标题：替身综合症
简介
替身综合症（Capgras Sydrome）即弗雷格利妄想综合症（Fregoli妄想综合症），又称人身替换症、双重错觉综合症、易人综合症、替身错觉、双重人身症、冒充者综合症。由Courbon和Fail于1927年首次报导。
和卡普格拉妄想症(Capgras delusion)相反， 这类患者认为身边许许多多的人其实都是同一个人的伪装，以上都属于错觉认知综合症的一种。患者认为在其所遇到的人群中有他熟悉的人（往往是他所认为的迫害者），虽然两者之间的外貌并不相像，但确实就是同一个人，如周围的医务人员、亲戚朋友，可能就是某一迫害者的化身，随时改变相貌，企图达到迫害他的目的。近年来，认为替身同原来的人面貌并不一定一致，替换对象也不一定是亲人，可以是周围的熟人，甚至是家里的动物。女性多见。Fregoli综合征甚为少见，一般认为是Capgras综合征的一种变异形式。
病症发现
Courbon和Fail于1927年在法国《临床精神医学会会刊》上首先描述了一组以妄想性身份识别障碍为特征的精神病理现象，称之为Fregoli错觉（illusion de Frégoli, illusion of Fregoli）。Leopoldo Fregoli（1867～1936年）是意大利演员，以善于模仿他人出名，他能在舞台上迅速改变外貌，不论男女，多达60种。
Courbon和Fail报道的首例患者是一27岁的女工，她称自己被一著名女演员迫害，该演员近年来到处跟着她，以各种面目出现在她面前，有些是她认识的，如同事、雇主，有些则并不认识，如路上偶然撞到她一下的陌生人。患者入院之后，认为医生、护士也是该演员的化身。 
病症特点
主要特点是替身妄想。从下列几个方面，可以对Fregoli综合征有一个大致的了解。患者认为其周围环境中一些人被替换了，但并非发生在同一时间和地点，而替身是同一个人。换言之，替身依次变换成不同的人，出现在患者面前。替身是患者的熟悉者或想象中的迫害者，而被替换对象的范围更广泛些，可以是患者的熟人，也可以是马路上素不相识的陌生人。替身的目的无一例外是要迫害或欺骗患者（被害妄想）。如一患者认为其姑妈和妹妹是其母亲的替身，当医生检查他时，他又认为其姑妈的灵魂钻入医生的身体，因而两者是同一个人。另一患者认为邻居之女是自己以前的女友，于是用女友的名字称呼她，并向她求婚；患者还认为其已故的哥哥并没有死，而是通过起死回生术变成不同的人，如病室里的病友、探望者、护理员等，患者称能探测出他哥哥的灵魂隐藏在这些人的外表之下。又如一波兰裔英国人认为周围的人都是波兰人，是自己的老战友和亲戚朋友，但他们都变了形，改说英语，目的是要愚弄他；当某护士偶尔用波兰语跟他打招呼时，便更增强了他认为自己正身处波兰的信念。再如一女患者认为自己刚生下的婴儿是其已故的妹夫。笔者曾见到1例，患者怀疑周围所有的人都是同一个人，母亲、情人、老师、同事等事实上都是一个人，因为他们都知道他的想法，都对他抱同一种观点，该患者甚至认为世界上只剩下两个人，即迫害者和自己。 
患者多为年轻男性，也常见于女性，未婚者居多，这可能也是该综合症多暴力后果的原因。Courbon和Fai（1927年）首次报道的患者就是由于袭击其雇主而入院的，因为她认为其雇主是迫害者的替身。Blount（1986年）报道1例，患者认为其继父是机器人，于是将其头颅砍下，想发现其中是否有电池和集成电路。妄想发展完全者比慢性、未分化者更容易有暴力行为。
鉴别诊断
患者多有原发疾病，并有器质性病因。原发疾病中绝大部分是精神分裂症，偏执成分突出。诊断最多的是青春型和偏执型，也有诊断妄想性障碍（偏执狂）的。常伴随其它阳性症状，如幻觉、牵连观念、思维插入、被动体验等。本症还可见于其它精神病，如躁狂抑郁症、分裂情感性精神病（SAP）和非特定性功能性精神病等。患者常合并器质性疾病，报道较多的是脑外伤和高热惊厥史，还有癫痫、严重阵发性头痛、第3脑室扩大等。Christodoulou（1976年）报道患者多有双侧轻微弥漫性脑电图异常。神经心理学测定和智商测定的结果异常也多有报道。 
根据症状特点即可作出诊断。应结合其它伴随症状，发现原发鉴别。需要跟一般的身份识别障碍综合症（misidentification syndromes）相区别，如面貌识别不能。该症有明确的器质性病因，属神经科范畴，患者有自知力，不会认为有冒充者。
病症治疗
诊断明确后，先处理原发疾病。 
对精神分裂症，可予抗精神病药物（氯丙嗪、三氟拉嗪、氟哌啶醇等），但替身妄想较难与其它症状同步缓解。 
抑郁症患者可予阿密替林等抗抑郁药物，但Fregoli综合征在抑郁症中与在精神分裂症中是不同的，前者的妄想较为表浅，常常是罪恶感和无价值感的合理化产物，疗效较好。 
对有暴力倾向的患者，应予强制隔离和收容，必要时合并用电休克治疗。 
心理治疗必须建立于对该精神病理现象致病机制理解的基础上。由于目前对病因所作假设的有效性尚值得怀疑，因此心理治疗的有效性也有待验证。不过，心理社会因素确实存在，对妄想内容的发展所起的作用也是显而易见的，所以不妨一试。
病因探究
Guze（1988年）认为，妄想信念的致病机制是与生俱来的矛盾观念。患者企图理解他们眼中混乱的世界，但矛盾观念使其在对事物作出正确或是妄想性解释的界限上犹豫不决。该妄想的基础是既爱又恨的冲突，只有把矛盾感受转嫁到想象中的替身身上才能解决。 
Berson（1983年）认为，妄想产生的原因是患者需要去认同另一个不同的个体。患者在体验与陌生人新的关系时，由于该关系的不确定性，患者必须重新审视先前与熟悉者的关系。同时患者本身角色发生的巨变使情绪变得不稳定，加上早期发育的冲突，便处于进退维谷的矛盾境地。 
Joseph（1986年）调查了29例身份识别障碍患者，发现均有大脑右半球病变。他认为妄想是左右半球皮质区联系中断的结果，这些区域编码不同的传入感觉信息，而这些信息维持着人物、地点、时间和物体关系定向的正常功能。 
与Capgras综合征的异同
Capgras综合征，又名卡普格拉妄想症(Capgras delusion)，命名自第一个介绍这个心理疾病的法国心理医师，表现为妄想性认同不足,认为某人已被一个躯体不同的匿名骗子所取代，即患有这种病的人会认为，自己的爱人被一个具有同样外貌特征的人取代了。而替身综合症，和卡普格拉妄想症(Capgras delusion)相反，其表现为妄想性认同过度,认为某人已被一个躯体相同但心理不同的人所取代，即这类患者认为身边许许多多的人其实都是同一人的伪装。两者都属于错觉认知综合症的一种。
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