标题：洁牙
概述
洁牙，俗称洗牙，专业术语龈上洁治术（supragingival scaling），是指用洁治器械去除牙龈上牙石、菌斑  和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙菌斑和牙结石是牙周病最主要的局部刺激因素，洁治术是去除龈上菌斑和牙石最有效的方法。
方法
医院洁牙医院洁牙又可分为超声波洁牙、喷砂洁牙、和手工洁牙三种。现在大家常说的洁牙一般是指超声波洁牙和喷砂洁牙，这两种洁牙方法的适应症也不一样。生活洁牙所谓的生活洁牙，就是日常生活中最常用的洁牙方法。保持口腔卫生最常用和必须的清洁牙齿的方法就是刷牙，此外，漱口，牙签等也是常见洁牙方法。
为什么要洗牙
牙菌斑是牙周病的元凶，在除去之后还会不断地在牙面重新形成。菌斑清除不到位，加上唾液中的矿物盐逐渐沉积，日久天长就会形成牙石。而牙石的存在使得菌斑与组织表面紧密接触，引起牙周组织的炎症反应。此外，牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素，并且牙石还会妨碍刷牙。长时间不清除，可能引起牙龈炎、牙周炎、出现牙龈出血、口臭，最终引起牙齿松动，甚至脱落等现象。
牙石形成后无法通过刷牙去除。根据牙石沉积的部位不同，以牙龈的边缘为界可以分为龈上牙石和龈下牙石，洗牙主要负责清除龈上牙石，但实际操作中还应将牙龈沟内与龈上牙石相连的浅的龈下牙石一并清除。 
  由于食用一些食物和有色饮料等，牙齿上还会堆积一些色素。在长期吸烟和喜欢喝深色饮料的人群中，色素的沉积尤其明显，对牙齿的外观有很大的不良影响。在龈上洁治的过程中，这些色素也会被去除。但由于牙齿表面并不像镜面一样光滑平整，所以要将色素完全清除是无法做到的，总会有一些色素残存在牙齿表面凹陷的地方。
洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病，而不单纯是为了好看。通过洗牙可以减轻牙龈炎、牙周炎的炎症状况，但单靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，还应该在洗牙之后进行进一步的专业治疗。
适应症
1.牙龈炎、牙周炎 洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。通过洁治术，绝大多数慢性牙龈炎可以治疗，而牙周炎是在洁治术的基础上再作龈下刮治术及其他治疗。洁治术是牙周病最基本的治疗方法。
2.预防性治疗 大量研究证实，对于已经接受过牙周治疗的患者，在维护期内除了进行持之以恒的自我菌斑控制外，定期做洁治去除未曾清洁干净的菌斑、牙石，是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施。
3.口腔内其他治疗前准备 如修复缺牙前进行洁治术，去除牙结石，可以使印模更准确。口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除术、种植牙手术等，以保证手术区周围的清洁，消除感染隐患。
禁忌症
1.使用心脏人工起搏器的患者禁止进行超声洁牙，以避免因干扰起搏器的工作而造成患者心律紊乱等症状。
2.患有牙龈部恶性肿瘤的患者，不易接受常规洗牙，以避免肿瘤扩散。 
3.患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞以及未能有效控制的高血压和心力衰竭等的患者不易接受常规洗牙治疗。
