标题：暴力型抑郁症
表现
1、崇尚暴力。该类型最明显的特征就是布满暴力倾向，患者渴望经过暴力来解决问题或发泄解除心中的压抑和抑郁情绪。
2、易怒暴躁。该病患者心中难以正确看待问题，对什么事情都格外较真，经常会由于一些琐碎的小事而产生很大的怒火和怨气。
3、情绪低落。无论患者脾气狂躁、暴力，但是这掩饰不了他们压抑、忧郁的内心和持续低落的情绪。如果认真观测，典型的抑郁症表现还是能够在患者身上发现的。
4、敏感多疑。患者有着强烈的不安全感，对一切事物都格外的敏感和多疑，又不希望外界了解自身的情况。为了消除这种想法，患者会采取暴力的方式来对待自己或亲人、好友。
暴力型抑郁症患者无法正常的感受到周边亲人对他们的关爱，很难有感恩的想法，大多会对现有的自身状况、生活状况甚至社会现状表现出强烈的不满。和他关系亲近的人，往往会生活的格外的辛劳，甚至很多也会产生抑郁情绪。张晶教授强调一旦发现病症，一定要尽快去医院接受治疗。
如何预防抑郁症
抑郁症会严重影响人的生活质量，轻者影响心情，对事情提不起兴趣，影响睡眠，重则精神萎靡不振，产生厌世情绪，甚至会出现自杀的悲剧发生。
方法：
1.解决思想的压力为先：倾诉——在我看来是最有效的早期的一种应对方式，因为人不能总是将自己孤立的看待，更不能一昧的压抑自己，要知道很多的慢性病如近年来多发的脑血管病都不能排除这些因素的刺激，我想除过家庭成员的倾诉之外，对自己生活中信耐的朋友的倾诉的方式是最好的排毒方式了，因为，这样不仅能增加朋友们之间的沟通，还可培养和加深互相之间的友谊。
2.歌唱疗法：可与朋友们去卡拉ok厅，大声地，毫无拘束的尽情的歌唱，释放胸中的郁气，对自己的情绪有调剂和释放压力有极大的好处。
3.不谈消极的东西：不谈消极的东西这是预防抑郁症发病的一大重点。亲友最好也不要听患者的消极的言谈。这并不是不同情患者，主要的是亲友听患者谈消极的东西，会强化他们好谈消极的东西。[1]
4.运动疗法：首推游泳，每周1-2次的定时定量的游泳是我这几年身心保持健康的，消除压力的最好的运动方式了，每次游完，我都会觉着身心轻松，神清气爽，思维敏捷。其次是晚餐后的散步，也是一种很好的方式，最好选择环境幽静的花园漫步，看到花草树木的葱郁，人的心境会很快的平静下来，理性的思考，消除烦恼，一旦散步的习惯养成，你就会深切地体会到它的众多好处。
5.拓宽视野：培养热爱读书的兴趣，丰富自己的精神生活，还可以浏览自己感兴趣的网页，闲暇时收听广播等方式了解世界上每天发生的新闻，尽可能不让那种负面消极的情绪侵占自己的意识。
6.做有意义的事情：做有意义的事情可以让人保持一个健康愉快的心情，每天尝试着做三件事情，无所谓大小，即使是一个微笑或者是学做一道菜，只要是自己认为有意义的事情，你就会感到快乐。
7.合理饮食：注意自己饮食习惯的，保证全面营养，增强体质这会对自己的身体起到一个有力的保护作用。[2]
六大危害
1、诱发躯体疾病：
抑郁症患者患心脏病的危险性增加2倍，遭遇中风的概率增加3倍。常见的诱发表现为，食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿、闭经、乏力等。患者亲友心理上饱受很大的痛苦和折磨，工作状况也受到一定影响
2、思维长期消极悲观：
抑郁心境可导致思维消极、悲观和自责、自卑，感到任何事情都困难重重，对前途悲观绝望。
3、缩短寿命：
一项历经40年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。
4、损害社会功能：
患抑郁症后，通常表现为思维困难，睡眠障碍，食欲下降，脑力劳动效率明显下降，很难胜任日常工作，还会使人体免疫功能下降，使社会工作和生理能力下降。
5、加重家庭负担：
