标题：杂病证治准绳
著者
明·王肯堂
朝代
明
书目提要
〖解题〗该书为《六科准绳》之一，成书于1602年。《六科准绳》共44卷。其中《杂病证治准绳》八卷，分诸中、诸伤、寒热、诸气、诸呕逆、诸血、诸痛、痿痹、诸风、神志、杂门、大小腑、七窍等十三门，详细论述各种杂病的辨证论治；《类方准绳》八卷，汇集《杂证准绳》所用方剂，分门亦同，共载方2925首；《伤寒准绳》八卷，为注释《伤寒论》的专辑；《外科准绳》六卷，收载痈疽之病源、诊法、治法等医论14则，并论述肿疡、各部位痈疽、诸肿、损伤等类疾病的证治；《幼科准绳》九卷，收载初生门及肝脏部、心脏部、脾脏部、肺脏部、肾脏部的各类疾病治疗；《女科准绳》五卷，分治法通论及调经、杂病、胎前、产后四门中各类疾病的辨治。《杂病证治准绳》集明以前内科杂病临床证治之大成，“博而不杂，详而有要”，切于实用，但王氏创见少。现存明万历三十年壬寅（1602）刻本、清康熙三十八年己卯（1699）金坛虞氏补修本、清乾隆五十八年癸丑（1793）修敬堂刻本、广州石经堂校刊本、四库全书本、图书集成印书局铅印本和1959年上海科技出版社缩影本等。此据上海科技出版社缩影本整理。〖质量〗二校。
卷数
9
内容选读
●第二册
治法上虚补气下虚涩脱。东垣云：小便遗失者肺金虚也。宜安卧养气禁劳役以黄芪、人参之类补之。不愈当责有热加黄柏、生地。下虚谓膀胱下焦虚。经云：水泉不止者是膀胱不藏也。仲景云：下焦竭则遗溺失便其气不能自禁制不须治久则愈。又云：下焦不归则遗溲世用桑螵蛸、鸡??至之类是也。古方多燥热如二气丹、家韭子丸、兔丝子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、兔丝子散内有桂、附。唯真虚寒者宜之。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿胶饮、鹿茸散温补而不僭。小便不禁而淋沥涩滞者泽泻散、茯苓丸。滑脱者牡蛎丸。如白薇散、鸡肠散内俱有寒药内热者宜之。娄全善治一男子遗溺不觉脉洪大盛以黄柏知母、杜牛膝为君青皮、甘草为臣木香为佐桂些少反佐服数贴大效。此法与《千金》白薇散皆河间所谓热甚廷孔郁结神无所用不能收禁之意也。遗尿有实热者用神芎导水丸每服百丸空心白汤下。若一服利止后服。此谓淫气遗溺痹聚在肾。痹谓气血不通宣也。戴云：睡着遗尿者此亦下元冷小便无禁而然。宜大兔丝子丸猪胞炙碎煎汤下。凡遗尿皆属虚。通用方薏苡仁盐炒煎服。鸡肠一具以水三升煮取一升分三服。一方用雄鸡烧灰为末用三指撮温浆水调一钱向北斗服之更良。雄鸡喉咙及矢白??至里黄皮烧为末麦粥清调服。羊脬盛水贮令满系两头煮熟开取水顿服之。鸡??至一具并肠洗净烧灰男用雌女用雄为细末。每服二钱空心温酒调服。一方加猪脬灰。燕蓐草主眠中遗尿不觉烧令黑研水进方寸匕。膀胱咳者咳而遗溺。
