标题：化疗综合征
概述
  化疗一词由化学和治疗组成，因此化疗即为采用药物治疗、控制癌症生长，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，也称为细胞毒药物，化学治疗在杀伤癌细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭，通过化疗的治疗方法，能够局部或全身减轻肿瘤细胞负荷，但是它无法根除肿瘤细胞组织，易转移、复发，全身毒副作用大等情况，极易产生恶心、呕吐、脱发、食欲不振等综合症状，可造成人体免疫功能损伤，加重患者病情，对癌症患者的身心健康造成沉重打击，尤其是癌症晚期患者，身体健康状况常常无法耐受化疗的巨大副作用，因此晚期患者多不适合化疗进行治疗，特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡。症状一般情况下，化疗的副作用具体会有如下几个方面的表现： 　　
1、身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。 　
2、免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E－玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II…等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。 　　
3、骨髓抑制：为最常见副反应，可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等，多发生于化疗后7-10 天，绝大多数病人可平稳度过。 　　
4、消化道反应：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状，其中恶心、呕吐最常见，其中顺铅为最强的致吐药物，其他如食欲减退、便秘、腹泻、口腔炎等多为一过性，经临床对症处理均可迅速恢复。 　　
5、肝、肾功能损伤：某些化疗药物可引起肝肾功能损伤，一般与剂量有关，突出的有顺铅引起的肾损伤，而在肝重的可引起中毒性肝炎。 　　
6、肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。 　　
7、心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。 　　
8、炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。 　　
9、 静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。 　　
10、神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。 　　
11、膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。 　　
12、其他：而部分化疗药的毒副反应，对某些特定脏器具有选择性，如阿霉素等药物的心脏毒性；环磷酷胶特别是异环磷眈胶可导致出血性膀脱炎 ( 可用药预防 ) ，博来霉素引起的肺纤维化，长春新碱等可引起的周围神经炎；泰素、泰索帝等的过敏反应及神经肌肉症状等。治疗一、西医 　　
放化疗在杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死，还能导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等副作用，大大降低了患者的生存质量。硒可从四方面发挥解毒、增效的作用。 　　
1、硒能增强免疫力人体的淋巴结、肝脏及脾脏等器官中硒含量较高，而这些组织正是免疫细胞的集中地。因此，补硒可有效提高放化疗患者的免疫力，使其顺利完成放化疗。 　　
2、硒能减少化疗物的毒性在化疗前后服用较大剂量硒，可以减少白细胞降低、恶心、呕吐、食欲减退、严重脱发、淋巴水肿及肾毒性等副作用。 　　
3、硒能降低化疗药物的耐药性长期化疗，恶性肿瘤细胞容易产生耐药性。有报道称，补充高剂量硒，可显著降低恶性肿瘤细胞对化疗药物的耐药性，使之始终对化疗药物保值敏感。 　　
4、硒能清除有害自由基肿瘤患者放化疗，机体产生的大量有害自由基，从而导致多种副作用发生。研究发现，硒是强抗氧化剂，硒可迅速提高机体抗氧化能力，清除有害自由基，减少放化疗时的副作用。值得一提的是，这些研究中良好的治疗效果皆依赖于高剂量硒，而硒的有效剂量和毒性剂量接近，大剂量补硒存在难以控制的安全风险。所以，肿瘤患者一定选择安全、高效的产品，以确保自身安全。 　
二、中医 　　
1、放化疗之前主要增加“战略储备”，做法是中医辨证治疗加饮食调理。这一个时期比较强调补益之剂的应用，如：黄芪、人参、阿胶、黄精等中药。 　　
2、放化疗中用一些减毒增效的中药，这些方剂对于固护正气很有帮助，而且还有防止常见的胃肠道反应的功能。 　　
3、放化疗结束后不同化疗药物对骨髓抑制的峰值时间不同，一般白细胞最低点为化疗后第5～14天，如：常用中药苦参、土茯苓、桃胶（桃、李、杏、樱桃等树干分泌的胶）等。 　　
4、在化疗过程中，需要注意因为白细胞的减少，其最大的隐患就是感染和因为化疗带来的不适感，可以选用一些经过研究后具有抗肿瘤、增加抵抗力、促进修复的药品和食物：冬虫夏草、灵芝等。
  5、在放化疗过程中和结束后，人体的免疫力由于放化疗的作用受到了很大的伤害，可以选用一些经过研究可以提高自身免疫力、提高抵抗力、抗病毒的的药食同源食物：西洋参、美洲大蠊等保健由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是减轻化疗患者痛苦和保正作用很重要的一点。 　　
一、　心理护理通过100例化疗病人的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占2%，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常，30%病人对治疗持怀疑态度。在护理中我们应及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义，可能出现的反应，优化病区环境，关心体贴病人并及时为其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。 　　
二、保护静脉 　　
1、化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。 　　
2、避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。 　　
3、根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半～7号头皮针。 　　
4、药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。 　　
5、拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。 　　
三、药液外漏及静脉炎的处理： 　　
1、如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。 　　
2、漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失，静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。 　　
四、胃肠道反应及护理： 　　
胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状，程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4h出现，可采取下列措施以改善症状： 　　
1、化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。 　　
2、合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。 　　
3、调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。 　　
五、骨髓抑制及护理： 　　
化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4000/mm3，血小板计数下降至100000/mm3时，停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取相应预防并发症措施。 　　
1、为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。 　　
2、预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。 　　
3、观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min，严防利器损伤病人皮肤。 　　
六、粘膜、皮肤反应及护理： 　　
某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理： 　　
1、化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 　　
2、保持口腔清洁。 　　
3、口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。 　　
4、口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。 　　
5、嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。 　　
6、皮肤在涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。 　　
7、给予无刺激性软食。