标题：雷尼替丁枸橼酸铋
药物信息
【药物名称】雷尼替丁枸橼酸铋ranitidine bismuth citrate 
【药物别名】构橼酸铋雷尼替丁、瑞倍RBC、Pylorid、Tritec 
【分子式成分】为雷尼替丁（ranitidine）与枸橼酸铋（bismuth citrate）化合所形成的盐。外观为白色无定形粉末。化学名：N-2-（5-二甲基胺甲基烷-呋喃-2甲基-磺胺酸）-乙基]-N-甲基-2-硝基-1，1-乙烯二胺枸橼酸铋。分子式：C13H22N4O3S1Bi1C6H8O7。分子量为651。其理化特性与雷尼替丁  雷尼替丁枸橼酸铋和枸橼酸铋的混合物不同，具有高度的水溶性，在pH值为4.3～3.9时，其溶解度为100%，而前者几乎是不溶解的，仅形成一层稠密的悬浮液。
【制剂规格】胶囊：350mg。
【药理毒理】具有独特的理化特性及抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抑制胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）生长等抗溃疡机制。
【药 动 学】Koch等对27名健康志愿者给予口服RBC 800mg bid，共28d，在14～28d治疗期间，血浆铋浓度保持稳定，从RBC中吸收的铋有限（小于剂量的0.5%），血浆铋峰值浓度均未大于19mg/L。Koch等还观察了健康志愿者口服RBC 200～1600mg时的情况，铋吸收很少，虽给予最大剂量（1600mg）的RBC，血浆铋峰 值浓度不超过33mg/L。多次用药后虽可出现铋蓄积现象，但由于血浆铋浓度较低，13wk后 铋累积量不超过5mg/L，故认为该品在临床应用中是安全和较易耐受的。雷尼替丁与血浆蛋白结合力低，可透过胎盘，也可分泌到乳汁中。70%的雷尼替丁从肾脏廓清，T1/2为3h。口服RBC后很少部分从胃肠道吸收的铋亦从肾脏廓清。枸橼酸铋对药物代谢酶无影响，当雷尼替丁和阿莫西林（amoxicillin）、克拉霉素（clarithromycin）合用时，其药物动力学无明显改变，与抗酸剂合用时，雷尼替丁吸收减少28%，铋吸收减少30%～40%。当RBC 800mg与阿司匹林900mg同时服用共9次时，最大血浆水杨酸盐浓度降低14%，提示RBC对水杨酸盐所致的胃、十二指肠粘膜损伤有保护作用。但铋剂微粒可进入胃粘膜并在胃窦部聚集，这有利于局部的抗HP活性。
【适 应 证】治疗消化性溃疡、联合应用抗生素根治HP感染、治疗消化不良伴HP感染。
【不良反应】是乏力 、便秘、腹泻、恶心、呕吐等，其发生率约1%左右。与RBC明显有关的不良反应是粪便呈黑色及舌苔变色。
【用法用量】成人每次一粒（350mg），每日二次，饭前或饭后服；疗程不直超过六周，或遵医嘱；与抗生素合用的剂量和疗程遵医嘱。
【注意事项】对枸橼酸秘雷尼替丁或其任何成分过敏者禁用。
⒈该品不宜长期大剂量使用；
⒉重度肾功能损害者不宜使用本药；
3、不建议用于孕妇和哺乳妇女；
4、不建议用于儿童；
5、已与抗生素合用，应注意执牛素的使用说明书中陈述的问题。
⒍如经与抗生素合用，未根除幽门螺杆菌者，应考虑幽门螺杆菌对所合旧之抗生素耐药，应更换抗生素。
7、有急性叶咐症病史者或肌前调除率<25ml/min者；不能采用该品与克拉霉素联合治疗的方案。
【生产单位】
深圳市清华源兴药业有限公司、批准文号：国药准字（1999）X－69号
葛兰素威康GlaxoWellcome
简介
雷尼替丁枸橼酸铋（ranitidine bismuth citrate,RBC）为雷尼替丁（ranitidine）与枸橼酸铋（bismuth citrate）化合所形成的盐，是一种新的化合物，具有独特的理化特性及抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抑制胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）生长等卓越的抗溃疡机制。本药由英国Glaxo-Wellcome公司研制生 产，商品名为Pylorid或Tritec，代号为GR-122311-X。
