标题：皮肤炭疽
简介
  皮肤炭疽其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，伴有严重的全身症状。2011年8月，鞍山海城市和岫岩县发生皮肤炭疽传染病疫情。疫情可能是由于当地居民私自屠宰或接触病牛感染。截至10日18时确诊病例3例，疑似病例18例，无死亡病例。 2012年8月，辽宁省沈阳等地近日发生人感染皮肤炭疽传染病疫情，确认7人发病，其中沈阳辽中县3例，于洪区1例，其它地区3例，无死亡病例。
传染途径
炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病，牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源。
人直接或间接地接触病畜和染菌的皮、毛、肉等，会感染炭疽。因此，人们只要不接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不会被感染发病。 [1]
临床表现
病史中有接触皮毛或病畜的历史患者多为从事肉类加工、皮毛制革等与畜产有关的职业者。常发生于暴露部位，特别是面颈部手或前臂，多为单发。潜伏期2～3天，初发为红色小丘疹或水疱，1～2天后变为紫红色血疱或脓疱，疱破形成凹陷性坏死性溃疡，结碳末样黑痂，[2]基底部呈暗红色坏疽，周围红肿明显但不疼痛，仅有微痒1～2周后痂脱，愈后留有瘢痕。可伴有淋巴管炎及淋巴结炎，发生在眼睑颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱，可迅速形成坏死。伴有轻重不等的全身症状重症者可有高热、呕吐、全身不适及全身中毒症状。中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。
病理诊断
根据临床和组织病理学：在水疱内容物检查(涂片及培养)及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌，有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌。即可诊断。 
中医病机和辨证： 
1.病机：中医认为是感染疫毒，阻于肌肤，血凝毒滞而发病。 
2.辨证分型： 
(1)初期：毒热内蕴，气滞血淤，症见小红斑丘疹，痒而不痛，状如蚊迹，蚤斑，可微热，舌脉如常健康搜索。 
(2)中期：毒热入营气血壅聚，症见红斑上起水疱或血疱，迅即变成暗红或黑色腐肉，伴发热，燥急，口干不欲饮，舌红苔薄黄健康搜索，脉数。 
(3)后期：毒热内陷火罐网，厥逆亡阳症见腐肉与正常皮肤分离，流液，若肿势渐消为顺证；若肿势继续蔓延健康搜索，壮热神昏健康搜索四肢逆冷，脉细微为逆证。
治疗措施
治疗选择既往首选大剂量青霉素或头孢类抗生素，其次为链霉素、阿米卡星。青霉素静脉滴注，成人1000万U/d。目前青霉素已出现耐药。[3]
炭疽杆菌对多种抗菌药物敏感，也可选用氨基糖苷类如庆大霉素、大环内酯类如红霉素、喹诺酮类如环丙沙星以及四环素类如多西环素，氯霉素也有效。[3]
抗炭疽血清毒血症严重者，在应用抗生素的同时可注射抗炭疽血清，于皮试后首日100~125ml，第二、三天各30~50ml。[3]
治疗方案1.对于成人轻型皮肤炭疽病例，建议口服环丙沙星（500mg，每12小时1次）治疗。如果菌株对药物敏感，口服多西环素（100mg，每12小时1次）或阿莫西林（500mg，每8小时1次）是一种合适的选择。
2.对于严重的皮肤炭疽可采用与吸入性炭疽相同的药物和剂量。建议初期治疗是静脉滴注环丙沙星400mg，每12小时1次。为防止同时并发脑膜炎的情况，可考虑初期加用能渗透进入脑脊液的青霉素（400万U，静脉注射每4小时1次）。[3]
