标题：人工髋关节
技术性能指标
材料股骨头柄分别采用钛合金、钴铬钼合金、超低碳不锈钢、纳米复合陶瓷材料  人工髋关节制造，塑料内臼、髋臼采用无毒超高分子聚乙烯、陶瓷制造，金属杯采用钛合金（与钛合金、钴铬钼合金股骨头柄配合）和超低碳不锈钢材料制造。
常用材料耐磨度比较
  六种常用材料磨损度试验第四代纳米复合材料主要力学数据
  第四代纳米陶瓷数据组成a.单极由股骨头柄组成；
b.单极全髋由股骨头柄和塑料髋臼组成；
c.双头半髋由股骨头柄、塑料内臼和金属杯组成；
d.双动全髋由股骨头柄、塑料内臼、金属杯和塑料髋臼组成。加工方法钛合金产品毛坯采用热等静压的加工方法。钴铬钼合金采用铸造的加工方法，不锈钢采用锻造的加工方法，后经机加工成型，并经过表面处理而成。
使用方法
1.产品的选择：产品根据临床需要，头部直径分为38mm～52mm，每隔2mm为一种规格。手术前，用卡尺根据X光片测量被替换的股骨头和髋臼尺寸，根据病人的胖瘦，按照1.2~1.1的放大率测算。例如：X光片显示头部直径55mm，即 55mm/1.1mm=50mm 或55mm/1.2=46mm，则手术前应准备46、48、50mm的股骨头，消毒后备用。
2.消毒方法（适用于非灭菌关节）：消毒时将金属杯、塑料臼和头柄拆开，金属杯和头柄可采用高压蒸汽消毒、煮沸消毒或灭菌液浸泡30分钟消毒均可；塑料臼建议采用灭菌液浸泡30分钟消毒，切勿采用高压蒸煮，以免产生塑料臼变形等问题。
3.手术时，测量被切除的股骨头，按其尺寸选择合适的假体；如果股骨头已粉碎或变形而无法测量时，应用不同规格的假体插入髋臼，试其大小，并检查拔除时有无负压，选择时有负压者为佳。注意：选择产品时，若股骨头部大于髋臼时，术后可能产品疼痛；若股骨头部小于髋臼时，髋臼可能因磨损而穿透。建议：应尽可能选择尺寸最接近的产品，同时遵循宁小勿大，宁松勿紧，宁短勿长的原则。
4.人工髋关节假体必须使用髋关节置换器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。
5.植入人体后，采用骨水泥固定臼杯和配合使用骨水泥枪将骨水泥加压注入股骨髓腔内固定假体。注意：应尽量去除股骨近端髓内松质骨，以增加骨水泥固定的强度。
6.产品应贮存在相对湿度不超过80%，无腐蚀性气体和通风良好的室内，且应保护产品全部包装及各种标识。无标识、标签的产品严禁使用。
7.产品只应在消毒前打开包装，使用前应在病历或手术记录上准确记录产品标签上的产品编号，以便进行产品追溯。
人工全髋关节置换术
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
（一）适应证

手术注意事项
1.人工股骨头安放注意事项　同人工股骨头置换术。
2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。
3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻锤击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止；但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续；臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充
植入注意事项
1.院方应注意适应症的选择和关节假体的选择，特殊病例应单独设计制造，否则可能影响手术效果或造成手术失败。
2.不锈钢材料的假体只适用于65岁以上的老年人。
3.关节假体为一次性使用，严禁二次使用。
4.手术时应注意保护假体表面，防止表面划痕和碰撞，否则可能影响假体耐腐蚀性能。
5.手术时应注意骨髓腔扩大要适中，不得过大，否则造成假体旋转松动，影响假体植入后的稳固性。
6.采用可换头部关节假体时，必须将塑料内臼与金属杯拧紧，并用髋关节打入器将成套髋臼与髋关节柄锁紧，否则将会造成关节脱臼、松动等不良后果。
7.不锈钢材料的假体不得与其他材料的假体共同植入人体，否则会造成电化学腐蚀，点蚀电位较低的材料耐腐蚀能力将减弱，严重影响假体使用寿命或危害人体健康。
术后护理
