标题：颈肩综合症
疾病概述
颈肩综合症的发生，与经筋的生理结构特点，及肩颈的活动关系密切。  肩颈的经筋，皆由起自上肢指爪，循行而上的经线所组成。其中手三阴经筋循至腋下后，呈向胸性分布于胸廓及缺盆（锁骨）；手三阳经跨越肩颈，向头部上行，终止于头面，而手阳明自肩部分出向背胸支筋终止于上胸脊椎。上述的经筋走向及分布特性，说明肩颈的经筋具有下列特点：
（1）颈至掌指的线力群结构，经筋自指爪远端呈向心性行走，表明自掌、腕、肘、肩达颈，在机体动态活动时，具有向心性的线力群引力作用。这同上肢的活动实际功能吻合。例如．指掌的握力，表面的动作在指掌，但实际的最终应力点在颈椎与胸椎。这一连线中的任何环节切断，指掌的功能便完全丧失。因此、颈肩综合征是颈至掌指动力连线的病变，但病情轻重，具有节段性的区别。
颈肩综合症
（2）颈胸背三角分力线与肩关节集合力线的构成。以颈及胸椎为纵轴，作矢状切面，则胸在前、背在后，形成八字开的三角形两个边的构体；肩袖，在三角形的外下方，构成该三角的底边，这便是颈胸背三角的  上身构体（简称颈三角）。颈三角虽然是非等边三角，但无论从肌筋器质的分布及经筋线的结构分布，都客观存在这一构形。例如，从颈向背胸斜行方向行走者，有斜方肌、肩胛提肌等；从颈向前胸呈斜行走向者，有胸锁乳突肌、上斜角肌、中斜角肌、下斜角肌，分别终止于胸锁关节及l～2肋骨表面。前述的手阳明经分支向背（洋见附图）及手三阴经向胸分布，无疑表明，经筋线的分布结构，也构成上述的三角形构体。上胸三角形的结构，是人体的自然结构，具有分力线的作用，这便是颈胸背三角分力线。按照三角形定律，三角形的任何一边发生变化，都直接产生对其他两边数值的影响。因此，颈三角的任何活动，都存在互相连带关系，肩关节线力集合，来源于：①颈肩线，主要肌筋有斜方肌；②胸肩线，主要肌筋有胸大肌、胸小肌及喙肱肌等；③背肩线，直接来源于肩袖（由岗上肌、岗下肌、大圆肌及肩胛下肌组成），间接线来源于斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌等；④远端线，即上肢远端的引力线。由于肩部的线力集中，加上肩关节活动度大，负荷重，受损伤机遇较多等，故肩周炎成为临床的常见疾患，成为颈肩综合的潜伏隐患。
颈肩综合症是以颈椎退行性病变为基础（椎间盘突出、骨质增生等）以及由此引起的颈肩部酸麻、胀痛症状的总称。颈肩病的发展是一个很漫长的过程，常和身体素质、职业、生活习惯、寒冷有明显关系。胃肠吸收差、生活不规律、长期紧张工作、思想高度集中者，是颈椎病的高发人群，如财务人员、电脑人员、  驾驶员、教师、办公室工作人员、缝纫工等等。颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但是社会工作节奏的加快、复杂程度的提高，使颈椎病发病有年轻化的趋势。 
由于颈椎的急慢性损伤、退变或颈项部软组织病损，激压颈脊神经，导致其所支配的肩周有关肌肉痉挛、挛缩，引起肩关节疼病、活动障碍等综合症，多见于中老年人。青壮年在外伤后出现经久不愈的肩痛症状，可能因外伤时伴发的颈椎损伤未获得及时、合理的治疗有关。临床对此类病症多诊为“肩周炎”，常忽略对颈椎病的检查和治疗，更因患者惧痛而制动，最终导致肩关节粘连的严重后果。
