标题：肛门脱垂
概述
该病可以发生在任何年龄，以小儿和老年多见，高峰发生率在60～70岁。女性较多，男女比例为1:5。
该病的病因迄今未能肯定，可能与腹内压升高、营养不良、年老体弱和幼儿发育不全造成盆底组织软弱有关，如小儿骶骨曲发育不全，直肠正常平面位消失，直肠前陷凹腹膜返折过低，老年性肌肉松弛，生育过多或分娩致肛提肌分离或会阴撕裂等。此外，长期腹泻或便秘、排尿困难、慢性咳嗽、重体力劳动等引起腹内压增加，也常为本病的诱因。另外，直肠脱垂常伴有精神或神经系统疾患。当有神经系统病变时，排便的控制力与调节功能障碍，直肠慢性扩张，对粪便等刺激的敏感度减弱，因而产生便秘与自制力的下降，有利于直肠脱垂的发生。长期以来，对直肠脱垂的形成机制存在着滑动疝和肠套叠两种主要学说的争论，而Goldberg认为两者基本上是一回事只不过是程度上的不同，滑动性疝型也可以说是一种肠套叠，只是未影响到整圈肠壁。[1]
病因
肛门脱垂与腹内压升高、营养不良、年老体弱和幼儿发育不全造成盆底组织软弱有关，如小儿骶骨曲发育不全，直肠正常平面位消失，直肠前陷凹腹膜返折过低，老年性肌肉松弛，生育过多或分娩致肛提肌分离或会阴撕裂等，都会导致肛门脱垂疾病发生。
一， 小孩子脱肛。小孩脱肛是因为小孩子往往营养跟不上，导致坐骨直肠窝内脂肪消失掉没有了，这样就会导致直肠的周围失去固定作用，直肠就容易脱出肛门形成脱肛。不过一些小孩会随着年龄长大甚至会自愈。
二， 老人脱肛。老年人上了年纪之后，身体的免疫力和抵抗力都相对比较差一些，各个方面的生理机能都会逐渐下降，周围支持力会弱，黏膜也是比较松弛，并且容易滑脱。这也是导致脱肛的因素之一。
三， 孕妇脱肛。腹腔里的压力增加，长时间和突然的压力增高就形成了直肠脱垂。直肠脱垂就会导致压力的作用直接使在肛管上，容易直肠黏膜向下滑动，导致脱肛。
四， 便秘导致脱肛。由于患者排便困难或者大便干燥，只要是大便干燥就得用力排便，经常会引起直肠黏膜外翻最终引起脱肛。[2]
导致直肠不完全脱垂的原因是什么？
  直肠脱垂可以分为完全脱垂和不完全脱垂，那么直肠不完全脱垂的原因有哪些呢?临床研究表明，导致直肠不完全脱垂的原因有：
1．骶骨曲未形成 婴幼儿发生不完全性直肠脱垂的一个重要原因。在新生儿期，骶骨曲尚未形成，骨盆和直肠几乎笔直，以致直肠和肛管成一直的管腔。当腹压增加时，压力从上而下集中在直肠上，易造成直肠粘膜和直肠全层脱垂。随着骶骨曲发育完善，发病率也随之降低。
2．肛门括约肌无力和直肠周围脂肪含量过少。体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝中脂肪量减少，是老年人发生不完全性直肠脱垂的原因之一。
3．痔环切术后直肠粘膜脱垂也很常见。直肠粘膜脱垂也经常发生于肛瘘切开术后，当括约肌被切开，其相反一侧的直肠粘膜失去支持．必然脱垂进入肛门裂隙。其他一些破坏肛门直肠环的手术也经常造成直肠粘膜脱垂。
4．盆腔组织和肛管的松弛无力 由于骨盆底肌群和肛管松弛，失去了支持固定直肠的作用，腹压增高时，直肠发生移动可引起脱垂。对肛门外括约肌、耻骨直肠肌的肌电图研究，证明骨盆底肌群或括约肌麻痹也是造成发病的原因之一。
临床表现
1.病程发展缓慢，多数病人早期常有轻微症状，如肛门直肠痛、排便时不适、排便开始时困难、排便不净感和不同程度的肛门失禁。脱出肿块在便后可自行缩回。内脱垂病人常有便秘、排便不畅、排便未尽感，有时并有带血黏液，
2.随着病情发展，脱出肿块须用手帮助回纳。长期或晚期病例，大小便均可失禁。在少数病例，脱垂肠段未能及时复位可发生水肿、绞窄，甚至坏死。
3.检查时可先发现病人内衣沾有黏液或粪渍，直肠指诊常可发现括约肌松弛，黏膜光滑。令病人取蹲位，往下用力作排便动作，可使直肠脱出。
4.黏膜脱垂可见到约长4～5cm呈淡红色皱纹或放射状黏膜，指检触诊为双层折叠黏膜，质软。
5.完全性脱垂，则见到长度在5cm以上的黏膜皱襞，呈环状沟，手指扪之甚厚，直肠腔位于脱垂端中心。
6.脱垂复位后，以手指压迫前壁，令病人增加腹压，脱垂多不致发生；但如压迫后壁，病人用力排便屏气，脱垂即可重演。
诊断依据
1.排便时肿物脱出肛门外，轻型者可自行回纳，重型需用手慢慢托回。
2.反复脱垂，黏膜受损，常伴有黏液或血性分泌物，肛周皮肤瘙痒。
3.令患者蹲位做排便动作时，可见直肠黏膜呈“放射状”皱襞或“同心环状”皱襞，黏膜表面充血、水肿、溃疡等。
4.直肠指诊见括约肌松弛。
预防保健
直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。具体预防措施有：
(1) 积极除去各种诱发因素，如咳嗽、久坐久站，腹泻、长期咳嗽、肠炎等疾病，婴幼儿尤要注意。
