标题：乳房单纯囊肿
基本概述
乳房单纯囊肿是指囊肿壁内衬一层扁平上皮，而无明显增生表现的肿块，是一种常见的乳房疾病。临床以乳房单发或多发肿块伴疼痛为主要症状，对各种非手术治疗效果不甚明显。因其生长迅速，或囊内有血性液体，故又有恶变之嫌，X线表现与乳腺癌相似。若光滑的囊壁发生变化，则可能是恶变的征象。因此，该病在临床上有着重要的意义。[1]
发病机理
（一）发病原因
一般认为该病的发生与内分泌平衡失常有关。其主要表现为：黄体酮分泌减少或缺乏，雌激素水平相对增高，使黄体酮与雌激素的比例失调。另外，乳腺细胞对激素的刺激敏感性异常增高。该两种激素在人体内的水平直接受垂体激素的影响，故垂体激素代谢失常更可引起雌激素和黄体酮分泌的失调，异常的激素刺激乳腺组织，使乳腺导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管伸长、迂曲、折叠，折叠所形成的锐角处管壁坏死，管壁细胞停止繁殖，进而形成囊肿以及管壁萎缩。囊肿内容为上皮细胞残留及淤血，可引起轻度炎症。
（二）发病机制
单纯囊肿的形成主要是由末梢导管高度扩张所至。
1．病理分期：据文献报道1965年根据囊肿体积，将囊肿的发展分为3个阶段：①早期阶段：囊肿直径小于5mm；②过渡阶段：在5～7mm；③晚期阶段：囊肿直径7mm以上，亦称囊肿病。腺病的上皮增生程度比囊肿病轻得多。囊肿完全是病理性的。囊肿病中的导管上皮增生症是乳腺癌的来源。囊肿病中的84.7%有导管上皮增生症。也有人称仅有导管扩张而无上皮增生者为单纯囊肿。
2．病理形态
（1）大体形态：临床见大囊肿呈孤立性，或大囊肿附近有多个小囊肿。囊内含有淡黄色液体或棕褐色血性液体。囊壁较薄、光滑，带有折光性。
（2）组织形态：镜下见小导管囊性扩张，囊壁内衬上皮无明显增生。大囊肿因其囊内压力升高，内衬上皮变扁，甚至全部萎缩消失。囊壁由肉芽组织构成，常见异物巨细胞反应或泡沫状细胞集聚成团。较小的囊肿上皮为立方状或柱状，增生不明显。若囊壁上皮有乳头状生长则称之为乳头状囊肿，乳头可为没有间质的简单乳头，也可发展为具有纤维脉管间质的复杂分枝状乳头。[2]
辅助检查
患者往往在无意中发现乳房肿块。
1．乳房肿块：临床以双乳和多发囊肿为常见，多发囊肿与单发囊肿之比为3∶1。Dupont对10542例乳腺活检中发现，单发囊肿与多发囊肿的发生率分别在44.8%和55.2%。孤立性的大囊肿多数为圆形，直径数厘米不等；小而多发的囊肿多为椭圆形，直径数毫米。囊肿边缘光整，境界清楚，活动，可逐渐增大、增多。单发囊肿内多有浆液性或淡黄色液体，若为血性液体，则有囊内肿瘤的可能。单发囊肿也可因囊内坏死有棕褐色血性液体。X线检查时可因含铁血黄素而显示密度较高。
2．肿块随月经周期变化：囊肿随着月经周期的改变而逐渐增大。囊肿内液体少量增加者，则其张力不高。由于某些原因，有时短期内囊肿分泌较多的液体，张力明显升高。绝经后囊肿往往自行缩小，偶尔可以消失。
3．乳房胀痛：月经来潮前，乳房胀痛，而乳房大小无变化。
4．生长迅速：单发囊肿生长迅速，病人主诉在一夜之间发现乳房肿块。此点在鉴别诊断上很重要，可与生长缓慢的实质性纤维腺瘤相鉴别。[3]
诊断依据
符合下列情况可诊断该病。
1．病史短，乳房内可触及多发性囊性肿物，常位居外上象限。
2．椭圆形乳内肿块，边界清楚，囊性感明显，活动好。
3．穿刺有液体抽出即可确诊。[4]
辅助检查
针吸细胞学检查是该病的常规检查项目。以针穿刺抽吸可见到浆液状或淡黄色，或褐色血性液体。细胞涂片除了能见到腺上皮细胞外，还可见较多的泡沫细胞。其细胞大小不一，圆形，边界较清楚，核小，呈圆形或椭圆形，核染色质细颗粒状，核膜明显，胞浆极为丰富，充满大小不等的空泡而呈泡沫状。穿刺可作肯定性的诊断，并可正确估计囊肿的大小。
1．X线检查
（1）钼靶X线摄片：影像示圆形或椭圆形、边缘完整、密度均匀的致密阴影。因囊肿压迫周围脂肪组织，故在囊肿壁周围常见透明晕。囊内有出血时其密度因含铁血黄素与正常组织相比相对较高。囊肿边缘光滑，境界清楚。大的囊肿因膨凸于皮下组织，可使皮肤膨隆但皮肤并不增厚。囊壁偶尔可呈“蛋壳”样或“斑点”样钙化。可使透亮度增高。　
（2）X线造影：穿刺囊肿抽尽内容物，注入等量空气（针头留置），行囊肿充气X线造影；摄片后排尽空气，注入碘水造影剂（针头留置），拍摄第2张X线片。摄片后抽尽造影剂，以免因造影剂滞留而引起疼痛。造影可以了解囊肿腔内有无隐藏的癌肿、乳头状瘤或囊内上皮增生的存在。
