标题：甲亢肌无力
疾病概述
甲亢肌无力包括慢性甲亢肌无力、急性甲亢肌无力、突眼性眼肌麻痹、甲亢性周期性麻痹和甲亢伴发重症肌无力五种。对于甲亢肌无力的治疗应分轻重缓急。  
治疗
一般情况下，急性甲亢肌无力病势急剧，需进行监护抢救，治疗与甲亢危象。同时行气管切开术，但多数患者在1～2周内死亡。慢性甲亢肌无力因病情轻重大多与甲亢的严重程度有关，所以只要甲亢得以控制，肌病即好转，一般不需特殊处理。突眼性眼肌麻痹是恶性突眼的组成部分。甲亢性周期麻痹，临床上较为常见，发作时，应立即补钾，可口服氯化钾3克，每6～8小时一次；或氯化钾1～2克加入生理盐水500毫升内静滴，有时可用到3～5克/天，以每小时不超过 1克为宜。通常1～5小时后肌体的活动恢复。甲亢治疗，病情控制后周期性麻痹发作可消失。在甲亢的治疗过程中，心得安20～40毫克，每6小时一次口服，能减轻或防止甲亢性周期麻痹的发作。但这时甲亢肌无力测患者血钾仍低，提示甲亢性周期麻痹。  甲亢肌无力治疗对于重症甲亢肌无力患者的治疗应在积极控制甲亢的原则下进行，关于甲亢对重症肌无力的影响，目前意见尚不一致。对肌无力的治疗可使用抗胆碱酯酶药物，轻症者选用新斯的明每日5～15毫克，或吡啶斯的明每日60～120毫克，酶抑宁每日10～20毫克，分次口服。重症者可用酶抑宁每日30～50毫克，吡啶斯的明每日180～300毫克,分次口服，或新斯的明0.5～1 毫克肌肉注射，每4～6小时一次。对严重的全身型、延髓型重症甲亢肌无力患者，抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳或无效者，可使用糖皮质激素类药物，如促肾上腺皮质激素每日100单位，肌注或静滴；强的松30～140毫克口服，每日或隔日一次，症状好转后逐渐减量至停药。但应用糖皮质激素可使重症甲亢肌无力症状加重，严重者诱发肌无力危象，因此应在作好气管切开和人工呼吸的准备下给予治疗。
另外，对病程较长，甲亢肌无力严重，药物疗效不佳者，可考虑胸腺放射治疗或胸腺切除，但疗效不一，各家报道差异较大。
甲亢肌无力病人的生活常识
临床上根据病变涉及的不同部位，分为：延髓肌型、单纯眼肌型、单纯脊髓肌型和全分型四种。那么对于甲亢并肌无力疾病要注意些什么呢?
(1)饮食要有节，甲亢并肌无力疾病的病机与脾气亏虚关系密切，故调节饮食更为严重，不能过饥或过饱，要有规律，有节度，同时各种营养要调配恰当，不能偏食。
(2)避风寒、防感冒，甲亢并肌无力疾病患者抵抗力较差，伤风感冒不仅会促使甲亢并肌无力疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。
(3)疾病患者忌食生、冷及辛辣食物，避免烟酒刺激。服药期间甲亢并肌无力疾病患者禁食绿豆。
(4)起居有常，安排好一日生活，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸结合。
(5)在治疗上甲亢并肌无力疾病病人应有良好的心态与康复的信心。鼓励甲亢并肌无力疾病病人应该有积极乐观的治疗信心，减少病人的心理负担，避免精神刺激和过度脑力(体力)劳累。
(6)注意适量运动，锻炼身体增强体质，但不能运动过量，特别是甲亢并肌无力疾病病人运动过量会加重症状，所以甲亢并肌无力疾病病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期期卧床不起的病人，应给予适当的按摩防止褥疮的产生。
(7)注意各种感染，生活保持有规律，饮食方面应多食富含高蛋白的食物如：鸭、鱼、鸡、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，营养搭配对甲亢并肌无力疾病病人来讲非常重要，注意食物的易消化性。
疾病在日常生活中多锻炼身体，增强体质，注意不要感染各种疾病，要保持生活中饮食规律，不要偏食，吃一些易消化的食物。
慢性甲亢性肌病和急性甲亢性肌病
