标题：口腔颌面部软组织损伤
疾病简介
颌面部处于身体的暴露部位，容易遭受外伤。由于颌面部血管丰富，伤后易出血、水肿，组织反应剧烈，表面伤情与实际伤情不完全一致。严重的创伤不仅造成口腔颌面部的软组织损伤与颌骨骨折，甚至颅脑、眼眶、鼻腔以及腮腺、面神经、血管等均可受累。因此，口腔颌面部创伤的处理，往往是复杂的，若处理不及时与早期处理不当，都会给伤员造成功能的障碍与解剖形态的畸形，为后期治疗增加困难。
疾病分类
口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌骨骨折同时发生。据统计资料，单纯颌面部软组织伤的发生率占颌面部损伤的65%左右。根据损伤原因和伤情的不同可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤及火器伤等。各类损伤的临床症状和处理方法也各有其特点，如普通创伤、动物咬伤和火器伤的处理时不尽相同的。
（一）擦伤
擦伤（abrasionwound）的特点是皮肤表层破损，创面常附着泥沙或其他异物，有点片状创面或少量点状出血。由于皮肤感觉神经末梢暴露，痛感明显。擦伤的治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。可用无菌凡士林纱布覆盖，或任其干燥结痂，自行愈合。
（二）挫伤
挫伤（contusedwound）是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放性创口。伤区的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血。如血肿较大，可在无菌条件下用粗针头将瘀血抽出，然后加压包扎。已形成血肿者，2天后用热敷、理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败的血凝块，建立引流，应用抗生素控制感染。
（三）刺、割伤
被刺、割伤（incised and punctured wound）的皮肤和软组织有裂口，刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带入创口深处。切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可引起大量出血。如切断面神经则发生面瘫。刺、割伤的治疗应早期行外科清创术。颌面部由于重要结构较多，清创时应注意探察面神经分支和腮腺导管有无断裂，防止漏诊。
（四）撕裂或撕脱伤
撕裂或撕脱伤（lacerated wound）为较大的机械力作用于组织，当超过组织的耐受力时，将组织撕裂甚至撕脱。如经常见到头发卷入机器中而导致大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及眼睑同时撕脱。动物致伤也常导致撕脱伤。撕脱伤的伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。创口边缘多不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，时有组织缺损。撕裂的组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合。与正常组织少量相连或基本脱落的组织，如位于像鼻翼、眼睑及耳垂等重要部位，仍不能放弃游离移植的可能，因为颌面部血运好，愈合能力强，仍有可能再植成功。如完全撕脱的组织有血管可行吻合者，应即行血管吻合组织再植术。如无血管可供吻合，伤后6小时内将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后切取皮片游离移植，消灭创面。如有组织缺损可早期使用皮瓣技术修复缺损。
