标题：共济失调型脑瘫
脑瘫原因
一、胎儿宫内慢性缺氧：胎儿期缺血、缺氧是小儿脑瘫重要的危险因素之。如：妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖尿病以及并种感染等疾病影响胎盘血流灌注均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。　
二、急性胎儿宫内缺氧：主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息。常见的原因有产力异常;脐带异常(脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带附着异常等)，难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆小称以及催产索、止痛药与麻醉药物使用不妥等，都可能引发小儿脑瘫。　
三、早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等：产后因素新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综台征、高胆红索血症、低血糖症、吸入性肿炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与腑性小儿脑瘫明显相关。　
四、新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与小儿脑瘫明显相关。
症状表现
症状特点共济失调型主要病变在小脑及其通路上，多见于脑积水、颅脑外伤、脑炎或小脑肿瘤等疾病后遗症。单纯性共济失调很少见。以共济失调为主的脑瘫占总数的5%左右。由于运动感觉及平衡感觉的障碍造成不协调性运动，表现为肌肉收缩能力低下，肌肉收缩速度较慢，定向和定距能力低下.而且肌肉收缩也不准确，从而不能正确的动作。　
行走步基宽，脚的着力点往往放在脚跟上，腰椎也常过度前弯，躯干与四肢不协调，左右摇摆不定或向一侧倾斜，不能沿直线前进，蹒跚而行，仿佛酒后的醉酒步态.此步态睁、闭眼时差异不大，手的定向力较差，指鼻试验、跟胫膝试验都难以完成。说话声音震颤伴有面部表情淡漠，面部肌肉较僵硬。随着患儿长大，最终町能由于学会限制自己的运动，变得稍能自控一些，当然，这时动作会显得呆板、机械。　
共济运动系在大脑皮质小脑、前庭、深感觉系统等参与下完成。按病变部位的不同，共济失调可分为大脑性共济失调、小脑性共济失调、前庭性共济失调和感觉性共济失调。
主要表现1、运动发育与同龄儿相比有明显的延迟，表现运动笨拙不协调，头与躯干调节障碍，1岁左右不会坐，即使会坐也不稳定。只有在两下肢屈曲，外展，支持面扩大的情况下才可能坐　稳。站立时间较晚，大终2-3岁或更晚，患儿站不稳，易跌倒，手指精细运动障碍，动作不灵活。
2、有意向性震颤及眼球震颤，追视与有目的抓物十分困难。
3、患儿经常张嘴，流口水，讲话慢且发音不清，语言障碍。
4、患儿肌张力低下，但腱反射正常。
5、平衡功能障碍，立位时重心在足跟部，为了维持平衡，患儿常常足尖翘起，加大足距以扩大支撑面积，向前弯腰以弥补重心后移。
早期症状(1)新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。
(2)早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。　
(3)感觉阈值低表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。　
(4)生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。　
(5)过“百天”的婴儿尚不能抬头，4—5月挺腰时头仍摇摆不定。　
(6)握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开。如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。　
(7)正常婴儿应在3—5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。　
(8)一般生后4—6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。　
(9)肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。
(10)僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口;换尿布清洗时，大腿不易外展;擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡时常见的表现。　
(11)过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。
早期诊断
脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见： (脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状。)
1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。
2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可 诊断为脑瘫。　
3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。　
4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。　
5.体重增加不良、哺乳无力。
6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿 势等。在生后一个月就可见到。　
7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。　
8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断 意义。
9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。　
10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。　
11.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。　
