标题：高原低血压症
简介
高原地区除少数人可发生高血压外，久居和世居高原者平均血压值是偏低的，这是一种较普遍的生理现象。据我们对29494名高原居民的调查，收缩压低于12千帕(90毫米汞柱)，舒张压低于8千帕(60毫米汞柱)者占14.85%，女性较男性发生率稍高。  高原低血压症高原低血压症以收缩压降低为主，女性较男性发生率高。其发生机制不清，可能因缺氧引起植物神经功能紊乱，迷走神经张力增加，引起心动过缓和外周阻力降低。也有学者认为，缺氧通过某些生理活动性物质的作用，使小动脉平滑肌张力降低和毛细血管开放增多有关。其结果是心排血量降低，外周血管阻力下降和收缩压下降，舒张压下降不如收缩压明显。
低血压可使心、脑、肾等重要器官有效灌注压下降而产生头晕、头痛、困倦乏力、四肢麻木、眩晕等临床症状，影响患者生活质量。生脉中含人参皂苷和麦冬皂苷，它们能刺激和兴奋垂体－肾上腺系统，提高机体耐缺氧和抗应激能力。生脉中的五味子有较强地增加冠脉血流作用与增加组织血氧供应作用，能改善心肌及组织细胞的微循环，促进代谢产物的排除，减少体内毒素，促进合成代谢，促进心肌收缩，增强缺氧心肌对缺氧的耐受性，有明显的强心、稳压、升压作用。 本组病例应用生脉注射液治疗高原低血压症总有效率98.2%，对照组总有效率76.8%。两组间疗效比较（χ2=11.76，P<0.01）差异有非常显著性，说明治疗组疗效优于对照组。本研究表明，生脉注射液治疗高原低血压症疗效显著，完全无毒副作用，值得高原临床推广应用。
发病原因
高原人体血压偏低的原因： 
1、高原人为了适应低氧环境，保证组织获得更多的血液，常会发生毛细血管增生，小血管扩张，平时不开放的侧枝循环也开放流通，这样血管的周围阻力下降，使舒张压降低。 
  高原低血压症2、高原人有轻度的肺动脉压高压，右心负荷重，为了节约心脏收缩的能源，体循环压力反射性下降，静息状态下心排血量减少，使收缩压下降。 
3、高原人小动脉壁平滑肌细胞内含纳量较低+收缩性应激反应也较低。由此可见，血压的轻度偏低是一种适应现象，不必过虑，如果乱加治疗，反而破坏了体内生理平衡。
4、有少数人由于高原适应机能障碍，出现血管舒缩中枢和植物神经功能调节紊乱，血内组织胺含量增高，或肾上腺皮质机能不足，血压过低，对组织灌注不足，出现缺血症状，就会形成高原低血压，但其发病率仅占2．27%。
疾病描述
高原地区除少数人可发生高血压外，久居和世居高原者平均血压值是偏低的，这是一种较普遍的生理现象。据我们对29494名高原居民的调查，收缩压低于12千帕(90毫米汞柱)，舒张压低于8千帕(60毫米汞柱)者占14.85%，女性较男性发生率稍高。
临床表现及治疗
在到达高原后数小时或一两天内，发生严重的头痛、头晕、疲乏、烦躁、失眠、心  高原低血压症悸、气短、胸部闷胀、食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻、眼花、耳鸣、鼻衄、手足发麻或双手抽搐等，症状轻重因人而异。一般经1周左右症状逐渐消退，但也有持续较久或迁延成慢性高原病的。 
常用的疗效较好的有以下几种药物： 
(1) 复方党参片：含党参、沙参、当归、丹参、金果榄等。现场应用高原反应保护率达78.8%。 
(2) 黄芪茯苓复方或益气活血复方：含黄芪、丹参、当归、川芎。以上制剂均有益气、活血、利尿、安神、抗炎等综合作用。动物实验证明有抗缺氧作用 
(3)麦霉片：由麦芽汁经黑曲霉菌发酵后的提取液制成，有提高动物耐氧的能力，可改善心脑功能，现场应用高 
原反应保护率达82.9%。临床治疗肺心病、冠心病也有一定疗效。 
(4)藏药中紫堇、唐古特青兰，狭叶红景天、冬虫夏草等也有较好的致适应作用。 
高 原 病 
高原病亦称高山病、高原适应不全，是指人体进入高原低氧环境下发生的一种特发性疾病。返回平原后迅速恢复为其特点。本病常在海拔3 000m以上高原发病。致病因素主要是缺氧、寒冷、干燥、太阳辐射、疲劳，营养不良也可促进本病发生。 
高原病是根据发病时间分为急、慢性两种，分型虽未完全统一，但一般采取下列方法分型。 
【诊断】 
一、急性高原病 
1、高原反应 从平原急速进入海拔3 000m高原或从低高原进入更高海拔地区后，发生以头痛、心慌、气促、恶心、呕吐、腹泻等症状，称为急性高原反应。此型又称轻型或良性急性高原病。本型发病与进入高原的高度与速度及劳累、情绪紧张、寒冷、体力负荷等因素有关。多发于登山后24小时内，一般在1～2周内即能适应，症状逐渐消失。 
2、高原肺水肿 又称肺型或重型急性高原病。是在低氧环境中发生的一种特殊型肺水肿。发病率约为3%。往往在急性高原反应的基础上，多在海拔4 000m以上登山后3～48小时发病。也有迟至3～10天  高原低血压症者。其特点为剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰，有严重的呼吸困难，不能平卧，头痛。严重者少尿，神志不清。转移至低海拔高原或返回平原后症状可迅速减轻，为本病之另一特点。 
