标题：尿石症
尿石症简介
尿石症是泌尿外科的常见病、多发病，绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。早在古代时期就有所记载中医称其为“石淋”或“砂淋”。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系，结石形成机制未完全阐明。[1]
疾病概况
尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间，女性有  尿石症两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路染、先天畸形有关。男：女约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。
尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据1976年和1980-1983年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%，长江以南为22-45%，个别省市可达50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。
世界上的尿石症多发区有巴尔干半岛，东南亚，澳洲北部，南美洲东北部，美国东南部，非洲北部等。[2]
尿结石种类及症状
尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。尿路结石的症状也因结石的位置不同而有所差异。 
上尿路结石上尿路结石：如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。
下尿路结石下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。它们的症状各不相同。
①膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石  尿石症若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。
②尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿；
③输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后，引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出，输尿管收缩，栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后，导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。
肾绞痛为突出的症状
男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状。
无论上尿路还是下尿路结石，都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重，引起巨大肾积水时，患者会感到腰酸、腰胀，甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛，严重时出现发热的症状。
尿石症的医学历史
尿石症在我国古代医书《黄帝内经》和华佗的《中藏经》中已有记载，被称为“淋”、“石淋”和“砂淋”，表示经尿道排出砂石，其辩证施治方剂至今仍用于临床。19世纪中叶，德国Simon首次成功地实施了肾切除术治疗肾结石。19世纪末，由于膀胱镜和X线诊断技术的发明和应用，尿路结石的手术从此能在诊断明确的基础上实施，随之出现了各种尿路取石的方法。在20世纪70年代末、80年代初，尿路结石的治疗有了重大的突破，包括1976年瑞典Fernstorm和Johansson首次采用经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）去除肾结石；1980年德国Chaussy开始采用体外冲击波碎石（extracorporesI shock wave lithotripsy，ESWL）治疗尿路结石获得成功。不久，这两种技术在我国北京、上海、广州等地相继开展，并在全国各地迅速推广和发展。
尿结石危害
尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染这三方面： 局部损伤：小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或鹿角性的尿结石，虽然疼痛并不厉害，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。
尿路梗阻
肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处，输尿管跨过髂血管  尿石症和输尿管部位停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能，如果肾积水长期没有解决，可使整个肾脏功能丧失功能。要是双侧尿路都有梗阻的话，就会导致尿毒症。 尿路感染： 尿路感染长并发细菌感染，肾积水继法感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石迅速增加。 如何诊断尿石症 尿石症是一个生身性异常矿化性疾病，现在发病率逐年增加。尿石症易发生并发症，甚至造成肾功能衰竭，既中晚期肾功能衰竭，而需要透析的病人中10%是由于尿石症引起。尿石症诊断目的是为了及时恰当地选择治疗手段和预防复发的措施。
尿结石的诊断
最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。
尿石症实验室检查
1.尿液检查有镜下血尿，并发感染时有白细胞增高和脓细胞，  尿石症手术有晶体。测定24h尿钙尿酸、肌酐、草酸含量，以了解代谢状态，有无内分泌紊乱；尚应做尿液细菌培养小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量正常的最高限度是4mg/(kg·24h)或尿钙/肌酐比值大于0.25。
2.血液检查可有贫血有感染时血白细胞增高双侧积水致肾功能受损，出现尿毒症，血肌酐增高。应测定血钙磷碱性磷酸酶及药敏试验等。
环境因素
自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。
个体因素
a：遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。
b：疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。
c：其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。
d：饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。
e：药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。
尿结石治疗
泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。其中非手术疗法还要包括药物排石，腔镜取石体外震波碎石等几大类。
非手术疗法平凡相宜于结石直径小于1厘米、周边光滑、无触目尿流梗阻及腐烂者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术惩办。
1、 大量饮水：大量饮用开水或磁化水，不只填充尿量起到冲洗尿路、推动结石向下飘溢的作用，而且还可稀释尿液冲淡晶体沉淀。
2、往往作跳跃转动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击滑动，也有益于结石的排出。
3、中医中药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。
4、西药：（1）非甾体类镇痛抗炎药物：如双氯芬酸钠、吲哚美辛；（2）阿片类镇痛药：常用有二氢吗啡酮、哌替啶和曲马朵等；（3）解痉药：如硫酸阿托品、654-2等。对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。
5、针刺计划：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增强肾盂、输尿管的蠕动，有益于结石的排泄。
6、其它：对尿培养有污垢溃烂者，选用锐敏染物积极抗溃烂，对体内存在代谢胡乱者， 应自动治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
体外冲锋波碎石 自打1980年首次认可体外冲锋波治疗肾结石博得战胜以来，这一方针进度快捷，在上尿路结石中的治疗作用已赢得普及同意。对详实病号的治疗，应根据病人年龄、结石大小、部位等，运用相应的碎石参数及辅助措施，以得取满意效果。平凡的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方针所取代。 手术疗法 结石引发尿流梗阻已影响肾性能、或经非手术疗法无效，无体外抵抗波碎石条件者，应斟酌手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便平安的一侧;一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较繁难的取石手术者，可先行肾造瘘。术前规划：术前势必清楚双侧肾性能状况，有腐烂者先用抗菌素控制溃烂。输尿管结石病人在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最终定位。
尿结石预防
1, 多喝水,不憋尿
不要憋尿,多喝多尿有助于细菌,致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻肾脏和膀胱受害的机会.
