标题：内分泌失调性不孕
定义概述
内分泌是人体生理机能的调控者，它通过分泌激素在人体内发挥作用。比如，细菌进入人体，胸腺素便会自动增加分泌，以抵抗病菌；女性经期，孕激素也会增多，而雌性激素则相应减少。
如果因为某些病因，引起内分泌腺分泌的激素过多或过少，新陈代谢功能紊乱，就会造成内分泌失调，导致内分泌疾病发生，包括女性不孕。
常见表现
黄体功能不全是内分泌失调性不孕最常见的表现。女性黄体功能不全对身体有许多的危害。
黄体功能不全主要表现为月经周期缩短但经期正常，经量正常或稍多，伴自然流产史。常需依靠辅助检查确诊。其实，大约有35%～40%的重复性流产是由黄体功能不全所致。
正常妊娠时卵子在受精后5～7d开始在子宫内膜植入着床，滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激卵巢黄体继续发育长大，成为妊娠黄体，使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时，胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6～7周时最易发生流产。
如黄体功能不全包括黄体寿命缩短，以及黄体分泌功能低下，以至孕酮分泌量不足，子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良，造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响，导致流产。
黄体功能不全对女性生理影响大，女性出现黄体功能不全的症状需要及时到医院治疗。
疾病原因
1、排卵障碍：各种内分泌功能失调引起的排卵障碍均可直接造成不孕。
2、先天性性分化异常：主要包括雄激素过多，雄激素缺乏，雄激素功能异常等疾病。
3、内分泌因素引起的闭经：闭经是月经稀少的一种极度形式。可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性18周岁后仍无月经来潮者；继发性闭经是指曾有规则的月经，而由于某种原因造成停月经3个月以上者。
4、多囊卵巢综合症：具有月经紊乱、闭经、无排卵多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变。
5、多毛症与男性化：多毛症是指女性与其同族同龄女性相比，或与其本人病前相比，毛发过度生长、变粗、变黑。
男性化是一种临床综合症，是指女性除表现多毛外，尚有阴蒂肥大、肌肉发达、声音低沉、面部痤疮、男性型脱发、女性第二性征减退或消失以及闭经等。
多毛症与男性化的发生是由于各种原因致体内雌激素水平不同程度增高或由于终未器官对雄激素的敏感性增高所致。
6、高催乳血症：催乳素分泌异常过高的不孕或不育包括闭经、溢乳、月经过少与稀发，黄体功能不全以及排卵。
7、甲状腺：甲状腺功能亢进、减退、桥本氏甲状腺炎等都会影响排卵引起不孕。
9、黄体功能不全：月经提前、淋漓不尽、宫血形成无排卵型月经等。
10、其它如：糖尿病、肾上腺内分泌异常等也会影响卵巢排卵。
并发症状
月经前出血：主要是由于黄体功能不全，雌、孕激素分泌不充足造成的。主要是内分泌失调性不孕的其中一种症状。
排卵期出血：由于雌激素水平的下降，在排卵期出现了少量的阴道出血。
宫内膜成熟不全：是由于雌、孕激素分泌失衡而导致的。
子宫内膜增殖症：导致出血是因为卵泡一种存在并且分泌一定量的雌激素导致子宫内膜异常增殖，子宫内膜大部分表现为腺囊性增生过长。
内分泌失调症状
皮肤病变
“我最大的遗憾是脸上有黄褐斑，去做激光美容多次，手术之后又悄悄爬上来。后来通过调整内分泌，脸上的斑点慢慢变淡了。”
分析：约为28.2%患此症的中青年女性是因为内分泌失调而引起的皮肤色素沉着而长斑，抹了化妆品也无济于事，其实这不单单只是皮肤问题，其病因主要是体内激素的失调所致。祖国医学认为因肾功能失调，或冲任不和致水气泛滥，色素斑见于前额者为水气侵脾，见于两颧者为水气犯肝或肺，见于鼻旁之三角区附近为水气侵脾。
乳房疾病
小张生完孩子5年，夫妻离异后过了一段单身的日子。小张感到胸部不像以前那样饱满，逐渐开始萎缩，于是开始口服雌激素。去年新交了个男朋友，亲热时小张发现自己胸部有触痛，被查出患有乳腺增生。
分析：内分泌失调引起的乳房疾病有乳腺发育不良、乳腺增生等，三十岁以上的女性患病率高达38.8%～49.3%。前者是由于女性荷尔蒙(雌性类激素)分泌不足，后者则是因雌激素分泌过多所致。
性欲减退
软件公司里刚升了高职的黄女士最近总是心绪不宁，才30岁房事时就已经激情不在。她不是拒绝丈夫，就是应付着丈夫的抚爱，在单位她经常会忘记一些曾熟记的文件密码。她有时想象自己站在一座高耸的立交桥上，有一种疲累得要坠下去的感觉。
分析：身体的各种激素随着年龄的增长而发生变化。在一般情况下，生活压力，工作困惑，使得身体各种激素失去平衡，影响了性生活的质量。这时候调整内分泌很重要。
