标题：气管支气管异物
临床表现
可分为：1、异物进入期；2、安静期；3、呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同[1]。
1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。 2.呼吸困难，异物大者可窒息。 3.阵发性呛咳、喉喘鸣。 4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。 5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。
疾病症状
主要症状：吸入异物后突然发生剧烈呛咳 、憋气、 呼吸困难 、 气喘 、 声嘶 。 咳嗽剧烈可引起流泪 、 呕吐 。经过阵发性咳嗽 后（约10～30分钟），异物如贴于气管壁或卡在 支气管 分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈 咳嗽和呼吸困难 。在总气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在 咳嗽 和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞总气管时则发生窒息 。如异物落入 支气管 ，早期症状同总 气管异物 ；落入 支气管 后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大，常引起 感染 、出现发热 、 痰多 ，如果完全堵塞支气管 ，则症状更明显。
病理生理
异物的性质不同，在气管内的反应也不同，光滑性异物如玻璃球、不锈钢珠、塑料玩具，因对气管粘膜刺激轻，炎症反应轻。矿物性异物反应也较轻，动物性异物反应较重。植物性异物因含有游离脂肪酸，对粘膜刺激重，豆类异物在气管中浸泡后膨胀，可发生阻塞。异物存留时间越长刺激越重，异物刚落入时因刺激粘膜而发生剧烈咳嗽反射，时间稍长则分泌物增多，粘膜充血、肿胀、长期存留于气管中的异物因为刺激粘膜发生肉芽组织或纤维将异物包绕，引起支气管堵塞。不完全堵塞时，发生肺气肿；完全堵塞时，形成肺不张。
易发人群
80%发生于儿童，3岁以下儿童占65%
诊断依据
1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2.发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。 3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。 4.X线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。 5.支气管镜检查可确诊。
【误诊概况】
根据典型异物吸入史、症状和检查，气管支气管异物的临床诊断并不十分困难。但因本病绝大多数发生在5岁以下儿童，自己不能正确陈诉病史，家属有时也未目睹异物吸入，往往不能提供真实确切的发病情况，而使气管支气管异物在临床诊断中较常发生误诊和漏诊。综合文献报告，平均误诊率在30%左右。由于各级医院技术力量及设备的差别，其误诊率亦不同。北京同仁医院耳鼻喉科报告误诊率为l9.1%，白求恩国际和平医院耳鼻咽喉科报告误诊率为19.5%。另有文献报道，县医院气管支气管异物的误诊率为41.4%。
【误诊范围】
气管支气管异物主要误诊为呼吸系统疾病，误诊病种有十几种，常见的误诊病种如下：
一、肺炎：临床上因发热、咳嗽、.咯痰等症状，误诊为肺炎的较多，占误诊病例的35.8%左右，居首位。气管支气管异物由于停留时间长，尤其是植物性异物，常常并发气管支气管和肺组织炎症，出现发热、咳嗽、咯痰，肺部物理检查和胸部X线检查呈现肺炎的阳性结果，且经治疗能获得症状的暂时好转，临床医生往往满足于并发病的诊断。
例：男性，42岁。8年多来因反复发热、咳嗽、咯痰诊断为肺炎，曾住院l0余次，每次都经抗炎治疗治愈。最后一次也诊断为肺炎收住入内科。一位有经验的临床医生根据病史，提出作支气管镜检查，结果从右支气管内取出一完整的西瓜子。本例误诊达8年之久。
二、气管炎：气管炎是常见的多发病，其本病的症状为咳嗽、呼吸急促、憋气，严重者有发热等。而气管异物的主要症状也是阵发性咳嗽和不同程度的呼吸因难。气管异物多为植物性，胸部透视同气管炎相似，物理检查均能听到呼吸音粗糙和有干罗音等。所以临床医生易将气管异物误诊为气管炎，约占误诊病例的25%。
例：男性，4岁。阵发性咳嗽、憋气，有时发热，反复发作8月余。检查：体温正常，脉搏不快，心脏正常，两肺呼吸音粗糙，可闻及喘鸣音，胸部透视正常，诊断为气管炎。8个来月经几家医院治疗无效，就诊于耳鼻喉科。检查有阵发性剧烈咳嗽，听诊有气管撞击声，扪之有气管撞击感，诊断为气管异物。行支气管镜检查，在直视下钳出l粒完整的黑色西瓜子。
三、肺结核：据北京同仁医院报道，临床上将气管支气管异物误诊为肺结核的约占误诊病例的7%。肺结核的症状也以咳嗽、咯痰、低热为主，而若气管支气管异物较小和对气管粘膜刺激反应较轻，同样可表现为低热、咳嗽、咯痰，若患者曾有结核病史，则易误诊为肺结核。
四、喉炎：小儿急性喉炎和气管异物的主要症状均为阵发性咳嗽，痰少，不同程度的呼吸困难，有时有声嘶，肺部听诊和胸部 X线透视无何区别，故可将气管异物误诊为急性喉炎。文献报道，误诊为喉炎者约占误
诊病例的2～5%。
例：女性，3岁。因发热、咳嗽、气喘、胸透正常，初诊为急性喉炎。经治疗，仍时好时犯。2个月后行支气管镜检查，在气管内发现并取出一0.5×0.4cm的金属片状异物。
五、其他：在临床上将气管支气管异物误诊为胸膜炎、肺脓肿、肺气肿、肺癌和食管异物者常有发生。据报道，这几种病约占误诊病例的7%左右。
