标题：沙眼衣原体感染
概述
衣原体是有独特发育周期的原核细胞型微生物。其原体具有感染性 ,侵入细胞后发育形成始体也称为网状体 ,不具感染性 ,在细胞内生长和复制约 24～ 40小时后 ,转化为原体 ,并释放到细胞外 ,再感染新的宿主细胞。沙眼衣原体对热敏感 ,在 56～ 60℃时仅能存活 5～ 10分钟 ,但在 - 70℃条件下 ,能保存数年。它能诱导机体产生细胞免疫和体液免疫 ,但这些免疫应答的保护性不强 ,常造成持续感染、隐性感染和反复感染。生殖道慢性沙眼衣原体感染时 ,潜伏在细胞内的病原体可逃避机体的免疫防御机制 ,而长时间存在。沙眼衣原体可由宫颈上行到子宫和输卵管可引起无症状的上生殖道感染 ,导致异位妊娠、原发性不育。[1]特性：1. 革兰氏阴性，圆形或椭圆形。2. 含DNA和RNA以及核糖体。3. 具有由黏肽组成的细胞壁，其结构和组成类似于G-，但细胞壁酸缺少或只含微量。4. 有较复杂的、能进行一定代谢活动的酶系统，但 不能合成带高能键的化合物，须利用宿主细胞的三磷酸盐和中间代谢产物作为能量来源，必须在活细胞内生存。5. 具有独特的发育周期，并以二等分裂方式繁殖，形成包涵体。6. 对许多抗生素、磺胺药敏感，能抑制生长。
流行病学
沙眼衣原体感染的流行病学相关报道很多，感染率与调查对象的年龄、职业、国家、检查手段等都有密切关系。从1999年到2001年的各国相关报道中可以看出，沙眼衣原体的感染率在不同的国家不一样：荷兰普通人群（LCR法）为2.8%；日本（PCR法）妓女为19%，普通人群为5.6%；牙买加，在计划生育指导站、妇产科门诊和性病专科门诊沙眼衣原体的检查阳性率（DFA法）分别是35%、47%、55%。据国外资料提示，总的流行趋势为城市高于农村，但农村的感染率也呈上升趋势。我国目前尚无较全面的相关报道。王贞生等报道1999年福建省皮肤病性病防治院的门诊患者，沙眼衣原体检出率为29%，山东医科大学第二附属医院张春敏等报道，在性病门诊病人中，沙眼衣原体的检出率阳性为12.5%。
病原学
沙眼衣原体属衣原体目衣原体科衣原体属。其结构类似于革兰阴性杆菌，含DNA和RNA两种核酸，不能自己合成ATP及氨基酸。是专一寄生于细胞内的原核生物。它有感染和繁殖两个完全不同的生物相。感染相称原体，具有较强的感染性，体积小，球形，直径0.2—0.4μm，有坚韧的细胞壁，适应于细胞外生存。繁殖相称网状体或始体，有较强的繁殖力而无感染力，体积较大，直径0.6—1.5μm，细胞壁薄。当EB吸附在易感细胞表面后，宿主细胞通过吞噬作用将其摄入胞浆，将其包囊，形成空泡，转化为RB。RB以二分裂的方式形成子代的RB，随着宿主细胞的破裂而被释放，再次感染新的宿主细胞。[2]
临床表现
沙眼衣原体常与淋病菌、厌氧菌、兼性革兰阴性杆菌及支原体共同导致妇女盆腔炎、不育症及异位妊娠。孕妇有宫颈沙眼衣原体感染者 ,其产后感染率明显高于无感染者。另外 ,沙眼衣原体患者可通过性接触传给性伴侣导致泌尿系感染。
子宫颈管炎 :宫颈是沙眼衣原体最常见的感染部位。它只侵及宫颈管柱状上皮细胞 ,引起宫颈管局部充血、水肿和子宫颈管流出大量脓性分泌物。其分泌物中可见多核白细胞。在检查宫颈时 ,可见其质地脆、易出血 ,并有重度糜烂。但是 ,此时患者自觉症状轻微或无症状。而部分患者亦可有急性前庭大腺炎与泌尿系感染症候群。如未得到及时治疗 ,其炎症向上蔓延 ,可引起子宫内膜炎、输卵管炎、附件炎和盆腔炎。
子宫内膜炎 :宫颈沙眼衣原体感染时 ,约有半数患者伴发子宫内膜的炎症。其临床表现有 ,下腹痛、腰部酸痛、发热、月经过多、阴道不规则出血等。检查宫颈口 ,可见大量脓性分泌物 ,有子宫压痛。