抑郁症的治疗需要持续很长的时间，期间所应用的药物，所参加的心理治疗，所做的护理工作会耗费大量的人力财力，对家庭造成经济上的负担。
6、功能下降：
长时抑郁情绪会导致思维困难，脑力劳动的效率明显下降，影响大脑运转，头昏，记忆力下降。[3]
抑郁症 家庭暴力 横断面调查研究
家庭暴力作为社会心理因素之一，是一个严重的负性生活事件，往往负性生活事件对人具有威胁性会造成较明显和较持久的消极情绪体验，对身心健康的损害更大[1]。抑郁症患者遭受家庭暴力可能会影响到身心健康，那么家庭暴力对抑郁症患者心理因素的影响从不同性别方面分析，各自有何特点。本研究通过探讨近一年家庭暴力与不同性别抑郁症患者的个性、社会支持及应对方式的关系，从不同性别方面为抑郁症患者的干预提供理论依据。
对象和方法
对象 病例均来自2002年7～12月在中南大学湘雅二医院精神卫生研究所和湖南省脑科医院住院和门诊患者，性别、文化程度不限，年龄18～65岁。诊断由2名副教授以上职称者按照中国精神疾病分类与诊断标准第3版中抑郁发作的诊断标准同时诊断为抑郁发作,并同时评定汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评分大于20分。排除标准：有严重躯体疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞、人格障碍等。符合标准者共72例。男性30例，女性42例。
本研究对家庭暴力的定义，是指近一年亲身经历夫妻之间、父母与子女之间、兄弟姊妹之间等家庭成员间的精神虐待（如被辱骂、遭遇精神冷战、经济被剥夺、人身被限制、被遗弃等）、躯体虐待（如被扇耳光、抓、拳打、踢等）、性虐待（如性侵犯、性摧残等）。将入组对象按有、无遭遇家庭暴力分为两组。有家庭暴力组精神虐待21例(55%),精神虐待合并躯体虐待14例(37%),精神虐待合并躯体和性虐待3例(8%)。
方法1. 调查工具 ①自行设计的家庭暴力调查表。包括一般情况（姓名、年龄、性别、族别、文化程度、职业、精神病家族史、物质滥用史、经济收入、诊断、病程等）、近一年内家庭暴力（有或无、目睹者还是经历者、经历者主要是受虐者还是主要是施虐者，家庭暴力方式：精神虐待、躯体虐待、性虐待）、自杀程度。 ② 汉密尔顿抑郁量表[2]（HAMD）。由 Hamilton于 1960年编制，本研究使用的是24项版本。HAMD大部分项目采用0－4分，5级评分法，各级的标准为；(0)无；(1)轻度：(2)中度；(3)重度；(4)极重。分界值按Davis的划分：总分超过35分为严重抑郁；超过20分为轻度到中度抑郁；小于8分为没有抑郁症状。③社会支持评定量表[3]（Social Supporting Rating Scale, SSRS）。共10项，该量表将社会支持分为三个维度：客观支持(3条)、主观支持(4条)和支持利用度(3条)。④特质应对方式问卷[3]（Trait Coping Style Questionnaire, TCSQ）。测评应付方式，采用姜乾金修订版本，该量表有20个条目，分为积极（12条）与消极（8条）应对方式两个维度。⑤艾森克人格问卷[4]（EPQ）。龚耀先修订，共88项，分精神质（P量表）、神经质(N量表)、内外向性（E量表外向和内向）和掩饰性（L量表）四个分量表。以上评估工具均具有较高的信度和效度，在国内已广泛使用。
2.调查方法 本研究为横断面调查研究。由1名研究者（工作5年以上精神科住院医师）执行。在调查前进行了系统的方法学学习和细致而严格的培训。取得患者或家属知情同意后，在安静独立的房间进行访谈。SSRS、TCSQ和EPQ等自评量表和家庭暴力调查表由患者在研究者的指导下填写，其中有关家庭暴力和自杀部分的敏感问题则由研究者与患者进行深入访谈后由研究者记录，对可疑信息则询问其家属或印证。对病情严重无法完成调查者，待其病情缓解后评定。HAMD由2名主治医师评定，要求HAMD评分大于20分。
