标题：柴芍归术汤
方剂用途
怒伤肝气，月经不调，吸气时两胁痛，胸胁胀满，小便不畅，不能受孕，脉弦数，面色黄赤者，柴芍归术汤主治。
《素问·阴阳应象大论篇》云：“在体为肝，在志为怒，怒伤肝。”《素问·六节藏象论篇》云：“肝者，其充在筋，以生血气。”作为以血液为主的月经，在肝受气而怒之后，则不能温煦其血。血之泌至失去常态，冲脉虚实有时，任脉通闭无度，故使月经不调。
《难经·四难》云：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”热伤气，气伤痛。寒伤血，寒气生浊，浊气在上，则生瞋胀。水火是阴阳之征兆，水为阴，火为阳。肾与肝同源，其脉从肾上肝膈，出肺络心，而至胸中。《素问·骨空论篇》云：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。”《难经·二十二难》云：“经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主煦之，血主濡之6气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。”因于怒伤肝气，故在吸气时两胁痛。
因气已被怒气所伤，其脉的不到阳气之温煦而寒，寒伤血之后，又化为浊气，浊气随经脉上升于胸胁，在这气不宣通，血不滋养的情况下，寒邪热气则留聚于胸中及胁间，故胸胁胀满。
《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……与督脉会于巅。”《素问·骨空论篇》云：“督脉者，……其络循阴器，……贯脊属肾，……与太阳起于目内眦，上额交巅。”《灵枢·本脏》云：“肾合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。”《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”因于怒气伤肝，肝受伤则不能与肾同源，肝与肾俱伤，督脉因肾肝两方而不足，气不能温煦，因而不能上荣其脉，因而头痛。
五脏之脉皆注于胸中。《素问·金匮真言论篇》云：“藏精于肝，其病发惊骇。”《素问·举痛论篇》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱。”《素问·五脏生成篇》云：“惊，有积在胸中。”诚然，因于肝气已伤，其精气不能存之于内。肝虚，其本则不能生火，心阳则因此而无所倚，其所藏之神明则无所归，因而时发惊骇。
《素问·脉要精微论篇》云：“膝者，筋之府。”《素问·痿论篇》云：“肝主身之筋膜。”怒气伤肝之后，其血气两伤，不能营于其脉，故而两膝疼痛。
女人与男人在生理组织方面的最大不同之处，在于多出一女子胞。《灵枢·五音五味》云：“冲脉、任脉，皆起于胞中胞在少腹之内，络于胞脉之肾与肝同源。肝气伤，其疏泄之功能则受到破坏。冲任对经血之统摄无度，因而发生病变。正如《素问·骨空论篇》云：“任脉为病，女子带下聚。冲脉为病，逆气里急。”因而发作赤白带。
<灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……抵小腹。”因怒伤肝气，不能荣充于其脉，其因虚而生之寒气化为浊气，凌之于小腹，阳气因伤而不能温暖致气不宣泄，所以小腹胀而且痛。
三焦经脉，既与膀胱互为表里，亦与三焦相合。《素问·灵兰秘典论篇》云：“写焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”因于怒伤肝气，波及于肾，影响膀胱，故小便不利。正如《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者，闭癃。”
肝足厥阴之脉，与督脉会于巅。《素问·骨空论篇》云：“督脉者，起于小腹以下骨中央，女子人系延孔。……其络循阴器，合篡间，绕篡后，……络肾，……上贯心。”由于督脉因于肝受怒气致伤，故其病变则入《素问·骨空论篇》云：“督脉为病，女子不孕。”其脉见弦数者，《素问·宣明五气篇》云：“五脉应象，肝脉弦。”《难经·九难》云：“数则为热，……诸阳为热。”面色黄赤者，《素问·举痛论篇》云：“五脏六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热。”究其治法，“寒者热之，热者寒之，温者淸之，……抑者散之，……衰者补之。”柴芍归术汤主治。
方剂介绍
【配伍】柴胡20克白芍药20克当归10克白术10克
丹皮10克厚朴20克香附10克花粉20克
茯苓15克乌贼骨20克
【煎服方法】上十味，用清水四碗煎至一碗，于上午服。
【方歌】经闭缘于怒伤肝，痛多不孕尿为难，
柴胡术归丹朴附，粉苓乌贼骨同赞。
