标题：刺灸学针灸大成针法
刺灸学针灸大成针法
十二字手法及下手八法杨氏针法关于针法补泻作用的论述补泻的大小之分透穴针法的应用
明代针灸学家杨继洲，名济时，编著有《卫生针灸玄机秘要》一书，后经扩充辑集为《针灸大成》十卷。
十二字手法及下手八法
《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“针法玄机口诀多，手法虽多亦不过：切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭。”杨氏将针法的基本操作步骤总结归纳为十二种（十二字分次第手法），即：爪切、指持、口温、进针、指循、爪摄、针退、指搓、指捻、指留、针摇、指拔。同时又把进针时的一些基本操作归纳为“下手八法”，即：揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻八种。杨氏十二手法左手大指爪甲重切其针之穴
令气血宣散，然后下针不伤于营卫
右手持针于穴上
（准备进针）
入口中温热
（此法今已不用）
神定、息匀，审穴在何部分，重切经络，少待方可下手
（将针刺入）
用指于所属部分经络之路上下左右循之
使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧
随经络上下用大指爪甲切之
针下邪气滞涩不行者，其气自通行也
分明三部，一部一部缓缓而退
（由深出浅）
转针如搓线之状，勿转太紧
治上大指向外捻，治下大指向内捻。……如出至人部，内捻者为之补，转针头向病所，令取真气以至病所；……外捻者为之泻，转针头向病所，令挟邪气退至针下出也
行气，内外移行上下
出针至于天部之际，在皮肤之间留一豆许，少时方出针（出针前稍作一停留）
令营卫纵横散
以指捻针如扶人头摇之状
泄法：使孔穴开大，邪气出如飞
待针下气缓不沉紧，用指捻针如拔虎尾
（起针）
下针八法表
取准孔穴
凡点穴，以手揣摸其处，以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得，进退方有准
免伤荣卫
刺荣掐按其穴，以针而刺；刺卫撮起其穴，卧针而刺
宣散气血，欲使不痛
爪而下之，左手重而切按，右手轻而徐入
搓而转者，如搓线之貌，勿转太紧，左补右泻
先弹针头，待气至，却进一豆许，先浅后深，自外推内
先摇动针头，待气至，却退一豆许，乃先深后浅
欲补时，出针扪闭其穴
令气血宣散，邪气散泄
凡泻针，必以手指于穴上四旁循之
（行气）
治上，大指向外捻；治下，大指向内捻。如出针，内捻令气行至病所，外捻令邪气至针下而出
下手八法中爪、搓、摇、循、捻分别与爪切、指搓、针摇、指循、指捻五法相同。揣，主要是“以手揣摸其处”，探明穴位得准确位置。弹，是“先弹针头”（针尾）再配合插针，是“补针之法”。扪，是在“欲出针时，就扪闭其穴，不令气出，使血气泄，乃为真补。”
杨氏针法
杨继洲在继承前人针法的基础上，对补泻手法进行了总结，并有所发挥。《针灸大成·经络迎随设为问答》中论述了补针与泻针之要法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》中，较为全面介绍了烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、留气法、运气法、提气法、中气法（即纳气法）、苍龙摆尾（即青龙摆尾）、赤凤摇头、龙虎交战、龙虎升降、五脏交经、通关交经、膈角交经、子午捣臼、子午补泻、子午倾针、进火、进水等法。其中有些手法均源出于《金针赋》，其内容已见《金针赋·论针法》一节中，不再重复。
补针与泻针要法杨氏将针法补泻归结有补针要法和泻针要法，见于《针灸大成·经络迎随设为问答》中：
“补针之法，左手重切十字缝纹，右手持针于穴上，次令病人咳嗽一声，随咳进针，长呼气一口，刺入皮三分。针手经络者，效春夏停二十四息；针足经络者，效秋冬停三十六息。催气针沉，行九阳之数，捻九撅九，号曰天才。少停呼气三口，徐徐又插至筋骨之间三分，又如前息数足，复觉针下沉涩，再以生数行之，号曰地才。再推进一豆，谓之按，为截，为随之。此为极处，静以久留，却须退针至人部，又待气沉紧时，转针头向病所，自觉针下热，虚羸痒麻，病势各散。针下微沉后，转针头向上，插进针一豆许，动而停之，吸之乃去，徐入徐出，其穴急扪之。岐伯曰：下针贵迟，太急伤血；出针贵缓，太急伤气，正谓针之不伤于荣卫也。是则进退往来，飞经走气，尽于斯矣。”
