标题：老年癫痫病
老年癫痫病简介
随着人口老龄化，老年人疾病的分布发生了很大的变化。以发病数而言，老年疾病中枢神经系统疾病如脑血管病、神经系统退行性疾病发病率明显增加，逐使老年人癫痫的发病率明显增多。
老年癫痫是指60-65岁以上出现的癫痫病。约占癫痫患者总数的2.95%。老年人的癫痫排位在脑血管病、痴呆之后，居神经系统疾病的第三位。我国老年人癫痫在逐渐增长，其已经成为威胁老年人健康的主要原因。
老年癫痫病类型
1、老年期首次发作的癫痫，称为老年性癫痫;
2、老年期前就有致病疾病存在，延续到老年期后出现癫痫发作，称为高龄癫痫。老年癫痫绝大多数为继发症状性癫痫。引起老年癫痫的病因很多，其中以脑血管病占居首位，其他常见的病因还有代谢性中毒(如酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖)、脑肿瘤、脑外伤和颅脑手术后、痴呆和中枢神经系统炎症。但仍有约15%的老年人癫痫找不到明确的病因。
老年癫痫病诊断
老年癫痫病的诊断，60岁以上老年人出现2次或以上的痫性发作，就可以诊断为老年人癫痫。临床病史具有决定意义。
脑电图及与之有关的检查是诊断癫痫最关键的辅助检查。老年癫痫的脑电图异常多表现为局灶性慢波活动，而痫性放电则较其他年龄组少见。
老年癫痫病的诊断包括3个方面：首先要确定是否是癫痫，其次是明确发作类型，最后要尽可能查明原因。
由于老年人癫痫几乎为继发性癫痫，所以寻找病因至关重要，其常见原因为脑血管病、脑肿瘤、脑外伤。颅脑CT、MRI等对发现这些病因有很大帮助。糖尿病所致者除糖尿病临床表现外，空腹血糖耐量试验对诊断均有帮助，其他少见病因：脑寄生虫病，除影像学检查外，血及脑脊液的有关免疫学检查有很大意义。
何种类型的痫性发作也是癫痫诊断的主要组成部分，它可能提示癫痫是特发性，抑或是继发性，并为治疗提供重要依据。
老年癫痫病现状
随着人口老龄化，老年人疾病的分布发生了很大的变化。以发病数而言，老年疾病中枢神经系统疾病如脑血管病、神经系统退行性疾病发病率明显增加，逐使老年人癫痫的发病率明显增多。老年人的癫痫排位在脑血管病、痴呆之后，居神经系统疾病的第三位。我国老年人癫痫在逐渐增长，其已经成为威胁老年人健康的主要原因。
老年癫痫病症状
北京国济中医院专家罗新河主任介绍说：老年癫痫病的症状表现以单纯部分性发作为主，分为单纯部分性发作和复杂性发作。
单纯部分性发作表现为①伴有运动症状：出现发作性的偏侧肢体抽搐、旋转、姿势异常、发音异常。
②伴有躯体感觉或特殊感觉异常症状：出现发作性的肢体麻木、疼痛等感觉异常、视觉性发作、听觉性发作、嗅觉性发作，味觉性发作、眩晕发作等，根据发作的不同表现称为局灶性感觉性癫痫、枕叶癫痫和颞叶癫痫。
③伴有精神症状：言语障碍发作、似曾相识感、幻觉发作、认知障碍发作、情感异常性发作，又称精神运动发作。
④伴有自主神经症状：上腹部不适、面色苍白或发红、出汗、心率、呼吸或血压变化、瞳孔散大等，称为自主神经发作或间脑发作。
复杂部分性发作极少数老年癫痫病人的表现为复杂部分性发作，复杂部分性发作主要表现为：发作时伴有意识障碍，伴有自动症，出现咀嚼和吞咽动作、摸索动作、模仿动作或自言自语等。
老年癫痫原则
癫痫治疗要建立在正确的诊断之上　
由于老年人所患疾病较多，许多疾病的症状与癫痫发作相似，因此在诊断时必须加以鉴别。几乎任何影响脑功能的因素都可导致癫痫，如低血糖、电解质紊乱、药物中毒、肾衰及脑血管疾病等，但不能被诊断为癫痫。较难与癫痫区别的主要包括短暂脑缺血发作(TIA)、晕厥、代谢异常、运动障碍等。短暂脑缺血发作可急可缓，表现形式多样，常见肢体无力、黑朦、失语等，受累肢体可见上肢、下肢或偏于一侧肢体，发病时查体符合脑血管病的神经定位体征，头部Cr或核磁共振有助于确定病灶。引起晕厥的原因较多，常见的有心律失常、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥等，一般来说，晕厥发作后恢复得比癫痫快。老年患者的癫痫发作持续时间较长，有的可达数小时甚至数天，支持晕厥诊断的病史包括体位因素、先驱症状，如由卧位到直立位，可见先驱症状如心慌、恶心、乏力、汗出、眼前发黑等。仔细询问病史、全面的体格检查、24小时心电图监测、颈动脉窦按摩试验、脑电图检查等，对于诊断和鉴别诊断十分有益。代谢异常及药物中毒亦可引起意识障碍及局限性肌阵挛和部分性或全身性发作，但对病史的详细了解及有关的实验室检查侧有助于明确诊断。
老年癫痫治疗应注意抗癫痫药物药量的控制：
老年癫痫患者在对抗癫痫药的吸收、分布、代谢、分解和排出的各个环节上异于成年人，例如吸收面积的减少、内脏血循环速度的缓慢、胃肠功能下降、血蛋白含量降低、容积分布增加、代谢和降解能力减退及肾排出下降等，均可影响药代动力学，总的结果是药物清除减慢，所以在治疗老年癫痫患者时，应该选择最低限的开始剂量，仔细观察，缓慢增加药物剂量至病情得到控制。
