标题：宫腔镜手术
手术介绍
子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。
宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。[1]
诊断症状
异常子宫出血 
不孕症或反复流产 
子宫畸形
宫腔内异物 
宫腔粘连的诊断 
宫内节育器的诊断 
宫腔镜治疗适应证 
疏通输卵管开口 
选择性输卵管插管通液试验 
异物取出 
宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 
宫腔镜手术适应症 
子宫内膜息肉切除术 
子宫肌瘤切除术 粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4—5厘米，宫颈肌瘤直径小于3—4厘米。 
子宫纵隔切除术 
子宫腔粘连分解术 
颈管内赘生物[1]
手术时间
月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查。[1]
禁忌症
尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。
1、阴道及盆腔感染。
2、多量子宫出血。
3、想继续妊娠者。
4、现期子宫穿孔。
5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6.生殖道急性亚急性炎症
7. 严重心肝肺肾疾病
8. 宫颈浸润癌、
9.生殖器结核未经抗痨治疗
10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
12、血液病无后续治疗措施者。[1]
术前准备
1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。[1]
操作步骤
1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：
（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。[1]
检查处理
术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。[1]
防治
1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。
3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。
4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。
5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。[1]
手术设备
设备介绍宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。 可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是国进的不孕症检查治疗仪。[1]技术优势精准测定： 高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定； 
诊断更准确： 高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜； 
不用开腹的手术： 微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。[1]
术后恢复
正常月经周期中卵泡发育代表一个新周期的开始，卵泡分泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化。某些青春期少女、更年期妇女及少数育龄妇女由于卵巢功能不稳定，常不能形成黄体生成素高峰，不发生排卵，故无子宫内膜分泌期的改变，而呈现增殖期变化，子宫内膜增殖期变化是关于子宫内膜的病理学诊断结论，临床诊断为无排卵型功血。
宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用，如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在<宫腔镜手术后一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。[1]
术后注意
宫腔镜手术后主要需要注意以下几项：
1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。
2、月经后或术前3天禁止性生活。
3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。 
5、术后1周来院取病理结果并就诊。
6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。[1]
术后怀孕
如果在手术的过程中，不对卵巢和子宫造成损伤，是不会影响怀孕的。怀孕的时间与手术后要看患者什么时候能痊愈，患者的身体素质好不好，医院的手术设备以及操作医生的经验有很大关系，所以建议患者选择正规的大医院接受治疗，什么时候受孕要听取专家的意见。如果是做子宫手术，可能对子宫内膜造成一定的损伤，但是一段时间就会恢复的，患者不用太过于紧张。一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了，如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而异![1]
术后复查
宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”，因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变，比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可进行系统的治疗。 
宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病，最常见的有女性的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。
专家建议，为了更好的康复，可以留院观察3-5天，这样对患者的身体和妇科疾病的恢复都是有利的。宫腔镜要是住院的话，但是这技术可以使住房院周期大大缩短，一般3-5天就可以出院了。[1]
注意事项
子宫是「胎儿的宫殿」，子宫腔是胎儿要住十个月的房间，子宫腔正常才容易受孕。例如有一位不孕妇女，施行过人工受孕及试管婴儿失败后，以子宫镜检查，发现子宫腔内长了一个肌瘤，经医师以手术型子宫镜切除后，便自然怀孕了。
一位妇女生了第一胎后就不再怀孕，到处治疗无效，以子宫镜检查，才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线，有如装了避孕器，难怪不孕，经医师以手术型子宫镜切除后，也自然怀孕生子。所以，子宫镜是治疗不孕的利器，欧美不孕专家认为不孕患者都应做子宫镜检查。
子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。[1]
术后护理
1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。
2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。
3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。
4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。
5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。
7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。[1]
饮食注意
一般宫腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。[1]