标题：乳房再造
概述
乳腺肿瘤患者在已经接受或将要接受外科治疗，往往遗留乳房的部分或全部缺损，给患者形体及心理造  乳房再造成巨大创伤。例如：乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术，另外对于良性乳腺肿瘤患者也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼，这些烦恼可通过乳房再造解决问题。一般来说乳房再造没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房再造。
“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。 
根据“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。
手术方法
1、如一侧乳头乳晕缺失，而另一侧乳头乳晕完好；且较大者可切取其一半拉拢缝合重建健侧乳头乳晕并再造缺失侧的乳头乳晕 。
2、如两侧乳头乳晕缺失时可取小阴唇或足趾趾腹移植再造乳头；也可取耳垂耳廓皮肤加软骨移植再造乳头。
3、皮瓣法重建乳头乳晕，此类方法提供的组织量较多血运佳感觉恢复较好，乳头能保持一定高度较为挺拔；另外也有用真皮瘢痕组织或组织代用品充填等方法增加乳头的凸度。
最佳时机
1、如果是乳腺良性肿瘤单纯行乳房切除，可同时进行再造手术； 
2、如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术； 
3、如果是乳腺恶性肿瘤行根治术，需观察3-5年，确认没有多发病灶后才可行再造手术。 
乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延期乳房再造，患者要根据自己的情况来选择治疗的最佳时机，让效果达到最佳状态。 
即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。延迟乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，一般是术后9个月，因为在这个期间可以将化疗及放疗完成。某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。
方法分类
(1 )乳房假体再造
乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者.其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下.如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房假体.
(2 )自体组织
自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造.依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等.依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植.
根据患者自身具体情况和要求,专家会向您建议一种最适合的手术方式,那么不同的手术方式价格也是不同的.您自身的具体情况对于专家实施手术是至关重要的,由于患者自身的差异性很大,手术的方式方法也存在不同.
注意事项
1、重要脏器有器质性疾患或患有全身性疾病不能耐受手术者 
2、有凝血机制障碍者 
3、患严惩糖尿病者 
4、未成年患者 
5、有肿瘤复发或转移征象者 
6、对手术效果有不切实际要求者 
7、精神病患者或情绪不稳定者 
8、各种手术方法均不适宜的患者
9、手术前避免在月经期间
术前注意事项1、手术前要调整好自己的心态，解决心理障碍，了解手术的相关问题； 
2、术前备好有关自己乳房方面的疾病资料，和医生进行充分沟通，让医生了解受术者情况，为手术作出相应的对策； 
3、前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿斯匹林等，以免使术中出血时间延长； 
4、经期手术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等影响手术效果。
术后注意事项1、再造手术后当日应该尽力起床恢复片刻； 
2、术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎； 
3、术后注射抗生素2-3天； 
4、术后1-2天去除所有引流条，此时也可更换或去除敷料； 
5、术后3个月内需佩戴弹力背心，以固定乳房并对乳房塑形，还可减少切口张力，预防再造的乳房下垂变形。 
6、术后避免过度用力，弯腰和举重物，这些活动会引起术区肿胀加重甚至出血； 
7、术后睡觉时应当仰卧，避免压迫乳房； 
8、术后7～10天拆线，张力大的部位术后10天可间断拆线； 
9、术后注意饮食，手术创伤范围较大，应多进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以增强患者抵抗力，有利于伤口的愈合。
假体乳房再造手术方法
