标题：保元汤
基本简介
元气，即人身真元之气，本藏于肾，为脾胃水谷之气与肺吸入之清气化台而成。  保元汤元气足则精充神旺，元气虚则精衰神疲。王晋三云：「元气者，未生之前所固有之气也。不用升降固涩疏泄，但维持固护之，故曰保元」。（《古方选注》）柯韵伯云：「保元者，保守其元气之谓也」。（《古今名医方论》）本方乃魏桂岩从李东垣黄耆汤借治痘证发展而来。诸药同用，合奏保守真元之气的功效，故称「保元汤」。 
保元汤作为补气剂的代表方，其益气补虚培元。肺脾肾并补的组方法度，涵括了中医补气之要，实属一补气之经典方剂。本文从方剂文献和临床运用出发，明确“类方”概念，探求保元汤及其类方的发展与应用规律。采用“以功效类方”的方法，筛选出与保元汤有源流关系且在组成药物、配伍结构、基本功用等方面相似的200余首方剂。
按功用特点大致分为12类，从中列举出50余首作为类方代表。保元汤类方的功效范围在“祖方”补气的基础上，又分别增强或具有了温阳补虚、养血安神、补血安胎、除热生津、疗痹解表、止汗涩肠、固崩止带、涩精止遗、升清举陷、调补冲任、活血利水、补气治风等功效。与保元汤“祖方”相比较,类方可以达到:增强原方效力，扩大原方治疗范围，治疗气虚证以及在气虚基础上形成的诸多变证的目的。
清朝乾隆年间一位刘氏太医为皇族晋献的一种健身养颜肉汤，据说常喝这种特制的保元汤能把皮肤撑平，没有皱纹，也没有老年斑，让皮肤变得娇嫩，颜色像玉石一样洁净，后来也成为慈禧太后最喜欢的驻颜养生汤。
药理作用
1．增强机体免疫功能：
（1) 增强巨噬细胞功能。该方具有激活巨噬细胞的作用，  保元汤在诱导实验性内毒素血症研究中，观察到该方能促进巨噬细胞的功能，具体表现为：能保护网状内皮系统清除功能免受内毒素抑制，提高胰岛素性低血糖症大鼠网状内皮系统的清除功能；增强巨噬细胞的吞噬能力，增强巨噬细胞对Don，BHK靶细胞的杀伤作用。
（2) 抑制自身免疫反应。在实验性自身免疫性肝病的研究中，发现保元汤有抑制免疫反应对肝脏的炎性损害作用，能抑制肝细胞产生特异性抗体；将小鼠脾细胞作T细胞集落培养，保元汤组集落数高于肝病组。认为该方能抑制实验性自身免疫性肝病过程中的自身免疫反应，防止肝损害。
（3) 增强细胞免疫。脾肾两虚型慢性肾炎患者外周血T细胞集落和T细胞亚群研究，发现服保元汤一个月后， T细胞集落数和 OKT3、 OKT4细胞阳性率及T4/T8，比值高于治疗前，OKT8细胞阳性率低于治疗前，患者血清对T细胞集落的抑制作用减弱。表明该方能使T细胞亚群分布恢复平衡，拮抗血清免疫抑制因子，提高T细胞的增殖分化能力，增强细胞免疫功能。有人研究了虚证与IL-2的关系，发现肾虚患者IL-2活性较正常人显著降低，认为是IL-2合成量减少，淋巴细胞对IL-2的反应性无明显变化，经补肾治疗后IL-2活性恢复正常，增强T细胞增殖能力，有待进一步研究。
（4) 增强体液免疫。该方可使血清高IgE活力明显下降，IgG、IgM也稍有改善。
2. 改善心血管系统功能：该方对急性心肌梗死犬的每搏和每分钟冠状动脉灌注流量有稳定的提高作用。对冠心病患者，用同位素99锝积率法测定其心脏射血分数，及上腔静脉-肺动脉循环时间，结果表明患者服药1小时后，其心脏射血分数显著增加，平均提高23.67%；上腔静脉-肺动脉循环时间略有延长，平均延长率为12.95%；对心电图、血压和心率均无明显影响。可见本药能显著改善冠心病患者的心泵功能，在心率不变的情况下，使心脏每搏射血分数显著增加，这在心肌梗死及内毒素性休克的救治中很重要。另有实验表明，阳虚患者服本药后，其外周搏动性血流量于服药后10分钟即开始增加，达到第每次峰值时间43.3±12.6分钟，指温同时也升高，达峰值时间为52.5±14.4分钟，但心率及血压无明显变化,说明本药在增加心脏泵血功能的同时，不增加心肌耗氧量，这是该药的一个优占。
