标题：结节性肝硬化
简介
结节性肝硬化是肝硬化的一种类型，是西医中的医学名词，一般是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏。典型的结节通常包含2~4个细胞厚度的肝板和分布稀疏的小静脉。肝纤维化是肝硬化病理过程中重要一环，但如果肝脏仅有纤维组织增生，而无肝细胞结节存在，如先天性肝纤维化、心力衰竭所致肝腺泡第三区纤维化，不能称为肝硬化。反之，如仅有肝细胞结节，而无纤维组织增生，如局灶性结节性肝细胞增生，也不是肝硬化。在中医理论中，结节性肝硬化因气血、湿热、虚实等不同而分为不同的证型，根据不同的证型分别进行对症下药，治疗效果较西医为佳。[1]
病因
引起结节性肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。下面就来看一下常见的引起结节性肝硬化的病因。 
(1)肝炎病毒：最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分发展为肝硬化。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎，其中10%～30%会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎，有部分患者发展为肝硬化。 
(2)酒精因素：长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。 
(3)胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积，导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬变。 
(4)淤血因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性，终致肝硬化。其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化。 
(5)药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎，最后发展为肝硬化。长期接触某些化学毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，发展为肝硬化。 
(6)代谢紊乱：铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱，见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症，以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝硬化。 
(7)寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见，可导致血吸虫病，进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化。人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化。 
(8)先天梅毒性肝硬化：孕妇感染梅毒后经胎盘传染给胎儿所致。 
(9)其他因素：高度营养不良可致肝硬化，还有少部分肝硬化原因不明。
病理特征
根据病理形态，早期肝硬化肝大小正常，质稍硬。主要特点是纤维增生活跃，形成大小不一的纤维束，但再生结节不均匀，仅少数假小叶形成。
晚期肝硬化肝体积缩小，表面不平，质硬。纤维隔充满，有较大的多小叶性再生结节形成，肝细胞辐射状排列的小叶不复可见，假小叶广布肝实质。
小结节型肝硬化：其特点为结节大小比较一致，多数结节直径为1～3mm。纤维隔的宽窄也比较一致，多在2mm以内。
大结节型肝硬化：结节的大小不等，直径一般超过3mm，大的可达3cm，常由许多小叶构成。纤维隔宽窄不等，一般较宽。
混合型肝硬化：兼有大小结节的肝硬化，大小结节接近等量。[2]
肝硬化被忽视的原因
1.慢性酒精中毒：酒席饭桌，喝酒应酬已经成为了现代人生活的一部分。然而，慢性酒精中毒导致的肝硬化约占我国肝硬化形成原因的20%，近年来有上升趋势。长期大量饮酒(一般为每日摄入酒精80g达10年以上)，乙醇及其代谢产物(乙醛)的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而可发展为肝硬化； 
2.非酒精性脂肪性肝炎：有些人在生活中可能不会饮酒，但是，随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的发病率日益升高，这也是肝硬化形成的原因之一。新近国外研究表明，约20%的非酒精性脂肪性肝炎可发展为肝硬化。据统计70%不明原因肝硬化可能由NASI-{引起。
3.工业毒物或药物：不饮酒不肥胖，但是却长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等也可引起中毒性或药物性肝炎而演变为肝硬化；长期服用甲氨蝶呤(MTX)可引起肝纤维化而发展为肝硬化；这些有毒物质是肝硬化的原因。
