标题：下颌角瘦脸手术
什么是下颌角
由下颌骨的下颌支和下颌体组成，在面部左右对称（正常时）通常如果该角角度过大会影响美观，需要接受  下颌角瘦脸手术整形外科手术。 
骨外板就是下颌角升支部分最外层骨板，相当于咬肌附着面。在人群中有相当部分人是骨外板肥厚，而角不一定肥大，就是亚洲人的脸型。欧洲人的下颌骨外板是内收（凹）型，所以看上去脸相当瘦小。
下颌角的重要性
我们经常会发现身边有很多“腮帮子”很大的人，也就是我们所说的“国字脸”。而这种脸型在医学上就被称之为：下颌角肥大或方脸畸形。改善的方法是面部要符合“三停五眼”的美学标准和黄金分割的比例外，曲线也要优美。面上部(即颞骨的宽度，或两太阳穴之间的距离)、面中部(两侧颧弓外缘之间的距离)和面下部(即两下颌骨最外侧点之间的距离)应该有合适的比例，同时又与面部的长度相和谐。
下颌角肥大的原因
常见的下颌角肥大一般表现在双侧为多，单侧的也不少见。往往与青少年身体发育期过多吃零食、嚼口香糖(或槟榔)有关，也可以由于夜间磨牙引起。这些都使提上颌肌群(咬肌、翼内肌等)过度锻炼，刺激下颌角区的肌肉和骨骼发育，最终外观呈现“方脸畸形”。所以可以认为下颌角肥大的成因有两部分：一是下颌骨角部的骨性肥大；二是咬肌的过度发育凸出于两侧腮部。具体到每个病人，两部分病因所起的影响可能不一样，骨性为主或肌性为主都有可能。
下颌角瘦脸手术
很多人想摆脱大脸的困扰，也有很多人在人们的视线中，转瞬间就变成了个小脸美女，那么他们瘦脸的秘密究竟在哪儿呢?那么专家就帮您揭开这层面纱，为您解开下颌角瘦脸之谜吧。
其实当前的医疗手段无外乎三种：切骨法、磨骨法、切除+磨骨法。
一、祛下颌角切除法：能切除肥大的下颌骨的内板，对下颌角外翻肥大明显的人有改善，患者脸型从侧面看有较大的改善，适合要求侧面看弧线完美的人，正面看改善不大。此方法病人可看到切除的骨头。
二、祛下颌角磨骨法：用骨锉将肥大的下颌角的外板磨除，磨除多少根据医生的经验。术后患者脸型的正面效果能得到极大的改善。
三、祛下颌角切除+磨骨法：该手术方法将两种常用的去下颌角方法完美结合，一方面能切除肥大的下颌骨，另外同时通过磨骨法修平截骨后的棱角，让脸部线条更柔和、更流畅。此方法既照顾了追求正面曲线的人，也照顾了侧面的弧度效果。此方法较前两种略显复杂，但效果也最完美，适合各种要求改变脸型的患者。这也是下颌角整形最常用的手术方法。
针对导致下颌角肥大的因素，专家们也研究了相对的治疗方法：
下颌角瘦脸手术当中，在临床上去除由多余骨头导致的下颌角肥大，一般有两种方法，一种是“磨”除多余骨头，另外一种是“切”除多余骨头。有很多接受过下颌角瘦脸术的女士发现，经过“磨”出来的下颌角并不如想象般尖俏流畅，下颌骨弧度并没有多大改变，远远没有达到“瓜子脸”的标准，甚至很多经过“磨”过的下颌角都需要再次做手术才能达到自己期望的效果。而经过“切”的方法祛除下颌角的女士却能够变成真正的“瓜子脸”，效果立竿见影，令整体面貌焕然一新。同样是下颌角瘦脸，“磨”和“切”为什么会有这么大的差距呢?
医疗美容业界的专家为我们揭示了这种差别的最主要原因。04年“中国第一人造模特”、“人造美女选美风波”主角杨媛的主刀医生，国内著名颌面外科整形专家黄大勇为我们解释了下颌角瘦脸中“磨”与“切”带来的不同效果。
“专家”级下颌角瘦脸术——“切”后再“磨”
我们都知道方法不同，最终的效果也会不同，医院下颌角瘦脸术与以上方法有本质的区别。对多余下颌骨内、外两层全部切除，再对余下颌骨外板的边缘继续打磨变薄，对于各种严重的下颌骨宽大问题都能从根本上予以解决，轻松实现脸部两侧外观缩窄1.5公分以上，其效果立竿见影，使下颌角回归正常的完美形态，从侧面观察，下颌骨的角度为流畅的120°左右，保证实现真正的“瓜子脸”效果!
