标题：慢性便秘
概述
  慢性功能性便秘是一种常见病、多发病。1999年在罗马召开的世界胃肠病会议上再次制订的慢性功能性胃肠道疾病的罗马Ⅱ诊断标准，将慢性功能性便秘的诊断标准定为：在过去的一年里至少3个月连续或间断出现以下2个或2个以上症状：⑴少于1/4的时间内有排便费力；⑵少于1/4的时间内有有粪便干结；⑶少于1/4的时间内有排便不尽感；⑷少于1/4的时间内排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；⑸少于1/4的时间内有排便需用手法协助；⑹少于1/4的时间内有每周排便少于3次。不存在稀便，也不符合肠易激综合征的诊断标准；同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。
慢性便秘类型
慢性便秘的类型：分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。IBS的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类型的特点。
1、慢传输型便秘(slow transit constipation,STC) 有以下表现：
⑴、常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。
⑵、肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。
⑶、全胃肠或结肠通过时间延长。
⑷、缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。
2、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC) 可有以下表现：
⑴、排便费力、不尽感或下坠感，、排便量少，有便意或缺乏便意。
⑵、肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。
⑶、全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内。
⑷、肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。
3、混合型便秘：具备以上1和2的特点。
慢性便秘分类
慢性便秘病因较复杂，按发病部位分类，可分为两种：
⒈结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。
⒉直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。
慢性便秘原因
一、脾肾虚寒：年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。　
二、燥热内结：中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。　
三、津液不足：久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。　
症状类型表现
1、便意少，便次也少：此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。
2、排便艰难，费力：突出表现为粪便排出异常艰难，也见于两种情况，以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。
3、排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。
临床表现
慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。
慢性便秘仍可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，所以，患有慢性便秘的病人必须重视对它的治疗。
慢性便秘的检查
一、日本OLYMPUS奥林巴斯电子结肠镜：通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。如恶变、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等，图像清晰、逼真。
还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其它特殊染色，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、恶变的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重，指导制定正确的治疗方案或判断治疗效果。过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。
二、韩国Dr.camscope电子肛肠成像检查系统：是目前国际公认较为优秀的肛肠成像检查系统，采用医用视频摄像技术，打破传统肛肠镜检查的弊端，医患在检查过程中可同时观察到病灶部位，并可将病灶锁定后打印成像，亦可放大观察，可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，实时诊断，让医患双方清晰、准确、直观地了解病情，避免误诊、漏诊。
