标题：激光近视手术
手术介绍
PRK准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是最早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。 
主要用来矫正中,低度屈光不正,即近视或远视小于300度,散光在300度以下.医生先去除角膜表层易再生的上皮层,再用准分子激光对角膜表层进行切削.此方法的优点是手术方法简单,并发症少.缺点是术后恢复较慢,疼痛明显,用药时间需要3个月左右.
LASIKLASIK,全称为准分子激光角膜原位磨镶术，是目前开展最多的手术，占到98%.这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是首选LASIK好。  准分子激光设备其方法是先用特制的刀切开一个均匀的角膜瓣,在瓣下用准分子激光对深层角膜组织进行切削，再将角膜瓣复位。这种方法保持了角膜结构的完整性，术后角膜混浊发生少,而且眼睛不感觉疼,视力一般两三天就能恢复,容易被患者接受。手术后用药时间10天左右，不影响工作和日常生活,适合高中低近视，远视和散光患者。
LASEKLASEK,全称是准分子激光上皮下角膜切削术.是先用剥离器完整剥离角膜上皮层，然后在上皮下面的角膜表面进行激光切削,最后再将上皮层复位。术后疼痛反应较PRK轻,较LASIK重，适合中低度近视,散光且角膜比较薄的患者。术后视力恢复较慢,用药时间1—3个月左右。是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
手术安全
为什么激光近视手术是安全的呢?激光不会把眼睛击穿呢。因为准分子激光属于冷激光，无热效应，是方向性强、波长纯度高、输出功率大的脉冲激光，光子能量波长范围为157－353纳米，寿命为几十毫微秒，属于紫外光。最常见的波长有157 nm、193 nm、248 nm、308 nm、351-353nm。它治疗近视的安全性就来自于它冷激光不会灼烧眼睛，波长特性说明不会穿透眼角膜。  手术检查流程这要从50年代国外的角膜磨镶术治疗近视开始，当时的手术方法是将人的角膜切下、冰冻后，放在微型车床上切削磨成凹透镜形状，然后将其缝合镶回角膜以达到矫正近视的目的，该手术方法复杂、精确度不高，所以没有得到广泛开展。1985年准分子激光角膜切削术(PRK)治疗近视眼开始在临床应用，其切削精确度远比微型车床高，在其后的近十年中得到广泛开展，但是由于该手术使角膜表面暴露，术后角膜切削面容易纤维增生造成角膜雾状混浊或"回退"现象。而1993年出现的LASIK手术洽是以前两种手术优点的综合并克服其缺点，它保护角膜表面不受损伤，术后不用缝合角膜，这其中还得益于高科技的发展，近十年不断的改良使得该手术的各个过程日趋自动化、完美化。
其次有人担心LASIK所用的准分子激光会不会对人体造成伤害？该激光是波长很短的紫外光，它与生物组织发生的是光化学效应而不是热效应，不产生热损伤周围组织。它又是一种能够精确聚焦和控制的光波，每一发激光脉冲照射到组织时，可以使组织分子气化而切削0.25um的深度， 靠着这种准确的气化，可以把眼角膜精确的气化掉一层，但对角膜的结构不会产生不良效应。准分子激光是细胞下水平切削，切削极精细，能够在人的头发丝上刻出各种花样来。人类的角膜全层厚度大约是500-600um，约五根头发的厚度，一般切削厚度不到角膜厚的十分之一。同时，先进的准分子激光设备都配有高速跟踪系统，当术中你的眼球转动时激光描准系统会随着改变，超出正常的范围时，激光会自动停止发射，保证安全治疗。
而且，在医生决定给你实施手术前，要经过正规系统的检查，这是关键的安全步骤之一。如果检查项目中有一项不符合要求，医生就不会施行手术。眼部的手术是非常慎重的，要进行的术前检查包括电脑验光、测眼压、散瞳检查、查眼底、眼前段检查、角膜形态及厚度测量、自配镜检测等等许多项，只要能通过检查的患者，手术一般都会成功，效果也比较理想。 
当然任何手术都有风险，但是，如果选择有丰富手术经验的医生和具备先进设备的医院，就可以把风险降低到极限。考虑到生物学的内在差异，少数病人也会有并发症（轻度的过矫或欠矫，夜间视力减低，出现光环、角膜敏感度下降等等）。但总地说来，只要做到术前检查仔细，排除不适应症，再加之手术医师丰富的经验、精确的技巧，对绝大多数的近视眼病人来讲已是相当满意的了。据我们统计，术后自觉手术非常满意或尚满意的人达98%，不满意率仅2%，不满意主要因为术前期望值较高或有并发症。
