标题：产后恶露不绝
基本概述
产后恶露不绝、恶露不净就是产后3周以上，仍有阴道出血。常见于三种情况： 
是组织物残留，可因妊娠月分较大，或子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。 
是宫腔感染，可因人流后洗盆浴，或卫生巾不洁，或人流后不久即行房事，也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数升高。 
是宫缩乏力，可因人流后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或手术时间过长，耗伤气血，致使宫缩乏力，恶露不绝。 
由于症状表现不一，治疗也不尽相同，故应及时去医院请医生查找恶露不净的病因，并针对病因进行治疗。
妈妈分娩后就会有大量恶露流出，恶露是指分娩时，羊水、血液以及胎盘组织剥离物的混合体。恶露的持续时间一般是42天，大约四周左右，这段时间内，妈妈身体非常虚弱和敏感。分娩时，由于胎儿压迫会阴部，以及医生助产时在会阴部的操作，产后会阴部常会发生充血和水肿，并且为了防止生产时产道出现撕裂伤，一般都会进行会阴侧切的小手术，伤口更会感觉疼痛。这段时间内如果护理不当，不注意清洁卫生，非常容易出现产后感染，影响身体的健康，并会给今后的生活带来诸多的烦恼。大卫产妇专用卫生巾是专为妈妈产后的这段特殊时期而特别设计开发,能够很好的预防产后感染,减轻疼痛，安全并且舒适。
大卫的产后卫生巾主要有皇室系列和水果色彩系列。
针对产后的恶露期，每个系列的专用卫生巾[1]设置了3种型号
L针对产后1~5天的血腥恶露
M针对产后5~15天的浆性恶露
S号针对产后15~30天的白恶露
症状
产后恶露不绝是由于产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上，仍有阴道出血者。相当于子宫复旧不良，子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留。 
正常情况下，产后3周左右恶露即净，若超过3周恶露仍不净，则为病理现象。量或多或少，色或淡红或深红或紫暗，或有血块，或有臭味或无臭味；产妇常伴有腰酸痛、下腹坠胀疼痛，有时可发热、头痛、关节酸痛等，妇科检查可发现子宫复旧不良。[2]
病理
产生产后恶露不绝的原因很多，如子宫内膜炎；部分胎盘、胎膜残留；子宫肌炎或盆腔感染；子宫粘膜下或肌壁间肿瘤；子宫肌腺瘤；子宫过度后倾、后屈；羊水过多，胎盘过大使子宫肌肉收缩力弱而影响子宫复旧，等等。户后子宫滋养细胞肿瘤也可引起子宫出血。
中医认为，该病发生的机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致，其病因主要是气虚、血瘀、血热。患者素体虚弱，或孕期饮食伤脾，或产时失血耗气，或产后劳倦过度伤及中气，气虚统摄无权，冲任不固而致恶露不绝；产后血室正开，寒邪内侵胞宫与血相结，寒凝血瘀，或七情所伤，气滞血瘀，或气虚运血无力，余血滞留为瘀，或胞衣残留，影响冲任，总之瘀血不去，新血不得归经而出现恶露不绝：素体阴虚，产时失血伤阴，营阴更亏，虚热内炽，或产后过服辛燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，均致血热扰于冲任，造成恶露不止。
西医认为，该病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫复原不全，当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。产妇其他全身因素，如患有慢性疾病、失血过多、过度疲倦、体质未能恢复，或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素，均可影响子宫复原不全。其次，剖宫产术后，子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因术后感染，影响子宫复原而导致流血不止。此外，产后子宫滋养细胞肿瘤，子宫粘膜下肌瘤亦可表现恶露不止。[2]
临床诊断
注意分娩中有无宫腔内操作，胎盘、胎膜是否经过检查，子宫复旧情况如何。必要时作诊断性刮宫，刮出物送病理检查。刮宫也是一种治疗。治疗方面尚可使用于宫收缩剂，以促进子宫收缩。有炎症可使用抗生素。 　
中医学认为恶露为血所化，产后气血两虚或瘀血停留，均可导致恶露不断。产妇体质素弱，气阴不足，产时失血耗气，正气愈虚；或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，不能摄血；或因产后感受热邪，或肝郁化热，以致热扰冲任，迫血下行，导致恶露不止。产后胞内瘀血停留或胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，血不归经，以致恶露淋漓，日久不尽。所以该病的治疗应着重补虚和祛瘀，补虚以补益气血为主，祛瘀当配合理气药，取气行则血行之意。产后子宫内膜炎等生殖系感染而致恶露不止者，尚当使用清热解毒法，不可拘泥于“产后宜温”之说。此外，收敛止血也不可忽视，可与活血化瘀法配合应用，通中有守，相辅相成．恶露止后，常用益气养阴药随证加以善后收功。
产后3周以上阴道仍有少量出血。妇科检查可确诊子宫复旧不良，或子宫轻度感染，或胎盘。胎膜残留。以排除绒癌及恶性葡萄胎。[2]
治疗