【方解】本方是处治怒伤肝气之方剂。此为月经不调，吸气时两胁痛，小腹胀痛，小便不畅，不能受孕者所用。
《素问·举痛论篇》云：“百病生于气，怒则气上。”气并冲、任、督、带等四奇经之脉向上逆行，故会出现如此病证。
《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，大怒则气绝，血菀于上，使人薄厥。”《素问·本病论篇》云：“人惑恚怒，气逆而不下，即伤肝也。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”
在分析此病症状的过程中，不能只考虑肝，因为它波及于五脏。怒气也是–神愤郁，正如《素问·至真要大论篇》云：“诸气愤郁，皆属于肺。”《素问·五脏生成篇》云：“诸气者，皆属于肺。”《灵枢·经筋》云：“足太阴之筋，……下结胸里，抵季胁。”其为水之上源，能通调水道，下输膀胱。肺脉所出处之胃，《灵枢·经脉》云：“足少阴之别，……其病气逆则烦闷，实则闭癃。脾之大络，……布胸胁。”又云：“胃足阳明之脉，……其支者，下膝腼中。”
《灵枢·经筋》云：“足太阴之筋，……其直者，络于膝内辅骨，结于肋，散于胸中。手少阴之筋，……结于胸里。手太阴之筋，……下结胸里，抵季胁。”《难经·二十八难》云：“带脉者，起于季胁，回身一周。”《素问·痿论篇》云：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”又云：“肺者，脏之长也，为心之盖也。”《素问·评热病论篇》云：“胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心受不得下通，故月事不来。”
主血者心，主气者肺。《素问·调经论篇》云：“血气不和，百病乃变化而生。”故在药味方面，《素问·脏气法时论篇》云：“肝苦缓，急食甘以缓之……；脾苦湿，急食苦以燥之；……肺苦气上逆，急食苦以泄之；……肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”又云:· “肝病者，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之；……心病者，心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之；……脾病者，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之；……肺病者，肺欲收，急食辛泻之；肾病者，……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”
故方中以柴胡为君。《神农本草经》云：“柴胡味苦平，主心腹，去结气积聚，寒热邪气，推陈致新。”凭其气味，柴胡入通于心、肺、脾、肾之中：人于心，胜其因于郁怒而生之心热，既能恢复心阳主血和主营的能力，又能使心脉能与胞脉通和；入于肺，泻下其邪气，使之脉通于肾；入于脾，燥湿而泻邪，且有助中叫焦化生新的血气；人于肾，坚而补之，肾脏坚固，则能供精于肝，推陈致新，则能荣充于冲、任、督、带，从而充实胞脉及胞宫，故不但能使之太冲脉盛，任脉通，月事以时下而有子，而且还能治疗其他证候。
以当归、白芍、白术为臣。《神农本草经》云：“当归味甘温，主……妇人漏下绝子。芍药味苦平，主邪气腹痛，除血痹，……止痛，利小便，益气。白术味苦温，……主除热。”
凭其气味，当归入通于脾、肝、心之中，既能温之以气，又可补之以味。入于脾，有益于中焦受气，取汁，化赤为血，以奉生身，使营气能更好地出于其中焦。《灵枢·营气》云：“营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传于肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已。”并以新生之血气来供养五脏急奇经八脉及奇恒之府。入于肝，缓其之所急，使血液能回归于肝所藏。肝有血藏，则能供血于肾化精，再荣充于胞宫；入于心，却邪益，益心阳以泌津液，化以为血，内注于五脏六腑，外注于十二经脉。
凭其气味，白芍与白术人通于心、脾、肺、肾之中，温之以气，补之以味。人于心，淸其中郁怒之热，且补其因于伤损阴份之不足，保障心阳之气能畅通无阻地运行于周身，并将背血推行于经脉之中；人于脾，有助于中焦在胃脘阳气的作用下，化糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，更助土气生旺肺金之气；人于肺，助以通调水道，下输膀胱，使肺所司之卫气能与出于中焦之营气相随于上下，出入于内外；入于肾，可坚其脆弱，且补之不足，使卫气能复出于肾，还能将新生之血气输与奇经之脉及奇恒之府。此三味协同柴胡，就能使之加强其治主病的作用。
