。直到1991年该类型的病原体──毁灭性座盘孢(Disculadestructiva)才得到描述。防治炭疽病的方法是除去病部。采用无病种子及抗病品种、应用杀真菌剂及防制将致病真菌在植株间传播的昆虫和蟎虫。
炭疽病是由炭疽杆菌引起食草动物的急性传染病。一种人畜共患的急性传染病。人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而发生感染。临床上主要表现为皮肤坏死溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，偶尔引致肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。
炭疽热是一种由炭疽热杆菌引发的急性传染病,它主要发生在野生或家养的低等脊椎动物身上,例如牛,羊,骆驼和羚羊等反刍动物.人类感染炭疽热的概率很低,只有10000:1.容易感染的人群主要是那些有机会接触因炭疽热致死的动物尸体及其制品的人,例如牧场工人,屠宰场工人,制革工人和剪羊毛工等. 
炭疽热是一种细菌,而不是病毒.炭疽热杆菌可以形成孢子结构,孢囊具有保护功能,让细菌能够在自然界中长期存活.在那些掩埋死于炭疽热的牲畜的地方,杆菌孢子可以存活数十年.当动物或人类接触这些区域的时候,炭疽热杆菌孢子有可能进入其体内.杆菌孢子在营养环境下会以惊人的速度繁殖,它通常在有氧条件下生存,但在无氧条件下也可进行繁殖.炭疽热杆菌迅速增生扩散,并释放生物毒素,最终导致被感染的生物死亡. 感染炭疽热杆菌的人一般会在7天之内出现相关症状,而根据感染途径的不同,炭疽热可以被分为三种主要类型:皮肤性炭疽热,呼吸性炭疽热以及肠道性炭疽热. 
大约95%的炭疽热患者是通过皮肤接触感染病菌的,炭疽热杆菌通过被切开或磨损的皮肤进入生物体内.感染初期生物体将出现有痒感的肿块,痒的程度要超过一般的蚊虫叮咬,随后将发展成1-3厘米的无痛感皮肤溃疡,溃疡的中央将形成炭疽热感染所特有的黑色腐肉. 炭疽热杆菌会通过坏死的皮肤和肌肉组织渗入血液循环系统,患者将出现浑身乏力,出虚汗,发烧,打冷颤,苍白,头痛,虚脱等症状,严重时还会出现休克.如果不采取及时的治疗措施,皮肤性炭疽热还是会导致死亡,死亡率为20%. 
·呼吸性炭疽热.炭疽热杆菌通过空气传播,进入生物的呼吸系统和肺部,再进入血液循环.患者会很快出现感冒或肺炎的症状,呼吸困难,有时还会伴随脑膜炎的发生. 这种类型的炭疽热感染概率非常低,但后果最为严重,患者可能会在不到48小时内丧生.其临床症状主要有发烧,全身不适,头痛,呼吸急促,咳嗽,鼻喉充血以及关节僵硬疼痛等. 
肠道性炭疽热.食用感染了炭疽热杆菌,且没有煮熟的肉类是此类炭疽热的主要传播渠道. 肠道性炭疽热因其感染部位的不同又可分为口腔-咽喉型和腹部型.前者属于上消化系统感染,患者的口腔和食道会出现溃疡,然后出现局部淋巴结肿大,败血症等症状.患者会感觉呼吸,吞咽困难. 而后者则是下消化系统感染,初期症状是肠胃不适,患者会出现恶心,呕吐,腹痛,然后患者会开始便血,感到尖锐的疼痛,严重浮肿.由于肠胃粘膜坏死,患者开始呕血.开始出现症状后2至4天,患者会产生腹水.肠道性炭疽热患者最终将死于大出血,电解液失调,以及并发性休克.肠道炭疽热感染的死亡率为25-60%. 
