标题：羌虫病
流行病学
此病几只发生在由日本北方诸岛、西南至澳大利亚、东南至南太平洋群岛的大三角地区此区螨蚴既是立克次体传媒，也是它的宿主恙螨幼虫叮咬把恙虫病东方次体传播给人。能在人体叮食的螨类(德里纤恙螨Lep-totrombidiumdeliensis等)，生活史中只有恙螨这个阶段，体形很小，几近于微观色泽则很鲜明(沙螨“redbugs”)。恙螨就食于鼠及其他啮齿动物冠以“丛林”，是由于保持恙螨-哺乳动物的栖息繁殖关系，是围绕丛林和林中空旷地进行的当然也不仅限于此，其他地区如半干旱地区、沙漠和江河湖滩，也是啮齿动物和螨类营生之处。人类修路、除草、伐木或行军来到这些地区，就能遭遇丛林斑疹伤寒。局部地区疫情尤烈，说明恙螨及其啮齿动物宿主很少活动。螨类能通过产卵把立克次体传给下代，因此起到既是虫媒又是宿主的作用。此病又称“红河热”及“洪水热”，因为雨季时此病发生增多。恙螨和螨类都是在温暖、湿润的情况下繁殖。
疾病概述
恙虫病又称丛林型斑疹伤寒，或称红虫病。其致病主要为被带有恙虫病立克次体的恙虫幼虫叮咬而感染的急性热病。一般而言老鼠是恙虫最常见的宿主。恙虫病潜伏期约9至12天﹐主要临床症状为:在螯口处形成特有的无痛性洞穿式溃疡性焦痂 ；发高烧(39℃以上甚至40.5℃)；局部淋巴腺发炎肿大；自发病日起4-5天开始﹐躯干先出现红疹继而扩至四肢及脸﹐约第9 -10病日间会消退；常伴有头痛、出汗、结膜充血、昏迷、末期心跳衰竭、休克等症状。治疗上以四环素类最具疗效，防治最有效方法为消灭其宿主降低恙虫密度及尽可能避免长期进入恙虫活动地区，或于活动后立即洗澡更衣减少被叮咬机会。
疾病描述
羌虫病又称丛林斑疹伤寒，是由羌虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病，因推动羌虫幼虫（羌螨）叮咬传播而得名。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞减少等为特征。
症状体征
潜伏期4-21d，一般为10-14d。起病急骤，体温迅速上升，可在1-2d内达39-40以上，多呈弛张热型，偶有畏寒或寒战，常伴有头痛、全身酸痛、食欲减退等症状。体征可有颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。病程进入第2周后，病情常加重，神经系统的表现可有神经淡漠、重听、谵妄，甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征；循环系统可有心率快、心音弱、心率紊乱等心肌炎表现；呼吸系统可出现咳嗽、气促、胸痛、两肺啰音等肺炎表现。少数可有广泛的出血现象。第3周后患者体温逐渐降至正常，症状减轻至消失，并逐渐康复。但如未及时得到有效的病原治疗，部分患者病重死亡。我国南北流行的羌虫病东方地株毒力不同南方夏季型羌虫病临床表现重，而北方秋冬型表现较轻。
疾病病因
1、传染源 鼠类是主要传染源。我国南方以黄毛鼠、褐家鼠为主，而北方则以黑线姬鼠、社鼠等为主。鼠类感染后多无症状，但病原体在其内脏中能长期存在，因而也是本病的主要贮存宿主。此外，兔、猪、家禽、鸟类等也可被感染或携带羌螨，故也可为本病的传染源及贮存宿主。人被羌螨叮咬仅属偶然现象虽然被感染后血中出现病原体，但作为传染源的意义不大。 
