标题：输卵管梗阻
概述
输卵管梗阻，俗称输卵管不通。是女性不孕的常见原因之一。发病原因：阴道、盆腔等周围器官的炎症，  输卵管子宫未及时处理，上行感染累及输卵管，导致输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出，管腔积脓、粘连，以至输卵管堵塞，影响受孕。原因中医理论
中医认为输卵管不通主要是由于气滞、血瘀、痰凝、湿热阻滞胞脉，两经不能相合而不孕。而西医认为输卵管不通主要是在经期不注意卫生或输卵管周围器官炎症未及时处理等诱发因素下，导致链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等病原菌通过上行性、血行性或直接蔓延，侵入输卵管黏膜，使黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出,而导致输卵管管腔粘连、狭窄、不通。
西医认为
一、输卵管发育异常输卵管发育不良、弯延扭曲、输卵管憩室等先天性输卵管发育异常均可造成输卵管输送卵子、精子和受精卵功能异常，易发生不孕和输卵管妊娠。
二、淋菌性输卵管炎发现衣原体及支原体感染造成盆腔炎的比例增加，与淋菌一样对输卵管的影响是沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状轻微，故不引起注意，最后导致输卵管阻塞。
三、化脓性输卵管炎常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，造成间质性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓。
四、月经期间行房事，不洁性交、长期阴道出血等人为和疾病因素造成的输卵管堵塞梗阻；
五、腹腔手术、反复通液也会波及输卵管导致炎症扩散，造成的输卵管堵塞梗阻；
六、不健康生活方式：流产后休息太少，饮咖啡过多，久坐等。诊断1、输卵管间质部峡部堵塞
最根据我们的经验对于输卵管间质部峡部的堵塞最适合的治疗方法是经X的输卵管介入复通术，经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管复通导丝，通过导管导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管梗阻于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。
2、输卵管伞端堵塞
对于输卵管伞端的堵塞采用的方法是做伞端的造口手术，有腹腔镜下造口和开腹造口两种。
临床症状
1、痛经。输卵管长期慢性炎症会导致盆腔充血，从而引起瘀血性痛经，痛经现象多伴在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。
2、月经不调。输卵管与卵巢相邻。当输卵管炎症症灶波及卵巢时，会对卵巢功能造成不同程度地损害，因而造成月经的异常。其中以月经过频、月经量过多最常见。
3、不孕。输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，当输卵管受到病损的侵害时，即形成阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕。
4、下腹疼痛：下腹疼痛一般是输卵管发炎患者的一种表现，输卵管不通的患者常在急性发作期表现为腹痛，平时一般不会出现腹痛的症状。
5、分泌物多：由于女性的输卵管堵塞或是积水时，患者的输卵管扩张部和未扩张部的管腔还是相通的，因此患者常会出现间断性阴道排液的现象。
6、腰痛：有些患者就会出现小腹一侧或是两侧发生疼痛、下坠以及腰痛等症状。
7、其他。严重的输卵管梗阻，除不孕、痛经等症状外，还可出现白带增多、性交疼痛、胃肠道障碍、乏力、劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。
检查方法
[1]1.输卵管通气试验：输卵管通气试验是很早的输卵管性不孕检查方法，通过导管向宫腔内注入气体根据注气体，根据注气压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视隔下有无游离气体来判定输卵管是否通畅。此输卵管性不孕的检查方法现已很少应用。
2.输卵管通液检查：输卵管通液检查是通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无液体反流及注人的液体量和病人的感觉来判定输卵管是否通畅。它是一种很常用的输卵管性不孕的检查方法。在临床上，输卵管通液诊断符合率仅为50%，不能明确输卵管是否一定存在输卵管堵塞，且无法了解到输卵管堵塞的部位和性质。
