标题：疳证
概述
《小儿药证直诀》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”或因乳食失调，甘肥无节所致。本证病变的关键在脾胃。多见于营养不良或慢性消化不良和小儿结核病、寄生虫病及其他慢性传染病的损害。病因复杂，名目繁多。较常见的，如以五脏分类及病因病理命名的有心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳、疳痨、蛔疳等。以症状命名的有疳热、疳渴、疳泻、疳痢、疳肿胀、疳黄等；以病变部位命名的有脑疳、眼疳、口疳、牙疳、脊疳、鼻疳等。
本病多见于西医学的营养障碍性慢性疾病。
病因病机
本病多由乳食无度，饮食不节，壅滞中焦，损伤脾胃，不能消磨水谷而形成积滞，导致乳食精微无从运化，脏腑肢体失养，身体日渐羸瘦，气阴耗损而成疳证。饮食不洁,感染虫疾而耗夺乳食精微,气血受戟，不能濡养脏腑筋肉， 日久成疳。本病病理变化主要在脾胃虚弱，运化失调。本证形成后， 日久不愈，又可变生他证。本病的病位在脾胃，病性有虚有实。1．喂养不当包括喂养方法不当和营养供给不足。小儿“乳贵有时，食贵有节”，喂养宜定时、定量和适合乳幼儿易于消化吸收的食物。若乳食无度，或恣食肥甘生冷，或零食、偏食等，都可使积滞成疳，即所谓“积为疳之母”，“无积不成疳”，此谓大过而致疳者；另则是营养供给不足所致，往往由于母乳不足，或未能及时添加辅食，或突然断乳，小儿不习惯饮食，而进食过少。人工喂养的小儿，单纯采用米糊喂养，缺乏足够的蛋白质、脂肪等。2．疾病的影响长期吐泻、慢性痢疾、结核病、寄生虫病等，机体对营养不能充分吸收利用和慢性消耗，亦可成疳。古人把由于寄生虫病（主要是肠寄生虫病）所致的疳证，称为虫疳，并认为虽是其他原因所致的疳证，每多兼患虫证，所以治疳方药中，每多配伍驱虫之品，即是此理。急性传染病和某些外科病证手术之后，失于饮食调理，也可成疳。
其次，早产婴儿或先天性畸形如兔唇、腭裂、幽门肥大性狭窄等，因进食困难，而致营养缺乏，亦可致本病。
小儿脾胃脆弱，加之上述原因，伤损脾胃，致使胃伤则纳少，脾伤则不运，气血津液无以资生，精微无从运化以濡养五脏、四肢百骸、筋肉、皮毛，则肤色无华，毛发枯槁，形体羸瘦，头大颈细，腹大青筋，神呆困倦。如因积滞日久，变生积热，热久伤阴，酿成津液干涸。阴虚内热，其证多见午后潮热、掌心热、烦躁、口渴等。脾虚不运，水谷化生湿热，其证每多兼见小便黄浊或如米泔。本病如日久失治，则可导致鸡胸、龟背、五迟、五软、搐搦、眼疳等证。由于气血虚衰，不能抵御外邪，易于感染，滋生他病，最易并发急性传染病和小儿肺炎。
疳症与积滞
疳症是指小儿脾胃虚损，运化失宜，吸收功能长期障碍，脏腑失养，气液干涸，形体赢瘦，饮食不化，影响生长发育，病程较长的一种慢性疾患，临床以不同程度的形体干枯消瘦，气血不荣，头发稀疏，精神疲惫，腹部膨大，青筋暴露，或者腹凹如舟，饮食异常等为其特征。积滞是指小儿由于内伤乳食，停聚中脘，积而不消，气滞不行所形成的一种胃肠疾患，临床以纳呆，厌食，食而不化，脘腹胀满，嗳腐呕吐乳食，大便腥臭为其特征。积、滞、疳三者名虽异而源则一，病性证候有轻重深浅之不同。消食导滞，调理脾胃为基本治疗大法。在对症治疗的同时，配合下列药膳食疗方，有助于患儿病情早日康复。
