标题：器质性阳痿
器质性阳痿概述
器质性阳痿是性功能障碍在临床上常见疾病之一。凡发生严重全身性疾病、慢性病（如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、呼吸和心脏疾病等），生殖系先天性畸形（如尿道上、下裂，膀胱外翻、小阴茎、阴茎阴囊移位等和外伤、下腹部手术后等），慢性酒精中毒和内分泌系统疾病（如原发性性功能不全、下后脑垂体异常、皮质醇增多、甲状腺机能减退等）都可以引起器质性阳痿。
危害
一、影响个体健康慢性疾病常与阳痿相伴
根据临床研究发现，多数阳痿的患者同时会患有其他慢性疾病。造成阳痿的因素是多方面的，不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度地导致阳痿，并通过阳痿先期表现出来。由于其特殊的预警作用，阳痿被称为“男性健康问题的交叉点”。男科学界习惯吧阳痿比喻成为是冰山一角，在深海中隐藏了更多现在还看不见的问题。如果没有及时对阳痿进行有效治疗、缓解，那么终有一天，这些潜伏已久的问题会全体爆发。
二、破坏两性关系阳痿或将摧垮男性自信。
三、阳痿影响男性生育但不等同于不育症
精卵结合是孕育新生命的基础。阳痿患者阴茎难以勃起，无法将精子输至女性的宫颈口，给生育下一代带来困难。对于病情较轻的患者，常见症状是勃起不坚，可以勉强完成性生活。但此时患者的生理机能处于非健康的状态，精子质量较差，很难能保证育出健康的小生命。可见，阳痿病症不仅影响患者的生育能力，还可能会影响到下一代的健康。
如何确诊
1、阳痿有原发性和继发性两种，又有器质性和功能性之分。原发性阳痿表现为阴茎从未能进入阴道进行性交，继发性阳痿则有过性交，但后发生障碍。器质性阳痿表现为阴茎任何时候都不能动起，既不能在性兴奋时勃起如睡梦中和膀胱充盈时，亦无自发性勃起；功能性阳痿则有自发的勃起，但临房勃起又失败。
2、排除功能性的阳痿，应结合其他体征，追踪原发病。如因糖尿病继发者，应做血、尿糖试验检查。
3、阳痿绝大多数由精神心理因素所致。因此，患者都不同程度地处于紧张、恐惧、抑郁、焦虑和苦恼等精神状态中。阳痿的患者，有部分是缺乏正常的性知识，因此有必要询问病人有关其房事等问题，以弄清病因。
4、已婚男子阴茎不能勃起或勃而不坚，致使不能行房事，此为阳痿的主要临床表现。
器质性阳痿病因
造成阳痿的器质性原因很多，主要与下列因素有关：比如动脉硬化造成血管阻力过高，终末动脉硬化使灌流率下降，循环中血管收缩因子，阴茎海绵体组织学改变，焦虑和畏惧使血压增高。
（1）阴茎的解剖学因素
先天性缺陷（如两性畸形、小阴茎、伴有尿道下裂的腹侧阴茎硬结、尿道上裂或下裂）；阴茎硬结病；阴茎折断后遗症；阴茎海绵体纤维化（阴茎异常勃起穿刺抽血后遗症、摘除有缺陷的阴茎假体后遗症、特发性海绵体纤维化）；阴茎海绵体白膜薄弱（阴茎假体移除后、柱状动脉瘤切除后、特发性白膜薄弱）；阴茎组织丧失（继发于缺血、感染、损伤、阴茎部分或全部切除后）；阴茎嵌顿包茎，淋巴瘤、皮炎，癌症及变性手术；阴囊积液；尿道损伤，胃盆骨折。
（2）炎症
尿道炎，前列腺炎，精囊炎，膀胱炎，尿道狭窄（如淋病所致），泌尿生殖系结核。
（3）手术后遗症
会阴前列腺活检，前列腺切除（单纯、根治），腹会阴手术，全膀胱切除术，主动脉髂动脉手术，外括约肌切除。
（4）血管先天异常或阻塞
动脉硬化，动脉炎，阴茎异常勃起，局部血管血栓形成，栓塞，血管瘤；单侧或双侧阴茎动脉主支或分支发育不全或分布异常，血管丛异常，动静脉交通支异常，海绵体血流排放系统的异常均可导致原发性阳痿（可占60－70%）。可能与胚胎发育过程中发生的自发性基因突变有关。
（5）耐力因素
心肌梗塞后，肺气肿或肺功能不全，贫血、全身疾患（感染、营养），代谢障碍（肾、肝衰竭），睡眠障碍，风湿热、象皮肿。
