标题：心源性呼吸困难
基本词义
中文名………………………………心源性呼吸困难
英文名………………………………Cardiogenic dyspnea
普通话拼音…………………………xīn’yuán‘xìng’hū‘xī’kùn‘nán
基本简介
常见症状常见于左心功能不全所致心源性肺水肿。左心功能不全造成的呼吸困难，是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高。组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。
肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换。妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。
发病原因左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，发生呼吸困难
临床表现心源性呼吸困难按严重程度表现为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。以下做详细解释：
（1）劳力性呼吸困难
是最早先出现的症状，多为首发症状，是指在体力活动时发生，休息后即缓解。是由于体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血的结果。
（2）阵发性夜间呼吸困难
常发生在夜间，病人平卧时回心血量增加，且夜晚时迷走神经兴奋，心率减慢，均使肺淤血加重。所以患者可于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，轻者经数分钟至数十分钟，重者经数小时后症状缓解，有些病人伴有咳嗽、咳痰、有些病人伴支气管痉挛，双肺干罗音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘。重症者可咳粉红色泡沫样痰，发展成急性肺水肿。
（3）心源性哮喘
心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。
（4）端坐呼吸
心功能不全后期，病人休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称端坐呼吸。坐位时膈肌下降，回心血量减少，故病人采取的坐位越高，反映病人左心衰竭的程度越严重。
鉴别诊断
心源性呼吸困难容易与下列症状混淆：
一、肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二、中毒性呼吸困难各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。
三、血源性呼吸困难重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
四、神经精神性与肌病性呼吸困难重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐搦症。
五、诊断一、 患者有严重的心脏病史。
二、呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
三、肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
四、X线检查：心影有异常改变，肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
五、充血性心力衰竭
呼吸困难是最早出现的主要症状。
六、心包积液
任何原因引起的急生或慢性心包炎发生大量积液时，压迫支气管和肺而引起呼吸困难。
护理措施
一、调整体位安置病人坐位或半卧位，尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位，以减少回心血量，改善呼吸运动，不可随便移动病人或让病人走动。
二、安抚情绪了解病人心态，根据心功能情况，给予必要的生活护理，照顾病人的饮食起居，协助大小便，以减轻心脏负担，改善呼吸运动，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。
三、医疗护理给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入。静脉输液时严格控制滴速，保持20-30滴/分，防止急性肺水肿发生。
四、密切观察病情变化观察呼吸困难的特点 、程度 、发生的时间及伴随症状，及时发现心功能变化情况，加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿，应迅速给予两腿下垂坐位，乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施。
五、自救方法（1）适宜体位、安静休息，避免情绪紧张及用力活动，以防病情加重。 
（2）如已知有哮喘病，家中应备有止喘药及气雾剂可尽快使用；如已知有心衰病，可服用利尿剂、扩血管药（如硝酸甘油等）；如已知有高血压，且测血压高，可口服降压药。 
（3）同时拨打急救电话，以免延误抢救时机。
讨论
呼吸困难可由心源性和非心源性引起。临床鉴别呼吸困难是心源性还是非心源性或二者皆有常常较为困难。近年来CHF的治疗虽然有较大的进展，但CHF的临床诊断仍为一些传统的方法。近年来国外研究表明BNP测定有助于鉴别CHF和非CHF所致呼吸困难的诊断， 并提出一些诊断界值可以想象如果通过简单的血液检查，并把检查结果与规定的界值进行比较即能有助于对CHF和非CHF所致呼吸困难的诊断，那么医患均极为有益，而上述研究国内尚无报道。
由于BNP水平高低可客观准确地反映左室压力负荷和容量负荷的高低，不同心功能分级患者BNP的水平不同[6，7]。我们通过对260例急性呼吸困难患者床旁血液BNP测定，采用Logistic回归分析方法分别对呼吸困难患者的病史、临床表现、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查、BNP水平及其他实验室检查进行多元逐步回归分析结果表明BNP水平是预测CHF存在与否的单个最准确指标，其次是超声心动图检查、临床表现和病史。发现当BNP水平为100pg/ml时诊断CHF所致呼吸困难的敏感性、特异性和准确性分别为93%、86%和82%；当BNP水平在500pg/ml，诊断CHF所致呼吸困难的敏感性、特异性和准确性分别为91%、95%和93%；随着BNP水平的增加诊断的敏感性并没有明显变化，而特异性和准确性升高，尤其是特异性明显增加；当BNP水平低于60pg/ml时阴性预测值（NPV）为95%，这样医生在大多数情况下可排除CHF所致的呼吸困难。故本组研究表明BNP水平>500pg/ml患者基本可诊断为心源性呼吸困难；>100pg/ml但<500pg/ml患者需心源性呼吸困难可能；<60pg/ml患者基本可诊断为非心源性呼吸困难。
判断
总之，由于CHF患者早期在胸片、二维超声心动图尚未有解剖结构和血流动力学异常之前BNP水平即有明显改变，CHF所致呼吸困难患者BNP水平比其他原因所致呼吸困难患者BNP水平明显升高。故床旁BNP测定可快速判断心源性和非心源性呼吸困难，对呼吸困难的鉴别诊断具有重要意义，并可指导临床医生对呼吸困难患者早期予以恰当治疗，阻止病情进一步恶化，在心室合成的BNP水平高低是鉴别急诊呼吸困难病因的一种敏感而特异的指标，具有较高的准确性。
各种呼吸困难的治疗
呼吸困难指在轻微的运动之后，还是在休息的时候，如果发现在呼吸时有吸不进气，只呼不吸的感觉，或者是呼吸很快，都可能是由於心脏病或者是呼吸系统的疾病。若在吃饭时突然发生呼吸困难，可能是由於窒息，要施行急救，否则病人就有得不到氧气供应的危险。所有呼吸困难的病症都是十分严重的，需要紧急治疗，不能耽误。 
1、
症状：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。
可能：精神紧张。 
处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。
2、
症状：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。 
可能：慢性支气管炎。 
处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。
3、
症状：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛。持续了几分钟。 
可能：心绞痛。 
处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断确实后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。
4、
症状：呼吸困难，自觉有窒息感。 
可能：轻微的哮喘。 
处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人药品，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮 
喘是因为接触或吃了什麼东西所引发的，查出以后就要避免。
5、
症状：体温在38℃以上，咳嗽，呼吸困难。 
可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。 
处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住医院。
6、
症状：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。 
可能：很可能由於心脏功能衰竭引起肺水肿，使呼吸发生困难。 
处理：使病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人吐的痰带去医院供检查，有助 
於医生快一点做诊断。医生可能要用利尿剂排除病人肺中积水，用支气管扩张剂帮助病人更容易地呼吸。等肺部的积水清除后才能找出病源，对症治疗。
7、
症状：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间发生。 
可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。 
处理：送病人去医院。因为病人要经过X线检查、心电图检查、放射性同位素扫瞄。如诊断证实是由於栓塞，医生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。
8、
症状：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。 
可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物饲料或对禽类蛋白质过敏。 
处理：医生要对病人的肺部做X线检查，如是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗，如由於过敏，病人最好是改换工作。
9、
症状：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳出黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。 
可能：肺尘埃沉著病(矽肺)。 
处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生可能建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。