标题：外耳道疖
描述
  外耳道疖外耳道疖　waierdaojie　
别名　局限性外耳道炎
分类　耳鼻喉科
描述　外耳道疖又名局限性外耳道炎，为外耳道软骨部毛囊感染所致。多为单个，亦可多发。
外耳道疖是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症。致病菌多为葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致，是一种多发病，夏季更为多见，是耳科常见病之一。其病因多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水，使局部表皮软化，易被细菌侵入感染。另外，化脓性中耳炎脓液的浸渍，以及某些全身疾病如糖尿病等也可诱发外耳道疖肿。
症状
  外耳道疖主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。
早期引起剧烈跳动性耳痛、张口、咀嚼时加重并可放射至同侧头部。多感全身不适。体温或可微升，疖肿堵塞外耳道时听力可减退，疖肿位于外耳道前、下壁者，除下颌运动使疼痛加重外，耳屏前、下方可出现肿胀，可误诊为腮腺炎，疖肿位于外耳道后壁者，肿胀可使耳廓外突，耳廓后沟消失，可误诊为乳突炎，若为多发性疖肿、局部症状更重。 外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧，疖肿。
①耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛；
②注意是单发抑多发疖肿，脓栓，已破溃溢脓；
③注意腮腺及乳突，疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀，并可累及腮腺；后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。
分类
外耳道疖可分为两类，一类为局限性外耳道炎；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。
外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病，如挖耳、游泳进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等。此外，有变应体质和糖尿病者易反复发作。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
外耳道疖发生在外耳道，表现红、肿、痛，范围不过2cm直径。化脓后其中心处先呈白色，触之稍有波动；继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓。
脓栓脱落、脓液流尽后，局部可以消肿愈合，有的外耳道疖无脓栓（所谓无头外耳道疖），自溃稍迟，需设法促使其脓液排出。面外耳道疖常较严重，红肿范围较大，且容易伴有寒战发热和头痛。鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的外耳道疖，加重或被挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可有发热、头痛、呕吐、意识失常等。 
不同部位同时发生几处外耳道疖，或者在一段时间内反复发生外耳道疖，称为外耳道疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或者皮肤不洁且常受擦伤（如有的小儿）相关，但也有原因不明者。
病因
  外耳道疖皮肤擦伤和溃疡易致感染，挖耳是常见原因，糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。
高温和湿度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易发病，常为葡萄球菌感染。外耳道为绿脓杆菌寄生部位之一，故外耳道炎患者有70%以上可由绿脓杆菌引起。病理改变是急性化脓性炎症，有组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等；继而细胞受损、组织破坏加以病菌体等形成胺性物质。因金黄葡萄球菌的毒性含凝固酶，脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。
外耳道疖时耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时，可有耳鸣及听力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后，外耳道内积脓流出耳外，此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。
弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。
病理生理
皮肤擦伤和溃疡易致感染，挖耳是常见原因，糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。高温和湿度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易发病，常为葡萄球菌感染。
诊断检查
  外耳道疖外耳道疖检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿。弥漫性外耳道炎检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。
本病的表现明显，一般容易诊断。如有发热等全身反应，应化验白细胞或血常规；对疖病还应检查血糖和尿糖，作脓液或血的细菌培养及药物敏感试验。
常需与疖病鉴别诊断的病变有：
（1）痤疮伴有轻度感染，但病变小而顶端有点状凝脂。
（2）皮脂囊肿（俗称粉瘤）并发感染时有红肿痛，然而原先较长时间已有圆形无痛性肿物、表皮如常。
（3）痈有红肿痛的表现，但其病变范围较疖大，还有其他不同表现。
诊断
1、病史 注意有无挖耳、外伤、耳漏等。 
2、体检 ①注意有无耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛；②注意是单发抑多发疖肿，有无脓栓，是否已破溃溢脓；③注意腮腺及乳突，疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀，并可累及腮腺；后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。须与腮腺炎、乳突炎鉴别。应尽检查鼓膜及听力情况。
