标题：肋锁综合征
简介
颈肋综合征是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床  肋锁综合征(一)症候群，又名颈胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。在锁骨与第一肋骨之间的间隙较小，在解剖上是一个弱点，其中通过到上肢的神经血管束。如果锁骨或者第一肋骨在形态上有所改变就会使锁肋间隙进一步变小，而压迫基间的神经血管束产生症状，叫肋锁综合征。 临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常见病因之一青壮年较多见，男女之比约为1:2.2。。 简介 由于第7颈椎的横突异常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狭小，以致出现神经和血管的压迫症状，此即颈肋综合征。劲肋综合征多见于中年人，因为人步入中年以后，颈肋软骨逐渐骨化，血管弹性差，胸廓出口的血管、神经容易受压。其临床表现主要有手臂疼痛，感觉异常，肤色苍白，手指发冷，患肢肌肉萎缩、软弱无力，其中以手掌尺侧小鱼际较...在锁骨与第一肋骨之间的间隙较小，在解剖上是一个弱点，其中通过到上肢的神经血管束。如果锁骨或者第一肋骨在形态上有所改变就会使锁肋间隙进一步变小，而压迫基间的神经血管束产生症状，叫肋锁综合征。
治疗措施
保守治疗同前斜角肌症候群，如果保守治疗无效且症状严重者则需行手术治  肋锁综合征(二)疗，其手术方法为经腋窝法切除第一肋骨：病人侧卧位患侧在上，经腋窝沿皮肤皱褶作一横切口，前边越过胸大肌的前缘，向后横过腋窝的后缘。切开皮肤及皮肤组织，向深部暴露第1、2肋骨与前斜角肌。向上剥离见第一肋骨时将上肢完全抬起，小心分离第一肋骨，鉴别各种组织，壁丛在后，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉与前斜角肌在中间。自抵止点将前、中斜角肌切断，再切断锁骨下肌的起点。在游离前斜角肌时不要损伤颈内静脉。骨膜下剥离第一肋骨注意勿伤及胸膜。在靠近肋骨与软骨接合处将第一肋骨切断，在后面自横突处作关节离断。如果一旦胸膜破裂，在破口放一个小的导尿管，将管周围的胸膜关闭，将导尿管的另一端连于水封瓶行闭式引流。
病因学
其病因病理包括以下四个方面：第一肋骨畸形，正常的第一肋骨向前向下  肋锁综合征(三)。但在变异的情况下，第一肋骨呈水平位或者较高，这种位置就将压迫上面的神经血管束；颈胸段的脊柱侧弯或先天性的半椎体可以使胸廓上口扭转，第一肋骨向上；锁骨与第一肋骨骨折，愈合后出现大量骨痂或错位愈合、肋锁间隙减小，甚至锁骨粉碎性骨折折片错位刺伤神经或血管；以及锁骨下肌肥大压迫神经血管。
临床表现
发病可以是缓慢的，也可以急性发作。  肋锁综合征(四)
1.神经受压颈肩部疼痛与不适感，同侧上肢有放射性麻木、麻刺感，特别表现在前臂和手的内侧。 
2.血管受压手有间歇性疼痛、肿胀、发凉，皮肤干燥、紫绀，桡动脉搏动减低。 
检查时将患者的肩关节向后推并使病人颈部过伸，则可使麻木及麻刺感加重，也可使上胸部与上肢的静脉回流受阻致该处的静脉充胀，有时桡动脉因受压脉搏变弱或消失。屈颈与上肢放低可使症状缓解。本病很少发生运动方面的障碍。本病与颈肋、前斜角肌症候群不易鉴别。用X线片可以区别颈肋，用血管造影可以鉴别前斜角肌症候群。
诊断要点
1、检查肋锁综合征
对本病的检查除了体格检查外，还需进行一些特殊检查，特殊实验包括Wright试验Mosleg试验、Edson试验及Adson试验。进行体格检查时，将患者的肩关节向后推并使病人颈部过伸，则可使麻木及麻刺感加重，也可使上胸部与上肢的静脉回流受阻致该处的静脉充胀，有时桡动脉因受压脉搏变弱或消失。屈颈与上肢放低可使症状缓解。本病很少发生运动方面的障碍。另外还可进行肌电图和体感诱发电位检查。特殊情况下需进行X线检查，以明确压迫的位置和器官。 