理化特性　雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）外观为白色无定形粉末，其化学结构为：N-2-（5-二甲基胺甲基烷-呋喃-2甲基-磺胺酸）-乙基】-N-甲基-2-硝基-1,1-乙烯二胺枸橼酸铋。分子式为C13H22N4O3S1Bi1C6H8O7，分子量为651。其理化特性与雷尼替丁和枸橼酸铋的混合物不同，具有高度的水溶性，在pH值为4.3～3.9时，其溶解度为100%，而前者几乎是不溶解的，仅形成一层稠密的悬浮液。
药理作用
抗分泌作用Stables等药理实验表明，口服相同剂量的RBC与雷尼替丁时（0.1mg/kg,0.3mg/kg），对组胺引起的犬胃酸分泌，两者产生同样与剂量相关的酸抑制效应。30名 健康 志愿者进行双盲、随机对照研究表明，服用RBC组24h内胃内平均总酸度降低38%，而服用雷尼替丁者降低24%。但RBC对血浆胃泌素浓度无影响。
粘膜保护作用以3～30mg/kg剂量口服RBC，可防止大鼠由乙醇（alcohol）或吲哚美辛（i ndometacin）诱发的胃损伤的发生。雷尼替丁亦可有效地防止大鼠由吲哚美辛诱发的胃窦损 伤，但效果不及RBC，且对乙醇所致的鼠胃基底膜损伤无防护作。Hudson等对24名志愿者随机接受阿司匹林（aSPIrin）加安慰剂或阿司匹林加RBC的对照研究，以观察RBC对阿司匹林的上消化道损伤的保护作用，经胃镜评估及胃粘膜微出血量检测，表明RBC具有良好的胃粘膜保护作用，与对照组相比，差别有显著意义。研究亦表明，RBC对喂饲吲哚美辛所致的鼠胃窦部粘膜损伤亦有保护作用。
抗胃蛋白酶作用RBC（1mmol/L）对人类胃蛋白酶同工酶1，2，3，5有明显抑制作用，其效果与枸橼酸铋或枸橼酸铋钾相似或优于后者，而雷尼替丁则无此作用。
抗HP作用HP与消化性溃疡的发病有密切关系。Stables等的研究发现，对胃内寄生杆菌的白鼬喂饲RBC12mg/kg或24mg/kg,bid，共4w k,HP数量可呈剂量依赖性减少，其疗效与枸橼酸铋钾或枸橼酸铋相似。近年来，许多研究均观察了RBC在体内与体外的抗HP作用， 在相同的铋浓度水平，应用时间/杀菌率分析，显示RBC比枸橼酸铋或枸橼酸铋与雷尼替丁混合物能产生更强更快的杀菌率。体内研究显示，RBC在根除胃粘膜HP感染方面比枸橼酸铋及枸橼酸铋与雷尼替丁混合物更为有效。
药物动力学研究　Koch等对27名健康志愿者给予口服RBC 800mg bid，共28d，在14～28d治疗期间，血浆铋浓度保持稳定，从RBC中吸收的铋有限（小于剂量的0.5%），血浆铋峰值浓度均未大于19mg/L。Koch等还观察了健康志愿者口服RBC 200～1600mg时的情况，铋吸收很少，虽给予最大剂量（1600mg）的RBC，血浆铋峰 值浓度不超过33mg/L。多次用药后虽可出现铋蓄积现象，但由于血浆铋浓度较低，13wk后 铋累积量不超过5mg/L，故认为该品在临床应用中是安全和较易耐受的。雷尼替丁与血浆蛋白结合力低，可透过胎盘，也可分泌到乳汁中。70%的雷尼替丁从肾脏廓清，为3h。口服RBC后很少部分从胃肠道吸收的铋亦从肾脏廓清。枸橼酸铋对药物代谢酶无影响，当雷尼替丁和阿莫西林（amoxicillin）、克拉霉素（clarithromycin）合用时，其药物动力学无明显改变，与抗酸剂合用时，雷尼替丁吸收减少28%， 铋吸收减少30%～40%。当RBC 800mg与阿司匹林900mg同时服用共9次时，最大血浆水杨酸盐浓度降低14%，提示RBC对水杨酸盐所致的胃、十二指肠粘膜损伤有保护作用。但铋剂微粒可进入胃粘膜并在胃窦部聚集，这有利于局部的抗HP活性。
临床应用
