标题：老年痛风
疾病名称
老年痛风
疾病概述
老年痛风是中老年高发的疾病。现将老年痛风患者的一些特点归纳如下： 1.老年慢性痛风主要是多基因遗传性肾脏排尿酸障碍。 2.老年患者继发性痛风较多。老年患者中女性痛风占较大比例。3．老年患者常有痛风前驱症状，表现为游走性关节刺痛、低热乏力、皮肤潮红、瘙痒等。老年患者影响多关节者较多。 4．老年患者较易影响手部小关节，其中老年女性更为多见，关节边缘的侵入性改变和骨溶解是痛风的特征性改变。 5．老年患者在疾病早期极易发生痛风石，且可以发生在非典型部位。6．老年患者的发病常与长期使用利尿剂或与肾功能减退有关。7．老年患者常有高血压、动脉硬化、糖尿病和不同程度肾功能不全，应考虑痛风和这些伴发病在治疗上的矛盾及药物的相互作用，不能忽视对原发病的诊治。老年人易发生泌尿系感染，更易形成肾结石。8．老年患者痛阈值升高，致关节疼痛感觉减轻，较少有强烈的关节剧痛，以钝痛的慢性关节炎较多见，有时须经关节腔抽液检出尿酸盐结晶才确诊。9．老年患者可因动脉硬化而导致肢端血运不畅，痛风性关节炎会表现为关节持续红肿。10．40岁以后血尿酸升高，50岁可达生理性峰值，老年人可因偶然高蛋白饮食而造成一过性高尿酸血症，故不能只依据一次血尿酸升高就轻率诊断痛风。无痛风病史而接受放化疗的老年患者也会发生急性尿酸性肾病。
疾病分类
老年病科
症状体征
临床表现多数患者在查体时已发现高尿酸血症，但无临床症状。从高尿酸血症到关节痛症状出现时间可长达数年至数十年，有的甚至可以持续终生而不出现症状。最具特征性的症状是急性痛风性关节炎，通常在夜间发生，或在过量运动和饮酒后发作，第一跖趾关节为主小关节红、肿、热、痛和活动受限。老年痛风在中医说，镇风贴可以很好的治疗老年痛风。部分老年人始终只表现为大关节受累。全身发热常见，体温可以达到39℃。数天或数周内自行缓解，在第一次发作后几个月或数年可以呈现无症状期，但约60%在一年内复发，78%的患者2年内发作，只有7%的患者在1我年内不发作。反复发作变成慢性关节炎，伴随功能障碍和致残。 慢性痛风病人约1/3出现肾脏损害，表现为两种形式：一是痛风性肾病、早期可仅为蛋白尿，晚期可发生肾功能衰竭。二是尿路结石，约10%—20%病人表现为肾结石。
疾病分类
原发性痛风有人报道20%—50%病人有痛风家族史，为多基因型遗传。酶及代谢缺陷（包括磷酸核糖焦磷酸合成酶量或活性增高，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转换酶部分缺少），使尿酸代谢异常。
继发性痛风与这一获得性高尿酸血症相关的继发因素，包括：药物（特别是利尿药物、环孢菌素、低剂量的阿司匹林和烟酸），骨髓增殖性疾病，多发性骨髓瘤，血红蛋白病，慢性肾脏级别，甲状腺功能地下，银屑病、结节病和铅中毒等。酒精摄入过多也可以通过尿酸盐产生过多和尿酸分泌减少引起高尿酸血症，继而可出现痛风的病症。
疾病原因
组织学特性是痛风石（水尿酸单钠结晶）的结节样沉积 
这种改变可以在软骨、皮下组织、关节周围组织、肌腱、骨骼、肾脏等地方发现。痛风的急性炎症反应是通过多形核白细胞吞噬尿酸盐结晶而激活的，随后中性粒细胞释放趋化因子或其他物质介导炎性反应，但是，急性痛风性关节炎的准确机理还不十分清楚。血尿酸的增高是诱发痛风的重要原因。