饮食
慢性便秘的病人应该多吃些水果，尤其在蔬菜缺乏的季节里，每天吃1～2个水果，如桔子、苹果、梨、桃、西瓜等，既增加多种维生素，又利于保持大便通畅；有人建议每天饮用1～2杯蜂蜜水，或将芝麻炒熟碾碎，掺于食品中，对于防止便秘是有益的。
慢性便秘的病人要注意粗细搭配，多选用一些粗杂粮，如玉米面、小米、荞麦面、红薯、红豆等，其中食物的有形成份较多，有利于激发肠的生理蠕动，减少便秘。
副食品多选用一些含纤维素较多的蔬菜，如萝卜、韭菜、芹菜、元白菜、油菜等，这样，通过肠道的食物残渣增多，可以使大便次数增多。如果在食品中增加些植物油，如豆油、花生油、芝麻油等，亦可有润肠通便的功能；饮食中增加些羹汤，平时注意多饮开水，必要时，每天早晨喝1杯淡盐开水，有助于保持肠道内的水份，有利于软化粪便，能减轻便秘。
日常生活中可以经常泡些有润肠通便、消炎抗菌、清热解毒的草茶等。
可以促进排便的蔬菜：
莲藕：能清除肠道污物，防止大便板结，刺激肠壁防止便秘。
紫菜：含丰富的胡萝卜素、维生素、钙、钾、铁，促进肠胃运动。
芝麻：含有氨基酸、食物纤维和矿物质和维生素b，促进排便。
海带：含有的食物纤维可以增加便量，维生素和矿物质促进肠胃蠕动。
便秘女士的零食之选：
女性大都有吃零食的习惯，有便秘的女孩子可以选择以下这些对缓解便秘有帮助的零食，例如：核桃、酸奶、烤紫菜、青梅干。
核桃：核桃具有补肾、暖肺、润肠的作用。体弱、产后的便秘妇女尤其适合。核桃对大便异常干燥者十分有效。
青梅干：青梅干中的柠檬酸不仅可以刺激胃还可以刺激肠的蠕动。
酸奶：饮用酸奶后，肠内的有益菌会增加，这些菌可分解酸奶形成有机酸。通过有机酸的刺激肠道使蠕动加剧，利于排便。
危害
便秘对妇女的影响较大可能会引起月经紊乱，子宫位置不正。这是因为直肠内粪便过度充盈，子宫颈被向前推移，而子宫体则向后倾斜。如果长时间反复发生子宫后倾，阔韧带内的静脉就会受压而不畅通。因此，子宫壁也会发生充血，并且失去弹性，进而，使子宫长久保持在后倾位置，发生骶部疼痛、腰痛、月经紊乱，经期肛门直肠坠胀等。　
慢性便秘的影响研究表明，长期便秘与性生活之间确有某种联系，如果男性患有便秘，将导致其出现系列性功能障碍症状。
探究便秘影响夫妻生活的根源，还要从人体排便反射的原理谈起。刺激人体排便的排便中枢位于骶髓，有慢性便秘症状的人，这一套中枢反射过程不畅，不仅使直肠长期受累，造成肛门压力不稳定，肛周收缩过紧，还会造成直肠周围的盆腔肌肉群受到慢性刺激，肛提肌、会阴深横肌、尿道阴道结构肌、球海绵体肌等都可呈痉挛性收缩状态。这些肌肉群恰恰又与阴茎勃起、射精的正常发挥有着十分密切的关系。此外，长期便秘还是形成肛门痔核的“催化剂”，并由此发生肛周疼痛、出血、感染，给患者带来巨大的心理压力。肛门痔核和慢性便秘又常常互为因果，容易形成一个恶性循环。
预防
1. 调节自我情绪：患者出现经常性便秘时，会因便秘长期困扰，出现心烦意乱，精神不振等不良的现像，还会因找不到治疗的方法产生消极的心态，患者需要自我情绪的调节，保侍乐观积极向上的心态，不宜过分的急躁。
2. 合理搭配饮食：便秘最主要的原因之一就是饮食在作怪，所以患者首先需要注意的是饮食结构的改善，平时多吃粗食杂粮，多吃新鲜的水果跟蔬菜，避免食用辛辣之物，以免刺激到直肠内部，使得消化系统消化不良。
3. 作序正常有序：经常性熬夜加班，会使得大便不规律，因为晚上大约11点正是人体处于最疲惫的时期，也是阴气最旺盛的时候，如果不正常休息的话，会使得生活紊乱，身体功能下降，大便不规律。所以对一些夜生活丰富，作息不正常的的人们，特别容易患者有便秘，
4. 加强体育锻炼：很多便秘患者由于缺乏锻炼，长时间坐于电脑面前，减少肠道的蠕动，从而会产生便秘。患者需要提高身体素质，步入动态的脚步，多进行户外运动。这样才有利于肠道的蠕动，排便通畅。
治疗措施
慢性便秘的西医治疗1、原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。如肛裂可局麻扩肛或行内括约肌侧切术治疗；结肠肿瘤则行根治或姑息切除；如系药物所致便秘，则应停服该种药物或改用他种不致便秘的药物；精神病、内分泌代谢病所致便秘应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。
2、一般治疗：在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，采用一般措施对多数便秘患者有益。
3、药物治疗：可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期适用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成少少医源性便秘，临床上应慎重选用。
4、灌肠：主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。温生理盐水较为适宜，因其对肠道刺激小。而肥皂水因对结肠粘膜刺激太大，应避免使用。另外，经常灌肠是产生依赖性，应予注意。　
