标题：肝疾
简介
疳积多因饮食不节，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养脏腑；或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。常见证型有：①乳食壅滞型疳积。证见精神烦躁，夜寐不安 ，纳呆，腹胀形瘦，腹痛，磨牙，毛发稀疏，手足心热，大便泄秽，小便混浊，舌苔厚腻，脉滑数。治宜消积导滞，方用保和丸、消乳丸等。②脾虚失荣型疳积。证见面色萎黄，形体消瘦，发稀，厌食，腹大青筋、大便完谷不化，小便如米泔，舌淡苔腻，脉濡。治宜益气理脾，方用肥儿丸等。③气血两亏型疳积。证见精神萎靡，睡时露睛，食欲不振，便秘或泄泻完谷不化，面色清白，形瘦羸弱，四肢不温，啼哭无力，口唇干燥，舌淡红少苔，脉沉细。治宜益气养血，健脾和胃，方用人参养荣汤等。 
疳积是疳症和积滞的总称。疳症是指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症，相当于营养障碍的慢性疾病。积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。 
对于疳证的“疳”的两种解释：其一为“疳”就是“甘”，这是因为本病起先多是由于过食甘而致。这是从某个侧面，对本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含义，这是因为本病会出现消瘦、干瘪、气血津液不足等临床表现。 
病因
1.乳食不节，伤及脾胃：乳食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，及成积滞。积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。 
2.脾胃虚寒薄弱：脾胃虚寒薄弱，则乳食难于腐熟，而使乳食停积，壅聚中州，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿赢瘦，气液虚衰，发育障碍。 
乳食不节与脾胃虚弱互为因果，积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞，临床上多互相兼杂为病。 
3.某些慢性疾病和感染虫症也常为本病的原因。 
症状
1.积滞伤脾：形体消瘦，体重不增，腹部胀满，纳食不香，精神不振，夜眠不安，大便不调，常有恶臭，舌苔厚腻。 
2.气血两亏：面色萎黄或苍白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或烦躁，睡卧不宁，啼声低小，四肢不温，发育障碍，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指纹色淡。 
诊断
1.疳症 
(1)饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。 
(2)形体消瘦，体重低于正常平均值的15～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯赢瘦。 
(3)兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 
(4)有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 
(5)因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。 
(6)贫血者，血红蛋白及红细胞减少。 
(7)出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。 
2.积滞 
(1)以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。 
(2)可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。 
(3)有伤乳食史。 
(4)大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。
证候分类
1.疳症 
(1)疳气：形体略见消瘦，而色稍萎黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，精神不振，好发脾气。舌苔腻，脉细滑。多见于本病之初期。 
(2)疳积：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁。或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。多见于本病之中期。 
