标题：精囊肿瘤
简介
精囊肿瘤是指男性生殖系之精囊上发生肿瘤, 精囊肿瘤甚为罕见。由于精囊解剖部位深, 症状变化较大,  精囊肿瘤易误诊。精囊肿瘤多见于青壮年,可能与性旺盛期有关。肿瘤组织侵犯精囊的新膜血管丝或形成癌性溃殇时,精囊收缩则引起出血而产生血精。肿瘤增大, 压迫膀脱或直肠,或肿瘤侵犯邻近的器官, 压迫直肠或尿道,可引起排便困难或下尿路梗阻。肿瘤侵犯神经时, 则可发生持续性会阴部严重疼痛或胀满疼痛。
精囊囊肿大多为先天性，少数为后天因素所致。先天性囊肿可伴或不伴有输尿管口异位和同侧肾不发育或发育不全，以及精囊发育不良。后天性囊肿大多为炎症或经尿道电切术后致射精管开口阻塞所致，亦称为滞留型囊肿。治疗上多采用引流的方法，若有炎症，刚需要进行抗炎治疗。建议你到医院进一步检查，明确具体的病情后，进行针对性的治疗。
精囊肿瘤压迫可引起会阴部疼痛、睾丸疼痛、贫血、消瘦等症状，并且也会类似前列腺癌般发生远处转移。通过肛指检查、膀胱镜检查、输精管与精囊造影等方法可作诊断，需进行根治性手术治疗，但效果并不理想，晚期有远处转移的病例，仅能采用放射或抗癌药物治疗，一般预后都很差。
假如精囊肿瘤的体积相当大，配偶可能是第一个发现它的人，这多见于双方从事性活动时。精液囊肿也可  精囊肿瘤造影检查以是多个并存在于阴囊的两侧，也可能涉及一侧附睾。精囊肿瘤往往是在常规体检时偶然发现的，也可能是患者在洗澡或自我检查阴囊内容物时发现的。它们通常是毫无症状的，但假如它们的体积非凡大，就会引起睾丸疼痛、迫使病人寻求医治。
任何可以引起附睾或睾丸急性炎症的过程，都能引起附睾及睾丸的肿胀，但这些疾患通常伴有相当剧烈的疼痛，不轻易和精囊肿瘤相混淆。作为一个无痛的阴囊肿物，在鉴别诊断时必须考虑到鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾结核、附睾肿瘤、睾丸肿瘤等其他肿块存在的可能性。医生往往不轻易隔着液体触摸到睾丸。其透光试验显示出高度的透光性。假如用针抽吸，可以吸出许多清沏的草莓色液体。睾丸鞘膜积液是相当常见的，人们往往把它与精液囊肿相混淆。在体检时可以感觉到鞘膜积液内积聚着大量液体，它多位于睾丸前方或环绕着整个睾丸。
分类
精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤包括精囊良性肿瘤、上皮性囊肿、腺瘤等; 恶性肿瘤以  男性生殖器构造精囊腺癌为主 , 肉瘤甚为少见。
中医认为精囊肿瘤属医学“血精、隆闭”等范畴。
所以病机主要由痕热蕴结，阴虚火旺，气血两亏而发生本病。病位在肝、肾脾，与心也有关系。精囊肿瘤非常少见，原发性类型更为罕见，文献中仅有30例报道。临床所见有以下几种表现：
①起源于精囊本身；
②起源于直肠膀胱窝精囊邻近的组织，
③是前列腺肿瘤向精囊的浸润。50岁以上以癌症多见，50岁以下则以肉瘤多见。
精囊肿瘤常因痕血阻滞，脉络不畅，痕热蕴结或素体阴虚，复因痕热蕴结，阴虚火旺而成；或日久痕血不去，新血不生，气血两亏而发生本病。
此外，偶尔也可见到一些精囊肿瘤，例如精囊粘液瘤、精囊腺瘤、精囊纤维瘤等。
病因
