标题：磨骨瘦脸术
那些脸型需要磨骨瘦脸术
一、圆方形脸型特征：属短形脸(即下巴较短)，脸型宽但线条较平缓，没有突出的棱角。
二、正方形脸型特征：属短形脸，脸型不宽但线条强烈，骨感较强，下巴短而尖端轻微上扬。
三、角方形脸型特征：属典型国字脸，脸型宽而线条强烈，下颚角甚至往后突出，给人感觉咀嚼肌部位特别发达。
磨骨瘦脸手术方法
1、磨骨+切除。切除肥厚的下颌角及骨，并将骨面磨平，这种方法综合了以上两种单纯方法的优点，虽然手术方法相对复杂一些，但无论从侧面还是正面看，磨骨瘦脸手术后下颌角弧度美观，效果比较理想，是最受欢迎的手术方法。
2、单纯的切除法。磨骨瘦脸手术只切除肥大的下颌角，这种方法从侧面观察，有比较大的改善，适合侧面要求有弧度美感的人，但从正面观察则改善不大; 
3、单纯的磨骨法。就是用磨头将肥大的下颌角磨除，磨除的多少由主刀医师的经验决定。 
其实，磨骨瘦脸和其他瘦脸方式的目的都是一样的，就是帮助您实现一个瘦脸的梦想。
磨骨瘦脸手术详细流程
1、术前评估要对磨骨瘦脸术对象有一个客观评价，条件、状态了解于心，并作相关纪录。更应该与客户说明术后效果，让他们对自己的要求有一个明确的方向和了解。针对个体情况确定手术方案，酌情确定骨体取出分量，原则之一是在允许情况下尽量多留少取。
2、磨骨手术器械准备针对手术方案和手术习惯选择好要用的手术器械。
3、磨骨手术的消毒受术者在铺巾、接受常规的涂搽消毒后，眼部涂膏贴膜保护，鼻沿、口腔等部位满位涂擦，注意防止纱球带过多液体溢流。
4、磨骨手术麻醉方式的确定如果病人要全麻的话，医生会与麻醉师配合，进行心电监测仪监护，随时注意病人情况，但一般来说，采用局部麻醉配合静脉给药来做手术做起来会方便得多，但要注意口腔内污液被吞或被吸入肺部可能造成呕吐或窒息。
5、磨骨瘦脸术的切口从第三颗牙开口到第八颗牙，注意下刀时顺着牙龈顶部一两毫米开口，切实注意不要误伤到颏神经，也可以根据习惯自行设计开口，但不必一味的强调微创，切口越小越是盲视范围广，技术要求越高，拉钩、刀具等进出越困难，风险越高。
6、磨骨瘦脸术的分离左手用四指托住下颌角下沿，右手用骨膜分离器沿切口分离牙周软组织，再用咬肌分离器大面积分离至下颌下沿、下颌升支，此时左手要根据右手的用力程度及方向随时跟进保护，防止分离器插穿骨膜造成出血。　外层骨板被分离后改用下颌内侧分离器插入创口内伸到下颌下缘底，轻轻勾住下颌体将分离器前端拐入下颌内侧沿，左手摸住分离器前端，右手进行前推或后拉，进行下颌内侧的骨体与软组织分离。此时动作要连贯，用力适当，当分离器进入下颌内侧后要根据骨体形态进行适当的用力方向或角度变换，但切忌胡拉乱扯造成误伤软组织，此中有出血风险存在，要切实注意。
7、磨骨瘦脸术的去骨磨骨瘦脸手术的器械准备安装好，脚踏开关放置于方便位置，用磨的方式做的话，先用左手握持保护拉钩伸入切口内将软组织与骨体分开并形成一个空腔，置于需磨骨的位置但不与骨面接触，抓紧手机头踏住脚踏开关，在旋转锉呈高速旋转的状态下轻轻接触骨面，有骨屑排出时呈反时钟方向稍用力逐层磨削骨面，此时要掌握好旋转锉头、保护套与骨面的角度，角度适当才可以达到满意的切削效果。
手术过程
