标题：绝经后卵巢恶性肿瘤
发病原因
绝经后妇女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遗传因素、病毒感染、生育因素、吸烟、经济状况、种族、地理环境等因素与肿瘤发生发展均有一定关系。
发病机制
1.组织学分类 卵巢肿瘤的分类目前普遍采用世界卫生组织(WHO，1972)制定的组织学分类法，常见的有以下几种类型：
(1)卵巢上皮性肿瘤：卵巢上皮性肿瘤是来源于体腔上皮的肿瘤，占卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性类型也称原发性卵巢癌，是恶性卵巢肿瘤中最常见的，占85%～90%，大多发生在40～60岁妇女。该类肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤;向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤;向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。
根据组织学特性，卵巢上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性。交界性肿瘤(borderline tumor)的组织学形态和生物学行为处于良性和恶性之间，相当于低度恶性，故又称低度潜在恶性，预后明显优于恶性肿瘤。
(2)卵巢生殖细胞肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20%～40%。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤;胚胎多能者为胚胎癌;向胚胎结构分化为畸胎瘤;向胚外结构分化为内胚窦瘤，绒毛膜癌。生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前发病占60%～90%，绝经后仅占4%。
卵巢生殖细胞肿瘤中85%～97%为畸胎瘤，其中95%为成熟性畸胎瘤，属良性肿瘤，但其中2%～4%会发生恶性变，多发生于绝经后妇女。
(3)卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索间质肿瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤;向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性肿瘤。
颗粒细胞瘤占性索间质肿瘤的80%左右，为低度恶性肿瘤，分成人型和幼年型，其中成人型颗粒细胞瘤大部分发生于绝经后妇女。
(4)卵巢转移性肿瘤：卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%～10%。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。
2.卵巢恶性肿瘤的转移途径 转移途径主要通过直接蔓延和腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于大网膜表面，外观局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、横膈等处有亚临床转移。卵巢恶性肿瘤总体有50%的横膈转移率，并随期别上升而增加。
淋巴转移也是重要的途径，有3种方式：
(1)沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结。
(2)从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，再经髂总至腹主动脉旁淋巴结。
(3)沿圆韧带入髂外和腹股沟淋巴结。
血行转移少见。晚期可转移到肝及肺。
临床表现
1.症状卵巢恶性肿瘤的早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现一旦出现症状常表现为腹胀腹部扪及肿块及出现腹水等健康搜索。症状的轻重取决于以下几点：
(1)肿瘤的大小位置、侵犯邻近器官的程度：如浆液性或黏液性卵巢癌的瘤体可较大;原有的卵巢良性肿瘤发生恶变时肿瘤迅速增大并出现腹水;肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉可出现下肢水肿;晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。
(2)肿瘤的组织学类型：如功能性肿瘤可产生相应的雌激素或雄激素过多症状，围绝经期妇女可出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血，少部分患者还会出现持续闭经或不规则出血;而绝经期妇女则有绝经后出血、乳胀乳房增大等。
2.体征三合诊检查可健康搜索在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧实性、或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。围绝经期后妇女阴道穹隆浅平，一般双合诊不易查到肿物或后穹隆转移结节，故必须强调进行三合诊1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(PMP0)。正常卵巢绝经前大小约为(3.5×2.0×1.5)cm3，绝经后1～2年约为(2.0×1.5×0.5)cm3，绝经后2年以上则约为(1.5×0.75×0.5)cm3，如检查发现绝经后卵巢增大，应引起重视，进一步明确诊断。
并发症
如卵巢肿瘤发生破裂或蒂扭转时常致剧烈腹痛，恶心呕吐有时导致内出血腹膜炎及休克，是常见的妇科急腹症。约3%鶒的卵巢肿瘤会发生破裂，腹部重击、性交妇科检查、穿刺等可引起外伤性破裂;肿瘤过速生长或浸润性生长穿破囊壁则引起自发性破裂。约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转此时静脉回流受阻瘤内高度充血或血管破裂，肿瘤发生坏死。
诊断
根据症状、体征及实验室检查辅助检查即可诊断。
卵巢恶性肿瘤的分期现采用FIGO(1986)修订的分期方法
鉴别诊断
1.卵巢恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症：异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别前者常有进行性痛经，月经过多、经前不规则流血等绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩和吸收，试用孕激素治疗可辅助鉴别。B型超声和腹腔镜检查有助鉴别，有时需剖腹探查才能确诊。
(2)盆腔结缔组织炎：有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁，用抗生素治疗症状缓解，块物缩小若治疗后症状体征无改善块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助鉴别。
(3)结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成，多有肺结核史。全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、X线胃肠检查可协助诊断，必要时剖腹探查。
(4)生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位。肠癌多有典型消化道症状。B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助鉴别