兼证治法：头目眩晕若右寸关脉浮而无力脾肺气虚也用补中益气汤。若左关尺脉数而无力肝肾气虚也用六味地黄丸。若右寸尺脉浮大或微细阳气虚也用八味地黄丸。血虚者四物汤加参、苓、白术。气虚者四君子汤加当归、黄芪。肝经实热者柴胡清肝散。肝经虚热者六味地黄丸。脾气虚弱者补中益气汤。脾虚有痰者半夏白术天麻汤。砭血过多者芎归汤。发热恶寒者圣愈汤。大凡发热则真气伤矣。不可用苦寒药恐复伤脾胃也。口?目斜若手足牵搐或眉棱痒动属肝经血虚风热用加味逍遥散、六味地黄丸以生肝血滋肾水。若寒热往来或耳聋胁痛属肝木炽盛先用小柴胡合四物汤以清肝火生肝血。若筋挛骨痛或不能动履用六味地黄丸、补中益气汤以滋化源。若因服燥药而致者用四物汤加生甘草、金银花以解热毒益阴血。凡此俱属肝经血燥所致。须用六味地黄丸、补中益气汤为主。若因怒气房劳而甚者用六味地黄丸、十全大补汤为主。若因劳伤形体而甚者用补中益气汤、十全大补汤为主。夏秋湿热行令若饮食不甘头目眩晕遍身酸软或两腿麻木口渴自汗气促身热小便黄数大便稀溏湿热伤元气用清燥汤。如在夏令用清暑益气汤。若自汗盗汗气高而喘身热脉大元气内伤也用补中益气汤。若呕吐少食肚腹痞闷大便不实脾胃受伤也用六君子汤。若胸腹不利饮食少思吐痰不止脾胃虚痞也用四君子汤。若形气倦怠肢体麻木饮食少思热伤元气也用人参益气汤。热渴便浊若夜安昼热者热在气分也用清心莲子饮。昼安夜热者热在血分也用四物二连汤俱佐以六味地黄丸。若寒热往来者肝经血虚也用加味逍遥散、六味地黄丸。小便不利若因服燥药而致者用四物汤加炒黑黄柏、知母、生甘草以滋阴血。若频数而色黄者用四物汤加参、术、麦门、五味子以生气血。若短而色黄者用补中益气汤加山药、麦门、五味以滋化源。大便不通若血虚内热而涩滞者用四物汤加麦门、五味子以生血润燥。若因燥热之药而患者用四物汤加连翘、生甘草以生血清热。若服克伐之药而致者用四君子汤加芎、归以助气生血。若作渴饮冷者热淫于内也用竹叶石膏汤以清胃火。若作渴饮汤者肠胃虚热也用竹叶黄芪汤以补气生津。若内热作渴面赤饮汤者用四物汤送润肠丸以凉血润燥。若肠胃满胀燥在直肠而不通者用猪胆汁导之。肠胃气虚血涸而不通者用十全大补汤。若肝胆邪盛脾土受侮而不能输化者用小柴胡汤加山栀、郁李仁、枳壳治之。怔忡无寐或兼衄血便血若内热晡热作渴饮汤肢体倦怠此脾血虚而火动也用四君子加芎、归。若思虑伤脾动火而致用归脾汤加山栀。若发热晡热用八珍汤加酸枣仁、茯神、远志。若因心血虚损用柏子仁散。大抵此证皆心脾血少所致。但调补胃气则痰清而神自安不必专于清热治痰。发热恶寒若肢体倦怠烦躁作渴气高而喘头痛自汗者此内伤气血也用补中益气汤加五味、麦门。倦怠食少大便不调小便频数洒淅恶寒者此脾肺气虚也用升阳益胃汤。烦躁作渴体倦少食或食而不化者此脾气虚热也用六君子汤。发热在午前脉数而有力者气分热也用清心莲子饮。脉数而无力者阳气虚也用补中益气汤。午后脉数而有力者血分热也用四物汤加牡丹皮。脉数而无力者阴血虚也用四物汤加参、术。热从两胁起者肝虚也用四物汤加参、术、黄芪。