2、传播途径 羌螨为本病的传播媒介。在我国已证实能传播本的数十种羌螨以地里纤羌螨其红纤羌螨主要传播媒介。羌螨喜生活于暖湿的丛林绿野、溪畔湖岸，这些地带鼠类潜行，羌螨幼虫叮吮感染羌虫病东方体的鼠类体液受染，病原体在幼虫体内繁殖，经蛹、稚虫、成虫和卵而传给第二代幼虫，幼虫再叮咬鼠使其受染，如此循环，形成自然疫源地，因此羌螨既是本病的传播媒介，也是羌虫病东方体的原始储存宿主。人因进入林地被羌螨幼虫叮咬而受染。羌螨仅幼虫为寄生性，其余阶段自营生活，且在一年终多仅吸吮一次人和动物的体液，但由于病原体可经卵下传幼虫，因此传播羌虫病的是感染病原后的第二代幼虫。 　　3、人群易感性 人对本病普遍易感。从事野外劳动、较多接触丛林杂草的人员及青壮年因暴露机会多而发病率较高。病后可获得对同株病原体的持久免疫，对异株的免疫则仅能维持数月，故可再次感染发病。
临床表现
潜伏期为6～18天平均10天。急性起病，出现寒战、高热、头痛结膜充血恙螨叮咬处出现一红色丘疹，可见于人体任何部位。丘疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。随着焦痂的成熟，患者突发头痛、发热发冷、周身不适顶部有水疱，几天后干燥，结黑色焦痂无自觉症状。于发热第5天全身出现暗红色斑疹及斑丘疹以躯干部明显一般在数天内完全消退全身淋巴结呈中度肿大，尤以原发病灶引流区淋巴结为著。肝脾亦肿大且有压痛。与其他立克次体病不同，本病在发热呈进行性升高同时，出现相对缓脉，且易并发肺炎。以后几天，这些症状更为加剧，体温也增高更甚由于恙虫病立克次体抗原大量变异。本病常易复发。
以后几天，这些症状更为加剧，体温也增高更甚。如未治疗即可陷于木僵或发生脑膜脑炎心功能失常包括轻度心电图改变如一度房室阻滞、T波倒置等。皮疹约于第1周末出现，为隐约可见的淡红色斑丘疹性皮疹，首先见于躯干，再向四肢发展。
第1周后期查体可见全身淋巴结肿大，脾大有时肝亦可触及。虽然胸片可见间质性肺炎，但肺部检查常无何改变。心肌炎病人可能听到奔马律，心音质地不良，并有收缩期杂音。未治病例可以发现不同脑神经缺失征，如耳聋构音障碍及咽下困难等，但除耳聋可能持续数月外，皆为暂时性在越南发生丛林斑疹伤寒的87例(未免疫)美国士兵，都有发热头痛症状，46%有焦痂，35%有皮疹。全身淋巴结肿大者85%。很多人被误诊为传染性单核细胞增多症，亦不足异实验室检查早期白细胞减少，以后增至正常水平舔凝血障碍亦有但发生播散性血管内凝血证候的仅偶见。肝酶增高，反映肝细胞损害。蛋白尿常见。未治病例热程约2周，此后继以恢复期，长至4～6周。由于恙虫病立克次体抗原大量变异。本病常易复发。
并发症：且易并发肺炎。
病理生理
病原体从叮咬处侵入人体，先在叮咬局部组织细胞内繁殖，引起局部的损害，继而经淋巴系统进入血流，形成羌虫病东方体血症，血流中的病原体亲润血管内皮细胞核但和吞噬细胞内生长繁殖，产生毒素阴极换深毒血症状和多脏器病变。 羌虫病东方体对人体的致病性受病原体本身及机体两方法因素的影响前者主要指侵入的病原体株（不同株毒力不同）的差异，后者则主要为机体的反应性高低（产生非特异性及特异性免疫反应能力差者病情较重）。 本病的基本原理变化为全身小血管炎、学滚周围炎及但和吞噬细胞增生。被羌螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘疹，继成小水疱，水疱中央坏死、出血，形成圆形或椭圆的黑色痂皮，称为焦痂。痂媲脱落可呈溃疡。焦痂或溃疡附近的淋巴结肿大显著，并可伴全身淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及但和吞噬细胞增生而肿大，并可出现局灶性或弥漫性心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等。
