标题：子宫性不孕
概述
子宫性不孕包括子宫发育不良、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫位置异常及子宫腔内粘连等，都会造成女性不孕症。
病症类型
临床常见的子宫发育不良有两种类型：
一种是青春型子宫，比较多见。主要由内分泌影响不足所引起，其子宫腔长度与颈管长度的比例约1：1;另一种是幼儿型子宫，其子宫腔与颈管长度的比例约为1：2。幼儿型子宫常伴有卵巢发育不全，在原发性不孕症中，本病较为常见。辨治效果，决定于子宫发育不良的程度。
中医把这类病人归属于肾虚型不孕范畴。
子宫性不孕也称作子宫发育不良和稚型子宫，主要是指子宫结构和形状正常，但体积较小，子宫颈相对较长，且可伴有痛经、月经稀少、甚或原发性或继发性闭经。子宫发育不良常是造成不孕的重要原因。子宫性不孕症状，我们最常见的症状就是经期不正常、经期不洁性交、阑尾炎和全身感染等等症状的发生。
病理病因
宫颈管闭锁
宫颈管闭锁与狭窄常常是由于人流手术后引起的，主要也就是人流手术中吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，或是医生的操作不当等等，给女性的子宫内膜带来损伤，最终的结果也就是导致不孕的发生。出现这种情况的女性常常会感到下腹周期性的疼痛，在检查的时候会发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。　
宫颈管位异
慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。　
宫腔粘连
由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因导致宫内膜损伤和感染引起的子宫颈管和子宫基层粘连、宫腔变形、月经失调和不孕综合征。　
发育不良
子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因，若卵巢同时发育不良，才是造成子宫性不孕的直接原因。　
子宫畸形
子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多无明显自觉症状，但也
有一些表现为原发性闭经和月经不调，如月经稀发、月经过少、痛经或功能失调性子宫出血等；还有一些表现为生殖器和乳房发育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征发育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕，也因宫腔不能随之扩大，易发生流产、早产、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等。　
子宫肌瘤
子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，较小的子宫肌瘤很少影响妊娠，但体积较大和黏膜下肌瘤则可引起不孕和流产。
子宫内膜炎
子宫内膜炎症可导致行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能失调，赢球不孕。　
内膜功能不全
子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生，以及黄体期内膜功能不会三种主要类型
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床，引起不孕。
不孕症状
（1）子宫畸形
病因：1、副中肾管衍化物发育不全。2、副中肾管衍化物融合障碍。
临床表现：子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产。
（2）子宫发育不良
子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。其中包括先天性无子宫及子宫发育不全,两侧副中肾管会合受阻,副中肾管会合后管道未贯通,先天性子宫异位,医源性先天性子宫异常。[1]
（3）子宫内膜炎
子宫内膜炎按病程长短，可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌，又可分为结核性，性病性及一般细菌性。不孕妇女中，经子宫内膜活检，发现内膜炎发生率可达 9.4%.常见的病原菌多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。当然近年淋菌及支、衣原体感染明显上升，在有些地区已成为主要致病菌。
临床表现：白带增多，子宫不规则出血，腰酸腹胀，常于月经期间发作。急性期表现为发热，阴道脓性排液，有臭味；子宫压痛；白细胞上升，如未及时彻底治疗则渐转为慢性。
病理变化：子宫内膜充血、水肿、大量炎性渗出，间质大量浆细胞及淋巴细胞，这些变化可影响精子的运行及孕卵的植入和发育。当然炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤精子作用，造成不孕。
（4）子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤，浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。
早期信号
子宫性不孕症状还表现在全身无力，下腹剧痛，下坠，腰酸，大量血性、脓性或水样白带，并有 恶臭。具体分为以下几点：
1、宫颈管发育不良，可伴子宫发育不良。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。
