标题：附骨疽
疾病名称
附骨疽，病名。痈疽之腐骨，或死骨从疮口出者，出《肘后救卒方》卷五。又名骨痈、贴骨痈、多骨疽、朽骨疽、咬骨疽。
附骨疽（suppurative osteomyelitis），病症名。指毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽，又称骨痈、贴骨痈。
疽之生于筋骨部位的称为「附骨疽」。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。其症初起见寒热往来，继则筋骨疼痛，表面不红不热，但痛如锥刺，不能屈伸转动，久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮 色不变。溃后稀脓淋沥不尽，不易收口，易形成瘘管和死骨，待死骨脱出后，才能逐渐愈合，类于化脓性骨髓炎。
凡毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。
疾病病因
本病多由风寒湿热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔疮走黄，疽毒内陷，或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨，或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。
临床表现
本病有好发于四肢长骨，始则全身不适，继而寒热交作、筋骨疼痛，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，表面虽不红不热，其内肌骨胀痛，疼痛彻骨，不能屈伸转动、拒按，是为实热之证。局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨；成脓期湿热郁滞于骨，热盛肉腐骨败，则焮肿日著，寒热交作，或日晡更甚；病久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮、色不变。溃后诸症渐伏，患肢疼痛可略缓解，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。
诊断要点
本病好发于儿童，以10岁以下的男孩更为多见。发病部位以胫骨为最多，其次是股骨、肱骨、桡骨等长骨。有疔疮或损伤病史。初起即有寒战高热，溲赤口干，患肢疼痛彻骨，1～2日内即不能活动，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。成脓约在得病后1—3月左右，身热持续不退，色红胖肿，骨胀明显。溃后脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线探之，常可触到粗糙的死骨，日后必待死骨脱出方能愈合。患肢活动功能一般影响不大。发病2周后X线摄片检查，显示骨影模糊或骨破坏。发病4周后才能发现死骨。
疾病鉴别
本病是由风寒风热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔疮走黄，疽毒内陷，或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨，或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。本病有好发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成漏道，损伤筋骨的特点。
本病始则全身不适，继而寒热交作，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，肌骨胀痛，疼痛彻骨，拒按，是为实热之证。成脓期湿热郁滞于骨，热盛肉腐骨败，则焮肿日著，寒热交作，或日晡更甚，但患肢疼痛可略缓解。溃后诸症渐伏，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，可形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。治疗以清热化湿解毒为原则。
疾病治疗
治疗内以清热化湿解毒为主，外以提脓去腐生肌为要。
注意事项
如本病进入慢性期，治疗时间较长，其间引流极为重要，切不可将湿（热）毒余留在内。否则极易复发。
疾病治疗
风热炽盛型风热炽盛型【证见】 寒战、高热、面红，气热息粗，便秘溲赤，渴喜冷饮。舌质红，苔黄，脉滑数。
【治法】 清热解毒，疏风通络。
【方药】
1．主方黄连解毒汤（王焘《外台秘要》）合仙方活命饮（吴谦等《医宗金鉴》）加减
处方：黄连9克，栀子9克，黄芩9克，金银花15克，赤芍9克，当归尾9克，防风9克，连翘9克，蒲公英30克，羚羊骨30克（先煎），甘草6克。水煎服，每日1剂。
寒战高热者，加柴胡12克。口渴者，加生石膏30克（打碎）。便秘者，加生大黄9克（后下）。
2．中成药
（1）醒消丸，成人每次6克，7岁以上减半，3～7岁服1/3量，每日2次，温开水送服。连服7日’后停药3日。
⑵新消片，每次5片，每日2次，温开水送服。
3．单方验方二香丸（张荣国《山东中医杂志》1987．6）
处方：龟板3个（炙黄），蜈蚣10条，全蝎10克，当归30克，红花15克，生乳香30克，生没药30克，血竭30克，象牙粉30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服。适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；病在上者饭后服，病在下者饭前服。
