标题：乳蛾
简介
本病是临床常见病、多发病之一，以儿童及青年多见。多发于春秋两季；病程迁延、反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证。本病可诱发喉痈及痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病。
石蛾
即乳蛾之一种，症状略同乳蛾。多见于小儿，病情发展缓慢，且不易速愈 ，喉核发硬肿大，故名「石蛾」。本病类似于慢性扁桃体炎。
乳蛾是指因外邪侵袭，邪毒积聚喉核，或脏腑亏损，咽喉失养，虚火上炎所致的咽部疼痛、咽干不适、异物感，喉核红赤肿起，表面有黄白脓点为主要临床表现的咽部疾病。西医学的扁桃体炎可参考本篇进行辨证施治。
病因病机
起病急骤者，多为外邪侵袭，火热邪毒搏结喉核而致。若病久体弱，脏腑虚损，咽喉失养，无力托毒，邪毒久滞喉核而发。
1．外邪侵袭，邪聚喉核 外邪（风热或风寒）侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒就聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。
2．邪热传里，毒聚喉核 素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。
3．肺肾阴虚，火灼喉核 病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津；阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核发为本病。
4．脾胃虚弱，喉核失养 先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之驱，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。
5．痰瘀互结，瘀阻喉核 乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之石硬。
诊断要点
1．病史 常有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史。
2．临床症状 发病急者，咽部剧烈疼痛，痛连耳窍，吞咽时加剧，伴见高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者，咽干痒，哽哽不利，咽部异物感，或咽痛、发热反复发作。
3．局部检查 喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，甚者喉核表面脓点融合片如伪膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核（彩图11）。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或触之石硬，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。
辨证论治
辨治思路：本病以“清、消、补”为治疗之大法。发病急骤者，多为实证、热证，宜疏风清热，利咽消肿；泻热解毒，利咽消肿。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，宜滋养肺肾，清利咽喉；健脾和胃，祛湿利咽；活血化瘀，祛痰利咽。
内治法
1．外邪聚喉核临床表现：咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加剧。可兼见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，故觉咽喉干燥、灼热、疼痛，喉核红肿；邪聚喉核，咽喉开阖不利，故疼痛吞咽时加重；发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之征。
治法：疏风清热，利咽消肿。
方药：疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。项肿咽痛甚者，可加马勃以清热解毒。咳嗽，加杏仁以利肺气。
2．邪热传里，毒聚喉核临床表现：咽痛剧烈，痛连耳窍、耳根，吞咽困难，呼吸不利，面赤气粗，口气热臭喷人。高热神烦，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，腹胀，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。
证候分析：外邪未解传入于里，或素体蕴热，蕴结肺胃，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核则见喉核红肿，咽痛剧烈，连及耳根，吞咽困难；热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多。腹胀，口臭、口渴引饮，便秘溲黄，舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。
治法：泻热解毒，利咽消肿。
方药：清咽利膈汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、牛蒡子、玄参、甘草利咽消肿止痛。若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结；持续高热，加石膏、天竺黄宜清热泻火、除痰利咽；若喉核腐脓成片，加入马勃、蒲公英等以祛腐解毒。
3．肺肾阴虚，火灼喉核临床表现：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛，吭喀不利，午后症状加重。或可兼见唇赤颧红，潮热盗汗手足心热，失眠多梦，耳鸣眼花，腰膝酸软。舌质干红少苔，脉细数。
证候分析：反复发作，迁延日久，邪毒滞留，客于喉核；邪热暗耗阴液，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核故见咽喉干燥灼热，异物感微痛、吭喀不利，午后症状加重。午后唇赤颧红、潮热盗汗手足心热、失眠多梦、耳鸣眼花、腰膝酸软、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之征。
治法：滋养肺肾，清利咽喉。
方药：百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾，清热利咽生津；当归、芍药养血和阴；贝母、桔梗清肺利咽；甘草调和诸药。合而用之使肺肾得养，因也充足，虚火自降。偏于肺阴虚者，宜用养阴清肺汤加减。偏于肾阴虚者宜用六味地黄丸加减。
4．肺胃虚弱，喉核失养临床表现：咽部不适，异物感，咽干，不欲饮、口淡、纳呆、咽痒，咳嗽痰白。可兼见脘腹痞闷，恶心吐呕，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，大便溏清，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、纳呆、反复发作头昏痛、发育迟缓等。
