标题：急性细菌性痢疾
临床表现
潜伏期一般为1～2天。
普通型（典型）：起病急，发烧39℃以上，继之出现腹痛、腹泻，大便开始时  急性细菌性痢疾为稀便或水样便，以后大便次数增多，但便量逐渐减少，并且转变为粘液便或脓血便，一般每日10～20次，严重者可达20～30次，大便时里急后重感（大便时有下坠感、排便不尽感）明显，经过治疗，症状可望5～7天得到控制，整个病程约1～2周。
症状体征
临床上将病程在2个月以内者称为急性细菌性痢疾，分3型，即普通型、轻型和中毒型。普通型表现为发冷发热，腹痛、腹泻，伴里急后重。腹痛以左下腹为主，呈阵发性，大便后减轻。大便每日十几次至几十次，典型者为黏液脓血便伴有里急后重感。中毒型急性细菌性痢疾起病急骤，变化迅速，可表现为高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡，甚至血压下降，意识改变。
疾病病因
病前一周内的不洁饮食史、接触史，当地本病流行情况。
急性细菌性痢疾的传染源是急性细菌性痢疾患者和带菌者，痢疾杆菌随粪便排出体外，经消化道（粪-口途径）传播。
痢疾杆菌在蔬菜、水果、米饭、面食上可生存数天、甚至10余天，并可在葡萄、草莓、黄瓜、西红柿、凉粉、肉冻等食品上繁殖，所以食用生冷食物污染可导致食物型或水型爆发流行。
苍蝇生活于粪便污物之间，蝇体常携带痢疾杆菌等病菌，因此急性细菌性痢疾也可通过苍蝇污染食物而传播。
诊断检查
1、检验 血尿常规。大便常规及培养，1/d，3次，停药后再2次。并作药敏试验。必要时以PCR法查大便志贺菌。大便镜检注意原虫(阿米巴原虫、隐孢子虫)、肠滴虫、各种寄生虫虫卵、霉菌菌丝。各种肠毒素测定。如大肠埃希菌肠毒素(LT、ST)，难辨梭状芽胞杆菌毒素。厌氧菌培养(空肠弯曲菌、难辨梭菌)。电镜查病毒颗粒、核酸电泳图谱(PAGE)。
2、特殊检查 注意有无脱水酸中毒，并评估脱水酸中毒程度。抽血查钾、钠、氯、HC0-3含量。
3、鉴别诊断 凡未得到病原学诊断者，确诊时均需与其他感染性腹泻及非感染性腹泻鉴别。
治疗方案
1、对症治疗 积极控制高热，采用药物与物理降温。恢复期口服肠粘膜保护剂(思密达)与微生态调节剂(培菲康)，可加速控制腹泻。
2、继续进食 鼓励正常饮食。
3、抗菌治疗 首选黄连素联合诺氟沙星，或氧氟沙星，或环丙沙星。口服，疗程3～5d。
（1）黄连素：成人每次0.5g，2/d。小儿30mg/(kg·d)。
（2）诺氟沙星：成人每次0.4g，2/d。小儿禁用
（3）氧氟沙星：成人每次0.3g，2/d。小儿禁用
（4）环丙沙星：成人每次0.4g，2/d。小儿禁用
（5）重症及6月龄以下婴儿可选用下列药物：①头孢氨噻肟，成人每次1g，1/12h，肌注；儿童50～100mg/(kg·d)。②头孢去甲噻肟及头孢曲松，剂量同①。③对青霉素过敏者，可选用阿米卡星，成人每次80mg，1/12h，肌注。小儿2～5mg/(kg·d)。妥布霉素，成人每次80mg(8万U)，每8～12h一次，小儿4mg/(kg·d)，分2次肌注或静滴。
（6）其他：尚可选用磷霉素、口服庆大霉素、SMZ-TMP(服用后需多喝水|)等。
4、液体疗法 对轻症患者，必须口服足够液体以预防脱水。有脱水者，采用口服补液盐纠正脱水(米汤加盐、盐糖水、ORS)。重度脱水者，以静脉补液和口服补液同时进行。
5、中医中药
（1）铁苋菜石榴皮煎剂。
（2）本症为大肠湿热，热重于湿者，白头翁汤加减。里热重者，葛根芩连汤加减。
（3）针刺：主穴天枢、气海、关元、足三里。1～2/d，5～7d。
护理：
1、按传染病一般护理常规护理。消化道隔离。接触者医学观察7d。
2、详细记录出入量。继续随意饮食。充分供给水分和电解质，保证尿量正常。
3、病程24h以内的患者，每2h观察一次体温、血压、呼吸、神志、面色、四肢循环。及时发现重型(中毒型)患者。
4、保持肛周皮肤清洁干燥，防止糜烂。
用药安全
【细菌性痢疾的饮食治疗】

鉴别
急性菌痢应与急性胃肠炎、阿米巴痢疾、等鉴别，中毒型菌痢应与鉴别，慢性痢疾应与结肠癌、等鉴别。细菌性食物中毒多集体发病，起病急、病程短、呕吐剧烈、水样便。流行性乙型脑炎的流行季节、临床表现与急性重型、中毒型菌痢相似。应及早作盐水灌肠，采取大便标本作镜检及细菌培养，以明确诊断。阿米巴痢疾起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感轻，便次较少，要注意与菌痢相区别。其腹痛以右侧为主，典型者有果酱样大便，粪镜检见红细胞成堆，而白细胞少，可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查所见两者不同，于病变部位取材检查病原体也不相同。对慢性腹泻患者，应想到直肠癌的可能性，及时作肛门指检及乙状结肠镜检查以明确诊断。
（一）阿米巴痢疾（又称肠阿米巴病）其鉴别见下表。
细菌性痢疾
阿米巴痢疾
病原志贺菌溶组织阿米巴原虫流行病学散发或流行散发潜伏期1～7日数周至数月临床表现起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁
里急后重明显
左下腹压痛明显
缓起，多无发热，腹痛轻，便次少
