标题：颃颡岩
概述
西医学的鼻咽癌可参考本篇进行辨证施治。
古代医著在“失荣”、“石上疽” 、“瘰疬”、 “恶核”、“真头痛”等病证中有类似颃颡岩常见症状的描述，如《外科正宗》之“失荣”有类似于颃颡岩之有颈部恶核者。
病因病机
颃颡岩的发生多因正气虚弱，脏腑功能失调，邪毒乘虚而入，逐渐结聚而成。气候、环境、不良嗜好、不良刺激等致病因素导致体内肺、脾、肝、肾等脏腑发生了病机变化，出现了气血凝滞、痰浊结聚、火毒困结，以致经络受阻，积聚而成肿块。
1．气滞血瘀，凝结颃颡  肝主疏泄，性喜条达，若因情志不遂，悲怒忧思等七情所伤，以致肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀，气血凝结，阻滞脉络，日久形成肿块。
2．痰浊结聚，困结颃颡  肝郁犯脾，或饮食劳倦伤脾，运化失健，痰浊内生，结聚顽颡，日久而成肿块。
3．火毒壅盛，蕴结颃颡  过食辛辣炙煿，或常吃霉变腐烂食物，脾胃受伤，热毒蕴积，结聚而成;或由于肝郁化火，火毒上壅，结聚而导致癌肿的发生。
4．正虚邪毒，结聚颃颡  禀赋不足，或因年老体弱，以致体内阴阳失调，防御能力下降，邪毒乘虚而入，结聚不散而发为癌肿。
诊断要点
1．病史　具有种族及家族聚集现象。
2．临床症状　早期常无症状或症状不典型。表现为回吸性涕中带血，鼻塞，一侧耳鸣、耳胀闷感、听力减退，偏头痛，胸锁乳突肌上中段颈深淋巴结无痛肿大；可侵犯颅神经出现面部麻木、上睑下垂、复视等症状；晚期可广泛转移至骨、肺、肝，并出现恶病质。
3．局部检查　鼻咽部检查可发现肿块。多发生于咽隐窝、鼻咽顶、侧、后壁等处，呈菜花状、结节状肿块，或呈弥漫性膨隆的黏膜下型（彩图17）。
4．影像学检查　CT扫描或MRI 可显示肿块大小及发展方向和侵犯范围。
5．病理检查　鼻咽部或颈淋巴结组织活检，为确诊的主要手段。
6．其他检查　血清EB病毒相关抗体VCA-IgA、EA-IgA 阳性且滴度较高，可作为辅助诊断或癌前期病变的监测指标。
鉴别诊断
1．鼻咽部病变　鼻咽血管纤维瘤、鼻咽结核、鼻咽囊肿、鼻咽恶性淋巴瘤等。
2．颈部肿块　颈淋巴结炎、颈淋巴结核等。
3．转移性恶性肿瘤　如甲状腺癌、扁桃体癌或肉瘤、喉癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、肺癌、食管癌等可引起颈部淋巴结转移者。
影像学和病理检查有助于诊断。
辨证论治
辨治思路：本病属本虚标实之证，病程较长。早期多属实证，晚期多属虚证，临床上往往邪实未去，虚象已露，故在治疗过程中，或先攻后补、或攻补兼施、或先补后攻，或以毒攻毒、苦寒泄热，或活血行气、祛痰散结，宜酌情选用，灵活施治。内治法（一）顽颡岩
1．气滞血瘀，凝结颃颡  
临床表现：鼻涕带血，鼻塞，耳内胀闷或耳鸣耳聋，头痛呈跳痛或刺痛。鼻咽肿块暗红，或有血脉缠绕，触之易出血，颈部或有硬实肿块。可兼有胸胁胀痛，口苦口干。舌质红或暗红，或瘀暗紫斑，舌苔白或黄，脉弦或细或涩。
