标题：直肠恶变
简要介绍
直肠恶变是一种生活方式病。目前，它已在恶变症排行榜中跃居第二位了。在南宁，直肠恶变的病发率越来越高，它的病死率也跃居前排。直肠恶变的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关，这一饮食方式在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意，认为没什么大不了。但是便结在肠子里，就变得愈益干结艰涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变，引发直肠恶变。  既然直肠恶变与饮食、运动关系密切，我们就在这两方面来一次革命，堵住敌人的进攻，令其化险为夷。
另外，美国的一项研究标明：阳光与直肠恶变的发病率关系密切。美国南部日照时间长，直肠恶变的病发率也低。这说明：维生素D对直肠恶变的预防有一定积极作用。而整日在写字楼内不见阳光、出门又乘汽车的白领，体内维生素D的含量肯定有限。既然缺乏由阳光合成的维生素D，那么从饮食中摄取足量的维生素D是否有效呢？有一种意见认为饮食中的维生素D在体内一样起作用。但另有一种意见认为：无论饮食中怎样摄取维生素D，都必须有阳光中维生素D的参与才能发挥其应有的生化作用。很多卧床的老人为防止骨质疏松，口服维生素D，但研究结果表明：没有紫外线的参与、没有运动的刺激，维生素D并不吸收。
直肠恶变最初的症状是便血，而便血是临床一个复杂的疾病指征，它源于多种疾病。白领如果发现便血，应有以下常识：痔疮的血一般鲜红，直肠恶变的血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠恶变的血量有时偏多；虽然痔疮与直肠恶变的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直肠恶变有时经常血、便交溶。
以上只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。总之，发现血便症状，易及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊，及早确诊，意义重大。白领们不要谈直肠恶变色变。只要早期发现，直肠恶变的治愈率相当高。因为直肠恶变属于腺体瘤，手术早期切除，一般都无大碍。
临床表现
早期直肠恶变的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在恶变肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠恶变患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等恶变肿局部刺激症状。恶变肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。恶变肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。
根据上海市恶变研究所对1972～1979年上海市区99552例恶性恶变的生存率分析，6905例大肠恶变(其中包括直肠恶变)的5年生存率为27.8%，明显比胃、肺、肝、食管和胰腺恶性恶变的5年生存率为高。上海医科大学附属恶变医院随访1385例手术切除的大肠恶变，其中1061例直肠恶变的5年和10年生存率分别为47.20%和40.28%，均较324例结肠恶变的54.63%和53.90%稍低；118例姑息性切除的直肠恶变病人的中位生存期为15个月(3～50个月)；202例未能切除的直肠恶变病人的中位生存期为8个月(1～96个月)。同样，直肠恶变的预后与患者的性别和年龄无关，但与其病程、恶变肿浸润范围、分化程度和有无转移则密切相关。
直肠癌早期的表现
便血：直肠癌早期病变仅限于粘膜，可无症状，或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血，血色多淡暗，粘附于大便表面。粪便镜检可发现红细胞，大便潜血试验呈阳性。对有血便或持续的大便潜血阳性病人，应首先考虑到有直肠肿瘤的可能，并做进一步的相关检查。
粘液便和脓血便：癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和粘液，且粪血相混。
排便习惯改变：大便次数由原来的每天一次变成两次、三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉。
腹泻或便秘交替：若有长期腹泻与便秘交替出现等症状，可能是癌瘤的生长影响了肠管的正常生理功能，可考虑癌变可能。
腹痛和腹胀：直肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。
贫血与消瘦：随病程进展，患者可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，这些都与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
当有以上表现时，就应该考虑直肠癌变可能，最好去做肠镜检查，这是目前早期诊断直肠癌的有效手段。
诊断
