标题：宫颈免疫性不孕
疾病分类
同种免疫
1.同种免疫指男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力。在一般情况下，女性并不产生免疫反应，只有约15%-18%的不孕妇女体内有抗精子抗体存在。在女性经期或有子宫内膜炎等疾患时，子宫内膜有损伤或者肛门性交，精子及其抗原物质才易于进入血流而激发女性的免疫反应。
局部免疫
2.局部免疫是指有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白G和A的淋巴样细胞，子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。
自身免疫
3.自身免疫是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。有人研究证实，5%～9%的不育男性体内有抗精子抗体存在，其产生的原因可能是由于双侧输精管阻塞或结扎，或过去患有严重的生殖道感染所致。
并发症
1、双宫颈畸形为两侧副中肾管中段未融合所导致的，因此常合并双子宫畸形。 
2、先天性宫颈延长症伴有宫颈管狭窄和子宫发育不全。
3、宫颈缺如为副中肾管末端发育停滞所导致的，可兼并阴道上端闭锁或子宫发育畸形。
4、先天性宫颈管狭窄见于母亲于早孕期服用过己烯雌酚所生女儿，其至青春期出现阴道腺病、宫颈狭窄和糜烂、宫颈上皮间变、腺癌或透明细胞癌，是由于己烯雌酚于早孕期干扰正常性组织器官分化所导致的，此现象称作DES综合征。[1]
临床种类
1、宫颈管闭锁与狭窄 先天性宫颈闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经过少伴痛经，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。
后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。
2、宫颈管发育不良 可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1:1，即所谓“青春型子宫”。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。
3、宫颈管位置异常 常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。
4、宫颈肌瘤 宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。临床表现主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。
5、慢性宫颈炎 是妇科常见病，一般不影响受孕。正常宫颈粘液能保护精子，供给能量，并且是贮存精子的场所。在排卵期宫颈粘液增多，清亮透明，PH7.0-8。2可以中和阴道的酸性，有利于精子活动和通过。慢性宫颈炎宫颈粘液的性状发生变化，可变粘稠或脓性，并含有大量白细胞和细菌，PH值可有改变，影响精子的活力。阴道内分泌物增多可稀释射入的精液，或不利于精子穿过宫颈粘液而上行。感染的各种病原体，均可使精液中的精子发生凝集作用，影响精子活动力。[2]
检测方法
七种临床检测方法
①精子凝集试验(spermagglutinationtest);
②混合凝集试验(mixedagglutinationtest);
③精子制动试验(spermimmobilizationtest);
④酶联免疫吸附试验(ELISA);
⑤免疫荧光试验(直接法和间接法);
⑥抗球蛋白放免法;
⑦免疫珠结合试验(immune—pearl’bindingtest，IBT)。
正常夫妇与患病夫妇生育力对比
生育力正常夫妇血清，精子、精液和宫颈粘液中的抗精子抗体的检出率<2%，而不孕夫妇中的检出率为5%～25%。不孕妇女及其丈夫血清中抗精子抗体IgA、IgG的检出率，前者分别为5.42%，5.79%，后者分别为18.92%、12.63%。
不孕妇女宫颈粘液中IgA、IgG的检出率分别为1.8%和8.18%。男性不育者精子表面抗体IgA、IgG的检出率分别为13.42%和150.3%。
检查方法
1.输卵管通畅术试验
检查方法有子宫输卵管碘油造影、输卵管通液和通气试验，了解输卵管是否通畅。
2.性交后试验
排卵前期性交后2h内，每高倍镜视野下宫颈精液中有力前进的精子<5个。
3.精子宫颈黏液接触试验
排卵前试验，镜下见与宫颈黏液接触面的精子“颤抖”，不活动或活动迟缓。
4.精子宫颈黏液穿透试验
诽卵前期的官颈黏液吸人毛纫管内，置于精液中，在37℃下放置1h，精子穿透的最远距离小于5mm为无穿透力，6-19mm为中等穿透力，超过20mm为穿透力良好。
5.免疫检查
作用：免疫检查可查到血液中AsAb，抗体会使精子凝集或可失去活动力而造成不育。
