标题：黄蒲姜桃汤
方剂用途
经久不行，四肢拘挛而痛，膝痛，心烦胸满，咳逆上气，声音嘶哑，二便不通，乳痛腰痛，身体沉重，饥而不食，下肢寒，小腹胀痛，脉浮涩，面色青黑，黄蒲姜桃汤主治。
《素问·奇病论篇》云：“胞络者，系于肾，少阴之脉。”《素问·评热病论篇》云：“胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”气虚则寒，《素问·离合真邪论篇》云：“天寒地冷，则经水凝泣。”诚然，因于心肾两脉与胞络之脉不通，才导致月经不能来潮。“寒伤血，热伤气，气伤痛”；“水火者，阴阳之征兆也。”水为阴，火为阳；又云：“其在地为火，在脏为心。其在地为水，在脏为肾。”诚然，因于寒热邪气，袭于心肾，虚其冲脉，闭其任脉，故使月经久不通。
心为阳中之太阳，气通于夏；肾为阴中少阴，气通于冬。四肢为诸阳之本，其禀气于胃。或因于寒气，或因于热先伤气，而再生寒而伤血，气不官通，血泣无行。《素问·举痛论篇》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则绌急，则外引小络，故卒然而痛。”因而四肢拘急而痛。
《素问·脉要精微论篇》云：“膝者，筋之府也。”《灵枢·经筋》云：“足少阳之筋，……结于膝外廉。足阳明之筋，……上结于膝外廉。足太阴之筋，……络于膝内。足厥阴之筋，……络诸筋。”诚然，因于寒热邪气伤其肝脾之脉，三阳气衰，不能宣通。心之火，有赖于木，木少火亦衰；血为肝所藏，肝虚则不能供血于肾作精，木少水亦乏；心火不及，不能生旺胃土，火衰土亦差。肝脾受邪气伤损，其血气不能通行于其脉，故膝痛。
《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，……其支者，注心中。心手少阴之脉，起于心中，……其直者，复从心系却上肺。肾足少阴之脉，……其支者，从肺出络心，注胸中。心主手厥阴心色络之脉，起于胸中，其支者，循胸。胆足少阳脉，……其直者，循胸。肝足厥阴之脉，……其支者，上注肺。”《灵枢·经筋》还说：“足太阴之筋，……散于胸中。手太阴之筋，……下结胸里。手少阴之筋，……结于胸中。”
《素问·阴阳应象大论篇》云：“寒气生浊，浊气在上，则生瞋胀”。冲、任、跷脉俱循胸而行，督脉络肾而上贯心。心、肺、肝、肾之脉俱被邪伤，冲、任、督、跷等脉不能荣其正经之脉。阴阳俱损，阳热动则烦，阴浊之气随冲脉上逆，并留结其中则满。其病变则正如《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，……是主肺所生病者，……烦心、胸满。……脾足太阴之脉，……是主脾所生病者， 烦心。 肾足少阴之脉， 是主肾所生病者， 烦心。主手厥阴心包络之脉，是主脉所生病者，……烦心。”又云：“足少阴之别，……其病气逆则烦闷。”
肾脉上连于肺，肺为心之盖且是脏之长，其变动为咳，肺是苦于上逆脏。肺虚之因，是在于脾气不足。因邪气从肾上迫于胸中，肺气不能宣泄，且肃降不能，故发作咳逆上气。正如《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，……是主肺所生病者，软，上气喘渴。……肾足少阴之脉，……是主肾所生病者，……上气”。
肺司卫气，肾是卫气之出处，因肾气巳伤，卫气亦为不足，肺也因虚不能司其卫气，故使卫气不能与营气相随于上下，而留气结于营气所出处之中焦之腹中。正如《灵枢·卫气行》云：“卫气之留于腹中，搐积不行，苑蕴不得常所，使人支胁胄中满，喘呼逆息。”《素问·示从容论篇》云：“咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。……夫伤肺者，脾气不守，胄气不淸。”
