标题：老年肝硬化
简介
肝硬化的分型
(1)活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是转氨酶升高、黄疽、白蛋白降低肝脏质地变硬，脾进行性增大，件有门脉高压征。
(2)静止性肝硬化：有或无肝病病史，转氨酌正常，无明显黄疽，肝质硬，脾大，伴有门脉高压  征．血清白蛋白低。[1]
症状
1.黄疸：肝硬化晚期症状中常有黄疸的出现。偶然在肝硬化早期也可见。患者表现为眼睛巩膜(眼白)、皮肤发黄，这是由于肝硬化导致胆汁不能正常排出，血中胆红素增多所致。 
2.肝硬化腹水：腹水是肝硬化患者在晚期最常出现的症状之一。腹水在出现前常先有肠胀气，患者会有腹胀感出现。一般病例腹水聚积较慢，而短期内形成腹水者多有明显的诱发因素，如有感染、上消化道出血、门静脉血栓形成和外科手术等诱因时，腹水形成迅速，且不易消退。这就会导致肝硬化患者在晚期的治疗变得更加麻烦。
3.上消化道出血：肝硬化晚期症状中以呕血最为明显。主要是因为肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血。或是肝硬化晚期肝癌患者胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。随着病情的进展，肝硬化晚期患者还会有大量吐血的症状出现。有数据显示，上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%。
4.精神症状：肝硬化患者在病情进入晚期可能会出现一些精神类症状，如出现嗜睡、兴奋和水僵等症状，一般由肝硬化晚期并发症肝性脑病引起。肝性脑病是肝硬化晚期致死的主要原因。　[2]　 
临床特点
(1)我国老年人肝硬化主要由乙型肝炎所致。1990年李仁让报告127例老年人肝硬化者，乙型肝炎占929%。长期饮酒者可引起酒精性肝炎，继而发展为酒精性肝硬化，此类型在国外最为常见，近几年国内发病率有增加趋势。 
(2)老年人肝脏老化，肝硬化的病程长，多数患者缺乏临床症状，呈现隐匿经过。有报告70岁以上老年人肝硬化约占40%的患者无特异临床表现。
(3)肝功能损害及门脉高压明显者，呈失代偿表现，消化道症状相对少见，而以黄疸、脾肿大、腹水、贫血等最为常见。
(4)老年肝硬化患者并发症与合并症较多，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，处理困难，死亡率高。
发病前的征兆
1.全身症状：肝硬化的前期症状主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着。这些就是肝硬化征兆中可以在全身体现的症状。需要强调的是，患者在患病前的面部色素沉着与肝硬化黄疸的体现不同。
2.慢性消化系统症状：肝硬化征兆中，食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。这些都是肝硬化患者由于肝脏功能的减退，，导致的肝硬化患者胃肠粘膜出血进而导致的系列症状。
3.体征：少数病人肝硬化发病前期的征兆中可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。这些肝硬化征兆一般体现在患者的身体局部。[3]
治疗
(1)一般治疗：老年肝硬化肝功能代偿期，患者无明显不适症状，可适当休息，避免劳累，注意劳逸结合；失代偿期患者应以卧床休息为主，不宜象往常一样活动。饮食以高热量、高蛋白、高维生素，且易于消化的食物为宜。病情严重者应根据情况限制蛋白质摄入，肝昏迷者禁食蛋白质，病情好转后应及时逐渐增加蛋白质摄入量。此外，应忌酒、避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物。
(2)支持疗法：严重患者伴恶心、呕吐、进食少或不能进食时，宜静脉滴注等渗或高渗葡萄糖溶液，以供给机体需要的热量，液体中可加入维生素C、维生素B6、肌苷、胰岛素及氯化钾，并可酌情输复方氨基酸、白蛋白或鲜血。注意维持水、电解质及酸碱平衡。老年人肝硬化者由于肝、肾功能减退，有些药物剂量要注意随病人而调节，忌多种药物同时应用，以免加重肝、肾的负担。
传染性
肝硬化病情本身是不具有传染性的。人们一直所说的肝硬化的传染性是由于肝硬化患者的病因导致的。如果患者的病情是由于病毒性肝炎引起的，那么，病人在患病期间的体内可能并存着还在进行复制活动的乙肝病毒。故而，所谓的传染就是指肝硬化患者体内肝炎病毒的传染。大家都知道，乙肝是具有强传染性的，故而，对于这一类人群是需要做好预防的。
肝硬化晚期的患者会有呕血、腹泻这些症状的出现，乙肝病毒会存在于这些体液当中，要避免肝硬化的传染就好避免与这些患者体液的接触。同时，肝炎肝硬化患者在晚期体表会有很多的出血点，在照料这类肝硬化患者时应该注意传染的发生。除了防护，预防肝硬化患者体内肝炎病毒的传染还可以进行乙肝疫苗的接种。
