标题：儿童肥胖症
肥胖定义
肥胖，是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。
体重是衡量肥胖的重要指标，而体重与身高有关，所以表达身高和体重的关系常用体重指数即体重（千克）/身高（米），根据调查结果，儿童正常体重指数为15.5~21.2；15~19岁男女青年正常体重指数为18~22；20岁以上为20~24。如儿童期体重指数≥21，15~19岁≥22或20岁以上者≥24，则为超重；如儿童体重指数超过22，15~19岁超过24，20岁以上超过26，则为肥胖。[1]
儿童肥胖的两个高发期
单纯性肥胖的原因比较复杂，有遗传的影响，有环境因素的作用，还与个人体质特点有关。这些因素相互交错，难以划分各自的明显界线，值得注意的是，儿童肥胖有两个高发期：
一是婴儿期（即1岁以内的孩子）。在婴儿期，孩子活动范围小，吃的食物又营养丰富，加上有的家长给孩子进食不予控制，孩子一哭就给他吃东西。这么一来，便出现肥胖，在婴儿期肥胖的孩子，到二三岁后肥胖现象可以改善，但有一部分则持续发展，一直维持到成年。
二是学龄初期（即6-8岁儿童）。中度以上单纯性肥胖的学龄儿童，开始发胖的年龄多在7岁左右。这个时期的儿童，就餐常不够规律，且有进食过快的习惯。有学者认为，进食过快与肥胖有关。另外，学龄初期的儿童多注重吃主食，而且吃得多，对吃蔬菜则往往忽视。其结果是使体内多余的热量转化为脂肪，导致肥胖。[2]
儿童肥胖的病因
  儿童肥胖症随着人民生活水平的不断提高，肥胖已成为社会问题，特别是儿童，营养过剩、缺乏运动,肥胖者逐年增多。肥胖症是以身体脂肪含量增多为特征的疾病，往往合并脂肪肝、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2型糖尿病促使死亡。据研究，在阿根廷、哥伦比亚、墨西哥、德国、芬兰、牙买加等国家出现至少有50%的人超重，15%以上的人患肥胖症。最近出现两种令人担忧的趋势，一是肥胖逐渐向青少年发展，二是由第一世界向第三世界蔓延 [医学教育网整理发布]。在我国，研究发现70%～80%的儿童肥胖症将延续成为成人肥胖症[1]。所以对儿童肥胖症要加以重视。
营养过剩营养过剩致摄入热量超过消耗量，多余的脂肪以甘油三酯的形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当，例如每次婴儿哭闹时，就立即喂奶，时间长了养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早给婴儿喂高热量的固体食品，使体重增加过快，形成肥胖症；妊娠后期过度营养等，均可成为生后肥胖的诱因。
心理因素心理因素在肥胖症的发生发展上起重要作用，情绪创伤或父母离异、丧父或者丧母、被虐待、受溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独，而造成不合群、不活动，或以进食为自娱，导致肥胖症。
缺乏运动儿童肥胖一旦形成，由于行动不便，便不愿意活动以至体重日增，形成恶性循环[2]。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智力落后等，导致活动过少，消耗能量减少，发生肥胖症。[3]
遗传因素肥胖症有一定的家族遗传倾向，双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%肥胖；双亲均无肥胖，子代近1%出现肥胖；单卵孪生者同病率亦极高[3]。
中枢调节因素正常人体存在中枢能量平衡调解功能，控制体重相对稳定，本病患者调节功能失去平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖[4]。
临床表现
肥胖症可见于任何年龄小儿，以1岁以内、5～6岁或青少年为发病高峰。患儿往往食欲极好，喜食油腻、甜食，懒于活动，皮下脂肪丰厚，分布均匀是与病理性肥胖的不同点，面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高。超声检查可见不同程度的脂肪肝[5]。
严重肥胖者可因腹壁肥厚、横膈太高、换气困难、缺氧，导致气促、紫绀、继发性红细胞减少、心脏扩大及充血性心力衰竭，称为肥胖性肺心综合征[6]（Pichwickian syndrome)。
