标题：女性支原体衣原体
简介
  支原体支原体衣原体广泛存在于自然界，人体中发现支原体 、衣原体不足为奇，人体免疫力下降，它们都可能繁殖发病。 
衣原体是一类能通过滤菌器，衣原体严格细胞内寄生，衣原体在宿主细胞  衣原体中有独特的生活周期的微生物，衣原体含有去氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)两种类型的核酸 ，衣原体以二分裂方式繁殖，衣原体完成一次周期约需48—72h，衣原体在感染细胞内增殖形成各种形态的包涵体。
支原体是一种能独立生活的最小最简单的原核生物。尿素分解支原体为尿素支原体中 唯一确认的一个种，其特点为具有尿素活性酶。人型支原体为支原体属。这二个属均属于同一个科，其特征是生长时需胆固醇或其它 固醇，解脲支原体生长需要尿素。
形态和结构
支原体 ：直径为0.2～0.3um，结构也比较简单，多数成球形，没有细胞壁，只有三层结构的细胞膜，故具有较大的可变性。
衣原体：直径只有O.3-0.5um，多呈球状、堆状，有近似的细胞壁结构，含DNA、RNA及核蛋白体。衣原体有两种存在形态，分别称为原体和始体。原体有感染力，它是一种不能运动的球状细胞。原体逐渐伸长，形成无感染力的个体，称为始体，这是一种薄壁的球状细胞，形体较大。
培养特性不同
衣原体的培养特性：为专性细胞内寄生，不能用人工培养基培养，可用鸡胚卵黄囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等细胞培养。将接种标本的细胞培养管离心，促进衣原体粘附进入细胞；或在培养管内加入二乙氨乙基葡聚糖，以增强衣原体吸附于易感细胞，提高分离培养阳性率 
支原体的培养特性：可以用人工培养基生长，但营养要求比一般细菌高，除基础营养物质外还需加入10～20%人或动物血清以提供支原体所需的胆固醇。最适pH7.8～8.0之间，低于7.0则死亡，但解脲脲原体最适pH6.0～6.5。 
大多数兼性厌氧，有些菌株在初分离时加入5%CO2生长更好。生长缓慢，在琼脂含量较少的固体培养基上孵育2～3天出现典型的“荷包蛋样”菌落：圆形（直径10～16um），核心部分较厚，向下长入培养基，周边为一层薄的透明颗粒区。此外，支原体还能在鸡胚绒毛尿囊膜或培养细胞中生长。
致病机理
衣原体的致病机理：能抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。 
支原体的致病机理：不侵入机体组织与血液，而是在呼吸道或泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过不同机制引起细胞损伤，如获取细胞膜上的脂质与胆固醇造成膜的损伤，释放神经（外）毒素、磷酸酶及过氧化氢等。
免疫性不同
衣原体的免疫性：当人体感染衣原体后，产生特异性的免疫，但是这种免疫力较弱，持续时间短暂，因此，衣原体感染容易造成持续，反复感染，以及隐性感染。 
1. 细胞免疫方面，大部分活动性已治愈的衣原体患者，给予相应的抗原皮内注射时，常引起迟发型变态反应。这种变态反应可用淋巴细胞进行被动转移。此种免疫性很可能是T细胞所介导。 
2. 体液免疫方面，在支衣原体感染后，在血清和局部分泌物中出现中和抗体 
支原体的免疫：巨噬细胞、lgG 及lgM 对支原体均有一定的杀伤作用。呼吸道粘膜产生的SlgA抗体已证明有阻止支原体吸附的作用。在儿童中，致敏淋巴细胞可增强机体对肺炎支原体的抵抗力。
抵抗力不同
1. 细胞免疫方面，大部分活动性已治愈的衣原体患者，给予相应的抗原皮内注射时，常引起迟发型变态反应。这种变态反应可用淋巴细胞进行被动转移。此种免疫性很可能是T细胞所介导。
2. 体液免疫方面，在支衣原体感染后，在血清和局部分泌物中出现中和抗体 支原体的免疫：巨噬细胞、lgG 及lgM 对支原体均有一定的杀伤作用。呼吸道粘膜产生的SlgA抗体已证明有阻止支原体吸附的作用。在儿童中，致敏淋巴细胞可增强机体对肺炎支原体的抵抗力。衣原体耐冷不耐热，56~60度仅存活5~10min，在-70度可保存数年。支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变可致细胞破裂。对重金属盐、石炭酸、来苏尔和一些表面活性剂较敏感，但对醋酸铊、结晶紫和亚锑酸盐的抵抗力比细菌大。对影响壁合成的抗生素如青霉素不敏感，但红霉素、四环素、链霉素及氯霉素等作用于支原体核蛋白体的抗生素。 中科院微生物研究所以含PHMB的娇妍洁阴洗液进行测试，娇妍洁阴洗液有抑制杀灭支原体、衣原体繁殖的作用。
支原体衣原体感染对策
