标题：左肾囊肿
基本概述
左肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾  左肾囊肿囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。单纯性肾囊肿是临床上最常见的一种囊肿性肾脏病，主要见于成人，发病率随年龄而增加，50岁以上者约半数人至少有一个囊肿。囊肿可以是一侧也可是二侧，每个肾脏有一个或少数几个囊肿。囊肿一般孤立呈球形，位于肾皮质浅表者可改变肾脏外形，也可位于皮质深层或髓质，直径0.5～1㎝，也可3～8㎝，囊壁薄而透明，内含草黄色液体，较粘稠，如有过炎症，囊壁可增厚，纤维化甚至钙化。囊肿与肾盂不相通，壁内衬以单层扁平上皮细胞。本病一般不出现症状，常因其他目的或查体时无意中被发现。偶可出现血尿和局部疼痛、肾盏梗阻和继发感染。
症状
左肾囊肿是肾囊肿在左肾上的集中表现，一般左肾囊肿多指左肾单发性肾囊肿。对于  左肾囊肿左肾囊肿的治疗同于单纯性肾囊肿的治疗。在囊肿小时进行积极治疗对左肾囊肿患者的肾功能有很好的保护作用。绝大多数左肾囊肿并无症状。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：
1.腰、腹不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏因多囊含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，对向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。
2.血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。 
3.腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏。肾脏愈大，肾功能愈差。
临床表现
1、症状：常见的疼痛位于胁腹及背部，通常呈间歇性钝痛。当出血使囊壁扩张时，  左肾囊肿可出现突发性剧痛。胃肠道症状偶可出现，而疑为消化性溃疡或胆囊疾病。患者可自行发现腹部包块，尽管如此大的囊肿少见。当囊肿发生感染时，患者常诉胁腹疼痛，全身不适并有发热。 
2、体征：体格检查多为正常，偶于肾区可触及或叩及一包块。若囊肿发生感染时，胁腹部可有压痛。
3、实验室检查：尿液分析多呈正常。镜下血尿罕见。肾功能检测也正常，除非囊肿为多发性或双侧性的(罕见)。即使一侧肾脏表面广泛破坏，对侧肾也可因代偿性肥大而维持总肾功能的正常。
4、X线检查：在腹平片中常可见到肾影中有一部分膨大或其上有一包块压迫。囊肿的重量或位置可引起肾脏扭转导致肾轴异常。有时在肿块边缘可见到条纹状钙化影。排泄性尿路造影可确诊。在静脉推注造影剂后1～2分钟摄片中，可见肾实质血管密度增高，而囊肿占据的那部分空间则不会，因为其中没有血管。尿路造影连续摄片显示有包块存在。囊肿周围的一个或数个肾盏或肾盂常因凹陷或弯曲，而变得增宽、变平甚至管腔消失。斜位或侧位片也是有助于诊断。当包块占据了肾下极，输尿管上段便会向脊柱移位。肾脏本身也会发生旋转。通过可透射线的囊液或以看到腰大肌。当常规尿路造影不能有效区分不透光的肾实质时，肾断层X线摄影术可增大有血管的肾实质与囊肿的对比度。偶见肾实质肿瘤亦有相对无血管，从而易与囊肿相混淆。少数情况下，囊肿壁也可发生肿瘤，因此有必要作更进一步的鉴别诊断检查。
5、CT扫描：鉴别肾囊肿与肿瘤，CT是最精确的。囊液密度近似于水，而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。静脉注射造影剂后，肾实质变得更为浓密，而囊肿仍不受影响；囊肿壁与肾实质有明显界限，而肿瘤则无；囊肿壁很薄，肿瘤却不然。从许多方面来说，鉴别囊肿和肿瘤CT要优于穿刺抽液判断。
6、肾脏超声检查：在采取非侵入性诊断技术来鉴别肾囊肿和实质包块时，超声检查占有很大比例。当超声检查发现符合囊肿的影象时，就可在超声影象监视下，穿刺囊肿并抽吸囊液。
7、同位素扫描：做直线扫描可显示出包块轮廓，但难以区分囊肿或肿瘤。采用锝扫描摄影术可显示无血管的包块。
8、在囊肿摄影术下经皮囊肿抽吸：当上述检查对鉴别囊肿及肿瘤仍有疑问时，则有必要行穿刺抽吸。
病因
左肾囊肿从发病机理上讲，与多囊肾不同。左肾囊肿不是由先天遗传而是后天  左肾囊肿形成的。近年来的研究认为可能是由肾小管憩室发展而来。随年龄增长，远端小管和集合管憩室增加，左肾囊肿的发生率亦随之增加。
左肾囊肿基因改变了小管上皮细胞及囊壁细胞的代谢，①小管上皮细胞持续性增殖，可形成息肉样损害而造成肾小管梗阻。梗阻前方管内液体潴留、膨胀成囊肿。另外，由增生形成的息肉样物质在囊肿颈部可造成半梗阻状态，使液体不易流出，囊肿遂扩大；②囊肿基因影响小管上皮细胞的Na-K-ATP酶，使小管内液量增加，并使增生的囊壁细胞分泌液体；③产生异常的细胞外基质，改变基底膜和管壁状态，有利于囊肿的形成的发展；④小管上皮细胞及中壁细胞产生一系列生物活性物质促进囊液的分泌；⑤感染及毒素作用于小管激发囊肿基因，改变小管细胞代谢，甚至直接造成上皮细胞坏死，坏死后细胞脱落亦可造成梗阻，而坏死后再生亦促进细胞增生。
