标题：化学剥脱术
概述
化学剥脱术就是将剥脱剂(药物)涂在需要更换的皮肤上，使皮肤发生角质层分离和角蛋白凝固，表皮和真皮乳头不同程度坏死、剥脱，随之被新长出的表皮代替，令之焕然一新。 化学剥脱术最常用于美容目的，以改善外貌，加强自信。化学剥脱也可以去除皮肤的癌前病变，软化痤疮疤痕，有时甚至能控制痤疮。 石炭酸、三氯乙酸（TCA）、和ɑ羟基酸(AHAs)可以作此用途。每个病人适用的确切处方可根据情况进行调整。虽然化学剥脱术可以和面部上提术结合使用，但它不能代替手术，也不能延缓衰老的过程。
常用药物
1.ɑ羟基酸包括乙二醇、乳酸、果酸等，是最温和的剥脱剂，能产生轻微剥脱。这些剥脱能为那些没有时间使用石炭酸或三氯乙酸剥脱的病人提供平滑、光洁的皮肤剥脱。ɑ羟基酸剥脱可用以治疗细微皱纹、皮肤干燥、不一致的色素斑和痤疮。各种ɑ羟基酸浓缩物可以每周使用，也可间歇较长时间，以取得最佳效果。ɑ羟基酸酸中如果酸可以用较低浓度与洗面液或膏结合，作为每日皮肤保养剂使用，以改善皮肤质地。
2、三氯乙酸可以以不同浓度使用，但最常用于中度剥脱。面部细微皱纹、表浅瑕疵和色素斑通常用三氯乙酸处理。三氯乙酸剥脱的结果通常不是戏剧性的，不象石炭酸那样显著持久。使用三氯乙酸时，通常需要使用多次，以获得理想效果。三氯乙酸剥脱的恢复时间较石炭酸为短。
3、石炭酸是最强的产生深层剥脱的化学溶液，主要用于处理病人面部粗糙的皱纹、皮肤斑块或因暴露于日光下造成的损伤或皮肤的癌前病变。由于石炭酸有时有皮肤漂白作用，所以病人皮肤的颜色是是否使用这一治疗方法的决定因素。石炭酸仅限用于面部，如颈部和身体其它部位使用时可形成疤痕。 1 z& c( X9 v; Q. {( h
化学剥脱对颊部、前额和眼周的细微皱纹及口周的垂直皱纹特别有效。ɑ羟基酸剥脱时可引起刺疼、红肿、激惹和结痂。随着皮肤对治疗的适应，问题将逐步解决。在第一次就诊时，要告诉医师自己的愿望。对于可能存在的任何问题都要毫不犹豫的提出来，要求医师详细解释手术的过程和计划，包括它的危险和好处，恢复的时间和价格。如有疱疹史，应在术前告诉医师。 
化学剥脱前注意事项
有时在术前使用芦丁A，这是维生素A的一种处方名称。能使皮肤表层变薄，使石炭酸溶液穿透得深一些，平均一些。如果病人的皮肤承受不了芦丁A的准备治疗，则可用ɑ羟基酸软膏作预处理，特别是皮肤有斑点或色素问题时如此。有时术前准备要持续1个月以上。进行皮肤剥脱后1－2天内，生活上要有人协助。 ɑ羟基酸剥脱治疗-医师用ɑ羟基酸溶液涂抹在洗净的皮肤上，这一过程通常用10分钟左右。涂抹后不需要用“剥脱后”油膏。根据剥脱剂的强度，可能需要阶段性使用，以获得满意的效果。 对一些病人来说，每天在家使用ɑ羟基酸洗面奶或油膏1－2次已足以达到理想效果。整形外科医师可能增加一些芦丁或漂白剂作为家庭治疗的一部分。经几周治疗后，要请医师检查以决定是否要调整治疗方案。石炭酸和三氯乙酸剥脱-通常首先要将皮肤清洁，然后仔细使用石炭酸或三氯乙酸溶液。