标题：发作性嗜睡病
发作性嗜睡病概述
猝倒症是本症最常见的伴发症，约占50～70%，发作时意识清晰，躯干及肌  体肌张力突然低下而猝倒，一般持续1～2分钟。睡眠瘫痪见于20～30%的发作性睡病的患者，表现为意识清楚而不能动弹，全身弛缓性瘫痪。病人发作时被他人触动身体即可中止发作，有些病人须用力摇动后恢复。入睡幻觉约占该病的25%，以视听幻觉为多见，内容大多为日常经历，病人对周围有所知觉，但又似在梦境。
发作性嗜睡病(Narcolepsy)又名猝睡症，是一种与睡眠机制相关的异常。最早是由美国史丹佛大学的附属医院发现。（其实这种病跟嗜好完全无关，也并不是懒惰的关系）
病人普遍在日间有无法用意志控制的渴睡情况出现，一天可能好几次，有时更会在没有预警之下(连病者也不知道)而突然昏睡或猝倒。而且跟夜间的睡眠时间无关。而摔倒是因为对肌肉控制能力的短暂性丧失。时间可以从几秒到长达几分钟。这段时间，患者的意识完全清醒却连一根手指头都动不了。这种失去肌肉控制能力的症状的原名是Cataplexy，是嗜睡症的附带症状。通常出现在患者情绪突然转变的时候，比如笑，生气，惊讶或害怕。这种病遍及世界各地，不分年龄种族。但很多学生往往被误认为是爱在上课时睡觉的顽皮学生，而得不到应有的关注及治疗。而成年患者却容易把这种病的症状误解成压力或睡眠不足。
这种病的特点是患者会在很短的时间进入看上去像深度睡眠的阶段。一般人需要一个半小时左右从轻度睡眠进入到深度睡眠，而患有此病的人可能只需要一分钟甚至更短。而患者的夜间睡眠大多间断而且容易醒来。所以大脑才会在白天自动进入睡眠状态。患者睡着的速度跟醒来的速度都可以快得惊人，而醒来几秒钟之内可能会意识模糊不清。而且大部分患者的梦都丰富多彩而且自己会记得多数的梦。甚至可以在睡着几秒钟之内就做一个梦，所以也有人称之为梦境一般的幻觉。
目前这种病的真正原因还不得而知。安排每天固定的小睡时间可以大大降低被无法预料又无法控制的瞌睡所攻击的可能。
发作性嗜睡病的中医认识
目前现代医学对本病没有很好的办法。多采用心理治疗加小剂量的精神兴奋药物。我诊所根据祖国医学理论，辨证论治，用纯中药治疗本病，上百例取得非常良好的疗效。
嗜睡症与发作性睡病的治疗是相同的，因为两种疾病的中医病机大体相同既多是由中气不运所引起的，中气即是脾胃之气，祖国医学有脾困人则困之说。
还有因为“阳”主动，“阴”主静。所以阳气不足、阴气有余时也会出现嗜睡症与发作性睡病。《灵枢.寒热病》篇说：“阳气盛则，嗔目，阴气盛则瞑目”说明了嗜睡症的病理主要在于阴盛阳衰。《脾胃论 ，肺之脾胃虚论》“脾胃之虚怠惰嗜卧”《丹溪心法、中湿》：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧”。亦有病后或高龄阳气虚弱，营血不足困倦无力而多寐者。
嗜睡病常见五种临床辨证分型
经过多年的临床实践，并吸取了前人的宝贵经验，在运用“醒脾开窍汤”治疗嗜睡症的过程中将嗜睡症分为五型。
痰湿困脾型多见于形体肥胖之人，胸闷、纳呆、大便不爽，痰多泛呕、口中粘腻，身重嗜睡舌苔白腻脉孺缓。治疗原则：燥湿健脾豁痰开窍。方药：“醒脾开窍汤”加竹茹、半夏等。
脾气不足型多见于病后或高龄之人，神疲乏力、腹胀食少，食后困倦嗜睡，少气懒言，形体消瘦或肥胖、浮肿等，舌淡苔薄白，脉虚弱。治疗原则：益气健脾。方药：“醒脾开窍汤”加人参 、白术、黄芪等。肝郁脾虚型长期忧愁思虑精神萎靡不振头昏欲睡多梦时有两胁不适，纳呆食少，大便不利或腹痛泻泄，泻后痛减，舌苔薄白或稍腻，脉玄细或涩。治疗原则：舒肝健脾开窍。方药：“醒脾开窍汤”加柴胡、党参、枳壳等。
