标题：混合型外阴白斑
概述
外阴白斑分为增生型、单纯萎缩型、苔藓硬化型、混合型白色病变四型。只要具备前三种的两型合并的患者，均称之为混合型。虽无导致此病发生的直接原因，但外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激，日常外阴清洁没有选用Ph4弱酸配方的女性护理液等因素都可能与其发病有关。日常生活中应穿宽松、透气性好的内衣裤，以纯棉制品为主，避免穿晴纶等化纤制品的内裤；应每天使用娇妍弱酸配方的女性护理液清洁外阴，保持患处干爽、通气、清凉。
外阴白斑作为一种常见的女性疾病，可发生于任何年龄阶段，在妇女的各个时期：幼年期、青春期、更年期和老年期都有所报道。但50岁前后的更年期者居多，病程长短不一，长者可达数十年。好发于阴蒂、小阴唇和大阴唇内侧沟间，有时发生于前庭、阴道及尿道口、后联合等处常呈对称性。
症状
外阴干燥、瘙痒或刺痛。外阴白色病变刮片做脱落细胞学检查，多数为表层角化细胞，也可见到表层超角化细胞。这些细胞巴氏染色胞浆呈橘黄色，细胞核消失，或仅可见到“核影”。一般见不到核异质细胞。
阴道镜图像所见：增生型外阴营养不良大阴唇皮肤皱褶明显增多，表皮增厚，但有一定光泽和弹性。白色病变部位皱褶展平，色素消退呈白色，表皮粗糙，有些部位可见小片状上皮缺损，裸露出红色基底，擦拭可见出血。
混合型外阴白斑是外阴白斑病增生型和萎缩型患者的病情发展到Ⅱ期后期至Ⅲ期的结果，一般会出现两种类型混合症状。其表现有女阴明显萎缩，阴蒂包皮肥厚，角化明显，大阴唇皮纹粗，色素减退，有局限性增厚溃疡。
混合型外阴白斑患者都有不同程度的头发干枯、白发、阴毛脱落、皮肤干燥、脸上或手上有色素斑、老年斑早期出现，心烦、口干、大便干，失眠多梦，性欲减退或无性欲，严重者性生活疼痛裂口。
病因病机
1、阴部感染及炎症刺激：这是外阴白斑的主要原因，由此发病的患者占50%左右。造成外阴感染及炎症刺激的因素很多，如平时卫生习惯不好、不常用pH4弱酸配方的女性护理液清洗外阴，穿化纤内裤、卫生用品不洁净、浴池洗澡、浴场游泳等导致阴道炎症，如不能及时得以治疗，炎性分泌浸润到会阴部，长期感染刺激，会使皮肤及粘膜受损，发生红肿、溃疡及变性，这就会逐渐发展成为外阴白斑。 
2、内分泌失调：由于内分泌腺体及组织自身发生病理变态，或者因遗传、酶的缺陷及免疫功能等原因等原因引起内分泌紊乱而导致内分泌疾病。通过氚(h3)标记胸腺嘧啶的测定，认为真皮中存在一种能抑制表皮细胞分裂生长仅作用于表皮局部具有组织特异性的蛋白质激素，称为抑素，它使局部结缔组织增生和该处表皮代谢的刺激之间失调导致外阴白斑。 
3、遗传因素：外阴白斑病患者约10-30%。是由于遗传引起，遗传引起的外阴白斑病以萎缩型为主，患者以幼女为主。临床中对15岁以下患者应首先注意遗传因素，询查其父母家族中有无外阴白斑病患者。 
4、其他疾病：如患糖尿病、白癜风、外阴湿疹、外阴瘙痒等，如乱用药物、治疗不当，也可能导致或加重白斑病的形成与发展。 
造成外阴白斑的原因有多种，但是最主要的原因还是阴部感染和炎症刺激引起。所以女性朋友在平时生活中一定要多注意，以减少感染还有积阴道炎症的发生。这就需要从卫生、饮食等方面来做起。
白斑鉴别
病名 鉴别要点鉴别项目女阴白斑病白癜风硬化性萎缩性苔癣扁平苔癣神经性皮炎与慢性女阴炎​临床表现皮损形态灰白色斑片或斑块外型不规则白斑境界清楚，边缘色素反增多形性扁平白色丘疹，可融合成白色斑片灰白色斑块苔癣样斑块发病部位阴道黏膜、小阴唇内侧、外侧、阴蒂，继而延及大阴唇内侧部位不定常呈对称性分布除女阴部外，可发生于肛周（呈“8”字形）以及腋窝、前臂等处女阴前庭或小阴唇往往合并口腔、皮肤皮疹大小阴唇内外侧、阴阜、肛周也可累及阴蒂、会阴​组 
织 
病 
