标题：大肠恶变
大肠恶变的症状
目前，大肠恶变是所有恶变症中发病几率较高的一种，肠恶变的主要症状是便血，其次是腹泻、贫血、腹痛、体重下降等。一旦出现这些症状，应立即去医院就诊。据国内病例统计大肠恶变的误诊率高达41.5%。一个重要原因是人们对大肠恶变的症状缺乏了解，延误了就诊时。也有部分病例是因为接诊医生缺乏警惕，疏于认真检查，把便血误为痔疮，把脓血便当作痢疾治疗。
有人分析了大肠恶变患者从有症状到确诊的时间是：一个月内确诊者仅810%，1~3个月者25%，36个月64.3%。
大肠恶变的诊断
当您出现下列病情，特别是前6项时，应及早到医院进一步诊断。
1.排便次数增加；
2.出现脓血便、血便；
3.大便隐血多次阳性(血量大时肉眼就可以在大便中看到血，出血量少时，就需要借助粪便隐血试验来诊断。阴性表示无出血；阳性表示有出血，“+”号越多表示出血量越大。这种试验很灵敏，每日出血量5毫升时即可出现阳性反应)；
4.痔疮出血；
5.贫血；
6.腹痛；
7.腹胀；
8.便溏或便溏、便秘交替出现；
9.解不下大便；
10.腹部出现包块；
11.食欲下降；
12.消瘦。
勿把大肠恶变当痔疮治
大肠恶变是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的恶变，是消化道最常见的恶性恶变之一。但由于恶变位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断当成痔疮治疗，这样的误诊后果不堪设想！直肠恶变与痔疮是截然不同的两种疾病。直肠恶变的临床表现：排便习惯改变、肛门不适、下坠感、大便带血、大便形状异常、腹胀、腹痛、腹鸣。当晚期骶骨神经丛受侵犯，可发生肛门周围的疼痛。由于痔疮和大肠恶变的发病部位相似，二者临床诊断常相混，错误的诊断并非少见，把肛门直肠症状的疾患诊断为痔，延误直肠恶变的治疗。诊断另一错误是某些肛门出血症状的恶变病，误诊为痔疮。尤其二者伴存时，检查发现有痔后，即满足痔的诊断和治疗，而长时间不能得出全面的正确诊断。如果对初步印象为痔的患者，仔细询问病史、认真检查，就可以防止许多诊断上的错误。
大肠恶变的发病特点
目前，大肠（结直肠）恶变仍然是威胁人类健康的主要癌症之一。我国结直肠恶变的高发年龄在50岁以上。然而近年来，青年人大肠恶变的比例也在不断攀升，且男性多于女性。
据最新统计显示，我国大肠恶变发病率连年“走高”。每年新发病人数约为13至16万人，死亡人数约为6至9万人，多发于大中城市。在消化道肿瘤中，已仅次于胃癌，位居第三。大肠恶变的发病率正以每年4%～5%的速度递增，其中仅有10%的大肠恶变患者能被早期发现，而更多的大肠恶变患者曾被误诊！
我国大肠恶变发病特点：
1、病率年龄以40-50岁为多，40岁以下者占全部病例的1/3左右，30岁以下者占10%左右。高发国家大肠恶变高发年龄为60-70岁，30岁以下者占6%左右。我国大肠恶变好发年龄比国外提早10-15岁，30岁以下者占11%-13%，这是我国大肠恶变的一个主要特点。
2、中国人所患直肠恶变的70%都在直肠中的下端，这为我国患者的检查提供了天然的便利条件。直肠是人体消化的末端，长约12-15cm，一般外科医生的手指长约10cm，肛镜看到的长度12-15cm，大部分直肠恶变都被检查到还能拍下来。
大肠恶变如何治疗
大肠恶变的首要治疗方法是手术治疗。由于大肠恶变绝大多数是息肉型，如果恶变发生在息肉的顶端，而且是早期恶变，便可以在肠镜下切除，不必开腹切除结肠。如果恶变发生在息肉根部，或者是溃疡性恶变或者是疑有转移的恶变则必须开腹切除肠管。手术后是否还要进行化疗、放疗，要看恶变有无转移、恶变的分化程度和病人的综合情况。这些方法的选择要由医生掌握。目前流行的免疫疗法、传统药物疗法也可作为上述治疗方法的补充或辅助，在适当时机可协助或加强大肠恶变的治疗效果。要提醒患者的是：千万不要讳疾忌医；莫轻信“偏方治大病”，耽误了最佳手术时机；综合治疗仍然是大肠恶变治疗的重要原则。
大肠恶变术后何时复查？
常有患者及家属询问大肠恶变术后是否要做肠镜复查，何时复查较合适？
有关的资料显示：大肠恶变术后做肠镜检查的患者，75%有多种大肠病变，尤其是大肠复发癌、大肠多原发癌、大肠息肉及吻合口炎等，这些病变对患者的生命和生活有着重要的影响，所以术后定期做肠镜检查是十分必要的。成人的大肠一般有1.5m，通常手术切除后还剩1m左右。
大肠恶变患者术后再患大肠恶变的机会比一般正常人高3-6倍。大肠恶变术后大肠息肉的发生率比一般人群高5倍。由上可知，大肠恶变术后患者定期进行肠镜检查是极其重要的。具体随访方案如下：一般要在术后2年内隔3-6个月检查一次；2-4年内每年检查一次；无异常发现者每2年检查一次，直至终身。
检查项目包括：（1）肛门指检；（2）大便隐血试验；（3）胸正侧位X线照片；（4）肠镜检查；（5）B超检查；（6）CT检查；（7）血常规、生化、肝功能；（8）CEA、CA19-9（糖抗体19-9）。
大肠恶变的临床表现
