标题：甲状腺功能减退
基本信息
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部  甲状腺组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨
甲状腺后面观
酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原  甲状腺氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素（T4）在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以，在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3均增高，而在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴，调节甲状腺功能。
甲状腺的被膜和毗邻，甲状腺有两层被膜：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘，称为甲状腺假被膜；甲状腺自身的外膜伸入腺实质内，将腺体分为若干小叶，即纤维囊，又称甲状腺真被膜.腺鞘与纤维囊之间的间隙内有疏松结缔组织，血管，神经和甲状旁腺等.手术分离甲状腺时，应在此间隙内进行，并避免损伤不该损伤的结构.在甲状腺左右叶的上端，假被膜增厚并连于甲状软骨，称为甲状腺悬韧带；左右叶内侧和甲状腺峡后面的假被膜与环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺外侧韧带.上述韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上，因此，吞咽时甲状腺可随喉上，下移动，为判断甲状腺是否肿大的依据.喉返神经常在甲状腺外侧韧带和悬韧带后面经过，甲状腺手术处理上述韧带时注意避免损伤喉返神经.
甲状腺前面由浅入深依次为皮肤，浅筋膜，颈筋膜浅层，舌骨下肌群和气管前筋膜.甲状腺叶的后内侧与喉和气管，咽和食管以及喉返神经等相毗邻，其后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻.当甲状腺肿大时，如向内侧压迫，可出现呼吸与吞咽困难和声音嘶哑等，如向后外压迫交感干时,可出现HORNER综合征，基瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷等。
体检发现
乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多；重者出现粘液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、眉毛外侧1/3脱落、声音低粗、心率缓慢、不可凹性水肿。孩童时代甲减的症状表现为生长缓慢，有痴呆症。部分患者有胃酸缺乏、溢乳、贫血、多浆膜腔积液、高胆固醇血症、动脉硬化、高血压和冠心病。严重者在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静剂时，可出现粘液性水肿昏迷，表现为体温低、低血压、呼吸浅慢、心率缓慢、低氧血症，甚至危及生命。
中医治疗
乌黄草4～6克，煎汤内服，或开水冲泡代茶饮服。
辅助检查
（一）血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。
（二）甲状腺摄131碘率降低；甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。
（三）心电图示窦性心动过缓； 
（四）X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。
鉴别诊断
一、贫血 应与其它原因的贫血鉴别。
二、蝶鞍增大应与垂体瘤鉴别。伴溢乳者需与垂体催乳素瘤鉴别。
三、心包积液 需与其它原因的心包积液鉴别。
四、水肿 主要与特发性水肿鉴别。
五、低 T 3 综合征 (euthyroid sick syndrome ， ESS) 指非甲状腺疾病原因引起的伴有低 T 3 的综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了肌体内分泌系统对疾病的反应。主要表现在血清 TT3 、 FT 3 水平减低，血清 rT3 增高，血清 T 4 、 TSH 水平正常。疾病的严重程度一般与 T 3 降低的程度相关，疾病危重时也可出现 T 4 水平降低。ESS 的发生是由于：
① 5 脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中 T 4 向 T 3 转换减少；
② T 4 的内环脱碘酶被激活， T 4 转换为 rT 3 增加，故血清 T 3 减低，血清 rT3 增高。
六、成人型甲减用甲状腺激素替代治疗。从小剂量开始，以使TSH降至正常的最小剂量为维持量长期服用。年龄较大，病情重或伴心脏病患者，起始剂量宜更小，增加剂量宜更慢。继发性甲低的治疗见垂体功能低下一节。
主要症状
1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。
2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。
3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。
4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。
5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。
