标题：婴幼儿湿疹
婴儿湿疹
婴儿湿疹又称异位性或特应性湿疹，是婴幼儿时期常见的一种变态反应性皮肤病。中医称奶癣  婴幼儿湿疹。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。
1．渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。
2．干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。
婴儿湿疹病因比较复杂，迄今尚不十分清楚，现认为主要与内在因素如先天遗传过敏性的体质、胃肠道功能障碍、体内慢性感染灶、免疫功能紊乱、紧张、劳累和精神创伤及重症感染等，外在因素如物理因素、化学因素、生物因素、食物因素等有关。也有后天营养失调。营养过多、消化不良、衣着不当，外部刺激等都是本病的好发因素。患者常是先天性过敏体质，约有3/4的患者父母双方或单方有过敏性疾病病史。婴儿湿疹与过敏性鼻炎或哮喘的关系极为密切，有人认为至少50%患儿最终将患过敏性鼻炎或哮喘。因此，也有人将婴儿湿疹称之为是特应性三联征即特应性湿疹-哮喘-过敏性鼻炎的最早的临床表现。
疾病诊断
根据发病年龄、皮疹  婴幼儿湿疹的多形性表现，显著搔痒和反复发作，不难诊断。耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，夏季或流涎、腹泻小儿，不注意局部皮肤清洁者。有时需与接触性皮炎鉴别，此病有接触史皮肤损害发生于接触部位边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。但在新生儿期，斑贴试验往往不易表现出。
在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。前者位于尿布区域会阴、股内侧，境界清楚的弥漫性红斑或少许丘疱疹。勤洗换尿布，保持尿布区域清洁干燥即可治愈。念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，外围散在小斑片，边缘可有少量鳞屑。很容易查到真菌，同时往往常合并鹅口疮、口角炎等。
药膳治疗或辅助治疗
（一）菊花茶：菊花两钱  婴幼儿湿疹，开水冲饮用，可清热散风解毒。
（二）银花茶：银花五钱煎水，加糖适量饮用，可清热解毒、消肿痛、除疮毒。
（三）荷叶粥：粳米一两，先以常法煮粥，待粥将熟时取鲜荷叶一张洗净，覆盖粥上，再微煮片刻，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀即可，食时加糖少许，可清暑热、利水湿。 
（四）薏米粥：薏米一两以常法煮粥，米熟后加入淀粉少许再煮片刻，再加入砂糖、桂花少量调匀后食用，有清热利湿，健脾和中之效。
（五）茵陈陈皮茶：茵陈、陈皮各三钱煎水饮用，可加少许糖，有助清热利湿、理气健脾燥湿。 
饮食要定时定量，最好吃母乳，如吃牛奶要多喝水，少加糖，煮沸时间可稍长些。随着年龄的增长可给予多种维生素食物，不可吃的过饱。如有便秘可给服蜂蜜或调换饮食。如有消化不良，应及时治疗。
4．婴儿湿疹皮损勿用水洗，严禁用肥皂水或热水烫洗，可用植物油擦干净，且勿用刺激性强的药物。
5．婴儿睡前应将其两手加以适当约束，以防抓伤，引起皮损泛发。 
6．衣着应宽大，清洁，以棉织品为好，婴儿尿布应勤换洗。 
7．激素类软膏若用于面部或大面积长期应用可产生副作用。婴儿皮肤比较嫩，用药不当往往加重病情。因此，应在医师指导下用药。
常见症状
婴幼儿皮肤发育尚不健全  婴幼儿湿疹，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏反应，过敏症状一般表现为弥漫性红斑，其上有密集分布的针尖大小丘疹、丘疱疹或小水疱，并极易糜烂渗液。伴皮脂溢出时可出现黄色油脂性痴皮和脱屑。好发于面部，严重时可累及四肢、躯干。由于瘙痒，患儿常自行搔抓或摩擦，使皮疹加重。
起病大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，11/2岁以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一。皮疹多见于头面部，如额部、双颊、头顶部，以后逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛发全身。初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处搔痒。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。
