标题：变性手术
实施条件
目前对该手术的施行，各国家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为：①术  变性美女前诊断要明确；②要严格选择适当的手术病例。我们结合临床，并根据当前中国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件如下：
⒈异性癖的诊断正确无误；
⒉对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程；
⒊患者必须以他（她）们选择的性别公开地生活和工作至少3年；
⒋术前接受心理、精神治疗不少于1年；
⒌术前必须有一年以上的激素治疗；
⒍必须没有以其解剖学性别结婚；
⒎精神病专家证明其精神状态正常；
⒏必须同意术后随访；
⒐年龄大于20岁；
⒑无犯罪、滥用药物或酒精的历史；
⒒无过于显著的男性或女性化行为体征；
⒓患者和术者对手术有统一的意见；
⒔当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别；
⒕至亲家属无反对意见；
⒖患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备；
⒗无任何外科手术禁忌症。
为了保证手术的严肃性，每一位要接受变性手术的人首先必须是“易性癖”患者，并且已经以异性身份生活和工作了一段时间，其次，在接受手术之前，还必须出具八项证明：即公安部门同意手术的证明、包括个人经历及手术决心的个人手术申请的证明、家庭成员同意手术的证明、精神病院排除精神病的证明、工作单位同意手术的证明、乡政府和居委会同意手术的证明、已经结婚者必须解决好配偶问题并出具法院证明、医疗费用的筹备及手术后的生活保障措施证明。所有证明准备齐全后，才能接受变性手术。
鉴别诊断
⒈异装癖者对自己的生物学性别持肯定态度，并无变性要求，属性行为异常，多见于男性，性定向为异性，对性交有兴趣，着异性服饰带有性快感追求成分，甚而出现性兴奋或性感满足。偶有要求变性者，但在明白变性手术实质后，多远而避之不再求医。有一异装癖者；取得妻子认同，每月着异装，装扮成女性逛街一次，而家庭性关系均正常，近来告知其尚有裹足癖，欣赏女性三寸金莲，经7年多交往观察，其为一典型异装癖患者，而本人在律师工作方面很是出色。
⒉同性恋者对自我性别认同，无变性要求，性定向指向同性，是对他人的感觉。男女同性恋同异性恋相同，很多人会有固定伴侣，只是性倾向不同而已，但是由于受社会开放程度、群众歧视和相关法律政策措施不够完善，很多同性恋者的伴侣生活不能得到保障。由此会引发一些变性需求。[1]
遵循规范
为规范变性手术[2]技术审核和临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用变性手术技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展变性手术的最低要求。本规范所称变性手术，是指通过整形外科手段（组织移植和器官再造）使易性癖病患者的生理性别与其心理性别相符，即切除其原有的性器官并重建新性别的体表性器官和第二性征。
据专家介绍说，变性手术是一种非常严肃的治疗手段，绝对不是满足人们暂时的好奇心就能做的一种游戏，手术对患者的生活方式、人际关系、社会角色等都会造成巨大的冲击，因此手术接受者需要慎重。
  钟洁希婚结姻缘[3]
医生要求
专家：目前中国尚无法律对此作规范。
“从事变性手术的医生是否要有一定的资质?”昨天（3日），记者就此采访北京市整容专家时，  变性手术得到的回答是，目前中国法律法规还没有就此做出相应规定。
专家介绍说，目前国内有多家大型医院的医学整形科可以做变性手术，这些从事变性手术的医护人员大多是有多年外科及整形外科临床经验的医生。“国家法律虽没对从业人员资质提出相应的要求，但从医学的角度讲，变性手术是一种涵盖了泌尿外科、妇外科、医学整形专业等多种专业的学科，只有单科技能的医生无法从事变性手术。”
专家还透露，目前，做变性手术的费用在2至3万元左右，但国内个别医院不仅收取的费用高达10万元左右，还“做”出不少医疗事故，“建立法律法规来规范变性手术已到了刻不容缓的时候。”
表现特征
准确地表达该疾病的特征，变性不是主观所为，而应该是生物学因素所致；癖则是指后天养成的一种习惯。众多的病例资料表明，变性是与生俱来的，并非积久成习，像这样把常人畏之如虎、避之不及而又遍体鳞伤的手术当成幸福、当成幸运，这也不可能是癖。上世纪末，安徽医科大学周江林博士的一篇在国际医学界引起强烈反响的论文，为变性现象的生物学解释增添了有力的砝码。他通过对6例变性人大脑的深入研究，发现下丘脑中有一个叫做"终纹床核中央区"的核团和人的性别自认有关系。普通男性的这个核团比普通女性大44%，而男变女变性人的这个核团只是普通男性的52%，和普通女性相仿。这项结果第一次从生物学的角度证明了变性人的脑结构不同于普通人。
