标题：糖尿病眼底出血
概述
眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。糖尿病眼底出血病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。 
视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血———视网膜屏障，视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。
病因
（1）机械性阻塞，如血栓
（2）炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。
（3）全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。
（4）视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。 
中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。
治疗
1，早发现早治疗。糖尿病患者应定期作必要的检查：眼底、心电图、肾脏及神经系统、足部检查，争取早期发现并发症，早期治疗有眼部并发症要遵照医生建议,按时用药。
2, 非增殖型糖尿病视网膜病变,可做局部激光治疗；当眼底出血不吸收,需要作玻璃体切割手术时,就要下决心听从医生安排.
3，生活护理。建立正确、有规律的糖尿病饮食，适当的运动尤其是有氧运动，调整体重，肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感。因此调整体重，使之接近标准体重，对良好控制血糖、预防糖尿病血管病变有着十分重要的意义。 在饮食方面避免刺激眼部的食物食用也能够较好的保护眼部，多加体育锻炼，增强免疫力和抗病能力，也能够避免糖尿病性眼病发生。
4，合理用药，控制血糖。需要强调的是,所有糖尿病患者,血糖的控制都至关重要，糖尿病眼底出血是糖尿病并发症的一种临床表现。尽管糖尿病可能引发各种并发症，专家们指出，只要及时干预，完全可以起到预防并延迟并发症的效果，患糖尿病并发症后，应积极地与医生进行沟通交流，制定科学的治疗方案。一旦用药不当，将对身体造成很大的危害。现行的西药对于糖尿病并发症显效差，而中药在糖尿病并发症方面的优势逐渐凸显，目前应有较多的有恒济悦泰胶囊等。 
5，最好有专门的医生治疗。为了糖尿病的眼部病变预防和治疗,无论有无视力改变,均应接受定期的眼部检查.配合大夫做相应的治疗，最好有专门的大夫，一边及时了解病情和治疗方案的调整。等到视力下降后再就诊,视网膜病变的程度可能已经较重了.
治疗详解
对于糖尿病视网膜病变的治疗，首先要控制原发病，即消渴。中国传统医学的消渴病始见于《黄帝内经·奇病论》"此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"指出以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。治疗消渴，当对证治疗，临床上以脾肾两虚为主证者当益气健脾、滋阴益肾，多使用三参降糖胶囊；以气阴两虚，脾肾不足者，当益气养阴，健脾补肾，治疗多以参茸降糖胶囊为主。 
对于消渴目的治疗，当辨证论治。目前西医并无有效药物能够应用，基本靠激光封闭出血点，这是一种灼伤性的治疗方法，本身具有一定的损伤性，而其主要的目的就是封闭血管，而对视力的恢复没有直接的治疗作用，甚至还会引发视力的进一步下降。所以我们告诫广大患者，要是病情不是很严重或是紧急的情况下，没有必要进行激光。因为封闭血管势必会造成正常血液循环的阻断，视网膜等眼底局部组织的营养来源被切断后，必然会引发一些不良的后果，比如视网膜的缺血引发视神经的萎缩。所以中医在治疗原发病的基础上多配合一些益气行血，养肝明目之品，以达到综合治疗的目的。临床以祛瘀明目胶囊配合珠红明目滴眼液多见。
随访
糖尿病患者眼部并发症是常见的，其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障，长期控制不好的糖尿病，随着病程的延长，几乎100%都会出现视糖尿病眼底出血网膜病变。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人应采取下列措施保护眼睛。
(1)积极有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。
(2)积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，甚至加速其发展。
(3)早期发现眼部并发症。在下列情况下应做眼部全面检查：①在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，包括：测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次，已有视网膜病变者，应每年复查数次。②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医生要求定期复查。③眼压增高，视力下降。已发现视网膜病变，不能解释的眼部症状，增殖性视网膜病变黄斑水肿，都要请眼科医生全面检查。
(4)及时治疗。视网膜病变除有效地控制血糖及血压外，采用中医药辨证治疗，远期疗效理想。对于视网膜血管出血的治疗，目前多采用激光疗法，以及选用止血剂，纤溶制剂，抗血小板聚集剂等药物治疗，有一定的效果，但远不理想。所以运用中医药进行治疗，将是一个很好的选择。具体治疗用药用量，还需要结合患者的实际情况来辨证论治。
护理
一、日摄热量计算好：糖尿病眼底出血每天的摄入热量要计算好，对偏胖的病人供给热量应偏低，偏瘦的病人供给热量应偏高，从而使其体重向正常方向发展。 
二、蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例：一般糖尿病眼底出血病人每日饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素所占全日总热量的比例为：蛋白质15%左右，脂肪20～25%，碳水化合物60～70%。蛋白质量正常者每日1．0g/kg，偏胖者每日0．8g/kg，偏瘦者每日1．2g/kg。脂肪的量与蛋白质基本相同。为防止血脂升高，应以植物油为主，如花生油、豆油、棉子油、菜子油等。黄油、奶油、动物油含豆油酸少，凡体重过高者均应忌食。 
三、主副食品稳定好：糖尿病眼底出血病人每日每餐中的主副食品应基本固定，不能随意增减，但花样品种可随意更换。 
四、胆固醇食品限制好：胆固醇高的食品对糖尿病肥胖者危害很大，减少含胆固醇高的食品。 
五、糖烟酒须忌：含糖的糕点、冷饮、水果、酒类饮料均忌用。血糖控制较好的病人可适当增加水果，但也不宜过多，且应经常检查血糖、尿糖。 
六、新用食品要了解好：新出现的治疗糖尿病的食品，或以前没有用过的食品，首先应了解其含糖量及其营养成分，凡是不清楚其成分的食品最好不要轻易试用，即使是医生介绍的新品种，也要在应用中仔细观察效果，看是否适合自己。 
七、生活规律要定量：糖尿病眼底出血病人要定时定量有规律地吃饭、吃药、运动、工作等行为对糖尿病眼底出血病人尤为重要。 
八、低血糖时用糖好：糖尿病及其眼底出血病人有很多原因可以出现低血糖，此刻一定要先补给糖，使血糖正常后，再做其它处理。例如比较轻的Ⅱ型糖尿病人应用过量优降糖等造成低血糖；Ⅰ型糖尿病人过量用胰岛素造成低血糖；因食少或腹泻而致摄入量减少，但同时用药不减少造成低血糖。 
九、糖尿病眼底出血患者饮食禁忌要知道：糖尿病眼底出血的病机是阴虚肝热，所以饮食应以滋阴清肝热的食品为主，如豆类、玉米面、荞麦面等。蔬菜应以绿菜为主的蔬菜，如白菜、芹菜、菠菜、小白菜等，且忌食辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜等。油炸的食品也应少吃或不吃。美国报道糖尿病眼底出血病人每天早晨生吃一个西红柿，可避免再出血。 
十、糖尿病眼底出血患者要多学习：糖尿病及其眼底出血的患者要在专科医生的指导下，努力学习诊治糖尿病及其眼底出血病的知识，并结合自己的病情、生活习惯、经济和生活条件，制订自己的膳食方案