12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。　
13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。 有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期(6-12个月)。
脑瘫的危害
1、运动功能障碍：运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。　
2、姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差。如 3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃等。洗手时不易将拳头掰开等。　
3、智力障碍：智力正常的孩子约占有 1/4，智力轻度、中度不足的约占 1/2，重度智力不足的约占 1/4。　
4、语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃等症状。　
5、视听觉障碍：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。　
6、牙齿发育障碍：牙齿质地疏松、易折，口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水等。　
7、心里障碍：随着年龄的不断增大，智力正常的孩子，很难容入同龄人的世界，严重影响了孩子的社交，这也是导致很多脑瘫患者不原意出门的重要原因。
脑瘫预防
(1)出生前预防指出：积极开展早期产前诊断，胎儿预测，开展优生优育宣传教育，增进孕妇健康，防止发生先天性疾病。发现胎儿异常必须做人工流产，不让异常胎儿出生。对于震颤型脑瘫怎么预防，为达到优生优育的目的，做好围产期保健工作，孕妇应该注意：避免病毒感染，如流感，风疹等。特别是在妊娠10—18周是胎儿神经系统发育迅速时期，此时更应注意防止 感染。震颤型脑瘫怎么预防不要滥用药物，特别是麻醉药、镇静药，禁止吸烟，饮酒;避免接触有毒有害物质和放射线的照射，不要过多地做B超检查，最好不看电视。
(2)出生过程中的预防造成脑瘫的一个重要原因就是分娩过程中引起胎儿窒息和颅内出血，震颤型脑瘫怎么预防呢?因此要预防早产、难 产。做好难产胎儿的各种处理，提高医护人员的技术水平，避免分娩过程中对新生儿的伤害，这是预防脑瘫至关重要的一个环节。有关的医务人员都要抱着对产妇、家庭和社会高度负责的精 神，认真细致地处理好分娩的每个环节。一旦出现新生儿窒息，颅内出血等病症，要积极进行治疗，减少对新生儿的损害。
治疗方法
康复治疗1.为了加强小儿头部的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧位拉至坐位。当小儿坐在床上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐形成各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。　
2.对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展、内收，带动躯干翻身。　
3.爬行训练是脑损伤康复的重要方法。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。　
4.对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足，稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。　
5.有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。　
6.在运动训练的同时加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。
物理疗法一、神经电刺激疗法　
用神经电刺激方法治疗偏瘫、颅脑损伤引起的足下垂甚为有效，神经刺激停止后，患者感到足背屈比较容易并可持续一段时间。由于电刺激对神经有易化作用，肌肉的本体感觉和皮肤等感觉冲动输入中枢，使中枢兴奋性提高，从而促进肌肉收缩。以后，国外学者证实神经电刺激对中～重度痉挛的组织甚为有效，特别是对挛缩的膝关节效果较好，可增加关节活动度。　
痉挛肌治疗仪：此种治疗仪的机理是以两条频率、波宽相同的方波电流先后刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两组肌群交替收缩，通过痉挛肌本身的反射性冲动抑制肌肉的强烈收缩，并可通过拮抗肌的收缩引起交互抑制，使痉挛肌松弛。治疗后痉挛肌可松弛数小时至1～2天，每2～3天治疗1次，可使痉挛肌的松弛逐渐延长。　
低频脉冲电流刺激仪：此种仪器适用于张力低下的肢体，可促进肌肉收缩并产生功能性动作。电刺激的频率在1000Hz以下。　
二、水疗法　
利用水的温度、水静压、浮力等机械刺激和化学的刺激(如水中溶解某种药物)而达到治疗目的的方法称为水疗法。借助水的浮力以减少自身重力影响，运动障碍者在水中进行辅助性或抗阻性运动锻炼，促进小儿发展正常的运动模式和自控能力。水波对身体的冲击能起到按摩作用，减轻肌痉挛。水疗也可促进肌张力低下患儿进行肌肉活动。大部分小儿喜欢玩水。因此，水疗易被患儿接受。　
水疗技巧应注意控制水温在27～38℃，室温在25～27℃左右。先让患儿躺在水池中预先安放的治疗床、托板或椅子上，或直接温水浸浴。以后可利用器械辅助训练，在浅水中进行步行训练，平衡训练等，也可作局部瘫痪肢体温水浸浴。温水疗法每日1次，每次15分钟左右。水疗中注意安全保护，防止喉痉挛。有皮肤病、呼吸道感染时暂停水疗。对水恐惧者要先行脱敏疗法，让他逐步适应。不能合作者不能进行水疗。通常治疗师要与患儿以1：1比例进行训练。　
三、温热疗法　
痉挛肌在温热环境中易于松弛，可在红外线或其他温热环境中定时训练痉挛肌群的活动。
治疗误区
脑瘫，是小儿出生前后脑实质性损伤引起的运动功能障碍、智力低下、癫痫、失语、耳聋等一组综合征。若能及时发现，及时干预，预后基本比较理想。但当对这种病认识有误，不积极治疗，或乱投医时，就会给患儿留下不可逆转的后遗症。对小儿脑瘫常见的误解有：　
1、缺钙所致。常碰到一些家长带患儿看病时，一问病史，有明显的脑瘫发病危险因素，加上患儿的特殊表现，基本可以诊断为脑瘫。然而，有些家长对此病缺乏认识，认为软、瘫、抽筋就是缺钙引起的，一味地补钙，给患儿开大量钙制剂，结果钙补得不少，患儿仍抬不起头，到该坐、站、走的年龄仍不能坐、站、走，延误了治疗的最佳时机。这并非补钙补错了，一些脑瘫患儿同时也有钙缺乏，而其“软”、“瘫”的真正病因是脑瘫。治疗的原则应是先治本，解决中枢问题，再治标，解决钙缺乏问题，或者是标本兼治。切不可以治标补钙来代替解决治本的中枢问题。　
