标题：反流性胃炎
疾病简介
反流性胃炎主要是由于胆汁和肠液混合，通过幽门，逆流到胃，从而刺激胃粘膜产生的炎症。反流性胃炎的病因主要是做过胃大部切除的胃空肠吻合术后，幽门功能性失常和慢性胆道疾病等。若迁延不治，可能会转为胃溃疡、胃穿孔甚至胃癌。
主要症状
1、胃胀：腹部饱胀不适。
2、胃烧心：中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重。
4、胃食管反流。每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物，从胃食管反流至咽部或口腔，此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。
5、咽下困难。初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难，后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难，所替代进食固体食物时，可在剑突处引起堵塞感或疼痛。
6、出血及贫血。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
7、胸骨后烧灼感或疼痛。为本病的主要症状症状，多在食后1小时左右发生。半卧位躯体前屈或剧烈运动，可诱发在服制酸剂后多可消失，而过热过酸食物，则可使之加重胃酸缺乏者烧灼感，主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不着，烧灼感的严重程度，不一定与病变的轻重一致，严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。
8.伴随症状：嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；可有胃出血，表现为呕血或排黑便以及大便潜血测试呈阳性等。
9.特异症状：胆汁性呕吐，由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液。[1]
10、胃食管反流病患者发病几率随年龄的增长而增加，中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人为高发人 群。其主要症状为：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。最典型的症状是灼热和泛酸。不典型症状有：胸痛、打嗝、咽痛、咳 嗽、哮喘、声音嘶哑、恶心、吞咽困难、睡眠障碍等。
病发原因
1：幽门螺杆菌感染引起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与HP感染并存，HP感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关，其可能通过增加胃泌素释放，从而影响胃十二指肠动力，引起胆汁反流。
2：胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分，对黏膜屏障具有明显的破坏作用。
3：其他原因，如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或挈持续开放状态，使十二指肠内容物反流入胃，引起十二指肠胃反流的发生。
治疗方法
1.促胃动力药物：通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空。常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)等。增强胃的蠕动，促进胃排空以及幽门和十二指肠的扩张，加速食物通过。
2.结合胆盐类药物：如达喜(铝碳酸镁)，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药。　
3.抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为H2受体阻断剂（H2RA）及质子泵抑制剂（PPI）。　
4.抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存。因此，对胆汁反流性胃炎合并HP感染者的治疗，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时。还应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的愈合，更可减少诱发癌变的可能。[2]
治疗误区
1.认为可以不吃药
当出现症状时，多数患者认为，通过改变饮食及生活方式就能控制症状，而不去医院就诊、用药。的确，膳食结构变化、激烈竞争等带来的精神压力已经成为胃食管反流病发病率增高的原因之一，调整饮食和生活方式对该病患者确实很重要。但对于疾病的治疗，单靠慢性腹泻改变饮食和生活方式是远远不够的，必须依靠药物。
2.自己服用非处方药
对反流性胃炎的患者来说，药物治疗的目的包括两方面，一是缓解症状，如烧心、泛酸等，治愈食管炎；二是减少并发症的风险。
很多人出于方便，凭经验到药店买“胃药”治疗，这些药物可能在一定程度上暂时缓解烧心等症状，但不能彻底、有效地治疗疾病。患者很有可能因认识不充分、服药不规范而延误诊断及治疗，如果一开始就盲目自消化不良怎么办行购买胃药，会为健康埋下隐患。
3.未经医生同意自行停药
有些患者虽然选对了疗法，但是在治疗过程中，他们感到症状减轻了就会错误的认为疾病治疗了。但是停了一段药之后症状就会复发，这样反复的停药，很容易导致病情加重[3]。
检查方法
1.胃镜检查：在内镜下可以直接观察到胆汁反流，胃黏膜表现为弥漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。
胃镜检查是目前临床运用最为广泛的检查方式，不过，该方法需要精良的操作和严格的消毒，否则不但会对患者的胃部造成损伤，还可能交叉感染，引起多种疾病。
随着医疗水平的提高，不插管、无损伤的无痛胃镜已经进入人们的视线，它们不但能够更好检查出疾病，而且不会对患者造成任何损伤和不适。这种先进的检查仪器主要有美国索诺声无痛体外胃肠影像扫描仪和OMOM胶囊内镜。
2.胃吸出物测定：通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h，胆酸超过30ug/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。
这种检查方法非常准确，但是检查过程会令患者感到非常不适。
3.同位素测定：通过静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸，观察肝、胆囊及胃部，决定肠胃返流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃返流的程度。
危害
1、导致胃肠功能紊乱：贲门括约肌失调会导致胃内容物反流至食管，导致食管炎和其他咽喉疾病。如果将反流液吸入气管，会引发严重的吸入性肺炎。
2、损害胃粘膜：胆汁中胆盐可削弱胃粘膜的保护机制，使原来分泌入胃腔中的酸反弥散入胃粘膜，造成胃粘膜的损害。一方面胃酸增多，另一方面胃粘膜保护机制削弱，使两者之间的平衡明显遭到破坏，这就不可避免地产生胃粘膜炎症。
3、胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。
4、诱发胃癌：目前认为胆汁反流可以导致上消化道炎症、溃疡和肿瘤，也就是说长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌。与上消化道炎症、溃疡、肿瘤的发生都有重要关系。
日常饮食
1.首先要去除病因，烟酒是造成胆汁反流性胃炎的一个重要因素。烟酒中的主要成分是尼古丁和乙醇，前者会影响胃液的酸碱平衡，造成幽门括约肌功能紊乱；后者则能够直接损伤胃黏膜，引疾病。
2.日常应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、氽、烩、蒸为主，少吃和不吃油炸食品。 食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦 肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。
3.饮食中应吃些易消化、细软的食品，少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。
4.身体偏胖的患者应该减肥，因为肥胖会导致腹内压力增加，加重反流。饮食需要注意以下禁忌1.饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
2.采用低脂肪饮食是胆汁反流性食管炎饮食治疗的关键。因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃，由于进过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。
因此，平时应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、氽、烩、蒸为主，少吃或不吃油炸食品。食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦 肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。
3.饮食中应吃些易消化、细软的食品，少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料，以及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。
4.每餐定时定量，切忌饥饱不定。晚餐不要吃得过多，另外睡前不要加餐，以免刺激分泌过多的胃酸，使症状加重。[4]
胆汁反流的预防
1、改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
2、生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰，穿紧身衣裤，扎紧腰带等。
3、忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛是引起胃食管反流的原因之一。
4、饮食：注意少量多餐吃低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。
5、体重：超重者宜减肥因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。
6、卧位：床头垫高15～20cm对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。[5]反流性胃炎饮食调理方法1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增加，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。预防饮浓茶，烈酒，浓咖啡和进食辛辣，过冷，过热和粗糙食物。
2、去除一些加重病情的要素，包括戒烟酒，预防精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。
3、 饮食中应吃些易消化、细软的食物，少用刺激性食物，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。
4、晚餐不要吃得过多，另外睡前不要加餐，防止加重症状。
5、采用低脂肪饮食是反流性食管炎饮食治疗的关键。由于脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，形成十二指肠内容物反流入胃，因进过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。
6、因此平时应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、氽、烩、蒸为主，少吃和不吃油炸食物。食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦 肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。
7、忌酒戒烟：因烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。