（五）咬伤
咬伤（bitewound）在城市及农村中均可见到，有狗咬伤、其他宠物咬伤，偶见鼠咬伤。农村及山区还可见狼、熊等野兽咬伤。亦可见到人咬伤。大动物咬伤可造成面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，常有骨面裸露，外形和功能毁损严重，污染较重。处理咬伤时应根据伤情，清创后将卷缩、移位的组织复位、缝合。如有组织缺损则用临近皮瓣及时修复。缺损范围较大者，先作游离植皮消灭创面，待后期再行整复。如有骨面裸露且无软组织可供覆盖者，可行局部湿敷，控制感染，待肉芽组织覆盖创面后，再作游离植皮。对狗咬伤的病例，应预防狂犬病。
致伤原因
口腔颌面创伤在和平时期约占全身伤的7%~20%。早期流行病学调查显示，20世纪60~80年代的致伤原因主要为工业事故，交通事故仅占5%~15%；损伤类别中，单纯软组织伤居多，骨损伤仅占24%~47%；从20世纪90年代起，交通事故在致伤原因中升至首位，2000年全国口腔颌面创伤研讨会统计，交通事故造成的口腔颌面部创伤占46%~80%，平均57%。
造成口腔颌面部的致伤因素一般有机械因素、物理因素、化学因素和生物因素四类。根据创伤因素的不同可将创伤分为不同的类型：①机械性创伤：包括挤压伤、牵拉伤、切割伤、穿刺伤等。②物理性创伤：包括高温、低温、点击、放射线、激光、超声等。③化学性创伤：包括强酸、强碱、毒气等。④生物性创伤：包括动物咬伤、虫蛰等。
从造成创伤的主要事件来讲，造成颌面部创伤的主要原因是交通事故和暴力斗殴。在欧洲和北美等一些发达国家，因为交通事故造成的创伤构成比正在减少，而由暴力造成的创伤呈上升趋势。
其他造成口腔颌面部创伤的事件包括工业意外、高空坠落、跌倒、体育运动创伤、锐器切割伤、动物咬伤等。另外，火器上、烧伤、冻伤和放射性损伤也是造成口腔颌面部创伤的原因，但发生构成比相对较低。
不同地域、国家、地区的文化背景和经济发达水平的不同，口腔颌面部创伤原因的构成往往不同。比如美国等发达国家，近20年来的道路交通事故伤已较前20年大大下降，而在一些发展中国家则相反；在发生局部战争的地方，火器伤的构成比就会大大提高。
诊断鉴别
口腔颌面部软组织损伤的诊断一般较容易，主要根据患者的外伤史以及临床表现即可做出诊断。口腔颌面部软组织损伤诊断一般较为明确，无需鉴别。
疾病治疗
口腔颌面部软组织损伤治疗原则
(一) 清创缝合的时限放宽
在患者生命体征平稳后，应尽可能快地处理颌面创伤。由于颌面部血管丰富，组织抗感染及再生修复能力较强，创口易于愈合。因此，初期清创缝合的期限可适当放宽，即使伤后24、48小时甚至更久的创口，只要未出现明显的感染，清创后行初期缝合仍可取得良好的预后。
(二) 尽量保留软组织
清创时要珍惜软组织，一般不轻易切除之，除必须切除确已坏死的组织外，亦应保留。但应根据伤情严重程度、时间以及软组织血供情况，采取积极措施，尽最大可能促进软组织愈合。
