标题：外生殖器异常
概述
外生殖器异常不但对男性身体健康影响很大，还会造成男性不育。其主要表现为：先天性小阴茎、鞘膜积液、阴茎硬结核和尿道下裂。男性不育症长期以来受到大家的忽视，总认为不孕不育是女人的责任，殊不知男人不育也是一种常见病。
外生殖器异常主要表现
第一种，先天性小阴茎
小阴茎是指阴茎结构正常，但与同年龄的人比较阴茎过小。正常的男性新生儿阴茎长度平均为3.75cm，而小阴茎多不足1cm。进入青春期，男性的小阴茎呈儿童型。
小阴茎的病因目前尚不完全清楚。可能是在妊娠第三个月雄性激素缺乏，或促性腺激素低下以及外生殖器对雄性激素不敏感所致。小阴茎常伴有双侧隐睾、睾丸发育不良、垂体功能减退及肥胖等。也可见于染色体缺陷如Klinefeter综合征或真两性畸形或正常XY核型的男性有特发性(原因不明)小阴茎。
临床表现：
1、新生儿小阴茎多在1cm以下，甚至有不足0.5cm者，青春期或成年期均短于5cm，横径亦小。阴茎外观大致正常，尿道正常并开口于阴茎头部。
2、睾丸、阴囊及前列腺发育不全。
3、阴茎勃起无力或不能勃起，绝大部分不能性交。
4、第二性征不发育，如无胡须、腋毛及阴毛稀少，无喉结，部分病人有乳房增生。
5、严重的小阴茎可出现排尿困难。
第二种，鞘膜积液
正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。
第三种，阴茎硬结症
临床症状：患者每因阴茎有硬结、疼痛、痛性勃起及勃起时阴茎向患侧弯曲而就诊，可影响性生活。触诊硬结界限清晰，椭圆形或条索状，位置常在背侧中线*根部处，少数亦可位于远端或侧方。有的患者有排尿不畅感。此病有自限性。
第四种，尿道下裂
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，属常染色体显性遗传，妊娠期如用求偶素与孕激素可增加尿道下裂的发病率。尿道下裂的发病率，各学者的统计有很大差异，一般认为约150~250个出生男婴中有1例。此症似有遗传性和家庭性，但与种族关系不大。
病理：先天性尿道下裂既是由于胚胎期道沟两侧之尿道皱襞未能完全融合，使尿道远端出现缺损，在尿道缺损部分，常为结缔组织或纤维索条所代替，这种病理改变的结果，除尿道有部分缺损外，使阴茎产生两方面的畸形。一是阴茎腹侧屈曲，不能伸直;二是包皮在阴茎背部堆积过多，而阴茎腹侧面则嫌不足，所谓包皮呈鹰帽式畸形。故尿道下裂稍重者，由于阴茎呈腹侧屈曲畸形，勃起时此种畸形更严重，难以进行正常的性生活;又由于尿道部分缺损，性生活时难以将精液射入阴道内，从而导致不育。
外生殖器异常保健
第一、男性外生殖器包括阴茎和阴囊。阴茎分阴茎头，也称龟头和阴茎两部分，阴茎头和阴茎交界处称冠状沟，冠状沟处有上翻的包皮。脱落的上皮细胞，包皮内腺体分泌物、尘埃和尿液蒸发后的残余物积聚在包皮里形成包皮垢，包皮垢对阴茎头有刺激性，容易引起炎症。
第二、阴囊是保护睾丸的重要组织，它的皮肤表面有丰富的汗腺，经常分泌汗液，如果长期不清洗，在汗液和皮肤表面的细菌的作用下，会使阴囊感染发炎。长期汗液刺激也是形成阴囊湿疹的重要原因。
第三、肛门每天排出粪便，总有少量粪便残留在肛门口，粪便内细菌很多，温暖、湿润的会阴部就成了细菌良好的繁殖场所。
常见的外生殖器异常症
(1)阴茎完全缺失。多合并尿道畸形，治疗相当困难，过去施行阴茎成形术效果不好。最好切除睾丸，作尿道阴道成形术，青春期后以雌激素维持女性性征。
(2)潜伏阴茎。因发育短小，而被会阴、阴囊、耻骨等处的脂肪所掩盖，随着发育过程中脂肪减少，阴茎才暴露出来。也可以通过整形手术把阴茎“解放“出来，就能恢复正常了。
(3)先天性阴茎扭转。阴茎扭转时，尿道口方向改变。少数人可有勃起时的隐痛等症状。本症还容易合并异常勃起。
(4)双阴茎。可平行排列或前后排列。
(5)阴茎过大或过小。罕见。过大时可作整形术截短。过小的病因复杂，需针对病因适当处理。
