标题：继发性不孕
概述
育龄夫妇同居一年，有正常性生活，以前怀过孕。现在从未采取任何避孕措施，未能受孕的称为继发性不孕症。
原因
（1）人工流产、药物流产：人流、药流是导致继发性不孕的罪魁祸首，人流已成为继发性不孕的主要原因之一。人流有可能使子宫内膜受损导致闭经或月经量少，也可能引起子宫内膜炎，使受精卵不能着床，引起继发不孕；人流也可以造成附件炎致使输卵管不通、积水等，由此引起继发不孕。
（2）免疫性不孕：有孕产史和人流史的人易产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体而造成免疫性不孕。
（3）卵巢功能障碍：部分继发不孕患者年龄偏大，卵巢功能欠佳，会出现月经不调，卵泡发育不良和排卵障碍。人流术亦可以影响卵巢功能。
（4）性传播疾病：许多性传播疾病如淋病、砂眼衣原体、支原体等所致的宫颈糜烂、宫颈管炎会逆行感染形成子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，这些炎症会改变盆腔的内环境和功能从而影响受精卵的运送和着床。
（5） 闭经：过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层损伤，或用刮匙过度搔刮，将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经，或手术无菌操作不严格、人流术后宫腔感染造成宫腔粘连而闭经。
哪些因素会导致继发性不孕
继发性不孕是涉及夫妇双方家庭的生殖保健问题,其病因复杂,对继发性不孕进行统计分析,通过详细询问既往病史、性生活史、流产后治疗史、生活环境、居住环境、有害物质接触等以及各项实验室辅助检查，现将继发性不孕的原因分析如下。?
1 女性因素?
1.1 子宫因素 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫体腺癌、子宫内膜炎、子宫内膜粘连、子宫内膜功能异常、子宫脱垂等均不利于受孕。宫颈炎症、息肉、肌瘤等均可导致不孕。
1.2 输卵管因素 女性不孕症中有20%~40%系因输卵管不通而不能受孕,常见原因有输卵管炎症、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液等。?
1.3 卵巢因素 卵巢炎、卵巢子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、卵巢功能不全等都是不孕的原因。?
1.4 生殖器炎性因素 滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能，改变正常的酸性环境，引起阴道炎症，均可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间，造成暂时性不孕。特别是人工流产手术后不洁性交，尤其是恢复期强行性交或护理不善、经常灌洗阴道等引起上行感染，引起输卵管粘连，使精、卵无法结合；还可造成附件卵巢周围粘连，或输卵管远端与周围肠管及大网膜粘连引起积液等，使精子无法进入输卵管壶腹部正常受精，引起不孕。?
1.5 免疫因素 男子的精子进入女性阴道，作为一种异体蛋白-抗原，使女子体内产生抗体，有些妇女的这种免疫反应特别强烈，使精子凝聚而失去活动力，导致不孕。?
1.6 精神因素 精神神经异常，精神过度紧张，严重时可成为精神性的 “求子狂” 等，可造成内分泌紊乱而不孕。特别是流产后的心理冲击：流产刮宫手术后作为一种外界刺激，常常冲击与破坏了女性的正常心理平衡，如性冷淡、性恐惧等。特别是在流产后较长一段时间内未能再孕，后经过反复多次检查和治疗仍无起色时，往往表现出自卑、悲观、忧郁烦躁的复杂情绪，此不良情绪又影响下丘脑-垂体-卵巢性腺轴引起内分泌紊乱，导致卵泡发育不成熟、不排卵、子宫内膜周期性变化不明显等而继发不孕。?
1.7 人流因素 因多次或过度刮宫损伤子宫内膜基底层，引起内膜损伤和宫腔粘连，影响孕卵着床而致不孕。人流时有可能促使带有脱落子宫内膜的血液倒流，发生子宫内膜异位症，也可引起不孕。流产还可引起黄体功能不全、不排卵和溢乳等内分泌功能紊乱，从而导致不孕。?
