标题：洗胃机
洗胃机
洗胃机的功用：
适于各医疗单位、急救中心等抢救食物中毒、服毒患者以及手术前洗胃之用。
洗胃机的使用方法：
M168057使用方法可按照“准备→充液→接胃管→洗胃→拨胃管→冲刷瓶子及胃管”这一流程进行。
（一）准备：
1、按有关洗胃常识，掌握洗胃病人的适应症及禁忌症。
2、若病人为进食后服毒，应先催吐，然后洗胃。
3、机器使用前的检查：接通电源，洗胃阀旋至“洗胃”位置，再将电源开关扳向“开”，工作指示灯亮，电机联泵工作，将正压调节阀和负压调节阀至关闭状态（顺时针关闭，逆时针逐渐放松），先用手堵死进胃管，观察正压表读数应能达到0.05Mpa。试完后将正、负压调节阀略放松，关闭工作开关。
（二）充液（将配好的洗胃液吸入贮液瓶内）
将进胃管放入所配的洗胃液内，将洗胃阀置于“充排”位置，打开工作开关。电机联泵运转，将正负调节阀放松（逆时针），将负压调至0.06—0.08Mpa，将洗胃液吸入贮液瓶。贮液瓶满时（8000ml）自动停机报警，同时，超位指示灯亮。
（三）接胃管：
选用适当直径的胃管，先用石腊油涂胃管外壁，然后用2%的麻黄素喷洒病入鼻腔深处。将胃管从病人鼻腔缓慢插入60cm左右。若从鼻腔插入有困难时，用开口器从口腔插入55cm左右，但切勿将胃管插入气管。然后，将胃管上端白色支管接洗胃机进胃管端，红色支管接出胃管端，不可接错。
（四）洗胃
将洗胃阀置于“洗胃”位置，按下“工作起动开关（16）”，将正压调至（0.027—0.053）MPa，负压调至（0.02—0.04）MPa，此时进出胃液量应基本平衡。若洗胃过程中出现只进不出现象时，说明胃管出液孔被污物堵塞。发现这种现象要立即排除。否则，有可能造成胃管破裂。排除的方法是将“洗胃阀（1）”旋至“反冲”位置，迅速放松负压调节旋钮，负压表读数应为零。同时调节正压调节阀，使正压表读数至0.053Mpa。3—4秒后，将洗胃阀再旋至“洗胃”位置（正、负压表读数仍调至原来的洗胃读数），观察阻塞现象是否排除。若未排除，可按以上操作方法，重复反冲数次，直至排除为止。每次反冲的时间不能超过5秒。
洗胃完毕，将洗胃阀旋至“清胃”，将正压调节旋松，负压调节至0.04—0.053MPa，排出胃内残留洗胃液。然后，关闭工作开关，停机。
（五）拨胃管：
先将胃管和洗胃机脱开。然后，缓慢地从患者鼻腔或口腔中拨出胃管。
（六）冲刷瓶子及胃管：
将洗胃阀置于“充排”位置，打开工作开关，排出污秽液瓶（B瓶）中污液。同时，贮液瓶中吸入洁净水，按“充排”方法将污水排出，重复2—3次即可。将胃管两分支管分别接到自来水龙头上，用清水内外洗净，存放于75%的乙醇中备用。
操作程序
1.准备并调试好设备至正常. 
