标题：睡眠相位后移症候群
简介
有时候，睡眠相位后移症候群的患者会报告说他们直到清晨还不能入睡，但是一旦睡着了，睡眠时间却是有保障的。除非他们同时有其它的睡眠障碍问题，如睡眠呼吸中止症，患者一般都睡得不错，并且会有正常的睡眠需求。因此，他们会发现为了按时上班，上课而准时起床是非常痛苦的事情。尽管如此，他们睡得很甘甜，也能自然醒来，如果能让他们遵循自己的规律（如晚上4点睡，直到中午才起），在他们自己的下一个“晚上”到来前，也不会犯困。
DSPS一般产生于儿童或青春期早期，有些人的症状会在青春期或成年期消失。这个病可以治疗，但是并不能治愈。
睡眠相位后移症候群是在1981年由Dr. Elliot D. Weitzman和他在Montefiore Medical Center的同事最初正式的提出的。这个现象占了全部长期失眠病例的7－10%，但是，因为一些医生并没有注意到它的存在，于是病人经常得不到正确有效的治疗。睡眠延迟症候群经常被误诊为简单的失眠，或者是一种精神状态。
定义
根据国际睡眠障碍分类(ICSD)，睡眠相位后移症候群的主要特征是：
1. 睡眠开始和醒来的时间，比理想情况不可控制的晚。 
2. 每天入睡时间基本相同。 
3. 一旦入睡，并不会轻易醒来。 
4. 在早晨理想时间起床是非常困难的。 
5. 相对非常严重的，没有能力去把睡眠相位提前，如强迫在正常的时间睡觉和起床。 
如下一些特征把睡眠相位后移症候群从其它睡眠障碍中区分出来：
1. 患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠（甚至睡眠质量更好）。相比之下，长期失眠患者不会感觉在早上入睡比晚上更容易。 
2. 患者每天晚上几乎是准时的感觉到睡意。如果他们在这个时候躺下休息，他们能迅速的进入梦乡。儿童患者在没有感觉到睡意的时候会拒绝上床睡觉，但是如果能允许他们在平常睡觉时间前不在床上躺着，就上床时间的争吵就会消失。 
3. 患者可以睡得很好并且很规律，如果让他们遵循自己的生物钟，如周末或者假期的时候。 
4. DSPS是一个长期的病症，诊断这个综合症需要根据至少一个月的临床表现。 
一个被强迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者经常被拿来与一个经常有6个小时时差的人来做比较。他们都在工作日的晚上少睡极高小时，但是会在周末或者下午补回来。周末睡觉或者下午的瞌睡会让DSPS从白天的困倦中解脱出来，但是却更加强化了他的睡眠相位后移。
DSPS患者通常都是严重的夜猫子，他们感觉半夜三更的时候头脑最敏捷，做事情效率最高。DSPS患者不能轻易的强迫自己早睡。他们会在床上辗转反侧好几个小时，有些时候，到了去上课或上班的时候都还没合眼。
当DSPS患者寻求医疗帮助的时候，他们一定很多次尝试改变自己的睡眠规律了。早期的失败的尝试一般包括：放松技术、早睡、催眠、酒精、安眠药、床头读物和家庭疗法。其中部份使用过安眠药的患者说，这种药让他们感觉疲惫或放松，却不能带来睡意。患者经常求助于家人在早上唤醒他们，或者他们会设置许多闹钟。因为这种症状在青春期的时候比较普遍，通常是患者的父母最先寻求帮助，因为他们费了九牛二虎的力气也不能叫醒他们的孩子去准时上学。
流行
根据ICSD的诊断标准，对1万名挪威成年人的随机调查显示DSPS的患病率为0.17%；相似的调查针对1,525名日本成年人显示患病率为0.13%。另外尚有一些调查指出在青少年中的患病率高达7%。
生理学解释
DSPS是一种人体的计时系统（生物钟）紊乱。一般认为，重置生物钟睡觉醒来的能力减弱是导致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常长的日夜节律周期，或者对日光重置生物钟的反应很弱。
