标题：急性胃扩张
病因学
某些器质性疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张，常见者归纳为三类：  急性胃扩张（一）外科手术 创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术后给氧和胃管鼻饲，亦可使大量气体进入胃内，形成扩张。 
（二）疾病状态 胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张；幽门附近的病变，如脊柱畸形、环状胰腺、胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张；躯体部上石膏套后1～2天引起的所谓“石膏套综合征”（cast syndrome），可能是脊柱伸展过度，十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果；情绪紧张、精神抑郁、营养不良均可引起植物神经功能紊乱，使胃的张力减低和排空延迟；糖尿病神经病变、抗胆碱能药物的应用；水、电解质代谢失调、严重感染（如败血症）均可影响胃的张力和胃的排空，导致急性胃扩张。 
  急性胃扩张（三）各种外伤产生的应激状态 尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。 
短时间内进食过多也是偶见原因。
临床表现
  急性胃扩张大多起病缓慢，迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病。主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。随着病情的加重，全身情况进行性恶化，严重者可出现脱水、碱中毒，并表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下降和休克。突出的体征为上腹膨胀，可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水声。脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性、轻压痛，其右下边界较清，此为极度扩张的胃窦，称“巨胃窦症”，乃是急性胃扩张特有的重要体征，可作为临床诊断的有力佐证。 
本病可因胃壁坏死发生急性胃穿孔和急性腹膜炎。
检查
  急性胃扩张实验室检查可发现血液浓缩、低血钾、低血氯和碱中毒。立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。
鉴别诊断
诊断根据病史、体征，结合实验室检查和腹部X线征象，诊断一般不难。手术后发生的胃扩张常因症状不典型而与术后一般胃肠症状相混淆造成误诊。此外，应和肠梗阻、肠麻痹鉴别，肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠，腹胀以腹中部明显，胃内不会有大量积液和积气，抽空胃内容物后患者也不会有多大好处，X线平片可见多个阶梯状液平。
西医诊断
西医诊断手术或饱餐后出现呕吐现象，呕吐物为棕褐色，并发现上腹部胀满、振水音，应想到本病可能性。如用胃管吸出大量液体，腹部平片见到扩张的胃囊，在直立位时能显示液一气交界的平面，则不难作出诊断。
中医诊断
1.食瘕因身体瘦弱、劳倦太过、久病重病，使脾虚失运，或因腹部手术之后、暴饮暴食、腹内肿块挤压等，使胃气阻滞，饮食停中西医结合脾胃病手册聚，胃气不降而成。以脘部触及痞块、脘腹疼痛、呕吐等为主要表现的积聚类疾病。
2.胃反因胃肠病变日久，或因手术损伤，或腹内肿瘤等，使痰食气血壅滞，胃气上逆所致。以脘腹痞胀、宿食不化、暮食朝吐、朝食暮吐，甚或食入不久即吐为主要表现的内脏痹病类疾病。
3.胃痞因胃病日久，脾胃气虚，胃络失养而胃萎缩，以长期食少、胃部痞胀、腹泻、消瘦乏力为主要表现的内脏痿病类疾病。[1]
鉴别诊断1.弥漫性腹膜炎腹部虽可以普遍膨隆，但胃肠减压后并不消失，有腹膜炎体征及移动性浊音，体温升高，而与急性胃扩张不同。
2.机械性肠梗阻常急性发作腹部绞痛，并可发现高亢的肠鸣音，腹胀早期不明显，呕吐物为肠内容物，有粪臭味。X线立位腹部透视或腹部平片可见多数扩大的呈梯形的液平面，用胃管吸出胃内容物后症状不缓解，可与急性胃扩张鉴别。
3.急性胃炎急性胃扩张如发生在饱餐之后，因有频繁的呕吐及上腹部疼痛，而与急性胃炎有相似之处。但急性胃炎腹胀不显著，呕吐后腹痛减轻而与急性胃扩张不同。[2]
治疗措施
  急性胃扩张暂时禁食，放置胃管持续胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。低血钾常因血浓缩而被掩盖，应予注意。病情好转24小时后，可于胃管内注入少量液体，如无潴留，即可开始少量进食。如无好转则应手术。过度饱餐所致者，胃管难以吸出胃内容物残渣或有十二指肠梗阻及已产生并发症者亦应手术治疗。手术方式一般以简单有效为原则，如单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等。胃壁坏死常发生于贲门下及胃底近责门处，由于坏死区周围炎症水肿及组织菲薄，局部组织移动性较差，对较大片坏死的病例，修补或造瘘是徒劳无益的，宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术为妥。
