标题：急慢性前列腺炎
概述
前列腺炎是由各种致病因素引起的前列腺体和腺管的炎症性疾病。多发于男性青壮年，常同时伴发后尿道炎、精囊炎、附睾炎。临上可分分急性和慢性、细菌性和非细菌性、待异性和非异性前列腺炎。中医原无前列腺炎一词，就某些证候而言，前列腺脓肿属“悬痈”、“穿裆发”前列腺的慢性炎症可属“白淫”、“尿精”、“精浊”、“劳淋”、“淋浊”、“白浊” 范畴。
临床表现
1、排尿方面：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿次数多等，部分病员大小便前后经常溢出稀薄、清亮的白色液体。
2、疼痛：腰骶部、会阴部酸胀或耻骨上区不适感。
3、性功能改变：早泄、遗精、性欲减退、阳痿、部分病人射精痛、血精。
4、神经衰弱：失眠、多梦、头昏、乏力、自信心减弱等。通过肛门指检、尿液常规、前列腺液检查、B超等可以确诊。
如果不及时规范治疗，可反复发作，经久不愈给患者带来不可言状的痛苦。由于前列腺特殊的解剖结构及生理特点，特别是前列腺外包膜是一层严密的纤维组织，常规的中西药物难以通过包膜而达不到治疗效果。对急慢性细菌性前列腺炎可给予抗生素治疗，但非细菌性前列腺炎一般抗生素没有治疗效果，可采用阿奇霉素、红霉素等药物，本专科结合微波、射频热疗或前列腺按摩，收到不错的效果。同时患者应做好自我保健，应忌酒及辛辣食物，天气冷时就注意保暖，不要长时间骑自行车，性生活不能过于频繁，但禁欲无助于此病的治疗，规律合理的性生活对慢性前列腺炎的治疗有一定的帮助。
危害
1、男性性能力减弱：前列腺炎会导致男性的性活动神经与神经中枢常常出现兴奋状态，但是如若长期出去兴奋状态就容易导致男性的性兴奋受到抑制，从而诱使男性出现性功能低下。
2、诱发女性妇科疾病：由于受到一些细菌感染而诱发男性前列腺炎，就容易导致性生活时候，这些细菌进入到女性的生殖器官当中，从而使得女性受到感染，诱发妇科炎症。
3、内分泌失调：正常男性的前列腺能够分泌出多种活性物质，但是患上前列腺炎就容易导致分泌物受到影响，从而导致男性内分泌失调，从而导致男性出现头晕、乏力等症状。
4、生活工作受到影响：因为男性患上前列腺炎，从而导致尿频、尿急、尿不尽等多种现象，使得患者经常情绪失控，焦躁不安，从而影响到男性的正常生活与工作。
5、其他相邻器官感染：由于前列腺炎长久不治，就容易导致男性炎症扩散，从而感染到相邻器官，诱发炎症的出现。
感染途径

1、淋巴感染：淋巴感染比较少见，下尿路感染和结肠、直肠的炎症可通过淋巴管道而感染前列腺，产生炎症。
2、血行感染：身体其它地方感染灶的致病菌可以经过血液循环到达前列腺引起前列腺炎。常见的有皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道或者肠道感染灶的细菌入血后侵入前列腺。
3、直接蔓延：直接蔓延是一种较为多见的感染途径。男性排尿时，细菌经尿道口上行进入尿道，再经前列腺导管侵入前列腺体，引起急性或者慢性前列腺炎。性欲亢进或者过度手淫可以引起前列腺反复充血，诱发前列腺炎。导尿或者尿道器械检查可以将细菌带入尿道引起前列腺感染。前列腺增生或存在结石使前列腺部尿道黏膜对抗尿道内原来可以和平共处的非致病菌的免疫能力下降，也易发生前列腺炎。[1]
治疗
1、一般治疗： 
（1）卧床休息，软化大便、碱化尿液、会阴部热敷、热水坐浴、电热理疗、解痉、止痛、退热等对症处理。 
（2）避免尿道器械检查，急性尿潴留者应做耻骨上膀胱穿刺排尿或膀胱造瘘，一般不行导尿。因为病人往往不能忍受导尿，且易致并发症。 
2、抗菌药物的应用： 
根据临床调查发现，细菌性前列腺炎的发病原因主要是细菌感染，致病菌大多数是大肠杆菌。合理有效地使用抗菌药物自然是治疗的关键所在。 
正常情况下抗生素向前列腺中的扩散较差，但在急性炎症时，弥漫性炎症反应加速了抗菌药物向前列腺中转运，这时选用快速有效的抗菌药物，可迅速控制炎症，但应在体温正常、症状消失后继续用药一段时间，以防病程迁延，转成慢性和反复发作。 
通常选用对此类细菌有效的抗菌药物：如庆大霉素、卡那霉素、头孢霉素、可乐必妥等。如有条件，可将病人的尿液（中断尿）或前列腺液做细菌培养和药物敏感试验，然后再选择敏感抗菌药物，则效果更佳。若体温较高，血中的白细胞较多，应先静脉给药。体温正正常后改为肌肉注射1周，肌肉注射1周后改为口服药，持续2-3周。作为首选用药，其他用于治疗尿路感染的药物，如呋喃坦啶、环丙沙星、等都可选用，效果尚满意。可每种一周，交替使用。
临床症状
1.急性前列腺炎的临床症状 
（1）全身症状：起病突然，有高热、寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状咳掩盖局部症状。 
（2）局部症状：会阴部疼痛，耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。 
（3）尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。 
（4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道滴白。 
（5）性症状：性欲减退、勃起功能减退、夜间勃起减少、性交痛、阳痿、早泄、血精。 
急性前列腺炎可并发附睾炎、精囊炎和输精管炎。严重时可伴腹股沟牵涉痛或肾绞痛。 
2.慢性前列腺炎的临床症状 
慢性前列腺炎的症状表现多样化，且症状与炎症轻重不成正比，有些病人前列腺液中含有大量脓细胞却无症状，而有部分病人前列腺液检查正常或接近正常，但表现的症状却很重，常见症状可归纳为以下几点： 
（1）尿路症状：可出现尿频、尿道灼痛、排尿等待、尿分叉、尿不尽。晨起可见尿道口有粘液、粘丝及脓液分泌。尿液混浊或大便后尿道口“滴白”。严重时可出现终末血尿及排尿困难。 
