标题：航空事故损伤
概述
航空事故（又称飞行事故，是指自飞机开车后滑出起，至着陆后到规定位置关车止期间所发生的一切事故）过程中形成的人体损伤称为航空事故损伤。近年来随着国际恐怖活动的日益猖獗和劫机等刑事案件的增加，以及民航客机乘客的增多，法医在航空事故调查中的作用显得越来越重要。
航空事故特点与原因    
航空事故特点(1)突发性，难以预测；(2)爆发性，伤亡惨重；(3)灾难性，死亡率极高；(4)以起飞和着陆阶段最多，失事地点以机场及其附近最多；(5)火灾型航空事故的伤亡较非火灾型事故伤亡更为严重；(6)人及气象条件是航空事故的重要因素。航空事原因基本构成要素有三大类：人、飞机（设备）、环境，而人的因素是事故中通常起主体作用的因素，直接影响事故的发生和结局。
航空事故损伤的机制和特点
航空事故损伤包括各型飞机及跳伞事故损伤。航空事故引起的损伤多种多样，分析各种损伤的特点及其形成机制具有很重要的意义。通过对不同类型事故及其致命的伤情和原因的分析，可找出一定的规律，作为分析事故的依据。损伤机制引起航空事故损伤的飞机种类可分为三种类型：①涡轮喷气式飞机高速飞行，猛烈撞击或坠落时形成的损伤严重，死亡率极高。②5.7吨以下的小单引擎或多引擎飞机，低速飞行坠落时形成的损伤死亡率较低。③直升飞机或滑翔机坠落或跳伞形成的损伤与普通小飞机坠落损伤相似。
损伤原因大致有减速运动、火灾烧伤、碰撞、爆炸、被飞来物击中、窒息、高坠、冻伤、低气压损伤、操纵飞机时形成的损伤（特别是驾驶员手或上臂和胸部的损伤）、枪伤及其它凶器造成的损伤等。
飞行事故损伤的主要原因是飞机在碰撞中急剧减速所致；此外固定系统失效，受到飞逸物体的打击、座舱突然减压以及弹射救生过程中都可造成不同程度、不同性质的损伤。仔细进行损伤分析是非常重要的，不同的损伤类型特点可表示特定事件的过程。航空事故中的机械性损伤按机制的不同，可分为直接损伤、间接损伤、惯性损伤三类。直接损伤是指致伤物直接作用造成的，主要由于飞机坠地或与其它障碍物相撞（如撞山）造成，人体与机舱内物体直接相撞所造成的损伤有时能反映被撞物体的某些形状；间接损伤是指作用力通过传递，在远离致伤物直接作用点处出现的损伤；惯性损伤常造成身体相对未固定部分与身体被固定部分分离，如一部分肢体与另一部分肢体分离（长骨间关节离断，与被安全带固定在座椅上的躯干部分分开），悬附于体腔内的器官发生裂伤（心脏在体腔内是不对称的，常常在受到冲击时身体不动而心脏自由地依惯性向前摆动，使动脉受到扭转力而发生致命性裂伤）。据报道某轻型飞机在时速87km时坠地，驾驶员体表未见任何损伤，经检查发现心脏降主动脉严重裂伤，导致驾驶员死亡。如身体未被固定，或座椅松脱时，就会高速向前抛掷，直到被硬物挡住为止，瞬间冲量极大，造成一处或多处损伤等。损伤特点 1.机内人员的损伤
机内人员的损伤包括驾驶员、其他机组乘员和乘客的损伤。
(1).飞行中产生的损伤
飞行中的损伤是由某些机务故障、气流异常或操纵错误以及空中相撞等造成。例如操纵系统失灵，发动机起火，风挡、舱盖失去功能，动作过猛等。驾驶员常见的损伤为头部骨折、出血，握驾驶杆的拇指基底部断裂、骨折及下肢骨折。驾驶员在最后努力中可因手或胸部与驾驶杆撞击或扭绞造成损伤，驾驶员的手臂和腿部可能撞在仪表板或者前面的座椅上，“仪表板股骨骨折”可能是膝部与仪表板撞击所致。
