标题：接触性睑皮炎
疾病概述
接触性睑皮炎发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热等。继  接触性睑皮炎而在病变区出现剧烈神经痛。数日后，患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，出现成簇透明小泡。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。小疱的基底有红晕，疱群之间的皮肤正常。数日后，疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡，约2周后结痂脱落。因皮损深达真皮层，脱痂后留下永久性皮肤瘢痕。炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。可同时发生带状疱疹性角膜炎或虹膜炎，在鼻睫神经受侵犯、鼻翼出现疱疹时，这种可能性更大。 接触性睑皮炎应适当休息，提高机体抵抗力。必要时给予镇痛剂和镇静剂。疱疹未破时，局部无需用药。疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。如有继发感染，可加用抗生素滴液湿敷，2~3次/d。滴用0.1%无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。对重症患者，全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。
病变可发生于上、下睑，以下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。初发时睑部皮肤出现丘疹，常成簇状出现，很快形成半透明水疱，周围有红晕。眼睑水肿。眼部有刺痛、烧灼感，水疱易破，渗出黄色粘稠液体。约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱落后不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。可以复发。如发生于睑缘处，有可能蔓延至角膜。在唇部和鼻前庭部，可出现同样的损害。
病理生理
常见的致敏原与眼睑接触的许多化学物质，如化妆燃料、染发剂、绊创膏和眼睛  接触性睑皮炎架等，也可能为致敏原。全身接触某些致敏物质或某种食物也可发生。有时接触致敏原一段时间后才发病，如长期滴用阿托品或毛果芸香碱滴眼液患者。由病毒所引起。病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，趋于活跃。因发热性疾病常可致病，所以又称为热性疱疹性睑皮炎。 其发病机制可能是接触到当时空气中散播的花粉抗原而引起的一种IgE介导的延迟型接触过敏，也有人称为IgE介导的皮肤迟缓相反应。赵辨等在南京地区对这类病人研究后发现这些患者可以有血清总IgE水平增高，花粉抗原点刺试验及花粉斑贴试验阳性。血清总IgE水平与特异性IgE、皮肤点刺试验及花粉斑贴试验阳性之间均有明显相关性。日本大山克已、小鸟理一亦报告由杉木花粉引起的季节性面部皮炎、IRE水平增高、花粉斑贴试验阳性。
接触性睑皮炎是一种季节性反复发作、由花粉引起的一种接触性皮炎，好发于春、秋季节，女性多见。表现为季节性突然发生，皮疹多局限于颜面、颈部，表现为轻度红斑、水肿，略隆起或伴有少数米粒大小红色丘疹；有的表现为眼周或颈部红斑，水肿不明显；有的还可为湿疹样改变，轻度苔藓化皮疹，时有糠皮样鳞屑。常伴有瘙痒，每年反复发生，可自行消退。本病有时伴有过敏性鼻炎或其它“异位性”病史。
致病原因
（一）在工业生产中常见的致敏物质1、染（颜）料及其中间体如对苯二胺、间苯胺黄、酱 
  接触性睑皮炎紫、二硝基氯苯、立索尔大红、对氨基酚、氨基偶氮苯、萘胺黄、荧光染料等。
2、显影剂类如密妥尔（硫酸对甲氨基苯酚）、三聚甲醛、TSS（二乙基对苯二胺硫酸盐）。
3、橡胶制品的促进剂和防老剂如六甲撑四胺（乌洛托品、促进剂H）、2－硫醇基苯并噻唑（促进剂M）、2－硫代苯并噻唑（促进剂D）、二硫化四甲基秋兰姆（促进剂TMTD）、苯基甲萘胺（防老剂A）、苯基乙萘胺（防老剂D）、N－苯基－N－环己烷基－对苯二胺（防老剂4010）等。
4、天然树脂和合成树脂如大漆、松香、酚醛树脂、环氧树脂、尿醛树脂等。
5、其它如三硝基酚、松节油、六六六、滴滴涕、普鲁卡因、氯丙嗪、柠檬油类、磺胺类、抗生素类、铬、镍及其盐类等。（二）化学物的接触致敏试验化学物的致敏性强弱，可以通过动物实验进行预测。国际上常用的实验方法有：局部封闭涂皮法（BT），皮内法（DT），皮内和涂皮相结合的方法（GPMT）。GPMT称为豚鼠最大限量试验，本法虽操作复杂，但致敏力强，尤其适用于弱致敏物的筛选。已被推荐为检测化学物接触致敏的标准方法。GPMT法是将体重300～500g的白色豚鼠20～50只，随机分为试验组与对照组，致敏试验分诱导及激发两部分。
1、诱导（致敏）
（1）试验前1天，将每只动物背部剪毛约4cm×6cm范围。
（2）第1天，在剪毛区的脊柱两侧，从头向尾做3对皮内注射，共6点，每点注射0.1mL。注射内容物：试验组中第1对注射福氏完全佐剂（Fca），第2对注射被试物溶液，第3对注射Fca与被试物溶液的等量混合物。对照组中第1对和第3对均注射Fca，第2对注射被试物的溶剂（稀释剂）。
（3）第7天，两组动物注射部位再剪毛，然后涂上10％十二烷基硫酸钠（SLS）。
