标题：桃核承气汤
基本信息
出 典
《伤寒论》第 10 6条指出 :“太阳病不解 ,热结膀胱 ,其人如狂 ,血自下 ,下者愈。外解已 ,但少腹急结者 ,乃可攻下 ,宜桃核承气汤。”
组 成
桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g
效 能
逐瘀泻热。
主 治
下焦蓄血证。 伤寒外证不解，热结膀皖，少腹胀满，大便黑，小便自利，谵语烦渴，发热如狂，及血瘀经或产后恶露不下，少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症。
用 法
上五味，以水7升，煮前四味，取2升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，空腹时温服5合，日三服。当微利。
入 经
足太阳药。
方 歌
桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。
临床应用
1.用方要点本方为治疗下焦蓄血证的主方，临床当以少腹急结，小便自利，脉象沉实或涩为使用依据。
2.临证加减若用于跌打损伤，瘀滞疼痛者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木等以活血祛瘀止痛。若用于月经不调瘀滞较甚者，痛经可加延胡索、五灵脂、以调经止痛；闭经可加牛膝、当归、川芎以行血通经；恶露不下者，加五灵脂、蒲黄以祛瘀散结。若用于上不瘀热之头痛头胀，面红目赤，吐衄者，可加牛膝、生地、丹皮、白茅根等以清热凉血，引血导热下行。
3.现代运用本方主要用于急性盆腔炎、胎盘残留、附件炎、肠梗塞；亦可用于急性坏死性肠炎、精神分裂症、脑外伤后头痛、胸腰椎压缩性骨折、血小板减少性紫癜、脑血管病、宫外孕、子宫肌瘤等症属瘀热互结者。
4.注意事项若兼表证未解者，当先解表，而后再用本方。本方为破血下瘀之剂，孕妇忌用，体虚者慎用。
5.具体应用5.1肝性血卟啉病 应用本方加味：桃仁10g，桂枝7g，大黄9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。腹痛甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鳖、丹参；呕吐者加半夏、藿香；腹胀者加枳实、厚朴；黄疸者加因陈、栀子；血压高者加石决明、夏枯草；烦躁者加天麻、钩藤；谵妄者加珍珠母、琥珀；肢麻者加牛膝、地龙；贫血者加当归、川芎。每日1剂，水煎2次分服。若便秘顽固者可加重大黄及芒硝用量，以达到通便泄热、祛瘀止痛的作用；待大便通畅，腹痛缓解，然后酌情减量或除去芒硝，此即“得快利，止后服”之意。本组35例中14例出现脱水征象，给予输液1-3日。6例呕吐频作，用灭吐灵肌注后再服中药。8例因腹痛剧烈，肌注氯丙嗪注射液25mg，每日2-3次；或用2%普鲁卡因2-4ml，在足三里、天枢穴位注射，每日1次，共2-3日、其它病例均未用过其它西药。治疗肝性血卟啉35例，男3例，女32例；年龄19-46岁；病程3-58日。其中妇女产后饮酒者25例，酗酒后感风者3例，因劳累过度者3例.饮食失节者2例，继发胆道蛔虫病者2例。疗效标准：治愈；临床症状与体征消失，腹痛解除，贫血改善，黄疸消退，血压复常，复查肝功能和尿卟胆原阴性，随访半年以上无复发者；好转：症状与体征基本消失，但有周围神经症状，复查肝功能指标转阴，尿卟胆原弱阳性，随访3-6个月内复发者；无效：症状与体征无改善或恶化，复查肝功能指标和尿卟胆原阳性者。结果：治愈31例，占88.5%；好转3例，占8.6%；无效1例，占2.9%；总有效率达97.1%。本组病例治疗时间最短3日，最长36日。
又用本方加味：桃仁9g，桂枝12g，大黄6g（后下），芒硝15g（后下），丹皮12g，白芍15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。治疗肝性血卟啉病100例，男28例，女72例；病程最短2日，最长46日；年龄最小20岁，最大48岁。结果：均全部治愈，治疗时间最短者服6剂，最长者服24剂，平均服12剂。
