标题：小儿慢性胃炎
疾病名称
小儿慢性胃炎
疾病简介
小儿慢性胃炎是儿科常见病，约占慢性再发性腹痛患儿的1/3，小儿胃炎的发病率尚无确切的统计数据。随着纤维内镜在儿科临床应用的普及，临床医师对小儿胃炎有了进一步认识。  小儿进食
疾病分类
消化内科
发病原因
免疫因素关于免疫与慢性胃炎的关系报道很多，多数学者认为小儿慢性胃炎与细胞、体液免疫有关。各种有害因素造成胃黏膜损伤，释放抗原并致敏免疫细胞引起抗原一抗体反应导致胃黏膜进一步损害。因为细胞的不断破坏，抗原不断释放，于是抗体也就不断产生，致炎症慢性化。此外，还发现细胞介导免疫，用各种免疫指标如淋巴细胞转化试验、巨细胞移动抑制试验、各种皮肤试验及肿瘤细胞杀伤试验均证实有细胞免疫存在。有学者认为细胞免疫比体液免疫在解释发病机制上更为重要。
营养因素儿童挑食、偏食等不良饮食习惯，造成维生素C、维生素e及钙、铁等元素摄入不足是致病的另一因素。Fontham等研究表明，食物中维生素A和维生素C与慢性胃炎危险性的减少有联系，水果和疏菜对肠化生有保护作用。此外，忌食油腻食物可造成体内某些脂肪酸缺乏，影响前列腺素合成，致胃黏膜的防御功能下降。长期食用辛辣等刺激性食物对胃黏膜也有损伤。  小儿
幽门螺杆菌( Hp)感染来国内外大量研究资料表明，Hp是慢性胃炎的主要病因。来自成人的流行病学资料显示，人的一生中感染Hp的主要年龄阶段是在儿童期，可见儿童是受Hp侵袭的危险人群。Hp感染有家族聚集性，Hp感染的儿童大多数有胃肠病家族史。不同地区、不同种族、不同经济状况及卫生条件，Hp感染率有明显差异，但Hp能否在胃黏膜定植又是由儿童期的诸多因素所决定的。Hp促发慢性胃炎确切发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关：①Hp产生的各种酶可干扰细胞代谢，破坏胃黏膜上皮细胞，削弱胃的黏膜屏障，从而增加胃黏膜对各种有害物质的敏感性。②Hp产生细胞毒素能引起细胞内空泡形成而导致胃黏膜损伤。③Hp感染后诱发一系列的免疫反应造成胃黏膜损伤。
发病机制正常胃黏膜的固有层只有少量单核细胞，如果出现多数淋巴细胞和浆细胞浸润则为慢性炎症活动期。嗜酸细胞极少见。慢性浅表性胃炎病变一般只限于黏膜的上1/3，即在腺窝层而不影响腺管部分。炎症影响上皮层使其变性坏死，重者剥脱形成糜烂甚至出血。核分裂相明显增多，上皮增厚。腺窝固有层有多数细胞浸润，白细胞游走，腺窝内有各种管型。萎缩性胃炎的炎症变化与浅表性胃炎相似，惟范围波及到黏膜全层，主要特点是腺体数量减少。肠上皮化生常见于萎缩性胃炎，轻者只见少量杯状细胞，重者可见大量典型的肠绒毛上皮，这种病理变化在儿童极少见。根据本院206例儿童胃黏膜组织学检查结果，几乎全属浅表性胃炎，仅1例为萎缩性胃炎，另有1例浅表性胃炎伴肠化生。　
精神紧张心理因素导致的胃炎在上幼儿园和上小学的孩子中最常见，患儿会经常在上学前发病，休息时症状轻，在临近考试的时候症状加重。因此不要给孩子过多压力，注意孩子的休息，保证孩子有充足的睡眠。
发病症状