1.8 化学物理性因素 如铅、汞的中毒，吸烟，饮酒，放射性因素，环境的改变，微量元素及维生素类的缺乏等，对受孕亦有影响。?
1.9 其它因素 如盆腔炎、盆腔腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜子宫内膜异位症等均可造成不孕。?
2 男性因素 
主要是生殖系感染：如睾丸炎、附睾炎或结核、精囊炎、前列腺炎、尿道炎等，这些细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸；环境污染、直接接触有害物质及烟酒过度均可影响精子形成，严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。?
3 总结?
导致继发性不孕的原因中,女性因素约占50%，男性因素造成的不育约占40%，还有其它综合因素约占10%。?
因造成继发性不孕症的最主要原因是盆腔脏器疾病和子宫宫颈因素，望广大生育年龄的妇女严格执行国家的计划生育政策，以长效避孕措施为主，避免意外妊娠的发生，改变不良的生活习惯，减少有毒有害物质的接触，积极做好生殖保健，预防和治疗生殖道感染，尽可能的避免不孕症的发生。?
生活因素
1.短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成不孕。
专家建议：对于不想要孩子的家庭，丈夫应该主动采取避孕措施，妻子也可以用口服避孕药。目前的口服避孕药基本上都是进口的，效果很好。
2.就业竞争加剧使很多职场女性压力增大，长期处于忧虑、抑郁或恐惧不安的精神状态中，卵巢不再分泌女性荷尔蒙及不排卵，月经开始紊乱甚至闭经，当然也就不容易怀孕了。
专家建议：不孕女性应及时减轻工作压力，适度调整工作状态;严重的必须通过激素治疗才能恢复健康。如果连续三个月不来月经，就必须到医院就诊，否则可能造成卵巢萎缩。
3.经期同房，造成免疫性不孕。
经期宫颈会变得松弛，保护能力也会下降。如果同房，很容易使细菌和血液进入盆腔，从而引发感染。如果逆流的经血在盆腔里残存下来，可能会造成子宫内膜异位症。
4.减肥过度，导致排卵停止。
合理的脂肪摄入对生育机能的维持至关重要。盲目减肥会导致营养不均衡，微量元素严重缺乏也会影响生育能力。
专家建议：女性最好将体重控制在标准体重正负10%的范围之内。通过饮食，改变人体内的酸碱度，创造一个适宜于精子的环境。
5.生育比较晚，也可能导致不孕不育。
一个女人一生携带的卵子是一定的，到了35岁以上那些质量好的卵子就已经用掉了，妊娠率就会下降，流产率会增加，畸形率也会增高。所以想要孩子须趁早，生孩子最好在35岁之前完成。[1]
疾病诊断
针对继发性不孕症的病因不同，先对患者行TVS检查，排除子宫及卵巢因素，经TVS可清晰显示子宫及双侧卵巢情况，例如观察子宫卵巢占位性病变以及盆腔有无积液等，对于输卵管的炎性阻塞黏连，因其走行弯曲且位于子宫阔韧带上缘内，TVS检查阳性率并不高。因此在TVS检查后若无异常发现，可有针对性地进行HSG检查，以便提高继发性不孕症的诊断率。HSG不但能清晰显示输卵管的阻塞部位及阻塞程度，而且能够在电视监控下清晰显示输卵管通液治疗的导通情况。
临床检查一、体格检查：注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌失调体症，诸如多毛、肥胖、脱发、体重、血压、第二性症发育等。
二、卵巢功能检查：常用的有：基础体温测定。子宫颈粘液结晶检查。阴道脱落细胞周期性涂片。诊断性刮宫或经期取子宫内膜。垂体或卵巢激素测定。
三、输卵管通畅性试验：输卵管通液术、输卵管通气木或子宫输卵管碘油造影术。
辅助检查1、常规的妇科炎症检查。做妇科检查能够排除生殖道炎症，因为生殖道炎症也是引发女性患有继发性不孕的一种因素。另外，患者还需要做输卵管造影检查来诊断输卵管是否存在堵塞，若输卵管存在堵塞或是不通的话，那么就需要进行有效的疏通治疗。
2、B超检查。B超检查能够了解子宫附件的情况，如果出现月经不调，此时就还需要做内分泌激素的检测。
为了对诊断的结果更加肯定，继发性不孕还需要做一个病史检查，具体询问患者是否患有不孕的病史。除了一般的性病史和不孕病史外，还要特别留意以下几种情况：
