标题：气郁
概述
气郁 ，病证名。出《素问·六元正纪大论》。因情志不舒，气机郁结所致。证见胸满胁痛，噫气腹胀。治宜行气解郁。
气郁为六郁之先论
  “六郁”，首见于元代朱丹溪《丹溪心法·六郁》。即气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁。六郁之中，气郁为先，气郁一成，诸郁遂生。
七情所伤，气郁为先。《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。人体的各种生理活动，以气为动力，能推动脏腑气化，输布津液，宣畅血脉，消化水谷。若情志过极，忧思郁怒，首害气机。肝气郁结，疏泄失常，气机郁滞，气郁由是而成。所谓气郁，通常是指肝气郁结。肝司疏泄，以气为用，气之疏泄，则可使周身之气机，脏腑之功能活动条达畅茂。若肝气郁结，疏泄失司，木郁而致诸脏气机皆不得畅达。肝气郁结，其临床表现有二大类别，一是肝气郁于本经，症见胸胁胀满或胀痛，善太息，抑抑不乐。二是肝气郁结病及它脏，如肝郁乘脾，中气不运，腹满食少，呕恶痛泻；肝气犯肺，胸闷喘息；肝气犯胃，脘痛嘈杂，吞酸吐苦；肝气犯肾，藏泄失司，则小便淋漓不宣，或癃闭不通。
气郁为六郁之始。肝气既郁，疏泄不利，气机郁结，则可导致其它五郁。
气郁及血，则为血郁。血之运行，听命于气，故为血之帅。今气既郁滞，则不能帅血畅行，是以血郁。《丹溪心法·六郁》说：“血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉”。气郁不能布津，痰郁内成。气主输布传化，津液属阴类，赖气以行。气郁不宣，气化失司，津液不能输布蒸化，则停聚而为痰，痰郁为患，名曰痰郁。《丹溪心法·六郁》说：“痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑”。
气郁不能化湿，则成湿郁。湿非人身素有之物，每因气化失司，而停滞于内。气机郁结，气化不利，或肝郁乘脾，脾运不健，水湿不得正化，停聚而生湿。湿聚发为湿郁。《丹溪心法·六郁》说：“湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细”。
气郁化热，热郁即成。气属阳，其体热。气郁不解，久郁易从热化，所谓“气有余便是火”。气郁化火，则成火郁。而痰、湿、食、血、诸郁，亦常壅而化热，故热郁常先在诸郁基础上形成。《丹溪心法·六郁》说：“热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数”。
气郁纳化失常，食滞内停，发为食郁。饮食纳而能化，全赖气的推动。纳化失职，其司在胃，其用在气，其助在肝。《血证论》说：“木之气，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则渗泄中满在所不免”。肝气郁结，疏泄不利，逆而犯胃，以致胃气失于和降，纳化失职，纳而不化，饮食积滞，而成食郁。《丹溪心法·六郁》说：“食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也”。
总之，诸郁以气郁为始，而诸郁必兼气郁。
病机
《诸病源候论·气病诸候·结气候》指出：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。
由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火等，但均以气机郁滞为病理基础。
病因
(1) 情志失调
七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。若恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁；气滞血瘀则为血郁；谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运而蕴湿、生痰、化热等。
(2) 体质因素
原本肝旺，或体质素弱，复加情志刺激，肝郁抑脾，饮食渐减，生化泛源，日久必气血不足，心脾失养，或郁火暗耗营血，阴虚火旺，心病及肾，而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所说： “诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”
病理性质
病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。本病虽以气郁邪实为主，但病延日久则易由实转虚，或因气郁化火伤阴而导致阴虚火旺、心，肾阴虚之证；或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。如《类证治裁·郁证》说： “七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”
治疗原则
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗本病的基本原则。正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
气郁临床证型及治疗
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发．
1、气郁脘痛：气机郁滞所致胃脘痛。多由情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃所致，故又称肝胃气痛。证见胃脘胀痛，痛常游走，连及两胁，嗳气频繁，嘈杂吐酸等。治宜疏肝和胃。
2、气郁胁痛：七情过度，肝气郁结所致胁痛，见《东医宝鉴·外形篇》。
3、气郁眩晕：又称气晕。见《证治汇补·气郁眩晕》：“七情所感，脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕。”证见头目昏眩，精神抑郁，心悸怔忡，时时面部发热，眉棱骨痛，嘈杂恶心，脉沉等。治宜解郁化痰，安神定志。
4、气郁头痛：因情志触发，气逆于上所致的头痛。见《丹溪心法附余·风热门》。证见头痛，头目昏眩，胸腹胀满，呕吐酸水等。
5、气郁怔忡：《不居集》卷二十二论气郁怔忡：“失意之人，怀抱抑郁，气生痰涎，涎与气搏，心神不宁，脉必沉结，或弦者是也。”治宜疏肝和营，解郁化痰。
6、气郁吐血：气机郁滞所致吐血。证见恶风寒，面色晦滞，口苦口酸，恶心喜呕，脉涩。治以舒郁为主。
7、气郁血崩：属血崩症型之一。多因暴怒伤肝，气乱血动，血液妄行，致成崩漏。症见突然阴道下血量多，色紫红有块，烦躁易怒，胸胁不舒。治宜止血以治标。
8、气郁痰滞：气郁痰凝，阻滞胸咽。症见：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；舌脉：苔白腻，脉弦滑。治宜行气开郁，化痰散结。
