标题：食物过敏
概述
食物过敏（foodallergy）也称为食物变态反应(foodallergy）或消化系统变态反应(allergicreactionofdigestivesystem）、过敏性胃肠炎(allergicgastroenteritis）等，是由于某种食物或食品添加剂等引起的IgE介导和非IgE介导的免疫反应，而导致消化系统内或全身性的变态反应。
患病率
儿童食物过敏反应的患病率约6%～8%，而牛乳是最常见的过敏食物占其中的3%～7.5%，以1岁以内的婴幼儿多见。随着年龄的增长，食物过敏症的发病率明显下降。有食物过敏的患者常伴有支气管哮喘，发病率约6.8%～17%而对牛奶过敏的儿童，哮喘的发病率则可高达26%。
病因
1、  胃肠道食入诱发小儿过敏的途径：食物诱发过敏的途径诱发小儿过敏的途径有五：胃肠道食入、呼吸道吸入、皮肤接触或注射、通过人乳和胎盘进入。　
2、食物变应原引起：食物变应原指的是能引起免疫反应的食物抗原分子。几乎所有食物变应原都是蛋白质，大多数为水溶性糖蛋白，分子量10万～60万每种食物蛋白质可能含几种不同的变应原。食物变应原有如下几个特点：
⑴ 任何食物可诱发变态反应：但小儿常见的食物变应原为牛奶、鸡蛋、大豆，其中牛奶和鸡蛋是幼儿最常见的强变应原致敏食物也因各地区饮食习惯不同而异。花生既是小儿也是成人常见的变应原，海味食物不是小儿的主要变应原，坚果诱发的过敏在小儿比较少见虽然任何食物可以致敏，但约90%的过敏反应是由少数食物引起，如牛奶、鸡蛋、花生和小麦。
⑵ 食物中仅部分成分具变应原性：以牛奶和鸡蛋为例，牛奶至少有5种具变应原性其中以酪蛋白、乙种乳球蛋白（β-lactoglobulin，β-LC）变应原性最强。鸡蛋中蛋黄具相当少的变应原蛋清中的卵白蛋白和卵类黏蛋白为鸡蛋中最常见的变应原。
⑶ 食物变应原性的可变性：加热可使大多数食物的变应原性减低。胃的酸度增加和消化酶的存在可减少食物的变应原性。
⑷ 食物间存在交叉反应性：不同的蛋白质可有共同的抗原决定簇，使变应原具交叉反应性。如至少50%牛奶过敏者也对山羊奶过敏。对鸡蛋过敏者可能对其他鸟类的蛋也过敏。交叉反应不存在于牛奶和牛肉之间，也不存在于鸡蛋和鸡肉之间。植物的交叉反应性比动物明显如对大豆过敏者也可能对豆科植物的其他成员如扁豆、苜蓿等过敏。患者对花粉过敏也会对水果和蔬菜有反应如对桦树花粉过敏者也对苹果、榛子桃、杏、樱桃、胡萝卜等有反应。对艾蒿过敏者也对伞形酮类蔬菜如芹菜、茴香和胡萝卜有反应。
⑸ 对食物的中间代谢产物过敏：十分少见，患者多在进食后2～3h出现症状。　
3、遗传因素引起：食物变态反应与遗传基因有关。父母中一方有食物过敏史者其子女的患病率为30%双亲均患本病者，则子女患病率高达60%。　
4、抗体减少引起：解剖因素人体胃肠道的非特异性和特异性黏膜屏障系统可以限制完整的蛋白质抗原侵入，而进入肠道的食物抗原与分泌型IgA(SIgA）结合，形成抗原抗体复合物，限制了肠道对食物抗原的吸收，从而直接或间接地减轻对食物蛋白的免疫反应。小儿消化道黏膜柔嫩、血管通透性高，消化道屏障功能差，各种食物过敏原易通过肠黏膜入血，引起变态反应。3个月以下的婴儿IgA水平较低，黏膜固有层产生SIgA的浆细胞数较少。当消化、吸收过程及黏膜免疫异常时，均造成各种食物的过敏原易通过肠黏膜入血而发生过敏性胃肠炎。　
