标题：胸部平扫
简介

胸部平扫-部位
胸部平扫是胸部疾病的常用检查方法，亦是目前纵隔病变的首选检查方法。
纵隔
常规轴位连续扫描，层厚8-10mm，需要时加薄层扫描。对纵隔内脂肪少的受检者，增强扫描有助于辨认纵隔内结构。增强扫描最常用于鉴别纵隔内血管与淋巴结，以及观察纵隔病变本身的强化情况协助诊断。纵隔肿瘤有好发于一定的纵隔解剖部位的倾向。胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤好发于前纵隔;支气管囊肿、心包囊肿多见于中纵隔，纵隔淋巴瘤常见于前中纵隔;后纵隔最常见的肿瘤为神经源性肿瘤。
几种常见纵隔肿瘤的CT诊断
胸腺瘤一般位于心脏大血管前区正中线上，也可偏于一侧或突向两侧。CT观察肿块是否突破包膜具有重要的临床意义，对判断预后和决定治疗方法有很大价值。CT是术前了解胸腺瘤范围的最好的方法。根据肿瘤是否侵犯到胸腺的包膜以外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。非侵袭性胸腺瘤呈圆形或椭圆形，局限于心血管前间隙，边缘光滑或分叶状，软组织密度，少数可见钙化，增强扫描可有轻度强化。侵袭性胸腺瘤多表现为边界不清的不规则肿块，密度不均匀，增强扫描时强化较明显，肿块主体位于心血管前间隙但其延伸部分已进入纵隔固有结构之间，好侵犯心包引起心包积液，也可侵入邻近的胸膜、肺组织，并可经主动脉裂孔或食管裂孔侵及腹膜后。胸内甲状腺大多数起源于颈部甲状腺，随着肿块的生长进入胸腔。极少数为发育过程中遗留于胸内的甲状腺组织发育而成。其病理表现有四种：结节性甲状腺肿最多见，其次为腺瘤和甲状腺癌，甲状腺退行性囊变较少见。在CT图像上，胸内甲状腺常位于胸骨后，也可伸入气管前间隙或两侧，少数位于后纵隔，绝大多数向上方与颈部甲状腺相连。肿块边缘多光滑规则，密度较高可不均匀，呈明显强化，其内可有密度减低区及多种类型的钙化。甲状腺癌可突破包膜向周围浸润。畸胎类肿瘤为常见纵隔肿瘤。多数为良性，恶性者不到20%。习惯上曾将畸胎瘤分为以外胚层为主的皮样囊肿和三个胚层所组成的畸胎瘤，但作仔细病理观察时，上述两者很难截然区分，因为由单纯一种胚层组织所生成者极少。CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊性和脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪—液体平面时更有特征性。良性者边界清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。神经源性肿瘤为后纵隔最常见的肿瘤。多位于胸膜外脊柱旁沟区。良性多见，少数恶性。CT表现为位于脊柱旁的圆形或扁平状肿块，边缘光滑规则。密度均匀，与肌肉相似，但有时因部分神经鞘瘤含有脂肪成份而密度较低。恶性肿瘤往往体积较大，密度不均，边缘不规则，侵及周围结构。良、恶性肿瘤均可累及椎管，部分居椎管内，部分居椎管外，椎间孔扩大，呈哑铃形改变。钙化主要发生于神经母细胞瘤和节细胞神经瘤。临床如有高血压危象的症状则应考虑到嗜铬细胞瘤。纵隔淋巴瘤病理上可分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。纵隔淋巴瘤以HD多见，两者很难鉴别。淋巴结肿大可为单发结节状肿块或可相互融合成团包绕侵犯大血管。以中纵隔和前纵隔常见，并向两侧突出于纵隔旁。