标题：老年人颈性眩晕
概述
颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫，致椎-基底动脉供血不足，而产生的眩晕、恶心、呕吐等一系列临床症状和体征，属椎动脉型颈椎病，此病是老年人常见病之一。
椎动脉：是锁骨下动脉的第一分支，沿前斜角肌内缘向上方行，入第6颈椎横突孔，但亦见有自第5  老年人颈性眩晕[1]、第4、第3或第7颈椎横突孔穿入者。入颅，达延髓脑桥沟平面，左右侧椎动脉汇合成基底动脉。椎动脉在横突孔内垂直上升，从枢椎横突孔穿出横行向上，再弯曲向上，垂直上行至寰椎横穿孔。自寰椎横突孔上方穿出，向后绕过寰椎的侧块(寰椎上关节突)到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟，转向前方，在寰椎后膜的外缘(或穿过此膜)沿椎动脉沟进入椎管，贯穿脊膜后上行，从枕内大孔进入颅腔。枕部椎动脉环绕寰椎的上关节突，先后位于关节突的外侧、后侧和内侧，迂曲度很大。在椎骨间的关系改变时，如头过度后仰或回旋时，均可影响到椎动脉，使其变窄或阻塞，导致脑干缺血，椎-基底动脉分支供应大脑半球的枕叶，颞叶的一部分，丘脑后大半，丘脑下部的小部分，脑干、小脑及脊髓上部。[2]
病因
发病原因椎-基底动脉供血不全多发于老年人的原因：因老年人有以下生理病理特点，①骨质增生。骨刺可以刺激或压迫椎动脉，致血流减少。②血管病变。老年人动脉粥样硬化多见，容易发生椎动脉供血不足。③颈椎间盘退变。椎间隙变窄，颈椎相对缩短，椎动脉相对变长，发生折叠或扭曲，影响椎动脉血液循环。④颈椎错位。颈椎盘退变时，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，颈椎失稳，在外力作用下，容易使颈椎错位，刺激椎动脉周围的交感神经丛，或直接压迫椎动脉，使椎动脉痉挛或管腔狭窄，血流量减少。发病机制颈椎位于缺少活动的胸椎的重量较大与头颅之间，其活动度较大，容易发生积累性劳损，使颈椎的稳定性变差。意外的操作或平时不在意的挥鞭性损伤，如坐汽车时急刹车，惯性向前，又突然停止，头先向前，随后突然后仰，可以造成单(多)个沿额状轴，矢状轴或纵轴产生轻度移位。如果颈椎间盘已经退变，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，颈椎失稳，在外力的作用下，更容易使单(多)颈椎移位。由于颈椎错位，造成椎间关节错缝，椎间软组织受到牵张，椎管或椎间也狭窄，颈椎间盘突出等。颈椎X线平片上可以出现颈椎生理曲度变直、反张、成角、中断等。如果损伤较轻，人体有适应代偿的功能，可以不产生临床症状，即建立代偿性椎间内外平衡，为代偿期。如代偿性脊柱侧变。这个阶段如果病人得到及时治疗，纠正移位颈椎，恢复正常椎体间的平衡改变。为了维持椎体间的力的平衡，颈椎产生骨质增生，以增加受力面积，减小局部压强。钩椎关节骨质向侧方增生可刺激椎动脉周围的交感神经丛，致使出现椎.基底动脉供血不足的临床症状。椎体后缘骨质增生或黄韧带肥厚造成椎管狭窄，压迫脊髓，出现脊髓型颈椎病。后关节骨质增生，伸入椎间孔，可刺激、压迫颈脊神经根，出现颈、肩、臂疼、麻木的神经根型症状。如创伤较重，颈椎移位，后关节错缝，可直接刺激、压迫神经根，交感神经，或使椎动脉扭曲，而出现一系列颈椎病的临床症状。椎体移位时，必然导致棘突偏歪，在体表可触及偏歪棘突，医生用颈椎旋转复位法，拨正偏歪棘突，使移位的椎体恢复原解剖位置，解除对神经、血管、脊髓的刺激或压迫、临床症状缓解或消失。病理损伤和(或)退变为发生颈椎病的主要原因。无论是因直接或间接的外力，造成急性或慢性颈部损伤，均可使颈椎发生解剖位置的微细变化，引起神经、血管、脊髓等受压症状。
1.单(多)个颈椎移位 颈椎或椎间盘的退变使椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，又因颈部活动范围较大和重力的影响，造成积累性损伤，加重了颈椎的退变和失稳。意外的损伤或平时不在意的挥鞭性损伤，可使单或多个颈椎沿额状轴，矢状轴产生轻度移位，出现颈椎错缝或半脱位，引起一系列临床症状和体征。
2.颈椎间盘的退行性变 颈椎间盘由髓核、纤维环及软骨板构成。
