标题：小儿便血
小儿便血
肛门排出的大便中带血，不管颜色是鲜红的  小儿便血、暗红的还是柏油样的，都称为便血。大多数便血都是由于消化道疾病引起的，但也可以是全身疾病表现的一部分，有时因吞入来自消化道外的血液也可引起“便血”。
小儿便血怎么办
遇到小儿便血，首先要区分是什么部位出血。上消化道出血常有呕血，如有便血则血液与粪便充分相混，像柏油样。下消化道出血时血液  小儿便血不与粪便相混，或仅在便后滴血。
其次要根据小儿的年龄。 新生儿便血大多由于咽下母亲产道或乳头破裂的血或患有新生儿自然出血症、出血性坏死性小肠炎、消化道畸形等。婴儿和幼儿便便血多见于肠套叠 、美克耳憩室、肠息肉、脱肛、肛裂等。学龄前期和学龄期儿童便血要考虑食管静脉曲张、溃疡病、肠息肉、肛裂、过敏性紫癜等。
便血原因
常见的便血原因有以下几个：
1、消化道疾病 为便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、  小儿便血美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。
2、血液疾病 新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。
3、其他全身感染性疾病，如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。
4、食物或药物的影响。某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用动物血后大便颜色也可发黑，这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血。
小儿便血病理
小儿出现便血的原因很多，整个消化道出血都可引起便血。肛门排出的大便中带血，不管颜色是鲜红的、暗红的还是柏油样的，都称为便血。孩子大便带血的时候家长先不要惊慌，要仔细观察出血，主要是观察血的颜色，性状，是覆盖在大便的表面，还是混在大便里面，鲜红色、暗红色还是柏油样便，而最严重的则是全部都是血便。 
婴儿和幼儿便血多见于肠套叠 、美克耳憩室、直肠/结肠息肉、脱肛、肛裂等。学龄前期和学龄期儿童便血要考虑食管静脉曲张、溃疡病、直肠/结肠息肉、肛裂、过敏性紫癜等。在外科最常见的便血疾病有肠套叠、美克耳憩室、直肠/结肠息肉、肛裂等。
大便干硬，表面滴有鲜红血液，肛门有点滴鲜血，同时伴有排便痛，孩子大便时哭闹不安，大多是肛裂的表现。排干硬大便时撕裂肛门，以及肛门损伤或感染。家长要经常给孩子清洗肛门，保持肛周清洁并涂搽润滑药物，多吃富含纤维素的食物。如果无哭吵要考虑肠息肉，息肉通常长在肠壁的黏膜上，好像一个带蒂的肉疙瘩，通常如黄豆或蚕豆大小。位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“肉球”。家长可在孩子排便的时候仔细观察。息肉科通过手术摘除而治愈。
洗肉水样、腥臭味,伴有高热、腹痛、呕吐、腹泻等症状此时多是小肠结肠炎的表现，此病凶险，变化快，死亡率高，家长须及时带孩子到医院检查。突然大量便血、先黑后红，多是美克耳憩室的表现，属急腹症，应及时到医院，采取手术治疗。肠旋转不良、肠重复畸形、食管裂孔疝等疾病也可引起消化道出血而产生便血，大便多呈柏油样，当出血量大时也可有暗红色血便和呕血。[1]
小儿便血原因
儿童便血往往是多种疾病的一个危险信号，既有内科疾病，外科疾病也很常见，应引起家长高度重视。
肛裂：多见于两岁左右的幼儿
便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有排便痛，孩子大便时哭闹不安，大便干硬。引起肛裂的原因有许多种，如先天性肛门狭窄、排干硬大便时撕裂肛门，以及  小儿便血肛门损 伤或感染。孩子出现肛裂，家长若没有及时发现或处理不当，患儿很容易产生肛瘘。肛泰医院专家提醒：在预防治疗方面，家长要经常给孩子清洗肛门，保持肛周清洁并涂搽润滑药物， 多吃富含纤维素的食物。
直肠息肉：多见于3—6岁儿童