①起源于精囊本身；②起源于直肠膀胱窝精囊邻近的组织，③是前列腺肿瘤向精囊的浸润。50岁以上  男性生殖结构图以癌症多见，50岁以下则以肉瘤多见。此外，偶尔也可见到一些良性肿瘤，例如粘液瘤、囊腺瘤、纤维瘤等。
精囊肿瘤可以导致性功能障碍，假如它的体积相当大，男子在性交过程中会出现睾丸和阴囊的疼痛，以而导致继发性阳痿。假如囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供给时，可以导致睾丸的萎缩和不育症。从理论上说，精囊炎可以引起焦虑并进而导致心理性阳痿。这就需要由医生进行充分的解释，以解除患者的种种畏惧。当精液囊肿体积庞大时，可以改变外生殖器的外表形象，也可以成为操作焦虑的原因之一而导致阳痿。
由于肿瘤生长而压迫膀胱颈部或后尿道，造成排尿异常，血精是因精囊肿瘤出血所致，不同于精囊炎的血精，症状严重而且顽固存在。通过肛指检查、膀胱镜检查、输精管与精囊造影等方法可作诊断，需进行根治性手术治疗，但效果并不理想，晚期有远处转移的病例，仅能采用放射或抗癌药物治疗，一般预后都很差此外，精囊肿瘤压迫可引起会阴部疼痛、睾丸疼痛、贫血、消瘦等症状，并且也会类似前列腺癌般发生远处转移。
由于精囊解剖部位深，症状变化较大，易误诊。精囊肿瘤多见于青壮年，可能与性旺盛期有关。肿瘤组织侵犯精囊的新膜血管丝或形成癌性溃殇时，精囊收缩则引起出血而产生血精。肿瘤增大,压迫膀脱或直肠，或肿瘤侵犯邻近的器官，压迫直肠或尿道，可引起排便困难或下尿路梗阻。肿瘤侵犯神经时，则可发生持续性会阴部严重疼痛或胀满疼痛。
原发性精囊肿瘤包括实质性肿瘤，如乳头状瘤、癌和囊肿。继发性精囊肿瘤是由邻近组织肿瘤如前列腺癌、膀胱癌，，直肠癌等直接蔓延而来，也可由其它肿瘤转移播散所致。临床以精囊恶性肿瘤及精囊囊肿较为重要。
疾病病理
由于精囊解剖部位深，症状变化较大，易误诊。精囊肿瘤多见于青壮年，可能与性旺盛期有关。肿瘤组织  精囊肿瘤侵犯精囊的新膜血管丝或形成癌性溃殇时，精囊收缩则引起出血而产生血精。肿瘤增大，压迫膀胱或直肠，或肿瘤侵犯邻近的器官，压迫直肠或尿道，可引起排便困难或下尿路梗阻。肿瘤侵犯神经时，则可发生持续性会阴部严重疼痛或胀满疼痛。
原发性精囊肿瘤包括实质性肿瘤，如乳头状瘤、癌和囊肿。继发性精囊肿瘤是由邻近组织肿瘤如前列腺癌、膀胱癌，直肠癌等直接蔓延而来，也可由其它肿瘤转移播散所致。治疗上多采用引流的方法，若有炎症，刚需要进行抗炎治疗。建议你到医院进一步检查，明确具体的病情后，进行针对性的治疗
精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。又分为原发性和继发性两种。精囊囊肿大多为先天性，少数为后天因素所致。先天性囊肿可伴或不伴有输尿管口异位和同侧肾不发育或发育不全，以及精囊发育不良。后天性囊肿大多为炎症或经尿道电切术后致射精管开口阻塞所致，亦称为滞留型囊肿。
中医认为精囊肿瘤属医学“血精、隆闭”等范畴。认为精囊肿瘤常因痕血阻滞，脉络不畅；或日久痕血不去，新血不生，气血两亏而发生本病，痕热蕴结；或素体阴虚，复因痕热蕴结，阴虚火旺而成。病总的治疗原则以活血化癫，软坚破结为主。偏于痕热蕴结佐以化痕清热解毒；偏于阴虚火旺者，佐以滋阴降火；偏于气血两亏者，佐以补气养血。所以病机主要由痕热蕴结，阴虚火旺，气血两亏而发生本病。病位在肝、肾、脾，与心也有关系。