新鲜而完全断离的软组织，决不可轻易放弃早期缝合，用灭菌生理盐水洗涤后，经过青霉素溶液浸泡处理，小面积的游离组织即使是组织缺血，或大部分游离仅残留少量组织相连时，经过清洗、修整边缘，用刀削刮创缘至显出新鲜创面或渗出血液时，经及时缝回原处或减张拉拢缝合或游离移植，不少都能够完全存活，或仅在远端出现少许坏死而不影响全局。对于大面积的游离组织，或蒂部较窄或主要血管已损伤影响血运循环时，应将断裂的血管或者主要血管进行修整后，借助显微手术镜进行血管吻合处理，将游离组织植回原处。注意须放置引流条。但对于组织损伤严重或者离体时间较长，估计再植后易发生血管栓塞和继发感染坏死，组织瓣不易成活者，可剪除皮下及深层组织，保留其皮肤层做皮片再植术。也可在清创后的创面酌情做游离植皮或延期修复。
(三) 尽量缝合或关闭口腔贯通伤
在缝合颊部、口底及颌骨周围与口腔穿通的伤口时，必须首先缝合好口腔黏膜，而后再缝合肌肉，以免伤口继发感染；假如口腔黏膜有缺损，拉拢缝合较困难，可设计邻近组织瓣，转移修复；缺损范围较大时，可采用碘仿纱条覆盖保护创面，以待其生长肉芽组织自行愈合。
(四) 及时修复软组织创面缺损
一般较清洁的缺损创面，可及时采用邻近皮瓣旋转或滑行等方法进行修复。对面颊部软组织大范围损伤者，有部分组织缺损，或软组织有明显移位者，伤口周围水肿明显或有感染症状时，均应采用伤口定位缝合法。定位缝合的目的是使组织瓣尽可能地先恢复到原有适当方向的位置上，通过湿敷引流、控制感染，待组织水肿消退后，再作进一步缝合。这就可以避免常规缝合法后可能出现的张力过大、线头感染及伤口裂开等并发症。火器性开放性颌面部软组织伤也应使用高渗盐水湿敷，减张定向拉拢缝合。面颊部大型软组织洞穿性缺损时，不应勉强作相对拉拢缝合，因为勉强拉拢会引起周围组织解剖移位，明显增加瘢痕畸形为后期整复手术带来很大困难。
(五) 应有充分的引流
颜面部的软组织伤口清创后均可作严密缝合，但需放置引流条。对颌下及颈部的盲管小伤道，不仅不能缝合，而且需切开扩大伤道，用硅胶半管或纱布条作充分引流。待伤口感染控制后，再行延期缝合；或待伤道有健康肉芽组织生长后，再行二期缝合。
(六) 在清创时要注意有无腮腺导管和面神经的损伤。对断离而又无缺损者及时吻合神经和导管，或在后期做必要的相关处理，如导管再造和神经移植。
不同部位的软组织损伤的治疗方法：
一、舌体损伤
舌是口腔的主要器官，与多种生理功能密切相关。舌部损伤的治疗应遵循以下原则：
1．舌的生理动度大，舌的程度与舌的功能密切相关，因此舌的清创缝合术应尽量保持舌的长度；如有组织缺损，应按前后纵向缝合。
2．如果舌临近牙龈、口底粘膜等同时存在创口，应先关闭舌的创口，在此基础上再关闭其他的创口，以避免舌的创面与其他部位以后发生粘连，影响舌的活动。
3．舌的血供丰富，组织修复能力强，一般在清创处理中不作组织切除，以尽量恢复舌的形态和功能。如为撕脱性损伤。应将完全离体后的舌在抗生素溶液浸泡后再重新对位缝合，也可能发生完全或部分成活。
4．舌体组织脆嫩，创伤后组织反应重，水肿明显，缝线在术后容易脱落，导致伤口裂开。因此缝合时应采用粗线大针，多带肌肉，并打三叠结，以防伤口裂开或缝线松脱。
5．舌损伤后，因组织疏松。长发生明显的水肿与疼痛，术后可给予消肿及止痛药物，并采用药物含漱，保持口腔卫生。
二、 唇部损伤
唇部损伤多为撕裂伤、撕脱伤或贯通伤。唇部撕裂伤，特别是全层撕裂伤，由于口轮匝肌断裂后收缩，导致伤口明显暴露，易误诊为软组织缺损。对唇部损伤进行清创缝合时应注意以下事项：
1．缝合时应首先缝合肌层，将口轮匝肌对位后缝合，以恢复口轮匝肌的连续性；然后再按唇的正常解剖外形缝合皮肤及粘膜。
2．缝合皮肤的第一针应先缝合红唇缘处，以保证红唇缘处精确对位，然后还要保证缝合后干湿唇交界处伤口精确对位，使白唇及干湿唇交界处呈现一条流畅的弧线。
3．在白唇上缝合时，如创缘不整齐，可少量修建皮肤创缘，使术后瘢痕较细。