3.x线下子宫输卵管造影：在x线下观察造影剂充盈宫颈、子宫及双侧输卵管时的形态、同时摄片留下记录，能了解输卵管是否通畅，且可知输卵管阻塞部位，同时可以了解子宫和输卵管的形态，此种输卵管性不孕检查方法在临床应用上仍有不可取代的作用。
4.腹腔镜下输卵管通液术：在硬膜外或全麻下，腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术，且创伤小，需住院治疗。
5.宫腔镜下输卵管通液术：无法了解输卵管具体的阻塞部位和性质。[2]
检查注意
1、输卵管内口与峡部管腔细，肌层较厚，受到刺激时易发生痉挛。因而在通畅检查前、中适当应用镇静剂或解痉药。
2、检查前必需查明生殖道无活动性炎症，包括阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。若有炎症者，经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者，适当应用抗菌素防治感染，以防炎症发作及扩散。检查周期内禁忌性交与盆浴。
3、通畅性检查宜选择在月经净后3-7天。因为检查时间太早，子宫内膜尚未完全修复，检查中的气体或油剂可能进入血窦，形成栓塞；亦可能将宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管，再落入腹腔，导致造成感染或症。若在近排卵期后进行检查，子宫内膜肥厚，容易造成输卵管内口假性阻塞；同时介入宫腔的导管类器械擦伤内膜，易致手术中及手术后子宫出血。[3]
发病部位
1、输卵管伞部
输卵管伞部在正常情况下是一个有生理作用的括约肌和能移动的感受器，由浆膜、平滑肌和黏膜组成。位于壶腹部的远端，覆盖于卵巢的表面。伞部肌纤维稀少，但粘膜皱褶丰富。伞端粘膜在花瓣状皱襞之间有一道道深沟，使它具有很大的面积。
粘膜上皮由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。钉形细胞核浓密而无胞浆，位于黏膜皱襞的基底层靠近分泌细胞。正常情况下，黏膜上皮细胞内纤毛细胞占60%以上，纤毛的运动朝向宫腔，有助于卵子的输送。
卵子的捡拾通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现。这时，卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调，与卵巢系膜和输卵管系膜一起，使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合，使卵子能顺利进入输卵管。
2、输卵管壶腹部
输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段，长约5～10cm，在壶腹一峡连接处管腔直径仅1～2mm，而靠近伞部直径可达1cm。输卵管最宽大的部分具有最复杂的黏膜形态，管腔冲满了复杂的黏膜皱褶，由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。
其中纤毛细胞占 40%～60 %，含有丰富的微纤毛，纤毛的摆动朝向宫腔。在月经周期中，黏膜细胞的活动变化很大。在排卵前期，无纤毛细胞充满分泌物而膨胀，成为明显的多面体形状。排卵之后，这些腺体样细胞立刻破裂，排出内容物到管腔，似乎是为了滋养卵子。细胞膜很快自行修复，受精只能发生在壶腹部健康的黏膜面上。是精子和卵子受精的场所。
3、输卵管峡部
输卵管峡部肌层较厚，由内向外由纵、环和纵三层平滑肌组成。管腔狭窄，黏膜皱褶甚少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%～30%。峡部是精子获能、发生顶体反应和贮存的主要部位。排卵发生时，贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精。
4、输输卵管间质部
输卵管间质部是穿透子宫肌壁的一段输卵管，是管腔最细的一段。黏膜的纤毛细胞在靠近子宫侧显著减少。
病因病理
输精管梗阻的原因分为原发性和继发性输卵管梗阻。所谓原发性输卵管梗阻，即先天性的，出生时就有的，这种堵塞极为少见；而继发性输卵管梗阻，即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见，是因一些疾病因素及人为因素造成的，也是引起输卵管梗阻的最主要的因素。继发性的原因分为机械性和病理性。机械性输卵管梗阻是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。
