标题：膈肌痉挛
起因
膈肌痉挛是气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自主为特征的病症.本病有持续发作或偶然发  膈肌痉挛作，有单纯性的呃逆，亦有在其它疾病中出现的呃逆.现代医学称之为膈肌痉挛.它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致.呃逆可以在多种疾病中出现，一般分为急性与慢性两类.呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆，很快会自行消失.但也有连续数小时，数星期或更长时间迁延难愈的.中医认为它常常是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起.也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气败所造成.自疗时当有区别.正常人也可因进食过快、进食刺激性食物和吸入冷空气而产生呃逆。多数可于短时间内停止，严重的脑部疾病、尿毒症、胸腹疾病亦可引起呃逆。部分胸、腹腔手术后病也可出现呃逆现象。
症状
呃逆之名见《景岳全书·杂证谟·呃逆》：“因其呃呃连声，故今人以呃逆名之。……呃逆之大要，亦为三者而已，一日寒呃，二日热呃，三日虚脱之呃。”宋以前称哕。呃逆是因进食生冷、辛辣，或情志郁怒等因素刺激下，膈间之气不利，引动胃气上冲喉间。以呃呃有声，声音短促，持续不能自制为主要表现的特发性疾病。本病类似西医学所说膈肌痉挛、胃神经症。
1,多见于青壮年，女性多于男性。常有进食过冷、过热、过于辛辣，或情志郁怒等诱因可询。
2．以呃逆为主症，呃声频频，呈持续状态不能自制，可伴呕吐，情绪紧张，胸膈脘腹间疼痛，或有嗳气，纳呆，甚则厌食或拒食，不寐等症。
3．偶发呃逆，或病危胃气将绝时之呃逆，均属短暂症状，不列为呃逆病。
4．X线钡餐及胃镜等检查无器质性病变征象。
病理
膈肌的神经支配来自于膈神经第6－12对肋间神经和神经丛（腹腔神经丛的分支）膈神经主要由颈（部  膈肌痉挛分）及颈4一神经根组成左右腿神经各支配其同侧的膈肌均由传入及传出神经纤维组成信息传入后通过反射将冲动传出使膈肌痉挛而产生呃逆实验证明刺激迷走神经或其他脑神经的传入纤维可引起膈神经的短暂兴奋。
腹肌局部膈神经或迷走神经受刺激可发生呃逆呃逆时两侧的膈肌痉挛的程度不一定完全相等这种神经反射在一定程度上受中枢神经的影响健康者进食或饮水过快或过多使胃骤然扩张大笑饮酒或姿位改变时肋间肌或隐肌所承受的压力骤然改变都可导致膈肌痉挛。
中医认为膈肌痉挛为胃气上逆寒气蕴蓄燥热内盛气机不畅气郁痰阻正气亏损引起。
治疗
正常人发生呃逆多数不需特殊治疗可自行停止，对持续时间长不缓解的病人可试行以下方法。
1.非药物疗法
(1)一般疗法：对呃逆持续时间长健康搜索不缓解的病人可试行屏气饮冷开水或采用重复呼吸等方法多可停止呃逆
(2)针刺疗法：此方法目前国内报道较多如分别针刺少商穴、迎香穴、双侧膈俞穴1次有效率可达90%以上也可同时针刺足三里、三阴交、配内关、太冲穴，缓解率可明显提高。
(3)穴位注药疗法
①用7号针头的5ml注射器抽取维生素B1 100mg及维生素B6 50mg垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血 
  膈肌痉挛即快速注药，每穴注射2ml。无效者于2h后重复1次，有效率达95.83%。
