标题：藏医火灸法
概 述
关于灸法的作用，藏医大师哲巴坚赞（公元1147～1216年）在《医疗·国王宝库》中明确指出：“于既定穴位灸之，温通气血息疾患”。针灸学中强调灸疗是通过刺激经络腧穴，达到通调气血、平息病痛的目的。藏医火灸虽未形成系统经络学说的理论，但在许多经典著作中不乏这方面的类似阐述。
起源于民间的藏医火灸不是单纯的某一民族医学，而是具有多民族医学内容的综合医书。是藏汉医药学与印度医学相结合的产物。藏医火灸疗法的历史非常悠久，其渊源可追溯到公元前100年。在公元8世纪时期，藏医火灸已经有了大量的文字记载。至清代，藏医学家帝玛·丹增彭措所撰《火灸教诲明示·白晶鉴》一书是火灸长期临床实践的结晶，从适应证和禁忌症、灸法、次数、术后注意及功效等八个方面进行论述，其记载的穴位达322个。可谓是集藏医火灸之大成。
操作方法
藏医火灸，帝玛·丹增彭措的《火灸教诲明示·白晶鉴》和居·米旁的《医学全集》中载：“火灸种类二十三种之多。”可见藏医火灸种类较多。但粗分则为二大类，即艾灸法与非艾灸法。在临床上常用的主要是艾灸法，现将各种灸法，简介如下：
1.艾灸法 艾灸是在一定的穴位或痛点上面置放艾炷，点燃，用以清除隆病和寒性疾病的一种峻治法。有使用方便、效果显著的特点，是藏医火灸中最常用的一种灸法。
艾灸疗法是藏医最常用的外治法之一，它是将艾绒根据病症不同，做成大小不一的艾炷，直接或间接置于穴位上施灸，用来防治疾病的一种方法。 该疗法是藏族医务人员在自己实践的基础上，不断吸收中医和外来医学的精华，充实和丰富自己的经验，使之日臻完善。灸法应用广泛，每位藏医艾绒随身带，大部分病症必施灸疗。藏医灸疗的精华则是化脓灸。 藏医艾灸疗法是以藏医药理论为基础，在选穴、适应症、禁忌症、方法上和中医有不同之处，对某些疾病有非常显著之疗效。
（1）艾叶种类：《晶珠本草》载：“艾草有野艾、草艾和小艾三种。其中野艾冠厚实，呈花形，茎短小；草艾生长于草甸沼泽地带，叶对生，花黄白”。野艾花叶茂盛，做艾炷较好。草艾分大小两种。其中小艾不适于艾灸，大艾生于田梗地头，或种植于家园，枝高叶大，也可用于做艾炷。
（2）艾叶采集时间：医学《后续》中载：“秋季三个月为采艾最佳时期”。每年七、八、九三月的初一至十五日时期艾叶和花朵生长茂盛，无籽，枝叶不宜断残，这时采集为最佳。
（3）艾绒制作方法：将采集的艾叶、花朵晒干后；用木棍槌成绒状（不槌断艾叶），清除杂质及土石等物，再用点燃的等题或后古特奖若枝条轻轻烧烧艾缴并立即用手揉搓，直到艾绒变成墨绿色。之后，最好在水中浸泡三日，喷洒麝香水，晒干后槌成易燃艾绒，包入纸中搓卷成粗细不等的艾条。根据用处和病情的不同，切成大小不等的头尖底圆、易于放置和燃烧的艾炷。
（4）艾炷大小：用于脊椎各穴，以食指尖大小为宜；头部和四肢及前身各穴，以小指尖大小为宜；失血需要封闭脉道者，以扁圆如羊粪粒大小为宜；用于肿疮和痞瘤等肿块坚硬疾病，以中等诃子尖大小为宜；灸小儿的剑突穴位或其它穴位，以豌豆粒大小为宜。