那么，如果在门诊检查中发现支原体衣原体阳性，该怎么办呢？大家不妨参照以下对策，既避免无谓的恐慌和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。
情况一：单纯从尿道、阴道中检出支原体衣原体，而没有任何伴随的症状。
对策：不必理它，无须治疗。
分析：这种“支原体衣原体阳性”是正常的携带状态，并不意味着致病。如果医生为你进行全身的微生物培养，至少可以分离出数十种病原体，但这并不代表你有数十种疾病。这种支原体衣原体阳性并不等于支原体衣原体感染，支原体衣原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗，日常的清洁保养用pH4弱酸配方的女性护理液已足够。
情况二：检出支原体衣原体，同时有生殖道炎症或合并性传播疾病。
对策：进行抗支原体衣原体的治疗。
分析：这种“支原体衣原体阳性”属于感染状态，需要积极治疗，如用含杀菌成分的御阴宝凝胶。经过治疗，降低了支原体衣原体携带率，有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。
情况三：孕前检查发现支原体阳性。
对策：有症状或有生育要求时，建议男女双方同时检查，支原体衣原体阳性者应正规治疗。
分析：支原体衣原体检查是孕前优生五项检查之一，支原体衣原体可以影响精子的活力，可以感染胎儿和新生儿，引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。出于优生优育的考虑，支原体衣原体阳性应治疗。正规治疗结束一周后，支原体衣原体培养阴性，可认为已治愈，可以开始准备生育。
检查方法
1 快速抗原检测：多采用单克隆抗体直接免疫荧光法检测标本中的衣原体还可应用2I—IsA法加入抗衣原体抗体酶标抗体18G及底物进行比色定量检测这两种方法简便敏感.
2 血常规：周围血白细胞计数一般正常嗜酸性粒细胞增多.
3 PcR技术 普通PcR技术检测肺炎衣原体特异性DNA具有快速简便特异的优点敏感性高于细胞分离技术但在检测咽拭于标本中效果不够理想用套式PcR(nPcR)检测可显著提高其敏感性.
4 x线检查：衣原体肺炎胸片无特异性多为单侧下叶浸润表现为节段性肺炎严重者呈广泛双侧肺炎沙眼衣原体肺炎胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润过度充气征比较常见偶见大叶实变.
5 血清学检查 采用补体结合试验着恢复期血清抗体效价比急性期血清效价增高 4倍或4倍以上即有诊断意义但无早期诊断意义微量免疫荧光法(MrF)适用于沙眼衣原体.
6 直接涂片镜检：取咽分泌物痰呼吸道教膜或其他部位标本做涂片进行GZmesa染色原体染成红色始体染成深蓝色沙眼衣原体包涵体因含有糖原801染色染成褐色.
7 衣原体分离 肺炎衣原体培养最好用Hela细胞或Hep一2细胞一般取气管或鼻咽吸取物作为临床标本及时接种目前衣原体鉴定多采用Hela细胞或Hep一2细胞培养后通过特异性单克隆荧光抗体法(MFA)该技术敏感性高特异性强如能早期采集标本可在48h内获得阳性结果。[1]
治疗支原体衣原体感染的误区
现在因为“支原体衣原体阳性”被当做支原体衣原体感染认为“性病”治疗“反复不愈”的，在医院门诊上屡见不鲜。 那么，支原体衣原体到底是一种什么东西呢？我们知道，人体内并不是一个绝对无菌的环境，仅在男性尿道、女性阴道内就有20多种微生物生存。这些微生物有好的，有坏的，它们相互制约，构成一个平衡状态。从前支原体衣原体被划归病毒，后来发现自成一类。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，它无运动能力，支原体衣原体广泛寄生于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。 能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热肺炎衣原体。支原体衣原体对热敏感，在60℃仅能存活5～10分钟。支原体衣原体耐冷，在-70℃可保存数年，冷冻干燥可保存30年以上。常用消毒剂，如含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液也能迅速杀灭支原体衣原体。红霉素、强力霉素和四环素等有抑制支原体衣原体繁殖的作用。不论是婴儿还是老人，生殖道中均可能有支原体衣原体的寄居，在成年男女生殖道中的检出率非常高。而这些人没有任何症状。这说明这种“支原体衣原体阳性”是正常情况，不需要任何治疗。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，支原体衣原体阳性期间使用中药御.阴.宝抗菌凝胶对衣原体的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制支原体衣原体的生长。