证候分析：肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，凝结顽颡，故见鼻塞、耳胀，耳鸣耳聋，鼻咽肿块暗红，颈部肿块；血不循经，溢于脉外，故涕血；气血凝滞，脉络不通，故头痛如刺，胸胁胀痛，舌暗红或瘀斑，脉弦或涩。
治法：行气活血，软坚散结。
方药：丹栀逍遥散加减。方中柴胡、薄荷行气疏肝，当归养血柔肝；白术、茯苓健脾行气；丹皮、栀子清肝凉血，解毒消肿；甘草调和诸药。可加三棱、莪术、桃仁、红花活血散结；穿山甲、牡蛎、昆布、海藻软坚散结。
2．痰浊结聚，困结颃颡
临床表现：鼻塞涕血，耳内胀闷，头痛头重。鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着，颈部多有较大肿块。可兼有痰多胸闷，体倦嗜睡，或见心悸，恶心纳呆，便溏。舌质淡红或淡暗，舌体胖或有齿印，舌苔白或厚腻，脉弦滑。
证候分析：饮食劳倦伤脾，运化失健，聚湿成痰，结聚不散，则鼻咽见肿块，颈部恶核，鼻塞；痰湿凝聚，清阳不升，则耳内胀闷，头痛头胀；痰浊内阻故体倦嗜睡，痰多胸闷，恶心纳差，便溏，舌质胖或有齿印，苔白或腻，脉滑。
治法：清化痰浊，行气散结。
方药：清气化痰丸加减。方中以半夏、胆南星、瓜篓仁、北杏仁、陈皮以化痰散结；茯苓健脾化痰；枳实、姜汁行气醒脾祛湿。可配以党参、白术、鸡内金以健脾和胃；若颈部肿块较大，痰多者，可配山慈菇、风栗壳、猫爪草、昆布、海藻或四生散以化痰软坚逐瘀。
3．火毒壅盛，蕴结颃颡
临床表现：痰涕带血或鼻衄，污秽腥臭，头痛剧烈，耳鸣耳聋，或视蒙复视。颃颡癌肿溃烂，或呈菜花状，或有颈部硬实肿物。可兼有咳嗽痰稠，心烦失眠，口干口苦，小便短赤，大便结。舌质红，舌苔黄或黄厚腻，脉弦滑或弦数。
证候分析：火毒雍盛，热毒蕴结顽颡，则肿物溃烂或呈菜花状，颈部恶核；血热妄行，则鼻衄、痰涕带血；火毒互结，脉络不通则头痛复视，耳鸣耳聋；咳嗽口苦，心烦失眠，便结，尿黄，舌红，脉弦数均为火毒蕴结之征。
治法：清肝泻火，解毒散结。
方药：黄连解毒汤合柴胡清肝汤加减。方中黄连、黄芩、黄柏清热泻火，解毒散结；柴胡清肝汤清肝胆郁热。可加土茯苓、鸡内金、蛇舌草、猫爪草、山慈菇以祛湿毒、散结聚；若火毒伤阴，可加沙参、玄参、葛根养阴泻火。
4．正虚邪毒，结聚颃颡 
临床表现：鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕。鼻咽肿块色淡红，或血脉缠绕，颈部可触及硬实肿块。可兼见形体瘦弱，面白无华，或腰膝酸软，盗汗，五心烦热。舌淡红或少苔，脉弦细。
证候分析：先天禀赋不足，或年老体弱，正虚不能抗御外邪，或邪毒久留不散，结聚顽颡，则肿块色淡红，鼻塞，头痛；邪毒上壅，气血虚损不能上荣清窍，则耳鸣耳聋，头痛眩晕；形体瘦弱，面色少华，腰膝痿软，潮热盗汗，舌淡红或少苔，脉细均为气虚阴血亏损之征。
治法：调和营血，扶正祛邪。
方药：和荣散坚丸加减。
方中以八珍汤调和气血；陈皮、香附行气解郁；花粉、昆布、浙贝母、夏枯草清热化痰散结；红花活血祛瘀；升麻、桔梗载药上行。全方共奏调和营血，挟正散结之功。
（二）常用抗癌中草药：
目前用于治疗癌肿的中草药很多，一般加入内治方药中使用，按其作用归类如下。