以丹皮、香附、茯苓、厚朴、花粉为佐。香附味辛苦平，主解郁，调经止痛。《神农本草经》云：“丹皮味辛寒，主寒热、邪气，……瘀血留舍，安五脏。茯苓味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪，心下结痛，寒热烦满，……利小便。厚朴味苦温，主……头痛，寒热惊悸血痹。栝楼根味苦寒，主……大热，补虚安中。”
凭其气味，丹皮、厚朴及香附入通于肺、肝、肾之中，此三味既能胜热，又能化疲。人于肝，消散其中之瘀血，并补之不足，使其脉能与督脉相通且贯通肾脉，并通利于奇经之脉和奇恒之府；人于肾，使骨中之水能蒸以为津液，不但能润其本身之燥，又能输津液于五脏及奇恒之脉和奇恒之府，促使精血同源，从而起推陈致新的作用。入于肺，有调节情志，恢复和加强卫气的生理功能。《素问·调经论篇》云：“卫气得复，邪气乃索。”
凭其气味，茯苓人通于脾、肝、心之中：人于肝，缓其急而有益于恢复其主疏泄之功能，使肝经脉能顺利地运行其新生之血气；入于脾，缓而补之，使胃中之别汁能顺下渗于膀胱，精气存之于肝；入于心，泻下其中之邪气，并恢复心脏为五脏之大主，心为“君主之官，神明出焉”的功能。
凭其气味，厚朴与花粉入通于心、脾、肺、肾之中，调治其中寒热邪气：入于心，盛心热而益心阳气，使心能主身之血脉，并使其中之火下达于肾，与水相合，且双双通行气于三阴，胃能行气于三阳，血气之生化有源；入于肺，泄邪而助以肃降；人于肾，补阴之不足，并接纳从心下来之阳气，使之阴平阳秘；入于脾，燥湿而泻邪，复出其因邪气相阻而困扰于腹中之卫气，且与出于中焦之营气相随于上下，出入与内外。
此五味协助君臣之药，就能使之更好抵发挥消郁怒，化瘀活血，平肝怒气，调节经期，治吸气时胁痛，头痛、小腹胀痛，时而惊骇，两膝疼痛，齿白带下，小便不通，难于受孕之作用。
以乌贼骨为使。《神农本草经》云：“乌贼骨味咸微温，主女子漏下，赤白经汁，血闭，……无子。”凭其气味，乌贼骨领诸药气味人于肾中，在泻肾之太过的同时，补益了心阳之不足，使心肾之脉能同荣于胞脉，共缓于胞中。
病例
周某30岁教师初诊时间2000年1月
初诊
【病因与证候】7年前与亲戚产生矛盾而大怒，后出现月经不调，吸气时两胁痛，胸胁胀痛，小便不畅。以上症状一直持续至今。婚后3年仍未孕。就诊时月经刚来潮。脉弦数，面色黄赤，身体消瘦。
【证候分析】此为怒气伤肝而导致的月经不调。《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则恶血在内。”肝属木。木能制土，脾为土，脾主身之肌肉。脾与胃是以膜相连，而脾为胃行其津液，胃是水谷血气之海。人肌肉之生成，是血液与津液之互结，由阳气之温煦而今因怒而生之肝郁太过，伤损脾土，故使人身体消瘦。正如《素问·风论篇》云：“其热也，则消肌肉。”
【诊断】月经不调（肝郁气滞）
【治法】疏肝解郁
《灵枢·病本》云：“先逆而后病者，治其本，先病而后生寒者，治其本。”对于先逆于大怒而发作之病变，怒是本。故当从其处着手。从一系列证候分析，本病是肝之怒火太过，横行于肺，又纵行于脾而生成。时值严冬腊月，天寒地冻，在内之郁火不易宣发。故宜调解之，而不宜攻下。
【处方与医嘱】柴芍归术汤四副。嘱每日一副，上午服。下次经期来潮时复诊。
复诊一个月后复诊。
【证候】赤白带随着小便的通畅而减少，体重有所增加，其他证候有所缓解。月经正来潮。脉仍弦数，面仍黄赤，但随着体重的增加而有所弛缓。
【疗效分析】小便的通调，涉及于肝之疏泄，肺之肃降，三焦水道的通行，肾与膀胱气之畅顺及胃中济泌之别汁的下渗，可见它的重要性。小便通利，内在湿热之邪气则能从小便排出，故能使源于湿热的赤白带减少。《素问·移精变气论篇》云：“色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。”
《素问·脉要精微论篇》云：“夫脉者，血之府也。”随着肌肉的增长，其内在之郁抑和湿热邪气则有所减退。脾的功能恢复，才能长肌肉。肝郁消退，脾之功能才能正常的进行。现余郁未尽解，故当继续服药。
【处方与医嘱】柴芍归术汤四副。如前法服用。
复诊一个月后复诊。
【证候】月经已过期十日仍未来潮，怛身体没有不适。左寸脉动甚。
【疗效分析】此为妊子之脉。《素问·脉要精微论篇》云：“上附上，左外以候心。”《素问·评热病论篇》云：“胞脉者，属心而络于胞中。”故知其已怀孕。正如《素问·平人气象论篇》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”
【处方与医瞩】不需服药，嘱少动怒，以免伤肝而动胎气。
注：
[1]花粉：中药名称。即《神农本草经 》的栝楼根。
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