标题：弱视训练
弱视训练
1、遮盖疗法（遮住一只，用另一只来看）：是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一；
2、精细目力训练：是对弱视眼的一种特别应用训练，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法；
3、矫正屈光不正：使物体在视网膜上清晰成像是治疗弱视的关键第一步。配镜前必须用阿托品散瞳验光，取得准确的验光度数后，再予以合理的治疗性配镜。每隔六个月复验一次；
4、光刷训练：进一步刺激黄斑部位，尤其对旁中心注视效果明显；
5、红光闪烁训练：采用波长为630纳米红光，针对刺激眼底黄斑中心区域细胞。该区域为眼底最敏感区，通过刺激可加速细胞生长，提高孩子视力；
6、光栅训练：采用电脑多媒体形式，对视功能进行精细目力训练，逐步提高孩子视力和视功能；
7、后像增视疗法：如弱视为旁中心注射可进行后像疗法。利用弱视治疗仪进行治疗，一般每天做1～2次；每种功能每次做5分钟；根据弱视情况可采取戴镜或不戴镜做。
弱视治疗过程枯燥、漫长、疗效易反复，常因患儿不能坚持治疗而造成终身遗憾。因此，家长一定要按医生要求，督促孩子配合治疗，以免影响训练效果。
弱视的家庭训练
1、穿圈训练：手持直径1厘米的圆圈，用弱视眼看准圆圈，同时用一铁丝穿过，每日反复训练，到能迅速准确地穿过此圈时为止；
2、刺点训练：正常注视或经过注视训练后恢复为中心注视者可选用本训练。可在普通的白纸上用点线画成各种动物或物体作为训练用图画。训练时遮盖健眼，手持一支笔，用弱视眼看图形，并用笔尖对准每个点刺下去。本法是简单易行的家庭训练方法，一般弱视程度严重者，训练初期多不能刺准图形，但经过反复训练后可准确刺中；
3、刺绣训练：为了提高弱视的视力，可遮盖健眼，用弱视眼进行刺绣(绣花)训练，这也是一种有效的家庭训练方法；
4、集合训练法：本疗法的目的是增强集合力。将患者下须固定不动，令其注视某目标，再让该目标逐渐向眼前靠近，此时眼不断增强集合力，如此反复进行，可以训练集合；
5、眼肌训练：眼肌训练是令患者注视目标，并追随目标(目标摆动方向和速度可以根据不同情况进行调整)。取一能变更摆动方向和旋转速度的棒杆，先将患儿头固定之后，将棒杆做水平运动或做旋转运动或向斜方向运动，令其注视棒杆尖端并追随棒杆向各方向摆动，以训练眼肌。
训练原则
总则治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从1～2岁开始治疗，难治性弱视，如超过6岁才治疗，很难治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。
配镜1、凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难，只要有助提高视力，即使作用轻微也应尽量利用；
2、高度远视伴有调节性斜视时，配镜应优先考虑眼镜的增视作用，其次才考虑矫正斜视的作用。 可试戴镜矫正2～3个月，如眼位正常, 应即时减去200~300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜，也应降低200度左右配镜，先促进较好的那只眼视力增加，暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度，甚至无效（7岁以上几乎不能再治愈），而调节性内斜视，不论在哪个年龄，只要充分松弛调节即可以矫正斜视。当然，如果能确保不妨碍视力提高的同时，在6岁前矫正眼位，对建立、完善立体视功能非常重要；
3、高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，即镜片尽可能靠近眼睛，可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架，调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离；
4、水平性眼球震颤者：远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫，而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性，如能配隐形眼镜，效果更好，因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高；
5、高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm，上下移位不得大于1mm，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制，从而妨碍视力提高。
盖眼应该强调，只有在一只眼为健眼（0.9或以上），另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高，如果好眼视力未达到0.9以上，为了治疗差眼，就把好眼盖住，可引起好眼视力不增加，造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视，应优先治愈视力效好眼，随后才能盖住好眼（健眼）治差眼，如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常，而不会太大影响日后生活、学习。
弱视训练注意事项1、视觉发育存在关键期，过了关键期，治疗效果很差，因此一旦发现孩子 存在弱视，要立即进行弱视训练。有些家长怕影响孩子学习或自己的工作，而把 弱视训练往后推一推的想法是十分错误的。