4血吸虫病：同时，一些人在不明水域中感染的血吸虫病也会是肝硬化的形成原因。虫卵沉积于汇管区，引起纤维组织增生，导致窦前性门静脉高压．但由于再生结节不明显，故严格来说应称为之为血吸虫性肝纤维化。
中医治疗
1、 审证求因，杜绝病因。 
2、 中医辨证治疗 
肝硬化临床辨证施治可分七型，分述如下：
(一)气滞湿阻症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体劳倦，小便短少。舌苔白腻，脉弦滑。 
治则：疏肝理气，健脾除湿。 
方药：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。
(二)气滞血瘀症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。脉细涩。 
治则：活血化瘀，利水消胀。 
方药：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。
(三)湿热蕴结症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。 
治则：清热利湿，攻下逐水。 
方药：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。
(四)寒湿困脾症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。 
治则：温中化湿。 
方药：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。
(五)脾肾阳虚症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。 
治则：温补脾肾，化气行水。 
方药：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。
(六)肝肾阴虚症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少黄短，大便干，或见齿鼻衄血。舌质红降少津无苔脉弦细数。 
治则：滋养肝肾，凉血化瘀。 
方药：熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲。
(七)气血两虚型症状：头晕心悸，面色无华，神疲乏力，食欲不振，两胁隐痛，舌质淡苔薄白，脉象虚弱。 
治则：补益气血 。
方药：太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹。
肝硬化其他治疗
一、正确地应用养肝保肝药物。肝硬化患者在治疗中，对于肝脏的保护措施是必不可少的。保肝养肝的药物也有很多种，如多种维生素，某些生物化学制剂，消炎利胆药物和清热解毒、养血柔肝等中西药物，以帮助肝功能的恢复。但是，肝硬化治疗中这些药物的服用需要通过医生的允许。 
二、抗肝纤维化治疗。肝脏纤维化是肝硬化治疗中最主要的症象，对于肝硬化中纤维化的治疗除了常见的西药中秋水仙碱的使用外，实验也已表明，活血化瘀制剂，可以使肝纤维化逆转，且副作用较少。
三、抗病毒治疗。肝硬化治疗过程中难免出现肝硬化与乙肝病毒合并出现的现象。所以说肝硬化抗病毒治疗也是内容之一。抗病毒仍以西药（如干扰素和腺苷类药物）为主，中药为辅。许多广告，把中草药说得神之又神，并不可信；
四、适当休息和营养。患者在接受治疗的过程当中，一定要按要求合理饮食，并保证充实的睡眠，不能过度疲劳。肝硬化患者将以一个怎样的状态接受后续的治疗，这一点起到了很大的作用。并且肝硬化患者在治疗中并发症的出现也可以通过饮食调节有效的避免。
肝硬化出血的因素
①侧支循环的建立与扩大。
②凝血障碍。凝血因子合成减少和凝血因子消耗过多：肝硬化时可产生弥漫性血管内凝血(DIc)，使凝血因子消耗增加。
③原发性纤维蛋白溶解。
④血小板质和量的改变。肝硬化门静脉高压症时，脾脏淤血肿大，伴脾亢时血小板大量被破坏，而致血小板减少。纤维蛋白溶解时，纤维蛋白的降解产物(FDP)能干扰血小板的聚集。[3]
合理安排饮食
为了预防患者消化道出血的症状，在肝硬化的饮食中会安排一些比较柔软的饮食，如粥。有时还会在粥中加入一些中药材，就是所谓的药粥，进行肝硬化的饮食调理。应用药粥疗法治疗疾病，在我国有数千年的历史。粥是中国传统而颇有特色的一种食物形式。这一肝硬化饮食具有经济、简便、安全、有效的特点。在肝硬化饮食上的药粥的配制方式有多种。可以将具有药效作用的食物(如大枣、龙眼、赤小豆等)与粳米等同煮为粥；也可以将中药先研为细粉(如芡实、人参、藕粉等)，再与粳米等一起煮粥；或者先将中药(如黄芪、当归、首乌、熟地等)煎取药汁，待米粥煮成后兑入服用或以药汁与粳米等一起煮粥；如果是新鲜中药(如紫苏、藿香、荷叶等)可以直接或取汁与粳米等煮粥。
一般在肝硬化的饮食中，为了预防肝硬化腹水这一并发症的出现，会要求肝硬化患者在饮食上控制钠盐的摄入和水分的摄入。同时还会强调能量供给、补充维生素和蛋白质的供给。在这里，尤其强调高蛋白饮食。蛋白质的补充除了日常鸡蛋、牛奶、鱼虾中含有外，五谷类食物中也蕴含丰富。如果同时配合一些中药，对于肝硬化患者的身体能够同时起到调理的作用。