诊断与鉴别诊断
最简单又实用的方法是体重测量，肥胖小儿体重达到或超过按身长计算的平均标准体重的20%，有营养过度、少动和肥胖史，呈均匀肥胖而无其他异常临床表现者，可诊断为单纯性肥胖症[7]。超过其同龄体重的10%为超重，20%为轻度肥胖，超过30%为中度，超过50%为重度肥胖，超过100%为严重肥胖。由于小儿身高不同，对体重的影响很大，因此应采用体重指数（BMI）[8]，即kg/m2(kg为体重，m为身高）作为标准。2000年2月WHO西太平洋地区肥胖症工作组提出亚洲成人体重指数的标准：BMI 18.8～22.9为正常，<18.5为低体重，≥23.0为超重，25.0～29.9为轻度肥胖，≥30.0为重度肥胖，但是儿童随年龄的不同，BMI值≥85%为超重，≥95%诊断为肥胖。
本病需与继发性肥胖症相鉴别，如垂体及下丘脑病变引起的肥胖生殖性无能综合征，又称脑性肥胖，表现为身材矮小，脂肪主要积聚腰部及下腹部，性发育迟缓，可伴眼底异常和尿崩症；肾上腺皮质增生或肿瘤引起的柯兴综合征[9]（Kushing syndrome），呈现身材矮小、皮质积聚呈向心性、满月脸、水牛背、四肢细，可伴性早熟、多毛、痤疮、高血压、低血钾；以及其他继发性肥胖症，各具有原发病的临床特点，可资鉴别。
治疗
小儿肥胖症的治疗，最主要的是饮食控制，其次是运动锻炼，太胖的需用药物治疗，关键在于自身下决心以及家长们的监督合作。目前国际上减肥遵循三原则，即不厌食、不乏力、不腹泻[10]。
饮食控制首先是限制饮食，通过限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿的正常生长发育。因此，开始时不可操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10%即可，不需要严格控制饮食，热量控制的一般原则为：幼儿按60kcal/(kg·d)，中小学儿童按肥胖程度给予80kcal/(kg·d)，超重100%者应给予50kcal/(kg·d)，可每周选1～2天以菜汤、水果或1200ml牛奶代替主食。营养成分：蛋白质占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品，其次为家禽和瘦肉类。土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不吃。重症肥胖儿童可按理想体重的热量减少30%或更多，饮食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3，并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可进食热量小且体积大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。
增加运动肥胖儿童应每日增加运动，养成习惯，应从小运动量活动开始，尔后逐步增加运动量与活动时间。早期应避免剧烈活动，以免增加食欲，常做的运动可为：每日餐后1h慢跑30min或爬楼梯、跳绳、打球、跑步机跑步、游泳，要做到身体能耐受即可，不提倡做无氧运动。
行为治疗教会患儿及家长行为管理方法，年长儿应学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。
药物治疗在饮食控制和增加运动等方法未能收效时可加服药物治疗，主要有4类：食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物，目前常用的有以下几种[11]：
（1）芬氟拉明：属于食欲抑制剂，促进5-羟色胺的释放，还可以降血糖、降血脂。每晚睡前服40mg，治疗6个月，安全有效，每月可降低体重2～4kg。5岁以下不用，患有抑郁症、癫痫者禁用，常见副作用有腹泻、口干、嗜睡等。
（2）奥利斯他（orlistat）或赛尼可（xenical）抑制肠道脂肪酶的活性，以减少30%脂肪吸收，应食用低脂肪饮食，日服360mg，分3次服，尚有降压、降血糖、降低胆固醇的作用，甘油三酯下降较少。Norgren[12]治疗11例，8.3～12.3岁严重肥胖儿服用3个月，平均减轻体重4kg，发现轻度的胃肠道反应，需要补充维生素A。
（3）曲美（诺美婷、西布曲明sibutramine）：抑制5-羟色胺再吸收，增加产热，可产生心率加快、血压升高的副作用，成人日服10mg。未见到儿童应用报道。
