标题：痔疮微创手术
简介
随着科学技术的发展进步，“微创”[1]这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。 
痔疮微创手术是痔疮患者的最佳选择，微创手术出血少、痛苦小，手术时间短，几乎无需住院，随治随走，特殊情况也只需住院1-3天，术后并发症少，恢复快，是痔疮患者的福音！
PPH
PPH就是痔疮微创手术中的一种，PPH[2]即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分  直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。机理军科PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术”。本组病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分缩小或消失，患者排便规律、排便感觉良好。优势1)显著改善术前症状，身心皆能获得最优疗效
2)手术时间短，平均为15min，减少病患痛苦
3)住院时间短，平均为4.6天，减轻医疗负担
4)术后并发症少，一次性根治疾病
5)恢复时间短，最大限度恢复健康
6)明显改善合并直肠粘膜内脱垂症状，改善由肛管部位解剖变异引起的感觉障碍，提高患者的精调控便能力。PPH禁忌症对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。注意事项PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。 
作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。 
问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。
预防处理
PPH术后出血是PPH的并发症之一，其出血特点为：①主要发生在24 h内；②出血量多，每例均大于500 mL，色暗红；③透明肛镜下可见出血多为弥漫性渗血。 PPH术后出血可分为原发性出血与继发性出血。原发性出血主要原因有:①器械因素,如吻合钉或切割器质量太差;②手术者技术因素，如术后止血不彻底，术后吻合口部有渗血，压迫后不见出血而未行缝扎止血，或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎，此类出血多发生在术后12 h内。继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。具体有：①吻合位置过低，痔核水肿，张力过高引起痔血管破裂出血或内痔痔核过大，术中切除了部分肛垫组织，当患者用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血；②吻合口部分吻合钉松脱(肛镜检查出血时所见)；③吻合口下发生血肿；④贫血、低蛋白血症、营养不良致吻合口愈合不良，黏膜坏死致吻合钉脱落等。 PPH术后大出血的预防: 做好预防工作相当关键。①提高手术者的技术水平，在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高，过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限，缝合深度应达黏膜下层，注意勿过浅或过深，以防复发或损伤周围器官。②术中发现出血点时必须严格止血，不可存在侥幸心理，结扎必须牢固，可以在3、7、11点常规跨吻合口“8”字缝合。③术后须抗感染及止血治疗，疗程为5～7 d为宜。④患者术后开始进食时，可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对吻合口的摩擦出血。 PPH术后大出血的处理:①迅速建立静脉通道，维持循环血容量。②在透明肛门镜下跨吻合口缝合止血。③ 止血后继续抗感染及止血治疗。
准备工作
上面介绍的pph手术前的注意事项大多是医护人员要准备的，而患者也应该做好以下的准备工作。
第一，洗个热水澡，因为术后一周内不能洗澡。
第二，不要因为惧怕而有恐惧心理，要有战胜疾病的自信心，因为越是害怕，越是觉得非常疼痛。
第三，手术前一天的晚餐要吃饱，否则空腹影响睡眠，使第二天手术时精神萎靡，抵抗力下降；手术当天的早餐要吃好，根据经验，空腹做痔疮手术容易出现恶心、呕吐及虚脱。
第四，手术前最好排一次大便。
HCPT术
  HCPT微创仪HCPT电凝电切仪，融入了高新技术，适用于临床，由检查系统、治疗系统、计算机病例管理系统、纤维结肠镜、数码摄像系统组成。具有开机自检、故障报警功能。治疗系统的最大特点，就是手术病人不出血、痛苦小。避免后遗症和并发症。HCPT微创术能对痔疮一次性快速准确的切除痔疮的根源，而且还可以解决内痔、外痔、混合痔等。在治疗后无需住院，在治疗过程中更是损伤小、恢复快、不复发等优点。
