标题：性欲高潮功能障碍
概述
性欲高潮功能障碍又称性高潮障碍，性高潮缺乏或性感缺乏，是指女性性欲正常或较强，但在性活动时虽受到足够强度和时间的有效刺激，并出现正常的性兴奋期反应后，性高潮仍经常地延迟或缺乏，因而仅能获得低水平的性快感，很少或很难达到性满足。女性达到性高潮时的一般表现为：阴道外1/3充血、膨胀，阴道平滑肌和肛门括约肌节律性收缩，会阴部及全身的许多肌群亦同时出现数次非自控的痉挛性收缩，阴部胀满感瞬间向全身放散，伴随有呼吸心率的加快，甚至个别女性有“射精”现象。整个过程历时约10秒钟，随后产生疲乏的性满足感。性感缺乏则是指上述反应的缺失。性欲高潮障碍在女性性功能障碍疾病中居首位。据国外报道8%～10%妇女在性生活中从未达到性欲高潮，17%难以达到高潮。已婚妇女中第一年内出现高潮的为19%，第二年为15%，第三年为11%，婚后10年以上才出现性高潮的为9%。2000年中国性调查报告表明：国内近80%女性不知道性高潮。
中医文献虽未明确提出与本病相应的病名，但对女子达到性高潮时的表现及如何防治性欲高潮障碍都进行了相关论述，提出诸多“房中调摄”、“房中导引”之术，并认为性欲及性高潮与五脏功能有着内在的联系。如《广嗣纪要·协期》曰：“女子有五至者，面上赤起，眉面乍生，心气至也；眼光涎沥，斜视送情，肝气至也；低头不语，鼻中涕出，肺气至也；交颈相偎，其身自动，脾气至也；玉门开张，琼浆浸润，肾气至也。五气俱至，男子与之合，而行九一之法，则情恰意美。”此外，马王堆医书《天下至道谈》曰：“嬲乐之要，务在持久。”即要求男方在同房时尽量抑制自己的性兴奋程度，延长性器官接触时间，才能达到“苟能持久，女乃大喜”的女性性高潮效应。
病因病理
一、中医病因病机
中医强调人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。认为性活动是人的本能活动，而性高潮也是人体的自然反应。这种“本能活动”、“自然反应”都有赖于脏腑功能之间的相互协调和相互作用。脏腑功能的失调则会导致性功能的障碍及性高潮的缺乏.。
1．肾阳亏虚。先天禀赋不足，或素体阳虚，肾气不充；早婚多产，房事不节，久病体弱，耗伤肾气，致命火虚衰，性机能减退，鼓动无力而发本病。
2．肝气郁结。平素情志抑郁，所欲不遂，或突然的精神刺激，夫妻不睦，导致肝失条达，气机不畅，欲念不能疏泄、宣畅，出现性高潮经常持续延迟或缺乏。
3．心肾不交。心藏神，主血脉，为情欲之府；肾藏精，泌天癸，为水火之脏。若久病伤阴，房劳过度，思虑忧伤，情志郁而化火，或外感热病，致心火独亢，不能下通于肾使水寒于下；肾中精亏不能上奉于心使火炽于上，水火不相既济，虽能交合而“精”“神”不秘，性感缺乏。
4．脾肾阳虚。脾肾久病，耗气伤阳，或久泻久痢，水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾土，或脾阳久虚不能充养肾阳，使脾肾阳气俱伤，致肾主生殖机能下降，出现性高潮障碍。
二、西医病因病理
（一）精神–心理–社会因素 
心理因素是引起女性性高潮障碍的主要因素，它来自社会文化的影响，个体因素及夫妻双方的不协调等。根据报道在性高潮障碍的女性中有95%以上属于精神源性。
1．社会文化影响。在中国由于长期缺乏性知识教育，加之封建礼教的影响．使女性在性反应上抑制自己，在性活动中表现出羞怯、被动，故而影响性高潮的出现。
2．个体因素。因人而异，有过性创伤经历的女性，有抑郁自责自罪或报复男性的心理；有些在破裂家庭中成长的女性，由于受到父母的影响，从而婚后对丈夫产生恐惧或不信任心理；有些妇女身体不适，担心不能满足丈夫的性要求而存在焦虑心理；已完成生育任务或反复人流的女性，由于担心性活动中怀孕而产生紧张、恐惧情绪等等，这些都会抑制性高潮反射，从而发生性高潮障碍。
