标题：子宫内膜
功能
子宫内膜（endometrium，uterine endome- trium）是指构成哺乳类子宫内壁的一层。  子宫内膜子宫内膜对动情素和孕激素都起反应，因此可随着性周期（发情周期、月经周期）发生显著的变化。动情素可引起子宫肥大，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。子宫内膜覆盖着粘膜，由粘膜上皮与其下方的固有层所组成。粘膜上皮为柱状上皮、立方上皮或复层柱状上皮，动情素分泌时，各上皮细胞将长大、分裂使数目增多。固有层中粘膜上皮下方的部分称为机能层，上皮细胞进入其中形成子宫腺，并对动情素起反应。机能层的下层称为基底层，富有血管。
形态
子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。
病理机制
程序化细胞死亡（programmedcell death，PCD），又称凋亡（apoptosis）。PCD发生于包括生殖道在内的许多组织和器官。动物实验观察到，子宫、卵巢、输卵管以及睾丸和前列腺等器官都有PCD发生。早期的光镜和电镜研究表明，人的子宫内膜也有凋亡小体存在。通过琼脂糖凝胶电泳和DNA染色体技术检测梯状带DNA时发现，人的子宫内膜在增生早期（6—10天）、分泌期（25—28天）和月经期（1—5天）均可见具有PCD特征的DNA断裂现象；而在增生晚期（11—14天）、分泌早期（15—20天）和分泌中期（21—24天）未见断裂DNA发生。而主要见大分子DNA。PCD的周期性发生提示其在妇女月经周期中起重要调节作用。
子宫内膜产生PCD的机制尚不清楚，但与卵巢甾体激素的周期性变化有关。子宫内膜的雌孕激素受体作为一种转录因子（transcriptionfactor）调节与雌孕激素有关的基因表达，从而使内膜发生增生和分泌变化。同时，子宫合成的一些多肽类生长因子及其受体，如EGF、PDGF、和IGF—1、IGF—2等，可能是雌激素发生效应的介质，促进细胞的增生和分化。最近通过免疫细胞化学技术发现，人的子宫早在胚胎期就产生细胞死亡抑制因子，如BCL—2。成年人子宫内膜BCL—2的表达主要在间质细胞中，且成周期性变化，增生晚期达高峰，分泌早期降低，分泌晚期和月经期消失。因此推测分泌晚期和月经期BCL—2的消失与内膜细胞的死亡和月经的发生密切相关。
子宫内膜细胞因子
⒈表皮生长因子及其受体：表皮生长因子（EGF）主要分布于子宫腔上皮和腺上皮以及间质细胞中，并呈周期性变化。其生理作用在于：① 刺激子宫内膜腺上皮和间质的增生，并在孕激素的协同作用下使间质发生分化；② 作用于细胞表面的受体，迅速刺激络氨酸磷酸化，促进子宫内膜PGE2的释放。
⒉血小板生长因子：血小板生长因子主要来源于子宫内膜间质细胞。它可刺激间质细胞本身或其临近上皮细胞的增生，因此具有自分泌和旁分泌的作用。同时，PDGF可增强EGF的细胞增生作用。
⒊胰岛素样生长因子：通过原位杂交技术发现，胰岛素样杂交因子（IGF—1、IGF—2）的mRNA广泛分布于子宫内膜上皮、间质和肌层细胞，其合成受雌激素而不是孕激素的调节。
⒋血管活性物质和血管生成因子：（见表）
子宫内膜局部产生的各种生长因子及生长抑制因子
生长因子分子量
（×1000）靶细胞生长因子分子量
（×1000）靶细胞EGF6.0上皮，间质TGF—β25.0上皮，间质TGF—α5.6上皮，间质TNF—α14.0间质PDGF32.0上皮，平滑肌生长抑制因子

IGF—1/IGF—27.0上皮，间质，平滑肌IL—215.0T淋巴细胞FGF15.0内皮，间质MIF140.0苗勒氏管细胞IL—215.0T和B淋巴细胞TNF—α14.0上皮，淋巴细胞ET—13.0间质CSF—19.0造血细胞，间质
主要病变
子宫内膜炎子宫内膜炎约影响了10—15%的壮年女性。此症的症状通常在二十多岁左右出现，一直持续至更年期。大多数患者在二十五至三十五岁期间，都会检验到自己是否患有此症。有时候，在月潮开始渐趋稳定时，子宫内膜炎便已形成。危害子宫内膜炎的感染导致不孕症的比例占不孕症妇女的9.4%。此症可以引起不孕的原因有：
1）精子进入宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入输卵管的数量减少，从而影响生育。
2）受精受精卵不易在有炎性的子宫内膜着床，或者因抗子宫内膜体导致着床障碍，造成不孕。
3）受精卵着床不稳固，极其容易流产，导致不孕。
临床表现
