标题：甲地高辛片
药理毒理
甲地高辛为地高辛末端位的羟基被甲氧基取代的衍生物。其正性肌力作用与地高辛相似但较强，负性频率作用和对心肌电生理等特性与地高辛相似，而其分子活性和药物的亲脂性显著增强，具有胃肠道吸收好、起效快等特点。
药代动力学
口服经胃肠道吸收快且规则，安全性高，吸收率达91%－95%，口服10－20分钟起效，30－40分钟达峰浓度，约1小时达最大效应；作用完全消失时间为6天。蛋白结合率为30%，半衰期为41±6小时。
甲地高辛大部分以原形和代谢产物经肾排除，一部分从肾外途径排除，因此对合并有肾功能不全患者，可能较地高辛安全。
适应症
■适用于急、慢性心力衰竭。
用法用量
◆口服：一次0.2㎎，每日2次，2－3天后改为维持量，口服一次0.1㎎，每日1 －2次。
不良反应
（1）常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。 
（2）少见的反应包括：视力模糊或“色视”（中毒症状，如黄视等）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。 
（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。 
（4）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P－R间期延长。
禁忌症
◆禁用◆ 
（1） 与钙注射剂合用；
（2） 任何强心甙制剂中毒； 
（3） 室性心动过速、心室颤动； 
（4） 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）； 
（5） 预激综合征伴心房颤动或扑动。
注意事项
（1）不宜与酸、碱类配伍。 
（2）慎用：① 低钾血症；② 不完全性房室传导阻滞；③ 高钙血症；④甲状腺功能低下；⑤ 缺血性心脏病；⑥急性心肌梗死早期；⑦ 活动期心肌炎；⑧ 肾功能损害。 
（3）用药期间应注意随访检查：① 血压、心率及心律；② 心电图；③ 心功能监测； ④ 电解质尤其钾、钙、镁；⑤ 肾功能；⑥ 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，－般于停药后1－2天中毒表现可以消退。
用药
【孕妇及哺乳期妇女用药】：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能适当增加，分娩后6周减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。 
【儿童用药】：新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少；早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量。按体重或体表面积，1月以上婴儿比成人用量略大。 
【老年患者用药】：老年人肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。
药物相互作用
（1）与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼（Bumetanide，制品为丁尿胺）、依他尼酸（Ethacrynic Acid,利尿酸）等同用时，可引起低血钾而致洋地黄中毒。 
（2）与制酸药（尤其三硅酸镁）或止泻吸附药如白陶土、果胶、考来烯胺（Cholestyramine,消胆胺）和其他阴离子交换树脂、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）或新霉素、对氨水杨酸合用时，可抑制洋地黄强心甙吸收而导致强心甙作用减弱。 
（3）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺（Pancuronium Bromide，潘可龙，巴活郎）、萝芙木碱、琥珀胆碱(司可林，Scoline；Suxamethonium Chloride) 或拟肾上腺素类药合用时，可因作用相加而导致心律失常。 
（4）有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的洋地黄化患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿剂与本品合用时，常须给予钾盐，以防止低钾血症。 
（5）β受体阻滞剂与本品同用，有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能，应重视。但并不排除β阻滞剂用于洋地黄不能控制心室率的室上性快速心律失常。 
（6）与奎尼丁合用，可使本品血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。两药合用时应酌减地高辛用量1/2－1/3。 
（7）与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮合用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓。 
（8）螺内酯可延长本品半衰期，需调整剂量或给药间期，随访监测本品的血药浓度。 
（9）血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂可使本品血药浓度增高。 
（10）依酚氯胺（Edrophonium Chloride，Tensilon腾喜龙）与本品合用可致明显心动过缓。 
（11）吲哚美辛（Indometacin，消炎痛）可减少本品的肾清除，使本品半衰期延长，有中毒危险，需监测血药浓度及心电图。 
（12）与肝素合用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量。 
（13）静脉应用本品时用硫酸镁应极其谨慎，可发生心脏传导阻滞。 
（14）红霉素由于改变胃肠道菌群，可增加本品在胃肠道的吸收。 
（15）甲氧氯普胺（Metoclopramide，Maxolon灭吐灵）因促进肠道运动而减少地高辛的生物利用度约25%。普鲁本辛因抑制肠道蠕动而提高地高辛生物利用度约25%。
药物过量
（1）如地高辛浓度在2.0～2.5ng/ml以上，应警惕洋地黄过量或毒性反应。临床测定的洋地黄浓度包括游离与结合状态两部分，不同个体及不同病理生理状态二者比例有变，洋地黄中毒主要与游离部分的血浓度过高有关，临床应用时尤应注意。 
（2）如患者在2－3周之前用过任何洋地黄制剂，宜予较小剂量，以免中毒。 
