标题：肛窦炎
基本概述
肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎，常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶。
病因病理
  直肠从中部往下端逐渐变细缩窄，随着肠腔在肛门处的收缩，肠壁的粘膜就像人衣服的袖口一样折叠起来，形成许多纵长隆起的皱襞，医学上叫直肠柱或肛柱。两个柱底之间靠一个半月形皱襞相连，这个半月形皱襞叫肛门瓣。两个直肠柱与肛门瓣之间形成了一个漏斗状开口向上的凹陷小窝，这个小窝就是肛窦，又叫肛隐窝。
肛窦底部有能够分泌液体的肛门腺和肛门腺导管，平时能分泌出粘性液体，润滑大便和保护直肠肛门。由于肛窦像一个漏斗，开口向上张着，粪便和其他脏东西，就很容易积存在窦里，同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染，并沿着肛门腺导管和肛门腺蔓延，所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎等，肛管上皮癌的发生，也与慢性肛窦炎症的刺激有关。
检查诊断
检查诊断肛窦炎一般要做以下两个检查：
1、肛门指诊检查： 括约肌紧张，肛窦及乳头硬结及触痛。
2、肛门镜检查 ：肛窦、肛乳头充血和红肿。诊断1、里急后重，肛门部下坠感有便意，但去厕所却解不出或者解很少大便。　
2、疼痛 肛门处不适感和隐痛，排便时加重。
3、粪便中可带有少量粘液和血。
4、肛门指诊检查肛窦及肛乳头触痛。
5.肛门镜检查 肛窦、肛乳头充血和红肿。
症状
1、里急后重　肛门部下坠感有便意，但去厕所却解不出或者解很少大便。
2、疼痛　肛门处不适感和隐痛，排便时加重。 
3、粪便中可带有少量粘液和血。
4、肛乳头肥大时可脱出肛门外。
5、肛门指诊检查　括约肌紧张，肛窦及肛乳头触痛。 
6、肛门镜检查　肛窦、肛乳头充血和红肿。
并发症
1、肛窦炎的并发症
肛窦炎的两大并发症分别是：　
1、肛乳头炎；
2、肛乳头肥大。
肛乳头炎的治疗
一、肥大性肛乳头结扎术
[适应证] 肛乳头肥大，蒂部粗大者。
[原理] 阻断血液供应，使其自然坏死脱落。
[特点] 操作简便，疗效可靠。
[操作步骤]
取截石位或左侧卧位，肛管常规消毒，不需麻醉，拉开肛门，用蚊式止血钳夹住肛乳头根部，以 10 号丝线于钳下打结扎紧。术后按肛门开放伤口换药。
[操作要点] 钳夹乳头根部时勿夹住肛管皮肤，以防疼痛。
二、肥大性肛乳头切除术
[ 适应证 ] 肛乳头肥大，蒂部细小者。
[ 原理 ] 切除病灶，钳夹止血。
[ 特点 ] 操作简单，疗效可靠。
[ 操作步骤 ]
肛管常规消毒后，以蚊式钳钳夹细小的乳头根部，以刀或剪在钳上将乳头切除，留钳 3 — 5 分钟后撤钳，如有渗血填止血粉棉球或肾上腺素棉球即可。术后按肛门开放伤口换药。
2、肛窦炎术后常见的并发症
肛窦炎术后常见的并发症除有尿潴留外，还有以下几种： 
①出血：术后一般无大出血，如为单纯性渗血，可用纱布填塞法止血，必要时可局部加用肾上腺素；也可用云南白药撒创面或用明胶海绵加压止血。
②感染：肛门部污染的机会很多，但由于血运丰富，创口真正感染的情况并不多见。术后经常坐浴，合理清洁地换药，可加速创口正常愈合。
③粪嵌塞：由于肛窦炎术后，排便可刺激引起肛门疼痛，因而患者有意控制排便，使粪便在直肠内形成了嵌塞。处理方法很简单，用38℃生理盐水灌肠即可。
治疗
一、保守疗法
可以温盐水坐浴局部，使局部保持清洁，并可在肛窦底部涂5%～10%硝酸银溶液，每日1次。也可用橄榄油30～60mL灌肠。也可以使用各种痔疮栓和痔疮膏。同时可口服抗生素，治疗引起该病的腹泻等肠道感染;或使用缓泻剂，使粪便排泄正常，如麻仁润肠丸等。由于肛窦的解剖及生理特点，其窦口向上，积存的粪便残渣及脓汁不能完全排出，多不能完全治愈，只能减轻症状。
