标题：痹证
痹证介绍
《内经》对痹证的病因、证候分类、以及转归与预后等已有明确的认识。后世医家论述较多，并积累了丰富的临床经验。如汉唐时期即已积累了大量治疗痹证的有效方剂。明清时期对痹证的病机、辨证、治则以及方
药的选择、配伍等均有发展，使痹证的辨证论治渐趋完整。
痹证作为症状可见于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛、以及骨质增生性疾病，其他如布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等也可见到痹证证候。
病因病机
痹证的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，闭阻经络，引起气血运行不畅，或病久痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症，继之出现关节症状。本病初起，以邪实为主，病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹；气血亏虚；或复感于邪，脏腑损伤等病理变化。
痹证发病原因
正虚，即正气不足。所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力，这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。因此，正气不足，就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能地下、失调的概括，由于正气不足是痹症发生的内在因素，所以又说内因正虚。引起正虚的原因不外下述三个方面：
⒈禀赋不足
禀赋是痹症发生不可忽视的中药因素，现在研究也证实，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。
⒉劳役过度
首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。
其次，劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。
其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样有所遗害。因为生命在于运动，若长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而出现呼气气短，言语无力纳呆食少，倦怠乏力等症状。
⒊大病、久病、或产后
正虚作为引发痹症的主要因素之一，其成因不外上述3个方面，另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚，上述诸多因素又往往相互影响，一虚俱虚，不可绝然分开。
邪侵
⑴季节气候异常
季节气候异常是指季节气候发生异常变化，如“六气”发生太过或者不及，或者非其事儿有其气，春天当温而寒，冬天当寒反热；或气候变化过于急聚，暴寒暴暖，超过了一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成“六淫”而致弊。从临床上来看，类风湿关节炎患者往往遇寒冷、潮湿、的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解，均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。
⑵居外环境欠佳
其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。
⑶器具调摄不慎
导致邪侵依法痹证的第三个原因是起居不慎。既日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。
辨治
依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。辨证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹（风湿热痹）以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒；对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹（行痹）；寒邪偏盛，则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹(痛痹）；湿邪偏盛，肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹（着痹）。其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者，多呈瘦削体型，多属风热湿痹。此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意，故治则以宣通为主，气血流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。除内服药物治疗外、针灸、熏洗等疗法，均有一定效果。
风痹　风痹初起，邪气较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。治宜祛风通络、散寒除湿，方用防风汤加减。若见关节肿大，苔薄黄，宜寒热并用，方用桂枝芍药汤加减。
寒痹　寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒、祛风除湿，方用乌头汤加减。
湿痹　湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通。证见肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。
热痹　风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解而形成。证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。治宜清热
通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛，方用犀角散。
痹证迁延不愈，多呈正虚邪恋，虚实夹杂证候。
①气血津液运行不畅日久，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻。出现关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，疼痛时轻时重，舌质紫，苔白腻，脉细涩等症。治宜化痰祛瘀、搜风通络，方用桃红饮加减。
②痹证日久不愈而气血耗伤，为气血虚痹。证见骨节酸痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面黄少华，心跳乏力，短气自□，肌肉瘦削，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡弱或细数。治宜调补气血为主，方用黄芪桂枝五物汤加当归。
③痹证日久不愈，由经络而病及脏腑，形成脏腑痹。其中以心痹较为多见，如证见心悸气短，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代。治宜益气养心、温阳复脉，方用炙甘草汤加减。
痹证初起，正气尚未大虚，病位较浅，不难痊愈。但病邪深入，由经络、肌腠而渐至血脉、筋骨，出现关节畸形，甚至损及内脏，引起心痹者，病程缠绵，预后不良。加强体质锻炼，避免居住在潮湿环境，注意冷暖，对预防痹证的发生有一定作用。
痹证治疗的辨证论治
风寒湿痹型【证见】 肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼  痹证药膳痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。
【治法】 祛风散寒除湿，通络。
【方药】
1．主方蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》）
处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。
