标题：腹腔镜
概述
简介腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的  腹腔镜疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。
女性不孕症的原因中，有15%～30%是由子宫内膜异位症所引起的，30%～40%是由于输卵管阻塞或是粘连引起的输卵管狭窄造成的。导致输卵管堵塞最常见原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。当输卵管由于淋球菌感染、结核菌感染、衣原体感染、支原体感染或其它细菌感染，使输卵管发炎时，可破坏输卵管内膜上皮组织，使输卵管闭塞，炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合，而引起不孕。
随着医学科技的发展，目前，腹腔镜已成为女性不孕症必不可少的检查和治疗手段。腹腔镜技术是一种微创手术，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗。腹腔镜直视下可进行输卵管通液术，通液量大，疏通效果好;同时也可在输卵管伞部行造口术，消除伞部积水、粘连、盆腔粘连分离，实施卵巢巧克力囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术，能最大限度地减少患者因其他手术造成的各种损伤，且住院时间短，手术安全，恢复快。在现代领域被称为“保存生命质量的手术”。在实施腹腔镜手术的同时，也可将子宫内膜异位症的病灶剔除或将轻微的输卵管粘连分解和分离，不影响输卵管功能，使女性受孕的机会大大增加。
发展历史1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，  腹腔镜外科手术器械可以安全地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。1991年2月，荀祖武完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是中国第一例腹腔镜  腹腔镜外科手术。10年来，中国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万。
术后的调养
伤口护理通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部侧则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。
阴道出血手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，因此，应避免之。
生活起居维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期（二周内）应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。
营养摄取手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋…..），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
导尿管的放置属于门诊的腹腔镜手术，通常不需术前经由尿道放置导尿管于膀胱，而会改成麻醉后再置入，且于术后移除，置于较大的腹腔镜手术或住院性手术，通常会在术前放置导尿管，如此可避免手术中的膀胱损伤，也可以避免术后患者需马上起床解尿，造成伤口疼痛的现象。可见导尿管的放置主要是帮助术后的患者，减少术后移动的不适，因此，只要患者术后觉得恢复很好，可以起身如厕就可以请求医师移除导尿管！自己试行解尿，解尿有困难时再行导尿就可。一般较大的腹腔镜手术，我们习惯将尿管留置二个小时后再移除，以使让患者能得到充分的休息，不必去担心如厕的民生大事。
性生活一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。至于行腹腔镜子宫全切除术者，因为不仅腹部有伤口，在阴道的顶部也有缝合的伤口，因此行房的时间要延后，等休息八周之后，伤口愈合完全，深层骨盆腔的组织也复原了才可行房。但需注意的是，有些妇女会担心：伤口是否会因行房而裂开及丈夫是否会有不良的感受？要注意的是阴道分泌量会较以往减少，因此性前戏的时间要增长，并采用较温和的动作，并给予配偶多些精神上的支持，如此性生活并不会因手术后而有所改变的。由于动过腹腔镜手术的腹部，几乎看不出任何的伤口，因此若不想让丈夫知道自己行子宫全切除，对方是无从得知的。
妇科手术适应症
  全套腹腔镜外科手术系统⒈宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术。
⒉卵巢囊肿的剥除术。
⒊输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。
⒋附件切除术。
⒌绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术。
⒍盆腔粘连分解术。
⒎不孕症。输卵管造口术。
⒏子宫复位术。子宫悬吊术。
⒐子宫肌瘤的手术治疗。
妇科腹腔镜的手术适应范围：1、有手术治疗的指征，肌瘤>5cm；
2、子宫大小为3～4个月孕以内，原则上不超过4个月妊娠大小；
3、子宫与周围器官组织无致密粘连；
