标题：春季性结膜炎
疾病名称
  　　春季结膜炎。别名：春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎。
疾病分类
眼科 
疾病概述
春季角膜炎是一种复发性结膜炎，常常双眼受累，并可损害角膜表层。
本病典型由过敏反应引起，故多于每年春、夏季发病。春季结膜炎主要见于儿童，一般在青春期开始发病，20岁以前自愈。 
春季结膜炎是一种季节性很强的过敏性眼病，常在春暖花开时发病、炎夏时节加重，双眼发热、奇痒、害怕阳光。到了秋末天冷时症状逐渐消失，翌年春季又发，轻者3～4年后好转，重症者可连续复发十几年，本病多见于男性儿童，农村多于城市，25岁以上年龄发生本病者极少。在我国，春季结膜炎以西北地区及北方省份发病人数较多。其发病原因还不十分清楚，一般认为植物花粉接触可能为外源性致敏原，内分泌迷走神经不稳定可能为内在因素，光和热为刺激因素，春季结膜炎就是这些综合因素所引起的过敏性眼病。
春季结膜炎的主要表现是眼睑结膜充血、肥厚，特别是上眼睑结膜可以出现大的扁平乳头，使结膜面看起来像鹅卵石铺成的路面；也有部分病人球结膜充血，在黑眼珠与眼白交界处有灰黄色胶样隆起，日子久了，变成棕褐色色素沉着。其主要症状是眼痒。
得了春季结膜炎怎么办呢？首先要认识到本病到了成年人阶段，就会自然痊愈，因此不必为此过于担心。由于本病发病原因还不十分清楚，缺乏特殊有效的治疗方法。主要治疗措施为：发病季节外出时戴有色眼镜以减少阳光刺激；避免接触花粉这一点在日常生活中难以做到；滴用2％色甘酸钠眼水，每日4～6次，对改善服痒、畏光症状疗效明显胚可口服抗过敏药物或服用疏风清热、燥湿止痒的中药，也有较好效果。
重症病人点用强的松龙或氟美松等皮质激素眼水，可明显改善症状，眼痒缓解。需要注意的是皮质激素眼水不能治愈春季结膜炎，仅能改善症状，而且用药时有效，不用药时眼痒依然存在。长期点用皮质激素眼水可诱发激素性青光眼而引起失明，所以春季结膜炎病人一定不要长期点用可的松眼水或氟美松眼水等激素类眼剂，只能短时间应用，而且要在医生指导下应用，定期进行眼科检查。 
疾病描述
春季角结膜炎，又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等。青春期前起病，持续5－10年，多为双眼，男童发病率高于女童。该病在中东和非洲发病率高，温带地区发病率低，寒冷地区则几乎无病例报道。春夏季节发病率高于秋冬两季节. 
症状体征
临床上分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型3种。患者眼部奇痒，粘丝状分泌物，夜间症状加重。可有家族过敏史。 
1、睑结膜型 特点是睑结膜呈粉红色，上眼睑结膜巨大乳头扁平，呈铺路石样排列，形状不一，包含有毛细血管丛林。下睑结膜可出现弥散的小乳头。严重者上睑结膜可有伪膜形成。除非进行冷冻、放疗和手术切除乳头等创伤性治疗措施，一般发福发作后结膜乳头可完全消退，不遗留瘢痕。 
2、角结膜缘型 更觉于黑色人种。上下睑结膜均出现小乳头。重要的表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。
3、混合型 睑结膜和角膜缘同时出现上述两型所见。
各型都可发生角膜病变，表现为弥漫性上皮型角膜炎，以至“春季溃疡”，后者为盾形无菌性上皮损害，多分布于中上1/3角膜。部分患者急性期可在角膜缘见到白色Horner－Trantowas结节。结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色，可见大量嗜好酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。角膜上房可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。该病和圆锥角膜可能有一定关系。 [1]
疾病病因
尚不明确。很难找到特殊的致敏原。通常认为和花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑  春季性结膜炎病因和羽毛等也可能致敏捷近来，发现春季角结膜炎病人角膜上皮表达细胞粘附分子ICAM－1。泪液中可分理处特异性的IgE、IgG，组胺和类胰蛋白酶升高，血清中组胺酶水平下降。因此发病机理和体液免疫（IgG、IgE）及细胞免疫都有关。春节角结膜炎也见于免疫球蛋白E综合征的病人。 
一般认为是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应。可能为变态反应Ⅰ型。轻症者3～4年后自愈，重者可连续复发10余年。 Ⅰ型变态反应，又称过敏反应。过敏原进入机体后，诱导B细胞产生IgE抗体。IgE与靶细胞有高度的亲和力，牢固地吸附在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。当相同的抗原再次进入致敏的机体，与IgE抗体结合，就会引发细胞膜的一系列生物化学反应，启动两个平行发生的过程：脱颗粒与合成新的介质。①肥大细胞与嗜碱粒细胞产生脱颗粒变化，从颗粒中释放出许多活性介质，如组胺、蛋白水解酶、肝素、趋化因子等；②同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯酸。它以两条途径代谢，分别合成前列腺素、血栓素A2；和白细胞三烯(LTs)、血小板活化因子(PAF)。各种介质随血流散布至全身，作用于皮肤、粘膜、呼吸道等效应器官，引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，可引起皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿)，呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿)，消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎)，全身过敏症(过敏性休克)，小结：由于IgE多由粘膜分泌，所以I型多与引起粘膜反应。
