标题：阿胶芎归汤
方剂用途
妊娠间，小腹绵绵作痛，腰、脊痛而喜按，四肢酸痛，关节不利，耳聋心烦，意不乐，精神不振，不思饮食，握拳无力，举步不前，喜热恶凉，难眠，脉滑而细，胎儿少动，面色黑，阿胶芎归汤主治。
冲为血海，任主胞胎，督司孕育。《素问·骨空论篇》云：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元。冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟胳上行。督脉者，……络肾。……其少腹直上者，贯脐中央，上贯心。”肾与肝同源，《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……抵小腹，挟胃。”气为阳，气虚则寒，阴为寒，故气不但会被热所伤，也会被寒所损。《素问·阴阳应象大论篇》云：“气伤痛。”故小腹绵绵作痛。肾与膀胱同居于小腹，二脉络冲、任、督、带等脉，肾气虚，气不能温煦，而不能濡养，故小腹绵绵作痛，正如《素问·脏气法时论篇》云：“肾病者，……小腹痛。”
肾合膀胱，《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阴之脉，……其直者，挟脊抵腰中。其支者，从腰中下挟脊。”又云：“足少阴之别，……并经上走于心包，下外贯腰脊。”
肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾之精只有相互补充，才能维持人体正常的生理活动。《素问·太阴阳明论篇》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀气也。”又，心为阳中之太阳，《素问·逆调论篇》云：“四肢者，阳也。”肾主水，通于冬气，因于肾阳不足而虚寒，既损其本身，又伤心脾阳气。《素问·痹论篇》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。……阳气少，阴气多，有寒故痛也。”
《素问·骨空论篇》、还说：“督脉者，与太阳起于目内眦，……挟背、抵腰中，……络肾。”基于此，因肾气虚，故其病变会发作腰脊痛，四肢酸痛。正如《灵枢·经脉》云：“足少阴之别，……虚则腰痛。”《素问·金匮真言论篇》云：“冬气者，病在四肢。”冲、任、督、带等奇经之脉失去了正经之脉的温煦和滋养，其血气就不能反馈回正经之脉，因此腰、脊、四肢都发作疼痛。动能生热，热可驱寒，故在发作疼痛时，用手按之，其痛就有减轻的迹象。正如《素问·举痛论篇》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，的炅则痛立止。”
《素问·痿论篇》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”肾与肝同源，肝主筋。《素问·五脏生成篇》云：“诸筋者，皆属于节。”因肾气已衰，作为水谷血气之海之胄不能供养，宗筋少了血气的滋养和温煦，故关节不利。
《难经·四十七难》云：“人头者，诸阳之会也。”目为肝之窍。《灵枢·口问》云：“目者，心使也。”《素问·骨空论篇》云：“任脉者，……人目。督脉者，……上系两目之下中央。”因心肾已虚，任督两脉失荣，阳气不能灌注诸阳之会，故使之头目眩晕。正如《灵枢· 口问》云：“上气不足，头为之苦倾，目为之眩。”
《灵枢·脉度》云：“肾气通于耳/肾主藏精^肾虚，其精亦乏，故其病变则如《灵枢·决气》云：“精脱者，耳聋。”又《灵枢·经脉》云：“三焦手少阳之脉，……从耳后入耳中，出走耳前。”《灵枢·本脏》云：“肾合三焦、膀胱。”因肝肾两虚，精血不能相互支配人体正常的生理活动，故其病变则如《素问·脏气法时论篇》云：“肝病者，……虚则……耳聋无闻。”又，心为阳中之太阳，为诸阳而主气，《素问·金匮真言论篇》云：“人通于心，开窍于耳。”《素问·生气通天论篇》云：“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”因心阳不振，敌不过因虚而产生的阴寒之气，故耳聋。
病因于气虚，《素问·通评虚实论篇》云：“气虚者，肺虚也。”本为人之阳之肺气不足，故其病则如《素问·脏气法时论篇》云：“肺病者，……虚则……耳聋。”
肾之支脉，从肺出络心，督脉上贯于心，肾之别脉，并经上走于心包。心肾不足，寒气上逆，故其病变则如《灵枢·经脉》云：“心主手厥阴心包络之脉，……是主脉所生病者，……烦心。肾足少阴之脉，……是主肾所生病者，……烦心。”又云：“足少阴之别，……其病气逆则烦闷。”又水谷气血之海不足，不能生旺肺金之气，使之本来已不足之气更虚，故其病变又如《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，……是主肺所生病者，……烦心。”
肾脉上走于心胞，《素问·灵兰秘典论篇》云：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”肾之支脉，出肺络心，《灵枢·邪客》云：“故诸邪之在于心者，皆在心之包络。”肾气不足，不能贯通督脉，精气不能上供于心，故其病变则如《素问·脏气法时论篇》云：“肾病者，……意不乐。”
