标题：急性菌痢
类型
急性菌痢相当于中医的湿热痢，其主要症状有全身中毒症状与肠道症状两方面  急性菌痢。根据其严重程度，又可分为轻型、普通型、重型及中毒型四型。
轻型⑴轻型：多无全身中毒症状，体温正常或者稍高，腹痛不明显，腹泻每日3～5次，大便为黄色糊状或水样，带有少量粘液，里急后重也不明显，可有呕吐。病程约3～6天。易误诊为肠炎或结肠炎，若治疗不及时或不彻底易转变为慢性。
普通型⑵普通型：起病急，有中等度毒血症表现，见畏寒，发热，体温可高达39℃。发热的同时或数小时后，出现腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛多为阵发性，位于脐周或左下腹部；腹泻每日10～20次或更多，大便初为水样，或黄色糊状，后粪质逐渐减少，待肠内容物排空后，转为粘液脓血便，每次量少，并伴有明显的里急后重，左下腹部有压痛，肠鸣音亢进。严重者发生脱水和代谢性酸中毒。病程  急性菌痢1～2周。
重型⑶重型：多有严重的中毒症状，起病急骤，高热，伴呕吐，大便频繁以致失禁，带脓血粘液便，腹痛剧烈，里急后重感显著，失水明显，全腹压痛，尤以左下腹为明显，随后病人极度衰竭，四肢湿冷，意识模糊，谵妄或惊厥，血压下降以至休克。
中毒型⑷中毒型：大多发生于2～7岁体质较好的儿童，相当于中医的“疫毒痢”。起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现时，即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅  急性菌痢、反复惊厥、神志不清、皮肤发花以及甲床毛细血管充盈时间延长等表现，最终可导致呼吸和循环衰竭。本型以重度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要，而腹泻、呕吐不一定严重，出现也较晚，大便次数不一定很多，性状也未必呈脓血样。呕吐物可呈咖啡色。本型可分为：
①休克型：主要表现为周围循环衰竭，以皮肤发花、唇甲青紫、血压明显下降或测不出以及不同程度的意识障碍为主要特点；
②脑水肿型：主要呈颅内压增高或脑疝的表现，早期见烦躁嗜睡，血压正常轻度升高，频繁呕吐，呼吸增快；晚期可见昏迷，频繁惊厥，血压显著升高 （最后下降），瞳孔或大或小或大小不等，对光反应迟钝或消失，肌张力增高，肢体内旋，呼吸深浅不匀、节律不整，呈叹气样呼吸，最后减慢以至停止。
③混合型：以上两型症状兼有，为最凶险的一型。
概述
“痢疾”是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。主要通过饮食传染，病从口入。痢疾病人的粪便污染了食物、水源、餐具；或吃了没洗净的瓜果、苍蝇叮爬过的食物；或用脏手抓吃  急性菌痢食物都可以把痢疾杆菌吃下去。一般病菌到胃内即被胃酸杀死，可是当体质弱，吞入的病菌量相对多，不能完全被杀死而进入大肠内生长繁殖，产生毒素使大肠粘膜坏死、溃烂而发生痢疾。痢疾以夏季炎热季节多发，这是因为此时苍蝇的密度最高。急性细菌性痢疾传染性较强，可引起周围多人连续发病。急性中毒型细菌性痢疾病情危重，短期内可引起死亡，因此不可掉以轻心。
痢疾杆菌引起的消化道传染病，就是平常所说的“拉痢疾”。这种病的传染源是病人和带菌者，通过污染水源、食物及手，传给他人，全年均可发生，以夏秋季多见，感染后数小时或一两天发病。主要症状为：①发高烧，可达38C～40℃，伴全身不适。②肚子痛，多在下腹及肚脐周围。③腹泻。一天数次至几十次不等，为脓血、粘液便，伴有明显里急后重现象，但有少数病人，开始时腹痛、腹泻等消化道症状并不表现出来，却出现严重的毒血症症状，甚至突然发生休克，经过24～48小时后才出现消化道症状，这是细菌性痢疾的一种最严重的类型，医学上称为中毒型痢疾，应予以高度重视。凡在流行季节，发现突然高烧、惊厥、或昏迷的病人，不管是否拉肚子，都要考虑到中毒型痢疾的可能，迅速送到医院，尽早予以确诊和抢救，不可拖延。  急性菌痢细菌性痢疾的治疗，主要是及时应用抗生素或黄胺类药物，常用痢特灵（即味哺咬酮）、黄连素、党霉素等。
治疗
小儿得了急性菌痢后应该积极治疗，除了注意休息，饮食以流质或半流质之外，还要进行药物治疗，一般可选用复方甲基异恶唑、磷霉素、多粘菌素等。
如果治疗不彻底，细菌可产生耐药性，或小儿本身患有营养不良、免疫低下及有寄生虫病并存等因素，可使病程迁延而变成慢性菌痢。慢性菌痢的主要表现为腹泻迁延不愈，为粘液脓性便或成形便常带粘液和少量脓血，时有腹痛、腹胀等症状。值得注意的是，为大便次数多，明显的粘液便，但全身中毒症状不明显。
