标题：耳眩晕
概述
在中医学中眩和晕在表现形式上有所不同。眩即目眩，指视物昏花缭乱或眼前发黑；晕为头晕或头运，指身体有运转不定的感觉。《丹溪心法.卷四》谓：“眩者言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒。”两者可以单独出现，也可以同时并见。两者兼见者，乃称眩晕。中医文献中尚有眩运、眩冒、旋晕、头眩、掉眩、脑转、风眩等别称。耳眩晕是因耳窍功能失调引起的眩晕，其临床特点是：眩晕突然发作，自觉天旋地转，站立不稳，但神志清楚，多伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋等症状，属中医传统所论“眩晕”的范畴，是“眩晕”中的一种特殊证候。
病因病机
耳眩晕为脏腑内伤所致，以肾、脾之虚居多，又有风火、痰浊等不同因素之兼杂。其病根属虚，病象如实，因此，大多属本虚标实之证。1．风邪外袭，上扰清窍风性主动，善行而数变，若因气候突变，或起居失常，风邪外袭，引动内风，上扰清窍，则可致耳平衡失司，发为眩晕。2．痰浊中阻，蒙闭清窍饮食不节，或劳倦、思虑过度，伤于脾胃，致脾失健运，不能运化水湿，聚湿生痰。痰浊阻遏中焦，清阳不升，浊阴不降，清窍为之蒙蔽，发为眩晕。3．气血瘀滞，闭塞耳窍跌仆坠落，头颅外伤，血溢脉外，气滞血瘀，或病久气虚血瘀，或痰瘀交阻，致脑络痹阻，耳窍闭塞，气血不能荣养清窍，故眩晕时作。4．肝阳上亢，扰乱清窍肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，喜条达而主升发，主疏泄，赖肾精以充养，若情志不遂，易致肝气郁结，气郁化火，肝阴暗耗，阴不制阳，风阳上扰清窍，则眩晕；若素体阴虚，水不涵木，则肝阳上亢，扰乱清窍，亦可致眩晕。5.肾精亏虚，髓海不足肾主藏精而生髓，脑为髓之海。若先天禀赋不足，后天失养，或房劳过度，耗伤肾精，则肾精亏损，髓海空虚，不能濡养清窍，而发为眩晕。若肾阳亏虚，不能温化水湿，寒水内停，上泛清窍，亦可发为眩晕。6.气血不足，耳窍失养若久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾气虚弱，运化失常，气血生化之源不足，且升降失常，清阳不升，而致上部气血不足，清窍失养，而发为眩晕。
眩晕一症，与肝脾肾关系最为密切，虚者多在肾与脾，实者多在肝。临床上。各型之间多有兼杂，肾阴虚者可致髓海空虚，且每兼肝阳上亢，肾阳虚则寒水上泛，脾虚者，气血不足，又多兼痰浊之邪，肝火上扰又多伤阴。
诊断要点
1．病史本病大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。2．临床症状眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据。本病的典型症状是：突然发作旋转性眩晕，患者感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，因此患者常闭目静卧，但意识清楚；可伴有恶心呕吐、汗出肢冷、面色苍白等症状，持续时间短则数分钟至数小时、长则数日甚至数星期；多数患者眩晕发作时可伴有耳鸣及听力减退，部分患者可伴有耳内胀满感，在发作间歇期，耳鸣、耳聋可减轻或消失，反复发作后可遗留顽固性的耳鸣、耳聋。3．局部检查外耳道及鼓膜检查多无异常发现。4．其他眩晕发作时可见自发性水平性或水平旋转性眼球震颤；部分患者可显示波动性感音性听力减退；前庭功能在初发时有病侧的优势偏向，多次发作者，病侧前庭功能亦可减退甚至消失，或有向健侧的优势偏向或正常。
鉴别诊断
1．类眩晕　临床上部分患者诉说头晕或头昏，实际上是头重脚轻感或晕厥感以及莫可名状的头部不适感，并非真正的眩晕，与本病的旋转性眩晕不同，应注意鉴别。
