标题：介入激活阻断术
介入激活阻断术
“介入激活阻断术”是目前治疗甲状腺疾病的创新技术，属国际领先。“介入激活阻断术”治疗甲状腺疾病，是超声医学发展的新阶段，是介入医学的重要组成部分，是21世纪医学发展的新方向，是特殊临床医学研究的新课题，当今世界是 医学科技含量最高的学科之一，虽应用时间不长，但应用范围甚广，疗效极好!它与介入放射医学相比较，无X射线损伤，无造影剂过敏，具有操作简便，导向准 确，实时显示，灵敏度高，费用低廉等许多优点。  介入激活阻断术
介入激活阻断术简介
甲亢是一种高代谢性疾病，是由甲状腺激素过多式自身免疫功能亢进引发的内分泌功能失调所致T3、T4增高的甲状腺功能亢进症。中医属“痿瘤”范畴。引起甲亢的病因比较多，由于生活节奏和欲念的改变，近年患甲亢、甲状腺疾病的患者不断增多。介入激活阻断术是全国治疗甲亢最好的方法,这种甲亢的治疗方法已经申请了国家专利,并且经过临床数千人的使用证明,介入激活阻断术是最好的甲亢治疗技术。现湖南军区医院开展临床治疗。
  甲亢患者
“介入激活阻断术”治疗甲亢4大优势：
(1)操作简单 无痛苦 无副作用。由于甲状腺的解剖生理特点，甲状腺组织在人体的位置表浅，采用介入激活阻断术治疗能对腺体直接发挥作用，腺体内药物浓度高，用量少，维持时间长，消肿率高，疗效确切，无明显的副作用。并且在治疗过程中操作简单，无痛苦，患者乐于接受。(2)根治，不易复发。介入激活阻断术可有效抑制甲状腺组织的增生，故通过1-2个疗程的治疗后可使肿大的甲状腺组织迅速缩小，约有2/3的患者可恢复正常，1/3的患者明显缩小，因而也就大大降低了疾病的复发率。据有关统计资料介入疗法对甲亢病的治愈率可达93%--98%.(3)安全无副作用。介入激活阻断术通过对2000例多甲亢患者治疗的临床实践证实，甲状腺介入疗法是一种十分安全的治疗方法，它对患者的肝、肾功能及血、尿常规等均无影响，既不会产生像口服药物后引起的白细胞减少和药物过敏等不良反应，也不会发生像放射性碘(同位素)治疗以及手术治疗后出现的甲状腺功能减退等并发症。(4)疗效显着，见效快。介入激活阻断术可有效调节甲状腺功能与免疫功能，是T3 (三碘甲状腺原氨酸)及T4 (四碘甲状腺原氨酸即甲状腺素)及TGAb(甲状腺球蛋白抗体)、TMAb(甲状腺微粒体抗体)等免疫指标一月后开始转阴，尤其是对顽固性及复发性甲亢病的治疗，甲状腺功能恢复正常所需的时间比口服药物治疗明显缩短。
手术甲亢病患者重享健康
目前，甲亢的增长率仅次于糖尿病，而通过介入激活阻断术获益的甲亢患者大部分受益，仅美国，每年就有约14万患者通过介入激活阻断术获得康复。
随着医生和患者对手术的科学认知，激活阻断术会使更多甲亢患者重拾健康!
介入激活阻断术术前准备
甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备及其重要。
1.首先要做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛地黄制剂;伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗。
2.术前检查：除全面的体格检查外，还应包括：①测定基础代谢率，T3T4检查及131碘吸收试验。在有增高的病人须定期复查。②喉镜检查，确定声带功能。③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等。④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。
3.药物准备：降低基础代谢率是术前准备的重要环节。①如病人基础代谢率高，可用硫氧嘧啶类药物(甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等)。此类药物能阻止碘的有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合。另外，其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲状腺素的合成，并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用，由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。②在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液溶液(lugol氏液)，每日3次口服，从3滴开始，每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量3～5日。碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例，可使用碘剂与心得安合用术前准备，心得安使用剂量每6小时给药一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小时。因此，最末一次口服心得安要在术前1～2小时;术前不用阿托品，以免心动过速。术后继服心得安4～7日。心得安是一种β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进，降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善。心得安不能抑制甲状腺素释放。
近年来，有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备。优点是：一方面可缩短术前准备时间，另方面并不影响甲状腺功能，术后立即能了解甲状腺残留部分的功能状态。但多数学者认为：应用心得安的适应症仍应限于上述病例，也就是对碘剂不起显著作用的病例，且仍应与碘剂联合应用，完全单用心得安仅适用于高功能腺瘤病人的术前准备。
手术时机的选择：
经上述药物准备2-3周后。甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加)，脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10次/分,基础代谢率在+20%以下或T3T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。
需要说明，“适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定，但亦不完全以此为标准，应同时参考全身情况，尤其是循环系统的改善情况。脉率的降低，脉压的恢复正常等，常是适当手术时机的重要标志。
甲状腺次全切除术要点：
1.麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。
2.手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。①离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体。②充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应。③切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的80～90%，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。④术中要严密止血，对较大血管(如甲状腺上动、静脉，甲状腺中、下静脉)应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置通畅引流24～48小时，以便及时引流出渗血，颈部的空间小，少量的积血，亦可压迫气管。
3.加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从16滴开始，逐日逐次减少1滴。如术前合用心得安作术前准备，术后继服心得安4～7日。病人应取半卧位，以利呼吸及切口引流。帮助病人排痰，床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开。
术后主要并发症：
1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。
临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿;如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。
2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度;少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。
甲亢有哪些危害?
1、甲状腺肿大、突眼、甲亢性心脏病、甲亢危象。
2、甲亢对消化系统的损害：甲亢会导致肝脏功能受损、肝细胞坏死变性、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症;
3、甲亢对造血系统的损害：甲亢会导致白细胞减少、贫血、血小板减少;
4、甲亢对生殖系统对损害：甲亢会导致男性导致性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育。甲亢会引起月经紊乱、闭经及不孕等表现，即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产、胎儿发育不良及死胎。
治疗甲亢的医院有?
湖南军区甲亢医院即湖南军区机关医院，医院作为国家军队卫生医疗系统的核心成员，秉承中国人民解放军的优良传统，医院思想红、作风硬、技术精。在传承军医大学的百年历史和底蕴基础上，借鉴湖南国际化医疗的卓越品质、优秀管理和广泛的国际合作，在为军队提供医疗卫生保障的同时，加强对本地民众的健康服务，各项工作成绩突出，连续多年获评“拥军爱民先进单位”、“全国百姓放心示范医院”、“市物价诚信建设单位”，铸就五十年辉煌医疗史。
我们坚信"人无我有、人有我优、人优我新"，融医疗、预防、保健于一体，使之成为国内外着名的重点甲状腺治疗医院。
服务宗旨
一个中心：以病人为中心
两个至上：患者至上，医德至上
三个原则：最优质的服务，最合理的收费，最良好的效果。
四个特色：不断创新的特色医疗技术、不断提高的特色护理水平、不断优化的特色就医环境、不断完善的特色管理模式。
行医宗旨： 诚信医疗、科技兴院
服务理念： 尊重、理解、关爱
经营理念： 以科技为先导、以人才为基础、以疗效为根本、以服务求生存、以创新塑品牌。
发展理念： 医疗规范化、品牌专业化、服务人性化、创新持续化
管理理念： 现代化、制度化、规范化、人性化