2、宫颈管闭锁与狭窄这也是宫颈性不孕早期症状之一。常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。
3、宫颈管位置异常，常伴有子宫体的位置异常。致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于精子的上行。
4、宫颈肌瘤。宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。这种情况下宫颈性不孕早期症状主要表现为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。
5、慢性宫颈炎。临床表现主要症状是白带增多。白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性、伴有息肉形成时易有血性白带或夫妻生活时出血。可有腰、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等，每于月经、排便或夫妻生活时加重。
疾病检查
⑴诊断性刮宫：适用于已婚妇女，用以了解宫腔深度和宽度，宫颈管或宫腔有无粘连。刮取子宫内膜作病理学检查，可了解子宫内膜对卵巢激素的反应，还可确定子宫内膜结核的诊断，刮出物同时作结核菌培养。
⑵子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔形态、大小及输卵管情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。
⑶子宫镜检查：在直视下观察子宫腔及内膜、诊断有无宫腔粘连、可疑结核病变，应常规取材送病理学检查。
⑷药物撤退试验：①孕激素试验（黄体酮试验）。为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法，若孕激素试验无撤药出血，说明患者体内雌激素水平低下。② 雌激素试验。无撤药性出血时应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
⑸B超：①检查子宫的形状、位置、大小，测量子宫的长度、宽度、厚度等，用来观察子宫发育不良的程度及是否为幼稚子宫。②可检查有无肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、囊性畸胎瘤等。③子宫畸形，如无子宫、痕迹子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫等可用B超检查。④可发现子宫内膜息肉。
⑹X光平片 主要用于子宫肌瘤。肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
女性不孕检查项目
一、基础体温：女方每天至少8小时睡眠后，醒来不做任何活动，即以温度计放入口中测定体温并做记录。一般情况下，排卵后体温会较排卵前升高0.3-0.5℃。若无排卵，月经后半期的体温不升高。
二、B超监测：通过连续的B超检查，可动态地观测卵巢以及子宫内膜的变化，判断有无排卵。而且，阴道B超的检查更精确和直观。
三、宫颈黏液检测：一般在排卵前，宫颈黏液量会明显增多，稀薄如蛋清。市场上有一种女性性周期自测镜，就是利用唾液的这种典型变化来监测排卵，但不很精确。
四、腹腔镜检查：检查女性不孕可通过电视录像系统直接观察双侧卵巢的排卵情况，还可直视子宫内各器官有无异常，随即进行相应的手术治疗。[2]
检查方面
1、子宫内膜检查：做这项检查的时候，如果有必要的话要要进行活检，通过活检我们可以请轻松的了解女性患者的子宫内膜功能情况，而且通过这项检查还能够了解到女性患者有没有排卵的现象，黄体功能是不是正常，不仅如此，对子宫腔的大小还能进行检查，可以排出宫腔发生的病变，比如说有结核症状或者是发生了子宫肌瘤。
2、输卵管检查，输卵管检查主要就是检查输卵管是不是通畅，通畅程度怎么样，一般用到的方法有输卵管通气检查、输卵管通液检查以及子宫输卵管造影检查，这些对了解子宫的发育情况效果也是很好的。
3、免疫学检查：免疫学检查主要是检查女性体内有没有抗精子抗体的存在，一般使用的方法是对抗精子抗体进行体外测定，同时还有性交过后进行试验等。
4、内分泌功能测定：这项测定最好是在月经周期的不同时间里面做血清雌激素、孕激素水平，这样可以很准确的了解到卵巢的功能情况。同时如果想要知道患者的甲状腺功能的话，还要进行基础代谢测定，除此之外还要做肾上腺功能测定。
5、染色体检查：有很多女性是天生的子宫发育不良，或者是先天性的子宫异常，所以，我们有必要对患者进行染色体检查。[3]
发病因素
1、不注重产前检查
定期进行产前检查是母子平安的重要保障，否则可能导致难产甚至子宫破裂等严重后果。
2、生育期很关键
生育期不但是女人的关键时期，子宫也开始进入了“多事之秋”，这时就要格外注重子宫保健。夫妻间性生活要有节、有度，并注意清洁卫生。丈夫一定要做好个人卫生，勤洗澡，保持性器官卫生。
3、多次妊娠
每增加一次妊娠，子宫就多担一分风险。怀孕3次以上，子宫患病及发生病变的可能性会明显增加。
4、不洁性生活
在性生活上不讲究卫生，易使细菌通过经阴道进入子宫腔，引起子宫内膜感染。另外，男子包皮垢对宫颈的刺激也是引起女性子宫颈癌的因素之一。
5、性生活紊乱
过早的开始性生活，性生活放纵这都会对女性的身心健康造成不良影响。很多宫颈糜烂和子宫颈癌都是这样产生的。所以有这种想象的女性子宫保健更重要。
6、反复人工流产
年轻女性反复人工流产，每次流产刮宫都会使子宫内膜变薄，还会引发盆腔炎、输卵管堵塞等，严重时还会导致不孕。而短时期内重复人工流产对子宫的损害更大。私自堕胎也极易导致子宫破损和继发感染。
治疗方法