(2) 平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。
(3) 有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。
(4) 妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。
(5) 经常做肛门体操，促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。
治疗原则
1.儿童直肠脱垂大多为部分黏膜型，在积极改善体质，治疗诱发因素后，多能自愈，故不必手术。如非手术治疗失败，可考虑硬化剂注射疗法，即用酚甘油注入直肠黏膜下起到固定松弛的黏膜下层组织的作用。亦可注入95%酒精。只有极少数需作类似成人直肠脱垂的较大手术。
2.成人直肠脱垂以完全性全层脱出为主，故多需手术治疗，手术方法较多，大致可分下列几类：①脱垂肠管切除术；②脱垂黏膜切除或折迭术；③肛门环缩小术；④骨盆底修补或加强术；⑤直肠悬吊和固定术；⑥提高或封闭直肠膀胱或直肠子宫陷凹手术；⑦肠管或肠系膜缩短术；⑧修补会阴部滑动性疝。手术的途径有经腹部、经会阴部、经腹会阴及经骶部。以上这些手术各有其优缺点及复发率，应该根据病情决定手术方式，有时对同一患者用以上几种手术方法才能治愈。过去不少手术只注意修补盆底缺损，复发率较高。
3.直肠悬吊式手术方法
⑴Ripstein提倡用Teflon悬吊术：Ripstein认为完全性直肠脱垂是一种肠套叠，直肠失去其固定处，变成直型管道，就能发生肠套叠。因此，1969年他提倡用Teflon悬吊术，经腹将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠，然后用阔Teflon带子，包绕直肠上部，并固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上，手术简单，不需切开肠管，复发率及死亡率较低。
⑵Ivalon海绵植入手术：该方法是经腹游离直肠至肛门直肠环的后壁，分开侧韧带部分，然后用不吸收缝线将半圆形的Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内，将直肠向上拉，并置于Ivalon薄片前面，缝合直肠侧壁于薄片上，盲肠前壁保持拉开约2～3cm宽，以避免肠腔狭窄。盆底腹膜缝合于固定的直肠上，此法死亡率及复发率均较低。术前结肠应作充分准备，海绵薄片内放置抗生素粉剂，术后用预防性大剂量广谱抗生素，术中止血彻底，以防止感染。术中如不慎将结肠弄破，就不宜植入。
⑶Nigro手术：Nigro认为由于耻骨直肠肌失去收缩作用，不能将直肠拉向前方，盆底缺陷处加大，肛管直肠角消失，直肠呈垂直位，以致直肠脱出。因此他主张重建直肠吊带，倡用Teflon带与下端直肠之后方及侧方缝合固定，并将直肠拉向前方，最后将Teflon带缝合于耻骨上，建立“肛管直肠角”。
⑷直肠骶骨上悬吊术：Orr提倡用阔筋膜直肠固定在骶骨上的方法治疗直肠脱垂。术时从大腿取阔筋膜两条，每条宽约2cm，长约10cm，经腹将直肠做适当游离后，两条阔筋膜带的一端分别缝于抬高后的直肠前外侧壁，另一端缝合固定于骶骨岬上，达到悬吊的目的。
4.切除脱垂肠管的方法
⑴直肠前切除：切除将脱垂的直肠段，不必广泛剥离，靠近肠壁操作，避免损伤盆腔神经、切除至乙状结肠直肠交界处即可。肠吻合时注意不要有张力，下端切除至腹膜反折处即够，因此处是肠套叠的起始点。
⑵经会阴直肠乙状结肠切除：对年老体弱患者尚能耐受经会阴切除脱垂肠管手术者，可在区域或局部麻醉下进行，能看清解剖变异，切除过长的直肠，修补滑动性疝，手术死亡率低，复发率约为5%。
5.肛门圈缩小术：一般可在局麻下进行，手术简单，损伤小，适用于老年衰弱患者。但只是一种姑息性手术，缝合材料可用银丝，亦可用硅橡胶。
容易引起肛门脱垂的疾病
(1)外痔 常因粪便干结，排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显，局部为圆形肿物，触痛明显，皮下有紫蓝色结节，多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染，可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后，遗留成皮赘，为结缔组织性外痔，仅有便后肛门部不适，不易清洁或瘙痒等症状。
(2)内痔 便时内痔脱出肛门外，便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳，需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色，似草莓状，粘膜菲薄易出血。
