标题：护士核心能力读本
基本信息
书 名：护士核心能力读本[1]（血液透析护理篇）
主 编：王玉荣，张洁婷
书 号：978-7-5359-5562-3
开 本：32
页 数：228
字 数：170千字
出版日：2012-3-14
作者简介
王玉荣东莞市肾脏血液透析专科护理委员会主任委员，广东省医院协会护理管理分会委员。毕业于澳大利亚南方大学护理系，英国Herfordshire大学血液透析专科与新加坡全国肾脏基金（NKF）血液透析专科高级训练班。1998-2007年分别任职于新加坡陈笃升医院、新加坡NKF（新加坡国家肾脏基金），任新加坡高级资深血液透析专科护士。2007年加入东莞康华医院，创设及管理血液透析中心。熟悉国际血液透析中心的管理模式，致力建设国际高标准、高品质透析中心，提升透析患者的生活质量，降低住院率，促进患者全面康复。熟练掌握水处理系统、透析设备管理、透析中心感染控制，以及血透患者慢病管理、透析质量及其并发症的防范等。主持国家继续教育项目1项，2008年申请东莞市重大科研项目1项。在国家级核心期刊发表学术论文5篇。参与编写广东省血液透析护理十大安全目标、血液透析护理质量指标等。
张洁婷毕业于中山大学护理学本科，学士学位，2007年受聘为广东省中医院肾科科主任助理、国家级青年文明号副号长并兼任广东省中医院团委组织部长，2011年受聘为广东省护理教育中心肾科专科护理学组秘书，广东省中医院赴港专科护士学术沙龙秘书。于2003年8月至今分别于广东省中医院肾内科、血液透析中心、腹膜透析专科护士门诊，肾脏病CKD管理门诊等部门工作，2005—2007年协助中国疾病预防控制中心开展“生命之光”肾病患者教育俱乐部项目，并担任广东省中医分部项目秘书，成功吸纳患者近300人，策划大型活动数次。2009年赴香港医管局进修肾脏病专科护理，2010年8月及2011年8月分别策划并主持《广东省专科护士高级护理实践暨肾科工作坊》学术会议，发表论文5篇，参与课题多项，在医院工作期间多次被评为“患者最满意护士”、“服务之星”、“优秀团干”等。曾参编《广东省医院管理规范》、《肾病饮食与调养》、《香港广华护理教育90年》等书。
内容简介
血液净化是一门应用广泛并与现代科技水平密切相关的新兴学科。近十年来，血液净化技术发展日新月异，临床医学、循证医学的理念也对血液净化学的发展产生了巨大影响，国际上各种新的血液净化指南、证据层出不穷，透析设备随着微电子技术和材料科学的进步而日臻完善，智能化血透机、生物相容性更好的透析膜和更纯净的透析液逐步得到广泛应用。
透析技术在我国同样得到了较快发展，从省市级医院逐渐普及到县市级医院，甚至更基层医院。透析设备、技术人员和透析病人数每年正以11%的速率递增。血液透析医学技术的发展给血液透析专科护理的发展带来新的机遇和挑战。然而，目前我们整个透析护理团队仍存在一些共性的问题，许多护士在临床护理工作中只问做什么，不问为什么做；理论与实践的严重脱节；专业知识面狭窄，护理判断和决策的意识和能力薄弱。为此，广东省护理教育中心血液透析学组一直在讨论编纂这样一本真正适合血液透析临床护士的书，一本能够引导血液透析护士思考的书，一本可以建立血液透析护士临床思维的书，一本能够穿透理论与实践屏障的书，促使血液透析护士从过去单纯的技术操作的层面逐步过渡成长为一个全面的临床专家型人才。
