标题：妊娠期龈炎
疾病简介
妊娠期龈炎患者妊娠前以牙龈边缘炎症为特征，从妊娠2-3个月后出现明显症状，分娩后约2个月，牙龈炎可自行恢复至妊娠前水平；症状可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为主要区域。牙龈边缘和牙龈乳头呈鲜红色，松软、光亮、肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触易出血。妊娠期龈炎可以在局部牙龈形成瘤样增生物，称为妊娠期龈瘤或称孕瘤。妊娠期龈瘤一般发生于个别牙齿排列不齐或有其他局部刺激因素的牙间乳头区，并非真正的肿瘤。一般发生于妊娠第4-6个月，妊娠期龈瘤常呈扁圆形，可有蒂与底部组织相连，大小一般不超过2cm。分娩后，妊娠龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激物才能彻底消失。[1-2]

发病原因
妊娠期龈炎与牙菌斑和患者的性激素水平升高有关。妊娠本身不会引起牙龈炎症，只是由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的牙龈炎症加重。因此，妊娠期龈炎的直接病因仍然是牙菌斑，此外与妊娠期妇女全身内分泌改变即体内性激素水平的变化有关。临床主要分为妊娠期龈炎和妊娠期龈瘤两类。[2]

发病机制
研究表明，牙龈是雌激素的作用器官之一，妊娠时雌激素水平增高，牙龈受到增高的雌激素影响，毛细血管扩张、淤血，炎症细胞和液体渗出增多。雌激素和黄体酮可以参与牙龈细胞的代谢过程，刺激炎症因子合成。妊娠期间这两种激素水平的改变可影响牙龈上皮细胞的屏障作用，改变上皮细胞下层结缔组织基质，并能抑制机体对局部细菌的免疫反应，导致原有的牙龈炎症临床症状加重。[2]

病理生理
病理改变为非特异性的、多血管的、大量炎症细胞浸润的炎症性肉芽组织。牙龈上皮增生，上皮钉突伸长，表面可有溃疡，基底细胞有细胞内和细胞间水肿。结缔组织内有大量的新生毛细血管，血管扩张充血，周围纤维间质水肿，伴有慢性炎症细胞浸润。有的牙龈乳头可呈瘤状生长，称妊娠期龈瘤，实际并非真性肿瘤，而是炎症性血管性肉芽肿。[1]

临床表现
妊娠期牙龈症状的临床变化常见于妊娠期4~9个月时，有效地控制菌斑可使病变逆转。
一、妊娠期龈炎：
患者一般在妊娠期之前即有不同程度的牙龈炎症，从妊娠2~3个月后开始出现明显症状，至于8个月时达到高峰，且与血液中孕酮水平相一致。分娩后约2个月时，牙龈炎症可减轻至妊娠前水平。妊娠期龈炎可发生于个别牙或全口牙龈，通常以前牙区为重。牙龈边缘呈现鲜红色或暗红色，质地松软、光亮，可见显著的炎症性肿胀、轻触牙龈极易出血。一般没有明显疼痛，但严重时可以看到牙龈局部形成白色膜状物或溃疡，有轻度疼痛。
二、妊娠期龈瘤：也称作孕瘤。通常在妊娠第3个月，牙齿之间的牙龈部分出现局限性增生肿胀，可有蒂状组织与深层牙龈相连。龈瘤生长较快，颜色鲜红，质地松软，易出血，一般直径不超过2cm。临床上也可见到因妊娠期龈瘤过大而妨碍进食的患者。据报告妊娠期龈瘤在妊娠妇女中发生率约为1.8%~5%，多发生在个别排列不齐的牙齿周围。前牙尤其是下前牙唇侧多见。妊娠期龈瘤的本质不是肿瘤，不具有肿瘤的特性。分娩后，妊娠期龈瘤大多数能自行缩小，但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。

