标题：噎膈
简介
是指吞咽困难，饮食难下，或食入即吐的一类疾病。西医的食道病变出现以上表现，可参照本证辨证  噎膈论治。 噎是指吞咽之时，梗噎不顺；膈是指胸膈阻塞，饮食不下。噎可单独出现，但可以是膈的前驱症状，临床常噎膈并称。当辨清其性质，对治疗有重要作用。
症状
1、吞咽梗阻，胸隔痞闷隐痛，大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红，苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻之噎膈。肝气郁结，兼有痰湿内阻，气郁不畅，痰气交阻于胸隔故噎隔。
2、胸隔疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎隔。
3、胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，舌淡少津，脉沉细弱者，是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损，中气衰败，升降失司故噎膈。
病因
本病的发生，多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。其病变部位，虽然主要在食道和胃，但与肝、脾、  噎膈可造肝郁肾等脏的功能失调有密切关系。1、忧思郁怒，痰气交阻：忧思伤脾，脾伤则气结，以致运化失调，津液不布，聚而成痰。恼怒伤肝，肝伤则气郁，使疏泄失职，血行不畅，积而成瘀。痰瘀阻寒食道。饮食难以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。徐灵胎指出：“……噎膈之症，必有瘀血顽痰逆气，阻膈胃气。”指出了构成本病的主要病机。
2、饮食不节，痰热瘀结：饮酒过多，或恣食辛躁之品，久而积热消阴，津伤血少，痰热瘀结，致使食管干涩，食道狭窄而发为噎膈。病变补起，损伤胃津，继而则肾阴受损，且可由阴损而致阳衰，成为气虚阳微之证。《素问·阴阳虽论》中说：“三阳结，谓之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。
治疗
综述本病多由忧思郁怒，酒食所伤而引起。其病位在食道，属胃气所主。气滞、痰凝、血  食道图瘀是本证的主要病机，属本虚标实之证。
临床辨证应察其虚实。实者是指气、痰、血三者互结于食道，虚者是属津血日渐枯槁。一般初期以标实为主，根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别进行治疗，但均需加入滋阴养血润燥之品；后期以本虚为主，应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度，给予不同的调治。 
本病初起，常无明显症状，仅有胸闷、嗳气、呃逆、食道或背部隐痛等现象，很容易被忽视。继而出现吞咽困难，尤其是固体食物，虽勉强咽入，亦必阻塞不下，随即吐出。严重者，汤水都不能下咽，形体日渐消瘦，大便燥结如羊屎，肌肤甲错，精神萎靡。本病初起以标实为主，后期以本虚为主。
痰气交阻证候：吞咽哽阻，胸隔痞满，疼痛，嗳气，呃逆或呕吐痰涎，口燥咽干，形瘦神疲，大便坚涩或便如羊粪，舌质红，苔薄腻或薄黄，脉弦细而滑。
治法：理气开郁、化痰润燥。
主方：启膈散。
瘀血内结证候：胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚则饮水难下，大便坚如羊粪，或吐出如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯槁，舌质红或青紫，脉弦细涩。
治法：滋阴养血，破结行瘀。
主方：通幽汤。
津亏热结证候：吞咽哽涩且痛，可进流质饮食，固体饮食难以咽下，形体日渐消瘦，口燥咽干，大便  针灸疗法图秘结，五心烦热，舌质红干有裂纹，脉弦细数。
治法：滋养津液。
主方：五汁安中饮。
气虚阳微证候：长期饮食不下，或食后即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒气短，腹胀浮肿，足肿，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补气温阳。
主方：补气运脾汤，右归丸。
辩证施护
实证：包括痰气交阻及瘀血内结证。
1、观察食物下咽受阻的程度，是病情轻重的主要指标。轻症者虽饮食难下，但汤水可进。重症者水浆不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。
2、因疼痛难忍，咽下困难者，可给服1%普鲁卡因溶液，每次10毫升（注意有无过敏反应），以缓解症状，便于进食。
3、估计患者可能发展至滴水不下时，宜早日插入软胃管保证饮食入胃。插胃管时动作要轻柔、谨慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后应按鼻饲法护理。
4、饮食宜细软、多汁，可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。  牛蒡子
5、患者能自行进食时应定时定量，细嚼慢咽。
6、注意情志护理，使其心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。