(5)转移性卵巢肿瘤：与原发性卵巢肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形活动的实性肿块应疑为转移性卵巢肿瘤若患者有消化道症状有消化道癌、乳腺癌病史，诊断基本可成立但多数病例无原发肿瘤病史。
检查
实验室检查,肿瘤标志物检查：1.80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常。由于其他肿瘤及非肿瘤性疾病如子宫内膜异位等也有阳性可能，故用于鉴别诊断时还要配合其他方法而追踪监测更有意义。90%以上CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具特异性。
2.AFP对未成熟畸胎瘤、卵巢内胚窦瘤混合性无性细胞瘤有特异性价值。
3.HCG对原发性卵巢绒癌有特异性。
4.性激素颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性瘤有时也可分泌鶒一定量的雌激素其它辅助检查：1.B型超声检查能检测肿块部位、大小、形态和性质，了解肿块是否来自卵巢，提示肿块是囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。B型超声检查的临床诊断符合率>90%，但直径<1cm的实性肿瘤不易测出。通过彩色多普勒超声扫描能测定卵巢及其新生组织的血流变化，有助诊断。
2.放射学检查卵巢畸胎瘤时腹部平片可见牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。静脉肾盂造影可了解盆腔肾、输尿管阻塞或移位吞钡检查、钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片了解胃肠道或乳腺有无肿瘤存在。淋巴造影可判断有无淋巴结转移健康搜索，提高分期准确性。CT、MRI可更清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。
3.腹腔镜检查可直接看到肿块大体情况，并对整个盆腹腔、横膈部位进行观察在可疑部位进行多点活检抽吸腹腔液行细胞学检查健康搜索。但腹腔镜无法观察腹膜后淋巴结而且巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜检查相关检查：CA125 甲胎蛋白 绒毛膜促性腺激素 雌激素
治疗
卵巢恶性肿瘤的治疗：卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主加用化疗、放疗的综合治疗。  卵巢恶性肿瘤[1]1.手术一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。术中先吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查;然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝脾、消化道、腹膜后淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。
手术范围：Ⅰa、Ⅰb期应作全子宫及双附件切除术。Ⅰc期及以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期(Ⅱ期及以上)患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤2cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等，现多主张同时常规行腹膜后淋巴结清扫术(包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结)研究证明若减瘤到肉眼不可见则患者的生存期明显优于肉眼可见残余肿瘤<2cm。
2.化学药物治疗为主要的辅助治疗。因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得鶒一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。
常用药物有铂类：顺铂和卡铂烷化剂：环磷酰胺、异磷酰胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法仑)等。抗代谢药：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药紫杉醇与卡铂联合方案是目前晚期卵巢癌理想健康搜索的首选方案临床有效率可达73%。腹腔内化疗能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。药物可直接作用于肿瘤局部浓度明显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻。
3.放射治疗为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，即使是晚期病例仍能取得较好疗效。颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。放疗主要应用60Co或直线加速器作外照射，也可在腹腔内灌注放射性核素作内照射，常用32P。
卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。老年患者免疫功能低，预后不如年轻患者卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。
预后预防
约70%病人就诊时已为晚期，故卵巢恶性肿瘤的5年存活率仅25%～30%随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤 。
预防： 加强高危人群的监测和筛选，提高早期诊断率。
食疗方法
商陆粥 [2]
配方：商陆10g， 粳米100g， 大枣5枚。清水适量。制法：先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大枣煮粥。空腹食之，微利为度，不可过量。功效：健通利二便，利水消肿。按语：本膳主要适用于卵巢癌排尿困难所致腹水。
参芪健脾汤
选料与配比：高丽参10 克，黄芪10 克，党参18 克，山药18 克，枸杞子15 克，当归10 克，陈皮5克，桂圆肉14克，猪排骨300 克或整光鸡1 只，清水适量。制作方法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮 2-3 小时。捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存。功效：有行气散结、消积化瘀作用。
陈香牛肉
选料与配比：陈皮30 克，香附子15 克，牛肉500 克，葱、姜、盐适量。制作方法：将陈皮与香附子加水 2000 克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。功效：舒肝理气，健脾益气。方中陈皮有理气健脾之功。
参芪健脾汤
配方：高丽参 10G ，黄芪 10G ，党参 18G ，山药 18G ，枸杞子 15G ，当归 10G ，陈皮 5G ，桂圆肉 14G 。猪排骨 300G 或整光鸡 1 只，清水适量。制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮。先大火后小火，煮 2-3 小时。捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。以上物料可做出 5 小碗。吃肉喝汤。多余的放入冰箱保存。功效： 健脾益肺，开胃壮神。按语： 本膳适用于卵巢癌手术后的调理方面。