标题：子宫肌瘤囊性病变
症状
子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终生未被发现。近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体，经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。多数患者是因有症状而来就医。子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。
NO1、子宫出血

导致女性不孕
1．较大的子宫肌瘤：可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。
2．生长在子宫角附近的肌瘤：可压迫输卵管开口处，造成阻塞。
3．生长在阔韧带内的肌瘤：可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
4．生长在子宫颈部的子宫肌瘤：可压迫宫颈管，阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口。
5．生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤：犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。
6．子宫肌瘤伴发子宫骨膜增殖症：子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当子宫肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢排卵障碍，子宫肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，此时子宫肌瘤会造成女性不孕。[2]
治疗
1、期待疗法。一般肌瘤小于妊娠8周，无明显症状，无并发症及无肌瘤变性，或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者，可采取期待疗法，暂时观察。坚持每3－6个月复查一次，即在临床及影像学方面实行定期随访观察，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。但应注意，绝经后少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大，故应加强随访。在随访期间发现肌瘤增大、生长迅速者，粘膜下肌瘤或怀疑肌瘤变性者，或症状明显、合并贫血者，应考虑手术治疗。 　
2、肌瘤剔除术。 主要适用于45岁以下，尤40岁以下，希望保留生育功能的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可行肌瘤剔除术，保留子宫。粘膜下肌瘤可经宫腔镜手术切除，宫腔镜手术患者痛苦小，术后恢复快，甚至可在门诊进行手术。 　
3、全子宫切除术。 对年龄较大、症状明显、无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术，年龄在50岁左右可保留一侧或两侧正常卵巢以维持其内分泌功能。全子宫切除手术可通过电视腹腔镜、经阴道或开腹进行。经腹腔镜或经阴道手术对患者创伤小，恢复快，几乎不留疤痕，住院时间短，是目前妇科手术发展的趋势。[3]
常见其他病变
1、子宫萎缩：自然或者是人工绝经之后，因为女性体内的雌激素减少，导致子宫供血减少。
2、脂肪变性，一般会发生在透明变性后期或坏死后期，在光镜下可以清晰的看见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性，缺血坏死是由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。
3、肌瘤变小，肌瘤内的长有肌纤维，这样会逐渐的被胶原组织所代替，使肌瘤缩小变硬等等。
4、钙化，因为肌瘤内血液循环存在障碍，钙盐都被肌瘤的组织成分和变性物质吸收、沉积，出现营养不良性的钙化现象，说明是良性的。
5、透明变性，肌瘤越大变性也广泛。液化或囊性的改变变：透明变性不断的发展，逐渐从液化形成很多大小不等的小空腔，甚至融成一个很大的囊腔，囊性变的肌瘤甚软。
6、液化或囊性变：透明变性继续发展，逐渐由液化形成许 多大小不等的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，囊性变的肌瘤甚软，似妊娠子宫。[4]
中医治疗方法
中药治疗1、食疗：
①益母草50～100克，陈皮9克，鸡蛋2个，加水适量共煮，蛋熟后去壳，再煮片刻，吃蛋饮汤。月经前每天1次，连服数次。
②元胡、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将前3味加水3碗，煎成1碗，去药渣，再入猪肉煮熟，用食盐调味服食。月经前每天1剂，连服5～6剂。
2、血瘀证
表现：腹中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多，行经时间延长，色暗有块。或面色晦暗，乳房有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。
中成药：桂枝茯苓丸，每次6克，每日2次，温黄酒送服。以上2种成药，经期停用。
食疗
①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒、生姜同煮熟,调味后服食。月经前每天1剂，连服数日。
②丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒少许。把丝瓜籽焙干，水煎取汁，加黄酒、红糖调服。月经前每天1次，连服3～5天。
3、痰湿证
表现：下腹包块，隐隐作痛，按之柔软，带下量多，色白粘稠，胸脘痞闷，怕冷，形体肥胖。舌质紫暗，舌苔白腻，脉濡细。
中成药：
①六君子丸，每丸6～9克，每日2～3次，温开水送服。
②参苓白术丸，每次6克，每日2次，空腹时大枣煎汤或温开水送服。
食疗：
①白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏，防腐贮存备用。早晚各服30克，米酒送服。
②苡仁根30克，老丝瓜(鲜品)30克，水煎取汁，加红糖少许调味服食，每日1剂，连服5天
针灸治疗体针(之一)
1、取穴
主穴：子宫、曲骨、横骨。
配穴：皮质下(耳穴)，三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜。
2、治法
主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和横骨均直刺0.6～0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15～20分钟。针刺隔日1次，10次为一疗程。耳穴每周埋针或贴敷 2次，15次为一疗程。
3、疗效评价
疗效判别标准：痊愈：B超探查，子宫肌瘤已全部消失;基本痊愈：子宫肌瘤体积缩小2/3以上;有效：子宫肌瘤体积缩小不及2/3;无效：治疗前后，体积未见缩小。
共治346例，痊愈288例(83.2%)，基本痊愈39例(11.3%)，有效19例(5.5%)，总有效率达100%。所治子宫肌瘤中，最大有儿头大，最小亦有鸡蛋黄大。
体针(之二)
1、取穴
主穴：阿是穴、内关、照海。
阿是穴位置：瘤体。
2、治法
上穴均取、体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3～4针，直刺入0.6～0.8寸;内关、照海常规针法，用平补平泻手法，留针15～30分钟，隔日1次，7次为一疗程。疗程间隔5天。
3、疗效评价
共治20例，结果痊愈15例，显效3例，有效2例，总有效率为100%。
电针1、取穴
主穴：关元、子宫、秩边。
配穴：气海、血海、阳陵泉、三阴交。
2、治法
穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位。得气后，接通电针仪，连续波，输出频率为70Hz，每次刺激10分钟，每日1次，15次为一疗程 疗程间休息7天。
3、疗效评价
用上述方法共治疗42例，结果痊愈33例，有效9例，有效率达100%。
火针1、取穴
主穴：中极、关元、水道、归来、痞根。
配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞。
2、治法
主穴及配穴肾俞用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴酌加。火针为长2寸，粗0.8mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约 5秒钟，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地剌入穴位，再快速出针，全过程应在1秒钟内完成。针剌深度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1.5cm。腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15～20分钟。每周治疗3次，12次为一疗程，一般须三疗程。
3、疗效评价
共治50例，痊愈7例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率84%。
中医学整体观念和辨证施治的优势,在提高患者生存率、生存质量等方面取得了可喜的成绩。治疗子宫肌瘤目前西医主要采用手术治疗或西药治疗，但不论是手术治疗还是西药治疗，都存在着一定的弊端，患者不易接受或因副作用难以耐受，相对西医而言，中医药治疗子宫肌瘤有其独特的优势，暖宫消瘤汤治疗该病显示出疗效显著，毒副作用小，不易复发，可以让您尽快走出疾病的困扰。[5]
危害
【1】生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
【2】子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，均可造成不孕。
【3】较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。
【4】生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口。
保健
1、不要纵欲乱性：不良的性交之后就会导致女性妇科疾病。纵欲乱性子宫就是首当其冲的受害者。如不洁的性交，病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染。
2、严防产后宫脱：预防子宫肌瘤的发生要注意如果女性在产之后不注意休息，常有下蹲劳动或者是干重活，会使腹压增加，子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位。这样很有可能导致子宫肌瘤的产生。
3、定期检查：若是经诊断后，确认为子宫肌瘤，需要每月按时到医院进行一次检查。若是肌瘤增长较慢亦或没有增大，可每半年进行一次复查。如果肌瘤呈明显的增大，则需要进行手术治疗，以免出现严重流血或使得腹腔脏器受到压迫。