本书以推动血液透析护理专业内涵建设，帮助广大血液透析临床护士夯实专业基础为目标，立足临床护士的视角，以血液透析临床护士关注、解决病人护理问题、满足病人护理需要为重点，从血液透析的基础理论、基本知识和基本技能入手，竭力为护士搭建一座从书本到临床、从理论到实践的桥梁。因此本书在编写过程中强调临床实用性、科学性，尽力突出护理的专业性。我们的护士往往提不出问题，不知道怎样去进行思考，而这本书恰恰是一本反复提问的书，通过开放性的问题引导护士进行思考，通过问题带给临床护士一种思维方式。每一个问题都是从“是什么”（解决概念问题）、“为什么”（解决解剖、病理、生理、药理问题）、“做什么”（解决临床实践问题）、“怎么做”（解决方法学问题）、“达到什么成效”（解决成效问题）来进行设计，采用一问一答的方式，由浅入深，层层深入，将血液透析临床常见的护理要点进行剥笋式梳理，让护士不仅知其然（是什么），也知其所以然（为什么）。在书中还穿插一些临床案例分析，塑造真实的临床场景感，对护士不仅授之以鱼（知识点），也授之以渔（方法学）。同时在书本的末尾设计一些选择题来进行检验与补充。所涉及的知识点均贴近临床，其最终目的是为了帮助进入临床的新护士能系统、深入、灵活的学习理论知识并应用于实践；帮助高层级护士不断细化专科特点，抓住关键问题；同时可以作为护理管理者培训新护士的专科教材。
本书共分七部分，第一部分简要叙述了肾脏病相关的生理病理知识，第二部分叙述了血液透析相关的基础知识，第三部分以情景剧本的形式围绕护士在给患者进行透析过程中可能出现的各种疑问进行了详细阐述，内容涉及透析血管通路管理、透析处方的设定、感染控制、透析患者用药策略、营养管理、随访和护理等等。这种新颖的编写模式有助于协助临床护士建立知其然，知其所以然的临床思维。第四部分着重阐述了在血透中心开展以证据为基础的护理实践的重要性，当今医学和信息发展突飞猛进，传统的护理模式和思维模式已经不适合现代护理实践，也不能满足患者对护理的期望，随着医学科学的发展，特别是血液净化技术的发展日新月异，有些传统的护理方法不仅无效，而且还可能有害，因此在血液透析中心开展以循证依据为基础的护理实践不仅非常重要，且非常必要。第五部分以专科护理实战案例的形式将专科护理理论与护理临床实践进行了一次完美的结合，通过现场实战的形式重塑护理人员的临床思维。第六部分通过多种类型的丰富习题对护士的理论知识进行检测和重温。第七部分为附录，我们为读者送上赴港专科护士团队在港学习期间的智慧结晶，包括血液透析患者自我管理手册、护理宣教评估表格、国际肾科护理相关重要网址等，这部分内容融汇了大量国际血液透析专业的前沿思维和理念，及时把国际血透界的一些先进理念和获取知识的渠道介绍给国内同行，共享我们在香港特别行政区学习期间的丰硕成果。
目录预览
第一部分?肾脏病基本理论
1．肾脏的结构，有什么重要的生理功能？ 1
2．反映肾小球滤过功能临床指标有哪些？正常值及临床意义？ 2
3．反映肾小管功能的临床指标有哪些？正常值及临床意义？ 7
4．肾血流量测定有哪些？正常值及临床意义？ 12
5．肾脏活体组织病理检查的临床意义？ 12
6．肾脏疾病还有哪些实验室检查？ 14
7．评估肾功能状况主要看哪几个指标？ 17
8．怎样早期发现肾功能不全或衰竭？慢性肾脏病（CKD）如何分期？ 17
9．常见的肾脏疾病有哪些？ 18
10．哪些疾病及因素会影响人体肾功能？ 19
11．什么是残余肾功能？ 20
12．如何指导肾功能损伤的患者保护肾脏功能，延缓终末期肾衰竭的发生？ 21
13．肾性贫血的原因是什么？患者发生贫血后会有什么症状？贫血会对患者造成哪些危害？如何治疗？ 21
第二部分?血液透析基础知识
14．何谓血液净化？血液净化技术有哪些？ 23
15．什么是血液透析（HD）治疗？认识血液透析的过程及工作原理。 23
16．患者在什么情况下或病情进展到什么程度时，需要血液透析？ 24
