标题：小儿股骨头坏死
坏死的介绍
一般女孩，或年龄越大，或III、IV期患儿愈后较差。小儿股骨头坏死的治疗目的，是保持一个理想的解剖和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，防止或减轻股骨头继发性畸形，使其得以顺利地进行重建和模造，顺利完成其自限性过程。 
要达到这个目的，治疗方法的设计应围绕以下三个原则进行：1、髋关节制动，避免负重，恢复髋关节的正常活动，防止股骨头骨骺塌陷。2、取得髋臼对股骨头的最大包容，依靠正常髋臼的塑形和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形。 
小儿股骨头坏死病常发于四至八岁之间的男孩子。症状的出现为渐进性，病童有疼痛、跛行现象，没有全身症状，患侧髋部活动受制。照骨盘X光时，即可见到股骨头变形、崩坏、移位现象，而髋臼本身在初期还是好好的，这足以与结核病或其它疾病区别。 
小儿患股骨头坏死症者引起原因百分之九十五以上为损伤性。小儿股骨头缺血性坏死为什么损伤性的比例甚高。
主要原因
由于小儿未发育成熟的髋关节处，受到种种原因不同程度的损伤后，同时也损伤了局部脆弱的血管和经络，经络和血管的损伤，自然就导致了局部的供血不足，因此也就造成了股骨头因缺血而发生了坏死；有部分小儿患者为先天因素造成。
骨坏死是严重危害人类健康的常见病，多发病，其中尤以股骨头坏死发病为多，一旦患后就丧失了劳动能力和生活自理能力。股骨头坏死是因股骨头缺血引起，故也称“缺血性坏死”，人体其他骨骼也可以发病，统称为“骨坏死病”。
中医认识
中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。  
病因
a.外伤（如股骨颈骨折，髋关节脱位，股骨头挤压性损伤等）。 
b.潜水减压病。 
c.长期使用激素类药物。 
d.先天性遗传。 
e.痛风、类风湿。
分期
股坏死的分期有利于确定病情的轻重程度和指导治疗治疗所需的时间。 
Ⅰ期：身体症状不明显，劳累后出现的局部不适；在X线片，CT上改变不明显或有点滴密度改变，核磁共振和肯同位素扫描可以发现。 
Ⅱ期：劳累后出现髋不适或疼痛，休息能好转。 
Ⅲ期：疼痛较重，静止时时有疼痛；X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续，或密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，但外形改变不大。 
Ⅳ期：疼痛剧烈，伴有功能障碍；X线片、CT片上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节的变形。
症状
肌肉萎缩多数患儿出现大腿部肌肉或臀部肌肉明显萎缩，并有下肢短缩。双侧下肢短缩者可见蹒跚步态。
功能受限病变中后期出现髋关节功能受限，以外展、内旋及屈曲活动受限较明显。
疼痛跛行常有外伤史，髋关节疼痛为本病首发的症状，疼痛多为轻痛或钝痛，常放射至膝部，疼痛常于活动有关，休息后疼痛减轻，疼痛发作部位多见于腹股沟区。跛行呈进行性加重，活动后更为明显，常常伴有下肢乏力。
骨坏死早期，最先出现的症状为髋关节隐痛或钝痛，劳累后加重。常伴有内肢疼痛，劳累后髋关节有不适感，到后期可导致活动受限，甚至残疾等。 
有以上症状，并伴有下列因素者应高度警惕：a. 髋关节外伤史；b.因某种疾病长期大量使用激素；c.先天髋关节发育不良；d.长期酗酒。
早期症状轻微外伤
对于处在3-10岁年龄阶段的儿童来说，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。
无声疾病
由于骨组织细胞的减少，会引起髋骨骨质结构疏松，骨的物理强度也随之减弱，而随之而来的股缺血，都会对骨健康造成影响。在大多数人身上，几乎完全不会感觉到，而且，往往还会潜伏时间较长，数年后才会发作，这就是为什么被称为“无声疾病”.这些种种的无论是我们看到的，还是隐藏着我们看不到的，都是股骨头坏死早期症状表现,正所谓预防胜于治疗股骨头坏死，平日里尽量注意这些细节，大大降低发病率。
髋病膝痛
髋病疼痛是股骨头坏死主要表现，又称异位性疼痛，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。
皮肤疾病
牛皮癣等皮肤性疾病也是一个股骨头坏死的早期症状，使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死[1]。
愈后
股骨头修复能力的大小与患者的年龄、体质、股骨头坏死程度及配合治疗情况有密切关系。坏死的股骨头如果没有塌陷，经治疗可基本痊愈，也可保持良好的功能。Ⅰ、Ⅱ期患者修复时间较短于Ⅲ、Ⅳ期患者。Ⅲ、Ⅳ期患者不但治疗时间长，而且修复后的股骨头也不可能完全恢复，这样势必影响髋关节的功能和程度。
股骨头坏死临床症状表现？ 
股骨头坏死的早期症状：早期的疼痛为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。也会出现持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。