5、其他因素引起：消化道炎症是肠道过敏症发病率增高的原因之一。这是由于消化道炎症致胃肠黏膜损伤，增加了胃肠黏膜的通透性，使过多的食物抗原被吸收，而发生变态反应。
发病机制
  食物过敏致敏抗原激活肠固有膜的IgE浆细胞产生大量的IgE抗体，并与肥大细胞结合，固定在这些细胞的表面。当食物中的致敏原再次进入体内与胃肠黏膜肥大细胞表面的IgE相结合，使肥大细胞激活脱颗粒释放一系列参与过敏反应的炎症介质，使血管通透性增加，引起Ⅰ型变态反应部分抗原物质也可选择性地与浆细胞IgG、IgM、IgA或T细胞结合，形成免疫复合物，从而引起局部或（和）全身性的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应而年龄、食物的消化过程、胃肠道的通透性、食物抗原的结构遗传因素等可影响食物过敏反应的发生。食物变态反应在生后最初几年最常见大多数患儿到了2～3岁就对该食物产生耐受，症状随之消失。IgE介导者可能持续时间较长。开始的严重性与以后临床症状消失与否无关但由于避食食物变应原不彻底特别是十几岁的儿童，致使其敏感性持续存在。
临床表现
临床表现的严重程度，与食物中变应原性的强弱和宿主的易感性有关。
⒈IgE介导的食物变态反应临床症状出现较快，可在进食后几分钟到1～2h。有时极微量就可引起十分严重的过敏症状。就症状出现的次序而言，最早出现的常是皮肤、黏膜症状。呼吸道症状如哮喘出现较晚或不出现但严重者常伴呼吸道症状，食物诱发的哮喘在婴儿比较多见，除吸入所致者外，一般均合并其他过敏症状。年长儿和成人食物虽可诱发多种过敏症状包括休克在内，但诱发哮喘的不多见。食物一般不引起变应性鼻炎，变应性鼻炎作为食物变态反应的惟一症状更是十分罕见。
变应性嗜酸粒细胞性胃肠病：其特点为胃或小肠壁有EOS浸润，常有外周血EOS增多。EOS浸润累及胃或小肠的黏膜、肌层和（或）浆膜。患者常表现饭后恶心和呕吐、腹痛、间歇性腹泻，幼婴有生长发育停滞。肌层浸润导致胃和小肠变厚和僵硬，临床可出现阻塞征象。浆膜下层浸润一般表现为EOS性腹水。本病的致病机制不明。其中部分患者在进食某种食物后症状加重，涉及Ⅰ型变态反应，患者十二指肠液中和血清中IgE升高多伴特应性疾病对多种食物和吸入物皮肤点刺试验阳性可继发缺铁性贫血和低白蛋白血症。本病常累及6～18个月的婴儿。诊断基于胃肠活检，特征性的EOS增多黏膜型患者常有特应性症状，血清总IgE升高多种变应原皮试和RAST、呈阳性反应外周血EOS增多贫血等排除过敏食物要多达12周症状才会消失，肠组织才会恢复正常。
婴儿肠绞痛：表现为婴儿阵发性烦躁不安，极度痛苦喊叫，腿蜷缩，腹膨胀，排气多，一般于生后2～4周发病，到3～4个月痊愈。诊断依靠排除攻击排除试验
口腔（黏膜）变态反应综合征（oralallergysyndrome，OAS）：患者在进食某种或几种水果或蔬菜几分钟后，口咽部如唇、舌上腭和喉发痒和肿胀，少数患儿出现全身过敏症状。多发生于花粉症患者或提示以后可能发生花粉症。这是花粉和水果或蔬菜间出现了交叉反应性之故。