2, 少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生,其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙,草酸,鸟核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互所用,可使人体内的尿酸增加,成为尿结石的重要诱因.
3, 肉类,动物内脏要少吃控制肉类和动物内脏的摄入量,因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生
高血尿酸,而尿酸是形成结石的成份.因此,日常饮食应以素食为主,多食含纤维素丰富的食品.
4, 少吃食盐 太咸的饮会加重肾脏的负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程.食盐的每天摄入量应小于5克.
5, 慎食波菜 据统计.90%以上的结石都含钙,而草酸钙结石者约占87.5%.如果食物中草酸盐摄入量过多,尿液中的草酸钙又处于过饱和状态,多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而波菜又是人们常吃的蔬菜之一。
6， 睡前别喝牛奶 由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐，结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2----3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。
7， 不宜多吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度，草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙，草酸钙易于沉淀，促使结石形成。
8， 晚餐早吃 人的排钙高峰期常在进餐后4----5小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管，膀胱，尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之逐渐扩大形成结石。
9， 多吃蔬菜水果 蔬菜水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸的碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。
10， 减少蛋白质的摄入 有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率，因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。
尿结石饮食注意事项
尿结石是成年人泌尿系统的一种常见病。其发病与膳食之间关系极为密切，因此，预防尿结石的发生与发展，在很大程度上取决于吃的是否合理。医学专家指出，预防尿结石的措施就在于科学合理膳食，归纳起来有以下几个方面宜与忌。
宜：主要包括重视膳食纤维、含钙食物和维生素食物的补充3个方面。
1．重视膳食纤维摄入：研究表明膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈负相关，增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用。
2．增加含钙食物摄入：低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。
3．多吃含维生素丰富的食物：维生素B6可减少尿中草酸钙结晶的形成，维生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中应增加这两种维生素的摄入。绿色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含两种维生素，适当吃些有助于降低尿结石发病率。
忌：主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等3个方面。
1．限制含草酸量大食物摄入：尿中的草酸多数来源于机体代谢，少数是来源于食物，但仍要注意减少肠道对草酸的吸收，要尽量避免食用含草酸丰富的食物如巧克力、咖啡等。
2．控制动物蛋白质食物的摄入：动物蛋白质的摄入过多能够增加草酸和钙由尿排泄，减少枸橼酸盐的排泄，降低尿PH而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。