早期大肠恶变由于恶变组织小，并且局限于黏膜，往往无明显的临床症状，尽管可能有少量出血，但凭肉眼很难觉察。随着恶变组织的增大，一方面会导致肠腔的狭窄，另一方面，组织过快生长而血液供应无法满足恶变生长的需要，组织会发生坏死，形成溃疡及感染，这时可出现下列三组症状：
（1）排便异常，即直肠刺激症状，如便意频繁。下坠，便不尽感，甚至有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等；
（2）粪便反常，如血便、黏液便或脓血便。甚至有粪形变细等；
（3）梗阻症状，为直肠被恶变肿梗阻，有排便困难，粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚至可见肠型并有肠鸣亢强等。若侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状，如侵犯肛管可有局部剧痛。肛门括约肌受累可致便失禁，常有脓血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。向后侵犯骶神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛，并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。恶变转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期患者可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
大肠恶变的高发人群据了解，肠恶变的高发、年轻化趋势，与人们饮食结构有密切关系。现实中，往往大肠恶变病因不十分清楚，早期症状也不明显，一旦发现，病情大多已发展到晚期。因此，预防大肠恶变最有效的办法就是尽可能早发现恶变，比如进行肠镜检查。
专家强调，根据临床经验，大肠恶变高发人群主要有七类：
①高蛋白、高脂饮食、吸烟和饮酒者。
②家族中有大肠恶变患者。
③得过大肠息肉。
④胆囊切除10年以上。
⑤重症溃疡性结肠炎多年不愈。
⑥接受过下腹部放射治疗和不明原因反复便血。
⑦大便习惯与大便性状有所改变，且持续一段时间。
专家建议：40岁以上的中年人，应将肠镜列入常规体检，每年做一次，以便及早发现大肠恶变。肠恶变是胃肠道中常见的恶性恶变，发病率仅次于胃和食管恶变，是大肠恶变的最常见部分，占60%左右。绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%，且男性较多见。
相关阅读知识
大肠恶变与大肠“息肉”的关系
所谓“息肉”，是指肠子里（粘膜面）长出的各种隆起物。从医学上讲，这种息肉分恶变性和非恶变性两种。前一种叫“腺瘤”，是真正的良性恶变。后一种息肉不是恶变，其实，并不是所有的腺瘤都要变为恶变。最容易变恶变的是前面提到的“家族性腺瘤性息肉病”，这种腺瘤可以有腹痛、腹泻、便血，也可以没有症状，直到恶变后才发现。据观察，这种病多在20岁左右发生，33岁左右出现症状，39岁左右恶变，死亡时平均年龄只有42岁。有研究发现，这种病人中有80%出现“先天性视网膜色素性上皮增生”，作为一种标志，怀疑者可以通过眼睛的检查（眼底镜检查），发现患有该病的线索。由于这种病有家族积聚性，因而如果家族中有一个人确诊，其他成员便应进行相关检查（包括眼底检查）。
在这类“腺瘤”中，有些合并存在皮肤、肌肉、骨骼或脑恶变，有的合并有皮肤和粘膜黑癍（手掌和口唇的色素沉着），有些伴有指甲萎缩、脱发和皮肤黑癍。由于息肉长在肠内，不经过特殊检查无法确诊，但可以通过上述有特征的表现提醒我们去找医生。
植物纤维可预防大肠恶变
有研究表明，多食富含植物纤维的食品科降低大肠恶变的发生率。大肠恶变是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致恶变因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性恶变之一。它包括直肠恶变和结肠恶变。
近来，一项对欧美人的饮食习惯与肠恶变早期症状的大规模研究表明，多吃富含植物纤维的食品，能够降低肠恶变发病率。
英国人和法国人从蔬菜中得到植物纤维，荷兰人和德国人从谷物中得到植物纤维，意大利人和西班牙人则从水果中得到植物纤维，但科学家说，不论植物纤维来自哪里，它都能够降低肠恶变的患病危险。
这项研究涉及欧洲10个国家的50多万人，是研究饮食与恶变症关系中样本最多的一次。其结果表明，如果人们将富含植物纤维的食物摄入量增加一倍，他们患肠恶变的危险就会降低40%。科学家说，应该多吃水果、蔬菜及粗粮做的面食，少吃肉食及脂肪较多的食品。
在对约3600名体内长有良性结肠恶变的人及3.4万名正常人进行调查后，研究所的科学家得出了相同结论。
另外一份报告称，结肠恶变和在发展中国家并不常见，但在发达国家中，每年有超过49万人死于这两种恶变症。
尽管欧洲的研究表明，各个国家居民摄入的植物纤维来源有所不同，但专家一致认为，摄入的植物纤维越多，效果越好，越能减少大肠恶变的发生率。