标题：颈椎椎弓裂
概述
颈椎椎弓上下关节突之间呈圆柱状结构，通常称为关节突间部而不称峡部。因尚不清楚的先天性因素导致该部骨缺损或连续性中断即为颈椎椎弓裂；在此基础上，由于退变或头颈部
  颈椎椎弓裂应力作用导致病变椎节移位即为颈椎滑脱。从解剖学方面考虑，颈椎椎弓裂相当于腰椎峡部裂与滑脱，但其发病率远低于后者。Waldron统计了52例脊椎椎弓裂与滑脱，其中发生在颈椎的仅1例。而由于病例少见目前尚无确切的发病率统计。发生于两侧者较单侧多见；从颈椎椎弓裂发病部位看，文献报道的好发节段为颈6约占75%；其次为颈2约占18%；而颈1和颈7椎弓裂尚未见报道。
病因学
大多数作者认为本症为先天性畸形。常合并其他颈椎先天性畸形，如脊柱裂、先天性椎弓根缺如、关节突发育不良等。有些作者认为此症与遗传有关，曾有人报道1对双胞胎同时患有此病。
病理改变
椎弓上、下关节突之间的部位称为关节突间部。在腰椎此部位较为狭长称为峡部，而在颈椎此部位呈柱状。颈椎椎弓裂系指此部两侧或单侧不连，可引起颈椎向前方滑脱，造成颈椎不稳及脊髓、神经根刺激症状。向前滑脱的椎体可压迫椎体前方的食管。有时，此部可变细长但未断裂，屈伸动态x线像显示不稳。
发病机制
本病常合并颈椎部位其他先天性畸形。如脊柱裂、椎弓根缺如、关节突发育鶒不良等。由于胎儿上下关节突实为一个骨化核所形成，即该处的缺损不在骨化中心融合处，因此并非原始骨化中心未闭合。可能在胎儿早期原始骨化的椎弓因某种因素导致形成不全，或在此畸形基础上发生轻微骨折所致。随着
  颈椎椎弓裂年龄增长，局部缺损越来越明显（但部分人此处为软组织或软骨所填塞，获得相对稳定，则不表现出临床症状）。由于颈椎上下关节突前面毗邻神经根，当该部位退变增生、不稳时，则造成椎间孔狭小，并有刺激、压迫窦椎神经及脊神经的可能性，产生局部或根性症状，严重者可压迫脊髓。然而，至今在对新生儿的检查中尚未发现此病另外，尚难以解释其为何多发于颈6。Morvan曾提出疲劳性应力骨折学说但在伸屈活动中受应力最大的颈5很少发生颈7也从未见报道，似不能支持这一观点。
临床表现
本症以男性较多见，男女之比为2～3∶1。据已报道的病例统计患者中年龄最小者为5岁最大为72岁，而以30～40岁较多见。
本病患者可完全无症状，仅在体检或流行病学调查时被发现。多数患者仅有头颈酸痛不适也可有头晕、恶心等。少数病例伴有神经根刺激症状多在轻微受伤、劳累或头颈部活动时诱发或加重；如同时发生颈椎滑脱也可能引起神经根受压症状。而脊髓症状尤为少见，一般仅见于合并颈椎间盘突出或颈椎椎管狭窄的患者。
颈椎椎弓裂无滑脱者，可出现颈椎不稳的临床症状，主要表现为颈枕部和肩部疼痛。合并颈椎滑脱者可出现神经根受压症状和吞咽困难。脊髓受压症状较少见，但若颈椎滑脱合并颈椎间盘突出或颈椎管狭窄则易出现脊髓受压症状。部分病例可无任何临床症状，仅在X线检查时发现颈椎弓裂合并颈椎滑脱。体检时可发现患者颈椎活动受限，颈椎活动可诱发或加重临床表现。合并颈椎滑脱的患者可在其颈部触及“台阶样”畸形。有时患者颈部可呈斜颈畸形。合并脊柱裂者，可同时出现脊柱裂的临床症状和体片。
并发症
合并颈椎滑脱，可能引起神经根受压症状，也可合并颈椎间盘突出症和颈椎椎管狭窄症。
诊断
除依据临床外鶒，主要依据X线平片，包括正、侧位，左右斜位及伸、屈位功能片，
  颈椎椎弓裂有疑问者，可行断层摄片，即可确立诊断。临床表现和X线检查足以明确本病的诊断。必要时可行断层摄片、屈伸动力性摄片、脊髓造影、CT和MRI检查，X线检查包括颈椎正侧位片及斜位片。在诊断本症时应注意同创伤、肿瘤等原因造成的颈椎椎弓破坏相鉴别。
鉴别诊断
鉴别诊断应排除因创伤、肿瘤等原因造成的颈椎椎弓破坏
其它辅助检查
临床表现无特异性诊断主要依据X线平片，包括正、侧位，左、右斜位及伸屈动力位片。对有疑问的病例应行断层摄片，从而更清楚地显示病变部位。CT和MRI检查对诊断本病仅提供参考但有助于鉴别与发现其他疾患。本病的X线片特点为（图1）：
⒈颈椎关节突间部有分界清晰的裂隙，断端边缘硬化、变钝。
⒉病灶部位小关节突呈三角形或蝴蝶结样畸形。