2．超声检查：乳房单纯囊肿可见典型的液性平段或液性暗区。根据回声图和声像图的进出波形，可确定囊肿的部位、大小和范围。也可在B超引导下，准确地进行囊肿穿刺，作囊肿的诊治。
3．MRI检查：平扫乳腺单纯囊肿T1WⅠ呈低信号，T2WⅠ呈高信号，圆形或类圆形，边缘清楚。增强扫描，病变不强化。如合并感染，囊壁及周围组织轻度强化。当发现大小不等的囊肿积聚分布时MRI对小囊肿的显示优于X线平片。[5]
鉴别诊断
1．脂肪瘤：脂肪瘤易发生在脂肪丰富的大乳房内，也可见于中年妇女和绝经后妇女。然而，单纯囊肿绝经后妇女却少见。脂肪瘤触之无囊性感，且生长较缓慢，这与囊肿可相鉴别。
2．乳腺癌：乳腺癌的肿块形态不规则，质地坚硬，活动度差，或有腋下淋巴结肿大，其与单纯囊肿之鉴别并不困难。但有的囊肿内有血性液体，X线表现与乳腺癌相似。故应根据其他临床症状和体征及辅助检查作出鉴别诊断。一般针吸细胞学检查可明确诊断。但值得注意的是，以穿刺检查的液体性质来鉴别乳腺癌与囊肿，同时还可鉴别是单发性囊肿或多发性囊肿，或囊内有无肿瘤。[6]
饮食调理
乳房单纯囊肿食疗方：
一、全蝎2只，夹于馒头或糕点中，一日一次，七天为一疗程，应连用2个疗程，乳房单纯囊肿患者疗程间可休息2天，无效者，可改施他法。
二、海带2-3尺许，豆腐1块，乳房单纯囊肿患者煮沸汤饮食之。佐料按常规加入，可加食醋少许。
三、山楂桔饼茶：生山楂10克，桔饼7枚沸水泡之，待茶沸热时，再加入蜂蜜1-2匙，乳房单纯囊肿患者当茶频食之。
四、天合红枣茶，天门冬15克，合欢花8克，红枣五枚，乳房单纯囊肿患者泡茶食之，加蜂蜜少许。
五、仙人掌炒猪肝，乳房单纯囊肿患者常食有效。
六、黑芝麻10-15克，核桃仁5枚，乳房单纯囊肿患者蜂蜜1-2匙冲食之。
七、生侧柏叶30克，桔子核15克，野菊花15克等，乳房单纯囊肿患者煎汤饮用。
八、鳝2-3条，黑木耳3小朵，红枣10枚，生姜三片，添加佐料，乳房单纯囊肿患者如常法红烧食用。
乳房单纯囊肿适宜食物：
1．患者可以常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作用。
2．多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品。
3．宜多吃清热类食品，如绿豆，清热解毒，丝瓜，凉血解毒。
乳房单纯囊肿不适宜食物：
1．忌燥热、辛辣刺激食物。从中医理论乳腺炎主要是因为火热蕴结于乳房所致，属阳证、热证、实证。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥热，吃了以后更会生热化火，使症状加重。
2．忌热性、油腻食物。包括肥肉、炸油条、炸麻花等油炸糕点。
3．忌食发物。所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。如猪头肉、狗肉、羊肉、海蟹等。
4．少吃油脂类食物，防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生，或使乳腺增生加重。[7]
治疗措施
（一）中医治疗方法
1．乳核散结片：每次4片，每日3次。
成分：柴胡、当归、黄芪、郁金、光慈姑、漏芦、昆布、海藻、淫羊藿、鹿衔草。
功能主治：舒肝解郁，软坚散结，理气活血。用于治疗乳腺囊性增生、乳痛症、乳腺纤维腺瘤和男性乳房发育等。
注意事项：服用该品期间宜调节情志。
2．乳癖消胶囊：每次4粒，每日3次。处方：鹿角，薄公英，昆布，天花粉，鸡血藤，三七，赤芍，海藻，漏芦 木香，玄参，牡丹皮，夏枯草，连翘，红花。功能与主治：软坚散结，活血消痈，清热解毒。用于乳癖结块，乳痈初起，乳腺囊性增生病及乳腺炎前期。
3．肿节风：每次3片，每日3次。化学成分：含挥发油、酯类、酚类、鞣质、黄酮、氰甙、香豆素、内酯。
4。鹿脱膏（吉源参宝），每日两次，每次10g，温黄酒化开送服
（二）西医治疗方法
1．抽尽囊液，向囊内注入碘水造影剂，刺激囊壁，促使囊壁自行封闭。约有95%的囊肿可以自行封闭。
2．手术治疗
（1）适应证：
①经囊肿充气造影或细胞学检查，报告为囊肿内上皮增生或乳头状瘤者，必须切除活检，排除恶性变可能。
②囊肿内为血性液体，定性诊断不明者。
③在囊肿内壁见星形阴影或局限性泥沙样钙化怀疑恶性者。
④经多次穿刺囊肿仍不萎缩者。
（2）手术原则：根据不同年龄，选择放射状或弧形切口作小的区段和区段乳腺肿块切除。切除组织做常规病理检查。[8]