标题：白头翁汤
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白头翁汤出自《伤寒论》
清热剂-清脏腑热
【组成】 白头翁（15克） 黄柏（12克） 黄连（6克） 秦皮（12克）
【方组趣味记忆】 白头翁练百琴。 解：白头翁（白头翁），练（黄连），百（黄柏），琴（秦皮）。
【功用】 清热解毒，凉血止痢。
【主治】 热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。（本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。）
【用法】 上药四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈再服一升（现代用法：水煎服）。
【禁忌】 斟酌。
【方论】方中白头翁清热解毒，凉血治痢为君；黄连、黄柏、秦皮清热燥湿、泻火解毒为臣。四味合用，可以加强清热止痢之功。
【注意事项】素体脾胃虚弱者当慎用。
方解
本方与芍药汤同为治痢之方。但本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。[1]
【化裁】 若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂圆肉包裹），疗效更佳。
【附方】 无。
【附注】 本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证治要点。
【文献】 方论 江昂《医方集解·泻火之剂》：“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。” 
【实验研究】抗菌试验 《四川中医》1986(8)：封三，本方对志贺氏、福氏、宋氏痢疾杆菌均有抑制作用。用打孔法进行抗菌试验表明，组方的四味药均有抗菌作用，其中以黄连、秦皮的抗菌作用最强，黄柏次之，白头翁最弱。
来源
《备急千金要方》卷十五下。　【组成】白头翁 厚朴 阿胶 黄连 秦皮 附子 黄柏 茯苓 芍药各6克 干姜 当归 赤石脂 甘草 龙骨各9克 大枣30枚 粳米12克　【用法】上十六味，叹咀。以水1.2升，先煮米令熟，出米纳药，煮取300毫升，分三次服。　【功用】清热止痢。　【主治】赤痢下血，里急后重，连月不愈。
临床应用
消化系统疾病1.1痢疾 韩氏等以白头翁汤灌肠治疗急性菌痢34例，其中男21例，女13例；8例原经抗生素治疗无效而易本法治疗。基本方：白头翁15g，黄柏、秦皮各12g，黄连6g。兼恶寒发热表邪未解、里热炽盛者，加葛根、银花；腹痛里急明显者，加木香、槟榔；腹痛拒按、苔厚腻挟食滞者，加枳实、山楂；壮热口渴、烦躁舌绛者加生地、丹皮。用法：水煎30分钟，取汁250ml，保留灌肠，日1—2次，待痢止后继用1—2天后停药。结果：治疗最短1次见效，2次症状控制，治疗时间最长5天，在症状控制方面，腹痛、里急后重之症状消失平均时间为1天，大便正常平均3天。34例中痊愈30例，好转4例，总有效率100%。陈氏以白头翁汤等三方治疗急性菌痢144例，其中白头翁汤加减组70例，香连丸组70例，白头翁汤原方组4例。加减方组成：白头翁15g，黄柏、秦皮各10g，甘草6g。每日一剂，五日一疗程。香连丸组：黄连、木香各100g，吴茱萸50g。共为细末，水泛为丸。成人每日12—18g，早晚分服。白头翁汤组成：白头翁、黄柏、秦皮各10g，黄连6g。水煎服，成人每日一剂。经治疗加减方组治愈46例，好转23例，无效1例；香连丸组治愈34例，好转27例，无效9例；白头翁汤组治愈3例，无效1例。周氏<3>用本方治疗痢疾病人216例，临床治愈177例，好转26例，无效13例。主证经1—3天治疗，70%得到缓解，7天后90%以上病例症状消失。