急性输卵管炎和盆腔炎 :急性输卵管炎是女性生殖道沙眼衣原体感染最严重的并发症。在美国约 30%～ 67%的急性盆腔炎是由沙眼衣原体感染导致。沙眼衣原体侵入输卵管后 ,引起一过性输卵管内膜纤毛细胞及分泌细胞的破坏 ,机体可自行修复。此时 ,患者可以无发热、腹痛、白带增多等症状。而机体如果再次感染沙眼衣原体或潜存的沙眼衣原体复活感染周围细胞,则输卵管内膜纤毛细胞及分泌细胞就会再次遭到破坏。沙眼衣原体侵入腹腔 ,会引起脏器炎性反应、周围粘连。此时 ,患者会自觉下腹痛 ;有的患者无明显疼痛 ,仅在内诊和性交时才感到疼痛。
慢性炎症 :由于沙眼衣原体感染在女性体内持续存在 ,或由于性伴侣带有沙眼衣原体通过性生活反复感染女性 ,其输卵管内膜细胞会发生变性 ,输卵管也会与周围脏器发生粘连 ,使输卵管蠕动发生障碍。这种病变达到一定程度 ,可影响受精卵的运送 ,发生宫外孕 ;严重者输卵管的管腔闭塞 ,导致输卵管性不孕。
孕期感染 :美国孕妇子宫颈沙眼衣原体感染率为 2%～ 37%,每年约 10万以上的新生儿被感染。孕期沙眼衣原体感染主要分 4个被感染阶段。一是孕早期沙眼衣原体感染。潜在沙眼衣原体感染使子宫内膜产生炎症反应、诱导细胞因子产生 ,抗沙眼衣原体细胞因子干扰胚胎植入或干扰母体免疫系统保护胚胎的调节机制引起流产。而中晚孕期沙眼衣原体感染尽管相对较少 ,但与早产、胎膜早破及低出生体重儿发生存在一定的关系。二是母儿间沙眼衣原体感染。这类感染主要经产道引起新生儿感染。孕妇发生沙眼衣原体感染后 ,约有 50%～ 60%的新生儿会受到感染 ,其中 25%～ 50%的新生儿在出生后 2周出现沙眼衣原体性结膜炎、10%～ 20%的新生儿在出生后 3～ 4个月内出现沙眼衣原体性肺炎。三是产褥期沙眼衣原体感染。孕妇患有沙眼衣原体感染时 ,产褥期沙眼衣原体性子宫内膜炎发生率为 28. 6%。对于产后子宫内膜炎患者 ,经一般抗炎无效时 ,应考虑有沙眼衣原体感染的存在。产褥期泌尿系感染 ,经常规尿培养阴性者 ,应检查沙眼衣原体。
沙眼衣原体感染检查
血常规周围血白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。x线检查衣原体肺炎胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。沙眼衣原体肺炎胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。直接涂片镜检取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位标本做涂片，进行GZmesa染色，原体染成红色，始体染成深蓝色。沙眼衣原体包涵体因含有糖原。801染色染成褐色。快速抗原检测多采用单克隆抗体直接免疫荧光法检测标本中的衣原体，还可应用2I—IsA法加入抗衣原体抗体、酶标抗体18G及底物进行比色定量检测。这两种方法简便敏感。衣原体分离肺炎衣原体培养最好用Hela细胞或Hep一2细胞，一般取气管或鼻咽吸取物作为临床标本，及时接种。衣原体鉴定多采用Hela细胞或Hep一2细胞培养后通过特异性单克隆荧光抗体法(MFA)，该技术敏感性高，特异性强，如能早期采集标本，可在48h内获得阳性结果。血清学检全采用补体结合试验，着恢复期血清抗体效价比急性期血清效价增高4倍或4倍以上，即有诊断意义，但无早期诊断意义。微量免疫荧光法(MrF)适用于沙眼衣原体。PcR技术普通PcR技术检测肺炎衣原体特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，但在检测咽拭于标本中效果不够理想。用套式PcR(nPcR)检测可显著提高其敏感性。
诊断
主要依靠宫颈分泌物实验室检查。常用的检测方法有两种。一是细胞培养 ,为诊断沙眼衣原体感染的金标准。该方法特异性高达 100%,沙眼衣原体不能人工培养 ,只能用传代细胞或原代细胞培养。二是抗原检测法 ,包括直接荧光抗体法及酶免疫分析。此外 ,有些单位还用核酸探针检测法、聚合酶链反应法、连接酶链反应法等检测方法。但是 ,因聚合酶链反应法假阳性多不宜作临床诊断用 ,目前仅限于科研。
