标题：支气管肺癌
病因
总述肺癌的病因比较复杂。其发生与吸烟和环境因素有密切关系。
吸烟烟草的组成成份及燃烧时的烟雾中含有3—4苯丙芘、砷、亚硝胺类多种致癌和促癌物质。据统计，70～80%的肺癌是由长期吸烟引起的，吸烟人群肺癌死亡率比不吸烟人群高10～20倍，吸烟时间越长，吸烟的支数越多和开始吸烟的年龄越小，患肺癌的机会越大;妇女被动吸烟，肺癌的发病率较配偶不吸烟者高2倍以上。　
职业因素指从事石棉、砷、铬、镍、煤焦油以及放射性元素有关的职业，由于长期接触致癌物质，肺癌的发病率高。例如云南个旧锡矿作业环境中砷和放射性氡的浓度高，是肺癌发病率高的重要因素。　
大气污染已知工业废气、煤和汽油燃烧造成的大气污染，是城市较农村肺癌发病率高的因素之一。
分型
  支气管肺癌（1）鳞癌：占肺癌的45%。可分为高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞癌多为中心型肺癌，瘤内常见大块坏死及空洞形成。
（2）小细胞癌：占肺癌的30%。为未分化小细胞肺癌，燕麦细胞癌为其中一个亚型。小细胞肺癌多为中心型，局部病变不大，即可有转移。
（3）腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌为周围型。易发生转移及血性胸水。
（4）腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌，其生物学行为与腺癌相似。
（5）类癌：是一种内分泌系统肿瘤，常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，较少向外转移。
鉴别诊断
1.症状和体征 肺癌的症状因肿瘤的部位、类型、大小、发展阶段，有无并发症或转移而有所不同。 （1）呼吸道症状：①咳嗽、咳痰，多为阵发性干咳或少量粘痰。②痰中带血或少量咯血，晚期可有大咯血。③胸痛及呼吸困难。④支气管不全阻塞时，可出现局限性哮鸣音及肺气肿。  支气管肺癌（2）肿瘤坏死或并发感染；可有发热，其他如乏力、食欲不振、消瘦常见。 
（3）肿瘤压迫或侵犯邻近组织的征象： ①声音嘶哑，多系肿瘤压迫喉返神经引起。②膈肌麻痹，因膈神经受压引起同侧膈肌麻痹，透视见横膈上抬，运动迟缓，吸气时有膈肌上升的矛盾现象。③上腔静脉综合征。系上腔静脉受压所致。表现为头面部、胸部及上肢水肿、颈静脉怒张、胸腹部小静脉怒张、上肢静脉压明显升高。④颈交感神经麻痹症候群（horner 征），由于颈交感神经受压引起，多见于肺尖癌。表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，球结膜充血及额部少汗等。⑤臂丛神经受压引起同侧臂痛，麻痹或肌萎缩。⑥压迫食管造成吞咽困难。 
（4）肺外症状：表现为副癌综合征，常见的有骨、关节病变，内分泌紊乱及神经肌肉综合征。如杵状指、趾，肥大性骨关节病，库欣综合征，男性乳房肥大，甲状旁腺分泌亢进引起的多尿、高血钙、低血磷以及重症肌无力，皮肌炎，黑棘皮症等。 
（5）远处转移引起的症状：如脑转移引起的头痛、呕吐、偏瘫、抽搐、精神异常；骨转移致骨痛；肝转移出现肝区痛及腹水等。
类别
总述肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况，在临床上呈现的症状和X线征象也多种多样，极易与其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特别是早期病例的鉴别诊断，对早期诊断早期治疗具有重要意义。
肺结核病  支气管肺癌1．肺结核球 易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年病人。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，病程较长，在X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区，常有钙化点，边缘光滑，分界清楚，肺内常另有散在性结核病灶。 
