标题：乳糖酸克拉霉素胶囊
药品简介
通用名：乳糖酸克拉霉素胶囊
商品名：瑞源
英文名：ClarithromycinLactobionateCapsules
汉语拼音：RutangsuanKelameisuJiaonang
分子式：C38H69NO13.C12H22O12
分子量：1106.27
性状
药品为胶囊剂，内容物为白色或类白色的粉末或颗粒。
药理作用
克拉霉素属于半合成的大环内酯类抗生素。克拉霉素与细菌核糖体50S亚基结合，从而抑制其蛋白合成而产生抗菌作用。在体外，其对标准菌株和临床分离株均具有很好的抗菌活性，对多种需氧和厌氧的革兰氏阳性或革兰氏阴性菌均具有很了的抗菌作用。通常，克拉霉素的最低抑菌浓度（MIC）为红霉素最低抑菌浓度的对数稀释浓度。
体外药效学研究结果表明，克拉霉素能抑制嗜肺军团菌和肺炎支原体，杀灭幽门螺杆菌，其中性条件下的活性强于酸性条件下。体内外数据表明，客观存在对分支杆菌的临床作用显著。体内数据显示，肠杆菌属、假单胞菌属和其它非乳糖代谢的革兰氏阴性菌对克拉霉素不敏感。
毒理学
亚慢性和长期毒性
分别进行了小鼠、大鼠、狗和猴单剂和6个月口服克拉霉素的毒性研究实验。
灵长类动物在剂量为100mg/kg/天，给药14天和剂量为35mg/kg/天，给药一个月时无毒副作用。同样，大鼠在剂量为75mg/kg/天，给药一个月；35mg/kg/天，给药三个月或8mg/kg/天，给药六个月时无毒副作用。狗对克拉霉素较敏感，无毒副作用的耐受剂量为50mg/kg/天，给药14天；10mg/kg/天，给药一至三个月或4mg/kg天，给药六个月。
在猴长毒试验中，在中毒剂量时，主要的临床表征为呕吐、虚弱、食欲不振、体重减轻、流涎、虚脱和好动。400mg/kg/天剂量组，10只猴中有2只在第八天死亡；存活至28天的猴的粪便为黄色脱色状。
所有物种中，毒性的主要靶向器官为肝脏。肝毒性表现为碱性磷酸酶、丙氨酸和天冬氨酸氨基酸转移酶、Y-谷丙转氨酶和/或乳酸脱氢酶的血清浓度升高。停药后，这些参数通常能恢复或趋于正常。
研究表明，克拉霉素对其它组织如胃、胸腺及其它淋巴器官和肾的影响不大。治疗剂量时，只有狗出现结膜充血和流泪。大剂量400mg/kg/天时一些猴出现角膜浑浊和/或水肿。
生育能力、生殖和致畸性
对生育能力和生殖的影响实验研究表明，日服150-160mg/kg/天剂量对雄性和雌性大鼠的性欲、生育力、分娩和子代的数量和发育无副作用。Wistar（口服）和Sprague-Dawle大鼠（口服和静注）以及新西兰白兔和猕猴的致畸性均未能发现克拉霉素有任何致畸作用。仅在一项补充的Sprague-Dawle大鼠实验中出现过少见且无统计学意义的心血管异常（6%），这主要是由于群体内基因自然表达的改变。对小鼠的两项研究也表明，70倍于人日常临床剂量（500mg，日服二次）时，出现上腭分裂现象（3-30%），但35倍于人最大日服临床剂量时，无此现象，这一结果提示，其为继发于母体毒性的胚胎毒性而非致畸性。
怀孕20天后，给予猴10倍于人日常临床较高剂量（500mg，日服二次）的克拉霉素，会导致流产。主这要是由极高剂量的药物毒性所致。这一项补充的实验中，给予猴2.5-5倍于最大日常剂量的克拉霉素，没有危及胚胎。
药代动力学
药品与克拉霉素具有生物等效性。
成人口服克拉霉素后的药物动力学研究结果表明，克拉霉素口服吸收快，绝对生物利用度为50%。多剂量无蓄积，且代谢疗式不变。进食能增加生物利用度约25%，但这种增加对在推荐剂量范围内无临床意义。食物对克拉霉素的药动学无影响。体外
体外研究表明，浓度为0.45-4.5mcg/ml时，克拉霉素的人血浆蛋白平均结合率为70%；浓度为45mcg/ml时，结合率下降为41%，提示结合位点饱和，但该浓度远远高于药物治疗浓度。
健康受试者
克拉霉素250mg，日服二次，2-3天可达稳态峰值血药浓度，克拉霉素和14-OH克拉霉素的稳态峰值浓度Cmax分别为1和0.6mcg/ml，半衰期分别为3-4和5-6小时。
500mg，日服二次，克拉霉素及其14-OH代谢物在第5剂时可达稳态峰值血药浓度。第5和第7剂后，克拉霉素的稳态峰值浓度Cmax分别为2.7和2.9mcg/ml，14-OH克拉霉素的稳态峰值浓度Cmax分别为0.88和0.83mcg/ml，半衰期分别为4.5-4.8和6.9-8.7小时。