17．血液透析替代治疗和人体正常肾功能有何区别？ 25
18．透析治疗对肾脏功能是否有影响？ 25
19．什么叫血液滤过（HF）？基本原理是什么？ 25
20．什么叫血液透析滤过？ 26
21．什么叫血液灌流？适应证、注意事项有哪些？ 26
22．什么是血浆置换？它的工作原理如何？适应症、并发症有哪些？ 27
23．什么是持续性血液净化？在危重症医学中如何发挥作用？ 27
24．什么叫持续性肾脏替代治疗？作用原理？ 27
25．持续性肾脏替代治疗需要哪些技术？ 28
26．什么是置换液？如何配制置换液？ 28
27．什么是透析液？如何配置透析液？ 29
28．持续性血液净化过程中，治疗参数的设置和调整。 29
29．什么是夜间家居血液透析，有什么特点？ 30
30．与腹膜透析相比较，血液透析有何优缺点？ 30
31．如何决定不同患者的血液透析频率？ 32
32．小儿血液透析有何特点，如何进行评估及护理？ 32
33．老年血液透析患者（有何特点，如何进行评估及护理）的护理要点？ 33
34．糖尿病肾病患者的透析指征是什么？ 34
35．糖尿病肾病患者血液透析的护理要点？ 34
36．血液透析患者是否可以外出旅游，护士应针对性地做什么指导？ 35
37．突发事件导致无法透析怎么办？ 35
第三部分?血液透析过程相关知识
（一）透析场所与设备 37
38．医院哪些部门可以开展血液透析治疗？ 37
39．血透室（中心）的组成部分（布局）及基本要求？ 37
40．血液透析的设备由哪几部分组成？ 37
41．血液透析机血液循环控制系统由哪几部分构成？各有何作用？ 37
42．血液透析机超滤控制系统由哪几部分构成，各有什么作用？ 38
43．透析器的结构和类型？高通量透析器有何特点？ 38
44．选择透析器时要考虑哪些因素？ 39
45．血液透析机控制系统由哪几部分构成？各有什么作用？ 39
46．透析机的监测系统由哪几部分构成？其重要功能有哪些？护士在使用透析器时应注意什么？ 40
47．现代血液透析机如何使治疗更安全？ 42
48．如何计算跨膜压力TMP？ 42
49．常见的静脉压过高的原因有哪些？如何处理？ 43
50．常见的静脉压过低的原因有哪些？如何处理？ 44
51．常见的跨膜压报警的原因有哪些？如何处理？ 44
52．电导度报警的常见原因有哪些？如何处理？ 45
53．透析液的监测与报警。报警（温度及流量）的常见原因有哪些？如何处理？ 46
54．漏血报警的常见原因有哪些？如何处理？ 47
55．为什么患者需要使用复用知情同意书？其规范化格式？ 48
56．什么是复用透析器？哪些透析器可以复用？复用透析器有哪些优缺点？复用所致不良事件有哪些相关临床表现？ 48
57．复用透析器的储存方法及要求有哪些？ 49
58．复用透析器使用前，进行有效浓度及残余浓度测定的临床意义及检测方法？ 49
59．透析治疗前，护士对机器执行自检有何临床意义？ 50
60．每次透析后对透析机消毒液残留检测的临床意义及检测方法？ 50
61．透析器复用记录规范格式及正确保存要求？ 50
（二）患者评估与准备 51
62．首次接受血液透析的患者需注意哪些事项？ 51
63．接受血液透析的患者需做哪些准备？ 52
64．首次透析的患者应进行哪些传染病筛查？ 52
65．护士对患者进行专科护理评估的内容及临床意义是什么？ 53
66．护士对患者进行血透前评估和教育的内容是什么？有何临床意义？ 53
67．传染病预防护士对透析患者应做哪些指导？ 53
（三）血管通路护理 54
68．血液透析患者的血管通路有哪几种类型？ 54
