标题：精索静脉曲张显微镜手术
概述
精索静脉结扎术可使60%～80%患者的精液质量改善，术后受孕率为20%～60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Su et al,1995）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%（Madgar et al,1995）。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。
精索静脉曲张发病率占30～40岁男性人数的10%。它90%会发生在左侧，是因精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。精索静脉曲张也会因肾肿瘤引起。精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，导致不育。
患了精索静脉曲张的患者会感觉隐隐作痛，像一小袋虫子钻进了阴囊内，也许毫无感觉。但站立时精索部位可看到或摸索到曲张的静脉丛，使劲鼓肚子，增加腹压可看到静脉曲张得更加重;少数会同时神经衰弱。情况较重的，会有阴囊坠胀痛，久站腰痛，但平卧休息就可缓解
适应证
精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉曲张显微镜手术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点：
1、精索静脉曲张伴不育者；
2、重度精索静脉曲张患者；
3、双侧精索静脉曲张患者；
4、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。
5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。
权威疗法及特点
[1]MN-T显微镜微创术运用德国西门子大平板数字显影治疗系统的无创性与德国内窥镜的精准性，针对睾丸病变部位，根据静脉功能恢复原理进行一次准点治疗，同时选用特色血管营养药物辅助，配合睾丸血管恢复静脉瓣膜功能，恢复深层静脉的血流畅通，从而改善表层的血液循环，达到彻底治愈的效果。治疗后不留疤痕，无副作用，不复发。 六大技术特点引领技术风潮【安全性】通过美国ASCOA的验证。精准的定位，精确的定量，手术无创伤，无副作用，为每一位患者的健康着想，避免二次治疗伤害，绝对安全可靠。【精确性】在显微镜可视的引导下，放大病变组织，利用微创手术精确直达病灶，用标准纳米针进行电凝溶通，不误伤周围组织，准确安全，集中最尖端的技术，一次解决问题。详细了解MN-T显微镜微创术，请点击在线医生【彻底性】一次性彻底治愈，无并发症，零复发率，让您一次过摆脱静脉曲张的疼痛困扰，彻底清除体内残留病变细胞和微小转移病灶。杜绝二次治疗，二次消费。【无痛性】无创与精准这两大特点将治疗的伤害降到最低，同时也将疼痛降到最低，充分考虑到患者的个体感受，告别手术刀的时代，打破传统高位结扎、剥脱术之苦。【广泛性】可对不同年龄范围内的广大患者进行治疗，无性别行业差异，可针对不同的病情病程通过专家的细心诊断制定不同的诊疗方案，从而进行进行有效治疗。【实惠性】告别因为高昂的医疗费用而不得不放弃治疗的时代，百姓的医院，百姓的价格，专家级的诊断，高新技术的治疗，费用低端却疗效显著。
术前准备
1、精液分析，了解是否存在生精抑制；
2、省直内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常；
3、清洁手术野皮肤；
4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。
手术方法
（一）精索内静脉显微镜手术
精索内静脉曲张显微镜手术是治疗精索静脉曲张最安全的手术。借住显微镜可以清楚的看到淋巴动脉还有输精管。
腹股沟进路：
1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；
2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；
3、提起曲张的精索静脉，然后结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。
4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。
腹膜后进路：
1、仰卧位，内环处作用3～5cm长切口；
2、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。
3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。
4、仔细分离每一条静脉，然后结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。
5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。
并发症
精索静脉曲张显微镜手术常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。
1、水肿　精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为0%～1%，平均不到1%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。
2、睾丸动脉损伤　术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。
3、精索静脉曲张复发　精索静脉曲张显微镜手术复发率为1%～3%。最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。
术后处理
1、手术以后，伤口的局部会出现疼痛，而且伤口会有微量的出血，这是属于正常的。
2、手术数小时内，患者可以用冰敷以解除水肿。
3、在手术以后，要注意不久站和不久坐，而且不吸烟和不喝酒，在饮食上也要注意，不吃辛辣刺激性的食物。
