标题：多囊卵巢
概述
  多囊卵巢多囊卵巢综合征（
Polycystic ovarian syndrome 
）的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome,PCOS；Stein-Leventhal Syndrome；sclerocystic ovary disease）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合征，是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变，其最初的神经内分泌变化，是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加，LH/FSH比值增。
病因
  多囊卵巢一般认为多囊卵巢综合征的病因不详，北京安太医院陈凤林医生发现多囊卵巢综合征的病因是性腺分化错构，即卵巢中嵌入了睾丸组织（卵睾）。
病理
典型的多囊卵巢呈双侧硬化性多囊性变。大体观卵巢被呈纤维化或胶元性增厚、坚韧、光滑，而呈牡蛎色或灰白色发光增强。体积较正常增大2倍。 　　
卵巢剖面可见被膜下多量直径2～7mm囊状卵泡或较大潴留卵泡囊肿。镜检卵泡内颗粒细胞少而稀疏，卵泡膜细胞增生。闭锁卵泡增多，极罕见有黄体和白体。
临床表现
临床特点多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一，多发生于20～40岁生育期的妇女。典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面： 
1、月经失调：初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性功血
2、不孕：婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致
3、多毛：体毛丰盛，阴毛呈男性分布，油性皮肤、痤疮，系雄激素集聚所致
4、肥胖：约半数患者有此表现,与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关
5、双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积.
6、黑棘皮症：即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。
激素改变雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征.多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。
多囊卵巢的症状
肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
多毛较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。
雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
多囊卵巢综合征诊断要点
多囊卵巢综合征的诊断要点如下：
(1)好发于青中年妇女，在不孕症中占一定比例。
(2)多囊卵巢综合征临床表现为肥胖、多毛、月经稀少或闭经，据资料统计51%患者因不排卵而致闭经，29%患者有功能失调性子宫出血。
(3)基础体温多呈单相改变。
(4)多囊卵巢综合征主要病理表现为双侧卵巢包膜增厚，卵巢内卵泡呈囊性发育，卵巢呈多囊性增大，无发育卵泡。
(5)气腹造影，腹腔镜或B超示双侧卵巢均大于正常子宫体1/4，内有多囊性滤泡，卵泡膜细胞增生，无黄体可见。
(6)激素测定血中睾酮偏高，促卵泡素（FSH）基值偏低，黄体生成素（LH）基值偏高，I-H/FSH比值.>2。
多囊卵巢应该如何诊断
1、月经异常 月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。
2、多毛 较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3、不孕 由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4、肥胖 体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5、卵巢增大 少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
6、雌激素作用 所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
多囊卵巢的辅助检查
多囊卵巢综合症的诊断，主要看病史、临床症状。
辅助检查有：　　
1、基础体温测定，表现为单相，月经周期后半期体温无升高。　　
2、诊断性刮宫，在月经前数日或月经来潮6小时内诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长。无分泌期变化。　　
3、B超，子宫小于正常，一侧卵巢内有8-10个以上直径2-8mm的小卵泡，沿卵泡包膜下呈车轮装排列，卵巢中央为回声增强的间质组织，间质组织占卵巢总体积>25%。卵巢常常增大，但也可以正常大小。　　4、盆腔充气造影或盆腔双重造影，双测卵巢增大1-3倍，大于子宫阴影的1/4，有时可达到5倍与子宫相同大。若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对小些。
治疗多囊卵巢综合症的常用中药
1、多囊卵巢综合症“肾虚痰实”的证候特点：以月经稀少、闭经、多毛、不孕、肥胖为主症，兼见畏寒，头晕乏力，多痰，腰酸，白带少，便溏，舌淡胖，脉细等。血LH/FSH＞2.5-3，血睾酮水平偏高。
治疗：补肾气 化痰湿
常用中药：补肾可选熟地、山药、山茱萸、巴戟天、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、枸杞子等，健脾化痰可选黄精、山慈菇、浙贝母、苍术等；活血化瘀可选皂角刺、桃仁、穿山甲、红花等
2、多囊卵巢综合症“肾虚肝郁”的证候特点：肾虚痰实证，以月经稀少、闭经、多毛、不孕、肥胖为主症，兼见乳胀，心烦，或少量泌乳，血LH/FSH＞2.5，血睾酮及催乳素水平偏高。
治疗：清肝火 补肾气 
常用中药：清肝可选牡丹皮、柴胡、青皮、皂角刺、山慈菇、穿山甲等；补肾可选熟地、当归、炒栀子、巴戟天、仙灵脾、补骨脂、黄精等，
