标题：伤寒九十论
伤寒九十论
作者许叔微，号知可，号近泉，真州白沙（今江苏省仪征县）人，是宋代研究《伤寒论》的大家之一。许氏生活在南宋颠沛离乱、国家濒于危亡之时。许氏从小家境贫寒，十一岁那年，“连遭家祸，父以时疫，母以气中，百日之间，并失怙恃。痛念里无良医，束手待尽，及长成人，刻意方书，誓欲以救物为心”。这就是许氏学医的动机，与东汉张仲景感宗族遭伤寒而沦丧，发奋习医，颇为雷同。许氏究心医术，殚精方技。遇有病者求诊，不问贫富均细心治疗，救活了无数患者。结果学成了一个又名的医家。一一三二年（绍兴二年）科举考中进士，曾任集贤院学士，故后人又称他许学士，并在徽州、杭州做过官。他对《伤寒论》很有研究，著有《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》等，对张仲景的辨证论治理论有进一步阐发和补充。他善于化裁古方，创制新方，至晚年将平生应用的验方和医案，整理编写成《类证普济本事方》 。另有《活法》 、 《辨证》 、《翼伤寒论》 、 《仲景脉法三十六图》等书，现已散佚。创作年代朝代：宋年份：公元960-1279年
部分内容
辩桂枝汤用芍药证（一）
马亨道．庚戌春病．发热．头疼．鼻鸣．恶心．自汗．恶风．宛然桂枝证也．时贼马破仪真三日矣．市无芍药．自指圃园．采芍药以利剂．一医曰．此赤芍药耳．安可用也．予曰．此正当用．再啜而微汗解．论曰．仲景桂枝加减法．十有九证．但云芍药．圣惠方．皆称赤芍药．孙尚药方．皆曰白芍药．圣惠方．太宗朝．翰林王怀隐编集．孙兆为国朝医师．不应如此背戾．然赤者利．白者补．予尝以此难名医．皆愕然失措．谨案．神农本草．称．芍药主邪气腹痛．利小便．通顺血脉．利膀胱大小肠．时行寒热．则全是赤芍药也．又桂枝第九证云．微寒者去赤芍药．盖惧芍药之寒也．惟芍药甘草汤一证云．白芍药．谓其两胫拘急血寒也．故用白芍药以补．非此时也．素问云．涩者阳气有余也．阳气有余．为身热无汗．阴气有余．为多汗身寒．伤寒、脉涩、身热无汗．盖邪中阴气．故阳有余．非麻黄不能发散．中风、脉滑、多汗、身寒．盖邪中阳．故阴有余．非赤芍药不能刮其阴邪．然则桂枝用芍药赤者明矣．当参百证歌．
桂枝加附子汤证（二）
有一李姓士人．得太阳．因汗后汗不止．恶风．小便涩．足挛曲而不伸．予诊其脉．浮而大．浮为风．大为虚．此证．桂枝汤第七证也．仲景云．太阳病．发汗．遂漏不止．其人恶风．小便难．四肢微急．难以屈伸者．桂枝加附子．三投而汗止．再投以芍药甘草．而足得伸．数日愈．论曰．仲景第十六证云．伤寒．脉浮．自汗出．小便数．心烦．微恶寒．脚挛急．反与桂枝汤以攻其表．此误也．得之便厥．咽中干．烦躁．吐逆者．作甘草干姜汤．若厥愈．足温者．更作芍药甘草汤与之．其脚即伸．若胃气不和．谵语者．少与调胃承气汤．盖第七证．则为发汗．漏不止．小便难．第十六证．则为自汗．小便数．故仲景于证候．纷纷．小变异．便变法以治之．故于汤不可不谨．
桂枝加浓朴杏子汤证（三）
戊申正月．有一武弁在仪真．为张遇所虏．日夕置于舟板下．不胜伏．后数日得脱．因饱食．解衣扪虱以自快．次日遂作伤寒．医者以因饱食伤．而下之．一医以解衣中邪．而汗之．杂治数日．渐觉昏困．上喘．息高．医者怆惶罔知所指．予诊之曰．太阳病．下之．表未解．微喘者．桂枝加浓朴杏子汤．此仲景法也．医者争曰．某平生不曾用桂枝．况此药热．安可愈喘．予曰非汝所知也．一投而喘定．再投而汗出．至晚．身凉而脉已和矣．医者曰．予不知仲景之法．其神如此．岂诳惑后世也哉．人自寡学．无以发明耳．