1、婚史。结婚的年龄、有没有避孕的措施以及配偶的身体健康状况、从事的职业等。
2、不孕症史。在患有不孕症之后在什么时间、什么地点做过相关检查和治疗，治疗效果如何等。
3、性生活史。在夫妻的性生活中有无频繁的次数、性生活过程中有没有出现身体不舒服的现象。另外对于流产史也要详细的了解。
鉴别诊断
对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断继发性不孕症每种病因间的细小鉴别以便得出准确结论找到恰当有效的治疗方案
1.孕激素试验 判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验
方法：每天肌肉注射黄体酮20mg用3天或每天肌内注射10mg用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg用5天
若停药后3～7天出现阴道出血表明该妇女体内有一定的雌激素为Ⅰ度闭经;若无出血则为阴性可能因为体内雌激素水平极低子宫内膜增生不良子宫内膜被破坏或缺如(如严重子宫内膜结核病宫腔粘连或幼稚型子宫等)
2.雌激素试验 孕激素试验阴性者可以行雌激素试验以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下
方法：口服己烯雌酚1mg/d共20天停药后阴道出血为Ⅱ度闭经表明体内雌激素水平低下其病因在卵巢垂体或下丘脑功能不良若做GnRH垂体兴奋试验后阴道无出血则可明确子宫性闭经
3.FSHLHPRL测定 适当时测定血中的各种激素水平可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息检测血清中FSHLHPRLE2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素用放射免疫法测定促性腺激素按血清FSHLHPRLE2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经.
预防方法
继发性不孕首先要避免计划外怀孕，尽可能少做人流，如果确需人流也要到正规的医疗单位进行。　另外有妇科炎症的继发性不孕患者，应及时彻底治疗，未治疗之前切记不能盲目手术，术后也应继续用消炎药，以免留下后遗症继发性不孕。
治疗原则
药物治疗：费用较低，但只适合继发性不孕轻度患者，并且只能达到控制的目的，并不能彻底根治，一般只能作为辅助疗法，在患者进行手术治疗后配合实施。
手术治疗：手术治疗费用较高，但该方法是目前临床上治疗继发性不孕最有效的方法。开放手术、宫腹腔镜手术及输卵管导丝介入等。疗效好，费用较高，是治疗继发性不孕的主要方法。[2]
治疗技术
宫腹腔镜联合美国COOK导丝介入系统，尤其适合于治疗继发性不孕，有效率高达95%以上，更被誉为治疗继发性不孕输卵管疏通的“金标准”。宫腹腔镜联合技术还可以在明确诊治输卵管不通的同时，迅速解决输卵管各个部位的粘连、梗阻情况，是治疗继发性不孕的“高端技术”。
“四镜一丝”联合术
“四镜一丝”联合术：即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超铂金cook导丝的完美结合，是WHO（世界卫生组织）制定的不孕不育诊疗“金标准”。上海申江医院不孕不育科将其引入并成熟的运用于临床实践，不孕治愈率已名列全国前茅。统计资料显示，四镜一丝联合术治疗不孕不育，成功率高达98%。治疗全程仅需20分钟、不开刀、无痛苦。
生育镜：精确探查不孕病因
宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等
腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情况，如子宫、卵巢、输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等情况
输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变，分辨输卵管近端阻塞的原因。
“一丝”：美国COOK导丝。它是一根很微细的导丝，能直接进入患者体内，进行输卵管堵塞的疏通工作。