标题：缺牙修复术
简介
牙体缺损是口腔常见、多发病之一，主要表现为各种牙体硬组织的不同程度的破坏和缺损，以及各种不同形式的先天性畸形。牙体缺损的修复治疗成功的标准是要达到生理性修复体的要求。在进行牙体缺损修复的设计时，综合分析、具体评价。
牙齿动态平衡关系
有人说：“好牙齿，好胃口，好胃口，好长寿”，好的牙齿能轻而易举地切断、咀嚼、咬碎食物。充分的咀嚼使食物容易被消化、吸收。而这正是长寿族的象征之一。若对缺牙，置之不理，对整个牙床都会产生连锁影响，也称为骨牌效应。原因在于，所有牙齿是一种“动态平衡”的组织关系。缺牙，就会发生食物塞牙、牙周清洁的问题，同时逐渐会出现邻牙倾斜、牙床结构松动的情况，每颗牙都与邻牙互相抗衡(如图)。
缺牙还有很重要的心理因素，就是美观问题，尤其门牙区缺牙，让人不敢开口，一开口就漏气、“门户”大开，整天都不舒服，很不自在。
缺牙成因
缺牙的成因大致四种情况，牙周病、严重蛀牙、外伤与先天性缺牙，而它们缺牙区域各有不同，牙周病严重的话，会破坏牙槽骨，也会造成牙根动摇。
矫正：让牙齿适于重建
有些病患在重建缺牙之前，需要矫正牙齿，藉由移动倾倒的牙齿创造假牙应有的空间，使病患口腔在理想的条件下制作假牙
缺牙危害
咀嚼功能减退或丧失在正常情况下，食物进入口腔后，被牙齿逐渐嚼碎，食物被咀嚼的同时也对口腔起到刺激的作用，引起神经反射，一方面促进胃肠液的分泌，帮助消化；[1]
另一方面也促进了胃肠蠕动，加快营养成分的吸收。当个别牙齿缺失或牙列缺失后，咀嚼效率随之降低或丧失，唾液分泌减少，胃肠蠕动减慢，未嚼碎的食物进入胃肠，胃肠系统的负担随之加重，从而导致胃肠功能紊乱，影响人体对营养成分的吸收，严重者机体可出现消化系统的疾病。影响面形美观当人们缺一个前牙，甚至前牙缺一个切角都会影响面形，缺着牙齿在一定的场合会有失大雅，牙齿全部缺失对面形的影响就更为严重。
牙齿全部缺失后，由于上、下颌骨间失去了牙齿的支持，而且牙槽骨或整个颌骨因缺乏正常咀嚼力量的刺激，将会逐渐退变、吸收，造成面下部高度变短，面颊部和周围肌肉松弛，唇、颊部内陷，口角下垂，面部变形及皱纹增多，整个人看起来要比同龄人显得苍老。影响发音功能您喜欢唱歌吗，喜欢与人交谈吗，这些都要用我们语言来完成，语言是由口腔形成的，牙齿又是发音的辅助器官，人们说话、唱歌要想发音准确，离不开牙齿。牙齿与舌、唇、颊肌相互配合，控制着气流经过口腔的路线和流量，从而发出不同的声音，构成不同的语句，表达各种意愿和思想。当个别后牙缺失，对发音影响不大，当缺牙较多时，特别是前牙缺失或全部牙齿缺失时，可造成不同程度的发音障碍，说话既费力又不清楚。因为舌尖失去了原有的发音定位标志，气流经过的路线中少了一道控制的关口，故发音不清楚、不准确，听起来就像漏风一样。尤其是唇齿音和舌齿音更不清楚，甚至出现发音失真等情况。对剩余牙有不利影响牙齿承受的咀嚼力是有一定限度的，当个别牙齿缺失后，咀嚼力集中在余留牙上，由于咀嚼力超过了余留牙的承受限度，致使余留牙齿造成创伤而产生牙周膜水肿、牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动等牙周疾患。
