标题：成分输血
概述
输全血有时可能既达不到治疗的目的，又全引起某些副作用，而对血液也是一种浪费。例如患血小板减少的或粒细胞减少症，输全血很难达到提高血小板及白细胞数量的目的。如大量输血，又会因血容量的增加而增加心脏的负担。所经，从本世纪70年代开始采用成分输血，并取得了显着的效果。
输全血的缺点
全血并不全血液离开血循环，发生“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用；血小板需要在(22±2)℃振荡条件下保存，(4±2)℃保存有害；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1 d～3 d活性丧失。全血有哪些主要缺点1、大量输全血可使循环超负荷 
因为全血中的血浆可扩充血容量， 所以血容量正常的患者输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。
2、 全血输入越多，代谢负担越重 
由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，患者的代谢负担越重。
3、 输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多 
因为人的血型十分复杂，同种异体辅血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。
成分输血的优点
①提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高将近价的制品；
②减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更容易引起各种不良反应；
③合理使用，将全血分离制成不同的细胞（红细胞、白细胞、血小板）及血浆蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就应用；
④经济，既可节省宝贵的血液，又可减少的经注意到负担。
成分输血的意义
成分输血的比例是衡量一个国家或地区医疗技术水平高低的重要标志之一。目前，国际上输成分血的比例已经达到90%以上，输全血不到10%，发达国家比例已经超过95%。
我国的成分输血赴较晚，发展相对滞后。但在大城市成分输血比例已达到发达国家水平，其中北京市的成分输血率已达到96%以上。但是，这其中绝大部分成分血来源于全血采集之后的再次人工分离，其质量低于使用专门设备采集的成分血。据专业人士介绍，采集成分血与采集全血过程一致，只不过采集成分血必须依靠先进的机器设备，因此，街头的无偿献血车无法做到，必须到指定的地点。
成分输血分类
红细胞输注临床需要输积压的患者约80%以上是需要补充红细胞，所以红细胞制晶的种类很多。
1．少浆血：从全血中移出部分血浆，使红细胞压积约为50%。
2．浓缩红细胞：是一种重要的红细胞制品，已被临床广泛应用，其红细胞压积为70-90%，红细胞压积在80%以上者输注时应加生理盐水调节。
3．代浆血或品体盐红细胞悬液：移去大部血浆用代血浆或晶体盐溶液保存，其优点为既可补充红细胞与血容量，又可因除除血浆而减少不良反应，血浆亦可移做它用。
4．洗涤红细胞：用生理盐水洗红细胞3-6次，使其血浆蛋白含量极少，可降低输血不良反应，同时由于除去绝大数的抗A、抗B抗体。因此在必要时，把洗涤O型红细胞输给其它血型患者则比较安全。
5．少白细胞的红细胞：除去白细胞可减少由白细胞引起的不良反应，现在有专门除去白细胞的滤器，可在输积压时应用。
6．其它：尚有冰冻红细胞、年青红细胞等。
适应症：
①恢复带氧活力，任何原因的慢性贫血均可输注浓缩的红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水促；
②急性失血如无全血时，可输入代浆血；
③洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏的患者；④如果输后有反复发热的非溶血性输血反应时，可输少白细胞的红细胞。粒细胞输注临床上输注白细胞主要指粒细胞，浓缩白细胞现在多用血细胞单采机分离而得。这种方法一次可处理几升血液，可获得高至（1.5-3.0）×1010粒细胞，供患者一次输注，同时还可对同一供血者多次有计划的采集，而减少患者发生HLA致敏的机会。
适应证：
①用于治疗：当患者白细胞少于0.5×109/L，有严重细菌感染而经抗生素治疗24-48小时，无效时，治疗时应给输注大剂量的白细胞，并至少连续输数天，才可能有效；