“凡泻针之法，左手重切十字纵纹三次，右手持针于穴上，次令病人咳嗽一声，随咳进针，插入三分，刺入天部，少停直入地部，提退一豆，得气沉紧，搓拈不动，如前息数尽，行六阴之数，捻六撅六，吸气三口，回针提出至人部，号曰地才。又待气至针沉，如前息数足，以成数行之，吸气二口，回针提出至天部，号曰天才。又待气至针沉，如前息数足，以成数行之，吸气回针，提出至皮间，号曰天才，退针一豆，谓之提，为担，为迎也。此为极处，静以久留，仍推进人部，待针沉紧气至，转针头向病所，自觉针下冷，寒热痛痒，病势各退，针下微松，提针一豆许，摇而停之，呼之乃去，疾入徐出，其穴不闭也。”
根据以上记述，可以看到：
（）进、退针法：无论补法泻法，进针都和《神应经》一样，随咳进针，以免损伤经气。补法分三部而进，是徐进的方法，先在浅层施行手法，次在中层施行手法，再在深层施行手法。泻法在刺入浅层稍停后直接刺入深层，先在深层施行手法，次在中层施行手法，再在浅层施行手法，这样分三部而退，是徐退的方法。
（）呼吸法：补法中随呼气而推进，泻法中随吸气而退回。
（）捻撅法：捻，就是捻转；撅，就是提插。参照杨氏其他手法，捻法，补可用左转，泻可用右转；撅法，补可用紧按慢提，泻可用紧提慢按。
（）阴阳数和生成数：补用九阳数或“生数”，泻用六阴数或“成数”。如《针灸大成·医案》：“虞绍东翁患膈气之疾，形体羸瘦，药饵难愈，召予视之。六脉沉涩，须取膻中以调和其膈，再取气海以保养其源，而元气充实，脉气自盛矣。后择时针上穴行六阴之数，下穴行九阳之数，各灸七壮；遂痊愈。”古代“河图”中将一、二、三、四、五称为“生数”，将六、七、八、九、十称为“成数”。《针灸大成·医案》：“王缙公乃弟患心痫疾数载矣……而刺照海、列缺，灸心俞等穴。其针待气至，乃行生成之数而愈。”
（）担截法：杨氏把担截法解释为提法和按法。当针分三部刺入地部后，“再推进一豆，渭之按，为截，为随也。”当针分三部退出至天部后，“退针一豆，谓之提，为担，为迎也。”“担”与“截”，见于《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中。《针灸问对》：“截者，截穴，用一穴也；担者两穴，或手与足二穴，或两手两足各一穴也。一说右手提引谓之担，左手推按谓之截；担则气来，截则气去。”杨氏所取为两说中的后一说。
进火、进水法进火与进水两法均由进退、摇动等法结合病人的呼吸组合而成。进火法，属热补法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“初进针一分，呼气一口，退三退，进三进，令病人鼻中吸气，口中呼气三次，把针摇动，自然热矣。如不应，依前导引。”针法是：进针后，结合病人的呼吸先退后进和应用摇法，动摇针尖而进之，以促使温热感的产生。
进水法，属凉泻法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“初进针一分，吸气一口，进三进，退三退，令病人鼻中出气，口中吸气三次，把针摇动，自然冷矣。”针法是：进针后，结合病人的呼吸先进后退和应用摇法，动摇针柄而退之，以促使凉感的产生。
子午补泻、龙虎升降《针灸大成·经络迎随设为问答》：“子午补泻……此乃宣行荣卫之法也。故左转从子，能外行诸阳；右转从午，能内行诸阴。”“然病有阴阳寒热之不同，则转针取用出入当适其所宜。假令病热，则刺阳之经，以右为泻，以左为补；病寒则刺阴之经，以右为补，左为泻。此盖用阴和阳，用阳和阴，通变之法也。”子午补泻即左右捻转补泻。左转为顺转，从子转向午；右转为逆转，从午转向子。杨氏根据病症性质不同，以左右来区分补泻。
龙虎升降为行气之法，《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“龙虎升降……先以右手大指向前拈之，入穴后，以左手大指向前捻，经络得气行，转其针向左向右，引起阳气，按而提之，其气自行，如气未满，更依前法再施。”针法是：先将针用右手大指向前捻入穴内，再用左手大指向前捻针，得气后左右转动针体，并下按上提（升降）。
