标题：麻风性葡萄膜炎
流行病学
麻风是典型的热带病，传染源主要是未经治疗的多菌型患者，与感染者长期密切接触可导致感染空气传播以及接触皮肤病变分泌物是主要的传播途径，也可通过胎盘和哺乳传播。
在20世纪80年代，全世界麻风患者有1000万～1200万；由于预防和治疗方法的不断改进，患者的数目已大为减少。全世界约有麻风患者115万，中非、中东和东南亚为此病的高发区。在中国云南、贵州、四川、西藏为高发区中国约有50万患者此病有两个发病年龄高峰，一个是在儿童期，另一个在30～60岁，男性发病多见，经济条件差的人群易于患病。由麻风致盲者约占其3.2%，视力严重下降者占其7.1%。
病因
麻风杆菌是一种生长在细胞内的细菌，呈短小棒状，(0.21×3)μm～(0.5×8) μm大小人是麻风杆菌的主要宿主，其他动物如犰狳、黑猩猩、猴子等也可被感染。
发病机制
麻风杆菌侵入机体后可直接造成组织的损伤，还可通过免疫反应引起不同的组织损害如果患者对麻风杆菌有较强的免疫力，感染后仅表现为亚临床感染；如患者细胞免疫功能正常，可出现结核样麻风，这些患者中不足10%有麻风杆菌抗原的抗体；如果患者的细胞免疫功能降低，即引起弥漫型的麻风结节(瘤型麻风)。多数患者血清抗麻风杆菌抗原的特异性抗体水平升高，并且可出现冷球蛋白、类风湿因子、抗甲状腺球蛋白抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗髓碱性蛋白抗体等自身抗体，这些自身抗体不但无保护作用，反而可能通过抗原抗体免疫复合物参与疾病的发生。
临床表现
全身表现麻风杆菌感染后经过3个月～10年(通常为2～5年)的潜伏期才发病。虽然不同类型的麻风有不同的临床表现，但基本的病变为皮肤损害和周围神经病变，也可侵犯黏膜、淋巴结和眼组织，少数患者出现睾丸卵巢、肝脾、骨组织等病变。[1]
(1)结核样型麻风：皮肤病变通常少见，表现为边界清楚的低色素性斑疹或斑块，常出现皮肤感觉障碍、周围神经粗大。皮肤涂片难以找到麻风杆菌，但麻风菌素皮肤试验强阳性。
(2)界限类偏结核型麻风：皮肤病变与结核型麻风相似，但数量较多，周围神经易于受累。皮肤涂片偶尔可查到麻风杆菌。
(3)中间界限类麻风：有多种皮肤病变，且数量较大，不易出现周围神经受累。皮肤涂片多能观察到麻风杆菌但麻风菌素皮肤试验一般为阴性。
(4)界限类偏瘤型麻风：表现为多发性斑疹丘疹、结节或斑块，边界往往不清楚，周围神经损害广泛，可引起感觉和运动功能障碍。皮肤涂片通常可看到麻风杆菌，麻风菌素皮肤试验阴性。
(5)瘤型麻风：表现为多种皮肤病变，中央隆起，边界模糊，可出现眉毛脱落、面部皮肤增厚、马鞍状鼻畸形，耳、眉处出现结节，神经干增粗，出现周围神经病，引起机体肌肉萎缩、挛缩皮肤涂片检查显示麻风杆菌强阳性，麻风菌素皮肤试验阴性。
眼部病变(1)葡萄膜炎：葡萄膜炎主要发生于瘤型麻风，发生率为0.5%～23.8%。主要引起虹膜睫状体炎，可表现为急性虹膜睫状体炎、慢性虹膜睫状体炎、粟粒状虹膜麻风结节和虹膜大的麻风结节。眼后段病变少见，偶尔可引起脉络膜炎非特异性播散性周边脉络膜炎、视网膜色素上皮增殖等。
①急性虹膜睫状体炎：是一种常见的类型，为非肉芽肿性炎症通常双侧受累典型地表现为突然发病，出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降，检查可见睫状充血、KP、明显前房闪辉和房水炎症细胞，严重者可出现房水大量纤维素性渗出或前房积脓，可引起虹膜后粘连、继发性青光眼和前房积血等并发症。
②慢性虹膜睫状体炎：发生于各种类型的麻风，呈肉芽肿性或非肉芽肿性炎症。患者通常无明显症状，无睫状充血，检查发现有细小KP或羊脂状KP轻度前房闪辉和少量房水炎症细胞，易引起虹膜萎缩虹膜后粘连甚至瞳孔闭锁。虹膜交感神经受累可引起瞳孔变小所致的并发性白内障可导致视力严重下降。
③粟粒状虹膜麻风结节：也称为“虹膜珍珠”，表现为小的闪光的白色病变由单核细胞内聚集的麻风杆菌所形成。通常发生于虹膜睫状体炎之后1～2年内，此种“虹膜珍珠”主要分布于瞳孔缘，呈项链外观它们可脱落至房水内。
④虹膜大的麻风结节：其发生率比“虹膜珍珠”要低表现为黄白色分叶状多形性的结节可伴有明显的前房炎症反应。
(2)巩膜炎和巩膜外层炎：局灶性的麻风结节可引起结节性巩膜炎和巩膜外层炎；对麻风杆菌的免疫反应可通过Ⅲ型过敏反应引起弥漫性巩膜外层炎或弥漫性巩膜炎。它们常伴有角膜炎或虹膜睫状体炎，反复和长期的巩膜炎症可造成巩膜坏死、巩膜融解和巩膜葡萄肿。
(3)其他眼部病变：麻风尚可引起眉毛和睫毛脱失、兔眼、倒睫、睑外翻、结膜下纤维化、角膜神经增粗(呈串珠状)、暴露性角膜炎、点状角膜炎、间质性角膜炎、角膜血管翳伴微小的麻风结节等。
并发症
慢性虹膜睫状体炎患者的眼压通常降低，但在少数患者可出现继发性青光眼；白内障是一常见的并发症除了与虹膜睫状体炎有关外，还可能与局部苯醌浓度升高有关。
诊断
此病的诊断主要根据患者的特征性皮肤病变伴有感觉障碍、周围神经增粗、皮肤病变内有抗酸杆菌及组织病理学显示巨噬细胞内有成群的杆菌、麻风菌素皮肤试验结果等临床表现和检查。
鉴别诊断： 
