标题：化脓性鼻窦炎
病因病理
可分急性和慢性两类。鼻窦粘膜充血肿胀，炎性细胞渗出、肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成。窦壁骨质硬化增生。多见于上颌窦、其次为筛窦、额窦。蝶窦少见。
临床表现
急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般不明显。
影像学表现
⒈X线平片：副鼻窦内侧壁内衬线状或波浪状增厚的粘膜影，窦腔积液（脓），窦腔内气-液平面影（坐位按照）或普遍密度增高，窦壁可有硬化变白。
⒉CT表现：鼻窦粘膜增厚，呈均匀或略波浪状软组织密度内衬影，不规则表面环形增强。窦腔内积液，可为软组织密度（脓）。窦壁骨质增厚，密度增高。合并窦腔内息肉时可见单发或多发圆或长圆形软组织密度占位，无增强。
⒊MRI表现：窦腔内含气消失，代以均匀混浊的T1低信号、T2高信号影。骨壁无破坏。静脉（Gd）增强T1权重像可见增厚的粘膜均一强化。
鉴别诊断
需与非化脓性鼻窦炎，副鼻窦恶性肿瘤鉴别。
治疗
鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1%麻黄素或滴鼻净，配合0．15%黄连素或0．5%的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准，目前临床上治疗可以首选中成药：复方消渊灵胶囊 进行保守治疗，效果良好。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。
一、可选用的西药
⒈急性化脓性鼻窦炎：
⑴抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。
⑵1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。
⑶镇静止痛药：用于头痛剧烈者。
⒉慢性化脓性鼻窦炎：
局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。
二、可选用的中成药
⒈肺经风热型：
⑴筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。
⑵胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。
⑶鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。
⑷苍耳子鼻炎胶囊：口服，按该品说明书要求服用。
⑸鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服。
⑹香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。
⑺辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减。
⑻鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。
⑼鼻渊舒口服液 
三、按摩治疗法
按摩部位：
⒈足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。
⒉足外侧反射区：生殖腺。
⒊足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。
常用手法?
⒈足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。
⒉足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。
⒊足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。
另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。
预防与护理
⒈平时注意鼻腔卫生。
⒉注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。
⒊游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
⒋有牙病者，要彻底治疗。
⒌急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
⒍遵医嘱及时用药。
⒎慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
⒏严禁烟、酒、辛辣食品。
⒐保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
⒑平时可常做鼻部按摩。
食疗验方
⑴公英地丁酱 【组成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。【功能主治】清热解毒，排脓。【用法用量】蒲公英、地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。
⑵苍耳子茶 【组成】苍耳子6克，茶叶6克。【功能主治】祛风通鼻窍。【用法用量】两物置杯中，泡开水代茶饮。
⑶葱白汁 【组成】葱白10克。【功能主治】祛风通窍。【用法用量】葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日2次；或用开水冲后， 乘温熏口鼻。
⑷茶柏散 【组成】上等龙井茶30克，川黄柏6克。【功能主治】清热泻火，解毒排脓。【用法用量】共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。
⑸葫芦酒 【组成】苦葫芦子30克。【功能主治】通鼻窍。【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少纳入鼻中。每日2～4次。
⑹老干丝瓜末 【组成】老干丝瓜2克。【功能主治】化瘀解毒。【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克，每日早晨用开水冲服。
⑺黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。
⑻鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者
⑼麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。
⑽鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。
⑾麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。
虚症 
⑴辛荑花煲鸡蛋 【组成】辛荑花10～20克，鸡蛋2只。【功能主治】解毒，通鼻窍，滋阴。【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。
⑵大蓟根鸡蛋 【组成】鲜大蓟根60克，鸡蛋3只。【功能主治】润肺解毒，育阴止血。【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，连服1周。
细菌学
在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化。研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34~50天内进行动态细菌培养研究。首次抽吸培养细菌为肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了厌氧菌，包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件（粘液的滞留、窦口的堵塞和缺氧）。慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。
化脓性鼻窦炎患者的注意事项　　 　
化脓性鼻窦炎是鼻炎中最常见的一种类型，一般多发于青少年，危害性很大，临床上可以首选中成药 复方通窍止流散 进行保守治疗，效果良好。一旦患上化脓性鼻窦炎这种疾病，不但会影响生活，还会给身体带来各种不适。要想减少颌窦炎带来的危害，患者朋友们在就医的同时，还必须要在生活中多加注意。那么，化脓性鼻窦炎患者的注意事项有哪些呢？ 
化脓性鼻窦炎患者的注意事项主要有以下几点：
⒈化脓性鼻窦炎患者在生活中要注意鼻腔卫生。
⒉当患者需要注意擤涕时，要注意方法。
⒊当化脓性鼻窦炎患者需要游泳时，要注意姿势一定要正确，最好是要把头露出水面，这也是颌窦炎患者的注意事项中很重要的一个方面。
⒋当出现牙病时、一定要彻底的治疗。
⒌当化脓性鼻窦炎发作时，要注意休息，并且要注意保持室内空气流通，避免直接的风吹与阳光直射。
⒍化脓性鼻窦炎患者一定要遵医嘱用药，这也是鼻窦炎患者的注意事项之一。
⒎患者要有治疗的信心与恒心，积极地进行体育锻炼，增强体质。
⒏禁忌烟酒，禁忌辛辣等刺激性食物。
⒐在生活中可以适当的进行鼻部按摩。
偏方治疗化脓性鼻窦炎
⒈苍耳子30-40个，轻轻捶破，放入小铝锅内，加入麻油50克，文火煎炸苍耳子，待苍耳子炸枯时，滤取药油装入清洁瓶内备用。用时以消毒小棉球沾药油少许涂于鼻腔内，每日2-3次，两周为一疗程。
注：药油涂入鼻腔时，应尽量涂进鼻腔深部。使用本法应持之以恒，尽量不要间断，治愈为止。
⒉上等龙井茶 30克，川黄柏 6克，共研细末，以少许药粉嗅入鼻内，每日多次。具有清热泻火、解毒排脓之功效。主治鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻臭等症。
⒊孩儿茶适量，研为细末，吹鼻，每日 3次。具有清热化痰、消肿排脓之功效。主治鼻窦炎流脓者。
⒋苦葫芦子 30克，将上药捣碎并置于净瓶中，以 150毫升好酒浸之，1周后开封，去渣备用。用时取少许滴入鼻中，每日4次，可通窍。主治鼻塞、眼目昏痛等。