标题：水疗法
简介
水对机体的作用极其复杂，机体的反应变化体现在许多方面，所以，目前为止，只能认为水疗法是一种非特异性全身刺激疗法，是通为神经体液途径在体内产生的极复杂的生物物理变化结果，其发挥作用主要通过以下途径：①植物神经作用；②肾上腺皮质激素作用；③巯基作用；④组胺作用；⑤蛋白质代谢作用；⑥离子代谢作用；⑦正常化作用。
临床分类
按温度划分冰水浴：0℃～4℃；冷水浴：5℃～25℃；低温水浴：26℃～32℃；不感温水浴：33℃～35℃；温水浴：36℃～38℃；热水浴：39℃～42℃；高热水浴：>43℃。按水的成分划分海水浴、淡水浴、温泉浴、药物浴（西药浴及中药浴）、矿泉浴、气水浴。按水的形态划分冰水浴（冬泳）、水浴、气浴。按作用部位划分分为全身浴及局部浴。
（1）全身浴：全身擦浴、全身浸浴、全身冲洗浴、全身淋浴、全身包裹浴。
（2）局部浴：局部擦浴、局部冲洗浴、手浴、足浴、坐浴、半身浴。按作用方式划分擦浴、冲洗浴、浸浴、淋浴、湿包裹、其他特殊浴疗法。按水压力划分低压浴，1个大气压；中压浴，1～2大气压；高压浴，2～4大气压。从康复医疗角度的划分（1）水的温热疗法
1）温敷布：①温度：温湿敷布，冷湿敷布；②范围：颈、胸、躯干、头部、四肢、阴部。
2）包裹：湿包、干包。①范围：全身、3/4身；②时间：持续、短时间。
3）浴：①温度：冷、微冷、微温、温、热、高热；②范围：全身、3/4身、半身、部分（坐浴、手浴、足浴）。
4）渐温部分浴。
5）交替浴：①局部浴；②全身浴。
（2）水的机械疗法：①涡流浴；②气泡沸腾浴；③水中按摩，水中冲洗。
（3）水中运动疗法：①运动用大槽浴；②运动用池浴。
（4）其他疗法
1）浴的形式：①气泡浴；②人工碳酸浴；③砂浴，湿性、干性；④药浴；⑤肠洗浴；⑥刷洗浴；⑦电水浴，全身电水浴、四槽浴（局部浴）。
2）淋浴与冲洗：①喷淋：短时间喷淋、苏格兰式喷淋（交替冲洗）；②冲洗：冷冲洗、交替冲洗、温冲洗。
3）蒸气形式：①蒸气浴、全身浴（俄国浴）、蒸气箱浴局部；②蒸气喷淋。
4）Kneipp疗法。
5）水的化学疗法：各种温泉浴、药物浴。按治疗作用分类有镇静的、兴奋的、退热的、发汗的、强烈刺激的、柔和刺激的、锻炼的等功效疗法。
操作方法
根据水的作用方式不同，水疗法可分为：浸浴法、擦浴法、冲洗法、湿布包裹法、淋浴法、水下洗肠浴法、水下运动法、蒸气浴法及其他方法。每种治疗方法的具体操作技术如下：浸浴法是临床上最常见的一种方法，是让患者身体浸入水中进行治疗的方法。
（1）根据治疗部位，浸浴法可分为如下三种：
1）全身浸浴法：将患者全身浸入水中进行治疗的方法。
其操作常规如下：①患者更换浴衣、拖鞋，准备治疗。
②操作人员根据医嘱，在浴盆中放入200～250L水，测定水温。需药物浴者，再加入相应剂量的药物，使其符合医嘱。
③让患者入浴，入浴后水面高度不宜超过胸乳腺以上。采用卧式，使头颈及前胸部露出水面，以减少水机械压迫心脏。
④医嘱要求热水浴时，头部应予以冷敷。
⑤开始记录治疗时间。
⑥治疗中应密切观察患者反应，如有头晕、心慌气短、面色苍白、全身无力等症状时，操作人员应该立即将患者扶出。
⑦治疗结束后，用干毛巾擦身，不得进行冲洗。
⑧治疗结束后，可休息20～30分钟，再离开浴盆。
⑨治疗结束后，应进行消毒。即先用清水冲洗两遍，再用20%来苏儿消毒两遍，再用清水冲洗两遍。
