标题：输精管结扎术
概述
  输精管输精管结扎术是输精管绝育术的一种。输精管比较表浅，通过皮肤可将其固定。然后在阴囊两侧，血管稀疏的部位作浸润麻醉；切开皮肤，提出并游离输精管，在稍远离附睾处剪断，切除约0·8厘米，分别结扎两断端，并包埋；检查无出血，再缝合皮肤。该手术简便、安全，只要严格遵照无菌操作技术及手术规程，仔细认真地进行，并发症极少发生；一旦发生，若能及时发现，给予适当处理也能得到妥善解决。
并发症及预防
  手术前后对照图常见的并发症有出血、感染、痛性结节及附睾郁积症等。这些并发症的发生有其共性的因素，若能作好以下几方面的工作，在很大程度上可以预防其发生。 
（1）严格掌握手术的适应证与禁忌证；①凡有凝血障碍或出血倾向者不应施行手术，以免发生出血或血肿。②有生殖道慢性炎症者应先治愈后再手术，以减少术后感染的发生。 
（2）作好术前清洁工作及手术野皮肤消毒；术中严格无菌操作，可有效地降低感染率及因感染引起的组织粘连等后果。 
（3）熟悉阴囊、睾丸局部解剖。如在阴囊、精索等处有丰富的静脉丛，且局部组织疏松，术中损伤血管或止血不彻底均可引起出血、血肿，且易继发感染。手术操作要仔细、轻柔，减少过多组织损伤或出血。输精管剥离及切除的长度要适当，结扎时勿带入其它组织，结扎线的松紧、粗细要适度，少留线头，以利于减少局部组织的反应及发生粘连。在结扎近附睾端的输精管时要留出一段距离，以容贮辇网液及附星液。 
（4）术后至少卧床休息2小时，2周内应避免重体力劳动、剧烈运动或性生活。
术前准备
受术者的准备  固定输精管1、手术前应由专业人员向受术者及其家属详细介绍输精管绝育术的原理，各种绝育方法的特点，同时也应介绍手术可能发生的并发症及防治办法，以及受术者应注意的事项。这是一项细致的工作，通过交谈可以解答受术者存在的问题和解除不必要的顾虑，以取得密切配合，对 预防术后产生的心理障碍有极大帮助。 　
2、受术者在术前1日应淋浴，并更换清洁内衣。 
3、术前刮除阴毛，并用肥皂水、清水洗净阴囊部。
手术者的准备  切开精索内筋膜及输精管外膜术者在施术前应对受术者详细询问病史，并亲自进行体格检查，以了解有无手术禁忌证；尤其是仔细检查阴囊及其内容物，估计手术的难易及可能发生的问题，以做到心中有数。
和其它外科手术一样，术者必须严格按照无菌术的要求进行各项准备，包括戴口罩、帽子，更衣，刷手及进行手术野皮肤的消毒等。
手术过程
手术过程  提出输精管1、用温0.1%苯扎溴铵液（1：1000新洁尔灭溶液）消毒术野三遍，铺洞巾。用左手拇指和中指在阴囊的前外方寻找输精管，并固定挤于皮下，将坚韧的输精管摸清捏住。在固定着输精管的皮肤处作局麻，边进针边推药，使药液从皮肤弥散到输精管的周围。
2、用小尖刀从局麻针眼处作小切口，切口长度不超过0.4cm，分离钳固定输精管直达输精管，并沿输精管纵轴稍加分离，再将输精管固定钳伸入切口中夹住输精管并牵出切口外。
3、用蚊式钳分离输精管鞘膜及血管，将输精管游离出1-1.5cm后，用两把蚊式止血钳在分离段的上下钳夹输精管，随后去掉固定钳。
4、剪断、结扎游离的输精管部分，以止血钳捻挫后，用1号丝线结扎两端，间距1.5cm，提起结扎线剪去输精管约1cm，检查无出血，剪断结扎线，将分离的断端用精索外筋膜将其与远端隔离，然后纳入皮肤创口内，仔细止血，皮肤创口可不缝合，但须将皮肤边缘对齐。
5、同法处理另侧输精管。术毕用无菌纱布覆盖创口并胶布固定。
注意事项1、严格遵守无菌操作。 切开精索内筋膜及输精管外膜
2、必须妥善固定输精管，勿使滑脱。
3、手术操作必须轻巧，选择阴囊皮肤无血管区作切口，仔细止血。
4、游离输精管时，鞘膜要剥离干净，结扎线不宜太粗，亦不宜将其他组织扎入。
5、为确保效果，结扎前可于精囊端注入杀精药，常用的杀精药有1%普鲁卡因、维生素C及0.01%醋酸苯汞，每侧注射2-3ml。
6、 出血性素质、阴囊皮肤炎症或皮肤病、精索炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎，严重神经官能症者不可实施该手术。