4．如为撕脱伤，离体组织完好且离体时间未超过6小时，应尽量将离体组织缝回原处，术后酌情加用抗生素和扩血管药物。
5．术后如有较大张力，可采用唇弓或碟形胶布辅助减张。
6．在处理唇部伤口时，唇弓或唇内侧部分尽量不用含有肾上腺素的局麻药物，避免因为血管收缩使唇弓的白线不清楚，影响精确对位。
唇部贯通伤多见于儿童，如果伴有牙折，还可能有牙碎片进入创口。因此，对唇部损伤，应仔细检查口腔侧，并注意是否有牙片进入组织内，以避免漏诊口内创伤，否则可能引起口腔创口感染；如创口较大，还可能形成瘢痕愈合，影响以后唇部的灵活性和动度。唇部贯通伤清创缝合时应先缝合粘膜创口；重新消毒后再缝合唇口和皮肤，以减小感染机会。
三、颊部损伤
颊部损伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。颊部皮肤弹性大，可利用组织量大，只要做好皮下潜行分离，充分松解周围组织，较大的创面也能关闭。对颊部创口进行清创缝合时应遵循以下原则：
1．如无组织缺损，按照常规清创缝合术程序进行清创缝合和对位缝合，缝合顺序为：先缝合口腔黏膜，再缝合肌层和皮肤。
2．如有较小组织缺损，可利用颊部皮肤的弹性，直接拉拢缝合。
3．如组织缺损较大，不能直接关闭创口，可暂时只关闭创缘，遗留颊部洞穿性缺损，待行二期整复，如条件允许，也可采用折叠瓣或多个瓣修复。
4．如口腔黏膜无缺损，皮肤有缺损，应先对位缝合口腔黏膜，皮肤创口可定向拉拢缝合，或采用游离植皮，皮瓣等修复方法。
5．颊部切割伤时要注意有无神经及导管的损伤，如损伤面神经会导致面瘫，损伤导管会引起涎漏。
四、腭损伤
腭部损伤多为刺伤。撕裂伤或贯通伤，多见于儿童口含筷子、尖锐玩具跌倒后刺伤腭部而引起。由于腭部损伤患者多为儿童，诊治可能不配合，对此术者应给与足够的耐心，如患儿不配合，可考虑全麻下手术，不可强行实施手术，以免发生医源性创伤。
腭部损伤根据创口所在部位及损伤性质进行治疗。如伤口为尖锐物品刺伤，要注意伤口内有无异物，有无刺入上颌窦、咽侧或鼻腔等；如仅为腭部软组织撕裂伤，无硬组织缺损，直接缝合即可；如硬腭有组织缺损，导致口腔鼻腔上颌窦相通，可在邻近转移粘膜瓣，以封闭缺损，也可在硬腭两侧行松弛切口，从骨面分离粘骨膜瓣，然后将瘘口处拉拢缝合，在两侧松弛切口处用碘仿砂条或纱布填塞；如为软腭贯通伤，应分别缝合鼻腔粘膜肌层及口腔粘膜，如腭部组织缺损太大，不能立即修复，可制作腭护板暂时隔离鼻腔与口腔，待二期手术治疗。
五、眉、睑部损伤
眉部损伤伤口准备时不可将眉毛刮掉，因其影响对位的准确性，眉毛的再生非常慢，影响面容。清创缝合时应注意对位准确缝合，避免伤后眉毛不均，发生眉毛错位或断裂畸形。
眼睑易受钝挫伤、烧伤、裂伤甚至撕脱伤。由于此处组织疏松和血运丰富，伤后出现严重肿胀和瘀斑，且累计眼结膜，但均可较快的消退。裂伤和撕脱伤常伤及纤细的泪器及内眦韧带，须妥善修复。
对于眼睑皮肤裂伤，由于眼睑血供丰富，只做简单的清创即可。用小针细线正确缝合。术后3-5天拆线。日后常不留显著的瘢痕，水平裂伤的瘢痕尤其不明显。拆线后可用胶布减张保持3-5天。纵向裂伤偶尔可形成线状挛缩瘢痕，牵拉睑外缘使其外翻。如累及泪点则致溢泪。故早期处理时应行Z成形术，以改变其方向，防止瘢痕收缩继发睑外翻。
