标题：锡尘肺
简介
锡尘肺临床症状轻微，很少出现全身症状，当X线胸片出现大量密集的斑点状阴影时，才有轻微的胸痛、气短、咳嗽等症状。
病源
金属粉尘是指较长时间悬浮在空气中的金属及其化合物的微  锡小固体颗粒，又称金属气溶胶。在金属冶炼、加工、研磨、制造和使用过程中，以及某些特殊金属矿产的开采和粉碎加工过程中，常有大量的金属粉尘产生。目前认为职业性接触的金属粉尘有铝、铍、锡、铁、锑、钡、铜、钴、镍、钛等30多种，其中有近20多种粉尘可造成职业危害。研究表明有些金属粉尘以中毒表现为主，工人长期吸入这类金属及其化合物的粉尘、烟或蒸气，引起中毒症状，如铅、锰粉尘所致的铅中毒、锰中毒。有些则在肺内长期沉积，并引起肺组织不同程度纤维组织增生性改变，称为金属尘肺(metalpneumoconiosis)如金属铝及其氧化物，电焊烟尘引起的铝尘肺、电焊工尘肺等。另有些金属粉尘致肺纤维化能力很弱(或无明显的致纤维化作用)被称为“惰性粉尘”(inertdust)或厌恶性粉尘(nauseousdust)，其引起肺部改变称为金属粉尘沉着症(thesaurosisofmetaldust)，有人称谓“良性尘肺”(benignpneumoconiosis)，如锡尘肺、锑末沉着症、铁末沉着症等。金属粉尘沉着症的共同点是暴露工人的X线胸片表现有密度增高、边缘清晰的小圆形阴影为主的X线征象，停止接尘后一定时间，肺部X线阴影可自行消退(即“自净”)，病人症状不明显，肺组织无明显的纤维化。但有的学者不同意“良性尘肺”的提法，他们认为任何外源性激惹物进入肺内只要达到一定的量和时间均可引起肺组织的反应和纤维组织增生，只是表现的形式不同而已。锡(tin)是银白色略带蓝色的金属，具有熔点低、沸点高、韧性大、抗腐蚀性强等物理特征，工业主要用于制造黄铜、青铜及巴必脱合金等，食品工业常用马口铁、锡箔作为包装材料。
症状体征
锡尘肺的临床症状轻微，很少出现全身症状，当X线胸片出现大量密集的斑点状阴影时，才有轻微的胸痛、气短、咳嗽等症状。
疾病病因
锡尘肺是炼锡工人在冶炼过程中，长期吸入含有二氧化锡的气溶胶而产生的肺部疾病，潜伏期15～20年，病情发展缓慢。我国尚未把锡尘肺列为职业病。锡尘肺的病理表现报道很少。广西医学院和广西职业病研究所曾给大鼠气管内注入二氧化锡(SnO₂)粉尘，经6个月和12个月后，发现肺内有大量尘细胞灶和肉芽肿样的炎性病变，尘灶周围有少数成纤维细胞，未发现结节或间质纤维化。广西粟木锡矿曾尸检一例生前诊断为锡尘肺的炼锡工人，有5年锡尘接触史，因肝癌死亡。病理检查发现肺内有3～4mm棕黑色锡尘性病灶，无明显纤维化及胸膜增厚。
病理生理
锡尘肺是炼锡工人在冶炼过程中，长期吸入含有二氧化锡的气溶胶而产生的肺部疾病，潜伏期15～20年，病情发展缓慢。
诊断检查
诊断：根据临床表现，结合职业史，诊断锡尘肺一般并不困难。
实验室检查：合并细菌感染者白细胞增高。
其他辅助检查：胸部X线表现可分为三期。
1.形态改变初期为肺野内有密集度较高的不规则影和密度不高的类圆形阴影。
2.斑点沉着期两肺满布2～4mm密度高，边缘锐利斑点状阴影，肺门阴影密度高，近似金属块状影。
3.肺门金属块状影形成期在肺门第一级支气管周围有各种形态，沿支气管排列密度高的块状阴影，为锡末在支气管、肺淋巴结的沉着。肺功能检查主要表现为最大通气量和第一秒时间肺活量较正常人明显偏低。
鉴别诊断
1.急性粟粒性肺结核无职业接触史，儿童多见。是急性血行播散性肺  锡尘肺病人结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好。而矽肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。
2.含铁血黄素沉着症多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指(趾)、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。
3.结节病为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT改变、组织学活检及Kvein试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。