(1)髓核：水分减少，纤维网和黏液样基质逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替，最后成为一个纤维软骨性实体导致椎间盘变窄。这样病理变化在各个椎间盘发展不平衡，负重部分改变早且快。人体从30岁开始变性，超过50岁时，改变已很明显。
(2)纤维环：20岁以后纤维环停止发育，开始变性，表现为纤维变粗，透明性变，弹性减小，容易破裂。由于纤维环变性以后弹性减小，受肌肉上下牵拉，头颅重力及劳动，外伤等因素的影响而周围膨出致使间隙变窄。
(3)软骨板：软骨板变性，逐渐变薄，易被髓核侵蚀而发生缺损。使软骨板失去了半透膜作用，促进了纤维环及髓核的变性，小血管可以松质骨向髓核生长，形成肉芽，吸收髓核的特质使之变为纤维组织。随着年龄的增大，变性增加，椎间盘逐渐纤维化，所以，老年人很少出现急性椎间盘突出症状。
3.椎体骨质增生 随年龄增长，髓核含水量减少，逐渐呈现脱水状态，其弹性和张力减退，易被压缩，使纤维环向外膨出，刺激椎体缘，形成骨质增生。如纤维环有变性发生裂隙，则造成髓核脱出。[3]
早期症状
1.颈性眩晕 为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤。当头部过度后仰或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕。颈性眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别，血压基本正常。突然发病，常因晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。
2.头痛 多为后枕痛或偏头痛，可为隐痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。
3.猝倒。
4.脑干症状 肢体麻木、感觉异常、严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、复视、视物不清，Horner征等。[4]
检查
应查血红蛋白、血糖、血脂、尿素氮等。
1.X线颈椎可见颈椎椎体、间盘、钩突关节退变和项韧带钙化，颈椎生理曲度变直等改变。
2.脑超声可见椎基底动脉血流量减少。 [5]
治疗方法
中医治疗(1)肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
(2)痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。
治法：祛痰健脾。
方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
(3)淤血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血祛淤生新。
方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
(4)肾精不足：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。
治法：补肾填精。
方药：党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉
10克、女贞子10克、早莲草10克。
(5)气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。
治法：益气养血健脾。
方药：人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
(6)针刺治疗：主穴：风池(双)、百会、印堂、合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。配穴：恶心伴呕吐者，加内关、神门、足三里;耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。
其他疗法
1.针灸疗法
(1)体针：肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。
(2)耳针：选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取2。3穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。每日1次，5—7日为1个疗程。