检查：颈椎中下段棘旁可触及肌紧张、压痛、患者活动受限。若未发生粘连，则其肩肱角为90－100°。
治疗：针对病因，以颈椎旋转复位手法纠正偏移的颈椎，消除其对颈脊神经的激压，是减轻或消除疼痛的关键。配合推拿、针灸、烫疗、穴注等方法可舒筋活络、促进局部血液循环，有利于炎症的消退和功能的恢复。对于病程较长，肩关节已发生不同程度粘连的患者，如无禁忌，在就诊前或治疗过程中，需坚持进行“忍痛”的功能锻炼，逐步加大肩关节的活动范围，不宜盲目制动，以免发生肩关节粘连的严重后果。
发展阶段
颈肩综合症的发展大致分为三个时期：神经激惹期，神经挤压期，神经压迫期。 
早期明显长时间紧张工作后，头晕，颈肩部劳累，此时只要注意适  当的体育活动和放松，情绪乐观，也可做短暂的外部治疗，便可恢复原有的轻松。若前述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状。此时颈椎发生已发生退行性改变，但仍在可逆阶段，认真的治疗可避免退行性病变的进展，甚至组织病变也可康复。疗效可靠的中药外贴治疗会使症状迅速缓解，再配合适当体育锻炼，纠正行坐姿势，可预防复发。若放弃中期治疗，使颈椎病进入后期，骨质增生密度增高、椎间盘突出被挤出的髓核机化、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。因此一旦出现颈肩不适，应早期治疗。
症状表现
主要症状：临床以肩关节的周围炎症症状，如肩臂痹痛、功能障碍等表现突出，颈部的症状隐蔽，及臂肘  掌指出现多样化症状为本症的特点。即以优势的病灶症状为主要表现，当优势病灶症状减轻或消除时，隐伏的症状上升为主导地位，出现病情的反复及迁延现象。
伴随的症状，常见是：①颈部肌筋似紧感；②强行活动颈部时，肩肘的病情加重；③自肩至小指端出现特殊异常感觉；④上肢发麻；⑤部分病例可出现上肢的轻度震颤。
病灶体征：常见的主要病灶呈多维性分布：①颈侧胸锁乳突肌中段后侧深层，可查到肌筋的结硬病灶，触压疼痛异常。②上胸锁骨中线第二肋骨表面查到颗粒型病灶。③肩胛提肌起始段（C2至4横突）、沿途及终未附着点（肩胛内上角），多呈硬结块状及索样变化。④岗上肌呈凝结状，中间层呈粗索样变，活动度显著降低。⑤岗下肌，呈深伏性紧结，作紧压触察时，常有异常传导感向小指传递。③肩臂的病灶体征，按经筋“各有定位”检查，常见的病灶好发点是：肱二头肌腱长、短头点、肩点、肱骨大小结节点，肱骨粗隆点、喙突尖、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、肘三点（肘中、肘内侧及时外侧肌筋附着点）及桡背列缺腧穴点等。
发病原因
颈肩综合症最常见的原因，是由于不良坐姿引起的。同一姿势保持太久，使脖子和肩膀周围的肌肉紧张，  时间一久就导致酸痛感。腕关节的病痛是由于长时间使用电脑，手部的神经受到压迫所致.不同于繁重体力劳动的是，从事电脑操作进行的是一项静力作业，伴随着头、眼、手的细小和频繁运动，往往持续时间长、工作量大，会使操作者的肌肉、骨骼反复紧张，引起相应的病症。
1鼠标做的太小
办公室里，你对椅子的舒适度肯定格外留意，但是，你是否注意过自己的鼠标用起来是不是舒服?鼠标里面的滚珠是否该清洁了?专家指出，使用设计不当的鼠标或使用鼠标的方法不当，也可能引起腕关节综合症。
