标题：白内障手术
简介
白内障指眼球内的晶状体发生混浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。早期混浊轻微或范围较小时不影响视力，而后逐渐加重至明显影响视力甚至失明。
白内障引起的视力下降是无法通过配戴眼镜矫正的。
白内障按其原因不同分为发育性、外伤性、中毒性、代谢障碍性、皮质类固醇性和后发性等数种。
发育性白内障又称先天性白内障，有内生性和外生性两种。
内生性原因与胎儿发育障碍有关，具有遗传性;外生性的原因是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害，如母亲在妊娠前期6个月内患有病毒感染如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、甲状旁腺机能减退以及营养不良、维生素缺乏等，均有可能引起。
老年性白内障形成中主要是蛋白质的变性，不溶性蛋白、钠和钙等含量的增加，钾和维生素C减少和谷胱甘肽的缺如。晶状体蛋白中85%为水溶性的白蛋白，水溶性白蛋白可以转弯为不溶性蛋白，年龄愈大，不溶性蛋白含量愈多;另外维生素C缺乏、晶体PH值的改变以及一些有毒物质渗入晶体都可引起晶体蛋白的变性，产生混浊。对于老年人晶体氧化损伤是白内障形成的最初因素，白内障形成的危险因素有饮酒过量、吸烟过多、妇女生育过多及某些全身性疾病等，但至今老年性白内障形成的原因尚不完全清楚，还有待继续研究。
并发性白内障是由某些眼病本身引起的晶状体混浊，如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、高度近视以及化脓性角膜溃疡、陈旧性眼外伤等眼病均可引起并发性白内障。
外伤性白内障包括机械性、辐射性、电击性。代谢障碍白内障碍临床多见糖尿病性白内障。皮质类固醇性白内障是因眼局部或全身长期大量使用皮质类固醇引起。
后发性白内障是指白内障囊外摘出术或线状摘出术后，残留的皮质及囊膜发生混浊
历史
古代治疗白内障的手术方法是“金针拨障”，就是用针将晶体周围的悬韧带拨断，造成晶体的脱位，游离的晶体下沉到玻璃体腔内，原先被混浊的晶体阻挡的光线就可以进入眼内。金针拨障只能暂时的解决部分的问题，由于没有了晶体屈光作用，患者相当于19D（1900度）左右的远视，晶体沉入玻璃体腔后，难免会发生炎症，最终导致视力的完全丧失。
疾病概述
白内障有先天性白内障和后天性白内障两大类。最常见的为老年性白内障，发病年龄多在50岁左右，系晶状体退行性改变所致，双眼可先后发病或同时发病；由于眼外伤导致晶状体混浊称为外伤性白内障；另外糖尿病、眼内的炎症、出血等疾病可导致并发性白内障。
爱尔预防措施
1.注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操，多与年轻人交谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活热情，能起到阻止和延缓病情进展的作用。 2.加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。
3.积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。
4.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。
5.吸烟易患白内障已被实践所证实，应及早戒烟。
白内障患者的饮食
(1)多吃些富含天然维生素 C 的新鲜蔬菜和水果，如 芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鲜枣等。 
(2)要多吃粮食、绿色蔬菜和生菜、胡萝卜与西红柿， 特别是多吃柑桔类水果、葡萄、柠檬、香蕉、杏子。还要 经常吃些含钙食物。
(3)要避免饮酒、抽烟，少吃动物脂肪和糖。[1]
主要症状
白内障的主要症状是视力减退，临床上初期时出现视物模糊、眼前固定性黑影、复视等。视力下降明显时甚至仅有光感。老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，少则数月，长者可达数年，甚至数十年，也有可能停止到某一个阶段，静止不变。
白内障，尤其是老年性白内障，是最常见的眼病之一，占致盲眼病的25%到50%。据统计，当今世界有1500万白内障致盲患者，而我国普查统计，约有400到500万白内障患者。白内障治疗最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能恢复视力。
手术的分类
天然的晶体具有一个囊袋，即晶状体囊，按照手术摘除时晶体核于囊袋的关系，分为囊内摘除和囊外摘除。在摘除混浊的晶体后，往往还要放入一个人工晶体，人工晶体的位置可以放置在前房或者后房，在后房又可以在囊内或者囊外。放置人工晶体除了可以恢复视力，还可以恢复眼内的解剖关系，防止前部玻璃体的脱出，如果前部玻璃体从玻璃体腔内脱出到前房和角膜或者虹膜组织相粘连，可能会对视网膜造成牵拉。
白内障囊内摘出术(ICCE)：大切口切开角巩膜缘，进入后用冷冻头冻住晶体，向外牵拉造成悬韧带的断裂，娩出晶体。
白内障囊外摘除术(ECCE)：开关式截囊，娩出晶体
超声乳化晶体摘除术(Phaco)：连续环形撕囊，超声乳化晶体核，灌注抽吸晶体皮质，植入人工晶体
