标题：卵巢巧克力囊肿
疾病简介
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。其中，卵巢巧克力囊肿又占80%左右。卵巢巧克力囊肿病变可只累及一侧卵巢，但约有50%以上的患者会累及双侧卵巢。随着病情的发展，患者可出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、不孕和性交痛等病症。
病理生理
卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类，与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区别。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。 
卵巢巧克力囊肿随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时，可撑破囊壁薄弱部分，发生囊肿自发性破裂，囊内流出部分积血，压力降低后，囊壁破口常可自行愈合。经过若干时间后，囊内积血再次增多、压力再次增大时，又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂，粗暴或剧烈的性生活，尤其是经前期性生活，常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。 
较小的卵巢巧克力囊肿，通常不易发生破裂。卵巢巧克力囊肿的药物治疗效果差，难以消除巧克力囊肿，当囊肿增大到3厘米以上，自发破裂的风险开始出现，并逐渐增加，它长到一定大小，自发破裂常难以避免。因此，它的确是藏在盆腔内的“za弹”，说不定何时会发生“爆炸”。
由于卵巢巧克力囊肿破裂流至盆腔内的是陈旧积血，并非大量新鲜出血，除腹痛外，通常不会影响生命体征，不会出现休克。有人认为，既然不会危及生命，能否采取不手术的保守治疗，使患者免受手术之苦。其实不然，保守治疗后，囊壁破口愈合了，症状消失了，但不久又有可能发生自发破裂。如此反复发作、受苦，且发作次数越多，引起的盆腔粘连越重，盆腔粘连引起的腹痛等症状，更会使她“雪上加霜”，苦不堪言。
因此确诊为卵巢巧克力囊肿，直径达到或超过3厘米者，应接受手术，清除“炸弹”爆炸的危险。此时手术多采取巧克力囊肿剥除术，从而最大限度地保留了正常的卵巢组织，传统剖腹手术或腹腔镜手术都能达到治疗目的。术后还需要服用药物巩固疗效，这对防止卵巢巧克力囊肿的复发有着重要意义。
中医认为，人是统一的整体，一切疾病的产生都是身体内部阴阳失衡的结果。任何局部器官发生病变，都与全身气血运行不畅，脏腑功能失调有关。
早期症状
一：不正常的经痛：痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。
二：性变疼痛：这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血，卵巢巧克力囊肿的症状并不是十分的明显。
三：没有避孕也不会怀孕：在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。
发病原因
一、内分泌因素：该因素是常见的卵巢囊肿的病因，卵巢虽小，却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，多发生于内分泌旺盛的生育年龄。所以认为与内分泌失调有关。另外，来例假时生气，一生气例假就没了，造成垃圾排不出来，在卵巢里形成了囊肿。 
二、分娩、多次流产等：巧克力囊肿主要是由于月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅，不能全部从阴道排出，有少量经输卵管向盆腔倒流。凡是能影响月经血从阴道流出的，包括阴道闭锁、子宫颈口狭小、子宫后倾、多次人工流产后子宫颈口粘连、月经期性生活等，都能促发生巧克力囊肿。 
三、输卵管阻塞：每月卵巢内没有受精的卵泡成为废品垃圾也要排泄出去，必须靠体内液压把这些垃圾挤出来，由于你机能减退，加上输卵管有堵塞现象，垃圾排不出来，排不出去的卵子堆积在卵巢内，就形成了巧克力囊肿。四、性生活频繁：性生活频繁也是导致卵巢巧克力囊肿的重要原因，一般发病多在青春期少女或更期妇女，这与她们频繁性生活有很大关系。
五、生理原因：女性的子宫内膜在正常的情况下面是在宫腔之中生长的，随着每个月女性生理期的到来，其会剥落之后重新开始增厚生长。但是由于内膜开始在女性的卵巢进行生长，但是在生理期的时候这一部分的内膜并不会随着离开自己的，而是在卵巢的位置淤积，随着长在卵巢位置的内膜不断增厚，淤积的内膜会越来越多，使得卵巢的位置出现了囊肿。
