标题：鳖甲煎丸
基本情况
通用名称：鳖甲煎丸
汉语拼音：Biejiajian Wan
成 份：鳖甲 胶、阿胶、蜂房（炒）、鼠妇虫、土鳖虫（炒）、蜣螂、硝石（精制）、柴胡、黄芩、半夏（制）、党参、干姜、厚朴（姜制）、桂枝、白芍（炒）、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦。
性 状：本品为黑褐色的水蜜丸；味苦、涩。
功能主治：活血化瘀，软坚散结。用于胁下症块。
用法用量：口服。一次3g，一日2～3次。
禁　忌：孕妇禁用。
批准文号：国药准字Z42020772
处方来源
鳖甲煎丸出自东汉医家张仲景所著《金匮要略·疟病脉证并治第四》, 原文：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何?师曰：‘此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。’ “
即原方用于治疗疟母症致胁下症块，久疟不愈之症。
古人把体内有形的肿大称为症，如脾肿大，肝肿大，子宫肌瘤等，器官实体肿大，按之坚硬，推之不移；“胁下”指的就是腋部以下，因此鳖甲煎丸所治的胁下症块指的就是胸、腹部肿瘤、囊肿等，包括肝硬化，肝纤维化，子宫肌瘤，乳腺增生等实体性病变。
组方方解
君药：疟病日久，迁延不愈，反复发作，可形成痞块，结于胁下而成疟母。处方重用鳖甲软坚散结消症[1]
臣药：用活血药射干、桃仁、牡丹皮、芍药、凌霄花、硝石、大黄、鼠妇、土鳖虫、蜂房、蜣螂和利湿药葶苈子、石韦、瞿麦辅助君药消症去积，促进机体的恢复
佐药：柴胡、桂枝、干姜、半夏、厚朴、黄芩祛风邪、清热散寒， 调理气机；疟疾日久必耗伤气血，故用党参、阿胶益气养血，扶助人体正气
使药：清酒引经入血分起活血作用诸药合用，组方合理，能够达到活血化瘀，软坚散结的作用。
药效学研究
鳖甲煎丸活血化瘀的功效1、对小鼠腹腔流动性血液的影响[2]
结论：本品具有活血化瘀、促进淤血吸收、散结作用，并有量效关系；
2、对兔腹腔血凝块的影响　
结论：本品1.5g/kg以上时可有效促进兔腹腔内血凝块分解和吸收，而且具有量效关系；
鳖甲煎丸改善肝功能的功效1、对大鼠纤维化肝胶原蛋白和尿羟脯氨酸排泄的影响
结论:本品2g/kg以上时有促进肝胶原纤维降解，使已形成的肝胶原重吸收的作用；
2、对大鼠纤维化肝胶原蛋白免疫指标的影响[3]
结论:本品对已形成的轻度或重度肝纤维化可减轻胶原沉积或可增加胶原降解，减缓肝纤维化发展 
3、对大鼠纤维化血清HA、PcⅢ、LN含量的影响
结论:本品具有降低血清HA、 PcⅢ、LN含量，改善血液循环，增加肝内循环血量，使肝内胶原纤维的降解增加或者抑制肝内胶原沉积而减少肝纤维化的发生
4、对大鼠纤维化血清谷丙转氨酶的影响
结论:对照组谷丙转氨酶明显高于鳖甲煎丸组，提示本品具有一定的改善肝功能的作用
5、对肝损伤大鼠肝纤维化的影响
结论：本品有一定的抗ccl4所致大鼠肝组织纤维化的作用
抗肿瘤作用的影响结论：本品不同剂量有明显抑制S180肿瘤生长的作用，并有良好量效关系
临床应用
肝病方面治疗脂肪肝、酒精肝、慢性乙肝、肝纤维化、肝硬化、肝血管瘤、肝癌、 晚期血吸虫病肝脾肿大；
妇科方面治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、恶性肿瘤;
其他方面可用于治疗气滞血瘀型心绞痛。
产品特点
1.具有两千多年的经典名方；
2.用于腹腔器官肿大及肝脏疾病，尤其对肝脏疾病各期均有很明显疗效；
3.治疗轻症单独使用，重症联合用药，按疗程服用效果更好；
4.独家中药保护品种，国家医保目录品种；
5.微型水蜜丸，利于药物吸收。
生产厂家
武汉中联药业集团股份有限公司
使用注释
版本一【药物名称】鳖甲煎丸 [3]
【主要成分】鳖甲胶、阿胶、蜂房、鼠妇虫、土鳖虫、蜣螂、硝石、柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦。
【药理作用】
1.抗肝纤维化作用 
1.1本药中鳖甲、地鳖虫、桃仁有抑制结缔组织增生作用，鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素，故能提高血浆蛋白。
