标题：睾丸异常
概述
睾丸是男性主要性器官，其功能是产生精子，精子与卵子结合，形成新的个体，从而保证人类种族的延续。另外，还分泌雄性激素，可刺激精子发生及男性附性器官和副性征的发育。因此，无论是先天发育障碍还是后天的众多因素引起的睾丸的病变，均可以导致不育症。
睾丸是男性生殖腺。它制造男性精子，并分泌雄激素维持男性性征和性机能。它是男性最重要的性器官。正常男人每个睾丸重量约为10－15克，平均长度3.34CM，宽度2.23CM，厚度1.74CM。左右并不完全相等，通常右侧  睾丸略大一些。一些人只有单侧睾丸，这种情况是由于一侧睾丸不能正常下降至阴囊，临床上称之为“隐睾”。这常引起不育，应及早治疗。
输精管道由附睾、输精管和射精管组成，睾丸、它是男性精子储存、运输的器官。其中射精管是一对极短的肌性管道，长约2CM，它只有在性兴奋达到一定强度（阈值）时才突然开放。你可以将它理解为一个“开关”。
附属腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺。
异常症状
  睾丸异常图1、无睾症：双侧性睾丸缺如极为罕见，病因目前尚不清楚。无睾症患者具有男性外生殖器官和男性外貌，但男性第二性征发育障碍。依其发生情况不同，可分为三型：睾丸缺如;附睾、输精管部分缺如;睾丸、附睾、输精管均缺如。
2、单睾症：单睾症指单侧睾丸先天性缺如，一侧阴囊内睾丸缺如，另侧睾丸尚存在。一般情况下阴茎及第二性征发育正常。
3、多睾症：多睾症也称重复睾丸，是阴囊内有两个正常睾丸外，还有一个额外睾丸在一侧阴囊内，是一种极为罕见的睾丸畸形，可能是由于生殖脊内上皮细胞群分裂的结果。
4、睾丸炎症：睾丸发生一些炎症，如增大、出血等等。
5、睾丸扭转：睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的。精索扭转时，精索内的血管也随之扭转，致睾丸血液循环发生障碍，引起睾丸缺血或坏死。
6、隐睾症：隐睾症就是指睾丸未能按正常发育下降到阴囊，正常睾丸在胎儿期从腹膜后下降到阴囊，但是，如果在下降过程中停留在腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环等任何部位，则称为隐睾症。
7、男性假两性畸形：指患者本身是男性，生殖腺只有睾丸，其外生殖器变化很大，可以表现为女性，具有完全或不完全的女性第二性征，外阴呈女性型。
8、先天性睾丸发育不全综合症：其个体表现为男性，以幼年及少年时期体征不明显，而到青春发育时期逐渐出现乳房增大、胡须、阴毛及腋毛稀少、肩窄、臀宽等女性体态。一少部分病人有女子性情，外生殖器仍具备男性特点，但睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。睾丸活检示间质增生，生精小管玻璃样变，精子发生完全停止或严重减少。
疾病类型
男性假两性畸形目前，性别畸形的分类主要依据遗传、类固醇生物合成、生殖腺发育及染色体、染色质的检查等因素来考虑。男性假两性畸形指患者本身是男性，生殖腺只有睾丸，其外生殖器变化很大，可以表现为女性，具有完全或不完全的女性第二性征，外阴呈女性型，其核型为46，XY。按其病因不同，又分为睾丸女性化综合征，睾酮代谢障碍，5a-还原酶及孕期用含雄性激素类药物等因素所引起的男性假两性畸形。
(一)睾丸女性化综合征
在男性假两性畸形中，睾丸女性化综合征较为常见。首次报道于1817年。1953年Morris提出“睾丸女性化”一词沿用至今，近年来有人提出为“雄性素不敏感综合征”。
(二)抗中肾旁管激素缺乏