老年癫痫抗癫痫药物选择应慎重：
老年癫痫患者抗癫痫药物的选择，若是部分性发作首选苯妥英钠和卡马西平，原发性全身发作及部分性发作继全身发作首选丙戊酸。但要注意以下几个方面的问题：一是老年人血液中白蛋白低，丙戊酸的结合率也相应降低，游离形式的丙戊酸浓度相对较高，使用剂量偏大，容易产生毒副反应，因此宜给低剂量。二是老年患者多有骨质疏松，苯妥英钠和卡马西平可引起血中钙含量下降，从而加重骨质疏松，而酶诱导性抗癫痫药可降低叶酸和维生素D水平，这些对老年骨折及骨质疏松的患者是十分不利的，因此应及时补充维生素D和钙制剂。三是卡马西平在用药剂量很小的情况下，也能引起低血钠症，随年龄的增加更加明显，因此在合并有心力衰竭而使用利尿剂的患者，一定要加以注意。四是苯妥英钠的牛衰期长，1天可以只服药1次，对于年老无人照顾或有认知障碍的患者尤为适宜。
治疗老年癫痫应注意老年人其它疾病用药不要冲突：
老年癫痫患者常患多种疾病，就诊于多个不同的专科，接受多种不同药物的治疗，这些药物间相互作用就会出现疗效下降或毒副反应，而且由于老年人记忆力差、视力和听力下降，加上缺少亲人的照料及提醒，因此应减少不必要的药物品种，抓主病、主症，给主要药物减少辅助用药，从而减少药物间的相互作用，减少服药次数。另外老年癫痫患者不要轻易停药，宜采用低剂量长期治疗。大部分老年性癫痫患者只用一种一线抗癫痫药物即可控制。
老年癫痫病治疗
一、调药控制期：明确诊断、调整药物、控制发作。就是在癫痫确诊后，确定中医和西医的分类、分型和病因，逐步调整药物的种类、剂量和治疗方法，直至癫痫不再发作为止。此期较短，一般为1-3个月，个别重症患者适当延长。
二、老年癫痫固期：合理用药、调理巩固、防止反复。这个时期老年人癫痫的治疗，就是在癫痫不再发作的基础上，针对癫痫病易反复的特点，注重病体的整体调理，增强病人的抗病能力，巩固疗效，使之不再复发，远期疗效可靠。此期较长，一般为两年以上。
三、老年癫痫治愈减药期：分清主次、逐渐减药、完全康复，是在经过以上两个时期的治疗后。中医望、闻、问、切之病态症候完全恢复正常、复查脑电图两次以上均正常、癫痫再没有发作过，符合癫痫治愈标准，断定确为治愈而开始有计划有步骤地减少药量，直至患者完全摆脱用药。此期大约为半年至一年的时间。
老年癫痫病病因
老年癫痫发作常见的病因有以下几点： 
1.脑变性疾病。大脑变性疾病如Pick病和阿尔茨海默氏病为老年前期痴呆的原因，其病理变化为脑萎缩，可伴癫痫发作。 
2.代谢紊乱。在中老年人中，胰岛细胞瘤产生的低血糖有时长期以癫痫为主要表现。严重的电解质紊乱、水中毒均可诱发癫痫发作。 
3.代谢性中毒。铅急性中毒性脑病常有癫痫性发作，痊愈后癫痫可能长期存在。此外，酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖、氨茶碱、异烟肼中毒也可引起癫痫发作。 
4.脑部感染。在各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿的急性期，因充血、水肿、毒素和渗出的刺激，均可引起癫痫发作。痊愈以后，疤痕和粘连可成为发生癫痫的原因。 
5.脑肿瘤。在50～60岁以后开始发作的癫痫中，除外伤外，小脑幕上肿瘤也是最常见的病因之一，尤其是生长较慢的肿瘤，如胶质瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等；此外，其他部位肿瘤，形成转移性脑肿瘤也是老年人癫痫发作的原因，其患病率高于年轻人。有时癫痫发作是肿瘤的首发症状，应当引起重视。 
6.脑血管疾病。无论急性或慢性脑血管病均可伴发癫痫。大约5%脑卒中在病后一年前后开始发生癫痫。 
据统计，脑血管病，包括脑出血、脑梗塞、高血压脑病及脉管炎等引起的癫痫发作可能占老年人癫痫发作的30%～80%。调查表明，老年人癫痫中约40%是由脑血管病引起的，以脑梗死居首位，其次是脑出血、蛛网膜下腔出血和其他脑血管疾病(大脑静脉及静脉窦血栓、血管畸形、缺血缺氧性脑病等)。
欧洲议会建议更好地预防和治疗老年癫痫病
癫痫病是最常见的大脑功能失调性疾病，据统计欧洲约有6百万癫痫病患者，且每年新确诊病例30万，癫痫病的控制和治疗给欧洲带来了沉重的财政负担。由于治疗措施得当，70%的癫痫病患者症状发作得到了控制，但欧洲仍有40%的患者尚未得到正确的治疗。
据调查，40%的癫痫患儿在学校正常的学习和生活遇到困难，因此，9月15日，欧洲议会正式通过了有关加强癫痫病预防和治疗的决议，呼吁欧盟理事会把癫痫病作为重大疾病研究项目，加大欧洲在预防和早期诊断、治疗癫痫病的科研研发投入。建议成员国积极采取必要措施确保癫痫病患者享有平等的权利和生活质量，以及为其接受教育、就业、交通和公共医疗等方面的便利。鼓励成员国相互交流经验，并对国家政策进行梳理和有效的健康影响评估，此外，欧洲议会议员还呼吁各成员国采取适当的立法，以保护所有癫痫患者的权利。