对于晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化，可以改善患者食欲、及时补充患者机体所需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、预防营养不良等都是很有帮助的；肝硬化的饮食中患者要忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡的饮食为宜。[4]
肝硬化饮食中因何要求适量糖类摄入
肝硬化饮食中的糖类供应供给主要通过主食，以五谷杂粮等含淀粉高的食物为优，肝硬化患者饮食中适当增加蔗糖、葡萄糖及蜂蜜等供给，可补充肝硬化患者日常生活所需热量、增进肝脏的解毒功能。但是，肝硬化饮食中的糖类是不能够过量的。过去提倡肝硬化患者高热量、高糖饮食疗法是不可取的，过量吃糖对肝硬化患者不但无益，反而有害。
1.首先是因为因为糖类只能满足身体热能的需要，却不能代替蛋白质、维生素之类的营养物质；
2.另外肝硬化饮食中过多葡萄糖在体内可转变为磷酸丙糖，并在肝内合成低密度脂类物质，使血中TG等脂肪物质增多。TG增高可使血流减慢及血黏度增加，重者可继发出血，使心、脑、肝及肾对氧的利用减少而造成器质性病变。
3.另外肝硬化患者由于休息较多，体力活动减少，饮食中补充营养过剩，若再大量在肝硬化饮食中补充糖类营养，则更加促使体内脂肪类物质增多，甚至引起高血脂和脂肪肝，可使原有肝硬化病变加重，迁延不愈，过多的糖类，尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖还会影响患者食欲，加重胃肠胀气。所以说肝硬化患者大量吃糖，弊大于利。
这也就是说，肝硬化饮食中的汤的摄入要适量。每克葡萄糖可产生4千卡热量。正常人饮食中每日需2OOO千卡的热量，而肝硬化患者则每日需要更多热量才能维持体内代谢功能，防止毒素对肝细胞的损害，并促进肝病恢复。故肝硬化饮食中每日以300～500g为宜。
如何预防肝硬化的发生
1.控制饮酒：对于患有酒精肝的病人一定要戒酒以防止肝硬化的发生。而健康人群一定要控制自身的酒精摄入量，减少饮酒的数量和次数，这样做有助于有效的预防慢性酒精中毒引起的肝硬化。而早期肝硬化患者应当立即戒酒戒烟，否则会加重病情的恶化。 
2.接种乙肝疫苗：由于在我国慢性肝炎时肝硬化发生的主要原因，故而在接触乙肝患者时，要做好正确的防护工作。及时的接种乙肝疫苗，防治乙肝病毒的感染。同时在出入公共环境和在外就餐、聚会时要注意公共卫生安全。
3.远离不明水域：由于我国长江流域曾一度发生血吸虫病感染而引发的肝硬化，血吸虫一般寄宿于水陆两栖的钉螺体内，由于钉螺属于田间生物，故而导致一些在田间作业的群体接触被血吸虫感染的疫水，故而导致感染血吸虫，血吸虫长期寄居人体逐渐导致肝硬化的发生。故而，人们应该远离不明水域，防治血吸虫的感染。
4.定期体检：定期体检对预防肝硬化发生也是至关重要的。一些患有肝炎的患者，由于病情迁延不愈，长期服药，导致病毒抗药性的产生，无法有效抑制患者的病情，而患者又米有定期的身体检查，故而导致了患者没有及时发现肝硬化病情的发生。
5.保持良好的生活习惯：预防肝硬化的发生要时常保持乐观的情绪，情绪稳定，不发怒，不熬夜，不过度劳累，这些对于肝硬化的预防也有着很好的预防作用。
肝硬化预防该从何做起
1.对于肝炎病毒的预防：我们都知道乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染是引发肝硬化的主要原因，所以说在肝硬化的预防措施里对于病毒性肝炎的预防在所难免。因为急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎，其中10%～30%会发生肝硬化。所以对于健康人群及时的接种乙肝疫苗，注意饮食生活卫生，，都是有效的肝硬化预防措施。而对于病毒性肝炎患者就要持之以恒的治疗，以防止病毒恶化，造成不可挽回的生命危机。
2.预防慢性酒精中毒：长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。所以在日常生活中适量饮酒保住健康，这不是一句空话，对于酒精性肝硬化的预防需要减少每日饮酒量，同时对于那些慢性肝病患者为了预防肝硬化的发生要及时的戒酒。
3.对于疾病的治疗：一般患有长期慢性胆汁淤积的人，容易导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬变。故而要进行肝硬化的预防就要及时的对于这些疾病进行治疗。同时，预防肝硬化需要治疗的疾病还有慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞等，这些会引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性，终致肝硬化。所以对于这些疾病的治疗和防护是非常重要的肝硬化预防措施。
4.摒除药物性或化学毒物因素：预防肝硬化的发生还需要对于那些毒物因素进行摒除。比如长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎，最后发展为肝硬化。所以人们日常生活中除了尽量减少接触这些药物外，还需要在生病期间的用药遵医嘱，切不可盲目的用药。
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