标题：椎间盘突出症
病理简介
青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反  椎间盘突出症复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。
椎间盘突出总的治疗原则是首先考虑保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗。
关于椎间盘
椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。
纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。
髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80%。
人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块。因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的l/4-1/5。
疾病原因
1．腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
2．腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出
3．突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。
4．腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而
  椎间盘突出症促使已退变的髓核突出。
5．职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
主要症状
1、腰痛症状：90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。 
2、下肢放射痛症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。
3、下肢感觉及运动功能减弱症状：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。
4、马尾神经症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。
并发症
骨质增生反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生。一方面是退变致使椎间盘松弛、腰椎间歇变窄。另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄，从而增加神经根受压。
腰椎骨赘。骨赘多出现在退变椎间盘的边缘。而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状。
腰椎滑脱症腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现骨关节炎。而这两者都是腰椎滑脱症的主要原因。
腰椎不稳腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变，不能维持脊柱的稳定，而椎体和关节都会出现增生，最后就会导致纤维性或是骨性强直。所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。
腰椎管狭窄腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，这就会使原来较小的椎管持续狭窄。患者就会出现长期的腰痛、腰酸，进而出现间歇性跛行[1]。
诊断
自我诊断①轻轻一声或数声，腰疼是否加重。
②在急性后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。
③仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解;可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。
④仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。
⑤仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。
⑥仰卧位，然后做起，观察患者下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。
影像检查X线片
诊断腰椎病除了日常的体征也需要到医院进行正规的影像检查。对于腰椎间盘突出症的影像检查，医生一般在经过临床检查后，会对患者做腰椎的X线检查，其中多以腰椎平片最为多见。这也是目前最常用的辅助检查之一。
造影检查
造影检查是利用碘剂或空气作为对比剂，注入蛛网膜下腔或硬膜外腔后照X线片，以看到患处。但造影会对患者带来一定的损害。
CT扫描
CT对于测定椎管的形态和管径有重要的价值。尤其是对于椎管狭窄症的诊断优于其他各种检查方法，对于选择腰椎间盘突出症的治疗方法帮助很大。
核磁共振成像技术（即MRI）
核磁共振成像技术是一种无伤害性的多平面成像检查方法，诊断腰椎间盘突出症的精确率高于CT检查。其影像十分清晰，并无放射危害。是如今新型的高效检查方法，但检查费用极高。
日常家庭治疗
早期腰椎间盘突出症，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘突出症。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面，建议腰椎间盘突出症患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带等等，都属于日常居家的常用方法。
治疗方法
手术疗法、介入疗法、保守疗法：　
手术疗法手术治疗包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术