⒉非IgE（即IgMIgG或几种抗体联合）介导的食物变态反应Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的证据很少，人们相信有些食物不良反应涉及非IgE的免疫机制。涉及Ⅱ型者如牛奶诱发的血小板减少；涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如疱疹样皮炎、麸质致敏肠病、牛奶诱发肠出血、食物诱发小肠结肠炎综合征、食物诱发吸收不良综合征等。还可引起过敏性肺炎、支气管哮喘过敏性皮炎、接触性皮炎过敏性紫癜等
并发症
肠道外症状最常见的表现为血管神经性水肿和各种皮疹、湿疹。此外尚可引起鼻炎、结膜炎、复发性口腔溃疡支气管哮喘、过敏性紫癜、心律失常、头痛眩晕等，甚至可引起过敏性休克的全身反应婴儿期食物过敏尚有发生猝死综合征的报道，应予重视。
预防
婴儿食物过敏为了防止婴儿食物过敏，一般在开始试用新的食物时，必须从少量开始，逐渐增加，如无过敏，经过7-10天后再增添另一种新的食物。如患儿过分肥胖，喂食过多过勤，就应该节制喂食的量和次数。如估计患儿对牛乳过敏，可在喂食前将牛乳多煮沸几次，使牛乳蛋白变性，或者改喂人乳、羊乳、豆浆等。如果患儿对蛋白过敏，可只给蛋黄，或者先给予少量蛋白，再逐渐加多。如果患儿对母乳过敏，叮嘱乳母暂时少吃或不吃。同时，为了避免患儿体内积液太多，加重病变，病孩食物应少含食盐。患儿如有便秘，为防止过敏食物在肠道内停留时间过久，可酌情给予蜂蜜通便。
红酒有助预防食物过敏某些人的身体免疫机制会对鸡蛋、小麦和牛奶等食物产生过敏反应，情况严重的会导致休克甚至死亡。日本研究人员在动物实验中发现，红葡萄酒中含量丰富的白藜芦醇能够预防这种食物过敏。  红葡萄酒有助预防食物过敏
日本山梨大学教授中尾笃人和奥田彻等人，让一组实验鼠食用掺有0.01%白藜芦醇的食物，另一组则食用正常食物。一个月后，他们通过人工操作，使两组实验鼠的免疫系统都对鸡蛋过敏。结果发现，在摄取了白藜芦醇的实验鼠体内，将鸡蛋作为异物的特定抗体生产受到遏制，也没有出现休克症状。
这一研究成果已发表在新一期在线科学杂志《公共科学图书馆·综合卷》上。[1]
诊断
食物变态反应的诊断，首先根据详细的病史、皮肤试验或RAST的结果判定。如果疑为IgE介导，应排除有关食物必要时做盲攻击，但病史中有过严重过敏反应者或诊断明确者不做。疑为非IgE介导的食物所致胃肠道疾病，其诊断在攻击前和攻击后需做活检，无条件时应做食物的排除和攻击试验。根据病史和（或）皮肤试验疑为IgE介导的疾病或食物诱发的小肠结肠炎，应排除可疑食物1～2周。其他胃肠变态反应疾病排除可疑食物可长达12周。如果症状未改善，则不大可能是食物变态反应不能仅根据皮肤试验或RAST做出Ⅰ型食物变态反应的诊断。许多患者据此被误诊为某种食物所致的食物变态反应，而避免了他们不该禁食的食物因此病史和食物的盲攻击对病因的诊断很重要。临床还注意到，IgE型和非IgE型可同时存在或相互转化，以及患者随时可能对新的食物变应原过敏
鉴别诊断
  鉴别诊断食物过敏引起的症状具有多样性和非特异性，应与非变态反应所引起的消化道和全身性疾病鉴别，如各种原因引起的消化不良、胆石症、炎症性肠病、乳糜泻等。
进食某些食物后引起的不良反应，不能都认为是食物过敏。现引用1984年美国过敏和免疫学会提出的关于食物异常反应的概念如下。
