标题：皮肤溃烂
概述
皮肤溃烂为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损。皮肤溃烂为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致皮肤溃烂的发生。
皮肤溃烂一般是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。  皮肤溃烂　　外伤性皮肤溃烂往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起。
微生物感染性疾病多由细菌、真菌、螺旋体、病毒等引起组织破坏。
结节或肿瘤破溃。
免疫异常引起的血管炎性皮肤溃烂系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成。
循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死，如静脉曲张、麻风皮肤溃烂等。
皮肤溃烂的病因
病因：皮肤溃烂是什么原因引起的？
（一）细菌性疾病
貌疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、麻风、热带皮肤溃烂、分枝杆菌性皮肤溃烂、口腔结核性皮肤溃烂。
（二）真菌性疾病
孢子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病。
（三）病毒性疾病
手足口病、口蹄疫。
（四）寄生虫病
皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病。
（五）性传播疾病
生殖器疮疹、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿、淋巴肉芽肿病。
（六）变应性皮肤病
固定性药疹。
（七）血管炎及血管性疾病
结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性脓皮病、wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。
（八）物理性疾病
放射线皮炎、冻疮、褥疮。
（九）职业性皮肤病
铬、镍、钠、锌、钴、盐酸、硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃烂。
（十）自身免疫疾病
白塞病。
（十一）肿瘤
基底细胞癌。鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、恶性组织细胞增生症、纤维肉瘤、疣状癌、多发性浆细胞瘤。
（十二）其他
连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、脂肪肉芽肿、坏疽性龟头炎、急性女阴皮肤溃烂。
皮肤溃烂的诊断
诊断：皮肤溃烂应该做哪些检查？
（一）皮肤溃烂的病史
了解皮肤溃烂患者的病史应针对皮肤溃烂发生的病因，一般来讲应包括患者年龄、性别、职业及有无不洁性交史等。因皮肤溃烂往往为继发损害，因此在现病史中了解皮损最初损害的特点尤其重要，常能提供诊断线索。
还应了解皮损部位，发展快慢、变化情况、病期及用药情况、既往疾病情况等。
（二）皮肤溃烂的体格检查
体格检查应注意患者全身状况及皮肤溃烂的发生部位、分布、大小、数目、颜色、边缘清楚与否、形状、基底及表面分泌物等情况。
（三）皮肤溃烂的实验室检查
细菌培养、真菌检查有助于感染性疾病的诊断。
临床表现
起初局部先痒后痛，红肿，继则溃破，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。疮口逾腐逾深，甚至外肉脱尽，可见胫骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝轻暮重的，可经年累月，不易收口或敛而复溃蔓延疾速，而呈菜花状，偶有癌变，治疗更难。
慢性溃疡多见放下肢静脉曲张的并发症。由于下肢静脉回流不畅，局部组织营养不良而造成营养不良性溃疡。在中医属于“臁疮”的范围。因其具有缠延不愈，而愈后又极易复发的特点，所以也是外科临床比较棘手的疾病之一。
鉴别皮肤溃烂的成因
一、细菌性疾病引起的皮肤溃烂1．皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎 
这三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成皮肤溃烂。
2．汗腺炎 
为发生于大汗腺部位的感染，女性多见。炎性硬结破后排脓，形成皮肤溃烂，愈后结疤。
3．寻常狼疮 
为皮肤结核最常见的类型，儿童和青年多见，常见于面部，初为小结节、质软，苹果酱色可自行破溃形成皮肤溃烂，愈后形成萎缩性癫痕。
4．疼痛性皮肤结核 
多发生于儿童、青年，女性多见。为皮肤下方的淋巴结、骨、及关节的结核病灶，经淋巴蔓延至皮肤而发病。初为皮肤结节、质硬，增多粘连融合成块，出现干酪样坏死、软化、破溃形成皮肤溃烂。
5．麻风皮肤溃烂 
麻风患者神经功能障碍所引起的营养性皮肤溃烂。皮肤溃烂呈穿凿状、无痛、基底暗红，肉芽陈旧不易出血，表面有腐败坏死组织。二、真菌性疾病引起的皮肤溃烂1．孢子丝菌病 
皮下结节不红不痛，结节扩大以后软化、破溃、形成皮肤溃烂、愈后结疤。
2．皮肤隐球菌病 
开始可为软疣样或粉刺样丘疹，结节、脓肿，不久中央溃破，边缘界限清楚。
3.组织胞浆菌病   
由组织胞浆菌引起。皮肤黏膜损害开始为坚实之硬性斑块，进而化脓，破溃形成有痛性潜在性皮肤溃烂。
