标题：内眦开大术
概述
内眦开大术是内眦赘皮、小眼综合症的主要矫治术之一。通过新内眦点的建立、上睑下垂的矫正、内眦赘皮及上睑多余皮肤的处理、内眦角及下睑的成形等来开大内眦。采用内眦韧带与鼻外侧筋膜缝扎的方法来开大内眦，可使手术简便而效果更好。  手术前后对比图对应术式：外眦开大术
临床分析
矫正小眼症，必需将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前，此时鼻骨发育已逐渐完善，外观格外是内眦间距可能有所改善。单纯的小眼症只需同时进行外眦成形术和墨氏手术矫正内眦赘皮开大眼裂即可。如合并有上睑下垂，可在6～12个月后进行上睑下垂矫正术。 　关于有明显的内眦间距增宽、严重的内眦赘皮的小眼综合征者，墨氏法为当前效果最好的方法，它不仅可矫正内眦赘皮，而且还可以矫正内眦间距宽度，并且手术后无垂直疤痕经过内眦部，不会产生新的内眦赘皮;其缺陷是手术后疤痕较明显，要三个月到一年后方才逐渐恢复。[1]
手术方式
1 对于轻度内眦赘皮单纯为美观而就医者，采用局部单Z－成形术，局麻下于内眦部酌情设计Z形切口，局部松解后将皮瓣互换位置，消除内眦赘皮，血后间断缝合伤口，术中需注意内眦角的位置及双侧的对称性，术后一般无需包扎，口服抗菌素，眼药水滴眼，6左右拆线，内眦部遗留数毫米的瘢痕，可随时间的推移逐渐减轻至不明显。此方法简单安全术后并发症少效果较好。
2 较严重的内眦赘皮则需要于内眦部行较复杂的多瓣成形术，并同时修复伴发畸形。此类手术后内眦部瘢痕较明显，不适合于轻度内眦赘皮单纯有美观要求的就医者。
术前注意事项
1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，由于阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低; 　
2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案; 　
3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症; 　
4、术前不要化妆; 　
5、女性要避开月经期; 　
6、男性要提前戒烟一周。
术后注意
术后口服抗菌素3天、术后第2天换药、遵医嘱加强上眼睑的运动、术后5~7天拆线
适应人群
眼睛过小希望用手术整形的方法进行矫正者
严重的内眦赘皮或伴发邻近部位畸形者需要手术矫正
副作用
引发过敏感染发庖等相关疾病
内眦开大术的术式
(一) Z成形法1. 标签：手术，一级手术[2]
2. 技术原理
Z成形法内眦开大术是一种特殊的皮瓣移植术，通过外科手术技术将内眦处皮肤剥离形成两个三角瓣，利用皮肤组织的松动性，相互交换两个三角瓣的位置，使内眦点向内移位，缝合固定皮肤后，达到去除内眦赘皮、开大内眦的效果。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：有轻、中度的内眦赘皮，内眦间距显宽要求开大，或影响重睑成形术倒向形成，必须开大内眦角者。
2) 禁忌人群
① 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。
② 先天性弱视、斜视及内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。
③ 面神经瘫痪睑裂闭合不全者。
④ 眼球过突或眼睑退缩者。
⑤ 月经期或妊娠期的妇女。
⑥ 精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定。
⑦ 家属坚决反对者。
4. 费用：3000-5000元
5. 技术方法
① 定位：在内眦赘皮缘画Z形纵轴线以及两个角。
② 局部麻醉。
③ 切开皮肤，皮下剥离两个三角瓣。
④ 剪断内眦赘皮处部分眼轮匝肌及缩短内眦韧带。
⑤ 交换两个三角瓣位置。
⑥ 缝合固定皮肤。
⑦ 加压包扎。
6. 风险和并发症
① 内眦瘢痕增生：一般在术后3-6个月后会自行变软、变平。如瘢痕增生明显，可遵医嘱做理疗、按摩、外用瘢痕膏等治疗。
② 赘皮矫正不满意：可于术后3-6个月再行手术。
③ 皮瓣坏死：皮瓣太薄，缝合张力过紧，肾上腺素用量过大等，是造成皮瓣坏死的主要原因。
④ 感染：一旦发生感染，应及时就医。
7. 疗程和恢复时间
术后5-7天拆线。瘢痕可在术后3-6个月后变软、变平。
8. 注意事项
1) 术前注意事项
① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;
② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;
④ 术前不要化妆;
⑤ 女性要避开月经期。
2) 术后注意事项
① 术后72小时内冰敷，防止术后出血，肿胀明显，72小时后热敷，促进血液循环以利消肿;如果术后发生出血不止和严重血肿应及时到医院复诊;
② 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;
