标题：节育手术
节育手术
由女性采取避孕和绝育措施而达到节制生育目的。由  节育手术图片于女性生理上的特性和传统观念的影响，在国内外，女性仍是节育措施的主要承担者。据统计，中国已婚育龄夫妇中已采取避孕方法者占70%以上，其中，使用宫内节育器者占40%左右，女性实施绝育术占36%，使用甾体避孕药占6%，采取女用避孕方法占80%以上。　中国可提供的女性避孕方法和产品的种类、质量均可达到或接近国际水平。一、上环上环（放置宫内节育器）是把节育器放置子宫腔内，防止孕卵着床，取出节育器后又可以恢复生育的一种节育方法。现在常采用的节育器有：T环、V环、芙蓉环、母体乐  女性节育手术图片环、活性金属环、宫形环等。 
上环的最佳时间是月经干净后3-7天，人流，引产后可考虑当时放环，产后42天之内部分子宫复旧好的妇女也可放环，但一般产后3个月放环，剖腹产后半年放环。 
上环后可能有少量阴道流血及下腹部不适，3个月内可能月经不太正常，这不性异常情况，不需治疗。如流血较多，下腹剧痛就应到上环的单位的单位找医生看看，是否需要治疗或处理。术后要注意卫生，不能盆浴，半个月内不能同房，以免感染发炎，术后一个星期内避免重体力劳动，注意观察有无环脱出。
原理
宫内节育器的异物作用可引起子宫内膜的无性炎症，从而影响受精卵的着床。洗性宫内节育器除上述作用外，含铜宫内节育器除上述作用外，含铜宫内节育释放铜离子，对精子和胚有杀伤作用。含孕激素的宫内节育器可长期少量向宫腔内释放孕激素，使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床，这两方面的作用均使活性宫内节育器的避孕效果进一步加强。[1]二、输卵管结扎输卵管结扎（女扎术）是一种很小的手术，结扎后身体健康不受任何影响，结扎的部位是在下腹部切一小口取出输卵管，在输卵管的峡部切断，捆扎或上银夹。最好的结扎方法是抽心包埋法，它对组织创伤少，成功率高，过去采用的波氏法、药物粘堵法对组织创伤大，如果需做输卵管吻合再通手术时，再通的奋发图强率就很低，所以现在都不此种结扎手术。 
结扎后卧床休息6个小时要尽快下床活动，要把腰伸直，这样不会使切口及结扎部位受伤，并且还可以防止腹腔脏器与切口处发生粘连，促使身体早日恢复健康。术后3天可以拆线，一个月内避免做重事，女扎术一般不会出现什么并发症，如果一个月内感到下腹不适或切口处疼痛可到手术单位找医生检查，看是否有异常情况。三、皮埋术皮埋术（皮下埋植避孕药剂术）是近年来采用的一种高效、长效、可逆的避孕方法。凡身体健康，年龄在四十岁以下的已婚妇女均可采用此种方法避孕。特别适应长期避孕、多数放环掉环、不能按时服避孕药，以及生殖器官畸形的妇女。但术前必须经医生检查是否有不宜做皮埋的禁忌症，排除是否早孕。皮埋剂一般埋在左手前臂内侧皮下。 
哺乳期妇女产后6个月可做皮埋术，一般不会影响小孩生长发育，术后半后左右部分妇女可能月经不太正常，以后逐渐会好转，如果身体长时间不适或月经不正常应找医生检查治疗，并考虑是否继续采取皮埋避孕。四、人工流产人工流产是一种避孕措施失败的补救手术。人工流产分药物流产、吸宫流产和钳刮术。药物注产适应于妊娠49天以内的人流对象，但药物流产必须要在能做人工流产手术的医院服药，因药物流产有时会造成流产不全，需要做清宫手术。吸宫流产适应于妊娠11-13（3个月）的人流对象。 
流产术后一周内有阴道少量流血，如10天后阴道流血仍淋漓不净、发烧或一周内阴道流血较多，要到手术单位找医生检查治疗，是否有感染或流产不干净等现象。 
术手要注意阴部卫生，不能盆浴，以免水流入阴道，造成术和盆腔感染等病症。一个月内不要同房。 
五、引产术（中期妊娠引产）
引产适应于13-27周（4-6个月）的孕妇，一般是不做性别鉴定，要求终止妊娠的；或患有心脏病、肾脏病、血液病不宜继续妊娠者；或产前诊断发现胎儿畸形或患有遗传性疾病的孕妇，引产不能在乡镇计划生育服务所做，都要到县计划生育服务站做，历遇异常情况，乡镇计划生育服务所没有输血、抢救设备、不使于处理异常情况。
不适上者
1、患有严重的全身慢性疾患，如心力衰竭、重度贫血及各种疾病的急性阶段。
2、月经过多、过频或有不规则阴道出血等月经引不调的人不宜上环。否则无法辨别哪些是疾病症状，哪些是节育器带来的副作用，而且放节育器也可能使症状加重。
3、生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂。
4、子宫位置异常如Ⅱ——Ⅲ度子宫脱垂。
5、子宫颈口过度松弛或重度陈旧性宫颈裂伤。
6、生殖器患有肿瘤的人，应待治愈后根据情况选择[1]避孕法。
手术免费
（新闻晨报记者朱国荣2003-7-1 1:17:32 讯）昨天获悉，市人口与计生委、市财政局、市卫生局、市计委近日联合制定的《关于向实行计划生育的育龄夫妻免费提供基本项目的计划生育技术服务的实施办法》将于今天起正式实施。符合条件的对象可以免费享受基本项目的计划生育技术服务。服务对象  节育手术服务图片■本市户籍（包括蓝印户口）已婚人员
■参加本市外来从业人员综合保险，并在本市居住6个月以上的外省、自治区、直辖市已婚人员
■按照本市《引进人才实行（上海市居住证）制度暂行规定》取得《上海市居住证》的已婚人员
■与本市户籍（包括蓝印户口）居民结婚，并在本市居住6个月以上的外省、自治区、直辖市已婚人员。服务范围一、宫内节育器随访门诊诊疗、腹部B超检查
二、避孕节育手术及其相关检查
■放置（取出）宫内节育器
■放置（取出）皮下埋植剂
■负压吸宫术、钳刮术（门诊）
■药物终止早期妊娠（门诊）
■钳刮术（住院）
■中期妊娠引产术
■经腹剖宫取胎术
■腹部小切口输卵管结扎术
■输精管结扎术
■放置宫内节育器或皮下埋植剂后因月经失调所需的诊断性刮宫术
最佳时间
育龄妇女施行输卵管结扎手术的时间最好应选择在月经周期的前半期，尤其是月经干净后3至7天，此时对身体的伤害最小，恢复起来也最快，可在短期内通过肌体自身调  女性节育服务图片节而康复，还可排除妊娠的可能性。
月经周期后半期在孕激素作用下，盆腔内器官充血、水肿。血管充盈、血管壁松脆，身体到达卵巢的血流量比月经周期中其它时间增加5至6倍，而此时肌体凝血功能减退。因此，月经周期后半期手术造成的挫伤或误扎血管的机会增多。
产后或流产后施行妇女结扎术，内生殖道发生上行感染的机会增多，而且因妊娠的终止，肌体内分泌环境发生复杂的变化，若此时做了结扎手术，易使病情混淆，贻误治疗。
节育常规
一、适应症
凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。
二、禁忌症
（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。
（二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
（三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。