检查
实验室检查：
血清尿酸盐测定血尿酸>6.0bg/dL（360μmol/L）称为高尿酸血症。
X线检查在急性关节炎时可见关节软组织肿胀，慢性关节炎可见关节间歇狭窄，关节面不规则，典型者可见骨质呈凿样缺损。
诊断
近年来提出痛风诊断标准较多，但未达成共识。老年痛风症状，体征及X线表现常不典型，临床易误诊，有资料表明，临床误诊率可高达58%—73%。 本病的诊断要点是：①急性不对称小关节炎，常于审结骤发、疼痛剧烈，②亦可夜间突发急性大关节痛、反复发作，自然缓解，间隙期完全无症状，③暴饮暴食后，尤其摄入高脂、过量鱼虾及饮酒后出现关节痛④关节痛伴皮肤结节，特别是耳廓结节⑤肥胖、高血压、糖尿病者伴有关节痛者，⑥绝大多数老年痛风患者血尿酸可明显升高，但有少数呈波动性，故血尿酸正常并不能否定痛风的诊断⑦老年痛风典型X线骨穿凿性改变者仅为20%，不能以X线未见典型改变而否认痛风诊断。
本病主要与风湿关节炎、类风湿关节炎、软组织感染、假性痛风区别，细菌学检查可以排除急性化脓性关节炎。假性痛风（关节腔内焦磷酸钙沉积）血清尿酸含量正常，X线检查呈现软骨钙质沉着症的改变，相对来说秋水仙减治疗无效。
痛风食疗方案
老年人身体器官功能已出现退化趋势，肝肾代谢能力大幅下降，如果以药物治疗的副作用可能会对身体造成无法承受的危害，所以建议采取副作用小的食疗方法。“食疗”是目前治疗痛风最“健康”的方式，它不仅不会对身体产生任何副作用，还能有效地缓解痛风症状、甚至治愈。痛风食疗最重要的是选择合适有效的食物，以下是一些对痛风有食疗效果的食物。
【芹菜】 
有水芹与旱芹之分，水芹性凉，味甘辛，有清热、利水作用。芹菜中含有丰富的维生素和矿物质，基本上不含嘌呤；这对痛风病人血尿酸偏高者有益。 
【黄瓜】 
属于一种碱性瓜菜食品，它含有丰富的维生素C、钾盐和多量的水分。中医认为黄瓜有除热、利水、解毒、生津止渴的作用。《本草求真》曾说：“黄瓜气味甘寒，服此能利热利水。”这对痛风之人血尿酸偏高者，通过“利热利水”作用而排泄出多余的尿酸，颇有益处。可吃生黄瓜，或作凉拌菜食用。 
【青菜】 
俗称白菜、菘菜，它是一种基本上不含嘌呤的四季常青蔬菜，它不仅含较多的维生素C和钾盐，而且还属一种碱性食物。《滇南本草》说它能“利小便”，认为青菜还有解热除烦，通利肠胃的功效。所以，痛风之人一年四季均可常吃多吃。 
【茄子】 
有活血消肿、祛风通络、清热止痛的作用。它不仅是一种碱性食品，同时几乎不含有嘌呤物质，现代研究还发现它有一定的利尿功效，适宜痛风病人经常食用。 
【卷心菜】 
俗称包菜，又名甘蓝，是一种基本上不含嘌呤的蔬菜，它含有大量的维生素c，具有排泄体内有害物质的作用。《本草纲目拾遗》称它“补骨髓，利五脏六腑，利关节，通经络中结气”。因此，卷心菜亦属痛风之人宜食之物。 
【马铃薯】 
是一种碱性食品，基本上不含嘌呤，同时还含有大量的维生素C和丰富的钾盐，这样就可起到碱化尿液并有利尿作用。 
【甘薯】 
基本不含嘌呤的食物，故痛风之人适宜以之代粮，常吃多吃。 
【南瓜】 
性温，味甘，是一种碱性食物。《滇南本草》载：“南瓜横行经络，利小便。”所以，慢性痛风者可食用南瓜。不仅如此，南瓜是低热量饮食，这对肥胖的痛风病人更为适宜。 
