标题：精囊囊肿
概述
精囊囊肿通常是毫无症状的，但假如它们的体积非凡大，就会引起睾丸疼痛、  精囊囊肿迫使病人寻求医治。往往是在常规体检时偶然发现的，也可能是患者在洗澡或自我检查阴囊内容物时发现的。假如精液囊肿的体积相当大，配偶可能是第一个发现它的人，这多见于双方从事性活动时。精液囊肿也可以是多个并存在于阴囊的两侧，也可能涉及一侧附睾。精液囊肿可以导致性功能障碍，假如它的体积相当大，男子在性交过程中会出现睾丸和阴囊的疼痛，以而导致继发性阳痿。从理论上说，精囊囊肿可以引起焦虑并进而导致心理性阳痿。这就需要由医生进行充分的解释，以解除患者的种种畏惧。当精液囊肿体积庞大时，可以改变外生殖器的外表形象，也可以成为操作焦虑的原因之一而导致阳痿。在鉴别诊断时必须考虑到鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾结核、附睾肿瘤、睾丸肿瘤等其他肿块存在的可能性。任何可以引起附睾或睾丸急性炎症的过程，都能引起附睾及睾丸的肿胀，但这些疾患通常伴有相当剧烈的疼痛，不轻易和精液囊肿相混淆。睾丸鞘膜积液是相当常见的，人们往往把它与精液囊肿相混淆。在体检时可以感觉到鞘膜积液内积聚着大量液体，它多位于睾丸前方或环绕着整个睾丸。医生往往不轻易隔着液体触摸到睾丸。其透光试验显示出高度的透光性。  精囊囊肿囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供给时，可以导致睾丸的萎缩和不育症。精索静脉曲张在年轻人中多见，是位于睾丸上方精索内的大量扩张、蚯蚓状的静脉丛。在站立位体检时，可以看到阴囊表面有大量蟠曲的表浅静脉血管，触摸时可发现精索十分厚实，里面有许多团索样不均匀的血管分布。多位于睾丸上方和后方，它是男性不育症的重要原因之一。附睾结核可能是一个相当硬的索条状团块，有时还可以触摸到串珠样输精管、精囊和前列腺的高低不平的硬结等合并体征。患者多有无菌性脓尿，临床所见有助于附睾结核诊断的确立。
疾病病因
精囊位于盆腔底部,紧贴于膀胱后面,为左右各一的成对器官,为屈曲管状结构,其管口与输精管壶腹部汇合成  精囊囊肿射精管,穿过前列腺开口于后尿道的精阜。精囊产生粘液,为精子提供载体与营养物质果糖,有利于精子的运送和贮存。精囊疾病较为少见,临床上多见的为精囊的炎症(包括一般炎症和结核),其次为畸形,如精囊囊肿及精囊数目、大小上的畸形、一侧精囊缺如等,精囊肿瘤极为罕见。精囊位于前列腺后上方，是梭锥形左右各一的囊性腺体。其排泄管与输精管汇合成射精管，开口于后尿道。精囊为男性附属性腺，分泌精囊液，组成精液。当精囊发生病变时，精液成份发生改变，影响生育。临床上常见的精囊疾病有精囊炎、血精、精囊囊肿。精囊囊肿是一种先天性疾病，在超声、CT未问世之前报道较少，精囊囊肿有病理性、功能性和特发性3种病因。精囊囊肿病因包括：
①炎症。以精囊炎及前列腺炎最多见，常常二者同时存在，多为细菌感染，也应考虑到支原体感染。
②精囊或前列腺囊肿、结石、结核或血丝虫症。
③后尿道或肥大的前列腺上曲张的血管或血管瘤、肉穿肿等。
④40岁以上更应考虑精囊或前列腺、后尿道的恶性肿瘤。功能性方面主要是长期节制性欲，精囊过度胀满，而又过度纵欲，由于精囊多次收缩而致精囊粘膜血管破裂出血。特发性血精，指一些原因不明的血精。
疾病病理
西医理论　西医认为，精囊囊肿大多为先天性,少数为后天因素所致。  精囊囊肿先天性囊肿可伴或不伴有输尿管口异位和同侧肾不发育或发育不全,以及精囊发育不良。后天性囊肿大多为炎症或经尿道电切术后致射精管开口阻塞所致,亦称为滞留型囊肿。治疗上多采用引流的方法，若有炎症，刚需要进行抗炎治疗。
