标题：新鲜中药
什么是新鲜中药
运用鲜药治病，具有独特的疗效，例如：最早的本草著作《神农本草经》认为“生者尤良”。此“生”实指“鲜”而言。青蒿素发现过程中，受到葛洪《肘后备急方》“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”这种应用青蒿鲜汁的启发。总之，鲜中药自然汁具有药鲜汁醇，气味具存的特点，最能保持药物的自然性能。据研究，寒凉性鲜药鲜品较干品味厚力峻；药汁鲜纯润燥之力强于干品；药汁制备简便，收效快。  李时珍采药图鲜药临床的常见方法有：直接入汤剂法、自然汁内服法、蒸露法、煎膏法、捣烂外敷法、自然汁外用法。此外，针对某些具体病症和患者情况还有多种不同的应用方式，如制成酒剂、糖浆剂、针剂、片剂等形式应用，或二种以上方式并用。
历代医家临床应用鲜药概况
中医临床应用鲜药的历史，可追溯到秦汉时期。我国现存最早的古医籍帛书《五十二病方》中就有“取薯蓣茎干治二升，取薯瓜汁二斗以渍之，以为浆，“饮之”，治疗牝痔（肛边生疮而出血者）。薯瓜（山药）汁的应用，是为用鲜植物药自然汁疗法的第一个范例。这是通过服用鲜药浆汁内服以治外科病的方法。
汉·张仲景的《伤寒论》中，鲜药生姜被灵活应用于多种病症中。如：桂枝汤中生姜用于助桂枝解肌散邪并能暖胃止呕；治“发汗后，水药不得入口为逆…… ；若呕者，栀子生姜豉汤主之”，用生姜配合豉子栀汤以治发汗太过致呕逆之证。鲜药生姜，《本草纲目》记其有“生用发散”的功效。此外，还有用于少阴病厥逆重证的“白通加猪胆汁汤”，取咸寒苦降之猪胆汁，以引阳药入阴解阴阳格拒之势，且有滋阴养液之用。可见仲景是非常注重鲜药独特临床功效的应用。
唐代医家，“药王”孙思邈所著《备急千金要方》、《千金翼方》中，十分注重鲜药的应用。孙氏应用鲜药，不仅治病涉及病种多，用药品种也多。如《千金要方》：生淡竹叶、生淡竹茹、生艾叶（卷三妇人方下）；《千金翼方》：生桔梗（卷五妇人一）、生艾（卷八妇人四）。《千金要方》载有“芦根引方”：生芦根、生竹茹、粳米、生姜，以治伤寒后呕哕反胃及干呕不下食之证。在《千金翼方》“薄荷”条下，有“亦堪生食，人家种之饮汁发汗大解劳乏”的记载。
在鲜药临床应用的发展过程中，温病学派对鲜药的应用达到了一个鼎盛时期，对鲜药的临床实践与理论也进行了更深入的探索，使鲜药的临床使用更趋广泛。清代温病学家薛生白，在其著作《湿热论》中，
对湿热证的治疗，处方中多加用鲜药，如鲜荷叶、银花露、鲜菖蒲、鲜稻叶、西瓜白汁、鲜生地汁、鲜莲子等。这些鲜品药物中多味辛而有芳香之气，气味辛香发散则能化湿醒脾，且鲜品药寒凉之性更强，能清热开窍养阴生津，故用于治湿热之证往往能起到点睛之妙。吴鞠通的《温病条辨》卷一“太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之；吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之”，雪梨浆方即用甜水切薄后放凉开水中浸半天以饮服，五汁饮方则由梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁或蔗浆组成。两方均直接用甘凉轻清之鲜品以滋阴补液，分别用“甘冷法”及“甘寒法”治上焦温热病热盛阴伤之证。此外，吴氏名方“清络饮”（鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆、丝瓜皮、鲜竹叶心），用辛凉芳香之法，“凡暑伤肺经气分之轻皆可用之”。
近现代，鲜药的应用出现了一个间进式发展时期。江浙著名医家丁甘仁，不管伤寒或温病，尤善辨证应用鲜药。如在《丁甘仁医案》中有载：在辨证用方基础上加用鲜生地、鲜石斛以生津清热，治伤寒“热深厥深”之证；在风温燥痰伤阴的治疗方中加用丝瓜络、枇杷叶露（冲）以“清燥救阴”等。此外，解放前后北京著名四大名医尤为推崇鲜药的应用。至1965年9月，中共中央批准卫生部党委关于把卫生工作重点放到农村的报告，随后，大批医务人员去了农村，医务人员带去基层的不仅治病救人之术，还带去了中医的辨证用药理论。
