标题：慢性龋
简介
权威调查表明，中国5岁儿童中77%都有龋齿，平均每个孩子有将近5颗坏牙。如何预防龋齿，让孩子拥有一口健康洁白的牙齿，已成为父母和医生热切关注的话题。龋齿俗称“虫牙”或“蛀牙”。中国牙防组最近一次“中国口腔健康流行病学抽样调查”显示：中国两个人中就有一个人患有龋齿。除儿童外，35-44岁的中年人63%有龋齿；65-74岁的老年人65%有龋齿。龋齿的防治已超越了单纯的口腔医学问题，成为备受关注的公共卫生问题。龋齿是一种感染性疾病，易通过母婴感染。目前，中国最缺乏的是对儿童乳牙的保护。国外在孕妇和婴儿早期就非常关注口腔保健，而中国往往是等孩子上小学以后才开始口腔卫生的普及教育。在中国，导致龋齿的主要原因是，独生子女不合理的饮食结构和相对落后的口腔自我保健意识。所幸的是，口腔医学的发展已经找到了预防龋齿的方法。例如，早晚使用保健牙刷刷牙；选择含氟牙膏，强化牙齿结构，增强抗酸能力；少吃甜食和零食，并有意识地选择含木糖醇的龋齿预防食品等。
疾病描述
龋齿病是人类的常见病、多发病之一，是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。
慢性龋(5张)
症状体征
（一）按进展速度分类 
1、急性龋齿又称湿性龋，多见于獐或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软。病变进展较快。猛性龋又称放射性龋，常见于颌面及颈部接受放射治治疗的患者，多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快。Sjogren综合征患者及有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猛性龋。 
2、慢性龋齿又称干性龋，临床多见龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。静止龋是一种特殊的慢性龋表现，在龋病发展过程中，由于病变环境的改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋损进程自行停止。又如牙合面龋，由于咀嚼作用，可能将龋损部分磨平，菌斑不易堆积而病变停止，成为静止龋。 
3、继发龋：龋病治疗后由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可能产生龋病，称继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组织发展而成。
（二）按解剖部分分类 
1、牙合面窝沟龋和平滑面龋：窝沟龋拗口磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面。有些龋损的釉质表面无明显破坏，具有这类临床特征的龋损又称潜行性龋。平滑面龋损可分为2个亚类：发生于牙的近、远中面的损害称邻面龋；发生于牙的颊面或舌面，靠近釉牙骨质界处为颈部龋。釉质平滑骨龋病损害呈三角形，三角形的底边朝釉质表面，尖向牙本质。当龋损到达釉牙本质界时，即沿釉牙本质界向侧方扩散，在正常的釉质下方发生潜掘性破坏。 
2、极面龋 在根部牙骨质发生的龋病损害被称为根面龋，多发生于老年人牙龈退缩、根面外露的牙。 
3、线形釉质龋齿是种非典型性龋病损害，常见于美洲和亚洲的儿童乳牙列。发生于上颌前牙唇面的新生线处，龋病损害呈新月形。
（三）按病变深度分类浅龋分为窝沟龋和平滑面龋。窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无主观症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应。中龋的龋洞已形成，洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。患者对酸甜饮食敏感，过冷过饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较为明显。深龋的龋洞深大，位于邻面的深龋洞，外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。如食物嵌入洞中，可出现疼痛症状。遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较为剧烈。[1]
疾病病因
龋齿病是在微生物、食物和宿主等3种因素相 
  检测
互作用下发生，这是龋齿病病因的三联因素理论。后因时间因素的补充，三联因素理论发展成为四联因素理论。即龋齿病发生于敏感的牙、致龋菌群及牙菌斑、蔗糖等细菌底物以及一定的时间等4种因素共同作用的基础上。 
1、口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细菌具有利用蔗糖的产酸能力、对牙体表面的附着能力以及耐酸能力等致龋特性。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙，致使龋病发生。 2、食物 蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的底物。 
