标题：儿童股骨头坏死
概述
中国骨与关节研究所的侯树勋教授曾在一次采访中指出：股骨头坏死不光是大人的疾病，很多儿童也会患上，给患者的生活带来的伤害是很大的，患者一定要多加的注意，及时的进行治疗，儿童缺血性股骨头坏死，是儿童常见的软骨病，以退行性变或坏死开始，继后出现再生或重新钙化，最终出现股骨头的会坏死。股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，如不及时治疗或治疗不慎，都有可能使患者导致残疾，严重威胁着患者的身体健康，由于近年来很多儿童也开始患有股骨头坏死，所以家长朋友一定要对儿童股骨头坏死重视起来，以便于防治。
症状
儿童股骨头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死。儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。从中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中我们了解到儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复原，不留后遗症。
1、儿童股骨头坏死在早期会出现-髋关节痛，步行不便或跛行，股骨头坏死的患髋不能屈伸、内收。此时家长往往误认为是扭伤，未加注意，拖延病情，造成股骨头压扁-"扁平髋"，造成终生残废。
2、 儿童股骨头坏死的症状在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死。儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位、骨骺滑脱，股骨头挫伤。这些外伤主要是造成儿童股骨头坏死的最大因素。
3、儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期股骨头坏死的症状不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现儿童股骨头骨骺坏死。　
病因1、外伤性 
2、医源性
3、髋关节疾病 
4、先天性
预防保健
注意天气变化风寒湿邪再次损伤 
忌酒激素类消炎镇痛类药物 
忌水产品因水产品可引起体内代谢物质紊乱引发痛风性关节炎医师关节无名性肿痛 
腋下架双拐减轻负重 
加强室内功能锻炼（如内旋外旋空蹬等） 
补钙加服维生素D增强钙吸收（经过医生发表指导下服用） 
控制饮食不要使体重持续增加 
预防骨折防止骨关节面塌陷 
切记：股骨头坏死症的发生是完全可以预防的如果在日常学士工作和生活中或在某些长期疾病的治疗会议用药上多加小心注意就行一般要做到以下几个广州方面： 
一定要加强髋部的自我保护意识 
走路时要注意脚下小心摔跤从事特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒 
在体育运动之前要充分做好髋部的准备活动感觉身体发热四肢灵活为度 
在扛背重物时要避免髋部扭伤尽量不要干过重的活 
髋部受伤后应及时重点治疗切不可在病伤未愈情况下过多行走以免反复损伤髋关节 
在治疗至今某些众多疾病上权威特别是一些疼痛性疾病疾病时尽量不用或少用激素类药物 
尽量不要养成长期科学大量饮酒的毛病
股骨头坏死一般有沈阳手术方法和保守方法治疗疑难就诊一定要到正规大医院
手术已经方法为主要课题合作治疗方法有人工髋关节置换术股骨头植骨手术完成股骨头钻孔减压好评手术或日本同时行干细胞重点移植项目手术等。
孩童股骨头坏死的预防[1]　一、家长一定要让儿童加强对髋关节的保护意识，避免受到外伤的撞击。
二、儿童在走路的时候，一定要注意脚下，避免摔倒，尤其是在冬季冰雪地里，行走更要注意防滑摔倒。
三、在进行体育运动的时候，一定要做好髋部的保护工作，先做热身，要四肢灵活的时候再进行运动。
四、儿童股骨头坏死的预防还有就是家长一定不能让孩子饮酒，还有就是家长要避免让孩子做重活，以免负重过大。
五、当孩子的股骨颈骨折的时候，要及时的治疗。采用坚强内固定法，同时还要采用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈的愈合，增加头部血液运输，防止骨坏死的发生，术后要定期随访，适当服用促进血运的中药和钙剂，预防缺血性股骨头的发生。
六、在一些疾病的治疗时，一定不能使用激素类的药物，如果必须使用，也要按照医生的要求去做，以免这种疾病的发生。
术后护理要点①病人术后要尽早实施常规褥疮护理并根据手术的方式及程度不同，注意以下重点：有效的、间歇性的解除压迫，恢复受压部位的血液供应；皮肤保健：除了保持皮肤清洁干燥外，要特别注意防止皮肤受物品或床单表面逆行阻力的摩擦损伤皮肤。 
②注意观察肢体末端血运，感觉足趾运动及手术处渗血情况。 
③用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周。 
④病人采用平卧位，防止置换后的股骨头松动脱位，2周内不可坐起。 
⑤鼓励病人深呼吸，咳痰及多饮水，防止造成肺部感染。⑥术后3周开始逐渐活动关节，并配合理疗按摩。
检查方法
①患者朋友，当你感到髋关节疼痛时，不要乱用药，先观察几天，然后到医院咨询.