5.2肾孟肾炎 应用本方：桃仁9g，大黄12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝6g（后下）。大便稀溏者去芒硝；尿急尿频重者加滑石10g；少腹拘急明显者加重桂枝用量或加台乌药10g。治疗慢性肾盂肾炎46例，男15例，女31例；年龄5-67岁；病程6个月至2年或2年以上。结果：临床症状消失，3次尿检正常，半年内无复发者为显效，共24例；临床症状基本消失，尿中时有少许脓球者为好转，共15例；症状和尿检均无改善者为无效，共7例；总有效率为80.4%。
5.3胆囊炎 应用本方加减：大黄6g，桃仁20g，桂枝15g，黄连9g,黄芩20g，枳实20g，甘草6g。每日l剂，2次煎液混合，急性者每6小时服1次，慢性者分2次服用。治疗胆囊炎100例中，男47例，女53例；年龄19-54岁，平均32岁；病程1日至13个月；治疗时间5-27日。结果：痊愈（临床症状消失，B超探查胆囊收缩功能恢复正常，随访1年未复发者）23例；临床治愈（临床症状消失，B超探查胆囊收缩功能基本正常）64例；好转（胸胁疼痛缓解，但进食后上腹部时有不适感，B超检查胆囊收缩功能有改善者）7例；无效6例；总有效率94%。
5.4乳腺病 应用本方，每日7.5g，分3次服用。治疗乳腺病196例，选自1989年7月初至1990年6月末的门诊患者，除进行一般的乳房检查、超声波及乳房X线照相术检查外，并根据望诊、问诊、腹诊结果进行辨证。另外，对于乳腺肿瘤患者，初诊时多数为治疗后肿瘤仍未消失的，作穿刺吸引细胞学检查，以确诊有无恶变。治疗组和对照组按4:1的比例以双盲法随机分组，4周后第1次判定疗效；此时症状减轻者作为有效而停止治疗；病情略好转，则继续治疗4周，然后再判定疗效；第1次判定时未改善者为无效，停止治疗。治疗组165例中有58例（35.1%），对照组35例中有13例（37.1%）脱离治疗。其中初诊后未来院而中断治疗的53例（27.1%），4周内停止治疗的14例(7.1%），穿刺吸引细胞学检查判定为C—lassⅢb-V的3例（1.5%），脓肿1例（0.05%）。治疗组和对照组之间年龄、妊娠次数、肿瘤长短期无明显差异。结果：有效率：①单纯乳房痛，治疗组和对照组分别为16/17（94%）、5/6（83%）。②单纯乳腺肿瘤，治疗组和对照组分别为26/57（46%）、4/10（40%）。③乳房病并有乳腺肿瘤的病例当中，仅乳房痛有效的，治疗组和对照组分别为11/29（38%）、3/6（50%）；仅乳腺肿瘤有效的，治疗组和对照组分别为4/29（14%）、0/6（0%）；乳房痛、乳腺肿瘤均有效的，治疗组和对照组分别为7/29（24%）、l/6（7%）。
5.5骨伤患者便秘 应用本方加减：大黄（后下）20g，枳实20g，厚朴20g，桃仁15g，甘草6g。每日1剂，水煎，分3次服。治疗骨伤科便秘441例，结果：总有效率为99.8%。大多服1剂即排便。
5.6盆腔瘀血症 应用本方：桃仁9g，大黄12g，桂枝、甘草6g，芒硝6g。用水1400ml，煮取450ml，去滓入芒硝，再上文火微沸即成。饭后温服150ml，每日3次。治疗盆腔瘀血症35例中，年龄小者不超过30岁，大者50岁以上；病程最短15个月，最长8年。疗效标准：临床症状消失，盆腔静脉造影提示静脉曲张重度转为轻度，中度、轻度均基本正常者为显效；临床症状基本消失，盆腔静脉造影提示静脉曲张由重度转为中度、中度转为轻度、轻度转为正常者为好转；临床症状及盆腔静脉造影无明显改变者为无效。结果：显效23例，有效12例。
5.7急性咽炎 应用本方加味：桃仁12g，桂枝12g，怀牛膝12g，桔梗12g，大黄粉8g（冲服），芒硝10g（后下），射干10g，胖大海8g，生甘草8g。日1剂水煎服。治疗急性咽炎47例，男21例，女26例；年龄10-42岁。结果：服药2剂，痊愈者21例；3-4剂获愈者24例；5剂获愈者2例；平均治愈时间为2.8日。
