标题：心脏病学
发展与展望
80年代末、90年代初，许多新器械、新技术如：旋切、旋磨、激光、支架等的出现进一步改善了PTCA患  心脏病学者的预后，尤其是支架，它的出现是心脏病学的一个非常重要的进展，并逐渐形成了冠脉治疗中一条十分重要的主线。然而，支架也有其局限性。支架置入没有降低内膜增生，仍有支架内再狭窄；弥漫性病变、钙化病变、分叉病变和小血管病变均不适宜用支架治疗。处理支架内再狭窄的首要办法是球囊扩张，其它技术如旋磨、激光或再放支架，一年后病变需再干预的概率与球囊扩张非常接近。 
心脏病学领域另一非常重要的进展就是血小板聚集在血栓形成中的作用的阐明和抗血小板药物的开发研究，尤其是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂的应用。在EPIC和EPILOG试验中发现，应用Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂ReoPro后使冠脉介入治疗后的急性并发症如心肌梗死、死亡和急性再干预率明显降低，但降低后期再狭窄的作用并不明显。然而，在糖尿病亚组，支架植入加ReoPro亦可显著降低再狭窄的发生率。直接PTCA的出现，为急性心肌梗死(AMI)病人提供了积极、有效而又安全的恢复心肌灌注的手段，优于溶栓治疗。由于直接PTCA仍有时间延误问题，目前主张小剂量溶栓药物加用ReoPro，使血管早期开通，并尽早进行冠脉造影。如果溶栓失败，则对梗塞相关血管(IRA)行PTCA及支架术，如血管再通，仍有>70%的残余狭窄，亦可行PTCA及支架术，即所谓“加快的经皮腔内冠脉成形”(Facilitated pTCA)。这种方式保证了IRA的早期持续和充分开通，这既不同于挽救PTCA，亦不同于立即PTCA，其临床有效性和安全性已取得了初步的结果。
虽然支架置入已使再狭窄率从单纯球囊扩张年代的35%下降至18%左右，但它仍然是制约心脏病学发展的重要因素。有研究显示，抗氧化剂普罗布考(probucol)可降低再狭窄率，在小血管亚组也有同样疗效。另外，血管内放射治疗预防再狭窄也是一个令人感兴趣的研究领域。动物实验和FDA批准的评价放疗预防再狭窄安全性与有效性的临床试验结果均显示，放疗可明显降低单纯球囊扩张和支架后的再狭窄率。γ射线和 
  心脏病学　　β射线照射同样有效，但β射线随辐射距离增加而剂量急剧下降，更适合血管局部照射用，且对操作者危害小。放疗途径目前临床试验用的最多的是导管导入系统，应尽量将放射源集中在病变部位以减少对非病变部位的散射损伤。也有试验将放射性物质涂于支架表面使其持续放疗，但报道有支架末端再狭窄的问题，有待继续评价。能否将放射性液体涂于球囊表面，亦需进一步研究。可以相信，放疗预防再狭窄将是心脏病学研究的重要内容。对不适合放置支架的小血管及弥漫性病变，经球囊扩张加用血管内放射治疗，可能是一种降低再狭窄的主要手段。对于病变弥漫不能用常规血运重建方法治疗的病人，血管再生可能是一治疗选择。有试验经冠脉注射血管生长因子后，病人运动耐受时间增加，由于缺乏安慰剂对照，故需寻找客观指标继续评价。心脏病学的重要进展除了介入方法的大量扩展外，也出现了对其进行客观评价的试验与研究，如美国的注册登记等。在循证医学的时代，这种试验与研究对于比较不同技术的有效性、安全性，评价急性结果与远期预后，推动心脏病学的发展，具有不可替代的作用。
研究范围
