标题：智能障碍
内容描述
  智能障碍19世纪末期人们开始应用智力测验来测定智能的高低。目前国际上较流行的是两种测验方法，即斯坦福－比奈智力测验和韦克斯勒智力测验，测验结果算出一个指数称为智商（IQ，智力商数）。正常人群的智商呈常态曲线分布,多数人的智商为.100±15,智商低于70（平均值100减两个标准差2×15）便称为智能障碍，高于130者属于超常或天才。智能障碍又可根据其严重程度分为四级：轻度者智商为50～69，中度者智商为35～49，重度者智商为20～34，极重度者智商在20以下（据《国际疾病分类》第九版）。
正常智能的基础是脑和合适的学习机会和时机，因此引起智能障碍的主要原因是脑的各种疾病及妨碍学习的各种条件。学习时机很重要，例如，如果在学龄前期（六岁以前）没有学习语言的条件，长大后就很难学会说话（指母语，不包括第二种语言）。瑞士心理学家皮亚杰的研究，认为儿童的智能发育依次可分为四个阶段，即感觉运动阶段，操作前阶段，具体操作阶段和形式操作阶段，这一研究结果受到广泛的引用和承认。
智能的全面减退称为痴呆，如果是遗传性疾病或胎儿期疾病引起的，称为先天痴呆；如果是大脑发育成熟之（通常指18岁以后）再患严重疾病引起的，则称为后天痴呆。曾将先天性痴按大脑功能发育程度和智能缺陷程度分为鲁钝、痴痴愚、白三等（见精神发育迟缓）。后天性痴呆又称急性痴呆（见于急性感、中毒、外伤、缺氧等所致的脑病，可能显著好转）和慢性痴呆（见于慢性发展的脑损害或变性病，不易恢复）。
以上两类合称真性痴呆。有一种假性痴呆，表现为意识障碍伴发智慧活动暂时失常，起病急，持续短，消失快，不是真正的智能障碍，但智能的缺陷程度比真性痴呆还严重，多因精神创伤引起,可有以下类型：
①癔病性假性痴呆,遗忘既往经历，不知道自已的姓名，不认识亲人，最简单的智能活动全部丧失，持续时间短，可完全恢复，见于癔病。
②甘瑟尔氏综合征，答问似是而非,行为荒廖,如把钥匙倒过来开门等，给人开玩笑的感觉，见于监狱精神病和癔病。
③童样痴呆，精神活动回到童年，行为言语带有稚气，见于癔病。
引发智能障碍的原因
智能障碍的原因主要有三类：①各种原因引起的大脑发育迟滞；②脑部器质性病变；③环境剥夺或学习缺乏。上述原因中第3类与前2类不同，如果及时改善环境或学习条件，智能水平可以迅速提高，故有人称为“低文化性精神发育不全”。
智能障碍的类别
精神发育迟滞（oligophrenia,mental retardation）亦称为智力薄弱、低能、俗称憨大、呆子等，系大脑发育迟滞。病因可有遗传缺陷，孕期母体发生风疹、病毒感染或射线影响，产前出血以及分娩时窒息、产伤等。主要特征是程度不等的智能缺陷，影响病人的学习和社会适应能力。根据智能发育程度，区分为四类：
轻度IQ50～70语言的理解力和使用能力有不同程度的延迟，但能掌握大部分日常生活与会话用语。个人的生活能够自  智能障碍理，能从事家务劳动。主要困难在于接受学校教育。抽象思维能力缺乏、概括水平低下，往往有特殊的读、写问题。但大多数病人能接受训练，从事非技术性的手工劳动。病人多有明显的情感和社交能力不成熟。其中有些病人在精神因素作用下可出现行为障碍或精神病样发作。
中度IQ35～49语言的理解和使用能力发展迟缓。有些病人可具备简单会话能力，另一些病人只能理解简单的指令，不会使用语言。生活自理能力亦有类似延迟、动作表现笨拙，一些病人常需监护。学业进步有限，但少数病人能掌握简单的读、写与计算基本技能。提供专门的教育训练可使病人获得从事简单劳动的能力。但成年时期也很难达到完全独立生活的程度。本组病人大多数可发现器质性病因，癫痫、神经系统和躯体障碍也很常见。少数出现儿童孤独症或其他精神障碍。
重度IQ20～34临床症状、器质性病因以及相关疾病方面与中度患者相似，但智力水平更低。
