标题：脑包虫病
疾病名称
脑包虫病
疾病概述
脑包虫病又称脑棘球蚴病，是狗绦虫的蚴虫侵入颅内，形成包虫囊肿所致。
疾病别名
棘球蚴病
疾病分类
神经外科
疾病描述
本病是人感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病。在颅内有两种类型，即原发的棘球蚴和继发的包球蚴。
症状体征
头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视神经乳头水肿、脑神经损害与各种病灶性症状、癫痫及颅内压增高症状等临床表现。
1.常表现有相应的局灶性脑损害体征、癫痫发作和颅内压增高等症状。
2.包虫皮内试验和补体结合试验阳性。血和脑脊液嗜酸性粒细胞增多。
3.头颅CT扫描和磁共振检查可显示囊肿部位和大小。脑血管造影显示病变区无血管，包虫囊肿周围的血管呈环抱状等特征。
4.与牧区羊犬接触史。
5.与其它颅内占位病变、颅内压增高和癫痫等鉴别。 
诊断：多见于牧区，病人有与狗、羊密切接触史，临床症状以慢性颅内压增高和癫痫为特征。血象嗜酸性粒细胞增多，皮内试验阳性率80%～95%，但可有假阳性。补体结合试验及间接血凝试验阳性及脑血管造影的特征性表现有助于诊断，CT 或MRI 检查是确诊脑棘球蚴病的最好方法。
疾病病因
在流行区与犬有密切接触史。
诊断检查
1.病史及体征 注意曾否在流行区与犬有密切接触史，有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视神经乳头水肿、脑神经损害与各种病灶性症状、癫痫及颅内压增高症状等临床表现。
2.化验检查 血与脑脊液中，嗜酸粒细胞增高，血清、脑脊液补体结合试验阳性，包虫囊液抗原皮内试验、对流免疫电泳或间接血凝试验阳性。
3.影像学检查 X线检查，包虫患者肝、肺、骨骼检查，均可发现钙化；DSA检查，其特殊表现为病变区无血管、围绕包虫囊的血管极度移位、变直、环绕成球形。CT与MRI扫描对脑包虫病具有高度特征性，表现为囊性球形病变，边界清楚，密度与信号与脑脊液相似，无病灶边缘水肿，无增强，可与脑脓肿、囊性脑瘤或蛛网膜囊肿等鉴别。偶有实质性病变。
实验室检查
1.血液 半数病人嗜酸性粒细胞增多，偶可达70%。包虫囊肿破裂或手术后，嗜酸性粒细胞常可显著增高。 
2.皮内试验 囊液抗原0.1ml 注射前臂内侧，15～20min 后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足(即刻反应)。若血内有足量抗体，延迟反应不出现。皮内试验阳性率在80%～95%之间，但可出现假阳性。 
3.补体结合试验 70%～90%棘球蚴病呈阳性反应，人或羊包虫囊液作为抗原(含头节的包虫囊液效果较好)，囊液抗原性较低或包虫囊外膜甚厚至抗原不易溢出时，可呈假阴性反应。囊肿穿破、手术近期或继发感染，阳性率可提高。囊肿完全摘除后数月补体结合试验即可转阴。如果包虫囊手术摘除后1 年，本试验仍阳性，可视为复发。本病与血吸虫病及猪囊尾蚴病之间存在着交叉反应。 
其他辅助检查： 
1.头颅X 线平片 颅骨棘球蚴病病变从板障开始，破坏颅骨，并且容易破出骨板，形成颅内、外软组织肿块。颅骨为局限或广泛的多囊或单囊形态的膨胀性病变。多囊型呈葡萄串样，单囊型内板移位、硬脑膜移位及钙化，囊肿本身也可钙化。局限于颅底者缺少单囊或多囊特点，而呈骨质硬化表现，一般均无骨膜反应。 
脑包虫囊肿产生颅内压增高，后床突骨质吸收，蝶鞍扩大，小儿尚可出现指压痕，颅骨菲薄，甚至可致颅骨缺损，包虫囊肿疝出颅外。还可见松果体移位。浅表囊肿致邻近颅骨局限外凸，骨板变薄。有时平片上显示弧线状、环形或蛋壳状及团块状钙化，如发现这种征象，可以定性。 
2.脑血管造影 脑包虫囊肿常见于大脑中动脉供应区，尤以顶叶多，脑血管造影最能显示这种幕上的囊肿病变，造成周围血管弧状移位。一般表现为： 
(1)囊肿部位无血管区。 
(2)囊肿周围血管弧形受压、移位、环绕无血管区呈“手抱球”征象。 
(3)脑血管牵直变细，管径一致，似“蜘蛛足”样征。 
(4)颅内压增高。对中线及幕下包虫定位征不如脑室造影。 