3、高原昏迷 又称高原脑水肿或高原脑病。其病理机制为脑水肿。发病率低但较易引起死亡。有人称本病为恶性高原病。患者除早期有急性高原反应症状外，常伴有颅内压增高现象，如剧烈头痛、呕吐、神志恍惚、抑郁或兴奋、谵妄等精神症状。患者也可抽搐、嗜睡乃致昏迷。查体可见脉率增快、呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝等危重体征。 
二、慢性高原病 
1、慢性高原红细胞增多症 高原移居人或世居人凡血红蛋白≥200g/L，红细胞≥6.5×10⒓/L(650万/mm3)及红细胞比容≥0.65(已排除其他原因)的患者，称为高原红细胞增多症。患者常有头昏、头痛、记忆力减退、心悸、气短、胸闷且活动后加重。也可有食欲不振、视力减退及鼻出血、结膜充血、面部毛细血管显露等多血面容。 
2、高原心脏病 是指高原移居人和世居人出现右室肥大(部分患者尚可合并左室大)，严重者可发生心力衰竭的一类心脏病。幼儿多见，心脏常呈弥漫性或球形扩大，成人肺动脉明显突出。患者早期常有头昏、头痛、失眠、心悸、活动后呼吸困难、胸闷、胸痛及心前区不适。晚期则可出现心衰症状和体征。 
3、高原血压异常 有高原高血压与高原低血压两种。凡在平原血压正常，进入高原后，中、青年人收缩压>18.7kPa，舒张压>12.0kPa并有相应症状，返回平原后恢复正常者，称高原高血压；进入高原后，血压低于12.O/6.67kPa，持续2周以上者，称高原低血压。一般初到高原者，易产生高血压，1年左右为波动期，久居或世居者，易产生高原低血压。 
4、慢性高原病混合型 本病指高原红细胞增多症、高原高血压及高原心脏病三型中，有两型同时存在者，称为混合型。最常见的是红细胞增多症合并心脏病和红细胞增多症合并高血压。 
【治疗】  高原低血压症　　1、高原反应一般无需特殊治疗即可逐渐缓解。可给予镇静剂，吸氧后多可缓解。必要时返回平原即可自愈。 
2、高原肺水肿应早期充分吸氧(6L～8L/分钟)，呋塞米(速尿)20～40mg静脉注射。绝对卧床，保暖。烦躁不安可给予镇静剂。也可采用O.25g氨茶碱溶于50%葡萄糖液40ml静注；或选用糖皮质激素及抗菌药物。一旦病情稳定，应转移至较低海拔处治疗为妥。 
3、高原昏迷患者易致死亡，首先应连续给氧(95%的氧和5%二氧化碳)。清醒后仍应间断给氧。可用高渗葡萄糖、甘露醇、糖皮质激素、细胞色素C等积极治疗以减轻脑水肿。也可交替使用可拉明、安钠加、洛贝林等中枢神经兴奋药物。注意水、电解质平衡，病情稳定后转至低海拔处继续治疗。 
4、高原心脏病症状较轻者，可作一般对症处理。有心衰时宜用速效药物，如毛花苷丙(西地兰)、醋毒毛花苷K小量注射。 
5、高原血压异常者，可按一般高血压患者治疗。对高原低血压并伴有肾上腺皮质功能减退者，可选用生理剂量的糖皮质激素替代疗法。 
6、高原红细胞增多症者，用低流量给氧，静滴低分子右旋糖酐。症状严重时，可放血300ml～500ml暂时缓解症状以备转移至低海拔处治疗
症状体征
（1）进入高原前血压正常，移居高原后血压持续性降低；
（2）收缩压低于12kPa(90mmHg)、舒张压低于8kPa(60mmHg)，以收缩压为准。若收缩压与舒张压之差小于2.7kPa(20mmHg)为合并高原低脉压。
诊断检查
应排除内分泌疾病及周围血管疾病引起的症状性低血压；返回平原后不经治疗血压自行恢复。
治疗方案
1、症状不明显者无需特殊治疗。鼓励患者坚持适度的体力锻炼，但不宜作剧烈活动。
2、对血压过低症状明显者，根据病情轻重给予卧床休息、吸氧及药物治疗。常用的药物有：（1）硫酸苯丙胺5mg，2～3/d；或米拉脱灵lmg，2～3/d；（2）麻黄素20mg或苯海拉明50mg，2～3/d。
3、重症患者可短期使用糖皮质激素，如泼尼松5mg，2～3/d。
4、中药治疗，如甘草流浸膏2ml，2/d；或用参麦片、人参养荣丸等，购买药物品种及数量可去楚游医学网查资料作参考。
保健贴士
1、高原低血压常见的症状有：疲乏无力，头痛头昏、眼花、眩晕、失眠或嗜睡、记忆力减退、食欲下降、怕冷、手足麻木等。
2、但患者一般症状较轻，仍能坚持工作。单纯的高原低血压症在X线、化验等辅助检查时亦无特殊阳性发现。高原低血压目前在高原常用的治疗方法有：
（1）注意体育锻炼，如打太极拳、做健美操等，以增强机体的适应能力。但应避免剧烈活动，不易久立、曝晒等。
（2）人参、党参、黄芪、麦冬、升麻、五味子等中药对升高血压有一定效果，可服用。
（3）一般患者可口服生脉饮；严重者可试用强的松等激素，但剂量不宜大，服用时间不能过长。
（4）若病情较重，治疗效果不佳，可考虑转低海拔或平原地区治疗。