疾病分型
临床上可按发病过程分为三期
  婴幼儿湿疹1.急性期起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂，厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、肛门周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可有低热。
2.亚急性期急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻，皮肤以小丘疹为主，时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续时间很长。可由急性期演变或治疗不当而来。
3.慢性期反复发作，多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着，皮肤变粗稍厚，极少数可发生苔癣样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。如果治疗不当，或在一定诱因下，随时可以急性复发，自觉剧烈搔痒。
又可按皮肤损害分为三型
1.脂溢型多见于1～3月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。
2.渗出型多见于3～6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。
3.干燥型多见于6个月～1岁小儿，或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。
以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重叠。
由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部及淋巴结感染，极个别病例可发生全身感染、败血症、毒血症，出现高热、腹泻、周围血中性白细胞增高，有时出现中毒颗粒。
诱发原因
前面提到，诱发婴幼儿湿疹的原因很多，由于湿疹是一种过敏反应病症，主要由内外两大因素引起。孩子遗传或非遗传的皮肤特性和过敏体质是内因，外因就比较复杂了，下面列举一些主要因素：
① 对动物蛋白食物过敏：对牛羊奶、牛羊肉、鱼、虾、蛋等食物过敏。
② 大人过量喂养孩子，导致吸收消化不良，从而引起过敏。
③ 孩子长牙。
④ 吃糖过多、造成肠内异常发酵，肠寄生虫，体质下降易过敏。
⑤ 日光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素。
⑥ 肥皂、化妆品、皮毛细纤、花粉、油漆的刺激。
预防
婴幼儿湿疹预防很重要。平时小儿内衣应穿松软宽大的棉织品或细软布料，不要穿化纤织物。内、外衣均忌羊毛织物，以及绒线衣衫。最好穿棉花料的夹袄、棉袄、绒布衫等。
要密切注意患儿的消化状态，是否对牛奶、鸡蛋、鱼、虾等食物过敏。母乳喂养的，母亲应避免进食这类容易引起过敏的食物。
患儿要避免碱性肥皂、化妆品或者香水等物的刺激。发病期间不要作卡介苗或其他预防接种。要避免与单纯疱疹（俗称“热疮”）的患者接触，以免发生疱疹性湿疹。
(1) 无论喂母奶还是牛奶，都要定时定量。
(2) 母奶喂养的婴儿要缩短喂奶时间，2次母奶之间可喂淡菜水或淡果汁。
(3) 母亲要少食蛋奶制品及辛辣、海味、腥味食物。
(4) 对牛奶过敏的婴儿应改人奶、羊奶或代乳粉喂养。
(5) 要注意保持小儿大便通畅。
(6) 湿疹部位勿用肥皂洗擦，可用菜油、香油、甘草油揩擦。干的或流水的湿疹都可用红茶叶泡水洗。
湿疹生活护理
穿衣之道
湿疹患者宜穿纯棉的衣服，如尼龙、冷衫等质地就不宜穿着。洗衣粉要使用非生物性的，洗衣粉包装上会有说明。
另外，有少部分患者对宠物的毛髻会有敏感反应，至于藏于被褥床单中的尘埃螨对湿疹只有少少影响，平时把被褥床单洗干净便可。至于汲烟也会造成刺激，大人应避免中湿疹患病儿面前吸烟
滋润肌肤上痕
涂不刺激的润肤膏于患处，给患处保湿，便会减少痕痒，自然不会抓得那么厉害，减少患处恶化，而润肤膏配合药膏小儿化湿膏，就会加快治疗。