4.放线菌病、足菌肿、如卡氏菌病    
圴为慢性化脓性疾病，结节破溃后流出有颗粒的脓液。
5.黄癣、脓癣   
为头部真菌感染，可有浅皮肤溃烂发生。三、病毒性疾病引起的皮肤溃烂手足口病、口蹄疫可发生于手足、口腔，水疱破后形成皮肤溃烂。四、性传播疾病引起的皮肤溃烂五、血管性及血管炎性皮肤溃烂1.雷诺征   
多见于女性，好发于双手，由阵发性小动脉痉挛所致。双手末端皮肤苍白即而呈紫绀色，发红、肿胀、自觉麻木、发冷或刺痛，反复发作肢端可发生点状坏死皮肤溃烂。
2.静脉曲张综合征   
可见于经常站立或下肢用力过多的成人，先有下肢静脉曲张，以后发生皮肤溃烂，患肢肿胀，局部皮肤表现湿疹样变。
3．变应性血管炎 
常为多形性损害，可发生皮肤溃烂。
4．闭塞性血栓性脉管炎 
好发于下肢，下肢麻木、苍白、发作性疼痛、间歇破行，严重者出现肢端皮肤溃烂和坏死。
5．Wegener肉芽肿病 
为一种坏死性血管炎，免疫反应可能为发病机理。好发于成年人，男性多于女性，全身症状明显，鼻咽、气管发生数个结节，鼻部结节通常溃破形成皮肤溃烂。
6．致死性中线肉芽肿 
本病多发于20－50岁男性，病因不明，损害发生于面部，尤其是鼻部出现进行性、破坏性肉芽肿性皮肤溃烂。
7．坏疽性脓皮病 
一种皮肤复发性破坏性皮肤溃烂，初起为丘疹，水疱、小结节，很快中心坏死形成皮肤溃烂。
8．硬红斑 
病因不明，可能与结核和血管炎有关，多见于女性，小腿屈侧好发，对称数日不定，皮下结节呈紫红色，坚实可溃破形成皮肤溃烂。六、变应性皮肤病引起的皮肤溃烂固定性药疹长期不愈可发展为皮肤溃烂。七、物理性皮肤病引起的皮肤溃烂1．放射线皮炎 
急性放射线皮炎的III度损害可出现皮肤溃烂。
2．冻疮 
冻疮为充血性紫红色水肿性斑，破后产生皮肤溃烂。
3．褥疮 
体表长期受压所致，好发于背、骰、髓、坐骨结节和足跟处，形成大小不等缺血性皮肤溃烂。八、肿瘤性皮肤溃烂许多皮肤肿瘤可发生皮肤溃烂，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、Bowen病、皮肤转移癌。
皮肤溃烂的治疗
病理在平时，由于周围血管多种伤病或不明原因所引起肢体血液循环障碍，发生局部缺血缺氧，最终导致肢体皮肤及皮下组织坏死、溃疡、甚至坏疽，并形成经久不愈的溃疡创面，在临床相当常见。一般来说，可概括为两种类型，即动脉性的，通常由管腔狭窄或闭塞引起供血不足所致，如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管和雷诺氏综合征：静脉性的，通常由于管腔阻塞而引起回流障碍所致，如下肢静脉曲张、肢体深部静脉血栓形成等。虽然其病因各异，但均具有基本相似的病变和修复愈合过程。 
本类病中，普通的皮肤溃烂较容易治疗，治疗较困难的是老年人慢性溃烂。 
本病发于小腿下1/3胫骨两旁的慢性溃疡。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。过去我们治疗下肢慢性溃疡多采用传统中药生肌橡皮膏外敷，对积脓较多而又不易去除的创面则采用含汞化合物的组升丹、五五丹、九一丹等祛腐。由于汞制剂对人体有害，故现在临床已不能采用。但目前又找不到较好祛腐产品，造成创面愈合时间延长。
小腿慢性溃疡一般多见于创伤、烧烫伤或慢性炎症所引起，以中老年男性多见。以往临床上治疗此类溃疡比较困难，植皮不易成功，病人深感痛苦。治疗方法建议用外用药物治疗，外敷纯中药熬制的膏药，可拔毒生肌，消淤止痛，清热解毒，化腐敛疮，可迅速修复溃疡组织而达到治愈目的。 膏药能由内向外提毒生肌，清除坏死组织，伤口逐渐从里向外生肌长肉长平至愈合。药和皮肤之间保持油性湿润便于换药，没有疼痛。所以膏药具有消除伤口疼痛的功效。膏药帖服后，通过皮肤孔窍药物分子直达病灶处，经渗透和吸收，达到透皮给药，引起皮肤和患处血管的扩张，促进新陈代谢和再生。对久治不愈的伤口及其他各种原因引起的皮肤感染溃烂等疾病疗效高。
口服维生素C片，1.0g/d，外用药膏外敷并包扎。禁止使用消毒剂清创，不与任何外用药混合。具体方法是：第一次使用前首先清创溃疡创面，将表层坏死物及分泌物清除，用生理盐水冲洗干净后，外涂药膏厚约2－3毫米（使用前搅拌成糊状效果更佳），并根据溃疡所在部位，灵活应用。一般是涂药后用无菌卫生纸（或普通卷纸）12-18层及消毒纱布4-8层包扎伤口。根据创面分泌物多少决定换药次数。分泌物多者每日换药两次、少者每日换药一次，原则是不让渗液浸透包扎物。7-14天即可见疮面颜色转向正常；继续用药肉芽生长，伤口逐渐变浅。发病时间在1个月内用药一个月左右可完全愈合。发病时间在3年以上者，所需要时间要长，视具体情况而定。在不造成新的损伤下，及时清除坏死组织，通畅引流。加强全身营养支持、抗感染，维持内环境稳定，治疗原发病。静脉曲张的局部换药后，需用弹力绷带将小腿适度绷紧加辨证内服活血化瘀的中药，有静脉血栓的还需对血栓进行专科治疗。糖尿病者须将血糖用降糖药尽量控制在正常范围。小夹板压伤的可配合小腿部热敷以促进血液循环，骶部褥疮的尽量不要压骶部，特别是卧姿。
小孩皮肤溃烂：
1、要使用3%硼酸水湿敷，每日敷3至4次，每次20分钟。如损害已不渗液时，可改用锌氧糊剂，以促进皮损早期愈合。如有继发性感染时，应内服和外用抗生素。局部可涂擦新霉素锌氧糊剂等。如由真菌所引起时，使用制霉菌素甘油涂擦。可以取得很好的效果。 
2、如何护理肥胖儿童：如在皱处有皮肤互相紧贴和摩擦现象，应用单纯扑粉日扑6--8次，使局部保持干燥，减少磨擦。避免用肥皂洗擦和热水汤，保持皮肤清洁干燥。 
3、擦伤表皮浅层不会留下疤痕，损伤表皮深层则可留下疤痕。