标题：歪鼻矫正术
歪鼻形成的原因
歪鼻，即鼻部歪斜，包括鼻骨、鼻中隔软骨及鼻侧骨的单纯性或联合性歪斜。歪鼻的形成存在先天性和后天  歪鼻矫正性双重因素，其中，先天性因素多是由于胚胎发育过程中造成的鼻部畸形;后天性因素多为创伤导致的，有时并不能回忆起明显的外伤史;儿童时期的轻微软骨损伤可以持续影响软骨细胞的正常生长而导致明显的畸形;大多数歪鼻畸形多是由于鼻骨和鼻中隔软骨歪斜造成，因鼻骨歪斜必然引起鼻中隔偏斜，也有单纯由鼻中隔软骨歪斜造成的软鼻歪斜，严重者也可因鼻中隔软骨、鼻侧软骨及鼻骨的复合畸形导致，常伴有鼻梁塌陷。[1]
适应症
歪鼻是一种鼻部畸形，由外伤或鼻部软骨和骨组织发育不良而引起。按歪曲的部位，临床上可以分为下列两种，可用手术加以矫正。
1.软骨部歪曲 歪曲在鼻骨以下软骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。
2.骨部歪曲 歪曲多在鼻梁上部和鼻根处，多由骨组织不对称所造成。
上述两种类型有时可以同时存在，即整个外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲现象。
手术器械
除一般外科手术器械外，还需鼻中隔手术器械、鼻锯和骨锉等。
术前准备
1.术前拍摄脸面正位照片。
2.剃除胡子并剪除鼻毛。
麻醉
鼻腔内用1%丁卡因溶液涂布，局部加用1%普鲁卡因溶液作浸润麻醉。
类型
1、轻度歪曲，不影响正常功能，用雕刻精准的假体植入鼻梁内，从视觉上达到矫正效果；
2、重度歪曲时，需要在鼻内入路，切开歪曲的鼻骨，将其矫正后固定，同样对鼻中隔进行正确矫正。
手术方法
（一）软骨部歪曲矫正术
1.体位 取20°仰卧并作皮肤消毒。
2.切口 在鼻腔两侧鼻前庭处、鼻翼软骨之上作弧形切口，然后自鼻侧软骨前面插入两刃刀，将鼻背处之软组织和鼻构架分离，直至鼻骨之上（）。此时注意切勿损伤鼻背部之皮肤。
3.切断中隔前端 将钝头中隔刀自左侧鼻前庭处之切口插入至对侧前庭切口，沿中隔软骨前缘切开中隔，至其前端游离缘后，则折而向下，沿游离缘切开中隔（）。
4.切除过多之鼻侧软骨 用剥离器或小剪将中隔软骨和鼻侧软骨粘连处之软组织分离，看清楚后，先将偏歪侧之鼻侧软骨和中隔软骨切开分离，然后再将对侧鼻侧软骨和中隔软骨分开，并按具体情况，剪除过多之鼻侧软骨，使两侧约略对称。此时如中隔软骨前缘有畸形肥厚，则可将其适当削除（）。
5.剥离一侧中隔粘膜 从中隔切断处插入剥离器，将一侧之粘膜自软骨膜下和中隔软骨分离，开始用较锐的剥离器分离比较容易，后来改换较钝的，以免将粘膜剥破。剥离的范围可按歪曲的广泛情形而定，和一般粘膜下中隔矫正术一样（）。
6.游离中隔软骨后缘 此时中隔软骨之上缘、前缘和一侧已经和周围组织分离，可以在其后缘连接筛骨垂直板处将软骨切断，有时还应该去掉一条窄的软骨，使复位时有足够的空间，不至于造成前后重叠。切断软骨时，应避免切穿对侧粘膜，以免造成不良后果。
7.凿开中隔软骨的基底部 中隔软骨之基底附着于犁骨之上，可用一较狭之中隔骨凿，轻轻地将中隔软骨和犁骨凿开，可能会遇到有较多的出血，用肾上腺素纱条即可制止。此时中隔软骨除了对侧尚和中隔粘膜连接处，其四边和一侧已经与周围组织分离（）。根据歪曲的情况，重行复位于中央，而加以固定。
8.矫正其余部分的中隔歪曲 如筛骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形时，可以按照需要将畸形骨组织部分除去，或加以适当矫正。
9.缝合切口 鼻前庭处及中隔前部切口均应很好对准，然后用丝线缝合。
10.外鼻固定 鼻腔内纱条堵塞，将中隔软骨固定于正中位，以达到止血目的。外鼻部手术后应用打样胶制成模型，加压固定。
（二）骨部歪曲矫正术 骨部歪曲比较复杂，有隆起、凹陷、扭曲等各种情况。现仅将因鼻部外伤未及时矫正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子，将其矫正方法介绍于下。其他不同情况的歪曲，可按其不同病变矫正之。
1.位置 半卧位，并作皮肤消毒。
