标题：新生儿流行性腹泻
简介
中文名：新生儿流行性腹泻
英文名：epidemicdiarrheaofnewborn
别　名：新生儿感染性腹泻；
新生儿流行性腹泻是指在产科婴儿室或医院新生儿病房中爆发流行的腹泻。由于新生儿免疫功能不完善及环境因素，易发生感染。病原以细菌、病毒、真菌、寄生虫较为常见，主要通过孕母产道、被污染的乳品、水、乳头、食具、成人带菌者等传播。新生儿流行性腹泻在新生儿病室内常暴发流行迅速蔓延，有时甚至由一个产院或医院传至另一产院或医院，引起大面积流行。因此必须严格预防和控制扩散细菌来源多，发病率高。
病因
不少细菌和病毒可引起新生儿流行性腹泻。如①埃希大肠杆菌：以致病性大肠杆菌（EPEC）最多见，中国报道的有O127、O111、O55、O128等引起的流行，也有产毒性大肠杆菌（ETEC）引起的暴发流行的报道。②沙门菌：80年代中国有些地区多次发生鼠伤寒沙门菌引起的暴发流行性腹泻，病情相当严重，但也有阿哥纳沙门菌引起的极轻型小流行。③其他细菌如空肠弯曲菌、绿脓杆菌、变形杆菌等虽可引起新生儿腹泻，但很少引起大流行。④轮状病毒（Rotavirus）是病毒性腹泻中最常见的病原，在新生儿中可以引起流行性腹泻。还有轮状病毒样因子如微型轮状病毒偶也可以引起流行性腹泻。其它如冠状病毒、柯萨奇B型病毒和埃可病毒虽都可引起腹泻，但未引起流行。
新生儿的肠管娇嫩，味肠道的发育不够成熟，消化酶比较少。在喂养过程中，喂养次数太多、每次的量较大，或过早添加大量淀粉类的食品，人工喂养时牛奶的温度偏热或偏冷，都可造成肠道蠕动增加，大便次数增多。
症状与诊断
感染可引起突发的腹泻、呕吐、血便、发热、食欲不振和乏力，腹泻常伴脱水。轻度脱水，患儿仅有口唇干燥；中度脱水，患儿皮肤弹性差，眼眶和前囟凹陷；重度脱水，病情进展快，常出现血压明显降低（休克），严重威胁生命。  治疗腹泻导致水和电解质丢失，如钠和钾，患儿出现嗜睡、烦躁，甚至出现心律失常或颅内出血。
细菌性腹泻患儿血电解质水平和白细胞计数高。要确诊腹泻的病原体，可作大便镜检或大便标本培养。
临床表现
潜伏期约2～5天，最短可能只数小时。病情轻重不一，轻型表现不愿吃乳、吐乳、大便次数增多，一日3～5次，稀薄，不带脓血。重型热度高，呕吐频繁，腹泻一日十余次，大便血样，不久即出现脱水和酸中毒。尿少或无尿。 
几种常见病原所致腹泻的特点：①致病性大肠杆菌引起的腹泻，各次流行的症状轻重不一，但同次流行的症状相仿。大便无脓血，较易并发坏死性小肠结肠炎。②沙门菌腹泻依菌种症状轻重不一。鼠伤寒沙门菌感染症状重，热度高，常伴沙门菌败血症。阿哥纳沙门菌感染病情轻，有时无症状，但大便培养阳性，带菌时间可能很长，达数周或数月。③轮状病毒腹泻，潜伏期约2天，可能合并上呼吸道感染，发热不一定高，3～4天后下降。腹泻5～10天内自愈。
检查事项
1.粪便检查：出血脓细胞原虫虫卵脂肪滴等 
2.小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良  临床表现3.X线及内窥镜检出病变位置运动功能状态胆石等
4.超声
5.小肠黏膜活组织检查有条件者应作大便培养电镜检查或病毒分离。
6.其他：对重症或不易判断者应测血清钠钾氯化物和血气分析或测二氧化碳结合力出现惊厥时可测血清；注意必须根据病史和临床表现对水分电解质紊乱进行分析心电图检查有助於了解血钾情况：低钾时T波平坦然后代倒置ST段降低常出现U波有时与T波融合严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速个别重症有心室纤颤
注意事项
1.婴儿室及新生儿病室的工作人员当入室前应严格执行洗手消毒制度。人员要相对固定，要求有较强的专业知识和经验。 
2.室内发生流行性腹泻时应立即消毒隔离，将患儿集中治疗。对接触过患儿的婴儿集中在另一间观察，一旦发病即转入腹泻病房。流行病区应检疫至流行停止。至少应另开一间专收新病儿的病房，其中的工作人员应与流行区分开。
3.病儿及接触过的婴儿大便培养必须2～3次阴性后方允许出院。留下的衣物、被褥及用具必须严格消毒才能再用。出院后的婴儿如在一周内发生腹泻必须到原产院或医院就诊，不可收入其他医院，以免散播。
