标题：男性脱发
男性脱发
男性脱发是男性型脱发的俗称，也称雄激素源性脱发(AGA) ，在男性中十分常见，具遗传倾向。男性型脱发患者的头发往往先从前额两侧及顶部开始变得稀疏，导致前额发际线后退。脱发部位的正常头发被细的绒毛所替代，最终这些绒毛也脱落致使秃发面积逐渐扩大。[1]
现代生活的快节奏，让不少开始男性面临前所未有的压力。有调查数据显示全球年届50的男性中超过50%的人患有男性型脱发，男性脱发在我国的患病率为15.73%～19.75%。
原因
1. 雄性激素源性脱发 
皮肤毛囊是雄激素作用的靶器官，头皮又是雄激素受体密度比较高的部位，是雄激素“喜欢”聚集的场所。所以雄性激素源性脱发是最普遍的脱发类型，95%的脱发病例属于这一类型。患雄性激素源性脱发的人血清和头皮中二氢睾酮水平比正常人高，头皮、额部，特别是颞颥部和顶部的头发在二氢睾酮的长期作用下，毛囊表现为进行性萎缩、变小，毛发逐渐变细、变软，颜色变淡，毛发减少。此类型脱发的结果造成发际线消褪和头部轻度谢顶。
2. 药物导致脱发
一些处方药物可能导致某些人脱发，对癌症的治疗会使头发停止生长并在治疗期间脱落，停药后或治疗结束后，头发有可能重新生长出来。如果在服药的初期就发生突发性脱发，及时咨询大夫，对治疗方案做适当改变。
3. 病理性、外科手术或疾病导致的脱发
高烧后1～3个月，严重感染疾病或外科手术都会造成脱发；患有某些慢性病的会持续脱发；甲状腺功能不正常也会导致脱发；一些免疫性疾病，如头皮部位严重的盘状红斑狼疮等，也会让头皮毛囊“很受伤”；机械性撕脱、烧伤、慢性深部细菌或真菌感染都会让头部“荒芜”。 
4. 神经性斑秃　
导致此类型脱发的原因还不明确，此类的脱发成片状脱落，形成铜钱大小面积的光滑、圆形秃面，神经性斑秃应该注重精神的调养。
5.遗传原因
脱发除了和各方面的压力有关外，遗传性也是其中一个非常重要的因素。
致病原理
1、头发的生长周期
1）头发是以每月约1厘米的速度缓慢地长出来的。每根头发需生长2至6年然后进入休止期，最后脱落。在脱落的部位，一般在三个月内一根新的头发可从同一毛囊中长出。在同一时期，约10%的头发处于休止期，而其余90%的头发处于生长活跃期。但头发的生长速度随着人的年龄老化而逐渐减慢。
2）当毛囊持续萎缩时，头发会逐渐变短变细，并导致脱发，最终形成生不出头发的微小毛囊。
2、遗传因素
男性因携带的脱发遗传基因不同，体内所分泌睾酮会在某些人的皮下组织之内经由5a-还原酶 (5α-reductase)作用形成双氢睾酮(dihydrotestosterone，DHT)DHT（DHT号称毛囊杀手。强力的DHT进入细胞核，对于代谢系统产生作用。具有细胞能量作用的ATP物质的制造会因此而受阻。当作为热量源的ATP无法产生出来，因此无法进行毛发的蛋白合成，毛母细胞失去活力，开始角质化，毛囊开始萎缩或者坏死，头发大量进入休止期，头发就会大量脱落。
临床诊断
脱发的医学检查：
1. 医生肉眼检查　
一般情况下，具有丰富经验的专业医生通过肉眼检查，再问问遗传、饮食、化学品接触等问题，就知道是不是溢脂性脱发或男性型脱发，所以不用做什么检查，有经验的医生看看就明白。
2. 头发的牵拉检查
头发牵拉实验阳性是指在头皮的任何部位可不费力地拔落2-8根头发而无疼痛感。休止期脱发、生长期脱发松动综合症、斑秃等毛发病中，本实验呈阳性反应。
3. 内分泌检查
性激素水平的检查对产后脱发、更年期脱发和口服避孕药引起的脱发，有一定的临床意义;血清TSH的检查对诊断甲状腺功能减退症最有价值。
4. 营养代谢检查
营养代谢性疾病如铁缺乏症，早期常需实验室检查证实，血清铁蛋白小于12ug/L为贮铁缺乏，同时运铁蛋白饱和度小于0.15，全血FEP大于1.78umol/L(100ug/dL)或FEP/Hb大于4.5ug/gHb的其中两项，可确诊为缺铁性红细胞生成性脱发。恶性营养不良早期，由于蛋白质长期摄入不足，体内形成负氮平衡，血及尿中尿素氮首先下降，尿肌酸、肌酐下降也是较敏感的指标，血浆总蛋白低下是营养不良性脱发的确诊条件。