3．夫妻之间缺乏感情，或女性对丈夫的怀疑、怨恨、厌恶，甚至敌视等，从而造成女性性高潮障碍的心理原因。此外环境因素如住房拥挤、床铺不适、噪声、工作压力、人际关系的紧张、家务繁忙等都可造成境遇性的女性性高潮障碍。同时对性知识的缺乏，不掌握性生活的规律也会引起本病。
（二）器质性疾病 
泌尿生殖系统的炎症（阴道炎、盆腔炎等），外伤、肿瘤，器官位置的改变、盆腔神经的损伤，脊髓的某些疾病，破坏性高潮的反射通路；阴道血液循环障碍（血栓性梗阻等）；内分泌疾病（如艾迪生病、垂体机能减退、甲亢、甲低等）；妇科手术，先天发育异常，全身的感染性炎症，长期过量饮酒或服用大量的中枢神经抑制药物等，均能引起性高潮功能障碍。
性欲高潮功能障碍原因
男子性欲高潮功能障碍的原因
男子性欲减退，是指已婚者在较长一段时间内，出现明显对性生活要求减少或缺乏的现象。正常人的性欲要求常因各自的体质强弱和所处环境不同而有很大的差异。所以，判断性欲减退与否，只宜与各自以往的性欲作纵向比较，不宜与他人的性欲作横向比较。造成性欲减退的因素有以下几方面：
情绪因素
性生活应该在愉悦和欢欣的心理状态下进行。如果长期存在心理障碍和诸多不良因素影响，即可导致性欲减退。如对过去手淫史有犯罪感，或对生活悲观失望，以及事业屡屡受挫、人际关系紧张、家庭不幸等造成心情抑郁、悲愤难平等，均可导致性欲减退。其次，如长期从事繁重劳动，特别是脑力劳动也会造成性欲减退。
疾病因素
患有泌尿生殖系统疾病，在性生活时出现不适反应，从而抑制了性欲望，如慢性前列腺炎、附睾炎、尿道炎等。其它如内分泌疾病、各种全身性慢性疾病等，亦可因雄性激素分泌过少或代谢紊乱而影响性欲。 
药物因素 
长期服用某些药物也可造成性欲低下。常见的如镇静剂和安眠剂安宁、利眠宁、巴比妥、安眠酮；抗组织胺药物苯海拉明、扑尔敏；抗胃痉挛药阿托品、普鲁本辛、654-2；治疗胃、十二指肠溃疡药物甲氰咪胍；抗高血压药物利血平等。
不良嗜好
长期嗜酒成癖导致的慢性酒精中毒，长期大量吸烟导致的慢性尼古丁中毒，以及吸毒（大麻叶、鸦片、海洛因等）者也可造成性欲减退。
长期性欲减退不但影响夫妻感情，往往也是身体及精神状况的具体反应，所以应引起足够的重视，要及时进行身体健康检查，发现问题及时解决。已婚夫妇随着年龄的增长，性欲要求较之从前逐渐有所下降，为生理发展的必然趋势，一般不认为是病态。
造成女子性欲高潮功能障碍的原因
1、往昔甚至童年时曾有过性创伤史（强奸、乱伦、性骚扰等）。
2、青春发育期身体形态的某些异常害怕被人知晓并产生自卑感。
3、恋爱或婚姻失败后自以为被欺骗，甚至形成对男性的报复心理。
4、担心怀孕、刮宫、性病等可能带来的痛苦，从而避免性接触。
5、性交痛或不适使之害怕性生活。
6、女方仅将性生活作为妻子的义务，而非象吃饭一样是自身应有的生理与心理的需求；若再加上性知识缺乏而造成性生活技巧不足、方式单调，甚至性高潮障碍，性生活便无乐趣可言。
7、对配偶期望过高，婚后发现现实中的丈夫与婚前自己理想中的配偶相差甚远，却又不愿面对现实，适应现实。
8、丈夫缺乏性吸引力或存在性功能障碍。 
9、夫妻关系紧张或恶劣，妻子将拒绝性交作为一种报复或诱逼手段。（这是世上最愚蠢的手段，因此而导致婚变、外遇及丈夫阳萎早泄等，其最终受害的将是报复者本人）。 
10、部分急重病、慢性病及其治疗药物的副作用，可以降低性兴趣，或因忧虑性生活可能加重疾病、损害身体而抑制性欲。
11、工作紧张、劳累、嗜酒或因某事造成的思想压力太大而导致性欲淡漠。
12、生孩子后体态发生变化，自以为失去对异性的吸引力，或将对丈夫的注意力过多转移到孩子身上，（也有因婴儿吸吮乳头所产生的快感满足了性欲的），或因家务繁琐而失却往日的性爱热情。