（5）藏医施灸，一般都有固定的穴位。穴位可分为两类，一类与汉族中医的“阿是穴”相似，就是根据病人自诉疼痛的穴位，痛点即是施灸所在的穴位。另一大类则是分布在全身各个部位的固定穴。
具体施灸时,将艾炷放在穴位上，点燃之后，病人取静坐或静卧姿式，切勿随意移动，直到完成所欲达到的壮数。所谓“壮”，就是指一个燃着的艾炷在烧着后，到病人感觉灼热，甚至略有些疼痛，就应移去，是为一壮。根据病情的需要，各种病所需的壮数也不一样，因而也有不同的灸法，主要区别在于灸疗壮数的差异，具体有：
煮法：适应于痈疖、痞瘤等症。首先灸痛疖、痞瘤的四周，以封闭脉道，防止肿块扩散。然后，灸肿瘤中央，以破坏肿瘤的巢穴。对于病情较重者，于最佳穴位连灸几壮，一般20次为最好，19次为次，17次为下。
烧法：适用于灰色培根病和黄水病，以及心风病等，灸15次为最佳，13次次之，9次为下。
烤法：适用于隆病、寒性虫症、大小便闭塞或尿频、洞泻不止等症。灸7次为最佳，5次为次，3次为下。
拟法：八岁以下小儿使用拟法，即灸豌豆粒大小一次，使小儿略感惊痛便可。
一般在施灸中，将灼烧成斑痕者称煮法；灼烧起细小水泡者称烧法；不伤及皮肤只灼红皮肤者称烤法；略灼而产生惊痛的称拟法。按火灸种类分类，汉地火灸属煮法；艾灸属烧法；霍尔火灸属烤法；天竺火灸属拟法。按灸位分类，四门穴宜用烤法；下体穴宜用烧法；上体穴宜用煮法；神经或筋腹部位宜用拟法。灸脊椎各穴，只用煮法不用烤法或烧法，以免伤及神经引起瘫痪或脊椎僵直难伸。
此外，产后大出血、泻后抑压风势及筋胆断裂复续等三种情况如果灸量过度则会造成筋胆拘挛、阻断风路、肌肉萎缩等弊端，务必谨慎。
具体操作。患者挺身端坐，在选中穴位上划点作好标记，然后用胶水或大蒜汁将艾炷粘于穴位上，点燃后适当吹气助燃，至艾烟消散、烬火烧及皮肤时用针头拨去火灰，但不要触及皮肤。如果多个穴位同时灸烧，第一灸炷燃至三分之二时点燃第二灸柱，依次循序，要做到前灸火力未散，后灸火力续之，使热力源源不断，这样效果更佳。灸时要求火势均匀、不偏不倚，灸痕四周略起细小水泡，无疼痛感，说明灸法得当。一般所谓烧熟的标志是胸腹部施灸则背部微感疼痛，同样背部施灸胸腹部微疼、恶心。此时，可停止灸烧。有人认为艾炷燃尽发出“杂”的声响，同时灰烬四散者，效果更优。如果患者出现欲吐、头晕等副作用，则要立即停止灸烧。
注意事项
艾灸时先将艾炷置于选定的穴位上，用火点燃，病人不可随意动，术者频频用嘴吹之，使人力相继不断，增强热力，同时在穴位周围用手轻轻拍打按摩，以减轻患者局部的疼痛。灸完1 壮后，用消毒棉球蘸生理盐水擦净所灸穴位处，再行下1 壮灸，经一定壮数的艾灸后，即可产生灸感，灸感可沿一定方向传导，如灸后背而前身略感疼痛，灸前身而后背略感疼痛，当天不得进冷食，饮凉茶，以免散失热力。