特殊情况是有睑缘裂伤，可直接缝合并无张力，但为了使睑缘精确定位，须将睑板结膜、肌肉和皮肤分层缝合。睑缘分三针缝合，第一针沿灰线，内侧1针在睑板腺开口处，外侧1针于睫毛根部缝合。此3针的线头均留长，以便外置而不刺激角膜，牵拉睑缘缝线，再缝合睑板和肌肉，最后缝合皮肤。5天拆除皮肤缝线，睑缘线则视张力大小保留一周或更长。如果睑部创伤伴有组织缺损，不可直接拉拢缝合，以免发生睑外翻，应采用全厚皮瓣移植或邻近皮瓣转移修复，如同时伴有结膜创口，应采用细线进行连续缝合，以免结扎线头过多，摩擦损伤角膜。在睑部损伤清创缝合术后，可在眼结膜囊内涂敷少量金霉素眼膏，以减小摩擦，并预防感染。
六、鼻部损伤
鼻部软组织损伤常与鼻骨骨折同时发生，也可与唇颊部损伤同时发生。鼻部处于面部最显著的部位，与患者的容貌密切相关。因此，鼻部损伤清创缝合术的质量直接关系到患者的容貌。对于鼻部损伤进行治疗应遵循以下原则：1鼻部损伤务必要按正常的解剖位置用无创美容外科缝合线进行精确的对位缝合，尽量恢复原有的外形，鼻腔粘膜可用4-0吸收线或丝线缝合断裂的鼻软骨切勿随意剪除，应将鼻软骨放置在软骨膜中，再缝合皮肤，3鼻孔周围的创口缝合后，在患侧鼻孔放置一个包裹有碘仿纱布的橡皮管，以恢复正常的鼻孔形态，同时促进伤口愈合。
七、口底软组织损伤
口底软组织与舌、下牙槽骨密切相关，有舌神经、颌下腺管及舌下腺等重要结构。口底软组织损伤治疗的原则：1由于口底与舌关系密切，口底损伤可累计舌运动受限，因此口底清创缝合术应尽量保持舌的长度，按前后纵向进行缝合。同时避免舌部伤口与口底黏膜发生粘连，影响舌的活动，2 口底软组织结构疏松，舌、口底、下颌骨等损伤都可易引起口底水肿或者血肿，即使很少量的积血也可能会导致舌后坠，引起呼吸困难。
八、颌面部大面积撕脱伤
颌面部大面积撕脱伤是由于强大的机械力而将颌面部组织撕裂或撕脱，伤口创缘不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤。例如，车祸或者坠落重物可致头面部软组织甚至硬组织撕裂或撕脱；工作中头发或者衣物被卷入机器设备，以至于头皮、额、颞部及颜面部皮肤被撕脱。这些情况往往还伴有颜面部器官如眼、耳、鼻的损伤，甚至骨折或者骨缺损。由于是受到较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，临床表现为：伤情重、出血多、疼痛剧烈、易休克。
对于大面积撕脱伤，首先要防治休克，给予镇静、止痛、补充容量或者输血。待全身稳定后，应及时清创、复位缝合。如撕裂的组织尚有蒂部相连，则应在清创后，将组织复位，分层缝合；但如蒂部较窄或主要血管已损伤影响血运循环，应将撕裂的血管或者主要血管进行修整后，做血管吻合。完全撕脱、游离的组织，如组织损伤不重，应将其供血的血管和回流的血管分离出来，经血管壁修整和组织抗凝溶栓处理后，作血管吻合组织游离移植。如撕脱的组织损伤严重后者离体时间较长，估计再植后易发生血管栓塞和继发感染坏死，组织瓣不易存活者，可剪除皮下及深层组织，保留其皮肤层做皮片再植术。当被撕脱的组织已严重挫伤或碾碎、伤后超过6~8小时，该组织已不能再植，才将其废弃不用。创面在清创后酌情做游离植皮或延期修复。
九、唾液腺及其导管损伤
腮腺及其导管与面神经位于面颊部皮下，表浅而易于受到损伤，发生面颊部切割伤或严重的挫裂伤时，均可能损伤到腮腺和面神经。因此，对于面颊部的开放性损伤，应检查患者的腮腺和面神经，避免发生漏诊而贻误治疗的最佳时机。而颌下腺、舌下腺由于有下颌骨的保护，受到创伤的机会极少。
唾液腺导管损伤可导致涎瘘，涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。唾液由创口外流影响皮肤愈合，上皮细胞沿瘘道生长，覆盖整个创面形成永久性瘘管。腮腺涎瘘根据瘘口所在位置，可分为腺体瘘及导管瘘。