小儿慢性胃炎的症状无特异性，多数有不同程度的消化不良症状，临床表现的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致，且病程迁延。主要表现是反复腹痛，无明显规律性，通常在进食后加重。疼痛部位不确切，多在脐周。
幼儿腹痛可仅表现不安和正常进食行为改变，年长儿症状似成人，常诉上腹痛，其次有嗳气、早饱、恶心、上腹部不适、泛酸。进食硬、冷、辛辣等食物或受凉、气温下降时，可引发或加重症状。部分患儿可有食欲不振、乏力、消瘦及头晕，伴有胃糜烂者可出现黑便。[1]
反复腹痛
由于小儿对疼痛部位的表达常含糊不清，腹痛的时候会泛指脐周或脐上。
腹痛
多为持续隐痛或阵发性痉挛腹痛，有的可发生在餐前或餐后，有的可发生在夜间，有的则毫无规律性。此外，病人还可有呕吐、消瘦、上腹痛、贫血，甚至消化道出血的症状。
临床表现
小儿慢性胃炎的临床表现并无特异性，且年龄愈小，症状愈不典型。绝大多数表现为上腹部或脐周反复疼痛，往往伴有呕吐。其他症状包括进食后上腹饱胀、恶心、厌食伴反酸、嗳气等，呕血、黑便少见。常因进食冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。出血也是其症状之一，尤其合并糜烂，可以反复小量出血，亦可为大出血。小婴儿还可表现为慢性腹泻和营养不良。  小儿
鉴别诊断
小儿慢性胃炎由于临床表现不典型，诊断较难，为避免漏诊和误诊，凡有以下疑似症状者均应及时进行内镜检查，以期早期确诊。
疑似症状上腹部或脐周反复疼痛；食欲不振、反复呕吐，特别是与进食有关者；反复检查大便潜血阳性，且有贫血征象者；不明原因的呕血或黑便者;有胃病或溃疡病家族史，并有消化道症状者。  小儿
辅助检查内镜检查可直接对胃黏膜进行观察，并能同时取活体标本进行组织学和细菌学检查，此法安全可靠，诊断率高，为确诊慢性胃炎的首选方法。Hp检测：对慢性胃炎患儿均应进行检查，一是明确病因，二可指导治疗。诊断Hp感染的方法很多，一般分为侵人性和非侵入性两类。侵人性方法即在进行内镜检查时取胃黏膜活检组织进行组织切片染色、Hp细菌培养和快速尿素酶试验。此方法是诊断Hp感染的可靠方法，但因其有侵人性，不易被小儿所接受。非侵人性方法血清Hp抗体检测或尿素呼气试验等。血清学检查难以明确患者现时有否Hp感染，仅适用于流行病学调查。13C或14C尿素呼气试验是一种可靠的非侵入性检测Hp感染的方法，其敏感性与特异性均较高，可判断有无活动性感染，适用于流行病学调查和临床治疗前后复查Hp感染状态。14C尿素呼气试验费用较低，但具有放射性，不适用于儿童。而无放射性13C尿素呼气试验需配备检测仪器，价格昂贵，难以普及。但是13C尿素呼气试验具有可靠、准确、安全、简单、实用而易被小儿接受等诸多长处。
检查时上腹部可有压痛，亦可无明显体征，少数患者有消瘦、贫血。
疾病治疗
综合治疗小儿慢性胃炎尚无特效疗法，以综合治疗为宜。
饮食治疗应给予易消化及营养丰富的食物，如牛奶、豆浆、稀饭、蔬菜、水果等，并养成定时、定量、少量多餐、细嚼慢咽的习惯，避免刺激性食物及饮料等。
