标题：挠动脉穿刺术
技术简介
  DSA血管减影成像系统RA（挠动脉）-介入治疗术是介入治疗的一种方式，介于内科与外科治疗之间，是一门新兴的学科。与股动脉穿刺、颈动脉穿刺同属于介入治疗。通过在介入成像系统DSA的引导下，将治疗药物，设备直接作用病灶部位，具有安全、微创、副作用小、治疗费用低、术后恢复快等优势。对于肿瘤、骨科疾病、心血管疾病都能起到很好的疗效
经挠动脉造影术
  64为彩超RA-冠状动脉造影术，是目前最佳的冠心病诊疗方式，手术的医生能够直观的看到冠状动脉病变的范围和病变程度，对于冠心病的诊断率达98%以上，被医学界誉为冠心病诊断的“金标准”。
RA-冠状动脉造影术禁忌症
RA-冠状动脉造影术作为一种更为安全、快捷的治疗方式，深受患者青睐，值得注意的是RA-冠状动脉造影术是存在一定的禁忌症的，患者在接受治疗过程中需加以注意：
1.对碘过敏者；
2.合并严重心肺功能不全者；
3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等；
4.电解质紊乱；
5.严重肝、肾功能不全。
RA-冠状动脉造影术优势
一、 不影响正常生活，患者在术后便能自己走回病房，大小便能完全自理；
二、 痛苦小，在术后只需要进行绷带加压处理，无需进行沙袋加压，无需制动卧床；
三、 不易感染，挠动脉穿刺便于术后消炎护理，因而不易出现感染；
四、 不易形成血栓，挠动脉穿刺无需进行沙袋加压，对血流影响小，因而不易形成血栓；
挠动脉
A-介入支架置入术为中国心脏介入治疗中心目前采用的冠心病诊疗方式，通过使用不同的介入耗材，借助血管成像设备将造影剂、支架等作用冠状动脉，除了是能够用于冠心病的支架治疗外，还能明确诊断关心病，以及在术后进行疗效评估。[1]
一、不损伤正常组织：通过介入导管直接到达狭窄的冠状动脉，无需开胸，切开心脏，因而对正常器官无损伤；二、微创：不需由胸或经背部切开，只需经挠动脉穿刺，不影响美观，创口只有2mm；
三、无副作用：无需全身麻醉，避免了麻醉药剂对身体器官的损伤。病人在术中始终保持清醒状态，能随时将自身感受告知手术医生，提高了手术安全性和成功率；
四、术后无需制动卧床：手术只需一小时就能完成，术后即可自己走回病房，大小便能完全自理，无需制动卧床；
五、实时疗效评估：借助血管成像设备DSA能即时对手术疗效进行评估。
RA-介入支架置入术适应症
1.冠心病。主要有冠状动脉狭窄、阻塞以及由于冠状动脉狭窄导致的不稳定型心肌梗死、急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、劳力型心绞痛、法洛四联症等；
2.肾动脉狭窄；
3.复杂先心病，包括肺动脉狭窄、肺动脉阻塞以及肺动脉狭窄引起的肺动脉高压等。
RA-介入支架置入术操作
RA-介入支架置入术是在局部麻醉的情况下对挠动脉进行穿刺。在介入系统DSA的引导下将导丝精确送到血管狭窄位置，随后将带球导管送至狭窄病灶处。使用球囊扩张狭窄血管后释放处于球囊上的支架，即完成手术。
RA-介入支架植入术的术前注意事项
1.术前准备：术前应预先口服抗血小板药物3天，术后连续口服9个月，同时有效控制血压、血脂，预防支架内再狭窄或血栓阻塞，保证治疗效果；
2.术前检查：术前通常要做心脏二位片、心电图、心脏彩超等检查，明确病变程度、病变性质。还需要抽血化验血常规、凝血常规、肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选；
3.术前注意事项：术前需要禁食6小时，禁水2小时，但是除停服手术当日降糖药及手提阻滞剂外，要照常服用日常的口服药(服用巴米尔请用温开水泡服)。术前半小时排空大小便，取下身上所有饰物。
RA-介入支架置入术后注意事项
RA-介入支架置入术虽然并发症极少，但在术后如果是不加注意，依然是会给身体带来一定伤害的，所以在术后的护理是必不可少的，具体而言体现在以下几个方面：
1.穿刺局部：本手术是穿刺动脉拔除动脉鞘管后压迫20分钟左右，弹力绷带加压包扎，观察伤口处有无出血，如包扎的敷料有渗血应及时通知医生；
2.观察机体状况：查看血运是否通畅；有无明显发凉皮温过低现象；皮肤颜色是否紫绀；有无局部疼痛麻木；触摸足背搏动情况，是弱还是无及时松绑；
3.饮水和饮食：病人回房后多饮水以加速造影剂排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得过多过饱。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活动后再如常进食；
4.病情观察：患者回病房后严密观察生命体征的变化并听取患者主诉。做术后心电图并给与24小时心电血压监护。
挠动脉穿刺导管射频消融术
心律失常（cardiacarrhythmia）指心搏频率与节律、心律起源部位、冲动传导的一项或者是多项存在异常。正常的心律起源于窦房结，频率为60次～100次/min，比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，每次冲动的传导时间 恒定；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定。一旦冲动传导时间出现异常、紊乱等情况时，就会出现心房、心室的异常搏动，引发房颤、室颤、早搏等症状，我们称之为心律失常。