感染概率
在国外的一些研究中,从11%的无症状士兵,11%城市急诊部门无症状男性和7%无症状的大学生中分离到沙眼衣原体.美国乡村人群中孕妇沙眼衣原体(CT)感染率为9.0%;墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%;丹麦Vestsjaelland 城,孕妇CT感染率为2.9%;巴西圣保罗,孕妇CT感染率为9%;而法国Martinique城,孕妇CT感染率为26.7%.世界各地孕妇CT感染率不同,可能与各地的检测试剂,方法和时间不同有关。
误区
现在因为“沙眼衣原体阳性”被当做衣原体感染认为“性病”治疗“反复不愈”的，在医院门诊上屡见不鲜。 那么，沙眼衣原体到底是一种什么东西呢？我们知道，人体内并不是一个绝对无菌的环境，仅在男性尿道、女性阴道内就有20多种微生物生存。这些微生物有好的，有坏的，它们相互制约，构成一个平衡状态。从前衣原体被划归病毒，后来发现自成一类。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，它无运动能力，沙眼衣原体广泛寄生于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。 能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热肺炎衣原体。沙眼衣原体对热敏感，在60℃仅能存活5～10分钟。衣原体耐冷，在-70℃可保存数年，冷冻干燥可保存30年以上。常用消毒剂，如含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液也能迅速杀灭衣原体。红霉素、强力霉素和四环素等有抑制衣原体繁殖的作用。不论是婴儿还是老人，生殖道中均可能有衣原体的寄居，在成年男女生殖道中的检出率非常高。而这些人没有任何症状。这说明这种“沙眼衣原体阳性”是正常情况，不需要任何治疗。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，沙眼衣原体阳性期间使用娇妍弱酸配方的女性护理液对沙眼衣原体的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制沙眼衣原体的生长。
高危人群
年龄小于24岁 ,尤其是小于20岁时就有性生活者 ;患有其他性传播疾病感染 ,尤其伴淋球菌感染者 ;有多个性伴侣、首次性交年龄小者 ;性伴侣患有沙眼衣原体感染者 ;经济地位低、受教育少者 ;性交后常有阴道流血者。
沙眼衣原体感染对策
那么，如果在门诊检查中发现沙眼衣原体阳性，该怎么办呢？大家不妨参照以下对策，既避免无谓的恐慌和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。 　情况一：单纯从尿道、阴道中检出衣原体，而没有任何伴随的症状。 　对策：不必理它，无须治疗。 　分析：这种“沙眼衣原体阳性”是正常的携带状态，并不意味着致病。如果医生为你进行全身的微生物培养，至少可以分离出数十种病原体，但这并不代表你有数十种疾病。这种沙眼衣原体阳性并不等于沙眼衣原体感染，沙眼衣原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗，日常的清洁保养用Ph4弱酸配方的女性护理液已足够。 　情况二：检出沙眼衣原体，同时有生殖道炎症或合并性传播疾病。 　对策：进行抗沙眼衣原体的治疗。 　分析：这种“沙眼衣原体阳性”属于感染状态，需要积极治疗，如用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液。经过治疗，降低了沙眼衣原体携带率，有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。 　情况三：孕前检查发现沙眼衣原体阳性。 　对策：有症状或有生育要求时，建议男女双方同时检查，沙眼衣原体阳性者应正规治疗。 　分析：沙眼衣原体检查是孕前优生五项检查之一，沙眼衣原体可以影响精子的活力，可以感染胎儿和新生儿，引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。出于优生优育的考虑，沙眼衣原体阳性应治疗。正规治疗结束一周后，沙眼衣原体培养阴性，可认为已治愈，可以开始准备生育。