1、饮食调节，多食蔬菜水果，多饮水，禁食辣椒，禁止饮酒，
2、保持大便通畅，防止便秘。便秘可适当用润肠类制剂，也可用开塞露。
3、适当内服消炎药。
4、局部应用痔疮栓。
5、药物灌肠。
6、保持肛门清洁，早晚各盐水坐浴一次。
二、手术疗法
肛窦炎经药物治疗无效，或肛窦内已成脓肿，或并有肛乳头肥大和隐性瘘管的病人，宜采用手术洽疗，只要的治疗方法有肛窦切开术和肛窦切除术。
（1）肛窦切开术
适用于单纯隐窝炎，或已成脓，或伴有隐性瘘管的病人。
操作方法：先将肛门部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或俩卧位，在肛门镜下，暴露病灶，沿肛窦作纵形切口，使引流通畅。创口用黄连素膏纱条或生肌玉红膏油纱条进行压迫止血。病人术后每日便后坐浴，局部用生肌玉红膏换药。
（2）肛窦切除术
适用于肛窦炎伴有乳头肥大的病人。
操作方法：先在肛门部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或侧卧位，在双叶肛门镜下，暴露病灶，将肛窦、肛门瓣作纵形切口长约1cm，深达切断部分内括约肌，清除感染的肛腺及其导管，结扎出血点，用弯止血钳夹住切口一侧肛管及粘膜，连同增生的肛乳头一起结扎。然后用同法处理对侧切口，术后处理同上。
三、食疗减轻肿痛的方法
黄芪25克炒熟，黄鳝1条、瘦猪肉100克、加盐、糖、黄酒适量，一起炖煮1个小时，然后去掉黄芪后食用，此方适用于虚型肛瘘病人，可有效减少脓液生成。 　
大米、小米各100克，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆500克搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损肛瘘患者，可减轻肛门肿痛。 　
菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克，放入茶杯开水冲沏，略闷片刻，每日饮用数次，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。
注意豆浆在加入米粥之前应该先加热一下，防止假沸。
四、肛窦炎自疗法
肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎，是由于肛窦位于直肠末端与肛管的交接部空间狭小，加之其为一组环形凹陷，易受干硬粪便或粪便中的异物(鱼刺、竹签、骨头等)损伤，进而感染、化脓。　肛窦炎如未能及时治愈易导致肛周脓肿、肛瘘，产生肛周反复红肿、疼痛、溃脓等症状。
如果肛窦炎尚未达到手术治疗的程度，可根据医生指导采取保守疗法：花椒煮水或中药(防风、白芷、川椒、黄柏、陈皮、甘草各10克，蛇床子8克，苦参18克，黄连6克，水煎两次，并取汁500毫升，100毫升/次，兑半盆温水)坐浴局部。肛门内注水抗素软膏，每日2～3次。同时可口服新癀片4片，2次/日，饮后服。同时治疗引起该病的腹泻等肠道感染，或使用缓泻剂，如麻仁润肠丸等，使粪便排泄正常。
五、肛窦炎的大黄元明煎疗法
【功能主治】：功能清热燥湿，活血止痛。主治肛窦炎。
【处方组成】：大黄20克、元明粉50克、黄连20克、黄柏20克、乳香20克，水煎成400毫升，早晚2次灌肠，每次40-60毫升，肛内保留20分钟。
【临床疗效】：治疗10例，皆愈。
六、新生儿肛窦炎的治疗措施
1、肛门局部清洁：可用温的3%硼酸液坐浴或外洗。每日3次，腹泻的病儿应适当增加清洁的次数，其它宝宝大便后必须洗1次；
2、肛门或直肠内应用抗感染药物：可用饱蘸1%黄连素液的棉球敷于肛门处，待下次换尿布时弃掉，再重新敷上，坚持数天;还可用注射器抽取1%黄连素液1-2毫升，将去掉针头的注射器接口插人肛门，直接灌注于肛门口内，每日2-3次，坚持3-5天;其它如喜疗妥、百多邦、复方新霉素软膏等也可使用;
