标题：伤筋
简介
出《素问·宣明五气篇》。多因斗殴、扭挫等引起。证见伤后局部肿胀疼痛，色呈青紫，甚则关节功能障  伤筋碍，屈伸不利。包括古文献之筋断、筋走、筋翻、筋转、筋强等症。治宜活血化瘀，舒筋止痛为要，内服可用舒筋散，或疼痛严重者给予云南白药、止痛之剂。重在外治，可选海桐皮煎汤温洗，并可用针灸、按摩、拔火罐、水疗、蜡疗等物理疗法，局部自我之功能锻炼亦属重要。
大多数人都听说过“伤筋”这一词汇，有时医生也常常告诉我们“伤筋”了，但具体是怎么回事却说不清楚；还有些人认为伤筋是运动员才有的情况，一般人不会发生的。其实这一观点是错误的，伤筋与我们大家息息相关，如某天下楼梯不小心崴了脚脖子，那也叫伤筋。因此，了解伤筋是怎么回事和如何预防及正确处理伤筋就显得特别重要了。
伤筋是一个中医词汇，中医把除骨骼以外的软组织都称作“筋”。其实多数的骨伤都合并有筋伤，也就是说，四肢和躯干部位的软组织损伤统称为“筋伤”，俗称“伤筋”。依据时间的长短，伤筋又分为急性伤筋和慢性伤筋。一般伤后二周内称为急性伤筋；慢性伤筋一般指急性期失治或治疗不彻底，造成局部隐疼或酸痛、功能障碍，常随劳累及受凉后加重，往往可反复发作。
伤筋的整个过程如下：早期症状为疼痛剧烈，局部迅速肿胀，在2～3天内瘀聚凝结，功能障碍。受伤3～4天后为中期，此时瘀血渐化，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，皮肤温热，疼痛渐减。受伤2周后为后期，这时瘀肿大部分消退，瘀斑转为黄褐色，疼痛不明显，功能轻度障碍，此种残余症状，经3～5周消失，功能可恢复。
正确对待
伤筋是祖国医学的概念，现代医学叫做软组织损伤。伤筋，特别是肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等损  伤筋伤后，应该像对待骨折一样重视它，充分遵照医生的医嘱，积极配合治疗。具体应注意以下几个问题：
思想重视要像重视骨折治疗一样来重视伤筋的治疗。
关节给予制动二是伤筋特别是关节扭伤，早期受伤关节要给予制动，这往往被人忽视，也常常不被重视，但这很重要，因为如果损伤后早期不给予制动，而继续活动受伤的部位，甚至负重行走，就会加重损伤，造成损伤迟迟不能愈合，就可能遗留慢性损伤。所以软组织损伤，尤其是肌肉、肌腱、关节囊、韧带扭伤后应根据病情选用绷带、胶布、石膏或其它方法给予固定1—2周，使受伤部位的组织得到充分制动休息，有利于受伤组织的修复。但急性期过后应进行适当的运动，以促进康复。
三是损伤早期不要热敷和按摩。急性损伤后，有人立即对局部采用热敷、按摩，这种做法是不科学的，这样会加重损伤和出血。而应该进行冷疗(如冷水、冰袋、冷毛巾等)，这样可以起到止痛、止血、退热、消肿的作用。24小时以后，损伤组织开始修复，才可采用热敷和按摩，这可改善局部血液和淋巴循环，促进新陈代谢，有利于组织的修复和代谢产物及淤血的吸收，促进愈合。
四是要采取综合措施治疗。如运动疗法、理疗、针灸、推拿中选择1—2项，配合中、西药治疗，使损伤尽快尽好地康复，使病人早日恢复正常的生活和工作。
主要症状
新伤局部疼痛及压痛明显，凡引起筋肉牵张的动作(主动或被动)，均可加重疼痛。局部可有不同程度的肿胀或  伤筋瘀斑，如发生筋肉撕裂伤时，可出现较大血肿或有关节不稳定现象，甚至出现异常活动。肢体活动均有不同程度的障碍。
陈旧伤常为钝性疼痛，或作某一动作时方引起疼痛。压痛轻，无肿胀或微肿或傍晚肿胀早上消退，可有筋肉萎缩、变硬，关节活动不利或关节松弛无力。