近代外科在腹部大手术后多放置胃管，术后多变换体位，注意水、电解质及酸碱平衡，急性胃扩张发生率及病死率已大为降低。
急救措施
刺激会咽部促使呕吐，无力呕吐者下粗胃管抽取胃内液体和气体；
以侧卧位或俯卧位为宜，以利于呕吐并防止呕吐时的误吸，防止窒息发生；
注意补充水分，以纠正脱水及维持电解质平衡；
如果胃内大量积滞物不能吐出或抽吸出来，或已发生胃壁坏死、穿孔时应考虑手术治疗或胃造瘘引流。[3]
饮食注意
急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。 此病通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。 
急性胃扩张饮食注意
饮食过量或饮食不当（尤其是狂饮暴食）是引起急性胃扩张的最常见病因。短时间内大量进食使胃突然过度充盈、胃壁肌肉受到过度的牵拉而发生反射性麻痹，食物积聚于胃内，胃持续扩大。胃扩大后，胃粘膜的表面积剧增，胃壁受压，胃的血循环受阻，加之食物的发酵引起的胃粘膜炎症，使胃粘膜有大量液体渗出。
胃窦的扩张和胃内容物的刺激使胃窦分泌的胃泌素增多，刺激了胃液的分泌，小肠受扩大的胃的推移而使肠系膜受到牵拉。
一方面影响腹腔神经丛而加重胃的麻痹，另一方面十二指肠横部受到肠系膜上动脉的压迫及空肠上部受到牵拉而出现梗阻，加上幽门松弛等因素，使十二指肠液的返流增多。
另外由于扩大后胃与食管角度的改变，使胃内容物包括气体难于经食道排出，这些因素互为因果，形成恶性循环，终使胃呈急剧的、进行性的扩大，形成急性胃扩张。如病情继续发展，胃壁的血循环状况将进一步恶化，可出现血性渗出，最后可出现胃壁的坏死甚至穿孔。
  急性胃扩张  急性胃扩张
一旦发生急性胃扩张并接受洗胃治疗后，应注意3～5天内以米汤、面汤、粉汤、牛奶等流质饮食为主，随病情好转可吃稀面粥、米粥、菜汤、软面条等半流质饮食，身体完全康复后再恢复正常饮食。[4]
中医辨证治疗
1.肝胃不和证 胃脘胀满，胸闷喜太息，常因情志因素而加重。上窜作痛，痛连两胁，恶心嗳气，大便不爽，苔薄白，脉弦。
病机：肝失疏泄，横逆犯胃。
治法：舒肝解郁，理气和胃。
方药：四逆散加减。柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，甘草6g，陈皮10g，台乌12g，桔梗10g，竹茹15 g。
加减：肝郁化火者，加栀子9g，牡丹皮12g;胃气上逆，呕吐严重者，加代赭石20g，旋覆花12g，姜半夏12g。肝气横逆，腹胀较剧者，加沉香6g，槟榔9g，川楝子12g。
2.饮食停滞证 多发生于暴饮暴食之后，脘腹痞闷，恶心欲吐，嗳腐吞酸，大便不调，臭如败卵，苔厚腻，脉弦滑。
病机：暴食伤胃，中焦失运。
治法：消食和胃，行气消痞。
方药：枳实导滞丸加减。枳实12 g，黄连9g，'黄芩12 g，大黄，白术12g，郁金9g，厚朴15g，山楂20g，神曲20g，槟榔9g，陈皮，茯苓12g。
加减：暴饮暴食之后，腹胀呕吐较剧者，可加青盐6g，瓜蒂催吐出胃内容物;腹胀痞满，口干舌燥者，可加大黄至12 g，芒硝泻积消满。[5]
并发症
急性胃扩张可因胃壁坏死发生急性胃穿孔和急性腹膜炎  急性胃扩张当胃扩张到一定程度时，胃壁肌肉张力减弱，使食管与责门、胃与十二指肠交界处形成锐角，阻碍胃内容物的排出，膨大的胃可压迫十二指肠，并将系膜及小肠挤向盆腔。因此，牵张系膜上动脉而压迫十二指肠，造成幽门远端的梗阻，唾液、胃十二指肠液和胰液、肠液的分泌亢进，均可使大量液体积聚于胃内，加重胃扩张。扩张的胃还可以机械地压迫门静脉，使血液郁滞于腹腔内脏，亦可压迫下腔静脉，使回心血量减少，最后可导致周围循环衰竭。由于大量呕吐、禁食和胃肠减压引流，可引起水和电解质紊乱。
极端病例
2011年 7月17日，浙江台州医院急诊科接诊了一个姓单的女病人。当时病人脸色苍白，满头大汗，全身浮肿，已经昏迷。
家属描述，女病人前一天吃了年糕，胃已经有点不舒服。当天中午，她午饭吃了面条，然后开始边看电视边吃东西。从中午12点到下午5点，她一刻不停地吃下了薯片、爆米花、蛋卷、瓜子，又喝了许多水。到了晚饭时分，她的胃胀得厉害，出去散步了一圈也没有用，紧接着开始胃痛，躺了一会，意识开始模糊。见情况不对，家人马上开车将单女士送往医院。
在手术室，医生打开了病人的腹腔看到的是一个膨胀到有正常人20多倍的胃。因为撑得太大，胃壁已经薄得都快透明了。一般正常人的胃是在肋骨下边点的位置，但病人的胃因为胀得太大，已经挤压到骨盆的位置了。病人的胃里充斥着大量气体，胃壁内侧都是密密麻麻的小气泡。我们将胃里的食物残渣慢慢取出来，足足倒了2个脸盆才清干净。从残渣中，还能看出薯片、爆米花之类的食品。在病人的胃壁上，还发现了细小的裂口。
经过医生全力抢救了2个小时，病人还是不治身亡。医院最终的结论是，该病人死于急性胃扩张。 [6]