标题：皮肤白斑
介绍
概述皮肤白斑是指皮肤、粘膜处出现比正常肤色浅的斑片，主要是由于皮肤色素减退或色素脱失素所造成的。白斑可以是先天性的，也可以是获得性的。  皮肤白班病因先天性白斑病因可能是由于胚胎发育期间的各种原因造成的，一般在出生时或出生后  皮肤白斑不久皮肤即出现发白的斑片，譬如无色素痣、贫血痣、无色素性色素失禁症等，这些白斑的分布一般比较局限或有一定的特征性，白斑的颜色也不会非常白。随着生长发育，这些白斑在稳定后既不会消退也不会向周围明显扩大。
后天性的白斑原因很多。由于皮肤直接与外界环境接触，因此皮肤出现白斑既有内在的原因，又可能由于外界环境的因素，如日晒、化学物品、真菌感染等造成。有许多皮肤疾病可以出现皮肤色素减退过色素脱失。有的炎症性皮肤病可以在皮肤的局部出现白斑，这些白斑在出现前一般都有其他炎症性皮肤病，譬如湿疹、银屑病等，破坏了皮肤基底层的黑素细胞，造成了皮肤色素脱失。
黏膜疾病
1.后天性乳白斑（色素脱失）类皮肤病
白癜风 离心性后天性白斑 单侧视网膜炎白癜风综合征 双眼色素层炎白癜风综合征 特发性点状白斑 老年性白斑 对称性进行性白斑
2.先天性乳白斑（色素脱失）类皮肤病
白化病 眼皮肤性白化样病 类白化病 黄变型白化病 眼脑综合征伴色素减少 Cross-Mckusick-Bree综合征 白细胞异常白化综合征 白化耳聋综合征 Zipokowski-Margolis综合征 Hermansky-Pudlak综合征 斑驳病 内眦侧移宽鼻根并眉耳聋综合征 Woolfs综合征  先天性白斑与后天性白斑的区别3.单纯淡白斑（色素减少）类皮肤病
伊藤黑素减退症 无色素痣 贫血痣 伪梅毒性白斑
4.继发的白斑类皮肤病 
继发性白斑 炎症后白斑 职业性白皮病 日光性白斑 星状自发性假疤 慢性放射性皮炎 白色糠疹
5.伴有色素类的具有白色表现皮肤病
广泛性色素异常症 遗传性对称性色素异常症彼尔贫血斑
6.可伴萎缩的白斑类皮肤病
硬斑病 系统性硬皮病 萎缩性扁平苔藓 硬化萎缩性苔藓 女阴干枯 闭锁性干燥性龟头炎白色萎缩
7.异色症类具有白色表现的皮肤病
Civatte皮肤异色症 遗传性硬化性皮肤异色症 着色性干皮病 遗传性肢端角化性皮肤异色病
8.有传染性的白色表现粘膜病
麻风及麻风性白斑 梅毒及梅毒性白斑 获得性免疫缺陷综合征 品他病 皮肤黑热病 盘尾丝虫病 花斑癣 其他有传染性的白色表现皮肤粘膜病
9.伴内脏/系统性损害的具有白色表现皮肤病
结节性硬化 苯丙酮尿 先天性再生障碍性贫血 先天性皮肤异色症
10.可伴白色表现的丘疹皮肤病
传染性软疣 粟丘疹 白色丘疹样大疱性表皮松解症
11.可伴白色表现的结节肿物类皮肤病
痛风 表浅扩散性黑色素瘤 恶性雀斑样痣 结节性恶性黑色素瘤
12.口腔粘膜具有白色表现的疾病
粘膜白斑病 吸烟者腭白色角化病 光化性唇炎 白色海绵痣 Fordyce病 核黄素缺乏病 地图舌 眼皮肤酪氨酸代谢紊乱症 类脂蛋白沉积症 寻常疣 疱疹性龈口炎 急性假膜性念珠菌病 念珠菌病 慢性萎缩性念珠菌病 慢性增生性念珠菌病 口角唇炎 奋森氏龈炎 白喉 淋病及淋菌性咽炎 二期梅毒限局性粘膜病变 口腔梅毒粘膜斑 硬化性粘膜炎 粘膜梅毒结节 盘状红斑狼疮 毛囊角化症 颗粒细胞瘤 先天性角化不良
13.阴部粘膜可有白色表现的疾病
尖锐湿疣 假性湿疣 会阴部神经性皮炎
14.有苍白表现的皮肤病
弥漫性粘液性水肿 蛋白质缺乏病 恶性贫血综合征
15.有其他白色表现的皮肤病
白癣 黑点癣 疥疮 外阴白斑 柳叶白斑 色素减退淡白斑 白色角化病 萎缩性蓝白色扁平丘疹 女阴硬化萎缩性苔藓 毛状白斑 蓝白斑筛选 角膜白斑 扁平苔藓 舌头白斑 指甲白斑 白斑病，也叫水霉病、白毛病。 宫颈白斑 色素失禁症 白色糠疹 网状青斑及萎缩性白斑 天疱疮 口腔黏膜扁平苔癣 白塞氏病
类型
主要分类根据临床表现不同，我们将其分为以下几类： 
1、非全身性皮肤白斑：包括白癜风、结节性硬化病、班驳病、伊藤色素减退症等。
2、全身性皮肤白斑：包括眼皮肤白化病综合征、苯丙酮尿症。