从脐下起者肾虚也用四物汤加参、术、黄柏、知母、五味、麦门、肉桂或六味丸。其热昼见夜伏夜见昼止或去来无定时或起作无定处或从脚起者此无根虚火也。须用加减八味丸及十全大补汤加麦门、五味更以附子末唾津调搽涌泉穴。若形体恶寒喜热饮食者阳气虚寒也急用八味丸。口干若恶冷饮食者胃气虚而不能生津液也用七味白术散。若喜冷饮食者胃火盛而消烁津液也须用竹叶石膏汤。夜间发热口渴者肾水弱而不能上润也当用六味地黄丸。若因汗下之后而有前患胃气虚也宜用八珍汤。作渴若烦躁饮冷者属上焦实热用凉膈散。兼大便秘结者属下焦实热用清凉饮。若用克伐之药而渴者气血虚也急用八珍汤、六味丸。耳聋耳鸣若左寸关脉弦数者心肝二经虚热也用四物汤加山栀、柴胡生阴血。右寸关脉浮大者脾肺二经虚热也用补中益气汤加山栀、桔梗培阳气。若因怒便作用小柴胡汤加山栀、芎、归清肝凉血。若午前甚用小柴胡汤加参、芪、归、术补气清肝。午后甚用四物汤加酒炒黑黄柏、知母、五味补阴降火。如两足心热属肾虚用六味丸以壮水之主。两足冷属阳虚用八味丸以益火之源。项强口噤腰背反张者气血虚而发痉也。仲景云：足太阳病发汗太多则痉风病下之则痉复发汗则加拘急疮家发汗则痉。盖风能散气故有汗而不恶寒曰柔痉。寒能涩血故无汗而恶寒曰刚痉。皆因内虚复汗亡津血筋无所养而然。悉属虚象非风证也。当大补气血为主。故产妇、溃疡、劳伤气血湿热相火误服克伐之剂者多患之其义可见。妇女经闭若因郁火伤脾以归脾汤加山栀、丹皮。气血俱虚以八珍汤加山栀、丹皮。若因服燥药伤血以四物汤加生甘草。若经候过期而来者气血虚也八珍汤倍用参、术。先期而来者血虚热也四物汤倍加参、术、牡丹皮。将来而作痛者气虚血滞也四物汤加茯苓、白术、香附。色紫而成块者血热也四物汤加山栀、丹皮。作痛而色淡者血气虚也用八珍汤。其血崩之证肝火不能藏血者用加味逍遥散。脾虚不能统血者用补中益气汤。凡此皆六淫七情亏损元气所致当审其因而调补胃气为善。
○淋（胞痹）
鼻赤
属少阳相火。经云：少阳之胜耳痛。治以辛寒是也。生犀丸、犀角饮子、解热饮子。耳内痛生疮用黍粘子汤。耳湿肿痛用凉膈散加酒炒大黄、黄芩、酒浸防风、荆芥、羌活服之更以脑多麝香少湿加枯矾吹入耳中。《丹铅续录》云：王万里时患耳痛魏文靖公劝以服青盐、鹿茸、煎雄、附为剂且言此药非为君虚损服之曷不观易之坎为耳痛坎水藏在肾开窍于耳而水在志为恐恐则伤肾故为耳痛。气阳运动常显血阴流行常幽血在形如水在天地间故坎为血卦是经中已著病证矣竟饵之而良愈。外治白龙散、杏仁膏、菖蒲挺子。或用穿山甲二片土狗子二个夹在穿山甲内同炒焦黑色为度入麝香少许同研细吹一字于耳内（亦治耳聋。）或用草乌削如枣核大蘸姜汁塞耳内（一方不用姜汁）。或用郁金研细末每以净水调一字倾入耳却急倾出。或用油胡桃肉为末狗胆汁和为丸如桐子大绵裹安耳中。或用食盐炒热用枣面蒸熟青花布包定枕之。鼻鼽点服药说：病有内外治各不同。内疾已成外证若无点之何益。外有红丝赤脉若初发乃微邪退后乃余贼点亦可消服之犹愈。