有些鼠标面积太小、弧度不大，造成手腕不自然的使用姿势;还有的鼠标设计成需要使用者的手腕弯曲的形状，长期使用就会对肌肉、骨骼造成不同程度的损伤;有的鼠标价格便宜，粗制滥造，这样的鼠标很容易在滚珠上积聚灰尘，忙碌的你又无暇顾及这样的小节，使起来很涩的鼠标需要你用力地来回拖动，久而久之，你的手腕开始酸痛。
专家建议，在购买鼠标时，应选用弧度较高、面积较宽的产品。如果你的手感觉舒适，说明它符合人体工学的设计。在使用鼠标时，应该保持正确的姿势：手臂尽量不要悬空，以减轻手腕的压力;上臂和前臂的夹角呈90度左右;手腕保持自然直势，不要弯曲;靠臂力来移动鼠标而不要用腕力。
2办公桌的高度太高 
造成白领罹患颈肩综合症的原因主要有以下几方面：不符合人体工程学设计的电脑桌和鼠标，再加上不正  确的使用方法，使白领患病的几率加大。你所在的公司再大，但是在办公室里，你真正利用的工具也就是一张桌子、一把椅子，外加一台电脑。当然，这桌椅是上档次的，和写字楼的高档氛围相呼应。遗憾的是，外表够档次的桌椅在制作上并不一定符合科学。有关专家认为，中国的电脑桌普遍偏高，成为引发白领电脑病的元凶之一。
电脑桌高度居高不下，使电脑总是“高高在上”，由此加重了操作者颈部、肩部的疲劳，同时给频繁运动的手臂、手腕带来了更多压力，颈肩腕综合症就在不知不觉中找上了门。电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于采取坐姿时肘部的高度，最多是和肘部等高，这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手肌腱鞘等部位的损伤。
一个有趣的现象是，平均身高高于中国人的老外，使用的桌子比咱们使的还矮。英国人办公桌的高度只定在71厘米。日本人的平均身高近年来已经追上了中国人，但是他们规定的男用和女用办公桌的标准高度分别是70厘米和67厘米。而在中国，不论是办公桌、写字台还是电脑桌，高度一般都在75厘米。
其实，日本人也是在饱受了办公桌过高之苦后才降的标准。1971年以前，他们采用的标准高度是74厘米，在发现由此引出了种种职业病后，日本政府对办公用具标准进行了全面修订。
预防措施
颈肩综合症的预防措施是：
1.掌握正确的坐姿和手部姿势。大腿与腰，大腿与小腿应保持90度弯曲;上臂和前臂弯曲的弧度要保持在  70-135度;手腕和前臂呈一条直线，避免工作时手腕过度弯曲紧张。
2.尽量避免长时间操作电脑。如果你的工作离不开电脑，那么要做到每小时休息5到10分钟，活动一下颈肩部和手腕。
3.电脑桌上键盘和鼠标的高度，应当稍低于你坐姿时肘部的高度。这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤。
4.显示屏比视线略低，以保证颈部血液循环通畅，减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳。
5.不要让手臂悬空。有条件的话，使用手臂支撑架，可以放松肩膀的肌肉。
6.多做颈肩部活动。
颈肩综合症可以采取的措施是：
一:双侧手心相对手指交叉然后反转用力向下向外推出连续5次。
二:耸肩5次,然后双手揉肩3分钟。
三:双侧手心相对,以最大幅度缓慢分别向两侧平行分开然后合并,并伴随头向一侧后仰,然后向另一侧后仰,连续10次.
