标题：多频稳态听觉诱发反应
简介
多频听觉稳态诱发反应：是由多个频率持续的即稳态的声音刺激信号诱发而产生的通过头皮记录到的电位反  多频稳态听觉诱发反应应。稳态听觉诱发反应是由调制声信号引起的，反应相位与刺激相位具有稳定关系的听觉诱发反应，由于其频率成分稳定而被称为“稳态诱发反应”。[1]
英文：multiple auditory steady-state evoked responses,ASSR
别称：多频听觉稳态诱发电位
英文：auditory steady-state evoked potential，
刺激声
这是一种新近出现的类似于4OHz听觉相关电位的客观听力检查方法,但比4OHz听觉相关电位更优越。它可以一次性地对多个频率的听力状况做出判断。而且,通过事先编制好的电脑程序,还可以将客观检查的结果转换成纯音听力图。幼儿听力检查难、验配助听器难的问题很可能随着多频稳态听觉反应检查方法的普及而最终得到解决。[2]
目的
利用多频稳态诱发反应(MFSSR)测试聋儿的残余听力,比较该方法与听性脑干反应(ABR)之间阳性率的差异来说明这种客观测试法所具有的优点。[3]
方法
在睡眠状态下测试了278例聋儿的MFSSR及ABR,分析了MFSSR不同频率阳性反应出现率及阈值分布范围,并与ABR阳性反应出现率进行比较.结果:左右耳MFSSR在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz和4.0 kHz的阳性率分别为33.09%、70.50%、44.96%、19.42%和33.81%、66.91%、41.07%、17.63%,而ABR的阳性率16.91%和17.27%,MFSSR后3个频率的阳性反应出现率要明显高于ABR.结论:MFSSR作为一种客观测试方法具有频率特性好、刺激强度高、结果由计算机自动判断等特点,是一种有价值的客观测试方法。目前，对于听阈的客观测试，人们多采用耳声发射、听性脑干反应（ABR）、40Hz相关电位等，但这些方面都有一定的缺陷。如：耳声发射测试对于重度、极重度的耳聋患者不能进行有效的定量测试，仅适合于蜗性病变患者，不太适合非蜗性病变患者；ABR测试的刺激声一般是短声，结果频率特性差，主要反应2000—4000Hz的高频阈值，其刺激强度不够大，以致许多重度、极重度患者测试得不到结果，而且阈值要靠主观判断；40Hz相关电位，尽管在频率特性上要好于ABR，但在睡眠姿态中的聋儿测试结果不够准确，阈值亦要靠主观判断。[3]
由来
由于ABR及40Hz相关电位都存在缺陷，使人们想到一种更理想客观测听方法：正弦调幅音诱发反应。反应具周期性：它能在频域中很好显现从而使测试简单化；能够使刺激声更具频率特性如：调幅音；由于耳蜗的检波性，由调幅音诱发的反应是与调幅率相同的谱峰值呈现出来，这些谱峰值能再频域中使用统计指示器精确地检测。由于阈值寻找过程比较费时，提出一个优化的稳态听觉反应(SSR)方案即同时给予多频调幅音刺激。如果每一载频音都有一不同的调制率（差别高于一人倍频呈），几个音就可以混在一起，成为一种复合的声音刺激多频(MF)，它可以同时激活耳蜗不同区域。则此种方法会更加可取。这样，可以同时用4个频率对双耳检测，即多频稳态听觉诱发反应。这是一种新近出现的类似于4OHz听觉相关电位的客观听力检查方法,但比4OHz听觉相关电位更优越。它可以一次性地对多个频率的听力状况做出判断。而且,通过事先编制好的电脑程序,还可以将客观检查的结果转换成纯音听力图。幼儿听力检查难、验配助听器难的问题很可能随着多频稳态听觉反应检查方法的普及而最终得到解决。由两个正弦波合成得到。一个是较高频率的载频（呈倍频程关系的纯音），一个是低频作为调幅率，由调幅率对载频的振幅进行调制形成调幅音；调幅音的能量集中在载频±调幅率。除此之外，还有利用低正弦波同时调制载频的振幅和频率形成调频调幅音，该音能量分布与调幅音相似。
反应波
当调幅音或调频调幅音刺激时，可在头皮处记录到与调幅率频率相同的连续反应波，反应波的相位与刺激声有锁相关系。由于调幅音的声能量主要集中于载频及载频±调幅率，对基底膜的刺激部位相对较窄，因此调幅音所诱发的的稳态反应是基底膜相应部位受到特定频率的声刺激后兴奋所致；其频率特异性好。目前认为当载频相差至少为一个倍频程，调幅率间隔至少为1.5Hz时多频刺激可得到与单频刺激相同的结果。
测试步骤
