标题：牙龈增生
发病原因
引起牙龈增生的疾病主要包括慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、牙龈恶性肿瘤等疾病。
其中慢性龈炎、牙龈瘤与局部刺激因素如菌斑、牙石、不良修复体等密切相关，而青春期龈炎、妊娠期龈炎虽然局部刺激因素仍然是主要原因，但由于体内性激素水平的变化，导致牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，使原有的慢性炎症加重，牙龈过度肥大增生。
药物性牙龈增生患者则由于患有系统性疾病，长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。
牙龈纤维瘤病有的患者有家族史，但有的并无家族史。有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。
临床表现
正常牙龈呈粉红色，龈缘应为菲薄而紧贴牙面。牙龈增生时，龈缘变厚，牙龈乳头圆钝，呈球状，颜色可为鲜红色、暗红色或粉红色。
诊断
与牙龈增生有关的疾病的诊断依据如下：
慢性龈炎
1．牙菌斑、牙石的存在
2．牙龈色形质改变：牙龈鲜红或暗红色，龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，有时可呈球状增生。少数炎症严重者，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。牙龈有时表面松软脆弱。
3．探诊时，龈沟出血，龈沟底应位于釉牙骨质界处，无临床附着丧失。
4．影像学上无牙槽嵴顶骨吸收的表现。
青春期龈炎
1.患者处于青春期
2.口腔卫生情况尚可或较差
3.牙龈红肿明显，龈乳头常呈球状突起，光亮、质软。轻刺激易出血，好发于前牙唇侧。可有口臭。
4.可有错合、正畸矫治器、不良习惯等因素存在，牙龈肥大增生的程度与局部刺激的程度不符，即牙龈组织的炎症反应较强。
妊娠期龈炎
1. 妊娠
2. 龈缘和牙龈乳头的炎症 表现为红肿或一个或多个牙龈乳头的瘤样肥大，易出血。可发生于个别牙或全口牙龈，但以前牙区为重。
3. 局部有菌斑等刺激物存在。
4. 一般在妊娠前即有不同程度的牙龈炎，从妊娠2-3个月后出现明显的刷牙和吃食物时牙龈出血等症状。
5. 妊娠期龈瘤或称孕瘤 发生于单个牙的牙间乳头，一般在妊娠第3个月出现，迅速增生，色鲜红或暗紫，形态不规则，可有分叶，有蒂或无蒂，质松软，易出血，一般可找到局部刺激因素，如残根、牙石、不良修复体等。
分娩后，妊娠瘤大多能逐渐自行缩小，但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。
药物性牙龈增生
1．全身疾病病史、服药史
2．牙间乳头或牙龈缘增生肥大呈球状、桑椹样或分叶状，淡粉红色，质地坚实并略有弹性，严重者妨碍咀嚼。前牙区多见，也可发生于全口牙龈。
3. 一般无痛，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症表现。
4. 因增生牙龈挤压，牙齿松动和移位（多见于上前牙）。
5．病情可因口腔卫生不良、创伤合 、龋齿、不良充填体和矫治器等加重。
牙龈纤维瘤病
1.可有家族史。可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后。
2.可累计全口的龈缘、龈乳头和附着龈，以上颌磨牙腭侧最重
3.常覆盖牙面2/3以上。
4.增生牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。有时有牙齿萌出困难。
牙龈瘤
1．龈乳头呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状的瘤样增生物。大小不一，从数毫米至1-2厘米。
2．有蒂或无蒂。有蒂的为息肉状，无蒂的有宽广的基底。
3．质软、色红（血管性和肉芽肿性）或质地较硬而韧，色粉红（纤维性）。
4．一般无痛，肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。
5．X线片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增宽。
鉴别诊断
根据患者年龄、妊娠情况、有无牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨骨吸收、牙齿松动移位等情况来进行上述疾病的诊断与鉴别诊断，继而进行相应治疗。
  牙龈增生相关疾病鉴别要点