由此可以看到，要打造完美的下颌角生理弧度，成为正、侧面弧度流畅的“瓜子脸”，必须在切除多余下颌骨的同时进行打磨，仅靠打磨是不可能塑造出真正“瓜子脸”的。
拥有秀美的轮廓、精致的五官、可以打造出您迷人的脸庞。在下颌角祛除术中，切除下颌角的同时打磨下颌骨，保持面部弧度的自然与柔和，达到美化面部轮廓美的效果，从实质上改变。
假体式隆下颌手术作为
假体式隆下颌手术作为一种新的整形手术并不被除朋友们所熟知，其实假体式隆下颌手术就是常说的丰下颌手术，假体式隆下颌手术是将精心雕刻的，最适合患者面部比例和下颌外形的假体通过手术放置到受术者下颌部的手术。 
人的鼻尖和颏之间存在一个美的平面，即在鼻尖和颏之间画一直线，如果唇不超过这条线则看上去为美，超过则显丑。颌部由双侧下颌骨水平支的连接部组成，位于面部中线下方。颌部下缘与颈部上部形成的颌颈角是面部与颈部的分界线。颌部与两侧的颧骨和下颌角区构成面部的基本轮廓，并与鼻唇等组织器官构成面部形态的基本特点。颌部的形态大小及位置对面部容貌的影响极大。颌骨的发育不良可以导致“尖嘴”、“尖脸”或“鸟形脸”。 颌骨发育过度可以造成“长脸”或“马脸”。 颌部的偏斜可造成整个颜面的不对称。
当下颌出现上述问题之后朋友们可以选择隆下颌手术，隆下颌手术是一种常见的美容手术，通过口腔内小切口，将雕塑好的人工下颌假体置入下颌区域，最终达到美容的目的。该手术创伤较小，恢复也比较快，可使畸形得到有效的矫正，对脸型的改观十分明显有效。
下颌角瘦脸术前　
1、 首先要留意口腔没有任何炎症，没有口腔感染源，如：龋齿、口腔溃疡、牙周炎等。
2、 手术要还要做一个前血、尿的常规化验反省，胸透和心电图等常规安康反省。
3、手术前做常规的身体反省，确保身体安康，无重要脏器的器质性病变，如：有意脏病，无肝炎、肾炎、肺炎等疾病。
4、 男性朋友术前一个月要遏止吸烟喝酒
5、 女性朋友手术要避开月经期。
6 、可以做个常规拍摄面部正侧位照片，以备术后对比和疗效评功定，有条件的可以做三维头颅 CT 拍摄上颌骨 X 线片了解上颌窦发育程度。普通病例应取面模，准备丈量颧骨需要削除的骨量。
下颌角瘦脸术后
1、术后常规应用抗生素预防感染一周，伤口不可以沾水，每隔1、2天应换药、复查。
2、三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉下颌角前突的整形手术区。
3、一周内切忌洗头。
4、禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向整形手术医生咨询。
下颌角整形切口选择
目前较流行的是口内切，各种切口如下： 　
口外切口：是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点：手术是在直视下进行，比较安全；不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。 　
耳后切口：是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点：切口相对隐蔽，操作相对简单。 　
下颌下微切口：就是应用口内外联合切口插入电锯的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3～6个月后该切口将不明显。优点：该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。 　
口内外联合切口：应用口腔内3厘米～4厘米切口和下颌下两个0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点：手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。 
完全口内切口：是目前最好的手术方法。是应用口腔内3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。优点：因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤相对于口内外联合切口要小的多，恢复也明显加快。也是因为口内入路，避免了损伤面部血管、神经的机会。手术的技术要求较高。
下颌角整形术后护理
1、术后需要人照顾吗？如住院需要人陪住吗？
术后生活完全可以自理，一般不用陪住，住院期间且有护士24小时护理。
2、术后一般肿胀多长时间？多长时间可以恢复正常工作或学习？
由于手术造成的创伤，一般术后3-4天是软组织肿胀最明显的时候，在此之后软组织肿胀会明显消退，到7天拆线的时候主要的水肿基本消退，但仍会有一些轻微的软组织肿胀，一般不会影响学习和工作。
3、下颌角磨削术后能吃饭吗？术后饮食上有哪些注意事项？