4.口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者(急性坏死性牙龈炎除外)应该待急性期过后再洗牙，以避免炎症延血液播散。 
5.患有各种出血性疾病的人，如血小板减少症患者、白血病患者、未控制的三型糖尿病患者、未控制的甲亢等的患者应该预先适量应用促凝血药物，控制凝血速度，以免洗牙时出血不止。 
6.患有某些急性传染病的患者，如急性肝炎活动期、结核病患者等，也应等疾病稳定后，才可到医院进行洗牙。 
7.孕妇应该在怀孕前接受彻底的口腔治疗，怀孕期间(尤其是前三个月和后三个月)洗牙会使流产的概率大大增加。
洁牙过程
1.口内消毒：让患者用3%的过氧化氢或0.12%氯己定溶液含漱一分钟，以减少细菌，防止菌血症的发生
2.手工洁治/超声洁治
3.喷砂：这是通过特制的盐加上高压水为牙齿做进一步的清洗，清除色素的效果更为明显。牙齿上色素沉积不严重的患者，可能不需要进行喷砂处理，只要超声波洗牙一次就可以了。
4.抛光：用抛光器蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。
5.上药：用3%的过氧化氢溶液冲洗，以彻底去除残留的牙石碎片和肉芽组织，控制牙周部位细菌的滋生。
分类
1、超声波洁牙术超声波洁牙机由超声波发生器（主机）和换能器（手机）两部分组成，发生器发出震荡，并将功率放大，然后将超声电能转换成超声振动，每秒达2.5万到3万次以上，通过换能器上的高频振荡而去除牙石，烟渍和茶斑，可以防止牙龈出血或者牙齿松动的情况，帮助治疗牙周炎等口腔疾病，而且对牙面的损害非常小，洗牙的时间也很短，治疗方便，效果明显，不会伤害到口腔健康。
超声波洁牙术的过程是：
（1）用漱口水含漱，减轻口腔的污染。
（2）使用超声波洁治机洁治牙齿。
（3）对牙周深部进行刮治。
（4）对于堆积的色素使用喷砂处理。
操作方法
1、开机后调节功率，大小根据牙石厚薄而定。
2、踩下脚踏开关等待工作头有水雾喷溅，超声振动发生。
3、洁治时以握笔式将工作机头的前端部分轻轻以与牙面平行或小于15度角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并振落牙石。
超声波洁牙优缺点：
优点：超声洁治省时省力抗菌，一般一小时左右可以完成全口牙齿的龈上洁治术。
  缺点：超声洁治手感欠佳，完成后还应用探针仔细检查有无遗漏的的牙石，如果遗留有一些细小的牙石和邻面的牙石，还应用手动器械将其清除干净。
有些患者不宜进行超声洁牙。例如，有传染性疾病的患者如结核、乙肝抗原阳性、HIV感染等患者禁用超声洁牙机，因为它所产生的喷雾会污染操作区及周围的环境。有呼吸系统疾病的患者不应使用超声洁牙机，如：呼吸抑制的患者、患慢性肺病的患者等，超声治疗中的喷水、喷雾会给这些患者带来危险。一般戴心脏起搏器的患者禁用超声洁牙机，以避免因干扰起搏器的工作而造成患者心律紊乱等症状。
超声波洁牙所需遍数：
一般来说，超声波洁牙要两遍才能完成：
医生利用超声波产生的高频、高能振动通过光滑的超声波洁治机工作头把牙齿表面的牙结石、牙渍击碎，再通过洁治机产生的水雾把碎石、菌斑冲刷下来，整个过程很方便、简单，而且非常卫生安全牙石、菌斑的长期存在会对邻近的牙龈牙周组织造成刺激，长期的炎症逐渐加重即会出现牙龈肿痛、牙齿松动、咬合无力，一旦出现过度松动的牙齿，其病变过程很难逆转，通过超声波洁牙的方法去除致病因素菌斑牙石，就是最基础的治疗方式之一。
超声波洁牙第一遍：