6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。
7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。
8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。
9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。
疾病饮食
（  碘盐1）补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。
2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用十字花科菜，卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。
（2）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。
（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。
（4）纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。
（5）膳食调配：
1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
2）忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。
药物治疗
甲状腺片
【批准文号】 国药准字H37021662 【中文名称】 甲状腺片  甲状腺片【产品英文名称】 Tabellae Thyroidei 
【功效主治】用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
【化学成分】 该品主要成分为：系取猪、牛、羊等食用动物的甲状腺体，除去结缔组织与脂肪，绞碎，脱水，脱脂，在60℃以下的温度干燥，研细制成。
【药理作用】 该品为甲状腺激素药。该品主要成分甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）二种。有促进分解代谢（升热作用）和合成代谢的作用，对人体正常代谢及生长发育有重要影响，对婴幼儿中枢神经的发育甚为重要。甲状腺激素的基本作用是诱导新生蛋白质包括特殊酶系的合成，调节蛋白质、碳水化合物和脂肪三大物质，以及水、盐和维生素的代谢。由于甲状腺激素诱导细胞膜Na+-K+泵的合成并增强其活力，使能量代谢增强。甲状腺激素（主要是T3）与核内特异性受体相结合，后者发生构型变化，形成二聚体，激活的受体与DNA上特异的序列，甲状腺激素应答元件相结合，从而调控基因（甲状腺激素的靶基因）的转录和表达，促进新的蛋白质（主要为酶）的合成。
【药物相互作用】 1 糖尿病患者服用甲状腺激素应视血糖水平适当增加胰岛素或降糖药剂量。
2 甲状腺激素与抗凝剂如双香豆素合用时，后者的抗凝作用增强，可能引起出血；应根据凝血酶原时间调整抗凝药剂量。
3 本类药与三环类抗抑郁药合用时，两类药的作用及毒副作用均有所增强，应注意调整剂量。
4 服用雌激素或避孕药者，因血液中甲状腺素结合球蛋白水平增加，合用时甲状腺激素剂量应适当调整。
5 考来烯胺（cholestyramine）或考来替泊（cholestipol）可以减弱甲状腺激素的作用，两类药伍用时，应间隔4-5小时服用，并定期测定甲状腺功能。
6 β肾上腺素受体阻滞剂可减少外周组织T4向T3的转化，合用时应注意。
【不良反应】 甲状腺片如用量适当无任何不良反应。使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、神经质、兴奋、不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进症的症状。减量或停药可使所有症状消失。
【禁忌症】 心绞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。
【产品规格】40mg/片
【用法用量】 1.成人常用量：口服，开始为每日10-20mg，逐渐增加，维持量一般为每日40-120mg，少数病人需每日160mg。2.婴儿及儿童完全替代量：1岁以内8-15mg；1---2岁20-45mg；2—7岁45-60mg；7岁以上60-120mg。开始剂量应为完全替代剂量的1/3，逐渐加量。由于该品T3、T4的含量及二者比例不恒定，在治疗中应根据临床症状及T3、T4、TSH检查调整剂量。
【贮藏方法】 遮光，密封保存。
【注意事项】 1 动脉硬化、心功能不全、糖尿病、高血压患者慎用；
2 对病程长、病情重的甲状腺功能减退症或粘液性水肿患者使用本类药应谨慎小心，开始用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量；
3 伴有垂体前叶功能减退症或肾上腺皮质功能不全患者应先服用糖皮质类固醇激素，俟肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药。
左甲状腺素钠片
【批准文号】 国药准字H20020356  药物【中文名称】 左甲状腺素钠片 
【产品英文名称】 Levothyroxine Sodium Tablets 
【功效主治】适用于先天性甲状腺功能减退症（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制（及替代）治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
【化学成分】 该品主要成分为左甲状腺素钠，其化学名为O—（4—羟基?，5—二碘苯基）?，5—二碘桳—酪氨酸单钠盐。
分子式：C15H10I4NNaO4