6、颈管粘液的性状检查：观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大镊子从颈管内取宫颈粘液检查，测拉丝度，涂片查羊齿状结晶，再结合宫口开大程序进行Insler评分法评分，则可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合，则准确性更高。
诊断项目
一、一般性诊断法：主要是询问病史、体检及在盆腔检查时注意子宫大小、位置、附件的情况；还要进行基础体温测定、子宫内膜检查、子宫输卵管造影等检查，必要时还要作宫腔镜和腹腔镜检查。
二、免疫学检查：免疫学检查也是免疫性不孕的检查方法之一，主要包括血型及抗血型抗体的测定，抗精子抗体的测定等等，还包括对一些不明原因因素的检查。
三、特殊检查：免疫性不孕还要进行一些特殊检查，比如对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。怀疑患自身免疫性疾病的女性要检测APA 。
疾病危害
如果宫颈炎不及时治疗，也会导致细菌加重感染，引发其他部位的疾病，甚至是引起不孕，并且从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切。有宫颈炎能不能怀孕?这个问题是不可妄下定论的，而应当视宫颈炎的严重程度来定，当宫颈分泌物足够粘稠，能够削弱精子的穿透力时，不孕的发生便极有可能。 　
而且，当宫颈炎发生以后，宫颈粘液的理化性质就会有明显的改变发生。当精子通过子宫颈内部时，不仅宫颈的炎症会严重降低精子的活力，粘稠的分泌物也难以使精子通过，炎性分泌物如果对精子进行毒害就会使精子能量消耗过多，导致寿命变短，而且还会有大量的精子被炎症细胞所吞噬，导致女性不孕。
诱发原因
1、宫颈及其颈管腺体是卵巢激素的重要靶组织，和受孕功能密切相关。假如卵巢功能失调，宫颈黏液分泌的数量和质量也随之发生变化，如分泌量减少，质量不良，黏稠度增加等情况，影响精子的活动、储存、成活而导致不孕；
2、宫颈位于阴道和子宫之间，既是内生殖器重要的防护屏障又是生殖生理和生殖内分泌功能的重要环节。当发生宫颈炎时，白带会增多，颜色和气味也与平常不同，会呈白色或黄色黏稠状，恶臭，脓性，改变了阴道内环境，毒素及炎症细胞增多，阻碍精子的生存和运动，使其无法穿透宫颈进入宫腔而导致不孕； 
3、宫颈的形态和宫颈黏液功能受卵巢激素的影响呈现周期性的变化，而排卵期宫颈功能的特征性变化有利于精子的穿过，从而保证有相当数量的精子不断进入宫腔内，致使受孕成功，宫颈性不孕的主要原因就是宫颈炎症和宫颈黏液异常。
治疗方法
人工授精直接经腹腔内人工授精和经腹腔精子与卵子移植治疗的时候是将处理后的精液用长针头经阴道后穹窿注人直肠子宫陷凹内，本操作法与后穹窿穿刺相同，成功率通常较经超排卵治疗的IuI低，宜用于宫颈狭窄IuI操作困难者;后者是将精子和卵子直接放入腹腔，需先行取卵术，可应用腹腔镜或阴道超声引导下穿刺，操作相对复杂，有一定损伤性，临床应用较少。应注意这两种方法都有宫外孕发生的可能。
精液处理及操作与IuI相近，只是应用特殊的导管经宫腔进入输卵管，将精子直接注入输卵管内。文献报告妊娠率与IuI相似，应用IuI治疗失败的患者仍约有20%的成功率。
体外受精配子输卯管内移植及体外受精配子卵管内移植(GIFT)及体外授精(ⅣF)用于治疗精子抗体引起的免疫性不孕，报道提示配子卵管内移植(cFT)周期的妊娠率达20%～25%。免疫性不孕患者进行治疗的成功率与对照组无明显差异。也有许多研究结果表明，当60%以上的活动精子带有AsAb时，受精率下降。因此提出对IVF失败的免疫性不孕患者可考虑透明带下授精(SuzI)。
食疗1、附杞蒸牛鞭
配料：附片6克，怀山药20克，枸杞子15克，党参10克，牛鞭2条400克，荔枝肉6克，桂圆肉6克　，红枣10枚。
主要功能：补肾添精，益肝健脾。也就是说对补肾和肝的作用是非常大的。对于调整月经的失调和婚后不孕的病症都有很好的治疗效果。
2、海参水鱼煲
配料：海参50克，黑木耳50克，杞子20克，水鱼一只重约300克，巴戟肉20克。
主要功能就是：滋养肝肾，填精益髓。对于治疗肝肾不足或者是女子月经失调及不孕、不育都有很好的疗效。
3、仙人粥
配料：何首乌30~60克，红枣5~9枚，粳米100克。推荐阅读：苦瓜会导致女性不孕？
主要功能：健脾和胃，和胃养阴。对于女性不孕不育的发生都有很好的疗效。
4、鹿角胶粥
配料：鹿角胶15~20克，粳米100克，生姜12克。
主要功能：补肾壮阳，对肾阳不足导致的女子痛经、月经不调进行主要的治疗。
除了以上的免疫性不孕的饮食注意外，还有更多的饮食疗法。所以女性在进行治疗的时候，应该多吃一些有益的食物，配合治疗，以便起到更好的效果。
注意事项用换血疗法、免疫磁性法分离带抗体标记人精子以及中药治疗免疫性不孕的临床疗效尚不稳定，应用价值尚无法判断。