诊断鉴别
辅助检查1.妊娠检查；
2.血液学检查：血细胞分析排除贫血等，雌孕激素水平增高；
3.X线检查：因可能影响胎儿发育，除非绝对必要，不推荐常规进行X线检查。疾病诊断1. 孕期妇女，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。
2. 临床表现为牙龈鲜红、质地松软、易出血，并有菌斑等刺激物存在。
3. 妊娠瘤易发生在怀孕的第四个月到第九个月。鉴别诊断1. 菌斑性龈炎：患者年龄不局限于青春期前后，牙龈炎症状况一般与牙颈部和牙龈沟内的菌斑及牙石量有关。牙龈的炎症一般局限于牙龈边缘和龈乳头，严重时也可波及附着龈。
2. 白血病的龈病损：多发生在儿童及青年急性白血病患者，口腔表现多为牙龈明显肿大，波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，外形不规则呈结节状，颜色暗红或苍白（为病变白细胞大量浸润所致，并非牙龈结缔组织本身的增生）。有的牙龈发生坏死、溃疡，有自发痛，口臭，牙齿松动。牙龈和黏膜自发性出血，且不易止住。由于牙龈肿胀，出血，口腔自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈炎症。多伴有乏力、发热、贫血等全身症状，可有局部和全身淋巴结肿大。血细胞分析和血涂片检查可发现白细胞数目及形态异常，骨髓检查可明确诊断。
3. 遗传性牙龈纤维瘤病：牙龈增生严重，通常波及全部牙龈，唇舌侧牙龈均可发生，常覆盖牙面2/3以上，以至影响咀嚼，妨碍恒牙萌出。增生牙龈表面呈结节状、球状、颗粒状。牙龈颜色粉红，质地坚韧，无明显的局部刺激因素。在牙龈增生的基础上如果有大量菌斑堆积，亦可伴有牙龈的炎症。增生的牙龈组织在牙齿脱落后可缩小或消退，本病有明显的遗传倾向。
4. 早期牙周炎：牙龈炎症的同时存在较深部位的牙周支持组织炎性破坏（附着丧失），X线检查可见牙槽骨不同程度吸收。进行牙周治疗后炎症消退、病变静止，但已破坏的牙周支持组织难以完全恢复正常。
5. 药物性牙龈肥大：患者有癫痫或高血压、心脏病或接受过器官移植，并有苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等服药史，一般在用药后的三个月即发病。牙龈增生起始于牙间乳头，随后波及牙龈缘，表面呈小球状或桑葚状，质地坚韧，略有弹性。牙龈色泽多为淡粉色。
6. 牙龈瘤：牙龈瘤好发于牙间乳头，通常呈圆形、椭圆形，大小不一，有的可与下方组织呈蒂状相连。主要分为色红、质软的血管性和肉芽肿性牙龈瘤和色粉红、质硬韧的纤维性牙龈瘤，一般无痛。多由残根、牙石、不良修复体等局部刺激引起，与机械性刺激和慢性炎症有关。
7. 龈乳头炎：局部牙龈乳头充血、肿胀，易出血。患者有疼痛感。患区存在局部刺激因素，如食物嵌塞、不良修复体、异物、充填体形态不佳等，或由于剔牙不当造成。
8. 浆细胞性龈炎：目前多认为浆细胞龈炎是一种过敏性疾病，过敏原多种多样，如牙膏、口香糖等，一旦除去及停止与过敏原的接触，则病变可逐渐恢复、自愈。牙龈鲜红、肿大、松软易碎，表面似半透明状或颗粒状，极易出血，可同时发生于鼻腔或口腔黏膜，病理检查有助于诊断。[1-3]

疾病治疗
1. 细致认真的口腔卫生指导。
2. 控制菌斑，进行洁治（洗牙），除去一切局部刺激因素（如牙石、不良修复体等）。
3. 一般认为分娩后病变可退缩。妊娠期龈瘤如果在分娩后仍不消退则需要手术切除，对一些体较大妨碍进食的妊娠瘤可以在妊娠4~6个月时切除。手术时注意止血。
4. 定期复查，进行口腔维护治疗。[1-2][4]

疾病预后
受性激素水平影响的妊娠期龈炎是可逆的，完善治疗除去局部刺激因素后牙龈可恢复健康，但有些患者未经及时治疗或疗效不稳定可进一步发展为牙周炎。[1]

疾病预防
在妊娠前或早孕期进行详细的牙周检查和必要的牙周治疗，接受细致的口腔卫生指导，注意保持口腔卫生和牙周健康是预防妊娠期龈炎的重要举措。去除牙齿排列不齐、修复体或充填体形态不佳等局部刺激因素，注意满足妊娠期妇女合理营养需要。[2]

饮食注意
避免过细过粘的饮食，适当吃一些纤维性的食物，因为纤维性的食物在咀嚼过程中有助于清洁牙齿，有利于牙龈健康。[2]

并发症
妊娠期龈炎如果没有得到有效的控制，有一部分可能进展成为牙周炎。妊娠期的牙周感染可能影响胎儿发育，有些妊娠期龈瘤会影响进食，这也可能加重孕妇和胎儿的营养摄入不足，有研究报告，妊娠期的牙周疾病会增加早产和低体重儿出生的风险。妊娠期龈炎患者还可以伴有其他妊娠期的常见全身症状和疾病。引引

专家建议
妊娠期龈炎重在预防，因为一旦患病，由于在孕期，出于对胎儿影响的考虑，有些检查和治疗手段会受到限制，而且可能疾病本身也可能会对胎儿造成不良影响。我国某些民间地区有“孕期不能刷牙”的习俗，这无疑会增加妊娠期龈炎的风险。虽然妊娠期激素水平的变化会促进妊娠期龈炎的发生，但患病的前提还是存在牙龈的感染和炎症，如果能够在妊娠前进行详细的牙周检查和必要的治疗，并且养成良好的口腔卫生习惯，妊娠期龈炎还是能够得到有效的预防的。