2）半身浸浴法：是让患者坐于浴盆中，伴以冲洗和摩擦，于治疗中逐渐降低水温的一种柔和的治疗方法。具体分为：兴奋性半身浸浴法，强壮性半身浸浴法，镇静性半身浸浴法，退热性半身浸浴法。
半身浸浴法操作常规：①先向浴盆中倒入一定温度的水，再让患者脱去衣服，淋湿头部，将颈以下身体数次浸入水中。
②在浴盆中坐起，水面淹没脐部，用小桶舀取浴盆中的水，以均匀速度的水流冲洗患者背部及胸部。
③边冲洗边摩擦患者的背部、肩部、腹部，直至出现良好反应为止。
④冲洗加摩擦的处置，要反复进行数次，并在治疗中将水温降低2℃～3℃。
⑤最后用水冲洗患者背部、胸部，令患者出浴，用干毛巾擦干全身。
⑥水温在35℃～30℃，治疗时间不超过5分钟，治疗后休息20分钟，每日或隔日1次。
⑦治疗过程中出现寒战，应立即停止治疗。
⑧治疗过程中要求动作迅速，尽快完成。
⑨兴奋性半身浸浴，水温30℃～20℃，逐渐降至20℃以下，强壮性半身浸浴法，开始时水温35℃～36℃，逐渐降至30℃，治疗时用2小桶比水浴温度低1℃～2℃的水冲洗。镇静性半身浸浴法，开始水温37℃～36℃，逐渐降至34℃～33℃，进行极轻按摩，浴终时不冲洗。退热性半身浸浴法，水温为19℃，进行强力按摩。
3）局部浸浴法：将人体某一部分浸浴在不同的水中，由冷热水的直接刺激，引起局部或全身产生一系列生理性改变，从而达到治疗目的的一种方法。依据部位可分为：手盆浴、足盆浴、坐浴、渐加温浴、漩涡浴。
①手盆浴：将脸盆放在椅子上或盆架上，倒入40℃～50℃水。患者脱去外衣，将衣袖挽至两肘以上6～9cm部位。患者坐在椅子上，面对脸盆将一侧或双侧手腕与前臂浸泡于盆内。每次治疗时间为10分钟，为保持水温，需不断加入热水或更换热水。治疗结束后，应擦干皮肤，用棉衣或棉被包裹保温。可以应用冷热交替法进行，冷水为20℃以下，热水为40℃～45℃，先热水0.5～1分钟，再冷水10～15秒钟，交替进行。治疗结束后，让病人休息，可增强疗效。
②足盆浴操作：同手盆浴。
③坐浴：将坐浴盆放在坐浴架子上，加入40℃～45℃热水。治疗前，患者应将大水便排尽，脱去裤子，将骨盆及会阴部分浸入水中。盆内热水不应超过坐浴盆的1/2深度，治疗中应加水或更换水1～2次。治疗结束后，应擦干皮肤，注意保暖。可以进行冷水坐浴，温度10℃～20℃，时间3～10分钟。冷水坐浴后应进行保温，并让病人充分休息。热水坐浴有头晕症状时，应在病人头上进行冷敷。
④渐加温浴：患者脱衣服，将手和足部放在相应水浴槽中。浴槽有盖，盖上有一小孔，插入水温计。患者坐在椅子上，用被单及毛毯盖好，头上包冷毛巾。开始水温为36℃～37℃，7～10分钟内，水温上升到44℃～45℃。让患者出汗，先面部后全身。操作人员将患者的汗擦干，让患者保持安静。治疗持续10～15分钟，出浴，擦干皮肤，卧床休息30分钟。
⑤电水浴疗法：指的是以盛于容器中的水作为导体，把各种电流引入浸于容器内人体的一种特殊电疗法。根据部位可分为全身和局部电水浴法。可参照本章第二节电水浴疗法。
（2）根据水温，浸泡法分为以下三种：①冷水浸浴法包含冰水浴法、冷水浸浴法、低温水浸浴法。②不感温水浸浴法。③热水浸浴法：包括温水浴、热水浴、高热水浴，禁用于全身，可用于局部。操作方法均见部位浸浴法操作技术。
（3）根据水中成分，可分为：海水浸浴法、淡水浸浴法、温泉浸浴法、矿泉浸浴法、药物浸浴法、气水浸浴法。