第一遍洁牙，主要是利用超声震动震碎大的结石，牙结石去掉就不会刺激牙龈，有利于牙周健康，牙周健康了，牙齿才会坚固；现在开始第一遍抛光，使用进口的矽离子，它的作用是将牙面的色素和小结石清理干净；抛光牙面是保持牙面清洁的重要步骤，矽离子是专用的抛光材料，价格也比较昂贵，一般地方是不用的。
超声波洁牙第二遍：
第二遍洁牙，目的是再仔细的清除细小的结石；经过这一遍洁牙，牙齿就很干净了；这是第二遍抛光，使用的脱敏糊剂它有脱敏抛光的作用，这样牙齿就不会太敏感，而且牙面也会比较光滑，口感很舒服，菌斑也不易堆积。2、喷砂洁牙术喷砂洁牙系统洁牙原理：是由特制的盐砂加上高压水为牙齿做进一步的清洗。喷砂能把附着在牙齿上的茶垢、烟垢及食物软垢清理干净，喷过砂的牙齿非常光洁，且不易再次沉积牙石，喷沙洁牙机稳定、均匀的喷粉，可将附着在牙齿上的污垢简捷地清理干净，恢复牙齿天然的洁白与光泽。还可用于口腔内的各种抛光(树脂材料、金属材料、牙齿、烤瓷牙等)，可去除菌斑与染色(烟渍、茶渍、食物染色等)。3、手工洁牙术手工洁牙术是指医师手持洁治器械使用人工物理力刮治的方法进行洁牙，这也是最原始的洁牙方法，效率低，清洁效果不佳，但对牙齿的伤害几乎为零。
①握持器械的方法：改良握笔法。
②支点：以中指或中指加无名指放于被洁治牙附近的牙为支点。
③牙石的清除：将工作头前部的刃口约1～2mm放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面成80°角左右，使用腕部发力，向面方向用力将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。拇指和示指将器械转动，以保医学`教育网搜集整理持工作端前部始终与牙面接触，尤其是进入邻间隙时，避免工作尖刺伤龈乳头。洁治动作的方向以垂直、水平或斜向。邻面牙石常易被遗漏，应将洁治器从颊、舌两侧均深入邻面越过一半，以保证刮净邻面的牙石，并将上、下牙分为上、下颌及左、中、右六个区段，逐庆逐牙进行洁治，以避免遗漏需洁治的牙。
④洁治完成后：需用探针仔细检查是否干净，尤其是邻面和龈缘处，避免遗漏牙石。
只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持力的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。
  洁治术
优点：手工洁治手感很好，可以更为真切地感觉到牙石的存在；
力量也较为柔和；
操作过程中没有喷水，患者不会产生强烈的不适感；
会减少诊室内交叉感染的机会。
缺点：手工洁治费时费力，通常完成全口牙齿的手工洁治需要3个小时左右，对于牙石特别多的病人甚至还要分次完成；
洁治个过程中病人需要保持张口，长时间的张口对病人来讲无疑是很不舒服的，而且长时间的操作对医生更是一种折磨。因此在临床上，手工洁治应用的越来越少，取而代之的是超声洁治。
洁牙的意义
在做洁牙前医生都会先检查一下口腔牙齿的整个情况，因为有的患者会有严重的龋齿和牙周疾病，此时需要治疗后才能洁牙;洁牙时，医生会专心细致地清除牙齿上的细菌、结石、色素等牙垢，将平常刷牙难以清洁到的死角进行清洗，避免留给细菌滋生的场所;洁牙后，原来被牙垢包裹的牙根就会暴露出来，如果不能及时治疗，会使患者疼痛难忍，弄不好会反而会加重牙周病的病情。对一些原来就有轻中度牙周炎的患者，医生会局部用药，并提供相应的治疗建议。在清洗完牙结石后都会在牙齿表面打上一种抛光剂，使牙齿恢复正常结构，延缓挂垢。此外，洁牙还把“洁”和“治”结合起来，不仅能去掉牙面的细菌、牙石、色素等牙垢，同时，还能清除深层的牙垢，在洁牙之后进行进一步的诊断和口腔专业治疗，防治口腔疾病。超声波洁牙的优势超声波洗牙是目前较为先进的洗牙技术。超声波洗牙原理是使用特制的喷砂牙粉，通过喷砂头喷向牙面来去除牙菌斑和色素的。适用于清理超声波洁牙机不易到达的牙间隙中的牙菌斑和色素斑，对于牙面色素的清理效率也远高于其他超声波洁牙机。