精囊囊肿通常无明显症状，属于先天性病变。对较难治愈的血精病人，若采用经皮穿刺输精管注射造影剂拍x线片，可发现精囊腺处有内壁光滑的囊性肿物。继发精囊腺炎时可出现血精，囊肿过大也可压迫膀胱尿道引起排尿不畅症状。
b型超声可探及囊性肿物。造影后可通过导管直接把抗生素注入囊内，如无效，可行手术切除囊肿。精囊腺肿瘤更为少见，b型超声检查肿物为实性，精囊腺造影显示肿瘤占据空间形成的造影剂充盈缺损，此时应手术切除肿物。
中医理论　中医学认为，先天不足是精囊囊肿发病的根本原因，加之后天失养，脾肾两亏，脾失健运，肾不主水，水湿瘀积肾内，逐渐胀大成囊状。总之，本病属本虚标实，虚实错杂之证，其病位在肾，与肝、牌有关。
1．先天不足父母体质及禀性的偏胜遗传给子女，张景岳《景岳全书》曰：“人身的阴阳起源于吾身未有初，便可因血以知其肇基于父母而预占其禀受之象矣。”身体素质偏阴虚，易出现阴虚火旺；素体阳虚，易患阳虚入衰。  精囊囊肿
2．肝肾气血阴虚劳欲伤肾，情志不畅伤肝，肝肾同源，或素体阴虚，致气血阴虚，水湿不适，内蕴成囊。
3．脾肾气血阳虚久病不愈，脾肾气血阳虚，导致气化无权，水湿瘀积，阴邪上犯，闭阻不通，可致关格。
临床症状
精囊囊肿患者血精精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色，可持继数年，常无射精痛。以22～24岁多见，血精为首发症状而就诊占40%左右；囊肿合并精囊结石者，在排出血性精液时常有小结石排出。血尿可为全程血尿，也可为初始或终末血尿，尤以排精后初血尿多见。不育除先天性精囊发育异常外，还有射精管狭窄或梗阻导致少精症、弱精症。长期慢性精囊囊肿致精囊萎缩，功能严重减退，生育力也会降低。部分病人还合并有慢性附睾炎，影响精子输出。排尿困难是由于囊肿压迫膀胱颈及后尿道所致，其排尿困难程度与囊肿大小及位置有关，国内报道精囊囊肿引起排尿困难占9.1%，囊肿容量达400～分病人有尿频、尿急等膀胱刺激症状。国内统计精囊囊肿合并不育占6.8%。
（1）不育除先天性精囊发育异常外，还有射精管狭窄或梗阻导致少精症、弱精症。长期慢性精囊炎致精囊萎缩，功能严重减退，生育力也会降低。部分病人还合并有慢性附睾炎，影响精子输出。国内统计精囊囊肿合并不育占6.8%。
（2）排尿困难是由于囊肿压迫膀胱颈及后尿道所致，其排尿困难程度与囊肿大小及位置有关，中国报道精囊囊肿引起排尿困难占9.1%，囊肿容量达400～分病人有尿频、尿急等膀胱刺激症状。  精囊囊肿
（3）血尿可为全程血尿，也可为初始或终末血尿，尤以排精后初血尿多见。
（4）血精精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色，可持继数年，常无射精痛。以22～24岁多见，血精为首发症状而就诊占40%左右；囊肿合并精囊结石者，在排出血性精液时常有小结石排出。
（5）IVU可显示有无同侧肾缺如，肾发育不良及膀胱受压变形，对精囊囊肿诊断提供参考。
（6）MRI一般单纯性囊肿T1加权为低信号，T2加权为高信号。囊肿内含有精子等其他物质或出血时，T1加权为中等信号。MRI可清楚地显示盆腔内各脏器解剖及与囊肿的关系，部分病人甚至可见到在前列腺内扩张的射精管。
（7）CT平扫示囊肿为水样密度，边缘光滑，囊壁薄，注入造影剂后囊壁稍增强，较大囊肿可推移、挤压膀胱底部。
（8）B型超声波以经直肠B超较好，可见囊性结构，呈无回声特征，并可了解囊肿大小，易与实质性肿块鉴别。可分辨出病变与前列腺、精囊的关系，经腹B超可了解同侧肾、输尿管是否缺如或发育不良。
（9）直肠指检在前列腺侧上方精囊区可扪及囊性肿物，较大时双合诊阳性，按压囊肿有时可获分泌物。
