标题：宫颈原位癌
简介
宫颈原位癌：病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核型不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，无极性。 
治疗指南：
1．手术治疗：手术是早期宫颈癌的有效治疗方法。子宫颈锥形切除术和子宫颈截除术可治愈一些病例。主要适用于希望生孩子的青年妇女。其他的病人应采用单纯性子宫切除术。上海医科大学妇产医院从1952年—1985年共收治宫颈浸润癌1165例，其中根治手术1049例，其五年生存率Ia期(早浸润)100%，Ib，期(浸润癌)97．6±0．6%。疗效居国内先进水平。
2．放射治疗：可用于各期子宫浸润癌。根治性放疗包括腔内镭疗和子宫旁组织的外照射。镭疗应给予6000—7000伦琴的剂量。
3．化学治疗：①大剂量顺铂疗法：第一天静点生理盐水1000—2000毫升，第二天给予顺铂(PDD)80—120mg/米2，同时挣点生理盐水4000—5000毫升，加甘露醇250毫升利尿，并重复水化3—5天。
③BLM—P方案：BLM20mg/m2，I．V，第1—3天；CD—DP60mg/m2，I．V，第1天，每21天重复，有效率：36%。
4．中药治疗：①血蛊回生汤：处方：三棱、莪术、黄药子、茜草、白头翁、半枝莲、桂枝、茯苓各20g，黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、红花、桃仁各15g。加减：便血、里急后重，去黄芩，加生地榆20g、鸦胆子14粒(用糖水送服，日服4次)；尿频、尿痛、尿血者去桂枝、茜草，加夏枯草、白茅根各20g，甘草梢25g。水煎服，每日1剂，10天为1疗程。停药1—2天可行第二疗程。
疗效：共治疗34例，结果临床治愈24例，显效5例，好转3例，无效2例。中期有效率为95．7%，晚期为90．9%。
方源：丁希海等：辨证治疗中晚期子宫颈癌34例报告。《黑龙江中医药》(2)：22，1986。
②七(三)品钉疗法：(1)七品钉：轻粉4．5g，生马钱4．5g，鸦胆子4．5g，白砒6g，章丹9g，雄黄9g，硇砂9g，乌梅炭18g，白芥子3g，冰片1．5g。(2)三品钉：白砒4．5g，明矾60g，雄黄7．5g，没药3．5g。(3)双紫粉：紫草30g，紫花地丁，30g，草河车30g，黄柏30g，旱莲草30g，冰片3g。(4)龙英汤：龙葵13g，白英12g，白茅根12g，旱莲草12g，半枝莲15g，苡仁15g，赤芍9g，女贞子9g，蜂房6g。钉、杆、饼剂外用，每次1至2支，插入阴道至宫颈创面上；双紫粉撒布创面上，每日1次；煎剂供内服，每日1剂，煎2次分服。
配制方法：1方共研末，用40%二甲基亚砜液及淀粉制成钉、杆、饼等外用剂型，紫外线消毒后备用。2方先将白砒、明矾共研末煅烧，冷置，再加雄黄、没药，共研细末。水调制成钉、杆、饼等外用剂型。3方制成外用散剂。4方制成煎剂。
疗效：各方配合治疗早期宫颈癌46例，近期治愈率为100%。
方源：江西妇幼保健院杨学志。
备考：(1)少数病人用钉、杆、饼后，可有不适、食欲下降及头晕等反应。(2)宫颈癌块收缩消失时有渗血现象，可用止血粉及纱布紧塞压迫止血。(3)制备过程中煅烧时，可排出有毒气体，应注意防护。
5．验方：将掌叶半夏制成内服片剂和外用栓剂、棒剂。口服片剂，每天3次，总量约含生药60g；外用栓剂贴敷子宫颈，每栓含生药50g，每天1次，棒剂塞子宫颈管，每棒剂含生药5～7．5克，每天1次。部分病人加服活血化瘀、清热解毒、软坚散结的中药汤剂或灌肠。
疗效：应用本方治疗宫颈癌247例，其中鳞癌238例，腺癌9例。I期病人30例，近期治愈21例，有效率达96．67%；Ⅱ期病人150例，近期治愈23例，有效率为76．66%；Ⅲ期病人66例，近期治愈18例，有效率为74．24%；复发癌1例，近期治愈。
方源：上海第一医学院妇产科医院。
6．偏方：取狗头一只，将其置于炭火上烧红，取出后置于地上去火毒，待冷却后，色黑如炭，即研细末，过100目筛，再置80℃温箱中1小时消毒后，装瓶备用。注意：狗头置炭火上烧红要掌握好火候，火候不及，则研成粉末为黄色，不能内服。火候太过，则研成粉末为白色；火候适度，则碾成粉末为黑色，以黑色为标准。用法：每次服3g，每日2次，开水送下，或用稀饭调服，或用空心胶丸装好，每次服5丸。每日2次。配合狼毒粉末加赋形剂调成糊状敷于宫颈癌病灶处，每周换敷2次。针灸及中药煎剂内服亦同时给予。湖南医药杂志1980年第2期载，禹新初等用本方治疗45岁以上的宫颈癌病人5例，均达到临床治愈标准，随访5年。均未复发。治愈率达100%。
7．食疗：①鸡蛋3个，猫眼草100g加糖少许煮熟后吃蛋喝汤。②鲍鱼150克，山碴20个，女贞子10克，白糖适量。将鲍鱼洗净开腹去内脏，山楂洗净去核切成片，然后共放锅里炖熟加糖即可食用。
8．气功：根据许多病人做气功治疗的效果看，郭林新气功对预防宫颈癌复发是有积极作用的。宫颈癌病人做郭林新气功，主要应做风呼吸法步行功。可选练中度风呼吸法自然行功、中度风呼吸法定步行功，弱度风呼吸法稍快行功、中度风呼吸法中快行功，强度风呼吸法特快行功以及中度风呼吸法一、二、三步行功和升降开合松静功。做功方向应面向北方，意念导引应守墨色外景。由于子宫颈癌为下腹部和会阴部病灶，因此做三个气呼吸时，手不宜放在中丹田，可放在腰部肾俞穴处。做中丹田三开合，双手也应稍远离病灶，两手与小腹的距离可保持在1尺左右。手术后或放疗后的病人练气功，也应加强中快行功和特快行功的锻练，这是防止肿瘤复发和转移的主功，并且至少应坚持五年。