1、白带增多：由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。
2、盆腔区域疼痛：约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。
3、痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
4、月经过多：经期仍规则，但经量倍增，流血期亦显着延长，仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血，可能由于内膜增厚及炎症充血所致。
5、老年慢性子宫内膜炎的症状：常合并萎缩性阴道炎而出现脓性白带，且常含有少量血液，常易误认为子宫恶性病变。当发生子宫积脓时，分泌物脓性有臭味，病人除感腹部钝痛外，可有全身性炎症反应症状，但亦有无症状者。
诊断和诊别
以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管疤痕较多，宫颈管弯曲，以致探针亦不易插入，故需耐心操作。一旦诊断确立，将宫颈扩张，脓液即可顺利外流。如引流不够满意可在宫颈管内放置橡皮管引流，以防止颈管在短期内又发生阻塞，影响脓液的排出。
孕育的影响
1、子宫内膜炎可使子宫内膜充血、水肿，有大量炎性渗出物，不利于精子的上行及孕卵的植入和发育；
2、细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素，会造成精子死亡或活动力降低，从而大大影响生育；
3、受精卵不易在炎性子宫内膜着床，或因抗子宫内膜抗体致着床障碍，又或是受精卵着床不稳固，极易流产。
子宫内膜增厚原因
一、内源性雌激素所致
⑴不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。40 岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期；基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。
⑵肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。
⑶内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。　
二、外源性雌激素所致
⑴雌激素替代疗法（Estrogen replacement therapy ERT）：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT 逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ERT 单有雌激素，会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年，即可有20%妇女子宫内膜增生（Woodruff 1994），而ERT 的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。
⑵他莫昔芬的应用：他莫昔芬（Tamoxifen TAM）有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下，TAM 又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用TAM，也可使子宫内膜增生。
治疗
子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。
子宫内膜增厚异常会导致不孕，子宫内膜是受到体内激素水平的影响的，如果过度增厚主要考虑是由于激素水平的变化引起的，这不仅仅能影响到月经，也有可能影响正常的排卵，而且不利于受精卵的着床，导致习惯性的流产或者不孕。建议在月经洁净后三天做一个阴道B超，调查子宫内膜详细厚度为多少。子宫内膜假如过厚，来月经时很痛，何况受精卵不易着床。
子宫内膜异位症主要症状
  子宫内膜一般来说，女性的子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即称为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。