细菌培养3末后全部转阴。方氏<4>用本方合葛根芩连汤加减(白头翁、黄芩、黄连、鸦胆子、原子朴、藿香)治疗阿米巴痢疾116例，结果：痊愈114例，占98.28%，无效2例。平均住院10.25天。作者认为方中白头翁、鸦胆子为治疗本病的主药，配藿香能减轻鸦胆子的副作用。并列举加减法：恶寒高热者，加葛根、银花；下痢赤多者，加生地榆；恶心呕吐者，加半夏；腹痛甚者，加白芍。蔡氏以本方保留灌肠为主治疗阿米巴肠病136例。全部病例经大便培养阿米巴滋养体均为阳性。处方：白头翁30g，秦皮12g，黄柏12g，黄连10g，银花30g，紫花地丁30g，大黄6g。首剂加水400ml，煎煮取汁300ml，二剂加水100ml，煎煮取汁100ml，两煎混合待凉后，取药汁200ml保留灌肠。大便常规以脓球为主，则加重“三黄”用量，同时加用地锦草30g，丹皮10g；大便以红血球为主者，则方中加用地榆炭10g，大黄改用熟大黄。急性发作者，每日保留灌肠2次，3日后改为日1次，5天为一疗程，慢性患者一般需2个疗程，病程1年以上者，需加用一个疗程以巩固。治疗过程中视患者病情而同时配合抗炎、纠正水、电解质紊乱等治疗。结果：痊愈(临床症状消失，大便培养连续3次，阿米巴滋养体均为阴性，随访1年未复发)128例，有效(临床症状基本消失，大便培养阿米巴滋养体为阴性，停药后仍有腹部隐痛、便溏)6例，无效2例。总有效率为98%。戴氏报道用本方合阿胶甘草汤再加苦参内服或用白头翁、连翘、黄柏、栀子水煎作保留灌肠，治愈2例患慢性阿米痢疾反复发作15年之患者。
1.2溃疡性结肠炎 丁氏以本方合桃花汤加味治疗 67例溃疡性结肠炎患者，处方：白头翁30g，赤石脂20g，姜炭、粳米各15g，秦皮9g，黄连、黄柏、乳香、没药各6g，甘草3g。日一剂，水煎三次，去渣，混匀，分早晚二次温服，30天为一疗程。服用中药期间停服其它一切药物。根据患者症状和体征随症加减。结果67例中，基本治愈58例，好转7例，无效2例。疗程最短30天，最长121天，平均75.5天。经治疗后对距医院较近的24例进行2年以上随访，仅1例因出差，饮食不节而复发。徐氏等以本方加减浓煎成200ml，灭滴灵0.6g研粉加入汤剂内每晚保留灌肠一次，治疗溃疡性结肠炎。灌肠后药液保留时间越长越好，并嘱病人转动身体，使药物充分接触所有病变粘膜，一个疗程14天，休息3—5天，再进行下一疗程，一般1—2个疗程，体弱者给予支持疗法。治疗期间观察记录腹泻次数，烘便性状及体征的变化，疗程结束后休息数天再进行纤维结肠镜检查。结果：保留灌肠最少14天，最多46天，平均32.62天，腹痛消失天数2—42天，平均11.10天。临床腹泻症状改善5—27天，平均10.5天。大便常规脓细胞消失3—15天，平均10.98天。住院天数31——164天，一般住院2个月以内，平均56.46天。临床痊愈11例，好转4例。唐氏以治疗本病以白头翁汤加味：白头翁、苦参各30g，黄连、黄柏、秦皮、地肤子各20g，当归20g。有血便或大便潜血阳性者加地榆15g。水煎取汁100ml—150ml，保留灌肠，每晚临睡前1次。药液以40℃左右为宜，灌肠部位的深浅视乙状结肠镜检的病灶部位而定，灌肠后嘱患者翻转身体，保留12小时，7天为一疗程，一疗程未愈者，休息3天，进行下一疗程。结果：痊愈(临床症状消失，2个疗程后结肠镜检正常者)22例，有效(临床症状明显缓解，结肠镜检部分改善)11例，无效3例，总有效率为91.7%。治疗时间多为1—2个疗程。卢氏治愈2例证属湿热内蕴，大肠传导失司者。认为本主可清化血热，燥湿止痢，灌肠有灭菌、改善局部血液循环，促进溃疡修复之功效。乔氏用中药治疗1165例非特异性溃疡性结肠炎，总有效率达94.76%，其中属于湿热壅滞者以白头翁汤加减治疗收到良效。宋氏<12>用白头翁汤加减内服，兼用青黛散作保留灌肠，治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎17例，总有效率为96.7%，认为此疗效较好，不仅症状消失，肠道溃疡亦完全恢复。
