标题：锌中毒
锌中毒
概述锌是人体必需微量元素，保证锌的营养素供给量对于促进人体的生长发育和维持健康具有重要意义。正常人体内含锌量2～2.5克。但锌过量摄入人体内也会导致中毒。锌的供给量和中毒剂量相距很近，即安全带很窄,如人的锌供给量为10～20毫克/天，而中毒量为80～400毫克。锌中毒(zinc poisoning)主要由于应用镀锌的器皿制备或储存酸性饮料，此时酸性溶液可分解出较多的锌以致中毒。其他原因为误服药用的氧化锌(常用为收敛剂)或硫酸锌(常用于治疗结膜炎)或大面积创面吸收氧化锌(常为轻度收敛或防腐的扑粉)等。误用锌盐后出现口、咽及消化道糜烂，唇及声门肿胀，腹痛，泻、吐以及水和电解质紊乱。重者可见血压升高、气促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。吸入大量锌蒸气可引起急性金属烟雾热。慢性锌中毒极少见。  甜菜锌中毒图片
中毒原因及症状
原因锌中毒（Zinc poisoning）常与以下原因有关：
1、空气、水源、食品被锌污染以及电子设备的辐射均可造成锌过量进人人体。
2、临床误治，若大量口服、外用锌制剂或长期使用锌剂治疗，都可以引起锌中毒，临床表现为腹痛、呕吐、腹泻、消化道出血、厌食、倦怠、昏睡等。
3、意外口服氧化锌溶液，其腐蚀性强，出现急性腹痛、流涎、唇肿胀、喉头水肿、呕吐、便血、脉搏增快、血压下降。严重者由于胃肠穿孔引起腹膜炎，甚至休克而死亡。
4、吸人氧化锌烟雾，引起金属烟尘热，多见于铸造厂工人。患者工作后口中有甜味、口渴、咽痒、食欲不振、疲乏无力、胸部发紧、有时干咳。工作后3～6小时发病，先发冷后寒战，继后高热，同时伴有头痛、耳鸣、乏力、四肢酸痛，有时恶心、呕吐、腹痛，脉搏、呼吸增快，肺部可听到干性哕音。发作时血糖暂时上升，白细胞增多，淋巴细胞增多；尿中有叶啉、尿胆素。体温下降时可出现大汗，症状逐渐消退，2～3日后才好转。经排锌治疗2周后可痊愈。
5、慢性锌中毒临床表现为顽固性贫血，食欲下降，合并有血清脂肪酸及淀粉酶增高。有人报道，长期过量摄取含锌食物会影响铜代谢，造成低铜，锌、铜比值过高，可影响胆固醇代谢，形成高胆固醇血症，并使高密度脂蛋白降低20%～25%，最终导致动脉粥样硬化、高血压、冠心病等。症状误用锌盐后出现口、咽及消化道糜烂，唇及声门肿胀，腹痛，泻、吐以及水和电解质紊乱。重者可见血压升高、气促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。锌缺乏易得疾病1、锌缺乏易得疾病--原发性男性不育症

锌中毒早期症状
吸入氧化锌烟尘1、铸造热：潜伏期短，一般在吸入后1—8小时，突然出现剧烈寒战，持续l一2小时后，高热达38—40℃，可伴有头痛、头昏、乏力、大汗、肌肉及关节酸痈、耳鸣等，类似“疟疾”的发作。同时有呼吸道症状，亦可有消化道功能紊乱，重者有神经系统症状如痉挛、谊妄及意识模糊。体检可发现脉速、咽喉部充血、两肺于哆音、呼吸音粗糙等；反复发作者，可有肝肿大、压痛、转氨酶升高、贫血等。一般发热持续6—7小时，症状多于24—48小时内消退；
