标题：混合性脑瘫
基本概述
脑瘫多发生在初生的儿童，在混合型脑瘫病人中，可分为手足徐动十痉挛型，手足徐动十失调型，手足徐动十痉挛十失调型，还有失调型十痉挛型。无论是哪一种混合型的病人，它表现出的症状总是多方面的。
脑瘫是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合症。其中混合型脑瘫是最多见的。　脑瘫多发生在初生的儿童，在混合性脑瘫病人中，可分为手足徐动十痉挛型，手足徐动十失调型，手足徐动十痉挛十失调型，还有失调型十痉挛型。无论是哪一种混合型的病人，它表现出的症状总是多方面的。 
脑瘫是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合症。其中混合型脑瘫是最多见的。 
而实际中，有时候区分病人的症状很难。比如失调性十手足徐动型的患儿，就很难分别出失调型的症状和手足徐动的症状，而在手足徐动型的患儿和失调型患儿中，实际上单纯性的病型比较少，多数均为混合型脑瘫，只是它们表现出的症状以手足徐动或失调症状为主。 
小儿脑性瘫痪的临床症状确定常常很难，主要因为高危因素很多，脑损害的时期不同，即使是同一原因而致脑损伤，范围不同，症状表现亦不一样。而且自婴儿到成人，随年龄增长，功能也随之改变。因此，只能根据身体和肢体瘫痪情况、肌张力的紧张强弱、神经症候来分类和归纳出几个病型便于诊断、评价和功能训练，供医生、治疗康复人员使用。社区工作者和保健人员、家长们也有熟知的必要。
混合性脑瘫的症状
1、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。
2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。这也是新生儿脑瘫的症状表现之一。
3、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。这是新生儿脑瘫的症状表现。
4、头围异常也是常见的新生儿脑瘫的症状表现。头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。
5、哺乳困难，生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲乏无力，经常出现呛咳、吐奶现象，嘴不能很好闭合，体重增加不良。
混合性脑瘫康复训练
1、头的控制
可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。
2、翻身及爬方法
让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他;一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。
3、支撑后背保持坐姿
在自己手臂的支撑下坐起，把它喜欢的物品放在面前引起注意，藉以保持较长时间的坐姿，渐渐减少支撑，最后独坐。
4、拉物站起
大人可拉脑瘫儿一只手，诱使他从座位过度到双腿为脆姿，然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。
5、行走
脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走;也可用学步吊带。
6、上下楼梯
开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。
7、跳跃
跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。
8、平衡协调训练
选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。
9、精细动作训练
主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提高生活能力打基础。
饮食护理
一、要以碳水化物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，小儿脑瘫患者食过多杂食会影响进食要求，造成营养障碍。
二、逐日要适当进行户外活动，让太阳光照射皮肤，可增进进食要求，帮助小儿脑瘫患者吸收。
三、要多吃蔬菜和生果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和生果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉水饺、菜泥、菜汤，教育小儿脑瘫孩子养成吃蔬菜的习惯。
四、小儿脑瘫的饮食要有按时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增长点心一次，按时进食，可以增长进食要求。
五、、小儿脑瘫患者的食物要容易克化吸收，营养富厚，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的瓜葛，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物。
预防措施
1、首先是孩子出生前：
(1)孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病；
(2)应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物；
(3)预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等；
(4)避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。
2、胎儿出生时，即分娩过程中。
因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。
3、胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。
4、有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：
(1)大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上； 
(2)近亲结婚；
(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史；
(4)孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其它遗传病史。如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。
脑瘫的危害
1、运动功能障碍：运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。
2、姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差。如 3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃等。洗手时不易将拳头掰开等。
3、智力障碍：智力正常的孩子约占有 1/4，智力轻度、中度不足的约占 1/2，重度智力不足的约占 1/4。
4、语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃等症状。
5、视听觉障碍：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
6、牙齿发育障碍：牙齿质地疏松、易折，口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水等。
脑瘫的治疗
药物治疗：常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。药物治疗只有在必要时才使用，它不能替代功能性训练。大量研究和临床实践已证明：A型肉毒毒素肌肉注射是一种安全有效治疗痉挛的方法。一般降低痉挛效果可维持3~8个月，此时应及时开展个体化的综合性治疗，如功能性肌力训练、软组织牵拉、佩带矫形器等等，充分发挥肌张力减退带来的最大康复机遇。注射后4~6个月痉挛会逐渐升高，但通常运动功能改善的效果不会消失，必要时可再次注射。
物理治疗：通过增加关节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能，增强生活自理能力。常用的技术包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗(理疗)等等。
作业治疗：作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。
手术治疗：当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可选择矫形手术，且应尽量在一次手术中完成所有需要矫形的部位，以便术后更好地改善功能。对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术。无论何种手术，在手术实施的前后，应有规范的康复治疗方案与之相配
特色疗法
“BC——脑细胞介入修复疗法”中的“脑细胞介入修复治疗”根据12项IA脑瘫检查系统检查结果，针对性进行治疗，改善脑细胞的代谢环境，增加代谢酶活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加损伤细胞的可复性，，干扰和抑制异常脑电，脑磁的发生和传播，促进脑功能的恢复。迅速修复大脑受损脑细胞，促进新细胞再生。达到康复治疗的目的。能有效地解除痉挛降低肌张力，矫正畸形，恢复持重力线，以及因脑瘫引起的双腿交叉、足尖着地，马蹄足、足外翻、膝关节屈曲,肘关节屈曲、腕下垂、拇内收、手指屈曲、语言多动、流涎、弱智等症状。[1]
治疗误区
误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了? 
误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度。
误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。
误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的“打针、吃药”来解除患儿的运动功能不良状态。小儿脑瘫，是小儿出生前后脑实质性损伤引起的运动功能障碍、智力低下、癫痫、失语、耳聋等一组综合征。若能及时发现，及时干预，预后基本比较理想。但当对这种病认识有误，不积极治疗，或乱投医时，就会给患儿留下不可逆转的后遗症。