气血两虚型面色萎黄无华或淡白，纳呆食少，神疲乏力，心悸多梦、气短懒言，或有自汗，头晕目眩，舌淡嫩苔薄白，脉沉细无力。治疗原则：益气养血醒脾开窍。处方：“醒脾开窍汤”加黄芪、当归、人参等。
湿浊蒙蔽型头重如裹，口干粘不思饮水，胸闷不饥，二便不利，舌苔厚腻。内经云：“邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干。”头为诸阳之会，若被湿浊蒙蔽清阳不升，浊阴不降，则困倦嗜睡。治疗原则：芳香化浊醒脾开窍。处方：“醒脾开窍汤”加佩兰、苍术、白寇等。
发作性嗜睡病典型病例
病例一李XX，男18岁，高中学生，其父亲是胸外科专家，母亲是妇科专家。1978年10月10号其父亲请我去家中出诊。进到家中患者正在酣睡，强行将其唤醒，见其精神似明似寐，目呆无语，诊脉完毕，到头又睡着了。其母代述患者已经睡了5天。因为参加高考，精神疲惫，回家路上又被雨淋之后发病。经人民医院检查诊断为神经衰弱。服用西药4天后，不见好转，反而加重昼夜嗜睡，不思饮食，三天没有大便，小便黄赤，舌质暗，苔白厚腻。 
病因病机分析：患者劳神过度，正气虚衰，淋雨后，湿浊乘虚外侵，蒙蔽清窍引发嗜睡。 
治疗法则：芳香化湿 醒脾开窍。 
处方：“醒脾开窍汤” 加苏叶、荆芥、防己。 
患者服用3剂后，嗜睡症状减轻，每天三顿饭都能按时吃了，并且有了精神和家人聊天但说话还是有些无力。按原方加黄芪15克、白术12克，继续服用6剂。完全恢复了正常。患者家人非常高，多日紧锁的眉头终于舒展了，其父亲说：“真没有想到，中医中药这么神奇，这么快就治好了我儿子的病，真是太感谢了！ 一年后其父亲带另一个病人找我会诊，我问起他儿子的情况，他说，一切都很好一直没有再犯病，现在儿子在北京上大学。
病例二李静雯，女，22岁北京外国语学院的大一学生。
2004年8月慕名来我门诊治疗。病人自述从初中二年级开始每天一上课就困倦，努力的克制自己也没有用，上课10分钟就趴在桌子上睡着了，去医院检查也没有什么气质性的病变，最后诊断为嗜睡症也用了不少的药都没效果，好在她比较聪明，下课抄同学的笔记，成绩还不错。到了大一还是上课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着，现在是暑假在家，她一天能睡16-20个小时，已经闭经3个月，还经常感冒，全家人都十分着急。患者面色萎黄，形体消瘦，精神不振，倦怠乏力，少气懒言，纳少，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
病因病机分析：患者典型的脾胃虚弱的表现，导致气血不足。不能供养身体的需要，所以会发生了闭经，和常感冒，气血不能上达到头所以困倦嗜睡。
治疗原则：补气养血 醒脾开窍
方药: “醒脾开窍汤”加黄芪、当归、人参，等
患者服用中药10剂后，精神大为好转，食欲增加，嗜睡症状减轻，除正常夜间睡眠外，白天只是偶有倦怠，在原方的基础上，加西洋参15克，再服用20剂，患者嗜睡症状消失，饮食增加了很多，月经也来了，面色变红润了，因为快开学了要返回北京，所以不能在吃汤药了，我嘱咐其，再服用中成药归脾丸一个月以巩固疗效。
病例三孙XX，50岁，河北省四建总工程师。
患者发病3年，每逢单调环境就能入睡，尤其是开会的时候，坐几分钟就能睡着，不断的打呼噜，而且他打呼噜很响，经常受到领导的批评，其妻子已经和他分房间睡了好几年。1997年5月，来我院诊治。患者体形肥胖，动则气喘，双目无神，说话慢条斯理，患者自述，不喜欢运动却饭量极佳，饮食结构中，肉类比例较大，偶尔饮酒，其人四肢困倦，头昏欲睡，大便粘腻不爽胸腹憋闷，虽然睡眠多，但是并不能解乏，醒后依旧困倦，望其舌质淡紫，苔黄厚腻，诊其脉濡缓。