②用于预防：当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能降低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊病可能更大，故除非在严密观察下，不宜采取这种预防措施；
③新生儿败血病，特别是早产儿，由于粒细胞的趋化性、杀伤力均较弱，故易发生感染，而严重感染又导致粒细胞的减少，这种病例给予粒细胞输注，可明显降低其死亡率。
不良反应：
①畏寒、发热、严重的可有血压下降，呼吸紧迫；
②肺部合并症可有肺炎，俩水肿由于白细胞聚集而形成微小栓子等；
③粒细胞输注发生巨细胞病毒感染者比输其它血制品时更为多见；
④同种免疫较为常见。
注意事项:
输粒细胞时必须用与患者ABO 和RH同型的血液，若能HLA血型相配则更为有益。
输注粒细胞后，临床疗效的观察主在是看感染是否被控制、体温地否下降、而不是观察粒细胞数量增加与否。因为粒细胞在输入后很快离开血循环而在体内重新分布，且常移至炎症部分，所以不能以外周血粒细胞数做为疗效评价标准。血小板输注血小板制品有：①富含血小板血浆，约右获得全血中70%以上血小板；②浓缩血小板，将富血小板血浆再离心浓缩，分出部分血浆后而得；③少白细胞血小板。
适应证：
①血小板减少：决定于血小板数与出血程度，一般血小板数<20×109/L并合并出血时应给输血小板；
②血小板功能异常如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合症。药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等患者。
影响疗效因素：
①脾大，正常有约有1/3血小板在脾破坏，脾肿大时可增加工厂破坏量；
②严重感染，可使血小板存活期缩短；
③DIC时大量消耗血小板。所以，在有上述原因而又需要输血小板时需加大输入量。血浆及血浆蛋白制品输注血浆及其制品是现代成分输血的重要内容之一，在输血技术发达国家，对血浆和多种血浆蛋白制品的需在量很大。
1．血浆：虽然有多种制备血浆的办法，但现在应用最我的是新鲜冷冻血浆，即于采血后6小时内分离血浆，并迅速于30摄氏度下冰冻保存，保存期可长达一年。融化后等同新生鲜血浆，含新鲜血浆所有成分，甚至仍含有不稳定的因子Ⅷ与因子Ⅴ等。
适应于：①患骨导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC等；②肝功能衰竭而伴有出血倾向时；③应用华法林等抗凝药物过量等。
血浆具有一毓综合价值，但也有使用不合理的之处，例如传统利用血浆来补充血容量、补充营养、消除水胩、增强免疫力等做法，现已因为有其它血液制品药物而取代的，必需要重新加以认识。
2．血浆白蛋白，主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白的重要指征，对血容量损失50-80%者，除输给红细胞外，应同时输给白蛋白使血浆白维持在50g/L以上；此外还可用于白蛋白丢失（如烧伤等）及体外循环时，失代偿肝素硬化。其不良反应较少而轻。
3．免疫球蛋白：输注免疫球蛋白属于被动免疫疗效法，即相当于将大量抗体输给患者，使其从低免疫状态变为暂时高免疫状态。免疫的蛋白制剂有：①正常人免疫球蛋白：这种制品主要是IGG、IGM、IGA但含量甚微。只能供肌肉注射，禁止静脉注射；②静脉注射免疫球蛋白：能使积压中抗体水平迅速升高；③特异性免疫球蛋白含量特异性抗体，它是预先用相应的抗体原免疫而得，比正常免疫球蛋白所含含特异性抗体高，疗效好。
可用于：①预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、传染性肝炎等，可使用正常人免疫球蛋白。②代替异种血清制品如破伤风免疫球蛋白，经避免不良反应。③免疫缺陷疾患、新生儿败血症等，可用正常免疫球蛋白或静脉注射免疫球蛋白。
4．凝血因子制品
①新鲜冰冻血浆：如前所述，由于其含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏患者
②Ⅷ因子浓缩剂：可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防，如反复多次注射，有些患者可产生抗体，引起艾滋病的报道亦不少见，所以现在已有应用多克隆和单无隆的免疫亲和层析技术纯化Ⅷ因子，以及用DNA基因午组技术制备Ⅷ因子的浓缩制
③凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混全血浆制成的浇冻干制剂，含有维生素K依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。可用于乙型血友病出血的治疗，各种因引起上述各因子缺乏者。使用本制剂的优点为、缺点与Ⅷ因子浓缩剂相似。