标题：眼压
基本信息
  眼压眼内容物有房水、晶状体、玻璃体，但对眼压有很大影响的是房水。房水的总量为0.13～0.3ml，其主要成份是水，此外还有蛋白质、电解质、抗坏血酸、乳酸、葡萄糖、脂类、酶类等，pH值为7.3～7.5。房水是由睫状体中睫状突产生的，然后进入后房，并经瞳孔流入前房，再经前房角通过一些管道排出到眼球外。在一般情况下，房水的产生和排泄是保持着一种动态平衡，即在一定时间内，产生的房水和排出的房水的量是相等的。如果房水的排出通道受阻碍，或因某种原因房水产生的量增加，都可导致房水的蓄积，使眼压升高。若房水产生的量过少，房水的蓄积达不到一定量，眼压就会过低。
眼压值
  眼压许多正常人的眼压在早晨最高，而在晚上或深夜时降至最低。但是也有些人的眼压高峰是分布在下午或晚上。在笔者多年的医疗生涯中，曾经遇到青光眼患者在询间眼压值后的反应是：
“喔！眼压十七，比上次多一，太高了”。其实这种对一、二毫米汞柱的眼压差距斤斤计较的焦虑是不必要的。眼压和身体其它生理指标一如体温、心跳、血压等一样是具有浮动性的，只要它仍然在当事者视神经所能接受的范围内就可以了。许多正常人的眼压在早晨最高，而在晚上或深夜时降至最低。但是也有些人的眼压高峰是分布在下午或晚上。一般而言，正常人一日当中眼压值的浮动范围在三到六毫米汞柱之间，而青光眼患者眼压浮动范围可能就较大于此。 
身体的姿势也会影响眼压。正常人在由坐姿换成平躺位置时，眼压可能上扬六毫米汞柱。若是采取倒立的姿势，眼压可能会上扬十多毫米汞柱之多。因此青光眼患者若有做瑜迦运动，我们会劝其尽量避免倒立的动作。此外，在短时间内喝下大量的液体（如五百C.C.）会使眼压升高。有些药品也会造成眼压上升的副作用，其中最值得留意的是含有类固醇的药品。无论是经由口服，皮肤涂抹，鼻腔喷雾或是点眼药水等各种不同的给药方式，只要含有类固醇，就有机会产生这种副作用。
注意事项
  眼压人类在很早以前就知道青光眼和眼压高有密切的关联。长久以来因为过分强调这种关联性，以致于很多人以为眼压高就是患有青光眼，而眼压正常就表示对青光眼具有免疫性。这样的观念以今日的医学水准看来实在是太粗糙了。许多眼压高于所谓“正常范围”的患者，终其一生可能都不会产生视神经病变；反之，有些眼压在正常范围内的患者，却因为具备其它造成青光眼的危险因子，视神经仍会一点一滴地被破坏。所以无论是在诊断或是治疗青光眼时，医师都不只关心眼压一个因素，而是多方评估后再做结论。虽然眼压不是唯一的致病因素，必须了解的是，眼压愈高的患者其罹患青光眼的机率也愈大。
但是眼压高并不等于是青光眼，只是眼压高的人比正常眼压的人，有更高的机会导致视神经的损害，进展为青光眼。就眼压而言，没有绝对安全眼压的界限，有的人眼压维持在所谓的正常范围内，但却持续有视神经变化，有的人眼压虽然高，但是，视神经却一直很正常，所以眼压高只是造成青光眼的因子之一，也是极重要，且是唯一可以测量和控制的。
检查方法
眼压的检测方法主要有指测眼压法和眼压计测量法。
指测眼压法  眼压指测法是令患者双眼自然向下看，检查者以两食指尖由睑板上缘之上方轻触眼球，其余各指置于患者的前额部作支持，两食指尖交替轻压，根据传达到指尖的波动感，估计眼球压力的高低。一般正常为Tn，眼压高为T+1、2、3，眼压低为T-1、2、3。