69．透析患者的血管通路应该具备什么条件？ 54
70．何时可以开始建立血管通路？ 55
71．动静脉内瘘的建立应该首选什么位置？各有什么优点和缺点？ 55
72．患者内瘘手术前的准备和术后注意事项？ 55
73．护士应如何判断患者内瘘的成熟及使用的时机？ 56
74．如何根据患者不同个体情况选择穿刺针型号？ 56
75．护士应该如何进行绳梯式、纽扣式穿刺？纽扣式穿刺技术有何优点？ 57
76．如何评估穿刺部位？如何穿刺及建立隧道？ 57
77．初次使用内瘘时，护士可采用何种穿刺方法？拔针后如何按压？ 58
78．人造血管内瘘的穿刺要点有哪些？ 58
79．如何指导人造血管内瘘患者进行指压止血？ 59
80．护士应如何给予正确干预以最大限度地延长动静脉内瘘的使用寿命？ 59
81．护士如何穿刺可避免穿刺点发生假性血管瘤？ 60
82．透析后患者穿刺部位发生血肿，护士如何对患者进行指导？ 60
83．如何指导患者对动静脉内瘘进行有效的自我监测？ 61
84．内瘘开始使用后的自我维护？ 61
85．造成血液透析患者新内瘘的损伤通常有哪几种因素？ 62
86．动脉压监测对保护患者内瘘有何重要意义？ 62
87．透析患者内瘘并发症的监测及处理方法？ 62
88．护士如何评估血液透析血管通路？ 63
89．护士评估内瘘是否正常的方法？ 63
90．护士如何对患者血管通路进行安全固定？ 63
91．如何指导患者进行血透静脉导管的自我护理？ 64
92．深静脉留置导管有何优缺点？护理要点是什么？ 64
93．留置导管的常见并发症有哪些？如何护理？ 65
94．如何做好留置导管拔管的护理？ 66
95．如何指导患者做好深静脉置管的护理及紧急情况的处理？ 67
96．简述动静脉内瘘血栓的溶栓技术及护理？ 67
97．简述深静脉留置导管血栓的溶栓技术及护理？ 67
98．血液净化中心如何做好血管通路的管理？ 68
（四）透析质量及其影响因素 68
99．为什么要建立透析质量评价指标？透析质量对患者的意义？ 68
100．透析质量评价指标有那些？ 69
101．何时评价透析充分性？ 69
102．什么是透析充分性达标率或合格率？评价标准有哪些？ 69
103．怎样评价血液透析患者的透析充分性？ 70
104．造成患者透析充分性达标率低的因素有哪些？ 71
105．血液透析常用的治疗模式有哪些？ 71
106．每种模式的功能及适合哪类病人？ 72
107．为什么要选择个性化透析模式？ 72
108．如何体现个性化的透析模式？ 72
109．在透析过程中采用可调钠透析及程序钠透析各有什么特点？ 73
110．透析浓缩液的类型有哪些？ 73
111．护士如何根据患者的个体情况，选择适当的透析液？ 74
112．如何根据患者的个体情况选择适当的透析器？ 74
113．透析液的温度对患者会产生哪些影响？ 75
114．对透析机的透析液电解质进行监测的临床意义及取样方法？ 75
115．含糖透析液的优缺点有哪些？适合哪些患者？ 75
116．维持性血液透析患者有哪些心血管并发症，如何护理？ 76
117．什么是患者血压控制合格率？评价标准有哪些？ 76
118．护士对患者血压控制的干预要素有那些？ 77
119．导致血透患者低血压的原因及临床表现有哪些？ 77
120．维持性血液透析患者为什么会发生高血压？ 78
121．如何控制透析患者的高血压？ 78
122．预防血液透析患者低血压的措施有哪些？ 78
123．维持性血液透析患者贫血的发病原因有哪些？如何防治？ 79
124．维持性血液透析患者出血的原因有哪些？如何防治？ 79