故而，由此我们得出肝硬化是否会传染主要取决于引起的病因的结论。也就是说，除了乙肝病毒引起的肝硬化之外其他因素引发的肝硬化均不具有传染性。所以在照料肝硬化患者是无需在担心被传染的危险，给予患者更多的关心和照顾才能够有利于治疗的展开。顽固性腹水还可施行手术治疗。[4]
病例分析
探讨低氧血症对老年肝硬化患者红细胞免疫功能的影响。方法采用红细胞酵母菌混合花环法检测了68例肝硬化患者（其中≥60岁组24例，<60岁组44例）红细胞C3b受体花环率（RBC?C3bRR）和红细胞免疫复合物花环率（RBC?ICR）；同时测定两组的动脉血氧分压（PaO2）水平。结果老年组低氧血症发生率为70.8%，非老年组为63.6%，两组差异无显著性（P>0.05）。但在老年肝硬化组RBC?C3bRR明显降低（P<0.01），而两组RBCICR则差异无显著性（P>0.05）；在老年组及非老年组，肝性脑病（HE）的发生率分别为54.1%和20.5%，感染发生率分别为58.3%和22.7%，差异有显著性（均P<0.05）。结论老年肝硬化患者红细胞免疫功能明显低下，尤其在动脉低氧血症时可以加重老年人红细胞C3b受体的损害。且老年肝硬化病人更易并发HE，也更易并发感染。
免疫是人体的一种生物学功能，它的任务是特异地或非特异性地识别和排斥、清除一切异物或抗原性物质。红细胞具有吸附、运输免疫复合物、递呈抗原和促进吞噬等多种免疫功能，红细胞C3b受体是其发挥作用的关键部位。RBC?C3bRR能较敏感地反映红细胞免疫黏附能力[1]。肝硬化患者红细胞免疫功能受损的观点已被反复证实[2]。本文旨在分析动脉低氧血症时对老年肝硬化患者红细胞免疫功能的影响。
1.资料与方法1.1一般资料选择失代偿期肝炎后肝硬化患者68例，男50例，女18例，年龄18～75岁。其中≥60岁24例（35.3%），男21例，女3例；合并大量腹水和（或）胸腔积液4例，上消化道出血3例，慢性肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE)11例，合并感染13例：其中合并胆囊炎症4例，呼吸道感染4例，原发性腹膜炎3例，尿路感染2例。<60岁44例（64.7%）；男37例，女7例；合并大量腹水和（或）胸腔积液7例，上消化道出血5例，原发性肝癌2例，肝肾综合征1例，HE9例，合并感染11例：其中合并胆囊炎症4例，呼吸道感染3例，原发性腹膜炎4例。健康人20例，男12例，女8例，年龄18～66岁，均为门诊体检正常者，无心、肝、肾等重要脏器疾患，肝肾功能试验正常。
1.2测定方法及试剂全部受检者均空腹取静脉血进行红细胞C3b受体花环率（RBC?C3bb）及免疫复合物花环率（RBC?ICR）的检测，采用郭峰法[3]，即在高倍显微镜下计数200个红细胞，以结有2个以上酵母菌体于红细胞上为一个花环，然后换算成百分率（%），表示红细胞C3b受体相对活性及红细胞免疫复合物水平。动脉血气标本均取自股动脉血，用丹麦产ABL?3型血气酸碱分析仪测定。
1.3统计学方法结果以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验。率的比较采用卡方检验。
2.结果2.1红细胞免疫功能20例健康体检者RBC?C3bb为（12.11±2.03），RBC?ICR为（5.14±1.84）。68例患者RBC?C3bb为（10.02±2.08），RBC?ICR（7.88±1.79）。两组比较，差异均有非常显著性（P均<0.01)。
2.2低氧血症对老年肝硬化患者红细胞免疫功能的影响68例中发生动脉低氧血症45例（66.2%），其中≥60岁17例（17/24，70.8%），<60岁28例（28/44，63.6%），两组低氧血症发生率差异无显著性（P>0.05）。低氧血症时老年肝硬化患者红细胞免疫功能的变化，见表1。在老年组RBC?C3bb下降明显，而RBC?ICR无明显变化。 2.3老年肝硬化患者HE与发生感染的关系68例中并发HE者22例；其中≥60岁13例（13/24，54.2%）；<60岁9例（9/44，20.5%）；两组HE发生率差异有显著性（P<0.05)。≥60岁组感染发生率为58.3%（14/24）；<60岁组感染发生率为22.7%（10/44）；两组感染发生率差异有显著性（P<0.05)。老年组较非老年组更易发生HE，也更易合并感染。
2.4老年肝硬化患者并发HE时低氧血症与红细胞免疫功能的关系老年肝硬化患者并发HE时低氧血症与红细胞免疫功能的关系，见表2。并发HE组与无HE组相比，低氧血症更为明显；但仅RBC?C3bRR降低明显（P<0.05)，而RBC?ICR差异无显著性（P>0.05）。在并发HE时，老年组较非老年组低氧血症更明显（P<0.05)，此时亦表现为仅RBC?C3bRR降低明显（P<0.05)，而RBC?ICR差异无显著性（P>0.05）。
