标题：内风湿关节炎
病因
实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。遗传因素本病在某些家族中发病率较 高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。 
寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。
疾病症状
  滑膜常见症状①晨僵：关节僵硬以晨起明显，活动后减轻，称为晨僵。通常起床后，受累关节僵硬疼痛，活动受限，随着时间延长，活动增加，而僵硬状态缓解。僵硬最早发生在手指关节，晨起不能握拳，若病情发展，可出现全身僵直感。关节僵硬程度可作为评价病情变化及活动性的指标，晨起时间越长，其病情越严重。 
②疼痛：指、腕、趾、踝关节首先肿痛，或单发，或多发，此起彼落，逐渐波及肘、肩、膝、髂以及颞颌关节，呈对称性发病。疼痛常因病情反复或因天气变化或寒冷刺激而加重。
③肿胀：发病关节腔内有炎性积液，表现为关节处漫肿，或红肿，以四小关节为主，手指关节多呈梭形肿大，当病情缓解时，关节肿胀可以消失。 
④运动障碍：由于炎症疼痛和软组织肿胀常引起活动障碍。随着病情发展，肌肉萎缩，骨关节内纤维组织增生，关节周围组织也变得强硬，关节不能恢复正常的功能活动。病情发展到晚期，关节强硬或呈半脱位，出现掌指侧偏，指关节呈鹅颈样、望远镜样、花束样或钩状畸形。关节外表现①类风湿皮下结节：此病约有20%左右有皮下结节。多见于类风湿高度活动期。  内风湿②类风湿血管炎：可累及血管、皮肤、肌肉、心脏、神经等组织，是关节外损害的基础。 
③心肺损害：类风湿可累及心包、心肌和心内膜，其中心包炎较常见。 
④神经系统表现：轻者感觉异常或迟钝，触觉减退。重者导致活动障碍。
⑤其他表现：眼损害、干燥综合症之表现、脾肿大、淋巴结肿大、贫血、白细胞减少，以及慢性胃炎，溃疡性结肠炎表现。
治疗
西医治疗（一）休息
当关节急性发炎时，要尽量减少受影响关节的活动，帮助患处复原。利用托架固定关节位置，可避免触痛发炎的关节。当发炎逐渐消退，可做适量运动和接受适当的物理治疗及职业治疗，以防肌肉萎缩，关节变得僵硬而不能活动。
（二）药物治疗
A、阿斯匹林及非类固醇消炎药 
有镇痛、消炎和消肿的功效，一般效用颇佳。常用的药物有十多种，而药效因人及病情而异，患者可能要试用多种，才找到最适合的药物。这类药物最主要的副作用是肠胃不适、胃溃疡及胃出血等。服用者要注意粪便颜色，若呈黑色，应立刻停药及请教医生。这类药物更可影响肾脏，所以服用时，一定要依照医生处方及按时复诊。
B、抗风湿药
抗风湿药的特性，在于用了较长时间后（约六至八星期），患者才感觉到其效用，病情多可得到改善和控制。这类药物多会影响免疫功能，可导致较严重的副作用，例如皮肤敏感、蛋白尿、白血球及血小板数量减少等。服用者必须定期复诊，接受验血和小便测试；若能注意以上数点及在医生指导下服用这类药物，便可减低副作用的出现。
C、皮质类固醇
这类药物能有效地迅速消炎、消肿及镇痛。患者一经服用，便不应随便将药减量或停服。但长期服用，会引致很多副作用如身体肥胖、脸圆、肌肉无力、皮肤变薄、情绪失常、高血压、糖尿病、白内障、骨质疏松及抵抗感染能力减低。由于这些原因，类固醇只应用于病情较严重患者，当病情转好，医生会慢慢减低药量，直至完全停服。类固醇更可注射入关节，控制炎肿，但必须由有经验的医生进行，而注射不能太频繁。注射不当，会引致细菌感染和加速关节退化。
D、止痛药
患者可依照医生指示，因情况需要服用。
E、口服锯峰齿鲛软骨粉
80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛，即大青鲨软骨粉来再生人体关节软骨，从内部恢复关节，彻底治疗内风湿关节炎，已成为各先进国家的全新尝试。在欧洲，鲨鱼软骨粉的萃取物已经被认定为内风湿关节炎的药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于内风湿关节炎的临床，并归纳出针对内风湿的最佳服用量为7.5g/天的统计数据，取得显著成效，为人类彻底解决内风湿关节炎带来了明亮的曙光。
（三） 物理治疗
物理治疗是类风湿关节炎治疗的重要环节，通过各种的治疗可减低发炎、肿痛、关节变形、肌肉萎缩……等等。治疗的方法要视关节的发炎程度来定。
（四）骨科手术
类风湿关节炎的治疗，主要依赖服用药物，并在有需要时让骨科医生以外科手术协助治疗。在某些关节发炎时，以关节镜微创手术等方法将关节滑膜切除，可迅速减退炎肿，防止变形。在关节变形后，适当的骨科手术，往往会帮助患者恢复活动能力。单方验方(1)柳枝30～60g，水煎服。 
(2)老桑枝30～60g，黄柏10g，水煎服。 
(3)苍术、黄柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。 
(4)嫩桑枝30g、怀牛膝10g、汉防己10g、丝瓜络30g，水煎服。 
(5)青风藤15g、防己10g，水煎服。 
