标题：性病相关性胃肠道感染
简介
性病相关性胃肠道感染(sexually transmissible intestinalin fection)是指通过性接触传播，由细菌、原生动物及病毒感染或机会感染引起的一类胃肠道疾病。它主要包括两大方面：一是由性接触直接传播病原微生物引起的胃肠道感染；另一方面是感染性疾病后，机体抵抗力下降所致消化道机会性感染。腹泻是艾滋病的主要表现之一，性传播的感染性腹泻表现为腹泻，可伴腹痛或腹胀；细菌性感染可急性起病，  性病相关性胃肠道感染病毒细胞图出现发热、恶心及腹泻症状。淋病多数口咽淋病无临床症状，仅少数出现咽喉痛，患者可发生化脓性扁桃体炎、口腔炎、舌及颊黏膜溃疡；直肠淋病无特异症状，部分患者有直肠烧灼感、肛门瘙痒、血便或黏液便、甚至有腹泻。梅毒口腔病变最常见于唇部，亦可见于舌、口腔黏膜及扁桃体，表现为无痛性圆形溃疡性病变，即下疳。可出现腹痛、不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。
体征
根据致病原因不同，性病相关性胃肠道感染有各种表现。 
1.艾滋病的消化道表现 腹泻是艾滋病的主要表现之一，特别是在发展中国家和热带地区。小肠性腹泻呈水样便，主要见于并发梨形鞭毛虫、隐孢子虫、等孢子球虫、小孢子虫感染者。其中隐孢子虫感染所致的腹泻易持续较长时间而转为慢性过程。结肠性腹泻呈黏液或脓血便，主要见于并发阿米巴肠病、菌痢和巨细胞病毒性肠炎。鸟型分支科菌感染，病变多在小肠和直肠，表现为发热、腹泻和消瘦；亦有表现为Whipple综合征者，男性多见，呈间歇性腹泻，粪便呈泡沫状，量多，恶臭，偶有游走性关节痛、紫癜、淋巴结肿大及多发性浆膜炎，抗结核药和肾上腺皮质激素治疗可缓解症状。肠道真菌性炎症腹泻频繁，大便常呈菜绿色、黏液胶冻状，涂片或培养可找到真菌，抗真菌治疗可暂时缓解症状。 
2.性传播的感染性腹泻 原虫感染者胃肠道症状无特异性，表现为腹泻，可伴腹痛或腹胀；细菌性感染可急性起病，出现发热、恶心及腹泻症状。 
3.淋病 多数口咽淋病无临床症状，仅少数出现咽喉痛，患者可发生化脓性扁桃体炎、口腔炎、舌及颊黏膜溃疡；直肠淋病无特异症状，部分患者有直肠烧灼感、肛门瘙痒、血便或黏液便、甚至有腹泻。 
4.梅毒 口腔病变最常见于唇部，亦可见于舌、口腔黏膜及扁桃体，表现为无痛性圆形溃疡性病变，即下疳。此外，肛门直肠也可见下疳。经2～4周后，原发病灶可自愈。此后3周～3个月则会发生二期梅毒，胃黏膜可广泛受累，临床上可出现腹痛、不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。 
5.病毒性感染 常见者为单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅰ型单纯疱疹病毒主要累及口腔，表现为吞咽痛、厌食及发热等。Ⅱ型单纯疱疹病毒主要累及肛门，可表现为肛门直肠疼痛伴分泌物，也可出现腹泻或便秘。与肠黏膜表面接触的性行为可传播多种病毒，包括肝炎病毒。甲型肝炎在男性同性恋中发病较高，乙型和丙型肝炎可通过各种性行为传播。
病因及生理
性病相关性胃肠道感染 
引起性病的病原体包括淋球菌、梅毒螺旋体、HIV(人类免疫缺陷病毒，humanimmunodeficiencyvirus)、肝炎病毒、支原体及衣原体等。女性直肠淋病可来源于自身泌尿生殖道，通过灌肠或肛温计感染或直接从阴道传播，但绝大多数直肠淋病由肛交感染。梅毒螺旋体、HIV、肝炎病毒所致胃肠道症状主要继发于性病本身。口肛接触者可互相传播沙门菌、志贺菌、肠道阿米巴病、链球菌或空肠弯曲菌等，引起消化道症状。病理生理
