标题：尿遗症
尿遗症

尿遗症概述

尿遗症的病因学
 原发性遗尿的病因可能与以下因素有关： 
1.睡眠觉醒功能障碍 睡眠觉醒功能发育迟缓、睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒，发生骶部神经反射性排尿。 
2.膀胱发育延迟、功能异常 不能安全行使自主控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩，使膀胱容量小、敏感性高、顺应性差；膀胱充盈期和收缩期感知能力不高，对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值；膀胱压力感受器功能异常，不能提供预警信息等，使之未醒先尿。膀胱内脏神经功能紊乱，逼尿肌不稳定，严重者导至昼夜尿频尿急尿失禁，即膀胱过度活动症。 
3.内分泌因素 抗利尿激素（ADH）分泌减少，正常人ADH分泌白天比夜间少（1:2.5），尿量随ADH的分泌而发生相反的变化（白天和夜间尿量比约为3-4:1），部分遗尿的孩子因夜间ADH的分泌不足（1:1.4）致夜间尿量增多，产生稀释尿，加重膀胱的负担而遗尿。 
4.遗传因素 遗尿症患者中约有30-40%有家族史，经研究认为是多基因遗传，发生的概率由于种族、地域不同有一定差异。一般双亲遗尿患者孩子发生率为77%，单亲遗尿患者孩子发生率为44%，双亲均无遗尿使者孩子发生率仅15%。 
5.先天性脊柱裂 骶椎隐裂者普遍存在骶神经兴奋性降低，上传功能障碍，导致膀胱充盈信息不能有效激发骶神经兴奋并将此兴奋信息及时上传至中枢。脊柱裂者甚至会阴部的痛觉也不能上传，脊柱裂如失去早期手术的机会，将终身遗尿。 
6.精神因素 包括各种精神、躯体方面的应激，均可构成对儿童的严重打击。特别在5岁前，自主排尿能力即将行成时，若遇不良精神因素，如失去亲人，受到惊吓，与父母分离，家庭成员矛盾，父母离异，变换环境，入托，新添弟妹，因病住院或手术。均可造成患儿精神紧张、焦虑，使正在形成的排尿习惯受到破坏，致继发性遗尿。成年期遗尿与心理压力关系密切，如高考后遗尿初发或复发者。强烈的精神刺激会成为孩子及成人持久的难治性遗尿的原因。 
7.排尿习惯训练不当 没有给儿童进行及时的排尿训练，如儿童使用一次性纸尿裤的时间过长，没有半夜叫患儿撒尿的习惯，以至于不能让患儿养成自己控制排尿的习惯，这样患儿就不容易形成膀胱充盈后起床排尿的条件反射。 
8.环境因素 包括突然换新环境，温度变化如寒冷、游泳，患儿入睡前饮水过多等都会造成患儿尿床。 


原发性遗尿的诊断
诊断标准（参照1998年国际儿童尿控协会 ( ICCS)公布的 PNE诊断标准）：①睡眠状态把尿液排泄在床上，当事人不得而知或在梦中发生，通常不会因尿湿而醒来，有遗传倾向；②年龄 ≥5 岁，每周>2次；③<10岁，每个月遗尿次数 ≥2次，或≥10岁，每个月遗尿次数≥1次，成年人非醉酒等异常情况下每年夜间遗尿次数≥2次，儿童时期曾连续尿床≥6个月；④尿量足以将床单湿透；⑤自出生后发生遗尿，没有连续6个月以上的不尿床期；⑥可以同时并发白天急迫综合征、排尿障碍及尿床。排除常见的、可能引起尿床的器质性疾病如尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症和神经源性膀胱、大脑发育不全等。 
3岁以内的幼儿由于智力发育未全，排尿习惯尚未养成，夜间尿床属于生理现象。3～5岁或因精神刺激、贪玩少睡、过度疲惫而引起的遗尿，也不属于病态；如果有家族史或很难叫醒，就应该作为遗尿症处理，使用ZY-A型尿床提醒器（参考资料http://www.ynzly.cn/zy-a.asp）能有效防止延续成遗尿症。 
诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现的及日间有尿频尿失禁者可能是继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。③实验室检查：尿常规、尿培养。④X线检查：腰骶平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。 


尿遗症的分型及治疗方案
江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据原发性遗尿症的临床特点把该病分为四型，对选择治疗方案时具有参考价值。 
昼夜尿频型：夜尿次数多，经常≥2次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。 
觉醒障碍型：尿湿后仍沉睡,难唤醒，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。 
夜间多尿型：夜间尿量多，但是尿床的次数不多，白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍。 
混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍，b.昼夜尿频+夜间多尿，c.觉醒障碍+夜间多尿。 