(3)干疳：极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。多见于本病之晚期。 
2.积滞 
(1)乳食内积：面黄少华，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黄或如米泔，伴有低热。舌红，苔腻，脉滑数，指纹紫滞。 
(2)脾虚夹积：面色萎黄，形体较瘦，困倦无力，夜寐不安，不思乳食，腹满喜伏卧，大便稀糊。唇舌淡红，苔白腻，脉细而滑，指纹淡滞。 
治疗
1.积滞伤脾 
(1)治则：消积导滞，调理脾胃。 
(2)处方：揉板门，推四横纹，运内八卦，补脾经，分推腹阴阳，揉中脘，揉天枢，按揉足三里。 
(3)方义：揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢消食导滞，疏调肠胃积滞；推四横纹、运内八卦加强以上作用，并能理气调中；补脾经、按揉足三里以健脾开胃，消食和中。 
2.气血两亏 
(1)治则：温中健脾，补益气血。 
(2)处方：补脾经，运内八卦，掐揉四横纹，揉外劳宫，推三关，揉中脘，按揉足三里，捏脊。 
(3)方义：补脾经、推三关、揉中脘、捏脊温中健脾，补益气血，增进饮食；运内八卦、揉外劳温阳助运，理气和血，并加强前四法的作用；掐揉四横纹主治疳积，配按揉足三里调和气血，消导积滞。 
此外：五心烦热，盗汗，舌红光剥，阴液不足者，宜推三关、揉外劳，加清肝经，补肾经，运内劳宫；烦躁不安，目赤多泪加清肝经；若有咳嗽痰喘，加推肺经，推揉膻中、肺俞；便溏者加补大肠；便秘者加清大肠，推下七节骨。 
另外可单用捏脊配合针刺四横纹治疗。也有用板门割治的效果也十分明显。 
注意事项
1.注意调养：在喂养方面，应注意遵循先稀后干，先素后荤，先少后多，先软后硬的原则。 
2.注意营养搭配。 
3.必要时应中西医结合治疗，特别是对原发病、消耗性疾病的治疗。 
医学（中医）上称之为“挑疳积”。 
小儿针挑疗法又称“挑四缝法”、“挑疳积法”，是用三棱针(或其他钢针)选准特定部位和穴位，挑破皮层取出皮下脂肪，用以治疗小儿疳积(包括虫积)的一种外治方法。 
本疗法系从古代中医砭刺术中派生而出。最早见于《针灸大成》，在其他中医学典籍中记载甚少，但却以其方法简便、疗效显著而广为流传。包括挑液法和挑脂法两种。 
1、挑液法(针挑四缝穴)： 
(1)选用三棱针(或圆利针、缝衣针)，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。 
(2)洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5指腹侧第一、二指间关节横纹处由中心向外周擦拭消毒。 
(3)用消毒三棱针挑刺上述横纹中心，对准挑点，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即出针，针口可见少许粘黄液体(也有清稀液体渗出量多)，用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干棉球拭去。患儿两手8指均一一挑刺，血出则用干棉球压之，嘱患儿(或家长帮助)捏紧双拳，以压迫止血。 
(4)疳积重者，刺出全是稠质粘液，轻者粘液夹血，未成疳者无粘液而见血。隔日或隔2、3日针挑1次，一般针挑3-6次，粘液渐少，直至无粘液，仅见血为止。 
2、挑脂法(针挑疳积点)： 
(1)选用三棱针，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。 
(2)洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿手第2、3、4、5指第一、二指节腹面正中，即疳积点由中心向外周擦拭消毒。 
(3)押手：因为挑脂要挑皮下脂肪层，取出脂肪团，容易出血，故要充分利用押手来压取脂肪和止血。可请助手协助。术者和助手用左手挟持住患儿手指，并以左手拇指分别向自身方向，经过挑点，滑压几次，然后固定在挑点的旁边，用力压着不动。其目的是要排除局部血液，压迫止血，并使挑点皮肤张露，皮下脂肪易被挤出。 
(4)术者右手拿针对准挑点中心，用“挑点法”，动作迅速地挑开皮层，进入皮下。皮下脂肪小体由于受到两个指头在旁的压力，很快便会向针口冒爆出来，然后用针尖边挑边刮，把分布在脂肪团上的稀疏纤维挑断，尽量挤出脂肪小体，最后用针体把针口残留的脂肪刮干净。 
(5)术后针口涂上红汞，用消毒纱布垫封压住针口，再用绷带包扎，加压3-5分钟，以防出血。在未封压好针口前，术者和助手的押手不能放松，否则即可引起出血。 
(6)术后嘱患儿(或家长)不要玷污伤口，5天后可以拆封。 