为防止术后感染，术后二天内禁食，主要靠输液维持生理需要。48小时后开始进流食，如：牛奶、果汁、肉汤等。72小时后可以进半流食，如：酸牛奶、鸡蛋羹、烂面汤、稀饭等。一周内患者每天必须至少早、中、晚用漱口水保持口腔卫生以后逐渐过渡到正常饮食，但一个月内不应吃过硬的食品。
下颌角整形恢复期
下颌角截骨恢复期面部会有不同程度的肿胀，一般3-7天逐渐消退，术后一周左右即可拆线。但完全消肿需1个月左右，3—6个月咬肌由于附着点位置的改变及肌肉张力的变化，咬肌本身会发生自身重建性萎缩，所以6个月左右时达到最佳效果。
下颌角整形特点
1、下颌角整形手术经口腔内入路，术后不留任何体表瘢痕。 
3、下颌角整形时间短，一般从手术开始到完成仅用60分钟左右，术后水肿轻，恢复快。
4、下颌角整形对不同脸型和下颌角类型采取不同的截骨手术方法，
5、下颌角整形截骨正确，保证改善脸型明显。
6、可进行下颌角、下颌缘联合截骨，对由于下颌骨过大造成的大脸型，长脸型，大四方脸等有格外改善效果，使脸型变小，变得更秀气。
7、口内截骨可同时结大的咬肌去除、颊脂肪去除，使缩小脸型效果更明显。
8、对下颌偏斜或不对称亦均可经过此手术矫正。
9、下颌角手术前检察诊断针对性强，为不同患者制定与其特点相应的下颌角截骨手术方案。
下颌角整形适应人群
1、 下颌角突出，两侧不对称适合做去下颌角瘦脸。
2、 面部上下宽度比例不协调，两下颌角间距过宽适合做去下颌角瘦脸。
3、 下颌角明显肥大，国字脸或梯形脸适合做去下颌角瘦脸。
下颌角瘦脸手术知识
1. 标签：手术，四级手术
2. 技术原理
下颌角瘦脸手术是一种面部轮廓改造手术，是通过手术截骨、磨骨、咬肌切除等方式对肥大的下颌角进行矫正，将方形脸或梯形脸改造成椭圆形脸。该手术技术难度高，风险和创伤大，并发症发生率相对较高，是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目，应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。
3. 适宜人群和禁忌人群
① 适宜人群
a. 方形脸或梯形脸：单纯下颌骨样增生使下颌角角度接近、达到或超过90°，下颌角明显肥大;
b. 有改变脸型的意愿而要求整形者。
② 禁忌人群
a. 有内科疾病患者：心脏病、肝炎、肾炎、肺炎、高血压急性期、有血液性疾病者、糖尿病者、甲亢等疾病;
b. 麻醉药有过敏史者;
c. 手术区有感染灶，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等;
d. 手术区有肿瘤;
e. 面部有神经性病变者;
f. 瘢痕体质者;
g. 精神病患者、心理障碍者;
h. 女性在月经期或孕期。
4. 术前设计
术前设计是指骨线设计，术前根据X射线测量下颌角的角度，目前可应用计算机辅助和快速原型技术，可行下颌骨CT扫描及三维重建，制作下颌骨实体模型，根据模型设计截除的下颌骨范围。截骨方法包括下颌角部分切除、外板矢状劈开切除、伴部分咬肌切除等。
5. 技术方法
手术有口内、口外、口内外联合三种方法进行，既往均采用口外(耳垂后方或下颌骨下缘切口)，那样会遗留术后瘢痕。因此近年来均采用口内切口。
手术步骤：
① 麻醉 手术在全麻或强化局麻下进行。
② 切口和剥离 切口位于口内颊龈沟底部，逐层剥离，显露下颌角。
③ 截骨 按设计的骨线用手术锯截去下颌角骨，再用磨头将截骨后创基打磨平滑。外板矢状劈开切除法包括下颌角截骨和外板切除，以减少双侧下颌间的距离。
④ 咬肌肥大者切除部分咬肌。
⑤ 缝合加压包扎，必要时放置负压引流2-3天。
6. 风险和并发症
① 感染 是外科手术共同面临的问题。轻度感染需加强抗生素治疗，中度感染需清创引流。
② 出血 面部动脉或静脉出血是术中较危险的并发症，需立即结扎止血。
③ 血肿 术后出血可导致血肿。需清创处理积血，并再次彻底止血。
④ 下颌骨升支骨折 是严重的并发症，需按骨折处理，加以固定。
⑤ 下颌缘不齐或下颌缘中部继发成角畸形严重时可进行二期手术矫正。
⑥ 下颌角不对称 微小的不对称是正常的，不对称较明显时需再次手术矫正。
7. 恢复时间
术后7天拆线。一般术后3-4天是软组织肿胀最明显的时候，在此之后软组织肿胀会明显消退，1-2周肿胀可完全消退。
8. 注意事项
① 此手术是整形手术中较大的手术，需住院。应住院7天，如时间或条件不允许至少应住院2-3天。
② 手术后3-5天进流质食物、5-7天进半流质食物。用柔软、温热的食物，避免食用较热的食物或有刺激的食物， 7-10日后可以像平常一样用餐。
③ 创口愈合前，在饭后和睡觉前，用专用漱口液(生理盐水等)清洁口腔。
④ 一个月之内避免张大嘴或大声唱歌等行动，最好避免激烈的运动或过度按摩手术部位。尽可能要避免长时间地低头工作或讲话过多。