⑴泻火解毒类：白花蛇舌草、石上柏、山豆根、七叶一枝花、蛇泡勒、山海螺、虎杖、青黛、半枝莲、了哥王。
⑵祛痰散结类：生南星、生半夏、生川乌、生草乌、猫爪草、昆布、海藻、硇砂、黄药子、浙贝母、山慈菇。
⑶活血散结类：虻虫、三七、土鳖、三棱、莪术、桃仁、红花、白花丹、葵树子、水蛭、石见穿。
⑷镇痉止痛类：蜈蚣、全蝎、露蜂房、僵蚕、蜣螂、马钱子。
（三）放疗、化疗配合中医辨证治疗
辨治思路：放射或化学药物治疗顽颡岩，在杀灭癌细胞的同时，也削伐了机体的气血津液，影响了脏腑的功能，使全身和局部抵御外邪之能力下降而出现不良反应。因此，临床上配合中医辨证治疗，可以调整机体的阴阳气血和脏腑的生理功能，增强体质，减轻各种不良反应，提高生活质量，巩固疗效，更好地预防鼻咽癌的复发和转移。临床上可分为以下四种证型。
1.肺胃阴虚，津液亏损
临床表现：口干咽燥，口渴喜饮，或口唇燥裂，鼻干少津，或口烂疼痛，干呕或呃逆，干咳少痰，胃纳欠佳，大便秘结，小便短少。局部检查见鼻、口咽、鼻咽黏膜充血、干燥，咽后壁黏膜干亮，或有血痂脓痂附着。舌红而干，少苔或无苔，脉细数。
证候分析:素体阴亏或放疗致火毒伤阴耗液或久病失养，均可致肺胃阴虚，津液亏损，不能充养、濡润鼻咽喉诸窍而出现口干喜饮，鼻干唇燥，口烂疼痛；肺失滋润，宣肃失职，故干咳少痰；肠道失润，津伤液亏，故便秘尿少；胃喜润恶燥，胃失和降，则干呕呃逆纳呆，舌红少苔，脉细数。
治法：清肺养胃，润燥生津。
方药：泻白散合沙参麦冬汤加减。方中泻白散清肺热，祛阴火；沙参、麦冬甘寒润燥，补肺胃之津液。若口烂疼痛较甚，为阴津不足，虚火上炎，可配合导赤散以清降虚火。
2.气血虚弱，阴血不足
临床表现：头晕目眩，面色苍白或萎黄，咽干、鼻干少津，或涕中带血丝，气短乏力，四肢麻木，心悸怔忡，失眠多梦，甚则头发脱落，爪甲无华，口气微腥臭。局部检查见口咽及鼻咽黏膜淡红而干，或有少许黄绿色痂块附着。舌质淡或淡暗，少津，脉细无力。
证候分析：大病或久病，耗气损血，则见面白神疲，头晕目眩；心失所养，则心悸怔忡，失眠多梦；爪甲无华，四肢麻木，舌淡少津，脉细无力均为气血虚弱，阴血不足之象。
治法：健脾养心，益气补血。
方药：归脾汤加减。方中北芪、党参、白术、茯苓健脾益气；当归、龙眼肉补血益精；酸枣仁、远志养心安神；木香行气理气，使补而不滞；甘草调和诸药。也可选用八珍汤或十全大补汤加减。
3.脾虚失健，胃失和降
临床表现：形体消瘦，胃纳欠佳，恶心呕吐，呃逆心烦，腹胀腹痛，胸脘痞满，大便溏。局部检查见口咽或鼻咽黏膜淡红、微干，鼻咽部或见脓涕痂块附着。舌质淡，苔白厚，脉细弱。
证候分析：脾主运化，胃主升清，大病重病，或久病失养，损伤脾胃，脾虚失健，胃失和降，则腹胀脘满，恶心呕吐，纳差便溏，舌质淡，苔白厚，脉细弱。
治法：健脾益气，和胃止呕。
方药：香砂六君子汤加减。方中四君子汤健脾益气；陈皮、半夏、木香，春砂仁行气理气，和胃止呕。也可选用陈夏六君子汤。
4.肾精亏损，虚火上炎
