标题：过敏性阴道炎
基本概述
阴道黏膜能够出现类似于鼻、眼、肺及皮肤过敏反应的表现。阴道和外阴是能引起局部或甚至严重的全身过敏反应原进入机体的重要途径。可因全身或局部变态反应而引发，故变态反应是过敏性阴道炎的主要原因。变态反应学家已把阴道包括在过敏性疾病的网络之中。许多被诊断为感染性的疾病可能是被误诊的过敏性疾病，或是继发于过敏现象后的继发感染。
发病机理
（一）发病原因
可因全身或局部变态反应而引发，故变态反应是过敏性阴道炎的主要原因。
1．致敏原
（1）吸入物：1995年以前报道的过敏性阴道炎都是由花粉引起的。1998年，Moraes报道了1例由于房尘螨诱发鼻和阴道症状儿童患者。在1999年，Chiu报道了一成年妇女由于吸入的乳胶导致过敏性阴道炎的发生。所报道的患者阴道涂片嗜酸性粒细胞增多，对花粉、房尘螨和或乳胶的直接皮肤实验阳性或放射变应原吸附试验阳性，并伴随由其他的变态反应和家族性的过敏反应史。除了直接的经吸入接触外，这些致敏原也能在接触后被系统吸收。
（2）食物和药物：食物和药物在阴道内积累导致敏感患者出现过敏反应。这可能发生在摄入后或与性伙伴接触后，性伴侣的精液中可能含有能导致其过敏的食物或药物成分。1978年，Haddad报道1例对核桃过敏的妇女在1次与其丈夫性生活后发生过敏性阴道炎，随后检查其丈夫精液，证实精液中有核桃蛋白的存在。类似的反应也可在丈夫服用药物后，出现过敏反应的药物包括双氯青霉素、硫酸长春碱、美洛西林、阿莫西林等。药物或食物引起的阴道外阴反应除Ⅰ型变态反应外，可能有其他机制的参与。
（3）精液：对精液过敏的诊断少见，对精液过敏反应的发生率不清，在1958年荷兰妇科医师Specken首次报道65岁的妇女性交后发生全身性风疹伴有哮喘，3h后消失，对人精浆的皮肤单刺实验阳性。按性交后可出现症状不同，Bernstein把对精浆过敏的患者按其症状特点分为两组：局部反应组和系统反应组，他们通过问卷调查形式发现12%的妇女符合人类精浆过敏的标准。
在多数患者，仅出现阴道外阴的症状，表现为慢性经过，无明显的原因，局部轻微的反应可先于系统症状出现，二者的间隔时间可数月至数年不同。系统症状可表现不一，轻者全身瘙痒，重者低血压休克。对精浆过敏患者多数年龄在20～30岁，2/3的患者属遗传性过敏症，大部分对食物过敏。许多患者对不同的男性伴侣发生过敏反应。
对人类精浆发生的系统过敏反应是由IgE抗体所介导的，通常是Ⅰ型变态反应，Ⅲ和Ⅳ型也有报道。临床表现为性交后关节炎、疹、出血性直肠炎、大泡性混合性药疹、接触性皮炎，无保护性交后的反复发作哮喘。精浆蛋白凝胶过滤等电聚焦分析发现分子重量为12～75kD，认为是来自于前列腺。尽管皮肤实验成为全身反应患者的特异性实验，但对于阴道局部患者还不能成为可靠的指标，对精浆过敏的最后确诊标准是用避孕套可以完全地预防。排除经精浆转运食物致敏原或药物代谢导致的过敏是十分重要的。
造成妇女对精浆过敏性增加的男性因素包括输精管切除术、慢性疾病和感染。增加过敏性的女性因素是妊娠、感染、妇科手术和IUD。感染的妇女和感染的性伴侣有较高水平的HLA，也被认为是产生过敏的因素之一。