（四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。
（五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。
（六）畸形子宫，如双角子宫等。
（七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。
三、术前检查
（一）详细询问病史及避孕史。
（二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。
（三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
四、放置时间
（一）月经干净后7天内为宜。
（二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。
（三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。
（四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。
（五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。
（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。
五、宫内节育器的选择和消毒
（一）经后放置
1．金属单环的选择 见下表。
宫腔长度（厘米）|5．5～6．4|6．5～7．4|7．5～8．4|8．5以上
环外径（毫米） | 18～19 | 20～21 | 22～23 | 24
2．V型节育器的选择 见下表。
3．其他类型宫内节育器的选择 凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。
宫腔长度（厘米） |<6．4|6．5～7．4|>7．5
节育器横径（毫米）| 24 | 26 | 28
（二）消毒 金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75%酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75%酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2．5%碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。
硅胶类节育器用高压灭菌，或用75%酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。
凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。
六、术前准备
（一）测体温。
（二）排空小便。
（三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下：
1．10%肥皂水擦洗外阴，另换10%肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。
2．1‰新洁而灭（或1/5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。
七、放置步骤
（一）手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩、无菌手套。
（二）外阴罩以有孔无菌巾。
（三）阴道检查，仔细查明子宫之大小、位置。
（四）用阴道窥器将阴道扩开，拭净阴道内积液。
（五）宫颈及颈管用2．5%碘酒及75%酒精消毒（根据情况亦可选用其他消毒药品）。
（六）用子宫颈钳将宫颈前唇或后唇夹住。
（七）用子宫探针沿子宫方向探测宫腔之大小。
（八）根据宫颈口的松紧和宫内节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。
（九）将选定的宫内节育器装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫内口处，再推宫内节育器下缘，使节育器保持在靠近宫底部的位置。
在放节育器的过程中避免节育器与阴道壁接触。
（十）如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者，术后酌情给消炎药物预防感染。
（十一）填写手术记录。
八、放置宫内节育器后受术者注意事项
（一）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感。如出血多、腹疼、发热时应及时找医生确诊。
（二）放置宫内节育器后三个月内，尤其经期或大便后，应注意宫内节育器是否脱出。
（三）一周内不做过重的体力劳动。
（四）两周内禁止性交和盆浴。保持外阴清洁。
九、随诊
对放置宫内节育器者应定期随诊，确保健康，提高节育效果。
（一）随诊时间 一般在术后1—3月及6月—1年各随访一次，以后每1－2年随访一次。特殊情况随时复查。
（二）随诊内容
1．询问自觉症状。
2．妇科检查。
3．必要时×线透视。
4．做好随诊记录。
5．如有异常情况，应及时给予处理。
（三）放置年限 如无特殊反应，金属环可放置20年左右，塑料节育器可以放5年左右。其他类型宫内节育器可根据各地临床研究和观察决定。
十、取或换宫内节育器
（一）凡放置期限已到或放置后有不规则阴道出血超过两周、炎症等经治疗无效，以及要求生育或改换其他节育方法者可取出。
（二）取出时间以月经后7天内为宜。
（三）取之前，应确定节育器是否在宫腔内（如进行×线透视、超声波检查或见到尾丝）。
（四）取出术前准备与放置术前准备相同。轻轻地用探针在宫腔内探查宫内节育器的位置，用取出器勾住宫内节育器的下缘后轻轻拉出，如遇困难，酌情扩大宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。必要时将带出之子宫内膜送病理检查。有尾丝之宫内节育器，不需进宫腔，拉住尾丝即可取出。如尾丝拉断，可按上述方法，钩取或钳出。
（五）术后两周内禁止性交及盆浴。
（六）换宫内节育器 取出宫内节育器后，可立即另换新宫内节育器，或于取出后来过一次月经后再放（在尚未放入新宫内节育器前，应指导采用其他避孕方法）。
（七）绝经后一年内应及时取出宫内节育器。
十一、对失败者及异位的处理
（一）脱出 发现宫内节育器脱落时，应检查脱落原因。如要求再放，可在下次月经后放置，并根据情况考虑改换宫内节育器型号。
（二）妊娠 如发生带器妊娠应进行人工流产。
（三）节育器异位 发现异位宜及时取出。
宫内节育器放置、随诊记录表
姓名 门诊号 年龄 职业 单位 住址
既往史：
婚育史：结婚 岁 妊次 产次 现有子女：男 女
