标题：痛泻要方
基本概述
从治疗应用剂型上，急症痛泻要方以汤剂为主，巩固治疗是以散剂或冲剂为主，故痛泻要方的汤剂起效快，起效急，固体剂型则作用较缓和。[1]
方源考证
⑴痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。[1]
⑵痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻卷》篇。书中虽无方名，但所列药味（防风、白芍、白术、陈皮）与痛泻要方完全一致并标明治“痛泻”字样，主要功效为调和肝脾“抑木扶土”大凡肝强脾弱患者应用即有效。[2]
方剂介绍
基本信息【方名】 痛泻要方
【出处】 《景岳全书》引刘草窗方 ；《丹溪心法》。
【异名】 白术芍药散(《古今医统》卷三十五)。
【组成】 炒白术90克 白芍(炒)60克 陈皮(炒)45克 防风60克
【方歌】 痛泻要方陈皮芍 防风白术煎九煎 补泻并用理肝脾 若非食伤医便错
【功效】 补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】 脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻后仍腹痛），舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。
【用法】 或煎、或丸、或散皆可用。
【方义】白术补脾燥湿健运，实土以御木乘为君；白芍益阴养血，滋脾柔肝，和里缓急而止腹痛为臣；陈皮理气醒脾以调中为佐；防风散肝舒脾而胜湿为佐使。四药相配，泻肝补脾，使肝脾和调，运健湿除，自然痛泻俱止。各家论述痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。
《医方集解·和解之剂》：“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”化裁⑴ 久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿，理气止泻。
⑵水湿下注者，加茯苓、车前子，利湿止泻。
⑶脾虚者，加党参、山药，健脾益气。现代运用急慢性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻、肠道易激综合征、小儿消化不良等证属肝强脾弱者。注意事项⑴阳明湿热之腹痛泄泻忌用；应该用芍药汤。
⑵热毒之腹痛泄泻忌用；应该用白头翁汤。
药理研究
1.董桂兰等于1987年对痛泻要方进行了药理研究:痛泻要方对家兔与小白鼠小肠(离体肠管、在体肠管、痉挛肠管)运动及抑菌等的药理作用，结果表明该方能抑制家兔离体与在体肠管运动。对氯化乙酰胆碱、硝酸毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱及氯化钡所引起的肠管痉挛有显著的解痛作用，并有抗组胺作用。心得安和妥拉苏扑不能对抗家兔肠平滑肌的抑制作用，故痛泻要方对家兔肠平滑肌的抑制作用，主要是通过作用于M受体而产生的，并非作用于α与β受体所致。通过抑菌实验证实，痛泻要方对痢疾杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等有抑制作用。[3]
2.抑制胃酸分泌：痛泻要方对大鼠胃酸分泌量有显著抑制作用，但对胃酸酸度没有影响。痛泻要方水煎醇沉液，对胃酸刺激药组胺、五肽胃泌素引起的大鼠胃酸分泌有显著的抑制作用。
3．抗溃疡：痛泻要方25g/kg、75g/kg对大鼠幽门结扎性溃疡有显著地抑制作用，抑制率分别为68%、98%。
中药方剂
【方药】痛泻要方加味。
【主症】腹泻、大便稀溏或溏软不爽，常夹杂有脓血、黏冻，大便前腹痛肠鸣，便后疼痛缓解，每因情绪紧张或忧伤而发生或加重，脘腹痞满，暖气少食。舌质淡，苔薄白，脉弦细。  痛泻要方[4]
【治法】抑肝扶脾，调和肠胃。
白术12g，白芍12g，陈皮12g，车前子12g，茯苓15g，苍术9g，黄连6g，香附10g，防风6g，槟榔12g，柴胡10g，枳壳10g，乌梅6g，甘草6g，大枣6枚。
【方解】方中白术、茯苓、苍术、陈皮健脾燥湿，调和肠胃;防风疏风胜湿，理脾升阳;柴胡、枳壳、香附、槟榔疏肝理气，行气导滞，恢复肠道传化之职;白芍滋养阴血;乌梅酸甘柔肝敛阴，涩肠止泻;黄连清热解毒燥湿;车前子清热利湿止泻;甘草、大枣益气和中，调和诸药。上药合用，共成抑肝扶脾'清热燥湿，调和肠胃之剂。
【注意】中医治疗溃疡性结肠炎宜根据辨证分型选用方药，同时还应注意发作期和缓解期的不同情况，遵循急则治其标、缓则治其本的原则，发作期以治标为主，缓解期以治本为重。溃疡性结肠炎属于难治之症，不易速愈，治疗要做到持之以恒，切勿急于求成，要善于守法守方，用药切不可朝用夕改。肝脾不和型患者腹痛腹泻来去迅速，每因情志因素而发作，调畅情志在其治疗康复中占有十分重要地位。对于此类患者，在出现腹痛腹泻症状时宜以抑肝扶脾、调和肠胃为治疗原则，以迅速缓解症状;待其症状消失后，则应及时调整治疗方案，改为补脾益肠，以恢复胃肠正常的传导功能，以防止腹痛腹泻再发。[5]
