标题：干眼
概述
干眼是一连续的病理过程病情由轻到重连续发展，且轻、中重度之间无明显的分界线。一般来说，任何有症状或合并体征均应诊断为病理状态，如美国的一些地区对干眼的诊断标准为  角结膜干燥症只要患者出现干眼的症状(不管有无体征)均可诊断。中国可采用的名词及相应的标准为：干眼症：指患者具有干眼的症状但无干眼的各种体征的情况，尤其是无眼表的损害，无引起干眼的局部及全身性原因。这些症状可能为一过性，如偶尔看书或用电脑引起的眼部不适但只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常。干眼病：是指患者不仅具有干眼的症状及体征，且有引起干眼的局部或全身性原因。角结膜干燥症：指由于Sj?gren综合征(Sj?gren’s syndrome，SS)引起的眼表改变，为干眼病中的一种，此类诊断应放在干眼病中干眼：是干眼症及干眼病的总称.在美国的调查显示，在65～84岁的人群中有14.6%即430万的人口患有干眼，日本为17.0%，澳大利亚为10.3%。中国至今虽无明确的干眼流行病学的调查结果但基于中国的卫生条件和环境状态，其发病率可能较美国更高。
根据泪腺分泌功能分类
干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液排失过多，或称蒸发性干眼症
泪腺分泌不足性泪腺分泌不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye，TDDE)。可再分为SS性和非SS性干眼。
(1)SS干眼(Sj?gren’s syndrome Dry Eye，SSDE)：是一种外分泌腺自身免疫性疾病又可再分为原发性SS(干眼加口干)和继发性SS(再加全身胶原病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等)。
(2)非SS性干眼(Non-Sj?gren’s Dry Eye，NSDE)：或称KCS，它包括下列病变：
①泪腺病变：A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency，PLD)，为先天性无泪症，无或有泪腺，但缺乏分泌；非SS性KCS，有时称作后天性PLD，或简称KCS。B.继发性泪液  眼球不足(Secondary Lacrimal DeficiencySLD)如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切除术后。
②神经障碍：如Ⅶ颅神经病变久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。
③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等。
蒸发性(1)睑板腺病变：阻塞性睑板腺炎为最常见原因常为原发性，也可继发于烧伤结膜炎或全身性疾病如皮脂腺性皮炎酒糟鼻、鱼鳞癣、牛皮癣、睑板腺囊肿内睑腺炎、结石等。有时睑板腺先天性缺如，继发性低分泌、双睫症、化脓性炎症、肿瘤等。有时睑板腺管内油脂滞积睑板腺分泌功能似乎正常，但油脂不足
(2)瞬目异常：瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者，或办公室眼综合征、帕金森病等。
(3)前睑炎
(4)眼表病变：引起杯状细胞减少的疾病，如维生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起，如手术、胬肉睑裂异常、突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。
根据稳定泪膜的要素分类
美国1995年国立眼科研究所制定的干眼的分类方法是将干眼分为“泪液不足型”及“蒸发过强型”干眼。前者主要指泪液生成不足，后者除了包括脂质层异常(如睑  泪膜结构板腺功能障碍，Meibomain gland dysfunctionMGD)外，也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情况。另一种分类方法将干眼分为水液性泪液不足(aqueous tear deficiency，ATD)和脂质性泪液不足(lipid tear deficiencyLTD)其中ATD分为Sj?gren综合征和非SS的ATD 根据维持稳定泪膜的要素，建议将干眼分为5类,不同类型发病机制不同：
蒸发过强型这种类型的干眼主要由于脂质层的异常(质或量的异常)而引起，如睑板腺功能障碍、睑腺炎睑缘炎等，眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等，荧屏终端综合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次数减少，蒸发多；睑裂大，暴露多，也可归为这一类干眼。
水液缺乏型水液性泪液生成不足而引起如Sj?gren综合征许多全身性因素引起此类干眼。水液性泪液质的异常也导致泪膜不稳定，引起干眼。
黏蛋白缺乏型主要为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、热烧伤角膜缘功能障碍。在化学伤中，一些患者的泪液量正常，如Schirmer试验在20mm以上但这些患者仍发生角膜上皮的问题，主要是由于黏蛋白缺乏引起。
泪液动力学异常型由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等
