标题：经皮胆囊碎石取石术
经皮胆囊碎石取石术
何谓胆石症？为何要保胆？胆结石的治疗方案？研究的科研课题科研成果相关论文何谓胆石症？
所谓胆结石症状是指胆道系统内产生了结石，而引起一系列的临床症状及胆道系统的病理改变。临床上常见到的胆囊结石、胆管结石（肝总管、胆总管结石）肝内总管结石就总称为胆石症。该并是一种常见病多发病，约占临床同期病人的10-15%，女性约为男性的2-3倍。（我们国家幅源辽阔，多地的气候、水土情况及生活习惯多不相同，因此胆石症的发生部位及胆石性质也多不相同，比如华东、华北及西南、西北地区胆囊结石的发病率就较胆管结石多，约占胆石症的56-85%。而在中南地区多以胆管结石为主，约占70-80%，肝内胆管结石的发病率多地统计不一，为8-48.6%，以南方多见，其中以福建、江西、湖南为最高。）胆结石的类型及成因
按结石所含成分不同，常将结石分为三类，也就是①胆固醇结石②胆色素结石③混合结石三种。胆固醇结石顾名思义是以胆固醇为主的结石，常以单发的大结石为主，表面较光呈淡黄色，好发于胆囊内；胆色素结石是由非结合性胆红素和不同数量的有机物与少量的钙盐组成。常为多发的块状或泥沙状，或不规则形。外观为棕黄或棕黑或暗绿色。好发于胆管内，少量发生于胆囊内；混合结石，是由胆固醇、胆红素及钙盐等混合组成，常为多发性，好发于胆囊内，表面光滑或稍毛糙，为淡黄或棕黄色，X线平片可显影。结石的成因，一般认为胆流不畅即胆汁储留，胆汁理化成分的改变在加上胆道系统的污染是胆结石形成的三个主要因素。多数结石是三个因素的综合作用的结果。但某一类型的结石的形成常是其中一个因素起主导作用，如胆囊内胆固醇结石，就是以胆汁理化成分的改变起主导作用。
胆囊结石的临床表现： 胆囊结石的症状取决于结石的大小及部位，有无梗阻及炎症等，有40-50%病人可以终生无症状，成为所谓隐性结石。结石若较大，则病人常常感右中、上腹的饱胀不适，嗳气、厌油腻饮食等消化不良症状；较小的结石，每于饱餐或进油腻饮食以平卧后使结石阻塞胆囊管而引起的胆绞痛、急性胆囊炎则可有发热、右上腹痛，肌紧张，如完全梗阻可扪及肿大的胆囊，等等。病人常年可感右肩背或腰背部放射痛。
为何要保胆？胆囊是人体消化系统的一个重要器官。它具有以下重要的生理功能：
l、浓缩胆汁，人体每日由肝脏分泌的胆汁大约在700—1000ml之间，每当人们在进食时胆汁就和其他消化液进入肠道帮助消化食物，但在非进食时，肝脏分泌的胆汁就由胆囊粘膜将其中的大部分甚至90%的水份吸收掉。使胆汁浓缩约30倍。
2、储存胆汁，肝脏分泌胆汁经浓缩后，就储存于胆囊内以备进食时使用，故有人把它比作胆囊的‘临时仓库”。
3、排泄胆汁，当人们在进食或消化食物时，胆囊能通过神经及体液调节，而有节律地将胆汁排入12指肠，参加消化食物。
4、维持胆道系统的正常压力。人体胆道系统在正常情况下，都维持一定的压力，过高过低都会影响胆道系统的正常生理功能。而胆囊的收缩舒张在维持胆道压力的正常方面是有其重要作用的。
5、胆囊有免疫作用。有研究发现，当胆囊受到炎性侵害时，胆囊壁上的一些细胞能分泌免疫球蛋白，去抵抗炎性物的侵害。
6、胆囊切除后结肠癌的发病率增高，国外有学者研究及统计发现凡胆囊被切除的人群，大肠癌的发病率明显高于没有切除胆囊的人群，甚至有报道高达45倍者。因为胆囊切除没胆汁的排住由间歇性为持续性，在没有食物消化的情况下，经细菌的作用，肠道内的次胆酸（即二级胆酸）增多。次胆酸己被证实公认为致癌物质，长期反复对肠道的恶性刺激，自然会增加肠癌的发病率。
了解以上胆囊的重要生理功能之后，有必要使我们重新端正过去的“要不要
胆囊无所谓”的旧观念，而应该尽量保留有生理功能的胆囊。
