标题：脉痹
基本概述
语出《素问·痹论》。凡是指以血脉症状为主的痹证。临床表现为有不规则的发热，肌肤有灼热感、疼痛、皮府或见红斑，多因血虚，以寒湿邪留滞血脉所致。 
脉痹   病名。
①风寒湿邪阻滞血脉所致的痹症。出《素问·痹论》。证见皮肤变色，皮毛枯萎，肌肉顽痹等。治宜导痹通脉，用导痹汤、人参丸等方。
②指热痹。《医宗必读·痹》：“脉痹，即热痹也。”详见热痹条。
③指心痹。《症因脉治》卷三：“心痹之症，即脉痹也。”
症状
脉痹是以正气不足，六淫杂至，侵袭血脉，致血液凝涩，脉道闭阻，而引起的以肢体疼痛、皮肤不仁、皮色黯黑或苍白、脉搏微弱或无脉等为主要特征的一种病证。本病一年四季均可发病，但因于湿热者多发于夏季，由于寒湿或阳虚而致者则好发于冬季。发病年龄以青壮年为多，老年次之，幼小一般不发病，特别差异不大。
脉痹一名，始见于《黄帝内经》。继后，《金匮要略》等医籍有血痹的记载。血气痹阻与经脉痹阻相关，故血痹与脉痹类同。后世医籍虽有论及脉痹者，但均未将其正式列为病种，更缺乏病因病机及辨证论治等方面的系统论述。从临床实践看，脉痹作为病种并不少见，故将其列为病种之一。凡以血脉瘀滞为主要病证者，均应属本病。
本病主要包括西医的静脉炎、大动脉炎及雷诺病。血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎、闭塞性动脉粥样硬化、下肢静脉曲张、肢体动脉栓塞等周围血管疾病未发生溃疡或坏疽时，也可参考本病有关内容而辨治。
病因病机
脉痹的致病原因比较复杂。大凡外因多与严冬涉水、步履冰雪、九居湿地或负重远行等，致风寒湿热毒邪入侵有关；内因则主要为脏腑阴阳失调，正气不足。与嗜食肥甘厚味和辛辣炙煿、饮酒、吸烟等也关系密切。术后、产后、外伤等长期卧床，以及输血、输液致药毒伤脉等常是重要的诱发因素。上述病因致血脉痹阻，影响营卫、气血、津液运行则成咏痹。血泣则瘀，律停痰生，故瘀血、痰浊又是贯穿本病始终的重要病理因素。痰瘀互结常是本病缠绵难愈的主要原因。
诊断
本病以肢体疼痛为先发症，但其病韧发时，肢体疼痛较轻，多表现为隐痛、钝痛、胀痈、麻痛，疼痛多于遇凉或活动后出现，得温或静息后则逐渐缓解；继之疼痛加重，多表现为剧痛或痉挛性痛，或见灼痛，疼痛常持续不解，日轻夜重，而患肢皮色改变也较明显，或苍白，或潮红、紫红，可渐至出现患肢肌肤肿胀，或呈红斑，或呈索条状肿物，尚可出现患肢肌肤、爪甲失营诸症。故本病初发多见风寒阻络、阳虚寒凝或气郁血瘀之证，继之多为寒凝血瘀、痰浊瘀阻、阴虚内热；尔后则发生气血两虚乃至脾肾阳虚之证。至于湿热瘀阻证，则在脉痹各期均可出现。脉痹病程中因受邪性质及内舍脏腑的不同，尚可不同程度地出现一些全身症状，甚至还可继发溃烂、坏疽、昏厥、偏瘫及急性疼痛等。本病病程不一，短者数周，长者数月至数年，或终身难愈。
诊断要点
1．发病可缓可急，但以缓慢发病居多。发病年龄以青壮年多见，老年次之，男女均可发病．发病季节不一，困于湿热者多夏季发病，由于阳虚、寒湿者冬季好发。
2．自觉肢体疼痛、麻木、倦乏、发冷、发热或蚁行感，甚至头晕、头痛、视物模糊、昏厥等。
3．皮肤苍白，或紫红，或潮红，或青紫，肢体肿胀或萎缩。
4．舌色暗红或紫瘀，或有瘀点、瘀斑。
