标题：肥厚性鼻炎
疾病简介
疾病名称：肥厚性鼻炎[1]
其他名称：
疾病编码：ICD-9:472.002ICD-10:J31.002
所属部位：鼻部
所属科室：耳鼻咽喉科
肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)多由单纯性鼻炎发展而来，因此在症状和体征上所见常有共同之处，但在程度上比单纯性为重。[2]
疾病分类
耳鼻咽喉科疾病  [2]
发病原因
一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。
一、炎症治愈困难
细菌一旦进入鼻窦内，就极易存留繁殖。加上鼻窦口小，鼻腔黏膜与鼻窦黏膜口处黏膜肿胀，使鼻窦口阻塞，出于鼻窦的生理特点，致使药物难进入其中。
二、耐药性
长期以来，医学界针对鼻炎的治疗一直停留在快速解除症状上，使用一些普通的鼻炎药物，只能暂时性地改变鼻腔通气状况，而对消除炎症没有太大作用，一旦停用，就会再次发作;因药物滥用，使病菌随着鼻炎一次又一次的发作;一次又一次的用药和更换药，不断地变异而具有耐药性，使用一般药物根本无法作用病菌，从而使鼻炎越来越难治，甚至发展成鼻癌。
三、抵抗力、免疫力低下
很多鼻炎患者本身体质差，抵抗力和免疫力低下，略受风寒或外源因素的诱发就会发作;
四、外源因素的诱发肥厚性鼻炎(6张)
随着社会的日益发展，空气污染的加剧，化学过敏源的增多，细菌病毒变异，精神紧张，气候的恶化等因素，使感冒多发且迁延难愈，从而使鼻炎的发病率逐年上升，越发难治。
五、伴随其他鼻病
如鼻炎伴有鼻中隔偏曲时，鼻腔通气、引流差，影响鼻炎的治疗;若同时伴有鼻窦炎、鼻息肉等疾病，本身就是造成慢性鼻炎的致病原因。[2]
病理生理
1 导致鼻塞：由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，长期的经口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此经常被累而发炎，咽干、咽痛，咽内有异物感或发痒，引起阵阵干咳和声音嘶哑。鼻粘膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅所以常常并发鼻窦炎症，这种病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等。  
2、肥厚性鼻炎不但阻碍呼吸，且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退的现象。由于鼻腔阻塞，往外流的或是擤出的鼻涕似乎并不太多，这时可不要以为肥厚性鼻炎不会流鼻涕这个症状，肥厚性鼻炎跟鼻炎一样有鼻塞、鼻涕等症状，鼻涕因鼻腔阻塞，常向后流入咽内。
3、鼻粘膜肿胀会使鼻窦开口引流不畅，所以常常并发鼻窦炎症，这种病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状。尤其肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现三叉神经痛，更令人痛苦和烦恼。
4、嗅觉明显减退：因为鼻呼吸不通，空气中的各种气味，进不了嗅区，也就闻不出味道了。肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸，并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。5、三叉神经痛：肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现三叉神经痛，更令人痛苦和烦恼。[2]
临床表现
1.鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。  影响正常的嗅觉
2.鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽。多痰。
3.当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。
4.因为长期出现鼻塞情况，会导致患者出现嗅觉明显减退，空气中的各种气味，进不了嗅区，也就闻不出味道了。
5.慢性肥厚性鼻炎患者由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸，并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。由于鼻塞严重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作。[2]