使用剥脱液时可能会感到刺痛，但会很快消失。全颜面三氯乙酸剥脱通常需要不足15分钟。为获得满意效果，可能需要2次以上三氯乙酸剥脱，剥脱时间可分布在几个月之间。低浓度三氯乙酸剥脱可以每个月进行。使用石炭酸溶液剥脱时，需要将治疗区用汽油胶或防水胶布覆盖。低浓度剥脱时，不需覆盖。施行全颜面石炭酸剥脱一般需1－2小时，而较小区域的剥脱（如上唇上方的皮肤）只需10－15分钟，一次治疗即够。化学剥脱剂可以在全颜面使用，或某个特定区域，例如面部上提术时常常对口周使用。在使用石炭酸剥脱剂结束时，要在治疗区涂抹厚厚一层汽油胶。在新生皮肤表面，可能要形成一层保护性痂皮，将其去除后，其下皮肤呈鲜粉红色。 
化学剥脱后注意事项
AHA剥脱后，皮肤通常有暂时性角化鳞片形成，发红发干。但随着皮肤对治疗逐渐适应，这种情况将消失。石炭酸和三氯乙酸剥脱后，可以使用一些温和的止痛药物以减轻不适。如使用胶布覆盖面部，1－2天后要去除。在治疗区将形成一层痂皮。为了使伤口愈合顺利，一定要遵从医师的术后医嘱 三氯乙酸剥脱有时可造成明显的肿胀，取决于使用的剥脱液的强度。如果以前曾使用过石炭酸，面部可能会相当肿胀。眼睑可能暂时睁不开。术后1－2天需人照顾，并限用流质饮食，而且在恢复的前几天要限量。 
bɑ羟基酸剥脱时，暂时性皮肤发红、剥落和干燥不应影响工作和正常活动。连续使用时可以使皮肤质地鲜亮。但要记住术后不要暴露在日光之下。询问医师，使用适当的防晒霜以防止皮肤损伤。 
使用三氯乙酸剥脱时，在第一周内可能有中度不适和轻度肿胀。大约在一周和10天之间，新皮已经形成，病人可以恢复正常活动。应尽可能避免日晒，或以适当方式作保护。 
石炭酸剥脱时，新生皮肤在7－10天内开始形成。开始时面部很红，此后几周或几月内逐渐消退至粉红色。使用防晒霜很重要，否则会引起皮肤斑点和皮肤颜色不均匀。 治疗约两周后，可以恢复工作和一些正常活动。此时皮肤已恢复，可以使用化妆，愈合后皮肤颜色变浅、变紧、变得更光滑，并显得更年轻。开始使用ɑ羟基酸剥脱时效果可能较小。可以发现皮肤出现健康的色泽。随着不断使用，可以发现皮肤质地全面改进。三氯乙酸剥脱的结果通常不如石炭酸持久，但皮肤会明显光滑和鲜亮。石炭酸剥脱可以获得戏剧性的效果，如细微皱纹减少，斑点减少和皮肤弹性增加。结果较持久，但也不能抗拒年龄和日光的作用。
化学剥脱法治疗黄褐斑
化学剥脱术的概念在几千年以前就已经有了，古埃及人用酸奶或者动物的油脂，古希腊和古罗马人使用从石灰中提取的腐蚀性物质来使皮肤变得光洁;再后期，欧洲的医生采取了更科学的方法，用碘酒、巴豆油和各种酸以不同的比例配成一种复合物来治疗皮肤的色素异常。如今化学换肤术的已经有了更广泛的含义，包括各种各样的试剂，可以治疗多种皮肤疾病。化学换肤的目的是通过化学试剂可控地破坏一定深度的皮肤，启动相邻表皮和附属器结构的修复过程，形成新的表皮和真皮上部，还可以促进真皮胶原重组，用新生的皮肤代替原来不完美的皮肤。[1]
1) 标签：非手术
2) 技术原理
