标题：菌质体感染
简要介绍
菌质体感染，菌质体（又称支原体）引起的感染。能使人体致病的有  菌质体肺炎菌质体、人型菌质体和分解尿素菌质体。肺炎菌质体感染主要表现为菌质体肺炎，较常见。分解尿素菌质体可引起泌尿系感染，如尿道炎、、出血性膀胱炎等。人型菌质体和分解尿素菌质体能引起生殖系感染，如急性输卵管炎、、产褥热等。泌尿生殖系的菌质体感染，在成人通过性接触传播，新生儿则通过母亲产道而受染；亦可通过污染用具而间接传播。
病原介绍
菌质体，又称支原体，一类原核细胞型微生物，形态微小，能通过滤菌器，无细  菌质体胞壁，类似病毒；但它能在无活细胞的培养基中生长,含有DNA和RNA,有核糖体并对抗生素敏感，又像细菌；故是介于病毒和细菌之间的微生物。1974年伯杰氏分类法已把它正式划为细菌。菌质体首先从牛的胸膜炎病灶中分离出来，以后又从人、禽、畜等动物体内分离出类似的病原体，称为类胸膜肺炎微生物(PPLO)。菌质体已发现39种。已知寄生于人体的有10种。即肺炎菌质体、人型菌质体、唾液菌质体、咽型菌质体、颊型菌质体、发酵型菌质体、亲脂型菌质体、口型菌质体、灵长型菌质体和分解尿素菌质体──又称T株菌质体。能使人体致病的菌质体有肺炎菌质体、人型菌质体和分解尿素菌质体。 
菌质体呈多形性，有球状、球杆状、棒状、长丝状和不规则状。大小相差悬殊，最小的呈球形，直径80～300nm,可通过滤菌器。革兰氏染色阴性。电子显微镜下，菌质体的细胞膜由两层蛋白质膜和一层脂膜组成。细胞质内有核糖体、双股DNA、可溶性RNA（见图[菌质体模式图]）。菌质体一般呈厌氧生长，有些株在有氧条件下亦生长良好。与病毒不同处为能在无活细胞的琼脂培养基上生长。在含5～10%和相对湿度80～90%的大气环境中生长较佳。来自灵长类的菌质体如口型菌质体、唾液菌质体等,大多在含95%氮和5%环境中才能生长及分离。菌质体的生长繁殖速度较细菌缓慢，最快需24～48小时，一般需7～14天,生长缓慢的需21～30天。菌质体没有细胞壁，易被脂溶剂如乙醚、氯仿等以及酒精和常用消毒剂如石炭酸、甲醛等溶解和灭活。对热和干燥敏感，不耐酸。对干扰蛋白质合成的抗生素如四环素敏感，但对干扰细胞壁合成的抗生素如青霉素则不敏感。菌质体在自然界中分布很广，许多动物、昆虫和植物都能储存和携带菌质体。
主要症状
泌尿生殖道感染：潜伏期为1-3周，典型的急性期症状与其他非淋病  嗜酸性粒细胞性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆。 
亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。
女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起病人注意的主要症状，感染局限在子宫颈，表现为白带增多，混浊，子宫颈水肿，充血或表面糜烂，感染扩及尿道表现为尿道口潮红，充血，挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。
主要危害
1、肺炎支原体除引起原发性非典型肺炎外，还引起上呼吸道感染、 
  肺炎支原体支气管炎、肺脓疡及严重的肺外并发症，如免疫性溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎等。
2、解脲脲原体可引起非淋菌性尿道炎、子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎、自然流产、早产、低体重新生儿及新生儿肺炎、脑膜炎、败血症。
3、人型支原体可引起盆腔感染、产后热、肾盂肾炎及新生儿脑膜炎、脑脓肿等。
传播途径
1、主要是直接性接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。
2、还有间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤 
  菌质体感染用药、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等以及产道感染。
常规检查
嗜酸性粒细胞
1.血常规：周围血白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。
2．x线检查：衣原体肺炎胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为  菌质体感染引起的肺炎节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。沙眼衣原体肺炎胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。
3．直接涂片镜检：取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位标本做涂片，进行GZmesa染色，原体染成红色，始体染成深蓝色。沙眼衣原体包涵体因含有糖原，801染色染成褐色。
4.快速抗原检测：多采用单克隆抗体直接免疫荧光法检测标本中的衣原体，还可应用2I—IsA法加入抗衣原体抗体、酶标抗体18G及底物进行比色定量检测。这两种方法简便敏感。
5．衣原体分离：肺炎衣原体培养最好用Hela细胞或Hep一2细胞，一般取气管或鼻咽吸取物作为临床标本，及时接种。目前衣原体鉴定多采用Hela细胞或Hep一2细胞培养后通过特异性单克隆荧光抗体法(MFA)，该技术敏感性高，特异性强，如能早期采集标本，可在48h内获得阳性结果。
