标题：犀角地黄汤
犀角地黄汤-《小品方》录自《外台秘要》
【方名】 犀角地黄汤（芍药地黄汤）
【出处】 《小品方》录自《外台秘要》
【分类】 清热剂-清营凉血
【组成】 犀角[水牛角代]（30克） 生地黄（24克） 芍药（12克） 牡丹皮（9克）
【记忆】 丹溪扫地（想象朱丹溪扫地，即为犀角地黄汤。丹溪扫地——牡丹皮，犀角，芍药，生地。）
【方歌】犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑。蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。
【功用】 清热解毒，凉血散瘀。
【主治】 热入血分证，热迫血溢证。
1．热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。
2．热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。
3．蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
（本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、蛛网膜下腔出血、急性白血病、败血症、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等属血分热盛者。）
【用法】 作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下。以水九升，煮取三升，分三服。
【禁忌】 本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
【方解】 本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”治当以清热解毒，凉血散瘀为法。方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
本方与清营汤均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证；本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。
【化裁】 若见蓄血、喜忘如狂者，系热潘血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩，以清热逐瘀与凉血散瘀同用；郁怒而夹肝火者，加柴胡、黄芩栀子以清泻肝火；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等，以增强凉血止血之功。
【附方】 神犀丹（《温热经纬》引叶天士方）、化斑汤（《温病条辨》）
【附注】 本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。
方剂比较：犀角地黄汤、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功。不同点在于：犀角地黄汤用治温热病热毒深陷于血分的血分热盛证，故用大剂咸寒以凉血为主，并用清热、散瘀之品，以使热清血宁；神犀丹用治邪入营血，热深毒重证，故以清热解毒为主，并用凉血、开窍，以使毒解神清；化斑汤用治气分热炽，而血热又起，气血两燔之证，故以清气生津药与凉血解毒药相配，两清气血，使邪热退则血自止，而斑可化，故名“化斑汤”。
【文献】 方论 吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄；热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。”
《外台秘要》卷2录《小品方》：“伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。”
犀角地黄汤(3张)
犀角地黄汤-《摄生众妙方》卷九
药物组成犀角1两，生地黄5钱，熟地黄5钱，牡丹皮5钱，白芍药5钱，蒲黄5钱，栀子5钱，郁金5钱，生末水（即童便）5钱，黄柏5钱，黄芩5钱。
处方来源《摄生众妙方》卷九。
方剂主治鼻血不止。
用法用量上(口服)咀，分作5服。水2钟，煎至1盏，温服。
犀角地黄汤-《脉因证治》卷四
【药物组成】犀角1两，生地8两，白芍3两，丹皮2两，大黄2两。
【处方来源】《脉因证治》卷四。
【方剂主治】瘀血狂妄。因汗不彻，吐衄不尽，瘀血在内，面黄唇白，便黑脚弱，气喘，甚则狂闷。
【用法用量】水煎服。
犀角地黄汤-《圣济总录》四十一
处方来源《圣济总录》四十一。
药物组成犀角（镑屑）1两1分，熟干地黄（洗，切，焙）3两，羌活（去芦头）1两，独活（去芦头）1两，赤箭1两，石菖蒲1两，芎䓖1两，藁本（洗，焙）1两，没药（研）1两，威灵仙（洗焙）1两，黄耆（锉）1两，乌药（锉）1两，甘草（炙，锉）1两，木香1两，当归（切，焙）1两，蝉蜕（洗，焙）1两，防风（去叉）1两，大黄（锉，炒）1两，郁李仁（去皮，研）1两。
加减如肠有热，入地黄汁少许；大肠秘涩，加芒消1钱匕。