2.抽净胃内容物，按“自控”工作开关，机器即进入自动洗胃过程中，如无特殊情况无需人工操作可完成洗胃工作，也可以通过人工控制进行洗胃。众所周知，中毒患者急救的首要程序为清除毒物，而对口服中毒病人，首先必须行催吐或洗胃治疗，在以往洗胃为手动操作，缺点为费时、费力、易堵塞、难彻底，自从使用全自动洗胃机后，其省时、省力等优点减轻了临床护理工作强度，缩短洗胃用时也给患者带来了福音，但因目前市场上的洗胃机的各项性能指标远不能如人意，如堵塞的发生率虽然下降，但仍时有发生，洗胃机的正负压力不能总是处于理想状态，使用不当会导致急性胃扩张、胃出血等并发症，因此在洗胃过程中操作者需严加临管，以防意外。
洗胃机的维护与保养:
1.每次洗胃后，把三根洗胃管同时放入盛有1：400消毒灵溶液2000ml中开机循环20次左右，随后放入清水中循环2~3次清洗管路，机器外面抹布擦净。
2.确认洗胃工作完成后，停机将胃管反折拔出。
注意事项
1. 3～4个循环改变一次胃管位置，能减少胃出血的发生率，并提高洗胃效果缩短洗胃用时。
2.洗胃过程中，如出现进药与排出水量相差较大时，可使用“手吸”、“手冲”健来进行调整。如遇瓶内污物满应立即停机，将全套过滤瓶污物倒掉，洗净后放半瓶以上的清水，旋紧瓶盖，不得漏水，或者换上备用过滤瓶一套，继续洗胃。两只过滤瓶不得装错。
3.应持续观察两方面内容:①病人情况及解毒剂的效果；②洗胃是否正常进行:注入水量、温度、排出液量、排出液性质、液体进出是否顺畅等情况，发现不正常，请及时停机处理。
洗胃时如何正确连接胃管
1.选用适当直径的胃管，先用石腊油涂胃管外壁，然后用2%的麻黄素喷洒病入鼻腔深处。
2.将胃管从病人鼻腔缓慢插入60cm左右。若从鼻腔插入有困难时，用开口器从口腔插入55cm左右，
但切勿将胃管插入气管。然后，将胃管上端白色支管接洗胃机进胃管端，红色支管接出胃管端，
不可接错。
如何清洗胃管及洗储液瓶
1. 用清水内外洗净，存放于75%的乙醇中备用。
2. 将洗胃阀置于“充排”位置，打开工作开关，排出污秽液瓶（B瓶）中污液。同时，贮液瓶中吸入洁净水，按“充排”方法将污水排出，重复2—3次即可。将胃管两分支管分别接到自来水龙头上。
胃破裂　　洗胃是抢救经消化道中毒患者时一种行之有效的方法，通过洗胃可以达到迅速清除胃内容物，减少毒物吸收及对其患者胃部刺激的目的，为尽可能的挽救患者生命打下坚实的基础。因此，洗胃术广泛应用于各大小医院的急诊科。现在的洗胃术基本是依靠洗胃机（尤其是全自动型洗胃机）来完成，在洗胃的过程中极有可能因为各种原因导致胃破裂，对患者的生命造成严重的威胁。那么如何才能正确的使用洗胃机抢救患者并使出现胃破裂的可能性降到最低呢？本人研究了近年来出现在我市各家医院的共9例因为全自动洗胃机洗胃导致胃破裂的病案，现对如何避免全自动洗胃机洗胃导致胃破裂进行讨论如下：
1  临床资料
笔者共选择因全自动洗胃机洗胃导致胃破裂的9个病例，其中6位是老年人（年龄在50~75岁之间），2位是中年人（年龄在40~50岁之间），1位是青年人（年龄是29岁）。其中有7个病例是洗胃过程中就发现胃破裂，有2个病例是在洗胃完毕过20个小时后才发现胃破裂。胃破裂的裂口有7例是位于胃小弯，有2例是位于胃贲门部，仅有2例患者的胃中被发现有溃疡。9个病例中有4例死亡（均是老年人），5例痊愈。
2  原因分析
2.1  洗胃机方面  全自动洗胃机在给患者洗胃时的压力设定、送液与出液转换都是自身控制，它会在短时间、高速度、大流量地给病人送液，高压的水流长时间反复地冲洗可以导致胃粘膜充血、溃疡出血、进而导致胃穿孔、胃破裂。洗胃机压力骤增或一次性注入的液体过多或者每次循环中进多出少都有可能导致胃内压力持续增加，最终发生胃破裂。
2.2  患者方面
2.2.1  进食  患者大量进食或进食时未对食物进行良好的咀嚼而使其在胃内呈块状，可导致在洗胃的过程中反复发生胃管堵塞。造成每次送液多而出液少，胃内压力不断增加。