直肠恶变是大肠癌的一个分类，现在直肠恶变的发病率在不断的上升．所以现在很多人都比较重视直肠恶变的晚期症状，因为很多当发现的时候都是到了直肠恶变的中晚期。一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为痢疾、内痔等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性．对直肠恶变的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。
直肠指检　约90%的直肠恶变，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现．但目前仍有一些医师对可疑直肠恶变患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗．实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿  块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等．
直肠镜或乙状结肠镜检查　直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度．位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法．
国内77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠，常用的乙状结肠镜管长30cm，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤；
钡剂灌肠、纤维结肠镜检　对直肠恶变的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用． 
粪便检查：粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索；
直肠恶变的检查：
直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检．
病理学检查：是直肠恶变确诊的主要依据．由于直肠恶变手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗．绝对不要轻易挖除肛门．
钡灌肠X线检查：病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行钡灌肠X线检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊，最好采用气钡双重造影，可提高放射学诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围；
电子结肠镜检查：可清晰地观察全部结肠，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊，进一步提高了本病的诊断正确率，是大肠癌最重要的检查手段；
血清癌胚抗原（CEA）测定：在大肠癌患者血清中，可以检测到癌胚肮原（CEA），常出现于恶性肿瘤患者血清中，并非大肠癌的特异相关抗原，故血清CEA测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测CEA，作定量动态观察，对判断大肠癌的手术效果与监测术后复发有一定意义。如大肠癌经手术将肿瘤完全切除后，血清CEA则逐渐下降；若复发，又可再度升高；
其他检查：直肠内超声扫描可清晰显示直肠肿块范围、大小、深度及周围组织情况，并可分辨直肠壁各层的微细结构，检查方法简单，可迅速提供图像，对选择手术方式、术后随访有一定帮助。CT检查对了解肿瘤肠管外浸润程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义，对直肠癌复发的诊断较为准确。
直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。 
治疗
  
直肠癌常用的治疗方法
早期诊断
大肠癌强调早期诊断、早期治疗，那么许多读者会问，怎样做才能早期发现大肠癌呢？在这里建议：对中老年患者（尤其是家族中有癌症或有肠息肉者），凡近期出现原因不明的血便或排便习惯的改变，原因不明的缺铁性贫血或不明原因的体重下隆时，应该道先考虑到本病的可能，必须及时进行各项检查。
一、姑息性手术 
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
二、放射治疗 
放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视，有与手术相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种。 
手术与放疗相结合的综合治疗
①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发，适用于Ⅲ期（Dukes　C级）直肠癌。采用盆腔前、后二野对穿照射，放射剂量可达40～45Gy（4000～4500rad），放疗后3周手术； 
