标题：扁桃体炎
疾病分度
临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度
Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓
Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线
Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线
病理生理
在门诊，当对那些经常反复扁桃体发炎的患者提到手术切除扁桃体时，不论是成人还是孩子的家长，十有八九会说：“这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的！”他们的前半句话是对的。扁桃体是一个免疫活性器官，可产生淋巴细胞和抗体，具有抵抗细菌和病毒的功能，并使整个机体产生免疫。口咽部是饮食和呼吸的必经之路，较易隐藏病菌和异物，扁桃体协同咽部丰富的淋巴组织，执行着这一特殊区域的防御保护任务。因此，对一个健康人来说，扁桃体就像个看门人，起着守护的作用。[1-2]
发病原因
口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因寒冷，潮湿，过度劳累，烟酒过度等原因造成抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。[1]
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。常发生于儿童及青少年，50岁以上少见。疾病分类根据病理可分为急性卡他性，急性隐窝性及急性滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。临床表现1、全身症状：起病急、寒战、高热、可达39～40°C，一般持续3~5天，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振等。
2、局部症状：咽痛是最明显的症状，吞咽或咳嗽时加重，剧烈者可放射至耳部，此乃神经反射所致，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肿大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。体格检查1.急性病容，面色潮红，有口臭，舌苔厚，颈部淋巴结特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。
2.咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物，有时渗出物可融合成膜状。
3.血液学检查：白细胞总数增高，中性粒细胞增多。诊断鉴别根据病史、典型症状及检查所见，诊断较易。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。[1]
慢性扁桃体炎
在儿童多表现为扁桃体肥大，在成人多表现为炎性改变，即反复发作急性扁桃体炎。据对6~15岁小学生调查，本病发病率为22.04%。这是由于急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，细菌易在隐窝内繁殖，此时的扁桃体成为细菌隐匿的场所，一旦抵抗力下降，扁桃体炎症随之而来。慢性扁桃体炎也可发生于某些急性传染病之后。临床表现1.反复发作的咽痛。 
2.经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽。
3.口臭。
4.由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。
5.由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力和低热。
6.儿童过度肥大的扁桃体可影响呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。体格检查1.检查可见舌腭弓慢性充血、扁桃体肥大；但有的病程长者，扁桃体不大，甚至萎缩。扁桃表面不平，有瘢痕，或有网状的条纹。
2.扁桃体隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。诊断鉴别根据病史、典型症状及检查所见，诊断较易。须注意与扁桃体恶性肿瘤、血液病引起的扁桃体肥大、扁桃体角化症等疾病相鉴别。[1]
疾病危害
扁桃体炎的危害在前面提到对于患者所说的“这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的！”这句话前半句是正确的，但后半句是错误的，在某些情况下，扁桃体切除反而是对健康有利！正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但当身体抵抗力下降，或者病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会发生炎症，轻者低热、咳嗽，咽喉疼痛；重者高热、呼吸急促，甚至发生惊厥。 若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病菌时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起全身性的病理反应。
1.局部并发症：炎症可向周围扩散，最常见的是扁桃体周围脓肿；向上可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎；向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等。
2.全身并发症：与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。
了解到这些情况，想必大家都会明了此时的扁桃体已成为危害人体健康的“罪魁祸首”，这个时候就应该将扁桃体切除。儿童扁桃体肥大的危害儿童会有生理性的扁桃体肥大，如果无明显症状家长可以不用关心。但如果反复发炎也会造成扁桃体肥大，儿童处于生长发育期，家长对扁桃体的免疫功能会看得更重，肥大的扁桃体会给孩子的生长发育带来负面影响。
1.扁桃体肥大影响孩子进食，表现为进食缓慢，孩子身体瘦小。
2.扁桃体肥大影响言语发育，表现为说话含糊吐字不清。
3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍，如果同时有腺样体肥大，会出现打鼾，严重时有憋气缺氧，睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注意力不集中。
所以，当您的孩子有以上情况出现时，做为家长应好好地想一下，这样的扁桃体不需要保留。[1][3]
疾病治疗
非手术治疗1.药物治疗：急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎急性发作期以抗生素治疗为主，药物使用要足量足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服。
2.参加体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的几率。
3.适当服用维生素C等药物。手术治疗1、手术适应症
①急性扁桃体炎反复发作，每年4～5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。 
②扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿童多见。
③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。 
④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风：湿等病，应在医生指导下择期手术。
2、手术禁忌症
①急性扁桃体炎发作后不满2周。 
②造血系统疾病、凝血机能减退者。 
③显著的高血压、心脏病、肺结核。否则，术后咽炎症状加重。 
④妇女月经期及经前3—5日不做手术。
⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术，否则术后咽炎症状加重。
3、扁桃体微创手术治疗
这个问题是大家都很关心的，一个成人患者，曾行扁桃体剥离术，他在回忆5年前的手术时是这样说的，“简直是生不如死，就像在受刑！”他说得有点夸张，但以前的确做扁桃体剥离术是很痛苦的，那时是采用局麻，采用剥离法，术中出血较多，术后伤口肿胀引起剧烈的疼痛。但是，随着国外先进技术的引进，现在患者行扁桃体切除不必再遭这种罪了。扁桃体低温等离子切除术是种微创手术，手术在全麻下进行，全麻是很安全的，患者术中无痛苦。因为是等离子手术，所以术中几乎无出血，术后伤口恢复快。
如果孩子扁桃体肥大，又无反复发炎的病史，可以行低温等离子射频消融术，即保留部分扁桃体组织，这样既缩小了扁桃体的体积，又保留了扁桃体的免疫功能，真正做到了两全其美！[3]
专家观点
想必现在大家对扁桃体的功能和扁桃体炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情况下，扁桃体具有免疫功能，它对身体的第一关口起到守卫作用，但如果扁桃体反复发炎，已成为细菌隐匿的场所，同时引起其他器官的疾病时，就应对它另眼相看了，此时它不是个守卫，而是个危害身体的敌人，需要毫不犹豫地将它切除！
对于孩子来说，如果孩子反复扁桃体发炎，就需要经常使用抗生素，俗话说“是药三分毒”，抗生素过多使用也是对健康不利的。如果孩子扁桃体肥大，同时伴有腺样体肥大导致睡眠打鼾、憋气，这时家长更加应该引起重视，因为睡眠障碍会影响孩子的生长发育，缺氧更会影响大脑发育，导致多动和记忆力下降。此刻，做为爱护孩子的爸爸和妈妈，你们就该好好考虑：“留着这样的扁桃体不是对宝宝好，是危害宝宝。”
总之，既要反对不论有无适应征，一概加以切除的“手术无害论”，也要反对对慢性发炎的扁桃体，对影响宝宝睡眠和进食的扁桃体采取姑息等待的消极态度。