标题：难治性肺结核
西药治疗肺结核的难点
自1952年异烟肼、利福平等逐渐问世以来，人们欣喜地看到结核病的疗效有了大步的提高，但没过数十年人们又在惊呼：结核病卷土重来
了！是的，我国现有的结核病患者高居世界“领先”地位，是什么让西药抗痨陷入了目前这样的尴尬的境界?[1-4]尴尬一：耐药严重耐药的现实打破了人们的惊喜，最新资料表明：原发耐药近达三分之一,继发耐药更为严重。如异烟肼单服一个月,痰菌仍阳性者耐药
者9%，单服3个月者耐药61%,单服4个月耐药者79%,单服 5个月耐药者93%;同时还存在交叉耐药:临床资料提示异烟肼与对氨基水杨酸钠异烟肼，
利福平与利福喷叮之间存在交叉耐药。人类不怕疾病，怕的是患病后无药可用。尴尬二：西药的副作用抗痨西药的副作用所涉及的脏器、部位多且出现的机率高，常见的如胃肠道、肝功损害、过敏等,严重的副反应致使部分患者的间断用药甚
至有些不能用药.这也是造成继发耐药的一个主要原因。尴尬三：特殊人群不能正规用西药因部分抗痨西药可致胎儿畸形，故孕期的妇女多不愿用药，一般是产后才开始治疗，而产后因人体生理的改变常使肺结核病灶播散加重。尴尬四：修复病灶能力差抗痨西药有较好的杀菌、抑菌的能力，但并没有促使病灶灶愈合的作用，病灶的修复靠的是自身免疫力的提高。尴尬五：后遗症我们常见到一些患者肺部病灶已吸收或钙化，但仍时常或胸痛或胸闷或气短等，尤其在天气变化、心情不适、劳累后加重，西医大夫称此
为结核病后遗症，一般不能消失。只是不适感经常出现在一定程度上降低了人们的生活质量，不改变不可以，况且是有方法可改变。尴尬六：特殊体质不能恢复遗留结核复发隐患。临床上有部分患者肺部病灶提示已吸收或钙化,痰检正常,并排除了其它部位的结核,但患
者仍常感到内热明显,体温温正常，或有口干，或有乏力，或有手足心热,以上症状继续服用西药是改善不了。这在中医学上列为阴虚内热体质，是感染结核菌而发病的一个重要因素。
古老中医治疗结核病的不足
在结核病（肺痨）的治疗上医学大家给我们积累了丰富的经验，鲜活的案例，但因时代的原因，使结核病的治疗效果受到了约束。第一：诊断上不足中医诊断延续的是望闻问切，也就是说，患者多是因症就诊，只有出现了不适感如咳嗽、咳痰、低热、盗汗等才去就诊，这也才给了医生诊治
的机会。上医治“未病”，现在临床证明一般患者出现明显不适时病情多比较重，这也就错过了“早诊断、早治疗”，给以后的治疗造成困难。第二：疗效判断标准不科学中医多以症状是否消失作为考核治疗效果的一个主要指标，症状消失，病即痊愈。而现今是以胸片、痰检测为客观指标，自我不适仅作为参考。第三：疗程估计不够我们祖先在几千年就发现了结核病“痨病”，也认识到“痨病”是慢性消耗性疾病，但多是3个月，长则6个月，致使部分患者反复，成为复治。第四：生活条件差解放前人们吃不饱,穿不暖,能坚持连续用药三个月的都较少，更别说增加营养，同时这样的条件下还要承担一定的工作。因此当时的大环境是
影响结核病疗效的主要原因之一。
现代中医治疗结核病的突破
－－回生灵疗法
－－病+症+体质+人；内外结合；全身用药+局部用药；大组方+小组方；中药组方+亲情方+养生方
回生灵疗法是一种中医治疗结核病的方法，是在祖传秘方的基础上博采众长独创出自己的一套理论和方及药。
方案=病+症+体质+人；内外结合；全身用药+局部用药；大组方+小组方；中药组方+亲情方+养生方
病: 采取西医的先进诊断技术,早期诊断病性,
症: 综合患者的各种不适,确定症型,不同的阶段采取不同的用药文案.
