标题：金钱癣
简介
除掌跖、腹股沟、外阴及肛周外，人体其他部位的光滑皮肤的皮肤癣菌感染称金钱癣。金钱癣在全世界广泛分布，尤其在温暖和炎热潮湿的地区发病率尤高。我国金钱癣广为流行，特别是在南方和东南沿海地区。金钱癣常在夏秋季发作，冬天静止或消退。除适宜的温度和潮湿的环境外，感染还与机体免疫力和其他一些因素有关，如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病，使用免疫抑制剂或皮质激素等都可促使金钱癣的发生，金钱癣感染途径为直接或间接接触传染，自身接种也是一重要途径。接触患癣病的动物也常引起炎症明显的损害。  金钱癣金钱癣是发生于面、颈、躯干和四肢等部位的癣。古医籍称之为圆癣、钱癣。本病西医也称为金钱癣。初发时为小的丘疹，逐渐向外扩大，中心有自行愈合的倾向，呈圆形或多环形，在四周有丘疹，水疱，结痂或鳞屑组成的高出于皮面的环状边缘，境界清楚，多发生于面、颈、躯干和四肢等处，自觉搔痒。
金钱癣是容易治好的，局部可用复方苯甲酸药水或软膏，或1%克霉唑软膏，或10%冰醋酸溶液等外搽。为了避免复发，治疗必须彻底。
另外，有一种好发于股部的癣称为股癣，亦见于会阴、肛门周围和臀部等处。其临床表现基本上与金钱癣相同，处理也相同。
金钱癣(tineacorporis)是发生在平滑皮肤上的浅层真菌感染。
股癣(tineacruris)是特指发生在腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤真菌感染。
病因
金钱癣的病原菌主要是红色毛癣菌，石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。其中红色毛癣菌约5-80%。其他有石膏样小孢子菌，羊毛状小孢子菌，疣状毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、黄癣菌、铁锈色小孢子菌等。
临床特点
金钱癣是由真菌引起的，凡致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表损害统称为金钱癣。癣病的发生和皮损表现具备以下几方面共同点：  金钱癣(1) 发病特点金钱癣常常由自身接种传染而引起，也就是说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣或头癣，然后由这些癣病再传染到皮肤上来，单独的金钱癣较少见。当然，如果与癣病患者密切接触或共用毛巾、衣裤等也可以被传染。另外，癣病的发生与机体抵抗力强弱有关。当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素、免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降，这时即使真菌数量很少也能引起金钱癣。
(2) 皮损特点金钱癣初起表现为局部皮肤发生红斑、丘疹或水疱等损害。水疱干涸后出现脱屑，并逐渐向四周扩大，同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱，故俗称钱癣或圆癣。日久皮肤上有脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红斑、丘疹及水疱。
(3) 季节特点温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖，所以金钱癣在夏季会明显加重，皮损边缘活跃，起丘疹、水疱及脱屑，并伴有明显的瘙痒，到了冬天，皮损自然减轻甚至消失，如果不治疗，到天气转热时又会发作。
传染性
金钱癣是会传染的，金钱癣如果不及时治疗，一般会在病损部位扩大。如果日常生活中不小心，比如用手搔抓病损部位后又搔抓其他部位，而其他部位有皮肤粘膜破损的话就很容易被感染。同样的道理，也可以传染给其他人。
临床表现
病变皮轻度炎症，发生单个或多个红色针头大小的丘疹或水疱，而后融合，呈边界清楚的斑片，表面细薄鳞屑，皮疹逐渐向外扩展，中央退形，边缘有多数丘疹或水疱排列成一狭窄圈。有时因中央再感染而呈现同心圆形状损害。皮损大小不定，一般直径0.5-5cm之间。可单发，也可数片，并互相融合。损害多发生于潮湿多汗、易受摩擦的部位，如腰围、腋窝等处，亦可发生于躯干和四肢，发生于面部者较少，且表现常不典型。日久皮损可变暗红，其上有细薄鳞屑，局部可有色素沉着。患者常有瘙痒，由于搔抓，局部皮肤呈苔藓样变化。由于病原菌的不同，其临床表现有所差异，红色毛癣菌引起者，病程较慢，皮损多见于面部躯干行四肢，皮损广，类似播散性神经皮炎表现。石膏样毛癣菌常在股部、腋窝及乳房下等潮湿部位，愈后留有色素沉着。羊毛样小孢子菌引起者损害广泛，数目多，炎症明显，周边有水疱、脓胞、鳞屑及结痂。鉴别