2.切口 在凹陷侧鼻前庭处、鼻翼软骨上作弧形切口，自此处插入小剪或两刃刀将鼻骨上之软组织分离。
3.锯开塌陷之鼻骨 用鼻锯将塌陷之鼻骨两侧锯开，使其可以自由移动。这个步骤也可以用鼻凿来完成。
4.鼻骨复位 用撬子在鼻腔内将重行折断之鼻骨抬起，鼻腔内填入碘仿纱条使其不再下塌。
5.外固定 用打样胶做成模型，在鼻外加以固定。
手术价格
1.歪鼻矫正手术价格和患者自身情况有关
医生都是根据患者的实际情况来制定最适合的手术的，所以患者自身的身体情况对歪鼻矫正手术的价格存在着很大的影响。患者只有到医院进行具体的检查之后才能知道手术价格。
2.歪鼻矫正手术价格和手术方式有关
相信大家都应该知道，手术方法不同手术价格自然也是不同的。所以专家在此提醒广大求美者，手术之前一定要对整个手术的过程做一个详细的了解。其实歪鼻矫正手术并不是很复杂，只需要在鼻孔内做一个内切口就可以了。但是由于每个人鼻子歪斜的原因都是不一样的，在手术方式上自然是存在着差别的，这点事需要求美者注意的，不能人云亦云，别人的情况和你的情况是不同的。[2]
3.歪鼻矫正手术价格和手术地区有关
每个城市的消费水平是不同的，东部地区的消费水平肯定比西部地区的消费水平高，在手术价格上自然也要高点。
手术要点
1.切口常规消毒麻醉后，注意切口有鼻内进路和鼻外进路两种切口，各有其优点。
鼻外进路采用鼻小柱U 形切口，向两侧鼻翼软骨前缘延伸，然后向上分离皮下组织，此切口术野暴露较良好。
鼻内进路切口在两侧鼻前庭内鼻翼软骨上缘，作弧形切开，并穿过中隔软骨前缘使两侧切口连合为一。切口完成后，即可向上广泛分离皮下组织，暴露梨状孔及鼻侧软内直至鼻骨之上。此时应注意避免操作鼻背皮肤。
2.软骨锥的处理将鼻软内以及骨支架与鼻背软组织广泛分离后，即可由鼻中隔软骺北侧缘切开，使中隔软骨与鼻侧软骨脱离。然后，再将较宽一侧鼻腔的鼻中隔粘膜软骨膜瓣与鼻中隔软骨分离直至鼻底，切断鼻中隔软内前缘及其与筛骨垂直板和梨骨的连拉，使中隔软骨呈半游离状态。
必要时可在中隔软骨上作减张切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻侧软骨不对称，应将较大一边鼻侧软骨超过中线的部分切除，软骨锥的偏斜即可矫正。
3.骨锥的处理根据骨椎偏斜的程度用骨凿或骨锯由梨状孔缘向上，切断上颌骨额突及鼻骨，以骨钳夹 持扭动使鼻骨上端折断，此时骨锥即可松动，用手指在鼻部推移整形，观察鼻形矫正满意后，即可缝合切口。
术毕于双侧鼻腔内作对称性填塞固定，使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打样胶或小夹板固定加压。全部手术完成后，按常规作术后处理即可，10天后取消外鼻包扎。
注意事项
1.分离鼻背软组织和中隔粘膜时操作必须细心，切忌将它们弄破。
2.游离中隔软骨片时一定要彻底，不然难能取得良好的矫正效果。
3.中隔前部切断外缝合时一定要细而密，不然有可能形成术后中隔穿孔。
4.剥离和锯断鼻骨时不可将鼻粘膜穿破，以免造成感染。
术后处理
1.术后应用抗生素，以免伤口感染。
2.鼻腔堵塞之纱条，可于术后1～2d内取出。
3.外鼻用以固定之打样胶可于7～10d后取下。
4.术后3～4d如发现鼻梁不够正中，可以将其推移至正中，重行固定。但应避免外鼻部受碰、受压，招致鼻骨重行下塌。[3]
适应症
1. 鼻背歪曲或向一侧倾斜者
2.外鼻的偏斜是中隔和鼻三角矫正手术的一个指针，只要有可能，应尽量保留鼻中隔的软骨和骨。即因为鼻中隔是鼻背的主要支撑者，某些情况下，它还是后继手术的软骨供区。鼻中隔畸形造成鼻堵，应切除致病的软骨片，同时行中隔形成及外鼻偏斜的矫正。
3.严重的歪鼻和鼻堵需切除整个鼻中隔，而后进行中隔软骨的裁剪和拼接，作为游离的软骨片回植于中隔部。
歪鼻整形手术方式：
歪鼻是指鼻梁位置偏离中轴线。患有歪鼻的病人，可通过 整形 使之恢复正常，达到 美容 目的。歪鼻可分成三种：
1. 偏斜型:该型又称单纯性歪鼻，订为鼻软骨部即鼻下部偏斜，也可伴有轻度鼻骨偏斜，其特点是鼻梁中下部偏向中轴线一侧，以鼻尖点离中轴线最远。多为先天性或幼年时期外伤所致。