《素问·六节藏象论篇》云：“心者，生之本，神之变也。肾者，……精之处也。”心肾衰弱，故精神不振。
本虚之肾不能供精于脾，先后天的关系失调，脾肾两虚。《素问·太阴阳明论篇》云：“脾脏者，常著胃，土之精也。”脾虚，其病变则如《灵枢·海论》云：“胃者，水谷之海不足，则饥不受谷食。”肾虚，其病变则如《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，……是动则病饥不欲食。”气虚则汗，其病变则如《素问·风论篇》云：“其寒也，则衰饮食。”肝主筋，主藏血，是“罢极之本，以生血气。”《灵枢·海论》云：“夫子之所言，不离于营卫血气。夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”《素问·五脏生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能捤，指受血而能摄。”受病之诗不能供精于肝，以生血气，其肝亦虚，无血可藏，故握拳无力，举步不前。
《素问·阴阳应象大论篇》云：“水火者，阴阳之征兆也。”又云：“水为阴，火为阳。”又云：“阳盛则热，阴盛则寒。”因虚寒，伤其阳气，则使之喜热而恶凉。《素问·逆调论篇》云：“肾者水脏，主卧。”肾亏肝亦不足，血难归所藏。《素问·五脏生成篇》云：“故人卧血归肝。”血不归肝，故使人睡眠不好。
脉见滑而细者，滑主孕育。《素问·脉要精微论篇》云：“细为气少。”又云：“诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛。”则可知阴阳，血气，营卫俱虚。督脉司孕育，因血气不足，督脉不强，故胎儿在腹中少动。阴寒太过，上侮于面。《素问·六节藏象论篇》云：“心者，……其华在面。”肾阴有余，心阳不及，故其面色如漆柴般黑。正如《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，……是动则面如漆柴。”究其治法，《素问·至真要大论篇》云：“寒者热之，……淸者温之，……衰者补之，……损者温之。”以阿胶芎归汤主治。
方剂介绍
【配伍】阿肢10克川芎10克 当归10克白术20克
女贞10克肉苁蓉20克白芍药20克
【煎服方法】上七味，用淸水三碗，煎至一碗，去渣纳阿胶烊火煎溶，于晚上温服。
【方歌】胎元失养血不足，阿胶川芎归术人，肉蓉女贞加芍药，补血养胎此方著。
【方解】本方是补血之方剂，此为妊娠间，冲、任、督、带脉衰弱而致小腹绵绵作痛，腰、脊痛而喜按，四肢酸痛，关节不利，耳聋心烦，志意不乐，精神不振，不思饮食，握拳无力，举步不前，喜热恶凉，难眠，脉滑而细，胎儿少动，面色黑者所用。
心主身之血脉，肾为纳气之脏，血虚气弱，运行不畅，胞脉因而受阻，心肾之血气不能荣充于冲、任、督脉。《素问·调经论篇》云：“督脉生病治肾脉。”肾为先天之本，脾为后天之本，先天之精必须是由后天水谷之气才能供养，肾与肝同源，且络脉相通，脾脏之强健，还的有赖于心阳正常的运作。心与肾既同系于少阴，亦系于胞脉，肾脉通过肺，才能络于心，故处治斯病证仍是主于心肾，次及肝、肺、脾。
在药味方面，《素问·脏气法时论篇》云：“肝苦急，急食甘以缓之；……脾苦湿，急食苦以燥之；……肺苦气上逆，急食苦以泄之；……肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”又云：“肝病者，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之；病者，心欲软，……急食……甘以泻之；……脾病者，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之；肺病者，肺欲收，急食……辛以泄之；肾病者，肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之。”《难经·十四难》云：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”
故方中以阿胶为君。《神农本草经》云：“阿胶味甘平，主……腰腹痛，四肢酸疼。”凭其气味，入通于脾、肝、心之中，补之以味：入于脾，强其脾气，使其能输精于肾中，且有助生旺胃脘之阳气，其血气致于经隧之中；入于肝，缓急而益以疏泄，使之能与脾相和，与肾同源，促进肾主津液，通卫气的作用；入于心，益阳气以生旺脾之土气，益卫气，故能治其主病。
《素问·调经论篇》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”故以川芎、当归为臣。《神农本草经》云：“川芎味辛温，主……妇人无子。当归味甘温，主……妇人绝子。”
凭其气味，川芎入通于肺、肝、肾之中，温之以气。人于肝，散寒气，补其虚，助这“罢极之本”、……“以生气血”，并使血能归之于肝；入于肺，逐其所恶之寒，益其阳气，使之能司卫气且与营气并行；人于肾，滋津液以润其所恶之燥，并致之于五脏六腑，十二经脉及奇经之脉，且营养胎儿。
