标题：生长障碍
基本症状
体重生长障碍采用上述定义时必须考虑到以下两点：⑴据正态分布规律，有3%正常儿童的体重应低于第三个百分位点（但是大多数体重低于第三百分位数者确有生长障碍）.⑵如果发生生长障碍，根据身高计算的理想体重必须以预期身高来纠正（预期身高根据身高生长曲线确定），而非根据实际身高. 
在有生长障碍的病人中，约3%~5%被送到保健中心，1%送往医院治疗. 
病因学和病理生理学 
任何病因引起的生长障碍（FTT），其生理基础均与营养不良有关. 
器质性FTT指由于急慢性疾病所引起的生长障碍，这些疾病干扰了正常营养物质的摄入，吸收，代谢或排出，或能量需求增加（表262-1）. 
非器质性FTT常指因环境忽视（如缺少食物）或环境剥夺而引起的生长障碍，约80%的FTT患儿不能发现抑制生长的病因.食物的缺少可能因为贫穷，缺少喂养技巧，不合适的奶方等有关，例如由于经济困难而过度稀释奶粉，或由于母亲疲劳紧张，营养不良等导致母乳供应不足. 
在大多数病例中，非器质性FTT的心理因素与医院以及卫生教育有关.婴儿缺乏环境刺激会变得沮丧，悲观以及厌食.非器质性FTT患儿缺乏刺激可能因为看护人员（通常是母亲）自身的沮丧，悲观，缺乏做父母的技巧，担忧不能完成照顾责任所致.环境中其他因素，如婚姻危机，经济困难等也很重要. 
然而，母亲的护理失误并不足以解释非器质FTT.患儿的性格，反应能力也影响母亲的情绪，非器质性FTT可认为是母亲与患儿交流障碍的结果.因此，非器质性FTT有不同形式，严重类型的儿童出现疾病，即使对最有能力的父母，其婴儿喂养也是一个挑战.另一种情况是一个基本正常的小儿被有精神疾病的父母照顾，该父母缺少足够的社会经济基础.这两种极端都为母子不合,在这种情况下，孩子的需求不能从母亲处得到充分满足. 
在混合型FTT中，器质性和非器质性FTT病因均有，医生必须辨别每一种病因对FTT所起的相对作用.混合型FTT常常发生于早产儿，在儿童晚期出现生长障碍.患者或者有一定生理缺陷，但不能解释当前的生长障碍，如腭裂已修补，神经原因引起的吸吮困难，对照顾者反感也应调查.
其它生长障碍症状除体重持续低于相应年龄体重这一生长障碍症状外，还有身材矮小，性器官和第二特征发育不良等其它生长障碍症状，也属于生长障碍范围。
有少数儿童到了应该发育的年龄生长却停滞下来了，也不发生相应的性发育变化，这就是所谓的生长延迟和生长障碍。延迟和生长障碍患儿都表现为身材矮小，性器官和第二特征发育不良，但其实质还有一定的区别的，生长延迟是指儿童的生长发育虽然推迟了，但最终还能达到正常水平，生长障碍是指正常的生长发育进程被阻断，不经治疗就不能再发育。
有些儿童是属于遗传性矮小症，这不算生长障碍，这些孩子完全是健康的正常的，其身材矮小是因家族遗传性因素引起的，对他们不需要任何治疗，用生长激素或雄激素去刺激生长也完全无效，因为他们本人及其父母的激素水平是完全正常的。
影响生长发育最常见的内分泌原因有两种，即生长激素缺乏和甲状腺激素缺乏。生长激素缺乏多数是特发的，只有少数继发于颅内病变，如颅咽管瘤等，这些肿瘤多数是良性的，可以做手术切除。这些儿童身材矮小，严重的表现为侏儒，但智力一般是在正常的范围。对这类患儿使用生长激素可取得良好的疗效，但治疗时期很长（从儿童期到青春期需全程治疗，每周2-3次肌注），直到生长自然停止。如果患儿还同时伴有其他垂体激素缺乏的，就应同时对症治疗。
