标题：小儿肛瘘
小儿肛瘘概述
所谓瘘是指内部脏器（一般是空腔器官）与外界相通的管道，一般瘘都有两个口，即内口和外口，外口大都开在人体表面。瘘的内壁为一层薄的上皮组织，不断分泌液体，所以管道总不能自行愈合。 
  人体的许多部位都可以出现瘘，肛瘘就是其中之一，它是肛管、直肠与外界相通瘘管的简称。 
首先是感染因素，新生儿或小婴儿，由于皮肤娇嫩，抵抗力低，特别是肛门周围的皮肤，经常受粪便的污染，肛门括约肌松弛，造成直肠、肛门粘膜外翻，更易受损。肛门局部感染或全身败血症经血液循环感染，形成肛旁脓肿。 
普通肛瘘多开口在距肛门3厘米以内的左右侧。瘘口在外生殖器和肛门之间的叫直肠会阴瘘。瘘口开在大阴唇的叫直肠大阴唇瘘。瘘口开在阴道口的叫前庭瘘。瘘口在阴道的叫直肠阴道瘘。还有一种外伤性肛瘘，多发生在受外伤的地方，比较少见，肛瘘的特点是反复不愈，外瘘口的皮肤常有假性愈合现象，有时肛瘘外口处的皮肤像个米粒大小的皮肤下陷或小疤痕；有时外表像一块小腐肉，但不久瘘口处出现红肿，接着破溃出脓。 
以上反复发作的间隔时间并无规律，有的病儿一个月犯几次，有的病儿数月才犯一次，也有的病儿只是从瘘口处经常流出分泌物。
小儿肛瘘的特点
(1)小儿肛瘘的疾病患者在年龄上是有很鲜明的区别的，年龄特点:发生在2岁以内;
(2)病3特点:有明确的肛周感染史;
(3)性别特点及好发部位:小儿肛瘘多见于女性,因女婴阴道后壁的中下部与直肠壶腹相邻,中间仅有一层含静脉丛的疏松结缔组织薄板,排便时肛管前壁承受压力大、故肛周脓肿易向这些部位破溃,因此女婴的肛瘘多发在舟状窝及阴道部位;
(4)肛瘘内口与齿状线关系密切,多为单一线形瘘.
感染因素
儿童肛瘘的感染因素：多发生在新生儿或小婴儿，由于皮肤娇嫩，抵抗力低，特别是肛门周围的皮肤，经常受粪便的污染，肛门括约肌松弛，造成直肠、肛门粘膜外翻，更易受损。肛门局部感染或全身败血症经血液循环感染，形成肛旁脓肿。
脓肿形成之后，初期部位较深，仅引起病儿哭闹或大便时不安，以后随着脓肿的发展，脓肿穿透直肠周围筋肉时，家长才在换尿布的过程中无意发现肛门周围红肿，外表很像一个疖子（女孩可发生一侧大阴唇红肿）,最后，皮肤破溃，脓液流出。家长以为病该好了，谁知破溃的伤口很难真正的愈合，有时从疹口还溢出少量大便，这才知道已形成儿童肛瘘。
小儿肛瘘的检查
1.肛窦钩检查：以窥器伸入肛门，可见有红肿炎症的肛窦，内口多在此处。用肛窦钩反复检查肛窦，不难找到内口。探时忌用暴力，以免穿破正常肛窦，造成新的感染内口。
2.探针检查：用探针从瘘外口伸入瘘管，食指伸入肛管，多数探针可在齿线处的内口穿出。对瘘道弯曲者，探针多不能顺利穿过，切忌用力过猛，使探针穿破瘘管壁，造成新的感染。
3.美蓝标记：将一块适中的纱布放置于肛门内，而后将5%的亚甲蓝水溶液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察内口的位置。尔后，用窥器扩开肛门，在齿状线附近，着色最显着处，以肛窦钩或探针探查，多数可发现内口。
4、韩国电子肛门镜：是肛肠成像检查系统，采用医用视频摄像技术，打破传统肛肠镜检查的弊端，医患在检查过程中可同时观察到病灶部位，并可将病灶锁定后打印成像，亦可放大观察，可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，实时诊断，让医患双方清晰、准确、直观地了解病情，避免误诊、漏诊。同时为治疗前后进行比较提供可靠依据，帮助患者了解病情选择治疗方案，避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。
治疗措施
相对而言，儿童肛瘘较少，但出生后3个月的婴儿，以及未满1周岁的幼儿，也常会出现肛门肿痛、化脓的情况。由于小儿肛瘘管道较为短浅，排脓后症状可很快减轻，并多数可自愈，部分患儿随年龄增长而自愈，因此，一般主张不行手术治疗。
家庭护理要点
1、肛瘘很少自愈，都需要治疗。上述普通肛瘘、直肠会阴瘘可用“挂线疗法”治愈，其他瘘则需要手术治疗或挂线与手术相配合的疗法。肛瘘挂线很简单，门诊手术即可完成。 