5．趺阳脉（足背动脉）、太溪脉（胫后动脉）搏动微弱或无脉。寸口脉（桡动脉）涩、微弱或无脉（可辅以示波测量法检测）。
6．皮肤测温多有皮温降低，电阻降低，电阻抗血流测定多有肢体血流量减少、血液流出阻力增加，多普勒超声波检查可见动脉搏动波形幅度降低，动脉造影可见受累段动脉脉管狭窄或闭塞等有关征象。
具备第2、第3两条，再参照其他各条，即可确立脉痹的诊断。
辨证治疗
风寒阻络证证候：肢体胀痛，骨节胀痛，骨节酸痛，皮肤或脉络青紫，周身沉重乏力，恶寒，发热，无汗或汗出，舌淡红苔薄白，脉浮紧或浮缓。以肢体胀痛、皮肤青紫、恶寒、发热为本证诊断要点。 
治法：祛风散寒，除湿通络。 
方药：蠲痹汤加减。 
羌活15g  独活15g  桂心10g  秦艽15g  海风藤15g  桑枝15g  当归10g  川芎15g乳香6g  广木香6g  甘草3g  细辛10g
方解：方用羌活、独活、秦艽、海风藤祛风宣痹；桂心、细辛、苍术温经通阳，散寒除湿；乳香、木香、川芎、当归理气活血；桑枝通络，甘草调和诸药。共奏祛风散寒，除湿通络之功。 
加减法：痛甚加威灵仙20g、防己15g；恶寒、无汗加荆芥10g、薄荷10g、麻黄15g；发热、汗出，加柴胡15g、知母10g、石膏20g；湿盛，加苡仁20g、草薢15g。阳虚寒凝证证候：患肢或肢端麻木、发凉、胀痛，局部皮肤温度降低且皮色苍白或青紫、潮红，遇冷或冬季加重，得温则减，或行动后肢体胀痛、抽搐，静息后缓解，趺阳脉或太溪脉搏动微弱，或患肢现游走性条索状肿物，舌淡苔白滑，脉沉细。以患肢胀痛、发凉、皮色苍白或青紫为本证诊断要点。 
治法：温阳散寒，解凝宣痹。 
方药：当归四逆汤合阳和汤加减。 
桂枝15g  白芍15g  甘草3g  生姜15g  大枣15g  当归10g  细辛10g  干姜10g  鹿角胶10g（熔）  肉桂6g  白芥子10g  麻黄10g  熟地10g
方解：方用干姜、桂心、白芥子辛热温阳，散在里之寒凝；生姜、细辛、桂枝辛温通阳，发散在表之寒邪；熟地、当归、白芍、鹿角胶温养血脉，甘草、大枣益气健中，利于扶正祛邪，标本兼顾。诸药和用，能起到温阳散寒、解凝宣痹之效用。 
加减法：病于上肢，加姜黄15g、羌活15g；下肢，加牛膝15g、独活15g；寒甚，加附片15g（先煎）；气虚不固，加黄芪15g、党参15g。雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性脉硬化等初期，多以阳虚为本，寒凝为标，治疗应以温阳扶正为主，散寒通络为次，用药时鹿胶、肉桂、干姜、细辛必不可少。寒凝血瘀证证候：患肢发凉、麻木、疼痛较甚，日较夜重，皮肤苍白或潮红、紫瘀，甚至皮肤干燥脱屑、破裂，汗毛脱落，少汗或无汗，指（趾）甲增厚、脆硬、变形，肌肉萎缩，顽麻不仁，趺阳脉或太溪脉搏动消失，舌质紫瘀苔薄白，脉沉涩。以患肢疼痛、皮肤变色、肌肉萎缩、趺阳脉或太溪脉搏动消失为本证诊断要点。 
治法：温经散寒，活血通痹。 
方药：乌头汤合身痛逐瘀汤加减。 
制乌头15g（先煎）  麻黄15g  桂枝15g  赤芍15g  甘草6g  制附片15g（先煎）  桃仁6g红花6g当归10g没药6g五灵脂10g川芎15g细辛15g
