标题：青春期功血
概述
功能失调性子宫出血发生在青春期称青春期功血。其中以无排卵型为多见，约占功血的80%～90%。
症状
临床表现青春期功血约占各种功血的20%。在初潮后最初两年内，月经周期不规则是常见的，多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血、出血时间过长，出血量过多或周期紊乱时，即为青春期功血。出血前常有一段时间停经。由于长期大量子宫出血而发生贫血，可出现头晕，无力、食欲不振、心悸、多梦、失眠等症状。一般无痛经史。检查时多有贫血貌。妇科检查内、外生殖器均属正常范围，宫颈口松，子宫可稍大、柔软，可有单侧卵巢或双侧卵巢囊性增大。
病因
青春期功血是无排卵性功血的一种，属子宫异常出血的范畴。一般青春期女孩不会存在生殖系统器质性病变。青春期的女孩，由于中枢神经调节月经周期的功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。
青春期功血其原因是因为青春期卵巢功能及排卵机制还没有完善，因为学习压力大、精神紧张或激烈运动、营养失调等，造成卵巢功能失调、性激素分泌失常而出现无规则阴道出血。“崩漏”又分成“崩中”与“漏下”，崩中便是流血像洪水一样汹涌，量多如注，有的女孩子因为失血太多，造成严重贫血。
因此，卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黄体生长激素的高峰，故仍不能排卵。此时，子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌激素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血。
检查
I．基础体温测定 为单相型。由于多数患者下丘脑的周期中枢延晚成熟，使下丘脑一垂体卵巢仅能建立负反馈，而不能建立正反馈，因此月经中期不出现LH高峰，阻止了成熟卵泡的排卵作用，故为无排卵型功血。
2．阴道分泌物涂片检查 一方面可了解雌激素水平及周期性变化，由于患者卵巢不排卵，故无孕激素作用，无周期性变化；另一方面也可排除罕见的恶性肿瘤。
3．雌激素、孕激素测定无周期性波动，特别是孕激素始终停留在增殖期的水平。
4．诊断性刮宫诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断；除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。据统计，有一定数量患者，在刮宫后能立即止血并自然痊愈。如刮宫为诊断用，则刮宫时间应在出血前1—2天或出血后12小时内进行。
5．化验室检查 查血常规，血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。
6．其他应常规测甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的无排卵型功血。
治疗
中医中药治疗中药治疗青春期功血是有据可循的，祖国医学将“功血”归入“崩漏”范畴，《妇人良方》中述：“经者，常候也，其乍多乍少，断绝不行，崩漏不止。皆因阴阳盛衰所致。”青春期功血的发病多因卵巢功能未臻完善所致，中医谓之“肾气应盛未盛，或因学习紧张，劳伤心肝乃至阴阳失衡。”或因“先天肾气不足，肾精匮乏，封藏失司、冲任不固。”
中医治疗青春期功血是止血与调经同步进行，从根本上治疗青春期功血的。因此也是青春期功血的首选治疗方法。(1)中成药①知柏地黄丸，每服6克，日服3次(适用于肝肾阴虚者)。 
②苁蓉补肾丸，每服6克，日服3次(适用于脾肾阳虚者)。 
③益母膏，每服15克，日服3次。 
④震灵丸，每服9克，日服2次(适用于血瘀阻滞，血不归经者)。(2)简便验方①仙鹤草、龙骨、牡蛎各50克。水煎服(各型功血均可使用)。 
②鹿角霜、乌贼骨、陈棕炭各15克。水煎服(适用于脾肾阳虚者)。 
③旱莲草、女贞子、生地各15克，贯众、茜草各12克。水煎服(适用于肝肾不足者)。 
④益母草30克，香附10克，三七粉(冲)3克。水煎服(适用于血瘀阻滞者)。(3)饮食疗法①栗子、山药、粳米各50克。煮粥食用。 
②鲜生地50克，枸杞子30克，冰糖适量。水煎代茶饮(上方适用于肝肾阴虚者)。 
③桃仁6克，乌贼鱼1条。煮熟食用。 
④山楂30克，红糖适量。代茶饮(上方适用于血瘀阻脉者)。 
⑤人参5克，核桃肉15克。水煎代茶饮并食之。 
⑥山药、莲子各50克，粳米100克。煮粥食用(上方适用于脾肾阳虚者)。(4)针灸疗法①体穴：脾俞、足三里、命门、肾俞、三阴交、血海、关元、断红、隐白、中极。每次取3～4穴针刺或合用艾灸。 
