标题：子宫内膜息肉
基本概述
  镜下的子宫内膜息肉子宫内膜息肉[1]是由于宫内膜增生过盛构成，任何年龄均可发生，很常见的类型的局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，有的蒂[2]较短。
凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。较小的息肉一般无临床症状。有的露出宫颈外的息肉在房事后流血就诊被发现。对蒂较长者可在宫腔镜直视下用激光手术切除，对同时发现的较小的息肉一并处理。子宫息肉是腔内镜下激光手术的最佳适应症。
疾病症状
主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；作宫腔镜检查或分段诊刮，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。
宫腔镜检查，子宫内膜息肉大多发生于子宫底部，如小指头大小，呈脂肪样色或桃红色， 半透明。加压子宫时息肉颤动而不脱落，此时可取活检以明确诊断。
疾病病因
息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。 
引起子宫息肉的主要原因有以下四个方面：
1）慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。
2）宫腔异物如IuD，异物存留。
3）特异性感染如结核、阿米巴和血吸虫病等。
4）胎盘残留并发感染。
发病机制
子宫内膜增生过长可有息肉形成，某些晚分泌期子宫内膜可呈息肉样改变。
子宫内膜组织内，少数息肉细胞缺乏激素受体，呈增生期改变，形成无功能性息肉。
炎性息肉：伴有纤维组织增生，慢性炎细胞浸润。
腺肌瘤型息肉：息肉中有较多平滑肌组织。[3]
子宫息肉引起不孕的机制如下：
1）息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床。
2）息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。
3）息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。
4）合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。
病理
大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。 
镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。
临床诊断
该病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。
多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。
镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。 
由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。 
息肉恶变的病理诊断标准是：
①必须看到整个息肉的形态；
②恶变限于息肉内；
③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。
临床表现
1、月经失调如月经过多，经期延长，经间期出血，痛经等。
2、有急性或慢性子宫内膜炎病史。
3、原发性或继发性不能生小孩，有病理妊娠史如流产。
4、子宫正常或轻度增大，伴有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血等症状。子宫内膜息肉超声检查宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，HSG子宫内出现充盈缺损。[4]
检查
临床上诊断子宫内膜息肉常做以下检查：
1、妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿，或糜烂，有脓性分泌物白宫颈管排出，触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。 
2、宫腔镜检查：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上  子宫内膜息肉皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。
3、宫颈刮片示巴氏Ⅱ级。
4、病情较重者，可做宫颈活检以明确诊断。息肉恶变的病理诊断标准是：
①必须看到整个息肉的形态；
②恶变限于息肉内；
③息肉周围的内膜无癌变中，应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。
辅助检查
子宫内膜息肉用超声进行检查：宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，HSG子宫内出现充盈缺损。专家建议应积极而有效地采取治疗，待炎症控制后经宫腔镜或手术切除息肉并同时行诊刮术，组织送检，以排除恶变。
诊断方法
腹腔镜检查：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。
宫腔镜检查，子宫内膜息肉大多发生于子宫底部，如小指头大小，呈脂肪样色或桃红色， 半透明。加压子宫时息肉颤动而不脱落，此时可取活检以明确诊断。