小儿急性菌痢转为慢性后，应注意生活有规律，避免患儿吃得过饱或过少，以少渣、易消化的食物为宜。抗菌药物的疗程应适当延长，对反复或持久不愈者，除全身药物治疗外，可采用局部灌肠治疗。同时可服用维生素B、胃蛋白酶、胰酶等。病人与带菌者为菌痢的传染源。主要通过污染的食物、饮水传播，还可通过生活接触及苍蝇传播。要预防菌痢，首先应隔离患儿，患儿的排泄物及污染物品必须随时消毒治疗结束后，停药3天再作大便培养，连续3次阴性，方可解除隔离。此外，要从小养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃不洁食物，加强环境卫生，消灭苍蝇，保护食品、水源免受污染。
临床表现
⑴有传染的过程，又称潜伏期。接触痢疾病人或污染的食物经1～7天才  急性菌痢发病。⑵腹痛腹泻，伴发烧。大便开始为稀便，很快出现脓血便、粘液便，每次拉一点点，刚拉完又想拉，总有肛门下坠，大便拉不完的感觉，医学上称为“里急后重”。每日大便可达10～30次。痢疾时腹痛较重，随着腹痛加重出现大便感觉，排便后腹痛也不能减轻，使病人坐立不安。
⑶病人食欲不振，精神欠佳，少气懒言，腹泻严重者发生脱水征，加重病情。
⑷急性中毒型痢疾，老人、小儿、体弱者易发生。开始并无腹泻腹痛症状，而是突然高烧，体温39～40℃持续不降，成人表现嗜睡、精神差，儿童可出现抽风、说胡话、嗜睡。有的病人一开始就是中毒性休克，血压低甚至测不出，面色苍白，皮肤发灰，四肢冰凉，如不及时抢救，成人24小时内，小儿12小时内因休克而死亡。
诊断
急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。除婴儿期较少见外，可见于各年龄期儿童，多发生在夏秋季，其他季节也有零星发病。因此，小儿在夏秋季有腹泻时，应想到急性细菌性痢  急性菌痢疾的可能。一般患儿在发病前2～3天内有不吉包含史；或家庭成员中有人腹泻，有可能为传染源。几乎所有患儿首先出现的表现都是发热。发热的高度不定，一般以高热多见。在发热的同时，相继出现胃肠道表现，如腹泻和腹痛。腹泻次数频繁，每日可多达10～30次，但粪便的量不多。典型的粪便为脓性（所谓白痢），或脓血便（红为痢），也可为粘液便，婴儿甚至仅表现为消化不良性大便。腹痛部位多在脐周或左下腹，为阵发性。腹痛出现的同时伴有便意，排便完毕常觉又想排便，总有排不尽的感觉。这种情况称为“里急后重”，见于年长儿，婴儿则少见。其他胃肠道症状还有呕吐、腹胀、吃东西不香，但并不是每个患儿一定都有。
如患儿有上述表现，特别是有脓便或脓血便时，诊断急性细菌性痢疾基本无疑。但如无明显脓便或脓血便时，还应作粪便显微镜检查，如见到大量白细胞，或白细胞和红细胞兼有时，即可诊断为急性细菌性痢疾。所以，可疑为急性痢疾时，一定要取粪便作显微镜检查，而且仅凭一次显微镜检查无红、白细胞，往往不能完全否定急性细菌性痢疾的诊断，应再次、甚至多次检查。要确诊为急性细菌性痢疾，还应作粪便细菌检查，因脓血便还可见于其他肠道疾病、甚至非肠道疾病。当粪便培养出痢疾杆菌时，即可最后确诊。要注意用于作细菌培养的粪便是新鲜的，如存放时间过久，会影响粪便培养的结果，当然就会影响正确的诊断了。
救护措施
⑴首先要认真处理病人排泄的粪便，污染的餐具和用具。餐具等用水煮沸消毒（100℃，5分钟），其他物品阳光直射30分钟即可。将病人粪便与漂白粉按5∶1混合2小时，再冲洗干净便池或便器可达消毒目的。⑵充分卧床休息，减少体力消耗。不必过分强调禁食。只是应进食清淡和易消化的食物，不要进食生冷食物和较粗糙的饮食，待腹泻减轻后，注意补充一些鸡蛋、牛奶等营养品。
⑶应用有效抗生素。如痢特灵、氟哌酸、吡哌酸、复方新诺明，以及庆大霉素、氯霉素等等。单用一种或联合使用两种药物。如用药后腹痛减轻，大便次数减少，体温下降，说明治疗效果好。反之应换药治疗。抗生素应连续服用到大便正常后2～3天，不能吃吃停停，以免治疗不彻底而形成慢性痢疾，迁延不愈。
⑷民间偏方治疗痢疾疗效好可选用。如新鲜马齿苋1～1.5千克煮水一大碗口服，大蒜去皮捣碎用红糖水浸泡后当茶饮等等。
⑸严重脱水病人鼓励多饮盐糖水或茶水、米汤、桔汁等饮料。必要时静脉输液治疗。
⑹夏季，小儿发高烧、抽风、嗜睡、无腹泻者，要警惕中毒性痢疾，及时送到医院检查。用肛门拭子伸进直肠内蘸取大便检查，往往可以确诊为痢疾，得到及时的救治。
⑺保持肛周皮肤清洁、干燥。排便后用柔软卫生纸擦净，再用温热毛巾清洗抹干，并涂抹植物油或凡士林保护皮肤。有皮肤溃烂者，可用1∶2000的高锰酸钾溶液（水为淡红色即可）坐浴半小时，然后擦干在患处涂以鱼肝油或氧化锌软膏为宜。
⑻适当用止痛药，但不宜用止泻药。当痢疾好转时，腹泻自然减少，过度止泻对排除肠内毒素不利。