内病始盛而不内治只泥外点者不唯徒点无功且有激发之患。内病既成外病已见必须内外夹功点服并行。奈之何人有愚拗不同有喜服而畏点者有喜点而畏服者。不知内疾既发非服不除；外疾既成非点不退。浚其流、不若塞其源伐其枝、不若斫其根扬汤止沸不如釜底抽薪此谓治本也。内病既发不服而除者吾未之见也。物污须濯镜垢须磨脂膏之釜不经洗涤乌能清净此为治标也。若外障既成不点而去者吾亦未之见也。若内障不服而点者徒激其火动其气血反损无益。服而不点者亦然。外障服而不点病初发浮嫩不定者亦退。既已结成者服虽不发不长所结不除当内外夹功方尽其妙。经云：岁火太过炎暑流行肺金受邪民病血溢血泄。又云：少阳之复火气内发血溢血泄。是火气能使人失血者也。而又云：太阳司天寒淫所胜血变于中民病呕血血泄鼽衄善悲。又云：太阳在泉寒淫所胜民病血见。是寒气能使人失血也。又云：太阴在泉湿淫所胜民病血见。是湿气能使人失血也。又云：少阴司天之政水火寒热持于气交热病生于上冷病生于下寒热凌犯而争于中民病血溢血泄。是寒热凌犯能使人失血也。太阴司天之政初之气风湿相薄民病血溢是风湿相薄血溢也。又云：岁金太过燥气流行病反侧咳逆甚而血溢。是燥气亦能使血溢也。然则六气皆能使人失血何独火乎。《素问》云：脉虚、气虚、尺虚是谓重虚。所谓气虚者言无常也；尺虚者行步忄匡然；脉虚者不象阴也。又云：脉细皮寒气少泄利前后饮食不入是谓五虚。五虚死。浆粥入胃泄注止则虚可活。治用黄芪建中汤、理中汤之类。此《素问》但言虚而无劳瘵之名然其因则固屡言之矣。凡外感六淫内伤七情其邪展转乘于五藏遂至大骨枯藁大肉陷下各见所合衰惫之证真藏脉见则有死期。又如二阳之病则传为风消、息贲。三阳之病传为索泽瘅成为消中。大肠移热于胃胃移热于胆则皆善食而瘦。尝贵后贱病从内生名曰脱营。尝富后贫名曰失精。暴乐暴喜始乐后苦皆伤精气。精气竭绝形体毁沮离绝菀结喜怒忧恐五藏空虚血气离守。《灵枢》曰：怵惕思虑则伤神神伤则恐惧自失破??脱肉毛瘁色夭死于冬。又诸热病在肤肉脉筋骨之间者各客于所合之本藏不得客于所不胜。及考医和视晋平公之疾曰：是近女室晦女阳也而晦时。淫则生内热或蛊之疾非鬼非食疾不可为也。至汉张仲景《金匮要略》明立虚劳门于是巢元方撰《病源候论》遂有虚劳有蒸病有注病皆由此而推之者也。虚劳者五劳、六极、七伤是也。五劳者志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳。六极者气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。七伤者曰阴寒、曰阴痿、曰里急、曰精速曰精少、阴下湿、曰精滑、曰小便苦数临事不举。又曰：大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重、久坐湿地伤肾；形寒饮冷伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志。