【冬瓜】 
性凉，味甘淡，有利小便的作用。《本草再新》中还说它能“利湿去风”。不仅如此，冬瓜本身又含多量的水分和丰富的营养，特别是维生素C的含量特别丰富，这对尿酸偏高者，有促进尿酸的排泄作用，故痛风之人可常食之。 
【赤小豆】 
是一种利尿食品，而且所含嘌呤也极少。元代医家王好古就曾说过：“赤小豆消水通气而健脾胃。”《本草纲目》亦云：“赤小豆行津液，利小便，消胀除肿。”通利小便作用，就可增加痛风病人血尿酸的排泄，所以，无论急、慢性痛风患者，都可用赤小豆煨汤食用，既增加饮水量，又加强利尿排泄作用。 
【梨子】 
性凉，味甘，有生津、清热、化痰的作用。梨子不仅是多汁多水分的水果，而且基本不含嘌呤，同时又属一种碱性食物。急性和慢性痛风患者均宜。 
【苹果】 
性凉，味甘，能生津、润肺、除烦、解暑。凡食物在体内代谢后的产物是碱性的，就称为碱性食物，苹果是碱性水果，含较多的钾盐，又含水分，基本不含嘌呤，这些都有利于人体内的尿酸排泄。所以，凡痛风患者，无论急性期或慢性病人，皆宜食用。 
【葡萄】 
性平，有补气血、强筋骨、利小便的作用。早在《名医别录》中就记载：“逐水，利小便。”《百草镜》还说：葡萄“治筋骨湿痛，利水甚捷”。《滇南本草》又称它“大补气血，舒筋活络”。葡萄是一种碱性水果，含嘌呤极少，又有较多的果汁水分，这些都有利于痛风之人血尿酸的排除。 
【玉米】 
是一种基本上不含嘌呤的食物，所以，痛风患者尽管食用。《本草推陈》中还说它“为健胃剂，煎服亦有利尿之功。”将玉米磨成细粉，调入粳米粥内，煮成稀薄的玉米粥，适宜痛风之人作主食长久服食。 
【芦根】 
性寒，味甘，有利尿解毒的作用。芦根能溶石，适宜于尿酸性疾患及痛风者食用。 
此外，痛风病人还宜食用胡萝卜、西红柿、丝瓜、菜瓜、荠菜、大白菜、菊花脑、茼蒿、洋葱、蕹菜、甘蔗、香蕉、柑橘、杏于、桃子、樱桃、栗子等。
药物治疗方案
（一）急性发作性痛风性关节炎的治疗
首先治疗痛风性关节炎，关节制动、千万别揉搓，止痛、消炎消肿为主。随后治疗高尿酸血症，血尿酸下降可加重痛风性关节炎。
外治疗法苗药舒风油通过调和气血，滋肾驱风，活血化瘀，软坚散结治疗各类型痛风病症，无论病史长短，患者年龄大小，均快速见效，症状逐渐消失，治愈后不易复发，疗效显著，以强大的神奇药力刮走所有“痛风”。
镇风贴采用中医内调外治疗法，通经舒脉、行气活血、抵御风寒湿邪，且调节机理、滋补肝肾，消肿止痛，祛风除湿，通络化瘀等功效，经此方治疗后，可使痛风之症得以快速治愈并有效抑制其复发，
或者河南协和医院排酸护肾全息疗法中医药，从源头水手，彻底解决痛风发作根源，排酸、护肾，防复发，凭借绝密配方，使痛风不再痛。
非甾体抗炎药
首选非甾体抗炎药（NASAID），传统的治疗药物是吲哚美辛，起始剂量为25—50mg，1/8h，直至症状缓解（通常需要5-10d）。活动性溃疡病、肾功能障碍和NSAID过敏者为NSAID的禁忌证。也可以已使用天然的抗炎药物如虾青素等
秋水仙碱通过干扰多形核白细胞的趋化作用而减轻炎症反应，对本病有特效。剂量为每1h口服0.5mg或1mg/2h，直至症状缓解，通常总量需要4—6mg，不应该超过8mg，从静脉给予秋水仙碱可以减少胃肠道副反应发生率。毒性副作用主要为注射部位的疼痛、血管外的组织损伤、骨髓抑制等。起始剂量为2mg加入20—50ml的生理盐水静脉给予，间隔6h可重复再给，总量不超过4mg。肝肾功能不全为秋水仙碱的禁忌证。