而立之年长痘
陈小姐，30岁，早不是豆蔻年华。但令她感到疑惑的是平滑的脸上最近长了痘痘，被老公心疼地喻为“可怜太太的第二青春期”。她以为是对脸部呵护不够，于是一周里她不停地洗脸、抹油、拍打，结果痘痘越洗越旺盛。她只有自嘲地说，自己的一生比别人多一个青春期，也不错。
分析：精神压力和过度疲劳的女性，本身体内雌激素就不容易平衡，而长期熬夜劳累时，肾上腺会分泌对抗压力的皮脂酮，它类似雄性激素，会影响毛孔的代谢，于是痘痘不可避免。有的人还会长出“胡须”，对爱美的女性来说无法忍受。
脱发
李小姐暂时不想要孩子，所以一直口服避孕药。每天早上起床梳头都要掉很多的头发，她才23岁，看着心爱的秀发一根根的离去，她的心都快碎了。
分析：凡是体内激素分泌失调而导致的脱发，统称为内分泌失调性脱发。产后、更年期、口服避孕药等情况，在一定时期内都会造导致雌激素不足而脱发。女性长期服用避孕药会人为地增加体内雌性激素的水平，从而把人体自身平衡调节功能打乱，造成雌激素不足而脱发
更年期综合征
蔡女士是一个45岁的全职太太，从去年起就感觉到浑身不适，经常发脾气，乳房也慢慢失去了弹性，为此而很烦恼。
分析：女性经常会出现脾气急躁，情绪变化波动的情况，这大多是女性内分泌功能下降导致的。女性到了更年期，卵巢功能逐渐减退，由于功能衰退引起体内内分泌物失调。更年期是女性一生之中必经的生理过程，处于这个时期的女性应该消除恐惧心理，调节情志，心态保持平稳，逐渐适应这种生理变化。
肥胖
林女士以前并不是很胖，工作后很辛苦，压力也很大，体重却比以前增加了许多，而且竟达到了肥胖的指标。经检查多项内分泌指标不正常。
分析：据人体内分泌专家介绍，正常人即使营养吸入量过多，也并不会相应增加体重，而是通过激素自动调节，增加产热，把多余的糖分消耗掉，保持体重在正常状态。由于各方面的压力过大等因素导致内分泌失调，代谢紊乱，促使体内葡萄糖转变为脂肪和抑制脂肪分解的激素增多，体内多余的糖分转化成脂肪堆积起来。
检查方法
1、治疗诊断法：应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮)，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法)，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。
2、催乳素(PRL)测定：血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。
3、LH、FSH值测定：卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4 mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。
症状表现
1、肌肤恶化：上突然出现了很多黄斑、面色发暗、色斑，抹了不少的化妆品也无济于事，其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。
2、脾气急躁：更年期女性经常会出现一些脾气变得急躁，情绪变化较大的情况，出现出汗、脾气变坏等，这可能是女性内分泌功能出现下降导致的。
3、妇科疾病：妇科内分泌疾病很常见，子宫内膜异位症、月经量不规律、痛经、月经不调等都是妇科内分泌的疾病，还有一些乳腺疾病也和内分泌失调有关，有些面部色斑也是由于内分泌失调。
4、肥胖：“喝凉水都长肉”，很多人经常发出这样的感慨。据内分泌科医生介绍，这可能和本人的内分泌失调有关系，高热量、高脂肪的食物，不注意膳食平衡等饮食习惯也会对内分泌产生影响。
5、不孕：有的女性婚后多年，性生活正常，却怀孕无望。去医院检查，医生告之，先调调内分泌。究其原因，是因为内分泌失调，使得大脑皮层对内分泌的调节不灵；或是子宫内膜受损，对女性激素的反应不灵敏，反射性地影响内分泌的调节，降低了受孕成功的机会。
6、乳房：乳房胀痛、乳腺增生，其主要原因就是内分泌失调。乳房更重要的作用则是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。
7、体毛：不论男女，体内的内分泌系统都会同时产生与释放雄性激素与雌性激素，差别在于男生的雄性素较多，女性的雄性素较少，这样才会产生各自的特征。但当体内的内分泌失调时，女性雄性激素分泌过多，就可能会有多毛的症状。
8、白发、早衰：白发早生也可能是个内分泌问题。另外，内分泌失调，尤其是性激素分泌减少，是导致人体衰老的重要原因。
病因分析
内分泌失调是很多女性曾经经历过多的，内分泌失调实际就是女性体内的性激素紊乱，可是因为内分泌失调引起的不孕，却是很复杂的一件事。济南真爱妇科医院的专家经过多年的临床经验总结出引起内分泌失调性不孕的原因有几点。