3．改善血液系统功能：在保元汤调节凝血和纤溶相对于平衡的研究中，给小鼠LD100内毒素处理后，以予以保元汤1次静脉注射1.5μl/100μg，有84.3%动物在6-24小时均未出现凝血因子的消耗及继发性纤溶亢进，显著减少全身性Shwaltzman反应。对再生障碍性贫血患者作治疗前后CFu-D体外培养观察，保元汤组CFu-D的产率明显高于对照组，用每1ml含保元汤生药1g的药液对LACA小鼠作CFu-D体内琼脂扩散合测定。受体小鼠分为给药组及对照组，分别皮下注射保元汤药液或生理盐水0.2ml，每日每次，共5日。受体小鼠理盒前12小时进用环磷酰胺0.3mg/g腹腔注射，埋盒后5日取盒，在显微镜下计数CFu-D（>50个细胞为 1个 CFU-D)。结果保元汤组 CFU-D的产率明显高于对照组，说明保元汤有促进造血干细胞增殖的作用。
  保元汤4．抗休克：本方有较好的抗休克作用，对大肠杆菌内毒素所致的大鼠休克死亡有明显的防治效果，对照组死亡率为61.8%，给药组仅为14.7%，差异非常显著。对内毒素所致的体温下降，本药有很好的保护作用，对照组比给药组体温降低的幅度大，恢复速度缓慢，但对体重较小的动物结果正好相反。另外，本药对内毒素所致的心电图改变也有明显的保护作用，与对照组相比，QRS综合波宽和P-R间期明显缩短，T波电压增高也有所下降。由于QRS综合波宽的延长和心肌线粒体功能的损害呈正相关，因此本方的上述作用可以减轻心肌线粒体的损害，保护其氧化磷酸化的能力，提供足够的心肌ATP的来源，以保证心脏泵功能不受损害，本药抗内毒素性休克的机制可能还与其改善外周循环，增加冠脉流量及轻度的升压效应有关。另有实验表明，用亚致死剂量大肠杆菌内毒素给小鼠尾静脉注射，造成实验性内毒素性休克，对照组79.8%的动物在40小时内死亡，其中50%死于24小时内；而两个给药组仅有29%和31.2%的动物死于40小时内，其中20%死于24小时内，差异非常显著，用全致死量内毒素给小鼠注射，对照组24小时内的存活率仅为1%，给药组为33.3%。如切除肾上腺或垂体或用大剂量氯丙嗪、戊巴比妥处理动物，本药的抗休克作用则消失，提示其保护作用是通过增强肾上腺皮质功能而实现的。
5. 增强红细胞Na+，K+-ATP酶活性：有研究表明肾功能衰竭患者红细胞膜Na+，K+-ATP酶活性降低，该方能提高这种酶的活性，对膜运转有调节作用。方中人参含有ATP酶活性和对各种组织有酶激活作用，从而间接地改善Na+，K+-ATP酶的环境。该方作用途径可能主要是影响酶的活性，对酶的数量影响目前知之不多。
6．增强肾脏功能：肾切除大鼠每日口服保元液1.01g/只，或注射保元液0.48g/只，二周，五周，七周分别于眶后采血，测血中Scr，BUN结果，其两者含量较对照组有显著增加，且随用药时间增加而升高。用保元汤治疗虚症慢性肾功能衰竭（CRF)患者12例，观察该方对红系集落形成的作用，同时作临床疗效分析。结果显示该方能降低血肌酐，CRF血清对正常骨髓红系集落形成有抑制作用。治疗后这种抑制作用减弱，患者Hb增高，且Hb与红系集落形成呈正相关，与血肌酐呈负相关，提示保元汤改善CRF贫血与提高红系造血祖细胞增殖、分化能力及降低血肌酐有关。保元汤治疗慢性肾炎18例，观察患者血清脂质过氧化物（LPO)水平和维生素E含量的变化，并作疗效分析，结果显示该方能降低尿蛋白、血肌酐LPO，提高血清蛋白及血红蛋白含量，总有效率为83.3%。患者LPO与维生素E含量呈负相关性，提示该方具有抑制脂质过氧化反应的作用。[1]