末次妊娠终止日期： 终止方式：
月经情况：周期 经量 痛经 末次月经
妇科检查：外阴 阴道 宫颈 宫体 附件
手术日期： 年 月 日
放置时期：经后 天，人流后，正常产后 月
哺乳期 月 停哺乳 月 剖宫产后 月
手术情况：体温： 宫腔深度： 宫颈管长度：
宫颈：未扩张 扩张自 号至 号
宫内节育器类型：金属 塑料 其他
宫内节育器型号：
尾丝：有 无
术中情况：顺利 不顺利 出血量： 毫升
腹 痛：有 无 手术者
取出日期： 年 月 日 取出原因
取出宫内节育器情况：
备注： 手术者
随诊记录：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
日期 | 症状 | 月经情况 | 检查 | 处理 | 签名
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－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－结扎常规一、适应症
（一）已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎手术而无禁忌症者。
（二）因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜再妊娠者。
二、禁忌症
（一）有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
（二）全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急性阶段。
（三）24小时内测量体温二次在37．5℃以上者，暂缓作。
（四）神经官能症较严重者暂缓作。
三、手术时间的选择
（一）以月经后3—8天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行。
（二）分娩24小时后，中期引产24小时后，人流后。
（三）自然流产转一次正常月经后。
（四）哺乳期闭经排除早孕后。
（五）取出节育器后。
妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。
四、术前准备
（一）做好思想工作，使受术者消除顾虑。
（二）详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查。化验血常规及出凝血时间。必要时作胸透及其他检查。
（三）作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应。
（四）临术前排空膀胱，注意有无残余尿。
（五）必要时术前1/2—1小时给予镇静剂。
（六）腹部皮肤剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐轮处用乙醚及75%酒精棉签擦净。
五、手术准备
（一）平卧位，或头低臀高位。
（二）用2．5%碘酒及75%酒精或其他消毒液消毒皮肤。
（三）用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩以无菌大单。
六、麻醉
（一）局麻 切口部位注射0．5—1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
（二）针麻 有体针、面针、耳针、水针。根据各地经验选用相应穴位。麻醉效果不满意者，可改用局麻。
（三）如遇有特殊情况，可酌选其他麻醉方法。
七、手术步骤
（一）手术者应戴帽子、口罩，刷手，穿无菌衣及戴无菌手套。
（二）明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬。
（三）切口以选择纵切口为宜，长度约2—3厘米。产后结扎者，切口的上缘在宫底下二横指。经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上界）二横指即3—4厘米处。
（四）逐层切开腹壁，进入腹腔。
（五）寻找输卵管 要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法之一。
1．卵圆钳取管法 如子宫后位，先复到前位。用无齿卵圆钳进腹腔后，沿膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，斜向输卵管，夹住输卵管壶腹部（虚夹或扣第一格，切忌扣紧），轻轻取出。亦可以手指引导，用卵圆钳找取输卵管。输卵管找到后必须追索到伞端，确定无误，必要时检查双侧卵巢。
2．指板取管法 如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔扪及输卵管后，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。
3．吊勾取管法 将吊勾沿膀胱子宫陷凹进入腹腔，吊勾背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊子夹住输卵管，看清伞端后，再进行结扎术。
注意：
（1）如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布条推开。
（2）如吊勾提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。必须熟悉勾住输卵管的感觉。
（六）结扎输卵管方法，可根据各地经验，自行决定，不强求一致，但必须力求方法有效、简单、并发症少。常用者为近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离约1．5—2厘米左右。选择峡部外三分之一无血管区，先在浆膜下注射少量0．5%普鲁卡因或生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳子夹住两端，中间切除1—1．5厘米，分别用4号丝线结扎，将近端包埋于输卵管系膜内，系膜用0号或1号丝线缝合。
以同样方法结扎对侧输卵管。术中常规检查双侧卵巢。
（七）检查有无出血，清点纱布和器械后关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
（八）用无菌纱布覆盖伤口。
八、手术时注意事项
（一）整个操作过程，均需严格注意无菌操作，以防感染。
（二）注意使用适当的器械。操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。
（三）手术时思想应高度集中，不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，并应避免因言语不当对受术者引起不良刺激。
（四）寻找输卵管必须追索到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。