稳态时，14-OH克拉霉素浓度不随克拉霉素剂量成比例增加。克拉霉素及其14-OH克拉霉素浓度不随克拉霉素剂量成比例增加。克拉霉素及其14-OH代谢物的半衰期在高剂量时明显延长。高剂量，克拉霉素的非线性药物动力学行为及其14-OH和N-脱甲基产物的减少预示着克拉霉素的非线性代谢在高浓度时变得更显著。
成人口服单剂量克拉霉素250或1200mg时，肾排泄分别为37.9%和46.0%，粪便排泄分别为40.2%和29.1%（包括一个14.1%的受试者的数据）。
患者
克拉霉素及其14-OH代谢物极易在组织和体液中分布，少数病例的数据提示，口服克拉霉素后，脑脊液中的药物浓度不能在达到有效血浓，即由于血脑屏障，脑脊液中的药物浓度仅清中的1-2%。通常，组织中药物浓度较血清中高数倍。口服250mg克拉霉素，扁桃体和血清中浓度分别为1.6和0.8mcg/ml，肺和血清中浓度分别为8.8和1.7mcg/ml。
肝功能不全者
在对比健康受试组与肝功能不全组的研究中，250mg克拉霉素，口服二次，服用两天，第三天服一次，结果表明，两组间克拉霉素的稳态血药浓度和系统清除率无显著差异。然而，肝功能不全组14-OH克拉霉素的稳态浓度明显较低。14-OH克拉霉素代谢消除的减少部分被原形药物肾清除率增加所抵消。这表明，对于肝功能不全但肾功能正常者不必改变给药剂量。
肾功能不全者
研究中，对比了肾功能正常和不全者服用多剂量500mg克拉霉素的药动学曲线，发现克拉霉素及其14-OH代谢物的血药浓度、半衰期、Cmax、Cmin和AUC均高于肾功能不全组，清除速率常数Kelim和肾排泄较低，这一变化与肾功能程度有关，肾功能越弱，差异越明显（见用法用量）。
老年患者
研究中，对比了健康老年男性和女性受试组与健康青壮年男性受试组服用多剂量500mg克拉霉素的安全性和药动学曲线，结果表明，老年受试者较青壮年受试组的克拉霉素及其14-OH代谢物的血药浓度高，清除速率慢。但当肾清除与肌酐清除率相关时，两组间无差异。由此可见，克拉霉素的体内行为与肾功能有关，与年龄无关。
鸟型分支杆菌感染者
500mg克拉霉素，日服二次，成年HIV患者与健康受试者的稳态血浓相似。但鸟型分支杆菌感染需高剂量治疗，克拉霉素浓度比采用常用剂量时高得多。成年HIV感染受试者日服1000-2000mg（每天二次），克拉霉素稳态浓度Cmax分别为2-4mcg/ml和5-10mcg/ml。高剂量时消除半衰期延长。高血药浓度和消除半衰期延长与已知的克拉霉素的非线性药物动力学特性相一致。
适应症
克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染，包括：
1.下呼吸道感染：如支气管为、肺炎等；
2．上呼吸道感染：如咽炎、鼻窦炎等；
3.皮肤及软组织感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒；
4.由鸟型分支杆菌或细胞内分支杆菌引起的局部或弥散性感染，由海龟分支杆、意外分支杆菌或堪萨斯分支杆菌引起的局总感染。
5.克拉霉素适用于CD4淋巴细胞数小于或等于100mm3的HIV感染的病人预防由弥散性鸟型分支杆菌引起的混合感染。
6.存在胃酸抑制剂时，克拉霉素也适用于根除幽门螺杆菌，从而减少十二指肠溃疡的复发。
7.牙源性感染的治疗。
用法用量
口服，成人常用的推荐剂量为每日两次，每次两粒（0.25g）。严重感染时，剂量增加为每次四粒（0.5g），每日两次。疗程为5-14天，获得性肺炎和鼻窦炎疗程为6-14天。
肾损害病人肌酐清除率小于30ml/min时，剂量减半，即每次两粒（0.25g），每日一次：严重感染每次两（0.25g），每日两次，连续冶疗不得超过14天。
对于分支杆菌感染，成人推荐剂量为每次四粒（0.5g），每日两次。对AIDS病人弥散性MAC感染的治疗应持续至临床显效，克拉霉素应合用其它抗分支杆菌的药物。
治疗非结核分支杆菌感染的也应连续用药。
预防MAC的推荐剂量为成人每次四粒（0.5g），每日两次。
治疗牙源性感染的剂量为克拉霉素每次两粒（0.25g），每日两次，服用5天。