蒸有五骨蒸、脉蒸、皮蒸、肉蒸、内蒸。又有二十三蒸胞、玉房、脑、髓、骨、血、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀胱、胆、胃、三焦、小肠、肉、肤、皮、气各有一蒸其状遍身发热多因热病愈后食牛肉或饮酒或房欲而成注者。注之为言住也。邪气居人身内生既连滞停住死又注易傍人也。即所谓传尸。已别立门外。今以虚劳骨蒸合为一门而列古明医治法于后。《金匮》云：五劳虚极羸瘦腹满不能饮食食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤经络荣卫气伤。内有干血肌肤甲错两目黯黑缓中补虚大黄?虫丸主之。按虚劳发热未有不由瘀血者而瘀血未有不由内伤者。人之饮食起居一失其节皆能成伤此亦可以睹矣。故以润剂治干以蠕动啖血之物行死血死血既去病根已划而后可从事乎滋补之剂。仲景为万古医方之祖有以哉。又有陈大夫传仲景百劳丸可与?虫丸互用。《活法机要》云：虚损之疾寒热因虚而感也。感寒则损阳阳虚则阴盛。故损则自上而下治之宜以辛甘淡过于胃则不可治也。感热则损阴阴虚则阳盛故损则自下而上。治之宜以苦酸咸过于脾则不可治也。自上而损者一损损于肺故皮聚而毛落；二损损于心故血脉虚弱不能荣于藏府妇人则月水不通；三损损于胃故饮食不为肌肤也。自下而损者一损损于肾故骨痿不起于床；二损损于肝故筋缓不能自收持；三损损于脾故饮食不能消克也。故心肺损则色弊；肝肾损则形痿；脾胃损则谷不化也。治肺损皮聚而毛落宜益气四君子汤；治心肺虚损皮聚毛落血脉虚耗妇人月水愆期宜益气和血八物汤。治心肺损及胃损饮食不为肌肤宜益气和血调饮食十全散；治肾损骨痿不能起于床宜益精补肾金刚丸；治肾肝损骨痿不能起于床宜益精。筋缓不能自收时宜缓中牛膝丸。治肝肾损及脾食谷不化宜益精缓中消谷煨肾丸。如阳盛阴虚肝肾不足房室虚损形瘦无力面多青黄而无常色宜荣血养肾地黄丸。如阳盛阴虚心肺不足及男子妇人面无血色食少嗜卧肢体困倦宜八味丸。如形体瘦弱无力多困未知阴阳先损夏月宜地黄丸；春秋宜肾气丸；冬月宜八味丸。病久虚弱厌厌不能食和中丸。肝劳尽力谋虑而成。虚寒则口苦骨疼筋挛烦闷宜续断汤灸肝俞。实热则关格牢涩不通眼目赤涩烦闷热壅毛悴色夭宜羚羊角散。心劳曲运神机而成。虚寒则惊悸恍惚神志不定宜远志饮子、酸枣仁汤。实热则口舌生疮大小便秘涩宜黄芩汤。脾劳意外致思而成。虚寒则气胀咽满食不下噫气宜白术汤、生嘉禾散、大建脾散。实热则四肢不和胀满气急不安宜小甘露饮。肺劳预事而忧所成。虚寒则心腹冷气胸满背痛吐逆宜温肺汤。实热则气喘面目苦肿宜二母汤。肾劳矜持志节所成。虚寒则遗精白浊腰脊如折宜羊肾丸。实热则小便黄赤涩痛阴生疮宜地黄丸。肝伤筋极虚则手足拘挛腹痛指甲痛转筋宜木瓜散；当归、枸杞、续断。实则咳而胁下痛脚心痛不可忍手足甲青黑宜五加皮散。心伤脉极虚则咳而心痛咽肿喉中介介如梗宜茯神汤远志、酸枣仁、朱砂、龙齿。实则血焦发落唇舌赤语涩肌瘦宜麦门冬汤。