(6)包茎。可占男孩的25%以上，但成年人包茎明显少于青少年。可分为生理性包茎、假性包茎(包皮过长)、真性包茎和嵌顿包茎。
如果包皮与龟头粘连，或包皮有横向走行的血管，或包茎严重而从不翻起清洗的话，都可能限制龟头的发育，甚至出现包皮垢与尿中沉淀物、细菌等构成的硬疙瘩。
(7)尿道上裂和下裂。后者多见，前者少见，对勃起功能有影响，造成男性不育。
外生殖器异常注意事项
1.不要穿紧身牛仔裤。男性学专家和泌尿学专家认为紧身牛仔裤不但压迫男性生殖器官，影响睾丸正常发育，还因不透气、不散热，而不利于精子的生存。正常情况下睾丸温度要比体温低3℃～4℃。 
2.不要久骑赛车。赛车车把的高度低于车座，重心前倾，腰弯曲度增加，会阴部的睾丸、前列腺紧贴在坐垫上，受到长时间挤压后会缺血、水肿、发炎，影响精子的生成以及前列腺液和精液的正常分泌而致不育。因此，男青年不宜久骑赛车，每天不应超过一小时，保护会阴部坐垫应用海绵套。 
3.不要洗澡温度过高。正常情况下精子必须在34℃～35℃恒温环境中才能正常发育，洗澡时水温过高往往暗伏“杀机”。如桑拿浴时室温可高达70℃～80℃，比正常浴室温度要高一倍以上，很不利于精子的生长，或造成“死精”过多而致不育。医学家从男子不育的成因中获悉，一部分男子正是由于睾丸温度比正常人高2～3度，精子不能成活。因此年轻人应慎洗桑拿浴，平时，洗澡的水温也应在34℃左右为宜。 
4.饮食注意不要缺锌少硒。微量元素锌可促进精子的活动力，能防止精子过早解体，利于与卵子结合，可见锌对生育有重大影响。硒也是人体不可少的微量元素，几乎全来自食物。日本医学研究人员观察男性不育1000例，发现37人的精液中硒含量不足。因此，男青年不可偏食，应注意多吃含锌、硒多的食物，如鱼、牡蛎、肝脏、大豆、糙米等。 
5.吸入厨房油烟。厨房油烟中竟有74种化学物质能致细胞发生突变，导致不育，成为“家庭杀手”新“罪证”。他们发现喂服了厨房排油烟机油杯中的冷凝油的果蝇，细胞染色体的突变率为0.54%，并有2.8%的果蝇不育，这表明其生殖系统受到明显破坏。
外生殖器异常治疗
目前常用者有类固醇药物口服或局部注射，例如氢化泼尼松口服，5mg，2～3/d，共2～3个月;或地塞米松2mg加2% 普鲁卡因lmg，局部注射，每周1～2次，此法在男性不育治疗时能收到一定疗效，注射4～6周后疼痛消失，纤维斑块软化缩小，这可能是类固醇使基质水肿消退，而使病变减轻。亦可局部注射加口服维生素E。对不能接受类固醇治疗者(如胃溃疡及结核病)，可单纯口服维生素E100mg，3/d，3～6个月。有报告用音频理疗，多数患者斑块软化，缩小。如果这些药物治疗方法不明显，可考虑使用外科手术疗法，但该方法只用于病变严重患者。
外生殖器异常分类治疗
阴茎硬结症的治疗
[1]对于因阴茎硬结引起的外生殖器异常性不育，治疗方法甚多，目前常用者有类固醇药物口服或局部注射，例如氢化泼尼松口服，或地塞米松，局部注射等，此法在男性不育治疗时能收到一定疗效，注射数周后疼痛消失，纤维斑块软化缩小，这可能是类固醇使基质水肿消退，而使病变减轻。亦可局部注射加口服维生素E。对不能接受类固醇治疗者(如胃溃疡及结核病)，可单纯口服维生素。有报告用音频理疗，多数患者斑块软化，缩小。如果这些药物治疗方法不明显，可考虑使用外科手术疗法，但该方法只用于病变严重患者。
先天性小阴茎的治疗
首先从出现排尿困难的严重患者开始，必须及早进行尿道整形术解决必要的排尿问题，在此之后，可采用各种疗法对先天性小阴茎进行矫正，主要的方法是内分泌治疗法，由于年龄愈小激素的作用越大，所以治疗效果也会愈好，但长期大量使用雄性激素也可能使患者
早熟以及骨骺早期愈合，所以最重要的是合理而适时的使用药物，并且要定期检查定药。另外的疗法还包括手术治疗，如果已确定婴儿是男性，则可采用阴茎延长整形术来改变阴茎长度，需要慎重选择。
睾丸鞘膜积液的治疗
(1)初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。