临床表现
尿路梗阻和血精。由于肿瘤生长而压迫膀胱颈部或后尿道，造成排尿异常，血精是因精囊肿瘤出血所致，不同于精囊炎的血精，症状严重而且顽固存在。此外，精囊肿瘤压迫可引起会阴部疼痛、睾丸疼痛、贫血、消瘦等症状，并且也会类似前列腺癌般发生远处转移。通过肛指检查、膀胱镜检查、输精管与精囊造影等方法可作诊断，需进行根治性手术治疗，但效果并不理想，晚期有远处转移的病例，仅能采用放射或抗癌药物治疗，一般预后都很差。
诊断鉴别
精囊囊肿属原发性精囊肿瘤，临床极为罕见。部分因胚胎发育异常所致，此种类型常合并有尿道下裂及两  临床诊断性畸形等先天性反常。另外，由于射精管因炎症因素所致梗阻而引起。多发生于20一30岁性生活旺盛的时期。
诊断依据
1．静脉尿路造影。检查肾、输尿管是否有先天性发育异常。
2．精囊造影经同侧输精管逆行造影或经会阴直接穿刺造影可见精囊受压充盈缺损及囊肿圆形阴影。3．囊肿液检查 精囊本身的囊肿其囊液内含有精子。
4．直肠指诊时可在前列腺侧方扪及单发的、大小不等的囊性肿物，其边缘光滑完整，质韧有弹性。
5．症状下腹部或腰部疼痛，会阴、睾丸或直肠等部位不适，尿频、脓尿、排尿困难、血精及血尿等。
精囊造影囊肿为圆形阴影，癌肿为充盈缺损。精囊癌有下腹部疼痛及排尿症状或血精。穿刺活组织学检查可查到癌细胞。但直肠指诊检查癌肿边缘不整齐、质硬。而囊肿边缘规整，有弹性。 
临床以精囊恶性肿瘤及精囊囊肿较为明显。
(一)精囊恶性肿瘤
  男性生殖结构示意图诊断依据 
1、经会阴穿刺活组织学检查可以发现癌细胞。
2、精囊造影可见精囊轮廓不规则扩张，有破坏征象，与周围组织关系不清楚。
3、膀胱镜检查 可发现膀胱颈部及底部隆起，严重时可见膀胱壁和输尿管下端有肿瘤浸润。
4、检查直肠指诊可以触到精囊部不规则的硬结，甚至累及整个精囊。
5、症状。早期有血精，亦可出现尿频，尿急、血尿、排尿困难及盆腔深部或腹股沟处疼痛、可牵涉到睾丸等处。后期有消瘦、乏力，排便困难等症状。
6、病史。可有邻近部位组织肿瘤或其它原发性肿瘤的病史。 
鉴别诊断
前列腺癌 晚期可以侵及精囊，可有排尿困难。但直肠指诊检查前列腺有坚硬肿块，表面不平。血清酸性磷酸酶、硷性磷酸酶升高；B型超声检查见前列腺腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿侵及精囊时，所在部位有较亮光点或光团。前列腺活组织检查可以发现癌细胞。
临床表现
精囊肿瘤检查不育。除先天性精囊发育异常外，还有射精管狭窄或梗阻导致少精症、弱精症。长期慢性精囊炎致精囊萎缩，功能严重减退，生育力也会降低。部分病人还合并有慢性附睾炎，影响精子输出。国内统计精囊囊肿  精囊肿瘤检查合并不育占6.8%。
排尿困难是由于囊肿压迫膀胱颈及后尿道所致，其排尿困难程度与囊肿大小及位置有关，国内报道精囊囊肿引起排尿困难占9.1%，囊肿容量达400～分病人有尿频、尿急等膀胱刺激症状。
血尿可为全程血尿，也可为初始或终末血尿，尤以排精后初血尿多见。
血精精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色，可持继数年，常无射精痛。以22～24岁多见，血精为首发症状而就诊占40%左右；囊肿合并精囊结石者，在排出血性精液时常有小结石排出。