阳性与假阳性
沙眼衣原体假阳性其实就是患者在接受相关治疗后，体内病菌实际已经得到治疗，但是检测结果却仍然显示阳性。这种阳性或者由于检查时间不合适，或者由于误查等，并不真实地反映患者的病情治疗情况，因此视为沙眼衣原体假阳性。 在利尿消炎丸、娇妍洁阴洗液的沙眼衣原体阳性治疗病例中，曾经有过多起沙眼衣原体假阳性病例，患者服用口服红霉素或者用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液治疗几个疗程后，症状反应都已经完全消失，但是去医院的检查结果却是仍然显示“阳性”，再检查却又有可能出现“阴性”的报告，总之让患者满头雾水，不确定沙眼衣原体阳性到底治好了没有。 其中有一个比较典型的例子就是，有一个患者经过几个疗程的中药治疗症状消除后，在一个月内跟进检查了四次，结果两次阳性、两次阴性，这就是典型的假阳性了！ 衣原体阳性在被治愈后，可能存在部分患者在3-6个月内的假阳性反应，从而因为检查结果而被误导，这样的患者一般3-6个月后再检查，就能确诊转阴。 关键是治疗后，炎症症状消失了，即使有衣原体假阳性的存在，也要经过那段假阳性的反应期。 需要提到的一种比较特殊的情况是，衣原体检查转阴了，但是症状仍部分存在，这就可能是衣原体在侵害人体时分泌的毒素已经使机体受损，受损的机体在衣原体被消灭后，仍未恢复的原因，患者无需太过惊慌。
生物学诊断
（一）直接涂片镜检
沙眼急性期患者取结膜刮片，Giemsa或碘液及荧光抗体染色镜检，查上皮细胞浆内有无包涵体。包涵体结膜炎及性病淋巴肉芽肿，也可从病损局部取材涂片，染色镜检，观察有无衣原体或包涵体。
（二）分离培养
用感染组织的渗出液或刮取物，接种鸡胚卵黄囊或传代细胞，分离衣原体，再用免疫学方法鉴定。
（三）血清学试验
主要用于性病淋巴肉芽肿的辅助诊断。常用补体结合试验，若双份血清抗体效价升高4倍或以上者，有辅助诊断价值。也可用ELISA、凝集试验。
（四）PCR试验
设计不同的特异性引物，应用多聚酶链式反应可特异性诊断沙眼衣原体，具有敏感性高，特异性强的特点，现被广泛应用。
治疗
一般治疗衣原体对作用于细胞壁的药物耐药，如青霉素类、万古霉素、杆菌肽，对于抑制膜蛋白和胞浆蛋白合成药物敏感，如四环素、红霉素等。 治疗方案 首先四环素类，四环素500mg每日4次，连服7天，或用强力霉素100mg每日2次，连服7日。对四环素禁用或耐受性差的患者，可用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液，每日2次，连续7日。 另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类，在治疗衣原体方面临床效果较好，其中常用的药物有氧氟沙星（OFIX），环丙沙星（CPFX），洛美沙星，利福平治疗效果也较好。 　治疗中应注意的问题： 　（1）四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用，故应禁用。 　（2）从目前临床观察来看用喹诺酮类药物比应用四环素类药物为好，因为患者多数有淋球菌或其它合并感染。 　（3）治疗时间2-3周为宜。衣原体繁殖周期为48-72小时，寄生在细胞内，药物渗入细胞内的浓度一般较低。所以治疗时间需要长些。 　（4）在男女感染后无症状或症状轻微者，可视为带菌者，应接受正规治疗。