标题：大肠湿热
概述
大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或因饮食不节等因素造成。
病因
多因饮食不节不洁，损伤肠胃，湿热之邪乘虚内犯所致。
湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血；湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭；湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽；热炽肠道，则肛门灼热冰液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象；湿重于热，脉象多见德数，热重于湿，脉象多见滑数。
症状
症见：腹痛下痢，里急后重，或大便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
检查
进一步确诊需依赖实验室检查。细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养，获得病塬菌即可确诊。有些病塬菌如沙门氏菌感染可作血培养。病毒性胃肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查如补体结合试验、酶联免疫吸附法及放射免疫法等检查病毒的抗塬和抗体。也可用组织培养法分离病毒。寄生虫性肠炎可直接镜检，寻找病塬体及其虫卵。真菌性肠炎可从大便中直接涂片，在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。
鉴别
腹泻，一般实证归大肠，虚证归咎于脾。以下介绍的肠虚滑泄，治不离脾。实证加腹泻，常见的两种，一为此证，另一为伤食。后者有暴饮暴食史，腹泻物酸腐，凭这两点不难鉴别出来。虚证腹泻，有肠虚滑脱（责之于脾、肠）、脾虚腹泻（责之于脾）、五更泄泻（责之于脾、肾）等等，或涉及单一脏腑，或累及多脏多腑。但与本证一派实证不难鉴别。
大肠热结：是指邪热结于大肠引起的病变。症见便秘或热结旁流，泻下黄臭粪水，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉沉实有力。见于温热病阳明府实症。治宜清热泻下，导滞为主。
辨证注意点：抓住这么几条：①大肠之症，腹痛、腹泻；②实证，病程较短，身体不亏；③湿热证，苔黄腻，泻下较臭，或脓血、或如水注等等。
治疗
治疗法则：清热，利湿，解毒，调气，行血。
施治方法：（一）内服方药
⒈基本方药：⑴芍药汤加味：芍药10克、黄芩10克、黄连6克、大黄6克、银花15克、槟榔l0克、当归10克、甘草6克、木香6克。本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患者。⑵葛根芩连汤加味：葛根15克、黄芩l0克、黄连6克、甘草6克、银花15克、茯苓15克、木通6克、车前子10克。本方适用于腹痛，泻下急迫为主证的泄泻患者。以上方药，水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。
⒉加减变化：若痢疾初起，兼有表证，基本方⑴加荆芥10克、防风6克、羌活10克；如热毒盛者，下痢赤多白少，或纯下赤冻，则加白头翁15克、秦皮l0克、地榆10克、丹皮10克；若挟食滞，苔腻脉滑，加用神曲10克、青皮10克、陈皮10克、芒硝10克（入汤冲服）；若湿热留连不去，下痢时发时止，日久难愈，加用人参6克（党参15克）、白术10克、干姜6克；若下痢初作，表证已解，痢犹未止，可用香连丸，每服6～9克，日叁次；若痢下为酱色，时作时止，可加用鸦胆子仁治疗，成人每日叁次，每次15粒，胶囊分装，饭后服，连用7～10天。若湿热泄泻以湿邪偏重，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可基本方⑵加用厚朴10克、薏仁30克；挟食滞者宜加神曲10克、山楂10克、麦芽10克；如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘10克、薄荷10克；如在夏季盛暑之时，可酌加藿香10克、香薷10克、扁豆花6克.荷叶6克。
（二）外敷药物
⒈苦参粉适量，温水调成煳状敷脐。
⒉栀子适量，研为细末，鸡蛋清调成膏，贴双足涌泉穴。
⒊白矾15克、五味子15克、五倍子15克，研为细末，用开水调成膏，贴神阙穴。4.噤痢膏：牙皂6克、细辛27克、葱6根（拭净泥土，勿洗），田螺2个，小麦曲12克。诸药混合，捣融如膏，贴于神阙穴，盖以纱布、绷带固定，药干另换。