(一) 腮腺腺体损伤
可见腮腺筋膜撕裂，腺体呈颗粒或块状散开。清创时可将撕脱的腺体摘除，然后逐层严密缝合腺体、腮腺筋膜和皮肤。腮腺区加压包扎2周以上，配合口服阿托品，以减少唾液分泌，防止形成腺体瘘。如果已出现涎瘘，应待瘘道形成后施行腮腺瘘道切除术。
(二) 腮腺导管损伤
腮腺导管的体表投影为口角与鼻翼根部连线的中点与耳屏的连线，在下颌升支外侧的咬肌表面向前达咬肌前缘，然后折向口腔颊侧黏膜开口于口腔内，长约5~150px。如果面颊部外伤与腮腺导管体表投影相交，施行清创缝合术应注意是否发生导管断裂。
(三) 诊断
面颊部损伤的患者，特别是纵裂伤，除检查面神经功能外，不要忽略有无腮腺腺体及导管创伤的可能。腮腺腺体瘘表现为腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的盲端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出可显著增加。口腔内由导管流出的唾液仍正常。腮腺导管瘘是发生与导管段的瘘道。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者是指唾液经瘘口流出，口腔内导管口无唾液分泌：后者是导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流向口腔内。瘘口流出的唾液常是清亮的，但如并发感染则变为混浊。完全瘘的流出量较多，瘘口周围皮肤常呈现潮红、糜烂或伴发湿疹。
鉴别诊断方法是：①从口腔内腮腺导管口插入细塑料管。如导管完全断裂，可见其从创伤处穿出，然后按摩腺体促使唾液外排，以觅寻腺体断端。②导管不完全断裂者用塑料管插入法可能会漏诊。此时可从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝，仔细观察创伤区，亚甲蓝溢出部位即为导管段或腺体受损部位；一经发现即应停止注射。
(四) 治疗
1. 导管端端吻合术用塑料管从口腔经腮腺导管口插入穿出断端，在确认近腺体的导管后再将穿出断端的塑料管插入，用8-0或9-0丝线吻合断端管壁。分层缝合创口，加压包扎腺体部。将暴露于口腔内的塑料管固定于上颌牙或颊粘膜上，保留10~14天。
2. 导管改道术腮腺导管断裂或完全瘘，其断裂处或瘘口接近口腔时，可游离导管后将其开口移置于口腔内，变外瘘为内瘘。
用探针从接口插入瘘道作为分离组织的标志。距瘘管口至少12.5px作圆形切口，切开皮肤及皮下组织，分离瘘道及导管。用弯止血钳在咬肌前缘分离组织至口腔黏膜下作一通道。再在此通道末端黏膜面作一小切口，将瘘道穿入口腔并将瘘口周皮肤缝合于黏膜切口边缘，7日后拆线。
3. 瘘道封闭术根据皮纹方向，在瘘管口周围作梭形切口，并将瘘口周围的瘢痕组织包括在切口内。将瘘管口周的皮肤、瘢痕和一段瘘道切除。在瘘道末端周围组织内作荷包缝合结扎。潜行分离周围皮下组织，分层严密缝合。缝合皮肤时应使皮肤缝线不在瘘口结扎的位置。为此可在梭形切口的两端分别各做一附加切口，形成两个对偶三角皮瓣，交叉互换缝合，可避免结扎的瘘口不在缝合线上而被皮瓣所覆盖，防止再度成瘘。
疾病预后
单纯的口腔颌面部软组织损伤的预后一般较好。影响预后的主要是伤口愈合情况及愈合后瘢痕的情况。
伤口愈合的影响因素主要包括：
1. 全身因素：年龄、激素、全身疾患如贫血等、蛋白质摄取不足、维生素缺乏等。
2. 局部因素：活动、血供、异物、感染、放疗、药物等。
并发症
1. 瘢痕形成。
2. 组织肿胀。
3. 错位畸形。
4. 神经损伤。[1-3]