（10）精道造影多采用经皮穿刺输精管精道造影，对精囊囊肿诊断有重要价值，可显示囊肿的位置、形态、大小、是否合并精囊结石及精道有无狭窄。
符合上述第(1)～(4)项可拟诊，第(5)～(10)项对于囊肿的位置、形态、大小、数目的诊断有价值，确诊需术中的病理证实。
诊断鉴别
直肠指检在前列腺侧上方精囊区可扪及囊性肿物，较大时双合诊阳性，按压囊肿有时可获分泌物。型超声波以经直肠B超较好，可视囊性制作，呈无回声风味，并可得知囊肿大小，易与实  精囊囊肿质性肿块鉴别。可判明出病变与前列腺、精囊的关系，经腹B超可真切同侧肾、输尿管是否缺如或发育不良。提高对精囊囊肿的认识，以利于正确诊断和有效治疗。行直肠指检、B超、CT及MRI等进行诊断。肿物大小为38cm×30cm×26cm～96cm×52cm×50cm，对血精和难以解释的膀胱刺激症状或尿道生殖系的主诉要考虑患有本病可能；直肠指检、影像学检查为精囊囊肿诊断的主要手段。精囊切除术及精囊部分切除术具有良好的效果。CT平扫示囊肿为水样密度，边际润滑，囊壁薄，注入造影剂后囊壁稍添补，较大囊肿可转移、挤压膀胱底部。MRI平时纯真性囊肿T1加权为低信号，T2加权为高信号。囊肿内涵有精子等除外物质或出血时，T1加权为中等信号。MRI可清晰地展示盆腔内各脏器解剖及与囊肿的关系，片面病人甚至可视到在前列腺内扩展的射精管。症状下腹部或腰部疼痛，会阴、睾丸或直肠等部位不适，尿频、脓尿、排尿困难、血精及血尿等。直肠指诊时可在前列腺侧方扪及单发的、大小不等的囊性肿物，其边缘光滑完整，质韧有弹性。囊肿液检查精囊本身的囊肿其囊液内含有精子。精囊造影经同侧输精管逆行造影或经会阴直接穿刺造影可见精囊受压充盈缺损及囊肿圆形阴影。精囊癌有下腹部疼痛及排尿症状或血精。但直肠指诊检查癌肿边缘不整齐、质硬。而囊肿边缘规整，有弹性。精囊造影囊肿为圆形阴影，癌肿为充盈缺损。穿刺活组织学检查可查到癌细胞。IVU可表现有无同侧肾缺如，肾发育不良及膀胱受压变形，对精囊囊肿诊断提供参考。精道造影多应用经皮穿刺输精管精道造影，对精囊囊肿诊断有首要价值，可表示囊肿的地位、模式、大小、是否合并精囊结石及精道有无狭小。
诱发病症
精囊囊肿与前列腺炎的发生可以说是“患难兄弟”。精囊是储存精子的场所，位于膀胱底部与直肠之间，  精囊囊肿在医生按摩前列腺时，在前列腺两侧上外方，就可以触摸到葡萄大小的囊状物，既为精囊。精囊的排泄管与输精管末端会合成射精管，穿过前列腺进入尿道。精囊囊肿是一种先天性疾病，在超声、CT未问世之前报道较少，近几年随着影像学的发展，尤其腔内超声的问世，对精囊囊肿的报道逐渐增多。 精囊囊肿有时会与其他症状一起并发，也可能诱发其他症状。不育除先禀性精囊发育特殊外，还有射精管狭窄或梗阻导致少精症、弱精症。长期慢性精囊囊肿致精囊萎缩，性能严重减退，生育力也会缩减。局部病人还吞并有慢性附睾炎，影响精子输出。国内统计精囊囊肿并拢不育占6.8%。精囊肿兼并精囊结石者，在排泄血性精液常常有小结石排出。血尿可为全程血尿，也可为初始或终末血尿，尤以排精后初血尿多见。排尿难处是由于囊肿强迫膀胱颈及后尿道所致，其排尿一波三折程度与囊肿大小及位置有关，精囊囊肿引起排尿难处拐弯占9.1%，囊肿容量达400～分患者有尿频、尿急等膀胱刺激症状。因此说，精囊与前列腺的解剖和生理功能密切相关，两者在感染的来源、临床症状以及诊断方法上都十分相似，而且两者之间常互相影响，据统计经输精管与精囊造影发现87.5%的慢性细菌性前列腺炎患者均有不同程度的病理改变。在慢性病程中，两者常互相存在，相互影响。所以，两者的慢性过程很难鉴别。
治疗方法