股骨头坏死的中期症状：症状非常明显，主要有跛行 行走疼痛 功能发生障碍，拍X片时，会看到骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。
股骨头坏死的晚期症状：患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，疼痛，X片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙。有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说， 行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
坏死诊断
对于小儿股骨头坏死症的诊断，特别是早期的诊断，更容易发生误诊，由于诊断的失误和治疗上的偏差，会使坏死更进一步的严重发展，这样也就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了更大的痛苦。因此务必要求每一位家长，如发现孩子有以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应立即去医院做详细检查，以免延误病情。 
1.无缘无故膝关节疼痛，走路跛行。 
2.在膝关节痛的同时，用手按压髋关节周围，按压时有压痛点。 
3.让孩子平卧位，将患肢往上抬，达不到45度髋关节有疼痛感。 
4.做“4”字实验。将患肢4字型搭于健侧大腿上，膝盖往下压，压时髋关节有疼痛感。
预防保健
●注意天气变化风寒湿邪再次损伤 
●忌酒激素类消炎镇痛类药物 
●忌水产品因水产品可引起体内代谢物质紊乱引发痛风性关节炎医师关节无名性肿痛 
●腋下架双拐减轻负重 
●加强室内功能锻炼（如内旋外旋空蹬等） 
●补钙加服维生素D增强钙吸收（经过医生发表指导下服用） 
●控制饮食不要使体重持续增加 
●预防骨折防止骨关节面塌陷 
切记：股骨头坏死症的发生是完全可以预防的如果在日常学士工作和生活中或在某些长期疾病的治疗会议用药上多加小心注意就行一般要做到以下几个广州方面： 
一定要加强髋部的自我保护意识 
走路时要注意脚下小心摔跤从事特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒 
在体育运动之前要充分做好髋部的准备活动感觉身体发热四肢灵活为度 
在扛背重物时要避免髋部扭伤尽量不要干过重的活 
髋部受伤后应及时重点治疗切不可在病伤未愈情况下过多行走以免反复损伤髋关节 
在治疗至今某些众多疾病上权威特别是一些疼痛性疾病疾病时尽量不用或少用激素类药物 
尽量不要养成长期科学大量饮酒的毛病
股骨头坏死一般有沈阳手术方法和保守方法治疗疑难就诊一定要到正规大医院
手术已经方法为主要课题合作治疗方法有人工髋关节置换术股骨头植骨手术完成股骨头钻孔减压好评手术或日本同时行干细胞重点移植项目手术等
保守方法在中国大学引录应用也比较广泛同时主要通过现任中医中药推拿针灸等方法
预防建议
股骨头坏死病的发生是可以预防的。 
在日常工作、生活中，一般要做到以下几个方面： 
加强髋部的自我保护意识。 
走路时要脚下留神、避免摔跤，若滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑。 
在体育活动之前，要充分做好髋部的准备活动，以感觉自身发热、四肢灵活为度。 
在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。干活时要注意地面平整。 
髋部若受伤后应及时治疗，切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。 
生活中要避免酗酒，提倡少饮或不饮。 
不管患什么病，要尽量避免少用或不用激素类药物。 
要适当控制自己的体重，以免身体过胖。 
股骨颈骨折术后，切忌提前下床行走、负重。禁酒及含酒精类饮料； 
低脂、低胆固醇饮食； 
对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管骨瓣头植骨，促时股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性发生。 
因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩张血管药，维生素D，钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 
应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止酒精吸收。 
对职业因素如深水潜水员，高空飞行员，高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作种并及时就医。 
饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢？
外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。
另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。
可怕啊
检查方法
①患者朋友，当你感到髋关节疼痛时，不要乱用药，先观察几天，然后到医院咨询.