急性甲亢性肌病或急性甲亢性脑病，可能因血循环中甲状腺激素特别是游离甲状腺激素升高，使甲亢症状加剧而出现脑部症状，延髓麻痹；在应激状态下，交感神经系统活动增强，释放大量儿茶酚胺，甲状腺激素可增强儿茶酚胺作用，使组织反应性增高而导致危象。还有人认为，机体对甲状腺激素耐受降低，对甲状腺激素刺激的反应性发生改变，有些患者血清甲状腺激素浓度并不升高，实质上是甲状腺功能衰竭，为“失代偿甲亢”。 
慢性甲亢性肌病多由于过多的甲状腺激素作用于肌细胞线粒体，发生肿胀至完全变性，直接影响能量代谢，引起蛋白质的负氯平衡，肌酸、磷酸分解，从尿中排泄过多，以致引起骨骼肌的病理生理变化。甲亢为什么感觉会浑身无力？本病多数为中年男性，起病缓慢，早期最多累及近端肌群和肩、髋肌群，其次是远端肌群，进行性肌无力，消瘦，甚至萎缩。病变涉及的部位以手部大小鱼际、肩胛肌、骨盆肌、臀肌较为明显，甚可影响全身肌肉，以致患者出现站立、蹲位起立、走路、登楼、提物等均感到困难，可见肌纤维颤动，肌电图示非特异性肌病改变，血尿肌酸增高。肌病的严重程度大多数与甲亢的严重程度呈平行关系，甲亢控制后，肌病即好转。 
急性甲亢性肌病发病迅速，病势凶险急剧，常在数周内发展到严重状态，出现吞咽困难，发音障碍，复视，表情淡漠，可由严重性肌无力迅速发生松弛型瘫痪；并可致呼吸肌麻痹，危及患者生命，也可同时合并甲状腺危象。 
慢性甲亢性肌病可占毒性弥漫性甲状腺肿的80%。本病多发于中年男性，女性少见，病情发展缓慢。主要表现为逐渐加重的肌肉无力，甚至肌肉萎缩，但是没有肌肉瘫痪和感觉障碍。受影响的肌肉主要在肩膀和大腿，接近躯干的部位，分布对称，而且肩膀的肌肉（肩胛肌）受影响的程度重于大腿的肌肉（骨盆肌），肢体外侧（伸肌）重于内侧（屈肌），手部大小鱼际肌、臀肌亦较为明显，甚可影响全身肌肉。所以病人常有提物、梳头、举胳膊、从高处取物、上楼梯等动作困难以及蹲下以后不扶周围的东西、自己不能站起来等症状，并可见肌纤维颤动。
急性甲亢性肌病或急性甲亢性脑病，可能因血循环中甲状腺激素特别是游离甲状腺激素升高，使甲亢症状加剧而出现脑部症状，延髓麻痹；在应激状态下，交感神经系统活动增强，释放大量儿茶酚胺，甲状腺激素可增强儿茶酚胺作用，使组织反应性增高而导致危象。还有人认为，机体对甲状腺激素耐受降低，对甲状腺激素刺激的反应性发生改变，有些患者血清甲状腺激素浓度并不升高，实质上是甲状腺功能衰竭，为“失代偿甲亢”。
甲亢发病因素
(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 
(2)外伤：如车祸、创伤等。 
(3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。 
(4)过度疲劳：如过度劳累等。 
(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 
(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。 
(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。
甲亢肌无力四种病变
(1)急性甲亢性肌病：甲亢病人在甲亢危象时可见到急性肌肉病变，引起呼吸肌肉麻痹造成呼吸衰竭，引起颅神经病变导致吞咽困难。
(2)慢性甲亢性肌病：部分病人，尤其是老年病人，可以出现明显的肌无力和肌萎缩，起病较缓慢，呈逐渐性加重。受影响的可以是全身肌肉，但以肩部、臀部及手部肌肉最为时显，以致站立、走路、提物困难。
(3)发作性四肢麻痹：部分甲亢病人可以出现发作性四肢麻痹，常于饱餐或劳累后发作，夜间也常有发作。发作时双下肢或四肢瘫痪，轻者肢体只能移动，不能坐起或站立，重者肢体完全不能移动。查血钾多数降低，补钾治疗有效。 
(4) 重症肌无力：有少数甲亢病人可伴发重症肌无力。受影响的肌肉以眼肌、面部肌肉及吞咽肌肉最常见。主要表为眼肌活动障碍，面部肌肉无力，咀嚼、吞咽困难，说话功障碍。主要特点是一做肌肉运动，肌肉很快出现无力，用新斯的明治疗有效。有人认为重症肌无力和甲亢是一种疾病(自身免疫性疾病)的两个方面的表现，也有人认为这两种情况同时出现只是偶合。
诊断方法
1.具有甲状腺功能亢进的临床表现和血 (三碘甲状腺原氨酸)、t4(甲状腺素)或ft3 (游离t3)、 ft4 (游离t4)的增高。多为青中年，肌无力多出现在甲亢症状之后，但也可在甲亢症状之前出现，呈缓慢发展病程。 
