标题：溃疡病
解剖学特点
1.胃是消化管最膨大的部分，上接食管，下连十二指肠。胃的形状和大小随其内容物的多少而不同，充盈时膨大，空虚时可缩成管状。胃有前壁和后壁，前后壁相连处呈弯状，为胃  溃疡病的小弯和大弯，胃的入口为贲门，出口为幽门。胃可分成4个部分：贲门部、胃底部、胃体部和幽门部。胃的粘膜层内含有许多腺体，以其部位不同分为3种：贲门腺、胃底腺和幽门腺。胃液中的胃酸和胃蛋白酶分别是由胃底(体)腺的壁细胞和主细胞所分泌的，胃底腺的分布约占全胃的4/5，而且以胃体部为主。从病理解剖上可以证实溃疡的发生与胃酸有关，这是因为溃疡好发部位不在产酸的胃底腺区域，而在与之接触的最近的小弯侧和幽门前区，也就是胃底腺和幽门腺交界的地方。由于幽门腺分布的区域有时可沿小弯侧向上延伸，故不少溃疡可发生在小弯上端和贲门区域。就胃的整体而论，则发生在后壁较前壁多见，如果胃溃疡病人施行了胃大部切除术，术后发生的吻合口溃疡位置同样也不是在产酸的残胃，而是在邻近吻合口的空肠。所以说，胃溃疡一般发生在胃体和胃窦交界处偏向胃窦的一侧，且以小弯侧多见。有报告说，约有90%的病人溃疡发生于幽门腺区。其它部位的溃疡则比较少见。 2.十二指肠上接幽门，下续空肠。是小肠中最粗最短、大部分位置固定的一段。全约25cm，呈“C”形环抱胰头。分为四部分：（1）冠部：甚短，相当于X线钡餐所见的球队部，为十二指肠溃疡的好发部位；（2）降部：与冠部呈锐角下行，胆总管和胰管开口于此处；（3）横部：自降部向左平行，肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行；（4）升部：与空肠相接，系于十二指肠悬韧带。源于胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉及源于肠系膜上动脉的胰十二指肠上动脉及源于肠系膜下动脉是十二指肠的主要血供。
临床表现
溃疡病的主要症状是上腹部疼痛，可无明显症状或出现隐匿症状，典型症状主要有：  溃疡病（1）慢性过程，病史可达数年或数十年，（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦可长短不一，短者数周，长者数年，发作常呈季节性，可因情绪不良或过劳而诱发，（3）发作时上腹痛呈节律性，腹痛可多为进食或服用抗酸药所缓解。上述典型表现在DU多表现。 [1]
一、症状；上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。胃溃疡多在饭后半小时至2小时内发生疼痛；十二指肠溃疡则在饭后2～4小时内开始疼痛，直至下次进食才能使疼痛缓解，且常于夜间发作。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。
二、体征：溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。
溃疡病因
1.幽门螺杆菌感染：众所周知，幽门螺杆菌是胃肠疾病的主要致病因素，胃溃疡也不例外。在幽门螺杆菌的作用下，胃黏膜的损伤机制和修复机制失衡，导致胃黏膜被胃消化液自身消化。
2.不良的饮食：俗话说“病从口入”，食物进入人体后，最先影响的就是我们的胃，当患者饮食不当时，就会引起胃液分泌失调，从而引发溃疡病。
3.精神因素：研究表明，胃肠疾病和我们的精神状态密切相关，当患者处于过度紧张或焦虑的状态时，就会引起大脑皮层过分活跃，导致胃肠功能紊乱，从而导致病发。
4.药物刺激：临床显示，许多胃溃疡患者在发病前都有服用非甾体抗炎药史，这类药物会刺激我们的胃黏膜，对其造成损伤，久而久之就会引起溃疡病。[2]
检查诊断
一、胃镜及胃粘膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐  溃疡病色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。 
二、X线钡餐检查　1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。　2.龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。　3.“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。　4.“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。　5.龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。　6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。　7.溃疡病的其他X线征象：　（1）胃大弯侧指状切迹；　（2）胃小弯侧缩短；　（3）胃角切迹增宽；　（4）幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。　
三、幽门螺杆菌检测：检查方法分为侵入性和非侵入性。
药物治疗
治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发证。针对  溃疡病病因治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治疗溃疡病，是今年消化性溃疡的一大进展。 