【误诊原因】
一、医生对气管支气管异物缺乏认识或经验不足。大量的误诊病例是因为对本病缺乏认识和经验不足所致，没有注意采集异物吸入史和没有注意重要的阳性体征。另一方面，异物吸入病人到儿科或内科就诊的较多，由于专业性质和临床思路的限制，特别是有的医生对异物的胸部X线特征不熟悉或注意不够，容易造成误诊。
二、医生没有获得异物吸入史：本病多数发生在5岁以下儿童，因其不能自述病史，患儿家属又常未目睹，而不能提供真实病史。较大的儿童或儿童的保姆等，因恐遭家长责难而故意隐瞒病史。文献报告，因隐瞒病史引起误诊的占误诊例数的26.5%左右。
三、气管支气管异物的肺部并发症发生率几乎近l00%，且不少病人以肺部并发症就诊，医生易将注意力集中于并发病，而忽略了对原发病的深究。
四、一些病例经X线检查无特殊表现的，医生对所报告的阴性结果缺乏全面分析，轻易地排除了气管支气管异物的诊断而造成误诊。
五、经气管镜检查未发现异物而造成误诊的亦时有发生。此种情况多见于气管支气管异物病史长，异物被新生肉芽组织包埋，医生在检查时见不到异物，而予否定。
【减少误诊的措施】
一、临床医生，特别是儿科、内科及放射科医生，应加强对气管支气管异物的理论知识和临床经验的学习，并注意吸取临床上发生的诊治失误教训，提高诊断能力。有报道，因知识缺乏和经验不足造成误诊的占40～50%。
二、详细询问异物吸入史，在采集病史时要耐心细致，必要时应予启发。
三、充分利用X线检查手段，发现阳性体征，提高诊断正确率。凡以呼吸系统症状为主诉就诊的患儿，应常规作胸部X线透视及拍摄平片。注意观察有无纵隔摆动、肺气肿或肺不张，因这些X线阳性体征是支气管异物的间接证据，对于金属类异物并能得到直接证据。当然，X线检查正常也不能完全排除异物的存在，对异物位于气管者更是如此。必要时应及早作支气管镜检查。
四、体检时，要注意检查有无气管异物的撞击感和拍击声，避免忽略遗漏。
五、对多次反复发作的气管炎、肺炎患者，应想到气管支气管异物的可能，及时作系统全面的检查和支气管镜检查。[2]
治疗原则
1.直接喉镜或支气管镜取出异物。 2.个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。 3.抗感染、支持治疗。 4.有并发症者应迅速作出相应的治疗。 
用药原则 
异物取除前后根据病情给予“A”项中，抗生素辅以激素治疗，预防感染和水肿，注意支持及对症治疗防止并发症。 
辅助检查 
1.对一般患者检查专案以检查框限“A”为主； 2.特殊需要者检查框限包括“A”、“B”或“C”。 
疗效评价 
治愈：异物取出，呼吸道通畅，无并发症。 
专家提示 
本病是一种危急病症，婴幼儿不可进食花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物。小儿进食时不可哭、笑或打闹。改变平时口中含物的不良习惯。昏迷病人要取出假牙及时清理呕吐物。
气管、支气管异物详解
气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、包米粒、瓜子等物吸入气管内造成剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。多发生在5岁以内的小儿。9—10个月的小儿，不管见到什么样的小东西，只要放在他能摸得到的地方，他就会捡起来往嘴里放，当婴儿仰脸哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内。一但吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。
引起气管、支气管异物的种类以花生米、豆类、包米粒、瓜子等植物性异物最多见，也有如鱼刺、骨片、图钉、石子等。较大的异物误吸入气管内有可能造成立即窒息来不及抢救而死亡。
异物进入气管，先是刺激气管内膜引起呛咳。以后可听到异物随气流向上撞击声门下区的拍击声，咳嗽时加重。也可听到喘鸣声。
气管、支气管异物是危及小儿生命的急症，疑有异物吸入应立即到医院喉科就诊以便及时取出。在送往医院过程中，家长要保持镇静，哄好孩子不要哭闹并减少活动，以避免因异物移动引起窒息。
小儿气管、支气管异物是一种完全可以预防的疾病，首先要做宣传工作。年轻父母和保教人员要教育儿童养成良好卫生习惯。小儿进食时，大人不要逗孩子说笑、哭闹，以防食物呛入气管。教育孩子不要把小东西放在口内玩，纠正小儿口内含物的不良习惯。如发现小儿口内含物时，应婉言劝说使其吐出，不要用指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气管内。
预防
（1）首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方;玩具应安全。
（2）小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。
（3）如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。（4）3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。
（5）幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个”饱嗝”后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后，将他的床头抬高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎及气管异物。