⒊椎弓后半部向后脱位，椎体向前轻度滑脱（≤Ⅰ度），椎间孔可变小。
⒋多合并同侧或相邻的椎弓根、关节突发育不良以及脊柱隐裂等其他畸形
值得注意的是，在CT扫描切层上，颈椎椎弓裂与腰椎峡部裂表现不尽相同，其主要表现为关节突与椎体相连部位连续性中断，断端光滑，关节突与椎体的夹角也不同。
治疗
颈椎椎弓上下关节突之间呈圆柱状结构，通常称之为关节突间部，而不称峡部。因尚不清楚的先天性因素导致该部骨缺损或连续性中断即为颈椎椎弓裂，由于退变或头颈部应力的作用，病变椎节可发生移位，即称之为滑脱。从解剖学角度来说，颈椎椎弓裂相当于腰椎峡部裂与滑脱，但发病率却远低于后者
  颈椎椎弓裂。由于各作者报告病例数较少，目前尚无确切的发病率统计。Waldron统计52例脊柱椎弓裂与滑脱，其中只有1例发生在颈椎。从颈椎椎弓裂发生的部位来说，文献报告的好发节段为C6，约占75%，其次是C2，占18%，再次是C4、C5、C3，而C1和C7椎弓裂尚未见报道。本组有6例发生在C6，占75%，与文献报告相似。本病病因目前尚不清楚，相当多作者认为本病是先天发育因素所致。由于胎儿上、下关节突实为一个骨化核所形成，即该处的缺损不在骨化中心融合处，因此并非原始骨化中心未闭合。可以认为可能是胎儿早期，原始骨化的椎弓因某种因素导致形成不全，或在此畸形基础上发生轻微骨折所致。随着年龄的增长，局部缺损越来越明显，一部分人此处为软组织或软骨所填塞，获得了相对稳定，而无临床症状。由于颈椎上、下关节突前面直接与脊神经根相近，当该部发生退变、增生、不稳定时，可造成椎间孔变小并有刺激、压迫窦椎神经及脊神经的可能性，产生局部或根性症状，严重者可产生脊髓压迫。本病为何多发生于C6,且至今对新生儿的检查中未发现本病，尚难以解释。Morvan曾提出疲劳性应力骨折学说，但在伸屈活动中受应力最大的C5却很少发生，C7也从未见本病报道，难以支持这一观点。
本病患者可完全无症状，仅在体检或流行病学调查时被发现。多数患者仅有头颈部酸痛不适，也可有头晕、恶心等。
少数病例伴有神经根刺激症状，多在轻微受伤、劳累或头颈部活动时诱发或加重。临床表现无特异性，诊断主要依据X线平片，包括正、侧位，左、右斜位及伸、屈动力位片。对有疑问的病例，应行断层摄片，从而更清楚地显示病变部位。CT和 MRI对诊断本病仅提供参考，但有助于鉴别与发现其他疾患。本病的X线片特点为：⑴颈椎关节突间部有分界清晰的裂隙，断端边缘硬化、变钝；⑵病灶部位小关节突呈三角形或“蝴蝶结”样畸形；⑶椎弓后半部向后脱位，椎体向前轻度滑脱（≤Ⅰ°），椎间孔可变小；⑷多合并同侧或相邻的椎弓根、关节突发育不良及脊柱隐裂等其他畸形。值得注意的是，在 CT扫描切层上，颈椎椎弓裂与腰椎峡部裂表现不尽相同，其主要表现为关节突与椎体相连部位连续性中断，断端光滑，关节突与椎体的夹角也不同。关于颈椎椎弓裂的治疗应根据临床症状、滑脱的程度以及是否合并脊髓、神经根损害来决定选择适当的治疗方式。对于无明显临床症状者，应加强对颈部的保护及注意日常工作、生活时的体位。一旦出现神经根或脊髓损害症状或伴有滑脱，我们认为应考虑外科手术干预。手术的目的在于：⑴减压，改善临床症状。⑵融合，使病变节段获得牢固稳定。手术应选择经前路途径，将椎弓裂椎节与下位椎节相融合。如下伴滑脱，可采用环锯法或椎间盘切除减压与自体髂骨植骨术，对于合并颈椎滑脱者，我们采用 Caspar椎体牵开器，使滑脱之椎节复位，椎间孔扩大,恢复颈椎椎间高度及生理曲度，然后再行减压及植骨。如条件允许，植骨后还可辅以颈椎带锁钢板内固定，使融合节段达到即刻稳定，这样可免除术后石膏外固定，减轻了患者痛苦。
后路手术也可进行植骨融合，使颈椎椎弓裂椎节获得稳定，但与前路手术相比后路手术
  颈椎椎弓裂存在如下缺点：⑴手术创伤大，出血量多。⑵无法进行直接减压，特别是椎间隙处的减压，且难以恢复颈椎椎间高度及生理曲度。⑶对合并滑脱的病例使其达到良好的复位较为困难。⑷后路植骨融合范围较大，影响颈部运动功能。⑸若采用内固定，手术难度大，危险性高。因此，除非患者合并椎管狭窄可考虑后路手术外，一般应选择前路手术。