鉴别诊断
1、肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧  左肾囊肿可见。出现转移的证据(如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有转移性结节)、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。需记住的是，囊肿壁也会发生癌性变。若肾静脉被癌肿堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影。超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断。血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中，有一造影剂密集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响。在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的。
2、多囊肾：正如尿路造影所示，本病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。
3、肾痈：本病罕见。采集病史时，可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史。尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清。此时，肾脏多较固定。将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。血管造影可显示一无血管的病损。镓-67扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现。
4、肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。
5、肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。
6、能包虫病：其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼虫。在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化。皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助。
预防
一、喉部、扁桃腺等发炎链球菌感染时，需立即根治吃抗生素要彻底，不可中途而废，否则链球菌容易感染而诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意) 
二，肾脏病请看专科医师不幸得了肾病，请马上看肾脏专科医师做最适当之处理，否则乱找江湖郎中吃草 药偏方，误了治疗时机，衍生更多的并发症，甚至于短期内变成尿毒症。 
三、适量(充分)喝水不憋尿尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。 
四，控制高血压如有高血压，请马上找医师吃药，将血压控制在安全范围内。因长期的高血压将不停地破坏肾脏之微细血管，肾脏是由二百万个肾小体(微血管)组成的。 
五、妇女怀孕前作肾脏功能检查，可避免尿毒症之发生妇女怀孕时，因肾脏负担加重，所以妇女怀孕前最好检查有无肾脏病，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，请速与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能马上恶化演变成尿毒症，达到"洗肾"之程度。
肾囊肿的保健措施
1、避免剧烈运动：剧烈运动可能会碰撞到肾部，起囊肿破裂。但应进行适当的轻运动，如散步等。
2、保持良好的心情：乐观向上的思想情绪可以提高人的免疫力，以战胜肾囊肿疾病。
3、规律作息，避免过度劳累：最好在晚上11点之前睡觉，夜间是人体内脏排毒的黄金时间，每天至少坚持八小时的睡眠，避免过度劳累。
4、远离烟酒：烟酒可以刺激多囊蛋白活性，加速囊肿生长。
5、忌食辛辣食物、肥腻之物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、河里的鱼虾等；
6、少吃刺激囊肿生长的食物。如过咸类、豆类及其制品、动物类高蛋白食品和发酵性食品，如豆腐乳、臭鸡蛋等。
治疗方法