有症状的精囊囊肿常需手术治疗，传统的治疗方法包括经直肠囊肿抽吸术、经尿道精囊囊肿去顶术及精囊切除术等，经直肠囊肿抽吸术由于易复发和并发感染，仅用于诊断和治疗复发性囊肿。经尿道精囊囊肿去顶术，因易引起尿液返流、术后滴尿及感染等并发症较少采用。
腹腔镜下精囊囊肿消除术可很好地显露盆腔深部的精囊，游离切除相对简单安全，创伤小，沿输精管分离易找到输精管壶腹部和囊肿，避免损伤邻近器官，特别是损伤输尿管和直肠的危险性大为减少，术后康复快。[1]
西医治疗
西医治疗精囊囊肿根据囊肿的大小、临床症状及有无并发症来决定。
1.选用恰当的抗生素急性精囊囊肿应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊囊肿则需继续用药4周以上，以巩  精囊囊肿固疗效。头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。对于细菌引起的精囊囊肿，可用抗生素把引起精囊囊肿的细菌彻底地从你身体中清除干净，只有经过化验发现细菌确实全部消失，才可以停药。如果病情比较严重，如出现尿道堵塞时，需住院治疗。
2.囊肿穿刺。注入无水酒精或四环素液，可使囊肿缩小。
3.手术治疗手术治疗适于囊肿较大，并发结石，症状明显且难以治愈者。方法有囊肿切除或患侧精囊切除，耻骨上"袋形缝合术”，经尿道囊肿去顶术。
4.经尿道手术。对射精管狭窄、闭锁引起精囊囊肿者应行经尿道射精管口切开或精阜切除术。
5.保守治疗保守治疗适于囊肿较小，症状轻，年轻患者，并定期随访。对合并感染，有血精症状者，应予口服抗生素、止血剂治疗，必要时可用5-a还原酶抑制剂：保列治5mg一日1片,或爱普列特5mg一日2次，1～3个月为一疗程。
6.局部治疗黄连素离子透入，大便后用1‰黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴(水温42℃)及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。经尿道囊肿去顶术适用于后天性囊肿或囊肿靠近前列腺者；方法是经尿道前列腺点处于膀胱颈远侧行局部切开。缺点是易致逆向射精。开放手术治疗上述方法失败,可行开放手术治疗。包括囊肿切除术或囊肿部分切除加引流术。如有异位输尿管开口等异常可同时处理。经会阴或经直肠超声穿刺抽吸术适用于囊肿较小而有射精管梗阻或局部症状明显者。此方法缺点为易复发,可试用注射硬化剂。
中医治疗
辨证施治是传统医学的精髓，脱离精囊囊肿患者、具体病情而谈治疗无疑是极度荒唐的，也是绝对不可信的。不同精囊囊肿患者不同病情临床情况不同，即使同一精囊囊肿患者在不同的病期阶段其临床情况也不同。所以在治疗时，应针对不同精囊囊肿患者的具体病情及个体差异，制定出适合该患者病情的治疗方案，这样才能有的放矢，达到预期疗效。
因为精囊囊肿的病因病机主要有湿热、阴虚、脾虚、血癌四个方面，所以对于湿热下注，脉络受伤者，治疗时主要以清热利湿、凉血止血为主；对于阴虚火旺，灼伤脉络者，主要以滋阴降火、宁络止血为主；对于脾肾两虚，固摄无力，不能统血者，主要以补肾健脾、益气止血为主；对于瘀血阻络，新血不得归经者，主要是行气化瘀、活血止血。中药的化学实体是活性物质群，具有多靶点、多效性的特点，作用的基本形式是改变精囊囊肿微环境。而精囊囊肿是多因素、多阶段形式的，药病相合，能抑制其发生、发展。尤其是能改变机体致囊基因的环境、抑制精囊囊肿复发、化痰软坚的中药，既可增强机体免疫功能，又可抑制精囊囊肿的生长，以达到“扶正而不恋邪”、“袪邪而不伤正”的目的。