3.统计学方法 在SPSS11.0上建立数据库，计数资料用c2检验，计量资料用t检验。相关分析用Pearson相关。
结 果
1. 有、无家庭暴力两组一般情况的比较
表1：有、无家庭暴力两组一般情况的比较
项目
有家庭暴力组（n=38）
无家庭暴力组（n=34）
c2/t值
P值
性别（例）：男/女
16/22
14/20
0.006
0.936
发病年龄（岁）
33±8
35±14
0.589
0.559
婚姻（例）
已婚
未婚
离异/丧偶
23
10
5
20
11
3
0.536
0.765
文化程度
初中以下
高中
大学以上
19
9
10
10
9
15
3.582
0.167
职业
工人
农民
干部
学生
其他
11
6
8
6
7
10
1
14
5
4
5.961
0.202
阳性家族史（例）
11
6
1.270
0.260
两组间性别和年龄比较，差异均无显著性（P>0.05）；两组间在婚姻、职业、文化程度、家族精神疾病史等方面的差异亦无显著性（P>0.05）。有家庭暴力组病程1个月～20年，中位数为3年；双相抑郁症6例，单相抑郁症29例。无家庭暴力组病程1个月～28年，中位数3年；双相抑郁症4例，单相抑郁症27例。
2. 家庭暴力与抑郁症患者HAMD各项因子及总分相关性的分析
家庭暴力与抑郁症患者的认识障碍（r=0.235，P=0.047）及HAMD抑郁总分（r=0.240，P=0.043） 呈正相关，差别均有统计学意义。家庭暴力与HAMD其它各项因子均无相关性。从不同性别方面分析，各自有不同的特点。家庭暴力与男性抑郁症患者的绝望感（r=0.367，P=0.046）呈正相关，差别有统计学意义，与HAMD其它因子及抑郁总分均不相关；家庭暴力与女性抑郁症患者HAMD各项因子及总分均不相关。
3.抑郁症患者有、无家庭暴力两组SSRS、EPQ和TCSQ评分比较
有家庭暴力组男性抑郁症患者的主观支持分、总社会支持分低于无家庭暴力组，差异有显著性（P<0.05）；消极应对分高于无家庭暴力组，差异有显著性（P<0.05）。有家庭暴力组女性抑郁症的支持利用度分低于无家庭暴力组，差异有显著性（P<0.01）；EPQ的N评分高于无家庭暴力组，差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2：有、无家庭暴力两组SSRS、EPQ、TCSQ评分的比较（分， ）
变量
男性
女性
有家庭暴力组
（n=16）
无家庭暴力组
（n=14）
t值
P值
有家庭暴力组
（n=22）
无家庭暴力组
（n=20）
t值
P值
SSRS
客观支持
8.38±2.92
9.71±3.41
1.16
0.26
7.41±2.17
8.65±2.54
1.705
0.10△
主观支持
18.81±4.88
22.57±3.36
2.42
0.02△
22.95±8.61
22.90±4.28
-0.026
0.98
支持利用度
6.50±2.42
7.29±2.05
0.95
0.35
6.13±2.03
8.10±1.99
3.154
0.00**△
总社会支持
33.69±8.20
39.57±6.35
2.17
0.04△
36.5±10.38
39.65±7.15
1.133
0.26
EPQ
E
51.2±10.01
49.81±9.11
-0.39
0.70
54.57±8.78
51.90±8.09
-1.021
0.31
N
67.96±6.91
65.42±8.54
-0.90
0.37
64.17±7.40
56.5±10.26
-2.787
0.01*△
P
71.93±8.46
67.13±6.59
-1.71