7、熟悉阴囊、睾丸局部解剖。如在阴囊、精索等处有丰富的静脉丛，且局部组织疏松，术中损伤血管或止血不彻底均可引起出血、血肿，且易继发感染。手术操作要仔细、轻柔，减少过多组织损伤或出血。输精管剥离及切除的长度要适当，结扎时勿带入其它组织，结扎线的松紧、粗细要适度，少留线头，以利于减少局部组织的反应及发生粘连。在结扎近附睾端的输精管时要留出一段距离，以容贮辇网液及附星液。
护理须知(1)注意出血情况，输精管结扎术后24小时内，如发现纱布条上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理。  注射杀精液
(2)输精管结扎术后留院观察1-2小时，没有异常现象就可回家。最好乘车或慢步行走，不要自己骑车。回家后也要注意多休息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。根据工作性质不同，手术后休息7-14天。
(3)要注意不要碰掉切口处的纱布，不要用手去摸伤口。输精管结扎术后切口愈合前不要洗澡，以防感染。对个别较敏感的人，为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊约一周左右。
(4)阴囊皮肤愈合能力强，如未作缝合或用皮下缝合者就不用再拆线了。如果皮肤缝一针，可以在输精管结扎术后4-5天拆除缝线。
(5)输精管结扎术后两周内应避免性生活。
(6)要注意的是输精管结扎术后还会有很多活精子停留在输精管的远端和输精管壶腹。
术后反应
(1)患者在结扎后出血，这种情况，一般会发生在24小时内。外出血型就是说血液是向外流的，这种情况易于被发现，但是内出血就不同乐，内出血型由于积血的部位不同，所以出血的程度也是有轻有重，这种情况需要及时的处理，重要的是预防。所以，患者在术后要注意休息。
(2)术后会出现切口感染和生殖系统的炎症。所以，患者在手术后应该格外的注意保护好伤口，不要洗擦伤口。出现症状及时就医。
(3)痛性结节。有些患者会在手术后在结扎局部出现痛性结节。如果说在手术后1个月以上，症状还没有消失，可诊断为痛性结节。主要是由于手术中的结扎线头和感染所导致的。[1]
并发症
输精管结扎术并发症1、出血和血肿手术时，如有皮缘渗血应缝扎一针，如阴囊血肿不明显， 
提出输精管则可用冷敷、加压包扎，适当应用止血药，如经上述处理血肿仍继续增大，应即行手术止血，清除血块并引流，术后给予抗生素。
2、感染 如有感染征象应及早应用抗生素治疗。
3、痛性结节 常发生在手术1个月后。处理方法：①可用醋酸氢化可的松12.5mg+1%普鲁卡因2ml，或加用抗生素，也可加用糜蛋白酶5mg局部注射，每周1次，5次为1疗程。②超短波直流电药物离子透入：可用庆大霉素或中药，每日1次，10-15次为1疗程。③久治不愈者可在非急性炎症期手术切除。
4、附睾淤积 常见于近附睾端结扎者，术后半年以上附睾持续肿胀、压痛，酸胀不适，可采用：①0.25%普鲁卡因局部封闭；②超短波或红外线理疗，1/d，6-10次为1疗程；③活血化瘀中药内服；④对久治不愈者，可考虑作附睾切除术或经计划生育机关审批后慎行输精管吻合术。
影响因素1、结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好， 
注射杀精液时间越久，吻合效果越差。  注射杀精液
2、结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。
3、自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50—70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是， 
反折结扎输精管有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。 
4、吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。
需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指， 太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5—1厘米，过长容易损伤血管，然后对合整齐， 不扭曲， 用7—9个0的无损伤线全层间断缝合，减张固定，保证血运良好。