原因
(1)病毒性肝炎：虽老年人病毒性肝炎发病率低，但在年老前期或青壮年时感染了肝炎，特别是乙型肝炎，到老年期可发展为肝硬化。
(2)血吸虫病：我国南方农村血吸虫病流行区常见，主要由于血吸虫孵沉积后刺激肝脏内的血管区，使纤维化增生或虫孵进入肝脏的门静脉分支小血管，引起阻塞，造成门静脉高压肝硬化。
(3)酒精中毒：长期饮酒或酗酒的人，由于酒精对肝脏直接损害，加之长期饮酒后引起营养不良，降低肝脏对毒性物质的排毒能力，易形成肝硬化。此病在西方国家多见。
(4)药物中毒：老年人患多个系统疾病，长期服用多种药物机会多，可引起肝损害，造成肝硬化。
(5)胆汁瘀积：有药物、胆管性肝炎使肝内胆汁瘀积持久存在，或因胆结石、寄生虫、肿瘤等压迫胆管，使胆汁排出受阻。高浓度胆汁和胆色素对肝细胞有损害，使肝细胞坏死，最后形成肝硬化。
(6)循环障碍：老年人常患冠心病、肺心病、慢性心力衰竭，使肝脏长期充血、缺氧、坏死，最终演变肝硬化。
(7)肝脏老化：随着年龄增长，肝脏老化，肝脏重量逐渐减轻，70岁以下显著下降，肝体积缩小，外形呈波状不规则，由于肝实质细胞减少，肝储备能力低，故70-90岁老年人可无其他原因而发生肝硬化。
素是肝功能不全及与之相关的免疫功能缺陷。肝硬化患者往往有门脉高压、脾肿大、脾功能亢进，引起明显体液免疫功能障碍及白细胞下降，库普弗细胞吞噬细菌能力明显下降，加上门静脉分流，为感染的形成创造了有利条件。 肝硬化患者由于肝炎病毒及细菌被吞噬细胞吞噬或形成复合物引起免疫反应，激活BLC，分泌大量免疫球蛋白，又与自身IgG结合形成CIC沉积在组织及红细胞膜上。红细胞免疫是机体免疫系统的重要组成部分，而红细胞主要通过膜上C3b受体黏附免疫复合物，携至肝、脾，由吞噬细胞吞噬。因此红细胞C3b受体活性的强弱直接影响机体中免疫复合物被清除的程度。红细胞在清除循环系统液相中抗原-抗体-补体复合物方面起重要作用。同时红细胞在抵抗外来微生物感染、促进吞噬细胞活性、增强T淋巴细胞和B淋巴细胞的免疫活性已明确，再加红细胞数量甚大，超过白细胞总数的百倍，因此红细胞在机体抗感染免疫中起着重要作用。故红细胞免疫功能低下是导致肝硬化患者易发生感染的重要因素之一。
1981年Siegel等提出了红细胞免疫的概念，他指出由于在红细胞膜上有C3b受体，并且红细胞内有SOD、GSH-Px等抗氧化酶，因此能够黏附、携带、清除抗原抗体复合物、清除自由基等。有学者提出肝病患者的红细胞由于它的结构和代谢异常将对自由基的损害更加敏感。肝硬化病人红细胞的抗氧化系统受损，红细胞膜的脂质过氧化作用增强，降低了红细胞的自身保护性，提高了红细胞对氧自由基损害的敏感性，导致红细胞免疫功能缺陷的倾向。
临床上，肝硬化患者常常久治不愈且易并发感染及其他各种并发症，究其原因可能与机体免疫力下降有关。因此，纠正肝硬化患者的低氧血症及免疫功能障碍应作为其综合性治疗的一个方面。应用抗氧化剂及氧自由基清除剂可望打断自由基引起的恶性循环，纠正自由基与抗氧化系统的失衡，提高机体红细胞免疫功能，维持肝硬化肝损伤时红细胞的免疫调控能力，对改善疾病状态，对疾病的治疗及预后可能会有积极的意义。
水果食疗法
  水果1.肝硬化宜吃草莓：草莓性凉，味酸甘，不仅有清暑解热、润肺生津、健脾和胃、补血、化脂、利尿止泻的功效，而且草莓富含丰富的维生素C，可有效预防坏血病以及动脉硬化、冠心病、心绞痛、脑溢血、高血压、高血脂等病，此外草莓中的胡萝卜素是合成维生素A的重要物质，具有明目、养肝的作用，这对肝硬化的治疗与保健都是十分有利的。
2.肝硬化宜吃香蕉：香蕉营养高、热量低，不仅含有丰富的蛋白质、糖、钾、维生素A和C、膳食纤维等众多营养物质，而且有促进肝细胞再生、提高免疫力、保护肝脏的功效，这对肝硬化的治疗和保健也都是十分有利的。
3.肝硬化宜吃葡萄：葡萄中含有多种维生素和多种微量元素，不但具有补气血、强筋骨、益肝阴、利小便、舒筋活血、暖胃健脾、除烦解渴的功效；而且所含的多酚类物质是天然的自由基清除剂，具有很强的抗氧化活性，可以有效地调整肝脏细胞的功能，抵御或减少自由基对它们的伤害，这对肝硬化的治疗和保健也都是十分有利的。
4.肝硬化宜吃柠檬：柠檬具有养肝健脾、防毒解毒等功效，经常食用不仅可保护肝细胞免受自由基的破坏，而且还可有效地促进蛋白质的合成，进而加快肝细胞的修复与再生功能，这对肝硬化的治疗和保健也都是十分有利的。
5.肝硬化宜吃西瓜：西瓜不仅含蛋白质、葡萄糖、蔗糖、果糖、苹果酸、谷氨酸、瓜氨酸、蔗糖酶、钙、铁、磷、粗纤维及维生素(A、B、C)等多种营养成分，而且具有清热解暑、生津止渴、利尿除烦的功效，这对肝硬化的治疗也是十分有益的；此外西瓜皮含蜡质可用来辅助治疗肾炎水肿、肝病黄疸、糖尿病等。
