标题：新生儿急性腹泻
病因
新生儿与婴幼儿及儿童相比，通常有较卫生的护理，母乳喂养也可保护新生儿。然而，在卫生条件较差的地区或贫穷和拥挤的家庭中，更经常地发生腹泻。医院内也可有暴发流行，特别在拥挤的婴儿室，粪口传播几乎为最常见的途径。大多数新生儿感染是通过被污染的产道时或由父母，同胞及医护人员的双手而传播，其他少见的原因有污染物或污染的奶制品。
致病生物
最常报告的病因包括一些细菌(如大肠杆菌，沙门菌，空肠弯曲菌)和病毒，特别是轮状病毒(尽管轮状病毒常在无症状的新生儿中被发现)。较少见的病因有一些细菌(如志贺菌，肠炎耶尔森菌，亲水性产气单胞菌)和病毒(如小肠病毒，腺病毒，肠道病毒和冠状病毒)，其他病原体如诺瓦克样病毒，星状病毒，杯状病毒在新生儿中的作用尚不明确。尽管生后1周新生儿体内常可分离出梭状芽胞杆菌及其毒素，这种细菌与抗生素应用后的腹泻(假膜性肠炎)仅有极少的关系(梭状芽胞杆菌诱导的腹泻)。寄生虫是罕见的病因(如兰氏贾弟鞭毛虫，溶组织阿米巴)。
分类
引起婴幼儿腹泻有许多原因，大体分为两类：非感染性因素造成的，如饮食喂养不当或天气变化均可引起腹泻。饮食方面引起的腹泻包括进食过多或过少；食物成分改变，加糖过多（反之，糖分摄入过少易引起便秘）；添加辅食过快，引起不适，天气炎热时给孩子断奶等。天气变化如孩子受凉，可使肠到功能紊乱；气候炎热可使胃酸和消化酶分泌减少，消化不良引起腹泻。感染性因素造成的如孩子进食的奶具或食物不洁，使细菌进入体内造成腹泻；长期服用广谱抗生素，致使肠到菌群失调引起腹泻；小儿患急性上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿系统感染、咽炎等病时，由于发热及病原体毒素的影响，均可造成腹泻。
处理
若母乳喂养的孩子发生腹泻时，不要轻易断奶。这时可缩短每次喂奶的时间，让孩子吃前一半的乳汁。因为母乳的前半部分蛋白质含量较多，容易消化，富于营养，而后半部分脂肪含量较多，不易消化。必要时母亲可在喂奶前半个小时至一个小时，先饮一大杯淡盐开水，稀释乳汁，然后再给孩子哺乳。
并发症
常见的并发症有：
（1）脱水；
（2）电解质失衡；
（3）菌血症或败血症。
轻度脱水仅表现为口腔粘膜干燥，中度脱水皮肤弹性下降，眼眶、囱门凹陷。重度脱水常伴有血液动力学变化，低血容量休克，少尿要到脱水的晚期才出现，脱水常伴有电解质紊乱和代谢性酸中毒。脱水合并电解质紊乱会引起婴儿行为改变（嗜睡或激惹）和其他少见的并发症（如心律失常、颅内出血、肾静脉栓塞）。
临床表现
胃肠道感染临床上表现为腹泻，常伴有呕吐，在新生儿很快引起严重的疾病．大便外观（可与母乳喂养新生儿的正常大便相同）可提示致病菌．血性和粘液性便提示结肠炎，通常由致病性大肠杆菌（ＥＩＥＣ），沙门菌，志贺菌或空肠弯曲菌引起．相反，大量的水样便，甚至婴儿禁食时仍然持续则提示由肠毒素性细菌［如产毒性大肠杆菌（ＥＴＥＣ）］或病毒（如轮状病毒）引起的分泌性腹泻．脱水可以是轻度（≤病例的５％），仅表现为口腔粘膜干燥；中度脱水（病例的７％～１０％），可表现为皮肤弹性下降，眼眶和囟门凹陷；重度脱水（≥病例的１０％），常伴有低血容量性休克．由于新生儿肾脏浓缩机制尚不成熟，通常直至脱水的晚期才表现出少尿电解质紊乱和代谢性酸中毒可导致行为异常（如嗜睡或激惹）或其他少见的并发症（如心律失常，颅内出血和肾静脉栓塞）．菌血症败血症可发生继发于由肠道病原体或正常肠道菌丛引起的胃肠炎（如沙门菌，志贺菌或空肠弯曲菌）的菌血症，而且可引起败血症或局部感染．败血症的症状通常很轻微和无特异性（新生儿败血症）．坏死性小肠结肠炎也是细菌性或病毒性胃肠炎的并发症之一．
临床检验
