标题：pph手术
简介
pph技术的起源最早是1990年美国人Allegra G由痔环切术受到启发，提出使用吻合器切除环状痔，并在临床实践中取得较好的治疗效果 。但将PPH术发扬光大的是意大利人Autonio Longo。现在一说到PPH术就会提到他还有美国强生公司。因为是强生公司和Autonio Longo在1993年合作生产出来现在我们临床上使用的弯把肛痔吻合器原型。也正因为此，强生公司在PPH手术吻合器领域始终立于顶端。
  pph微创手术设备pph治疗原理美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术PPH的治疗效果痔疮的发病机制主要是“肛垫”出了问题。传统疗法多是针对痔本身，虽也有一定疗效，但不十分理想，术后症状的缓解率较低；或即使取得暂时性缓解，但1、2年后症状容易复发。
PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。
  PPH治疗示意图
技术
称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
适用范围
对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。
对适用范围（适用症）的补充：
（1）、第二期内痔疮 便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回位。
（2）、第三期内痔疮 便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手塞回。
（3）、第四期内痔疮 内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。
（4）、环状混合痔疮 主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出，初时痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。中期痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。
（5）、嵌顿痔疮 肛管下移，痔核外翻合并肛缘水肿，血栓形成为主。外观肛门肿胀，部分黏膜溃烂，出血，剧烈疼痛，被动体闰，排便困难。
（6）、手术失败的二三期痔疮 （7）、直肠内脱垂肛门下坠感或里急后重。直肠脱垂本身四分之三的病人是肛门有凸出肿物。初始肿物可自行回位，随着病情发展需用手塞回，甚至咳嗽、喷嚏、举重物的增加腹压时也可脱出。未能及时复位可发生水肿、嵌顿或绞窄，疼痛剧烈，脱出的黏膜可出现溃疡出血。排便调节的问题和失禁也很常见。直肠反复脱出，可致肛门括约肌松弛，常有分泌物流出污染内裤，肛周皮肤出现潮湿、瘙痒、皮肤增厚。PPH手术适合的人群老年人：老年人的体质比较弱，尤其是一些患有高血压和糖尿病的老年人，他们不能用那些传统的手术治疗，我们就可以用现代的微创术来轻松的为他们解决痔疮的问题；
女性朋友：由于患痔疮的部位非常敏感，运用传统的手术痛苦太大，而且出血很多，多数女性朋友都会拒绝治疗，因此，微创术是她们的首选；
中产阶层的人：传统的治疗痔疮的手术都要住院，这样就会影响到患者正常的工作和生活，在现代这个以时间来衡量金钱的社会里，住院的半个多月是可以创造出很多财富的；
久治不愈的朋友：多次手术很容易引起很多的并发症，强生PPH手术治疗各种痔疮一次性彻底根治，而且不会出现并发症或者后遗症，对于久治不愈的患者来说也是首选。[1]手术原理利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目的。手术步骤第一步，将PPH吻合器伸入到直肠与肛管的交界线上方约4厘米处的无痛区进行治疗。
第二步，PPH吻合器在部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3至4cm，同时吻合瞬间完成，阻断痔供应血管流血，同时将滑脱的组织向上悬吊固定。
第三步，切断了痔的血管供应，内痔外痔自动萎缩，从而消除了痔疮发生的根源，避免了痔的再发，达到治疗目的。
技术优势
1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。
5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
禁忌症
对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。
结构特点
为便于缝扎荷包，将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式，吻切时再将二者对接，操作方便。
注意事项
PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。
作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。
问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。
术后护理
术后便秘或腹泻的饮食护理：该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。 
  术后排便困难的饮食护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。
饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。
(1)饮食：术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食；
(2)排便：术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，使大便软化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等；
(3)抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素1～3d，防止吻合口感染；
