标题：催眠药
基本信息
名称：催眠药地西泮（安定）
英文名称：hypnotic drug
地西泮（安定）催眠药是指能诱导睡意、促使睡眠的药物。常用的催眠药对中枢神经系统有抑制作用，小剂量引起镇静，过量导致全身麻醉，长期使用有毒性，耐受性和戒断效应等问题。见：镇静剂；物质使用障碍。催眠药正常服用有利人体健康，有助于避免失眠损害正常生活。催眠药是有效帮助睡眠和改善睡眠的良药，能避免失眠对人体的严重危害，治疗失眠病，提高睡眠质量。多数催眠药属于健康药品，不属于精神药品，允许药店合法销售。一般的催眠药安全性较高，不良反应较少，但儿童和孕妇不宜服用。
简介
  催眠药催眠药对中枢神经系统的各个部位都有不同程度的抑制作用，随用量的加大，临床表现可轻度镇静催眠甚至昏迷。催眠药一般可以分为短效型安眠药，主要在帮助提前入睡；中效型安眠药，主要在增加睡眠时间；长效型安眠药，主要在治疗严重的失眠。
治疗失眠的西药主要有：
（1）苯二氮类：如安定、硝基安定、舒乐安定、氯硝安定、阿普唑仑（佳乐定）、咪唑安定、劳拉西泮（罗拉）等；
（2）巴比妥类：如苯巴比妥（鲁米那）、司可巴比妥；
（3）二苯甲烷类：如安泰乐；
（4）其他类：如谷维素、唑吡坦片（思诺思、乐坦）、三唑仑（酐乐欣）、唑吡酮（忆梦反）等。
Zaleplon Tablet这些安眠药，服用时间各有要求。短期失眠用药2周就可以停药。慢性失眠要长期服用。一般一周失眠3次以上不能入睡的，需天天服药，如果在3次以下的，就应该按需服药。多数安眠药物都有成瘾性，属于国家管制药品，必须凭医生处方限量使用。一般连续服用某种安眠药最好不超过4个月，如必须继续使用，应在医生指导下换成别的药物或另类药物。
药理作用
  催眠药[1]催眠药对整个大脑皮层有弥散的抑制作用，主要药理作用是催眠和较弱的镇静作用，主要用于治疗失眠和轻度的神经症。弱安定药的主要作用部位是边缘系统和间脑，能解除情绪焦虑和精神紧张，调整情绪障碍和植物神经系统的功能紊乱，主要适应症为焦虑紧张症状突出的神经症。强安定药主要作用于脑干网状结构。网状结构的上升系统，对维持大脑皮层的兴奋性和觉醒有关；而下降系统，则与运动和行为有关。这种选择的作用，能清除病理性兴奋，减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状；同时，治疗剂量又不致产生深睡等意识障碍，主要适应症为精神分裂症、躁狂症等重精神病。
作用和用途
镇静，催眠，用于各种原因引起的失眠。其次，部分催眠药还具有抗焦虑，抗惊厥，抗癫痫等作用。在不引起镇静作用的小剂量即可产生抗焦虑作用，能显著改善病人的紧张、焦虑、恐惧不安及失眠等症状。
副作用
  催眠药[1]三唑仑地西泮及其它苯二氮卓类药物毒性小、安全范围大。治疗量连续用药常见的副作用为嗜睡、头昏、乏力等，大剂量使用偶致共济失调。滥用或大剂量长期服用地西泮可产生耐受性、习惯性和成瘾性。如久用突然停药，可发生戒断症状如失眠、兴奋、焦虑、震颤甚至惊厥，也可发生戒断性精神病。巴比妥类用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。长期用于治疗癫痫时突然停药，可引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。一般应用5～10倍催眠量时，可引起中度中毒，10～15倍则引起重度中毒，血药浓度高于8～10mg/100ml时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。三唑仑三唑仑的毒副作用主要表现为中枢神经系统抑制，病人醒来后精神恍惚、头晕目眩、站立不稳、神志不清、记忆力下降等。此外，三唑仑还可以通过抑制前脑部位的神经抑制功能，使病人出现狂躁、好斗甚至人性改变等情况。三唑仑的毒副作用在有些情况下还可加重，如饮酒、服用其他药物、吃柚子等。
注意
催眠药正常服用有利人体健康，有助于避免失眠损害正常生活。催眠药是有效帮助睡眠和有效改善睡眠的良药。催眠药能避免失眠对人体的严重危害，治疗失眠病，提高睡眠质量。多数催眠药属于健康药品，不属于精神药品，允许药店合法销售。催眠药安全性较高，不良反应较少，但儿童和孕妇不宜服用。
中毒急救
症状1、神经系统症状：头晕、记忆力消失、嗜睡、共济失调、知觉消失、腱反射消失，严重者昏迷、抽搐、瞳孔扩大、对光反应消失。2、呼吸、循环系统初期呼吸速率减慢且规则，以后则呼吸减慢而不规则。严重时呼吸困难，紫绀、脉搏加速、血压下降、尿少、循环衰竭。3、皮肤可见有皮疹、恶心、呕吐、便秘。 4、安眠药一次进量多、时间长而未发现的病人可导致死亡。