推测AIDS的可能发病机制是：当某一个体被HIV感染后，在感染初期，机体对HIV产生了极好的免疫反应，高毒力、高表达HIV克隆被抑制或清除，且由于感染的细胞数量尚少，因而没有造成CD4+  性病相关性胃肠道感染病理图T细胞数量的明显变化。但隐藏在淋巴细胞、单核巨噬细胞内的HIV变异株和整合的前病毒未受到免疫攻击而潜伏下来。在以后的某一时候，由于某些因素激活这些细胞后，潜伏在细胞内的HIV以及前病毒开始转录和复制，不断产生较高毒力的HIV变异株，在上述致CD4+T细胞减少的机制参与下，使CD4+T细胞迅速减少及耗竭，导致整个免疫系统崩溃，感染者迅速发展成AIDS患者。
流行病学
自1981年在美国报告首例AIDS患者后，截至2003年底全球已有199个国家和地区报告HIV感染者或艾滋病患者。估计全球累计已有6900万人以上感染了HIV，已有约2700万人死于艾滋病。男女比例已接近1∶1。回顾性调查发现，在保存的非洲中部国家1959年的血清中检测到本病病毒的抗体，20世纪70年代末已有本病发生。
全球艾滋病的流行仍以非洲为主，特别是撒哈拉以南的非洲国家如博茨瓦那最为严重。欧、美等发达国家的HIV感染率已趋于下降，而亚洲地区的感染率和发病率近年迅速增加。多数HIV感染者集中在少数几个国家，流行较严重。专家估计，全球艾滋病的重灾区有可能从非洲转向亚洲。约3/4以上的艾滋病患者可出现消化系统病变，波及胃肠道的各个部分。
诊断
  性病相关性胃肠道感染 
结合消化系统症状与体征，详细询问性行为方式，有利于临床判断及选择相应的实验室检查。AIDS(获得性免疫缺陷综合征，acquiredimmunodeficieneysyndrome)的诊断应结合病史、体检及实验室资料综合分析。实验室检查：
1.HIV病原学检查。
2.免疫缺陷实验诊断。
3.机会感染的病原学诊断。
临床怀疑性传播的感染性腹泻，应检查粪便常规、寄生虫及粪便培养。对于直肠炎患者，应取肛门分泌物或经直肠镜取样进行淋球菌、单纯疱疹病毒、支原体或衣原体分离培养。血清学实验可用于梅毒、衣原体和病毒性肝炎的诊断。
其他辅助检查：根据消化系症状与体征的提示，相应采用内镜检查、影像学检查、超声波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术，对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。
鉴别诊断
1.克罗恩病 本病可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，尤其当X线显示黏膜有水肿、肠壁增厚表现为回肠结肠炎者，应与克罗恩病进行鉴别。周围血嗜酸性细胞增多则提示嗜酸性胃肠炎，发热、脓血便、肠道有瘘管、狭窄的存在或肠炎性疾病的继发表现(口炎、关节炎等)则提示为克罗恩病(参见炎症性肠病)。
2.高嗜酸性粒细胞综合征 高嗜酸性粒细胞综合征除外周血嗜酸性粒细胞增高外，还伴有多系统多器官受累，如心、脑、肾、肺及皮肤，也可累及胃肠道，出现广泛的胃肠道嗜酸性粒细胞浸润，本病病程短，预后差。因此，如有明显的胃肠道以外器官受累的临床表现，应考虑本综合征。
3.放射性肠炎 直肠的慢性病变除溃疡与糜烂外，残存腺体增生，杯状细胞大而增多，可引起黏液便和血便。晚期可发生癌变，但不多见。
治疗
性病相关性胃肠道感染治疗应对症治疗：
治疗方案一：
1、对于性病相关性胃肠道感染病毒治疗：齐多夫定(zidovudin)200mg，3次/d或300mg，2次/d。去羟肌苷(didanosine)125～200mg，2次/d，体重＞60kg，400mg，1次/d，体重＜60kg，300mg，1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg，2次/d，体重＜60kg，30mg，2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg，2次/d。2、抗感染的治疗：沙门菌、志贺菌的治疗：环丙沙星500mg，2次/d，7天；或氧氟沙星200mg，2次/d，5天；或头孢曲松（头孢三嗪）1g静注或肌注，1次/d，5天。