标题：酒精肝疾病
概述
酗酒能毒害肝脏，损害肝功能。过量饮酒可加重肝脏负担，使肝细胞受损变性，最终导致肝硬变，医学上称之为“酒精肝疾病”。在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50~90%。长期酗酒者还影响脂肪代谢，可引起脂肪肝。酒精可使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而致肝硬化。
原因
1.饮酒量：科学研究表明，持续5年之上每天摄入超过40g的酒精，48%的人会患上不同程度的酒精肝；如果摄入酒精量达到80-100g时，得酒精肝的几率将会增加5倍；每天摄入超出160g则变大25倍；若是连续喝酒8年，每天平均消耗酒精227g，则33%嗜酒者会产生酒精肝，14%发生酒精性肝硬化。一次多量饮用的风险性比少许分次饮用大，早年喝酒产生肝病风险性高。
2.性别差异：酒精对女性的“杀伤力”要大于男性。女性体型较小，体内脂肪量更多，同样喝一杯酒，其血液中酒精浓度也高于男性。此外，女性胃里面乙醇脱氢酶比较低，因此更容易产生酒精肝。女性甚至在停止饮酒后也易由酒精肝变为肝硬化。
3.营养不良：酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相关。维生素A的缺少或维生素E水平的下降，也可能加重肝脏损害。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。
影响酒精肝形成的因素是很多种的，除了上述几种因素之外，还有种族、肥胖、肝炎病毒感染及遗传等因素。了解这些酒精肝形成原因之后，小编提醒大家，饮酒量是形成酒精肝的最重要的因素，所以这就需要大家在日常生活中一定要控制好饮酒量。
酒精肝的形成因素
1.肝炎病毒感染的影响：肝炎病毒感染可以影响人们肝脏受到损害。在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。
2.营养不良的缺失：患上酒精肝的人通常都是存在营养缺失的情况。人们食用富含多不饱和脂肪酸的饮食是会促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。
3.性别的差异：女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。
酒精肝需要做哪些检查
一、血液检查

症状
酒精肝疾病虽然危害性巨大，但想从症状上进行早期预防发现有一定难度，因为酒精肝疾病早期一般无特异性症状和体征。只有随着病情的继续发展，继而出现一些消化系统和肝病的指征。如未采取有效的措施，病情将继续恶化加重，逐渐会出现酒精性肝炎、肝纤维化、以及发生肝硬化。
1.酒精肝疾病症状表现：轻症会出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热、白细胞增多(主要因此是中性粒细胞增多)类似细菌性感染，少数有脾脏肿大等症状，血清胆红素<100μmol/L;中重度除上述症状外，有持续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有勃起功能障碍等，肝功能检查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指标。
2.酒精肝疾病病理变化：从整体酒精性肝病的发病而言，酒精肝疾病只是酒精性肝病早期出现的一种疾病，或者说属于酒精性肝病的一个病理阶段，若继续发展会发生肝细胞的炎症，以及肝脏纤维化，肝细胞坏死等病理变化。这主要与酒精(乙醇和乙醛)对肝脏的直接毒理作用，以及伴有的营养不良等因素有关。乙醛(高活性化合物)干扰肝细胞功能，损害微管，使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积，乙醇、乙醛被氧化时，产生还原型辅酶Ⅰ，阻碍肝脏释放蛋白质，抑制糖原异生作用，阻碍维生素的利用，促使和导致脂肪肝的形成;乙醇可阻碍硫胺等向活性型转变或阻碍其利用，最终加速导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死。而且酒精引起的高乳酸血症，通过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，可使脯氨酸增加，从而使肝内胶原形成增加，一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可使肝星状细胞、肝细胞、枯否细胞活化，分泌一些细胞外基质，加速和促使肝硬化形成。
鉴别诊断
1.诊断完整而详尽的饮酒史，特别是戒酒史，是诊断酒精性脂肪肝的关键。如已戒酒半年以上或原有大量饮酒数十年现已减量多年者都需—一问清。症状有乏力、腹胀、肝区胀痛、四肢麻木者可供参考，实验室检查，特别是GGT、TG、AST/ALT中有1～2项增高者有重要参考价值。再结合B型超声检查，如发现明亮肝、肝内管道纤细、肝前部回声密集增强、后部衰减征象，则酒精性脂肪肝的诊断大致可以成立。
