标题：寇热肺炎
概况
  呼吸系统解剖图中文拼音： kòu rè fèi yán 
疾病别名：Q 热肺炎
疾病代码：ICD:J16.8
疾病分类：呼吸内科
寇热是由贝纳立克次体(R.burnetii，又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的急性传染病。1935 年在澳大利亚首次发现，由于认为是一种原因不明的疾病(query 为疑问之意)，故名寇热。寇热的潜伏期一般为20 天，其范围在2～5 周之间不等。临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。
疾病描述
寇热是由贝纳立克次体(R.burnetii，又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的急性传染病。1935 年在澳大利亚首次发现，由于认为是一种原因不明的疾病(query 为疑问之意)，故名寇热。临床表现主要为突然发热、头痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要传播途径。易引起肺部病变(寇热肺炎，Q-feverpneumonia)。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性，因而有别于其他立克次体病。症状体征  寇热肺炎　　临床表现主要为突然发热、头痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要传播途径。易引起肺部病变（寇热肺炎，Q-fever pneumonia）。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性，因而有别于其他立克次体病。
诊断时，可参考些病的一些临床表现。例如慢性型寇热肺炎常见的症状有疲倦乏力、体重减轻、关节疼痛、长期发热、肝脾肿大和心脏杂音；而急性型寇热肺炎通常表现为肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、发热、头痛、无皮疹。 
寇热的潜伏期一般为20 天，其范围在2～5 周之间不等。临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。本病引起的呼吸道症状多不明显，可能与不同地区、不同菌株的毒力有关。例如在澳大利亚发生的寇热，引起肺炎的仅5%～9%。而在加拿大的新斯科夏或美国西部加利福尼亚发生的寇热病人中，肺炎发病典型、呼吸道症状突出，肺炎发病率可达30%～85%。此外，还与呼吸道吸入病原体的数量有关，有人用大剂量贝纳立克次体对猴子进行吸入激发，结果引起肺炎发病，而小剂量吸入则不引起肺炎发病。发生寇热肺炎，多数在起病后4～5 天出现干咳或有少量黏痰。15%～45%病人出现胸膜炎症及胸痛症状。体格检查肺部可闻及细湿啰音，有时具有肺实变体征。伴相对缓脉及肝脾肿大等。寇热引起的非呼吸道(如肝、心脏、眼、血管等)表现多种多样，主要视受累的不同组织器官而定。疾病病因  呼吸系统组成　　贝纳立克次体寄生于细胞的细胞质内，多呈球状或球杆状，对物理和化学因素具有较强抵抗力，50℃至少存活30min，经60～70℃ 15～30min 才能灭活，在-70℃及冷冻干燥后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1 年，所以吸入污染土壤形成的气溶胶很易使人致病。贝纳立克次体具有相的变异。动物或蜱体内新分离的病原体属第1 相。经鸡胚传代后成为第2 相，也只有第2 相能与恢复期和早期血清标本发生补体结合反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有致病性，其中豚鼠为最常用的实验动物。病理生理贝纳立克次体寄生于细胞的细胞质内，多呈球状或球杆状，对物理和化学因素具有较强抵抗力，50℃至少存活30min，经60～70℃ 15～30min才能灭活在-70℃及冷冻干燥后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1年，所以吸入污染土壤形成的气溶胶很易使人致病。贝纳立克次体具有相的变异动物或蜱体内新分离的病原体属第1相。经鸡胚传代后成为第2相，也只有第2相能与恢复期和早期血清标本发生补体结合反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有致病性，其中豚鼠为最常用的实验动物。 
