标题：刷牙
概述
刷牙是使用牙刷去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔清洁的重要自我口腔保健方法。[1]
作用
牙菌斑是牙周病的始动因子，因此牙周病治疗首先应该清除菌斑和预防菌斑的再形成。在基础治疗阶段，应该明确医生和患者在牙周病治疗过程中各自的责任。医生应该尽量消除或减少引起菌斑滞留、生长、再形成，影响患者实施口腔卫生措施和促进牙周疾病进展的因素。患者应该负责龈上菌斑的日常清除和控制工作。而刷牙是人们自我清除菌斑，预防牙周病发生、发展和复发最主要的手段。[2]
方法
手动牙刷的刷牙方法很多，每一种方法都有它一定的特点，然而，没有一种刷牙方法能适合于所有的人。这里主要介绍二种主要的刷牙方法。 
成人刷牙方法：水平颤动拂刷法（改良Bass刷牙法）
水平颤动拂刷法是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。水平颤动主要是去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑。具体操作如下：
1．将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长轴大约呈45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。
2．从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。
3．用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。
4．刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下颤动。刷下前牙舌面时，自下而上颤动。 
5．刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后来回刷。
儿童刷牙方法：圆弧刷牙法（Fonts刷牙法）
儿童的口腔健康是非常重要的一件事情，牙齿刷的好与坏会影响宝宝的营养摄取与健康。而且儿童的牙缝很大，不清洁干净很容易造成儿童龋齿。对于儿童，应选择刷毛软的儿童牙刷同时，推荐使用圆弧刷牙法（Fonts刷牙法），如图1，这种方法最易为年幼儿童学习理解和掌握。
刷牙要领：在闭口即上下牙咬在一起时，将牙刷放入口腔前庭，刷毛轻度接触上颌最后磨牙的牙龈区，用较快、较宽的圆弧动作，较小的压力从上颌牙龈拖至下颌牙龈。前牙切缘对切缘接触，作连续的圆弧形颤动，舌侧面与腭侧面需往返颤动，由上颌牙弓到下颌牙弓。
  图1
温馨提示
早晚刷牙，晚上睡前刷牙更重要，每次刷牙时间至少2分钟，要面面俱到。
牙刷/牙膏种类与应用
牙刷牙刷是刷牙的工具。牙刷包括手动牙刷和电动牙刷。针对不同年龄和口腔具体情况的人群，牙刷的设计有各种各样，如儿童和成年人使用的牙刷大小不同，牙周组织的健康状况不同，使用的牙刷刷毛的软硬程度要有一定区别。
（一）牙刷的设计 
根据刷头形状，刷毛排列的不同，牙刷又可分为通用型与特异型。通用型牙刷以直柄为宜，刷毛软硬适度，排列平齐，毛束排列不宜过多，一般为10～12束长3～4束宽，各束之间要有一定间距。特异型牙刷是为了适应口腔的特殊情况和特殊目的而设计的，特异型牙刷除刷头形状、刷毛的排列形式各有不同（平面型、波浪型、半球型、中凹型）外，刷柄的设计也不尽相同。
1.刷头的设计
传统的牙刷刷头是长圆形或长方形，新型的刷头设计成多种样式，如钻石形、菱形、小长方形、小圆形等。刷头的形状和大小应设计成便于刷头进入口腔内难刷部位。
2.刷毛的设计 刷毛多为尼龙丝。