1、如一侧乳头乳晕缺失，而另一健侧乳头乳晕完好且较大者，可切取其一半拉拢缝合重建健侧乳头乳晕，并再造缺失侧的乳头乳晕。
2、如两侧乳头乳晕缺失时，可取小阴唇或足趾趾腹移植再造乳头，也可取耳垂耳廓皮肤加软骨移植再造乳头。
3、皮瓣法重建乳头乳晕。此类方法提供的组织量较多，恢复较好，乳头能保持一定高度较为挺拔。另外也有用真皮瘢痕组织或组织代用品充填等方法增加乳头的凸度。
手术效果
乳房再造整形的手术后，再造的乳房手感方面与自己乳腺组织的手感差不多，效果持久、外形逼真。但有一点患者需要注意，由于在做乳癌手术时切断了胸壁的神经，再造的乳房通常感觉麻木，或至少要比健康侧的乳房感觉迟钝，性刺激引起的乳头和乳晕的特殊感觉不会有，但总的来说乳房再造的效果还是值得肯定的。
手术价格
一、乳房再造术的价格与手术方法有关，乳房再造手术的方法主要归结为两大类：乳房假体再造和自体组织再造，不同的手术方法有不同的价格，而即使选择同一术式的假体植入，由于不同的患者选择的假体材料的不同，价格上也会稍有不同，手术方法是影响手术价格的因素之一。
二、求美者乳房缺失的程度轻重也是会影响乳房再造术的价格的，有的求美者是一侧乳头乳晕缺失而另一健侧乳头乳晕完好，有的是两侧缺失，缺失程度不一样，手术所使用的技术、时间、手术难度都不同，乳房再造术的价格就会不一样，胸部组织缺损越严重，手术价格越高。
三、乳房再造术的价格还受到整形医院的影响，不同的整形机构综合实力、专业方向、性质等不同，医院能提供的医疗服务、医生技术水平不一样，乳房再造术的效果有差别，这些都一定程度的影响着手术的费用。
适应症
1、乳房先天性发育不良者；
2、乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后；
3、幼儿期乳腺组织因感染烧伤X线照射肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失；
4、乳癌根治术后三年无复发迹象者；
5、一期二期乳癌手术后迫切要求再造乳房者；
6、患者迫切要求乳房再造身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造
术后护理
乳房再造难度很大，做好术后护理是保证手术成功的重要前提，乳房再造术后护理要注意以下几点：
1、乳房再造术后应行持续负压引流48小时，手术创口予加压包扎。
2、乳房再造术后12小时内取平卧位，硬膜外麻醉药物作用消失后改为半卧位。限制活动，以减少出血或疼痛。
3、静脉输液每1500—200ml，静脉给予抗生素5—7天。
4、乳房再造术后48小时打开敷料，拔除引流管；并观察皮瓣或肌皮瓣色泽有无改变，如出现紫红色应立即进行相应处理如何护理。
5、乳房再造术后3—4天患者可能出现38.5°C以下热，多属吸收热，可给予退热药物或物理降温对症处理。但5天后出现高热时应考虑是否有感染，应及时检查处理，并换用有效抗生素。
6、乳房再造术的缝线一般在术后7天可间断拆线，乳房再造术后的如何护理8—10天拆除全部缝线。术后3个月内需佩戴弹力胸罩，以固定乳房并对乳房塑形，还可减少切口张力，预防再造的乳房下垂变形。
禁忌症
1、重要脏器有器质性疾患，或患有全身性疾病不能耐受手术者。
2、有凝血机制障碍者。
3、患严重糖尿病者。
4、未成年患者。
5、有肿瘤复发或转移征象者。
6、对手术效果有不切实际要求者。
7、精神病患者或情绪不稳定者。
8、各种手术方法均不适宜的患者。
9、避免在月经期和孕育哺乳期手术。
乳房再造怎么做
方法一：乳房假体植入术
乳房假体填充是乳房再造术中最为简单的方法，前提是受术者乳房部位有足够的皮肤和胸大肌。因为如果将假体植入皮下，假体周围将形成严重的纤维囊，纤维囊的收缩可使乳房变形，大部分受术者还需二期手术矫正。而植入胸大肌后，胸肌的按摩作用有助于保持乳房的柔软性，且胸肌后区有疏松层，纯性剥离的时候较容易，出血少，损伤轻，从而大大避免了发生纤维囊痉挛的弊病。但植入胸大肌的方法对乳癌患者来说，最好是根据乳癌的发展情况而定，如果不利于乳癌的治愈，就不能采用这种方法重建乳房，手术的原则是不能为了重建乳房方便，而影响切除癌肿瘤。假体植入的手术方法是从患者腋下做切口，再把合适的假体植入胸大肌，最后做缝合。
方法二：自体脂肪填充法
自体脂肪填充术是从受术者自身的其他部位抽取足够的脂肪填充到乳房部位，使乳房变得丰满、柔软。自体脂肪作为填充材料优点在于无排异性、相容性好、不会产生包膜、不会用心乳癌患者的治疗。但受术者自身应该有足够量的脂肪可以抽取。还有一点，因为自体脂肪有相容性，所以，自体脂肪会被吸收一部分，受术者需要在一年后再进行一次自体脂肪填充，保证术后的效果。　
方法三：自体组织移植法
自体组织移植法是采用受术者身体其他部位皮肤肌肉进行乳房再造。这种方法适合中老年女性、胸部无足够的皮肤和胸大肌者。手术可选择采用背阔肌皮瓣、上腹部横形皮瓣、胸腹易位皮瓣等进行乳房再造。背阔肌皮瓣转移至前胸壁途径短，操作方便，并且背阔肌皮瓣具有神经的支配，重建的乳房柔软度、弹性、感觉均较好，手术的瘢痕位于胸背的隐蔽区域。腹直肌肉肌皮瓣再造的操作简单，对腹壁松弛的中老年妇女，还可取得腹壁整形的效果，一举两得。但是腹壁紧张、未生育、有慢性咳喘及便秘患者，不宜采用。[1]