患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。子宫内膜异位症发病的高峰期在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。
临床检查
1、B超的方法：B超是常见的一项妇科检查，通过B超内膜样囊肿声象图可以看到呈颗粒状细小回声如囊液粘稠。专家指出，B超检查有一定的局限性，通常不建议采取这一方法。
2、腹腔镜：腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的有效方法，对子宫内膜异位症还有一定的治疗效果。腹腔镜检可见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡；
3、X线检查：x线检查是比较常用的检查方法，在盆腔充气造影侧位片显示更明显输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。　
危害
1、导致不孕症：子宫内膜异位症导致的不孕症已经占到了女性不孕的50%左右，是导致女性不孕的重要原因，主要是因为子宫内膜异位会导致盆腔粘连、输卵管梗阻等，影响激素的功能和免疫功能，从而引起不孕症。
2、宫外孕：子宫内膜异位症容易引起盆腔粘连，给输卵管的运行造成障碍，导致受精卵不能被成功的送进子宫腔内，进行局部种植，发生异位妊娠。
3、月经不调：子宫内膜异位症会给卵巢的实质组织造成一定的破坏，从而会严重影响到激素的新陈代谢，出现月经紊乱、月经量增多等症状，很多患者还会伴有痛经症状。
4、卵巢肿瘤：子宫内膜异位的场所最主要的是卵巢，所以，每次女性来月经，经血就会在卵巢内积存，导致肿瘤的形成，不仅如此，如果不能及时治疗的话，肿瘤内的血液会越积越多，还会变质，红细胞遭破坏，发生巧克力囊肿。
治疗方法
一、现代医学药物治疗
①、假孕疗法：应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜，以后蜕膜坏死、吸收和消退。Kistner介绍每天用炔诺酮5mg、炔雌醇0．075mg治疗，疗效好，不良反应轻。持续给药6-12月，症状明显缓解，病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后，在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30%-43%，适用于病情较轻，要求生育的年轻患者，以及手术后症状复发患者。
②、假绝经疗法：采用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。该药具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的释放，直接影响卵巢甾类激素产生，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，患者出现闭经，但其FSH及LH属低值而非高值，故又称假绝经疗法。Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72%，治疗期间症状100%缓解，体征改善达85%。停药后有15%&#0;30%复发。常用剂量为每日400－800mg，分2－4次口服，从月经第5日开始服药，连续治疗3-6个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。其他有SGPT升高，这与药物的化学结构有关，引起胆汁郁积所致，停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好，不良反应轻，如合并子宫肌瘤时，还可以促使其萎缩，但其价格昂贵，尚难普遍应用。
③、药物性切除卵巢：即采用长效促性腺激素释放激素类似物治疗（长效GnRH-α）。药物作用是明显抑制FSH水平，减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次/dx28d，治疗一个月测血雌二醇明显减低，与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善，停止治疗一周后重新恢复月经，长程治疗和卵巢切除相似，是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。　
二、现代医学手术治疗
