标题：直肠肿瘤
全面介绍什么是直肠癌
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌[1]）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。　　直肠癌的疾病分期：　　0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移　　I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移　　II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移　　III期：淋巴结有转移　　IV期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移　　直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。　　当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。　　肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。
症状
早期症状1、大便习惯改变（如大便次数增加或腹泻、便秘）。
2、大便带血（容易与痔混淆）或呈黑色。
3、大便变形、变细。
4、里急后重（大便后仍想再解）。
5、间断腹部绞痛。
6、不明原因的贫血，体重减轻，精神不振，食欲下降。中期症状[2]1、便血：便血是直肠肿瘤最常见的症状之一，然而引起便血的原因还有肠出血等现象，痔疮也会出血，因此当出现便血的时候做内镜检查以确诊病情是很有必要的。
2、大便异常：排便时常有疼痛感，大便多带血，同时会有排便不尽感，里急后重等现象，大便多含有粘液脓血状物。
3、腹痛：直肠肿瘤患者还会引起全身性的症状出现，特别是腹部疼痛，常常为绞痛。
四个阶段
第一阶段肿瘤只涉及直肠壁和所述第一或第二层的，涉及无淋巴结。第二阶段肿瘤渗透到直肠系膜，但没有淋巴结参与。第三阶段无论肿瘤的渗透有多深，涉及与癌症的淋巴结。第四阶段存在的癌症的令人信服的证据，在其他的身体部位，直肠区域的外面。
分类
1、大肠息肉（1）与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。
（2）与癌变关系密切的息肉:①乳头状腺瘤；②家族性多发性息肉瘤  ，是一种显性遗传病，家族性多发性息肉瘤变率很高，有重要意义；③腺瘤性息肉。
其中腺瘤性息肉癌变率最低。2、大肠癌患者临床常表现为贫血、消瘦、大便次数增多，变形，并有粘液血便。有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。好发部位以直肠为主，乙状结肠为次，其他部位较少。
大肠癌的肉眼类型及组织学类型
肉眼观分为四型:①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型，此型多见于青年人，预后较差。
镜下可见有:①乳头状腺癌：癌细胞为柱状上皮排列成细乳头状，乳头内间质很少；②管状腺癌：癌细胞排列成腺管状；③粘液腺癌：常有两种类型。一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液；④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构；⑤未分化癌，癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或不成团，不形成腺样结构；⑥腺鳞癌；⑦鳞状细胞癌，多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮，为数较少。
直肠肿瘤扩散蔓延
1）局部扩散，大肠癌侵入肌层前，极少有淋巴结及静脉的受累。当癌已浸润到浆膜后，可直接蔓延到邻近器官。
2）淋巴道转移，早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。
3）血道转移，晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。
癌胚抗原(CEA)：大肠癌患者血中可检出CEA，但并不能作为诊断的依据，其他消化系统癌和正常人都可检出。但CEA的上升可提示癌瘤的复发或转移。
（2）Dukes分期
根据大肠癌病变的范围和是否发生淋巴结转移而分为四期：
A期：未穿透肌层，也未累及淋巴结。
B期：已穿透肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。
C期：已穿透肌层，已发生淋巴转移。
D期：有远隔脏器转移。
分期与愈后关系密切，A期手术可以治愈，B期术后5年存活率70%，C期为30%，D期极化。3、消化道类癌从胃以下的消化道中，除结肠以外均可发生类癌，类癌起源于消化道中的嗜银细胞，属于APUD系统肿瘤。类癌发生于阑尾多见，而阑尾的类癌恶性程度最低，一般不发生转移。其他部位类癌恶性程度相对较高。
早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。
癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。
验方偏方
验方复方半莲汤：半枝莲60g，石见穿30g，生地榆30g，苡仁30g，忍冬藤30g，昆布30g，山豆根15g，槐角15g，胡麻仁15g，白蚤休12g，帜壳9g，川朴9g。制成煎剂，每日1剂，分2次服。
疗效：湖北中医学院附属医院应用本方治疗肠癌20余例，有效率1 00%。偏方①瞿麦根汤：鲜根用米泔水洗净，每天50—100克(干根用40—50克)，水煎服。
②鲜鹅血50—100毫升，每日1次口服。治疗消化系统肿瘤，可能有效。
手术选择