分子量：798.86
【药理作用】 甲状腺激素类药。该品为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，在体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。
【药物相互作用】 1 左甲状腺素钠会增加抗凝剂作用；
2 左甲状腺素钠会升高血中苯妥英钠水平；
3 抗惊厥药如卡马西平和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从血浆蛋白中置换出来；
4 该品与强心甙一起使用，须相应调整强心甙用量；
5 左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用；
6 左甲状腺素钠增加儿茶酚胺受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用；
7 消胆胺减少左甲状腺素钠吸收，同时用口服避孕药，需增加该品用量。
【不良反应】 甲状腺激素类药。该品为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，在体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。
【禁忌症】 患有非甲状腺功能低下性心衰，快速型心律失常和近期出现心肌梗死者禁用，对本药过敏者禁用。
【产品规格】 50μg
【用法用量】 口服成人：一般最初每日用25?50μg，最大量不超过100μg，可每隔2～4周增加25～50μg，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50～200μg/日。老年或有心血管疾病患者：起始量以12.5～25μg为宜，可每3～4周增加一次剂量，每次增加12.5～25μg。药后应密切观察患者有否心率加快，心律不齐、血压改变并定期监测甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。
【贮藏方法】 遮光，密闭在25℃以下保存。
【注意事项】 1 老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用药； 
2 有垂体功能减低或肾上腺皮质功能减退者，如需补充甲状腺制剂，在给左甲状腺素钠以前数日应先用肾上腺皮质激素。
甲状腺机能减退的治疗
营养与饮食疗法
●营养丰富
饮食宜营养丰富，进食高热量、容易消化的食物。糖蜜、蛋黄、香芹，杏果、枣椰果、干梅、鱼、鸡肉、生乳、乳酪等都是有益的食品。
●避免十字花科的蘸菜
下列食物需节制用量：十字花科的蔬菜，例如，芜菁、甘蓝菜、绿花椰菜、芥末叶、菠菜、甘蓝莱芽、桃、梨。如果症状严重，则应全面禁止上述食物，因为它们可能进一步地压甲状腺的功能。同时避免加工及精制食品，包括白面粉及糖。
●仅喝蒸馏水
避免氟化物（包括牙膏内所含的氟）及氯(见于饮用水中)。氟、氯及碘有类似的化学性，因此氟及氯容易堵住甲状腺-卜碘的受体，使含碘的荷尔蒙制造减少，最终导致甲状腺机能不足。
●补充营养素
① 酪胺酸
用量50毫克，每天2次，空腹时与少量的维生素B6合用。
② 海带片
每天10片。含碘，这是甲状腺荷尔蒙的基本物质。
③ 生的甲状腺萃取物
依照医生指示服用。合成的甲状腺荷尔蒙通常效果不大。请见下卷的生物素疗法。
④ 维生素B群包括核黄素（B2）、B1含片
用量分别为100毫克、50毫克及15毫克，与正餐服用，每天2次。Bl2空腹服用。改善细胞的氧和作用及体力。
⑤啤酒酵母
依照产品标示。富含各种基本营养素。　
⑥不饱和脂肪酸
依照产品指示。帮助甲状腺功能正常。
⑦ 维生素A加B-胡萝卜素
每天15000IU。
⑧ 维生素c
用量100毫克，每天4次。勿使用极高剂量，如此可能影响甲状腺素的制造。
⑨ 维生素E
每天400IU，勿超过此用量。
⑩ 锌 
每天50毫克，增强免疫力。
●保健药膳
①紫菜萝卜汤
紫菜50克，陈皮10克，萝卜 250克切碎，每天煮汤服用。有化痰、软坚、消瘿、散结之功。
⑩ 海藻茶
海带、海藻、紫菜、龙须莱各30克，煎汤代茶饮用。补碘。
⑩牡蛎海带汤
蚝豉（牡蛎肉）100克，海带50克，加水和调料共煮。每天分2次服食。蚝豉补虚壮阳，海带补碘。
⑩醋泡海带
海带120克，醋1000毫升，香橼皮9克。将海带、香橼皮浸泡于醋中，7日后即可。吃海带。每日6克-9克，连服10—15日。功效理气解郁，消瘿。适用于单纯性甲状腺肿所致的肝郁气滞，心情不畅，胁痛腹胀，或月经前乳房、小腹胀痛等症。
⑩凉拌海蜇头
海蜇头250克，酱油、香油、醋、姜末、葱花、味精各适量。将海蜇头粗洗 1遍，冷水浸泡4-6小时，捞出，洗净，滤干，切小块，盛碗，加酱油、香油、醋、姜末、葱花、味精拌匀。佐餐食。
功效化痰利水，软坚散结，降压。适用于缺碘性甲状腺肿大及慢性淋巴结炎等症。亦是高血压病人较好的疗养食品。
●天然药草
可使用月桂果、北美升麻、金印草。
●注意
避免使用硫化剂及抗组织胺，除非是在医师指导下服用。
在治疗期间，患者如出现心悸、心动过速、气喘、失眠、热感、眩晕、恶心等，应减少或暂停用药。
甲状腺片作用迅速，可能引起心绞痛，应慎用。
●危险讯号
如果出现下列症状，请速就医：
*，倦怠，反应迟钝。
*心率减慢。
*对寒冷的敏感性增加。
*手刺痛麻木。
*甲状腺增大。
*感觉冷，昏昏欲睡，倦怠，可能出现粘液水肿性昏迷，这是突然出现的危险的甲状腺功能减退症的并发症，可引起意识丧失和死亡。
疾病预防
一.适合食用性温和的食物，禁食寒凉食物