证候分析：先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，故咽部干痒不适；咽干不欲饮，口淡、纳呆、咽痒，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，清阳不升，气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、脘肢痞闷、易恶心呕吐等；小儿乃稚阴稚阳之驱，胃气尚未充实，加之病久未愈，更损脾胃，脾胃中焦不健，更易反复发作，且后天生化匮乏，故小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、反复发作、纳呆、头昏痛、发育迟缓等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之征。
治法：健脾和胃，祛湿利咽。
方药：六君子汤加减。本方健脾胃，除痰湿。湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机、祛痰利咽；若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎。
5．痰瘀互结，瘀阻喉核临床表现：咽干不适，咽部异物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，迁延不愈。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。
证候分析：久病入络之气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红；病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，或喉核肥大，触之石硬。舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩。
治法：活血化瘀，祛痰利咽。
方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。会厌逐瘀汤中桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀；配合柴胡、枳壳行气理气；桔梗、甘草、玄参清利咽喉；配合二陈汤祛痰利咽。喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术；复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子等。
外治法
1．含漱用金银花、甘草、桔梗适量，或荆芥、菊花适量煎水含漱，每日数次。
2．吹药可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，每日数次。
3．含服可用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。
4．雾化吸入用清热解毒利咽的中草药煎水，雾化吸入，每日1～2次。
5．烙法喉核肥大或反复发作者，可用烙治法（见“咽喉病治疗概要”篇）。急性发作时禁烙，必要时行手术摘除。
6．啄治法用三棱针或扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4～5下，伴少量出血，以吐2～3口血为度。2～3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。
针灸疗法
1．体针实热证，选合谷、内庭、曲池，配天突、少泽、鱼际，每次2～4穴，泻法，每日1～2次。虚证，选太溪、鱼际、三阴交、足三里，平补平泻，留针20～30分钟，每日1次。
2．耳针实热证，取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，强刺激，留针10～20分钟，每日1次；或取扁桃体穴埋针，每日按压数次以加强刺激。虚证，取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2～3次，以加强刺激。
3．刺血法喉核红肿疼痛、高热者，可点刺扁桃体、耳尖等耳穴或耳背静脉放血，亦可点刺少商或商阳放血，每穴放血数滴，每日1次，以泻热消肿。
4．穴位注射实热证者，选脾俞、肩井内五分、曲池、天突、曲池、孔最等，每次取一侧的1～3穴，每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液2毫升。
其他疗法
擒拿 实热证而见咽痛剧烈、吞咽困难、汤水难下者，可用擒拿法以泻热消肿止痛，以利吞咽。
预防与调护
概述(1)乳蛾急发者应彻底治愈，以免迁延日久，缠绵难愈。
(2)注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。
预后与转归乳蛾反复发作，缠绵难愈，可成为病灶，引发局部及全身多种并发症。局部并发症有耳胀、喉痹、喉痈等，全身并发症有低热、痹证、心悸怔忡、水肿等。
古代文献摘录《疡科心得集?卷上》：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾……或生于一偏为单蛾，或生于两偏为双蛾，初起寒热，渐渐胀大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黄连、荆防败毒散之类……亦有虚火上炎而发者，以其人肾内水下亏，肾中元阳不藏，上越逆于喉中而结，须用引火归原之法，若桂附八味丸是也。”
《咽喉脉证通论?乳蛾第四》：“此证因嗜酒肉热物过多，热毒积于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，白腐作烂，曰烂头乳蛾。”
《咽喉经验秘传?治法凡例》说：“凡患喉症……若至第三日，憎寒壮热，其势必重，须为其大小便通利否……若二便不通，乃内有实火，非用降火解毒重剂与通二便之药，断难取效。”
现代文献索引⑴刘春、孙海波.慢性扁桃体炎研究述略，江西中医学院学报，2004，16(3):77-80
⑵劳艳彬.水针治疗急性化脓性扁桃体炎80例，针灸临床杂志，2001，17（10）：31
⑶丁春.消肿退热汤治疗风热型乳蛾50例，辽宁中医杂志，2002，29（1）：41
西医学中主要相关疾病认识急性扁桃体炎 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。主要致病菌为乙型溶血性链球菌A组、葡萄球菌、肺炎球菌和腺病毒也可引起本病。临床上可分为两类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，而后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎两种类型。本病抗炎是主要治疗原则，青霉素属首选抗生素。
慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，其内细菌滋生繁殖而演变为慢性炎症。病理可分为增生型、纤维型、隐窝型三型。本病常被视为全身感染的“病灶”之一。对于反复发作的慢性炎症，可先行保守治疗，如发作次数频繁，则应考虑手术摘除扁桃体。病灶型扁桃体炎一经确诊，以早期手术切除为宜。