2、呼吸道症状：氧化锌烟尘吸入后，可出现咽喉干燥及灼热感，声音嘶哑甚至失音，口内有金属味，胸痈等。轻者于2—3日后逐渐恢复，重者可并发支气管炎、肺炎及肺水肿，并出现呼吸困难、缺氧及发组等。长期吸入硬脂酸锌粉尘，可引起尘肺而有咳嗽、咳痰、气急、咯血、胸痈等。误服锌的盐类可有口腔黏膜及消化道糜烂，口、咽喉及腹部疼痛，唇及声门肿胀，并有口渴、恶心、呕吐、腹泻等；呕出物为紫蓝色，大便带血，甚至并发穿孔性腹膜炎。亦可出现水和电解质紊乱。重者可出现呼吸急速、脉速、血压升高、瞳孔扩大、抽搐、昏迷及休克等，甚至死亡。稍迟或在暂时恢复后，出现肾脏损害，出现腰痛、蛋白尿、血尿及管型尿等。部分病人偶可发生胰腺炎而出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、水、电解质及酸碱平衡紊乱、糖尿、酮尿。重度中毒病人渡过急性期后，常有胃和食道狭窄，而出现一系列症状和体征。
如何检测
检查内容包括： 
1、毒物检测，用火焰原子吸收法测定毒物(锌)，血锌、尿锌高于正常值。
2、血常规异常，白细胞增高，中性粒细胞左移，血小板可减少。多次急性发作可致贫血或血糖增高。
3、尿常规异常，尿糖阳性，尿胆素增加，偶有叶咐尿。
4、肝功能异常，转氨酶升高。
应对措施
急性锌中毒救治【急救处理】
1.金属烟尘热：轻症不需特殊治疗，应休息、保温、大量饮水或服用红糖、生姜煎剂。发高热时，可内服退热镇痛片或用中药治疗，如银翘解毒片或感冒片等。早期热水浴可预防铸造热发作。
2.氯化锌中毒：可用4%~5%碳酸氢钠雾化吸入。吸入氧气，保持呼吸道通畅，必要时静脉注射糖皮质激素。皮肤接触部位要用大量清水冲洗。
3.误服可溶性锌盐：应迅速洗胃、催吐，内服鞣酸蛋白、浓茶或牛奶，继服镁盐导泻，并给予对症支持治疗。
【预防】
1.改革工艺，如平面及直线电焊可用无光电焊。气割要在通风的环境中进行，装设局部排烟设备，并戴送风式面罩或头盔。
2.注意个人卫生，保护皮肤，防止可溶性锌盐污染皮肤。
3.锌矿铸烧、精炼过程装备吸尘回收设备，防止烟尘和有害气体逸散。
【预后及劳动能力鉴定】
金属烟尘热消退后，机体可恢复正常，不影响劳动力。
锌盐经口服中毒后，可遗有神经系统症状;吸入中毒轻症者无后遗症，重症中毒者可遗有呼吸功能减退，不宜从事刺激性气体作业。临床应对措施对误服大量锌盐者可用1%鞣酸液，5%活性炭悬液或1：2000高锰酸钾液洗胃，但如呕吐物带血液，应避免用胃管及催吐剂。根据情况酌服硫酸钠导泻，内服牛奶以沉淀锌盐。必要时输液以纠正水和电解质紊乱，并给祛锌疗法。生活注意事项不要用镀锌容器盛煮酸性食品，因盛放较久而引起锌中毒。如镀锌桶盛放酸梅汤等清凉饮料，饮用后即可引起中毒，也有因食用镀锌容器盛装的醋而引起中毒者，另外用镀锌器皿煮制海棠、苹果、山里红等，食后亦可引起中毒。锌对其它元素的调控作用由于锌在蛋白质中与巯基结合比较稳定，很难从蛋白质中置换出来，在其他元素间的调控中起主导作用。
锌与铁、钴、锰、铝等的化学性质有相似之处。它分别作用于造血系统的不同环节，协同完成造血功能。锌能促进铁的吸收，有协同生血作用，可治疗贫血。
铅和铜与蛋白质巯基结合比锌还要稳定，因此铅和铜能置换锌，形成拮抗作用。调查发现，血清中铅、铜高，则锌低。实验证实，锌能抑制铅在肠道的吸收，降低铅毒性，锌有竞争性置换铅的作用，从而预防铅中毒。
最近几年来，很多研究人员的报告证明，血清中铜和锌的含量有一定的比值，正常为0．9～1．27，在很多疾病中，铜、锌比值发生变化。冠心病、肿瘤、肺病等疾病活动期这种变化很明显，有人建议将此比值作为疗效观察指标。三代锌的区别第一代是无机锌，比如硫酸锌。它和胃酸结合，产生氯化锌。而氯化锌是强腐蚀剂，对胃肠道有刺激作用，引起恶心呕吐等。
