标题：腋臭手术
腋臭手术定义
腋臭手术（Underarm odouroperation）指的是通过手术手段对腋臭​进行治疗的方式。目前，腋臭手术分为传统的腋臭手术和微创腋臭手术。传统的腋臭手术主要是通过Z型或S型切口进行汗腺的清除，而微创腋臭手术切口要远远小于传统手术，一般是3-5mm的切口。 目前治疗腋臭的方法有多种，比如清洁卫生、药物涂抹、硬化剂注射、冷冻疗法、电离子烧灼、 微波治疗、汗腺清除、传统手术切除治疗等。以上的治疗方法只能是减轻或者缓解症状，或者后遗症较大，而小切口微创腋臭手术是目前国内最理想方法。
腋臭的病因
1、顶泌汗腺性臭汗症
顶泌汗腺​只存在于腋窝、乳晕、脐窝、肛门、外阴和外耳道等部位，除腋窝外，该腺体在其他部位的功能极弱产生的汗液极少。顶泌汗腺分泌的汗液初始是无菌的，在微生物的作用下，分解汗液中的有机物，形成具有特殊臭味的短链脂肪酸和氨，导致了顶泌汗腺性臭汗症的发生。
2、小汗腺性臭汗症
常发生于掌跖和间擦区，小汗液常为无色无味，然而在多汗情况下，汗液被皮肤表面寄生细菌分解,释放脂肪酸等即产生特殊的臭味;另一些物质如大蒜、砷剂可通过小汗腺排泄造成臭味。
3、精神或神经系统受损时(如偏执狂、精神分裂等)也可产生臭汗症。
4、腋臭的发生可能与遗传有关系。
适应症
治疗腋臭的方法很多，有药物、X线、冷冻、激光和手术等。手术治疗是彻底的治疗方法。采用有毛区单纯梭形切除。创缘拉拢缝合的手法方法治疗腋臭，但因皮肤切除过多，缝合张力大，容易造成切口全部或部分裂开，后期亦易致瘢痕挛缩，影响上肢活动，故不宜采用。一般多采用梭形切除Z形成形术的方法，也可采用S形皮瓣真皮层切除术治疗，既切除了真皮层内的汗腺，又不致造成皮瓣缺损，伤口裂开，瘢痕挛缩。
术前准备
剃除腋毛，将腋窝皮肤清洗干净。
麻醉
局麻，或者肿胀麻醉。肿胀麻醉效果好不出血，麻醉时间长。
术前注意事项
一、腋臭治疗要留意饮食，饮食要有规律，不要多吃刺激性食品，也不要饮酒，由于，这些食品都非常轻易的导致内分泌失调，而腋臭的产生，也就和内分泌有极大的关系，所以，不要多吃这些东西，对我们非常重要。
二、腋臭治疗要注意时间选择：夏季腋臭的治疗难度都比较大，非常容易复发，且由于夏季出汗较多，伤口容易感染。所以，治疗腋臭选择秋冬季节，或者其他春季进行治疗，是比较好的选择
三、腋臭治疗要时间控制：腋臭患者要及时的治疗，早治早好，晚治晚好，甚至不好，腋臭的病情情况可以分为强、中、轻、弱之分，所以，掌握病情的情况和阶段，是我们要做的事情。
四、腋臭治疗要留意情绪，腋臭患者，对于情绪的控制也是十分重要的，有良多的人不留意这一点，这就导致了良多时候治疗的功亏一篑，要保持身心的愉悦，身心的快乐，避免内分泌失调。
五、腋臭治疗要避免复发：腋臭的治疗，可以这么说，除了手术治疗腋臭，一次性除去大汗腺之外，其他的治疗方法都可能随时地复发，这个时候，我们必需做到的事情，就是要时刻保持警惕，避免腋臭复发的种种状况，同时，要延续治疗的时间。
六、腋臭治疗要留意卫生，腋臭的治疗和预防，都对于腋臭患者本身的卫生情况要求非常多，干净，卫生的习惯不但能匡助我们客服腋臭，还能让你的皮肤更好地抵制各种干扰和感染。
手术步骤
（一）梭形切除Z形成形术
1.体位　平卧位，头、颈、肩部垫枕头。上举上肢，手掌枕于头后部，充分显露腋窝三角区。
2.切口　将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除，彻底止血。再于切口两侧分别作两个侧切口，形成A、B两个三角瓣，其顶角各约60°。