1)海水浸浴法：采用的方法为游泳、浅水浴、涉水浴、坐浴。时间：我国北部沿海，夏季7～9月底上午9时到下午4时。水温应是20℃以上，气温高于水温。饱餐及空腹后不宜进行，应在饭后1～1.5小时进行。入浴前，应体检，详查血压及心率，并进行适当的体操活动和日光浴。水浴后先在浅水用手捧水冲洗头颈、胸腹部再入浴。海水浴后，温热淡水淋浴，躺卧休息十分钟。海水浴均应有救生和抢救设备。
2）淡水浸浴法：同部位浸浴法的操作常规。
3）温泉浸浴法：应用温泉的温度进行治疗。操作方法同部位浸浴操作技术。
4）矿泉浸浴法：应用水中的矿物质及温度进行治疗。操作方法同部位浸浴操作方法。
5）药物浸浴法：应用特殊的中药及西药进行治疗，包括：盐水浴，人工海水浴，松脂浴，芥末浴，碳酸氢钠浴，硫磺浴及中药浴。操作方法同部位浸浴法操作方法。盐水浴，含盐量1‰～2.5‰，水温38℃～40℃，时间8～15分钟。人工海水浴，含盐量4‰～5‰。松脂浴，处方Nall 1000g，白松油5g，酒精15g，荧光素1.5g，纯松节油5g，水温36℃～38℃，时间15～20分钟。芥末浴，芥末200～500g，水温35℃～38℃，时间5～10分钟。碳酸氢钠浴，碳酸氢钠75～100g，水温36℃～38℃，时间8～15分钟。硫磺浴，硫磺18g，50%NaOH120ml，0.3%Ca(OH)22300ml，制好溶液加入100ml，水温37℃～39℃，时间10～20分钟。中药浴，中药制剂放入锅内，加水煮30～40分钟，制成1500～2000ml溶液。每次用200ml，具体成方见具体治疗方法。
6）气水浴法：指的是含有饱和气体的水浴，包括二氧化碳浴、氧气浴、硫化氢浴、氢气浴。主要应用气体的有效成分作用于人体达到治疗目的。擦浴法用一定温度的水，浸湿毛巾和被单，再摩擦皮肤，达到以机械刺激为目的的一种简便而温和的治疗方法。可分为局部擦法和全身擦法。
（1）局部擦法操作常规：
①患者平卧床上，用被单及毯子盖好，露出治疗部位。
②用水浸湿毛巾摩擦皮肤，每部位3～5分钟，到皮肤潮红而有温热感为止。
③擦浴后，治疗部位用被单或毯子包裹，再进行另一部位治疗。
④摩擦顺序：胸部—背部—上肢—下肢。
⑤操作人员速度要快，动作要敏捷。
（2）全身擦法操作常规：
①患者脱去衣服，立于盆中或木栅上。
②将已在水中浸湿的被单，尽快盖于患者身上。
③依后颈—躯干—四肢顺序进行摩擦，直至出现良好反应为止。
④摩擦时间为10～15分钟。擦浴后，让患者休息30分钟。冲洗法用一定量的一定温度的水，对身体某一部位进行冲洗以达到机械刺激作用的一种治疗方法。包括全身冲洗法和局部冲洗法两种。
（1）全身冲洗法的操作技术：
①患者立于盆中，脱去衣服，应用相差1℃的两桶水。
②操作人员先用温度高的一桶，再用温度低的一桶，以缓慢的水流向颈部、肩部冲洗，使水均匀的经过整个身体表面。
③冲洗后，给患者披上干被单，并在干被单上进行摩擦，到患者产生温热的舒适感为止。
④治疗时间约为2～3分钟，水温为30℃～20℃，治疗操作要迅速。
（2）局部冲洗法：包括后头冲洗及背部冲洗，两种方法同上。湿布包裹法应用一定温度的浸湿被单，按照一定方式包裹全身，再做包裹保温的治疗方法。包括全身和局部两种。
（1）全身包裹法：①治疗前患者排便。治疗床上横铺两条毛毯，一条稍压在另一条上。毯子上放置用水浸湿的被单，左边稍多于右边，被单头一端距离毯子边缘5～10cm，要求铺得平展，无皱褶。