方解：方选乌头、附片、麻黄、细辛、桂枝、干姜，温阳散寒，以解表里之寒凝，用赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂活血消瘀，以通血脉之瘀阻，甘草调和诸药。诸药共用，能起温经散寒、活血通痹之作用。 
加减法：经脉拘急者，加全蝎10g、僵蚕10g；血瘀甚，加*虫10g、水蛭l0g；气虚加黄芪15g、党参15g；痛甚，加乳香10g、玄胡索15g。气郁血瘀证证候：情绪激动或稍事活动，则现肢体皮色苍白或青紫、潮红，肢体胀满，胸胁痞满而痛，太息，纳呆，大便不调，日久肢体肿痛、皮色紫红加重，或午后潮热，月经不调，经行腹痛而有血块，舌紫瘀，苔薄白或薄黄，脉弦涩。以患肢胀痛、皮色苍白、青紫、潮红阵作，情绪激动或稍事活动则发作或加重为本证诊断要点。 
治法：疏肝理气，活血散瘀。 
方药：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。 
柴胡15g  香附10g  枳壳10g  川芎15g  乌药10g  赤芍15g  甘草3g  当归10g  桃仁6g  红花6g  丹参15g  五灵脂10g  延胡索15g  牛膝15g
方解：方用柴胡、香附、枳壳、乌药、川芎疏肝解郁；用当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、五灵脂、延胡索活血化瘀，牛膝通络，甘草缓急。诸药共奏理气行血、开通血脉的作用。 
加减法：可加桂枝1 5g、白芍15g调和营卫；加僵蚕10g、全蝎10g、地龙10g息风解痉。湿热瘀结证证候；患肢喜冷怕热、沉重、疲软、肿胀剧痛，患处络脉红热灼痛，或有索条状物，按之则痛，或肢端溃烂、流黄水，身热口渴不欲饮，胸闷，纳呆，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。以患肢喜冷怕热、或络脉红热灼痛、或肢端溃烂流黄水为本证诊断要点。 
治法：清热利湿，活血消瘀。 
方药：茵陈赤小豆汤加减。 
茵陈15g  赤小豆15g  连翘15g  金银花15g  忍冬藤20g  苡仁20g  苍术20g  苦参15g  汉防己15g  泽泻15g  黄柏10g  牛膝15g  赤芍15g  玄参15g
方解：方中银花、连翘、茵陈、黄柏、苦参、赤小豆、玄参、忍冬藤，清热解毒，苍术、苡仁、防己、泽泻，利湿疏风，赤芍、牛膝活血通络，共起清热利湿、活血通痹之效。 
加减法：发于胸腹者，可用柴胡清热饮；湿盛，宜加土茯苓20g、车前子15g、猪苓15g；瘀滞明显者，加丹参15g、泽兰15g、地龙15g、王不留行15g、*虫10g水蛭10g；热盛，加蒲公英20g、紫花地丁20g、野菊花20g；若湿热蕴结酿成热毒，病情加重者，可改方为解毒济生汤或四妙活血汤。痰浊瘀阻证证候：患肢肿胀、顽麻、疼痛、发凉，皮色暗滞或见核硬结，头晕头重，胸闷脘痞，纳呆，泛吐痰涎，久病而形体不瘦，舌胖色暗，或见瘀斑，苔白腻，脉沉弦滑。以患肢肿胀、顽麻、疼痛、皮色暗滞，形体不瘦，舌胖色暗苔白腻为本证诊断要点。 
治法：豁痰散结，活血祛瘀。 
方药：双合汤加减。 
干姜10g  陈皮10g  白芥子10g  竹沥10g  桃仁6g  红花6g  川芎15g  当归10g  地龙10g  丹参15g