根据临床调查和有关资料报导，关节假体置换后并发症较多，较突出的是由于老年人骨质疏松，关节假体下沉松动，最终假体柄部折断。且从临床调查情况来看，许多患者在术后2个月就开始负重锻炼，而一般人2个月时伤口刚愈合，关节假体尚未稳固。假体股骨头柄下部折断一般是由于假体植入时松动或植入后护理不当造成，非产品质量造成。因此忠告患者术后应定期进行X线检查，经医生允许后，至少六个月后患者方可下地扶拐做轻微屈伸运动，严禁负重运动：十个月后方可在医生指导下逐渐加大运动量，否则将影响假体植入后的稳固性和使用寿命，导致不必要的经济损失和痛苦。同时医生有必要以书面方式通知患者：假体的使用寿命；复查的时间；假体植入后，不可能全部替代原关节的功能，不能进行大运动和重体力劳动。
产品理论寿命
不同材料的髋关节的寿命分别为：
a.钛合金：理论寿命为10～15年。
b.钴铬钼合金：理论寿命为10～15年。
c.超低碳不锈钢材料：理论寿命为4～6年。
d.最新型金属对金属：理论寿命20年以上。
e.第四代纳米复合陶瓷：理论寿命30年~40年。
注意：理论寿命数据没有实际意义，人工关节的寿命受到多方面的影响，材料的耐磨损度只是一方面，其他方面比如说患者体重，平时运动量，平时负重量等等都有关联。理论寿命是实验室的数据，仅为参考。患者一定要结合自己实际情况，找一位合格可靠、医德高尚的医师咨询。
可能的并发症
可能的并发症：
a.感染：一般由于患者个体特异，产生金属过敏。
b.脱位：一般由于消毒不当，造成塑料臼变形；或由于患者手术后运动不当造成。
c.松动：采用骨水泥固定后，可能发生远期松动（一般超过5年后易发生）。据国内、外学术报道：此现象并非产品本身的缺陷造成，而是由于骨水泥固定的方法本身的缺陷造成，是现代医学尚不能解决的难题。
d.断裂：若在术后运动不当，不能正确地诊断和治疗，或产品超过预定的使用期限，产品将疲劳衰竭并断裂。
髋关节
髋关节hip joint
由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。
髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位.]A、适应症关节因退化、创伤后或风湿性疾病而产生磨损。
骨折或缺血坏死。
先前手术后的状况，例如关节重建（切骨术）、关节固定术、半人工髋关节或全人工髋关节（THR）。B、禁忌症急性与慢性之局部或系统性感染。
可能危及肢体的严重肌肉、神经或血管疾病。
关节近侧或末稍缺乏骨质结构，以致于不易甚至不可能将植入物固定。
完全或部分缺少肌肉或韧带组织。
生理年龄小于60岁，但其关节疾病可能需要不同之重建手术（切骨术）或人工关节手术的病患。
任何伴随而来并可能会危及植入物的功能性与成功与否之疾病。
对于植入物材料的过敏，尤其是金属（例如钴、铬、镍等）。
肾功能低下：虽然目前对于血清钴与血清铬水准之间的因果关系不甚了解，但仍旧无法完全排除长期额外的剂量对于健康状况的影响。然而在慢性肾功能低下的状况下，Metasul金属配件则不宜使用，或只有在密切观察进展的状况下（血清钴、血清铬、血清肌酸、BUN、心脏超音波）以避免血清钴与血清铬水准增加，并在审慎评估后认为治疗的优点大于风险才使用。
历史发展
1822年  英国人Anthony.White医生施股骨大粗隆下5cm截骨术，以改善髋关节功能，缓解疼痛，12个月后形成假关节。
1876年  美国人Barton施股骨小粗隆上截骨术，术后3个月扶单拐行走。
1840年-1860年  美国JM.Carnochan首先进行了下颌关节成形术，橡木片（非生物材料）置入，关节可以活动，但后来橡木片被排出而失败，这一手术应该说是人工假体置换术的开端 。
1880年  ollier利用关节周围软组织形成新的关节面，首创了关节面成型术，以后相继有人利用周围筋膜，皮肤施行隔离型关节成形术。实际上国内在1960年代尚有用此法者。
1919年  Beel在美国用经铬处理的猪膀胱施行关节成形术。
1891年  Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋关节置换术用镀镍螺钉固定假体，他还使用了骨胶作为粘合剂来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了启蒙作用。
1895年  Jones设计了金铂关节成形术。
1910年  德国Dethert用橡胶假体施行了全髋关节置换术。
1923年  Smith Petersen设计了玻璃杯关节成形术，被认为是髋关节置换术的鼻祖 ，以后用了许多不同材料做的杯效果均不佳。
1934年  Rehn用不锈钢杯置入髋关节脱位患者的髋臼。