（6）神经系统疾患
帕金森氏病；颞叶病变或损伤；大脑瘫痪；头颅损伤、重症肌无力，脊髓和中枢部位肿瘤；脊髓损伤合并截瘫（睾丸血管去神经作用）；多发性硬化症；脊髓痨；脊柱裂；亚急性联合性退化；侧索硬化致肌萎缩；交感神经节切除术；腹膜后淋巴结清扫术，周围神经炎。
（7）药物影响
药物安眠药，镇静剂，吩噻嗪类，抗抑郁药，降压药，抗帕金森氏症药物。
（8）内分泌或血液病
高泌乳素血症；肥胖生殖无能症，颅咽管瘤，肢端肥大症，糖尿病；垂体瘤或垂体功能低下；甲状腺及肾上腺功能低下；克氏征；性腺功能低下；白血病，恶性贫血及何杰金氏病。
（9）物理因素
物理因素放射线照射所致勃起障碍。
（10）高血压动脉硬化
高血压动脉硬化造成血管阻力过高，终末动脉硬化使灌流率下降，循环中血管收缩因子，阴茎海绵体组织学改变，焦虑和畏惧使血压增高。
与功能性阳痿
1.从勃起的情况看，前者是在任何状态下都无法勃起。后者则会出现偶尔的近似正常的勃起， 
2.从病因来看， 功能性阳痿常与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤;由于功能性与器质性阳痿在致病因素、发病情况、勃起功能及预后等方面各不相同，因此治疗方法也截然不同、所以必须区别功能性阳痿和器质性阳痿。
3、从起病情况看，功能性阳痿一般起病突然，而器质性阳痿通常都是逐渐起病，并且进展缓馒逐渐加重，从病因方面看，功能性阳痿常与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤、内疚、夫妻感情不和等，而无生器殖官的器质性损害，器质性阳痿常因性器官解剖上的缺陷所致，如发育异常、脊柱裂、阴茎外伤、硬结、全身性慢等，而与精神无关。
4.从发生率来看，前者只占10-15%，而后者占阳痿患者的80-95%， 
5.从治疗方面来看，前者需要针对原发性器质性病变治疗，比较难以治疗。而后者主要通过心理治疗就能够治愈。
预防
一、预防阳痿，从锻炼开始
锻炼对人体而言，是益处多多。体育锻炼不仅对人的心脏有益，而且常规、适度的锻炼能预防阳痿。美国波士顿大学医学院的欧文·戈德斯坦博士及其研究人员通过一个长期大型研究发现：天天通过锻炼消耗至少200卡路里热量的男性比活动少的男性较少阳痿，这个运动量也就相当于“运动掉”一听可乐，大约等于轻快地走两英里路。在9年多的时间里，戈德斯坦博士及其同事跟踪调查了600名起初都没有阳痿的男性。他们发现，一直活跃于锻炼场上或在研究期间开始进行锻炼的人，阳痿的危险都很小。可以说，预防阳痿，确切起点就是体育锻炼。
二、预防阳痿，摆正心态是关键
心理因素对于治疗和预防男性阳痿有很重要的作用。那么，怎样才能消除心理因素呢？首先要对性知识有充分的了解，充分熟悉精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和惧怕；不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心；夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力；性交时思想要集中；非常是在达到性快感高峰，即将射精时，更要思想集中。
三、预防阳痿，营养均衡很重要
(1)狗肉、黑豆，炖烂常服。
(2)将大米洗干净，加水煮至半熟时，加入羊肉末，搅匀，煮烂，即可食用。
(3)麻雀，去毛与内脏，洗净后炒熟，然后加入少量白酒，稍煮，再加水，入米煮粥粥将成时，加葱白，再煮一二沸即可食用。
(4)每晚睡前将核桃仁、生姜同时放在嘴里慢慢嚼烂，再渐渐咽下
四、预防阳痿，按摩不可少
(1)经常按压第4腰椎。