运气法和提气法运气法：《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“运气法，能泻，先直后卧。运气用纯阴，气来便倒针，令人吸五口，疼痛病除根。凡用针之时，先行纯阴之数，若觉针下气满，便倒其针，令患人吸气五口，使针力至病所，此乃运气之法，可治疼痛之病。”针法是：先进针直刺作提插或捻转六数，得气后将针斜向病所，叫病人深吸气五口，使气至病所，可以止痛。
提气法：《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“提气法……凡用针之时，先从阴数，以觉气至，微拈轻提其针，使针下经络气爽，可治冷麻之症。”针法是：运针时先用六阴数，得气后稍加捻转并轻轻上提，可治冷麻顽痹等证。关于针法补泻作用的论述杨氏对针法补泻的原理也作了阐述，《针灸大成·经络迎随设为问答》中说：“……欲治经脉，须调荣卫，须假（借助）呼吸。经曰：卫者阳也，荣者阴也；呼者阳也，吸者阴也。呼尽内针，静以久留，以气至为故者，即是取气于卫。吸则内针，以得气为故者，即是置气于荣也。”这是从营卫阴阳来分析补泻法的要领。浅层为卫，属阳；深层为营，属阴。呼则气出，为阳；吸则气入，为阴。补法须从营置气。“卫气者，浮气也，专主于表；荣气者，精气也，专主于里。”“当知荣卫内外之出入，经脉上下之往来，乃可行之。夫荣卫者阴阳也……乃是因其阴阳内外而进退针耳。至于经脉为流行之道……乃是因其气血往来，而顺逆行针也。大率言荣卫者，是内外之气出入；言经脉者，是上下之气往来。各随所在顺逆而为刺也。”认为针刺补泻法离不开营卫气血的深浅出入和上下往来。以顺其气为补，逆其气为泻。“阳下之曰补，阴上之曰泻。”因为阳气生于外，所以补法要使阳气入内；阴气生于内，因此泻法要使阴气外出。营卫气血说是补泻的理论基础，“百病所起，皆始于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，……是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨肉筋之治在其中矣。”荣卫之气均出自谷气，所以杨氏指出：“凡刺浅深，惊针则止；凡行补泻，谷气而已。”补泻的大小之分杨氏认为“刺又大小”，有手法较轻（平和）的“平补”“平泻”（小补、小泻）；有手法较重的“大补”“大泻”。《针灸大成·经络迎随设为问答》：“问：刺有大小？答曰：有平补、平泻，谓其阴阳不平而后平也。阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调则已。用大补、大泻，惟其阴阳俱有盛衰，内针于天地部内俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰，此名调阴换阳，一名接气通经，一名从本引末。审按其道以予之，徐往徐来以去之，其实一义也。”所称“平补，平泻”是指手法较轻、刺激量较小的补泻手法，而“大补、大泻”则是手法较重，刺激量较大的补泻手法。平补、平泻只用轻慢柔和、由浅而深（补）或由深而浅（泻）的捻转和提插法，使内外（深浅）之气调和即可。大补、大泻则要分别在天部、地部（或分天、人、地三部）每一部都施行补泻手法，以达到经气内外相通、上下相接。如烧山火、透天凉之类。
由此可以看出：“补法”有属于弱刺激，有属于强刺激。“泻法”也是如此，有属于强刺激，有属于弱刺激。也就是说，有属于弱刺激的“平补平泻”，有属于强刺激的“大补大泻”。透穴针法的应用金、元时期的针灸家提出“一针两穴”的透穴针法，这是采用不同的方向、角度和深度以同一针作用于两个穴位来增加针刺的强度。有四肢内外侧或前后侧相对穴位的“直透”，各部上下方或前后方邻近穴位之间的“横透”，以及一穴透刺多穴的“多向透”等法。如《玉龙歌》：“偏正头风痛难医，丝竹空金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”杨氏在注解中又补充了许多实例，如风池透风府或合谷透劳宫治偏正头风。印堂透左右攒竹治小儿惊风。地仓透颊车或颊车透地仓治口眼喎斜。头维透额角治头疼、眩晕。瞳子髎透鱼腰治目红肿痛。膝关透膝眼治膝肿痛。昆仑透太溪治腿足红肿。间使透支沟治疟疾。液门透阳池治手臂肿痛。采用透穴针法可扩大刺激面以增强针刺的强度，或使针刺感应易于扩散传导。