标题：眶脑膜瘤
简介
  眶脑膜瘤[1]眶脑膜瘤是眼眶常见肿瘤之一。可为眶内原发，起源于视神经外的蛛网膜细胞，少数患者肿瘤起自眶骨膜或异位的脑膜细胞；也可继发于颅内脑膜瘤，由蝶骨脑膜瘤蔓延而来。儿童患者的肿瘤恶性程度较高，可为多发，发生于两侧视神经鞘，并可伴发小脑幕脑膜瘤。从病理上，脑膜瘤的组织结构多种多样，可分为砂粒型、纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型。后三者的病程发展较快，恶性程度也较高。脑膜瘤好发于中年妇女，多为单侧。 [2]﻿该瘤可原发于眼眶，也可与颅内脑膜瘤互相蔓延，较常见者为嗅叶沟或眶顶处的脑膜瘤，大多为良性，但具有侵入性行为。多见于中年妇女。
单侧眼球逐渐突出，不能复位，如起源于嗅沟附近的脑膜瘤可使眼球向下突出，伴有嗅觉丧失，起源于肌锥附近，则眼球向正中方向突出，引起暴露性角膜炎，并眼睑及结膜水肿，眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内，包绕整个眼球，侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经， 引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。[3]﻿
病理
脑膜瘤的病理组织结构呈多样性，可分为砂粒型，纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型等。后三者的病和发展较快，恶性程度也较高，可破坏颅骨、眶骨及鼻窦而引起死亡。[4]﻿
症状
单侧眼球逐渐突出，不能复位，如起源于嗅沟附近的脑膜瘤可使眼球向下突出，伴有嗅觉丧失，起源于肌锥附近，则眼球向正中方向突出，引起暴露性角膜炎，并眼睑及结膜水肿，眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内，包绕整个眼球，侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经, 引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。眼底检查可见视乳头水肿，并波及视网膜，合并出血和渗出，静脉扩张，终至视神经萎缩。其次伴有不同程度间歇性疼痛，或持续隐痛及弥散性疼痛。视野检查对肿瘤定位有诊断意义，视野缺损与眼球受压的方向有关，如累及视交叉，则可引起对侧眼的视野缺损。触诊可发现坚韧而不能移动的肿块。
X线摄片常见眶腔扩大，视神经孔和眶上裂有时也扩大，骨质呈局限性吸收和增生。有时还可见钙化点。[4]﻿
临床表现
  骨骼钙化1、多发生于中年女性，偶见于老年及儿童。
2．一般为单侧，少数为双侧患病。
3．眼球突出逐渐发生，多向正前方突出。眼球突出如伴眼睑和结膜水肿，则说明眶尖部已受累。眶内视神经鞘、肌锥内或肌锥外脑膜瘤所致的眼球突出较为明显，管内段脑膜瘤后期也可致眼球突出。
4．眼外肌受累可致眼球运动障碍。
5．眶缘下或可扪有游离或固定不动的肿块。
6．视力障碍和眼球突。
7．眼底见视乳头水肿或萎缩，后极视网膜受压有放射状条纹。
8．影象检查示眼眶扩大，视神经不规则扩大，视神经管扩大，眶尖部骨质增生或视神经鞘弥漫钙化等改变；可对肿瘤定位和定范围，显示肿物包绕视神经，或沿蝶骨嵴生长，或向颅内扩展；肿物边界清楚，密度均匀或不均匀，可被造影剂强化。
疾病检查
CT表现
  CT平扫图在CT出现以前，根据病人的临床表现，再辅以头颅平片和脑血管造影，对脑膜瘤即可作出确诊。CT的出现，使眶脑膜瘤的定位以及定性诊断水平大大提高，典型的眶脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变，其密度均匀一致，边缘清晰瘤内可见钙化。 磁共振扫描
对同一病人，最好问时进行CT和MRI的对比分析。方可得到较正确的定性诊断。这是因为眶脑膜瘤在这两种图像中有相类似的表现和特点，而不经加强的MRI会使眶脑膜瘤无法诊断。某些脑膜癌MRI发现不了：1、小的无症状的眶脑膜瘤不合并水肿和占位效应，尤其是在靠近顶部者；2、多发眶脑膜瘤中小的肿瘤易被遗漏；3、复发脑膜瘤经过注射(GaddoiniumDTPA)造影剂，上述缺点可以得以克服。
治疗