手术治疗时，对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘，以达到治愈的目的。虽然效果显著，但手术往往难度大，危险性极高，且创伤较大，更有甚者会影响到脊柱的稳定性，并可能留下后遗症，患者往往惧怕开刀。通常术后恢复期为3个月，严重的影响了患者的工作和学习生活。重点关键是解除神经根刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复等，其特点是见效快。但投资大，风险大，而且临床上有严格的适应症状：疼痛剧烈，经过长期非手术治疗确实不能缓解；椎间盘突出物较大或粘连、钙化导致侧隐窝、椎管狭窄（非黄韧带肥厚等肌 
  椎间盘突出症性狭窄）严重的；神经根刺激或压迫后血管供血障碍引起的下肢肌肉委萎缩，肌力明显下降明显的，当然手术也存在感染性、神经损伤、神经筋膜等形成纤维疤痕组织，使神经根粘连，引起“术后再发性疼痛”；以及腰椎稳定性差，引起慢性腰痛，变天反映加重等后遗症。
介入疗法介入治疗包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融 
介入疗法中，药物化学溶解突出的髓核，该疗法已有30年历史，其本质是化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出而消除压迫症状。初的药物是木瓜酶，因起临床副作用较大，现已淘汰，60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗椎间盘突出，1973年进行胶原酶制剂药理研究，研究证明胶原酶在生理酸碱度和温度能选者性的水解椎间盘内的结构胶原蛋白结构（在椎间盘中约占纤维环干重50/，占髓核干重20/-30），当腰椎间盘水分随着年龄因素含量下降，相应的胶原蛋白含量增加。
治疗
所以胶原酶注射对胶原蛋白的溶解使椎间盘体积减小，减轻或解除对神经组织的刺激、压迫，临床痛苦症状减轻，但有一点值得肯定的是他不会溶解神经周围的其他组织，骨刺等，对证治疗临床优良率百份之77，十年复发率百份之23，因此，临床最使用于影象学确诊为椎间盘突出侧型和外侧型腰椎间盘突出合并有腰椎管理、狭窄患者；患者腰椎间盘突出、钙化、游离型、脱垂型、死骨型者；马尾神经表现为大小便功能严重障碍者；糖尿病、肿瘤、精神病神经官能症等严重器质性疾病及皮肤过敏、孕妇等。　
保守治疗又称非手术治疗　
1、卧床休息 是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。卧床休息的作用是减轻脊柱压力，使压迫神经根突出物慢慢回复，对症状较重的腰间盘突出症患者，要求完全 充分卧床休息，床铺最好是硬板床。 
2、牵引疗法 是腰间盘突出症患者最常用疗法之一。牵引治疗是一种比较有效的减压措施,通过物理形式拉伸脊椎,达到减压缓解疼痛的目的，牵引疗法历史悠久，目前牵引疗法的方法很多也已获得很大的发展，但在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。 
3、推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。 
4、封闭疗法 由于它安全可靠、操作简便，是一种比较常用的注射治疗方法。它包括痛点局部封闭、椎间孔神经根封闭 穴位封闭等方法。可以在一定时间起到缓解疼痛的效果。 
5、骶管注射疗法（骶疗）近些年来，经大量临床研究证实，经骶裂孔向骶管注射不同的药物可以对不同疾病进行针对性的治疗，其中对腰椎间盘突出引起的腰腿痛患者有明显的减缓疼痛，恢复腰功能的效果。已被各级医院疼痛门诊广泛应用于临床。 
6、骶椎管液体疗法 是采用大剂量液体滴入或注入椎管腔的一种治疗方法，也叫“骶椎管液体冲击疗法”。它是利用骶椎管解剖特征，注入一定量液体，并扩散其压力，迫使突出的椎间盘复位。此法 快速有效 疗效肯定 安全且副作用小，是治疗腰间盘突出症较理想的一种保守疗法。但因此方法操作较复杂，一般需专职的麻醉疼痛医生治疗。 
7、腰围支持带 对于腰间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。中西药物 疗效一般,可以作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。 
8、 其他如物理疗法、针灸、 手法复位、中医正骨、医疗体育锻炼等疗法。 
可以说，保守疗法适合于大部分腰间盘突出症病人，即使是需要手术的患者，在术前术后，非手术疗法 都起着十分重要的作用。　
微创治疗腰椎间盘突出微创术，包括
1）经皮穿刺低温等离子髓核成形术； 
2）经皮穿刺椎间盘射频消融术； 
3）经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术； 
4）经皮穿刺臭氧髓核消融术； 
5）Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术； 
6）Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术； 
7）显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）； 
8）显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）结合各种髓核消融技术；
特色疗法
臭氧溶解术臭氧具有极强的氧化能力，注入突出的椎间盘髓核组织，  胶原酶椎间盘溶解术可以氧化分解髓核组织内的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核组织水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症，达到治疗的目的，使症状得以消除。臭氧对其他组织结构无任何损伤。臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌劳损。
臭氧治疗腰椎间盘突出症的优点：
1．安全系数高。在CT下定位，局麻下细针穿刺（22～24G，外径<1mm），穿刺准确、操作灵活。
2．微创治疗风险小、无痛苦。比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。
3．疗效高，治疗椎间盘突出，一般只需注射1～2次，见效快。
4．无过敏反应及其它明显并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会极低。
5．将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈腰肌劳损。
6．年龄适应范围较广，本术对高龄患者是安全的。
7．目前公认是治疗椎间盘突出症既免除开刀又具有良好疗效的最佳手段。