病因病机分析：中医学认为，肥人多湿，而且患者多食肥甘，更易生湿，湿浊中阻，脾气不运，清阳不能上升，所以头昏欲睡。
治疗原则：健脾化湿，醒神开窍
处方：“醒脾开窍汤”加苍术、半夏、榔片，等
患者服用10剂后，头昏减轻，大便也正常了，胸腹不再憋闷原方再服用10剂患者嗜睡的症状基本消失，每天早晨起来精神充沛，而且有个意外的收获，就是很少在打呼噜了，他非常高兴。
病例四陈XX，女55岁，石家庄是获鹿县南铜冶村，村民。
1973年，我从市中医院到获鹿县卫生院下乡医疗，9月中旬，患者来到卫生院就诊，病人自述嗜睡发病一年多，干活的时候还好，有时候坐着干活，就容易入睡，在单调安静的环境中尤甚。有一次坐下来生火做饭，不一会就睡着了，把锅里的饭都烧糊了。又一次，她三年未见的弟弟，从部队回家探亲特地来看她，可是没有说几句她却睡着了。象这样的事时有发生。患者，两年前其丈夫摔伤失去了劳动能力，患者从那以后心情一直不好，留下了这个嗜睡的毛病。患者精神忧郁，面带愁容，身体消受，胸胁气串，食少纳呆，舌质紫暗，脉弦细。
病因病机分析：患者长期的忧愁思虑过度，导致脾胃受损，脾湿健运，脾困人则困，引发了嗜睡。
治疗法则：疏肝健脾，醒脾开窍。
方药：“醒脾开窍汤”党参、柴胡、枳壳等。
病例五王XX，男40岁，省直机关司机。
患者自述近半年来，经常突然出现难以抑止的困倦，做为从事司机工作的他经常出现很多险情，有好几次，开车的时候产生了无法克制自己的困意，猛然抬头，自己的车离前面的车距离只有十几公分了，吓了一头冷汗。一周前，在送领导开会的路上，强烈的困倦袭扰使他撞前面的车。领导知道他的情况后，让他休息一段时间，治疗好了再上班。他在朋友的推荐下2005年3月患者来我门诊就医。患者体形稍胖，面色晦暗，纳可，大便不爽，腹胀，舌质紫暗，苔厚腻脉濡。
病因病机分析：司机职业，在外吃饭的机会较多，同时很少进行活动，容易导致消化不良湿邪停滞中焦，脾气不运，清阳不升，湿浊蒙蔽清窍因而嗜睡。
治疗原则：健脾化湿，升清降浊。
处方：“醒脾开窍汤”加升麻、泽泻、葛根、木香。
患者服用10剂后，嗜睡的感觉明显好转，舌苔薄了一半，大便也顺畅了，排气增多。在原方的基础上稍做加减在服用15剂，患者在来复诊的时候，已经上班了，而且恢复了良好的状态。让患者原方再服5剂以巩固疗效。
病例六杨某某 女 24岁，医学展览会讲解员。
作为讲解员，她的讲解很清楚很到位，不但讲好自己的每一个部分，还经常替别人讲解，得到领导同志们与参观者的好评。
2000年6月初诊 自述每逢坐着开会或小组讨论时就犯困很快就睡着了，经常这样，同志们提出意见，她虚心接受，试图克制自己但无论如何努力都抵挡不住睡魔的诱惑，自己也很着急不好意思。有一次开会她尽一切力量克制自己用力瞪大眼睛竟然还是眼睛睡着了，同志们看出这是一种病，动员她去看病吧！
吾诊为嗜睡症，经问诊得知其婆婆最近从老家来住，很多生活习惯不同很不适应，又不便直说，很是压抑，心情郁闷。而后发生了以上的情况。患者因心情抑郁引起，肝郁克脾导致脾虚不运，清阳不生。我开导其要合理处理生活中的关系放开心情尽量的自己调节，多和丈夫沟通，并给予舒肝解郁，醒脾开窍，方用“醒脾开窍汤”加玉金，香附，香橼等10剂后，嗜睡的症状基本消失，又在上方基础上加白芍20克，又15剂巩固疗效。
病例七汪某某 男 14岁，学生，独生子女，家庭条件很优越。2003年4月初诊，身高1.5m，体重148斤，满面红光，上课总睡觉，功课很差，老师批评，让他坐第一排桌都没用，还是上课就睡着了，于是老师通知家长领他看病。
患者食量较大，舌苔厚腻，口中有气味，腹胀，泻下不爽，泻下之物酸腐，诊为食滞脾胃，中气不运，给予消食导滞，健脾开窍用“醒脾开窍汤”加焦四仙，炒内金服五付好转，十五付痊愈。
