标题：左侧精索静脉曲张
概述
精索静脉曲张发病率占30～40岁男性人数的10%。它90%会发生在左侧，是因精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。精索静脉曲张也会因肾肿瘤引起。精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，导致不育。
发病率
精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。
类型
1、湿热下注型：阴囊微红，青筋显露状如蚯蚓，精索增粗肿大，灼热疼痛伴有大便粘腻不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。
2、血淤阻络型：精索静脉盘曲成团，青筋显露，阴囊坠涨，隐痛持久不减，遇劳加重，舌有淤斑，脉沉细。
3、气虚下陷型：阴囊坠胀，遇劳加重，休息减轻，神疲乏力，纳呆，舌质淡胖，脉沉缓。
4、寒滞撅阴型：阴囊坠涨，睾丸抽痛，牵及少腹会阴，站立加重，平卧减轻，腰膝酸痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
5、肝气郁滞型：阴囊坠涨时痛，青筋显露，状如蚯蚓，多半有情志变化，舌质暗红苔薄白，脉弦。
出现原因
1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 
2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
引发原因
1、温度太高，散热不良。
由于左侧精索静脉曲张造成左侧精索静脉内血流於滞使阴.囊内温度升高，烫伤精子，导致无精子症和少精子症，从而引起不育。
2、先天性左侧精索静脉血管瓣膜功能不全。
先天性左侧精索静脉血管瓣膜功能不全可造成左侧精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。
3、血液淤滞，损伤睾丸。
睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。
4、损害睾丸的间质细胞。
减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。
诊断
（一）临床表现：1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。 
（二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度： 
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 
2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 
3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。
危害
1、对于患有左侧精索静脉曲张的患者来说，很有可能会造成局部血流不畅，严重的时候还会引起血液返流受阻而淤积，最终导致睾丸组织的温度增高以及长期的缺氧，出现生精的障碍。
2、患有左侧精索静脉曲张的时候，其肾上腺静脉和肾静脉的血液也会返流到其睾丸的组织当中，其内含的一些物质可以对睾丸产生毒性的作用，从而导致男性不育的发生。
另外，有的患者还会出现阴囊下坠感或者是坠胀不适，而且还会有阴部以及下腹部或者是腰部的胀痛感，严重影响着患者的日常生活。[1]
1、引起男性身体不适。
精索静脉曲张的患者，常会出现阴囊处的坠胀和牵拉痛的感觉，患者还能会由于一些不良的情绪，神经衰弱的症状，例如情绪反常、乏力、失眠等不适的症状，给男性朋友带来很多负面影响。
2、导致男性出现性功能障碍。
男性得了精索静脉曲张，常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。
3、导致男性不育。
在临床上，精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩进而导致死精、少精、弱精等精子精液异常疾病，是男性不育症中发病率最高的疾病，患者常会出现精子数量减少、活动能力低下、畸形精子增加等精液异常的现象，危害男性的生育能力，造成男性不育。
治疗
治疗过程中一定要注意以下几点：
1.工作不要过于劳累；劳累过度，这种现象就会加剧。 
2.不能吃寒食，着凉。雪糕，冰块就不能吃了。
3.改掉长期手淫、久坐、久站、酗酒吸烟、过度性生活等不良习惯。 　
4：不要吃辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果等。 
过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果。 
对于本病不是全用手术治疗，毕竟手术的复发率较高。精索内静脉结扎后，睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉0。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。
手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有： 
1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。 
2．经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。 
3．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象，且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。
预防护理
1． 注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。 
2． 注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。 
3． 节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。 
不适于栓塞，而且需要特殊设备。
检查
检查时，一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。 　由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。 　精索静脉曲张彩超检查： 　近年来，随着超声技术的飞速发展，高频探头和彩色多普勒技术已日趋成熟，彩超检查精索静脉已变得直观、准确而又简便，已成为诊断Vc的最主要的检查手段。 　精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无返流。
发病因素
