标题：硫酸阿米卡星注射液
基本信息
通用名：硫酸阿米卡星注射液
英文名：AMIKACIN SULFATE INJECTION
拼音名：LIUSUAN A'MIKAⅪNG ZHUSHEYE
药品类别：氨基糖甙类
性状：该品为无色或微黄色的澄明液体。
贮藏：密闭，在凉暗处保存。
主要成份
硫酸阿米卡星。其化学名称为：O-3-氨基-3-脱氧-a-D-葡吡喃糖基-（1→6）-O-[6-氨基- 6-脱氧-a-D-葡吡喃糖基-（1→4）]-N-（4-氨基-2-羟基-1-氧丁基）-2-脱氧-D-链霉胺硫酸盐。
药理毒理
硫酸阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素。该品对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠  硫酸阿米卡星注射液杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属等均具良好作用，对铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌属等亦有良好作用；对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、耶尔森菌属、胎儿弯曲菌、结核杆菌及某些分枝杆菌属亦具较好抗菌作用，其抗菌活性较庆大霉素略低。该品最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会为此类酶钝化而失去抗菌活性。在目前所分离到的12种钝化酶中，该品仅可为AAC（6') 所钝化，此外AAD（4'）和APH（3')－Ⅲ偶可导致细菌对该品中度耐药。临床分离的肠杆菌科细菌中对庆大霉素、妥布霉素和奈替米星等氨基糖苷类耐药者约60～70%对该品仍敏感。近年来革兰阴性杆菌中对阿米卡星耐药菌株亦有增多。革兰阳性球菌中该品除对葡萄球菌属中甲氧西林敏感株有良好抗菌作用外，肺炎链球菌、各组链球菌及肠球菌属对之大多耐药。该品对厌氧菌无效。该品作用机制为作用于细菌核糖体的30S亚单位，抑制细菌合成蛋白质。阿米卡星与半合成青霉素类或头孢菌素类合用常可获协同抗菌作用。
药动力学
阿米卡星口服很少吸收，肌内注射后迅速被吸收。主要分布于细胞外液，部分药物可分布到各种组织，并可在肾脏皮质细胞和内耳液中积蓄；但在心脏心耳组织、心包液、肌肉、脂肪和间质液内的浓度很低。支气管分泌物、胆汁及房水中浓度低。蛋白结合率低。在体内不代谢。成人血消除半衰期（t1/2?）为2～2.5小时。可透过胎盘进入胎儿组织。脑脊液中浓度低。主要经肾小球滤过排出，给药后24小时内排出90%以上。血液透析与腹膜透析可自血中清除相当量的药物。
药物作用
1．该品与其他氨基糖苷类合用或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作  硫酸阿米卡星注射液用。
2．该品与神经肌肉阻断药合用可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制等症状。该品与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素（或去甲万古霉素）等合用，或先后连续局部或全身应用，可能增加耳毒性与肾毒性。
3．该品与头孢噻吩或头孢唑林局部或全身合用可能增加肾毒性。改品不宜与两性霉素B、头孢噻吩、磺胺嘧啶和四环素等注射剂配伍，不在同一瓶中滴注。
4．该品与多粘菌素类注射剂合用或先后连续局部或全身应用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用。
5．其他肾毒性药物及耳毒性药物均不宜与该品合用或先后应用，以免加重肾毒性或耳毒性。
用法用量
1．成人，肌内注射或静脉滴注。单纯性尿路感染对常用抗菌药耐药者每12小时0.2g；用于其他全身感染每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。成人一日不超过1.5g，疗程不超过10天。
2．小儿，肌内注射或静脉滴注。首剂按体重10mg/kg，继以每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。
3．肾功能减退患者：肌酐清除率>50～90ml/min者每 12小时给予正常剂量（7.5mg/kg）的60～90%；肌酐清除率 10～50ml/min者每24～48小时用7.5mg/kg的20～30%。肌酐清除率可直接测定或从血肌酐值按下式计算：成年男性肌酐清除率=（140-年龄）×标准体重（kg)/72×患者血肌酐浓度（mg/dl）或（140-年龄）×标准体重（kg)/50×患者血肌酐浓度（mg/dl）；成年女性肌酐清除率=（140-年龄）×标准体重（kg）×0.85/72×患者血肌酐浓度（mg/dl）或（140-年龄）×标准体重（kg）×0.85/50×患者血肌酐浓度（mg/dl）。
孕妇及哺乳期妇女用药：该品属孕妇用药的D类，即对人类有一定危害，但用药后可能利大于弊。该品可穿过胎盘到达胎儿组织，可能引起胎儿听力损害。妊娠妇女使用该品前必须充分权衡利弊。哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。
儿童用药：氨基糖苷类在儿科中应慎用，尤其早产儿及新生儿的肾脏组织尚未发育完全，使本类药物的半衰期延长，药物易在体内蓄积产生毒性反应。
老年患者用药：老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退，即使肾功能的测定值在正常范围内，仍应采用较小治疗量。老年患者应用该品后较易产生各种毒性反应，应尽可能在疗程中监测血药浓度。
不良反应
1．患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；少数患者亦可发生眩晕、步履不稳等症状。听力减退一般于停药后症状不再加重，但个别在停药后可能继续发展至耳聋。