4、劳逸结合：防止过度劳累及压力过大，经期一定要多加休息。另外，要保持外阴清洁和干燥。如果白带较多者，则需要常常对外阴进行冲洗。还有，如果月经量过多，需要及时到医院进行适当治疗，多补充含铁较多的食物，避免造成缺血性贫血。
5、注意饮食：对于该病的预防，可在饮食上加以注意。应当多食用新鲜的水果蔬菜，不可多食辣椒、生葱、白酒等含刺激性的食物;生冷、酸涩及味重的食物也不可食用;另外，热性、凝血性及含激素成分的食物，如桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等也不应当进食。[6]
预防
患有子宫肌瘤者，应定期检查，如3～6个月作一次B超或妇科检查。如果年龄较大的妇女，肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性。月经过多者应积极纠正贫血，预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。 
药物治疗子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇科常见的盆腔良性肿瘤。据统计，35岁以上妇女每5人中大约就有1人患子宫肌瘤。在治疗上，医生根据病员年龄、肌瘤大小、经量多少、生育情况等因素来决定采用手术治疗或非手术治疗(中药、西药、中西药物结合或观察)。患者一般都希望能找到不用开刀的有效疗法。有没有这种可能性呢？答案是肯定的。 
49岁的黄女士3年前发现子宫肌瘤，至去年底经B超检查已增蟮?1×53×59mm大小。3年来伴有经量多、月经周期紊乱、贫血；平时头昏、乏力、打不起精神。用过丙酸睾丸酮、三苯氧胺，效果不明显。有医生建议手术，黄女士不愿手术，前来笔者处就诊。经米非司酮治疗3个月，B超复查，子宫肌瘤体积已缩小一半。病员面色红润，贫血症状改善，红血球、血色素恢复正常。黄女士在万分高兴之余，不禁要问，为什么米非司酮有这么良好的疗效呢？ 
这还得由子宫肌瘤的发病机理谈起。既往认为子宫肌瘤的发生和雌激素有关，因而用雄激素丙酸睾丸酮治疗，予以对抗；或用雌激素受体阻滞剂三苯氧胺来减少雌激素对子宫肌瘤的作用，但这些药物效果并不尽如人意。1983年Filicori创用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)治疗子宫肌瘤。其机理是通过一系列药理连锁作用，造成性腺功能低下(其低雌激素环境类似药物性切除卵巢)，及子宫和肌瘤血流量减少，最后使肌瘤缩小。此药缩小子宫肌瘤作用明显，是以往药物难以比拟的。但由于此药价格贵，且需每日肌肉注射，治疗期长达3-6个月，限制了其广泛使用。近些年来，随着医学科学的飞速发展，认为子宫肌瘤的发生和孕激素也有关。根据这一机理，1993年Murphy首先把孕激素受体阻滞剂Ru486(国内药名米非司酮)用于治疗子宫肌瘤，以阻断孕激素对子宫肌瘤的作用，取得了满意效果。据最近文献报道，米非司酮和GnRH-a比较，其缩小子宫肌瘤的疗效相仿，但其副反应轻且发生率低，停药后子宫肌瘤复发率也较后者低。此药为片剂，每日口服1次即可，价格也低廉，这些优点使此药易于为病员接受，易于推广。 
临床上采用此药表明，用药后肌瘤都有不同程度缩小，贫血症状消失，红血球、血色素指标均恢复正常。此药治疗子宫肌瘤特别适用于下列两种情况：第一种，更年期妇女患子宫肌瘤者，用药后可缩小子宫肌瘤，有些专家认为尚有提早进入绝经期的作用。对同时伴有更年期功能性子宫出血者更可说是一药三得，用药后绝大多数病员当月就停经，使出血止住(疗程结束后，一般在六周内恢复月经)。第二种，患巨大子宫肌瘤伴严重贫血者，手术前用此药使肌瘤缩小，易于子宫手术切除，减少术中出血，从而可使手术中不输血或少输血。对不孕原因系子宫肌瘤引起者，用药后使肌瘤缩小，可作单纯子宫肌瘤剔出术，保留子宫，为生育创造条件。 
自米非司酮用于治疗子宫肌瘤以来，有相当一部分病员免去了手术之苦，但此药必须在有经验的专科医师指导下选择使用。在临床应用中必须严格、仔细地掌握其适应症及禁忌症。伴有哮喘，心绞痛、溃疡性结肠炎，心律失常，心力衰竭、肾上腺皮质功能不全等病情者禁用。 
子宫肌瘤 
本病是一种好发于中年妇女的生殖系统疾病，且是最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤最主要的症状是月经增多、经期延长、月经周期缩短。 
子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女。这种肿瘤相对于恶性肿瘤来说，生长很缓慢，不会扩散和危及生命。有的子宫肌瘤几年内可能会长到柚子那么大，有的则在很多年以后，仍然只有青豆那么大。 
子宫肌瘤根据生长的部位可以分为三种： 
①子宫粘膜下肌瘤：肌瘤向官腔内突出，表面仅为一层子宫内膜覆盖，约占肌瘤总数的10%左右； 
②子宫肌壁间肌瘤：肌瘤生长在于宫肌壁中，周围是肌肉包围，占肌瘤总数的60一70%； 
③子宫浆膜下肌瘤：肌瘤生长大部分突出于子宫浆膜面，约占肌瘤的20一30%。 
子宫肌瘤最主要的症状是月经增多、经期延长、月经周期缩短引起月经增多的主要是粘膜下及肌壁间肌瘤，而浆膜下肌瘤对月经影响较小。所以，浆膜下肌瘤可以长得很大而元其他症状，患者常常因触摸到腹部包块而来就诊。 
