标题：祛痰药
简介
祛痰药按作用方式可分为三类：①恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出；刺激性祛痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便于咯出；②痰液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出；③黏液调节剂：如盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出。
常见药品
氯化铵〖药名〗氯化铵（Ammonium chloride）
〖其它名称〗氯化铔
〖适应证〗该品口服对胃黏膜引起化学刺激，通过迷走神经反射性地增加呼吸道腺体分泌，使黏痰变稀易咳出。适用于干咳以及黏痰不易咳出者。
〖慎用证〗肾功能不全时慎用，以防高氯性酸中毒。
〖禁忌证〗肝功能不全时禁用。
〖药物相互作用〗该品与金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶，华法林呈配伍禁忌。
〖剂型〗片剂：0.3克；溶液剂：10%
〖用法用量〗口服。0.3～0.6g/次，3次/天。
〖用药观察〗
不良反应　口服有恶心、呕吐等胃肠道反应。
注意事项　过量服用可致高氯性酸中毒，低血钾及低血钠。愈创甘油醚〖药名〗愈创甘油醚（Glyceryl Guaicolate）
〖其它名称〗愈创木酚甘油醚，愈甘醚，甘油愈创木脂
〖适应证〗该品口服后能刺激胃黏膜，反射性地引起支气管分泌增加，降低痰液的黏度，具有较强的祛痰作用。用于支气管炎、慢性化脓性气管炎、肺脓肿、支气管扩张等。多与镇咳药或平喘药合用，可提高止咳或平喘作用。
〖禁忌证〗急性胃肠炎、肺出血、肾炎患者禁用。
〖剂型〗糖浆。每100ml含愈创甘油醚1g、咳必清0.1g、扑尔敏20mg、薄荷脑10mg。
〖用法用量〗口服，每日3～4次。成人，每次5～10ml；小儿， 0.5～1ml/次，每日3～4次。
〖用药观察〗偶见恶心，胃肠不适。羧甲司坦〖药名〗羧甲司坦（Carbocisteine）
〖其它名称〗羧甲基半胱氨酸，强利痰灵，霸灵，强利灵
〖适应证〗黏液调节剂，适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者。使痰的黏滞性降低而易于咳出。该品口服有效，起效快，服后4小时即可有明显疗效。
〖慎用证〗有出血倾向的胃和十二指肠溃疡患者慎用。
〖剂型〗片剂，口服溶液剂，糖浆剂
〖用法用量〗口服。成人每次0.25～0.75克，每日3次。小儿剂量酌减。
〖用药观察〗
不良反应　偶有轻度头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。
注意事项　服用该品时注意避免同时应用强镇咳药，以免稀化的痰液堵塞呼吸道。盐酸溴己新〖药名〗盐酸溴己新（Bromhexine Hydrochloride，Bisolvon）
〖其它名称〗溴己铵，必消痰，必嗽平，溴苄环己铵
〖适应证〗黏液调节剂，有较强的溶解黏痰作用，稀化痰液；减低痰黏度，便于咯出。适用于慢性支气管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。胃肠道吸收快而完全，口服吸收后1小时血药浓度达峰值。
〖慎用证〗胃炎患者或胃溃疡患者慎用。
〖药物相互作用〗该品能增加四环素类抗生素在支气管的分布浓度，合用时能增强此类抗生素的抗菌疗效。
〖剂型〗片剂
〖用法用量〗口服。每次8～16毫克，每日3次。6岁以上儿童每次4～8毫克，每日3次。
