标题：酒精肝症
概述
近十年来，随着人民生活水平的提高和社交圈的扩大，全球酒的消费量猛增。同时，酒精肝疾病的发生亦显著增加。在中国由于饮酒导致酒精肝疾病的发生率也呈明显上升趋势，已成为不容忽视的隐型杀手。酗酒能毒害肝脏，损害肝功能。过量饮酒可加重肝脏负担，使肝细胞受损变性，最终导致肝硬变，医学上称之为“酒精肝疾病”。在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50~90%。长期酗酒还影响脂肪代谢，可引起脂肪肝。酒精可使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而致肝硬化。首次运用了超临界流体萃取和微波萃取两大技术，完美地保存了植物药性，对清脂养肝更迅捷。
酒精肝的形成原因是什么
[1]首先，酒精肝的形成是与饮酒量有很大的关系的。根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。
其次，形成酒精肝还与人的性别有很大的关系，因为女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。
最后，酒精肝的形成原因还包括肝炎病毒的侵害，肝炎病毒感染对肝脏损害有很大的破坏作用。如果已经查出酒精肝的人们再在肝炎病毒感染基础上饮酒，是会加速酒精肝的严重性的。
症状
酒精肝疾病虽然危害性巨大，但想从症状上进行早期预防发现也有一定难度，因为酒精肝疾病早期一般无特异性症状和体征。只有随着病情的继续发展，继而出现一些消化系统和肝病的指征。如未采取有效的措施，病情将继续恶化加重，逐渐会出现酒精性肝炎、肝纤维化、以及发生肝硬化。
1.酒精肝疾病症状表现：轻症会出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热、白细胞增多(主要因此是中性粒细胞增多)类似细菌性感染，少数有脾脏肿大等症状，血清胆红素<100μmol/L;中重度除上述症状外，有持续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功  能减退、男性有勃起功能障碍等，肝功能检查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指标。
2.酒精肝疾病病理变化：从整体酒精性肝病的发病而言，酒精肝疾病只是酒精性肝病早期出现的一种疾病，或者说属于酒精性肝病的一个病理阶段，若继续发展会发生肝细胞的炎症，以及肝脏纤维化，肝细胞坏死等病理变化。这主要与酒精(乙醇和乙醛)对肝脏的直接毒理作用，以及伴有的营养不良等因素有关。乙醛(高活性化合物)干扰肝细胞功能，损害微管，使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积，乙醇、乙醛被氧化时，产生还原型辅酶Ⅰ，阻碍肝脏释放蛋白质，抑制糖原异生作用，阻碍维生素的利用，促使和导致脂肪肝的形成;乙醇可阻碍硫胺等向活性型转变或阻碍其利用，最终加速导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死。而且酒精引起的高乳酸血症，通过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，可使脯氨酸增加，从而使肝内胶原形成增加，一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可使肝星状细胞、肝细胞、枯否细胞活化，分泌一些细胞外基质，加速和促使肝硬化形成。鉴别诊断1.诊断完整而详尽的饮酒史，特别是戒酒史，是诊断酒精性脂肪肝的关键。如已戒酒半年以上或原有大量饮酒数十年现已减量多年者都需—一问清。症状有乏力、腹胀、肝区胀痛、四肢麻木者可供参考，实验室检查，特别是GGT、TG、AST/ALT中有1～2项增高者有重要参考价值。再结合B型超声检查，如发现明亮肝、肝内管道纤细、肝前部回声密集增强、后部衰减征象，则酒精性脂肪肝的诊断大致可以成立。
临床表现
轻症患者无自觉症状，继续发展可有厌食、恶心、肝脏肿大，或有巩膜黄染，血清转氨酶升高，重者AST>ALT，GGT和ALP也增高，胆红素上升；较重者呈急性重度肝炎，可发生肝功能衰竭；形成酒精性肝硬化时可有脾肿大，严重者则出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等。[2]
1、全身症状
酒精性肝硬化患者一般营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起;皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑;常有舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。还可能由于肝细胞坏死而引起不规则低热等。
2、消化道症状
食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。酒精性肝硬化患者还会因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。这些症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症，消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。半数以上的酒精性肝硬化患者有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞进行性或广泛坏死。