其他疾病鉴别诊断
1.异位妊娠破裂或流产本病有急性腹痛、腹腔内出血体征及盆腔包块，与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂相似。但既往无子宫内膜异位及痛经病史，有停经史。根据血、尿HCG检查及后穹隆穿刺可鉴别。
2.卵巢肿物蒂扭转既往无痛经史，发生急性腹痛后无内出血体征，腹壁压痛及反跳痛不明显，无移动性浊音。妇科检查肿块周界清楚，肿块压痛，子宫直肠窝无结节，B超可鉴别。
3.急性阑尾炎右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂易与急性阑尾炎混淆。急性阑尾炎最明显的压痛点在腹壁阑尾麦氏点，且子宫直肠陷凹无结节，患者有发热，血白细胞升高，后穹隆穿刺也可辅助诊断，如为脓液，则为急性阑尾炎。
4.卵巢黄体破裂本病多发生于月经前，无痛经史，腹部压痛、反跳痛不明显，子宫直肠陷窝无结节，后穹隆穿刺液为暗红色不凝血，而非咖啡色液。
疾病预防
卵巢巧克力囊肿的病因尚未清楚，但与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。因此，落实避孕措施，杜绝人工流产，有助于预防卵巢巧克力囊肿的发生。卵巢巧克力囊肿的治疗颇为棘手，所以，预防巧克力囊肿的发生就显得尤为重要。研究发现，卵巢巧克力囊肿的发生与早已进驻盆腔的异位子宫内膜有关。由此可见，预防卵巢巧克力囊肿的关键就在于如何避免子宫内膜异位症的发生。根据与子宫内膜异位症发病有关的“危险因素”，可从以下几方面采取预防措施：
1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。
2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。 
3、月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。 
4、如已查出患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于6cm以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。 
5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 
6、月经期要做好自身的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 
7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经可形成溢流。 
8、女性月经期一定要禁止性生活。
诊断鉴别
巧克力囊肿的形成主要是子宫内膜异位发生在了卵巢的位置，是子宫内膜异位症最常见的一种类型，不属于肿瘤，是一种两性的囊肿，但是也不排除癌变的可能性。子宫内膜异位在卵巢内，会长期受到卵巢内性激素的影响，所以每次女性月经来潮的时候，异位在卵巢内的子宫内膜就会发生出血，无法排出体外，潴留在卵巢内。卵巢巧克力囊肿的检查方法主要有以下几种： 
1、B超检查：B超检查中会发现女性的附件和子宫相连的地方会有不规则的囊腔，囊腔内会有液性的杂乱的回声或者是不均匀的回声，有些患者在检查的时候在直肠子宫凹陷的地方有液性暗。
2、MRI检查：MRI的表现非常的不确定，多变，主要是和所用的脉冲的序列和病灶内的成分有关，如果患者是完全出血性病灶在检查的时候TT加权图像上会显示比较均一的密度的高信号。
3、腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法，主要是在腹腔镜的辅助下对盆腔进行窥视，能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因，并且对其进行精确的诊断。
4、CA（卵巢癌相关抗原）值测定：卵巢癌相关抗原始终高分子糖蛋白，主要存在育胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物和赘生物的组织中，它能够和单克隆抗体进行特异性的结合，对诊断卵巢伤脾性癌有一定的作用。
诊断方法
1、腹腔镜检查：可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结，是为缺点。
2、放射学诊断：以腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。电子计算机体层扫描（CT）可鉴别良、恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移。