中肾管发育正常、中肾旁管退化不完全。临床表现为男性，但男性第二性征不明显，毛发细、皮肤嫩、性功能不全，并可出现发育不全的子宫和输卵管。
男性假两性畸形，处理上应着眼于性别选择和生殖腺处理两个方面。经适当处理后，一般难以保持生育能力。故我们认为性别的处理上尽量使其向女性方向发展。
先天性睾丸发育不全综合征
先天性睾丸发育不全综合征或称小睾丸症(Klinefelter’s综合征，简称克氏征)，Klinefelter于1942年首先发现并描述了小睾丸及青春期乳房发育为临床特征。1959年Jacobs等首次用细胞遗传学方法发现了1例克氏征患者，证实了他的染色体有异常。
本征在新生男婴中发病率为1/700～1/800，在男性生殖腺发育不全和无生育患者中高达30%。多数患者核型为47，XXY，占80%，还有其它几种类型。由于染色体在减数分裂期的不分离造成的嵌合体，约占1/3，核型为46，XY/47，XXY或45，X/47，XXY，患者有可能一侧睾丸发育正常。其它多倍体XXYY，XXXY等比较少见。
克氏征其个体表现为男性，以幼年及少年时期体征不明显，而到青春发育时期逐渐出现乳房增大、胡须、阴毛及腋毛稀少、肩窄、臀宽等女性体态。一少部分病人有女子性情，外生殖器仍具备男性特点，但睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。睾丸活检示间质增生，生精小管玻璃样变，精子发生完全停止或严重减少。约1/4病人出现智力发育障碍，而且XX染色体越多智力发育障碍越明显。据统计，此类患者乳腺癌发病机会较高，垂体促性腺激素，特别促卵泡刺激素FSH，在血浆及尿中浓度均较高，而血浆睾酮浓度则低于正常，对绒毛膜促性腺激素及睾酮的反应很差。治疗上以补充雄性激素不足为主，一般可每3～4周注射200mg，对雄性化有帮助，但不能影响女性型乳房。为了外观或心理因素，有时可作乳房成型术。
隐 睾睾丸在胎儿期由腹膜后降入阴囊，若在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近称为隐睾症。隐睾患者中不仅约80%可能发生睾丸肿瘤或发生外伤、精索扭转、心理障碍，但更多的是造成生育功能异常。
导致隐睾的原因，目前认为与解剖学因素和内分泌因素有关。可以是单一的，也可以是两种因素均有。内分泌因素可能是：睾丸分泌雄性激素延迟，或数量不足，靶器官对雄性激素不敏感等。解剖学因素可能是：睾丸系带过短，睾丸周围组织粘连，精索血管或输精管过短，腹股沟狭小，阴囊发育不良等，但总的来说，其病因仍不是十分清楚。有人统计，双侧睾丸不育者为90%以上，单侧隐睾不育者约60%一85%。主要表现为少精症及睾丸组织的病理性改变。由于隐睾病人睾丸周围的温度比在阴囊温度高1.5—2℃左右，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，阻碍精子的发生，造成不育。这种睾丸的病理损害与睾丸的环境有关，位置越高睾丸上皮改变越严重。1979年Job报告单侧隐睾从生后第二年起，对侧正常位置的睾丸有损害作用，即所谓“交感性睾丸病”，并认为可能是单侧隐睾患者，其对侧降至阴囊的睾丸，同样有受损情况。睾丸活检可见生精小管萎缩，生精细胞减少，严重者可有生精细胞消失，生精小管发生透明样变和闭锁。
睾丸的组织学显示，隐睾时Leydig细胞数目减少且萎缩，导致精原细胞A停止转为B，影响了生殖细胞的繁殖。青春期前睾丸的生殖细胞数目和青春期后的精子细胞数目密切相关。青春期前如睾丸内无生殖细胞，行睾丸固定术对生殖功能无益。所以根据对睾丸的病理组织学研究显示的规律，目前人们对隐睾的治疗已有了较完整的方案。其目的是尽早恢复睾丸的生殖细胞数量及功能，提高生育力。具体方案如下：