②被单包裹法，患者脱去衣服，先将头部浸湿，裸体仰卧床单上，被单头端在耳轮之间。患者双臂伸直，向上举起。操作人员迅速用被单两端把患者包起。自被单较窄的一边开始，从腋下将躯干和足部包起，在两足之间插入被单之褶裥。让患者把手接近头部，被单较宽的一边按同样方法包裹，应在肩上褶转，余下被单边缘要垂在床上身体下面。
③毛毯包裹法，将头部毯子上端，由肩部抛向胸部，并以斜角方向向下用力拉，再将边缘下端绕过患者，垂到身体下面，在胸前形成的皱褶仔细折好，使毯子密切贴在病人身上。以足端毯子将躯干下部和双足包起或足下部多余部分向上卷起。在头颈及下颌部之间应垫一块毛巾。
④治疗时间30～45分钟/次，15～20次为1疗程，疗后雨样淋浴冲洗。
⑤治疗过程中应密切观察呼吸，脉搏情况。
⑥治疗时，患者有效感觉是逐渐感到温暖发热。
⑦治疗应保持安静，空气新鲜，对操作正确但未出现有效感觉者，可让患者喝足热饮料或摩擦全身，或在四周放置热水袋，加强包裹疗法的效应。
（2）局部包裹法操作：同全身包裹法。淋浴法指的是以各种形式的水流或水射流，在一定压力下喷射于人体的治疗方法。包括：直喷浴、扇形淋浴、冷热交替法、雨样淋浴、针状浴、周围淋浴等。
（1）淋浴法的操作常规：①操作人员按医嘱调好水温及水压。先开冷热水开关，再开下水开关，再调温度计，使温度达到医嘱要求。打开欲行治疗开关，关闭下水开关，调节水压。
②让患者入浴时应戴防水帽，进行水枪浴及扇形浴时，患者应在距操纵台2.5～3m处，禁止水直射头部、前胸及会阴部。
③治疗中密切观察患者反应，出现头昏、心慌气短、面色苍白、全身无力等症状时，应停止治疗。
④治疗结束后，先打开下水开关，即此时淋浴不再喷射。
⑤让患者出浴，用毛巾擦干皮肤，休息20～30分钟。⑥注意保护仪器，防止生锈。
（2）各种淋浴法的具体操作：①直喷淋浴：患者脱衣服，头戴防水帽，立于操纵台前2.5～3m处，背向操纵台。操纵人员以密集水流直接喷射患者。喷射顺序：背—肩，背—足部，水柱均匀喷射，再进行两侧面喷射。患者面向操纵人员，操作人员用散开的水流喷射胸腹部，到下肢时再用密集水流。水温35℃～28℃～25℃，水压1～1.5～2～2.5大气压。治疗结束后，用被单和干毛巾摩擦皮肤，直至出现皮肤的正常反应。
②扇形淋浴：患者脱衣，戴防水帽，站在操纵台前2.5～3m处。操纵者用右手拇指按压喷水口，使水流成扇形射向患者，自足到头2～3次。患者转动顺序：背侧—前侧，每侧2～3次。时间2分钟，水温33℃～28℃，水压1.5～3大气压。治疗结束用干毛巾摩擦。
③冷热交替浴：热水温度40℃～45℃，15～30分钟，冷水温度20℃，10～20分钟，先热后冷，重复2～3次，治疗结束后，皮肤有明显充血反应，时间为3～5分钟；治疗结束后，擦干皮肤，休息20～30分钟。
④雨样淋浴：为下行淋浴，主要为温度作用。
⑤针状浴：应用2～3个大气压进行治疗，刺激性大。
⑥周围淋浴：患者四周和上部水流喷射，水温36℃～33℃，压力2～2.5大气压，时间为3～5分钟。水中运动法运用水中的温度、浮力及水静压作用来进行各种功能锻炼，以达到治疗目的的方法。水中运动是现代医学中重要的治疗方法，包括水中辅助运动、水中支托运动及水中抗阻运动三种。水中运动的具体操作技术如下：
