标题：寻常狼疮
简介
  寻常狼疮寻常狼疮是由结核杆菌所引起的慢性进行性皮肤感染。多发生于儿童及青年人。病程缓慢。初起时眼睑皮肤出现米粒至黄豆大的结节，周围绕一红晕，半透明，呈棕红色或褐色，质柔软。结节可自行吸收或破溃形成溃疡，有时呈乳头状增殖。　
寻常狼疮为口咽部另一类型结核，儿童常见，女多于男，病变进展缓慢，患者全身状况良好，偶有咽喉部疼痛感，发干，吞咽不便。悬雍垂常为首发部位，继而扩散到前后腭弓、咽后壁，而扁桃体却不受累。先发生棕黄色发亮的狼疮小结，小结渐腐烂，彼此融合，形成较浅的溃疡，覆以浆液性或脓性分泌物，溃疡有自愈倾向，形成瘢痕，收缩后使咽腔变形。经常小结、溃疡、瘢痕同时存在，此起彼伏，但对组织破坏性小，预后良好。
病因
寻常狼疮是发生在先前感染过结核，且已致敏者身上的一  寻常狼疮种继发性皮肤结核，对结核菌素纯蛋白衍化物的敏感性很高。结核杆菌可经皮肤损伤处侵入皮肤。寻常狼疮亦可由破溃的淋巴结、骨关节结核病灶直接或经淋巴管蔓延至皮肤，也可由内脏结核病灶经血流播散至皮肤。极少数病例可发生于卡介苗接种处，故认为在卡介苗接种后，如在接种处发生肉芽组织，久不消退，即应追踪观察。 此外，患者的营养、生活条件、卫生状况、个人抵抗力等对寻常狼疮的发生与发展皆有很大的关系。
临床表现
基  寻常狼疮本损害为粟粒至豌豆大的狼疮结节，红褐色至棕褐色，呈半透明状，触之质软，微隆起于皮面，结节表面薄嫩，用探针探查时，稍用力即可刺入，容易贯通及出血(探针贯通现象)。如用玻片压诊，减少局部充血时，结节更明显，呈淡黄色或黄褐色，如苹果酱颜色，故亦称“苹果酱结节”，有时许多结节互相融合构成大片红褐色浸润性损害，直径可达10～20cm，表面高低不平，触之柔软，覆有大片叶状鳞屑。 在长期的过程中有的损害自愈形成瘢痕，有的结节往往破溃形成溃疡，溃疡开始时仅见于损害的一部分，以后可致整个损害全部溃烂。其溃疡多浅表，呈圆形或不整形，溃疡表面为红褐色肉芽组织，有少量稀薄脓液，脓液干燥后结污褐色厚痂。溃疡边缘不整齐，质柔软，色暗红，边缘呈潜行性。在发展过程中，溃疡中央或一侧结疤治愈，但边缘或另一侧不断向外扩展，可形成大片损害，亦可形成环状、弧形或蛇行性等特殊形态。
诊断
根  寻常狼疮据寻常狼疮的特点，如常自幼年发病，基本损害为苹果酱样的狼疮结节，破溃后愈合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新结节，一边破坏，一边愈合等特点，再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等，一般诊断不难。但临床上需与下列疾病相鉴别： 
（1）结节病 结节病之结节较狼疮结节坚实，有浸润感，一般不破溃。结核菌素试验阴性。 
（2）结节性梅毒疹 梅毒性结节发展较快，可成匐行状排列，质硬如软骨，铜红色，常破溃，溃疡呈穿凿状，愈后结疤。梅毒血清反应阳性。其病理改变主要为浆细胞浸润及血管变化。 
（3）盘状红斑狼疮 红斑呈蝶状，常对称分布于鼻及两颊部，无狼疮结节及溃疡，红斑上有粘着性鳞屑，底面附着毛囊角质栓。 
（4）深部真菌病 结节常破溃、结疤，真菌培养阳性。组织病理学可查获病原菌。 
（5）结核样型麻风 结节较狼疮结节稍硬，患处感觉障碍为其特点，有周围神经粗大及肢体麻木畸形，可出现营养性溃疡。
治疗
要  寻常狼疮增强病人抗病能力，寻找及消除体内潜在的结核性病灶。
（1）全身性用药 合理使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药，防止药物不良反应；中医药方面可用补中益气汤加减等。 
