标题：平足症
疾病名称
平足症（flat foot）  平足症
疾病分类
骨与创伤科
疾病概述
平足症是指足内侧纵弓平坦,负重力线不正常,出现疲乏或疼痛症状的足扁平畸形。  平足症
疾病描述
平足症是指先天性或姿态性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形。
症状体征
平足症早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外面肿胀，以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈八字形。白粉染纸及足印检查证明，足印纵弓空缺部分消失，跖中部变  平足症宽，有时是跟部亦变宽，X线检查，足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角大，12岁以后显示骨桥形成。
疾病病因
平足症病因有先天性及后天性等因素所致，后天性因素：
（1）双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平。  平足症（2）长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷。
（3）穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏。
（4）足部骨病如类风湿性关节炎，骨关节结核等。
（5）脊髓灰质炎后遗平足症。 
先天兴平足症致病因素有：
（1）足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱。
（2）第2骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平。 
（3）足跗骨间软骨性或纤维性联合，常见有跟距、跟骨及跗骨间等联合均可导致平足症。
病理生理
平足症是根据软组织的病理改变程度不同，分为易变性即姿态性平足症。僵卧性即痉挛性平足症。往往合并腓骨肌痉挛，易变性平足症，比较常见，软组织虽然松弛，但仍保持一定弹性，负重时足扁平，除  平足症去承受重力，足部可立即恢复正常，长期治疗效果满意，僵硬性平足症多数由于骨联合（包括软骨性及纤维性联合）所致，手法不易扳正，足跗关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈八字形，距骨头内移，呈半脱位，距骨内侧突出，有时合并腓骨长，短及第3腓骨肌痉挛。 
严重的先天性平足症，距骨极度下垂，纵轴几乎与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上。足前部背伸，跟毂关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧。
症状表现平足症鞋垫
临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。1.姿势性平足症：为初发期，足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼  平足症痛，足底中心和脚背可有肿胀舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限站立，时足扁平足外翻经休息后，症状、体征可消失。
2.痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外  平足症偏斜，前足外展舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限即使经较长时间，休息症状也难改善，部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。
临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型，但均要在负重时观察足纵弓的改变：
1轻型：足纵弓降低;
2中型：足纵弓消失;
3重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸，起距骨头移位至足跖侧即内踝的  平足症前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。
诊断依据1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。
2.久站或行走时足部疼痛或不适。跟外翻足扁平，前足外翻舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症状亦难改善。
3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加。  平足症自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。
诊断检查
  平足症本病的辅助检查方法主要是X线检查X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。
①沿距、舟、第一楔骨及跖骨长轴中心画一条直线，再于舟骨中央画一条与其前后关节面相平等的直线，并与每一条线相交叉。通常足弓两条线呈直角相交若病变或韧带松弛发生在距舟关节，舟、骨第一楔骨及跖骨中轴线与距骨中轴线相互不连续，并在足跖侧形成角度，距骨中轴丝经过舟骨跖侧1/4处，如果韧带松弛出现在舟楔关节，距骨中轴线则位于  平足症第一楔骨的跖侧，而与舟骨中心的垂线直角相交。当通过舟骨中心的直线向前后延长，均位于距骨和第一跖骨的跖侧时。表明距舟和舟楔关节均有韧带松弛。
②距骨跖屈角：沿足跖侧画一条水平线与距骨中轴线相交。正常值为26.5°±3.5°。当距骨有跖屈畸时。此角度增大。
③距舟背跖角：在负重的正位片上，沿舟骨远端关节画画一平行线，再画一条距骨中轴线，两线相交所形成的内侧角称距舟背跖角。正常值为60°～80°。此角>60°表明有距骨移位。
治疗方案
一 手术治疗。目前不是很普遍，有一定的手术风险，最好到大医院找有经验的足踝外科专科医生。手术矫正主要是针对先天性的重度患者，用以提高生活质量。
