标题：外阴性不孕
基本简介
外阴性不孕是导致女性不孕的常见原因之一，对女性健康有很大威胁。阴道外阴性不孕主要体现在以下五个方面：处女膜闭锁;阴道横膈;先天性无阴道;阴道纵隔与双阴道和阴道狭窄与粘连。有些可能是先天原因，但多数还是后天造成的。由于没有科学的认识，加上不卫生的生活习惯，导致了阴道疾病的发生。没有及时发现或者不予重视，导致病情恶化，最终造成了外阴阴道性不孕症的发生。 　
外阴阴道疾患由于影响性交或不能接纳精液，以及异常的阴道内环境影响精子活动力而造成不孕。
病症种类
外阴性不孕的原因有先天性与后天性两种，具体来说包括阴道纵隔与双阴道、先天性无阴道、阴道横膈、阴道狭窄与粘连、处女膜闭锁等等。近年来，由外阴及阴道疾病引发的女性不孕患者数量逐渐上涨，还望引起女性朋友们的足够重视，发现病情早治疗。
临床病因
阴道炎症
阴道是性交和精液的容受器，阴道内环境受卵巢激素的影响，在排卵期呈弱碱性，有利于精子的成活，而阴道炎症时，阴道内环境不利于精子的成活，影响精子的活动力和穿透力，从而降低受孕率，常引起阴道炎症的微生物包括：
(1)滴虫、真菌感染：
如滴虫性阴道炎，临床表现为白带稀薄、黄绿、泡沫状伴腥臭味，念珠菌性阴道炎常表现为白带膜性或豆渣状，并伴局部瘙痒。
(2)性病毒感染：
包括淋病、梅毒、沙眼衣原体、解脲支原体感染，性病毒感染包括巨细胞病毒(CMV)、免疫缺陷病毒(HIV)、单纯疱疹病毒Ⅱ(HSV)、乳头瘤状病毒(HPV)感染。
(3)细菌性阴道病：
病原菌包括：大肠杆菌、淋球菌、沙门菌、志贺菌属者。　外生殖器炎症经及时而有效的治疗后可获妊娠，但值得指出的是阴道内细菌和性病毒感染常向宫口蔓延而致官腔内感染，一经妊娠则可经胎盘垂直感染胎儿并致畸，尤见于孕早期风疹病、CMV、HSV和HIV感染者。
发育异常
如无处女膜、先天性无阴道、阴道部分闭锁、阴道横膈、阴道斜隔，还有性分化异常引起的真两性畸形，女性假两性畸形、男性假两性畸形。
阴道瘢痕：
这大多数由炎症和损伤所致、阴道炎症和损伤引起的阴道瘢痕可位于阴道的下段、中段和上段，瘢痕可分为完全性、部分性。
疾病症状
1、处女膜闭锁：临床表现为原发性假性闭经，周期性下腹痛，婚后不能性交。处女膜无孔，局部饱满膨出，处女膜最薄处穿刺可抽出咖啡色血性液。
2、阴道横隔：临床表现为不孕患者可能经血排放不畅不净，经血潴留可能合并感染，性生活不满意。
3、先天性无阴道：临床表现为外阴正常，处女膜内仅有浅窝无阴道；无子宫或始基子宫畸形。原发性闭经，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。卵巢功能测定属正常范围。
4、阴道纵隔与双阴道：临床表现为阴道纵隔常合并子宫畸形，可能不孕；一般对性生活、妊娠影响不大。
5、两性畸形：可作人工阴道成形术,切除肥大的阴蒂,一般妊娠希望不大。
诊断方法
影像学检查：应用X线泌尿系统造影、超声影像、CT及核磁共振扫描图像，提供诊断盆腔内生殖器有否畸形。
尖锐湿疣：可取组织病理检查及PCR技术检测人乳状病毒(HPV-DNA)。
详细的调查病史与体格检查、有关的妇科检查。
染色体核型分析：应用PCR技术检测染色体DNA基因等。
测定性调解激素水平：如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH，尿17-酮，有关酶的测定。
对于两性畸形：可行腹腔镜或剖腹探查术，取活组织病理检查，作出确切诊断。如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。
在妇科检查时取分泌物作微生物学检查。(1)阴道毛滴虫感染：取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。(2)念珠菌感染：取白带化验，可查到念珠菌。
检查方法
1、子宫输卵管造影术：生殖道无炎症的女性在月经干净的3—7天，在B超下将造影剂注入子宫，观察造影剂充盈子宫和输卵管的情况。
2、宫腔镜检查：应用宫腔镜检查，了解宫腔内情况，可发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。检查时也可在宫腔镜直观下进行治疗。
3、腹腔镜检查：需进一步了解盆腔情况，可采用腹腔镜检查。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否畅通;约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。
4、免疫学检查：这种方法可以了解是否存在抗精子抗体，除进行抗精子抗体检测外，还可进行性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。
5、内分泌功能测定：例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。
治疗方法
(一)处女膜闭锁及阴道闭锁：这种情况会使得女性每月一次的月经血长期潴留于生殖道内，甚至造成输卵管积血，影响生育力，这种情况需要到医院进行手术治疗。 
(二)两性畸形的女性患者需要人工阴道成形术，通过手术切除肥大的阴蒂，一般妊娠希望不大。
(三) 外阴、阴道炎症引起的外阴性不孕患者多有白带分泌异常，往往与卵巢功能和炎症有关。治疗的时候要应用抗菌阴道栓剂治疗。
(四)阴道痉挛的患者最需要的外阴性不孕的治疗方法是心理治疗，如果是因为器质性病变引起的则要根据具体病因区别对待治疗。
