标题：喉菌
喉菌
是指由于火毒、痰浊、瘀热困结喉部，所致的以声嘶、喉部形成如菌样肿块为主要特征的恶性喉病，临床常伴有喉内异物感或疼痛、咯痰带血、口气恶臭、颈部恶核、吞咽梗阻等症状。本病属邪实正虚，常因肿物发展，堵塞声门，引起喉风等而危及生命，或因晚期气血津液衰败而死亡。西医学的喉癌、喉咽恶性肿瘤等可参考本篇进行辨证施治。 
清代始有喉菌病名及论述，如《咽喉脉症通论?喉菌第十七》说：“此症因食高粱炙煿厚味过多，热毒积于心脾二经，上蒸于喉，结成如菌。”《喉科指掌?卷六》说：“生于喉内如菌样，故名喉菌。”由于历史条件所限，这些医著中所指的喉菌，其部位在咽，实际上系指咽部的恶性肿瘤。
【病因病机】
喉菌是由喉部气血痰浊火毒凝结而成，与邪毒外犯、情志不遂、饮食所伤、不良嗜好及年老体虚等因素有关。
1.肺胃热盛，火毒困结  长期过食辛辣炙煿或肺经素有郁热，复感邪毒；或老年元气虚弱，肾精亏损，又为邪毒所犯，内外邪毒蕴结肺胃，循经上壅咽喉，渐渐积聚而成癌肿。
2.肝气郁结，气血凝聚　情志不遂，悲怒伤肝，肝伤则疏泄失常，气机失宣；肝藏血，肝气失调，则气血滞留；或肝木乘脾则脾失健运，湿聚成痰，以致气血痰浊交结成块。若郁久化火，火毒结聚，灼伤肌膜脉络，则致肿块溃破腐烂。
3.脾失健运，痰浊结聚  长期过食发霉腐败有毒物品，脾胃受伤，运化失健，水湿内停，痰浊内生，阻滞脉络，久则气血凝聚，痰浊困结，积结而成肿块。
喉菌后期，患者气血渐衰，如树木失于荣华，枝枯皮焦，最后元气耗尽而死亡。
【诊断要点】
1．病史　多有嗜烟酒或不洁气体吸入史、长期咽喉不适、反复咽痛或声嘶病史。
2．临床表现　主要为声嘶，甚至失声，可伴咽喉异物感或疼痛、咳痰带血、口气恶臭、吞咽困难等，晚期可出现呼吸困难致喉阻塞及恶病质等危重症。
3．局部检查　喉部声带、喉室、披裂、会厌、梨状窝等处可见结节状或菜花样肿物（彩图18），或表面溃烂，有污秽分泌物附着，常致声门狭窄。晚期则声带固定，喉摩擦音消失，颈部或有恶核。
4．其他检查　喉镜、CT及MRI等检查可显示肿瘤大小及其与周围组织的关系，有助于本病诊断。病理检查可确诊。 
【鉴别诊断】
本病当与喉瘤、喉癣等鉴别，喉瘤多发生于青少年儿童，以声嘶为主要临床症状，喉癣患者多伴有肺痨病史，且以声嘶、咽部疼痛为主要临床表现，通过病理活检可以明确诊断。
【辨证论治】
辨治思路：喉菌病者，属邪实正虚之证，应以“祛瘀化痰、解毒散结、健脾益气、补血培元”为治疗之大法。
一、内治法
1．肺胃热盛，火毒困结
临床表现：咽喉疼痛，声嘶，或喉部有异物堵塞感。咽喉肌膜色红，喉部肿块如菜花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。可兼有咳嗽痰稠或痰中带血，心烦失眠，口臭口苦，咽干，大便秘结，小便赤少。舌红或绛，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。
证候分析：由于肺胃积热，邪毒困结，日久化热化火，上攻积聚于喉部而成本病。肿块阻塞于喉部，故见喉部有异物堵塞感；若肿块阻于声门，妨碍发音，则声嘶；肺胃热盛，火毒上攻咽喉，可见咽喉肌膜色红，咽喉疼痛；火毒内困，灼津成痰，痰热互结，故见咳嗽痰稠或痰中带血；热盛肉腐，故见肿物溃烂，表面有污秽腐物；热盛伤津，则口苦咽干、小便赤少；热结胃腑，则见口臭，大便秘结；舌红或绛，脉弦滑数为肺胃热盛之征。
治法：泻火解毒，消肿散结。
方药：柴胡清肝汤加减。方中黄芩、栀子、连翘清热解毒；柴胡、当归、川芎、赤芍、生地疏肝凉血养血；防风、牛蒡子清散邪热；花粉、甘草清热养阴生津。若声音嘶哑者，可选加诃子、僵蚕、木蝴蝶、射干等；火毒盛极者，宜加入山豆根，七叶一枝花、地胆头,以加强清热解毒泻火之效；大便秘结者加大黄、玄明粉以通便泻热
2．肝气郁结，气血凝聚
临床表现：咽喉异物感，咽喉疼痛，声嘶。喉部肿块表面不平，色暗红或有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有恶核。可自觉烦热，口苦咽干，胸闷胁痛，气粗便秘。唇舌红或瘀点、紫斑，苔黄白厚或腻，脉弦细涩或弦缓。
证候分析：肝气郁结，疏泄失常，致气血凝滞，瘀阻脉络，故见肿块表面不平，色暗红或有血丝缠绕；肿块阻塞于喉部，故见喉部有异物堵塞感；若肿块阻于声门，妨碍发音，则声嘶；气滞血瘀，不通则痛，故咽喉疼痛；肝郁化火，则可见烦热，口苦咽干；肝郁气滞则胸胁胀闷刺痛；唇舌瘀点、紫斑，脉弦细涩或弦缓为肝郁气血凝结之征。
治法：行气活血，软坚散结。
