标题：急性鼻炎
历史
虽然急性鼻炎从古至今伴随人类一路走来，但其病因直至20世纪50年代才被确定。公元前16世纪之前，急性鼻炎的症状和治疗就出现在了现存最古老的医疗文献——埃及埃伯斯纸之上。在16世纪，由于其症状和暴露在寒冷的天气之间的相似性，它被命名为“common cold”。而“感冒”一词，最早见于中国北宋的《仁斋直指方》，其伤风方论中记载了参苏饮治：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。感冒作为病名，始于明代《医方考》“外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮潜之名也。”
流行病学
急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2至5次，儿童每年可发病6至10次（学龄儿童平均高达每年12次）。而由于免疫系统的退化，老年人每年有症状的感染增加。
发病原因
致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒（rhinoviruses）（30～80%）最为常见，其为一种小核糖核酸病毒，目前已发现99种血清型。流感（5%～15%）和副流感病毒（influenza-parainfluenzaviruses），冠状病毒（coronaviruses）（10～15%）以及腺病毒（adenoviruses）也很常见，此外，尚有肠病毒（enteroviruses）,呼吸合胞病毒（respiratory synzytial viruses， RS ）等。其中，由肠病毒引起的潜伏期最短，鼻病毒，呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒，副流感病毒，冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性，以致一生中反复感染，鼻病毒，肠病毒，腺病毒可产生较长时期的免疫力。
当机体由于各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并细菌性继发感染，如链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌和卡他球菌等。[1]
传播途径
病毒通常是通过飞沫传播（气溶胶），或者直接接触感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物体。其中哪种途径最为重要尚未确定。这些病毒在环境中可长时间生存，因此可以经手接触携带，随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。在幼儿园及学校内，因为卫生环境较差及儿童抵抗力较低，相互感染经常发生。然后，这些感染的病毒会被带回家传染给家庭的其他成员。目前尚没有证据表明，飞机上的空气循环系统是一种传播途径。但是，人们坐在近距离时传染的风险确实增大。有研究表明，鼻病毒在发病的前三天是最有传染性的，之后传染性大大降低。 
常见诱因
全身因素如受凉，过劳，营养不良，烟酒过量，维生素缺乏，内分泌失调以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等，可影响正常的新陈代谢，免疫功能下降。实验证明，当四肢皮肤受到寒冷刺激时，可引起鼻部血管痉挛，组织缺氧，鼻黏膜温度降低，纤毛输送功能障碍，SIgA减少，对病毒的抵抗力下降。体质因素在发病中亦有一定的影响，如据估计，约有10%的人群很少患本病。此外，居住拥挤，室内通风不良，空气干燥等环境因素亦为诱因之一。
局部因素鼻腔的慢性疾病和邻近的病灶性疾病，可妨碍鼻腔的通气引流，影响其生理功能，有利于病原体在局部生长繁殖，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
病理
发病早期，鼻黏膜血管痉挛，腺体分泌减少；继之，黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张，黏膜充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，有单核白细胞和吞噬细胞浸润；鼻涕初为水样，逐渐变为粘液性。以后黏膜中中性粒细胞渐增多，渗出于黏膜表面，加之上皮细胞和纤毛脱落，鼻涕变为粘液脓性。恢复期上皮新生，黏膜逐渐恢复正常。[2]
临床表现
潜伏期约1～3天。整个病程可分为3期：
前驱期数小时或1～2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。鼻黏膜充血，干燥。
卡他期约2～7天。此期出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发烧（大多为低烧），倦怠，食欲减退及头痛等，如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血，肿胀，鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。
恢复期清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。
由于每次致病病毒的种类及其亚型不同，以及机体免疫功能和患者年龄的影响，本病的临床表现轻重不同，如副流感病毒3或呼吸合胞病毒所引起的临床症状在成人及小儿有很大差别，成人的症状大多很轻，而在小儿则较重，常并发支气管炎及支气管肺炎。临床和实验室研究证明，即使在同一亚种的病毒，其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致，即使在同一家庭成员中也有明显差异。
小儿体内缺乏各种致病病毒的相关抗体，易患本病。小儿患病时，全身症状较成人严重，多有发烧，倦怠，甚至高烧，惊厥。常伴有较明显的消化道症状，如呕吐，腹泻等。合并腺样体肥大时，鼻塞比一般重，妨碍吮奶，患儿哭闹不已。
并发症
由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法（如病期内作咽鼓管吹张，用力擤鼻等），感染可向邻近器官扩散，产生各种并发症：
1. 经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性鼻窦炎，表现为缓解期症状加重，局部疼痛及头痛、脓涕等。检查可见中鼻道及嗅裂内脓液。其发生率约为8%，其中以上颌窦炎和筛窦炎多见；应使用足量敏感抗生素治疗，其余局部及全身治疗与急性鼻炎基本相同。