3、多囊卵巢综合症“肾阴虚痰实血瘀”的证候特点：常有高血压或糖尿病家族史，以月经稀少、闭经、多毛、不孕、肥胖明显为主症，兼见口干，心烦，便秘，贪食，黑棘皮，舌黯红，脉细。血LH/FSH＜2，血睾酮水平偏高，血胰岛素水平升高，或有胰岛素抵抗现象。对克罗米芬常无反应。
治疗：养肾阴 化瘀血 祛痰湿
常用中药：知母、生地黄、白芍、当归、桃仁、三棱、莪术、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、虎杖、黄芩等。
治疗方案
（一）降低体重 
降低体重是多囊卵巢征的基本原则，低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症。低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30％蛋白、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖饮食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。
（二）药物治疗
1）醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇 
不需要生育的妇女来说，应首选此方案。
2）克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。 
3）促性腺激素释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。 
4）人绝经期促性腺激素（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。 
5）纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。
6）GnRHa方案 
（三）体外受精胚胎移植 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。
（四）腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54－92％，妊娠率为35－69％。其优点是损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。
治疗中的注意事项
1、心情放松，心态平稳。治疗多囊卵巢综合症需要的是耐心，如果没有治愈此疾病，不仅影响女性生育能力，女性朋友到了中老年后容易患II型糖尿病。
2、饮食如何选择生：多囊卵巢综合症患者的饮食护理过程中要少吃一些肥甘厚味的食物，多吃一些蔬菜、水果，食用一些有健脾利湿、化痰祛痰的食物。
3、选择适当的环境：居住在潮湿的环境容易出现湿邪入侵的情况。
4、坚持锻炼：多囊卵巢综合症患者，一般是体态肥胖，容易疲倦。患者可选择慢跑、游泳、散步、球类、舞蹈等运动，还可以练习一些保健的气功。
中医治疗原理
多囊卵巢综合征是女性常见的不孕症之一。其主要特征为雄激素过高症及排卵障碍。属于祖国医学中的月经稀发、闭经、不孕等范畴，为常见的妇科疑难病之一。目前，多囊卵巢综合征常见的治疗方法有如下几种：
一、手术治疗，手术治疗并发术后粘连高达30%。
二、抗雄及促排卵，促排卵易导致卵巢过激等并发症。静康医院生殖医学中心在配合治疗的基础上，根据本病症由于肾-天癸-冲任轴平衡关系失调、肾虚是致病之本和兼顾痰血瘀阻、肝胆郁热的特征，总结吸取了部分中医老前辈的经验之精华，运用祖国医学的辩证方法，以补肾为主兼活血化瘀通络、疏肝清热的治疗原则，采用汤剂、丸剂口服及中药灌肠多种方法调理月经，达到怀孕目的。
青岛静康医院生殖中心专家说，对于该病的治疗首先应考虑保守的药物治疗。若保守治疗能治愈的患者，就不应该手术治疗，因“微创手术”并非“无创”，只要是手术，总归是对身体有伤害的，能避免要尽量避免。[1]
多囊卵巢综合症的食疗
1.气血不足 
食疗：①当归30克，黄芪30克，生姜65克，羊肉250克。将羊肉切块，生姜切丝，当归、黄芪用纱布包好，同放瓦锅内加入水适量，炖至烂熟，去药渣，调味服食。每天1次，每月连服3～5天。②北黄芪30g，枸杞子30g，乳鸽1只。将乳鸽洗净，黄芪布包，同放炖盅内加水适量，隔水炖熟，调味后饮汤食肉。隔天炖服1次，每月连服4～5次。 
2.肝肾阴虚 

多囊卵巢综合征的预防
预防此病首先要关注你的饮食结构，你的体内堆积的脂肪越多，危险系数越大。低脂低糖低热量饮食，优化饮食结构，均衡营养才有助于健康。还要提高运动指数，适当运动促进人体的血液循环，提高机体免疫力，有利于内分泌协调。最新的研究表明，长期缺乏运动的女性，发生内分泌紊乱的几率也明显增高。并要抑制自己的抑郁、愤怒和恐惧等不良情绪，因为这些直接影响女性的身体健康，不良情绪会刺激脆弱的神经，破坏内分泌的调节，降低机体免疫力，所以一定要拥有一个好心情。
多囊卵巢导致不孕的原因
[2]1.多数卵子在同一时期发育，而到了真正的排卵之时，却没有一个适应的卵子出现，这些都会导致多囊卵巢患者月经周期过长，月经稀发病理。所以这就会导致因为多囊卵巢与不孕的关系，引发更多不便。
2.卵巢外层膜皮过厚，当卵子发育正常后，却不能冲出厚膜，或者当冲破进已经越15天，因此这一病理因素就会导致女性朋友的怀孕困难
当然，偶尔排出一个成熟卵，也会怀孕，但这种几率比较低，所以多囊卵巢综合征被称为难孕症。
当卵巢内膜过厚，最好的治疗方法就是进行腹腔镜下卵巢打孔术，术后卵巢白膜变薄，卵子容易排出，怀孕就变得很容易了。
多囊卵巢容易与哪些症状混淆
一、卵巢男性化肿瘤
　　包括支持一间质细胞瘤、门细胞瘤、类脂细胞瘤、性母细胞瘤、肾上腺残迹瘤、黄体　瘤、畸胎瘤和转移癌。以上除性母细胞瘤外，其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤，雄激素分泌呈自主性，男性化症候明显，并常伴有腹水及转移灶。
二、肾上腺疾病
包括先天性肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌。后二者主要分泌雄烯二酮和DHEA，亦为自主性分泌，不受ACTH促进和地塞米松抑制。而先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶缺陷者，有典型外阴-泌尿生殖窦畸形伴性器发育不良。
三、甲状腺疾病
包括甲亢和甲低。甲亢时T3、T4、SHBG增高，雄激素代谢清除率降低，使血浆睾酮升高致男性化和月经失调。甲低时，雄激素向雌激素转化增加致无排卵。
四、遗传性多毛症
　　有家族史，仅单纯性多毛而无PCOS症状和体征。生育力正常。
五、卵巢卵泡膜细胞增生症(ovarian hyperthecosis)
　　该症促性腺激素分泌正常，卵巢不增大，但卵泡膜细胞呈巢(岛)性增生，血浆雄激素升高明显，伴严重男性化。对氯菧酚胺治疗不敏感。
