标题：黄延香附汤
方剂用途
室女腹中刺痛，痛引心部，心中不乐，月经不调，行经量少而涩，色黑而结块，乳实而胸胀，口干齿燥，善怒，掌中热，面色赤，黄延香附烫主治。
室女，血气偏盛。脉浮涩者，《素问·刺志论篇》云：“气实者，热也。”《素问·阴阳应象大论篇》云：“热伤气，……寒伤血，……气伤痛。”脾统血，血气盛者，其脾则实。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，……人腹。其支者，复从胃，别上膈，注心中。”《灵枢·五音五味》云：“冲脉、任脉，皆起于胞中，……为经络之海，循腹上行”。因脾胃之气已虚，冲、任两脉亦因虚而不能荣其正经之脉，故腹中刺痛。在脾之邪热循脉直上于心，《素问·骨空论篇》云：“督脉者，……络肾，……上贯心因心脾之气已伤，督脉不能荣其正经之脉，因而其病变则如《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉，……是动则病心痛”。
《灵枢·邪客》云：“故诸邪之在于心者，皆在于之心包络。”《素问.灵兰秘典论篇》云：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”因于心受邪热所迫，伤其心主之气，邪气动，则干扰神明，故心中烦满而不乐。正如《灵枢·经脉》云：“心主手厥阴心包络之脉，……是主脉所生病者，……烦心。”又云：“足少阴之别，……其别者，并经上走于心包。其病气逆则烦闷。”《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之。”又云：“胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。”《素问·宝命全形论篇》云：“金得火而缺。”在心之邪纵行于肺，再伤其肺气。《素问·五脏生成篇》云：“诸血者，皆属于心。诸气者，皆属于肺。”心肺俱伤，血气皆耗，心之血气不能通于胞脉，故使月经不调。因血气已耗，故在行经之时，血量少而不流通；因于邪热耗其血气，则使血不流通，气不宣通，故使经血紫黑而结块。
《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，……其直者，从缺盆下乳内廉。肝足厥阴之脉，……挟胃。其支者，……上注肺。”《灵枢·经筋》云：“足太阴之筋，……散于胸中。手太阴之筋，……下结胸里。手少阴之筋，…挟乳里，结于胸中。”《素问·骨空论篇》云：冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。”在脾之邪过盛的情况下，不但纵行于肾，亦横行于肝。因于邪热伤气，气不温煦，再生寒而伤血，血气两伤，浊气则生。正如《素问·阴阳应象大论篇》云：“寒气生浊，浊气在上，则生瞋胀。”诚然，浊气因寒而产生之后，合并冲脉上冲，而致乳实而胸胀。
《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，……入上齿中，还出挟口。”《灵枢·脉度》云：“脾气通于口。”《灵枢·五味》’云：“齿者，骨之所终也。”
肾为胃之关，且存在着先天与后天的关系。因于太过之邪热伤损肾中之水，脾因伤，又不能胃行其于肾中，故使津液不能上滋于其脉，故口干齿燥。
肝与肾同源，肾因虚，其水则能养肝木，致使木从火化，火热之邪充满了肝且伤其肝气，使之疏泄无度于积实于其中，故其病变则如《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂，实则怒。”《素问·脏气法时论篇》云：“肝病者，令人善怒。”心与肺俱热，本受邪热致伤之肾水不能济之。其病变则如《灵枢·经脉》云：“手太阴之别，……并太阴之经，直入掌中。”他还指出：“肺手太阴之脉，……是主脉所生病者，掌中热。”
脉浮涩者，《素问·脉要精微论篇》云：“诸浮不燥，皆在阳，则为热。”
又云：“涩则心痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“涩者，微有寒。”《素问·
六节藏象论篇》云：“心者，其华在面。”《难经·四十难》云：“肝主色
《灵枢·经别》云：“足少阳之正，……散之上肝贯心，……散于面。手少阴
之正，……属于心，……散于面。”《素问·骨空论篇》云：“任脉者，……循面。”因心、肝之血气已伤，心不能荣色，肝不能主色，任脉又不能荣其正经之脉，故面色赤。究其治法，“热者寒之，……抑者散之，……坚者软之。”以黄延香附汤主治。
方剂介绍
配伍大黄20克延胡索10克香附10克莪术10克
红花10克花粉20克白芍20克
煎服方法上七味，用清水三碗煎至一碗，于上午服用。
方歌室女心痛月不通，浮涩齿干乳实痛，黄索香莪红芍粉，善怒为征此法中。
方解本方是处治瘀热互结之方剂。此为室女腹中剌痛，痛引心部，月经不调，行经量少而涩，色黑而结块，乳实而胸胀，心中不乐，口干齿燥，善怒，掌中热，脉浮涩，面色赤者所用。
月经的主要成分是血。脾统血，肝藏血，心主血，冲为血脉之海，系之于肾，血必须依靠气的推动，才能正常循行。血为营，气为卫，营卫因血气的不能宣通而紊乱，甚至稽留，《素问·气穴论篇》云：“营卫稽留，卫散营溢，气竭血著。”
