标题：皮肤癣
皮肤癣简介
  皮肤癣属于传染性的皮肤疾病，它跟皮肤炎类似，却不尽相同，后者不会传染。这两种皮肤病的症状是皮肤非常痕痒，出现红疹或小红斑块，越搔皮肤越发红痒，患处范围会进一步扩大。癣患处经常出现在出汗较多的地方，如脚部、大腿内侧等，不过皮肤的病变有时不容易分辨，因此病者最好让医生诊治，别胡乱涂药或服药，因为这可能使病情变得更复杂。
皮肤炎和皮肤癣最明显的不同，就是前者的导因可能与饮食相关，例如吃了某种海鲜类，特别容易引起皮肤敏感，形成皮肤炎；又或者家里使用的地板清洁剂，也可能会刺激皮肤，引起炎症。皮肤癣是由于受到真菌感染而引发，因此两种疾病的疗法也不同。
皮肤癣治疗
皮肤炎属于皮肤敏感，一般上搽上敏感药物，就可抑制皮肤进一步发炎。例如医生会配给类固醇药物给病人，解决皮肤痕痒的问题。
在正常的情况下，我们不能随意服用类固醇，应由医生根据病人的病情开药方。因为类固醇会降低人体的免疫抗病的反应，而不具杀菌的功能，所以，如果自己误将生癣当作是皮肤炎，而买类固醇药物涂抹患处，病情不但无法减轻，反而可能因真菌的感染变得更严重，加上皮肤失去抵抗力，很容易受其他细菌感染，使原本的病情变得更复杂。
从市面上购买的止痒药物，有些含有类固醇成分，不慎使用的话，皮肤发炎的情况可能更糟，真菌会蔓延至身体其他部位，患处也会留下难看的疤痕。牛皮癣是一种不易根治的皮肤病。
皮肤癣菌感染
皮肤癣菌引起的感染---真菌仅侵入已死亡的皮肤组织或其附属器(角质层，甲，毛发)。
毛癣菌属，表皮癣菌属和小孢子菌属是最常见的致病菌，但从临床上鉴别皮肤癣菌是困难的。通常经过人与人或动物至人传染，污染物一般不引起传染。
有些皮肤癣菌仅产生轻度的或不产生炎症和免疫反应，在这种病例中，病原菌可持续不明，导致逐渐蔓延的皮损周期性的缓解和加剧，皮损有脱屑及轻度隆起的边缘。在另一些病例，感染可为急性，典型的引起足部突发水泡和大泡或头皮炎性沼泽状损害(脓癣)，此系对真菌强烈的免疫反应所致，随后感染通常缓解或痊愈。
诊断

皮肤癣病因
浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病，其病原菌可分为： 
一．皮肤癣菌：寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属： 
（一）毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和甲。本菌属已查明有13种可使人类致病。常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样毛癣菌等；彼等培养特点呈棒形大分子孢子，壁光滑。 
（二）孢子菌属：侵犯毛发及皮肤，在我国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等为多见；这些培养特征是梭形大分子孢子，壁有刺。已报道有8种能引起人类发病。 
（三）表皮癣菌属：侵犯皮肤和甲。本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病，其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子。 
上述三属的皮肤癣菌，感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。 
二．角层癣菌：寄生于皮肤角层或毛干表面的致病真菌可谓之角层癣菌。此类癣菌又分两型，即角层型和毛发型。前者有花斑癣菌、红癣微细棒状杆菌，曼逊氏癣菌及威尼克氏癣菌；后一型有腋毛癣菌。 
由于角层癣菌是寄生于人体组织的表面，故一般不引起组织的炎症反应，即使有也极轻微。
皮肤癣临床类型及症状
头癣（Tinea capitis）
本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病，在我国头癣基本分为四型，即黄癣．白癣、黑点癣．和脓癣。 
（一）黄癣 
黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种。本病中医谓之肥疮，我国俗称“秃疮”，而在南方叫做“瘌痢头”主要流行在农村，多见于7～13岁儿童，男女之比为9：1，但成人和青少年也可发生。 
本病发生于头皮部，起初皮损为丘疹或脓疱，以后干燥结痂，颜色淡黄。痂可蔓延扩大，大小如黄豆或更大。此时该痂外观与碟形相似，周边稍稍隆起，中央略呈凹陷，其间有毛发贯穿，此则所谓黄癣痂，系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成。乃黄癣之重要特征，对诊断有帮助。同时也提示该病此时具有较强传染性，往往需要隔离治疗。该痂质如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，这也是本病另一特点。相邻的痂，可互为融合，形成大片灰黄色厚痂，若刮去结痂，其下可呈潮红湿润面或浅在性溃疡，如不医治可破坏毛囊，愈后遗留萎缩性痕疤。 