(2)摩压手指：用右手大拇指、食指和中指抓住左手中指，由指根部往指尖部抻拉，直到皮肤红赤为止;或用右手的三个手指按压左手无名指和小指之间的骨头处;使皮肤呈红赤即可。
(3)揉按脚踝后内外凹陷窝偏下处，坚持。
器质性阳痿分类
阴茎的营养和勃起功能依靠阴茎动脉和静脉，阴茎海绵体平滑肌松弛使阴茎静脉窦的开放为阴茎的勃起创造了条件。任何影响阴茎动、静脉血流的疾患，均可发生阳痿。
血管性阳痿血管性阳痿包括动脉性和静脉性阳痿。
引起动脉性阳痿的原因有：腹主动脉狭窄及血栓，腹主动脉瘤和动脉硬化，双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞，动脉供血障碍。
静脉性阳痿发生的原因有：阴茎海绵体内存在大的伴行静脉，白膜破裂、阴茎海绵体与尿道海绵体间静脉漏形成，静脉膜关闭不全，阴茎海绵体先天性缺陷等。血管性阳痿的诊断要点是夜间阴茎勃起消失，对海绵体内注射血管活性药物反应差。
垂体性阳痿垂体性阳痿是由于脑垂体前叶功能完全或部分缺失造成内分泌不足，从而导致所有激素分泌都减少，所有靶腺的功能下降，男子缺乏促性腺激素而导致的阳痿。垂体性阳痿同时伴有睾丸痿缩、第二性征退化以及精子生成减少、不育症等。垂体激素分泌不足症如发生在儿童和少年时，可出现生长发育停止或者青春期缺如的表现。人的大脑垂体(垂体腺)受下丘脑的调控，通过两条不同的途径来调节垂体前叶和垂体后叶的活动。在下丘脑中合成的神经激素调控着垂体前叶的6种主要的肽类激素的合成和分泌，而垂体激素则又调控外周的内分泌腺，如甲状腺、肾上腺、性腺。当垂体前叶功能完全或部分降低时，所表现的症状和体征取决于其基本病因以及所缺少的某些专一性的垂体激素。绝大多数病人常常不能感到自己有什么异常，但是偶尔可能突然发作或颇为激烈。最早缺失的往往是促性腺激素，而后出现促生长激素缺乏。当丘脑受损时则所有的激素分泌减少，会伴有甲状腺功能低下、肾上腺功能低下的表现，出现低血压以及对应激和刺激缺乏耐受力，所以垂体性阳痿患者为垂体功能低下综合征的表现之一，而不是独立的病症。因此在治疗上也是综合性的，而且原发病因治疗如脑垂体肿瘤切除等为主要的治疗措施。只有去除病因，阳痿才能得到治疗。
治疗方法
器质性阳痿主要是针对病因进行治疗；器质性阳痿的病因非常多，首先应明确引起阳痿的原因。如果是糖尿病引起的阳痿应针对糖尿病进行治疗；如果是药物引起的阳痿应停用或者是调整药物治疗；对于血管性阳痿可应用血管外科手术治疗；对某些器官性阳痿不能解决其病因者，可以使用阴茎假体植入手术、化学假体疗法、血管重建手术、阴茎负压疗法等等。这些方法都是可以有效的治疗器质性阳痿，具体的方法具体使用。
器质性阳痿治疗阴茎假体疗法：70年代以前，阴茎假体是采用病人自己的肋软骨植入阴茎，建立一个人体“阴茎骨”，支撑软弱的阴茎勃起，以完成性交活动，从而达到治疗的目的。70年代以来，较多地采用人工制作的硅胶海绵体植入阴茎。这种疗法有一定的禁忌症和并发症，要经过认真检查才考虑是否手术。　化学假体疗法：化学假体疗法是在阴茎海绵体内注射血管活性药物，激发阴茎勃起，从而达到治疗阳痿的目的。这种疗法适用于血管性、神经性、内分秘性及久治不愈的心理性阳痿。这种疗法比较麻烦，毎周都进行注射，并可引起血肿、感染等并发症。手术治疗器质性阳痿动脉血管重建术　
动脉血管重建术治疗阳痿是一种常见的器质性阳痿手术，血管重建术治疗勃起功能障碍目的，是在堵塞或狭窄的髂腹下动脉-阴茎海绵体动脉床建立动脉旁路，提高阴茎海绵体内动脉灌流压和血流量，以达到治疗勃起功能障碍。
显微外科动脉搭桥术
在性生活中，阴茎的勃起，需要大量的血液从阴茎背动脉灌注海绵体，如果阴茎背或阴茎海绵体动脉发生动脉粥样硬化，可使血管腔狭窄或栓塞，或者是出现动脉漏，就会导致动脉供血不足，从而导致阴茎无法勃起，发生阳痿。