如果头天晚上没睡足，一个有正常日夜节律系统的人通常会很快的入睡。早睡通常会自动的提前他们的日夜节律时钟。相比之下，DSPS患者不能在他们通常的睡觉时间之前入睡，就算他们缺乏睡眠。研究人员发现，缺乏睡眠不能重置DSPS患者日夜节律时钟。
努力按照正常作息生活的DSPS患者会很难入睡，也很难醒来因为他们的生物钟不是在那个相位上。正常人上夜班如果没调整好，也会有相同的症状。
DSPS患者的其他日夜节律机能上也有后移，比如褪黑素的分泌和体温最低值，相应的入睡和醒来的周期。入睡，自然的醒来，还有其他很多的内部机能都同时后移了相同的时间。如果考虑到不能被周围人接受的睡觉和醒来的时间，非杓型（non-dipper）高血压也和DSPS有关。
多数情况下，无法知道为什么DSPS患者的生物钟异常。DSPS看上去是遗传的，大量的证据显示这个问题和hPer3 (human period 3)有关。也有一些有记录的病例是由于脑外伤引起的DSPS和非24小时睡眠周期综合症。
也有非常少的病例是DSPS发展成非24小时睡眠周期综合症，这是一种非常严重的导致衰弱的睡眠紊乱，患者每天都晚睡一点。
诊断
DSPS靠临床观察，机体活动变化记录仪监测或者睡眠记录来持续跟踪患者长达至少3个星期。
DSPS经常被误诊。经常被误诊为一种精神障碍。DSPS经常和很多其他疾病混淆，如，精神心理的失眠，抑郁症，精神障碍如精神分裂症或者注意力不足过动症，还有其他睡眠障碍，或一些故意的行为，如不想去上学。睡眠医药的从业者指出，DSPS的诊断准确率实在太低，急需对睡眠障碍者进行更好的生理学教育。
对患者的影响
由于大众对这种疾病的认识不够，导致了DSPS患者承受了更多的压力，如被视为无纪律或懒惰。父母通常被责备没有适当的教育子女，学校则很少能容忍长期的迟到， 缺勤，或者上课睡觉的学生，并且不会认为他们是得了一种长期的疾病。
世界卫生组织2004年关于睡眠对于健康影响的会议上，睡眠专家指出：
“中长期的影响，特别是DSPS。患者忍受着长期的失眠以及由于缺少睡眠导致的行为意识的后果。患者更倾向于滥用酒精和其他物质，一些年轻人还产生的犯罪倾向。在日夜节律和心理障碍（如季节性的易发紊乱，抑郁症，躁郁症）之间也发现的强烈的联系。” 
到了DSPS患者得到正确的诊断之前，他们已经很长时间被误诊，或者被加上懒惰，不思进取的员工或学生的标签。误诊为心理问题给患者和家人带来了巨大的痛苦，还导致了一些患者服用了一些不合适的精神药品。对于很多患者，准确的诊断出DSPS是他一生的转折点。
治疗
对DSPS的治疗非常特别。这跟治疗失眠不一样，重视患者睡眠质量的同时要兼顾时间问题。症状较轻的患者可以用每天提早15分钟起床直到达到期望时间的办法，严重一些的患者，在治疗方面，通常有以下的一些治疗方法：
开始DSPS治疗以前，患者通常被要求按照他们自己的作息来有规律的睡眠，要保证他们在“白天”不瞌睡，让患者在治疗开始的时候让精神放松是非常重要的。
1. 光线治疗，配合全光谱灯，通常早上30－90分钟照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光线治疗通常会要求患者在早晨花更多的时间。这个方法需要几天至2周才能见效，之后可以不时的使用来保持效果。避免晚上有强光也会有帮助。 
2. 时间疗法，连续几天晚睡觉几个小时，来重置生物钟。
3. 睡前1小时或更早的时候补充小剂量（约1毫克）褪黑素，也可能帮助建立早一些的作息，特别是结合光线治疗在自主醒来的时候。但是一些褪黑素的副作用是扰乱睡眠，噩梦，白天萎靡不振。长期的褪黑素副作用还不知道，也不能随便生产。在一些国家，荷尔蒙是处方药，或者根本不能买到。在美国和加拿大，褪黑素的供应不受限制。 