1.3慢性结肠炎 张氏等以本方灌肠治疗慢性结肠炎120例，方药组成：白头翁30g，黄柏15g，黄连15g，秦皮20g。出血者加云南白药1/2支，溃疡者加锡类散1/2支。中药煎至150ml，使用前加入中成药保留灌肠，日1次，药液38℃—42℃。16天为一疗程，未愈者隔1周再行第2疗程治疗。结果：痊愈(临床症状消失，3个月后结肠镜检正常)82例，有效(临床症状及结肠镜检均改善)36例，无效2例。总有效率为98.3%。治疗时间最长3个疗程，最短1个疗程，平均1.8个疗程。韩氏等以本方治疗慢性结肠炎35例。急性期处方：白头翁、黄芪各30g，秦皮、炮姜炭、黄连、木香、黄柏各6g，丹皮、大黄炭、当归、生薏仁各10g，虎杖、山楂炭、银花炭各15g。日1剂；对照组口服偶氮磺胺吡啶1g，日4次，吡呱酸片0.5g，灭滴灵片0.4g，强的松10mg，日3次。10天为一疗程。缓解期：治疗组以健脾、理气、活血之法为治；对照组给予偶氮磺胺吡啶片0.5g，日2次。30天停药。结果：治疗组治愈14例，好转18例，无效3例，总有效率为91.43%，对照组治愈8例，好转12例，无效10例，总有效率为66.27%，治疗组明显优于对照组(X2=6.1903，p<0.05)。认为湿热内阻是本方的重要病因之一。运用加味白头翁汤清热燥湿，导滞化瘀，可以有效地祛除湿热，改善气血运行，促进炎症吸收及溃疡愈合，并认为在大队清热药中恰当地伍用温中散寒药，一方面可防止苦寒药再度损伤脾胃，另一方面有助于湿热的蠲除。韩氏等以加味白头翁汤水煎日1剂灌肠(大黄炭30g，败酱草60g，五倍子20g，煎取150ml，加云南白药6粒摇匀，每晚灌肠1次，缓解期用自拟肠胃康水丸，日2次，每次6g。结果总有效率为93.8%。郑氏报道张伯臾认为本方的主要表现为腹泻、腹痛、腹胀、腹鸣、甚则粪便会有粘液，脓血及不消化的食物等，他按中医辨证施治52例，其中湿热蕴结型均用白头翁汤加味，热重于湿加金银花、赤芍、红藤、败酱草、蚂蚁草等；湿重于热加苍术、厚朴、苡仁、车前子等；夹食滞者加槟榔、枳实、山楂、神曲等。黄氏<17>用中药为主治疗急性坏死性肠炎37例，其中湿热内蕴者18例，证见发热、腹痛、腹泻或里急后重，大便挟血、粘液、苔黄腻，脉濡数。方用白头翁汤加车前子、枳壳、木香、瓦楞子，共进5剂后1年未发。
1.4鼠伤寒肠炎 王氏<18>等治疗沙门氏菌肠炎32例，约65%为院内感染，发病以6—8月份多见，临床表现为发热、腹泻、全身中毒症状等，实验室检查血象：白细胞增高，多在10—20×109/L，大便细菌培养伤寒沙门氏菌阳性。治疗以中药为主，对有脱水、酸中毒者先予以纠正体克和电解质紊乱，在此项上均采用中药白头翁汤加减内服，对呕吐频繁不能内服者，采用灌肠治疗。中药组成：白头翁5—10g，黄柏3—6g，黄连1—3g，秦皮5—10g，茯苓6—10g。如发热重加银花5—15g，连翘5—10g；恶心、呕吐重加陈皮3—6g，竹茹3—6g；大便频加白术5—10g，大便下血多加贯众炭5—10g，槐花5—10g；腹痛重加芍药6—10g，甘草3g。日1剂，水煎分2—3次服用。结果：治愈(体温正常，吐泻止，大便常规正常)28例；好转(体温正常，精神、食欲改善，大便次数减少50%)3例，无效1例。张氏等以本方加味(白头翁9g，秦皮、黄连、黄柏各4g，木香1g，二花10g，地榆5g。此为体重10kg患儿量，应用时按体重比例适当增减药量。水煎至40—50ml，分2次以细导尿管入肛门10—15cm，每日1剂，应用3—7天。葛根芩连汤：葛根、黄芩、连翘、黄连各6g，甘草3g，白头翁9g，丹皮、赤芍各5g，二花15g。用法同上。治疗结果：76例患者中，发烧者62例0.5—6天退烧，平均3.2天，泻止或脓血便消失2.5—9天，平均4.2天；总住院时间5—14天，平均6.1天。病愈或好转出院75例，死于败血症多器官衰竭者1例。
