标题：小儿睾丸扭转
发病原因
小儿睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位，原因如下：
1、发生于固有鞘膜之外：扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。
2、发生于鞘膜内：扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。
3、发生于睾丸与附睾之间：扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。
发病症状
1、临床表现：患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重。1/3的患者睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患者发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛，以致患侧睾丸处无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。 
初期检查阴囊肿大、压痛。有人认为，睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清。Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失。阴囊红肿渐加重，变硬。
提睾反射：属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。
2、临床分型：睾丸扭转基本分为两种类型：
(1)鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。
(2)鞘膜外睾丸扭转：扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断。扭转度多在360°以上。睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。
检查方式
实验室检查实验室血常规、尿常规、大便常规检查，结果一般无异常发现。
辅助检查1、多普勒超声仪血流测定：可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。检查时，将多普勒超声听诊器头直接放在阴囊上，沿睾丸纵轴移动探头，探测睾丸的血管音，探到血管音为阴性;压迫精索血管，血管音消失为阳性。可两侧对比，当睾丸扭转时，血流减少或消失;急性附睾炎时血流增多;睾丸附件扭转时，血流正常或增多。但此方法也有一定的假阴性，常是由于充血水肿或不完全扭转(180°以内)时，血流未完全被阻断，动脉尚有微弱搏动，静脉淤血，以及探头位置过高受精索血管搏动所干扰。
2、放射性核素检查：检查前患者口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。静脉注入185～740MBq钾。第1min为显影期，后5～10min为睾丸实质显影期。将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸，每5秒钟采集1次。睾丸扭转患者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应;附睾炎患者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10～15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。
鉴别方法
睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊。 
术前应与下列疾病相鉴别：
1、睾丸炎：睾丸炎发病较为缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻，而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。睾丸炎在儿童期可以单独存在，也可以并发于流行性腮腺炎。阴囊肿痛，起病缓慢，有炎症症状，急性发作时有红肿热痛，借助B超或CT等影像学手段可鉴别。
2、附睾炎：发病较为缓慢。附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂。Prehn征阴性，即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况，睾丸扭转则会导致疼痛加重。
3、睾丸附件扭转：睾丸附件一般系指中肾管残迹。睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。
4、其他：有时也应与其他疾病如睾丸脓肿、腹股沟斜疝、外伤、肿瘤、睾丸梗死等相鉴别。
睾丸脓肿：阴囊部位和阴茎出现红肿，睾丸肿大，质地硬，触痛明显，彩色多谱勒检查对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。
腹股沟斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。
睾丸外伤：B超检查可以鉴别外伤的情况，于小儿睾丸扭转相鉴别。
睾丸肿瘤：临床症状多变。可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能出现下坠或沉重感;少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状;隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块;晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有沉重感，失去正常弹性;肿块与睾丸关系密切，分界不清，表面光滑或有数个较大的结节。
睾丸扭转诊断依据
1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。 
2.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大并伴有严重的恶心、呕吐。 
3.睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。 
4.彩色多谱勒超声或99m铸(99mTC)睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。
睾丸扭转检查
需要与以下几种疾病进行鉴别： 
1.急性附睾炎：患者往往有发烧，尿检可见细胞或脓性细胞，主要是炎症表现。 
2.阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。 
3.鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。 
4.睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。
小儿睾丸扭转的治疗
睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。因此，对阴囊急症患者，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。在出现症状后6h 之内处理是至关重要的，即使术中发现是炎症，手术也能起到减压的作用。手术从腹股沟韧带上平行斜切口入路，先将睾丸复位。如变暗的睾丸复位后颜色变红，或睾丸已发黑，经热盐水纱布覆盖15min，颜色变红，鞘膜外出血，或睾丸白膜切开有出血，说明睾丸有活力，应保留睾丸，将其固定在肉膜上。如睾丸已无生机，应予以切除。确诊后应即进行手术治疗，扭转后4h 内睾丸尚有保留的希望。手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁。若睾丸及附睾已坏死则切除。 

原　　料
奶油奶酪250克、动物性淡奶油15克、72%黑巧克力40克、细砂糖50克、全蛋3个、百利甜酒30克。
6寸圆模1个。
特　　色
瞬间提升双倍幸福感指数的蛋糕——可作为母亲节美食。
操　　作
1、奶油奶酪室温软化，如未能及时软化可以微波炉中火叮2分钟至软。
2、把软化好的奶油奶酪放入盆中，加入白砂糖搅拌至顺滑。
3、加入一个全蛋打匀，依次加入另外二个全蛋分别打匀。
4、黑巧克力切成小块，隔水融化加入到淡奶油中。
5、融化的黑巧克力与淡奶油混合均匀。
6、把混合好的黑巧淡奶油加入到乳酪糊中。
7、黑巧淡奶油与乳酪糊搅拌均匀。
8、加入百利甜酒继续拌匀。
9、活底模子包上锡纸，倒入百利甜乳酪糊后震出气泡。
10、烤箱预热160度，烤盘中加入冷水，放入模具后入预热好的烤箱，中层加热60分钟左右即可出炉。
11、出炉后的蛋糕脱模后底部朝上，因为底部较湿润，装饰更易服帖。取适量的绿色开心果（产自伊朗）。
12、压碎码在蛋糕周围，稍微按一下，可以帮助开心果碎与蛋糕体粘牢。中间装饰刨下来的巧克力屑即可。
贴士
1、黑巧和淡奶油混合请不要提前操作，遇冷后黑巧容易凝固。
2、巧克力屑我是溶化后倒在盘子上，等待凝固后用挖球器刨的，这样的屑很整很大。
3、蛋糕出炉后，建议翻转底部朝上，易于后期装饰。如果用原先的顶部，因为加热后又一次硬皮，因此再在上面装饰就很不容易服帖。