3.脑CT 扫描 脑内网形或类圆形囊肿，边界锐利(偶尔有不完整的薄壳状钙化)，无囊周水肿，无周边强化，占位征象明显。囊内容物水样密度，一般不能分辨子囊(若感染，母囊液与手囊液密度不一，子囊则粒粒可数，子囊密度低于母囊具有诊断意义)。邻近部位出现多个囊肿应考虑囊肿破裂。CT 扫描对脑包虫的检查，影像清晰，定性、定位准确，费用也能被广大患者所接受。 
4.MRI 扫描检查 MRI 的图像质量比CT 扫描更加清晰，其影像特点是：断层形态同CT，壳状钙化无信号，囊内液体信号同脑脊液或稍高于脑脊液。含有较大子囊的包虫囊肿，因子囊液较母囊液密度低，显示出母囊内子囊的数量及排列情况，可以确诊。MRI 在密度的分辨上优于CT。
治疗方案
完整摘除囊肿。做大骨瓣，小心切开硬脑膜和脑皮质，患者头放低，在囊肿四周与脑组织间用冲洗器注入生理盐水，囊肿即飘浮脱出。棘球蚴引起的实体性肿块(滤泡型)，应完整切除。术中应小心不使囊肿破裂，以免囊液逸出、及头节、子囊播散产生过敏性休克。囊壁较薄者，可先抽出部分囊液，注入等量4%～10%福马林液或1%碘液以杀死头节及子囊，然后以盐水冲洗吸净，摘除囊壁。
对中枢神经系统棘球蚴病而言，手术仍为根治的惟一疗法。手术的目标在完整摘除包囊，严防囊液外溢引起复发。术前应根据CT、MRI 或血管造影精确定位，手术创口和骨窗要足够大，分离时应十分小心，必要时可用漂浮法切除，即将病人头放低，用洗疮器轻轻插入分离囊壁四周，灌注大量生理盐水，将包囊漂浮起来完整切除。国外有报道对包囊冷冻后再切除以防渗漏，空腔再以0.5%AgNO3 处理。近年来，尚有人采用10%甲醛或过氧化氢注入包囊杀死原头蚴，可防止术后复发，但此类方案不良反应较大，国外采用西曲溴胺替代甲醛等杀原头蚴后取得了满意的疗效且不良反应轻微。万一手术囊液污染伤口，则应用过氧化氢冲洗术野，手术残腔过大时，腔内可留置一硅胶管，在关闭硬脑膜前，注满生理盐水，防止术后脑移位及颅内积气引起感染。 
苯并咪唑类化合物是近年来重点研究的抗包虫药物，临床试用已取得了一定的疗效。对广泛播散难以手术的病人采用药物治疗可缓解症状，延长存活期；作为手术前后的辅助治疗，采用药物治疗亦可减少复发率，提高疗效。按WHO建议，阿苯达唑、甲苯达唑(甲苯咪唑)均列为抗包虫的首选药物。阿苯达唑口服吸收良好，疗效显著，有取代甲苯达唑的趋势，剂量为每天10～40mg/kg，分2 次服，30 天为一个疗程，可视病情连续治疗数个疗程。亦有人建议长期大剂量阿苯达唑治疗，每天剂量为20mg/kg，疗程可从17～66 个月(平均36 个月)不等，经长期随访有效率可达91.7%。一般病人对长期治疗均能耐受，未见严重的毒副作用，但治疗中应随访肝、肾功能与骨髓，孕妇忌用。甲苯达唑国外采用的剂量与疗程不一，剂量自20～200mg/(kg?d)不等，通常以40～50mg/(kg?d)为宜，分3 次口服，疗程1 个月，一般需治疗3 个疗程，其间间隔半月。也有人延长治疗至3～5 年者，疗效报道不一。本药吸收差，空腹口服仅1%吸收，配合脂肪餐，吸收率可提高至5%～20%。
用药安全
1、患者主要见于畜牧地区，在我国的西北、内蒙、西藏等地区均有散发，任何年龄均可罹患，但以农村儿童多见。
2、注意饮食卫生，严格实施食品管理法，严禁带棘球蚴的内脏（如肝、肺等）上市。疫区的狗要经常定期驱虫以消灭病源，狗驱虫时一定要把犬拴住，以便收集排出的虫体与粪便，彻底销毁，以防散布病原体。
3、手术摘除时切忌不可弄破囊壁，以免造成过敏或引发新的囊体形成。术时一旦囊液污染伤口，可用过氧化氢溶液处理。
术前护理
术前访视术前巡回护士进行访视，阅读病历，评估患儿一般情况。对少数民族患者，通过翻译与患儿和家属进行沟通交流。多数患儿来自农牧区，密切接触犬羊，其家属医疗知识缺乏，文化层次低，对本病的防治知识缺乏了解。介绍手术成功病例，减轻患儿及家属对手术的恐惧心理，介绍手术及麻醉注意事项和手术室环境等，做好术前准备。
术前准备准备一次性无菌敷料包、手术衣、中单、开颅器械包、显微器械、包虫特用棉片、吸引器2套及10%-20%氯化钠溶液等。抗过敏性休克的急救药物如盐酸肾上腺素、地塞米松、氢化可的松，医护人员防护眼镜。术前应与手术、麻醉医生交流，全面了解患儿情况，有无潜在的疾患以及术中体位摆放方法等。根据需要，备好体位用物，备抗压凝胶垫、棉垫、棉花、软枕、约束带等。