标题：泌尿系统肿瘤
肾肿瘤
多年来认为，肾脏肿瘤90%为恶性，但随着医学影像学的进步，尤其是B型超声、CT 、磁共振等问世，经常发现肾脏内良性病变(如肾囊肿)和良性肿瘤( 如血管平滑肌脂肪瘤等)，肾肿瘤90%为恶性的说法受到怀疑 。常见肾肿瘤有：
肾癌又称肾腺癌、肾细胞癌。起源于肾小管。多数为透明细胞癌，颗粒细胞癌较少见。梭形细胞癌罕见，预后极坏。血尿、肿物和疼痛是肾癌的3大病状 ，具全时已是晚期。血尿常为间歇性、无痛、肉眼可见，由于间歇出现，容易延误。大约1/3～1/2肾癌并无临床病状，在体检时偶然发现，或因其他疾病进行B超、CT检查时诊断 。发热和血沉快是肾癌预后不良的征兆。肾癌可有肺、骨转移。
肾癌的诊断依靠B超 、CT 、MRI和排泄性泌尿系统造影，必要时可行动脉造影 。须和囊肿 、血管平 滑肌脂肪瘤鉴别，一般无困难。肾癌应手术根治性切除，化学和放射治疗效果不佳，近年开始免疫治疗，如肿瘤浸润淋巴细胞、白细胞介素、干扰素等有良好前景。肾癌手术后可能有远期复发，原发肿瘤切除可能使转移癌消退，但均罕见。
肾母细胞瘤又称维尔姆斯氏瘤 。是6岁以下小儿最常见的腹部肿瘤。1岁以内系中胚叶肿瘤，比较良性，1岁以上肾母细胞瘤高度恶性。“腹部有肿块的消瘦小儿”是该病特点，可伴发热、高血压、红细胞增多症等。肾母细胞瘤的治疗除手术切除外，必须配合放射和化学治疗，或选其一，化学治疗以长春新碱、放线菌素D为主。
肾盂输尿管癌
在尿路上皮肿瘤中，肾盂输尿管肿瘤相对少见，但可多器官发病。由于长期肾结石刺激引起的癌多数为鳞状细胞癌。血尿为最常见症状，尿中可能发现癌细胞。膀胱镜检查可能见到患侧输尿管口喷血。泌尿系统造影对诊断肾盂输尿管肿瘤极重要，可发现充盈缺损，并可能继发肾积水。肾盂输尿管癌手术包括全长输尿管及其膀胱开口。在肿瘤细胞分化良好或孤立肾时，可作姑息性局部切除术。
膀胱癌
泌尿系统最常见的癌。吸烟被认为是重要致癌原因，50%的男性、31%的女性膀胱癌患者吸烟。致癌质为吸烟者尿中有1-萘胺和2-萘胺。职业性膀胱癌是接触联苯胺、2-萘胺经多年后发病，平均20年左右。膀胱癌是人类最早发现的癌基因的肿瘤，染色体 17 的P53抗癌基因的缺失与发病有关。
膀胱癌可分为表浅和浸润两大类：表浅肿瘤局限在粘膜未穿破固有层，占80%左右。浸润肿瘤侵入肌层，占20%左右，其中部分表浅肿瘤可能发展为浸润肿瘤。膀胱癌的细胞分化差异很大，和预后有密切关系。间歇性、无痛血尿为膀胱癌最常见病状，由于间歇、无痛，可能延误诊断。血尿量与肿瘤大小 、数目 、恶性度无明显相关 。血尿可终末加重，伴膀胱刺激症状。如尿中有腐肉并有排尿困难，多数为晚期症状。膀胱横纹肌肉瘤发生在婴幼儿，主要表现为排尿困难，尿中的葡萄状物。
尿细胞学检查极重要，如发现肿瘤细胞有助于诊断，原位癌可以无血尿，但尿中存在癌细胞。膀胱镜检查必不可少，对决定治疗方案起关键作用。膀胱癌患者必须行泌尿系统造影以了解肾和输尿管情况。流式细胞术和图像分析以及 ABO(H)和T抗原等检测，有助于对肿瘤生物学特性的了解。膀胱粘膜的原位癌和非典型增生病变是复发基础。