患儿饮食清规
清规1 避免让宝宝过量进食
以保持正常的消化和吸收能力，食物应以清淡为主，少加盐和糖，以免造成体内水和钠过多的积存，加重皮疹的渗出及痛和痒感，导致皮肤发生糜烂。
清规2 寻找可疑的食物过敏原
如果发现明显地诱发宝宝长奶癣的食物，立即停用，即使是妈咪也应避免吃可能引起宝宝过敏的食物。怀疑是某种食物引起宝宝过敏时，应该避免再给宝宝吃，如对蛋清过敏可以暂且只给吃蛋黄，停掉喂蛋清，也可从少量蛋清开始喂，然后根据宝宝的反应一点一点地增加。煮熟的蛋清和蛋黄之间的薄膜是卵类粘蛋白，极易引起过敏，不要给宝宝吃。
清规3 给宝宝添加新食物要从少量开始
从很少的量开始，一点一点逐渐地增加，如果10天左右宝宝没有出现过敏反应，才可能再增加摄入量，或增加另一品种的新食物。
清规4 适当多摄入植物油
长奶癣的宝宝身体内的必需的脂肪酸含量通常较低，因此妈妈可在喂养中适当多用植物油，同时应少吃动物油，以免使湿热加重，不利于奶癣的治疗。
清规5 牛奶煮沸次数要多一些
如果宝宝的奶癣是由于牛奶过敏引起，在煮牛奶时，应该加长煮沸时间和次数，使其中引起过敏的乳白蛋白变性，从而减轻过敏，或用其他代乳品替代，如可以改吃豆奶或宝宝乐等。
清规6 饮食多选用清热利湿的食物
如绿豆、赤小豆、苋菜、荠菜、马齿苋、冬瓜、黄瓜、莴笋等，少食鱼、虾、牛羊肉和刺激性食物。
清规7 多吃富含维生素和矿物质的食物
如绍叶菜汁、胡萝卜水、鲜果汁、西红柿汁、菜泥、果泥等，以调节宝宝的生理功能，减轻皮肤过敏反应。
全身疗法
1.饮食管理首先，避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏，可较久煮沸，使其蛋白变性，可以减少致敏物。必要时可用羊奶或豆浆（参阅营养篇专节）代替牛奶。如疑蛋白过敏，单给蛋黄，或由少量蛋白开始，逐渐加量。喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋。2.抗组织胺类药物扑尔敏、非那更、苯海拉明、异丙螓等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。非镇静作用的抗组织胺药，如息斯敏（片剂或口服液）、特非那丁。具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者。
3.皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗炎、止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者，可短期口服强的松，病情好转逐渐减量。
4.抗生素仅用于继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿。一般采用青霉素肌注或红霉素、复方新诺明口服。
局部治疗
原则上是按照病期分别治疗。1.急性期采用1%～4%硼酸溶液或1～4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液湿敷或外洗局部15分钟左右之后，外涂雷佛诺尔氧化锌软膏或1%氯霉素氧化锌油。如无明显感染亦可外用40%氧化锌油或15%氧化锌软膏。应用湿敷2～3天即可。
2.亚急性期用1%～4%硼酸溶液外洗，然后外用炉甘石洗剂或炉甘石呋喃西林洗剂，止痒、消炎。外涂维生素B6软膏及SCL膏（磺松糊剂，参见附录儿科常用药物剂量表）。
3.慢性期外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松软膏加糠馏油软膏或普连膏，或尿素软膏，然后用薄塑料膜覆盖，绷带包扎，每隔1～2日封包1次，待皮肤恢复原状。至多每周洗浴1～2次，必要时外涂肤轻松软膏，皮炎平。对慢性局限性肥厚性小片损害可采用醋酸强的松龙，或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射，每周1次，共2～3次。不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩。
中医治疗
中医认为本病多因饮食失调，内蕴湿热，外受风湿热邪所致。临床上分干性（丘疹性）、湿性（糜烂性）两型。常反复发作，并多伴有胃肠道消化障碍症状。临床治疗多用内外兼治法，内服药以清热、解毒、凉血、渗湿为主，外用药根据干性、湿性之不同，予以不同处理。临床证治如下：1.干性（丘疹性）病例疹如粟粒大，痒痛相兼，起白屑如疥癣，疹隐红而干燥，此多偏热。