灸疗法施术之后，让病人稍停片刻，再活动散步，最好当晚不再饮过多的水，以免影响灸热。另外，还应注意在饭后不要马上施灸，否则疗效不佳。
2.非艾灸法
（1）天竺火灸：在穴位上铺一层红纸或红绫，上盖四横指宽的白硇砂粉，其上置一块薄红柏木片，木片要在三热性药（生姜、荜拨和胡椒）水中浸泡一夜，干后用朱砂水写八个“？’字，口念咒语二十一遍，早晨东向，用火镜聚太阳光烧灼木片以灸之，对中风、黄水、脉病有效。又一法是取一薄铜镜，口念咒语，用水清洗铜锈，置于火上烧热，以不烫手为度，用一未褪色的新红绫包裹，口念咒语百万遍，频频放于穴位反复烧灼。如灸温下降，可用火镜聚光反复灸热，口念咒语千遍。再于其上面，用较大的艾炷灸烧一段时间，口念咒语一千遍。上述灸法治疗寒性痞瘤、腹绞痛、瘰疬、中邪、索增隆病（相当于神经官能症各心血管病证）等。施灸之前，首先要用瞿麦和筚拨浸水洗净穴位，待水液干后才能施灸。
（2）汉地火灸：在穴位上撒布一份煅寒水石散或石灰石，滴入热水三滴，用其产生的热烧灼，可治脉病、血管栓塞和黄水病（以水肿、湿疹、关节肿胀疼痛、肤色青黑粗糙为主症，类似中医湿证）。
（3）霍尔火灸：在穴位上面涂以油脂，上铺一层白毡片，毡片要在盐水中浸泡，拧干水，用钳子夹一块烧烫的羊脂石置于毡片上，灸烧程度视疾病而定。用以治疗丹毒、牛皮癣、痹症等皮肤病。
（4）神变火灸：在穴位上面铺一层红绫，上垫一块牛皮厚的柏木片或高山栎木片，其上置艾炷燃灼。主治直候病（又称垢甲病，类似痛风病）、痹证和各种肿块等。
（5）神奇火灸：在穴位上面撒布寒水石和三热性药（筚拨、胡椒、干姜）等份研成的粉末，上盖一块红绫，垫木片，置艾炷燃灼，可消除肿瘤、寒性黄水病。或者取一无锈铜镜，红绫裹之，置于穴位，口念咒语百遍，置于红绫上燃艾炷烧灼穴位。
（6）缘份空行母火灸：施灸者入定空行母执火禅、口念十相自在咒语二十一遍，在穴位上依次垫以写有咒符的纸、红棱和柏木片三物，上置合有少许户枢尘土的艾炷，用火镜聚光点燃灸之，口呼“哈哈哟”之言，并默念十相自在咒语二十一遍。艾火虽未燃及木片，但穴位已得灸力，此灸除眼睛之外的所有部位均可使用。灸之可除增盛热证之外的一切疾病，特别对中风、中邪、鬼魔作祟（神志疾病）引起的疾病及疖痈、痞肿等有效。
（7）烙灸：①金烙：用弯头金箸做烙器，烧烙有关穴位称之金烙。用以驱邪、预防瘟疫等，具有保护识觉之功效。②银烙：用银箸做烙器，烙之，可干脓水、去腐肌、治疖痈。③铜烙：用黄铜做烙器，可愈伤、治痈、杀虫。④（4）铁烙：用铁做烙器，可防骨刺、破胃部症瘕。⑤木烙：用柏木、桦木等阳木，柳木、短叶锦鸡木等阴木，沙棘、（木旬）子等子木或文冠木、小檗等三黄水药木于木板上猛烈摩擦直到冒烟时熨在穴位上，根据木质性质对症灸治直候病、痹症、白脉病、血管疾病、皮肤病、黄水类病、创伤和炎肿等疾患有效。⑥角烙：用动物犄角（特别是种羊角等雄性动物角）烧热烙之，效果相当于木烙，根据疾病选烙。