内分泌是人体生理机能的调控者，它通过分泌激素在人体内发挥作用。比如，细菌进入人体，胸腺素便会自动增加分泌，以抵抗病菌；女性经期，孕激素也会增多，而雌性激素则相应减少。但是如果因为某些病因，引起内分泌腺分泌的激素过多或过少，新陈代谢功能紊乱，就会造成内分泌失调，导致内分泌疾病发生。
1、营养问题：
人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养，否则，内分泌等问题就会一一出现。
2、心理压力：
心理也是个重要病因。我们要承受来自各个方面的压力，哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对，难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即通常所说的内分泌失调。3、生理紊乱：
人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调，这也就是为什么年纪越小，内分泌越少成为困扰我们的话题，可随着年龄增长，就需要给它更多关注。有些人的内分泌失调来自于遗传。
4、环境因素：
严重的环境污染对女性内分泌失调罪责难逃。空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。
治疗方法
一、促排卵治疗。促排卵药物种类繁多，通过不同机理产生效果。常用的促排卵药物有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素，这些药物的使用应是慎重的，要在医生指导下使用。如果应用不当，不但不能达到治疗效果，有时还会导致多胎妊娠、流产，甚至发生卵巢过度刺激综合征(这是一种可以导致胸水、腹水，肝、肾功能损害的严重疾病)。
二、B超监测排卵。在应用促排卵药后或自然周期中，最好采取B超检测排卵。即在月经周期第8—10天开始，观察优势卵泡的出现和发育，一直到排卵时，卵泡直径约20毫米—24毫米(正常范围是14毫米—28毫米)，每个人在不同的月经周期卵泡的最大直径大多相同。卵泡直径小于17毫米，则妊娠的可能性很小。同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态，对预测妊娠有一定的作用。
三、加强黄体功能。部分内分泌性女性不孕是由黄体功能不足所致的，也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能，常用的药物是天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。
四、预防流产。患者治疗后妊娠，其发生流产的几率也很高，适当应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素等治疗可以降低其流产率，用药要选择对胎儿安全并且有效的保胎药物。
五、对有合并有内科内分泌紊乱性疾病的患者，还要接受内科的治疗，在内分泌状态相对良好的时期怀孕，可以减少流产率及孕期并发症的发生。
药物治疗
由于丘脑下部——垂体——卵巢轴功能失调而无排卵者，可应用药物诱发排卵：
(1)克罗米芬(氯?艹底?酚胺)：从月经第5天开始，口服克罗米芬50～150mg/日，连服5天，可能在停药后5～11天排卵。如雌激素水平低，可先用小剂量雌激素，己烯雌酚0.125～0.25mg/日，连服20天，应用1～3个周期，以增加丘脑下部——垂体——卵巢系统的敏感性，然后用克罗米芬促排卵，能提高疗效。如宫颈粘液量少且粘稠，在服完克罗米芬后，加用己烯雌酚0.125～0 25mg/日，连服7天。
(2)雌孕激素人工周期：对一般月经失调而有一定雌激素水平者，可序贯应用雌孕激素作人工周期治疗3月，停药后可能出现排卵。
(3)人绒毛膜促性腺激素(HCG)：HCG具有促黄体激素的作用，于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。①克罗米芬与HCG合用：予以克罗米芬50～150mg/日，连服5天，在月经第4～16天或血中E ? 2≥1000PmoL/L或B超示卵泡直径2.0cm时，予以HCG5000～10000iu肌注。②克罗米芬、HMG及 H CG合用：每支HMG含FSH及LH各75iu，能促卵泡生长发育成熟。给服克罗米芬50～150mg/日，共5 天，于月经第6天开始每日肌注HMG2支，连用6～8天，当血中雌二醇(E?2)≥1000Pmol/L，卵泡直径2.0cm时停用人绝经促性腺激素(HMG)，36小时后肌注HCG5000～10000iu促发排卵。