心脏病学研究的范围包括心血管病基础知识、心脏病的病史询问和临床表现、无创性检查、有创性检查、心律失常、晕厥和心脏性猝死、心力衰竭和心源性休克、心脏病的介入治疗、动脉粥样硬化和调脂治疗、冠状动脉性心脏病、血压异常、心脏瓣膜病、先天性心血管病、心肌炎、心肌病、肺循环疾病、感染性心内膜炎、心包疾病、主动脉和大动脉疾病、高原性心脏病、心脏肿瘤、周围血管疾病，以及其他与心血管病有关的问题。涵盖了心血管病的所有病种(包括新发现的病种)，但重点放在常见的心血管病上，重点放在心血管病的诊断、治疗和预防上；以及一些新的诊断和治疗方法。
研究对象
心脏是整个血液循环的发动机。其主要结构由以下几个部分构成：心腔心脏是由房、室间隔及房室瓣分隔  心脏成四个心腔。两个薄壁、压力低的心房腔，即右、左心房，其功能主要是分别接受、储存和转运由体静脉和肺静脉回心血液；两个厚壁和压力高的心室腔，即右、左心室，其功能是充分接收由心房来的血液后，立即由心脏冲动引起心室肌收缩，使血液排入肺动脉和主动脉及其分支，分别将血液输入肺进行气体交换（摄氧和排出二氧化碳）和输送至组织以供代谢需要。心壁、心壁由心内膜、心肌、心外膜三层构成，内外两膜很薄，而肌层肥厚，心脏的舒缩是靠后者进行的。心内膜此紧贴于心腔内壁，由含弹性纤维的结缔组织表面被复内皮细胞所构成，平滑光亮。各瓣膜都是由心内膜皱折而成。心外膜透明而光滑，紧密贴附于心脏表面及大血管起始部。心肌层是心壁的主要部分，由心肌纤维构成。心房肌薄，心室肌层厚，二者由房室口上的纤维坏隔开，故心房与心室可在不同时间内收缩。心室肌层由内、外螺旋肌及环形肌构成。螺旋肌为纵走纤维，呈螺旋状从心室基底部纤维环绕至心尖，而后转入深层内外螺旋肌互相垂直，故收缩时心腔沿长轴（心底至心尖）缩短，环形肌在内外螺旋肌层之间，为环形纤维，它的收缩可使心腔横径缩短，左心室含大量环形肌，故射血收缩时，主要是横径缩短多而纵轴缩短少；相对右心室富于螺旋肌，收缩时沿长轴缩短的程度较大，而游离缘仅轻度向室隔。这样右心室适应克服低阻力而泵出适量的血。而左心室适应高压力泵血。心脏中心纤维体也就是整个心脏的支架（将心房和心室肌以及各瓣膜组织牢固地连接在一起）包括结缔组织、腱索和瓣膜其功能为控制血流的方向。主动脉主动脉根部与主动脉瓣三个半月瓣相应部向外膨出处为主动脉窦、分别为左、右、后窦，若该处发生动脉瘤（动脉窦瘤）常可破入邻近的心腔、肺动脉或心包。如右窦动脉常破入右心，尤其右心室。主动脉弓的左侧部与肺动脉之间，在胚胎期有动脉导管相连，出生后，此导管闭合而为动脉韧带，如出生后不闭临床上称为动脉导管未闭。左锁骨下动脉与动脉导管之间的主动脉缩窄，绝大多数是先天性，动脉导管以下缩窄多为后天性。冠状动脉冠状动脉是主动脉的第一个分支动脉，为心腔的营养血管。左、右冠状动脉分别开口于主动脉窦的左前及右前窦内。左冠状动脉分两大支，前降支与左旋支。前降支行径弯曲，末稍多超过心尖到达膈面。它有左室前支、左圆锥支、左间隔前动脉等分支，供血给左室前壁及部分侧壁、前间隔及心尖。左、右圆锥支有时吻合成环，冠状动脉阻塞时可有侧支循环的形成。左旋支行走于冠状沟中，呈弧形弯曲向左直达膈面，分支有左室钝缘支、左室后支和左房支，供血给左室钝缘、侧壁及后壁（膈面）以及左心房。右冠状动脉分支有右室锐缘支、右室后支、左室后支、后降支、后间隔支、右房支等。右冠状动脉除供血右心室外，常越过后纵沟供血给左心室后壁（膈面）及室间隔之后半部。窦房结和房室结的血供多数人来自右冠状动脉，少数人来自左冠状动脉。
病症研究
心脏系统疾病病人常有以下症状： （一）心悸是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。
