标题：哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症
临床表现
多为中年起病，女性多见。其临床症状与内源性哮喘相似，有的患者可咯出小的痰栓或支气管管型，内含 
  哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症大量嗜酸粒细胞和（或）真菌菌丝。随着病程的发展，可见到5个临床期：①急性期，主要表现为哮喘，IgE常大于2500ng／ml，皮试阳性伴胸部X线改变。②缓解期，临床缓解，IgE及X线表现均正常。③加重期，症状类似于急性期，或仅有IgE升高和出现新的肺部浸润改变。④激素依赖期，哮喘症状需用激素控制，IgE水平持续升高。⑤纤维化期，由于纤维化，常表现出难以控制的气急症状。 单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症轻症只有微热、疲倦及轻微干咳等，重者可发高热、阵发性咳嗽及哮喘等急性症状严重时，偶可发生呼吸衰竭。胸部有湿性或干性罗音，有时叩诊可得浊音。脾脏可稍肿大。嗜酸细胞增多，有时高达60％～70％，较正常嗜酸细胞大，并含有大型颗粒。伴发全身血管炎之重症患儿可呈多系统损害。
X线胸片可见云絮状斑片影，大小、形状及位置都不恒定，呈游走样，于短期内消失及另一部位再发。偶见双肺弥漫颗粒状阴影需与粟粒性肺结核鉴别。
临床上常见两种肺部浸润伴嗜酸细胞增多综合征，即单纯性肺嗜酸细胞增多症及热带性肺嗜酸细胞增多症，与寄生虫蚴虫移行有关，又可与药物或化学物质有关，症状较轻，哮喘或有或无，X线表现特点是肺浸润性病变呈暂时性和游走性，血清IgE正常，病程较短，多为数周左右。热带性嗜酸细胞增多症主要与丝虫、犬及猫蛔虫、钩虫感染有关，咳嗽伴哮喘，血清IgE增高，病程长短不定，有时可长达数周，慢性型可 
  哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症长达1年以上。国外学者将嗜酸细胞性肺炎分为五型。除上述两型外又有：①持续性肺嗜酸细胞增多症，可能与寄生虫、真菌、细菌或药物有关；多不伴哮喘，血清IgE正常，病程迁延数月，有人认为Luffler氏综合征病程超过1月者即属本型；②肺嗜酸细胞增多症伴哮喘，多为肺曲霉菌感染如过敏性支气管肺曲霉菌病，其他致敏原可能为粉尘、药物、寄生虫或不明。哮喘著明，血清IgE增高，病程长短不定，一般短于1个月，但有时可复发或转变为慢性；③血管炎病（如结节性多动脉炎）伴肺嗜酸细胞增多症，乃多种胶原性疾患之一种表现，伴或不伴哮喘，多有心内膜、心肌和心包损害，血清IgE正常，病程多较长，病情较重，呈多器官损害时称播散性嗜酸细胞性胶原病（disseminatideosinophiliccollagendiseaseDECD）预后差。北京儿童医院曾见二例均死亡。
近年来有一种"嗜酸细胞增多性哮喘病"或"暴发性哮喘性嗜酸细胞增多综合征"，在国内若干地区暴发流行，可见于婴幼儿、年长儿至成人。患儿不发热或有低热，突出表现为哮喘与干咳，有时出现瘙痒性皮疹。病情严重时，偶可因支气管、毛细支气管梗阻及心力衰竭而危及生命。X线胸片上多数有肺纹理增加及肺气肿，少数有片状或网点状阴影。血内嗜酸细胞增多可高达20％以上。病因未明，有些作者认为是蛔蚴在体 
  哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症内移行的表现，有人推测一部分流行可能与病毒感染或真菌孢子大量吸入有关。此外，重庆第三军医大学病理教研组（1978年）所见40例急性恶性嗜酸性细胞浸润症中，31例为2～12岁的小儿，均与葡萄球菌感染有关。除嗜酸细胞性肺炎外，病变极广泛，涉及小肠、肝、脾、肠系膜、扁桃体、脑和骨髓等。患者大多突然发病，出现高热、昏迷、头痛、腹泻、咳嗽、抽搐和出血性皮疹，起病后多在1～2天内死亡。尸检时除上述病变外，还在一些病例中找到皮肤、肺、肝、脾及颈淋巴结等局部嗜酸性葡萄球菌性脓肿。少数病例在生前或死后血液培养获得凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。所有病例均未发现任何组织有寄生虫或虫卵。报告者认为31小儿病例占该教研组同时期同年龄阶段小儿尸检病例的6.7％，这类恶性病例提示嗜酸细胞反应与特殊感染之间存在着复杂联系，尚待进一步研究。
X线表现为近端支气管扩张，可见游走性阴影，有时可见手指样或指套样阴影。 
痰检时可以发现淡黄色栓状物，内含烟曲菌菌丝体及嗜酸粒细胞粘液等。IgE升高。烟曲菌皮试及支气管激发试验常呈阳性反应。 
肺功能检查有明显的阻塞性通气功能障碍。与一般的支气管哮喘比较，本症的阻塞可逆性较差，故其哮喘症状多较顽固。
发病机制
本症很可能为肺泡的一过性变态反应，常见病因为寄生虫感染和药物反应。约有1/3患者未能查出病因。本  哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症病在某些地区呈季节性流行，故推测环境抗原因素在某些地区亦为可能的病因。 