2．粟粒性肺结核的X线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于青年，发热、盗汗等全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。 
3．肺门淋巴结结核 在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少有咯血，结核菌素试验常为阳性，抗结核药物治疗效果好。
值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合并存在，由于临床上无特殊表现，X线征象又易被忽视，临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变，以致往往延误肺癌的早期诊断。因此，对于中年以上的肺结核病人，在肺结核病灶部位或其它肺野内呈现块状阴影，经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转，块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张，一侧肺门阴影增宽等情况时，都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑，必须进一步作痰细胞 学检查和支气管镜检查等。　
肺部炎症1．支气管肺炎 早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急，发热、寒战等感染症状比较明显，经抗菌药物治疗后症状迅速消失，肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现，应进一步深入检查。 
2．肺脓肿 肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，X线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味。X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影时造影剂多可进入空洞，并常伴有支气管扩张。　
其他胸部肿瘤1．肺部良性肿瘤 肺部良性肿瘤有时须与周围型肺癌相鉴别。肺部良性肿瘤一般不呈现临床症状，生长缓慢，病程长。在X线片上显示接近圆形的块影，可有钙化点，轮廓整齐，边界清楚，多无分叶状。 
2．肺部孤立性转移性癌 肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和痰血，痰细胞学检查不易找到癌细胞。 
3．纵隔肿瘤 中央型肺癌有时可能与纵隔肿瘤混淆。诊断性人工气胸有助于明确肿瘤所在的部位。纵隔肿瘤较少出现咯血，痰细胞学检查未能找到癌细胞。支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人，常为双侧性病变，可有发热等全身症状。
检查
（1）x线检查：正侧位胸片可见有：①肺门包块影或肺内孤立结节状病灶，肿块边缘毛糙，有时呈分叶状。②肺部炎症样浸润阴影。③弥漫型结节状影。④癌性空洞，其特点为洞壁厚、内壁不整，呈偏心性无液平面。⑤间接征象有局限性肺气肿，阻塞性肺炎， 肺不张，肋骨破坏，胸腔积液等。支气管断层摄影可了解包块位置、大小及有无支气管受压或狭窄。选择性局部支气管造影，可显示支气管受阻、移位或聚拢情况有助诊断。  支气管肺癌（2）痰脱落细胞检查：连续4～6次送检其阳性率可达70%～80% ，并可早期诊断“ 隐性肺癌”。 
（3）纤维支气管镜检查；对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。对周围型肺癌可做刷片或行肺泡灌洗取液送检。 
（4）肺活检：周围型肺癌可做经纤维支气管镜行肺活检、经胸壁肺活检，必要时做剖胸活检，直接钳取组织进行诊断。 