慢性便秘的中医疗法⒈疗法：即揭开护膜后贴于神阙穴（肚脐），磁石对准肚脐中心，每贴应贴8-12小时，每日一贴。病情严重者可酌情增加贴敷时间。
⒉芍甘汤加味治便秘 ：取生白芍 30克，生甘草 20克，枳实 15克，加水 2碗煎成大半碗，每天 1剂，分 2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘 9 5例，疗效满意。此法特别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者，但孕妇慎用。
⒊连翘治疗便秘 ：取连翘 15～ 30克，煎沸当茶饮，每日 1剂。小儿可兑白糖或冰糖 （不兑糖效果更好）服用。持续服用 1～ 2周，即可停服。此方特别适用于手术后便秘、妇女 （妊期、经期、产后）便秘、外伤后 （颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫）便秘、高血压便、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及癌症便秘等。
⒋车前子治疗便秘 ：每日取车前子 30克，加水煎煮成 150毫升，每日 3次，饭前服，1周为 1个疗程。一般治疗 1～ 4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不仅可以治疗便秘，而且还有降血压作用，特别适用高血压而兼便秘患者。另外，以车前子为主治疗糖尿病便秘患者，均有明显的近期、远期疗效。
慢性便秘饮食调整方案
⑴食物不要过于精细，更不能偏食，增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮、蔬菜（萝卜、韭菜、生蒜等）、水果（苹果、红枣、香蕉、梨、猕猴桃、西瓜、橙子、柚子、大枣、桑椹等富含膳食纤维多的水果）。
⑵摄取足够水分。每天清晨空腹饮1—2杯淡盐水或开水或蜂蜜水，均能防治便秘。也可以泡些有润肠通便、清热解毒、消炎抗菌的草茶。
⑶饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等。
⑷适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等。
⑸可经常食用一些有防治便秘作用的药粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。
⑹少吃强烈刺激性助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶。
⑺纤维素疗法：纤维素在胃肠道中不易被消化、破坏，能吸收大量水分使大便软化，增加肠内容物，从而起到润肠的作用。因此，多吃含纤维素丰富的如粗粮、海带、芹菜、南瓜、菠菜、黄瓜、胡萝卜等蔬菜能治疗便秘。
饮食安排
慢性便秘是老年人常患的疾病，由于老年人的吸收能力较差，所以药物治疗的效果补明显，但是如果能注意给慢性便秘 的患者合理安排饮食，有时比药物治疗的效果还好.
由于经常进食富强粉、精大米等精细食品的人往往有便秘，因此，选用食品时，在保证是易于消化的前提下，要注意粗细搭配，多选用一些粗杂粮，如玉米面、小米、荞麦面、红薯、红豆等，其中食物的有形成份较多，有利于激发肠的生理蠕动，减少便秘.
副食品多选用一些含纤维素较多的蔬菜，如萝卜、韭菜、芹菜、元白菜、油菜等，这样，通过肠道的食物残渣增多，可以使大便次数增多。如果在食品中增加些植物油，如豆油、花生油、芝麻油等，亦可有润肠通便的功能；饮食中增加些羹汤，平时注意多饮开水，必要时，每天早晨喝1杯淡盐开水 ，有助于保持肠道内的水份，有利于软化粪便，能减轻便秘.
慢性便秘的病人应该多吃些水果，尤其在蔬菜缺乏的季节里，每天吃水果，如桔子、苹果、梨、桃、西瓜等，既增加多种维生素，又利于保持大便通畅；有人建议每天饮蜂蜜水，或将芝麻炒熟碾碎，掺于食品中，对于防止便秘 是有益的。
特征是什么？
慢性便秘可以是由急性便秘长期不愈转化而来，亦可以是在发病初起即为慢性便秘，后者于慢性疾病所致的便秘中多见。
慢性便秘的病因可由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多药物也可引起便秘，常见原因有排便动力缺乏，如年老体弱，肥胖或明显消瘦，多次妊娠，经产妇引起腹肌、肠平滑肌、提肛肌功能衰弱；精神神经过于紧张疲劳，结肠功能紊乱，均可引起便秘。
慢性便秘的病人具有以下特征：病人进食后食物残渣在40小时之后未能便出，或经常依赖药物或灌肠，而自主排便反射减弱。慢性便秘仍可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，所以，患有慢性便秘的病人必须重视对它的治疗。
偏方
核桃苁蓉茶的制作和服用方法为:肉苁蓉、炒白术各10克，川大黄5克，全部掰成小块，放入保温瓶内，加滚开的水约 1500毫升，盖紧瓶口，浸泡3小时后便可饮用；倒药茶时用纱布缠紧保温瓶口，以防药渣倾出；每天服用500毫升，分两次空腹饮用；每剂服用3天，坚持服用至便秘消失。方中核桃肉、肉苁蓉补肾助阳、润肠通便，为温而不燥、润而不寒之良药；炒白术补脾健胃、益气燥湿；川大黄活血化瘀、清除积滞。诸药合用，共奏温补脾肾、润肠通便之功。对于虚寒性便秘甚为相宜。