标题：无菌性股骨头坏死
概述
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中介绍到自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。
据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。
症状前兆
股骨头坏死是现在很常见的一种疾病，这种疾病给患者的生活带来很大的影响，根据调查目前还有很多人对这种疾病不是很了解，在发生疾病时没有及时的治疗，因此产生了严重的后果。生活中清楚预防方法及早的预防疾病，能让自己的生活避免疾病的困扰，拥有美好的未来。
1、X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
治疗方法
提到股骨头坏死大家并不生疏，有些人将此病誉为“不死的癌症”，给人们的生活和工作带来极大的不便，有些患者由于此病甚至出现了轻生的动机。股骨头坏死困扰着越来越多的人，轻者疼痛，重者可致残疾或跛行，有的患者病情进展到严重程度可能会出现瘫痪在床。中国骨与关节研究所所长侯树勋在一次采访中指出：得了股骨头坏死，不要盲目的治疗，一定要到专业的医院进行对症治疗。
一、股骨头髓芯钻孔减压术
经过降低骨内压，改善静脉回流，促进血管再生，增加病变区血供，精细或延缓股骨头坏死进程。主要适合于股骨头坏死中早期，股骨头及股骨颈骨髓高压，疼痛症状严重者。格外提醒，股骨头内无高压病理变化者禁止使用。
此方法可配合自体骨髓基质干细胞移植或多种植骨术同时进行。
二、自体骨髓干细胞移植术
将自体骨髓干细胞植入骨坏死区域，再生性修复坏死的股骨头，使血管再通，重建和恢复股骨头的结构和功能。中早期股骨头坏死，股骨头颈骨髓高压，疼痛严重者;骨坏死区为大面积空洞，但股骨头外形尚可者。股骨头坏死晚期，严重塌陷，或坏死面积过大者。
三、髋关节置换治疗股骨头坏死
此方法适用于股骨头严重坏死者，髋关节置换将为股骨头坏死患者带来新生。
四、“细胞再生疗法”微创治疗股骨头坏死
此方法融合了现代高科技的治疗技术和中国传统的中医辨证施治原则，能在短期内使股骨头坏死残存的血运得到激活和生长，建立起大量的侧枝循环以彻底改善股骨头缺血的状况，同时激活骨小梁的生长和骨纤维重塑，加快坏死骨的修复，加速新骨的生成，逐渐爬行替代坏死骨组织。从而达到治愈的目的。
科研技术
DSA介入融通疗法运用高超的动脉插管技术,采取将药物直接注入供应股骨头的血管,使血管扩张、痉挛解除,并溶通血栓阻塞,从根本上解决股骨头的血运问题。DSA介入融通疗法为中国骨与关节研究所股骨头坏死专项研究组研发的技术，成功突破了股骨头坏死这个世界医学难题。DSA介入融通疗法能使病变血管变得通畅、应急血管开放，血供从而达到增多的效果，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，药物也使新骨慢慢形成，从而坏死的骨头得以修复，疼痛缓解，症状改善。这一技术诞生多年来成功地使数千名股骨头坏死患者得到有效治疗。
无菌性股骨头坏死的分期
目前使用较多的三种方法为Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。
Ficat分期
Ficat等（1980）根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检)，提出了完善的四期分期体系。1985年该体系又进行了改良。
0期：患者无症状，X线片正常；
Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果； 
Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显；
Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；
Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。
综合分期
股骨头坏死的分期方法较多，70年代Ficat提出成人股骨坏死的四期分法，Marcus也提出四期六型分期法，但多局限于临床症状和X线改变，对于早期诊断有一定局限性。我们根据长期临床观察总结，以临床、X线片、CT、ECT、MRI为依据，提出综合分期法，此法能早期发现可疑病例，并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。
Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。
Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为"新月征"，CT下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变，ECT表现为静息相呈大块"热区"(郁血)或大块"冷区"(缺血)，并有冷热交杂的中间阶段，MRI，大块低信号区。
Ⅲ期：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生，ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。
Ⅳ期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。ECT表现出局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低，MRI低信号区比Ⅱ Ⅲ期更明显。
Steinberg分期
（宾夕法尼亚大学分期法）
2002年，宾夕法尼亚大学(The University of Pennsylvania)的学者们依据股骨头坏死的X射线平片、骨扫描检查方法并结合MRI表现，提出了他们的分期方法——宾夕法尼亚大学分期
0期平片、骨扫描与磁共振正常
I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常
A-轻度股骨头病变范围<15%
B-中度15-30%
C-重度:>30%
II期股骨头出现透光和硬化改变
A轻度:<15%
B中度:15-30%
C重度:>30%
III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁
A轻度:<关节面长度15%
B中度:关节面长度15-30%
C重度:>关节面长度30%
IV期股骨头变扁
A轻度:<15%关节面或塌陷<2-mm
B中度:15-30%关节面或塌陷2-4-mm
C重度:>30%关节面或塌陷>4-mm
V期关节狭窄或髋臼病变
A　轻度
B　中度
C　重度
VI期严重退行性改变
股骨头坏死国际分期（ARCO）
1期 骨扫描或/和磁共振阳性
A磁共振股骨头病变范围<15%
B股骨头病变范围15-30%
C股骨头病变范围>30%
2期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化
A磁共振股骨头病变范围<15%
B磁共振股骨头病变范围15-30%
C磁共振股骨头病变范围>30%
3期 正侧位照片上出现新月征
A新月征长度<15%关节面或塌陷小于<2-mm
B新月征长度-占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm
C新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm
4期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺
事实上股骨头坏死病变范围越大，预后越差，Ficat分期的一个缺点是没有定量标准，病变范围大小、程度与分期之间没有联系。在用记分法判断治疗效果时通常使用Ficat分期判断影象学得分，即使病变范围加大也不会减少得分，会出现照片上病变范围加大，评分不减少的矛盾现象。
ARCO分期把软骨下骨折和股骨头塌陷分在一个期，把轻度关节间隙狭窄与严重骨关节病也放在同一个期，我们在日常工作中发现软骨下骨折和股骨头塌陷的治疗效果有比较大的差别，轻度和重度骨关节炎治疗效果也不同。Steinberg分期比较合理，用它判断我们的治疗效果。