标题：奶癣
基本概述
乳癣，见《幼科金针》。即奶癣，发于婴儿的一种湿疮。出《外科正宗》卷四。又名胎癣、胎（疒敛）疮。多因婴儿禀性使风湿热毒蕴留肌肤而发，好发于婴幼儿之头面部，或可延展于其他部位。证见其初起者形似粟米，或散发，或密集群聚，疹色红赤，搔之即起白屑，其形若癣样。不起泡，不流水者称干（疒敛），偏于风热盛者；若皮肤起粟，瘙痒无度，破则流水，浸淫成片，称为湿（疒敛），为偏于湿热者。治疗当辨证：风热盛者，则宜清热祛风；若湿热重者，宜清热祛湿，可内服消风导赤汤。外治：干型者可用润肌膏之类；湿型宜用文蛤散。相当于婴幼儿湿疹。此外，有发于女子乳晕之湿疹。俗谓之为奶癣者。
  奶癣
病因
病因比较复杂，有先天的体质因素，也有后天营养失调。
中医认为，本病多因怀孕时母亲多食辛辣炙博、鱼腥海味等发物或情志内伤，肝火内动，遗热于儿所致或为生后喂乳失当，饮食不节，脾胃薄弱；过食肥甘脾失健运，湿热内生而发生用凝脂类霜剂。
另外营养过多、消化不良、衣着不当外部刺激等都是本病的好发因素。
患者常是先天性过敏体质，约有3/4的患者父母双方或单方有过敏性疾病病史。
临床表现
皮损好发于颜面，多自两颊开始，渐侵至额部、眉间、头皮，反复发作。严重者可亲延颈部、肩胛部、甚至遍及全身。　
皮损形态形态多样，分布大多对称，时轻时重。在面部者，初为簇集的活散在的红斑、丘疹；在头皮或眉部者，多有油腻性鳞屑和黄色发亮的结痂。轻者，仅有浅红的斑片，伴有少量脱屑；重者，为红斑、水疱、糜烂、浸淫成片，不断蔓延扩大，若过分搔抓、摩擦、洗烫，则糜烂加重，渗出增多，常因皮肤破损而继发感染，引起附近淋巴结肿大，并伴有发热，食欲减退，便干溲赤等全身症状。
自觉阵发性剧痒，遇暖尤甚，以致患儿常将头面部在枕上或母亲衣襟上摩擦，或用手搔抓，烦躁，哭闹不安，常影响健康和睡眠。
多发于出生后1-3个月，多在1-2岁减轻、痊愈。少数可演变成小儿湿疮。　
类型1、渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热
2、干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位表现为潮红、脱屑、丘疹但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。
3、脂溢型湿疹：多发生于生后1个月至2个月的婴儿。额，眉间，面颊皮肤潮红，有黄色油腻性鳞屑，头顶有较厚的脂痂。皮肤皱褶处可有潮红，糜烂，渗出等。
诊断依据
1、 多发于出生后1-3个月的婴儿。
2、 好发于颜面，尤以双颊或额部多见，也可发于颈、肩胛、躯干及四肢。
3、 皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，可融合成片。表面有糜烂、渗液或黄色痂皮，境界不清，亦有干燥浅红斑及丘疹，表面有少许糠秕样鳞屑。
4、 自觉剧痒，患儿常搔抓、烦躁哭闹。
治疗
1、家庭用药(1)0．2%苯海拉明糖浆1-2毫克/公斤体重/日分3-4次口服。或用扑尔敏0.35毫克/公斤体重/日,分3-4次口服。