支气管肺门淋巴结常受累及。平扫时肿块密度稍低于软组织，增强扫描仅轻度强化，密度可不均匀，但明显地囊变坏死罕见。未治疗的肿瘤极少发生钙化，放疗后可发生钙化。前肠囊肿包括支气管囊肿、食管囊肿和神经管原肠囊肿。支气管囊肿可发生于纵隔和肺的任何部位，但大部分发生于气管隆突附近。CT表现为边缘光滑的圆球形肿块，多数紧贴于气管或支气管壁，囊内含液体，密度均匀，其CT值可有较大差异，增强扫描不强化。肿块很少与气管相通，故较少发生感染。食管囊肿为囊壁光滑的水样密度肿块，多紧贴食管，偶尔也可远离食管。心包囊壁：位于心肋膈角处的单房囊性肿块，可呈圆形、类圆形或梭形，囊壁薄，偶有钙化。
肺部
原则上扫描时间应尽量短，以减少呼吸及心血管搏动的影响。有条件者尽量使用螺旋CT扫描，一次屏气既可完成全胸部扫描，这样既无呼吸运动伪影，又不发生平面间漏扫，对肺结节性病灶特别是微小结节灶、气管支气管病变、血管性病变等的诊断，具有比常规CT更高的价值;螺旋CT可在任何一个层面创建图像，并可进行血管和病变的三维重建;螺旋CT扫描可适当减少造影剂的用量。增强扫描用于肺门、纵隔肿块或淋巴结与血管的鉴别;观察肿块合并肺不张时肿块的大小范围以及观察肿瘤的血运情况。肺高分辩率CT主要用于肺的弥漫性病变的诊断和鉴别诊断。肺癌肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。CT检查常用于肺癌的诊断、鉴别诊断和分期。
根据肺癌的组织发生一般可分为：磷癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞及细支气管肺泡癌。根据肺癌的发生部位又可分为：中央型肺癌、周围型肺癌和弥漫型肺癌。中央性肺癌CT表现的直接征象是肺门肿块伴支气管狭窄、梗阻、腔内结节及管壁增厚;间接征象为阻塞性肺气肿、肺炎或肺不张;此外还包括转移征象，如纵隔肺门的淋巴结转移。中央型肺癌多为磷癌和未分化癌。周围型肺癌其基本影像为肺内孤立性肿块或结节。直径小于2cm者呈密度欠均匀的小结节，分叶状，边缘欠清楚，薄层扫描可见空泡征及边缘细小毛刺。直径大于2cn者呈软组织密度肿块，有时可见偏心性厚壁空洞，壁厚薄不均，常为分叶状，有脐凹切迹、毛刺及胸膜凹陷征。弥漫型肺癌见于弥漫型细支气管肺泡癌，表现为两肺弥漫分布的结节状或斑片状影，以两肺中下野多见。
胸部CT平扫
所扫层面示双肺纹理紊乱/欠规则，IMA：7-14层面示左侧上肺舌叶见一不规则软组织肿块，大不约：55MM*45MM*60MM，边界不规整，呈分叶状，并见多个粗细不一毛刺/棘状突起。双肺可见多发小结节节影，同层面纵隔窗，该病灶显示较清，呈软组织密度。右侧面主支气管气像通畅，胸腔示及明确胸水，另示9-10胸椎及横突骨质密度不均。
1.1 一般资料 
筛选2006年以来曾分别进行了胸部低剂量(50 mAs)和常规剂量（120 mAs）螺旋CT扫描的健康体检人员17人，34例。其中男13人，女4人，年龄28～52岁，平均42.7岁。所有人员均无阳性体征。 
1.2 方法 
1.2.1检查前准备除去身上所有可影响图像质量的异物。对受检者进行呼吸训练，以保证扫描时每次吸气的深度相同。 
1.2.2 设备与扫描参数西门子Volmen-ZOOM四层螺旋CT，扫描参数：低剂量50 mAs，常规剂量120 mAs。120 kVp，扫描时间0.5 s/圈，螺距2.5～3.3，扫描层厚分别为6～8 mm，重建间隔5.5~7.5 mm。患者采取仰卧头先进体位，在吸气末屏气，自胸廓入口至肺底平扫。窗宽1 500，窗位-550 Hu。观察和评价肺门各段支气管及外围肺纹理的显示情况。 