喙突与胸小肌的后方通过到上肢的神经血管束。Wright在1945年就发现正常人当上肢过度外展时出现神经血管束的压迫，这是因为神经血管束被拉紧血管束的压迫，这是因为神经血管束被拉紧同时又受胸小肌的压迫所致。受压的部位在锁骨下动脉过渡到腋动脉的部分。在解剖标本与在手术台上都可以证明这种压迫的机理。
2、诊断本病根据被压迫的部位不同，可产生不同的症状：
1、神经受压：
颈肩部疼痛与不适感，同侧上肢有放射性麻木、麻刺感，特别表现在前臂和手的内侧。
2、血管受压：
手有间歇性疼痛、肿胀、发凉，皮肤干燥、紫绀，桡动脉搏动减低。
疾病治疗
1.西医治疗普鲁卡因
(1)封闭疗法：对前斜角肌症状明显局部压痛者，可用1%普鲁  普鲁卡因普鲁卡因
卡因5-10ml局部封闭。封闭方法：患者取坐或卧位，头转向对侧在锁骨上2.5cm胸锁乳突肌锁骨头后缘处嘱患者深吸气憋住以确定前斜角位置然后用细针垂直刺入0.5cm左右回抽无血及气泡即可注入药物。 
(2)手术治疗：症状严重影响工作而非手术疗法无效者可行手术治疗。一般行前斜角肌或坚韧纤维带切断术若有颈肋也可同时切除。
手术取仰卧位头转向健侧，局麻下作切口在锁骨上2-3cm处自胸锁关节开始向外侧延长7cm左右，按层暴露至胸锁乳突肌锁骨头处，切断该肌细心分离进入结扎颈横动脉肩胛上血管并切断之游离前斜角肌注意保护膈神经靠近止点切断前斜角肌，若该肌增厚可切除3-4cm术
毕冲洗伤口缝合术中注意查询剪断后的感觉，满意后方可缝合创口。术后注意预防感染症状解除后应康复治疗。
2.中医治疗(1)辨证论治：
①气血淤滞：
症状：肢体疼痛发绀，手指僵硬动作不灵肢冷无力肢体远端浮肿，青 
  桃仁饮加味筋暴露舌质紫暗有瘀斑，脉紧涩。
治法：活血化瘀，益气通痹。
方药：桃仁饮加味( 《类证治裁》 )。
桃仁12g，红花、川芎12g，归尾12g，威灵仙15g，川乌、麻黄6g白芍，12g，桑枝15g，桂枝9g，黄芪20g，甘草6g。
加减：若淤血严重火痛剧烈者去威灵仙，加草乌6g，地龙12g，三七粉3g(研细冲服)。②肝血亏虚：
症状：肢体软弱无力动则疲劳，肤色苍白无华，肉削萎缩，麻木不仁，时有疼痛，舌质淡，脉细弦。
治法：滋补肝肾，活络舒筋。
方药：补肾壮筋汤加味( 《伤科补要》 )。
熟地15g，白芍12g，当归15g，山茱萸12g茯苓9g，川断12g，牛膝9g，五加皮15g，红花9g，鸡血藤20g，丹参30g，桑枝15g，桂枝9g。
桃仁饮加味
③风邪侵筋：
症状：上肢疼痛酸楚，恶风发热，疼痛游走不定，颈肩臂部如蚁行走健康搜索筋脉弛缓或痉挛麻木不仁舌苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风，通络舒筋。
方药：防风汤加味《宣明论》 。
防风9g，当归12g赤茯苓12g黄芩9g，秦艽12g，葛根15g，麻黄3g，肉桂12g，生姜3片，甘草3g，伸筋草15g忍冬藤15g。
加减：若兼有湿邪者可去黄芩、葛根加薏苡仁20g，威灵仙15g鵻 
(2)综合治疗：
①针灸治疗：针灸治疗前斜角肌综合征，可缓解肌痉挛从而减轻对神经血管的压迫，达到止痛目的，但因颈椎病所致的前斜角肌发生病理性变化，应配合其他治疗方法治疗原发病。
由于前斜角肌综合征的症候表现主要在肩颈部、上臂内侧前臂和手尺侧，因此多与手足阳明经、手少阴经关系密切，并与手少阳经有关选穴时，应以阳明经穴为主辅以手少阴经穴。
②推拿疗法：
A.准备手法患者坐位，以右侧为例。按压合谷、阳溪阳谷、曲池小海穴
