标题：屈光不正
常见情况
最常见的屈光不正  屈光不正相关书籍有三种： 
近视眼：症状表现为看不清远处物体； 
远视眼：症状表现为轻度远视远近视力均好，但中高度远视远近视力都不好； 
散光：散光是眼睛屈光不正的一种状态，造成散光的原因是角膜或晶状体表面弯曲度不一致，如橄榄球状，导致相互垂直的两条子午线的屈光力不同无法聚焦一点，形成不清晰或重叠的影像，看远看近都不清楚
老视眼指随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化、弹性降低，而导致眼睛的调节能力减退，造成看近困难。 
屈光不正可通过改善视觉环境和养成良好的用眼习惯进行预防，到专业机构进行精确验光可以做出诊断，对于确诊为屈光不正的患者可以选择框架眼镜、隐形眼镜或角膜屈光手术加以矫正。
[1]
发病原因
环境因素环境因素的作用越来越占据了重要的位置。繁重的学习任务、电视、电脑的普及导致的近距离用眼量的增加和户外活动的减少已经成了青少年近视率不断上升的主要原因。在看书写字等近距离作业时，眼睛需要用较大的调节，如果没有长期的、大量的近距离用眼环境的存在，近视率不会如此居高不下。例如在文化大革命及二战时期，学习受到极大影响，统计表明世界各国的近视率都有较大幅度的降低。而近几十年，知识爆炸的同时，近视人数也迅猛增加，据统计仅高三学生的近视率就高达70%以上。饮食因素精细饮食和偏食、挑食所带来的青少年发育过程中眼部缺少某些微量元素也是导致部分学生过早出现视力不良的原因。眼睛在生长发育期间缺乏某种或某些重要的营养物质，使眼球组织变得比较脆弱，多数近视儿童有爱吃零食、挑食、偏食的习惯。他们吃的多是精粮和快餐食品，这些食品中缺乏营养物质或营养物质破坏较多。同时他们的膳食中缺乏乳、蛋、奶、鱼、肉、鸡等优质蛋白食品和粗粮食品。缺乏的食物种类越多，总量越大，屈光不正的发生率越高，屈光不正的程度也越高。 [2]遗传因素遗传因素是屈光不正原因之一，但是随着科技发展，电视、电脑的普及屈光不正的发病原因趋向去环境因素
临床表现
近视轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其它症状，在近距离工作时，不需调节或少用调节即可看清细小目标，反而感到方便。但在高度近视眼，工作时目标距离很近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过多而出现视力疲劳症状。　　远视　　远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定。轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状。这样 
  屈光不正图示的远视称为隐性远视。稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好。这些不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视，隐性远视与视之总合称为总合性远视。远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。
视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失。此种症状一般以下午和晚上为最常见。严重时甚至恶心、呕吐。有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。远视远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定。轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状。这样的远视称为隐性远视。稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好。这些能用调节作用克服的远视和不能用调节作用克服的远视总和称为显性远视，隐性远视与显性远视的总合称为总合远视。远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生眼疲劳症状。
儿童期高度远视能导致弱视、斜视，应引起高度重视;中度远视容易因视近不适而厌学、注意力不集中，往往被误认为调皮而忽略检查。青年期因需要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上，故眼经常处在调节状态，要比近视、正视更容易发生眼疲劳，如写字、阅读、看电视等长时间视近时，就会觉得眼睑沉重、双眼干涩、眼球发酸、发胀、疼痛等，继而视物模糊、头昏、头胀、头痛等。中老年期因调节力已不足，表现“老花"提前，随着晶体的弹性逐渐丧失，最终看远也不清楚。散光屈光度数低者可  屈光不正示意图无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影 