(3)直肠息肉 直肠下端息肉可随排便脱出肛门外，能自行回纳，息肉表面为粘膜，粘膜发炎时呈草莓状，脱出息肉有蒂，常易出血。
(4)肛乳头肥大 除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外，较大的肛乳头可随排便脱出肛门外，部分能自行回纳，有的需用手托回复位，临床仅有肛门不适、无压痛，很少出血，可以是一个，也可以是数个。
(5)肿瘤 直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤、黑色素瘤、低位直肠癌等可随排粪脱出肛门外，伴有便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血，肿物呈菜花样，常在肛门外
(6)直肠脱垂 不论是直肠粘膜脱垂，还是直肠全层脱垂，排便时均可脱出，便后收缩能回纳，有的需用手托回，常因粘液流出染污内衣，伴肛周瘙痒。当粘膜损伤，可发生溃疡和出血。令患者蹲位用力，粘膜脱垂见肿物中心向外有放射状沟，指诊只是两层折叠粘膜。完全性脱垂为全层肠壁翻出，粘膜呈同心环状皱襞，肿物有层层折叠，如倒宝塔状。
肛门脱垂的治疗
（一） 传统手术治疗法
在医疗科学技术还不发达的年代，只能够靠一些传统的方法来进行治疗，往往会采用“一刀切”的方式，利用手术刀对脱出物直接进行切除，这要做的最大缺点为伤口会比较大，恢复期比较漫长，患者要忍受巨大的痛苦，更加严重的是术后容易反复发作，会留下大小便失禁等生理性并发症，让患者苦不堪言。
（二） 保守治疗法
大部分患者不愿去医院接受治疗，常常会选择通过药物、食疗等方法来进行解决，治疗病程比较漫长，期间疾病容易出现恶变，引发更加严重的疾病，再加上这些方法只能够起到暂时缓解的作用，无法达到根治的目的，只能够使得脱肛疾病越来越严重，长久不治疗，引起不良后果。
（三） 微创术治疗法
与传统手术和保守方法相比，具有安全、无痛、无出血、时间短（10—15分钟）、无需住院、无后遗症（大小便失禁等）等等优点，广受国内外医疗行业的赞誉！[3]
什么是肛门脱垂?
肛门脱垂是由多种疾病引起的，又叫做脱肛。脱肛是病人身体的一部分，即直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，然后脱出肛门外的一种肛部疾病，患者往往反复脱出肛门外，同时伴有肛门松弛的现象。在西医中，它又被叫做直肠脱垂。
脱出的部分如果只是直肠黏膜，称部分性脱垂。如果是全层肠壁，则称完全性脱垂。挤出的直肠呈多个同心圆黏膜环，有不同长度。除以上分类外，该病还有内脱垂，即近端较活动的乙状结肠或直肠向远端较固定的直肠套叠，而未脱出于肛管外，亦称套叠性脱垂。
肛门脱垂初期，患者常常发生便秘，总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出，但可自行缩回。时间较久的行走及用力都能脱出，常需要送回。该病患者往往深感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，以及会阴部和股后部的钝痛。及时治疗引起肛门脱垂的疾病，就能有效的预防肛门脱垂的发生。
直肠脱垂患者怎样饮食？
得了直肠脱垂以后，饮食方面要特别的注意，避免加重直肠脱垂的症状。直肠脱垂患者怎么吃？
(1) 直肠脱垂患者饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。
(2) 有习惯性便秘或排粪不畅的病人，平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果，保持粪便柔软，排便时不要太用力或蹲厕过久。成人大便时，姿势宜斜卧 ，不宜直立 ，注意调理饮食，避免便秘或腹泻，预防直肠脱垂。
(3) 另外，直肠脱垂患者还要注意不要过多的食用辣油、芥末、辣椒等刺激性食物。还要注意不要吃太过油腻的东西，带鱼、螃蟹等也要注意少吃。
脱肛是怎么引起的
1. 先天性发育不良，直肠周部缺乏营养，或者是小儿，骶骨弯度末形成，骨盆底组织空虚，容易引起肛门脱垂。
2. 有些老年患者也较容易引起肛门脱垂，因为老年患者体质虚弱，病种较多，使得其坐骨直肠部的神经被吸收，随着年纪的增长，直肠部逐渐失去支持的功能。
3. 妇女患者，由于分娩较多，骨盆肌肉变得松弛，很容易形成肛门脱垂。
4. 因受到长年便秘，腹泻的影响，排便困难，慢性的咳嗽症，直肠部受到腹部压力的影响，很容易形成肛门脱垂。
5. 内痔的三期，四期，经常性脱出肛门外部，很难以送回，或者直肠息肉脱出，导致肛管括约肌变的松弛，整个直肠黏膜组织向下流动，形成直肠黏膜外翻于肛外。[4]