4.如孕妇发生腹泻应立即与其他产妇隔离，并积极治疗，暂时停止对婴儿抱奶。婴儿也应隔离，并做大便培养至阴性时始解除。
5.积极治疗患婴，（详见小儿感染性肠炎），腹泻新生儿易发生脱水、酸中毒和低血钾症，应及时从静脉补充液体和电解质，纠正酸中毒，下列补充量作为参考：轻度脱水足月儿120～150ml/kg/d，早产儿150～200ml/kg·d；中度脱水足月儿150～200ml/kg·d，早产儿200～250ml/kg·d；重度脱水足月儿200～250ml/kg·d，早产儿250～300ml/kg·d。补充钠、钾、氯离子根据血电解质测试而定，一般情况下生理盐水与10%葡萄糖液之比例在轻度脱水约为1∶2，中度1∶1，重度1∶1～2∶1。治疗酸中毒轻度者在补充液体后会自行纠正，严重酸中毒者在基础液体中增加NaHCO3，第一次量用5%NaHCO31～2ml/kg，待BE或CO2结合力检查结果出来后则根据BE计算。  检查应补充的NaHCO3mmol数=体重（kg）×0.3×BE数将此量扣除第一次加入NaHCO3量从静脉缓慢滴入。腹泻愈重，往往低血钾也愈重，在脱水和酸中毒初步改善后即需补充钾离子，约2～6mmol/kg·d，根据低钾程度而定。从静脉缓慢滴入不少于8小时。
抗菌药物除严重鼠伤寒杆菌腹泻选用阿米卡星或头孢哌酮（或其他第三代头孢类）外，其他不一定要用抗菌药物，而用微生态制剂，内含双歧杆菌、乳酸杆菌或粪链球菌（如培菲康、回春生、乳酶生），以婴儿肠道正常菌种替代过多繁殖的其他微生物，维持肠道正常生态平衡。还可试用思密达（Smecta），每天1g，分3次口服，疗程3～6天。该品对病毒、细菌及其毒素有较强吸附作用，且对胃肠粘膜有保护作用。
应对措施
食物措施新生儿的粪便性状因吃进的食物不同而有差异。如吃人奶的大便多呈金黄色糊状，每日2-4次。喂牛奶的宝宝大便多为浅黄色或土灰色，比较干一些，每日1-2次。如果新生儿大便次数比原来增多，每日4-5次以上，而且大便性质异常，如稀水、带有小块奶瓣或粘液脓血便，此病症称为新生儿腹泻病。腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病。因此，当新生儿发生腹泻时，首先要找出腹泻的原因，按不同的病因给予不同的治疗。  检查
抗生素措施腹泻病从病因来讲可分两大类，即感染性腹泻和非感染性腹泻。引起非感染性腹泻的原因包括喂养不当、过敏性腹泻、乱用抗生素，以及环境过冷或过热而引起的腹泻。对于此类腹泻，要注意膳食合理，科学喂养。如奶量不要过多或过少，吃奶要定时，不吃凉奶或变质奶，奶中糖量不要过多，要合理使用抗生素，以及防止因环境太冷引起肠蠕动增快或因太热使消化液分泌过少而致腹泻。除此以外还要服用一些帮助消化、保护胃粘膜的药物，如多酶片、乳酶生、丽珠肠乐、思密达等，感染性腹泻是由于病原体侵入肠道而引起的，其表现是宝宝的大便带有粘液或脓血，味奇臭。
并发措施此外，一些外科疾病也可以出现腹泻，如大便灰白色，多见于先天性胆道阻塞的新生儿，大便若似果酱样带血时，可能是肠套叠。因此，当您的宝宝发生腹泻时要分析病因，如大便有粘液脓血，或呈灰白色，或为果酱样大便，应立即送往医院及早诊治。
治疗
1.控制感染根据病原及药敏结果，选用抗生素，对革兰阴性杆菌可选用头孢第三代抗生素或阿莫西林/克拉维酸钾(安美汀)。病毒性腹泻不必使用抗生素鶒。真菌性肠炎应停用抗生素，用制霉菌素口服。 
2.纠正水电解质紊乱对新生儿腹泻要随时观察是否有脱水、酸中毒和电解质紊乱，要及时予以纠正。
3.补液量新生儿个体差异较大，不同出生体重，不同日龄，需要量均不同，要个体化对轻中度脱水补液量不宜过多。对重度脱水，有循环衰竭者，先给2∶1等张液20ml/kg，静脉滴注。
4.补液性质等渗脱水补1/2张，低渗脱水补2/3张，高渗脱水补1/3张。
5.补液速度输液总量的一半以8～10ml/(kg·h)速度静脉滴注，约需8h另一半以5～6ml/(kg·h)速度静脉滴注。早产儿补液速度应<7ml/(kg·h)