体质分型: 综合患者发病的表现如胖或瘦,喜食热或凉等来分辨患者体质特点
人: 用药离不开人,人不是木偶，人是充满感情的集合体，因此，如果只管用药，而不管此人的心情可能会劳而无获，因为个人性情的好
坏直接影响药物的疗效,故治病先调情,即我院配方之一“亲情方”。
食疗：脾胃为后天之本，凡是口服之物要依靠脾胃的纳运吸收。
肺结核的中医方法
方案=病+症+体质+人；内外结合；全身用药+局部用药；中药组方+亲情方+养生方
目前我国有5亿人感染结核菌,而患结核病的只有十万分之三。这科学地证实结核病的发病有二个关键因素:一者感染结核菌；二者患者的免疫力
差。由此结核病的治疗必须双管齐下，第一：杀菌抑菌。第二：提高免疫力，积极调动患者自身的抗病能力。抗痨西药有较好的杀菌抑菌作用，但没有病灶的修复能力 ；同时不管西药有多么强的杀菌作用，患者体内总有十万分之一的结核菌不能被杀死（这是结核病复发的一个主要原因）。病灶的修复及体内所残留的极少量结核菌只能依靠自身免疫力的恢复，调动自身的抗病能力，外力通过内力才能起到最佳效果，外力加内力才可能从根本上消除结核病复发的因素。
近二十余年的临床实践证实，运城安国医院我院回生灵中药不但有很好的杀菌抑菌作用，同时在提高免疫力、调动自身抗病能力方面有可
靠的疗效。 
对于各种结核病我院主要采取以下方法治疗 ：一 中医治疗方法1、我院研制的回生灵丸药数十种。每个患者经辩证论治一般须选用2-4种，分别在早中晚服用，早中晚服用不同的药物可起到很好的协同作用，同时又能互相消除彼此的副作用。同时临床实验证明中药可使部分西药“复敏”（就是让耐药物重新敏感）。
2、回生灵胶囊十余种，在临床上单用或与配合丸药能增强疗效，尤其适合结核病合并糖尿病或其它特殊类型的患者。
3、汤药，这是中医传统的治病方法。我院的协定处方三十余个，在协定处方上的加减变化更是多样，这一用药方法虽然不方便，但处方灵活，对于咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等症状明显者，及其它如胸膜炎并胸水或盆腔结核、结核性腹膜炎并腹水、肾结核并尿急尿痛尿血明显者常短时间配用，疗效显著，可缩短疗程。
4、部分患者病情特殊的可单配方然后加工成散剂冲服。
5、回生膏药共五种，临床上根据病情选择穴位贴敷，适用于各种结核病患者，常与丸药、胶囊相配合，药力内外呼应，提高病灶局部的药物浓度，增强疗效，还可减轻患者胃肠道负担；
6、生肌散、祛腐散、强力祛腐一号等六种，主要用于淋巴结核、骨结核、皮肤结核、胸壁结核等形成窦道者，窦道闭合快、愈合好。作用机理是促使病灶从内向外逐渐愈合，因此愈后不易复发。
7、特色中医理疗，主要用于住院或家庭病床患者，包括特殊穴位针炙、拔罐、磁疗、电疗、经络推拿、药物熏蒸、健康饮食疗法等，依据不同的病情确定个性化方案，对促进疾病的康复有不可忽视的作用。
8、食物疗法，简称食疗。我们根据每一位患者各自的体质分型，确定一个个性化的食疗方案，为药物更好地发挥作用打好基础，同时可有效促进免疫力提高。
9、情志治疗，中医认为情志不适可致百病，心结不开病难愈。结核病是一种慢性的传染病，因此患病后多多少少一部分同志会有这样那样
的“心病”，甚至有的同志发展为抑郁症。因此对于每位患者我们都会进行一定的心理疏导，让每一位同志都拥有一个愉悦的心情，轻松治疗，早日康复。二 治疗的途经1、门诊治疗，即患者来我院后大夫详细的病情了解，进行相关的检查，确定适合各自的方案后回家用药，我科专人负责做全程的督导，随
时了解病情的变化，用药后的反映，及时调整方案。门诊治疗约占百分之九十。
2、住院治疗，对于病情比较复杂的、或需进一步确诊的、或合并咯血（一般中量或大咯血）、或合并气胸的、或合并肺心病的、或合并糖
尿病血糖控制不好者等可先住院治疗，病情好转后按方案回家继续治疗。
总之，对于每一位患者我们均多种方法并用，采用中西医联合、内服外用相配、全身用药和局部相结合，疗效显著，多年来得到数十万治
愈患者的赞叹及业内专家的肯定。
肺结核的中医治疗原则