②自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。
③自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、骨收、屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛。
④早期可作ECT或者做磁共振检查，一般早期缺血都能诊断出来。
⑤中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。
自我检测方法平时我们可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死。
(1) 寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。
(2)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。
(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。
(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。
(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。
(6)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。
(7) 髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。
如果发自己有以有所述的情况，应立即到正规的医院去做一个详细的检查，得到医院的确诊。因为此病不耽搁，越早的发现此病，治疗的效果就越理想。[2]
护理小儿股骨头坏死病常发于四至八岁之间的男孩子。症状之出现为渐进性，病童有疼痛、跛行现象，没有全身症状，患侧髋部活动受制。照骨盘X光时，即可见到股骨头变形、崩坏、移位现象，而髋臼本身在初期还是好好的，这足以与结核病或其它疾病区别。 
小儿股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，并需注意以下事项： 
必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续。 
治疗过程不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。 
治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，情用抗炎镇痛药。 
不能饮酒、吸烟，不吃过于油腻食物。 
防止扭伤，跌伤及过度芝累，适当减少夫妻生活，并避免粗暴动作。 
坚持减少负重到骨修复正常。 
按治疗阶段逐渐进行功能锻炼，模造髋关节。 
对骨修复过程不能操之过急，不必过于频繁复查X线片或CT，因为即使病情好转，X线片上也不会在短期内有变化。一般主张，3-6个月拍片一次为宜。 
对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管骨瓣头植骨，促时股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性发生。
注意事项
小儿股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，并需注意以下事项：
必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续。
治疗过程不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。
治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，情用抗炎镇痛药。
不能饮酒、吸烟，不吃过于油腻食物。
防止扭伤，跌伤及过度芝累，适当减少夫妻生活，并避免粗暴动作。
坚持减少负重到骨修复正常。
按治疗阶段逐渐进行功能锻炼，模造髋关节。
对骨修复过程不能操之过急，不必过于频繁复查X线片或CT，因为即使病情好转，X线片上也不会在短期内有变化。一般主张，3-6个月拍片一次为宜。
对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管骨瓣头植骨，促时股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性发生。
儿童应注意事项
童年是最快乐纯真的时光，所以，孩子大多是活泼好动的。跌倒摔伤也是常见的，但是，有些孩子却因为好动而导致股骨头坏死。
最近几年，蹦床是很受孩子们欢迎的娱乐设施。很多儿童乐园都会有蹦床。孩子们在上面玩的很开心。但是，如果蹦的太高，玩的太猛了，从蹦床上下来后，他的腿根部疼的厉害，孩子哇哇的哭了。孩子如果经常剧烈的玩蹦床，会加大患股骨头坏死的几率。
很多家长在孩子患上股骨头坏死之后就会反思：爱动的孩子会比不爱动的孩子更易得股骨头坏死，那么是不是我们应该要求孩子总是安安静静的呆在屋子里呢？其实不是这样的，好动是孩子的天性，也有助孩子的身心健康，只要是防止孩子做剧烈的运动就可。
医学上有种病叫髋关节处的一过性滑膜炎，当剧烈运动或运动量大的时候，会突然出现活动受限或大腿根部的疼痛，此时极有可能是一过性滑膜炎在作怪。当时做检查，关节腔内会有积液，关节腔内的压力增高，压迫关节腔外壁，使其周围的动脉难以向股骨头供血，动脉供血不畅，静脉血液回流肯定受阻，股骨头在局部水肿、压力增高的作用下，造成骨细胞坏死、骨质硬化。
中医治疗方法
股骨头坏死早期：
①中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死，给予行气活血的中药。
②局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。
③可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能，缓解疼痛。
股骨头坏死中期：
①中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型，根据症型不同，给予不同中药。
②局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。
③中医推拿、针灸治疗，改善髋关节功能，缓解痉挛肌肉，减轻疼痛。
西医治疗方法
由于孩子正处于高速生长发育期，及时的治疗是可以使儿童恢复成为往常的样子的。只要是儿童股骨头坏死没有遭到完全破坏，加上儿童骨骼生长代谢能力很强，股骨头自身会自行恢复。完全可以恢复为到与正常儿童无任何区别。
治疗小儿股骨头坏死的治疗目的，是保持一个理想的解剖和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，防止或减轻股骨头继发性畸形，使其得以顺利地进行重建和模造，顺利完成其自限性过程。
1.髋关节制动，避免负重，恢复髋关节的正常活动，防止股骨头骨骺塌陷。
2.取得髋臼对股骨头的最大包容，依靠正常髋臼的塑形和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形。
3.改善坏死股骨头的血循环，促进头内血管再生。 一般女孩、或年龄越大，或III、IV期小儿愈后效果较差。
要儿童股骨头坏死修复正常不留后遗症是有条件限制的。
1.必须在儿童部分骨骺软骨坏死的时期进行及时的治疗，如果儿童的股骨头中骨骺软骨全部坏死，那么儿童股骨头是不可能会恢复正常的。
2.在治疗儿童股骨头坏死期间，患儿不能受到体重的压迫。若患儿一天都到处跑跳玩耍，那么其股骨头必然会受到压力，就会造成患儿的股骨头变的扁平肥大，并出现跛行等后遗症。[3]