白内障超声乳化技术
白内障超声乳化技术[2]是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及,我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想。
白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点
与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点：
1. 手术切口小，传统手术切口12MM ，此手术切口小于3MM 。
2. 术后反应轻，切口愈合快, 视力恢复更快、更好。
3. 术后散光小，且更容易矫正或控制。
4. 手术控制度更好，安全稳定。
5. 手术时间短，一般只需15-30 分钟左右。
6. 不需住院，术后1小时即可回家。
7. 无须等待白内障成熟才施行手术。
白内障摘除术后为什么要安装人工晶体？
摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以最理想的方法就是安装人工晶体，使视力及视野恢复到正常。正常情况下，植入人工晶体后可受用一辈子。
白内障手术的适应症
白内障手术的适应症很广泛，凡适宜做复明手术的各类白内障均可采用手术治疗:
1. 晶体混浊，视力低于0.3者，包括矫正视力。
2. 无论视力如何，只要患者对视力有较高要求，或有特殊职业要求者。
3. 晶体脱位及半脱位。
4. 高度近视眼合并白内障。 
5. 各年龄段的先天性白内障。
6. 因炎症并发的白内障，必须待眼内炎症控制六个月以上。
7. 外伤性白内障.
8. 白内障合并青光眼，眼压控制可联合手术者。
白内障手术无绝对禁忌症,一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血压等的白内障患者，只要将原发性疾病控制在正常范围内，都能进行白内障手术.
注意事项
白内障手术术前检查白内障患者大多年高体弱，全身合并多种疾病，为了使手术成功、预防并发症，手术前应进行一些必要的局部及全身检查。[3]
1.常规检查
白内障手术前眼部检查应包括视功能（光觉、光定位、色觉）。眼的常规裂隙灯检查、眼压测定。对可疑有眼底病变，可作视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定。
术前可根据以上检查，大致评价待手术眼的条件，估计术后视功能恢复情况，并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备。
白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术，但随着手术技术的发展，未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上也可安排手术。
2.特殊患者检查
对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机、方式或次序。例如，有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术，对于有青光眼者可考虑作青光眼-白内障联合手术。
对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术；有条件时可在术中心电监护，以保证手术的安全。
对有糖尿病的病人，应先控制血糖，术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。
术前注意事项1. 若有高血压、糖尿病或咳嗽应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行白内障手术。 
2. 若有服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物，请在手术前后和当天都继续服用。
3. 手术前一天做好个人卫生（洗头、洗澡）。 
4. 手术当天请将脸部清洗干净，不可使用任何化妆品。
5. 手术前可以少量进食。
6. 手术当天一定要有家属陪同。
术后注意事项1.术后要坐车回家，避免颠簸。
2. 按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮（手术切口在上部，勿拉上眼皮），滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。
3. 术后应戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通。
4. 手术切口约三周左右愈合（糖尿病患者还应适当延长时间）。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。
5. 术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。
6.避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动。
7.外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。