2、不可治。治疗脑瘫在国内外都是比较棘手的。按原来的西医观点，脑瘫是不可治的。但是随着科学的发展，实践已证实只要尽早进行合理干预，脑瘫患儿的康复治疗还是大有希望的。　
3、愚昧、迷信。不少家长为患儿烧香拜佛，钱白花了事小，可小孩年龄大了，治疗起来已非常困难。　
4、欲速不达。有些家长为患儿治病过于心切，只要一听到哪里能治这种病，都要去试一下，有的跑遍全国，却得不到有效治疗，有的受骗上当，叫苦不迭；也有的心情急躁，住院几天，效果不明显，就认为治疗无效。殊不知，脑瘫是脑实质性损伤引起的，只有当损伤的脑组织达到激活状态时，才能恢复正常的生理功能。同时，在治疗脑瘫的过程中，往往会出现治疗麻痹阶段，患儿的反应很可能不如初进院时，有部分家长就沉不住气了，以为越治越坏，而放弃治疗。事实上，这种暂时的麻痹，往往是治疗高潮即将到来的征兆，越过这个阶段，治疗效果就会明显表现出来。因此，家长应有思想准备，不可半途而废。　
5、单一疗法。有些家长希望能用一种单一治疗方法，让小孩少受苦，是不可能的。因为手术疗法有严格的适应症，具有高选择性，各种物理疗法也不能解决根本问题。经过临床治疗实践，认为治疗小儿脑瘫的最佳方案，是中西医结合，采用综合疗法，才能达到预期目的。
康复训练
1、头的控制　
可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。　
2、翻身及爬方法　
让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他;一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。　
3、支撑后背保持坐姿　
在自己手臂的支撑下坐起，把它喜欢的物品放在面前引起注意，藉以保持较长时间的坐姿，渐渐减少支撑，最后独坐。　
4、拉物站起　
大人可拉脑瘫儿一只手，诱使他从座位过度到双腿为脆姿，然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。　
5、行走　
脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走;也可用学步吊带。　
6、上下楼梯　
开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。　
7、跳跃　
跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。　
8、平衡协调训练　
选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。　
9、精细动作训练　
主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提高生活能力打基础。
10、神经反射再成训练法
[1] “神经反射再成训练法”是通过人体生物电及人体磁场对神经中枢系统有修复作用的原理，运用特定的训练手法和技巧，使得脑瘫患儿在最短的时间内形成新的运动习惯和姿势，以纠正由于脑部损伤而导致脑瘫的症状。通过不断的重复训练使得受损的脑部神经中枢得以修复或生长形成新的神经通路，重新建立一条完整的反射弧，进而建立起一套正常的行为运动模式。通过临床经验发现，神经反射再成训练法在对肢体、智力、精神发育有功能障碍的脑瘫患者进行训练时，具有显著的疗效，并且具有见效快、疗效久、不反复的主治特点。
共济失调型脑瘫的护理
1、清洁卫生：搞好脑瘫患者的清洁卫生，定期的洗浴，并及时的更换衣服、床单、被褥等。脑瘫平时的护理对清洁要求格外严格，家长们不容忽视。病情严重与不可以保持坐位的脑瘫患者经常长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患者，护理人员经常帮助患者翻身，白天尽量减少卧床时间。及时的清理大小便，来保持皮肤清洁，防止褥疮发生或是继发其他感染。　
2、饮食护理：在对脑瘫患儿进行饮食护理时，应为其供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。例：牛乳、豆浆、蛋花汤、冲藕粉、果汁、牛肉汤等。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。提倡母乳喂养，特别是早产儿及小于胎龄儿。母乳不足，采用合理的混合喂养或人工喂养。　
大部分脑瘫患儿伴随咀嚼障碍和吞咽障碍，由于口腔闭合能力差，经常流口水，让食物消化的第一步受到严重的影响。只能食入流质、半流质食物，影响一些营养物质的摄入。所以应对脑瘫患儿选择营养易吸收的食物。
3、改善患儿生活环境。平时的护理当中一定要保持患儿生活空间的清洁，定时开窗通气，定期进行空气、地面消毒，常带患儿到户外活动，细心地做好患儿的卫生，注意让患儿远离危险物品，防止意外事故的发生。　
4、日常生活护理：日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。　
5、皮肤护理：在小儿脑瘫的护理中，不能让小儿脑瘫患儿长时间卧床，侧卧位适合各种小儿脑瘫，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。
6、注意安全：由于患儿发育迟缓、行动不便，所以应由专人守护，以免造成患儿意外伤害。　
7、心理护理：护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的脑瘫护理措施。脑瘫护理要与患儿交流，要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。
共济失调型脑瘫的饮食
1、鱼类。鱼肉脂肪中含有ω-3脂肪酸，有助于健脑。吃鱼还有助于加强神经细胞的活动，从而提高学习和记忆能力；　
2、全麦制品和糙米。糙米中含有多种维生素(特别是维生素B1)，对于提高脑瘫患儿的认知能力至关重要；
3、鸡蛋。鸡蛋中所含的蛋白质是天然食物中最优良的蛋白质之一，而蛋黄除富含卵磷脂外，还含有丰富的钙、磷、铁以及维生素A、D、B等，对脑瘫患儿的大脑发育有益；　
4、；核桃和芝麻。核桃和芝麻核可为大脑提供充足的亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸，可排除血管中的杂质，提高脑瘫患儿的大脑功能；　
5、菠萝、柠檬、香蕉菠萝中富含维生素C和重要的微量元素锰，对提高人的记忆力有帮助；柠檬可提高人的认知能力;香蕉可向大脑提供重要的物质酪氨酸，可使人精力充沛、注意力集中，并能提高人的创造能力。