标题：血栓外痔
什么是血栓外痔
血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度，剧烈活动或用力咳嗽，抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织性外痔。如发生感染，可生成脓肿。
血栓外痔大多突然起病，开始时感觉肛门不适，很快就会感到疼痛，肛门口长出一个圆形或椭圆形肿物，呈褐色或暗紫色，有的可明显地看到里面的血栓，摸起来较硬，有的还可以稍活动，疼痛轻重不一，有的感到剧痛，坐卧不宁，有的则仅有肛门坠胀、异物感、活动不便感。[1]
病因
1、局部的炎症刺激。由于痔静脉丛所处部位的原因，常会遭受外界或者内部因素的刺激发生炎性感染，导致静脉壁的弹性组织纤维化，抵抗力下降，静脉丛扩张屈曲逐渐形成，血瘀过甚，慢慢形成血栓性外痔。
2、腹内压增高。如果在某些疾病的作用下，致使体内负压增高过度，严重影响了静脉管中血液的回流，也可诱发该病。这些因素有腹内肿瘤、生殖器官及其附近的肿瘤、前列腺疾病、处于妊娠期的女性，或者由于饮食因素、下蹲过久等都是造成该病的原因。
3、解剖学因素。人在久坐久站情况下，受到重力作用以及脏器的压迫，痔静脉向上的回流会受到影响，导致静脉屈曲，为血栓性外痔的产生创造了有利条件。
4、物理性刺激。这主要是外界或者内部因素导致，比如外界忽冷忽热的温度刺激，体内便秘、腹泻等异常状况对局部的影响，会造成静脉丛充血、淤积。
5、遗传因素。如果有先天性的静脉壁稀薄状况，因不能承受血管内外的压力，逐渐扩张，最终形成外痔。[2]
临床表现
多在排便或剧烈活动后，感到肛门有突起的肿块，疼痛剧烈，活动受限，甚至坐卧不安。
诊断要点
(1)多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。 
(2)肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。 
(3)肿块过大，可致肛门皮肤缺血性坏死，也可溃破，自行排出，伤口自愈或形成肛瘘。
鉴别
肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。有时经3～5天血块自行吸收，疼痛缓解而自愈。 1.内痔嵌顿齿线上内痔脱出、嵌顿，疼痛时间较长，皮瓣水肿，消退缓慢，痔核表面糜烂伴有感染时有分泌物和臭味。 
2.肛裂肛门疼痛呈周期性，便鲜血，局部检查可见6或12点处有纵形裂口。
家庭应急处理
(1)卧床休息，抬高下肢。 
(2)用50%硫酸镁溶液湿敷或采用50%食盐水湿敷。 
(3)可用花椒30g，食盐30g煎汤坐浴。 
(4)局部可用硝矾洗剂或四黄膏外敷。 
(5)在发病1～3天内，疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者，应送至医院进行手术治疗。
(6)还可以用日舒安洗液进行坐浴（依说明或医嘱使用）。
(7)也可以口服“迈之灵”药片（依说明或医嘱使用）。
预防
血栓外痔大多突然起病，开始时感觉肛门不适，很快就会感到疼痛，肛门口长出一个圆形或椭圆形肿物，呈褐色或暗紫色，有的可明显地看到里面的血栓，摸起来较硬，有的还可以稍活动，疼痛轻重不一，有的感到剧痛，坐卧不宁，有的则仅有肛门坠胀、异物感、活动不便感。排便用力过猛、大便干结困难、妊娠分娩、负重过度、喝酒熬夜等都可使痔外静脉丛血管内压力增高，尤其是爆发性发力，更易发生痔静脉血管破裂出血，血液集聚凝结在肛缘皮下，就形成了血栓外痔。总之，凡能造成痔外静脉丛血管弹力降低、压力增高，使血管破裂者，都是发生血栓外痔的病因。 