②自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。
③自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、骨收、屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛。
④早期可作ECT或者做磁共振检查，一般早期缺血都能诊断出来。
⑤中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。
自我检测方法
平时我们可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死。
（1） 寒湿天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。
（2）炎症感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。
（3）跛行即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。
（4）骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。
（5）出现髋关节疼痛多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。
（6）髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。
（7） 髋关节僵硬、无力、活动受限抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。
如果发自己有以有所述的情况，应立即到正规的医院去做一个详细的检查，得到医院的确诊。因为此病不耽搁，越早的发现此病，治疗的效果就越理想。
中医对股骨头坏死的认识
中医认为疾病发生原因为外因和内因，而且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾?V幸窖О压晒峭坊邓莱莆猏"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。
其发生原因如下：
①、外伤所致由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。
②、六淫侵袭六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。
③、邪毒外袭外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。
④、先天不足先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。
⑤、七情所伤七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。
中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，"心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。
儿童股骨头坏死遗传儿童股骨头坏死常有外伤史，疼痛多为轻痛或钝痛，常位于腹股沟、大腿内侧，并放射到膝部。查体时脱仑德兰堡试验征常为阳性，"4"字征试阳性。有的患孩可见到屈髋外展畸形。临床根据X线检查特征分为Catteral四期，对临床具有重要的指导意义。一般女孩、或年龄越大，或III、IV期患儿愈后较差。治疗小儿股骨头坏死的治疗目的，是保持一个理想的解剖和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，防止或减轻股骨头继发性畸形，使其得以顺利地进行重建和模造，顺利完成其自限性过程。要达到这个目的，治疗方法的设计应围绕以下三个原则进行：1、髋关节制动，避免负重，恢复髋关节的正常活动，防止股骨头骨骺塌陷。2、取得髋臼对股骨头的最大包容，依靠正常髋臼的塑形和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形。3、改善坏死股骨头的血循环，促进头内血管再生。 
儿童股骨头坏死遗传吗？儿童股骨头坏死不属于遗传性疾病，这是可以肯定的，但其可能与遗传因素有关。于小儿股骨头坏死症的诊断，特别是早期的诊断，更容易发生误诊，由于诊断的失误和治疗上的偏差，会使坏死更进一步的严重发展，这样也就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了更大的痛苦。因此务必要求每一位家长，如发现孩子有以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应立即去医院做详细检查，以免延误病情。 
一、无缘无故膝关节疼痛，走路跛行。 
二、在膝关节痛的同时，用手按压髋关节周围，按压时有压痛点。 
三、让孩子平卧位，将患肢往上抬，达不到45度髋关节有疼痛感。 
四、做"4"字实验。将患肢4字型搭于健侧大腿上，膝盖往 髋关节有疼痛感。
预防1、 一定要加强髋部的自我保护意识。
2、 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 
3、 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。
4、 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 
6、 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 
8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。
9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。
11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。
12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
并发症
由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担
儿童股骨头坏死的食疗
儿童股骨头坏死患者可在床上作一些简单的功能锻炼，因为简单的功能锻炼可以改善髋关节活动，增加髋关节活动范围，同时减轻股骨头压力，改善股骨头血液循环。缓解髋及大腿的痉挛的肌肉，从而减轻由肌肉痉挛引起的疼痛。促进髋关节周围无菌性炎症的吸收。解除周围粘连。股骨头坏死患者的锻炼不易太剧烈，太劳累，应做到比较舒服就可，如躺在床上，双腿抬起做踏空车动作，或双手把住膝关节下部、极度屈膝关节、屈髋关节至最大范围。但不宜过度，应以能忍受为度。日常饮食中，儿童股骨头坏死的食疗方如：
1、芪蛇汤黄芪60g，蛇肉1000g，续断10g，生姜15g，熟猪肉30g，料酒、胡椒粉、盐、葱白各适量。先将蛇斩去头尾，剥去内脏洗净，切成片；黄芪、续断用冷水洗去浮灰杂质，再用净冷水浸泡1小时。铁锅烧热，倒入猪油30g，油沸后倒入蛇肉翻炒，烹入料酒，然后将蛇肉倒入沙锅，加入姜片、葱白及盐，用小火炖1小时，加入胡椒粉，拣去葱姜即可。佐餐食用。有补肝肾，益气血，袪风湿之功，适用于骨坏死之骨节疼痛。
2、肉鳝羹黄鳝250g，猪肉100g，杜仲15g，葱、姜、料酒、醋、胡椒粉各适量。杜仲水煎去渣，取汁备用；将黄鳝宰杀，去肠肚洗净，用开水略烫，刮去外皮上的粘物，切段。将猪肉剁成未，放油锅内煸炒，加水及杜仲汁，放入鳝鱼段、葱、姜、料酒，烧沸后改文火煮至鱼酥，加醋、胡椒粉，起锅，撒上香菜。配餐食用。有补肝肾，益气血，祛风通络之功。适用股骨头缺血性坏死症见肝肾不足者。
3、穿山龙炒鸡蛋穿山龙6g，鸡蛋3个，精盐、素油各适量，香油少许。将鸡蛋磕入碗内，加洗净切碎的穿山龙，调入精盐、香油，搅拌均匀，锅内放油烧热，将调好的鸡蛋放入烧熟即可。一次食用。有健脾化湿，清利关节之功，适用于股骨头缺血性坏死之湿热不重，正气已虚者。