标题：心衰
什么是心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭最常见的原因是心肌本身的病变，例如心肌梗塞。心肌梗塞时，心脏有一部分肌肉坏死，不能收缩，此时心脏就失去了"供血"的功能。长期的高血压、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等都可以最终引起心力衰竭。 
成人充血性心力衰竭的最常见的病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压性心脏病（离心病）、瓣膜病、心肌病和肺原性心脏病（肺心病）。 
其它较常见的病因有心肌炎、肾炎和先天性心脏病。较少见的易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房粘液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。 　 
心力衰竭的临床分型
(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 
(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 
(三)收缩性或舒张性心力衰竭 
(四)按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭
心衰的原因
心肌细胞β1受体主要分布在窦房结、房室结、心肌和冠状血管等，β1／β2约为80／20。当心肌受损后心排量下降时，NE过多分泌并大量消耗β1受体（NE与β1受体亲和力20倍于β2受体），以致β1受体（特别是左心室壁）密度更显著下降并对儿茶酚胺反应能力减低。β1受体密度下调，β1受体介导的环磷酸腺苷酶（cAMP）活性降低，Ca＋＋运转异常，使心肌收缩力进一步减弱，促使和加重了心功能不全。
心衰竭不应作为最终诊断。心衰的病因。存在的恶化因素或其它对心衰产生重要影响的其它疾病，均应在所有病例中给予仔细考虑。慢性心力衰竭可能由于心肌功能不全。心律失常，瓣膜异常或心包疾病，贫血，肾或甲状腺功能不全引起。心脏抑制性药物可加重或引起心力衰竭。急性肺水肿及心源性休克同慢性心力衰竭具有相似的病因。然旧肺水肿很少由于心包疾病引起。 
由于冠心病而导致的(常是心肌梗塞的结果)心肌功能不全，常常是75岁以下病人，心衰竭最常见的原因，并伴有明显的收缩功能异常为主。高血压，肌肥厚，细胞丧失及纤维化，在老年心力衰竭病人中可能是更重要的原出，而目-较可能表现为以舒张功能异常为主。心衰竭的病因也有种族因素，社会经济情况及地域因素。

心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑[2]
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等)，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑，这是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化，包括：心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌细胞外基质和组成的变化。在临床上表现为心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加呈球状)。
近年来，体外实验或动物实验已可模拟部分或全部心肌重塑的特征，因而对心肌重塑的刺激或介导因素有了更多的、深入的了解。在初始的心肌损伤以后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，包括：去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮，其他如内皮素、肿瘤坏死因子等，在心衰患者均有循环水平或组织水平的升高。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌细胞因子等，如此形成恶性循环。因此，当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。


婴幼儿心衰诊断标准：
1、具备以下4项考虑心衰：
1）呼吸急促：婴儿＞60次/分，幼儿＞50次/分，儿童＞40次/分；
2）心动过速：婴儿＞160次/分，幼儿＞150次/分，儿童＞140次/分；
3）心脏扩大：体检、x线或超声心动图证实；
4）烦躁，喂哺困难，体重增加，尿少，水肿，多汗，紫绀，呛咳，阵发性呼吸困难（2项以上）
2、具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项，可确诊心衰
1）肝脾肿大：婴幼儿肝脏在右肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性肝脏肿大或伴触痛更有意义；
2）肺水肿；
3）奔马律
3、严重心衰可出现周围循环衰竭
心衰治疗
现代医学研究指出，要想有效预防和阻止心衰的发生发展：首先，要预防心脏病特别是冠心病的发生，人人都要养成健康的生活方式，这是最重要的。得了心脏病，也不要害怕，只要早防早治，还是有办法的。对于风湿性心脏病，根据病情应该及早手术；对于冠心病，主要还是控制危险因素，包括控制高血压、高血脂、高血糖，限制食盐，增加体育活动等，尽可能延缓冠心病的发生和进展，这是预防心衰最积极的方法。