《灵枢·终始》云：“阴者主脏。”《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，……挟咽。心手少阴之脉，……上挟咽，肾足少阴之脉，……循喉咙。肝足厥阴之脉，……循喉咙之后。”《灵枢·经别》云：“手太阴之正，……循喉咙。手少阴之正，……上走喉咙。手厥阴之正，……出循喉咙。”《灵枢·五音五味》云：“冲脉、任脉，皆起于胞中，会于咽喉。”督脉人喉。因而邪伤五脏之气，迫于冲、任、督脉，故其病变则如《素问·宣明五气篇》云：“五邪所乱，搏阴则为痏。”
《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，……其直者，下乳内廉。”又云：“足少阴之别，下外贯腰脊，虚则腰痛。”《灵枢·经筋》云：“手少阴之筋，……交太阴，挟乳里。”因邪气伤于脾和心，虚于肾，督、带两脉失荣，故乳痛腰痛。《素问·金匮真言论篇》云：“藏精于肾，开窍于二阴。”《素问·水热穴论篇》云：“肾者，胃之关也。”《灵枢·营卫生会》云：“故水谷者，常并居于胃中，成糟而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗人膀胱焉。”脾肾两伤，故二便不通。
《素问·痿论篇》云：“有渐于湿，以水为事。”水为肾主，湿为脾司，因于肾气虚弱，水化为湿，故其病变则如《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，……是动则病……身体皆重。”《素问·脏气法时论篇》云：“肾病者，……身重。”
作为后天之脾与作为先天之肾俱伤，两者不能互充精气，其病变则如《灵枢·海论》云：“胃者，水谷之海。水谷之海不足，则饥不受谷食。”《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，……是动则病饥不欲食7因于三阳之气已虚，本为寒性之湿邪侵袭于其下肢，故觉下肢寒冷。正如《素问·太阴阳明论篇》云：“阴病者，下行极而上，……故伤于湿者，下先受之。”
肾居位于少腹之内，《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……抵小腹。”《素问·骨空论篇》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央，……络肾，……其少腹直上者，贯脐中央，……上贯喉”。因肝肾之脉巳伤，其血气不能温煦其脉，寒气化浊而上升，阳气虚而不能宣通，故小腹胀痛。
脉浮而涩者，《素问·脉要精微论篇》云：“诸浮不燥者，皆在阳，则为热。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“涩者，微有寒。”《难经·十四难》云： “涩者中雾露。”因于四肢、膝、乳、腰俱痛，心阳衰弱，不能温煦于面，故面色青黑，正如《灵枢·五色》云：“青黑为痛。”究其治法，“热者寒之，温者清之，……抑者散之，燥者润之，……强者泻之”。黄蒲姜桃汤主治。
方剂介绍
【配伍】大黄20克蒲黄10克干姜10克桃仁10克
细辛5克 丹皮10克丹参10克枳实15克
白芍20克牛膝10克生地20克廑虫10克
水蛭10克菖蒲5克
【煎服方法】上十四味，用淸水四碗，煎至一碗，于上午服用。
【方歌】热寒伤脏迫胞中，浮色诸疼经不通，黄蒲姜桃二丹细，膝地芍菖蛭廑虫。
【方解】本方是处治寒热病情之方剂，此为寒热邪气侵袭胞宫而致经久不行，四肢拘急而痛，心烦胸满，咳逆上气，声音撕哑，二便不通，乳痛腰痛，身体沉重，饥不欲食，下肢寒，小腹胀痛，脉浮涩，面色青黑所用。
从证候分析，虽重在心肾，但亦及于肝、脾、肺，更涉于冲、任、督、带此四奇经之脉。病既及于五脏，《难经·四十五难》云：“脏会季胁。”《难经·二十八难》云：“带脉者，起于季胁，回身一周。”《灵枢·经别》云： “足少阴之正，……上至肾，出属带脉。”《素问·痿论篇》云：“冲脉者，此属于带脉，而络于督脉。”《素问·骨空论篇》云：“督脉者，抵腰中，络肾，其少腹直上脐中央，上贯心。”故本方是以重在心肾，次在肝、脾、肺而用。