临床应用
  保元汤1．白细胞减少：用本方加减：白参10g，黄芪30g，炙甘草10g，肉桂5g。水煎服，每日1剂，早晚饭后分2次服。每周服5日停2日，4周为1疗程。治疗白细胞减少120例，男51例，女69例；年龄最小18岁，最大68岁；病程最短半年，最长9年。另设对照组84例，予维生素B420mg，利血生20mg，肌苷0.22g，每日3次口服，30日为1疗程。
结果：120例中，显效68例（白细胞总数增至4.O×10'/L以上或提高100%，并维持3个月以上且症状消失)；有效43例（白细胞数提高50%以上，分类改善并维持1个月以上且症状好转)；无效9例。总有效率为92.5%，与对照组的66.7%相比，P<0.01。(注:'代表上标9) 。
2．慢性肾炎：用本方加减：人参（红参)5g，黄芪20g，肉桂2g，甘草3g。每日1剂，分2次水煎服。不用协同西药治疗，疗程30日。治疗慢性肾炎；18例，年龄20-50岁；男11例，女7例。
慢性肾炎及肾功能不全诊断及分期标准见《内科学》（陈灏珠，第3版，人民卫生出版社，1990，449)。
疗效标准：参照国家中医药管理局1987年制定的标准。
完全缓解：症状、体征消失，尿蛋白定性阴性或24小时尿蛋白定量小于0.2g，尿红细胞消失，肾功能正常。
基本缓解：水肿等症状消失，尿蛋白持续减少量1/2以上，肾功能基本正常；部分缓解：水肿等症状基本消失，尿蛋白减少量3/4以上，肾功能指标比治疗前好转；无效：症状、体征、尿蛋白芨肾功能无变化或恶化。
结果：完全缓解5例，占27.8%；基本缓解3例，占16.7%；部分缓解7例，占38.9%；无效3例，占16.7%；治疗总有效率为83.3%。保元汤治疗前患者LPO为4.89±1.85μmol/L，高于对照组3.36±0.59μmol/L（P<0.001)；VE含量为4.27±1.84μg/ml，低于对照组7.03±0.69μg/ml（P<0.05)。治疗后患者血清LPO为3.76±1.49μg/L，低于治疗前（P<0.05)；血清VE为5.33±2.45μg/ml，与治疗前比较差异无显著性意义。患者LPO与VE含量呈负相关性。提示该方具有抑制脂质过氧化反应的作用。
平日做法
  保元汤用料：鲫鱼1条，瘦牛肉500克，猪蹄1个，山楂、红枣各适量。
做法：将猪蹄、鲫鱼、瘦牛肉洗干净，牛肉切碎，山楂、红枣去核。把所有的用料放入砂锅中，加两升水，不用放盐及其他调味料，小火煮2个小时即成。煮好后的汤除去渣及浮沫，等到冷却后除去表面的油。喝的时候加热，早晚各一碗。
注：汤中的原料都是起什么作用的？ 猪蹄：这个我想女士们都应该知道它的美容做用吧。猪蹄中含有大量的胶原蛋白质。能使细胞得到滋润，保持湿润状态，防止皮肤过早褶皱，延缓皮肤的衰老过程。除了美容的功效外，猪蹄对于经常性的四肢疲乏、腿部抽筋、麻木、消化道出血、失血性休克胶缺血性脑患者有一定辅助疗效。也适用于大手术后及重病恢复期间的老人食用。有助于青少年生长发育和减缓中老年妇女骨质疏松的速度。传统医学认为，猪蹄有壮腰补膝和通乳之功，可用于肾虚所致的腰膝酸软和产妇产后缺少乳汁之症。而且多吃猪蹄对于女性具有丰胸作用。
