标题：巨乳缩小术
简介
女性乳房发育失常乳房过大就称为为巨乳症。其病因多为内分泌过多造成的乳腺和脂肪的增生，而且也是具有一定的遗传性的。
女性乳房的过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房增大症，俗称巨乳症。乳房肥大给女性带来精神和肉体上的极大痛楚。
并且主要表现为：乳房负重感，腰背酸痛；下垂乳房与皮肤摩擦出现湿疹、皮肤糜烂等；平躺时胸前压迫感，时夜间可因胸闷而惊醒。
乳房肥大分类
乳腺过度增多型。肥胖型。青春型。不同程度上伴有乳房下垂。严重的乳房肥大及乳房下垂，其乳房下缘可超脐孔，甚至到达耻骨水平，造成体型臃肿，行动不便，肩部、背部酸痛，平卧时用胸部有压迫感。
夏天的时候，两侧乳房之间以及乳房下皱襞区，常常处于浸湿状态，易生痱子，湿疹等皮炎之类的皮肤疾病。巨大的乳房或严重下垂的乳房，使女性失去匀称、苗条的曲线美的轮廓，代之以粗壮的形体，使患者羞涩，深受难以启齿的肉体及心理上的压力，失去自信及参加社会生活的勇气。巨乳患者时时刻刻都在忍受身心压力和折磨。在精神方面，尤其是未婚年轻女性有说不尽的忧虑和苦恼。经常被人指手画脚、品头论足。自卑和害羞使她们不愿参加社交活动、体育锻炼（如游泳等）、尤其不愿意过正常女性青睐的春天和夏天，影响日常生活。在身体方面，乳房过大势必妨碍体力劳动和体育锻炼。
因此，大多数患者可以通过巨乳缩小术来矫治。
手术介绍
基本情况缩胸手术可以将切口大大缩小，并更加隐蔽，缩胸手术甚至可以避免水平切口和乳晕到底部的垂直切口，仅在乳晕周围做环形切口，将切口痕迹最大限度地缩小至乳晕周围，十分不明显。[1]乳房恢复情况从缩胸手术后1周开始，在2周内逐步拆线。在个别缩胸手术患者，可能会发现乳晕和乳头的感觉较差，缩胸手术通常是暂时的。感觉的恢复可能需要数周、数月，有时甚至需要1年。乳房也需要时间恢复自然形态。缩胸手术后切口开始时发红，可持续数月。
手术适应症
1、乳房过大，与体形不成比例
2、乳房过重下垂，乳头乳晕指向下方
3、一侧乳房较对侧显著增大
4、因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛
5、乳房下方皮肤因刺激发炎
6、乳罩带将肩部勒成锯齿状
7、因乳房大小和重量使日常活动受到限制
8、对乳房过大不满意而失去自信
禁忌症
1、乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者；
2、肌体其他部位有感染病灶，或心、肝、肾等重要脏器有病变者；
3、瘢痕体质者或异常体质、过敏体质者；
4、患者心理准备不足；
5、患有精神分裂症或精神异常者。
6、患有免疫系统或造血系统疾病者；
7、乳房癌术后复发或有转移倾向者。
8、未成年女性，不宜手术。
9、妊娠期或哺乳期。
专家意见
“物极必反，过犹不及”。当乳腺组织和脂肪结缔组织过度增生造成巨乳症时，由于可出现种种症状，以及给患者带来负性心理影响，使得患者就医迫切。手术是治疗巨乳症的主要方法。缩乳术方法很多，应结合患者的具体情况及整形外科医生对诸种方法的精通和灵活运用，才能取得良好的效果。整形医生也应将术后临床中可能出现的多种并发症向患者作详细解释，取得病人的配合，并消除过度的期望，这样才能使医患两方面达成共识。
手术过程
巨乳症的表现主要为乳房负重感，腰背酸痛；下垂乳房与皮肤摩擦出现湿疹、皮肤糜烂等；平躺时胸前压迫感，夜间可因胸闷而惊醒等。