刷毛的软硬，刷毛的硬度由以下几个方面来确定：刷毛的种类和类型；刷毛的直径和长度；毛束的多少和植毛孔径的大小；每束刷毛的数目和弹性。中、软毛牙刷柔韧易弯曲，并能进入龈缘以下和牙间隙清除菌斑。
刷毛的排列：有的牙刷采用末端分叉的刷毛，增加刷毛末端与牙面的接触面积。
刷毛表面的处理：为了增强清洁功效，有的牙刷在刷毛表面也增加了各种处理。如通过在刷毛表面增加纹理或微结构来增加刷毛侧面的摩擦性。
3.刷柄的设计 刷柄材料多用塑料制品。
刷柄应有足够的硬度、强度、能负担刷牙时所用的力量，并不易弯曲与折断，防潮，不吸收水分，容易干燥。刷柄应有适当的长度与宽度，还要符合人体工程学特点，便于握持，不易滑脱或转动。在牙刷刷柄握持接触部位运用软胶材料，增加与手的摩擦力，使之不易滑脱和转动。刷柄整个的形状设计，尤其颈部的角度设计也很大程度上考虑人体工程学原理，使之更容易深入口腔，全面清洁。
(二)牙刷的选择
选择牙刷的基本原则包括①刷头小；②刷毛硬度为中度或软毛；③刷柄易把握；④适合儿童生长发育的不同时期的阶段牙刷。已经掌握正确刷牙方法并养成良好刷牙习惯的一般人可根据自己的喜好有较大选择余地。具体来说:
(1)一般人可选择中毛或软毛，刷毛末端充分磨圆的牙刷，这样的牙刷在保证清洁力的同时对牙齿牙龈更加柔和，在刷牙过程中不易造成伤害。
(2)对于不能掌握正确刷牙方法的人，应选择更高效和特殊设计的牙刷，如交叉刷毛的牙刷或合适的电动牙刷。
(3)对于不能养成良好刷牙习惯的人，可配合使用计时器、菌斑显色剂等工具或推荐使用带有智能向导的电动牙刷。
(4)对于舌面粗糙的人可选择带有舌苔清洁器的牙刷，则能帮助清除舌苔，可减轻和预防口臭。
儿童在不同年龄段，其口腔环境有不同的特点，因此建议根据不同年龄段的需求有针对性地选择阶段性儿童牙刷。半岁～2岁：乳牙萌出阶段，基本是父母给孩子刷牙，可以从指套型牙刷开始，用宽柄软毛的儿童牙刷，利用成人握持，可清洁牙面，刷头周围最好是软胶的。2～4岁：乳牙阶段，儿童开始学着自己刷牙，因此设计要能够引起孩子的刷牙兴趣并适合儿童握持、不滑的卡通牙刷柄。同时选择小头软毛的牙刷。5～7岁的儿童开始萌出第一恒磨牙，所以应该使用末端刷毛长的牙刷，这样更有利于清洁萌出过程中的第一恒磨牙。8岁以上的儿童进入混合牙列时期，口腔清洁难度加大，可选择交叉刷毛和有末端动力刷毛的特殊设计。
还有很多特异型的牙刷，是针对口腔内的特殊解剖情况或修复体而设计的，如正畸牙刷、牙缝刷和义齿刷，可以根据具体情况选用几种牙刷组合使用，以期最大程度的帮助控制牙菌斑，维护口腔健康或延长修复体的使用寿命。以下介绍二种最常见的特殊牙刷：
1．电动牙刷
电动牙刷普遍采用干电池或充电电池驱动，使用方便。高级的电动牙刷多采用充电式电池。随着技术的进步，电动牙刷刷头的设计也得以不断改进，除了更好的清洁牙菌斑效果，电动牙刷还具有更好的清洁色斑、美白牙齿的功效。电动牙刷适用于所有使用手动牙刷达不到理想清洁效果的人。
2. 牙缝刷
刷头为金属丝，其四周附带有柔软的刷毛(见图2) ,有各种不同大小和形状的刷头，以供患者选择。适合于宽大的牙间隙，或有牙龈退缩者，尤其是牙齿邻面外形不规则或有凹陷时及根分叉处的菌斑清除。也适合正在进行正畸矫正的患者。
  图2:牙缝刷
具体使用方法:选用直径合适的牙缝刷，使用之前需要用温水湿润刷毛，紧贴牙面,用进和出的动作进行牙间隙清洁。在宣教过程中，要向患者，特别是牙间隙大的患者，强调牙缝刷一定要紧贴牙齿邻面进行清洁，否则患者往往只是将牙缝刷刷头顺牙间乳头方向伸入到牙间隙处，没有接触到牙面而来回移动，因此并不能有效去除牙齿邻面菌斑。
因为大部分牙缝刷的中央部分为一钢丝，注意在使用中牙缝刷尖端要远离牙龈等口腔软组织，并控制力量大小，避免损伤软组织。用完后，彻底清洗干净，甩干备用。