麻黄汤证（四）
乡人邱忠臣．寓毗陵荐福寺．病伤寒．予为诊视．其发热．头疼．烦渴．脉虽浮数无力．自尺以下不至．予曰虽麻黄证．而尺迟弱．仲景云．尺中迟者．营气不足．血气微少．未可发汗．予于建中汤．加当归黄．令饮之．翌日病者不耐．其家晓夜督发汗药．其言至不逊．予以乡人隐忍之．但以建中调理而已．及六七日．尺脉方应．遂投以麻黄汤．啜第二服．狂言烦躁且闷．须臾稍定．已中汗矣．五日愈．论曰．仲景虽云不避晨夜．即宜便治．医者亦须顾其表里虚实．待其时日．若不循次第．虽临时得安．亏损五脏．以促寿限．何足尚哉．昔范云为陈霸先属．霸先有九锡之命．期在旦夕矣．云偶感寒疾．恐不及豫盛事．请徐文伯诊视之．恳曰．便可得愈乎．文伯曰．便瘥甚易．但恐二年后不复起尔．云曰．朝闻道夕死可矣．况二年乎．文伯以火烧地．布桃柏叶．设席置其卧上．顷刻汗解．以温粉扑之．翌日愈．甚喜．文伯曰．不足喜也．后二年果卒矣．夫取汗先期．尚促寿限．况罔顾表里．不待时日．便欲速愈乎．每见病家不耐三四日．昼夜促汗．医者顾利．恐别更医．随情顺意．鲜不致毙．故书此以为龟鉴．
大青龙汤证（五）
何保义从王太尉军中．得伤寒．脉浮涩而紧．予曰若头疼．发热．恶风．无汗．则麻黄证也．烦躁．则青龙汤证也．何曰．今烦躁甚．予投以大青龙汤．三投．汗解．论曰．桂枝．麻黄．青龙．皆表证发汗药．而桂枝治汗出．恶风．麻黄治无汗．恶寒．青龙治无汗．而烦．三者皆欲微汗解．若汗多．亡阳．为虚．则烦躁不眠也．
阳明可下证（六）
一武弁李姓．在宣化作警．伤寒五六日矣．镇无医．抵郡召予．予诊视之曰．脉洪大而长．大便不通．身热无汗．此阳明证也．须下．病家曰．病者年逾七十．恐不可下．予曰．热邪毒瓦斯并蓄于阳明．况阳明经络多血少气．不问老壮．当下．不尔别请医占．主病者曰．审可下．一听所治．予以大承气汤．半日．殊未知．诊其病．察其证宛然在．予曰．药曾尽否．主者曰．恐气弱不禁．但服其半耳．予曰．再作一服．亲视饮之．不半时间．索溺器．先下燥粪十数枚．次溏泄一行．秽不可近．未离已中汗矣．然周身．一时顷．汗止身凉．诸苦遂除．次日予自镇归．病患索补剂．予曰．服大承气汤得瘥．不宜服补剂．补则热仍复．自此但食粥．旬日可也．故予治此疾．终身止大承气．一服而愈．未有若此之捷．论曰．老壮者形气也．寒热者病邪也．脏有热毒．虽衰年亦可下．脏有寒邪．虽壮年亦可温．要之与病相当耳．失此．是致速毙也．谨之．
阳明蜜兑证（七）
庚戌仲春．艾道先染伤寒．近旬日．热而自汗．大便不通．小便如常．神昏多睡．诊其脉．长大而虚．予曰．阳明证也．乃兄景先曰．舍弟全似李大夫证．又属阳明．莫可行承气否．予曰．虽为阳明．此证不可下．仲景．阳明．自汗．小便利者．为津液内竭．虽坚不可攻．宜蜜兑导之．作三剂．三易之．先下燥粪．次泄溏．已而汗解．论曰．二阳明证虽相似．然自汗小便利者．不可荡涤五脏．为无津液也．然则伤寒大证相似．脉与证稍异．通变为要．仔细斟酌．正如以格局看命．虽年月日时皆同．贵贱穷通不相侔者．于一时之顷．又有浅深也．
肾虚阳脱证（八）