常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块，药物流产由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管梗阻。还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管梗阻，计划生育中所进行的输卵管粘堵术等；输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻．这样造成输卵管梗阻的机会还是少见的，主要见于在不孕症病因寻找时进行输卵管通畅性检查时所引起，如输卵管通液检查，输卵管造影检查，腹腔镜下输卵管美兰通液等，由于医生技术操作粗暴，技术操作不成熟；或由于患者自身对痛疼过于敏感等所引起，此种情况在经X线的子宫输卵管造影检查片子的阅读时有经验的输卵管专业医生可以通过特殊的造影影像学表现来进行诊断。
最常见的输卵管梗阻的原因是病理性的不通。病理性多数则由输卵管病变引起，最常见的是输卵管出现炎性病变，输卵管炎的病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起，这种炎症往往是一过性的，短暂的，但由于感染性炎症所引起的输卵管梗阻将是永久性的，不可自愈的。输卵管梗阻的临床表现：输卵管梗阻没有明显的临床自觉症状，主要表现为不孕，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。
疾病危害
1、可能加重输卵管积水：盲目治疗输卵管堵塞，反复采取通水通液治疗，可能加重输卵管积水，出现输卵管积水后，影响受孕是必然的。
2、易引起感染扩散：盲目治疗输卵管堵塞，反复使用抗生素，不但起不到消炎的作用，还可能会引起感染扩散，贻误病情。
3、导致精神压力：如果夫妻双方都想要孩子，女性因输卵管堵塞而不孕会导致夫妻关系紧张，婆媳不和，甚至夫妻离婚，家庭破裂。
4、宫外孕：诱发宫外孕的最常见原因是输卵管堵塞，所以防治输卵管堵塞最重要。产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染，如有炎症应及时彻底治疗。
5、不孕：输卵管堵塞导致女性无法怀孕，无法享受当妈妈的快乐[4]。
治疗
一般治疗
1、输卵管通液及造影术输卵管通液及造影主要是一种检查手段，通过这种操作判断患者的输卵管通畅程度；造影可以进一步的发现梗阻的部位、梗阻方式，精确度更高。对于较为疏松的粘连及梗阻程度较轻的患者具有一定的治疗作用，经过两到三次治疗可以达到完全通畅的效果。
2、输卵管介入复通术介入法主要适合于输卵管近端即间质部或峡部梗阻的患者。在清晰的DSA(数字显影血管造影机)同步监测下，采用COOK导丝系统，进行输卵管选择性造影和再通术。它主要是利用导管的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。介入复通术在X光透视直视下进行，手术医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个过程，痛苦小，微创，30分钟即可完成。手术选择在患者月经干净后3-7天进行。术前及术后应用合理的抗生素治疗，术后2-3天行输卵管通液，并连续3个月在月经干净后3-7天行通液术以巩固疗效。但是少数盆腔严重极粘连患者，术后可能再次粘连。
3、腹腔镜或开腹手术这种手术主要适合于输卵管伞端的梗阻或积水，对于部分近端或中段梗阻的患者也可通过松解输卵管卵巢周围的粘连达到复通的目的，有少部分患者还可以进行梗阻处输卵管再吻合手术。通常选择在月经干净后2-3天进行。手术时除将盆腔内的粘连全部松解外，还需将输卵管伞端的梗阻切开，尽可能的恢复其本身的解剖结构，促进其功能的恢复。术后连续3个月行输卵管通液术以巩固疗效。术后半年的自然妊娠率可达到50%以上。腹腔镜下的输卵管造口术还具备创伤小、恢复快、出院早、术后疼痛轻，胃肠功能恢复快的特点得到广大患者的欢迎。[5]
中药治疗
1、助孕汤。取紫石英15—30克，枸杞子10—15克，覆盆子10克，茺蔚子10克，菟丝子10克，赤芍药10克，泽兰10克，香附10克，丹参10克。将上述几种药材全部以水煎煮，每日服用一付。建议广大患者服药时，可从月经周期第11天开始，连服几天。
2、育鳞方。准备仙灵脾12克，制黄精12克，生熟地12克，在芬12克，川牛膝9克，石桶叶9克，炙甲片9克，公丁香2.5克，桂校2.5克。上述药材加水煎煮后服用，于月经干净后连服几付。
3、嗣子汤。准备鹿衔草60克，茧丝子15克，白蒺藜15克，槟榔15克，高良姜10克，香附10克，当归10克，辛夷10克，细辛6克。上述个药材全部加水慢煎服用，每日一剂。
疾病问题
输卵管梗阻会来月经吗？
输卵管堵塞，月经还是正常的，可能会影响月经的量。输卵管堵塞不影响月经的正常来潮，有正常月经说明有排卵。因为输卵管阻塞只是阻碍了卵子进入子宫，而人的月经是受体内的激素控制的。