标题：内生殖器
概述
内生殖器包括男性内生殖器和女性内生殖器。[1]
男性内生殖器
由睾丸、输精管道(附睾、输精管、射精管、男性尿道)和附属腺(精囊、前列腺、尿道球腺)组成。男性内生殖器(7张)
一、睾丸(一)位置和形态
睾丸testis 位于阴囊内，左右各一，左侧较右侧稍低。成人睾丸重约10g，体积为4cm×3cm×2.5cm。睾丸呈椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖。前缘、下端及外侧面游离，内侧面贴近阴囊隔(图7-1)。在睾丸下降过程中如滞留在腹部或腹股沟管等处，称隐睾。
(二)结构
睾丸表面有一层坚韧的胶原纤维膜，称白膜tunica albuginea，白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸形成睾丸纵隔。从睾丸纵隔发出睾丸小隔，呈扇形伸入睾丸实质内，将其分为100～200个锥状的睾丸小叶。每个小叶内含有2～4条精曲小管，其上皮能产生精子。精曲小管之间结缔组织内有产生男性激素的间质细胞，男性激素具有促进生殖器官发育，形成并保持第二性征的功能。精曲小管汇合成精直小管，进入睾丸纵隔后交织形成睾丸网，从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，在睾丸后上部进入附睾，汇合成附睾管(图7—2)。
[临床意义]
在胚胎第3个月时睾丸降至髂窝，第7个月降至腹股沟管腹环处，第8～9个月达腹股沟管皮下环，出生前后进入阴囊。若出生后3～5个月内睾丸仍未降至阴囊内  (位于腹腔、腹股沟管内或阴囊上部)称隐睾症，故新生男婴均应检查有无隐睾。隐睾多发生于右侧，大多停留在腹股沟内。由于1岁以前睾丸仍有下降的可能，故1岁时隐睾症仅为0.8%～1.8%，1岁后不再自行下降。隐睾症的原因之一是引带连接缺陷。隐睾因温度较高，不利于精子的生长，而影响生育能力，并可能使睾丸恶变的机会增加。隐睾位置越高则生殖细胞越少。电镜下显示隐睾的生殖细胞在2岁时就开始受损。应在发生不可逆损伤前进行治疗。2岁前可试用激素促进睾丸下降，若不成功则尽快手术治疗，将睾丸纳入阴囊，以逆转睾丸组织退化，同时补充激素，保证睾丸的正常发育。
二、输精管道(一)附睾
附睾epididymis呈新月状，贴附于睾丸上端和后缘。附睾可分为附睾头、附睾体和附睾尾。附睾头膨大，位于上部，由睾丸输出小管弯曲盘绕而成，最终汇成一条附睾管。中部为附睾体，下部变细为附睾尾，两者由迂曲盘回的附睾管形成。附睾尾向上移行为输精管，、附睾暂时储存精子，并分泌附睾液营
养精子，促进其进一步成熟。附睾为结核的好发部位。
(二)输精管和射精管
输精管ductus deferens是附睾管的直接延续，长约31cm，管径约3cm，管壁较厚，肌层发达，活体触摸呈条索状。输精管按行程可分为睾丸部、精索部、腹股沟部和盆部。睾丸部始于附睾尾，沿睾丸后缘上行至上端；精索部介于睾丸上端与腹股沟管皮下环之间，位于精索内其它结构的后内侧，为输精管结扎的理想部位；腹股沟管部位于腹股沟管内的精索内，疝修补术时，勿将其损伤；盆部在腹环处离开精索，弯向内下，沿盆壁行向后下，经输尿管末端前方转至膀胱底的后面，在此膨大形成输精管壶腹，末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管ejaculatory duct。射精管长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。
精索spermatic cord为柔软的圆索状结构，从腹环开始经皮下环至睾丸上端。精索内主要有输精管、睾丸血管、神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余。皮下环至睾丸上段，精索外包有3层被膜，由外向内分别为精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。
三、附属腺体(一)精囊
精囊seminal vesicle左右各一，为椭圆形囊状管道，表面凹凸不平，位于膀胱底后方，输精管壶腹的外侧，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。精囊的分泌物参与精液的组成。
