标题：单纯性下肢静脉曲张
疾病概述
单纯性下肢静脉曲张(simplex varicose veins of lower extremity)属于中医“筋瘤”范畴。《外科正宗》记载：“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”下肢静脉曲张并发溃疡属于“臁疮”的范畴。《灵枢·刺节真邪篇》云：“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新旧之别，内外之殊。”《外科大成》中谓：“臁疮，女人为裙风裤口”《外科正宗》曰：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫瘙痒，破而脓水淋漓”都详细描述了下肢静脉曲张及其并发症的临床表现。 
疾病初期，症状轻而发作不频繁者，采用保暖措施，往往就能达到治疗要求；吸烟者应戒烟。药物治疗方面，首选能够削弱交感神经肌肉接触传导类药物，如胍乙啶，可与酚苄明（氧苯苄胺）合用，也可用妥拉苏林或利血平。利血平尚可作趾动脉直接注射（0.5mg溶于2—5m1等溶盐水中）。
可应用前列腺素E1（PGE1），具有扩张血管并抑制血小板聚集的作用。有自身免疫性疾病或其他系统性疾病，应同时进行治疗。大多数病人经药物治疗后症状缓解或停止发展。长期内科治疗无效的病人，可以考虑手术治疗。区域性交感神经切除如上胸交感神经切除，由于不一定能中断指动脉的交感神经支配，现已较少采用。交感神经末梢切除术，即将指动脉周围的交感神经纤维连同外膜一并去除一小段，近期效果较好。
疾病描述
下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。《外科正宗》记载：  单纯性下肢静脉曲张“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”下肢静脉曲张并发溃疡属于“臁疮”的范畴。《灵枢·刺节真邪篇》云：“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新旧之别，内外之殊。”《外科大成》中谓：“臁疮，女人为裙风裤口……”《外科正宗》曰：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫瘙痒，破而脓水淋漓……”都详细描述了下肢静脉曲张及其并发症的临床表现。对后世认识本病有较深远的指导意义。
症状体征
多见于青壮年女性；好发于手指．常为双侧性，偶可累及趾、面颊及外耳。 
典型的临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红，由于动脉和小动脉强烈痉挛，以致毛细血管灌注暂时停止而出现苍白。尔后，可能因缺氧和代谢产物的积聚．使小静脉和毛细血管扩张．小动脉痉挛略为缓解．少量血液流入毛细血管，但仍处于缺氧状态，旧而出现青紫。潮红则是反应性充血．即流入毛细血管的血量暂时性增多昕致。在疾病的早期，多在寒冷季节发病，一次发作的延续时间为数分钟至几十分钟。随着病情进展。  单纯性下肢静脉曲张不仅发作频繁，症状持续时间延长，即使在气温较高的季节遇冷刺激也可发病。引起雷诺综合征症状发作的原因，可能是由于病变动脉壁内，存在着抗原-抗体免疫复合物，直接或通过某些化学介质．作用于交感神经肌肉终板，使血管处于慢性收缩状态，受到寒冷刺激或情绪波动后强烈痉挛，甚至在受到冷风吹拂或用自来水洗手．就可引起典型症状发作。发作时，往往伴有极不舒适的麻木，但很少剧痛。指尖溃疡很少见到。发作间歇期，除手指皮温稍低外，无其他症状。桡动脉(或足背动脉)搏动正常。
疾病病因
传统上将雷诺症状分为雷诺病和雷诺现象两类。单纯由血管痉挛引起，无潜在疾病的称为雷诺病，病程往往稳定；血管痉挛伴随其他系统疾病的称为雷诺现象，病程较为严重，可以发生手指坏疽。 大多数病人都伴有其他系统性疾病，因而多已趋向于统称为雷诺综合征。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张是主要诱发因素，其他诱发因家为感染、疲劳等。由于多见于女性．而且病情常在月经期加重，因此可能与性腺功能有关。  单纯性下肢静脉曲张病人常呈交感神经功能亢奋状态．应用交感神经阻滞剂可以缓解症状，因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病，提示与遗传因素相关。血清免疫检测多有阳性发现，提示与免疫功能异常有关。病理改变与病期有关：早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血；后期出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞时，出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。
根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指皮温，显示复温时间延长（正常约15分钟左右）。此外，尚应根据病史提供的相关疾病，进行相应的临床和实验室检查，以利作出病因诊断，指导临床正确治疗。
病理生理
病人常呈交感神经功能亢奋状态．应用交感神经阻滞剂可以缓解症状，  单纯性下肢静脉曲张因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病，提示与遗传因素相关。血清免疫检测多有阳性发现，提示与免疫功能异常有关。病理改变与病期有关：早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血；后期出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞时，出现营养障碍性改变，指(趾)端溃疡甚至坏死。
诊断检查
根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指皮温，  单纯性下肢静脉曲张显示复温时间延长(正常约15分钟左右)。此外，尚应根据病史提供的相关疾病，进行相应的临床和实验室检查，以利作出病因诊断，指导临床正确治疗。
治疗方案
一、治疗 1.大隐静脉曲张的治疗方法以高位结扎和剥脱为主。
2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。
3.大隐静脉瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。
4.如小隐静脉进入胭静脉处有返流现象者，可将其入口段结扎切除，其远侧段行剥脱术或注射硬化剂。
5.范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。  单纯性下肢静脉曲张6.下述情况不宜作注射或手术疗法，可用弹性绷带包扎治疗：
（1）全身性疾病，如急性传染病、活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。
（2）局部疾病，如动脉循环障碍、深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。