（5）b 超检查：接近体表或伴胸水时，超声可探及肿瘤，为边界轮廓不规则之低回声区，回声不均匀。 
（6）ct检查：能发现x线难以发现的心后、大血管周围、纵隔等部位的肿瘤，了解有无纵隔淋巴结转移，判断病灶在肺内或肺外。 
（7）mri检查：对区分肺门血管或肺门淋巴结，了解胸壁病灶和肾上腺的转移有较高的诊断价值。 
（8）同位素扫描：用99 锝及113铟行肺灌注扫描，可显示肿瘤缺损区。用67镓及169镱做亲肿瘤扫描，可出现肿瘤区浓集影。 
（9） 血清肺癌标志物测定：癌胚抗原(cea)非小细胞肺癌常增高，神经元特异性烯醇化酶（nse）增高则多见于小细胞肺癌， 有助于肿瘤组织类型的鉴别。 
（10）其他：可做胸腔液瘤细胞检查，淋巴结穿刺涂片或活组织检查，以及纵隔镜检查等。
治疗
手术治疗对早期局限于支气管或肺内，无转移征象者，应及时做肺叶切除术， 术后再辅以化疗或放疗等。　
放射治疗对小细胞肺癌及早期非小细胞肺癌有良好疗效。术前放射治疗能提高肺癌的切除率及治愈率。对不宜手术者配合化疗能起协同与增敏作用，对脑转移、骨转移灶均可行放射治疗。　
化学药物治疗以2～3 种作用于不同细胞周期的抗癌药物联用的方法为原则。常用的药物有环磷酰胺、长春新碱、顺铂、鬼臼乙叉甙、阿霉素、丝裂霉素、紫杉醇和卡铂等。有脑转移时可加用洛莫司汀，有上腔静脉综合征时可选用氮芥冲击治疗，并发胸腔积液对，可在胸腔内注入抗癌药物。用药期间，定期检查白细胞，总数低于4×109/l时应停药观察。　
药物灌注治疗一般先行支气管动脉造影，确定病变供血动脉， 再将抗癌药物注入该动脉内，3周后可再灌注1次，近期疗效较好，尤其对多血管型者疗效明显。　
腔内激光治疗静脉注入2.5mg～5mg/kg?的血卟啉或其衍生物，48～72小时后经纤维支气管镜以630nm波长激光照射肿瘤部位，可获60%疗效。　
免疫治疗主要是非特异性免疫治疗，如ifn, il一2,tnf和lak细胞（ 淋巴活化杀伤细胞）可作为手术、化疗、放疗的辅助治疗。造血生长因子g一csf, gm一csf可减少化疗的骨髓抑制，增加化疗的疗效。　
对症及支持疗法根据症状给予止咳、祛痰、平喘、止血及消炎等治疗。注意加强营养，预防感染。
抗癌药物
一、蟾皮：适用于各类癌症，其味腥、温，有毒。归心经，具有解毒、止痛、开窍等功效。中国民间中医医药研究开发协会编《癌症独特秘方》中载：蟾皮性味腥、凉、微毒，功能解毒、利水、消胀、主治各种肿癌。1999年经上海交大量子医学检测，特别对癌症、肝硬化、疼痛诸症的治疗有效含量成份超8千量价上（凡有8千量价以上有免疫功能成份）。华夏出版社《中华医药全典》中载：蟾衣毒较轻，主要用于疮疡肿毒及小儿疳积，现代常用治肿瘤。远方出版社《中草药大全》中介绍，蟾衣可治癌、白血病、淋巴瘤等。但具有一定的副作用，特别是胃肠道的副作用，如长期服用，会造成上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口唇及四肢麻木，心悸、心率缓慢、心率不齐等。　
三、全蝎：又名钳蝎、全虫、蝎子，味辛，性平;有毒，归肝经。全蝎的主要药用成分为蝎毒素，包括神经毒素和细胞毒素，具有熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛的功效。蝎毒对神经系统、消化系统、心脑血管系统、癌症、皮肤病、等多种疾病，以及对人类危害极大的各种病毒均有预防和抑制作用。　
临床试验数据：全蝎提取物0.2ml，隔大皮下给药连续5天后，在用药第11天和停药8天时，对细胞肉瘤(SRS)实体瘤的抑制率为38.8%和55.5%;对MA一737乳腺癌，每天给药共12次后，抑制率为51.8%，停药8天时为30.4%。对SRS腹水型带瘤子鼠的生存率较对照组延长12.5%-20.7%。对LA一795肺腺癌带瘤小鼠生存时间延长29.2%。　
全蝎跟多种药材配伍可用于多种恶性肿瘤的治疗，如全蝎与人参、生黄芪、白术、鸡内金、栝蒌、清半夏、厚朴、枳壳、郁金、丹参、蜈蚣等配伍，可用于治疗乳腺癌、肺癌、胃肠癌等，改善肿瘤(脾虚痰瘀)患者胸痛、面色晄白纳谷少馨、少气懒言、气短等症状。　
