标题：牙松动
定义
牙齿松动，指牙齿松动程度超过正常生理范围。牙齿在健康状态有一定的活动度，主要是水平方向的，垂直方向更是非常微小，不超过0.02mm，不易被察觉。当由于某些疾病因素或其他因素造成牙齿的活动度大于这个范围时，就称作牙齿松动。
  牙齿结构
病因
牙齿松动可由多种原因引起。主要由两大方面的原因，一是牙根周围组织的改变，二是牙根本身的吸收变短。　
牙根周组织病变1.慢性进展性的牙齿松动多由于牙周炎引起，这种松动多不伴有牙齿明显的疼痛不适，多会有咬物无力的症状。需要引起大家重视的是，我国的多数成年人，尤其是35岁以上的成年人患有慢性牙周炎。牙齿是靠牙根周围的骨组织和软组织包绕连接支持才能稳定地存在于口腔内的固定位置并发挥功能。慢性牙周炎是一种慢性进行性的疾病，主要是牙周支持组织的慢性炎症，在疾病的早期并不引起牙齿松动，但随着疾病的进展，包绕牙根的牙槽骨发生慢性吸收，当吸收的程度超过牙根长度的1/2时，牙齿的支持力量减弱，会使牙齿的松动度增大。可以理解的是，后牙多有多个牙根，包绕牙根的牙周支持组织也更多，前牙多是单根的，所以在牙槽骨吸收到相同的程度时，前牙多比后牙更加松动。另外，不容忽视的是，除慢性牙周炎外，侵袭性牙周炎也是一种特殊类型的牙周炎，患有侵袭性牙周炎的病人多在比较年轻时即出现了牙齿松动的症状，程度更重，进展更快，多在青春期或20岁左右发病，女性比男性更易发病。　
2.如果牙齿的咬合状况不良，或有夜磨牙、紧咬牙的不良习惯，对牙齿的咬合造成了创伤，长期也会造成牙齿的松动。是不是因为咬合造成的创伤，还需要由口腔科大夫的专业检查来确定。同时需要注意的是，如果本身患有牙周炎的人，对咬合创伤也更加敏感，对相同的咬合创伤造成牙齿松动的程度也更加严重。　
突发的牙齿松动多有明确的病因，如突然咬硬物、受外伤等。这种情况造成的牙齿松动多会伴有疼痛不适，并可能有牙齿的移位，即偏离原来正常的位置，重者会造成牙齿的脱落。这种情况应当尽早去医院治疗。　
3.如果牙齿松动的情况伴有牙齿咬合疼痛或牙龈疼痛后发生，多是牙周膜组织的急性炎症水肿，从而造成了牙齿的松动。而造成牙周膜炎症水肿又可能有多个病因，若先前有牙齿对冷热刺激疼痛，或者自发的牙齿剧烈疼痛，可能是由于牙髓炎症的进展造成了牙根尖周组织的炎症，从而造成了牙周膜组织的炎症，这种情况应先处理牙髓和根尖周组织的炎症；若是有牙龈疼痛明显流脓的情况，可能是由于牙周脓肿造成的牙周膜的炎症，这也是牙周炎的一个表现，此时应先解决牙周的脓肿。　
4.如果牙齿松动的情况出现在牙周手术后，那么这时的松动一般是暂时的，只是因为手术引起的局部组织有些充血所致。一般在几周之后水肿减轻后牙齿会回到原来的松动程度。　
女性激素水平的变化可能会引起牙齿松动度的改变，如在月经期可能出现轻度的牙齿松动。　
根吸收1.儿童在乳牙替换之前会发生乳牙牙根的吸收，当到达一定程度时即可出现牙齿的松动，这种情况下的牙齿松动一般没有其他的疼痛不适。　
2.其他疾病造成的牙根吸收。如受过外伤的牙齿长时间后、根管治疗之后的牙齿可能会出现的牙根的吸收，若牙根下方有肿物等的长期压迫也会造成牙根的吸收。故此时应尽早就诊，明确原因。
牙松动分度
由牙齿松动的程度不同，临床上可分为Ⅰ度~Ⅲ度三个分度。　
Ⅰ度牙齿松动为颊舌方向（内外方向）的动度在1mm以内，其他方向没有动度；　
Ⅱ度牙齿松动有两种情况，一为颊舌方向（内外方向）的动度在1~2mm之间，二为牙齿有颊舌方向（内外方向）及近远中方向（左右方向）两个方向的动度；　
Ⅲ度牙齿松动也有两种情况，一为颊舌方向（内外方向）的动度超过2mm，二为牙齿存在颊舌方向（内外方向）、近远中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三个方向的动度。　 从Ⅰ度~Ⅲ度牙齿松动的程度越来越重，对患者的生活也有越来越大的影响，一般情况下牙齿脱落或需拔除的可能性也越大。
治疗
治疗时应先明确牙齿松动的原因，从而进行有针对性的治疗。 　
1.由牙周炎引起的牙齿松动应及早就诊，行专业的牙周治疗。主要的方法是用专门的医疗器械行牙齿的洁治、龈下刮治去除牙齿周围的牙石、菌斑等引起炎症的东西，以减轻牙齿周围的炎症，减缓牙槽骨的吸收，这些治疗需要几次才能完成。而这种治疗方法不是一劳永逸的，除了需按口腔科医生的建议认真的自我清洁牙齿外，还需要定期复查，如果病变迟迟不能消退，医生可能根据情况建议相关的牙周手术治疗，主要的目的也是彻底清除牙齿周围的炎症，促进愈合。有些患者的多个下前牙均松动，医生可能根据具体情况在基础的牙周治疗之后将这些牙齿粘接在一起固定以增加整体的稳定性和牙齿保存的时间。 　
