标题：脑痉挛
发病成因
脑血管痉挛是指由各种原因，使供应脑部的动脉血管壁受到刺激，引起致血管痉挛，使脑血流量减少，而出现短暂性脑缺血发作。 
一、引起脑血管痉挛的原因为： 
1）颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块，使血管腔狭窄和出现血流涡流，刺激血管壁致血管痉挛，引起脑椎-基底动脉供血不足。 
2）持续的高血压，可引起脑血管痉挛，或高血压脑病； 
3）蛛网膜下腔出血时，可引起广泛的和局灶性的脑血管痉挛； 
二、脑血管痉挛的症状与表现： 
脑血管痉挛症状与痉挛部位、痉挛时间的长短、病情轻重有关。常见的脑血管痉挛症状有： 
剧烈头痛，眩晕，耳鸣，一过性失明，语言障碍，口眼歪斜，一侧肢体麻木或行动障碍等；痉挛时间短的，症状较轻，或无明显症状。 
三、治疗： 
因蛛网膜下腔出血或高血压脑病引起者，应及早住院治疗； 
尼莫地平能选择性扩张脑血管，缓解脑血管痉挛。尽早应用尼莫地平治疗，可减少相关的神经功能缺损，重者应10mg～20mg，静，1mg/小时，连续14天；或 
尼莫地平20～40mg，每日3次；氟桂利嗪（西比灵）5~10mg 日1 次睡前服。
脑血管痉挛(cerebral angiospasm)是指颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性，不易发生痉挛。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环，脑血管造影可见大动脉痉挛；蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛；脑部手术时对脑的大动脉进行操作时，可见动脉的管径显著变细。因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛，和导致短暂性脑缺血发作。
临床表现
脑血管痉挛发生后，临床上常出现颅内压增高(头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重)，意识障碍加重。病人由清醒转为嗜睡或昏迷；或由昏迷(早期脑血管痉挛多在2天内恢复)→清醒→ 昏迷(再次脑血管痉挛)。这种动态的意识变化是脑血管痉挛的突出特点。同时还常有不同程度的局灶性体征出现或加重，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。病人持续发热，周围血象白细胞持续增高。而上述症状的加重，又难以再出血(如腰穿未能证实再出血)和颅内血肿等解释，并用血管造影发现血管痉挛，即可确诊为脑血管痉挛。
需与以下疾病相鉴别：
一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。
二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达2-3天），伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。
三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。
四、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。
一、病因治疗
查找原因和进行积极治疗，尤应加强对动脉粥样硬化等的防治。
二、药物治疗
1．脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴。维脑路通、西比灵等也可能有一定效果。
2．抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。
3．抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴。
4．钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg，每日一次。
5．其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川芎、通经活络中药也可选用。
三、外科手术治疗
经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用。
病理原因
情绪波动，生气激动，心理障碍，紧张压力是发生脑血管痉挛最常见的原因，病人多数是学生，特别是高中高考学生，紧张的学习生活，睡眠时间不足，完全没有放松的机会，最容易发生脑血管痉挛，失眠也可以引起脑血管痉挛。青年女性，脑力劳动者发病率相对较高。 
血液对血管壁的机械性刺激;
包裹血块压迫、血管营养障碍等引致血管壁结构破坏;
氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的损伤;
其他各种血管活性物质,如5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用;
颅内压增高,过量脱水治疗而不及时补充血容量;
以及血管壁炎症和免疫反应等因素。另外交感/副交感的平衡,脑血流的自身调节机制等也都是研究的热点。 