（2）局部治疗 对小片寻常狼疮，可在局部麻醉下，施行刮除术，术后压迫止血，外敷10%次没食子酸铋。对范围不大的皮肤损害可用1%普鲁卡因液1mL加入2。5%异烟肼溶液2mL，在损害四周作环形皮下注射，或将5%异烟肼软膏涂于损害处，亦可在局麻后，对皮损处涂布乳酸、铬酸或纯石炭酸腐蚀。 [1]
病理生理
寻  寻常狼疮常狼疮是皮肤结核中比较常见的一种，是结核杆菌由外界侵入皮肤而发病，多在儿童或少年期发病。寻常狼疮好发于面部，约占50%以上，其次为四肢、臀部及颈部等处。基本损害为粟粒至豌豆大小狼疮结节，红褐色和黄褐色，呈半透明状，触之质软，表面微隆起。结节表面薄嫩，用探针探查时，稍用力即刺入，容易贯通及出血，用玻片压诊，结节明显呈淡黄色或黄褐色，似苹果酱色，故称“苹果酱样结节”。病程较长的病例皮损自愈后形成瘢痕，在已愈的瘢痕组织上又可再发新的狼疮结节， 寻常狼疮的病理变化主要发生在真皮的浅层，但亦有蔓延到真皮深层甚至皮下组织者，并可导致皮肤附属器破坏。
病理浸润主要为结核样结节，并很少见有干酪样坏死形成的结节，即使有亦很轻微。浸润细胞主要为淋巴细胞、上皮样细胞和巨细胞，巨细胞虽然通常是核呈边缘排列的郎罕巨细胞形，但有些是核呈不规则排列的多核巨细胞。损害越早，淋巴细胞浸润越多，围绕在浸润灶周围。损害较久时则上皮样细胞及郎罕巨细胞占优势，上皮样细胞大都呈同心圆形集簇或不规则排列。浸润灶内无血管，其中胶原纤维变性，最后弹力纤维亦可变性破坏。病灶愈合时，边缘部网状纤维致密和胶原化，有广泛纤维组织增殖。弹力纤维不能恢复。表皮变化为继发性的，在有些病例中可有棘层肥厚、角化过度或乳头.
瘤样增生，甚至假上皮瘤样增生，偶或发生鳞状细胞癌。但有些病例，可因真皮内的浸润压迫而使表皮萎缩变薄，甚至破坏形成溃疡，并可因继发感染而化脓，以致在浸润中发现许多中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及其它化脓性细菌。在寻常狼疮的病理组织中，虽然可有结核杆菌的存在，但不易被发现，甚至培养和动物接种亦不能经常成功。
症状体征
  寻常狼疮基本损害为粟粒至豌豆大的狼疮结节，红褐色至棕褐色，呈半透明状，触之质软，微隆起于皮面，结节表面薄嫩，用探针探查时，稍用力即可刺入，容易贯通及出血(探针贯通现象)。如用玻片压诊，减少局部充血时，结节更明显，呈淡黄色或黄褐色，如苹果酱颜色，，有时许多结节互相融合构成大片红褐色浸润性损害，直径可达10-20cm，表面高低不平，触之柔软，覆有大片叶状鳞屑。 在长期的过程中有的损害自愈形成瘢痕，有的结节往往破溃形成溃疡，溃疡开始时仅见于损害的一部分，以后可致整个损害全部溃烂。其溃疡多浅表，呈圆形或不整形，溃疡表面为红褐色肉芽组织，有少量稀薄脓液，脓液干燥后结污褐色厚痂。溃疡边缘不整齐，质柔软，色暗红，边缘呈潜行性。在发展过程中，溃疡中央或一侧结疤治愈，但边缘或另一侧不断向外扩展，可形成大片损害，亦可形成环状、弧形或蛇行性等特殊形态。组织毁坏性大，愈后结成高低不平的条索状瘢痕，严重者瘢痕收缩，发生畸形或功能障碍。寻常狼疮的再一个特点为已愈之瘢痕组织上又可再生新的狼疮结节，再破溃形成溃疡，故本病常迁延数十年不愈。
临床类型
（1）扁平寻常狼疮：  损害表面平滑，可有少许鳞屑，呈片状浸润斑片，由狼疮结节构成，愈后有较扁平的萎缩瘢痕。
（2）增殖性寻常狼疮：包括结节性狼疮、瘤样狼疮、疣样狼疮、乳头状狼疮等。此类狼疮为狼疮结节密集互相融合，高出于皮面呈明显的浸润状肿块或大小不等的乳头状增殖。
（3）溃疡性狼疮：常形成较大面积的溃疡，可由狼疮结节破溃而发生，亦可由皮肤下方淋巴结、骨骼或其它组织的结核感染时所继发。
（4）播散性狼疮：为身体内部结核病灶中之结核菌经血行播散至皮肤而发病。本病可见于患麻疹或猩红热等急性传染病后的儿童，皮肤突然出现散在性的由狼疮结节构成的小斑片，病损数多，互不融合。　
