标题：急性应激反应
英文
gross stress reaction
acute stress reaction
疾病分类
精神科
名词解释
又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。 
创伤后应激障碍――又称延迟性心因性反应，是指由于受到严重而强烈的  急性应激反应病人威胁性或灾难性打击，而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。 
异乎寻常的躯体或心理应激引起的一过性障碍，当事人没有其他明显的精神障碍，通常几小时或几天就可平息。个体的易感性和应对能力与急性应激反应的发生和严重程度有关。症状混杂多变，包括开始的震惊状态，意识和注意范围变窄，不能理解刺激，并有定向障碍。之后，可进一步退缩（甚至可达到解离性木僵的程度），也可变得激越和活动过度（逃遁反应或漫游）。常有惊恐焦虑的自主神经体征（如心动过速、出汗、脸红）。症状通常在遭到应激性刺激或事件打击的数分钟内出现，经常是几小时（有时需2～3天）就消失。对发作可部分或全部遗忘。
概述
急性应激反应又称急性心因性反应。是由来势迅猛的精神冲击导致发病，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时后出现。历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好。典型的表现是最初出现"茫然"状态，表现为不同程度的意识障碍，病人可出现定向不佳，对周围事物不能清晰感知，注意  急性应激研究中心力狭窄，难以进行言语交流。病人言语零乱或不连贯，令人难以理解。表情紧张、恐惧，动作杂乱而无目的，偶有冲动行为，或向旷野奔跑。恢复后病人不一定能全部回忆。　部分患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或抑制。精神运动性兴奋者，表现为兴奋、激越，躁动不安，言语增多，内容与发病因素有关，带有夸大色彩，夜间睡眠减少等，过去称之为反应性躁狂状态。精神运动性抑制者较少见，表现为对周围环境的退缩，缄默不语，或呆若木鸡，长时间呆坐或卧床，无情感流露，近似于亚木僵状态。
多数病人可伴有植物神经系统的症状，如心悸、出汗、皮肤潮红等。
应激反应
应激反应stress，也称为狩猎式反应（医学、护理学专有名词），指机体突然受到强烈有害刺激(如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等)时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌。 应激反应由于应激因子（stressor）对动物体的有害作用所引起的非特异性的一切紧张状态。
应激反应的特点1.应激反应有时为局部性，如炎症，有时为全身性，如全适应综合症，但不论是局部性的或全身性的都与作用因子的种类无关，通常是机体的统一反应，因此认为具有适应性的意义。 
2.不过应激反应对动物体也有其破坏作用的一面，即所谓的适应性疾病。动物处于应激状态时，丘脑下部-脑垂体-肾上腺皮质系统活动增强，因此这些器官的激素分泌增加。 
3.也影响到免疫系统，因而机体的防御机制等也发生变动。J．J．Christiam（1950）曾主张应激反应与哺乳类动物的个体数的自然控制有关，即在高密度条件下个体间的互相干挠，会产生社会心理性的应激反应，因而可带来生殖机能的降低和死亡率的增加，结果严重产生应激反应的种群趋向于崩溃。但也有反对这种学说的。 
4.机体受到各种有害刺激时，血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增多，并引起一系列全身反应以抵抗有害刺激，成为应激反应。[1]
病因
突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难是本病发病的直接因素，也就是说应激源对个体来讲是难以承受的创伤性体验或对生命安全具有严重的威胁性应激源为多种多样一般可分为下列几项： 1.严重的生活事件如严重的交通事故，亲人突然死亡尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕被遗弃被奸污身患癌症、遭受失明毁容长期的夫妻或婆媳关系不合，难民移居异国遇歹徒  急性应激反应病因讨论袭击家庭财产被抢劫等创伤性体验。
2.重大的自然灾害如遭受特大洪水山洪暴发、地震火灾风暴泥石流等的侵袭严重威胁生命安全和财产巨大损失的灾难幸存亲属，在灾后出现精神障碍。
3.战争场面据第二次世界大战有关报道当交战双方进行短兵相接的激烈战斗中，由于遭受炮击轰炸甚至白刃战的恐惧体验，战斗中的士兵有的可发生精神障碍导致发病。
4.隔绝状态被关进集中营身受酷刑虐待有的可发生精神障碍拘禁性精神障碍较常见。
上述各种应激源无疑都可促成发病。可事实上并非大多数遭受异乎寻常应激的人都会出现精神障碍，而只是其中少数人发病这就表明个体易感性和对应激应付能力方面有一定的差异因之在分析具体病例时，要把应激源的性质、严重程度当时处境和个性特点等进行综合性分析及考虑此外整个机体健康状况也有关系若同时存在躯体重病或器质性脑病急性应激反应发生的危险性可能随之提高。
发病机制
