标题：芎归术枣汤
方剂用途
月经不调，脐腹皆痛，茶饭不思，时而泄泻，时而坚痛，少腹不仁，四肢无力，胸胁逆气，心惊忧恚，咳嗽上气，寝则汗出，脉沉细，面色黑，芎归术枣汤主治。
心肾之脉俱系于胞，以血为主的月经因为心阳不足、肾与冲脉失和而不调。火衰则难以生旺土气，作为先天之肾因伤而衰弱，则不能供精于作为后天之脾，导致挟于心肾之间的脾胃损伤，难以使饮食物化生血气，也难以供养血气于冲、任、督、带四脉，使这奇经之脉亦因虚而不能调和正经之脉。
《素问·骨空论篇》云：“任脉者，……循腹里，上关元。……冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟胳上行，至胸中而散。督脉者，……络肾，……其少腹直上者，贯胳中央，上贯心。”《难经·二十八难》云：“带脉者，起于季胁，回身一周。”《灵枢·经筋》云：“足太阴之筋，……上腹，结于脐，循腹里……”因本身为阳中之太阳的心受邪伤而致虚，气虚则寒。本为阴性之寒，则耗阳气，阳气愈虚，其内更愈寒；更寒者，其气也更虚，气伤则不能宣通，故脐与腹俱痛。肾为胃之关，胃缺少从肾来之精，亦为不足，肾胃既伤，故其病则如《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，……是动则病饥不欲食。”《灵枢·海论》云：“胃者，……水谷之海，水谷之海不足，则饥不受谷食。”故患者茶饭不思。
《素问·金匮真言论篇》云：“藏精于肾，开窍于二阴。”肾之精与气已伤，则不能为胃把好关，胃亦因此而伤；胃伤则不能藏好脾气，也不能把胃阳之气供之于脾，脾又因肾气不足而不能供给精气而更为虚弱。其病变则如《素问·脏气法时论篇》云：“脾病者，虚则飧泄。”因脾胃之气已伤，气不能宣通，故腹部坚痛。肾与肝同源，《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……挟胃，抵小腹。”肾位居于小腹之内，肝肾之气已伤，因而小腹不仁。《素问·太阴阳明论篇》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢则不得禀水谷之气。”又，《素问·阳明脉解篇》云：“四肢者，诸阳之本也。”因肾已虚寒，心阳因虚又不能助之，而致四肢无力。
因于心、肾、肺俱虚，血脉不能荣之，寒气则乘虚而袭之，其病则如《素问·五脏生成篇》云：“惊，有积气在心中。”《素问·举痛论篇》还指出：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱。”因于五脏已虚，气机不顺而乱之于胸，故使心惊忧恚。《素问·金匮真言论篇》云：“藏精于肝，其病发惊骇。”《素问·宣明五气篇》云：“五精所并，……并于肝则忧。”
肾因寒而生之浊气与冲脉齐并于胸中，心肺之阳衰弱，不能温煦，故发作咳嗽而上气。正如《素问·厥论篇》云：“咳嗽上气，厥在胸中。”
《灵枢·本脏》云：“肾者水脏，主津液，主卧与喘。”《灵枢·卫气行》云：“卫气常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。”《灵枢·本脏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”因肾则难于守其津液，卫气虚则不能充皮腠，密腠理，司开阖，故在人人睡时阴跷脉盛，阳跷脉虚之时，其病变则如《素问·脏气法时论篇》云：“肾病者，……寝汗出。”脉沉小，沉主病在里，《灵枢·邪气脏腑病形》云：“小者，血气皆少。”面色黑者，《素问·生气通天论篇》云：“色黑，肾气不衡。’’究其治法，《素问·至真要大论篇》云：“寒者热之，……清者温之，……衰者补之，……损者温之。”芎归术率汤主治。
方剂介绍
【配伍】川芎莠10克当归10克白术20克大枣20克
生地20克白芍药20克党参30克茯苓15克
萸肉10克远志10克
【煎服方法】上十味，用清水四碗，煎至一碗，去渣，温服。忌食生冷、酸味、肥腻。
【方歌】芎归术枣地参苓，芍萸志面黑虚羸，沉细腹脐胸胁逆，温补同行调月经。
【方解I本方是处治因五脏血气亏损之方剂。此为致月经不调，脐腹皆痛，茶饭不思，时而泄泻，时而坚痛，小腹不仁，四肢无力，胸胁逆气，心惊忧恚，寝则汗出，脉沉小，面色黑者所用。在使用药味方面，《素问·阴阳应象大论篇》云：“阳为气，阴为味。味厚者为阴，薄者为阴之阳；气厚者为阳，薄者为阳之阴。”又云：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”病情既及五脏，故须兼顾之。