①切开与显露，在局部浸润注射含1/100000肾上腺素的生理盐水后，从下颌支前缘稍靠外侧沿外斜线向前下作一长约3～4cm长黏膜切口。注意避免损伤颊动、静脉。切开黏膜后改用电刀向深层切透骨膜。根据截骨范围用大骨膜剥离器在骨膜下剥离显露下颌支下份外侧骨板和升支后缘，同时剥离咬肌附着，暴露出下颌角与角前切迹前方的下颌下缘。
②下颌角磨骨瘦脸术，用光导牵开器钩住下颌角，并向侧方牵拉软组织，显露好下颌角，用摆动锯根据术前设计的截骨线在下颌角外侧骨板作一条浅的骨沟，形成截骨标志线。用长规格摆动锯（12mm）沿此骨沟向深层进行切割。当下颌角被切开后，用拉钩钩住截断的下颌角，以免离断的骨块被翼内肌牵拉至内侧。用组织剪切断下颌角内侧的翼内肌附着，即可将下颌角游离取出。
③咬肌部分切除，如果患者咬肌肥大，应予部分切除以求更佳的美容效果。根据术前设计的切除范围用大弯止血钳在咬肌内外层之间进行分离，主要切除紧贴下颌支下部外侧面与下颌角处的内层肌肉。对面颊部过于丰满者，可以同时将部分甚至全部颊脂垫摘除。
④伤口冲洗与缝合，用生理盐水冲洗伤口，彻底止血后，缝合口内切口。
⑤术后处理，全麻术后常规监测与护理。对切除部分咬肌的患者，术后应予止血药。可用地塞米松（10mg/天）2～3天以减轻面部与嘴唇肿胀。常规静脉注射抗生素5～6天，防止伤口感染。术后1～2天取出橡皮引流片。术后8天拆除口内缝线，并逐渐开始张口训练。
磨骨瘦脸手术不适合以下几种情况
1、重症肌无力者。
2、患有神经肌肉疾病者。
3、过敏体质。
4、妊娠及授乳期。
5、在一周内有饮酒史者（包括啤酒）。
6、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者 。
7、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素链霉素等）者 。
8、精神不正常自控能力差者 。
9、不能减少面部表情肌频繁活动的人。
磨骨的顺序
1、骨体全部暴露后确定用截骨或磨骨方式来进行。口内切口局麻下做下颌角用麻的方式来做较为安全，也不存在废液进入气管的风险。左手用下颌光导吸水拉钩将软组织与骨体尽量分开，用圆柱球头锉头伸入切口内，根据去骨量将要去掉的骨体与保留的骨体之间用锉头头部磨一条痕出来，基本确定去骨量，做到心中有数。
2、将锉头往下颌角深处（要去掉骨体的约中间位置）逆时钟方向逐层降低骨面，外层骨极被磨断骨松渗出点点时要保留部分就不要再了，只能层层往要去掉的骨体磨层逐渐加深，当内层骨板被磨到很白很硬几乎快透明了时即可用小骨锤和骨凿轻轻取出小骨块，改用“u”形锉将下颌角外侧底端尖角部分稍作修磨，外侧骨板末端倒圆。如颏孔周围有要磨的话用微形锉修磨，值得注意的是所有锉头的修磨动作必须是在可视的情况下操作进行，不允许在盲视下侥幸估测磨削，因为锉头转速高如不注意则会产生缠绕等危险，只有您的专注才有手术的完善，所有自动化的误导都有不现实的事例，但手术容不得稍有闪失，做完一侧后纱布块填堵后进行另一侧修整，并注意两侧基本对称。
3、假如是用截骨的方法作，摆动锯、往复锯和弯钻就得起到主要作用，切口分离完全后先用定量截骨旋转锉在要截骨的骨板上划一条深3—5毫米深槽，此时外层骨板基本被磨断，再用摆动锯或弯钻沿深槽中缝摇摆锯切或铣削。但此时要注意一点刀具的角度要一边移动一边调整弧线角度，防止圆锯片的宽平面误导和弯钻移位方向将下颌升枝不要锯切的位置锯断。