食疗方法
患者需要注意自身维生素和微量元素的摄入。维生素E，能促进人体的新陈代谢，推迟细胞的衰老，同时还能促进精子的生成和活动，并增强卵巢的功能。维生素B1能影响肝脏对雌激素的灭活，缺乏维生素B1则雌激素的灭活作用减弱，而致月经不正常。另外维生素A和B2等缺乏也可能导致不孕，通过补充维生素后受孕能力大大增加。微量元素也很重要。如锌就参与精子的代谢，精子活力的弱强与精液中含锌量有明显关系。男性体内雄激素水平愈高，锌的含量也就愈多，如果饮食中缺乏锌铁等微量元素，也可导致不育。
治疗措施
（一）病因治疗：
首先应针对原因进行治疗，除去病因，如治疗糖尿病、肠道蛲虫、进行瘘管修补、治疗宫颈炎及各种原因的阴道炎。急性期应少活动，较重者应卧床休息。注意营养，增强抵抗力，必要时，针对致病菌口服或肌注抗生素。　
（二）中药治疗：
根据外阴炎病因病机的认识，可以将本病分为三种证候类型进行辨证论治：
脾湿下注型　表现为阴部瘙痒、肿痛，难以自制，搔后流水伴有白带量多、清稀，食少便溏，舌淡红、苔白润，脉沉缓等症状。治用健脾除湿止痒之法，可选用完带方剂 。 
肝经湿热型　除见有阴部瘙痒、肿痛，甚至坐卧不安的主症外，外阴可有充血、灼热或糜烂溃疡，以及带下量多，色黄质稠，有臭秽，烦躁易怒，口干口苦，便秘、溲黄，舌苔黄腻，脉弦数等症状。治疗则用清热解毒、燥湿止痒之法。
肝肾阴亏型　此类证型的表现为阴部瘙痒，外阴皮肤增厚、粗糙可有皲裂，伴见头晕耳鸣，手足心热，腰酸腿软，舌红少苔，脉弦细数等症。治疗选用滋阴降火，养血活血之法。
注意事项
1、局部如有破损、感染，可用l∶5000高锰酸钾液(在温开水内加入微量高锰酸钾粉末，使呈淡红色即可，不可过浓)浸洗，每日2次，每次20～30分钟。
2、久治不愈者应作血糖检查。
3、就医检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗，而不要自己应用“止痒水”治疗。
4、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。
5、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。
6、注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。
7、忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。
8、忌乱用、滥用药物，忌抓搔及局部摩擦。
预防方法
1、正确对待月经初潮：一般女子在14岁左右来月经，说明生殖系统已逐步发育成熟。用不着感到害羞背上思想包袱。每逢经期忧心忡忡。长此以往，就会发生中医所谓的"气滞"，气滞则血瘀，气滞血瘀则易导致月经不调。因此，少女月经初潮时，应注意了解这方面的生理知识及处理方法，这样就会消除顾虑，有利于生长发育与女性生理保健。
2、正确使用卫生纸：女性在尽量使用消毒后的卫生纸，排便后擦拭外阴时宜从前向后擦。
3、及时治疗月经不调：月经不调是指经期、经色、经量发生改变，或发生闭经、痛经、崩漏等，不育妇女大多不同程度的存在着这种现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号。所以，少女患月经不调时，要及早治疗。一举治好，莫留后患。中医治月经不调历来有独到经验，有时2-3包中药即可解决大问题。
4、禁忌滥用药物：预防阴道性不孕首先需做到禁忌乱用抗生素，以免破坏阴道正常微生态。
5、注意下体卫生：女性喜爱日常生活中应注意下体卫生，每天用温水清洗外阴部，穿棉质的内裤，并且要勤换洗，用日光暴晒。切记不可过度清洗阴道处。
6、保持良好的生活习惯：女性在平时生活中应保持轻松愉悦的心情，少吃辛辣刺激性食物，不穿或少穿紧身和贴身的衣裤，每天按时作息，不过于劳累。
保持外阴清洁的方法
一、不要选用酸性或碱性的洗液、以及具有强效杀菌作用的护理液，这是因为此类产品会在杀灭有害菌的同时杀灭阴道内的乳酸杆菌等有益菌，并改变阴道环境的酸碱平衡，破坏阴道的自洁系统，使人体自身的免疫力降低，不但无法达到预期的杀菌效果，反而更容易引发妇科炎症。
二、用清水冲洗外阴才是最好的，不过要避免让清水灌入阴道内，清洗的次数以每天1次为宜，清洗时最好用温水淋浴，如果不具备淋浴的条件也可用盆洗，但必须注意专盆专用。
三、手是病菌传播的主要媒介之一，所以女性朋友在清洗阴部前应先洗净双手，然后用手从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门及周围，千万不可反过来，那样很容易导致外阴受肛门细菌的感染，引起阴道炎，继而导致外阴性不孕症的发生。
相关问题
洗液种类
目前市面上销售的阴道洗液主要宣称有杀菌和维护阴道酸碱度两大作用。不主张健康女性使用阴道洗液。因为女性生殖道的天然结构是合拢的，能阻挡病菌侵入;阴道内环境呈酸性，可以有效杀死病毒细菌。有了这些天然的保护机制，女性的生殖道并不那么容易染病。此外，健康女性常用阴道洗液，还会打破自身生理平衡，容易产生依赖，一旦停用会对身体不利。
阴道洗液
即使女性感染了阴道炎，阴道洗液也不一定能起到很好的治疗作用。阴道洗液大部分偏酸性，患有滴虫性阴道炎，阴道呈碱性，用洗液可缓解病情;但某些炎症，如念珠菌感染，致病菌恰恰需要酸性环境，再用洗液反而助纣为虐。所以，女性朋友并不需要天天使用阴道清洗液。