3、若囊肿为恶性的卵巢肿瘤，和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示内体存在某种肿瘤。
1）酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）在卵巢恶性肿瘤患者的排出量增高。
2）抗原标志物：AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤标志。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高，AFP的升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具有重要意义。
3）激素标志物：绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量增高。
中医治疗技术
中医认为，人是统一的整体，一切疾病的产生都是身体内部阴阳失衡的结果。任何局部器官发生病变，都与全身气血运行不畅，脏腑功能失调有关。具体到卵巢囊肿之症而言，由于卵巢为肝经所经过之地，其与肝脾等脏腑关系较密，而其囊肿的形成也正是肝郁气滞，痰凝血淤所致。目前最好的治疗卵巢巧克力囊肿的方法是中医保守治疗，一般采用的外敷药 物进行治疗。采用“内病外治法”，引药归经可使药效直达病灶，从而起到调节气血，消瘀散结，活血止痛，通导全身，标本兼治，则立见其效。
患者的注意事项
1、女性月经期一定要杜绝性生活。 
2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。
3、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。
4、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。
5、月经期要做学会控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌失调。 
6、随时调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。
7、卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。
8、有卵巢巧克力囊肿病史的人应当注意定期进行B超复查，以便及时发现囊肿的复发，在其较小的时候采用药物治疗。
卵巢巧克力囊肿的症状
卵巢巧克力囊肿在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带色黄，白带异味，月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿快，有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。
1、不孕：临床上大多数卵巢巧克力囊肿患者都伴有不孕症，在原因不明的不孕症患者中大多数都伴有子宫内膜异位症，不孕是卵巢巧克力囊肿最常见的症状之一。
2、月经不调：卵巢巧克力患者会出现月经量过多、月经经血多等症状，是比较常见的症状，一般女性患者的月经经血比较多，带经的时间比较长。
3、性生活痛：如果是发生在子宫直肠窝阴道后穹窿、宫骶韧带等位置的子宫内膜异位症都会发生性生活痛的症状，而且常常会比月经之前的症状要明显。
4、痛经：痛经是卵巢巧克力囊肿的主要症状，一般是继发性的症状，会逐年加重，但是临床上也有少数患者没有明显的痛经症状。一般痛经多是从月经前就开始甚至是在周期的后半期就开始了，要持续一个月经期到月经后的数日才会结束消失，一般疼痛的部是在下腹部位，或者是偏于一侧。
5、腹膜炎：卵巢巧克力囊肿会导致囊壁比较脆，缺乏弹力，导致经血会逐渐聚积，囊内的压力也会不断的增高，从而引发囊内的内容物溢出进入腹腔内，给腹膜造成刺激，引发腹膜炎，出现急腹症。
保健贴士
宜吃食物：
（1）宜多吃具有抗囊肿作用的食物：鲎、海马、龙珠茶、山楂。 
（2）出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。 
（3）感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。 
（4）腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。 
忌吃食物：
（1）忌烟、酒。 
（2）忌葱、蒜、椒等刺激性食物。 