（4）乳胶：对天然橡胶过敏的报道比较普遍，从有轻微过敏反应症状到严重的过敏。接触乳胶后主要发生Ⅰ或Ⅳ型变态反应，接触途径包括避孕套、避孕薄膜、手套、诊断和手术操作。随着用避孕套避孕预防STD的增加，对乳胶过敏的发生率也在增加。吸入乳胶也可诱发阴道瘙痒。
（5）精液：对精液过敏的诊断少见，对精液过敏反应的发生率不清，对精浆过敏患者多数年龄在20～30岁，2/3的患者属遗传性过敏症，大部分对食物过敏。许多患者对不同的男性伴侣发生过敏反应。对人类精浆发生的系统过敏反应是由IgE抗体所介导的，通常是Ⅰ型变态反应，Ⅲ和Ⅳ型也有报道。对精浆过敏的最后确诊标准是用避孕套可以完全地预防。排除经精浆转运食物致敏原或药物代谢导致的过敏是十分重要的。造成妇女对精浆过敏性增加的男性因素包括输精管切除术、慢性疾病和感染。增加过敏性的女性因素是妊娠、感染、妇科手术和IUD。感染的妇女和感染的性伴侣有较高水平的HLA，也被认为是产生过敏的因素之一。
（6）白色念珠菌：复发性阴道念珠菌病在健康妇女的发生率为15%，越来越多的证据表明白色念珠菌是一有效的致敏原，真菌的蛋白和碳水化合物片段内含有致敏原。针对白色念珠菌的IgE抗体可引起直接的阳性皮肤实验、激发实验和临床过敏性症状的发生，这些都已在肺部、鼻部和皮肤部位得到证实。
1988年Witkin在阴道冲洗液中发现特异性的IgE抗体，一定数量的对传统治疗抵抗的复发性阴道炎患者在她们的阴道液中证实含有对白色念珠菌、花粉、杀精剂和精液的IgE。这些研究提示可能有两种类型的过敏性复发性念珠菌性阴道炎，一是原发于对念珠菌的过敏性，二是继发于其他类型的阴道致敏原如花粉、精液和乳胶。
阴道过敏反应产生PGE2会引起暂时的局部细胞免疫抑制，而完整的细胞免疫系统对预防念珠菌的过度生长是必须的。1994年，Regulez在有急性类似于念珠菌性阴道炎患者的冲洗液中证实有阴道白色念珠菌IgE抗体存在。变态反应可能是复发性阴道念珠菌病的重要致病因素。
（7）寄生物：寄生虫可产生几种过敏反应如哮喘、风疹，由于蠕形住肠线虫（寸白虫）感染是常见的寄生虫病，尤其是在儿童
（8）杀精剂：针对杀精剂主要成分壬苯醇醚型IgE可从患慢性阴道炎的妇女阴道冲洗液中发现，壬苯醇醚对淋巴细胞和巨噬细胞有毒性，显著抑制它们的活性。
(9)近年来，有些女青年寻求新潮时兴，洗浴后常在外阴部扑些香粉，洒点香水。或是沐浴时使用碱性沐浴露及泡沫剂及洗澡油，香粉、香水等所含的化学成分对外阴和阴道粘膜刺激性很大，更易引发过敏反映而产生阴道炎、外阴炎。日常私处护理可以使用pH4弱酸性女性护理液，如娇妍女性护理液可以维护阴道的自洁功能。
(10)卫生巾不透气或穿紧身的尼龙或合成的弹力纤维的内衣可引起白色念珠菌的复发增加，不透气卫生巾和这种紧身的内衣在生殖道内产生比较温暖和潮湿的环境适合白色念珠菌的生长，引起过敏反应。
(11)抗癌治疗采用的甲氨蝶呤(MTX)可引起全身黏膜包括阴道黏膜的溃疡，也可因局部用药浓度过高或化学物质引起了阴道黏膜烧灼伤、破溃、继发感染而致阴道溃疡