现实情况是，这个手术已经历了近半个世纪的发展，所以不必担心到老的时候发生严重威胁视力的远期影响，它在全球已开展的近十年，全世界已有超过数百万人成功地接受了激光近视手术，几乎没有出现把眼睛做瞎的情况。因此，LASIK手术的安全性可以形象的比喻说同乘坐飞机差不多，有人统计它的安全性比戴隐形眼镜还高，因为隐形眼镜偶有造成角膜溃疡穿孔而失明的状况。它的效果很大程度上取决于所使用的的设备和医生的水平。即使极个别患者术后出现并发症，在经验丰富的医生处理下，最终仍然会取得令人满意的效果。
正如美国哈佛医学院著名华裔眼科专家王明旭说："回顾人类史，从12世纪开始，由于科学技术的发展，人们研究制造出光学眼镜来治疗屈光问题。现在，21世纪开始，也正是由于科学技术的进一步发展，我们"走了一圈"而又将回到无镜世界[1]
术前检查
1、[2]眼压测量：排除青光眼等疾患。
2、详细询问病史，了解近几年的视力变化及治疗方法，有无与遗传有关的家族角膜病史如圆锥角膜及角膜营养不良等。
3、角膜地形图检查：测定角膜曲率，排除角膜疾患如角膜内皮异常，圆锥角膜等，测绘角膜散光指导手术方案的设计及术后处理，客观地评价手术效果。
4、中心视力检查：包括远、近裸眼视力及矫正视力。
5、屈光手术前常规进行主观验光（插片）和客观验光（散瞳检影）。
6、裂隙灯检查与眼底检查：排除眼睑、泪器及结膜、角膜炎症、角膜营养不良、圆锥角膜及眼底病变等疾病。
7、角膜厚度及眼轴长度的测量：这是术前手术设计的重要参数。
准分子激光治疗近视的效果在以前主要取决于人的技术， 人的因素可以占到90%。 现在人、机因素各占一半，选对人和选好设备同样重要。
手术并发症
1、角膜瓣偏离中心，角膜瓣对位不良，角膜瓣皱褶，角膜层间碎屑或血液残留。
2、激光切削偏离中心，角膜刀切穿角膜。
3、术后终生性眩光和眩目：在高度数近视较多见，看东西时有光晕。
4、欠矫或过矫：此种情况出现将要再次手术，再次手术后效果不很理想。
5、视力反弹：特别对高度近视的患者，术后几年视力开始下降。
6、最佳矫正视力下降：做手术后达不到配眼镜时所能达到的视力。
7、阅读困难，干眼症，角膜敏感性下降，疼痛。
8、不规则散光：几乎所有病人在术后有不同程度的不规则散光。
9、角膜感染，弥漫性层间角膜炎，角膜中心岛的形成。
10、角膜周边变性或瘢痕的形成，角膜中心色素沉着。[3]
注意事项
手术复查注意事项激光近视眼手术后复查要注意的：术后坚持定期复查，以便医院观察手术效果，总结经验并及时给予您眼睛护理方面的指导。
1、复查时间：术后第1天、第7天、第15天、第1月末必须复查，也可根据具体情况与我们约定复查时间。如眼睛疼痛或有其他异常情况可随时与我们联系或到当地眼科门诊检查，请勿疏忽大意，以免延误正确的诊断和治疗，影响手术效果。
2、特殊情况：不能按时前来复查的朋友，要及时与医院进行沟通，另外约定复查时间，外地朋友不能前来复查经医生同意后可在当地眼科检查，并将检查结果通过传真或电子邮件或电话告诉眼科的医生，以便指导您术后用药和护理眼睛。[4]
手术前注意事项1，手术前晚请勿熬夜,避免辛辣刺激性饮食,避免情绪激动，洗头洗澡换衣，早睡早起；
2，手术当天请勿在面部使用过多化妆护肤品，男士请剃须,女士请勿在眼部化妆；
3，手术当天如自感身体不适或恰逢女士生理周期，请您立即与医院联系,以便办理手术延期手续；
4，手术当天早晨请您一定要吃早餐,不要进食过多或过少，八成饱即可，并随身携带一些糖果，巧克力，饼干,，饮料等，防止您进入手术室之前因为紧张而引起的饿身体不适；
5，手术当天请带一位陪伴人员前往，最好是您最信任最亲近的人，在您情绪不稳定时能让您感到安心，平静，有信心的人；
6，术前所发的眼药水在手术当天早晨使用一次，手术后可继续使用[2]；
术后注意事项1、术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。
2、术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物（以免加重眼部不适），1周后饮食无特殊要求。