乘客最常见的损伤为头部、腿部和手臂撞击在座椅上，引起严重的颅脑损伤和长骨骨折。钝力作用于腹部可造成腹腔器官的撕裂或破坏；肝脏和脾脏虽有胸廓保护，但肝脏仍易受冲击伤，座椅背带位置不当或过松，或者软椅垫可能使乘员下滑，增加了脊柱骨折和腹腔内脏器、血管破裂的机会。当飞机突然减速，乘客的头部、腿部、和手臂撞击在前面的座位上，可引起严重的颅脑损伤和四肢长骨骨折。飞机纵向摆动可使头部碰撞座舱致伤。突然剧烈的减速、加速度造成眼球、睑结膜出血。飞机急速下降可造成乘员和乘务员撞击机舱顶，造成头部损伤和脊椎骨折。飞机失控急速坠落，低飞使飞机腹部被山顶划破，全部机内人员可从高空坠落，乘客、机组人员和驾驶员高空跳伞时失败都可造成极其严重的高坠伤，常致头颅变形破碎，肢体断离甚至变成一团肉泥，机内人员坠落水中可造成溺死或冻死。
飞机在空中爆炸可使四肢发生外伤性断裂及肢体断离。如发现有爆炸伤的尸体离飞机主残骸很远，提示飞机在空中爆炸的可能。机内炸弹爆炸则形成爆炸伤；高空中爆炸有时使飞机上形成窟窿，则机内人员可形成冻伤或低气压伤（减压伤）。投射物、断裂的肋骨或飞机座舱或操纵系统的部件可穿透胸腹腔致内脏、血管破裂。 
飞行中起火可造成烧伤和中毒，乘客血中一氧化碳含量升高，而且在飞机起火部位可见黑烟灰，以及熔化的铝从起火部位沿机身被风吹下所形成的串珠；而飞机失事后起火，黑烟灰分布广泛，火烧造成的损害严重，黑烟灰和熔化的铝的分布无特异性，因起火时乘客已死亡，故血中一氧化碳阴性。
（2）接地碰撞引起的损伤
其损伤的严重程度取决于飞行速度、碰撞的角度、表面结构的性质、飞行人员的姿势和状态、防护设备的性能、舱内固定设备等因素。在高速飞行中（时速800km以上）坠地，人体发生广泛的损伤，头部、肢体断离、多发性骨折、内脏脱出等全身复合性损伤；如在俯冲坠地中，则可使身体粉碎为许多小段及小块；在飞行发生旋转坠落时，飞机绕轴心水平旋转，人体受到离心力作用撞击机身可造成直接撞击伤，冲击力从臀部传到头部造成头面部损伤、外阴撕裂、骨盆环断开、内脏破碎。在低速飞行中（时速300~400km）尤其是轻型飞机，发生事故时死亡率较低，常引起各种骨折与内脏损伤；以股骨骨折最常见，其次是颅骨、肱骨和肋骨骨折；内脏以脑、肺、心、肝、脾、肾和主动脉等损伤最易发生；最常见的死亡原因是心血管系统破裂或出血，因飞机减速时，躯干部在安全带约束下发生极度弯曲，心脏基底部受到猛烈压迫，主动脉起始部常发生破裂出血。飞机冲出跑道，一般无严重的机械性损伤；飞机迫降，可致头、四肢、脊柱骨折、内脏破裂；机舱顶部向下塌压，机上人员可发生颅骨骨折或颈椎断裂；坠地后起火，人体除可被烧伤，常常发生吸入有害气体引致的中毒和窒息，但无机械性肢体断离；飞机翻滚坠落或滑行中翻滚，可致严重肋骨骨折和变形，整个身体挫碎性损伤。直升飞机事故多数发生在飞行过程中，出故障时，常受中心不稳而翻转坠落，发生颅脑和脊髓联合损伤、以及由肋骨断端刺破的心脏挫裂、内脏脱出及四肢损伤等。飞机坠地后发生爆炸，除上述坠地碰撞引起的损伤外，还有爆炸所造成的损伤，但爆炸伤尸体离飞机主体残骸距离不远。飞机坠落水中可造成溺死。
（3）空中弹射跳伞引起的损伤
飞行人员被迫跳伞的伤亡率较高，跳伞损伤的出现有其特点和规律，如在弹射时驾驶员姿势不正确，可致脊椎压缩性骨折；双腿未收回，可致下肢折断或严重对称性骨折或挫擦伤；开伞时受高速气流吹袭，可致头及四肢碰撞甩打伤；离机后人椅系统不稳定造成的高速旋转而致面颈部肿胀，眼球、睑结合膜和中耳出血；开伞冲力过大、背带过松，可致快卸锁击打胸部，发生胸骨骨折、肋骨骨折，甚至刺破心脏；开伞时伞绳缠绕肢体，发生拉拽，使四肢脱位或骨折，背带调整不当又可致勒伤；着陆时冲力过大及姿势不好导致脊椎骨折、下肢骨折及挫扭伤。此外，在弹射跳伞时，人椅分离延迟、救生伞负荷过重、低空弹射跳伞开不全或未开等均造成人与地面猛烈冲击，发生会阴裂伤、骨盆和颅骨骨折以及严重的内脏损伤。高空跳伞着陆时臀部或足部着地可造成脊柱压缩性骨折或长骨嵌入性骨折等间接损伤。快速度情况下弹射轨迹降低、飞机俯角过大，可发生人椅与飞机垂尾相撞。根据跳伞损伤的性质和部位特点，可以对损伤原因作出判断。
