标题：多动儿
介绍
儿童多动综合征（hyperkinetic syndrome）或多动症为一常见于儿童时期的行为障碍,医学上又称“注意缺陷多动障碍”。主要表现为注意障碍、多动不宁；还有易激惹、好冲动等表现。其常见的伴发心理障碍有：学习困难、品行障碍、抽动障碍及某些情绪障碍。它是由于先天或后天的种种原因，使大脑内单胺类神经递质去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT)的失衡造成的。 
北京大学精神卫生研究所儿童精神病学研究室王玉凤教授介绍，儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）俗称儿童多动症，ADHD患儿普遍存在注意力缺陷、冲动、多动的症状。目前，儿童多动症的发病率大约在4%至6%，其中男孩的发病率约为女孩的三倍。根据调查，我国估计有1461万-1979万学龄多动症患儿。 
不过，专家同时强调，爱动是儿童的天性，然而多动症和爱动还是有区别的。王玉凤建议在治疗过程中父母和老师可以使用SNAP-IV量表。通过对患者进行26个条目（详见右图）的逐条评估，可以更综合、客观地评价患者的症状是否最小化或者无症状。 
王玉凤指出，如果家长发现孩子有类似ADHD的症状表现，一定要尽早带孩子到正规医院进行检查。如果不治疗ADHD的症状，可能对患者的学业、社会和情感功能、行为发展等产生影响，导致学习成绩差、职业地位低、药物滥用危险性增加和犯罪等不良后果。目前，ADHD的综合治疗包括药物治疗和心理社会干预，而心理社会干预则常采用行为治疗的方式。 
临床医学上把多动症称为注意缺陷多动障碍，是一种常见的儿童行为病，分为冲动型、注意力缺陷型和混合型三种。多动症的发生既和遗传密切相关，又同后天培养相联系。正确认识多动症的表现和机理，学会理解孩子、“忽略”孩子，是每个多动症家长的必修一课。 
最新观点认为，“多动症”不一定会多动，多动症的核心问题是注意力不集中，多动是次要的，即使没有身体多动的外在表现，只要注意力不集中的问题长期而明显，也应注意是否有多动症的可能。这种“不动”的多动症特别具有隐蔽性，往往不被家长们发现。多动症一般在6岁前起病，患病者男孩多于女孩，诊断主要依据老师及父母提供的病史、临床表现形式和心理测验结果。
发病率
儿童多动症发病率国外报道约3%-10%。如斯图尔特统计6~12岁学龄儿童发病率4%，马斯兰估计在美国小学生中约有5%~15%，温德调查了荷兰两个地区的学龄儿童发病率为10%，拉特1970年报道，在英国的怀特岛上10~11岁儿童共2199人，其中符合多动症标准的中有2名，说明发病率只有1/1000，与美国大城市的统计数值相比，相差百倍以上。 
据中国健康教育协会公布最新“多动儿童调查”显示：在我国学龄儿童中注意缺陷多动障碍(俗称多动症)患病率为5%左右，估计全国共有患儿2000多万人，相当大一部分患儿并发抽动障碍；调查显示，在抽动症儿童中至少有40%-50%的儿童有多动症病史，且在不同的抽动障碍中，多动症的发生率为35%-90%。 
广州红十字会医院儿科主任余韶卫介绍说，儿童多动症是一种常见的儿童行为障碍综合症。我国的调查数据显示，1%~10%的儿童会患有多动症，这其中又以男孩子居多。
原因
引起多动症的原因很多，目前仍无定论，概括起来主要有五个： 
1.精神发育受损或成熟延迟。此类儿童行为较幼稚，动作笨拙，协调性差。孩子的母亲在孕期或围产期时并发症较多。 
2.遗传、素质因素。许多多动症儿童的父母小时候也多动；不少母亲反映患儿在胎儿期就好动，出生后好哭，入睡困难，进食不好，难以照顾。 
