标题：阴茎勃起不足
诊断
1、病史 由于性能力涉及夫妻双方的问题，对患者性能力的判断耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式，主要内容应包括：
①勃起功能障碍发生诱因、病程长短、严重程度；
②夜间、晨醒、自慰及视学刺激时能否勃起；
③性交体位变动对勃起硬度有无影响；
④性欲与射精有改变；
⑤社会、家庭中发生的心理精神创伤；
⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史；
⑦吸烟、酗酒、吸毒史。 
根据病史获得资料可对鉴别心理性或器质性勃起功能障碍有初步印象。心理性勃起功能障碍往往多见青壮年，有精神心理创伤史，表现为突发、间断或境遇性勃起功能障碍，夜间或自慰时可有正常勃起，性欲性射精功能多无变化，无外伤、手术、慢性病或长期服药史。 　
2、体检检查 对每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。 　
3、实验室检查 血尿常规、肝肾功能作为过筛检查，着重检测下述几项内容： 　血糖与尿糖：糖尿病常可造成血管、神经损害，约1/2糖尿病患者发生勃起功能障碍并发症。必要时应行糖耐量试验，可发现隐匿性糖尿病患者。 　
4、特殊检查　
⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表（MMPI）、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。 　
⑵夜间阴茎肿大试验（nocturnal penile tumescence,NPT）：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计（rigiscan）监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。 　
⑶听视觉性刺激测试（audiovisual sexual stimulation,ASS）：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。 　
⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。 　
血管活性药物诱发勃起试验：目前多采用罂粟碱30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。 　
阴茎多普勒超声监测：测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值（PBI）。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。 　
阴茎血流指数（penile flow index,PFI）：以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数。PFI<6提示阴茎血供正常。 　
阴茎动脉血流脉问容量记录：正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。 　
彩色复式多普勒超声检测：探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等，是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之一。 　
海绵体灌流试验及海绵体造影（dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC）：通常监测诱导勃起灌流率（induction flow,IF）、维持勃起最低流率（maintenance flow,MF）、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度（pressure loss,PL）。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg)，MF应<20～40ml/min，IF应为80～120ml/min。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。 　
阴部内动脉造影：疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。 　
⑸勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。 　
球海绵体反射潜伏时间（bulbocavernosus reflex latency time,BCRL）：检测阴茎背神经（感觉传入）至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。 　
尿道肛门反射潜伏时间（urethroanal reflex latency time，UARL）：检测自主神经传导速度，正常应在46～75ms。 　
阴部诱发电位（pudendal evoked potential,PEP）：检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度，正常范围在36～47ms。 　
Porst在130例勃起功能障碍患者中，发现有上述神经系统异常者占66%。北京医科大学泌尿外科研究所53例勃起功能障碍患者，异常者占39.6%(21例)。 　