产后伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。 ——《胎产心法》
一、气虚：素体气虚，正气不足，复因分娩失血耗气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，冲任失固，不能摄血，以致恶露不绝。
二、血热：素体阴虚，复因产时失血，阴液耗损，阴虚生内热，或产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，热扰冲任，迫血下行，导致恶露不净。
三、血瘀：产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞；或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀血内阻，新血难安，不得归经，以致恶露不净。
传统中医对于产后恶露不净之症早有研究，对于产后恶露不净的治疗即应以补虚和祛瘀为主要原则，补虚以补益气血为主，祛瘀当配合理气药，取气行则血行之意。中药名方“产后恶露膏”即是中医治疗此症之专用药。由益母草、红花、桃仁、急性子四位中药组成，产后恶露膏以收敛止血与活血化瘀配合应用，通中有守，相辅相成，其益气养阴之用药特点亦符合女性体虚之病机，使治疗效果更加全面，因而此方千百年来倍受中医医家所推崇，沿用至今，经久不衰。中医疗法一、气虚型
主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止，血量较多；血失气化，则色淡，质稀，无臭味；气虚中阳不振，则精神倦怠，四肢无力，气短懒言；中气不足，失于提挈，则小腹空坠；气虚清阳不升，则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治疗法则：益气摄血。
方药举例：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。
二、血热型
主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。
证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，气郁化热或感热邪，热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止，量较多；血被热灼，则色深红，质稠粘，气臭秽；虚热上浮，故面色潮红；阴液不足，则口燥咽干。舌红，苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。
治疗法则：养阴清热，凉血止血。
方药举例：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。
若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证。治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散。
三、血瘀型
主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块；瘀血内阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按；块下瘀滞稍通，故使痛减。舌紫黯，脉弦涩，为瘀血阻滞之征。
治疗法则：活血化瘀，理血归经。
方药举例：生化汤加牡蛎、茜草、三七。
若兼口干咽燥，舌红，脉弦数者，酌加地榆、黑黄柏以清热止血。简便疗方①羊肉500克，党参、当归、山药各25克，佛手15克。羊肉1切块，余药布包，加水先用大火煮沸后小火煨炖2小时，去药渣，调味后吃肉喝汤，每日1次，连服7~8日。
②羊肉150克，熟地、生姜各60克。加酒煎煮，取汁服。
③母鸡1只，黄芪、党参、山药各30克，干姜10克，去核大枣10枚，精盐适量。将鸡杀后去杂、洗净，用药布包，纳入鸡腹内，隔水蒸熟后去药渣。切块调味，分2日吃完。
④益母草、马齿苋各30克，粳米100克，红糖适量。前二者水煎取汁，粳米煮粥待熟时加入药汁及红糖。
⑤取山楂30克，香附15克。浓煎顿服。其它疗法1、体针 取关元、足三里、三阴交等穴，用补法。亦可施文灸。用于气虚型产后恶露不绝者。血瘀者取中极、石门、地机等穴，施泻法后，方可施灸法。以上都是每日1次。
2、耳针 取子宫、神门、交感、内分泌、脾、肝、肾、皮质下等穴。每日1次，每次选2～3穴，中等刺激，留针15～20分钟。以上耳穴亦可用油菜子贴穴按摩。用于虚证恶露不绝。[3]
预防及保健
预防（一）、产后恶露不绝的预防 
1.分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、贫血、阴道炎等。 
2.对胎膜早破、产程长者或剖腹产后，给予抗菌素预防感染。 
3.分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时处理。 
4.坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。 
（二）、预后 
如治疗及时会很快痊愈，恶露干净。如治疗不及时，或身体抵抗力差，有可能会发生产褥期严重感染或遗留慢性盆腔炎。保健①分娩后绝对卧床休息，恶露多者要注意阴道卫生，每天用温开水或1:5 000高锰酸钾液清洗外阴部。选用柔软消毒卫生纸，经常换月经垫和内裤，减少邪毒侵入机会。