4、特殊部位的肌瘤需慎用（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等）。
5、单纯子宫肌瘤的切除术。
6、子宫全切术。
7、子宫次全切术。
8、筋膜内子宫切除术。
9、腹腔镜辅助阴式子宫切除术 
10、辅助生育手术。腹腔镜下卵细胞的收集。配子输卵管内移植。
11、子宫内膜异位症的治疗。
妇科腹腔镜术后注意事项：在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“腹壁不开刀手术”“腹腔内手术操作与开腹手术大致相同”手术达到满意的效果。
经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
腹腔镜的手术过程？
1、人工气腹
于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)。
2、套管针穿刺
腹腔镜需自套管自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。
3、腹腔镜观察
术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。
4、取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。
5、腹腔镜检查后处理：
(1)应给予抗生素预防感染;
(2)缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。
腹腔镜发展的三个阶段
（一）、盆腔镜
1901年俄国的妇科医生D.O.ott也在额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜。　
（二）、诊断性腹腔镜　1910年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。1944年法国的Raoul Palmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专著，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。
（三）、手术腹腔镜　进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面接受。1980年美国的Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。80年代后期德国的Kurt Semm教授发明创造了许多新的手术器械和技术。如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样：有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。
腹腔镜诊断适应症
急腹症：1、异位妊娠：腹腔镜作为诊断手段，及时、准确且能融合诊断和治疗为同一过程，故广泛应用于妇科领域。它可用于诊断早期未破裂型、早期流产型异位妊娠以及因症状不典型而难以诊断的陈旧性异位妊娠，减少因延误诊断带来的恶果，免除不必要的剖腹探查术。从而大大减少腹腔内出血量，减少休克与输血的发生率，最大程度收集腹腔内积血，达到自体输血的目的。使严重威胁生命安全的异位妊娠转变为对健康危害较小的轻型疾病，也为保守性治疗奠定了基础。
2、卵巢囊肿破裂：最常见的病因为黄体囊肿或子宫内膜异位囊肿破裂。腹腔镜可根据病变性质及盆、腹腔合并症决定手术方法。
3、附件扭转：是较罕见的妇科急诊，几乎只在单侧发生。卵巢或输卵管良性肿瘤是导致扭转最常见的原因。恶性肿物也可引起附件扭转，腹腔镜下可明确诊断。
4、出血性输卵管炎：镜下可见双侧输卵管增粗、充血，并有血液自输卵管伞端流出。
5、外伤后或手术急性腹腔内出血：在妇科或外科急腹症时，若鉴别诊断有困难，即可做腹腔镜检查。对于可疑患者，应倾向于做诊断性腹腔镜检查，其对病人的侵袭影响明显小于剖腹探查术。
慢性盆腔痛慢性盆腔痛在临床常因无阳性发现而难以明确诊断。但在腹腔镜下可发现多种病变，包括绝育术后原因不明的疼痛。最常遇到的病变是子宫内膜异位症，约占30%。在腹腔镜下也可诊断卵巢囊肿、子宫骶骨韧带增厚、输卵管卵巢静脉曲张、盆腔粘连、盆腔淤血综合征等。尤其是盆腔淤血综合征，腹腔镜下若见阔韧带静脉增粗曲张或呈球状、阔韧带底部有陈旧性撕裂，即可明确诊断。但仍有40%的慢性盆腔痛病人腹腔镜下无异常发现。
不孕症对不孕妇女的腹腔镜检查，有助于查明不孕原因，制定治疗方案，主要包括：
1、输卵管病变：输卵管阻塞是女性不孕的重要因素，约占40%—60%。通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断输卵管粘连、输卵管积水及输卵管的蠕动状态。经子宫腔注射美篮，观察美篮从伞端溢出情况，判断输卵管通畅度最为直观、准确，同时亦可了解输卵管阻塞部位及阻塞程度。
2、盆腔病变：① 盆腔粘连 尤其是输卵管与卵巢或子宫周围可能发生不同程度的粘连，在腹腔镜下可根据粘连的范围、纤维束的厚薄确定粘连松解术的指针。② 子宫内膜异位 以往子宫内膜异位的诊断主要依靠病史和体征，误诊率高达40.7%，漏诊率为17.8%。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，在早期诊断的同时可行有效的治疗。③ 排卵障碍 通过腹腔镜了解卵巢是否为多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黄素化综合征。④ 内生殖器畸形 腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不良及子宫畸形。