②用注射器抽取阿托品0.5mg，垂直刺入足三里穴1.5cm～2cm，经强激刺病人感到酸胀后，缓注0.25mg。同法再于另一侧足三里穴有效率可达90%
③同上述方法还可用维生素K3、普鲁卡因、异丙嗪等药物注射亦多能收到良好效果。
2.药物疗法
(1)华蟾素：取2.4m1每天2～3次肌注，一般注射1～2次后呃逆即可减轻，2～3天内多可停止。
(2)利多卡因：首次将100mg利多卡因加入莫菲管中静滴然后用10%葡萄糖500ml加入利多卡因500mg，30～40滴/min维持静滴半h后效果不佳者，可再从莫菲管中加入100mg，待呃逆控制后，维持1～2天，总有效率可达95.8%，心脏病患者慎用。
(3)东莨菪碱：0.3mg～0.6mg，每6～12小时肌注1次直至停止呃逆，多数病人于3～7天内停止。
(4)其他药物：目前尚有人用肌注氯丙嗪甲氧氯普胺(胃复安)、地西泮及苯妥英钠等药缓解呃逆。
3.中医疗法因饮酒饱食而改呃逆者，辨为胃满食滞，积热蕴结引起，用泄热通便之调胃承气汤而愈。亦有人采用保和丸苓桂术甘汤黄芪建中汤等治疗；对术后呃逆可用六味地黄汤加味治疗，并认为持续呃逆者，为淤血阻络，而用血府逐淤汤治疗。也有用单味验方治疗，如生姜嚼服治疗，砂仁嚼服及生姜汁与蜂蜜共调治等火罐网均能取得一定疗效。
4.体外膈肌起搏治疗方法：以中等量刺激每分钟9次，每次治疗30～50min直至呃逆停止亦有病人需连续数天治疗方愈者。
对于继发于其他器质性疾病劢的呃逆，则应针对器质性疾病进行病因治疗。
偏方
不妨试试以下几种方法：  膈肌痉挛1 喝水弯腰法喝几口温开水，慢慢咽下，并做弯腰90度的动作10~15次。因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌。在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用。缓解膈肌痉挛，达到止嗝目的。
2 屏气法直接屏住呼吸30~45秒，或取一根干净的筷子放人口中，轻轻刺激上腭后1/3处，打嗝症状会立即停止。因为用筷子刺激上腭会诱发咽反射。能使患者突然屏气，使气道内二氧化碳浓度增高，从而干扰打嗝的神经反射活动。但心肺功能不好的人要慎用此法。
3 惊吓法趁患者不注意猛拍一下患者的后背．有时也能止嗝。因为惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过大脑皮层传至皮下中枢。抑止膈肌痉挛。但对儿童、高血压、心脏病人应慎用。
此外，还有几种中医推荐的方法，能有效制止打嗝：平躺在床上，用两手大拇指按压攒竹穴(位于眉毛内侧，内眼角处)2—3分钟；取白糖50~100克，分2~4次放人口中含化，半小时内禁止摄人其他食物或水。但糖尿病及糖耐量异常者慎用；将20~30克生姜洗净，放入口中咀嚼，10分钟后吞服，适用于受凉引起的打嗝。
自疗注意事项
（1）情绪不好会引发呃逆，呃逆经久不愈使患者焦躁烦恼，这又会加重膈肌痉挛。因此，对患者来说；保持心情舒畅，显得十分重要。 
（2）食量生冷食品，包括生拌冷菜及水果。煎炸难消化的食品也不宜多吃。 
（3）食量以无饱胀感为好，餐次可增加。 
（4）刀豆、生姜、荔子、枇杷、饴糖（麦芽糖）等食物有温胃通气止呃作用，受寒者可适量选吃。 
（5）保持大便通畅。
自疗法
1．成药自疗法 
（1）良附丸，每服6－9克，每日2次，温水吞服。用于受寒引起的呃逆。 
