标题：烤瓷牙
烤瓷牙的分类
烤瓷牙由内部的金属基底层和外部的瓷层两层构成，根据其金属基底冠材料的不同分为三类：贵金属合金烤瓷冠（以金合金烤瓷冠为代表），非贵金属合金烤瓷冠（以镍铬合金烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠为代表），钛合金烤瓷冠。
1.贵金属合金烤瓷冠：使用贵金属制作金属基底冠的烤瓷冠被称为贵金属烤瓷冠。贵金属具有良好的化学惰性使其具有抗氧化和抗腐蚀的能力。牙科中最常用的贵金属包括：金、铂、钯等。
2.非贵金属合金烤瓷冠：使用非贵金属制作金属基底冠的烤瓷冠被称为非贵金属烤瓷冠。非贵金属在高温下容易被氧化，抗腐蚀能力相对较弱，尤其在湿润的口腔环境中，易析出金属离子，可能导致牙龈的灰染变色，部分金属还具有致敏性。牙科中最常用的非贵金属包括：镍、铬、钴、铝等。  
3.钛合金烤瓷冠：钛应该属于非贵金属的范畴，但由于它具有许多不同的特性，因此被单独列出。钛具有良好的生物相容性、耐腐蚀性、低导热性等优点。但由于其熔点很高；铸造加工困难；极易被氧化，金属基地与瓷层的结合相对较差，容易出现瓷层崩脱；需要使用特殊瓷粉加工等问题，限制了其广泛应用。[1]
适应证
1.由于牙髓、根尖周病变或者隐裂等原因而进行根管治疗后需要修复的患牙；
2.变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等不宜用其他方法修复的患牙；
3.畸形小牙、釉质发育不全等需要改善牙冠形态的患牙；
4.前牙错位、扭转等不宜或不能采用正畸治疗但又需要改善前牙美观的患者；
5.单个牙牙体缺损的修复以及固定义齿的固位体；
6.牙周病矫治治疗的固定夹板。[2]
禁忌证
1.若其它相对磨牙少的修复方法可以满足患者美观、强度等方面的要求时不建议使用金瓷冠修复；
2.对前牙美观要求极高者，避免采用可能出现颈部灰线的金属烤瓷冠类型，如：镍铬合金烤瓷冠；
3.对金属过敏者禁忌使用非贵金属烤瓷冠烤瓷冠，贵金属烤瓷冠慎用；
4.尚未发育完全的年轻恒牙禁忌使用；
5.牙体过小，无法提供足够固位形和抗力形者禁忌直接使用金属烤瓷冠修复；
6.患者严重深覆合、咬合紧，在没有矫正情况下又无法获得足够修复空间的；
7.有夜磨牙症患者、磨耗重、合力大以及喜食硬食的患者慎用。[3]
临床治疗及制作程序
1. 制定治疗计划并完成修复前准备工作
医生根据患者牙体缺损病因、缺损大小、缺损牙的位置、咬合情况、口内余牙情况，饮食习惯以及患者的要求等制定周密的修复治疗计划、选择合适的修复体类型。进行修复前的各种准备工作，包括：牙髓、根尖病的根管治疗、牙周治疗、修复前的正畸治疗等。
2. 牙体预备
医生根据选择的修复体类型、口内余留牙体情况、缺损牙位置以及咬合情况等进行牙体预备，为修复体的制作提供修复空间。
3. 印模和模型的制取
牙体预备完成后，医生选取合适的印模材料制作印模并灌制石膏模型。对于边缘设计位于牙龈下的患牙还需要使用排龈线或其他方法排开牙龈，以使印模材料可以进入其间而形成清晰、准确的边缘形态、保证修复体边缘的形态和密合度。
4.修复体比色
（1）医生对患者余留牙颜色信息进行感知和判别；
（2）记录患牙的颜色特征；
（3）通过技工加工单或者计算机网络图像传输等途径向烤瓷技师准确传递牙色信息。
5. 修复体的技工制作
（1）金属基底冠的制作
主要包括以下步骤：1）工作模型的制作：包括工作模型的修整、插代型钉等近十道工序；2）蜡型制作：包括蜡型的堆塑、回切、精修、边缘封闭、夹持柄蜡型制作、安插铸道及底座等工序；3）蜡型包埋、铸造、开圈、喷砂、在工作模型上试戴铸件；4）打磨；5）基底冠瓷结合面的处理：精细磨光、喷砂、清洗、氧化。共计近30道工序。
（2）瓷层制作
瓷层一般包括不透明瓷、牙本质瓷、釉质瓷三层，需使用瓷粉经过多次堆塑烧结形成。
（3）金属烤瓷冠在模型试戴、染色和上釉。
6.修复体的临床试戴、粘接