②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1～2月待会阴伤口已痊愈后开始，采用盆腔前、后二野照射，有时也加用会阴野照射，放射剂量可达45～50Gy（4500～5000rad）。
中下段直肠恶变与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。
三、肿瘤局部冷冻、激光和烧灼治疗 
晚期直肠癌病人伴有不全肠梗阻征象，可试用肿瘤局部冷冻或烧灼（包括电烙烧灼和化学烧灼）治疗，使肿瘤组织缩小或脱落，暂时缓解梗阻症状。近年来开展激光治疗，应用Nd－YAG激光，功率65W，分点照射局部肿瘤组织，遇有出血、改用功率40W在出血点四周聚集照射止血，每隔2～3周重复照射，个别病例的肿瘤可见缩小，暂时缓解症状，可作为一种姑息治疗方法。
大肠癌的新辅助化疗　　实施大肠癌辅助化疗的原则之一就是手术后尽早地开始辅助化疗。一般认为，应该在手术后2周内开始实施，如无特殊情况，最迟不宜超过手术后4周。近年来临床上将化疗的时机提早到术前。这种将化疗时间提早到手术之前实施的方法，即术前化疗方法，称之为“新辅助化疗方法”。新辅助化疗是大肠癌综合治疗策略的新发展，有一定的理论基础和科学根据，临床实践亦证明了它对大肠癌的治疗是有益的，因此得到了越来越多的认可及广泛的临床应用。新辅助化疗方法的主要优点是：
  （1）控制原发病灶，最大限度地使晚期肿瘤缩小，临床期别降低，以便能够手术切除或能够放疗；
（2）控制微小转移病灶，癌瘤往往不是一个局部性疾病，应用手术治疗或手术+放疗的综合治疗后可使全身治疗推迟1-4个月。实验证明，这种推迟将增加肿瘤对药物产生耐药性的危险。因为显微镜可见的肿瘤负荷，增加5个倍增时间或小于2个对数值的增加，产生耐药的突变细胞的危险性可增加5%-95%。
适应症
直肠癌细胞对放射线杀伤具有中等敏感度，因此在直肠癌的治疗中，放疗往往作为综合方法之一，与手术、化疗相配合，以期达到根治目的。放疗在直肠癌治疗中适用于：术前放疗、术中放疗、术后放疗、姑息放疗、治疗转移癌等几个方面。
1) 术前治疗：术前放疗可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小肠粘连的发生率；可使原发肿瘤体积缩小，若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能，提高了患者的生存质量；可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤的局部复发率，并能改善患者的5年生存率，对Dukes C期的患者更是如此；
2) 术中放疗：可以减少局部皮肤放射性损伤，减少局部复发。对于某些较晚期的病例，在手术切除肿瘤病灶并进行淋巴结清扫后，在术中实施整个术野的放射治疗，剂量较大，然后缝合皮肤。这样做可以一次性杀灭残存的癌细胞，防止术后复发，延长生存期；
3) 术后放疗：可以减少局部和区域性复发，限制远处转移；
4) 单纯根治性放疗：对某些年迈体弱的早期直肠癌患者，同时又患有心血管疾病或其他内脏疾病而不适宜手术者，可以实施根治性放疗；
5) 姑息放疗：对某些已经丧失根治性手术机会的直肠癌患者，仍然可以实施放射治疗，以达到抑制肿瘤发展、控制病情、延长生命的目的；
6) 治疗转移癌：放射治疗是目前为止治疗骨转移疼痛的最好方法。对脑转移也可以起到抑制肿瘤生长，延缓生命的作用。
病因
①慢性炎症刺激：长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠恶变的要素。如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等，使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生恶变。其中血吸虫患者的大肠粘膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，甚至形成溃疡，然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉，从而导致恶变。此外，痔疮、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可引起恶变。
②良性恶变恶变：直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等，在一定条件下，也可导致恶性病变。
③性病所致：不洁性交，使肛门部患了疑难杂症或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起恶变。
④饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠恶变发病有关。这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多，促进肠道细菌生长，而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下，形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸增加，这二种致恶变物数量增加，促进直肠恶变发病。