原发性尿遗症的治疗措施
一.一般治疗不可忽视 
养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。 
二.儿童尿床的行为疗法很有必要 
1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。 
2.忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。 
3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。 
4.家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。 
5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。 
三.药物治疗 
西医常用药物有：上述遗尿症分型方法对辩证选用西药颇具参考价值。1.丙咪嗪，有兴奋作用，可减轻睡眠深度，每晚口服25～50mg，适用于觉醒障碍型。2.奥昔布宁，别名尿多灵，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服2.5～5mg，适用于昼夜尿频型。3.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，适用于夜间多尿型。 
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合型遗尿症有效的三联药物（参考资料：中国实用儿科杂志 2008年7月第23卷第7期·135 ·）。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。以上药物属于处方用药，丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算。 
中医治疗遗尿症主张“望问闻切”辨症施治方能收效，四诊中的望、闻、切（把脉）目前还不具备网络遥感技术，网上实施准确的辨症施治其难度很大，最好由中医师亲诊。中成药副作用虽小，效果则有待提高。 
遗尿偏方：五倍子3克，研末，醋调外敷脐部，10天为一疗程。丁桂暖脐帖使用方便，容易购买，是一种很好的敷脐方法。麻黄3～10克，水煎服，短期效果尚可，不宜久服。补骨脂10克研末炒鸡蛋，连吃10天。熟白果每日5～7枚，连吃10天。上述偏方效果不确切，不宜久服。 
四.物理疗法
可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的SNM低频脉冲型遗尿治疗仪。 
SNM疗法则是近年来治疗原发性遗尿症取得重要进展的物理疗法。 
SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱，获得良好的临床效果。 
上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月第5卷第2期,2007年10月第6卷第5期及博士论文http://www.lunwentianxia.com/product.sf.3122216.1）
）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的SNM治疗设备～ZY-F型和ZY-E型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有SNM治疗设备的基础上叠加了定时器和裤裆尿湿传感器，治疗的时机是在夜间膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行SNM神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗，还能及时自动促醒从而在使用的第一天就能避免尿湿床铺。 

