标题：结核性阴道炎
概述
几乎所有的结核性阴道炎都是血行传播患者有活动性肺结核、肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来。结核性阴道炎是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。病程缓慢，很少出现急性炎症症状或自觉症状很少，常因不孕症、月经不调、慢性盆腔炎就诊时，作系统检查才被发现。病变局部可表现为乳头状增生或溃疡如有溃疡形成时可有白带增多或带血。检查时触之出血。作全身检查及病变处活组织检查，见典型的结核结节及干酪坏死即可确诊。
病因
结核性阴道炎都是血行传播患者有活动性肺结核、肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来　1.血行传播 青春期时正值生殖器官发育，血供丰富，结核分枝杆菌易借血行传播结核分枝杆菌感染肺部后鶒，大约1年内可感染内生殖器官，由于输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯宫颈、阴道或外阴者较少。 
2.直接蔓延 腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器官 
3.原发性感染因男性患严重的睾丸结核、精囊结核或溃疡性淋巴结结核。通过性交直接感染女性阴道而致。
病原菌
结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小1～4X0.4μm。牛分枝杆菌则比较粗短。分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%，特别是有大量分枝菌酸(mycolic acid)包围在肽聚糖层的外面，可影响染料的穿入。分枝杆菌一般用齐尼（Ziehl- Neelsen)抗酸染色法，以5% 石炭酸复红加温染色后可以染上，但用3%盐酸乙醇不易脱色。若再加用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色，而其他细菌和背景中的物质为蓝色。　 
近年发现结核分枝杆菌在细胞壁外尚有一层荚膜。一般因制片时遭受破坏而不易看到。若在制备电镜标本固定前用明胶处理，可防止荚膜脱水收缩。在电镜下可看到菌体外有一层较厚的透明区，即荚膜，荚膜对结核分枝杆菌有一定的保护作用。 
结核分枝杆菌在体内外经青霉素、环丝氨酸或溶菌酶诱导可影响细胞壁中肽聚糖的合成，异烟肼影响分枝菌酸的合成，巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后溶菌酶的作用可破坏肽聚糖，均可导致其变为L型，呈颗粒状或丝状。异烟肼影响分枝菌酸的合成，可变为抗酸染色阴性。这种形态多形染色多变在肺内外结核感染标本中常能见到。临床结核性冷脓疡和痰标本中甚至还可见有非抗酸性革兰阳性颗粒，过去称为Much颗粒。该颗粒在体内或细胞培养中能返回为抗酸性杆菌，故亦为L型。
结核性阴道炎病原菌为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的代谢、生长特性，将在结核病灶中的结核菌群分为4类。
1.A群早期活跃的结核菌。在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。
2.B群随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内。量较少。
3.C群是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。
4.D群呈休眠状，完全不繁殖。
以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应，D群结核菌对任何药物不起作用，只能靠机体的免疫功能加以清除，或细菌自身死亡。
阴道炎是如何造成女性不孕的

1、病原体感染阴道致不孕
一些阴道炎可能是其他的病原体感染所致。比如解脲支原体、沙眼衣原体、抗生殖支原体等，都有可能发生阴道的感染。这种感染，不仅会发生不孕症，还很有可能发生胚胎停止发育、流产、死胎。因此，只要打算怀孕，就应该认真检查，排除可能发生不孕的诸多因素。