③ 保证手术部位清洁防止感染，如果伤口上有血痂或分泌物，可遵医嘱用无菌盐水擦拭;
④ 术后2周内不要看电视、报纸等，卧床休息时最好半卧位，以免眼睑过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;
⑤ 避免进食刺激性食物如辣椒等;
⑥ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
(二) Speath法1. 标签：手术，一级手术
2. 技术原理
Speath法内眦开大术是将赘皮处皮肤切开分离形成四个三角瓣，再利用皮肤组织的松动性，将三角瓣两两交叉互换位置，使内眦点向内移位，缝合固定后达到开大眼角的效果。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：适应于较严重的内眦赘皮，有去除赘皮及开大眼角需要者。
2) 禁忌人群
① 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。
② 先天性弱视、斜视及内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。
③ 面神经瘫痪睑裂闭合不全者。
④ 眼球过突或眼睑退缩者。
⑤ 月经期或妊娠期的妇女。
⑥ 精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定。
⑦ 家属坚决反对者。
4. 费用：3000-5000元
5. 技术方法
① 定位：在赘皮缘设计中轴线，垂直上、下睑缘内1/3的切口线，以及中轴线中点与鼻侧上、下成60°夹角的切口线，形成四个三角瓣。
② 麻醉：局部浸润麻醉。
③ 根据设计定位，切开分离皮肤及皮下组织，形成四个三角瓣。
④ 四个三角瓣两两交叉互换位置。
⑤ 缝合固定，加压包扎。
6. 风险和并发症
① 内眦瘢痕增生：一般在术后3-6个月后会自行变软、变平。如瘢痕增生明显，可遵医嘱做理疗、按摩、外用瘢痕膏等治疗。
② 赘皮矫正不满意：可于术后3-6个月再行手术。
③ 皮瓣坏死：皮瓣太薄，缝合张力过紧，肾上腺素用量过大等，是造成皮瓣坏死的主要原因。
④ 感染：一旦发生感染，应及时就医。
7. 疗程和恢复时间
术后5-7天拆线。瘢痕可在术后3-6个月后变软、变平。
8. 注意事项
1) 术前注意事项
① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;
② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;
④ 术前不要化妆;
⑤ 女性要避开月经期。
2) 术后注意事项
① 术后72小时内冰敷，防止术后出血，肿胀明显，72小时后热敷，促进血液循环以利消肿;如果术后发生出血不止和严重血肿应及时到医院复诊;
② 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;
③ 保证手术部位清洁防止感染，如果伤口上有血痂或分泌物可用无菌盐水擦拭;
④ 术后2周内不要看电视、报纸等，卧床休息时最好半卧位，以免眼睑过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;
⑤ 避免进食刺激性食物如辣椒等;
⑥ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
(三) Mustarde法1. 标签：手术，一级手术
2. 技术原理
Mustarde法内眦开大术又称墨氏法或四瓣法内眦开大术，是指在眼睑赘皮部位重新取两个内眦点，并在两内眦点连线中点向上、下睑方向及鼻侧分别做切口线，通过分离皮下组织，游离四个皮瓣，显露内眦韧带，折叠缝合韧带并切除多余皮肤，两两相互交换皮瓣位置，重新形成内眦点，达到去除内眦赘皮及开大眼角的效果。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：适应于严重的内眦赘皮、倒向型内眦赘皮、内眦赘皮合并内眦间增宽及小睑裂，有去除内眦赘皮、开大眼角需要者。
2) 禁忌人群
① 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。
② 先天性弱视、斜视及内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。
③ 面神经瘫痪睑裂闭合不全者。
④ 眼球过突或眼睑退缩者。
⑤ 月经期或妊娠期的妇女。
⑧ 精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定。
⑨ 家属坚决反对者。
4. 费用：3000-5000元
5. 技术方法
① 定位：设计内眦点、切口线位置。
② 局部麻醉。
③ 切开皮肤，分离皮下组织，游离四个皮瓣。
④ 折叠缝合内眦韧带，拉紧固定。
⑤ 切除缝合多余皮肤。
⑥ 交换四瓣位置，缝合。
⑦ 轻加压包扎。
6. 风险和并发症