(12)心理因素：患复发性阴道炎的妇女很有可能患忧郁症，对生活不满，没有自尊，感到生活压力大。性生活不满意，无性快感也十分常见，毫无疑问压力和瘙痒常常有关，这些症状是否为慢性的阴道瘙痒、性交困难和阴道排液所造成的结果还难以确定。
2．过敏性阴道炎的高危因素，有4种危险因素和过敏性阴道炎有关。
（1）性交：复发性阴道炎与性活动密切相关。原因在于性交可造成阴道黏膜微小的擦伤，精液内有高水平的PGIE2和细胞外的细胞器，它们具有抑制免疫活性，由精液造成的IgE介导的疾病，性交改变阴道的pH，受挫或不愉快的性交。
（2）夸张的个人卫生习惯：过分的阴道冲洗或外阴的清洁导致使用过量的化学制品，是复发性念珠菌病的显著危险因素。
（3）穿衣类型：穿紧身的尼龙或合成的弹力纤维的内衣可引起白色念珠菌的复发增加，这种紧身的内衣在生殖道内产生比较温暖和潮湿的环境适合白色念珠菌的生长。
（4）心理因素：患复发性阴道炎的妇女很有可能患忧郁症，对生活不满，没有自尊，感到生活压力大。性生活不满意，无性快感也十分常见，毫无疑问压力和瘙痒常常有关，这些症状是否为慢性的阴道瘙痒、性交困难和阴道排液所造成的结果还难以确定。
（二）发病机制
人类阴道黏膜血流特点可能影响各种物质的在阴道中的浓度，使这些物质成为局部或全身的致敏原。精液成分、精液中性伙伴所服用的药物和食物、杀精子剂、肥皂、卫生棉、乳胶、肠道寄生虫及白色念珠菌可能会诱发速发型过敏反应的发生，另外，花粉、尘埃或食物颗粒可能经手不注意地带入阴道，甚至经全身吸收。许多研究表明阴道免疫反应导致一些患者出现复发性阴道炎。针对白色念珠菌、精液成分、花粉及避孕杀精剂的IgE抗体在阴道液中可以发现，在多数情况下阴道涂片可见到嗜酸性粒细胞。致敏原有选择性地在阴道黏膜腔内积累，经黏膜上皮间的管道系统输送抗原。使其与黏膜固有层的肥大细胞接触，二者发生相互反应，肥大细胞脱粒并释放组胺和其他炎症介质，出现过敏性阴道炎的表现。组胺是巨噬细胞前列腺素潜在诱导剂，诱导前列腺素E2的产生，而前列腺素E2抑制细胞免疫反应。抵抗真菌的机制依赖于细胞免疫，因此，作为结果出现的念珠菌阴道炎继发于原发的过敏性阴道炎。
早期研究发现放置在阴道内的花生蛋白，1～2h后能够在血循环中测出，经阴道给予青霉素、甾体类激素、前列腺素能被全身吸收也已被证实多年。1990年sjoberg证实健康妇女在口服单片青霉素后1.5h后血中和唾液中药物浓度达到高峰，15h之内在这些液体中不能测到，而在阴道内的青霉素浓度持续增加达15h以上，说明口服吸收的物质可以在阴道内积累，这可能是由于生殖道内存在逆向血流的原因。
抗癌治疗采用的甲氨蝶呤（MTX）可引起全身黏膜包括阴道黏膜的溃疡，也可因局部用药浓度过高或化学物质引起了阴道黏膜烧灼伤、破溃、继发感染而致阴道溃疡。
临床表现
1．主要症状是阴道分泌物增多，为脓血性白带，并有腐烂组织排出，有臭味。
2．阴道检查可见阴道黏膜糜烂及溃疡形成，病程时间长者，阴道可形成广泛而硬的疤痕粘连，使阴道狭窄，甚至闭锁。
3．如有阴道、子宫积血、积脓时，肛门检查可触及膨胀的阴道及胀大的子宫。
