标题：阴道炎
疾病简介
正常寄生于健康妇女阴道菌群中，乳酸杆菌占优势，阴道乳酸杆菌对维持阴道正常菌群起着关键作用。阴道上皮的糖原经乳酸杆菌的作用分解为乳酸，使阴道局部呈弱酸环境。下列情况有可能影响阴道生态系统的平衡：①性激素：如月经期前后雌激素水平降低，导致阴道内pH上升有利于厌氧菌的生长。②某些杀精子的避孕药膏对乳酸杆菌有毒性作用。③药物：许多种药物如广谱抗生素可杀灭或抑制乳酸杆菌而影响阴道内的环境。④感染；如妇女性乱，感染了STD等，可干扰阴道内原有菌群而导致失调。
疾病分类
滴虫阴道炎滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴道炎，属STD。
1）流行病学 滴虫阴道炎分布于世界各地、各种气候和不同人群中，主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。
2）发病原因及发病机制 阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，呈梨形，约为多核白细胞的2-3倍大小。其体部有波动膜，顶端有4根鞭毛，鞭毛随波动膜的波动而摆动。阴道毛滴虫只有滋养体而无包囊期。滋养体对不同环境有较强的耐受性，能在25-40℃中生长繁殖，3-5 ℃存活2小时，在46℃时生存20-60分钟，在半干燥的环境中能存活10小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值5.5-6的环境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道pH值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖，它能溶解阴道上皮细胞内的乳酸铁，便于炎症的发作。
3）临床表现 
a.症状 主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。
b.体征 体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。
4）诊断 根据病史，外阴痒、多量的泡沫样阴道分泌物，即可考虑该病。
a.必须将阴道分泌物在显微镜下检查，见到滴虫可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法，在玻璃片上加一滴温生理盐水，于后穹窿处取少许阴道分泌物，混于玻璃片上的盐水中，即刻在低倍显微镜下寻找滴虫。若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细胞等被推移。对于有症状的患者，悬滴法的阳性率可达80-90% 。
b.对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫，可送培养，其准确度可达98%左右。
5)治疗 
a.全身用药 滴虫性阴道炎，常伴有泌尿生殖系统及肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。甲硝唑2g，顿服；或200mg，每日3次，共用7天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，丈夫或性伴侣需同时治疗。亦可应用替硝唑2g，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小。
b.局部用药 局部用药亦有疗效，但较口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入阴道1次，共用7-10天。应连续用药3周期。
c.注意事项 治疗期间禁性交或用避孕套。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒。
6）预防 滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗。注意公共设施的卫生消毒。妇女应注意个人卫生，保持外阴清洁。[1]
外阴阴道念珠菌病（VVC）念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症，故称之为VVC，既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。
1）流行病学 全世界有数百万妇女患VVC，据统计70%的妇女一生中，至少患过一次VVC，约10-20%的健康妇女阴道中有念珠菌存在。在美国，VVC的发病率仅次于BV，居第二位。国外报道非妊娠妇女VVC的发病率为17.6%，妊娠妇女中VVC的发病率为30.2% 。通常认为VVC的病原来源于口腔或肠道，皮肤上的真菌往往不是VVC的来源。
2）病因及发病机制 80-90%的VVC是白色念珠菌引起的，少数VVC可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起。白色念珠菌为卵圆形的单壁细胞，成群分布，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。念珠菌不耐热，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原增多，pH值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者；大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长；长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素，可使患者的免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生VVC。
3）临床表现 
a.症状 外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。
b.体征 检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。
4）诊断 典型的VVC诊断不难，但易与其他外阴病变相混，故需做病原检查以确诊。直接做阴道分泌物涂片检查即可诊断。
a.采用10%KOH悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝，阳性率可达60% 。
