标题：青少年型糖尿病
基本概述
青少年型糖尿病即1型糖尿病 ，旧称胰岛素依赖型糖尿病，是糖尿病的一种类型，它与2型糖尿病的发病机理完全不同，属于自体免疫性疾病，可能是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的胰腺胰岛β细胞引起的，因此患者必须注射胰岛素治疗，目前世界上对此病没有治愈方法。
发病原因
常见的关于青少年型糖尿病发病原因的错误认识有“吃太多糖了”等。事实上，大多数的青少年型糖尿病患者是因为自体免疫反应而患病：免疫系统错误地破坏了胰腺的胰岛β细胞。身体对于这些β细胞的反应，就好像它们是外来入侵者一样。遗传因素在这个胰岛β细胞的自身免疫损伤中起重要作用。目前研究还不清楚这种情况发生的具体过程，但有一些假说，可能与自身抗体、病毒、以及氧自由基等因素有关。
1、自身抗体
胰岛β细胞会制造一些识别自身细胞的抗体，称作自身抗体。有三种自身抗体常在1型糖尿病患者身上发现，它们分别识别：胰岛细胞、胰岛素分子、GAD蛋白，这些抗体往往在1型糖尿病在患者身上被确诊之前就存在于患者体内了，一般都在表现出糖尿病症状之前，它们有可能会协助自身免疫系统将自身产生胰岛素的胰岛β细胞杀死。根据统计，在1型糖尿病人中，大约存在70%-80%的人有胰岛细胞抗体，30-50%的人有胰岛素抗体，80-95%的人有GAD抗体。
2、病毒
研究人员发现，有一种名叫Coxsackie B4的病毒的某一部分蛋白质和GAD分子的一部分很相似，因此可能同时被同一种T细胞识别。因此，当T细胞消灭外来入侵者时，可能将人体组成一部分的GAD蛋白Coxsackie病毒蛋白混淆起来，因为在T细胞看来，它们长得差不多！这样，本来要去消灭外来入侵者的T细胞，误将身体产生胰岛素的胰岛β细胞消灭了。
还有一些理论解释认为某些病毒入侵人体时，改变了胰岛细胞的表面抗原，致使T细胞将他们当成了外来入侵者，错误地被T细胞消灭了。另外一种假说认为， 青少年型糖尿病是由一种缓慢起效的病毒引发的，这种病毒会让自身免疫系统攻击胰腺中的某些蛋白质，从而导致糖尿病。一些研究者认为在20世纪60年代发生于意大利撒丁岛上急剧增加的青少年型糖尿病病例，以及在20世纪70年代发生于芬兰的类似事件中，这种还未发现的病毒很可能是元凶。
3、氧自由基
氧自由基是人体中很多化学反应的副产物，它们所到之处常常给人体带来很多问题。正常情况下，人体会消灭这些自由基，但在某些情况下，比如吸烟、空气污染、节食、甚至遗传因素都可能造成体内过多的自由基，使得身体无法处理。这些氧自由基加速人体衰老，并可能导致很多种疾病，如肌萎缩性侧索硬化症，Lou Gehrig氏症等等。一些研究者认为氧自由基可能也是导致1型糖尿病的因素之一。因为胰岛细胞消解自由基的酶非常少，所以过多的氧自由基可能会破坏胰腺细胞。
4、化学品及药物
很多化学品已经被证明会引发1型糖尿病，比如吡甲硝苯脲（毒鼠强的主要成分），一种治疗用于治疗肺炎的药物Pentamindine，一种抗癌药物“乐拿舒”都有可能导致1型糖尿病。还有另外一些化学品被证实可导致动物的糖尿病，但科学家还不知道在人类身上是否有同样的效果。
发病症状
多尿、口渴、易饿以及体重减轻等等，俗称“三多一少”：即多饮、多尿、多食和消瘦。它的主要特征是血浆葡萄糖水平增高，因体内胰岛素分泌不足而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，从而影响正常生理活动青少年型糖尿病患者多发于儿童及青少年，发病通常较急症状较明显，甚至发生酮症酸中毒；胰岛功能差，血浆C肽水平低甚至无法测出；相关抗体如血谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素细胞抗体(ICA)及或胰岛素自身抗体(IAA)阳性率高。
疾病预防
青少年型糖尿病作为一种自体免疫性疾病，本身无法预防，与大部分可以被预防的不能有效利用自身胰岛素的2型糖尿病不同。
过去曾经有人希望通过医学统计的方法，提前识别出一些可能会患青少年型糖尿病的人，为他们注射胰岛素和抗排异反应的药物，从而防止T细胞攻击胰岛β细胞，但目前的研究结果并不支持这一方案的有效性。因此，预防1型糖尿病的众多方案都仍处于实验阶段。
疾病治疗