⑤遗传因素：在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细胞遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。
⑥息肉：直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病，发生癌变的可能性极大；乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也较多。
此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。
预防
更多医学研究表明，红葡萄酒具有医学作用，一周饮用三杯以上红酒可以降低罹患直肠癌的风险。纽约州立大学石溪分校医学博士JosephC.Anderson与其助手对360位爱好饮用红、白葡萄酒的人士进行研究，结果发现，经常饮用红酒的人士患直肠癌的风险降低了68%，而饮用白葡萄酒的人士未发现有上述抵抗力。研究人员怀疑，可能是红酒中含有的高浓度复合白藜芦醇具有抗癌功效。
美国胃肠病学学院专家称，直肠癌是最容易诊断的癌症之一，如能及时发现，多数可以治愈。而红酒中含有化学预防物质，在防止癌变过程中能够起到重要作用。此外，在试验初报发现肿瘤、息肉，都可在其癌变之前进行切除。
1977年至1980年间，科研人员在浙江海宁市分两次对30岁以上的23万余人群进行十五厘米肠镜筛检，最后检出了4077例有肠息肉。随后研究人员对其进行直肠镜下摘除，并作定期肠镜随访，研究人员的报告说，经过20年的肠镜随访，海宁市接受筛检人群的20年累计直肠癌发病率与死亡率分别降低为68.6%与82.4%。
直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，如不及早诊治，可危及生命。直肠癌初期很容易被误诊为内痔，这种误诊有的是病人的自我误诊，有的是医务人员的臆测。
之所以有很高的误诊率，主要是直肠癌与内痔的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等。其实只要病人警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。如能早期发现，直肠癌的治疗效果是非常好的。
区别内痔与直肠癌在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的，所花的费用也不高，如做一次肛门指检或电子肛肠镜检查，就可以放心区分，对症治疗。
为了能早期发现直肠癌，大家在生活中要注意以下几个方面：
1.排便习惯改变。排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激，病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉。随着病程发展、病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。
2.大便形状改变。出现大便变稀、大便带血和黏液。80%～90%的直肠癌可有便血，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织，但这时往往已不是早期。
3.早期就诊。患者一旦发现上述症状，应立即到医院检查，就诊时要注意不要轻易相信医生没有进行检查所得出的结论，如痔疮或菌痢等。如医生没有要求做检查，病人不妨自己提出。一般说来，直肠指检能发现75%以上的直肠癌，简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。
4.认真对待。有许多病人可能羞于检查或怕检查带来的痛苦，在医生开出检查单后拿着单子不做检查，从而延误了早期发现的时机，这类例子在临床上也不少见。
在消化系统的肿瘤中，直肠痛的发生率是相当高的，约占25%。但是如果能在可疑症状出现时，就及时给病人做一次肛门指检，则几乎80%的直肠癌患者可以及时发现，得以治疗。因此，直肠癌的早期信号对于人们来说是极为重要的。
一个40岁上下的中年男子如出现下述症状之一时，就应当想到做到：
肛门指检：
①大便习惯改变，经常出现慢性腹泻和不易改变的便秘。
  ②排便不畅，有欲排未尽之感，粪便中带有粘液、脓血。
③持续性的腹胀、腹痛和腹部不适感。
④下腹部触及固定性块状肿块。
⑤原因不明的贫血和体重下降。
在直肠癌的发展过程中，因早期病变仅犯及粘膜层，一般而言，可不出症状;以后随病灶加深，渐出现便意频繁，排便不尽和便血等症状，此时极易误诊为痔疮;当肿瘤溃破并继续性感染时，病人又有里急后重之感，粪便中出现粘液、脓血等，此时又很容易与菌痢和肠炎相混，常常有不少病人因此而延误了治疗时机。
直肠癌的病变部位大多发生在距肛门约8-10厘米的范围之内。从某种意义上说，肛门指检是可以直接打开直肠痛的一扇“窗口”。在消毒卫生的情况下自己也可对自己进行指检，取下蹲位，将手指尽量向上，最大范围内“搜索”，发现肿块即为可疑。这时，即可前往医院作进一步的确诊。
危害
引起便秘直肠恶变引起的便秘有什么表现
直肠恶变在大肠恶变中占很大比例，约占70%-75%。由于直肠恶变的发病率高，早期发现早期治疗是关键。便秘往往是直肠恶变的一个早期症状。由于恶变组织在直肠形成肿物可引起直肠狭窄，或病变侵犯了直肠粘膜  ，引起排便反射受损，可使粪便排出障碍，发生便秘。