  CT图对脑膜瘤须手术治疗，放疗无效。手术途径取决于肿瘤的部位和范围，局限于眶内者采用颞侧开眶术摘除干净，以免复发。视神经管的脑膜瘤，蝶骨翼脑膜瘤或眶内脑膜瘤向颅内伸展，则应采取经额部颅内途径手术。
脑膜瘤的治疗主要已经是手术，但欲将脑膜瘤完全切除干净并不容易。因有些肿瘤的位置手术一项不易达到；有些血管丰富，向眼眶浸润生长，沿眼眶与颅腔间沟通的孔、裂生长，包绕重要组织结构。源于视神经鞘的脑膜瘤，常见病手术后大部分视力丧失，如未对颅内结构和有用视力造成威胁，则尽量延迟手术。位于眶尖、管内或颅内蔓延者，需神经妇产外科医师协助经颅手术。原发于眶内的脑膜瘤预后比颅内脑膜瘤好，但无论何种脑膜瘤，术后均容易复发。颅内脑膜瘤侵犯更多的重要结构，或引起颅内压增高，最终可导致死亡。发生在儿童的脑膜瘤，与成人相比，更具侵犯性，预后更差。 
并发疾病
眶脑膜瘤会引起暴露性角膜炎，并眼睑及结膜水肿，眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内，包绕整个眼球，侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经，引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。
疾病鉴别
  眶脑膜瘤MRI图眶脑膜瘤容易与视神经胶质瘤混淆，需与眶脑膜瘤容易等鉴别。与视神经胶质瘤的鉴别点有：
1、好发年龄不同，胶质瘤多发生于儿童。
2、“轨道”征有利于诊断脑膜瘤。
3、脑膜瘤沿脑膜蔓延，而胶质瘤沿视觉通道蔓延。
4、脑膜瘤侵犯硬膜边缘不规则。
5、脑膜瘤很薄呈鞘状并有钙化。
6、视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外，还常见到附近前床突骨质增生硬化。
病例分析
研究对象32例蝶-眶脑膜瘤患者，其中良性脑膜瘤（WHOⅠ级）28例，其中上皮型24例，纤维型3例，砂粒体型1例；生长活跃或不典型脑膜瘤（WHOⅡ级）2例；恶性脑膜瘤（WHOⅢ级）2例。方法采用发际内额颞弧形切口，在硬脑膜外磨除增生的蝶骨大翼骨质，眶上裂、视神经管开放减压，增厚的眶骨膜连同肿瘤一并切除，用颞肌筋膜或人工脑膜修补硬脑膜及眶骨膜缺损。主要指标术前、术后突眼，眼球运动等临床表现，肿瘤的切除程度及复发率。结果肿瘤切除程度：SimpsonⅡ级8例、SimpsonⅢ级20例、SimpsonⅣ级4例。术后突眼情况均有好转，6例患者术后外展受限，4例上睑下垂。随访有6例患者肿瘤复发。结论经颅入路切除蝶-眶脑膜瘤可获得充分的肿瘤显露和眶尖减压，手术入路安全，可有效缓解突眼症状。因肿瘤多累及眶尖、眶上裂、海绵窦等重要组织结构，肿瘤难以完全切除，术后复发率较高。
预防措施
眶脑膜瘤的发生可能与一定的内在环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。因此预防要进行多方面的。
1、养成健康的生活习惯。不贪食熏肉等致癌食物，不酗酒抽烟，生活规律正常。
2、坚持锻炼身体，提高身体抵抗力。
3、定期去医院检查身体，尤其是有头痛、恶心、呕吐等感觉时。
养生指导
眶脑膜瘤患者宜多吃以下食物：
  马兰头1、抗眼部肿瘤的食物：马兰头、胡萝卜、石耳、桑树蕈、蒲公英、大叶菜、牛蒡菜及根、羊脑。
2、具有明目消炎作用的食物：如菊花、荠菜、藕、马兰头、螺蛳、鲍鱼、海鳗、海龟。
3、具有减轻放疗、化疗副作用的食物：如荠菜、芦笋、猕猴桃、绿豆芽、橄榄、丝瓜、鳗鱼、青鱼、鲫鱼等。
4、富含维生素A的食物：如动物肝、田螺、茼蒿菜、芹菜、甜薯、芒果、枸杞等。
5、富含维生素B2的食物：动物肝脏、鸡蛋、鳝鱼、螃蟹、叶菜类蔬菜、黄豆等。
6、富含维生素C的食物：如鲜枣、柚、柑橘马铃薯等新鲜蔬菜、水果。
注意事项
头痛、恶心、呕吐是眶脑膜瘤的三大典型症状，但大多数眶脑膜瘤患者的首发症状都是头痛。一旦持续头痛并伴视力下降、记忆力减退和运动障碍等，应到肿瘤专科医院排查脑肿瘤。 眶脑膜瘤患者的头痛多发生在夜间和清晨，尤以早晨起床后痛感明显，起床活动后，痛感逐渐缓解或消失。头痛多为间歇性发作，表现为搏动性疼痛和胀痛，每次发作持续数分钟或数小时。当肿瘤继续增大，疼痛会加重，并伴有喷射性呕吐，咳嗽、打喷嚏、排便时头痛加重。
其实，头痛是十分常见的症状，感冒、高血压、休息不好、情绪激动及血管神经性因素等都可能引起头痛。因此，出现上述症状不要惊慌，应到专业医院做彻底检查。