（五）关闭腹腔前应该核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
（六）结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
（七）认真填写手术记录。
九、术后处理
（一）受术者应住院休息。术后加强观察病人，如有特殊情况及时处理。术后5天左右拆线。
（二）术后3月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。
随访内容：
手术效果，一般症状，月经情况（周期、经量、痛经），手术切口及盆腔检查，有关其他器官的检查。
输卵管结扎术记录
姓名 住院日期 病历号
年龄 职业 单位 住址
现病史：
既往史：
月经史： 末次月经：
婚育史：结婚 岁 妊次 产次 末次妊娠
现有子女：男 女 最大 岁 最小 岁
体格检查：体温 脉搏 血压 心肺 肝脾 其他
妇科检查：外阴 阴道 宫颈 宫体 附件
诊断： 检查者：
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手术日期： 年 月 日
系：产后 人流后 经后 哺乳期 闭经期 中引后
手术情况：麻醉 切口
术中检查：输卵管左侧 右侧 卵巢 左侧 右侧
取管方法： 输卵管结扎方式：
术中并发症： 手术时间：
手术者： 助手：
备注：
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输卵管结扎术随访记录
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时间 | 主诉 | 检查所见 | 处理 | 随访者
－－－－－－|－－－－－－|－－－－－－－－|－－－－－－|－－－－－－－输精管一、适应症
已婚男子，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术者，除以下情况外，均可施行手术。
二、禁忌症
（一）有出血素质、明显神经官能症、精神病、急性病和其他严重慢性疾病者。
（二）生殖系统炎症，有明显症状的前列腺炎，阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈者。
三、术前准备
（一）必须向受术者介绍输精管结扎的科学知识，解除各种思想顾虑及不正确认识，增加对手术的信心。
（二）详细询问病史，做好局部检查，必要时作其他有关检查，以决定是否宜于手术。
（三）术前常规作普鲁卡因皮试。
（四）剃去阴毛，用肥皂、温水清洗阴囊、阴茎、外阴部。
四、手术步骤
（一）手术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，刷手及戴无菌手套。
（二）手术野用1：1000温新洁尔灭擦洗5分钟（禁用碘酒消毒阴囊皮肤）。如用75%酒精或1：1000硫柳汞酊消毒，因对阴囊皮肤刺激性较大，宜事先向受术者说明。
（三）铺无菌洞巾。
（四）用手指将输精管固定于皮下。
（五）用1—2%的普鲁卡因行浸润麻醉。
（六）用锐器（刀尖或尖头蚊式钳）在固定输精管处的阴囊皮肤作小口，直达输精管鞘膜。
（七）提出输精管，剥离输精管鞘膜，仔细游离输精管1—1．5厘米。
（八）可穿刺输精管尽可能向远睾端输精管和精囊内灌注杀精药液。
（九）用止血钳轻轻压挫输精管拟结扎处，用1号丝线结扎，切除其间约0．5—1厘米，消毒断端（可以将远睾端包埋于精索筋膜内）。
（十）检查无出血后，将输精管复位，对合皮肤裂口，可不缝合。
（十一）同法进行对侧结扎术。
（十二）创面覆盖无菌纱布以胶布固定。
五、术中注意事项
（一）严格遵守无菌操作。
（二）必须牢牢固定输精管勿使中途滑脱。
（三）手术时必须认真负责，严肃慎言，轻巧细致，仔细止血，减少损伤。
（四）游离输精管时，输精管鞘膜要剥离清楚，避免将输精管鞘膜一并结扎。
（五）在阴囊内高位部作输精管结扎，避免距附睾太近。
（六）认真填写手术记录。
六、术后注意事项
（一）休息观察2小时，检查局部无异常，方可离去。
（二）七天内注意休息，避免房事、重体力劳动和剧烈运动，如长途行走、骑车、打球、挑担等。
（三）有伤口出血、阴囊肿大或发热时必须及时就诊。
（四）术中未作杀精药液灌注者，注意残余精子再育，术后至少需继续避孕三个月或排精12次以上，最好经精液检查证实已无精子后，再停用避孕措施。
（五）关心受术者的健康，定期进行随访，发现问题积极处理。
输精管结扎术、随访记录
门诊号：
姓名 年龄 职业 地址
现有子女：男 个，女 个，最大 岁，最小 岁
询问病史：
手术前情况：
1．宣教：
2．检查：阴囊 精索 输精管 睾丸 附睾 疝
3．准备：①剃毛 ②局部情况
手术时情况：
1．消毒药物：
2．手术方法：
3．术中情况：
4．精囊灌注情况：
5．手术日期： 年 月 日
手术者 助手
结扎术后随访：
精液化验日期：① ② ③
检验结果：① ② ③
输精管结扎术后随访记录：
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| | 检 查 | |
| |－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－| |
日期 | 主诉 | 输精管 | | | | | 处理 | 随访者
| | | 精索 | 附睾 | 睾丸 | 其他 | |
| | 硬结 | | | | | |
－－－－－|－－－－|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|－－流产常规吸宫术常规
一、适应症
（一）妊娠在十周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）各种疾病的急性阶段。
（二）生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。
（三）周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可考虑住院手术。
（四）术前两次体温在37．5℃以上者暂缓手术。
三、术前准备
（一）解除思想顾虑，进行避孕宣教。
（二）详细询问病史及避孕史，特别注意既往人工流产、剖宫产史，本次妊娠是否哺乳期等，检查心、肺，测量血压、体温。必要时作相应的辅助检查。
（三）作妇科检查，肯定诊断。必要时作尿妊娠试验，有可疑者应作阴道分泌物的滴虫、霉菌等检查，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
（四）临术前排空膀胱。
（五）认真消毒外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器术前准备常规。
四、手术步骤
