标题：煤气中毒
简介
家庭中煤气中毒主要指一氧化碳、液化石油气、管道煤气、天然气  煤气中毒中毒，煤炉边取暖，在汽车空转时开空调，且窗户紧闭。前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。　煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型.
类型介绍
轻型中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。
中型中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、困倦乏力、虚脱或昏迷等症状，皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。
重型发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40℃，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如呆、瘫痪，丧失工作、生活能力。
中毒原因
1、生活用煤不装烟筒，或是装了烟筒但却堵塞、漏气，会使室内一氧化  煤气中毒碳浓度增高；或在阴天、下雨天等气压较低时，造成一氧化碳聚集，亦可发病。
2、室内用炭火锅烤肉、烧烤用餐，而门窗紧闭通风不良，容易造成一氧化碳停留时间过长；
3、火灾或爆炸之后现场会产生大量一氧化碳；
4、冬天在门窗紧闭的小车内连续发动汽车，产生大量含一氧化碳的废气；
5、煤气热水器安装使用不当，未加鼓风机，氧气含量较少；
6、自制土暖气取暖，虽与煤炉分室而居，但发生泄漏、倒风引起煤气中毒；
7、城区居民使用管道煤气，管道中一氧化碳浓度为25%至30%，如果管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被水扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。
中毒机理
一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入呼吸道，通过肺泡的气体交换，进入血液中形成碳氧血红蛋白，并散布全身，造成中毒。 
一氧化碳攻击性很强，空气中含0.04%～0.06%或以上浓度很快进入血流，在较短的时间内强占人体内所有的红细胞，紧紧抓住红细胞中的血红蛋白不放，使其形成碳氧血红蛋白，取代正常情况下氧气与血红蛋白结合成的氧合血红蛋白，使血红蛋白失去输送氧气的功能。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大300倍。一氧化碳中毒后人体血液不能及时供给全身组织细胞充分的氧气，这时，血中含氧量明显下降。大脑是最需要氧气的器官之一，一旦断绝氧气供应，由于体内的氧气只够消耗2分钟，很快造成人的昏迷并危及生命。
临床表现
轻度：头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐症状；
中度：面色潮红、口唇樱桃红色、多汗、烦躁、逐渐昏迷；
重度：神志不清、痴呆、大小便失禁、四肢发凉、瞳孔散大、血压下降、呼吸微弱或停止、体温有可能升高，肢体僵硬或瘫软、心肌损害或心律失常，各种反射消失，或成病理性反射
并发症状
开始有头晕、头痛、耳鸣、眼花，四肢无力和全身不适，症状逐渐加重则有恶心、呕吐、胸部紧迫感，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，以至死亡。
鉴别诊断
鉴别须与脑血管意外、脑炎、糖尿病、尿毒症等疾病作鉴别。
诊断根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检 
  煤炭炉查法： ①血液呈樱桃红色； 
②取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人为黄色）； 
③取血数滴加水10ml，加10%氢氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血呈绿色）。 
开始有头晕、头痛、耳鸣、眼花，四肢无力和全身不适，症状逐渐加重则有恶心、呕吐、胸部紧迫感，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，以至死亡。症状轻重与碳氧血红蛋白多少有关。血中含10%～20%碳氧血红蛋白时发生头胀、头痛、恶心；达到30%～50%时则出现无力、呕吐、晕眩、精神错乱、震颤，甚至虚脱；至50%～60%则出现昏迷和惊厥；至70%～80%则呼吸中枢麻痹，心跳停止。由于碳氧血红蛋白呈红色，所以患者无青紫，皮肤及唇色呈樱桃红色。
中毒检查
1、血中碳氧血红蛋白测定 正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%～10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为O.4%～O.7%。轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时，可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常，且与临床症状间可不呈平行关系。 
2、脑电图 据报道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见，常与临床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波，类似肝昏迷时的波型?quot;假性阵发性棘慢波"，或表现为慢的棘波和慢波，但与阵发性癫痫样放电不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍，脑电图的异常可长期存在。 