〖用药观察〗
不良反应　偶有恶心、胃部不适，减量或停药后可消失。
注意事项　偶见血清氨基转移酶短暂升高，但能自行恢复。乙酰半胱氨酸〖药名〗乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine，Mucomyst）
〖其它名称〗美可舒，痰易净，易咳净，莫咳粉
〖适应证〗痰液溶解剂，适用于痰液黏稠而引起的咯痰困难、黏痰不易咯出。能降低痰的黏滞性，并使之液化而易于咯出。
〖禁忌证〗支气管哮喘患者禁用。
〖药物相互作用〗①该品可降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或并用，必要时可间隔4小时交替使用；②该品与碘化油、糜蛋白素、胰蛋白酶配伍禁忌。
〖剂型〗喷雾剂，颗粒剂
〖用法用量〗①口服：每次300毫克，每日3次；②喷雾：10%溶液（临用前用生理盐水配成），每次1～3毫升，每日2～3次。
〖用药观察〗
不良反应　偶可引起咳嗽、支气管痉挛、呕吐、恶心、胃炎等不良反应，一般减量即可缓解。如遇恶心、呕吐严重可暂停给药。
注意事项　①不宜与金属、橡胶、氧化剂接触，喷雾器要采用玻璃或塑料制品；②应用时应临时溶解，剩余的溶液需保存在冰箱内，48小时内用完。盐酸氨溴索片〖药名〗盐酸氨溴索片
〖其它名称〗安普索，贝莱
〖适应证〗祛痰药类非处方药药品。适用于痰粘稠不易咳出者。
〖慎用证〗妊娠初期的三个月内慎用。
〖剂型〗片剂，30毫克/片。
〖用法用量〗口服。每次1～2次，每日3次，饭后服。
〖用药观察〗偶见皮疹，偶有腹痛腹泻。二母宁嗽丸〖药名〗二母宁嗽丸
〖功能与主治〗清肺润燥，化痰止咳。用于咳嗽痰黄，不易咯出，胸闷气促，咽喉疼痛。
〖慎用证〗风寒咳嗽，或痰量多而持续咯痰的患者不宜服。
〖药物相互作用〗忌食辛辣之物。
〖组成与规格〗川贝母，知母，石膏，栀子（炒），黄芩，桑白皮（蜜炙），茯苓，瓜蒌子（炒），陈皮，枳实（麸炒），甘草（蜜炙），五味子（蒸）。每丸9克。
〖用法用量〗口服。每次1丸，每日2次。二母宁嗽颗粒（冲剂）每袋10克。开水冲服，每次10克，每日2次。通宣理肺口服液〖药名〗通宣理肺口服液
〖功能与主治〗解表散寒，宣肺止咳。用于感冒咳嗽，咯痰不畅，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。感冒、急性支气管炎见上述症状者亦可服用。
〖慎用证〗风热感冒及阴虚咳嗽者忌用，高血压、心脏病患者慎用。
〖禁忌证〗糖尿病患者不宜服用。
〖药物相互作用〗忌食生冷油腻食品。
〖组成与规格〗紫苏叶，前胡，桔梗，苦杏仁，麻黄，甘草，陈皮，半夏（制），茯苓，枳壳（炒），黄芩。每支10毫升。
〖用法用量〗口服。每次20毫升，每日2～3次；7岁以上儿童服量减半，3～7岁儿童服量为1/3。其他剂型：①通宣理肺丸（浓缩丸）口服：每次8～10丸，每日2～3次。7岁以上儿童服量减半，3～7岁儿童服量为1/3；②通宣理肺丸（大蜜丸）口服：每次2丸，每日2～3次；7岁以上儿童服量减半，3～7岁服量为1/3；③通宣理肺颗粒（伤风咳嗽冲剂）每袋9克。开水冲服：每次9克，每日2次。糖尿病患者不宜；④通宣理肺膏每瓶60克。口服：每次15克，每日2次；⑤通宣理肺胶囊每粒0.3克。口服：每次2粒，每日2～3次。橘红片〖药名〗橘红片
〖功能与主治〗化痰，止咳。用于咳嗽痰多，痰不易咯出者。急、慢性支气管炎、哮喘等见上述症状者亦可服用之。
〖药物相互作用〗忌食辛辣油腻物。
〖组成与规格〗化橘红，陈皮，半夏（制），茯苓，甘草，桔梗，苦杏仁，紫苏子（炒），紫菀，款冬花，瓜蒌皮，浙贝母，地黄，麦冬，石膏。每片0.5克。