方剂主治肝脏壅实，风热客搏经络，动于心肺，上膈痰壅，喉嗌干燥不利，四肢淫泺，或秘或壅。
制备方法上为粗末。
用法用量每服3钱匕，水1盏，加薄荷5叶，煎至7分，去滓温服，1日3次。

简介
【方名】 四逆散
【出处】 《伤寒论》
【分类】 和解剂-调和肝脾
【组成】 柴胡（6克） 枳实（6克） 芍药（6克） 炙甘草（6克）
【方组趣味记忆】 只烧干柴。 解：只（枳实），烧（芍药），干（炙甘草），柴（柴胡）。
【汤头歌诀】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须
此是阳邪成厥逆，敛阴泄热平剂服
【禁忌】 斟酌。
【方论】方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。
功能与主治
功用透邪解郁，疏肝理脾。主治1．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。（本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。）
使用方法
用法水煎服。
若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。
方解
四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。
四逆散、金铃子散合左金丸加味
【处方与加减】炒柴胡10克，白芍20克，枳实10克，元胡15克，川楝子克，吴茱萸3克，黄连6克，白芨5克，阿胶珠(研细另吞)15克，炙甘草6克。
【功效与用法】水煎服。主治胃、十二指肠溃疡活动期。症见慢性上腹部疼痛史，疼痛多有规律，闷胀，嗳气吞酸，大便隐血多为阳性病史，上腹部疼痛加剧则黑便。本方疏肝和胃，理气止痛。方中柴胡、白芍镇痛解痉，抑制胃液分泌;枳实行气消痞;川楝子、元胡理气止痛;黄连、吴茱萸制酸止呕;白芨、阿胶珠止血生肌。全方共奏疏肝理气，止痛止血之功效。[1]
方论
吴昆：少阴病四逆者，此方主之。此阳邪传至少阴，里有热结，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发真阳而回四逆，甘草和其不调之气，芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，慎不可下，盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象。若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰：诸四逆者，不可下之。盖谓此也。（《医方考·卷一》）
汪切庵：此足少阴药也。伤寒以阳为主，若阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之，恐伤其阳。经曰：诸四逆者，不可下也。故用枳实泄结热，甘草调逆气，柴胡散阳邪，芍药收元阴，用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气散布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者，视证加减为治。（《医方集解》）
成无己：四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。（《注解伤寒论·卷六》）
姜春华：枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，一弛一收，起到调节作用。芍药配甘草可以缓解神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛，故四逆散可使肝脾两调。[山西中医1988；(1), 10]
张镜人等：四逆散能疏调肝脾之气机，使阻遏之阳气舒畅，而四肢得温，常应用于脾胃气滞、肝失疏泄之胃脘痛。方中柴胡轻清气升而疏泄肝气，枳实宽中降气，和胃平逆，二药同用，有升降并调之妙；佐以芍药、甘草缓急止痛，共奏宣达郁滞，平调中焦之功。调理脾胃加生白术、怀山药，调和寒温加炒黄芩、苏梗，疏泄肝胃加平地木、制香附，益气和血加孩儿参、丹参。[浙江中医杂志1987；(7): 291]
宋经中：本方虽与四逆汤方名相同，但方中并无一味辛热回阳之品，因此其所主之四逆，并不属阴盛阳虚之少阴病范畴。盖肝为刚脏，主藏血，性喜条达而恶抑郁，本证四逆，乃由于肝气郁结，阳郁于里，不能通达四肢所致。肝病又最易传脾，脾主四肢，脾土壅滞不运，亦可导致阳气不能敷布而为厥逆。故治疗总宜疏肝理气，调和肝脾。方以柴胡疏肝升清，达阳于表；枳实行结气而降浊，泻脾气之壅滞。柴胡、枳实同用，一升一降，可加强疏肝理气之功效，使木郁达之。方中芍药柔肝敛阴，且能和血脉，与柴胡相伍，一气一血，一散一收，相反而相成，既能增强柔肝疏肝之效，又能监制柴胡辛散伤阴和升发之性。芍药与枳实同用，即枳实芍药散，善治气血郁滞之腹痛，《金匮》用以治产后腹痛；《本经》载芍药能“除血痹”。理气剂中用血药，即所谓理其气也，必调其血”之义。炙甘草调中实脾，且以调和诸药，与芍药相合，即芍药甘草汤，功擅缓急止痛。诸药相合，共奏宣畅气机、透达郁阳之功。药仅四味，但配伍却精当严密，并含有芍药甘草汤、枳实芍药散两名方在内，实为肝脾两和之要方。[北京中医学院学报1985；(6)：36]