直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，随着现代生活的发展，已日益成为威胁人类生存的健康杀手。如何正确选择治疗直肠肿瘤的手术方式，临床医师和患者对此都很关  心。在此，有必要就直肠肿瘤的手术方式选择向读者作一简单介绍。保肛，保命后的首要选择由于永久性人工肛门，给病人生活带来极大不方便和严重的精神负担，以至于一些患者宁肯选择死亡也不愿接受腹壁结肠造瘘。因此，直肠癌手术治疗能否保住肛门，成为患者关心的主要问题。
能否保住肛门主要跟肿瘤生长在直肠中的位置及手术技巧有关,一般当肿瘤的位置在距肛缘5厘米-6厘米以上，在保证根治性切除的前提下，可以行保肛手术。但如果肿瘤的位置距肛缘5厘米-6厘米以内，我们首先要保证的就是直肠肿瘤手术的根治，如果不能保证直肠肿瘤的根治，那么保肛门就失去了意义。患者的肛门保住了，却失去了生命，这就本末倒置了，得不偿失。这就是临床医师对没有保肛条件的患者常说的：“先保命，再保肛”。
当然，也不是所有的直肠癌患者都保不住肛门。保肛手术一般适于肿瘤距肛缘5厘米-6厘米以上的直肠癌患者。目前多数临床医师认为术前的检查距离仅作参考，最后决定是在充分游离直肠后，根据病变的早晚，分化程度，组织学类型、病人的身材、胖瘦、骨盆的宽窄以及保证充分的安全长度等因素来决定。一般认为：早期肿瘤的患者，肿瘤下缘距肛缘≥2厘米者可行保肛；而分化差、粘液腺癌、肿瘤浸及肠壁1/2周以上或浸及全层的患者，则需肿瘤下缘距肛缘>5厘米方可行保肛。总的来说，保肛要求：①不降低生存率；②不增加局部复发率；③保证控便、排便功能健全或比较健全。
直肠吻合器的应用，在技术上为低位前切除术作了有力保证。消化道吻合器使用有近百年的历史。现在使用的吻合器较以前有了更大进步，具有使用方便，吻合可靠等优点。尤其是双吻合器的应用，使低位前切除术或超低位前切除术更为方便。重医大附一院从1996年起用直肠吻合器行低位前切除术（含超低位前切除术）176例，取得满意效果。微创，让术后康复更快对于有的患者，临床医师会选择腹腔镜辅助直肠癌切除的手术方式。“我适合腹腔镜辅助直肠癌切除吗？腹腔镜辅助直肠癌切除的方法有什么好处呢？能保证肿瘤的根治吗？”患者往往会提出这样的问题。
一般认为，行腹腔镜结肠直肠肿瘤切除的适应症与开腹手术者基本相同。腹腔镜手术的目的是为了减少手术创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样或更佳的手术效果。有腹壁切口小、胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快，且术中肿瘤受挤压小，手术视野开扩清楚，手术后恢复快，免疫功能受影响小，术后可较早接受其他治疗等优点。有学者对80岁以上的手术病人进行研究表明：与开腹手术相比，腹腔镜结直肠切除术后病人的并发症发生率更低，住院时间更短，术后更快地恢复正常活动。
研究证明，腹腔镜辅助的直肠肿瘤切除术治疗直肠恶性肿瘤与开腹手术具有同样的安全性和有效性，只要规范操作就不会增加腹腔内肿瘤细胞脱落及器械的污染机会，术后短期随访也没有发现切口种植的发生，是患者完全可以放心地选择一种痛苦小、恢复快的腹腔镜手术。重医大附一院胃肠外科自1999年12月以来，率先在重庆地区开展腹腔镜辅助下的直肠切除手术，先后成功地为近100例直肠肿瘤病人施行了腹腔镜辅助下的直肠切除手术，无论是手术切除的范围，还是淋巴清扫的程度，取得十分满意的效果。
饮食疗法
预防结肠直肠癌应注意饮食，医学界一般认为，常吃多脂肪、少纤维饮食者，罹患结肠直肠癌的几率较高。研究显示，某些地区的人民膳食偏重蔬菜、果类等含丰富纤维的食物，肠癌患者较其他地区的人民为低。
膳食纤维食品
剑桥大学曾经公布一项有关饮食与癌症的大型研究，接受调查者达40万人之多，为有史以来最大规模的饮食与癌症研究。结果显示，高纤维饮食能有效减低患上致命癌症的危险几率达40%，特别是结肠癌及直肠癌。
在过去，法国医学界也有研究发现，有三成的癌症病例与病人的饮食习惯有直接关系。法国医学科学院曾在《饮食与癌症》调查报告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等饱和脂肪酸食品不但容易引发多种癌症，尤其是结肠癌和直肠癌，也易于引发心血管疾病。
专家认为，膳食纤维可刺激肠的蠕动，同时也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。
膳食纤维主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化维生素C及胡萝卜素，可抑制致癌物质亚硝胺的合成，此类蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黄色和绿色蔬果中，大都含有丰富类黄酮素，其他如洋葱、苹果皮等食物也都含有类黄酮素，多吃也有助于预防癌症。一、强调均衡营养，注重扶正补虚直肠癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证直肠癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进直肠癌病人的康复，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对直肠癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。二、熟悉性味归属，强调辨证施食直肠癌与其他疾病一样，直肠癌病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热;五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。三、选择抗癌食品，力求有针对性药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等直肠癌患者都可以食用，因为它们也都是抗癌良药。[3]