标题：耳带状疱疹
致病原因
由带状疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染所致。亦可同时伴有单纯疱疹病毒I型（HSV-1）感染。其主要诱因为受凉、疲劳以及机体的抵抗力下降等。
发病机制
水痘是由水痘-带状疱疹病毒在无免疫保护的宿主引起的感染。带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒在有部分免疫保护的宿主引起的。病毒活化学说认为，当宿主的细胞免疫功能降低，早先感染的病毒，即移行到脊神经节或颅神经的感觉神经节、延髓外侧脑神经节保持休眠状态的病毒，再次活化所致。
病理生理
面神经呈炎性反应，神经充血、水肿和增粗。混合性神经麻痹，阻滞与变性共存呈补丁样。损伤的部位尚有争议，认为病损的主要部位为面神经迷路段，其内有大量淋巴细胞侵润。[1]
临床表现
好发群体1) 60岁以上的老年人发病率明显增加。65%的带状疱疹患者年龄超过70岁。小于30岁者少见。
2) 好发于糖尿病、癌症、外伤、放疗或化疗后的人群。
疾病症状1) 前驱症状：全身不适、低热、头痛、食欲不振等。
2) 耳痛及神经痛：首先出现耳廓、耳道内和耳后剧烈疼痛，烧灼样疼痛，有时如三叉神经痛，但无扳机点。可放射至咽部及面部。神经痛可持续数月甚至数年。
3) 疱疹：耳廓（以耳甲腔为重）、耳道口、耳道及耳后皮肤出现疱疹，进而局部皮肤充血、肿胀、糜烂及水泡。大多数疱疹出现于面瘫之前。脓疱结痂，约在2-3周脱落。疱疹出现的部位与传入神经纤维分布有关。可沿耳廓及耳道的面神经感觉神经纤维的分布出现，亦可分布于第V、第IX、第X颅神经的纤维分布区域或颈神经的分支，故疱疹可出现于口腔、颊粘膜、软腭、扁桃体、舌根、喉部及颈部。并伴有这些部位的疼痛。
4) 面瘫：耳带状疱疹的面瘫发生率为4.5-9%（亦有报道为3-9%）。面瘫严重。开始起病时可能为部分性面神经麻痹，在数日或2-3周迅速发展为完全性面瘫。高峰期为10-14天。
5) 听力受损症状：一般为轻中度感音神经性耳聋。伴有耳鸣、听觉过敏。
6) 前庭功能受损症状：轻中度眩晕、平衡障碍，感走路不稳。有25%患者的前庭症状早于面瘫的发生。可出现眼球震颤。
7) 颅神经受累的其它症状：合并颅神经症状的患者较贝尔麻痹者多。伴有第V、第VI、第IX、第X、第XI、第XII颅神经症状。若三叉神经眼支受累（约占10-15%的患者），则出现眼色素膜炎、角结膜炎、视神经炎、青光眼。表面及深部感觉减退或缺失。面神经受累除面瘫外，还可引起泪液减少、流涎减少、味觉丧失、鼻堵塞等症状。第X颅神经受累则出现声嘶、软腭麻痹。[2-4]
疾病危害由于感染可波及颅内引起局部脑膜炎。面神经麻痹如果为永久性完全性面瘫，如不注意保护角膜，容易造成角膜溃疡而导致失明。
诊断鉴别
典型症状当患者有机体免疫能力低下，发病前1-2周有上感史，出现剧烈耳痛及耳部及耳周疱疹，应当高度警惕面神经麻痹的发生。如果发生同侧面瘫，并且在2-3周内逐渐加重，同时伴有听力减退和眩晕或不平衡感，耳带状疱疹的诊断即可成立。
耳鼻咽喉头颈专科检查及辅助检查耳鼻咽喉头颈专科检查及颅神经检查
1) 全面进行耳鼻咽喉头颈部位的检查。耳廓（以耳甲腔为重）、耳道口、耳道及耳后皮肤出现疱疹，局部皮肤充血、肿胀、糜烂及水泡。面部及头颈部感觉检查可发现受损区域的皮肤感觉减退。区域淋巴结肿大、压痛。
2) 口腔、颊粘膜、软腭、扁桃体、舌根、喉部及颈部可出现粘膜充血、局部疱疹。
3) 患耳同侧出现重度周围性面瘫，需要进行面神经损伤程度（参见面神经损伤程度分级House-Breakmanna分级）、面神经变性程度的一系列神经电生理检查，包括面神经电图(2-3周内)、面肌电图（2-3周后）等，以及面神经损伤部位确定：流泪试验、味觉试验、镫骨肌支反射、颌下腺流量测定等。
4) 听力学检查：纯音听阈测试显示为感音神经性耳聋，一般为轻中度。