125．维持性血液透析患者凝血的原因有哪些？如何防治？ 80
126．肾性骨营养不良的发病因素有哪些？如何分类？ 80
127．肾性骨营养不良有哪些临床表现，如何防治与治疗？预防肾性骨营养不良有哪些护理对策？ 80
（五）患者营养饮食管理与运动康复 81
128．护士可从哪些方面、用哪些指标评估血液透析患者的营养状态？ 81
129．护士如何评价血透患者的体液平衡，以指导透析？ 82
130．如何评价血透患者的电解质和酸碱平衡？对指导患者个性化透析有何临床意义？ 83
131．什么是“干体重”？正确评估患者干体重有何重要的临床意义？ 84
132．护士如何指导患者维持理想的“干体重”？如何评价患者透析后是否达到“干体重”？ 84
133．什么是超滤量？护士如何正确设置超滤量？ 85
134．什么是患者营养状况合格率？评价标准？ 85
135．应从哪些方面及怎样评估患者饮食知识正确？ 85
136．什么是患者饮食知识正确掌握合格率？评价透析患者饮食知识正确掌握合格率的标准是什么？ 85
137．护士如何与患者及家属共同商定合理的饮食方案？ 86
138．什么是低磷低钾饮食？如何指导患者低磷、低钾饮食以控制高血磷和高血钾？ 87
139．什么是低钾饮食？如何指导患者低钾饮食以控制高血钾？ 90
140．为何要限钠饮食？控制食用盐用量的方法有哪些？ 92
141．血透患者发生代谢异常的情况有哪些？如何评估血透患者代谢状况？ 93
142．血脂、尿酸高的血透患者应如何调节饮食？ 93
143．护士应通过什么途径提高血液透析患者透析治疗中的依从性？ 94
144．血液透析患者参加运动康复锻炼有什么益处、原则？ 94
145．患者具有哪些情况时，不适宜参加运动锻炼？ 95
146．如何根据血液透析患者情况选择合适的康复锻炼方式和运动量？ 95
147．如何对患者进行运动前、中、后的指导？ 95
（六）患者用药安全 96
148．什么是患者正确服药合格率？评价标准？ 96
149．常用抗凝剂的种类有哪些？ 96
150．普通肝素的作用机理与使用方法？ 96
151．低分子肝素的作用机理及使用方法？ 97
152．其他抗凝剂的作用原理和给药方法？ 98
153．无肝素透析的作用原理及使用方法？ 98
154．使用抗凝剂前如何对患者进行安全评估？ 99
155．护士应如何正确指导病人在透析间期对自身出血情况进行观察？ 99
156．如何对透析中、后抗凝剂的使用进行安全监测？ 99
157．什么是磷结合剂？如何指导透析患者正确选择磷结合剂及服用方法？ 100
158．患者为什么需要补充促红细胞生成素？补充的方法是怎样的？ 101
159．慢性肾脏病患者使用促红细胞生成素的时机和护理要点？ 102
160．促红细胞生成素有什么用法？主要有哪些不良反应？ 102
161．透析患者为什么需要补充铁剂？常用补铁途径有哪些？静脉铁剂小剂量测试方法？ 103
162．透析患者使用活性维生素D的指征或时机？护士的观察护理要点？ 103
（七）感染控制管理 104
163．维持性血液透析患者发生感染的易感因素？感染发生的常见类型？如何防治？ 104
164．什么是患者血管通路感染发生率？评价标准？ 104
165．如何预防动静脉内瘘感染？ 105
166．护士在预防临时性导管感染时的操作注意事项有哪些？ 105
167．护士在预防永久性血管通路感染时的操作注意事项有哪些？ 106
168．护士应如何杜绝血液透析机内部的污染传播？ 106
169．如何杜绝经由血液透析机外部传播的感染？ 106
170．对传染性疾病患者如何进行安全隔离？ 107