⒈食物异常反应（abnormalreactionoffood）：食物异常反应是一个总的概念，适用于由摄入的食物和（或）食物添加剂引起的所有异常反应包括人体对食物成分或添加剂引起的免疫反应（IgE介导和非IgE介导的免疫反应）及非免疫性副反应如食物不耐受，中毒性代谢性、药理性和特异体质的反应以及精神心理因素所引起的异常反应等。
⒉食物不耐受（foodintolerance）：食物不耐受是指食物和（或）添加剂引起的异常生理反应是由食物或添加剂引起的非免疫反应（如中毒性、药理性、代谢性感染性反应及其他非免疫因素所致的异常反应），它与食物异常反应的主要区别是不涉及免疫反应，但可由非免疫因素引起的肥大细胞释放炎症介质参与
⒊食物中毒（foodtoxicity/poisoning）：食物中毒是由于进食被毒物污染或本身具有毒性的食物和（或）食物添加剂，在效应部位积累到一定量而产生的全身性疾病，可分为细菌性和非细菌性食物中毒两大类。毒物可来自污染的微生物与食物本身（如河豚、生鱼胆等），也可源于其他化学物质（如砷汞、有机磷农药等）。此异常反应一般无免疫因素参与。
⒋药理样食物反应（pharmacologicfoodreaction）：药理样食物反应指食物及其衍生物和（或）食物添加剂中含有内源性药理作用样物质（如咖啡因、组胺等），摄入机体达到一定量后，产生的某种药物所具有的药理作用及表现。
⒌假性食物过敏（foodpseudo-allergy）：假性食物过敏多指由于精神及心理因素引起的食物异常反应其临床表现类似食物过敏，但不涉及免疫机制介导的化学介质的释放。
⒍食物过敏（foodallergy/hypersensitivity）：食物过敏是指部分人群由食物或食物添加剂引起的免疫反应。进食少量有关食物即可诱发，与食物和（或）食物添加剂的生理作用无关，涉及免疫机制引起的化学介质的释放。
食物中毒、药理样副作用和食物不耐受等一般不涉及机体的免疫反应，与食物的过敏反应不同，临床上应注意区分，尤其应避免将食物过敏反应误诊为食物的毒副作用或食物不耐受。
治疗
⒈避免变应原一旦确定了变应原应严格避免再进食，这是最有效的防治手段。一周岁以内的宝宝如果确诊为食物蛋白尤其是牛奶蛋白过敏，可选用深度水解蛋白配方奶粉或游离氨基酸配方粉佳瑞宝，回避蛋白原可有效防治过敏[2]。但“避”应有的放矢，如鸡蛋最容易过敏的部分为蛋清，可食蛋黄部分一般6～12个月后小儿对大部分食物抗原的敏感性消失此外，烹调或加热使大多数食物抗原失去变应原性
⒉药物一般不主张长期用酮替芬、皮质类固醇预防。口服色甘酸的效果不肯定。也不主张以食物进行IT。但OAS可以用致敏花粉进行IT，1年后大多数患者对花粉和植物性食物的敏感性降低。但在食物诱发了症状时应对症处理。
引起过敏的食物
食物的种类成千上万，其中只有一部分容易引起过敏。同族的食物常具有类似的致敏性，尤以植物性食品更为明显，如对花生过敏的患者对其它豆科类植物也会有不同程度的过敏。各国家、各地区的饮食习惯不同，机体对食物的适应性也就有相应的差异，因而致敏的食物也不同，比如西方人认为羊肉极少引起过敏，但在中国羊肉比猪肉的致敏性高；西方人对巧克力、草莓、无花果等过敏较多，在中国则极少见到。根据西方的资料，易引起过敏的食物为牛奶、鸡蛋、巧克力、小麦、玉米、坚果类、花生、橘子、柠檬、草莓、洋葱、猪肉，某些海产及鱼类，蛤蚌、火鸡及鸡等。在中国容易引起过敏的食物有以下几类：
