标题：内源性抑郁症
病因与发病机制
本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗措施。[1]
临床表现
内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。躁狂发作期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类，故下面主要介绍抑郁发作的临床表现。  [2]1、情绪症状。主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的热忱和乐趣，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉得"活着不如死了好"，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来[3]。 
2、思维改变。思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉"脑子变笨了"，"不会想问题了"。说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。随着症状加重，有的会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为自己罪孽深重，将受到惩罚。也可有贫穷、疑病和虚无妄想。 
3、行为改变。活动减少，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。生活中的他们多远离热闹场景，喜欢安静独处。严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活。 
4、躯体症状。多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感，如心慌、胸闷、憋气、恶心等。
诊断
患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉及妄想等精神病性症状。心境低落持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项： 
1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感。 
2、精力明显减退，持续疲乏感。 
3、精神运动性迟滞或激越。 
4、自我评价过低，自责、内疚感。 
5、联想困难，思考能力下降。 
6、反复想死，自杀行为。 
7、失眠或早醒，或睡眠过多。 
8、食欲不振或体重减轻。 
9、性欲减退。
10、心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，如果无缘无故地持久两周以上，甚至数月不见好转，通常被视为轻度抑郁症最典型的症状。[4]
鉴别诊断
1、神经衰弱。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力或失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。但神经衰弱起病前有一定心理因素，如长期紧张、用脑过度，情感以焦虑、脆弱为主，易兴奋、易疲劳及肌肉紧张性疼痛。自知力良好，症状波动大，求治心切。而内源性抑郁症以情绪低落为主，伴思维缓慢、自责、自罪、想死及生物学症状（如昼重夜轻，食欲、性欲下降）、自知力丧失、多不主动求治。抑郁性神经症的抑郁症状比神经衰弱更突出。 
2、精神分裂症。精神分裂症的情感不是抑郁而是平淡或淡漠为主，表情呆板，情感活动与内心体验及周围环境不协调。另外，其妄想内容较荒谬，多与心情无关。紧张型精神分裂症与抑郁性木僵相似，但当深入反复接触抑郁症患者仍有可能得到某些应答反应，患者可流露抑郁情绪。 
3、反应性抑郁。虽表现情绪抑郁、意志消沉等，但其情绪起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常反复向别人哭诉自己遭受的不幸，改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。而内源性抑郁症除情绪低落外，常有罪恶妄想，运动明显减少，缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。另外，以往多有类似发作史，症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。 
4、双相障碍（躁狂--抑郁症）。绝大多数发病于50岁以前。反复发作倾向，一般两次发作之间完全正常，每次发作持续3个月到半年不等。 
5、单相障碍（只有抑郁发作）。发病于任何年龄阶段。反复发作。重性抑郁者约一半左右在首次发病后第二年复发，部分在首次后可能慢性化。值得一提的是，约有15%反复发作的重性抑郁症患者最终因自杀身亡。[5]
五大危害
1、将人逼至绝境：危害后果最严重的就是病人自残、自杀思想行为的出现。抑郁心境会引起抑郁症病人的思想消极、悲观，总是沉浸在自我谴责、自卑之中，对前途悲观绝望。
2、肉体折磨不断：危害不仅在于精神健康的损害，而且它也会带来非常多身体上的症状。比如食欲减退、乏力等。这些身体的不适可涉及到各器官，自主神经功能失调的症状较常见。抑郁症病人的身体症状往往查无实据，且多为非特异性的，难以定位，但不一定要排除躯体疾病。
3、持久的情绪不良：抑郁症危害常见的一点，就是会让病人体验到最为痛苦、恶劣的心境。并且这种悲观情绪是无明显外因出现的，因此非常难解决，让得抑郁症病人的心情总处在悲观厌世之中。另一方面，抑郁与焦虑总是伴随而来，以更年期抑郁症为代表，这类患抑郁症病人不仅心情抑郁，同时还会出现莫名其妙的精神紧张、惊恐不宁的焦虑情绪。
4、毁掉人的精神：抑郁症危害巨大的第二点体现，就是它能将一个原本充满精力的正常人变得整天无精打采，严重者还会出现呆若木鸡的状态。并且，抑郁症病人对周围一切事情都没有兴趣可言，对工作、学习没有一点儿热情，思想反映迟缓，平素依着整洁的人也变的不修边幅。
5、剥夺人的睡眠：抑郁症病人常有顽固性睡眠障碍，表现为失眠、难以入睡、早醒、睡眠规律紊乱，睡眠质量差等形式。[6]
治疗
治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。[7]
1、药物治疗。目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5－HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。[8]
双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。 
对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。
2、物理治疗。通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态，有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。
目前，物理治疗上国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法（简称CES）。有alpha-stim、fisherwallace、health pax等。目前国内只引进了alpha-stim scs（中文：安思定）
3、电休克治疗。抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。
4、心理治疗。心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法，其具体方法与步骤可参见本书有关内容。
预防
抑郁症会严重影响人的生活质量，轻者影响心情，对事情提不起兴趣，影响睡眠，重则精神萎靡不振，产生厌世情绪，甚至会出现自杀的悲剧发生。
方法：
1.解决思想的压力为先：倾诉——在我看来是最有效的早期的一种应对方式，因为人不能总是将自己孤立的看待，更不能一昧的压抑自己，要知道很多的慢性病如近年来多发的脑血管病都不能排除这些因素的刺激，我想除过家庭成员的倾诉之外，对自己生活中信耐的朋友的倾诉的方式是最好的排毒方式了，因为，这样不仅能增加朋友们之间的沟通，还可培养和加深互相之间的友谊。
2.歌唱疗法：可与朋友们去卡拉ok厅，大声地，毫无拘束的尽情的歌唱，释放胸中的郁气，对自己的情绪有调剂和释放压力有极大的好处。
3.及时肯定自己：预防抑郁症发病，自我肯定是必不可少的环节。每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步，不讲消极的东西。能写日记最好，把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记，觉得生活会越来越有意思。[9]
4.运动疗法：首推游泳，每周1-2次的定时定量的游泳是我这几年身心保持健康的，消除压力的最好的运动方式了，每次游完，我都会觉着身心轻松，神清气爽，思维敏捷。其次是晚餐后的散步，也是一种很好的方式，最好选择环境幽静的花园漫步，看到花草树木的葱郁，人的心境会很快的平静下来，理性的思考，消除烦恼，一旦散步的习惯养成，你就会深切地体会到它的众多好处。
5.拓宽视野：培养热爱读书的兴趣，丰富自己的精神生活，还可以浏览自己感兴趣的网页，闲暇时收听广播等方式了解世界上每天发生的新闻，尽可能不让那种负面消极的情绪侵占自己的意识。
6.做有意义的事情，做有意义的事情可以让人保持一个健康愉快的心情，每天尝试着做三件事情，无所谓大小，即使是一个微笑或者是学做一道菜，只要是自己认为有意义的事情，你就会感到快乐。
7.合理饮食，注意自己饮食习惯的，保证全面营养，增强体质这会对自己的身体起到一个有力的保护作用。[10]