方解：方中干姜、陈皮、白芥子、竹沥温中蠲饮，理气化痰；桃仁、红花、川芎、当归、丹参活血化瘀；麝香、地龙通经络，活血脉。诸药同用，能起搜痰散结、活血祛瘀作用。 
加减法：痰瘀不散，疼痛不已，加炮山甲10g、白花蛇10g、蜈蚣2条、廑虫10g、水蛭10g；肢凉畏寒者加桂枝15g、制附子15g（先煎）、细辛10g、鹿角霜20g。阴虚内热证证候：肢体酸痛，关节灼痛，皮肤潮红，低热或午后潮热，盗汗，头晕，耳鸣，失眠，视力障碍，口干舌燥，舌红少苔，脉数细。以肢体酸痛、关节灼痛、皮色潮红、低热、舌红少苔为辨证依据。 
治法：养阴清热，活血通痹。 
方药：滋阴清热通络汤或养阴活血汤加减。 
玄参20g  青蒿20g  白薇15g  知母15g  黄芩15g  丹皮15g  生地20g  赤芍l5g  川芎10g  连翘15g  鸡血藤20g  丝瓜络15g  银柴胡20g
方解：方中玄参、生地、丹皮、白薇、知母、连翘、黄芩、银柴胡、青蒿养阴清热，赤芍、川芎、鸡血藤活血养血，丝瓜络疏通经络，共奏养阴清热、活血通痹的作用。 
加减法：关节痛、血沉快者，加威灵仙20g、络石藤25g、海风藤20g、海桐皮20g；头痛头晕者，加钩藤20g、白菊花10g、蔓荆子15g、白芷15g；血压高者，加生磁石20g、紫石英20g、石决明20g、草决明15g、夏枯草15g。气血两虚证证候：患肢酸软、顽麻、掣痛、皮色苍白无泽，肌肉萎缩，肌肤干燥脱屑，或创面色淡红，久不愈合，面色萎黄，形体消瘦，自汗，四肢乏力，头昏，眼花，心悸，气短，舌淡苔薄白，脉沉细无力。以肢体酸软而疼痛、肌肉萎缩、肌肤干燥脱屑、面色萎黄、肢端肿胀为本证诊断要点。 
治法：益气养血，活血通痹。 
方药：三痹汤加减。 
党参15g  黄芪15g  当归l0g  川芎15g  白芍15g  熟地15g  续断15g  防风10g  桂心10g  细辛10g  怀牛膝15g  独活15g  甘草6g  丹参15g
方解：方用党参、黄芪、当归、白芍、熟地、甘草、续断、淮牛膝益气养血，滋养肝肾；丹参、川芎、独活、细辛活血通络，祛风散寒。诸药同用，能起益气养血、活血通痹作用。 
加减法：肢体偏瘫者，用补阳还五汤加味；胃纳差者，可加神曲15g、麦芽15g、鸡内金15g、焦山楂15g；肢体发凉甚者，加制附片15g（先煎）、桂枝15g、胡芦巴15g、巴戟天15g；瘀血重者，加三棱10g、莪术10g、水蛭10g、地龙10g、磨虫10g。脾肾阳虚证证候：肢体冷痛，腰膝酸软，手足逆冷，皮色晦暗或青紫、瘀斑，肌肤萎缩或皮肤增厚，畏寒，神疲乏力，面色苍白，食少，大便稀溏，小便多，舌淡胖苔薄白，脉沉细无力或脉微欲绝。以肢体冷痛，皮色晦暗、畏寒为本证诊断要点。 
治法：温补脾肾，散寒活血。 
方药：消阴来复汤加减。 
鹿茸10g（冲）  制附片15g  枸杞子10g  菟丝子15g  破故纸10g  狗脊10g  小茴香10g  独活15g  怀牛膝15g  肉桂6g  干姜10g  当归10g  川芎15g  熟地10g
方解：方中鹿茸、枸杞、菟丝子、破故纸、狗脊、淮牛膝补肾精，附片、肉桂、干姜、小茴香、独活温脾肾之阳兼散寒宣痹，当归、熟地、川芎养血活血，补阴和阳。诸药共用，具温补脾肾、散寒活血作用。
加减法：阳虚肢冷甚，加巴戟天、胡芦巴、仙灵脾各15g。[1]