标题：克林霉素膦酸酯
基本信息
【商品名】：弗若丁
【药品名称】
通用名：注射用克林霉素磷酸酯
英文名：Clindamycin Phosphate for Injection
汉语拼音：zhusheyong kelinmeisu Linsuanzhi
【性状】
本品为白色或类白色的疏松块状物或粉末或白色结晶性粉末。
【规格】
0.15g；0.3g；0.45g；0.6g（按克林霉素计）。
【禁忌】
本品与林可霉素、克林霉素有交叉耐药性，对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。
【药物过量】
一旦发生过量，应立即停止用药，并予支持、对症治疗，血液透析和腹膜透析都不能有效地清除血中的克林霉素。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
1、目前尚无详细的研究资料，尚不能作出明确的判定。因此，孕妇使用本品应注意利弊。
2、曾有报导口服克林霉素150mg，静脉滴注克林霉素磷酸酯600mg时，乳汁中出现的药量范围为0.7～3.8mcg/ml，因为克林霉素有可能在新生儿中引起不良反应，哺乳期妇女必须停止使用本品。
【儿童用药】
小于4岁儿童慎用。
【老年用药】
1、克林霉素的药物动力学研究业已证明，口服或静脉注射克林霉素后，正常肝肾功能的年轻患者与老年患者之间药代动力学无明显差异。
2、克林霉素的临床研究还未包括有充分数量的65岁和65岁以上的患者，目前尚难以判断是否他们的临床反应与年轻患者有明显不同。但是，临床经验提示与抗生素有关的结肠炎和所见到的腹泻(由艰难梭状芽孢杆菌引起的)在老年人中发生较多(>60岁)，而且是比较严重的。因此，老年患者使用本品时，应注意仔细观察或监测这些病人所发生的腹泻。
【贮 藏】 
遮光，密闭，在阴凉处(不超过20℃)保存。
【包 装】 
管制抗生素玻璃瓶，1支/盒，10支/盒。
【有效期】 
24个月。
【执行标准】WS1-(X-358)-2003Z
生产厂家：国药集团国瑞药业
地　　址：北京市崇文区永定门外三元西巷甲12号 
生产基地：安徽省淮南市田家庵国庆西路
成份
本品主要成份为克林霉素磷酸酯，其化学名称为：6-（1-甲基-反-4-丙基-L-2-吡咯烷甲酰氨基）-1-硫代-7（S）-氯-6，7，8-三脱氧-L-苏式-a-D-半乳辛吡喃糖苷-2-磷酸酯。
分子式：C18H34ClN2O8PS
分子量：504.96
辅料为氢氧化钠。
适应症
1、本品适用于革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病：
（1）、扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。
（2）、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。
（3）、皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。
（4）、泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。
（5）、其他：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。
2、本品适用于厌氧菌引起各种感染性疾病：
（1）、胸、肺脓肿、厌氧菌性肺病。
（2）、皮肤和软组织感染、败血症。
（3）、腹腔内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。
（4）、女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。
用法用量
本品可静脉滴注给药，也可肌肉注射给药，给药剂量相同。
1、成人，静脉滴注给药，剂量如下：
中度感染：每日0.6～1.2g，分2、3、4等剂量，每12、8、6小时一次。
严重感染：每日1.2～2.7g，分2、3、4等剂量，每12、8、6小时一次，或遵医嘱。
2、儿童，静脉滴注给药，剂量如下：
中度感染：每日15～25mg/kg，分3或4等剂量，8或6小时一次。
重度感染：每日25～40mg/kg，分3或4等剂量，8或6小时一次。或遵医嘱。
肌肉注射需将本品用生理盐水配制成50mg/ml～150mg/ml(或每瓶加5ml生理盐水溶解)澄明液体并即时使用。
静脉滴注需将本品0.6g用100～200ml生理盐水或5%葡萄糖液稀释成低于6mg/ml浓度的药液，静脉滴注30分钟。
不良反应
1、局部反应：在注射部位偶见出现轻微疼痛，长期静脉滴注应注意静脉炎的出现。
2、胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。
3、过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹。
4、对造血系统基本无毒性反应，偶可引起中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少等，一般轻微为一过性。
5、少数病人可发生一过性碱性磷酸酯酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸。
6、极少数病人可产生伪膜性结肠炎。
注意事项
1、肝、肾功能损害者慎用。
2、使用本品时，应注意可能发生伪膜性肠炎。如出现伪膜性肠炎，选用万古霉素口服0.125～0.5g，每日3～4次进行治疗。
3、本品每100ml滴注时间不少于30分钟。
药物相互作用
1、本品可增强神经肌肉阻滞剂的作用，两者应尽量避免合用。
