标题：汉他病毒
简介
背景资料1. 属  RNA病毒，布尼亚病毒科。 
2. 1978年韩国汉城大学李教授等，首先由黑带姬鼠之肺脏组织中分离出。 
3. 根据基因特性分析，汉他病毒至少分为八种病毒分型，且各有不同宿主如下： 
汉滩病毒－－－－黑带姬鼠 汉城病毒－－－－沟 鼠 
普马拉病毒－－－堤 田 鼠 观景山病毒－－－草地田鼠 
泰国病毒－－－－鬼 鼠 杜不拉巴病毒－－黄颈姬鼠 
多答巴拉牙姆病毒－－香 鼠 
死亡峡谷病毒－－－－鹿 鼠 
流行区域欧亚大陆：汉滩病毒，造成汉他病毒出血热，死亡率约20%。 
东亚地区：汉城病毒，死亡率约7%。 
西欧、南斯拉夫：普马拉病毒，死亡率<1%。 
美国西南部(1993年5月):死亡峡谷病毒，死亡率> 50%。其馀观景山病毒，泰国病毒及多答巴拉牙姆 病毒尚未在人体发现病例。 
临床病状汉他病毒出血热：潜伏期约2-3周。 发热期→低血压期→寡尿期→利尿期→恢复期 
汉他病毒肺病症：发烧、呼吸窘迫、休克。 
传播媒介及感染途径 
老鼠→ 排泄物（粪便、尿液、唾液） 
1.污染→饮水、食物→感染人类 2.空气干燥→飞沬核→感染人类 
直接鼠咬→感染人类
预防措施
居家预防1. 毒鼠。 
2. 减少馊水。 
3. 修补住屋墙角破损处，以避免鼠只进入屋内。 
4. 清理屋外环境，以免鼠只栖息。野外露宿防护 
1. 避免接近鼠只及鼠穴。 
2. 不要扎营于鼠只出没频繁之处。 
3. 避免直接睡在地上。 
4. 食物须储存於密封容器内，勿饮用生水。 
5. 垃圾须经掩埋，焚烧或置於密封之垃圾筒。 
防护措施1. 加强进港船舶防鼠盾检查。 
2. 加强船舶卫生检查，鼠迹检查。 
3. 港区全面灭鼠。 
自从花莲吴姓夫妇的病理检验报告被证实罹患汉他病毒以来，全台湾已经陷入了一股汉他病毒恐慌症，卫生署所发布新闻稿中特别提到老鼠是传播汉他出血热的媒介，而在吴姓夫妇的家中所发现的老鼠中，对于汉他病毒的抗体抗原反应也呈现阳性，因此全台湾的老鼠已经被卫生机关列入清查的对象。到底汉他病毒是何方神圣？为什么死亡率如此的高？世界上又有哪些可怕的病毒与汉他病毒类似？如何有效的预防这种可怕的病毒呢？请看下面的深入报导。
汉他病毒（Hantaan virus）属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）的汉他病毒属（Hantavirus）。布尼亚病毒科这一大家族的特征，大部分媒介为蚊子、少数为壁虱、苍蝇、或嗫齿类动物。病毒结构呈圆形，直径约100nm，外膜含有两种醣蛋白，G1醣蛋白为吸附蛋白，核酸含有三种不同长度的负性RNA，分别为L股、S股、和M股，个股有不同的对应蛋白，和其他负性RNA病毒不同的是，布尼亚病毒不具有matrix蛋白。布尼亚病毒在受感染的宿主细胞质中复制，组合时自高尔基氏体（Golgi body）聚集、然后从细胞膜芽出（budding）。布尼亚病毒根据不同的构造和生化特性区分为五大属，分别为布尼亚病毒属、白蛉热病毒属、鸟库病毒属、柰罗病毒属、汉他病毒属。有许多亚型的汉他病毒分布在全球的啮齿动物身上，大多数的汉他病毒对于人类是无害的。
汉他病毒致死的原因有两大类，其一、是汉他病毒肺症候群(hantavirus pulmonary syndrome，HPS)，主要分布于美洲大陆，如美国、阿根廷、巴西等国家；其二、是汉他病毒出血热伴随肾症候群(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，主要分布于欧亚大陆的亚洲及欧洲国家，如中国大陆、韩国等地区。汉他病毒根据最初发现的的地区和血清型来区分，可以分为不同的亚型，如纽约型（NY）、汉城型（SEO）、普马拉型（PUU）等。