13、某些女性存在自身阴部不洁感，怕污损配偶。
14、由于自小受传统道德教育的影响，认为“女人不能主动提出性要求，否则就是淫荡”，“夫妻生活中应是男方主动性交，女方被动配合”，“性交是一种无耻行为”等等，即使有性欲亦不敢明确表达出来，而长期压抑性欲就可能演变成性冷淡。其实，这些观点是错误的，既然性欲同食欲一样，那满足两者就应该一视同仁，即饿了就吃，想怎么吃就怎么吃。[1]
主要症状
1、功能性性高潮障碍：患者有精神、心理障碍史，虽有正常的性欲，但因性交方法不当、家庭关系不和、夫妻情感不好，而受到人为的心理抵触、抑制或影响，在性交中不能达到应有的性欲高潮，该类患者常常在心情放松的情况下可以达到性高潮，而在心情抑郁时则不能达到性高潮。
2、器质性高潮障碍：性欲正常，既不亢进，也不低下，但在性交中始终达不到应有的性高潮与满足感。此外或伴有器质性疾病相应的症状。
临床表现
1、功能性性高潮障碍：患者有精神、心理障碍史，虽有正常的性欲，但因性交方法不当、家庭关系不和、夫妻情感不好，而受到人为的心理抵触、抑制或影响，在性交中不能达到应有的性欲高潮，该类患者常常在心情放松的情况下可以达到性高潮，而在心情抑郁时则不能达到性高潮。
2、器质性高潮障碍：性欲正常，既不亢进，也不低下，但在性交中始终达不到应有的性高潮与满足感。此外或伴有器质性疾病相应的症状。
诊断要点
（一）病史 
患者多有对性知识的缺乏和对性高潮的错误认识史，性创伤史，性生活不和谐史，或患有与本病相关的器质性疾病史及妇产科手术史。
（二）症状与体征 
1．症状。女性有性要求，性欲正常或较强，在性生活时可以出现性兴奋，但在有效的足够刺激下经常地或持续延迟或缺乏性高潮，很少或很难达到性满足。
2．体征。在性生活中一般可有乳房的增大，乳头的勃起，性红晕的出现，但不与性兴奋成正比；随意肌紧张，但没有不随意性收缩和痉挛，阴道内三分之二扩张，宫颈、宫体抬高，宫颈外口不松弛，复级张力增加，心率血压增高，阴道干涩或稍润泽等。
3．伴随症状。若女性性高潮障碍是由其他器质性病所导致，如生殖器官先天发育异常，炎症、创伤、肿瘤；以及糖尿病性神经损害，内分泌疾病等，病人应具有相应的伴随症状（具体可参见其他章节）。若女性性高潮障碍是由心理、精神因素所导致，则应伴有情绪方面的改变，如心情的焦虑、抑郁、紧张、急躁易怒、失眠、心悸、健忘等症状。
4．常并发的性功能障碍。性冷淡，性欲低下，性唤起障碍等。
（三）辅助检查 
1．全面的体格检查及盆腔检查。除外引起本病的各种器质性原因。
2．相关的实验室检查，如内分泌，糖耐量检测，血清T3、T4检测等。
本病以性高潮障碍或性感缺乏为主症，应根据其伴随症状，首辨其虚实，次辨其肝腑虚证多见：精神萎靡，身疲乏力，心悸怔仲，形寒肢冷，小便频数或五心烦热，口咽干燥，潮热盗汗等表现。实证多见：发热，腹痛拒按，喘息气粗等表现。本病以虚证或虚实夹杂多见。次辨脏腑：小腹虚冷，腰酸腿软者，为肾阳虚衰；烦躁易怒，乳房胀痛者为肝气郁结；心悸失眠，手足心热，腰膝酸软，头晕耳鸣者为心肾不交；肢体倦怠乏力，形寒肢冷，面黄萎瘦者为脾肾阳虚。
治疗方法
（一）西医治疗：
1、病因治疗：对由于糖尿病、消耗性疾病、维生素缺乏、甲状腺功能低下或亢进等疾病而出现的高潮障碍，应对原发病进行治疗。
2、心理治疗：包括学习一些相关的性生理性活动的知识，调节自己的情绪，改变对性的态度，在性生活中尽力减少忧虑，不要过分注意自己的性反应水平等。
3、药物治疗：对高潮障碍的西药治疗主要使用性激素如甲基睾丸素等，局部可用刺激药物古樟脑，薄荷醇或润滑胶冻图擦阴蒂等。
4、手术治疗：个别确因阴道壁松弛而影响性快感所致的性高潮障碍者，可进行阴道及会阴修补整形术，以加强阴道外1/3部分周围的肌肉紧张度。