2.临床表现 ①肌无力。多表现为对称性、以下肢为重的四肢近端肌无力，少数可波及肢体远端肌肉，波及全身肌肉者极罕见。②肌萎缩。一般较轻或不明显，程度与肌无力常不一致。③腱反射。大多正常或亢进，也可减弱。④偶有肌痛。⑤当甲亢得到有效治疗后，肌无力等症状也随之好转和恢复。 
3. 实验室检查 ①血清t3、t4、ft3、ft4有不同程度增高。②肌电图呈肌源性损害特征。③肌肉活检。光镜下可见肌纤维粗细不等、少数肌纤维萎缩变性、横纹消失、肌膜核增多等。电镜下可见局限性肌原纤维变性、线粒体异常、脂滴增加、肌膜下糖原累积等。
甲亢肌无力注意事项
一、及时正确的诊断，是合理治疗甲状腺功能亢进的前提。甲亢的典型表现有甲状腺激素过多引起的怕热、多汗、易怒、心悸、善饥、多食、消瘦，以及甲状腺肿大和突眼等症状。并非每个甲亢患者都具备这些特征，因为甲状腺肿大可能由炎症、肿瘤、甲减等多种病因引起。因此治疗前必须到正规医院作甲状腺功能检查，明确病情才能诊断才能找到合理治疗甲亢的方法。
二、治疗甲亢方法，因人因地而宜。治疗甲亢一班有药物、手术和放射性同位素3种方法。常用的抗甲状腺药物有他巴唑和丙基硫氧嘧啶等，主要是通过抑制或减少甲状腺激素合成来达到治疗目的。药物治疗可分为症状控制期、减药期、维持治疗期3个阶段。在选择具体治疗方案时，应在医生指导下，运用合理治疗甲亢的方法根据病情、病程、医疗条件进行确定治疗。　
三、定期复诊检查，是稳定病情治愈疾病的重要措施。目前研究认为，甲亢是与自身免疫有关的一种慢性疾病。治疗过程中需定期复查T3、T4、TSH等，以及调整药物剂量，避免因过量导致药物性甲减，因量小病情得不到控制等情况。另外，应定期检查白细胞计数与分类、肝肾功能等，以防止药物的副作用。
四、减药和停药以及疗程，这需经专业医师指导。患者应在专业医师的指导下，采用中等剂量抗甲状腺药物，如每日服他巴唑30～40毫克（6～8片），6～8周后即可控制甲亢症状。进入减量期，每1～2周视病情减1～2片，3～4个月后可改为维持治疗量。维持剂量以能控制病情的最小剂量（每日1/2～2片）为好，疗程约2年左右（大多数医生认为此疗程还可更长一些）。停药前最好作TRAb等有关指标的检查，并征求医生意见，以防复发。
五、生活、工作、妊娠生育，需妥善安排。甲亢患者应注意营养丰富，多吃维生素含量高的食物，不应进食含碘的食物和药物，工作应避免过度紧张劳累。专家提醒重症甲亢患者的生育能力虽然会下降，但治愈（控制）后可恢复正常。那么何时妊娠应咨询专科医生，妊娠期间则应加强监测，定期到妇产科和内分泌科检查，合理进行治疗，以确保母子安全。
甲亢肌无力诊断方法
1.具有甲状腺功能亢进的临床表现和血(三碘甲状腺原氨酸)、t4(甲状腺素)或ft3 (游离t3)、ft4 (游离t4)的增高。多为青少年，肌无力多出现在甲亢症状之后，但也可在甲亢症状之前出现，呈缓慢发展病程。　　
2.临床表现①肌无力。多表现为对称性、以下肢为重的四肢近端肌无力，少数可波及肢体远端肌肉，波及全身肌肉者极罕见。②肌萎缩。一般较轻或不明显，程度与肌无力常不一致。③腱反射。大多正常或亢进，也可减弱。④偶有肌痛。⑤当甲亢得到有效治疗后，肌无力等症状也随之好转和恢复。　　
3. 实验室检查①血清t3、t4、ft3、ft4有不同程度增高。②肌电图呈肌源性损害特征。③肌肉活检。光镜下可见肌纤维粗细不等、少数肌纤维萎缩变性、横纹消失、肌膜核增多等。电镜下可见局限性肌原纤维变性、线粒体异常、脂滴增加、肌膜下糖原累积等。
甲亢肌无力的症状
主要症状表现为以下：
有典型的重症肌无力临床表现，疲劳后加重，休息后减轻等特点，如怕热多汗，多肌善食，体重减轻，头晕手颤，心慌急躁，大部分病人有不同程度的甲状腺肿大和突眼。
甲亢可伴发重症肌无力，甲亢和重症肌无力可同时发病，也可先后发生，关于此两种疾病之间的关系目前尚不明确。两者都是和遗传有关的自身免疫性疾病，均可存在胸腺肥大，血液中均可查出抗甲状腺抗体和抗肌纤维抗体。甲亢伴重症肌无力和一般的重症肌无力临床表现相同，最常受累的肌肉为眼肌、延髓肌，其次为颈、躯干和四肢肌肉。