标题：高山冻伤
类冻伤型
1、度病变在表皮，表现为斑；
  高山冻伤2、度侵及真皮，有水泡、肿胀； 
3、度侵及皮下；
4、度侵及肌肉和骨骼。
冻疮(pernio)是一种由寒冷所致的末梢部局限性炎症性皮肤病，冻疮是一种局部的慢性冻伤，在未破溃之前又称冻疮红斑，好发于寒冷的季节，尤其是冷暖急剧变化的初冬和晚冬时节。
高山冻疮是冬季的常见病之一，冬季天寒地冻，有些人的皮肤由于经受不住寒风的“洗礼”：在耳朵、手背上开始出现硬块，继而生成冻疮，给室外训练和生活带来诸多不便。突然降温、空气潮湿、手足多汗、外周血循环不良、贫血、缺乏运动以及鞋袜过紧，均是冻疮的重要诱因。
冻伤风险和恶化
高山冻伤引至的行动不便增加了下降困难地段时的危险性而往往意味着有可能放弃一肢体（手或足）。除了极之轻微的冻伤冻，伤者最少三四个月内不能再登山。最好预先警告新手们这些风险及登山时应带备足够衣物，后备手套和袜子。靴子不能太紧，如果使用塑料靴考虑多带一双备用内靴。
冻伤表现
高山冻伤坏死，1、2度者容易治愈；3度者有可能治愈，亦可能损失部分组织；4度者要损失冻伤的组织（需手术切除）。冻伤后应先在基地营作一段治疗，切忌过快地送至高温地区，否则患处组织容易溃烂、感染，预后较差。
高山冻伤是指皮肤和皮下组织真正结了冰。这情况很少发生于-10度C以上的静止空气中，但如在强风中因风速引起的冷却作用，温度高于-10度C的环境也会发生冻伤。不能不严重地提醒冻伤不单是只在高海拔，低温和疲倦时  高山冻伤才会发生，通常最主要的原因是某程度的不少心。
在-10度C下任何组织只要感觉麻木超过数分钟就可能冻伤。虽然很多登山者曾经历过手或足麻痹数少时而没有不良症状，更重要是要知道冻伤时的麻木感和普通的麻木感并没有两样。所以在不熟识的环境里最好知道当时的大概气温。市上有很多小型温度计可以夹在包或外套拉炼扣上。如果你有麻木的感觉而当时气温很低则应马上采取措施---伸展手指，脚趾，大力踏脚，拍手或把手放在腋下，或大腿夹缝 中，这会带回一些感觉。假如没效则假设已有某程度的冻伤应用暖水进行下述的特定的回暖程序。
早期（表面）高山冻伤在解冻前皮肤是灰黄色，无痛，麻木，用手接触像皮革一般。回暖则产生非常痛的痛楚。在深层冻伤，组织是坚硬，白色和明显地被冷冻像一块雪藏鸡肉，应马上寻找医生意见。解冻可能极之痛苦，不过主要是保存肢体。解冻后轻轻把手指，脚趾独立分隔包裹好。伤者一定尽量减少使用解冻后的肢体----这意味着伤者需要照顾，喂食和协助上厕所等。如果没有热水容器，把患处放进一温暖的睡袋（或放在肚皮上，大腿间和腋下。）数个小时。在5500米以上，如有氧气应马上施氧。
预防措施虽然很清楚，但常被忽略。即使天气不至造成寒冷损伤，穿多层保暖衣服，防潮和防风十分重要。遇到非常冷的气候时手套和袜子应尽可能保持干燥，应穿不影响循环的保暖靴。头部保暖至关重要，因30%的体热从头部散失。摄食足够的液体和食物有助于维持代谢性产热。警觉身体某些部位出现受凉麻木并立即给予温暖，可防止受损害。当人体发冷，发抖时，身体活动，穿保暖衣服和喝热饮料可防止体温过低。
科学预防
1、防寒：鞋袜、衣物大小松紧适宜并保持干燥，皮肤暴露部分要保护，如使用口罩、手套、防风耳套等；另外，皮肤涂敷少许油脂，也有减少散热的作用。 
2、防湿：要注意保持生活环境干燥，服装、鞋、袜的干爽，潮湿后应及时更换。脚汗多者，可用温热水洗脚，擦干后，再用硼酸粉或滑石粉擦脚掌、趾间，以保持干燥。