古人对疳证的含义有两种解释：一说，“疳者甘也”，认为疳证的发生原因为小儿过食肥甘、生冷，损伤脾胃，日久渐成疳证；另一说“疳者干也”，指气液干涸，形体消瘦。前者言其病因，后者述其症状。本病起病缓慢，病程迁延，病情复杂，严重影响小儿生长发育，甚则危及生命。(1)积滞伤中，症见面黄肌瘦，毛发稀疏，精神不振，食欲欠佳，乳食不化。①伤乳者，症见周岁婴儿吃奶减少，恶心呕吐乳块，口中有乳酸臭味；腹胀啼哭，睡眠不安，大便次频、色白有奶瓣，或大便秘结，舌红、苔白厚或黄厚，指纹红紫。治宜调和脾胃，消乳化滞。②伤食者，症见不思饮食，恶心呕吐，吐物酸臭，腹胀或腹痛，睡眠不安，烦躁哭闹，大便酸臭，糟杂不化，舌红、苔黄厚腻，脉滑。治宜调和脾胃，消食化滞。(2)疳疾，症见面色萎黄，形体消瘦，毛发黄稀，腹大青筋，头大颈细，目无光彩，纳呆厌食，烦热唇干，睡卧露睛，完谷不化，舌淡少津，或舌红苔光，脉沉无力或细数。治宜健脾消积(只宜平补缓补，不宜大补峻补)。
中医辨证治疗
本证主要病因是由于饮食不节，脾胃受伤，运化失职，或喂养不当，营养失调，生化乏源，或久呕久泻，或病后失调，均可使脾胃受损，气血津液耗伤，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，渐至形体羸瘦而成疳证。疳证虽为脾胃病，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其他脏腑，而出现各种兼证。辨证首要辨明虚实。一般而言，病初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主。总的治疗原则，以顾护脾胃为本。实证者，应着重消积，然后理脾；虚实并见者，可攻补兼施；倘虚象毕现者，应着重补脾益气。
积滞伤脾
[证见] 面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳食减少，或多吃善饥，
或食则呕吐，腹满拒按，大便干结，或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。
[治法] 消积理脾。
方药
1、 处方：神曲6克，麦芽12克，槟榔10克，陈皮3克，独脚金12克，山
楂10克，鸡内金6克，胡黄连6克，使君子10克，甘草3克。水煎服，每日1剂。
若积滞甚者，加三棱6克、莪术6克。若积滞化热者，加黄连6克。
脾虚者，加党参12克，白术10克。
2、处方：鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，研成细末。每次
1.5～3克，糖水调服，每日3次。
处方：蟾蜍去内脏，焙干研末，每次1.5～3克，糖水调服，每日3次。脾气虚弱【辨证】形体枯瘦，面黄发枯，精神萎靡，纳呆厌食，食而不化，
脘腹膨胀，或有低热，或四肢不温，便溏不化。舌淡苔白腻，脉濡细滑，指纹淡紫。
【治法】健脾消积。
【方药】
处方：党参12克，白术10克，茯苓10克，莲子12克，山楂10克，麦
芽12克，五谷虫6克，陈皮3克，砂仁3克（后下），炙甘草6克。水煎服，每日1剂。
若气弱少力，加黄芪15克。肢冷者，加熟附子6克、肉桂3克（焗）。便泄不止者,加肉豆蔻6克。气血两虚【辨证】 骨瘦如柴，面色苍白，神疲乏力，睡卧露睛，啼哭无力，
腹陷如舟，纳呆便溏。唇舌色淡，脉细无力，指纹淡。
【治法】补益气血。
【方药】
1、处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，熟地黄10克，白芍6克，
当归6克，黄芪12克，陈皮3克，炙甘草6克，川芎6克。水煎服，每日1剂。若脾阳偏虚者，加炮姜6克、熟附子6克。或胃阴不足者，加石斛10克、乌梅6克。
2、处方：党参、焦三仙、仙灵脾各15克，白术、茯苓、熟地黄各9克，
丹参18克，甘草6克。水煎服，每日1剂。小儿药量酌减。针灸治疗【辨证】主症 精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯。
