标题：颈突症
简称
颈突症是颈椎间盘突出症的简称
解剖生理
椎间盘是椎体之间的连接部分，由纤维环、髓核、透明软骨板组成。颈椎各运动节段中，枕寰、寰枢间没有椎间盘，医|学教育网搜集整理脊柱自颈2～胸1有6个椎间盘存在。 
颈椎间盘较腰椎间盘薄而弱，髓核居中央偏前，后外侧有钩椎关节保护，椎间盘突出主要突向椎体后方，亦即椎管的正前方。颈3～颈7神经根在脊髓发出后与椎间盘后外侧纤维环相毗邻，椎间盘纤维环破裂突出后可刺激或挤压神经根。由于颈椎管内含脊髓和其膨大部分，颈髓两侧的齿状韧带将其固定于椎管中央，神经根发出后即横行入椎间孔（管），因而颈髓的活动度远较下胸及腰段为小。颈椎间盘突出虽较腰椎间盘突出少，但因脊髓不易代偿性移位，故容易受压出现症状。
病理病机
1.外伤劳损颈椎是脊柱活动最大的部分，易受外伤和劳损，颈椎过伸位损伤和屈曲性损伤易导致颈椎间盘纤维环破裂，髓核突出，使神经根或脊髓受压，产生相应临床症状。积累性损伤也是颈椎间盘突出的重要原因，在此基础上轻微外伤即可诱发颈椎间盘突出。 
2.肝肾亏损，气血不足年龄增长，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，椎间盘退变。颈椎间盘脱水退变时，钩椎关节磨损增生，颈椎髓核偏前，椎体后缘受力较腰椎多，因此颈椎间盘突出造成脊髓病亦较腰椎偏多。常见于中年或中年以上男性的C↓（5～6）和C↓（4～5）椎间隙。
临床诊断
1.临床表现（1）有颈部外伤史或长时间低头位工作的职业史，部分患者在发病前有慢性颈痛史。 
（2）颈部、肩部、上背部剧烈疼痛，伴上肢放射性神经痛，多急性起病。 
（3）颈部活动受限，活动时疼痛加重，向患侧侧屈时疼痛加重。 
（4）下肢无力或下肢痉挛，行走有踩棉花样感觉，胸腹有束带感，甚至有大小便障碍。 
（5）部分患者出现颈交感性眩晕症状，眩晕的发作往往与疼痛呈正相关性。
2.检查（1）颈项僵直，活动受限，患侧颈肌紧张，病变节段棘突及棘突旁压痛阳性。 
（2）臂丛神经牵拉试验及硬膜内压增高试验可引起放射痛加重。但行颈椎拔伸试验时，部分病变节段成角严重的患者可反应为上肢放射性神经痛加重，称反阳性。 
（3）受损神经支配区皮肤痛觉迟钝或过敏。 
（4）受累神经支配肌肉肌力减弱，多波及三角肌、肱二头肌、肱三头肌，手的握力减弱。 
（5）脊髓受压者可有膝，踝反射亢进，踝阵挛，巴彬斯奇征阳性等。高位颈髓受压者也可出现上肢腱反射活跃、霍夫曼征阳性等体征。 
（6）X线检查可见一些非特异性的失稳征象，如颈椎前后缘连线成角、椎体前倾、椎体后倾、颈椎滑脱、病变椎间隙变窄、前窄后宽等，但椎体后缘骨赘并不明显；MRI显示椎间盘组织突入椎管内，压迫颈神经根、硬膜囊甚或脊髓。 
（7）肌电图、神经诱发电位检查：利用肌电图及神经诱发电位检查可客观评价神经功能改变及观察治疗效果，并提供定位诊断依据。受累上肢肌肉力量减弱，腱反射抑制，皮肤感觉减退
颈椎间盘突出症选择合适的枕头有讲究：
颈椎间盘突出症目前缺乏特效治疗，故病程迁延，是临床常见的难治病之一。这就要求我们在日常生活工作中潜移默化的去保护颈椎。这一方面，晚上睡觉时选择枕头是很有帮助的，但是枕头的选择是很有原则的。
1.高低曲度很有讲究。枕头高了低了对颈椎间盘突出症都不利。高度合适。枕头的适宜高度，以6-10厘米较为合适，具体尺寸还要因每个人的生理特征，尤其是颈部生理弧度而定。这两种不同的高度可确保在仰卧和侧卧位时颈椎的正常生理曲度，即从正面观察颈椎为一直线，从侧面观察颈椎有一向前的生理弯曲。原则上以睡在枕上不会使颈部扭曲。 　习惯仰睡的人，枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度(握拳虎口向上的高度为拳高标准)相等为宜；习惯侧睡的人，枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。当然，无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的颈椎枕头是最理想的。如果颈椎间盘突出症发作期间，就不要选择稻谷壳糠皮枕头或者慢回弹枕头，因为这些材料的弹性不稳定，容易造成颈部肌肉疲劳和损伤。
2.软硬适中。颈椎间盘突出症枕头应该选择稍微柔软些，但又不失一定硬度的类型，一方面可以减少颈椎枕头和头皮之间的压强，另一方面又保持了不均匀的压强，使血液可从压力较小的地方通过。颈椎间盘突出症枕头只要稍有弹性即可，弹性过大会造成颈部肌肉疲劳和损伤。