空肠弯曲菌：红霉素500mg，3次/d，5天。兰氏贾第鞭毛虫：甲硝唑500mg，3次/d，共5天。溶组织阿米巴：甲硝唑500mg3次/d，共7天。贝氏等孢子虫：MX-SMX，2片，4次/d，7天。粪类圆线虫：噻苯哒嗪25mg/kg，3次/d，3～5天。隐孢子虫：巴龙霉素500mg，4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹泻停止。3、对症及支持治疗：如果腹泻脱水，给予0RS液，或肠外营养，补充电解质；每次大便不成形可服用十六角蒙脱石（思密达）1～2袋，3次/d，十六角蒙脱石(思密达)需服用其他药90min后再服用。治疗方案二：对于性病相关性胃肠道感染口咽及直肠淋病对抗生素常产生耐药，一般可采用头孢曲松250mg，肌内注射1次+多西环素100mg，口服3次/d，疗程为1周。如果患者因过敏反应或妊娠而不能用四环素类，可改用红霉素500mg，口服4次/d，连用1周。
治疗方案三：对于性病相关性胃肠道感染一期梅毒推荐的治疗方案为：苯唑西林240万U，肌内注射，连用7天；对青霉素过敏的非妊娠患者，可用多西环素100mg，口服2次/d，连续使用14天；妊娠患者可使用红霉素500mg，口服4次/d，连续使用15天，总量达30g。中晚期梅毒的治疗：苯唑西林240万U，肌内注射，1次/d，周末再静脉注射1次，连续使用3周；也可使用多西环素或红霉素，连续使用30天，总量至60g。
治疗方案四：对于性病相关性胃肠道感染急性沙眼衣原体感染，首选阿奇霉素lg，口服1次/d或苯唑西林100mg，口服2次/d，连用7天；另一方案是用氧氟沙星300mg，口服2次/d，连用7天。对妊娠期妇女，推荐使用红霉素500mg，口服4次/d，连续使用7天；或氨苄西林500mg，口服3次/d，连续使用10天。对性病性淋巴肉芽肿患者，推荐使用苯唑西林或米诺环素100mg，2次/d；或者四环素500mg，4次/d，均连续使用3周。单纯疱疹的治疗肛门疱疹常为继发感染，治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次，口服3次/d，连用7～10天。严重患者需住院治疗，阿昔洛韦5mg/kg，静注每8小时1次，连用7天。
治疗方案五：对于性病相关性胃肠道感染肛门疱疹常为继发感染，治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次，口服3次/d，连用7～10天。严重患者需住院治疗，阿昔洛韦5mg/kg，静注每8小时1次，连用7天。
预后及预防
首先应阻断血源性传染途径，严格禁止高危人群献血，
严禁应用国外进口冻干血浆人体清蛋白等血制品。普及AIDS的知识，防止其主要的性传播途径。积极地研制有效的AIDS疫苗，对避免AIDS的传染将起到重要作用。
预后：AIDS病人出现消化道表现者预后差，尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因并非KS，而是由于合并各种机会感染。Scott 等的资料显示，AIDS病人伴发KS，如无消化道受累，2年存活率为88%，一旦出现消化道损害则降为11%。
预防：首先应阻断血源性传染途径，严格禁止高危人群献血，严禁应用国外进口冻干血浆人体清蛋白等血制品。普及AIDS的知识，防止其主要的性传播途径。积极地研制有效的AIDS疫苗，对避免AIDS的传染将起到重要作用。
并发症
食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感，食管溃疡还可同时并发出血。结肠炎者可引起水样腹泻，若同时合并溃疡，则有发生肠穿孔的危险。发生在胃肠道的细菌性感染中，可引起严重吸收不良和慢性腹泻，少数可诱发反复的菌血症。