海绵体电活动单电位分析（single potential analysis of cavernous electric activity，SPACE）：通过观察海绵体肌电活动，了解自主神经及平滑肌变性程度。Stief测定112例勃起功能障碍中，49%（55例）示SPACE异常。　
⑹海绵体活体组织检查：目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成勃起功能障碍的重要因素，然而Mealeman及Jevtich认为年龄差异其结构亦有区别，正常者与病人无明显差异。
症状
1、阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。
2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不同意，而出现焦虑和急躁并伴有阳痿。
3、偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。
4、阳痿虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。
5、阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。
阴茎勃起不足治疗
1、药物疗法
性功能障碍的基本疗法是精神疗法，很少采用药物治疗。患者往往要求服药，医生却难以满足其要求。若用药也常采用催眠药，以增强患者的自制能力。有些药物能影响性功能，特别是性兴奋和阴茎勃起功能，
为了提高性反应，常应用睾丸酮等激素类药物。对于使用睾丸酮等激素类药物治疗性功能障碍尚持有不同意见．但如果性功能障碍系由性激素不足如类似无睾丸状态，使用这种药物是有效的。
性功能和血浆睾丸酮的关系至今还没有更好的解释。据研究表明性功能障碍的治愈者中血浆睾丸酮含量低下者仅为8%,通过对照发现性功能障碍的第一期和第二期病人血浆内的睾丸酮水平较性功能正常的人有明显的下降。
此外．大多数血浆睾丸酮含量降低的病人可有正常的性活动。没有发现性功能障碍的男性与健康男性体内睾丸酮的含量有明显的区别。性功能减弱的男子在注入绒毛膜促性腺激素后。睾丸酮含量并不会显著增高，这表明雷依狄克氏细胞仅有低量分泌反应。据此推测。睾丸酮含量降低可能是在性功能第二期障碍时引起性生活障碍。
药理研究结果表明，对于男子的性功能障碍给予雄性激素用并不明显。显然，雄激素对控制性行为的脑结构的功能和发育有作用，而对于成年人性行为影响不大。看来，不同的人血浆中睾丸酮的浓度是不一致的。但是。性发育正常的男子患有功能障碍者其性器官对雄激素较敏感。
除雄激素外，在治疗阴茎勃起功能障碍时常用育亨比碱，因其可以使性器官的血管扩张充血，增加阴茎勃起的硬度。性交前服l～2片。或一天三次，每次一片。在服用育亨比碱时必须禁止吸烟。用育亨比碱(生物碱)时可以同时服用番木鳖碱或咖啡因、溴化钠。还要指出。如继续服用3peBHTa糖丸(一天一粒)等一类非特异性全身性强壮剂，服药期问要遵守生活秩序，进行气候疗法和水疗法。为减少过度紧张和恐惧心理，在性交前几小时可以服小剂量的抗焦虑药。
2、合理的心理疗法
心理疗法是向病人阐明性功能障碍的性质，给病人以安抚、帮助、支持和适当的劝告，帮助病人理解性生活，排除不利于性生活的内、外影响的一种治疗方法。
通过询问既往病史，身体检查(包括生殖器的检查)，应让病人具有如下的信念：
(1)其性发育与正常人完全相同(形状、大小及结构)。
(2)存在与正常人柏同的性生活的可能性(要指出以往的阴茎勃起功能情况)，
( 3)详尽说叫发生性功能障碍的心理结构，减少病人的恐慌心理。要说明恐慌心理是因为病人缺乏性知识和小能正确理解患病的因果关系所致。可以告诉病人．性交不成功，恐惧心理是起着重要作用的。开导他们树立信心．与配偶多说些亲切的话，相互配合进行爱抚动作。
阴茎勃起不足的食疗
1、桂圆醴：桂圆肉200g、放在细口瓶内，倒人60度白酒400毫升，封闭瓶口，半个月后可饮用。每日2次，每次10-20毫升。
2、大蚯蚓11条，剖开洗净，加韭菜汁捣融，热酒冲服，每日一次，连服7日。
3、菊花醪：甘菊花10g剪碎，与糯米酒酿适量放在小锅内拌匀，煮沸，顿食，每日两次，治相火妄动所致早泄。
4、皮白果粥：白果12g，腐皮45-80g，大米适量。白果去壳与腐皮，白米置砂锅中加水适量，煮调当早点吃。每日1次。
5、熘炒黄花猪腰：猪腰500g，黄花菜50g，姜、葱、蒜佐料少许。猪腰切开，剔去筋膜躁腺，洗净，切成腰花块;黄花菜水泡发切段。炒锅中置素油烧热，先放大葱、姜、蒜佐料煽炒，再爆炒猪腰，至变色熟透时，加黄花菜、食盐、糖煸炒，再入芡粉和汤汁，明透起锅。
6、青虾炒韭菜：青虾250g，韭菜100g。虾洗净，韭菜洗净切段。先以素油炒青虾，烹黄酒，酱油，姜丝等调料，再加韭菜煸炒，嫩熟即可。
7、淫羊藿60g，烧酒400毫升，鹿茸1.5g，食盐些许同浸，7-15天后，每晚一次，每次喝两盅，约20毫升。
8、糖渍金橘：金橘500g，糖500g。金橘洗净，放在锅中，用勺将金橘压扁去核，加糖25Og，放盘中风干数日，装瓶备用。经常食用。
9、怀山圆肉炖甲鱼：怀山药20g，桂圆肉15-20g，甲鱼1只。先用滚水烫鱼，便其排尿，再切开洗净，掏去内脏，然后将甲鱼肉，甲鱼壳、怀山药、桂圆肉一起放入炖盅内，加水适量，隔水炖熟服用。吃肉喝汤，每星期炖1次。
10、泥鳅炖豆腐：泥鳅500g，豆腐250g。泥鳅去鳃肠内脏，洗净放大锅中，加食盐少许及适量水，料酒，清炖至五成熟，加入豆腐，再炖至鱼熟烂即可，吃鱼和豆腐，并饮汤。