炭疽热的病原体属于生态系统的消费者。
病原学
炭疽杆菌系一需氧或兼性厌氧无鞭毛的粗大杆菌，长4一8μm，宽1一15μm。菌体两端平削呈竹节状长链排列，革兰染色阳性。在人体内有荚膜形成并具较强致病性，无毒菌株不产生荚膜。炭疽杆菌生活力强，在一般培养基上生长良好。炭疽杆菌繁殖体于56℃2小时、75℃1分钟即可被杀灭。常用浓度的消毒剂也能迅速杀灭。在体外不适宜的环境下可形成卵圆形的芽胞。芽胞的抵抗力极强，在自然条件或在腌渍的肉中能长期生存。在土壤里可生活数十年，在皮毛上能存活数年。经直接日光曝晒100小时、煮沸40分钟、l40℃干热3小时、110℃高压蒸汽60分钟、以及浸泡于10%甲醛溶液15分钟、新配苯酚溶液(5%)和20%含氯石灰溶液数日以上，才能将芽胞杀灭。
炭疽杆菌的抗原组成有荚膜抗原、菌体抗原、保护性抗原及芽胞抗原4种。荚膜抗原是一种多肽，能抑制调理作用，与细菌的侵袭力有关，也能抗吞噬，有利于细菌的生长和扩散;菌体抗原虽无毒性，但具种特异性;保护性抗原具有很强的免疫原性;芽胞抗原有免疫原性及血清学诊断价值。
炭疽杆菌繁殖体能分泌炭疽毒素，此毒素由第I因子(水肿因子，EF)、第Ⅱ因子(保护性抗原，PA)及第Ⅲ因子(致死因子，LF)所组成的复合多聚体。3种成分个别注人动物体内均无毒性，但保护性抗原加水肿因子或致死因子则可分别引起水肿、坏死或动物死亡。
流行病学
炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，呈地方性流行，为一种自然疫源性疾病。近年来由于世界各国的皮毛加工等集中于城镇，炭疽也暴发于城市，成为重要职业病之一。目前本病在国内的发病率已逐渐下降
(一)传染源患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。猪可因吞食染菌青饲料;狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具传染性。
(二)传播途径人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方式。接触感染是本病流行的主要途径。皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染，吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类，可分别发生肺炭疽或肠炭疽。应用未消毒的毛刷，或被带菌的昆虫叮咬，偶也可致病。
(三)易感者人群普遍易感，主要取决于接触病原体的程度和频率。青壮年因职业(农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等)关系与病畜及其皮毛和排泄物、带芽胞的尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。一次感染后有较持久的免疫力。
全年均有发病，7一9月份为高峰。吸入型多见于冬春季。
发病机制与病理
当一定数量的芽胞进入皮肤破裂处、吞入胃肠道或吸入呼吸道时，如果人体抵抗力低下或减弱，病原菌借其荚膜的保护，首先在局部繁殖，产生大量毒素，导致组织及脏器发生出血性浸润、坏死和严重水肿，形成原发性皮肤炭疽、肠炭疽及肺炭疽等。当机体抵抗力降低时致病菌即迅速沿淋巴管及血循环进行全身播散，形成败血症和继发性脑膜炎。皮肤炭疽因缺血及毒素的作用，真皮的神经纤维发生变性，故病灶处常无明显的疼痛感。如人体健康，而进入体内的芽胞量少或毒力低，则可以不发病或出现隐性感染。  炭疽芽孢杆菌　　炭疽杆菌的致病主要与其毒素中各组分的协同作用有关。炭疽毒素可直接损伤微血管的内皮细胞，使血管壁的通透性增加，导致有效血容量不足;加之急性感染时一些生物活性物质的释放增加，从而使小血管扩张，加重血管通透性，减少组织灌注量;又由于毒素损伤血管内膜，激活内凝血系统及释放组织凝血活酶物质，血液呈高凝状态，故DIC和感染性休克在炭疽中均较常见。此外，炭疽杆菌本身可堵塞毛细血管，使组织缺氧缺血和微循环内血栓形成。
炭疽的主要病理为各脏器、组织的出血性浸润、坏死和水肿。皮肤炭疽局部呈痈样病灶，四周为凝固性坏死区，皮下组织呈急性浆液性出血性炎症，间质水肿显著。末梢神经的敏感性因毒素作用而降低，故局部疼痛不著。肺炭疽呈现出血性支气管炎、小叶性肺炎及梗死区，纵隔高度胶冻样水肿，支气管及纵隔淋巴结高度肿大，并有出血性浸润，胸膜及心包亦可累及。肠炭疽的病变主要分布于小肠，  炭疽芽孢杆菌肠壁呈局限性痈样病灶及弥漫性出血性浸润，病变周围肠壁有高度水肿及出血，肠系膜淋巴结肿大;腹腔内有浆液性血性渗出液，内有大量致病菌。脑膜受累时，硬脑膜和软脑膜均极度充血、水肿，蛛网膜下腔除广泛出血外，并有大量菌体和炎症细胞浸润。有败血症时，全身其他组织及脏器均有广泛出血性浸润、水肿及坏死，并有肝、肾浊肿及脾肿大。