常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。
加减：湿郁气滞而兼胸脘痞闷、嗳气、苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者，加竹茹、栝蒌、黄芩、黄连清化痰热；病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。
9、气郁化火：气郁日久，化火薰灼，横逆犯胃。
症见：性情急躁易怒，胸胁胀满；口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结；
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁，清肝泻火。
常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，丹皮、栀子清肝泻火。
加减：热势较甚，口苦、大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑。肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者，可加黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕。肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝。热盛伤阴，而见舌红少苔、脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾。
10、肝气郁结不孕：不孕症型之一。见陆成一《女界须知》。多因妇女平素情志不舒，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资摄精成孕。临床见情志抑郁，经量少而延期，经前乳房胀痛，胸胁不舒等，治宜疏肝解郁，养血调经。
10、心神失养：情志所伤，脏躁失养，心神惑乱。症见：精神恍惚，心神不宁；多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌脉：舌质淡，脉弦。治宜甘润缓急，养心安神。
常用药：甘草甘润缓急；小麦味甘微寒，补益心气；大枣益脾养血。
加减：血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风；躁扰、失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神；喘促气逆者，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆。该证发作时，可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，常能收到良好效果。
11、心脾两虚：情志所伤，脾失健运，心失所养。症见：多思善疑，头晕神疲；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。治宜健脾养心，补益气血。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾生血；酸枣仁、远志、茯苓养心安神；木香、神曲理气醒脾。
加减：心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手片理气开郁；头痛加川芎、白芷活血祛风而止痛。
12、心肾阴虚
情志所伤，化源不足，阴精亏虚。症见：情绪不宁；心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥；舌脉：舌红少津，脉细数。治宜滋养心肾。前方滋阴补血，养心安神，后方滋补肾阴，合用适宜于心肾阴虚证。
常用药：地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋心肾；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神；丹皮凉血清热。
加减：心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，（黄连、肉桂）交通心肾；遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。
气郁体质
机理分析人体之气是人的生命运动的根本和动力。生命活动的维持，必须依靠气。人体的气，除与先天禀赋、后天环境以及饮食营养相关以外，且与肾、脾、胃、肺的生理功能密切相关。所以机体的各种生理活动，实质上都是气在人体内运动的具体体现。当气不能外达而结聚于内时，便形成“气郁”。中医认为，气郁多由忧郁烦闷、心情不舒畅所致。长期气郁会导致血循环不畅，严重影响健康。
体质特点总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑等气郁表现为主要。
形体特征：形体瘦者为多。
常见表现：神情抑郁、情感脆弱、烦闷不乐、舌淡红、苔薄白、脉弦。
心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。
发病倾向：易患脏躁（多指女性精神忧郁、心情烦乱、哭笑无常、呵欠频作）、梅核气及郁证等。
对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。
易患疾病：抑郁症、失眠、更年期综合征、经前期紧张综合征等。
调养方案饮食 宜多食黄花菜、海带、山楂、玫瑰花等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。
食疗方 
① 橘皮粥：橘皮50克，研细末；粳米100克，加清水煮至粥将成时，加入橘皮，再煮10分钟即成，佐餐食。具有理气健脾的功效，适用于脘腹胀满、不思饮食者。
② 菊花鸡肝汤：银耳15克，菊花10克，茉莉花24克，调料适量，鸡肝100克（切薄片），将水烧沸，先入料酒、姜汁、食盐，随即下入银耳及鸡肝，烧沸，撇去浮沫，待鸡肝熟时，调味，再入菊花、茉莉花稍沸即可，佐餐食。具有疏肝清热、健脾宁心的功效。
运动起居 尽量增加户外活动，多参加群众性的体育运动项目，如打球、跳舞、下棋等。
精神调养 学会发泄，勿敏感多疑，积极乐观的生活态度。气郁体质人性格内向，神情常处于抑郁状态，应多到社会上跟朋友，跟家人去交流，主动寻求快乐，多参加社会活动、集体文娱活动，常看喜剧、滑稽剧、听相声，以及富有鼓励、激励意义的电影、电视，勿看悲剧、苦剧。多听轻快、开朗、激动的音乐，以提高情志。多读积极的、鼓励的、富有乐趣的、展现美好生活前景的书籍，以培养开朗、豁达的意识，在名利上不计较得失，知足常乐。[1]