标题：儿童龋齿
介绍
儿童由于处于生长发育的阶段，发生龋齿造成的危害，可影响牙颌系统的发育，造成后天畸形。龋齿的疼痛  儿童龋齿可以影响儿童的进食，致使不敢用有病牙齿进行咀嚼，食物没有经过细细咀嚼就囫囵吞枣地进到胃里，加重了胃的负担，引起胃痛。 
粗糙的食物不能在胃内消化完全，就会影响到小肠对营养的吸收。久而久之，降低了孩子的体质。龋齿如果没有得到及时治疗，还会进一步发展引起牙髓的炎症和牙根尖周围的炎症，造成的疼痛难以忍受，非常痛苦；此外，因为疼痛，长期用单侧吃东西可以影响到颌面部生长发育，甚至造成一边脸大一边脸小的畸形，因此对于儿童发生的龋齿要及时进行治疗。 
不论乳牙或恒牙都可以发生龋齿，病变的进行一般都很缓慢，先是牙釉质发生龋蚀，牙冠龋坏的部位色泽变成灰黯，牙面上不光滑，易有牙垢堆积。龋齿初期患者不感疼痛，当龋洞发展到牙本质时，遇到冷、热、酸、咸、甜的食物时才发生疼痛(一般是酸痛)。如果龋洞较深，与牙髓接近或蛀穿到牙髓，上述性质的刺激可引起难以忍受的酸痛。龋洞内经常有食物嵌入，发出腐败难闻的臭气。随着龋洞不断地扩大，牙冠就会一块块地崩溃，最后只留下残余牙根。
病因
儿童龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
1．细菌
是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。
2．口腔环境
口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。
（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。
（2）涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：
机械清洗作用减少细菌的积聚。
抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。
抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。
抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。
涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。
3．宿主
牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。
4．时间
龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
护牙原则
1.护牙从1岁开始。美国疾控中心一份报告称，及早展开口腔卫生防护措施，既有益健康又节约医药费。与其他孩子相比，1岁时就开始口腔健康保护的孩子，5年后看牙医的费用降低40%。[1]
2.培养孩子刷牙习惯。从小培养孩子的刷牙习惯非常重要。儿童牙科专家贝弗利·拉金特博士表示，孩子长出第一颗牙时，就该给他刷牙，甚至在孩子出牙前，父母就可以用纱布为孩子清洁口腔。长牙后，应选择软毛儿童牙刷，每天早晚刷两次。
3.避免“奶瓶龋齿”。儿科医生和牙医一直告诫家长，不要让孩子含着奶瓶睡觉。这是因为奶嘴上的糖分会粘在孩子牙齿上，造成口腔细菌，并产生酸性物质，导致龋齿发生。若不及时治疗，牙病会对儿童正常发育以及语言学习等方面造成不良影响。如果孩子有含奶瓶睡觉的习惯，奶嘴最好冲洗干净，奶瓶中只倒凉白开。