病变处受感染头发呈干、枯、弯曲状，并且有散在性脱发，但无断发现象。患者头皮四周不管多么严重的病情，发际处仍然留存约1厘宽左右的正常发带，此处头发可不受累。 
黄癣自觉症状痒，病程缠绵，若不医治，直至成人也无望自愈。有糜烂化脓者，可伴发颈部淋巴结肿大。除头部以外，面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。病情较重者，还可引发变态反应，是时，全身出现的皮疹，则称癣菌疹。 
本病应用滤过紫外线灯照射检查患处可呈暗绿色荧光，拔病发镜检为发内型菌丝，取黄癣痂检查亦可见孢子或鹿角状菌丝。 
（二）白癣 
白癣在我国主要是感染铁锈色小孢子菌所致。往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是儿童期发病。 
头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，多呈不规则形状。病变处炎症反应不显著，但境界尚分明。病发干枯，失去光泽，往往以断发为主，这同黄癣秃而不断有所区别。常在距离头皮2～5mm处折断，患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被视为本病特征之一。 
鹿用滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮绿色荧光。取毛发镜检呈发外型孢子，拿皮屑早期进行真菌镜检亦多为阳性。培养97%是铁锈色小孢子菌，其余系别的小孢子菌。 
患者自觉痒或无明显症状，病程为慢性经过，不经医治，往往到青春期可以自愈。这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。病愈之后，新发可再生，不遗留疤痕。 
（三）黑点癣 
该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。主要侵犯儿童，其发病率位于白癣和黄癣之后。 
头部损害与白癣相近似，亦呈鳞屑斑片，但病变面积较小而数目比白癣多。此外，病发表现同白癣略有差异，主要呈低位性断发，往往在距头皮1～2mm部位折断，有些甚至一出头皮便断。这时观察患处头发仅见有黑点状的残留毛根，故名黑点癣。 
该病对滤过紫外线灯检试无荧光显现。拔取病发镜检为发内型孢子，早期皮屑也可查见菌丝。培养80%为紫色毛癣菌，20%是断发毛癣菌。 
本病传染性较黄癣和白癣为弱。自觉痒或无不适感。病程缓慢，痊愈后少数留疤，头发部分秃落。 
（四）脓癣 
脓癣是由嗜动物真菌，如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的。 
皮损多呈大块状痈样隆起，炎症反应剧烈，患处毛囊化脓，可以从中挤出脓汁。病变部位毛发容易折断秃落，残留的头发极为松动、拔取毫不费力。痊愈后常留疤痕，用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性。 
本病自觉症状常诉说疼痛或轻痒。多伴发颈侧淋巴结肿大。有些患者还出现发热、倦怠食欲不振等全身症状。体癣（Tinea corporis）
除去头部、掌跖、腹股沟、阴性部和甲以外，人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。又名圆癣或金钱癣。本病常见病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌以及上述头癣之病原菌。 
体癣多见于儿童其次是青少年。本病临床表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹始为红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展，病灶中央有自愈倾向，日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起，该处炎症状较明显、其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。有时，环形中央又 
可出现皮疹，新的皮损也渐渐扩大成环形，如此陆续发生而形成多层同心环，境界格外彰明。本病皮损大小有差别数目也不定，以1~2个或数个居多，全身泛发较少见，且分布也不呈对称。但如果患者有免疫缺陷病或长期使用皮质激素和免疫抑制剂时，皮疹有可能出现全身播散状分布。 
另外，目前在临床时常遇见谓之“不典型体癣”，这是由于原为体癣被误诊成其他皮肤病或体癣患者自作主张，于病变处采用皮质激素霜剂外涂引起的。经过一段时间治疗，原体癣病灶的典型症状被破坏，代之以炎症反应较剧烈，病损范围迅速扩大，形态也欠规则，边界又不清楚，成为不好辩认体癣，故名。此乃皮质激素使用后，局部皮肤免疫力下降而造成致病真菌播散缘故。对此，没有经验的医生，是难于做出正确诊断。 