通过超声波洗牙原理，我们知道了它具有高效、优质、省时省力的特点，在正确的操作下，对牙面的损害极小。它对牙齿表面微小的损伤也比手法刷牙小，只有在放大镜下，才能见到牙面上留下的很细微的纹路。若原来就存在有牙齿松动、牙齿敏感，在洁治时可能会有酸痛不适的感觉，不过大家完全不用担心。喷砂洁牙的优势超声波洁牙是目前较为先进的洗牙技术。它的主要功能是去除牙石，但是超声洗牙也有局限性，很难清洗到牙邻面或间隙中的色素沉着和细小牙石，而且清洗后的牙面是不光滑的，很容易再附着牙垢，很容易再长菌斑，并且钙化（矿化）形成牙石。
而喷砂洁牙是用高压气流通过喷砂手机头将特制的很细的喷砂牙粉与水一起喷擦在牙面上，用来去除牙菌斑和色素，牙齿邻面和间隙中的细小牙石，对牙齿表面起一个磨细抛光作用。
由于细砂是垂直喷在牙面上，这样牙面上任何部位的色素都将被喷掉，露出牙齿的本来洁白的颜色。即使在牙齿沟窝内的色素，只要喷砂到位，同样能去除干净。此法特别适用于清理超声波洁牙机不易到达的牙间隙中的牙菌斑和色素斑。
1、窝沟的清洁，特别是深的沟窝。
2、普通洁牙后的牙齿抛光。
3、口内直接清洁带环拖槽，涂氟前的牙齿清洁，有效地清除各个部位的牙垢。
4、酸蚀前牙齿清洁。
5、牙间隙的清洁。
6、牙表面清洁(牙比色前)。
7、酸的中和。
8、去除暂封水门汀。
注意事项
术中注意事项1、超声洁治术开始前必须让患者用3%的过氧化氢或0.12%氯己定溶液含漱一分钟，以减少细菌，防止菌血症的发生。
2、超声洁治术禁用于戴有心脏起搏器的患者，以避免因干扰起搏器的工作而造成患者心律紊乱等症状。新型起搏器具有屏障功能，不再禁用的范围之内。
3、金属超声机头不能用于钛种植体表面的洁治，也不能用于瓷此附体或粘附修复体。
4、注意工作尖的角度和压力。工作机头的前端部分应轻轻以与牙面平行或小于15度角接触，角度及功率过大都容易对牙齿表面造成损伤小功率在釉质上造成的刻痕较细，大功率造成的刻痕较宽，故工作尖只能振击在牙石或烟斑上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作。在去除大而坚硬的牙石时，可采用分割手法。应施用很轻的力量，将工作头来回移动。切忌将工作头停留在一点上震动，造成牙齿表面损伤。
5、由于施力轻，不利于对牙石的探触感，故在洁治完成后还应用探针仔细检查有无遗漏的的牙石，如果遗留有一些细小的牙石和邻面的牙石，还应用手动器械将其清除干净。
6、由于洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须抛光。
7、利用超声龈下刮治时，由于不能直观，操作不当易损伤组织，因而治疗前应先探明牙周袋深度和形态，根分叉深度或很棉的凹陷等情况以及牙石的量和部位，选择细而长的工作头，功率不宜太大。刮治时工作头与根面平行，动作要轻巧，尖端不宜在一处停留时间过长，给予持续的喷水冷却。超声刮治后一般还要用手持器械进行根面平整，最后用3%的过氧化氢溶液深入牙周袋内冲洗，以彻底去除残留的牙石碎片和肉芽组织。
8、医护人员在治疗时应有防护措施，如戴口罩、面罩、帽子等。
9、洁牙机头及工作头的消毒极为重要，避免引起交叉感染。术后注意事项1.上药后半小时不能喝水。