2.鉴别诊断
(1)糖尿病性脂肪肝：无饮酒史，有糖尿病史;结合血糖、尿糖的检测不难鉴别。
(2)高脂血症性脂肪肝：测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断，若再无饮酒史可帮助区别。
(3)肥胖性脂肪肝：首先问明有无饮酒史，如饮酒时程>10年，饮酒精量>60g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大。如无饮酒史或不足以上时程及量，有肥胖征，则以肥胖性脂肪肝可能较大。
(4)肝炎后脂肪肝：多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积。此类脂肪肝有明确肝炎史，多数被劝告不饮酒。
(5)使用皮质激素、药物或长期接触有毒化学物质(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，无饮酒史，有用药物史。
(6)妊娠急性脂肪肝：以往曾称之为急性黄色肝萎缩，罕见，母婴死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚，多见于初孕妇。妊36～40周者，但亦有报道在妊30周或分娩后数日发病者。
病理：肝穿刺显示肝小叶呈弥漫性脂肪变性，但无肝细胞广泛坏死(此点易与急性黄胆性肝炎引起的急性肝坏死鉴别)，肝细胞为脂肪所浸润，在门脉周围区无此现象，无炎症浸润或坏死区。超声检查有典型的脂肪肝波型。康复病人肝芽显示，自小山边缘开始，脂肪逐渐消失而恢复正常。类似变化除肝组织外，尚见于胰腺、骨髓、肾及脑。幸存的母婴一般恢复良好。
(7)营养不良性脂肪肝：多见于摄人食物不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人，无饮酒史，不难区别。
诊断标准
有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史。 禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。如禁酒前ALT和AST2.5ULN者则禁酒后应降至1.25ULN以下。 
下列2项中至少1项阳性：
(1)禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；
(2)禁酒后GGT活性明显下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%。 
（3）除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。
酒精性肝病合并肝炎病毒感染
1.肝炎病毒现症感染标志阳性。
2.禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明显外，其他符合酒精性肝病诊断标准。
3.通常禁酒4周后ALT和AST均应下降至3ULN以下，禁酒前3ULN者则应至少下降70%。
未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2，血清糖缺失转铁蛋白（CDT）增高，平均红细胞容积（MCV）增 高，酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶（GDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）>0.6，以及早期CT测定肝体积增加（>720cm3/m2体表面积）。应注意在Ⅱ型醛脱氢酶（ALDH2）活性低下者，即使饮酒折合酒精量<40g/d也会发生酒精性肝病。酒精量换算公式为：饮酒量（ml）酒精含量0.8（酒精比重）
并发症
很多就诊者对酒精肝疾病认识不够，不但存在诸多误区，而且连基本的危害，以及如何防治也不清楚，酒精肝疾病不但影响蛋白质和维生素的合成吸收(营养不良)，而营养不良又成为肝细胞进一步损害的继发性因素，相互影响最终导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死，肝硬化的发生。如果任其发展，肝纤维化、肝硬化的出现是必然的，而且还可发生很多并发症，这些并发症往往是导致酒精肝疾病死亡的危险因素：
1.上消化道出血：酒精肝疾病引起的门脉高压症，多发生上消化道出血，还可能由于急性胃糜烂、溃疡病或食管静脉曲张破裂出血(EVB)，如果不能及时有效的处理和应对，会出现休克等情况危机生命，死亡的几率较高。
2.腹水与感染：酒精肝疾病因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡。同时由于酒精肝疾病病程中营养和各种并发症因素，致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。肺炎的发生率高于人群中3-4倍，且为重要致死原因之一，故对其防治应于重视。