痛泻要方加减
【处方与加减】炒白术、白芍各30~ 45克，防风15。30克，陈皮15-20克，茯苓、山药各20克，郁金15克，柴胡20~ 30克，木香9克。水泻者，加炒升麻;腹胀、纳呆者，加山楂、炙鸡内金;大便夹有黏液、红白血球者，可加黄芩、马齿苋、白头翁。
【功效与用法】水煎服。主治慢性结肠炎。症见腹痛，便后痛减，大便次数增多，腹泻或大便稀薄有黏液等。舌淡红，脉弦。方中白术、茯苓、山药健脾燥湿，白芍缓急止痛，陈皮和中化湿，柴胡、郁金疏肝健脾，木香理气止痛，防风升清止泻。诸药合用，共奏疏肝健脾，理气止痛之功。[6]
临床医案
⑴过敏性结肠炎 患者，男，43岁，腹痛腹泻反复发作2年余，每因情绪变化而引发，近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发，每发病前先腹痛而后泄泻，泻下粘液为主，泻后痛减，西医诊为“过敏性结肠炎”，曾用庆大、痢特灵及抗过敏药治疗无效，改服中药，就诊时症见:痛泻次数频繁，1日5～8次，形体消瘦，神情倦怠，胃纳不佳，脉弦细，苔薄微腻。投白芍、山药、败酱草、蒲公英、炒薏仁各20g，白术，党参、炙甘草各15g，防风12g，陈皮、砂仁各10g，水煎服6剂后，腹痛腹泄次数明显减少，胃纳转佳，二诊继服上方6剂，近1年来未再复发。
按:本案发病与精神因素，饮食过敏关系密切，肝气横逆乘侮脾土是本病机关键，本当“抑肝扶脾”治之，然庆大、黄连为苦寒之品，非但无此效应，相反更损脾土，致使痛泻发作频繁，启用痛泻要方，重用白术、白芍并配以党参、山药、砂仁、苡仁、败酱草等乃集抑肝扶脾，清肠化湿为一体，标本兼治而获速效。
⑵过敏性腹部紫癜 患者，女，51岁，因吃海鲜致胃脘不适，渐则腹痛频作，痛后泻泄，开始泻下粘液，后挟鲜血，并见皮肤风团与紫癜，治以抗过敏、抗炎药物庆大霉素，扑尔敏、维生素C等，无明显缓解，因腹泻频作难输液，改服中药。依据其腹痛阵作，痛时欲便，脉弦缓等主症选痛泻要方加味，方如下:防风、赤白芍各15g，苍术、白术、藿香、甘草各10g，连翘12g，连服3剂，腹痛、腹泻愈，全身风团减轻，再以前方加炒荆芥、党参各15g，继5剂病痊愈。
按:本案为劳累过度饮食诱发，脾气虚为本，肝木乘之，病机与痛泻方相吻合，故用本方抑肝扶脾，治本为主，并针对暑湿，加银翘、葛根、苍术、黄柏等清解暑湿之品，体现证因互参，标本兼治。
⑶ 经行腹泻 患者，36岁，经行腹泻1年余。1年前因经行期间突发精神刺激而发下腹痛，痛时欲便，便下粘液，日数次，未经治疗。停经则痛泻俱除，以后每因经行则腹痛、腹泻、腹胀，近几个月来病情加重，除上述症外，见胸胁痞满，精神倦怠，时有呕恶，经量变少，经色暗夹有血块，就诊时查腹肌紧张，下腹压痛，无反跳痛，血常规正常，舌质紫暗，舌苔薄白而腻，初用防风12g，赤白芍15g，白术15g，陈皮10g，香附10g，炒枳壳12g，半夏10g，厚朴10g，炒当归10g，川芎10g，丹皮10g，红花10g，连服5剂，呕恶止，经色变红，血块减少;二诊原方加党参15g，炙甘草6g，大黄炭6g，服6剂，月经干痛泻止，随访未再发。
按:本案三皆为郁怒伤肝，木乘脾所致，病久则气滞血瘀，治痛泻药方为主，辅以香附、枳壳、当归、川芎理气，加党参、炙甘草、大黄炭共奏抑肝扶脾之功。[2]
⑷肠易激综合征的临床治疗 肠易激综合征(IBS)为消化道、精神状态与肠腔因素相互作用所致的综合征，累及小肠、大肠的运动，有不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹胀，大便性状异常，粘液性腹泻、排便不尽感，通常由饮食而引起，更为典型的是在进餐期间或餐后立即出现。反复发作，严重影响患者的生活质量。中医运用痛泻要方治疗IBS，取得了良好的效果，如韩志贞用痛泻要方加味汤剂治疗肠易激综合征96例，结果治愈67例，好转20例，无效9例，总有效率为90.62% 。胥爱娣用痛泻要方汤剂治疗肠易激综合征泄泻36例，患者分A组36例、B组33例。A组服用痛泻要方为基本方，不同症状用不同加减方，B组用逍遥丸，结果总有效率A组为94%，B组为66% [3] 。杨素霞用痛泻要方为主治疗肠易激综合征28例，取得良好疗效 。朱雄雄用加味痛泻要方(防风、炒白术、陈皮、白芍、苏梗、乌药、制香附)治疗肠易激综合征53例，发作期以汤药为主，缓解后以胶囊为主，结果:症状消失27例，有效24例，无效2例，总有效率96.22% 。陈德珍等用痛泻要方加味(白术、陈皮、防风各10g，白芍12g，鱼腥草30g，乌梅6g)治疗结肠激综合征108例，大多数病人服药1～2周，腹泻次数减少，继续服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹泻止，随访半年，69例大便1次/日，23例1～2次/日，17例2～3次/日，基本成形或软便。罗国庆用香连固肠汤合痛泻要方(川黄连6g，炒白术12g，炮干姜、广木香、防风、乌梅各10g，党参、赤芍、白芍各15g，秦皮、防风、陈皮、炙甘草各9g)加减治疗肠易激惹综合征30例，每日1剂，2周为1个疗程，本组病例全部治愈。[1]