随着耐药结核病的逐日增多，中医治疗结核病越来越受到广大工作者的重视和患者的青睐。但中医治疗结核病应注意哪此问题？中医治疗
结核病的原则又是什么？早期治疗《内经》日：上医治未病。也就是说不管那种疾病都是发现的越早用药效果越好。在结核病的治疗上中药用药也不例外。
感染了结核菌并不就是结核病患者，它是在自身免疫力下降的作用下而发病。因此在结核病治疗的早期必须在强有力抗痨杀菌的基础上增加提
高免疫力方面的药物。抗痨西药虽有较好的杀菌抑菌效果，但没有病灶修复的能力，也不能有效提高免疫力，因此一个完整的方案是抗痨西药+
中药杀菌抑菌并调整免疫力。临床资料表明：中西医结合治疗结核病，症状改善快且明显，病灶修复好、吸收快，副作用小，病愈后不容易复
发。
对于复治、难治性的结核病患者患病时间长，免疫力下降更明显，同时有不同程度耐药，多种多样的副作用。中药在有效提高人体的免疫
力的同时，还可减小西药的副作用，使部分抗痨西药重新敏感，再度发挥作用。完成疗程中药治疗结核病取效一般1-2个月可有明显的效果，3-4个月病灶吸收明显，痰菌量减少或转阴。只是好转不等于治愈，一
般应巩固治疗一年以上。
结核病是一种慢性病，没有捷经在短时间内治愈，任何操之过急的行为都是不可行的，甚至走弯路影响结核病的恢复。运城安国医院的回生灵作用于人体呈现一个疗效累加的过程 ，这种疗效是持久的，只要坚持治疗就会取得预期的效果。辨证施治中医治疗结核病特别重视辨证施治，体质不同，病情不同，用药方案就不同，疗程也不同，不可依他人的方案来定自己的
方案，不然极容易事倍功半，劳而无功。另一方面，在治疗的过程中病情在随时变化，这时方案也要随着病情的变化而变化，一个方案一用到
底，这是中医治病的一个大忌，这也是同西医治疗结核病的一大区别。巩固治疗回生灵系列中药可以抑制结核菌的生长繁殖，同时可以改变人体的内环境，提高机体的免疫力。我院的经验是在结核病临
床治愈或病情稳定后的前三年内，每年的春秋季节巩固用药2-3个月可大大降低结核病的复发率。
总之，中医治疗结核病的原则是早发现、早治疗、规律用药、辨证用药、足疗程。
需要中药治疗的肺结核患者
1、症状明显者：如有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、低热、盗汗等，内服中药一般症状可在7-15天内得到明显和缓解，胸痛者外贴回生膏1-10天症状缓解消失；
2、用西药后出现副作用者；
3、用西药治疗疗效差；
4、对抗痨西药耐药者；
5、合并有糖尿病、矽肺、支气管扩张等并发病；
6、过敏者体质者；
7、特殊患者人群，如孕妇、儿童、老人；
8、家族性的患者，如一家多人同时或先后患病；
9、已完成西药方案规定的疗程，但仍有低热、盗汗、胸痛、乏力、食欲不佳等不适感者；
10、特殊情况需要预防用药者，如手术患者前体检PPD强阳性，而没有发现结核病灶者；
11、易感冒的患者；
中医治疗----养生
一个正确的养生应包括几个方面：合理的饮食、按时作息、充足睡眠、适当的劳逸结合、心情舒畅（情志）、防感冒等。
情志 中医理论认为，情志主要有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人体精神意识对外界的反映，七情过度可致百病，这主要是指精神刺激过于强烈或过于持久，人体不能调节适应，导致神气失常，脏腑、气血功能紊乱罹病。比如：忧思过度或过分忧愁不乐，导致心脾等脏腑气机紊乱。思伤脾，忧思过度最伤脾胃，使中焦气机不畅，受纳、运化失常，这将直接影响药物的吸收，使药效打折扣；思虑过度，暗耗心血，血不养神，易出现失眠、心悸、多梦，长期睡眠不好易导致免疫力的下降，也直接影响疗效。生活中我们可能都会遇到这样的事情或亲身体验：一个人正在高兴的进食，突闻不好之事，立即食欲尽失；情绪激动常使一个人的心脏病发作而致命，这些都是情志对个人健康状况影响的鲜活案例。人生在世，活的就是一个心态，一种心境，拥有良好的心态，所有之事就会良性循环，所以不慎患病，治病先调情，先调整一个好的心态，正确面对疾病，为疾病的痊愈鉴定好的基础。《生命时报》近期有一篇文章《心情差药效打折》，这一观点从侧面说明一个人心情的好坏直接影响疾病的发生、治疗、愈后。摘录其原文如下：