里急后重不明显
右下腹轻度压痛
粪便检查外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体乙状结肠镜检
主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡
散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常


菌痢同阿米巴痢疾的鉴别　
（二）沙门菌肠炎 　鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。
（三）副溶血性弧菌肠炎 　此种肠炎由副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中常见的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发病；主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。
（四）霍乱与副霍乱　 病前一周来自疫区，或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或沤吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。
（五）空肠弯曲菌肠炎 　该病于发达国家发病率高，甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。
（六）病毒性肠炎 　多由轮状病毒、Norwalk病毒年致急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法查及病毒或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。
此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。
同中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：
（一）高热惊厥　 此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。
（二）中毒性肺炎 　此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染性休克肺炎症状与体征，出现较早，胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。
（三）流行性乙型脑炎（简称乙脑）　夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，较中毒生菌痢为晚。粪便（包括肛试与灌肠）镜检无异常；细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。
（四）脑型疟疾 　需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。
（五）脱水性休克 　主要因频繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水，后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。
（六）重度中暑 　有高温接触史。肛温超高热，皮肤灼热无汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无定位体征。将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。
慢性菌痢应同下列疾病相鉴别（一）慢性阿米巴痢疾 　其鉴别要点与急性期大致相同。
（二）慢性非特异性溃疡性结肠炎　此病患者一般状况较差，症状迁延不愈，抗生素治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。肠粘膜出血点、质脆，接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜皱纹消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄为其特征。
（三）肠结核 　多继发于肺结核，痰抗酸染色或24小时痰浓集法可查见结核杆菌，肠道病变多在回盲部，故右下腹压痛或扪及肿块，钡剂灌肠X线检查有助于诊断。
（四）直肠癌、结肠癌 　多见于中老年人，并发局部感染时酷似菌痢，需依据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。
（五）肠道菌群失调 　由于滥用抗药物或者广谱抗药物使用时间较长，易引起菌群失调。主要为肠道杆菌减少或消失，代之金葡萄、真菌（主要为白色念珠菌）及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染，表现炎腹泻不愈，大便性状可因病原不同而异，以乳幼儿、年老体弱者多见。[1]