标题：病态性赌博
概述
病态性赌博这个临床现象一直到1980年才正式被列为精神疾病；最近这几十年来对这疾病不断有新的了解：或被归为冲动控制之障碍；或视为类似强迫症之强迫性行为，而尝试以clomipramine治疗。另有更多文献及相关机构视它为类似成瘾于赌博行为之观念模式，并沿用一些酒瘾之治疗机构以及治疗方案，已颇具规模，也有相当之数据显示其成效。同时他（她）们也发展了一些评估工具，做为筛检或公卫上的调查；据估计，美国成人病态性赌博之盛行率为1.5%，保守估计约有110万赌客符合诊断，且有增加之趋势。而国内这方面文献相当有限，根据田野调查之保守估计盛行率约0.5%。不仅因罹病使个人工作生产减低，以及财务损失，并连带家庭受严重伤害，增加犯罪事件等之社会问题。亦因常伴随忧郁症及自杀，亟须临床医师早期发现，及时评估，并安排适当之治疗。本课程拟针对病态赌博之临床特征与治疗原则加以讨论，藉以提醒临床医师注意，期能早期发现，及时评估，并安排适当之治疗。 
成因
生物精神医学观生物精神医学研究曾发现：病态性赌博患者有较高的norepinephrine代谢物质，暗示他们有此系统的功能异常。推论这异常为患者之异常感觉追求行为（sensationseekingbehavior）方面之基础因素。而脑波的研究发现某些患者具特定大脑功能的缺损。他们在孩童期常有注意力缺损之相关行为。虽然如此，大规模，实验设计良好之病因方面的研究仍相当有限。 
临床特征临床上赌客可分类为四类，临床上遇赌博行为之问题必须考虑鉴别之： 
（1）社交或娱乐性赌客：与朋友赌博，多半于特殊场合为之，有既定可接受之损失；与病态的赌客之主要差异在于他能在损失变得痛苦时停止，能了解赌博是一种娱乐，逃避只是暂时，过后人生责任须再挑起，他不会让赌博干扰其生活。 
（2）职业赌客：主要收入来自赌博，赌博是生意，而不是谋生活。他知道限度；满法要赢，输了也不打算付钱，甚至认为被耍，而诉诸武力；很少感到罪疚或忧足是来自赢钱，而不是从赌的行动。
（3）罪犯型赌客：具反社会型人格，不计方法要赢，输了也不打算付钱，甚至认为被耍，而诉诸武力；很少感到愧疚或忧郁. 
（4）病态型赌客：至于病态性赌博（pathologicalgambling）之诊断标准，其主要之重点在于沉迷（craving），愈赌愈大才畅快（tolerance），停止时不安（withdrawl）。并已妨害其家庭或职业功能等等，视为类似成瘾（addicted）于赌博行为之观念模式。详细之标准见下列诸项目。 
病态性赌博的诊断
以美国精神医学会所出版之诊断统计手册第四版（DSM-IV，1994）为例，病态性赌博的诊断标准如下： 
A.持续而重复不合常理的赌博行为，由下列10项以上得以证实：
1.全心沉迷于赌博（重复想着再经历上次的赌博经验，处心积虑于再去赌博，或想办法弄钱以赌博）。 
2.须愈赌愈大的赌资，才能达到畅快。 
3.曾经一再的失败于尝试控制，减少或停止赌博。 
4.当企图减少或停止赌博时，会坐立不安或暴躁易怒。 
5.把赌博作为一种逃避问题或抒解坏心情（如无助感，罪疚感，焦虑或忧郁）的方式。 
6.赌博输钱后，常在他日为了要赢回来而再赌（翻本）。 
7.欺骗家人，治疗者，或他人，隐瞒其涉及赌博的程度。 
8.曾犯非法行为诸如：伪造文书，诈欺，偷窃，或挪用公款等以为赌资。 