1.2抗肝纤维化的实验研究血清PC-Ⅲ含量能反映肝内纤维化的活动水平及程度，是诊断肝纤维化的重要标志物之一，同时也反映肝细胞的炎症和坏死情况；HA是反映慢性肝病肝纤维化程度的重要指标，血清LN在慢性活动性肝炎和肝硬化时显著升高，并可反映肝纤维化的严重程度；Ⅳ-C合成增多是肝纤维化的早期表现之一。李学斌应用猪血清腹腔注射导致大鼠肝纤维化的实验中，对照组鳖甲煎丸具有降低PC-Ⅲ，HA，LN，Ⅳ-C，表明鳖甲煎丸对肝脏纤维增生具有抑制作用，是临床治疗慢性肝病的理想药剂。谢世平等观察鳖甲煎丸对免疫性纤维化模型大鼠肝组织胶原及相关细胞因子表达的影响, 应用免疫性肝纤维化大鼠模型,用原位杂交法检测肝组织内TGF-β1mRNA,以免疫组化法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原及血小板衍生生长因子(PDGF-BB)、成纤维细胞生长因子(bFGF),并以西药秋水仙碱作对照,通过实验结果表明鳖甲煎丸能有效地减少Ⅰ、Ⅲ型胶原的生成,能明显抑制TGF-β1mRNA及PDGF-BB、bFGF等细胞因子的表达,这些细胞因子的表达与Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达呈正相关,提示鳖甲煎丸可以通过抑制TGF-β1及PDGF-BB、bFGF细胞因子的表达来减少HSC合成Ⅰ、Ⅲ型胶原等ECM,从而起到防治肝纤维化的作用。 贺松其等用复合因素建立肝纤维化大鼠模型,用免疫组化方法观察鳖甲煎丸对肝纤维化大鼠肝组织结缔组织生长因子（CTGF）的表达的影响，实验结果表明鳖甲煎丸可使模型大鼠胶原纤维沉积明显减轻，假小叶结构明显减少，并有效抑制肝纤维化组织CTGF的表达，与模型组比较有显著性差异 (P﹤0.01)。提示鳖甲煎丸可有效治疗复合因素诱导的大鼠肝纤维化，其作用机理可能是通过抑制肝纤维化组织CTGF的表达进而阻断TGF-β1促胶原合成作用，抑制细胞外基质(ECM)的合成，最终延缓肝纤维化的进程。谢世平等研究鳖甲煎丸对免疫性肝纤维化大鼠TNF-α表达影响的实验中，用猪血清诱导免疫损伤性肝纤维化模型，运用免疫组化技术检测模型大鼠肝组织中TNF-α含量,结果表明TNF-α在肝纤维化模型大鼠肝脏表达明显增加，而鳖甲煎丸能够明显抑制TNF-α的表达及抑制肝脏纤维化病理改变,提示鳖甲煎丸可能是通过抑制TNF-α的表达,阻断或减弱其生物学效应,诱导HSC凋亡,从而调节ECM的生成和降解,起到抗肝纤维化的作用。
2.免疫调节作用 鳖甲能增强体液免疫功能，而桃仁、丹皮等能抑制细胞免疫功能，故本药对肝病患者的免疫功能紊乱有一定的调节作用。
3. 治疗肾间质纤维化的实验研究 韩琳等在研究鳖甲煎丸对肾间质纤维化模型大鼠肾脏的保护作用中，采用单侧输尿管结扎的方法复制大鼠肾梗阻模型，随机分为缬沙坦组、鳖甲煎丸组与模型组，并设假手术组。观察梗阻侧肾脏肾上腺髓质素(ADM)在蛋白及基因水平的表达,并测定其在肾组织中蛋白含量。结果显示鳖甲煎丸可以增加肾组织中的ADM的含量,上调肾上腺髓质素在蛋白及基因水平的表达,这可能是鳖甲煎丸治疗肾脏疾病的可能作用机制之一。范焕芳等选年龄、体重相近的3名成年健康志愿者，制备鳖甲煎丸药物血清, 利用脂多糖(LPS)为刺激因子,应用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测系膜细胞的增殖情况,并采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测ECM中层黏连蛋白(LN) 和Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)的含量。实验结果显示鳖甲煎丸及缬沙坦药物血清能明显抑制正常条件培养下和LPS刺激条件下系膜细胞LN及Col-Ⅳ的分泌。在抑制LN及Col-Ⅳ分泌方面鳖甲煎丸药物血清优于缬沙坦药物血清。从而证明鳖甲煎丸在防治慢性肾脏疾病,抑制系膜细胞增殖,减少细胞外基质ECM积聚等方面有显著效果。
4. 抗肿瘤的实验研究 张绪慧等以H22荷瘤小鼠为对象,环磷酰胺为阳性对照药,来观察鳖甲煎丸对瘤块的抑制作用。结果显示: 鳖甲煎丸高剂量组和鳖甲煎丸低剂量组的抑瘤率与阴性对照组均有显著性差异(P<0.01)；鳖甲煎丸高剂量组与环磷酰胺组比较其抑瘤率差异无显著性(P>0.05)。结果说明鳖甲煎丸能显著抑制肿瘤的生长，其作用与环磷酰胺相似。陈达理等在研究鳖甲煎丸对荷瘤小鼠抑瘤作用及其对胸腺指数、脾指数的影响实验中，分设鳖甲煎丸高、低剂量组,分别对H22荷瘤小鼠连续15 d灌胃给药后,测其抑瘤率及胸腺指数、脾指数,并与环磷酰胺组相比较，鳖甲煎丸高剂量组抑瘤率达到31.8%,治疗后瘤重明显低于阴性对照组,体重、胸腺指数、脾指数情况明显优于环磷酰胺组，表明鳖甲煎丸不仅可抑制肿瘤生长,还对胸腺、脾脏有保护作用.
