标题：肝硬化治疗与护理
版权信息
作　者：郑丰平，陈小良 编著
  出 版 社：广东旅游出版社
出版时间：2006-1-1
版　次：2
页　数：151
字　数：86000
印刷时间：2006-1-1
内容简介
由于目前面向大众的有关肝硬化的专著很少，一般人对肝硬化缺乏足够的认识，本书正是为了满足大众的需求而作。本书介绍有关肝硬化的病因、表现、日常生活、饮食、治疗和护理等方面的知识，以使肝病患者对此有一个全面且系统的认识，以积极的态度对待生活，配合治疗，消除病因，将肝硬化消灭于萌芽状态，或者限制其发展，防止并发症，把肝硬化的危害降低到最后程度。
此书不但适合于肝硬化患者及其家属阅读，也可供医务工作者和医学生作参考之用。
目录
序第一章 肝脏的结构和生理功能
肝脏的结构
肝脏的生理功能
第二章 肝硬化的疾因及发病机理
肝硬化的“真面目”
肝硬化的“肇事者”
肝硬化的产生机制
肝硬化的肝脏的形成改变
第三章 早期(代偿期)肝硬化
肝硬化临床表现的重要性
如何判断是否存在早期肝硬化
早期肝硬化诊断方法
早期肝硬化的治疗
内容摘要肝硬化是一种常见的慢性进行性肝脏疾病。肝硬化病人一般食欲较差，消化功能下降。因此，妥善安排肝硬化病人的饮食，保证病人的合理营养，是肝硬化治疗过程中举足轻重的事。由于肝功能受到损害的程度轻重不一，往往出现不同的并发症，因而对饮食的要求也不一样。但肝硬化病人饮食的一般原则是相同的。肝硬化病人需要足够的营养，但要防止因强调“营养”而大量服用高糖、高蛋白、高热量和低脂肪饮食。一般说来，肝硬化病人的饮食要注意以下几个方面：
(1)食谱应多样化
讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。
(2)要有足够的热量
充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500-2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35-40千卡。
(3)富含维生素
B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。
(4)适量的蛋白质
一般每日供给100-120克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.5-2克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2-3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。
(5)摄入适量的矿物质
近来有报道，肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜，豌豆和乳制品等。
(6)糖类供应要充足
每日以300-500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。
(7)脂肪不宜过多
禁用动物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。进食过多脂肪后，过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。一般来说，每日以40-50克为宜。
(8)食盐摄入要适量
食盐的每日摄入量以不超过1.0-1.5克为宜，饮水量应限制在2000毫升以内。对于严重的腹水患者或水肿者，每日食盐的摄入量应严格控制在500毫克以下，水的摄入量在1000毫升以内。
(9)禁止饮酒
酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激性
食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。
(10)宜柔软不宜粗糙
应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道造成破裂出血。伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食，如菜泥、肉沫、烂饭等，上消化道出血时应禁食。
(11)少食多餐
肝硬化病人的消化能力降低，每次进食不宜过量，以免加重肝脏负担。要少食多餐，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。
另外，肝脏病人虽然多吃蔬菜和水果有益，但应防止过多食用对肝脏有损害的食物，如扁豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等。为这类食物中含有醚油类物质，这种物质对肝脏和胆囊会产生不良刺激。
总之，肝硬化病人的饮食，一定要根据病人的具体情况，合理调剂搭配。既保证营养全面，又不使之过量。不足有害，过亦不利。
肝硬化的护理措施
肝硬化患者身体的各个系统十分脆弱，需要严格细心的进行护理，肝硬化的护理措施主要有：
(1)注意休息，症状严重者必须绝对卧床。
(2)饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉而引起大出血。