4.喝饮料少用吸管。很多孩子喜欢用吸管杯喝水和果汁。专家表示，果汁及其他含糖饮料不利儿童牙齿健康。特别是婴幼儿长期使用吸管还会导致门牙后部龋齿，因此喝果汁时尽量用广口杯。
5.两岁时应告别奶嘴。1岁的孩子含奶嘴有助于防止婴儿猝死综合征，但长期使用奶嘴会危害牙齿健康。用力吮吸奶嘴会影响孩子上下牙排列的整齐性，乃至影响嘴形。专家建议，孩子2岁时，就该扔掉奶嘴。
6.当心不利口腔的药物。很多小儿药物中含有糖分，这些成分粘在牙齿上，也会增加龋齿危险。小儿哮喘和心脏病类药物尤其容易导致龋齿，抗生素及某些哮喘药物会导致酵母过量生长，引起真菌感染，因此服完药要漱口。
7.坚持口腔卫生不妥协。很多家长认为，教婴幼儿刷牙或使用牙线非常困难，且小题大做。但专家认为，保持孩子口腔卫生绝非小事，必须严格要求，马虎不得。
危害
对全身健康的危害有： 
1.影响生长发育。由于龋齿疼痛，以及乳牙龋坏早失，导致咀嚼功能降低，胃肠消化吸收减弱，造成机体营养不良，生长发育受到影响。
2.引起感染性疾病。儿童龋齿引起根尖周围感染时，往往成为感染病灶，造成全身性感染,与此有关的疾病有视力降低、关节炎、肾炎、心肌炎、长期低热等病。
3.龋齿引起的根端肉芽肿、囊肿、牙髓感染等完全可成为感染病灶，在过度疲劳，感冒等身体抵抗力降低时，可诱发肾炎、风湿热、扁桃体炎、脓疱疮、猩红热、败血症等。研究表明有深度龋齿、残根、牙糟脓肿的儿童，81%出现局部淋巴结肿大，尤其是颌下淋巴结。在龋齿治疗后，70%的肿大淋巴结可以消退。
4.患龋齿儿童的口腔温度较正常儿童高，血中白细胞总数升高，血沉增块，红细胞减少，血色素低下，血清总蛋白改变。当龋齿治疗后则恢复至正常，但血清总蛋白蛋短期内改变不大，因此，当孩子不明原因的低热、贫血、白细胞升高和血沉增快时，不妨首先进行口腔检查。
5.造成心理障碍。婴幼儿期是儿童学习语言的时期，完整的乳牙有助于孩子掌握正确的发音.乳牙龋坏和早失会使孩子发音不清.乳前牙区严重的龋蚀，使有些孩子羞于开口，对孩子的心理发育很不利。
对局部健康的影响有：
1.造成面部发育不对称。龋齿疼痛，造成偏侧咀嚼习惯，久之便造成面部发育不对称。
2.恒牙错牙合和发育不良。龋齿引起乳牙早失，致使相邻牙向缺隙处移位，造成咬合关系紊乱，形成恒牙错牙合；乳牙龋齿如不及时治疗，还可引起恒牙发育不良。
3.颌面部畸形。乳牙列是儿童时期的咀嚼器官，由于咀嚼功能的刺激，才能促进颌骨的正常发育，失去了这种正常生理刺激，颌骨的正常发育受到影响，可造成颌面部轻重不等的畸形。
4.继发其他牙病。龋齿可发展为牙髓炎、根尖周围炎、牙源性囊肿或间隙感染等。乳牙的尖周炎还可波及到恒牙，导致恒牙硬组织发育不全，形成所谓的忒奈氏牙。
5.其他如影响儿童发育，造成偏食和食欲不振等。
6. 助长口腔不良习惯。儿童龋坏侧的牙齿常因咀嚼食物时疼痛而废用，只用健侧咀嚼，时间长了，养成偏侧咀嚼习惯。废话用侧颌骨缺乏功能性刺激，颌骨发育不良，面形不对称，即健侧大，废用侧小。
关系
儿童龋齿是一种常见多发的口腔疾病，因为乳齿钙化程度低，易受细菌侵蚀而蛀坏。这些细菌源于母亲通过亲吻、喂食、咳嗽、打喷嚏、逗玩等途径将有害菌传染结儿童的。儿童的口腔本是清洁无菌的，妈妈可能通过亲吻、尝奶温等方式将变形链球菌传给儿童，这种细菌是导致龋齿的罪魁祸首。