2、为预防和减少新生儿和小婴儿发生感染性肛瘘，必须注意肛门卫生。家长习惯在换尿布时顺手用尿布擦一下肛门和外阴，并且误认为尿布很干净，也很柔软，其实对新生儿和小婴儿来讲，尿布还是有些粗糙和不卫生的。 
3、最好在便后用装有温水或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴，然后再用干净的棉花或软布轻轻擦干，并涂以少量软膏（金霉素眼药膏或鞍酸软膏）。这样就能减少肛门周围皮肤及外翻的直肠粘膜的损伤，达 到预防感染的目的。
孩子肛瘘，手纸要柔软
据报道，有些年轻父母给孩子擦屁股时不注意手纸卫生，结果诱发婴儿患肛瘘。给小儿擦屁股何以会引起肛瘘呢？
这是因为有些人尤其是老年人认为旧布既柔软吸水性能又好，所以喜欢用旧的衣服或床单给孩子当尿布。殊不知旧布经过反复搓洗，布上的绒毛荡然无存，放在显微镜下观察，可见其表面布满了一层毛刺。这些毛刺在旧布表面干燥状态下很坚硬。孩子大便后换尿布时，父母往往用干尿布擦屁股。由于婴儿的皮肤十分娇嫩，大便黏性又大，需来回擦几次才能擦干净，这样就容易损伤肛周皮肤。还有的家长喜欢用废纸为孩子擦屁股，而婴儿的肛门柔软松弛，若擦拭用力过大，容易损伤肛门黏膜，感染溃疡后形成肛瘘。
男孩与女孩发生肛瘘的症状各不相同：男婴肛瘘发生后红肿、疼痛，形成脓肿后肛周皮肤肿胀发亮、中心软化，溃疡后流出脓液而形成肛瘘，腹泻时粪便从瘘管口流出。女婴发病急，外阴红肿，溃疡后粪便会从阴道口外的瘘口排出，肛门反而不排便，之后肛门才逐渐恢复排便。女孩患肛瘘后常不易自动愈合，以后出现腹泻时仍可从瘘管口漏出粪便，一般2岁后漏便现象才逐渐减少。要彻底治愈肛瘘，必须到医院肛肠科请专科医生诊治。
可见，要选择质地柔软、吸湿性能好的新棉布作尿布，或者选用一次性“尿不湿”，不宜用尿布给孩子擦屁股，更不要用力擦。孩子的尿布要勤洗、勤晒，大便之后先用消毒的卫生纸擦拭，然后用温水洗净擦干。为女婴擦拭时应注意由前向后，清洗时应做到先洗外阴、后洗肛门，避免污染外阴。
预防要点
(1)建立正常的膳食习惯 因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
(2)及时治疗肛窦炎、肛乳头炎以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。
(3)肛门灼热不适、肛门下坠者 要及时查清原因，及时治疗。
(4)防治便秘和腹泻对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。
(5)积极治疗 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。
(6)养成良好的排便习惯 每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。小儿肛瘘的据国内外统计,婴幼儿肛瘘在出生后6个月以内发病者占小儿肛瘘的2/3;在生后3个月内发病率最高,其中生后1个月内发病者为最多见.男性多于女性,男性占80%-90%,婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧,瘘管多呈浅在,单纯,垂直.复杂而瘘深的较少,有部分患儿未治可自愈,待成人后可再发.原因 相对成人而言，儿童肛瘘的发病率较低，但小儿肛瘘的发生和家长带宝宝的习惯，包括宝宝自身免疫都有一定关系。专家在这里总结了几点小儿肛瘘的原因：
1.新生儿免疫功能不全,如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G,免疫球蛋白A等,因此容易发生肛周感染,形成肛瘘.
2.小儿骶骨曲尚未形成,两侧坐骨结节距离较近,加上肛门内括约肌紧张度较弱,因此粪便容易直接压迫肛管齿线处,肛窦粘膜易损伤,擦破,导致细菌入侵.
3.新生儿,尤其是男孩受母体激素失调的影响,使皮脂腺分泌亢进,易引起肛门皮脂腺炎,感染后成肛周脓肿与肛窦相通.