因此要预防血栓外痔，就要及时治疗肛门炎症性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平时注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多运动，以保持大便通畅并养成良好的排便习惯;做好计划生育，已怀孕妇女要参加适当活动，分娩时尽量缩短产程以减少对肛肠部的压迫;超过自身能力的重体力劳动应尽量避免。
怎样才能够防止血栓性外痔的复发或者发生呢？
五句话来概括就是：心情舒畅别郁闷，大便通顺别秘结，多吃蔬菜别吃辣，多做活动别久坐，有病早治别久拖。
第一，一旦出现肛门坠胀及便血等症状，应立即请有经验的肛肠科医生进行诊治，不要因小失大，贻误病情。
第二，患有高血压、动脉硬化、肝硬化、心脏病、腹腔肿瘤等容易诱发痔疮的病人，要采取有效措施进行及时治疗，避免病上加病。
第三，注意饮食调节。肛肠科医师告诫痔疮术后病人的第一条就是不要喝酒，不管是黄酒，白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等，对痔疮的充血出血都有很大的影响，痔疮病人应少吃或尽量不吃。
从防治痔疮的角度来讲，多吃些蔬菜水果好处很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等（桔子要少吃，因为属热性水果），一方面可保持排便通畅，另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。
对痔疮防治有效的保健食品很多，有乌龟、甲鱼、猪或羊大肠、田螺、泥鳅、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹笋、肉苁蓉、槐花、藕、黑木耳、萝卜、无花果等等。病人可根据不同的季节加以选用。
痔疮术后病人宜吃得清淡些，少吃油腻过重或熏煎食品，饮食最好定时定量；饭吃八分饱，不能暴饮暴食，饥饱不匀，以防肠胃道功能紊乱。
第四，养成良好的大便习惯，保持大便通畅。大便秘结、干硬，便时努挣，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成痔疮破裂，肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲，应及时服药清肠通便。另一方面，也要防止腹泻，一日大便多次，即使便溏薄也会损伤痔疮。同时，大便时间不宜过长，便时看书读报的不良习惯要改变。便后最好用温盐水清洗肛门，改善局部血液循环，此外为防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛。
第五，适当运动，注意改变体位，这也是防止痔疮复发的重要方法，除做操，打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼，肛门收缩运动，又称“提肛”，即自我调整括约肌，收缩，放松肛门，一收一放，每次五十下，约三分钟，每日一到二次。可以站着做，也可坐着，躺着做，随时随地都可做。旁人看不到，自我感觉良好便可。坚持长期做，对预防复发很有好处。长期从事久坐、久站、久蹲工作的人，最好坐久蹲久了起身走走，站久了移动一下稍息，力求劳逸适度，动静适宜。
物理治疗
磁疗（magnetotherapy），以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。 　我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治高血压、关节炎等症状，后来出现了磁疗机及衣、帽、鞋、裤、垫等随身衣物上贴敷磁场的疗法，旋磁法、磁电法、磁针法等。 　截止目前，近年来我国的磁疗高速发展已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论，生物效应，临床适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。