HCPT痔疮手术误区
1、“痔疮是小病，可治可不治。”[3]
这是不少痔疮手术的想法，也是患者很多但就诊不多的原因。尤其是一些HCPT患者，不好意思到医院治疗，能忍就忍能拖就拖，这样只会迁延不愈，失去HCPT痔疮手术良机。
2、“痔疮是慢性病，弄点药调理痔疮怎么治就慢慢好了。”
实际从临床上看，用药治疗只能暂时缓解症状，很难根治。由于肛门部血管丰富，本身容易瘀血，有时候便秘，排便的力量大，增加腹压破坏中央静脉，容易形成血管瘤。HCPT痔疮手术药一般是用来调解大便的，出血的话只能止血。
3、“肛门疾病即是HCPT痔疮手术。”
临床上很多患者将诸如便血、疼痛、肛门潮湿、瘙痒等与痔疮相似的症状，就误当痔疮治疗。实际上肛门疾病有100余种，常见的有痔疮、手术、肛瘘、肛乳头纤维瘤、肛门尖锐湿疣等等。这些疾病的临床表现的确有相似之处，但其诊断和治疗是完全不同的，尤其危险的是把直肠癌当作痔疮，拖延误治则后果不堪设想。
4、“HCPT痔疮手术非常痛”
这是过去很多有过痔疮传统手术经历患者的感受。现在随着新技术的引进，越来越多的患者已经感受到了微创无痛手术的先进与便捷。PPH、HCPT痔疮手术已经大大减小了手术的创面，有效地减轻了患者的疼痛，明显地缩短了手术以及术后愈合的时间，真真正正做到了微创无痛、随治随走，为痔疮患者解除了怕疼、怕住院耽误时间、怕拖累家属的忧虑。
COOK
  COOK痔疮枪COOK痔疮枪技术：是目前国际上最高效的套扎技术，采用天然橡胶套扎环，以0.1MPa的压力不间断吸引病灶处，在极短时间达到吸引部位组织分离、坏死、干结、继而脱落，当痔疮脱落的瞬间压力吸引自动停止，该技术整个过程不用开刀、并具有定向性好、治疗时间短、出血少、安全可靠、无后遗症和并发症等特点。
COOK痔疮枪技术有以下几个优势[4]：
安全高效
大量国内外临床论文和数据表明，套扎能有效解决内痔困扰，风险小，并发症低。目前在欧美国家使用的套扎治疗技术有90%是源于COOK痔疮枪套扎技术，国内现也正在迅速普及当中，您就是下一个幸运的受益者!治疗器械采用高效天然橡胶套扎环，传承美国COOK产品优异品质，保障最佳治疗效果。
快速方便
相对比传统 手术，治疗时间短、治疗过程简单，无需住院，在门诊便可轻松完成，节约您的宝贵时间，基本不影响正常工作和生活。
无痛微创
无需住院、无需开刀、出血少、痛苦小，术后创面小、无任何后遗症，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。
微创术
TST手术（Tissue-selecting Therapy stapler）[5]，又称选择性吻合器痔切闭术或开环式微创痔上粘膜切除吻合术。是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，而产生的新的技术，其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛），并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高。是当今国际上最新的肛门直肠疾病手术方案。
STARR技术
  STARR技术[6]STARR微创微痛技术作为痔疮微创术的代表，是一次性使用弧形切割吻合器。利用弧形吻合装置，科学放置弧形切除器，前后配置3层纵横交叉钛钉，吻合严密牢固，对直肠粘膜及粘膜下组织进行选择性切除，不破坏肛垫正常生理功能，避免术后肛管直肠狭窄。 
适应症：内痔 外痔 混合痔 环状痔 严重痔脱垂 脱肛。
其他手术
自动痔疮套扎术
HQY（自动痔疮套扎术）即胶圈套扎术, 是以肛垫下移学说为理论基础而设计的一种痔的治疗方法，是从中医传统的丝线结扎法基础上发展而来。与传统方法相比, 自动痔疮套扎术使用安全，疗效确切。套扎应用的理论基础：痔疮形成的肛垫下移及肥大理论---当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔及相关直肠疾病。
四大优势：
1、套扎治疗的全过程实现了自动化省时、省力、实用、简便、快捷,有效控制痔疮两大症状：出血和脱垂。
2、单独一人即可完成操作，耗时较短；
3、术中基本无痛，无需住院，价格适中；
4、痛苦轻微，并发症罕见。
适应症：临床可对外痔、内痔、混合痔等各类痔疮的治疗，特别是二、三度内痔的治疗安全、有效、便捷。
安氏疗法
1.无痛：针对大多数医院所采用的局麻和骶麻存在的进针剧痛等的缺点，安氏疗法独创性的采用肛管麻醉法，真正实现了全程的无痛。
2.微创：安氏疗法不开刀，手术疗法避免以往的大切口、环切术等损伤重的方法，采用分散的小切口，潜行剥离，浅结扎等微创术式。
3.随治随走：针对痔疮、肛裂、肛瘘等疾病，安氏疗法疗效显着，6-20分钟治疗，配合物理治疗，疗程短，随治随走。
4.适应症广：适用于内痔、外痔、混合痔等各类各期痔疮，还可治疗直肠脱垂、肛门脓肿、肛周瘙痒、肛裂、肛瘘等肛肠病疑难杂症。[7]