在药味方面，《素问·五脏生成篇》云：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸。”《素问·脏气法时论篇》云：“肝苦急，急食甘以缓之; ……苦缓，急食酸以收之；……脾苦湿，急食苦以燥之；……肾病者，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”又云：“肝病者，肝欲散，
急食辛以散之，用辛补之，酸泻之；病者，心欲软，……急食咸以软之，用咸补之，甘泻之；……脾病者，脾欲缓，急食甘以缓之，以苦泻之，甘缓之；……肺病者，肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之；……肾病者，肾欲坚，及用苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”
心主血，肝藏血，脾统血，寒能伤血。因固有之寒气已伤血，且热伤气，气虚不能温煦经脉而生之寒再伤其血，“寒则泣不能流”，“寒则血凝泣”，但邪热尤在，故方中以大黄为君。
《神农本草经》云：“大黄味苦寒，主下瘀血，血闭，……破宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”凭其气味，大黄入通于心、脾、肺、肾之中，胜热而化瘀。入于心，胜邪热，使之不再伤气，从而温经脉，使之不再生寒伤血，从而使血能由心所主，且恢复其主营之功能，又不致于再伤肺金；入于脾，《素问·太阴阳明论篇》云：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。”《灵枢·经脉》云：“足太阴之别，……其别者，入络肠胃。”邪热不再伤脾胃，则可恢复其胃脘之阳气，以荡涤胃肠中之积聚，使困于腹中之卫气及营气能顺出于中焦，并相随于上下、出人于内外而能藏营，还能燥化脾中之湿，而泻下寒热邪气，且坚其脏气；入于肺，泄之邪热，使气能肃降和敷布，从而恢复其主卫之功能；入于肾，在胜热之基础上，坚之脆弱，补之不足，使之脉能上通于心肺，营于冲、任、督、带，并使卫气能顺出于肾中，且能为胃把好关，既能使太冲盛、任脉通、督脉强、带脉坚，又能使胃中之糟粕能下于大肠，别汁能下于膀胱，推陈出新，而达到通行月经及二便的作用。
以蒲黄、干萎、桃仁为臣。《神农本草经》云：“蒲黄味甘平，主心腹膀胱寒热，利小便，消瘀血。干姜味辛温，主胸满，咳逆上气，温中。桃仁味苦平，主瘀血，血闭。”
凭其气味，蒲黄人通于脾、肝、心之中，胜热而化瘀。入于脾，通利小便，使内在之寒邪热气从小便排出，从而使膀胱的压力减小，减轻对宫胞的压迫；人于肝，缓其急，使之能疏泄，气能行于胞宫所在之小腹，并输血于肾作精；入于心，泻邪而通小便，使邪气不再伤血化瘀，并能将血气下于胞脉之中，且推陈出新。
凭其气味，干姜入通于肺、肝、肾之中，温之以气。入于肺，温暖这个为人之阳且恶寒之脏器，使之有效司其卫气，并主周身之气，还能有助于肺气之肃降，且朝百脉，以泻下在肺之寒邪；人于肝，散而补之，并使其邪不再犯胃，而将其血送之于肾作精；入于肾，生津液以润其燥，并致于五脏、胞宫，且将血气充于冲、任、督、带，以逐寒气。
凭其气味，桃仁入通于心、脾、肺、肾之中，它能坚脏器，并调节脏中之阴阳。入于心，胜热而使其所主之血不再化瘀，心阳之其下通于肾及胞中；人于脾，燥湿泻邪，有助于脾藏营，并推陈出新；人于肺，泄邪而助以肃降;入于肾，在推陈出新之后，能坚而补之。
此三味协同大黄，则能疏通血气于五脏及奇经之脉，使新生血气运行于经脉之中，既能通经通便，又能开胃、止痛而亮音声，从而增强大黄治主证之功效。
至于温补之法，有直接对脏之补益，有通过驱邪，使邪气不再伤脏之间接补益；驱散寒气，可直接用温性药，又可用寒凉之药，使邪热消除，不再伤气而使气能温煦脏腑经脉。《素问·离合真邪论篇》云：“真气者，经气也。”故欲治其气，必通其经脉。