(3)头针：选双侧晕听区，每日1次，5～10日为1个疗程。
2.中药液体疗法 现在一般都采用片剂。丸剂和一些西药 治疗.而恰恰最利于吸收的是合剂.基于中老年人不利于吸收.采用合剂治疗是最好的。如：天麻眩晕宁合剂.西医治疗(一)治疗
1.颈椎旋转复位法 采用冯天有颈椎旋转复位手法拨正偏歪棘突，使患椎恢复原解剖位置，解除对椎动脉的刺激或压迫，临床症状和体征即可减轻或消失。
复位方法：病人端坐在方凳上，医生站其背后，一手压住患椎棘突的偏歪侧，另一手抱住病人的右枕部，在牵引的同时旋转颈部。当偏歪的棘突顶住压棘突的拇指时，拇指轻轻向对侧水平方向拨正偏歪的棘突，常可听到“咔嗒”一响声，即达到复位目的。老年人手法宜轻。
复位时的注意事项：
(1)年老体弱，妇女妊娠期，严重心、肾、肝、肺疾病者，应慎用。
(2)原发性或继发性恶性肿瘤，禁用。
(3)伴有严重骨病，如颈椎结核、强直性脊椎严重骨脱钙者，禁用。
复位后嘱病者适宜休息，避免颈部过多活动，必要时佩带颈围。
2.按摩颈部软组织
(1)按摩手法：
①分筋手法：用双拇指或单拇指在患处与肌纤维方向垂直左右弹拨，起到分离粘连，疏通经络，促进局部血液循环的作用。
②理筋手法：用双拇指或单拇将移位的软组织(韧带、肌腱、肌纤维、神经)扶正，再顺纤维方向按压、复平，使软组织恢复正常解剖位置，适应生理功能。
③镇定手法：在分筋、理筋手法使软组织恢复正常解剖位置后，再用单拇指在患处静压10～20s，可使肌肉解痉、去痛。
(2)按摩部位：
①风池穴部位：此部位为上、下项线之间，为头平棘肌、头后大、小直肌、头上斜肌、头夹肌(骶棘肌)，胸锁乳突肌等的止点，是损伤好发部位。
②副神经：从胸锁乳突肌下缘中点穿出，下行入斜方肌。
③胸锁乳突肌肌腹。
④提肩胛肌的抵止腱，肩胛骨的内上角。
3.颈椎牵引 对老年人，椎间隙变窄，骨质增生明显的病人可做颈椎牵引治疗。牵引重量6～12kg/次，1次/d，每次15～20min，10次为1个疗程。根据病情需要，间隔3～5天继续牵引。
4.理疗 缓解肌肉痉挛，消除局部无菌性炎症。常用超短波、红外线等。
5.封闭 0.5%普鲁卡因溶液8ml，泼尼松0.5ml颈椎后关节囊封闭，每周1次，3次为1个疗程。
6.药物
(1) 倍他司汀(盐酸培他定)：4mg，3次/d，口服。
(2)输液：5%葡萄糖溶液500ml加川芎嗪160mg静滴，1次/d，10次为1个疗程。
7.手术治疗 经各种保守治疗无效者，骨质增生严重，颈椎管狭窄症等需手术治疗。
8.择优方案
(1)药物治疗：急性期适当用血管扩张剂，如倍他司汀(培他啶)氯化钠注射液500ml加曲克芦丁(维脑路通)1.0g，1次/d，静点，10天1个疗程，配合维生素类药物口服如维生素B1、B6等。
(2)颈部牵引、理疗、按摩。
(二)预后
主要防止意外摔伤，一般预后良好。[6]食疗方法1.黑豆30克，浮小麦30克，水煎服，治盗汗眩晕。
2.黑芝麻、制首乌、枸杞子各25克，杭菊花15克，水煎服，每日一剂，活肾虚眩晕，头发早白。
3.麻雀2只去毛及内脏，天麻10克切片，水、食盐适量，蒸熟食用，可治阳虚眩晕。
4.治肾阳虚头痛、眩晕：狗肉250克，天麻10克，党参15克，附子10克，水煎去药渣，饮汁食狗肉，每日l料。
5.白果仁三个，龙眼肉7个，同炖服，每早空腹服一次，治头眩晕。
6.治体弱血虚、营养不良、眩晕：番茄100克，猪肝100克，粳米100克，生姜3片。先将猪肝洗净切片，用盐、酱油、生粉、米酒搅匀;番茄洗净，切开;生姜洗净，去皮，切丝;粳米洗净放入锅内，加适量清水，文火煲20分钟，放入番茄，生姜，煮10分钟，再放入猪肝，煮沸几分钟至猪肝刚熟，调味佐膳。
7.鲜芹菜500克捣烂取汁，开水冲服，每日服一剂，治高血压、头痛眩晕。
8.黑芝麻、制首乌、枸杞子各25克，杭菊花15克，水煎服，每日一剂，活肾虚眩晕，头发早白。
9.菊花粥：粳米100克煮粥，将熟时，加入菊花粉适量白糖调味食用。有祛风清热，清肝火，降血压的作用。适用于风热目赤，肝火头痛，高血压，冠心病，眩晕，目暗等症。汗多或脾虚便溏者不宜食用。
10.葵花盘一个，乌鸡蛋两个，冰糖适量同煮汤，食蛋饮汤;或葵子6克，去壳研碎，睡前白糖水冲服，治眩晕。
11.组成：生姜汁、蜂蜜、食盐各适量。用法：开水冲服。
饮食宜忌
患者吃什么好?