患者先于站立位标记乳房下皱襞位置、整形后乳头位置及切口线，再取平卧位，全麻成功后，常规消毒术区及供区，铺无菌手术巾、单。
沿术前设计切口切开皮肤及皮下组织，将虚线范围内的皮肤表皮层切除，再沿虚线外缘切开皮肤全层纸皮下组织及乳腺组织至胸大肌浅层，形成垂直双蒂乳腺复合组织瓣。
将组织瓣两侧肥大、松弛的乳房皮肤、皮下组织乳腺、按巨乳缩小术前标记范围切除。查乳头乳晕处血运良好后，将剩余乳腺组织重行塑形，乳头、乳晕的向上移位及整形，调整至两侧基本对称，制成半球形乳房实体。对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保留乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。
分层缝合巨乳缩小术留下的切口。敷料胸带加压包扎固定。

影响
乳房肥大给女性带来精神和肉体上的极大痛楚。在精神方面，尤其是未婚年轻女性有说不尽的忧虑和苦恼。经常被人指手画脚、品头论足。自卑和害羞使她们不愿参加社交活动、体育锻炼(如游泳等)、尤其不愿意过正常女性青睐的春天和夏天，影响日常生活。在身体方面，乳房过大势必妨碍体力劳动和体育锻炼。 因此，大多数患者可以通过巨乳缩小术来矫治。[2]
术前注意事项
1、巨乳缩小手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；
2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；
3、巨乳缩小手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症以及乳腺癌的家族史；
4、月经期、妊娠期、哺乳期6个月内不宜手术；
5、巨乳缩小术前一周戒烟。
术后特点
乳房大小恢复正常，但是不可避免有癜痕。一般是围绕乳晕的一圈瘢痕，向下延伸至乳房下皱襞成为长条形瘢痕。乳晕周围的瘢痕一般较平整，有时也较宽并出现隆起。从乳头到乳房下皱襞瘢痕一般较宽，而乳房下皱襞部位的瘢痕在近前胸部较宽，在体侧部较平整。
治疗方案
医学上对“巨乳症”暂时还没有具体的量化标准，诊断标准多是根据乳房的外观形态和患者的自我感受来确定的。一般来说，如果仅仅是乳房比较硕大，但外观形态正常，患者没有因乳房较大引起的明显不适，大多数不诊断为巨乳症。如诊断为巨乳症，要符合以下几点：一是乳房巨大，体积超过了正常人数倍；二是乳房伴有明显的下垂，严重者的乳房下缘往往可超过肚脐，甚至可下垂到耻骨水平；三是形体臃肿，行动不便，肩部、背部酸痛，平卧时有胸部受压和窘迫感。巨乳症是乳腺和乳房组织对雌激素的刺激过度敏感，导致乳房发育过度所致。它不仅使女性的身材失去了匀称、协调，而且会影响到心肺等器官的正常功能，还会对患者心理上造成巨大压力，使其失去自信及参加社会生活的勇气。此外，巨乳症也易发生其他病变，如乳腺癌等。所以，如确诊为巨乳症应及早治疗。
巨乳缩小术