①凡男性新生儿都需检查有无隐睾(小儿曲腿坐位检查最正确)；
②如隐睾小儿智力迟钝，需除外其它有关综合征；
③小儿10月龄时就应采取GnRH喷鼻，3/d，每次400μg；
④如不成功，每周用HCG l500U，共3周；
⑤如复发，可再用4周GnRH；
⑥如内分泌治疗失败，需于2周岁前手术；
⑦如并发疝或睾丸异位，都应手术；
⑧需随访每年一次，直至青春期；
⑨小量buserelin(10μg)隔日一次，用5～6月可增加生殖细胞数或可促进生育，尤用于7岁前效果更好。
无睾症睾丸缺如极罕见。文献报导78例。无睾症可分为三类：
(1)睾丸缺如。
(2)睾丸、附睾和输精管的一部分缺乏。
(3)睾丸、附睾和输精管全部缺乏。
此种病人有睾丸，性染色体组型为XY，性染色质为阴性。睾丸虽然分泌雄性激素，但由于体细胞不能形成雄性激素受体，从而不能使生殖器男性化。本型特征：
①患者往往因原发闭经，不孕来诊；
②呈女性体形及女性脂肪分布，有女性习性；
③有正常的女性乳房，但乳腺组织少，乳头稍小或正常；
④腋毛及阴毛稀疏或缺如；
⑤有女性外生殖器，小阴唇发育不良，阴蒂发育正常或细小，阴道呈盲囊状；
⑥女性内生殖器缺如或发育不全；
⑦生殖腺为未降之睾丸，组织形态与睾丸相似。
睾丸女性化可分为完全性睾丸女性化及不完全性睾丸女性化。前者有正常的女性外阴，睾丸位于腹股沟及大阴唇，阴道呈盲端，青春期乳房发育，阴毛及腋毛稀少。不完全性睾丸女性化病人的外生殖器性别难辨，其表现为阴蒂肥大，阴唇阴囊融合，乳房在青春期发育，有腋毛及阴毛。
(二)睾酮合成障碍
在睾酮合成过程中，不同的酶缺陷在不同阶段导致不同的代谢紊乱和障碍，从而引起生殖器官不同程度的分化异常，从不同程度男性化到出现女性外生殖器。如17，22-碳链酶缺陷型及17β—还原酶缺陷。患者一般身体修长，呈去势体态，乳房不发育。在腹股沟或阴囊内触及到发育欠佳的睾丸组织，多伴有尿道下裂、双阴囊。
(三)5а—还原酶缺陷
这种患者，多表现为男性生殖器发育不全。由于靶器官部位的5a-还原酶缺陷，不能将睾酮转化为双氢睾酮。前列腺不发育，外生殖器分化不全，这是一种常染色体遗传病。
其病因尚不清楚，可能在胚胎期睾丸被毒素破坏或继发于血管的闭塞和外伤引起的睾丸萎缩。单侧无睾多发生于右侧并常伴有对侧隐睾。双侧无睾由于缺乏分泌男性激素的间质细胞，所以常导致性别异常及合并类宦官症。亦有个别不伴有类宦官症者，可能有异位间质细胞存在。
诊断的确定主要应与隐睾相鉴别，尤其是双侧无睾者。双侧无睾一般性功能缺乏，而隐睾仍可保持男性性功能。血睾酮水平的测定可协助鉴别诊断，其方法为单次注射绒毛膜促性腺激素5000U后，隐睾患者睾酮明显上升，如有染色体异常则应考虑为性别畸形。
睾丸缺如时，由于无分泌雄性激素的间质细胞亦无生殖细胞，故无生育力。若明确诊断后，治疗上主要是合理而适时地补充雄性激素，以使患者外生殖器得到较好的发育。但若使用雄性激素过早，可使骨骺闭合而影响身体发育。在用药期间应定期测定睾酮水平，以调整药物剂量。“人工睾丸”植入术，可从一定程度上安抚患者心理的自卑感，减少精神上的创伤。
睾丸炎睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。特异性睾丸炎多由附睾结核侵犯睾丸所致，十分少见。临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常见病因之一。
(一)急性非特异性睾丸炎