4、在手术以后的两周内，应该避免抬举重物或者有激烈的运动。如果伤口出现了大量的出血。阴囊有急速的肿大、发紫或者有持续性的高烧，应该及时的就诊。
术后注意事项
1、精索静脉曲张手术后的病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。
2、精索静脉曲张术后的病人应注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;禁烟、酒，忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果;注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染;按医嘱服药及按时回院复查。
3、精索静脉曲张手术后应保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。
4、精索静脉曲张术后应该严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理;用沙袋压迫腹股沟手术区，24小时移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动。
5、精索静脉曲张术后要预防出血。术后卧床24 小时避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂
预防护理
选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤，有医生和专家建议经常穿紧身内裤或用阴囊托预防阴囊下坠。
1）不要穿紧身内裤
2012年及之前市面上的所有传统内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使阴囊潮湿久了易得湿疹等皮肤疾病。虽然预防了阴囊下坠，但却导致阴囊温度上升，更不利疾病的预防和手术后的恢复改善。
2）使用阴囊托
阴囊托可以起到预防阴囊下坠和通风透气的效果，唯一的不方便是穿戴。
基于以上两种改善方法都不能很好的满足精索静脉曲张的预防和护理。
护理三大误区
误区一：热敷能活血化淤，减轻病情
事实上，除并发浅静脉血栓性炎的精索静脉曲张病人可适当热敷外，其他精索静脉曲张患者应尽量避免热敷、红外线照射等。主要原因是热敷能导致下肢动脉扩张，血流增加，会加重静脉淤血。因此鼓励除并发浅静脉血栓性炎外的精索静脉曲张病人凉水局部冲浴。
误区二：打针吃药能治愈精索静脉曲张
所谓“打针”指的是局部硬化剂注射，在上世纪六七十年代因其操作简单，成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。药物是辅助的治疗手段，不能治愈静脉的病理性改变，但可以在一定程度上减缓病情。>>>微创EVLT术可治疗下肢精索静脉曲张
误区三：单纯的静脉抽剥可以治愈精索静脉曲张
对伴有深静脉血栓的病人施行静脉抽剥，如果在围手术期处理不当，又会引起深静脉血栓，引起肺栓塞者可危及生命。而对于下肢静脉功能不全者，单纯静脉抽剥则有较高的复发率。
精索静脉曲张症状
1）不育。专家表示很多男性婚后多年不育，到医院检查时诊断出患有精索静脉曲张。据了解，在患精索静脉曲张的男子中大约有一半以上会发生精液异常，而导致不育。因此，如果您患有精索静脉曲张，一定要到医院接受治疗。
2）神经衰弱症状。患者会出现不同程度的神经衰弱症状，比如头痛、神经过敏等。也有一些患者对性生活没有欲望，更有甚者出现阳痿早泄的情况，后果十分严重。

3）阴囊或睾丸肿大、坠感、胀痛。患者侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大的情况。走路或者站立时症状更加明显，出现这种情况最好到医院做个详细的检查，以确认是不是患有精索静脉曲张。
精索静脉曲张的危害
1.在睾丸的生长发育过程
在对患者进行精子精液的检查中，会发现患者的精子数量减少，精子活动能力下降，或畸形精子数比例的上升，简称三联症。
2.在生长环境受到影响时
睾丸的生精功能受到影响时，这点危害是最不易察觉的；临床上患有精索静脉曲张的男性患者有2/3的人在精子精液上存在异常；由于静脉学的淤滞，引起睾丸外环境温度的提高，不适于精子发生、生长。另一方面，静脉血的淤滞，使睾丸代谢受到影响，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素——睾酮的产生，对于男性的生育影响很大。
3.原发行的病症
原发性精索静脉曲张的病情变化一般较慢，而继发性精索静脉曲张的起病迅速，增粗曲张的精索静脉从无到有，从轻到重，从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化。患有精索静脉曲张，明显的会感觉到阴囊的坠胀感、肿痛等，在长时间的运动或性生活时，情况更严重；且在少数的患者中，还会有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。
预防方法
1、坚持个人卫生，勤换内裤，因为棉制内裤虽然吸汗，但不容易干，皮肤长时间接触湿衣物，容易出现皮肤瘙痒、红肿、湿疹等。
2、一旦出现阴囊坠胀不适且明显异常症状，还应及时到医院诊治，关于精索静脉曲张的治疗，无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可行精索内静脉高位结扎。
3、做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。
4、穿的内裤，应用松紧度较高的棉质材料制作，不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。
5、合理按排训练，使劳逸结合，避免长时间负重站立。
药物配合
1.口服用药：口服用药一般可以有效缓解病情，对于传统的口服用药很难直接到达血管病灶，对于治疗静脉曲张没有明显效果。因此只能作为辅助治疗方式。
2.注射药物：注射药物也能够有效缓解病情，但是分解速度太快，导致作用时间短，因此效果不容易持久。
3.外用透皮用药：外用透皮用药，一般药物能够到达经络，并且在经络中可以有效根除顽固病灶，还能够快速消除血栓，从而彻底根治静脉曲张，使得治疗轻松、方便而且有效。[2]