药理作用
具有降低血粘度，延长凝血时间，抑制纤溶剂，抑制血栓形成和血小板凝聚，降低血糖、血脂，抗惊厥，泻下，抗肾衰，解热等作用。
1．降低血粘度 以8名禁早餐的成人为受试对象。将桃核承气汤加水600ml，煎至100ml，1次服用。于上午9时测定血液粘度，再于服药后30分钟起做血液粘度测定。结果表明，对照组（饮温开水）随时间推移血液粘度增高，3小时的值平均增加1.5cp（384/秒钟）。服桃核承气汤者血液粘度到120分钟后缓慢下降（平均1.5cp 384/秒钟37℃）。另有实验表明，给瘀血证者服桃核承气汤后，在各切线速度的全血粘度的变化，男性没有变化，女性稍有降低。对血液流变异常的大鼠灌胃给药11日。其全血粘度（比）、血浆粘度（比）分别为3.75±0 56、1.53±0.07，而模型组分别为4.26±0.52、1.65±0.15，明显降低全血粘度，血浆粘度。
对糖尿病大鼠按 80g/kg 口服加味桃核承气汤 5周，其全血粘度与还原血粘度及血浆比粘度有明显改善，与对照组比较有显著性差异，且对血浆比粘度的降低作用明显优于优降糖。
2. 延长凝血时间 将此方按人体剂量的1/180注入家兔体内，对活血部分凝血酶时间（a-PTT）及凝血酶原时间（PT）有明显的抑制作用。
3．抑制纤溶剂 以药物原液100%按顺序用生理盐水稀释成50%和25%的稀释液与等量尿激酶溶液（400u/ml）混合，静置于纤维蛋白平板上，显示对纤溶剂尿激酶有抑制作用。用“加料纤维蛋白平板”法，亦证实有同样结果，其抑制强度与其它方剂比较，以本方为最强。
4．抑制血栓形成和血小板凝聚 以桃核承气汤原液为100%，依次作成50%和25%稀释液，测定血小板凝聚功能。结果表明，本方对血小板凝聚有抑制作用，其强度依赖于药物的剂量。本方有抑制兔体外血栓形成和抑制血小板聚集的功能。
5.降血糖 本方加黄芪、生地、玄参、麦冬，名为“加味桃核承气汤”，能降低糖尿病大鼠的血糖，服药前后的空腹血（mg/ml）分别为236.9±36.8、123.3±33.l，两者相比有显著差异。给糖尿病大鼠灌饲加味桃核承气汤（2g/ml），1个月大鼠的空腹血糖下降非常显著（达36%），尿量、饮水量均明显改善，各项指标显著优于对照组。用该方治疗后，胰高血糖素明显低于对照组，而胰岛素水平明显高于对照组（为其1.83倍）。按成人剂量30倍给糖尿病大鼠口服加味桃仁承气汤（1g/ml），服药前空腹血糖（mmol/L，下同）17.10±2．89．眼药 5周后为 1O．98±4．78，有明显的降植作用，其降糖效果与优降糖相仿。该方能改善糖尿病大鼠的胰岛微循环，表现为微血管构型破坏基本恢复，毛细血管数增多，出血减轻等，积分值为256±1.10，而优降糖组及模型组分别为7.2O±2.32、11.25±3.10，显著较两者为优，而对微血管管径无明显增宽。加味桃核承气汤可减轻或延缓糖尿病鼠肾小球毛细血管基底膜的增厚，而优降糖无此作用。
6．降血脂 本方能降低糖尿病大鼠血清甘油三酯和总胆固醇浓度，服药前分别为296.8±43.9（mg/dl）、91.5±13.4（mg/dl），服药后分别为139.6±21.9（mg/dl）、 76.4±10.2（mg/dl），服药前后比较，均有显著差异。桃核承气汤对血液流变学异常的大鼠实验模型具有降低甘油三酯含量（P<0.05）和降低β-脂蛋白含量的作用（P<0.05）。对6个月龄的雌性ddy小鼠及自然发病的幼年糖尿病小鼠（NOD），经口授予桃核承气汤提取剂1000mg/kg/d，共3-6个月。测定血清中的脂质（TC，TG，PL，β-Lip）以及血液、肝、脑的还原性谷胱甘肽（GSH）及氧化型谷胱甘肽（GSSG）、谷胱甘肽关朕酶、过氧化脂质（LPO）。结果，桃核承气汤组毛的排列及全身状态良好。ddy小鼠服桃核承气汤 6个月后生存率明显上升．TC，TG，β-Lip明显降低，血浆、脑的LPO亦明显降低。GSH呈高值，GSSG未见显著变化。