（2）枇杷叶膏，每服1－2匙，每日2次，开水冲服。 
（3）沉香曲，每服9－15克（包），每日2次煎服。用于呃逆兼有积食者。 
（4）舒肝丸，每服1粒，每日2次，开水化服。用于肝气犯胃引起的呃逆。 
2．验方自疗法 
（1）柿子蒂9克，煎汤服。 
（2）枇杷叶（包）30－60克，煎汤服。 
（3）南瓜蒂4只，煎汤服。 
（4）生山楂汁15毫升，口服，每日2次。 
（5）砂仁2克，放口中细细嚼食，每日3次。 
（6）陈皮15克、枳壳10克，煎汤服。 
（7）鲜姜汁30克，蜂蜜适量，和匀服用。 
3．饮食自疗法 
（1）鸡蛋2只搅碎，制首乌30克煎汁，冲入鸡蛋浆中食用，每日1次。 
（2）核桃仁15克研碎，冲入生姜汤，每日1次，连服数日。以上两方适合久呃口干者。 
（3）生姜6克、橘皮3克。加水煎成汤剂，每日1－2次饮服即可。本方适用于恶心，呃逆，因之手足厥冷者用之适宜。 
（4）取3克生姜磨碎后泡汤，趁热服下，马上见效。本方适于胃部受寒着凉及肝气不舒所致的呃逆不止。 
（5）生姜、柿蒂、砂糖各等份。将三药和匀，炖热送服。本方具有降逆止呃的作用。 
（6）生姜汁5毫升、白萝卜汁30毫升。1次服完，每日服1－2次。本方中生姜汁降逆止呕，白萝卜汁可下气止呕，共奏止呃逆之效。 
4．外治自疗法 
（1）两手拇指蘸韭菜汁，两少商穴（手拇指桡侧指甲角外一分处）相对推擦，由轻及重，由慢及快，约5分钟左右。 
（2）柿蒂3只、丁香3克，共研成粉，再用食醋拌成糊，敷于脐眼，外盖薄塑膜片，并用胶布固定。每日用热水袋加温1次，约半小时。每晚调换。 
（3）将风油精涂于人中穴，并用指端指甲由轻到重按掐之。 
5．其他自疗法 
（1）冰镇法：平卧，颈两侧放冰袋 半小时，每日1次。 
（2）引嚏法；用羽毛或纸片刺激鼻腔粘膜引出喷嚏。 
（3）熏鼻法；雄黄90克，高粱酒250克共煎片刻，趁热气上腾时熏征，并作深呼吸。
避免误诊
患者采用民间止呃法，如惊吓法、塑料袋闷气法、眼球压迫法、麻黄素口服法等。这些治法对心脏病、高血压病、青光眼病患者有副作用，宜谨慎使用 
地塞米松系长效糖皮质激素类药物，主要用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病等疾病，尤其常用大剂量治疗休克。邵长征等报道，用地塞米松治疗急性荨麻疹、肺炎高热、支气管哮喘、中毒性菌痢、病毒性心肌炎、过敏性紫癜合并肾炎等患者21例，用量为10～20毫克肌肉注射或静脉注射，患者都在首次给药后3～48小时内发生了不同程度的膈肌痉挛。膈肌痉挛导致的呃逆呈间歇性或频繁发作，严重者说话语句断续，影响进食，情绪烦躁，原患疾病加重，甚至出现心绞痛。发生呃逆后给予654－2肌肉注射或静脉滴注，或者服用中药煎剂，患者均于2～5日内缓解。 
地塞米松导致膈肌痉挛的原因可能是该药能提高中枢神经系统的兴奋性，也可能是它影响细胞表面的肾上腺素能受体数量及受体介导的细胞内信息传递过程，如它可影响腺苷酸环化酶的活性及环磷酸腺苷（cAMP）的生成，增加受体敏感性和亲和力，增加骨骼肌的收缩力。 
地塞米松导致膈肌痉挛虽并不多见，但应引起重视，因为它不但可加重原有病情，还可引发一些不良事件。例如，严重、频繁的膈肌痉挛可使胸内压增高，不能产生有效的回心血量，减少心肌供氧，还能使机体能量及耗氧量增加、心负荷加重，或由于急躁焦虑使交感神经兴奋而导致劳累性心绞痛发作。在中老年人中应用地塞米松所引起的膈肌痉挛，尤其要引起人们的重视。