标题：盐酸金刚乙胺片
基本信息
【药品名称】
通用名：盐酸金刚乙胺片
英文名：Rimantadine Hydrochloride Tablds
剂型：片剂
【成分】盐酸金刚乙胺。
化学名称：α-甲基-1-金刚烷甲胺盐酸盐。
分子式：C12H21N·HCl
分子量：215.76
【性状】本品为黄色薄膜衣片。
药理毒理
本品为抗病毒药，主要对A型流感病毒具有活性。在体外抑制A型病毒的增殖，包括自人体分离到的H1N1、H2N2及H3N2亚型。对A型流感粘病毒感染的动物，本品既有预防作用又有治疗作用。本品可能通过抑制病毒颗粒在宿主细胞内脱壳而在病毒复制周期的早期起作用。本品并不抑制暴露于A型流感病毒后的免疫反应。本品对其他型流感病毒仅有微弱作用。
药代动力学
1.我国目前尚缺乏盐酸金刚乙胺片剂和口服溶液剂的详细的药代动力学研究资料。但是，国内18名健康受试者的人体生物等效性研究资料表明，单次口服金刚乙胺片或口服溶液200mg，片剂的Cmax（实测值）、Tmax（实测值）、AUC（梯形法计算）分别为207.85+49.67ng/ml、4.9+2.1h、11262+4773ng.h/ml，口服溶液剂的Cmax（实测值）、Tmax（实测值）、AUC（梯形法计算）分别为205.82+52.99ng/ml、4.9+3.1h、10204+3603ng.h/ml。国产品的药代动力学主要参数与国外产品基本一致。2.据Physician’sDeskReference（54版介绍），虽然盐酸金刚乙胺的药代动力学已经非常清楚，但尚没有有效的药效学数据来建立一个血浆浓度与它的抗病毒效果之间的关系。片剂和糖浆剂口服后吸收是相同的，即单一剂量100mg盐酸金刚乙胺口服吸收后血药浓度峰值为+SD74+22ng/ml（范围45～138ng/ml）。对于20～40岁之间的健康成年人，在6+1小时后可达到高峰。这种剂量在上述群体的体内半衰期是25.4+6.3h（范围13～65h），同一剂量在71至79岁的健康人实验中，体内清除半衰期是32+6h（范围20～65h）。在18至70岁的健康志愿者每日服用二次100mg的金刚乙胺，10天后，时量曲线下面积AUC值比服用单一剂量100mg预计的高出近30%。在稳定状态下，最低血药浓度范围在118～468ng/ml。研究发现在药代动力学方面，这些患者并没有年龄之间的差异。然而，在对50～60岁组，61～70岁组，71～79岁组健康的老年受试者进行对比研究中发现，71～79岁组的在稳定状态下的平均AUC值、峰值浓度和消除半衰期值比其它二组高出20～30%。对60～102岁需要家庭护理的患者，在稳定状态下浓度比健康的青年人和中老年人组高出2～4倍。金刚乙胺对儿童全面的药物动力学还没有被建立。给一组（10个人）4～8岁的儿童6.6mg/kg剂量的盐酸金刚乙胺糖浆剂，5至6小时后，金刚乙胺的血浆浓度范围在446～988ng/ml，24小时后，范围在170～424ng/ml，在某些儿童中最后一次服药后72小时血浆中仍能测到该药物浓度。口服后，金刚乙胺在肝脏中被广泛的代谢，尿中排泄的原形仅占剂量的25%。在血浆中发现三种羟基代谢物。在服用单一剂量的金刚乙胺200mg后，经72小时尿中排出的羟基代谢物及一种相关的结合代谢物和原形物约占剂量的74%+10%（n=4）。在一组（14人）主要为稳定期肝硬变的慢性肝病患者中，组成6位肝病患者和6位性别、年龄及体重相仿的健康受试者，口服单一200mg剂量的金刚乙胺后作比较，其药物动力学没有明显差异。患严重肝功能不良的病人（10人）在服用单一剂量200mg后，与从健康受试者得到的原始数据作对照。AUC值增加了近3倍，消除半衰期约长2倍，表观清除率大约降低50%。肾功能不全者对金刚乙胺的药物动力学影响的研究中得到的结论是不一致的。在肌酐清除率（Clcr）为31～50ml/min的8位患者和肌酐清除率（Clcr）为11～30ml/min的6位患者，与体重、年龄和性别相仿的健康受试者（9人Clcr＞50ml/min）进行对照，在口服单一剂量200mg金刚乙胺后，表观消除率分别降低37%和16%，血浆代谢物浓度较高。8位血液渗析病人(Clcr0～10ml/min)在口服单一剂量200mg金刚乙胺后，与年龄相仿的健康组对比，清除半衰期增加了1.6倍，表观清除率下降40%，血液渗析无助于金刚乙胺的清除。与金刚乙胺结合血的体外人血浆蛋白的浓度超过通常的血浆浓度大约40%，白蛋白是主要的结合蛋白。