药物治疗 对症治疗：凡有餐后饱胀、恶心、呕吐者，可给予多潘立酮每次0. 3mg/kg，每日3次，餐前服用。胃黏膜保护剂：如思密达、硫糖铝等。受体阻滞剂：西咪替丁过去用法为每日20~40mg/kg，分4次口服，将其改为10mg/kg，每晚睡前次口服，效果相同。4-6周为一个疗程，不良反应少。抗Hp感染治疗：用药方案尚未统一，传统铋剂三联两周疗法，由于其不良反应发生频率高，患者耐受差，已不作为一线推荐方案。国外学者公认质子泵抑制剂(奥美拉唑)加两种抗菌药物(克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑的任何两种)的短程(1周)低剂量三联疗法是最佳的根除Hp的方案。该方案以根除率高且疗效恒定、不良反应少、疗程短、患儿顺应性好为优点，但价格昂贵。
  小儿
食疗方调理1、萝卜蜂蜜
材料 白萝卜500克、蜂蜜150克
做法 将萝卜切丁，放于沸水中煮熟捞出，晾晒半日，再放锅内加蜂蜜用小火煮沸，调匀、冷却后装瓶。每日服3汤匙。
特点 适合胃部胀痛、反酸的孩子食用。
2、牛奶蜂蜜鹌鹑蛋
材料 牛奶220毫升、蜂蜜30克、鹌鹑蛋1只
做法 将牛奶先煮沸，打入鹌鹑蛋，再煮数分钟后加入蜂蜜即成。每早服用。
特点 适合胃痛、口渴、便秘的孩子食用。
3、饴糖豆浆
材料 饴糖20克、豆浆250毫升
做法 将饴糖冲入250毫升的豆浆内，煮沸后空腹饮用。
特点 适合胃部隐痛、手足不温、怕冷的孩子。
4、莲子糯米粥
材料 莲子、糯米、米仁各50克、红糖15克
做法 莲子用开水泡胀，剥皮去心，加入锅后放水煮30分钟，再加粳米及米仁煮沸，小火炖至烂，放红糖后食用。
特点 适合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔腻的孩子。
家长须知
由于小儿慢性胃炎的临床表现缺乏特异性，也就是说单凭临床症状不能确诊，必须配合必要的辅助检查才能明确诊断。因此家长若发现孩子有原因不明的腹痛，同时有胃口差、消瘦和上腹部压痛，应想到慢性胃炎的可能，要及时带孩子去医院检查，必要时做胃镜检查。
如果小儿被确诊为慢性胃炎，家长亦不必过于担心。因为小儿慢性胃炎多数为浅表性胃炎，如果能够早发现，早纠正和早治疗，病情可较快得以改善，可达治愈目的。值得注意的是，慢性胃炎的治疗是一个长期的、综合的治疗过程，需要家长在孩子饮食、卫生、精神心理等方面加以密切配合，以免复发。
疾病预防
良好饮食习惯
所以从小培养良好的饮食习惯也很重要。孩子吃饭要定时定量、少量多餐，注意营养搭配，少吃辛辣刺激的食物；另外还要避免挑食、偏食，不要过饥或过饱；不吃过多的冷饮，不要零食或糖果等不离口。这些都容易使胃肠功能紊乱、胃黏膜的抵抗力下降而患慢性胃炎。
“进口关”
幽门螺杆菌是一种主要寄居在人体胃部的螺旋状杆菌，所以预防其感染的重点是把好“进口”关。进食最好实行分餐，即使是自家人也要分餐具，餐具要定时消毒。①加强卫生宣教，从小养成不吮手，不把手帕、毛巾、被子、铅笔等物放入口中的好习惯;②不吃不干净的食物;③饭前、便后勤洗手;④注意口腔卫生，坚持早晚两次刷牙。⑤每天坚持排便。
家庭带菌者治疗
1、劝家庭带菌者进行治疗。幽门螺杆菌是诱发慢性胃肠疾病的罪魁祸首，所以，家庭带菌者要及时治疗，避免幽门螺杆菌传染给家庭成员。
健康小贴士
HP胃炎会传染，
家庭预防很重要;
切断传播多方面;
饮食调理不忽视。