1.5其他 王氏报道了上海中医医院沈丕安主任医师治疗肝脓疡经验，其中1例以白头翁汤加味：白头翁30g，秦皮15g，黄柏9g，川连3g，苦参30g，生大黄(后下)5g，柴胡6g，川朴5g，枳壳6g，郁金12g，白芍12g，木香6g，甘草3g，大枣5枚。治疗半月胁痛消失，体温血象正常。B超脓疡影减小，给予清热化湿，疏肝活血之法，仍以白头翁汤加减，20剂症大减，后带药出院治疗月余停药半年复查B超，肝脏正常。另1例亦以本方加减治疗：白头翁9g，秦皮、黄柏各9g，茵陈、苦参各9g，柴胡、郁金各9g，丹参、功劳叶各15g，乌梅9g。上方出入治疗三月余，诸症减，后加丹皮、知母、莪术各9g，治疗一年后B超示肝脏正常。作者认为肝脓疡属肝前痈范畴，与湿热、瘀血、虫毒有关，白头翁汤加味正可达到清热解毒、化湿杀虫之目的。汤氏治疗1例浅表性胃炎，用白头翁汤原方去黄柏、秦皮加白芍、枳壳、木香、瓦楞子，共进5剂后1年未发。泌尿系统疾病周氏等经白头翁汤加味(白头翁15—45g，黄连6—12g，黄柏12—18g，秦皮10—20g，滑石10—30g，土茯苓30—60g，车前子(布包)15—30g，生甘草6—10g。)治疗急性肾盂肾炎42例。剂理视患者具体情况而增减，每日1剂，水煎分2次服。加减法：小腹胀痛者加川楝子、小茴香行气止痛；热重者加公英、银花以增台清热解毒之力；尿血者加大黄、蒲黄、琥珀末(冲)止血，生地凉血止血；恶寒发热者加柴胡、黄芩和解退热，疏利三焦；膀胱刺激明显者加木通、白芍、王不留行、瞿麦利尿通淋止痛；腰酸因痛者，加川断、杜仲、桑寄生滋肾壮腰止痛。每6天为一疗程，其中经1个疗程治愈13例，2全疗程治愈23例，3个疗程治愈5例。共治愈41例，无效1例。王氏以本方加味治愈急性肾盂肾炎证属湿热下注，肾与膀胱蕴热者，治以清热解毒、利尿通淋，共服本方14剂而诸证消失。方氏以本方治疗泌尿系感染患者40例，均按全国肾脏病会议制定的标准作出诊断。方用白头翁汤治疗：白头翁、秦皮、川黄连、黄芩、川黄柏各9g，制川军12g，半枝莲、蒲公英各15g，车前子12g。上药浓煎200ml取头汁，分2次口服，二煎取汁200ml，用法同上，连续10天为1疗程。结果：显效(临床症状消失或基本消失，镜下白细胞消失，尿细菌培养阴性)28例，有效(临床症状好转或消失，镜下白细胞消失或好转，但仍有菌尿)10例，无效2例。王氏以本方加木通、车前仁、茯苓、六一散治愈1例急尿路感染证属湿热者；又以本方加佩兰、茯苓、泽泻、公英、川断、杜仲、苍术、生甘草治愈1例双肾积水并感染而中医辨证为膏淋者。心血管系统疾病陈氏报道治疗两例经心电图诊断为短暂阵发性宾至如归性心动过速、频发多源或多形性室性早搏患者，其中一例伴下利后重，经西药治疗无效，而用本方或加味治疗，服2—4剂而收效。造血系统疾病广东省梅县地区卫生院介绍，用白头翁合剂(白头翁、车前草、凤尾草)，制成煎剂及注射剂，经内服或注射，部分患者配合输血、输液，治疗蚕豆病84例，全部治愈出院。妇科疾病杨氏以本方为主治疗急性盆腔炎107例，处方：白头翁30g，黄连10g，黄柏12g，秦皮15g。产后恶露不净者加贯众炭30g，益母草30g；气虚多汗加炙黄芪30g，党参24g；体温在39℃以上者加银花50g，公英30g；少腹痛者加香附30g，橘核仁30g；盆腔包块者加山甲12g，赤芍24g；盆爱积液加生薏仁30g，瞿麦30g；食欲不振者加陈皮12g，茯苓15g，砂仁10g；大便干结加大黄10g。每日1剂，10天为一疗程。结果：1疗程治愈者67例，2疗程治愈者40例。其痊愈标准为体温正常，临床症状消失；妇检：阴道内清洁，宫体、附件正常，盆腔压痛消失；B超：盆腔积液消失，血常规正常。程氏治愈1例急性盆腔脓肿患者，证属热毒湿浊蓄积下焦，客于胞中，影响冲任。