概述在不同程度上伴有乳房下垂。严重的乳房肥大及乳房下垂，其乳房下缘可超脐孔，甚至到达耻骨水平，造成体型臃肿，行动不便，肩部、背部酸痛，平卧时用胸部受压及窘迫感。天气炎热时，两侧乳房之间以及乳房下皱襞区，常常处于侵湿状态，易生痱子、湿疹等皮炎之类的皮肤疾病。巨大的乳房或严重下垂的乳房，使女性失去匀称、苗条的曲线美的轮廓，带之以粗壮的体形，是患者羞涩，深受难以启齿的肉体及心理上的压力，失去自信及参加社会生活的勇气。巨乳主要表现为乳房负重感，腰背酸痛；下垂乳房与皮肤摩擦出现湿疹、皮肤糜烂等；平躺时胸前压迫感，有时夜间可因胸闷而惊醒。多需手术方能矫正。乳房肥大分类乳腺过度增生性乳房肥大：表现为乳腺组织过度增生，肥大的乳房坚实，乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经周期期间，常常有自发性疼痛，并伴有乳房下垂，较多发生于已婚育的妇女。
肥胖型乳房肥大：表现为整个乳房均称的肥大。在组织结构上，是以乳房中的脂肪匀称增生、脂肪细胞肥大为主；在手术中可发现乳房皮下有脂肪增生，在乳腺组织之间，也有脂肪增生及侵润。这类乳房肥大的患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房虽可能伴有不同程度的乳房下垂，但较乳腺过度增生性乳房肥大为轻。
青春型乳房肥大：是一种在青春发育期发现的乳房渐进性增大，并过度发育，乳腺组织增生、肥大。乳房表现为匀称性肥大，乳房下垂不明显，这类患者有时有家族史。根据乳房肥大及乳房下垂的程度，可分为3类：即轻度、中度、重度。
手术原则1、是使肥大及下垂的乳房经过手术以后，达到外形及功能良好的目的。
2、缩小、再造的乳房大小合适、位置良好。
3、缩小、再造的乳房为半球形，形态良好，两侧对称。
4、乳头、乳晕感觉良好。
5、皮肤切口隐蔽、瘢痕少，没有猫耳畸形，没有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。
6、尽可能保持乳房的泌乳功能。
7、缩小、再造的乳房质感良好，具有正常乳房组织的弹性。
乳房缩小整形手术是不容易达到尽善尽美的效果的，女性乳房是一具有半流动的实质组织，随着体位改变而有不同的美的效果。只有具备丰富经验的外科医师，经过多例手术的经验，才能使乳房缩小手术达到较理想的“雕塑”的效果。
手术时间
巨乳缩小术可在乳房发育停止后的任何年龄施行，妊娠和哺乳对乳房有难以预料的影响。并且乳房缩小术会影响哺乳功能。如果你计划在将来哺乳，应该在术前和整形外科医生进行讨论。就诊时，医生要问你理想的乳房大小，以及你希望乳房得到什么样的改善。这将会帮助整形外科医生了解你的想法并确定能否实现。
手术内容
巨乳缩小整形术，有数十种方法，主要有垂直双蒂、水平双蒂、双圈法等。但是无论采取何种手术方法，基本的手术步骤如下所述:
乳头、乳晕的向上移位及整形。切除肥大、松弛的乳房皮肤、皮下组织，制成半球形的乳房皮肤外壳。切除过度增生的乳腺组织，矫正下垂的乳房形体，制成半球形乳房实体。
对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保留乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。
操作步骤
此手术的过程如下：
体位　平仰卧位，双上肢外展，背部稍垫高。
制备真皮组织瓣　切除梯形切口线内的表皮层后，于乳晕上缘切开，切口两端分别沿梯形的两侧边向上延伸，直达乳房下皱襞处，切口深达皮下层。
显露腺体组织　避开梯形区沿新月形切口线切除线内的皮肤全层，然后掀起上方皮瓣，显露腺体组织。
切除内侧部分腺体组织　根据腺体大小于腺体上缘中点附近向下沿乳晕上内侧缘和真皮组织瓣内侧缘呈S形切除上内侧腺体组织，将腺体创面对拢缝合。