（1）固定体位：在水的浮力下，保持肢体固定体位。患者躺在水中的治疗床上或常用的治疗托板上；患者坐在水中椅子上或凳子上；让患者抓住栏杆或池的边沿；必要时可用带子固定肢体。
（2）利用器械辅助训练：利用橡皮手掌或脚掌增加水的阻力；利用水中肋木训练肩和肘关节功能；利用双杠在水中进行训练，以练习站立、平衡和行走；利用水球训练臂的推力。
（3）水中步行训练：让患者进入水中，站立在步行双杠内，水面齐颈部，双手抓住双杠。应用浮力作用，可减轻下肢对身体的承受重量。让患者在水内扶双杠移动下肢，活动量以患者感觉不累为原则，并注意保护，不得有松懈；在水中出现不适时，应尽快停止训练。水中步行时间不宜过长，应循序渐进。
（4）水中平衡训练：让患者站在步行双杠内，水深以患者能站稳为准；操作人员从不同方向向患者推水作浪或用水流冲击。使患者平衡受干扰；让患者对抗水浪及水流的冲击，保持身体平衡。注意保护患者，不要发生意外。
（5）水中协调性训练：是在水中进行游泳，先在一固定位置进行，再放开让患者自己进行。涡流浴利用马达产生涡流，作用于人体的治疗方法。具体操作技术如下：
①根据患者治疗部位，选择合适的涡流浴装置，并进行检查。
②注入2/3容量浴水，水温37℃～43℃之间，打开涡流开关、充气开关。
③上肢治疗的患者脱去上衣，下肢治疗脱去裤子。
④患者采取舒适体位，将肢体浸入水中进行治疗。
⑤治疗过程中保持恒温，水流强度要适中。
⑥治疗始终应使患者全身感觉舒适，精神爽快，无疲劳，时间为5～20分钟。气泡浴是将浴水中的气泡作用于人体，对人体产生细微按摩作用及冷热温度差的作用方法。
①检查气泡装置是否完好。
②将气泡发生器放在浴盆底部，放入2/3容量的浴水，水温为36℃～38℃，开动气泡发生器，使浴水中充满足够量气泡。
③让患者脱去衣服，进入水中，水面不超过剑突部，治疗时间10～20分钟。
④治疗后让患者出水，擦干皮肤，穿衣，休息20分钟离去。哈伯特槽浴8字形槽。操作技术为：
①检查升降装置，清洁浴槽，注入2/3容量的浴水，水温38℃～39℃。
②把患者置于升降的担架上，脱去衣服，轻轻按动水控制键，升降担架，徐徐上升，转动方向，使患者进入水中。
③操作人员在槽外指导和帮助训练。
④治疗时间10～30分钟，可开动肩、腰、大小腿部喷嘴，形成涡流，增强水注冲击。
⑤治疗结束后，按动出水控制键，升降机将患者徐徐升起出水。把患者身体擦干，穿好衣服，排空槽水。
⑥治疗中出现不适应，立即停止治疗。步行浴是步行训练的理想方法，目前国内尚未开展。由槽及油压升降机两部分组成。长3.3m，宽1.3m，水量2L，可进行步行训练。具体操作方法：
①检查升降机设备状况，准备好后，先在步行浴槽内放入2/3容量的水，水温38℃～39℃。
②可进行仰卧位训练、坐位训练、起立训练、站立平衡训练及步行训练。
③治疗中水可注入空气，使步行浴有气泡浴作用。治疗时间15～20分钟。超声波水疗法应用水作为媒体，将超声波通过水作用于人体的治疗方法称为超声波水疗法。
①治疗前检查机器：导线通电良好；排水管应通畅（水冷式）；各电键、电钮应处于零位，仪表指针均应处于零位。
②根据病人治疗需要选取适宜体位，应充分暴露病人的治疗部位。
③按所用机器的使用说明，依次接通电源，调节输出，选择剂量进行治疗，并计时。治疗中应认真操作，正确掌握剂量，仔细观察变化。
④治疗完毕，依治疗相反的次序关闭各种调节器与开关。
⑤病人出浴后应擦干皮肤，让其休息。
⑥询问治疗反应，并记录。