如果牙齿松动程度重，周围炎症广泛，勉强保留可能会使炎症波及邻牙，造成邻牙周围的炎症而引起牙齿松动等一系列病变，因此拔除过度松动的牙齿也是一种治疗方法。
2.由于咬合问题引起的牙齿松动要由口腔医生诊断。如果伴有牙周炎，要首先进行那个牙周治疗，余留的咬合问题再进行调整。调整咬合的办法就是调磨牙齿上对咬合产生干扰的部位，医生在调磨的时候多是谨慎的，调磨的量非常微小，可能需要几次调磨。 　
3.由外伤引起的牙齿松动切不可耽搁，越早治疗越好。 　
轻度的牙齿松动可进行固定处理，一般在1周之后牙齿即可稳定在此位置，此时再将固定的装置或粘接剂拆除，此后一般牙齿可恢复健康； 　
对于中重度或因外伤脱落的牙齿，一般也是在进行相关处理后将患牙固定，固定后牙齿一般会在一段时间后表现出牙髓的症状，因此应在医生的指导下定期复查，若出现牙髓的症状及时进行处理。 
4.如果是因为根尖周的炎症引起的牙齿松动应先解决根尖周的炎症。由口腔医生通过根管治疗或其他的治疗后，随着根尖周炎症的消退一般牙齿松动的情况也会缓解。 　牙周脓肿也会引起牙齿松动程度增加，此时应进行冲洗上药，脓肿消退后牙齿松动的程度也会进一步缓解。 　
5.对于牙周手术后及女性激素水平引起的牙齿轻度的动度增加，一般不需做任何处理，但要维护好口腔卫生。
6.乳牙替换时的牙齿松动是正常的表现，也不需做任何处理，但若是恒牙已萌出，乳牙迟迟不脱落，可能会造成恒牙位置异常，此时应及早拔除相应乳牙以促进恒牙的萌出。 
7.若是因为牙根的吸收造成的牙齿松动，应及时就诊，医生一般建议拍X线片以明确原因后针对性治疗。若是由下方的肿物引起的牙根吸收，应及时寻求相关的治疗。
牙周夹板分类
暂时性夹板固定有限的时间内使用以减小、分散合力，稳固牙齿，以后可以被恒久性夹板所取代。此种夹板的特点是制作简单、可逆、经济，但必须辅以各种牙周治疗才可行。
1.结扎丝固定夹板：多用于结扎前牙，采用连续结扎法将松动牙固定于邻近的健康牙齿上以
共同承担咀嚼力。使用正畸用结扎钢丝固定，以及尼龙丝牙周夹板固定牙齿引可以改善牙周松动状况，作为最简单的暂时性固定方法现仍在应用，待病情稳定，牙周组织有适当修复后，可更换为恒久性夹板。
2.结扎丝复合树脂夹板：在临床上应用已有20多年，靠结扎丝(金属或尼龙丝)结扎后用复合
树脂(化学固化或光固化)覆盖固定，不磨牙或少磨牙，制作相对简单，可一次完成，与早期使用的结扎丝加塑料夹板相比，固定更牢靠且较舒适，易为患者接受。[1]
永久性夹板固定对牙周病松动牙的长期固定可使牙周炎得到进一步控制，牙槽骨停止吸收咀嚼力得到很大提高，如同时伴有缺牙可起到夹板及义齿双重功效。但恒久性是一个相对的用词，常被病人误解，要知道所有的修复在经过时间的考验后总有失败的时候。
1.可摘式及固定：可摘式恒久夹板最早有塑料卡环局部义齿，逐步过渡到铸造支架义齿，常见
的有连续卡环式可摘牙周夹板，其固定效果差、异物感强、易积存食物不利口腔卫生，摘戴清洗消毒麻烦。
2.固定式恒久夹板：树脂粘结固定夹板常用于固定轻度松动的下前牙，它的最大优点是保留了牙体组织，仅需在舌侧和邻面制备具有共同就位道的沟，用粘结剂粘在已酸蚀的基牙上。因为本身强度较差，失败率较高，目前使用已较少。
3.纤维增强型树脂夹板：近年来，加强型纤维开始在口腔临床工作中应用，玻璃纤维首先被
用于加强义齿树脂基托的强度。但无填料树脂的强度低且玻璃纤维与树脂结合性差，只能用于临时性固定修复。复合树脂的出现增强了材料的强度和耐磨性，近年形成一种新型夹板技术，复合树脂与合成纤维束结合，用于前牙及后牙的松动牙固定。
预防
牙松动患者应尽快上医院就诊，及时得到治疗是极为必要的，否则极有可能造成患牙的过早脱落甚至全口牙的丧失。牙齿松动是一种慢性疾病，疗程较长，因为病因复杂，治疗的方法也是多方面的；在全身的治疗中，应注意提高机体的抵抗力，增加营养，增强体质。 　
在局部治疗上，主要控制炎症感染，学会正确地刷牙方法，保持口腔卫生；让牙周支持组织再生，恢复，牙齿松动却者能够使用钢丝结扎或夹板固定，让松动牙齿相互支持，依靠从而达到稳定，而且能够承受一定的力。