3.生物化学及代谢因素。经大量研究证实，多动症儿童中枢单胺类受体（一种神经介质，起传递大脑信息的作用，是与精神活动密切相关的化学物质）更新较慢；也有研究发现，维生素缺乏或某些食物添加剂或色素所致的代谢紊乱与儿童多动行为有关。 
4.金属元素中毒。铅中毒是比较流行的理论，但并非同一种情况的孩子都多动，所以这一因素还有待进一步研究。 
5.社会、家庭、心理因素。不良的社会环境、破裂的家庭、父母性格不良、意外精神刺激等都易导致儿童注意力不集中、多动。
表现形式
1.需要安静的场合，他却难以安静，常动个不停。 
2.容易兴奋和冲动。 
3.注意力难以集中，极易转移。 
4.做事常有始无终。 
5.话多，好插话或喧闹，常干扰其他儿童的活动。 
6.难以遵守集体活动的秩序或纪律。 
7.情绪不稳，提出的要求必须立即得到满足，否则就会产生情绪反应。 
8.学习成绩差，但不是由智力障碍引起的。 
9.动作较笨拙，精细运动技能差。 
专家指出，多动症的诊断是个综合判断的过程。孩子的心理活动与成年人明显不同，偶尔出现以上某种现象是很普通的。因此，如果发现孩子多动，一定要请儿童精神科医生进一步诊断。
治疗
家庭治疗作为家庭系统中的一员，孩子出了问题，反映出家庭问题，如亲子关系不正常、家庭教育不科学等。同时，家里有多动症患儿，也常常会导致大人之间关系紧张。因此，在采取防治措施时，其他家庭成员也应接受咨询。多动症是一种生理和心理缺陷，对待多动症患儿，首先，合理组织安排孩子的生活，帮助他制定家里以及学校关于行为、家务、作业的计划。其次，给予孩子及时、经常、有力的反馈。奖惩方法要因人而异，要做到确实有效，要以鼓励为主。安排适度的体育活动，对于孩子过剩的精力以合理疏泄，并加强协调性训练。另外，加强学校和家庭的联系，既不歧视孩子，也不以有病为借口过分迁就孩子。注意不要喋喋不休，对孩子提出各项要求时语句要简短清晰。幼儿园到小学的过渡是孩子人生中的一个关键转折点，又被称为第二次“断乳”期。良好的幼小衔接对孩子发展起着极其重要的作用。我们认为，从生活环节入手，对不同类型的孩子进行相应的指导，有利于帮助他们轻松地适应小学生活。忌打深圳远东妇儿科医院儿童保健科专家说，“多动症”具体病因目前还不是很明确，目前只能是药物治疗的同时，更重要的是依靠家长和老师进行一些辅助矫正训练。“多动症”的孩子只是在行动上不能自我控制，智力并未受损，有些孩子的智力甚至比普通孩子更聪明。 
专家还提醒广大家长们，在矫正“多动症”孩子的时候，特别要注意的是引导。一些家长和老师，往往缺乏耐心，对“多动症”孩子施以教训的口吻，更有甚者还进行打骂。这不但不利于对孩子行为的矫正，还能引起孩子强烈的反叛心理，使得问题更加严重。较为常见的做法是，多鼓励孩子，不要只看到孩子的缺点。只要引导的方法不简单粗暴，再加上医院的辅助药物治疗，孩子一般都能学习自控，往好的方面发展。生物反馈治疗和感统训练治疗据了解，深圳远东妇儿科医院采用的生物反馈治疗和感统训练，对小儿多动症的治疗有很好的效果。生物反馈系统，是应用操作性条件反射原理，以生物反馈治疗仪为手段，通过训练选择性地强化某一或某几个频段的生理波以达到预期目的。感觉统合是指大脑将从身体各感官传来的感觉信息，进行多次的组织分析、处理，做出正确决策，使整个机体和谐有效地运作。同时医院根据患者及其家庭的特点，采用针对父母的教育和训练、心理治疗、药物治疗等相互配合的综合性治疗方法，对小儿多动症有非常好的效果。治疗过程中，家长也要配合，多支持鼓励孩子，给孩子宽松的环境和和谐的家庭气氛，让孩子的多动症得到很好的控制和治疗。