6.纠正酸中毒用碳酸氢钠，根据血气分析BE值计算，5%碳酸氢钠(ml)=－Be×体重(kg)×0.5先用计算量的一半，用5%葡萄糖等量稀释静脉滴注。纠正酸中毒健康搜索的目标是使pH不低于7.25。
7.纠正电解质紊乱新生儿腹泻易发生低钠血症和低钾血症。补钾不宜操之过急，如血钾<3.5mmol/L，可给氯化钾1.5～3mmol/(kg·d)，用10%氯化钾1～2ml/(kg·d)，稀释成0.15%～0.2%健康搜索，持续静脉滴注。
8.其他治疗可用双八面体蒙脱石(思密达)，每次0.5g，2～3次/d腹泻时间较长者需用微生态调节剂如双歧杆菌(丽珠肠乐)口服。
预防
1、不要带小儿到人多的公共场所去，避免接触病儿。  新生儿流行性腹泻2、注意卫生，小儿使用的玩具，和能够触摸到的家具，要勤用清水冲洗，吃东西前一定要洗手，家长在为孩子吃奶或吃饭前也要把手洗干净，要用流动水冲洗。
3、不要吃生冷食品。吃现成的熟食时，一定要注意出厂日期，品种质量，外售熟食最好不吃。
4、预防病毒感染，冷热要均匀，预防感冒，使小儿能够抵御轮状病毒的侵袭。
治疗要点
1、患了秋季腹泻，家长最重要的是要保证小儿液体的摄入，如果小儿不吐,要用最大的耐心频频的给孩子喂口服补液，就象静脉点滴那样，一点一点地喂，只要把住脱水这一关，小儿的病情就不会恶化，口服补液不但能够补充小儿由于腹泻而丢失的液体，还能有效的减少腹泻，增加肠道内水分和电解质的吸收，起到止泻的作用，由于口服补液盐在临床中的广泛使用，挽救了成千上万的儿童。合理的使用口服补液不但减少医疗开始，也可减轻孩子由于住院输液所受的痛苦。  新生儿流行性腹泻2、秋季腹泻是病毒感染，使用抗菌素是无效的，相反还可能造成小儿肠道正常菌群失调，加重腹泻症状。家长不要盲目使用抗菌素。
3、不要禁食，要继续给孩子喂奶，可把粥，面条等改成米汤，并且在米汤中加少许食盐，米汤要熬的粘一些，稠一些。起到收敛的作用，暂时停部分辅食，如肉蛋菜水果等，待腹泻减轻再开始食用，但停食辅食时间不要过长，一般3天以内。要保证小儿每日所需热量和营养。
4、体温超过38C，使用退热药。
5、呕吐严重，不能口服补液，必须静脉输液，不要犹豫，不要等待，一旦出现脱水，就会危机患儿生命。
6、一定不要给小儿喝任何饮料代替补水。
医生警告：  新生儿流行性腹泻1月以后，秋季腹泻患儿可能才会有所减少。父母一定要警惕，尽量预防，患病后要及时治疗。春节前后是小儿肺炎高发季节。秋季腹泻过后,还要注意预防小儿肺炎。
并发症
腹泻常导致营养不良多种维生素缺乏和多种感染。 
1消化道外感染
消化道外感染可能是腹泻的病因，但也常因腹泻后全身抵抗力低下，而受感染常见的有皮肤化脓性感染，泌尿道感染中耳炎上呼吸道感染，支气管炎肺炎静脉炎和败血症病毒性肠炎，偶有并发心肌炎。
2鹅口疮
病程迁延或原有营养不良的患儿，易并发鹅口疮，尤在长期使用广谱抗生素后更多，如不及时停药真菌可侵及肠道甚至引起全身性真菌病。  体检3中毒性肝炎
腹泻病程中可出现黄疸，多见于原有营养不良的患儿，可能大肠杆菌引起的肠炎并发大肠杆菌，败血症，导致中毒性肝炎，腹泻后病情很快加重，出现黄疸后很快死亡，但如及早发现及时注射多粘菌素，氨苄或羧苄青霉素多数可治愈。
4营养不良和维生素缺乏
腹泻，迁延日久或反复多次禁食，长期热量不足易导致营养不良贫血和维A缺乏，久泻致肝功受损，维生素K吸收减少和凝血酶原减低而致出血。
5其他
脱水重时可并发急性肾功能衰竭此外有：中毒性肠麻痹，肠出血，肠穿孔，肠套叠和胃扩张，还可因输液不当引起急性心力衰竭，高钠或低钠血症或高钾血症，小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。
护理
日常生活中也要保持良好的卫生习惯，在饭前或入厕后要洗手，吃食的物品一定要加热或煮熟，尽量少吃食像海鲜之类的物品因为这种物品还有嗜盐菌，吃食以后容易导致副溶血性弧菌感染，最终引起腹泻病症产生。在肉类当中有猪肉、牛肉、羊肉等都含有少量的沙门氏菌，人吃食以后会引起急性腹泻病症出现。因此在吃食这些肉类或海鲜之时一定要加热煮熟，以免细菌污染导致腹泻病症。