病理
1．颈椎间孔缩小，神经根受挤压。椎体侧后缘钩椎关节骨赘形成。后关节增生及上关节突前移，是常见的原因。  2．前斜角肌痉挛，使臂丛神经受到损伤，故高位颈椎病变（C4以上）亦可造成颈臂手疼痛麻木不适。
3．颈椎急性损伤后，血肿压迫臂丛神经根或神经根撕裂。
4．脊髓型颈椎病造成肩臂疼痛或麻木，但不剧烈。
5．颈部肌肉继发性痉挛，造成神经组织缺血缺氧。可是急性损伤或慢性期急性发作，产生疼痛的主要原因，也是绝大多数中西医结合非手术治疗的理论基础。
临床表现
一、症状
为根性疼痛，多发生在颈椎病急性期或慢性期，以夜间为甚。常见颈项肩臂部僵硬疼痛，多为间歇性痛，多从锁骨上窝较快扩散至整个肩臂部，咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发难忍的放射痛，上肢外展，上举和颈项健侧转动时疼痛加重，上肢内收屈肘时疼痛减轻，故患者喜欢拧肩曲肘，头转向患侧的特殊姿势，以减轻臂丛神经紧张和活动，从而减轻疼痛。伴见头痛，上肢无力，握力下降，或有持物落地现象。
二、体征
颈部活动受限，以后伸及向患侧弯曲明显，颈背部僵硬，生理曲度变小。压痛点多为于风池穴、棘突、脊旁、肩胛骨内上角等处，且常向远端部位放射。病变神经根分布区可有痛、温、触觉改变，早期痛觉过敏，后期或压迫较重见感觉减退。肱二、三头肌腱反射减弱，患肢肌力下降，甚至肌肉萎缩。臂丛神经牵拉试验挤压头试验均阳性。
三、辅助检查
x线检查，颈椎生理曲度改变，失稳、椎间孔变小，钩椎关节增生等；肌电图、脑血流图检查有助于确诊及鉴别诊断。
诊断要点
1．本病多发于40岁以上的中老年人。
2．颈项肩臂部僵硬疼痛。呈放射性、间歇性发作，夜间尤甚，压痛点多位于风池穴、脊突、脊旁、肩胛内上角等处。
3．病程在三个月以上者多形成肩关节粘连，出现不同程度的功能障碍。
4．椎间孔压缩试验及臂丛神经根牵拉试验均阳性。
5．x线片检查颈椎生理曲度改变，失稳、椎间孔变小、钩椎关节增生等。
6．注意与肩周炎、胸廓出口综合症、锁骨上肿物、进行性肌萎缩等疾患相鉴别。
家庭治疗措施
本病起病缓慢[1]，无明显诱因，疼痛可为钝痛、刀割痛、夜间加重，甚至痛醒疼痛常放射至颈、背、前臂及手部，广泛性疼痛而无局限性压痛。因肩周围软组织广泛性粘连而使关节活动受限，以外展、外旋、内旋障碍最明显，如不能梳头、洗脸、穿脱衣服，患侧手不能摸背等。
颈肩综合症是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则，可以用理疗、热敷、按摩或推拿，帮助止痛，促进肩关节活动范围增加。在压痛部，可用醋酸强的松龙作局部封闭，每次剂量;醋酸强的松龙25mg+0.5%普鲁卡因4~5ml，每周1次，共3~4次。要注意严格无菌操作。在短期内，尽量不要与水接触，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛范围内进行肩关节运动，运动应以自动为主，辅以被动。功能锻炼常借助康复锻炼器材。目的都是为了增加颈肩臂膀肌肉和骨骼的协调性运动，比如跳绳、拉力器、按摩车和金至康按摩带。现简单介绍一下金至康按摩带锻炼操：第一步，双臂平伸，由颈椎开始依次向下至尾椎，每两个椎骨间隔平行伸拉15次；第二步，左臂抬高，右臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第三步，左右臂换姿势，右臂抬高，左臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第四步，单臂背后向下，另一臂上举，使按摩带与身体呈平行状态左右伸移动拉30次；第五步，以方便够达的姿势左右手换持金至康按摩轮对颈肩腰背做恢复按摩锻炼5分钟。每天早晚各锻炼一次，坚持20天。
治疗
常规治疗颈肩综合症的发展大致分为三个时期：神经激惹期，神经挤压期，神经压迫期。
