标题：胃脘痈
概述
[ 病名 ] 是指胃体生痈，症见上腹部中下脘疼痛为主的疾病。属内痈之一。
[ 西医相关疾病 ] 相当于西医学的消化性溃疡。
本病为临床常见病、多发病。
好发年龄为轻壮年， 21-50 岁占 70-80% ，儿童和老年也有。男女比例为 3 ： 1 。
好发季节为春、秋二季。因为春为木气主之，肝盛则制土，土受木抑而作酸则痛，病必作实；秋为金之气，金主时者必盗母气，故此病多发于春、秋。
病名始见于《素问 ? 病能论》：“胃脘痈者诊之当何如 ……此者当候胃脉，其脉沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热；人迎者胃脉也，逆而盛则聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”对胃脘痈疽的临床表现和病机作了论述。
病象
1 、以上腹部中、下脘疼痛为主，疼痛是灼热、嘈杂性疼痛。
2 、临床表现特点：
a)  慢性过程，一般少则几年，多则十余年甚至几十年。
b)  周期性发作：在患病过程中，多出现发作期与缓解期，互相交替。
c)  典型症状即上腹部中、下脘疼痛。
d)  常伴吐、吞酸，恶心，呕吐，大便时干时溏，或黑而润泽，消瘦。
病位
胃脘痈是胃膜受损，其病位以胃为本，与脾、肝、肺关系密切。
1 、脾为阴土，主温喜燥；胃为阳土，主燥喜湿，燥湿相济，化生中气，中气在身，自动自静，动静相固，以启胃阳并济胃阴，则脾以升启脾阴而济胃阳，则胃以降。使脾胃表里温和，则升降有施，则中焦枢轴而运而化，运化之机作，万物乃生。因此，饮以养阳，食以养阴，脾胃为后天之本，胃腐则食不滞，过时不饥，脾运则分输五脏，荣润四肢百骸，所以本病与脾胃关系密切。
2 、肝主疏泄，助脾运化，肝与脾胃是木土相克的关系。恚怒伤肝或肝病自伤，肝气郁结，疏泄机能内逆，使木不疏土，则土壅，胃乏生发之力，脾乏转输资助，引起脾失运化之能，胃失腐熟之功。故与肝关系密切。
3 、肺为土之子，肺金盗母气则可出现本病。因此与肺亦关系密切。
病因病机
病机关键：邪气逆于胃膜之腠理，血败肉腐。
胃脘痈是内外之邪横犯脾胃，胃膜受损，血败肉腐所致。
1 、外因
火热之毒或风寒之邪在机体正气之机，内犯脾胃，邪迫于营，陷与肉理，日久不除，血败肉腐，胃体生痈。
2 、内因
(1)  饮食所伤：过食肥甘厚味、嗜饮醇、或喜食炙煿，肥甘之品能使腠理致密，阳气不得宣散于外，郁结在胃：“酒有大热、大毒”，蕴积胃脘；炙煿之品则助阳助火；从而使火热内结于胃，毒伏胃膜，逆于腠理，久则热盛肉腐而生溃疡之患。
(2)  情志所伤：一是恚怒伤肝，肝气郁阻，木郁土壅，致脾失运化胃失腐熟，瘀积内停于胃，邪陷腠理，血败肉腐；二是忧愁伤肺，子盗母气，久而脾胃呆滞，营卫凝涩，逆于肉理，血败肉腐发为胃脘痈。
(3)  药物所伤：误药误治或久服辛香燥热之品，损伤胃阴，阴伤阳必胜，阳胜则热生，热结胃体，营气逆于胃膜，久则血败肉腐。
辨证论治
（一）辨证要点
1 、辨寒热： 寒邪犯胃者胃脘胀满而拒按，纳呆，苔白，脉弦紧；热结火郁者痛而烦渴思饮，恶热喜凉，溲赤便结，苔黄少津，脉弦数；脾胃阳虚者胃脘隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加重，四肢不温，舌淡苔薄，脉弱；胃阴不足胃脘隐隐作痛却口燥咽干，吐酸，心烦，舌红苔薄黄而干，脉虚数。