子宫肌瘤子宫肌瘤切除的一个很重要步骤是术前评估肌瘤直径、数目和定位。根据评估结果，术前使用GnRH—a治疗，以使肿瘤缩小，便于手术操作、减少术中出血，同时因闭经3个月 还可改善术前贫血状态。但用诊断性腹腔镜发现的无症状性肌瘤，不是肌瘤切除术的适应症。
盆腔包块的鉴别腹腔镜检查在妇科领域中广泛应用，其中最主要的适应症就是盆腔包块的鉴别诊断。包块是良性还是恶性；是赘生性还是非赘生性；是来自子宫还是卵巢；还是来自肠道等。这一系列问题，虽然通过临床症状、体征结合辅助检查可以得到初步诊断，但在某些不易鉴别的情况下，借助腹腔镜，这些问题就可以迎刃而解。
内分泌及功能性疾病原发性、继发性闭经及月经稀少等可通过腹腔镜检查了解卵巢发育状态，有无卵巢早衰，并同时可以活检证实。
妇科恶性肿瘤1、卵巢癌：卵巢癌由于缺少早期的临床症状，致使70%—80%的患者就诊时已属晚期。因此，腹腔镜检查是一项很好的诊断及鉴别诊断手段。
2、鉴别卵巢转移性癌：卵巢转移性癌临床并不少见，约占卵巢恶性肿瘤的10%左右，主要表现为包块、腹水等，与卵巢原发癌很类似。通过腹腔镜检查取活检进行病理诊断，可鉴别原发或转移癌。
3、妇科肿瘤的分期及再分期：通过腹腔镜检查对腹腔内脏器的受累情况进行评估，根据病变的程度来划分期别，指导治疗。尤其是对于腹腔的某些部位，腹腔镜有其特有的优点，如横隔上的病灶，比开腹探查有时可以观察的更清楚。[1]
腹腔手术后注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：
（一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 
（二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； 
（三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；　
（四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 
（五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
腹腔镜技术在不孕症方面的应用
随着现代高科技的发展，仪器和器械不断改进，腹腔镜技术不断进步，这种技术正在不断的完善与进步。
微创手术是最大限度减少病人损失的手术，是21世纪的手术方法，腹腔镜技术就是这种微创手术，在现代如妇科领域被称为“保存生命质量的手术”，已经广泛应用于妇科临床，在不孕症的诊断和治疗方面，有助于查明不孕原因并进行手术矫治。
输卵管病变输卵管病变是女性不孕的重要因素，因输卵管或卵巢炎性粘连及病变的不孕患者，由于输卵管欠通畅和生理的异常而妨碍精子上游，卵子摄取或受精卵运送，常用的手术有腹腔镜下输卵管伞端造口术手术，输卵管周围粘连或盆腔粘连松解术等。但缺点是对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及峡窄无法观察及治疗。个别医院的医生无原则的扩大腹腔镜的适应症对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及峡窄通而不畅进行腹腔镜治疗是错误的。
子宫内膜异位症腹腔镜治疗的主要目的是根据子宫内膜异位症病损，重建正常的盆腔解剖学，恢复盆腔环境。可分别进行异位电灼、囊肿穿刺、骶韧带病灶切除和腹腔镜下卵巢功能囊肿剔除术等。
多囊卵巢综合症与多囊卵巢综合症相关的主要问题是在排卵导致不育，手术目的在于去除排卵的机械屏障，导致激素产生减少，使激素水平正常化而恢复排卵，但其治疗效果不及卵巢楔形切除术，且由于电烧作用造成卵巢功能破坏及纤维化的程度加重。
腹腔镜诊治子宫内膜异位症
子宫内膜，顾名思义，应当生长在子宫。而当具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病，常见的异位部位是盆腔。凡育龄妇女有进行性痛经和不孕史，妇科检查时触及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。为确诊此病，医生常给患者作B超检查或腹腔镜检查。子宫内膜异位症的治疗以手术和药物为主，手术切除异位内膜病灶迄今仍被认为是最佳的治疗方法。
自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。治疗子宫内膜异位症的药物较昂贵，并有一些副作用，病人需用药3～6个月。所以，现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶，然后用药巩固治疗。
根据腔镜手术范围的不同，可以分为如下3种：保留生育功能手术适用于年轻、有生育要求的患者。
手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。常施行的手术有卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症的一种）剥除术、盆腔粘连松解术、盆腔点状内膜异位灶灼除术，同时可行输卵管通液术（此术对解除因输卵管堵塞造成的不孕有益）。