治疗消化性溃疡638例经胃镜证实的活动性胃或幽门前区溃疡随机给予RBC 200mg，bid；400mg,bid；800mg，bid或雷尼替丁150mg，bid，共治疗8wk。复查胃镜 及应用LOCF(Las t-observation-carried-forward）原则评估溃疡愈合率，证明应用RBC组的溃疡愈合率明显高于雷尼替丁组。Bardhan等对1620例活动性十二指肠溃疡病人进行随机、双盲、对照研究，病人随机接受RBC 200mg,400mg,800mg,bid或雷尼替丁150mg,bid，共治疗4wk。溃疡愈合率分别为79%，85%，84%和81%，而疼痛消失率分别为85%，86%，86%和84%。在总的溃疡治疗成功率方面，RBC 400mg,bid（38%）和800mg,bid（37%）比雷尼替丁（32%）更为有效，且血浆铋水平低，认为是一种安全、有效的治疗溃疡病的药物。Peterson等[10]报道一组采用RBC加克拉霉素及单用RBC或克拉霉素或安慰剂对十 二指肠溃疡愈合、根除HP及溃疡复发等多中心随机、双盲研究。结果表明 ，在溃疡愈合率（86%）、HP根除率（82%）等方面，均以RBC 400mg,bid，共4wk，加克拉霉素500mg,tid，共2wk的方案为最好，而溃疡复发率（21%）最低。
联合应用抗生素根治HP感染多中心临床验证表明，RBC 400mg,bid和克拉霉素250mg,qid，合用共2wk，HP根除率为82%～94%。Bardhan等应用RBC与克拉霉素500mg,bid或250mg,qid，联合治疗，对HP的根除率分别为93%和84%，认为RBC 400mg,bid 加克拉霉素500mg,bid，共2wk的疗法，对根除HP同样有效，且病人顺应性良好。有人对291例HP 阳性的活动性十二指肠球部溃疡病人应用RBC 400mg，bid，加克拉霉素500mg，bid，联合应用，并与奥美拉唑（omePRAzole) 20mg,bid，加克拉霉素500mg，bid，共14d的治疗方案进行比较，HP根除率分别为87%和56%。而应用RBC 400mg，bid，加阿莫西林500mg，qid联合治疗时，HP根除率为41%～61%。
Bardhan等对232例经胃镜证实的活动性十二指肠溃疡伴HP阳 性病 人分为3组，进行双盲随机治疗。第1组给予RBC 400mg,bid，共4wk; 第2组给予 RBC400mg，bid 及克拉霉素250mg,qid共2wk; 第3组给予RBC 800mg,bid 及克拉霉素250mg,qid，共2wk。然后第2和3组继续服用RBC 400mg,bid，共2wk，以使溃疡愈合及症状缓解。经治疗后溃疡愈合及随访24wk仍缓解者3组中分别为51%，89%和87%，表明联合用药组的疗效明显高于单用RBC组（P<0.001）。治疗4wk后，3组的溃疡愈合率分别为90%，96%和97%。在随访24wk末时，3组的溃疡复发率分别为44%，7%和10%，而对HP的根除率分别为2%，92%和81%，表明联合用药组对根除HP更为有效，HP根除者溃疡复发率比未根除者低，认为RBC 400mg,bid，和 克拉霉素?案是满意的治 疗十二指肠溃疡的方法，不仅能有效地根除HP，且可防止多数病人的溃疡复发。
治疗消化不良伴HP感染Wyeth等对100例消化不良伴HP感染者应用RBC 800mg,bid，加阿莫西林500mg或甲硝唑（metronidazole) 400mg或克拉霉素500mg或头孢呋辛（cefuroxime）或四环素（tetracycline) 500mg,qid，共14d。疗程结束后4wk复查13C尿素呼吸试验以了解HP根除情况。结果表明，HP根除率在15%～92%之间，消化不良症状均有不同程度改善。Willians等对48例HP阳性的消化不良病人应用RBC 400mg,bid加克拉 霉素500mg,bid 和四环素500mg,bid,7d为一个疗程，HP根除率为90%。另有报道为RBC 400mg,bid，加克拉霉素250mg,bid和甲硝唑500mg,bid，共7d，HP根除率为86%～91%。认为RBC加小剂量克拉霉素和甲硝唑的7d治疗方案是根 除HP感染的有效方法。
不良反应　RBC的不良反应是乏力 、 便秘 、 腹泻 、恶心、呕吐等，其发生率约1%左右。与RBC明显有关的不良反应是粪便呈黑色及舌苔变色。
药品售价此药药房平均售价在 21.8元～ 32.9元之间，相对盐酸雷尼替丁的售价高出接近9倍左右，与枸橼酸铋钾的售价相比接近后者的两倍左右。