标题：心肺复苏器
简介
心肺复苏器：通常也称作心肺复苏机，心肺复苏仪等，是用于救治心跳骤停的机械设备。
背景
心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）机械设备设计的初衷是增加心脏骤停患者心脏和脑的血流，并为后续的除颤、静脉用药、血管重建等起到桥梁承接作用。 
令人遗憾的是，传统的徒手CPR时到达心脏和脑的血流非常少，所以尽管徒手CPR作为标准心肺复苏术已经走过了50年，但是大多数心脏骤停患者仍以死亡告终。研究指出，徒手CPR仅能提供相当于正常生理情况下10%~20%的血流给心脏，20%~30%的血流给脑。 
医学界对于高质量的CPR技术具有急切需求，加上传统徒手CPR的固有局限性，激发了能增加循环血量的新技术的热潮。心肺复苏的机械设备发展也走过了一定的历程。 
当然，不管是徒手CPR还是机械式CPR（心肺复苏机），最终的目标是提高心脏骤停患者心脏和脑的灌注血流量，避免心脏和脑进入不可逆转的死亡状态，并逐步修复心脏和脑脏器官工作机能。 
机械式CPR，即采用心肺复苏机械设备进行CPR，此类设备通常称做心肺复苏机，心肺复苏仪，心肺复苏器。
发展历程
机械式CPR的发展主要分为手动式和自动式两大类。这里主要针对自动式心肺复苏设备展开回顾[1]。
第一代机械式CPR：点式按压  心肺复苏机第一代“点式按压”受力图　　第一代机械式CPR主要以模拟徒手CPR原理发展而来，可实现连续不间断的按压，以美国密歇根公司的萨勃心肺复苏机[2]Thumper为代表。其工作原理如右图： 
这种方式很好的改善了徒手CPR容易疲劳、中断按压的情况，但在整体的动物实验和临床研究发现其对心和脑的灌注血流量的改善没有显著表现。 
之后Lund大学推出的LUCAS心脏辅助系统[3]对点式按压进行了深化，对按压头进行了改良，采用了吸盘式按压头，它在按压胸腔的同时可以向上拉升胸廓，使得其充分回弹，在减压其给予胸廓向上力量使得胸腔内产生一个较大的负压，从而促进血流回流到心脏。
第二代机械式CPR：负荷分布式按压  心肺复苏机第二代“负荷分布式按压”受力图　　第二代机械式CPR突破了单调按压的方式，采用全胸腔覆盖，使得按压力在胸腔上部均匀负荷分布，主要以美国ZOLL公司的AutoPulse 自动心肺复苏系统为代表[4]。其工作原理如右下： 
2006年在JAMA上发表的一份关于该设备的大规模临床研究报告，一项关于弗吉尼亚Richmond市EMS人员的非随机历史性对照队列研究中，共有499名患者接受手动CPR和284名患者使用AutoPulse，研究表明使用AutoPulse的患者总体复苏效果比徒手CPR好：自主循环恢复率（前者34.5% vs. 后者20.2%），存活入院率（前者20.9% vs. 后者11.1%），出院存活率（前者9.7% vs. 后者2.9%）。但新版2010年AHA心肺复苏指南又明确指出AutoPulse的应用对于复苏效果的提高没有明显改善，所以对于AutoPulse研究结果还存在一定的争议。
第三代机械式CPR：3D按压  心肺复苏机第三代“3D按压”受力图　　第三代机械式CPR采用了全胸腔包裹式的三维按压方式，在做重点点压的基础上，同时挤压胸腔。美国Weil危重医学研究院于近期推出了一款名为Weil MCC的小型化心肺复苏机[5]就是对该技术的应用。其工作原理如右图： 
这款设备的尚没有更多临床研究，但从已经开展的对于猪运用Weil MCC的一些研究表明，与徒手CPR相比使用Weil MCC可显著提高心肌和灌状动脉灌注压。在一个与Thumper对照的猪的动物试验中，运用Weil MCC能够：①用一半的按压深度实现同样的灌注效果（CPP）,②能够获得更好的复苏后神经系统表现，③肋骨骨折等并发症比例大幅降低。这款设备的临床应用值得期待。 
Weil MCC小巧便携，将使得移动心肺复苏成为可能。使得第一现场心肺复苏和贯穿整个生存链的全称心肺复苏成为可能。
