标题：泻白散
方剂1-《小儿药证直诀》卷下
【出处】《小儿药证直诀》卷下。
【异名】泻肺散、泻肺汤。
【分类】 清热剂-清脏腑热
【组成】 地骨皮（30克） 桑白皮（炒，30克） 甘草（炙，3克）
【功用】 清泻肺热，宽气进食，止咳平喘。
【主治】 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。）
【用法】 上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。
【禁忌】 本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。
【方论】方中桑白皮清肺热，泻肺气，平喘咳；地骨皮泻肺中深伏之火，对于阴虚有热者尤宜；甘草、粳米养胃和中。四药合用，清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺气清肃，则咳喘自平。
各家论述
《医方考》肺火为患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又曰：地骨皮之轻，可使入肺。生甘草之平，可使泻气，故名以泻白。《古今名医方论》季楚重曰：《经》云，肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而治节不行，壅甚为喘满肿嗽。泻白者，正金之令，驱气之逆，非劫金而泻之也，法使金清则气肃。桑根白皮，禀西方燥金之气，甘辛能入肺而泻气之有余；地骨皮凉平，调不足之阴，能清阴中之火，滋肾子以清母；甘草益土和中，且生能泻火，补母土以食子，泻补交致，金元自正；于以佐桑皮而行诸气之愤郁，鲜不达矣，较之黄芩、知母，苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：伤寒邪热侮肺，用白虎汤除烦，此治其标；内症虚火烁阴，用生脉散益阴，此治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也。《医方集解》此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白。《古方选注》肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。《经》言肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。《成方便读》夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺，上行为逆。一受火逼，则皮肤蒸热，喘嗽气急之证见矣，治此者，皆宜清之降之，使复其清肃之令。桑白皮皮可行皮，白能归肺，其甘寒之性，能入肺而清热，固不待言，而根者入土最深，能清而复降。地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性，能泻肺中之伏火，又能入肝肾，凉血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺气，降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃。泻中兼补，寓补于宣，虽清肺而仍固本耳。《方剂学》本方治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下降，肺有郁热，则气逆不降而为咳喘；肺合皮毛，外生肌表，肺热则皮肤蒸热，此热不属外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚。方用桑白皮泻肺以清郁热为主，辅以地骨皮泻肺中伏火，兼退虚热。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。本方之特点，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”素质具有标本兼顾之功。本方主治肺有伏火郁热之证肺主气，宜清肃下降，火热郁结于肺，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺热则外蒸于皮毛，故皮肤蒸热；此热不属于外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚，其特点是轻按觉热、久按若无，与阳明之蒸蒸发热、愈按愈盛者有别；舌红苔黄，脉象细数是热邪渐伤阴分之候。治宜清泻肺中郁热，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。
本方之特点是清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。王子接《降雪园古方选注》卷中“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏。……《经》言：肺苦气上逆，急食苦以泄之，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。……使以粳米、甘草，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。”
【化裁】 肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。
【附方】 葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）
【附注】 本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。
【方剂比较】葶苈大枣泻肺汤与泻白散均有泻肺作用，但泻白散是泻肺中伏火，本方是泻肺中痰水。
【附注】泻肺散（原书同卷）、泻肺汤（《准绳·幼科》卷九）。本方改为丸剂，名“泻白丸”（见《集验良方》）。
方剂2-《济生》卷二
【药物组成】桑白皮（炙）、桔梗（去芦，锉，炒）、地骨皮（去木）、半夏（汤洗7次）、瓜蒌子、升麻、杏仁（去皮尖）、甘草（炙）各等分。
【处方来源】《济生》卷二。
【方剂主治】肺脏实热，心胸壅闷，咳嗽烦喘，大便不利。
【用法用量】上(口父)咀。每服4钱，水1盏，生姜5片，煎至8分，去滓，食后温服。
【方歌】泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。
方剂3-《医统》卷六十一
【药物组成】黄芩、栀子、当归、生地黄、赤芍药各等分。
【处方来源】《医统》卷六十一。
【方剂主治】风热翳膜血筋，一切肺热外障。
【用法用量】每服3钱，为散、为汤任服。
方剂-4《杏苑》卷三
【来源】《杏苑》卷三。
【组成】桑白皮2两，地骨皮2两，生甘草1两。
【主治】肺热。
【制法】上为细末。
【用法】每服2-3钱，以麦门冬汤调下。
临床医案
咳嗽杨协胜之女，寒热咳嗽，腹痛泄泻。医者未知痛一阵泻一阵属火之例，木强反？之理，妄用消耗之剂，渐至面浮气促，食减羸瘦，又误用耆、术之药，潮热愈重，痛泻愈多，延绵两月，众谓童痨难治。乞诊于余，先与戊己丸作汤，二剂痛泻顿止，继以泻白散（方剂1）合生脉汤，二剂潮嗽皆安。肺结核，盗汗杨某某，男，26岁，工人。1979年3月11日就诊。患浸润性肺结核，盗汗长期不愈，虽用抗痨药物，但每夜汗出均浸湿枕褥。由于长期汗出过多，耗伤津液，故口燥咽干，五心烦热，身体消瘦，颧红，舌质红绛，脉细数。即用桑白皮、地骨皮各30g，生甘草10g，浮小麦50g，水煎服。共服八剂，盗汗即止。痘衄一小儿痘疮衄血，右寸脉数，此肺金有火也，用泻白散（方剂1）而血止，但四肢倦怠，用益元汤而愈。荨麻疹王某某，女，49岁，职工。1977年7月14日就诊。患荨麻疹六年余，时发时止，累经中西药物治疗，其效不佳。患者为病所苦，急躁心烦，夜难入睡。曾于1973年赴省医院诊断为：顽固性荨麻疹。经治疗后已愈。半年后因迁居新房，室内尚潮湿，数月后复发。瘙痒难忍，搔之随手增大，尤以四肢为重。遇热加剧，得冷稍减，冬轻夏重，反复两年多，延至1977年夏，皮疹遍及全身，唇厚如肿，触摸疹块处有灼热感，舌质红，苔薄黄，脉浮数。余即以风热挟湿论治，拟用桑皮、地骨皮各30g，甘草、苦参各10g，蝉衣20g捣碎，水煎服。相继服用十二剂而疹消。为巩固疗效，将前方碾为细末，每次6g，一日二次，连服两月，至今七年末发。
用药禁忌
1．外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽不宜使用本方。
2．同名异方者尚有：（1）《奇效良方》方，由升麻、地骨皮、桔梗、瓜蒌仁、半夏、桑白皮、杏仁、甘草组成。主治：小儿肺脏实证，咳喘大便不利者。（2）《证治准绳》方，由桑白皮、地骨皮、甘草、贝母、紫菀、桔梗、当归、瓜蒌仁组成。主治：肺痈。（3）《杂病源流犀烛》方，由桑白皮、地骨皮、黄芩、黄连、马兜铃、淡竹叶、桔梗、栀子、灯心草、大青叶、玄参、连翘组成。主治。疹子。