6.肝硬化宜吃菠萝：菠萝含果糖、葡萄糖、蛋白质、氨基酸、有机酸等成分，有清热解暑、生津止渴、利小便的功效，而且菠萝果汁中，还含有一种跟胃液相类似的酵素，可以分解蛋白，帮助消化，这对肝硬化的治疗和保健也是十分有益的。
爱心提示：肝硬化患者适当食用上述水果对病情的治疗是非常有益的，但考虑到肝硬化这一特殊病种，建议肝硬化患者食用水果时尽量以软、无刺激为主(榨汁最好)。肝硬化(3张)
肝硬化病人不宜吃鱼
鱼类脂肪中含有20碳5烯酸。这是一种不饱和脂肪酸，其代谢产物为前列腺环素，具有降血脂、降血液粘稠度、抑制血小板凝集作用，这对防治心血管疾病有利。但是对于肝硬化病人来说恰好相反，因为肝硬化时机体难以产生凝血因子，加之血小板偏低，容易引起出血，如果再食用富含20碳5烯酸的沙丁鱼、青鱼、金枪鱼等，会使病情急剧恶化，犹如雪上加霜。所以，肝硬化病人不应吃这些鱼。不过，含20碳5烯酸较少的鲤鱼、比目鱼等则可少量食用。  
预防保健
1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。 　
2.血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。 　
3.每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。 　
4.注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。 　
5.补硒养肝 ，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节免疫，对养肝、护肝有良好作用。
饮食原则
（1)食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。 
(2)要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500-2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35-40千卡。
(3)要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。
(4)适量的蛋白质。一般每日供给100-120克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.5-2克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2-3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。
(5)摄入适量的矿物质。近来有报道，肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。
(6)糖类供应要充足。每日以300-500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。
(7)脂肪不宜过多，禁用动物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。进食过多脂肪后，过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。一般来说，每日以40-50克为宜。
(8)食盐摄入要适量。食盐的每日摄入量以不超过1.0-1.5克为宜，饮水量应限制在2000毫升以内。对于严重的腹水患者或水肿者，每日食盐的摄入量应严格控制在500毫克以下，水的摄入量在1000毫升以内。
(9)禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激性
食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。
(10)食物宜柔软不宜粗糙。应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道造成破裂出血。伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食，如菜泥、肉沫、烂饭等，上消化道出血时应禁食。
(11)少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低，每次进食不宜过量，以免加重肝脏负担。要少食多餐，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。[5]