标题：免疫性不孕症
定义
免疫性不孕是相对概念，是指免疫使生育力降低，暂时导致不孕。不孕状态能否持续取决于免疫力与生育力间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，若后者强于前者则妊娠发生。[1]
种类
自身免疫
是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。
同种免疫
指男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力。在一般情况下，女性并不产生免疫反应，只有约15%－18%的不孕妇女体内有抗精子抗体存在。
局部免疫
局部免疫是指有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白g和a的淋巴样细胞，子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。[2]
检查
一、卵巢垂体功能的检查
1、基础体温的测定。患者可以在早晨的时间检测自己的体温状况，并将体温记录下来，一般正常女性的基础体温是对卵巢功能没有什么影响的，主要就是了解患者的排卵期。
2、性激素的测定。性激素的测定能够排除影响女性免疫性不孕的因素主要包括哪些，帮助患者精准的探测到病因。
二、子宫内膜的病理检查
对子宫内膜进行病理检查主要是为了了解患者的黄体功能是否存在异常情况，同时还能对患者的宫腔大小、子宫肌瘤等状况进行检测。
三、性交试验和精子的穿透检查
患者可以砸性生活以后已接受精子的穿透力检查，其主要了解患者有无出现粘连疾病，若患者出现该类疾病的话，精子是不能够穿透的，使得精卵结合受到了影响，导致不孕。
四、免疫检查
免疫检查能够检测到患者血液中是否存在抗精子抗体因素，抗精子抗体的存在会使得患者的精子在凝聚的时候是去活力，最终诱发女性不能受孕。
五、染色体检查
目前女性不孕的临床中，有一部分的患者因为存在染色体异常的情况，而使得胎儿发生流产或是畸形的症状。
治疗
如果经免疫检查发现有抗精子抗体，在治疗方面，西医通常建议性交时使用安全套，隔绝和精子的接触，女方此间吃一点辅助的抗过敏性药物，一年后再进行受孕时，怀孕的可能比较大。抗精子抗体引起的免疫性不育不孕是可逆性的，如果早就医，坚持治疗，体内抗精子抗体是会逐渐消失的。
隔绝疗法
每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。几个月以后，不孕夫妇可去除避孕套行性生活，或行人工授精。但此法并不能改善妊娠率，可作为辅助治疗。
免疫抑制疗法
肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞对抗原的加工及降低补体对精子的细胞毒作用。常用方法有低剂量持续疗法、高剂量间歇疗法及阴道局部用药等三种。常用药物有强的松、地塞米松和甲基强的松龙。一些学者报道强的松龙可降低血清抗精子抗体的水平，增加妊娠机会。但有学者行随机、双盲的前瞻性研究表明，免疫治疗并未改善生育力。大剂量用药，副作用较大，不孕夫妇不易接受。
宫腔内人工授精
当不孕妇女宫颈粘液中存在抗精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子行宫腔内人工授精。避开了宫颈粘液中抗精子抗体对精子通过的限制作用。据报道行多周期IUI后，约15%患者妊娠。
精液处理以去除抗精子抗体
用洗涤精子的疗法去除精子表面的抗体并不成功，因为抗体—抗原有高度的亲合力。将精子置于低pH或高锌离子溶液中以分离抗体将引起不可逆的精子活力丧失。将精子置入高血清浓度溶液中可减少可检测的抗精子抗体(MAR法)，在将精子重悬于无血清培养液中，抗体重新出现。这种精液处理并不能改善妊娠率。将结合抗精子抗体的精子与未结合抗精子抗体的冻融膜片断孵育，以吸收抗精子抗体。但这种方法导致回收的活精子减少。
IVF-ET和GIFT