体癣病人，自觉痒甚，瘙抓之后，可并发细菌感染。刮取损害周边的鳞屑进行镜检可发见菌丝或孢子。股癣（Tinea cruris）
本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。其病原菌以絮状表皮癣菌为常见，别的皮肤癣菌亦可致病。 
股癣绝大多数为成人男子，女性甚少见。常为单侧，也可两侧对称分布。病情严重者，皮损可向上蔓延直达下腹部；往后扩展波及到臀部；向下延伸而累及股部他处。 
该病与体癣相比较有下面几点不同：一则股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形，多为不规则形或弧形；二则股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性和亚急性湿疹样变；三则股癣较容易并发细菌感染；四则股癣自觉痒更为剧烈。 
股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的，病情与季节变化有关，通常入夏复发或加重，到冬天可缓解。病程缠绵，必须耐心医治方能痊愈，否则易复发。足癣（Tinea pedis）
足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌，我国民间称之脚气或湿气。本病主要病原菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等。此外，由白色念珠菌引起也屡见报告。 
足癣以中青年发病菌占多数。儿童老年患者较少见，这可能与这些人活动少、趾间较干燥有关。 
本病菌好发于趾间，尤其是第三四趾缝。这同上述部位皮肤密切接触、潮湿、不通气，汗蒸发较差有关。足癣皮损表现一般分为以下三型： 
（一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱，疱壁较厚，疏散或密集分布，邻近皮疹可融合，形成较大水疱。疱液自然吸收、干燥后转为鳞屑。 
（二）趾间糜烂型：惯发于趾间，患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍，因瘙痒或揉擦后招致表皮破损，终于转呈糜烂潮红湿润。可伴渗液常发出难闻恶臭。 
（三）鳞屑角化型：颇为常见，好侵犯足底，足侧、趾间及足跟部。皮损表现为鳞屑，角质增厚，粗糙变硬，间有皲裂，每至冬季病性尤重。 
以上三型的皮损往往同时参杂互见，只不过是以其中那种皮损为主，就称该型足癣。例如水疱型是以水疱表现为显著，间也可见糜烂或鳞屑少许。 
本病自觉剧痒，以水疱型和趾间糜烂型尤甚。足癣发病与季节有关。往往冬轻夏重。在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹，此时可伴发热等全身症状。手癣（Tinea mauns）
手癣是发生于掌面的浅部真菌病，与祖国医学“鹅掌风”表现雷同。可以是原发，但是多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同，临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位，通风性比足要好得多，故临床无指间糜烂型呈现，而仅见水疱型和鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮肤癣菌引起的。甲癣（Tinea unguium）
甲癣是甲部感染皮肤癣菌所致的，俗称灰指甲；若由非皮肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病。既往常把甲癣和甲真菌病混为一谈。 
甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部。表现为甲颜色和形态异常。多呈灰白色，且失去光泽；甲板增厚显著，表面高低不平。其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时，甲板可与甲床分离。此外，临床可见一特殊型，即真菌性白甲。该型表现不增厚，只是甲表面发生点状白色混浊，随后逐渐扩展而波及全甲。甲癣病程缓慢，如不医疗、可罹病终身。甲真菌病临床特征呈甲板增厚、表面可见横沟纹，有时变为褐色。仍有光泽感，却无甲癣常见之甲下角蛋白及碎屑沉积。与此同时，多伴发甲沟炎，表现为甲周红肿，自觉有痛感和压痛。甲沟常有渗液少许，但未见化脓。本病致病菌为念珠菌或曲菌，需要进行真菌培养方能确认。花斑癣（Tinea versicolor）
花斑癣因紫斑、白斑交替存在，故中医命名紫白殿风。鉴于夏季出汗皮疹斐然，又俗称汗斑。本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌所引起的。该菌为嗜脂性，既往培养常常失败，而今国内屡有培养成功的报道。也有人提出，花斑癣菌从真菌分类角度考虑，该菌不应属于真菌范畴。那么，由它引发的皮肤病也不应叫癣，故建议改称花斑糠疹。 