鲜药的现代临床应用现状
我国对鲜药的临床应用有着丰富的经验。2000年《中国药典》中捣烂外敷的鲜品有20种之多，捣汁用或鲜品煎服的有11种。据调查，在2000多种常用中草药中，有近1/3在传统用法中是以“鲜”为主的。现代先进科学技术推动了鲜药的临床研究事业的发展。现据近年来国内报刊上公开发表的相关研究资料，对鲜药的临床应用特点及现代研究状况作一综述：鲜药在中医临床上应用广泛，最常见的适应证有：①外感风寒、温病及伤暑；② 咳血、衄血、吐血诸血证；③ 急性菌痢腹泻；④ 肺炎、肺痈、肺结核、慢性气管炎、百日咳、白喉；⑤ 腮腺炎、乳腺炎、扁桃体炎；⑥伤科、外科病症；⑦恶性肿瘤及系统性红斑狼疮等；⑧ 急危重症的急救与解毒等。可见鲜药在临床杂病、急危重症的救治等方面上，有其独特之处。鲜药在临床上传统使用方法与普通中药饮片不完全相同，常用方法包括以下几种：① 直接入汤剂法；② 自然汁内服法；③ 蒸露法；④ 煎膏法；⑤捣烂外敷法；⑥ 自然汁外用法等。以上鲜药的传统使用方法，临床应根据不同病症及缓急轻重，结合实际情况辨证选用一种或几种方法配合使用。传统中药的保鲜方法有：① 自然贮藏法；② 砂藏法；③砂植法；④ 冰箱贮藏法；⑤塑料薄膜保鲜法；⑥移栽法等。这些方法在当时无疑为中药材的保鲜做出了不容忽视的重要作用，但由于条件的限制，其不足之处也是显而易见。
近年来，现代科学技术在中药保鲜方面的应用进行过不少尝试，取得了一些成果，主要有以下几种：① 限气(MA)贮藏技术法；②气调贮藏法；③辐照贮藏技术法；④ 真空冷冻干燥法；⑤ 冷冻贮藏法；⑥密封冷藏法；⑦ 应用保鲜剂保鲜法等。随着现代高新科技的发展，鲜药的制剂工艺也逐步发展起来，通过提取及生化 处理等技术，最大限度地保持药物的生物活性，达到鲜用的目的。
由于鲜药的培养、贮藏及运输成本较高，加上药材保鲜技术落后，使鲜品药难以在现代临床中广泛使用。一方面，民间使用鲜药的经方验方不断流失；另一方面，即使是临床中医生，随着医药分家，对鲜品中药的识别与应用也知之甚少。20世纪80年代，国内中医药领域的有识之士呼吁恢复鲜药供应，并加强对鲜药保鲜技术等基础工作的研究。国内许多临床工作者及科研单位投入鲜药的研究开发工作中。随后，鲜药的保鲜技术研究、鲜药的化学成分及药效实验、鲜药的制剂开发等工作不断开展。
鲜药的临床应用
鲜药，即新鲜中药，主要是指新鲜植物类中草药的自然汁及鲜活的动物或昆虫类药品。鲜药治病是中医的特色之一，其临床应用贯穿于中医药学起源与发展的整个过程。所谓“神农尝百草，一日而遇七十毒”所尝之百草必为鲜草无疑。《本草从新》亦载有“生掘鲜者，捣汁饮之”之说。鲜品中药可以说是原始人类与疾病斗争的武器之一，古代人们在生产劳动中不断探索，再经过我国历代医家临床应用及总结，积累了丰富经验。鲜药对一些热性病、血证、外伤病症及疑难重症等病的治疗，确有其特殊的功效，不仅因为鲜药性自然味“纯正”，最能保持药物的新鲜、汁醇、气味俱纯正的天然特性，还因其有直接的生津增液助阴之效。在我国广东等南方地区，民间对于外感病，多自行在田边路旁采些马鞭草、（泥）鱼鳅串、葫芍革（车前草）等之类鲜品草药煎服，对于热证外感，此法往往能药到病除，故民间常有“感冒发烧，鱼鳅串加马鞭草”之说。遇风寒外袭，感冒初起，老百姓多会用生姜、葱白、红糖三者温水饮服，待微汗过后，邪随汗出，自然痊愈。民间，经验应用鲜品青草药，虽然不能严格遵循中医的理法方药原则，在辨证的基础上，按照君臣佐使复方用药，但足以说明鲜品中药在广大民间应用之广泛。然而，由于鲜药在储存、加工、运输以及使用上极不方便，且易变质失效，故鲜药的使用受时代与技术的限制，难以在临床中得以发展，甚至一度出现停滞的现象。
鲜品中药与干品中药的比较
（一）鲜品中药与干品中药的药效学比较研究
由于中药的化学成分非常复杂，每一味中药都有其不同的成分和药效，每一味药干鲜活性的不同点，必然存在其特有药效的化学实质。
