标题：慢性输卵管炎
病因
⒈由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力，亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎性改变。
⒉急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。
病理
1、常伴有卵巢炎故临床称为附件炎。因病变部位、程度不同常见如下几种类型：1.慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型） 由于长期炎症，输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管体增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶，难以分离。
2.峡部结节性输卵管炎特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。
3.输卵管积脓可能是急性炎症遗留的后果，亦可能是慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现为管壁增厚、管体明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连及与阔韧带及子宫后壁粘连。
4.输卵管积水病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部。峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞，则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。
输卵管积水是由于慢性炎症造成的，炎症使输卵管伞端粘连，管口堵塞，管腔内分泌的液体以及炎症引起的渗出液不能有效的排出输卵管，越聚越多，从而引起了输卵管积水。
不同原因及不同程度的输卵管病变治疗方式是不一样的，你的情况具体适应那一种方式需要看一下你的造影片子才能决定。你可以把造影片子上传。
目前的病情在没有治愈的情况下是不可能怀孕的。
常用的输卵管病变治疗方式有：
介入治疗是采用导丝疏通输卵管的，只适用于间质部堵塞。
腹腔镜治疗适用于伞端堵塞，但成功率在50%左右，术后受孕率在30%左右，术后半年若未怀孕，则病情复发的可能性极大。
5.结核性输卵管炎结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样，输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变，可查找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。
生理学
1. 急性输卵管炎：巨检可见输卵管显著充血增粗，周围与腹膜有粘连，严重时可将伞端开口封闭。镜下检查可见粘膜上皮基本正常，或轻度水肿，但肌层有重度水肿和大量中性白细胞浸润。
2.慢性输卵管炎：慢性间质性输卵管炎可见输卵管增粗、肥大，蜷曲而与周围粘连，伞端内翻闭锁，输卵管各层均有广泛淋巴细胞及浆细胞浸润；峡部结节性输卵管炎，可见峡部增粗，肌层散在由输卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纤维增生肥大及少量淋巴细胞浸润；输卵管积水、积脓、积血时，管腔粘膜皱襞变平，上皮变扁平或低柱状或萎缩。
3.肉芽肿性输卵管炎：巨检见输卵管红肿增粗，镜下在肉芽组织中可发现大量吞噬细胞或典型的结核结节。
临床表现
1、腹痛下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。
2、月经不调以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。
3、不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。
4、痛经因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。
5．急性期下腹痛伴发热，严重时有寒战、高热，脓肿形成时有下腹包块及局部刺激症状。检查患者急性病容，下腹肌紧张、压痛及反跳痛，妇科检查：阴道充血，宫口脓性分泌物，穹隆部触痛、饱满，宫颈举痛，宫体胀大有压痛，两侧附件区压痛尤为明显，有脓肿形成时可触及囊性包块。
6． 慢性期全身症状不明显，下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，劳累后加剧。妇科检查附件区可扪及增粗的输卵管，呈条素状，轻度压痛，输卵管积水或卵巢囊肿时，宫旁可扪及囊性肿物，活动度较差。慢性附件炎可有急性或亚急性发作，出现急性期症状。
7、其他如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。
预防
一、女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。
二、女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。
三、应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。
四、患有急性输卵管病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含维生素的食品。