内服药：治以清热解毒为主。处方举例：连翘9g、黄柏6g、马齿苋9g、青黛3g、地肤子9g、蝉衣3g、泽泻9g。
外用药：①一支蒿9g、元明粉3g、败酱草15g，煎浓液外洗，或②鲜马齿苋（适量）洗净捣成泥外敷，每天换药1次。
2.湿性（糜烂性）病例湿疹部浸润渗出液较多，或有脓性分泌物，重者可融合成片或延及全身，有腥味，局部发红且痒甚，此多偏湿。
内服药：治以凉血渗湿为主。处方举例：生地9g、青黛3g、败酱草15g、紫草3g、马齿苋9g、荷叶6g、地肤子9g、土茯苓9g。
外用药：①青黛粉3g、黄柏粉9g、混合外撒，或香油调匀外涂，每日1～2次；或②轻粉3g、松花粉9g、黄柏粉9g、青黛粉3g，香油调匀外涂，每日1～2次；或③苍术粉、黄柏粉等量，植物油调外敷，每日1～2次。
偏方介绍(偏方请勿盲信)
土豆可治湿疹同事患了湿疹，几天就好了，我问他抹的什么药，他说：把一个土豆切开，用切面擦患处，一日3次，3天就治愈了。
苹果胡萝一煮水治小儿湿疹
小孙子出生3个月时出湿疹，用药治疗，开始还能缓解，后来反而加重。经亲友传授用苹果和胡萝一煮水，给孩子当果汁喝。
20天后湿疹消失，又继续喝了半个月，湿疹从未再发。后将此法介绍给几位朋友，他们家都有受湿疹折磨的幼儿，也都收到同样良好的根治效果。方法是：将一个较小的苹果和重量差不多的胡萝卜，不削皮，切成薄片，加水煮开，用小火保持沸腾6～10分钟，倒出果汁，每次约200毫升或稍多，分2次给孩子喝。每日煮1次，连续饮用。如要增加甜度，可在煮时稍加冰糖。
核桃皮汁可治湿疹我患湿疹已五六年，部位在裆内及阴囊处，刺痒难忍，影响睡眠，夏季尤重。吃药、抹药水效果都不好。回农村探亲时听老人说，核桃皮能杀菌。用一个大口罐头瓶装核桃皮（老一点的好）7-8个，泡60度白酒，酒以没过核桃皮为限，泡一个星期即可。取一支新毛笔，涂患处，每天两三次，坚持两个月便治愈，至今未犯。治疗期间，忌吃发性和刺激性食物。
炸蝎子可治湿疹3年前我双手患了严重的湿疹，手指、手心、手背以至前臂处布满了小水疮，流水、溃烂、奇痒。去过多家大医院，光中药就吃了100多副，虽有好转，但不能治愈。凡海味都不能吃，吃一点病情就加重。后经一位好友介绍吃香油炸蝎子（中药店有售），一天吃六七个，吃了3天便明显好转，我又坚持吃了一个多月就全好了。现在可尽享鱼虾蟹的美味了。
马齿苋治湿疹我患了湿疹痒得难受。有人告我用马齿苋治疗。我试用了几次，病情果然好转，共坚持洗了20天，湿疹全好了。方法是把采来的马齿苋览洗净，放在开水里煮15分钟，待凉后再洗患处，每天洗两三次即可。也可把马齿苋砸烂用汤擦患处，两种方法并用效果更好。
杏子治湿疹我双手患湿疹十余年，除手背外随处可以开裂、皮肤增厚，用过许多种药都治不好。口前见报载，杏子是皮肤用药，可改善湿疹和晒斑。我试吃了两三天，并将杏肉涂抹患处，两手奇迹般恢复了正常
作者答读者问
本文刊出后，来信很多，统一答复如下：
（一）最初吃的是白杏（街上买的），以后也买些其他杏。
（二）第一天吃了两次，每次五六个。以后每天吃一次，吃剩的果肉涂抹患处。
（三）两三天后开始好转，厚皮开始正常，不像搽药后脱皮，新皮还是原样。
（四）会开裂、怕碰的感觉已经没有了。
醋熬皮胶治湿疹用食用醋熬猪皮胶（酌加点水），待温后摊在一块干净布上，贴在患处，一次即愈。
苦参汤熏洗治阴囊湿疹从中药店购苦参、蛇床子中药各50克，混合后分成三等份。用一份在晚上煎汤，可直接放在脸盆中煎。煎好后，先采取坐姿用热气熏患部（防止水烫伤），待水不烫时，再采取洗的办法，要坚持洗10-20分钟，然后擦干。要连续洗5-7天（一副药可洗三天）。笔者采用此方。治疗后已有数月不再湿痒了。
香菜汁可治小儿湿疹将鲜香菜摘净洗净，挤出汁来抹在患处，可逐渐减轻小儿湿疹病情。
食疗治婴幼儿湿疹湿疹◆ 荷叶粥
组成：粳米30克，鲜荷叶1张，食糖少许。 
用法：粳米常法煮粥，待粥熟时，取鲜荷叶，洗净，覆盖粥上，再微煮少顷，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀即可，可加食糖少许。 
功效：清暑热，利水湿，散风解毒。 
主治：婴儿湿疹，头额、头皮等出现丘疹或疱疹 
◆冬瓜粥
组成：粳米30克，冬瓜150克。 
用法：将冬瓜切成小块，与米同煮粥，粥熟即可食用。 
功效：清热利湿，解毒生津。 
主治：婴幼儿湿疹。