皮质类固醇类皮质类固醇类药物可以迅速缓解急性痛风的发作。皮质类固醇类药物最好是在不能口服非甾体抗炎药时应用。如果考患者为单关节病变，关节腔内注射（曲安西龙，10—40mg）最有效。如果多关节病变，可以通过静脉给予甲基泼尼松龙40mg/d，7d后逐渐减量，或口服泼尼松40—60mg/d，7d后逐渐减量。
止痛剂有时患者急性发作的疼痛需要阿片类药物，阿司匹林应该尽量避免使用，因为可以加重高尿酸血症。
卧床休息卧床休息是急性发作期主要的治疗，卧床休息应该持续到发作缓解后24h，过早的活动可以诱发痛风发作，尽管热敷或抬高患肢使患者更舒适，急性期理疗很少有效。
发作间期的治疗
无症状期间治疗的主要目的是降低血尿酸浓度，减少尿酸盐在组织中沉积。尿酸盐在组织中沉积可以导致慢性痛风石性关节炎。一般认为血尿酸的浓度在0.45—0.535mmol/L（8-9mg/dl）以下者可不给药物治疗，以饮食治疗为主。 
1、最重要的防止内源性嘌呤和内源性尿酸的产生：主要就是防止核酸包括DNA和RNA被氧化，有效抗氧化的就是花青素、虾青素之类，其中以虾青素最强。
2.控制外源性的嘌呤摄入：饮食 不摄取高嘌呤食物（肉类、海鲜类、动物内脏等）蛋白质摄入量限制在60-70g，严格戒酒，少饮浓茶和咖啡，多饮水，24h尿量在2—3L以上，有利于尿酸排出，防止结石形成。 
3、避免使用引起高尿酸血症的药物 噻嗪类和襻利尿剂抑制肾脏排泄尿酸，低剂量的阿司匹林<30g/d和烟酸使用高尿酸血症加重，应避免使用。 
4、抑制尿酸合成 别嘌醇，其作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。此药与排尿酸药物合用可加强疗效。 
5、促尿排泄尿酸的药物 这类药物主要抑制肾小管对尿酸盐的重吸收而促尿酸排泄。目前常的有3种：（1）丙磺舒：起始剂量0.5g/d，以后逐渐增加到1—2g/d。（2）磺吡酮：起始剂量50—100mg，2/d，以后逐渐增加到200—400mg/d。（3）苯澳马隆：是一种强效促尿酸排泄药物，大部分患者初始剂量为50mg/d。
用药安全
1、易发于中老年男性，但在年轻一族中也有增加的倾向。
2、高蛋白、高脂肪膳食是痛风患者的禁忌。
3、多喝开水，每天最少要喝上2000毫升的水，可以帮助排出体内过量的尿酸。
4、避免过度肥胖，体重过重时应慢慢减重，每月以减轻1公斤为宜，但急性发病期则不宜减重。
5、进行饮食控制，尽量避免食用含嘌呤质高的食物，如动物的内脏、贝壳类的海产菠菜等。
6、烹调时，油要适量，同时切记少吃油炸食物。
7、食欲不佳时，须注意补充含糖份的饮料，以防止脂肪的代谢加速引起急性痛风发作。
8、避免饮酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可适量饮用。
9、勿穿过紧的鞋子，保护关节。
10、发病时可提高患部关节，让患部休息，适当的冰敷可缓解疼痛。
11、急性发病期间，应尽量选择嘌呤含量低的食物如：蛋类、奶类、米、麦、甘薯、叶菜类、瓜类蔬菜及水果。