粉黛清宫·最初的篇章
幽幽深宫，那一份凄凉、那一份心酸，后位，是谁的；能够母仪天下的，到底是谁。一切一切，由你续写。 
朝廷中，谁不对此皇位虎视眈眈。为了它，多少家庭流离失所，可最后，结局是什么？皇位，到底是谁的。一切一切，由你续写。 
生为皇家之人，身不由己。知书达理、贤良淑惠、却也失去了自己的自由。吾，是一件交易品么；我的一生，就会这么平平淡淡地过去了么。一切一切，由你续写。 
擂动战鼓、吹响锋号，最后的结局，该是什么。 这最后的篇章，由你谱写。 
一个其乐融融的贴吧、一群曾经有过山盟海誓的孩子们，她们的组合，便成为了这个贴吧的中心。　　很久很久以前，缘分使她们相识、相知、每一日都是那么地欢乐，偶尔开开玩笑，这成了她们上网的缘由之一。粉黛，这个代名词已经成为了她们的另一个家。是我们的家，那么，便需要我们的守护，不能够半途而废、不能够随意抛弃、不能...... 可是，好多好多的吧民，朋友都创建了自己的贴吧，过起了全新的生活。这一切，使曾经新旺的粉黛调入了衰败时期。到了最后，吧主也不能在忍下去，她没有信心了，决定放弃，也或许是这最后的放弃，让那些孩子们迷途知返。她们决心要重建粉黛，让粉黛恢复昔日的繁荣昌盛。
粉黛走到现在很不容易。2010年的上半年，因为一场莫名的纷争，管理员删除了一部分的帖子，粉黛重新陷入了荒凉。可是还是有几个孩子不愿意放弃粉黛，曾经的家。于是执着的守护着这个地方，并决定于10年七月开始重建粉黛。
粉黛清宫·管理员语录
也许，开始我还不是那么地有信心，毕竟很多次办贴吧都是让它沦入了衰败之地。
可是，真的不甘，一个陪我走过寒冬炎夏的贴吧，一群贴心善良的朋友，谁又愿意抛下呢？
拾回信，、担任起了吧主应该有的责任。
出乎意料的是，才几日，贴吧开始繁荣起来。
前所未有地繁荣，几日时间便来了几十人。
虽说只是区区的几十人，也该满足了。毕竟，这是一个曾经衰落的贴吧。
真的很高兴，真的，真的很高兴。看着粉黛，好像又回到了昔日那个温馨、快乐的家。
不会放弃，一辈子都不会再放弃了。
  粉黛吧图
粉黛清宫·未曾改变的宗旨
以前在演戏之时、你或许会感到枯燥无味、
现在的粉黛不会再如此、惊心动魄的宫斗、深如大海的感情、复古、谋权、
我要做人上人、
或许、会有人感觉这样很是无情、冷漠、但、若你真的融入这个集体当中
你会发现、在演戏之时和在太平洋（水贴）之时完完全全是两回事、
水贴当中、咱们一口一声亲耐哒。做真真正正的朋友、
让你体会到真正的快乐和温馨
粉黛的风格是低调再低调、我们不想和别的什么吧扯上不干不净的东西、咱们这儿永远都是和谐的、咱们的人们永远都是善良的
若你是粉黛的一员、那么就请你少惹是生非、别给粉黛带来什么麻烦
坚持以人不犯我我不犯人为原则、大路朝天各走一边、
咱们不会去有意地招惹到谁、广告自己写、绝对不抄袭、
保持自主生活、可若是哪个贴吧的人未经允许盗用了咱们的宫规、广告语、等级（声明、全是自己写的、包括等级）等.
那么就休怪咱们不太客气了呢、自然、经过允许的、就不给予追究
咱们这儿永远都是温馨快乐的家、
只欢迎真心交朋友之人、喜欢捣乱的请换一条路走
粉黛最忌讳的就是抄袭，现在的管理组坚持一条原则：凡是抄袭者，拒绝加入粉黛。封号。
粉黛清宫·故人元老
女性：
雪雪：粉黛前任吧主之一，人很好，不温柔，很活泼，典型的甩手掌柜，有时很有责任心，有时很没责任心，现已不参与演绎。
叶子：粉黛前任吧主，很勤劳，小蜜蜂的象征，吧里最勤快的，大事小事找她肯定好使，很爱粉黛的一个人，很有责任心，目前已离开粉黛自建贴吧，和粉黛不存在关系。
思思：粉黛前任小吧，演戏很厉害的人，很善良，抽风王，现因学习已离开。
若若：粉黛前任吧主，粉黛一宝，PS，视频制作都不错，偶尔能和她碰一面，。
TATA：很抽风的存在，GL同人队中的一员，挺小的，学古筝，不温柔的说。
可可：整天说自己被忽视的可可，不是很熟悉，但人也很不错。
夕瑶：粉黛现任小吧之一，琼瑶派的典型代表任人物，和大王爷演绎了一段惊天地泣鬼神让人浑身鸡皮疙瘩全体工作的爱情，调皮，喜欢男装。
小舞：粉黛前任大吧之一，嘴甜，演绎很好。
优子：脾气火爆是好人。
韵J：粉黛创始人，人很好很温柔。
璟夙：此人女扮男装，成功演绎了咱棉可亲可爱的琰哥哥与思思同学可歌可泣的爱情、就素回帖有点小慢
冉子：此乃7坑爱好者，年级较小，来粉黛不算久的新人，看似温柔，同TATA一样有学古筝。
烬子：介个嘛、MJ太多、演绎较为纠结、报名其福晋的要小心。嗯。嫡福晋一直已经有人选。
诺宝：可爱活泼滴诺宝、对粉黛永远是不离不弃、(*^__^*) 嘻嘻……
宁子：虐人的手段和思思绝对有一拼，也素一虐人狂... ...
素素：粉黛前任小吧之一，很勤快，很喜欢演戏，目前随叶子离开粉黛，自立贴吧。
小诗：对粉黛一直尽心守护、很爱很爱粉黛、生病还来粉黛。
宝宝：很喜欢演戏的娃儿、偶尔有点小小的抽风，也许已随叶子离开。
寒寒：曾经粉黛的太后、虽然很忙、但曾经对粉黛不离不弃、现已随叶子离开自建贴吧。
男性：
元宵：声明一下、介就素前面女性元老从雪雪到优子的编辑者、恩恩、人不错嘞、蛮重情义滴、永远滴好哥们儿
粽子：元宵的好兄弟、曾被评为粉黛最欠扁的人、乐观、心情不好的时候就喜欢狂作图、水平不错、人也好好、有求必应、这样的人、在我的心里、永远幸福、不管在哪儿
粉黛清宫·管理组
粉黛清宫的管理组一直坚持为粉黛的人工作。虽然他们有点抽风，有点纠结，演戏呢，有的人比较琼瑶（虽然她打死也不承认），有的人演绎深情且苦情，有的人演绎活泼搞笑。私底下的接触他们都是一个个单纯善良的孩子。
粉黛的管理组人员为——
小诗  可可  若子 雪雪  欣子  思思 烬子 夕瑶 诺 等。
还有粉黛最著名的四对情侣档。
小诗——可可  若子——雪雪 欣子——思思 烬子——夕瑶。
他们都是抽风的娃，但是都是认真可爱的娃。都是不轻言放弃的娃。