切记，提醒患者中央为钢丝的牙缝刷不能用于人工种植牙的清洁，以免损害人工种植体，使其表面变得粗糙而更加容易沉积菌斑、牙石等。
(三) 牙刷的保管和更换
1. 牙刷的保管 刷牙后，牙刷毛间往往粘有口腔中的食物残渣，同时，也有许多细菌附着在上面。因此，要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，置于通风处充分干燥，牙刷应每人一把以防止交叉感染。对于集体生活的儿童，应该有专人负责儿童牙刷的清洁工作。尼龙牙刷不可浸泡在沸水中，更不能用煮沸法消毒，因为刷毛受高热易弯曲变形。
2.牙刷的更换 牙刷用旧后刷毛卷曲不仅失去清洁作用且会擦伤牙龈，应及时更换。牙刷依靠刷毛末端与牙面接触产生剪切力来清除牙菌斑，但临床试验结果表明，正常使用三个月后，刷毛的机械强度会有一定程度的降低，这样的刷毛在正常刷牙压力下就容易弯曲，使得刷牙时刷毛的弯曲部分而非刷毛末端接触牙面，清洁效率会因此下降。牙膏牙膏是辅助刷牙的一种制剂，可增强刷牙的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑，有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。如果在牙膏膏体中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌药物、控制牙石和抗敏感的化学物质，则分别具有防龋、减少牙菌斑、抑制牙石形成和抗牙齿敏感的作用。成人每次刷牙只需用大约1克（长度约1厘米）的膏体即可。目前我国市场上出现的牙膏大致可以分为普通牙膏、功效牙膏二大类。
牙膏的基本成分和作用
牙膏的基本成分包括摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水。另外，根据不同的目的加入一些有保健作用的制剂。
（1）摩擦剂 通过刷牙时的机械摩擦作用，摩擦剂可帮助清洁与磨光牙面，使牙面清洁、光滑、发亮，去除色素沉着、菌斑。理想的摩擦剂清洁能力强，对牙面无损伤，提供高度磨光，能防止色素再沉着。摩擦剂约占牙膏含量的20%～60%。常用的摩擦剂有碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸氢钙、氢氧化铝、二氧化硅、硅酸盐等。 
（2）洁净剂 又称发泡剂或表面活化剂，约占1%～2%。它可以降低表面张力，穿通与松解表面沉积物与色素，乳化软垢，刷牙时容易被清除，以及有助于产生许多人喜欢的发泡作用。
（3）保湿剂 占20%～40%。其作用是保持湿润，防止接触空气而硬化，并使剂型保持稳定，常用的有甘油（丙三醇），聚乙二醇和山梨醇，这些制剂需要防腐，以防止微生物生长。
（4）胶粘剂 约占1%～2%，其作用是防止在贮存期间固体与液体成分分离，保持均质性，常用有机亲水胶体，如羧甲基纤维素钠及合成纤维素衍生物，有机胶体需防腐，以阻止微生物生长。
（5）防腐剂 其作用是防止细菌生长，延长贮存期限，并使其他成分相容，常用酒精、苯甲酸盐及二氯化酚，三氯羟苯醚又称玉洁纯。
此外还有芳香剂，甜味剂和色素等，提供易为人们接受的调味剂，这些成分共占约2%～3%，水分作为溶媒，约占20%～40%。
牙膏配方的基本成分及其相互之间的相容性和稳定性决定了牙膏的基本作用，即在刷牙时作为刷牙的辅助剂，牙膏的作用可分为物理作用、化学作用、生物学作用等。①物理作用：指牙膏的摩擦剂在牙刷的配合下，机械地刷除牙齿表面附着物如食物残渣、牙菌斑和牙垢。②化学作用：是洗涤剂在刷牙过程中发泡，乳化、吸附牙面及口腔内污垢，使粘附物产生溶解、分解、中和等作用而达到清洁目的。③生物学作用：主要是抑菌作用，口腔内存在很多细菌，其中不少是致病细菌或条件致病菌，通过牙膏中有效组分可抑制口腔细菌或菌斑的生长、抑制牙菌斑的形成从而维护口腔卫生。