此外，牙龈瘤应与牙龈恶性肿瘤相鉴别。若增生物表面呈菜花状溃疡，易出血，发生坏死，应与牙龈癌相鉴别。瘤体切除后应做组织病理学检查以确诊。
治疗
根据病史/服药史、牙龈颜色、形状、质地、增生部位等的不同进行诊断与鉴别诊断后，不同疾病治疗原则如下：
慢性龈炎
1．去除菌斑、结石和其他促进菌斑堆积的致病因素。
2．指导患者自我控制菌斑。
3．询问了解患者是否存在促进疾病进展的系统性危险因素，如吸烟、系统性疾病和状态（免疫抑制）、压力、营养、妊娠、吸毒、HIV感染和药物使用等，考虑积极采取针对性的措施。
4. 经牙周基础治疗后，牙龈增生仍明显处可考虑手术切除。
青春期龈炎
1．针对青春期进行口腔卫生指导。
2．去除局部刺激因素治疗，龈上洁治，必要时刮治。必要时还可配合局部的药物辅助治疗，如含漱、龈袋冲洗和局部上药等。
3．去除菌斑滞留因素，对于长期牙龈肥大增生，不利菌斑控制的患者，必要时可采取牙龈切除术。
妊娠期龈炎
1．在妊娠前三个月或后三个月，考虑延期进行牙周治疗，避免发生流产或早产。
2．妊娠4～6个月去除菌斑牙石等局部刺激因素，但操作必须轻柔，尽量减少出血和疼痛。
3．应急的牙周治疗，如局部1%双氧水和生理盐水冲洗，或1%双氧水溶液含漱，可在妊娠的任何时期进行。
4．慎用抗生素和其他药物。
5．强调自我菌斑控制和定期牙周维护。
6．必要时与患者的妇产科医生会诊。
7. 增生的牙龈考虑延期到分娩以后进行手术切除，已妨碍进食的体积较大的妊娠期龈瘤，需手术切除时，可考虑在妊娠期4～6个月内进行。。
药物性牙龈增生
1．建议在不影响控制全身疾病的前提下，更换引起牙龈增生的药物。
2．去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除导致菌斑滞留的因素，指导患者菌斑控制。治疗后多数患者的牙龈增生可明显好转甚至消退。
3．对于牙龈炎症明显的患者，辅助药物治疗，可用3%过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内置入抗菌消炎的药物。
4．手术治疗，对于虽经上述治疗但增生的牙龈仍不能完全消退者，可进行牙龈切除加成形、也可翻瓣联合龈切的手术治疗。
5．明确医嘱，避免术后复发。
牙龈纤维瘤病
1．去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除导致菌斑滞留的因素，指导患者菌斑控制。
2．手术治疗，以牙龈成形术为主，也可翻瓣联合龈切手术。
牙龈瘤
1．去除刺激因素，手术切除。手术切除应彻底，在肿块基底部周围的正常组织上做切口，切除肿块连同骨膜、部分基底部牙槽骨及相应部位的牙周膜组织，防止复发。
2．创面放置牙周保护剂，若牙龈瘤周围牙已松动，应同时拔除，同时去除波及的牙周膜及邻近的骨组织。
3．复发后一般仍按上述方法切除，若多次复发，切除同时应拔除病变波及的牙齿。
预防
1.注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。
2.定期口腔专业检查，尤其强调孕前检查，遵循医嘱，早发现、早诊断、早治疗，及时治疗口腔内疾患。
3.青春期正畸治疗前、怀孕前及妊娠早期应及时治疗原有的慢性龈炎，严格控制菌斑，可大大减少青春期龈炎和妊娠期龈炎的发生。
4.对于需长期服用苯妥英钠、环孢素和钙通道阻滞剂等药物者，应在开始用药前先进行口腔检查，消除一切可能引起牙龈炎的刺激因素，并教会患者控制菌斑保持口腔卫生的方法。积极治疗原有的龈炎，能减少药物性牙龈增生的发生。
预后
慢性龈炎患者经过完善的治疗后，牙龈红肿应明显缓解，牙龈恢复或基本恢复健康状态。如果治疗不及时或治疗不当，牙龈红肿可能会持续存在，并且有可能进一步发展成为牙周炎。这可能是由于去除菌斑牙石不彻底，患者配合度差，自我菌斑控制不力，或其他菌斑滞留因素仍然存在，患有系统性疾病等因素导致。
青春期龈炎和妊娠期龈炎激素水平恢复正常后牙龈红肿可自行减轻或消退。但由于青春期龈炎和妊娠期龈炎都是由于激素水平的改变导致原有的慢性牙龈炎症加重，原有的慢性炎症不会自然消退，因此，仍需通过完善的牙周治疗治疗原有的慢性牙龈炎症，使牙龈恢复或基本恢复健康状态。
药物性牙龈增生在停止使用原药物的前提下，通过完善的牙周系统治疗可使牙龈恢复正常形态。
牙龈纤维瘤病术后易复发，需明确告知患者复发率与口腔卫生好坏有关，保持良好的口腔卫生习惯可避免复发或延缓复发。属于良性增生，复发后可再次手术。
牙龈瘤术后也易复发，复发率也与患者口腔卫生好坏有关，保持良好的口腔卫生习惯可避免复发或延缓复发。复发后，一般仍手术切除，若多次复发，切除同时应拔除病变波及的牙齿。[1-7]