4.肺泡微结石症往往有家族史，多无粉尘接触史。X线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。
5.细支气管肺泡癌常咳较多白泡沫痰，有时咯血，痰中查见癌细胞。
治疗方案
病人一般不需特殊治疗。要及时脱离粉尘作业环境，适当增加  锡尘肺治疗营养及症处理，定期拍片体检，动态观察肺部X线的改变。
并发症
合并肺气肿，合并感染常见。
预后及预防
预后：锡尘肺合并肺结核是常见的死亡原因之一，死于心血管疾病者也有相当比例。
预防：控制和减少矽肺的关键在于预防，预防首先是要降低工作环境粉尘，加强宣传教育，制定卫生清扫制度，做到文明生产。做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片，对已脱离粉尘作业者亦应定期随访。对有上呼吸道疾病、支气管肺疾病者特别是患有肺结核者、心血管疾病者均不得从事矽尘作业。加强个人防护，注意个人卫生，开展体育锻炼，注意营养等。
流行病学
早在1944年德国学者Beinker对于锡尘肺已有所认识。以后美国、捷克学者均有论述。1952年英国一位炼锡工人因肩外伤进行X线检查时，无意中发现肺部有多数密集的斑点，而诊断为“金属锡尘肺”，并在炼锡工人中查出121例病人。我国广西有位学者曾在普查的561名炼锡工人中，发现81例锡尘肺。
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【理化性质】锡(tin，Sn)是银白色微带蓝色的金属。原子量118.70，密度5.75g/cm3，熔点231.89℃，沸点2260℃。锡具有延展性大、抗腐蚀性好、熔点低、沸点高的特性。在常温下不与稀硫酸、稀盐酸起作用，但可溶于稀硝酸和热碱。在13.2℃以下时，锡可发生晶形转变，成为粉状的灰锡。 
锡的价态有+2和+4，但它的重要化合物均为+2价。
【职业接触】锡用作金属的保护涂面，如食品罐头的内层、镀锡电线等。锡常用于焊接金属，用锡的合金(例如锡锌合金)作为水闸部件保护壳，锡镉合金作为机器部件的涂料。
锡的无机化合物常用于纺织工业，如氯化亚锡在白棉布印染中作为还原剂;水合锡
酸、偏锡酸钠、水合氯化锡及氯锡酸铵等用作印染的媒染剂。此外，还用于玻璃、搪瓷
等工业。因此，在这些行业中的工人均有机会接触锡的无机化合物。而接触机会较多的
为开采锡矿的工人及锡冶炼工人。锡矿工人接触的锡大多为二氧化锡(SnO2)，部分为锡的硫化物，如亚锡酸盐矿(Cu2FeSnS及PbZnSn2)。锡冶炼工人主要接触二氧化锡烟尘。
【临床表现】1.急性中毒据报道，由锡污染罐装食品、水果引起急性中毒的最低浓度为5Omg/kg。另有报道，食用了锡污染浓度为563mg/kg或400mg/kg浓度的水果罐头，临床上均出现恶心、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。此需与急性细菌性胃肠炎相鉴别，并给予对症支持治疗。
2.锡尘肺锡冶炼工人在锡烟尘浓度9.362mg/m3环境中工作，有锡尘肺发生。临床上少有咳嗽、咳痰、胸闷等症状，多数患者无肺功能改变。胸部X线片典型表现为两肺野广泛分布的成簇状圆形或类圆形小斑点状阴影，似分瓣的小桂花朵，但彼此不融合，其直径可达3～5mm，密度高，边缘锐利。肺门常无扩大。肺纹理多数不能辨认或仅隐约可见。在确诊10～15年后，两侧肺野的斑点状阴影逐渐变小，密度降低，数量亦减少，肺野逐渐清晰，但肺门密度却逐渐增高。经25～30年后，肺门有形态多样化的金属块状阴影形成，而肺野则基本清晰。
3.慢性影响长期接触四氯化锡的工人可有呼吸道刺激症状和消化道症状，如恶心、上腹部不适、便秘，时有肩和足部疼痛等。四氯化锡尚可引起皮肤溃烂和湿疹。
【诊断及鉴别诊断】锡尘肺的诊断应根据职业史、临床表现及胸部x线检查而作出。但应排除其他肺部疾病，并做好与矽肺的鉴别诊断。 
【治疗】以对症治疗为主。根据报道，锡尘肺患者在脱离接触后，经过一段缓慢的过程，不论是否治疗，肺部簇状阴影均有不同程度的减轻或消失。亦有用二巯丙磺钠进行驱锡治疗而使肺部病变减轻的报道。
【预防】锡冶炼、粉碎等工序要机械化、密闭化，加强通风排尘。对接触锡烟尘的工人除加强个人防护外，应定期做好健康监护。