标题：桡神经麻痹
疾病概况
挠神经在腋窝可因丁字杖支撑压迫而发生瘫痪，但神经绕过肱骨的一段  桡神经麻痹最接近浅表而更易受损，常因睡眠中被压或骨折而受损。手术时上肢长期外展，亦可引起桡神经损伤。铅中毒及酒精中毒，特别容易损害挠神经。 
桡神经麻痹的最突出表现为腕下垂。高位损伤产生完全性桡神经麻痹：不能伸肘、伸腕和伸指，拇指不能伸直和外展，前臂在半旋前、半旋后位时不能屈肘（肱桡肌瘫痪），不能将前臂旋后（旋后肌瘫痪），肱三头肌反射消失。肱骨中段病损时，肱三头肌功能完好。病损在肱骨下端或前臂上段时，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。挠神经损害时，可能有前臂背面和手背挠侧的感觉减退，常因邻近感觉神经支配的重叠，而感觉缺损区仅限于拇指和第一、二掌骨背面的极小部分。
症状体征
1、运动障碍典型症状是垂腕，损伤部位不同，表现各异。  桡神经麻痹　　①高位损伤：桡神经在腋下发出肱三头肌分支以上受损产生完全性桡神经麻痹症状，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕和掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手常处于旋前位；肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节；垂腕时腕关节不能固定使握力减低，伸指和伸拇肌瘫痪； ②在肱骨中1/3处发出肱三头肌分支以下受损时，肱三抽肌功能完好；
③若损伤肱骨下端或前臂上1/3时，肱桡肌、旋后肌、手腕肌功能保存；
④前臂中1/3以下损伤仅伸指瘫痪而无垂腕；
⑤接近腕关节的损伤，由于各运动指均已发出，可不产生桡神经麻痹症状。
2、桡神经感觉支分布于上臂、前臂、手和手指背面，但由于临近神经的重叠，感觉障碍仅限于手背拇指和第一、二掌骨间隙极小区域。
临床表现
桡神经麻痹主要表现：头肌与上臂肌萎缩，上臂屈侧面平坦，肘关节屈  桡神经麻痹曲力减弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘关节，前臂旋外受限。肱头肌瘫痪肱头肌腱反射消失前壁外侧感觉障碍桡骨膜反射减弱或消失。 
臂从神经麻痹（brachialplexusnervepalsy）上臂丛损伤，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩，肱头肌桡骨膜反射减弱或消失。下壁丛型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收拇指不能屈曲内收，外展小指不能作对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩，手部浮肿、青紫、指甲变脆、可有霍纳氏征、面、颈部出汗异常。
桡神经是以运动神经为主的混合神经，出自臂神经丛后向下方分布于臂三头肌、前臂筋膜张肌、臂肌、肘关节，并分出桡浅和桡深两大分支。桡浅神经分布于前臂背面皮肤，桡深神经分布于前肢腕指伸肌。因该神经主要分布于固定肘关节的肌群和伸展前肢的所有肌群，所以当桡神经麻痹时，由于掌管肘关节、腕关节和指关节伸展机能的肌肉失去作用，因而患肢在运步时提伸困难，负重时肘关节等不能固定而表现过度屈曲状态。
不合理的倒卧保定、冲撞、挫伤、蹴踢等外伤都能引起本病的发生，特别是侧卧保定、手术台保定时，过紧的系缚臂骨外髁附近部位(此外桡神经比较浅在)以及在不平地面上侧卧保定时，前肢转位，使臂部、前臂部受地面或粗绳索的压迫，吊起保定时绳索从腋下通过的压迫。或并发于肌红蛋白尿病。
疾病病因桡神经上段紧贴于肱骨中段背侧桡神经沟，由上臂内侧行至外侧，肱骨干骨折时极易损伤，或骨折后骨痂形成压迫受损；睡眠时以手臂代枕，手术时上臂长时间外展，上肢放置止血带不当等均可导致损伤；铅中毒和酒精中毒也可选择性损伤桡神经。
诊断检查
神经损伤通过肌电图及神经电图检查一般能做出比临床更明确的诊断  桡神经麻痹，有条件的医院可作为神经损伤的常规检查在神经损伤后恢复过程中，可行肌电图跟踪监测，观察神经再生情况提供手术指征。 