如果长时间没有镶牙，可能会导致其相邻的真牙向这个缺牙空隙内倾斜、移位，缺牙空隙相对应的牙齿将因无对抗力量而逐渐伸长，咬合关系和牙齿排列出现错乱，致使剩余牙齿失去正常的邻接关系，造成食物嵌塞，亦是导致牙周病的病因之一。造成颞下颌关节紊乱症当牙齿缺失较多时，剩余牙齿倾斜、移位或向对侧伸长等现象，使咬合关系紊乱，阻碍了下颌骨向前伸或左右运动。有时因一侧缺牙，用另一侧咀嚼，形成偏侧咀嚼习惯，肌肉出现张力不平衡，长此下去肌肉会出现疲劳，髁突后移，关节盘水肿，关节区会感到不适，甚至出现疼痛、张不开口、关节弹响等症状，临床上称为颞下颌关节紊乱症。
缺牙修复方案
如果病患完成牙齿矫正，或者不需牙齿矫正，则进一步缺牙修复。主要方式，有活动假牙、固定假牙、活动-固定联合假牙与植牙四种。缺牙修复必须多方衡量，如牙周健康、牙齿美观、病患需求等，又有治疗上的考虑，如缺牙数、缺牙部位、缺牙时间及自身经济;基于解决问题，满足病患需求的前题，修复方式往往是“多重选择”，比如固定牙桥加上活动假牙，又如固定牙桥加上植牙。
诊治缺牙的基本原则是“治疗简单化”，跟病人沟通协商后，一则减少治疗的复杂性，二则迅速达成有效恢复咀嚼功能，重建口腔外观。
活动假牙适应症
一、牙列游离端缺失者。
二、缺牙数目多，缺牙间隙长，基牙条件差，以及不能耐受磨除牙体组织而不适于固定修复者。
三、需即刻或过渡性修复者。
四、缺牙并伴有牙槽骨、颌骨及软组织缺损者，需封闭裂隙及恢复缺损的腭裂患者。
五、需升高咬合者。
六、需夹板式假牙稳定松动者。
病患需定期复诊，进行检查，调整活动假牙，定期复诊时间，是一个月、三个月及六个月，以后是每半年保持回诊一次；清洁假牙时须将其拿出口外，因此可能会对社交活动造成影响；活动假牙的咀嚼功能，大概只能恢复正常牙齿的50%到60%左右。
固定假牙适应症
固定假牙具有美观舒适和咀嚼功能良好等优点。但是并不是一切牙列缺损的情况都能采用固定假牙修复，必须严格掌握适应症。就从以下几个方面考虑：
一、缺牙数目：一般适宜于修复一二个缺牙。
二、缺牙部位：任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求都可以选用固定假牙修复。
三、基牙条件：缺牙两侧有侧良好的基牙是决定固定假牙适应症的重要因素。理想的基牙其牙冠高度适宜，形态正常，牙根长大，牙髓无病变，有足够的牙周潜力，以及牙齿排列位置基本正常。
四、咬合关系：缺牙区咬合关系应基本正常。
五、缺牙区牙槽嵴吸收情况：修复的时机应在拨牙后3个月左右。
六、年龄：以20~55岁为宜，而以30~45岁为最适合的年龄。
种植牙
种植牙并不是真的种上自然牙齿，而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1～3 个月后，人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。牙齿松动或者缺失首先对形象的影响很大，另外牙齿缺失引发的饮食问题还会对消化系统产生不良的影响，老年人尤甚，需要特别注意。种植牙做好后，功能和美观上几乎和自然牙一样，因而受到很多患者的追捧。植牙适用症一、无牙颌、牙槽嵴重度吸收者。
二、口腔粘膜组织耐受性差，不能承担基托负荷者。
三、咽反射敏感，对发音、舒适感要求高，不愿接受活动假牙基托者。
四、要求固定假牙修复，但属牙列游离端缺失，缺牙间隙跨度大，邻缺隙余牙条件差，患者不愿磨除健康牙作基牙等情况。