（一）术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。
（二）受术者取刮宫位（膀胱截石位）。
（三）外阴盖以无菌孔巾。
（四）详细复查子宫位置、大小及附件。
（五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管用2．5%碘酒及75%酒精、或1‰新洁而灭消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
（六）用探针依子宫方向探测宫腔深度。
（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。
（八）吸管及负压的选择 根据妊娠天数及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400—500毫米汞柱左右。
（九）吸引
1．将吸管与术前准备好的负压装置连接。
2．依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。
3．松开负压瓶装置上的夹子，感觉有负压后，将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下移动，待感到有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出颈管），再降低负压到100—200毫米汞柱，继续以吸管按上述方法在宫腔内吸引1—2周后，取出吸管，测量宫腔深度。
4．抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时，需开动机器，将组织吸到瓶中再关机器。如组织卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。
（十）必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。
（十一）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕。
（十二）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发现异常情况（无绒毛等），应送病理检查。
（十三）填写手术记录。
五、术后注意事项
（一）在观察室休息2小时左右，注意出血或其他情况，无异常方可离去。
（二）两周内或血未净前禁止盆浴。
（三）一个月内禁止性交。
（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。
（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。
备注：
（一）负压装置可采用负压瓶、脚踏吸引器或有安全装置的电动吸引器。负压瓶吸引较安全、有效、简便、操作无声，应大力推广。如应用电动吸引器时，应注意以下事项：
1．供人工流产用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用电动吸引器，以防发生意外。
2．吸引前先将吸引瓶达到所需负压，关机后进行吸引，不得直接以电动器吸引。
3．如负压太大，吸管将宫壁吸住，不易抽出时可将吸管退至宫口（有通气孔者，打开吸管的通气孔，让空气进入，使吸管与宫壁分离）。
（二）吸引时先吸孕卵着床部位，可以减少出血（一般孕卵着床在前壁、后壁或侧壁）。
（三）负压瓶装置
1．取250或500毫升广口玻璃瓶，配上橡皮塞。
2．橡皮塞中间打一孔（1厘米直径），插入硬塑料管或钢管约10厘米长。
3．在管上连接一根约30厘米长的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接头。
4．负压的产生可采用以下方法之一：
（1）拔火罐法：用血管钳（或夹子）夹住瓶塞上的橡皮管。在瓶内倒入95%酒精5毫升左右，滚转玻瓶，然后投入点燃的95%酒精棉球，迅速盖紧瓶塞，备用。一般250毫升的瓶可产生负压400毫米汞柱左右。
（2）电抽吸法：盖紧瓶塞，连接电吸引机，抽至所需的负压，然后夹住橡皮管，备用。
（3）其他：脚踏或其他人工抽吸法等。钳刮术一、适应症
钳刮术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。
（一）妊娠在10—14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
（三）其他方法引产失败者。
二、禁忌症
与吸引术同。
三、术前准备
除与吸引术相同者外，须作血常规和出、凝血时间的测定等。妊娠12周以上应住院手术（住院时间，视受术者的情况决定）。
四、术前宫颈准备
必要时，术前12小时用18号无菌导尿管一根放入宫腔内1/2以上，留下部分用呋喃西林纱布卷住，放于后穹窿。在手术前消毒外阴、阴道时取出导尿管。
五、手术步骤
（一）至（六）点与吸宫术相同。
（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号扩大宫颈至适当程度。
（八）用吸头破膜吸净羊水或用有齿卵圆钳进入宫腔，夹破羊膜，流尽羊水。其后，可酌用宫缩剂。
（九）取胎盘
1．用卵圆钳沿子宫后壁逐渐滑入，越过胎体达宫底。
2．到达宫底后，退出1厘米，在后壁、前壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
3．夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻转动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。
（十）取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，注意勿使胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。
（十一）保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。
（十二）用中号钝刮匙顺宫壁四周轻轻刮净残留组织，测量宫腔长度。
（十三）观察宫腔有无活跃出血及宫缩情况。
（十四）去宫颈钳，如钳夹部位出血，用纱布压迫片刻。
（十五）详细填写手术记录。
六、术时注意事项
（一）凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道壁，以防感染。
（二）胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
（三）出血较多时，可于宫颈旁再注射催产素10单位。
（四）警惕羊水栓塞。
七、术后注意事项
与吸宫术同。
人工流产手术记录