用显微镜检查新鲜大便标本时，大便中新鲜粘液必须和盐水及美蓝混合．大便中白细胞是对侵入结肠粘膜细菌（如志贺菌，沙门菌，致病性大肠杆菌，空肠弯曲菌，肠炎耶尔森菌）的反应而产生的，也可见兰氏贾弟鞭毛虫的卵囊或滋养体．　
应对病人，医护人员和其他接触者，包括父母作大便培养．特殊的培养有助于分离出肠炎耶尔森菌，霍乱弧菌，梭状芽胞杆菌，产气单胞菌属及其他细菌．　
病情严重的新生儿应作脑脊液，血和尿培养，以评价其全身感染的情况．　
对新鲜水样便应立即进行还原物质和大便ｐＨ检查．ｐＨ＜６和有还原物质存在，有助于诊断肠道粘膜损伤引起的糖吸收不良，或较少见的原发性乳糖酶缺乏症．然而，母乳喂养和抗生素的应用，也会导致大便ｐＨ降低和还原物质的阳性．　
白细胞计数和分类可提示一种有创性过程，但不能鉴别肠道病原菌．血清电解质，血尿素氮和肌酐可指导液体和电解质疗法．　
与恢复喂养平行的是，必须调查非感染性迁延性腹泻的原发或继发原因（如囊性纤维化，过敏性肠炎，蛋白质不耐受）．　
其他检查包括免疫分析（如酶联免疫吸附试验，乳胶凝集试验），可发现轮状病毒，其他病毒抗原和肠毒素．大肠杆菌的血清分型有助于鉴定产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，致病性大肠杆菌，肠出血性大肠杆菌；细胞培养中的细胞毒性可鉴别梭状芽胞杆菌．哺乳小鼠分析，基因探针杂交分析，电镜及其他技术有助于鉴定各种肠道病原体和肠道毒素，但未广泛使用．直肠乙状结肠镜有助于诊断假膜性肠炎．
预防
为帮助预防轮状病毒感染引起的腹泻和呕吐，现有一种Rotashield口服疫苗。这种疫苗降低病毒感染的严重程度和小儿住院率。
治疗
液体和电解质疗法是最基本和最紧要的步骤。有中毒面容或大量腹泻和持续呕吐，拒绝饮水，父母或看护人不可靠，或有潜在疾病的，必须住院治疗，并常需要肠道外输液。不能经外周静脉和中央静脉输液者，可经骨髓紧急输液。对无上述问题的婴儿，最初1~2日可在医院或家中用葡萄糖电解质液或口服补液盐(ORS)快速口服补充继续损失量。市售的口服补液盐比家中准备的好。世界卫生组织的口服补液(WHO-ORS)含有钠90mEq/L，钾20mEq/L和2%葡萄糖(参见第256节胃肠道感染的治疗)，其余市售溶液(如Pedialyte，Ricelyte，Infalyte)与WHO-ORS相比含钠量较少，但钾和碳水化合物量相当，因此降低了渗透压。由于新生儿肾脏对钠的调节能力不足，因而这些溶液较合适，特别对生后2周的新生儿。口服补液时可继续给予母乳喂养。有中至重度脱水的新生儿或伴有早期血清电解质紊乱者(特别是高钠性脱水)，在补液期间，应每12~24小时监测血清pH，电解质和尿素氮。 
早期恢复喂养对预防急性营养不良很重要。如果非母乳喂养的婴儿再发生腹泻，应试用无乳糖配方奶。如果发生长期腹泻(持续超过2周)，常需使用要素饮食或酪蛋白水解物配方奶，有时外加静脉补液。 
通常不使用抗生素，因为急性细菌性胃肠炎常常是自限性的。然而防止肠道病原菌的全身播散和肠道正常寄生菌的继发侵入是重要的。不同地区的肠道病原菌对药物的敏感性不一样，并可随时间而变化。 
对新生儿胃肠炎使用抗肠蠕动或止泻药是禁忌的，破坏肠活动不仅增加肠道病原菌在宿主形成持久的定植，而且明显地使水分在肠道内滞留，虽然减少了大便次数但脱水增加，并且阻碍了对体重的监测。 
必须认真地遵循肠道感染的，特别是洗手和接触人群的建立。即使大便培养阴性的病例也应遵循这些预防方法，因为通过常规实验室检查仅少数病原菌可以被确定。如果婴儿室内有暴发流行，必须进行流行病学调查。 
新生儿志贺菌感染，应给予肠道外氨苄青霉素治疗，50~100mg/(kg。d)，共用5~6日。如果分离到氨苄青霉素耐药菌株，或在药物敏感试验结果前有怀疑，则用第三代头孢菌素(如头孢氨噻肟)。对病情严重，怀疑有败血症的婴儿，有指征肠道外应用第三代头孢菌素。在生后的最初几天，禁用磺胺药，因为它们会加重黄疸。抗生素通常对沙门菌胃肠炎无用。尽管如此，由于沙门菌的侵袭性可能引起菌血症，故所有患沙门菌胃肠炎的新生儿都应接受抗生素治疗。在了解菌株敏感的抗生素以前使用头孢氨噻肟静注(剂量见表260-6)。在新生儿中避免使用氯霉素，第三代头孢菌素对控制全身性沙门菌感染较好；治疗胃肠炎用3~5日，治疗全身性感染用10~14日。许多新生儿在治疗后成为无症状带菌者。虽然在这些病例不需要进一步治疗，但是在住院期间应采取预防肠道感染的措施。 
对空肠弯曲菌，通常使用无味红霉素效果较好，剂量为30~40mg/(kg。d)，分3次，共治疗5日。如给予则只能在疾病的早期使用。怀疑有菌血症时，加用肠道外庆大霉素5~7。5mg/(kg。d)。在新生儿中抗生素对于其他侵袭性细菌(如肠炎耶尔森菌，侵袭性大肠杆菌)的药效没有资料。尽管如此，这些病原菌通常对氨基糖苷类和第三代头孢菌素敏感，因此，受感染的新生儿应接受肠道外抗生素。 
在非侵袭性细菌性腹泻，例如产毒性大肠杆菌，致病性大肠杆菌引起的腹泻，分2次口服多粘菌素10~15mg/(kg。d)；或分3次口服庆大霉素5~7。5mg/(kg。d)，(＜7日的婴儿每日用5mg/kg，分2次口服)。在暴发流行时，治疗应持续到大便培养产毒性大肠杆菌或致病性大肠杆菌阴性为止(通常3~5日)。然而，对炎症性或出血性腹泻的婴儿使用这些药物时，因此必须权衡其益处和由于药物被吸收入血液而导致的潜在性毒性作用。
新生儿急性腹泻的食疗
①调整及控制饮食：给予消化道适当休息，减轻其负担。可以暂停添加辅食及不易消化的食物。适当减少哺乳量及哺乳次数或延长两次哺乳之间的时间。 
②母乳喂养的母亲在婴儿腹泻期间饮食要清淡一些，喂奶前饮用温开水一碗，切勿轻易断母乳。在喂奶时尽量让婴儿吃前部分易消化的母乳，避免吃最后部分含脂肪较多的母乳。 可酌情减少哺乳次数和时间，可服“口服补液”，或者选用专门腹泻奶粉代替母乳如雀巢的AL110等，待宝宝腹泻症状减轻，则与母乳混合喂养，慢慢过渡到母乳。
③人工喂养的婴儿应吃脱脂奶粉或将牛奶烧开冷却后去掉上面的脂肪，如此烧煮反复脱脂3次就成了脱脂奶。腹泻较重者，要减少奶量并用水稀释。可用1份牛乳加1/2份水或l/2份米汤，必要时可用l份牛乳加l份水或米汤稀释。待婴儿腹泻好转后逐渐增加直至全奶。 
④腹泻而脱水者要补充体内丧失的水分，可采用世界卫生组织推荐的“口服补液”(药房有售，其中包括食盐即氯化钠3.5克、氯化钾1.5克、葡萄糖20克、碳酸氢纳1.5克，加温开水1000毫升，约4玻璃杯)其成分比例合理，有利于吸收，喂服时用茶匙一匙一匙吃，少量多次才能使胃内眼收。 
若在偏僻地区买不到“口服补液”时，可以在家庭里自制简易口服液。配方是：食盐1/2茶匙，蔗糖2汤匙，加开水4玻璃杯。口服补液是最经济、最有效的防治方法。喂服得当，可以使婴儿停止呕吐，减少腹泻，及早康复。 
⑤消化不良者如仅有轻度腹泻，不需用药物止泻，只需采用以下几种方法，也可获得痊愈。 
服用胡萝卜汤，每日2次～3次，每次2汤匙～3汤匙；服用苹果泥(取苹果一只洗净去皮去核，切成小块，放入碗内加少量白糖隔水蒸，蒸熟后捣拦成泥状服用)。因胡萝卜和苹果含有果胶，能使大便成形，并且还能吸附肠内的有害物质，帮助治愈腹泻。 
鱼蛋白粉加入米汤内服用，每日5克，分1次～2次服用。半岁以上的婴儿可服用鱼蛋白粉粥或烂面条。由于鱼蛋白粉内蛋白质质量高，脂肪量低，而且没有乳糖，对婴儿腹泻特别有利。轻型腹泻一般服用3日～5日就痊愈。 