（3）忌肥腻、油煎、腌制食物。 
（4）忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。
卵巢巧克力囊肿破裂
卵巢巧克力囊肿破裂的诊断是十分困难的时期，原因是以前人们没有认识到巧克力囊肿有自发破裂的倾向，当然也不知道临床上存在着巧克力囊肿。事实上，巧克力囊肿破裂除了有一般急腹症的共有症状外，巧克力囊肿还有其独具的特点：
1、患者巧克力囊肿多数为育龄妇女，发病时间多在经期或行经前期
2、一般没有闭经或明道不规则出血而异位妊娠常有。
3、巧克力囊肿的典型表现为突发的剧烈下腹痛，逐渐延及全腹，巧克力囊肿可伴有低热或轻度白细胞升高，巧克力囊肿同时伴有明显的腹膜刺激征，即腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛。
4、绝大多数巧克力囊肿患者不出现休克和血压下降。与此同时，如能追问出有子宫内膜异位症的病史，在子宫直肠窝内直到触痛的结节，即应考虑巧克力囊肿的可能。后穹陵穿刺是最具特异性的方法，当获得暗褐色咖啡样液体时，巧克力囊肿的诊断就可基本明确了。
卵巢巧克力囊肿破裂怎么办
如巧克力囊肿一旦破裂，囊内所含之陈旧性经血向腹腔扩散，则往往由于继发性粘连和内膜的种植而使生育功能进一步受到损害。因此，正确的处理在于及时的手术治疗。术中应将流入盆腹腔的巧克力液彻底冲洗干净。手术方式需视患者对生育的要求而定，如患者年青并渴望生育，应尽量切除病灶，松解粘连，保留子宫及正常卵巢组织，为日后生育创造条件。但由于巧克力囊肿破裂行手术者，其复发率远比较未破裂者为高，因此对于年龄较大已有子女的患者，为了避免复发，仍以切除子宫为宜。
巧克力囊肿能怀孕吗
卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，是妇科病中最复杂的病，是患病女性挥之不去的梦魇，它是最不易治疗的良性肿瘤。它到处粘连，四处流窜，治疗之后又很容易复发，缠绵难愈。无论是保守手术还是药物治疗，效果均不理想，而根治手术又不适合想要生小孩的女性。巧克力囊肿除了让女性在每个经期痛苦万分之外，引起的最大麻烦就是不孕。因为它会伤害到体内的组织，如果在肠胃附近，就会造成腹泻肠胃疼痛；如果是在卵巢，就会影响到卵巢、输卵管功能，造成不孕。严重的巧克力囊肿甚至从根本上颠覆女性做母亲的天职。
通常较小的囊肿不易发生破裂，由于药物治疗效果差，难以消除巧克力囊肿，当囊肿增大到3厘米以上，自发破裂的风险开始出现，并逐渐增加，它长到一定大小，自发破裂常难以避免。因此，它的确是藏在盆腔内的“炸弹”，说不定何时会发生“爆炸”。 　
囊肿破裂后会引起剧烈腹痛，恶心呕吐等，常须急诊处理。囊肿破裂多发生于经前期及月经期，卵巢巧克力囊肿破裂已属于妇科领域中一种新型急腹症，以往对它认识不足，常被忽视，现对其认识逐渐加深，故已引起重视。 　
巧克力囊肿生长过快过大。会破坏卵巢功能。 　
巧克力囊肿破裂。会引起卵巢的坏死，继而出现卵巢功能障碍，导致卵巢不排卵。如果是双侧的，则影响更大。破坏内分泌平衡。从而干扰了卵巢激素的正常分泌和排卵，出现闭经，子宫出血，多毛和不孕等症状。 　
巧克力囊肿恶性病变。使大部分卵巢组织破坏，可出现卵巢功能失调、不排卵、与四周组织粘连、阻塞输卵管等情况。这些都可造成女性不孕。
引发因素
一，卵巢巧克力囊肿又称卵巢内膜异位囊肿，是子宫内膜异位到卵巢而导致的一种病症，大家都知道，子宫内膜主要是生长在子宫腔内，如果一旦异位，就会严重影响到女性的正常受孕，从而引起不孕的发生。对于引起女性卵巢巧克力囊肿的原因主要有以下几点： 
第一、内分泌因素：卵巢是产出卵子的地方，也是分泌内分泌激素，平衡内分泌的重要器官，如果内分泌不平衡，内分泌旺盛就会导致出现卵巢巧克力囊肿。
第二、生理因素：女性免疫能力低下，抵抗力很低，疏于身体锻炼，导致抗疾病的能力较弱，房事过频等，都是导致女性卵巢巧克力囊肿的原因。
第三、社会因素：由于社会的发展，女性朋友的工作压力和在激烈的竞争中，精神压力过大，影响人体内分泌调节，导致卵巢功能过早衰退。
影响和危害
1、会影响到月经，一方面是月经的周期及经量，另一方面是部分患者会有痛经，而且是逐渐加重的。
2、会影响到生育，巧克力囊肿是子宫内膜移位到卵巢上形成的，又叫做卵巢子宫内膜异位囊肿，而子宫内膜异位是导致不孕的重要原因之一，所以他一定程度上会影响怀孕的，您已经生育过了，这个对您来说倒不是什么大的问题。
3、大的巧克力囊肿容易发生扭转或破裂，会出现急腹症，一旦破裂就会导致异位内膜扩散，种植到所到之处，病灶增多，症状就会加重。
4、尿频、尿急、便秘等压迫症状，大的囊肿压迫膀胱和直肠所致，还有的患者会有经期发热等情况发生，比较少见。