胆结石的治疗方案？1、 溶石疗法—鹅去氧胆酸及其衍生物能去氧胆酸，有溶石作用（约30-70%）但该法有不足之处：①只适应胆固醇结石②结石要在2cm以下，胆囊功能好③无慢性腹泻史 ④影响肝功能，故必须肝功能正常者用 ⑤疗程长6-24个月，价格高 ⑥终生服药，停药3月后，结石就可能复发，复发率在25%左右，因此此法不理想，此外还有胆通，还有人讲溶石药物直接穿刺注入胆囊溶石，其结果也不甚理想。
2、针灸、耳压排石；激光、气功、中药溶石、排石等方法，这些方法疗效均不确切。治疗受到结石性质、大小、胆囊功能（尤其是胆囊管的口径限制结石的排出）等多方面限制。
3、体外超声碎石—该法以震波碎石机发生震波碎石。其缺点：①震波对人体的损伤②碎石排石的限制③价格昂贵4、腹腔镜疗法—此疗法正在叙述当中，通俗的说可以认定为流氓疗法
5、“经皮胆囊碎石取石术”“经皮胆囊碎石取石术”（PCCL）是用德国产胆囊镜将患者胆囊内结石立竿见影的去除，保留下对人体有益的、功能良好的胆囊。该法是国际上于1988年才兴起的一项先进的腔内外科外科新技术。该手术在硬膜外麻醉下施行，只需在病人的右上腹切一1.5cm-2.0cm小切口进腹，找到胆囊处置入胆囊镜，用特殊器械或超声将结石一次取尽，真正具有创伤轻、痛苦小、恢复快、疗效好的优点。既去除结石，又保留胆囊，故深受广大患者的欢迎。
“经皮胆囊碎石取石术”的适应症：
凡胆囊收缩与浓缩功能良好，胆囊无急性炎症者是主要适应症。
对年老体弱难以耐受胆囊切除的非萎缩性胆囊炎和非急性炎症期也是适应症。对不显影胆囊，如能排除胆囊急性炎症，或因造影引起的呕吐，腹泻致造影剂丧失致胆囊不显影或充满型结石胆囊虽不显影而其大小形态正常者亦可使用本术式。
有上腹手术史或胆囊位置在肋缘上者，并非本法的禁忌症。
胆囊泥沙样结石。另外V胆道造影排除肝内外胆囊结石，可考虑使用本法。
如系非急性炎症期胆囊壁厚度≥0.5cm或胆囊长径<4.5cm(即萎缩性胆囊炎)不论位置高低都不宜使用本法而改为胆囊切除。
研究的科研课题南京市医药卫生科研项目[1]
科研设计书
课题名称：经皮胆囊碎石取石术临床应用研究
承担单位：南京第三医院（肝胆科）
课题负责人：孙尔邦（副主任医师）
协作单位：本院放射科
B超室
起止时间：1991.12~1993.12
上报时间：1991.11
医药卫生课题设计书写要求
一、选题依据
提出立项目的理论和实践依据，并附试验资料，简要说明本项研究在科学上和应用上的价值；本单位已做的有关工作情况．
二、国内外水平及发展趋势
在充分调查研究的基础上，具体阐述与本项目有关的国内外科研和技术水平现状及其发展趋势，主要研究途径，各自的技术特征，并作出技术经济和防治疾病效益的比较。对所提供的情况，要列举资料来源与依据。
三、拟采用的研究、试验方法或技术路线（包括工艺流程）
必须明确本项目研究试验的阶段性目标和最终目标；试验研究的规模和达到的技术
经济指标；计划解决的主要技术关键；拟采用的研究、试验方法、技术路线（包括工艺
流程）；成果推广的可能性．（要论述技术关键和研究试验方法在技术上的先进性、可
行性，经济上的合理性。
四、计划进度指标
分年度指标．必须明确具体，按具体课题逐条逐项填写进度，并列出每年预计可能
取得的阶段性成果．
五、课题负责人及参加研究人员
（1）开列名单具体写清人员姓名、年龄，专业、职务、技术职称、专职从事点项
研究还是兼职：兼职人员每年能从事本课题研究的时间．
（2）协作单位及课题负责人姓名、年龄、专业、职务、职称．
六、经费、物资概算
本项研究所需主要仪器、设备、试剂、实验动物等条件；本单位已有或可以自行解决的条件；需要卫生局支持的条件．
必须按年度填写预算并写明需要的理由仪器设备的购置不得在科研项目补助费卡开支．
（内客填写清自备阶页并装订）
南京市医药卫生科研项目
科研设计书
课题名称：经度胆复辟两流术院床应用研究