金钱癣在临床上呈圆形或多环形斑疹，伴有痒感，典型的金钱癣诊断并不困难。但是还有许多皮肤病也可出现类似表现，特别是在自身特点不突出时易误诊为金钱癣，故应注意区别。  金钱癣(1) 湿疹可发生于体表任何部位，急性期可见多数密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，瘙痒明显。慢性期局部皮肤肥厚、苔癣化，亦可见到色素沉着及脱屑，外围也可有新生丘疹及水疱。但湿疹常对称分布，皮疹以红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂多形态并存为特点，且急性期病变以中心为重，境界不清。局部真菌检查为阴性。 
(2) 神经性皮炎常为一片损害，也可累及多个部位，境界清楚，瘙痒明显。但神经性皮炎的皮损以扁平丘疹为主，多形成苔癣化。神经性皮炎好发于颈后、肘、膝等摩擦部位，与季节变化无明显关系。真菌检查阴性。 
(3) 银屑病部分皮损也可呈环状或多环状，尤其是中央好转时与金钱癣形态很象。但银屑病一般皮损数目较多，以头皮及四肢伸侧为主，多为夏季减轻或消失，冬季复发或加重，这与金钱癣正相反。而且，银屑病皮损表面有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见一半透明薄膜，并可见点状渗血，这是银屑病的特征性改变，金钱癣是不会出现的。银屑病的鳞屑当然也查不到真菌。 
(4) 叠瓦癣初起为棕色的丘疹或斑疹，逐渐扩大，形成多个同心圆形鳞屑性损害。其鳞屑位于环上，竖立，游离缘倒向中心，多环相重，有如叠瓦状，故名。 
(5) 脂溢性皮炎有时发生在躯干部，数目也较少，但皮疹呈斑片状，损害边缘无活跃现象，也无中央痊愈四周扩张的情况。皮屑做真菌检查也是阴性。 
总之，根据病史和各种皮肤病的特征性皮损表现，不难与金钱癣鉴别。若实在难以区分，还有真菌实验室检查作为最后的评判标准。
诊断依据
1、好发于青壮年、夏季； 
2、好发于潮湿部位； 
3、典型皮损表现； 
4、鳞屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。
治疗原则
1、注意清洁卫生； 
2、外用抗真菌制剂为主； 
3、必要时内服系统抗真菌药物。
临床治疗
金钱癣治疗应以局部治疗为主。皮疹广泛严重者，可考虑全身治疗。
治疗方法: 治疗方法有多种，包括服药治疗，在患处涂抹药膏或以药水替动物冲洗。一般来说，约两个月左右才能痊愈。全身治疗用于广泛而又严重的金钱癣患者。灰黄霉0.2g,一?次，疗程为3-4周；或酮康唑200mg，一天1-2次；或伊康唑（Itraconazole)100mg一天，连用15天。药浴治疗药浴是中医内病外治方法之一，药浴疗法能将药物直接作用于皮肤、孔窍、俞穴等，能迅速直达病所，取得良好疗效，同时由于药浴疗法，可以避免药物直接进入人体大循环，从而可以减少对肝脏、肾脏等器官的毒副作用。  金钱癣&amp;amp;nbsp药浴原理是借水的温度、水的机械刺激和药物的作用，对机体发挥治疗效能的。当利用热药液在皮肤或患处熏洗时，由于温热刺激，引起皮肤各处的血管扩张，能促进局部和周身的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，并能疏通经络，促进经络的调节活动功能。药液又能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。局部治疗1、复方水杨酸酊(水杨酸3-6g、苯甲酸6-12g，乙醇加至100ml），局部外用。
2、复方土槿皮酊（10%土槿皮酊40ml、水杨酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml），局部涂擦。
3、20%羊蹄根醋浸液，局部外用。
4、复方雷锁辛擦剂（饱和碱性复红酒精液10ml、15%碳酸水溶液100ml、硼酸1g，丙酮5ml、雷锁辛10g),局部外用，常用于皮肤柔嫩部位。
5、1%益康唑霜，见效快，治愈率高，价格适中，系目前较理想抗真菌外用药物之一。
6、1%复方酮康唑霜，局部外用。
7、1%吡硫霉净酊或霜局部外用，治愈率达87.4%-97.7%。
8、1%Terbinafine霜外用。
9、1%比佛拉唑（Bifonazole)霜局部涂擦。有人报道治疗32例体、股癣，连续治疗2周，真菌直接镜检全部阴性。
治疗注意事项