B.治疗方法：a.按压天鼎缺盆穴b.按压中府穴半分钟，起手时拇指向上压c.按压附分、魄户、膏肓俞、神堂。d.术者立于患侧面向前，以左手前臂自后绕患者腋下，前臂紧靠胸壁向上牵引，牵引结束时术者左前臂在腋下旋前。e.按压极泉穴f.术者立于患者后外侧，左手四指搭于患者肩上部，拇指顶于肱骨后侧。右手持患腕向前外侧呈45°拔伸再后伸关节至最大限度反复多次。继而持腕向前伸，以肩关节为中心将上肢先作顺时针方向旋转数次，再作逆时针方向旋转数次。然后再持腕用力向前外侧呈45°拉伸拉伸时左手四指在肱骨头前侧内缘拇指在肩胛骨上缘，用力捏压，并随拉伸而滑动弹拨。伸拉4-5次。
推拿治疗
g.术者两手掌在息肩前后侧旋转揉按。然后再撩揉上臂之内侧h.术者左手托在肘后，右手持腕旋转肘关节4-5次i.患肢伸直位掌心向上。术者右手持腕，左手从患肘后侧插入，搭于患侧锁骨上作伸直的杠杆作用，稍用力使肘关节伸直，持续约半分钟然后再用左手托肘后侧右手持腕旋转肘关节按压阳谷穴。k.术者两手持握患手掌两侧掌心向下进行牵引，在牵引下左右摇摆腕关节，并反复旋转。继而术者两拇指移至患手背侧并齐并用力向上推耸一下随即将两拇指横向交叉于手背上。向上横推捋按3-4次，再将每个手指捋按3次。最后掌心向上，术者左手托于手背下右手掌心朝下，顶住患指尖使四指  推拿治疗屈伸3-4次。 
l.术者右手放于头顶使头向健侧偏斜，左手放于患侧肩顶上部，两手向相反方向分离推按，以牵引其患侧斜角肌最后用食、中、环三指在前斜角肌上按揉。m.术者在患者后侧以右手掌大鱼际肌揉按患者之颈后下部每天按摩1次，按后用三角巾悬吊患肢，直至神经血管压迫症状缓解为止。
C.注意事项：推拿治疗本病有较好的疗效，但需注意以下几点：a.本病上述推拿治疗手法需每天或隔天治疗1次，直至神经血管压迫症状缓解或消除；b.本病在急性期时，推拿后用三角巾悬吊患肢以缓解痉挛和神经血管的压迫；c.可指导病人用健侧手对患侧前中斜角肌处用按摩，拿等手法自我按摩。
万录膏
③敷贴疗法：

病理护理
(1)护理问题：本病胸廓出口区重要的血管神经(臂丛神经、锁骨下动静脉)受压引起的复杂临床症候群，其主要护理问题如下①动脉供血不足时，可出现肢体疼痛，颜色苍白，冰冷脉搏减弱或消失，严重者可造成肢体缺血坏死等。②静脉供血不足时，可出现水肿、指端发绀及溃疡。③神经受压时，出现感觉运动障碍，手指无力肌肉萎缩功能受限。④患者缺乏必要的知识，患病后心理负担加大。 
(2)护理目标：严密观察病情，防止肢体缺血加重；采取一切措施，减轻神经血管受压；加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。
(3)护理措施：①清除紧张焦虑不良心理反应：A.首先要热情接待患者及家属，耐心倾听主诉了解患者及家属对疾病的认知程度和期望，便于针对性地交谈疏导，使患者及其家属能正确地对待疾病安心接受治疗；B.为明确疾病的诊断，告知病人可能接受的检查与治疗措施及注意点，取得患者理解与配合；C.以严肃认真的工作态度耐心细致地护理严密观察，取得患者的信任，使之有安全感；D.运动障碍患者常常生活受限，在加强生活护理的同时，鼓励患者用能动的肢体进行活动让患者在建立自立能力中取得自信建立自我护理意识，清除焦虑，切忌完全性替代护理。 ②维持病人肢体的代谢需要：用颈悬带悬吊患肢前臂，使肩部上抬缓解对神经血管的压迫，以促进血液循环安排适当运动及休息，避免肢体疼痛及疲惫；保持肢体温暖；避免使用血管收缩药物。
③手术治疗是解除压迫的最后手段，护理人员遇此情况宜向病人解说，并提供术前、术后护理。
康复本病系因解剖结构异常而引起的血管神经受压后综合征，如症状较轻无神经损伤症状，可试行：适当休息悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动局部热敷按摩前斜角肌肉行普鲁卡因(奴夫卡因)封闭。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗；若后期遗留上肢活动障碍肌萎缩应适当给予体育疗法理疗最大限度恢复功。