〖用法用量〗口服。每次6片，每日2次。其他剂型：①橘红颗粒（冲剂）每袋11克。开水冲服：每次1袋，每日2次。糖尿病患者不宜服此剂型；②橘红丸（小蜜丸或大蜜丸）口服：小蜜丸每次12克，大蜜丸每次2丸，每日2次。百合固金丸〖药名〗百合固金丸
〖功能与主治〗养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干喉痛。慢性支气管炎、慢性咽喉炎见上述症状者亦可服用。
〖禁忌证〗脾虚便溏者忌用。
〖药物相互作用〗忌油腻、腥冷辛辣食物和烟酒。
〖组成与规格〗百合，地黄，熟地黄，麦冬，玄参，川贝母，当归，白芍，桔梗，甘草。大蜜丸每丸9克。
〖用法用量〗口服。大蜜丸每次1丸，每日2次。其他剂型：①百合固金浓缩丸口服：每次8丸，每日3次；②百合固金口服液每支20毫升。口服：每次20毫升，每日3次。小儿酌减。疗程2周，可连用2个疗程。
祛痰食物
1、梨：有生津润燥，清热化痰，主治热病伤津，热咳烦躁等症。
2、蒜：有化痰止咳之功效。
3、萝卜：能化痰消胀气。
4、茼蒿：功效暖胃、养肠、利肠胃、化痰浊。
5、葫芦：性味甘、淡、平；功效利水通淋。润肺止咳。
6、竹笋：有消渴、益气、消痰、防止咳嗽等功效。 
7、柿子：有清热、止咳、润肠、化痰止泄等功能。
8、杏仁：有治疗气喘、咳嗽、气逆、痰聚、气短等症。
9、百合：有温肺止痰、清热安神、养阴清心等功效。
10、苹果：有补心益气、生津止咳、降压等功效。
11、甘蔗：有滋阴润燥，调中和胃，润肺止咳之功效。 
12、生姜：有散寒、止呕、祛之功效。 
13、无花果：健脾清肠、消肿解毒、利咽抗癌的作用，主治消化不良、肠炎、痢疾、便秘、痔疮、喉 痛、痈疮疥癣。 
14、海蜇：痰饮咳嗽，肝阳上亢：海蜇皮(漂净)30g，鲜荸荠 120g，煮服，兼治淋巴结核。 
15、罗汉果：清肺止咳，肺热咳嗽和风热咳嗽者宜服。可用罗汉果 1 个，柿饼 15 克，水煎服食。 
16、荸荠能化痰、清热，对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每次可用鲜荸荠 250 克，洗净削去皮，用沸水烫 一下，生吃，早晚各 1 次，连吃 3~5 天。 
17、胖大海：有清热、润肺、止咳作用。因于外感者：胖大海五枚，甘草一钱（3 克），炖茶饮服， 老幼者可加入冰糖少许。” 
18、鸭蛋：性凉味甘，能清肺热。 
19、紫菜性味甘咸而寒，能化痰软坚清热。“咳嗽咯吐臭痰（包括肺脓疡、支气管扩张等）：紫菜研 细末，炼蜜为丸，每服 6 克，1 日 2~3 次，饭后服。”凡属肺热咳嗽或风热咳嗽吐痰黄稠腥臭者，食之皆 宜。 
20、豆腐：有清热润燥作用，清热，止咳，消痰。凡咳嗽属于风热或肺热者尤宜。亦可选用豆腐皮 1 张，冰糖适量，加水煮熟后食用，对肺热咳嗽也有治疗效果。
支气管哮喘（哮喘）
致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆的支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多等病理变化。临床以发作性呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音为主。可发生于任何年龄，半数以上在12岁前发病（部分患儿进入青春期后可缓解）。可继发慢性阻塞性肺气肿及慢性肺心病，严重影响心、肺功能。哮喘持续状态可危及生命。
【表现】??有致敏原接触史。每次发作持续数分钟～数日不等，每次发作间隔不等。缓解期可无症状一如常人。
1．前驱期（先兆期）：典型发作前有鼻、眼睑发痒，流清涕，打喷嚏，干咳及胸闷（前驱期短暂，有些病人无明显前驱期）。