大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。[5]
健康饮食治疗
一、食疗方：
1、桃仁粥：桃仁10g，粳米30g。将桃仁捣烂如泥去渣取汁，以汁煮粳米为稀粥，1日2次，空腹温食。适用于瘀血停积而成症瘕。
2、牛膝酒：牛膝1000g，酒1500g。密封浸泡数目，量力温服。功能破血消症。
二、饮食禁忌
1、多喝水，多吃水果、蔬莱、核果、种子、谷类等食物。
如白菜、芹菜、芦笋、菠菜、黄瓜、香菇、冬瓜、豆腐等。
2、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、草鱼、甲鱼、白鱼。
3、多吃补血补肾的食物，以性平性温的为主，忌食寒凉类的食物。
4、荤肉类要打碎打烂吃，素搭配比例最好是1：1。
5、禁食热性、凝血性和含激素成分的食品，如桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等
6、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。[3]
治疗
扩张宫颈，摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，可将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。后来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉，获得成功。 子宫内膜息肉症可致不孕，一些特定病因继发子宫内膜息肉甚至可发展为腺瘤样增生癌变。故凡有发现皆须趁早治疗，切莫拖延，以免遗憾终身。
对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。若患者为年轻女性或有孕育需求的女性，可选择中药逐瘀止息膏治疗。
治疗方案
根据息肉的大小、位置、形态及患者的年龄，采取不同的治法。 
1、对于较大而有蒂的息肉，可在子宫下段见到或摸到，此时可通过扩张宫颈将息肉摘除，然后进行宫颈及宫腔搔刮术，将其余息肉刮出并送病理检查。
2、小型局灶型或弥漫型息肉行刮宫术，应注意全面搔刮，尤其是宫底及宫角处。 
3、宫腔手术后，应进行抗感染治疗。临床可给予抗生素类药物口服或静点。 
4、对出血症状明显，按上述方法治疗未能根除或经常复发者，应考虑行子宫切除。
激光术前准备
1、同宫颈糜烂激光治疗相同。 
2、器械准备Nd∶YAG激光准备同宫颈糜烂治疗部分，使用功率40～60W。
子宫镜及镜下手术
1、常选用5%G、S液体作膨宫液。 
2、双合诊检查了解子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度等。 使用宫 
  相关图书颈钳夹住宫颈前唇、用探针经宫颈口轻缓进入宫腔探知子宫腔深度，宫颈口（包括内外口）小者用子宫扩张器扩张子宫颈至6～6.5号。 3、根据探知的宫颈深度，调整子宫镜限位器，将子宫镜插入宫颈管，过内口，循子宫壁一侧缓缓推入到宫腔内。 
开启冷光源，打开注水阀门，嘱助手通过加压器，向宫腔内注入膨腔液。压力维持在18～22kPa（130～160mmHg）之间。在膨宫良好的可视空间仔细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。自宫镜活检孔道，通过橡胶帽插入Nd∶YAG光纤，直视下，光纤插入息肉根部，输出激光，根据息肉根部大小调整激光输出功率。直至息肉变成绛紫时，能从基蒂部切下者一并切除。对无蒂及较小息肉者，可直接插入凝固，发白停止。
术后处理：宫内膜息肉，一经确诊，应以手术摘除息肉为主。但手术后，息肉的复发率较高，为此，术后应采用中医辨证论治的原则，促使机体趋于阴阳平衡。另外，病程较长的患者，由于月经过多，常导致贫血，为此，在息肉摘除后，应给予补脾益气、养血生血的药物治疗，以促进机体快速复原。常用的药物：有人参（或党参）、黄芪、山药、白术、大枣、龙眼肉、当归、阿胶、熟地、白芍等药，辨证治疗。
备注:宫颈息肉是炎症刺激下导致的，一般为良性,应行息肉摘除术(很小的手术)。宫颈息肉摘除术比较简单，快速,无痛苦摘除的息肉无论大小，都要做病理检查，因为宫颈息肉有0.2%～0.4%的恶变率，虽然很低，也不要因麻痹大意而漏诊。另外，息肉虽然摘除，但宫颈的炎症并未彻底消除，因此息肉还有可能复发，患者需要定期复查。
预防措施
手术虽然切除了息肉，但子宫的慢性炎症并没有祛除，致病菌仍然潜伏在宫颈组织内，也就是说致病原因依然存在。因此在摘除子宫息肉后，还应对子宫的慢性炎症予以治疗，以防息肉复发。当息肉较大或合并严重的炎症时，还须考虑子宫部分切除或全切除。子宫息肉手术后还应按医嘱定期去医院复查，因为如有炎症时或有较小的和藏于深处未一并摘除的息肉仍可造成复发。定期复查可尽早发现新的复发性病灶，以利及时对症处理，彻底消除隐患，确保身体健康。
可以通过以下几项措施来进行一定的预防：
1.注意经期卫生：女性在月经来潮时要特别的注意自己的个人卫生情况，要勤换卫生棉，同时在月经期间也要注意自己私处的清洁卫生情况，在月经期间禁止进行性生活，也不要采用盆浴的方式，以免造成女性的感染，同时一些妇科的检查也要避免在月经期间。
2.注意产期卫生：女性在分娩后需要注意自己的卫生状况，对阴部需要进行定时的清洗，保持外阴的清洁，同时要勤换衣勤洗澡，在此段时间内禁止进行性生活同时在一个月之内都要禁止采用盆浴的洗浴方式。