4.小儿常因尿布皮炎,刺激肛周皮肤,致使毛囊,汗腺,皮脂腺感染,形成肛周皮下脓肿与肛窦相通而形成肛瘘.
所以婴幼儿在出生后3个月至1岁时，是肛瘘发生率的高峰年龄段之一，出现儿童肛瘘是正常现象。专家提醒，一般患儿出现肛瘘，要根据情况进行辨证治疗，因为患儿较小，解剖结构和大人也不大一样，所以在手术时也要注意，但是如果形成脓液，应该及时进行切开引流，以防脓液侵犯肛门，导致肛瘘复杂化。同时，家长应该注意观察自己的宝宝，并做好家庭护理，避免不必要感染，加重病情。
小儿肛瘘的相关问题
肛瘘是一种常见的肛肠疾病，多发于中年人，也有少数为婴幼儿患者，关于婴幼儿患肛瘘的病因，目前尚不完全清楚，可能与下列因素有关：
小儿骶骨曲尚未形成，两侧坐骨结节距离较近，加上肛门内括约肌紧张度较弱，因此粪便容易直接压迫肛管齿线处，肛窦粘膜易损伤、擦破，导致细菌入侵。
小儿常因尿布皮炎，刺激肛周皮肤，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛周皮下脓肿与肛窦相通而形成肛瘘。
新生儿，尤其是男孩受母体激素失调的影响，使皮脂腺分泌亢进，易引起肛门皮脂腺炎，感染后成肛周脓肿与肛窦相通。
新生儿免疫功能不全，如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等，因此容易发生肛周感染，形成肛瘘。
据国内外统计，婴幼儿肛瘘在出生后6个月以内发病者占小儿肛瘘的2/3；在生后3个月内发病率最高，其中生后1个月内发病者为最多见。男性多于女性，男性占80%—90%，婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧，瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少，有部分患儿未治可自愈，待成人后可再发。
根据肛门炎症、脓肿、瘘道三个不同阶段采用不同的治疗原则：
当肛门周围尚未形成脓肿，仅见皮下有炎症反应时；可采用保守治疗，用温开水坐浴，适当吃些抗生素，局部可用金黄如意膏外敷等消炎、消肿治疗。如脓肿已形成，可切开排脓，预防反复感染，由于距肛窦较近，可一次切至肛窦，可避免日后成肛瘘。
多数小儿肛瘘，可随发育生长自己愈合，所以一般不主张及时做根治手术，一旦肛瘘已形成，可等孩子稍大些，到5—10岁时再手术，可行瘘道切开术或挂线治疗。如在肛门两侧同时存在两个瘘道者，应分次行瘘道切开术，若采用挂线方法，可用胶线一次收紧即可。
轻松应对宝宝肛瘘
据国内外统计，婴幼儿肛瘘在出生后6个月以内发病者占小儿肛瘘的2/3；在生后3个月内发病率最高，也就是出生后3个月的婴儿，以及未满1周岁的幼儿，也会出现肛门肿痛、化脓的情况。
男性多于女性，男性占80%—90%，婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧，瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少，排脓后症状可很快减轻，并多数可自愈，有部分患儿未治可自愈，待成人后可再发。
治疗时应对症，根据三个不同阶段采用不同的治则：
①脓肿未成：仅见皮下有炎症反应时;可采用保守治疗，每日用温开水坐浴2—3次，适当吃些抗生素，局部可用金黄如意膏外敷等消炎、消肿治疗。
②脓肿已成：切开排脓，预防反复感染，由于距肛窦较近，可一次切至肛窦，可避免日后成肛瘘。
③ 一旦肛瘘已形成：可等孩子稍大些，到5—10岁时再手术，可行瘘道切开术或挂线治疗。如在肛门两侧同时存在两个瘘道者，应分次行瘘道切开术，若采用挂线方法，可用胶线一次收紧即可。
秋季宝宝肛瘘如何防治
如果在秋天发现宝宝有便秘的情况，就应该及早动手解决问题。不然，等到了冬季，孩子由于蔬菜瓜果吃得更少，活动量也减少，更易使便秘趋于严重，另一方面，秋天干燥的气候也很容易伤及孩子的肺。如果秋季没有好好地养肺，此时孩子患呼吸道感染疾病的几率就会大大增加。
1 、养成BB定时大便的习惯。可以定时把大便或者早晨定时练习坐盆。
2 、稀释奶粉：便秘时可先在奶粉里多加一部分水或米汤将其稀释，或每晨口服二茶匙蜂蜜，但量不宜多，以免引起腹泻。还可以吃婴儿清火宝或奶伴侣。
3 、调整饮食：多吃“三养”食物。
一为养肠胃，即一些富含粗纤维的蔬菜水果，如菠菜、芹菜、竹笋、苹果及一些具有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、核桃仁、香蕉、芝麻等。
二为养肺，除了用人们熟知的银耳、百合、生梨等拌蜂蜜煮粥或炖汤外，还可多让孩子吃些山药、荸荠、萝卜及大蒜、洋葱，也都能起到清心润肺，防治呼吸系统、消化系统疾病的作用。
三为养身，孩子多吃些颜色深的水果也可以起到预防伤风感冒的作用。芒果、黄桃、猕猴桃等深色水果的维生素C含量都比较高，对于抗感冒、增加身体反抗力有很好的效果。
4 、多喝水，可以给BB喝果汁或煮菜水喝。每天用萝卜半个，梨(带核)一个煮水。
5 、平时或大便前围绕肚脐顺时针方向按摩腹部，刺激肠蠕动。如果有形成肛裂的，较轻可以温水坐浴，保持清洁。
6、每天吃一点酸奶，注意是全脂酸牛奶(原味、草莓的都行)，不是乳酸饮料(后者没有多少营养)，特别有改善!
