标题：子宫腺肌瘤
简述
当子宫内膜入侵子宫肌壁时称为子宫腺肌病。如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处，引起该处的平滑肌细胞极度增生，形成球体时，有人称之为子宫腺肌瘤。
何谓子宫腺肌瘤，是指子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或包块所致,病理研究显示,腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在,故与四周的肌层无明显分界,亦无内外层血管网形成。子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种表现，在临床上医师仍是以子宫腺肌症为诊断病名，较少用子宫腺肌瘤当诊断病名。所谓子宫腺肌症或是子宫腺肌瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症，属于良性疾病。临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超音波。患者通常有痛经的病史，常常在月经来前一、二天就开始痛，持续整个经期，月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有经血过多、性交疼痛及不孕等问题。
约有一半的病人是无症状的，因为其他疾病切除子宫后，病理检查意外发现有子宫腺肌症。内诊可以发现子宫弥漫性肥大，通常呈球状，但很少大小超过妊娠12周的标准。月经期间子宫会肿大，内诊时子宫会有压痛，月经终了时稍微会缩小，并且压痛会消失。超音波检查可以发现整个子宫变大，子宫壁肥厚尤其是后壁，同时伴有超音波回音增强之特性。如果肌层肥厚集成一团呈强回音波特性的瘤状物，一般就称之为子宫肌腺瘤。最近也有人利用立体能量超音波来显示子宫肌层血流变化作诊断。此外，子宫腺肌瘤患者的肿瘤指数CA-125有时也会升高，可以做为诊断之参考。然而真正要确定诊断仍要靠手术切除子宫或经腹腔镜做子宫切片后，送病理切片检查才能确定。[1]
症状
1、性交疼痛：女性朋友如果患有子宫腺肌瘤的话，会导致在性生活中出现性交疼痛的症状。
2、不孕症：不孕是子宫腺肌瘤最重要的症状之一，也是非常常见的一种症状。
3、痛经：子宫腺肌瘤患者都会伴有痛经的症状，一般是继发性的，在月经前和月经期间会出现腹痛的症状。
4、月经失调：女性朋友患有子宫腺肌瘤的话，会出现月经量增多、月经期延长等症状，主要是因为子宫和子宫内膜的面积增大了，以及子宫内膜和纤维肌束增生引起的，导致子宫肌层收缩止血功能障碍，引起了月经失调的症状。
5、一般体征：患有子宫腺肌瘤的女性朋友一般会出现子宫增大、子宫呈现球形、压痛、质地硬等症状。
6、子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状
患者子宫常增大，但一般不超过二个月妊娠子宫大小，如将子宫切下剖开，在子宫壁的切面可见到大小不等的小腔，其中含有陈旧血液，作镜检时可见到子宫内膜腺体及间质。如系腺肌瘤，则见腺肌瘤组织与子宫肌壁组织相连，有别于子宫平滑肌瘤，有时单凭肉眼即可将两者区分。子宫腺肌病或腺肌瘤的形成，可能与长期过量雌激素的刺激有关。 
约有半数患者患不孕症。具体治疗方法原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。
肌瘤所致出血量多的原因：
①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；
②肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；
③粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；
④壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长；
⑤较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；
⑥更年期月经不调。[2]
疾病鉴别
子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤的区别：
子宫腺肌瘤、子宫腺肌病都是子宫内膜异位症的一种，它们和子宫肌瘤是病因病机不同、临床表现不同，疾病的治疗原则、预后、转归也不同的两种病。
当子宫内膜不在其正常部位，而出现在人体中的任何其他部位时，即称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜在结构和功能上与正常的内膜相同，由腺体和间质组成，如存在子宫肌层内被称作内在性子宫内膜异位症。根据病灶是弥散性还是局限性而分别称之为子宫肌腺病或子宫肌腺瘤。其临床表现是以痛经为主，病情呈渐进性加重。