国内现状子宫发育不良需要由GR（宫腔容积论）进行诊断，目前国内的治疗方法，比较多的，有扩宫，药物，及仪器几种，药物一般时间太长，一般如果子宫过于偏小的话，这种方法，也是不适合的，还有放环扩宫，这种也是有局限性，一般子宫发育不良不是很严重的话，这几种办法都可以做到，目前国内比较好的方法，就是根据孙逊教授的GR理论（已经有专利），研制的妇科诊断治疗仪，目前应该是最理想的方法．
技术一、四维立体综合疗法 - 攻克子宫内膜炎引起的不孕
“子宫内膜炎 四维立体综合疗法”，将宫腔镜微创、微波热疗、电离子介入，中西药物导入四种高科技疗法相互结合，全方位治疗各种原因引起的子宫内膜炎，该疗法以其创新 性、独特性、疗效准确性引起妇科治疗届的一度热评。
技术二、宫腔镜下等离子分离术 - 专治宫腔粘连引起的不孕
宫腔粘连是由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。大约90%的病例因刮宫过度所引起。宫腔粘连通常可致月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔，易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连及不孕。
宫腔镜检查诊断宫腔粘连，已达国际金标准。它可以确诊粘连的程度和类 型。相比于传统的碘油造影和B超，有着不可比拟的优势。传统治疗手术操作盲目、不能完全恢复原来的宫腔形态、再粘连的发生率高。采用宫腔镜下等离子分离术 治疗宫腔粘连，不影响宫腔形态，杜绝再粘连，在临床治疗上取得良好的效果。
技术三、宫腹腔镜双镜合壁技术--攻克子宫肌瘤引起的不孕
子宫肌瘤传统开刀的治疗方法给患者带来了极大的痛苦。杭州广仁医院率先从德国引进了宫腹腔镜双镜合壁技术，宫腹腔镜技术诊断精准、诊疗微创，已完全颠覆了传统治疗需要切除子宫的弊端。中医治疗中医学认为，此病主要由先天肾气（精）虚弱、后天失养，天癸不充，冲任不足，胞宫失于滋养和煦而发育不良，以及月经失调而导致不孕。所以治疗我中心以补肾益宫，调冲助孕为主。
本病证以肾虚为本，但临床表现有偏于肾阳虚、肾阴虚、肝肾不足或合并肝郁、脾虚、血瘀、痰湿等者，所以，我中心治疗时在子宫发育的基础上并结合中医周期疗法调周以助孕。另外，对特殊患者我中心还会根据具体情况而采用促性腺激素疗法、护宫法等等。现代技术“四镜一丝”联合术：即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超铂金cook导丝的完美结合，是WHO（世界卫生组织）制定的不孕不育诊疗“金标准”。统计资料显示，四镜一丝联合术治疗不孕不育，成功率高达98%。治疗全程仅需20分钟、不开刀、无痛苦。
生育镜：精确探查不孕病因
宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等
腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情况，如子宫、卵巢、输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等情况
输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变，分辨输卵管近端阻塞的原因。
“一丝”：美国COOK导丝。它是一根很微细的导丝，能直接进入患者体内，进行输卵管堵塞的疏通工作。
疾病危害
1、生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞；
2、生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口；
3、子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，均可造成不孕；
4、较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。子宫性不孕特点及危害；
5、生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能；
6、生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。
生活调理
1、注意观察月经、白带是否正常：专家指出，如发现白带增多，经期出血异常要及时就医，并作相关的检查，做到早发现早治疗。
2、不要纵欲乱性：性生活放纵，尤其是与多个男子发生两性关系，子宫则是首当其冲的受害者。如不洁的性生活，病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染。
3、加强骨盆肌肉的锻炼：据研究，相当一部分妇科疾病与女性骨盆肌肉的功能有关。可以在排便或卧床时，屏气收缩尿道、直肠以及阴道括约肌100～200次，然后放松，只要能持之以恒，就可使骨盆肌肉强大起来。
4、注意饮食营养：饮食要以温补为主，适当多补充些羊肾、狗肉、大枣、雀蛋、鸡蛋等食物，有条件的还可吃一些鲜胎盘汤。
5、消除紧张、焦虑的心理：科学研究表明，任何不良情绪均可导致下丘脑一垂体一性腺轴的功能受到抑制，从而出现不孕。因此，患者一定得保持精神愉快。
特点特征
⒈卵泡发育和黄体形成缺陷。
⒉高泌乳素血症。RRL有损害LH的作用，也有认为RRH直 接作用与卵巢中的β羟固醇脱氢酶，影响服黄体酮。
⒊子宫内膜异位症。
⒋医源性因素。如：克罗米酚及合成孕激素醋甲孕酮等应用后可引起黄体功能不足。　
日常预防
保持性专一，以防止感染性病。女性孕期要遵照医嘱，定期做好产前检查，特别要警惕有无阴道流血和胎位异常。怀孕期间，应注意限制性生活，尤其是在孕早期与孕末期三个月严禁性交，以防宫内感染。产后坐月子也要讲科学，注意日常起居，保证充分休息，避免过早干重活，防止子宫脱垂发生。