脾伤肉极、虚则四肢倦关节痛不食阴引肩背皆强宜半夏汤豆蔻、厚朴、陈皮、益智。实则肌肉痹腠理开汗大泄四肢缓弱急痛宜薏苡仁散。肺伤气极虚则皮毛焦津液枯力乏腹胀喘息宜紫菀汤人参、黄芪、白石英。实则喘息冲胸心恚腹满热烦呕口燥咽干宜前胡汤。肾伤骨极虚则面肿垢黑脊痛气衰毛发枯槁宜鹿角丸益智、五味、鹿茸。实则面焦耳鸣小便不通手足痛宜玄参汤。藏府气虚视听已卸精极。虚则遗精白浊体弱小腹急茎弱核小宜磁石丸鹿茸、苁蓉、破故纸、龙骨、人参、附子、钟乳。实则目昏毛焦虚热烦闷泄精宜石斛汤。《古今录验》五蒸汤；甘草（炙）一两茯苓三两人参二两干地黄三两竹叶二把葛根三两知母二两黄芩二两粳米二合石膏五两（碎）上十味?父咀。以水九升煮小麦一升至六升去麦入药煎至二升半分三服。实热黄连、黄芩、黄柏、大黄。虚热乌梅、秦艽、柴胡气也；青藁、鳖甲、蛤蚧、牡丹皮、小麦血也。肺（鼻干）乌梅、紫苑、天门冬、麦门冬。皮（舌白唾血）石膏、桑白皮。肤（昏昧嗜睡）牡丹皮。气（遍身气热喘促鼻干）人参、黄芩、栀子。大肠（鼻右孔干痛）芒硝、大黄。脉（唾白浪语经络溢脉缓急不调）当归、生地黄。心（舌干）黄连、生地黄。血（发焦）地黄、当归、桂心、童子小便。小肠（下唇焦）木通、赤茯苓、生地黄。脾（唇焦）芍药、木瓜、苦参。肉（食无味而呕烦躁不安）芍药。胃（舌下痛）石膏、粳米、大黄、芒硝、葛根。肝（眼黑）前胡、川芎、当归。筋（甲焦）川芎、当归。胆（眼白失色）柴胡、栝蒌。三焦（乍寒乍热）石膏、竹叶。肾（两耳焦）石膏、知母、生地黄、寒水石。脑（头眩闷热）羌活、地黄、防风。髓（髓沸骨中热）当归、地黄、天门冬。骨（齿黑腰痛足逆冷疳虫食藏）鳖甲、当归、地骨皮、牡丹皮、生地黄。肉（肢细趺肿藏府俱热）石膏、黄柏。胞（小便黄赤）生地黄、泽泻、茯苓、沉香、滑石。膀胱（左耳焦）泽泻、茯苓、滑石。凡此诸蒸皆因热病后食肉油腻行房饮酒犯之而成。久蒸不除变成疳病即死矣。《珍珠囊》云：地为阴骨为里皮为表。地骨皮泻肾火；牡丹皮泻包络火总治热在外无汗而骨蒸。知母泻肾火治热在内有汗而骨蒸。四物汤加二皮治妇人骨蒸。《玄珠》云：五行六气水特五之一耳。一水既亏岂能胜五火哉。虚劳等证蜂起矣。其体虚者最易感于邪气当先和解微利微下之从其缓而治之。次则调之。医者不知邪气加于身而未除便行补剂邪气得补遂入经络至死不悟如此误者何啻千万良可悲哉。夫凉剂能养水清火热剂能燥水补火理易明也。劳为热证明矣还可补乎惟无邪无热无积之人脉举按无力而弱者方可补之。又必察其胃中及右肾二火亏而用之。心虚则动悸恍惚忧烦少色舌强宜养荣汤、琥珀定神丸之类。以益其心血。脾虚面黄肌瘦吐利清冷腹胀肠鸣四肢无力饮食不进宜快胃汤、进食丸之类以调其饮食。肝虚目昏筋脉拘挛面青恐惧如人将捕之状宜牛膝益中汤、虎骨丹之类以养助其筋脉。肺虚呼吸少气喘乏咳嗽嗌干宜枳实汤加人参、黄芪、阿胶、苏子以调其气。肾虚腰背脊膝厥逆而痛神昏耳鸣小便频数精漏宜八味丸加五味、鹿茸去附子用山药等丸以生其精。