3、贫血及出血倾向
酒精性肝硬化患者常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等酒精肝硬化症状。出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加亦有关。患者尚有不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。[3]​
鉴别诊断
(1)糖尿病性脂肪肝：无饮酒史，有糖尿病史;结合血糖、尿糖的检测不难鉴别。
(2)高脂血症性脂肪肝：测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断，若再无饮酒史可帮助区别。
(3)肥胖性脂肪肝：首先问明有无饮酒史，如饮酒时程>10年，饮酒精量>60g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大。如无饮酒史或不足以上时程及量，有肥胖征，则以肥胖性脂肪肝可能较大。
(4)肝炎后脂肪肝：多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积。此类脂肪肝有明确肝炎史，多数被劝告不饮酒。
(5)使用皮质激素、药物或长期接触有毒化学物质(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，无饮酒史，有用药物史。
(6)妊娠急性脂肪肝：以往曾称之为急性黄色肝萎缩，罕见，母婴死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚，多见于初孕妇。妊36～40周者，但亦有报道在妊30周或分娩后数日发病者。
病理： 肝穿刺显示肝小叶呈弥漫性脂肪变性，但无肝细胞广泛坏死(此点易与急性黄胆性肝炎引起的急性肝坏死鉴别)，肝细胞为脂肪所浸润，在门脉周围区无此现象，无炎症浸润或坏死区。超声检查有典型的脂肪肝波型。康复病人肝芽显示，自小山边缘开始，脂肪逐渐消失而恢复正常。类似变化除肝组织外，尚见于胰腺、骨髓、肾及脑，幸存的母婴一般恢复良好。
(7)营养不良性脂肪肝：多见于摄人食物不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人，无饮酒史，不难区别。
并发症
很多就诊者对酒精肝疾病认识不够，不但存在诸多误区，而且连基本的危害，以及如何防治也不清楚。酒精肝疾病不但影响蛋白质和维生素的合成吸收(营养不良)，而营养不良又成为肝细胞进一步损害的继发性因素，相互影响最终导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死，肝硬化的发生。如果任其发展，肝纤维化、肝硬化的出现是必然的，而且还可发生很多并发症，这些并发症往往是导致酒精肝疾病死亡的危险因素：
1.上消化道出血：酒精肝疾病引起的门脉高压症，多发生上消化道出血，还可能由于急性胃糜烂、溃疡病或食管静脉曲张破裂出血(EVB)，如果不能及时有效的处理和应对，会出现休克等情况危机生命，死亡的几率较高。
2.腹水与感染：酒精肝疾病因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环，容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡。同时由于酒精肝疾病病程中营养和各种并发症因素，致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。肺炎的发生率高于人群中3-4倍，且为重要致死原因之一，故对其防治应于重视。
3.肝性脑病(肝昏迷)：酒精肝疾病病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染，等因素与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷时如果抢救不当或不及时，死亡率极高，对于酒精肝疾病病人应该从预防以上诱发因素入手，同时积极治疗酒精肝疾病。
4.电解质紊乱、酸碱平衡失调：乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，导致AG(阴离子间隙)代谢性酸中毒，乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱，出现电解质紊乱，发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等，是导致死亡的重要原因。
酒精肝症的治疗
1、酒精肝的治疗首先必须戒酒，积极成功的戒酒是防治酒精肝最有效的措施，据国内研究显示，酒精肝患者在完全戒酒2～4周后，多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚至可恢复正常，因此，对于酒精肝患者嗜酒及对酒精依赖的程度，除个人意志外可相应地采取药物辅助治疗，以尽快戒酒。 
2、酒精肝的治疗要根据临床症状选择相应的药物治疗，一般早期或轻度酒精肝除了戒酒之外可以食用一些保肝的药物和复合维生素等，可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤，也可以服用甘草酸制剂水飞蓟素类还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。在保肝、阻止或逆转肝纤维化治疗上，会有比较好的效果。若已经发生酒精性肝硬化，就要采取相应的综合护肝疗法和对症支持疗法，以最大限度减轻酒精性肝病的严重程度。若酒精肝患者转氨酶较高者可以考虑静脉输液的支持疗法+饮食调理，标本同治。 　