7．抗惊厥 小鼠灌服桃核承气汤水煎剂0.2ml/10g，可明显对抗戊四氮（100mg/kg）、硝酸士的宁(1.5mg/kg）、异烟肼（2.5g/kg）和电刺激所致的惊厥。
8．泻下 桃核承气汤对小鼠实热型便秘、燥结型便秘、寒积型便秘和脾胃虚寒型便秘均有明显的泻下作用。还可使小鼠尿量明显增加，体重减轻。
9．抗肾衰 桃核承气汤明显降低大鼠实验性肾功能衰竭血清BUN，Cr，Mg，GSA，P水平，升高血钙浓度。
10. 解热 桃核承气汤加减煎剂对内毒素致实验性发热大鼠有明显退热作用。
功效与用法
宣肺祛淤，养血润肠、导滞通便。方中桃仁，生大黄、当归祛淤通络，活血润肠；杏仁、炙紫菀、瓜蒌仁肃肺润肠；小量桔梗升提肺气；少量桂枝开通气机；更用枳实导滞通便；莱菔子下气除胀；甘草调和诸药。水煎服。每日剂，日服2次。[1]
其他
附方
抵挡汤（《伤寒论》） 抵挡丸（《伤寒论》） 下瘀血汤
抵挡汤、抵挡丸、下淤血汤均由桃核承气汤加减而成，同具破血下瘀之功，均治疗瘀热互结于下焦的蓄血症。桃核承气汤证属淤血初结之时，浅而轻，少腹急结纯为自觉证，此时上有下痛之机，待表解后方可攻里，为逐瘀缓剂，服后微利，不一定下血。抵挡汤证瘀结日久深重证急，少腹硬满兼他觉证，此时全无下通之机，治疗虽有表证亦应先攻其里，为逐瘀峻剂，服后当下血。抵挡丸证瘀结深但病势缓，少腹满而不硬，治疗不可不攻，又不可峻攻，故改抵挡汤为丸，水蛭、虻虫减汤方三分之一，共制丸服四分之一，剂量居汤方十分之六，其作用介于桃核承气汤与抵挡汤之间，服后晬时当下血。下瘀血汤证为干血着于脐下，血之干燥而凝滞，少腹瘀疼而有硬块，故加蜂蜜为丸，破血下瘀之中兼有润燥缓急之功。
现代研究
本方对注射地塞米松所引起的大鼠血液流变性异常模型有对抗作用，对模型动物的全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量升高均可使之降低；口服本方120分钟够血粘度明显下降；本方有抑制血小板凝聚作用，其强度与药物的剂量呈正相关。本方对小鼠自身粪便灌胃造成的实热型便秘，给药组第一次排便时间及4小时排便总粒数分别为23.9±5.9分钟和6.1±1.8粒，而对照组为40.3±11.9分钟和2.6±0.9粒；对只给饲料而不饮水引起的小鼠燥结型便秘，给药组4小时排便总粒数为9.5±4.3粒，对照组仅为3.6±1.8粒,两者有显著性差异。上述研究，为理解本方破血下瘀，泄热通便的功效提供了一定的现代药理学依据。
方 论
力中桃核活血祛瘀，大黄下瘀泄热，二药合用，以逐下焦瘀热，是为君药；桂枝活血通络，芒消泄热软坚，是为臣药；炙甘草甘平和中，缓和消、黄峻攻之性，为佐使药。诸药相配，共奏活血下瘀之效。加 减 1．大便秘结：枳实、厚朴。2．烦躁口渴：黄连、黄芩。3．小便虽利：车前子、茯苓、木通。4．瘀血停滞：加三七、赤芍。5．恶露不下：加蒲黄、五灵脂。6．鼻衄、齿衄：加生地、茅根。7．气滞胀痛：香附、枳壳。 用 法 饭前或饭后冷服。
各家论述
①《医方考》：桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒消，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃、消、黄，则入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！②《古方选注》：桃仁承气，治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者，必攻血通阴，乃得阴气上承，大黄、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直达血所，攻其急结，仍佐桂枝泄太阳随经之余热，内外分解，庶血结无留恋之处矣。