极重度IQ<20成人智龄在3岁以下。语言理解和使用极为有限，最多只理解最简单的指令或提问，严重者不识亲人，不会说话，只能发出单音呼喊，无目的地乱抓乱咬，不能自理生活和躲避危险。大多数可发现器质性病因，多数伴有身体畸形、神经系统体征、癫痫或视力与听力障碍。这类病人有时被称为“白痴”。
疾病描述
智能就是一个人运用以往积累的知识经验解决目前实际存在问题的能力。它表现为注意力、记忆力、理解力、计算力、综合分析能力和创造力等。它必须在解决某种问题的过程中才能表现出来，并因问题的难度、性质不同而需要不同的能力。但智能的成长和发挥与社会环境和教育有密切关系，良好的教育有利于智能的成长，但不是决定智能水平高低的唯一因素，年龄、文化程度、职业及职位等因素与智能都有一定的联系。总之，进行智慧活动的一般能力即为智能。
症状体征分类
智能障碍就是进行智慧活动的能力发展受到阻碍或产生缺陷，致使个体对环境的适应发生困难而表现智能低下， 或因大脑结构的弥散性损害而使患者在意识清晰的背景上出现持久的、全面的智能减退。精神病人常见的智能障碍有以下几个方面：
精神发育迟滞或智力低下主要是病人在胎儿期、出生时或婴儿时期，大脑的发育过程由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素而受到阻碍，以致大脑发育不良，或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段。
痴呆大脑结构的弥散性损害可使患者在意识清晰的背景上出现持久的全面智能减退，称痴呆。它是指病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，使已获得的知识重  智能障碍的孩子新丧失。常见于脑炎后遗症、老年性痴呆、动脉硬化性精神障碍及麻痹性痴呆等。临床可分为全面性痴呆和部分性痴呆。前者是大脑的病变主要呈现为广泛性器质性损害，既涉及到智能活动的各个方面，也往往影响病人的全部精神活动，常出现人格的改变，自知力、定向力障碍；后者是由于病变侵犯主要在某些特定的区域，而产生记忆障碍，理解力削弱，分析综合困难等部分智能障碍。临床上根据痴呆发生的急缓而分为：①急性痴呆：是继急性感染中毒、颅脑损伤、缺氧等因素引起的脑病之后出现的智能缺损。起病大都很急，迅速产生严重的意识障碍或伴有去大脑皮质综合征。急性期后，意识虽渐清晰，但却出现明显的智能障碍，因此，也称后遗性痴呆。随着病理过程的消失，经过一段时间，这类智能缺损可能获得显著好转。②慢性痴呆：是由于慢性发展的脑损害或变性病引起的智能缺损。病起缓慢，智能减退呈进行性发展。最初阶段可能只有个别智能活动减退，如近记忆不佳，联想迟缓，计算错误等。其后可导致个性改变、道德观念低下和以往获得的知识与技能丧失。这类智能障碍有时虽可停顿不再向前发展，但一般很难恢复。
假性痴呆由于强烈的精神创伤而引起的一些类似痴呆的表现。这类“痴呆”大都是伴随意识障碍而出现的暂时性脑机能障碍，并非真正智能缺损。它常突然发生，也可突然消失，一般持续时间短。但表现智能缺损的程度却往往比真性痴呆还严重，且智能障碍也先后不一致。如患者对简单问题不能正确回答，但对复杂问题反而可正确回答。
这种“痴呆”有以下3种表现形式：
①癔病性假性痴呆：患者对自己的既往经历大部遗忘，不认识自己的亲人，不能回答自己的姓名和年龄，叫不出极普通的事物名称，计算不出最简单的数字，问他什么也不知道。患者一般表现安静、淡漠、迟钝。经过一段时间后，可完全恢复正常。常见于癔病。
②心因性假性痴呆：病人对一些非常简单的问题回答很荒谬，如2 1=9，其回答未超出问题性质的范围，还是作为加法计算，拿出火柴让他说出用途却说不出来，但知道拿出一根火柴去擦火，并且也用火柴把去擦。又如病人可以把自己说成是30岁，而他的父亲只有18岁，但在生活中却能解决复杂的问题。
③童样痴呆：表现为类似一般儿童那样稚气的样子，学着幼童说话的声调自称才3岁，逢人就喊“叔叔”、“阿姨”。常见于癔病。
关于智能的认识