【临床应用】
1.慢性肝炎、肝硬化 用本药治疗后，能降低硫酸锌浓度和麝香草酚浓度，纠正A/G比值失常，促进肝脾回缩，改善肝功能。 
2.肝癌 能改善症状，延长存活期。 
【功用作用】活血化瘀，软坚散结。适用于胁下徵块。
【用法用量】口服。大蜜丸每次2丸，小蜜丸每次6g，水蜜丸每次3g，一日2-3次，温开水送服。
【注意事项】孕妇忌服。密闭贮藏于干燥处。
【批准文号】国药准字Z42020772
【生产厂家】武汉中联药业集团股份有限公司
版本二鳖甲煎丸
【药物组成】鳖甲2两（别捣为末），干漆（捣碎，炒令烟出）1两，附子（炮裂，去皮脐）1两，京三棱1两（炮裂，锉），川大黄1两（锉碎，炒过），木香半两。
【处方来源】《圣惠》卷二十八。
【方剂主治】虚劳，癓瘕不消。
【用药禁忌】忌苋菜、生冷。
【用法用量】上为末。先将鳖甲末以头醋3升煎令稠，然后入诸药末为丸，如梧桐子大。每服10丸，空心及晚食前以温酒送下。
【注意事项】
孕妇忌服。密闭贮藏于干燥处。
【批准文号】
国药准字Z42020772
【生产厂家】
武汉中联药业集团股份有限公司
【药品咨询】400101[6868]
各家论述
《医方考》1.《医方考》：方中灰酒，能消万物，盖灰从火化也；渍之以酒，取其善行；鳖甲、鼠妇、（庶虫）虫、蜣螂、蜂窠皆善攻结而有小毒，以其为血气之属，用之以攻血气之凝结，同气相求，功成易易耳；柴胡、厚朴、半夏散结气；桂枝、丹皮、桃仁破滞血；水谷之气结，则大黄、葶苈、石苇、瞿麦可以平之；寒热之气交，则干姜、黄芩可以调之。人参者，以固元于克伐之汤；阿胶、芍药以养阴于峻厉之队也。乌扇、赤消、紫葳攻顽散结。
《千金方衍义》2.《千金方衍义》：疟母必著于左胁，肝邪必结肝部也。积既留著客邪，内从火化，当无外散之理，故专取鳖甲伐肝消积。尤妙在灰煮去滓，后下诸药，则诸药咸得鳖甲引入肝胆部分。佐以柴胡、黄芩同脐少阳区域；参、姜、朴、半助胃祛痰；桂、芍、牡丹、桃、葳、阿胶和营散血；蜣螂、蜂窠、虻虫、（庶虫）虫、乌扇聚毒势攻；瞿、苇、藻、戟、葶苈、大黄利水破结。未食前服7丸，日服不过二十余粒。药虽峻而不骤伤元气，深得峻药缓攻之法。又易《金匮》方中赤消毒劣，则易之以藻、戟；鼠妇难捕，乃易之以虻虫。略为小变，不失大端。
《古方选注》3.《古方选注》：本方都用异类灵动之物，若水陆，若飞潜，升者降者，走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之，其泄厥阴破症瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表熄风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，（庶虫）虫破血，鼠妇走气，葶苈泄气闭，大黄泄血闭，赤消软坚，桃仁破结，乌扇降厥阴相火，紫葳破厥阴血结，干姜和阳退寒，黄芩和阴退热，和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍，厚朴达原劫去其邪，丹皮入阴提出其热，石苇开上焦之水，瞿麦涤下焦之水，半夏和胃而通阴阳，灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴、阳明二经之药，故久疟邪去营卫而着脏腑者，即非疟母亦可借以截之。《金匮》惟此丸及薯芋丸药品最多，皆治正虚邪着久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施未易奏功也。
《成方便读》4.《成方便读》：方中寒热并用，攻补兼施，化痰行血，无所不备。而又以虫蚁善走入络之品，搜剔蕴结之邪。柴桂领之出表，消黄导之降里。煅灶下灰清酒，助脾胃而温运。鳖甲入肝络而搜邪。空心服七丸，日三服者，取其缓以化之耳。