姓名 门诊号
年龄 职业 单位 住址
现病史：
既往史：
月经史： 末次月经：
婚育史：结婚 岁 妊次 产次 末次妊娠 流产次
现有子女：男 女
体格检查：体温 脉搏 血压 心肺
妇科情况：外阴 阴道 宫颈
子宫 位， 大小 附件
妊娠 周
诊断： 检查者：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
手术日期： 年 月 日
手术情况：子宫 位，宫体大小 宫腔深度
扩张宫颈 号至 号，吸管 号
负压 吸出物 出血量
术中用药
术中特殊情况
处理：1．给药
2．休假 天
3．人流后放置宫内节育器，型号 规格，其他
备 注： 手术者：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
钳刮术记录表可参考本表。
人工流产随访记录
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
随访日期|人流后时间|自觉症状|检查所见|处 理|随访者
－－－－－|－－－－－|－－－－|－－－－|－－－－|－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－妊娠常规利凡诺羊膜腔内注射引产常规
一、适应症
（一）凡妊娠在14－27周要求终止妊娠者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）心、肝、肾、肺疾患在活动期或功能明显障碍者。
（二）各种疾病的急性阶段。
（三）子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
（四）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（五）术前24小时内两次体温在37．5℃以上者。
三、术前准备
（一）必须住院引产。
（二）详细询问病史。
（三）测血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道疤痕及畸形等。
（四）血尿常规检查及出、凝血时间的测定。
（五）引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
（六）清洗腹部及会阴部皮肤。
（七）有条件的单位作胎盘定位。
四、操作方法
（一）术者穿工作服、戴帽子、口罩，引产应在手术室或产房进行。
（二）术前排空小便。
（三）体位 孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位。腹部穿刺部位用碘酒酒精消毒皮肤，并铺无菌孔巾。
（四）选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
（五）羊膜腔穿刺 用7—9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个抵抗（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。当穿刺针确切进入羊膜腔后，拨出针芯即有羊水溢出。
（六）注药 准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，然后注入药液（注药前先往注射器内抽少许羊水，证实针头确在羊膜腔内，再注入药液为好）。一般注入0．5%利凡诺10－20毫升，含利凡诺50－100毫克。
（七）拔出穿刺针 注完药液后，往回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
五、引产后观察与处理
（一）受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况。
（二）如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后72小时方可再用药，用药剂量仍为50－100毫克。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。
（三）规律宫缩后，应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用1‰新洁尔灭溶液消毒，臀部铺上无菌巾。
利凡诺羊膜腔内注射引产记录表
住院号
已 姓 名 年龄 职业 住址
未婚
入院日期： 年 月 日，孕次 产次 末次月经 年 月 日
过 去 史： 现在史：
入院检查：体温 血压 心 肺 肝 脾
子宫底高度 妊娠周数 周
血常规及出： 正常， 不正常；尿常规：正常， 不正常；其它 凝 血 时 间
白 带：正常，清洁度 度，滴虫 霉菌 处理情况：
注药时间：第一次 月 日 时 分，第二次 月 日 时 分
穿刺情况：穿刺 针号， 穿刺顺利， 有血、 次数 其他
利凡诺剂量：第一次 毫克， 第二次 毫克，
水容量： 第一次 毫升， 第二次 毫升，
注药后反应：
辅助药物：催产素 单位， 其他：
胎 儿 娩： 月 日 时 分，自产，钳出，引产所用时间 时 分
出 时 间
胎儿情况：性别：男 女， 死、活 出生后死亡时间 小时， 其他
胎 盘娩： 日 时 分 自产 手取 钳夹 完整 不完整。
出 时 间
失 血 量： 毫升（实测、估计）刮宫日期 月 日 时 刮出物约 克
注药后发热：最高体温 持续 天，抗生素使用与否： 用，未用。
产时损伤： 会阴 宫颈 处理情况：
备 注：
随 访：生殖器官状态、月经、日后生育等情况。
（四）胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射催产素10单位或麦角新硷0．2毫克。如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。
（五）胎盘娩出后仔细查看是否完整，如怀疑有残留，或经肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，亦立即进行清理宫腔术。
（六）流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，及时缝合。
（七）详细填好引产记录。
（八）引产后根据情况酌用抗炎药及宫缩药。
（九）受术者注意事项，同水囊引产。
（十）出院时作好避孕指导，一个月后随访。水囊常规一、适应症
（一）妊娠在14～27周之内要求终止妊娠者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）子宫有疤痕者。
（二）生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。
（三）严重高血压、心脏病或血液病。
（四）妊娠期间反复有阴道出血者。
（五）各种疾病的急性阶段；当天体温在37．5℃以上者。