可分三度：1、轻度中毒：嗜睡，出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。2、中度中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快又进入昏迷。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射存在。 3、重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。后期全身肌肉弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，瞳孔时而散大，时而缩小。呼吸浅而慢，不规则或呈潮式呼吸。脉搏细速，血压下降。治疗原则洗胃、导泻、吸氧、补液、解毒。治疗计划：1、服药后6～12小时内应洗胃。2、给予硫酸镁导泻剂。3、吸氧3～4L/min。4、苏醒剂的应用：尼可刹米。5、美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射，或以200～300mg稀释于10%葡萄糖中缓慢静脉滴注。6、适当给予甘露醇或速尿、排尿减轻颅内压。7、病情较重昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。
临床应用
服用催眠药是许多顽固性失眠患者寻求最多的治疗方法，如如安定、地西泮、舒必利、三唑仑等其它镇静剂类药物，但这些化学药物的成瘾性和依赖性并不能完全帮助患者治疗失眠，反而会因为使患者无法脱离药物正常睡眠，而造成患者失眠问题的加重。对于中医、针灸治疗在失眠初期有可能起到一定缓解症状效果，但对于顽固性失眠和严重失眠患者，随症病情的加重并不能直到治愈的效果，目前中医药领域又出现了针对顽固性失眠不少疗效确切的纯中药，治疗机理是从肝着眼、交通心肾、整体调理；还有一些养心安神、补脑安神等药物。
第一代镇静催眠药物
包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪（安泰乐）等； 巴比妥类早在1864年已人工合成（巴比妥酸），但到1903年才发现它具有镇静作用，并认识到巴比妥酸衍生物的药理作用。它们的治疗指数较低，需中等剂量才改善睡眠,药物之间相互影响比较大、大剂量可影响呼吸。 其中羟嗪对有自主神经功能紊乱的患者较合适；水合氯醛因药物之间的相互作用少，广泛用于药物临床试验与不合作者进行某些特殊检查时的快速催眠；苯巴比妥可对苯二氮卓类与其他催眠药进行替代与递减治疗，也可用于儿童睡行症、睡惊症和梦魇等疾病，或者用于拮抗麻黄素、苯丙胺、氨茶碱等药物的中枢兴奋不良反应。
第二代镇静催眠药物
主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。 该类药物是临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药。其中地西泮（安定）曾经是临床上使用频率最高的药物。氯氮卓（利眠宁）是这类药中最先被合成者。后在瑞士拉罗切（La Rochey）药厂药理部动物实验室发现此类药物的精神活性 ；再后不久，第二个药物地西泮问世。 该类药物中前期开发的有甲喹酮、甲丙氨醋、氯氮卓、地西泮、舒必利；后期开发的有三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。这些安眠药的特点是治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全。到目前为止，仍是治疗失眠常用的药物。 苯二氮卓类药能迅速诱导患者入睡，减少夜间觉醒次数，延长顾眠时间和提高睡眠质量，但也改变了通常的睡眠模式，使浅睡眠延长 、REM睡眼持续时间缩短、首次REM睡眠出现时间延迟．做梦减少或消失。 苯二氮卓类药物各有特点。如三唑仑：吸收快，起效快，无蓄积，无后遗作用，是较理想的催眠药物；但缺点是半衰期短，用药后易产生清晨失眠和白天焦虑。氟西泮：半衰期较长，很少发生清晨失眠与白天焦虑，但由于其主要代谢产物有活性，且活性代谢产物半衰期长达47～100h，故易蓄积。
第三代镇静催眠药物
主要包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。有一些镇静催眠药安全性高。20世纪80年代后期，人们开发了新一代非苯二氮卓类催眠药。唑吡坦是首先面市的该类药物。由法国Sythelabo公司研制开发，1988年在法国上市，商品名Stilnox(中文译为—舒睡晨爽)。 唑吡坦能显著缩短入睡时间，同时能减少夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，改善睡眠质量，次晨无明显后遗作用。极少产生“宿睡”现象，也不影响次晨的精神活动和动作的机敏度。一些较安全的安眠药久服无成瘾性，停药后很少产生反跳性失眠，重复应用极少积聚，使用较为安全。因此上市后得到广泛认同，已成为治疗失眠症的标准药物，有逐步取代苯二氮卓类药物的趋势。 第三代镇静催眠药物口服吸收良好，半小时达血液浓度高峰，药物代谢排泄快，半衰期为3～6小时，经肾脏代谢。本类药物治疗指数高，安全性高。基本不改变正常的生理睡眠结构，不产生耐受性、依赖性。不良反应与患者的个体敏感性有关，偶而有思睡、头昏、口苦、恶心和健忘等。这类较安全的催眠药包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。