2．中枢性眩晕　中枢性眩晕一般持续时间较长，数日至数月，眩晕程度与体位变动无关，多伴有中枢症状及意识障碍而无耳部症状，根据这些特点可与耳眩晕鉴别。辨证论治辨治思路：根据耳眩晕发病原因，疏风散邪，涤痰息风，活血祛瘀，平肝潜阳，补肾填精，补气健脾为内治法；配合针灸等局部治疗。一、内治法本病在眩晕发作期以实证为多见，如风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰等，亦可见于虚中挟实，如寒水上泛等；在发作间歇期以虚证为多见，如髓海不足、上气不足等。临床上应针对不同情况进行辨证论治。
1．风邪外袭，上扰耳窍
临床表现：突发眩晕，如坐舟车，恶心呕吐；可伴有发热恶风，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：风性主动，风邪外袭，引动内风，上扰清窍，故眩晕突发、如坐舟车、恶心呕吐；风邪袭表，正邪相争，则发热恶风；风邪犯肺，肺气不宣，故鼻塞、流涕；风邪袭肺，肺气上逆，故咳嗽；舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热之象。
治法：疏风散邪，清利头目。
方药：桑菊饮加减。方用桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风散邪；桔梗、杏仁宣降肺气；可加入蔓荆子、蝉衣清利头目；眩晕较甚者，可加入天麻、钩藤、白蒺藜以息风；呕恶较甚者可加半夏、竹茹以降逆止呕。咽痛较甚，可加射干、玄参、牛蒡子、蒲公英以清利咽喉。
2．痰浊中阻，蒙闭清窍
临床表现：眩晕而见头重如蒙，胸闷不舒，呕恶较甚，痰涎较多，或见耳鸣耳聋，心悸，纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。
证候分析：痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍为之蒙蔽，故眩晕、头重、耳鸣、耳聋；痰阻中焦，气机升降不利，故胸闷、心悸；痰湿困脾，脾胃升降失常，故呕恶痰涎、纳呆倦怠；舌苔白腻、脉濡滑主痰湿。 
治法：燥湿健脾，涤痰息风。
方药：半夏白术天麻汤加减。方中用二陈汤燥湿化痰，加白术健脾燥湿，入天麻以息风。湿重者，倍用半夏，加泽泻；痰火互结者，加黄芩、黄连、胆南星；呕恶较甚者，加竹茹。
因痰致眩，当责于脾，故眩晕缓解后，应注意健脾益气、调理脾胃以杜绝生痰之源，防止复发，可用六君子汤加减以善后。
3．气血瘀滞，闭塞耳窍
临床表现：眩晕时作，耳鸣耳聋，伴有头痛，心悸健忘，失眠多梦；或见面色晦暗，口唇发紫，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。脉细涩或弦涩。
证候分析：瘀血阻窍，脑络不通，清窍失养，故眩晕、耳鸣、耳聋；心血瘀阻，心神失养，故心悸健忘，失眠多梦。瘀血内阻，气血不畅，肌肤失养，故面色晦暗，口唇发紫，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉细涩或弦涩，为瘀血之征。
治法：活血祛瘀，通窍活络。
方药：通窍活血汤。方中麝香辛香走窜，活血通络，开通诸窍；老葱辛温通窍，鲜姜辛温发散，助麝香通窍活血；佐以赤芍、川芎、桃仁、红花，活血化瘀；大枣之甘，配合鲜姜之辛，辛甘发散，调和营卫；使以黄酒活血通窍，以助药势。若见神疲乏力、自汗等气虚证者，加黄芪以益气行血，固表止汗；畏寒肢冷，感寒加重者，加桂枝、附子温经活血；遇风加重者，可重用川芎，加荆芥、防风、白芷、天麻祛风止眩。
4．肝阳上亢，扰乱清窍  
临床表现：眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重，可伴头痛；常兼耳鸣耳聋，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦细数。