2.超声洁牙后，由于牙结石已经去除，牙齿根面暴露，机械刺激等，会出现不同时间的牙本质敏感症，以牙颈部最为明显。正确的掌握洁牙机的使用可以减少牙本质敏感症的发生。所以，在洗牙后两周，不宜食过冷、热、酸、甜等食品。
周期
正常人一般要求每半年到一年进行一次洁牙，牙周炎及牙周病等牙周状况欠佳的患者可3个月复查一次，或遵医嘱。
  
洁牙误区
1.我刷牙很认真，不需要洗牙。 
有人认为每天认真刷牙，就不用洗牙了，这是不对的。因为菌斑的生成速度很快，在彻底清刷后的半小时内即会有新的菌斑形成，在30天内可达到最大量。更何况多数人并没有掌握正确的刷牙方法，只是根据自己的习惯进行牙齿的清洁，难免有些部位刷不到位，尤以牙缝处和下前牙里面为甚，久而久之即成为牙结石，因此，成年人如果没有洗过牙，尽早到医院做一次洁治，而且最好半年做一次。 
2.洗牙后牙齿会变白 
有的人认为健康的牙齿是纯白色的，就像牙膏广告中模特的牙齿一样。事实上这是错误的。正常牙的结构是一层较为透明的牙釉质内包含有淡黄色的牙本质，因此能够透出部分牙本质的颜色，所以正常牙的颜色应该是略带黄色的。
在日常的使用中牙齿表面肯定会积累一些色素，这些色素会使牙的颜色看起来更为不美观。洗牙的一个重要目标就是将这些色素最大程度地去掉，所以在经过完善的洗牙后，由于这些沾上去的色素被很好地去除，牙齿会暴露其本身的颜色，即淡淡的黄色。 
总体来说，洗牙后牙齿会有一定程度的变白，然而作为一种预防及治疗牙周疾病的手段，洗牙使牙齿变白的作用是极其有限的。患者可以通过其他方式如冷光美白、美学修复等技术，更为显著地改善牙齿的外观。 
3.洗牙对牙齿有损害 
正确的洗牙对牙齿是没有损害的。正常的牙齿表面是一层牙釉质，硬度非常高，完全可以忽略洗牙造成的影响。抛光用的橡皮轮材质较软，更不会对牙齿造成磨损。所以一定要选择正规的医院洗牙！
4.洗牙会导致牙缝变大 
很多人觉得洗牙后牙缝变大甚至牙齿松动。实际上是因为牙石的堆积、牙龈的炎症会导致牙龈的局部肿胀填塞牙缝，而洗牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，所以牙缝就变得明显了，舌头舔起来牙齿的轮廓也更加明显，感觉牙齿变长了，这是目前牙齿真实面目的还原，绝非洗牙所造成的。
5.洗牙会导致牙齿敏感 
牙石就像一层厚厚的棉袄，包裹在牙齿的外层。通过洗牙去除牙石后，牙齿暴露在久违的外界环境内，会产生种种异样的感觉。如果是健康的牙齿，这种敏感症状通常在洗牙后一到两周内会逐渐消失。[1]
为什么洗牙后要抛光
因为在经过洁治后，牙齿表面并不光滑，常常会有遗留的色素和肉眼难辨别的细小牙石，在唾液中钙盐成分的催化下，牙石反而会比以前更快沉积，必须用磨光器抛光牙面，使牙齿光亮，才能达到延缓色素沉着的目的。而不正规的牙科诊所为了节省费用通常只是做了前期的洗牙工作，而省去了抛光牙面的步骤。所以一般非正规的洗牙会比较便宜。却非常容易再产生牙结石。
洁牙的频率
首先我们应该认识到：定期洁牙是一种很好的牙齿保健手段，亦是治疗牙周病的首要措施，通过定期的洁牙，不但可以彻底清除牙齿上的菌斑和结石，令牙周组织保持健康，防治牙周病，而且，洁牙时容易发现细小的不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，从而达到早发现早治疗的目的。
但是较深入的洁牙往往会引起牙龈破损出血，引发菌血症，因此，术前对口腔消毒非常重要;超声波洁治是洁牙的主要程序，使用的是洁牙机手柄，它的消毒非常重要，如果没有高温消毒灭菌，完全有可能把病菌通过反复使用的洁牙机手柄从一个患者，传播到另一个患者，洗牙感染艾滋病的传闻并不是“危言耸听”。因此，到正规大医院是明智的选择。