3、宿主 影响龋病的宿主因素主要包括牙和唾液。
病理生理
龋齿病是牙体硬组织即牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。龋病初期牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋洞。牙因缺乏自身修复能力，一旦形成龋洞，则不可能自行恢复。
诊断检查
X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，还可采用荧光显示法、显微放射摄影方法或氩离子激光照射法帮助诊断。
治疗方案
（一）化学疗法 化学疗法是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。 
75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氯化钠（APF）溶液、含氟凝胶（如1.5%APF凝胶）及含氟涂料等，10%硝酸银和氨硝酸银。
（二）再矿化疗法是使早期釉质龋终止或消除的方法。再矿化液含有不同比例的钙、磷和氟。将浸有药液的棉球置于患处，每次放置数分钟，反复3-4次。亦可配制成漱口液，每天含漱。 
（三）窝沟封闭
（四）修复性治疗
（五）美国Waterlaser水激光无痛治牙　
原理：在治疗手柄前端的雾化区生成的水雾颗粒被激光赋予能量，成为具有超强动能的工作物质；这些水雾颗粒的能量在距激光头顶端1~2mm的反应区内释放，其体积急剧膨胀，向外高速喷射，形成对病损组织的破坏作用，达到切削、瓦解病损组织的目的。随后，水雾颗粒重新凝结成普通水滴，在保护正常组织的同时，带走热量和病损组织的碎屑。这样，整个治疗过程安全、快速、精确，而病人口腔始终保持干净清爽状态。
水激光无痛治牙七大优势：
（1）舒适无痛：大部分操作无需麻醉、无出血、无需缝合、无痛治疗，使病人心理上感觉非常舒适。
（2）避免肿胀：术后肿胀及疼痛轻，伤口愈合快。
（3）快速精确：快速安全地除去龋坏的牙釉质、牙本质及龋齿部分，治疗龋齿只需15分钟。
（4）安全环保：避免诸多高速牙钻的常见问题，噪音小，不会产生玷污层，切割表面利于粘接，保持了健康的牙结构。
（5）高效清爽：高效切割软组织并有效止血、凝血、同步杀菌，始终保持口腔干净清爽。
（6）避免裂痕：在牙体的切削、成形、蚀刻、去腐时无震动，可避免以往高速涡轮钻孔带来的微小裂痕。
（7）适应广泛：适用于各年龄段的人群，特别是怕疼的小孩和牙本质过敏性疼痛的成人。美国BiolaseTechnogy公司亚洲区技术总裁Peterrowland到深圳福华医院口腔治疗中心考察时，对该中心的技术、设备、优秀的专家团队给予高度评价。需要到消毒严格的正规医院洁牙，防止因消毒不到位引起传染病的传播以及由操作不当造成的牙齿的牙周组织的损伤。[1]
预防龋齿牙痛的食物
1、葡萄干最近美国芝加哥伊利诺伊大学牙科中心的实验结果显示，葡萄干中的某些化合物能抑制口腔内某些细菌的生长，而这些细菌是导致龋齿和牙周炎的罪魁祸首。 　
2、奶制品牙齿在生长期需要钙，乳酪不但富含人体所需的钙，还能对牙齿起到保护作用。乳酪里所含的钙及磷酸盐可以平衡口腔中的酸碱度，避免口腔内环境处于有利于细菌活动的酸性环境，造成蛀牙。牛奶、乳酪等奶制品中含有丰富的钙质，在牙齿的生长期，有利于牙齿的生长。 　
3、粗纤维食品一些粗纤维食品的食入，有利于儿童牙齿的萌出。比如芹菜，当你大口嚼着芹菜时，它正帮你的牙齿进行一次大扫除，让你减少蛀牙的机会。因为这些纤维粗的食物就像扫把，可以扫掉一部份牙齿上的食物残渣。另一方面，当你愈是费劲咀嚼，就愈能刺激分泌唾液，平衡口腔内的酸碱值，达到自然的抗菌效果，不但可以刺激胃蠕动，促进排便，还能保护牙齿。胡萝卜、红皮白萝卜或者苹果在被咀嚼的时候，在牙齿表面进行摩擦，实际上起到了清洁牙齿的作用。 　
4、茶饮多饮茶，茶叶中含氟量较高，每100克干茶中含氟量为10毫克～15毫克，且80%为水溶性成份。若每天饮茶叶10克，则可吸收水溶性氟1毫克～1.5毫克，而且茶叶是碱性饮料，可抑制人体钙质的减少，这对预防龋齿、护齿、坚齿，都是有益的。据有关资料显示，在小学生中进行“饮后茶疗漱口”试验，龋齿率可降低80%。但最好是饮用绿茶，因为绿茶是经过后续加工最少的，保存了更多的原生态东西，一方面是绿茶含有大量的氟（其它茶类也有），可以和牙齿中的磷灰石结合，具有抗酸防蛀牙的效果。另一方面是研究显示，绿茶中的儿茶素能够减少在口腔中造成蛀牙的变形链球菌，同时也可除去难闻的口气。许多研究都指出绿茶的抗氧化能力相当强，可以预防多种癌症，常喝的人也会减少罹患心血管疾病的风险。 
此外，脂类、某些蛋白质（奶酪的酪蛋白)、矿物质（磷、钙、氟……)还有维生素D具有抗菌作用，限制釉质的无机盐排出。香菇所含的香菇多醣体，可以抑制口腔内某些致病菌的生长，从而抑制了牙菌斑的形成，起到了防止龋齿的作用。[1]