⑴富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋；
⑵海产类，如鱼、虾、蟹、海贝、海带；
⑶有特殊气味的食物，如洋葱、蒜、葱、韭菜、香菜、羊肉；
⑷有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜；
⑸某些生食的食物，如生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子等；
⑹某些富含细菌的食物，如死的鱼、虾、蟹，不新鲜的肉类；
⑺某些含有真菌的食物，如蘑菇、酒糟、米醋；
⑻富含蛋白质而不易消化的食物，如蛤蚌类、鱿鱼、乌贼；
⑼种子类食物，如各种豆类、花生、芝麻；
⑽一些外来而不常吃的食物。
防幼儿食物过敏应注意
1、婴幼儿出生后，最好用母乳喂养。母乳中含有多种对过敏有制约作用的免疫球蛋白及多种抗体，对预防过敏有好处。而且母乳饮食较单纯，基本不吃杂品，这对防止婴幼儿食物过敏也有好处。
授乳的母亲，除注意营养外，最好也不要吃高致敏食物。用牛奶喂养的婴儿，如出现过敏，应立即停用，改用人乳、羊奶、豆浆、代乳粉等食物。
2、对未满周岁的婴儿，不宜喂养鱼、虾、螃蟹、海味、蘑菇、葱、蒜等易引起过敏的食物。婴儿在增加新食物时，一定要一样一样分开增加。
在每添加一种新食物时，要注意观察有无过敏性反应，如出疹、瘙痒、呕吐、腹泻等，一旦出现过敏反应，应停止这种食物一段时间，然后再试用。切忌多种新食物一起添加，而分不清过敏源。
3、婴儿在喂食后，应立即将口角周围的食物残液擦干净，以防止出现食物残汁皮肤过敏。
医学小常识
1、常见食物过敏的症状：
食物过敏的症状通常是慢慢产生的，但有些人在吃过某种食物后会立即产生反应。在大部分的案例中，禁食那些过敏症食物60—90天后，这些食物能再引回饮食中而没有任何不良反应。
2、下列各项是最常见于食物过敏的症状：
粉刺，尤其是长在下巴或嘴巴附近的青春痘、关节炎、失眠、哮喘、小肠毛病、结肠炎、体重过重、忧郁症、窦部毛病、疲倦、溃疡、头痛。除了这些症状，你的医生在检查你是否有过敏症时，还应该找找是否有下列症状，贫血及脸色苍白、尿床，遗尿症、脸颊出现红圈圈（好像涂腮红，此症也发生于孩童上）、重复的伤风（发生于孩童）、结膜炎、眼睛疼痛、流泪、眼睛出水、发痒、变红、头晕且感到肿胀、对光线敏感、严重流口水、下痢、周期性的视线模糊、鼻塞或流鼻水、重复的耳朵感染、流质滞留体内、耳鸣、听力丧失、不寻常的体臭、过度好动、体内pH值不是过酸就是过碱、各种疾病的复发、有各种恐惧症、学习障碍、记忆力及注意力差、手指肿大，双手发冷、严重的月经失调、急速的体重增加、肌肉不协调。
3、食物过敏的自我测试：
假如你怀疑自己对某种食物过敏，一种简单的测试能帮助你。在吃过你觉得有问题的食物之后，记录你的脉搏，如此能了解是否自己正值过敏反应。用一只手拿表，坐下来休息数分钟。当你完全放松自己后，测量手腕的脉搏，数数看60秒内脉搏跳动的次数。正常的脉搏是每分钟52—70次。之后，吃下你怀疑会引起过敏的食物，等15-20分后，再量—下脉搏。假如你的脉搏（每分钟）增加10次以上，要禁吃此种食物一个月，然后再作测试。