《素问·至真要大论篇》云：“夫五味入胃，谷归所喜，故酸先人肝，苦先入心，甘先人脾，辛先入肺，咸先入于肾。久而增气，物化之常也。气而增久，夭之由也。”《素问·脏气法时论篇》云：“肝苦急，急食甘以缓之；……心苦缓，急食酸以收之；……脾苦湿，急食苦以燥之；……肺苦气上逆，急食苦以泄之；……肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”又云：“肝病者，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之；……心病者，心欲软，急食甘以泻之；……脾病者，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，……甘补之；……肺病者，肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之；……肾病者，肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之。”
基于此，故方中以川芎为君。《神农本草经》云：“川芎味辛温，主妇人血闭。”凭其气味，川芎入通于肺、肝、肾中，温之以气；入于肺，温暖肺阳，使之能司卫气，并恢复其主肃降和敷布之功能，使这个为脏之长的肺能主周身之气，并贯通于五脏六腑，三阴三阳，有助于平心惊忧恚。其寒气不再迫于心阳，使心阳气下通于胞脉；入于肝，散而补之，它驱散了在经筋中之寒气，使血气能回归于经脉之中，并使气得以疏泄，使精不逆于肝而再发惊忧；入于肾，益津液以润其所恶之燥，并行津液于五脏六腑，使卫气能顺出于肾。
《素问·六节藏象论篇》云：“天食人以五气地食人以五味，气和而生，津液相成，神乃自生。”《素问·阴阳应象大论篇》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”
故以当归、白术、大枣为臣。《神农本草经》云：“当归味甘温，主咳逆上气，妇人漏下。白术味苦温，主止汗。大枣味甘平，主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”凭其气味，当归人通于脾、心、肝之中，温之以气，补之以味：入于脾，补益了脾胃阳气，使之升降有度，从而能止其泄泻；血气充实，脐腹之痛则能终止；脾胃健旺，则能改善食欲，腹坚亦平；脾胃之阳能行于四肢，则四肢有力。《素问·示从容论篇》云：“夫伤肺者，脾气不守，胃气不淸也。”脾胃之土气健旺，则可生旺肺气，则可助以肃降而止其咳嗽上气；脾胃血气充盛，则可供之于肾，去调治其不调和之月经，复出其积稽于腹中之卫气，而与出于其中之营气并行；入于心，泻下其邪而使之能主周身血脉，强心阴而生旺脾土之阳，能更好地发挥其主营及荣其色之作用；入于肝，缓急而疏通其血气，并使血液能回归于经脉之中，从而平惊忧恚，并使之能主其色。
凭其气味，白术人于心、脾、肺、肾之中：温之以气。入于心，《素问·宣明五气篇》云：“五液所化，心为汗。”心主血而为营。《灵枢，营气》云：“营气之道，内谷为宝，谷人于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧。”故能终止其因寝而出之汗。人于脾，补益脾胃之阳气，使脾能行气于三阴，胃能行气于三阳，并同共能完成对饮食物之吸收、消化和转运，使营气能顺出于中焦，且使受困于中焦之卫气能与营气相随于上下，出入于内外，更有助于胃中泌糟粕、蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，独行于经隧之中；人于肺，泄邪气，使其恢复和加强主卫、主气的功能与作用。人于肾，坚而补之，使卫气能够复出，并恢复其功能，使肾、血、气能贯通于冲、任、督、带，温胞脉，暖胞宫。
凭其气味，大枣入通于肝、心、脾之中，补之以味，合当归以调补阴阳血气之不足。《素问·生气通天论篇》云：“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”使血气能顺利地运行于经脉之中，营卫能相并运行，顺利地升降和出人。
此三味，协同川芎，则能加强其调节月经、疗脐腹皆痛，茶饭不思，时而泄泻，时而坚痛，小腹不仁，四肢无力，咳嗽上气，心惊忧恚，还有朝百脉，和面颜的作用。