在治疗表浅膀胱癌时，原位癌以膀胱灌注治疗为主，常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、噻替哌、干扰素、白细胞介素等，以卡介苗效果最好。局限的表浅膀胱癌可作经尿道切除术，术后行膀胱灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀胱切除肿瘤或膀胱部分切除术，术后必须以大量蒸馏水冲洗，以防肿瘤在切口种植。浸润性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治疗外 ，一般应行根治性膀 胱全切除术，并行尿流改道。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑息性治疗。
尿道癌
简介男性常继发于膀胱癌。女性可为原发，鳞癌和腺癌占多数，手术切除后可能需尿流改道。 
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的3%左右，男性多于女性，性别比例约为3：1，年龄以50—70岁最多见，平均为55岁。在恶性肿瘤的死亡率中占的百分比很低，为0．75%，男性占1%，女性占0．6%，大城市的死亡率为农村的2倍，上海、北京、天津、浙江及宁夏等地区略为偏高，但以上海和天津为最高。
病因导致膀胱癌的因素很多，但目前被肿瘤学家公认的有如下几条：
①化学物质：苯胺染料以及生成合成橡胶的化学试剂均是很强的致癌物。
②病毒感染。
③血吸虫卵长期对膀胱壁的刺激。
④吸烟。
⑤色氨酸和烟酸代谢异常所产生的内源性芳香胺，亦可导致膀胱癌。
⑥其它：如结石、炎症、息肉、白斑等。
症状血尿，多为无痛性全程血尿，间歇出现，偶有尿频、尿急等症状。民间以本方治疗两病疗效颇佳。
膀胱刺激症状，随着肿瘤的生长，其瘤体可直接压迫膀胱出口或血凝块堵塞出口而出现排尿困难及腹部胀痛，盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛，下肢浮肿及严重贫血等症状。
检查肾肿瘤 
肾癌的诊断依靠B超、CT、MRI和排泄性泌尿系统造影，必要时可行动脉造影； 
膀胱肿瘤 
(1)尿液中找癌细胞，取晨起第一次自然排出的全部尿液送检，镜下找脱落癌细胞。必须注意，取膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检这样诊断率高； 
(2)膀胱区B超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡部位大、小以及向膀胱壁内浸润的深度； 
(3)膀胱镜检查：是重要检查手段，通过膀胱镜可以观察到肿瘤位置、大小、范围，另可钳取瘤组织明确诊断，采取有效的治疗手段。[1]
治疗指南
手术治疗膀胱穹顶部的浸润型癌可采用膀胱部分切除，膀胱底部浸润型癌需作膀胱根治切除术。此外，兰州军区总院泌尿科开展用胎儿羊膜为膀胱癌术后做膀胱再生手术亦取得成功。
放射治疗对单个局限性肿瘤可采用同位素植入性放疗，对大面积浸润型可用钴60或直线加速器进行照射。
化学治疗①卡介苗膀胱内注射。
②大剂量顺铂与硫代硫酸钠联合应用。
③FA方案：ADM50mg/m2，I·V，第1天；5—Fu600rng/m2，I·V，第1天，每21天重复。
④湖南医学院第二附属医院外科黄循医师应用手术配合化疗治疗膀胱上皮恶性肿瘤，五年存活率达84．5%，十年存活率60．9%，十五年随访近百例，效果良好。
中药治疗处方一：刺猬皮、地鳖虫各10g，白毛藤、半枝莲、仙鹤草各30g，石苇、大蓟各15g；加减：热毒盛加土茯苓、龙葵、蛇果草，湿热盛加知柏地黄汤；小便淋涩或尿闭者加知母、黄柏、肉桂等。水煎每日1剂，分2次服。