（4）二甲双胍：影响吸收的药物，有降血糖、降血脂的作用，适用于高胰岛素血症者，剂量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、肾功能差及酮症患者禁用。
中医疗法中药、耳针及体针治疗 西药及降血脂药往往容易有副作用，这时可求助于一些中医疗法，比如耳针可抑制食欲，减肥有良好的效果，体针亦然，物美价廉，值得临床推广。
小儿肥胖可以并发哪些疾病？
  小儿肥胖长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征;偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏(Pickweckian)综合征，可引致死亡。
儿童肥胖的预防
1、孕期避免妈妈营养过度和体重增加过多。
2、围产期保健应包括婴儿喂养的指导，强调母乳喂养的好处，给予母乳喂养的具体指导，并宣传过度喂养的危害。在婴儿期，鼓励纯母乳喂养4~6个月。
3、在生后前4个月不添加固体食物。每月测量并记录体重，如果发现宝宝体重增长过速，要给妈妈及时指导，少给、晚给固体食物，尤其是谷类，代之以水果和蔬菜。
4、在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护。
5、对学龄儿童和青春期少年， 胖孩子自我意识和自我控制能力逐渐完善，加强营养教育和健康教育十分重要，宣传营养知识、引导正确的食物选择、鼓励多吃水果和蔬菜、去除或减少饮食中多脂、含糖的食物成分。
6、每天进行至少30分钟的中等强度的体育运动或体力活动。
7、控制看电视和玩电子游戏的时间并减轻学业负担。
8、对已经肥胖和潜在肥胖的儿童要进行包括饮食调整、运动处方、行为改善、追踪监测和临床治疗的综合性干预措施，但不主张采取饥饿、手术、物理疗法及短期快速减重。
相关书籍
1.图书信息书 名: 《儿童肥胖症》
  作　者：蒋一方
出版社：中国医药科技出版社
出版时间：2009年04月
内容简介《儿童肥胖症》具有很强的科学性与实用性，可供临床医生、患者及家属阅读使用。这是一本介绍预防儿童超重或肥胖及如阿控制肥胖儿童体重的实用科普书。全书从饮食控制、加强运动以及生活行为管理3个环节展开，分6个版块重点讲述了正确认识儿童肥胖、家庭中常见的肥胖危险因素；介绍如何判断孩子超重或肥胖及一些尚未被父母知晓的肥胖的危害；同时介绍了许多实用策略、行之有效的技能及培养孩子良好生活习惯的方法。
作者简介蒋一方，医学硕士，研究员，主任医师。任中华预防医学会儿保分会疾病预防组委员，国家科技部特聘网上评审专家，上海医学会肥胖儿童之家主任委员，上海市儿童医院营养研究室原主任，上海市科普作家协会会员。
2.基本信息书名:儿童肥胖症 
图书编号:1893992 
出版社:上海世纪出版股份有限公司科技教育出版社 
定价:8.0 
作者:沈水仙 
出版日期:2004-11-01 
版次: 1
开本:21cm
简介近年来，随着学业负担的加重，日常饮食的“快餐化”，越来越多的少年儿童患上了近视眼、肥胖症、性早熟等病症，一定程度上影响了他们的成长。有些家长遇上这种情况，往往手忙脚乱、无所适从或病急乱投医。根据了解，目前市场上也没有一套专门针对少年儿童常见病症的攻学科普读物，可供家长和老师选择。
综上所述，就是“少儿常见病的预防与治疗丛书”的由来和我们的初衷。这套丛书共6种，分别为《儿童多动症》、《儿童肥胖症》、《儿童意外伤害》、《儿童性早熟》、《儿童牙病》和《儿童眼病》。其风格与“常见病的防治与家庭康复”丛书一致，即文字通俗易懂，插图活泼生动。本套丛书为大32开，采用双色印刷，定价合理，既可供家长、老师参考，也可供小学高年级学生自己阅读。
为了让下一代更好地成长，在这里我们想对广大“望子成龙”、“望女成凤”的家长和老师说一句，除了学业，更应该关心孩子的健康。
儿童是未来的希望，关心儿童健康成长是家庭和社会的共同责任。近年来，随着学业负担的加重，生活方式和饮食结构的变化，越来越多的孩子患上了肥胖症、近视眼、多动症等病，影响了他们的健康成长，同时也造成家长和老师的苦恼。
本丛书就每种疾病的基本特征、病因、症状、检查项目、治疗方法等作了通俗、详细的介绍；告诉您疾病信号和认识误区，以及如何进行家庭预防；便于家长和老师对儿童常见病早发现、早确诊、早治疗。[4]