脱发治疗
中医治疗按照中医理论，头发与肝肾有密切关系，肾藏精肝主血，其华在发，肝肾虚则精血不足，毛囊得不到充足的营养，一种情况是合成黑色素能力减弱，出现白发，那么还有一种情况就是毛囊萎缩或者坏死，造成脱发。反之，肝肾强健，上荣于头，则毛发浓密乌黑。因此脱发可通过中药内治、中药外用、食膳疗法、推拿按摩、针灸疗法等方法进行治疗，当然，请在医生辩证指导下治疗。
1. 中药内治：
1）可选用补益牛膝丸或加味四君子汤。补益牛膝丸选用中药牛膝、生地黄、枳壳、菟丝子、地骨皮等，捣末，制蜜丸，内服；加味四君子汤选用中药人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地等，煎汤剂服用。
2）滋补生发：选用何首乌、蚕蛹等药物，供给头皮均衡的营养，改善生理功能，使头发获得充分的养分，可以有效的改善头部皮肤微循环状态，促使毛细血管扩张，激活毛母细胞活力，增强头皮多种腺体与毛囊的交流渗透能力，从而使毛囊重新恢复功能，吸收所需养分，达到头发再生的目的。 
3）养血生发：予川芎15克，何首乌15克，薏苡仁20克，桑葚30克，黄精15克，川楝子15克，香橼10克，佛手10克，赤芍10克，丹皮10克，当归10克，白芍15克，白术10克，酸枣仁15克，夜交藤10克。水煎服，日1剂。同时外用生姜涂搽脱发部位，每天数次，并用梅花针扣刺局部至皮肤微微出血为止。用此法调理10-15天。
2. 中药外用：用中药菊花、蔓荆子、干柏叶、川芎、桑白皮根、白芷、细辛、旱莲草等，煎水外洗。
3. 食膳疗法：将中药菟丝子、茯苓、石莲肉、黑芝麻、紫珠米等，用旺火煮开后加适量水， 用微火煮成粥，加少许食盐食之。每日1～2次，可连服10～15日。此粥滋补肾阴健脾，适用于脾肾阴虚的脱发者。 
4. 推拿按摩法：用1支20毫升的维生素B1液洒在头上，用右手五指从前额神庭穴向后梳到后发际哑门穴，共梳36次，然后用左手和右手的五指分别梳头部两侧，各梳36次；五指合拢叩打百会穴54次；两拇指分别点振两侧的翳风、翳明、风池等穴3次，每次10秒；用拇指压揉三阴交穴15秒，压拨5次，压振3次，每次10秒，用掌心劳宫穴压在脱发处或头发稀疏处，振颤5次，每次持续10秒。 
5. 针灸疗法：选择肾俞、三阴交、风池、百会、头维、生发穴（风池与风府连线的中点）等为主穴。均双侧取穴，风池用泻法，其余诸穴用补法，中等刺激，每日或隔日1次，留针20分钟，10次为1疗程。 各种中医治疗的效果因人而异,但是业界尚无公认长期公认的效果稳定的药物.西医治疗由于男性脱发是一个进行性加重的过程，因此强调早期治疗，治疗越早疗效越好。西医治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，推荐联合疗法。
1. 药物治疗
（1）1mg非那雄胺
1mg非那雄胺是美国食品药品监督管理局和我国国家食品药品监督管理局批准的治疗男性脱发的口服药。
作用机制：体内男性脱发毛囊中的Ⅱ型5α-还原酶水平增高，使睾酮（T）转换成双氢睾酮（DHT）的量增加。DHT结合雄激素受体后进入细胞核，使毛囊微小化生长期缩短，头发变成细小的绒毛状而至稀疏。 非那雄胺是细胞内Ⅱ型5α-还原酶的特异性抑制剂，是一种合成的甾体类化合物（并不是激素类药物），能阻碍外周组织中睾酮（T）向双氢睾酮（DHT）转化。毛囊内含有Ⅱ型5α-还原酶，在男性脱发患者的脱发区头皮毛囊变小萎缩，并且DHT增加。服用1mg非那雄胺片可使男性脱发患者血清及头皮中的DHT浓度下降60%-70%，从而抑制头皮毛囊萎缩，逆转脱发过程。