3、大脑诱发电位检查 一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长，异常率分别为50%和68%，恢复期则可分别降至5%及22%。正中神经体感诱发电位(SEP)检查见N32等中长潜时成分选择性受损，两类患者的异常率皆超过70%，并随意识好转而恢复。脑干听觉诱发电位(BAEP)的异常与意识障碍的程度密切相关，与中毒病情的结局相平行。三种大脑诱发电位如能同时采用，常可提高异常的检出率。在迟发脑病?quot;假愈期"中对患者进行动态观察，如发现大脑诱发电位再次出现异常，虽无症状亦常预示有发生迟发脑病的可能。对急性一氧化碳中毒患者恢复意识后进行事件相关电位(P300)研究，发现1/3以上患者(P300)潜时明显延长，且与神经行为学测试中反映大脑认知、记忆和运动反应速度的指标异常有显著的相关性。 
4、脑影像学检查 随着脑影像技术的开展与提高，近10年已有许多有关CT及MRI检查本病的报道。我国曾报道对100例一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查，见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，异常率分别为41.2%和87.5%。脑CT无异常者预后较好，有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变，上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见，故不如脑诱发电位及脑电图敏感。急性期CT已显示大脑皮质持下白质异常的患者，其恢复远较迟发脑病有白质异常者为差，提示两类患者的白质病理改变不同，前者可能兼有髓鞘及轴索的损伤，后者可能多仅为髓鞘的脱失。MRI在显示一氧化碳中毒脑部病变方面优于CT，二者皆有利于与脑部其他疾病的鉴别诊断。 
5、血、尿、脑脊液常规化验 周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞增高，重度中毒时白细胞高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖，40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。 
6、血液生化检查 血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高，24小时升至最高值，如超过正常值3倍时，常提示病情严重或有合并症存在。合并横纹肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显增高。血气检查可见血氧分压降低，血氧饱和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降。血钾可降低。 
7、心电图 部分患者可出现ST-T改变，亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。
救护措施
[1]现场急救
1、应尽快让病人离开中毒环境，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖，并立即打开门窗，流通空气。
2、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。
3、松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。
4、立即进行针刺治疗，取穴为太阳、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。轻、中度中毒者，针刺后可以逐渐苏醒。
5、神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。
6、呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。
7、呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。
8、立即静脉注射50%葡萄糖液50毫升，加维生素C500~1000毫克。轻、中型病人可连用2天，每天1~2次，不仅能补充能量，而且有脱水之功，早期应用可预防或减轻脑水肿。
9、病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。
10、立即给氧，有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗，尤适用于中、重型煤气中毒患者，不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。
11、昏迷者按昏迷病人的处理进行。
后续处理
1、坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动扩胸运动、太极拳，每  煤气中毒报警器天30分钟左右，轻、中型中毒者应连续晨练7～14天；重型中毒者可根据后遗症情况，连续晨练3～6个月，作五禽戏、铁布衫功、八段锦等。 
2、继续服用金维他每天1～2丸，连服7～14天，或维生素C0.1～0.2克，每天3次，亦可适量服用维生素B1、B6，复合维生素B等。 
3、检查煤气使用情况，以防再次中毒：
a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确等；
b.冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等；