便血特点为排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。息肉通常长在肠壁的黏膜上，好像一个带蒂的肉疙瘩，通常如黄豆或蚕豆大小。位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“肉球”。如果患儿为单发性直肠息肉，可采用手术摘除而治愈，若为多枚息肉，则应分次手术治疗。
急性坏死性肠炎 :便血特点为赤豆汤、洗肉水样、腥臭味 ,伴有高热、腹痛、呕吐、腹泻等症状 ,严重时出现休克。血常规检查的细胞计数明显增高。 
美克耳憩室 :一种先天性肠道畸形 ,多见于 2岁以内小儿。便血特点为突然大量便血、先黑后红。采用同位素扫描对憩息伴出血可确诊。对美克耳憩室以手术治疗为宜。
此外 ,肠旋转不良、肠重复畸形、食管裂孔疝等疾病也可引起消化道出血而产生便血。
如果儿童出现便血，家长一定要注意了，这很可能是患上了幼  小儿便血年性息肉，该病多发生于人体直肠或乙状结肠，主要好发于儿童，也可见于青年人。此病发病年龄自出生数月至十余岁不等，其中男性多于女性。
敬 从幼年性息肉分析，息肉直径大小从0．8cm 至3．5cm 大小不等。幼年息肉主要症状为，便时带暗红粘液性血液，大便烂或烂硬交替，每日一次至数次不等，出血少则为大便表面带血，多则数十毫升至上百毫升不等。因长期出血及息肉炎性刺激可导致腹泻，以至发生慢性贫血，消瘦，面色苍白，平时易感冒出汗，头发稀疏枯黄、生长发育缓慢等症状，息肉若不及时得到诊断及治疗，将会继续增大。
如果儿童出现便血，家长一定要注意了，这很可能是患上了幼年性息肉，该病多发生于人体直肠或乙状结肠，主要好发于儿童，也可见于青年人。此病发病年龄自出生数月至十余岁不等，其中男性多于女性
专家诊断
有些家长常常发现，上幼儿园的孩子大便以后会有少量出血，大多为大便上  小儿便血沾一点血，有时是擦屁股发现卫生纸上带有血迹，且都是鲜血。可是，孩子肚子不疼，肛门也不痛，胃口、精神、生长发育都正常，去医院验血也没有贫血。这究竟是怎么回事？会不会影响孩子的健康？ 首先，大便时出血不多，肚子和肛门都不疼，粪便不稀也不大干燥，一天一次排便，当然不像有什么急性病。虽然经年累月便血，但并不影响孩子的生活、活动、营养、发育，验血也无贫血的迹象，说明对健康没有妨碍。此时，家长不必惊慌，因为这样的便血不要紧，不会影响孩子的健康。
那么，到底是什么原因引起出血？这是不是病呢？可以肯定地说，这不是疾病。原来，幼儿为了抵抗细菌和病毒的侵袭，全身淋巴组织增生活跃，直肠、结肠甚至小肠下段的淋巴组织集聚成团(称为淋巴滤泡)。有些淋巴滤泡较大，凸出肠粘膜下，整齐紧密地排列着。靠近直肠末端(即肛门口)较凸出的滤泡，受到粪便的摩擦与肠壁收缩的挤压，常会出现少量渗血，沾在粪便上，甚至流到肛门口，这就是幼儿偶尔大便带血的原因。由于出血量不大，机体可以自行补偿，所以不会引起贫血。但有些父母看到孩子大便带血非常担心，以为这和女性的月经一样。其实，孩子的大便出血量按比例来计算，远不如女性的经血量，所以完全不必担忧。如果验血证明确实有贫血，服一些补血药也就足够了。由于淋巴滤泡增生是幼儿免疫功能逐渐成熟的一种表现。随着免疫功能成熟，淋巴滤泡增生逐渐减少，出血也就自然停止，因此不需要治疗。
有些孩子由于增生的淋巴滤泡被擦破而出血，并造成感染，会长出肉芽。过度增生的肉芽形成小肉球，突入肠腔，这就是息肉。息肉更易受到挤压，于是孩子每次大便都会带血。但无论如何．出血不会很多，孩子大便时也没有感觉，更不会恶变。这种息肉在医学上叫做“青年息肉”。医生在直肠检查时若发现孩子有息肉，可以顺手摘下来。若手指够不到，一般不必处理，因为随着息肉越来越大，根部的蒂会越来越细，息肉自然脱落后，随大便排出，以后就不会再出血。个别的大息肉，顽固而不脱落．可以通过直肠镜或乙状结肠镜手术摘除。
婴儿和儿童便血的原因
婴儿便血了先要看看孩子的粪便中的血的颜色，如果是鲜红的，多数代表肠道的出血，如果是暗红色的，则多为消化道出血。如果血呈鲜红色，而且大便中可以看到粘膜状的物质，那可能是肠道部分的问题。比如说有炎症造成，有时候肠道粘膜脱落也会造成轻微出血。 
宝宝、儿童便血多来自直肠息肉，其特点是没有疼痛。血色鲜红，不与大便相混。平时要注意饮食，小于两岁的宝宝最好不要让其吃蜂蜜，不要吃香蕉。如果比较严重的话，还是及时到医院进行治疗。[2]