承担单位：南京市第三医院肝胆外科
课题负责人：孙尔邦
协作单位：本院B超室
本院放射科
起止日期：1991.12~1993.12
上报时间：1991年11 月
南京市第三医院
一、选题依据及国外现状
胆囊结石是一种常见病、多发病，发病率为10%左右，目前尚无有效的预防措施，并有逐年上升之趋势。胆囊结石病人100%合并有胆囊炎，经常反复发作，由于病人害怕传统的胆囊切除刀口长、痛苦大、恢复慢，故病程都旷日持久，影响了正常的生活和工作。近年来随着基础医学研究的进步，认为胆囊不是可有可无的器官，只要它的功能正常就应该保留它，尽量避免一刀切的方法，况且胆囊切除后有可能发生一些难以治疗的并发症，如脂肪泻等，还有资料表明胆囊切除后由于胆肠生理功能及流体力学的改变，可使结肠癌及胆管结石的发病率增加。因而近年来胆囊结石的非手术疗法发展很快，如中草药、耳压排石、药物溶石、超声碎石和取石。
中草药及耳压排石，受胆囊功能好与差的影响，更因胆囊管仅有2~3mm的直径，限制了一些较大结石的排出，自然决定了其效果使不会满意的。
口服胆酸CDCA、UDCA溶石剂仅对胆固醇结石有70~75的疗效，（对胆色素结石、混合结石无效）二者联合应用需半年到二年之久，费用昂贵，长时间服用会影响肝功能，停药3个月后可能再生结石。
体外震波碎石（ESWL）自86年应用于胆囊结石，仅对15-30%的胆囊结石有作用，结石粉碎后短期排净率低，且需长期配合服胆酸药物，费用高昂。另外BSWL对其他组织器官损伤大，有学者主张少用。
自从1988年Kellett首先报导采用经皮胆囊碎石取石术获得成功后，为胆囊治疗开创了一种新疗法。该疗法以其创伤轻、痛苦小、恢复快、近期疗效好的优点，为广大胆囊结石患者所欢迎。国际上医学科学发达的美、英、德、日等国相继开展此疗法，因此，我们决定引进后，在临床实践中边应用边研究。
二、拟采用的研究方法及技术路线。
1、成立以孙尔邦、程国华、陆有恒为成员的肝胆组，并视情况逐步扩大为肝胆科，增加陆明、隋晋平等成员。
2、设置专科门诊，每周一由一次增加到三次，从易到难，筛选收治胆囊结石病人。
3、制定经皮胆囊碎石常规，使本科成员按统一的规范诊治病人
4、设计统一的病例及手术记录单，术前小结表等。
5、在临床实践中研究切口的选择，适应症的改进，使更多的胆结石患者能使用本疗法，研究胆囊T形管的放置与否，减少一般并发症的发生，消灭严重并发症。通过临床实践，边总结边改进，边提高，边创新。
三、计划进度指标：
1、到1992年底完成病例数450例。
2、93年底完成550例。
总计完成1000例，第一阶段对91~92年的病例进行初步小结，到93年底对1000例进行总结，并申请召开鉴定会。
四、已有设备及需购置设备
1、500mA东芝X光机一台，供口服胆囊造影用。
2、德国产WOLF牌胆囊碎石取石镜一套。
3、日本产B超机一台。
4、尚需购置一台B超机以备术前手术台上胆囊定位及术中检查有无残余结石，约需人民币8~10万元。
五、课题承担及协助单位：
1、承担单位：本院肝胆外科。
2、协作单位：①放射科，负责作胆囊造影检查。
②B超室，负责检查确定有无胆囊结石及胆囊炎症情况。
六、课题负责人及参加人员名单：
课题负责人： 孙尔邦 男 54岁 外科副主任医师
主要科技人员：程国华 男 53岁 外科主治医师
陆有恒 男 41岁 外科主治医师
陆 明 男 27岁 外科住院医师 
隋晋平 男 31岁 外科住院医师
单位技术委员会意见：
该课题有较好的临床应用前途，可主要在学习别人经验的基础上，在技术上有新突破和创新，在临床疗效上有新提高，建议做为院内自选课题立项，或争取区科委立项。
市科技委员会意见：
市卫生局审查意见：
科研成果经皮胆囊碎石取石术临床应用研究报告[1]
南京市第三医院 肝胆外科
一、课题来源：