目前人类还无法治愈青少年型糖尿病，但还是可以通过科学合理的方法，使绝大多数青少年型糖尿病病患者过上正常的生活，保证他们和其他人有同等的生活质量和寿命。糖尿病的综合防治必须以健康教育、生活方式改变、心态调整为前提；以饮食、运动、药物等综合治疗手段为原则；同时，必须调动患者本人和家属的，方能取得满意的效果。
现状
糖尿病是影响儿童最常见的慢性疾病之一，全世界每天出现200多名儿童糖尿病患者，每年儿童糖尿病患者以3%的比例递增，在学龄前儿童中增加更快——每年递增5%。全球每450名儿童中就有一人是1型糖尿病（需用胰岛素治疗赖以生存）患者，目前全世界大约有50多万15岁以下的糖尿病儿童患者。 
北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授介绍，由于饮食习惯和生活方式的改变，目前2型糖尿病低龄化倾向越来越明显，逐渐增多的2型糖尿病儿童有可能改变我国儿童青少年中以1型糖尿病为主的疾病谱。国际糖尿病联盟呼吁：“关注儿童青少年糖尿病患者”。今年的11月14日是第十八个“世界糖尿病日”，今年关注的主题是“糖尿病和儿童青少年”。
国际糖尿病联盟日前在比利时布鲁塞尔发布：成千上万的发展中国家儿童糖尿病患者逐渐增多，加强对他们的关注，使所有发展中国家的儿童糖尿病患者都得到最基本的医疗保健。国际糖尿病联盟主席呼吁：不但要挽救糖尿病患者，为他们提供人道主义的救助，而且还要最终找到好的办法使儿童糖尿病患者受益。
我国糖尿病发病率呈上升趋势，而随着人民生活水平的提高，生活环境的改变，糖尿病发病年龄越来越趋于年轻化，患糖尿病的儿童和青少年越来越多,危害人群的范围也在不断扩大。钟历勇教授指出：“防治糖尿病应从儿童和青少年做起，主要做好两个预防环节，一是开展糖尿病健康教育，做好糖尿病知识的普及，二是家长要做好掌控，对孩子的生活习惯进行科学指导。”
1型糖尿病是儿童和青少年患病主要类型
2型糖尿病在儿童和青少年中间悄然增多
钟历勇教授说：“目前，儿童和青少年糖尿病发病并不少见，在我国，儿童和青少年的糖尿病病因主要以1型糖尿病为主，但近十几年来，由于生活方式、环境因素等方面的急剧改变，2型糖尿病也在儿童和青少年中间悄然出现，不断增多，因此早预防，早发现，对糖尿病进行早期治疗极为必要。”
钟历勇教授说，目前糖尿病的病因学分型主要有四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。儿童和青少年糖尿病病因学分型主要以1型糖尿病为主，但近十余年来，2型糖尿病在儿童和青少年的发病有逐渐增多的趋势。1型糖尿病是由于自身免疫导致的胰岛β细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对缺乏，主要以儿童和青少年发病居多，发病急，病情严重，呈酮症酸中毒倾向，如不及时救治将危及生命。2型糖尿病是由遗传因素和多种环境因素相互作用导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。虽然2型糖尿病具有家族聚集性，但与环境因素亦密切相关。随着社会环境和生活方式的改变，儿童和青少年肥胖患者逐年增多，2型糖尿病的数量也随之增多，由此可见，做好儿童和青少年2型糖尿病的防治尤为重要。
饮食和运动
钟历勇教授说，饮食和运动治疗方案一般应由糖尿病专业营养师或内分泌专科医师根据患者的情况制定具个体化的饮食与运动处方，并在医师的指导下在治疗过程中作出适当的调整。糖尿病儿童和青少年患者，千万不要过多食用高糖、高热卡食物如洋快餐、油炸食物、含有咖啡因的饮料等。要进行合理的饮食治疗，这样有利于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及维持最小有效降血糖药物剂量。此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，这些食物提供了丰富的缮食纤维和维生素，有助于血糖的控制，同时对儿童与青少年的生长发育有利。
运动治疗是糖尿病患者另一项重要的基础治疗措施，应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。对儿童和青少年糖尿病患者，特别是体重超重或肥胖的儿童和青少年2型糖尿病患者，适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，有利于糖尿病病情的控制。
运动的方式多种多样，但是要注意运动前后监测血糖，每次有效运动后，患者的血糖应该明显降低。如一分钟快步走路120步，持续30分钟至60分钟；另外打太极拳、打球、游泳、爬山、骑自行车等均可选择,但要注意每周做有效运动3至5次。