2、当弱视患者的两眼视力相差较大时，在进行弱视训练时必须遮盖视力较 好的眼睛。
3、弱视儿童必须配戴合适的屈光矫正眼镜。弱视训练是无法改变患者的屈 光状态的。
4、弱视训练是一个长期的过程，治疗效果与儿童对训练手段的兴趣高低和 依从程度密切相关。因此选择儿童比较感兴趣的训练方式至关重要。传统的训练 方法普遍存在形式单一、趣味性不足等不足，很难让孩子持之以恒的训练，影响 治疗效果。而电脑多媒体技术具有形式多样化、训练情趣化等传统方式所不具有 的优势，选用有关弱视的多媒体训练软件应该是比较明智的选择。
5、弱视治愈后，一般需要一到两年的随访期。随访期内，患者要定期到医 院复查。一旦发现视力减退，可使用原先的弱视训练方式训练一周，一般视力都 又会有提高，若无提高，请找有关专家进行进一步的诊断和治疗。
6、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。由于弱视训练必须每天进行， 不宜间断，因此受客观条件的限制，不可能每个患儿的每次训练都在医院进行， 适当在家中进行训练是必须的，也是治疗效果的重要保证。一般在新训练的初始 阶段，到医院直接在医生或视光师的指导下进行，待孩子对训练目的和方法比较 理解后，可将训练转移到家中继续进行。
7、弱视训练的最终目的不是弱视眼视力的提高，而是建立双眼视功能。没 有建立起双眼视功能的患者，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。因此在弱 视眼视力提高到与优势眼视力相差不超过 2 行时，应及时进行双眼视功能的训练。
弱视训练的六种技巧
1.对于初诊的患儿要进行全面详细的眼科常规检查，包括视力、眼前节及眼底检查，排除器质性病变，以防误诊及漏诊。 
2.常规给予1%阿托品眼膏散瞳验光，配戴合适矫正眼镜，对于单眼性弱视，严格遮盖健眼，弱视治疗的关键在于配戴合适的矫正眼镜，严格遮盖，遮盖健眼对于弱视患儿一般都很难接受，特别是刚开始接受治疗的患儿，遮盖健眼影响他们正常的学习及生活，较小的患儿会哭闹拒绝遮盖，大的患儿会因为影响外观而在没人监督的情况下偷偷去掉眼罩而影响治疗效果。对患儿及家长要耐心讲解遮盖对治疗弱视的重要性，要根据孩子的喜好及理解力来讲解，告诉他们若视力不能恢复将来不能当司机、美术家、设计师等，让他们知道弱视的重要性，而能积极主动配合治疗。
3.让弱视对治疗感兴趣，医院要为孩子们创造一个舒适环境优良的训练环境，同时还要给孩子一个自己的空间，可以游戏、玩耍、看书，以丰富孩子们的生活而不会感到枯燥无味，而厌烦治疗，在训练室内播放孩子们爱听的童话故事及儿歌，以增加孩子们的乐趣。对于初诊畏惧治疗的患儿可带领他们参观训练室，以消除他们的恐惧心理，感觉在这里很开心，从而接受治疗。
4.让家长了解弱视的病因、治疗方法、怎样预防复发及弱视对患儿的危害，让家长进入孩子的训练环境及业余活动环境，了解孩子们的训练状况及生活，并让初诊的患儿家属与已接受训练的患儿家属交谈，相互交换意见。病人与病人之间的沟通要比医生与病人之间的沟通可信度更大，增加他们对治疗的信心。[1]
5.定期为弱视患儿进行视力及眼部检查，了解患儿的视力增长情况，及时调整遮盖及治疗，以提高疗效。[1]
6.对于不能接受集体式综合训练的患儿，可采用家庭式训练，定期复诊，给予正确指导，并要经常通过电话督促患儿及家长，一方面增加医患之间的沟通，增加信任度，更重要的是帮助孩子及早恢复正常视力.[1]
弱视仪治疗
弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”，弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。由此可见，弱视仪增视原理可归纳为三大类： 　
1、用色标功能“唤醒”视细胞：通过注视各种“色标”完成：如光刷蓝光、红闪光、后像黑点光、视觉生理格光等，“色标”可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。色标分单色静态、单色或多色二维动态、AGB三维动态三种，其中以光刷及强化色标（二维及三维动态色标）的增视效果最好，因为可以360 度唤醒三种色敏感锥细胞；BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪；
2、用视标（图标）功能锻炼“萎缩”的视力：通过辨认各种“视标”完成，如描图作业，穿针、串珠、插孔，等级精细视力，飞点视标，双焦阈值飞点视标等训练。 “视标”可分静态和动态，阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等， 其中动态、阈值定量与双焦视标为强化增视视标，精细度最高可达0.001,可以360度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果； BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪；
3、建立、恢复立体视觉：通过训练双眼单视三级功能（同时视、融合视及立体视），建立、恢复立体视觉。BS3~5代中的全程AGB立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高级立体视增视功能，适合难治性弱视选用。
各种弱视治疗要点
高度远视性弱视1、特点
（1）为难治性弱视；
（2）可造成调节性内斜视。 　
2、治疗要点 　
（1）早治疗，最早可1~2岁开始，6岁以后效果较差，需4~5代强化增视弱视仪。 　
