标题：胃管
简介
胃管（鼻胃管，鼻饲管喂食） nasogastric tube　胃管是由鼻孔插入，经  胃管由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养，护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸.
使用
插管时摆好病人体位，清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入，继续插入至鼻咽部；将胃管插至15CM（会咽部）时，沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油，将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后检查胃管是否在胃内. 
胃管插入成功后，需将胃管妥善固定.方法为：
在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约50-60cm的布带子（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流），然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用. 
除掌握整个过程外，最好到医院见习护士的操作，以保证插管安全和成功，防止出现病人黏膜损伤，声带破损等后遗症.
护理要点
1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 
B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法：?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。
C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。
A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。
3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。
A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。
B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。
4. 胃管护理
A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
B. 更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。
C. 鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。
D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。
E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
F. 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。
5．鼻饲的护理：
A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。 
B. 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。
C. 鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。
D. 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
[注]：1）食道术后冲洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
3）结肠、直肠术后冲洗胃管：
用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。
4）幽门梗阻病人胃管冲洗：
需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。
临床应用
1、肠内营养根据患者病情需要及医嘱要求， 配制肠内营养液 以满足患者的机体需要。温度38~40℃， 每次注入不超过200ml，间隔时间不少于2h。每次注入前回抽胃内容物 ，一是可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过150ml，应停止注入，通知医生， 观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息。
2、持续胃肠减压防治某些疾病引起的腹胀、腹痛，减轻症状，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。
3、间歇抽吸洗胃治疗口服药物中毒患者??用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减少其吸收。持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。
4、用于消化道出血的治疗
一是直接注入止血药物，常用生理盐水250ml加入20 mg 去甲肾上腺素，50ml 一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。
二是注入冰盐水洗胃 ，4℃冷藏的生理盐水1000ml分次注入，注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况，接负压引流器，观察出血情况及减轻消化液的刺激。
常见的鼻饲管置管原因
⒈在神经内科，常见于球麻痹患者出现的吞咽困难的患者，脑卒中是常见的病因之一。为了保证其营养需求，维持水、电解质平衡及药物应用，促进疾病恢复，需给予鼻饲。但此操作往往给病人带来一些不适，增加病人的精神压力和恐惧心理。需要通过人性化护理，使病人在心理、社会、精神上处于满足和舒适的状态，减少或降低不适应的程度，消除了病人的恐惧心理。通过系统评估病人，提高了插管的成功率，缩短了操作时间，减轻了痛苦，提高了疾病的治愈率。
⒉在消化内科，常见于肠梗阻、重症胰腺炎，放置胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，有利于改善局部病变和全身情况。而胃肠减压插入深度直接影响引流效果和病人腹胀改善程度。
根据临床观察，传统胃管插入深度为45～55cm，部分患者引流量少，腹胀改善不明显。
按传统方法插管，从耳垂至鼻尖至剑突，插入长度为45～55cm，观察组从鼻尖至耳垂加发迹至剑突，插入长度为55～68cm。人体解剖显示，食管长25～30cm，咽部长度为12cm,鼻部长度为8cm，总长度为45～50cm，胃管远端侧孑距顶端距离为2.5，传统插管长度，从解剖角度分析，胃管侧孔不能全进入胃内，胃管顶端仅达贲门下，最多到达胃体部，胃内液体不能完伞引出，影响胃肠减压效果.胃肠减，管侧孔全部进入胃内的深度为55～60cm，要使导管侧扎完全到达胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须55cm以上.将插管长度增加13cm，达到55～68cm，胃管的顶端可达胃底部，胃管侧扎全部在胃内，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，说明胃肠减压插管深度至55～68cm，引流效果优于传统插管深度，病人的临床症状也得到明显的改善.
⒊一些老年性疾病如老年疾呆，缺Ca晚期不能自行进食者。
鼻饲注意事项及胃肠道反应的预防
⒈观察：
经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。
⒉口腔护理：
每天保持口腔清洁湿润，
⒊并清洁鼻孔。
⒋插管后的指导：
告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
过小都会影响治疗效果
留置胃管减压时，护士应将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果，应及时（每班）倾倒胃肠减压器或用50注射器抽吸，并记录引流物的颜色及量，以保持胃肠减压器的通畅，胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。