一、治疗消化性溃疡的药物及其应用：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜的药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡的愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。保护胃粘膜药：硫酸铝1gqid米所前列醇200ugqid：抑制胃酸药西米替丁800mgqn奥美拉锉20mgqd
二、根治幽门螺杆菌治疗：常用三联疗法。克拉霉素500-100mg/d阿莫西林2000mg/d甲消锉800mg/d上述剂量分两次服，连服7天
三、（NSAID)溃疡的治疗和预防：应立即停用。
饮食治疗
饮食疗法是预防和治疗溃疡病的重要环节。患者在饮食上应注意做到以下几点：加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。泛酸多的患者应少用牛奶。限制多渣食物应避免吃油煎、油  溃疡病炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起胃液大量分泌，加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激溃疡面加重病情；过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，层至使溃疡面血管扩张而引起出血；辛辣食物刺激渍疡面，使胃酸分泌增加；过冷、过硬食物不易消化，可加重病情。另外，溃疡病人还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。 
烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，影响溃疡面的愈合。制订合理的饮食制度吃饭定时定量，细嚼慢咽，少说话，不看书报，不看电视；保持思想松弛，精神偷快。在溃疡活动期，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。以前有学者为溃疡病人制定了少吃多餐制，以避免过饱或过饥。近年来研究认为，尽管进食可暂时缓解疼痛，但少食多餐不断地刺激胃酸分泌，使胃酸分泌整日处在活跃状态，显然不利于溃疡病愈合。因此，除急性发作期并发出血、呕血时短期少食多餐外，平时应坚持一曰三餐规律进食。
食疗误区
长期以来，对消化性溃疡病患者在饮食上的要求是：少食多餐、食细软的食物、忌食辣椒等。随着医学的不断发展，人们发现不少饮食要求没有科学依据，而是认识上的错误，应予以修正。
少食多餐 以前这是一条消化性溃疡病患者的重要饮食原则。近年来国内外的一些研究推翻了这一说法。据调查报道，消化性溃疡病患者平时少食多餐，以食止痛，饮食无规律的，不仅不能减轻溃疡病的症状，反而会加重病情，甚至会使病情恶化。这是因为，食物进入胃内，不但能在一定程度中和胃酸，还会更强烈地刺激胃酸分泌。而少食多餐就会不断地刺激胃酸分泌，以致溃疡面不断受到侵蚀，这必然不利于慢性溃疡的愈合。因此，消化性溃疡病患者除了急性期合并出血或水肿性幽门梗阻时，采用“少食多餐”配合治疗，以便在短期内收到较好的效果外，平时还是每日定时三餐为好，个别患者亦可另加一两餐点心。总之，应根据个人的具体情况而定。既不要过于拘泥饮食规律化，也不要无规律无节制地自由化。要以有利溃疡愈合，促进病情好转为准。
吃细软食物 由于吃细软食物时往往咀嚼较少，唾液中的淀粉酶未能充分发挥作用，所以以细软食物为主食的患者，其糖类吸收率明显低于以普通食物为主食的患者。实际上没有必要过于强调以细软食物为主食，而应强调进食时，必须反复细嚼，细嚼可以增加唾液分泌。唾液不仅能中和胃酸，而且有提高黏膜屏障作用的效果。[3]
忌吃辣椒 以前，人们都认为胃溃疡病患者不能吃辣椒。因为辣椒会刺激胃黏膜，促进胃酸分泌。近年来人们通过食物试验发现，过浓的辣椒煎液对胃黏膜有损害，而辣椒煎液浓度不太高时，对胃酸分泌并无明显的影响，相反，适度的辣椒煎液，对胃黏膜有保护作用。所以有关专家认为，原来有吃辣椒习惯的溃疡病患者，如果吃后溃疡病原有的症状没加重，并随着治疗病情好转者，可以继续适量吃辣椒。如果吃辣椒后，溃疡病加重，药物治疗效果不好，则应不吃辣椒为好。
牛奶疗法 所谓的牛奶疗法，又叫“西皮饮食”。即一叫西皮的国外医生，主张溃疡病发作时停止一般饮食，每小时饮毫升牛奶，认为这样可以减轻胃酸对胃黏膜的刺激、保护溃疡面和控制出血。可是近年研究表明，每1～2小时喝一次牛奶的溃疡病患者的胃液酸度明显高于一日三餐普通饮食的患者。主要是因为牛奶含有丰富的蛋白质和钙质，而两者均可刺激胃酸的分泌，这将不利于溃疡的愈合。[4]
食物选择
养胃食物1、小米：暖胃，安神
2、南瓜：南瓜性温，味甘。
解毒：南瓜内含有维生素和果胶，果胶有很好的吸附性，能粘结和消除体内细菌毒素和其他有害物质，如重金属中的铅、汞和放射性元素，起到解毒作用。保护胃粘膜，帮助消化：南瓜所含果胶还可以保护胃肠道粘膜，免受粗糙食品刺激，促进溃疡面愈合，适宜于胃病患者。南瓜所含成分能促进胆汁分泌，加强胃肠蠕动．帮助食物消化。消除致癌物质：南瓜能消除致癌物质亚硝胺的突变作用，有防癌功效，并能帮助肝、肾功能的恢复，增强肝、肾细胞的再生能力。
3、菠菜、胡萝卜、洋葱、大蒜
养胃食谱1、紫菜南瓜汤：老南瓜100克，紫菜10克，虾皮20克，鸡蛋1枚，酱油、猪油、黄酒、醋、味精、香油各适量。
做法：先将紫菜水泡，洗净，鸡蛋打人碗内搅匀，虾皮用黄酒浸泡，南瓜去皮、  溃疡病瓤，洗净切块；再将锅放火上，倒人猪油，烧热后，放人酱油炝锅，加适量的清水，投人虾皮、南瓜块，煮约30分钟，再把紫菜投入，10分钟后，将搅好的蛋液倒人锅中，加人佐料调匀即成。此汤具有护肝补肾强体之功效。
注意事项：南瓜性温，胃热炽盛者少食 
2、木瓜鲩鱼尾汤
用料：番木瓜1个，鲩鱼尾100克。