3.推广新法接生：女性生孩子的过程需要在完全无菌的环境下进行，同时要避开那些没有必要的阴道内部检查和肛门检查，同时对生产的过程需要有一定的控制，不宜过久，同时怀孕的女性朋友要保证适当的休息和充足的营养。在分娩后对胎盘进行仔细的检查，确定子宫内已经没有剩余物质的残存，若发现应及时的进行相应的处理，女性在生产后应尽量检查出血的发生。
4.孕期加强保健：女性在怀孕期间需要定期的做一些检查，可以帮助女性及时的发现疾病，并可以及时的做出相应的处理。在孕期女性可以对营养进行加强，保证有足够的营养元素摄入，注意自己的个人卫生情况，在怀孕超过8个月后采用淋浴的方式，更不要进行性生活，以免造成女性发生感染的情况。
5.不可私自堕胎：很多女性在怀孕后会去小医院小诊所进行流产，这样是非常危险的，很容易导致女性的感染现象，严重的甚至会引起女性的器官受到损伤，所以要尽量的避免此类情况的发生[6]。
子宫内膜对不孕的影响
子宫内膜息肉的多有慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致，也可能是由于宫腔异物、胎盘残留并发感染等等，子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的另一类型，即炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内，息肉大小数目不一，多位于宫体部，颈管内息肉可引起颈管扩张并脱出外口。　
子宫内膜息肉充塞宫腔妨碍精子和孕卵存留和着床、妨碍胎盘植入和胚胎发育。合并感染改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。
首先，机体的细胞以及体液免疫反应，就会导致大量致敏的炎性细胞，不只是会杀灭以及吞噬精子，还会表现为孕卵的胚胎毒作用，免疫抗体可以经过干扰正常胚胎以及内膜间的组织相容性而对于孕卵的着床有影响、胎盘置入以及胚胎发育还会受到阻碍。
其次，子宫内膜炎比较严重的时候，如果结核、阿米巴以及血吸虫感染时，内膜组织的溃疡和炎性渗出可以造成宫腔粘连，进一步把内膜的完整性和功能破坏，造成月经失调以及不孕。
再次，因为子宫内膜下的血管发生扩张、导致局部微循环的扩张作用、平滑肌的舒张，就会把正常内膜组织学功能和子宫容受性改变，导致妊娠受到了影响。　
此外，病毒性子宫内膜炎不只是可以导致不孕，而且在妊娠期感染后就可以导致早产、胎膜早破、胎儿畸形、流产、新生儿感染以及以后的生长发育障碍等。[7]
病因：1、慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。
2、宫腔异物、胎盘残留并发感染。
3、特异性感染 如结核、阿米巴和血吸虫等。
临床表现：1、月经失调 量多，经期延长，痛经和不规则。
2、原发或继发不孕。
3、子宫增大，下腹部坠痛，白带增多，性交后出血的症状。
子宫内膜息肉的治疗：物理治疗与药物相结合积极有效的治疗子宫内膜炎。待炎症控制后经宫腔镜或手术切除息肉并同时进行诊刮术，组织送检。
实验室检查
子宫内膜息肉的形成与炎症，内分泌紊乱以及体内的雌激素水平过高等原因有着直接的关系。那么当怀疑患有子宫内膜息肉时要做哪些检查才能准确的检测出子宫内膜息肉的存在呢。
大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。
镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。
由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。
息肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态;②恶变限于息肉内;③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。
鉴别病变
子宫内膜息肉是一种良性病变，但它可发展为腺瘤样增生，甚至癌变，故应提高警惕。子宫内膜受雌激素持续作用，发生基底层内膜局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面，初起时基底宽，以后逐渐形成蒂即为息肉。息肉可单发或多发，小者1~2毫米，大者可充满宫腔。月经期息肉周围的内膜脱落，而息肉不脱落。 
子宫内膜息肉的症状 

子宫内膜息肉预防
1.注意经期卫生：女性在月经来潮时要特别的注意自己的个人卫生情况，要勤换卫生棉，同时在月经期间也要注意自己私处的清洁卫生情况，在月经期间禁止进行性生活，也不要采用盆浴的方式，以免造成女性的感染，同时一些妇科的检查也要避免在月经期间。
2.注意产期卫生：女性在分娩后需要注意自己的卫生状况，对阴部需要进行定时的清洗，保持外阴的清洁，同时要勤换衣勤洗澡，在此段时间内禁止进行性生活同时在一个月之内都要禁止采用盆浴的洗浴方式。
3.推广新法接生：女性生孩子的过程需要在完全无菌的环境下进行，同时要避开那些没有必要的阴道内部检查和肛门检查，同时对生产的过程需要有一定的控制，不宜过久，同时怀孕的女性朋友要保证适当的休息和充足的营养。在分娩后对胎盘进行仔细的检查，确定子宫内已经没有剩余物质的残存，若发现应及时的进行相应的处理，女性在生产后应尽量检查出血的发生。
4.孕期加强保健：女性在怀孕期间需要定期的做一些检查，可以帮助女性及时的发现疾病，并可以及时的做出相应的处理。在孕期女性可以对营养进行加强，保证有足够的营养元素摄入，注意自己的个人卫生情况，在怀孕超过8个月后采用淋浴的方式，更不要进行性生活，以免造成女性发生感染的情况。
5.不可私自堕胎：很多女性在怀孕后会去小医院小诊所进行流产，这样是非常危险的，很容易导致女性的感染现象，严重的甚至会引起女性的器官受到损伤，所以要尽量的避免此类情况的发生。