子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤，此病初起无任何症状，重则可有月经不调，月经过多等表现，手术治疗效果好。
中医治疗
  中药治疗本病非单纯气血瘀滞，而属虚实夹杂，本虚标实之证，在本者为脾肾之虚，在标者为气滞血瘀，故温宫内异汤治疗上采用标本兼治之法。[3]
子宫腺肌瘤的恶变程度较高，可发生于任何年龄阶段，以卵巢功能旺盛期(育龄期)妇女和绝经期(更年期)妇女最为多见，是对生命威胁最大的肿瘤之一，本病关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗。中医中药治疗子宫腺肌瘤是从整体观入手，硫肝理气，扶正因本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用，气血是肌体的物质基础，脏腑是气血生化之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生。如卵巢囊肿等。
诊断
以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。妇科检查子宫增大，多数为均匀增大。质硬，有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大，质地较平常时软，压痛可更为明显。少数患者在行性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等。
子宫腺肌症的检查诊断：
主要影像学手段有B超、MRI、CT等。
辅助检查
1、超声检查——子宫腺肌病患者腹部超声检查显示：子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，致内膜线前移。和正常子宫肌层相比，病变部位常为等回声或稍强回声，有时其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及准确性。 
2、子宫腔造影——对于子宫腺肌病患者以往行碘油造影，可见碘油进入子宫肌层，阳性率约为20%。后来有人采用过氧化氢溶液声学造影，认为可提高阳性率。 
3、内镜检查——宫腔镜检查中，子宫腺肌病显示：子宫腔增大，有时可见异常腺体开口，若用电刀挖除子宫内膜及其下方的可疑组织送病理检查，有时可以明确诊断。腹腔镜检查显示：子宫均匀增大，前后径更明显，子宫较硬，外观灰白或暗紫色，表面可见一些浆液性小泡。有时浆膜面突出紫蓝色结节。 
4、CA125测定——有报告证实，测定55例子宫肌腺症、20例子宫肌瘤和20例正常妇女血CA125的水平。子宫腺肌症患者血CA125水平明显升高，阳性率达80%。还发现腺肌症患者CA125水平和子宫大小呈正相关，子宫越大，CA125水平越高。和术前相比，术后一周患者CA125水平明显下降。表明CA125测定不仅对子宫腺肌病有明显的辅助诊断价值，而且有助于与子宫肌瘤的鉴别。 
5、磁共振——是国内、外公认诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法，临床在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断，而影响手术治疗的决策时，可通过磁共振检查诊断。
临床表现
当子宫内膜弥漫地入侵子宫肌壁时称为子宫腺肌病。如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处，引起该处的平滑肌细胞极度增生，形成球体时，有人称之为子宫腺肌瘤。以上两者均属于宫内膜异位症。由于异位的子宫内膜未超出于宫的范围，故又称为内在性子宫内膜异位症。患者子宫常增大，但一般不超过二个月妊娠子宫大小，如将子宫切下剖开，在子宫壁的切面可见到大小不等的小腔，其中含有陈旧血液，作镜检时可见到子宫内膜腺体及间质。如系腺肌瘤，则见腺肌瘤组织与子宫肌壁组织相连，有别于子宫平滑肌瘤，有时单凭肉眼即可将两者区分。子宫腺肌病或腺肌瘤的形成，可能与长期过量雌激素的刺激有关。
患者的主要症状是逐渐加重的痛经。由于子宫体积增大以致子宫内膜面积亦增大，故患者常诉月经量增多。子宫内膜腺肌病往往与子宫内膜增生过长并发，这也是致使月经增多的原因。约有半数患者患不孕症。此症的治疗以手术切除子宫为主，如患者年轻可以保留卵巢。
危害
子宫腺肌瘤有哪些危害？子宫腺肌瘤的内膜组织在子宫肌层侵润繁殖能力极强，不亚于肿瘤细胞的侵润增殖速度，也叫良性病变，恶性行为，为治疗增加了很大的难度，目前还没有彻底根治该病的方法。常规情况下，子宫腺肌瘤的危害主要有以下这些：1、不孕子宫肌腺瘤可以导致不孕.异位内膜组织可造成盆腔广泛粘连，导致输卵管不通造成不孕　