8.恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。
9. 患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。
10. 术后按医嘱到医院复查，如有视力突然改变，红肿、疼痛等症状，应立即就诊。
白内障术后并发症
白内障术后可出现多个并发症，必须根据各个并发症的原因作对症处理。
（1）白内障术后并发切口渗漏引起的浅前房；
（2）脉络膜脱离伴有切口渗漏；
（3）瞳孔阻滞；
（4）持续性角膜水肿；
（5）少量前房积血或积血充满前房伴高眼压；
（6）上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差；
（7）白内障术后的葡萄膜炎；
（8）白内障术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。
（9）人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体；
（10）白内障后囊膜混浊；
（11）对视网膜并发症，黄斑囊样水肿；
（12）视网膜脱离。
手术过程
以超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术为例：
球后麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。常规消毒铺巾。沿角膜缘，从11点至12点切开角膜。角膜缘外2mm，从11点至12点垂直板层切开巩膜的1/3-1/2，用隧道刀水平分离，进入透明的角膜，形成隧道切口，以穿刺刀在11:30穿入前房，注入粘弹剂。在2点处穿刺前房，并刺入晶体前囊。连续环形撕囊。水分离、水分层。超声乳化晶体摘除。吸取皮质，抛光前囊。植入人工晶体。灌注抽吸，去除残余皮质及粘弹剂。封闭结膜伤口。结膜下注射激素与抗生素。术后常规应用糖皮质激素及非甾体抗炎眼药水。
麻醉方式
在过去的一个多世纪，白内障手术的麻醉方法以球后麻醉或球周麻醉为主，但仍可发生一些潜在的并发症，如球后出血，眼压升高、视神经损伤、刺穿眼球、麻醉药物误注入颅内引起生命危险等。球后麻醉或球周麻醉都需要较长时间才能产生麻醉效果，且注射时患者疼痛。如今，一种新的白内障手术麻醉方式已经诞生。
近年来采用的单纯表面麻醉的白内障超声乳化手术作为一种新技术正逐步被人们接受。这种方法使手术更加安全，避免了球后、球周麻醉的诸多并发症；表面麻醉后几乎无痛觉（眼周围有感觉），减少了患者的痛苦及由此带来的恐惧心理，增强了患者手术信心，而且拓宽了手术患者全身情况的适应症，尤其是对患有全身疾病如心血管疾病的老年患者；另外该法还具有术后反应轻，视力恢复迅速等特点。但该手术方法技术要求高，需要医患之间密切配合，才能顺利完成手术。
手术后点眼药方法
1、患者先用肥皂及清水洗手、擦干，并最好采取卧姿(坐着也可以)。
2、白内障患者头部稍稍往后仰，用一只手的食指拉下下眼睑，这时眼睛要往上看，另一只手点下药水或药膏。
3、最好放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟即可。
白内障患者吃什么食物
白内障患者要多吃深绿色、新鲜的蔬菜，并尽量避免食用以下食物：
1.油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪，因为这些食物会加速氧化反应，使人容易患白内障。
2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通过乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素B2的利用，使其沉积在老年人眼睛的晶状体上，蛋白质易发生变性，导致晶状体透明度降低，容易诱发或加重白内障。
手术治疗三大误区
百内障是一种常见的眼科疾病，如果不尽早治疗的话，很可能会导致患者出现失明的严重后果。所以及早进行白内障治疗是十分重要的，白内障最好治疗方法就是通过白内障手术治疗的。不过现在还有好多人对白内障手术存在三大误区[4]，今天来为大家一一介绍：
1.有的白内障患者被告之“等看不见了再手术”，于是就耐心地等待，不到医院做定期检查。结果患了其他眼病也不知道，如慢性闭角型青光眼，黄斑病变，眼底及玻璃体出血等等。
待到视力严重障碍时，上述疾病已发展到比较严重的程度，错过了治疗的最好时机，在这种情况下，即使做了手术，也不能恢复满意的视力。
2.过去的传统观念认为，只有等到白内障成熟后方可手术，这尤其对双眼白内障的或者来说，未免太残酷了，因为这些病人要在朦胧的世界中等待较长的时间才能重获光明，使他们失去了许多工作机会和生活乐趣。
随着现代医学的发展，眼科显微手术已经十分成熟与普遍，现代白内障囊外摘除术以及晶体超声乳化技术，能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此，为了提高生活质量，白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时，就可以接受手术治疗了，不必等到白内障成熟之后。
3.白内障往往是在不知不觉中发生而且发展缓慢，有许多老年人在感觉到看远处物体不如以前清晰时，自认为是“花眼”而不到医院检查。