五、无牙颌患者希望作固定假牙修复。植牙后义齿的保护1.让义齿合理地承担咀嚼功能。防止受力过大。由于各人骨质、身体健康状况等因素不同。义齿可以咀嚼食物的硬度和坚韧度也有所不同，究竟哪些食物不能咀嚼(如骨头、硬豆、肉干等)呢?患者应听从医生的建议，同时自己逐渐摸索出适于义齿咀嚼的食物，让义齿的效能得到最好的发挥是义齿的护理要点之一。
2.做好口腔与义齿的日常清洁。口腔卫生不良容易引起种植体周围炎。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外，义齿的护理还应特别注意义齿的卫生状况，清洁的重点部位是义齿的颈部及周围的牙龈组织。刷牙应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷，使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水也是义齿的护理要点。
3.定期复查与医疗护理。“种”牙后仅靠正确刷牙还不够，还需要定期到医院对义齿和天然牙进行洁治，一般每隔六个月需到专科医院进行洁治，及时清除常规刷牙去不掉的菌斑和结石。同时还要请医生定期检查义齿的连接部分是否松动，义齿与天然牙是否出现咬合不协调，如果发现异常?医生可以及时纠正均是义齿的护理要点办法。
4、勤漱口。平时应该保持口腔卫生，进食后及时漱口。漱口能洗出附着疏松的软垢，暂时减少口腔中微生物的数量。
5、勤刷牙。刷牙是义齿口腔卫生维护措施中最有效的方法之一。牙刷应选择刷毛较柔软，末端为圆头的牙刷。使用的牙膏要选择含软性摩擦剂的。在清刷种植体基桩周围时，动作要轻柔?避免牙刷直接刺激、损伤其周围的软组织。
6、避免食过硬食物。义齿在咀嚼功能上有着传统假牙无可比拟的优越性?但不可以连续食用过硬的食物，以防止金属过度疲劳而引起不必要的麻烦。
7、注意对钛金属的保护。应尽量少吃含碘、含酸的食物，以防止其对钛种植体表面造成腐蚀 建议，想要更好的维护义齿，可以每半年定期复查?牙医会仔细检查义齿齿的情况，并用特殊的工具根据具体情况清洁种植体及其周围组织。需要提醒大家，就算是正常的牙齿，也需要半年到一年定期检查，在国外这是很普及的，可是国内还没有被重视起来。
禁忌症
一、全身性疾病：严重心血管疾病，血液病，糖尿病，感染性疾病，精神病，甲状腺功能紊乱等。
二、局部疾患：如种植牙部位及其附近有急性炎症、埋伏牙、残根、肿物等，开口受限妨碍手术者，咬合关系紊乱者。
三、行为问题，如酗酒，吸毒等。
修复后检查
(1)检查蜡基托是否平稳：将排好人造牙的蜡托戴在口中，医生用两食指交替按压左右两侧牙列牙合面，检查有无翘动。
(2)检查颌位关系：双手手指分别放在患者的两侧颞部，做反复咬合运动。有明显动度说明下颌无前伸;双侧动度相同，表明下颌没偏斜，偏斜要返工。
(3)检查垂直距离：在患者做正中咬合时，观察面下1/3与全面是否协调，上下唇关系及鼻唇沟、颏唇沟深浅度是否合适。
(4)检查咬合关系：询问患者咬合时双侧压力是否相等，双侧用咬合纸检查。反复咬合看有无移动、翘动。观察咬合时上下牙是否密切接触及基托密合情况。
(5)检查平衡牙合：嘱患者前伸左侧、右侧咬合，观察人工牙是否在一个位置起码有三点接触。
(6)检查排牙：观察人造牙的大小和形态，颜色是否协调。上前牙中线与人的中线是否一致。前牙的连线是否与瞳孔连线平行，上唇下显露的切缘在2～4mm范围内，唇部丰满度，有无移位等。　
(7)检查发音是否清楚。