2. 经咽鼓管并发急性中耳炎，感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%；除与急性鼻炎的局部及全身症状外，可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。查体可见鼓膜充血甚至穿孔等体征，可有乳突尖、鼓窦等处压痛。如考虑并发本病，应尽早应用足量抗生素控制感染，并行局部治疗。
3. 感染向下扩散，并发急性咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎，小儿及老年人抵抗力低下，可并发肺炎。
4. 经鼻泪管引起结膜炎，泪囊炎，较少见。
鉴别诊断
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。可追踪到与流感相关的流行病学史，如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等。流感病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊。
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜反应性疾病，非自限性，病程一般较急性鼻炎长。无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关。专科检查可见鼻黏膜苍白，水肿，鼻涕如清水样。可有鼻、眼、腭部瘙痒。可合并支气管哮喘等I型变应性疾病，鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。[3]
急性鼻窦炎为急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常可由急性鼻炎继发而来。急性鼻炎病程延长，恢复期内症状不减轻，反而加重应考虑急性鼻窦炎可能。其头痛明显，可有大量脓涕，中鼻道或嗅裂有脓，局部出现压痛；血中白细胞增多，中性粒细胞比率增加。行鼻窦影像学检查示窦腔密度高，黏膜增厚，甚至可见液平面。
急性传染病许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹、猩红热、百日咳等。麻疹从发病至出疹前，可有发热、流涕等与急性鼻炎相似的症状。但可有特异的麻疹粘膜斑（KopLik斑）存在，在口腔粘膜第一齿处，可见0.5～1mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内，出现2—3日即可消失，发病3～4天后，自耳后至四肢逐渐出现特异性的皮疹。猩红热，为A组β型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病，可有发热、全身不适等表现。患者可有特异性皮疹、“草莓舌”、口周苍白圈、帕氏线等特异性体征。百日咳最初有咳嗽、打喷嚏，伴低热约3天，以后咳嗽日渐加重，常日轻夜重，表现为阵发性痉挛性咳嗽，一般为7～10天。此类疾病需要通过详细的体格检查和对病程的严密观察以鉴别。
疾病治疗
急性鼻炎是一种自限性疾病，病程约为7～10日。目前尚没有可直接治愈的药物，主要以支持治疗和对症治疗为主，并注意预防并发症。
全身治疗大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。
（1） 早期用发汗疗法：可减轻症状，缩短病程。如生姜，红糖与葱白煎水热服；
（2） 解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
（3） 中成药：疏风解表驱邪为主。
（4） 可在发病早期使用抗病毒药物。
（5） 合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗。
局部治疗（1） 减充血剂喷鼻，可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流，如1%麻黄碱生理盐水，或0.05%羟甲唑啉，小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。
（2） 可使用针灸及穴位按摩方法，可减轻鼻塞。
对症治疗对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及 止泻药物治疗，注意维持水盐及电解质平衡。
其他治疗有研究表示，健康人群在急性鼻炎发病的24小时内，使用锌制剂，可以减轻病情及缩短病程。由于不同研究的差异很大，锌对于急性鼻炎的作用仍有待进一步证实。
对于维生素C及大蒜对于感冒的作用，目前仍是不确定的。此外，要提倡正确的擤鼻法：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物；或将鼻涕吸入咽部后吐出。
预防
1. 本病可发生或大或小的局部范围的流行，病毒可在空气中通过气溶胶传播，流行期间应避免与患者密切接触，不出入或少出入公共场所，注意居室通风。外出时可佩戴口罩。
2. 引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存，因此可以经手接触携带，随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。
3. 疫苗接种：疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒，由于致病病毒种类繁多，目前已鉴定出200余种，且其间抗原极少出现交叉反应，疫苗接种在预防中作用有限。
4. 板蓝根等中药有某些预防作用，可煎服或冲剂冲服。
5. 经常锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。
6. 注意劳逸结合，饮食调和。
护理
急性鼻炎是一种自限性疾病，对于急性鼻炎的护理主要目的是对症处理、防止并发症。
急性鼻炎期间，尤其是有发热及呕吐腹泻患者，应注意观测生命体征，维持水电解质平衡。
感冒期间应注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。
为避免因鼻塞引起中耳负压，应避免乘坐飞机；如乘坐飞机，应使用鼻腔减充血剂，预防分泌性中耳炎发生。