2 、辨虚实： 实证胃痛而胀，大便闭结不通，喜凉拒按，食后痛甚，脉实气逆，痛剧而坚，固定不移，多为新病体壮者，多用补法治之不效；虚证胃痛而不胀，大便不闭，喜暖喜按，饥则痛甚，脉虚气少，痛缓而软，痛处不定，多为久病体衰者，用攻法治疗加重。
3 、辨瘀血： 胃为阳明多气多血之经，胃体生痈是病在营血；久病久痛入络，络出血，可生瘀血之候，多见持续刺痛、痛有定处，舌隐青或紫黯，脉沉涩。
4 、辨部位： 餐后半小时或 1 小时疼痛，持续 1-2 小时或进食痛，中脘、左承满穴压痛者为中脘痈；餐前空腹痛，进食缓解，或夜间疼痛，中脘、右梁门穴压痛为下脘痈。
（二）治则
以通降散结为原则，通则不痛。
（三）分证治疗
1 ．肝胃气滞
主症：胃脘胀痛，善怒，口苦，吞酸，或两胁不舒，症状可随情绪波动而加重，颜面红黄，舌质红赤，苔薄而干，脉沉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛
方药：加味左金丸。
加减：（ 1 ）脾虚者，逍遥散主之。
（ 2 ）化火者，丹栀逍遥散主之。
2 ． 脾胃失调
主症：胃脘痛而胸中痞塞，咳则胃脘不舒，呃逆，呕吐痰涎，大便不畅，吞酸，颜面色黄淡而透白，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。
治法：补肺宣降，和胃止痛。
方药：救肺益胃汤
3 ．脾胃虚寒
主症：胃脘隐隐作痛，喜暖、喜按，饥则痛甚，饱则痛缓，喜热饮，形体畏寒，呕吐清水而酸臭，小便清长，大便多溏，颜面灰白，舌质红，苔薄白而润，脉沉迟。
治法：温中健脾，和胃止痛
方药：黄芪建中汤。
4 ．胃阴不足
主症：胃中灼热，伴有饥而不欲食，口干舌燥，喜冷温之物，吐酸，心烦，大便多干，颜面红润，舌质红，苔薄黄，脉虚数。
治法：养胃生津，和胃止痛
方药：益胃汤合芍药甘草汤。
寒热不调
主症：胃脘痞满、硬痛，干呕，心烦，腹中雷鸣，大便溏而完谷不化，日数行，颜面绯红，舌红苔薄黄，脉虚数。
治法：泻热散阴，和胃止痛
方药：甘草泻心汤或半夏泻心汤。
5 ．并病
（ 1 ）失血候：胃脘疼痛，便黑如油垢，并有吐血者。
治法：阳虚——参照虚寒证；阴虚参照胃阴不足
（ 2 ）穿孔候：手术治疗。
（四）其它疗法
1 、五灵脂 9g ，枯矾 4.5g ，共研细末，分两次开水送服，治血瘀胃痛。
2 、姜黄 18g 、香附（炒） 15g 共研细末，每服 2 -3g 。治疗气滞胃痛。
3 、薏苡仁 30g ，制附子 15g ，共研细末，每服 1.5g ，治胃寒作痛。
4 、百合 30g 、丹参 20g , 水煎空腹服，治虚热胃痛。
中医古书描述
脉因证治诸说 夫阴阳升降，则荣卫流通；气逆而隔，则留结为痈。胃脘痈者，由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐坏。以气逆于胃，故胃脉沉细。以阳气不得下通，故颈人迎甚盛，令人寒热如疟，身皮甲错，或咳或呕，或唾脓血。观伏梁之病，亦有侠胃脘内痈者，以其裹大脓血，居肠胃之外故也。（《圣济》）
诸书少论此病，惟孙真人言此（按：《千金》别无其说，盖是误忆），后学以此论乃胃热为邪治之（按：《外科集验方》作治法亦与肠痈颇同），初以疏利为先，以消毒托里退胃热，此为良法。不识病者，误人不浅，可不慎之。（《奇效》）