用法用量：口服1mg/天，一般服药3个月后毛发脱落开始减少，6～9个月头发开始生长。连续服用1～2年可达到最好疗效；如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。用药1年后有效率达65%～90%，对前额部脱发的有效率低于顶枕部。推荐至少治疗一年，一年后若无明显疗效，则建议停药。
副作用：非那雄胺一般耐受良好，不良反应发生率低（不到2%）。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中逐渐消失，如中止治疗则上述副作用可在几天或几星期后消退。
（2）米诺地尔
以米诺地尔为代表的外用药物能促进血液循环，增加毛囊活性，对男性脱发有一定疗效。
用法用量：临床上有2%和5%，15%三种浓度剂量，5%用法为每日2次外涂脱发部位，用量约每次1.0～1.5ml。外用米诺地尔治疗男性脱发平均起效时间为12周，用药时间推荐半年以上有效率可达50%～85%，以轻中度脱发者疗效更好。如需维持疗效，需较长时间维持治疗。
副作用：常见不良事件为接触性皮炎和多毛。
外用药物联合口服药物可提高疗效。 
2. 手术治疗
将先天对雄激素不敏感部位的毛囊（一般为枕部）分离出来，移植到秃发的部位。抑制后的毛囊可以保持长久的存活。近年来随着毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术日趋成熟。一般移植后2-3个月后毛发开始重新生长，移植后脱发只是暂时的。适应症主要为四级以下的男性脱发，经过药物治疗脱发已经趋于稳定，枕部毛发较密，有足够的可供移植的毛发来源。禁忌证包括患严重的内脏疾病、供区毛发太稀、质量太差等。植发前和植发后一般需要继续口服或外用药物以维持秃发区非移植毛发的生长状态。
当前主要的植发手术有：
（1） FUT------单体毛囊培植再生技术，从自身后枕部集中提取毛囊，采用专利精细器械单体移植。适合：脱发面积较大或者严重者，一次最多可取2000单位左右，术后效果理想。
优点：价格低 　缺点：① 该技术需要拉皮瓣以提取毛囊，所以术后会在供体处（脑后或者头部两侧）留下非常明显的疤痕，影响个人形象；② 由于该技术需要切割皮瓣从供体处，所以会伤及后脑神经导致一些术后后遗症。所以一定要慎重考虑该手术 。　
（2） FUE-------不开刀的植发技术，采用韩国进口FUE显微电动设备从后枕部，分散性地单个提取毛囊，按照头发生长方向单体移植到脱发部位。适合：脱发面积大或者追求完美的人士，单个提取毛囊，无需缝合拆线，愈合较快，不留痕迹，一次可以去2500-3000单位左右。 　
（3）S.H.T------无痕植发，即Scarless Hair Transplant，是全球极少数顶级植发机构才能熟练使用的革命性植发技术，它摒弃传统植发技术无可避免的供体取发区术后缝合疤痕， 是公认的对毛囊侵害性最小的植发手术，客户术后可以选择剃光头。一次手术可以轻松完成3500Grafts 以上的移植数量，手术成功率达到100%，成活率达到惊人99%。该手术特点：不开刀，术后无疤痕，术时无痛，术后恢复时间短，一次可移植毛囊数量最多。
（4）FD四维植发—“FD四维植发”是“三维立体+极速时间”种植技术结合在一起的革命性植发。它采用美国最新的高倍微镜器进行毛囊分离，将健康的FU(毛囊单位)组织经特殊加工培养后移植到患者接受植发部位，然后按照毛囊的自然状况进行三维立体种植。移植后再生的头发保持原有特质，不会再次脱落或坏死。整个植发手术过程中取出毛囊利用率和毛囊的存活率是植发技术及植发效果的关键。
（5）3LT全能镭射生发技术是一种螺旋光疗技术，也是低能量光在止脱生发领域成功运用的典型代表。
（6）PTT------精密吻合毛发移植技术，即Precisely tallies the transplant technique，采用09年美国进口的FUE"P8000电动冲压毛囊无痕提取"技术，所以在取发速度上有着明显的提高，取发速度可达到1000单位/小时,每天可以取发4000单位之多，同时在移植过程中使用专利B3毛囊移植针，在不影响毛囊成活率的前提下，将移植切口的间距缩小至0.3-0.5毫米，使所移植毛发的密度达到正常毛发密度的80%-90%，外观与自身头发的生长方向及密度基本一致。