保留卵巢功能手术将盆腔内病灶及子宫予以切除，以免子宫内膜再经输卵管逆行种植和蔓延到腹腔，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢，以维持术后患者的卵巢功能。此手术适于45岁以下但无生育要求的重症患者，术后应加用药物治疗。
根治性手术即把子宫、双侧附件（输卵管、卵巢等）及盆腔内所有的内膜异位灶予以切除，适于45岁以上近绝经期的重症患者，术后可不再用药。
腹腔镜手术常见并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：
⑴腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：
①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；
②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；
③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。
⑵腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。
妇科腹腔镜手术并发症及预防
肠管、大网膜损伤卵巢、输卵管粘连往往是盆腹腔粘连的一部分。所以，多同时有肠管和大网膜与腹膜、子宫的广泛粘连。手术时有两处易造成损伤。一是气腹针穿刺和进第1个穿刺套管时。此时易损伤粘连于此的大网膜和肠管。预防办法是按操作要领穿刺，如估计粘连严重，可采用开放式腹腔镜插管技术。二是分离肠管与其他器官的粘连时，特别是子宫内膜异位症，过去盆腔手术史或严重的盆腔感染引起的严重粘连易造成肠道损伤。因此，预计盆腔有严重粘连，术前应做肠道准备。术中尽量使用水分离和剪刀锐分离，看清解剖关系，分离时由浅入深，由疏松到致密。忌用暴力下推直肠的方法，易造成直肠撕裂伤。对子宫直肠窝封闭的病人，可用卵圆钳，钳夹一块纱布自阴道后穹窿上推（或助手用手指上推）有助于术者分辨两者之间的关系。
输尿管损伤当卵巢输卵管与侧盆壁或子宫骶骨韧带附近的腹膜有严重粘连时，如操作不当，会引起输尿管的损伤。它可以是器械引起的，也可以是电损伤。可以是完全性的横断，也可以是部分性损伤。后果与损伤的程度，发现的早晚，处理是否及时得当有关。一旦发现损伤或可疑损伤，应请泌尿外科会诊，以便能及时正确处理，否则将会造成严重后果。预防的关键是医师对输尿管在盆腔的解剖位置和易发生损伤的部位是否有充分的掌握，严重的盆腔粘连常导致盆腔腹膜的增厚、不易辨别其下方输尿管的走行，冒然分离、结扎、止血易造成输尿管被切断或电损伤。此时应先打开后腹膜找到输尿管，看清其走行方向及与粘连部位的关系后，再行松解术。另一办法是术前先插输尿管导管，对辨别输尿管位置有一定帮助。术式评价：单纯的卵巢、输卵管粘连似乎并不多见，往往还有盆腔其他脏器的粘连。或者反过来说卵巢输卵管粘连往往是盆腔粘连的一部分。因此将其称为盆腔粘连松解术应更为贴切。两者所遵循的手术原则、操作要领和技巧都是相同的，只不过后者所涉及的范围更广一些。本术式虽然只涉及粘连的松解，实则是其他腹腔镜手术之基础和腹腔镜手术的难点之一。首先，粘连松解所使用的所有技巧如钳夹、牵拉、暴露、分离、剪开、电切、电凝、缝扎等均是腹腔镜手术的基础，掌握不好，其他手术就无从说起。其次，盆腔粘连不解决，各组织器官解剖位置不清，强行进行其他手术，可能会造成更严重的损伤，实为手术之大忌。再者盆腔粘连往往是不孕症和慢性盆腔痛患者，如果粘连解决不好或术后造成更严重的粘连，则真是违背了本手术的初衷。因此要求术者熟练掌握腹腔镜手术的各种技巧，熟悉盆腹腔重要脏器的解剖关系及能够及时发现异常并进行有效的处理。所以，本手术不适于初学者。
腹腔镜手术常见并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：
⑴腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：
①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；
②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；
③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。
⑵腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。
倍宁BN-PACS手术录像系统
  腹腔镜在医学上的运用1、 图像显示：

腹腔镜优势
祛除子宫肌瘤，避免盆腔粘连：腹腔镜微创治疗子宫肌瘤，只需通过微小的皮肤切口，然后放入腹腔镜。医生通过连接腹腔镜的电视屏，可清晰地观察经过放大的腹腔内的情况，然后操作留在病人体外的设备进行治疗。
治疗宫外孕，保护再孕能力：传统宫外孕手术方法，必须切除一侧的输卵管，使女性再次受孕的机会大大降低。但腹腔镜技术通过在腹腔镜下对输卵管药物注射，或者进行输卵管妊娠清除术，不但可以保留输卵管，还能利用几毫米的微小创伤，解决以前需要10—20厘米的手术切口才能解决的问题，对保留女性再次生育的能力有很好的效果。
解除卵巢肿瘤 术后更轻松：卵巢囊肿是一种常见病，可发生于任何年龄，多见于30-50岁妇女。凡良性、囊性卵巢肿瘤，统称卵巢囊肿，有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮样囊肿(畸胎瘤)三种类型。腹腔镜卵巢囊肿切除术，仅需在腹壁做3-4个5毫米切口即可完成手术。