智能是人认识客观事物、积累经验、运用以往经验解决当前问题、适应新环境的能力。它是学习能力、概括能力、抽象思维和适应新环境能力的综合。集中表现在反映客观事物深刻、正确、完全的程度上和应用知识解决实际问题的速度和质量上，往往通过观察、记忆、想象、思考、判断和概括等表现出来。
人的智能有高低之分，这是因为个体的遗传素质和后天的教育环境与社会实践不同的结果。遗传赋予个体智能发展的潜在可能性，但智能的实际发展和有效地发挥则依赖于个体的教育与学习，依赖于个体的  孩子有自己的智能主观努力与实践。由于先天禀赋的差异，所以有些个体从小就表现出优异的智慧，的些被称为“神童”。如果个体有健全的遗传素质，但没有学习和训练，或者处于环境剥夺的情况之下，那么，智能就不能得到实际的发展。有些纪幼年被视为“神童”后来却未见预期的发展，或许就是这个缘故。
由于智能涉及多种心理过程，要确定人们智能如何很不容易。不同的作者根据不同的智能定义，设计了许多智力测验方法。但是，没有一种智力测验与教育、社会文化无关。而且智能为掌握知识提供了条件，但知识并不等于智能，因此在判断智力测验结果时，依智商（IQ）高低，分级如下：
IQ>130　　　　　　　　　　　　 超常智能（非常优秀）
IQ 120 ～129　　　　　　　　　　 优秀
IQ 110～119 　　　　　　　　　　 中上（聪明）
IQ 90～109 　　　　　　　　　　　 中等
IQ 80～89 　　　　　　　　　　　　中下（迟钝）
IQ 70～79　　　　　　　　　　　　 临界状态（IQ70以下为智能缺陷）
据国际疾病分类第十次修订版（ICD10,1986年草案，WHO），精神发育迟滞又分为如下等级：
IQ50～70　 轻度智能低下
IQ35～49 　中度智能低下
IQ20～34　 重度智能低下
IQ<20　极重度智能低下
临床上为了判断智能有无障碍以及智能障碍的严重程度，常常根据病史提供的社会适应能力的状况，结合检查记忆、计算、常识、判断、概括等多种能力综合加以估计。
痴呆综合征
痴呆综合征（dementia）的智能损害由慢性脑器质性病变引起。与精神发育迟滞的概念不同。精神发育迟滞者出生后一直是低能的，痴呆病人则有过良好智能而在后来某一时期逐渐发生智能减退。
痴呆早期首先表现为创造性思维受损，对复杂多变的环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作趋向迟缓，判断常有错误。痴呆明显时可有：
1．记忆和定向障碍病人记忆减退，遗忘加重，如重复购买相同物品、空锅烧煮而忘记放米、东西放错地方、外出时迷路等。
2．思维和判断障碍抽象思维能力下降，不能概括事物特征。有时出现失语、失用、失认等皮层功能障碍。后期常识也可减退。  智能障碍的孩子3．性格改变原有性格特点进一步加强，常表现抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。忽视个人卫生和尿失禁是痴呆严重期的表现。
痴呆早期也可有片断幻觉和不系统妄想，持续时间大多不长，也可有易激惹、轻度抑郁或欣快等情绪改变，甚至发生冲动行为，须防止把痴呆漏诊。
老年人因感染、中毒引起谵妄，可能由于躯体症状不显著而类似痴呆。但发病急骤，病程有波动性，仔细检查有意识模糊，二者仍可鉴别。
抑郁性假性痴呆指中老年人患抑郁症时可貌似痴呆。但如注意到情感低落及其伴随的失眠早醒、食欲下降、自罪消极的症状，昼重夜轻和特点，亦可区别。
心因性假性痴呆是强烈的精神创伤引起的一种现象，实际上是一种意识障碍，只是给人以“痴呆”的印象。发病急剧，答案近似而不正确，或对简单问题的回答错误百出。经过治疗可迅速完全地恢复，同真正的脑器质性病变引起的痴呆迥然不同，故被称为假性痴呆（pseudodementia）。