金属烤瓷冠在患者口内完成就位，检查牙冠与邻牙的接触关系、与牙体的边缘密和情况，调整咬合，有时还需对全冠外形、颜色进行修改和调整。上述试戴步骤完成后再进行抛光上釉，然后在临床进行粘固。[1-3]
治疗后注意事项
1.养成良好的口腔卫生习惯，保持良好的口腔卫生。（刷牙，使用牙线；牙周炎并有牙龈退缩的患者还要使用牙缝刷、冲牙器等辅助清洁工具）
2.避免过硬过韧硬食
3.定期复查，不适随诊。[2]
疾病预防
目前，由于牙髓或者根尖病变而进行过根管治疗的患牙是金属烤瓷冠修复治疗最常见的适应证。牙髓或者根尖病变大多数是由于龋齿未及时治疗，疾病进一步发展导致。因此，保持良好的口腔卫生习惯、预防龋齿的发生是减少金属烤瓷冠修复治疗最有效的办法。[1]
常见问题
烤瓷牙治疗前需要做哪些准备工作患有牙髓或者根尖病变的患牙需要经过完善的根管治疗；
有牙周疾病的患者需要先进行牙周治疗，保证牙龈健康；
有些错合畸形的患者，需要先进行正畸治疗，恢复良好的咬合关系。
镍铬合金烤瓷冠的安全性镍是人体必需的元素，我们现实生活中的大量用品，如锅碗瓢盆等都含有镍，镍是可以通过代谢排出的。对于绝大多数患者都是安全的。镍铬合金具有较好的生物安全性，只是对极少数患者会出现一些副作用，与口腔接触而引起过敏的情况非常罕见；镍铬合金较好的机械性能和耐腐蚀性能，用于口腔修复体制作时具有很好的操作性能，在这些方面，除贵金属外，可以说镍铬合金是最好的选择；镍铬合金烤瓷冠价格便宜，在我国目前国情下，可以使更多的人获得更加满意牙齿修复。
哪种烤瓷牙最好，怎么选择每种烤瓷都有其优缺点，磨牙量的多少、坚固程度、密合度、美观性能、生物相容性等都是考量因素。另外，，烤瓷牙的价格也是很重要的考量因素之一。患者应当根据医生的建议并结合自身情况来选择。从某种意义上来说，没有最好的烤瓷牙，只有最适合自己的烤瓷牙。
修复后是否可以刷牙、使用牙线清洁由于烤瓷牙是在包绕在剩余的牙体组织之上，与完整健康的牙体组织相比，烤瓷牙与牙体组织相连接的部位更容易继发龋坏，导致治疗失败。因此，烤瓷牙修复后不仅可以刷牙，而且需要使用正确的刷牙方法更好的做好口腔清洁。
刷牙或者使用牙线时是否会使烤瓷牙脱落正常情况下，刷牙或者使用牙线不会使烤瓷牙脱落。如果发生脱落情况，大多数是由于继发龋坏或者固位力差导致，应及时就医。
金属烤瓷冠修复后能用多少年烤瓷牙的使用寿命是由多方面因素决定的，包括：剩余牙体的情况；烤瓷牙的材料；医生的临床治疗水平；患者的口腔卫生维护和饮食习惯等。医生仅能从个人医疗水平方面加以影响，需要医患的相互配合才能获得最好的治疗效果。如果患者自己口内牙齿经常发生龋齿、牙龈炎症等问题，那就很难保证烤瓷牙有一个长久的疗效。国外文献报道，单颗金属烤瓷全冠修复的五年成功率为90%，15—20年的修复成功率为50%-80%。
为什么烤瓷牙治疗后牙龈红肿出血一般有以下几种常见原因：
1.烤瓷牙修复前未进行完善的牙周治疗，存在牙龈炎或者牙周炎。
2.烤瓷牙边缘不密合或者有悬突，不易清洁，导致牙龈发炎，红肿出血。
3.烤瓷牙的边缘位于牙龈下方过深的位置，侵犯生物学宽度。
4.烤瓷牙邻接关系不佳，食物嵌塞，导致牙龈发炎。
为什么修复治疗几年后牙龈会变色一般有以下几种常见原因
1.非贵金属合金烤瓷冠长期处于在口内湿润环境下释放金属离子，导致牙龈着色，出现牙龈缘的灰线。
2.烤瓷牙所修复的牙齿发生牙龈退缩，导致烤瓷牙边缘暴露，
为什么治疗后会冷热刺激痛、咬物疼痛一般有以下常见原因：
1．烤瓷牙发生继发龋坏、牙龈炎或者根尖炎。
2．口内其他牙齿发生龋坏、牙龈炎或者根尖炎等问题，由于定位不明确，误以为烤瓷牙疼痛。
为什么烤瓷牙治疗后会出现口腔异味？烤瓷牙与口腔异味正常情况下，烤瓷牙治疗后并不会导致口腔异味。如果发生，可能是由于：
1、口腔卫生情况不佳，牙龈炎或者牙周炎导致；
2、烤瓷牙不密合、有悬突或者食物嵌塞导致口腔卫生情况不佳而出现；
3、消化道疾病等。[1-3]