c.尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎；
d.热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好；
e.如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗，并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内，切勿点火；
f.经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染，在使用煤气开关后，应用肥皂洗手，并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机；
g.一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。
急救情况
（1）应尽快让患者离开中毒环境，转移至户外开阔通风处，并立即打开门窗，流通空气。【警告：在保证中毒环境空气流通前，禁止使用易产生明火、电火花的设备，如电灯、电话、手机、电视、燃气灶、手电筒、蜡烛等，防止一氧化碳浓度过高遇明火发生爆炸。】 
（2）松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，保证患者有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 
（3）患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。 
（4）神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 
（5）若呼吸心跳停止，应立即进行人工呼吸和心脏按压。 
（6）病情稳定后，尽快将病人护送到医院进一步检查治疗。【警告：即使患者中毒程度较轻脱离危险，或症状较轻，也应尽快到医院检查，进行注射葡萄糖、VC，吸氧等治疗，减少后遗症危险。切记避免因一时脱离危险而麻痹大意，不去医院诊治导致出现记忆力衰退、痴呆等严重后遗症。】 
（7）争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。
（8）打119报警。
治疗方法
迁移病人到空气畅通场所，但必须保持温暖，避免着凉，不可赤身裸体。轻症患者离开有毒场所即可慢慢恢复。 
供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，氧分压越大，血内一氧化碳分离速度加快，排出越多。研究表明，血中一氧化碳减半时间，在室内需200分钟，吸纯氧时需40分钟。故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。将病人放入2～2.5个大气压的高压氧舱内，经30～60分钟，血内碳氧血红蛋白可降至0，并可不发生心脏损害。 
中毒后36小时再用高压氧舱治疗，则收效不大。及早进高压氧舱，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治肺水肿有利。如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧约93%，二氧化碳约7%)，二氧化碳为刺激呼吸的重要因素，故不论早晚期都宜在输氧时供给一些二氧化碳。一般没有供二氧化碳条件和高压氧舱处，对呼吸困难的病例，在应用人工呼吸和给氧的时候，可间断进行口对口人工呼吸。此外，强心剂、呼吸兴奋剂、输液、血浆置换、治疗休克、脑水肿及抗感染等均十分重要。人工冬眠降温疗法也有一定效果。 
急性中毒后2～4小时，病人可呈现脑水肿，24～48小时达高峰，并可持续多日，故应及时应用脱水剂如甘露醇与高渗葡萄糖等交替静脉滴注，同时并用利尿剂及地塞米松。
急救措施
应急要点●立即使病人脱离中毒环境，开窗通风并注意为病人保暖。
●病人需安静休息，尽量减少心肺负担和耗氧量。要让有自主呼吸能力的病人充分吸入氧气。
●对呼吸心跳停止的病人，应立即采取心肺复苏法，并拨打急救电话呼救。
专家提示●应把病人送到有高压氧舱的医院，使病人尽早接受高压氧舱治疗，以减少后遗症。即使是轻症病人，也应该这样做。
●正确安装燃煤取暖炉具，杜绝使用质量低劣的炉具和烟囱。
预防介绍
必须合理的使用煤炉。公安机关每年都要处理大量煤气中毒事件，有经验的民警提醒说，居民在安装炉具（含土暖气）时，要检查炉具是否完好，如发现有破损、锈蚀、漏气等问题，要及时更换并修补；要检查烟道是否畅通，有无堵塞物；烟囱的出风口要安装弯头，出口不能朝北，以防因大风造成煤气倒灌；烟囱接口处要顺茬儿接牢（粗口朝下、细口朝上），严防漏气；屋内必须安装风斗，要经常检查风斗、烟道是否堵塞，做到及时清理；每天晚上睡觉前要检查炉火是否封好、炉盖是否盖严、风门是否打开。 
另外，建议在可能产生一氧化碳气体的地方安装一氧化碳气体报警器，当空气中一氧化碳气体超标时，可以声光报警，提醒人们及早采取避险措施。家庭用的一氧化碳气体报警器进口的有kidde, honeywell等品牌，国产的主要有JHY-CO-AR等型号。
1、坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动扩胸运动、太极拳，每天30分钟左右，轻、中型中毒者应连续晨练7～14天；重型中毒者可根据后遗症情况，连续晨练3～6个月，作五禽戏、铁布衫功、八段锦等。
2、继续服用金维他每天1～2丸，连服7～14天，或维生素C0.1～0.2克，每天3次，亦可适量服用维生素B1、B6，复合维生素B等。