痴呆是一种综合征，可由很多原因引起。治疗和预防都取决于病因。有些痴呆是可治的，应努力查明积极治疗。例如，脑膜瘤、正常压脑积水、维生素B1或B12缺乏、低糖血症、甲状腺功能减退、低钙性脑病、肝脑综合征等，其痴呆症象经过恰当治疗可以逆转。临床上痴呆多见于慢性脑器质性病变，例如，老年性痴呆、阿耳茨海默氏（Alzheimer）病、多发性脑梗塞、脑肿瘤、脑外伤、病毒性脑炎和麻痹型痴呆等。临床表现与病程各有特点，可以鉴别，必要时可采取脑电图、CT或脑脊液生化检查。
治疗实例
科学家发现了一种新的形式智力障碍，其表现形式为伴有视网膜色素变性的智力发育迟缓。同时，研究人员也确定了与此有关的基因CC2D2A。智力障碍即智力低下，是严重危害儿童身心健康的一类世界性疾患，男性患此病的比例较高。目前发现的绝大多数智力障碍都与X染色体有关，而本研究发现的突变是在常染色体上。研究发现CC2D2A突变会引起与蛋白钙离子结合的结构域的缩小，此突变导致了细胞功能的不完善，结果造成伴有视网膜色素变性的智力发育迟缓。视网膜色素变性是一种具有明显遗传倾向的慢性、进行性视网膜色素上皮和光感受器的变性疾病。研究人员认为，该研究进展将有助于进一步研究脑发育过程，同时将有助于采取新的方法诊断和治疗智力障碍。
智能障碍儿童居家生活能力训练
一、细心比较选购合用的衣物市面上有很多设计新颖方便的衣服和鞋袜，家长选购时如果能货比三家，或多方询问，可以使孩子减少很多不必要的挫折。同样是球鞋，脚踝的设计如果硬一点，高一点，再加上一条食指可以勾住的拉绳，孩子穿起来就会容易得多。用魔鬼毡贴合的球鞋，也比绑鞋带来得方便，也有很多球鞋上的鞋带只供装饰用，而在旁边或脚背上开一条拉炼，方便孩子穿脱。一些大孩子只能买到大尺码、绑鞋带的球鞋的话，可以询问售货员，更换成一种附有拉扣的鞋带（类似目前运动服饰正流行的拉绳设计），不但具有拉紧鞋带的弁遄A售货员还可以帮你把太长的绳子卷起来缩短呢！
买袜子时，织法松一点的袜子会比弹性袜容易穿脱，有种“阴阳袜”（脚底部分是深色的）不但可以防脏，也方便孩子辨认穿袜子的方向。
二、将原来的衣物稍作修改如果孩子的能力还不能扣钮扣，家长可以将钮扣部分拆掉，缝上按扣或魔鬼毡。前面提到球鞋后跟的拉绳，如果还是很难让孩子伸进手指勾住，可以在拉绳里再穿一个钥匙圈，这样就很容易就可以勾住、拉上鞋跟了。
有些孩子穿球鞋时，不会先把鞋带松再穿，所以鞋耳朵就会卷进去，走起路来很不舒服。这时候，家长可以将靠脚外侧的部分的鞋耳朵和鞋挽y微缝几针，穿鞋前不用先拉好鞋耳朵，也不会卷进去了。
三、以视觉的提示节省指导的力气尽量在衣服上做一些明显的记号。如果孩子还不太会抓好衣服再套，可在衣服背面的衣襟用奇异笔画两条线，提示手抓的位置，抓对了再直接套进头，方向就大致不会错了。如果孩子穿衣技巧较好，可在衣服的前方衣襟，缝上扣子作为记号，来提醒他那是衣服的前面。在衣服上缝扣子，既可让孩子容易分辨，也不显得突兀，是个不错的方法。然后，穿内裤和外裤的提示方法也大致如此。幼童的内裤和外裤都不会有扣子，只有松紧带，但还是可帮他缝上一颗扣子 在大约肚脐的位置，让他知道裤头的扣子应该要和肚脐一样在“前面”。长大一点，他穿的裤子在那个位置也会有扣子或钩钩，所以这是可以从小到大一直沿用的视觉提示。经验表明，用标签来判断前后是不太准的，市面上童装的标签有前有后，而且孩子在穿衣服时，他的眼前也看不到标签，所以比较不容易分辨。
四、运用工作分析的技巧正式教孩子穿着时，应先分析一下各种衣物的练习难度，然后从最简单的开始练习。大致而言，“脱”比“穿”容易；套头的会比开襟的上衣容易；比他们实际尺码大一点的衣服或鞋袜，也会比较容易练习。
将练习步骤做好精密的工作分析之后，也要考虑一下这些步骤的串联方式。 
1、正向连锁
由第一个步骤开始教，教会了再练习下一步骤，然后把步骤一和二串联起来练习，以此类推。
2、反向连锁家长示范或协助前面的步骤，只留下最后一个步骤让孩子完成。例如：协助孩子穿好长裤，只留“拉上拉炼”的动作让他完成；下一次练习，则让孩子练习完成“扣上按扣”“拉上拉炼”的倒数两个步骤，这样孩子会比较容易获得完成工作的成就感。别小看这些基本的训练，家长花一些心力设计引导，孩子会更容易独立！