(4)黄体生成素释放激素(LH-RH)：适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90～120分钟，小剂量1～5μg/脉冲，大剂量10～20μg/脉冲，用药17～20天 ，或从月经周期第5天开始，每日肌注50μg，连续7～10天。
(5)溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。溴隐亭1.25mg，每日2次，如无副作用，一周后改为2.5mg，每日2次，一般用药3～4周PRL降至正常即可排卵。
预防保健
内分泌失调是现代女性经常会遇到的疾病，此病可大可小，轻则脸部长色斑，脾气急躁;重则月经不调、身体不适、甚至引起不孕。国人向来讲究延续后代，因此预防内分泌失调性不孕的重要性不言而喻。
1、泡澡是维持身心健康平衡的简单而有效的方法之一。在高温下反复入浴能促进血管的扩张和收缩，增强血液循环。对于条件所限者，也可以试试用热水泡脚，也可以达到同样的效果。
2、多吃黄豆和豆制品。黄豆和豆制品含有大量植物雌性激素，而黄豆甚至可以改变身体内的激素分泌量，平衡体内的雌激素作用。
3、尽量少熬夜，疲劳时要做下按摩。熬夜会直接导致新陈代谢失调，而在身体感到疲劳的时候，通过正确的按摩手法，能加速代谢，保持血液循环。
另外，对于化学调味料以及脂肪尽量少食用。不然体内毒素过多，直接就造成内分泌失调了。利用体育锻炼可以有效燃烧脂肪。通过这些预防措施，就可以预防内分泌失调性不孕了。
生活习惯
1、改变饮食，少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及刺激性食品，要多吃蔬菜和水果，多吃粗粮、黑黄豆，多吃核桃、黑芝蔴、黑木耳、蘑菇。平时可多饮用绿茶，多吃粗纤维含量高的水果及蔬菜等。
2、生活起居要有规律，平时要劳逸结合，充足睡眼，少熬夜;适当的进行快走、慢跑的运动，有条件可以健身房去舒展自己的身体。
3、保持良好的心态，因为特殊的生理及心理特性，会出现独特的情绪表现，焦虑、愤怒、抑郁等。所以要保持稳定的情绪及心境，以减轻生理周期前后身体上的变化，保持良好的精神状态。尤其是更年期的妇女，更要学会转移自己的不良情绪。比如：听音乐就是一种很好的放松方式，和朋友聊天、做自己喜欢做的事等等。
4、不要滥用避孕药物及含雌激素等美容用品。
5、避免人工流产，产妇应哺乳。
中西医调理
“内分泌失调”代表荷尔蒙的不稳定状态，如何调理，防止内分泌失调，中西医给出了不同参考建议。
西医：
对于内分泌的失调问题，西医的指导原则当然是调节内分泌，使之重新达至平衡。针对不同的病因、症状及体质、严重程度，会有不同的应对方法。通常对激素分泌过多造成的功能亢进，以抑制、消减为原则，可以采取手术切除内分泌肿瘤，或用药物抑制激素的分泌和合成；对激素分泌过少造成的失调，原则上是补充其不足，包括补充生理剂量激素，器官移植等。
中医：
从中医上来说，内分泌失调是阴虚的表现，是由气血淤滞所造成。淤血滞留体内、脉络受阻、外毒入侵人体、产后恶露不下等都可能会引致气血淤滞。很多女性常见病，其实都是由于内分泌失调所引起。因此，治疗这些病症，要从调节内分泌入手，令气血通畅，使精血滋养全身，促进血液循环，由内而外的全面调理。根据中医的辨证施治原则，对功能亢进者应多注意养阴治疗，而对于功能减退者往往表现有气血两虚、肾虚等，一般是给予补血益气，补肾等治疗，使情况得以改善。
引起的疾病
（1）内分泌因素引起的闭经：闭经是月经稀少的一种极度形式，因不排卵没有月经来潮而不孕。
（2）多囊卵巢综合征：具有月经紊乱、闭经、多毛、肥胖等症状，B超可见双侧卵巢增大呈多囊改变，因无排卵而不孕。
（3）高催乳素血症：催乳素分泌异常过高的不孕或不育包括闭经、溢乳、月经过少与稀发，黄体功能不全以及不排卵等。
（4）甲状腺：甲状腺功能亢进、减退、桥本氏甲状腺炎等都会影响排卵引起不孕。
引发因素
排卵障碍与不孕
排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，假如长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。
黄体功能不足与不孕,
正常情况下卵巢排卵后，卵泡将黄素化形成黄体并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天达高峰，然后于月经前1～2天迅速下降。若垂体促性腺激素及雌激素分泌不足，则卵泡发育成熟将不会完善，卵巢虽能排卵，但黄体发育常受影响而出现黄体功能不足的现象。
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黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或虽着床而早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足约占不孕病因的3%～8% 。[1]