标题：输卵管通液
简介
输卵管通液是上世纪80年代临床较为普遍的一种输卵管检查方法。操作简单、易行。是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。但是给输卵管性不孕患者带来不可估量的伤害。
适应证
  输卵管通液治疗仪1、原发或继发不孕症疑有输卵管阻塞者；
2、输卵管成形术后，用以检查手术效果；
3、检查和评价各种绝育术后的效果；
4、使轻度阻塞之输卵管恢复通畅。
危害
输卵管通液术是用来诊断输卵管通畅程度和治疗一些轻微阻塞的手术方式，传统输卵管通液的危害还是很多的，给许多患者带来了困扰，也常常误导医生的判断。那么，传统输卵管通液的危害都有那些呢？首先是误诊率比较高，在进行了通液术之后，还是无法确定阻塞的具体部位，也无法确定严重程度，并且极有可能发生输卵管破裂的危险，给治疗带来了诸多困难，也危害这女性身体健康。而且传统输卵管通液的危害还不止这些。因为手术实在不可视的情况下进行的，看不到内部的具体情况，很多因素也就无法判断，对于治疗的帮助也就相当有限了，并且对于操作人员的要求极高，稍不留神就会伤害到病人的身体，带来极大的痛苦。
禁忌症
（1）月经周期紊乱尚未纠正。
（2）盆腔存在生殖器肿瘤。
（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。
（4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。
（5）已明确为男方不育者。
怀孕时间
输卵管通而不畅一般治疗通畅后，最好不要马上受孕，否则可能会出现宫外孕的现象，输卵管通而不畅治疗时不宜多次使用输卵管通液治疗，通液对输卵管损伤很大，会降低输卵管的蠕动功能，增加宫外孕的可能。生育是一个复杂的生理过程，夫妻双方必须具备以下生育条件：1、卵巢排出正常的卵子;2、精液正常并含有正常的精子;3、卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵;4、受精卵顺利地被输送进入子宫腔;5、子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的原因可能在女方，也可能属男方或在男女双方。
通液过程
1、患者排尿后膀胱截石位。外阴、阴道陈规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。
2、将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连。压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。
3、注射器内装20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位），缓慢推注，压力不可超过21.3kpa（160mmHg),若输卵管闭塞，注入4－5ml时，患者即感到下腹部胀痛，此时压力表见压力持续上升不见下降。若输卵管通畅，注入无菌生理盐水20ml，毫无阻力，压力维持在8.0kPa（60－80mmHg)以下，患者并无腹胀不适，停滞注射后压力迅速自行下降，显示所注液体已顺利进入腹腔。反复试验，情况均同。也可不用压力表，直截用注射器向宫颈导管内推注。凡经缓慢注入20ml无菌生理盐水又无阻力，患者也无不适感者，证实输卵管通畅。若勉强注入10ml即感有阻力,患者感下腹胀痛,停滞推注后液体又回流至注射器内,显示输卵管闭塞；若再经加压注射又能推进，说明原有轻度粘连已被分离。若要辨认何侧输卵管梗阻，可在通液过程中将听诊器分别置于下腹部相当于输卵管处，若能听到液过水声，提示该侧输卵管通畅（但这些都是推想，其可靠性受到一定限止）。
4、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出阴道窥器。
优点
输卵管造影确诊率非常高，它能检查的病症非常多，并且能精确判断，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。其优势表现如下：
1）准确率高达98%:专业医生熟练操作并并附以数字X光机的应用，医生可以观察到相关局部的情况，显示所有的软组织及活动情况，诊断相关的内部功能，清晰准确。
2）适用范围广：输卵管造影对输卵管堵塞、原继发性不孕、子宫异常出血者、生殖系肿瘤患者、子宫畸形、子宫纵膈粘连、异物堵塞等都可以通过输卵管造影来确诊。
3）安全无副作用：在熟练的专业医生的操作下，输卵管造影几乎没有损伤，也不会有任何后遗症和并发症，没有任何副作用。
4）治疗作用：输卵管造影不但是一种检查方法，但是对某些不孕疾病有治疗作用，不必进行进一步的治疗。
术前准备
（1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。
（2）经各种检查证实确未妊娠者。
（3）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。
手术步骤
（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。
（2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。
（4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小
（5）检查通液装置完善无漏液。
（6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。
（7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。
（8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。
（9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。
术中处理
（1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。
（2）通液总量不得超过20ml。