（1）此种便秘常伴有便血，粪便所带的血多为鲜血，在粪便表面，量少。
（2）有时此种便秘患者还伴有直肠刺激症状，如大便次数多，量少，便意频繁，排便不尽，肛门下坠等。
（3）此种便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，要注意直肠内有占位病变的可能。直肠恶变晚期，便秘症状非常突出，便量少，带血，经常在厕所蹲几十分钟亦不易排出粪便。且常伴全身症状，如贫血，营养不良，体重减轻及恶液质。直肠指诊是最便宜、有效的早期发现直肠恶变的方法，而直肠镜及乙状结肠镜则直接能取组织进行病理检查。
近年来，直肠恶变的发病率在世界各地都有上升的趋势。而早期发现、早期就诊是治疗直肠恶变的关键。但是，由于直肠恶变缺乏典型的临床表现，患者从发现症状到就诊，往往浪费了许多宝贵的时间，失去了治愈的最佳时机。直肠恶变的早期症状包括：
大便习惯改变（大便次数增加或腹泻、便秘）。
②大便带血（容易与痔混淆）或呈黑色。
③大便变细。
④里急后重（大便后仍有便意）。
⑤间断腹部绞痛。
专家回答，直肠恶变会发生便秘，一旦发现这些症状，患者应尽快到医院就诊。
引起腹泻直肠癌为什么腹泻？
有可能是因为疾病致消化系统功能减退，如种种消化腺分泌减少，胃肠道功能降低，影响食物的消化和营养的吸收，导致腹泻。而由于疾病引起的腹泻，胃肠道充血，如结肠炎、痢疾、消化道的各种癌症、甲状腺机能亢进等均可引起病人的慢性腹泻。慢性细菌性痢疾的大便外观多为黏液性、脓血样，也有糊样或水泻样，镜检可见白细胞。大便培养出痢疾杆菌可明确病原诊断，多次大便培养可提高阳性率。慢性结肠炎的大便有黏液或脓血样成分。钡剂灌肠造影可见结肠狭窄、痉挛、僵硬等病变。纤维结肠镜检查可发现肠壁充血、水肿、溃疡、糜烂，或息肉形成。肠道易激综合征大便除黏液外，一般无脓血便，多次大便检查正常，X线钡灌肠造影及纤维结肠镜检均无器质性病变证据。该病是一种是结肠功能失调性疾病，与精神和情绪改变有关。慢性腹泻是结肠直肠癌的常见症状之一，病人出现长期腹泻时，一定要警惕肠癌的可能性。
下面介绍一下直肠癌为什么腹泻的几种可能：
饮食不当，某些食物引起结肠过敏性反应，食物纤维过多，刺激结肠蠕动加快、加强而腹泻。营养不良，烟酸缺乏引起肠道功能紊乱及结肠广泛炎症。
药物性腹泻，如刺激肠道药物，导泻药过量，广谱抗生素引起的伪膜性肠炎等。
心理因素，当心理上突然受到强烈的打击也可引起腹泻。
  直肠癌为什么腹泻的注意事项：
饮食原则。宜进食营养丰富且容易消化、吸收、少渣少油的食物，以减轻胃肠道的负担。如饮食所含营养不能满足身体的需要时，应从肠道外补充营养。腹泻严重时，可短期禁食，或吃清淡流质饮食，如米汤、面汤、果汁等；恢复期吃少渣少油的半流食，如精细汤面、稀粥等，止泻后，吃软食，如蛋羹、菜泥、瘦肉末、软饭等。
卧床休息。腹泻使营养大量流失，造成病人身体虚弱，为减少热量消耗，需适当休息，必要时观察血压和皮肤弹性，注意有无脱水电解质失衡现象。
观察大便色、性、味、量，尽早采集标本送验，帮助诊断，及时治疗。大便标本应新鲜，尽量选择带有脓血、黏液的部分。病人出现腹泻时，不要盲目自行治疗，应上医院做镜检及细菌培养，必要时做钡灌肠造影和纤维结肠镜检查。
补充水分。饮水量不够时，可以补液防脱水，保持电解质平衡。
皮肤护理。保护会阴部及肛门周围皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗，皮肤皱褶处用软毛巾吸干，必要时涂5%鞣酸软膏以防皮肤破溃，肛门周围的皮肤常因频繁的稀便刺激发红，可涂搽氧化锌软膏。严重者可每日两次局部灯烤，每次20～30分钟，以保持皮肤干燥；稀便常流不止者，为保证皮肤完好和治疗的进行，可暂用纱球堵塞肛门口，以防大便流出。
转移扩散
添加直肠恶变转移扩散有两种：
1、淋巴转移 直肠齿状线以上的淋巴引流分上、中、下三组方向。向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结。中组，向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。下组穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结，向下穿越括约肌、肛门皮肤至腹股沟淋巴结。一般距肛缘8公分以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被恶变细胞梗塞时也可向下引流。距肛缘8公分以下的直肠淋巴引流则大部分向下，故该段直肠的恶变肿的切除应连同肛门及其周围脂肪一并清除。直肠恶变的淋巴转移机会较结肠恶变多，且越向下端机率越高。
2、侵润沿肠管纵轴上下侵润的速度慢，侵润距离小，较少超过恶变肿边缘2～3公分。沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，侵润一周约需一年半至二年的时间，与其它消化道恶变相比也是比较慢的。此外，恶变向深部侵润达全层之后可向邻近组织及器官蔓延，并可与周围组织脏器粘连固定。
直肠恶变要及早重视