适应证及禁忌症
浸浴法①全身浸浴法：热水浴法常用于各种慢性肌肉损伤、关节损伤、周围神经卡压综合征。长腿关节病、儿童脊柱关节病、未分化脊柱关节病、椎管狭窄症、硬皮病、嗜酸性筋膜炎、皮肤病，禁用于高血压、动脉硬化、心功能不全、出血倾向；不感温浴对肌痛、神经痛、皮肤瘙痒症、关节痛适用。②局部浸浴法：手浴：冷水浴适于急性炎症、血肿、肌肉扭伤；热水浴适用于扭挫伤痉挛时；冷热交替浴适用于血管运动神经功能紊乱者、多汗症、肢端紫蓝症、急性肺炎、支气管哮喘、急性支气管炎。足浴：冷水浴适于足部多汗症，足部持久发凉，足部急性炎症。坐浴、渐加温浴：适用于高血压病、支气管哮喘、心肌疾患、肺硬变、痛风体质、失眠。电水浴法：适应症有运动系统疾患如多发性关节炎、大骨节病及痛风性关节炎；周围血液循环障碍疾患如雷诺氏病、肢体慢性淋巴循环障碍、静脉曲张及早期血栓闭塞性脉管炎；周围神经系统疾患如多发性神经炎、坐骨神经痛、臂丛神经及胫腓神经损伤后状态；其他如植物神经功能障碍、肢端感觉异常、早期高血压及全身动脉粥样硬化。禁忌症有严重的心脏病，恶性肿瘤，出血素质、发烧及局部皮肤损伤、渗出及化脓性病变。③超声波水疗：适用于四肢慢性关节炎、脊柱关节炎、腰间盘突出、肩周炎、腱鞘炎、肌痛及软组织创伤与炎症；神经系统疾病如脑血栓、脑栓塞、脑出血后遗症、偏瘫、痴呆综合征、癫痫、脑挫伤、急性脊髓炎、脊髓蛛网膜粘连、脊髓损伤及创伤后截瘫、脊髓前角灰质炎及其后遗症、坐骨神经痛、颈神经根刺激症、雷诺氏病、术后神经痛、三叉神经痛、小舞蹈症；骨、关节、肌肉疾病如四肢骨折愈合不良；呼吸系统、心血管、消化系，泌尿生殖系、妇科、耳科及皮肤病。禁用于严重心脏病，高热，急性炎症，活动性结核，出血倾向，消化道大面积溃疡，严重支气管扩张，恶性肿瘤；孕妇腹部及静脉血栓区禁用。擦浴法禁用于动脉硬化、血压过高者。冲洗法无禁忌症。湿布包裹法适用于痛风性及慢性关节炎、神经衰弱、失眠症、肾炎、早期高血压、尿毒症、肥胖症。禁用于肺结核、多汗症、皮肤病、心肾功能代偿失调者。淋浴法①直喷浴：适用于肥胖症，神经抑制过程占优势的神经官能症，功能不全性麻痹及低张力表现。②扇形淋浴：同直喷浴。③冷热交替浴：适用于肥胖症，肌肉萎缩及不全麻痹，慢性多发性神经根炎。禁用于心功能不全，动脉硬化，动脉瘤，高血压。④雨样淋浴：适用于身经衰弱者，神经官能症，肌痛。⑤针状淋浴：同雨样淋浴。⑥周围淋浴：适用于神经衰弱，植物神经功能障碍，疲劳症候群，强壮疗法。水中运动法适用于骨科疾病治疗，包括骨折后遗症，骨关节炎，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，压缩性骨折，肌营养不良，偏瘫，颅脑外伤。气泡浴法适应证同水中运动法。哈伯特槽浴适用于不适应或不方便在水中运动池内进行治疗，但又符合水中运动适应证的患者；大面积烧伤感染，褥疮、硬皮病、嗜酸性筋膜炎。步行浴法适用于低位痉挛截瘫，骨性关节炎，下肢骨折，关节挛缩及强直，脊髓前角灰质炎后遗症，腰骶神经根炎，坐骨神经痛，腰椎间盘脱出症。涡流浴适用于创伤后手足肿痛，骨关节病，周围神经卡压综合征，肌肉风湿疾患，截瘫残端痛，关节扭挫伤，雷诺氏病，周围性神经根炎，神经痛。
水疗法除重症，如动脉硬化、心肾功能代偿不全、活动性肺结核、癌症及恶液质、身体极度衰弱、各种出血倾向者绝对不能用水疗法进行治疗外，其他疾病均可应用。