适应症

健康自测
1．头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；
2．颈项疼痛常有向肩部和上肢放射；
3．颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声；
4．是否会经常有手麻、触电样感觉；
5．是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转；
6．是否经常耳鸣；
7．是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心；
8．是否感觉心跳过快、心前区疼痛；
9．仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制；
10．一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部；
11．腿部偶有麻木感；
12．仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛；
13．仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲；
14．是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖；
15．是否经常感觉恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓、过速、呼吸节律不匀；
康复锻炼
康复锻炼的方法康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准，但仍要继续坚持康复锻炼，巩固和强化正确的姿势，避免复发。即便是手术后也要通过康复锻炼来巩固效果，避免腰椎不稳而复发。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔，减小腰椎前凸，倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，因为脊柱就是在人体的背后侧，所以重心后移是矫正姿势的有效方法。站立的时候也一样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就可以减小腰椎曲度矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。有条件的，可以使用负跟鞋，鞋底是前高后低的，随时强制重心后移，减小腰椎曲度，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易坚持。康复锻炼也须注意不要过量运动，稍微感到疲劳就需要休息，保持低强度的温和锻炼。只要人体重心向后移动，就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔减小腰椎曲度，也许当时感觉不到，但只要坚持下去就能慢慢减缓症状，有益无害，矫正一点是一点，症状减轻后，仍然要坚持一段时间作为巩固，巩固期内可能没有什么感觉，但巩固期是必须的，防止复发是患者特别需要注意的。同时一点要注意温和锻炼的康复锻炼原则，切忌急躁和急于求成，不要追求立竿见影的主观感受效果，防止过量运动超过自身耐受，会适得其反。　
锻炼的注意事项椎间盘突出患者不要穿任何带跟的鞋，高跟鞋有害是常识，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是程度的问题，而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，为此科技日报特别提醒《腰椎间盘突出选鞋须理性》，需要康复锻炼的患者更要注意。
同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的，通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技，没有什么禁忌，但患者就不同了。千万不要忘记自己的身体情况，留有余地切忌挑战自己的极限，不要做高强度的剧烈运动和过度运动，避免一时兴起而忘乎所以，尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。爬山运动也不适合椎间盘突出患者，尤其是爬陡坡和攀岩，腹腔压力会大幅度增加，而且腰部处于屈曲位，二者力量的结合，很容易导致髓核向后移动，造成再次突出复发。
对身体的危害
1、腰椎结核，由于结核病菌的侵蚀导致腰椎结核。腰椎间盘突出患者在腰痛的同时，还经常出现了腰部强直，不能弯腰，腰疼表现为越来越剧烈，还会伴有发热、盗汗、四肢乏力、日益消瘦等结核菌毒素中毒的表现。
2、椎管狭窄，腰椎间盘突出患者的下腰及骶部有疼痛感，站立行走时感觉较重，坐位或侧卧屈髋时轻。这是因为腰骶部部神经根受压所导致，患者还会常常伴有咳嗽，随着时间的推移，病情不断加重。
3、腰椎滑落，由于退行性变、外伤或先天因素等，使患者的腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断，导致腰椎峡部崩裂的发生；而如果椎骨出现变位致使连续性延长，以致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位现象，会导致腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱的发生。
4、导致阳痿，如果男性朋友不注重于腰椎间盘突出治疗，而是该疾病肆意妄为，很可能会导致阳痿、早泄等不良现象，有时可能出现肛周、腰骶部和阴囊的坠胀疼痛。
图书信息
  椎间盘突出症书 名： 椎间盘突出症
作　者：刘利
出版社：军事医学科学出版社
出版时间：2007年9月1日
开本：16开
定价： 27.00元　
内容简介全书共分八章，本书从椎间盘的生理、病理特点入手，分别介绍了颈椎、胸椎、腰椎的椎间盘突出症，结合临床典型病例，对其临床特点、诊断方法、治疗方法进行了详细阐述，并对各种椎间盘突出症的诊断要点及治疗原则进行了重点介绍。本书内容新颖，逻辑性和实用性强，可供骨科及相关专业的各级临床医师参考阅读。　
图书目录第一章　椎间盘突出症概论
第二章　脊柱的形态学及解剖学特点
第三章　脊柱和椎间盘的生物力学分析
第四章　椎间盘的生物化学及其与生理功能的关系
第五章　椎间盘的生理
第六章　颈椎间盘突出症
第七章　胸椎间盘突出症
第八章　腰椎间盘突出症