疗效：本方经临床应用多年疗效明显，部分患者可获治愈。
方源：陈成钦：中草药治愈恶性肿瘤病案报道。《实用癌症》(2)：30，1986。
处方二：棕榈子50g，鲜土茯苓(金刚刺)100g。煎煮浓缩，加赋形剂制片，片重0．3g，每日3次，每次服5片。
疗效：报告治愈1例。
方源：苏州中药厂。
处方三：干蜀葵40g或鲜蜀葵全株100g。煎汤口服，1日2次。症状基本消失后，改用干蜀葵花10—20个泡茶饮用。
疗效：用本方治疗膀胱癌术后患者2例，2年后随访已被治愈，患者已正常工作。
方源：杨俊卿等：蜀葵煎剂治愈膀胱癌2例。《山东中医学院学报》(2)：23，1983。
验方①地榆炭醋煎剂：地榆炭100g，食醋500ml，共煎取汁300ml。每日1剂，分次服完，每次服量不限。同时，本方经过滤及高压灭菌后亦可作为膀胱灌注用，每次20—40ml。
②斑蝥制剂：A．斑螯鸡蛋：每个鸡蛋内放入1—3条无头、肢的斑螯，烧熟后去斑螯，每日服1—2个。B．复方斑螫丸：斑螯15g，猪苓、大黄各25g，人参20g。先将斑蝥用50度白酒浸泡24小时，加温60度10分钟，过滤去渣取药汁酒150ml，后将大黄、人参、猪苓研成粉末，再将斑蝥酒与药粉混合搅拌，然后用鸡蛋清调之，以制成绿豆大小的丸子，干燥后备用。每日服3次，每次服5粒。
③扶正祛邪内服汤：结合辨病辨证，选用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、士茯苓、苡仁、半枝莲、黄芪、丹参、黄柏、五加皮、当归等药组成具有抗癌、提高免疫功能的方剂，内服。
④枯痔液瘤体注射：药液自制，经膀胱镜作瘤体内注射，每次3—6ml，每周1—2次。
疗效：共治疗23例。其中膀胱乳头状癌16例，腺癌2例，浸润型癌2例，乳头状瘤1例，非上皮性肿瘤2例，结果冶愈3例，显效1例，有效14例，无效5例，总有效率为78%。其中少数适台病例加用了瘤体注射和手术治疗。瘤体注射的3例中，1例瘤体消失，随访1年无复发，1例肿瘤体缩水、脱落，1例无变化。
方源：张宋谦等：地榆炭醋煎剂和斑蝥治疗膀胱肿瘤23例临末观察。《黑龙江中医药》(4)：27，1982。
偏方①喜树碱提取液膀胱内滴注，1次10—20mg，加生理盐水20—40毫升，每用3次。
②仙鹤草30g，爵床草60g，金丝草45g，鸭跖草30g，车前草20g，白毛藤20g。煎汤代茶，多次饮服。
食疗方①生薏苡仁50克、绿豆50克、赤小豆50克、红糖30克，煎成稀粥食用。
②茅根盐水鸭：绿头老鸭1只，茅根50克，精盐、葱、姜适量。先将绿头鸭去毛剖腹去肠洗净备用，把茅根包于纱布填入鸭子腹腔内，把鸭和葱、姜、盐一起放入锅内用文火煮沸至烂熟，取出茅根，食用鸭肉及汤。本方对膀胱癌引起的尿血、尿痛有较好的疗效。
气功膀胱癌的病人做郭林新气功，应取面朝北的方位，意念导引不可意守中丹田，应意守身体以外的黑色景物。做三个呼吸时，双手不应放在中丹田，可放在带脉穴处，做中丹田三开合时，手也应稍远离病灶，可与小腹保持1尺左右的距离为宜。当然主要治癌功法还是采用风呼吸法稍快行功，中度风呼吸法中快行功，强度风呼吸法特快行功以及中度风呼吸法一、二、三步行功和升降开合松静功。
预防保持精神乐观，戒除烟癖，定期查体，积极治疗原发病，发现尿血应及时到医院检查确诊。青年人结婚前，一定要到指定的计划生育专科门诊进行体检和优生优育咨询，积极治疗原发病症，注意性卫生，避免多次妊娠和人流。