检查时表现出的症状B型超声波以经直肠B超较好，可见囊性结构，呈无回声特征，并可了解囊肿大小，易与实质性肿块鉴别。可分辨出病变与前列腺、精囊的关系，经腹B超可了解同侧肾、输尿管是否缺如或发育不良。CT平扫示囊肿为水样密度，边缘光滑，囊壁薄，注入造影剂后囊壁稍增强，较大囊肿可推移、挤压膀胱底部。
MRI一般单纯性囊肿T1加权为低信号，T2加权为高信号。囊肿内含有精子等其他物质或出血时，T1加权为中等信号。MRI可清楚地显示盆腔内各脏器解剖及与囊肿的关系，部分病人甚至可见到在前列腺内扩张的射精管。IVU可显示有无同侧肾缺如，肾发育不良及膀胱受压变形，对精囊囊肿诊断提供参考。
精道造影目前多采用经皮穿刺输精管精道造影，对精囊囊肿诊断有重要价值，可显示囊肿的位置、形态、大小、是否合并精囊结石及精道有无狭窄。直肠指检在前列腺侧上方精囊区可扪及囊性肿物，较大时双合诊阳性，按压囊肿有时可获分泌物。
引发疾病
精液是男子的生育物质，里边的精于是生育的使者，除外精于以外的精浆成分，对生育也都有举足轻重的  精囊肿瘤影响。恰恰精浆成分主要由精囊与前列腺所分泌。 精囊肿瘤与前列腺炎都会给人体带来许多不适症状，但可曾知道，它们对生育障碍有关。
精囊腺、前列腺有病变的话，无疑对生育力的好坏休戚相关。精囊肿瘤与前列腺炎会从下列几个方面影响精浆成份的质量：
数量异常在精囊前列腺炎时，精浆的分泌量大都有减少，这就不利于精子的生存，无菌性前列腺炎时，精浆量有时会增加，这样使单位容积内精于数减少，使精子稀释也会影响生育。
粘稠度增加在患有前列腺精囊腺炎时精浆中即有细菌，又有大量白细胞，甚至夹杂着脓液。粘稠度会骤然增加，到时不易液化，精子活力活率下降，这与液化酶降低有关。
酸碱度降低正常精浆酸碱度为7.2—8.9精于在这种环境下活动自如。在前列腺精囊肿瘤时，酸性物质会增加而引起精子夭折。
成份改变精浆中应含有一定量的营养成分，以供养精于与帮助精于活动，也含有微量的乳酸等酸性物质。万一精囊与前列腺发炎，精浆中便会夹杂着细菌，乳酸物质也会增力口细菌的毒素.及代谢产物也排泄在精浆中，细菌又会吞吃掉精浆中营养成份，以及抢夺氧气，则舍使生育力下降。
治疗方法
精囊肿瘤比较积极有效的治疗方案应该采用手术、放疗、药物（主要雌激素，包括中医、中药）三结合的  精囊肿瘤手术治疗综合法治疗。特别是肿瘤中晚期，上述方法可能是控制病情恶化的一种治疗措施。
手术疗法临床医生可以根据不同的临床分期以及肿瘤恶性程度进行选择。原发性精囊恶性肿瘤手术方式可以分为单纯性精囊切除、根治性切除和全盆腔切除三种手术方式。
（1）对于特殊组织起源的精囊肿瘤，可以根据肿瘤的特性选择试用对应的化疗方案；
（2）对于年老体弱不能耐受手术或肿瘤无法切除者可以行放疗，以减轻临床症状并延长生存时间；
（3）根治性切除和全盆腔切除后需要进行尿路重建或尿流改道，腔切除主要见于精囊肿瘤同时向后面侵犯直肠，此时将膀胱、前列腺、直肠及精囊等盆腔脏器全部切除，同时进行盆腔淋巴结清扫。；
（4）根治性切除是精囊肿瘤侵犯前列腺和/或膀胱后，根据其侵犯的程度在切除双侧精囊和肿物的基础  精囊肿瘤药物治疗上，进行前列腺和膀胱部分切除或者膀胱前列腺全切除术，同时进行盆腔淋巴结清扫；