自动式机械心肺复苏设备发展(11张)
Q&A
1．心肺复苏（CPR）是什么意思？
当一个人因某种原因如心跳骤停和呼吸骤停，导致心功能和肺功能丧失而处于死亡状态时，人们利用一些急救方法使其恢复心跳和呼吸，促使血液含氧流经各脏器，以挽救患者生命。这种使心、肺功能失而复得的生物学现象就是心肺复苏（英文缩写CPR）。这一技术就是心肺复苏技术或CPR技术。（更加注重对心脏的作用）
2．心肺复苏技术是怎样发展起来的？
人类在漫长的实践活动中，积累了很多抢救心跳、呼吸骤停的猝死患者使其心肺复苏的经验和方法。经过筛选、研究和总结，于上世纪60年代形成了心肺复苏（CPR）技术。
心肺复苏技术是在不断实践、补充、修改的基础上日臻完善的。它是医学专家和广大医务工作者长期从事实践活动和理论研究的智慧结晶。
多年来，国际最权威的心肺复苏组织美国心脏学会及欧洲复苏协会对心肺复苏理论和实践进行了深入细致的研究，认为对心跳、呼吸骤停患者进行胸外按压是挽救患者生命的有效方法。并于2000年和2005年分别制订了《2000国际心肺复苏与心血管急救指南》、《2005国际心肺复苏指南》，使心肺复苏技术上升为具有国际意义的、必须遵循的医学准则，从此，广大医护人员在抢救猝死患者时，有了更规范的、更有效的科学依据。
3．国际指南有哪些主要内容？
（1）心搏骤停的现场急救；
（2）心肺复苏（CPR）：
a.科学共识
b.伦理原则
c.生命支持
d.培训教育。
4．国际指南对现场实施心肺复苏有哪些具体要求？
a.CPR中，按压频率应为每分钟100次；
b.胸骨下陷深度4-5厘米；
c.按压与呼吸之比30:2，2000指南中为15:2；
d.按压与放松所需时间相等；
e.潮气量400-1000毫升。
5．目前普遍采用的心肺复苏方法是什么？
自上世纪60年代形成心肺复苏技术以来，随着CPR知识的普及和急救技术培训的开展，复苏成功率不断提高。目前，最流行、最普遍的急救方法是人工胸外按压和人工口对口吹气。这种方法一般被称为徒手心肺复苏或徒手CPR。
6．徒手心肺复苏有哪些优、缺点？
优点：操作简单易行，不受条件限制，有一定效果。
缺点：劳动强度大；口对口吹气易受病菌感染；按压频率和按压深度不准确；按压与呼吸次数比不易控制；按压机械力无法保证一致；易造成气胸、血胸、肋骨骨折等症；抢救成功率不够理想；需2人以上操作。
7．心肺复苏器的预期用途是什么？
对心跳骤停和呼吸骤停的患者进行紧急抢救，替代人工胸外按压和人工口对口吹气的复苏方法。
8．心肺复苏器适应症和禁忌症是什么？
适应症：对心跳骤停和呼吸骤停的患者进行紧急抢救。
禁忌症：婴幼儿或胸骨骨折者禁用。
9．心肺复苏器有哪些主要技术指标？
a．按压频率：100次/min；
b．按压深度：25mm～50mm；
c．按压与呼吸次数比：30:2   15:2；
d．按压与放松时间比：1:1；
e．单用呼吸：12、14、16、18次/min；
f．输氧量：200mL/次～1200 mL/次；
g．  面罩气路最大安全压力10kPa；
h．使用气源：医用氧气。工作压力0.2MPa-0.4MPa。
10．心肺复苏器按压频率100次/min是什么意思？
在对患者胸部按压时，按压的快慢节奏应保持每分钟100次，一般叫按压频率100次/min。因抢救过程中，当按压到某一次数时，需停下来给患者吹气，所以，实际上每分钟按压的次数不是100次，而是少于100次，如按压与呼吸次数比为15:2时，每分钟按压次数约70次。按压频率每分钟100次是国际指南规定的重要指标之一，CPR时应严格遵守。
11．心肺复苏器的按压深度是如何规定的？
按压深度是指在进行胸外按压时，使患者胸部下陷的深度。此深度过深，容易使胸骨骨折或造成气胸血胸等症，不但救不了人，还会引来其它伤害。按压深度过浅，起不到按压效果。国际指南规定，胸骨下陷4-5cm，《外科学》中规定胸骨下陷3-4cm。因此XF-5设计为25-50mm连续可调，供抢救不同体型患者时选择。