此病应与引起皮肤病变、周围神经病变等的多种疾病相鉴别，如多种皮肤病、周围神经损伤、脊髓空洞症、肌萎缩性侧索硬化症、肥大性间质性多发性神经炎、腓总神经麻痹、臂丛神经血管压迫综合征等。其所致的急性虹膜睫状体炎不具特征性，所以应与所有能够引起急性前葡萄膜炎的疾病如HLA-B27抗原相关的葡萄膜炎、强直性脊椎炎伴发的急性前葡萄膜炎、Reiter综合征伴发的急性前葡萄膜炎、特发性急性前葡萄膜炎等相鉴别；其所致的慢性前葡萄膜炎应与结核梅毒、类肉瘤病、Lyme病、单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒引起或伴发的前葡萄膜炎相鉴别。
检查
对患者血清抗麻风杆菌抗原的特异性抗体水平进行检测，对于诊断具有重要参考价值。还可测定冷球蛋白、类风湿因子、抗甲状腺球蛋白抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体抗髓碱性蛋白抗体等自身抗体的水平，明确病变的程度。
麻风菌素试验可以测定人体对麻风杆菌有无免疫力，其晚期反应的强度与机体对麻风杆菌的抵抗力强度成正比。
其它辅助检查：通过淋巴结活组织检查,发现癌型麻风病人的淋巴结明显肿大,副皮质缺乏淋巴细胞，而由组织细胞-巨噬细胞所浸润细胞内含有大量麻风杆菌，生发中心的数目与面积均增加，其边缘由骨髓衍生性淋巴细胞包围。在皮质髓质交界处和髓索内有大量浆细胞。
危害
长期以来，麻风被视为一种皮肤病，随着医学的进步及对麻风病认识的深入，当今，人们认识到麻风病本质上是一种周围神经疾病，所有现症麻风患者都有程度不同的神经病变。在麻风的很早期，一些小的无髓神经纤维最先受侵犯。神经损害临床上能否被发现，取决于损害的严重程度及检查方法的敏感性。
早在1848年就有人提出神经受侵是麻风病的基本损害，1882年这一观点被皮肤及神经的组织病理学所证实。现代研究进一步证明，在麻风光谱分型的任何一点上均可发生神经肉芽肿。在患者的各种组织中，周围神经组织内的麻风菌量最多，经过抗麻风治疗后，麻风菌的消亡在周围神经组织中也是最慢。
麻风病的早期发现与联合化疗、神经炎的早期发现与适当治疗，是防止永久性神经损害发生导致畸残的关键。早期神经损害的症状有：感觉异常，如刺痛、蚁行感、麻木感、感觉减退；汗闭、皮肤干燥;肌力减退或瘫痪;面神经支配区域的任何红色斑疹;皮肤上出现I型反应性红色水肿性斑疹，该处神经支配区域感觉迟钝;神经疼痛、神经干粗大。
神经损害的高危人群有：麻风反应或有周围神经炎的病人;有面部皮损的病人;接受联合化疗第一年内的多菌型病人；妊娠、哺乳期的女性病人。
初发神经炎者通常给予皮质类固醇治疗，应给予足够的剂量和疗程，同时注意制动、保暖，采取必要的保护措施，以避免神经损害的进一步加重。急性期后可做适当的理疗、主动功能锻炼。通常70%以上、病期在半年以内的神经损害经过以上处理是可以完全或不同程度恢复的。
治疗
氨苯砜和利福平是治疗麻风的有效药物，但易于发生耐药性世界卫生组织推荐使用以下联合用药方案：①对于少菌型麻风患者，给予氨苯砜和利福平口服半年，氨苯砜的剂量为每天100mg自服；利福平的剂量为每月600mg，监督服药；②对于多菌型麻风患者，用利福平、氨苯砜和氯法齐明3种药物联合治疗至少2年。剂量分别为：氨苯砜每天100mg自服；利福平每月600mg，监督服药；氯苯齐明每天50mg，口服300mg，每月监督服用1次一些其他药物如氧氟沙星、米诺环素和甲红霉素等也可选用。
眼部病变如虹膜睫状体炎、巩膜炎等经过上述治疗方案治疗后常可消退。对于虹膜睫状体炎患者除给予前述治疗外，尚应给予糖皮质激素滴眼剂点眼。对一些较为严重的患者可给予糖皮质激素口服治疗，同时也应给予睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药滴眼剂点眼。对于三叉神经麻痹和其他神经麻痹或眼睑畸形者，应注意保护角膜(如涂眼膏、人工泪液点眼等)，并给予相应的处理(如睑外翻矫正术)。
预后
麻风患者的预后与所患类型及治疗等因素有关。早期诊断、及时治疗特别是给予联合药物治疗方案可使患者的预后得到大大改善；延误诊断和贻误治疗时机可致终生的肢体残疾和畸形。虽然白内障是影响患者视力的主要原因，但在炎症控制后行白内障摘出及人工晶状体植入术可改善患者的视力预后。
饮食保健
1、银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。
2、蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。
3、青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。
4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。
5、绿豆藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。
6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克（捣碎），粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。
7、香菇烧冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。