治疗方案
原则是控制感染，引流脓液。 
可用硫酸多粘菌素E及硫酸新霉素混合液滴耳，每次3滴，每日3次，共10d。1%～2%酚甘油或10%鱼石脂甘油棉栓留置外耳道内，或局部涂中药消肿散加 2%达克罗宁黄连素软膏，必要时给抗菌药物及镇痛药。局部热敷、理疗或普鲁卡因封闭治疗。疖肿已有波动者，可行切开引流。反复发病者，应注意有无慢性消耗性疾病，如糖尿病、肾炎、营养不良等，并给予相应的治疗。治疗原则：取在早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。  
1、初起红肿阶段可先选用热敷或透热、超短波、红外线等理疗，每4—6小时一次，每次20-30分钟。也可敷贴中药金黄散（加油类调成糊状）、玉露散（荚蓉叶碎末加油成糊状）或西药龟石脂软膏。
2、已成脓阶段见脓点或有波动感时，停用上列各种方法。改用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出（勿用一般的切开法）。出脓后敷以呋哺西林、依沙吖啶（利凡诺）湿纱条或玉红膏、黄连膏，直至病变消退。禁忌挤压化脓病变。
3、全身反应较重时如恶寒发热、头痛、全身不适等，应用抗菌西药，常首选青霉素或磺胺甲曙唑加甲氧苄啶（复方新诺明）或用中药仙方活命钦、普济消毒饮等。
4、外耳道疖病除了用上述处理，在外耳道疖消隐期间，可用中药防风通圣散或三黄丸。有糖尿病者更需相应的疗法。
用药安全
1、平时禁止掏挖耳朵。 
2、患病后，如在冬季，可在外耳道口塞以疏松的棉花球，使外耳道保持一定的湿度。这样则易腐、易排毒而也易于愈合。 
3、外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时，切忌粗暴或反复重擦。
4、在病起初期或疖肿未成熟之际，可于耳外部热敷。每天3－4次。
5、睡眠 时，病耳宜在下侧，但要注意不要让其受到压迫。
  外耳道疖6、疼痛较重难忍时，可针刺合谷、内关、少商穴以镇痛。 
7、在愈合之初，必然产生轻微瘙痒感，切勿狂搔乱掐。 
8、注意处理全身性诱发病因。
疖和炎不同
外耳道炎外耳道炎是外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性炎症，分急、慢性两类。急性外耳道炎致病原因多为外耳道损伤或皮肤浸渍上皮软化后，细菌感染引起。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等常见。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治疗不彻底，慢性化脓性中耳炎脓液刺激，或霉菌感染所致。一种少见的恶性坏死性外耳道炎，发生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多为绿脓杆菌，病情严重而预后不佳。
【诊断】
1．急性外耳道炎有耳胀，痒，疼痛和听力减退。轻者外耳道皮肤弥漫充血，重者耳道充血且有肿胀，表皮溃烂，并有白色皮屑附着及粘脓性分泌物。外耳道变窄，使鼓膜窥不清，听力障碍。
2．慢性外耳道炎仅有耳痒，耳内不适感。外耳道皮肤呈充血，增厚。耳道内有白色鳞屑状痂皮。
3．霉菌性外耳道炎有耳痒，耳内闷胀感，可伴有耳鸣及听力障碍。外耳道壁及鼓膜上附着霉痂，表面可见粉末状物或绒毛状物。霉痂去除后，外耳道皮肤充血糜烂。取霉斑真菌涂片，找到真菌丝或芽胞状物，诊断确立。
4．坏死性外耳道炎发病多为单耳，症状表现为持续耳剧痛伴流脓，病变呈进行性加重，侵犯骨质累及茎乳孔和颈静脉孔时，可出现Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经瘫痪。晚期常因颅内静脉血栓形成，脑血管意外，脑膜炎、脑脓肿等死亡。检查可见外耳道肿胀，充满脓性分泌物。外耳道峡部底壁有感染性肉芽组织，此为一特征性体征。脓培养为绿脓杆菌，查尿和耐糖试验有糖尿病，年老体弱者则更支持该病的诊断。
【治疗】
1．急性外耳道炎局部治疗以双氧水清洗外耳道后，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的复方抗生素滴耳剂，全身应用抗生素控制感染，对症可用止痛药。
4．坏死性外耳道炎早期全身给予大剂量有效抗生素，局部应行根治性清创手术，以免因感染扩散而死于并发症。严格控制糖尿病。
【预防】
注意纠正挖耳习惯，游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物。总之，保持外耳道干燥、避免损伤、最为重要。
外耳道疖外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、皮脂腺的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖耳损伤皮肤或耳道进水，表皮软化，细菌感染引起，多为单发，少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊，不会发生外耳道疖，故该病又称急性局限性外耳道炎。
【诊断】
一、现代医学
1．主要症状为剧烈耳痛，咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部，可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛，表现为哭闹不安，向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。
2．检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿，可见一个或多个半圆形隆起，触痛明显。发病4～5天后，疖肿成熟，顶部可见黄色脓点，破溃后可见稠纯脓少许。
3．鼓膜正常或轻度充血，因外耳道肿胀，鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大，压痛。
4．对反复屡发的病例，注意询问有无糖尿病史，必要时查血糖。
5．严重病例可引起耳后软组织肿胀，应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上，要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片，不难区别。
二、中医学