（4）第8天，试验组用含有适当赋形剂的被试物，涂在2cm×4cm纱布（4层）上贴于注射部位，用弹力绷带固定48h取下。对照组以同样方法只贴赋形剂。
2、激发
（1）第21天，两组动物于两侧肋部各剪毛4cm×4cm。
（2）第22天，将含有适当赋形剂的被试物（无刺激浓度），涂在2cm×2cm的4层纱布上，贴于每只动物的左侧肋部。同时于右侧肋部以同样方法只贴赋形剂做对照。用弹力绷带固定24h去掉，对照组作同样处理。
（3）分别于激发后24h、48h、72h观察皮肤反应。皮肤反应（+）以上者为阳性，根据阳性反应计算出致敏率，再进一步评价被试物的致敏强度。
临床表现
患者自觉眼部发痒和烧灼感。急性者眼睑突发红肿，皮肤出现丘疹、水泡或脓泡，伴有微黄粘稠渗液。不久糜烂结痂，脱屑。有时睑结膜肥厚充血。亚急性者，症状发生较慢，但常迁延不愈。慢性者，可由急性或亚急性湿疹转变而来，睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑脱落，呈苔癣状。季节性突然发病，反复发生，表现为面部轻度红斑、丘疹、鳞屑，无明确的致敏物质接触史，应与化妆品皮炎及日光性皮炎相鉴别。花粉斑贴试验，血清IgE测定有助诊断。
特点
呈季节性突然发生，。好发于春、秋季节。皮疹多局限于颜面、颈部，表现为轻度红斑，水肿，略隆起或伴有少数半米粒大红色水肿性小丘疹；有的表现为眼周或颈部红斑，水肿不明显；有的还可为湿疹样改变，轻度苔藓化皮疹，时有糠秕样鳞屑。常伴有瘙痒，每年反复发生，可自行消退。本病有时伴有过敏性鼻炎或其它“异位性”病史。但多数无此表现。血清总IgE及特异性IgE水平可增高，花粉斑贴试验阳性。
临床上多发于20～40岁女性的“颜面再发性皮炎”，也应归属为本病。其发病原因与化妆品、温热、光线刺激、尘埃、花粉等有关，认为空气中的尘埃、花粉等，由于涂化妆品而黏附于皮肤，再经过日光刺激，局部pH改变，皮温升高等使花粉等更容易发生变应原反应。本病的预防和治疗，发病季节尽量减少外出，外出后洗面，不用化妆品及碱性强的肥皂，不吃刺激性食物；治疗可内服抗组胺药物、维生素C等。
治疗方案
立即停止接触致敏原。如果患者同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停所有药物。急性期可应用生理盐水或3％硼酸溶液冷湿敷。点用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后，可涂敷糖皮质激素眼膏。但不宜包扎。全身应用抗组胺类药物，反应严重时可口服泼尼松。
（1）立即停止接触致敏原。如果患者同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停所有药物。
（2）极性期应用生理盐水或3％硼酸溶液进行冷湿敷。结膜囊内滴用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后，可涂敷糖皮质激素眼膏，但不宜包扎。
（3）全身应用抗组胺类药物。反应严重时可口服泼尼松。
首先是寻找致敏原因，当原因除去后，再给以适当处理，则能迅速痊愈。其次是以后尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接接触高浓度的任何药品或化学物质，慎用易致敏的外用药。当接触致敏物质或毒性物质后，立即用大量清水将接触物洗去，病程中避免搔抓、肥皂水洗及热水烫洗，不使用可能产生刺激的药物，以利皮损及早康复。
外用疗法：根据皮损炎症情况，选择适当的剂型和药物。轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂。其中可加适量苯酚、樟脑或薄荷脑以止痒；急性皮炎而有明显渗液时可用3％硼酸溶液、1∶20醋酸铝溶液或1∶5000~10000高锰酸钾溶液作冷湿敷；急性皮炎红肿、水疱、渗液不多时可外用锌氧油，其中可加2％~5％糠馏油、2％~5％鱼石脂，有感染时可加2％土霉素或1％甲紫、0.5％新霉素。
当皮炎至亚急性阶段，则可用2％～5％糠馏油、鱼石脂或其它焦馏油类（如黑豆馏油、煤焦油）的乳剂或糊剂，还可应用各种皮质类固醇霜剂。以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药物、维生素C；静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液。对重症泛发的患者可短期应用皮质类固醇口服或静脉注射。有并发感染者则加用抗生素类药物。接触性皮炎患者的过敏原如为无毒性物质，可用小量多次口服该物质进行脱敏疗法。
中医疗法
本病在急性皮炎期，呈红肿、水疱、糜烂、渗液者，系湿热挟毒之证，应予清热、利湿、解毒，用化斑解毒汤加减。若久而不消，反复发作，皮损呈慢性干燥者，则治以清热驱风、养阴润燥，用消风散加减。
预防
1、除去病因，立即中断对致病原的接触和使用。
2、急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。
3、局部应用皮质激素药物如0.025%地塞米松及强地松眼膏，但不宜包扎。
4、全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等，重者可口服激素类药物。
5、如药物发生过敏时，应暂停所有药物。
6、戴用深色平光镜，减少光线刺激和症状。
7、自治无效应到医院治疗。[1]﻿