（2）戴2/3远视度数眼镜， 　
（3）早用 第3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗，3次以上/日。 　
（4）视力<0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练，视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。 　
（5）双眼视力达0.5以上后，早作立体视训练。 　
高度远视伴有内斜视1、特点　
（1）为难治性弱视； 　
（2）常一眼视力较好，另一眼视力较差； 　
（3）戴全矫镜可矫正斜视，但不利差眼视力提高。 　
2、治疗要点 　
（1）戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视： 如斜视矫正了，减少150度后用第三代以上复合仪治疗,3次/日。 如斜视不能矫正，戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼，然后盖无斜眼治斜眼。 　
（2）视力<0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练，视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。
高度近视性弱视
1、特点（1）为难治性弱视。 　
（2）治疗过程中，近视发展较快； 　
（3）常终身发展； 　
（4）致盲性：视网膜变性、出血、裂孔、脱离。 　
2、治疗要点（1）早治疗， 　
（2）戴全度数矫正镜 　
（3）联合使用远化镜（最好融合在弱视仪镜头中）。 　
（4）眼肌运动训练。 　
（5）联合弱视仪，弱视编程治疗。
高度屈光参差性弱视
1、特点（1）为难治性弱视；
（2）抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制) 。 　
2、治疗要点度数较高的眼抑制较重，度数较低的眼基本正常。 　
（1）盖正常眼； 　
（2）选用3~5代以上复合弱视仪，可定制低视力专用训练图标；　
（3）早期以二维或三维色光治疗为主，但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。
斜视性弱视
1、特点（1）可形成偏心注视，导致视力低于0.2，而成为难愈性弱视。 　
（2）可造成调节性内斜视。 　
（3）可导致斜视术后容易复发。 　
2、治疗原则（不同种类的斜视治疗方法不同） 　
（1）、双眼交替性斜视（内斜或外斜）：其弱视一般较轻，治疗同常规。 　
（2）、斜视伴中心注视：优先治愈较好的眼后，遮盖好眼，并用三代以上复合型弱视仪治疗。 　
（3）、斜视伴偏心注视：盖好眼，治斜眼，多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标,光刷 　等)功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角放大阈值视标(定制，第三代以才有此功能)。 　
（4）、高度远视伴内斜视：试戴全远视度数矫正镜3个月，如能完全矫正斜视，逐渐减少远视度数，同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视，常规配镜，优先治疗好眼，当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼（视力1.0以上）。可以同正常人一样应付日常工作和学习。
眼球震颤弱视
眼球震颤是最严重的眼病之一，属于难愈性弱视，虽不能治愈，但可以增加视力，最好可增加到0.5~0.8。因为眼球震颤眼看东西是抖动的，不能固定在一个点上，常伴有偏头或斜视，故治疗时需遵照眼颤病特殊要求（视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视标的定制、治疗时头位等方面的要求）才能争取获得好的效果，其视力增加通常较慢，家长须有耐心才能获得好的效果。 　
1、特点（1）为难愈性弱视；
（2）易导致或伴有斜视；
（3）易形成偏头看等。 　
2、治疗要点（1）配镜的度数较常规减少50到100度(近视按常规配镜) ；　
（2）偏头验配眼镜，镜片顶点距尽可能<10mm,以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作用；
（3）尽早用双目式弱视仪,最好用第3代以上。4~5代复合仪可以定制眼球振颤专用训练视标；
（4）多作偏头减颤下的弱视治疗；
（5）鼓励偏头减颤注视。
先天性白内障术后弱视
1、特点（1）可为难治性，也可为难愈性弱视。 　
（2）易导致外斜视（废用性）。 　
（3） 易导致眼球震颤。 　
2、治疗要点（1） 尽早戴镜（可在1岁前开始）。 　
（2） 尽早用特殊色光功能治疗。 　
（3）能辩认视标后在辅助镜下做“等级视力--对比敏感度”增视治疗。
先天性青光眼术后弱视
1、特点（1）为难愈性弱视；
（2）视神经十分脆弱，视力容易丧失；　
（3）常有残留高眼压；
（4）常伴有近视。 　
2、治疗要点（1）早治疗；
（2）如有近视，需全部矫正；
（3）继续控制眼压；
（4）针对性编程+弱视仪治疗；
（5）色光类弱视仪治疗，当视力大于0.3时，加阈视标治疗。[2]
治疗标准
1、痊愈：视力保持正常1.0，经三年随访无下降；
2　基本治愈：视力≥0.9；
3、进步：视力增进二行及二行以上；
4、无效：视力退步、不变或仅提高一行。