因而以枳实、牛膝、白芍药、丹参、生地、丹皮、细辛、鹿虫、水蛭为佐。《神农本草经》云：“枳实味苦寒，……除寒热结，利五脏，益气。牛膝味苦酸，四肢拘挛、膝痛，不可屈伸，逐血热、除寒。芍药味苦平，止痛，利小便，益气。丹参味苦微寒，主心腹邪气，……止烦满，益气。生地味甘寒，主伤中，逐血热，……除寒热。丹皮味辛寒，主瘀……血留舍。细辛味辛温，主咳逆上百节拘挛。廑虫味咸寒，主心腹寒热，……下血闭。水蛭味咸平，主逐恶血疲血，月闭。”
凭其气味，枳实、牛膝、丹参三味，入通于五脏之中：人于心，胜热而收敛因邪热而外越之心气，使心阳之气能贯通于五脏，以逐寒气；入于肝，泻下寒热邪气，使血能归之所藏；入于脾，燥湿泻邪，助复胃脘之阳气，使脾能胃行津液，脾气行于三阴，胃气行于三阳；人于肺，泄上逆之气而泻邪，助以恢复其司卫阳之气之功能，还可肃降其上逆之肺气，以恢复其肃降逆气之功能，收敛其散溢之气；入于肾，荣灌于冲、任、督、带，推陈出新，使之对血之统摄有权而天癸沁至，肾阳之气能通行于经脉之中。
凭其气味，生地人通于脾、心、肝之中，淸而润之：入于脾，缓而补之；入于心，清而泻之；人于肝，缓而润之，既能胜热，又能胜后生之寒，促使脏中之阴阳平衡。
凭其气味，丹皮、细辛两味，人通于肺、肝、肾之中，其两味一温一寒，既能胜热，又能胜寒；人于肺，泻邪而使卫气恢复，将新生之血液推行于经脉之中，并与营气相随于上下，出入于内外；入于肾，启动卫气之复出与运行，致津液于五脏，促使胞脉与胞中血液之推陈出新；人于肝，散之瘀血，且补之不足，并降下并于冲脉而上逆的浊气。
凭其气味，度虫、水蛭入通于心、肾，可祛瘀通经。入于肝，在去瘀血的基础上，补之不足，使之能主营主血，并通于胞脉；人于肾，在坚补的基础上，泻其有余。使之能荣充于冲、任、督、带之脉，祛瘀通闭。此九味协同君臣之药，则可使之能更好地发挥通行月经、二便，除四肢拘挛而痛，膝痛，心烦胸满，咳逆上气，声音嘶哑，乳痛腰痛，身体沉重，饥而不食，下肢寒之作用，还能荣色而通脉。
无论是原有之寒还是新生之寒，都会伤损阳气。《素问·生气通天论篇》云：“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”故以菖蒲为使。《神农本草经》云：“菖蒲味辛温，主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音。”凭其气味，菖蒲领诸药气味入于肺中，泻邪而温之以气，使之能朝百脉。肺阳之气下于肾，则能通和其冲、任、督、带脉。阳气下于肾，则能通和其冲、任、督、带。阳气致密，则阴平阳秘；卫气恢复，邪气尽除。
病例
唐某35岁，初诊时间1980年3月
初诊
【病因与证候】半年前出现月经不通，二便因此而不畅，四肢拘挛而痛，膝痛，心烦胸满，咳逆上气，声音嘶哑，乳痛腰痛，身体沉重，饥而不食，下肢寒，小腹胀痛。面色青黑，脉沉涩。
【证候分析】此为寒热互结而导致瘀血的月经不调，除与心肾有关外，还与气血密切相关。由此看出，妇科疾病的发生，是邪气传变且留结于胞中，使胞脉不能荣之，冲、任、督、带脉已衰之，以致天癸因血气统摄无权而失度所导致的。因已闭经半年，血因伤气早已被热、滞之于脉中，不能流通而化作瘀血。从脉析之，此之寒，乃因热已伤气，气不温煦而致生寒而致，加上时值三月，春寒已至，湿气多，阳气不足，而使血滞于内。《素问·至真要大论篇》云：“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”
【诊断】闭经（瘀血内阻）
【治法】清热化瘀
【处方与医嘱】黄蒲姜桃汤三副。嘱每日一副，上午服。忌进生冷、辛酸、肥腻之食。若一周后不来潮则来复诊；若来潮则下次月经来时复诊。
复诊一个月后复诊。
【证候】服前三副药后，二便已通行，月经随之而至。就诊时正来潮，且觉心烦胸满，经色黑而少，伴有少量结块。脉乃浮涩，但程度较前减弱。
【疗效分析】药已中病，从脉证析之，是余邪未尽，寒热尤存，瘀血未清，故仍需继续用药。
【处方与医嘱】黄蒲姜桃汤三副。嘱如前法服用。
注：
[1]正：名词。即经别之脉。
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