标题：ROP
疾病
简介晶状体后纤维增生性眼病（简称ROP）。因为早产儿眼睛的血管未形成，容易受各种因素如新生儿窒息、吸氧、感染（脓毒血症、念珠菌感染等）、动脉导管未闭、输血、应用激素等的影响而发生ROP。早产和\或低出生体重是基础因素，吸氧是主要因素之一，也有没有氧疗史而发生ROP的。病理新生儿视网膜血管化始于胚胎16周，生后1个月内仍继续发育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表现，需人工给氧治疗，正在发育的血管对高浓度氧极为敏感，氧引起不成熟的视网膜血管内皮损伤、阻塞，继而出现活动增殖。晚期并发近视、视网膜色素沉着、视网膜牵拉，视网膜格子样变性、裂孔、脱离，闭角型青光眼、弱视及斜视等。 
早产儿视网膜病变依病变严重程度分为1、2、3、4、5期。早期病变越靠后，进展的危险性越大。3 期以前的病变，如及时进行激光治疗或冷凝治疗可中止病变的进展，使患儿的视力能正常发育。但如果患儿的病变进展到4期，视力则会受到一定的影响；进入5期后，手术的成功率低，只能保留光感。特别值得一提的是，从3期到4期，仅仅几周的时间，病情迅猛发展。更让大人们麻痹大意的是，1期到4期，患儿的外观基本正常，不易被家长察觉，以致延误“战机”。俗话说，过了这个村，就没这个店。错过了这个“时间窗”，孩子有可能永远陷入无边的黑暗之中。发病ROP主要发生在比较小的早产儿，出生体重越低、胎龄越小，ROP发生率越高、严重程度越重。CRYO-ROP小组对出生体重及胎龄与ROP的发病率及病情严重程度进行统计分析，发现出生体重（BW）<750g、750~999g、1000~1250g的早产儿ROP发病率分别为90%、78.2%、46.9%，胎龄￡27w、28~31w、332w的早产儿ROP发病率分别为83.4%、55.3%、29.5%。通过对76例抢救成功的高危新生儿进行眼底检查，发现足月儿无一例发生ROP，12例ROP全部为早产儿，平均胎龄为31.75w，平均BW为1647g。郭异珍等发现BW500~750g、750~999g、1000~1249g、1250~1499g的早产儿ROP发生率分别为86%、65%、48%、15%，胎龄25~27w、28~30w、31~33w、34~36w的早产儿ROP发生率分别为74%、44%、26%、18%。总之，在胎龄小于32周或出生体重小于1500克的早产儿，ROP发生比较高。筛查方法由于早产儿吸氧存在发生ROP的风险，早期诊断显得非常重要。根据发达国家的经验，早期诊断ROP最好的办法就是开展筛查，如果早期得到治疗的患儿预后大为改善，因此，建立筛查制度，尽早进行眼底检查，成为ROP早期诊断及治疗的关键。
1、筛查指征：以最小的人力财力投入而最大限度地避免漏诊为原则，有效的筛查既要及时检测出阈值ROP，不会遗漏阈值ROP的早期发现，又要减少不必要的检查次数，避免检查对眼睛造成的损伤。由于ROP主要发生在较小的早产儿，一般将较小的早产儿列为筛查对象，但每个国家的筛查指征各不相同。1996年美国儿科学会和眼科学会联合制定的方案是出生体重小于1500克或胎龄小于28周，或伴有不稳定因素的早产儿均纳入筛查，但是将胎龄定为28周，会有不少II期ROP病人被漏诊，如果将胎龄提高到32周，一般不会漏诊。如果将筛查标准提高到35周，虽然不会漏诊，但筛查工作量将增加30%。目前国际上多数国家将出生体重小于1500克或胎龄小于32周的所有早产儿，不管是否吸过氧都被列为筛查对象，对出生体重在1500-2000克或胎龄在32-34周的早产儿，如吸过氧或有严重合并症者，也列为筛查对象。