3、适当运动：不要在太冷或者潮湿的环境中逗留时间过久，应避免长期静止不动。特别在户外，要适当活动，如搓脸、搓耳、搓手、跺脚等以促进血液循环，改善局部供血条件。
4、避免劳累：疲劳、醉酒、饥饿、失血、营养不良等使人体热量和抵抗力降低，也容易引起冻伤，要保持生活规律，营养充沛，心态稳定。
治疗方法
紧急处理（在山上，野外找不到医生时的处理）

注意事项
1．忌用火烤，热水烫等加热措施复温。禁用冷水浴，用雪搓，捶打等方法。
2．在温暖的环境中可给病人少量热酒，促进血液循环及扩张周围血管。但寒冷环境中不宜饮酒，以免增加身体热量丢失。 
3．在冻伤的急性期，必须避免伤肢运动。急性炎症一旦消散，应尽早活动指（趾）关节，防止关节僵直，有助于肌张力恢复，保护肌腥和韧带的灵活性。
4．重伤员应注射破伤风类毒素，预防破伤风发生。
5．预防冻伤，应坚持体育锻炼，增强抗寒能力，常用冷水洗手、洗脸、洗脚。冬季要注意对身体暴露部位的保暖，还可涂些油脂。站岗值勤应适当活动，促进血液循环。用茄子秸或辣椒秸煮水，洗容易冻伤的部位，或用生姜涂擦局部皮肤，都有预防冻伤作用。
6．Ⅱ度、III度冻伤病人要及时到医院治疗。
高山冻伤是寒区遇险者中最常见的局部损伤。局部冻伤本身是不会致命的，但它的后果极为严重，许多寒区遇险丧生的人中，主要是因为冻伤而失去了行动能力，无法进行各种生存活动，最后因低温症而死亡。其实，遇险者只要采取适当的预防措施，冻伤是可以避免或者减轻的。应该知道，预防冻伤比治疗冻伤容易得多，必须防患于未然。方法如下：局部高山冻伤在初期并无明显感觉，对易冻伤部位需密切观察。如有两人以上，可互相观察对方脸上有无白色斑点。
颈部、脸部最好用布围住，将袖口、裤脚扎紧防止风雪吹入。在疲劳、饥饿时切忌在雪地上坐卧，你这一坐卧，也许永远也起不来了。为防冻伤，要及时活动面部肌肉，如做皱眉、挤眼、咧嘴等动作，用手揉搓面、耳、鼻等部位。特别注意鞋袜的干燥，出汗多时应及时更换或烘干，因为在潮湿的情况下最易冻伤。
有效处理
1、迅速脱离低温环境和冰冻物体。 
2、迅速恢复冻伤部位的血液循环和温度，可用40-43℃左右温水中浸泡，切忌对冻伤部位用冰雪擦揉。
3、全身和重度冻伤应送往医院进行专业救治，积极抗休克治疗，注意营养和抗感染。
4、局部冻伤，如无创口，保持干燥，注意保温防冻；如有创口，冻伤药膏外敷，抗感染治疗。
长期护理
关于使用药物治疗冻伤有很大的不同观点。一个是黙认很少药物是有疗效的。重要的是防止被破坏的组织发炎，如需要抗生素通常捉议用tetanustoxoidprophylaxis。 如发现皮肤有发红、发白、发凉、发硬等现象，应用手或干燥的绒布摩擦伤处，促进血液循环，减轻冻伤。轻度冻伤用辣椒泡酒涂擦便可见效。如发生身体冻僵的情况，不要立即将伤者抬到温暖的地方，应先摩擦肢体，做人工呼吸，待伤者恢复知觉，再到较温暖的地方抢救。
高山冻伤的后最初几星期是很难预料结果会怎样，是否会有良好的康复。最好在数星期至数月内直至确实没有其它选择。才施外科手术。在登山中发生冻伤是一重大事故，但经适当护理多数情况可在现场（例如喜马拉雅山大本营）处理。冻伤多数是可以避免的，但一旦发生会增加伤者和同伴的风险。提议尽快回暖并严守卫生要求，但最好把外科手术延至数星期或数个月之后。 
一旦发生高山冻伤，切忌用雪团揉搓冻伤部位，因为这样会散发更多的体热使冻伤加重。受伤的手可按在腋窝下加温，冻伤的脚可放在同伴的怀里或腋窝下加温。如有条件可放在43℃左右的水中浸泡复温。水温太低时效果不好，超过49℃时易造成烫伤。复温速度越快越好，能在5～7分钟内复温最好，最迟不应超过20分钟。复温太晚可能增加晚期的并发症。