因肌瘤生长部位及大小不同，还可出现不同程度的压迫症状，如压迫膀肌，出现尿频、尿急；压迫直肠，造成排尿困难。浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起剧烈腹痛，这种情况下，常需要做手术切除肌瘤肌瘤使子官腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，可出现白带增多如伴有感染则可出现脓性白带。据调查，大约25%一35%的肌瘤患者可能会出现不孕。 
子宫肌瘤的家庭防治 
治疗子宫肌瘤的家用妙方： 
（1）按医生处方，口服子宫肌瘤散，每日3次，每次15克。连服三个月观察疗效。 
（2）取王不留行100克、夏枯草、生牡蛎、苏子各30克，水煎服，每日或隔日1剂，30剂为一疗程。 
（3）如果月经较多，可在医生指导下，肌肉注射丙酸睾丸酮25毫克，每周两次，共治疗8次。 
患子宫肌疮后应注意： 
（1）防止过度疲劳，经期尤须注意休息。 
（2）多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。 
（3）保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。 
（4）确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查：次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。 
（5）避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。 
（6）如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。 
（7）不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。 
（8）需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。 
一种治疗子宫肌瘤的新方法——子宫动脉栓塞术 (文章来源: 妇女健康之友专栏医生孙冰文 ) 
子宫肌瘤是生育年龄妇女常见的良性肿瘤，发病率高达20%。常见症状是月经过多，过频，经期延长，导致贫血，体质下降。特别是黏膜下肌瘤最容易引起出血，感染等。肌瘤过大还会引起盆腔压迫症状。 
治疗子宫肌瘤的传统方法包括子宫切除术，肌瘤剔除术，肌瘤溶解，冷冻和激素治疗。子宫切除术创伤性较大，且使患者失去生育能力。肌瘤剔除术也有同样的问题，而且术后复发率达20~25%，肌瘤溶解，冷冻治疗虽然可保留子宫，但需要剖腹或腹腔镜。激素治疗虽可控制出血，但长期应用副作用大，可引起内分泌紊乱。 
近几年出现了一种新的治疗子宫肌瘤的方法子宫动脉栓塞术（Uterine arterial embolization 简称 UAE）。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，由于UAE方法较简单，创伤小，不影响其它治疗，应用前景广。其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。 
子宫动脉栓塞术近期疗效显著，自1998年统计在世界范围内总有效率达90%，肿瘤体积缩小达50%，因开展时间短，随访有限，远期效果尚待观察。UAE的适应症基本于手术相同。 
此疗法的主要优点有: 
（1）疗效优良，特别是对出血症状为主者疗效较好，栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定。 
（2）与手术相比，UAE创伤性小，技术操作简单，术后并发症发生率低，可接受性高于手术。 
（3）UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力。 
（4）UAE后不影响其它治疗，换而言之，即使栓塞失败，患者也可接受其它治疗。因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小，简便易行，疗效稳定，具有广阔前景的新疗法。
易患人群
1、抑郁女性多发子宫肌瘤：中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”，在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 
2、性生活失调影响子宫健康：夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。
3、未育女性提前进入更年期：女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。
妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4~6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其[7]中之一。
注意事项
一，减少高脂肪饮食。研究表明，高脂肪食物进入人体后，会促进女性雌激素的分泌，给子宫造成一定的刺激作用，刺激子宫的正常修复，引发子宫肌瘤。所以，女性朋友们在生活中要坚持低脂肪饮食，要多喝水，避免辛辣以及刺激性强的食物。
二，适当控制性生活。性生活过于放纵就会给子宫健康带来隐患，特别是性生活不洁，可以让病原体经阴道进入子宫腔内，导致子宫内膜感染，引起子宫肌瘤。
三，做好清洁。保持外阴清洁干燥，防止感染是女性防止子宫肌瘤的最基本措施，做好外阴清洁可以防止病原体进入子宫，引发子宫肌瘤。
四，积极避孕。人工流产会严重损伤子宫，增加女性患子宫肌瘤的几率。因此，在生活中，要采取好的避免措施，减少人流的次数，因为流产次数多，会给患者的子宫修复带来一定的危害，刺激子宫的正常修复，容易导致子宫肌瘤的发病。[8]