3、营养缺乏性皮肤白斑：包括蛋白质缺乏症、微量元素缺乏症。
4、获得性皮肤白斑：物理、化学性因素和炎症导致的色素减退症。如：黑素细胞损伤、角质形成细胞内黑素体输入减少、黑素合成受到抑制。
5、痣相关皮肤白斑：典型病种晕痣。
6、特发性皮肤白斑：如特发性点状色素减少症、滴状硬斑病、Comfetti斑点、Vagabond’s白变病、局限性头发色素减退等。
7、其它原因的皮肤白斑：此类疾病极易与白癜风混淆，主要有以下几种（1）无色素痣、（2）贫血痣、（3）花斑癣、（4）麻风白斑其它白斑如老年性白斑，多见于45岁以上的中老年人，到了这个年龄后开始出现一种没有自觉症状的退色斑，医学上称之为老年性白斑。白斑常发生于躯干、四肢，特别是大腿部，而颜面不会发生。
这种白斑境界鲜明、多为针头至豆大，个别亦可达到指甲片大，呈圆形或椭圆形。数目可以是几个，或数十数百个不等。白斑处皮肤稍凹陷，边界清楚，无色素增多。本病是一种老年性退化现象，由于皮肤中的多巴阳性的黑色素细胞数目减少所致。所以中老年人身上出现白斑不一定是白癜风。
分布部位
白斑的范围可以是局限性的，也可以是泛发型的。先天性的白班既可以是局限性的，如贫血痣、无色素痣及无色素性色素失禁症等，也可以是全身泛发的，如白化病、斑驳病等。但这些白斑在充分形成后，其范围不会有明显变化。后天性白斑根据其病因不同分布也不同。如日光性白斑分布于阳光照射的部位；单纯糠疹多位于颜面部；花斑癣多位于躯干皮脂溢出较多的部位；职业性白斑多位于接触化学物质的部位。有的白斑可以泛发全身，如梅毒性白斑、老年性白斑等，但这些白斑大小比较一致，且不会融合成片。
怎么治疗
一般来说白斑的皮损面积小，病程短，容易治愈，这时候也是治疗皮肤白斑的最佳时机，  皮肤白斑大部分病人经过治疗后，病情不再发展，白斑缩小或消失，但必须遵守医嘱，配合治疗。
皮肤白斑的致病因素有很多，根据不同的发病原因实行的治疗方法不同，白癜风病的类型也很多，不同的类型，不同的致病因素，不同的性质使用不同的治疗方法。治疗白癜风首先要先确诊，再制定治疗方案，然后再进行治疗。不同的病情，治疗方式也是不一样的。
经临床验证，皮肤白斑往往都是由于体内的疾病导致的，因此在进行治疗的过程中一定要采取综合治疗的方法才能够让患者得到最好的治疗效果。
患者应该忌用皮质类固醇软膏，也就是说不能外涂激素类药物。这种病一般都是真菌引起的，激素不能杀灭真菌，相反能促进其生长和繁殖，使病发展得更快、更严重。所以外用药也不能随意滥用，只有用内服中药加自己预防才能够在比较短的时间内得到最好的治疗效果，让患者得到很好的治疗。
治疗方法
物理治疗：在治疗的时候如果使用了汽浴疗法就可以让患者早日缓解痛苦，汽浴疗法能够让药物直接作用于皮肤，并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒副作用的优点，也不会增加肝脏负担，是最好的辅助治疗方法。并且在进行治疗时候可以配合一些饮食和生活方面的控制，这样就可以增加治疗的效果，并且能够有效的防止疾病的复发。
药物治疗：在进行治疗的时候患者需要及时的到医院进行检查，确定导致疾病的病因之后进行针对性的用药，采取对症治疗的效果达到最好的治疗效果。
手术治疗：采取手术的方法将病变的皮肤进行切除。但是这种方法仅仅适合白斑皮损较小的患者，如果患者的皮损部位比较多或者是皮损面积较大在进行手术的时候就需要使用植皮或使用黑色素种植的方法进行治疗。
与白癜风
皮肤白斑一般情况
本病好发于各年龄组，但20岁前发病占多数。除了因为黑色素脱失，  夏季容易造成发病部位皮肤日晒伤出现相应症状外，一般无其他自觉症状。病程多为慢性，可持续终生，而有的病人可自行消失，也有消失后再现的病例，完全自愈的患者只有少数。由于本病常发生于面部，常引起美容问题，所以求治者很多，而且都很迫切，但目前尚无特效治疗方法，多是对症处理。 