Kaplan将应激的反应后果归纳为3期：第1期为冲击期，当个体遭受应激后处于一种“茫然”休克状态表现为一定程度的定向力障碍和注意分散，一般持续数分钟到数小时这就是本病急性期临床症状的主要发生机制；第2期以明显的混乱模棱两可及变化不定为特点并伴有情绪障碍如焦虑抑郁易激惹等表现；第3期为长期的重建和再度平衡应激反应可出现两种结果：即一方面为功能的增强及水平的改善；另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍并可能转为慢性化。
按照巴甫洛夫学派的论点认为，急剧超强的应激作用于高级神经活动过程可以导致兴奋抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为了避免进一步的损伤或“破裂”则往往产生超限抑制这种超限抑制属于保护性抑制，在抑制过程的扩散中中枢神经系统低级部位的功能，包括一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这就产生了皮质与皮质下活动相互作用的异常形式在临床上可表现为一定程度的意识障碍精神运动性兴奋或精神运动性迟滞状态，无目的的零乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。
症状
临床表现
以急剧超强的精神创伤作为直接原因的一般在受创伤或超强应激性生活事件的影响后立刻发病，时间不超过1h典型的急性应激障碍可表现为表情呆滞，处于茫然状态意识障碍可见意识范围的缩小注意力狭窄，不能领会外在刺激继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，称为心因性木僵一般数分钟或数小时后恢复正常或进入意识朦胧状态出现定向力障碍，表现为偶有自发只言片语，词  急性应激反应住院部句零乱不连贯令人难以理解表情紧张恐怖动作杂乱无目的或躁动不安、冲动毁物此时患者自发活动明显减少，可在长时间内毫无动作保持呆坐或卧床不起虽有时睁眼，协调眼部运动但缄默不语。这是常见的临床相。事后不能全部回忆称心因性意识模糊状态。 以强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起的应激障碍表现以妄想和情感症状为主的，其症状内容与应激源密切相关，较易被人理解症状呈急性亚急性起病时经适当治疗，预后良好恢复后精神正常。一般无人格缺陷。
有的人在强烈的精神创伤作用下，表现为情绪低落、易激惹、悔恨、沮丧绝望、自罪自责严重时有自杀行为并伴有失眠、噩梦疲乏、注意力难以集中对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑制现象症状也缺乏晨重晚轻的变化情感及行为能被人理解与外界接触尚可，称为急性心因性抑郁状态少数强烈的精神创伤作用下出现躁狂状态，表现为激越性活动过多兴奋、欢快失眠逃跑或无目的的漫游活动。并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状，如心动过速震颤，出汗，面部潮红等显示交感神经活动占优势。及言语增多并有夸大特点。内容与所受精神创伤有关，能被人理解，偶有伤人毁物等冲动行为多数伴有失眠称为心因性躁狂状态。
本病病程短暂，一般在异乎寻常的应激源的作用下几分钟内出现如果应激性环境消除可在几小时或2～3天内症状迅速缓解，如果应激源持续存在或具有不可逆转性，症状一般可在2～3天后开始减轻，通常在1周内缓解预后良好
恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆根据临床观察归纳如下：
以意识障碍占优势者：患者表现为不同程度的意识障碍，但以精神错乱状态较常见可存在定向障碍注意力狭窄，难以进行言语交流，有自发语言词句零乱或不连贯无条理性令人难以理解动作杂乱而无目的性偶见冲动行为。恢复后少数患者可出现遗忘现象不能很好地回忆病情。
以精神运动占优势者：患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制有的病人表现痉挛发作，情绪暴发类似癔症精神运动性抑制者较少见，表现对周围环境的退缩，有时近似亚木僵状态。
诊断
诊断标准可参考下列几项(CCMD-2-R)： 1.发病前突然遭受异乎寻常的强烈应激性生活事件刺激或影响而无其他精神障碍的影响即以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因发病。
2.精神症状的出现与应激源之间在时间上有紧密的联系一般在遭遇  急性应激反应诊断精神打击后几分钟或几小时内发病，症状表现与应激源之间必须有事件上的明确联系。
3.临床表现虽有较大的变异性，但可归纳为两类表现：①精神运动性抑制主要表现为一定程度的意识障碍有的呈木僵状态；②精神运动性兴奋可伴有强烈的情绪变化，如有恐惧性情绪行为有一定的盲目性并伴有自主神经系统症状在情绪障碍中焦虑或抑郁也较常见。
4.病程短暂症状一般持续时间不长，几小时或几天，1周左右完全缓解很少超过1周最长不超过4周，预后良好。
鉴别诊断：

检查
实验室检查本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果
其它辅助检查本病目前尚无特异性辅助实验室检查当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。
治疗
