标题：腰间盘膨出
介绍
简介腰椎间盘膨出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张，椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张，可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X检查一般都有小关节错位的指征。定义椎间盘膨出是指椎间盘退变松弛，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起[5]，CT及MRI横断面上显示较椎体周边影大出2～3mm。因而在CT甚至MRI的报告中不断出现‘椎间盘膨出’的字样。椎间盘膨出是不是病理改变，能不能产生症状，如果有，是何症状，应如何处理?
临床表现
CT表现①轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 
②重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。　原因腰椎间盘膨出主要是由于腰椎间盘的退行性病变，导致髓核从纤维环中突出，再加上腰部长期劳损或受到外伤，就更容易引起腰椎间盘膨出的发生。腰椎间盘膨出发生时，可引起腰部疼痛等症状。症状一般症状不明显，严重多有下腰痛伴腿痛，甚至有间歇性跛行，可有坐骨神经支配区的运动与感觉障碍。腰椎间盘膨出引起的疼痛症状断断续续或者持续出现，可轻可重，有时久坐之后会出现腰疼，腿麻的症状，有时候行走一段时间会腰痛。有些人早上起床或者晚上睡觉时会感觉腰部酸痛、沉重翻不了身，还有些人腰部疼痛，不能弯腰。这些症状因没个人情况不同而有所区别。如果不及时治疗，腰椎持续劳损则可导致纤维环进一步破裂，演变为突出、脱出甚至更严重的游离状态，如果压迫马尾神经就可能造成大小便失禁，甚至瘫痪的危险。
膨出与突出的区别
间盘膨出与突出，病理上有严格区别。椎间盘膨出或膨隆应是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。由于力学原因，膨出主要向前及两侧，掀起前纵韧带或骨膜，继而在其下骨化形成骨赘。椎体后缘发生者较少，如有可表现为椎体后缘有广泛地椎间盘影向后膨出，多数对称或两侧不对称，某些椎间盘可退变较重，因而其膨出也可较其他明显。正常椎管椎间盘膨出不应产生症状，当椎管有发育性狭窄或退变增生时，后缘的膨出可促成椎管狭窄症。如Verbiest[6]报告的195例发育性椎管狭窄症中，就有99例存在椎间盘膨隆。柔软的和硬的膨隆在正常脊柱为3.39%，狭小椎管为39%，多发生在L3，4，及L4，5;绝对狭窄病例为29.2%，混合型为53.5%，纯相对型为100%。当遇到椎间盘有较明显的膨出，且确因膨出产生椎管或侧隐窝狭窄症状时，应称为椎管狭窄症，并按椎管狭窄症处理。如当椎间盘突出症作髓核摘除，则膨出将更重。
治疗方法
药物治疗非甾体类镇痛药如消炎痛等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝、肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。而且要注意口服药的副作用，口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。　
膏药是祖国医学中的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。皮肤是人体最大的外围屏障，皮肤的吸收和渗透功能可以直接切近病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的，药物乌拉坤膏直接作用于病灶部位，从而彻底治疗腰间盘膨出。同时适当的运动和休息也相当的重要，改变不合理的姿势刻不容缓。微创技术治疗“AD射频热凝靶点消融术”是借助先进的影像设备，在不用开刀的情况下，“看清楚”病变部位组织结构，然后采用精细的治疗设备治疗的方法，它直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫。不用开刀，并且精确计算治疗，无痛苦、无风险治疗。针灸治疗1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。 
方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。 
2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。 
方法：用中强刺激，留针8～10分钟。针刺疗法，取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。 
针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。
3、针刺部位的禁忌 ：人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位，都有严格的针刺禁忌，下针时应十分慎重，注意安全。对骨痈疽、骨痨部位、骨肿瘤、血友病性关节炎以及工业性骨中毒，均禁忌针灸。　推拿治疗1、揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络，使气血得以畅通。 
2、点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。 
3、弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉．恢复肌纤维组织弹性。 
4、推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌肉得以调整。 
5、按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循环，恢复麻木区的神经组织。 
6、翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。 
7、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉穴，以通经活络，改善神经传导，促进神经组织恢复。 
8、推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。 
9、摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。　食物疗法腰椎间盘膨出患者在生活中可配合食疗，以下几种方法可供参考： 　
（1）海带25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日饮服一次。 　
（2）生韭菜（或根）500g，捣汁温服，每次500ml，每日2次。 　
（3）淡菜300g。烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。 　
（4）芝麻15g，大米100g，将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日一剂，供早餐食用。 　(5)三七地黄瘦肉汤：三七12克打碎，与生地30克、大枣4个、瘦猪肉300克入沙锅，加适量水，大火煮沸后改小火煮1小时至瘦肉熟烂，放调盐适量。饮汤吃肉，隔日1剂。功能活血化瘀，定痛。主治气滞血瘀型急性腰椎间盘突出症。 　
(6)三七炖田鸡： 肥田鸡2只（约200克）去皮、头、内脏，三七15克打碎，大枣4个去核，同入炖盅，加适量水，大火煮沸后改小火炖1—2小时。饮汤吃肉，1剂/日。功能益气活血，消肿止痛。主治气虚血瘀，脾胃虚弱型腰椎间盘突出症。　常用的治疗保健如果有下腰痛伴腿痛，甚至有间歇性跛行，患肢运动与感觉障碍，可予以适当治疗。
1、口服非甾体类消炎止痛药，镇痛效果强，但不易较长时间服用，注意长期口服药对肝、肾、胃肠的损伤，消化道溃疡患者不宜服用。
2.、保守治疗：包括中医理疗、针灸及推拿等。行中医理疗之前一定要行相关检查确定是否为腰间盘膨出，最好是咨询有相应资质的医生，以免延误病情。
3.严格保守治疗三月无效后，可考虑行手术治疗。
4、日常生活中应当注意劳逸结合，避免久站久坐，宜选用硬垫床，尽量卧床休息，不要过度劳累。提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。
5、加强锻炼增强腰部肌肉。游泳是较适宜的锻炼方式。还可以适当倒走，吊杠等。
6、如果体重较重，还需予以减轻体重。
护理保健
护理1．急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。 
2．避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 
3．症状明显好转后，可逐步进行 背肌锻炼，下地做轻微活动。　保健（1）加强锻炼增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼，腰部肌肉力量减弱，不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状，可以达到一定效果。 
（2）避免持重新妈妈刚经历生产，自己不要抬重物，动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体，避免闪腰。 
（3）休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力，恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体，减少腰部受伤的机会。 
（4）适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加，过于肥胖的腹部，增加了腰部负荷。当然，身体也不能过于瘦弱。所以，体重适度最好。　 
（5）保暖。产后产妇的体质非常虚弱，容易受凉，尤其是怀孕期间 受力较重的腰部，更容易受到风寒侵袭，所以要做好保暖。
注意事项
1、饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。 
2、工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。 
3、卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。 
4、避寒保暖。 
5、腰椎间盘膨出是运动系统疾病，预防原则要求减少运动，放松休息。 
6、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。
7、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。
8、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘膨出的隐伏根源。
9、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘膨出。
10、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。