皮肤白斑涉及许多皮肤病，它可以是一种独立的皮肤病，也可以是某一种皮肤病的一部分皮肤表现；可以是先天的，也可以是后天的；有遗传因素，也有感染因素；还有许多至今原因不明。儿童皮肤白斑除见于白癜风外，还可见于许多皮肤病。常见的先天性的有贫血痣、无色素痣；后天或继发的有晕痣、花斑癣、白色糠疹和炎症性皮肤病的继发性白斑等。少见的有斑驳病、结节性硬化的柳叶白斑和许多综合征的皮肤表现。因此，家长发现孩子身上有白斑时，不要断然认定就是患了白癜风，而应该带孩子去看医生，诊断明确再进行治疗或观察。
皮肤白斑不等于白癜风
皮肤白斑不一定都是白癜风，通过对皮肤的仔细观察不难发现不同疾病与白癜风的差别。表现为皮肤白斑和色素减退的疾病有以下多种，医生和患者都要注意识别。
白癜风是一种后天发生的疾病，可发生在任何年龄阶段，但最多见于青年人。皮损处色素完全脱失，呈乳白色，边界清楚且边缘皮肤颜色加深。白斑大小、形态不一，可发生在身体任何部位，甚至波及绝大部分皮肤。无自觉症状，表面光滑不脱屑。
白色糠疹 俗称虫斑，多见于儿童，为圆形或卵圆形的不完全性色素减退斑，呈淡白色，边界不清楚，边缘可微高起，上覆少量细小鳞屑。白斑大小不等，直径约一厘米至数厘米，好发于面部。白色糠疹经数月或更长一些时间可自行消退，无需治疗。
花斑癣 俗称汗斑，患者常多汗，是由真菌感染引起，多见于夏季。花斑癣为圆形或卵圆形淡白色白斑，表面覆少量细小鳞屑，有痒感。外用抗真菌药如酮康唑、硫化硒洗剂等方法可治愈。
贫血痣 也表现为皮肤浅色斑，但其病因明确，是由白斑处的血管组织发育缺陷引起。多发生在生后或儿童时期，为单个或多个圆形、卵圆形或不规则形状的淡白色斑。本病终身不消退，随身体而长大，无特殊疗法。
鉴别
白色线状皮肤病是一种病因尚不明了的皮肤疾病。起病多在儿童，但青年人也可发病。
病因病理
病因不明，部分患者有家族史。
临床表现
好发于四肢，颈及躯干也可被侵犯。原发性皮损为不完全的黑素沉着减退性、淡白色斑片。边界清楚或欠清，形态大小不一，呈边缘不整齐的条索状，或斑点状、斑纹状，互相融合，条状斑片的两侧可有小斑点存在，多数斑片呈线条状，长数厘米至数十厘米，宽数毫米至20厘米，连续或有间数，蜿蜒如蛇。淡白色斑片的表面大多光滑，保持着正常的纹理，偶有数目多寡不一的丘疹生长于上，损害往往只有一条，单侧分布，病程慢性，无自觉症状或偶有轻度瘙痒。
组织病理
表皮可有轻度萎缩或轻度棘层肥厚，但以萎缩者居多，马尔匹棘层多有不同程度的细胞内水肿，轻度的角化不全或角化过度，表皮内黑素可减少，真皮血管周围有不同程度的淋巴细胞的浸润。
鉴别要点
1．白癜风皮损无一定好发部位，皮损颜色纯白，边界清楚，边界有色素加深，存在时间长，不易自行消退，白色线状皮肤病原发损害为淡白色斑，白斑边界无色素加深，形状多为线条状。
2．白癜风皮损区黑素细胞减少或消失，炎症现象轻微，白色线状皮肤病，以非特异性慢性皮肤炎症为主，如马尔匹棘层细胞内水肿，表皮轻度萎缩或棘层肥厚，角化不全或角化过度，淋细胞浸润可有表皮内黑素减少。
梅毒白斑
可以肯定的说性病与白癜风风马牛不相及。但有人认为梅毒病人的皮肤上出现脱色素性白斑似乎就是白癜风。 
这是一种错误的认识，因为梅毒性白斑是二期梅毒疹的特征，表现为多发性、呈甲片大小的减色斑，边界不清；白斑局限于颈与肩甲部，其脱色程度不如白癜风明显，色调也不鲜艳，结合不洁性交史及其它梅毒症状可与白癜风区别。
因此，梅毒白斑与白癜风两者间没有必然的联系，是两种不同的疾病。
诊断鉴别
不要认为皮肤白斑就是白癜风。皮肤白斑涉及许多皮肤病，它可以是一种独立的皮肤病，也可以是某一种皮肤病的一个症状。发现皮肤白斑要到医院就诊明确诊断。
一、白癜风基本诊断要点：头发、脸部、躯干和四肢等部位，出现大小不等、单个或多发的不规则纯白色斑块，白斑面积逐渐扩大，数目增多。白斑境界清楚，斑内毛发也呈白色，表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。白斑对日光比较敏感，稍晒即发红。
二、白癜风需与以下疾病鉴别：
1、 贫血痣：限局性色素减退斑，而并非色素脱失。自幼发病，无扩大趋势，用力摩擦皮损，局部不发红，而周围正常皮肤发红。