诊断鉴别
1 医技检查
1.1 下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏脓性分泌物。
1.2 黏膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。
1.3 局部用血管收缩剂后黏膜收缩不明显。
2 诊断依据肥厚性鼻炎(6张)
2.1 由慢性单纯性鼻炎发展而来，黏膜、骨膜增生肥厚。
2.2 鼻塞多为双侧持续性，有较重的闭塞性鼻音。分泌物黏稠，嗅觉减退。
2.3 可影响咽鼓管通气，鼓膜内陷，引起耳鸣和听力减退。亦可引起咽喉部炎症，或有头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中等症状。
2.4 黏膜呈淡红色或暗红色，黏膜及鼻甲骨肥大，表面呈结节状或桑椹状肥厚，鼻甲黏膜用麻黄素液不易收缩，探针触压不易压出凹陷，用力压出凹陷后难立即恢复。
2.5 后鼻镜检查可有下鼻甲后端肥大。
3 确诊原则
3.1 下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。
3.2 粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。
3.3 局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显。[2]
疾病危害
1.鼻塞，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性鼻塞转变为持续性鼻塞， 说话带有鼻音，听起来像是捏着鼻子说话。这是由于鼻腔持久阻塞所导致的，黏膜已呈实质性的肥厚，缺乏收缩功能，所以鼻塞就更严重了。同时嗅觉亦明显减退，因为鼻子呼吸不通，空气中的各种气味进不了嗅区，嗅觉减退明显减退。[3]
2.鼻塞常使人用口呼吸，由于长期的经口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此经常受累而发炎，咽干、咽痛、咽内有异物感或发痒，引起阵阵干咳和声音嘶哑。鼻黏膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅，所以常常并发鼻窦炎症，这种病人常有头胀、头痛、精神萎靡、失眠、记忆力减退等症状。
3.由于长期处于鼻塞和呼吸不通畅状态，还会出现鼻甲明显肥大的症状，慢性肥厚性鼻炎的症状是多方面的，对人们健康的影响很大，不能不引起注意。
疾病治疗
1 治疗原则
中药疗法：中药治疗用姜氏鼻炎膏，中药配方：苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，外用，一日两次，不仅对儿童鼻炎有确切效果，对其他鼻炎效果均佳。
1.2 下鼻甲黏膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。
1.1 血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。
1.3 下鼻甲黏膜下电凝固肥厚的黏膜组织，使产生疤痕收缩。
1.4 冷冻手术，是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次1～2分钟，使病变黏膜坏死脱落而再生黏膜。
1.5 手术疗法，一般治疗无效，或黏膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏-骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能。
1.6 对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗
1.7 治愈标准：鼻阻消失，鼻甲明显缩小。
1.8 好转标准：自觉症状显著改善，鼻甲缩小。
1.9 美国低温等离子技术，在鼻内窥镜的帮助下，利用等离子能量，直接从鼻、咽喉内病灶内部消融、化解病灶组织，令发炎、增生等病变组织自行收缩、化解。低温等离子技术不直接破坏组织，对周围组织损伤极小，可改善和恢复鼻腔黏膜形态及生理功能，由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低，能准确、有效地治疗鼻炎等，联合下鼻甲消融术能有效的改善通气功能。
2 用药原则
2.1 局部应用血管收缩剂反应尚好者，治疗同慢性单纯性鼻炎。
2.2 以上治疗效果不好时，可行硬化剂注射或选用镭射、微波、射频治疗。