3、检查煤气使用情况，以防再次中毒；a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确等；b．冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等；c.尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎；d．热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好；e.如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗，并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内，切勿点火；f．经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染，在使用煤气开关后，应用肥皂洗手，并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机；g．一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。
探索如何预防煤气中毒
寒冬远去，春风又迎来了夏季的酷暑休闲，在漫长的人生岁月，晚年的生活只有依赖这笔锋不断地耕耘墨宝文萃。闲暇之余，不断地探索着防范煤气中毒的多种方案。近年来，煤气中毒事件真是让人谈虎色变，煤炭燃烧后所产生的一氧化碳气体是致人死亡的罪魁祸首（无色无味有毒，分子式CO，分子量28，是有机物氧化或燃烧后的产物。）。如何预防煤气中毒，是政府管理者的头等大事。每年的冬季，政府部门都要动用大量的人力和财力进行大规模的宣传教育，进行年复一年不断地督导人们学习如何防范煤气中毒的一般常识。虽然烟囱的畅通和煤具的质量能够确保一氧化碳的及时排放，但却不能保证万一出现的煤气中毒事件。人命关天，尽管如此的作出了大量的宣传工作，但每年的煤气中毒事故仍时有发生。 煤气，也就是一氧化碳气体，它无色无味。关于其中毒机理主要是一氧化碳极易与血红蛋白结合，并形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携带氧分子的能力，进而造成生物细胞组织的窒息和产生毒素作用，尤其是对大脑皮质细胞的影响最为严重，当人们一旦意识到自己煤气中毒为时已晚。人体煤气中毒往往表现为头晕恶心，四肢无力，手脚不听使唤。因为支配人体运行的大脑神经系统最先受到伤害，使人无法实现有目的自行救助，所以煤气中毒者的生命危在旦夕。
燃煤取暖的弊端关键是屋内空间的空气环流通风受阻或者是风斗的排气量不能满足一氧化碳气体的尽快排放。因为人的大脑在缺氧5分钟左右就会危及生命，所以室内一氧化碳的排放速度应当设计在最佳标准值，以确保室内一氧化碳气体的总体含量小于5%的标准数值或更小。如何掌握这一参数，主要是室内空气在短时间内的流通速度和对取暖炉具的正规操作，既可保证冬季室内的温度，又能让一氧化碳尽快的排除，这是最为关键性的问题。
在我国经济不断发展的今天以及人口的大量流动，目前，政府还不能全部的解决流动人口和经济欠发达以及边远地区群众的集中取暖。那些居住在城乡结合部以及边远贫困地区的群众依然在冬季采取一些廉价的燃煤方法取暖。由于人们对一氧化碳知识了解的不够和对取暖炉具使用问题了解的又不太充分以及对燃烧物中的硫化物和碳化物对金属的腐蚀作用一知半解，才会导致炉具和烟囱内部金属表面化学反应物的大量沉淀堵塞和得不到及时的清除而产生煤气中毒。我们应该知道，煤烟颗粒与金属化学沉淀物会堵塞烟道致使燃煤产生的一氧化碳有毒气体不能及时的排出，这也是造成人们一氧化碳中毒的主要原因。
如何防范一氧化碳中毒，一直是政府管理者和群众最为关心的事情。解决这个问题，我们应当从两个方面来寻找最为恰当的处理方法。其一，人们冬季取暖尽可能的采取集体供热的方式或者采用土暖气供暖和空调供热方式。其二，如果条件达不到，我们应当着手从室内空气循环的角度去思考问题的解决办法。根据冷暖空气的循环方式，屋内的暖气流和一氧化碳一般处于室内空间的中上方，冷空气则处于在室内空间的最下层。如果在窗户的最下端或者其他的地方开一个直径为十公分以上的通风孔，让室外的清洁空气快速的进入到室内以促进空气环流的加速排放是解决煤气中毒的最佳途径。另外，在白天我们可将室内下方的通风孔半关闭以确保室内的温度，到了晚间人们休息的时候我们在将入气孔完全打开以保证室内空气的快速流通。这样，人们在冬季完全的就可避免一氧化碳的中毒。还有另外一种方式，就是在风斗的出气孔设置排风扇，夜晚可将排风扇的风机开关打开运行，以加速室内污浊气体和一氧化碳的排放。或者在室内设计一个一氧化碳和排风自动装置，自动检测室内一氧化碳的浓度，实现自动化排气控制。
根据人们的惰习，针对冬季燃煤取暖避免煤气中毒，我们指出了一条最佳的防范措施。根据实验，我们尽可能的采取设置空气对流的最简易和最安全的通风方法，设定气体的排气量在每分钟0.5立方米左右的速度循环。也就是我们上述中所说的在室内最佳的部位安装空气对流孔，构成风斗排气与进气孔进气形成空气的快速循环流通，以确保室内一氧化碳的最低含量和高浓度的氧气含量。这种方法的提出，也是根据近年来随着我国城市化的不断深入，以及城市周边人口的大量聚集和边远地区冬季的燃煤取暖而屡屡发生的一氧化碳中毒现象。不论怎样说，室内的空气对流速度决定着一氧化碳的中毒概率。室内空气对流孔的大小也有一定的因素，根据往年的经验和室内空气对流速度，风斗排气孔的面积应当设计在200平方厘米以上，进气孔一般设计在80平方厘米左右。使下层的新鲜空气与室内的污浊空气和一氧化碳形成快速的流动，既保证了冬季室内的最佳居住温度，同时也减小了煤气中毒的概率，或者可确保煤气中毒的现象不再发生。
这篇文章的阐述，主要是想通过官方媒体让人们了解如何解决冬季取暖以及如何解决在冬季燃煤取暖中的一氧化碳中毒问题。办法简单，政府可通过监管和宣传的方式，让人们了解室内上下设置空气循环装置的好处，不论何时都不能将上下空气循环通风口堵上。只有这样才能彻底的消除一氧化碳的中毒事件，利国利民的好措施我们应当普及。