标题：胃转流
引言
2型糖尿病占糖尿病总数的85-90%，患病率逐年增加，全世界病人超过2亿,其并发症致死致残，严重威胁病人的健康和生命。2型糖尿病历来是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等，但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。  武警河南总队医院糖尿病手术示意图上世纪80年代初，医学界意外地发现，一类针对减肥的手术，竟然可以“附带”治好2型糖尿病。国际医学界对这一歪打正着的手术产生的原因（作用机制）进行了不遗余力的研究，虽然在当时得到的只是一堆猜想，但通过胃转流GBP等减肥手术治疗2型糖尿病已经显示出相当的前景，并开始逐步应用于临床之中。
糖尿病手术（GBP）
有一项对22094例患者进行的综合分析显示，84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科·卢比诺报告，在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度，没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃转流手术后，也获得了类似的结果。其他一些国家，比如中国、日本、意大利和比利时也做了一些临床实验。 
大约在5年前，人们才对什么人应该做这种手术有了明确的想法。目前，卢比诺和其他一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议，提出用胃转流手术来治疗2型糖尿病。AACE的主席理查德·海尔曼表示：协会正在研究证据，目前还没有达成一项决定。他补充说，现有的治疗糖尿病方法可能更安全，花费更少,不过，现有的治疗手段很少能完全治愈糖尿病。英国糖尿病协会的保健顾问凯利强调：健康平衡的饮食和参加规律的锻炼可能是预防2型糖尿病的关键，手术则是最后的选择。
渊源及发展历程
历经全球糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践，胃转流（GBP）手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，同时也是目前唯一可以实现临床治愈2型糖尿病的唯一方法。 
◆在美国，2009年1月世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）正式将胃转流手术（GBP）列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。
◆第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。 
◆在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。
◆在中国，中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。
截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达8000多例，治愈率已达92.6% 以上。
治疗机理与特点
糖尿病的致病原因有二，其一，在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗。其二，胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。 
而胃转流手术之所以能够一次性治疗糖尿病，实现临床治愈，是因为胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。 
除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 
胃转流手术（GBP），创伤小，风险低，恢复快，无复发；术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。
目前，欧美国家已有超过100万的糖尿病患者受益，仅美国，每年就有约14万患者通过胃转流手术获得康复。在我国，手术治疗糖尿病由北京武警总部医院张新国教授率先开展。 
随着糖尿病知识的普及推广及广大医生和患者对手术的科学认知与提高，接受胃转流（GBP）手术治疗糖尿病的糖尿病患者将越来越普遍，越来越多的糖尿病患者将重新获得健康！
手术治疗的优势
优势一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。 
优势二：糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。 
优势三：避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。 
优势四：肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。 
优势五：减轻病人的经济负担。相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。 
优势六：胃转流手术风险低，术后康复快。手术简便快捷，创伤小，恢复快，无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收基本不受影响。
手术适应症及禁忌
手术适应症1、符合2型糖尿病诊断标准 
2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平>正常值的1/3） 
3、年龄≤65岁（身体健康状况良好者可适当放松）
GBP手术禁忌症1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA） 
2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者； 
3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫； 
4、年龄>65岁
术前检查术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查： 
1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）。主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）； 
2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。
相关术前准备
1、糖尿病抗体检测主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）；
2、胰岛素内分泌功能评测主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。 
口服糖耐量试验：正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后， 人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断和注意事项如下。（1）口服法①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食；②试验当日空腹取静脉血2毫升，立即送检；③葡萄糖100克（溶于200～300毫升水中）；④服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升，立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检（测尿糖）。（2）静脉法静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。（3）结果判断正常为给糖后1/2～1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。（4）注意事项①试验前数日病人可进正常饮食，如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物（即米、面食）不可少于250～300克；②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素；③试验当日应卧床休息，空腹采血，同时留尿标本。 
胰岛素释放试验：是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。
中国式胃转流手术
胃肠道--人体最大“内分泌器官”。在生理功能方面，胃肠道除了担负消化吸收功能以外，胃肠道还行使内分泌器官功能，即胃肠道激素参与调节血糖水平稳态，生理作用是调控胰岛增生、增殖、再生于凋亡的动态平衡。我们的前期研究表明：胃肠道激素调控胰岛功能障碍是糖尿病的发病机制之一，也就是说病人先出现胃肠激素调节机制障碍，导致胰岛细胞减少、凋亡增加，最终出现血糖水平升高现象，糖尿病诊断成立。反之，手术后改善了胰岛调控机制，启动胰岛细胞增生、增殖和再生机制，最终胰岛功能改善、糖尿病治愈。
基于上述背景，同时兼顾手术对病人营养摄入和吸收的负面作用，我们设计了中国式胃转流手术，与减肥式胃转流手术相比，该术试具有下列特性：
1、增大近端胃容积至胃总容量的30%
2、增加胃肠道有效吸收面积，设计个性化的小肠营养袢长度
3、兼顾改善胰岛功能和避免营养不良并发症
因此，中国式胃转流手术的适应人群是非肥胖症的糖尿病病人，而不是单纯性肥胖症病人，治疗目的在于改善肠道激素调节胰岛功能的病理障碍，而不是减轻体重，这是中国非肥胖糖尿病病人最佳的手术术式。[1]