子宫腺肌瘤是对女性怀孕有一定的影响的，但是也有部分子宫腺肌瘤患者是可以怀孕的，具体的要视患者的具体情况来定，只要是年轻的女性，输卵管畅通，没有其他影响生育的疾病情况，做肌瘤的摘除手术但保留子宫，还是可以怀孕和生育的。2、月经过多及贫血子宫肌腺瘤患者的子宫较正常人明显增大,呈球状.子宫内膜的面积增加,造成出血过多,经期延长,同时伴有子宫内膜增生,也是出血过多的一个原因.过量的出血,可以导致贫血。3、痛经子宫肌层组织结构紧密，异位内膜组织在肌层内广泛出血，造成子宫张力增高，子宫平滑肌痉挛性收缩，造成痛经，且逐月加重。在每次月经前及月经期都会有痛经现象，痛苦很大，夜不能寐，影响休息和工作，痛经时需吃强效止痛药方能缓解，随病变的加重，止痛药缓解的时间也在缩短，药量也不断加大.病变严重者不在月经期间也会有疼痛.给妇女的身心造成严重伤害。
子宫腺肌瘤最明显的危害就是痛经，而且是非常疼痛的痛经，而且是随着年龄的增长，疼痛会越来越严重，这种疼痛甚至会影响正常的生活和工作，一般医学上称这种痛经叫做继发性痛经。
所以通过以上描述，我们发现子宫腺肌瘤应及早治疗，因这个病是逐月加重，如果不治疗病情会越来越重，治疗难度也相对增大，建议患者及早发现，及早治疗。
子宫也随之增大、增生、变硬、以致纤维化。子宫腺肌瘤内的内膜组织在子宫肌层侵润繁殖能力极强，不亚于肿瘤细胞的侵润增殖速度，也叫良性病变，恶性行为，为治疗增加了很大的难度，目前还没有彻底根治该病的方法。
子宫腺肌瘤严重的导致不孕或流产。子宫肌瘤患者因子宫角部的肌瘤组织压迫输卵管入口，使子宫变形以致妨碍受精卵着床，最终导致不孕症。此外，据统计表明，肌瘤患者的自然流产率也较常人为高，其比例是4:1。 　
恶性病变。子宫肌瘤本是良性肿瘤，但少数妇女仍然难逃恶变之虞（恶变率约为1%），这在大龄女性身上表现得尤为突出。因此，肌瘤生长迅速者或绝经后肌瘤患者应提高警惕。
治疗方法
近年来腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使子宫肌瘤的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、 腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量。深受广大患者欢迎。
饮食
◆子宫肌瘤患者的饮食应该以清淡为原则，最好不要吃虾、蟹、羊肉、狗肉、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物，因为这些食物会加重病情，或者引起旧病复发。
◆保持低脂肪饮食，多吃鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、瘦肉、鲫鱼、甲鱼、白鱼、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。
◆应该多吃五谷杂粮，比如豆类、玉米等，还经过多吃一些营养充足的干果类食物，比如芝麻、花生、瓜子等等。另外，日常生活中的一日三餐，要准时定量，千万不能暴饮暴食。
◆可以多吃一些食海藻类食物，如海白菜、紫菜、海带、裙带菜等。因为海藻类食物含有很多的矿物质，比如钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常吃海藻食品可以有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素因酸性中和而被过多消耗。所以，子宫肌瘤患者平时应该多吃一些海藻类食物。[4]
注意事项
子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治（仅限于不再生育的妇女）。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈（出血停止）。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。 　 1.如果有皮肤过敏者，停用即可。 
2.使用过程中应定期检查，严密观察肌瘤的生长速度。
3.年纪较大的女性，如果短期内肌瘤迅速增大或绝经后阴道出血，要警惕是否发生恶变。
4.常饮食宜多吃新鲜水果、蔬菜、海带、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品，忌食生冷、辛辣、酸涩食品。气血虚弱者饮食要有营养，并且要有利湿功能。
温馨提示
1、经期保持好心情：减少剧烈的运动，腹痛剧烈时，应卧床休息，经期、经后留意腹部保暖，尤以腰以下为甚，可用热水袋热敷。 
2、留意经期卫生：避免月经期及月经刚干净时性生活。准确计算经期，避免在月经前后进行子宫检查、扩宫术、子宫输卵管造影术。 　
3、保持外阴清洁：经期忌盆浴或游泳，勤换经垫及内裤，以防感染。
4、留意饮食调护：饮食宜以清淡富营养而易消化的食物为主，多食新鲜的蔬菜、水果、忌生冷、辛辣、煎炸、肥厚刺激之品。[1]