标题：小肠扭转
概念
小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。
病因
小肠梗阻的儿童患者多为肠道发育畸形所致；成年患者多继发于一定的病理基础之上如手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤、系膜过长等，小肠扭转多为顺时针方向，通常超过270°。小肠扭转发生后是否有肠梗阻的表现还与发生扭转的肠袢长短和扭转的度数有一定的关系一般而言。扭转的肠袢短小时更容易出现梗阻而肠袢较长时，一般需要扭转180°～360°以上时才会造成梗阻。小肠扭转发生后其系膜也随之发生扭转肠系膜血管被扭曲压迫，影响肠袢的血运(图1)，容易发生肠穿孔和腹膜炎。 
小肠扭转的发生常与下列因素有关：1.解剖因素 小肠系膜较长而其附着点相对较窄，致使小肠轴相对鶒不稳定；中肠旋转不良时，小肠系膜未与后腹壁固定而较游离地悬挂于肠系膜易发生小肠扭转健康搜索。2.物理因素 即存在促使扭转发生的外因如饱餐后剧烈的运动，体位突然发生改变等，容易发生小肠扭转健康搜索。3.肠道功能紊乱 尤其是剧烈的反常肠蠕动，也是导致小肠扭转的因素之一。 
小肠扭转是造成急性肠梗阻的常见原因在我国占第3位，约占肠梗阻的14%肠扭转的发病与地区有关，在东欧、俄国中亚和非洲较多见，有的竟占肠梗阻健康搜索的一半以上且以结肠扭转为常见。西欧和美国的肠扭转相对较少，不及肠梗阻鶒的10%。我国的肠扭转中小肠多于结肠。小肠扭转可发生于任何年龄，但以于青壮年多见鶒。
临床
小肠扭转表现为急性机械性肠梗阻症状鶒。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌紧张和反跳痛；可以没有高亢的肠鸣音随时间的推移腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀，腹部压痛和肌紧张。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢 并发症： 病程稍晚，可发生休克。 诊断： 本病以急性完全性肠梗阻为特点，于体位改变后出现突发性剧烈腹部绞痛可伴腰背部牵涉痛；随时间的推移，腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀健康搜索，腹部压痛和肌紧张，强迫体位。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等征象超声和CT检查可见“漩涡征” 鉴别诊断： 目前没有相关内容描述。
检查
小肠扭转检查(一)病史和临床表现大多数患者有腹部手术史、饱食后有剧烈活动史(做体力劳动或跑跳等);有便蛔虫或腹部外伤史;另外，梅克尔憩室也有继发小肠扭转的可能。再结合典型的临床表现、体征及相关检查确诊并不困难，但有少数病例，特别是既往无腹部手术史、肠梗阻症状不典型或病史述说不清者诊断较困难。
(二)辅助实验室检查白细胞计数、电解质及酸碱平衡紊乱、体温升高等对小肠扭转诊断缺乏特异性。血清无机磷、肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸升高对诊断肠管绞窄有帮助‘胡。
(三)特殊检查;.X线检查部分扭转者，早期可无异常发现，全扭转者可见十二指肠膨胀，空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。有时可见不随体位移动的长液面、假瘤征和咖啡豆征。[1]
CT检查近年来，随着CT的广泛应用和技术的进步，显示出比X线平片有更强的优势，尤其是螺旋CT可以获得连续层面图像，可以避免层面扫描中所致的小病灶漏查。小肠扭转者行螺旋CT检查，除了常见的肠梗阻表现以外，还具有以下特征：
“漩涡征”：为肠曲紧紧围着某一中轴盘绕聚集，形成CT上呈“漩涡”状影像。但有文献指出，“漩涡征”虽然高度提示肠扭转，但并非特异性。肠扭转的诊断不仅要有肠管走行改变的征象，还要有其伴行血管走行异常，因为肠扭转的同时，该段肠系膜内的血管必然也扭转‘，~9]。因此，诊断肠扭转应同时具备上述2方面的征象。单纯粘连性肠梗阻也可表现出“漩涡征”是因粘连的肠管受牵拉扭曲，而其肠管未发生旋转，该“漩涡征”为假“漩涡征”。为与肠扭转鉴别可行血管重组，观察肠系膜血管是否也形成“漩涡征”，或仅有扭曲征象。