化学剥脱术是将剥脱性药物涂于面部长有黄褐斑的皮肤处，对皮肤进行可控制性的化学处理，使表皮剥脱和浅层组织缺血、结痂、脱落后，形成新生的、光滑润泽的表皮组织，以达到治疗黄褐斑的目的。
3) 禁忌人群
① 近2-6个月内有施术区的手术，如睑成形术、去皱术、吸脂术等。
② 局部有细菌、病毒感染者。
③ 免疫相关性疾病患者。
④ 接受放射治疗的患者。
⑤ 近期接受雌激素、孕激素治疗者或正进行异维A酸治疗者。
⑥ 瘢痕体质者。
⑦ 精神病患者或情绪不稳定者。
⑧ 吸烟者或正在口服抗凝药者，皮肤愈合速度慢，不适合做化学换肤。
4) 费用：数百至数千元
5) 技术方法
皮肤常规消毒，在保护非剥脱区皮肤的情况下，蘸取剥脱药液，涂于长有黄褐斑的部位，经过变白、转黑、结痂、脱落的过程。
6) 化学剥脱术分类
化学剥脱术的本质是人为控制的一种化学灼伤处理，一般根据其腐蚀程度深浅，分为：浅度剥脱、中度剥脱、深度剥脱。
① 浅度剥脱：脱深度约0.06mm，即可剥脱至颗粒层到真皮乳头浅层。其剥脱剂主要有10%-25%三氯醋酸、Jessner溶液、α-羟基酸类等。
② 中度剥脱：剥脱深度约为0.45mm，即可剥脱至真皮网状层浅部。剥脱剂主要有88%%苯酚、35%-55%三氯醋酸等。
③ 深度剥脱：剥脱深度约为0.6mm,即可剥脱至真皮网状层中部。剥脱剂主要为Baker/Gordon溶液(88%苯酚3ml、巴豆油3滴、Septsol 8滴、蒸馏水2ml)。
7) 风险和并发症
① 色素沉着：化学剥脱术后常见的并发症，多由脱痂处过多晒太阳引起。所以要避免晒太阳，外用防晒霜，口服维生素C与维生素E。
② 色素减退：可能会是永久性的，相对于不化妆的男性来说，色素减退显得更加严重。
③ 持久性红斑：浅层换肤后的红斑多数在几天内消退。持续存在的红斑可遵医嘱使用中效的皮质类固醇激素软膏，每天使用直至好转。
④ 粟丘疹：部分患者由于剥脱术后毛囊孔闭塞、受堵，皮脂分泌不畅所致。应立即到医院治疗。
⑤ 瘢痕：是中层和深层换肤最常见的并发症。如果受术者在治疗前半年曾经服用异维A酸，在换肤后愈合时可能会有发生肉芽组织增生的风险，不能马上进行换肤，需要等这段窗口期过后才可。
⑥ 感染：不常见，如果发生感染，多数是浅表的细菌感染或者是单纯疱疹复发。细菌感染一般是因为术后的护理不当，如果在医生正确的指导下，仔细护理受术部位一般都是可以避免的。一旦发生细菌感染，应立即就医。
⑦ 眼睛损伤：治疗时可能发生眼睛的损伤，有报道三氯醋酸引起角膜上皮损伤结膜炎。
8) 疗程和恢复时间
化学剥脱疗法治疗黄褐斑，术后1-2天，局部轻度发红、疼痛;3-7天后可能出现结痂或脱屑。部分患者局部可出现色素沉着，3-6个月逐渐恢复正常肤色。
浅层换肤需要连续多次才能达到明显的改善，每次换肤之间应该间隔2-4周。
9) 注意事项
① 术前需严格遵守规定进行日常护理。
② 术前应充分清洁面部皮肤，去除油脂。
③ 术后6周必须注意防晒以免出现色素沉着。