证候分析：肝气郁结，化火生风，风火上扰清窍，或水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动，故眩晕、耳鸣、耳聋、面红目赤；肝喜条达而恶抑郁，肝气郁结则急躁易怒；气机郁滞则胸胁苦满；肝火灼伤津液则口苦咽干；肝藏魂，魂不守舍，则少寐多梦；舌质红、苔黄、脉弦细数主热，脉弦主肝病。
治法：平肝息风，滋阴潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。方中用天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风；黄芩、栀子清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生、益母草滋养肝肾；茯神、夜交藤安神定志。若眩晕较甚，偏于风盛者，可加龙骨、牡蛎以镇肝息风；少寐多梦较甚者，可重用伏神、夜交藤，加远志、炒枣仁以清心安神；阴虚较甚者，可加生地、麦冬、玄参、何首乌、白芍；偏于火盛者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或用龙胆泻肝汤以清泻肝胆之火。
因阳亢火盛，每致伤阴，故眩晕缓解后，应注意滋阴养液，以潜降肝阳，可用杞菊地黄丸调理善后。并应注意调理情志，防止复发。
5．肾精亏虚，髓海不足
临床表现：眩晕发作较频繁，发作时耳鸣较甚，听力减退明显。伴精神委靡，腰膝酸软，心烦失眠，多梦遗精，记忆力差，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。
证候分析：肾精亏损，髓海不足，清窍失养，故眩晕经常发作、耳鸣耳聋、记忆力差、精神委靡；阴虚则阳亢，相火妄动，扰乱心神，故失眠多梦、遗精；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；阴虚生内热，故手足心热；舌质红、少苔、脉细数均为阴虚之象。
治法：滋阴补肾，填精益髓。
方药： 杞菊地黄丸加味。方中用六味地黄丸滋肾填精；枸杞子、菊花养肝血、潜肝阳；临床上还可加入白芍、何首乌以柔肝养肝；眩晕发作时可加入石决明、牡蛎以镇肝潜阳；精髓空虚较甚者，可加入鹿角胶、龟版胶以增强填补精髓之力。心肾不交，心烦失眠，多梦者，加夜交藤、阿胶、酸枣仁、柏子仁等交通心肾；亦可用左归丸加减。若肾阳亏虚，不能温化水湿，寒水上泛清窍者，可见眩晕时心下悸动，咳嗽咯痰稀白，恶心欲呕，或频频呕吐清涎，耳鸣耳聋。伴腰痛背冷，四肢不温，精神委靡，夜尿频而清长。舌质淡胖，苔白润，脉沉细弱。可用真武汤加减，以温壮肾阳，散寒利水。方中用附子大辛大热，温壮肾阳，化气行水；生姜散寒利水；茯苓、白术健脾利水；配以白芍养阴以缓和附子之辛燥。寒甚者，可加川椒、细辛、桂枝、巴戟天等药，以加强温阳散寒的作用。
6．气血不足，耳窍失养  
临床表现：眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，发作时面色苍白,神疲思睡,耳鸣、耳聋，兼唇甲不华，食少便溏，少气懒言，动则喘促,心悸,倦怠乏力，舌质淡，脉细弱。
证候分析：脾气虚弱，气血生化不足，清阳不升，清窍失养，故眩晕时发、耳鸣耳聋；劳则耗气，故每遇劳累时发作或加重；气少则神疲思睡，血虚不能上荣头面，则面色苍白、唇甲不华；血虚不能养心，则心悸，气虚则少气懒言、倦怠乏力；脾虚不运，故食少便溏；舌质淡、脉细弱为气血不足之象。
治法：补益气血，健脾安神。
方药：归脾汤加减。方中用党参、黄芪、炙甘草健脾益气；茯苓、白术健脾祛湿；当归、龙眼肉、酸枣仁养血安神；配少量木香理气，使补而不滞；生姜、大枣调和营卫。若血虚较明显，可选加枸杞子、何首乌、熟地、白芍等以加强养血之力，或用八珍汤加减。以气虚为主、清阳不升，中气下陷者，可用补中益气汤以益气升阳。二、针灸治疗1．体针　根据不同的病因病机，循经取穴，并根据病情虚实而采用不同的手法。
主穴：百会、头维、风池、风府、神门、内关。