方药：会厌逐瘀汤加减。方中柴胡、枳壳疏肝行气解郁；桃仁、红花、生地、当归、赤芍活血祛瘀；桔梗、甘草利咽化痰，散结开音。咽喉疼痛较甚者，宜酌加入蜈蚣、全蝎以解毒止痛；颈部肿块较巨大者，宜加入葵树子、水蛭末（冲服），以助破血逐瘀、攻坚散结；烦热、便秘者，宜酌加蒲公英、山豆根以清热降泄通便。 
3．脾失健运，痰浊结聚
临床表现：声嘶，喉部不适及异物感，或有咽喉疼痛。喉部肿块色淡红，有分泌物附着，颈部或有恶核。可兼有咳嗽痰多，时见带血，或胸闷气促，身倦体重，胃纳差，大便溏。舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿印，舌苔白或黄腻，脉弦滑。
证候分析：长期过食辛辣炙煿及发霉腐败有毒物品，以致脾胃受伤，健运失职，聚湿成痰，积结成块，结于喉部，故有喉部异物不适感；若肿块阻于声门，妨碍发音，故声嘶；痰浊内生，阻滞脉络，故咳嗽有痰，痰中带血；痰浊结聚，故颈部或有恶核；脾失健运，水湿内停，可见胸闷气促，身倦体重，胃纳差，大便溏；舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿印，舌苔白或黄腻，脉弦滑为痰浊结聚之征。
治法：健脾益气，化痰散结。
方药：清气化痰丸加减。方中半夏、胆南星、瓜蒌仁、杏仁化痰散结；陈皮、枳实行气涤痰除痞；黄芩泻热解毒；茯苓健脾利湿。若脾虚纳差，宜加党参、鸡内金等健脾助运；若痰多，颈部恶核较大者，宜加山慈菇、浮海石、浙贝母等以散结消积。
二、外治法 
1 吹药　可用有清热解毒、祛腐散结、生肌止痛作用的硇砂散、麝香散等药物粉末吹患处。    
2．含漱　可用金银花、桔梗、甘草等煎水漱口，以解毒祛腐。
三、 针灸治疗
1．体针　主穴取肺俞、风池、天突、哑门；配穴取足三里、合谷；补泻兼施，每日1次，留针30分钟
2．耳针 耳穴取肺、大肠、肾上腺。
3．穴位按摩或穴位注射  取穴风池、哑门、合谷等，采用按、摩、擦、拿、摇等手法，能达到扶正固本、理气止痛的功效。
【预防与调护】
（1）避免用声过度，注意咽喉保护。
（2）饮食宜清淡，节制烟酒，慎食辛热炙煿之品，忌食腐败发霉、有毒之物。
（3）争取早期发现、早期诊断、早期治疗。
【预后与转归】
早期诊断，早期进行中西医综合治疗，一般预后尚可，但喉咽菌患者则预后较差。
【古代文献摘录】 
《诸病源候论?卷三十一》：“瘤者，皮肉中忽肿起，……初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散，谓之为瘤。”
《喉科秘集?卷上》：“壅痰气塞，喉菌不治。”
《咽喉脉症通论?喉菌第十七》：“此症因食高梁炙煿厚味过多，热毒积于心脾二经，上蒸於喉，结成如菌。”
《杂病源流犀烛?卷二十四》：“一曰喉菌，状若浮萍，色紫，生喉旁。” 
【现代文献索引】
（1）赵立民，曾桂凤，孙秀霞.辨证论治配合心理干预对中晚期喉癌患者生存质量的影响.辽宁中医杂志，2006,33(8):913～914
（2）李原,张小伯.嗓音显微手术治疗早期声门癌的远期疗效观察.中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2006.6,41(6):443～446
（3）李勇,Arens C,Glanz H.接触性内镜在早期喉癌及癌前病变诊断中的应用.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005,13(5):265～267
（4）赵旭,李福才,李英慧.等.P53基因突变和STK15基因过度表达与喉癌发生的关系.中华肿瘤杂志，2005.3,27(3):134～137
【西医学中主要相关疾病认识】
喉癌　是指原发于喉部的常见恶性肿瘤，以男性多见，多发生于50～70岁之间，东北地区发病率较高。以鳞状细胞癌为多。可由局部向周围扩展，或向区域性淋巴转移，也可转移至远处脏器。根据癌瘤起源的部位，分为声门上（包括会厌喉面及其尖部、杓会厌皱襞、喉室带与喉室），声带（包括声带及前联合）和声门下（占据声带以下部位，不包括声带底面）三个区域。喉癌首选手术治疗，可根据病情选择喉的部分或全喉切除术。放射治疗适合于单纯局限性声带癌及Ⅲ、Ⅳ期喉癌的术前或术后治疗，以及术后残灶或复发的治疗。可配合化学治疗与免疫综合疗法等，以缓解症状或提高生存率，延长患者生存期。
喉咽恶性肿瘤  原发于喉咽的恶性肿瘤较少见，根据发生部位，分梨状窝癌、环状软骨后区癌及喉咽后壁癌，梨状窝癌较多见。早期症状为喉咽部异物感，吞咽梗阻感。肿瘤增大，表面发生溃烂时，可引起吞咽疼痛，常伴有进行性吞咽困难、流涎及痰中带血，肿瘤累及喉腔，则引起声嘶、呼吸困难。喉咽恶性肿瘤极易发生颈淋巴结转移。可采取手术、放化疗、中药等综合治疗，预后较差。