7、保证大便通畅，必要时给缓泻剂。
8、针刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、内关、阳陵泉、脾俞、关元俞等。
9、根据体力及病情适当安排活动量。
10、晚期患者可采用胃造瘘术，由胃瘘补给营养。对造瘘患者，要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。灌食前要用温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。高温季节，尤要注意灌入食物及用具的清洁。灌注时避免空气进入，并注意及时更换敷料，防止感染。虚证：包括津亏热结与气虚阳微证。多由于饮食不下，脏腑失于营养，兼之病邪日久耗阴伤阳，此时噎膈未除，仍属虚实夹杂；虚多于实，除按实证护理外，尚应根据虚证的性质，辨明阳虚、阴虚，而着重补阳或滋阴。
1、病室应整洁、舒适、空气新鲜，重症患者应住单人房间。适当调节室温，阴虚宜凉润，阳虚宜湿暖。
2、保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物及痰涎。
3、每周测量体重一次，并记录出入量。注意保持二便通畅，必要时给予润肠通便药物。
4、正虚易受外感，应特别注意保暖。
5、噎膈与梅核气患者都有吞咽受阻症状，但后者食入无阻而噎膈则哽噎难下，应予以鉴别。
6、饮食以补养为主。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚者多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等，忌食生冷瓜果。
7、病情恶化应及早用鼻饲法或胃造瘘，以保持营养供给。
治疗原则
1、首先调理阴阳，使阴阳平衡，气顺痰清。  墓头回
2、治法以温养脾胃，滋润肾阴为主。
3、注意鉴别噎膈危证，及时抢救。
食疗方调理
黄花鱼鳔适量、田七末3克、黄酒适量。
制法与用法：黄花鱼鳔用香油炸脆，压碎为末，每次5克，田七末一同用黄酒冲服。每天1剂，连服15~20剂为一疗程。
熟地15克、当归12克、桃仁9克、红花6克、海带20克、猴头蕈30克、调料适量。
制法与用法：将前四味药煎汤去渣，人海带，猴头蕈煮熟，加调料调味服食，每天1剂，连服20~ 30剂。
皂荚树蕈适量、红砂糖少许、田七末2克、陈皮适量。
制法与用法：将皂荚树蕈、陈皮焙干，研为细末。每次2克，与田七、红砂糖同服，温开水送下。每天3次，连续服用。[1]
中药药方
方1 
【组成】老姜300 克、黑砂糖300 克。 
【用法】共捣烂，入瓷罐封固，埋于干燥黄土地7 天，开水冲服。 
【主治】噎膈。 
方2 
【组成】生姜120 克、糖糟300 克。 
【用法】共捣烂作小饼，晒干，入瓷，置灶烟柜上，每晨取1 块，泡沸 
水内少停饮汤。 
【主治】噎膈。 
方3 
【组成】醋大蒜汁、大蒜。  粥利于治疗噎嗝
【用法】饮汁并多食大蒜。 
【主治】噎膈。 
方4 
【组成】墓头回、红糖各30 克、生姜10 克。 
【用法】水煎服。 
【主治】胃癌。 
方5 
【组成】牛蒡子粉100 克、白酒1000 毫升。 
【用法】浸酒，每次100 毫升，饮服。 
【主治】噎膈。 
方6 
【组成】红皮大蒜3 头、生姜500 克、红糖500 克。 
【用法】大蒜以炭煨熟去皮，与余药共捣烂，装罐封固，埋于背阴处7 
天。早晚各空腹服30 克。服后若发热，勿虑。 
【主治】噎膈。 
方7 
【组成]韭菜汁10 克、蜂蜜20 克、竹沥水20 克、羊奶250 毫升。 
【用法】先煮开奶，再入余药，代茶饮。 
【主治】噎膈。 
方8 
【组成】韭汁、牛奶、姜汁、梨汁、藕汁各适量。 
【用法】和匀，代茶饮。 
【主治】噎膈。 
方9 
【组成】蛤模1 只、黄酒150 毫升。 
【用法】蛤蟆焙干研为细末，以酒冲服。 
【主治】噎膈。 
方10 
【组成】土细辛51 克、白酒。 
【用法】以酒煮膏。每次1 勺，1 日3 次。 
【主治】噎膈。 
方11 
【组成】锅底灰、蜜各适量。 
【用法】共和丸，如黄豆大，以新汲水送服。 
【主治】噎膈。 
方12 
【组成】人参8 克、半夏9 克、白蜜50 克。 
【用法】半夏以淘米水浸泡15 分钟，取半夏煮水1 小碗。人参加水煮1 
小碗，共和匀，加蜜，分2 次服。 
【主治】噎膈。 
方13 
【组成】活蝎虎1 只、白酒。 
【用法】蝎虎投酒年使死，浸泡7 天，加热，去蝎虎，不拘时，每次饮 
10 毫升。 
【主治】噎膈。 
方14 
【组成】鲜鹅血8 毫升、米酒。 
【用法】以针管从翅下取血，乘热以酒冲服。 
【主治】噎膈。 
方15 
【组成】白胡椒30 克、生姜100 克、鸭1 只。 
【用法】鸭去内杂，纳余药，加水蒸2 小时喝汤。若皮肤发红，勿虑。 
【主治】噎膈。
养生指导
1、保持精神愉快和饮食得当，是本病缓解和稳定的关键。此外，坚持治疗，防止病情发展和适当的体育锻炼，均能缓解症状，延缓寿命。
2、注意生活规律和饮食调理，不食刺激品和霉烂食物，禁忌烟酒，饮食不宜过热，鼓励患者多食新鲜水果蔬菜。
3、保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物及痰涎。
4、保持二便通畅，必要时给予润肠通便药物。
5、正虚易受外感，应特别注意保暖。
6、忌吃猪肉、忌吃硬物、忌吃辣、忌生气