近年用钕铁硼磁块，做成的消痔带 消痔内裤等用于治疗各种痔疮 便秘 腹泻 肛裂 脱肛 肛周疾病等有通络活血 消炎镇痛 改善局部血液循环和调节肠胃功能的作用，根据中医理论利用磁场作用于局部的经络、穴位、和病灶局部，使生物磁场持续释放生物能量，打通痔处血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络，消除炎症及肿痛，促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释，使痔疮静脉血液恢复正常循环流动，从而使痔核逐渐萎缩、消失。磁疗已成为物理治疗的主要方法之一。有许多医疗科技工作者对机理进行更深一步的研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统也正在向高层次发展。
血栓外痔手术治疗过程
治疗血栓外痔[3]的方法最简单的血栓外痔手术方式为单纯的血栓剥离术，或称为血栓取栓术，即在血栓中央做一放射状或梭形切口后，用止血钳将血块分离，并摘除。在临床实践中发现，这种方法对较小的单纯的血栓性外痔，疗效尚为满意。但是对于较大的血栓或是有多个血栓聚集而成的血栓性外痔或在混合痔及静脉曲张性外痔的基础上又产生的血栓性外痔，疗效就不够理想。济南肛泰肛肠医院专家采用了手术切剥的方法治疗该病，将血栓及其同一部位曲张的外痔静脉丛一并剥离切除，弥补了单纯血栓剥离术的不足，使得治疗效果有了较为明显的提高。
如果采用单纯的血栓剥离术，只是摘除了局部的血栓，但混合痔的外痔部分或者说是曲张的外痔静脉丛依然存在，这样局部仍然高肿，而且容易引起水肿，加重了局部的疼痛，故而患者仍有肿痛不适的感觉，更有甚者血栓外痔手术后在原病变部位再次形成血栓。而采用手术切剥的方法，由于将同一部位的血栓连同曲张的外痔静脉丛一并切除剥离，手术比较彻底，去除了肿胀及再次血栓形成的根源，除创口稍有增大而较单纯的血栓剥离术平均延迟1天愈合外，其他如水肿、疼痛、再次形成血栓的可能性均有较明显的下降，从而提高了疗效。
治疗
血栓外痔是临床多发病，治疗上，目前常以手术切除或手术切开剥离血为主，患者痛苦较大。但以温盐水坐浴法治疗该病可获奇效 ，可使 95 %上的病人免受手术之苦，现将该法介绍如下。 
在 2000ml温水 (温度约 4O。C)中放人两调羹用盐坐浴 ，时间约 1O～15min，1日2次。一般治3天后，肿物 明显 缩小 ，胀疼减轻，1周后，肛门肿物基本消失。若肿物表面有轻度糜烂出血，疼痛状较明显时，则坐浴后配合局部红霉素软膏外，口服 消炎药即可，该法经济、简便、疗效好，值得l临床推广使用。
挤压法治疗血栓外痔
操作方法：术前用0.1%的新洁尔灭消毒肛门部，用2%普鲁卡因2毫升(做过敏试验)注射在血栓外痔头部及周围皮下。再用一消毒纱布敷盖于痔上，然后用右手拇、食、中三指揉按纱布块，并猛力捏碎血栓外痔的球形块，捏时如有碎土块感觉，并用纱布揉按3—5分钟即可。
血栓外痔的运动疗法

血栓外痔怎么治疗？
血栓外痔[5]治疗有秘方，芝麻、大蒜、柿子对治血栓性外痔有益，下面介绍芝麻、大蒜、柿子在治血栓性外痔上是如何发挥作用的。
芝麻除了有滋养、强壮、防止老化、对肠胃疾病的功效外，对便秘也有效果。芝麻可以促进血液循环，防止因为淤血所造成的痔疮。而黑芝麻的效果比白芝麻高。食用沾有黑芝麻的食品，再加蜂蜜，对便秘很有帮助。也可用黑芝麻的煎煮汁涂抹血栓性外痔患部，当作外用药使用。
因血栓性外痔而疼痛时可以用烘烤的大蒜。作法是将整粒大蒜不去皮，用铝箔纸包起来再烘烤，待变;软后再去皮，用纱布贴于患部。于变寝前贴上，早上起床再取下，效果很好。
柿子可以治疗血栓性外痔出血 柿子除了含有丰富的食物纤维外，出有解除便秘的功用。不论是软柿子或干柿子，或者是干柿子上的白色粉末都有药效。可以把柿子的嫩叶阴干作成柿子茶叶，有利尿、解热、止血的功用。每天饮用对痔出血很有功效。
