标题：脂肪性肝硬化
脂肪性肝硬化
脂肪肝如果不及时干预、合理饮食、加强运动可以发展成肝硬化。因为，长期大量的肝细胞内脂肪堆积，使其血液、氧气供应及自身代谢均会受到影响，造成肝细胞肿胀、炎症浸润及变性坏死。一旦肝脏有纤维增生，就会成为肝硬化。慢性嗜酒者有近60%会发生脂肪肝，20%～30%的病人最终会发展成肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝硬化的概率较低，发展进程相对也较慢，只有1.5%～8%的病人可发展为肝硬化。
中医分型
所谓脂肪性肝硬化就是指由脂肪肝导致的肝硬化，脂肪肝可以发展成肝硬化。因为，长期大量的肝细胞内脂肪堆积，使其血液、氧气供应及自身代谢均会受到影响，造成肝细胞肿胀、炎症浸润及变性坏死。一旦肝脏有纤维增生，就会成为肝硬化。 
而从中医上讲，肝脏的疾病是由于湿热毒邪的入侵使得人体内正邪力量的对比发生了变化所导致，只是在肝病不同的发展阶段正邪力量的对比之间的差距不同而已。七十六辨扶正还原疗法也正是基于这种正邪力量之间的对比进行辨证分型，从而实现针对性治疗，已达到更好的治疗效果。 
根据七十六辨扶正还原疗法的辨证理论，我们又可以把脂肪肝性肝硬化分为四种类型： 
肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型 
脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型 
痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型 
痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型
辨证分型治疗
虽然以上四种类型都可以称之为脂肪肝性肝硬化，但是由于病因病机不同，症状表现不同，其治疗方法也是各异的，在七十六辨扶正还原疗法准确辨证的基础上，我们才能实行针对性的治疗。 
(一) 肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型
此种脂肪肝性肝硬化主要是由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的发生。而脂肪肝前期是不需要治疗的，患者可以通过自身生活习惯的调节恢复肝脏的健康，可是如果忽视脂肪肝，不加以调整或治疗，脂肪肝也很可能会发展为肝硬化。 
此类型肝硬化的突出临床表现为：肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。由情志不舒造成的肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型肝硬化，在治疗上需以疏肝理气、化痰祛瘀为主。 
(二)脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型
此类型脂肪肝性肝硬化是由于长嗜食甘肥厚味之品，或着情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。其临床表现为右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。 
脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型脂肪肝性肝硬化在治疗上应该遵循疏肝健脾、祛湿化痰的原则。 
(三)痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型
此类型脂肪肝性肝硬化产生的原因是水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，成为脂肪肝。体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。 
痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型脂肪肝性肝硬化在治疗上应以滋肾养肝、活血化淤、清热化痰为主。 
(四)痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型
痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络，致使肝区刺痛胀痛以及脂肪肝的形成。原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。 
痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型脂肪肝性肝硬化在治疗上应以益气活血、化痰祛瘀、消肿散结为主。
饮食原则
(1)食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。
(2)要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500-2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35-40千卡。
(3)要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。
(4)适量的蛋白质。一般每日供给100-120克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.5-2克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2-3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。
(5)摄入适量的矿物质。近来有报道，肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。
(6)糖类供应要充足。每日以300-500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。
(7)脂肪不宜过多，禁用动物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。进食过多脂肪后，过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。一般来说，每日以40-50克为宜。
(8)食盐摄入要适量。食盐的每日摄入量以不超过1.0-1.5克为宜，饮水量应限制在2000毫升以内。对于严重的腹水患者或水肿者，每日食盐的摄入量应严格控制在500毫克以下，水的摄入量在1000毫升以内。
(9)禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。
(10)食物宜柔软不宜粗糙。应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道造成破裂出血。伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食，如菜泥、肉沫、烂饭等，上消化道出血时应禁食。
(11)少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低，每次进食不宜过量，以免加重肝脏负担。要少食多餐，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。
另外，肝脏病人虽然多吃蔬菜和水果有益，但应防止过多食用对肝脏有损害的食物，如扁豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等。为这类食物中含有醚油类物质，这种物质对肝脏和胆囊会产生不良刺激。
饮食安排
在脂肪性肝硬化的饮食中要获取均衡的营养就要供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止脂肪性肝硬化患者的饮食中出现粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。肝脏负责把吃进的食物，转换成身体能量来源。所以脂肪性肝硬化患者对于各类饮食的获取都是必要的。
脂肪性肝硬化患者对于饮食中的主食类以谷物为主，是热能的主要来源，这些食物占食物热能的60%左右。并且就主食而言在脂肪性肝硬化的饮食中粗细搭配是首选。在肝硬化患者的正常饮食中，每天一般以400克～600克为宜。其余饮食热能由鱼、肉、蛋、奶等蛋白质丰富的食品提供。对于蛋白类食物的摄入，每天应以50克～100克禽畜瘦肉或鱼肉，50克～100克豆制品，1～2个鸡蛋及1杯牛奶为准。
同时，脂肪性肝硬化患者对于维生素、无机盐、微量元素和纤维素类营养的摄取主要来自蔬菜和水果类饮食。新鲜蔬菜含有大量人体必需的营养成分，水果含有丰富的有机酸和各种蛋白酶类，有助于消化。脂肪性肝硬化患者每天摄入的新鲜蔬菜类饮食量应大于400克，水果量应大于200克，脂肪性肝硬化的饮食安排中水果一般在饭后1小时左右吃比较适宜。