6．血清学检全：采用补体结合试验，着恢复期血清抗体效价比急性期血清效价增高4倍或4倍以上即有诊断意义，但无早期诊断意义，微量免疫荧光法(MrF)适用于沙眼衣原体。
7．PcR技术：普通PcR技术检测肺炎衣原体特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，但在检测咽拭于标本中效果不够理想。用套式PcR(nPcR)检测可显著提高其敏感性。
诊断方法
（一）培养与生化反应支原体兼性厌氧，在5%～10%CO2，80%～90%湿度的条件下，生长较好，支原体细胞中的主要成分胆固醇及蛋白质均来自培养基，后者需含血清，卵黄等。菌落形似煎荷包蛋，一般为大菌落，100～300nm，生长需7～14d，另一种，菌落10～25nm，生长快，只需24～48h，称为T株，即脲解支原体。
（二）抗体及抗原检测肺炎支原体感染后2周，约50%产生抗体，红细胞冷凝集试验阳性，效价1∶32以上，恢复期效价4倍增长则意义大。40%～50%病例链球菌MG凝集试验阳性。另可通过补体结合试验、间接血凝、酶联吸附等检测。此外，病灶灌洗液通过PCR检测。此外，利用基因探针快速检测系统，应用同位素标记DNA，可测定肺炎支原体中的RNA，与培养相比，符合率达89%。
治疗方法
鉴于支原体缺乏细胞壁，故作用于细胞壁的抗生素，如β-内酰胺类抗生素均无效，如青霉素类及头孢菌素类均不可采用，氨基糖甙类在体外虽有作用，但尚无体内应用的系统报告。
肺炎支原体感染乃采用四环素及红霉素。阿齐霉素优于红霉素。奎诺酮类中的环丙沙星及洛莫沙星均有效。约10%脲解支原体对四环素耐药，大多病人四环素及红霉素仍有效。
预防措施
(1)积极锻炼身体。平日要有计划地锻炼身体，睡眠时室内要保持空气清新，温度适宜。自幼应开窗睡眠，至少应间接通风。充分利用日光浴、空气浴及水浴，增强体质是防病的第一重要因素。
(2)讲卫生，避免交叉感染。不到人群密集、通风不良的影剧院、百货公司、超市等处去。尽量避免接触患者，有病就近就医，少跑大医院，缩短侯诊时间。以往认为呼吸道疾病仅由呼吸传播，近年已证实，接触传染是重要的传播方式。应特别提醒注意的是，不是让小儿被动吸烟被吸烟，是增加小儿患呼吸道疾病的重要原因。
(3)药物预防。某些中西药物可提高机体细胞及体液免疫功能，最好是在医生指导下用药。
(4)注射疫苗。目前有些地方用减毒病毒疫苗，但尚不能普及应用，曾设计疫苗进行预防，但保护率仅50%抗生素预防也无系统报告。
菌质体肺炎
肺炎菌质体引起的一种非典型肺炎，亦称原发性非典型肺炎，约占肺炎总数的15～30%。其特点是肺炎病变可以比较广泛，但症状、体征可不明显。肺炎菌质体肺炎常引起鼻咽炎、咽喉炎、气管支气管炎，部分病人可发生菌质体肺炎。病情较轻，预后良好。本病在世界各地均有发生。传染源为病人和带肺炎菌质体者。传染性以病初4～6日最强，3～5周后消失。病原体随呼吸道分泌物排出体外，经空气飞沫或直接接触鼻咽分泌物及痰而传播。人群对本病普遍易感，学龄儿童和青少年患病较多。5岁以下儿童多为隐性感染或仅表现为上呼吸道感染。50岁以上患病者很少。患病后免疫力不强，可以再感染。一年四季均可发病，以冬、春季较多。 
病原：为肺炎菌质体，直径约为150～200nm，形态呈多形性。能在无活细胞而含有牛心消化液、20%马血清、酵母浸出液和葡萄糖的培养基中生长。肺炎菌质体的抗原主要存在细胞膜上，抗原组成比较复杂。感染人体后，可产生补体结合、生长抑制、代谢抑制、间接血凝等特异性抗体，并能产生冷凝集素。
临床表现：肺炎菌质体侵入呼吸道，首先吸附于粘膜细胞表面，使纤毛活动减弱，并发生浅表炎症，表现为鼻咽炎、喉炎、气管支气管炎和间质性肺炎。肺炎菌质体亦可进入血液传播至其他器官，引起病变。感染后可使人体淋巴细胞致敏，并产生对多个组织器官如血细胞、心、肝、肾、脑、平滑肌等的自身抗体，形成肺外多个组织器官的病变。潜伏期为2～3周。起病缓慢，先表现为感冒和气管炎。随之发生畏寒、发热，体温升至39℃左右，伴有阵发性剧烈干咳，咯少量粘液痰，有时痰内带血。可有头痛、乏力及食欲不振。肺部体征常不明显。X射线胸部透视,肺部可见斑片状、结节状或肺门浸润状的炎性阴影。发生在肺下叶比较多见，多为单侧，少数呈双侧。部分病人伴有胸腔积液。有的病人并不出现症状，只是在胸部透视时，发现肺部有阴影。须与肺结核鉴别,本病发病2周后肺部阴影可自行消退。本病可出现多种肺外表现，但较少见，表现有溶血性贫血、血小板减少、弥漫性血管内凝血、结节性红斑、多形性红斑、荨麻疹、关节炎、肌肉痛、胃肠炎、肝炎、心肌炎、心包炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、颅神经及周围神经麻痹、肾炎等。
诊断：除根据典型临床表现外，确诊须依靠实验室检查,例如:①分离病原体。用病人鼻咽漱洗液、痰等标本,接种于牛心消化液琼脂培养基,可以分离肺炎菌质体。②冷凝集试验。冷凝集效价≥1:40即有诊断意义，≥1:160则诊断价值更大。但结核、腺病毒感染等亦可引起冷凝集效价增高。③特异性血清学诊断。可用补体结合、代谢抑制、生长抑制、间接血凝、放射免疫等方法测定抗体，须取急性期和恢复期双份血清，抗体效价4倍以上增高者方有诊断意义。早期痰涂片用荧光抗体染色，可作出快速诊断。
治疗与预防：用四环素或红霉素治疗均有明显效果，可缩短病程，减少并发症。重症病人可加用肾上腺皮质激素。剧咳者可用可待因。除隔离治疗病人外，应用灭活疫苗，有一定的保护作用，应用鼻内接种减毒活疫苗效果较好。但接种灭活或减毒活疫苗后，可发生过敏反应，尚须进一步研究解决。
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