3.缝合　止血后将皮瓣易位，缝合皮下组织和皮肤。
（二）S形皮瓣真皮层切除术
1.体位　同上。
2.切口　于腋窝部有毛区作S形切开上半部皮瓣，用锐利的组织剪或尖刃刀切除大部分真皮层，将全部汗腺及毛囊切除，只留下薄中厚皮片。用同样的方法处理S形的下半部皮瓣。至此，腋窝部大部分真皮层和汗腺已被切除。
3.缝合　彻底止血后缝合皮肤2。
术中注意事项
1.注意无菌操作，彻底止血，以防感染和瘢痕挛缩。
2.腋毛范围较大时，可采用S形切口术。
3.S表切口的翻转皮瓣范围宜大一些，应把有毛区皮肤的真皮层均切除。
4.腋窝三角内有腋动、静脉、臂丛神经等重要组织，切口不宜过深，以免造成损伤。
术后处理
1.术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定和伤口愈合。
2.注意防止伤口感染。常规应用抗生素。
3.术后10～14日分次拆线。
4、术后口服抗生素3天，术后1-2天拔除引流条，7天拆线。
5、术后敷料包扎应固定良好，上肢上抬不能超过90度，避免剧烈活动，防止血肿发生。
6、术后患者有轻微疼痛，如疼痛剧烈，可能出现血肿，应该到医院进行处理。
7、腋臭整形修复手术是应用整形外科原则和技术对腋臭进行整形修复，手术简便，术后瘢痕不明显，术后效果理想，成功率可达到99%，但仍然有个别患者术后有复发的可能。
手术前后注意事项
1)患者术前正常饮食，建议患者最好不要空腹，个别患者由于过度紧张加之没有进食，术后可能出现头晕，乏力等不适。
2)术前腋毛不要刮除，如果已经剔除了腋毛，则需要腋毛至少长到2cm后再进行手术。
3)术前如有使用药物，可以停用，一般影响不大。
4)手术当天穿宽松的上衣，由于术后腋窝部要包扎比较多的敷料，衣服过窄穿衣时会出现困难。
5)术后一般不会有明显疼痛感，所以不需要止痛药，也不需要抗生素等。可以从事办公室工作，但对于较重的体力活动则应避免。
6)术后双臂不能完全下垂，至少要保持45度角，夜晚睡眠时上臂应像手术时一样展开，这样伤口愈合后较平坦，外形更佳。
7)月经期不能手术，应等月经过后再预约。
腋臭手术后的护理方法
1.提高免疫
部分患者由于体质差，免疫力不强，整个腋下腺体微循环未调整过来，不能抵御细菌的入侵再次出现复发，因此未用完的药品妥善保存，再次使用。
2.改善环境
生存环境潮湿或炎热多雨，加之病人身体虚弱、脾胃失健、湿邪易蓄积体内化而为热，导致腋臭复发，治愈后，居住环境应保持空气流通、干燥、勤换衣服，保持腋下干爽。
3.改善饮食习惯
辛辣刺激之品，或膏梁厚味(高糖、高脂肪)易造成体内微循环不正常，过多的不饱和脂肪通过汗腺排出体外，由表皮细菌将其分解，产生难闻的异臭味，因此治疗好后应注意饮食清淡，少吃高糖、高脂肪的食物，少吃辛辣刺激性的食物如辣椒、烟、酒及易产生异味的物质如大葱、大蒜苗等。
腋臭手术的方法
腋部皮肤切除去除除大汗腺：沿着腋毛生长区作梭形切口，切口要深达真皮并用刀分离皮肤，以达到腋毛边缘为止，将长有腋毛的皮肤全部切除，最后缝合切口。
腋毛拔除去除腋臭适合中度患者、未成年患者或做过除腋臭手术但不彻底仍有部分气味的患者。手术主要使用二氧化碳激光器及电离子治疗仪。在常规消毒局部麻醉下，对准腋窝部的毛孔逐一破坏，大汗腺导管开口阻塞，同时得到永久脱毛。本方法手术痛苦小，操作简单，病人易于接受。