疏通输卵管，成功率更高：传统输卵管通液术主要检查输卵管是否通畅，起不到治疗的作用。宫腹腔镜下导丝通液在诊断的同时即可进行治疗，可以有效地解决这一问题。
治疗原理
宫腹腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察，并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗，比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗。
妇科腹腔镜的手术适应症
主要应用于妇科，如卵巢囊肿的细针穿刺、盆腔粘连分离、输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术、宫外孕手术、子宫肌瘤剔除、妇科肿瘤手术、良性疾病的子宫次全切和全切除等多方面的应用，85%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。
⒈宫外孕的手术治疗；
⒉卵巢囊肿的剥除术；
⒊输卵管或卵巢良性肿瘤切除术；
⒋附件切除术；
⒌绝育术；
⒍盆腔粘连分解术；
⒎不孕症；
⒏子宫复位术；
⒐子宫肌瘤；
⒑ 子宫内膜异位症的治疗；
⒒子宫切除；
⒖辅助生育手术。
腹腔镜治疗不孕症的原理
①不明原因的不孕症，被列为使用腹腔镜检查不孕的首要指征。有人报告24例不明原因的不孕症，通过腹腔镜检查，18例找到了不孕原因，占75%，而少数（25%）病人应以其他方法追查不孕原因。
②子宫内膜异位症引起的不孕。轻度者往往没有症状，妇科检查也无异常发现，被称为隐匿性子宫内膜异位症。腹腔镜检查可以发现点状或片状异位的子宫内膜病灶，呈紫红或咖啡色，散播于腹膜或盆腔器官表面。
③子宫输卵管造影正常者，如无其他病因，半年内约有50 %的妇 女受孕。超过半年仍未受孕者，应作腹腔镜检查。
④在腹腔镜检查时，经阴道、宫颈、向宫腔注入美蓝，通过腹腔镜可直接观察到美蓝流经输卵管，溢出伞端口而入盆腔，证明输卵管通畅。如不通，则可见到阻塞部位。同时可观察到输卵管和卵巢周围粘连的范围和程度，卵巢与输卵管伞端的解剖关系，以估计输卵管的蠕动和卵子的捡拾功能。
⑤凡有产后感染史、盆腔炎史、盆腔手术史、阑尾手术史的不孕病人，应做腹腔镜检查，以便及早发现可能出现的盆腔粘连，并分离粘连。
⑥鉴别结核性盆腔炎与慢性盆腔炎 及子宫内膜异位症等临床难以诊断的疾病。如出现粟粒状结节、干酪样物、钙化结节、输卵管僵硬呈串珠状等，即可诊断为盆腔结核。
⑦多囊卵巢综合征，有些病例症状很不典型，检查也无典型体征，促黄体生成素增高不明显，腹腔镜检查则有助于诊断。
⑧黄体化卵泡未破裂综合征：b超不能确诊者，腹腔镜检查可以区别排卵与否，镜检时间宜在基础体温上升2～4天时。腹腔镜检查不适用于盆腔包块、生殖系统畸型等。
腹腔镜手术后饮食
腹腔镜手术后要注意保养，腹腔镜手术后饮食营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋…..），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……..，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
腹腔镜手术与传统开腹手术的区别
1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。
2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。
3、手术操作以外的部位不会受到不必要的操作干扰。
4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。
腹腔镜手术后多久怀孕最好呢
腹腔镜手术后3--6月受孕比较好。
腹腔镜手术的步骤是什么
以下是腹腔镜操作的基本步骤。
1、人工气腹
于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min，总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。
2、套管针穿刺
腹腔镜需自套管自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入，方法见本章腹腔穿刺节。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。
3、腹腔镜观察
术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。
4、取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。
5、腹腔镜检查后处理：
⑴应给予抗生素预防感染；
⑵缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。
腹腔镜在妇科中的作用
随着腹腔镜设备的不断完善，腹腔镜医生的不懈努力，手术技巧的不断提高及手术方式的不断改进，相信腹腔镜能完成的手术种类也越来越多，手术适应症必将越来越宽，禁忌症将越来越少，现在认为是手术禁忌症的疾病，可能会逐渐列入相对禁忌症的范畴，最终绝大多数盆腔手术可通过腹腔镜等微创技术完成。
优越性
对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定，可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小。
