标题：多形性红斑
基本概述
  多形性红斑多形性红斑又称渗出性多形红斑，是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多形性，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红斑。本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。
症状
  多形性红斑本病初起多为红斑或丘疹，也可有风团或水疱等，可相互融合，红斑颜色鲜红或暗红到紫红。典型者中心部常发生重叠水疱，形成特殊的虹彩状。愈后有暂时性鳞屑或色素沉着斑。损害常对称发于手背、手掌、指缘、足背、颜面、颈部，少数累及全身皮肤，有时粘膜上亦可发疹。自觉烧灼、疼痛，有时瘙痒。如发病急，常伴发热、头痛、关节痠痛等全身症状。病程2～3周，可自愈；但常反复发作。严重者皮损广泛，累及口腔粘膜。有红斑、丘疹、水疱、大疱、糜烂或紫癜。伴有明显内脏病变。
前期症状可有畏寒发热、全身不适及咽痛等。皮疹于24小时内发生，对称分布，好发于口鼻周围、手足背、前臂及小腿伸侧，亦可见于躯干。损害为红斑、丘疹、斑丘疹、结节、水疱，重者可出现大疱、血疱或紫癜。常伴有瘙痒、疼痛或烧灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出现红肿、水疱及糜烂。临床上常以一种类型皮损为主，同时兼有其它类型皮损。按皮损特点，临床分为三型。 
(一）斑疹-丘疹型此型最常见，初起为圆形水肿性红斑或扁平丘疹，扁豆至硬币大小，颜色鲜红，境界清楚。皮疹呈远心性扩展，1-2日后中央变成暗紫色，或出现紫癜、水疱甚至血疱，形成所谓虹膜状或靶形损害，为本病特征性损害。皮损呈对称分布，手背、前臂、足踝等处为好发部位。此型粘膜损害较少，全身症状轻微。
(二）水疱-大疱型损害以集簇或散在的水疱、大疱为主。水疱可发生于红斑基础上，此时皮损中央为水疱、大疱或血疱，疱周围绕暗红色晕轮，呈虹膜样。此型常伴有口、鼻、生殖器等处粘膜水疱、糜烂。可出现关节痛、发热、蛋白尿和血沉增快等全身症状。
(三）重症型又称Stevens-Johnson综合征。发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状，分布广泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡，重者可致全眼球炎及失明。还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染，甚至出现败血症。本型可因抢救不及时而引起死亡。
发病机理

  多形性红斑未全明。研究示为一种或多种因素引起的第Ⅲ型超敏反应所致。如发现真皮浅层血管周围有igg、c3及纤维蛋白的沉积，总补体降低，不少患者并有循环免疫复合物的出现。有的在大疱液中亦测到免疫复合物。因之认为至少部分患者是由于免疫复合物沉积在皮肤、粘膜，或其他组织的小血管内皮细胞下方，结合补体，引起血管炎症反应，从而引起血浆渗出，细胞成分集聚以及脱粒作用，引起真皮水肿，表皮坏死，导致临床上表现为红斑、丘疹、风团，或大疱性多形态损害。
(1）感染为较常见的诱因，其中最常见的为单纯疱疹病毒感染，一些细菌、真菌、支原体和原虫感染亦可诱发。
(2）药物及某些食物如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等药物及进食变质的鱼类、肉类。
(3）物理因素如寒冷、日光、放射线等。
(4）一些疾病如恶性肿瘤、结缔组织病及妊娠、月经等。
发病机理：目前一般认为本病是外来抗原激发了机体的特异性细胞毒反应而引起表皮细胞损伤。
治法
风寒证  多形性红斑1．主症：·红斑暗红，指趾可肿胀，皮肤温度偏低。
·伴畏寒、肢冷、腹痛、便溏。
·苔薄白脉濡。
2．治法：和营散寒，调和营卫。
3．方药：桂枝汤（《伤寒论》）加减。
桂枝10 白芍10 炙甘草10 生姜3片 大枣10枚湿热证1．主症：·红斑色鲜红，水疱较多，常伴有发热、口干、咽痛、关节痛、便秘、溲赤。
·苔薄或黄腻，脉滑数。
2．治法：清热利湿。
3．方药：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合消风散（《外科正宗》）。
茵陈蒿20 山栀子30 大黄3 当归10 生地15 防风10 蝉蜕10 知母10 苦参15 胡麻10 荆芥10 苍术10 牛蒡子10（包煎） 生石膏15（先煎） 木通4 甘草6