凭其气味，当归人通于脾、肝、心之中，温之以气，补之以味：入于脾，益其胃脘之阳气。助以“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液调和，变化赤为血，血和则孙脉满溢，乃注络脉，络脉皆盈，乃注于经脉。”并时太阴能行气于三阴，阳明能行气于三阳；入于肝，缓急而使血归之；入于心，益其心包之血气，贯通于肾及胞脉。
此二味，助同阿胶，就能使之加强其治疗孕妇小腹绵绵作痛，腰、脊痛而喜按，四肢酸痛，关节不利，耳聋心烦，意不乐，精神不振，不思饮食，握拳无力，举步不前，喜热恶凉，难眠，脉滑而细，胎儿少动，孕妇面色黑之功效。
气虚则不能温煦经脉而寒，寒既伤血，又伤形。精乃肾所藏之物，精亏者，应补之以味；形伤者，当温之以气。故以白术、肉苁蓉、女贞为佐。《神农本草经》云：“白术味苦温。肉苁蓉味甘微温，主五劳七伤，补中，养五脏，养精气。女贞味苦平，主补中，安五脏，养精神，除百病。”
凭其气味，白术与女贞入通于心、脾、肺、肾之中，温之以气，补之以味：人于心，温暖心阳，恢复其为“五脏之大主”的功能，益营气而养精神，且生助胃脘之阳气；人于脾，燥化其中本为阴寒之湿，助以胃中泌糟粕，蒸津液，化精微，上注肺脉，化而为血，以奉生身；入于肺，益肺阳之气，使之能不失“脏之长”之雅称，且生旺肾气；入于肾，使其供精于肝而化生血、肝肾并补。
肉苁蓉是温补之品，凭其气味，与阿胶一道，人通于脾、肝、心之中。它善益心阳，益胃气，补肝之不足，对血、气、精及津液亏损有独特的作用，后者充沛才能保证母体及胎儿健康。
此三味协同阿胶，就能使之更好地发挥其补益五脏亏损的作用。
《素问·举痛论篇》云：“百病生于气也。……寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”气收，血亦不行；气行，血自通，故以白芍药为使。《神农本草经》云：“芍药味苦平，主邪气腹痛，……止痛、……益气。”凭其气味，白芍药领诸药气味入于心中，益其心阳之气。《素问·生气通天论篇》云：“凡阴阳之要，阳密乃固。”且能坚肾之脆，补肾之虚，充实于奇经之脉。
病例
于某25岁教师时间1995年12月
初诊
【病因与证候】自幼至今常出现鼻龃。今孕巳六个月，两个月前出现小腹绵绵作痛，腰、脊痛，喜按，四肢酸痛，关节不利，耳聋心烦，精神不振，不思饮食，握拳无力，举步不前，喜热恶凉，难眠，胎儿少动。面色黑，舌质淡，苔少而白。脉滑而细。
【证候分析】此为妊娠腹痛，胎气弱之病变，是因于心肾之血气不足，不能充盛胎儿之故。妊娠五月六月之间，是足太阴，阳明土气养胎；出现症状时已孕四个月，是手厥阴，少阳养胎。《灵枢·经脉》云：“足少阴之别，……其别者，并经上走心包，下外贯腰脊。其病气逆则烦闷，虚则腰痛。”肾合三焦，《灵枢·经脉》云：“三焦手少阴之脉，……布腋中，……其支者，从耳后入耳中，是动则病耳聋。”作为供精于后天脾胃之肾，因于精血不足，不能供养胎儿正常第发育所需要的血气，因而致胎儿少动。《灵枢·天年》云：“以母为基，以父为楣。”诚然’因于母体五脏血气发生变化，不但母体会发生病变，胎儿亦因此而发生病理变化。该病的先因是鼻衄流血过多。《灵枢·营卫生会》云：“营卫者，精气也。血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。”又云：“阴之与阳也，异名同类。”妇人是阴性之体，以血为主，出血过多，不但损了血，也伤了气。营为血，卫为气。营由心所主，卫由肾所出。由于血气已伤，营卫自不能相随于上下，出人于内外，故发生如此病证。
【诊断】胎元失养（血虚）
【治法】补血安胎
【处方与医嘱】阿胶芎归汤四副，每日一副，于临睡前服。忌食生冷、辛酸、肥腻。
复诊四日后复诊。
【证候】胎动有所增加，其他症状均已减退。面色趋红润，舌淡红苔白。脉滑、趋大。
【疗效分析】药巳中病。《素问·移精变气论篇》云：“色脉者，治之大则。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目为睛，其别气走于耳而为听。”因本方在益精阳气之功能，故病情能获效。与气异名同类之血，也随而新生。因精气已回，故营卫也调和。
【医嘱】今病虽好转，但未痊愈，还须调治。但不须服药，根据《素问·脏气法时论篇》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味而服之，以补精益”的方法。以饮食疗法佐之。用鲜鱼、大枣、生姜、猪骨煎汤饮。鲜鱼、猪骨味咸平，功能于补益心肾阳气，大枣能疗心腹之患，有安中、养脾，助十二经，通九窍，补少气、少津液、身中不足之能。生姜，既能通阳气和调和营卫，又能通行血脉。以上汤水可常饮用至产后一段时间。
[1]以母为基，以父为楣：中医学术语。是指人体胚胎的形成，全赖于父精母血的结合，母血为基础，父精为卫护，阴阳相互作用，从而发育成人形。
[2]精阳气：名词。即阳气之精华。
[3]别气走于耳而为听：中医学术语。即旁行之气A两侧上行于耳，只有气达耳窍才能听到音省。别气，旁行之气。
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