3、缓解肛门括约肌痉挛：一般用1：5000阿托品滴剂于奶前15分钟滴人口内，每次2-4滴，滴后若面红明显可减少滴数。此药可减少“吃奶→大便→哭闹”连锁症状的发作，减轻病儿肛门疼痛，病儿哭闹好转可以停药。
4、服用抗生素：可选用对大肠杆菌和厌氧菌敏感的药物，如力百汀、特丽仙、甲硝唑等，局部压迫有脓性物排出时，必须使用抗生素。
七、中医治疗方案
肛窦炎在临床上，以湿热下注，肛门热毒，阴虚内热和气虚下陷为多见。对不同的病因，则采取不同的治疗方法。
(1)清热利湿：凡出现肛门潮湿不适，偶有刺痛，便时加重，粘液量多，且大便次数增多；或腹痛即泻，泻下烙肛气秽，粪色黄褐；或心烦口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡滑的病人。多因湿热下注所致。
(2)清热解毒：凡出现肛门灼痛，皮肤红肿、糜烂，并感疼痛。便时加重；或腹泻、大便燥结，舌红、苔黄，脉数的病人，多因肛门热毒所致。治宜清热解毒。
(3)滋阴清热：凡出现肛门不适，似痛非痛，似胀非胀，便时痛胀加重，粘液混有血丝，或手足潮热、盗汗、口干；或大便秘结，舌红苔黄或少苔，脉细数的病人，多因阴虚内热所致。治宜滋阴清热。
(4)益气举陷：凡出现肛门坠肿不适，有时粘液溢出肛门外，质清稀；或面色恍白，少气懒言；或纳少便溏。舌质淡、苔白，脉细弱的病人，多因气虚下陷所致。治宜益气举陷。
注意事项
如症状日趋加重，应当去专科诊治，以防并发肛周脓肿、肛瘘。
预防
1、饮食调节，多食蔬菜水果，多饮水，禁食辣椒，禁止饮酒，
2、保持大便通畅，防止便秘。便秘可适当用润肠类制剂，也可用开塞露。
3、适当内服消炎药。
4、局部应用痔疮栓。
5、药物灌肠。
6、保持肛门清洁，早晚各盐水坐浴一次。
其他
一、肛窦炎主要应与下列两种疾病鉴别
1. 肛裂，肛裂以肛门周期性疼痛、便秘大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重，疼痛时间亦较长
2. 肛周脓肿，是肛隐窝炎进一步发展的结果，主要表现为肛周疼痛逐渐加重，酿脓时呈鸡啄样痛，伴恶寒发热等症血常规检查白细胞明显增多，中性粒细胞亦升高。
1）肛裂以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重，疼痛时间亦较长。
2）肛周脓肿是肛隐窝炎进一步发展的结果，主要表现为肛周疼痛，逐渐加重，酿脓时呈鸡啄样痛，伴恶寒发热等症，血常规检查白细胞明显增多，中性粒细胞亦升高。
肛窦炎是引起多种肛门直肠疾病的社祸根，对它的预防和治疗应当加以重视。
二、区分肛窦炎和肛乳头炎
肛窦炎即肛隐窝炎，由于其解剖及生理特点，粪便及细菌，极易积存在窦里，引起肛隐窝炎，并沿肛门腺导管和肛门腺蔓延、扩散肛门病中，许多疾病与肛窦炎有直接的关系，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头炎等。
肛乳头炎是由肛窦炎而引起的疾病。是由于肛窦两旁就是肛乳头，因此，肛窦炎后首先侵及肛乳头，引起肛乳头炎，使之肿胀肥大。
这二者常同时存在，在症状及治疗上有许多类似之处。
常见问答
据漳州肛肠医院综合多年治疗肛窦炎的临床经验，总结了以下4大常见问答，具体介绍如下：
1、如何鉴别肛窦炎与肛乳头炎？
肛窦和肛乳头的充血水肿我们分别叫肛窦炎和肛乳头炎，那么什么是肛窦和肛乳头呢？直肠从中部往下端逐渐变细缩窄，随着肠腔在肛门处的收缩，肠壁的粘膜就像人衣服的袖口一样折叠起来，形成许多纵长隆起的皱襞，医学上叫直肠柱或肛柱。
两个柱底之间靠一个半月形皱襞相连，这个半月形皱襞叫肛门瓣。两个直肠柱与肛门瓣之间形成了一个漏斗状开口向上的凹陷小窝，这个小窝就是肛窦，又叫肛隐窝。
在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。