急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，故这种情况较少见。
病理上肉眼观察主要是睾丸增大、充血、紧张。切开睾丸时见有小脓肿。组织学见局灶性坏死，结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润，生精小管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。
诊断主要依据临床上高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊发红、水肿等症状来确诊。当然要注意与急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭转、嵌顿疝相鉴别。
早期明确诊断，及时予以抗生素，去除病因是保护日后良好功能的重要手段。少数睾丸炎，经治愈后，由于纤维化及生精小管的损害，可引起睾丸萎缩，影响生育力。
(二)慢性非特异性睾丸炎
慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致。也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，例如睾丸梅毒，既往有睾丸外伤者，可发生肉芽肿性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可发生睾丸炎症，破坏睾丸组织。
病理上看睾丸肿大或硬化萎缩，生精小管的基底膜呈玻璃样变及退行性变，生精上皮细胞消失。生精小管周围可能有硬化，也可形成小的增生灶。
临床体检示，睾丸呈慢性肿大，质硬而表面光滑，有轻触痛，失去正常的敏感度。有的睾丸逐渐萎缩，严重者几乎找不到睾丸，显示附睾相对增大，多数病例炎症由附睾蔓延至睾丸，二者界限不清。双侧慢性睾丸炎者常可造成不育。治疗上主要针对慢性睾丸炎的病因。
(三)急性腮腺炎性睾丸炎
流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎。多见于青春期后期。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。切开睾丸时，由于间质的反应和水肿，睾丸小管不能挤出，组织学观察见水肿与血管扩张，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软。生精小管有严重萎缩，但保存睾丸间质细胞，故睾酮的分泌不受影响。
睾丸炎一般在腮腺炎发生后3～4d出现，阴囊呈红斑与水肿，一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛，偶可见鞘膜积液。一般可查到腮腺炎病灶，经对症治疗10d左右，睾丸肿胀消退，约1/3～1/2病人于发病后1～2月时，可观察到睾丸萎缩。一般单侧睾丸受累不影响生育。据统计流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的精子发生不可逆的破坏，受累睾丸高度萎缩。如双侧感染，睾丸可萎缩，引起精子生成障碍不育症，但雄激素功能一般是正常的。
睾丸痛在男性的生殖器官中，睾丸占据了主导作用，因为睾丸不仅是男性身份象征的代表，更是生育能力的象征。男性的精子就是通过睾丸产生并孕育而成的，一旦男性的睾丸发生异常的话，那么男性的生育能力也就会随之下降。现如今，很多男性都会有这样的困惑，就是睾丸发生了疼痛，而且这种疼痛感会越来越强烈。导致睾丸痛的原因主要有以下几种：