②使用垫纸质地要柔软，要严密消毒，防止发生感染。
③卧床休息静养，避免情绪激动，保持心情舒畅，安慰病人，消除思想顾虑，特别要注意意外的精神刺激。
④保持室内空气流通，祛除秽浊之气，但要注意保暖，避免受寒。若血热证者，衣服不宜过暖。
⑤恶露减少，身体趋向恢复时，可鼓励产妇适当起床活动，有助于气血运行和胞宫余浊的排出。
⑥产后未满50天绝对禁止房事。
⑦加强营养，饮食总宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻、不易消化食物。为免温热食物助邪，可多吃新鲜蔬菜。若气虚者，可予鸡汤、桂圆汤等。若血热者可食梨、橘子、西瓜等水果但宜温服。
⑧属血热、血瘀、肝郁化热的病人，应加强饮料服食，如藕汁、梨汁、橘子汁、西瓜汁，以清热化淤。
⑨脾虚气弱的病人，遇寒冷季节可增加羊肉、狗肉等温补食品。肝肾阳虚的病人，可增加滋阴食物，如甲鱼、龟肉等。[4]
注意事项
1.防止产程延长和并发症发生，减少气血耗损，防止产后子宫收缩乏力发生。
2.临产分娩时注意保暖，防止因寒致瘀血留滞导致的产后恶露不绝。
3.正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量500毫升，血性恶露约持续3天，逐渐转为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，并再持续2～3周干净。如发现血性恶露1周以上，量多或如月经量就应到医院去检查和治疗。
4.绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，三种情况其发生比例约是2：1：1。故可疑产后恶露不绝者，应该做妇科检查、B超、β－HCG，以及诊断性刮宫。如伴咳嗽、血痰或反复咯血者，应作肺部X摄片检查等。[3]
产后月经不调应对方法
月经是女人最亲密的朋友，月经一旦迟来或者失调都会让女人非常担心。有一些产妇在生产完毕后很容易出现月经失调，这是什么原因导致的呢？应该如何处理呢？？ 
一、产后月经失调是怎么一回事儿
1、由于产后的第一次月经通常是无排卵的周期，或是因功能不良的黄体诱导而产生的，而且此时卵巢对于性腺激素的剌激仍不太敏感，所以，诸如产后恶露一直滴滴答答流不停、偶尔会有不定期的反复少量出血，或是还在坐月子期间即有类似月经来潮的出血等各种异常现象很常见。 
2、产后失调会引发闭经，这种情况主要见于长期哺乳和产后大出血、感染所致的汉氏综合征;另外，体内泌乳激素过高也会抑制排卵而形成无月经。只要有哺乳，新妈妈的月经应该不会太早来。当然，不同人的差异性也很大。另外，部分产妇由于哺乳时间过长，结果导致子宫内膜萎缩性闭经。 
3、另一种主要的闭经情况，产生在产后大出血伴休克、严重的产后感染或弥漫性血管内凝血的产妇身上。这些症状可导致闭经，即所谓的汉氏综合征，此症还可累及甲状腺的分泌功能，出现如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎缩、基础代谢低及毛发脱落等症状，需经医生诊治。 
4、如果过胖、精神压力太大、卵巢功能有问题等，也都会造成产后月经不顺或是没来。 
5、有人报道，分娩方式也会对产后月经有影响。阴道分娩没有经历手术，创伤也比较小，是自然的过程。这种方式产后月经的恢复应该快一些。剖宫产经历了一个手术，子宫需要一个恢复期，手术本身要经历麻醉，这也是对内分泌方面，对整个人的体质方面都是一个比较大的干扰和影响。它的恢复应该是晚一些，要比自然分娩要晚。 
二、产后月经失调的原因
1、哺乳使体内泌乳激素上升，抑制排卵，所以月经没来。 
2、月经少的原因，一个可能是子宫内膜比较厚、缺乏孕激素的作用，脱落的不完整的时候会出现很少的量。还有就是卵巢卵细胞产生分泌的激素也很少，子宫内膜根本没有长起来。 
3、由于神经内分泌功能失调(如甲状腺、肾上腺皮持功能异常、糖尿病等)、器质病变(如生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良等)或者是药物(使用内分泌制剂)作用引起。 
三、产后月经失调的调理
如果产后42天检查时，可以到医院做一个B超，看一下子宫内膜的情况。如果由于卵巢发育使内膜变得很厚，这时得子宫内膜癌的风险增高，产妇需要补充孕激素。长期雌激素很低的情况下，对全身都有影响。这样还会使得产后哺乳期的女性因为缺乏雌激素容易骨折，容易骨质疏松，也要进行调整。 
从饮食上进行调理，可以在食谱中添加丝瓜，丝瓜性平味甘，有通经络、行血脉、凉血解毒的功效，对调理月经不顺很有帮助。也可以多吃大葱、南瓜、栗子、豆类、大蒜、生姜、橘子等食物;或者吃一些如乌贼汤、龙眼蛋汤、当归羊肉火锅、韭菜炒羊肝、益母草汁粥、艾叶粥、牡丹花粥、月季花汤等补品。这个时候患者要注意，不能够吃刺激性的东西，不以吃辛辣的东西，还要去医院进行检查必要时要接受治疗。以医学治疗为主，食疗调理为辅。 
在产后有月经失调的女性要注意适当补钙，要多休息，并且要加强营养，可以适当地进行运动，从而起到一定的预防作用;若是月经失调的持续时间长，那么最好是要去医院诊治。 
四、如何防止产后月经失调
1、注意保持心情愉悦。心情抑郁或沮丧常常使月经量减少甚至闭经，而情绪紧张可使月经量增多，月经提前。 
2、生活在舒适和谐的环境中，人们的心情则能愉悦，也就有利于疾病的康复。 
3、多参加活动，避免过于安逸，造成懒惰。另外也要多休息，避免过度劳累对健康不利。 [5]