1.药物治疗这虽是对症治疗在急性期是必须采用的措施之一。特别是对那些表现激越兴奋的患者，更应应用，因为应用适当的精神药物后，使症状较快的缓解可以改善接触，便于进行心理治疗同时保证患者良好睡眠，减轻焦虑烦躁不安常用艾司唑仑(舒乐安定)、劳拉西泮、佐匹克隆和三唑仑等抗焦虑药或催眠剂但药物剂量以中、小量为宜不可过量和疗程不宜过长。对精神运动性兴奋严重抑郁的病人可酌情选用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药或阿米替林及SSRI等抗抑郁药，选用何种药物依据病情灵活掌握。病情恢复后不宜长期维持治疗。 2.支持性治疗对处于精神运动性抑制状态患者，若不能主动进食，要给予输液、补充营养维持水电解质平衡，保证每天的热量和其他支持疗法及照顾。
3.心理治疗本病由强烈的应激性生活事件引起因此心理治疗就有重要意义。
(1)一般性心理治疗：在病人可接触的情况下，建立良好的医患关系相互信赖使之产生共鸣与患者耐心交谈治疗内容为同病人分析发病的经过，对症状表现进行解释，讲明应激事件在一生中是难免的，关键问题在于帮助患者怎样有力地应付这些心理应激，如何发挥个人的缓冲作用避免过大的创伤指导病人如何对待有关刺激，纠正患者的一些不正确的看法消除患者疑虑同  急性应激反应用药时给患者最好的社会支持，尽快缓解其应激反应还要调动患者的主观能动性，摆脱困境树立战胜疾病的信念促进康复重新恢复正常社会生活对某些生活或工作中的实际问题也应设法予以解决。
(2)认知治疗：有人格缺陷者可予以认知治疗对认识自身的性格弱点和改变不良行为模式有所帮助。
(3)环境调整及生活指导：当患者处于发病的创伤环境中为了减轻或消除引起发病的应激处境不良刺激的作用应尽可能脱离或调整当时的诱发疾病的环境，以便消除患者的创伤性体验，加快症状缓解，对整个治疗有积极作用环境治疗的另一含义包括对患者康复后生活和工作方面的帮助指导和安排重新调整好患者的生活。必要时重新调换工作岗位，改善人际关系建立新的生活规律，培养生活的乐趣，重视社会及家庭支持系统以利于患者尽快康复。
4.其他治疗有严重自杀企图者或兴奋躁动者，可做电痉挛治疗2～4次。
预后
本病发作急骤经及时治疗预后良好，精神状态可完全恢复正常。急性应激障碍一般在异乎寻常的应激源的刺激下几分钟内出现如果应激性环境消除可在2～3天内(常可在几小时内)症状迅速缓解。如果应激源持续存在或具不可逆转性，症状一般可在2～3天后开始减轻。通常在1周内可缓解，预后良好。
预防
急性心因性反应的预防主要是平日培养健康的心理,自我保护意识和提高处理应激事件上的应对能力根据患者的具体情况协同有关方面改善环境进行合理安排尽快脱离发病当时环境包括对患者康复后生活和工作方面的帮助、指导和安排，重新调整好患者的生活必要时重新调换工作岗位，改善人际关系建立新的生活规律，培养生活的乐趣，重视社会及家庭支持系统，以利于患者尽快康复。这对预防有良好作用。 重点介绍关于战斗应激反应的预防：
1.充分了解敌方情况可预料的事件和意外的事件相比其引起的应激程度前者显然小于后者。因为可预料的事件能使机体作好适应的准备，以便以较高的水平耐受应激刺激因此,需要做好充分的战前分析了解掌握敌方装备作战意图，对战争性质有充分正确的认识等等。
2.增强必胜信心即使是可能引起严重后果的事件，只要个体主观认为能够有效地控制和处理就能大大降低其应激程度因此，需要对我军及个人自身的作战能力有充分的认识要有战之必胜的决心和信心。
3.增加心理支持危险之中有人伸出救援之手，尽管有时这种援救仅是精神上的，但也能起到支持和鼓励作用要在战前多找战友领导谈心，多取得他们的支持信任必要时也可与本系统的  急性应激反应预防中心心理咨询机构联系，以取得他们在心理方面的系统指导。
4.增强情景模拟训练这是战时应激预防的主要措施平时在最为逼真的战斗环境下进行训练在有控制的条件下经历恐慌症状对军人心理进行循序渐进的刺激使其反复想象战斗境况的复杂性和艰苦性，使其心理承受巨大压力，体验紧张感并将紧张度控制在心理活动的最佳状态。
5.加强体育锻炼强健的体魄是抗击应激的生理基础平时要针对自己的体质和运动弱项增加训练量积极锻炼，持之以恒保持强壮的体格以抗击战时恶劣环境中的各种应激源。
6.做好放松训练由于应激下的情绪反应伴随着骨骼肌紧张现象，放松紧张的肌肉可缓解情绪反应。因此，自我松弛疗法可以缓解紧张情绪。松弛疗法是通过训练习得的一种根据自我多种感觉而控制肌肉紧张程度的方法。
7.改善阵地环境，加强后勤保障良好的环境可使指战员心情舒畅，有利于战时应激的预防。因此应努力改善阵地环境，及时消除战场上的尸体与污物。在战斗期间，应尽量创造条件给军人提供良好的饮食保暖和休息条件，保障军人每天至少睡眠。[2]
急性应激反应可以并发哪些疾病？
可并发急性应激性精神病，是一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。 
【症状标准】 
(1)病前遭受强烈精神刺激; 
(2)以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关，而与个体素质因素关系较小。 
【严重标准】社会功能和自知力严重受损。 
【病程标准】病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境(如解除拘禁)后症状迅速缓解。 
【排除标准】排除癔症性精神病，以及其他非心因性精神病。