理 
变 
化角质层显著角化过度正常角化过度角化过度角化过度有时伴角化不全颗料层增厚正常正常或增厚增厚相当肥厚​棘层不规则肥厚皮突延长有间变及角化不良正常有不同程度的萎缩不规则肥厚肥厚皮突延长​基底层可能有点状液化，排列不整病变处黑素细胞减少或消失点状液化广泛液化变性——​真皮上部结缔组织变性无水肿及纯一变化——有水肿及纯一化变性无变化无变化弹力纤维仅浸润部位减少——有变性区域内减少或消失无变化无变化​浸润形态、部位及细胞成分真皮上部淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润一般无炎症浸润真皮中部，浸润呈带状，主要为淋巴细胞表皮下致密带状浸润。主要为淋巴细胞真皮下致密带状浸润，主要为淋巴细胞​
治疗
治疗方法混合型外阴白斑指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。本病的临床特点为：外阴奇痒，有时可有灼热、疼痛感。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂、溃疡等。直接影响排尿和性生活，其痛苦程度难以言表。本病传统的治疗方法有以下几种： 
1、药物治疗：外阴以Ph4娇妍弱酸配方女性护理液清洗后，用激素药物局部涂抹、局部注射厌氧棒菌及中医药治疗等。 
2、物理治疗：微波治疗，二氧化碳激光及氦氖激光，波姆光，高频电刀，局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等。 
3、手术治疗：单纯外阴切除术、合并植皮的外阴切除术。 
4、微创治疗：采用超导粒子植入疗法治疗，无副作用、无创伤改变了传统的手术损伤大、痛苦大、出血多、恢复慢的缺陷。
一般治疗“混合型外阴白斑”必须坚持每天使用娇妍弱酸配方的女性护理液清洁外阴，病区皮肤有的增厚似皮革状；有的变薄，干燥容易破裂，甚至出现溃疡、硬结。外阴皮肤颜色变白，无论痒与否都应到医院去检查，尤其皮肤有增厚，粗糙、隆起、溃疡、破裂、硬结者更应警惕，必要时可进行手术治疗。 
外阴白斑的发展缓慢，过去认为癌变机会大多采用外科手术切除，现不主张手术治疗。混合型晚期阴道口可挛缩狭窄，外阴也会萎缩，阴蒂萎缩，周围组织均失去弹性。由于“外阴白色病变”是较顽固的，故要坚持长期治疗，定期随诊。随诊时间以3～6个月为一次较好，在坚持治疗后一般能取得较为满意效果。 
混合型外阴白斑一般伴有奇痒，可持续数月乃至20年之久，这种搔痒不分季节与昼夜，叫人难以忍受。如伴有滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，搔痒将加剧。由于病因不明，尚无特异治疗方法。可试用激光疗法，外阴清洁选用Ph4娇妍弱酸配方的女性护理液更适合。或涂用2%丙酸睾酮鱼肝油软膏。平时要注意保持清洁干燥，忌用肥皂或刺激性药物清洗外阴，不要食用辛辣或刺激性食物。衣着宜宽大，勤换洗，同时要注意穿用质地柔软的棉制品。第二症状是阴吹，即阴道口可以产生或吸入气体，然后再像放屁那样有声有响地排出来。 
从中医讲属于气虚，西医认为与会阴底部的耻骨尾骨肌无力有关。由于外阴萎缩，阴道口闭合不严，故气体易于涌入。进行耻骨尾骨肌锻练有助于克服这一问题。这一症状发生在产后，阴道扩张后尚未康复，阴道周围的耻骨尾骨肌变薄变弱后不能使阴道紧密闭合，使气体容易涌入或存留在阴道内，当用力收腹才将气体排出。患者如能每天坚持锻练耻骨尾骨肌，几个月后必然见效。
中医治疗外阴白色病变又称慢性外阴营养不良，是指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病。本病的形成多与与外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变改变。 