（3）妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。
7.注射治疗
（1）较安全而常用的硬化剂有：①5%鱼肝油酸钠；②5%油酸-乙醇钠；③1%～3%硫酸十四烷基钠。
（2）注射方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地将硬化剂0.5～1ml于30s内注射完毕，继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2～3周。注射后嘱患者照常行走。
单纯性下肢静脉曲张
二、术前准备 1.合并小腿溃疡且有急性感染时，应卧床休息，抬高患肢，按急性外科感染常规处理，给予磺胺类药物和抗生素，待感染确被控制后再行手术。
2.按手术前一般准备常规。手术前2d，每日用温肥皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。
3.术前1d用甲紫或色笔画出曲张静脉的范围，标记切口部位，然后消毒包扎，并对结扎的部位、范围、交通支的处理等作好计划。
三、麻醉要求
分段结扎用局部浸润麻醉。一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
四、术中注意点
1.手术时，须仔细寻找大隐静脉根部的分支（通常为5支），予以逐个结扎切断，防止术后形成侧支循环，致静脉曲张复发。
2.大隐静脉解剖变异较多，如有副大隐静脉，须予结扎切除，否则会复发。
3.注意切勿损伤股静脉及股动脉。
五、术后处理
1.术后抬高患肢，由趾至膝用弹性绷带包裹，直至疼痛及水肿消失。
2.注意观察患肢周围血液循环。
3.手术后鼓励患者及早活动下肢，术后1～2d，每12h下床活动1次，每次5～15min，以后逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久站及过度活动。
六、出院标准及随访
切口愈合能行走，且无其他并发症时即可出院。3个月及半年后复查治疗效果，注意有无复发。
安全提示
1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人；
2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁；
3、保护浅静脉的措施有：
1）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；
2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力；
3）改善劳动条件，减轻劳动强度。 
4、术后需注意：
1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。 
2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。 
3）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。 
4）切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。 
5）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。 
6）保持伤口敷料清洁、干燥。 
7）按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。
健康保健
1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人；
2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁；
3、保护浅静脉的措施有：
1）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；
2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力；
3）改善劳动条件，减轻劳动强度。
4、术后需注意：
1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。
2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。
3）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。
4）切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。
5）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。
6）保持伤口敷料清洁、干燥。
7）按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。
下肢静脉曲张预防措施
1、 此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。 
2、 肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 
3、 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。 
4、 妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。 
5、 戒烟，因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。 
6、 抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。 
7、每天坚持一定时间的行走，多想研究已经证明，走路是预防静脉曲张最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。
单纯性下肢静脉曲张应该做哪些检查
应进行下肢静脉功能检查： 　　 
(1)大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。仰卧，患肢抬高，在大腿上1/3处扎止血带。站立后，不放松止血带，若在30秒内，见止血带以下的静脉迅速充盈，表明止血带以下有交通支静脉瓣膜功能不全;若放松止血带后，见静脉自上而下迅速充盈，即为大隐静脉瓣膜功能不全。 　　 
(2)小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。结果及意义与上述试验相似。 　　 
(3)瓣膜功能不全的交通支定位试验。仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，若在二根绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。 　　 
(4)深静脉通畅试验。若曲张静脉加重，示深静脉阻塞张静脉减轻或消失，示深静脉通畅。