3．避免吃高盐食物：高盐食物可促使尿钙增加，同时减少枸橼酸盐的排泄，由此增加尿结石发病率，故在日常膳食中烹调时要少放盐，要少吃咸菜、腊肉和煎炸食品，以保持饮食清淡。同时注意多喝水，以预防尿结石的发生与复发
尿石症按摩选穴治疗
按摩穴道经穴和经外奇穴：合谷、二白等。
反射区：肾、输尿管、膀胱、尿道、肺、肝、胆、甲状腺、甲状旁腺、胸椎、腰椎、胸腺淋巴结、上身淋巴结、下身淋巴结等。
反应点：肾点、三焦点、脊柱点、腰脊点等。
全息点：肾穴、下腹穴、生殖穴等。
按摩方法推按肾、输尿管、膀胱、尿道、肺各300次；点按肾点、三焦点、脊柱点、腰脊点各100－300次；掐按肾穴、下腹穴、生殖穴各300次；其余各穴50~100次。每天早晚各按摩1次，10天为1个疗程。除规定时间治疗外，最好能趁疼痛发作时治疗，尤其绞痛时因势利导，排石的机会最多；而治疗后不时疼痛，常为排石先兆。对于输尿管上段以上的结石或结石直径在1厘米以上者，手部按摩疗效较差，应考虑其他方法治疗。即使适合手部按摩者，如绞痛不止或血尿不止，也应及时去医院治疗，切勿延误。
结石病人宜多饮水，保持每日尿量在2000毫升左右，多吃水果蔬菜，同时要多做一些较为剧烈的运动，如跳绳、跑步、登山以及打球等以跳跃为主的活动可促使结石下移，从而有利于结石的排出。
治疗
西药治疗疼痛发作时，可用阿托品0。3毫克或杜冷丁50毫克口服。
中药治疗1、下焦湿热。表现：突然出现腰部或侧腹部绞痛或剧痛，向阴部放射，尿频，尿急，尿痛，尿热，口苦，心烦。舌苔黄腻，脉滑数。 食疗：①玉米须50克，车前子20克(布包)，生甘草10克。加水500ml，煎取300ml，去渣温服，每日3次。②鲜竹叶、白茅根各10克，放保温杯中，用沸水冲泡，加盖30分钟，代茶频饮。
2、热伤血络 表现：大量血尿，肉眼可见，或尿检发现大量红细胞。舌红苔黄，脉弦细数。 食疗：①红色野苋菜(连根)、鲜车前草各50克，加水500ml，煎取300ml，加白糖适量，代茶饮。每日数次，连服数日。②生藕节500克，侧柏叶100克。捣烂取汁，用温开水冲服，每天3～4次。
3、脾肾亏虚 表现：腰腹隐痛或绞痛，遇劳加重，小便余沥不净，精神疲乏，面色无华，腰酸腿软。舌淡暗，脉沉细弱。食疗：①赤豆、粳米各50克，鸡内金20克(研粉)。将赤豆、粳米煮粥，粥熟后拌入鸡内金粉和适量白糖，每日服食2次。②鸡内金、玄明粉各30克，共研细末，每次服3克，每日3次，用生甘草10克煎汤送服。
家庭自疗1、灸法：取膀胱俞、阴陵泉、三焦俞、行间、太溪。可根据症状加减配穴：发热者加合谷、外关；血淋加血海、三阴交；气淋加太冲；膏淋加气海。按艾柱灸法常规施术。每日施1～2次，每次灸3～5壮，或每次5～10分钟。
2、刮痧：主刮大椎、大杼、肺俞、膏肓、神常经穴部位，配刮经穴部位：中极、膀胱俞、阴陵泉、太溪、太冲，热淋加刮三阴交，内庭经穴部位。石淋加刮水泉经穴部位。血淋加刮血海经穴部位。气淋加剧气海经穴部位。膏淋加剧脾俞、肾俞、百会经穴部位。轻刮气海、脾俞、肾俞、白会经穴部位3～5分钟；重刮其他经穴部位3～5分钟。
3、敷贴：①生葱白3～5茎，食盐少许，共捣烂如膏，取药膏如枣核大小数块，放胶布上分贴神阙、小肠俞、膀胱俞，每日换药1次。②鲜虎杖根100克，乳香15克，琥珀10克，元寸1克。诸药混合，捣融如膏，取药膏如枣大1块，放于胶布中间贴敷神阙、膀胱俞、肾俞穴，每穴1张，每日换药1次。
4、保健功法：患者取坐位，两足与肩同宽，两手自然下垂，舌抵上腭，两目微闭，排除杂念，待完全入静后，开始练功。吸气时意念静，呼气时意念松，同时使结石部位放松，双足趾上跷。每日早中晚各练功1次，每次30～40分钟。[3]
生活提示
本病结石直径≥8mm时，中西医保守治疗效果不佳。直径>10mm时，建议作体外碎石和手术取石。由于结石引起严重尿路梗阻，肾积水长期不能解除，影响肾功能时，应尽快手术治疗。结石梗阻在尿道时，疼痛剧烈，无尿，此时应作跳跃动作和大量饮水，这有利于结石的排出。本病的预防在于平时多喝水，释稀尿液，促进细小结石排出体外。此外，少吃菠菜、海味，及时治疗泌尿系感染和先天性畸形，对预防和治疗本病都有益。
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作者简介谷现恩，泌尿外科主任医师，1984年毕业于河南医科大学，1989年于北京大学泌尿外科研究所硕士研究生毕业，先后在北京医科大学第一医院、北京市亚运村医院泌尿外科工作，目前就职于北京市垂杨柳医院泌尿外科，主攻尿石症，提出“碎石、排石、溶石、取石和防石”并举，在尿石症诊断和治疗方面做出了突出贡献。
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