去除腋臭剥离术去除腋臭剥离术是使真皮与皮下脂肪广泛分离，致使汗腺导管短列或破坏部分腺体以阻碍汗液排出。具体方法就是通过液部下方的2.5～3cm的纵切口或横切口，将皮肤与皮下组织分离，再用刮匙及铲刀上下前后以不同的方向搔刮，彻底去除脂肪组织，使毛囊和大汗腺完全破坏，缝合结扎，置入橡皮引流条一根，加压包扎，次日抽出橡皮引流条，术后使用抗菌素以防止感染，7天拆线。
腋臭手术并发症
一、血肿
血肿是较常见的狐臭手术后并发症。血肿如果得不到及时处理，可能导致皮瓣皮肤坏死、切口感染和延迟愈合等严重后果。
血肿发生的主要原因：一是术中止血不彻底，电凝止血不牢靠，结扎止血线结脱落等;二是术后负压引流不畅和加压包扎固定不牢靠;三是术后上肢活动过多，皮瓣与创面贴合不紧，引流条拔除过早等原因所致。
二、皮下积液
皮下积液一般发生于引流管拔出数日后，皮肤与创面没有贴敷紧密，上肢活动过多，皮下持续渗液形成皮下积液，触之皮下有波动感。抽吸后可见淡黄色血清样液体。
皮下积液的发生原因多为术后早期皮瓣与皮下组织存在空腔，皮瓣下残留剪除的毛囊或经过电凝的汗腺及脂肪等坏死和液化形成的积液，引流管过早拔出，渗液过多无法吸收等
为防止皮下积液发生，术中避免射频电凝过度凝固脂肪组织，术毕皮下应反复冲洗。皮下出现积液，可用注射器抽吸后加压包扎固定数日即可愈合。
三、皮肤坏死
皮肤坏死是最严重的狐臭术后并发症，主要原因是皮肤浅层修剪太薄，真皮和真皮下血管网破坏，术后包扎固定不当所致。早期术区皮肤出现苍白色或暗褐色及灰黑色斑，一周以后坏死皮肤形成黑色硬痂。
腋臭手术后遗症
传统治疗腋臭的方法影响上肢的活动功能 ,特别是疤痕体质者更不适宜。因此该手术治疗方法 ,只适用于严重的 ,经其它方法治疗效果不佳的病人 ,腋臭手术后遗症一般没有，但临床医生都非常慎重选用此方法。
微小切口大汗腺清除术方法是在腋下作一麦粒大小切口 ,用汗腺清除器进入腋下皮肤 ,仔细将汗腺破坏并清除出体外 ,达到根治腋臭目的。其特点是不开刀、不缝针、损伤小、出血少、无痛苦 ,没有疤痕。不影响病人的工作、学习、生活 ,并且没有除腋臭手术的后遗症，手术后适当注意即可上班。
用传统大汗腺切除术，几乎可以将顶浆腺完全切除臭效果良好。缺点也是十分明显，恢复期较长、手术造成的疤痕较明显，会有一道长4～5公分，宽0.5公分左右的疤痕，但这不属于除腋臭手术的后遗症。
除腋臭手术的后遗症是不需要顾虑的，用特殊的蚀刻吸管或电动吸管将皮下的顶浆腺去除的腋下汗腺抽吸刮除术，约可达到90%的改善效果，使腋臭降低至若有似无的程度。这种手术术后恢复快，疤痕不明显。唯一的缺点就是除臭效果可能无法百分之百，所以除腋臭手术的后遗症的问题不用担心。
腋臭手术复发原因
一、 手术后的护理对对刚做完腋臭手术的患者来说很重要。刚做完腋臭手术的患者应避免做过于剧烈的运动，尤其要注意上肢，不要有过大的拉伸运动。 
二、 病人除了要遵照医嘱服用一些消炎药外，还要在个人饮食方面多加注意。少吃或不吃有强烈刺激性的食物。 
三、要养成良好的饮食习惯：辛辣食品易造成体内微循环不正常，过多的不饱和脂肪通过汗腺排出体外，由表皮细菌将其分解，产生难闻的异臭味，因此狐臭手术后应注意饮食清淡，少吃高糖、高脂肪的食物。
四、狐臭手术后建议选择适宜的生活。治愈后，居住环境应保持空气流通、干燥、勤换衣服，保持腋下干爽，保持清洁卫生，不要沾水，最好不要生活在潮湿的环境中，以防止病情反复。 
五、狐臭手术后让上肢自然下垂，不要总是抬举或者提重物，以促进组织生成和伤口愈合。