4．症状的发生与全身或局部用药有明显相关性。
根据病史和临床表现可作出诊断。
1．病史：详细的询问病史对过敏性阴道炎的诊断十分的重要。注意询问发病的过程和既往的治疗情况，了解可能的诱发因素，如个人的清洁习惯、穿衣习惯、心理状态等等。是否有过敏的家族史，因大部分对吸入物、精液、白色念珠菌过敏的患者，有家族性变态反应史和具有其他器官疾病的症状如鼻炎、哮喘、结膜炎。儿童还应了解卫生条件和是否受到性虐待。
2．临床表现：成年妇女症状常表现为瘙痒、外阴烧灼样感、性交困难和阴道排液。阴道分泌物可能是清澈的，合并有白色念珠菌感染分泌物像脱脂乳粉制奶酪样。阴道血管性水肿，呈急性或慢性炎症改变。
辅助检查
1．刺点和（或）皮内皮肤实验：应用常见的可能的过敏性吸入物（房尘螨、花粉、动物上皮等）、食物、可能的药物、白色念珠菌、花粉、乳胶、精液、杀精剂和酶类。
2．血清总的和致敏原特异性的IgE的测定。
3．阴道分泌物致敏原特异性的IgE的测定。
4．阴道分泌物总嗜酸粒细胞计数测定。
5．接触性皮炎患者的敏感物质皮肤接触试验，常见的外阴敏感剂是丙二醇、抗生素、杀真菌药、福尔马林、松香、染剂等。
6．对可能致敏原的阴道诱发实验 这将是一理想的重新造成阴道过敏反应的手段，同时检测IgE和嗜酸性粒细胞。然而患者常常不同意采用这一诊断手段。
7．组织病理检查。
鉴别诊断
通过病理检查与病灶表现相似的阴道癌或结核疾病相见鉴别。毛滴虫、加德纳菌、支原体属、沙眼衣原体、疱疹单纯病毒、HPV、需氧和厌氧细菌、AIDS和其他常见的性传播疾病是常见的阴道炎症的病原微生物。其他的皮肤鳞癣、苔藓、天疱疮、狼疮、眼口生殖器三联综合征（Behcets syndrome）、Paget病也可出现痒和烧灼感。在儿童也要排除差的卫生条件、异物、性虐待。有关过敏性阴道炎的鉴别诊断见下表。
阴道炎的鉴别
过敏性非过敏性Ⅰ型-IgE介质吸入物（房尘螨、花粉、动物上皮等）、食物、可能的药物、白色念珠菌、花粉、乳胶、精液、杀精剂和酶类。—Ⅳ型接触性皮炎和/或刺激性皮炎局部药物，K-Y胶、香水、卫生棉、泡泡浴、淋浴液、指甲抛光剂、卫生巾、肥皂、去污剂、唾液、报纸、松香、织物—临床表现过敏性皮炎、风疹、皮肤划纹症、药物红斑—感染因素—毛滴虫、加德纳菌、支原体属、沙眼衣原体、疱疹单纯病毒、HPV、HSV、需氧和厌氧细菌、AIDS皮肤疾病—银屑病、苔藓、天疱疮、狼疮、眼口生殖器三联综合征、Paget病其他—卫生条件、异物、性虐待、心理因素、先天因素合并症：合并其他病菌感染。
饮食调理
过敏性阴道炎患者饮食：
饮食宜清淡，注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。
一些清淡而含有丰富维生素和植物蛋白质的食物，像大豆、糙米、乔麦、豆类制品、栗子、胡萝卜、高丽菜、青椒、苹果、胡桃等则应多去摄取，且平常饮食要营养丰富，才能提高身体的免疫力，如此也能减少过敏症状的发生，当然如果能再配合适当的运动，及保持乐观的心情，对过敏体质的改善都非常有帮助。
过敏性阴道炎患者不宜多吃的食物：