治疗
首先四环素类，四环素500mg每日4次，连服7天，或用强力霉素100mg每日2次，连服7日。对四环素禁用或耐受性差的患者，可用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液，每日2次，连续7日。 
另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类，在治疗衣原体方面临床效果较好，其中常用的药物有氧氟沙星（OFIX），环丙沙星（CPFX），洛美沙星，利福平治疗效果也较好。 
治疗中应注意的问题： 
（1）四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用，故应禁用。 
（2）从目前临床观察来看用喹诺酮类药物比应用四环素类药物为好，因为患者多数有淋球菌或其它合并感染。 
（3）治疗时间2-3周为宜。衣原体繁殖周期为48-72小时，寄生在细胞内，药物渗入细胞内的浓度一般较低。所以治疗时间需要长些。 
（4）在男女感染后无症状或症状轻微者，可视为带菌者，应接受正规治疗。对患者的性伴要同时治疗。 
（5）联合用药：四环素类+娇妍洁阴洗液+喹诺酮类
支原体和衣原体检验
支原体主要存在于人和动物的腔道粘膜。支原体生殖道感染与非淋菌性尿道炎或宫颈炎有关，此外可引起前列腺炎、附睾炎、输卵管炎、流产、死产和不育症等。能引起人类非淋菌性尿道炎的主要有解脲支原体、人型支原体、生殖支原体。在正常人的泌尿生殖道中也可能有支原体寄生。
实验室诊断主要采用液体分离培养和固体分离培养法
[原理]
解脲支原体(Uu)具有尿素酶，能分解尿素产氨，使含酚红指示剂Uu液体培养基pH值升高变碱性，液体颜色由黄变红。
人型支原体(Mh)具有精氨酸酶，能分解精氨酸产氨，使含酚红指示剂的Mh液体培养基pH值升高，液体颜色由黄变红。
生殖支原体在含5%CO2环境中的固体培养基上，可形成煎蛋状集落。但是，由于生殖支原体生长缓慢，而且需要的营养成分复杂，因此，分离培养的难度较大。目前主要靠DNA探针及PCR技术检测生殖支原体。
[方法]
1．标本采集：
男性：用无菌棉拭子插入尿道约2cm处旋转，静止数秒钟后取材。女性：抹去宫颈口粘液，用无菌拭子插入宫颈管l－2cm旋转取材。
尚可用前列腺液、精液、尿液离心沉淀物作标本。
2．接种：将标本洗入Uu或Mh液体培养基，或用滤菌器过滤接种。
3.培养：置370C恒温箱孵育1～3天，每日观察培养基颜色变化。
[结果]
液体培养基由黄色变红色，清亮透明可初步判断为Uu或Mh阳性。 
衣原体：专性细胞内寄生，并有近似的细胞壁结构，含DNA、RNA及核蛋白体，具有独特生活周期的原核细胞型微生物。
衣原体的发育周期分为原体和始体两个阶段。原体具有传染性，可在宿主细胞外存活，始体仅存在于细胞内无传染性。能引起人类非淋菌性尿道炎的主要有沙眼衣原体。
实验室诊断主要是衣原体抗原检测（快速胶体金法）
[原理]
衣原体脂多糖抗原与胶体金标记的单克隆抗体结合形成复合物，复合物经虹吸作用而移动，在结果窗被含有的单克隆抗衣原体抗体捕获而形成黑色沉淀线。
[方法]
1、取材：
男性：用无菌棉拭子插入尿道约2cm处旋转，静止数秒钟后取材。
女性：抹去宫颈口粘液，用无菌拭子插入宫颈管l－2cm旋转取材。
尚可用尿道取材、溃疡部位或腹股沟横痃抽吸液。
2、标本处理：将拭子置于采集管内加入提取缓冲液于刻度，800C水浴10分钟，放置室温冷却至少5分钟。
3、检测：滴加5滴标本提取物于试验板的检测窗，静置15分钟，读取结果。
[结果]
结果窗出现一条黑线，表明试验阳性，如无，试验阴性。
结果窗出现一弱黑线，表明结果可疑。
支原体衣原体病原体传播途径：
非淋菌性尿道炎的传染源是病人，主要通过性关系传染，同其它性传播疾病一样，好发 于中青年性活跃时期，夫妻一方发病易感染另一方，感染衣原体、支原体的孕妇在分娩过程中可以感染新生儿。
传播途径：
①直接性 接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。
②间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、 浴盆、抽水马桶等。 
③产道感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给 新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而证明胎儿在宫内也可发生感染。