标题：性淋巴肉芽肿
定义
性淋巴肉芽肿又名第四性病，是第一代性病之一，其病原体最近被认为是沙眼衣原体的一个亚群，其血清型为L1~L3,其中大多数为L2所致，与其他衣原体一样，有其独特的生活周期，可于鸡胚卵黄囊中增殖，有些株可使鸡胚很快死亡。也能在组织或细胞培养中生长。在被感染细胞的胞浆内出现含糖原的包涵体。细胞对LGV的易感性，不因细胞是否经DEAE--葡聚糖的预处理而增强。L1,L2和L3三个血清型，它们与沙眼变种D和E有交叉抗原存在。
临床表现
一、潜伏期：有不洁夫妻生活史，潜伏期7-10天。
二、早期症状：初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的5-6mm的极小疱、溃疡、常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。亦可发生于肛周，口腔等处。
三、中期症状，初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿（第四性病性横痃），疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下疤痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血、粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。
四、晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。
五、全身症状：淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无菌性关节炎，假性脑膜炎。
预防
性淋巴肉芽肿可以通过以下预防措施进行避免：
1、性淋巴肉芽肿主要经过性交传染，洁身自好是远离本病最好的手段。
2、本病的确诊常需要多项实验室检查，如补体结合试验、免疫荧光试验、病原体培养，甚至活体组织检查，所以，一旦怀疑患病，就要去正规医院就诊，以免延误治疗。
3、性淋巴肉芽肿发展到不同阶段，常易与某些疾病相混淆。如早期易与初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳等疾病相混淆；晚期常需与恶性肿瘤、结核病、单核细胞增多症等疾病相鉴别。所以，患病后一定要去正规医院做系统检查，以免发生诊断及治疗错误。
4、罹患本病后一定要及早治疗，才有可能避免晚期往往需行外科手术才能解决的多器官狭窄。
提醒：以下治疗方法仅供参考，所有治疗须有医生的处方
西医治疗
对性病性淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失，但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。
常用的药有：
1、强力霉素：每次0.1g，每天2次，连服21天。
2、四环素：500mg，每天4次，连服21-28天。四环素对急性期有效，可使中期停止发展，或数周后痊愈。
3、红霉素：500mg，每天4次，连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。
4、复方新诺明：开始每日2次，每次2g，以后每次1g，连服3周。替代疗法为强力霉素。
5、磺胺噻唑，首剂4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。
晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强的松)联合疗法，能减轻下腹疼痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。
局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动(脓肿)形成者可在损害上方穿刺吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对已化脓者，可穿刺抽脓，并注入抗生素，不可切开引流，以免瘘管形成，不利愈合。对溃疡较深者，可行外科疗法，切除坏死的淋巴结。对晚期出现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。
中医治疗
中医根据临床症状常把本病分为三型论治，即湿热夹毒证，它主要见于疾病初期;痰毒积聚证，见于疾病的中期;肝肾不足证，见于疾病的后期。性病淋巴肉芽肿的中医病因病机(1)初起为不洁性交染毒，湿热下注，交阻生殖器部位，与气血相搏，形成鱼口或便毒。
(2)热毒之后，毒热结聚肝经，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于股胯，而成横痃。
(3)病之后期，肝郁化火，伤及肾阴，迁延日久，则脓水淋漓，久不收口。
湿热夹毒证性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液。可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉，而肝脉经络绕阴器而行，故生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液，伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜清热利湿解毒。方药常用二妙散加减：黄柏10g　苍术10g　薏苡仁30g 车前子10g　土茯苓30g　蒲公英30g。方中黄柏、苍术为主药，清热燥湿，薏苡仁、车前子配合主药清热利湿，土茯苓、蒲公英清热解毒。如湿热重者，可加入龙胆草10g，毒热重者，可加入野菊花10g。
痰毒积聚证性病淋巴肉芽肿，症见腹股沟淋巴结肿大，皮核相连，有的结核之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，舌红，舌苔黄，脉弦滑。这是由于痰毒积聚气血瘀阻所引起的。治疗宜疏肝解郁，软坚散结。方药宜逍遥散合消瘰丸加减：柴胡10g　当归10g　白芍10g　白术10g　茯苓20g　玄参20g　煅牡蛎30g(先煎)　浙贝母10g　香附10g　陈皮10g　白僵蚕10g　青皮10g　法半夏10g　甘草6g。方中柴胡为主药，疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾利湿;玄参、煅牡蛎、浙贝母软坚散结;香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、化痰，全方共奏疏肝解郁，软坚散结之效。如阴虚者，加入生地、沙参各10g;肝火旺者，加入黄芩、青黛各10g。
肝肾不足证性病淋巴肉芽肿，症见皮核破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。这是由于肝肾不足，虚火内炽所致。治疗宜滋补肝肾。方药宜六味地黄丸加减：熟地黄10g,山萸10g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,麦冬10g,沙参10g,地骨皮10g,陈皮10g,甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药，滋补肝肾之阴;泽泻、茯苓、丹皮配合主药，泻其有余;麦冬、沙参、地骨皮清泻虚热;陈皮、甘草调和脾胃。透脓不畅者，加入穿山甲10g;有毒 热者，加入蒲公英10g。
对于性病淋巴肉芽肿的外用药治疗，根据其不同的临床分期，常用不同的药物，施以不同的治疗方法。一般讲，早期宜用药液溻洗患部，中期宜用膏剂散结解毒，而后期宜用丹剂或膏剂去腐生肌。
(1)早期　可用马齿苋30g，野菊花30g，黄柏30g，蒲公英30g，水煎外洗。每日1次，每次30 分钟。
(2)中期　可用黄连膏、千捶膏(为清热解毒、散结消肿的常用药)外敷。
(3)后期　可用九一丹、五五丹(为含有升汞的制剂，常用于去腐生肌)化腐，配合生肌玉红膏生肌长肉。
中成药的应用，和中药汤剂的应用一样，需根据症状进行辨证施治，早期、中期和后期的治疗是不同的。早期宜清泻肝胆湿热，中期宜清热解毒，后期宜滋补肝肾。常用的中成药为：
(1)龙胆泻肝丸　功能清泻肝胆湿热，可用于早期的治疗。每服6g，每日2次。(2)梅花点舌丹　功能清热解毒，可用于中期的治疗。每服10粒，每日2次。(3)六味地黄丸　功能滋补肝肾，可用于后期的治疗。每服10g，每日2次。
常用的单方验方
(1)蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄参10g，川贝母10g。水煎服，每日1次。功能清热解毒，软坚散结。(《现代中西医皮肤科学》)
(2)炒白僵蚕9g，当归9g，生大黄9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研细，空腹酒调服9～12g 。(杨殿兴等《实用中医性病学》)
(3)九头狮子草3g，川贝母9g，水煎服。(杨殿兴等《实用中医性病学》)
(4)柳丹膏　采新鲜柳树叶5kg，加水煮沸2小时后，去渣，取滤液浓缩至膏状。章丹30g，梅片6g，雄黄10g，煅龙骨10g，儿茶10g，珍珠3g，轻粉6g，松香10g，炉甘石10g，共研细末，与柳叶膏调匀，贮瓶备用。(杨殿兴等《实用中医性病学》)
(5)鲜紫皮大蒜250g，鲜生姜250g，用冷水洗净，切片，混入消毒容器中捣烂，加95%酒精适量，搅拌使之呈糊状，密封，置阴凉处浸渍3～5小时，以消毒纱布过滤，即可使用。