早期明显长时间紧张工作后，头晕、颈肩部劳累，此时只要注意适当的体育活动和放松，情绪乐观，也可做短暂的外部治疗，便可恢复原有的轻松。若前述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状。此时颈椎发生已发生退行性改变，但仍在可逆阶段，常用镇痛安眠枕做治疗，镇痛安眠枕是一种采用高科技生物磁疗和远红外线双效治疗原理，由永磁体和红外线衬垫两部分构成的医疗器械产品，它利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，起到活血、镇痛、镇静、催眠和消除焦虑等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的优势，可有效的治疗颈肩综合症。认真的治疗可避免退行性病变的进展，甚至组织病变也可康复。疗效可靠的中药外贴治疗会使症状迅速缓解，再配合适当体育锻炼，纠正行坐姿势，可预防复发。若放弃中期治疗，使颈椎病进入后期，骨质增生密度增高、椎间盘突出被挤出的髓核机化、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。因此一旦出现颈肩不适，应早期治疗。
贯彻“以灶为腧”的诊治法则，按治疗常规的五个施治步骤进行治疗；对颈、肩、臂、肘的筋结，分别施以解结及解锁的理筋手法，达到筋结的紧张状态全面松解，患者获得显著的舒适感，肢体活动功能明显改善；视病情及病者的承受能力，分次以“固灶行针”方法，分别对颈、肩、臂、肘的筋结病灶，加以针刺治疗；针刺后投拔火罐治疗；给予必要的辅助疗法；属于骨性病变所致者，以整骨法处理。
神经激惹期颈肩部酸累不适，此时只要注意适当的体育活动和放松，情绪乐观，或做短暂的外部治疗，便可恢复原有的轻松。.若上述症状不被重视，病变进入神经压迫期就会出现颈肩部肌肉群痉挛，颈部强直酸疼及上肢经常酸疼不适等症状，此时如及时认真治疗可避免退行性病变的进展。
手法治疗：本病的手法运用范围较广，适用于任何一期的功能治疗，针对病因改善血液运行，促进代谢，消减症状，恢复功能，在功能恢复的过程中，可解除粘连等障碍，以获得康复。
中药内服：依据病因病机不同，采取不同治疗原则。如，补肝肾、壮筋骨、养血、通络、祛风、除湿等药物。  肩周炎和颈肩综合症多半是因颈椎间盘突出、骨质增生等退行性病变激惹、挤压、压迫了神经组织引起的颈肩部酸胀痛症状的总称。
肩周炎和颈肩综合症的发展是一个很漫长的过程,常和身体素质、特定职业、生活习惯、风湿寒冷、外伤等有明显关系。 经临床发现神经衰弱、胃肠吸收差、生活不规律、长期紧张工作的人群均易患颈椎病及颈肩综合症。
第一、缓解颈部酸痛的方法：坐位或站位，上身保持正直，然后双手的食指、中指、无名指指尖相对，按在颈后正中线上，从上到下依次进行。手指刚力向前按，头向后仰，也就是相对用力。这样反复做2~3次，能够很快消除长时间低头所造成的颈部酸痛僵硬感。 第二、缓解肩部的僵硬感：身体站直，双手下垂放在背后，胳膊伸直且双手相扣，然后肩关节做向前向后的运动，或者双手自然下垂，肩关节做环转运动，这样做可以缓解肩部的紧张感和肌肉僵硬感，前一种方法可以连同肩胛骨及其周围的肌肉一并放松了。
第三、缓解腰部僵硬的方法：长时间坐位，起来后常常会觉得腰部酸疼、僵硬，有些人说，感觉像不是自己的腰。这时很多人会习惯性地站起来捶捶腰，或者转转腰。其实还有一种方法：一手放在背后腰部，一手放在前额，下肢站直，上身向后仰，别看做起来很简单，效果可是一点都不简单。如果是在家的话，还可以做“燕儿飞”：平趴在床上或者一个平坦的板上，双手背在后面，一手抓着另一手的手腕，然后双腿向上弯曲，同时上身向上抬，这个动作看似简单，其实好多人上身只能抬起一点点。这样做几下就能感到整个背部的肌肉都放松了，简单而有效。
采用中药外敷，主治各型颈椎病，驱风散寒除湿，舒筋活血，强筋壮骨
葛根24克，伸筋草、白芍、丹参各15克，秦艽、灵仙、桑枝、鸡血藤各12克，每日一剂。分早晚2次温敷。将药渣用布包煎汤，早晚用毛巾沾药热敷颈部及肩部肌肉，每次20分钟，10天为一个疗程。
针灸疗法颈性头痛多发生于脑力劳动者和家庭主妇中，中青年多发，可由情绪、劳累诱发。大部分病人曾因颈椎X线片骨质无异常而误诊。实际上，即使颈椎X线片无异常，也可因枕部三角区肌筋膜紧张而致大脑血运不畅，引发无骨质病变的颈肩综合症。对病程久者，可在治疗的同时，给予生活指导，必要时可结合活血化瘀的方药辅助治疗。
方法一