① 内眦瘢痕增生：一般在术后3-6个月后会自行变软、变平。如瘢痕增生明显，可遵医嘱做理疗、按摩、外用瘢痕膏等治疗。
② 赘皮矫正不满意：可于术后3-6个月再行手术。
③ 皮瓣坏死：皮瓣太薄，缝合张力过紧，肾上腺素用量过大等，是造成皮瓣坏死的主要原因。
④ 感染：一旦发生感染，应及时就医。
7. 疗程和恢复时间
术后5-7天拆线。瘢痕可在术后3-6个月后变软、变平。
8. 注意事项
1) 术前注意事项
① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;
② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;
④ 术前不要化妆;
⑤ 女性要避开月经期。
2) 术后注意事项
① 术后72小时内冰敷，防止术后出血，肿胀明显，72小时后热敷，促进血液循环以利消肿;如果术后发生出血不止和严重血肿应及时到医院复诊;
② 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;
③ 保证手术部位清洁防止感染，如果伤口上有血痂或分泌物可用无菌盐水擦拭;
④ 术后2周内不要看电视、报纸等，卧床休息时最好半卧位，以免眼睑过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;
⑤ 避免进食刺激性食物如辣椒等;
⑥ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
(四) Y-V成形法1. 标签：手术，一级手术
2. 技术原理
Y-V法内眦开大术式是利用在眼角处皮肤作Y形切口，然后用V形皮瓣推进至Y形皮瓣前端，再作V形缝合，使内眦点向内移位，以此来达到去除内眦赘皮、开大眼角的效果。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：适应于眼裂长度短小，要求增长眼裂长度的求美者。此外，先天性小眼裂、眶距增宽症、先天性的内眦赘皮以及后天性的外伤，或烧伤、烫伤形成的内眦赘皮均可用此法开大眼角，矫正内眦赘皮。
2) 禁忌人群
① 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。
② 先天性弱视、斜视及内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。
③ 面神经瘫痪睑裂闭合不全者。
④ 眼球过突或眼睑退缩者。
⑤ 月经期或妊娠期的妇女。
⑥ 精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定。
⑦ 家属坚决反对者。
4. 费用：3000-5000元
5. 技术方法
① 标记：在内眦部做Y形切开标记。
② 局部浸润麻醉。
③ 切开皮肤，分离皮下组织，修整皮肤。
④ 向鼻侧牵拉赘皮。
⑤ V形缝合：将皮瓣与上、下内眦作V形缝合。
6. 风险和并发症
① 内眦瘢痕增生：一般在术后3-6个月后会自行变软、变平。如瘢痕增生明显，可遵医嘱做理疗、按摩、外用瘢痕膏等治疗。
② 赘皮矫正不满意：可于术后3-6个月再行手术。
③ 皮瓣坏死：皮瓣太薄，缝合张力过紧，肾上腺素用量过大等，是造成皮瓣坏死的主要原因。
④ 感染：一旦发生感染，应及时就医。
7. 疗程和恢复时间
V形缝合的两侧缝线可在术后2天拆除，顶端缝线3-4天拆线。瘢痕可在术后3-6个月后变软、变平。
8. 注意事项
1) 术前注意事项
① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;
② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;
④ 术前不要化妆;
⑤ 女性要避开月经期。
2) 术后注意事项
① 术后72小时内冰敷，防止术后出血，肿胀明显，72小时后热敷，促进血液循环以利消肿;如果术后发生出血不止和严重血肿应及时到医院复诊;
② 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;
③ 保证手术部位清洁防止感染，如果伤口上有血痂或分泌物可用无菌盐水擦拭;
④ 术后2周内不要看电视、报纸等，卧床休息时最好半卧位，以免眼睑过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;
⑤ 避免进食刺激性食物如辣椒等;
⑥ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
Y-V成形法的副作用
眼睛的结构较为精细，Y-V成形法内眦开大术也具有一定的技术难度，术后也存在一定的风险：[3]
① 内眦瘢痕增生：一般在术后3-6个月后会自行变软、变平。如瘢痕增生明显，可遵医嘱做理疗、按摩、外用瘢痕膏等治疗。
② 赘皮矫正不满意：可于术后3-6个月再行手术。
③ 皮瓣坏死：皮瓣太薄，缝合张力过紧，肾上腺素用量过大等，是造成皮瓣坏死的主要原因。
④ 感染：一旦发生感染，应及时就医。