标题：肺胀
基本概述
胀病之一。因肺气壅塞所致虚喘咳之证。《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者。”“肺胀，咳而上气，烦躁而 喘，脉浮者，心下有水。”《医醇剩义》：“肺为气之脏，居于至高，寒气逆上，肺气壅塞……  正常的肺故虚满而喘咳，当温肺降气，以解寒邪。”参见喘、胀病条。　
即肺气胀满。是泛指喘咳胸满的病症。是由于肺失 肃降所致。有虚实之分。实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮 喘、肺气肿合并感染等疾患。
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊 潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
一、病因
1、久病肺虚－－发病基础
2、感受外邪－－ 加重因素
二、病机
1、病机要点：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。
2、病变脏腑：病变首先在肺，继则影响脾、肾， 后期病及于心。
3、病理性质：多属标 实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。
4、病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病
5、 病机转化：痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。
6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。
病因病理
1，气虚气滞
咳喘日久，损伤肺气，如果反复发作，由肺及肾；于是肺不能够主气而发生气滞，肾不纳气而出现气郁，以导致清气难入，淤气难出，逆于胸中，从而发生本症状．
2，水停痰凝
主要病因是肺肾的阳气不足，水停痰凝，上停于肺部而成为本病．
3，正虚血淤  肺胀医书咳喘日久，不仅损伤肺气，而且因为气虚无力运血，从而导致血淤产生．　
总之，本症状位在于肺，影响脾肾，后期及心．
现代医学的肺气肿，肺原性心脏病等可参考参照本辨证进行治疗．
诊断依据
1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。
2、 常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
3、临床表现为咳 逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽 气促，张 口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿口 罗音，心音遥远。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。
4、日久可见心脘动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现 喘脱，或并发悬饮、鼓胀、 症积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
病证鉴别
肺胀与哮病、喘证：肺胀与哮病、喘证均以咳而 上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮是呈反复发作性的 一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相 互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当 联系互参，掌握其异同。  肺气肿片
诊治分类
痰浊壅肺证胸膺满闷，短气喘息，稍劳即着，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
治 法：化痰降气，健脾益肺。
痰热郁肺证咳逆，喘息气粗，胸 满，烦躁，目胀睛突，痰黄 或白，粘稠难咯，或伴身 热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔 黄或黄腻，脉数或滑数。
治 法：清肺化痰，降逆平喘。
痰蒙神窍证神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空 理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，  肺胀清肺抑火片抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质 暗红或淡紫，脉细滑数。
治法：涤痰，开窍，熄风。
阳虚水泛证心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有 水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白 滑，舌胖质黯，脉沉细。
治 法：温肾健脾，化饮利水。
肺肾气虚证呼 吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸 闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。
治法：补肺纳肾，降气平喘。
辨证论治
痰浊壅肺型证见：咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏 力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。
治法：化 痰降气，健 脾益肺。
1．（《韩氏医通》）（虞抟《医学正传》）加减
处方：苏子 15克，白芥子10克，莱菔子12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，法半夏12克，陈皮6克，北杏仁12克，紫菀12克，炙甘草6克。水煎服。  瓜蒌仁痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10克，桂枝lO克，细辛3克，干姜9克。
2．中成药
3．单方验方益肺 养心汤（刘国普验方）
处方：党参15克，麦冬12克，五味子5克，石菖蒲5克，麻黄5克，杏仁12 克，炙甘草5克，瓜蒌皮15克，薤白15克，枳壳10克，厚朴10克，法半夏10克。水煎2次分2次服，每日服2剂。
痰热郁肺型证见：咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红 苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化痰，降逆平喘。
1．（张介宾《景岳全书》）加减
处方：桑白皮18克，瓜蒌仁12克，黄芩12克，栀子10克，石膏30 克，金银花15克，葶苈子15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。
3．单 方验方（刘国普验方）
处方：鱼腥草30克，青天葵12克，苇茎20克，浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12克，黄芩10克，杏仁12克， 甘草6克。水煎服。
肺肾气虚型证见：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形 寒汗出。舌淡或紫 黯，脉沉细数无力，或有结代。
治法：补肺纳肾，降气平喘。
1．主方：（张仲景《金匮要略》）加减
处方：熟地黄15克，山茱萸12克， 山药15克，茯苓12克，牡丹皮6克，泽泻12克，熟附子10克，肉桂5克，黄芪15克，党参12克，法半夏12克，沉香6克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成药固肾定喘丸，每次2克，每日3次。  枳实3．单方验方
⑴（南京中医学院附属医院验方）
处方：党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。水煎服。
⑵（方药中等《实用中医内科学》）
处方：杏仁、胡桃肉各60克，共研为细末。每次用药末3克，每日3次，蜂蜜少许调服。
阳虚水泛型证见：咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。
治 法：温肾健脾，化饮利水。
1．主方（张仲景《伤寒论》）（《伤寒论》）加减
处方：熟附子15克，白术12克，白芍12克，茯苓18克，猪苓15克，肉桂5克，生姜 10克，泽泻15克。水煎服。
2．单方验方（方药中等《实用中医内科学》）
处方：紫河车1具，焙干研末，每次3克，每日3次。
痰蒙神明型证见：神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽 动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白 腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
治法：涤痰开窍、熄风。孕妇
1．（严用和《济生方》）加减
处方：法半夏15克，茯苓12克，橘红6克，胆南星12克，竹茹10克，枳实10克，郁金12克，石菖蒲9克，川贝母9克，甘草6克。水煎服。
痰热内盛者，加葶苈子15克、天竺黄10 克、瓜蒌仁12克。抽搐者，加钩藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明显者，加桃仁12克、红花10克、丹参20克。出血者，加水牛角30克、紫珠草30克。水 煎服。
2．单方验方（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：石菖蒲15克（后下），泽泻12克，茯苓12克，甘菊6克，蝉 蜕6克，陈皮6克，胆南星3  紫菀克，白芍9克，石决明30克。水煎2次分2次服，每日服2剂。
预防调护
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘， 是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，适当体育锻炼，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、 甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。