肛窦炎即肛隐窝炎，由于其解剖及生理特点，粪便及细菌，极易积存在窦里，引起肛隐窝炎，并沿肛门腺导管和肛门腺蔓延、扩散。肛门病中，许多疾病与肛窦炎有直接的关系，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头炎等。
肛乳头炎是由肛窦炎而引起的疾病。这是由于肛窦两旁就是肛乳头，因此，肛窦炎后首先侵及肛乳头，引起肛乳头炎，使之肿胀肥大。
这二者常同时存在，在肛乳头炎症状及治疗上有许多类似之处。
2、新生儿得了肛窦炎怎么办？
新生儿发生肛窦炎多数是由于护理不当导致的，因此平  时科学正确的防护对预防新生儿肛窦炎至关重要，为了减少和预防肛窦炎，除了积极治疗臀红和婴儿腹泻外，改变旧的习惯很重要。
许多家长在宝宝排便后，随手用尿布使劲擦肛门，一方面尿布不卫生，另一方面因宝宝肛门口松、直肠靠近肛门的粘膜可能外露，加上肛门局部皮肤娇嫩，布擦容易造成粘膜或皮肤损伤，从而引发肛窦炎或肛门感染。正确的方法是宝宝排便后，用温水冲洗肛门后，以消毒的软布或棉球蘸干。
新生儿肛窦炎的治疗包括四个方面：
① 肛门局部清洁。可用温硼酸液坐浴或外洗。每日3次，腹泻的病儿应适当增加清洁的次数，其它宝宝大便后必须洗1次。
② 肛门或直肠内应用抗感染药物。可用饱蘸连素液的棉球敷于肛门处，待下次换尿布时弃掉，再重新敷上，坚持数天;还可用注射器抽取黄连素液，将去掉针头的注射器接口插人肛门，直接灌注于肛门口内，每日2-3次，坚持3-5天。
③ 缓解肛门括约肌痉挛。一般用阿托品滴剂于奶前15分钟滴人口内，滴后若面红明显可减少滴数。此药可减少“吃奶→大便→哭闹”连锁症状的发作，减轻病儿肛门疼痛，病儿哭闹好转可以停药。
④ 服用抗生素。可选用对大肠杆菌和厌氧菌敏感的药物，局部压迫有脓性物排出时，必须使用抗生素。
经上述治疗，大多数病儿约1周后症状将明显缓解。如果诊断不及时或治疗方法不当，有些病儿可能在肛窦炎的基础上发展成肛周脓肿。
总之，如果新生儿或小婴儿非正常哭闹时，家长要注意观察宝宝哭闹是否与排便有关，如果有吃奶→排便→哭闹连锁症状，或者检查宝宝肛门旁皮肤下面有触痛的小硬结，或粪便条某侧有少量脓液或血丝，应带宝宝到医院诊治。
3、怎样自疗肛窦炎？
肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎，是由于肛窦位于直肠末端与肛管的交接部空间狭小，加之其为一组环形凹陷，易受干硬粪便或粪便中的异物(鱼刺、竹签、骨头等)损伤，进而感染、化脓。
肛窦炎如未能及时治愈易导致肛周脓肿、肛瘘，产生肛周反复红肿、疼痛、溃脓等症状。
如果肛窦炎尚未达到手术治疗的程度，可根据医生指导采取保守疗法：花椒煮水或中药(防风、白芷、川椒、黄柏、陈皮、甘草，蛇床子，苦参，黄连，水煎两次，并取汁，兑半盆温水)坐浴局部。同时治疗引起该病的腹泻等肠道感染，或使用缓泻剂，如麻仁润肠丸等，使粪便排泄正常。
4、肛窦炎容易与哪些疾病混淆？
①肛裂，肛裂以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重，疼痛时间亦较长。
②肛周脓肿，是肛隐窝炎进一步发展的结果，主要表现为肛周疼痛，逐渐加重，酿脓时呈鸡啄样痛，伴恶寒发热等症，血常规检查白细胞明显增多，中性粒细胞亦升高。　
5、肛窦炎有哪些病发的病变？
在肛窦炎合并的病变中，最多的是内痔或外痔，表明肛窦炎患者多并发有内痔或外痔。一般认为这是由于痔核本身发病较高的原因所致，与肛窦炎并无直接关系。肛窦炎是包括痔核、肛瘘、肛裂在内的几乎所有的肛门疾病的基本原因。
肛窦炎疾病中，并发肛周湿疹的有一部分，因此一旦患上肛窦炎，就会因为分泌物。排泄物等污染或刺激肛门周围而发生肛门湿疹。在尚不清楚全部肛窦炎合并肛门湿疹的患者中，肛窦炎与肛门湿疹之间是否存在着因果关系.