胆囊结石是一种常见病、多发病，在非手术疗法中尚无疗效满意的方法，经皮胆镜胆囊超声碎石取石术（Percutaneous Endoscopic Cholecy stolithocenosis，简称PECLC）是国际公认的腔内外科先进技术，我院肝胆外科经参阅近年国内外医学资料，认为此法是治疗胆囊结石新的内镜技术，是当前较有发展应用的一种治疗方法。在院领导多次论证调查之后，决定引进由西德Wolf公司生产的经皮胆镜超声碎石整套设备，用于临床，并自选作为新科技推广应用研究课题。
二、选题依据：
1、胆囊结石是一种常见病、多发病，据资料统计表明，我国人群中胆结石发病率为10%左右，并有逐年上升趋势。
2、胆囊结石常伴有慢性胆囊炎，症状反复发作，结石又难以排除，患者因惧怕行胆囊切除，故病程旷日持久，影响日常生活和工作。
3、我们从以往的胆囊切除病人中发现，不少胆囊结石病人其胆囊功能是好的，只因一枚或数枚结石而把胆囊切除，此法有顾此失彼之虞，其合理性、正确性值得商讨。
4、胆囊切除后，约40%左右病人术后产生上腹不适疼痛及脂肪泻等。据资料表明，胆囊切除后，胆肠生理功能及胆囊流体力学发生改变，可使结肠癌及胆管结石发病率增加。而胆管结石在术中不易除尽，术后易复发。
5、胆囊切除切口长、痛苦大、恢复慢、疗程长，而PECLC则切口小（切口长1．5—2厘米）、创伤轻、痛苦少、康复快，术后当天就可起床、进食。
6、自1882年Langen Buch首先开展了胆囊切除术，其时由于种种条件限制，特别是无内镜新技术，故只有行胆囊切除，对胆囊结石无特殊治疗方法。时过境迁，100多年后的今天，科技高度发展、对胆囊功能稍好的患者，完全可以采用新的内镜技术清除胆囊结石。因此，胆切作为唯一的治疗胆囊结石的历史和传统观念应于改变。
7、胆囊结石各种非手术疗法，在排除结石方面没有满意的方法，其原因主要与结石的成份有关，如碳酸钙、胆红素或混合结石行药物治疗几乎无效。另一个原因是胆囊管直径在2—3毫米，如果结石大于3毫米，则很难从胆囊管中排出，因此不少肝胆外科专家在著文中也持此种观点。
综上所述，PEClC在理论上和科学论证上是正确可行的。1989年Marberger首先用PECLC取得成功，并报导于世，至今世界一些医学科技发达的国家，美、英、德、日等国及我国的北京、上海、云南等地也陆续开展了此术，并取得了成功。
三、临床应用研究情况：
l、制订应用研究计划：
（1）成立肝胆小组并扩大成肝胆外科，人员相对固定。
（2）参阅国内外PECLC有关资料，先在体外对离体胆囊结石超声碎石用掌握操作技术。
（3）选择胆囊条件好的病例开展 PECLC，后再逐步扩大适应症，并不断总结经验，提高碎石取石质量，减少残余结石率。
2、提供临床应用研究条件
（1）添置两套西德Wolf公司生产的经皮胆囊镜超声碎石设备。
（2）保证病床收治从16张床位扩大到近二个病区，收治胆囊结石病人。
（3）固定手术室，保证手术顺利开展。
3、对1000例经皮胆镜碎石术研究总结。
四、研究成果：
1、自1991年9月（此手术开展为1991年9月，院内科研立项为1991年11月）——1993年11月，成功地对1000例胆囊患者进行PECLC，手术成功率为98．5%，治愈率98%，胆囊残余结石率1．97%，在国内外所见报导中居先进水平。
2、1000多例病例中，仅一例发生胆漏．无脏器损伤、出血．感染等并发症，无一例死亡。
3、不断总结经验，改进了操作方法，扩大了手术适应症范围。
（1）口服胆壁造影不显影73例（占总数7．3%）胆囊结石患者也行PECLC，仅少数胆囊壁增厚或因结石嵌于胆囊管不易碎石取出而改胆囊切除。而以往胆囊结石造影不显影者为此法禁忌证，我们发现此种病人往往因一枚或数枚结石嵌于胆囊颈管部，致胆囊造影不显影，一旦用超声击碎取尽结石，胆囊功能经治疗可恢复正常。