（2）局部症状：后尿道、会阴和肛门部不适、重压或饱胀感、下蹲或大便时为甚。 
（3）放射痛：前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，炎症发生时腺体内部张力增大，可刺激交感神经引起放射性腰痛，疼痛可放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、小腹、大腿、殿部、直肠等处。 
（4）性功能紊乱：主要表现为性欲减退、勃起欠佳、早泄，青年末婚者多表现遗精、神经衰弱、精神抑郁。 
（5）其他：慢性细菌前列腺炎可表现为变态反应，如虹膜炎、关节炎及神经炎等。还可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。
前列腺炎是怎样导致男性不育的
1、降低精子活力 前列腺液是精子存活的必要条件，因为其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以给精子提供能量和营养，当患病时这些营养物质分泌下降，精子活力也就降低。
2、不射精症或逆向射精 前列腺炎可能会导致不射精症或逆向射精，造成精子不能进入阴道自然也就不育。
3、酸性物质增多 患者体内酸性物质增多，使得精液的酸度也增加，不适宜精子存活，导致精子活力降低。
4、精液不液化 患者精液液化过程会受影响，使精子活力降低，从而导致不育。
5、细菌毒素作用 前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及细菌毒素进入精液后，可以直接杀死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，产生抗精子抗体，精子顶体酶活性降低，最后导致男性不育。
诊断
急慢性前列腺炎的诊断一般不困难，主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点是：
一、病史：发病前是否患过全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。
二、症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。
三、实验室检查：血白细胞一般在1.5万～2万/立方毫米，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH>7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。
四、直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则；②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出
最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。同时可行前列腺按摩，检查前列腺液的性状和成分变化。
B超是检查前列腺的常用方法，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，其误差不超过5%。对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。
X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。
前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征帮助极大。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但十分必要。　另外，下尿路尿流动力学检查对诊断前列腺增生症有很大帮助，膀胱镜检查可直接观察后尿道、精阜及前列腺中叶及侧叶增生情况，对诊断前列腺疾病也十分重要。
辅助检查
1.血常规：急性发病时白细胞总数及中性粒细胞升高。慢性前列腺炎可正常。 
2.尿常规：可有少许白细胞和红细胞。
3.列腺液检查：常规检查可见白细胞增多，有成堆脓细胞以及含有脂肪的巨噬细胞，而卵磷脂减少，涂片和细菌培养可发现致病菌，pH值改变。
4.尿三杯试验：急性前列腺炎的第一杯尿中肉眼可见碎屑，镜下有白细胞；第二杯正常；第三杯混浊，镜检可见大量白细胞和脓细胞。
5.内窥镜检查、尿道镜、膀肮镜检查可见后尿道、膀胱三角区明显充血。精阜、前列腺有肿大和充血，可有出血现象。 
6. B检查。
诊疗规范
西医诊断（一）前列腺炎新的分类
（二）临床症状：
（三）体格检查：1、局部体检：2、前列腺指诊
（四）实验室检查 1、尿常规分析及尿沉渣检；：2、前列腺按摩液（EPS）镜检；3、病原学检查
（五）辅助检查：主要有B超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿道镜、CT和MRI检查等。
（六）鉴别诊断：Ⅲ型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别。
中医辨证（一）基本病机：
（二）辨证分型慢性前列腺炎的证型主要分为基本证型与复合证型。
1、基本证型（1）湿热下注（2）气滞血瘀（3）肝气郁结（4）肾阳亏虚
2、复合证型（1）湿热瘀滞（2）肝肾阴虚
3、其他证型：寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、中气亏虚等。
可根据中医辨证要素积分法进行辨证。[2-4]
建议吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。动物肉类、鸡蛋、骨髓、黑芝麻、樱桃、桑椹、山药等也有不同程度的补肾功效。