临床应用
临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
现代常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、胰腺炎、急性胃炎、急性阑尾炎、肋间神经痛等属于肝郁脾滞者。
方剂比较
本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
【文献】 方论 吴谦，等《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》卷7录李中梓：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，而四逆可痊矣。”
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
图书信息
  书 名: 四逆散
作　者：高兆旺丛书:巩昌镇
出版社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009年01月
ISBN: 9787506739559
开本： 16开
定价: 27.00 元
  封底
内容简介
《四逆散》是最著名的方剂之一，临床应用范围相当广泛。《四逆散》共分三部分：理论研究、临床研究与实验研究。其中，理论研究详细地论述了方名、立法依据、组成与方解、功效与主治、古今医家的论述及其理论的研究进展；临床研究涉及内、外、妇、儿及神经系统等临床各科疾病，于每种疾病后详细介绍了四君子汤的临床应用，并附典型病案，以便读者更好地理解与应用；实验研究部分着重论述了四君子汤的制剂研究、成分分析及药理研究，反映了国内外研究的最新进展。该书内容丰富，简明实用，可供中医学习及研究者参考。
图书目录
上篇理论研究
第一章 概述
第一节 四逆散的来源
第二节 四逆散的组成及用法
第三节 四逆散的功效和主治
一、方中药物的功效和主治
二、四逆散全方的功效和主治
第四节 四逆散的临床应用
第二章 古今医家论述
中篇 床研究
第一章 内科病证
第一节 消化系统疾病
一、胆囊炎
二、肠易激综合征
三、胃脘痛
四、病毒性乙型肝炎
五、十二指肠球部溃疡
六、慢性功能性便秘
七、胆汁反流性胃炎
八、脂肪肝
九、呃逆
十、慢性胃炎
十一、反流性食管炎
十二、功能性消化不良
十三、肝脾曲结肠综合征
十四、慢性萎缩性胃炎
十五、酒精性肝病
第二节 神经精神系统疾病
一、躯体形式障碍
二、郁病
三、失眠
四、偏头痛
五、末梢神经炎
第三节 心血管疾病
一、难治性早搏
二、心脏神经官能症
三、低血压
四、心律失常
五、胆心综合征
六、心绞痛
七、心肌劳损
八、心动过缓
九、心动过速
第四节 呼吸系统疾病
一、咳嗽
二、顽固性咳嗽
三、咳嗽变异性哮喘
四、肺结核化疗肝功能损害
第五节 内分泌系统疾病
一、糖尿病
二、甲状腺功能亢进症
第二章 外科病证
一、胆囊术后综合征
二、颈痈背痈
三、胆道蛔虫症
四、乳腺增生病
五、胸胁外伤顽固性疼痛
六、胆石症
七、胃黏膜脱垂
八、阑尾炎
九、慢性乳腺炎
十、急腹症
十一、术后腹胀
十二、痔病
十三、癌性疼痛
十四、胆囊摘除术后黄疸
第三章 妇科病证
一、妇女更年期慢性胃炎
二、排卵障碍性不孕症
三、输卵管阻塞性不孕症
四、慢性盆腔炎
五、妊娠期肝内胆汁淤积症
六、原发性痛经
七、子宫内膜异位症
八、经前期综合征
九、少女月经不调
十、妇科疑难杂症
十一、痛经
十二、不孕症
十三、妊娠恶阻
十四、盆腔炎
十五、慢性附件炎
十六、围绝经期水肿
十七、妇科痛症
十八、黄体功能不健不孕症
第四章 儿科病证
一、小儿腹痛型癫痫
二、小儿屏气综合征
三、小儿再发性腹痛
四、小儿粘连性肠梗阻
五、小儿夏季热
六、儿科其他疾病
七、小儿热厥
八、过敏性咳嗽
第五章 骨伤科病证
一、椎动脉型颈椎病
二、慢性布鲁菌病骨关节疼痛
三、腰腿痛
第六章 皮肤科病证
一、带状疱疹
二、带状疱疹后遗疼痛
三、手足紫绀症
第七章 五官科病证
一、耳聋
二、神经性耳鸣耳聋
三、急性视神经炎
四、口疮
六、失音
七、原发性眶上神经痛
第八章 泌尿男科病证
一、阳痿
二、不射精性不育症
三、精液不液化
四、泌尿系统结石
五、尿道综合征
六、肾系疾病
七、淋病后及非淋菌性尿道炎后综合征
八、肾移植术后高胆红素血症
下篇 验研究
第一章 四逆散制剂研究
第二章 药理研究
第一节 四逆散组成中药的药理研究
一、甘草
二、柴胡
三、枳实
四、芍药
第二节 四逆散全方药理研究
一、四逆散抗实验性胃溃疡的药效学及作用机制研究
二、四逆散对机体免疫功能的影响
三、四逆散对肝郁证模型大鼠胃肠组织细胞形态及胃肠激素的影响
四、四逆散不同配伍对柴胡皂苷a、b2及柴胡总皂苷煎出量的影响
五、四逆散不同配伍对甘草素和异甘草素煎出量的影响
六、四逆散对小鼠小肠推进功能的影响
七、四逆散煎液及醇提液对四氯化碳致小白鼠肝损害的影响
八、四逆散药对及全方对刀豆蛋白A活化的小鼠脾细胞移动和黏附能力的影响
……