效果
牙齿之间由于食物嵌塞的原因容易有牙菌斑滞留，即使用上述推荐的刷牙方法刷牙后，只能清除70%左右菌斑，在牙齿邻面常常余留菌斑，需要采取其它措施清除邻面菌斑。再者，牙周炎患牙因牙龈乳头退缩而暴露的较大牙间隙，牙列不齐、佩戴固定式正畸矫治器或固定义齿修复者需要除牙刷以外特殊的方法来辅助清除牙面菌斑。根据不同的情况，需选用牙线、牙缝刷等来清除牙齿邻面的菌斑。
功效牙膏的特点
功效牙膏是在牙膏中加入活性成分，既有预防或者辅助治疗功效的牙膏，主要功效包括：防龋、抑制牙菌斑、抗菌、抗压本质敏感、减轻牙龈有关问题、消除或减轻口臭、除渍增白等。但是这些有特殊活性功效成分的药物或化学制剂都应该是安全和无明显副作用的。
(1) 防龋功效: 牙膏防龋功效主要是通过抑制牙齿脱矿或促进牙齿再矿化作用，达到控制龋病形成，或通过减少菌斑细菌及其产酸性以达到防止龋病发生的作用。具有防龋功效的牙膏主要是含氟牙膏的，含氟牙膏的推广使用对减少人群的龋病发病率有确实的效果。在牙膏中应用的氟化物主要有氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡和氟化铵等。其中氟化亚锡不同于其他氟化物的特点是可以在防龋的同时提供抑菌和抗牙本质敏感等多种功效。也有的牙膏中采用氯化亚锡和氟化钠来提供亚锡离子和氟离子。
(2) 抗牙本质敏感功效: 牙膏具有抗牙本质敏感症状（即冷、热、酸、甜、探诊等化学、物理刺激导致牙齿产生异常的短而尖锐的疼痛）的作用。市场上的抗敏感功效牙膏主要通过两种机制作用。一类作用于神经细胞外部，通过去极化抑制神经疼痛信号传导，从而减轻外部刺激带来的痛觉。这一类以可溶性钾盐为主，如硝酸钾和氯化钾。另一类抗牙本质敏感牙膏通过堵塞暴露的牙本质小管口阻隔外界刺激而减轻牙本质敏感。这一类常见的有氟化亚锡或其他亚锡盐类、乙酸锶、磷硅酸钙钠和精氨酸。这类牙膏能在刷牙时能在暴露的牙本质表面形成沉淀物封闭开放的牙本质小管，阻隔外界冷热酸甜的刺激，从而减轻或预防牙齿敏感。
(3)抑制牙菌斑和（或）减轻牙龈炎症功效: 牙膏抑制牙菌斑和（或）减轻牙龈炎症功效主要是通过化学成分产生抑制牙菌斑和（或）减轻牙龈的红肿、出血等炎症表现的作用。 (4)增白功效:增白牙膏主要通过摩擦剂和化学制剂发挥美白作用，以去除外源性色素为主。摩擦剂在刷牙时通过摩擦作用能有效去除牙外源性着色，从而清洁洁白牙齿。一些增白牙膏中增加了摩擦剂的含量或摩擦系数,许多化学制剂被用来作为有效去除外源性着色的途径，如表面活性剂、化学鳌合剂和酶类。它们的有效性已经被证实。目前大量使用的是磷酸钙表面活性构建物，包括焦磷酸盐和多聚磷酸盐,又称六偏磷酸钠。
注意事项
刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其他有害物质，防止牙石的形成。但是，如果刷牙方法不适当，不但达不到刷牙的目的，反会引起各种不良后果。不适当的方法引起的软组织损伤，最常见的是牙龈组织的萎缩，引起牙体硬组织的损伤多为磨损及颈部楔状缺损（如图3箭头所示），并由此而引起的牙颈部敏感。因此在刷牙的过程中应从以下三个方面加以注意：①牙刷的选择：建议选用软毛牙刷；②牙膏的选择：慎选摩擦剂粗糙的牙膏；③刷牙方法的选择：除采取前面所述的适宜的刷牙方法以外，使用轻柔的力量刷牙也尤为重要。应知道牙齿的清洁时通过轻柔的力量进行循环往复动作来实现，通过相同动作的重复使滞留在牙齿表面大块的食物残渣由大变小，由有到无，达到清洁的目的，而不是通过蛮力来实现。[3-5]
  图3:楔状缺损