“鸟喙征”：扭转开始后未被卷入“涡团”的近端肠管充气、充液或内容物而扩张，其紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖。
肠壁强化减弱、“靶环征”和腹水：“靶环征”为肠壁呈环形对称性增厚并出现分层改变，为黏膜下层水肿增厚的征象，在判断有无发生绞窄方面，文献资料显示肠壁强化减弱的特异性为100%，“靶环征”为96 %。以上3点可以作为判断有无发生肠管绞窄的依据。
3.肠系膜上动脉造影对小肠扭转患者行肠系膜上动脉造影，可发现肠系膜上动静脉呈螺旋状征，回肠动静脉与空肠动静脉换位等特征性表现。[2]
治疗
在病程的早期可先试行非手术疗法但在大多数情况下，尤其是病情较重或有腹膜刺激征则应及时采取手术治疗。
1.非手术治疗
(1)适应证：
①全身情况好血压、脉搏基本正常的早期扭转；
②无腹膜刺激征或经初步非手术疗法明显好转者；
③X线片上无肠穿孔坏死征象者。对年老体弱不宜接受手术无绞窄的扭转也可以试用。
(2)方法：除常规进行胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，应用抗生素等基本治疗外，还可选用以下方法。
①颠簸疗法：病人取膝肘(掌)位，加大膝肘间的距离，充分暴露下腹。术者立于病床一侧，或将担架放在地上，虚骑于病人之上，两手合抱病人腹下，然后抬起腹部突然放松，逐渐加大颠簸幅度如果腹胀明显，可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸重点在脐部和脐下部。一般一次连续施行3～5min后休息片刻，至少要连续施行3～4次。通常在1～2次颠簸后即有轻松感，症状可减轻。如颠簸后无便意，可给少量肥皂水灌肠，以刺激肠蠕动。
②推拿疗法：病人取仰卧位健康搜索。先在腹部涂以滑石粉，再以轻柔手法由剑突向右下腹方向抚摸2～3min。然后进行绕腹周推拿，但一定要与扭转方向相反否则可使扭转加重鶒。手法可由轻逐渐加重但不可过大有效时腹部的抵抗感减轻乃至柔软，此时常可听到肠鸣音亢进，也有明显的气过水音推拿时可根据需要改变病人体位，重点推拿有触胀感的部位。如腹壁张力过大，可取胸肘(掌)体位以使之放松。经推拿10～20min如无便意，可让病人起床活动，间隔1～2h，再推拿1次若有效鶒，则有大量稀便排出，腹部体征也随之减轻或消失。
2.手术治疗
对于病情重，已有腹膜刺激征或非手术治疗无效者，应健康搜索在积极鶒的术前准备后早期手术。金凌应等研究了107例小肠扭转发病时间与病死率的关系，发现小肠扭转2h内施行手术者，病死率0%；扭转6h以上施行手术者健康搜索，病死率约35%；随着时间的推延，病死率逐渐升高。手术进腹后首先将因扭转而膨胀的肠袢挽出切口外，仔细检查其系膜扭转的方向和扭转程度，并判断肠袢的生机，再依据其肠管的生机决定手术方式。
有两种基本术式：
(1)小肠扭转复位术：复位前先行减压，一方面可避免膨胀的肠袢在复位时发生破裂，另一方面可以减少肠内容物中毒素吸收。复位时将扭转的肠袢按其相反方向回转复位。复位后如肠管血运恢复，无坏死则需进一步解决复发的问题；如移动性盲肠可固定于侧腹壁鶒乙状结肠过长部分折叠固定于降结肠内侧
(2)肠切除吻合术：确定肠袢已坏死无疑，应先阻断已坏死肠管的血管，再行复位切除以阻止肠腔内毒性物质吸收。肠切除术后所留小肠过短时将会出现严重的病理生理紊乱—短肠综合征。因此，需要作小肠广泛切除时应持特别慎重健康搜索的态度尽可能多地保留哪怕1cm的小肠。如病人情况尚好，可做一期肠切除吻合鶒。
预防
肠扭转是各类肠梗阻中较严重的一种，病死率可高达15%～20%以上。早期诊断和恰当的治疗是改善预后的重要环节。 
加强卫生知识宣传，告诫人们避免饱餐后立即进行体力劳动，有习惯性便秘的病人尤其是老年人鶒，应设法通便并养成规律的排便习惯，对肠蛔虫症、巨结肠症等应予以早期治疗。