标题：近视手术
发展史
1990年代最初的几年里，RK手术可谓风光无二，在国内掀起了手术矫正近视眼的第一波高潮，甚至有俄罗斯专家到国内来“走穴”。
但很快，近视眼手术便发生了进化。更为先进的PRK手术，即“准分子激光角膜切削术”出现了。1990年代后期，PR K手术非常受欢迎，特别是在南京。
比起前辈RK，PRK先进了很多，手术方法简单，手术效果好，近视眼手术并发症少。但由于术后需要长期用药，也有些手术者因为长期使用激素类眼药而不注意复查，结果因此导致眼部出现疾患。
于是，它再度进化。LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)和LASEK(准分子激光角膜上皮磨镶术)手术横空出世。由于可以避免和减少一些并发症，且恢复快、无明显不适，所以运用广泛，特别是前者，是目前开展最多、最广泛的手术方法。
在此基础上，它还在进化，更为先进的一代名为ORK手术，其全称是OptimizedRefractiveK eratectomy，即“最优化屈光性角膜切削术”。它属于个性化切削手术，在治疗后的成像效果上有明显提高，更符合病人个体的要求。但是在术前术后仍然必须接受规范化的检查和治疗，以预防并发症的发生。
近视手术顾名思义便是近视眼通过手术治疗视力能够恢复正常
PRK-准分子激光角膜切削术
手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自己的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。
LASIK-准分子激光角膜原位磨镶术
手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1400度以内近视患者。
PRK因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。
其中Torsion Lasik简称TK，中文译名为虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术，是传统激光近视手术的飞跃。目前国内能开展这种手术的屈指可数。
LASEK-准分子激光角膜上皮磨镶术
LASEK是更新一代的准分子激光手术方法。与LASIK的 不同之处在于，它不是用显微角膜刀来做瓣，而是用 角膜上皮环钻切出一个厚度为60-80微米，直径8-10毫 米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子 激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视、散光的目的，而后上皮瓣复位。手术后对于超高度数的患者可以解决像差，眩光问题。由于上皮瓣厚度为60-80微米，所以为高度数，角膜相对较薄的患者解决了厚度问题，同时对于此类患者，安全性也提高了。
准分子激光的生物学特性：
凡激光和生物组织相互作用后所引起的生物组织方面的任何改变，都称为激光的生物效应。
准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应。所谓光化反应，是指组织受到远紫外光作用时，会断裂分子之间结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，对周围的组织则没有影响。
准分子激光的光能量几乎完全被角膜上皮细胞、Bowman`s膜和基质吸收。英国Marshall用氢氟准分子激光对动物角膜作光解切除，并进行了超微结构检查，实验发现光解切口边界清晰，周围无热损伤现象。
193nm的氩氟准分子激光有许多特点适合应用于角膜屈光手术。其每一个脉冲具有高达6.4eV的能量，这个能量远超过结合分子碳和碳键的结合能量3.5eV，因此光子可以打断分子之间的结合键，将组织分离成挥发性的碎片，此波长的，激光吸收范围极窄，大约介于3.7-3.9μm之间，也就是超过这个范围的组织不会吸收到激光，每一发激光可以切削0.2-0.25μm厚度的生物组织，而且每次一致性良好，不会有忽深忽浅的情况产生，因此，切割深度和激光发射数目成正比。由于激光的整个脉冲只有10－20μs，因此其热扩散效应非常小，周围仅有0.3-0.8μm的组织会受到伤害。
另外，由于电磁波对于角膜的穿透力随着波长的缩短而减少。在400nm以下，穿透力减至零。故193nm波长的远紫外线导致无角膜穿透力。因此对于眼球内部的组织没有任何不良副作用。
准分子激光切削角膜的能力，具有超细微的精密度和超细微的损伤程度。193nm波长远紫外光只产生很少的热效应，从而对周围组织损伤限制在很小的范围。而且，还提供了特别平滑的切削平面。
手术后遗症及注意事项
术中注意事项[1]近视手术主要是在眼角膜上进行的，而眼角膜上面没有血管和神经，所以你在做手术是没有疼痛感。近视手术过程中，患者的良好配合是手术能否成功的重要前提，因此，近视手术中，患者应该注意以下几点：　1、放松心情，不要紧张。
2、不要用力挤眼、不要随意动眼球、要按医生的引导固定不动.