4、另要特别注意的是要注意锯片底部盲视下下颌骨内侧软组的安全，基本锯断后（内层骨板不可完全锯断）用骨凿插入槽内用骨锤轻轻分离并取出，因为锯断的断面较厚，所以改用往复锯将下颌缘适度修圆或用微型锉修整其它需要修整的位置。
术后护理
采用口内切口，为防止术后感染，术后两天内禁食，主要靠输液维持生理需要。48小时后开始进流食，如：牛奶、果汁、肉汤等。72小时后可以进半流食，如：酸牛奶、鸡蛋羹、面汤、稀饭等。以后逐渐过渡到正常饮食。
病人除了不用担心术中的不适外，术后的疼痛也是完全可以避免的。目前有先进的“微泵”止痛仪器，能在术后48小时内持续、微量地给予止疼药，使病人的恢复处于一种愉快的心态中。7天拆线。此时术区软组织的肿胀并未完全消退，手术的效果此时只显示60-70%，最好的手术效果要在半年之后才能显现出来。
术前准备
1、患有服用药物包括酒、维生素 E 的综合维生素制剂、阿司匹林等的镇痛剂、心脏疾病的人，在手术之前一段时间应该停止杀鼠灵( Warfarin )(抗凝固剂)等的服用。抽烟的人在术后最好戒烟。
2、手术前一天晚上，应该做好个人卫生，晚上12 点之后要禁食。
3、术前最好准备舒服的服装(不紧身、颈部便于穿着的服装、跟不高的轻便的鞋)和能够遮住手术部位的口罩、头巾、帽子、墨镜等。
隐性危害
磨骨瘦脸手术可能会造成骨折、出血和神经损伤等。
①骨折，是下颌角截骨术较常见的一种并发症。行下颌角截除时，由于截骨线设计失误或是在骨切开不完全，尤其在升支后缘处还有骨皮质相连时，用骨刀强行离断下颌角，造成截骨线不从升支后缘而从相对薄弱的乙状切迹处断开。因此应特别注意下颌角后方截骨线的走向，务必将升支后缘的骨质完全切开后再用骨刀离断下颌角，使用骨刀时不要使用暴力。
②术中意外出血及术后血肿形成，下颌角截骨术不慎损伤知名血管会引起意外出血。口内黏膜切口位置过高，可能切断颊动、静脉，这时应予结扎或电凝止血。截骨时如果截骨线位置过高伤及下颌管内的下牙槽神经血管束，可引起较严重的出血。因此，在设计截骨线时应注意避开下颌管，不可截除下颌角过多。此区域的手术应在骨膜下进行操作。
③矫治效果不满意，一些患者不仅有下颌角发育过度和咬肌肥大，导致面下部过宽，同时面上部也明显宽阔，单纯行下颌角成形术不可能达到理想的治疗效果，因此有必要在术前对患者的面型作综合分析与评价，实事求是地告诉患者存在的问题和手术可能取得的效果。用摆锯行下颌角截骨术，方便快捷，但难以准确按设计的截骨线和范围进行截骨。经常出现的问题是将下颌角呈直线截除。此时须对截骨断面的两端的角状突起进行打磨修正。必要时可作二次截骨。
④面神经与腮腺导管损伤，经口内入路行下颌角成形术不易伤及面神经，但术中分离咬肌过于表浅或错将外层咬肌切除时有可能损伤面神经颊支和下颌缘支。分离与切除咬肌位置过高和过于表浅还可能损伤腮腺导管。因此，手术时要求只作内层咬肌的切除，而且切除肌肉的范围仅限于下颌支下半部，以免伤及面神经和腮腺导管。
⑤口角与周围软组织损伤，在口腔内施术，视野受限，有时为了充分显露截骨部位而过度牵拉软组织可以造成口角拉伤。涂抹少量金霉素眼膏于口唇周围，可以有效防止和减轻此种并发症。
⑥伤口感染，下颌角成形术后感染发生率不高，除非术后有明显血肿形成，因此防止伤口渗血是预防感染的关键措施。