标题：成人弱视
简介
成人弱视，又称大龄弱视、成年弱视，是与“儿童弱视”相对的一种眼科疾病。成人弱视大多数是由于各种原因错失年幼最佳弱视治愈时间而出现。 由于发现较晚或治疗上的失败，弱视成为成人视力不良的重要原因，据统计成人弱视患病率为2.9%～3.2%。国外研究显示，在澳大利亚弱视是成人单眼盲的第三位病因，而在美国，弱视则是成人单眼视力丧失的首位原因，多于糖尿病视网膜病变、青光眼、黄斑变性和白内障。 
成人弱视原因：屈光参差性弱视占50%、斜视性弱视占19%、两者都存在的混合性弱视占27%、剥夺性弱视占4%。对一些病史不明确的成年人，弱视的诊断比较困难。因为可能有白内障或黄斑变性等病变掩盖了弱视；或者产生弱视的原因可能已经发生了变化，比如，婴幼儿时期可能存在远视性屈光参差，到成年时已发育为正视，但视功能没能改善。 
成人弱视患者其职业的选择和体育运动都受到影响，另外，单眼视力缺陷，增加了另一只眼受伤的危险性。当较好眼患老年黄斑变性、白内障等疾病时或受伤后，会增加工作、生活的困难[1]。
病情分析
弱视（amblyopia），一种常见眼科疾病，视力用眼镜矫正不能达到0.8以上，而经多种有关检查又未发现异常的眼病。可见，弱视并不是一种严格意义上的疾病描述，而是一类眼睛疾病现象的概括。由于儿童时期是视力发育阶段，视力低下在儿童时期也最易发生。如果不注意或者无知大意而拖延不治，慢慢就会形成成人弱视。
成人弱视分类
按是否有器质性病变成人弱视可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。
1、明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病。患者除患有上述明显的器质性病变之外，也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后，最佳矫正视力如果仍然不能达到0.9，则形成弱视；  测测葆
2、无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有，甚至眼球结构为平光。
按导致视力低下原因1、斜视性弱视：多发生在单眼，患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著；
2、屈光参差性弱视：因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。 
由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发性弱视，这类弱视也是功能性的，因而可逆的；
3、先天性弱视：在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。 发病机理目前尚不十分清楚；
4、形觉剥夺性弱视：多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高；
5、屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制。 
从表面看，以上五种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。在斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且预后也差。单眼障碍造成后果较双眼者更为严重。
综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差；屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。
按弱视程度轻度弱视：视力4.9（0.8）～4.8（0.6）；
中度弱视：视力4.7（0.5）～4.5（0.2）；
重度弱视：视力低于或等于4.0（0.1）。
症状
(一)视力减退，重度弱视的视力为≤0.1,中度0.2～0.5,轻度0.6～0.8.
(二)对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。
(三)弱视眼常有，如旁中心固视，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。
(四)常有眼位偏斜。[2]
治疗
随着科学的发展和研究的不断深入，成人弱视被判定只是一种“视细胞睡觉”，通过唤醒“睡觉”的视细胞可以治愈。《美国科学院院刊》上一项研究成果证实，成人弱视患者的视觉系统可塑性高于正常人，大脑神经系统的细胞之间发生突触活动或调控时，视觉系统的“发育可塑性”即被激发。人的视觉系统可塑性是终生存在的，需要多样性的综合治疗才行之有效，其疗效与患者的弱视程度和类型、注视性质及治疗依从性息息相关。因此，成人弱视难治，但并非完全不能治[3]。 