五、女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。
治疗方法
1、通过抗炎症治疗。
(1)可以通过抗生素进行治疗(2)可以采用药物的宫腔灌注法等。 
2、通过物理疗法进行治疗
这种治疗方法会有很多种，比如通过超短波透热疗法，以及药物离子导入法等。
3、通过中医的方法来进行治疗
要采用活血化瘀的方法。
4、通过手术进行治疗
比如腹腔镜下或者宫腔镜下手术。
自我检查
一、输卵管炎体征：输卵管炎患者身体发高烧、心跳加速、下腹部会有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。在进行妇科检查中，会发现患者的阴道内有宫颈脓血性排出，宫颈内充血、触动的话，很容易造成出血，而且在附件区域按压会感觉到疼痛，这可能是因为触到痛性包块。
二、输卵管炎症状：如果是输卵管炎患者处于急性发作的话，患者就会感觉到下腹疼痛，坠胀，稍微严重一点就会出现尿频尿痛，阴道排液呈脓血状，还可伴有寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。如果患者是处在月经期或流产后发病的话，那么其流血量会有所增多，经期也会延长。
根治问题
慢性输卵管炎是女性的一种常见疾病，多是由急性输卵管炎治疗不彻底而来，表现为下腹疼痛、月经不规则，腰酸下坠。
慢性附件炎只采用抗生素类药物作用是不大的，它需要长时间的支持疗法，就是增加营养和改善肌体免疫力。增加肌体免疫力最主要的就是锻炼身体，一方面可以改善肌体免疫力，另一方面也可使身心愉悦。心情不好，好些病就会来找你，慢性输卵管炎在很大程度上也属于一种身心疾病。
慢性输卵管炎在用药上不会立竿见影，症状会逐渐缓解。药物主要是使用一些中成药。在服用这些药物时一定要做到持续用药，至少一个月。千万不能觉得症状有所缓解就停药，这样过不了多久还会反复。
可以配合使用理疗，理疗的作用能使局部水肿消散，瘢痕软化、促进肠蠕动、促进血液循环，使局部的病变得到良好的改善。
在治疗输卵管炎的时候，还要积极治疗生殖道感染，阴道炎和宫颈炎都有可能造成病原上行。如果有避孕环的可以考虑把避孕环取出。
临床分型
⒈输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓日久不消，可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连，大肠杆菌渗入而继发混合感染。机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。
⒉输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。此外，有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见。
⒊慢性间质性输卵管炎：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢炎并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化，在其肌层中、腹膜下可有小脓灶残留。
⒋附件炎块：慢性输卵管炎症，可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小，如与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。此时以保留的器官，如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心，肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。
体征
⒈腹部检查：除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其他阳性发现。
⒉妇科检查：子宫颈多有糜烂、外翻，有粘液脓性白带。子宫常后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块，多有压痛。壁厚实而粘连，严重的囊性肿块多为脓肿；壁薄、张力大而稍能活动者，多为输卵管积水。
影像学检查
多以输卵管造影检查，B超检查，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。
在急性盆腔生殖器官炎症后出现上述症状，即可考虑为慢性附件炎。即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通造影检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。
鉴别诊断
（一）与陈旧性宫外孕鉴别：两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。且有外貌贫血，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。
（二）与子宫内膜异位症鉴别：有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出正确诊断。
治疗
对慢性输卵管炎以中西医结合、配合手术综合治疗效果较好。
⒈抗炎治疗