(3)血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄人，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。
(4)注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。
(5)每天测量腹围和测定尿量。
(6)有顽固性腹水，肝性脑病和肝肾综合症者，或高热持续不退、神志不清，消化道大量出血，原发性腹膜炎等并发症时，应立即送院治疗。
肝硬化饮食需注意之一：蛋白饮食慎量。虽然强调患者需进高蛋白饮食，但是有肝性脑病者应低蛋白饮食。
肝硬化饮食需治愈之二：进食慎量。进食量以八成饱为佳，切勿过量，以进食后不感到腹胀为度，有餐后腹胀者，应减少进餐前后的汤量。
肝硬化饮食需注意之三：对症。食物品种应以易消化食物为主，黄疸时减少蛋白质的摄人，等黄疸消退再逐渐增加蛋白质摄入，以免诱发胆囊炎发作，加重黄疸或使黄疸不易消退。
肝硬化饮食需注意之四：忌空腹。肝硬化的饮食可选用的食物为鱼、青菜、豆芽、豆制品等，水果以橙子、苹果较好，但要注意不要空腹进食水果。
肝硬化饮食需注意之五：卫生。肝硬化调理过程中，所有食物均应新鲜干净，以免因抵抗力下降，出现腹泻等肠道感染表现而加重病情。
肝硬化饮食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的饮食食物不宜过于粗糙，以免诱发曲张食道静脉破裂出血。
这些就是肝硬化饮食需要注意什么。虽然看起来非常简单，但是在实际的肝硬化的饮食调理过程中可能就不会面面俱到的注意到。所以这就需要患者家属对于患者的全面照顾和支持。
肝硬化的治疗
1．肝硬化的病因治疗
首先在肝硬化的治疗内容中要有对于肝硬化病因的治疗。对于不同原因引起的肝硬化应该首先给予阻断病因的治疗。血吸虫患者应积极给予吡喹酮进行驱虫病因治疗。酒精性肝硬化患者应戒洒。肝豆状核变性肝硬化应进行驱铜治疗。药物性肝硬化立即停用相关或可疑药物。病毒性肝炎肝硬化应给与抗病毒治疗，抗病毒治疗(包括IFN及核苷类似物药物)可延缓慢性肝病患者病情进展，减少发生肝癌的机会。 
2．退黄、腹水、抗纤维化等对症治疗
其次，在肝硬化的治疗内容中就要包含对于肝硬化的症状的治疗。肝硬化患者在患病期间可能会出黄疸、腹水等并发症。对此要采用对症的治疗。黄疸明显者给予退黄药物的使用，通过增加肝脏微循环促进胆汁排泄。消炎利胆药物有助于胆汁的排泄，可选用保胆健素、华沙利胆丸等(参见慢性肝炎治疗)。合并胆系感染者，应给予抗生素治疗，可选择头孢菌素类、喹诺酮类治疗，如怀疑有厌氧菌感染，可加用灭滴灵治疗。而对于伴有腹水的患者也可以给予利尿剂的使用，而对于肝脏的纤维化则是采用抗纤维化药物的服用。
3．休息及饮食指导
最后，就要及时的通过肝硬化饮食和休息上的知道以免引发更多的并发疾病，这也是肝硬化的治疗的一部分。以卧床休息为主。有肝性脑病者应低蛋白饮食。进食量以八成饱为佳，切勿过量，以进食后不感到腹胀为度，有餐后腹胀者，应减少进餐前后的汤量。食品种应以易消化食物为主，黄疸时减少蛋白质的摄人，等黄疸消退再逐渐增加蛋白质摄入，以免诱发胆囊炎发作，加重黄疸或使黄疸不易消退。可选用的食物为鱼、青菜、豆芽、豆制品等，水果以橙子、苹果较好，但要注意不要空腹进食水果，所有食物均应新鲜干净，以免因抵抗力下降，出现腹泻等肠道感染表现而加重病情。食物不宜过于粗糙，以免诱发曲张食道静脉破裂出血。
肝硬化晚期患者的治疗
往往都有着非常多的困难。那么肝硬化的治疗方式有哪些呢。肝硬化的治疗方式一般有综合治疗、组织细胞再生技术、肝移植。让我们看一下详细的介绍。
1.综合治疗：肝硬化的综合治疗的重点均应放在日常生活保健包括调整饮食结构、增加营养、减轻肝脏的炎症损害、促进肝功能的恢复、预防及治疗各种并发症以及病因的阻断上。具体的治疗方案会根据患者的不同病情来制定。可能会包含补充蛋白质等支持治疗、应用促肝细胞生长素、抗纤维化治疗等。对于病因的阻隔则就相对直接，血吸虫患者应积极给予吡喹酮进行驱虫病因治疗。酒精性肝硬化患者应戒洒。肝豆状核变性肝硬化应进行驱铜治疗。药物性肝硬化立即停用相关或可疑药物，病毒性肝炎给予抗病毒药物治疗等。
2.组织细胞再生技术：是运用干细胞植入肝脏的方式治疗肝硬化的新技术。这一肝硬化的治疗方式通过微创介入技术将数量大、细胞活性高、组织再生能力和修复能力强的原代干细胞直接通过肝动脉移植到肝脏的方式，使患者治疗后全身症状迅速好转、面色由晦暗变为红晕、食欲好转、体力增加、转氨酶下降、白蛋白上升、凝血功能改善，腹水逐渐减少和消失，这种治疗方式属于再生医学范畴。
3.肝移植：肝硬化患者病情步入晚期，在患者经济条件允许范围内，可选用肝移植的治疗方式。因为终末期慢性肝病是肝移植的主要适应证。随着移植技术的改进和有效抗排异药物的问世，肝移植后1年生存率已达70%～80%。肝移植适用于失代偿期患者，如反复出现腹水，或难治性腹水，发展为肝衰竭(慢性重型肝炎)的患者，活动性肝硬化伴明显脾功能亢进不能耐受切脾手术的应进行肝移植。
这些肝硬化的治疗方式，对于肝硬化晚期的治疗有组织细胞再生技术和肝移植。综合治疗的方式对于肝硬化晚期的治疗效果甚微，只能够起到辅助的作用。所以，对于肝硬化晚期患者，对于治疗方式的选择要慎重。