以生地、白芍药、党参、茯苓、萸肉为佐。《神农本草经》云：“生地味甘寒，主……伤中，除寒热。茯苓味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪，……咳逆。入参味甘微寒，主补五脏，……止惊悸。白芍药味苦平，主邪气腹痛，……止痛，……益气。萸肉味酸平，主心下邪气，寒热，温中。”
凭其气味，生地、党参，入通于脾、肝、心。补之以味。入于脾，调而补之，使气能行于胸胁，而调和血气，使之平衡；入于心，泻之邪气，补其阴气，使心阳气既能下之于肾，又能通于胞宫；人于肝，缓急而调和筋脉，使血气能运行经脉之中。此三味，能荣灌血气于冲、任、督、带，又能通行于脐腹及胸胁。它们协助君臣之药，能疗胳腹之疼痛，胸胁之逆气，平心之惊忧恚，治咳嗽上气。
凭其气味，白芍药人通于心、脾、肺、肾之中：人于心，强心而益其气，使心阳能下之于肾而水火相济；入于脾，助白术以燥化其因于血气不足而化生之湿，调和脾胃之气；入于肺，泄其邪而助以肃降；入于肾，坚其脆弱，补之不足，使协助君臣之药，能坚补五脏之气而止痛。
凭其气味，萸肉入通于肝、心、肺之中，补之以味。入于肝，补益其血气之不足，将血送给肾作精，且通行于督、冲、任、带四脉，并能生旺心阳之火，以充实胞脉及胞宫。经筋血足，在其气的推动之下，就能正常地运行，泻其邪气，使之气能运行于胸、脐及小腹之中；入于心，收敛其因气血不足而使之外越之阳气，使之脉通于心及脐，又使心阳能下之于肾水中；入于肺，既能收敛其浮游致咳之肺气，又能补之不足，有益其主周身之气，恢复主肃降和敷布之功能。肝气旺则心火盛，心火盛则能生旺脾土而安中，肺气足则能将血气供养于胸胁之中。它协同君臣之药，则使冲脉盛，任脉通，督脉强，带脉健，且能治本病之兼证。
以远志为使。《神农本草经> 云：“远志味苦温，主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，倍力。”凭其气味，远志领诸药气味人于心中，温之以气，使心脉能下于胞宫，通行血气，以调治其不调之月经。《素问·六节藏象论篇》云：“心者，为阳中之太阳。”《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也。”故心阳气足，病则消除，正如《素问·生气通天论篇》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固。阴平阳秘，精神乃治。”本方为方剂中之中剂，正如《素问·至真要大论篇》云：“君一臣三佐五，制之中也。”
病例
王某32岁干部初诊时间2000年12月
初诊
【病因与证候】入夏之时曾犯大热病，随后痊愈，但几个月以来，月经不调，迟早不定。时常觉脐腹皆痛，茶饭不思，时而泻痢，时而坚痛，小腹不仁，四肢乏力，胸胁逆气，心惊忧恚，寝而汗出，咳嗽上气。面色黑，舌质淡，苔白。脉沉细。
【证候分析】此为五脏衰弱，血气不足而导致的妇科病患。在五脏之中，与胞脉有直接联系的是心肾。心与肾，是阴阳水火之代表，因为在入夏之时，曾患大热病，热已伤气，因于气伤，不能温煦其经脉，经脉则寒，且新生之寒再伤其血。《难经·二十二难》云：“经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。”故在此血气两虚的情况下应温而补之。
【诊断】月经不调（血气两虚）
【治法】温阳益气养血调经
【处方与医嘱】芎归术枣汤四副，每日一副，临睡前服。下次月经来潮时复诊。忌食生冷、辛酸、肥腻等物。
复诊半月后复诊。
【证候】经期正常，量少而淡红。服药后上述症状基本消除。面色稍转红。舌淡红，苔薄，脉沉细。
【疗效分析】首次服药已中其病。再析其脉：在此深冬之时，脉本应沉。《素问·脉要精微论篇》云：“细则气少。”故知阳气仍未足。面色黧黑及经色淡红，则知血虚。
【处方与医嘱】芎归术枣汤三副，如前法服用。该药之所以在临睡之前服，主要原因就是适合病情的需要。病因心肾阳气不足，而波及于五脏而发作，故当补益其阳气。然而，体内阴气之消长，是随季节变化的。《灵枢·顺篇一日分为四时》云：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一曰分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。夕则人气始衰，邪气始生；夜半人气人脏，邪气独居于身。”因于阳气不足，在此时服下益阳之药，则有利于抗衡过盛之阴寒之气。至于月经病要择时处治，是因为此时胞脉空虚、易于接受药物之故。
注：
[1]芎莽：中医名称。以四川出产的最好，故以川芎之名为常用。[1]
[2]芍药：中药名称。它有赤芍药和白芍药两种，作者用白芍药。