六、胰岛素拒抗综合征和黑色素棘皮瘤
为一种脂岛素受体缺陷性疾病(A/B型)，可出现类似于PCOS症状体征。其显著特征是，高胰岛素血症和颈、腋部黑色素棘皮瘤。
七、高催乳素血症
闭经、溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高，男性化症候不明显，卵巢正常。
女性应当心多囊卵巢
肥胖伴有月经异常的女性要注意了，如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖，并且月经几个月才来一次或干脆闭经，还长了许多小痘痘，那么你有可能已经患上了多囊卵巢综合症。 　
多囊卵巢综合症的发生与激素代谢不平衡有关，从女性青春期起，卵泡发育长期存在障碍，卵泡包膜增厚，导致卵泡无法排出，堆积后引起激素代谢紊乱，引发不孕等不良后果。 
常长小痘痘要注意 　　　　多囊卵巢综合症常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合症病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17%～18%，而痤疮发生率则有60%。更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40%～60%体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。 　　
尽管多囊卵巢综合症经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。注意减肥、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，服用对症的药物常可缓解症状。如果要生小孩子的话，那么在腹腔镜下或开刀切除，或刺破小卵泡就可改变雌激素水平促进排卵，顺利怀孕。 　　
低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症 　　
今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。 　　
宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。 　　
在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30％蛋白、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖饮食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。 　　
26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。 　　
与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。 　　
研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。 　　
作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。
导致多囊卵巢的主要因素
与多囊卵巢综合症的原因有关的因素主要有以下几大方面： 
一、下丘脑垂体功能障碍 
多囊卵巢综合征患者LH值高，FSH值正常或偏低，故LH/FSH之比大于3，LH对合成的促黄体生成激素释放激素(LH-RH)的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始发病因素，从而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。LH水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑-垂体的功能。 
二、肾上腺皮质机能异常 
可能的多囊卵巢综合症的原因之一。部分多囊卵巢综合征患者肾上腺分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质P450c17酶的复合物调节失常使甾体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺机能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。 
三、胰岛素抵抗与高胰岛素血症 
目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是多囊卵巢综合征的原因之一。多囊卵巢综合征妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的多囊卵巢综合征患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样生长因子I(IGF-I)受体结合，多囊卵巢综合征患者卵巢间质组织上IGF-I受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可能通过IGF-I受体而发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮，使颗粒细胞黄体化，诱导颗粒细胞的LH受体，同时改变肾上腺皮质对ACTH的敏感性。 
四、卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常 
目前多数学者推断多囊卵巢综合症患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子(EGF)、转化生长因子a(TGFa)及抑制素(inhibin)等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常，使优势卵泡选择受阻是多囊卵巢综合征的发病原因。 
五、遗传因素 
可能的多囊卵巢综合征的原因。有人认为多囊卵巢综合征是遗传性疾病，可能是伴性显性遗传方式。大多数患者具有正常的46，XX核型。染色体异常者表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构异常的嵌合体。 
六、高泌乳素 
约20%～30%的多囊卵巢综合症患者伴高泌乳素血症。有人认为PRL能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素，因为肾上腺皮质细胞膜上有PRL受体。[3]