⒌热泻散：黄连12克、滑石30克、广木香15克、吴茱萸10克，诸药混合粉碎为末，过筛，取药末10～15克，撤于2～8平方厘米胶布中间，分别贴于神阙、大肠俞，1日换1次。
⒍大黄9克，或甘遂、大戟各4.5克，研为细末，用醋凋敷脐部固定。适用于疫毒痢腹胀者。
（三）灌肠疗法：
临床上对长期反复不愈之本证患者，常常采用灌肠疗法。
⒈蒲公英30克、败酱草30克、红藤30克、穿心莲30克、黄柏15克，加水煎至150毫升，温度在30～40℃时作保留灌肠。如能保留8小时以上，疗效更佳。
⒉锡类散l克、云南白药1克、生肌散l克、5%普鲁卡因5毫升，加入生理盐水100毫升中，加温后保留灌肠。
⒊苦参100克，浓煎，每次用50毫升，加1%奴夫卡因5毫升，作保留灌肠。
⒋白头翁60克，煎成药液100毫升，每日作保留灌肠1次。治阿米巴痢疾。
⒌大蒜30克，捣汁，加温开水160毫升，作保留酒肠。治阿米巴痢疾。
⒍10～15%野菊花煎剂100～150毫升，保留灌肠，每日1次，10～15日为一疗程，休息数日后可开始第二疗程。
（四）饮食疗法
⑴马齿苋绿豆汤：新鲜马齿苋120克（或干品60克）、绿豆60克，煎汤服食。每天1～2次，连服3天。二味合用对湿热泄泻、或热毒血痢，甚为有效。
⑵车前子饮：车前子30克，纱布包，加水500毫升，煎取300毫升，去渣，加粳米煮粥，分二次温服300毫升。治泄泻。
⑶姜连散：生姜l20克，榨汁；黄连30克，锉末，文火烘炒加姜汁拌匀，以干为度。每服6克，绿茶清送下，每天3次。对湿热泄泻呕吐者大为适宜。
⑷石榴皮蜜膏：鲜石榴皮1000克（干品500克）、切碎，砂锅煎煮取汁两次，文火浓缩至稠粘时，加蜂蜜300毫升，搅匀至沸停火，冷后装瓶。每服10毫升，开水冲服，每日3次。
⑸白蜜马齿苋汁：鲜马齿苋1000克，温开水洗净榨汁，加白蜜30毫升，或白糖适量，一次服下，每日服2次。
⑹绿茶煎：绿茶100克，煮取浓汁300毫升，每次服100毫升，加醋10毫升热饮，每日3次。或绿茶末12克，白痢以姜汤送服，赤痢以甘草水送服，每日3次。症状消失后连服3日，以巩固疗效。
⑺苋粥：新鲜紫苋100克，去根洗净切碎，同粳米100克煮粥，每日2次，早晚服。此粥对于有急性菌痢、肠炎的老年患者，尤为适宜。
⑻龙眼肉包鸦胆粉：鸦胆子亡10粒，研粉，以桂元肉包裹吞服，每日3次，治阿米巴痢。此方适于饭后服，不宜久服。
（五）食疗方
加味车前子粥
【组成】车前子(包煎)15～30克，木棉花30克，粳米克，白糖适量。
【制作】将车前子用布包好与木棉花共煎汁，去渣，再加入粳米同煮粥，人白糖调味。
【用法】每日早、晚温热服。
【功效】清热利湿止泻。适用于溃疡性结肠炎有黏液便者。
银花莲子粥
【组成】金银花15克，莲子10克，粳米50～70克，适量白糖【制作】先将金银花煎取药汁，去渣，用药汁加适量清水，和莲子、粳米共煮成粥，调入白糖即可。
【用法】每日1剂，早、晚温热服。
【功效】清热祛湿。适用于溃疡性结肠炎腹痛泄泻，心烦口渴者。[1]
施治要点：（一）临床上之痢疾、泄泻均以本证为多，治疗当以祛邪。其新感属此证尤多，治疗以通因通用为要，忌用收涩止泻之品。痢疾患者应注意调气行血的运用，若下血较多应该重用行血之品，脓多者宜重用理气药；泄泻患者当使用湿热分清，其泻可止。但湿热泄泻容易耗伤气阴，年老体虚之患者可引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤之危重证候，除治疗上须随证施方，还应高度重视此类患者的病情变化。
（二）在治疗痢疾时，应始终顾护胃气。在治疗湿热痢的方药多系苦寒之品，不应长时十间大量使用这一类药物，以防伤胃气。
（三）若本证久而不愈，反复发作，表现正虚邪恋，宜扶正祛邪兼用。其药物灌肠往往是临床上有效可行的治疗方法。药用白头翁、秦皮、黄柏、夏枯草、青黛、紫草、明矾、牡蛎、乌梅、罂粟壳、五倍子等。每剂加水1000毫升煎至200毫升，湿度37～38℃，开始每次用50～100毫升于早晚各作保留灌肠1次，适应后每次用200毫升，每日灌肠1次。患者取侧卧位，臀高头低，慢速灌肠，灌入后取胸膝位15分钟，再仰卧1小时以上。
预防
⒈针刺：取穴天枢、足叁里、阴陵泉、曲池、委中；发热恶寒身痛者加合谷、曲
池；暑热吐泻者加金津；玉液；胃脘胀痛者加中脘、内关；食积者加巨阙；便粘腻，腥臭者，里急后重者加上巨虚、下巨虚，强刺激。曲泽、委中、金津、玉液可点刺放血，天枢穴刺后拔罐。休息痢加脾俞、胃俞、关元、肾俞。日治疗1次。
⒉拔罐：在大肠俞、叁焦俞、气海、天枢、关元和足叁里的穴位上，每日拔吸一次。