制法：木瓜削皮切块，鲩鱼尾入油镬煎片刻，加木瓜及生姜片少许，放适量水，共煮1小时左右。
功用：滋养、消食。对食积不化、胸腹胀满有辅助疗效。
3、参芪猴头炖鸡
用料：猴头菌100克，母鸡1只（约750克），黄芪、党参、大枣各10克，姜片、葱结、绍酒、清汤、淀粉各适量。
制法：将猴头菌洗净去蒂，发胀后将菌内残水挤压干净，以除苦味，再切成2毫米厚片待用。把母鸡去头脚，剁方块，放入炖盅内，加入姜片、葱结、绍酒、清汤，上放猴头菌片和浸软洗净的黄芪、党参、大枣，用文火慢慢炖，直至肉熟烂为止，调味即成。
功用：补气健脾养胃。
简单的健胃食谱健脾养胃的食物，如山药、莲子、大豆、谷物、扁豆、薏苡仁、山楂、香蕉、大枣、板栗及猪瘦肉、牛肉、鸡肉、牛奶、豆制品等。补益脾胃的中草药有人参、茯苓、黄芪、白术、甘草等，与食物配制成药膳效果更佳。
（1）新鲜猪肚一只洗净，加适量花生米及粳米，放人锅内加水同煮。煮熟后加盐调味，分几次服完。数日后可重复一次，疗程不限。 
  健脾养胃的食物，如山药（2）花生米浸泡30分钟后捣烂，加牛奶200毫升，煮开待凉，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。
（3）蜂蜜100克，隔水蒸熟，每天2次饭前服，两个月为一疗程。饮食期间禁用酒精饮料及辛辣刺激食物。
（4）鲜藕洗净，切去一端藕节，注人蜂蜜仍盖上，用牙签固定，蒸熟后饮汤吃藕。另取藕一节，切碎后加适量水，煎肠服用。对溃疡病出血者有效，但宜凉服。
（5）新鲜卷心莱洗净捣烂绞汁，每天取汁200克左右，略朋温，饭前饮2匠，亦可加适量麦芽糖，每天2次，10天为一疗程。
（6）蛋壳炽黄，研细末过筛，饭前服3克，每日服2～3次。蛋壳含碳酸钙93%、碳酸镁10%、磷酸镁0．5%、有机物5%，有制酸、止痛、收敛的作用。
（7）新鲜马兰头根30克，水煎服，每日1剂。
饮食禁忌
1、茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。因此，为了促进溃疡面的愈合，奉劝溃疡病患者最好是不饮茶，特别是要禁饮浓茶。 
2、牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。
3、咖啡：因咖啡能促进胃酸的分泌，提高胃酸的浓度，从而增强对溃疡面的刺激，引起胃部疼痛，溃疡面出血，使病情加重。
4、低度酒：若长期过量的饮用，会使胃液的酸度一直处于很高的程度，可能成为消化性溃疡的发病原因之一。另外，乙醇可溶解保护胃黏膜的脂蛋白层，使胃的黏膜屏障遭受破坏，防御机能受损，从而加重溃疡。
5、汽水：汽水及可产生气体的饮料，使胃内压力增高，引起腹胀，有诱发穿孔的危险。
6、酸性饮料：酸性饮料入胃后，可提高胃内酸度，影响胃内溃疡面的愈合。溃疡病人食酸犹如火上浇油。
自我保健
胃溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健。 
1、必须坚持长期服药：由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药。切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月，甚至更长时间。
2、避免精神紧张：胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。
3、讲究生活规律，注意气候变化：胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。
4、注意饮食卫生：不注意饮食卫生、偏食、姚食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。
5、避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其它辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。
6、消除细菌感染病因：以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。这类病人必须采用抗生索治疗
调护
保暖护养秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，  用生姜，治疗胃溃疡适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。
饮食调养胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。
忌嘴保养胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。
平心静养专家认为，胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。
运动健养肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。
腹式呼吸运动 仰卧位，两手放在腹部，然后有意识地利用腹肌进行深呼吸。吸气时，腹部隆起;呼气时，腹部凹下。每次分钟左右，每日进行2～3次。一般在饭后1小时进行。
下肢前后摆动 站立位，右手扶住椅背，右下肢伸直做前后摆动运动，再左右下肢交替，重复12～16次。
.屈膝左右摆动 仰卧位，屈髋，双膝关节屈曲，两腿并拢，向左摆动至最大限度，然后再向右摆动至最大限度，左右交替摆动，重复12～16次。
高抬腿踏步运动 站立位，如原地踏步姿势，但尽量高抬腿部，左右交替，重复12～16次。[5]