2、斑驳病：为常染色体显性遗传病，皮损出生时即有，最常见于额部，合并有白发，白斑常呈三角形或菱形，胸、腹、四肢近端亦可发疹，皮损大小不随年龄增长而变化，部分病人还可合并有其它发育异常。
3、无色素痣：出生或生后不久即发生，为境界清楚的色素减退斑，持续终生不变。组织病理示黑素细胞数目正常或减少、黑素体大小和功能正常。
4、特发性滴状色素减退和老年性白斑：前者为多发境界清楚的圆形或多角形白斑，直径2~6cm，常见于前臂及小腿伸侧，随年龄增加而数目增加。后者常见于老人，主要见于胸、背、四肢，为豆大圆形白斑，稍凹陷，散在分布，不融合。
5、粘膜白斑：唇粘膜及会阴部白癜风常易误为粘膜白斑。粘膜白斑多呈现网状条纹状或片状，为白色角化性损害，常剧痒。而白癜风仅是色素脱失，表皮正常，在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。 
6、花斑癣：婴幼儿病例，其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间，由于经常擦洗表面，不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆，应予以注意。
7、单纯糠疹：多见于儿童，好发于面部，圆或卵圆，常见于1～3个减色斑，皮损为淡白或灰白，上覆少量糠状脱屑，边缘不清楚，无周边色素加深的特点。或有微痒，多发于春季，亦可见于初夏或冬季。
8、白化病：本病是先天性非进行性疾病，常有家族史，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失。幼年发病，既不扩大、亦不消失，皮损周围色素并不增多。
9、盘状红斑狼疮：特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮，当治愈后常遗留下界限清楚之暖色素性斑片，面似白癜风，但是此暖色斑总有些萎缩及毛细血管扩张，有时尚可发现粘着性鳞屑，及其下扩大的毛囊口与角质栓。
日常注意
一、保护皮肤、免受损伤 
衣服宜宽大适身，尤其内衣、内裤、乳罩不可过紧、腰带宜松；临床上，乳房下、腰部、腹股沟等处的白斑，常因局部受压迫所致。洗澡时不可用力搓擦；避免接触橡胶制品如橡胶手套，橡胶鞋带等，常引起局部脱色而出现白癜风，而且在远隔部位也发生皮肤损害；避免长时间、强烈日光暴晒，有湿诊、皮炎、虫咬症等皮肤病时应及早治疗。 
二、调整饮食，合理禁忌
白癜风/白斑病人血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素，而使体内酪氨酸酶活性降低，影响了黑色素的合成代谢，从而产生病变。患者平时宜多吃一些富含酪氨酸与矿物质的食物，如牛肉、猪肉、禽蛋、新鲜蔬菜、豆类、花生、黑芝麻、葡萄干、硬壳果类，以及贝壳类食物等。 
预防白癜风忌嘴是个重要环节，白癜风患者服用VC是无益有害的，因此对富含VC的食物，应尽量不吃或少吃。日常生活经验也表明，所谓“热性食物”或“发物”也可影响病情与治疗效果，不利于疾病的康复，应加以注意。 
三、不可用刺激性强的化妆品
化妆品对皮肤伤害的例子日常生活中有很多，建议最好不要使用刺激性强的化妆品可以通过皮肤进入血液细胞．破坏皮肤免疫系统。对白癜风患者来说更应该多注意如何科学使用化妆品，预防新的白癜风生成，减少已治愈白斑的复发机会。 
四、治疗需善始善终
白癜风/白斑治疗最重要的一点，就是患者应积极配合医生治疗，在治疗过程中应注意：一种疗法必须坚持，切忌三天打鱼两天晒网，在坚持一段时间后，确认治疗无效，才可更换疗法；治疗中不要有过高的期望值，经过一段时间治疗，原白斑不扩大，不发生新的白斑，即为有效，若缩小或消失即为显效，此时仍需坚持治疗，以求巩固有最好疗效；在产品治疗的同时，多吃一些如核桃、黑芝麻、香菇、黑米等富含黑色素的食物，以促成黑色素的生成。
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