2、阴道环境变化致不孕
阴道是性交和精液的容受器，阴道在正常情况下有一个相对安全的环境，有比较恒定的酸碱度。当某些外阴、阴道器质性或功能性疾病发生时，阴道环境变化影响了正常精子的功能，从而导致不孕。这种适宜精子暂时存留、通过的环境，是非常重要的，一旦这种环境被破坏，就容易发生不孕。
3、阴道出血导致妇科病不孕
阴道出血是女性生殖器疾病最常见的症状之一，病因是多方面的，除正常月经之外，当生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等情况时均可发生阴道出血。所以如果女性朋友出现阴道不正常出血时，应立即到医院检查，查明出血的原因，以免引发严重妇科病导致不孕发生。[1]
症状
结核性阴道炎不少患者外观正常，无明显不适主诉。部分阴道结核患 者常主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。病情较重者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核，因此在症状中可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿等。当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时，可有不孕、下腹坠痛，月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。病灶常有两种形态：即溃疡型与增生型。病变初期常呈局部浸润、肿大，以后逐渐变成溃疡。常呈多发型，溃疡基底呈黄色，可有颗粒状突起，局部可有触痛。溃疡愈合后则形成瘢痕而致阴道狭窄。腹股沟淋巴结肿大，溃破后则形成窦道或膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘。溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出，局部可有触痛。
诊断
结核性阴道炎诊断主要依靠临床表现、结核病史、妇科检查及活组织病理检查、病灶渗出物涂片或培养找 到抗酸性结核杆菌可确诊。还可通过细菌培养进行诊断。由于病人多缺乏明显症状及体征，诊断有时存在困难，为了提高诊断率，必须详细询问病史及结核接触史，当病人有不孕、月经过少、闭经、下腹痛、盆腔炎症状、阴道分泌物异常等首先考虑生殖器结核，并进一步检查。另外，近年来发现结核发病年龄在40岁以上者逐渐上升，因此对老年妇科患者的病史及妇科病更应注意有无结核存在。
检查
1.阴道分泌物涂片寻找抗酸性结核杆菌。
2.病理组织学检查。
3.结核杆菌的培养与动物接种，观察阴道分泌物结核杆菌培养到达2个月时有无阳性结果；或将这些分泌物接种至豚鼠腹壁上，6～8周后解剖检查，如接种部位的周围淋巴结找到结核菌，则可确诊。本法有一定技术条件要求，所需时间长，尚难推广使用。
4.聚合酶链反应检测(polymerasechainreaction，PCR)PCR扩增结核杆菌DNA诊断是一种较灵敏、快速的方法，但判断结果要考虑与病程有关。
5.其他检查如结核菌素试验，一般阴性表示未曾遭受结核感染。阳性表示曾有结核感染，强阳性提示体内仍有活动性病灶，但对病灶部位并无确定价值。白细胞数一般不高，分类中淋巴细胞增多，活动期血沉增快等也可作为诊断的参考。
其他辅助检查
1.X线诊断包括胸部X线、腹部X线、子宫输卵管碘油造影等。
2.子宫、腹腔镜检查。
治疗
1.一般治疗慢性消耗性疾病，增强机体抵抗力和免疫功能，对机体有一定的作用。急性病者必须卧床休息，至少休 息3个月，慢性病人可以从事部分轻工作。须注意劳逸结合，加强营养。适当参加体育活动，增强体质。
2.药物治疗外阴阴道结核的治疗与全身其他部位的结核治疗原则与方法相同。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则，像欧沁斯不错。采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案，化疗方案繁多，目前推行两阶段短疗程方案。 