汉他病毒肺症候群的早期症状与流行性感冒类似，患者会发烧、头痛、和严重的肌肉疼痛，有时会有畏寒、恶心、呕吐、晕眩等不舒服的症状。四五天之后病毒开始攻击目标器官，免疫系统制造大量的抗体随同免疫细胞进入肺泡壁微血管，一时之间静脉系统无法负荷，造成严重的肺部积水，患者的肺泡空间也开始积水，产生成人呼吸窘迫症状（ARDS），早期患者会有呼吸急促、咳嗽的现象，到了晚期通常都必须使用呼吸辅助机器，如果仍然不能度过危险的急性期，患者就会休克死亡。
根据统计，汉他病毒肺症候群的死亡率高达百分之四十。台湾地区花莲吴姓夫妇所罹患的就是这种汉他病毒肺症候群，由于成人呼吸窘迫症候群的原因很多，各种急性感染症、重金属中毒等都必须逐一加以排除，所以曾经一度出现重金属中毒的报告，直到最后病理检验报告发现免疫细胞吞噬红血球，卫生机关重新筛检相关病毒的抗原抗体反应，案情这才水落石出。
至于汉他病毒出血热伴随肾症候群，感染的潜伏期为五天到三周，早期也会出现发烧、畏寒、全身倦怠、肌肉酸痛、头痛、恶心、呕吐等“类流感”症状，然后病毒开始攻击目标器官，引起间质性肾炎（interstitial nephritis），可导致急性肾功能恶化甚至急性肾衰竭的临床症状，患者在急性期通常都必须洗肾，若肾功能无法复原或合并有全身性出血的并发症，常会导致肺水肿、休克、和死亡。根据统计，这类出血热的死亡率约为百分之十。
诊断上困难的地方就在于汉他病毒的早期症状与流行感冒无法区分，又称为“类流感”症状，但是感染汉他病毒并不会出现喉咙痛、耳朵痛、全身红疹等症状，所以仔细鉴别仍然可以加以区分。再者，感染普通的流感病毒不会出现呼吸困难、无尿、和皮下出血斑点的征兆，换句话说，流感病毒进入宿主的血液之中，常会被人体的免疫系统所拦截，因此流感病毒进一步攻击其他目标器官的可能性很低。但是人体的免疫系统对于汉他病毒并不熟悉，因此病毒常有机会进一步侵犯目标器官，造成器官衰竭，这些都是两者不同之处。
汉他病毒以鼠类为传染媒介，不同的鼠类传播的病毒血清型也不尽相同，例如：分布于全世界的沟鼠主要传播汉城型（SEO），分布于中国的黑带鼠住要传播汉他型（HTN）、美加地区的白脚鼠主要传播纽约型（NY）、佛罗里达州的棉花大鼠主要传播黑克里克运河型（BCC）、墨西哥湾的稻大鼠主要传播海湾型（BAY）、欧洲的仓鼠主要传播普马拉型（PUU）等。
至于台湾地区的鼠类生态又是如何？台大高全良教授等人曾于西元1996年发表汉他病毒感染之血清流行病学调查，报告中指出各种鼠类之阳性率分别为：屋顶鼠 占20%、鬼鼠占 9.0%、沟鼠占 8.3%位居前三名。该研究显示汉他病毒已经存在且分布于台湾地区之鼠类身上。
根据台湾地区疾病管制局自西元1994年1月至2000年12月统计的数据显示，共有三百九十八例汉他病毒出血热的报告病例，其中没有本土病例，只有四例是境外移入的确定病例，都是民众前往大陆地区感染致病的案例，而且都是肾症出血热。今年花莲地区发现三例汉他病毒肺症候群病例，其中有两名已经死亡。由于感染的症状与美洲地区的汉他病毒肺症候群类似，因此与汉城型或汉他型的症状有明显的差异，学者提出汉城型汉他病毒基因突变的说法，尚待进一步证实。
另一方面，根据金权等学者于西元1996年针对各港口地区作业工人进行的血清抗体检验，结果在一千五百三十六人中，发现二十九人为汉他病毒抗体阳性反应，其中花莲港为0.64%，这些工人均未有出国之经验，此报告显示本土型汉他病毒的确已经在台湾出现。至于传播途径，汉他肺症候群主要为空气传染，而媒介为老鼠，根据研究显示，老鼠的粪便尿液等排泄物和分泌物，散布于空气中成为微粒，被人体吸入之后就有机会造成感染。其他途径包括被带有病毒的老鼠咬到、吃到沾有老鼠排泄物或分泌物的不洁食物，老鼠以外的动物并没有报告指出会传播汉他病毒，而汉他病毒并不会藉由人与人之间的接触而传染。
