标题：横贯性脊髓炎
疾病概述
亦称急性非特异性脊髓炎、急性脊髓炎、急性上升性脊髓炎等，有时候也被认为是脊髓的一种急性非化脓性炎症病变，常引起脊髓的横断性损害，导致病损平面以下肢体瘫痪、各种感觉缺失、膀胱和直肠为主的植物神经功能障碍等，是临床神经科常见疾病之一。
疾病病因
目前尚不明确。一般认为，本病是精神系统受病毒感染后或疫苗接种后引起的自身免疫反应。是否为病毒的直接侵入，有待继续研究。外伤和过度疲劳可为其诱因。
临床表现
多见于青壮年，无性别差异。散在发病，起病急骤，脊髓症状出现前1-2周可有发热，全身不适等上呼吸道感染症状或腹泻史，或有疫苗接种史，常有受凉、负重、损伤等诱因。
脊髓症状出现急骤，病人初始多为局部颈背痛或腹痛，胸腹束带感等神经根刺激症状，然后突然出现双下肢麻木，无力，感觉缺失及二便障碍。多数患者于数小时或1-2天内达到最高峰，发展为脊髓完全的横贯性损害。
感觉迟钝可由足出现并对称性或非对称性上升，一条腿早于另一条腿。这些症状可能开始像格林-巴利综合征，但躯干受累有明显的脊髓平面提示为脊髓病的本质。
急性期病变节段以下多有感觉缺失，有些病人在感觉缺失区上缘可有1~2个节段的感觉过敏区。少数脊髓损害较轻或儿童病人，感觉水平可不明显。它可损害脊髓的任何节段，但以胸3-4节段最常见。症状根据受损节段而定。胸段受损出现胸段病变水平以下的各项脊髓功能障碍。
在严重病例中，反射消失提示脊髓休克出现，患者常表现为肢体迟缓性瘫痪，即肌张力减低、键反射减弱或消失、病理反射阴性、腹及提睾反射消失等，即脊髓休克期。随着脊髓休克期的恢复，瘫痪肢体出现伸性反射，病理反射阳性之后逐渐出现键反射增强，肌力开始恢复。持续性的无反射性瘫痪提示脊髓有多个节段的坏死。括约肌功能障碍早期主要为大小便潴留，可有充盈性大小便失禁，随着脊髓功能的逐渐恢复，可形成反射性神经源性膀胱和间歇性尿失禁。
运动障碍急性病例早期聘书现脊髓休克现象：病变水平以下一切运动、感觉、反射消失，对任何刺激无反应，瘫痪肢体肌张力降低。脊髓休克期持续时间通常3-4周，也有少至数日或长达1-2月，甚至更长者。休克期的长短取决于脊髓受损的程度、性质和有无尿路感染、褥疮等并发症。
感觉障碍受损平面以下，出现传导束型感觉障碍，各种感觉均消失，以痛、温觉消失最为明显。有些病人感觉消失区上缘，可有一感觉过敏区。偶有束带样疼痛感。
膀胱功能障碍脊髓休克期，逼尿肌弛缓，膀胱容量增加，呈无张力性神经原性膀胱。病人出现尿潴留或充溢性尿失禁。随脊髓功能恢复，逼尿肌出现节律性收缩，膀胱容量逐渐缩小，渐过渡为反射性神经原性膀胱。病人逐渐恢复随意排尿的能力。
直肠功能障碍脊髓休克期肛门括约肌松弛，大便失禁休克恢复期，常有大便秘结，以后逐渐恢复正常。
植物神经功能障碍受损平面以下，汗少或无汗，皮肤营养障碍。如水肿或干燥脱屑，趾（指）甲松脆，足底皲裂等。
病变位于颈髓者，出现四肢瘫痪。高颈位受累，可因膈肌运动障碍而致呼吸困难，颈8-胸1受损可因交感神经受损而出现颈交感神经麻痹症群。腰段脊髓炎仅出现下肢感觉障碍和肢体瘫痪。骶段脊髓炎，仅出现鞍状感觉缺失，肛门反射及提睾反射消失，无明显肢体运动障碍，膀胱功能初期表现为尿潴留，恢复期表现为压力性尿失禁。
不同节段的表现颈段——四肢瘫痪
C4以上节段——四肢均为中枢性瘫痪，呼吸肌麻痹出现呼吸困难
颈膨大部——双上肢弛缓性瘫痪和双下肢中枢性瘫痪
胸段——双下肢中枢性瘫痪
腰段——双下肢迟缓性瘫痪而胸腹部正常
骶段——会阴部感觉障碍，肛门及提睾反射消失，无明显肢体运动障碍和锥体束征
疾病诊断
病史：多见于青壮年，散在发病。临床表现：先有感染症状，后急性起病。
迅速发展的脊髓横贯性损害表现。辅助检查：1）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数及蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。个别急性期可有椎管理阻塞现象。
2）MRI：脊髓肿胀，长T1T2信号
鉴别诊断
（1）根据病史、截瘫、早期出现二便功能障碍、发病与饱餐无关等，与周期性麻痹相鉴别。
（2）根据先驱症状、起病形式，神经系统体征及实验室检查等，与急性感染性多发性神经根神经炎相鉴别。
