标题：更年期功血
疾病病因
功能失调性子宫出血病简称“功血”，是常见的一种妇科疾病。更年期功血的妇女表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，伴贫血。BBT单相，阴道脱落细胞以底层细胞为主，或中、低层细胞。宫颈黏液结晶见发育较差的羊齿叶状，子宫内膜呈囊腺型增生过长或腺型增生过长。血内分泌检查FSH升高，E2降低等。
妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵，子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象。当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。
中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，因此更年期功血以脾不统血型更多见 证见暴崩或淋漓不止、色淡质稀、乏力气短、面色胱白、眼睑浮肿、舌淡胖、脉细弱。治宜益气健脾、固摄冲任。
疾病诊断
功能性子宫出血是妇科常见病之一，约50%发生在更年期。也就是常说的更年期功血，更年期妇女出现月经不规则，检查后排除妊娠、肿瘤、炎症、外伤和血液系统疾病，并确定子宫内无节育器就可诊断为更年期功血。
一般认为功血是由于神经内分泌失调引起的。其主要表现就是月经的改变，包括周期和量的改变。更年期功血的临床表现有以下的特点。
1.月经周期不规则：一种是月经周期缩短，另一种是月经周期延长，可达2—3个月或更长的时间来一次，或停经与有规律的月经轮流出现。
2.月经周期和经期不规则：月经周期和经期可长可短，时多时少或表现为淋漓不断。
3.月经量的改变：部分妇女表现为月经量逐渐减少，但有的妇女表现为经量明显增多，伴有大血块，大量出血，严重者出现心慌、头晕等贫血症状。
疾病症状
更年期功血，其症状可以表现为两种情况：出血量多，持续时间长；绝经一段时间后，突然又大量出血。专家提醒更年期妇女，在出现子宫出血症状时，首先必须通过检查，排除器质性病变，明确病因后再进行孕激素治疗，同时辅以补血等治疗措施。
更年期功血如何诊断
一．详细询问病史
1．详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。
2．就诊前是否接受过内分泌治疗。
3．出血前有无停经，有无早孕反应。
4．出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。
5．了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。
6．了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。
二．体格检查
包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。
三．辅助诊断：
1．查血常规、出凝血时间、血小板计数：
可了解贫血程度及除外血液病。
2．诊断性刮宫：
主要用于已婚妇女。
为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。
3．基础体温测定：
是测定排卵的简易可行方法。无排卵型功血基础体温测定呈单相型曲线；排卵型功血基础体温测定呈双相型曲线。
4．子宫镜检查：
子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑，无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
5．宫颈粘液结晶检查：
经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
6．激素测定：
为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。
病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。
7．阴道脱落细胞涂片检查：
涂片一般表现为中、高度雌激素影响。
8．子宫输卵管造影：
可了解宫腔病变，除外器质性病变。
临床表现
1、绝经后出血：绝经后出血不是一种疾病，而是一种临床症状。随着人们生活的不断改善，妇女寿命逐渐延长，生命中1/3的时间要在绝经后度过，一系列老年病接踵而至，绝经后出血是最常见的症状之一。绝经后出血是指月经停止1年后发生阴道出血，主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状，对绝经后出血患者应寻找病因。随着医学科学的发展以及医学知识的普及，人们对绝经后出血警惕性提高，绝经后出血由恶性病变所致的比例逐渐减少，国外报道不到10%。主要为非器质性病变所致，其次是良性病变。国内各家报道不一，约20%～50%。 
2、子宫出血：凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，均称为功能失调性子宫出血(简称功血)，是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期。西医按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血(黄体功能障碍)和无排卵功能(卵泡期功能障碍。[1]
西医治疗
更年期子宫出血是一种常见的妇科疾病，它是由于内分泌改变雌激素减少、FSH和LH升高。精神过度紧张、环境改变、过度劳累和营养不良造成的。
更年期功血症状表现为月经改变：月经周期紊乱，以月经周期延长为多见，一般长者40-50天，甚至2-3个月以上，短者一月2次。月经期持续时间改变，经期延长或缩短，而以延长为多见，常持续十多天或更长。经血外观及出血量改变，血量增多或减少，以增多为多见；经血淡红、暗红或紫红，或伴有血块或纤维组织。月经周期、经期、经量三者可同时异常，或其中二者或一者异常。如周期正常，而经期经量异常，或周期缩短或不规则而经量减少，经期延长等。
更年期功血的治疗西医一般多使用激素治疗，孕激素可使子宫内膜呈分泌期改变后脱落止血。出血不多者，每日用黄体酮10～20mg，多能在2～3天内止血。出血时间长，失血多，应延长治疗时间，可口服较大量人工合成孕激素，止血后逐渐减量，方法同前述。
另可用雄激素治疗。雄激素可使子宫内膜增生情况好转；可产生负反馈而抑制下丘脑功能，使ESH、LH分泌减少，从而使卵巢雌激素分泌减少；有增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用；减轻盆腔充血，减少出血量。此外还有促进蛋白合成作用，从而改善患者全身情况。但雄激素一般不能单独用以止血，可和雌激素或孕激素联合应用，以弥补单一用药的缺陷及增强疗效，有时还可减少撤药性出血。用法是月经血量多时，可每日肌注丙酸睾丸酮25～50mg，连用3天。
亦有人对某些患者单独连续使用睾酮以抑制卵巢功能使之进入绝经期。用法为：舌下含服甲基睾丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，连服20天，停10天再继续同法治疗，可连用3～6个月。此法较简便，无撤药性出血，但有高血压及心血管疾病或肝功损害者慎用。雄激素每月总量不超过300mg，以免产生副作用，如毛发增多、痤疮、声音嘶哑等。
若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者，或≥55岁患者，均可考虑手术切除子宫。
中医治疗
中医认为更年期功血属于“崩漏”范畴，病因与治疗原则与青春期功血基本相同，但由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，功能性子宫出血与肾有密切关系，并与肝脾相关。治疗功能性子宫出血的代表方剂如固本安宫止血汤等，患者可以根据自己的情况选择使用。临床上常见的更年期功能性子宫出血的病机是：
1.肝肾不足：先天肝肾不足或房劳伤精，早婚早育，过多流产等，使肝肾阴液亏虚。阴虚则生内热，热灼冲任，迫血妄行而致功能性子宫出血。
2.脾肾阳虚：素体脾肾阳虚或久病损伤，饮食劳倦等使脾肾受损。脾统血，阳虚则统摄无权；肾阳虚则封藏之功失职，以致冲任不固，造成功能性子宫出血。
3.瘀血停滞：寒凝则血瘀，气滞则血瘀。瘀血阻滞于冲任胞宫，新血不得归经，故不走常道出现功能性子宫出血。血瘀内郁日久则化热，灼伤血络导致出血不止，或伴有血块。
疾病预防
我们应该警惕更年期功血的出现，那么预防更年期功血的措施有哪些呢？
1、注意经期卫生：
除了要预防全身疾病的发生外.还必须注意经期卫生.每日要清洗会阴部1～2次.并勤换月经垫及内裤；劳逸适度.尽量避免精神过度紧张。
2、注意饮食：
饮食要清淡，但是要确保足够的营养。多食富含维生素C的食物。
3、改善贫血：
忌食辛辣刺激食品；用铁锅炒菜.服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等.增加铁剂.改善贫血状况。
4、注意事项：
平时注意不要冒雨涉水.衣裤淋湿要及时更换.避免寒邪侵入.防止寒凝血滞.瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。
5、不可滥用雌激素：
虽然雌激素可以缓解的很多病症，但是，一定要在医生指导下服用。