弱视都有不同程度屈光度，故首先要矫正屈光不正，采用准确验光配戴矫正眼镜。
中药的调理讲究食疗，饮食方面以滋补肾阴养肝为主。同时通过中医按摩刺激经络，加强眼周气血循环，改善神经和肌肉的营养，放松调节，缓解视疲劳。
传统的弱视治疗通过区分中心注视及旁中心注视两类进行，中心注视性弱视主张遮盖健眼，训练弱视眼。令患者用弱视眼做些用精细目力的工作，如描图、穿针等。但要注意遮盖健眼时间不能过长，因健眼遮盖过久后，也会产生弱视。另可用交替遮盖法，即弱视眼与健眼交替遮盖，以训练弱视眼的功能。旁中心注视性弱视的治疗方法，有后像法、红色滤光胶片法、压抑法及视刺激器等方法。这些须在医生的指导下进行治疗。
现在还诞生了两种新的治疗方法，一种是广州中山大学开发的脑力影像弱视训练。这种方法是通过互联网治疗，给患者开一个弱视治疗平台，根据患者的视觉功能情况和弱视种类的不同，设计不同的治疗模板。经过一段时间的网络弱视治疗后，复诊时通过视力综合信息功能检查分析每个患者的视觉功能进步情况，并适时调整参数，配以不同的网络刺激治疗模板，以进行下一步治疗。
另外一种是上海福仁眼科研究所开发的MCT技术，基于不同个体角膜全息数字化精细设计镜片，修正眼角膜弧度，主要用于去除导致弱视的病因。MCT技术已诞生10余年，但是由于这项技术跨学科（眼科学和视光学）的特点，大多数医生还不了解其在弱视方面的应用，以致于很多8岁以上和成年的弱视患者不曾尝试过这种治疗方法。
MCT技术可以从根本上完全去除屈光不正的病因，弱视的病因去除后，物象就能清晰地呈现在视网膜上，这时就启动了大脑对患眼的神经营养供应机制，使长期被关闭的、缺乏神经营养供应的视网膜再次发育，同时再辅以弱视特殊治疗。只要其原发的屈光不正能完全被去除，配合一定时间的弱视治疗，就能得到治愈。
在弱视治疗的问题上，家长一定要做好预防，密切关注孩子的视力发育，出现弱视时越早治疗效果越好。一旦开始进行弱视治疗，要有打持久战的思想准备。已经弱视的成人，也不必完全放弃治疗的希望，在医生的指导下，综合运用以上治疗方法，势必能进一步挖掘视力发育潜能，唤醒沉睡的视细胞，提高视觉质量，减少因视力不良带来的遗憾。
在上海福仁眼科接诊的很多成年弱视患者中，普遍不知道自己弱视形成的病因，也不知道自己的视网膜和视神经的健康状况，只是听医生说成年弱视治不好，就认为自己的弱视是不治之症，放弃诊断和治疗。希望大家改变这种不科学的做法，及早诊断治疗，让更多的弱视患者重获健康的视力。
视知觉感知学习视知觉感知学习系统是利用大脑神经系统的可塑性，通过特定的视觉刺激和视觉学习，激活视觉信号通路，改善大脑视神经系统的信号加工处理能力，是治疗弱视新方法[4]。
广西视光中心主任刘伟民表示，成人弱视并非医治无望，但弱视治疗也不是对所有患者都有效。分析原因，刘伟民认为，部分成人弱视获得有效治疗是可能的，其中关键的原因是多项研究已证实人的视觉系统在敏感期后，也就是10岁以后仍存在不同程度的可塑性。其次这项技术（视知觉感知学习）应用于临床，使视觉缺陷被逆转成为可能。另外，弱视患者必须有强烈的治疗愿望，这决定着治疗是否有效。
刘伟民还表示，目前仍有超过100名13岁以上的弱视患者在广西视光中心接受治疗，但根据以往诊疗情况，其中能坚持治疗3个月的，估计所占比例不会高于两成，绝大多数人都会中途放弃治疗。这可以说明弱视治疗仍面临许多难以克服问题，特别是患者年龄越大，限制治疗的因素也越多。尽管医院起初治疗13岁以上弱视不收费，可治疗者依然甚少，周鹆的经历或许能激励大龄孩子治疗的信心。刘伟民建议，13岁以上弱视患者都应该勇于尝试接受治疗，因为此类病例收集量越多，越有利于成人弱视治疗相关课题的研究，也就意味着将会有更多弱视患者可从中获益。
成人弱视治疗效果不好的原因我们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的1%，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6～8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。
临床经验证明，弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好，成人后治疗无望。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，既容易发生弱视也容易恢复正常。孩子的视功能正处在发育阶段，通过治疗可使视力逐渐提高，年龄越小治疗效果越好，一般儿童13岁以后，视功能已发育完善，这个年龄再治疗，视力就不容易提高，精细的立体视觉更无法建立。[5]