(7)因其针口较深、押手挤压，出血较多，留有微小创口必须用纱布垫加压包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。 
本法不及针挑四缝穴之简便、安全，而疗效相仿，故目前临床多用针挑四缝穴。 
二、治疗机理 
四缝为经外奇穴，与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，临床观察有平肝泻心、理脾和胃作用，针之可调整三焦，燥湿驱虫，理脾生精。医家有专用本法治疗小儿疳证；也有以本法配合汤药，作为辅助疗法。有学者提出针挑四缝，不但能用于治疗，且有鉴别诊断和判断其预后的意义。 
现代医学研究，认为针刺四缝穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量(消化强度)增加。对于营养不良合并佝偻病者，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均有上升，碱性磷酸酶活性降低，结果钙、磷乘积增加，有助于患儿的骨骼发育与成长。
临床应用
本疗法用于小儿消化系统和呼吸系统疾病。 
一、疳症、虫积 
取挑液法(针挑四缝穴)或挑脂法(针挑疳积点)。 
二、咳喘 
取挑脂法。 
1、取点方法：取肺俞、风门、外喘息(大椎穴旁开1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三点等，每次针挑3-4个穴点，隔日1次，轮流选点挑刺。 
2、辨证加减：表证、热证，加挑风池、大椎。慢性期则应按所犯脏腑而加用相应之背俞穴，如脾虚者加脾俞、中脘；肾虚加肾俞、关元。也可选用相应的华佗夹脊穴和治喘五平穴。治疗后期在掌2点处挑脂或割脂1次。 
3、针挑方法：凡属热证、实主，均用泻法。即每次取点宜多，针挑提摆幅度大，用力强，创口较大，挑出脂多，针挑方向与经络病位逆方向，总之刺激总量大。凡属虚证、寒证，宜用补法。每次挑点少(2-3个)，针挑不提摆，用力小，挑时短，创口小而浅，脂出少，针挑方向与经络病位顺方向。
注意事项
1、术者剪净指甲，用皂、刷充分洗刷干净，然后以2%碘酊涂擦拇、食指头，再用75%酒精擦净；最好能戴上消毒手套。消毒严密，可防止患儿及术者双方的感染。 
2、针挑选点要准，手法要快，不能留针。患儿被挑疼痛，哭闹乱动，防其发生意外，术前将手法简要告知家长，征得同意后，请求协助，抱住患儿并固定其双手，方可行之。最好能安抚患儿，鼓励劝导，使其能与术者配合，情绪安定，保证针挑能顺利和安全地进行。 
3、针挑时要注意避开小血管。挑四缝穴后24小时内嘱患儿勿玩泥沙、污物及金属玩具，以免感染。 
4、挑疳积点术后，患儿应保持双手清洁，防止污染。发现包扎松散，应重新消毒包扎。 
5、凡已生锈的针具均不可用，以免引起“破伤风”。 
6、疳积患儿必须忌口1月，如豆类制品、麦类制品、糕饼，以及各类零食如花生、瓜子、芝麻、冷饮、巧克力等等，以免胀气。 
7、治疗中应注意饮食调理，鱼肉以清蒸为宜，易于消化；增加新鲜蔬菜、水果。补充营养，睡眠充足，经常户外活动，多晒太阳，增强体质。 
[按语] 
本疗法针具简廉，疗效显著，手法简便，安全可靠，因而历久不衰。只是对其治疗作用及机理尚缺乏系统、深入的研究，有待于进一步整理、观察与提高。 
小儿疳积是由于脾胃虚损、运化失宜，导致消化吸收功能障碍的一种慢性疾患。治疗应以调整脾胃为主，如适当配合药粥食疗有助于减轻症状和促进康复。这里，介绍一些小儿疳积药粥，供参考。 
白萝卜粥：白萝卜1个，洗净切片，先煮30分种，再加大米50克同煮，至米烂汤稠，加红糖适量，煮沸即可。用于小儿消化不良，腹胀。 
山药粥：大米100克，淘洗干净后与山药片100克一起入锅煮，至米烂。食用时加白糖适量有调补脾胃，滋阴养液功效。 
消食健脾粥：莲子、芡实、炒麦芽、扁豆各15克，焦山楂10克，神曲6克(用纱布包)，共放锅内，加水适量煎煮30分钟，去渣，再加入粳米15克熬粥。粥成加入白砂糖少许调味，趁温热服，有健脾养胃、消食化积功效。用于小儿面黄肌瘦、神烦气急、手足心热、纳呆腹胀等症。
（民间有挑肝疾之说，据说在小孩指尖上挑出几颗类似米粒之物，能排除体内毒素，促进小孩进食，从而提高小孩的生活质量，社会上也确有挑过肝疾的小孩在短期内生活质量大幅上升的实例）
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真实案例：我有一侄子 8岁大，很聪明却很瘦，吃什么都长不胖，前段时间说手掌中某个地方按着有点疼，以为是有刺，带去附近私人门诊诊断 说是肝疾。听老人们说过这个。然后医生消毒用刀片划开手掌顿时冒出白色类似鱼子的物质这就是肝疾。手法的确吓人，多数小孩都有，很是影响孩子发育。在这里告诫各位家长及时注意孩子的身体状态，及时预防疾病。