清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量为：
三联用药：每次0.5g，每日二次；兰索拉唑每次30mg，每日二次；阿莫西林每次1g，每日二次；治疗10天。或者，克拉霉素每次0.5g，每日二次；阿莫西林每次1g，每日二次；奥美拉唑每次20mg，每日二次；治疗7-10天。
二联用药：每次0.5g，每日三次；奥美拉唑每日40mg；治疗14天，然后再奥美拉唑每日20mg或40mg治疗14天。或者，克拉霉素每次0.5g，每日三次，合用兰索拉唑每天60mg，治疗14天。为使溃疡完全治愈，需再服用胃酸抑制剂。
不良反应
临床研究中，成人最常见的不良反应是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛、呕吐和腹泻，其它不良反应包括头痛、味觉异常和肝转氨酶短暂升高。
很少有报道称，克拉霉素造成肝功能异常，如肝转氨酶升高，黄疸或无黄疸的肝细胞性和/或胆汁淤积性（药物性）肝炎，这种异常可能会很严重但经常是可逆转的。极少数有肝坏死的报道，且多与严重疾病和/或同服其它药物有关。罕见胰腺炎和惊厥报告。
极少病例引起血清肌酐浓度升高，但原因不明。
口服克拉霉素，曾有发生过敏反应报告，轻者为荨麻疹和轻度皮疹，重者为过敏性休克和Stevens-Johnson氏综合症或毒性表皮坏死。曾有发生短暂性中枢神经系统的不良反应报告，包括头昏、眩晕、焦虑、失眠、噩梦、耳鸣、意识模糊、定向力障碍、幻觉和精神病，但因果关系不清楚。
有报告表明，克拉霉素会导致可逆转的失聪、味觉改变和味觉失调。
克拉霉素治疗期间，会发生舌炎、胃炎、口腔念珠菌病和舌无色，也有牙变色的报告，但牙变色可通过专业牙科逆转。
极少有发生低血糖症的报告，有些是同服降血糖药或胰岛素造成。
极少会发生白细胞和血小板减少症。
与其它大环内酯类药物类似，克拉霉素很少会导致Q-T间期延长、心律失常（如室性心动过速、室颤）和充血性心力衰竭。
免疫低下患者
对AIDS和其它免疫低下的病人采用较高剂量的克拉霉素长期治疗分支杆菌感染时，很难区分副作用究竟是克拉霉素造成还是HIV病症或并发症。
对成年患者，克拉霉素每天总剂量为1克时的最常见不良反应是：恶心、呕吐、味觉失调、腹痛、腹泻、皮疹、胃气胀、头痛、便秘、听觉障碍、SGOT和SGPT升高、白细胞和血小板数减少。较少患者还出现BUN升高。
禁忌
对大环内酯类抗生素过敏者禁用。
克拉霉素禁止与下列药物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。
注意事项
警告：医生在考虑给妊娠尤其是妊娠三个月的妇女用克拉霉素时，应仔细权衡其利弊。据报道，几乎所有的抗生素包括大环内酯类可能会导致轻度至危及生命的假膜性大肠炎。
克拉霉素主要由肝脏排泄，因此，对肝功能损伤的病人用药应谨慎，中度至严重肾功能损伤的病人使用药品也应注意。
应注意克拉霉素和其它大环内酯类药物的交叉耐药性，如林可霉素和克林霉素。
[孕妇及哺乳妇女用药]
孕妇及哺乳期妇女服用克拉霉素的安全性尚未确认。克拉霉素可由乳汁排出。
[儿童用药]
参见[药代动力学]老年患者内容。
[药物相互作用]
与细胞色素P450代谢的药物的相互作用
有数据表明，克拉霉素主要由肝细胞色素P4503A（CYP3A）同功酶代谢，这是导致许多药物相互作用的重要机制。该机制下，与克拉霉素同时使用的其它药物的代谢受到抑制，从而其血清中的药物浓度升高。
下列一些或一类药物已知或有可能是通过肝细胞色素P4503A（CYP3A）同功酶代谢途径：阿司咪唑、卡马西平、西洛他唑、西沙必利、环孢菌素、丙吡胺、麦角生物碱、洛伐他丁、甲泼尼龙、咪达唑仑、奥美拉唑、口服抗凝药（如华法林）、匹莫齐特、奎尼丁、利发布丁、西地那非、辛伐他丁、他克莫司、特非那丁、三唑仓和长春碱。通过细胞色素P450系统中其它同功酶代谢的、机制相似的药物还有苯妥因、茶碱及丙基戊酸钠类抗癫痫药。
其他
[规格]
0.125g（按C38H69NO13计，12.5万单位）
[贮藏]
遮光，密封，在阴凉干燥处保存。
[包装]
药用PVC硬片、药品包装用PTP铝箔，4粒/盒，8粒/盒，12粒/盒。
[有效期]
二年．
[批准文号]
国药准字H20030755