临床表现：形体消瘦，眩晕耳鸣，听力下降，精神委靡，口舌干燥，咽干欲饮，腰酸膝软，遗精滑泄，五心烦热或午后潮热。局部检查见咽黏膜潮红干燥或干亮，鼻咽可有血痂或脓痂附着。舌红少苔或无苔，脉细弱或细数。
证候分析：久病劳伤，肾精亏损，虚火上炎，则消瘦神疲、眩晕耳鸣，口舌干燥，腰酸梦遗，五心烦热或午后潮热，舌红少苔，脉细弱或细数均为阴虚内热之征。
治法：补肾益精，滋阴降火。
方药：六味地黄汤加减。方中熟地黄滋肾填精，山萸肉养肝而涩精，淮山药补益脾阴而固精，以达三阴并补之功；茯苓淡渗脾湿，以助淮山药之益脾；泽泻清泄肾火，丹皮清泄肝火使补中有泻。若阴损及阳，出现形寒肢冷等肾阳虚表现者可酌加附子、肉桂、补骨脂或用附桂八味丸。外治法1．涂敷　局部疼痛，可用1%冰片乙醇涂敷疼痛部位，有止痛的作用。
2．外敷　颈部恶核溃烂，可外敷阳和解毒膏，以解毒散结，补托排脓祛腐，敛口止痛。
3．滴鼻　涕多腥臭污秽者，应使用解毒排脓的滴鼻剂，如鱼腥草液、滴鼻灵；鼻咽肌膜萎缩，干燥痂多者，可用滋养润燥的滴鼻剂滴鼻，如薄荷油等。
4．外先　放射性皮炎，轻者皮肤粗糙、瘙痒，重者起颗粒，皮肤增厚水肿、发红、丘疹，甚则皮损难愈。可外用花椒、白矾水清洗，外敷三黄软膏；皮损渗液者，可掺珍珠层粉以收敛生肌。
5．含漱　口咽肌膜溃烂疼痛者，可用银花、连翘、甘草煎汤含漱，或用鱼腥草液雾化吸入，或含服六神丸，或用喉风散、西瓜霜吹喉，以清热利咽，消肿止痛。针灸治疗1．针刺疗法　按照肿块发生的部位分经取穴，目的在于通经络、和气血，以散结聚，祛邪止痛。方法：取局部穴位和全身穴位相结合，毫针刺，用泻法。每次选主穴、配穴各1～2穴，每日针刺一次，或于头痛，局部疼痛时针刺。
主穴：风池、下关、上星、大迎。
配穴：臂臑、手三里、合谷。
2．穴位注射　如痰浊结聚型，选用核葵注射液；气血凝结型，选用当归注射液或柴胡注射液或川芎注射液；火毒困结型可用蟾蜍注射液。每穴0.5毫升，每次1～2穴，每日或隔日1次，10次为一疗程，有消肿散结、止痛的作用。
预防与调护
（1）开展防瘤普查，争取早期诊断，早期治疗。
（2）注意饮食卫生，勿过食辛辣、炙煿之品，节制烟酒，忌食发霉等致癌食品。病中忌雄鸡、鲤鱼等发物。
（3）注意精神调养，保持心情舒畅，避免忧郁、思虑过度等精神刺激。
预后与转归
预后与转归
由于顽颡岩不易早期发现，治疗开始较晚，易向周围扩散和发生远处转移，故预后较差，早期发现，早期治疗是影响预后的重要因素。
古代文献摘录
《外科正宗?卷四》：“失荣者……其患多生肩之已上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”“失荣者，先得后失，始富终贫；亦有虽居富贵，其心或因六欲未遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道，停结而成。”
《外科大成?卷二》：“石疽生颈项间，坚硬如石，皮色不变，由沉寒客于经络，气血凝结而成。”
《疡科选粹?卷四》：“只生一个颈者，各单瘰疬，最称难治……生颈项，或左或右，初则单生，后重叠见之，名重台疬，药石无动，针灸难效，万死一生，害人甚速。”
《外科证治全集?卷一》：“大者恶核，小者痰核，与石疽初起同，然其寒凝甚结，毒根最深极难软熟。”