鲫鱼：有健脾利湿，和中开胃，活血通络、温中下气之功效，对脾胃虚弱、水肿、溃疡、气管炎、哮喘、糖尿病有很好的滋补食疗作用；产后妇女炖食鲫鱼汤，可补虚通乳；鲫鱼所含的蛋白质质优、齐全、易于消化吸收，是肝肾疾病，心脑血管疾病患者的良好蛋白质来源，常食可增强抗病能力，肝炎、肾炎、高血压、心脏病，慢性支气管炎等疾病患者可经常食用；具有较强的滋补作用，非常适合中老年人和病后虚弱者食用，也特别适合产妇食用。
牛肉：能提高机体抗病能力，对生长发育及手术后、病后调养的人在补充失血、修复组织等方面物别适宜。寒冬食牛肉，有暖胃作用，为寒冬补益佳品。中医认为，牛肉有补中益气、滋养脾胃、强健筋骨、化痰息风、止渴止涎的功效。适用于中气下陷、气短体虚，筋骨酸软、贫血久病及面黄目眩之人食用。
红枣：功效同样多多，女士们的美容最爱。总的来说有这几种功效：
1.健脾益胃；
2.补气养血；
3.养血安神；
4.缓和药性。
山楂：健脾开胃、消食化滞、活血化痰的良药。山楂以果实作药用，性微温，味酸甘，入脾、胃、肝经，有消食健胃、活血化淤、收敛止痢之功能。
方歌
保元补益总偏温，桂草参芪四味存。
男妇虚劳幼科痘，持纲三气妙难言。
保元汤食谱
仅供参考，请咨询医生意见后谨慎食用。　
保元汤食谱之一【来源】《博爱心鉴》。 
【组成】人参3克 黄芪9克 甘草2克 肉桂1.5～2克。 
【歌诀】补养诸汤首保元，参芪桂草四般存；
【用法】上药用水300毫升，加生姜1片，煎至150毫升。不拘时服。 
【主治】痘疮气虚顶陷者。 
按：方中肉桂原书无用量，现据《景岳全书》卷六十三补。
同时治疗胸痹心痛 心气不足。方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂辛热补阳，温通血脉；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归，乔血沽血。
若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤，养心宁神，方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血；人参、五味子、炙甘草补益心气；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神。
补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火而生气。亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。[2]
保元汤食谱之二【来源】《观聚方要补》卷一。 
【组成】桂枝6克 白术 人参各3克 黄芪2.5克 当归2.5克 生附子2克 
【用法】水煎服。 
【主治】中风虚脱，卒然昏迷，不省人事，半身不遂。 
【加减】肾气易动而燥者，加芍药、地黄。　
保元汤食谱之三【组成】肉桂2钱，生芪4钱，生甘草1钱。
【来源】《易简方便》卷四。
【主治】阴疽。
【用法】水煎服。　
保元汤食谱之四【组成】炙芪3钱，人参1钱5分，炙草7分，川芎1钱，肉桂1钱，白术1钱。
【来源】《种痘新书》卷十二。另解——清朝乾隆年间一位刘氏太医为皇族晋献的一种健身养颜肉汤，据说常喝这种特制的保元汤能把皮肤撑平，没有皱纹，也没有老年斑，让皮肤变得娇嫩，颜色像玉石一样洁净，后来也成为慈禧太后最喜欢的驻颜养生汤。[3]
【主治】痘顶陷皮薄而软者。
【用法】加生姜、大枣，水煎服。