(2)糜烂渗出者可外用3%硼酸溶液湿敷再外搽，渗液减少时外涂硼锌糊，每天2-3次
(3)干燥型者可外搽2-5%黑豆馏油或煤焦油软膏或涂可的，每日2-3次。　
2、中药方剂中药湿敷
蒲公英、野菊花、白鲜皮各30克，百部20克。以上中药加水2000毫升，浸泡15分钟，然后煮沸15分钟。等药液放凉时，取一块干净的纱布(四五层厚)放在药液里浸透，然后敷在患处15分钟左右，每天两次。
蛇床子9克，银花9克，野菊花9克，生甘草6克，煎水外洗或湿敷局部，每天2～3次，每次约10分钟。
熏洗
用花椒、艾蒿、盐各适量放水中熬半小时，过滤后取汁液兑水来洗澡。花椒能消炎、止痒；艾蒿有镇静、抗过敏的作用，疗效相当不错的。
苍耳棵30克，蛇床子15克，白藓皮15克，苍术15克，苦参15克，生军15克，黄柏15克，地肤子15克。水煎取滤液待温凉后洗患处。每天1剂，早、中、晚各洗1次。此为2～3岁患儿用量，1岁以下患儿减量1/3。功用：解毒祛湿，消疹退斑。
中药成分药水药膏涂抹
小儿化湿膏，为儿茶提取物、黄柏提取液、炉甘石提取物等配方膏剂，在患处直接涂抹即可，一天三次，本品由皮肤自动吸收，无需事后清洁。适用于小儿湿疹、奶癣、轻型皮癣等皮肤问题的调理养护。
白藓皮40克，地肤子40克，蛇床子40克(以上3味药均研成细粉)，炉甘石粉40克，青黛粉20克，香霜1500克。将药充分调匀贮瓶中，用时每日3次外搽。其中白藓皮可清热燥湿止痒；地肤子、蛇床子清热除湿止痒；炉甘石甘平，功可收湿收敛；青黛咸寒，清湿热解毒。比较适用于婴儿湿疹的治疗。
2、中药偏方(1)黄柏面30克寒水石面15克，青黛面3克，以香油调涂患处渗液多的调稠些，渗液少的调稀些，每日搽2次。
(2)黄连30克枯矾15克，共研细末加凡士林适量，配成软膏外涂患处。
3、营养和饮食饮食要定时定量最好吃母乳，如吃牛奶要多喝水，少加糖煮沸时间可稍长些。随着年龄的增长可给予多种维生素食物，不可吃的过饱如有便秘可给服蜂蜜或调换饮食。如有消化不良，应及时治疗。　
4、日常护理婴儿湿疹皮损勿用水洗，严禁用肥皂水或热水烫洗，可用植物油擦干净且勿用刺激性强的药物。
婴儿睡前应将其两手加以适当约束，以防抓伤，引起皮损泛发
衣着应宽大，清洁，以棉织品为好婴儿尿布应勤换洗。
特别需要注意的是，激素类软膏若用于面部或大面积长期应用可产生副作用。婴儿皮肤比较嫩，用药不当往往加重病情因此，应在医师指导下用药。外用中药草本制剂，安全、无刺激，弥补了激素类药物的弊端，对婴儿比较适合。
护理与预防
1、 乳母及患儿忌食鱼腥、海味、辛辣、鸡、鹅、牛、羊等发物。
2、 忌用热水或肥皂洗涤，如结痂较厚，先用植物油湿润，然后轻轻擦去。
3、 患儿不易穿化纤或毛织衣，且不宜过厚。
4、 忌用刺激性过强的外用药物。
5、 不宜接种牛痘。
消化不良会加重奶癣：
一岁以内吃奶的婴儿常常患有“奶癣”，医学上称为婴儿湿疹。有些父母认为既然奶癣与吃奶有关，就采取提前断奶的办法。结果，不仅湿疹照样发，而且婴儿因为得不到母奶或牛奶喂养，极易发生营养不良，抵抗力下降，经常得病的现象。那么，怎样喂养有奶癣的婴儿呢?