（2）PECLC在国外均在胆囊中置“T”管引流，国内胆囊置管率为40—70%，我院开展PECLC初期约80%置:"T"管胆囊引流，目前仅5%患者需置管，使病人平均住院天数明显减少。
（3）对18例胆囊结石、胆绞痛急性发作、大胆囊不伴发热者也急诊行PECLC，均获成功，术后恢复良好。
（4）对12例胆囊壁增厚明显，胆囊显影清淡，胆囊收缩功能差的患者，因其坚决要求不切除胆囊而行PECLC后，经半年复查，其胆囊壁不增厚，胆囊功能大多已恢复正常。
（5）对68例充满型胆囊结石病人，其口服胆囊造影显示胆囊收缩功能差或无功能也行PECLC，术后复查，其胆囊功能良好。以往对这类患者属PECLC禁忌症。我们认为其无功能原因不在胆囊，因结石充满胆囊而影响收缩所致。
4、经皮胆囊超声碎石取石术深受众多胆囊结石患者欢迎，远至青海、甘肃、四川、湖北及江西、安徽、山东、浙江等地以及本省各地的病员来院治疗，社会效益明显，影响较大。两年来共收到表扬信140余封，锦旗40余面。报纸、电台、电视台曾多次报导我院胆镜碎石情况。
5、有关论文5篇
（l）《经皮胆镜胆囊超声碎石取石术（附684例报告）》，作者程国华，该论文参加93年9月中旬在西安召开用全国实用消化外科学术会议，被列为太会发言。受到与会专家的好评。该文将刊登于《中国普外科杂志》94年1月3卷第一期。
（2）（Percutaneous Endoscopic Cholecy stolithocenosis）作者Chen Guo Hua（程国华）刊登于Journal of Nanjing Medical Collage 1993：7：1—7。
（3）《525例经皮胆囊碎石取石术临床应用报告》，作者孙尔邦；刊登于《中国现代医学杂志》93年第3期。
（4）《经皮胆囊碎石取石术之我见》，作者孙尔邦，已被全国肝胆胰及门脉高压症手术经验交流会会务组录用。
（5）《经皮胆囊碎石取石术临床应用研究报告》一1012 例临床应用小结，作者孙尔邦等。
经二年余研究完成了全课题，主要技术指标达到原设计要求，提交与会专家
评议。
相关论文经皮胆囊碎石取石术临床应用研究[2]
一1012例临床应用小结
南京市第三医院肝胆外科（210008）
孙尔邦
关于经皮胆囊碎石取石术之我见[3]
南京市第三医院肝胆外科（210008）孙尔邦
摘要：该文总结作者等对850例胆囊结石患者进行了经皮胆囊碎石取石术。对术前、术中、术后所取得的经验体会作了具体的描述，尤其对手术适应症，如何正确评价胆囊功能，术后胆囊腔放置引流管与否；如何减少胆囊残余结石，出院后的服药等7个问题发表了自己的见解，谈了自己的经验与体会。
525例经皮胆羹碎石取石术临床应用报告
南京市第三医院肝胆外科孙尔邦

小区简介
珠江帝景是海珠区最大型的小区,欧陆式的园林设计,高达50%的绿华率,令人有种很舒适的感觉,小区配套设施完善，有中英文幼稚园、市一级实验小学，会所、健身房，泳池，儿童游乐设施等等，交通生活也非常的便利。[1]  珠江帝景苑倚泓轩外景图
基本信息
所属区域：海珠 赤岗 
小区地址：海珠海珠区艺苑路赏湖街本数据来源于百度地图，最终结果以百度地图数据为准。
物业类别：住宅 
竣工时间：2007-01-01 
容积率：1.34
绿化率：30%
物业费：1.80元/平方米·月 
物业公司：康景物业管理中心
交通状况
公交：130路、139路等[1]
周边信息
幼儿园：区内设中英文幼儿园,粤信广场幼儿园 
中小学：赤岗小学,赤岗中学,赤岗东小学 
大学：广东商学院,广东药学院 
商场：客村好又多超市,宏城超市,丽影商业城 
医院：广东省第二人民医院,177医院 
邮局：赤岗邮局[1]
银行：民生银行 ,工商银行,建设银行 
其他：稻香酒家