2. 机外人员的损伤
机外人员的损伤主要是地面人员在飞机起飞时与飞机机壳、起落架、轮胎、或其他部位发生碰撞；或藏在起落架舱内的人被夹所致的损伤，如一推自行车在机场跑道上行走的人，被正在起飞的三叉戟起落架撞击致肠管脱出；藏在起落架舱内的人在起飞后可发生缺氧、低气压、低温冻伤、高坠伤；飞机在空中解体、爆炸时形成的飞机碎块、抛掷物和爆炸物、爆炸抛掷物导致事故现场附近地面上的人员受伤；飞机着地坠毁时，与地面上的人员发生碰撞或坠毁时产生的碎片造成地面人员损伤；着地坠毁时发生火灾、爆炸时造成地面人员烧伤或爆炸伤。
据报道，广州白云机场一个在起飞跑道上的人，当飞机起飞时其头部被飞机迎面撞击，致使头面部右侧软组织撕裂、掀起，而头后部软组织完整；飞机的巨大冲击力并造成其胸腹腔器官广泛性挫伤出血以及多发性骨折；飞机向前高速滑行时所产生的向后的巨大冲击力，还使死者向后滑行造成胸腹部大面积擦伤；身体被撞击后旋转倒地。
航空事故损伤的法医学鉴定
法医在航空事故调查处理中的任务和作用大致有下列几个方面：(1)死者个人识别,尤其重要的是根据损伤特征判断谁是驾驶员;(2)检查机组人员或驾驶员有无可导致事故的潜在重要疾病;(3) 检查机组人员或驾驶员有无服用可导致事故的药物、毒物或毒品;(4)检查人体上有无其它可导致事故的原因，如被劫持者所形成的枪弹创、砍创等;(5)参与重建事故发生过程;(6)提供与司法有关的线索和证据;(7)评价飞行的安全措施。现场勘查航空事故发生后，法医与其它调查人员应迅速赶赴现场。首先将飞机各主要部件与遗体的位置和关系，遇难者的肢体和内脏抛散、离断情况和创伤性质、部位、程度及其衣物、附属物离散和损坏情况，各种物件上的血迹和呕吐物，其它生物组织等在现场逐一拍照，并绘图详细记录以便深入研究。记录死难者的表情、肢体位置等姿势用以进一步推测驾驶动作和意图，分析事故过程。如发现客机残骸中许多尸体靠近在紧急出口处，提示紧急出口有故障。发现有爆炸伤的尸体离飞机主残骸距离很远，提示飞机有在空中爆炸的可能。然后逐一收集遇难者尸体的离断部分及其所穿戴衣物和首饰分别编号、拍照、绘图记录；死者身上的每一件贵重物品，或具有特征的物品，应留在死者身上，以作个人识别之用，切勿随意取下或另行保存，以免失去其个人识别的价值。如不便随尸体保留，可封入塑料袋中并写上与尸体一致的编号由专人保管、备用。收集散在分布的尸体碎块，逐一编号、拍照、绘图和记录，移送作进一步检查。提取物件上的血迹和呕吐物及可疑其它生物组织（可分析是否鸟撞事故），以备作进一步检验和分析。特别要注意驾驶舱内有无机组人员以外的无关人员的尸体、肢体、器官和组织以及衣物、物品，为破案提供线索。例如1992年10月2日厦门航空公司波音737客机遭歹徒劫持，在广州白云机场爆炸起火，后在驾驶舱内找到两具尸体，一具为驾驶员，另一具的口袋里有一张未完全烧毁姓名的居民身份证，后经查明此人为劫机犯。尸体检验对每一具尸体都要作完整的尸体检验，检查尸体或尸块上的衣物和物品，并作详细拍照、记录，以作进一步个人识别、确定死因、查明有无造成事故的潜在疾病，通过对损伤的分析查明事故和创伤发生的过程。要特别注意驾驶员身体上有无枪伤或者其它在劫机时与歹徒挣扎搏斗时造成的损伤以及被人打击或威胁所造成的损伤。尸体的实验室检查包括X线检查、碳氧血红蛋白分析、酒精、氰化物、乳酸、胆碱酯酶和血清学检查及DNA检验等。
1.个人识别：群体性灾害中遇难者处理的核心问题是个人识别，此对事故分析有重要价值。驾驶员的个人识别是检查驾驶员是否患有导致事故的自然疾病或有其它事故因素如劫机未遂等的前提。乘客的个人识别则可查明其在飞机上的位置，并是进一步分析受伤形成机制的条件之一。