3.局部处理：
局部可用敏感的抗生素，如四环素、红霉素、喹诺酮类溶液湿敷，严禁挤压。炭疽芽胞虽然抵抗力较强，但对碘、过氧乙酸、环氧乙烷、高锰酸钾及甲醛等消毒剂比较敏感。对感染者皮肤破损处，可用3%~5%碘酊，1∶2500碘液10分钟可杀死芽胞。用5%高锰酸钾液局部湿敷15分钟也可杀死芽胞。湿敷后如再涂四环素软膏，效果更为可靠。[3]
各地病例
辽宁辽宁皮肤炭疽病例增至37例
辽宁鞍山海城市和岫岩县近日发生的皮肤炭疽传染病疫情，截至11日20时病例报告数已增至30例，其中临床确诊病例3例，疑似病例27例，无死亡病例。 　据调查，辽宁这次疫情是由于当地居民私自屠宰或接触病牛而感染发生的。根据目前已掌握的各方面信息综合分析，发现的所有病例都与海城市牛庄镇南关村的病牛有流行病学相关。南关村此前发生牛炭疽病，初步查明发病牛4头，其中2头死亡，病牛及死牛目前已全部按规定进行无害化处理。
炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病，牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源。人直接或间接地接触病畜和染菌的皮、毛、肉等，会感染炭疽。人们只要不接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不会被感染发病。
目前，此次疫情涉及的30名患者当中，29人仍在鞍山市传染病医院治疗，1人已转到位于辽宁省会沈阳的中国医科大学附属第一医院治疗。当地政府和有关部门正组织开展疫情处置和防控工作，同时提示广大居民，一旦发现动物发病或异常死亡，要及时报告动物卫生监督机构。
2012年8月13日记者于辽宁省卫生厅获悉，辽宁省沈阳等地近日发生人感染皮肤炭疽传染病疫情，目前确认7人发病，其中沈阳辽中县3例，于洪区1例，其它地区3例，暂无死亡病例。 
疫情发生后，当地各级政府高度重视，采取果断应对措施，千方百计把疫情控制住。辽中县肖寨门镇妈妈街村已全面隔离封锁，严格禁止各种牲畜及肉制品进出，人员进出也要经过严格的防疫处理。目前被感染者已被送至沈阳市第六人民医院，正在接受治疗
江苏2012年8月8日，有网民发微博称江苏省连云港市发生炭疽病例。后从江苏省疾控中心证实，连云港发现两例皮肤炭疽病例，已经隔离治疗。皮肤炭疽系外省运入当地的病牛所致，可以治愈。
江苏省疾控中心副主任周明浩表示，该病在我国每年都有发生，近两年全国每年报告发病数都在300例左右。只要不接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不会感染发病，因此不必恐慌。他提醒老百姓，一旦发现牛、羊等动物发病或异常死亡，要及时报告动物卫生监督机构，不要购买病死牛羊肉及制品，如有不适症状，要及时就诊。
连云港市委宣传部新闻处处长钱永志说，7月25日早晨，一辆从外省来的运牛车抵达赣榆县赣马镇半路村，当地村民在卸牛过程中发现一头病牛，将其宰杀。之后，参与屠宰的有7人陆续出现局部皮肤肿胀等症状。
8月3日，当地医院确诊其中两名村民感染皮肤炭疽病，另5人症状不典型，被列为医学观察对象。他表示，皮肤炭疽病具有一定的潜伏期。据推断，村民可能是从牛身上传染过来，再加上医生判断、实验室生理检验都需要一个过程。钱永志表示，炭疽病在江苏省非常少见，在连云港从没有发现过。
考虑到可能具有一定的传染性，7名接触者目前正在连云港市传染病医院隔离治疗。此外，所有与患者有过接触的医护人员正在实施“居家观察”措施，对村镇的非接触者也采取了消毒和知识普及工作，村里的水源、屠宰地和土地都进行了消毒。“尽管情况没有到‘疫情’的程度，我们还是用针对疫情的办法启动了‘疫病应急预案’”。