（六）三天内有性生活史者，先行阴道冲洗三天，然后再行引产。
三、术前准备
（一）同人工流产吸宫术。
（二）血、尿常规、出、凝血时间。必要时作其他检查。
（三）备好水囊（单囊、双囊均可）。
（四）必须住院引产。
四、操作步骤
（一）排空膀胱。
（二）取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与吸宫术相同。覆盖无菌巾。
（三）将事先消毒好的18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层的空气，用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上，检查有无漏气情况然后用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。如事先备好无菌水囊，可直接使用。
（四）用窥阴器扩大阴道，拭净阴道内积液，再消毒阴道一次，暴露颈管。
（五）宫颈及颈管用2．5%碘酒消毒后用75%酒精脱碘或用硫柳汞酊消毒。
（六）用子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。
（七）将水囊顶端涂以无菌滑润剂，徐徐放入宫腔。
注意：（1）放入时如遇出血则取出从另一侧放入。使水囊界于胎囊与子宫壁之间。
（2）水囊切勿碰触阴道壁。
（3）水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。
（八）经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。
1．液体内加美蓝数滴，以便识别羊水或注入液。
2．注入的液量根据妊娠月份大小，酌情增减，一般在300－500毫升，静脉滴注方式注入或用注射器缓慢注入，如有阻力，即停止注入。
（九）导尿管末端用丝线扎紧。
（十）将导尿管，放于穹窿部。阴道中填塞纱布数块。
（十一）一般放置24小时取出水囊（先将水囊液体放出）。如宫缩过强、出血较多或有感染时，应提早取水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。
（十二）根据子宫收缩情况，加用催产素。
1．开始用5%葡萄糖500毫升加催产素10单位静脉点滴，如宫缩较弱，在第二瓶葡萄糖内可加20单位，以后根据宫缩情况适当增减。
2．催产素一天总量不宜超过60－80单位，并分在2至3瓶葡萄糖液中。
3．点滴时速度不宜太快，并需有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛、以及子宫轮廊等。必要时可用抗炎药物，以防感染。
（十三）胎儿及胎盘娩出后，注意出血情况；如正在用催产素静脉点滴时，可继续使用，避免子宫收缩弛缓，引起出血。
（十四）检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。
（十五）检查阴道及宫颈有无损伤。
第一次水囊引产失败后，如无异常情况（指体温、脉搏、血象正常，子宫无压痛，阴道无脓性分泌物），休息72小时后可再放置水囊，并加用抗生素。若第二次失败，应换用其他办法结束妊娠。
（十六）详细填写手术记录。
五、术时注意事项
（一）严格遵守无菌操作规程，放水囊时绝对避免碰触阴道壁，以防感染。
（二）加用催产素静脉点滴时，必须严密观察宫缩和监护孕妇状态，以防子宫破裂。
（三）宫缩过强时应作肛检，如宫口未开，则应调整催产素用量。
六、术后注意事项及处理
（一）受术者放水囊后，不宜活动过多，防止水囊掉出。如有发热、寒战等症状，查明原因，及时处理。
（二）胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察2小时，注意阴道流血、子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温。如发现异常情况，及时处理。
（三）注意外阴部清洁卫生，预防感染。
（四）根据引产过程的具体情况，酌用抗生素及子宫收缩药物。
（五）两周内或血未净前禁止盆浴，一个月内禁止性交。
（六）作好避孕指导，一个月后随访。
水囊引产记录表
姓名： 年龄 周岁 入院日期 年 月 日 住院号
诊断：孕次 产次 妊娠 周 合并症
术前检查：体温 c 脉搏 次/分 血压 / mmHg心肺 肝脾
手术日期： 年 月 日 时 分→ 时 分 导尿管号： 号
手术情况：宫口扩至 号；未扩 有无出血： 无 有 出血量 毫升
放置顺利 不顺利；放置次数 次
注生理盐水：量 毫升 宫缩开始： 月 日 时 分
水囊取出、自然脱出、漏水脱出、破裂脱出： 月 日 时 分
静点催产素： 月 日 时 分 浓度 速度 总量
规律宫缩开始时间： 月 日 时 分 破水时间： 月 日 时 分
胎儿娩出时间： 月 日 时 分 胎盘娩出时间： 月 日 时 分
胎盘情况：滞留 残留 胎膜残留 出血量 毫升（实测，估计）
有无损伤：宫颈裂伤 后穹窿损伤 子宫破裂 其他
胎儿情况：死 活 胎儿性别 男 女
引产时间：
感染情况：无 有（娩出前感染、娩出后感染）
备 注：
手术者：
附：农村基层简易节育手术室的基本要求
1．手术室的位置要远离厕所、牲畜棚、污水沟、垃圾堆；房屋大小适中、空气流通、光线充足、地面平硬不起尘土、有天花板（无天花板的房子上空要悬挂一张塑料薄膜或布罩防尘）。要求门安布帘，窗加窗纱。注意保持室内环境安静、清洁、冬暖夏凉。
2．手术室内除手术必需品（如器械、布类等）和急救药品器材外，不宜存放其他物品；各种消毒物品、器械摆放有序，注明包、盒、瓶内容物的名称和消毒日期；保持室内整齐清洁。
3．手术室要按时进行地面和空气消毒。可任选以下一种方法：40%甲醛溶液（福尔马林）密封薰蒸法；紫外线灯照射法；1‰新洁尔灭喷雾法。
4．手术室入口处，要设有缓冲间作更衣换鞋及做敷料、器械准备场所。
5．手术期间，禁止非手术人员进入手术室。
各种节育手术后假期的建议
1．放置宫内节育器：自手术日起休息2天，重体力劳动者，在术后1周内不作重劳动。
2．取宫内节育器：当日休息1天（包括有尾丝节育器）。
3．输精管结扎：休息7天。
4．单纯输卵管结扎：休息21天。
5．人工流产：休息14天。
人工流产同时放置宫内节育器：休息16天。
人工流产同时结扎输卵管：休息1个月。
6．中期终止妊娠：休息1个月。
中期终止妊娠同时结扎输卵管：休息40天。
7．产后结扎输卵管：按产假另加14天。
说明：上述规定，如遇特殊情况，由医师决定。
并发症
第十二条管理分工：
国家干部、国营和集体单位职工并发症患者的医疗费、安葬费、抚恤费以及子女照顾，应由所在单位参照上伤有关规定处理。
城镇无业居民并发症患者的医疗费，由街道计划生育事业费解决，不足部分由上级计划生育委员会解决；残废补助金、死亡安葬费、抚恤费，会商所在地区民政部门给予解决。