1、睾丸扭转。睾丸扭转是阴囊内最常见的症状，一般患者在发病的前几个小时内如有剧烈运动的话，或是睾丸受到外力的影响的话，睾丸都会发生剧烈的疼痛。严重的患者还出出现阴囊肿胀、触痛的现象。
2、睾丸损伤。睾丸在阴囊内的活动性比较大，而且还具有坚韧的白膜保护，会发生闭合性损伤的几率非常小，睾丸损伤大多与暴力、车祸等因素有关，受伤后的睾丸会发生剧烈的疼痛，并伴有恶心、呕吐甚至休克的现象，因此患者在出现这些情况以后一定要及早的去医院进行诊治。
3、睾丸缺血性疼痛。睾丸缺血性疼痛往往发生在老年人身上比较多，而且疼痛感会非常的剧烈，虽然在检查的时候前列腺是正常的，但是睾丸动脉硬化会变得狭窄，使得血液循环不通畅。
4、睾丸炎。正常情况下，睾丸是位于阴囊内的，而且左右各一个，睾丸能够分泌男性激素，对男性的生殖器官的发育和成熟有着重要作用。这种疾病在青年身上最为多见，因此对男性的生育能力有着巨大的影响。
导致不育的症状
男性假两性畸形：指患者本身是男性，生殖腺只有睾丸，其外生殖器变化很大，可以表现为女性，具有完全或不完全的女性第二性征，外阴呈女性型。
先天性睾丸发育不全综合症：其个体表现为男性，以幼年及少年时期体征不明显，而到青春发育时期逐渐出现乳房增大、胡须、阴毛及腋毛稀少、肩窄、臀宽等女性体态。一少部分病人有女子性情，外生殖器仍具备男性特点，但睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。睾丸活检示间质增生，生精小管玻璃样变，精子发生完全停止或严重减少。
隐睾：睾丸在胎儿期由腹膜后降入阴囊，在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近。
无睾症：睾丸缺失、睾丸、附睾和输精管的一部分缺乏或者睾丸、附睾和输精管全部缺乏。
睾丸炎：有睾丸增大、充血、紧张症状，生精小管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。也可能出现睾丸质硬而表面光滑，有轻触痛，失去正常的敏感度的症状。[1]
危害
一般患有这种疾病的男孩在出生时发育正常。常于青春期或成年后方出现症状。身材较高，指距（两手中指间距离）>身高，四肢细长，皮肤细腻，皮下脂肪丰满，声音尖细，常无喉结，胡须缺乏或稀疏，阴毛呈倒三角型分布，25%的患者出现女性化乳房，阴茎小或正常，睾丸小而硬，精子少或缺乏。在发育期给予雄激素治疗，能促进性器官及第二性征发育。患者可结婚，绝大多数不育。 　
是现在相对比较常见的一种情况，一般引发的原因都是由于染色体畸变所致，在很多的患者中一些相对比较正常的儿童中多见X染色体，但是如果是这种染色体越多，可能造成患者智力低下的情况就会越严重，因此就会引发男性的一些功能失常，造成的情况，也就是说睾丸发育不全可造成男性不育，这就是睾丸发育不全的危害之一。 　
睾丸发育不全造成第二性特征的不明显，在成年之后，阴茎小或正常，睾丸小而硬，精子少或缺乏，性欲低下。由于精子少或者是精子的活力降低可导致结婚后大多数不育。
对生育的危害
一、加速早衰 造成肾亏
睾丸异常[2]如果没有得到及时的治疗，会加速男性早衰，主要是因为男性睾丸异常性不育会造成男性精损肾亏，损害到男性元气，致使男性出现肢体寒冷、腰酸背疼的情况。
二、丧失性功能 出现死精
导致男性性功能严重丧失，严重的情况下，男性会出现死精、无精子等现象，长期的也会让男性丧失了生育能力。
三、诱发疾病 引起并发症
诱发其它疾病，睾丸异常性如果没有得到及时的治疗，可能会引起前列腺炎、精索静脉曲张、肾炎、内分泌紊乱等泌尿感染疾病、肾脏疾病或是恶性肿瘤。
四、引起生精障碍 破坏生殖