二 矫形鞋。平足矫形鞋的作用是矫正重力线的位置，是使重力线偏离足弓，减小对足弓的压力。要求是鞋底内厚度侧稍高于外侧，使脚外侧受力多一些，降低内纵弓的压力。近年出现的负跟鞋，鞋底是前高后低的，在此基础上又将重力线后移，使重力线移动到承重能力最强的足跟，可以最大程度地减轻足弓压力，负跟鞋在美国比较普遍。平足患者足弓的承重能力差，原则上不要给足弓增加压力，生活中尽可能避免穿带跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋，重心的稍许前移都会使足弓的压力成倍增加。多数后天性平足是由穿带跟的鞋造成的，在不穿鞋的民族，几乎没有平足的发生。日常生活中，鞋跟的高度与平足的发生概率成正比。近期的调查表明，青少年平足增加了20%，青少年长期穿带跟的鞋是最直接的原因。很多以为中跟鞋对健康有益，但在科学界被认为是伪科学，中跟鞋对足部的伤害，与高跟鞋相比只是程度的问题，小巫见大巫，五十步笑百步而已
三 足弓垫。放在普通的鞋内使用，争议很大，质疑方认为足弓垫会增加跖腱膜的受力，而跖腱膜是足弓的重要组成部分（相当于弓弦的作用），很多人用了足弓垫感到足底疼痛，就是跖腱膜受到了不合理牵拉，跖腱膜的松弛会使平足加剧。
本病轻、中型无症状者不需要治疗。以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走，训练小腿及足部肌肉，增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓。也曾推荐穿各种矫形鞋，希望矫正扁平足。但实践证明这些措施对扁平足并没有矫形作用。只能减轻局部不适和疼痛。因此，对有症状的中、重型扁平足年龄在10岁以下者，可采取被动或主动牵伸小腿三头肌、缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适。在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足纵弓支持垫，均能减轻或消除疼痛和不适，但无矫形作用。
若非手术治疗不能解除疼痛，且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足病人年龄>10岁者，则是手术治疗的适应证。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术，也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术，但是，单纯软组织手术。单个跗间关节融合术因疗效不好，已被摈弃。目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。
通常依据X线片测量确定，足纵弓下降的部位后，选择手术方法。Giannesstras手术是舟楔关节融合，跟舟跖侧韧带紧缩及胫前、胫后肌腱移位，适用于舟楔关节韧带松弛所致的扁平足其疗效较好，其手术要点是：①经足内侧纵切口，显露距、舟、楔骨和胫前胫后肌腱；②从其点处切断胫前、胫后肌腱，跟舟跖侧韧带，并在距、舟、楔骨的内侧，掀起一条由前向后的关节囊，韧带瓣，注意在该瓣深面保留一薄层骨片（图30）。③切除舟、楔关节软骨，从舟、楔的跖侧向背侧分别钻一骨孔，两者在背侧的深面相汇合成倒“V”形骨隧道，用羊肠线或尼龙线固定舟楔关节在矫正的位置上（图31）；④紧缩缝合关节囊、韧带瓣及跖舟跖侧韧带后、再把胫前、胫后肌腱断端编织缝合在一起，从舟骨所预制骨孔的跖侧把胫前胫后肌腱向背侧牵拉，并缝合固定到足背侧的骨膜上（图32）；⑤术后用石膏管型固定8～12周术。后初期可有过度矫正的现象，但负重行走3～4周可逐渐消失
注意事项
平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋。鞋跟具有力学功能，可以使重力线由脚跟向前移动，增加足弓和前脚的压力，高跟鞋所造成的足病多发就是这个原因，而中跟鞋的作用也是一样的，平足患者应特别注意。
疾病预防
对发育尚未完全的儿童，注意营养，避免长时间站立。
治疗原则
1.预防措施：有遗传倾向或经常站立工作者，要常用足底外缘着地练习行走，避免足部长期处于一种姿势。防止疲劳。适当的跑跳动作有助于锻炼足部肌肉，减轻韧带负担。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一个薄垫。 
2.非手术疗法：适用于姿势性平足症和大多数痉挛性平足症。可以理疗、按摩、加强足内、外在肌锻炼，穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正。但应以加强肌力锻炼为主。对痉挛性平足症病人应注意休息，严重者可在麻醉下先行手法矫枉过正，尔后用小腿石膏靴固定足于内翻内收位。症状消失后，再穿平足矫形鞋和鞋垫。 
3.手术疗法：少数病人经各种非手术疗法不见效者，可行三关节固定术(即跟骰关节、距舟关节和距跟关节)。[1]
用药原则
1.对大多数病人，不需药物治疗，主要进行足内、外在肌功能锻练为主；
2.对少数需行手术治疗者，术后要应用抗生素和支持对症治疗，可根据具体情况，选择不同的抗生素。必要时输血或人体白蛋白；
用药安全
1、本病重在预防，而治疗的目的则是针对站立和行走的改善。有遗传倾向或经常站立工作者，要常用足底外缘着地练习行走，避免足部长期处于一种姿势，防止疲劳。
2、早期采用体疗法也能奏效，用足趾行走，也可做屈趾运动。
3、可穿用平足鞋垫或平足矫形鞋，将鞋跟内侧垫高，使负重线向外移，以此预防和减轻脚的疲劳。常用的方法是在足跟内侧楔形垫高(0.3~0.5cm)，目的是使后脚内翻。
4、可以在足纵弓垫以毡、皮革或橡胶等支持垫(0.9cm)。如果畸形严重或非手术治疗无效者可采用各种外科手术治疗。
5、理疗、按摩、加强足内、外肌锻炼，穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正。
并发症
平足症早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外民肿胀，以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈八字形。白粉染纸及足印检查证明，足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽，有时是跟部亦变宽，X线检查，足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角大，12岁以后显示骨桥形成。