标题：血丝虫病
血丝虫病概述
  丝虫病起源病原-盘尾丝虫依,盘尾丝虫依维菌素具有广谱抗丝虫活性，对盘尾丝虫、犬丝虫、棉鼠丝虫的微丝蚴具有强大的杀灭活性，但对成虫无活性。可影响盘尾丝虫的微丝蚴在雌虫子宫内的正常发育，并抑制其从孕虫宫内的释放，迅速减少患者皮肤内的微丝蚴数量，为治疗盘尾丝虫病的首选药，口服疗效高，但对成虫作用甚微。  淋巴丝虫病口服1次每千克体重0.15-0.2mg，每间隔6-12月复治1次，持续若干年。对班氏丝虫和马来丝虫病则以乙胺嗪(海群生)治疗，其可杀灭微丝蚴和成虫，对班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫和罗阿丝虫的巨丝蚴有相当的作用，在丝虫患者体内，能使微丝蚴迅速从血液中消失。用于班氏丝虫病或马来丝虫病，1日600mg分2次给予，餐后服用，连续7日为1疗程，间隔1-2月后可进行2-3个疗程；用于治疗罗阿丝虫病，1次每千克体重2-3mg，1日3次，连续2-3周，必要时隔3-4周复治；用于盘尾丝虫病，初始剂量宜小，按体重1次0.5mg，第1日给1次，第2日2次，第3日增至1次1mg，1日3次，如无严重反应可增至1次2mg，1日3次，总疗程14日。
近年中国研制的呋喃嘧酮对成虫作用强，对棉鼠丝虫、马来丝虫和班氏丝虫的成虫和微丝蚴具有强大的杀灭作用，杀虫的活性和疗效均优于乙胺嗪(海群生)，用于班氏丝虫病，1日每千克体重20mg，分3次给予，餐后服用，连续7日为1个疗程；用于马来丝虫病，1日每千克体重15-20mg分3次给予，餐后服用，连续6日为1个疗程。  全世界受淋巴丝虫病威胁的地区血丝虫病(象皮病)--俗称“大脚疯”这个词我们现在已经很少听到了,不过在上个世纪前半叶这种病在我国十分常见，它最典型的后遗症就是下肢严重肿胀，在民间曾经流传着“八人围桌坐，狗子钻不过”的民谣，意思是指腿肿得厉害，围坐一起中间没有缝隙，这是丝虫病危害的真实写照。血丝虫病是一种通过蚊子传播的寄生虫病，病原存在于动物身上，在人与人之间没有传染性。血丝虫病会严重破坏人体的淋巴系统，导致其反复发生炎症，致使患病者失去劳动能力。 
临床表现

1．淋巴组织急性炎症(1)急性淋巴管炎、淋巴结炎：多位于下肢，呈周期性发作，伴高热、寒战。  丝虫生活史　　(2)丝虫热：呈周期性发作的恶寒、发热。
(3)精索炎：附睾炎、睾丸炎，睾丸、附睾肿大，压痛，精索结节、压痛。
(4)肺部嗜酸粒细胞浸润综合征：可见畏寒、发热、咳嗽、哮喘等症。 
2．淋巴管阻塞性病变表现为淋巴结肿大、淋巴管曲张、睾丸鞘膜积液、乳糜尿、象皮肿(多见下肢，阴囊和上肢)、淋巴腹水和乳糜腹水。 
诊断条件

1．有流行区居住史。
2．反复发作的淋巴结炎、逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮肿，并可出现淋巴腹水和乳糜腹水。  血丝虫病　　3．实验室检查
(1)血象：早期白细胞总数及嗜酸粒细胞增多。
(2)免疫学检查：补体结合试验、琼脂扩散试验、酶联免疫吸附试验阳性，有助于诊断。
(3)病原学检查
①晚10时至次日晨2时取耳垂血3滴置于玻片上，直接查找微丝蚴。
②从乳糜尿，鞘膜积液中查找微丝蚴。
③下肢淋巴结活检寻找成虫。