人体的血管分为动脉、静脉及微血管。血液自心脏经动脉、微血管流经全身，提供各组织所需的氧气与养份，并搜集体内的废物经静脉流回心脏，构成一体内循环。静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。当静脉瓣膜闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血液会大量地积聚于远端的静脉内 (如精索静脉) 而造成静脉的过度负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的“静脉曲张”或“静脉瘤”。
精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉，血液因而较右侧容易郁积。如果静脉瓣膜的闭锁功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀，形成了精索静脉曲张。
症状阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医学上称之为“包在袋子里的虫”，患者会感觉睾丸有胀痛或鼠蹊部有坠痛，且久站或腹部用力后症状更为明显，但在平躺时肿胀的血管会自动消失。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否因肾脏肿瘤压迫了肾静脉所呈现的症状。
高发原因
① 人的直立姿势影响精索静脉回流; 　② 静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;
③ 静脉瓣膜缺损或关闭不全;
④ 左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高;
⑤ 左精索内静脉可能受乙状结肠压迫;
⑥ 左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象;
⑦ 右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。
不孕原因
精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，亦为导致男性不孕的主因。男性不孕症的患者中，约20-40%罹患精索静脉曲张;而65%精索静脉曲张的患者，其精液品质亦较正常人差。主要是因血液的郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力。其他如血液郁积所造成的睾丸缺氧，与来自肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，都可能是精索静脉曲张造成不孕的原因。在接受外科手术治疗后，70%的患者之精液品质可获得改善，受孕率则提高至 40-50%。建议男性不孕症的病患应接受详细检查，确定是否罹患精索静脉曲张，以便采取手术治疗。
预防
1、预防左侧精索静脉曲张应该禁烟、酒,忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果。
2、预防左侧精索静脉曲张要休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。
3、及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，是预防左侧精索静脉曲张的重要手段。
4、由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防左侧精索静脉曲张的重要环节。
5、预防左侧精索静脉曲张注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染。
男性不育
1、温度太高，散热不良。由于左侧精索静脉曲张造成左侧精索静脉内血流於滞使阴.囊内温度升高，烫伤精子，导致无精子症和少精子症，从而引起不育。  左侧精索静脉曲张4点导致男性不育[2]
2、先天性左侧精索静脉血管瓣膜功能不全是造成左侧精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成左侧精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。 
3、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。 　
4、左侧精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟
食疗方法
1、参芪双核粥： 
材料：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克。 
食用方法：煮粥食。 
功效：适用气虚血滞型左侧精索静脉曲张。 
2、黄芪桃仁小茴煲墨鱼：
材料：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条。 
食用方法：加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。 
功效：适用于瘀阻脉络型左侧精索静脉曲张。
3、橘核益母草乌豆糖水： 
材料：橘核15克，益母草30克，乌豆60克。 
食用方法：加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。 
功效：适用于瘀阻脉络型左侧精索静脉曲张。
4、金橘根煲猪肚：
材料：金橘根30克，猪肚100-150克 
食用方法：加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。 
功效：适用于肝气郁滞型左侧精索静脉曲张。 
5、升麻芝麻茴香煲猪大肠： 　
材料：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段。 
食用方法：入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。 
功效：适用于气虚血滞型左侧精索静脉曲张。
疾病分级
临床上可将左侧精索静脉曲张分为三度： 
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 
2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 
3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 对继发性左侧精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤
临床表现
1、患者患病的一侧阴囊或者睾丸会有坠胀感和坠痛，阴囊会出现肿大的现象。患者站立时，患病的一侧阴囊以及睾丸会低于健康的一侧，同时还可以看到阴囊的表面出现扩张、迂曲的静脉。如果摸上去的话还会发现有团状的软性包块，但是患者平卧的话症状就会有所减轻或者消失。
2、患者会有神经衰弱的症状，比如头痛、乏力和神经过敏等。有的患者还会有性功能障碍。
3、影响生育。精索静脉曲张的患者中有90%是不育的，严重的话还会引起睾丸萎缩，因为患病一侧的阴囊里面的温度升高了会反射到对侧，导致精原细胞出现退化、萎缩和精子数量减少的症状；也有可能是因为左肾上腺分泌物经过左侧精索静脉反流回睾丸，造成精子数量的减少[3]。