对患者的性伴要同时治疗。 　（5）联合用药：四环素类+娇妍洁阴洗液+喹诺酮类。中医辨证治疗感染后及时治疗就不会有大问题。治疗不要轻信那些私立医院的什么高新技术治疗手段，药物治疗就完全可以。 　治疗需要有耐心。吃西药治疗可以，但疗程太长，容易产生耐药性。中药擅长辨证施治，能针对性地进行治疗。女性可以服用《妇炎丸》，男性服用《利尿消炎丸》。由于中药不会产生抗药性，耐药性，患者可以坚持治疗，能在3个月左右让解脲支原体转阴，可以杀各种细菌和病毒及结核杆菌等，疗效确切。 　《妇炎丸》选用：柴胡、茯苓、黄芩、栀子、白术、山药、苍术、滑石、当归、桃仁、红花、甘草组成，具有：清热解毒、活血化瘀、健脾利湿等功能，治疗支原体，衣原体引起的阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜移位、输卵管炎、输卵管堵塞、女性不孕等病，可奏标本兼治之效果，能达愈后不易复发的目标，经多年临床实践，有效率达90%。 　《利尿消炎药丸》发明涉及一种康宁丸，该康宁丸包括车前子，瞿麦，扁蓄，滑石，地龙，海藻，昆布，穿山甲，红花，桃仁，金银花，鱼腥草，栀子，黄芩，沉香，砂仁，王不留行，木香，厚朴，枳壳。本发明的康宁丸主治男性泌尿系、生殖系疾病，包括男性不育，前列腺炎，睾丸炎，精囊炎，男女性尿道炎，膀胱炎等
预防
沙眼衣原体感染是近年来才发现的性病。因此，在生活中提高人们对沙眼衣原体的认识，自觉地进行自我防护，才会降低整个社会的发病率。
(1)杜绝性乱无论是对沙眼衣原体感染，还是对其他性病，都是最主要的预防措施。生活作风严谨，不参与淫乱嫖娼，不涉足婚外性行为，才能从根本上防患于未然。
(2)要注意个人卫生：个人的洗浴用品、毛巾独自使用；不穿借别人的内衣、泳衣；外出期间不洗盆塘；尽量使用坐式马桶，上厕所前洗手。这些做法可以减少接触感染的机会。
(3)配偶患沙眼衣原体感染期间要禁止性生活。现代医学有许多药物可以治疗沙眼衣原体感染，而且用药方便，患者只需坚持治疗就会很快恢复健康。治疗应在夫妻之间同时进行，妇女患病可能没有明显症状，不要因为没有症状就拒绝治疗而成为隐性传染者。
(4)孕妇如果感染沙眼衣原体可以用阿奇霉素治疗。治疗后复查，确认痊愈后才能从阴道分娩。
防治
新生儿沙眼衣原体结膜炎一般出现在生后5-14天发病，胎盘早破者的新生儿可在生后2天左右发病。该病的临床特点为眼睑结膜充血肿胀明显，并有大量分泌物流出（流泪），最初为浆液性分泌物，稀薄，以后转为脓性分泌物，粘稠。与淋病性结膜炎比较，新生儿沙眼衣原体结膜炎的预后比较好一些，一般不会侵犯角膜，也不会发生角膜穿孔，造成失明者极为罕见。且大多数自然病程较短，持续2-3周后充血肿胀减轻，分泌物显著减少，直至痊愈，很少会转为慢性和留有后遗症。
沙眼衣原体结膜炎是新生儿最为常见的结膜炎类型之一。因此，对于那些出生不久便出现眼睑红肿，流泪，特别是有大量脓性分泌物，以及眼睑结膜表面有伪膜形成时，必须及时做病原学检查，以尽快明确病因，了解是否为沙眼衣原体感染所致。
一旦确诊为新生儿沙眼衣原体结膜炎，必须予以正规治疗。治疗原则是将局部用药和全身用药结合起来，以缩短病程，减少并发症和避免转为重症和慢性病，防止留有后遗症。
应当充分认识新生儿沙眼衣原体结膜炎的发生大多源于孕妇，即孕妇感染沙眼衣原体后引起宫颈炎或子宫内膜炎，由此就有可能在新生儿娩出过程中使新生儿受到接触感染而致病。国外有关资料表明，孕妇患沙眼衣原体宫颈炎，其分娩的新生儿大约有23%—70%感染率，其中约18%—50%可引起新生儿沙眼衣原体结膜炎。所以、预防新生儿沙眼衣原体结膜炎的主要措施就是积极防治孕妇沙眼衣原体感染。
沙眼衣原体是一种与性传播有关的病原体，多数通过不洁性交传播，少数是由于接触了被污染的衣物、器具和水源而受到传染。因此，对于育龄妇女来说，必须加强自我保护，重视性卫生和性安全环节，避免任何形式的不洁性交行为，避免接触那些受到污染的物品。