以上三种食物是我们生活中最常见的，因此利用以上秘方治血栓性外痔可供正在受到血栓性外痔困扰的患者参考。
做哪些保健运动可以预防血栓性外痔呢？
以下保健运动可以预防血栓性外痔[6]
一、旋腹运动仰卧，两腿自然伸展，以气海穴（脐下一寸处）为中心，用手掌作旋转运动；逆时针旋转20~30次，顺时针旋转20~30次，先逆后顺旋转。
二、提肛运动全身放松，将臀部及大腿用力夹紧，配合吸气，舌舔上腭，同时肛门向上提收。象忍大便的样子，提肛后稍闭一下气不呼，然后配合呼气，全身放松。每日早晚两次，每次做十几下。
三、交叉起坐运动两腿交叉，坐在床边或椅子上，全身放松；两腿保持交叉站立，同时收臀夹腿，提肛；坐下还原时全身放松，这样连续作10~30次。
四、举骨盆运动仰卧屈膝，使脚跟靠近臀部，两手放在头下，以脚掌和肩部作支点，使骨盆举起，同时提收肛门，放松时骨盆下放。熟练后，也可配合呼吸，提肛时吸气，放松时呼气。此法每日可坚持做1~3次，每次20下。
五、体前屈运动两腿开立，两掌松握，自胸前两侧上提至乳处，同时反头挺胸吸气；气吸满后，上体成鞠躬样前屈，同时两拳变掌沿两腋旁向身体后下方插出，并随势作深吸气。如此连续操作5~6次。
六、提重心运动两腿并扰，两臂侧上举至头上方，同时脚跟提起，作深长吸气；两臂在体前自然落下，同时脚跟亦随之下落踏实，并作深长呼气，此势可连续作5~6次。
血栓性外痔的常见误区
血栓性外痔[7]治疗误区一：一次注射，永不复发
这是一些不负责的广告词中经常出现的，说的是采用内痔硬化剂注射治疗，不会再复发。内痔硬化注射疗法的特点是：疗效肯定，作用迅速，使用安全，不留后遗症。但是永不复发是有点夸大其辞的。
血栓性外痔治疗误区二：十人九痔，无需去治
这种观点是错误的。无需治疗是指没有表现出症状的痔疮，而一量有了出血、脱出、疼痛等症状，却拖延不治，会导致恶性贫血，痔嵌顿坏死，癌变等等。
血栓性外痔治疗误区三：血栓性外痔会发生癌变
这种说法使一些痔疮患者扰心忡忡。其实，现代医学至今尚末证实痔疮有癌变的可能，但是长期不治将会成为癌变的一大重要诱因。不过，直肠癌的早期症状往往与痔疮相似，有时会导致直肠癌误诊，延误治疗时机，应引起注意。
血栓性外痔治疗误区四：血栓性外痔手术可致大便失禁
这是没有根据的传言。手术治疗痔疮，只要方法正确，不会导致大便失禁。
血栓性外痔治疗误区五：血栓性外痔好复发，手术也没用
不对。痔疮虽然是一种复发率较高的疾病，但绝不是不需要手术。有些痔疮症状严重，治疗困难，只有通过手术才能达到临床治愈，而且只要注意术后保健，便可防止复发。
血栓性外痔治疗误区六：冷冻治疗好，应首选
现代冷冻技术治疗痔疮确实为痔疮开辟了一条新的途径，而且疗效较好。但冷冻治疗只适于内痔，而且术后因组织坏死，有时导致大出血。因此，是否选择冷冻治疗应根据病情而定，最新的方法未必是最好的方法。
微创治疗
PPH微创术和HCPT微创术两项微创治疗技术治疗外痔出血，以其微创、安全、无出血、无痛、时间短、无需住院、无后遗症等优势帮助患者解决“痔”的烦恼，彻底摆脱外痔带来的痛苦。 
1、PPH微创术：手术过程中利用pph环形吻合器，深入到肛门内部，将痔上粘膜进行环形吻合，将痔核拉扯至原位，截断痔核内部的血液循环，使得痔核逐渐缩小，从而在短时间内对其进行切除。整个手术过程只需要15分钟左右的时间，术后不会留下后遗症，恢复比较快，不需要住院，不会影响到患者的工作与学习。
2、HCPT微创术：利用了高频电容的功能，通过振动产热，使得病症之处的组织结构内部的等离子能够自动分离，对痔核进行电凝，使其能够在最短时间内逐渐坏死、萎缩，继而逐渐脱落，以保证不会损伤肛垫。手术过程很短，术后无需住院，恢复比较快，特别适合用于上班一族，符合现代快节奏的生活方式。[8]