4．急性期的淋巴结炎和淋巴管炎应注意与细菌性淋巴结炎鉴别。 
病理病症
1、班氏血丝虫病的判别如果不是因为日本发动对华战争，日人或许不会对台湾的血虫症流行投以较大的注意，而Maxwell与市村两者互异的说法怕也将成无解的历史公案。为确保台湾海峡的通过优势，日本自1935年起扩建澎湖马公海军基地并增强其船舰之维修能力。基于军部要求确保劳动力健康的要求，当时马公要港部病院海军军医大尉田中重雄，假澎湖马公基地，检查澎湖籍工人二百二十九名；发现九十九人具有血丝虫症临床症状，占总受检人数的43.3%；其中三十七人由末梢血液中检出血丝虫，占总受检人数的16.2%。
重要的是，田中重雄首度证明了这些患者都是班氏血丝虫症的受害者，这次调查亦是台湾史上第一次以科学检验方式确认该种丝虫的存在。田中且根据患者提供的讯息，主张班氏血丝虫症不仅仅在马公高度流行，同时亦流行于澎湖群岛的其它岛屿上。一如新竹军医中村幸庵发现肺吸虫症第二宿主般，像田中重雄这类次级军医的研究报告，仍须受到当时知识高层—即台北帝国大学医学部的追认，才能算是通过正确的科学认可程序。1939年正值太平洋战争爆发的准备阶段，著名的台北帝国大学医学部寄生虫学教授横川定，率领五名该校专技人士小林英一、汤本义香、小坂清石、卢万德、横川宗雄(横川定之子)，组成丝虫症调查团前来澎湖确认田中的报告，并进医步跨大调查的规模。该调查团在马公、白砂及西屿岛上四个村落、两所公学校里检查2,843人，发现244人感染班氏血丝虫，感染率为8.6%。
确认澎湖为班氏血丝虫症高度流行区，并不能解决Maxwell的观察和市村结论的落差。黄登云进一步针对本岛屏东地区，于万丹庄及小琉球从事血丝虫病验血调查；在受检之5267人中，并未发现阳性带虫者。横川定根据黄登云的发现，认为Mexwell所谓“台湾西南海岸某一村落，极有可能是位于马公一带，而不在台湾本岛里。然而，战后范秉真引用1958到62年代间的系列调查，却发许多本省籍的患者来自于台湾西南沿海县分。该研究对台湾本岛十五县150乡镇进行验血调查，每乡镇抽查1,000人；受检人数共计178,421名，有阳性反应者为2,670人，平均丝虫感染率为1.5%。该项研究证明台湾西南部五县23乡镇均为班氏丝虫症感染区，范围包括云林县麦寮乡；嘉义县鹿草及义竹乡；台南县善化、新化、盐水、西港、永康、归仁、关庙、仁德及麻豆乡；高雄县冈山、梓官、大社、弥陀、永安、湖内、路竹、燕巢、林园及桥头乡；以及屏东县车城乡。
2、马来血丝虫病的出现班氏丝虫病呈世界性分布，主要流行于热带和亚热带；马来丝虫病仅限于亚洲，主要流行于东南亚。中国许多省份均有班氏丝虫病及马来丝虫病感染的现象，然以东南沿海各地：上海、浙江、福建、广东、广西等地感染率较高，其中也以上述各省两种丝虫混合感染的比例为最高，平均约在20%上下。另据范秉真及许雨阶的研究，班氏丝虫应为台湾地区的源发性病症，且本岛应该没有马来丝虫症的病例。但1949年到50年代初期，由于国府自大陆撤军来台，以因而带入部分感染马来丝虫症的既有病例个案。