中医认为，各种食物有寒凉温热之性，如众所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷饮就容易伤胃。中医认为阳气有温煦机体、促进气血运行的作用，阳虚则寒。甲减患者怕冷、喜热、乏力，多属中医的阳虚，适宜进食温补。在肉类食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。从现代医学角度讲，蛋白质摄入不足时，甲状腺功能有低下趋势，供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状腺功能。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。　碘是制造甲状腺激素的原料，海产品含碘丰富。甲减患者甲状腺激素不足，多吃海产品既可以促进甲状腺激素的合成，还有软坚散结作用，对抑制甲状腺肿大和结节有帮助。因此，甲减患者宜食用海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等。但螃蟹性凉不宜多吃，我们平时吃螃蟹沾姜末也是为了避免其寒性。由于甲减患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良、腹胀等问题，食用海产品最好清蒸，不仅能保持味道的鲜美，还避免油腻，减轻胃肠负担。
二.日常饮食一定要少吃盐
甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。
三.生活上要注意保暖，晨练宜晚不宜早
甲减患者的身体产热量下降，免疫力及抵抗力较差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更应当注意防寒保暖。　人体必须适应四时阴阳变化，才能与自然界保持协调平衡。冬季天寒地冻、草木凋零，是自然界万物闭藏的季节，人的阳气也要潜藏于内。甲减患者由于本身缺少甲状腺素，体温偏低，在清晨和傍晚时就更不宜外出活动。而且清晨的空气质量是全天最差的时候。对有早起锻炼习惯的中老年人来说，应当尽量推迟早起锻炼时间，避免受寒。活动锻炼可以使经络通畅、气血流通，增强甲减患者的抵抗力和产热量，但要注意防止运动过于剧烈，过度运动不仅无益于健康，还可能诱发老年人的心脑血管疾病。甩手、捶背、散步、太极拳等锻炼方法，很适合中老年甲减患者。
四.多搓手脚促进血液循环
甲减患者末梢循环不好，容易手足发凉，四肢欠温，在天气寒冷时，这些身体暴露的部位就更容易受寒。中医学认为，阴经、阳经等十二经脉多在手指处交会，手上有许多穴位，经常搓揉按摩不仅可活动关节，有利气血经脉通畅，升提阳气防寒保暖，还可以帮助甲减患者缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。这种保健方法十分简便，您在看电视或坐车的时候都可以做。老百姓还常说寒从脚下起，护好脚身上就暖，这是有一定科学道理的。甲减患者每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时，边泡边搓，不仅能促进血液循环，还能改善睡眠，与现在社会上流行的足疗有相似作用，可谓免费的家庭足疗。
疾病护理
◆ 饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。
◆ 病人应动、静结合，作适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉。饮食应加强营养，但忌吃生冷之品。
◆ 如并发严重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包积液，顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷，应立即送医院治疗。
疾病分类
甲减是甲状腺疾病中常见的一种，是甲状腺功能减退的简称，一般情况下的甲减都是不可逆的，患者需要长时间服用甲状腺激素制剂进行替代治疗。甲减可由多种原因引起，甲减的主要有以下几种：
一、原发性甲减
1、慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲减，占原发性甲减的绝大多数。
2、医源性甲减（抗甲状腺药物，放射性碘，甲状腺手术）。
3、产后甲状腺炎或无痛性甲状腺炎引起的甲减。
4、地方性碘缺乏致甲减。
5、激素合成障碍性甲减。[1]
6、先天性甲状腺发育不良。
二、继发性甲减
继发性甲减是由于垂体和/或下丘脑病变导致促甲状腺激素（TSH）和/或促甲状腺激素释放激素（TRH）减少，包括席汉（Sheehan）病，自身免疫性垂体炎、垂体肿瘤，放射性垂体炎和下丘脑及其周围组织的肿瘤、炎症、变性和出血等。
三、周围性甲减
周围性甲减包括甲状腺激素受体和受体后缺陷。
发病原因
一、.原发性（甲状腺性）甲减多见，约占甲减症的96。是由甲状腺本身的病变引起的，根据临床所见，有因服用抗甲状腺药物引起的、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后、放射性碘治疗后、先天性甲状腺缺如或克汀病、舌甲状腺、侵袭性纤维性甲状腺炎、致甲状腺肿物质引起、先天性甲状腺激素生成障碍、甲状腺的转移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。　 
二、.继发性（垂体性）甲减较少见，是由垂体疾病使TSH分泌减少引起的，如垂体肿瘤、席汉(Sheehan)综合征、非肿瘤性选择性TSH缺乏、卒中、垂体手术或脑垂体部位放射治疗以后引起。　 　
三、第三性（下丘脑性）甲减罕见，由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素（TRH)的减少，使得垂体的TSH的分泌减少而引起的，如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等。　 　
四、末梢对甲状腺激素作用抵抗核受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍，以及受体后缺陷等。[1]