⑴维生素与肾上肾皮质激素联合治疗：应用强的松，改善局部血循环，促使纤维组织软化吸收，利于抗生素渗透杀灭致病微生物。方法强的松10mg，3/d，共7-10d口服，之后减为2/d，共7-10d，再后1/d，7-10d；在开始半月内适当应用抗生素以防炎症扩散，每疗程约28-30(d）。对结核性输卵管炎以全身抗结核治疗为主 
⑵药物宫腔灌注法：对输卵管堵塞不孕者，灌注药物促进炎症吸收，对轻度粘连可起到液压分离作用。药液配制方：庆大霉素8万U、透明质酸酶1500U或а-糜蛋白酶1万U、地塞米松5-10mg、加生理盐水至10ml混匀后备用。用双腔通液管缓慢注入宫腔，停留5-30min再取导管，卧床休息1-2h。
⒉物理疗法 物理疗法较多，如超短波透热疗法，药物离子导入法等。
⒊中医法 治则多以活血化瘀、软坚散结为主。
⑴口服中药，主方桃红四物汤加减。各地中成药较多加妇康片、健妇片、妇炎康等。
⑵中药液保留灌肠，中药消毒液（紫花地丁、蒲公英、败酱子等）100ml，加1%普鲁卡因5ml，加温 40士1℃保留灌肠，1-2次/d。7-10d一疗程。月经期停用。
⑶中药袋外敷，中药袋热敷，自制中药带贴带于下腹部。
⑷中药坐浴或灌注，有慢性宫颈炎或慢性盆腔炎，可酌情应用中药液坐浴或阴道灌洗、塞药。如洁尔阴液、肤阴洁液
、夜夜安液等。
⒋手术治疗 腹腔镜下或宫腔镜下手术。
⑴输卵管造口术：对输卵管积液伞部粘连梗阻患者，施行伞部再造术，解除梗阻粘连，可增加受孕生育机会，具体步骤可以参看中华输卵管专业网输卵管积水栏目。
⑵输卵管植入术：对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分，将剩余部分从宫角植入，成功率不高。
⑶输卵管扩张术：在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查，试扩张输卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘连。术中要严格无菌操作，防止医源性感染或炎症扩散。有条件单位，可行X线介入治疗技术，如同扩张心冠状动脉法来扩张输卵管近端阻塞。
⑷对炎症破坏明显难以保留输卵管者，酌情切除输卵管。对输卵管阻塞不孕患者手术后，必须追踪随访，对妊娠者注意及时发现并治疗异位妊娠。
（二）手术治疗
⒈输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿常易急性发作，因此宜采用手术切除病灶。一般在用药控制炎症数日后，不论体温是否降至正常，即可进行手术。因病灶摘除后，剩余的炎症病变很易控制，病人恢复较快。
⒉慢性炎块及其他输卵管慢性炎症病变，经非手术治疗效果不明显，临床症状较重，严重影响病人生活及工作，而病人年龄超过40岁者可给予手术治疗。手术前后应用抗生素。一般根据具体情况，术前3天、术后5～7天给药。手术宜彻底，以全子宫切除及双侧附件切除预后最好，保留部分卵巢或子宫均可形成炎症的复发。因此，对年青患者应尽量考虑非手术治疗，一经决定手术，就宜彻底，否则预后不良。对年轻并迫切希望生育而输卵管不通但尚未形成包块者，应考虑进行输卵管复通手术。
慢性输卵管炎易致不孕
造成不孕的原因很多，其中因输卵管病变导致的不孕约占30%~44%。而输卵管炎引发的输卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。
慢性输卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎时治疗不彻底或未予重视治疗所致。慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。{中华输卵管专业网专业论坛}慢性输卵管炎长期不愈，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或输卵管管腔不完全阻塞，增加异位妊娠的发生机会。当输卵管伞端因炎症而粘连时，还可以出现输卵管积水，但患者可能没有明显自觉症状。
如果已经转为慢性，疑有管壁粘连或管腔闭塞时，亦不应放弃治疗，可行经X线的子宫输卵管造影以确定输卵管通畅与否，如果不通，要先明确堵塞的部位，然后根据不同的病变部位及粘连堵塞的范围，选择适当的术式，以保证成功率。若输卵管间质部，峡部和壶腹部近端梗阻，应首选痛苦小，复通率高的经X线的介入复通术，若为伞端积水的话，可在腹腔镜下或开腹直视下行输卵管造口术。若为输卵管通而不畅的话，根据造影的具体情况可行经X线的选择性输卵管插管造影再通术。手术后是否能够怀孕，要看治疗后输卵管是否通畅以及通畅的程度。如果完全通畅，功能恢复，便可恢复正常生育功能。如果术后仍完全不通，则不能怀孕。那就只有借助“试管婴儿”来圆求子梦了。
慢性输卵管炎的危害
一、造成患者盆腔粘连。
慢性炎症反复发生发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。患者下腹部坠胀痛苦悲伤。 
二、患者痛苦悲伤.　
慢性输卵管炎往往在经期或劳累后加重，同时白带增多，月经量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人还可有房事痛。妇科检查时见子宫后屈，流动差，子宫旁可扪及增粗的输卵管，有压痛。假如有炎性包块形成，检查时可在宫旁或子宫后方触及包块，流动不良，有压痛。 　
三、慢性输卵管炎可造成不孕. 
慢性输卵管炎长期不愈，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或输卵管管腔不完全梗阻，增加异位妊娠的发生机会。当输卵管伞端因炎症而粘连时，还可以泛起输卵管积水，但患者可能没有显著自觉症状。