b.用革兰染色法，其阳性率可达80% 。
c. 培养法阳性率更高，且可确定敏感的抗真菌药物，但需要一段时间才能确诊，可用于难治性VVC或复发性VVC。
d.对顽固病例应积极查找有无应用雌激素或抗生素的历史，并查血糖以除外糖尿病。
5）治疗 
a.去除诱因 停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病。
b.局部用药 选择以下一种：
咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。
咪康唑栓/软胶囊400mg，每晚一次，共3日。
咪康唑栓200mg，每晚一次，共7日。
克霉唑栓/片500mg，单次用药。克霉唑栓100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素泡腾片10万U，每晚一次，共14日。制霉菌素片 50万U，每晚一次，共14日。 c.全身用药 适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。氟康唑150mg，顿服1次。[2]
细菌性阴道病（BV）自1954年报道以来，因对其病原认识的不清而曾称为嗜血杆菌阴道炎、棒状杆菌阴道炎和非特异性阴道炎，直至1984年在瑞典的专题国际会议上正式命名为BV。
1）发病率 多发生于15-44岁之间的妇女，在不同人群中发病率不同，一般在10-25%之间，但在STD妇女中高达61%，故被认为是STD之一。
2）病因 近年来认为BV的发生是由于阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而导致其他病原如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等的大量繁殖，BV实际上是以加德纳菌为主的一种混合感染。
3）临床表现 
a.症状 约有10-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。
b.体征 检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。清洁度多为I度。
4）诊断 无症状者易被忽视，以下4项中符合3项者即可诊断BV，其中线索细胞阳性必备。
a.阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带。
b.阴道pH>4.5（由于厌氧菌产氨所致）。
c.氨试验阳性，取少量阴道分泌物于玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1-2滴，若产生一种烂鱼样腥臭味即为阳性。
d.线索细胞（clue cell）阳性，悬滴法在高倍显微镜下见到20%以上的clue cell。Clue cell即阴道脱落的表层细胞表面贴附大量颗粒状物（即加德纳菌等），使细胞边缘不清。
5）治疗 
1.全身用药 甲硝唑500mg, 每日2次，共用7日，有效率可达98.8%；克林霉素300mg，每日2次，共用7日，有效率达94% 。
2.局部用药 甲硝唑200mg, 置于阴道内，共用7日；2%克林霉素膏剂300mg，涂擦阴道，共用7日。疗效较口服略差。[3]
幼女性外阴阴道炎幼女性外阴阴道炎是指发生在婴幼儿、青春期前的少女或幼女外阴皮肤和阴道粘膜的炎症。幼女所患阴道炎多与外阴炎同时存在。
1）病因 导致幼女罹患外阴阴道炎的原因主要有：①解剖上由于幼女缺乏雌激素，外阴发育不成熟，缺乏大小阴唇脂肪的保护及阴毛对微生物的防御，且外阴部的皮肤特别薄嫩，故易受到病原的侵犯；并对微生物的侵犯较敏感，很易受到外伤和抓伤。②幼女的阴道pH值呈中性，适合病原菌的生长和繁殖。③儿童的卫生习惯差，易将泥土、沙子等脏东西弄到阴道中，或由于好奇，可将橡皮、玻璃球等异物放入阴道中，引起炎症。④受性虐待的儿童，可致外阴阴道损伤及感染淋菌等STD。常见的病原有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，滴虫、念珠菌、淋菌以及衣原体、疱疹病毒和HPV等。
2）临床表现与诊断 多是在家长陪同下就诊的，因幼女无法表达外阴瘙痒、分泌物增多或尿频尿急等不适，往往表现为烦躁不安、哭闹不止，或以手抓外阴部。年龄稍大的幼女受到性侵犯后，因承受心理上的压力和恐惧，可表现出精神压抑和恐惧情绪。检查时可见外阴、阴蒂红肿，表面可有破溃，尿道口和阴道口粘膜充血、水肿，阴道口有脓性分泌物。可用棉签取阴道分泌物做涂片检查或做培养，查找病原，并注意处女膜是否完整及阴道内有无异物。
3）治疗 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦；局部及全身应用对抗生素；如有异物，可在使用镇静剂或麻醉下取出。
老年性阴道炎老年性阴道炎（senile vaginitis）常见于绝经前后的妇女，卵巢手术切除、放疗治疗使卵巢失去功能的妇女、哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰的妇女也可有类似的症状。
1）病因 因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内pH值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖，从而引起炎症。
2）临床表现 主要表现为阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，也可带有血性。外阴有瘙痒或烧灼感，有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。检查见阴道粘膜萎缩，皱襞消失，阴道粘膜充血，红肿，有出血点，严重者可形成溃疡。如不及早治疗，溃疡可有瘢痕收缩或与对侧粘连，造成阴道狭窄甚至闭锁，引流不畅，形成阴道或宫腔积脓。
3）诊断 根据年龄及临床表现，诊断一般不难。应取阴道分泌物查找滴虫和念珠菌。需与生殖道恶性肿瘤鉴别，即常规做宫颈防癌涂片，必要时应在感染控制后行子宫的分段诊刮术。
4）治疗 原则是提高机体及阴道的抵抗力，抑制病原的生长。
a.1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，以增加阴道的酸度。
b.局部用甲硝唑200mg，每日1次，共用7-10日；或口服甲硝唑200mg，每日3次，共用7日。
v. 雌激素替代治疗（HRT） 。