在药味方面，《素问·脏气法时论篇》云：“脾苦湿，急食苦以燥之；……肺苦气上逆，急食苦以泄之；……肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”又云：“肝病者，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之；……脾病者，脾欲缓，急用苦泻之；……肺病者，肺欲收，急用辛泻之；……肾病者，肾欲坚，急食苦坚之，用苦补之。”《素问·五脏生成篇》云：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸。”
故方中以大黄为君。《神农本草经》云：“大黄味苦寒，主下瘀血，破宿食，血闭，寒热，……推陈致新，安和五脏。”凭其气味，入通于心、脾、肺、肾之中。它有较强的胜热功能，入于心，使邪热不再伤气，阳气回，则能温煦经脉，不再生寒而化瘀血，从而恢复其主营之功能，使之血气能畅行于胸、乳及胞络等经脉，并生旺脾土之气；人于脾，燥化其因于脾气伤而不能为胃行其津液而化生之湿气，并以泻之，从而恢复胃脘阳气之功能，使脾能行气于三阴，胃能行气于阳，且使营气能复出于中焦，还使脾胃之脉能顺行于胸腹乳及口齿，并生旺肺金之气；入于肺，能泄其从脾胃上升之邪，并助以肃降，从而恢复其主卫气之功能，使其血气能顺行于胸及掌中等处，并生旺肾水之气；人于肾，能坚其脆弱。补其不足，使卫气能顺出于下焦，并与营气相随于上下，出人于内外，还能恢复输精于肝作血之功能，使之能通督脉和带脉，且营养冲任之脉及胞宫，并能生旺肝木之气，因而能治月经不调，腹中刺痛，痛引心部，心中不乐，经量少而涩行，色黑而结块，乳实而胸胀，口齿干燥，善怒，掌中热，面色赤等症状，且能改变浮涩之脉象。
《素问·调经论篇》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则恶血在内。”瘀血虽因热伤气、气虚不能温煦其脉而生寒所导致，但寒为其根本原因。故以延胡索、香附为臣。延胡索味辛温，主利气，通血脉。香附味辛苦平，主解郁，调经止痛。
凭其气味，两味人通于肺、肝、肾之中，温气以调之：入于肺，泻下其邪，使之不再反迫于心，并通且和其卫气。《素问·调经论篇》云：“卫气得复，邪气乃索。”肺还使水液肃降于肾，而不再欺之于肝，使气能正常的将血液推行于经脉之中；入于肝，散其留结之瘀血，且补之不足，将血气推陈出新，并输送血液于肾作精；入于肾，蒸动津液以润其因热而生之燥，并荣灌于五脏及奇经之脉，且使卫气能复出于肾，还通畅与胞宫络脉之关系，肾水上升于心，水火则能相济，则阴平阳秘。它们协同大黄，则能加强其治疗主证的作用。
以莪术、红花、花粉为佐。莪术味辛温，主破症瘕积聚，止痛。红花味辛微寒，主通行主脉，去瘀血，推陈致新。《神农本草经》云：“花粉味苦寒，……主身热烦满，补虚安中”。凭其气味，莪术、红花，人通于肝、肺、’肾之中，温之以气，且胜邪热。入于肺，行气而止痛；人于肝，散邪而活血；人于肾，营通于奇经之脉。
凭其气味，花粉人通于心、脾、肺、肾之中，胜邪热而坚补脏气，调和营卫，营灌于冲任。此三味协助君臣之药，能疏通血气，冲、任对血气之统摄有权，且调和十二经脉。它们协助君臣之药就能去瘀血，且使新生之血气能运行于十二经脉之中。
以白芍药为使。《神农本草经》云：“芍药味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、症瘕，止痛，利小便，益气。”凭其气味，白芍药领诸药气味入于肾中，坚之脆弱，补之不足，使之不能气通冲任督带，血回归于海，充实胞脉及胞宫。
病例
李某15岁学生初诊时间2001年2月
初诊
【病因与证候】平素嗜食冰冻饮料、牛奶。十四岁月经初潮，经期常用冷水淋浴。半年前出现月经迟早无定数，行经时量少而涩，色黑而结块。经前不乐、善怒。间中腹中刺痛，痛引心部，口干齿燥，掌中热。就诊时月经正来潮。面色赤，舌干苔黄。脉浮涩。
【证候分析】此病是因为外感寒气和内伤饮食而导致。《素问·太阴阳明论篇》云：“食饮不节，起居不时者，阴受之。……阴受之则人五脏。”寒是伤血之邪气，在月经来潮时用冷水淋浴，寒气则乘虚而入里，并直通胞脉人至胞中，从而导致一系列月经不调的症状。
《素问·金匮真言论篇》云：“入通于脾，……其味甘，……其畜牛。”《素问·生气通天论篇》云：“味过于甘，心气喘“，……肾气不衡。”湿热之牛奶与冰冻之寒气相合，更伤其血气，而稽留于内，内不能通，外不得泄而积为疲血。在这气不宣通、血液凝结的情绪下，营卫阴阳也已失调了。正如《素问·气穴论篇》云：“营卫稽留，卫散营溢，气竭血著。”此时正刮东风，《灵枢·九宫八风》云：“风从东方来，名曰婴儿风。其伤人也，内舍于肝，其气主为身湿。”
【诊断】月经不调（湿振互结）
【治法】清热化湿活血通经
【处方与医嘱】黄延香附汤三副每日一副，上午服。
复诊一个月后复诊。
【证候】月经已来潮两天，经量稍多，经色稍黑而不结块，其他症状基本消除。脉浮数。
【疗效分析】药已中病，今浮数之脉证，是知内仍有热。故继续用药。
【处方与医嘱】黄延香附汤三副，依前法用之。
[1]室女：名词。即未婚女子。
[2]浊气：名词。病气之一种，即阴寒湿气。
[3]索：形容词。净尽，利索之义。
[4]婴儿风：名词。即东风。
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