1.运动障碍：其典型症状为腕下垂。①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好。③损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状。
2.感觉障碍症状：仅手背拇指和第一、二掌骨间隙区感觉障碍。
鉴别诊断
1.肌皮神经病：主要表现二头肌与上臂肌萎缩，上臂屈侧面平坦，肘关  桡神经麻痹节屈曲力减弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘关节，前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪，肱二头肌腱反射消失，前壁外侧感觉障碍，桡骨膜反射减弱或消失。 
2.臂从神经麻痹：上臂丛损伤，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩，肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下壁丛型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收，拇指不能屈曲、内收、外展，小指不能作对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩。手部浮肿、青紫，指甲变脆，可有霍纳氏征，面、颈部出汗异常。
并发症状
桡神经损害时可能有前臂背面和手背桡侧的感觉减退常因邻近感觉神经支配的重叠而感觉缺损区仅限于拇指和第一二掌骨背面的极小部分。  桡神经麻痹　　并引致癌性神经肌病，阿尔茨海默病，安眠药中毒，阿片类药物中毒，阿片中毒，搏动性眼球突出症，臂丛神经痛，苯丙胺中毒，Creutzfeldt-Jakob病，痴呆综合征，纯植物神经功能衰竭，丛集性头痛，多发梗塞性痴呆，多发性硬化，动眼、滑车及外展神经疾病，多发性神经炎，多发性末梢神经炎，短暂性脑缺血发作，颠茄碱类植物药物中毒，大便失禁，儿童学习能力障碍，儿童口吃，耳源性脑脓肿，肺性脑病，放射病，风湿性舞蹈病。
治疗预防
一、一般治疗： 
1.急性期应使患者适当休息，避免过多活动。2.给予富于营养及富含多种维生素的饮食。
二、药物治疗：
1.给予B族维生素、654-2等药物治疗。  桡神经麻痹　　2.给予肾上腺皮质激素治疗。
3.必要时应用镇痛剂。
4.中药治疗。
三、针灸治疗：
1.体针取穴：太阳，攒竹，风池，大椎，陶道，曲池，手三里，外关，阳溪，合谷，大陵，劳宫等。
2.随证选穴：病久致肝肾不足者加肝俞，肾俞，气血两虚者加关元(灸)，脾俞，气海，掌指关节不能伸直者加八邪。方法：首先针太阳，攒竹，后针风池，曲池，合谷等。
预后：该病一般情况下，解除压迫后即可恢复，如因各种原因导致神经损伤而麻痹者恢复较慢，有些患者可能很难恢复功能。
保健贴士
1、给予富于营养及富含多种维生素的饮食，给予B族维生素，避免过多活动。 
2、急性期应使患者适当休息，避免过多活动。 3、给予肾上腺皮质激素治疗，必要时应用镇痛剂。
典型案例
1.辛××，男，37岁，农民，门诊号540432。主诉：右手腕下垂，  桡神经麻痹活动受限，指端麻木。现在症：深夜入睡，醒后感到腕部麻木肌肉不仁，作木作胀，活动受限，经过多方治疗仍不见好转，反而越治越重，故来针灸科治疗。诊断:右桡神经麻痹。检查：右侧腕部肱桡肌、屈肘肌不明显，手腕下垂，指不能伸展，指无力，肌群不仁。治则：调经络，和气血，扶正祛邪。循经取穴：手三里、外关、合谷、后溪、中渚。 
2.杜银菊，女，24岁，社员，山东省华县道口村。主诉：手指麻木，右腕下垂，肌不仁，已一天之久。当夜醒来，自感手指麻木，软而无力，手腕不能抬起，活动受限，功能障碍。检查：右手腕下垂，诸肌胀力不良、迟缓，肱二头肌反射消失，刺之无痛感。诊断：右桡神经麻痹。治则：舒筋活血，扶正祛邪。循经取穴：手三里、外关、合谷、后溪、中渚。方法：采用山西平遥卜宜仪器厂生产的经络诊疗器，在外关处找到了经络口，用疏密波治疗，各肌群呈现激发性跳动，由神经麻痹变成兴奋型，共用15分钟，治疗结束，有了好转，次日复诊手腕下垂已愈，活动自如，但仍有指端麻木，复用合谷、后溪、中渚治疗痊愈。