缺乏甲状腺激素也会使生长停止。因为甲状腺激素是促进细胞分化的重要因素，所以患儿除个体矮小，性器官不发达等外，还会有智力低下（因为大脑细胞分化不全），面容愚蠢等表现。如果甲状腺激素分泌不足出现在大脑神经细胞迅速分化的胎儿期，病情更严重。因此，国外近年来对新生儿使用血内甲状腺激素测定的常规筛选方法，以求及早诊断治疗可获得良好效果。
垂体促性激素分泌缺乏对生长的不良影响也很常见。在女孩，可表现为卵巢发育不良，第二性征缺乏，不过智力多数还比较正常。这些女孩子青春期尿里的促性激素含量仍极少，男孩子则引起继发生睾丸功能性低下，这些男孩子的生殖器官和第二性征迟迟不发育，阴茎如婴儿型，阴毛，腋毛稀少，没有胡须。由于睾丸酮分泌不足，患儿肌肉细弱无力，胸肩狭窄，骨骺愈合明显延迟，长骨则继续增长，结果四肢长度超出正常人，表现出特征性的细高个子。
诊断
由于疾病性质不同，器质性FTT可出现于任何年龄的儿童.大多数患儿生长障碍出现于1岁以内，甚至可在6个月之前出现. 
体重是生长障碍最敏感的指标.生长曲线的降低表明患者有较严重的长期营养不良.在蛋白质/能量不足时，脑发育受营养不良影响最晚.因此，头围增长下降发生较迟，且常提示极严重和长期的营养不良. 
通常，当发现一例生长障碍患者时，应了解病史（包括饮食史---表262-2），仔细询问饮食情况，提供饮食咨询，经常监测患儿体重.如患儿体重增长仍不令人满意，应住院进行必要的观察和检查.无论是病史，体检，单纯的临床特征较难在非器质性FTT中鉴别出器质性FTT.在建立非器质性FTT诊断之前，医生应为FTT病人找寻潜在的临床表现，注意个性，家庭特征等与社会心理有关的FTT.评估最好由多科专家共同进行，包括内科医生，护士，营养学家，儿童发育方面的专家，社会工作者，精神分析学家和心理学家.不管是门诊病人还是住院病人，对小儿的喂养者,护理者及父母进行调查是必不可少的. 
与父母合作共同调查引起生长障碍的原因是必要的，这样做可得到他们的尊重和配合.在调查中避免责怪他们，因为这些父母可能因为没有能力喂养好他们的孩子，在心理上已感到沮丧或有负罪感.工作人员应得到他们的欢迎，支持父母对孩子喂养方法进行尝试，提供玩具并出主意，以促进父母孩子一起玩耍交流.工作人员不应对父母的不负责任或其他失误而对FTT进行任何评论. 
工作人员对父母的正确作法和表现出责任感应予以表扬，对照顾疏忽或虐待应报告社会服务处，在许多情况下，多采取一些预防性措施以满足家庭对儿童教育的需要较为重要，如介绍儿童的照顾方法，让父母参加父母教育课程等. 
在住院期间，要仔细观察患儿与其他人的关系，记录自我刺激行为，如摇晃，撞头.非器质性FTT患儿常被描述为高度警惕，与人接触很小心，若能交流，宁愿与无生命的物体交流.尽管非器质性FTT患儿较常见于被忽视的家庭而非被责骂的家庭中，但仍要密切观察其被虐待的证据.对患儿还应进行发育水平的筛查试验，如有必要，进行更复杂的检查. 
大多数专家推荐的FTT检查有：CBC,ESR，尿液分析（包括浓缩和酸化能力），BUN或血清肌酐水平，尿培养，大便检查（包括pH，还原物质，颜色，性状和气味）.过多的实验室检查常无结果.据疾病在当地的流行情况，选择进行血铅水平测定，HⅣ抗体的检测，皮内结核菌素试验.如患儿有明显的恶心，呕吐，可测定电解质浓度.当身高增长比体重增长受影响大时应测定甲状腺激素水平，当反复有呼吸道疾病发作，伴消化不良，肝肿大，需作囊性纤维变性的有关检查.有发热，恶心，呕吐者，应进行与感染有关的检查.放射科应针对有解剖或功能异常的疾病，如有幽门狭窄，胃肠反流等进行检查. 