如得不到及时有效的治疗的话容易出现早搏、心动过速等。患者常出现心慌、气短、胸闷、睡眠质量差，除影响到正常工作外，如存在冠心病的患者还会在一定程度上加重病情。心肌梗塞病人出现室性早搏，会有生命危险。严重心律失常患者可出现心前区剧烈疼痛、抽搐、晕厥及猝死，冠心病的猝死率最高，约占总猝死病人的70%～90%因而对于冠心病需引起高度的重视。
RA-介入导管射频消融术优势
RA-导管射频消融术是孙秀成带领的专家团队历时5年开创的一种全新的心律不齐治疗手段。集合了射频消融、DSA介入技术、血管成像技术等多种医疗手段，是目前治疗冠心病的最佳方式，对于各类型生理电异常引起的心律失常都有极佳疗效。相比于经股动脉穿刺介入导管射频消融术而言，经挠动脉穿刺的RA-导管射频消融术具有更好的疗效，且术后无需制动卧床，极大降低了受到感染和形成血栓的几率，具有明显的优势。
一、不损伤心脏：射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响心脏功能；
二、微创：不需由胸或经背部切开，只需经挠动脉穿刺，不影响美观，创口只有2mm；
三、无副作用：手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生，避免了全麻的副作用和手术风险；
四、恢复快：手术时间短，手术时间在一小时内就能完成，手术第二天就可以下地活动，两到三天就可以出院；
五、痛苦小：RA-导管射频消融术是在挠动脉进行穿刺，易于术后护理，不会出现感染，不会形成血栓，无需忍受制动卧床的痛苦，大小便能完全自理；
六、实时疗效评估：经心内电生理检查便能证实手术是否成功。
RA-导管射频消融术适应症
RA-导管射频消融术作为目前最好的治疗方式，对于绝大多数的心律失常患者都能取得很好的疗效，患者在进行治疗前需积极配合医生做好各项检查，只有在符合治疗条件的情况下才能接受治疗，避免给身体带来不必要的伤害。
1.房室折返型心动过速：房室间存在着先天性“旁路”。
2.房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速。
3.心房扑动：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分。
4.房性心动过速：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动。
5.室性期前收缩：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起。
6.室性心动过速：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。
7.心房颤动：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。
RA－导管射频消融术前准备
在进行RA-射频消融治疗前，医生会详细的告知患者需注意哪些事项，患者应遵从医嘱，积极的进行配合，避免给手术造成影响，从而提高手术的成功率。
1.加强心理护理，根据病人的年龄、文化程度、心理素质不同，采用适当形式向病人及其家属说明所治疾病的发病机制、RFCA的治疗目的、意义及大致过程、术中术后注意事项和术中配合。对精神过度紧张的病人术前可遵医嘱给予地西泮10mg肌肉注射。
2.做好血常规、出凝血时间，血小板计数，乙肝表抗，肝肾功能，血型测定，ECG、多普勒超声心动图等检查。
3.术前一日备皮，清洁双侧挠动脉预选穿刺点皮肤。术前常规要求病人停用抗心律失常药物至少5个半衰期，对于依赖抗心律失常药物控制症状的病人可收入院后在监护下停药。术前1～2日训练床上排尿，手术当日早餐禁饱食。
4.物品准备，备好氧气，吸痰器，除颤仪，心电图，心电监护仪和各种急救物品及药品。
RA-导管射频消融术治疗步骤
患者在术前如果是对治疗过程有所了解的话，能够减少不必要的心理负担，以下就是进行RA-导管射频消融治疗的步骤，希望对您有所帮助。
1.进行穿刺点皮肤消毒，在穿刺点进行局部麻醉；
2.穿刺预定部位的静脉/动脉血管，建立穿刺点到心腔通路导管路径，进行电生理检查；
3.记录心脏不同部位的电波活动，进行适当的电刺激诱发心律失常，对异常电波进行分析，准确找到病灶；
4.将射频消融电极准确送到病灶部位，发送射频电流进行消融。阻断异常电波传播路径，从而根治心率失常；
5、进行心内电生理检查，检查结果正常则手术完成。
RA-导管射频消融术术后注意事项
中国心脏介入治疗中心孙秀成主任指出，RA-介入导管射频消融术虽然损伤小，但在术后如果没有做好相关的护理的话依然是会给身体带来一定伤害的，所以术后护理显得尤为重要，主要表现在以下几个方面：
1.射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出血；
2.卧床期间饮食宜选择易于消化的食物；
3.射频消融术后应密切观察患者心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时进行心电图、心脏超声和胸片等检查；
4.射频消融术后患者会存在一定的不适，此时不需要进行特殊治疗；
5.术后1周后可恢复正常活动；
6.出院后如有复发，应及时前往医院接受治疗；
7.射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定，其他药物需遵医嘱和患者具体情况而定。