(1) 消灭传染因素因金钱癣大都由自身其他癣病而引起，故治疗金钱癣的同时要治疗其他部位的癣病，如头癣、手癣、足癣等。还应避免与其他患有癣病的人或动物接触，否则即使治疗好了金钱癣也会因再次感染真菌而复发。
(2) 坚持正确用药许多药物都可以治疗金钱癣，但有些患者换遍了各种药物还是治不好，这主要是由于方法不当。外用药治癣病简单易行，但必须坚持每日涂药2～3次，涂药范围要稍大于皮损面积，而且即使皮疹消退、瘙痒不明显了还要坚持一段时间。千万不要三天打鱼两天晒网，就好像斩草没有除根一样，病情虽可暂时缓解，但遇到适宜的条件就会春风吹又生了。
(3) 忌用皮质类固醇软膏也就是说不能外涂激素类药物。皮质类固醇软膏如肤轻松软膏、地塞米松软膏、倍他米松软膏以及一些含有激素的中药软膏可用于许多过敏性皮肤病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等，效果都很好。但金钱癣是真菌引起的，激素不能杀灭真菌，相反能促进其生长和繁殖，使癣病发展得更快、更严重。所以外用药也不能随意滥用。
(4) 积极治疗全身性疾病如果金钱癣是由于某种全身性疾病引起机体抵抗力低下而发生的，则应该积极治疗，增强抵抗力。如果是由于长期服用皮质类固醇激素或免疫抑制剂而致金钱癣，则应在病情允许的情况下尽量少用或不用这些药物。
(5) 病情严重时配合内服药若金钱癣皮疹分布广泛，除应用外涂药物外可配合内服抗真菌药，常用的如灰黄霉素、酮康唑等。但这些药物有一定的副作用，如肝肾损害等，应在医生指导下服药，治疗期间定期查肝功能等。
疗效评价
1、治愈：皮损消退，症状消失，真菌直接镜检及培养，每周1次，连续2次阴性；
2、好转：皮损部分消退，症状减轻，真菌检查阴性或阳性；
3、未愈：皮损症状无改善，真菌检查阳性。
专家提示
注意个人卫生，夏季常保持皮肤干燥，严格遵守集体卫生制度，不与患者密切接触，不与患者共用毛巾、浴盆等。对皮肤娇嫩处，选择较温和制剂如咪唑类霜剂，以免引起接触性皮炎。尽量避免滥用一些影响机体免疫力的药物如皮质激素等，以免诱发感染。
预防建议
夏天湿度较高，细菌容易滋生，因此要特别小心注意打理它们的披毛，避免毛发缠结?假如结打得越大，当宠物感到痕痒时，只可没隔着缠结舔皮肤，结果涎沫停留在已缠结的披毛上，水份难蒸发，细菌便容易滋生
@霉菌、金钱癣
气候环境湿热，因此宠物较易感染霉菌而产生皮肤病，像是猫狗兔等多毛动物较易患皮肤病，而人类和动物直接接触便可能互相传染，甚至家中成员如患有香港脚，宠物趴躺在其鞋袜上，也会因此而感染霉菌，造成皮肤病。
诊断与治疗
金钱癣是一种很普遍及常见的疾病，动物一旦感染此病，会导致毛发脱落及皮肤痕痒，尤以小狗小猫，感染此病的机会更大。金钱癣是一种皮肤病，其病因并不是由于寄生虫所引致而是因皮肤受一种真菌感染而形成。我们不应轻视动物皮肤上的癣，因为它可能传染给人类。由于香港的气候既温暖、又潮湿，癣菌就算不寄生于动物身上，它亦一样可以生存。 
以猫只而言，感染癣病的个案高达百分之九十五。小猫患此病的机会更常见及更严重。至于成年猫，感染癣病最常见的时候是当猫只感染了其它疾病，或由于失却了免疫力、情绪紧张如怀孕期或哺乳期中的母猫等，最易受癣菌的感染。 
狗只感染癣病的机会较少，只有约百分之四十至八十的个案感染癣菌及其它病菌，但却以发癣为最普遍，因为狗只感染发癣的机会较金钱癣为高。 
金钱癣最常见的病征是受感染的部位会出现毛发脱落及产生鳞屑，有时还会引起皮肤病及痕痒，动物会因此不停的抓着或咬着它自己的皮肤。动物感染癣病并不一定是肉眼可见，因此感染此疾病的动物往往可能成为(带菌者)。这种情形多发生于长毛猫犬的身上。 
诊断癣菌的基本条件是从动物过往的病历，注册兽医的检验及透过显微镜检验病菌的菌丝感培养有机体等方法而确定的。 
治疗金钱癣的方法一般是利用等制发液洗涤及杜沬软膏来杀死皮肤上的癣菌，或吞服药物，令其药力散发于皮肤上，抑止细菌的滋生。 
动物居住周围的环境亦要进行灭菌控制，以防再次受到感染。 
如果一旦发现动物染上皮肤病，便应立即找合法兽医检验，以便作出正确的诊断及对症下药。这不但会浪费你的宝贵时间，还会令你耗费一笔数目可观的金钱。
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金钱癣是中医称呼，又叫”圈癣”或”钱癣”西医称为”体癣”是因湿热内蕴，外感邪毒所致。以皮肤平滑处起红疹、水疱、结痂、脱屑，呈环状有框廓，瘙痒为主要表现的癣病类疾病。皮损为圆形如钱币，或为不整形，边缘有炎性之丘疹，逐渐向外扩展，亦可呈同心环或多环形，相邻皮损亦可相互融合呈花环状。表面附有细碎鳞屑，常有中心自愈倾向。”