②耳穴：子宫、卵巢、内分泌、脾、肾。每次取2～3穴针刺或用王不留行籽贴压。
(5)中药处方
1：处方：白头翁90克，地榆炭、白糖各60克
随症加减：出血过多加天冬、棕榈炭各30克，血余炭10克。气虚加黄茋30克。月经先期加生地炭30克；月经后期加艾叶炭30克；月经不定期加柴胡15克。出血反复发作加白芍30克。体虚加牛筋草30克。
服法：水煎，日1剂，服2次，5剂为1疗程
2：马蹄甲（或牛蹄甲）50克
用法：烧炭研成细末，每服9克，日3次，淡盐水送下。
3：温宫止崩方250g/付  
成分：白术、柴胡、淫羊藿、党参、黄芪、甘草、血余炭、牡蛎等苗疆药材
用法：1、将本方药材放入砂锅，加入1500~2000毫升的冷水；
2、将砂锅置于炉上，用大火煎煮至水沸，再转为小火；
3、以小火煎煮至药汤剩下500~600毫升即可关火；
4、将煎好的汤药（500~600毫升）分早中晚三次餐后服用，每次150~200毫升；
5、本方每日一付，使用十五付为一疗程疗效：补血益气，增强健脾中药人工周期法功能性子宫出血血止以后，按照妇女月经周期的生理变化用药，促使其达到调整月经周期的目的。 
⑴增殖期：(月经第4～11天)以养阴调气血为主，促进子宫内膜正常生长。选用促卵泡汤：山药、菟丝子各15克，当归、肉苁蓉、何首乌、熟地、旱莲草各12克，女贞子9克。水煎服，每日一剂。方中可再加鸡血藤、白芍、香附各10克，丹参12克，以养血调气。 
⑵排卵期：(月经第12～16天)以活血化瘀为主，促进卵子排出。选用排卵汤：当归、茺蔚子、熟地各12克，丹参、枸杞子各15克，红花、香附、赤芍、泽兰各9克。水煎服，每日一剂。偏肾阳虚者加仙灵脾、仙茅各12克，以温补肾阳，小腹痛者加元胡12克，五灵脂(包)、荔枝核各10克，以行气活血止痛。 
⑶分泌期：(月经第17～24天)采用平补阴阳，气血双调之法，促进黄体功能的正常发挥。选用促黄体汤：丹参、菟丝子、龟板各15克，枸杞子、旱莲草、续断、肉苁蓉各12克，女贞子 9克。水煎服，每日1剂。偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、石莲子各12克，以补肾阳；偏肾阴虚者加生熟地各15克，山萸肉12克，以滋补肾阴；脾气不足者加黄芪15克，党参12克，以补气健脾；血虚者加丹参、熟地各15克，当归12克，以养血。 
⑷月经期：(月经第1～4天)采用行气活血调经法，促使月经排泄通畅顺利。选用活血调经汤：当归、香附各6克，熟地、赤芍、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一剂。方中可再加枳壳10壳，乌药12克，益母草15克，以助药力。血块多者加五灵脂(包)10克，以活血；出血量多者加茜草12克，三七粉(冲)6克，以活血止血。激素治疗激素治疗青春期功血一般会对青春期女孩产生副作用，如：肥胖、骨骼过早愈合、突破性出血等，因此一般不建议采用，以下是常用的激素类型：
（1）孕激素：
无排卵型功血是因受单一雌激素刺激所致，补充孕激素能使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后3天左右内膜脱落，出现撤退性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称"药物性刮宫".适用于体内已有一定水平雌激素的患者，因近期停药后必然会有撤药性出血，故不适用于严重贫血者。
可给黄体酮10～20mg/d，肌肉注射，共5天；或口服微粒化孕酮，200～300mg/d，用3天；或安宫黄体酮6～l0mg/d，用7～10天，近绝经期患者在给药的最后3天，同时配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d、肌肉注射，可减少撤退性出血量。
（2）雌激素：
应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于内源性雌激素不足者。
目前多选用结合雌激素1.25～2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量0.625～1.25mg/d，也可用己烯雌酚1～2mg，每6～8小时一次，血止后每3日递减1/3量，维持量lmg；口服大量己烯雌酚的缺点是胃肠反应较重，药物吸收较慢，不易迅速奏效。必要时可口服微粒化17β-雌二醇、结合雌激素，或苯甲酸雌二醇4～8mg/d，分两次肌肉注射，逐日减量2mg，至2mg/d，以后用己烯雌酚维持量1mg/d.上述各种给药方法均应用至止血后20天，贫血者可适当延长。