焦米汤和焦米粥是用米或米粉加水煮成。可以少量多次喂服。由于米内含碳水化合物，最容易消化吸收，而且没有乳糖也不易发酵、胀气，米内所含的蛋白质不发生过敏反应。焦的部分能吸附有害物质，对控制腹泻很有利。 
山楂炭或炮姜炭是将山楂去核或炮姜去皮，然后炒成炭，研成细末。服用时每次用0.3克-0.6克，日服3次，用温开水化服，可加少许白糖调昧。山楂能帮助消化，生姜能解毒，对腹泻的防治有利。 
维生素B1、维生素C、乳酶生每日服3次，每次各1片，研碎和水拌匀喂服，可在服“口服补液”的同时加服。因为维生素Bl能促进糖类完成代谢过程，不使积酸发气，维生素C能增加抵抗力，乳酶生能帮助消化乳类。它们都是控制腹泻时常用的药。 
⑥腹泻时大便次数增多，要及时换尿布。每次大便后要用温水洗净臀部，擦干并涂上护肤油脂或爽身粉，以防臀部糜烂发生“红臀”。 
⑦注意腹部保暖，以免受凉后肠蠕动更快而加重腹泻。 
婴儿腹泻有伤食型、风寒型、湿热型和脾虚型。只有区别不同症状，选择食疗，才能收到预期效果。 
伤食型腹泻有腹胀腹疼、泻前哭吵、大便酸臭如蛋花状、口臭、不思食等症状，可采用以下食疗： 
荠菜汤：取鲜荠菜30克，加水200毫升，文火煎至50毫升，1次服完，每日2~3次。 
苹果汤：取苹果1只洗净，连皮切碎，加水250毫升和少量食盐，煎汤代茶饮。适用于1岁以内的儿童，大于1岁者，可吃苹果泥。 
风寒型腹泻有大便稀薄如泡沫状、色淡、臭气少、肠鸣腹痛，或伴有发热、鼻塞流涕等症状，可采用以下食疗：　姜茶饮：取绿茶、干姜丝各3克，放在瓷杯中，以沸水150毫升冲泡，加盖温浸10分钟代茶随意饮服。 
糯米固肠汤：糯米30克(略炒)，山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许、白糖适量调服。 
湿热型腹泻有大便如水样伴有不消化食物、呈草绿色或黄色、有少量粘液，小便黄少等症状，可采用以下食疗： 
乌梅汤：乌梅10只，加水500毫升煎汤，酌加红糖，以之代茶，每日服数次。 
橘枣茶：取红枣10只，洗净晾干，放在铁锅内炒焦，取洁净橘皮10克，二味一起放入保温杯内，用沸水浸泡10分钟，饭后代茶饮，每日分2次服。 
脾虚型腹泻有时泻时止，或久泻不愈、大便稀薄或带有白色奶块、食后便泻、面色苍白等症状，可采用以下食疗： 
胡萝卜汤：取鲜胡萝卜250克洗净，连皮切成块状，放人锅内，加水适量煎烂，去渣取汁钦．每日分2~3次。 
栗子汤：取栗子3~5枚，去壳捣烂，加适量水煮成糊状，再加白糖适量调味，每日分2~3次。 
观察婴幼儿的大便性状可以了解其消化情况。 
如果婴儿大便的臭味明显,则表示蛋白消化不良，这时应适当减少奶量或将奶冲稀。如果大便中多泡沫，则表示碳水化合物消化不良，就必须减少甚至停止喂食淀粉类的食物。若大便外观如奶油状，则显示脂肪消化不良，应减少油脂类食物的摄入。 
若母乳喂养的孩子大便较稀时，不要轻易断奶。这时可缩短每次喂奶的时间，让孩子吃前一半的乳汁。因为母乳的前半部分蛋白质含量较多，容易消化，富于营养，而后半部分脂肪含量较多，不易消化。必要时母亲可在喂奶前半个小时至一个小时，先饮一大杯淡盐开水，稀释乳汁，然后再给孩子哺乳。 
2、3个月的宝宝腹泻还可以吃点胡萝卜汤：胡萝卜是碱性食物，所含果胶能使大便成形，吸附肠道致病细菌和毒素，是良好的止泻制菌食物。胡萝卜汤制作方法如下，将胡萝卜洗净，切开去茎，切成小块，加水煮烂，再用纱布过滤去渣，然后加水成汤（按500克胡萝卜加1000毫升水的比例），最后加糖煮沸即可。每天2~3次，每次100~150毫升，腹泻好转后停用。