Clarke等证实当精子表面结合IgA、IgG抗精子抗体的活精子数超过80%时，IVF-ET的受精率明显减低，尤其是结合在精子头部的抗精子抗体损害体外卵受精，结合于尾部的抗体则不然。其它研究也证实用含抗精子抗体的血清的培养液孵育精卵时，使受精力损害，而用不含抗精子抗体的血清培养时，可改善受精力并达到无抗精子抗体的水平。用GIFT治疗男性免疫不孕，IgG或IgA类抗精子抗体结合于精子表面>70%，16对夫妇周期妊娠率为24%。
治疗原则
1.病因治疗。保护血睾屏障功能 ,降低自身免疫反应。睾丸、附睾及副性腺炎症的抗炎治疗 ,可使抗体滴度下降 ; 
手术切除单侧病变的睾丸、附睾或疏通梗阻的管道。
2.降低抗体滴度，改善生育力。体内有精子凝集抗体的妇女 ,性交时男方应使用阴茎套 ,避免与精液接触。经 6～18个月 ,40%～ 60%妇女的抗体滴度有所下降 ,排卵期性交可望受孕 ; 还可在医生指导下采用免疫抑制疗法。男子可以应用睾酮抑制精子产生 ,以降低抗体滴度 ,但只能有暂时的作用 ,应争取在停药后生精功能恢复而抗体尚处于低水平时受孕。
3.中医药治疗有较好的疗效。有报道 ,采用清热解毒、活血化瘀或滋阴降火等法可取得很好的效果 ,但基本原则应辨证论治 ,效果方佳。
4.行人工受精。总之 ,免疫性不孕症在一定程度上是可以预防的 ,包括及早纠正发育异常、积极治疗生殖道感染、预防生殖道损伤及注意月经期卫生等等。
注意事项
1、注意对睾丸等生殖器官的保护。睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免。
2、结婚以后，在夫妻生活中要经常交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，共同治疗免疫性不育。
3、改变不良的习惯，戒烟戒酒。不要吃过于油腻的东西，会影响性欲，还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。
4、女性要注意经期保健，避免经期性生活
5、注意性生活频度以免产生抗精子抗体[2]
中医诊断
一、免疫功能亢进或免疫反应过强者的治疗
免疫功能亢进或免疫反应过强者，需要用免疫抑制剂治疗。根据我们长期临床实践的认识以及实验室的检查资料分析，免疫亢进者有三种情况。
其一是阴虚火旺，最为重要。火旺者可以促进亢进，但本质上是阴虚的，所以这类病人一方面表现出阴虚不足现象，如头昏腰酸，形体清瘦，另一方面表现出火旺有余的现象，如精神亢奋、烦躁口渴、夜寐较差等。而抑制主要在于凉血清热，据有关报道，使用凉血清热的药物，如生地、丹皮、白芍、女贞子、旱莲草、天冬等，可以抑制免疫功能亢进，对抗变态反应性病变，复方使用可减轻或消除免疫抑制剂治疗所引起的副作用。所以我们在临床上对阴虚火旺者的特点制成滋阴抑亢汤，其中归芍地黄汤具有滋阴养血的作用，能增强免疫功能，但是熟地改用生地再合丹皮、泽泻，又有抑制免疫亢进的作用。再加入柴胡、钩藤、苎麻根、蒲黄等药，以增强免疫抑制的作用。故在治免疫亢进病变中，有着较好的效果。同时山萸肉、白芍，有时可加入甘草、炙鳖甲等，把滋阴补肾，转变为滋阴养肝，符合“酸甘化阴”的要求。肝为阴中之阳脏，性刚易动，内寄风火，有解毒作用，所以免疫功能亢进或伴有过敏者用我们的滋阴抑亢汤较为合适。
其二是湿热所致者。所谓湿，大多与炎症有关，炎性渗出物，质地黏腻，类似湿浊之物。清热利湿，可以消炎，据报道，黄芩清热解毒，既具有免疫抑制及双向调节作用，又可提高淋巴细胞转换率，及增强白细胞的吞噬功能。由此亦可知红藤、败酱草、白花蛇舌草消炎清利，自然也就具抑制免疫亢进的作用。
其三是血瘀所致者。特别是生殖道的血瘀最为主要。子宫内残留瘀浊者，可促使免疫功能亢进。研究结果表明，丹皮、丹参活血化瘀，具有抗炎作用，能降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，促进吸收，并具有抑制细胞和体液免疫的作用。特别是子宫内膜抗体呈阳性者，更需要使用这类活血化瘀的药物治疗，才能获取佳效。
二、免疫功能低下者的治疗