12．心肺复苏器的按压与送气次数比是什么意思？如何规定的？
按压与呼吸是循环进行的，即按压一定次数后，停下来给患者送一定次数的气，这是一个循环。在一个循环里，按压的次数与送气的次数之比即为按压与呼吸次数比。这一指标对心肺复苏成功率影响很大。因此，2000国际指南规定为15:2，2005国际指南规定为30:2，并明确规定5:1不再使用。根据这一规定，XF-5选用30:2 ，15:2  ， 5:1（为招投标保留）。
13．心肺复苏器的按压与放松时间比为什么定为1:1？
按压与放松是指胸外按压时，施救人员或复苏机按压头用力向下压使胸部下陷、心脏收缩，然后不再施压或按压头抬起，使胸部突起、心脏舒张，以此代替心脏自主收缩与舒张，达到血液循环的目的，正常人的心脏收缩时间与舒张时间基本一致，而国际指南规定，按压与放松所需时间相等。因此，XF-5将此指标定为1:1。
14．心肺复苏器的输氧量是根据什么规定的？
根据《机械通气临床应用指南》（草案）第二部分 机械通气中：潮气量的设定，通常依据体重选择5～12mL/kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整；《呼吸机的应用》一文中指出：成人潮气量一般为5～15mL/kg，8～12mL/kg是最常用的范围。因此，XF-5的输氧量设计为200mL/次～1200mL/次，供使用者选择。
15．面罩气路最大安全压力10kPa是什么意思？如何保证的？
人的肺脏所能承受的压力是有限的，如果压力过高，就有使肺脏损伤的危险。因此，对输送给肺脏的气体压力必须严格控制。为此，XF-5在呼吸通道上安装了安全释放装置，确保输送给患者的气体压力在10kPa以下的绝对安全范围内。
16．心肺复苏器为什么用医用氧气作动力源？
XF-5主要用于医疗机构抢救猝死患者，医用氧气是医疗机构必备的气源（如瓶装氧气、集中供氧），不必另备其它气源，另外，使用医用氧气对抢救患者有利，对环境也不会带来危害。
17．心肺复苏器的按压机械力有多大？是否符合要求？
按压机械力的大小与工作压力成正比，与气缸活塞面积成正比，XF-5的气缸活塞面积是一定的，其按压机械力的大小只与工作压力成正比，本机的工作压力为0.2-0.4MPa，经计算按压机械力为25.12-50.24kg。这一机械力与国际指南的要求相符，也与徒手按压时的机械力相当。
18．心肺复苏器的呼吸面罩处的呼气阀有什么作用？
其作用是使患者呼出的废气瞬间排出，而不回流到输氧管道内，可保持输氧管道内的气体清洁。另外可使输氧管道内的压力瞬间降到常压，有利于肺脏恢复到正常状态。
19．心肺复苏器的工作模式有哪几种？
按压与呼吸模式、连续不间断按压模式、单用呼吸模式。
20．心肺复苏器为什么要设单用呼吸模式？
单用呼吸模式是指在此工作状态下，XF-5只起到给患者输氧的作用，此时无按压动作。在患者心搏呼吸停止后，肺处于半萎陷状态，正式实施按压与呼吸模式前，先给患者输2-3次气，使肺组织扩张，对心肺复苏有利。
21．心肺复苏器有什么特点？
a．按压深度25-50mm连续可调，可根据患者不同的体形和体质，预设不同的按压深度，既能保证按压到位，收到满意效果，又不会造成患者胸骨骨折或产生气胸、血胸等症；
b．按压与呼吸次数比15:2 30:2，既符合国际指南的要求，又可供使用者选择；
c．收缩期和舒张期之比为1：1，与正常人心脏的收缩与扩张基本一致，符合国际指南的要求；
d．能够保持按压频率每分钟100次恒定不变；
e．能够保持按压方向垂直不变；
f．不需按压时，可用来单独输氧；
g．运作的同时，可做心电监护和除颤术，互不影响；
h．只需一人监护，节省了人力，并大大减轻了医护人员繁重的体力劳动；
i．解决了人工口对口吹气易受病菌感染的难题；
j．操作简便,安全可靠。