0.10
72.21±7.04
69.42±7.26
-1.264
0.21
L
64.98±3.23
64.79±4.17
-0.14
0.89
62.32±3.24
63.84±3.85
1.392
0.17
TCSQ
消极应对
34.94±4.74
30.07±6.47
-2.37
0.03△
36.41±18.30
27.70±9.48
-1.907
0.06
积极应对
23.63±7.41
25.43±5.69
0.74
0.47
29.3±11.33
29.35±5.01
-0.005
0.99
注：SSRS为社会支持评定量表；EPQ为艾森克人格问卷；TCSQ为特质应对方式问卷，*为P<0.05或**P<0.01。
讨 论
负性生活事件作为社会心理因素，对抑郁症患者的心理都有一定的影响，这些负性生活事件主要集中在婚姻家庭、工作方面[5]，而家庭暴力是婚姻家庭问题的主要内容之一。家庭暴力作为负性生活事件也可能是导致抑郁的一个方面，消极事件比积极事件对精神健康的影响更强有力，家庭暴力对受虐者的身心都会产生深远的影响。本研究显示：家庭暴力与受虐者的抑郁程度相互影响较明显，且受虐者的认识障碍也有相应的偏差。Beck（1985）认为抑郁症患者自杀增加的根本原因是绝望的抑郁和应激的增加。许多受虐者，由于躯体被伤害、经济被控制、人身被限制等，使他们处于一种无助、无望、无价值、自罪和悲观的抑郁境地而采取自杀。对男性而言，家庭暴力与其绝望感相互影响较明显。国内有学者研究发现抑郁症自杀与绝望感、抑郁情绪、自卑感呈正相关,绝望感对自杀的影响最大[6]。本研究发现对女性而言，家庭暴力却与其HAMD抑郁总分及各项因子均无关联,这可能是女性由于受其他社会心理因素的影响所致。
抑郁症患者所面临的应激源是家庭暴力（可能还有其它的生活事件），其社会支持、个性特点、应付方式等其它方面也可能是其致病的共同因素，它们相互之间的关系比较复杂。家庭暴力与抑郁症患者自杀呈明显关联,患者的社会支持、个性和应对方式等社会心理因素对此关联有一定的影响[7]。本研究显示在社会支持方面，对男性而言，经历了家庭暴力的男性抑郁症患者，不仅社会总支持更差，而且对社会支持的主观感受也很差；George等研究发现主观社会支持是对抑郁症结局影响较强的一个因素[8]。对女性而言，家庭暴力与女性支持利用度相互影响较明显。
在本研究中，对男性而言，由于其主观感受支持差，又遭受家庭暴力，更易出现消极应对。对女性而言，虽遭受家庭暴力却不影响其应对方式。一种可能是女性患者的主观社会支持尚好，家庭暴力对女性的应付方式不会构成影响；另外说明对女性受虐者而言，可能尚存着其他影响抑郁程度的更为重要的中介因素，遭受家庭暴力者与大脑中5-HT功能降低有关[9]。本研究发现女性受虐后较易出现情绪不稳定，冲动。Brodsky 等认为冲动和攻击人格特质是儿童期虐待和成人后抑郁症自杀的中介因素， 10]。但本研究发现家庭暴力与男性抑郁症患者的个性不相关，可能是样本量偏少的缘故，需要今后扩大样本进一步分析。
家庭暴力可能影响抑郁症患者的个性及心理因素，同时由于抑郁症患者缺乏社会支持、不能有效地利用社会支持来源、精神质和不稳定的个性，以及消极的应对方式等，也可能促使家庭暴力的加重。本文提示了家庭暴力与抑郁程度的紧密关联，并且这种关联尚与社会支持、应付方式、人格特征等性别差异有一定关系。但是家庭暴力与抑郁的关系中，究竟性别，还是与性别相关的其他心理变量的差异起更重要的作用，本研究尚不能清晰作答，则是未来研究需要考虑的问题。
尽管本研究揭示了上述有意义的结论，但有几点不足尚需提醒。一个是由于时间的原因，样本量收集偏少；二是没有结合家庭暴力的频率和严重程度进行分析；三是横断面研究尚不能说明家庭暴力与抑郁症心理因素的因果关系，都需要今后进一步探讨。[4]