劳损常多为钝性疼痛、胀痛或酸痛，压痛范围广泛，难以指出痛的集中点，常可于活动后减轻疼痛，但活动过多则可加重疼痛，或晨起疼痛较轻，而到了晚上疼痛则加重。局部筋肉可有肿胀、强硬、或呈索条样变，亦可有肌肉萎缩无力，功能活动可有不同程度障碍。病人每逢阴雨天症状加重，不少病人对天气变化有预感。
诊断要点
1、详询受伤时间、原因和受伤情况，是否为挤压伤，伤后有无尿闭、尿少及血尿；曾接受过何种治疗，疗  伤筋效如何。 
2、注意有无休克或身体其他部位的损伤，有无挤压综合征（以肢体或躯干肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特点的急性肾功能衰竭）。
3、详查受伤部位，注意创口的大小、形状、出血情况、受伤程度及范围，皮肤有无瘀斑、水疱，皮温有无改变，指（趾）端循环情况，肌肉有无缺血性坏死，伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动，有无感觉障碍。
4、严重创伤（包括挤压伤）或全身症状严重者，应每日查血、尿常规，记录尿量，必要时作血、尿生化检验（包括肌红蛋白）、心电图及肾功能等。
基本护理
1、受伤1～2周内，受伤处应适当休息，需要时宜固定不动。对慢性劳损者可用腰围、护腕、护膝等作局部保护。
2、懂得推拿者可自行治疗，如选用按揉、推拿、捏拿、转摇、捻搓、屈伸、牵抖、提拉等理筋手法，帮助舒筋活血，疏通经络，调和气血，消散血肿，解除筋肉挛缩，拉开损伤之粘连，恢复关节的正常功能。如不懂推拿治疗，则不可乱用，特别是急性的严重损伤，应请医生诊治。
3、可使用拔火罐，也可按医生意见进行理疗、体疗等。
4、应在医生指导下进行药物治疗，以活血化瘀、通经止痛为主。
5、逐步进行伤部的筋肉舒缩，和关节功能活动锻炼，但要循序渐进，以免重复受伤。
6、孕期妇女，或年老体弱，骨质疏松，早期局部出血，脊柱有损伤，局部有肿块及性质不明等，需慎用或禁用强刺激手法。
治疗措施
基本处理  基本处理
伤筋后，我们应该如何面对？
外敷法初期：用冰块装入塑料袋内置于伤处冷敷之。使其血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，抑制神经感觉，有止血、退热、镇痛、麻醉、防肿作用。若现场无法获得冰块等冷冻剂，就应马上加压包扎，使其避免出血或渗出，较为妥当。待24～48小时之后再行热疗或其他方法治疗。
中、后期：将毛巾浸透热水或热水袋放在伤处。凉后立即更换，每次敷30分钟，每天1～2次。以促进毛细血管扩张、开放，促进血液、淋巴循环和新陈代谢，缓解肌肉痉挛，促进肿胀消退。不正确的处理如早期热敷、按摩常常使出血不止，肿胀加重，在前臂、小腿等处，严重时会导致截肢的危险。
四肢受伤后应局部垫枕以抬高患肢，腰背扭伤宜卧硬板床休息。注意保护损伤部位，防止再次受伤。筋若有断裂现象，可用粘膏或弹性绷带等固定，以增强其稳固性，限制肌肉、韧带超常范围活动，使伤部组织能够得到适当休息，利于损伤的愈合。
手法治疗《医宗金鉴·正骨心法要旨》中记载，按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法。治疗伤筋手法一般以按、摩、推、拿四法为主，并辅以揉、捏、擦、滚等手法，同时根据不同的情况还可选用拔伸牵引、屈曲按压、颤抖摇晃、旋转斜搬等手法（具体手法，因篇辐所限，另撰人介绍），以活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、松解粘连、软化瘢痕等。