个人识别必须保证以下三个基本环节的顺利进行：(1)收集事故死伤人员的鉴别资料，包括确定失踪者名单、收集能证明失踪者身源的死前资料；(2)死后资料，事故发生后要特别注意保护好现场，并注意收集死者衣着和能证明身源的物品；(3)比较死前死后资料，做到个人认定。
在尸体较为新鲜、完整、衣着存在的情况下，可让家属直接观察、辨认。对容貌严重毁损、肢体残缺的尸体应首先尽量进行恢复容貌和拼接肢体。
个人识别除根据遗体的确切位置、姿势、伤势与飞机残骸及其它遗体的相对位置外，一般情况下，还需根据以下资料进行：(1)遗体上未烧或烧剩的服装、衣服及口袋内容物、个人物品、珠宝饰物，甚至散落在尸体旁未燃烧的物品等；(2)容貌和遗体特征，如肤色，头发的颜色、发长、发质、发型，体毛，鼻型和眉型、眼皮类型等；（3）人类学的测量和对身高、体重、体型、年龄、种族和性别的估算及颅像重合，对尸体作X线检查可以推算死者的身高和年龄；（4）指纹、掌纹和脚印；（5）有关痣、疣、体表瘤、体表囊肿、瘢痕、纹身、畸形、假肢、骨关节病变等体表个人特征；（6）体内器官的异常结构、某些疾病和手术、体内异物（如枪弹等异物或植入物）等；（7）牙齿检查，是目前世界上应用最广泛的方法之一。尸体检查的牙科记录包括牙齿数目、位置、形状，有无补过的牙齿、修复的形状和材料以及是否有龋齿、义齿，有无烟迹等。对于大面积创伤的尸体，全身的X线检查，可以帮助寻找因外力作用而移位至身体其它部位的牙齿。牙科X线检查可与死前X线片作多方面的比较，如修复形状、齿腔的位置和大小、单个牙齿牙根结构的形状或有无先前就有的异常等。（8）X线检查已成为个人识别的一种重要手段。对尸体作X线检查可以推算死者的身高和年龄。对于年龄在25岁以下的死者年龄，X线检查的识别价值最大，根据骨化中心和骨髓闭合的判断可以得出十分近似的死者年龄。通过X线检查与死者生前的X线照片比对，在鉴别体内异物和发现有识别价值的结构方面很有价值。（9）血型和DNA检查。收集失踪者生前的血型检查资料、DNA检查资料。在无上述资料时可收集失踪者生前的毛发、脱落的牙齿，与失踪者的血缘父母子女和兄弟姐妹的血型和DNA比对。
2．驾驶员或机组人员尸体的病变检查：飞行中，患有疾病的驾驶员可能因降低或丧失工作能力而导致事故。因而对遇难的驾驶员进行病理检查，以了解其生前的疾病。某些疾病的急性发作，瞬间可发生意识丧失或猝死，可以是直接造成飞行事故的原因；某些程度较轻的疾病，虽然不会威胁生命，但可使飞行能力下降或心理负担过重，可能是导致事故的诱因；某些潜在性疾病生前无任何症状时更要高度重视，其中动脉粥样硬化及肿瘤是最常见的潜在性疾病。
3. 驾驶员或机组人员尸体的毒物分析  无论何种类型飞机失事，均应对驾驶员或机组人员的尸体进行毒物分析，检验是否有酒精，酸性、碱性和中性药物，一氧化碳，麻醉剂，大麻等。通常，检测到的药物虽然达不到中毒量，仅在治疗量范围，但可从一定程度上影响驾驶员或机组人员的思维和反应能力。应结合其他资料综合分析毒物或药物在事故发生中的作用。对幸存者损伤的检验仔细检查伤者损伤的部位、性质和程度，以分析其形成机制和过程，并与伤者陈述的受伤过程对照分析。判断可能存在的其它引起事故的原因如发现残骸部件上沾附的可疑生物组织，可以鉴别是否鸟撞事故。其中最重要的是检查有无劫机未遂而造成的损伤或爆炸征象。参与重建事故的发生过程法医病理学检查结果及正确的分析，有助于重建事故的发生过程。通过对损伤的检验和分析其形成机制、确定死亡原因及死亡方式和估计死亡时间，可以为重建事故过程提供参考。