临床诊断 那么如何早期发现儿童是否有生长障碍呢？以下的几个方法会对您有所帮助：
⒈与同年龄、同性别的其他儿童的身高进行比较。如原为班级的中等个儿，逐年变为矮个儿，表明患儿生长较其他儿童缓慢。
⒉测量身高：根据年龄每半年至一年测量一次，婴幼儿可取卧位姿势，用卷尺测量。3岁以上的儿童可将一皮尺钉于墙上进行测量，测量时要求儿童直立，足尖分开，足跟、臀部及两肩靠墙，视线向前，用三角尺使墙壁与头挡板成九十度角。然后计算每年身高增加的厘米数，即生长速度。儿童出生时身长平均为50厘米，出生后上半年每月身长平均增加约2.5厘米，下半年每月增加1.5厘米，第二年增加速度减慢，到两岁时身长平均约85厘米。儿童在2～12岁的身长可按以下公式粗略计算：身长（厘米）=年龄×7+70。
⒊牙齿的发育可反映骨骼的发育。生后4～10个月开始长乳牙，如果12个月尚未出牙就为出牙延迟，一般2岁半时乳牙就应该出齐了。儿童一般在6岁左右时开始出恒牙，7～8岁左右开始换乳牙，若出牙或换牙过迟常常反映骨骼发育落后。
家长或老师若怀疑某儿童生长缓慢，应及早带其去医院做进一步的检查，以便能早期发现影响儿童生长发育的问题并且进行有效地治疗。
原因
哪些因素可以导致儿童生长障碍呢？
其实，小儿的生长发育受很多因素的影响，最主要的是遗传因素了，它决定了小儿生长发育的潜力，而同时这种潜力又受到多种外界因素的作用和调节。了解这些具体因素会帮助父母发现孩子生长发育中的缺陷和问题，对保证孩子正常的生长发育具有重要的意义。
⒈遗传因素：儿童生长发育受父母双方的遗传因素的影响。小儿生长发育的特征、潜力、趋向、皮肤、头发的颜色、脸形特征、身材高矮、性成熟的迟早以及对疾病的易感性等都与遗传有关。一些遗传性代谢性缺陷病、内分泌障碍、染色体畸变等更可严重影响小儿生长发育。
⒉性别因素：男孩、女孩生长发育各有特点，一般女孩平均身高（长）、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩；女孩的青春期也早于男孩，而男孩由于青春期延续时间较长，最终的体格发育明显超越女孩。因此，评估小儿生长发育水平时应分别按男、女孩标准进行。
⒊内分泌因素：儿童的生长发育受到体内各种激素的调控，例如生长激素不足会导致身材矮小；甲状腺激素缺乏可以造成体格矮小和智力发育障碍。
⒋孕母情况：孕母在妊娠早期的病毒性感染会引起胎儿先天畸形；孕母的严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长以及脑的发育迟缓；孕母如受到某些药物、放射线辐射、精神创伤等影响会导致胎儿发育受阻。如果胎儿在宫内发育异常就可以影响儿童的生长发育。
⒌营养因素：充足合理的营养是儿童生长发育的物质基础，也是保证儿童健康生长极为重要的因素。小儿如在胎儿时期营养不良，不仅体格生长落后，大脑的发育也受影响。出生两年内的严重营养不良会使体重、身高生长受限，以及机体免疫、内分泌和神经等调节功能低下。年龄越小受营养的影响越大。
⒍环境因素：良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、水源清洁，健康的生活习惯和科学的护理，正确的教养和体育锻炼，完善的医疗保健服务等都是保证儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。
⒎疾病因素：急性感染常使小儿体重减轻；长期慢性疾病会影响体重和身高的发育；先天性疾病如先天性心脏病等对生长发育的影响更为明显。
儿童的生长发育是遗传和环境相互作用的结果。虽然遗传决定了儿童的生长潜力，而后天的环境因素则决定了生长的潜力是否能得到充分的发挥。因此，对于出现生长发育障碍的儿童，我们可以通过以下措施及时干预，把先天所赋予的生长潜能充分发挥出来。
预后
对非器质性FTT,50%~70%患儿的体重在大于1岁时高于第三个百分数.认知功能，特别是语言功能，低于正常约50%.在1岁之前患FTT的患儿较危险，尤其是小于6个月患儿，在此阶段脑发育最快，对智力影响较大.一般的行为问题主要与饮食有关，如挑食，进食慢以及其他行为或性格异常，这些情况半数可以被教师确认.