2、本品可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断现象，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），在手术中或术后同用时应注意，以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。
3、克林霉素磷酸酯具神经肌肉阻断作用，与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱。为控制肌无力的症状，在合用的疗程中抗肌无力药的剂量应予调整。
4、与抗蠕动止泻药同用时，克林霉素磷酸酯在疗程中甚至在疗程后数周有引起伴严重水样腹泻的伪膜性肠炎的可能。因可使结肠内毒素延迟排除，从而导致腹泻延长和加剧，故与抗蠕动止泻药不宜同用。
5、氯霉素或红霉素在靶位上均可与克林霉素磷酸酯竞争，或阻抑后者与细菌核糖体50s亚基的结合，故克林霉素磷酸酯不宜与氯霉素或红霉素合用。
6、与阿片类镇痛药合用，克林霉素磷酸酯的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因累加现象而导致呼吸抑制延长或麻痹（呼吸暂停）的可能，故必须对病人进行密切观察或监护。
7、克林霉素磷酸酯与新生霉素、卡那霉素在同瓶静滴时有配伍禁忌。
8、禁与氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁配伍。
药理毒理
药理作用克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入体内后迅速被水解为克林霉素发挥抗菌活性。
体外试验表明，克林霉素对以下微生物有活性：
需氧革兰氏阳性球菌：
金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株)、链球菌(粪肠道球菌除外)、肺炎球菌。
厌氧革兰氏阴性杆菌属：
拟杆菌属(含脆弱拟杆菌群和产黑素拟杆菌群)和梭杆菌。
厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属：
丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属。
厌氧和微需氧的革兰氏阳性杆菌属：
消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属。毒理研究（1）遗传毒性：Ames沙门菌属回复突变试验和大鼠微核试验结果均为阴性。
（2）生殖毒性：大鼠经口给予本品剂量为300mg/kg，未见对动物的交配和生育力有影响。大鼠和小鼠分别经口给予克林霉素剂量高达600mg/kg或皮下注射剂量为250mg/kg，结果未见有致畸胎作用。然而，尚未对妊娠妇女进行充分和严格的临床研究，动物的生殖研究并不能完全预测人类的反应。
（3）致癌性：在动物上尚未进行长期致癌潜在性的研究。
药代动力学
1、克林霉素磷酸酯进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。正常人的药代动力学表明：单次静脉滴注600mg克林霉素磷酸酯，血液中克林霉素立即达高峰，浓度为11.09±2.02mg/L，8小时血浓度为1.69±0.35mg/L；单次肌注600mg，血液中克林霉素1～2小时达高峰，浓度为5.92±1.45mg/L，8小时血浓度为2.51±0.91mg/L；有效血浓度可维持8小时以上。克林霉素磷酸酯给药后，主要在肝内代谢，并经胆汁和粪便排泄。每6小时静脉滴注和肌肉注射600mg，胆汁中浓度可达48～55mg/L，部分经尿排泄。静脉滴注600mg，8小时排泄率分别为11.72±1.33%和10.51±2.68%。
2、据Physicians’Desk Refernce(54版)介绍：
（1）、本品在短期静脉点滴结束时血清活性的克林霉素便达到峰值水平。生物学灭活的克林霉素磷酸酯迅速从血清中消失，平均清除的半衰期为6分钟；然而，活性的克林霉素的血清消除的半衰期成人为3小时，小儿患者为2.5小时。成人肌肉注射克林霉素磷酸酯后3小时内活性克林霉素达血清峰值，小儿患者为一小时内。血清药物浓度水平曲线可以从静脉滴注给药或肌肉注射给药的血清峰浓度值获得，对于上述的清除半衰期，血清药物浓度水平见表1。
表1.投以克林霉素磷酸酯后活性克林霉素的血清平均峰浓度及谷浓度 剂量用法峰浓度mcg/ml谷浓度mcg/ml健康成年男性(平衡后)0.6g静脉滴注，滴注时间为半小时，每6小时一次10.92.00.6g静脉滴注，滴注时间为半小时，每8小时一次10.81.10.9g静脉滴注，滴注时间为半小时，每8小时一次14.11.70.6g静脉滴注，滴注时间为半小时，每12小时一次9小儿患者(第一个剂量)5～7mg/kg静脉滴注，滴注时间为1小时。105～7mg/kg肌肉注射83～5mg/kg肌肉注射4本组资料来自正在治疗的感染患者。
（2）、对于大多数成人每8～12小时一次，小儿患者每6～8小时一次使用克林霉素，或者持续静脉点滴克林霉素时，其血清药物浓度可维持在体外试验时的最低抑菌浓度之上。连续使用二次，血药浓度可达稳态。
（3）、肝肾功能明显减退患者，克林霉素的清除半衰期略有增大。血液透析和腹膜透析对清除血清的克林霉素无效。对有轻、中度肝肾疾病患者无须改变剂量。
（4）、甚至是在脑膜有炎症的患者中，克林霉素在脑脊髓液均未达到明显水平。在老年人(61～79岁)和青年成人(18～39岁)自愿者中，静脉滴注克林霉素磷酸酯后药物动力学研究表明年龄因素单独不会改变克林霉素的药物动力学(廓清率，消除半衰期，容量分布及血药浓度时间曲线下的面积)。老年人口服盐酸克林霉素后，消除半衰期延长至约4小时(3.4～5.1小时)，年轻人则为3.2小时(2.1～4.2小时)。然而，吸收程度在年龄间并无差异，对肝肾功能正常的老年人剂量无须作调整。