虽然这次的疫情死亡率很高，但是笔者以为并不容易引起大流行，由传播途径来看，老鼠是主要来源，人不会传染给人，而大多数老鼠带有的汉他病毒都属于无害，推测引起花莲地区疫情的老鼠数量应该很少，即使是境外随船移入的老鼠，也应该有船员受感染的报告，可是这次都没有。而且如果老鼠带有本土型突变种的基因，致死率虽然很高，传染链反而不容易形成，反而是引起慢性病的病毒容易在人群中传播开来，这是传染性疾病的通则。
预防汉他病毒之道，就是远离老鼠可能出没的环境。例如船舶、库房、食品加工厂房、米仓、储藏室、厨房、厕所等地。避免摄取不洁和来路不明的食物，注意烹调的环境是否容易滋生老鼠，随时保持居家的整齐清洁，这些都是预防汉他病毒的方法。
流行病学
宿主汉坦病毒主要宿  汉坦病毒的传播主为啮齿类，其他动物包括鼠，猫，狗，猪，兔等。
1、造成肾综合征出血热的病原宿主主要是：携带HTNV的黑线姬鼠主要在东亚到东欧，携带DOBV的黄颈喉姬鼠出现在南斯拉夫地区和其邻近地区，携带PUUV的欧洲棕背鼠存在于西北欧地区，而由褐家鼠携带的SEOV在世界范围内广泛存在。
2、造成汉坦病毒肺综合征的病原宿主主要是：携带SNV的鹿鼠，携带NYV的白足鼠，携带BCCV的棉鼠，携带BAY和Mononahela病毒的米鼠。
传播途径病毒可以通过呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒传播。
在HFRS及在美国发生的HPS中，尚未发现人-人传播现象，而20世纪九十年代在南美国家发现在HPS病人间存在此种现象，数据表明可能存在3人和4人的传播链中仅有1个是啮齿类到人的传播，推测人到人的传播可能是通过非肠道的或经污染物，感染性的液滴（包括气溶胶）或性传播。
易感人群人普遍易感。以男性青壮年农民和工人发病率高，四季均可发病。[1]
致病性与免疫性
致病性人类感染汉坦病毒可导致两组严重的疾病：肾综合征出血热（HFRS）和汉坦病毒肺综合征（HPS）。
1、流行性出血热
有明显的  流行性出血热表现地区性和季节性，以10～12月份为多见，与鼠类的分布与活动有关。携带病毒的鼠（如黑线姬鼠），通过唾液、尿、粪污染环境。人经呼吸道、消化道或直接接触等方式被传染。病毒导致全身毛细血管内皮细胞和小血管损伤，引起高热、出血、肾脏损害和免疫功能紊乱的临床表现。
2、汉坦病毒肺综合征
主要流行于美国，在阿根廷、巴西、巴拉圭、玻利维亚以及德国也发现了病例。
主要通过鼠类带病毒的排泄物如尿、粪和分泌物如唾液等以气溶胶的方式传播。发病机制尚未做深入研究，目前（2012年）认为肺脏是本病的原发靶器官，而肺毛细血管内皮细胞是HPS相关病毒感染的主要靶细胞，感染后引起的各种细胞因子的作用下导致肺毛细血管通透性增加，引起大量血浆外渗，进入肺间质和肺泡内，引起非心源性肺水肿，重症患者3～7日死亡，生存者则很快恢复，无后遗症。
免疫性病后可获得牢固的免疫力。IgG类抗体可持续多年。IgM阳转或IgG4倍或4倍以上增高，作为急性期或近期感染的指标。预防用灭活疫苗。[2]
实验室检验
F.Elgh等采用PUU病毒重组核蛋白作为抗原，与乳胶连接进行乳胶微粒凝集试验，用于汉坦病毒病的快速血清学诊断，与采用PUU病毒重组核蛋白作为抗原的ELISA相比，特异性为90%，敏感性为94%。
JiroArikawa等将杆状病毒表达的HTN、SEO、PUU病毒核蛋白用于ELISA，至少应用2种重组抗原(HTN和PUU或SEO和PUU)，可以用于汉坦病毒感染的血清学监测。
此外，还有多种检验方法。