从我国来看，大肠恶变中，特别是直肠恶变发病有上升趋势。在发展中国家比较常见的是肝恶变、肺恶变、胃恶变等，跟经济水平有一定的关系，在发达国家常见的乳腺恶变、结直肠恶变，而在中国一直居高不下，正往上攀升。恶变的发病趋势很严峻，值得政府、人民注意。现在的恶变发病首发是肺恶变，其次是胃和肝恶变，再其次是大肠恶变，发病率逐渐升高，而且有年轻化的趋势。
发病原因
一般来讲，高脂肪饮食、肥胖，饮食中缺少粗纤维的食品等与大肠恶变发病有一定关系，另外烟和酒也占有一定的成分，但主要是肥胖和高脂肪的饮食。有些大肠恶变发病跟先天性的、多发性的结肠息肉有关系，大肠恶变与大肠的慢性炎症也有一定关系，特别是溃疡性结肠炎，其发生大肠恶变的危险比同年龄组人群高5-11倍。
发现检查
早期直肠恶变首先最常见的症状就是便血，它和痔疮的便血非常相象，经常是便后便纸上有血，这个时候需要特别注意，要去医院检查，因为很多人有痔疮的问题，痔疮的症状和这个非常相似，所以这个时候如果由医生来做肛门检查或者做一个简单的肛镜，对直肠恶变诊断是非常有价值的。
另外有的时候对病情严重的病人来说，可能会有一个大便不通的表现或大便习惯的改变，包括大便可以变细。另外比如大便的习惯改变，比如原来一天一次大便，后来没有什么原因变成一天好几次大便或者好几天一次大便，这个时候要小心警惕有没有直肠恶变的问题。另外有疼痛的问题，对直肠恶变来说腹痛不是非常常见，对晚期直肠恶变患者，有的时候因为侵犯了周围的脏器，包括前列腺或者侵犯了周围的骶骨可能有疼痛或者排尿疼痛的症状，这个时候大家都要警惕直肠恶变的问题。
直肠恶变病人心理调护
直肠癌患者存在的心理问题有恐惧心理、怀疑心理、悲观绝望心理，烦躁、易怒。针对这些问题，我们制定了一整套心理护理措施，介绍如下：
创造良好的休养环境。环境对人的身心健康有着很大的影响，所以病房要注意保持空气清新，布置合理，物品摆设有序，温、湿度适宜，无噪音，使病人觉得像住在家里一样，消除他们对医院的恐惧和陌生感。
区别不同情况，对病人适度保密病情。对病人的真实病情注意适度保密，尤其是对老年及缺乏医学常识的人，以免病人过于紧张和恐惧，影响患者的康复。
换位思考，满足病人心理需求。对持有怀疑心理的病人，我们满足其做各种检查的愿望，耐心细致地向病人说明有关情况。
抚慰病人，给予精神鼓励。对消极绝望的病人，根据不同情况分析原因，给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，还给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。
呵护重症病人。对需要做永久性人工肛门的病人，需在手术前委婉地将该手术对病人造成的影响告诉病人，讲解其必要性，使病人有心理准备。术后要精心护理，尊重病人。
注意术后情绪养护。病人术后一周内，尤其是发生粪便外溢的现象时，病人自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感，所以这一时期应尽量减少亲戚朋友的探视，避免刺激病人。
态度端正，尊重病人。护士对病人应抱有高度的同情心和责任感，一视同仁，不怕脏，不怕累，以自己饱满的精神和热情的态度来感染病人，主动与病人握手、交谈。精心的护理可消除病人精神上的痛苦，增强病人对护士的信任感和安全感，使病人树立战胜疾病的信心。
做好病人家属的思想工作，共同配合促进病人康复。家属心情的好坏能直接影响病人的情绪，要做好病人的心理护理与家属的配合是分不开的。病人由于被病痛折磨，常将急躁情绪发泄到家人身上，而家人的辛苦和委屈又不能得到患者的认可，极易产生心理不平衡，对病人失去耐心，因此要非常注重家属的思想工作，并在术前使他们对疾病和手术有一定的了解，劝导他们克制自己，与医护人员配合，一起稳定病人的情绪，使病人早日康复。
注意要点
1.直肠恶变不要当做痔疮治疗
直肠恶变是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的恶变，是消化道最常见的恶性恶变之一。但由于直肠恶变位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断当成痔疮治疗，这样的误诊后果不堪设想！
痔疮和直肠恶变有何区别？
直肠恶变与痔疮是截然不同的两种疾病．直肠恶变的临床表现：排便习惯改变、肛门不适、下坠感、大便带血、大便形状异常、腹胀、腹痛、腹鸣．当晚期骶骨神经丛受侵犯，可发生肛门周围的疼痛．
痔疮和直肠恶变的出血不一样，痔疮引起的大便出血，出血颜色鲜红；而直肠恶变的大便出血则是癌组织溃烂引起的，血色多污秽且带有腥臭味．所以，如果发现大便出血，千万不能拖，如果自己分不清，就该到医院就诊，以免贻误治疗．
由于痔疮和直肠恶变的发病部位相似，二者临床诊断常相混，错误的诊断并非少见，把肛门直肠症状的疾患诊断为痔，延误直肠恶变的治疗．诊断另一错误是某些肛门出血症状的直肠恶变病，误诊为痔疮．尤其二者伴存时，检查发现有痔后，即满足痔的诊断和治疗，而长时间不能得出全面的正确诊断．如果对初步印象为痔的患者，仔细询问病史、认真检查，就可以防止许多诊断上的错误．
2.大便变细是直肠癌的信号
大便变细的原因，排除饮食结构或生活环境的突然改变外，痔疮、直肠癌和直肠息肉都可能导致大便变细。
痔疮导致大便变细：痔疮是指肛门直肠底部及肛门周围粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团。主要症状为便血、如果伴有血栓会发生疼痛，同样痔核增大后可导致大便变细。