171．护理人员如何落实手卫生及临床意义？ 108
172．护理人员应如何杜绝经由透析液传播的感染？ 108
173．如何对血液透析中心医务人员进行感控监测及防范？ 108
174．透析室空气消毒方法有哪几种？物品表面消毒操作方法？ 109
175．做好血液透析室的感染控制管理应建立哪些制度？ 109
176．如何对复用间做好安全管理以杜绝感染的发生？ 110
（八）护士如何提高护理评估能力和处理血液透析中紧急事件的能力 111
177．透析后护士对患者进行专科护理评估的内容及临床意义？ 111
178．血透护士为什么要掌握应急预案？其内容包括哪些？ 111
179．预防血透患者跌倒的措施有哪些？ 111
180．护士对血液透析患者应进行哪些监测？ 112
181．血液透析过程中，常见的急性并发症有哪些？ 113
182．慢性肾衰维持性血透患者远期并发症有哪些？ 114
183．血透过程中出现“空气栓塞”的原因、临床表现及应急处理流程？ 114
184．什么是“失衡综合征”？血透时发生的原因及应急处理流程？ 115
185．透析过程发生“心力衰竭”的原因、临床表现及应急处理流程？ 116
186．透析过程发生“溶血”的原因、临床表现及应急处理流程？ 117
187．什么是透析器“首次使用综合征”？其临床表现及应急处理？ 118
188．“透析器破膜”的确定，发生原因及应急处理流程？ 119
189．血透中患者发生“肌肉痉挛”的原因、临床表现及应急处理措施？ 119
190．血透中发生“恶心呕吐”的原因、临床表现及应急处理措施？ 120
191．血透中发生“心跳骤停”的原因、临床表现及应急处理措施？ 120
第四部分?水处理系统的安全监测
192．水处理系统在透析中心的重要性是什么？ 121
193．透析中心安装水处理系统前，应该做哪些准备？ 121
194．水处理系统的组成有哪些？ 124
195．水处理系统的安装要求有哪些？ 124
196．为什么要对水处理系统进行质量管理？ 124
197．水处理系统主要组成部件的功能是什么？如何对其进行安全监测与维护？ 125
198．用于水处理系统的细菌控制设备有哪些？其功能、监测与维护是怎样的？ 128
199．如何进行水处理系统的有效消毒？ 129
200．认识水处理系统的常用消毒液和清洁剂？ 129
201．如何决定水处理系统的消毒频率？ 131
202．什么是生物膜？其生成特点及防止其产生的方法？ 131
203．透析用水的正确取样方法？ 131
204．正确的水中微生物测定方法是怎样的？ 133
205．血液透析水质不良可能有何临床表现？ 133
第五部分?如何在血液透析中心实践循证护理
206．什么是循证护理？在血透中心开展以证据为基础护理的重要性？以证据为基础护理实践的方法和步骤？ 135
207．以证据为基础的护理实践的方法和步骤？ 136
208．如何利用PubMed获得英文信息？ 137
第六部分?专科护理实践案例
209．血透患者严重水钠潴留的治疗与护理。 139
210．专科护理实践案例——动静脉内瘘初期使用的护理。 140
第七部分?附件
附件1?血液透析患者生化检验结果 143
附件2?血液透析患者常见生化检验结果评估 145
附件3?血液透析患者饮食营养成分交换表 155
附件4?血液透析患者自我管理手册 158
附件5?新入血透患者的护理宣教评估表 159
附件6?三基书稿之关键词中英文检索 161
附件7?肾科相关英文数据库检索信息 164
附件8?国际护理相关重要网址 167
参考文献 170
第八部分?习题及答案
习题集 174
参考答案 201