3、手术关键时刻，要遵医嘱、不要讲话、更不允许乱动。 
4、术中一定要盯住一闪一闪的红色或绿色注视灯，即使看不到注视灯也不要乱动，要按医生的引导轻轻移动眼球而头不要移动。
5、在手术台上，不要用手再碰手术消毒区域。
手术后遗症1.矫正不足或过度矫正：手术后仍残留近视，或是超过预期的矫正度数变成远视，是最常见的副作用，视情况可于度数稳定后再次雷射矫正。
2.畏光：在手术后3至6个月内，对光线的敏感度增加，但多会在6个月后逐渐消失，极少病例会持续下去。
3.眩光或复视：手术初期较常见，尤其夜间瞳孔变大较会产生，大部分会慢慢消失，只有少部分会持续下去。
4.手术中的合并症：多数是角膜瓣切割不良，如切割不完全或切割不平整；只要将角膜瓣复位即可恢复，三个月后可再次手术。
5.表皮愈合不良：多见于PRK，可用治疗性隐形眼镜及人工泪水帮助复原。
6.角膜混浊：仅PRK术后会发生，与个人体质及矫正度数愈高有正相关，术后1-3个月最明显，须点类固醇眼药水控制，之后大多会慢慢褪去。
7.角膜瓣皱折或移位：仅见于LASIK，可能因外伤引起，会造成不规则散光影响视力，可再手术铺平。
8.角膜瓣下杂质或表皮入侵：轻微者不影响视力，严重者须翻开角膜瓣将其去除。
9.感染：因手术或术后不洁，使伤口受到病菌感染，机率很低，只要早期发现，多数可用药物控制。
10.干眼症：雷射术后泪水分泌会减少，可能产生干眼症状或使得原本干眼的人症状加重，须补充人工泪水治疗，约3-6个月可改善。
11.老花眼：年龄接近或超过40岁的人，可能已有老花眼，近视矫正后即使看远不用戴眼镜，但是看近处或看书时还是需要戴眼镜，请与医师讨论适合个人的矫正方式。
12.手术不能保证视力一定达到1.0，有些病例可能须再次手术，或配戴眼镜才能得到最佳视力。
手术对眼角膜的危害角膜中心出现混浊 ：美国加利福尼亚大学洛杉矶分校大卫.格里芬医学院的巴里斯.桑默茨，和马洛尼视觉学院的罗伯特.K.马洛尼在《眼科学》杂志上发表文章，介绍了他们在处理近视眼激光手术后“角膜中心病变”上的经验。 
一些眼科专家指出，自1998年来，激光手术导致角膜病变的病例不断出现。桑默茨教授和马洛尼研究了14个相似病例，共涉及23个眼球。其中19个眼球在接受LASIK手术后视力得到了改善。但有4个眼球在接受手术后出现了问题。眼角膜中心混浊现象通常出现在手术后3到6天。病变位置在角膜正中心，也就是近视眼激光手术中激光功率最强的区域。患者还出现了“远视”，也就是聚光失常。但在2到18个月后，混浊现象逐渐消失。 
可能源自对激光过敏：桑默茨和马洛尼医生都认为，“角膜中心病变”并不是炎症，他们警告说不能使用“皮质类固醇”类药物进行治疗，因为长时间使用可能导致患者患白内障、青光眼，甚至失明。 
在他们的病例中，有7位患者在眼角膜混浊现象消失后，再次进行了了LASIK手术，视力得到了提高，之后也再没有出现角膜混浊现象。两位医生据此猜测，近视眼激光手术后出现混浊可能是患者眼角膜对激光过敏后的反应现象，因此“需要一些外部刺激性手段”来改善症状。
术前注意事项1.检查前停戴隐形眼镜，软镜至少为1-2星期，硬镜至少为2-3星期，停戴时间越长越好。 
2.练习注视一点不动，每次持续时间在2分钟以上。 
3.手术前三天内请勿用任何化妆品和香水。 
4.安排手术陪同，以便术后护送。 
术后可能出现的问题 
1.眩光及夜间视力障碍：如果近视度数在700-1000度或以上，有80%的人在晚间会出现轻微眩光，25%的人夜间视力出现问题。这大多是由于手术时手术区域比较靠近视觉中心引起的。 
2.对矫正后的视力不满意：手术后有可能感觉矫正度数不足，不如预期效果，或者矫正过度，远视也就是老花眼可能提前。 
3.干眼症：手术中有可能伤害到泪膜神经，使泪液分泌减少。 
4.假性圆锥角膜：术后极端问题。这是由于切割过深引起的，会使视力更加下降，幸好出现几率很低。
术后注意事项24小时内：睡眠以仰卧姿势为佳，以免碰伤角膜。 
可能会有异物感或流泪，切忌用手揩擦、注意卫生。 
不要洗头、淋浴。切勿使用眼部化妆品。
一星期内： 
睡觉时戴眼罩保护眼睛，以免外力导致角膜瓣移位。 
禁烟、酒、槟榔，少吃刺激性强的食物。少看电视、电脑及书报，避免眼睛疲劳。 
为防止沙尘或异物入眼，可以戴太阳镜、平光镜或护眼罩外出。 
切勿游泳或做蒸汽浴。
一个月内：避免做剧烈运动或可伤及眼睛的活动。勿驾车或操作危险机器。
一生中：注意卫生，避免用眼过度。
现代近视手术各分类主要手术方式
1、常规lasik手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1200度以内近视患者。