危害性
寻  寻常狼疮常狼疮的好发部位以面部最多，约占50%以上，其次为四肢、臀部及颈部等处。面部寻常狼疮常致组织毁坏而损坏面容，如鼻软骨及鼻翼破坏，鼻孔显露呈鸟嘴状鼻；有时整个鼻子毁坏，只见鼻中隔后部及鼻甲部；耳郭破坏只留耳孔；颊部及眼睑皮肤毁坏，瘢痕收缩而使眼睑外翻、兔眼等，可导致结膜炎、角膜溃疡甚至失明。四肢及颈部损害可因瘢痕收缩而挛缩畸形，有时肌肉、肌腱或骨骼可毁坏，甚至指(趾)脱落而残缺畸形。 寻常狼疮也常侵犯粘膜，粘膜损害可为原发性，或由面部狼疮扩展而来。鼻粘膜及口唇部较为多见，鼻粘膜损害可沿鼻泪管侵及泪囊甚至眼结膜，亦可向后伸延至鼻咽部，并可经腭前孔而至硬腭前面。咽部损害可经耳咽管蔓延至中耳。整个口腔粘膜及口唇发生粘膜狼疮，但由于粘膜潮湿及其它细菌的污染，粘膜狼疮可显一片微高起的肉芽状斑片，灰白色，表面不平呈颗粒状，有时伴有微小溃疡，表面结痂。齿龈可出现肿胀及溃疡，牙齿亦可脱落，偶侵犯舌部发生乳头肥大或疼痛的裂纹。由于口腔粘膜损害，饮食障碍，致使患者营养不良。寻常狼疮无明显自觉症状，在有继发感染时可有疼痛，如不伴发其它结核病，全身症状较轻。此类再感染性结核病，一般不累及局部淋巴结。寻常狼疮往往由儿童或少年时期开始发病，半数以上的患者在10岁以内发病，20岁以前发病的约占80%。　
并发症
1、继发性感染寻常狼疮患者常并发化脓菌感染，如脓疱疮、疖及丹毒等。
2、象皮病肢体寻常狼疮或可并发淋巴管炎或淋巴结炎，可因屡次发作，致使淋巴管或淋巴结破坏，淋巴回流障碍，而使肢体发生象皮病。
3、其它结核病寻常狼疮患者可并发其它脏器的结核，如有人统计约25%病人可有活动性肺结核，30%病人可合并骨结核等。
4、癌在长期狼疮病变处可并发鳞状细胞癌，其发生率约为1%-2%。
皮损形态
寻常痤疮是痤疮最常见的一个类型，它的皮损形态各种各样，常数种同时存在，但其初起损害均为与毛囊口一致的、淡黄色或正常皮色的圆锥形丘疹，毛囊口充塞着小栓塞，顶端常因氧化而变黑，挤压时可有乳白色脂栓跳出，中医形容它为“头黑体白”，西医则称之为黑头粉刺；若皮脂腺完全闭塞，可形成非炎症性丘疹；如有感染，则为炎症性丘疹； 若炎症加剧，丘疹顶端可出现米粒至豌豆大的小脓疱，破溃或吸收后留下暂进性色素沉着或小凹坑状疤痕；如果炎症继续扩大深入，则于皮下形成大小不等淡红色或暗红色结节，或高出皮面。此结节可较长时间存在，或自然吸收，或化脓破溃形成疤痕。
有的损害呈黄豆至指端大小的椭圆开囊肿，暗红色或呈正常肤色，按压时有波动感，炎症反应往往不重，经久不愈，可化脓形成脓肿，附近数个脓肿汇合时，可形成聚合性痤疮。
治疗方案
要增强病人抗病能力，寻找及消除体内潜在的结核性病灶。 
（1）全身性用药合理使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药，防止药物不良反应；中医药方面可用补中益气汤加减等。
（2）局部治疗对小片寻常狼疮，可在局部麻醉下，施行刮除术，术后压迫止血，外敷10%次没食子酸铋。对范围不大的皮肤损害可用1%普鲁卡因液1mL加入2.5%异烟肼溶液2mL，在损害四周作环形皮下注射，或将5%异烟肼软膏涂于损害处，亦可在局麻后，对皮损处涂布乳酸、铬酸或纯石炭酸腐蚀。
根据临床表现特征，即可诊断。需与酒渣鼻鉴别，后者发病年龄较晚，中年人多见，仅发于面部，皮损常伴有毛细血管扩张。
1．西医药治疗(1)内服药治疗

预防与调养
1．讲究卫生，养成良好的卫生习惯。
2．注意饮食，少食脂肪及甜食，多吃蔬菜及水果，健全消化功能。
3．常用热水肥皂洗涤患部，不宜用油脂类化妆晶，避免用手挤压患部。
4．精神愉快，避免过度紧张和劳累。