基本费用
变性手术为整形外科之最，这一点也不过分。首先，患者要以虚拟转换的性别角色生活1年以上，包括衣着、举止、生活习惯等等，以便于手术后在最短的时间内实现角色转换，融入新生活。同时，还要服用激素药品。至于手术过程，那就更加复杂了。
作为“男变女”来说，先要切掉睾丸、阴茎、阴囊等器官，再制造阴道、阴唇、阴蒂等女性器官，然后再依次做隆胸、喉结缩小、磨骨、脱毛等手术，有的还需做喉腔手术，逐步形成女  变性手术性特征。“女变男”还要复杂一些。手术过程与“男变女”相对应，关键是阴茎再造不易成功，稍有不慎就会失败，造成终生遗憾，甚至危及患者生命。
不管是“男变女”还是“女变男”，由于手术程序多，手术时间长，一般手术所要承担的风险在变性手术中陡增许多。再者，手术的费用也是一个需要面对的问题。由于患者的身体状况不一，变性的具体要求不同，手术程序和所用材料也有较大差异。比如，同样是隆胸，一般性材料几千元，而好的材料则达一两万。再比如，有些患者考虑到保密，要求住宾馆式的单人间，费用肯定要增大。就一般情况而言，“女变男”应该在4万元上下，“男变女”则应在3万元左右。不过，这是西安地区正规医院的收费，如果在一些非正规医疗单位或北京、上海等外地大城市做，费用则会成倍翻番，有的要达到十几万元甚至20万元。
步骤
易性术（sex reassignment surgery）是指把原有的外生殖器改变成异性的结构并切除性腺。  变性手术其标志手术是阴道再造术、阴茎再造术。同时进行表形重塑，如喉结整形、乳房整形等，以符合自我性别再认定。术后患者原来自觉性别与生物学性别之间的矛盾缓解，心理得到平衡，性功能恢复正常，可以结婚组成家庭，但无生育能力。
男性转变为女性的易性手术，包括精子冷冻、喉结整形术、隆乳术、睾丸切除、尿道口成形、阴唇成形、阴道再造等。阴道再造可用阴茎皮瓣或阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣来完成。如条件许可，手术可分组同时进行，男变女的易性手术常可一次完成。
女性转变为男性的易性手术较为复杂，难度大，需多次手术才能完成，疗程长。手术包括：①乳腺切除、乳头整形使乳房男性化。②内生殖器的切除，涉及到卵巢、输卵管、子宫和阴道的切除，其中粘膜切除阴道全闭锁术难度甚高，应由妇产科医师完成。内生殖器切除的同时，以小阴唇瓣行尿道延长尿道口上移术。（子宫和卵巢也可不切除）子宫和卵巢不切除术后可以替妻生育。在美国有先例。③阴茎再造，包括尿道形成、支撑组织植入、茎体成形3部分，其中最难的是尿道形成。
并发症
易性癖病的手术象其他外科手术一样，也会出现一些并发症。总体上分为两大类：
⑴手术本身引起的并发症；
⑵与病例选择不当或手术效果不佳有关的并发症。　生育问题变性手术的男女严格地说都未从生理上、解剖学上和功能上完全实现女性化或男性化。男变  变性手术过程女或女变男都没有生殖能力，这是变性手术将来要解决的一个难题。要解决这个问题，就要做器官移植或像国外研究下世纪可以让男人生孩子。把受精卵和胚胎放入男人腹腔内，怀孕到一定时期，完全摹拟母体内环境，定量吃药形成雌激素环境。这样男人也可以怀孕，到孕期将满时对其施行剖腹产。所以我认为解决变性人的生育问题可从这方面突破。另外，还可从器官移植方面进行突破。男变女患者可以移植女性的子宫、卵巢和腺体；女变男患者可移植男性的阴茎和睾丸。北医三院曾开展过这类手术，但目前基础医学研究滞后，停滞在临床医学后面，无法解决器官移植的排斥反应现象。正因如此，所以现在整形外科技术已达到人体任何器官都可用显微外科手术移植成活的程度，但最终还是解决不了排斥反应的问题。　内分泌问题现在易性癖患者术后都要定期服用雄性或雌性激素，那么以后能否做器官移植或腺体移植，使患者不再需要服用生理剂量的激素。而且激素怎么给药能最佳的摹拟男女生理情况，也要经过大量临床实验和研究，摸索出一套完整、科学的给药方法。而使患者符合生理变化的过程，这也是必须要解决的一个难题。
护理步骤
⒈保持伤口清洁，防止感染。常规口服抗生素。洗脸时注意不要打湿伤口，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。
⒉手术伤口出血、瘀血或血肿的防治。在术后48小时内用冰袋冷敷，轻度加压48小时后热敷，但压力不宜大。
不过总的来说，变性手术是最后的不得已之举，如果可以通过心理治疗达到目的，绝不做变性手术。
医疗要求
（一）三级甲等医院或三级甲等整形外科专科医院，有卫生行政部门核准登记的整形外科诊疗科目。
（二）医院设有管理规范、运作正常的由医学、法学、伦理学等方面专家组成的变性手术技术临床应用与伦理委员会。
（三）整形外科
⒈设置整形外科10年以上，床位20张以上，有较强的整形外科的工作基础。
⒉能独立完成整形外科各种手术，包括器官再造和组织移植。