1. “谷”的薯类，白薯、红薯、山药、土豆，能够“三吸收”： 吸收水份，吸收脂肪、糖类，吸收毒素。吸收水份，润滑肠道，不得直肠癌、结肠癌。吸收脂肪、糖类，不得糖尿病。吸收毒素，不发生胃肠道炎症。
2. “菜”中的南瓜，它刺激维生素细胞，产生胰岛素。所以常吃南瓜的人不得糖尿病。“菜”中的苦瓜，它虽苦，但分泌胰岛素物质，常吃苦瓜的人也不得糖尿病。
3. 螺旋藻在世界上很驰名了，它能平衡饮食的。它对几个病特别重要，第一是心脑血管病，它能降血压、降血脂；第二是糖尿病，这病是缺少蛋白、维生素，很难治愈，螺旋藻能补充维生素，而且螺旋藻的最大优点是使糖尿病人不得合并症，能跟正常人饮食一样。糖尿病人缺少能量，又不能吃糖，螺旋藻是干糖，摄入干糖后就有能量了。糖尿病人血糖不稳定，用螺旋藻后可以逐渐停药，然后逐渐停螺旋藻，最后拿饮食控制。欧洲已经完全战胜糖尿病，我们也是完全可以的，但必须配合治疗。第三是胃炎、胃溃疡，螺旋藻有叶绿素，对胃粘膜有恢复作用。第四是肝炎，国际上没有肝炎，为什么？人家分餐了。螺旋藻能使病毒不复制，而且大量氨基酸能使肝细胞恢复。它有胆碱，能使肝功能恢复，提高免疫功能。螺旋藻还有防辐射作用。苏联核电站爆炸时，日本专家去抢救，拿的就是螺旋藻，它抗辐射作用很强。
4. 以植物性营养为主，定时，定量，只吃7分饱。
5. 免疫调节用灵芝。
治疗个体化
对于儿童和青少年患1型糖尿病，钟历勇教授说，治疗方法主要是胰岛素强化治疗。在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施的基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止急慢性并发症的发生发展，使血糖维持在正常水平(空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%),要按照医嘱按时注射胰岛素。儿童和青少年尤其要注意饮食，饮食上要避免高糖、高脂肪、高盐、高嘌呤饮食，每日摄入食盐应限制在6g以下。
对于儿童和青少年患2型糖尿病，钟历勇教授说，由于进食高热量食物较多，体育锻炼时间较少，电脑前久坐活动较少等生活方式的变化。我国儿童和青少年患2型糖尿病的人数呈逐渐增多趋势，因此，对于儿童和青少年患者重要的是要进行糖尿病健康知识教育，让儿童和青少年学习糖尿病相关知识，养成良好的饮食、生活习惯。让儿童和青少年患者及其家属充分认识到糖尿病是终身疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒。如果长期坚持合理治疗，糖尿病儿童和青少年可以和健康的人一样正常生活。而对于一些通过生活方式的干预，不能有效控制糖代谢的儿童和青少年糖尿病患者，应在糖尿病或内分泌专科医师的指导下进行药物治疗。
最新定义糖尿病
最新定义糖尿病:糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。血糖是指血液中含有的一定浓度葡萄糖，正常人空腹血糖稳定在3.5～5.5mmol/L。当体内胰岛素分泌缺陷或其生物学作用障碍就会引起高血糖。糖尿病患者体内长期持久的高血糖，将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心脏及血管的损伤、功能缺陷和衰竭。
亚太地区占全球人口的1/3，糖尿病的发病率正在以惊人的速度增加。中国70年代末，糖尿病的患病率还不足1%，目前已达3.21%。不到20年时间，患病人数已经翻了几番。更为可怕的是至少有1/4到一半的糖尿病患者未被诊断，在已诊断的患者中只有1/3得到理想控制。因此我们急需普及预防、诊断，治疗和监测糖尿病的知识。
美国糖尿病协会和世界卫生组织重新审定了糖尿病的诊断标准和分型，这一文件也得到了中国糖尿病学会的认可。新的糖尿病诊断标准是：当空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2小时/或餐后随机血糖≥11.1mmol/L时可诊断为糖尿病。
糖尿病主要分为4型：1型占5%，主要发生在青少年；2型占90%以上多发于40岁以上的中老年人；特殊类型包括病因已明确以及继发性糖尿病；妊娠糖尿病即在妊娠中后期发生的糖尿病。正确进行糖尿病的分型有助于选择合理的治疗方法。