9.曾因赌博危及或失去某重要关系，工作，或教育及职业的机会。 
10.依赖他人提供金钱，才能缓解因赌博造成之绝望的财务处境。 
B.如以赌博行为非由躁症发作引起。若根据常用的赌博筛检问卷表（如TheSouthOaksGamblingScreen为例），其问题内容包括下列16项：
1.赌博的方式及频率？
2.一天赌注花费最多曾多少？ 
3.双亲是否有赌博问题？
4.赌博时，你常常会改天为了翻本而再赌吗？ 
5.你曾否宣称要去赌博赢钱，但后来却输了？ 
6.你觉得你过去曾否有过赌博上的问题？ 
7.你曾赌得比原先预期得更多吗？
8.别人曾批评你的赌博吗？ 
9.你曾对自己赌成这样感到罪疚不安吗？ 
10.你曾觉得自己想戒掉赌博，但又认为自己做不到吗？ 
11.你曾否隐藏赌票，彩券，或其它与赌博相关的线索，以避免让配偶，小孩，或其它重要亲人知道吗？
12.你曾否在处理金钱上与家人争论过呢？ 
13.若上题答是，金钱上的争论是着眼于赌博上吗？
14.你曾否因赌博向某人借钱却未还？ 
15.你曾否因赌博溜班或翘课？ 
16.如果你曾借钱做赌资或还赌债，是从哪里借呢？ 
a.从家计预算。 b.从配偶。 c.从其它家人或亲戚。 d.从银行。 e.用信用卡。 f.从高利贷钱庄。 g.变卖股票，债券或其它有价证券。 h.变卖个人或家里财务。 i.从不足存款的支票帐户借（跳票）。 j.曾向赌马场签帐。 k.曾向赌博性俱乐部签帐。
第1.2.3.题及第12.16j.16k.题不算，其它每项答是加一分；总分五分及五分以上很可能为病态性赌博患者。 临床上我们同时须注意，此类患者出现于门诊或住院时，常见之精神科并发症包括：焦虑，忧郁，身心症，自杀行为，药物滥用及其它个别压力下表现之症状；此外许多患者报告有性功能障碍。进一步的研究显示有高达76%的患者同时诊断为重郁症，38%为轻躁症（hypomania）。
病程发展
病程发展上，常被引用的模式，共有三个发展期： 
一、追高期（winningphase）：赌博中有几次不预期之大赢，可能一次赢的钱为患者一年的收入；从此患者心中便时时期待，并相信有大赢；甚至赢更多的大赢也是可期待的。
二、杀低期（losingphase）：仍不可理解的乐观相信会赢，但实际上一连串的输钱变得愈来愈难以忍受。他必须把钱拿回来，赌得更大，更频繁，同时带着急促的感觉，这些使得他的技巧变差，导致更多的损失。这时满脑子都是赌博，沉迷的结果是工作家人诸社会功能的疏忽，借贷更多而信用也动摇，也有愈来愈多的隐瞒；每当债务告急，求助亲人时，谎言便破灭，更破坏人际间之信任。 
三、铤而走险期（desperationphase）：通常在几次告急后开始，在赌博上增加更多时间与金钱耗费，又有债务压力及信用濒临破产，却仍孤注一执，相信自己会一举赢回所有损失。如此的恶性循环，导致身心俱疲，时有绝望感，感到与旁人的疏离，又多处于关系破裂边缘，因此，这期患者更常见忧郁，自杀念头，甚至自杀行为。 
心理社会特征
个性特征： 临床上他们通常友善，好社交，多与自利者为伍；显得聪明，成功及勤奋。个性上较喜竞争，容易感到无聊，且经常在寻找刺激，显得过度自信；当立即满足之欲望受阻时，变得要求多，焦躁，易怒。他们这种高能量状态，低挫折忍受度，追求心里上的放纵等等，使他们倾向于追求赌博之行动，挑战及竞争。一些研究亦已证实，病态性赌博较一般人具有较高的精神病质及神经质性格。 