朱保义抚辰．庚戌春．权监务．予一日就务谒之．见拥炉忍痛．若不禁状．予问所苦．小肠气痛．求予诊之．予曰．六脉虚浮而紧．非但小肠气．恐别生他疾．越数日再往．卧病已五日矣．入其室．见一市医孙尚者供药．予诊之曰．此阴毒证．肾虚阳脱．脉无根蒂．独见于皮肤．黄帝所谓悬绝．仲景所谓瞥如羹上肥也．早晚喘急．未几而息已高矣．孙生尚与术附汤．灸脐下．予曰．虽卢扁之妙无及矣．是夕死．故论伤寒以真气为主．论曰．伤寒不拘阴证阳证．阴毒阳毒．要之真气强壮者易治．真气不守．受邪才重．便有必死之道．何也．阳证宜下．真气弱．则下之便脱．阴证宜温．真阴弱．温之则客热便生．故医者难于用药．非病不可治也．主本无力也．经曰．阳胜则身热．腠理闭．喘粗．为之俯仰．汗不出而热．齿干．以烦冤腹满死．阴胜则身寒．寒则厥．厥则腹满死．帝曰．调此二者奈何．岐伯曰．女子二七天癸至．七七止．男子二八精气溢．八八止．妇人月事．以时下．故七欲损也．男子精．欲满不欲竭．故八欲益也．如此则男妇身常无病．无病精气常固．虽有寒邪．易于调治．故曰二者可调．是知伤寒真气壮者易治也．
脐中出血证（九）
一妇人得伤寒数日．咽干．烦渴．脉弦细．医者汗之．其始衄血．继而脐中出血．医者惊骇而遁．予曰少阴强汗之所致也．盖少阴不当发汗．仲景云少阴强发汗．必动其血．未知从何道而出．或从口鼻．或从耳目．是为下厥上竭．此为难治．仲景云无治法．无药方．予投以姜附汤．数服．血止．后得微汗愈．论曰．本少阴证．而误汗之．故血妄行．自脐中出．若服以止血药．可见其标．而不见其本．予以治少阴之本．而用姜附汤．故血止而病除．
阴中伏阳证（十）
乡人李信道．权狱官．得病．六脉俱沉不见．深按至骨．则弦细有力．头疼．身温．烦躁．手指末皆冷．中满．恶心．更两医矣．而医者不晓．但供调药．予往视之曰．此阴中伏阳也．仲景方无此证．而世人患者多．若用热药以助之．则阴邪隔绝．不能引导其阳．反生客热．用寒药．则所伏真火．愈见销铄．须是用破阴丹．行气导水．夺真火之药．使火升水降．然后得汗而解．予令以冷盐汤．下破阴丹三百丸．作一服．不半时烦躁狂热．手足渐温．谵语躁扰．其家甚惊．予曰汗证也．须臾稍宁．略睡．然汗出．自达旦方止．身凉而病除．（破阴丹方．硫黄水银各一两．结沙子青皮半两．为末．面糊．和丸桐子大．每服三十丸．冷盐汤送下．出中脏经方脉举要．）
伤寒暴死证（十一）
己未岁。一时官病伤寒。发热狂言烦躁。无他恶证。四日死。或者以为两感。然其证初无两感证候。是岁得此疾。三日四日死者甚多。人窃怪。予叹之。曰是运使然也。己为土运。土运之岁。上见太阴。盖太乙天符为贵人。中执法者。其病速而危。中行令者。其病徐而持。中贵人者。其病暴而死。谓之异也。又曰臣为君则逆。逆则其病危。其害速。是年少宫土运。木气大旺。邪中贵人。故多暴死。气运当然。何足怪也。
夜间不眠证（十二）
陈姓士人。初得病。身热。脉浮。自汗。医者麻黄汤汗之。发热愈甚。夜间不得眠。头重。烦闷。悸悸然。中风证强责汗之过也。仲景云太阳病。发汗后。大汗出。胃中干燥。不得眠。其人欲得饮水者。少少与之。令胃气和则愈。予先与猪苓汤。次投之以当归。地黄。麦门冬。芍药。乌梅之类为汤。饮之。不汗而愈。论曰。黄帝针经曰。卫气者昼行阳。夜行阴。卫气不得入于阴。常行于外。行于外则阳满。满则阳跷盛而不得入于阴。阴虚则夜不得眠也。今津液内竭。胃中干燥。独恶于阳。阴无所归。其候如此。故以当归。地黄补血。用乌梅以收之。故不汗自愈。
大柴胡汤证（十三）