免疫功能低下者需使用免疫促进剂。一般来说免疫促进剂，功效与中医药中的扶正方药相一致。但中医学的扶正概念较大，从大的方面来说，不外乎阴血与阳气两个方面。但是在具体的实践中来说，扶正亦常常需要兼用一些清利、化瘀、除痰等方法，才能真正达到扶正的目的，促进免疫功能的提高。就现代医学而言，免疫促进剂激活和提高(扶正)的靶位不同，有的以单核吞噬细胞系统为主，有的以细胞免疫为主，有的以体液免疫为主，临床上必须灵活选用。
1．单核吞噬细胞系统该系统是机体防卫功能的一个重要组成部分，对机体特异性免疫反应的形成有着重要的作用，应用具有免疫性促进作用的中医药，可以促进这一作用，增强机体的免疫力，从而达到治疗本病的目的。辨病中必须贯穿辨证。凡属气虚的，应以补气为主，一般用参苓白术散或归脾汤等，常用药物有人参、黄芪、党参、白术、甘草、灵芝、山药、黄精等，其中黄芪、灵芝最为主要。但在临床上具体使用时，尚需加入补肾助阳药，如川断、鹿角等，以符合不孕症治疗的需要。对夹有血瘀者，应在以上补气补肾的方药中加入丹参、赤芍、五灵脂、川芎等品；如夹有热毒湿浊者，应在补气助阳药中，加入金银花、穿心莲、山豆根、百花蛇舌草、黄连等。上述药物的配合运用，均可促进网状内皮系统的吞噬功能，恢复正常的免疫功能。
2．体液免疫对体液免疫起激活作用的中药，主要有益气健脾药和补肾助阳药。我们常常将两法合用，制成助阳抑亢汤，现已改名为助阳补气汤。因为本方作用并不在于抑亢，而是在于免疫促进，其中仍然要以黄芪为主药。药理学研究证明黄芪不仅能促进体液免疫，提高免疫球蛋白的含量，增加血浆凝集素的滴度，而且能改善细胞营养，促进蛋白质合成与能量代谢，扩张外周血管，增进血液循环，有利于提高抗病能力。
3．细胞免疫对细胞免疫有促进作用的方药有两种，也要贯穿辨证精神。其一是健脾益气，从后天脾胃论治，如归芍六君汤、归脾汤，药物有党参、黄芪、人参、黄精、白术、山药、茯苓、赤白芍、五味子、灵芝等品，适用于气弱脾弱，后天不足之
体者，也即是能增加T细胞比值。其二是滋阴养血，从先天之精论治，如归芍地黄汤、三甲地黄汤等，其中用了龟甲、鳖甲、旱莲草、白芍等，适用于阴血不足，肝肾亏损者。据报道，六味地黄丸、旱莲草、白芍等可以促进淋巴细胞转化率，将这种药物的药理作用与辨证相结合，能更好地发挥其治疗作用，获得较佳疗效。
三、免疫功能紊乱者的治疗
对免疫功能紊乱者，需应用免疫调节剂。我们体会，滋阴抑亢汤，是从滋肾生肝饮的基础上加减而来的。滋阴补肾结合调肝，加苎麻根、蒲黄、白花蛇舌草等为滋阴抑亢汤，不仅有抑亢的作用，而且亦有免疫促进的作用。如气虚脾弱者，务必要加入补气健脾的方药，再适当地调整滋阴药物，总之根据辨证原则加减方药，才能较好地提高临床疗效，同时还要注意各种潜伏的病毒，加入清热解毒性药物，今后将作进一步研究。
饮食要求
如果大家患上免疫性不孕一定要及时去医院检查治疗，治疗的同时还需要了解一下免疫性不孕的饮食要求，合理的膳食作为专业治疗的辅助疗法。 
免疫性不孕的饮食要求，针对免疫性不孕症状与病理，专家提出以下饮食疗法，以医械辅助治疗，使疾病更快的得到控制与治疗，
营养不良会影响女性的排卵规律，也会影响男子的精子质量，长期不均衡免疫性不孕的饮食会使夫妻受孕力降低。脂肪太少会干扰女性月经规律。因此女性如果为了爱美而过度减体重，可能影响受孕能力。专家建议，女性最好将体重控制在标准体重正负10%的范围之内。另一方面，高脂肪食物使体重上升，也会造成女性经期紊乱，排卵不良。此外，摄取咖啡因也会降低受孕机率。
过量的胡萝卜素会影响卵巢的黄体素合成，分泌减少，有的甚至会造成无月经、不排卵、月经变乱。如果大量吃胡萝卜，会造成血中胡萝卜素偏高，而出现不孕症、无月经、不排卵等异常现象。
对于通过饮食，改变人体内的酸碱度，创造一个适宜于精子的环境，可吃一些酸性食物或富含钙、镁的食物。比如，不含盐的奶制品、牛肉、鸡蛋、牛奶以及花生，核桃、杏仁、五谷杂粮、水产品等。含钾、钠多的偏碱性食物包括：苏打饼干、不含奶油的点心、各种果汁、粮食中根茎类，如白薯、土豆、水果、栗子等等。