治疗误区
误区一：脱发是肾虚 
很多的男性患者常常以为脱发是肾虚惹的祸，对于那些脱发严重的患者则拼命去花钱买些补肾药。肾虚引起脱发，是中医的一种辨证，且中医理论的肾并只是不是人体的肾脏，专家认为，一味吃补品其实并没有多大的帮助，一定要经医生诊断分辨，确定病因后对症下药，这样才能有效治疗脱发．
误区二：自己买药自己治
市场上出现林林总总的口服药物、外擦药等等，使不少患者为了图方便听信这样的广告之言，辨不清方向就盲目乱买。有些药并不能起治疗作用，结果拖延了治疗时机，让脱发进一步加深。专家认为目前还没有能完全治愈脱发的药物，然而，如果能够及时治疗的话，脱发程度可大大减轻。
误区三：减少或增加洗发次数
难道洗发也会引起脱发吗？对脱发患者而言，当然会认为如此。由于头皮油脂分泌旺盛，造成油脂过多，从而增加洗头的次数，而医生认为，一般冬天3-4天洗头一次，夏天2-3天洗头一次是正常的洗头频率，太频繁洗头会增加对毛囊的刺激，而隔太久才洗头则易孳生糠秕孢子菌，使脱发加重。这一点对于那些常常掉发的人来说及其重要，所以，适当洗发也能起到防止脱发的作用。
治疗
防治脱发，肯定要在各个生活细节上多注意。以下的内容，就是你战胜脱发的好帮手，只要进行下去，脱发带来的烦恼将远离你的视线，再也无法打扰你。
方法1.选用木梳或牛角梳。不要用尼龙做的梳子梳头，因尼龙梳子易产生静电，会给头发和头皮带来不良刺激。最理想的是选用木梳或牛角梳，既能去除头屑，增加头发光泽，又能按摩头皮，促进血液循环。
方法2.勤洗头。洗头的间隔最好是2~3天，洗的同时需边揉边按摩，这样既能保持头皮清洁，又能促使头皮血液循环。洗完后最好让头发自然干。
方法3.选对洗发剂。不要用脱脂性强或碱性洗发剂，这类洗发剂的脱脂性和脱水太强，易使头发干燥、头皮坏死。应选用对头皮和头发无刺激性的天然洗发剂，或根据自己的发质选用。最好不要一直使用一种洗发剂。
方法4.戒烟。吸烟会使头皮毛细血管收缩，从而影响头发的正常发育及生长。
方法5.节制饮酒。白酒，特别是烫热的白酒会使头皮产生热气和湿气，引起脱发。即便是啤酒、葡萄酒也应适量，毕竟也含有酒精的成分，饮用应适量。
方法6.提防电脑。长时间使用电脑的人容易脱发，一是因为遭受电脑辐射过多，二是电脑操作需要注意力高度集中，长久使用会使大脑的兴奋度持续增高，相关的内分泌功能紊乱，毛囊容易被栓塞，使头发的营养供应出现障碍，最终导致头发脆性增加而脱落。
方法7.消除精神压抑感。精神状态不稳定，每天焦虑不安会导致脱发，压抑的程度越深，脱发的速度也越快。因此，经常进行深呼吸，散步，做松弛体操等，可消除当天的精神疲劳。
最后，保证充足的睡眠等细节，也是必不可少的。
中医治疗
1、生黄芪15克，党参12克，当归、白术各9克，牛蒡子、阿胶、茯苓、枳壳、桂枝各6克，甘草3克。水煎2次，药液混合。每日1剂，2次分服。　
2、桑椹子15克，枸杞子15克，大米50克，加水以常法煮粥，每日食用2次。　
3、生半夏,生姜各300克,麻油1000克.将药研末,以麻油浸渍半月,用时先以生姜片涂擦患处,后用药油涂之,每日1次。　
4、须藤草一两，煎汤外洗，前周每日1剂，后每周2至3剂，轻30-40日、中重需2-3月愈。　
5、首乌藤20克，葛根12克，生地、蝉衣、辛荑花、当归、仙灵脾、紫草、菟丝子各10克，制成糖浆500毫升，每日3次，每次服50毫升。
6、当归、柏于仁各500克。将药共研细粉，水和蜂蜜为丸，如梧桐子大，每饭吞服6--10克，每日3次，1月为1疗程。
7、生铁100克，腊猪脂500克。将生铁人猪脂内煮3沸，先以醋洗净患处，布揩气热，然后油涂。
8、枸杞子15克，大米50克。将枸杞子、大米洗净，放砂锅中煮成粥，食用。