7、如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。
这只是在不得已的情况下所采用的方法。重的最好去看医生了。
别给孩子擦出肛瘘来
给宝宝换尿布时，年轻的父母常是顺便用干尿布来擦肛门，因新生儿的大便较粘，需来回擦几次才能擦干净，结果增加了损伤的机会。还有的父母用废纸来擦肛门，如擦拭用力过大，极易将肛门粘膜翻出而受到损伤，感染后引起肛门炎，导致肛门脓肿，破溃后形成肛瘘。莫轻视给宝宝擦屁股这一区区小事，里面也有一定学问喔！在临床上不时遇到婴儿患肛瘘的病例，究其原因，大多与不会给孩子擦屁股有关。
在城乡不少家庭，尤其是农村，多用旧床单旧衣裳给孩子做尿布，认为旧布柔软又能吸水，当尿布最合适。殊不知，旧布看软不软，只是大人手感而已。旧布经过多次反复地搓洗，布上的绒毛绒毛荡然无存。如放在显微镜下观察，旧布表面布满了一层毛刺，这些毛刺在旧布干燥状态时很坚硬。这对皮肤细嫩的婴儿极为有害。给宝宝换尿布时，年轻的父母常是顺便用干尿布来擦肛门，因新生儿的大便较粘，需来回擦几次才能擦干净，结果增加了损伤的机会。还有的父母用废纸来擦肛门，通常婴儿的肛门较松弛，如擦拭用力过大，极易将肛门粘膜翻出而受到损伤，感染后引起肛门炎，导致肛门脓肿，破溃后形成肛瘘。
儿童肛瘘怎么办？
相对而言，儿童肛瘘较少，但出生后3个月的婴儿，以及未满1周岁的幼儿，也常会出现肛门肿痛、化脓的情况。由于小儿肛瘘管道较为短浅，排脓后症状可很快减轻，并多数可自愈，部分患儿随年龄增长而自愈，因此，一般主张不行手术治疗。
对此，应对症处理，每日清洁肛门并坐浴，适当使用抗生素及外用药膏，消炎消肿，控制和减少脓肿的发生，加速自愈。对反复发作不能自愈的患儿，要择期至能承受手术时，再进行手术治疗，手术年龄以5～10岁为宜，对于低龄幼儿患该病的原因，以及自愈的原因，尚不明了。
小儿肛瘘治疗
小儿肛瘘治疗可采用hcpt微创技术
HCPT微创疗法独具的高频产热功能，可以将瘘管中的脓液在短期内干结，在治愈瘘管的同时，实现一次性迅速治愈的效果。HCPT微创疗法治疗时间仅需不到二十分钟的时间，就可以完成治疗。同时随治随走、无需住院的优势，也能够帮助患者节省很多治疗时间。HCPT微创疗法的使用，可以在无痛、安全的情况下，使小儿肛瘘患者轻松的治愈肛瘘。
HCPT微创疗法，能够使肛瘘患者在短期内实现有效的治愈。HCPT微创疗法采用了最新的电脑监控系统，在以往治疗的基础上融入了高频产热及微创电凝等诸多先进的治疗方法，有效的避免了在治愈的同时带给患者的诸多痛苦。此外，不同于以往的治疗方法，HCPT微创疗法，有效的将治疗的时间缩短。同时在治愈后能够起到很好的预防复发的情况出现，该疗法由于使用的是先进的医疗技术，所以治疗肛瘘症状时，患者并不会有明显的疼痛症状。