标题：反复性流产
概述
[1]反复性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就会破膜而流产，故流产前常常没有自觉症状。[2]
病因
引起反复性流产的病因复杂，临床上竟有43种疾病最终可导致反复性流产的发生，有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素导致的流产占反复性流产的67%之多，解剖因素占14%、 内分泌因素11%、遗传因素占5%、其它因素占3%。  免疫因素免疫因素是指在怀孕早期母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，就可以继续妊娠，不会发生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母体产生抗体后就可以造成免疫排斥。
胎盘屏障有两个概念，一个是起物理的分割作用，另一个是化学的分割作用。实际上母体和胎儿之间在血型以及组织配型上一样的几乎很少见，之所以能够顺利生产出来就是因为这个屏障的完好，这个屏障被破坏以后，免疫排斥反应就一定会发生。内分泌因素感染引起的流产往往是偶然一次的，不会是习惯性的，这是一个流产因素，往往并不是反复性流产常见的因素。内分泌因素是一个反复性流产的因素，临床医生或者是经历过保胎治疗的患者大部分都是用内分泌的方法进行的保胎（注射黄体酮等）。这一类病因在临床上并不常见。内分泌因素引起的疾病大概有以下几种，当然内分泌紊乱后母体环境也不适合胎儿生长。
1、黄体功能不全（LPD）：高浓度孕酮可以阻止子宫收缩，使妊娠子宫保持相对静止状态。
孕酮分泌不足：可以引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。
2、多囊卵巢综合症：习惯性流产中流产发生率高达58%。
3、高催乳素血症：高催乳素可以直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。
4、甲状腺疾病：有表明甲状腺自身抗体阳性流产复发率高。母婴血型不合母婴血型不合是引起反复性流产的一种原因。母儿血型不合，主要有ABO型和Rh型两大类。一旦妊娠，夫妻产前应做血型检查。如果丈夫为A型、B型或AB型，孕妇为O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh阳性，孕妇是Rh阴性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使妈妈对胎儿的血液产生抗体。初次怀孕对胎儿影响不大，分娩次数越多，胎儿、新生儿发病的可能性越大，因此，常在第二胎以后发病。此类血型不合的病情重，可常见流产、死产、严重的新生儿溶血性黄疸等。　子宫因素1、子宫畸形：占到流产12%-15%。其中纵膈子宫最常见。
2、子宫肌瘤：子宫黏膜下肌瘤发生率较高。
3、宫颈功能不全：宫颈功能不全占到流产3%-5%
4、宫腔粘连：主要是由于人流清宫引起。14%-40%可以导致流产。
5、子宫内膜异位症：平均可以33%。子宫内膜异位患者常合并黄体功能不全，也可以导致流产比例增加。遗传因素父母双方的染色体异常和胚胎染色体异常，目前医学上尚无有效方法。精液异常精液异常可以直接或间接引起复发性流产，少精症和多精症发生率分别为37.6%和20%。畸形精子增加也可以引起复发性流产。其他1、慢性消耗性疾病：结核、恶性肿瘤导致早期流产；高热导致子宫收缩；贫血和心脏病导致胎儿胎盘单位缺氧；慢性肾炎、高血压可致胎盘发生梗死。
2、营养不良，精神、心理作用，饮酒、吸烟。女性吸烟、饮酒、甚至吸毒都是导致流产的高危因素。[3]
切勿盲目保胎
发生在12周以前的反复性流产叫做早期反复性流产，晚期反复性流产是指妊娠12－28周以前。部分有过自然流产经历的女士在妊娠期间出现阴道流血或其他流产先兆时，都会慌乱无主，想尽办法保胎。
其实有些流产是不可避免的。绝大部分自然流产是胚胎不健全所致，这类流产恰恰起着一种自然淘汰作用，帮助把不健康的胎儿淘汰掉。而本身属于反复性流产的患者，在出现流产先兆时又很想要这个孩子，在开始保胎治疗前，一定要进行B超及其他辅助检查，以明确胚胎或胎儿是否存活。 
另外还要找出这次先兆流产的原因，比如阴道出血、轻微肚子疼等。再就是既往有流产史的患者不要在怀孕后进行保胎，最好在怀孕前就找到既往流产的原因。
诊断检查
一、一般性诊断 
包括病史询问（内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等），体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。
二、特殊检查
1 、对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。 