除了这些，家长应让孩子多吃一些含锌含铁丰富的食物，少吃含铝食物含铅食物。改掉多动症如何帮助“多动儿”改掉“好动”习惯多动孩子教育是现代学校教育中一个不容忽视的问题。虽然许多小学教师并不承认自己教育的失策，但她们却在不自觉地对多动孩子采取着一些不恰当的作法：有的当着其他同学的面经常说服、教育甚至批评多动的孩子；有的实行“孤立”政策，把他们置于教室的一角；还有的采用了强行惩戒的手段，只要他们违反纪律就让他们多做几道题或打扫一次卫生等。其实也难怪，面对大班额制，我们也不能不保证正常的课堂纪律和教学秩序。因为“多动儿”也确实太“淘气”——不但自己做小动作，不能持续有效地学习，而且经常“惹事生非”，扰乱课堂纪律，影响其他孩子，下课后也会抓这个一下，挠那个一把，成为众矢之的的“靶子”。这样，家长便免不了隔三差五地“校访”一次。最近，有几位朋友亲自登门或通过多种渠道咨询有关如何帮助孩子改掉“多动现象”的问题。多年的教学实践中遇到的类似情况不少。下面，我就结合自己的教育实践，谈谈“多动症”孩子的帮教问题。 “多动症”，根据程度的轻重，可分为两种：一种是较为严重的，需配合药物治疗，另一种比较轻微，采取的主要手段便是教育。通过交谈，我知道他们的孩子虽然“好动”，但充其量属于轻微的“多动症”患者。这些孩子具有共同的特点：思维活跃和自我控制能力差。他们思维敏捷记忆力较强，只是上课注意力持续时间不长，爱做小动作，作业马虎，有的写得较慢，自己的东西丢三落四等，对他们采取不正确的教育手段，无疑是推波助澜，往邪路上逼迫孩子。既然某些老师的作法有失偏颇，那么我们应该怎样帮教这些孩子呢？ 
1、莫使孩子的头脑中产生“我是多动儿”的概念。许多老师因为要照顾绝大多数同学，维持正常的课堂纪律，课堂上看到“多动儿”做小动作或恶作剧，会不自觉地对其提出批评，课下遇到告状现象，也会不分场合地数罗一番，甚至出现向家长告状的现象。家长为此也大伤脑筋，免不了经常地批评教育。要我说，这大可不必。你们三番五次地说教，等于是在给孩子定性，在使孩子的头脑中建立“我是多动儿”的概念。孩子的头脑中一旦有了这种概念，无异于得了癌症的人知道了自己的病情，精神世界濒临崩溃，自信心再难培养起来。人没有了自信，哪会取得成功？记得刚参加工作时，我在学校内住单身。一天中午，校内一个好动出名的孩子，去我宿舍交数学作业。他刚走进我宿舍，同室的杨老师似有所悟地就问：“你就是程X呀？”“对，知名人士！”现在想来，他之所以当时说出了这样的话，还不是平时老师及家长们说教过多头脑中产生了这样的概念所致。后来，他学习越来越差，甚至家长严重打骂都未能改变局面，就是由于老师、家长对孩子定性造成的。 
2、不要孤立孩子，要使孩子感到集体生活的快乐。一个班级就是一个集体。每一个孩子都是班集体中的一员。他们在一起平等友好地相处，共同学习，共同游戏，共同成长，共同感受着班集体的温暖。而某些老师把“多动儿”放置一角，让其单人单桌，无疑是把他们孤立起来了，使他成了班级中的下等人物。不但老师另眼相看，也会受到同学的歧视。生活在这样的环境里，孩子体会不到班级的温暖，本来就特殊的他们，自然变得更加孤独，缺乏自信。 