（5）纯精囊切除适用于局限于精囊内的、小的、高分化肿瘤，但由于原发性精囊肿瘤的隐蔽性，患者就诊时肿瘤多数已经侵犯周围组织器官，临床很少见到这种情况。
放射疗法（1）已手术者照射量可为 25Y/3 - 5 周。 
（2）未作手术局部照射量为 30 -50Y/3 -5 周。
药物治疗（1）雌激素对精囊癌有治疗作用，当然雌激素的剂量选择、用法和有无副作用等，是要根据病情性质、患者的年龄、体质的差异来决定。有主张精囊癌的治疗应采用手术、放疗以及雌激素联合治疗，可大大提高疗效， 此法使精囊癌患者存活率达到15年以上。
（2）精囊肿瘤需要用西药化疗。本病晚期患者或有某种手术禁忌者可采用药物化疗，但预后不佳，因为精囊肿瘤大部分是腺癌，药物化疗对腺癌效果特别差，可选用环磷酷胶、略皖苯芥、氨甲喋岭、更生霉素、阿霉素、争光霉素、长春新碱类、放线菌素，环氯双氨铭铅 (PDD) 等，但只是姑息疗法。
手术治疗要放在此病治疗的首位。手术、放疗、药物疗法三者结合，既有独特性又有协同性功效。如果肿瘤早期，首先采用手术根治术，或中晚期用手术清扫术，术后再配合局部放疗加中医中药、雌激素辅助治疗效果也是很满意的。
用中医中药治疗精囊肿瘤，不论是内服还是局部外治都有攻毒散结、活血止痛、抗癌消瘤的独特攻效。如果肿瘤进入晚期向边或全身转移时，还可选择西药、化学药物疗法。 [1]
患者护理
积极引导，树立信心恶性肿瘤由于发现较晚，病情多种多样，等到查清是肿瘤，往往已经失去根治性的治  精囊肿瘤疾病护理疗机会，只能采取对症治疗措施。很多病人一听到自己患癌症，悲观恐惧而使精神支柱崩溃。要摸清病人的脾气，对症下药。有的人感情脆弱，忧心忡忡，易激动。对这种人要把真情隐瞒起来，实行保护性医疗，使病人保持轻松的思想状态，不要还没来得及治疗就先吓出问题。
加强营养，协助活动恶性肿瘤无限制地生长，消耗机体大量的能量、蛋白质等造成低蛋白血症、电解质紊乱等现象，再加上化疗、放疗对胃肠道的副作用，病人常出现恶心、呕吐、无食欲等症状，在这种情况下，就要根据病人的胃口，做一些营养丰富，易消化的食物，鼓励病人多进饮食，以改善体内的负氮平衡。
做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。
精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也是减轻疼痛的重要措施。
疾病预防
积极开展宣传，普及防癌常识，做好普查和自我检查。加强大众性的防癌常识普及宣传工作，使人们对肿瘤有个正确的认识，懂得早期发现、早期诊断、早期治疗的重要性，了解肿瘤的发病原因和致癌因素，掌握常见肿瘤的早期征象和警号及其发生发展规律，对肿瘤高发区的群众及肿瘤高危人群应开展有组织、有计划的防癌普查工作，实施严密监测，指导群众进行经常性的自我检查。若发现有可疑情况应及早就医，教育群众树立无癌早防，有癌早治的观念。
改进生活习惯，改善周围环境，努力消除或避免致癌因数。在我们每个人日常生活中常常会有意无意地接触到一些可能引起肿瘤的危险因素，所以注意培养良好的饮食习惯及生活方式是非常重要的。如：饮食多样化、不偏食，多吃维生素含量丰富的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，控制脂肪的摄入，不吸烟、不嗜酒、不吃霉变食物、少吃或不吃腌制或熏烤的食物、不过烫饮食、不暴饮暴食、注意卫生。不吃被污染的不洁食物、避免接触生活中有毒害物质、注意厨房通风、不滥用农药、杀虫剂等，不要长期在烈日下暴晒，提倡晚婚和计划生育，注意性生活、性道德、性卫生，预防艾滋病等。