9．预防：积极治疗癌前病灶如宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉等。注意性卫生，节制性生活，定期进行妇科普查。
早期症状
一.阴道出血。阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。
二.阴道分泌物增多。这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。
三.尿频、尿急、尿痛。当癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。
四.疼痛。这是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状;[1]
宫颈癌前病变
宫颈上皮肉瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为ClN。宫颈不典型增生与宫颈原位癌的上皮变化两者性质相同，但程度不一样，宫颈不典型增生的程度较轻。
根据细胞异形的程度将CIN分为三级：1级指宫颈轻度不典型增生，2级指宫须中度不典型增生，3级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向，一般来说，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然退缩的机会越多。
宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异形和不典型的分化。宫颈不典型增生可以发生于宫颈外口或移行带或宫颈内膜表面。宫颈原位癌是指宫颈不典型增生累及鳞型上皮全层，但未突破基底膜，未侵犯间质，病变局限在鳞型上皮层内。[2]
宫颈癌病因
1、有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。因此，这是诱发宫颈癌病因之一。
2、病原体原因，多种病原体与宫颈癌关系密切，尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疤疹病毒—2(HSV-2)、人巨细胞病毒(HCMV)、沙眼衣原体(CT)及EB病毒(EBV)。
3、病毒或真菌感染也是宫颈癌病因。单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。
4、性混乱和性病，一些调查和研究显示性混乱在宫颈癌病因中有重要作用。15岁以前开始性生活或有6个以上性伴侣者，其宫颈癌发病危险增加10倍，男性的性混乱也使配偶的患病率增加。
5、婚育原因，精子是宫颈癌发生的诱因之一，精液对宫颈鳞状上皮具有强烈的促变异作用，特别是青春期女子，官颈上皮处于高度敏感时期，精液的诱因更为危险。另外，根据流行病学调查，患宫颈癌的未产妇仅占10%;初产年龄早，宫颈癌发病率高。这可能与妇女在分娩过程中宫颈易发生撕裂和损伤，妊娠期免疫功能低下，使宫颈上皮细胞易受外界致病因子的侵袭等因素有关。故产次对宫颈癌的发生亦有一定影响。
6、宫颈糜烂、裂伤与外翻也会引发宫颈癌的高发。由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等。这也是宫颈癌的病因。
7、吸烟近年的流行病学调查显示，吸烟者患宫颈癌的危险性增加2倍，吸烟加强了HPV感染因素，吸烟量和宫颈癌的发病危险成正相关。[3]
宫颈刮片检查注意事项
宫颈刮片检查是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。它是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。那么，做宫颈刮片检查需要注意的事项有哪些？
一、请找有经验妇产科医师检查，因除了宫颈涂片采样之位置与采集技巧外，妇产科医师用肉眼的观察及附带的内诊也是一项必须的工作，临经验配合抹片准确率可提高 。
二 、检查前24～48小时内不可先行冲洗阴道，很多女性在看妇科前作局部及阴道冲洗, 导致影响抹片的结果。
三 、在月经刚过检查较清楚，若无月经、或异常出血、分泌物有异味可随时采样检查。
四 、检查后一定要有结果，现今有很多妇产科病人太多或许对个人事忙忘了看结果，须知没有结果等于白作，严重的可能延误病情，但也有患者医师亲自告诉她有异常细胞请她立即回诊，但也有很多人相应不理 。
五、子宫颈涂片只能作防癌之筛检工作，不可能以此作为正式的诊断依据，最终是切片由病理科医师的报告才算结论，所以听到有异常细胞病变不要慌张。
为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题： 
1、 刮片前24小时内被检查者避免性生活。
2、 计划检查前24～48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要进行阴道内诊检查。
3、 有炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响诊断。
4、 检查最好安排在非月经期进行。