《证治准绳?杂病?第四册》：“雷头风，头痛而起核块者是也，或云头如雷之鸣也。”
现代文献索引
（1）王贤文，田道法．鼻咽癌高危人群的中医药防治研究进展．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（4）：223～225
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（3）刘书静、田道法、李车芳．鼻咽癌中医辨证分型与预后相关性基因活性表达关系的初步研究．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13（1）：1～3
（4）邱宝珊、王士贞、钟艳萍．鼻咽癌急性放疗反应的中医辨证论治．中华实用中西医杂志，2003，（16）：433～434
（5）刘宇龙、袁芳、徐凯．鼻咽癌中医证型与病灶分布及颈淋巴结转移的相关性研究．广东医学，2006，27（2）：280～281
西医学中主要相关疾病认识
概述鼻咽癌　是指发生于鼻咽部的恶性肿瘤，是我国高发肿瘤之一，其发病率约占头颈部恶性肿瘤的80%。以广东、广西、福建、湖南等省为高发。发病高发年龄在30～60岁，男女之比为2～3∶1。
鼻咽癌的病因未完全明确，目前认为与病毒感染，环境因素及遗传因素等有关。临床症状本病早期常无症状或症状不典型。表现为鼻塞，回吸性涕中带血；一侧耳鸣、耳胀闷感、听力减退；胸锁乳突肌中段前缘颈深淋巴结无痛肿大；若侵犯颅底，可致上睑下垂、复视、眼肌麻痹、头痛等颅神经症状；晚期可广泛转移至骨、肺、肝，并出现恶病质。
鼻咽部检查可发现肿块。CT扫描或MRI影像学检查可显示肿块大小及发展方向和侵犯范围。病理活检是确诊的主要手段。血清EB病毒相关抗体VCA-IgA、EA-IgA 阳性且滴度较高，可作为EB病毒感染或癌前期病变的参考指标。诊断依据1.男性患者多见。中年易发病，但各年龄组患者均可见到。最多见于中国华南数省，尤以广东发病率最高。有家族聚集现象。
2.早期症状不明显，且无特异性，以涕血、痰血、耳鸣、听力下降、鼻塞、头痛、患侧面部麻木、上睑下垂、眼球外展受限等为常见初诊症状。晚期可出现口眼歪斜，吞咽困难，声嘶。
3.多数患者较早出现颈淋巴结转移而以颈部肿块就诊。
4.鼻咽镜检可见局部有肿块，多发生于咽隐窝、鼻咽顶侧壁、顶前壁等处，表现为菜花状、结节状肿块，或呈弥漫性膨隆的粘膜下型。
5.鼻咽肿块活检可确诊，绝大多数为低分化型鳞癌。颈部肿大淋巴结细针穿刺抽吸活检多为转移性低分化鳞癌。
6.EB病毒相关性免疫血清学与免疫组化以及EB病毒DNA检测阳性。
7.鼻咽CT扫描示鼻咽部有肿块，且可显示其肿块大小、浸润范围、破坏程度。治疗鼻咽癌治疗包括放射治疗、外科手术治疗、化学药物治疗。放射治疗是治疗鼻咽癌首选的方法。放射治疗的5年生存率在50%左右，局部复发与转移是主要死亡原因。近年来，中西医结合治疗鼻咽癌的研究取得了令人瞩目的进展，中医中药作为鼻咽癌的有效辅助治疗手段，主要体现在减毒、增效、延长患者生存期三个方面。