治疗
治疗目的是提供足够的食物和良好的环境以促进生长发育，营养饮食包括有足够热卡满足生长需要（每日提供超过正常同龄儿150%的热卡），患者还需要医疗帮助以及社会的支持.住院儿童不能根据体重增长情况区分是器质性FTT和非器质性FTT，因为如有足够营养，所有儿童均可生长.有些非器质性FTT患儿在医院内体重常减轻，提示即便父母照顾不足也比与父母分离好. 
对有器质性FTT或混合性FTT患儿可能存在的疾病应尽快治疗.对有明显非器质性FTT或混合性FTT患儿，治疗包括提供教育和感情交流，纠正影响父母与小孩关系的问题，长期的社会支持和精神治疗也是必需的. 
患儿出院前应制定出院治疗计划，医院的有关人员以及出院后的随访人员，家庭医生等应共同参加，最后建议以书面形式发给每个参与者. 
对有些病例，患儿必须放在抚养中心.若孩子希望回到父母身边，须为父母提供喂养技能训练和心理咨询，了解父母的抚养能力和生活条件，而不是仅根据住院时间的长短出院.
预防
1．均衡的营养很多生长不足的孩子都跟营养缺乏有密切的关系，科学喂养和合理搭配十分重要。有些家长有一个营养的误区，认为加强营养就是多吃鸡、鸭、鱼、肉，可以不吃或少吃粮食。其实，过多蛋白质的摄入，不仅增加肝肾负担，易造成消化不良、便秘，还会抑制孩子食欲。有些孩子营养过剩后造成肥胖，容易引发性早熟，最终使身材偏矮。所以，在保证量充足的同时，还要注意饮食的合理搭配和多样化，即粗细搭配、荤素搭配，不挑食，不偏食。更不要过多地吃零食而影响重要营养物质的摄入。家长要培养孩子从小养成良好的饮食生活习惯。
2．体育锻炼体育活动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动可刺激生长激素分泌，促进新陈代谢，食欲增强。儿童青少年经常从事体育运动，能促进骨的生长，使骨骼变长、变粗，骨密度增大。经常运动，也使肌纤维变粗，提高肌肉的力量、速度和耐受力。运动还可以消耗多余脂肪，在快速生长期预防肥胖。
3．充足的睡眠促进人体长高的生长激素，在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。所以，保证充足的睡眠有利于长高。睡眠时肌肉放松，有利于关节和骨骼伸展。为使幼儿有充足的睡眠，要注意培养良好的睡眠习惯。对于快速生长期的儿童，合理安排学习、锻炼、睡眠和休息是十分重要的。
4．积极防治疾病一般急性疾病对生长的影响是暂时的，尤其是在身体营养状况良好的情况下，可以很快恢复。但是长期性疾病如慢性感染、慢性肝炎、慢性肾炎、哮喘、心脏病、贫血等均可影响生长发育。此外，如染色体异常、内分泌疾病、骨和软骨发育障碍等重大疾病，都会引起身高明显低于同龄儿，医学上称为病理性矮小。因此，积极防治疾病，对生长期的儿童有十分重要的意义，通过早期诊断和治疗，一些疾病造成的生长损害是可以得到完全或部分恢复的。