近年我国有部分发生ROP失明的病例出生体重在1700-2000克，我国卫生部将ROP筛查指征定为：胎龄小于34周或出生体重小于2000克的早产儿和低出生体重儿，就是说出生体重小于2000克的所有早产儿和低出生体重儿都被列为筛查对象。这个筛查指征虽然比国际上多数国家都要高，增加了筛查工作量，但是由于我国刚刚开始筛查，筛查制度还没有普遍建立，将筛查标准定得高一些，主要是为了增强大家的筛查意识。
2、首次筛查时间：急性ROP绝大部分出现于纠正胎龄（PA）35-41w(高峰期为38.6w)，90%患者均在PA44w以前出现。BW<1251g的VLBW中，PA<43w者，60%发展为I期ROP，18%为III期；I期ROP平均出现于PA 34.3w，阈值前ROP出现于PA 35.7-36.6w，阈值ROP出现于PA 36.7-37.3w(平均36.9w)，95%阈值ROP出现于PA 42w以前，但最早可在31w出现。
有效的筛查既要及时检测出阈值ROP，又要减少不必要的检查次数。Hutchinson等对179例阈值ROP激光治疗后进行回顾分析，认为初次筛查的时间最好同时考虑实际日龄和纠正胎龄。目前，国内外大部分学者均主张对GA￡32w或BW￡1500g的所有早产儿，以及BW>1500g但临床症状不稳定或吸过氧的早产儿，在生后3-4w或PA32w时应开始进行眼底检查。
3、检查方法：一般用间接眼底镜和屈光度20-30D的透镜进行眼底检查。检查前半小时用0.2%环戊通和1%新福林充分扩大瞳孔，检查时用一滴0.5%丙氧苯卡因先使眼球麻醉，然后用开睑器将眼睑分开，结合用巩膜压迫器以观察极周边视网膜的情况。整个检查过程最好在护理人员、新生儿科医生、眼科医生的共同协作下完成，尤其是VLBW以及作过气管插管病情尚不稳定者，应同时监测生命体征，以防止眼心反射所致心动过缓发生。为减少乳汁吸入并发，检查后30分-2小时方可进食，应监测血糖以防低血糖发生。
间接眼底镜检查有一定的主观性，可能存在漏诊，需要检查者有较高的技术。近年也有采用先进的眼底数码相机检查，既方便又准确，可以照片的形式记录。
4、随访方法：应根据第一次检查结果而定。如双眼无病变或仅有I期病变，可隔周复查一次，直到ROP退行，视网膜血管长到锯齿缘为止。如有II期病变或阈值前病变或Rush病变，应每周复查一次，随访过程中若ROP程度下降，可每二周检查一次，直至病变完全退行。若出现III期病变，应每周复查2-3次。如达到阈值水平，应在诊断后72小时内进行冷凝或激光治疗。
表     早产儿ROP眼底筛查及处理措施
眼底检查发现        应采取的处理措施
无ROP病变        隔周随访1次，直至矫正胎龄42周
I期病变        每周随访1次，直至病变退行消失
II期病变        每周随访1次，直至病变退行消失
III期阈值前病变        考虑激光或冷凝治疗
III期阈值病变        应在72小时内行激光或冷凝治疗
IV期病变        玻璃体切除术，巩膜环扎手术
V期病变        玻璃体切除术筛查制度建立ROP筛查制度是一项系统工程，需要多方面合作，需要有高度的责任心。尽管2004年4月卫生部和中华医学会颁发了《早产儿医疗用氧和早产儿视网膜病防治指南》，规定要建立早产儿视网膜病筛查制度，但是2年过去了，全国仅少数地区和医院开展了筛查，还需要做更大的努力，推动筛查工作的开展。
1、需要政府立法：ROP的早期诊断事关儿童健康的重大事情，避免致盲可使政府、社会、家庭减少负担。许多发达国家早在10多年前就建立ROP的筛查制度，10多年的实践证明这是一项行之有效的减少致盲率的重要医疗制度。目前我国以医学会的名义颁发了《ROP诊疗指南》，是目前我国ROP防治唯一的“法规”。