在饮食方面，宜多吃清淡利湿之品，如冬瓜、玉米、小米、荷叶粥、萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。
其中，特别强调多食金橘、橘饼和萝卜。金橘能理气、解郁、化痰。《随息居饮食谱》说它“醒脾、辟秽，化痰”。
《中国药植图鉴》还说“治胸脘痞闷作痛，心悸亢进”。这对痰浊中阻眩晕症者，食之为宜。橘饼能化痰、宽中、下气，痰浊中阻眩晕之人宜食之。另外，橘皮、橘红、橘络皆有化痰利气的作用，对痰湿偏重之人眩晕者，食之皆宜。萝卜有化痰热，消积滞的作用。《本草经疏》还说它“去痰癖，化痰消导”。痰浊中阻眩晕者，食之则宜。
患者不适宜吃什么?
眩晕之人应根据各自症情忌食下列食品。
禁忌生冷瓜果、甜食和油腻味重的食物，以免生痰助湿。
蜂蜜
性平，味甘，虽有补中益气的作用，但有黏腻壅滞之弊。因此，体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人则忌食之。
大枣
性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。《医学入门》中认为“多食动风”。对痰浊中阻眩晕者，食之则加重痰湿，故当忌之。
辣椒
《食物宜忌》说它“辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。《药性考》中指出：“辣椒，多食眩旋，动火故也。”这说明对肝阳上亢，肝火过旺，包括高血压病的眩晕者，应忌食之。
荔枝
性温，味甘酸。《玉楸药解》认为：“荔枝，甘温滋润。”《本草纲目》中曾说：“火病人尤忌之。”古人还认为：食荔枝肉过多会醉人，有头昏、恶心、乏力感，这是由于吃得太多，在体内引起糖代谢紊乱。因此，对肝火眩晕和痰浊眩晕之人，法当忌食。
芥菜
虽有豁痰利气作用，但易生热助火。《本草衍义》中说：“多食动风。”《本草纲目》亦云：“久食则积温成热，辛散太甚，耗人真元，肝木受病，昏人眼目。”因此，肝火内炽，肝阳上亢眩晕者忌食。
槟榔
为破气耗气食物。《本草经疏》中早有告诫：“病属气虚者忌之。凡阴阳两虚，中气不足，……悉在所忌。”故凡气血不足，体弱之人的眩晕者，切勿服食。
荷叶
性平，味苦涩，虽能“上清头目之风热，止眩晕”的功效，但对气血不足眩晕者，又当忌之。正如《本草从新》所言：“升散消耗，虚者禁之。”
此外，体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝卜、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物;痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等滋腻助湿生痰之品;肝阳型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂、人参、川芎、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。[7]
预防锻炼
1.颈项操
(1)颈项争力：站立，两足开立与肩同宽，两手叉腰，抬头望天，还原，然后两足开立与肩同宽，两手叉腰，低头看地，还原。要求呼吸自然，腰不参与活动。
(2)向后观瞧：姿势同前，右手臂随头颈向右后转，目视右手，还原;然后左手臂随头颈向左后转，目视左手，还原。
(3)前伸探海：姿势同前，头颈前伸并转向右前方，双目前下视，还原;然后，头颈前伸并转向左前方，双目前下视，还原。
(4)回头望月：头颈向右后上方尽力转，双目转视右后上方，还原;头颈向左后上方转动，双目左后上方，还原。
(5)金狮摇头：头颈向左右各绕环一周。
2.颈椎操
(1)击拳运动：徒手或手持1～2kg重的哑铃向前斜方、侧方、上方击出，各方向可作4～8次。
(2)肩后张扩胸运动：两肘屈曲，用力后旋同时扩张，再扩张，重复8～12次。
(3)仰有抗阻运动：两手交叉于头部，头仰时两交叉手给予一定的阻力，作6～8次。
(4)体侧屈运动：头颈正直，体侧屈时，头颈部随之侧屈，左右交替进行，各4～8次。
(5)耸肩运动：立正姿势，两肩同时用力上耸，放松下落，再耸肩后用力向前或后交替绕环旋落下。重复4～8次。
(6)旋肩运动：两手各扶同侧肩，以两肘分别划弧作旋转运动，前后交替进行。各6～8次。
(7)头俯仰运动：头前屈至下全面贴胸停片刻，再后仰至最大角度停片刻。重复6～8次。
(8)头侧屈运动：头侧屈(头贴近同侧肩部)，复原停片刻再向另一侧屈。重复6～8次。
(9)头左右转动：头向一侧转动，复原后停片刻再向另一侧。重复6～8次。
(10)头环绕运动：头先后前、左、后、右环绕运动，停片刻后再向前、右、后、左环绕运动，力求活动范围大，缓慢。重复6～8次。[6]