3、术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。
4、术后1月内勿游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩，为了减轻眼部不适，术后1月内外出时可戴上挡风眼镜或太阳眼镜。
5、术后三月内请避免外力碰撞术眼。
6、术后初期，部分朋友可能视远和视近有一定困难，可能有双眼视力不匀或视物双影等症状，为了预防疲劳，可能需戴低度镜片帮助看近。这些都是恢复过程中可能出现的正常情况，并且每人的症状各不相同，症状出现的早迟和持续的时间长短也各不相同，请您不要为之担心。
7、术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读，看电视等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。
激光近视手术的种类
1、准分子激光角膜表面切削术（PRK）
PRK是最早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
2、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
LASIK是目前准分子激光近视手术的主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。
LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是首选LASIK好。
3、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK）
LASEK是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。[5]
安全保障
1、良好的专业设备和硬件设施
准分子激光治疗所需专业设备包括术前检查设备、手术设备、手术配套附件等等，硬件设施包括手术室环境等必须是齐全而且是良好的。因为设备的先进性会影响手术的质量，眼科设备和无菌手术室的管理操作必须是先进规范的。
2、医生的专业素质和经验
对于任何一个手术而言，操作设备者还是人。所以，准分子激光近视手术最重要的安全因素就是人，医生的专业水平和手术经验是手术成功的重要保障。
3、必须是准确的术前检查
准分子激光矫治近视是医生在矫治前将患者眼科检查数据输入计算机，在计算机的指挥下，激光器发出一系列不产生热量的“冷激光”脉冲，与生物组织发生光化学效应，打开组织的分子化学键，使组织气化而起到切削作用，从而达到治疗近视、远视和散光的目的。
这一过程告诉我们，准分子激光近视手术是一个系统化工程，一台安全的准分子激光手术必须是设备、技术以及医师专业水平的统一。就是设备再先进，可是一旦术前检查的数据不精确，或是操作医师的情绪不稳定或者经验不足，就存在着非常大的安全隐患，所进行的手术也很难取得令患者满意的效果。所以，准确的术前检查是准分子激光近视治疗安全保障的基础。
4、严格的手术流程管理以及健全的手术安全体系
准分子激光手术包括了术前心理咨询、术前检查、手术流程、术后护理等诸多环节，每个环节都需要严谨的管理流程以及严格的执行标准。因此，流程管理以及体系建设，是衡量一个眼科医院综合实力的标志。
5、周到的爱心服务
高质量的服务有助于缓解近视患者在面对手术时的紧张和心理压力，让患者以轻松的心态去面对手术，来到准分子激光治疗中心，让患者感到就象在自己家里一样，有温暖舒适的气氛。因此，爱心服务也是手术成功的至关重要一环。
6、近视患者的良好的心理状态和行动准备
一是心理准备，患者需要通过各种方式来了解准分子激光手术的知识，你需要知道激光手术的原理、激光手术的适应人群、激光手术的优缺点、激光手术的流程和种类等等各种相关知识，通过对这个手术的了解，克服不必要的恐惧心理，并建立一个合理的心理期望值。
二是行动准备。除了浏览相关网站，还可以直接咨询专业医生，从专业医生的角度来解答自己心目中的疑惑；还要对开展激光手术的医院进行考察，重点要考察的是手术专家资质、设备的先进程度、手术室条件以及术前、术中、术后服务，从而耐心细致地挑选一家各方面都很出色的医院来做手术。[6]