1．冰冷的食品
2．油腻的食品
3．忌辛辣刺激，以免酿生湿热或耗伤阴血
4．虾、蟹等咸寒食品
预防方法
阴部皮肤有尿、便残液存留，所以需要经常清洁去污，但并不是洗得越勤越好。过度的清洁会破坏皮肤表面上保护膜，从而使其变得干燥不适，乃至瘙痒，最好是每天用pH4弱酸性女性护理液清洗一次。 　绝大多数妇科医生认为，特定的炎症应在医生的指导下使用特定的冲洗液。错误使用冲洗液，不仅不能治疗炎症、改善症状，还有可能加重病情、延误治疗或使疾病变得复杂而迁延不愈。
治疗措施
中医治疗中医治疗阴道炎
1、内服方：滋阴益肾、清热止带。方用知柏地黄丸加减。药用熟地12克，萸肉12克，山药15克，泽泻12克，椿根白皮15克，蒲公英20克，旱莲草15克，水煎2次，早晚分服。每日1剂。
加减：阴虚火旺，熟地改为生地，尿频尿痛者加鹿含草15克;带下秽臭者，加龙胆草6克，粉萆薢12克，因瘙痒影响睡眠者加酸枣仁10克，夜交屯10克;滴虫性阴道炎加百部10克，苦参10克;霉菌性阴道炎加黄芩10克，虎杖30克。
2、外治方：苦参30克，蛇床子20克，狼毒10克。雄黄10克，龙胆草15克。上药打碎纱布包，加水半盆煎煮半小时，去渣取汁，趁热先熏后洗，约20分钟，每晚临睡前熏洗一次。初起者2～7次，即可获效，病程长者7～15次见效。治疗期间，暂停房事，忌辛辣刺激性食物。
西医治疗药物治疗：
（1）抗组胺剂：预防性应用抗组胺剂治疗结果报道不一，几乎没有什么报道口服抗组胺剂对于过敏性阴道炎有效。缺乏开放的和双盲的有关抗组胺剂治疗的研究。
（2）色甘酸：在一些患过敏性阴道炎妇女，肥大细胞稳定剂局部处理也可减缓症状的出现。症状轻的患者可在性交前使用，类似于抗组胺剂，但也缺乏开放的和双盲的研究，证明它的确切效果。
（3）皮质醇类：报道用于对抗组胺剂治疗失败的1例患者，可完全控制症状。
其他治疗：
1．免疫疗法
（1）吸入物疗法：一系列的报道认为用吸入物疗法治疗是缓解过敏性阴道炎症状的免疫治疗之一。主要用于花粉和房尘螨所致的过敏反应。
（2）白色念珠菌：Moraes 总结了文献报道177 例患复发性阴道念珠菌病行白色念珠菌致敏原治疗的妇女，患者均有对念珠菌阳性的直接皮肤实验，症状缓解率为65%～80%。所有患者因其他治疗失败，而就诊采纳该项治疗。该项治疗似乎是这类患者的惟一性选择治疗，因此目前还缺乏有关白色念珠菌免疫治疗的双盲对照分析研究。
（3）人精浆：用整个精浆或精液片段皮下免疫治疗。Bernstein 报道用这种治疗方法可获得100%的成功。经阴道途径是另一可选择的方法。1999 年以前有3 例成功的经阴道用人精浆脱敏治疗的报道。每一个疗程有3 天的间隔时间，每1 个疗程都须维持脱敏状态。
2．人精浆及精浆和乳胶均过敏患者的处理：精浆过敏症的处理包括避孕套避孕、给予系统抗组胺剂和经阴道色甘酸钠预处理，可考虑用来自于配偶精浆的变应原蛋白行免疫治疗。局部反应患者不主张用免疫治疗。一些妇女精液和乳胶同时过敏，可使用绵羊肠制成的避孕套，但这种避孕套不能预防HIV 的感染，男性使用双层的避孕套，外层为非乳胶避孕套，内层乳胶避孕套。