中医学根据不同本病的病变特点、临床症状，按“阴痒”、“阴疮”治疗。阴痒夹风，阴疮夹湿蕴热。该病多发生于生育期及老年期妇女，少女罕见，可使用中药“阴斑散”每天熏洗一下就可以，很方便。 
中医认为外阴瘙痒是肝经风热或脾虚蕴热所导致及引起.如肾虚不能溶于阴器，风邪溶于腠理可引起阴痒阴疮，中医还认为,精血不足，任脉虚，阴部枯萎,根据中医理论，精血不足，肾脾虚，肝旺是外阴营养性障碍发生病变的主要原因，所以总的治疗原则是标本兼治，一是止痒，消炎，润肤，以消除症状；二是消除诱因，可用雪莲草本洗液外敷疗法，先以Ph4娇妍弱酸配方的女性护理液清洗阴部，再取棉签或者无菌棉球蘸取娇妍草本药液，涂抹外阴病处，反复涂抹三遍，每日一次。 
根据本病的主要临床特点，终以人为本病属于中医学“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”等范畴。其发病机理多因肝肾阴血不足，阴部血虚生风化燥而至奇痒难忍，或因脾气亏虚，一则气虚血少，不能滋养阴部，脾虚又可生湿，流注于阴部，形成气血不足而湿浊停滞的虚实夹杂局面，或因湿热内盛，热蕴阴部肌肤而至阴痒、皮肤粗糙；疾病入络，气血运行不畅而成淤滞，与湿浊相互交结，而见苔藓、奇痒、湿疹样改变诸侯，且经久不愈。临床治疗因针对病因病机，或滋养肝肾，养血息风止痒；或清热解毒利湿；或活血化淤驱风；火建脾祛湿杀虫，。内外合治，攻补兼施，乃是临床取得疗效之关键。 
二、治疗期间忌性生活，外阴以Ph4弱酸配方女性护理液清洗。
适宜食物
1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。
2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。
3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。
4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。
饮食禁忌: 
1、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
2、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
3、忌公鸡、鹅等发物。
4、瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。
5、溃疡、出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。
混合型外阴白斑问题
1.混合型外阴白斑可以过性生活
可以，病理检查没有发现细菌或病毒感染，说明“外阴白斑”不是传染病。但跟平时的生活习惯也有关系的，所以要先从自我作起，平时注意个人清洁卫生，每天勤换洗内衣，用Ph4娇妍弱酸配方的女性护理液洗下身，不与他人共用生活用品。
2.外阴白色病变是外阴白斑病吗
外阴白斑病是临床医生习惯称法，1975年国际外阴病会议统一定名为“外阴白色病变”(或称“慢性外阴营养不良”)。
3.男性也会得混合型外阴白斑吗
“外阴白斑病”患者以女性多见，男女患病比例约1：10，女性患者以更年期妇女多见，近年来有年青化趋势。幼女患者病因多与遗传有关，临床中注意查询其父母双方家族”外阴白斑病”史。
4.混合型外阴白斑会癌变吗
“外阴白斑病”一般称其为癌前病变，根据统计数字显示，其最终癌变率约15%，癌变多发生在Ⅲ期硬化增生型，有些统计资料从外阴癌约50%由“混合型外阴白斑”直接转变而来的角度叙述，其强调重点不同.