加减：咽痛者，加玄参、知母；关节痛者，加防己、秦艽；热盛者，加板蓝根，黄连；痒甚者加苦参片、徐长卿。火毒证1．主症：·突然发病，先恶寒，高热，头痛乏力，咽干喉痛，关节疼痛，甚至有胸痛咳嗽，呕吐腹泻。
·全身红斑、水疱、大疱、糜烂、出血、结痂，口腔、阴部粘膜亦可累及。
·舌红苔黄，脉滑数。
2．治法：清热解毒，凉血利湿。
3．方药：普济消毒饮（《东垣十书》）加减。
黄芩（酒炒）10 黄连（酒炒）6 玄参15 连翘10 板兰根10 马勃10 牛蒡子10（包煎） 薄荷10（后下） 僵蚕10 升麻10 柴胡10 桔梗10 陈皮6 生甘草10
加减：恶心呕吐者，加姜半夏、陈皮、炒竹茹；腹泻者，将银花、黄芩改为银花炭、黄芩炭。
内服方
  多形性红斑1．金芪方
黄芪12，金雀根30，茜草30，生地30，研粉，混匀制成糖衣片。每日30片，分3次服，主治寒冷性多形红斑。
2．益气活血温阳汤（上海市瑞金医院卞宗沛）
当归9，赤芍9，丹参9，桂枝9，党参9，黄芪15，附子6，陈皮6，水煎服。主治寒冷性多形红斑。
3．地肤子方（江苏南通医学院附属医院皮肤科）
地肤子30，槐花12，白菊花9，款冬花9，夜交藤9，水煎服。清热利湿，解毒。主治多形红斑。
外治方：
1．皮肤糜烂者，用三黄洗剂（经验方），外擦。
大黄、黄柏、黄芩、苦参各等份，共研细末。上药10～15，加入蒸馏水100ml，医用碳酸1ml。临用时摇匀，以棉花蘸药汁搽患处，每日4～5次。
2．粘膜糜烂者，用锡类散外吹，1日4～5次。
对风寒型患者，注意保暖，避免冷水、冷风等刺激；忌食鱼、虾、蟹、蒜、韭等发物。
什么是多形性红斑
  多形性红斑多形性红斑在皮肤科并不少见。一般起病较急，临床表现是身体上对称性地出现红斑、丘疹、风团、水疱、大疱及紫癜等，而且多发生在肢体伸侧。靶性皮损或虹膜状皮损是本病的典型表现，多见于手足部位，看上去为圆形水肿性红斑，中心有水疱。 
多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。 
皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。 
典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。 
此外，在临床实践中，尚可见到两种特殊类型，即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊综合征。寒冷型多形红斑：本型以女性青年占多数，均在每年寒冷季节发病。 
发病可能与使用药物、食人蛋白如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等有关，接触花粉、灰尘、日光、注射疫苗\遭受寒冷刺激和精神情绪紧张，以及病毒感染、体内慢性病灶和胶原疾病、恶性肿瘤等因素均可作为过敏原而引发此病。但临床上往往不能找出明确的发病诱因或过敏原。
多形性红斑和体癣的区别
  多形性红斑多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。
发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。根据辨证施治原则，本病可分风寒血阏型、血热型以及湿热型进行治疗，往往能奏效。体癣，当皮肤受到各种皮肤癣菌(又称真菌)感染后，可出现环形皮疹，奇痒难忍，皮疹外围不断扩展，有小水疱、结痂、增厚、流水，常发于腹股沟、腋窝、乳房下或臀部，多由手脚癣传染而得，也有接触有病的猫狗而被传染。如果病及于脚，则为脚癣，俗称脚湿气或香港脚，表现为瘙痒难忍，脚趾缝发白、糜烂，或增厚脱皮。患者多擅自以肤轻松类药膏外搭治疗，殊不知反而有利于真菌的生长，应外搽脚气灵、克霉唑霜、益康唑霜等。两个病不难辨别，建议不要自行乱用药治疗，要到医院皮肤科在医生的正确指导下复查治疗，不要贻误病情。
多形性红斑局部治疗
1．皮肤损害：水疱大时应将疱液抽出，对渗出性损害可用生理盐水或1:40次醋酸铝（burow液）湿敷，渗出水肿消退后外用氧化锌油，硼锌糊包扎。
2．口腔粘膜损害：可用1%～2%双氧水清洗局部或含漱，每天3～5次。局部可应用如0.1%去炎松牙用糊剂等，有减轻症状效果。口唇糜烂溃疡时可用0.1%利凡诺（rivanol）液湿敷，然后外用0.05%肤轻松凝胶（fluocinide gel）。或因口腔损害疼痛影响进食时，饭前应用粘膜麻醉剂外涂或喷雾，如0.5%普鲁卡因，2%利多卡因1:4稀释液，苯海拉明等。若出现白色念珠菌感染时可外用1%龙胆紫液或制霉菌素甘油液（含制霉菌素5万～10万u/ml）。
3．眼部损害：治疗需极小心，要有眼科医师参加治疗，包括湿敷，冲洗，解离粘连，局部应用皮质类固醇等治疗。引