标题：小儿脑性瘫痪
发病机理
(1)产前因素如先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。
(2) 产时因素如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。
(3) 产后因素如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。
发病原因
引发小儿脑瘫的原因有很多，具体归纳为以下几点：父母亲吸烟、酗酒、吸毒母患精神病，孕期患糖尿病、阴道出血妊娠高血压综合征、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药治疗不孕的药物、保胎药等;高产次，高孕次有死胎死产史，早产、流产史双胎或多胎，胎儿发育迟缓，宫内感染宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良妊娠反应重、脐带绕颈、急产不恰当助产，产钳分娩，臀位产产程长，早产儿或过期产儿低出生体重儿，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病、核黄疸或黄疸延迟颅内出血、头部外伤、抽搐感染、中毒及营养不良等。
主要分类
1、痉挛型：此型在脑瘫患者中最为常见，约占65%。主要表现为运动发育迟缓，明显落后于同龄儿童。四肢肌肉明显僵硬，即肌张力增高。
2、手足徐动型：此型约占脑瘫患者的15-20%。以出现四肢、躯体的不自主运动为主要特点。即出现面部作怪样，颈部出现不能控制的扭转。
3、共济失调型：此型约占脑瘫患者总数的5%。主要表现为平衡功能障碍，即患者不能保持固定的姿势。站立时，必须不停的调整身体，以维持站立的姿势。
4、强直型：此型约占脑瘫患者总数的5%。是脑瘫患者中最严重的一型。患者四肢及躯干的肌肉严重痉挛，以至于被动活动度非常小，阻力巨大。多和并有智力低下。
5、震颤型：临床少见。主要表现为肢体的持续性颤动或抖动。
6、迟缓型：临床少见。患者肢体肌肉无力，检查肢体明显纤软，关节活动度较正常人增大。有的专家认为是脑瘫痉挛型或手足徐动型的早期过度表现。
7、混合型：同时兼有以上各型中两种以上的表现特点。以痉挛型和手足徐动型混合较多见。
8、无法分类型：个别脑瘫患者的临床表现不典型，无法归于上述各种类型，有的专家称之为无法分类型。
检查方法
1、CT、MRI扫描：可扫描出各层次具体的内部结构和脑组织的不同图像，有病变处密度增高。
2、X射线头颅平片，进行小儿脑瘫的检查可提供颅压增高及定位的证据。
3、超声波检查：中线波向健侧移位。B超断层显像能看到占位病变位置的大小。
4、血管造影：可作定位以定性诊断。
5、放射性同位素脑扫描，可见同位素浓集现象。
6、脑电图检查：对幕上肿瘤的定位阳性率高，病变区皮层出现慢波。
早期诊断
脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见： （脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。）
1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。
2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可 诊断为脑瘫。
3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。
4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。
5.体重增加不良、哺乳无力。 
6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿 势等。在生后一个月就可见到。 
7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。
8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断 意义。
9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。
10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。
11.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。
13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。 有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6-12个月）。
临床表现
突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。
松软：婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。
发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。
进食差：吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。
异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。
早期症状
(1)新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。
(2)早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。
(3)感觉阈值低表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。
(4)生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。
(5)过“百天”的婴儿尚不能抬头，4—5月挺腰时头仍摇摆不定。
(6)握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。
(7)正常婴儿应在3—5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。
(8)一般生后4—6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。
(9)肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。
(10)僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口;换尿布清洗时，大腿不易外展;擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡时常见的表现。
(11)过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。