1.2.3 评价标准根据能否观察到段支气管和外周肺纹理的结构，分为可见和不可见。由两名高年资医生，采用双盲法评价。结果右肺段支气管显示率分别为：上叶低剂量96.5%，常规剂量98.2%；中叶低剂量95.1%，常规剂量95.7%；下叶低剂量91.5%，常规剂量92.1%。左肺各段支气管显示率分别为：上叶低剂量96.3%，常规剂量97.8%；舌叶低剂量68.3%，常规剂量70.1%；下叶低剂量93.9%，常规剂量95.2%。外围肺纹理低剂量93.8％，常规剂量91.2％。均P＞0.05，无显著性差异。讨论肺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，女性肺癌的发病率和病死率上升尤为明显。近20年来虽然肺癌的治疗手段增多，治疗水平不断提高，但5年生存率仍甚低。原因在于:病人出现临床症状后才被发现的肺癌多数为中晚期，肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低肺癌病死率，提高肺癌长期生存率的唯一途径。低剂量螺旋CT扫描技术的临床应用研究认为，低剂量与常规剂量CT图像相比，不会降低肺实变、弥漫性病变的图像质量，两者有相似的诊断准确率[3]。本研究所有标本均采用6～8 mm层厚扫描（正常情况下，肺门段支气管的直径为5~8mm[4]）。结果为两种扫描方式对段支气管及外周肺纹理的显示没有明显差异。 
本组资料显示双肺上叶段支气管的显示率最高，右肺下叶和左肺舌叶最低，这与段支气管大小以及段支气管的走行方向和CT断面的夹角有关。当肺段支气管的轴线与CT断面垂直，则段支气管显示为圆形，易识别，如上叶尖段、下叶内基底段支气管；段支气管走行与CT断面一致时，则段支气管表现为管状，如上叶前段支气管。舌段支气管的显示率最低主要是由于段较小，上、下舌段支气管呈直角分叉，相对于CT横断切面，其支气管均为斜向走行，加之心脏波动伪影，更影响了舌段支气管的显示。 
早期中央型肺癌为起源于肺门段以上支气管的肿瘤，肿瘤沿支气管上皮生长或软骨浸润,CT表现为支气管突入管腔内的息肉样结节，局限性环形、管状狭窄或阻塞，由于低剂量胸部螺旋CT扫描具有与常规剂量扫描相同的段支气管的分辨力，因此，低剂量CT扫描不但适用周围型肺癌的早期诊断，而且同样适用于中央型肺癌的早期诊断。本组资料采用相同标本以两种不同剂量的扫描方式获得，信息可靠，不存在个体差异，可比性强。 
CT检查的广泛应用给人类带来巨大裨益，对医学科学的发展起了很大的推动作用，CT筛查肺癌可能促进早期肺癌发现率，降低肺癌病死率，但是随着放射卫生学的发展和公众自我保护意识的增强，人们已注意到CT检查中放射剂量问题，要求在不影响疾病诊断的前提下，尽可能地减少放射剂量。CTDIw是衡量CT机的扫描剂量的一个参数，它代表原始射线束的剂量加上临近层面的散射剂量[2]。我们使用的是西门子Volmen-ZOOM四层螺旋CT机，常规剂量胸部平扫CTDIw为8.28 MGy，低剂量平扫为3.458 MGy，同比减少58％，有利于肺癌的普查。 
为了适应高质量、大范围、长时间扫描，多层螺旋CT普遍采用大功率、大热容量X线球管。X线产生的效率仅为1％，99％转化为热量。低剂量扫描管电流低，有效地降低球管耗损，延长了使用寿命，提高了运行效率。