3、改善酒精肝患者已存在的继发性营养不良状况：据调查发现，机体营养状态的改变与酒精性肝病的预后密切相关，因此营养支持疗法对改善酒精性肝病的预后效果尤佳，酒精肝患者的饮食治疗方法：需要摄入高能量，高蛋白，富含维生素的饮食，以纠正并存的营养不良状况。
酒精肝症的预防
专家建议在日常生活中从以下方面进行防治： 　
1、节制饮酒：适量饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。 
2、合理饮食：应以多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。多吃蔬菜水果，常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤；也可以服用甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。 　3、调畅情志：对于酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情的加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果。 
4、劳逸结合：对于健康者而言要注意锻炼身体，平衡体内的脂肪，及时进行合理的代谢。对于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法。 
5、早发现早治疗：早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精性肝病的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。 　
6、五味子的作用：辅助治疗化学性肝损伤。可以用于治疗酒精肝、酒精中毒、脂肪肝，可以用于经常饮酒和肝病患者的预防和保养。 
7、微量元素硒的作用 

酒精肝的四种食疗方法
酒精肝的形成是一个慢性过程，而酒精肝的治疗同样也是一个漫长的过程。有些患者在进行酒精肝的治疗时，很想通过食疗的方法治疗疾病，可不知道该怎么做。在酒精肝的治疗方法中，食疗是最健康，最科学的方法。下面就让我们一起了解一下关于酒精肝的食疗方法的相关内容。
酒精肝的形成主要是酒分不开的，所以在进行酒精肝的治疗时，患者首先要做到的就是戒酒，但是除去戒酒之后，有些人想要采用食疗的方法治疗酒精肝，下面就为酒精肝患者简单介绍一下酒精肝的四种食疗方法。　1.姜汁菠菜：这种酒精肝的食疗方法可以通肠胃，生津血，解酒毒。所需的材料为菠菜250克，生姜25克，食盐2克，麻油3克，味精、醋、花椒油适量。凉拌，佐餐食用。该方能通肠胃，生津血，解酒毒。
2.橘味醒酒汤：这种治疗酒精肝的食疗方法很有解酒的功效。而需要的原料是橘子和莲子罐头各半瓶，青梅25克，红枣50克，白糖300克，白醋30克，桂花和水淀粉少许，加1000毫升水煮熟，分次服完。
3.白糖煮藕粉：这是一种简单易行的治疗酒精肝的方法。具有生津止渴，清热除烦、醒酒的功效。每次用藕粉30克～50克、白糖适量，加水煮成稠糊状服食。
4.白糖煮菱角粉：每次用菱角粉30克～50克、白糖适量，加水煮成稠状服食。可解酒和中，助脾气，缓肝气。
以上内容就是酒精肝的四种食疗方法的相关介绍。上述几种酒精肝的食疗方法，生活中的人们都可以很容易的很容易的做出。但是提醒酒精肝患者，食疗的效果是很慢慢的，因此，患者在进行酒精肝的治疗时一定要配合药物治疗和完全戒酒。[4]
酒精肝患者如何进行营养治疗
[5]据调查发现，机体营养状态的改变与酒精性肝病的预后密切相关，因此营养支持疗法对改善酒精肝的预后效果尤佳，因此酒精肝患者要重视酒精肝的食疗原则。 
酒精肝患者的食疗原则是多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。
患者在得了酒精肝后，会出现继发性蛋白质热能不足性营养不良，而且与疾病的严重度和病死率有相关性。如果患者进行营养状态的改善，会使人体的免疫功能也随之改善。患者可以食用一些富含饱和脂肪酸的饮食，可以减轻或阻止脂肪肝和肝纤维化的发生。
具体说来，酒精肝患者的饮食治疗方法是患者需要摄入高能量、高蛋白、富含维生素的饮食，以纠正并存的营养不良状况，有助于病情恢复，提醒的是若有肝昏迷征兆者，应给予低蛋白或无蛋白饮食，以免加重病情。
其实，当患者患了酒精肝后，不仅要重视酒精肝的营养治疗，还可以服用一些药物，如多烯磷脂酰胆碱类药物，在保肝、阻止或逆转肝纤维化治疗上，会有比较好的效果。祝酒精肝患者早日恢复健康。
酒精肝患者可多吃的食物
 [6]1.牛奶：牛奶是酒精肝的饮食并不少的食物。牛奶是一种近乎完美的营养品。它富含蛋白质、钙，及大脑所必需的氨基酸。牛奶中的钙最易被人吸收，可减少人体内胆固醇的吸收。此外，它还含对神经细胞十分有益的维生素B1等元素。因此酒精肝患者可以多饮入一些牛奶，特别是去脂牛奶或酸奶。
2.大蒜：大蒜含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇量，阻止血栓形成，并有助于增加高密度脂蛋白含量。而且大蒜还能增强维生素B1的作用，因为大蒜可以和B1产生一种叫“蒜胺”的物质，而蒜胺的作用要远比维生素B1强很多。因此，酒精肝患者适当吃些大蒜，可促进葡萄糖转变为大脑能量。
3.玉米：玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用。并且玉米胚中富含亚油酸等多种不饱和脂肪酸，还可对酒精肝患者起到保护的脑血管和降血脂作用。尤其是玉米中含水量谷氨酸较高，能帮助促进酒精肝患者的脑细胞代谢，因此，酒精肝患者可以多吃一些鲜玉米。