花斑癣惯发于颈和胸背部位。有时，上肢近端也被波及。基本损害为斑疹，大小如黄豆。新疹是黄褐色或棕褐色，旧的病变呈灰白色。皮损表面附有微量糠状鳞屑，相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶。一般无自觉症状，偶尔出汗时稍有痒感。癣菌疹（Dermatophytides）
癣菌疹系指真菌或其产物从原发病灶经血循环在人体其他部位发生皮疹，是属于一种变态反应。本病必须具备下列条件：有一个活动性原发真菌病灶；在癣菌疹的病变处查找真菌阴性；癣菌疹的病情随原发活动真菌病灶控制而改善直至消退；癣菌素试验必定阳性，如阴性也可排除至癣菌疹的诊断。 
癣菌疹可分为全身泛发型和局限型两种。前者的皮疹呈苔癣样疹，即全身出现对称性、播散性的丘疹，与毛囊相一致，约针头至粟粒大；后一型多表现为汗疱样发疹，其特点于双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱，大小不等，疱壁不易破溃，少数可演变成较大水疱，如黄豆大以上。 
本病自觉奇痒难忍，特别是局限型更为明显。此外还可有其他型发疹，譬如多形红斑样、结节性红斑样等均为罕见。
皮肤癣菌病
皮肤癣菌病是皮肤癣菌侵犯掌、跖、指（趾）间皮肤及甲板引起的浅部真菌感染。病因手足癣的病原菌为表皮癣菌属，以间接传染为主；甲癣与手足癣多为同一致病菌，常继发于手足癣。临床表现（1）足癣：根据皮损形态分为水疱型、擦烂型与鳞屑角化型。自觉痒，发生皲裂时可引起疼痛。足癣可反复发生，不易治愈，也可因搔抓继发细菌感染而形成淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎或丹毒。搔抓及用药不当可引起湿疹样改变。 
（2）手癣：皮肤损害主要为水疱型和鳞屑型，常单侧发病于手指端屈侧，表现为小水疱、干燥脱屑、粗糙增厚，并逐渐扩展至掌心及邻近手指及甲板。自觉痒，由于摩擦及化学刺激可继发湿疹样改变。 
（3）甲癣：真菌自甲缘或甲侧侵入，向内蔓延，使甲变型，增厚及凹凸不平，呈灰白色或污黄色，无光泽，本病多由手癣传染而来。诊断根据临床皮损表现及镜检。治疗（1）治疗：以外用药为主，根据临床分型对症处理。 
①水疱型。0.1%醋酸铅溶液泡洗30分钟后，涂10%的冰醋酸溶液或足癣粉。 
②擦烂型。使用足粉，待干燥脱屑后改用2～3%克霉唑 
③鳞屑角化型。10%水杨酸软膏或2～3%克霉唑软膏及其霜剂。 
④并发症处理。感染时局部及全身使用抗生素。并发湿疹时应先按湿疹处理。 
⑤甲癣治疗。每日用小刀刮除病甲变脆部分后，外涂30%冰醋酸或10%碘酊，亦可用醋浸泡。护理①防止自身感染，避免搔抓。脸盆脚盆分开使用。拖鞋浴巾用后消毒。 
②外用足粉时应先将皮肤擦干；涂糊剂时应先将糊剂涂于纱布上，再贴于糜烂面。外用药期间，如局部出现红斑、水疱及瘙痒时，常为接触过敏反应，应立即停药，进行抗过敏处理。 
③甲癣用药前，先用凡士林软膏涂于甲周，保护正常皮肤，再用药水涂于甲表面。
体癣和股癣
除头皮、手足及指（趾）甲以外的浅部真菌病为体癣。发生在腹股沟及股内侧称股癣。 
1、病因 
病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌及絮状表皮癣菌。 
2、临床表现 
初为红色丘疹或丘疱疹，逐渐向外扩大，中心消退，故皮损呈环状，环状损害相互融合呈多环形，边缘有干燥性鳞屑，自觉痒，夏季多发，青壮年多见，直接镜检可见菌丝。 
3、诊断 
根据典型皮损表现及镜检查菌阳性可诊断。 
4、治疗及护理 
（1）治疗：可选用各种抗真菌制成。成人皮肤较薄处及婴幼儿皮肤或有严重炎症时，不宜用高浓度及刺激性药物，可用3%克霉唑霜。 
（2）护理： 
①注意个人卫生，防止继发传染。 
②早治疗、彻底治疗，防止继发传染。 
③外用溶液时，应从外向内涂于皮损处，以控制皮损扩展。同时注意药物刺激与过敏反应。 
④外用药治疗期间，勤换内衣，将沾污内衣用开水烫洗或煮沸灭菌，床单、被褥要勤晒及烫洗，直到查菌阴性时方可停止处理。
皮肤癣食疗法
一、治手癣食疗验方：
①皂荚猪肚：用猪肚1只约200克，纳入皂荚5克，煮食。或用鸽1只250克，去肠杂，纳入皂荚5克于鸽腹内，同煮食。
②烩黄鱼肝：黄鱼肝100克，加适量酱油、葱、生姜、糖和少量水，下锅煮沸后即改文火半小时，待水干后即可食用。
③韭菜蓖麻：韭菜100克切碎、蓖麻子肉（去壳）50克，共捣烂，用热饭和匀敷患处。
④马齿苋汁：鲜马齿苋200克，洗净、捣烂、绞汁。等量米醋混和涂患处。
二、治足癣食疗方：
①蟒蛇肉汤：蟒蛇1条约500克，去头宰杀后，作菜煮汤。吃肉喝汤，连食3—4次。
②鲜桃叶汁：鲜桃叶200克，捣烂敷于患处。
③荔枝核糊：荔枝核100克，研末，调醋擦患处。
④米醋：将足（手）浸泡米醋中，浸洗。1日3次，每次30分钟。
⑤生姜：用老生姜适量切片，外擦，1日数次。
图片介绍
体癣分离出的红色毛癣菌