其次，要注重药物预防和治疗。近年来对于治疗心衰的药物研究进展很快，心衰病人，可以在医生的指导下合理用药。目前，西医对心衰多在针对原发病治疗同时采用强心、利尿及扩张血管等药物治疗，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等血管扩张剂的运用，延长并挽救了许多心衰患者的生命，尽管如此，临床治疗中仍有许多难以解决的问题，中药治疗该病已显示了其独特的优越性，特别对轻度、中度心衰，中药疗效确切、持久，不良反应少，尤其以远期疗效满意而广泛应用于临床。
第三，病人应该长期接受医疗随访，一般一至两个月一次，以保证病情的长期稳定。如果在医嘱下用药，并且长期坚持用药，就能大大改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命，心力衰竭完全可以得到控制，心衰这个沉重的话题会变得轻松一些，病人可以无症状的正常生活。
心衰病食疗
营养治疗同药物治疗是彼此联系，相辅相成的。合理地选择食物，可促进病人早日康复。现给心力衰竭患者介绍一些选食常识，供配餐选用。
(1)允许摄食的食物
粮食类 大米、面粉、小米、玉米、高粱。
豆类 各种豆类及其制品，如豆浆、豆腐等。
禽、畜肉类 鸡肉、鸭肉(瘦)、猪肉(瘦)、牛肉。
油脂类 植物油为主，动物油少用。
水产类 淡水鱼及部分含钠低的海鱼。
奶、蛋类 牛奶(250毫升)，鸡蛋或鸭蛋(＜1个/日)。
蔬菜类 含钠量高者除外。
水果 各种新鲜水果。
调味品 酷、糖、胡椒、葱、姜、咖呕。
饮料 淡茶、谈咖啡。
(2)忌吃或少吃的食物
粮食类制品各种面包或加碱的机器切面、饼干、油条、油饼及发酵做的各种点心。 豆类制品豆腐于和霉豆腐等。
禽、畜肉类 含食盐及安息香酸的罐头食品、肠类、咸肉、腊肉、肉松。
油脂类 奶油。
水产类 咸鱼、熏鱼、罐头鱼及部分含钠高的海鱼。
奶、蛋类 咸蛋、松花蛋、乳酷等。
蔬菜类咸菜、酱菜、榨菜及部分含钠高的蔬菜，如菠菜、卷心莱、芹菜等。
水果制品 葡萄干、含食盐及安息香酸的水果罐头或果汁、水果糖等。
调味品 味精、食盐、酱油、番茄酱等。
饮料 汽水、啤酒、牛肉汁等。
心衰患者遵循什么饮食原则？
1、饮食宜低盐。若有水肿时，则需无盐饮食和低钾饮食，如鸡蛋
、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿药后，尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、
百合、红枣等。各种咸食和腌制品均应禁食。
2、饮食应多摄取含丰富纤维素及维生素C的食材，如山茨
菇、马蹄、茭白、百合、黄瓜、丝瓜、柠檬、豆芽等; 
3、宜少吃多餐，忌过饱，营养力求丰富和多样化。
临睡前不进或少进食物与水分。
4、宜食易消化的食物，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的
食物，如豆类、薯类、南瓜等。
5、本病在用洋地黄治疗时，宜进食含钙低的食物，忌食含钙高的食物如牛奶、骨头、
虾、海蜇、海带、紫菜、木耳、巧克力、橄榄等。
急性左心衰竭家庭急救 　　
急性左心衰竭是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过量时发作，有时也可在原有的各种心脏病基础上因劳累、激动、感冒、气候骤变、妊娠分娩等诱因促发。由于此症状常在夜间突然发生，如能正确、及时地进行现场或家庭救助，可有效缓解症状，减轻病人痛苦，为进一步救治创造条件。
首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘而不是支气管哮喘。这两者的表现者是“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。在没有医护人员在场的情况下如何尽快地区分两者呢？简单地说，除了参照过去的有关病史外，就是要搞清楚病人的“喘”与体立是何种关系。急性左心衰的“喘”常在睡眠中突然发生，平卧时“喘”明显加剧，端坐时“喘”减轻；而支气管哮喘的加重和缓解，与体位改变的关系不明显。
如肯定为急性左心衰竭的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。可舌下含服硝酸甘油、消化痛及开搏通等药物。
家庭抢救急性左心衰竭关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。这种姿势能有效地减轻心脏的负担；同时横膈下降，使肺活量增加，呼吸困难有所缓解。
急性左心衰竭病人往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重，对病人十分不利。家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪，有时会有意想不到的效果。 　　
家中如有吸氧条件可立即给病人吸氧，氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔，若将湿化瓶中的水倒出30～40%，然后加入等量的酒精，其效果会更佳。
需要指出，只有部分轻症性左心衰竭可望通过上述家庭救助的方法获得缓解，而相当多的急性左心衰竭病人则需要在医院由临床医师进行家庭急救的同时，应及时与120联系。途中要坚持端坐位、两腿下垂，绝不能让病人勉强步行去医院。  [1]