诊断检查
根据：（1）男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；（2）上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜  春季性结膜炎诊断缘部胶样增生；（3）显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞，即可作出诊断。 
根据本病的特点，发病季节性强，多为青少年，男多于女，病程长，能自愈以及典型的体征，诊断并不困难。但应与一般过敏性结膜炎相鉴别。后者多为化学或物理性原因、药物、化妆品及紫外线刺激等引起，常伴有眼睑、睑缘，或全身皮肤湿疹改变，与季节无关，在避开病原接触后好转。实验室检查本病患者的结膜分泌物涂片或结膜刮片上可见嗜酸性细胞，血清和泪液中IgE升高。
治疗方案
  春季性结膜炎检查
春节结膜炎是一种自限性疾病，短期用药可减轻证章，长期用药则对眼部组织有损害作用。
（1）糖皮质激素：局部和全身使用，能迅速缓解眼痒症状，但要注意，长期使用会产生糖皮质激素性青光眼、白内障等严重并发症。
（2）细胞膜稳定剂：中、重度患者可使用色甘酸钠，或新一代药物萘多罗米钠，预防病情发展。
（3）血管收缩剂，如0.1％肾上腺素溶液；抗组胺药物，如特非那丁；冰敷，以及在有空调房间，可使病人感觉舒适。
（4）其他：病人治疗效果不佳时，可考虑移居寒冷地区。经过一系列药物治疗（抗组胺药、血管收缩剂）仍有强烈畏光、以至于无法正常生活和顽固病例，使用2％环胞霉素眼药水，特别是0.05％FK－506滴眼液，有良好的治疗效果。对花粉和其它过敏原进行脱敏治疗效果尚不肯定。对伴发的葡萄球菌睑缘炎和结膜炎，要给予相应治疗。 
预防
春季结膜炎预防办法是针对过敏原因，避免接触过敏物质或远离过敏环境，出游野外时可戴上防护眼  春季性结膜炎预防镜，及时使用抗过敏药物。
首先，要改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度，使过敏原的影响减轻。其次，要注意营养和锻炼，生活作息规律，增强体质。因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以减轻不适症状，可用人工泪液局部点眼，也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度，改善症状。
病理研究
长期以来春季性结膜炎仅被认为是一种过敏性疾病，易感人群接触空气中过敏源或配戴角膜镜促发而成，但近来研究结果提示还有多种免疫机制参与该病的发生与发展，其病理机制与肥大细胞脱颗粒有关。
  春季性结膜炎研究
每个肥大细胞都充满数百个含有已形成的化学介质颗粒，在肥大细胞膜表面有抗体的受体，长期接触抗原物质，抗原与肥大细胞表面抗体（IgE）结合，导致已形成的化学介质（组织胺）和新形成的介质（前列腺素、白三烯、化学粘附因子）的释放，使结膜血管通透性增加，并激发速发性和迟发性炎症反应。这种复杂的炎症级联反应最终导致结膜血管扩张、血管渗透性增加、炎症浸润、刺痒、结膜充血和水肿。
那素达是一种血管收缩剂和组胺受体H1阻断剂的复合制剂，其主要成分为0.025%的盐酸萘甲唑啉和0.3%的马来酸非尼拉敏。其中盐酸萘甲唑啉是唑啉类衍生物，属肾上腺素类药物，能特异地兴奋肾上腺素能受体，可以使皮肤、粘膜组织的血管收缩而减轻局部充血，同时还能降低局部组织血管反应，可明显缓解组胺H1受体兴奋引起的眼痒及非特异性组胺H2受体兴奋引起的眼红。马来酸非尼拉敏是一种组胺H1受体阻断剂，它通过阻断组胺H1受体而减轻或抑制Ⅰ型变态反应，因而对变因性结膜炎眼痒有良好的控制作用。
综上所述及临床观察，那素达眼药可以十分迅速消退眼痒、流泪等症状及眼部充血等体征，但对睑结膜乳头与滤泡，角膜胶样增生荧光素染色等体征的减退或消退则需较长时间。阿乐迈滴眼剂主要成分为0.1%洛度沙胺，属于肥大细胞稳定剂抑制肥大细胞脱颗粒，从而抑制炎症介质释放，同时抑制嗜酸性细胞的趋化作用，阻止嗜酸性细胞释放各种细胞毒性蛋白。肥大细胞稳定剂作用较宽，用于过敏发生早期阻断过敏反应的产生。
可抑制原发介质释放及继发介质形成如组胺、化学趋化因子、血小板活化因子、前列腺素及缓激肽。缺点是作用较慢，且对已经发作的变应性结膜炎效果较差。阿乐迈和那素达联合应用，阿乐迈是稳定肥大细胞膜，阻止组胺等炎症介质的持续释放；那素达是直接阻断组胺引起的症状和体征，达到迅速控制眼痒和减轻充血的目的。通过对65例130眼不同症状患者用那素达和阿乐迈滴眼剂的临床观察，结果表明：联合用药后1、3、7、14、28d，2个月、3个月，对充血、异物感等症状均有很好的缓解，且作用迅速、持久。阿乐迈和那素达联合应用可达到较全面和快速控制症状减少反复发作的目的，起到标本兼治的效果。
用药安全
1、春季角结膜炎多见于小儿，主要发生于儿童和青年男性的过敏性眼病，常在春夏季发生或加重。
2、该疾病全球流行，波及到所有人种，特别在气候干燥、温度较高的地区发病率明显上升。