主要症状
1)运动障碍：运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走， 有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。
2)姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。
3)智力障碍：智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。
4)语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃。
5)视听觉障碍以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
6)生长发育障碍，矮小。
7)牙齿发育障碍，质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。
8)情绪和行为障碍：固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。
9)有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。
辨别小儿脑瘫的方法
1 进行性脊髓肌萎缩症本病于婴儿期起病，多于3～6个月后出现症状，少数病人生后即有异常，表现为上下肢呈对称性无力，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，患儿哭声低微，咳嗽无力，肌肉活组织检查可助确诊，本病不合并智力低下，面部表情机敏，眼球运动灵活。
2 运动发育迟缓有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后，特别是早产儿。但其不伴异常的肌张力和姿势反射，无异常的运动模式，无其它神经系统异常反射。运动发育落后的症状随小儿年龄增长和着重运动训练后，症状可在短期内消失。
3 先天性肌弛缓患儿生后即有明显的肌张力低下，肌无力，深腱反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。
4 智力低下本病常有运动发育落后，动作不协调，原始反射、vojta姿势反射、调正反应和平衡反应异常，在婴儿早期易被误诊为脑瘫，但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常。
小儿脑瘫治疗
1)综合康复医疗如运动(体育)疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。现代医学治疗方法如下：
1.手术;2.矫形器;3.水、电、光、声疗法;4.语言、交流的治疗;5.运动功能的治疗;6.ADL训练
2)药物疗法口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物，如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等)，每次0.1g/1片，每日三次，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物;如古立西(脑酶水解片)，每次1-2片，每日三次;螺旋藻片(胶囊)每次1-2片 每日三次。再就是积极补充多种维生素，如 21-金维他 ，每次1片，每日1-2次。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂(作用与片剂一样)：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。
3）中医疗法包括针刺疗法（肌张力高的脑瘫慎用）；按摩疗法；中药疗法。
4）小儿脑瘫运动疗法儿童脑瘫运动疗法的定义：运动疗法是以运动学和神经生理学为基础，使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童自身的力量，通过主动和被动运动，使全身和局部功能达到恢复和治疗的方法。
儿童脑瘫运动疗法的共同目标：
⑴尽量使用正常方式运动。
⑵使用双侧身体。
⑶在卧、坐、跪和站立时保持伸直位。
⑷日常生活相关的动作和活动。
⑸预防畸形。
各型儿童脑瘫的训练目标：
痉挛型：①放松僵硬的肌肉。②避免痉挛体位的运动。③预防畸形。
手足徐动型：①用手抓握动作训练以稳定不自主的动作。②如果异常体位变化不定，按痉挛型的目标做。
共济失调型：①改善跪位、站立位和行走时的平衡能力。②稳定地站立和行走。③控制不稳定的抖动，尤其是双手。
5）小儿脑瘫其他疗法⑴游戏：游戏能激发患儿兴趣，在轻松愉快的气氛中直接操作各种玩具和材料，有利于患儿的感觉、知觉、观察力、注意力、记忆力及创造思维能力。游戏中，患儿乐于遵守规则，通过游戏促进其运动能力、平衡能力、协调能力的发育，并可从中学习到许多知识。
推荐游戏有①拍手游戏，②推球游戏，③爬行游戏（追求游戏），④手摸五官游戏，⑤橡皮泥游戏等。
⑵娱乐疗法：指通过各种娱乐活动，如旅游、看电视、看电影、看戏剧表演、下棋等，来陶冶性情，增进身心健康，促进智力及运动发育。
⑶多感官刺激训练：指应用各项设备及策划一系列适合儿童的活动程序，提升儿童在接受感官刺激（sensory awareness）（包括视觉、听觉、触觉、嗅觉等）及作出反应行为（responsive behavior）的表现，促进主动探索环境的兴趣及能力，从而培养及引发他们在日常生活技能及课程学习方面的动机、技巧及表现，提升岁儿童在感官反应方面的知识及探索环境的发展及训练方法。
⑷音乐治疗：音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系，帮助被治疗者达到健康的目的。
音乐在小儿脑瘫治疗中的作用：①促进运动功能，②改善认知学习能力，③存进沟通交往能力，④提高心理素质，⑤发展正确的社会行为。[1]
怎样预防小儿脑瘫
1.怀孕前健康状况不好时不要怀孕。
怀孕前对妇女进行风疹免疫。
2.怀孕后进行定期健康检查：注意排除难产的因素，如果有高血压、糖尿病应积极治疗。
保证营养，防止早产。
避免不必要的服药。
按预产期选择好产院，有准备地进行安全分娩。
3.婴儿出生后重点保护未成熟儿、窒息、重症黄疸婴儿，并进行必要的处理;如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访，定期筛查。
鼓励母乳喂养，为婴儿进行-=三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种。
教育家长识别脑膜炎的早期症状，如发热、颈硬、嗜睡等，一旦发现，及时治疗。
发烧病儿要脱去衣服，冰水擦身，足量饮水，及时治疗。
教育家长要注意为腹泻儿童补水，如果腹泻持续2天不止，要去医院。
对运动发育落后，姿势异常，哺乳不良，惊叫不睡，肌肉过软或过硬者，应注意脑部病变。
脑瘫患儿的护理