⒊有单间病房，便于保护变性手术患者隐私和进行心理治疗等。
政策动态
2009年12月，卫生部规定申请变性手术须无犯罪记录。[4]
手术指征
目前对该手术的施行，各家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为：①术前诊断要明确；  变性手术过程②要严格选择适当的手术病例。我们结合临床，并根据当前中国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件如下：1.易性癖的诊断正确无误；2.对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程；3.患者必须以他（她）们选择的性别公开地生活和工作至少3年；4.术前接受心理、精神治疗不少于1年；5.术前必须有一年以上的激素治疗；6.必须没有以其解剖学性别结婚；7.精神病专家证明其精神状态正常；8.必须同意术后随访；9.年龄大于20岁；10.无犯罪、滥用药物或酒精的历史；11.无过于显著的男性或女性化行为体征；12.患者和术者对手术有统一的意见；13.当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别；14.至亲家属无反对意见；15.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备；16.无任何外科手术禁忌症。
治疗要求
随着现代整形外科技术的不断发展，人们对手术效果的要求不断提高，以形态学和解剖学研究为基础，结合临床我们认为现代男—女易性整形术的基本要求应该是：1.再造的女性外阴形态生动、逼真；2.术后阴道具有足够的深度和宽度；3.阴蒂、阴道具有灵敏的性感觉功能；4.乳房形态自然，和谐对称；5.喉结、胡须消失，颅面部轮廓形态女性化；6.术后疤痕细小而隐蔽；7.无术后并发症；8.术后患者生理和心理完全统一，并成功地以女性身份生活、工作和学习。
整形术
主要包括：阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道成形及诸如乳房增大成形和鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼女性化的手术、甲状软骨缩小成形、声调调整、电解或手术除毛等附加手术和疗法。当然，对每一个患者来说并不是上述所有手术均需施行，通常根据实际情况选择几项。
手术步骤如下
1、阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术：患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下进行手术。⑴耻骨上膀胱穿刺造瘘，接无菌尿袋，尿道内插导尿管。⑵阴囊、阴茎皮瓣形成。⑶睾丸及附睾切除。解剖分离出双侧睾丸及附睾后切除。⑷尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位。⑸保留神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂。⑹阴茎海绵体切除。⑺再造阴道。⑻女性外阴再造与成形。⑼阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。
2、隆乳，硅胶假体植入术：男—女易性癖者，乳腺组织量少，胸廓宽大，故一般选用较大容量的乳房假体。切口设计于腋前皱襞，以使术后疤痕隐蔽。假体植入胸大肌下。手术步骤与女性隆乳术基本相同。
3、面部轮廓女性化的手术：全颜面的整体设计后，再分步施行：额部整形、鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼和软组织的女性化的手术。
4、甲状软骨缩小成形术：在颌底颈部皮肤横纹处设计切口，皮下分离，充分暴露甲状软骨后显露两侧甲状软骨翼板在颈前正中的最突出部分（即喉结），并切除之，分层缝合切口。
整形术
主要包括子宫和卵巢切除（也可以不切除子宫和卵巢）、阴茎形成、乳房切除及腹部、髋部等附加整形术。鉴于目前尚无法为女性易性癖者形成一个形态功能均佳的人工阴茎，因此有许多学者不赞成行阴茎成形术，认为不仅效果不良且有较多并发症。
心理调整
手术成功与否，这种手术成功只是相对而言，大多数患者以为手术后自己就真正的脱胎换骨了，其实不然，人体的性器官是一个复杂而细腻的东西，任何一个医术高明的华佗也无法达到他100分之一的程度，只是形态上相似而已，所以那些梦想着立马可以变成一个完美的女孩或者男孩的患者应该首先了解这些。其次就是术后心理障碍，该怎样去适应社会是患者长期生存面对问题。
术后特点
通过手术使易性癖者生物学上的性别与其心理性别协调一致。手术后获得女性或者男性生殖器官及相应功能，能进行性生活。