药物疗法外用药物初期及中期和后期。初期及中期，宜祛瘀消肿，理气止痛。常用祛瘀止痛药膏等敷之。如红热较明显，宜消瘀清热，解毒退肿。常敷四黄散、清营退肿膏等。症状较轻者，可搽红花油（成药有售）、万花油（成药）等以舒筋活血。后期，以活血止痛为主。常用宝珍膏（成药）、万应膏（成药）等。如肌筋硬拘挛可用八仙逍遥汤、海桐皮汤熏洗患处。可起到温经止痛、滑利关节的作用。
一般经冷敷处理24小时后可用活血化瘀酊剂，局部可用伤湿止痛膏贴上，较重的损伤如果皮肤完整，可用  伤筋云南白药加白酒调敷伤处并包扎，隔日换药1次，每日2～3次，加理疗。如果皮肤有破损不宜局部外用药物，特别是中药外敷等，应该及时就医，去医院处理。后期以活血止痛为主。常用宝珍膏、万应膏等。如肌筋硬拘挛（挛缩）可用八仙逍遥汤、海桐皮汤熏洗患处，能起到温经止痛、滑利关节的作用。
内服药物伤筋初期肿痛剧烈时，宜散瘀止痛。可服云南白药胶囊（2片/次、3次/日）、七厘散等。中期，宜舒筋活血。可服舒筋汤，舒筋活血汤等。后期或陈伤，常兼夹风寒外邪、局部疼痛乏力，活动功能障碍，宜养血和络，祛风宣痹。常服小活络丹、补肾壮筋汤等。
经过上述处理，一般2～3天疼痛减轻，一周后基本痊愈。
中医处方
伤筋初期肿痛剧烈时，宜散瘀止痛。可服云南白药（成药）、七厘散等。中期，宜舒筋活血。可服舒筋汤，舒筋活血汤等。后期，常兼夹风寒外邪、局部疼痛乏力，活动功能障碍，宜养血和络，祛风宣痹。常服小活络丹、补肾壮筋汤等。
伤筋常用药方（成药，药店有售，故略） 1、消瘀止痛药膏出典：《中医伤科学讲义·经验方》
处方：木瓜60克，栀子30克，大黄150克，蒲公英60克，地鳖虫30克，乳香30克，没药30克。制用法：共研细末，饴糖或凡士林调敷。
2、四黄散出典：《证治准绳》。
处方：黄连1份，黄柏3份，大黄3份，黄芩3份。制用法：共研细末，以水蜜调敷或用凡士林调制成膏外敷。
3、清营退肿膏出典：《中医伤科学讲义·经验方》。
处方：大黄2份，芙蓉2份，黄芩1份，黄柏1份，花粉1份，滑石1份，东丹1份，凡士林适量。制用法：共研细末，凡士林调煮成膏外敷。 
治疗伤筋中药
4、八仙消遥汤出典：《医宗金鉴》。
处方：防风3克，荆芥3克，川芎3克，甘草3克，当归6克，苍术10克，丹皮10克，川椒10克，苦参15克，黄柏6克。制用法：煎水熏洗患处。
5、海桐皮汤出典：《医宗金鉴》
处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。制用法：共为细末，布袋装，煎水熏洗患处。亦可内服。
6、七厘散出典：《良方集腋》
处方：血竭30克，麝香0·36克，冰片0·36克，乳香4·5克，没药4·5克，红花4·5克，朱砂3·6克，儿茶7·2克。制用法：共研极细末，每服0·2克，日服1—2次，米酒调服或酒调敷患处。 
7、舒筋汤出典：《外伤科学·经验方》。
处方：当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，松节6克，海桐皮12克，羌活10克，防风10克，续断10克，甘草6克。制用法：水煎服。
8、舒筋活血汤出典：《伤科补要》。
处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。制用法：水煎服。
9、小活络丹出典：《和剂局方》。
处方：制南星3份，制川乌3份，制草鸟3份，地龙3份，乳香1份，没药1份，蜜糖适量。制用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，每次服一丸，每日服1—2次。
10、补肾壮筋汤出典：《伤科补要》。