2.C型:该型特点是，鼻根与鼻尖均位于轴线上，鼻梁中部弯曲呈C型离开中轴线。
3.S型:该型又称复杂型歪鼻，鼻软骨部及骨锥部向不同方向偏曲呈S型。
歪鼻分“C”型歪鼻“S”型歪鼻及侧斜型歪鼻三种，根据软骨部或骨部的不同情况，可分别行软骨部整形术或同时进行骨部、软骨部整形术。
禁忌症
1、年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。
2、鼻腔或鼻窦有急性炎症，需炎症消退2周后才能手术。
3、急性中耳炎、急性咽喉炎发作期。
4、全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。
术后副作用
可能会出现鼻部神经损伤感染发炎。但注意好术后护理就没问题的。歪鼻矫正前后对比图(3张)
歪鼻矫正术相关知识
1. 标签：手术，二级手术[1]
2. 技术原理
歪鼻矫正术是通过手术方式根据鼻部歪斜的不同原因进行矫正的一类手术，临床上一般包括两种方法，一是针对软骨歪曲的矫正，去除多余软骨;另一种是针对软骨合并骨的歪曲，这需要结合骨器协助矫正。该手术是卫生部规定的二级项目，有一定的技术难度，需要到正规医院进行治疗。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：先天性及后天性歪鼻，包括鼻部单纯软骨性歪曲及合并骨性歪曲者。
2) 禁忌人群
① 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常及功能受损者。
② 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。
③ 鼻部及其周围皮肤有感染灶者。
④ 有心理障碍、期望值过高以及对鼻部轮廓要求过于苛刻者。
⑤ 月经期和哺乳期妇女。
4. 技术方法
1) 受术者平卧，术区及周围组织消毒。
2) 麻醉：一般采用局部麻醉。
3) 切开：可由鼻外进路、鼻小柱底部V形切开，或在前鼻孔前缘沿软骨边缘向上做弧形切口，并与鼻小柱切口相连接。
4) 剥离：紧贴软骨分离皮肤及皮下组织，紧贴鼻骨浅面分离鼻骨骨膜，向上达鼻根部，或用手术刀切开骨膜，再分离。
5) 鼻软骨及鼻骨整形
① 鼻软骨整形：于弧形弯曲处做“口”字形或“田”字形切开软骨，不分离对侧粘骨膜，分离一侧鼻中隔粘骨膜，并保留中隔软骨，由凸侧推压，使鼻中隔变直。
② 鼻软骨合并鼻骨整形：针对畸形的不同程度进行不同损伤度的松解鼻中隔及鼻梁四周的骨性连续，再对不同骨组织的歪曲进行切断、矫正，必要时可能要联合鼻锯，使需矫正骨发生骨折继而正位，以达到矫正目的。
(注：合并其他鼻部畸形，如驼峰鼻也可以在术中同时矫正。)
6) 创口缝合，鼻外固定并加压包扎。
5. 风险和并发症
① 血肿：血肿易在鼻部周围产生，偶见于内眦部。常因外部加压不够，或骨凿截骨时损伤鼻背动脉或内眦动脉所致。小的血肿可被自然吸收，较大者则就医治疗。
② 出血：手术后出血，多因手术时操作粗暴或受术者有凝血机制障碍等。
③ 感染：手术后伤口感染，可能是术前消毒不彻底或术中所致。
④ 继发畸形：较常见的畸形，第一是鼻梁基底部畸形;其次是两侧鼻背不对称，即截断的鼻骨向中间靠拢的位置不不一;第三是中隔软骨去除太多，使鼻部畸形。
⑤ 效果不满意：术中新位置选择不当，或固定不稳等均有可能矫正术后外形不佳。
6. 恢复时间
术后3天左右即可去掉鼻外固定，同时遵医嘱抗生素治疗5-7天，7天后即可拆除缝线，术后完全恢复因个人体质不同而存在差异。
7. 注意事项
1) 术前注意事项
① 歪鼻矫正术技术难度较高，需找正规医院或机构进行治疗。
② 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。
③ 术前不要化妆。
④ 吸烟者需要提前一周戒烟。
2) 术后注意事项
① 术后近期不能吃刺激性食物。
② 术后尽量减少活动，防止手术部位发生碰撞。
③ 术后禁止用手碰触手术切口，并避免切口沾水。
④ 遵照医生交代的注意事项。