3.肝性脑病(肝昏迷)：酒精肝疾病病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染，等因素与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷时如果抢救不当或不及时，死亡率极高，对于酒精肝疾病病人应该从预防以上诱发因素入手，同时积极治疗酒精肝疾病。
4.电解质紊乱、酸碱平衡失调：乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，导致AG(阴离子间隙)代谢性酸中毒，乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱，出现电解质紊乱，发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等，是导致死亡的重要原因。
酒精肝的治疗方法有哪些
首先，酒精肝的形成是与酒有很大的关系，所以患者在进行酒精肝的治疗时，第一点要做的就是科学有效的戒酒。戒酒是患者治疗酒精肝首要完成的任务，酒精对人体的肝脏危害很大。轻者人们出现酒精中毒，重者形成酒精肝，严重者还会形成酒精性肝硬化。所以酒精肝患者必须戒酒。
其次，酒精肝患者还要补充身体所需的营养元素。在患者得了酒精肝时，身体是缺少大量的营养元素的，尤其是蛋白质，所以患者的进行酒精肝的治疗时，补充身体所缺少的营养元素也是一件刻不容缓的事情。
最后，酒精肝患者在配合戒酒的同时，也可以服用一些药物配合进行治疗酒精肝。虽然药物治疗仅起到缓解和改善病情的作用，但对酒精肝患者的病情的恢复还是很有帮助的。酒精肝患者要切记，采用药物治疗酒精肝时，不要总服用，不然身体出现抗体，对病情恢复不起作用，还会对身体产生一些毒副作用。
酒精肝的三种常见的晚期症状1.消化不良：消化不良是酒精肝晚期的基本症状，酒精肝患者在出现消化不良这种症状时，经常会表现为断断续续地有上腹部不或疼痛、饱胀、烧心(反酸)等。
2.上消化道出血：上消化道出血是酒精肝晚期严重的症状表现。晚期酒精肝患者出现上消化道大量出血的现象会导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。
3.食管静脉曲张：食管静脉曲张是酒精肝晚期的常见症状之一。食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。
预防保健
据不完全统计，酒精性肝病的发病率呈逐年梯次上升，其病变程度与饮酒总量成正比。酒精肝疾病是酒精性肝病和脂肪肝的重要类型，发病隐匿而且发病率高，持续发展可演变为酒精性肝炎乃至肝硬化。在2000-2004年度中，酒精性肝病发病率占同年其他肝病比例分别为2.4%、2.7%、2.8%、3.4%和4.3%;中国酒精性肝病患者肝脏损伤严重，其中酒精性肝炎患者占28.8%，酒精性肝硬化患者占37.4%。当前除了“四步综合疗法”外针对酒精肝疾病的治疗方法有限，所以酒精肝疾病提倡以预防为主。包括节制饮酒(戒酒)、改善营养、防治肝损伤、阻止或逆转肝纤维化的进展。专家建议在日常生活中从以下方面进行防治：
1、节制饮酒：适量饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝疾病无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。
2、合理饮食：应以多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。多吃蔬菜水果，常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤;也可以服用甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。
3、调畅情志：对于酒精肝疾病或者正常人群而言，要保持良好的心里状态，以免因心里压力和精神因素导致病情的加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果。
4、劳逸结合：对于健康者而言要注意锻炼身体，平衡体内的脂肪，及时进行合理的代谢。对于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法。
5、早发现早治疗：早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精性肝病的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。
治疗
1、酒精肝的治疗首先必须戒酒，积极成功的戒酒是防治酒精肝最有效的措施，因为据国内的研究显示，酒精肝患者在完全戒酒2～4周后，多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚至可恢复正常，因此，对于酒精肝患者嗜酒及对酒精依赖的程度，除个人意志外可相应地采取药物辅助治疗，以尽快戒酒。 