不论应用那种雌激素治疗，止血后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期，可用甲羟孕酮1Omg口服。每日一次或黄体酮1Omg肌肉注射，每日一次，均共用7～10日停药。雌、孕激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药3～7天发生撤药性出血。
（3）联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一用药。
青春期功血，在用孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，既可克服单一孕激素治疗的不足，又可减少孕激素的用量，并防止突破性出血。具体采用孕激素治疗占优势的口服避孕药l片，每6小时一次，止血后按上法递减至维持量，每日一片共20日停药。手术治疗对于年龄较大，贫血严重、药物治疗无效的女性，可以采用刮宫手术，但处于青春期的女孩最好是不要刮宫。以免对日后生育造成影响，影响美好生活。
鉴别诊断
(一)与妊娠有关的各种子宫出血青春期怀孕是常见的，而青春期功血常有一段时间停经然后发生子宫出血；妊娠有关的各种子宫出血、如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等亦有停经史。但与妊娠有关的各种子宫出血除停经史外尚有妊娠反应等，且妊娠试验、超声检查均有助于鉴别；如鉴别确有困难或发生大出血时可借助于诊断性刮宫，将官腔内刮出组织送病理检查以助确诊。
(二)损伤性出血 由于女孩好活动，由损伤引起的出血也较常见。询问时有损伤病史，损伤后感外阴局部疼痛。检查时可见外阴血肿，外阴皮肤裂伤，甚至阴道口粘膜裂伤。
(三)严重阴道炎可引起出血，但常有阴道分泌物增多，呈脓性或血性，有恶臭。检查时发现外阴及阴道口均有炎症甚至有溃疡。
(四)卵巢性腺间质肿瘤如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，可造成性早熟及功能失调性子宫出血。妇科检查可扪及卵巢肿瘤(见57．3节“卵巢性索(腺)问质肿瘤”)。
(五)血小板减少性紫癜常以月经过多而起病，但本病的不同点为：①除月经过多外。有其他部位的出血，如鼻衄，齿龈出血等；②血小板减少；③出血时间延长，束臂试验阳性；④20%病例有轻度脾肿大；⑤骨髓巨核细胞增多，成熟障碍。
(六)再生障碍性贫血本病除月经过多外，其他部位也可发生出血。体检除面色苍白外，周围血的特点是出现“三少一多”即红细胞、粒细胞和血小板数减少，淋巴细胞相对增多，骨髓穿刺可协助诊断。
(七)慢性自血病可表现月经多或经期延长，但在病程中有发热、衰弱、进行性贫血与全身其他部位之出血、消瘦、极度脾肿大等表现。血象特征为白细胞总数极度增多，出现各种类型的粒细胞，骨髓穿刺可助确诊。 
(八)急性白血病本病发病急，临床表现除出血外，常伴有发热、重度贫血及自血病细胞浸润(包括肝、脾及/或淋巴结肿大、胸骨压痛)。血象除红细胞及血红蛋白减少外，常有血小板减少及出现分化程度差的白血病细胞。骨髓穿刺可确诊，原始及幼稚(早幼)细胞显著增多。而功能失调性子宫出血除有贫血外，无血小板减少及白血病细胞浸润，骨髓穿刺有助于诊断。
(九)甲状腺功能轻度低下此类患者也可发生子宫出血，应注意鉴别。甲状腺功能轻度低下患者常感明显疲乏、手足发冷、不易出汗、体重增加，测基础代谢率、血清蛋白结合碘、甲状腺131碘吸收率均明显低下。而功能失调性子宫出血无上述临床表现及实验室检查结果。
(十)肝脏疾病 因肝脏病患者对雌激素的灭活功能受阻，也可引起子宫出血，通过询问病史、体格检查及超声波、肝功能等检查可明确诊断。
(十一)肾上腺皮质功能失调 由于肾上腺皮质与卵巢在功能上互相影响，因此可发生月经失调，其中以月经减少和闭经多见，但偶尔也有表现月经过多和子宫出血。肾上腺皮质功能失调有该病的主要症状，如多毛、痤疮、声音粗而低沉、乳房萎缩，或皮肤、粘膜色素沉着等。通过肾上腺皮质功能检查有助于鉴别。
预防
1.宜清淡饮食;宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。
2.避免暴饮暴食，以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。
3.经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;经后期的保健食品有牛奶、猪胰、胡萝卜、红花等;经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。