（3）根据是否伴有视神经或中枢神经损害症状及反复发作的特点，与多发性硬化相鉴别。
（4）还应注意与脊椎出血、脊椎结核、癌肿转移、硬脊膜外脓肿等脊髓压迫症相鉴别。
疾病治疗
（1）激素治疗：可应用糖皮质激素，如静脉滴注氢化可的松100-300mg，或地塞米松5-10mg，每日1次，连续7天后改口服强的松，然后逐渐减量至停止。
（2）抗菌素：治疗已出现的并发感染或为预防感染。
（3）维生素：可加速周围神经的再生作用。如维生素B1、维生素B6、维生素B12等。
（4）能量合剂及扩血管药：目的在于营养神经。可用辅酶A、三磷酸腺苷、地巴唑等。
（5）呼吸困难者，应保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。如有分泌物积储或咳痰无力，可行气管切开，必要时加用人工呼吸机。
（6）注意预防肺部感染和酸碱平衡失调。
疾病护理
（1）皮肤护理及褥疮的防治：
①保持皮肤清洁干燥，尿便污染后要及时洗净。更换床单及进行一切护理操作（包括翻身、换尿布、取放便盆等），动作要轻慢，严禁拖、拉、硬塞硬拽等动作，以免皮肤破损。
②保持床单位清洁干燥、平整，无渣屑。床单下可放置海绵垫，使床铺柔软。
③根据病人皮肤情况，每1-2小时翻身一次，避免某些部位长期受压。翻身后要检查受压部位，并行按摩，帮助改善血液循环。
④在病人骶尾、髋部、内外踝、足跟等骨隆突处，可放置棉垫、棉圈等，加以保护。
⑤如皮肤压红不易退色，可用50%红花酒精局部按摩，并增加翻身次数。对已出现的褥疮，若创面表浅，可每日用红外线或紫外线灯照射局部1-2次，外涂龙胆紫。使用双料喉风散喷敷患处，对于保持创面干燥，促进创面愈合效果更佳。对已出现坏死组织的严重褥疮，可行清创换药。
⑥受损平面以下禁用热水袋，热敷或其他暖具，防止皮肤烫伤。
（2）排尿、排便障碍的护理：
①对尿潴留的病人，应及时行保留导尿，每4小时放尿1次。插尿管时，要严格执行无菌技术操作原则。每日用0.1%新洁尔灭擦洗消毒尿道口2次。使用密闭式膀胱冲洗装置，每日用0.02%呋喃西林250ml冲洗膀胱2次。引流袋及引流管应每日更换，以预防泌尿系感染。
②脊髓休克期病人常出现大便失禁，应及时用温水擦洗臀部，并涂抹臀油，防止潮红。
恢复期病人常出现便秘，可服用番泻叶、果导、麻仁润肠丸等药物，或使用开塞露，必要时可灌肠。腹胀病人可行腹部按摩或肛管排气。
（3）注意观察病情变化，预防肺部感染：
①注意观察病人呼吸情况及感觉平面是否上升。如病人感觉憋气，胸闷或平面上升时，应及时报告医生，给予吸氧等相应处理。
②准备好呼吸机、吸痰器，气管切开用物等抢救物品及药品，备用。
③对已出现呼吸困难的病人，如行气管切开，应按气管切术后护理。应及时吸痰，保持呼吸道通畅。
④为改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎，要经常协助患者更换体位，拍背，鼓励病人咳痰。每日可扶助病人起数次。
⑤长期大量使用激素，易使病人抵抗力降低。要注意保暖，避免着凉。
（4）饮食护理：宜食用高热量，高蛋白，富含维生素，少脂，少渣易消化的食物。为防止长骨脱钙，可多食酸性食物及蔬菜。要保证充足的水分，鼓励多饮水，有助于预防泌尿系感染。
（5）注意保持肢体功能位置，棉被不宜太重。瘫痪肢体可用支架维持姿势，使髋部和膝部置于外展及伸直位，防止足下垂及下肢关节畸形挛缩和强直。
（6）做好病人的心理护理：脊髓炎病人因起病急，突然发生肢体瘫痪及精神功能障碍，病人往往会因过多考虑此病的预后及今后工作、生活、学习如何安排等问题，而出现焦虑、忧虑、抑郁、恐惧甚至悲观的心理反应。这时护士应注意对病人进行心理护理，多与病人交谈，注意语言温和，态度和蔼，向病人讲清保持心情舒畅对疾病的预后的影响，鼓励病人增强战胜疾病的信心，主动配合医生、护士进行各项治疗及护理。鼓励病人早期进行主动运动。在生活上多关心病人，认真细致地做好每项生活护理，使病人在接受治疗时，心理上能保持最佳状态。
（7）恢复期的护理：瘫痪肢体要及早进行被动运动及按摩，瘫痪功能有所恢复时，鼓励病人积极进行主动运动。
（8）预后：起病前有感冒、发热病史者，仅1-2个节段脊髓横贯性损害者，使用激素治疗方法恰当无并发症者，一般预后较好，大部分可恢复步行。