直肠癌导致大便变细：直肠癌好发于40岁以上的人群。早期常无明显症状。直肠癌患者的大便常伴有血液、粘液，与浓液有粘连，而且大便习惯改变，腹泻与便秘交替出现。大便的次数增多，大便变细，肛门常有刺激症状，常想大便，就是平时所说的里急后重现象。直肠癌患者还会出现全身症状的改变，如短期内明显消瘦、贫血等。
临床上，常有把早期直肠癌误当作痔疮，从而失去了最佳治疗机会的。因此，一旦出现不明原因的大便变细，且持续不能恢复正常，又没有正常的解释时，要及时去医院做检查。
术前术后护理
1、术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
（5）作好人工肛门的护理。
哪些人会得大肠癌
大肠癌是仅次于胃癌和食管癌的常见消化道恶性肿瘤。好发年龄一般在50～70岁之间，只有5%左右低于30岁，男性比女性多。大肠癌指的是发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠的癌瘤，是一种最常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中排行第三。近年来我国大肠癌的发病呈显着上升趋势，仅上海在20年间发病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年轻人患大肠癌的比例在增加。到目前为止，大肠癌的致病原因尚不明确，只是知道主要有饮食因素，并与癌前疾病及其他疾病有明显的关系，因此，患这些疾病的人被列为大肠癌的高危人群。所以，从预防和早期诊断的角度来了解这些疾病和易患人群，是很有好处的。
1.大肠息肉：息肉是从肠黏膜上长出来的一种赘生物，大小、形状、数目、部位各异。患者中40岁以上的中老年人较多，随着年龄的增加息肉也在增多，依靠结肠镜即可确诊此病。息肉究其来源主要分为腺瘤性和增生(炎症)性两大类。已知腺瘤性息肉，尤其是多发性的和直径大于1厘米的腺瘤性息肉癌变危险性较大，被称为大肠癌的癌前病变，必须摘除干净；即便已经根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期复查，以观察是否复发。
2.溃疡性结肠炎：不是一般说的结肠炎，而是以反复发作的脓血便为主要症状，结肠镜检可见“口疮”样溃疡的结肠炎。溃疡性结肠炎发生癌变的几率比正常人高5～10倍，特别是未成年时就发病，而且病变一直在活动、病变范围广泛、病程在5年以上的人，癌变危险性更大。值得注意的是，近年来我国溃疡性结肠炎病人明显增多，由此引发的癌症患者也在增多。
3.日本血吸虫病：该病流行于我国南方长江以南地区。血吸虫的虫卵长期存在于大肠黏膜中刺激肠黏膜而导致癌变。血吸虫病重灾区与无此病地区相比，大肠癌的检出率要高12.3倍。
4.盆腔接受过放射治疗者：子宫、卵巢癌患者常要接受放疗，其直肠癌的发生率比常人高出4倍，尤其是放疗10年后、放疗剂量较大的患者。
5.以前患过大肠癌者：约2%～11%的大肠癌患者在治疗了第一个癌灶后又发生第二个原发大肠癌灶(不是复发)，这被称为异时多发。所以说，患者不要因已经治疗过就高枕无忧，而要定期复查。以往接受过卵巢癌、乳腺癌手术，或施行过输尿管乙状结肠吻合术的人也是大肠癌的高发人群。
6.大肠癌患者的家庭成员：有大肠癌家族史者大肠癌的发生率比无家族史者高3倍，除遗传因素外，可能与相同的饮食习惯有关。
7.其他：胆囊切除术后的病人，小肠吻合术后的病人，石棉加工业与纺织业的工人也是高危人群。
为什么直肠癌容易误诊
据有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%，这必须引起医务人员的高度重视，造成误诊的原因是多方面的。
直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾接肠炎、痔核治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。
直肠癌的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。特别要
提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。
误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。
直肠恶变引起的便秘症状
直肠恶变引起的便秘症状，直肠恶变在大肠恶变中占很大比例，约占70%-75%。由于直肠恶变的发病率高，早期发现早期治疗是关键。便秘往往是直肠恶变的一个早期症状。由于恶变组织在直肠形成肿物可引起直肠狭窄，或病变侵犯了直肠粘膜，引起排便反射受损，可使粪便排出障碍，发生便秘。
1、此种便秘常伴有便血，粪便所带的血多为鲜血，在粪便表面，量少。
2、有时此种便秘患者还伴有直肠刺激症状，如大便次数多，量少，便意频繁，排便不尽，肛门下坠等。
3、直肠恶变引起的便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，要注意直肠内有占位病变的可能。直肠恶变晚期，便秘症状非常突出，便量少，带血，经常在厕所蹲几十分钟亦不易排出粪便。且常伴全身症状，如贫血，营养不良，体重减轻及恶液质。直肠指诊是最便宜、有效的早期发现直肠恶变的方法，而直肠镜及乙状结肠镜则直接能取组织进行病理检查。