3、老师要宽容“多动儿”，不能常批评他们。犯错可谓“多动儿”的生活大餐。如果我们总是盯着他们的错误，恐怕至少每天要处理一件。因此对待“多动儿”，我们应采取宽容的态度，对于他的过错努力做到视而不见，得过且过，不是严重的错误，尽量少对其进行批评教育。看到他们的点滴进步，或做得好的一面，要多加鼓励，大肆表扬，使他意识到老师无时不在注视着他的进步，树立他在同学中的地位，增强改掉缺点的信心。我班的马XX，一年级时就是班内有名的“多动儿”了，不但上课经常招惹同桌，钻桌子底，而且下课后更是无法无天，一天有时出现四、五次被告现象。刚接班时，他的家长无奈地对我说：“我这熊孩子把上学当成了放风的地方。”所以，第一学期的期末考试，他只得了45分（倒数第一）。为此，他的妈妈在我面前伤心地哭了，一再要求第二学期把他安排在最前面的一角，并声言已经与他谈妥（他的个头是我班最高的）。无奈，我遵从了她的建议，调位时，郑重地对他说：“孩子，在这儿坐可不好啊。你妈妈要求这样，我也没办法。只要你表现稍有好转，我就让你回去。”他听从了我的话，上课努力克制自己。不到一个月，我就让他回到了原位。我看到他的文章写得不错，常常在同学面前表扬他，使他找到了自信。仅一年的时间，他就变得收敛多了，而且在三年级期末考试中取得了班级第五名（91.5分）的好成绩。 
4、采用递减法，培养孩子的自觉意识。培养孩子的自觉意识，我主张采用孙云晓教授的递减法。“好动儿”都有写作业不专心的习惯。他们的缺点不可能一下子改掉。只要孩子在写作业的过程中，今天比昨天少活动一次，少用一点儿时间，就要对其进行表扬，甚至有所奖励。这样，逐渐地，孩子就会变得做事专心起来。 
5、引导孩子观察感兴趣的事物，有意培养其注意力。孩子与孩子不同。他们都有感兴趣的东西。我们要投其所好，抓住“多动儿”感兴趣的事物，鼓励他们认真观察，有意识地培养他们的注意力。只要不急于求成，循序渐进，自然会有效果。以上是我帮教“多动儿”的一些思考和实践，冒犯之处，多有得罪，不当之处，敬请各位斧正。
余韶卫说多动症
多动症类型余韶卫指出，多动症一般分为三种类型。一种是冲动型，患儿常表现为非常好动，性格暴躁、偏执、倔强，做事缺乏思考，不顾后果，随心所欲进行捣乱，甚至破坏东西、偷窃、斗殴、惹是生非。 
第二种是注意力缺陷型，这种类型的孩子平时并不多动，甚至呆滞，看上去很文静，上课时也没有过多小动作，虽然老老实实地睁眼坐在座位上，但听不进老师讲解的内容。这些孩子经常丢东西，三天两头丢钥匙、书本之类的；自我调节能力差，不管给他安排什么任务，都难以完成。 
第三种则是混合型，即混合以上两种类型的特点。小杰就是典型的混合型多动症。一般来说，冲动型和混合型的多动症比较容易发现，而注意力缺陷型患儿则常常被家长忽略。溺爱导致孩子多动近年来，因为孩子患有多动症来向余韶卫求助的父母越来越多。“一方面是人们的认识水平提高了，知道了这是多动症，开始向医生求助。”余韶卫说，“另一方面也和现在的教育措施不当有关，对孩子太溺爱，导致多动症的发病增加。” 
“天生调皮”，这话放在多动症孩子身上不无道理，因为遗传是造成多动症的重要原因。很多患多动症的孩子的家族里都有多动症病史。大约40%的多动症患儿的父母，其同胞和其他亲属，在其童年也患此病。单卵孪生儿中多动症的发病率较双卵孪生儿明显增高，多动症孩子同胞比半同胞（同母异父、异母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，可见，遗传因素与多动症关系密切。 
母亲怀孕时的营养、作息、情绪等也都会影响到孩子。余韶卫曾经遇到一个有多动症的小孩子，症状表现为晚上睡不着，经常要在床上折腾到一两点钟。后来，余韶卫得知小孩的母亲在怀孕的时候经常熬夜打麻将，“这或许是造成他多动的直接原因。” 