若风胜者，加防风，白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。
2．中成药
⑴追风透骨丸，每次9克，每日3次。
⑵腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
⑶风湿药丸，每次1丸，每日2次。
3．单方验方
⑴除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）
处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。
⑵桂枝活络汤（赖天松等《Il缶床奇效新方》）
处方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。
风湿热痹型【证见】 关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。
【治法】 清热通络，祛风除湿。
【方药】
1．主方宣痹汤（吴鞠通《温病条辨》）加减
处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。
皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。
2．单方验方
⑴四物四藤合剂（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。
⑵葛根银花藤合剂（方药中等《实用中医内科学》）
处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。
痰瘀痹阻型【证见】 痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。
【治法】 化痰祛瘀，搜风通络。
【方药】
1．主方桃红饮（林骊琴《类证治裁》）加味
处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。
2．中成药
⑴小活络丸，每次1丸，每日2次。
⑵活络止痛丸，每次1丸，每日3次。
3．单方验方治痹活血汤（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。
久痹正虚型【证见】 骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。
【治法】 养血益气，培补肝肾。
【方药】
1．主方独活寄生汤（孙思邈《备急千金要方》）加减 处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。
若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤（张仲景《伤寒论》）加减。
2．中成药
⑴舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。
⑵壮腰关节止痛丸，每次9克，每日3次。
3．单方验方
⑴温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。
⑵龙蛇散（周长勤《广西中医药》1985．3）
处方：地龙、白花蛇各150克，土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日l包，分2次冲服。
痹证治疗的其他疗法
1．外治法⑴威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。
⑵丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。
⑶乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。
⑷鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。
⑸食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。
⑹川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处（不可内服）。
2．针灸疗法按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。
肩部：肩髑，肩髎，肩贞、肩前、肩后。
肘臂：曲池，合谷，天井，外关，天泽。
背脊：水沟，身柱，腰阳关。
髀部：环跳，居髎，悬钟。
股部：秩边，承扶，阳陵泉。
膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。
踝部：中脉，照海，昆仑，丘墟。
行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加肾俞、关元。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。
操作：行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。
3．饮食疗法⑴胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤服食。适用于风寒湿痹。
⑵老桑枝煲鸡：老桑枝100克，母鸡1只（去毛及内脏），加适量清水共煲汤，盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。
⑶千斤拔杜仲煲猪尾：千反拔、狗脊各30克，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。
4．预防调护注意防寒、防潮，避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。患者应加强个体调摄，如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外邪的抵抗力。患者对寒凉之品不宜多食，如雪条、竹笋、通菜等。
药酒治疗痹证
寻骨风酒⒈寻骨风酒 验方
【配方】　寻骨风200克，酒750克。
【制法】　将上药粗碎，用酒浸7日后开口，去渣备用。
【功效】　风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛。
【用法】　每次空腹温饮10-15毫升，每日3次。
茵芋浸酒方⒉茵芋浸酒方 《圣济总录》
【配方】　茵芋（去粗茎）、萆薢、蜀椒（去目并闭口炒出汗）、狗脊（去毛）、桂（去粗皮）、附子（炮裂去皮脐）各一两，牛膝（去苗酒浸切焙）、石斛（去根）、生姜各一两半。
【制法】　上九味，口父咀，以生绢袋贮，以酒一斗，浸经三两宿。
【功效】　风寒湿痹，皮肉不仁，骨髓疼痛，不可忍。
【用法】　每服一盏或二盏温服，服尽酒一半，更添新酒浸之。觉药味淡，即再合。
【说明】　《御药院方》同上。
白花蛇酒⒊白花蛇酒 《本草纲目》
【配方】　白花蛇一条。
【制法】　上用袋盛，同曲置于缸底，糯饭盖之，三七日，取酒饮。
【功效】　诸风，顽痹瘫缓，挛急疼痛，恶疮疥癞。
【主治】　饮用。
【说明】　本方见《本草纲目》卷二十五附诸药酒条下。
牛膝附子酒⒋牛膝附子酒 《圣济总录》
【配方】　牛膝、秦艽、天冬各15克，薏苡仁、独活、细辛（炙）、制附子、巴戟天各10克，五加皮15克，肉桂10克，杜仲15克，石楠叶10克，清酒1公斤。
【制法】　将上药共捣细，用酒浸于瓶中，冬十日，春七日，秋五日，夏三日后，去渣备用。
【功效】　手臂麻木不仁，腰膝酸痛，行步脚弱，屈伸挛急，四肢不温及阳痿，便溏，肌肉酸痛。
【用法】　每次服15毫升，渐加至25毫升，每日早、中、晚各1次。
乌麻浸酒⒌乌麻浸酒 《普济方》
【配方】　乌麻（即黑脂麻）五升。
【制法】　取上味，熬碎之，酒一升浸一宿。
【功效】　手脚酸痛兼微肿。
【用法】　随多少饮之。
补肾地黄酒⒍补肾地黄酒（二） 《永乐大典》
【配方】　生地黄（切）一升，大豆（熬之）二升，生牛蒡根（切）一升。
【制法】　上以绢袋盛之，以酒二斗浸之五六日。
【功效】　人久风湿痹，筋挛骨痛，润皮毛，溢气力，补虚止毒，除面皯。
【用法】　任性空心温服三二盏，恒作之尤佳。
【说明】　《永乐大典》谓本方出《山居备用》。