2.2.2  年龄  老年人有其特殊的生理状况，胃粘膜比较薄弱、扩张力比较差，对因胃内被动产生的压力增加而导致的呕吐反射比较差，尤其是有胃溃疡的情况下，很容易发生胃破裂。
2.2.3  药物  药物可引起胃粘膜屏障的改变。一方面，毒物本身对胃粘膜本身就是一种恶性刺激，可造成胃粘膜充血、水肿、糜烂甚至出血。另一方面，粘膜的应激反应导致流经胃粘膜的血液减少，反射性的引起血管活性物质如肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，而导致胃粘膜保护性物质如前列腺素分泌减少，使充血水肿的胃粘膜失去保护而发生糜烂、撕裂[1]。
2.2.4  中毒程度的轻重  处于昏迷状态下，尤其是镇静类药物中毒的患者。机体对各种刺激的反应能力降低，各种保护性反射处于一个比较低的水平。同时，患者也无法对操作人员的询问进行正确的回答，使其无法对病人的情况进行有效的判断，从而导致意外发生。
2.2.5  患者在洗胃时的反应  洗胃时患者烦躁的情绪、剧烈的呕吐可以导致胃反复地强烈收缩，容易造成胃部粘膜撕裂（尤其是胃粘膜比较薄弱的贲门部）形成胃破裂。
2.3  操作者方面
2.3.1  插管时  操作粗暴或手法不恰当，不顾病人情况强行给病人进行插管操作。胃管润滑不够充分，强行用力进行插管操作。插管前没有准确定位胃管的长度而是完全凭感觉胡乱插管。以上这些都可能会导致胃损伤或穿破胃壁而最终形成胃破裂。
2.3.2  洗胃过程中  操作者不认真观察患者的病情，尤其是患者的腹部症状，或者忽略症状的改变而继续进行洗胃，最终导致胃破裂的发生。另外，由于要达到良好的洗胃效果需要调整胃管的位置，调整胃管若时强行用力，使吸附在胃壁上的胃管将胃粘膜撕裂，在胃内压力增加的情况下将会发生胃破裂。再有，在洗胃的过程中发现有血性液体从洗胃管流出而不加以重视，继续进行洗胃终于导致胃破裂。
2.3.3  洗胃后  操作者在洗胃液已经用完并停止洗胃后，只注意患者而未及时关掉洗胃机，导致大量空气被灌入胃内导致胃破裂。另外，为了尽量将胃内残余液体抽吸干净，达到清除毒物的目的，在洗胃结束后会经常进行若干次抽吸。此时若过度将胃内抽空，则可能会引起胃破裂。
3  预防方法
3.1  洗胃前认真检查洗胃机，保证其处于良好的工作状态，并进行试运行，观察出入液量是否平衡，每次进入液量是否过多，进液时的压力是否正常（一般小于40kPa），水流是否均匀等，从而为成功洗胃奠定基础。
3.2  进食后的病人若是清醒的则可以先鼓励其进行催吐，尽量将胃内的食物残渣呕吐干净，然后再进行洗胃，以防胃管反复堵塞，即防止了可能发生的胃破裂又加快了洗胃的速度。
3.3  老年人进行洗胃时一定要非常谨慎。洗胃前认真询问患者的既往病史，尤其是有无胃溃疡。另外，选择适量的洗胃液，合适的温度，严密观察患者病情以及洗出液的变化，及时发现异常情况，避免不良后果的出现。
3.4  病人过于烦躁时不可强行插管，可以适当给病人使用镇静剂或采用心理护理的办法使病人的情绪尽量趋于平静，主动配合。病人呕吐反应比较剧烈时应该暂停插管或洗胃，待病人反应减弱时再继续进行操作。
3.5  昏迷病人洗胃时，由于其对刺激的灵敏度降低，必须随时观察病人的心率、血压、意识改变以及腹部指征的变化。如果发现有血压下降、心率增快、抽出有血性液就必须立即停止洗胃观察病情，必要时可以请外科医生会诊配合检查来确定是否发生了胃破裂。
3.6  洗胃过程中，严密注意出入量，必须保证出入量平衡。每间隔一定次数之后就要观察并准确计算进液与出液量是否相等，发现问题就要及时解决。另外，洗胃过程中还要经常在送液时轻轻用力移动胃管，谨防胃管长时间吸附在同一部位的胃壁上。总之，胃破裂虽然是洗胃过程中可能发生的一种非常严重的并发症，但是只要我们临床工作人员能够认真操作，最大限度的避免各种诱因，仔细观察患者的各种体征，就一定会既达到洗胃目的又避免并发症目的。