2．该品有一定肾毒性，患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停药后即见减轻，但亦有个别报道出现肾功能衰竭。
3．软弱无力、嗜睡、呼吸困难等神经肌肉阻滞作用少见。
4．其他不良反应有头痛、麻木、针刺感染、震颤、抽搐、关节痛、药物热、嗜酸粒细胞增多、肝功能异常、视力模糊等。
禁忌症
对阿米卡星或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。
药物过量
由于缺少特异性拮抗剂，该品过量或引起毒性反应时，主要用对症疗法和支持疗法，同时补充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于从血中清除阿米卡星。
注意事项
1．交叉过敏，对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷也过敏。
2．在用药过程中应注意进行下列检查：⑴尿常规和肾功能测定，以防止出现严重肾毒性反应。⑵听力检查或听电图检查，尤其注意高频听力损害，这对老年患者尤为重要。
3．疗程中有条件时应监测血药浓度，尤其新生儿、老年和肾功能减退患者。每12小时给药7.5mg/kg者血约峰浓度应保持在15～30?g/ml，谷浓度5～10?g/ml；一日1次给药15mg/kg者血药峰浓度应维持在56～64?g/ml，谷浓度应为<1?g/ml。
4．下列情况应慎用该品：⑴失水，可使血药浓度增高，易产生毒性反应。⑵第8对脑神经损害，因该品可导致前庭神经和听神经损害。⑶重症肌无力或帕金森病，因本病可引起神经肌肉阻滞作用，导致骨骼肌软弱。⑷肾功能损害者，因该品具有肾毒性。
5．对诊断的干扰 该品可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清胆红素浓度及乳酸脱氢酶浓度的测定值增高；血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。
6．氨基糖苷类与β内酰胺类（头孢菌素类与青霉素类） 混合时可导致相互失活。该品与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注。阿米卡星亦不宜与其他药物同瓶滴注。
7．应给予患者足够的水份，以减少肾小管损害。
8．配制静脉用药时，每500mg加入氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100～200ml。成人应在30～ 60分钟内缓慢滴注，婴儿患者稀释的液量相应减少。
鉴别
⒈取该品与阿米卡星标准品适量，照硫酸阿米卡星项下鉴别⑴项试验，显相同的结果。
⒉该品的水溶液显硫酸盐的鉴别反应（附录Ⅲ）。
检查
pH值 应为4.0-7.0（附录Ⅵ H）。
颜色 该品应无色；如显色，与黄色或黄绿色3号标准比色液（附录Ⅸ A第一法）比较，不得更深。
有关物质 取该品，加水制成每1ml中含阿米卡星10mg的溶液，作为供试品溶液，精密量取自顾不暇，加水稀释成每1ml中含0.3mg的溶液，作为对照品溶液⑴；另取阿米卡星标准品和杂质A对照品，加水制成每1ml中含3mg的溶液，作为对照溶液⑵。照薄层色谱法（附录Ⅴ B）试验，吸取上述三种溶液各2μl，分别点于同一硅胶H薄层板上，三氯甲烷-甲醇-浓氨溶液-水（1：4：2：1）为展开剂，展开，晾干，喷以0.2%茚三酮的水饱和正丁醇溶液，在100℃加热10分钟。对照溶液⑵中阿米卡星和杂质A斑点应分离完全。供试品溶液如显杂质斑点，与对照溶液⑴的主斑点比较，均不得更深。
细菌内毒素 取该品，依法检查（附录Ⅺ E），每1000阿米卡星单位中含内毒素的量应小于0.33EU。
无菌 取该品，全部转移至不少于500ml的0.9%无菌氯化钠溶液中，用薄膜过滤法处理后，依法检查（附录Ⅺ H），应符合规定。
其他 应符合注射剂项下有关的各项规定（附录ⅠB）。
含量测定
精密量取该品适量，照硫酸阿米卡星项下的方法测定，即得。
修订内容
硫酸阿米卡星注射液
Liusuan Amikaxing Zhusheye
Amikacin Sulfate Injection
书页号：中国药典2005年版二部—737
[修订]
【鉴别】 ⑴取该品与阿米卡星对照品适量，照硫酸阿米卡星项下的鉴别⑴项试验，显相同的结果。
【检查】 有关物质 精密量取该品适量，用水稀释制成每1ml中含10mg的溶液；精密称取硫酸阿米卡星对照品适量，用水溶解并稀释制成每1ml中含100μg的溶液；量取水0.2ml，均照含量测定项下系统适用性溶液的衍生化方法处理，分别作为供试品溶液、对照品溶液和空白溶液。照含量测定项下的色谱条件，取对照品溶液20μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的50%，再精密量取上述三种溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的4倍。供试品溶液色谱图中按外标法以峰面积计算，以阿米卡星计，杂质A不得大于1.0%，其他单个杂质不得大于3.0%，其他杂质的和不得大于5.0%。供试品溶液色谱图中峰面积小于对照品溶液主峰面积0.1倍的色谱峰、空白溶液中出现的色谱峰以及主峰之前的色谱峰可忽略不计。
细菌内毒素 取该品，依法检查（附录Ⅺ E），每1mg阿米卡星中含内毒素的量应小于0.33EU。
无菌 取该品，加0.9%无菌氯化钠溶液稀释成每1ml中含阿米卡星8mg的供试液，经薄膜过滤法处理，用pH7.0无菌氯化钠－蛋白胨缓冲液分次冲洗（每膜不少于500ml），以金黄色葡萄球菌为阳性对照菌，依法检查（附录Ⅺ H），应符合规定。
【规格】 ⑴1ml：0.1g ⑵2ml：0.2g（按C22H43N5O13计）
[增订]
【鉴别】⑵在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。
以上⑴、⑵两项可选做一项。
删掉