湿热郁滞型【证见】 患部掀肿日增，疼痛，寒热交作或日晡尤甚，口干不甚喜饮。舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】 清营托毒，化湿开郁。
【方药】
1．主方 金银花散（齐德之《外科精义》）加味
处方：金银花15克，甘草9克，茯苓15克，苍术9克，黄柏12克，薏苡仁15克，土茯苓30克，炙穿山甲9克，皂角刺9克，蒲公英30克，象贝母9克。水煎服，每日1剂。
2．中成药
⑴虎挣片，每次0．3克，每日2次吞服，儿童减半。
⑵四季青片，每次4片，每日3次，温开水送服。
3．单方验方复方骨髓炎糖浆I方（罗安民验方）
处方：金银花15克，连翘15克，当归尾15克，紫花地丁15克，桑枝15克，土茯苓15克，赤芍10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，丝瓜络10克，桃仁10克，黄柏10克，生栀子10克，黄连3克，乳香3克，没药3克，生甘草3克。水煎取汁，浓缩制成糖浆100毫升瓶装。成人每次服30毫升，每日3次。病重者剂量加倍，小儿减半。
气血两虚型【证见】 疮色晦暗不鲜，脓水林漓，面色苍白或萎黄，唇淡，全身倦怠，或心悸，失眠，自汗，短气。舌淡苔少，脉细数或无力。
【治法】 调补气血。
【方药】
1．主方 十全大补汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减
处方：党参15克，炙黄芪15克，当归9克，白芍9克，焦白术9克，茯苓12克，陈皮6克，炙甘草6克，谷芽15克，肉桂2克（煽服）。水煎服，每日l剂。
2．中成药
⑴十全大补丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
⑵虎挣片，参照湿热郁滞证。
3．单方验方附骨内托散（宋一同等验方）
处方：党参12克，黄芪12克，当归12克，制乳香12克，没药12克，炮穿山甲12克，木香12克，陈皮12克，川芎6克，炙甘草6克，大枣6克，白芍10克，焦白术10克，茯苓10克，金银花9克，紫花地丁9克，蒲公英30克。水煎服，每日1剂。适用于慢性化脓性骨髓炎。
附骨疽的外治法初起 皮色不变者，以透皮扩散式中药外敷，其病自消。
若皮色转红时，宜用透皮提引式中药聚脓，脓成，宜及时切开排脓，并于疮口纳入引流条以利引流。也可酌情用药冲洗脓腔。
溃后宜用提脓拔毒生肌之药外敷，以肌养骨生骨，如触及死骨松动者，可用镊子钳去。形成窦道者，用千金散或五五丹药线腐蚀窦道，后改用八二丹药线，骨炎膏盖贴。也可作手术清创，脓尽改用生肌散，生肌白玉膏。
古方
附骨疽是一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医中的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。生在大腿外侧的叫附骨疽；生在大腿内侧的叫咬骨疽；生在手足腿膊等处、溃破后露出朽骨的叫多骨疽；生在股胫部的叫股胫疽等。病名虽异，而其病因、证治大致相仿，故合并论述，统名为附骨疽。
1． 二生丸（《外科集腋》卷五）
【药物组成】★∮№015★蚯蚓（去泥，瓦上焙）、熟附子各30g，全蝎49个（炙），黑豆49粒，八角川乌1个。
【制法】上为细末，米糊为丸。
【用法】每次3g，开水送服。
【主治】附骨疽、鹤膝风、筋骨疼痛。
2． 五神汤（《辩证录》卷十三）
【药物组成】★∮№015★茯苓30g，车前子30g，金银花90g，牛膝15g，紫花地丁30g。
【制法】水煎，去滓。
【用法】分二次温服。
【功能】清热利湿，解毒消肿。
【主治】多骨痈，生大腿旁长强穴问，忽然疼痛高肿，久则内中生骨，似骨而非骨者。
3． 内消神方（《疡医大全》卷二十五）
【药物组成】★∮№015★人参、天花粉各9g，大黄15g，蒲公英30g，金银花60g，薏苡仁90g。
【制法】先用水1．8L煎薏苡仁，取汁900ml，投药，再煎至600ml，去滓。
【用法】分二次服。一日服两剂。
【功能】清热解毒，消肿排脓。
【主治】多骨疽。
4． 内托黄芪汤（《兰室秘藏》卷下）
【药物组成】★∮№015★生地黄0．3g，黄柏0．6g，肉桂0．9g，羌活1．5g，当归梢2．3g，土瓜根（酒制）、柴胡梢各3g，连翘3．9g，黄芪6g。
【制法】上㕮咀。用酒150ml，水300ml，煎至150ml，去滓。
【用法】空心温服。
【功能】补气托里，解毒消肿。
【主治】附骨疽。
饮食疗法
1、绿豆粥：适用于起病初期，阴疽初期均适用。
绿豆适量洗净后浸泡半天，同粳米200克同煮为稀粥。每日服食2-3次，每次1-2碗。
2、苡仁二豆汤：适用于阴疽湿重患者。
薏苡仁100克，绿豆100克，赤小豆100克，生甘草20克，水煮熟烂，加盐调味，食豆饮汤。
3、五神咖啡：适用于附骨疽湿热凝结者。
茯苓20克，金银花60克，牛膝20克，车前草30克，紫花地丁30克，同煎去渣取汁，加入咖啡、白糖，频服。
4、银甲蛋：适用于阴疽成脓期。
金银花30克，鸭蛋3只，炙穿山甲6克（研末）。先将金银花水煎取汁，再将鸭蛋头打一小孔，装入炙穿山甲粉，放入金银花汁中煮熟服食。
5、猪蹄羹：适用于溃后期。
猪蹄4只，葱白30克，当归15克，微火炖至蹄烂熟，调盐少许，随量食。
6、牛奶大枣粥：适用于溃后久不收口者。
牛奶500克，大枣25克，粳米100克，共煮成粥，随量食。
疾病护理
1、加强营养。
2、抬高患肢，以助血液回流。
3、避免活动，防止病理性骨折。