RA-介入栓塞术
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的约15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，动脉导管未闭常见于早产儿，在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%，出生后约15小时发生功能性关闭，出生后一年在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。
RA-介入封堵术是在介入系统DSA的引导下，经挠动脉穿刺，建立病变部位到穿刺点的通路，置入伞状封堵器、钢丝圈等封堵材料，达到阻断异常血流信号，恢复机体正常血运的目的，目前主要用于治疗房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭等心血管疾病。对于动脉导管未闭治疗效果尤为明显，该技术具有手术时间短、及时疗效评估、副作用小、术后恢复快等优势。
RA-介入动脉导管未闭封堵术，是孙秀成主任在经股动脉穿刺进行介入封堵的基础上研究发展而来，其最大的技术亮点就是通过较细的挠动脉进行动脉导管未闭的介入封堵。术后无需进行沙袋加压处理，对于血运影响小，不易形成血栓，且术后护理简单，不易出现感染。RA-介入封堵术充分考虑了患者的感受，术后无需制动卧床，在极大的程度上减少了患者在治疗后承受的痛苦，在多次学术研讨会上被誉为心脏介入治疗的最新创举。
RA-介入动脉导管未闭封堵术优点
RA-介入动脉导管栓塞术为孙秀成在德国、英国、日本，等国家深造期间带领研究小组经过5年的反复临床试验所创立，技术水平远远高于国内，处于国际领先水平。相比于以往的介入治疗方式有了很大的改进，具有以下几大优势：
优势一、损伤小，术后恢复快，无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口。无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤，术手48小时可下地走路术后恢复快，更重要的是不影响以后的劳动能力；
优势二、无副作用，只需要进行局部麻醉，避免了全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，避免了全身麻醉带来的风险；
优势三、不需要输血，由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；
优势四、手术、住院时间短，介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需30分钟左右，一般不超过一周可出院。
优势五、无排异现象，由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在体内不会产生排异反应
优势六、费用低，相比开胸手术治疗费用低，并可以通过医保正常报销,也可享受到当地的新农合报销政策；
优势七、痛苦小，术后患者即可自行会病房，大小便能完全自理。术后无需进行制动，患者痛苦小；
优势八、无需沙袋加压，不易形成血栓、易于护理，减少出现感染的几率。
RA-介入动脉导管未闭封堵术注意事项
RA-介入封堵术术前患者应积极配合医生做好术前的相关检查及准备工作，避免给身体带来不必要的伤害。
1.术前检查：进行血常规、凝血功能、血型、肝肾功能等常规检查。此外还需要根据患者病情进行声心动图、胸部X线片以及心电图、超声心动图等专项检查。
2.术前准备。①局部备皮、抗生素皮试等；②患者签署手术知情同意书，专家解答相关问题；③术前应禁食水8～10小时，保证良好的休息和睡眠；④封堵术前2天应开始服用阿司匹林等抗血小板类药物，在专家的指导下根据自身病情服用相关药物。
RA-介入封堵术治疗步骤
因RA-介入动脉导管未闭封堵术相比于经股动脉穿刺行动脉导管未闭封堵对于手术医生、设备和技术的要求更高，因而患者需选择正规的医院进行治疗。
1.在局麻或全麻下经皮穿刺挠动脉；　
2.进行血管造影，将介入导管插至正确的动脉、静脉血管，进行造影剂的注射；　
3.确定缺损部位大小，选择合适封堵器；
4.建立输送轨道，通过挠动脉建立通往动脉导管未闭部位的通道；　
5.植入封堵器。将导引鞘管装载进输送长鞘，通过输送钢缆将封堵器推入输送长鞘，通过建立的轨道到指定位置，释放封堵器，确定完全封堵，无分流后撤出导管。
RA-介入动脉导管未闭封堵术的术后护理
完成RA-介入动脉导管未闭栓塞术后，患者需在医生的指导下做好相应的护理工作，使得身体能够尽快回复，具体而言包括以下几个方面。
1.生命体征监护:患者术后入ICU,24h持续心电监护,桡动脉有创血压持续监测,专有护士持续床旁监护,以便及时发现异常情况。及时告知医生进行抢救；
2.呼吸道护理:患者术后病情重,必须保持呼吸道通畅,防止肺部感染,肺不张；
3.术侧肢体的护理:介入封堵术后24h内肝素化,所以术后穿刺部位防止出血形成血肿。术后ICU护士要观察穿刺部位包裹压迫的纱布卷的松紧是否适度，注意观察伤口敷料有无渗血,伤口周围皮肤有无肿胀、疼痛,肢端皮肤的颜色、温度有无异常等。一旦存在异常，需及时进行处理；
4.体温监测:术后患者因为手术反应一般体温均高于平常。此外术中切口污染也可致体温升高,导致心内膜炎。