仲景云：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。此不言痈之所在而言呕脓者，以其但呕而不咳，知非肺痈而为胃脘痈明矣。《内经》曰：热聚于胃口而不行，胃脘为痈。胃脘属阳明，阳明气逆，故脓不自咳出而从呕出，脓亦不似肺痈之如米粥者，此出自胃脘，从湿化而聚结成脓，有结痰如蚬肉也。谓不可治呕，言不得用辛香温胃止呕之剂，以脓之淤浊，熏蒸谷气故呕，若脓出则呕自愈，夫痈之在胃脘之上者则然。若过乎中，在膈之下，则脓从大便而出，轻则金匮排脓汤，重则大黄牡丹汤、凉膈散选用。若脓自上而吐，轻则金匮排脓汤，重则射干汤，或犀角地黄汤加忍冬、连翘，皆因势利导之法也。脓稀呕止后，用太乙膏（宜参《肺痈》）作丸服，虚人宜八珍加黄、忍冬、连翘之类调补之。凡舌胎经久不退，色黑垢腻，口中作甜，臭气秽浊，即是胃脘发痈之候，明眼辨之，毋俟痈成而致莫救也。（《医通》）
胃脘痈则有虚实二种：其实者易消，若作脓，必大吐脓血而愈；惟虚症则多不治。先胃中痛胀，久而心下渐高，其坚如石，或有寒热，饮食不进，按之尤痛，形体枯瘦，此乃思虑伤脾之症，不待痈成即死。故凡腹中有一定痛处，恶寒倦卧，不能食者，皆当审察，防成内痈。甚毋因循求治于不明之人，以至久而脓溃，自伤其生也。（《源流论》）
胃痈，胃阳遏抑病也。（原此下引《圣济》）若脉洪数，脓已成也，急用排脓之剂。脉迟紧，属瘀血也，急当议下。否则毒气内攻，肠胃并腐，其害不小。但此症又不比肺痈之可认，苟不呕脓血，未免他误矣，疡医可不知方脉之理乎。据此则知胃痈之症，端由胃阳之遏。然其所以致遏，实又有因，不但寒也。必其人先有饮食积聚，或好饮醇醪，或喜食煎 ，一种热毒之气，累积于中，又或七情之火，郁结日久，复感风寒，使热毒之气，填塞胃脘。胃中清气下陷，故胃脉沉细，惟为风寒所隔，故人迎紧盛也。若有此二脉，非胃痈而何。然症之成也必以渐，而治之之法亦不可混施。（《尊生书》）
胃痈亦生腹内，痛在心下脐上。其有红肿见于胸下者，此躯廓之伏梁痈，非胃痈也。肠痈痛在下腹左右少腹间，以此为异云云。凡内痈脓未成，皆宜从清导之。已成脓者，必溃脓。胃痈之脓，有呕退场门者，有下溃于肛者。（《医级》）
治验 江应宿治上舍汪中宇，患喉肿不进饮食，腹中不饥，但日饮清茶数盏，召余视之。诊得气口紧数，此胃痈也。脓已成，宜引下行。投以凉膈散，稍稍利一、二度，次早吐脓血，再服射干汤一剂，即知饿索饮食，六剂全愈。（《类案》）
石顽治谈仲安，体肥善饮，初夏患壮热呕逆，胸膈左畔隐痛，手不可拊，便溺涩数，舌上胎滑，食后痛，呕稠痰，渐见血水，脉来涩涩不调。与凉膈散加石斛、连翘，下稠腻颇多。先是疡医作肺痈治不效，予曰：肺痈必咳嗽，吐腥秽痰。此但呕不嗽，洵为胃病无疑。下后四、五日，复呕如前，再以小剂调之，三下而势甫平，复以保元苓橘平调，二十日而痊。先时有李姓者患此，专以清热豁痰解毒为务，直至膈畔溃腐，脓水淋漓，缠绵匝月而毙。良因见机不早，直至败坏，悔无及矣。（《医通》）
治方 治热聚胃脘，留结为痈，连翘升麻汤方。（《圣济》）（按：即五香连翘汤。）
治胃腑实热，留结为痈，阳气不得下，胃脉沉细者，犀角汤方。
犀角（镑） 栀子仁 赤芍药 赤茯苓（去黑皮） 黄芩（去黑心） 射干（去毛） 大黄（锉炒各一两）
上七味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏去滓，入蜜一匙搅匀，再煎一两沸，食后温服。（同上）
治荣卫不流，热聚胃口，血肉腐坏，胃脘成痈，射干汤方。
射干（去毛） 栀子仁 赤茯苓（去黑皮） 升麻（各一两） 赤芍药 白术（各一两半）
上六味 咀，如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分去滓，入生地黄汁一合，蜜半合，再煎三沸，温服不拘时候，日二服。