3.枕芯填充物。常用的有：①荞麦壳：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。②蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。③绿豆壳：不仅透气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好。国内现在针对颈椎病而言，理想的对颈椎间盘突出症具有保护效果的枕芯应该是热压缩海绵枕芯，这种枕芯是一种具有特定功能的特殊枕芯，一般主要用于颈椎病，颈椎骨质增生，打鼾和失眠的使用。这种枕芯是采用优质海绵经过整体度量电控一体化切割，特别是在高温下采用特殊热压缩处理技术和零压力测试技术，形成特制热压缩海绵，这样做的特点是： （1）枕头不易变形：保证了颈椎枕头的外形不易改变，密度高，长久保持枕头处于一个合理的高度，这样保证您在睡眠中颈椎始终处于一个舒适的高度，不因为睡眠中枕头的变形或者弹性减弱引发落枕或者影响颈椎关节的稳定性，从而诱发或者加重颈椎病。（2）保持睡眠时始终处于零压力状态：特制热压缩海绵一般都需要采用零压力软件测试技术，制作过程中对每一个枕头的软硬度严格把控，有效把人体压力化解为零压，抵消反动力，提供最平均、真实的支撑，使睡眠时长时间接触的部位处于无压力状态，有效促进血液循环，消除颈部疲劳及酸痛，减少睡眠时不必要的翻身次数。
治疗
颈椎间盘突出症的治疗主要根据颈椎间盘病变的类型针对性的制定治疗方案，如：服用活血化淤止痛药、颈椎牵引、局部理疗、痛点注射、颈椎管内注药、颈椎多维整复、颈椎固定、颈椎间盘内减压、颈椎间盘髓核氧化、微创颈椎间盘切除、颈椎间盘生物化学溶解以及手术治疗等。
一、非手术疗法（一）牵引 
1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。 
2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。 
(1)姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。 
(2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。 
(3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。 
(4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时。 
(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。 
(二)推拿 
1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。 
对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。 
2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如: 
在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。 
(三)理疗 
理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。
二 、微创疗法：1、经皮射频髓核消融术：此方法是美国科学家研制成功的新的医疗技术项目，2000年美国政府卫生机构批准进行临床应用于2001年经卫生部批准进入中国医疗市场。治疗原理是应用低温等离子技术，在椎间盘内进行组织消融，使椎间盘髓核组织收缩和固化，迅速而有效的降低椎间盘内压力，使突出的椎间盘回缩，从而缓解突出椎间盘对神经根的压迫。该技术优点是不出血、创伤轻、痛苦小、疗效高、安全性能好，不伤脊椎骨质结构，能进行多节段治疗。
三、手术疗法：对颈椎间盘突出症诊断明确，神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗。
颈前路减压术 适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物。
颈后路减压术 适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术
调护
(1)长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
(2)正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，就在减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。
(3)让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。