标题：老年人跌倒干预技术指南
指南简介
《老年人跌倒干预技术指南》卫生部于2011年9月6日公布。《老年人跌倒干预技术指南》是卫生部疾病预防控制局组织编写的伤害干预系列技术指南之一。同时发布的指南还有《儿童道路交通伤害干预技术指南》《儿童溺水干预技术指南》《儿童跌倒干预技术指南》等。
指南提出，如老人意识不清，在场者应立即拨打急救电话。有外伤、出血，应立即止血、包扎；有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧。
指南提出，如老人意识清楚，应询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆。如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；要询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；有外伤、出血，应立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；查看有无提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；查询有无腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧休息；发生跌倒均应在家庭成员或家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。[1]
内容摘录
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。　　跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。
老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了老年人跌倒的发生。本指南从公共卫生角度总结了国内外老年人跌倒预防控制的证据和经验，提出了干预措施和方法，以期对从事老年人跌倒预防工作的人员和部门提供技术支持，有效降低老年人跌倒的发生。
一、老年人跌倒的干预策略和措施
老年人跌倒的发生，并不像一般人认为的是一种意外，而是存在潜在的危险，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的。积极地开展老年人跌倒的干预，将有助于降低老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致伤害的严重程度。
（一）干预流程
老年人跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法（见图1）可用作老年人跌倒的干预流程和工作模式。
1．现状评估
通过监测、调查或常规工作记录收集老年人跌倒信息，掌握老年人跌倒的发生情况和危险因素等，对老年人跌倒状况进行评估。
2．确定危险因素
从现状评估得到的信息中，分析本地区老年人跌倒的原因和存在的危险因素，根据不同地区、不同人群、不同环境、经济条件和医疗保健服务等特点，确定哪些因素是可以进行改善的，制定优先干预计划。
3．制定和评估干预措施
根据本地区老年人跌倒现状和危险因素的评估，按照教育预防、环境改善、工程学、强化执法和评估的“5E”原则，制定本地区老年人跌倒干预的措施。
通过对发达国家所做的跌倒干预措施进行循证研究，WHO推荐了一系列有效的措施，见表2。
4．组织实施
老年人跌倒控制工作是一项社会系统工程，政府应成立多部门组成的工作组，制定
预防老年人跌倒工作规范，明确各部门职责和任务。对一个社区来说，它需要社区管理部门制定支持性政策，加强社区管理；需要物业部门加强社区物理环境的管理和修缮；需要公共卫生部门的技术指导；需要社区卫生服务机构的个性化卫生服务；需要家庭子女的密切配合；需要老年人的具体参与等，全面落实所制定的干预措施。[2]
道德困惑
别因道德困惑误解“扶老指南”  关爱老年人　　不能被道德困惑所产生的焦虑迷失了我们的判断，粗鲁地挥舞起道德大棒，有碍社会互信，不利善念弘扬。卫生部门此次制定并发布《老年人跌倒干预技术指南》，并决定加强伤害预防宣传教育，其必要性和迫切性显而易见。这样做并不超前，因为保护老人免受伤害刻不容缓。
《老年人跌倒干预技术指南》提出：不要急于扶起，要分情况进行处理。指南提出，如老人意识清楚，救助者应询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆；如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老人到医院或打急救电话。在热议“老人摔倒无人敢扶”的当下，发布“扶老指南”一石激起千层浪。不少民众、论者认为，“指南”所公布的干预技术，虽然告知公众，遇到老人跌倒时该怎么扶，但却没有告诉公众如何才能从被诬赖的阴影中走出来，义无反顾地伸出悬在半空中的援手。
“扶得起，伤不起”，老人摔倒诬赖救助者的事时有发生，让民众陷入了某种道德困惑。也正是这种道德困惑，导致了公众对“扶老指南”并不买账。但笔者以为，“扶老指南”只是干预技术，承载不起道德的分量，如果带着这种道德困惑去理解“扶老指南”，必然产生误解。要注意到，卫生部发布“扶老指南”的同时，还发布了《儿童道路交通伤害干预技术指南》《儿童溺水干预技术指南》《儿童跌倒干预技术指南》等，为何在当前正热议陌生老人跌倒扶不扶的时候发布，可能只是时间巧合而已。
“跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因”，减少因老人跌倒造成的伤害和死亡，是卫生部公布“扶老指南”的初衷。它面对的不仅是陌生的路人，更主要还是在老人身边的子女亲友，包括施救的救护机构和救治人员。这只是技术层面的指南，目的只是为了老年人的身体健康。做个类比，正如规范医院的手术规程、用药安全标准，它管不着医护人员是否多开药、吃回扣，管不了医德医风是否周正，因为这些东西并非技术规程所能约束的，而是必须依靠医德氛围和制度规章。
不能被道德困惑所产生的焦虑迷失了我们的判断，扶起摔倒老人被诬赖的救助窘境，不是技术指南所能破解的，也不是什么指南所能规避的。道德土壤的改良，与社会方方面面有着极其微妙的关联，譬如信仰文化重建，譬如资源合理分配，譬如法律公平公正……道德重建，并没有程序化的范式，这也正是治理社会比治疗疾病要纷繁复杂许多的原因。不能因为遭遇了道德的瓶颈，不能因为我们急切地想从救人的阴影中走出来，便急切地希望某种“扶老指南”来规避这样的道德风险。
“扶老指南”只是救治生命的干预技术规程，本身并没有制约和改良道德的功能。因此，不能因为急于摆脱面临的道德困境，就粗鲁地挥舞起大棒，这无疑有失理性，有碍社会互信，不利善念弘扬。要摆脱这种困境，作为个体，应该叩问自身道德水准是否够格；作为社会，应该以种种方式、渠道大力弘扬扶危济困。
一些伤害预防起步较早的西方发达国家，已经对预防老年人跌倒从教育预防、环境改善、工程策略等方面进行了积极有效的干预。普及急救方法，也证明对减小伤害行之有效。而在我们国家，“伤害干预技术指南”还是个人们知之甚少的新事物。社会上每天发生更多的是扶危济困、助人为乐，而扶起摔倒老人被诬赖的，毕竟是社会的极少数、特例，我们要谴责，但也不应该无度放大、强化，更不应该因此成了冷漠、不救死扶伤的借口。
引发热议
2011年9月6日公布的《老年人跌倒干预技术指南》，在“老年人跌倒的现场处理”部分提出：“发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理”。
此消息经新华社播发后迅速被广泛转载，于互联网激起热议。作为新浪微博的“微话题”，24小时内吸引了数万人参与讨论。有人担忧：在社会正呼唤见义勇为精神、提倡伦理道德的今天，这个指南的发布是否唱了反调，为见死不救的“冷漠”提供了新的借口？
道德评判
就在几天前，一位88岁的老人摔倒无人相助，一个半小时后才被送到医院救治，终因鼻血堵塞呼吸道窒息死亡。此事再次拷问国人的良知，唤起对社会伦理道德的反思。
此前，“彭宇案”、“许云鹤案”等一系列案件，一定程度上令许多想做好事的人增添了顾虑。“扶不扶”，正在掀起一场社会大讨论。
这种形势下，《老年人跌倒干预技术指南》一句“不要急于扶起”，带着巨大的视觉冲击力，刺痛了一些人敏感的道德神经。
指南区分了跌倒老人的具体情况，提出施救指引。如“意识不清，立即拨打急救电话”；“有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅”；“询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话”；“查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话”；“查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话”；“如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开”。
指南还提出，“发生跌倒均应在家庭成员或家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。”
指南中这些操作性很强的要点被新闻摘发后，有人认为指南的发布不合时宜：“一本技术指导，只能解决‘怎么扶’。而眼下，‘该不该扶’才是讨论的核心。较之跌倒的老人，失衡的道德更需要被扶起”；也有人说：“卫生部确实是在做好事。这个指南与道德问题无关，人家只是在给大众普及救助常识”……
权威回应
中国疾病预防控制中心慢病中心伤害预防室副主任段蕾蕾参与了伤害干预系列技术指南的制订工作。在接受新华社记者专访时，段蕾蕾表示，包括《老年人跌倒干预技术指南》在内的4种伤害干预系列技术指南，其制订都遵循了严格的起草、论证程序，整个过程历时两年，可谓缜密而慎重。
“4个指南是同时发布的，与当前热议的老人跌倒事件并无关联。撞上这个时机纯属巧合，引起广泛关注倒也并非坏事。”她说。
据段蕾蕾介绍，为加强伤害预防控制，指导开展伤害干预工作，受卫生部疾控局委托，中国疾控中心从两年前就着手编写伤害干预系列技术指南。目前已经完成的，有《儿童道路交通伤害干预技术指南》《儿童溺水干预技术指南》《儿童跌倒干预技术指南》和《老年人跌倒干预技术指南》4种；其他指南还将相继制订。
段蕾蕾说，《老年人跌倒干预技术指南》是由中国疾控中心与相关医疗机构紧密合作，从公共卫生角度总结国内外老年人跌倒预防控制的证据和经验，提出了干预措施和方法，以期对从事老年人跌倒预防工作的人员和部门提供技术支持，有效降低老年人跌倒的发生。今后，中国疾控中心还将针对社会公众制订更加通俗的科普读本，大力宣传正确的预防与救护措施。
“希望全社会共同参与，努力消除造成老人跌倒的危险因素。”段蕾蕾说，“遇到老人跌倒时，既能勇于伸出援手，又能科学救助，才能最大限度地减少老人跌倒造成的死亡和伤害。”
媒体评论
跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。