钱永志表示，目前得出的感染源只是推断，但对病牛已进行封存。病牛肉也已送至江苏省疾控中心检测，尚未得到检测结果。
至于病牛从何地传入江苏，钱永志表示不便透露。不过他指出，江苏省农业厅和卫生厅已将此事通报至农业部，农业部也正在对外省输出地采取措施。[4]
科学认识
“9·11”事件发生后，炭疽恐怖事件也从美国蔓延开来，而且愈演愈烈。面对炭疽恐怖的威胁，我们需要提高警惕，防止炭疽恐怖的危害，科学认识，克服炭疽恐慌。
炭疽是由一种被称为炭疽芽孢杆菌的细菌感染所导致的疾病。此病是一种古老的疾病，目前全球许多地区（这些地区包括亚洲、欧洲南部、撒哈拉以南非洲和澳大利亚的部分地区）的动物乃至人群中都仍有发生。炭疽杆菌在环境中可以以芽孢的形式生存。感染炭疽可使皮肤发生黑色损伤，炭疽即因此而得名。
炭疽的临床表现主要有三种形式：皮肤炭疽是炭疽最普遍的表现形式。通常当人皮肤上有破损时，如有切口或磨损，直接接触炭疽杆菌芽孢就会感染皮肤炭疽。由其所致的瘙痒、皮肤丘疹，经过疱疹阶段，迅速发展为直径为1～3厘米，周围水肿、中央有黑色坏色组织的典型无痛性皮肤损伤。感染者可出现头痛、肌肉痛、发热和呕吐等症状。皮肤炭疽必须立即治疗。否则，病死率可高达20%。
胃肠型炭疽是炭疽第二种常见的表现形式。它是通过食入被炭疽芽孢污染的食物而导致的。其最初症状与食物中毒相似，但是病情可能恶化，产生严重的腹痛、呕血和严重的腹泻，病死率很高。
最严重的人类炭疽是被称为吸入性炭疽或肺炭疽的表现形式。尽管这种病例发现得最少，但却是目前最令人担忧的一种炭疽。当人直接暴露于空气中悬浮的大量炭疽芽孢，将它们吸入时，就会导致肺炭疽。肺炭疽的最初症状与普通感冒相似，但是能够迅速发展成呼吸困难和休克。在三型炭疽临床表现中，以肺炭疽病死率为最高。另外，还有一型炭疽称为脑膜炭疽。这型炭疽多为其他三型炭疽的继发病症，表现为脑膜炎颅内压增高症状，多死于发病的第2～4日。炭疽病的死因多为炭疽毒素抑制，进而麻痹呼吸中枢所致。炭疽病例常伴发菌血症，也可因中毒性休克而死亡。
鉴于炭疽病死率很高，所以常常被当作危害敌人的生物武器。在侵华战争中，日本曾使用过炭疽生物武器；美国在朝鲜战争中也曾把炭疽当作生物武器对我国使用。最近，恐怖主义者又以炭疽为武器发动了不宣而战的恐怖战争。恐怖战争的主要对象虽然是美国，但是现在已经使世界多个国家受到影响。面对可能发生的炭疽恐怖活动的威胁，我们需要镇静和理智，要避免惊慌失措，更不要草木皆兵。如收到或发现可疑的信件和邮递物品时，请不要私自进行处理，应当即刻向公安和卫生防疫部门报告。
监测方案
（试行）
炭疽是由炭疽芽胞杆菌引起的一种自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。炭疽杆菌是可能被用于制造生物恐怖的主要病菌之一。人间炭疽病例以皮肤炭疽最为常见，多为散发病例，肺炭疽及肠炭疽病死率高。牛、羊等食草动物为主要传染源，人类主要通过接触炭疽病畜毛皮和食肉而感染，也可以通过吸入含有炭疽芽胞的粉尘或气溶胶而感染。我国自然疫源地分布广泛，炭疽病例时有发生，近五年来，全国每年发病数波动在400—1000人，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川、广西、云南等西部地区。目前我国尚未建立规范的炭疽监测体系，缺乏炭疽病原、自然界分布及发病影响因素等方面的系统资料。因此有必要在重点地区开展监测工作，建立监测网络，规范监测技术，积累监测经验，以满足炭疽预防控制、突发公共卫生事件应对和生物恐怖防范的需要。[5]