①、保守手术：适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。如手术未能完全切除病灶，术后宜用药物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40%-60%。
②、半保守手术：对无生育要求者，或病情需要切除子宫而较年轻者，尽可能行保留卵巢的半保守手术，保留一侧或双侧正常的卵巢组织，以免术后出现绝经期综合征。
③、根治手术：病情较重，年龄较大者可行全子宫及附件切除术，达到根治目的。如粘连严重，切除子宫有困难时，可行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。
三、中医辨证分型治疗
⒈ 气滞血瘀 
主证：经前或经期小腹胀痛，拒按，经行不畅有块，血块排出后疼痛减轻，或不孕，经前乳房胀痛，两胁胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。
治法：疏肝理气，活血祛瘀。
方药：膈下逐瘀汤。当归：20g，赤芍：15g，川芎：10g，桃仁：15g，红花：15g，枳壳：15g，元胡：15g，灵脂：15g，丹皮：10g，乌药：15g，香附：15g，炙甘草：10g。若气滞为主，胀甚于痛者加川楝子：15g；血瘀为主，痛甚于胀，加用蒲黄：15g，重用五灵脂20g；疼痛剧烈加全蝎：3条，三棱：15g，莪术：15g；有症瘕加血竭：15g，穿山甲：15g，皂角刺：20g，三棱：15g，莪术：15g；月经量多加蒲黄：15g，茜草：159，三七面：10g（冲服）。
⒉、寒凝血瘀 
主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少色暗黑有块，块下痛减，形寒畏冷，面色苍白，痛甚则呕恶，或不孕，舌暗，苔白，脉弦紧。
治法：温经散寒，活血祛瘀。
方药：少腹逐瘀汤。小茴香：15g，干姜：15g，元胡：15g，灵脂：15g，没药：15g，川芎：10g，当归：20g，蒲黄：15g，官桂：15g，赤芍：15g。若腹痛甚剧，肢冷汗出者加川椒：15g，制川乌：10g，制草乌：10g；阳虚内寒者加人参：15g，熟附子：15g，仙灵脾：20g；湿邪较重，兼有胸闷腹胀，舌苔白腻者加苍术：15g，橘皮：10g，泽兰：15g，茯苓：：20g。
⒊ 气虚血瘀 
主证：经期或经后腹痛，喜按喜温，肛门坠胀，大便不实，神疲乏力，面色不华，月经量或多或少，色谈暗质稀，有块，舌体胖，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细弱无力。
治法：益气补阳，活血祛瘀。
方药：补阳还五汤。黄芪：3O：g，当归：2Og，赤芍：15g，地龙：20g，川芎：1Og，桃仁：15g，红花：15g。汗出畏冷者加桂枝：15g，白芍：15g；腹痛剧烈者加艾叶：15g，小茴香：15g，乳香：15g，没药：15g；恶心呕吐加吴茱萸：15g，干姜：10g，姜半夏：10g；便溏者加肉豆蔻：15g，葫芦巴：15g，补骨脂：20g。
⒋ 热郁血瘀 
主证；经前或经期发热，腹痛拒按，甚则经期高热，直至经净体温逐渐恢复正常，月经色暗红，质稠，有块，周期提前或经期延长，量多，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，性交疼痛，舌质红，或边尖有瘀点，瘀斑，苔黄，脉弦数。
治法：清热和营，活血祛瘀。
方药：血府逐瘀汤加味。桃仁：15g，红花：15g，当归：20g，生地：30g，赤芍：20g，川芎：10g，柴胡：10g，枳壳：10g，牛膝：10g，甘草：10g，桔梗：10g，丹参：20g，丹皮：15g。经行发热者加黄芩：15g，青蒿：15g；大便干结加大黄：15g，枳实：10g；腹痛者加鱼腥草：20g，地鳖虫：15g，五灵脂：15g；口苦咽干，烦躁易怒者加栀子：15g，黄芩：15g。
⒌ 肾虚血瘀 
主证：经期或经后腹痛，腰部酸胀，月经量或多或少或有血块，不孕，头晕目眩，大便不实，小便频数，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉沉细而涩。
治法：益肾调经，活血祛瘀。
方药：归肾丸合桃红四物汤。熟地：20g，山药：20g，山茱萸：15g，茯苓：20g，当归：20g，枸杞子：20g，杜仲：15g，菟丝子：25g，桃仁：15g，红花：15g，川芎：10g，白芍：20g。腰背酸痛甚者加仙灵脾：20g，寄生：15g，狗脊：15g；大便不实加补骨脂：20g，赤石脂：20g。