积极防治癌前病变。有不少恶性肿瘤很可能是在一些慢性疾患或良性肿瘤的基础上经过某些致癌因素的刺激而引起的。尽管癌前病变不一定都会演变成癌，但及时合理的治疗这些病变对预防肿瘤的发生有着十分重要的意义。对于这些疾患都应积极预防，尽在治疗。
培养和调动自身的抗癌能力。体内在因素在肿瘤的发生上起着重要的作用，为维护机体内环境的稳定与平衡，我们应注意培养乐观主义精神，保持心理健康，增强防癌抗癌意识，加强自身素质的锻炼，注意个人防护和保健，提高自身免疫功能和抗病能力。另外，用药物于预肿瘤生长的化学预防剂尚在研究之中，而采用中医药的强身保健方法进行肿瘤的预防，是应该大力提倡的。
食疗方法
适当的营养治疗既可改善病人的营养状况，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，提高生活质量，又能提高肿瘤病人对手术治疗、放疗、化疗的耐受性，减轻其副反应，减少或避免手术后的感染。
1、肿瘤病人的膳食营养对于能够进食的肿瘤病人，根据病人的身体情况、营养状况、食物本身的四气五味和归经、天时气候、地理环境、生活习惯等变化，实行“辨证择食”，选食配膳宜因病而异、因人而异、因地而异、因季而异、因治疗方法而异。一般将膳食分为蛋白质类、谷物类、蔬菜水果类和乳品类。蛋白质类包括猪肉、牛、羊肉类，鱼类、禽肉类、豆类和豆制品类，无论动物蛋白还是植物蛋白，主要提供蛋白质及维生素B和微量元素如锌、硒和钙等。谷物类指主食，即米饭、馒头、面条、粥、饼等，它们主要提供碳水化合物、维生素B族、铁质等，是人休不可缺少的营养成份。蔬菜水果可以供给维生素及矿物质，且大多数呈碱性，对维持人休内环境的配套酸碱平衡起着一定的作用。乳品类指制品，如牛奶、`羊奶、炼乳、酸奶、奶酷等，是维生素A、B、D和钙的主要来源。
2、放疗、化疗病人的膳食营养放疗病人在治疗期间往往出现口干、咽痛、咽下困难等，可采用半流质饮食，主食如稀饭、红枣粥、面包、锟饨、面条等，配以营养丰富的肉、鱼、蛋、豆类、蔬菜，一天可用1～2次点心，如牛奶冲蛋、菠菜肉末面片、藕粉、白木耳汤等。化疗病人容易出现消化道反应如恶心、呕吐、腹泻，有的还有肝肾功能损害，可采用少渣半流质饮食，也可以配以营养丰富的副食，不吃甜食、含有过多油腻、脂肪以及油煎的食物，烹调时少放调味料，两餐之间可饮用一些清凉而有营养的饮料，食物要尽量温而不烫。如伴有腹泻，要避免食用容易引起腹绞痛或胀气的食物，腹泻严重时可多食含钾高的食物，如土豆、杏等。
3、手术前后的饮食术前一段时期，患者应加强营养，增强体质，为手术作好准备。术前12小时常规禁食，术前4～6小时禁水，以保持胃内空虚，否则麻醉时引起呕吐，严重者可危及生命，亦可引起手术后胃肠道胀气。手术后饮食的选择可根据病人胃肠道功能恢复的情况，先采用流质，如牛奶、果汁、糖水等，逐步过渡到半流质、软食及普食，膳食中各类营养素的配比也从简单逐步过渡到全面。