（3）所通液体中可加美蓝。
（4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。
手术弊端
子宫输卵管通液术虽然因为设备简单、操作便利、价格低价格低廉等优点而在很长一段时间内被临床上普遍运用，但在长期运用中也暴露出了以下弊端：
1、子宫输卵管通液术是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力，所以所注入液体到输卵管内的压力非常有限。
2、实际临床工作中我们也发现子宫输卵管通液术误诊率高，达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕大出血的危险。
3、因为子宫输卵管造影的基本原理和子宫输卵管通液术基本相同，若输卵管粘连较轻，经子宫输卵管造影时就已恢复通畅，若子宫输卵管造影不能使输卵管粘连得以复通，那么再经子宫输卵管通液术也不会有什么效果。
4、子宫输卵管通液术是一种盲通，通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程，从而无法明确输卵管梗阻部位、性质，这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说毫无帮助。
术后处理
（1）通液术后2周内禁性生活，以防感染。
（2）术后要服用抗感染的药物。
（3）术后可以会出现腹痛阴道出血等现象,一般3-7天可消失。超过10天如果仍然出血应该就诊。
注意事项
1、术后要服用抗感染的药物。
2、术后可以会出现腹痛阴道出血等现象。
3、通液术后2周内禁性生活，以防感染。[1]
结果评定
1.输卵管通畅 顺利推注20ml0.9氯化钠注射液无阻力，压力维持在60~80mmhg一下，或者开始有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。
2.输卵管阻塞 勉强注入5ml即感有阻力，压力表见压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表面输卵管堵塞。
3.输卵管通而不畅 注射液体有阻力，在经加压注入又能推进去，说明有轻度粘连已经被分离，患者感轻微腹痛。
输卵管液痛胀
1、输卵管通液检查因其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，曾在80年代被广泛应用，是一项比较老式的手术了。其原理与输卵管通气相同，只是通入的是无菌生理盐水，亦根据压力变化而推测输卵管通畅与否。
2、输卵管通液术曾因操作简便，无需特殊设备，广泛用于临床，但由于准确率仅为45%-50%，因属于盲目向子宫输卵管内推注液体，术中有可能出现输卵管破裂象宫外孕那样大出血的危险，但是已经逐渐的被一些先进的治疗检查技术所取代。
3、另外，在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛，要注意有否输卵管破裂，一般输卵管不通者，当注入液体10ml以上时，即有下腹胀痛感，但当压力放松液体回流至针筒内，痛感即消失，与输卵管破裂不同。手术接近月经期进行，子宫内膜易剥脱而注入腹腔，术后应长期随访，有否子宫内膜异位症。术后禁同房及盆浴2周。
反复输卵管通液
反复通液的后果
一是由于消毒条件不严造成医源性感染，二是反复通水易破坏输卵管功能。因为输卵管通而不畅多是由慢性炎症引起的，对于已经引起严重粘连的病人，输卵管反复通水。引起的不良后果有以下几种情况：1、反复应用抗生素不仅起不到消炎的作用，还可能会引起感染扩散，贻误病情;2、可能会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力，而受精卵正是依靠这两种蠕动功能移行到子宫腔里着床的;3、反复通水还可能是输卵管积水的诱因。出现输卵管积水后，影响受孕是必然的.这样一来，等于比没有反复通水引起积水的患者又多了一个治疗环节，从而也增加了患者的经济负担和带来不必要的医疗风险。
疾病问题
输卵管通液后出血应该怎么办？
输卵管通液虽然是一种方便快捷的手术，然而毕竟是妇科内手术，在通液的过程中也经过了患者阴道、宫颈等敏感泊位，说以通液所用的器械难免对这些部位带来一定的创伤，因此，输卵管通液后出血的状况还是比较普遍的，并不是什么个别现象。一般来说，输卵管通液后出血的情况会持续三到七天，如果时间不超过七天而且出血量不是很大，就无需处理，会自然痊愈。而一旦出血量大、持续时间长，就是比较异常了，要赶紧去医院诊治。
做输卵管通液痛吗？
女性做输卵管通液，肯能会出现不适，造成一定程度的疼痛感。
输卵管通液术是由导管经输卵管向宫腔内注入液体，根据进入液体量的多少及压力的大小来间接大致地判断输卵管通畅程度的一种检查方法。输卵管通液检查因其设备简单，操作简便等优点曾在80年代被广泛应用，是一项比较老式的手术了，目前，已经被输卵管造影术全面取代。
输卵管通液的副作用
输卵管通液的副作用是存在的：如果采取全麻麻醉下进行通液，就很容易出现恶心和呕吐、困倦、暂时无法小便、喉咙痛、头痛等；以及一些较轻微的副作用，如肌肉疼痛、牙齿、假牙使嘴唇、舌头受伤、暂时性呼吸困难、说话困难以及神经受损；或者并发严重的心脏病、中风、严重过敏反应、脑部/肺部受损、肾/肝衰竭、永久性神经受损、眼部受伤、喉头受损和肺炎等。
另外，输卵管通液虽然是无菌操作，但因为阴道内是有菌环境，若通液后抗炎治疗没有跟上或有性活，就极易发生感染；同时因为通液过程难免会对阴道带来一些创伤，还可能会带来腹痛、阴道出血等副作用。
所以，虽然输卵管通液设备简单、操作便利、费用低廉，但是鉴于以上这些输卵管通液的副作用以及随着医疗科学技术的不断发展，输卵管通液已经被很有有条件医院放弃了，而改用新型的COOK导丝宫腔镜下输卵管复通技术。这种技术在电视监控与输卵管镜的引导下可以清晰地直视到整个输卵管治疗区域；然后将细如发丝的介入导丝通过同轴导管的引导，经阴道、宫颈部、子宫角插入输卵管部位，在发生阻塞的具体部位将导丝动作轻柔而缓慢的不断向前推进，使导丝通过阻塞段后经导管向输卵管内注入疏通液，进行选择性输卵管阻塞性治疗，完全在安全无痛的情况下进行，操作简单，不良反应轻，可达到诊断与治疗的双重目的。