病例八：张某某 男 40岁，个体经商。
2000年3月15日初诊，主述：去广州进货，回来后昼夜睡20个小时，还想睡，初期认为是疲劳过度，需要休息，但睡了三天三夜，越睡越疲乏，头晕不思饮食。患者苔白厚腻，胸闷不饥，精神萎靡，食少纳呆，口渴不欲引，治疗以健脾化湿醒神开窍，用“醒脾开窍汤” 加薏米、通草、藿香10付，好转。二诊，上方加减再服用15剂，痊愈。
治疗方法
目前的治疗主要通过对症治疗。
同时建议调整好心态、注意休息、加强营养，每天白天安排一定的时间小憩，这样对发作性嗜睡症状的改善有好处。
中医治疗发作性嗜睡病
发作性睡病是一种不分时间、地点、场合的睡眠发作综合症，患者在走路、吃饭、工作时不能自控地睡眠，可伴有猝倒症、睡眠瘫痪和催眠期幻觉等。诊断本病的依据为：①体检无异常发现；②临床脑电图正常；③白天发生短暂的自动症行为或遗忘；④入睡时间短暂(不足5分钟)，入睡时出现眼快动睡眠期；⑤排除原发性睡眠增多症，此病无发作性。其中③、④条是诊断本病的关键。
本病病因不明，临床医学主要用兴奋剂如利他灵等，但收效不佳，且易产生耐药性和副作用。中医将本病归于“多寐”、“嗜睡”、“善眠”等范畴。综合国内有关资料及本人经验，可从以下几方面治疗。
湿邪困脾型以本病特征加头昏身重，脘痞纳呆，或恶心欲吐，口粘而干，神倦不爽，面色晦滞，或眼睑沉重，或大便溏薄，舌淡或暗红，苔白腻或厚，脉缓或濡为主症。治宜芳香化浊，燥湿醒脾，用藿朴夏苓汤加减(藿梗、厚朴、法半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豆豉、泽泻、建曲、佩兰、广木香)，化热者加猪苓、滑石。若湿聚生痰，痰浊壅盛者，改用二陈汤加味。
肝胆实热型以本病特征加精神昏愦，胸胁满闷，口苦口干，或痰多，舌边红，苔黄，脉弦数或弦滑为主症。宜清胆泻热，用蒿芩清胆汤(青蒿、黄芩、竹茹、法半夏、赤茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散)。若兼见两目红赤、咽干溲赤等，则改用龙胆泻肝丸；若痰热偏重者用温胆汤加胆南星、鲜竹沥等。
脾气困顿型以本病特征加四肢乏力，脘腹胀满，食入益困，语言低微，或食少便溏，舌淡苔白，脉细缓或沉细弱为主症。当益气健脾，以解脾困，方用六君子汤加味(党参、炒白术、陈皮、法半夏、茯苓、炙甘草、建曲、广木香、石菖蒲)。
心脾两虚型以本病特征加心神恍惚，失眠健忘，面色萎黄，少气懒言，纳呆乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱或细缓为主症。宜补益心脾，用归脾汤加减(党参、炒白术、黄芪、当归、炙甘草、炙远志、生枣仁、广木香、桂元肉、生姜、大枣、石菖蒲)。肾气虚弱型以本病特征加腰膝酸软，精神疲惫，少腹拘急，小便清长，思维迟钝，记忆力减退，舌淡，苔薄白，脉沉细为主症。宜补益肾气，用肾气丸加味(生地黄、丹皮、泽泻、茯苓、山药、山芋肉、桂枝、附片、石菖蒲、郁金)。若偏阴虚者，选用六味地黄丸或左归丸；偏阳虚者，用右归丸等。
瘀血停滞型以本病特征加面色晦暗，舌暗红或青紫或鲜红，脉沉涩或沉迟为主症。宜补血活血，用桃红四物汤加味(熟地黄、当归、川芎、白芍、桃仁、红花、郁金、黄芪、鸡血藤)，若化热者加黄芩、丹皮、忍冬藤。
暑湿伤气型夏季以本病特征加四肢困倦，纳呆胸满，身热自汗，头痛口渴，大便稀溏，小便短赤，苔腻脉虚等为主症。宜清暑益气，用《脾胃论》清暑益气汤加减(黄芪、苍术、升麻、西洋参、炒白术、陈皮、建曲、泽泻、麦冬、当归、炙甘草、青皮、白芷)。