根据两人的追踪调查，大陆来台受检人士之血丝虫患者约有27,000人，其中二分之一感染马来丝虫；而1955年由浙江大陈岛撤退来台之岛民竟有96%的马来丝虫感染率。比较値得注意的是，靠近大陆地区的马祖、金门两岛，除了由大陆撤退人士带来的马来丝虫个案外，尽管两地血丝虫症感染率都高达45%上下，两地之本土个案(localcases)完全都属于班氏血丝虫症的患者。除了国府控制下之台湾、澎湖、金门、马祖等地完全没有马来丝虫的感染个案外，大陆来台人士之马来丝虫感染者经居住数十年后，仍未发现有本土马来丝虫症之个案，除得以认为国府血丝虫症防治计划确实有所成效外，似乎也显示这四处地方并不具有得以有效传播马来丝虫的媒介。
然而从蚊媒种类的角度来看，中华疟蚊是普遍存在于中国东南沿海与台湾、澎湖、金门、马祖等地的马来丝虫重要媒介；为何有重要蚊媒的存在却无法造成该丝虫症的传播，或许还得要从中华疟蚊栖息习性、民众生活型态，以及环境开发等因素再深入予以讨论。综合上述班氏丝虫症与马来丝虫症，在中国东南沿海到台湾的感染现象，不难看出尽管环境条件与特定蚊媒的生态范围(ecologicalcircle)甚广；然而各地血丝虫症发生之风险率及种类仍有所差异。这些差异不惟决定了日后防治测落之成败，事实上也标志了当地居民经营或开发自然环境后，如何影响了特定蚊媒的生存条件，以致各地产生不尽相同之丝虫症感染现象。
治疗措施
1．西医药治疗(1)病原治疗：乙胺嗪每日600mg，分2-3次服，1周为1疗程，间歇用3疗程；呋喃嘧酮：每日20mg/kg体重，分3次服用，疗程7日。
(2)对症治疗：淋巴组织急性炎症期可口服解热镇痛剂或强的松；乳糜尿可用12．5％碘化钠溶液做肾盂加压灌注，或手术治疗；鞘膜积液手术治疗；象皮肿可绑扎或理疗。 
2．中医药治疗(1)热毒炽盛：四肢、阴部肿胀疼痛，红肿压痛，发热寒战，舌红苔黄，脉数。
治法：清热解毒。
方药：金银花30克、连翘15克、野菊花10克、蒲公英30克、紫花地丁30克、苦参30克。
(2)湿热下注：下肢肿痛，阴部肿胀疼痛，恶寒发热，舌红、苔黄腻，脉滑数，尿如米泔。
治法：清热利湿。
方药：萆薜15克、菖蒲10克、黄柏10克、车前子15克、白术10克、茯苓15克、石韦10克、木通10克、土茯苓15克、苦参15克、扁蓄10克、蒲公英30克。
(3)虫阻经络：下肢肿胀，皮肤粗糙，苔薄黄腻，脉细滑。
治法：杀虫散结通络。 
方药：制马钱子1．5克、穿山甲15克、川牛膝15克、归尾10克、木瓜10克、汉防己10克、泽泻15克、路路通10克、槟榔15克(打碎)。
(4)碧桃干(未成熟的桃干果)、干石榴皮各10克，干茶树呆3克，食盐少许。将前3味入锅，加适量水煮汤，去渣，加入食盐调味即可。饮汤。
验方：治丝虫病，贯众5钱。用法：水煎加酒、糖各半两，早、晚各服一剂。
验方：治丝虫病下肢象皮肿，红苋菜不拘量。用法：煎汤经常服。 
3.   对症治疗1．急性淋巴管炎及淋巴结炎。可口服强地松、保太松、阿斯匹林，疗程2-3天。有细菌感染者加用抗菌药物。
2．乳糜尿。卧床休息，抬高骨盆部，多饮开水，多食淡菜，限制脂肪，蛋白饮食，并用中药治疗。
3．象皮肿。①保持患肢皮肤清洁，避免挤压摩擦及外伤。②辐射热烘绑疗法：将患肢放入砖砌腿炉或电烘箱内，温度60-100℃，每日或隔日1次，每次30分钟，1个月为一疗程，一年内可行2-3个疗程。③外科疗法，对下肢严重者可施行皮肤移植术，阴囊象皮肿可施行整形术。