引起小儿便血的疾病
1. 痔疮：这是很多患者出现大便肛门出血后第一个所想到的，很多患者都会下意识的反应到会不会是痔疮的原因，一般痔疮引起的肛门出血，是内痔出血，发生于排便过程中或者是排便后，血色鲜红，不跟粪便相混合，且会伴有异物脱出肛外。
2. 肛裂：肛裂出血最大的症状就是疼痛，血色鲜红，有滴血状，排便之后产生剧烈的疼痛。让患者痛不欲生。
3. 肛瘘：出血量不是很多，粪便便会伴有脓液，就是脓血便，经常性排便，患者还会出现恶心，头晕，出血量很多时，患者体内会出现缺铁性的贫血，严重者还会出现休克。
4. 肠炎出血：具有间断性，跟肛瘘出血有点类似，出血量不是很多。
5. 肠息肉：具有无痛性，而且血色鲜红，不跟粪便混合在一起，时常伴有黏液从肛门内部流出来，偶有脱出之感。[3]
治疗
预防建议到医院做肛肠镜的检查，以免延误病情。另外建议：
1、养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。
2、减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。
3、忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡。
4、多食具有清肠热，滋润营养粘膜。可缓解小儿便血症状。
便血食疗一、药茶

预防宝宝便血
张女士致电我院专家，说宝宝1岁了，昨天早上起来“恩恩”的时候，发现拉出来好多血，不是在大便里的，是大便之后一滴滴滴下来的，肛门口也有很多的血，是鲜红的。有点象大人痔疮出血。但这么小的宝宝怎么会有痔疮呢？而且宝宝大便一直都是1天1次，很正常，而且大便也不干，怎么会这样呢？今天早上宝宝“恩恩”的时候，又拉出血来了，是粘在便便上的，请教专家该怎么办。
肛肠专家介绍，在孩子的粪便中发现血丝时，有两个主要问题需要考虑。首先要确定粪便中异常颜色的原因；其次是消除担心和害怕心理，后者可能是更重要的。成年人都知道，不正常的便血多是癌或其他严重疾病的潜在信号。儿科医生认为孩子粪便中的血丝不会是癌，也不认为存在严重的危及生命的疾病。所造成的原因往往都是良性的。
我们经常发现孩子，特别是轻微腹泻的孩子，常拉出象血一样的粪便，实际上这是食物或药物中的颜料染上的，每当产生怀疑时，可化验粪便，这样可以消除父母的疑虑。
如果粪便里的红色物质确实是血，而且是以条纹出现，粪便又非常硬，或孩子在排便中显出疼痛，那么就可能是因肛裂出的血，大多数粪便带血的病例都是这个原因。用热水洗澡，调节饮食量，再配合药物治疗，可有良好的效果。
发现孩子粪便中有血的第三类原因是许多不同感染所引起的腹泻。这种由病毒或细菌引起的腹泻，有时会出现一种短暂的但又引人注目的血性粪便。孩子可能会发高烧，不仅便里有血，偶尔还有脓、黏液和未消化的食物。当儿科医生看到这种病情时，首先会仔细观察是否有脱水的症状，然后再做化验，不仅要确定腹泻和出血的原因，测定血细胞数，还要做粪便的培养和涂片，以找出特殊感染的证据。某些腹泻可用抗生素来治疗，因此所有患这种疾病的病人都要由医生诊断和治疗，特别要注意急性均痢。
小儿便血的常见疾病
宝宝突然便血总是会让妈妈们很担心，专家介绍说，小儿便血可能是鲜红色的，也可能是酱样的便血，便血的情况不同引起的疾病也可能不一样，下面来介绍一下哪些疾病会引起小儿便血。
几种小儿便血的常见疾病：
1、酱样便：是血和粘液混合似粘冻样的大便，如小儿年龄在6～18个月，同时伴有阵发性哭吵，要考虑肠套迭。
2、红色血便：鲜血附在大便的表面。如果解大便时小儿哭吵厉害要考虑肛裂；如果无哭吵要考虑直肠息肉。
3、豆汤样便：大便呈血水样，腥臭，在考虑出血性坏死性小肠炎，小儿往往有腹痛、腹胀明显。
4、血便：大便中有似鼻涕样粘液及脓血，伴有发热、腹痛、里急后重症状的小儿，有细菌性痢疾的可能。
5、油样便：出血的位置较高，考虑胃和小肠出血，如胃溃疡、胃炎等。小儿鼻出血和牙龈出血后将血液吞咽入食道，也可排出黑色大便如柏油样。
6、色血便：说明出血部位大多在小肠和结肠，大便和血液相混合，如果无痛性大便且量多，考虑美克尔憩室；如果血便量少要考虑肿瘤、肠结核等病。