标题：并殖吸虫
形态
并殖吸虫成虫（图14－13）体肥厚，背侧略隆起，腹面扁平。活体呈红褐色，并透明。固定标本呈椭圆形，体长7.5～12mm，宽4～6mm，厚3.5～5.0mm，宽长之比约1：2。除口吸盘、腹吸盘、生殖孔、排泄孔及其附近的体壁外，全身满布体棘。口、腹吸盘大小略同，腹吸盘位于体中横线之前。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，卵巢分5～6叶，形如指状。睾丸分支，左右并列约在虫体后端1/3处。卵黄腺为许多密集的卵黄滤泡所组成，分布于虫体两侧。肠管分支，弯曲；排泄孔位于虫体后端腹面。虫卵金黄色，椭圆形，大小为80～118&micro;m×48～60&micro;m，最宽处多近卵盖一端。卵盖大，常略倾斜，但也有缺盖者。卵内含10多个卵黄细胞。卵细胞常位于正中央，从虫体排出时，卵细胞尚未分裂。
并殖吸虫成虫
日本学者及我国的一些学者报道并殖吸虫有二倍体形与三倍体型。这两型并殖吸虫成虫的染色体、DNA酶谱图型、生殖系统中有否精子等几个方面有明显差别，并认为三倍体型能在人肺内成熟并产卵，而二倍体型则否。但也有学者报道浙江省在人肺内成熟并产卵的并殖吸虫属二倍体型。
生活史
本虫的终宿主除人外，主要为肉食哺乳动物如犬、猫。第一中间宿主为生活于淡水的川卷螺类。第二中间宿主为淡水蟹和蝲蛄。
生活史过程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴（脱囊后称后尾蚴）、童虫及成虫等阶段。成虫主要寄生于肺，所形成的虫囊往往与支气管相通，虫卵经气管随痰或吞入后随粪便排出。卵入水后，在适宜条件下约经3周左右发育成熟并孵出毛蚴。毛蚴在水中活动，如遇川卷螺，则侵入并发育，经过胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的发育和无性增殖阶段，最后形成许多具有小球形尾的短尾蚴。成熟的尾蚴从螺体逸出后，侵入淡水蟹或蝲蛄，或随螺体一起被吞食而进入第二中间宿主体内。在蟹和蝲蛄肌肉、内脏或腮上形成球形或近球形囊蚴。囊蚴直径约300～400&micro;m，具两层囊壁。人吃了含有囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。
囊蚴经消化液作用，在小肠内幼虫脱囊而出。童虫靠前端腺分泌液及强有力的活动，穿过肠壁进入腹腔，徘徊于各器官之间或邻近组织及腹壁。经过1～3周窜扰后，穿过膈经胸腔进入肺。在移行过程中，虫体逐渐长大，最后在肺中形成虫囊。囊中一般含有两条虫，有时也可见3条或多于3条的虫在一虫囊者。有些童虫亦可侵入其它器官，有的在发育为成虫之前死亡。自囊蚴进入终宿主到在肺成熟产卵，约需两个多月（）。
并殖吸虫生活史
致病卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。根据病变过程可分为急性期及慢性期。
急性期　主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右，重感染者在第2天即出现症状。囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔、腹壁反复游窜，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死。此期全身症状可轻可重，轻者仅表现为食欲不振、 乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等。血像检查：白细胞数增多，可高达20～30×109/L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20%～40%，高者可达80%以上。
慢性期童虫进入肺后引起的病变，大致可分为：
脓肿期　主要因虫体移行引起组织破坏和出血。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，有时可见虫体。随之，出现炎性渗出，内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。接着，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线显示边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋膈角变钝。
囊肿期由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。X线显示边界清楚的结节状阴影。有时见液平面。如虫离开虫囊移到它处形成新的虫囊，这些虫囊可互相沟通。X线可显示多房性囊样阴影。
纤维疤痕期虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，最后病灶形成疤痕。X线显示硬结性或条索状阴影。
以上三期病变常可同时见于同一器官内。
成虫通常寄生于肺，但其童虫有时成虫亦可寄生于皮下、肝、脑、脊髓、眼眶等组织和器官，引起多种组织和器官损伤。