贝纳立克次体侵入机体后，先在局部单核细胞内生长繁殖，继而进入血液循环形成立克次体血症，并累及小血管和向心、肝、肺、肾、脑等脏器播散形成炎症。个别病例由于病情严重死亡，经尸检证实，肺部病变为弥漫性以大叶分布的炎症浸润，与肺炎球菌肺炎的大叶性肺实变相似，只是肺泡渗出液内富含单核细胞、淋巴细胞、纤维蛋白素，仅含少量中性粒细胞和红细胞，可区别于以中性粒细胞为主的细菌性肺炎。肺泡渗出液内还含有肺泡巨噬细胞(alveolarmacrophage)。在肺泡巨噬细胞内可见到贝纳立克次体。组织切片显示，立克次体主要存在于侵害细胞的空泡及细胞质内，若用荧光素标记抗体经免疫组化方法则更利于清楚观察。由于巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞的浸润，可见肺泡壁增厚、充血水肿及肺泡间隔坏死等改变。细支气管黏膜也可出现坏死及炎性浸润。疾病分类急性型寇热肺炎
  寇热肺炎（1）此病的潜伏期14～39天，平均为20天。患有此病的患者一般都是发病比较快，有一个明显的特征是高热而且持续时间也是两周左右，体温常在2～3天内升高至39～40℃，呈弛张热。虽然发病较快而表热程也较长，不过体温降到正常也是比较快的，一般是迅速下降到正常或者在2～3天内。病情严重程度与发热程度有直接很大的正相关性。
（2）患者常常还有感觉到头痛剧烈，多在前额和眼眶，还可有腰肌、腓肠肌及关节疼痛等，伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。而且还有少数有黏液痰或痰中带血，但肺部体征不常见。
（3）除此之外，5～6天时开始出现干咳、胸痛，多数患者有肝脏肿大和压痛，黄疸少见。
（4）本病还有一个重要的特点，就是虽然高热，但是不出现皮疹。
（5）本病对体质消耗明显，重症患者退热后全身虚弱，需要数周才能恢复体力。
慢性型寇热肺炎 　在急性型寇热肺炎中，少数患者如果在持续1年以上还不能治愈，就可能演变为慢性型寇热肺炎。主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎。其症状与急性型寇热肺炎有很大的不同。
（1）一个很不同的地方是，其病情加重，也就是发展为心内膜炎的时间可从1～20年不等，一般表现为杵状指、心脏杂音、长期不规则发热、贫血和呼吸困难等。
（2）如果是发展为慢性肉芽肿肝炎，一般表现为疲倦、食欲减退和肝脾肿大等。但是也可能出现一些其它症状，只是可能比较少出现，例如心包炎、心肌炎、心肺梗死、脑膜脑炎、间质性肾炎、动脉瘤、和脊髓炎等。
诊断检查
诊断有病菌接触史或生活在流行地区的患者，应进一步做血清学检查，或者从患者的血、尿、痰、脑脊液或胸腔积液中分离出病原可做出诊断。依靠血、尿立克次体培养及痰、血的豚鼠或鸡胚接种以分离到贝纳立克次体，结合呼吸道表现和胸部X 线表现以及血清学试验阳性结果、外斐反应等作出诊断。实验室检查1.血液化验 血常规检查的诊断价值不大，急性期外周血白细胞多正常，或轻度增高伴轻度核左移。血清转氨酶、碱性磷酸酶可增高。
2.痰液化验 痰液经革兰染色，主要显示大量的单核细胞，也有淋巴细胞及少量中性粒细胞等。痰液经培养分离到贝纳立克次体。
3.病原学检查 赖于从患者血、尿、痰、脑脊液和胸水中培养分离到贝纳立克次体。将临床标本接种豚鼠、田鼠或鸡胚。接种动物需4～6 周血中方可出现特异性抗体，加之分离操作过程中存在随时致人受染的危险，故不作常规方法，必要时应对操作人员妥加防护。利用免疫荧光素标记抗体技术或通过电镜，可直接观察组织中或巨噬细胞内的贝纳立克次体。寇热肺炎患者可经纤维支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗获得标本，对活检组织及灌洗回收液中的肺泡巨噬细胞进行贝纳立克次体检测。