专家建议
自1月以来，天气渐冷，低温、寒潮渐袭，对儿童和老人形成巨大的威胁。冻疮：常在冬季不知不觉中发生，部位多在耳廓，手、足等处，局部发红，发紫，肿胀，痒痛，有时起水泡，糜烂，破溃，结痂。如无感染，天暖后自愈。但来年冬季容易复发。在寒冷的季节可能发生和流行的疾病主要有流行性脑脊髓膜炎、麻疹、风疹、水痘等，要做好常见多发病如高血压、冠心病、溃疡病等慢性非传染性疾病预防保健工作，尤其是要预防呼吸道传染病的爆发。寒冷的冬天，小孩、妇女、学生是最容易发生冻伤的，但通过采取有效措施，还是能够预防的，发生后科学处理，也能很快恢复。 
1、保持室内空气新鲜，严格做到早晨起床后、晚上下班后开门窗（一定要形成对流）15分钟。平时居室即使在使用空调的情况下，也要把门窗开启留有一点缝隙，让室外空气源源不断进入，利于人体获得充足的氧气。
2、凡3-12岁儿童均应及时接种流行性脑脊髓膜炎疫苗，3年后加强一次。
3、冬春季是呼吸道传染病多发季节，在流行季节里，勤晒被服，老弱病残及婴幼儿要注意气候变化，注意保暖，尽量少去人多拥挤的公共场所，以防交叉感染。一旦发现突然高热、呕吐、惊厥等症状时，应及时到医院就诊。
4、暴冷会诱发胃及十二指肠溃疡、食管静脉曲张出血和冠心病病人心绞痛、慢性支气管炎，患有这些疾病的人要特别注意保暖。
5、0℃是心脑血管疾病的气象警报，寒流易诱发感冒及心脑血管疾病。老年人特别是过去有心、肺系统疾患的人，更容易受到侵害导致旧病复发，因此要重视冬季保健防病。
6、温度锐减，给感冒病毒的入侵和繁衍提供了温床。伤风感冒在老年人发病率方面仍占第一位。对老年人来说，积极预防更为重要。
7、建议年老体弱者和儿童要注意根据天气变化适时增减衣服，避免着凉；经常锻炼身体，注意劳逸结合，提高自身抗病能力；合理饮食，多吃蔬菜水果，多喝开水，不吸烟与酗酒；如有胸闷、胸痛、头痛头晕、肢体麻木等不适，要及时到医院就诊。
8、保暖衣物别太紧，冻伤主要是低温寒冷造成的，但也受其他因素的影响。如潮湿、刮风、穿衣过少、长时间静止不动(学生、售票员)，都可加重冻伤。另外如疲劳、醉酒、饥饿、失血、营养不良等使人体抵抗力降低，也容易引起冻伤。而经过耐寒锻炼的人则不易发生冻伤。人体发生冻伤多在手、足、耳、鼻等暴露或衣着保暖不足的部位。许多人以为，将鞋子、袜子等穿得紧一点会更加保暖，能够预防冻伤，这是不对的。鞋袜过紧会导致局部血流不畅，热量无法顺利到达脚部，反而不利于保暖。可以采取以下预防措施：
不要在太冷或者潮湿的环境中逗留时间过久；尽量多活动一下手部或者足部，如搓手、跺脚等；袜子、鞋子不可太紧；保持局部干燥，小孩脚部出汗后就要换袜子。
9、冻伤后别马上热敷局部冻伤按其程度分为四度。Ⅰ度冻伤：伤及表皮层。局部红、肿、痒、痛、热。约1周后结痂而愈。Ⅱ度冻伤：伤达真皮层。红、肿、痛、痒较明显，局部起水泡，如无感染，结痂后两至三周愈合。Ⅲ度冻伤：深达皮下组织。早期红肿并有大水泡，皮肤由苍白变成蓝黑色，知觉消失，组织呈干性坏死。Ⅳ度冻伤：伤及肌肉和骨骼。发生干性和湿性坏疽，需植皮和截肢。
10、发生冻伤后，不能马上热敷或者按摩冻伤部位，以防加重局部水肿。受冻后一至两小时方可进行热敷，如果局部皮肤没有破损，可以涂抹冻伤膏(在医院、药店可以买到)，或者用泡过辣椒的酒精涂抹(75%的酒精或者60度以上白酒内泡上辣椒)，30%的猪油和蜂蜜混合后涂抹效果也不错。如果皮肤有破损，则需要尽快用新霉素软膏涂抹，防止感染。