，且常有视力疲劳症状。[3]
易混淆疾病和并发症
易混淆疾病1.真性近视需与假性近视鉴别。
  眼球图示2.远视需与视乳头炎（不可被矫正）、近视、老视、正视相鉴别。并发症1.高度近视相对而言易发生视网膜脱离。 
2.远视可引起慢性结膜炎、睑腺炎及睑缘炎。 
3.散光可并发恶心、呕吐症状。[4]
常规检查
屈光检查法包括主观检查法和客观检查法：
主观检查法
1、根据视力检查初步分析判断屈光性质法；2、插片验光法；3、交叉柱镜及散光矫正器验光法；4、云雾法；5、散光表验光法；6、针孔片及裂隙片检查法；7、激光散斑图法。　　客观检查法　　1、直接检眼镜检查法；2、视网膜镜检查法；3、带状光检影法；4、角膜计；5、自动验光仪等。[5]
基本治疗
近视治疗治疗：轻度和中度近视，可配以适度凹透镜片矫正视力。高度近视戴镜后常感觉物象过小、头昏及看近物困难应酌情减低其度数，其实高度近视患者更适合于配戴角膜接触镜,需要注意到正规场所进行验配及标准的护理程序进行日常护理。远视治疗远视眼，如果视力正常，又无自觉症状，不需处理。如果有视力疲劳症状或视力已受影响，应配戴合适的凸透镜片矫正。远视程度较高的，尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。随着眼球的发育，儿童的远视程度有逐渐减退的趋势，因此每年还须检查一次，以便随时调整所戴眼镜的度数。除配戴凸镜矫正外，还可以用角膜接触镜矫正。散光治疗对于度数较低、视力尚好且无视力疲劳者，可暂不戴镜。但对视力明显减退且有视力疲劳者应及早配镜。[6]
散光隐形眼镜也是一种应用于矫正散光成熟的工具，散光隐形眼镜相对框架眼镜来说具有轴位稳定性好，矫正视力清晰的特点，因此更多被采用。如博士伦清朗散光、纯视散光隐形眼镜，都是散光隐形眼镜的代表产品。手术方法随着科学技术的发展，希望正在变为现实。角膜结构如同照相机的镜头，它的屈折率为+43D，占眼球总屈光率的2/3，所以改变角膜曲率是治疗屈光不正的主要选择，已开展的治疗屈光不正的手术方法主要是人为改变角膜的曲率达到治疗屈光不正的目的。
我国屈光性手术方法有板层角膜成形术(ALK)、手动板层角膜切除术(MLK)、激光角膜热成形术(LTK)、放射状角膜切开术(RK)、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)等。其中ALK、MLK因手术复杂，精度不如准分子激光，未推广开展；LTK适宜远视、散光，在我国仅各别单位作为研究目的在应用；而RK、PRK、LASIK在我国无论从设备数量、病例数量、临床研究等方面都处于领先地位。此外，我国也已开展镜片植入性的屈光不正矫治。[7]
发展现状
据世卫组织的估计，全球因未矫正屈光不正而视力下降的人口达1.53亿，其中尚未包括未经矫正的老视眼人数。一些依据表明，老视眼人数很可能相当大。[1]
注意事项
屈光不正的患者都希望能早日摘下眼镜，但并不是所有的屈光不正患者都能进行手术治疗，术者必须严格掌握屈光性角膜手术的适应症。
受术者年龄应在18岁以上，40岁以下，因为18岁以下眼睛尚处在发育阶段，屈光度还会发生变化；60岁以上可以在作白内障手术的同时用人工晶体矫正屈光不正。屈光度数稳定在2年以上,尽量排除进行性近视。矫正视力0.8以上；无其他眼病及眼科手术史，身心健康；无影响伤口愈合的全身性疾病；患者自愿接受并能配合治疗。 
术前还应进行眼科常规检查、散瞳验光、角膜地形图检查、角膜厚度检查、主观验光等周密的检查，戴角膜接触镜者需脱镜2周以上再进行检查。如已决定行屈光性角膜手术，应明确告诉受术者各种术式的优缺点及可能出现的并发症，患者也应三思而后行。[7]
上眼药时必须注意的事项
1.混悬液的眼药用前请用力摇均匀。
2.使用溶解型的眼药从溶解后开始使用。
3.两种以上眼药同时使用时，每种眼药请间隔5分钟以上。
4.请遵守眼药的用法、用量。
5.有全身反应的药物如阿托品、匹罗卡品、依色林、地卡因等点眼后，应压迫泪囊2～3分钟，防止药液流入鼻腔，经粘膜吸收中毒[8]
发病机理
眼的屈光系统由角膜、房水、晶状体、玻璃体构成。这是一系列光学密度不同，几何形态各异的透明组织和液体相互匹配，组成一个成象的组合透镜。从5m 以外远处物体上发出的平行光线．经这一透镜组的折射，在无调节功能时，正常眼恰好就在视网膜上集成一清晰的物象。如果眼的屈光能力和眼轴长度不相匹配时，物质就不能在视网膜上集成清晰的物象，也就无法获得良好的视力，造成屈光异常。衡量屈光不正程度的单位是屈光度（D)。1D的标准是把平行光线屈折在离透镜1m处的屈光能力，即焦距越大，屈光度越小，焦距越小，则屈光度越大。眼的屈光系统又可分为角膜系统与晶状体系统两部分。角膜面在整个眼屈光系统中起着最主要的屈折面作用，其屈折力为43.05 D。