兼见便溏，完谷不化，四肢不温，唇舌色淡，脉细无力者,为脾胃虚弱；嗜食无度或喜食异物，脘腹胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者，属虫毒为患。 
【治疗】 
1.基本治疗
治法 健脾益胃，化滞消疳。以足阳明经穴、胃之募穴及奇穴为主。
主穴 中脘 足三里 四缝
配穴 食积者，加下脘、璇玑、腹结;虫积者，加天枢、百虫窝；重症疳积者;加神阙、气海、肺俞、膏肓、肾俞。
操作 中脘用毫针平补平泻法，足三里用补法；四缝严格消毒后,用三棱针点刺,出针后轻轻挤出液体，并用消毒干棉球擦干。对婴幼儿可采取速刺不留针。配穴按虚补实泻法操作，重症疳积之配穴用灸法。
方义 脾胃乃后天之本，若脾胃功能旺盛，则生化之源可复。胃之募穴、腑之会穴中脘，可和胃理肠。足三里扶土而补中气。四缝为奇穴，是治疗疳积的经验穴。
2．其他治疗
(1)皮肤针法 选夹脊穴(第7～17椎)、脾俞、胃俞。从上而下轻轻叩刺，每次叩打 10～20分钟，隔日治疗1次。
(2)捏脊法 部位为脊柱及其两侧，使患儿俯卧,裸露背部。从长强穴向上,用手指捏起皮肤,一捏一放，交替向上，一般至大椎穴为1遍。3遍后再从白环俞沿脊柱两侧1．5寸处捏起，自下向上,随捏随放，至大杼穴，反复3遍，每日1次。
(3)割脂法 选鱼际，作局部麻醉后，作纵切口约4厘米长，用止血钳插入切口，作局部按摩，如出现得气感则疗效较好，然后取少量脂肪，用酒精棉球压迫防止出血，然后作外科包扎。
(4)穴位敷贴法 选内关、神阙。用桃仁、杏仁、山栀等份研成粉末，加冰片、樟脑少许，研末拌匀备用。取药末15-20克，用鸡蛋清调匀敷于穴位上，24小时去除。 
【按语】
1. 针灸治疗小儿疳证有一定疗效,因其他慢性疾病所致者,如肠寄生虫、结核病等，应根治其原发病。
2. 提倡母乳喂养，注意饮食定时定量，婴儿断乳时给予补充营养。
儿童疳证的其他疗法
1．外治法 取神曲、麦芽、蚕矢、胡黄连、芜荑、雷丸、藿香各10克，木香、芦荟、吴茱萸、陈皮、苍术、五谷虫各5克，共研细末备用。用时取药末3克；神阙穴经常规消毒，将药末填放其中，用胶布固定，以防外漏。每日换药1次，可连续外敷多日；如有皮肤过敏或破损，则停用。
2．针灸疗法 参照厌食、积滞的针灸疗法。
3．捏脊疗法 参照积滞的捏脊疗法。
4．饮食疗法
⑴茯苓、山药各300克，芡实、莲子肉、扁豆、薏苡仁
各150克，炒谷麦芽、鸡内金各75克，共研为细末，和粳米粉适量拌匀。每次取15～30克，加入煮沸的水中，打成糊状，白糖调味食用，每天2次。适用于虚实挟杂之疳证。
⑵ 太子参10克，黄芪10克，白术10克，山药20克，
陈皮5克，砂仁3克，乳鸽1只。将鸽去毛洗净，6味药用纱布包裹，同放砂锅中，加水适量，炖至熟烂，去药渣，少许调味，吃鸽肉饮汤。3天1次，连服4～5次。适用于气血虚损之疳证。
兼证
兼证在疳证之后期，常有出现以下病证：1、 眼疳证见二目干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊，白膜遮睛。宜以养肝明
其他疗法
目退翳治疗。处方：菊花6克，草决明9克，夜明砂6克，木贼6克，蝉蜕3克，赤芍6克，女贞子9克，山药12克，甘草3克。水煎服。另用独脚金10克、猪肝30克，加水适量，蒸熟或煮熟后，服食药液及猪肝。2、 心疳证见发热烦躁，面赤唇红，口舌生疮，小便短赤。宜以清心泻火养
阴治疗。处方：生地黄10克，木通6克，淡竹叶6克，玄参6克，金银花8克，连翘6克，甘草3克。水煎服。并用水蜜调冰硼散涂口腔。3、 疳肿胀证见小便短少，全身或四肢、目胞浮肿。宜以健脾温阳利水治疗。
处方：白术10克，桂枝4克，茯苓皮8克，猪苓8克，大腹皮8克，陈皮3克，生姜皮3克，黄芪10克，苡仁12克。水煎服。