标题：厥证
厥证病状
以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的病证，又称暴厥、尸厥等。发病后多可在短期内神志苏醒，重者也可一厥不复。常因导致阴阳失调，气机暴乱，气血运行失常，气血上逆，挟痰挟食，使清窍闭塞；或气血虚亏、精明失养而引起。在诸多病因中，以精神因素较为多见。临证时有虚实之分：
①虚厥。证见面白口张，呼吸微弱，汗出肢冷，脉沉微细。属气虚者当用回阳四味饮加味以补气回阳；属血虚者用人参养营汤补养气血。
②实厥。证见呼吸气粗，肢体强直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏。其中因情志刺激而发病者为气厥，治以顺气开郁，方用五磨饮子加味。因暴怒等气血并逆于上，兼见面赤唇紫，舌红脉弦者为血厥，治宜活血开郁，方用通瘀煎。如痰湿素盛之人，因  厥证暴怒而致厥；兼见喉中痰鸣，苔腻脉滑者为痰厥，治宜行气豁痰，方用导痰汤。因暴饮过食而致厥者为食厥，兼见脘腹胀满，苔厚脉滑，治宜和中开郁，方用保和丸加减。因感受暑邪而发病者为暑厥，兼见面红身热，舌干脉洪数，用清暑益气汤以解暑益气。
厥证，多有明显的诱因。临床不难辨识。对厥证的急期应根据虚实分别用参附汤灌救和搐鼻散取嚏，苏醒后再用汤药调治。
厥证还当与中风、痫证相鉴别，中风，昏迷时间长，多有后遗症。痫证，反复发作，症状相似，口吐涎沫，肢体抽搐等，诱因不明显。
历史记载
《内经》论厥甚多，含义、范围广泛，有以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重为厥。概括起来可分为两类表现：一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”；另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒热也，必从五指而上于膝”。后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种学术观点，一是《伤寒论》《金匮要略》论厥，继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，而且重在感受外邪而发厥。此类厥证在伤寒、温病学中均有大量深入的研究，属于外感病中的发厥，对于由外邪而致厥者有重要临床指导价值。一是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。自隋唐以降，历代医家多有论述。《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。宋《卫生宝鉴·厥逆》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。至明代《医学入门·外感寒暑》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 
《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。
病因病机
情志因素主要是指恼怒惊骇恐吓的情志变动，精神刺激是厥证的主要病因。在通常情况下，情志是人体生理活动的一部分，然而突遇剧烈的情志变动，超过了生理活动所能调节的范围，就会引起脏腑的功能失调而发病。“怒则气上”、“惊则气乱”、“恐则气下”等即可致气逆上冲或清阳不升，而清窍失灵发生昏仆致厥。
体质因素这是厥证的病因之一。体质指人的素质而言，是个体在其生长发育过程中形成的机能与结构上的特殊性，这种特殊性往往决定机体对某些致病因素的易感性。平素气血阳阴亏虚 
  厥证，陡遇巨大精神刺激，遂致气血逆乱，脑海失养,发为厥证。 亡血失津，气随血脱,阳随阴脱。饮食不节，聚湿生痰,痰浊阻滞,气机不畅,清阳被阻。
厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常，正如《景岳全书·厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也”。所谓气机逆乱是指气上逆而不顺。情志变动最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而昏倒为厥；素来元气虚弱之人，徒遇恐吓，清阳不升，神明失养而昏仆发厥。
升降失调是指气机紊乱的病理变化。气的升降出入，是气运动的基本形式，由于情志、痰食、外邪而致气的运行逆乱，或痰随气升而成痰厥；或食滞中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；或暑热郁逆，上犯神明而致暑厥。气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随，互为资生，互为依存的关系，气血的病变也是互相影响的。素有肝阳偏亢，又暴怒伤肝，肝气上逆，肝阳上亢，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥；同样，大量失血，血脱气无以附，气血不能上达清窍而昏不知人，发为血厥。
诊断要点
患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样。 应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。
脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。血压,血糖
鉴别诊断
厥证有时易与眩晕、中风、痫病、昏迷等病相混淆，在临床上应注意鉴别。
厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。
眩晕是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。中风病以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。
痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作 
  厥证，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。 昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。
治疗原则
厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则。实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。开窍法适用于邪实窍闭之神昏证，以辛香走窜的药物为主，具有通关开窍的作用，如搐鼻散取嚏，后用苏合香丸。主要是通过开泄痰浊闭阻，温通辟秽化浊，宣窍通利气机而达到苏醒神志的目的。在使用剂型上应选择丸、散、气雾、含化以及注射之类的药物，宜吞服、鼻饲、注射，不宜加热煎服。针灸抢救厥证简便有效，常用针刺的穴位有人中、内关、十宣等，灸法的穴位有百会、神阙、关元、气海等。本法系急救治标之法，苏醒后应按病情辨证治疗。
虚证：益气、回阳、救逆而醒神。适用于元气亏虚、气随血脱、精竭气脱之神昏证。主要是通过补益元气，回阳救逆而提高气的统摄能力。对于失血过急过多者，还应配合止血、输血，以挽其危。由于气血亏虚，故不可妄用辛香开窍之品。
厥证治疗的辨证论治
Ⅰ．气厥实证【证见】 突然昏倒，不省人事，口噤握拳，呼吸气粗。四肢厥冷。舌苔薄白，脉弦或伏。
【治法】 顺气开郁。 【方药】
主方五磨饮子(汪昂《医方集解》)加减，或通关散
处方：沉香10克，乌药12克，木香6克，枳实12克，石菖蒲10克，槟榔12克，藿香12克，甘草6克。水煎服。
肝阳偏亢者，可加入钩藤12克、石决明30克。
虚证【证见】 眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。舌质淡，脉沉细微。
【治法】 补气回阳。
【方药】
1．主方四味回阳饮(张介宾《景岳全书》)加减
处方：人参12克(另炖)，熟附子10克，炮姜10克，黄芪20克，白术12克，炙甘草6克。水煎服。
若汗出不止者，加龙骨、牡蛎各20克。
2．中成药参附注射液，用20毫升加入25%葡萄糖液20毫升中，静脉缓慢推注，每15～30分钟1次，可连续3。5次。或以50～100毫升加入5%葡萄糖液或盐水500毫升中静滴。Ⅱ．血厥实证【证见】 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫。舌质暗红，脉沉弦。
【治法】 活血顺气。
【方药】
主方通瘀煎(张介宾《景岳全书》)加减
处方：当归尾12克，红花12克，山楂15克，乌药12克，青皮12克，木香9克，香附10克，钩藤15克，珍珠母30克。水煎服。
虚证【证见】 突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱。舌质淡，脉沉细数。
【治法】 补养气血。
【方药】
1．主方人参养营汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：人参12克(另炖)，黄芪30克，当归10克，熟地黄15克，白芍12克，五味子9克。水煎服。
汗出肢冷、呼吸微弱者，可加熟附子12克、干姜10克。
2．中成药参麦注射液(或生脉注射液)，用20毫升加入25%葡萄糖液20毫升中静注，隔10～15分钟1次，连续3～5次。或以50-100毫升加入5%葡萄糖液或盐水250～500毫升中静滴，直至病情好转为止。Ⅲ．痰厥【证见】 突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。舌苔白腻，脉沉滑。
【治法】 行气豁痰。
【方药】
1．主方导痰汤(严用和《济生方》)加减
处方：法半夏12克，南星10克，枳实9克，陈皮6克，茯苓12克，苏子12克，白芥子10克，郁金12克，石菖蒲10克。水煎服。
若痰湿化热者，加黄芩12克、瓜蒌仁10克、栀子10克、竹茹12克。
2．单方验方痰厥汤(印会河验方)
处方：川乌头、生附子各3克，干南星4．5克，广木香3克，石菖蒲6克，灯心草3扎，朱砂0．3克(冲服)。水煎分2次服。适用于寒痰厥逆型。Ⅳ．食厥【证见】 暴饮过食之后，突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满。苔厚腻，脉滑实。
【治法】 和中消导。
【方药】
主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)
处方：神曲12克，山楂18克，莱菔子15克，藿香12克，苍术10克，厚朴12克，法半夏12克，茯苓12克，陈皮6克，砂仁6克(后下)。水煎服。
若腹胀大便不通者，可用小承气汤(张仲景《伤寒论》)导滞下行。 
厥证治疗的其他疗法 
1．外治法 凡属气厥、血厥、痰厥之实证者，均可用生半夏末或皂荚末，取少许吹人鼻中，使之喷嚏不已；或以石菖蒲末吹鼻中，桂末纳舌下。均有通窃醒神之效。
2．针灸疗法
(1)针刺：针人中、内关、百会、素髎、十宣、十井等。实证者，可十宣少量放血。
(2)灸法：灸百会、神阙、关元、气海、足三里等。用于虚证。
(3)耳针：针皮质下、肾上腺、内分泌、交感、心肺、升压点、呼吸点。
预防及调摄
病人昏厥发作跌倒时，应让其平卧，迅速解开衣领，注意保持呼吸道通畅。痰多时，应吸痰，以免痰液阻塞，气道不利。当患者开始清醒时，不要急于坐起，更不要站起，应再平卧几分钟，然后徐徐坐起，以免昏厥再发。 厥证是以突然昏倒，不省人事或有四肢厥冷为主要表现的一种病证。其病因多由七情内伤、外邪侵袭、亡血失津、饮食劳倦等引起气机逆乱，阴阳气不相顺接所致。临床上有气、血、痰、食、暑等厥之分。治疗以醒神回厥为总的治疗原则，但厥醒之后应注意调理善后，治疗原有病证。气厥、血厥尤宜详辨虚实，而二者之实证又有相似之处，如形体壮实，引发，发作时均见卒然昏厥，牙关紧闭，脉沉弦等症，但气厥实证是因肝气上逆所致，觉见情绪改变，反复发作之，特点，醒后也可出现哭笑无常等表现，治宜顺气开郁；血厥实证是电由肝气上逆，血随气升引起，平素多有阳亢表现， 
  厥证治宜活血顺气；气厥虚证则多见于元气素虚之人，加以惊恐、过劳、饥饿、睡眠不足等诱发，因一时气机不相顺接，清阳不升所致，治宜益气回阳。血厥虚证，则多见于失血之人，血虚不能上荣所致，治宜补气养血。至于痰厥乃痰气交阻，上蒙清窍所致，治宜行气豁痰。食厥乃食气相并，气机痞膈所成，治宜消导和中，此型多见于小儿。暑厥乃中暑或暑伤气阴所致，治宜清暑益气，开窍醒神。因厥证常复发，故预防调理尤为重要。
预防调护：
1.加强锻炼，注意营养，增强体质。
2.加强思想修养，陶冶情操，避免精神和环境的刺激。
3.对已发厥证者，更加强护理，密切观察病情的发展变化，采取相应救治措施救治。
4.患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。
5.所有厥证患者，均应严禁烟酒及香辣之品，以免助湿生痰，加重病情。