2.3 病情顽固者建议行下鼻甲部分切除术。
3 治疗方法
3.1 引起肥厚性鼻炎的原因是多方面的，所以治疗鼻炎首先应消除或控制其致病因素，才能达到根治的目的。至于局部治疗只是消极的使鼻道通畅，改善呼吸和引流。
3.2 局部治疗随鼻炎不同阶段的病变而异。从单纯性鼻炎转化到肥厚性鼻炎的过程是逐渐加重的，明确区别肥厚的程度并不容易，如果鼻粘膜肥厚，但尚无明显增生时，治疗仍应力求恢复鼻粘膜的正常生理功能。关键是应先了解鼻塞的程度，是间歇性、交替性或是持续性，用血管收缩剂如盐酸麻黄素液滴鼻，观察鼻粘膜的收缩能力如何，只有当鼻粘膜收缩能力极微，滴药后改善呼吸不明显时才能考虑作消除或减轻鼻炎症状的局部治疗。以往采用的方法有药物烧灼术、电灼术和电烙术。利用腐蚀性药物、电灼器、电烙器将下鼻甲表层进行腐蚀、电灼和电烙。使下鼻甲肥厚的粘膜组织坏死，待愈后疤痕形成，鼻甲缩小，以改善通气和引流。这种方法损伤鼻粘膜生理功能，现已逐渐少用。[2]
微创疗法
低温等离子疗法是新一代低温消融技术，它利用等离子高频产生的能量迅速分解蛋白，特别是针对局部病灶消融、凝固、止血方面具有独创性。其治疗主要是利用电极发出等离子高频离子电流，使病变组织升温，达到40-70℃，水分蒸发，蛋白变性坏死，快速有效杀死病变组织细胞，使周围的血管组织收缩封闭、凝固。它能保留鼻腔的生理功能.[1]
疾病预防
1 积极治疗急性鼻炎。
2 注意环境卫生。嗜烟酒者自然也应戒除。
3 积极防治全身有关疾病。先看鼻腔，有没有鼻中隔偏曲，再看咽部有无扁桃体炎之类；其他如有面色无华须查有无贫血；食欲较差则检查肝脏；心悸则检查心脏；午后低热须查有无结核病等。
4 当患有急性鼻炎等其他疾病时，应积极并合理处理，以避免引起肥厚性鼻炎。
5 注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔。
6 最好能养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
7 注意保持室内空气新鲜、通畅，避免粉尘长期刺激。
8 每日早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔粘膜的抗病能力。
9 当出现鼻塞时，最好不要强行擤鼻，不要用手挖鼻。
10 不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素，滴鼻净。
11 少食辛辣食物，戒烟戒酒。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗炎症外还能调节人体机理平衡，清热解毒，消炎抗菌，这类中草药茶主要有野菊花、胖大海、蕃楸草、箐橡草等。
12 肥厚性鼻炎经常致使患者出现鼻塞，所以不得不由口部呼吸。长期地经由口部呼吸和倒流鼻部的刺激，因此咽部经常被累而发炎，咽干、咽痛，咽内有异物感或发痒，引起阵阵干咳和声音嘶哑。鼻粘膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅所以常常并发鼻窦炎症，这种病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状。慢性肥厚性鼻炎的症状是多方面的，对人们健康的影响很大，不能不引起注意。
13、减少有害气体的接触，对于有害气体不仅仅会对鼻部造成影响，还会影响到咽喉等部位，容易造成咽喉鼻部的同时病变，治疗起来也比较繁琐。　14、身体锻炼，这个很重要，有好的身体就不会害怕病毒的入侵，所以对于长期加强运动的朋友，不仅仅可以预防肥厚性鼻炎，还可以预防各种常见疾病。[2]
饮食注意
1 中医治疗鼻炎，通常采用消炎、通窍，温中扶正祛邪诸法，而采用以下食疗也正是达到上述治疗作用。
1.1 丝瓜藤煲猪瘦肉，清热消炎，解毒通窍，主治慢性鼻炎急性发作，萎缩性鼻炎，鼻流脓涕，脑重头痛。
取近根部的丝瓜藤3～5克洗净，猪瘦肉60克切块，同放锅内煮汤，至熟加少许盐调味，饮汤吃肉，五次为一疗程，连用1～3个疗程自愈。
1.2 辛夷煮鸡蛋：通窍，止脓涕，祛头痛，滋养扶，正主治慢性鼻窦炎，流脓涕。
用辛夷花15克，入沙锅内，加清水2碗，煎取1碗；鸡蛋2个，煮熟去壳，刺小孔数个，将砂锅复火上，倒入药汁煮沸，放入鸡蛋同煮片刻，饮汤吃蛋。
1.3 柏叶猪鼻汤；消炎通窍，养阴扶正，主治鼻流臭涕。
取猪鼻肉66克刮洗干净，用生柏叶30克，金钗斛6克，柴胡10克同放砂锅内，加清水4碗煎取1碗，滤除药渣，冲入蜜糖60克，30度米酒30克，和匀饮之。
1.4 黄花鱼头汤：扶正祛邪，补中通窍。主治慢性萎缩性鼻炎，感冒频繁。