置放乳头于新位置　于乳头新位置处沿设计线切洞，上提乳头于上方皮瓣的下面自洞内引出，将边缘缝合固定。
关闭切口　如真皮组织瓣过长，可适当折叠塑形，缝合固定1～2针，然后将上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣缘与下方的切口缘对拢缝合。注意真皮组织瓣蒂部应浅缝，并尽量少缝以免影响血供。
置放负压引流管　将30cm长乳胶管的前段10cm纵行剖成两半，分别置于皮瓣下的同侧和对侧，同侧头剪短3cm；后段管于侧胸壁另戳口引出（回病房后接负压吸引装置）。
整个乳房用厚层敷料加压包扎。

术后注意事项
巨乳缩小术后注意事项：
1、巨乳缩小术后患者必须睡觉时要采用平躺式，这样的话有利于巨乳缩小术后恢复，巨乳缩小术后避免剧烈活动以防止术后出现出血的情况，巨乳缩小术后不要用力牵拉患者的上臂，以免造成损伤手臂的神经损伤。
2、巨乳缩小术后24小时内要观察乳头和乳晕的血运情况，发现异常话要立即与整形医生联系。
3、巨乳缩小术后要注意引流条的护理。要仔细观察术区敷料渗出情况，如渗出较多者，要及时通知医生并进更换，防止术后感染。
4、巨乳缩小术后要抗感染、多饮用一些含有高蛋白的食物，以有利于伤口的恢复。
相关方法
第一种方法：巨乳缩小方法中的上蒂组织瓣RF缩小成形固定术是第一种很常用的方法：在RF基底部束一胶管止血带。按设计去除新乳晕区上半圆的表皮及部分真皮，形成一个新乳晕区与原RUTOY乳晕相连的真皮皮下组织蒂瓣。从原乳晕及切口线下缘切除多作的皮肤、皮下及乳腺组织，深达胸大肌筋膜。剩余的乳腺组织两面应对称。将连有真皮皮下组织瓣的乳关晕向上推移到新区。
第二种方法：还有一种就是横行双蒂组织瓣RF缩小成形术，它与上蒂不同之处在于，分别切除RF上部分及RF下部分乳腺组织（预先设计的方案），形成内外侧横形双蒂组织瓣。它的操作是按切口设计，沿乳晕边缘切开至真皮层，将切口范围内的皮肤作一中厚皮片切除。在RF上部分按设计大小切除，以新RUTOY乳晕为中心的多余皮肤、皮下及乳腺组织。
优点概括
a 、安全优势：由于整个安全巨乳缩小术过程均是在直视下进行，避免了盲目性，所以一方面可以在分离组织时避免损伤神经、血管，另一方面安全巨乳缩小术在填充材料时可以确保手术过程安全准确可靠，并大大缩短手术时间。
b 、创伤小的优势：因为安全巨乳缩小术采用内窥镜技术，术后24小时便可以自由活动，并发症少，不影响哺乳和生育，且双乳形态丰满圆润，自然挺拔，别具凹凸有致的立体感，对于安全巨乳缩小术的效果你是深有体会的。
c 、技术优势：安全巨乳缩小术采用独创地内窥镜技术，手术时间大大缩短，安全巨乳缩小术讲究内窥镜下的精细与毫厘间的精确，使求美者轻轻松松完成脱变过程。
d 、个性化优势：爱美者可以根据自身的情况，选择适合自己的安全巨乳缩小术方法，选择假体存放的位置，胸大肌前或胸大肌后，可以选择假体的大小、形状、高度等， 从而打造个性十足的全新自我。
手术方法