睾丸异常还会导致男性不育[2]，睾丸功能异常，一般是指男性的隐睾，精索静脉曲张，一些高热以及外伤等一些理化因素都可能会引起睾丸的生精障碍。
对精子的危害
1、切断精子的给养
附睾由十多条睾丸输出小管在睾丸的后上部汇集而成，然后向后下方蟠曲至睾丸下极。附睾是精子成熟的部位，也是精子贮存的场所。精子在睾丸腹中（精曲小管内）生成后，随睾丸产生的睾丸液中到达附睾，经过附睾两周左右的精心培育，精子才完全发育成熟，然后具备运动能力、识别卵子透明带的能力以及与卵子结合完成受精的能力。
如果附睾不幸感染了致病微生物，发生炎症，令管腔充血水肿，其养育精子的能力自然降低，甚至处于停滞状态。附睾分泌的各种营养精子的物质均会明显减少，使精子应在附睾获得的各种能力明显减弱，最终导致排出精液中不能活动的精子或死精子比率明显增高。即使是能活动的精子，其活动能力也减弱，从而引发弱精子症或死精子症。
2、降低精子的活动能力
附睾被病原体感染后，有的病原体（如大肠杆菌）可直接对附睾管中的精子造成损害，抑制精子的活动度或使精子发生凝集，以降低其活动能力；有的病原体（如支原体、衣原体）则吸附于精子表面，使其活动力降低甚至丧失。病原体产生的毒素也会毒杀生性脆弱的精子，使其死亡率大大增加。同时，白细胞、巨噬细胞等机体卫士在消灭病原体时，也可能误伤或误杀精子。炎症反应产生的大量代谢产物，也会毒害精子，或改变精子的生存环境，使精子活动力下降、死精子增多，造成畸形精子率上升、精子数量减少等。
3、堵截精子的行走通道
附睾炎如果是由淋球菌、结核杆菌等病原体感染引起的，不仅会发生炎症反应而损害精子，而且极易引起附睾管腔的缩小或堵塞，导致近附睾端不完全性或完全性输精管梗阻。这是一种难以逆转的附睾炎后遗症，精子被堵截在附睾管内出不去，只能慢慢困死或任由宰杀，从而造成梗阻性少精子症或无精子症。
4、画地为牢困住精子
附睾炎还是导致男子体内形成抗精子抗体的重要原因。当附睾发生炎症时，身体的自卫系统就会立即行动，白细胞、淋巴细胞等免疫细胞和体液免疫物质进入发炎的附睾管内，对病原体产生免疫反应，形成对抗病原体的抗体，而这种抗体也能与精子表面的抗原物质发生反应。同时，免疫细胞对机体自身组织的识别能力明显下降，直接与精子表面或精浆中的抗原物质发生免疫反应，形成抗精子抗体。
预防措施
睾丸异常不育的预防方法主要有以下几种：
1、重视婚前体检：在结婚之前进行体检，及早发现异可以避免结婚之后的痛苦，婚后，男性患者要和妻子经常交流性生活中遇到的问题，夫妻之间要相互配合，相互理解，这样就可以有效避免精神上的阳痿和早泄，这也是预防睾丸异常不育的方法之一。
2、掌握一定的性知识：男性朋友们自己要了解一些关于男性生理特征以及保健的知识，比如说睾丸出现了肿大、疼痛等症状的时候要及时到正规的医院接受检查和治疗。
3、改变不良生活习惯：有的男性朋友有吸烟和酗酒的习惯，烟和酒里面的成分对睾丸都是具有一定伤害的，所以要戒烟酒，同时，男性朋友在饮食上不要吃太过油腻的东西，此外，不要接触有毒的物品，比如说刚从洗衣店拿回来的衣服，不能立即就穿，需要放几天才能穿，否则的话会对男性的性功能以及睾丸有很大的危害。
4、避免放射性物质：放射性物质对男性的睾丸是有一定损伤的，同时睾丸的生精也是要一定的温度条件的，如果男性朋友的工作需要进行这些操作的话，最好是严格按照规章制度来，不能疏忽，如果是想要孩子的男性朋友，最好不要进行这类工作。
5、避免高温：精子的生成是需要一定的温度条件的，所以说睾丸的温度如果出现了过高或者是过低的话，都会影响精子的生成。生活中导致男性睾丸高温的原因主要是长时间骑自行车、穿牛仔裤以及泡温水澡等。