⑦石烙：将滑石、松耳石和玛瑙等石类和宝石类涂上油脂，用火烧烫置于穴位，对疬病、疖痈、肿瘤炭疽、直候病、痹证、黄水和中风等有效。⑧布烙：将布块或羊毛等于火硝水中浸煮，取出后用棺木炭火烤干变硬，卷在沉香木上，干后点燃，以不烫伤皮肤为度，息火置于穴位上烙之，对黑痣、鸡眼、脑病和偏头痛等有效。⑨油脂烙：以融化的蜂蜡、酥油、蔗糖、山羊油、鹿油等适量烙于相应穴位，对痔疮、淋巴结炎、阴部瘘管、外窍处生疮等有效。⑩牙烙：将象牙、虎豹的犬齿于青油和水的混合液中浸煮后，置于穴位烙之，对陈旧疮伤及疖痛、症瘕等有效。⑾光烙：用现代灯光等烤灼穴位，对疮伤和炎肿等有效。
主治病证
藏医火灸，一般认为具有阻断疾病随脉管散扩、迅速止痛、抑压隆病窜行漫延、开胃消食、破痞瘤等症瘕、愈痈疖陈疮、抑肿胀、去黄水、燥湿、清除脏腑水液渗漏、扶助胃火、提升体温、醒神醒脑等许多功效。
主治的病证包括食物不化症、胃火衰弱、浮肿、寒性水肿寒性痞瘤、寒性赤巴病（赤巴，相当中医的火。赤巴紊乱所产生的各种症状叫赤巴病。寒性赤巴以脉迟、目黄、尿黄、体温低、大便色白、不消化、寒凉饮食起居有害等为主症）、头部及四肢黄水充斥、肉痈和骨痈、炭疽、虚热、癫狂、痫证、昏仆不省人事、一切脉病以及热病断后（即不使热病重新复发）等。总之，对隆、培根（培根，相当于中医的水、土，其所引起的病证以消化系统疾病和体液失调为主）所致的一切寒性疾病，特别对白脉和黑脉病、黄水病、直候病、痛风、类风湿性关节炎等疗效显著。
注意事项
1.首先要掌握藏医火灸的各项禁忌 ① 在病证上，对赤巴热病、一切血液病等任何瘟热引起的疾病禁止施灸。② 在部位上，眼睛等五官及男女在脉即男性会阴的左侧脉、女性会阴右侧脉和耻骨阴毛中间的动脉等处禁灸。对这些部位施灸会造成男性阳痿不举，因而除了高龄老人或无生育能力者外，不得火灸。③ 在时间上，饱食后，胃肠等六腑部位也应禁止施灸，下雪风寒天气不宜施灸。另外，还要避开八卦九宫忌日和体内神魂巡行的部位施灸，不可随意妄为。例如：每月（阴历）初一、初六、十八、二十二、二十四和三十日皆宜禁止放血、火灸。秋三月不灸右助部位，春三月不灸左肋部位，夏三月不灸脐部各穴，冬三月不灸腰部各穴。此外，人的神魂晨在唇，日出在嘴，日升在舌，正午在眼，日斜在小尖脉，下午在肺脉，日落前在上胸，日落在下胸，黄昏在脐，入夜在阳门，午夜在胃，下半夜在中胸，黎明在肠等，故也有上述各时不宜灸相应部位和穴位之说。现代科学证实人体随着气候变化和月亮圆缺而盈损变化，上述不同季节和时间禁止施灸是不无道理的。
2.施灸后的注意事项。帝玛·丹增彭措的《白晶鉴》载：“艾炷燃尽时立即用拇指（或小石子）用力按压息火。灸后禁止立即饮水，宜稍作散步，恢复体力。七日之内禁食腐坏或酸性食物。禁忌风寒、剧烈运动、发汗和白昼睡觉等。饱食之后不宜施火灸，灸后也不宜饱食或嗅闻皮毛等的焦味和秽气”。
主要参考文献
星全章等。《藏医火灸疗法》 民族出版社2000年10月。[1]