补钙也能防治肠恶变
最近的研究证明，每天补钙1.25g，能逆转细胞的异常增殖状态。据分析，其机理是钙能结合脂肪酸和胆汁酸，并能直接抑制恶变细胞的增殖。
科学家很长时间以来就在研究钙与结肠直肠恶变的相关性问题。他们在调查中发现，在饮食含钙较低的软水人群中，结肠直肠恶变的发病率较正常人群略高，而经常食用高钙和高维生素d食物的人群，结肠直肠恶变的发病率则比正常人群低。动物试验发现，服用略高于一般剂量的钙，对试验对象没有任何副作用，而且还防止高血压和骨质疏松。
为什么直肠恶变容易误诊？
据有关资料统计，直肠恶变的误诊率为30%，造成误诊的原因是多方面的。直肠恶变最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠恶变以前，曾接肠炎、痔核治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。直肠恶变的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠恶变病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到痔就不再作进一步检查，对直肠内发生的恶变前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成恶变症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠恶变最重要的方法，80%以上的直肠恶变均可以在直肠指诊时触及。误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠恶变往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。
直肠恶变和痔疮有什么区别？
你了解直肠恶变和痔疮吗？你知道直肠癌和痔疮有什么区别？
1、痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。
2、痔疮患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。
3、用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。
肠癌的高危人群有哪些？
肠癌的高危人群采用直接结肠镜普查。一般讲，肠癌的高危人群主要包括如下：
1、第一代直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤或55岁前患过结肠癌者，可采用一般危险人群的筛检策略，但应从40岁开始筛检。
2、家族性腺瘤性息肉病家族成员中的每一位应接受遗传学检查，了解他们是否为基因携带者（第5号染色体长臂上的APC基因突变）。若为携带者，应每年进行一次纤维结肠镜检查，一旦有多发息肉应预防性切除全结肠。这种患者50岁以后的癌变率几乎100%。
3、遗传性非息肉性大肠癌家族成员，应从20岁开始随访，每1～2年行全结肠镜检查1次，40岁以后每年检查1次。观察结果表明，基因携带者（错配修复基因突变）从20岁开始患大肠癌的危险性增加，而且小腺瘤可很快发展为癌。
4、本人有大肠腺瘤病史，结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个>1cm的腺瘤，应1～3年查一次肠镜；如果是单个小于0.5cm的腺瘤，可5年后复查肠镜。
5、本人患过大肠癌：术后第1年进行1次全结肠镜检查，如正常，3年后再查；再次复查仍正常者，可每5年进行一次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。
6、本人患炎性肠病多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎，应在患病8年后，每1～2年检查一次全结肠镜;如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。
痔疮频发原是直肠癌
60多岁的张老，这半年来发现自己的大便时，会频繁出血。张老本身患有痔疮，他以为是入冬以来，天气干燥，大便干结引起的痔疮出血，也就没有当一回事，只是局部用了点痔疮膏。大概也用了半个月，“痔疮”根本没有好转。便血仍是频繁有，张老这才有些担心，赶紧到医院外科一查才知，频繁便血根本不是痔疮，而是直肠部位长了个肿瘤。据张老说，以前痔疮发作的时候，也出现过大便时出血，有时是滴出或者喷出，用过痔疮药膏后，症状就缓解很多，大便时没有腹痛，平时一天一两次，就这半年来，大便时经常出血，大便的颜色呈暗红色，次数比以前多，一天大概会有三四次。
接下来，医生给张老做了肛门直肠检查，发现直肠中段距肛门入口处有一个呈的菜花样肿块，有血迹沾到指套上。此外，检查确实发现王伯有混合痔，但检查痔疮却没有发现出血。
通过结肠镜活检发现，“菜花样肿块”其实是一个正在恶化中的肿瘤，学名叫“直肠管状腺癌”，就是这个癌块使得王伯反复出现血便。幸好发现得比较早，癌细胞尚未扩散。医生为张老做手术切除。因为确诊及时，张老的直肠癌尚在早期阶段，还没有发生扩散，及时手术是可以治愈的。