2．典型发作期：以发作性、呼气性呼吸困难为突出症状，伴有胸闷，不能平卧，干咳或有少量痰液
3．缓解期：发作结束前，咳出较多粘痰，发作随即停止。
内源性哮喘（感染性哮喘）
呼吸道反复感染，除咳嗽、咳痰外，逐渐出现呼气性呼吸困难。发作期长（数天至数周），感染控制后哮喘缓解。其他非致敏性因素有：①药源性哮喘（药物所致）；②职业性哮喘（生产劳动时发作，离开生产现场缓解）；③神经精神性哮喘（与情绪波动有关）；④运动性哮喘（与剧烈运动密切相关，在运动后5～10分钟发作最明显）。
混合性哮喘
发病过程中过敏性因素与感染性因素同时参予。成年发生的哮喘，绝大多数是此型。
哮喘持续状态
严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂治疗无效，持续12～24小时仍不缓解称之为哮喘持续状态。诱发因素有：①呼吸道感染未控制；②致敏原持续存在；③严重缺氧或二氧化碳潴留及酸中毒；④严重脱水，痰液粘稠，阻塞小支气管；⑤激素撤减不正规或撤药后出现应激状态（外伤、手术、分娩、感染等）；⑥严重并发症（肺不张、气胸、纵隔气肿、心肺功能衰竭等）。表现为辅助呼吸肌参与呼吸，紫绀，大汗淋漓，脱水，心动过速，血压下降，严重者可昏迷，甚至心肺功能衰竭。哮鸣音明显增多（亦可明显减少，甚至消失）。凡出现神志模糊，心率130次/分以上，哮鸣音明显减少或消失，或伴有气胸、纵隔气肿等现象之一者，提示病情危重。
并发症
支气管哮喘病程较久（反复发作，反复感染）易并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。在发作期可并发气胸、纵隔气肿等。本病若伴发过敏性鼻炎、鼻窦炎，相互影响加重病情。儿童哮喘可影响发育，产生鸡胸等胸廓畸形。
【诊断】①反复发作史；②发作性呼气性呼吸困难，伴有双肺哮鸣音；③除外其他疾病引起的喘息及哮鸣音。
本病应与下列疾病鉴别：①心原性哮喘（急性心衰，突发严重的呼吸困难、脉搏加快，不能平卧，恐惧感、窒息感，面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓，频繁剧咳伴有哮喘声并咳出大量粉红色泡沫痰，严重者可有休克，甚至昏厥或心跳停搏，须急诊救治）；②喘息型慢支；③支气管肺癌（咳嗽、喀血、胸痛、发热，40岁以上长期吸烟者有上述症状或原有的慢支咳嗽性质的改变，反复肺炎等，应提高警惕，积极查治，不可盲目地用非处方药对症治疗）。均应由医院进行检查和诊治。
【治疗原则】去除病因与诱因，控制发作，预防复发。
一、发作期治疗　应用支气管扩张剂，最常用的有茶碱类、肾上腺皮质激素类、肾上腺素类。去除病因、控制感染、祛痰、纠正脱水及酸碱失衡等是急性发作期治疗不可缺少的措施。
（一）支气管扩张剂
1．茶碱类　①氨茶碱，为减轻对胃的刺激，可在饭后服用，或加氢氧化铝，亦可用肠溶片。氨茶碱剂量过大，可产生副作用：⑴胃肠刺激（恶心、呕吐、食欲下降、胃部不适或疼痛）；⑵中枢神经兴奋（失眠、烦躁，甚至惊厥）；⑶心血管副作用（心律失常、血压下降等，严重心律失常可导致死亡）；②二羟丙茶碱（喘定）：平喘作用仅及氨茶碱1/5，但对心血管的副作用仅为氨茶碱的1/20～1/10，老年人或心动过速者服用喘定较安全。