配穴：风邪外袭者，配合谷、外关；痰浊中阻者，配丰隆、中脘、解溪；肝阳上扰者，配行间、侠溪、肝俞；寒水上泛者，配肾俞、命门；髓海不足者，配三阴交、关元、肾俞；上气不足者，配足三里、脾俞、气海。
手法：实证用泻法，虚证用补法，如属虚寒，可配合灸法。每日1次。
2．耳针　可选肾、肝、脾、内耳、神门、额、心、胃、枕、皮质下、交感等穴，每次取2～3穴，中强刺激，留针20～30分钟，间歇捻针，每日1次。或用王不留行籽以胶布贴压在以上穴位上，不时按压该穴位以加强刺激。 
3．头皮针　取双侧晕听区针刺，每日1次，5～10次为1疗程。
4．穴位注射　可选用合谷、太冲、内关、风池、翳风、四渎等穴，每次取2～3穴，每穴注射5%葡萄糖液1～2毫升，或维生素B12注射液0.5毫升，隔日1次。
预防与调护
（1）本病虽症状严重，但不会危及生命，解除患者的恐惧心理，鼓励患者加强锻炼，注意劳逸结合。
（2）发作期间，患者应卧床休息，注意起立时因突然眩晕而跌倒。症状缓解后尽早逐渐下床活动。
（3）卧室应保持安静，减少噪音，光线宜暗，空气要流通。
（4）宜低盐饮食，禁烟、酒、咖啡及浓茶。
（5）避免过度疲劳，情志开朗，生活规律，减少复发。
预后及转归
耳眩晕属难治性疾病之一，相当一部分患者经过治疗，眩晕可得到缓解，但容易复发，多次发作后，可遗留顽固性的耳鸣及不可逆性耳聋，但一般不会危及生命。也有部分患者治疗后很少再发作。
西医学中主要相关疾病认识
梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以反复发作的旋转性眩晕、波动性感音性听力损失、耳鸣和耳内胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。其确切病因尚不明确。多发于中年人，首次发病年龄以30～50岁居多，一般单耳发病。诊断主要依据典型的发作史，并参考听力学检查及前庭功能检查，同时应排除其他引起眩晕的疾病。本病尚无特效疗法，发作期以对症处理为主，尽快缓解眩晕、恶心、呕吐，可选用前庭神经抑制剂、镇静剂或自主神经调整药物、神经营养剂及血管扩张药以改善微循环。还可应用抗组胺药及脱水剂。对发作过于频繁且症状较重、严重影响工作和生活，经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。良性阵发性位置性眩晕本病是在某一特定头位或头位变换时，伴有眼震的短暂阵发性眩晕，为周围性眩晕最常见的疾患之一。其特点是：激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒后，持续数秒，一般为30秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心呕吐，一般无耳鸣及听力障碍。本病多见于中年患者，确切病因不明，一般认为与耳石脱落进入并沉积于半规管有关。治疗可应用抗眩晕药、体位疗法、前庭习服疗法、管石改变位置法及手术疗法等。部分患者可有一定的自愈倾向。前庭神经炎常发生于春天及初夏，有流行趋势，故又称流行性眩晕，多发生于中年人，其临床表现可分两型：①单次发作型：突然强烈的旋转性眩晕发作，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，一般无耳鸣耳聋。持续数日或数星期（不超过1～3星期），通常数日后症状逐渐缓解，征象完全消失于6个月后。痊愈后极少复发。②多次发作型：表现为反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，眩晕不如单次发作那样强烈，无听觉及中枢神经系征象。一般认为本病多数与病毒感染有关。治疗包括卧床休息，避免声、光刺激以及应用抗眩晕药。药物中毒性眩晕有应用耳毒性药物的病史，常见于应用氨基苷类抗生素的过程中或使用后一段时间内，多同时伴有耳蜗功能损害，因此，除眩晕外，常有耳鸣及耳聋。眩晕起病慢，程度轻，持续时间长，非发作性，停止使用耳毒性药物后，眩晕可因代偿而逐渐消失，但听力常难以恢复正常。