（3）强心甙剂量计算应按标准体重，因脂肪组织不摄取强心甙。 
（4）推荐剂量只是平均剂量，必须按照患者需要调整每次剂量。 
（5）肝功能不全者，应选用不以肝脏代谢为主的洋地黄制剂。 
（6）肾功能不全者，不宜选用以肾脏排泄为主的洋地黄制剂。 
（7）应用洋地黄患者对电复律极为敏感，应高度警惕。 
（8）透析不能从体内迅速去除本品。 
（9）在本品引起严重或完全性房室传导阻滞时，不应补钾。 
（10）肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。 
（11）目前认为地高辛半衰期平均为36小时，每日口服0.25㎎，经5个半衰期（约 6－8日）亦可达到最终血药浓度的96% 。必要时可适当调整剂量。如病情较急，为较快达到有效浓度，可先给一定负荷剂量，但用量需个体化。 
（12）当患者由强心甙注射液改为本品时，为补偿药物间药代动力学差别，需要调整剂量。 
（13）本品过量及毒性反应的处理：轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。心律失常者可用：① 氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。② 苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP酶，因而有解毒效应。成人用100－200㎎加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50－100 ㎎加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。 ④ 阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5－2㎎皮下或静脉注射。 ⑤心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时心脏起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。 ⑥ 依地酸钙纳（Calcium Disodium Edetate），以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。⑦对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大约结合0.6㎎地高辛或洋地黄毒甙。 ⑧ 注意肝功能不良时应减量。合用苯妥英纳、苯巴比妥、保泰松、利福平会使血中洋地黄毒甙浓度降低50%。
鉴别
（1)）取本品细粉适量（约相当于甲地高辛1mg），加乙醇-氯仿(1:1)5ml，强力振摇数分钟，离心，取离心液于水浴上60～70℃蒸干，残渣照甲地高辛鉴别①项试验，显相同的反应。 
（2）本品在含量测定项下记录的色谱图中供试品峰的保留时间应与对照品峰的保留时间相同。
检查
【含量均匀度】：取本品1片，置5ml量瓶中，照含量测定项下的方法，自“ 精密量取内标溶液1ml起”，依法测定，并计算含量，含量均匀度的限度为±20%，应符合规定（中国药典1990年版二部附录59页）。 
【溶出度】：取本品，照溶出度测定法（中国药典1990年版二部附录初稿47页第三法），以0.1mol/L盐酸溶液100ml为溶剂，转速为每分钟60转，依法操作，经60分钟时，取溶液经滤膜（孔径小于0.45μm）滤过，弃去初滤液，取续滤液作为供试品溶液；另精密称取经五氧化二磷减压干燥至恒重的甲地高辛对照品适量，加0.1mol/L盐酸溶液制成每1ml中含1μg的溶液作为对照品溶液，精密量取供试品溶液与对照品溶液各1ml，分别置10ml量瓶中，依次各加0.1%抗坏血酸的甲醇溶液3.0ml与0.009mol/L过氧化氢溶液0.2ml，摇匀，用盐酸稀释至刻度，在30℃下放置90分钟，取出，放至室温，照荧光分析法（中国药典1990年版二部附录27页）在激发波长356nm与发射波长485nm处分别测定荧光读数，算出每片的溶出量，限度为标示量的65%，应符合规定。 
【其他】：应符合片剂项下有关的各项规定（中国药典1990年版二部附录3页）。
含量测定
取本品20片，精密称定，研细，精密称取适量（约相当于甲地高辛0.1mg），置5ml量瓶中，精密加入内标溶液1ml,加流动相适量，超声使甲地高辛溶解，用流动相稀释至刻度，滤过，弃去初滤液，取续滤液作为供试品溶液，照甲地高辛项下的方法，取20μl注入液相色谱仪，测定，计算，即得。 [1-2]
测定方法
【方法名称】： 甲地高辛片－甲地高辛－高效液相色谱法 
【应用范围】： 本方法采用高效液相色谱法测定甲地高辛片中甲地高辛的含量。
本方法适用于甲地高辛片。  
【方法原理】： 供试品研细，取适量加入内标溶液，再经流动相溶解并稀释，进入高效液相色谱仪进行色谱分离，用紫外吸收检测器，于波长218nm处检测甲地高辛的峰面积，计算出其含量。 
【试剂】 1. 乙腈；2. 洋地黄毒苷。
【仪器设备】： 1. 仪器；1.1. 高效液相色谱仪；1.2 .色谱柱；
十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂，理论塔板数按甲地高辛峰计算应不低于1000。
1.3 紫外吸收检测器
【色谱条件】
2.1. 流动相：乙腈 水=40 60
2.2 .检测波长：218nm
2.3. 柱温：室温
【试样制备】： 1. 内标溶液的制备 
精密称取洋地黄毒苷适量，加流动相制成每1mL中含0.1mg的溶液，摇匀，即为内标溶液。
2. 对照品溶液的制备
精密称取甲地高辛对照品适量，加流动相溶解并定量稀释成每1mL中含0.1mg的溶液，精密量取该溶液与内标溶液各2mL，置10mL量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀，即为对照品溶液。
3. 供试品溶液的制备
取本品20片，精密称定，研细，精密称取供试品适量（约相当于甲地高辛0.1mg），置5mL量瓶中，精密加内标溶液1mL，加流动相适量，超声处理使甲地高辛溶解，用流动相稀释至刻度，滤过，取续滤液为供试品溶液。
注：“精密称取”系指称取重量应准确至所称取重量的千分之一。“精密量取”系指量取体积的准确度应符合国家标准中对该体积移液管的精度要求。
操作步骤： 分别精密吸取对照品溶液和供试品溶液各20mL，注入高效液相色谱仪，用紫外吸收检测器于波长218nm处测定甲地高辛（C42H66O14）的峰面积，计算出其含量。
参考文献： 中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005版，一部，p.111。