2．肾上腺素类　①肾上腺素：作用发挥较快，但副作用较多（心悸，血压增高、头痛、面色苍白等），合并心血管疾病者禁用，目前多为其他平喘药物代替；②异丙基肾上腺素：有平喘作用，同时又有加快心率、增加心肌耗氧量、并可引起心律失常等副作用，故合并心血管病者慎用或禁用。0.25%～0.5%气雾剂重复使用的间隔时间不应少于2小时，一般认为每7～10天吸入10ml（1瓶）为宜。本药治疗期间应做血压、心电图监测；③β2-受体兴奋剂：目前使用普遍，平喘作用较强，心血管副作用明显减弱，但当剂量加大时，仍可产生心率加快等副作用，并可发生肌肉颤抖，随着用药时间延长，肌肉颤抖可逐渐减轻或消失。此类药物平喘效果好，维持时间较长。临床常用有：舒喘灵（沙丁胺醇）0.25%～0.5%气雾剂吸入、氯喘气雾剂、氨哮素气雾剂等。博利康尼舒张支气管的作用明显，气雾剂（喘康素）吸入能较迅速奏效。副作用发生率低，但有震颤、强直性痉挛和心悸发生，从小剂量逐渐加至治疗量常能减少副作用。
3．肾上腺皮质激素（下称激素）类
适应证　①重症哮喘或哮喘持续状态者；②慢性哮喘其他药物治疗效果欠佳者；③哮喘病人处于应激状态如外伤、手术、感染、分娩等，特别是以往用过激素者，或虽无服用激素史，但估计有肾上腺皮质功能不足者。
制剂与使用方法　二丙酸氯地米松（倍氯松）气雾剂平喘效果优于口服用药，吸入该药可部分或全部替代口服用药，副作用小，但应注意局部刺激及口腔白色念株菌感染。该品奏效较慢，在吸入该品后仍需口服强的松或强的松龙，2周后再逐渐减少口服量或停用口服激素。
使用注意事项　①确定适应证后应尽早使用；②严密观察激素副作用，并及时防治；③激素奏效较慢，在使用激素的同时应使用β2-体兴奋剂或茶碱类药物。与后两者联合使用，平喘效果更好；④急性严重发作，剂量宜足切忌小量递增。
减轻激素副作用的方法　①选择短效激素，尽量缩短疗程；②间日或晨间顿服抑制较轻。局部用二丙酸氯地米松气雾剂副作用小，并可部分或全部替代全身用药；③激素对肾上腺皮质抑制作用时间较长（2个月至2年），此间如有感染、外伤、手术、分娩等应激情况，应给予或增加激素；④在应用或撤减激素过程中，应慎用或不用促肾上腺皮质激素；⑤根据用药时间确定撤药速度，用激素时间越长撤药时间应越长，相反撤药需时则短。激素撤减过快，会出现肾上腺皮质功能低下综合征，会使哮喘加重、复发，诱发哮喘持续状态。
4．抗胆碱能类药物　包括阿托品、异丙阿托品、东莨菪碱、异丙东莨菪硷等。此类药物对内源性哮喘、老年人哮喘效果较好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用，故老年患者使用受限；前列腺肥大，青光眼患者禁用。气雾吸入副作用少，效果较好。异丙阿托品对支气管平滑肌选择性较高，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。异丙东莨菪硷的作用类似异丙阿托品。
（二）祛痰药　以及水蒸气吸入，湿化气道，补充水分，纠正脱水，对祛痰有重要作用。
（三）控制感染　对控制哮喘发作有重要意义。根据病情及化验结果可选用青霉素、或与链霉素合用，还可选用庆大霉素、氨基苄青霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。
（四）去除病因与诱因　寻找并脱离哮喘致病因素，是急性发作期治疗不可缺少的措施。
二、缓解期治疗　预防发作，巩固疗效。增强机体抵抗力，预防呼吸道感染，预防哮喘发作：①加强体育锻炼（坚持呼吸体操，增强机体抗病能力）；②免疫增强剂（转移因子、干扰素、卡介苗、左旋咪唑等，有助于提高非特异性免疫功能，增强机体抗病能力）。
三、哮喘持续状态的治疗　属内科急症，应立即抢救。
【预防】①加强个人防护，避免接触致病因素；体育锻炼，提高抗病能力，对预防哮喘有重要意义；②对过敏体质或支气管反应性过度增高者，应争取预防性治疗。过敏鼻炎与婴儿湿疹是哮喘前期疾病，婴幼儿呼吸系统合胞病毒感染者，更易在成年时发展为哮喘，应积极防治；③积极防治呼吸系统的感染。