社经背景： 所有社经阶层皆有，男性多于女性。 
家庭成长环境： 临床上大部分患者幼年家庭即有变故，亲职功能不彰，其中或由于死亡，离婚，或由于被遗弃而失去父亲或母亲，此外也注意到家庭缺乏储蓄预算规划之价值观亦相当有影响；而男性患者之父亲，女性患者之母亲有较高比率之病态赌博或酒瘾患者，这显示角色示范作用之影响。 
临床处置与预后
临床处置：初始治疗之方向，先须积极处理初期个案对治疗之抗拒，把个案纳入治疗中，并积极治疗其伴随的精神症状，例如：对焦虑症状给与焦虑缓解剂或教予适当之焦虑因应之方法；对忧郁症状可能须评估自杀的危险，安排防范措施，并给予合适之抗忧郁剂等等，在此不拟详述。 
针对病态性赌博而言，在药物治疗方面，有一些零星的报告指出锂盐具有治疗效果，可能这与它伴随之情绪状态有关；而因为它属于冲动控制之疾患，也有作者尝试使用低剂量的抗精神病药物治疗，追踪发现赌博行为有完全戒除或较为控制的效果，不过使用时尚须斟酌副作用，例如迟发性运动障碍（tardivedyskinesia）的可能性。此外，最近亦有clomipramine的个案治疗报告，在个案可承受的副作用下，剂量逐渐增加至125mg/day，亦显示了相当乐观的结果。不过整体而言，这些药物均尚待将来较大规模、且经良好实验设计之研究作进一步证实。在认知行为治疗方面：治疗方法包括厌恶治疗（aversivetherapy）、摹拟放松（imaginalrelaxation）、现场暴露法（in-vivoexposure）、摹拟脱敏疗法（imaginaldesensitization）等等，经2至9年追踪，结果相当良好，其中又以摩拟脱敏疗法较有效。此外再依个别情形施予危机处理，病情教育等；同时依临床之需要及考虑实际治疗环境，予以安排婚姻治疗，团体治疗，或财务，职业适应复建计划。另外，可转介至如赌客隐名团体之自助性团体等等。 
预后
初步的追踪调查，虽仍难免有诸如-缺乏适当控制组-之研究上的困难，但给予短期，强化之治疗方案之后，予以追踪发现，相当高的比例之患者可以维持戒除赌博，并恢复良好家庭关系及社会功能；而针对患者常合并之忧郁及自杀倾向，治疗后之改善更是显著。 结语病态性赌博实为一常见之精神疾患，它有相当高的罹病及死亡率，然而它经常被忽略了；本简介病态性赌博，期望能使临床工作者更了解这个疾病，使疾病及早被发现，及早给予心理精神科治疗，以使患者早日康复。
自我控制方法
1、避免出席任何赌博场合，培养其他可取代赌博的嗜好，努力打消赌博的念头。
2、定一个限额，无论你正在赢钱或输钱，只要赌款达到所定的限额，便立即停止赌博。
3、控制现金的流转，限制现金的供应，如制定从银行提款的限额，对手头的现金进行适当分配不留下过多的钱进行其他活动。
4、控制精神压力、定时做运动（如缓步跑）及学习松弛的技巧（如冥想等），或进行消闲活动（如听音乐、与朋友逛街），借此驱走闷气，舒缓紧张的情绪。
5、养成记录的习惯，写日记可助人了解自己的赌博行为，找出赌博的倾向和模式进行反省。例如，你可能发现，每当你感到苦闷或失落、手上持有现金，或当你需要用钱时，便会赌博。这些记录可以帮助你找出抑制赌博的有效方法。你可透过各种方法，恰当地满足不同的需要。
6、倘若你想找人倾谈你的赌博问题，但又不习惯面对面或不愿向你认识的人倾诉，你可以通过电话，向一些不相识的人士表白你的感受，或商讨赌博问题。 [1]