2、成为医院的一项医疗制度：ROP筛查应该成为医院的一项医疗制度，医院必须重视，购买筛查仪器，培训医务人员。ROP的筛查涉及多个科室，医院必须进行协调安排。
3、成为新生儿科的一项常规：由于早产儿病人在新生儿科，ROP的筛查应该是新生儿科的一项医疗常规，所有的新生儿科医师都必须重视。目前许多医院把ROP筛查当成科研任务，有1-2个人负责，这是不够的。每个新生儿医师都有责任，对自己所管的早产儿进行筛查。
4、成为眼科医师的一项基本技术：ROP发病率明显上升是近5-6年的事情，许多眼科医师还不认识，尤其是广大的基层眼科医师根本没有看到过这个病，我国许多妇幼保健院连眼科医师都没有！这是目前我国开展ROP筛查遇到的最大困难。因此，建立ROP筛查制度的前提是必须对眼科医师进行培训，每个医院至少有1-2名眼科医师会看ROP。
5、家长的责任心：有些家长对筛查不重视，认为比较麻烦，有些认为不要紧，延误筛查。因此，必须与家长进行沟通，给家长讲明白。筛查管理在具体筛查工作中有许多问题需要协调解决，必须对筛查的过程和筛查的病人进行有序管理，做到该查的必须查，该什么时候查就必须什么时候查，一个不能漏。
1、筛查过程管理：包括筛查制度的管理、新生儿医生的管理、眼科医师的培训、随访制度等。
2、病人管理：对纳入筛查对象的早产儿，出生后即进行登记，建立登记表，记录出生后医疗及用氧情况，在生后第4周开始第1次筛查，记录筛查结果。根据第1次筛查结果决定下次筛查时间，如果病人在住院，床位医师必须将筛查结果写在病程记录上。如果病人已出院，必须在出院医嘱上写清楚，让家长明白。预防新生儿抑或小婴儿的视觉异常除明显畸形外，一般较难发现，一直要等到半年以后，随着症状明显，家长才有察觉；此时对于某些先天性眼病的治疗已显得过晚。那么如何尽早发现新生婴儿的视觉发育异常呢?专家教你几招：
一、用手电筒照眼睛。此时新生儿立即闭眼。轻开眼皮照瞳孔，瞳孔会缩小，此谓瞳孔对光反射。
二、头眼协调动作。新生儿低头前倾、眼球向上转；头后仰，眼球向下看，此谓洋娃娃眼。
三、短暂原始注视。用一个大红色绒球在距眼20厘米处移动60度角的范围，能引起新生儿注视红球，头和眼还会追随红球慢慢移动，此谓头眼协调。
四、运动性眼球震颤。在距新生儿眼睛前20厘米处，将一个画有黑的垂直条纹的纸圆筒或鼓(长约10厘米，直径约5-6厘米)，由一侧向另一侧旋转，新生儿注视时会出现眼球震颤，即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动。此谓视觉运动性眼震。
若以上四项检查均达标，说明新生儿视觉发育良好，否则应立即请医生作进一步检查，尤其是对早产儿。
[补充：ROP --right occipitoposterior右枕后位(胎位)]
术语
光栅操作
ROP，即raster operation,用于BitBlt、StretchBlt、PatBlt等GDI函数参数中。共有256种，其中15种已经命名的操作。分别是
BLACKNESS、NOTSRCERASE、NOTSRCCOPY、SRCERASE、DSTINVERT、PATINVERT、SRCINVERT、SRCAND、MERGEPAINT、MERGECOPY、SRCCOPY、SRCPAINT、PATCOPY、PATPAINT、WHITENESS
方法
ROP（Re-Order Point），当可用库存降至再订货点时，按照批量规则进行订购，也称为再订货点法。再订货点法是一种传统的库存规划方法
ROP即 ring-opening polymerization ，也叫开环聚合，是高分子化学中一种常用的聚合方法，用于丙交酯，己内酯和磷酸酯等单体的聚合。