2、超薄lasik超薄LASIK即是把角膜瓣做得更薄的LASIK手术。采用法国超薄角膜瓣制作技术，将角膜瓣厚度控制在100微米左右。对于相同角膜厚度的患者而言，超薄LASIK由于把角膜瓣做得更薄，较普通LASIK保留了更多的角膜基质层，降低了风险，更进一步提高了手术的安全性，兼有LASIK和EPI-LASIK的优点，使手术的适应人群更广，让许多高度数、薄角膜、常规LASIK不能手术的患者也能有机会实现手术摘镜的愿望；对于适合做LASIK的患者而言，如果选择超薄LASIK，将保留更多角膜基质层，手术的安全性和术后稳定性就更高。目前，超薄LASIK已经成为取代常规LASIK手术的主要屈光手术方法。
3、Epi-lasik  采用特制的角膜上皮刀（这种刀切入角膜上皮层后能智能化地停止深入，再自动把角膜上皮层与下面组织光滑分开）制作的角膜上皮瓣厚度仅50—60微米，完全由计算机和全自动机械控制，制作的上皮瓣特别平整。完成激光切削后将上皮瓣复位，手术即告完成。它融合了LASIK和LASEK的优点，术后的视觉质量大幅提高。其远期效果更好、更加节省角膜厚度、提供更大的矫治范围、安全性更高等优势具有非常诱人的临床价值。
4、Q值引导的LASIKQ值引导的LASIK手术根据个体角膜的非球面特性进行角膜个体化切削，保持角膜的非球面特性，使治疗精度与效果出现飞跃发展。加上光区、过渡区和治疗参数更细微的调整，可得到更加满意的手术效果。术后视觉质量较常规手术好，还可以减少眩光，提高夜视力。这对需夜间驾驶等患者来说，有非常积极的意义。
5、晶体手术手术原理就是在病人角膜缘做一微小切口，把一种特制的人工晶体植入患者眼球内的前房或后房内，不磨损角膜，也无需摘除原来晶体，保留患者眼球生理结构的完整性和调节功能。这种手术，实际上是把镜片由戴在眼外移到眼内。而且手术是可逆的，万一不需要这种人工晶体，做个小手术便可取出。该手术效果好，矫正屈光范围大，本技术适合于1300度－3000度超高度近视、300度以上散光、角膜很薄不能实施激光手术的患者。
晶体手术类型主要有：
前房虹膜夹持型（简称ACL）
后房型 （简称ICL）
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准分子近视手术过程
1、术前咨询—揭开准分子手术神秘面纱患者可以通过各种方式进行专业咨询，比如：拨打专业医院的热线咨询电话，专业的咨询人员会耐心细致的回答您的各种问题。此外，你还可以通过专业网站进行在线咨询。或直接来医院向专业医师进行咨询。通过对LASIK手术建立起一个基本的认识，消除对这种手术不必要的神秘感和恐惧感。
2、术前初诊—安全检查，放心诊治选择合适的日期来医院进行初诊，整个初诊过程在导医的引导下有序地进行。
初诊主要是考察病人基本情况，通过各种专业仪器对您的双眼做一个详细的检查和分析，以确定您是否合适采用准分子激光手术治疗。专业医师可以根据每个人的分析检查数据制定手术方案，并对手术效果作一个大体的预测。因此这个环节非常重要。在这一环节里，医师会把不适应做手术的患者筛选出来，譬如眼底的一些病变，糖尿病患者，圆锥角膜，疤痕体质者等等。如果您通过这一环节检查，说明你适合接受这项手术。手术的安全性必须从术前检查开始一直贯彻到手术结束。
从事准分子手术的专业医师必须拥有经过严格审批的从业资格以及多年的手术经验，患者可以根据医师的建议来决定是否继续接受手术。
3、术前复诊—第二道手术安全防火墙复诊的主要目的是验证初诊检查数据的准确性，通过一系列专业设备的检测，为手术的安全再上一道防火墙。并且最终确定手术方案。医师会全面细致的对您说明整个手术安排，讲解手术当天的注意事项以及术后的一些防护措施。您可根据自身情况以及医师的建议，来确定手术时间，并且签署手术知情同意书。专家特别提醒，术前检查必须十分严格并且认真对待。只要有一项检查不通过，就不能接受准分子手术。
4、接受手术—体验准分子摘镜历程手术当天您需要对医师的建议作出安排，比如穿舒适的衣物，提前不接触刺激性物品比如烟酒和相关药物，不使用化妆品等。手术过程大约需要15分钟左右，实际使用准分子激光的时间仅为30秒以内。手术后需要短暂的休息，医师和护士会对您做一些专业防护措施，保护手术眼睛不会受到影响。
5、术后保健—清晰世界，逐渐展现做完手术以后，必须根据医师的建议定期来医院进行复查，以随时跟踪手术情况。医师会对术后的注意事项和防护措施有一整套详细说明。手术患者需要按照这些说明逐一执行。此外医院还会提供完备的术后服务体系，使患者随时享受温馨的医疗服务。[3]
近视激光手术适应哪些症状
① 患者本人有摘镜的要求。
② 年龄在18周岁（最好是20周岁）以上。
③ 近两年屈光度稳定。 
④ 矫正屈光度范围：近视最好不超过1500度，散光不超过600度,远视不超过600度。 
⑤ 屈光参差。 
⑥ 现戴角膜接触镜者：软镜应停戴2周以上，硬镜应停戴3周以上，OK镜应停戴1—3月以上。 
⑦ 角膜厚度大于450 um（取决于屈光状态）。 
⑧ 眼部无活动性疾病等。[4]