眼压计测量法眼压计测量法分为压陷式和压平式两种。Schiotz压陷式眼压计为临床常用，它是以一定重量的砝码压陷角膜中央部，以测量眼压。电眼压计是根据Schiotz标准眼压计规格制成的，它与自动电流计记录系统相连接，可作眼压描记。压平式眼压计是以一定的重量压平角膜，根据所压平的角膜面积测量眼压，或以可变的重量压平一定的角膜，根据所需的重量来测定眼压。眼内压与施加的外力成正比，与压平的角膜面积成反比。压平式眼压计有Makakob，Goldmann，Mackay?Marg（均为接触式）与非接触眼压计(NCT)。Goldmann眼压计是使用激光产生的光压压平角膜来测量眼压，而NCT则是使用气压脉冲冲击角膜并观察角膜恢复情况来测量。眼压描记是测量活体眼的房水流畅系数（C值）和房水生成率（F值）的一种方法。当按摩眼球或在眼球上施加压力后，可使正常眼的房水排出加快，眼压下降，而青光眼测眼压很少下降或完全不下降。检查青光眼还需作眼压日曲线，了解一天内的眼压波动状况。方法为24小时内，每4小时测眼压一次。大致时间为5、7、10、14、18、22时。
作用
  眼压眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为10-21mmHg（1.33-2.78Kpa），两眼压差<4-5mmHg（0.53-0.67Kpa），昼夜波动差<5mmHg（0.67Kpa），眼压超过正常范围，一般即认为已患青光眼.。
眼压是诊断青光眼重要依据，但却不是唯一因素，不能机械的以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直至失明，眼压还在正常范围内，称之为“低眼压性青光眼”，这是因为其本身基础眼压就低，即使在正常人眼压波动范围内，也足够造成对其眼底的损害。还有一种表现为高眼压，但却没有青光眼的任何临床表现及眼压破坏，我们称之为"高眼压症"这类人只有10%发展为青光眼。所以眼压对青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据，但却不是唯一根据。
影响因素
  眼压晶体混浊等，最重要伤害是视神经萎缩，人的眼球相当于灯泡，视神经就如电线，视神经细胞一个个死掉，相对应的视野就会缺损，严重就会失明。 
影响眼压的因素有很多，正常人一天当中正常眼压波动是2－3mmHg，早上一般眼压是最高的，下午可能就偏低。有一个检查，叫做24小时动态眼压测量，一天要测6次眼压，最好是每4小时测一次，中华眼科学会定了6个时间点，如果眼压一天内眼压波动在5mmHg之内是正常的，如果大于、等于8mmHg，就认为是病理性眼压波动了。影响眼压的因素还有体位，躺着的时候比站着的时候眼压会高2－3mmHg。压迫眼球，用力眨眼，都会暂时性的增大眼压，所以在测眼压的时候要配合好。在麻醉的时候眼压是下降的，不管局麻、全身麻醉，都会眼压有影响。年龄越大眼压是越低的，如果80岁眼压还是20mmHg，其实80岁眼压就是17、18mmHg这样的。冬季眼压高一些，夏季低一些。食物和毒物，像咖啡因、吸烟都可使眼压升高。大量饮水，一下喝500毫米的水进去，血管里的水就会稀释了，这时候血管里的水可能就会渗到眼睛里面去，所以建议青光眼病人不要一次大量的喝水。另外激素药物可以使26%的正常人局部使用4－6周都可以使眼压升高。
测量法优缺点
  眼压正上方的注视灯，亦可看着自己举到距眼前20cm～40cm高的手指，医生将眼压计的底座轻轻放置在角膜上，根据指针所示和作用的砝码变量，从对照表即可查知该眼的眼压值。一般的记录为：砝码重量/指针读数=眼压值(1单位为mmHg或Kpa，1kp=7.5mmHg)。
另有一种方法是在滴上表面麻醉眼药水后坐在裂隙灯前，检查者通过测压计头接触角膜时所见，可在刻度上直接读出眼压值。也有用非接触或眼压计的，检查前无需滴用麻醉眼药水，通过仪器发出的气流冲击角膜，即可在荧光屏上显示出眼压值，并可打印在纸上。此法无需任何器械，直接接触眼角膜，操作甚为简单安全，无任何发生损伤的可能，而且，因为不接触眼球，不会引起交叉感染，在红眼病流行期间，不会由于测量眼压而传染上红眼病，这是眼压计最突出的优点，但价格昂贵。