取胖头鱼100克，洗净后用热油两面稍煎待用。将大枣15克去核洗净，用黄花30克，白术15克，苍耳子10克，白芷10克，生姜3片共放砂锅内与鱼头一起煎汤，待熟吃肉饮汁。
1.5 羊粉：主治慢性鼻炎取羊睾丸一对，洗净后，放瓦片或砂锅内焙黄（不可炒焦炒黑），研成细末，用温开水或黄酒送下。每对睾丸一日分二次服完，连续用2－3天见效。
1.6 黄芪粥：黄芪400g, 百术230 g, 防风240g，桔梗120g，甘草60g，米20g（一天用） 除了米之外，将其他材料磨成粉，拌匀，放入干燥容器（有盖）保存。将400cc水和米放入锅里，大火煮沸，再用小火煮20分钟。将10g磨粉放入（2） 中，小火煮沸，灭火盖上盖等5分钟。
肥厚性鼻炎穴位按摩治疗　　
1、揉捏鼻部　　用手指在鼻部两侧自上而下反复揉捏鼻部5分钟，然后轻轻点按迎香（鼻唇沟中，平鼻翼外缘中点处）和上迎香（鼻唇沟上端尽头各）各1分钟。每天用手指推迎香穴36～100下
2、推按经穴　依序拇指交替推印堂（两眉中间）50次，用手的大鱼际从前额分别推抹到两侧太阳穴（外眼角与眉梢连线中点）处1分钟，按揉手太阴肺经的中府（胸前正中线旁开6寸，平第一肋间隙）、尺泽（肘横纹上，肱二头肌腱桡侧）、合谷（在一、二掌骨间，平第二掌骨中点处）各1分钟，最后按揉风池（颈后侧胸锁乳突肌和斜方肌相交处凹陷中）1分钟。
3、提拿肩颈　用手掌抓捏颈后正中的督脉经穴，以及背部后正中线两侧的经穴，自上而下，反复4－6次。再从颈部向两侧肩部做提拿动作。重占提揉肩井穴（两手交叉搭肩，中指尖下处），做3分钟，按揉肺俞穴（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）1分钟。
4、揉擦背部　用手掌在上背来回摩擦按揉，感觉到皮肤透热时为度。 以上按摩手法每天做1次，10次为一疗程。
5．按揉脚下按揉脚下的肺、气管、支气管、呼吸道、肾上腺和脾反射区。[1]
疾病护理
1 保持鼻腔清洁，经常清洗鼻腔；每日早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔粘膜的抗病能力。最好能养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
2保持室内空气新鲜、通畅，多开窗通气，避免粉尘的长期刺激。
3当出现鼻塞时，最好不要强行擤鼻，不要用手挖鼻。
4不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素，滴鼻净等，以免进一步恶化成药物性鼻炎。
5当患有急性鼻炎等其他疾病时，应迅速积极进行合理处理，以避面引起肥厚性鼻炎。
6当患者已经确诊为肥厚性鼻炎的时候应注意饮食方面最好不要食辛辣有刺激性食物，不要喝酒，不要抽烟；避免着凉；保持大便通畅；
7保持良好的心态；适当的进行一些的运动，以增强体质和抗病能力。
8治疗肥厚性鼻炎应到正规的耳鼻喉专科医院治疗，不要轻易相信那些所谓偏方，以免耽误治疗最佳时机。
9 保健措施　
9.1 治疗肥厚性鼻炎主要是促进通气和保护黏膜，所以为了提高治愈率，在治疗之前，通常需要检查诊断是否有罹患其他疾病，如内分泌失调，贫血、糖尿病等，以使医生根据您的具体情况确定其治疗方法。患有肥厚性鼻炎还应注意这几点：①饮食方面最好不要食辛辣有刺激性食物，不要喝酒，不要抽烟;②避免着凉;③保持良好的心态;④保持大便通畅;⑤适当的做些力所能及的运动，以增强体质和抗病能力。[1]
并发症
鼻黏膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅所以常常并发鼻窦炎症，这种病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状。尤其肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现三叉神经痛。[1]
危害
①鼻塞 肥厚性鼻炎的鼻塞现象是持续性的鼻塞，而且鼻粘膜已呈实质性的肥厚，缺乏收缩功能，长期的鼻塞会使患者用嘴呼吸，而且对于夜间的睡眠状态也有很大的影响。
②嗅觉减退 肥厚性鼻炎的患者常常都鼻塞严重，这样的状况使得嗅觉也大大的减退，空气中的各种气味，进不了嗅区，当然闻不出味道了。
③耳鸣 肥厚性鼻炎的患者常常在鼻甲后端粘膜肥厚，这样不仅仅是对于呼吸有着很大的损害，而对于咽鼓管也有着很大的阻碍作用，会造成咽鼓管阻塞，导致耳鸣的症状。
④影响形象 患者对肥厚性鼻炎长期置之不理，增生会越来越大，鼻塞越来越严重，而且因为增生太大，鼻部的外型也会受到影响。
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