我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1．5亿。按通常30%的发生率估算，每年有4000多万老人至少发生1次跌倒。见危不救，可能导致老人伤残或死亡；救助不当，也可能帮了倒忙，加重老人病情伤情，甚至造成更加严重的后果。
愿不愿意向跌倒的老人伸出援手，是道德问题；知不知道怎样向跌倒的老人正确施救，则是技术问题。为了保障老人的生命和健康，二者都需要肯定的回答。
专家指出，老年人跌倒的危险因素，包括生理、病理、药物、心理等内在因素，也包括灯光、路面、台阶、扶助设施、鞋子和行走辅助工具等环境因素，以及卫生保健水平、室外环境的安全设计、是否独居等社会因素。正因如此，老年人跌倒控制干预是一项社会系统工程。
一些伤害预防起步较早的西方发达国家，已经对预防老年人跌倒从教育预防、环境改善、工程策略等方面进行了积极有效的干预。普及急救方法，也证明对减小伤害行之有效。而在我们国家，“伤害干预技术指南”还是个人们知之甚少的新事物。
参照国内外成熟经验，政府部门应各司其职并协同配合，为预防老年人跌倒和减少伤害积极行动起来。有关部门应及时消除可能导致老年人跌倒的环境危险因素；物业部门应加强社区物理环境的管理和修缮；老人的家庭成员应密切配合；老年人自身也应积极参与；公共卫生部门应积极开展健康教育，并给予急救技术指导；新闻媒体应呼吁各界关爱老人，并大力宣传相关知识和技能；有关部门还应研究完善相关法律；全社会都要大力弘扬诚信精神和助人美德……
卫生部门此次制定并发布《老年人跌倒干预技术指南》，并决定加强伤害预防宣传教育，其必要性和迫切性显而易见。这样做并不超前，因为保护老人免受伤害刻不容缓。[3]
现状分析
老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。据美国疾病预防控制中心2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒。随着美国老龄化的发展，直接死于跌倒的人数从2003年的13700人上升到2006年的15802人。此外，报道还显示：在过去的三个月中，580万65岁以上老人有过不止一次的跌倒经历。一年中，180万65岁以上老人因跌倒导致活动受限或医院就诊。2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万。
老年人跌倒造成沉重的疾病负担。仅2002年，美国老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元，估计到2020年因跌倒造成的医疗总费用将超过320亿美元；在澳大利亚，2001年，用于老年人跌倒的医疗支出达到0.86亿澳元，估计2021年将达到1.81亿澳元。
我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按30%的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。
危险因素
老年人跌倒既有内在的危险因素，也有外在的危险因素，老年人跌倒是多因素交互作用的结果。生理因素（1）步态和平衡功能
步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。
（2） 感觉系统
感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。
（3）中枢神经系统
中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。
（4）骨骼肌肉系统
老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。病理因素（1）神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。
（2）心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。
（3）影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。
（4）心理及认知因素：痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。
（5）其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。药物因素研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括：  
（1）精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。  
（2）心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。 
（3）其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。
药物因素与老年人跌倒的关联强度见表1。心理因素沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理状态混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。环境因素昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。
室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。社会因素老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。