目前，国际上又发展了许多腹腔镜的新技术，如手助腹腔镜、无气腹腹腔镜、微型腹腔镜、经阴道注水腹腔镜等等，此外，腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆底缺损修补、阴道侧壁缺损修补、肠疝修补、宫骶韧带折叠缩短、阴道骶骨固定等。
1、 患者创伤小：腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。
2、 住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天，P<0.001。
3、 节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。
4、 疗效显著：腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。（剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。）对有生育要求的病员更增添了希望。
腹腔镜手术的特点及优势
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。
新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。使用范围
腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。
腹腔镜手术的优势：
1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
做完腹腔镜手术后吃什么恢复快？
做完腹腔镜手术后吃好什么呢？，通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋…..），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。
腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。　至于较大的腹腔镜手术后，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术等，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
腹腔镜治疗宫外孕的原则
宫外孕是育龄期妇女容易发生的一个异位妊娠，异位的部位主要在输卵管。其破裂和进入腹腔引起急腹症，严重时因大出血可以很快致死。因此，发生了宫外孕一定要认真对待。
腹腔镜治疗宫外孕的原则与开腹手术一样，但根据病情和需要可以切除或保留输卵管。对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去除胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法。
术后注意事项：手术当天，全麻未完全清醒的患者应去枕仰卧位，头偏向一侧，禁食、水，防止发生意外。由于药物的影响，有些患者术后会出现不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6小时后才可以进食。
手术后要注意进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术后休息时间因人而异，术后一周可参加一般活动，但不宜做重体力劳动。
腹腔镜治疗准备
前期准备全部病例采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。在脐上作一个10毫米的纵切口，造二氧化碳气腹，维持腹压13 毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)，置腹腔镜，直视下于两侧下腹分别穿刺5 厘米套管针，置入相应的操纵器械。同时经宫颈置入宫腔镜检查宫腔。　
术中准备根据病变采用不同的手术方式：
(1)盆腔粘连松解术：应用微型剪或单极电切分离粘连带，恢复盆腔内的正常解剖结构;
(2)子宫内膜异位症手术：行粘连分解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔内异病灶电灼术;
(3)腹腔镜下子宫肌瘤剥除术：适用于浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤突向浆膜下及阔韧带肌瘤等;
(4)输卵管伞端造口术、成形术：当输卵管伞端完全变形阻塞膨大时，在伞端中心凹陷处电切一小孔，钝性扩张造口部，并外翻其边沿;
(5)多囊卵巢综合征：用针状电极在卵巢表面电灼打孔，每侧卵巢打孔4—6个，避免在卵巢门四周打孔;
(6)其他类型卵巢囊肿剥除术(如畸胎瘤、单纯性囊肿等);
(7)输卵管间质部插管疏通术：宫腔镜直视下用硬膜外麻醉导管插入输卵管开口、推进，反复多次，同时在腹腔镜下协助输卵管伸展;
(8)宫腔镜子宫中膈电切术：用切割环切开子宫中膈达宫底，使宫底与双输卵管开口齐平
(9)宫腔粘连切术，恢复官腔形态，术后放置宫内节育器;
(10)黏膜下子宫肌瘤切除术：先用环状电极切开肌瘤表面组织，使瘤体突向官腔，分次切割，用卵圆钳取出切割组织，创面电凝止血;
(11)子宫内膜息肉切除术：将息肉套入切割环内，垂直切割息肉根部。