心情差药效打折
生病了，人们都期待能够“药到病除”，殊不知，有时病不“除”不是药的原因，而是患者自身不良情绪种下的祸根。北京大学第三医院药剂科副主任药师杨毅恒强调说，心情的好坏不光影响身体的健康、疾病的康复，还会干扰药效的发挥。无论生气、悲伤，还是郁闷、惊恐，这些负面情绪都会使药效打折扣。
日常生活中，心理作用对药效的影响随处可见。有的患者吃的是同样成分的药，却总感觉药效是价格高的比价格低的强，进口的比国产的强，老医生的药比年轻医生的强，可以说，这些都是心理效应在“作怪”。事实上，积极的心理效应可以增强药物的功效，消极的心理效应也可以削弱药物的作用。
为何情绪会影响药效呢？杨毅恒说，在中医理论来讲，人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情志变化，亦称“七情”。其中怒、喜、思、悲、恐为五志，中医经典著作《黄帝内经》中认为，情志的变动和五脏的机能有关，心志为喜，肝志为怒，脾志为思，肺志为悲，肾志为恐。五志过极会使人体机能失去平衡而导致疾病。治疗疾病时，如果不注意调整情绪，当然就达不到预期的疗效
而在西医看来，情绪对药效的影响也是多方面的，首先，生气、悲伤、郁闷等不良情绪会影响人体的内分泌、免疫系统功能，减弱人体抗病能力，从而影响药效发挥。其次，药物还会直接作用于胃肠道，影响其对药物的吸收。
一方面，生气以及过度的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，有可能导致胃肠道功能紊乱；另一方面，情绪还能影响到胃肠的蠕动、排空功能。抑郁者的胃排空时间延迟；而焦虑、过度兴奋时胃肠道蠕动加快，排空时间缩短。服药之后，胃排空时间的长短影响着药物到达小肠的时间和药物的吸收，进而影响药物的血浆浓度。
正因为情绪对药效有着如此复杂的影响，经常服药的患者更要驾驭好自己的情绪，一定要从紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中解脱出来。这样服用药物可起到事半功倍的效果。另外，吃药时保持乐观的情绪，还可激活潜在的免疫功能，促使免疫细胞功能增强，使药物取得更好的疗效，加快疾病康复。而安慰剂效应更得到了大量临床试验的证明，也是广大医生的共识。1955年，美国科学家亨利·比彻发表论文《强大的安慰剂》，文中分析了15种安慰剂的临床试验结果，并得出结论：在一般情况下，35%的病人在使用安慰剂后病情能得到有效改善。实验证明，安慰剂对有精神抑郁症或疼痛的患者效果尤其明显。　杨毅恒最后表示，乐观自信的情绪就像药物的“助燃剂”，有助于药效的发挥。相反，药物的生理作用再好，而患者缺乏信心，情绪低落，疗效也会差得多。
好的心态会使药效增加，差的心情会让药效打折，因此疾病要治愈，你就要有好的心境！怨天尤人,牢骚满腹,或悲伤忧郁,或焦虑易恕是你身体健康的绊脚石，请你尽快逐之!
难治性肺结核的治疗误区
1、肺结核出现耐药就治不好了。肺结核患者出现耐药的情况给治疗带来不小的困难。但并不是一出现耐药就治不好了。 2、肺结核治疗不需要住院。大多数肺结核患者在家里治疗就可以治好。但有一部分病情较重、出现并发症、出现严重副反应的患者还是需要住院治疗的，待病情稳定后可以回家治疗。
3、肺结核手术后不需要吃药。一部分患者因为种种原因需要手术治疗。手术治疗只是肺结核治疗疗程中的一个插曲。无论是否手术，治疗的总时间也就是总疗程是不变的，否则过早停药极易复发。[5]
难治性肺结核相关症状
肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：发热表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。咳嗽咳痰是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。痰中带血痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。