术前准备根据乳晕的大小以乳头为中心沿乳晕外缘（如乳晕过大做直径为4cm左右的圆形）设计一圆形切口线，标出第四肋间神经前外侧皮神经体表投影（平卧时左乳在四点位、右乳在八点位），肌注安定注射液0.5mg、曲吗哆注射液100mg。麻醉本组均采用局部浸润麻醉，麻醉药配比：0.9%生理盐水注射液1000ml,2%利多卡因注射液20ml,5%碳酸氢钠注射液10ml,肾上腺素注射液1ml。手术操作取半卧位，切口常规麻醉，沿切口标志线切开皮肤至皮下，通过切口用配制好的麻药于腺体表面行全乳麻醉后，在腺体表面向四周剥离皮瓣，至乳房基底1-2cm处为止，根据巨乳的大小决定在哪个方向切除腺体及大小。本人36例中，33例于乳房上、下、左、右梭状楔形切除，2例于上、左、右呈等腰三角形梭状楔形切除，1例采用上、下梭状楔形切除腺体。切除腺体时要由浅入深，从基底向乳晕，呈放射状走行切开，上点要距离皮肤切口2cm避开乳头乳晕下腺体组织，下点要保留乳腺后组织1cm左右，切除的腺体每块要对称、大小相仿。腺体梭状切口先对拢缝合，然后从乳房基底向乳晕方向折叠缝合，在乳房下皱襞处留置负压引流，不需切除皮肤,切口与乳晕对合逐层缝合。
术后处理：负压引流48小时内根据引流量酌情拔除引流。加压包扎双乳7天，应用抗生素5天，10天拆除切口缝线。结果术后3-7天乳罩皮肤呈桔皮样外观，3-6个月皮肤恢复正常。35例切口一期愈合，1例右乳外上象限皮下形成2.5cm×3cm×4.5cm血清肿（B超结果）伴切口感染，经切口换药 、血清肿抽吸2次加压包扎愈合。35例乳房下垂明显改善已无下垂，1例还有1.5度下垂（即重度乳房肥大、Ⅲ度下垂）。术后1个月36例到院复诊乳晕乳头感觉均良好，3例感觉双乳大小略不对称，14例术后3-6个月到院复诊切口疤痕已不明显，皮肤正常。
后遗症
1、感染。由于手术无菌化操作不严格，或是手术不当引起较大的创伤降低组织的血运及抗感染能力，就可能出现感染等问题。
2、血肿。主要是因为在手术时切除的腺体组织过多，分离范围过大，而又没有彻底止血，缝合时又未对其切口缘等引起的。
3、乳头或是乳晕坏死。这是一种最为严重的后遗症，主要是因为手术粗暴，损伤乳晕周围的血运引起的。
4、泌乳功能受损。手术时，由于切除的腺体及腺管等乳腺组织过大，导致乳腺的泌乳组织不健全或是完全受损，对乳房的泌乳功能造成影响。
5、伤口愈合慢、疤痕增生等。巨乳缩小手术是一种开刀的创伤性手术，如果切口发生感染等问题，就容易引发疤痕增生的后遗症。
6、乳房不对称。为了防止这一问题出现，手术时应对两侧乳房进行观测，进行适当的调整，使两侧协调;拉拢缝合时，也应该注意观察两侧的塑形情况，避免出现不对称的问题。
可开展巨乳缩小术机构
卫生部《医疗美容项目分级管理目录》规定巨乳缩小整形手术须由三级以上医疗机构实施。
常见并发症及其预防
为较常见并发症，常因切除乳腺组织而致实质的毛细血管出血，多不易止血.术中备电凝止血可能会减少出血并发症的发生。[3]
常见乳头和乳晕皮肤局部发生紫水泡、散在局部性坏死，原因可能为血供欠佳。术中注意分离皮瓣的厚度、乳腺分离的范围及切除的范围，坏死是可以避免的。
切口处形成过大的瘢痕，与病人个体差异及医生手术操作损伤组织程度有关。预防是在手术中尽量减少组织损伤；多余皮瓣切除适当，在无张力下缝合，把切口瘢痕减少到最低限度。
乳房大小不对称多因两侧切除乳腺组织或脂肪组织的量不均匀所致。术者术中应尽量切除等量的组织。
出院指导
为预防瘢痕粘连，尽早使用抑制瘢痕增生的药物，如“瘢痕宁”、“康瑞保”等。
适当轻柔按摩乳房，可促进乳腺血运，加速腺体内手术创伤组织尽早软化吸收恢复。
出院后需佩带适宜的带钢丝托的胸罩3个月以上，有利于巨乳缩小整形术后的乳房塑形。
坚持形体训练，挺胸直背。改变含胸驼背的习惯，提高社会适应能力。