室内环境室内保持空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜。定期用紫外线照射消毒，地面经常用消毒液拖檫，保证小儿脑瘫患儿室内的清洁卫生。
注意安全小儿脑瘫患儿因发育迟缓，各种动作的发育均迟于同期的健康小儿，行动不便。故应有专人守护。注意安全，以免造成意外伤害。
清洁卫生搞好脑瘫患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。脑瘫日常护理对清洁要求格外严格，家长们不容忽视。
饮食护理需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。
皮肤护理病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。
日常生活护理指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。
功能训练瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，尤其0～6岁是学习语言的关键期，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会生活的适应势力。
脑瘫患儿的心理护理
(1)与患儿建立良好的护患关系，定专人进行护理，只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。
(2)护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解脑瘫儿童及其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。
(3)护士应经常巡视病房，多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他人交往，不要理会社会上对脑瘫患者的误解及歧视，消除恐惧心理，锻炼社交能力，教育患儿通过锻炼照样可以自食其力，长大后要做一个身残志坚的人。
(4)指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。
(5)与脑瘫儿童患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。
(6)多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。
(7)协助家长正确地教育和引导脑瘫儿童患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心都向健康的方向发展。
(8)指导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫儿童的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。
小儿脑瘫家庭康复训练
小儿脑瘫家庭康复按摩法患儿俯卧，沿脊椎方向，从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按加着力叩打;按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸俞穴。刺激腰骶神经丛，促进局部血液循环。患儿背对施术者正坐位，按、揉、摩、点、风池、哑门、天柱、脑户等枕部脑区，以及百会、络却、后顶、强间等顶枕部位。刺激脑部运动区，促进局部功能代偿。患儿仰卧，按、揉、捏、拿四肢。
下肢：在点阳陵泉穴的基础上，顺序拿、揉 、腿外侧肌群;或在点委中穴的基础上，拿、 后部肌群直至跟腱;或在点环跳穴的基础上，拿、揉内收肌群。
上肢：在点中府穴的基础上，拿、揉上臂前肌群;或在点肩井穴的基础上，拿、揉 上臂后肌群;或在点曲池的基础上，拿、揉前臂的前后肌群。调整局部肢体的运动状态，促进患肢正常功能的恢复。
头部：（1）病儿仰卧位，术者以右手掌按压百会刺激区，左手掌按压在脐下小腹部。右手掌逐渐用力，使掌力由颈椎经脊柱直达腰骶。病儿头与身体保持在一直线上，术者手感应该有顶物样支撑感。（2）接上势，术者以一指点揉百会穴，然后扣点或散点百会刺激区，可以提高头控能力和促进脑的发育功能。（3）接上势，术者手托起病儿头部，另一手屈曲五指，运用指尖之力，阱抓法自前额过百会区，直至后枕部，以及两侧颥部，如此反复数次。此法如梳头，有益开窍、提神醒脑和通调经脉之功。（4）俯卧位，两手平放于头两侧。术者揉点风池穴，然后按、揉、拿颈刺激线。
躯干：（1）俯卧位，两手上举至头之两侧，两足自然平伸。术者用手掌根，沿督脉刺激线自背至腰有节律地按压。每按一下移动一个部位，约l至2个椎节，由上直至骶部。此法有调节中枢和便于脊柱畸形的矫正。（2）接上势，术者以两拇指同时按揉两肾俞穴，能增补元气，填精生髓．并能增强腰肌和下肢力量。（3）侧卧位，背向术者。术者一手按拿病儿肩部，另一手按住髂部，两手一推一拉，以板法逐渐相反用力使腰部旋转至最大限度。用力要缓和，逐渐拉大腰部的旋转度，有效地牵张躯干各部肌肉，促进翻身动作和躯千平衡功能。（4）接上势，松开按在病儿肩部之手，按在髂部之手向前推动，使小儿成俯卧，手掌轻拍其腰背部，自上而下数次即可。
小儿脑瘫家庭康复点穴法百会穴
取穴要点：两耳廓尖连线头顶中点。
主要功能：益智、全身调节。
2 睛明穴
取穴要点：眼内角上方一分凹陷.
主要功能：助视。
3 太阳穴
取穴要点：眉梢与眼外角之间向后约一寸凹陷中。
主要功能：助视、助眼内斜纠正。
4 听宫穴
取穴要点：耳屏前，张口时凹陷处。
主要功能：助听。
5 下关穴
取穴要点：颧弓下缘咀嚼时隆起处。
主要功能：助口腔运动。
6 颊车穴
取穴要点：下颌角前上方咀嚼时隆起处。
主要功能：助口腔运动。
7 肩井穴
取穴要点：肩高处岗上肌中点。
主要功能：助翻身、助俯爬、纠正屈肩。
8 肩髃穴
取穴要点：三角肌上部，上臂外展平举时肩前凹陷处。
主要功能：纠正屈肩。
9 消泺穴
取穴要点：上臂外侧肱三头肌中点。
主要功能：纠正屈肘。
10 手三里穴
取穴要点：屈肘，肘横纹外端凹陷处下二寸。
主要功能：纠正拇指内收、握拳发紧。
11 脾关穴
取穴要点：大腿前侧上部中点，屈大腿时凹陷处。
主要功能：助迈步。
12 伏兔穴
取穴要点：髌骨外上缘上六寸，股直肌中。
主要功能：纠正屈膝、助迈步。
13 风市穴
取穴要点：立位双手下垂中指所指处。
主要功能：纠正大腿内收发紧。
14 环跳穴
取穴要点：约臀外上四分之一中点。
主要功能：助翻身，助俯爬，助迈步，纠正屈髋、足内外旋。
15 足三里穴
取穴要点：外膝眼下三寸。
主要功能：纠正尖足，促足背屈助行，纠正肌性足外翻。
16 阳陵泉穴
取穴要点：腓骨小头前下方凹陷处。
主要功能：纠正肌性足内翻。
17 阴陵泉穴
取穴要点：小腿内侧，胫骨内侧踝后下方凹陷处，与阳陵泉相对，在胫
骨后缘和腓肠肌之间，比目鱼肌起点上。
主要功能：纠正肌性足外翻。
18 涌泉穴
取穴要点：足底中部前1/3与后2/3交点。
主要功能：助俯爬。
19 风池穴
取穴要点：枕部发际上凹陷处。
主要功能：助翻身、助视。
20 腰眼穴
取穴要点：腰部凹陷处。
主要功能：助坐、助站。