三、其他验方
⒈异位粉：地龙、土虫、蛰虫、蜈蚣、水蛭备等份，研粉末，装瓶备用或装入胶囊备用，每次2～3g，日2～3次。适用于子宫内膜异位症，配合口服药治疗。
⒉活血化瘀方：三棱15g，莪术15g，生蒲黄12g，五灵脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1剂，适用于子宫内膜异位症的痛经，不孕者。
⒊化瘀通腑丸：醋制生大黄，醋制炙鳖甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，饭前开水送服，月经期不停药，连服3个月为1疗程。适用于子宫内膜异位症之实证者。
四、针灸推拿治疗
⒈体针：取穴关元、中极、合谷、三阴交，每日1次，连续7次，每次留针20分钟，经前或经期治疗。
⒉耳穴压籽：取穴子宫、内分泌、肝，用磁粒或王不留行敷贴穴位，每日多次按压刺激，用于治疗痛经。
⒊沿任脉上下按摩，起于神阙，逐次按摩气海、关元、天枢、四满、归来、子宫、气冲穴，每穴按摩1分钟，从经前7天开始，至经后3天止，适用于痛经为主者。
五、饮食疗法
⒈月季花汤：月季花 15g，红糖适量，煎汤顿服。适用于气滞血瘀的不孕症。
⒉ 山楂炭30g，红糖30g，向日葵子15g，煎汤2 小碗，日2次分服。适用于血瘀型痛经。
六、灌肠疗法
丹参：30g，三棱：20g，莪术：20g，当归：20g，红藤：30g，败酱草：20g，桃仁：20g，红花：20g，川芎：15g，元胡：15g，大黄：15g，上药浓煎100毫升，每晚保留灌肠，每日1次，经期停用。适用于子宫内膜异位之痛经，卵巢子宫内膜异位囊肿及直肠子宫内膜异位症。
七、阴道纳药法
钟乳石、乳香、没药、血竭、三棱、莪术各等份，压面过筛，消毒备用，每次取药末5～10g，纳入阴道后穹隆，然后用有尾棉球填塞，24小时后取出，再纳入花漾初蕊植物精华护理药物。每3天1次，从月经干净后开始，1个月经周期为1疗程，连用2～4个疗程。适用于子宫内膜异位症，后穹窿结节或子宫直肠凹陷包块者。
子宫内膜太薄子宫内膜的厚度在女性月经周期的不同时间会有一定的变化，主要是由于不同时期受到激素分泌的影响而导致的。如果是由于流产等因素导致子宫内膜薄的话，对女性的怀孕会有很大的影响。
导致原因
⒈内分泌失调 
女性的情绪对子宫内膜有很大的影响，长期紧张而担忧的心理往往会导致内分泌失调，从而影响内膜厚度。
⒉流产刮宫对内膜造成损伤。
内膜分三层，最上层是每个月都要剥落的，中间层和最底层并不剥落，如果中间层受到损伤，影响还不大，如果最底层受到损伤，那么后果就会比较严重。
⒊内膜病变
如子宫内膜息肉，子宫内膜癌等
治疗方法
⒈补充雌激素
内膜是在雌激素刺激下生长的，目前采用改善内膜厚度的方法大部分使用雌激素，但是，西药雌激素对内分泌有一定的干扰作用。如果需要药物补充，可以通过中医疗法来改善，中医采取复方药物，副作用相对较少。
⒉放松心情
放松心情其实是调节内分泌的一个最有效的方法，这一点非常重要。在良好情绪的作用下，女性不仅能够拥有更多的健康，而且会散发迷人的魅力，千万不要忽视这一点。
此外，子宫内膜的厚度在一个月里的排卵期和月经期等不同的时间里本来就是有变化的。它就是一直不停地从很薄慢慢变厚，然后月经期脱落，又从很薄开始变厚这一循环过程的往返的。如果排除是先天性子宫内膜薄的话那应该就是内分泌失调了，医生可以增加雌激素来把它增厚的，或者喝中药来调理。月经一直不正常的话，排卵不正常也就会出现子宫内膜薄的现象，怀孕是不太容易，可是机会还是很大的。
饮食注意事项
1、子宫内膜增生患者禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品.
2、在饮食应该忌食辛辣、酒类、冰冻,等食品.定时定量,不能暴饮暴食.
3、子宫内膜增生患者饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物.
4、常吃富有营养的干果类食物,如花生、芝麻、瓜子等.
5、饮食上应多样化,不单一.应该多吃些五谷杂粮如玉米、豆类等.
6、子宫内膜增生患者坚持低脂肪饮食,多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等.
7、子宫内膜增生患者多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等.