2 、激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。 
3 、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。 
4 、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。
5 、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA 。 
经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性反复性流产，需做免疫学检查。 
三 、免疫学检查
1 、首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。
2 、抗精子抗体的测定。
3 、血型及抗血型抗体测定。
治疗方法
反复性流产发生以后，夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查，找出导致“流产”的原因，对症治疗。治疗方法有：
1、子宫畸形者应进行手术矫治。
2、宫腔粘连者，可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。
3、黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮10～20mg/d,在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。
4、属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。
5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。
6、子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。
7、对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有阴道炎症须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎，定期随访。如有流产或早产征兆，及时拆线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2～3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。
在医学上总的治疗方法可以分为以下几种：
第一、免疫增强治疗，免疫原可以使用男方的淋巴细胞或脐带血内的单核细胞，首先将丈夫的血肝素进行分离，然后将洗净的淋巴细胞进行波内注射。免疫增强治疗法的免疫治疗时间可以在妊娠的前后进行，但在妊娠前进行为宜，在妊娠40天内进行最为有效。比较常用方法是，妊娠前进行免疫2~4次，每隔两周进行一次，在妊娠第六周后加强治疗，变为1~3次。
第二、被动免疫，免疫球蛋白内含有大量的抵挡胎盘滋养层抗原的特有抗体，可以将其用在自身抗独特型抗体分泌不足的患者治疗上。
第三、其他疗法，APA为阳性的习惯性流产患者，可以使用肝素和低剂量药物来进行治疗。[4]
辨证分类
本病根据出血及腹痛两大主症，首先要辨别胎元是可保还是不可保。妊娠早期，阴道出血反复不止，腰痉腹痛加剧，则流产已属难免；妊娠中晚期，腹痛阵阵紧迫，继而阴道出血，胎动停止或胎心音消失或有羊水溢出，下腹及会阴部逼坠难忍，为早产之兆。出现上述情况，可按坠胎小产辨治，以去胎益母为原则，如无上述情况则按胎漏、胎动不安辨治。临床常可分为下述四型：
1.气血虚弱 孕后胎动下坠，腰部及少腹坠胀，阴道流血，伴气短，神疲乏力，纳食少，呕吐，面色萎黄或咣白，肌肤不润。舌淡，苔薄白，脉滑无力。
2.肾气不足 孕后胎动不安，腰部瘊痛，少腹下坠或阴道少量流血，尿频，伴头晕耳鸣，两膝痉软。舌淡，苔薄白，尺脉沉弱。
3.血热伤胎 孕后胎动欲坠，小腹胀痛或阴道下血，伴五心烦热，心烦不安，口干咽燥，失眠多梦，小便短黄，大便干结。舌质红，苔黄，脉滑数。
4.跌仆损伤 孕妇在跌仆闪挫或持重过度后，腰痰腹痛，阴道流血，量多色鲜红；胎动不安。舌质、舌苔正常，脉滑无力。
症状
症状一、女性在发生习惯性流产时会出现阴道出血的现象，而且该中现象会持续很多天，且患者会出现强烈的腹痛感，那么此时患者就应该及时的去医院做相关检查和治疗了，观察宫颈口能够见到胎囊，若出现这种情况的，话，表明已经流产。
症状二、女性在发生习惯性流产时，阴道会有少量的出血现象，而且这种症状会持续几周，直到患者在采取相应的措施以后，才会停止。
症状三、女性如果子宫内部的妊娠异物全部排出的话，我们就会把这种现象称为完全流产，如果妊娠异物不能够完全排出的话，就成为不完全流产，因此[5]女性在发生流产以后还需要清宫，以免对日后的生育造成不必要的影响。