标题：鼻饲
基本信息
[汉语拼音] bísì
[英文] nasal feed/nasal feeding
[解释] 鼻饲即鼻饲法（nasogastric gavage），是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗的技术。
[适用范围] ①适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；③拒绝进食的病人。
[禁忌症] 上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗住的病人。
目的
对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
膳食准备
根据病人的情况和需要合理制作鼻饲膳食。
方法
有两种，一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入。
  鼻饲
操作流程
⒈备好用物，携至床旁。
⒉准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 
⒊左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。
⒋左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
⒌昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。
⒍验证胃管是否在胃内。
1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。
2）用注射器抽吸出胃液。
3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。
⒎用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。  鼻饲法
⒏将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。
⒐整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。
⒑拔管时，一手将管口折叠夹紧。
操作要点
⒈首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。
⒉两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。
⒊每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。
⒋膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。
⒌每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。
⒍鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.
7 、灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。
操作规范
目的通过胃管提供食物及药物 
·对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等 
·拒绝进食的患者 
·早产儿及病情危重的患者 
操作步骤·洗手，戴口罩 
·准备物品 : 治疗盘，治疗碗 （内有纱布 2 块，胃管，止血钳，压舌板，以无菌敷布包裹），弯盘，50ml 注 　射器，石蜡油，松解油，无菌棉签缸及棉签，无菌镊子缸及镊子，生理盐水，胶布，橡皮圈，治疗巾，，　听诊器，手电筒，输液架，鼻饲桶及液体 （38-40 ℃），水杯内盛温水 
·备齐用物携至病员床旁查对，说明目的，取得合作 
·准备 2 条胶布贴于治疗盘上 
·病员取坐位或右侧卧位如有义齿，应取下。
·颌下铺治疗巾，弯盘放于口角 
·检查鼻孔，湿棉签清洁鼻腔 
·滑润胃管 : 右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小手指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳滑润胃管前段 
·夹住胃管前端约 5cm 处，左手持胃管测量插入胃管长度，成人为 45-55cm （病员前额发际到剑突） 
·从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部 （10-15cm) 时，嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入 
·若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病员作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中,或将胃管抽回一小段，再小心插入；如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况可能误入气管，立即拔出，休息片刻再插 
·昏迷病员插管前，去枕，头部向后仰，插入 15cm（会厌部） 时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入 
·插入所需长度，验证胃管是否在胃内：
⑴接注射器抽吸胃液，抽出胃液 
⑵置听诊器于胃部，注入 10ml 空气，听气过水声 
⑶将胃管末端放入水碗内无气体逸出 
·胶布固定胃管于鼻翼及面颊部 
·以注射器吸入温开水注入胃管内，不少于 10ml ，止血钳夹住胃管 
·挂鼻饲桶于输液架上，排气，胃管接鼻饲桶，打开止血钳或调节器，慢慢注入流质饮食，每次不超过 200ml，间隔　不少于 2h ，服药病人因将药研碎，溶解后注入 
·注入少量开水 10ml ，止血钳夹紧鼻饲桶橡胶管的开口端，与胃管分开 
·将胃管端抬高，返折，用纱布包好，橡胶圈缠紧，固定胃管 
·记录饮食量，洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘中备用 
·鼻饲病员应每天口腔护理；长期鼻饲 5-7 天，于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入 
·拔管 : 置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布，接近鼻孔裹着 
·嘱病人深呼吸，在呼气时，右手将胃管拔出，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，放入弯盘，撤下 
·用松解油擦净胶面痕迹，取治疗巾清洁病员口鼻，面部，协助漱口 
·病人取舒适卧位，整理病床单位 
·整理用物，洗手，记录
注意事项
⒈注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻 或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。
⒉胃管保留时间：一般7—10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。
⒊注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕 吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
⒋拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。[1]
并发症
腹泻腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。
恶心呕吐鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。
胃潴留
病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。
高血糖与低血糖高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。
脱水脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。
误吸误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。
脱管、堵管脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。