4.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品。
5.加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗2～3个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。已证实为内膜腺瘤样增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术。
6.出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆浴;已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。
保健
饮食青春期功血属实热者，饮食宜以清淡易消化为好，忌用滋腻、温热动火之物，应多食绿叶菜和有止血作用的食物，如荠菜、黄花菜(鲜黄花菜应经蒸或煮处理后再食用，防止秋水仙碱中毒)、莲藕、芹菜、木耳等，以及胡萝卜、西红柿、百合、瓜果等富含维生素和清热安神食物。功血期间吃肉类不利于身体的康复，应尽量少吃或在医生指导下食用。属虚者可多食具有滋补阴血作用的食物，如山羊肉、乌鸡、桂圆、红枣、枸杞子等；虚热者宜清补，宜食甲鱼、墨鱼、鳖肉、带鱼、淡菜、鸭肉、蛋类、鱼类、瘦肉、银耳等。
饮食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物。青春期少女随着身体发育的需要，能量消耗很大，需要增加营养以满足身体发育的需要，应补充蛋白质、微量元素铁、铜、锌及维生素a、维生素b族、维生素c、维生素e等。这些营养素不仅是身体发育的需要，而且是卵巢及性腺发育的需要。供给充足的营养素，对促进卵巢发育，预防青春期功能性子宫出血的发生有重要作用。青春期女性功血的食疗[1]1.乌梅红糖汤
乌梅15克，红糖30克—50克。将乌梅、红糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣温服。具有补血止血、美肤悦颜功效。适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。(6)红枣炖猪皮。红枣15枚～20枚(去核)，猪皮100克。将猪皮刮净切成小块，红枣洗净去核，一起装入炖盅内，加清水少量，隔水炖至猪皮熟烂即可。具有补脾和血、增加皮肤光泽及弹性功效。适用于治疗脾虚型崩漏及身体虚弱等症。
2.猪皮胶冻
猪皮1000克，黄酒250克，红糖250克，将猪皮切成小块，放大锅内，加水适量，以小火煨炖至肉皮烂透，汁液稠粘时，加黄酒、红糖，调匀即可停火，倒入瓷盆内，冷却备用，随量佐餐食。具有滋阴养血、止血作用。适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。
3.乌梅膏
净乌梅1500克。将乌梅加水3000毫升，用炭火煎熬，待水分蒸发至1半，再加水至原量，煎浓，用干净纱布滤去渣，装瓶待用。服用时加白糖调味，成人每次服5毫升—10毫升，开水冲服，日服3次。适用于功能性子宫出血。药膳玉米须炖瘦肉：适用于血热型功血。取玉米须30克，瘦肉120克，精盐适量，味精少许。将瘦肉切块，与玉米须一同放入陶罐内，加水500毫升，上蒸笼加盖清蒸至肉熟，加精盐、味精，趁热服用。玉米须有凉血止血的作用，民间常用其治疗“红崩”，瘦肉能补血，两者配合，治血热型“功血”，疗效显著。
乌贼骨炖鸡：适用于血虚型功血。取乌贼骨30克，当归30克，鸡肉100克，精盐、味精适量。把鸡肉切丁，当归切片，乌贼骨打碎，装入陶罐内加清水500毫升，精盐适量，上蒸笼蒸熟，每日1次。一般3～5次可见效。乌贼骨有收敛止血的作用，当归和鸡肉都是补血佳品，对血虚型“功血”颇具疗效。
益母草炒荠菜：适用于瘀血型功血。取鲜益母草30克，鲜荠菜30克，菜油适量。将鲜益母草、鲜荠菜洗净切断。把铁锅放在旺火上倒入菜油烧热，放入鲜益母草、鲜荠菜炒熟即可食用。每日2次，服至血止。益母草有活血、破血、调经的作用;荠菜含荠菜酸，能缩短出血、凝血时间，从而达到止血的目的，对瘀血型“功血”特别有效。
荔枝干炖莲子：适用于脾虚型功血。取荔枝干20粒，莲子60克。将荔枝干去壳和核，莲子去芯，洗净后放在陶瓷罐内加水500毫升，上蒸笼用中火蒸熟即可服用。荔枝干营养丰富，能补血健脾;莲子的作用主要是补脾固涩，两者合用，配伍恰当，常用来治疗脾虚型“功血”。
