标题：鼓膜穿孔
疾病简介
鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎  ，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，  鼓膜穿孔甚至有生命危险。
疾病原因
[1]鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔，但在以下特定原因下易造成穿孔。  鼓膜穿孔--鼓膜破裂1、直接创伤：多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也会穿破鼓膜。其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，引起穿孔。 　
2、间接外伤，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔。中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。如用力擤鼻等原因。 　
3、咽鼓管感染：多见于婴幼儿时期，由于婴儿的咽鼓管短而粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。
疾病危害
鼓膜穿孔后，失去保护作用，外界的细菌、污水、异物可经穿孔进入中耳引起感染流脓[2]。中耳与外界相通，游泳、洗头或处于较浑浊的环境中，细菌容易进入，引发中耳炎。反复发作中耳炎，会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。更为严重的是，还可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，当骨头受侵蚀时，有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至危及生命。 
穿孔使听力下降：声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。
鼓膜穿孔--临床表现
鼓膜穿孔是一种由暴力案件，交通事故，或气压改变所致的中耳创伤，祖国医学属“耳门漏管”范畴。 鼓膜穿孔的发生内因是，良性中耳炎久治不愈，化脓性急性乳突炎等炎症性耳病的刺激，继发感染。外因有被人重打耳光、打水球、网球、滑水、深潜时使外耳道气压突然增加；闪电或爆炸性损伤，用牙签，发夹挖耳，电焊时金属碎屑溅入外耳道，耳腔外压力异常增大，使耳压气压与外界相比成为负压等因素，导致鼓膜破裂或穿孔。
鼓膜穿孔的临床表现是，听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣。初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。
1.听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛。[2]
2.数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻。
3.有耳鸣的迹象。[2]
4.初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。
5.爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。[2]
症状体征
1、症状：鼓膜穿孔是慢性化脓性中耳炎常见的一种临床表现，会使患者出现长期性的听力功能障碍，耳内偶尔会有脓性分泌物流出。因重度脑外伤所导致的鼓膜穿孔，可能会有血液从耳内流出。
2、体征：鼓膜穿孔时往往由于患者的情绪比较紧张，很有可能没有任何症状表现。过一段时间之后会突然觉得耳内有轰鸣，并伴有耳痛、耳鸣和耳聋等症状表现，还会从外耳道流出有少量的血液。如患者伴有内耳的损伤，就会出现眩晕、恶心和重度耳聋等症状。在检查时可见外耳道有血迹并有不规则的鼓膜穿孔。
常规检查
1、纯音听阈检查：纯音听阈是监测耳科疾病进程、评价疗效、选择防治—康复措施和评残、法医鉴定的依据。用标准的听力计作听力检查是现代普遍应用的、公认的能准确反映听灵敏度的检查方法。通过此项检查，可以检测出患者对声音的敏感程度。  耳内窥镜2、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片，大大的提高了传导性耳聋的诊断准确率，并且可以检查助听器喇叭的腐蚀状况。
3、检查咽鼓管功能：咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道，其功能同中耳生理机能密切相关，对研究中耳疾病的防治有其重要意义。通常有3种方法：
①捏鼻鼓气(Valsalva)法：嘱患者吸气后，以手指捏紧两侧鼻孔、闭嘴、用力由鼻呼气，即可使咽部空气冲入咽鼓管。
②气球吹张(Politzer)法：患者口中含水，以咽鼓管吹张皮球的橄榄头塞于患者一侧舁孔，以手指压紧另一侧前鼻孔，于咽水的同时，急压球体，空气可冲入咽鼓管内。
③导管吹张法：患者取坐位，清洁鼻腔分泌物后，将咽鼓管导管弯头向下沿鼻底徐徐插入，达鼻咽后壁时，再转向外侧90°，然后略向前拉，使导管越过隆突而滑入咽鼓管口处，固定导管，用吹张球经导管注入空气，同时以耳听诊管听音，以检查咽鼓管通畅与否。
治疗方法
鼓膜穿孔的病人应到医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因。必要时须做电测听及双耳乳突照片等检查。如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，须尽早做手术清除病灶，防止并发症；如果中耳仅为单纯性炎症，则须及时合理治疗，使之尽快干水。对鼓膜穿孔又无流脓的病人，经医生检查，看能否施行鼓膜修补术。如能修补好鼓膜，是最好不过的，它不仅可提高听力，还可重新建立一道屏障，防止中耳炎反复发作及避免长期使用滴耳药引起耳毒性损害。
1.药物治疗：一般药物疗法主要是通过抗菌、排脓、消肿以达到缩小穿孔的目的，但是单纯的药物治疗很难实现穿孔的愈合，极易复发。[2]
2.传统手术治疗，需要在耳内或耳后开刀，取自体组织植入鼓膜位置，患者用此疗法治疗极易术后出血，还容易产生后遗症。[2]
3.如果是因为外伤所致穿孔且无感染，可用消毒干棉球塞耳道，应用抗菌素预防感染，局部不用滴耳药；
4.如有中耳炎症流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要全身应用抗菌素，局部用氯霉素滴耳液或氧氟沙星滴耳液作耳浴。[2]
5.如果有胆脂瘤形成，则需要尽早行手术治疗。[2]
鼓膜修补的方法有手术及烧灼两种：
手术方法是在耳内或耳后开刀，取自体组织植入鼓膜位置，此法适用于鼓膜大穿孔或听骨缺损、中断或早期胆脂瘤等病人。
烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上一种特殊的药水，刺激鼓膜生长。此法无须开刀，简便易行，门诊可做。每次5～10分钟，基本不痛。但须7～10天复诊及再烧灼一次，直到鼓膜愈合为止。
鼓膜穿孔符合烧灼法的条件：
1.患耳干水1～3个月以上（无流脓）；
2.鼓膜为紧张部穿孔；
3.中耳无肉芽、粘连、上皮化等；
4.电测听为传导性聋；
5.咽鼓管功能正常；
6.无其他慢性病或传染病。 　
鼓膜穿孔后的药物治疗： 　　
1.中耳如有外耳流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要口服抗生素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴 　
2.若因外伤所致穿孔无感染时，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素预防感染，局部不用滴耳药，有可能自行愈合。如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查，必要时行鼓膜修补术以提高听力。　 　
3、治疗已达干耳2~3个月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外伤性穿孔1个月）需做专科检查（包括耳镜、听力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能检查）。如有条件者可作鼓室成形术，以保存或提高听力。
4、 对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者，应予X线摄片或CT扫描明确病变性质和范围、手术清除病灶先求得干耳，而后再按条件选择性地作鼓室成形术。外伤性穿孔有可能自行愈合，如1~2个月后不自愈，仍可按上述条件进行手术治疗。 　
如果发生感染，引起化脓性中耳炎，要按中耳炎进行治疗。鼓膜外伤穿孔未能愈合封闭，医生常用以下方法治疗： 　
(1)烧灼贴片法，用30%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘使之成为新鲜创面，再贴薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生组织沿贴片向中心生长，一般数周可愈合。 　
(2)　刺激疗法，在穿孔的边缘刮除上皮，促使组织新生，再滴5%尿素硼酸液，以加速修复。 　(3)经以上处理失败，可采用手术方法修补穿孔，现多选用自身软骨膜、筋膜等作修复材料。治疗耳膜穿孔可以行鼓膜修补术。目前这种手术的技术很成熟，方式也很多，一般取自身的骨膜、静脉或颞肌筋膜，而不存在排异反应。
自我护理
1、患有鼓膜穿孔[3]者，要时刻保持耳中的干燥与洁净，防水入耳，不能游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口；随身妥善携带消毒棉棒，每隔2小时，请人轻轻为自己擦试一次。
2、要注意远离粉尘多的空间，在刮风的天气中，要堵好耳朵再出门。 　
3、在修补期要注意，不要做剧烈运动及重体力劳动；尤其是弯腰的动作要禁止，还要注意不宜咀嚼硬的食物。
4、注意预防伤风感冒，保持鼻腔呼吸通畅；防止不恰当的擤鼻，如捏两鼻孔用力排鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎，应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕。
5、患者要加强营养，多吃易于消化的食品，适当锻炼，注意休息，提高免疫力；防止大便秘结。
注意事项
[4]1．我们在游泳、洗澡或者是洗头的时候要用一些护耳塞护住或者是用消毒的棉球塞住耳道口，防治水进入耳朵。 
2．还有就是不可以用一些没有消毒过并且不干净的挖耳器挖耳朵，这样会把细菌带进入，所以我们要谨慎的挖耳朵。
3．我们应该注意自己的身体健康，不可以感冒。因为如果不小心感冒了就有可能会引发中耳炎的发生。　
4．还有就是擤鼻涕的时候，一定要小心不可以用力的捏鼻子的两侧，这样容易把鼻子中的一些分泌物通过咽鼓管挤压到中耳从而引起发炎，我们应该堵住一侧的鼻孔轻轻的喷鼻涕。
5．还有就是我们必须锻炼身体，还要保持营养的饮食方法，并且要注意休息这样就会提高人身体的免疫力。
6．要定期的要相关专业医院进行检查，如果一旦发现了中耳炎请及时的进行治疗。
疾病预防
1.保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物、耵聍等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起细菌感染。用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口，以防脏物进入耳内，引起感染。
2.禁止用水冲洗外耳道，也不要用任何药物滴耳，因为这样不但无益，相反可使细菌进入中耳引起感染。
3.不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎药物，以免感染。如果发生感染，引起化脓性中耳炎，要按中耳炎进行治疗。
4.慎挖耳朵，用不洁器具挖耳易将细菌带入。　
5.慎防感冒，中耳炎的发作通常都是由感冒引起。
6.防止不恰当的擤鼻，如捏两鼻孔用力排鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳，从而引起发炎。所以应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕。[5]
7、加强卫生，禁止用不卫生或较硬的东西掏耳朵。以免伤害耳朵或者细菌进入耳朵引发感染。[2]