不论在急性期或慢性期，虫体代谢产物、虫体或虫卵死亡后的异性蛋白对人体产生过敏反应，均可引起非特异性症状。
并殖吸虫病常累及全身多个器官，症状较复杂。临床上根据主要损伤部位可分：胸肺型、脑型、肝型、皮肤型及亚临床型等。胸肺型患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。脑型患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。肝型患者主要表现为肝功能紊乱、肝大、肝痛、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。皮肤型可见皮下移行性包块或结节。亚临床型患者症状不明显，但多种免疫反应阳性。这类病人可能是轻度感染者，也可能是感染的早期或虫体已被消除的康复期。上述分型并不是绝对的，临床上常有多型并存于同一患者的情况。
实验诊断
1．病原诊断⑴痰或粪便虫卵检查：查获并殖吸虫虫卵可确诊。
⑵活检：皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫，或典型的病理变化。
2．免疫试验⑴皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性。
⑵酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90%～100%。
⑶循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验（AST－ELISA）直接检测血清中循环抗原，阳性率在98%以上，且可作为疗效评价。
此外，补体结合试验、后尾蚴膜试验、纸片固相放射免疫吸附试验、免疫电泳和琼脂双向扩散、间接血凝试验、间接炭粒凝集试验都曾用于并殖吸虫病的诊断。最近发展的杂交瘤技术、免疫印渍技术、生物素－亲和素系统等技术也开始试用。
流行
并殖吸虫分布广泛，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲均有报道。在我国分布于山东、江苏、安徽、江西、浙江、福建、广东、河南、湖北、湖南、四川、贵州、广西、云南、台湾、甘肃、陕西、山西、河北、辽宁、吉林、黑龙江等23个省、区。
经过长期的防治，除东北的少数地区外，并殖吸虫病在多数地区已得到控制或消灭。但新的疫区不断报道。这些疫区的特点是病人不多，呈点状分布，一经查出，很容易得到控制。
病人和储蓄宿主是本病传染源。储存（保虫）宿主包括家畜（如犬、猫）和一些野生肉食类动物（如虎、豹、狼、狐、豹猫、大灵猫、貉等）。在某些地区，如辽宁的宽甸县，犬是主要传染源。而在多数地区，野生动物是较重要的。总之，这些病畜病兽在并殖吸虫病的流行病学上更为重要。而病兽在人、畜罕到的地区构成了自然疫源地。
中间宿主
包括第一、第二中间宿主。国内已证实的第一中间宿主为生活淡水的川卷螺炎，属黑螺科（Melaniidae），包括有：放逸短沟蜷（Semisulcospira 　libertina）、黑龙江短沟蜷（S．amurensis）、瘤拟黑螺（Melanoides 　ruberculata）、斜粒粒蜷（Tarebia　granifera）等。第二中间宿主为淡水蟹类，如溪蟹（Potamon 　spp.）、华溪蟹（Sinop　otamon　spp.）、拟溪蟹（Parapotamon 　spp.）、石蟹（Isolapotamon　spp.）、绒螯蟹（Eriocheir 　spp.）等约二十余种蟹，以及东北的竻蛄（Cambaroides  spp.）。此外，一些淡水虾也可作为中间宿主。这些第一、第二中间宿主共同栖息于山区、丘陵的山溪、小河沟中。溪水潺潺，常年不断，岸边杂草丛生，溪底布满大大小小石块，为它们提供了生息环境。
疫区有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄习惯。在一些山区，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能将蟹中囊蚴杀死，等于生吃，这类吃法最危险。烤、煮往往时间不够未能将囊蚴全部杀死，是为半生吃，同样有感染的机会。东北地区的竻蛄豆腐及竻蛄酱，是山区居民的美食，这种烹调方法并未能将囊蚴杀死，食物中含有大量活囊蚴，危险性大。此外，食具污染了活囊蚴，中间宿主死亡，囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致感染。还有实际表明，尾蚴感染犬也可获得成虫。故饮用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年来，报道了野猪、猪、兔、大鼠、鸡、棘腹蛙、鸟等多种动物可作为并殖吸虫的转续宿主，如生吃或半生吃这些转续宿主的肉，也可能被感染。
防治
宣传教育是预防本病最重要的措施，提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄，不饮用生水。
常用治疗药物有：硫双二氯酚，主要作用于虫体生殖器官；吡喹酮，具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。