中医讲究脏腑失调，气血不和，精囊络脉受损，血溢脉外而发。中医多从“血”论治，以“宁络止血”为基本原则。所以，针对湿热、阴虚、脾虚、血瘀等不同病机，采用“凉血止血”、“养血止血”、“补气摄血”和“活血止血”之法，并根据病情的不同制定相应的治疗方案。精囊囊肿的中医治疗原则：
（1）标本兼顾多囊肾发展至后期，肾用先司，浊毒内停而成关格重症，故有湿浊者应利湿化浊；有水气者，应利水行气。总之，治疗应标本兼顾，固本有滋阴、益气、补肾、健脾等法，治标包括清热、利湿、活血、化瘀、平肝熄风等法。
（2）理气活血由于水湿瘀积肾内，可阻碍气机，导致气滞血瘀，气血水互结为患，故治疗时应注意理气活血。有血尿者清热止血；腰部瘀块明显者，活血化瘀止痛；腹痛发热者，清热解毒，活血化瘀。
（3）扶正固本多囊肾早期无明显临床症状，或时有腰部不适，或家族中有多囊肾患者，早期偏肾阳虚者补肾壮阳，偏肾阴虚者滋阴补肾。
饮食疗法
精囊并不是贮存精液的器官，而是男性生殖器的附属腺体。为了防止精囊囊肿迁延不愈，都应彻底治疗。同时配合适当的饮食习惯进行常规性预防。选用恰当的抗生素。急性精囊囊肿应治疗到完全治愈后，再继续用药1～2周；慢性精囊囊肿则需继续用药4周以上，以巩固疗效。头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。局部治疗，黄连素离子透入，大便后用1‰黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴(水温42℃)及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。卧床休息给予通便药物保持大便通畅。避免过多房事　以减少性器官充血程度。慢性精囊囊肿的病人可定期(每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊囊肿血运，二为促进排出。生活规律化　劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。作好病人的思想工作　消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心。饮食清淡，注意饮食卫生，不饮酒(包括啤酒)，不食辛辣刺激食物，以免引起前列腺充血；戒除手淫，控制性生活，每周不超过一次，禁忌性交中断。不宜长时间骑马、骑车和久坐，办公室工作人员每隔1～2小时应站起来活动一会儿。加强锻炼，增强体质，避免感冒等上呼吸道感染，及时治疗龋齿、预防腹泻，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。
预防保健
精囊并不是贮存精液的器官，而是男性生殖器的附属腺体。为一对长椭圆形的囊状器官。位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧。形状为上宽下窄，前后稍扁，表面凹凸不平，上端游离，较膨大为精囊底，下端细直，为其排泄管。因为精囊的结构特点，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后易祸根常留，很难彻底治愈。为了防止炎症迁延不愈，无论是急性还是慢性，都应彻底治疗。
（1）避免过多房事：以减少性器官充血程度。
（2）生活规律化：劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。
（3）作好病人的思想工作：消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心。
（4）对于血精治疗：尚可用乙烯雌酚1毫克加强地松5毫克口服，每日3次，连服2～3周，多能使血精停止。