(6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。 
(7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1剂。 
(8)鲜忍冬藤、根、叶90g，水煎分3次服。 
(9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30g，调服。 
治疗慢性风湿性关节炎的单方、验方有： 
(1)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。 
(2)虎杖根、桑树根各30g，大枣10枚，水煎服。 
(3)郗莶草、臭梧桐各15g，水煎服。 
(4)络石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。 
(5)青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌各12g，水煎服。 
(6)郗莶草90g，生白术、薏苡仁各60g，水煎服。熏洗疗法熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒，舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。 
①海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月(《实用中医内科学》方)。 
②川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分钟，5～10天为一疗程(贵州医学院附院方)。 
③艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。 
④土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎。每日1～2次。 
⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患处，每日2～3次。 
⑥透骨草、追地风、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次。外用膏药风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。现将常用膏药及使用方法介绍如下： 
（1）中医对于关节炎病理病机的认识已经有几千年之久，治疗经验丰富，镇骨驱风贴充分吸取历代中医大家用药之经验，针对关节炎外在病邪、内在体虚同时治疗，以取得标本兼治之效果。镇骨驱风贴运用一系列具有补益功效、扶正固本的中药材通过中药归经理论可实现调理机体阴阳平衡、调养肝肾功能等效果，补益机体正气，改善体质，因而从根本上解除病机。
(2)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛。使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，使其粘在皮肤上。凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用。 
与其功用类似的还有麝香虎骨膏、青海麝香膏、关节止痛膏等。临床可任选一种使用。  
(4)武力拔寒散(散剂)：功能祛风除湿，通阳活血，止痛消肿。用时取药适量，以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状，分摊在蜡纸上，贴于穴位或患处。使用时注意忌生冷，不可内服。皮肤贴药处10天内不可用水洗。脐轮、脚心等处不可贴用。儿童、体弱及浮肿者忌用。 
(5)五虎散(散剂)：功能与武力拔寒散相同，使用时以白酒调匀，敷于患处。除外敷外，本散也可内服。每次6g，用温黄酒或温开水送服。药敷疗法外敷疗法：本法是将药物局部或穴位外敷。有促进局部血液循环，散寒祛湿，消肿止痛的作用。 
(1)菖蒲、小茴香各60g，食盐500g，同炒热，布包，烫患处。适用于肢体关节冷痛，遇寒痛增，得热痛减者。
(2)石蒜、生姜、葱适量捣烂，外敷患处。适用于关节疼痛，怕风畏寒者。 
(3)新鲜骨碎补3～5根捣烂敷患处。适用于关节冷痛者。每次5～10分钟即可见效。 
(4)桃仁、白芥子各6g研细末，用适量蛋清调成糊状，外敷关节痛处，3～4小时可止痛。注意不可久敷。 
(5)如意金黄膏涂患处，用纱布盖好，每日换1次。适用于关节红肿者。 
(6)仙人掌适量捣成泥状，涂敷患处。 
(7)鲜紫花地丁适量，捣烂敷患处。 
(8)蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，湿敷患处。 
(9)山栀末、飞罗面各等份，用开水或醋、黄酒、蛋清调成糊状，敷痛处。敷处现青色，无碍，数日可退。 
(10)绿豆粉和鸡蛋清调敷患处。 
以上6～10疗法，均适用于关节红肿灼热、疼痛剧烈、得冷则舒、屈伸不利者。有较好的清热、消肿、止痛作用。 