孩子后天要注意两个方面，一是营养要全面，缺钙、缺锌会促成多动症；其次是要合理教育。早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度，是当前造成儿童注意力涣散、多动的重要原因。包容孩子的天性针对那些患有多动症的孩子，余韶卫首先建议家长们使用“忽略疗法”。孩子都有表现欲，有多动症的孩子尤其如此。想表现又不知道该怎么表现，便会做些无聊的事情，让家长很讨厌。这个时候家长应该理解、包容孩子，采用不干涉的原则，既不打骂，也不鼓励。不要因为孩子打坏了东西或吵到了自己便严厉训斥或打他们，毕竟那是孩子的天性使然。另外也不要笑，看到孩子们表现得很逗趣，家长难免会笑，但笑对于小孩子来说是一种鼓励，会强化孩子的表现行为，让他们停不下来。 
其次可采用“宣泄疗法”。和大人一样，孩子心里也有不舒服的时候。当他们发脾气抱怨时，父母要耐心听他们倾诉。等他们发完脾气之后，再试着慢慢沟通。“家长要对孩子多进行语言上的引导，培养他们独立动手、明辨事理的能力。”余韶卫说。 
再者，比较严重的多动症儿童可以采用药物治疗和干预训练。“吃药、干预训练加上心理辅导，有效率可达到70%~80%，其中20%~30%能完全治愈。”余韶卫强调，多动症的发病原因极其复杂，治疗也很麻烦，患儿所处的家庭环境、老师对他的态度以及父母的个性、耐心都会产生很大影响。 
这10条当中，孩子出现的问题占了6条，那么这个孩子就可能会有多动症的倾向。 
1.经常在座位上扭来扭去，小动作多。 
2.经常离开座位。 
3.在一些不该动的场合乱跑乱爬。 
4.很难安安静静地玩。 
5.经常显得忙忙碌碌。 
6.经常话多，说起来没完。 
7.常在问题没说完时抢先回答。 
8.经常很难按顺序等待。 
9.经常打断别人或强迫别人接受他。 
10.睡眠时身体也经常翻动。
教师如何对待多动儿
1.注意力训练法
多动儿在学习注意力方面，往往比一般正常的儿童稍差。教师可以在教学中采用注意力训练法，训练多动儿的学习注意力，例如，增加回答问题的机会、增加表现的机会等，让多动儿在学习注意力方面获得改善。
2.动作持久训练
多动儿在动作表现方面，通常和教师在教学中的要求无法配合。因此，教师可以运用动作持久训练，指导多动儿表现教师希望的动作，例如坐在自己的座位上完成教师指定的作业，帮教师检视每个学生是否专心地在座位上完成教师指定的作业等。
3.赋予任务法
教师可以在教学中依据教学上的实际需要，指派多动儿担任教学助理工作，如帮老师拿挂图、收学生的作业、整理学生的作品等。将与教学相关的工作，在不影响学习的情况之下，赋予多动儿。
4.另类学习法
对于有特殊需要的学生，教师可以允许学生以戴耳机或听录音带的方式进行学习。戴耳机或听录音带的学习方式，可以集中学生的注意力，促进学习效果。
5.角落式隔离法
如果学生严重地干扰教师的教学活动，可以在座位的安排方面，采用角落式隔离法，暂时将多动学生隔离起来，避免干扰全班学生的学习。
6.妥善的座位安排
相关的研究指出，特殊学生如果坐在荧光灯或日光灯下学习，容易产生多动的现象。因此，教师在学生座位安排时，应该针对特殊儿童，避免因教室物理环境而影响学生的学习。
7.医学专业协助
多动儿如果是属于特殊教育领域方面的问题，教师必须配合学校辅导系统，将多动学生的资料报送辅导单位，商请专业医师或专业辅导人员协同处理多动的学生。
8.简化教师的指令
通常多动儿对教师的指令无法详细地解读，甚至有误解之处。因此，教师必须将日常生活中对学生的指令简化，以学生可以理解的方式，让学生了解教师需要配合之处，将教师指令简化才能引导多动儿了解教师的教学行为。
9.同伴辅导法
有多动倾向的学生极需要同伴在各方面的协助和配合，教师可以找机会和班上学生说明某某同学之所以需要特别帮忙的原因，以及学生需要配合之处。指导学生共同帮助多动儿，提供在学习生活上的各种协助。[1]