混合型两种或两种以上原因所引起的干眼。
临床表现
症状及病史 干眼常见的症状为：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。此外有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状，表明视疲劳也是干眼常见的症状之一。客观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发生率如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时ST(Schirmer’s test)低下(≤5mm/5min)，2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(≥5)。因此，为了减少干眼的漏诊应重视症状的询问对于较严重的干眼询问有无口干、关节痛可提示SS的可能性。询问过去的全身及局部用药情况、手术历史及工作环境，对于干眼的诊断有极大的帮助。
并发症
角膜感染性炎症引起角膜溃疡、穿孔甚至眼球萎缩。
诊断
RB、BUT和SIT3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1项强阳性(RB 11～50点，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可确诊KCS。如果仅1项阳性，为可疑，须测定泪乳铁蛋白，如果<100mg%，可以确诊。经10余年临床应用，发现其准确率很高。 上述3项检查结果一般随着干眼症病情程度变化。制订了下列干眼3项检查的记分积分和分级的方法和标准(表1)。  干眼三项检查标准如果RB的角膜染色点≤3点BUT≥11s，SIT≥11mm，各记0分。3个0相加，再除以3，仍为0。积分为零，属零级干眼，即不是干眼症。
如果3项检查结果分别为4～10，6～10和6～10，各记1分，其积分为1；2项阳性的积分为0.7(2÷3)，积分0.7～1为Ⅰ级干眼如果仅1项阳性，记分为1，其积分为1÷3等于0.3，为可疑干眼。
如果3项检查结果分别为11～50，2～5，2～5则各记2分其积分为2。如果1项2分2项1分其积分为4÷3，等于1.3故积分1.3～2，属Ⅱ级干眼。
如果3项结果分别为≥50，≤1，≤1，则各记3分，其积分为3。如果仅1项3分，另2项各2分，其积分为2.3。因此积分在2.3～3，属Ⅲ级干眼。
积分多少或干眼等级明确表示了干眼程度，用以比较药物疗效尤为方便。如疗前为Ⅲ级3分，疗后变成Ⅱ级或虽仍为Ⅲ级，但积分为2.3，则得分3－2.3=0.7分。
治疗
对因治疗是任何疾病治疗的最佳方法。在干眼的治疗中，发现引起干眼的原因针对病因进行治疗无疑是干眼治疗的关键如全身疾病引起者，应会同相应专科共同对原发病进行治疗。某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，在这些情况下睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少，泪液蒸发增加使亚临床的干眼患者可能会出现干眼症状。因此应积极改善工作和生活环境长期全身应用某些药物：如镇静剂、解痉药、减充血剂等也可引起干眼，应及时停用这些药物。由眼部化妆品引起者，则应停止在睑缘附近使用化妆品，并用棉棒拭去睑缘的化妆品及睑板腺油脂。此外吸烟、游泳、长期使用多种眼药也会引起干眼，应予以注意。然而由于引起干眼的原因十分复杂许多患者常难以发现病因。而一些全身病引起者，其全身治疗往往效果不佳，对于这些干眼患者，缓解干眼症状则是其治疗的重要目标。
预防措施
注意眼睛保湿是最好的预防方法。要注意用眼习惯，定时休息，连续在电脑荧屏前的时间不宜过长，每隔1小时就要休息5－10分钟，尽量在空隙时远眺让眼睛放松。眼睛是向内、向下看的，所以在休息时，尽量让眼睛向左上方和右上方看。人在休息时，也要活动颈部和肩部肌肉，因为颈部肌肉僵直紊乱会影响视力。学生还要注意膳食结构，多补充维生素A、C、D，多吃胡萝卜、水果、海产品等。
调查证实，每天在电脑前工作3小时以上的人中，90%的人都患有眼睛干涩。而在未来5年中，眼睛干涩患者人数还将以每年10%以上的速度上升。
长时间戴隐形眼镜也容易得眼睛干涩，这是由于隐形眼镜很容易吸附水分，从而导致眼球表面脱水。
眼睛干涩目前还无法根治，临床上大多采用人工泪液缓解症状。人工泪液有水剂和膏体两种，症状轻重不同，使用的人工泪液也不相同。一旦停用，症状往往又会复发。
保持良好的工作、生活习惯是预防眼睛干涩的有效手段。首先要避免长时间操作电脑，注意中间休息。通常连续操作1小时，休息5至10分钟。休息时可以看看远处或做做眼保健操。其次要调整好显示器与眼睛的距离和位置，建议距离50至70厘米，位置略低于眼水平线10至20厘米，显示器的亮度也不要太亮，调节到最大亮度的一半就可以了，以看得清楚内容但比周围物体稍暗为宜。另外，长时间使用电脑时，最好不要戴隐形眼镜，以免加剧眼睛的干燥程度。
此外，长期从事电脑操作的人，要注意饮食调理，应多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。
日常生活注意眼保健，可以预防眼睛干涩，若发病症状也会减轻。方法是平时用眼得当，注意精神放松，感到眼睛疲劳时进行适当休息。家里的电视机、办公室的电脑都不应该摆放在高于眼睛水平的位置，因为眼睛水平视物不容易疲劳，对眼睛的损耗小。电脑最好要有防辐射屏幕保护。在计算机前工作的干眼症高危人群，应该常备眼药水，定期补水增加眼睛湿润，维持功能正常。[1]