城镇个体户并发症患者的医疗费、残废补助金、死亡安葬费、抚恤金，会商所在地区民政、个体协会等部门给予解决。
农业人口并发症患者的生产。生活困难，仍采用乡（镇）解决为主，社会救济为辅的办法，由所在乡（镇）及行政村分等级给予解决。 
第十三条解决并发症患者的生产。生活困难均应以扶助发展生产力主。对其生活困难需照顾补助者，要至基本康复能劳动自给为上，其标准不低于当地人均生活水平。 
第十四条处理问题要以《节育并发症鉴定办法》划定的等级作为依据。 
一等：
善后：发给一定安葬费、抚恤金；对其于女由所在乡（镇）给予照顾。 
生产：农忙期间由所在个体民委员会实行定期困难补助或组织帮工。一切提留和摊派工视情况给予减免。
生活：会商民政部门进行定期困难补助，会商粮食部门适当照顾口粮指标，以补充其不足部分。
有条件的，可商请当地政府照顾本人或家庭其他劳动力在乡（镇）、村办的企业就业。 
二等：
生产：农忙期间由所在村民委员会实行定期或不定期困难补助。免除部分提留款和摊派工。
生活：可用社会救济和乡镇提留办法实行不定期困难补贴。
三等：
生活：可用社会救济和乡镇提留办法或由当地区、乡，村从公益金及超生子女费中给予适当照顾。
四等：
只需作一般治疗。
第十五条节育并发症患者的治疗及其费用，除第十二条已明确规定者外，均应先经县级以上技术鉴定小组鉴定后由施术单位负责。 
第十六条经医疗部门认定确有必要转出本地治疗的，要由计划生育技术鉴定小组提出意见，经同级计划生育委员会批准后，方可报销其转诊治疗费。
第十七条确系节育手术或治疗并发症造成的医疗事故，应按国务院颁发的《医疗事故处理办法》处理。
第十八条在本办法中，有关节育手术并发症的预防、鉴定、治疗，由各级计划生育科技部门负责；有关善后纠纷由受理的计划生育信访部门商其所在地政府进行协调处理。
能否复通？
输精管结扎后是否还能复通？
在显微外科技术充分发展的条件下，断指再植中比输精管细得多的血管都能接上，接输精管理应不在话下。 
当然事情并不如此简单，输精管吻合术的诞生比输精管结扎术晚了半个世纪。由于输精管的管腔只有半毫米左右，而整个管子却有2—3毫米粗，所以，难免会发生对接不准、吻合口狭窄的情况。为了克服这一困难，医生们在管腔内放上一根羊肠线或尼龙线等做支架，术后十天再拔掉支架，以确保输精管接通。自1976年以来，运用显微外科技术进行输精管吻合术，就不再主张使用支架物了。因为显微镜下视野很清晰，粘膜能很好对合，缝合技术也很完善，所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55%提高到75%以上。 
影响吻合术成功的因素很多，概括起来包括以下几点： 
⑴结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。
⑵结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。 
⑶自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50—70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。 
⑷吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。 
需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指， 太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5—1厘米，过长容易损伤血管，然后对合整齐， 不扭曲， 用7—9个0的无损伤线全层间断缝合，减张固定，保证血运良好。 
⑸输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。
判断手术是否成功有两种标准，一是以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准；二是以女方的受孕情况作为判断依据。显然第二种标准更为合理。通常，在术后1—2个月内精子数目逐渐增加，3—6月，新产生的精子重新出现，精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8—12个月，有的竟早至2个月。
最佳时间
（1）月经周期间放置：一般以月经干净后3—7天内放置较为适宜，因为在这个时间内怀孕的机会很小，且子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。国外亦有选择在行经期放置，因此时可排除置器前妊娠的可能性，且子宫颈口较松，操作容易，还可避免因放置后又一次子宫出血的心理负担。 
（2）人工流产后即时放置：人工流产或钳刮术后即时放置，此时宫口松，且可免去二次手术。有人研究与月经周期时放置相比，其感染和出血的并发症未见增加，妊娠和脱落率亦相似。但必须确信宫腔内容物完全清除，出血不多，子宫收缩好方可放置。如术前已有阴道不规则出血，术时出血多，子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除，则应等下次行经后再放。
（3）中期妊娠引产后放置：在非经阴道手术的中期妊娠引产后即时放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者，于胎儿娩出后，清宫手术时放置。中期妊娠引产后放置节育器，一般来说，脱落率较高，甚至高达早期流产后放置的5—10倍，因此，如疑有宫腔内组织残留可能，有潜在感染可能及用水囊或其它药物经阴道引产者不能放置。 
（4）产后42天及哺乳期闭经者，排除妊娠且子宫收缩恢复良好，恶露干净5天以上，无子宫腔或会阴感染现象者，可放置节育器，以减少哺乳期妊娠。但因子宫肌层脆薄，放置时要小心，以免穿孔。
（5）剖宫产术者宜半年后放置。
（6）节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。 
（7）产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置，其优点为分娩和放置节育器同时完成，避免二次手术，缺点为脱落率高。如破水超过12小时以上、滞产，有阴道操作如手术产、手取胎盘等，均易引起感染，故不宜放置节育器。可疑胎盘残留，因有出血的可能，最好不放置节育器。古典式剖宫产者，因子宫切口位于子宫体部，节育器易从切口嵌入、或穿透子宫壁后进入腹腔，一般不放，即使需要放置，也必须在县级以上医院进行。 
（8）房事后（性交后）放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施发生意外（如避孕套破了）而担心怀孕，且准备采取长效节育措施的妇女，可在72小时内放置活性节育器。 
虽然有上述多种放置时间，通常以月经干净3—7天内放置者最多。