特殊治疗①当排泄性尿路造影，肾断层X线摄影术，超声影象及CT仍未能做出最一诊断，可选择作血管造影，而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段，这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍应做细胞学检查。还应测定其脂肪含量，脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断。随后将囊液充分引流，并代这以造影剂。接着在不同体位下摄片，以显示囊壁光滑度，有无赘生物存在。抽出造影剂前，将3ml碘酯脂注入囊腔内，这将减少液体再积聚引起的改变。Bean 1981年介绍了将95%酒精注入空囊内，用这种方法，他在29例患者中只发现1例复发。若只单纯将囊肿抽空，则约大部分会复发。若抽吸液为血性，可考虑手术探查，因此时病变严重，甚至已发生癌变。
②如明确诊断，可考虑保留囊肿，毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。
③当诊断仍有疑问时，可考虑手术探查。Ambrose等1971年在大多数已确诊为囊肿时，仍宁愿手术探查。在他们所行55例手术中。5例被证实已有癌变，占9%。通常只将囊肿的肾外部分切除。若肾脏严重受损时，肾切除也是适应症，但这很少见。中药治疗中药肾囊肿原则
1、扶正固本： 多囊肾早期无显然临床症状，或时有腰部不适，或家族中有多囊肾病人，早期偏肾阳虚者补肾壮阳，偏肾阴虚者滋阴补肾。中药治疗肾囊肿原则
2、理气活血：由于水湿瘀积肾内，可阻碍气机，导致气滞血瘀，气血水互结为患，故治疗时应留意理气活血。中药治疗肾囊肿原则
3、标本兼顾：多囊肾发展至后期，肾用先司，浊毒内停而成关格重症，故有湿浊者应利湿化浊;有水气者，应利水行气。
中药治疗从调病机入手，活血化瘀、益气养阴，可减少蛋白尿、高血压等症状，降低囊内压、排走囊内液、消除囊性肿块，修复肾组织、改善肾功能，从而有效恢复肾脏器官的正常功能。
并发症的治疗当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。因而常常需行经此穿刺引流。经此穿刺引流失败的话，采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流，也被证明疗效颇佳。发生肾积水时，切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅。切除囊肿后，自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。饮食疗法以蛋白质、能量(热量)、水、盐的控制最为关键，称为四大要素： 
现代医学认为，蛋白质摄入过低或过多，对肾脏都无益处。尤其是大量摄入蛋白质后，可产生过多的代谢产物，如前面讲到的尿毒症毒素中尿素、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质基本上都是氮(蛋白质)的代谢产物。 
为了排泄这些代谢产物(毒素)，肾脏必须超量工作，从而增加肾小球滤过率，使肾小球易于硬化，加快肾功能恶化速度。因此有效控制蛋白质摄入量，显得至关重要。 
有一组研究表明，每天30~37克蛋白质，可使早期肾功能不全病人病情稳定，需要透析的平均时间为7-6年，而不限制蛋白质摄入者平均16个月就必须透析治疗。可见控制蛋白质(肾衰时低蛋白饮食)对于减轻肾脏负担，减少尿毒症毒素的产生，缓解病情均起重要作用。 
饮食的热量(能量)，直接影响肌肉蛋白合成，正常人和尿毒症患者均是如此。因此保证每日摄入必要而充足的热量，是长期坚持低蛋白饮食的保证和前提。 
如果热量不足，则最大限度控制的蛋白就会作为能源燃烧，导致蛋白质(氨基酸)不足而出现严重的营养障碍；如果热量摄入过多，又易转化为脂肪，对肾脏也不利。
护理
精神、心理护理即中医所说的调养情志，由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重,因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要钻死胡同，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。生活护理1、促进身心休息：如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。 
2、合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应提高热量（以糖为主），优质低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。 
3、注意口腔的护理：早晚及餐后保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生. 
4、加强皮夫护理：做好慢性肾衰患者的皮夫护理，是预防皮夫感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮夫刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮夫后极易感染。 
故应勤用温水擦洗，保持皮夫清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮夫，经常更换卧姿，按摩受压部位，预防褥疮。