传播途径
  炭疽芽孢杆菌1.通过被切开或磨损的皮肤进入生物体内(这种传播形式占炭疽热感染数量的95%)。感染初期生物体将出现有痒感的肿块，痒的程度要超过一般的蚊虫叮咬，随后将发展成1-3厘米的无痛感皮肤溃疡，溃疡的中央将形成炭疽热感染所特有的黑色腐肉。如果不采取治疗措施，这种形式的感染的死亡率为20%。
2.食用被炭疽热杆菌感染的未煮熟的肉类。初期的症状是恶心、呕吐、剧烈的腹痛和腹泻，随后将产生血液中毒和休克。肠道炭疽热感染的死亡率为25-60%。
3.通过空气传播。初期的症状和感冒类似，在数天后将发展成呼吸道障碍和休克直至长期昏迷。通常情况下，呼吸道炭疽热感染是致命的。
人类之间直接的炭疽热传染的可能性非常小。
治疗
综述潜伏期1一5日，最短仅12小时，最长12日。
得了炭疽病难道就没有办法治疗了吗？当然不是，由于本病的预后视临床类型、诊断与治疗是否及时而不同。虽然皮肤炭疽的病死率已降低为1%左右，但位于颈部、面部、并发败血症或属于恶性水肿型的皮肤炭疽预后仍然较差。有些类型如：肠炭疽的急腹症型、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽等，由于病情发展迅速而又较难及早确诊，病死率可高达90%以上，所以炭疽病的治疗首先应该尽早、及时。主要有下面几点：
一般及对症治疗本病患者应严格隔离，对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理。给高热量流质或半流质，必要时于静脉内补液，出血严重者应适当输血。皮肤恶性水肿患者可应用肾上腺皮质激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，一般可用氢化可的松100～200mg/日短期静滴，但必须在青霉素G的掩护下采用。有DIC者，应及时应用肝素、潘生丁等。
局部治疗对皮肤局部病灶除取标本作诊断外，切忌挤压，也不宜切开引流，以防感染扩散而发生败血症。局部可用1∶2000高锰酸钾液洗涤，敷以四环素软膏，用消毒纱布包扎。
病原治疗以青霉素G为首选。对皮肤炭疽，成人每日160～320万u，分次肌注，疗程7～10日。对肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎型及败血症型炭疽，每日剂量应增至1000万～2000万u，作静脉滴注，并同时合用氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），疗程需延长至2～3周以上。
对青霉素G过敏者可采用四环素或氯霉素，每日成人剂量2g，4次分服。强力霉素也有效，成人每日200mg～300mg；环丙沙星500mg，每日2次；红霉素成人每日1.5g，疗程同上。
抗炭疽血清治疗目前已少用。如有供应，则对毒血症严重患者除抗生素治疗外，可同时应用抗炭疽血清肌注或静脉注射，第1日100ml，第2～3日各30～50ml，应用前需作皮试。
实验室检查
在有专门防护的实验室内进行(一)周围血象白细胞总数大多增高(10一20)×109/L，少数可高达(60一80)×1O9/L,分类以中性粒细胞为高。
(二)涂片检查取水疱内容物、病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等作涂片，可发现病原菌，涂片中发现病原菌时可作革兰或荚膜染色，亦可作各种特异性荧光抗体(抗菌体，抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等)染色检查，以作进一步的鉴定。  炭疽芽孢杆菌　　(三)培养检材应分别接种于血琼脂平板。普通琼脂平板、碳酸氢钠平板。血标本应事先增菌培养。检材明显污染者可先加热65℃30分钟以消灭杂菌，并于肉汤内增菌4小时后接种于平板。如见可疑菌落，则根据生物学特征及动物试验进行鉴定，如青霉素串珠和抑制试验、噬菌体裂解试验等。
(四)动物接种取病人的分泌物、组织液或所获得的纯培养物接种于小白鼠或豚鼠等动物的皮下组织，如注射局部处于24小时出现典型水肿、出血考为阳性反应，动物大多于36一48小时内死亡，在动物内脏和血液中有大量具有荚膜的炭疽杆菌存在。分离出的可疑炭疽杆菌应作鉴定试验。