（二）呼吸困难　左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。
（三）胸痛　由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1－5分钟，很少超过15分钟。急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。
（四）水肿 是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。
（五）咯血 二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血。
（六）晕阙 高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿一斯（Adams—Stokes）综合征。
（七）紫绀 是一种缺氧的表现。当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。此外，还应了解病人过去有无风湿热、上呼吸道感染、关节炎、高血压、糖尿病、慢性气管炎等病史，及其就诊诊断及治疗情况，有利诊断治疗参考。
检查方法研究
心电图检查是诊断心律失常最有用的方法，对诊断心肌梗塞、冠状动脉供血不足、心肌炎及心包炎等也很有价值。对心肌梗塞，不仅可明确诊断还可判定梗塞的部位和范围，以及了解病情是属急性、亚急性或陈旧性。心电图还能反应血钾和钙的过高或过低及药物如奎尼丁、洋地黄、锑剂等对心肌的毒性作用，心电图显示或右心室肥厚或心房肥大对临床诊断心脏病有一定的帮助。心电图检查虽是一项很重要的诊断方法。但有其局限性，例如不能判定心脏病病因和病变部位；此外，心电图正常不能排除心脏病；反之，心电图不正常也不能说明必定有心脏病。因此，心电图检查必须与临床结合，才能作出正确诊断。心脏功能检查此法包括心放射图法，心脏核听诊器检查法，门电路r照像检查法等。心放射图法是核素检查心脏功能的简便方法，使用一般功能仪即可描记出心放射图，通过图形分析计算可得出心排出量与每搏排出量。核听诊器法是将专用于心脏功能测定的单探头闪烁描记器，配合以后电路装置，心电图机及微处理机等，可快速测定左室射血分数，心室舒张未期容量和收缩未期容量等多次心功能参数。门电路r照像法应用门电路触发装置控制r照相机快门，以显示心动周期中某个预定间期的心血池图象及放射性计数值，将心动周期简单地分成收缩未期和舒张未期两幅图像，经过电子计算机进行数据处理后可在荧光屏上显示出左室射血分数等心功能指标，并可通过图像了解室壁运动情况，作局部病变的定位等。心脏血池显像放射性核素标记的某种蛋白或红细胞注射入静脉后，短期内不透出血管壁，均匀混合循环于心脏和大血管池内，通过扫描或r照像可显示心腔和大血管腔的形态，大小及其与周围组织的关系。本法可作为心腔及血管病变的初步诊断方法。核素心血管动态显像　应用短半衰期的核素，作快速“弹丸式”静脉注射。当核素通过心肺及大血管时，利用闪烁照相机和显象记录装置，进行快速连续摄影，从而获得核素在不同时相通过心腔各房、室及肺部大血管的动态显像。采用电子计算机，分析一系列图像，可以了解心脏血流动力学变化，了解中心循环各段经过的时间，及显示胸腔大血管的解剖结构等，以对某些先天性或后天性心脏病作出初步诊断。心导管检查右或左心导管检查，通过测定各心腔和大血管内的压力，血氧分析或指示剂稀释曲线测定，以及观察导管是否被推送进入异常途径，对诊断先天性心血管疾病和心瓣膜病以及估计病变程度都有帮助。