(4)并发症的观察与处理：若手术操作规范，一般无近期并发症，反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉搏，l周后作肓肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂线切开等。与传统手术对比非手术治疗：饮食疗法、口服用药、外敷用药、注射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗法等。
传统手术疗法：采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。区别于传统手术的不同1、手术部位在肛门口，而PPH手术疗法部位在直肠下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗。传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。
2、PPH 手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能，故具有：
1.手术后没有痛苦
2.手术时间短，损伤小，恢复快，
3.不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄
4.痔疮复发率低，外型美观PPH为什么有优势？1、由于不切除肛垫，术后精细排便功能不受影响；
2、由于创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术后疼痛明显减轻；
3、由于创口为一次吻合，无开放，愈合时间极度缩短；
4、由于吻合口大小相对固定，而且位于直肠黏膜，理论上不会发生皮肤疤痕挛缩所致肛门狭窄；
5、由于有配套的器械，手术操作简单而且标准化，便于推广及评价预后。PPH手术费用一般来说，很多患者来到医院采用pph微创技术治疗之前，都会对治疗的费用十分的关注，在比较价格的同时也会比较治疗的效果。pph手术的费用主要是和患者患病程度、治疗方法及所在城市发展程度和医院的类型有关。你若是想要知道自己治疗的费用，必须要到正规的医院检查自己的病情，然后医生会根据您的病情为您选择具体的治疗方法，到那个时候，你就会知道手术费用了。
pph手术的费用与患者的病情有很大的关系
如果患者痔疮的病症不是很严重的话，那么，患者来院治疗所花费的治疗费用也是比较少的，可是如果病情加重的话，其手术治疗的难度也会增加，并且具有一定的风险性，在给患者病痛的同时，也会给其巨大的压力，使得患者保守痛苦，其治疗的费用也会相对的高一些。所以，患者应该在发现该病的时候及时的到正规的医院去治疗为好，这样就会免受身心痛苦。
其实，pph微创技术虽然是一种非常好的肛肠治疗技术，但是所收取的治疗费用不是很高，完全是在患者可以接受的范围之内，最重要的是，患者在接受该种技术治疗的时候，是非常安全的，手术过程中完全没有感染，也不会有不良症状的出现，患者只需要短短的十几分钟的时间就可以结束治疗，患者感觉不到痛苦，也没有伤口出现，而流血也不会发生的。术后无复发，没有后遗症的出现。PPH为什么不疼目前，治疗痔疮最好的方法当属PPH微创术。PPH微创术是在状线以上的直肠腔内操作，属无痛区手术。患者PPH微创术过程中，无疼痛的感觉，而且也消除了痔疮发生的根源，避免了痔疮的发生。
肛肠专家还介绍说，PP微创术精确程度高，而且手术时间只需要20分钟，在手术后24小内患者就可以正常的排便，术后也不会出现疼痛的感觉。更不会出现并发症。由于PPH手术过程解决了痔疮发生的根源，所以近期及远期效果理想，不会再复发。PPH环切术对一些复杂的痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都具有良好的疗效。PPH手术有后遗症吗？在传统的痔疮手术不算是最难的，却是大多数病人所不愿意面对的。也许没有一项手术会让诸多做过手术的痔疮患者心有余悸，让那些即将趴上手术台的痔疮患者心神不宁。
从横向比较来看，目前的痔疮手术方式客观来说还是PPH手术最为先进。PPH手术又称为“痔上黏膜环切术”，即是用一种名为PPH吻合器的手术器具将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。PPH手术出血少、痛苦小、恢复快的特点是有史以来最佳痔疮手术，该技术虽并非万能，但是相较而言效果最好的痔疮手术这个说法是可以肯定的。
PPH通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂。至今全世界已有100万痔疮患者成功实施了PPH手术，在中国，自开展来，近20万名患者成功接受了该项手术。
PPH即吻合器痔环切术，适用于重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH手术没有后遗症，但是通过大量临床观察，还是有吻合的金属钉植入人的直肠黏膜下，有的患者有排异反应，有疤痕体质者，局部形成吻合口狭窄。这个发生率报告在1-3%，一般通过适当治疗可以缓解，严重者需要手术矫正。PPH手术前注意事项PPH手术前准备事项有哪些呢？据相关调查，PPH手术是目前国内肛肠疾病患者比较信赖的微创手术法，引进pph微创手术法以来，不仅在技术上赢得了广大患者的口碑，也在术前的准备以及护理上获得了好评。这是为什么呢？我们来分析一下！就诊的患者，专家医生先进行问诊、视诊、相关仪器检查等，以此来确定主要是哪种肛肠疾病，并根据症状情况，初步做手术分析，以确定是否适用于pph手术，针对女性患者，有女专家坐诊治疗，消除女性患者的心理担忧。手术前，医护人员除了为患者做术前四检、心电图等常规检查外，还会针对每位患者的病情进行相应的心理辅导，例如内痔患者，医生会通过肛门镜等仪器的检查让其可以清晰的看到痔核的大小及多少，并分析PPH手术是怎样的过程，让患者消除害怕心理。PPH治疗时间要多长　PPH是吻合器直肠粘膜环切术的英文缩写，又称为痔上粘膜环切术，它是引用外国进口的一种专利技术，对痔疮（尤其是环状内痔和混合痔）有明显的治疗效果，所以迎来广大患者的青睐 。那么PPH手术时间有多长呢？是不是像传统的治疗手术那样需要很长的时间呢？PPH进入肛门大约到齿线上方 4cm处将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除，并且在切除吻合的同时进行瞬间缝合。这一切除、缝合过程大约1s就可以完成。这样就阻断痔的血液供应，然后又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢 复到正常的健康状态。在整个过程中，PPH手术时间大概在8～15分钟，大大缩短了传统的手术时间。