所有测试者均按公斤体重口服10%水合氯醛，熟睡后平躺于床上，记录电极置于额头，眉心接地，双耳垂分别为参考电极。初始音根据ABR是否引出而定。当耳机给出的调副音强度为80dB HL(4个频率同时刺激)未见反应或只有个别频率出现反应时，可分别提高各载频的刺激强度。此时的强度最大可达120dB HL。
调制种类
当调制率为30-60Hz时，反应的潜伏期为30ms，振幅较高，反应阈值与行为阈值接近。调制率为70Hz以上时，反应潜伏期为10ms左右，振幅较低，反应阈值与行为阈值相距较远因此认为这种反应有两个发生源，前者与40Hz听觉相关电位同源，后者的发生源在中脑。清醒的成人，调制率在45Hz时反应最好，但反应易受睡眠影响。睡眠状态下，70Hz以上的调制率较易引出反应；近几年的报告显示，调幅率以80-110Hz最好，诱发的反应不受年龄、性别及受试状态影响。当调制深度<50%时，反应波的振幅与调制深度有关，所以一般多将调制深度设定为90%-100%。
记录与结果分析
多频稳态诱发反应的记录技术要求滤波带通设置为10-300Hz（6dB/oct），放大器的增益为1×106，CMRR100-120dB，16位A/D，电极连接同ABR，极间电阻<5kΩ。每一次记录扫描包含1024调制周期，将放大器输出的模数转换设定为每调制周期得到8个分析样本，一次扫描得到的样本（8192）分为16个亚均数，由电脑进行快速傅立叶变换，将反应波由时域信息转换成频阈信息，此时得到一既有振幅又有相位的矢量值。时阈；反应波振幅作为时间的函数发生变化。
发生源
有多处参与，耳蜗、听神经、脑干甚至听皮质，证据：耳蜗的非线性，听神经的锁相性，N10的叠加，下丘中有对调幅音包迹产生特异性反应的神经元，损伤猫的中脑可以减弱该反应等。除此之外，有学者认为产生这种反应的神经元之间的联系是多突触环路的。总之，发生源还不十分清楚，这也导致了对这项技术在应用中某些问题的解释不够满意。
结果判定
ASSR结果的判定是由电脑自动完成的。取调制频率处的信号与脑电的背景噪声相比较，设定可信区间为95%，P=0.05时信噪比为统计学标准，如采样点的信噪比大于该标准，说明两者的差异具有显著性，判定为有反应，反之则为无反应。其反应阈通常高于行为听阈10―20dB。在感音神经性听力损失随着听力损失的加重，二者的差异更接近，可能为重振的原因。短声刺激不具频率特性，由于耳蜗机制的非对称性，被短声所诱发脑干反应(ABP)主要来自2及4KHz之间的高频区域。因此，我们只能用该技术估计听力图上一个点处的听阈。近来，调幅率为75-110Hz稳态听觉反应已被作为客观听力测试的有效方法，用该技术在正常成年人、健康婴儿及听力异常者中获得了具特定频率的反应阈值比。
临床应用
多频稳态诱发反应被证明是一种可靠方法，在客观测听发中占据重要的地位，可以对健康婴儿、听力损害的儿童及正常的成年人进行有频率特性的客观测听。使用该技术，我们能够同时估计多个频率外的听觉阈值。因此，测试时间大大测试时间大大减少，精确度能够保证。尽管反应阈有清晰的成熟代过程，但在大多数新生儿，可在接近行为阈（25dB nHL)的强度外得到反应阈值。多频稳态听觉反应在正常听力组，多个实验室得到的反应阈值略有差异，除500H外，基本在10-20dB左右，婴幼儿要高一些。由于调幅音在声学上与纯音相近，所以计量单位有用HL的，也有用SPL的。载频音为持续音，所以刺激强度要大于100dB，分频测试可得到比ABR高的阳性反应率。对验配助听器更有帮助。当正确的相关因素被应用时，稳态测听具有频率特性的阈值和实际的阈值误差在10dB之内，而且误差随着听力损失的加重而减少。多频稳态的阈值同行为测听的阈值之间的差异在低频和听力正常者中是最大的，在高频和重度聋的差异较小。当调频大于70Hz时，线性回归分析可以用来描述听觉稳态诱发电位的测定的阈值结果和行为测听的阈值结果之间的关系。其次多频稳态的阈值结果和行为测听的阈值结果的关系可以从不同载频的回归直线中发现：多频稳态的阈值结果和行为测听的阈值结果在高频载频比低频载频匹配程度好，这一点证明了，多频稳态的阈值和行为测听的阈值在载频越高的情况下，两者之间的差值就越小。
难以解释的问题
在部分听力损失较重的患者，MFSSR的反应阈值与纯音阈值很接近甚至好于纯音阈值，有人认为这是因为重振所致；但这显然不够全面。也有人认为受损伤的耳蜗与正常耳蜗功能上的差异是导致这种现象的原因。我们在临床工作中遇到少数听力损失在中重度聋的患者，多频刺激与单频刺激得到的反应阈值有明显差异；还有假阳性问题等，这些问题还需要进一步的研究探索。