标题：妊娠合并巨细胞病毒感染
病因病理
巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(CMV)引起的一种全身感染性疾病，近年已被列为性传播疾病。巨细胞病毒感染的特征性癌变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。
病原体
CMV为疱疹病毒科（herpesvidae）中的最大成员，直径180—250nm，具有典型的疱疹病毒结构，为双链线状DNA病毒，含脂质包膜，衣壳为20面体立体对称型，含162个壳微粒，至今尚未发现有不同的血清型，但不同株之间的抗原结构有差异。根据中和试验CMV分为三型：Ⅰ型为Davis株；Ⅱ型为AD169株；Ⅲ型为Esp和Herr株，其间有交叉反应。AD169株具有广泛抗原性而作为代表株，它能与所有感染CMV的病人血清发生补体结合反应，常用于血清学诊断。
CMV具有高度种属特异性，只能感染人类，细胞培养时也只能在人胚成纤维细胞中复制增殖，其生长速度比单纯疱疹病毒仅需8小时缓慢得多，复制周期约需36 —48小时，初次分离时约需1个月时间才能出现局灶性病变，其特点是细胞膨胀变圆，核增大，形成巨大细胞，。核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。
CMV在PH<5环境中仅能生存1小时，既不耐酸，也不耐热。20%乙醚2小时、56℃30分钟，紫外线照射5分钟均可使CMV灭活。[1]
流行病学
1、传染源：主要是病人，无症状CMV隐性感染者和长期慢性携带CMV者。人体感染CMV后，几乎所有体液（唾液、泪液、血液、乳汁、尿液、精液、宫颈分泌物等）均含有CMV，可以长期或间歇地从这些体液中排出CMV。
2、传播途径：婴幼儿和青少年的主要传播途径为唾液传播（通过接吻），成年男女的主要传播途径为性接触（通过性交）。母婴垂直传播也是CMV的重要传播途径，包括宫内感染（CMV通过胎盘感染胎儿，妊娠头3个月胎儿感染率低，但严重。妊娠后期感染率虽高，但对胎儿损害轻）、产道感染（CMV隐性感染的产妇、在妊娠后期CMV可被激活，从宫颈管排出CMV，在分娩过程中，胎儿颈软产道时因接触或吞咽含有CMV的宫颈分泌物和血液而感染）和出生后感染（产妇唾液、乳汁、尿液中均含有CMV，通过密切接触和哺乳等方式而感染）。
3、易感人群：CMV感染在全世界极为普遍。人体对CMV的易感程度，取决于年龄，免疫功能状态等因素。通常年龄越小，易感性越高，病情也越重。免疫功能正常者很少发病，多为CMV隐性感染，而免疫缺陷或免疫功能降低者易发生重症或全身感染。美国一份血清CMV流行病学调查表明，35岁易感率仅为19%。我国90%以上成年人体内已有CMV抗体，易感率不足10%。吉林大学第一医院资料表明，孕妇血清CMV—IgG阴性率，即CMV易感率为8.82%。CMV感染后易复发，孕妇CMV感染复发率远较原发CMV感染高，为1%—14%，但对胎儿，新生儿感染率低，为0.2%—2%。[1]
症状体征
孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，多为隐性感染，无明显症状和体征，能长时间呈带病毒状态，可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。少数出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等。若为原发性巨细胞病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。
诊断检查
由于临床表现无特异性，确诊有赖于病原学和血清学诊断。
常用方法有：
（1）酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM；
（2）孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值；
（3）DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快速、敏感；
（4）PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内获满意结果。有资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%；分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%，母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26%。 先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外。主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体，同样具有诊断价值。
治疗方案
1．于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。 
2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。 
3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。
4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情见好转。
疾病预防
避免感染。
用药安全
巨细胞病毒感染引起的疾病在世界各地都有发生，任何人都有可能出现感染，而孕妇感染后可以导致胎儿发生先天性感染，结果出现胎儿死亡、生长迟缓或先天畸形等问题，巨细胞病毒也是引起胎儿畸形的重要原因之一。带有病毒的人不管是否发病都具有一定的传染性，感染后病毒存在于咽部、唾液、尿液、宫颈、阴道分泌物、精液、乳汁及血液中，孕妇感染主要是经口、性生活感染，所以巨细胞病毒感染也属于性病的一种。另一重要的传染途径是孕妇接触患病儿童的尿液、唾液，因此，孕妇小心洗手也是避免患病的重要措施。
孕妇感染巨细胞病毒有两种情况，一种初次感染，即孕妇在怀孕期间第一次发生感染，感染在整个孕期任何时间都有可能发生。另一种情况是复发性感染，指孕妇在怀孕之前已经感染了病毒，当初症状轻微或没有症状，感染几个月或几年后也不再排出病毒，但病毒潜伏在体内，当女性怀孕后机体的抵抗力下降，潜伏的病毒会再度活跃繁殖，就出现了复发性感染。相比来说，初次感染对胎儿的致畸作用更强，致畸率可达31-40%，所幸这种感染发生的机会不高，只有4%左右。
目前对于巨细胞病毒感染还没有根治方法，用于治疗的药物只能缓解症状，但不能彻底清除病毒。治疗效果较好的药物有更昔洛韦、膦甲酸钠，其它抗病毒药物如阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等对本病均无效，但由于更昔洛韦副作用大，所以除非病情严重，否则不要用药。而且也没证据显示药物可以预防婴儿出现先天性巨细胞病毒感染。
1、更昔洛韦：更昔洛韦治疗巨细胞病毒，虽然在治疗1～4周后，血和尿培养转为阴性，但停止用药2～5周后，所有病人临床症状复现，病毒学检查又转阳性，故必须长期用药，剂量为每天5毫克/每公斤体重，每周5日的维持量，但常因发生白细胞减少而不得不终止治疗。
2、膦甲酸钠：能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶，用于巨细胞病毒感染的剂量为60毫克/每公斤体重，1日3次，连用2周后。
3、最近有试验发现如果孕妇的羊水中含有巨细胞病毒，使用免疫蛋白对减少先天性巨细胞病毒感染效果显著，剂量为200 U/公斤。而在孕期21周前患有先天性巨细胞病毒的孕妇，每月注射100U/公斤剂量的免疫蛋白也可以减少婴儿的先天性巨细胞病毒感染。
注意事项：
1、 孕早期时检测孕妇血中巨细胞抗体，如果发现IgM抗体阳性就可确定为初次感染，一般感染时孕龄越小，胎儿受损越严重，这种情况应应考虑人工流产结束妊娠。
2、 怀孕至中期时出现初次感染，应在24周前检测羊水、脐血，如果发现胎儿有先天性感染也应终止怀孕。
3、 孕中期以后才出现的复发性感染，对胎儿影响较小，可在严密观察监护下继续怀孕。