测量眼压时，眼睛要密切配合。两眼固定看着正前方或注视灯，不要紧张害怕，眼睛切勿乱动，以免引起擦伤角膜的意外发生，领扣和领带要松开，保持呼吸平和。滴用表面麻醉眼药水者，检查完毕一小时内，角膜知觉还没有完全恢复，千万不要用手揉眼睛，以防不慎擦伤角膜。大多数正常人眼压于清晨前后较高，傍晚和夜间较低，一日之内有规律的波动范围，相差在5mmHg以内，因此，每次测量眼压，最好都取同一个时间，这样才有较好的可比较性。
青光眼诊断
  眼压目前，青光眼是位居全球第二号不可逆致盲性眼病，据统计，全世界约有原发性青光眼患者6700多万人，我国目前至少有500万名青光眼患者，其中79万人双目失明。青光眼的患病率为0.21%-1.64%，这种眼疾的患病率随年龄增长而增长。调查表明，40岁以上人群患病率明显高于年轻人，为1.4%，50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼，青光眼致盲人数占全体盲人的5.3%～21%，有的地区甚至高达30%。近年来，中国在控制白内障方面已取得显著成效，许多乡一级医院都可以做白内障复明手术，这使青光眼致盲问题显得越来越突出，一些地区青光眼大有取代白内障而成为头号致盲杀手的趋势。特别需要指出的是，在中国，因为青光眼防治常识的普及程度远远不及发达国家，导致相当一部分慢性青光眼病人在毫无知觉中，逐渐丧失了大部分甚至全部视力而遗恨终身。 
青光眼是因病理性高眼压(极少数是在正常眼压下)引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的一种眼病。欧美人多为开角型，我国以闭角型为主。眼球的前房和后房充满一种透明液体，即房水。房水在后房产生，通过瞳孔进入前房，然后经过外引流通道出眼。在正常情况下，房水的产生与排出处于动态平衡状态以维持眼内压。但青光眼病人这种液体虽仍在正常产生，排出却受阻，眼内积存房水过多，就会引起眼内压升高。时间一长，增高的压力会压迫视神经，最终会导致失明。
正常人眼压在10～21mmHg范围内，但有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野损害，称为高眼压症，就不能诊断为青光眼；另一些人虽有视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值内，称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。
各种眼压计
非接触式眼压计（气压式眼压计）全自动非接触式眼压计，具有免操纵杆、全自动对焦、三维全自动眼球跟踪、宁静作业的特性，全自动喷气测压使用时会产生轻柔的喷气浪，通过气浪打到你角膜上再反射回去的压力值，以此判断你眼压的高低。 患者只需靠着仪器的额托注视固视目标，应用专利的免操纵杆自动对焦系统，操作者只需按钮激活眼压（IOP）测量程序。额托的左右滑动，内部已经升级的软件可以对左右眼进行自动识别。
优点
方便快捷，安全卫生，可以多次反复使用。
缺点
对于部分患者测量数据不准确，比如角膜偏厚的患者。
非接触式眼压计（压平式眼压计）非接触式眼压计具有一定临床准确性，其原理是通过压针直接接触患者眼球，通过施压后角膜的深度来却准患者的眼压值。每次使用应将眼压计放置在检验台上测定，指针必须在“0”位上才能使用，如果不在“0”位上，必须调整指针位置，使指针到达“0”位。压针使用前应使用酒精消毒，以免使用时对患者产生感染。
优点
测量准确，具有临床准确性，是目前最准确的测量方法。
缺点
使用不当容易造成感染，使用时患者必须点上麻药，对身体有一定副作用。
便携式眼压计种类繁多，一般是小诊所使用的，准确性较低，但适合携带，一般有条件的话不推荐此类眼压计作为诊断的依据。