治以清热解毒，凉血排脓，方以本方加大黄、桃仁、丹皮、薏苡仁、黄芪、冬瓜子。服17剂而愈。李氏治疗急性附件炎患者1例，因肝胆湿热，下注胞中而发，治以清肝利胆，健脾祛湿。以本方加味：白头翁30g，黄连8g，黄柏15g，薏仁30g，厚朴10g，苍术12g，甘草8g。共服6剂病愈。安氏以本方治愈黄带1例，证属肝经湿热下注胞中，损伤任带，任脉不固，带脉失约而致。治以清热燥湿止带，方用本方加白果、龙骨、牡蛎、贯众，4剂诸症明显减轻，后以易黄汤合逍遥散治疗，数剂而愈。男科疾病张氏等以本方治疗1例因湿热下注，扰动精室而致遗精患者，先以白头翁汤加泽泻、牛膝、金樱子、秦皮、芡实、龙骨。共服22剂，诸证好转，后以六味地黄汤20余剂调治而愈。眼科疾病安氏等以本方治疗天行赤眼(急性结膜炎)证属肝经风热上扰所致患者1例，治以清泄肝经风热，方以白头翁汤合当归赤小豆汤加减，服3剂而愈。哉氏<33>治疗急性结膜炎患者属热毒上攻于目者，以本方加生大黄、生地、知母。三剂后双眼红赤基本消退，微痒，上方减大黄，加蝉衣、荆芥、防风，继进2剂而愈。何氏等还以本方加减治疗因肝火上炎、肺热炽盛所致的红皮肤赤痛(急性结膜炎)而获得满意疗效。
药理作用
主要有抗菌，抗阿米巴原虫，抗炎，增强免疫功能等作用。
1．抗菌：白头翁汤对志贺氏、施氏、福氏、宋内氏等痢疾杆菌有明显的抑制作用。其中对志贺氏菌、施氏菌有较强的抑菌作用，对福氏菌、宋内氏菌作用较弱。对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及卡他球菌也有较强的抑菌作用。对羊毛状小孢子菌、红色毛藓菌等皮肤真菌也有明显的抑制作用。白头翁汤对痢疾杆菌的抑制作用，以黄连、秦皮作用最强，黄柏次之，白头翁最弱。
2．抗阿米巴原虫：白头翁汤具有抗阿米巴原虫的作用，煎剂及其所含皂甙作用更为明显，浓度较高时可完全抑制其生长。
3．抗炎：白头翁汤对大鼠多种实验性脚爪浮肿及肉芽肿有消炎作用，局部用药能减轻肉芽肿的发展，效果近似保泰松。
4. 增强免疫功能：白头翁汤能增强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，对于细菌毒素还有明显的解毒效应，这无疑可促进机体机能，增强抗病能力。
中药方剂
【方药】白头翁汤加减。
【主症】多见于溃疡性结肠炎初起或急性发作时，腹痛、腹泻，肛门灼热，里急后重，粪便夹有黏液脓血，口干渴，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热燥湿，行气导滞。
白头翁15g，黄连9g，黄柏10g，秦皮10g，马齿苋15g，茯苓12g，厚朴10g，砂仁6g，建曲12g，木香6g，槟榔12g，陈皮12g，赤芍10g，白芍12g，地榆12g，甘草6g。
【方解】方中白头翁清解肠中湿热毒邪;马齿苋、黄连、黄柏、秦皮苦寒清热，解毒燥湿，助白头翁清化肠中湿热，挫败致病邪毒;地榆清热解毒，敛疮攻瘀，凉血止血;赤芍、白芍、甘草滋养阴血，活血通络，缓急止痛;厚朴、木香、槟榔、陈皮行气导滞，恢复肠道传化之职;茯苓、建曲、砂仁健脾祛湿和胃，改善胃肠功能。诸药配合，具有清热燥湿，行气导滞，养阴止血，改善胃肠功自芘功效，切中湿热壅滞型溃疡性结肠炎的发病机制。
【注意】溃疡性结肠炎主要是湿邪为患，其治疗应在调理脏腑功能的基础上，以祛湿为主，祛湿宜根据病邪的盛衰、正气的强弱以及证候转化的情况灵活运用。湿热壅滞型是溃疡性结肠炎初起及急性发作时最为多见的证型，由于湿热壅滞气机的表现较为突出，治疗应在清热燥湿、行气导滞上下功夫。此阶段结肠病损以炎性反应及络脉损伤为主，治疗还要以苦寒清肠与解毒凉血之重剂祛其毒邪，修复络脉损伤，设堤防变。在湿热壅滞型溃疡性结肠炎的治疗中，应注意用药不可过于渗利与苦燥，以防化燥伤阴。在药物治疗的同时，还应注意饮食调节，宜食清淡易消化之食物，忌食辛辣肥腻之品，以免助湿生热。[2]