4. 一些人声称大剂量的维生素B12可以让睡意正常出现，但是疗效似乎不彰。 
5. 最近新批准的新药Ramelteon有明确的疗效，它在某些方面的功效类似人工合成的褪黑素。生产Ramelteon和生产其它处方药一样受到监督，所有避免了传统褪黑素提纯和剂量的问题。 
6. 莫达非尼是一种美国批准的治疗轮班工作睡眠紊乱的药物，轮班工作睡眠紊乱和DSPS有很多共同特点，很多临床医生用这个疾病来描述DSPS病患。但是莫达菲尼不能解决DSPS的深层原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活质量。如果在理想睡觉时间前12小时以内服用莫达菲尼会恶化DSPS症状，因为实际上他会推后入睡醒来的周期。
曾经有过利用曲唑酮来治疗DSPS的成功案例可查。
一旦患者形成了早一点的作息习惯，接下来，严格的遵守这个作息时间，并且保持良好的睡眠习惯就非常重要了。DSPS患者通常被建议不要上床睡觉除非有了睡意，因为这样做，实际上并不能提前入睡。患者还被要求不要在睡前饮酒和喝咖啡。
如果治疗成功，DSPS患者的睡眠质量与白天的精神面貌和以前差不多。保持清醒的药物（如咖啡）也不需要了。治疗DSPS的主要挑战是保持这种早睡的习惯。日常生活中不可避免的事件，如直到深夜的聚会或者因病卧床，都有可能把患者的作息时间调回去。
针灸疗法：依子午流注、灵龟八法，按时辰开穴。 中药疗法：加味逍遥散、甘麦大枣汤合方。 运动疗法：5-7PM，激烈运动。7-11PM，快走运动。10-11PM之前，上床，准备入睡。压住右边鼻孔，用左边鼻孔呼吸。
适应晚睡的时间
长期的治疗成功的比率并没有确切的数字，但是有经验的临床医生明白，DSPS是非常难治愈的。
在晚上工作，或者在家工作的人，DSPS似乎不是什么大问题。他们中多数人并没意识到这是一种“紊乱”。一些DSPS患者打瞌睡，更有一些人白天睡4小时，晚上睡4小时，尽管白天长时间的瞌睡导致晚上更加没有睡意。一些比较适合DSPS患者工作的岗位包括保安，在剧院或者媒体工作，自由作家，呼叫中心，护理，出租车或者卡车司机。
一些DSPS病患虽然经历了很多年的治疗，仍然不能适应早睡。一些睡眠研究者就把这些无法治疗的DSPS病例称为“睡眠周期紊乱缺陷”。
“患有夜班睡眠紊乱（SWSD）的病人应该明白，他们的病是终身的，他们的生活质量可以通过理疗来提高。内科医生们要了解SWSD病人的医学状况，并且要让公众机构明白，患者的康复依靠工作和社会环境。” 
DSPS患者的理疗包括接受事实，选择可以晚睡的职业。在一些学校，患有DSPS的学生可以在他们精力最集中的时间段参加考试。
DSPS和抑郁症
在有记载的DSPS病例中，近半数还罹患抑郁症或者其他心理疾病。DSPS和抑郁症之间的联系还不是很清楚。有一半的DSPS患者没有抑郁症说明DSPS不是简单的抑郁症的症状。就算在抑郁症患者中，时间治疗的疗效也比直接治疗抑郁要好。
普遍认为，DSPS是引起抑郁的重要原因，因为它是一种带来很大压力和误解的紊乱。存在能联系睡眠机制和抑郁的神经化学物质也是一种可能。
患有抑郁症的DSPS患者应该同时接受针对两种疾病的治疗。一些证据显示，DSPS的有效治疗可以改善患者的精神面貌，从而让抑郁症的治疗更加有效果，同时，对抑郁症的治疗可以让患者的DSPS治疗成功率更高。
流行文化中的DSPS
在卡通剧《凯文的幻虎世界》（Calvin and Hobbes）的一集中，当Calvin被叫起床的时候，他说：“不！不！不！我还想睡一会！”那天，他在学校困得不行，但是当他被母亲带上楼，按在床上的时候，他又叫嚷到：“现在就睡？我一点都不困。”最后，Calvin说：“我的生物钟被设置在了东京时间。”