(五)鉴定试验用以区别炭疽杆菌与各种类炭疽杆菌(枯草杆菌、蜡样杆菌、蕈状杆菌、嗜热杆菌等)，主要有串珠湿片法、特异性荧光抗体(抗菌体、抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等)染色法，W噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板CO2培养法、青霉素抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸苷发酵试验等。
上述各种检查宜在有专门防护的实验室内进行。
其他检查(六)免疫学试验有间接血凝法，ELISA法、酶标-SPA法、荧光免疫法等，用以检测血清中的各种抗体，特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体，一般供追溯性诊断和流行病学调查之用。
阿斯可里沉淀试验，对已腐败或干涸的标本，作细茵培养有困难时可采用本试验。如病人、病畜的病灶痂皮、尸体组织及血液、染菌的皮毛及其制品等标本，加水经煮沸或高压提出抗原成分与炭疽沉淀素血清作环状沉淀试验，以间接证明有无炭疽杆菌感染，但本法常出现一些假阳性，对其结果判定应慎重。
诊断和鉴别诊断
病人的职业、工作和生活情况，如与牛、马、羊等有频繁接触的农牧民、工作于带芽胞尘埃环境中的皮毛革、皮革加工厂的工人等，对本病诊断有重要参考价值。皮肤炭疽具一定特征性，一般不难作出诊断。有关工厂工人发生呼吸道感染时，尤其当症状与体征不相称时应提高警惕，需想到肺炭疽的可能。确诊有赖于各种分泌物、排泄物、血、脑脊液等的涂片检查和配养。涂片检查最简便，如找到典型而具荚膜的大杆菌，则诊断即可基本成立。荧光抗体染色、串珠湿片检查、特异噬菌体试验、动物接种等可进一步确立诊断。
皮肤炭疽须与痈、蜂窝织炎、恙虫病的焦痂、兔热病的溃疡等相鉴别。肺炭疽需与各种肺炎、肺鼠疫相鉴别。肠炭疽需与急性菌痢及急腹症相鉴别。脑膜炎型炭疽和败血症型炭疽应与各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血和败血症相鉴别。
其实炭疽热现在已经并不可怕了,人类已经研制出疫苗和抗生素,可以有效防治炭疽热.但专家建议除非是易感人群,例如前面提到的农场工人,皮革工匠等,一般人不宜接受疫苗注射.原因之一是没有必要,人类感染炭疽热的概率非常低,而且至今仍没有有关人与人之间传染的报告.另外,疫苗可以使93%的受体产生抗体,但这不具备长期的保护作用,必须持续注射疫苗.还有就是,注射疫苗会产生比较强烈的副作用.对于已经感染炭疽热的人,也没有必要害怕,这种疾病在感染初期非常容易治疗,只要发现及时,对症下药,感染者一般没有生命之忧. 炭疽热让人感到恐惧的主要原因应该是它的高度隐秘性,有些感染者,甚至医生会将它与普通的感冒,胃病或皮肤病混淆在一起,以至延误了治疗时间.
预后
本病的预后视临床类型、诊断与治疗是否及时而不同。皮肤炭疽的病死率已降低为1%左右，但位于颈都、面部、并发败血症或居于恶性水肿型的皮肤炭疽预后较差。肠炭疽的急腹症型、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽等，由于病情发展迅速而又较难及早确诊，故病死率可高达90%以上，病人常于发病后数日内死亡。
临床
(一)一般及对症治疗对病人应严格隔离，对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理。给高热且流质或半流质，必要时于静脉内补液，出血严重者应适当输血。皮肤恶性水肿者可应用肾上腺皮质激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，一般可用氢化可的松100一200mg/天，短期静滴，但必须在青霉素的保护下采用。有DIC者，应及时应用肝素、双嘧达莫(潘生丁)等。
(二)局部治疗对皮肤局部病灶除取标本作诊断外，切忌挤压，也不宜切开引流，以防感染扩散而发生败血症。局部可用1:2000高锰酸钾液洗涤，敷以四环素软膏，用消毒纱布包扎。
(三)病原治疗以青霉素为首选。对皮肤炭疽，成人每日160万一320万u，分次肌注，疗程7一10日。对肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎型及败血症型炭疽，每日剂量应增至1000万一2000万u，作静脉滴注，并同时合用氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)，疗程需延长至2一3周以上。
对青霉素过敏者可采用环丙沙星、四环素、链霉素、红霉素及氯霉素等抗生素。
抗炭疽血清治疗目前已少用。如有供应，则对毒血症严重者除抗生素治疗外，可同时应用抗炭疽血清肌注或静脉注射，第1日100ml，第2一3日各30一50ml，应用前需作皮试。