4.血清学检查 寇热的血清学诊断方法简便安全，结果可靠，常被临床应用。患者起病后2～4 周血中出现特异性抗体，其检测方法包括补体结合试验、微量血液凝集试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)和微量免疫荧光技术等，IgG 抗体的急性期水平较恢复期增高并超过4 倍以上则有诊断意义。特异性IgM 抗体也可经ELISA 方法检测，该抗体可在发病后持续17 周以上，具有一定的诊断价值。本病外斐反应阴性。较易区别于其他常见立克次体病。鉴于贝纳立克次体具有相的变异，在急性期，2 相抗原的抗体水平明显增高；慢性寇热血清中1 相抗原的抗体滴度增高，其效价≥1∶200。
5.分子生物学检测 目前可用DNA 探针和PCR 技术检测标本中贝纳立克次体DNA，特异性强，敏感性高，并可鉴别贝纳立克次体的急、慢性感染。
6.动物接种和病原体分离 取发热的病人血液2～3ml 接种于豚鼠腹腔内，动物发热后处死，作脾脏压印涂片检查，可见存在于胞质内的病原体。也可用鸡胚卵黄囊或组织培养分离病原体。须在有条件的实验室中进行，以免感染播散。其他辅助检查X 线检查：肺部散在的片状模糊阴影，段性和亚段性分布，有时呈大叶性实变征象，多数发生在一侧或双侧肺部下叶。鉴别诊断寇热肺炎易与兔热病、军团病、鹦鹉热、流行性感冒及支原体等引起的肺炎混淆，应结合患者疫区及病畜接触史、当地疫情、流行地区等，进一步进行血清学检查予以鉴别。合并肺外器官受累时，应与病毒性肺炎、单核细胞增多症、组织浆细胞病、钩端螺旋体病、弓形体病、伤寒、结核病、心内膜炎等鉴别，这对慢性寇热的诊断尤应重视。
治疗方案
四环素、氯霉素和多西环素对本病治疗相当有效。四环素2g/d，分4 次口服。考虑用药安全，氯霉素还可用多西环素、利福平、红霉素、磺胺甲恶唑等替代。多西环素成人量为200mg/d，疗程10 天，用药时间至热退后1 周。对慢性寇热可采用四环素或多西环素联合磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)(2片/次，2 次/d)或利福平(450mg/d)治疗，疗程数天至数月。其他治疗同其他立克次体病。并发症合并胸膜炎。
预后及预防
预后部分病人的感染症状随病程的进展有一定的自限性。未经治疗的寇热患者死亡率仅1%左右。预防加强预防，如饮用牛奶必须经煮沸或巴斯德消毒。对患者应严格隔离，对其痰液、排泄物消毒。对流行区接触家畜及屠宰场、生奶加工、实验室操作人员进行疫苗接种，必要时予以预防性药物治疗。尽管寇热在人与人之间的传播不占主要，但对污染的患者血、尿、痰、衣物、尸检标本等，操作时应戴手套、口罩，而不用手直接接触。流行病学本病在我国于20 世纪50 年代初期即有报道。鉴于贝纳立克次体在自然界分布极广，存在于蜱、野啮齿动物、家畜、鸟类等体内。故本病遍布世界各地。寇热在野生动物中由蜱为媒介而自然传播。在人类，家畜是寇热的主要传染源，受染动物多外观健康，其排泄物中而长期带有贝纳立克次体。传播途径以呼吸道传播最为主要，以气溶胶形式自呼吸道吸入后致病；接触传播也是另一重要的传播途径，如畜牧人员、实验室工作人员与病毒、病原体培养物等密切接触，易感发病，病原体自皮肤破损处或黏膜进入体内。人之间的传播很少发生，仅个别可通过交互使用雾化吸入装置或输血而发生。另外，消化道途径传播也有可能，如饮用污染生水或病畜的生奶均可使人受染发病。人群对贝纳立克次体普遍易感，但引起临床发病的并不多。大部分患者表现为隐性感染。寇热肺炎的发生率各家报道不一，暴发流行时可达60%以上。一般病程1～2 周，也可长达1 年以上成为慢性寇热。部分病人的感染症状随病程的延长有一定的自限性。未经治疗的寇热患者，死亡率仅1%左右。 
流行病学依据： 　
（1）如果曾经有饮用被污染的水或受染动物乳制品，或者有与牛、羊等家畜密切接触史，或者有与病畜粪、尿、羊水、胎盘和皮毛等直接接触，都可以作为诊断的参考依据。
（2）高危人群包括：肉品加工厂、牛奶厂、各种畜牧业、屠宰场和制革厂等工作人员。这些人一旦出现一些类似此病的症状，则可以高度怀疑其患有此病。
（3）如果居住当地为寇热肺炎流行区，则如果出现类似症状，也可作为诊断的参考依据。