化疗全程分为强化及巩固两个不同治疗阶段是提高化疗效果，减少药物毒副反应的重要措施。强化治疗期目的是抓住结核菌大量繁殖，药物最能发挥杀菌效能的有利时期。采取强有力的化疗方案，尽快杀死繁殖期菌群，使菌群急剧减少，可防止或减少继发耐药菌的产生。每天给药为期2～3个月，必须采用两种或两种以上杀菌药物，如异烟肼加链霉素再加对氨基水杨酸钠，或异烟肼加利福平，或异烟肼加链霉素加吡嗪酰胺，或异烟肼加利福平加链霉素等。可另外再加上一种杀菌或抑菌药物。
巩固治疗期目的是由于强化期后病灶内仍残留少数代谢低下或半静止状态的结核菌，该部分细菌必须有足够长的化疗时才可消灭。此期可采取每天给药或每周2～3次，以2～3种药物联用为宜。其中异烟肼在全程中不可缺少。巩固治疗期需4～6个月。
3.妊娠合并结核的处理妊娠与结核之间的关系，学术界一直存在争论。一般认为，妊娠本身并不影响结核的病理过程，甚至对结核病的自然病程有利。但结核则对妊娠有一定的影响。妊娠期结核病人妊高征、阴道出血和流产率明显增高。患结核的妇女容易产生流产、早产、胎儿宫内感染及死亡。围产儿死亡甚至可以高达30%～40%。因此妇产科医生应该对妊娠合并结核予以重视。
妊娠合并结核病人，如有活动性表现，应该对病人立即进行治疗。对没有活动性结核的证据，从来没有接受治疗 的病人，要分清情况，分别处理，如病情稳定，没有恶化趋势，可以在分娩后使用异烟肼进行预防性治疗；如病情有恶化趋势，在中早期就要开始治疗。
结核性阴道炎患者临产时原则上行剖宫产术。应注意有无其他系统结核如肺结核等，当有较大范围的活动性肺结核病变或结核病变已行肺叶切除术，加上膈肌抬高而使有效呼吸降低，容易致胎儿宫内缺氧，这种病人应提前2周左右住院待产。产褥期应及时复查肺部X线片，了解肺部病灶有无加重。
目前结核耐药菌株逐年增加，使医务人员非常棘手。耐药菌株主要因为治疗不当而产生，且耐药菌株可通过细菌质粒而感染敏感菌株，使得耐药菌株不断增多，产科病人也难以使用二线药物进行治疗，因为多数药物对胎儿有影响，因此在处理上，建议存在耐药菌株的病人最好先终止妊娠，治疗彻底后再妊娠。
预后
结核性阴道炎除易造成不孕症外无其他不良预后。艾滋病患者感染结核性阴道炎者，预后差。
食疗
处方①(《男女科药膳秘宝大全》)：鸡蛋4枚 荞麦面200克
将鸡蛋打破放入面内，用砂锅研为老黄色，勿炒焦，研为细末，早晚每服12克。本方具有清热解毒，活血化瘀，通经活络的功效。 
处方②萝卜炖羊肉(《养生食疗菜谱》)：白萝卜1000克　羊肉800克　葱　姜　味精　花椒 精盐适量
将羊肉及萝卜洗净切块。羊肉放锅内加入清水，中火烧，加入葱、姜、花椒，30分钟后，移至小火上炖至将熟时，加萝卜炖熟，最后加盐、味精。本方具有益气血、补虚损之功。 
结核性宫颈炎患者吃什么好? 
饮食宜清淡 
结核性宫颈炎患者吃什么不好? 
1.忌多食甜味食品 
结核病人多食糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制。吃糖越多，其抑制就越明显，这会加重病情。 
2.忌肥腻油炸热性食物 
结核病人消化功能多低下，食欲较差，若过多食用动物油、羊肉、狗肉、火烤食物及油炸食品，更会影响消化功能，使必需的营养得不到补充，以致抗病能力低下。
护理
首先，在结核性阴道炎治疗后注意私处护理,可用全棉织品卫生垫，并且需勤换新垫。还可用娇妍Ph4弱酸配方的女性护理液清洗外阴，早晚各一次。 其次，最好穿全棉织品的内裤，并要勤换洗，以保持外阴清洁。 最后，禁房事1—2个月，因为结核性阴道炎治疗后，表面有一层发炎的痂皮要脱落，新的组织在慢慢长出来，在组织修复过程中，如果进行性交，会使宫颈新的创面磨损甚至出血，影响疗效。
预防
阴道结核多为继发感染，原发病灶多为肺结核，预防措施与肺结核相同，须加强抗结核的宣传教育，增强体质及营养，加强儿童保健。近20年国际组织提出控制结核病主要方法有：①发现和治疗痰菌阳性者;②新生儿接种卡介苗。据统计新生儿时接种过的人以后的发病率比未接种过的减少约80%。 　卡介苗是活疫苗，苗内活菌数直接影响免疫效果，故目前已有冻干疫苗供应。新的核糖体RNA(rRNA)疫苗已引起关注，但尚处在试验阶段。