第二代是有机酸锌，如葡萄糖酸锌、乙酸锌、甘草锌等，它们是弱酸弱碱盐，和胃酸结合，依然能产生氯化锌，因此有一定的副作用。且因含锌量较高，能拮抗钙铁等营养素的吸收。长期服用能导致缺钙贫血等症状。例如葡萄糖酸锌长期服用会引起下眼线的浮肿。
第三代生物态锌，以蛋白锌为代表。蛋白锌，从蛋白提取，锌的含量很低，几乎和食物的含锌量相当，绝对安全，对人体无任何副作用，可饭前服用。它的活性高，可有效促进人体对各种营养素的吸收和利用，且不会拮抗钙铁等营养素的吸收，从而最终达到使人体从膳食来补充各种营养素的效果。蛋白锌，纯生物剂，高活性易吸收，见效快。且安全无任何激素及毒副作用，非常有利于钙和其他微量元素的吸收。
急性锌中毒的急救与护理
锌中毒机理
锌由锌粉与赤磷加热制成，化学纯品为暗灰色带光泽的粉末，含磷24%和锌76%。在空气中能不断放出磷化氢气体，故带蒜臭味。磷化锌属剧毒级毒物。对大白鼠的口服急性中素致死中量为47mg/kg体重。磷化锌口服后胃液中盐酸作用形成磷化氢而发生中毒。
临床表现
误服一般多在48小时内发病，首先发生消化道症状，如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻，有时整个腹部持续性疼痛，不易缓解；呕吐物为暗灰色。剧烈呕吐可带有胆汁和少量血性液体，呕吐物和大便可有大蒜气味。逐渐出现烦躁、血压下降、全身麻木及四肢无力，活动不灵。有的病人出现肝大、黄疸、少尿或血尿。严重中毒者，神经症状明显，可有震颤、抽搐、谵妄及昏迷，多数病人因呼吸麻痹而死亡。
救治方法
1　清除食物：口服中毒者应立即用1∶5000高锰酸钾溶液(使磷氧化为磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸铜溶液(使磷变为不溶性黑色磷化铜)洗胃，直至洗出液无磷臭澄清时为止，或内服1%硫酸铜溶液10毫升，每5-10分钟一次，连服数次，至呕吐为止，总量不超过100毫升亦可采用刺激咽部催吐。清洗彻底后，胃内注入液体石蜡(使磷溶解而不被吸收)100-200毫升及硫酸钠30克导泻。但禁用硫酸镁及油类食物。
2　对症治疗：静脉补液促进排泄，并可酌情应用10%葡萄糖酸钙10-20毫升，适量镇静催眠药，呼吸困难者，给予吸氧及氨茶碱静注；发生肺水肿，应用肾上腺皮质激素和利尿剂，有脑水肿者，给予脱水剂、及时防治肝、肾损害。
2、 1　保持呼吸道通畅；畅通呼吸道，有助于增加通气量，协调V/Q比例，增加换气效率，也是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。
2、 2　氧疗；目的是提高肺泡氧分压(PaO2)，增加每分钟氧的弥散量，从而提高(PaO2)，而使缺氧所致的重要器官损害得到减轻。
2 、3　增加通气量改善二氧化碳潴留；二氧化碳潴留是由于通气不足引起的，只有增加通气量，才能有效改善通气功能。
2 、4　控制感染：呼吸道感染常促使呼吸衰竭加重，而呼吸衰竭时，呼吸道分泌物积滞，又易继发感染，故控制感染非常重要。应在保持呼吸道引流通畅的条件下，根据细菌及药敏试验选择有效的抗生素。
2 、5　纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱：酸碱平衡失调与电解质紊乱的纠正在呼吸衰竭的抢救中占有极其重要地位，应积极处理。参考资料《医学卫生普及全书》上海科技出版社，上海第一医学院医学卫生普及全书编委会修订小组，统一书号 141191543