诊断检查
一般诊断：由于临床表现不一，故诊断很难。根据焦痂和皮疹，应想到立克次体病，但有此证候者不到半数而且焦痂和皮疹还可提示其他立克次体感染，如蜱传斑疹伤寒等。丛林斑疹伤寒疫区以及病人是否曾到这样的疫区旅游或工作，是重要流行病学信息舔对疑为丛林斑疹伤寒的病例，应以四环素或氯霉素做试验治疗。用药后应于48h内退热。本病特征为恙螨叮咬处的原发性损害发热第5天左右出现全身散在皮疹，且易消退。病程约2周，第2周末出现变形杆菌OX-K株凝集反应阳性。间接免疫荧光可检出特异性抗体，据此可做出诊断。特异性血清学检查是由相隔2周的双份血清样本检出IFA明显增高(>4倍)。变形杆菌OX-K抗原试验简便易行，费用低廉，故常用于疫区。约50%病例达到诊断效价据马来亚报道两种试验的敏感性和特异性大约相等，但二者同时应用，实用价值更大。以病人血液接种于小鼠腹腔能分离到恙虫病东方次体。可以从鼠组织中检出立克次体。
鉴别诊断：应与其他斑疹伤寒相鉴别根据其特定的发病地域临床表现及血清学反应，应该不难鉴别。
实验室检查：实验室检查早期白细胞减少，以后增至正常水平凝血障碍亦有，但发生播散性血管内凝血证候的仅偶见。肝酶增高舔反映肝细胞损害。蛋白尿常见。
其它辅助检查：病理恙虫病东方次体入侵内皮细胞引起血管炎。未治病例的严重病变主要是心肌炎、脑膜脑炎和肺炎。凝血障碍亦有，但不像RMSF和斑疹伤寒那样严重。恙螨叮咬处发生的丘疹性损害，溃烂即为焦痂伴有局部并继以全身淋巴结病。
治疗方案
1、一般治疗宜卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，注意口腔卫生，定时翻身。多饮水，注意补充足量的水分。高热可用冰敷，乙醇试沐浴等物理措施降温，酌情使用解热物但慎用大量发汗的解热药。烦躁不安时可适量应用镇静药物及。
2、病原治疗氯霉素对本病有特效，服药后体温大多在1-3d内即逐渐下降至正常，剂量为成人2g/d，儿童25-40mg/kg/d，4次分服。口服困难者也可静脉滴注给药。热退后剂量减半，再用7-10d。四环素族也可获满意治疗效果可选用多西环素，成人剂量为0.2g，1次/d，连服5-7d。其他如罗红霉素、阿奇霉素、红霉素也具一定疗效不宜使用四环素族的儿童可此类药物。罗红霉素剂量，成人0.6g/d，儿童2-3mg/kg/d，2次分服，热退后剂量减半，疗程10d。
疾病预防
预后：如不治疗，死亡率0%～30%不等决定于毒力和抗御因素；经过治疗，预计无死亡。由不同血清型所致丛林斑疹伤寒二次三次发作，病情一般较轻，无焦痂及皮疹。恢复后1年，淋巴结组织中尚有恙虫病东方次体存在一事已被证实，说明在免疫抑制时病情仍有再活化的可能。
预防：二战期间及其后，已在开发和试验疫苗。有些对同源株有效但尚无一种抗原对所有抗原性不同的恙虫病东方次体株，都能诱导保护作用。疫区部队可以每周1剂多西环素的方法，防止丛林斑疹伤寒。
防止恙螨附身，皮肤可用驱虫剂，或穿用苯甲酸苄酯(benzylbenzoate)浸渗的防护服。二乙甲苯酰胺(diethyltoluamide)制剂如OFF、DEET等喷雾(用于服装或裸露皮肤)亦有效，但遇水即迅速消失。防止恙螨叮咬这些化学药品其实更宜施用于衣服。 经常野外作业及种养人员，一旦出现发热、腹痛等症状，应及时到医院就诊，不去疫源地，就不会感染。
用药安全
经常野外作业及种养人员，一旦出现发热、腹痛等症状，应及时到医院就诊，不去疫源地，就不会感染。