（二）中医治疗：
1、辨证论治：本病的病机是以肝郁、肾虚为基本特点，不治疗原则以疏肝解郁，滋肾壮阳为主。
⑴肝气郁结证
[证候]情志抑郁、闷闷不乐，性欲低下，无性欲高潮，胸肋或小腹胀闷串痛，或痛经、月经不调，舌暗苔白，脉玄。
[治法]疏肝解郁。
[方药]益女丹加减。
⑵肾阳亏虚证
[证候]畏寒肢冷，或阴部发冷，精神萎靡，性淡漠，无性欲高潮，头昏耳鸣，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
[治法]温肾壮阳，填精补髓。
[方药双妙丹（常博士经验方）
⑶肾阴不足证
[证候]腰膝疼痛，眩晕耳鸣，性欲冷淡，性高潮缺失，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，面色无华，舌红少苔。脉沉细而虚。
[治法]滋阴补肾。
[方药]双妙丹（常博士经验方）加淫羊藿等。
2、单秘验方：
淫羊海马煎：淫羊藿15克，海马5克研细，水煎淫羊藿，每日一剂，分两次冲服海马，以笑为度。适用于肾气亏虚、肾阳不足型的性高潮障碍。
3、外治疗法：吴茱萸30克，蛇床子（酒炒）30克，共为细末，炼蜜为丸，如枣核大。每用一丸，绢裹，纳阴道内。用于下元虚冷，寒湿所致的性高潮障碍。
4、饮食疗法：
温情药酒：白茯苓100克，大红枣250克，胡桃肉180克，白蜂蜜3升置锅内熬滚后加入前三味药，调匀微火熬后倒入瓷坛 内，又加白酒10升，糯米白酒5升入蜜坛内。炙黄芪、人参、白术、当归、川芎、白芍、生熟地、小茴香、覆盆子、陈皮、沉香、木香、枸杞子、官桂、砂仁、甘草、乳香、没药、五味子各30克，共为细末，加入蜜坛内和匀密封入锅内，柴火煮两小时，取出埋土中三日。每日早、中、晚、男女各服1-2小杯，勿醉。具有补虚益气，滋脾润燥的功效，适用于各型性高潮障碍者。
【诊断】
对性高潮障碍的诊断，首先须鉴别器质性原因，详细询问病史，全面体格检查，避免因盆腔检查不细致而遗漏器质性病变。必要时作糖耐量试验或测定类固醇水平。
CCMD-2-R有关性乐高潮缺乏的诊断标准为：①性交时缺乏性乐高潮的体验，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟；②持续至少三个月；③并非器质性原因所致。
【治疗措施】
本病应以心理治疗为主，可采用性感集中练习及其它疗法。
⑴心理治疗 首先了解患者对性的看法，讲授性解剖的生理、心理卫生知识，减少性忧虑，改变其传统的性观念、夫妻间的关系模式及既往性生活习惯。加深对性生活的正确认识，使其确认性生活是夫妻共同参加的，而不是一种男方自己参加或代替女方的活动。
⑵性感集中练习 通过配偶的触摸，夫妻双手间的摩擦来增强身体愉快感，并在相互刺激中体验性乐高潮反应，而后可逐渐过渡到性交活动。在性交前，增加非生殖器刺激促发感情和体验感觉，当双方均从精神上、身体上做好准备后开始性交，在性交中继续按患者感到愉快的方式触摸对方。该法是减少忧虑、增强感觉和从语言交流过渡到非语言交流的基础。
值得注意的是，性乐高潮是对神经肌肉组织性兴奋增加的一种自然精神生理反应，若在愉快的气氛中过性生活，就会自然出现性乐高潮，这一观点对患者至关重要。一次成功即可永久改变性功能障碍。
⑶其它方法 国外文献报道的方法还有许多，诸如婚姻疗法、读书疗法、交流能为放松训练、系统概念化、感觉意识法、性反馈训练等等以及结合逐级家庭作业练习。治疗所需达到的预期目标并不是单纯提高性乐高潮的频率，而是着重于夫妻间冲突的解决，内心深层次问题的缓解，家庭权力和控制需求的平衡，转移性乐技巧与性交的情景，提高心理性性唤起水平，使夫妻间能取悦于性活动为目标。[2]