预防
(一)管理传染源病人应隔离治疗至创口愈合、痂皮脱落或症状消失、分泌物或排泄物培养2次阴性(相隔5日)为止。
严格隔离并治疗病畜，不用其乳类。死畜严禁剥皮或煮食，应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。
(二)切断传播途径必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、含氯石灰(漂白粉)、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸汽等消毒灭菌措施。用Ascoli沉淀试验,检验皮毛、骨粉等样品，对染菌及可疑染菌者应予严格消毒，最好用0.8kg/m3甲醛消毒，密闭24小时，可杀死病菌和芽胞。畜产品工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。
(三)保护易感者
1．加强卫生宣教对流行区人群进行卫生宣传教育，个人应养成良好卫生习惯，防止应肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3一5%碘酒，以免感染。
2．健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群或经常发生炭疽的畜群进行无毒芽胞菌苗接种。
3．对从事畜牧业，畜产品收购、加工、屠宰业等工作人员和疫区人群，每年接种炭疽杆菌减毒活菌苗1次。目前采用皮上划痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外侧皮肤，划一“井”字即可。四联菌苗(炭疽杆菌、土拉杆菌、鼠疫杆菌和布鲁菌)也已证明有效。
国外采用保护性抗原作预防接种，第一年肌注3次，各相隔3周，6个月后接种第4次，继每年加强注射1次，每次均为0.5ml。
密切接触者应留验8日，必要时早期应用青霉素、四环素等，对疑似病人可采取同一措施。
（四)炭疽病疫苗能防止传染。但接种炭疽病疫苗不推荐也不允许用于公众疾病防治。
生化武器
生化恐怖分子可以"武器化"或改变炭疽病毒使它对已知的抗生素(抗生素是杀死细菌的药物)产生抗性。由于这种武器化，新药物和对象的研究是非常重要的。在武器化期间，已知的抗生素实际上使炭疽病毒"进化"，因为对抗生素的抗性被选择。在海湾战争期间，美国政府给装备Cipro因为这是最新的抗生素，伊拉克人不会有时间武器化对它有抗性的炭疽病毒。因为最新的恐怖袭击，Cipro被再次使用，但在这种情况下武器化的炭疽病毒也许已经可以抵抗Cipro了。
尽早的炭疽病毒抗生素治疗根本上可以提高生存机率。炭疽病通常对penicillin(青霉素),doxycycline(强力霉素)和fluoroquinolones(对苯二酚)敏感。
关于炭疽病
炭疽芽孢杆菌炭疽是炭疽杆菌所致人和畜类都可发生的急性传染病，可分皮肤炭疽，肺炭疽和肠炭疽三型。诊断要点：皮肤炭疽通常发生于面，颈，手和前臂等露出部位的皮肤，往往单发。组织显著肿胀及浸润，由于组织出血坏死，在病灶的中心区可形成明显凹陷的相关信息黑色干痂。局部淋巴结肿大且常化脓。病人常有发热，呕吐，头痛，关节痛及全身不适等症状。大部分病例经1-2周后黑痂脱落而成溃疡，愈合成疤。少数严重病例。局部呈大片水肿及坏死。伴有高热和严重的全身中毒症状，可致死亡。
炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌的芽孢：芽孢细胞质（SMp），芽孢类核（SN），芽孢细胞膜（SM），芽孢细胞壁（SW），芽孢皮层（SCt），外芽孢膜（OSM），和芽孢壳（SC）超薄切片，±81000
炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌菌落表面的细胞呈曲线排列（↑）金属镀膜，×1500
炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌的芽孢：Ⅰ，发芽中的芽孢，芽胞壳（↑）已崩解；Ⅱ发芽的芽胞，芽胞壳和胞子囊（↑↑）均已崩解；Ⅲ，芽孢已释放，仅存芽胞囊碎片（↑↑↑）超薄切片，×28000
炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌的前牙胞：牙胞胞质体（SCp），芽孢细胞膜(SM)，芽孢细胞壁（SW）外芽孢壁（OSW），外芽孢膜（OSM），芽孢母细胞质（SMp），芽孢母细胞膜（SMM）和芽孢母细胞壁（SMW）超薄切片，×63000.