2、酒精肝的治疗要根据临床症状选择相应的药物治疗，一般早期或轻度酒精肝除了戒酒之外可以应用一些保肝的药物和复合维生素等，可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤，也可以服用甘草酸制剂水飞蓟素类还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。在保肝、阻止或逆转肝纤维化治疗上，会有比较好的效果。若已经发生酒精性肝硬化，就要采取相应的综合护肝疗法和对症支持疗法，以最大限度减轻酒精性肝病的严重程度。若酒精肝患者转氨酶较高者可以考虑静脉输液的支持疗法+饮食调理，标本同治。 　
3、改善酒精肝患者已存在的继发性营养不良状况：据调查发现，机体营养状态的改变与酒精性肝病的预后密切相关，因此营养支持疗法对改善酒精性肝病的预后效果尤佳，酒精肝患者的饮食治疗方法：需要摄入高能量，高蛋白，富含维生素的饮食，以纠正并存的营养不良状况有助于病情恢复，提醒的是若有肝昏迷征兆者，应给予低蛋白或无蛋白饮食以免加重病情。
灵芝治疗酒精肝
灵芝具有明显的保肝作用，作为保肝药可用于病毒性肝炎、化学性肝损伤如酒精或药物中毒性肝炎的治疗。其免疫调节作用也有利于治疗病毒性肝炎。灵芝三萜类是其保护肝脏的重要有效成分。
灵芝保肝作用的疗效特点
灵芝虽无明显的抗肝炎病毒作用，但具有免疫调节作用和保肝作用，因而可作为保肝药和免疫调节药用于病毒性肝炎的治疗。 
20世纪70年代，我国即开始用灵芝制剂治疗病毒性肝炎，综合各家报道，总有效率为73.1%～97.0%，显效（包括临床治愈率）为44.0%～76.5%。其疗效表现为主观症状如乏力、食欲不振、腹胀及肝区疼痛减轻或消失。肝功能检查如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常或降低。肿大的肝、脾恢复正常或有不同程度的缩小。一般说来，对急性肝炎的效果较慢性或迁移性肝炎为好。 
临床上灵芝与一些能损害肝脏的药物合用，可避免或减轻药物所致肝损伤，保护肝脏。 
灵芝的保肝作用也与中医药古籍论述的灵芝“补肝气”、“益脾气”有关。
酒精肝患者的食品
以下是几种对肝脏有益的食品介绍，但是请注意，任何有用的东西都得有个度，任何过度的东西都将产生反作用，所以提醒人们，以下食品必须按量食用，不宜贪多。 
1、荔枝：据《本草纲目》记载，荔枝有强肝健胰的效能，对增强精力、血液有卓越的效果。可是，食之过多会出鼻血，或引起牙痛，容易上火。由此可以想见，荔枝是一种很强的滋养食物。 
2、猪血：据《本草纲目》记载，猪血有解毒的作用，可用于中风、头眩、中满腹胀、交接阴毒、杖疮等。 
我国在很早以前，就已知道吃猪血和其他动物的血，可清除体内的污物。这在空气污染的现在，每天应该进行深呼吸，吐出污染的空气，并时常吃猪血汤或上述中药的强肝药，维持肝脏机能，非常必要的。 
3、乌梅：如果肝脏衰弱，即使是少量的酒也会发生宿醉，另一方面，喝了大量的酒，而使肝脏处理不了时，也会发生宿醉。因此，预防宿醉，应首先强化肝脏，加强肝脏的解毒作用。 　 
4、被列为可治肝脏病的食物，在我国蚬子汤，而在外国则为柠檬。
5、菊花茶也有效果。
6、枸杞也对肝脏有益。
7、番茄，在番茄中含有维生素K，维生素P，苹果酸。柠檬酸等物质。中医学认为，番茄性微寒，味甘、酸，具有解酒护肝、生津止渴、健胃消食、清热消暑、的功效。而且它的食疗功效早就引起历代医家的关注。
8、萝卜。唐代《四声本草》记载：“凡人饮食过度，生嚼（萝卜）咽之便消。”现代医学研究充分证明了萝卜所含的丰富B族维生素和维生素C有明显的解酒毒，护肝脏的作用。因此酒精肝患者在日常生活饮食中可以食用萝卜保护自己的肝脏。
9、苦瓜，苦瓜中的含量维生素C在瓜类中是受屈一指的。中医学认为苦瓜味苦，性寒，受到我国历代医家的重视和关注，被认为具有解酒名目、益气清心、除热解烦的功效。
10、丝瓜。丝瓜的营养十分丰富，是夏秋具有独特价值的好瓜蔬，丝瓜中含有维生素C，烟酸等多种活性成分。用于解酒护肝，一般以捣烂取汁或煎汤为宜。
酒精肝患者可多吃的食物
1.牛奶：牛奶是酒精肝的饮食必不不少的食物。牛奶是一种近乎完美的营养品。它富含蛋白质、钙，及大脑所必需的氨基酸。牛奶中的钙最易被人吸收，可减少人体内胆固醇的吸收。此外，它还含对神经细胞十分有益的维生素B1等元素。因此酒精肝患者可以多饮入一些牛奶，特别是去脂牛奶或酸奶。
2.大蒜：大蒜含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇量，阻止血栓形成，并有助于增加高密度脂蛋白含量。而且大蒜还能增强维生素B1的作用，因为大蒜可以和B1产生一种叫“蒜胺”的物质，而蒜胺的作用要远比维生素B1强很多。因此，酒精肝患者适当吃些大蒜，可促进葡萄糖转变为大脑能量。
3.玉米：玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用。并且玉米胚中富含亚油酸等多种不饱和脂肪酸，还可对酒精肝患者起到保护的脑血管和降血脂作用。尤其是玉米中含水量谷氨酸较高，能帮助促进酒精肝患者的脑细胞代谢，因此，酒精肝患者可以多吃一些鲜玉米。