标题：急性哺乳期乳腺炎
病因
1. 乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有:①乳头过小或内陷,妨碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷,婴儿吸乳时困难;②乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。③乳管不通,乳管本身炎症,肿瘤
及外在压迫, 胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。
2.细菌的侵入乳头内陷时婴儿吸乳困难,易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外婴儿经常含乳头而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。
临床表现
1.急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。
2. 急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛 , 出现较明显的硬结 , 触痛更加, 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结 , 有触痛 , 化验血白细胞计到 升高 , 严重时可合并败血症。
3.脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重 , 局部组织发生坏死、液化 , 大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。 脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现 , 而较深的脓肿波动感不明显, 不易发现。如果乳腺炎病人全身症状
明显, 局部及全身药物治疗效果不明显时, 要注意进行疼痛部位的穿刺, 待抽出脓液或涂片中发现版细胞来明确脓肿的诊断。
发病过程
急性乳腺炎有三个发病阶段，不同的阶段表现不同，治疗方法也不一样，因此，应该了解其发病中的各个阶段。
1、初起阶段 初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显，或伴有恶寒发热，
胸闷头痛，烦躁容易发脾气，食欲不振。 
2、成脓阶段 患乳肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，或有搏动性疼痛，甚持续性剧烈疼痛，伴有明显的触痛，皮色红，皮肤灼热，并有壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，乳房肿块中
央渐渐变软，按之应指有波动感，局部漫肿发热，压痛明显，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。 
3、溃后阶段 当急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则局部肿消痛减，发热，怕冷症状消失，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳
痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳瘘转变为浆细胞性乳腺炎
诊断和鉴别诊断
急性乳腺炎多发生在初产妇哺乳期, 起病急, 早期乳房内出现一局限性红、肿、热、痛肿块, 伴畏寒 , 发热等全身中毒症 状。当急性炎症未能及时控制, 数天后迅速发展形成脓肿, 局部 穿刺抽到服液即可确诊。急性乳腺炎应注意与炎性乳癌鉴别: ①急性乳腺炎初起多发生在乳腺某一区段, 而炎性乳癌细胞广泛浸润皮肤网状淋巴管, 所以病变累及大部分乳房, 且皮肤呈桔皮样外观；②炎性乳腺癌 乳房内可触及巨大肿块, 皮肤红肿范围甚广, 但局部压痛及全身中毒症状均较轻 , 穿刺细胞学检查,可找到癌细胞确定诊断。
预防急性哺乳期乳腺炎
乳腺（乳头、乳晕）炎，是产妇常见的疾病，并严重地影响母婴双方的健康。无病早防，有病早治。由于认识问题，多数轻防重治。本病是可以预防的，病后要防变，能得到控制。
l. 妊娠期的乳房卫生极为重要，从孕后6个月开始，每天用清洁水或中性肥皂水擦洗乳头、乳晕，或用白酒（75%酒精也可）棉球蘸涂乳头及乳晕，以提高局部的抵抗力。
2. 对先天乳头畸形的，在孕后（其实是愈早愈好）加以矫正。可用小酒蛊扣在乳头上，外用市带固定；或用吸奶器吸出，每日1～2次，或行乳房按摩，或用手轻柔的牵拉等。
3．一定要保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳房炎的重要因素，绝不可忽视。如定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽，可用吸乳器或按摩挤出，以使乳汁尽量排空。如乳汁过稠，塌发生凝乳阻塞乳管，要多进汤液饮食。
4．情绪要好，负性情绪易引起内火，中医说的肝郁气滞，也能造成积奶。家庭成员要多关照与慰藉产妇，个人乐观更为现实。
5．对已有乳头皲裂者要积极治疗，绝不可小视。
6．对机体其他的感染病要妥善的治疗。
7．要注意乳婴的口腔卫生，如口腔有病除治疗外改用喂奶法。
8．不要养成乳婴含乳头睡眠习惯，注意哺乳姿势。
9．一旦发现乳房有异常变化，应即时处理，以免病情发。
10.多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。
治疗
治疗方法1、急性哺乳期乳腺炎在未形成脓肿期的治疗：
①患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。
②局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。
③局部封闭：可促使早期炎症消散。
④全身抗感染：应用抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。
⑤中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。另外针灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝针、火针等法，都有较好的效果。一般认为，病程愈短，针灸效果愈好，在24小时内治疗更佳；病程过长或已化脓者，疗效往往较差。
⑥治疗乳腺炎的食疗方：　食疗方蒲公英粥
【原料】蒲公英60克 金银花30克 粳米50～100克。
【制作】先煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。
【用法】任意服食。
【功效】清热解毒。适用于乳腺炎、扁桃体炎、胆囊炎、眼结膜炎等症。
金针猪蹄汤
【原料】鲜金针菜根15克(或用干金针菜24克) 猪蹄1只
【制作】将鲜金针菜根与猪蹄加水同煮。
【用法】吃肉，喝汤。每日1次，连吃3～4次。
【功效】清热消肿，通经下乳。适用于乳腺炎、乳汁不下。
【用法】宜秋冬季早晚空腹食用。
2、急性哺乳期乳腺炎脓肿形成期：
治疗要则是及时切开引流，排出积脓。关键在于防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定
时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。
预防方法
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性病症，一般为细菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。细菌可自乳头破损或皲裂处侵入，亦可直接侵入乳腺导管，进而扩散至乳腺实质。一般来讲，急性乳腺炎病程较短，预后也很好，只要治疗及时得当，一般都不会发展到化脓阶段。而且，只要调节得好，急性乳腺炎是可以预防的。[1]
要预防急性乳腺炎的发生，需要注意以下几个方面：
1.乳母应注意休息，保持心情舒畅，保持情绪安定、乐观，忌恼怒、忧郁。因为过度劳累或有不良精神刺激均可诱发或加重急性乳腺炎。
2. 饮食宜清淡而富于营养，如鲜藕、丝瓜、牛奶、鲫鱼汤、瘦肉汤等；忌辛辣、刺激、油腻之品。因为过于油腻的食物会使乳汁变得过于浓稠，造成乳腺导管的堵塞进而诱发急性乳腺炎。
3.注意保暖，防止感冒。因为外感风寒或过凉都可以引起乳汁分泌不畅而造成堵塞，进而诱发乳腺炎症。
4. 定时哺乳，并且要保持乳头清洁，避免当风露胸喂乳。每次哺乳需吸尽乳汁，如尚有积乳，即用毛巾热敷，然后尽量将乳汁排空。如果不能消除郁乳，应及时到乳腺专科门诊治疗，以免形成急性化脓性乳腺炎。
5. 乳头有破损或皲裂时，可用蛋黄油外擦患处。身体其他部位有化脓性炎症时，应及时治疗，以免炎症累及乳房。
6. 保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎症，不可让婴儿含乳而睡。
乳腺炎护理
1、早期按摩和吸乳是避免转成脓肿的关健。患者或家属可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以吸通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁，勿使壅积。[2]
2、中药外敷：贴敷于患侧乳房局部，可减轻乳房疼痛。
3、哺乳期要保持乳头清洁，常用温水清洗乳头;定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空，如乳汁过多，婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空;发热，体温达39摄氏度时不宜吸乳。
4、不宜让婴儿含乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。
5、饮食宜清淡，易消化，少吃晕食，忌辛辣。
6、情志不畅亦与本病有关，要劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。