引起奶癣的原因很多，主要是婴儿的过敏性体质所致，也有认为与母亲在怀孕期间饮食单调有关。一般说，奶癣是在婴儿出生2～3个月时开始发病，有的在面颊、前额、头颈，严重的可蔓延到躯干、四肢和臀部，有时还可继发细菌感染。痒是婴儿患奶癣时的主要症状。婴儿患奶癣，年轻的父母不要过于着急。如果婴儿是用母乳喂养的，母亲应多吃些蔬菜、水果、豆制品和肉类的食物，少吃鱼、虾、蟹等水产品。如果婴儿是用牛奶喂哺的，可适当延长牛奶的烧煮时间，以利蛋白质变性，减轻致敏作用，也可改用羊奶或市售的多维乳儿粉喂哺婴儿。不论是采用哪种喂养法，都应注意不要给婴儿喂得过饱，因为消化不良会使奶癣加重。
患湿疹的孩子在护理上更应重视一些。洗脸洗身都应用温开水清洗，少接触肥皂，以免婴儿皮肤受到肥皂的碱性刺激，必要时可用淡盐水浸泡纱布敷在湿疹处止痒。婴儿的衣服要宽大，经常更换，保持清洁，避免细菌感染。衣服和被褥均应选用全棉布制作，忌用化纤或毛织品，避免接触鸭绒等容易引起过敏的物品。患奶癣较严重的婴儿，应禁止接种多种疫苗，不能注射预防针。一般在l～2岁以后，奶癣会自然减轻消退。
食疗方案
清规1　避免让宝宝过量进食：　
以保持正常的消化和吸收能力，食物应以清淡为主，少加盐和糖，以免造成体内水和钠过多的积存，加重皮疹的渗出及痛和痒感，导致皮肤发生糜烂。
清规2　寻找可疑的食物过敏原：　
如果发现明显地诱发宝宝长奶癣的食物，立即停用，即使是妈咪也应避免吃可能引起宝宝过敏的食物。怀疑是某种食物引起宝宝过敏时，应该高潮避免再给宝宝吃，如对蛋清过敏可以暂且只给吃蛋黄，停掉喂蛋清，也可从少量蛋清开始喂，然后根据宝宝的反应一点一点地增加。煮熟的蛋清和蛋黄之间的薄膜是卵类粘蛋白，极易引起过敏，不要给宝宝吃。　
清规3　给宝宝添加新食物要从少量开始：　
从很少的量开始，一点一点逐渐地增加，如果10天左右宝宝没有出现过敏反应，才可能再增加摄入量，或增加另一品种的新食物。　
清规4　适当多摄入植物油：　
长奶癣的宝宝身体内的必需的脂肪酸含量通常较低，因此妈咪可在喂养中适当多用植物油，同时应少吃动物油，以免使湿热加重，不利于奶癣的治疗。　
清规5　牛奶煮沸次数要多一些：　
如果宝宝的奶癣是由于牛奶过敏引起，在煮牛奶时，应该加长煮沸时间和次数，使其中引起过敏的乳白蛋白变性，从而减轻过敏，或用其他代乳品替代，如可以改吃豆奶或宝宝乐等。
清规6　饮食多选用清热利湿的食物：　
如绿豆、赤小豆、苋菜、荠菜、马齿苋、冬瓜、黄瓜、莴笋等，少食鱼、虾、牛羊肉和刺激性食物。
清规7　多吃富含维生素和矿物质的食物：　
如绍叶菜汁、胡萝卜水、鲜果汁、西红柿汁、菜泥、果泥等，以调节宝宝的生理功能，减轻皮肤过敏反应。　
菜泥汤分别取适量新鲜的白菜、胡萝卜、卷心菜，洗净后切成小碎块儿，放进锅里加水煮一刻钟左右，然后取出捣成泥状后加盐服用；菜汤可调些儿童蜂蜜，随时喝。此小妙方有祛湿止痒功效。　
丝瓜汤取新鲜丝瓜30克左右，切成小块儿放在装有水的锅里熬汤，待熟后加盐调味，让宝宝喝汤，并将丝瓜也吃下去，对于奶癣有渗出的宝宝较为适用。　
绿豆百合汤取绿豆、百合各30克左右，按照平时常用的方法煮汤，待豆子熟后，连渣带汤一同饮用，可以减轻奶癣宝宝痛痒感。　
泥鳅汤取新鲜泥鳅30克，洗净后放入水中煎煮，然后把汤汁取出，加盐调服，适应于奶癣症状较为严重的宝宝。