蛔虫感染是最常见的病因，蛔虫体多种物质有很强的抗原性。实验证明，进食蛔虫卵后，幼虫移行至肺可发生本 症典型的肺部表现与嗜酸粒细胞升高。引起本病的其他寄生虫有钩虫、丝虫、绦虫、姜片虫、旋毛虫和阿米巴原虫等。药物有对氨水杨酸、阿司匹林、青霉素、硝基呋喃妥因、保泰松、氯磺丙脲、肼苯达嗪、美加明、磺胺药和氨甲蝶呤等。尚有吸入花粉、真菌孢子等产生本病的报道。多数患者对烟曲菌过敏，也有的患者对念珠菌、花粉或某些药物过敏。约80％的患者烟曲菌皮试阳性，血清中可检出升高的IgE及IgG沉淀抗体。以烟曲菌提取物作支气管激发试验时可呈双相反应，故推测本病涉及Ⅰ型及Ⅲ型变态反应，也有人认为Ⅳ型变态反应亦参与其中。
病理变化
支气管周围和肺泡间隔有浆细胞、单核细胞和大量嗜酸粒细胞浸润，细支气管粘液腺及杯状细胞增生，终末细支气管扩张并有痰液充于其内，有时可以找到真菌菌丝。
诊断方法
诊断主要根据有支气管哮喘表现，肺部浸润改变或伴近端支气管扩张，痰和血中嗜酸粒细胞增多，对烟曲菌等抗原皮试阳性以及血中IgE升高或出现沉淀抗体。
一经明确诊断即应使用肾上腺皮质激素，泼尼松20～30mg/d，直至哮喘症状缓解及肺部阴影消失。长期维持治疗可防止纤维化的发生，常用量为7.5mg～15mg/d。也有人使用局部吸入激素维持治疗，但有效性尚待确定。忌用烟曲菌提取物脱敏，因其会产生不良的局部反应并可使症状加重。
吕弗琉于1932年首先描述本病，故又名吕弗琉综合征(L?ffler'ssyndrome)。其特点为游走性肺部浸润伴外周血嗜酸粒细胞计数增高，肺部症状轻微，多数仅有轻咳，病程呈自限性，常于3～4周内自行痊愈。 
一般不需治疗。疑为药物引起者应立即停药。寄生虫所致者可予驱虫治疗。如症状显著或反复发作，可使用肾上腺皮质激素。
治疗方法
用经络穴道紫外线照射治疗哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症，辨证论治，具体对象具体分析，给以适当的剂量  哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症及疗程，可取得较满意的效果。临床治疗观察证明，儿童疗效较成人好得多，哮喘病程短疗效较好，复发率也相对较低。阳虚病人最适宜该种疗法，穴道照射后，有舒适温热感觉，畏寒程度减轻，食欲改善，体重增加，感冒次数减少。
其方法如下： 
使用仪器为500W立地式水银石英灯。
取穴肺阳虚——大椎、肺俞、膏肓、膻中。
肺肾阳虚——上穴加命门、肾俞。
肺脾肾阳虚——上穴再加脾俞、足三里。剂量与疗程掌握正确的剂量，是取得疗效的关键。剂量过小，效果不大，剂量过大，不但无效，有时反使症状加重。故开始治疗时，每人均需测定生物剂量，这一点很重要，不能忽视。背部穴位一般由2个生物量开始，以后每次加1/2～1个生物量，达到微红斑反应为止。命门穴一般可自3个生物量开始，以后每次加1～2个生物剂量。隔日照射1次，6～15次为1个疗程。必要时，如辨证仍属阳虚，可重复1个疗程。但2个疗程间不宜相隔太近，应不少于3个月。如第1年照射后停止发作，次年夏季(三伏天)再行辨证仍属阳虚者，可再进行照射，以巩固疗效。注意事项①照射前，应对病人详细说明此种治疗后的一般感觉，以免病人紧张。
②第2次照射时，病人卧势一定要与第1次相同，穴道布(洞巾)要放在原有色素沉着处不能移位，以免烫伤和影响疗效。
③不照处一定要用布盖好。
④治疗过程中，应密切观察病情及反应，并经常注意病人照射处皮肤与舌苔变化，若皮色过深或脱皮，以及舌质偏红或遇有不良反应时，应及时研究处理。
预防措施
1.防止接触过敏原 
通过详细了解病情、皮肤试验和激发试验，找到过敏原，采取避、忌、替、移四字方针。避就是尽力避免 
  哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症接触一切可疑或已知的过敏原。忌就是忌用一切可疑的或已知的过敏物品。替就是用不过敏的食物或药物代替可疑或已知的致敏食物和药物。移就是使病人脱离可疑或已知过敏原的生活环境，移地而居。2.保护性治疗
生活规律，避免过度疲劳，预防呼吸道感染，消除慢性病灶，增强体质。
3.防止病毒性呼吸道感染
婴幼儿哮喘初次诱发约95%以上由呼吸道病毒感染引起，故防治病毒性呼吸道感染是防治小儿哮喘发作至关重要的措施。
4.调整和提高机体免疫功能
以减少或防止呼吸道感染，从而减少气道高反应性和特异性IgE的形成。常用药物有灭活卡介苗、胸腺肽、核酷、卡慢舒、黄芪麦味地黄丸等。
5.吸入肾上腺皮质激素
以抗变态反应性炎症，降低气道高反应性和加强β[2]受体兴奋剂的平喘作用。
6.吸入色苷酸钠
以稳定肥大细胞膜，抑制炎症介质释放，能阻止或减轻由冷空气、二氧化硫和阿司匹林诱发的支气管收缩，长期应用可降低气道高反应性。
7.酮替芬口服
具有强力抗过敏作用，能抑制化学活性介质释放，预防支气管痉挛。
8.中药敷贴
用中药研成粉末制成糊状，每年大伏天敷贴有关穴位，即所谓的“冬病夏治”。