(二)前列腺
前列腺prostate为单一的实质性器官，形如栗子，重8～12g，底横径4.1 cm，垂直径2.5 cm，前后径2.6cm。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺上端宽大，称前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，称前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之间为前列腺体，体后面有一纵沟，称前列腺沟，前列腺肥大时该沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处穿经前列腺。近前列腺底的后缘处有射精管穿入，开口于尿道前列腺部的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的精阜两侧，其分泌物参与精液的组成(图7-3)。
前列腺表面包有坚韧的纤维性被膜，称前列腺囊，囊与腺实质间有前列腺静脉丛。腺实质由腺组织和平滑肌构成，一般分为前叶、中叶、后叶和两侧叶(图7-4)。老年人前列腺肥大常发生在中叶，使膀胱垂明显隆起，压迫尿道，引起排尿困难。后叶是前列腺肿瘤的好发部位。
(三)尿道球腺
尿道球腺bulbourethral gland为一对豌豆大的球形腺，位于会阴深横肌内，排泄管开口于尿道球部，其分泌物参与精液的组成。[2]
女性内生殖器
由生殖腺(卵巢)和生殖管道(输卵管、子宫和阴道)组成(图8-1，2)。女性内生殖器(10张)
一、卵巢卵巢ovary是成对的扁卵圆形的实质性器官，位于小骨盆侧壁，髂内、外动脉之间的卵巢窝内，分为内、外侧面，前、后缘和上、下端。内侧面对向盆腔，与小肠相邻；外侧面贴靠卵巢窝。前缘为系膜缘，借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后面，此缘中部有血管、神经和淋巴管等的出入，为卵巢门hilum of ovary；后缘游离。上端(输卵管端)与输卵管接触，并借卵巢悬韧带suspensory ligament of ovary(骨盆漏斗韧带)悬附于骨盆上口，内有卵巢的血管、神经和淋巴管等；下端(子宫端)借卵巢固有韧带proper ligament of ovary(卵巢子宫索)连于子宫底的两侧。卵巢的正常位置主要靠上述韧带维持。
[临床意义]
成人女子的卵巢大小为4cm～3cm×lcm。卵巢的大小和形态随年龄而变化。幼儿卵巢较小，表面光滑；性成熟期卵巢最大，以后由于多次排卵，其表面形成瘢痕，凹凸不平；35～40岁开始缩小；50岁左右逐渐萎缩，月经随之停止。卵巢分泌的激素有雌激素、孕酮和少量雄激素。
二、输卵管输卵管uterine tube(图8—2) 为一对输送卵子的弯曲管道，长10～12cm，管径平均为0.5cm，位于子宫阔韧带上缘内。外侧端游离，以输卵管腹腔口abdominal orifice of uterine tube开口于腹腔膜；
内侧端连于子宫底的外侧端，以输卵管子宫口开口于子宫腔。输卵管自外侧向内侧分为4部：
1．输卵管漏斗infundibulum of uterine tube  是输卵管外侧端膨大部分，呈漏斗状。其游离周缘有许多指状突起称输卵管伞，遮盖于卵巢的表面，临床常以此作为识别输卵管的标志，其中一个较长的突起连于卵巢，称卵巢伞。卵巢伞有导引卵子进入输卵管的作用。
2．输卵管壶腹ampulla of uterine  为输卵管漏斗向内侧移行的管径膨大部分，约占输卵管全长的2/3，为卵子受精的部分。
3．输卵管峡isthmus of uterine tube  为接近子宫外侧角的一段，细而直。输卵管结扎术常在此进行。
4．子宫部  为贯穿子宫壁的一段，以输卵管子宫口通子宫腔。    ．
临床上常将卵巢和输卵管称为子宫附件。
三、子宫子宫uterus(图8-1，2)，是肌性的中空器官，为孕育胎儿的场所。
(一)子宫的形态
成年未产妇的子宫，呈倒置梨形，前后稍扁，长约8cm，最宽处约4cm，厚2～3cm。子宫与输卵管相接的部位称子宫角horn of uterus。子宫自上而下分为3部。两侧输卵管子宫口联机以上的圆凸部分称子宫底fundus of uterus，底向下移行为子宫体body of uterus，体以下续于圆柱状的子宫颈neck of uterus，在成人长2.5～3.0cm，颈与体移行的狭细部分称子宫峡isthmus of uterus，长约lcm。