通过心导管进行心血管造影和电影记录式心血管造影，可进一步了解心脏和大血管的病变情况和功能变化。左心室造影可观察有无节段性室壁运动异常及了解左心室功能。选择性冠状动脉造影可明确冠状动脉狭窄的程度和部位，为决定治疗方案提供依据，应用带电极的导管可进行希氏束电图的描记。希氏束电图对传导阻滞的定位，阐明心律失常的机制，鉴别室性早搏与室上性早搏伴差异性传导等有很大帮助。应用带微音器的心导管可记录心内心音图，用以判定心音发生的部位。带气囊的漂浮导管可用以监测血流动力学的变化。带热敏电阻的导管可用以直接测定心排出量。通过心导管进行心内膜心肌活检，对临床上难以确诊的心肌病变者可提供诊断线索。
循环系统疾病研究的进展
近几年来，在有关循环系统疾病机理、诊断技术和防治措施等方面都取得了较大的进展。
心血管疾病基础研究已进入分子、细胞和基因水平。利用基因探针等探索病因、发病机理和诊断疾病已较普遍，如应用于高血压、高血脂症的病因探查。随着生化分离技术、微量分析方法与分子生物学的进展，发现心脏、血管、内皮细胞和血细胞具有重要的分泌功能，它们分泌大量的体液因素和血管活性物质如：心钠素、肾素－血管紧张素－醛固酮、前列环素I2、内源性洋地黄、心肌生长因子及各种肽（降钙素基因相关肽、缓激肽、抗心律失常肽等），调节心血管、呼吸、血凝、水盐等许多生理功能。并发现组织肾素－血管紧张素－醛固酮）（RAA）系统在心血管系统长期调节中居重要的地位。对LDL在致动脉粥样硬化过程有较深入的研究，动脉粥样斑块和血栓是由血管壁与血液成分以十分复杂的形式相互作用而成。
新的诊断仪器的使用将提高循环系统疾病的诊断水平。磁共振成象在心血管疾病诊断的应用，证实对以下六大类的疾病诊断具有优良的效用。如：①缺血性心脏病，尤其陈旧性心肌梗塞、室壁瘤；②各型原发性心肌病，尤其肥厚型；③心包疾病；④心脏肿瘤；⑤先心病；⑥胸腹主动脉疾患及畸形。近年来心肌显象在心血管病中的应用取得很大的进展，单光子电子计算机断层（SPECT）、正电子发射型计算机断层（PET）的应用，为冠心病的诊断，病变范围程度的估价，疗效估价以及预后预测提供了可靠的无创性方法。心肌显象还可应用于心肌病、心肌炎、肺心病、糖心病、高血压心脏病的诊断、鉴别诊断。超声技术在最近的发展有：血管内超声波导管可以直接观察血管内病变，多普勒的流量探针可估计血流量。
治疗方面的进展，溶栓治疗，用于急性心肌梗塞后，正进一步研究新的溶栓药物观察并比较疗效，药物对急性心肌梗塞病死率的影响，如何减少再灌注损伤。介入治疗，冠状动脉狭窄自1977年首先应用经皮球囊扩张冠状血管成形术（PTCA）成功以来，为了解决长狭窄和轻度钙化病变，近年又有：激光血管成形术、钻头导管、切割导管的问世。为了解决PTCA后的再狭窄，有试用支架扩展狭窄血管。球囊扩张术目前除应用于扩张狭窄的冠状动脉外，还应用于解除肺动脉瓣、主动脉瓣及二尖瓣的狭窄，使一部分病人免于手术。
心律失常的诊断和治疗也有较大的进展，平均信号心电图更有效地检出猝死高危的病人，电生理药物试验对选用有疗效的抗心律失常药物提供有用的方法，电消蚀术、射频消融术等的非药物治疗心律失常，已应用于临床。抗快速心律失常的仪器如埋藏起搏器、自动除颤器等电子仪器的研制，在临床处于试用改进阶段。
图书信息
基本信息  心脏病学　　书 名: 心脏病学
作　者：(美国)Awtry
出版社： 人民卫生出版社
出版时间： 2010年03月
ISBN: 9787117124423
开本： 16开