梁爱华等[1]从止血和免疫作用方面，比较了鲜地黄与干地黄的部分药理作用。鲜地黄汁、鲜地黄煎液和干地黄煎液均在一定程度上拮抗阿司匹林诱导的小鼠凝血时间延长，但鲜地黄的作用明显强于干地黄；鲜地黄汁、鲜地黄水煎液能使类阴虚小鼠的脾脏淋巴细胞碱性磷酸酶的表达能力明显增强。鲜地黄汁还可增强 Con A诱导的脾脏淋巴细胞转化功能。干地黄水煎液对类阴虚小鼠的脾脏淋巴功能也有明显的增强作用，但其作用弱于鲜地黄汁。历史上用鲜地黄汁或鲜地黄水煎液治疗某些疾病（如出血性疾病）有其科学道理，在临床应用上最好遵循之。
干、鲜姜经药理研究表明：生姜在止呕、解热、解毒方面的药效明显强于干姜，主要是由于干姜在干燥过程中挥发油大量损失所致。
参考文献：[1]粱爱华，薛宝云，王金华，等。鲜地黄与干地黄止血和免疫作用比较研究[J]中国中药杂志，1999，24（11）：663－666 
（二）鲜品中药与干品中药有效成分比较研究　　
一般鲜药在干制过程中，化学成分的种类和含量会发生变化，有时其主要成分也会发生变化。 
例如：从干姜和鲜姜的指纹图谱比较发现，干姜总挥发油含量低于生姜，生姜中有2个成分在干姜中未检出。干、生姜的醇提物、水提物的TLC比较，二者都有不同的斑点。中药是一个由多种成分组成的复合体，其药效作用是多种成分作用于一个或多个作用靶点所起的综合效应，中药的成分种类、各成分的含量以及各成分含量之间的比例对疗效的差异影响很大。对干、鲜品在疗效上确有差异的药材，从化学成分上来说具有独特疗效的物质基础(活性成分)，这些成分在干燥过程中往往不易保持稳定，会发生酶解、氧化、生物转化、挥发散失或者因其他原因的流失等变化，使用鲜药，可以保证其确有可靠的疗效。
边宝林等采用HPLC法对地黄鲜品及其在不同干燥条件下的样品中的麦角甾苷进行了含量测定，结果表明，鲜地黄中麦角甾苷的含量在0.1%以上，而干燥后的生地黄中其含量明显降低。王宏洁等报道了地黄经干燥、炮制后，经 HPLC测定梓醇的含量与鲜品比较明显降低。
（三）不同生长年限白芍中芍药苷的含量测定

新鲜中药存在的问题与展望
虽然目前有关新鲜中药的研究取得了一定进展，但仍然面临着很多问题与困难。由于鲜药的保鲜技术落后，贮藏及运输成本较高，大部分药材公司与药店均无货供应，当地医生处方习惯用药而自行备用数种鲜药，且供应时间短，使鲜药难以在现代临床中广泛使用。一方面，由于条件所限，临床医生与研究者对鲜药重视程度不够，民间使用鲜药的经方验方不断流失；另一方面，在临床工作中医生与药师分工的日益细化，导致医生对鲜品中药的识别与应用也迅速减少[1]。此外，在一些鲜药的临床应用中，患者自行采集，遵照医嘱制备方法与用量不统一，甚至误采他药引起事故。针对这些问题，希望通过以下措施能够促进鲜药的应用与发展。
1．提高医药工作者对鲜药的认识与重视程度：加强对医药工作者的鲜药临床应用意识培训，充分挖掘我国古代医学典籍及民间医学的有效鲜药方剂，并将其有效应用于临床，为某些疑难病、常见病的治疗提供新思路。
2．加强栽培研究，建立鲜药生产基地：道地药材是中药的重要特色，对于新鲜中药材更是如此。因此，必须建立鲜药规范化生产基地，扩大鲜药生产规模，以满足鲜药制剂的生产和应用。要建立鲜药生产的GAP，使鲜药在规范化的可控条件下进行生产，保证鲜药供应品种与质量，为临床提供充足的保障。
3．利用现代科学技术，提高鲜药的保鲜及制剂水平：为能够提高鲜药的使用期限，防止其有效成分损失，确保鲜药的质量，必须使用科学先进的技术手段，延长鲜药的保存时限。同时，利用目前广泛应用的超临界流体提取、膜分离技术、界面分离、色谱分离、超声波雾化技术等，进行鲜药的提取、分离，减少有效成分丢失。根据药物本身的特点及临床用药的需要，应该在新剂型的研制上有所创新。
4．加强鲜药的基础研究：要采用现代科学手段来分析鲜药复方的协同、制约作用，完善鲜品配伍理论，进行鲜药化学成分和药效研究，为鲜品发挥最大临床效能提供科学依据。 
参考文献：
[1] 周锡龙；陆丽。鲜药的历史沿革、现状与对策[J]基层中药杂志， 2001，（6）：58-59