(2)注射治疗 在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。
(3)手术治疗 行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。
精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。
尿道下裂的治疗
最佳治疗时间一般情况下，要求患者在3岁左右、性心理形成之前完成治疗。对于阴茎发育不良者应首先进行内分泌检查和治疗，年龄较大的、治疗失败的患者应尽早接受治疗。
尿道下裂的最佳治疗时间恢复正常发育的阴茎和尿道的形态与功能，是整形外科治疗尿道下裂的最终愿望。再造尿道的基本标准为：再造尿道的管径适当、无曲折; 尿道衬里柔顺、平整、没有毛发生长;尿道外口在龟头顶端，呈纵行裂隙状;尿流成线，无散射，方向性好;再造的尿道具有生长潜力，能随着阴茎一起生长发育。
如果已经做了手术,但发育到青春期后，如果仍然存在阴茎发育较小、阴茎阴囊转位(即阴茎埋在阴囊中)的情况，要考虑会阴局部整形，进行阴茎延长、增粗术。对于阴茎基本不发育的患者，必须采用阴茎再造术来重建阴茎和尿道的形态和功能。
先天性小阴茎引起的不育
先天性小阴茎顾名思义是指阴茎短小，在幼儿阶段阴茎不足1cm，进入青春期后短于5cm，是属于生殖器官结构的一种疾病，这对男性生理和心理都会造成很大影响。同时，它也会导致男性不育。 
小阴茎是指阴茎结构正常，但与同年龄的人比较阴茎过小。正常的男性新生儿阴茎长度平均为3.75cm，而小阴茎多不足1cm。进入青春期，男性的小阴茎呈儿童型。 
小阴茎的病因目前尚不完全清楚。可能是在妊娠第三个月雄性激素缺乏，或促性腺激素低下以及外生殖器对雄性激素不敏感所致。小阴茎常伴有双侧隐睾、睾丸发育不良、垂体功能减退及肥胖等。也可见于染色体缺陷如Klinefeter综合征或真两性畸形或正常XY核型的男性有特发性（原因不明）小阴茎。 
这是一种先天性的不育症状，一般是指患者阴茎正常但体型较小，到了青春期发育还是如同儿童一样。这种病例的症状表现为： 
（1）新生儿小阴茎多在1cm以下，甚至有不足0.5cm者，青春期或成年期均短于5cm，横径亦小。阴茎外观大致正常，尿道正常并开口于阴茎头部。 
（2）阴茎外观正常但明显小于同龄人。 
（3）睾丸、阴囊及前列腺发育不全。 
（4）阴茎勃起无力或不能勃起，绝大部分不能性交。 
（5）第二性征不明显，甚至出现乳房增生症状，而且无胡须、腋毛及阴毛稀少，无喉结。
阴茎畸形引起的不育
1、尿道下裂。
尿道下裂是常见的尿道和外生殖器畸形，阴茎扭转，即阴茎头偏离中线，严重的患者有碍性交，这样就会影响到正常生育。
2、包茎。
会导致包皮垢和尿液在包皮腔内积留，诱发阴茎头包皮炎，产生脓分泌物及表皮脱落，严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成，造成尿道外口狭窄，发生急尿潴留。阴茎头包皮炎的反复发作，可逆行感染引起前列腺炎和附睾炎，导致精子活力降低或精道阻塞而造成不育。因此，应尽早手术治疗，避免因尿道外口狭窄和逆行感染引起的前列腺炎和附睾炎而影响生育。
3、阴茎纤维海绵体炎。
亦称阴茎硬结症，斑块主要位于阴茎背侧，由于斑块处失去正常的弹而出现阴茎弯曲。一旦勃起不仅疼痛，而且会弯曲变形及病变远端勃起不坚，影响正常生活，甚至引起阳痿。当勃起时阴茎弯曲变形持续1年以上或斑块钙化者，需要手术治疗。
4、阴茎扭转。
严重的患者影响生活而引起不育，有时会导致患者无法正常站立排尿，还会影响患者健康心理的形成，应尽早手术矫正以避免影响功能和生育。
5、睾丸缺失或外伤丢失。
先天睾丸缺失、外伤后睾丸丢失、睾丸扭转和睾丸肿瘤切除睾丸、睾丸萎缩等，都会因雄激素合成和分泌减少，引起善患者欲降低、阳痿等功能障碍及造成无精子而导致不育，对患者的心理产生严重影响。应及时医治，虽然很难恢复生育，但可最终达到理想的生活、健康的心理的目的。[2]