外耳道炎属中医“耳疮”范畴，外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同，多由于挖耳损伤耳道，风热之邪乘机侵袭，或因污水入耳，脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦热毒壅，兼挟湿邪，引动肝胆火热循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。
1．辨证依据：耳疮、耳疖均发于耳道上，耳疮疼痛较轻，局部呈弥漫性红肿，或有渗液。耳疖疼痛较剧，耳道上局限性红肿突起如椒目，或有脓头。
2．临床分型
（1）耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿，隆起如椒目，或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。全身症候可见恶风发热，头痛，周身不适，舌质红苔白，脉浮数者为风热邪毒型。
（2）耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后衅核肿大疼痛，如肿塞耳道，可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出；耳疮则漫肿红赤为甚，兼见黄色渗液。全身症候可有发热或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数者为肝胆湿热型。
【治疗】
一、现代医学
1．全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。
2．局部治疗
（1）疖肿未成熟前可局部热敷，红外线照射，促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10%鱼石脂油纱条或红霉素软膏，每日更换1次。
（2）疖肿形成后可切开排脓，切口方向应与外耳道纵轴平行，以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液，并滴4%硼酸酒精，保持外耳道清洁，以防复发。
二、中医学
1．治疗原则：风热邪毒外侵宜疏风清热，解毒消肿；肝胆湿热上蒸宜清泻肝胆，利湿消肿。
2．治疗方法
（1）风热邪毒型：①外治：用黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄10g。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法：针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。③内治：用银花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷10g，大力子15g，荆芥10g，葛根10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）肝胆湿热型：①外治：同上。②内治：用银花15g，紫花地丁15g，连翘15g，黄连10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，栀子10g，胆草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1剂，分4次服。
外耳道感染【病理】
外耳道炎又称弥漫性外耳道炎，是被细菌感染所致的外耳道弥漫性炎症。有两种类型：一是局部感染，如疖或脓肿；二是全面性感染，可影响到整个外耳道。外耳道皮肤操作（如挖耳或异物）和浸渍（药液刺激、脓液、水液等）极易导致感染。此病在成年人中最为常见。
【症状】
外耳道炎患者会感觉外耳道灼热、发痒、疼痛、流出分泌物、听力下降等，重得出现全身发热的症状。
【宜与忌】
1．随便挖耳的不良习惯应戒掉。
2．保持耳道清洁干燥，不使污水入耳。
3．积极治疗面部及头部的皮肤病，控制感染病灶，如慢性化脓性中耳炎
4．加强对全身疾病如贫血、维生素缺乏、内分泌紊乱、糖尿病等的处理。
5．患病后、睡眠时，患耳应在下侧，但不能使它受压迫。
6．禁止辛辣刺激性的食物。
【中药治疗】
本病属中医的“耳疮”范畴，多因风热侵袭或热毒壅盛所致，治疗疏风清热，解毒消肿。
1．银花、连翘、荆芥各9克，蒲公英30克，苦丁茶9克，柴胡4.5克，黄芩9克，薄荷4.5克（后入），玄参12克。煎服。治耳道红肿较甚，耳痛较剧，并引及同侧头痛，发热口苦，大便秘结，脉数，苔黄腻。
3．口服银翘丸、牛黄解毒丸。
4．黄连膏、紫金锭外耳道涂敷。
5．中药菖蒲、附子等量共研末和香油滴耳。
6．如伴有耳周围肿胀，可以水调散外敷，即黄柏研末后，加等量石膏和凉开水，调成糊状，涂于耳周肿胀处。或以湿热毛巾敷局部。
【西药治疗】
1．磺胺类和抗菌素治疗。长效磺胺1克，每日1次，或普鲁卡因青霉素40万单位，每日2次，肌肉注射。
2．未溃者，局部热敷，超短波或红外线照射。局部涂用玉露膏、金黄膏或10%鱼石脂甘油，或4%硼酸酒精滴耳。若脓已成熟，而未自溃者，切开引流（应予无菌操作）。
已溃破者用3%双氧水清洗耳道，然后取消毒棉条蘸九一丹或红灵丹油膏塞入耳内。或新鲜野菊花叶30克用冷开水洗净后打汁，取澄清液，滴耳。或用4%硼酸酒精、1%新霉素溶液、氯霉素溶液滴耳。
【穴位按摩】
用拇指点按翳风、听会、上关、曲池、合谷，每穴2分钟。用拇指指峰推按耳根周围，环绕操作5遍，最后以两手掌紧按患者外耳道口，同时四指在枕部和乳突部反复敲击，使手掌起伏，外耳道有规律地开合，每次约做5分钟。
外耳道疖内治与外治法
常见症状 
1．剧烈耳痛是本病的主要症状。耳痛可放散至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时 
疼痛加重。婴幼儿因不知主诉，表现为哭闹不安或抓患耳。按压耳屏或牵拉耳朵 
时，疼痛明显加重。此点可与急性中耳炎时的耳痛鉴别，后者无耳朵牵拉痛。
2．疖成熟后可自行破溃，耳道内有微量粘脓，但不易流出。如耳流脓较多，需与 
化脓性中耳炎相鉴别。 
常用中成药 
本病中医称“耳疔”、治宜清热解毒，消肿止痛。 
1．内治法 牛黄解毒丸或犀黄丸口服。 
2．外治法 
①新鲜野菊叶50克煎浓汁，澄清后滴耳，每天3—4次。 
②黄马膏：黄柏25克，马齿苋50克共研细末用香油调成糊状，每天用小棉条蘸药外耳道内。 
常用西药 
1.一般可口服螺旋霉素、红霉素(按常规量)。疼痛剧烈者可给青霉素80万单位； 
日2次肌注。 
2．局部热敷或超短波理疗。其他疗法及自养注意事项可参见外耳道炎。