子宫颈的下端突入阴道内的部分，称子宫颈阴道部vaginal part of cervix；在阴道以上的部分，称子宫颈阴道上部supravaginal part of cervix。子宫的内腔分上、下2部。上部在子宫体内，称子宫腔cavity of uterus，下部在子宫颈内，称子宫颈管canal of cervix of uterus。子宫腔为前后略扁的倒置三角形腔隙，左右角通输卵管，下角通子宫颈管。子宫颈管呈梭形，其上口通子宫腔，下口以子宫口
orifice of uterus通阴道。未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐，而分娩以后呈横裂状。子宫口的前、后缘分别称前唇和后唇。
[临床意义]
在妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，可达7～11cm，峡壁逐渐变薄，产科常在此处进行剖腹取胎术。
(二)子宫位置
子宫位于盆腔的中央，在膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧连有输卵管和子宫阔韧带。子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面的稍上方。当膀胱空虚时，成年人子宫的正常姿势呈轻度的前倾前屈位。前倾为子宫的长轴与阴道的长轴之间呈钝角(近直角)向前倾斜；前屈为子宫体与子宫颈之间呈钝角(约170°)向前弯曲。但子宫的位置可随前方的膀胱和后面的直肠内的充盈程度而发生改变。
(三)子宫的固定装置
保持子宫的正常位置，主要靠盆底肌和以下韧带的固定(图8-3，4)。
1．子宫阔韧带broad ligament of uterus  为子宫前后面腹膜自子宫侧缘向两侧延伸，形成的双层腹膜皱襞，伸至盆侧壁和盆底，移行为盆壁的腹膜壁层。子宫阔韧带的上缘游离，包裹输卵管。子宫阔韧带的前层覆盖子宫圆韧带，后层覆盖卵巢和卵巢固有韧带。前、后层之间的疏松结缔组织内还有血管、淋巴管、神经等。此韧带可限制子宫向侧方移动。
子宫阔韧带可分为3部分(图8-1，3)即卵巢系膜、输卵管系膜和子宫系膜。
2．子宫圆韧带round ligament of uterus  是由平滑肌和结缔组织构成的圆索，自子宫角的前下方发出，在阔韧带前层的覆盖下，伸向前外侧至腹环处，穿经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇的皮下。此韧带主要维持子宫的前倾。
3．子宫主韧带cardinal ligament of uterus  亦称子宫颈旁组织para-cervix。位于子宫阔韧带基部的2层间，由平滑肌纤维和结缔组织构成，自子宫颈阴道上部两侧连至骨盆侧壁。此韧带较强大、坚韧，是维持子宫颈正常位置，防止子宫下垂的主要结构。
4．骶子宫韧带sacro-uterine ligament  起自子宫颈阴道上部后面，向后绕行直肠的两侧止于第2、3骶椎前面及筋膜。此韧带由平滑肌和结缔组织束构成，可向后上牵引子宫颈，与子宫圆韧带协同维持子宫的前倾前屈。
除上述韧带外，盆底肌、尿生殖膈和阴道的托持及周围的结缔组织等结构对保持子宫正常位置也起很大作用。如果这些固定装置变薄或受损伤，可导致子宫位置异常或不同程度的脱垂，子宫颈下端低于坐骨棘平面，严重者可脱出阴道。
四、阴道阴道vagina(图8-1，2，5)为前后壁相贴的肌性管道，是女性的交接器官及排出月经、娩出胎儿的通道。阴道下部较窄，下端以阴道口vaginal orifice开口于阴道前庭。阴道上部较宽阔，包绕子宫颈阴道部，在二者之间形成环形的凹陷，称阴道穹fornix of vagina，可分为前部、后部和左、右侧部。以阴道后部最深，它与直肠子宫陷凹之间仅隔以阴道后壁和腹膜，当该陷凹积液时，可经此部进行穿刺或引流。
阴道前方有膀胱和尿道，后方邻直肠。临床上行肛门指检可隔直肠前壁触摸和了解子宫颈和子宫口的情况。阴道下部穿经尿生殖膈，膈内的尿道阴道括约肌和肛提肌的内侧肌纤维束均对阴道下部有括约作用。[3]