5) 前庭功能检查：平衡障碍，眼球震颤。红外视频眼震电图显示患侧前庭功能减退。
6) 颅神经检查：检查是否伴有第V、第VI、第IX、第X、第XI、第XII颅神经的阳性体征。
辅助检查1) 血清学检查多示单纯疱疹病毒感染。
2) 钆增强的磁共振成像检查：可见面神经，尤其是膝状神经节部位长T2信号。
3) 合并有颅内症状需做脑脊液检查，脑脊液常有异常。
疾病鉴别需与贝尔麻痹鉴别。贝尔麻痹无耳部疱疹，故在急性期不难鉴别。如果面瘫恢复较慢而耳部疱疹已经痊愈，需要询问有无疱疹病史。必要时需除外其他引起周围性面瘫的疾病。
疾病治疗
药物治疗1) 糖皮质激素：可在急性期减轻面神经的炎性反应和消肿，使之在固定管径的面神经骨管内受压减轻，从而减轻了面神经因水肿增粗而受到面神经骨管压迫、微循环障碍的程度，因此，糖皮质激素治疗为该病的首要和主要的药物治疗。它亦可以有效地缓解疼痛。用药量：成人：强的松 1mg/kg，晨起顿服（每日1次），用药每3天递减。注意糖尿病、结核、胃溃疡以及孕妇慎用。高血压者应注意控制血压。
2) 抗病毒药物：可干扰疱疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA复制。常用无环鸟苷（阿昔洛韦），亦可用更昔洛韦、泛昔洛韦或万乃洛韦（洛韦）。 耳部及周周疱疹用阿昔洛韦软膏涂抹局部，每日1-3次，可控制局部病毒复制，促进疱疹结痂和脱落，促进局部病损皮肤的愈合。
3) 神经营养药：维生素B1和维生素B12等肌肉注射或口服。
4) 改善面神经微循环的药物：采用银杏叶提取物或其它扩张血管、改善微循环的药物静脉注射或口服。
5) 止疼药：耳剧痛时可以适当应用止疼药。
6) 抗眩晕药：茶苯海明、地西泮等可用于缓解眩晕。亦可用安定等。
7) 眼药膏及眼药水：夜间可以用眼药膏，如四环素或红霉素眼药膏涂抹患侧眼部，并用眼罩保护眼睛。泪液减少时可以采用人工泪液。
手术治疗1) 面神经减压术：当面神经电图显示面神经纤维变性数量达到90-94%，临床上发现面神经功能无任何改善并且进行性加重时，应及时行面神经减压术。国际权威面神经专家、瑞士苏黎世大学UgoFisch教授主张经颅中窝径路进行面神经迷路段减压术。
2) 眼部手术：对于长时间面瘫或永久性完全性面瘫的患者，预防或治疗眼部并发症，则需要进行眼睑手术、悬吊手术及眼部整形手术。上睑金片植入手术是较常见的帮助闭合眼睑的手术。上下眼睑临时缝合手术是防治角膜溃疡的有效方法。
3) 面部整形手术：当面瘫为完全性永久性面瘫并出现面肌萎缩时，可采用面部整形手术。包括面部皮肤、皮下组织以及肌肉的悬吊手术以恢复面部在静止状态的不对称和利用除表情肌以外的其他面部周围肌肉活动牵拉眼轮匝肌和口轮匝肌的手术。其中包括：筋膜悬吊手术，肌肉腱膜悬吊手术，颞肌瓣转移术和咀嚼肌瓣转移术。
其它治疗1) 中医中药及针灸治疗：可起到辅助治疗的作用。在急性期（1-2周）不宜用强刺激如针灸等治疗，待急性期后可以采用针灸治疗。中药中活血化瘀药物对于改善面神经微循环有辅助作用。中药中的清热解毒药物亦可用于对抗病毒。
2) 热敷、理疗、面部按摩等：在急性期可采用温热疗法、磁疗或电磁疗法、超短波或微波、激光和直流电药物离子导入等辅助治疗。恢复期可采用物理治疗如肌肉按摩及训练。面肌痉挛者可用镁离子导入、痉挛肌肉运动点阻滞疗法如注射苯酚溶液、肉毒杆菌毒素等。
疾病预后
预后较贝尔麻痹差。约60%患者面神经功能可完全恢复。面瘫恢复程度与变性的面神经纤维数量有关。面瘫恢复的早晚亦与转归相关。
疾病预防
增强机体的抵抗力。加强锻炼。避免受凉、过渡劳累和精神压力大等诱因，预防感冒。
并发症
由面神经再生不全以及神经纤维错位再生造成。有鳄鱼泪、联带运动（集团运动）和面肌抽搐。
疾病护理
1) 增强信心，调整心态。
2) 饮食注意：避免辛辣刺激性食物，清淡饮食，多喝水，宜食用蔬菜水果。
3) 注意避免大便干结，保持大便通畅。
4) 注意休息，眩晕患者应卧床休息，避免摔倒。