(11)坎离砂(熨剂)：用铁屑和醋混合后，产生温热效应，直接熨敷局部。已被制成外用熨剂成药。适用于肢体关节冷痛、重着，或痛处有肿胀者。针灸治疗针灸针灸治疗风湿性关节炎有一定疗效。
治疗中，根据不同的疼痛部位选取相应的穴位。如肩关节痛，取肩前、三角肌；肘关节痛，取曲池、尺泽、手三里；腕关节痛，取阳池、外关、合谷；髋关节痛，取秩边、环跳、殷门；膝关节痛，取阳陵泉、犊鼻、伏兔、足三里；踝关节痛，取丘墟、昆仑、解溪、太溪、承山。
针刺手法，急性期用泻法，强刺激，甚或用三棱针点刺放血，放血量为0.5～1.0ml。慢性期用平补平泻，中等刺激，并可酌加温针或艾灸。除手法外，还可采用电针，以加强刺激，提高疗效。药酒治疗酒性辛温走窜，有祛风散寒，舒筋活血的作用。用酒将治疗风寒湿痹之有效中药进行炮制，则药力借酒力通达四肢关节，使气血行而风湿除，筋骨强而痹病愈。长期饮用对治疗慢性风湿性关节炎有较好疗效。 
常用的有虎骨酒、史国公药酒治疗风湿痹痛兼有肝肾亏虚；冯了性药酒治疗痹证之寒湿偏重者；三蛇药酒治疗风痹肌肤不仁；丁公藤风湿药酒治疗瘀血痹痛；五加皮酒治疗痹证而有中气不足者。此外还有虎骨木瓜酒、虎骨追风酒、豹骨木瓜酒，参茸虎骨酒，蕲蛇药酒等等。也可用威灵仙、牛膝、杜仲、木瓜、桑枝、党参、黄芪、当归、白芍等中药1～3味，加入酒中浸泡，自制成药酒。每次10～15ml，每日2次。 
服用药酒应注意阴虚有热或外感风热或风湿热痹以及高血压、孕妇等均应禁服。还应注意药酒内不要兑入其他酒类或就果菜饮用。 
除内服外，史国公药酒、虎骨酒、木瓜酒等还可擦患部，或加点穴按摩，或加用小木棒叩击，亦有一定疗效。物理疗法物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：
（一）离子导入。
（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。
（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。
（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。例如九耀理疗仪。
以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。
疾病预防
饮食预防饮食、营养调养对人们的生活十分重要，适当、合理的饮食不仅可以增强体质，延年益寿，而且可以辅助药物，达到治疗疾病的效果。类风湿性关节炎为一种慢性疾病，病人常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能。而食物又是日常生活所需的营养及能量的主要来源。如果病人饮食的营养及能量不能满足机体的需要，那么，不仅所服药物起不到治疗作用，而且病情还会进一步恶化。所以饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。[1]
首先，类风湿性关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。
其次，类风湿性关节炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是类风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。糖类及脂肪也要少用，这是因为治疗类风湿性关节炎常选用糖皮质激素，导致糖代谢障碍，血糖增高，而脂类食物多粘腻，可使血脂胆固醇升高，造成心脏、大脑的血管硬化，并且对脾胃功能也有一定损害。类风湿性关节炎病人的食盐用量也应比正常人少，因为盐摄入过多会造成钠盐潞留。
另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品也可能会使类风湿病人的症状加重。保暖防风湿当天气突然寒冷时，应随时增添衣服以防受寒；夏季天气炎热，酷暑难当时，亦不可睡在当风之处，或者露宿达旦，因为人在入睡之后，卫阳之气静潜，毛孔开放，风寒易乘虚而入；夏日也不宜席地而卧(尤其是水泥地及砖石之地)，以防凉气侵入经脉，影响筋骨;炎夏分娩之产妇，切勿在风对流之处睡眠，或睡中以风扇直接吹拂，因产后百脉空虚，自汗较多，感受风寒则容易成疾，受累一生。[2]
随着空调的逐步普及，在空调屋内长期工作的人员，得关节酸痛的人也很多，应该注意随着室内外温度的差异，出入时衣着随时增减。尤其是老年人更需注意，因为老年人对外界气温的调节能力、御寒防暑能力均较差，室内温度不宜降得太低。冬日若室内温度高，衣服即应减少，但出外时必须增衣防寒。在冷库及冷水中操作的人员，入库前应增添衣服，在冷水中操作完毕，切勿骤用热水浸手，以免霎时间一冷一热，脉络一紧一松，调节失常，引起脉道挛急而导致痹病。
一般说来，身体强壮者，尚能抵御风寒，而年老体弱或劳累过度、身体较弱者，易被风寒入侵，必须谨慎。平时日常生活要保暖防寒，加强锻炼，增强身体素质，以预防风湿病的发生。