以上食疗药膳适合症状轻浅的患者参考使用，症状较重时间较长的患者需要服用药物治疗，常用的治疗方法西医多采用激素疗法和刮宫疗法，中医多采用安宫止血调补冲任的方法治疗，比如传统方剂固本安宫止血汤等，患者可以根据自身情况选择使用。注意事项针对青春期功血的防治不只依靠药物止血、调整月经周期及纠正贫血等治疗方法，还要依靠积极的日常生活调理。只有通过药物与生活调理的协同作用才能更好减轻症状，减少出血时间和出血量，达到预期防治目的。因此，一旦明确诊断，除在医生指导下实施人工周期疗法及必要的止血措施外，还应从以下几个方面入手加强生活保健环节：
1、保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵达旦的上网、娱乐，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。
2、注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大，而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。因此，在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心世界变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。
3、加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。
4、注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。
5、出血时要注意外阴清洁，可以用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆浴。勤换内裤及卫生巾等月经用品。并及时就诊以确定病因，并根据出血量多少、出血规律等进行相应治疗。
6、如出血急剧，应采用迅速止血的办法，如肌肉注射雌激素（已烯雌酚），以及应用其它止血药物以尽快止血。如果贫血，则采取输血以改善一般状况。如出血少，持续时间长，一般可用些维生素K、安络血、云南白药等止血药物止血。若无效还可用孕激素，做“药物刮宫”以止血。
7、血止后，医生会根据少女发育状况应用不同药物来调整月经周期和促进排卵而达到彻底治愈的目的。患者也要配合医生认真治疗，按时按量用药，不要随意更改或停用。用药中发现问题随时与医生联系解决。
如何预防
青春期功血是青春期少女患的功能性疾病，那么少女怎样预防青春期功血的发生呢?少女要正确地认识青春期发育过程，合理地安排学习和生活，及时就诊治疗并预防并发症发生，青春期少女将会顺利地度过这段生理发育时期。
1、普及青春期卫生知识
应普及青春期卫生知识，使青春期少女了解有关青春期正常生长发育过程，月经是怎么回事，哪些因素会引起月经异常，应该怎么办。少女一般在13～16岁来月经。其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期，按月行经；而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟，可能出现月经紊乱现象。
精神过度紧张、劳累、营养不良等可诱发此种现象发生。因此，青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的摄入，避免生冷饮食。
2、保持清洁
子宫出血时腔内外相通，细菌因有很好的生长环境，将会迅速繁殖而致病。因此出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆裕。
3、预防传染发生
若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。
危害
1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血。
2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。从而容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。
3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕。
4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者容易导致增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌。