标题：紫颠
紫颠  通 紫癜
皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。紫癜是出血性疾病最常见的临床表现，一旦发现紫癜即提示有如下可能：
①血管性紫癜。很常见，是由于血管壁损伤或其脆性和通透性增高所致，常见于免疫性的（如过敏性紫癜）、感染性的（如败血症）、血管结构异常（如遗传性出血性毛细血管扩张症）及其他（如异常蛋白血症、单纯性或老年性紫癜等）疾病。检查除束臂试验可能阳性外，无其他异常。
②血小板异常性紫癜。最常见，多数是由于血小板减少、增多及功能异常所致，若口腔颊粘膜有紫癜或血疱，常提示出血严重，应积极处理。
③凝血机制障碍，包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解亢进，一般说由凝血机制障碍引起的出血，主要表现为关节积血、肌肉血肿和内脏出血，较少表现皮肤紫癜，仅有时表现为大的瘀斑，而且检查凝血象有明显异常，借此可与血管性紫癜和血小板异常引起的紫癜鉴别。紫癜的治疗依病因不同而异。
紫癜出血的原因
可归为两类： 
(1)血管系统病变　由于血管本身发生病变，如血管壁受损伤或血管壁的渗透性、脆性增高，引起血中红细胞外漏，形成紫癜。血管损伤可因细菌毒素、化学毒品、维生素缺乏等引起。如单纯性紫癜、过敏性紫癜、血管内压增高性紫癜等。 
(2)血液系统病变　由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血。如血小板减少性紫癜、血友病、纤维蛋白原减少性紫癜、肝脏疾病所致的凝血酶原减少性紫癜、应用过多抗凝药物引起的紫癜。 
以上几种病变均不仅仅导致皮肤出血，还会引发其他组织及内脏出血。患了紫癜，不能仅仅认为是出血，应认真进行各系统脏器检查，排除血液系统疾病。还有一些特殊类型的紫癜，如风湿性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需经过系统的检查方能找出病因及病症所在。因此，对紫癜不应掉以轻心。
紫癜的分类
紫癜的分类有很多种方法，按一般习惯可分为血小板减少性紫癜及非血小板减少性紫癜。有人根据血管壁变化分为炎症性紫癜及非炎症性紫癜。也有人根据病因及临床表现分类。常见的紫癜及分类有如下几种：根据病人的发病原因来分，主要有三种(1)单纯性紫癜　发病原因不清楚，一般发病较轻，无明显的血液和血管的变化，偶尔有轻度凝血机能障碍。 
(2)过敏性紫癜　常由于血管壁渗透性及脆性增高而发病，血管系统发生病变，但血液本身不发生改变。因而化验血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间等都在正常范围。 
(3)特发性血小板减少性紫癜　此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，这种因子能对抗血小板，使血小板减少而出血。根据临床表现来分，主要有四种(1)单纯性紫癜　一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。 
(2)特发性血小板减少性紫癜　可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于5,000/mm3 。慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，?为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。 
(3)风湿性紫癜　两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。 
(4)腹部型紫癜　皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠 
紫癫与过敏性紫癫引起的症状　　引起皮下出血的疾病统称为紫癜，多半为血管系统障碍所致的过敏性紫癜（舍一亨氏病），以及血小板减少而造成的原发性血小板减少性紫癜。 
所谓过敏性紫癜，在变应性变态反应中（过敏症）属于全身性急性反应，在用注射马血清治疗白喉时引起的过敏性疾病。与这种血管紫癜的症状相似。所以用过敏性紫癜来命名。
儿童紫癜
紫癜亦称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色者为其特征。本病多发于学龄儿童，常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。儿童紫癜诊断要点起病较急，紫癜反复出现，可发生于全身各部位的皮肤、粘膜。皮疹多样，小者如针尖样，大者则成瘀斑或血肿，亦可融合成片。皮疹颜色初起淡红或鲜红，压之不退色，数日后转成淡紫淡青而逐渐消退。急性起病时，常伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血或呕吐、腹痛、关节肿痛等症状。 本病属于血证范畴，应与温热病所出现的斑疹作鉴别。温热病的发生多与四时不正之气有关，每有传染性，先见高热、头痛，后见斑疹，起病急，传变快，甚则昏迷、抽搐。 实验室检查：若血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，抗血小板抗体测定阳性，束臂试验阳性，则提示为血小板减少性紫癜；若血小板计数、出血时间、凝血时间和血块收缩等均正常，则提示为过敏性紫癜。儿童紫癜其他疗法1．外治法 百草霜15克，龙骨30克，枯矾30克，共研为细末，用湿棉条蘸药塞鼻，可以止鼻衄。
2．针灸疗法
(1)针刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。适用于过敏性紫癜。
(2)耳针取脾、内分泌、肾上腺、肺等。适用于过敏性紫癜。
3．饮食疗法
花生衣红枣汤：花生衣5～10克，红枣10枚，党参15克。水煎服，每日1剂。适用于气不摄血之紫癜。 
红枣生地饮：大枣10枚，生地黄30克，紫草10克，甘草10克，水煎当茶饮之。 
茜根水鱼汤：水鱼(鳖)1只，茜根10克，仙鹤草10克，调料适量。将水鱼劏净，茜根、仙鹤草煎汤去渣，入水鱼炖熟，加调料服食。每日或隔日1剂，连服8一10剂。适用于阴虚火旺之紫癜。 
茅根生地饮：水牛角30克，生地黄15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖适量。水煎服，每日1剂。适用于血热妄行之紫癜。
概论
单纯性紫癜（PurPura SimPlex）是指无其他病症，自发地在皮肤、尤其在两下肢反复出现紫癜，不经治疗可以自行消退的一种出血性疾病。本病的病因及发病机制尚不十分清楚。可能是一种毛细血管壁异常所引起的。其束臂试验阳性，其他止血功能均正常。内脏和其他部位不发生出血。本病常在一个家庭内出现多例。主要见于女性，男性少见。因为本病有性别倾向性，并主要在月经期前出现，可能与内分泌有关。另外，也有人提出部分患者的血小板功能异常，也是导致本病的机制之一。 
本病以出血症状，特别是皮肤出血斑及出血点为主，故其属于“紫斑”的范围。在《内经》这一医籍中对血的生理和病理有较深刻的认识，如《素问·痹论》说：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，故循脉上下，贯五脏六腑也”。其中的“营”，指的就是“血液”。《医宗金鉴·失血总括》中指出：“皮肤出血曰肌衄”。对于本病的发病机制，《外科正宗·葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄……”。朱丹溪认为发斑主要由热盛所致，《丹溪手镜·发斑》说：“发斑，热炽也”。至于发病部位，《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中对发病部位有了明确的认识：“发于遍身，惟腿胫居多”。历代医家治疗“血证”各有所长，而以明代《景岳全书》叙述得较完整，张景岳指出：“血虚微热者，宜凉补之”；“血有因于气虚者，宜补其气”；“血有动乱不宁者，官清之和之”。唐容《血证论》中提出治血四大步骤，指出：“惟以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者是为瘀血，……故以消瘀为第二法。止吐、消瘀以后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其正必虚。去血既多，阴无有不虚，故又以补虚为收功之法。四者，乃通治血证之大纲”。至宋代时，以《太平圣惠方》为代表，已经有了许多以清热解毒、凉血消斑为主要治则的方剂。
病因病机
（一）感受外邪 
脉为血之府，血行脉中，环流周身，濡养脏腑皮肉筋骨，当外邪入侵，化为热毒，薰灼血脉，热迫血妄行，血溢脉外而成肌衄。 
（二）劳倦久病 
劳倦过度，伤及脾胃，或久病脾虚，使脾气虚弱，脾不统血，血液外溢则肌衄。久病伤阴，津液不充，阴虚火旺，虚火迫血妄行而出血。 
（三）瘀血内阻 
反复出血，或气虚血液运行不畅，或阴津亏耗，无法载血运行周身，造成血液瘀阻，新血不生，血不归经，溢于脉外而成出血表现。如《灵枢·经脉篇》说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。
临床表现
（一）热感血溢1主症：起病急，病程短，有时伴有发热症状，皮肤出现青紫斑点或斑块，以下肢多见，并有咽干口渴、溲黄、烦躁、夜寐不安，有时初起伴有恶寒发热、头痛、骨节酸痛，舌红，苔黄，脉浮数或弦数。 
2证候分析：邪热内盛，迫血妄行，血溢脉外，渗出于肌肤之间而成肌衄。内热郁蒸则发热；热盛津液耗损则咽干口渴；热扰神明则烦躁、心神不安；热移膀胱肌则溲黄；风热之邪侵袭卫表，正邪相争，营卫不和则恶寒发热，头痛，骨节酸痛；舌、脉均属热象。（二）肾精亏耗1主症：皮肤紫斑，时发时止，伴腰酸膝软，耳鸣，手足心热，潮热盗汗，月经过多，夜寐多梦，舌红少苔，脉沉细数。 
2证候分析：久病劳倦，耗伤肾精，虚火内炽，灼伤脉络，迫血妄行，故皮肤紫斑，时发时止；腰为肾之府，肾开窍于耳，肾虚失养则腰酸膝软、耳鸣；肾主胞宫，肾阴不足，虚人伤及脉络，则络破血溢而月经过多；虚火上扰心神，神不守舍则夜寐多梦；余证及舌、脉为肾阴亏虚之征。（三）气血亏虚1主症：皮肤散在紫斑，反复发作，色淡，伴`气短乏力，纳差，面色苍白，头晕，心悸；舌淡，苔薄白，脉细弱。 
2证候分析：气为血之帅，气行则血行，气虚则血液失于统摄，血不循经而出于肌腠之间，故见皮肤紫斑，色淡；反复出血，气随血去，导致气血亏虚，脏腑经络及四肢百骸失养，故有乏力、气短；心血不足，心失所养则心悸；清空失养则头晕；血虚不能上荣则舌淡面白，脉络不充则脉细弱。（四）瘀血内阻1主症：皮肤紫斑，色呈暗红色，头晕眼花，心悸，动则尤甚；或伴低热，手足心热，形瘦，两目干涩；而质淡，有瘀斑瘀点，脉细涩；或舌质红，有瘀斑或瘀点，脉弦细数。 
2证候分析：反复出血，瘀血留着，妨碍新血生长；或阴液亏损，血脉不充，以致血液运行不畅而引起瘀血。头晕眼花、心悸、动则尤甚则气血亏虚之征；低热，手足心热，形瘦，两目干涩为肝肾阴虚之征；舌淡，脉细涩，舌有瘀斑瘀点力气血亏虚兼血瘀；舌红，有瘀斑瘀点，脉弦细数为肝肾阴虚之征。
诊断
诊断与鉴别诊断〖诊断〗 
1发病特点：本病热盛血溢者属实证、热症，有时伴有外感的病史；而其他3型均有反复发作。皮肤紫斑时重时轻，病情发展较缓慢，病程长，且伴随症状较轻，故常被忽视。 
2证候特点 
（1）皮肤青紫斑点或斑块，形状不一，隐于皮肤内，抚之不碍手。 
（2）好发于四肢，以下肢多见。 
（3）女性多见，月经期加重，伴月经过多。。 
（4）有自愈倾向。 
（5）除血热溢血的病程短、发病急，其余各型的病程长，反复发作，呈慢性过程。 
〖鉴别诊断〗 
丹毒：属外科疾病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热红肿与紫斑有别。西医诊断与鉴别诊断〖诊断〗 
1临床表现 
自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。出现瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛，检查时发现瘀斑。不经治疗，瘀斑可自行消退，留下青黄色色素沉着斑块，以后逐渐消失。紫癜`常反复发作，在月经期加重。患者一般无内脏和其他部位出血。粘膜出血少见，有时牙龈少量出血，月经量增多，经期延长。拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但不会造成严重大出血。 
2实验室检查 
（1）束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查正常。 
（2）少数患者血小板对ADP、肾上腺素诱导的聚集反应异常，对玻珠柱的粘附率减低。 
3诊断标准 
（1）素来体健。大多下肢自发出现瘀点或瘀斑，可自行消退。无家族史。 
（2）束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查一般正常。 
（3）能排除其他原因引起的紫癜。 
〖鉴别诊断〗 
1阿司匹林样缺陷：是一种常染色体显性遗传性疾病，血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感；血小板计数正常；PF－3有效性异常。临床上皮肤癜分布不均，粘膜出血明显，外伤或手术时出血较严重。 
2轻型血管性假血友病：有粘膜或内脏出血。有的患者出血时间延长；阿司匹林耐量试验阳性；Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag减少明显；血小板粘附率可降低；血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱。 
3过敏性紫癜：是一种血管变态反应性出血性疾病，亦即为免疫性血管性疾病。常有发热、感染及全身不适的症状。肢体出现对称分布、分批出现的紫癜，瘀斑、瘀点以手足伸面为主。常伴有腹痛。关节疼痛或肿胀、便血，有些患者出现血尿及浮肿症状。实验室检查中血小板计数、出凝血时间、血块退缩试验均正常，骨髓象检查无特殊，束臂试验阳性。
转归与预防
转归与预后本病的预后一般良好，不会对健康构成严重危害。紫斑较轻者，不需治疗，多可自愈。若为新病，属正盛邪实，通过正确的治疗，一般在1个月左右可获治愈。但本病多呈反复发作的过程，病程长，虚实夹杂，脏腑功能失调，故应积极治疗，以免日久产生变证。调护增强体质，防止外邪入侵；饮食上阴虚者应忌食辛辣；反复出血者应起居有节，匆过于劳倦，以免加重病情。预防因本病为自发性出血，无明显诱因，并且无明显的伴随症状，故给预防带来一定的难度。依据本病的中医发病机制，预防上应采取增强体质，起居有节，匆过劳，发病后应注意休息。
血小板减少性紫癜特点及危害
血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少， 伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等，严重者可发展为紫癜性肾炎。
血小板减少性紫癜分类
血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。
原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。 急性型多为10岁以下儿童，两性 target=_blank>两性无差异。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后，感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。 主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。 慢性型较为常见，占原发性血小板减少性紫癜的80%，多为10~40岁，女性为男性的3~4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。 原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理，迄今尚未被阐明。多认为是一种与免疫有关的疾病。 目前西医治疗血小板减少性紫癜及过敏性紫癜首选药物是激素，服用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常很大，在升高血小板的同时又会增添许多新的疾病，如向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松等，而且激素减量后，血小板又会降低，停药后仍会反复发作。脾切除手术危险性大，患者本身难以接受。脾是人体免疫器官，切脾后造成患者免疫功能低下，容易引起严重感染，给患者身体和精神上带来巨大痛苦，切脾后的复发率在58%左右。 
中国国际生命医学工程院附属北京华军中医院血液病中心紫癜专科,是全国中医治疗紫癜病的权威机构,以史淑荣教授为首的专家组,研发的“中医药DBT免疫平衡修复法”治疗过敏性紫癜\血小板减少性紫癜取得了突破性的进展,可以从根本上治疗紫癜,