适应症
本品用于预防A型流感病毒株引起的感染。本品可补充接种的预防作用，可用于儿童以及成人。本品特别推荐用于具高度危险性的个体，如老年人、免疫缺陷患者以及慢性病人；以及胰管粘稠物阻塞症和禁忌或不可能接种的个体。
用法用量
口服，成人及l0岁以上儿童为每日0．2克，可1次或分2次给药。预防性治疗的开始及持续时间依接触类型而定。与病毒性流感患者密切接触如为同一家庭的成员时，应在24—48小时内开始给药，并持续8～10日。无密切接触而进行季节性预防，应在病原体鉴定为A型流感病毒后即开始给药。预防性治疗应持续4—6周。老人因肾清除率随年老而降低，剂量可能应减至每日0．1g或分2次给药。1～10岁儿童，每日5mg/Kg(不超过150mg)，1次或分2次服。
不良反应
1、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹痛,食欲不振,腹泻。2、神系统障碍：神经过敏,失眠,集中力差,头晕,头痛，老年人步态失调。3、其他；无力,口干以上不良反应在继续用药后均可消失。
【禁忌】对金刚烷类药物过敏者及严重肝功能不全者禁用。
注意事项
1.慎用于癫痫或肾衰患者，以及老年人。
2.动物实验研究虽无致畸性，但妊娠妇女使用应斟酌利弊。
3.本品可随乳汁排出。
4.1岁以下婴儿使用本品尚无经验，故不推荐使用。
5.金刚烷类药物可改变患者的注意力和反应性。
孕妇及哺乳期妇女用药已有实验证明本品对于动物可产生致畸影响和非致畸影响，因此，只有能够证明服用本品对母子的益处大于坏处时，才能在妊娠时考虑使用本品。在动物实验中，大鼠授乳期间服用金刚乙胺，对幼鼠有负面影响。金刚乙胺在鼠乳中以剂量依赖方式被浓缩：服用金刚乙胺2～3小时后，在大鼠乳液中的浓度为血清中2倍。因此，对于哺乳期妇女，只有能证明服用本品对母子的益处大于坏处时，才能考虑使用本品。
儿童用药本品用于预防儿童A型流行性感冒，治疗儿童流感症状的安全有效尚没有建立。对于1岁以下的儿童，本品的预防性研究还未完成。因此，目前尚缺乏儿童用药的详细的研究资料。
药物相互作用
西米替丁其慢性的作用在金刚乙胺的代谢是未知的。当正常的健康成人服用单一剂量100mg的本品，1小时后开始服用西米替丁(300mg每日四次），总体的单一剂量的金刚乙胺表观清除率减少了18％，（与没有服用西米替丁的相同条件的受试者总体金刚乙胺表观清除率作对照。）扑热息痛给几位健康志愿者服用本品（100mg，每日二次），持续13天，在第11天服用扑热息痛（650mg，每日四次），持续8天。在第11天与第13天评价金刚乙胺的药物动力学，发现和扑热息痛一同服用后，金刚乙胺的血药峰值浓度和AUC值降低了约11％。阿司匹林12位健康志愿者服本品(100mg，每日二次)，持续13天，在第11天，开始服用阿司匹林(650mg，每日四次)，持续8天，在第11天和13天评价金刚乙胺的药物动力学，发现和阿司匹林一同服用后，金刚乙胺的血浆峰值浓度和AUC值降低了约10％。
药物过量
任何超过剂量，根据症状进行支持治疗。金刚烷胺过量引起不良反应已有报道，包括急躁不安、幻觉、心律不齐和死亡等。据报道，而不是临床对照试验结果，静脉给予毒扁豆碱(一种抗胆碱酯酶剂)，有利于金刚烷胺的过量对患者的中枢神经系统造成的影响。成年人每次静注1～2mg，儿童每次静注0.5mg，如为长时间需要重复以上剂量，不超过2mg/h。