儿童容易发生龋齿，特别是乳牙龋齿发病更多。这有两方面的原因。一方面，儿童口腔不洁，婴幼儿不会漱口，不会刷牙，年长儿虽会漱口，会刷牙、但大部分儿童漱口、刷牙不认真，不能坚持早、晚刷牙、进食后漱口，所以在齿缝间和沟裂中存留食物残渣。另外，儿童喜欢吃零食，特别喜欢吃糖，甚至有的儿童嘴里含着糖睡觉。我们知道，口腔里有很多细菌，特别是乳酸杆菌，能使糖和食物残渣发酵，产生大量乳酸，这种酸能破坏牙齿结构，发生龋齿。另一方面，儿童营养状况不好，如儿童患营养不良、佝偻病和各种慢性病，特别是患维生素D缺乏性佝偻病的儿童，由于牙齿缺乏钙质，牙齿结构疏松，更容易被乳酸侵蚀形成龋齿。
为避免患龋齿，母亲就要注意：亲近儿童前应用药物牙膏刷牙；咳嗽，打喷嚏时避开儿童，以及勿将食物经自己咀嚼后喂给儿童；睡前，最好结儿童喂少许清水以清洁口腔，防止残留食物及糖类结细菌孳生创造条件。[2]
三级预防
一级预防：是指病因性预防，是以消除龋病病因为主的一种预防措施。为促进健康，搞好口腔健康教育，增强人们的口腔保健意识，提高人们对保护好牙齿的重要性的认识，制订及实施营养摄取计划，定期进行口腔健康检查。同时，采用特殊防龋措施，如对乳牙进行选择性窝沟封闭，采用氟化物防龋，初期龋的预防性充填。从营养摄取上，注意减少蔗糖的食用量，使用致龋性较低的糖代用品等。龋病的一级预防是防龋的根本性措施，对于减少龋病的发生有明显效果，尤其能明显降低儿童时期乳牙的龋齿发生率。
二级预防：是指早期诊断，早期治疗，即定期进行口腔检查，使用X线片早期发现龋齿，尽早治疗，防止龋病进一步发展，引起牙髓炎、牙根尖周围炎等。龋病的二级预防是一种辅助措施，可以减少龋病的并发症，及时使受损的牙齿功能得以恢复。
三级预防：是指防止牙齿功能障碍，促进康复。具体来讲，是指对于龋病引起的牙髓病、根尖周病进行治疗，目的是尽力保存牙齿，从而保存牙颌系统的完整性。对于已经不能进行治疗的严重的病灶牙，如残冠、残根应及早拔除，以防止引发疾病向牙槽深部蔓延，如引起牙槽骨感染、面部蜂窝组织间隙感染，甚至引发全身其他疾病，如关节炎、心脏病等严重的并发症。已经缺失的牙齿，应给予及时镶复，以便恢复牙弓的完整性，恢复牙颌系统的生理功能。（1）预防龋齿应从孕期开始，孕期及时补充高蛋白质、钙质、维生素等营养物质，保证胎儿牙胚发育。 
（2）教育儿童从小就养成良好的卫生习惯，如饭后漱口，2岁半左右就开始刷牙，睡前不吃糖和零食。 
（3）由于牙列不齐可以致使食物嵌塞或滞留，从而发生龋坏。所以，防止牙列不齐的出现有利于减少龋齿的发生，如替牙期应该及时拔除滞留的乳牙（以免影响恒牙萌出或歪斜）及多生牙，并矫正错位牙、修复缺失牙等。 
（4）婴幼儿食物要多样化，以提供牙齿发育所需要的丰富营养物质，还要注意多咀嚼韧性大的食物。 
（5）定期检查口腔，早期发现龋齿，早期治疗。要求2～5岁儿童，每2～3个月查一次，6～12岁儿童每隔半年查1次，12岁以上儿童每年查1次。 
（6）应用各种氟化物制品，如含氟牙膏、糊剂、水剂等，有利于抗龋坏作用。 
（7）使用机械或化学的方法去除造成龋坏的因素。 
（8）应用防龋涂料。
止痛偏方
1、用蜂蜜点在牙痛的地方,过几分钟就好了,还能让你满口生香。
2、用牙签挑取一点云南白药加上开水一滴,调成糊状,再用牙签蘸着云南白药糊塞到牙疼的地方,一般3至5分钟后就能止住痛。
3、冰敷：就像治疗瘀伤一样,冰敷牙痛部位的脸颊,可缓解疼痛.每次敷15分钟,一天至少3至4次。
4、六神丸1至2粒,碾碎置于患齿牙龈上5至10分钟,每天1次,一般不超过3次。
5、牙痛的时候可以切生姜一小片咬在痛处,必要的时候可以重复使用,睡觉的时候含在口里也无妨。
6、口含芦荟：割一小片芦荟,剥除外皮,把内含粘性液体的果肉含在疼痛处,2至小时自行缓解。