可能是由于血肿或血凝块，对颅底动脉机械性牵拉、压迫，下丘脑释放的神经介质改变了交感神经张力，通过神经反射引起脑血管痉挛。体液中的血管收缩物质增多，如血栓烷素A2，儿茶酚胺，血管紧张素等5?羟色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因。 脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和死亡的主要原因，因此，应积极进行抢救治疗。
危害
单纯的脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态。属于功能性疾病，也就是说本病是由于各种因素引起的脑血管功能障碍，脑血管没有实质性的损坏或病变，病人多数是年轻人，自我调节能力比较好，所以预后良好，大多数病人经过治疗和放松是完全可以恢复痊愈的。本病不会发生偏瘫和精神病性异常。 
但是如果合并颅内动脉瘤，或脑动脉硬化，高血压等疾病，则容易导致脑出血的发生，如不及时处理则可出现瘫痪或其他神经系统症状甚至危及生命。预防1、合理膳食。建议多食新鲜蔬菜水果，少食油腻食品。推荐饮用红葡萄酒（50～100mml）和绿茶，食用黄色食品（如胡萝卜、红薯、玉米、西红柿等）黑木耳和燕麦片。 
2、适量运动。最好的运动是步行，掌握“三五七”的运动是很安全的。“三”指每天步行3公里，时间30分钟以上；“五”指每周运动五次以上；“七”指运动后心率加年龄约170。这样的运动量属中等强度。此外，还可以根据个人的情况慢跑、俞迦、打太极拳、骑车、游泳等。有报道说，在运动量相当于步行或慢跑3公里者中，可以预防脑动脉硬化。 
3、戒烟限酒。吸烟的危害不容置疑，应下决心戒掉。如尚不能彻底戒烟，建议你每日吸烟限制在5支以内。可适量饮酒，建议饮少量红葡萄酒，啤酒不宜超过300ml，白酒不宜超过25ml，决不可酗酒。 
4、心理平衡。健康的生活方式很重要，所有保健措施中，心理平衡最为关健。消除对疾病的顾虑，树立正确的对待疾病的态度，保持平静的心态和快乐的心境，避免情绪激动。疗养膳食杞菊龟香蒸猪脑 
配料：猪脑150g，红枸杞15g,杭菊花9g，女贞子12g，桑寄生12g，金钗斛15g,生龟板15g，旱莲草12g，黑豆30g，明天麻12g，生牡蛎15g，杭白芍12g，川抚芎4.5g，全蝎尾4.5g，蜈蚣干2～3条，真麝香0.6～1g，川红花9g，葱白5根，水发黑木耳30g，酱油、食盐、味精、白糖、陈年老酒、芝麻油各少量。 
制法：先将菊花、女贞子、桑寄生、旱莲草、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣、红花装入净纱布药袋内，扎紧袋口；放入陶瓷罐内，加入龟板、牡蛎、金钗斛、枸杞、黑豆、天麻、葱白、猪脑、黑木耳、盐、酱油、味精、白糖、清水适量；再放进屉笼内用旺火蒸至2小时熟透入味，揭盖取出，淋上老酒2汤匙，芝麻油，加入麝香调和均匀，随药汤徐徐饮之。患者服饮此膳以意识转为清醒正常，头痛大减，即原方减去麝香，勿久用以免耗气伤正亏损阴津之弊，服10剂后减去全蝎，蜈蚣，勿久服。 
主治：肝失条达，肝阳偏亢，水不滋木，肝肾虚损，久病入络，虚风内动，上犯巅脑，血瘀脑络。久则脑窍闭塞，不通则痛所致头痛经久，痛处固定不移，痛如锥刺，或头痛朝轻暮重，遇劳加剧，头晕眼花，耳鸣，目眩，心烦不寐，易怒急躁，胸闷口苦，咽干口燥，反应迟钝，言语蹇涩。或舌强语蹇，口眼歪斜，半身不遂，抽搐，意识障碍，偏瘫，失语，手足麻木，面色黯晦，唇爪不华，口角流涎，舌质紫青，少苔缺津，舌下静脉怒张青紫或瘀斑，脉象弦细涩。多见慢性脑动脉硬化，脑血栓形成，脑梗塞，脑栓塞，脑震荡后遗症，脑血管痉挛，脑萎缩，血管神经性头痛，脑肿瘤或出血经手术后头痛头晕。 
功能：平肝潜阳，滋肾养肝，通脑开窍，息风止痉，活血化瘀。
夏季喝冷饮可致脑血管痉挛引发头痛
炎炎夏日，有些人会出现头痛头晕的感觉，严重者还会影响到日常生活和工作。据统计，每年七八月份发病的头痛患者，要比全年的平均值高出18%。 
人们之所以在夏天容易出现头痛头晕症状，主要有以下几个方面的原因：其一，夏天人体为了散热降温而流出大量的汗液，这时要是不能及时地补充水分，就会导致体内血容量减少，大脑供血不足，出现头痛头晕的症状；其二，人们在夏天常因睡眠不好、脾胃虚弱、食欲不佳造成营养不良，血糖偏低，致使大脑缺乏必需的能量而产生头痛；其三，夏天人们都习惯喝冷饮，冷饮可致热的口腔和胃黏膜下血管发生痉挛，同时引起脑血管痉挛，尽管这种痉挛为时不长，但它却使大脑难以忍受如此突如其来的血液断流，于是产生头痛；其四，夏季，有人在出汗后便用冷水洗头冲凉，人在高温状态下血管扩张，此时用冷水冲洗，有可能引起颅内血管功能异常，发作时会有头痛、头晕、眼前发黑、呕吐的现象，严重的可能会引起颅内大出血。 
在盛夏时节可采取以下措施，对头痛症加以预防： 
1.要注意避暑降温，不要长时间在高温环境下作业。 
2.做到科学饮食，及时补充水分，多吃蔬菜、水果等。 
3.注意休息，保持足够的睡眠，消除疲劳，使人精神旺盛。 
4.在喝冷饮时容易引起头痛的人，应当避免喝冷饮料，更不要喝冰镇饮料。 
5.对有失水性头痛的人，除及时补充水分外，还要采取低枕或无枕卧位，使血液尽可能地流向大脑。 
6.在出汗后，千万不要急于用冷水洗头洗脸，可用干毛巾或用温湿的毛巾擦拭汗液。 
脑血管痉挛的转归和预后
本病是功能性疾病，也就是说本病是由于各种因素引起的脑血管功能障碍，脑血管没有实质性的损坏或病变，经过治疗与放松是完全可以恢复的，病人多数是年轻人，自我调节能力比较好，所以预后良好，大多数病人可以痊愈。本病不会发生偏瘫或精神病性异常。