四、红豆杉：红豆衫又称紫杉，属国家一级保护的珍稀常绿乔木，枝、叶、皮、根可提取抗癌药物——紫杉醇，红豆杉的提取物(TAXOL PACLI TAXEL)紫杉醇具有独特的抗癌机制和较高的抗癌活性，能阻止癌细胞的繁殖、抑制肿瘤细胞的迁移。　
五、冬虫夏草：冬虫夏草，是麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体，种类较多，冬虫夏草是一种传统的名贵滋补中药材，主要成分包括虫草酸、虫草素、氨基酸、甾醇、甘露醇、生物碱、维生素B1 、B2 、多糖及矿物质等。具有抗癌、滋补、免疫调节、抗菌、镇静催眠等功效。传统医学《本草从新》记载：“味甘性温，秘精益气，专补命门。”现代医学研究证实，其成分含脂肪、精蛋白、精纤维、虫草酸、冬虫草素和维生素B12等，常见的有用于抗肿瘤，提高免疫，提高细胞能力，改善心脏功能，调节呼吸系统，肾脏功能，提高造血功能，调节血脂，调节性功能等。
六、三七：性味归经甘、微苦，微温。功能主治化瘀止血，活血消肿定痛。主治各种出血证，跌仆瘀肿，胸痹心痛。现代药学研究，三七皂甙Rd能使培养的肿瘤细胞92%受到抑制，Rd对培养的瘤细胞也有明显抑制作用。皂甙Rhl可抑制小鼠黑色素瘤(B16)的生长，使癌细胞再分化诱导逆转成非癌细胞。三七煎剂在体内对JYC26有抑制作用；三七中的多糖体在体内能明显抑制小鼠肉瘤-180；三七还有抗噬菌体活性。
危害
肺癌都是起始于支气管粘膜上皮组织，肺癌患者经常会出现咳嗽、气促乃至呼吸困难等症状。但一般肺癌的早期并不很明显，很容易让人混淆，请患者朋友们一定要予以重视。
一、支气管被癌肿阻塞，原来的正常肺泡囊腔不再存在，影响氧气与二氧化碳的交换，病人会因此感到胸闷、气短。
二、支气管内丰富的神经极为敏感，长出的癌块刺激支气管内神经，就可引起咳嗽。每个人都有这样的生活经验，支气管内掉进一颗饭粒，咳几声，将饭粒咳出来了，就不会再咳了。然而支气管内长出的癌块不会被咳出，这样就可发生一阵阵剧烈的干咳，而不易终止。有时咳破了支气管内的血管，可发生咯血。
三、如果肺癌发展占据了肺的大部分，就会严重影响肺的呼吸功能。
预防
针对肺癌的病因应控制吸烟，加强职业防护措施，并积极治理“三废”保护环境。为争取早期发现，早期诊断，应普及肺癌危险信号的宣传教育，如有可疑，及时到医院检查。对高发区和高风险人群（每日吸烟1包以上，职业接触致癌物），定期筛检。
护理
常见的护理
肺癌晚期患者需要卧床休息，对于那些呼吸有困难的患者则需要进行姿势的调整，让患者尽量半坐着。
做好患者的精神护理，如果患者精神不好，那么治疗效果会大打折扣，患者也可能对未来没有信心，护理好患者的精神，那么患者会有信心自己会痊愈，会充满信心，积极配合治疗。
患者的护理，居住环境也是非常重要的，不能是那种吵闹不休的房间，一定要注意应该是那些舒适、安静、清洁的环境，还要让患者的睡眠保证充足、良好。
最重要的是注意患者的身体变化，还要注意观察患者的放化疗、手术等等治疗后的副作用。比如声音嘶哑、食欲不好、恶心、呕吐等等一系列的不良症状，如果出现这些不良症状一定要及时进行处理。同时一定要注意不要让患者出现交叉感染的情况。
饮食护理
患者的饮食护理也是非常重要的，这方面对于提高患者的免疫力和抵抗力非常重要。专家提醒，患者应该多吃清淡的食物，蔬菜和水果，要尽量避免让患者食用那些有刺激性的食物，煎炸食物，含有高脂肪的食物。医生强调，患者在治疗前后2个小时不能吃东西。有的患者可能出现吞咽困难的事情，这就需要让患者吃一些流质食物，患者要慢些吃东西，方便消化；也可以根据患者的喜好进行调配食物，少量多餐，来维持体力，恢复免疫力。同时患者需要补充足够的水分。
如果患者出现咳嗽、胸痛的时候，这就需要医生对患者进行处理，止咳镇痛。针对不同的症状处理的方法是不同的。
对于患者出现的疼痛的护理，可以分散患者的注意力，让患者减轻压力，可以听音乐以减轻疼痛；护理人员需要倾听患者的倾诉，让患者把自己身体的不适表达出来，这样可能患者的疼痛会减轻很多；晚期的肺癌患者会出现难以忍受的疼痛，这就需要进行药物治疗。