定价: 80.00 元内容简介《心脏病学(第2版)(翻译版)》内容简介：早在学生时代，就渴望能有一套优质的汉英对照医学系列丛书，特别是在国外留学期间，发现国外的医学生们都有相应医学双语参考书籍，作为课堂知识的补充内容。《蓝图双语系列丛书》就是一套不可多得的医学参考书，阅读此书后受益匪浅，如获至宝。今有幸将其译成中文，愿和广大医学生及青年医师共享。
本套《蓝图双语系列丛书》改编于美国Blueprints畅销丛书，该套丛书覆盖面已扩大到涵盖大部分医学临床专业和亚专业，包括急诊医学、家庭医学、神经病学、心脏病学、影像学、儿科学、妇产科学、精神病学、麻醉学、骨科学及外科学等专业。该套丛书是科学性的集中体现，无论在篇章设置、概念引用、文字表达，还是图表运用上都秉承严肃认真的科学态度，进行了合理的安排与控制。已成为美国广大医学生和住院医师获取专业知识的最佳读物，深受广大读者的喜爱，已被打造成为高质量、值得信赖的品牌丛书。
本套丛书采用英中文对照的形式，在获得丰富医学知识的同时还可以提高专业英语水平。该丛书可供医学生、住院医师、全科医师学习阅读，也可作为专科医生参考用书。
我们在翻译的过程中，组织了具有多年临床经验并且在美国、日本等国家留学的临床医生，经过大家共同努力，逐字逐句反复推敲，在忠实于原著的基础上，又考虑到汉语的语言习惯等因素，尽量使语言表达通俗易懂。与此同时有些部分也采用了意译的方法，更有助于读者的理解和掌握。图书目录第一部分 病史及体格检查
第1章 病史
第2章 心血管系统的体格检查
第二部分 诊断方法
第3章 心电图
第4章 应激试验
第5章 超声心动图
第6章 心脏导管术
第7章 心律失常的诊断方法
第8章 其他影像学检查方法
第三部分 冠状动脉疾病
第9章 冠状动脉疾病——病理生理学
第10章 血脂异常
第11章 慢性稳定型心绞痛
第12章 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
第13章 ST段抬高型心肌梗死
第14章 心肌梗死并发症
第四部分 心力衰竭
第15章 心脏血流动力学
第16章 心力衰竭的发生机制
第17章 心力衰竭的临床表现及治疗
第18章 心肌炎
第19章 心肌病
第五部分 心律失常
第20章 心律失常的发生机制
第21章 快速型心律失常
第22章 缓慢型心律失常(心动过缓和心脏传导阻滞)
第23章 晕厥
第24章 心源性猝死
第25章 起搏器和植入式心脏复律除颤器
第六部分 心脏瓣膜疾病
第26章 风湿热
第27章 主动脉瓣疾病
第28章 二尖瓣疾病
第29章 感染性心内膜炎
第30章 人工心脏瓣膜
第七部分 心包疾病
第31章 心包炎
第32章 心包填塞
第33章 缩窄性心包炎
第八部分 血管疾病
第34章 高血压
第35章 外周动脉疾病
第36章 大动脉疾病
第37章 颈动脉疾病
第38章 深静脉血栓及肺栓塞性疾病
第39章 肺动脉高压
第九部分 其他重要心脏状态
第40章 术前心脏评估
第41章 先天性心脏病
第42章 妊娠与心血管疾病
第43章 外伤性心脏病
第44章 心脏肿瘤
习题
参考答案
附录A：循证医学资源
附录B：心电图
附录C：心血管系统常用药物
名词对照表
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图书信息
基本信息  心脏病学　　作者：任卫军
ISBN：9787506222280
出版社：世界图书出版公司
出版日期：2000-01
定价：￥260.00目录ContributorsIX
ForewordXVII
PrefaceXIX
SECTIONI
BASICFOUNDATIONS
OFCARDIOLOGY
……