处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。制用法：水煎服，日一剂。
预防措施
防止伤筋要注意几个问题：
1、在做运动和体力活动前要做肢体躯干肌肉关节的准备活动。
2、加强体育锻炼，增强肌肉的力量和关节的稳定性。
3、老年人不宜做快速的体位改变。
4、锻炼应循序渐进，不宜贸然行事，以防意外。
相关资料
基本信息书 名: 伤筋  伤筋
作　者：武春发
出版社： 北京科学技术出版社
出版时间： 2009年04月
ISBN: 9787530431207
开本： 16开
定价: 36.00 元
内容简介《伤筋》共分五大部分：即卷1为总论，其内容为手法、手技图示，详细介绍接骨、上骱、理筋手法的操作规范及要领和各部位（关节）的练功术式；卷2为骨折，以图示例，使之易学、易懂、易练、易用；卷3为脱位·错缝，介绍各部关节脱位及上骱之法；卷4为伤筋，内容丰富，其中有法，往往用之得心应手；卷5内伤杂病，在骨伤基本治法的基础上，“博采众法”之长。此书其本上体现了骨伤治法的全貌，是一部以图为主、文字为辅的大型骨伤治疗手法图谱。
此书旨在强调非手术疗法，不见血疗法，突出中医骨伤科手法治疗特色，法治疗特色，以利于监床应用。在这里作者引用我国老一辈骨科专家孟继懋教授的一段话：“必须指出，大多数骨折如闭合复位方法可能获得满意的疗效，用切开复位来治疗也不能创造更优越的结果。切开复位手术还是有它一定的弱点，因为切开手术存在感染的机会，剥离骨膜影响局部的血运；同时骨折周围血肿的去除都会影响骨痂的生长。在一个经验较少的医师手中，切开复位失败的结果较闭合复位失败的结果更要坏些。因此我们强调对于骨折的治疗，一般外科医师应认真锻炼和掌握闭合复位的技术，根据骨折治疗的基本原则来处理大多数骨折，无原则地采用切复位术应予纠正。”
图书目录第一章 伤筋概论
第二章 头部伤筋
第一节 头部综合手法
第二节 颞凳关节内紊乱
第三章 颈部伤筋
第一节 落枕
第二节 寰枢推错缝伤筋
第三节 颈椎病
第四章 肩部伤筋
第一节 肩部扭挫伤
第二节 冈上肌腱炎
第三节 肱二头肌长头肌腱炎
第四节 肱二头肌长头肌腱滑脱
第五节 肩峰下滑囊炎
第六节 肩关节周围炎
第五章 肘、前臂伤筋
第一节 肱骨外上髁炎
第二节 肱骨内上髁炎
第三节 尺骨鹰嘴滑囊炎
第四节 肘关节挛缩症
第五节 旋后肌综合征
第六节 前臂伸肌腱周围炎
第七节 下尺桡关节损伤
第六章 腕、手部伤筋
第一节 腕部扭伤
第二节 掌指关节扭伤
第三节 腕管综合征
第四节 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
第七章 胸背部伤筋
第一节 胸椎棘突炎
第二节 岔气
第八章 腰部伤筋
第一节 腰肌劳损
第二节 急性腰部扭伤
第三节 腰椎间盘突出症
第四节 第3腰椎横突综合征
第五节 骶髂关节扭伤
第六节 尾骶部挫伤
第七节 臀上皮神经炎
第九章 髋部伤筋
第一节 梨状肌综合征
第二节 髋关节内收伤筋
第三节 髋关节外展伤筋
第四节 股四头肌捩伤
第十章 膝关节伤筋
第一节 膝内侧副韧带损伤
第二节 外侧副韧带损伤
第三节 髌软骨软化症
第四节 膝关节脂肪垫肥厚症
第五节 膝关节增生性关节炎
第六节 膝关节外伤性粘连
第十一章 踝、足部伤筋
第一节 跟腱部损伤
第二节 外踝部软组织损伤
第三节 内踝部伤筋
第四节 外侧跗跖关节部伤筋
第五节 足舟骨周围软组织损伤
第六节 跗骨关节挫伤
第七节 踝部软组织粘连
第八节 跟痛症
第九节 足趾部伤筋
……