羽流蒋尊病。其初心烦喜呕。往来寒热。医初以小柴胡汤与之。不除。予诊之曰。脉洪大而实。热结在里。小柴胡安能除也。仲景云伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者。与大柴胡。二服而病除。论曰。大黄为将军。故荡涤湿热。在伤寒为要药。今大柴胡汤不用。诚误也。王叔和曰。若不加大黄。恐不名大柴胡。须是酒洗生用。乃有力。昔后周姚僧坦名善医。上因发热。欲服大黄。僧坦曰。大黄乃是快药。至尊年高。不宜轻用。上弗从。服之。遂不起。及至元帝有疾。诸医者为至尊至贵不可轻服。宜用平药。僧坦曰。脉洪而实。必有宿食。不用大黄。病不能除。上从之。果下宿食而愈。此明合用与不合用之异也。
阳明急下证（十四）
乡里豪子得伤寒。身热。目痛。鼻干。不眠。大便不通。尺寸俱大。已数日矣。自昨夕汗大出。予曰。速以大柴胡下之。众医骇然。曰。阳明自汗。津液已竭。当用蜜兑。何故用大柴胡药。予曰。此仲景不传妙处。诸公安知之。予力争。竟用大柴胡。两服而愈。论曰。仲景论阳明云。阳明病。多汗者。急下之。人多谓己自汗。若更下之。岂不表里俱处也。论少阴云。少阴病一二日。口干燥者。急下之。人多谓病发于阴。得之日浅。但见干燥。若更下之。岂不阴气愈盛也。世人罕读。予以为不然。仲景称急下之者。亦犹急当救表。急当救里。凡称急者。急下之。有三处。才觉汗出。多。未至津液干燥。速下之。则为径捷。免致用蜜兑也。盖用蜜兑。已是失下。出于不得已耳。若胸中识得了了。何疑殆之有哉。
伤寒自解证（十五）
闽人李宗古得疾。口中气热。唇干。屈体卧。足冷。舌上有苔。予诊之。尺寸俱紧。或者谓气热口干。疑其阳胜。蜷足卧。足冷。疑其阴胜。而又阴阳俱紧。是诚可疑也。若不熟读仲景方法。何能治。予曰尺寸俱紧。是寒邪胜也。仲景云阴阳俱紧。法当清。邪中于下焦。又云阴阳俱紧。口中气出。唇干舌燥。蜷卧。足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以来。其人发热。手足温者。此为欲解。盖以上证候。皆是阴盛阳弱。故仲景云勿妄治者。诚恐后人之疑也。故予以抑阴助阳温剂与之。紧脉渐退。四体和。不汗而自解矣。
热入血室证（十六）
辛亥二月。毗陵学官王仲景妹。始伤寒。七八日。 寒。喉中涎响如锯。目瞑不知人。病势极矣。予诊之。询其未 寒以前证。母在侧曰。初病四五日。夜间谵语。如见鬼状。予曰。得病之初。正值经候来否。答曰经水方来。因身热病作而自止。予曰。此热入血室也。仲景云妇人中风发热。经水适来。昼日明了。夜则谵语。发作有时。此为热入血室。医者不晓。例以热药补之。遂致胸膈不利。三焦不通。涎潮上脘。喘急息高。予曰。病热极矣。先当化其涎。后当除其热。无汗而自解矣。予急以一呷散投之。两时间。涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄。三投热除。无汗而解。
筋惕肉证（十七）
乡里市人姓京。鬻绳为业。谓之京绳子。其子年近三十。初得病。身微汗。脉弱。恶风。医者误以麻黄汤汗之。汗遂不止。发热。心痛。多惊悸。夜间不得眠卧。谵语。不识人。筋惕肉 。振振动摇。医者以镇心惊风药治之。予视之曰。强汗之过也。仲景云脉微弱。汗出恶风者。不可服青龙汤。服之则筋惕肉 。此为逆也。惟真武汤可收之。仲景云太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。身 动。振振欲擗地者。真武汤主之。予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余毒。数日瘥。