标题：臁疮
疾病简介
  臁疮臁疮一般发生于小腿下1/3胫骨脊两旁（臁部）肌肤之间的慢性溃疡。明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。又因其患病后长年不敛，愈后每易复发而称老烂脚，即现代医学的小腿慢性溃疡。多因湿热下注，瘀血凝滞经络所致。局部常有破损或湿疹等病史。证见局部初起痒痛红肿，破流脓水，甚则腐烂，皮肉灰暗、久不收口。
发生于小腿下部的慢性溃疡，为外科常见病。又名裙边疮、裤口毒，俗称老烂脚。其特点是疮面长久难以收口或虽已收口，但每因损伤而易复发。好发于长期从事站立工作或担负重物并伴有下肢静脉曲张者。此病经过治疗与适当休息常可治愈。为了防止复发，凡有下肢静脉曲张的应尽量争取手术，对合并骨髓炎者则需治疗骨髓炎，否则疮口不会愈合，少数臁疮经年累月不愈，以后疮面呈菜花状，可能发生癌变。 
臁疮病名首见于宋代《疮疡经验全书》。明代《外科启玄》又指出臁疮生于小腿内侧，属足厥阴肝经，不易愈合；而生于外侧，属足阳明胃经，可治。《疡科选粹》又提出臁疮经年不愈，除外贴膏药外，内服汤剂使经络调和，皮肤自合。现代用中西医结合的方法治疗臁疮，提高了疗效、缩短了疗程。 
多发部位
臁疮好发于小腿下部，内侧多于外侧。大多数病人原有下肢静脉曲张。
溃疡日久不愈、疮口凹陷，边缘形如缸口、疮面肉色灰白或灰黑、或带绿色脓水，气味臭秽。若疮面碰伤则易出血。溃疡周围皮肤色素沉着，有时伴有湿疹。此病病程较长，常反复发作，发作时先痒后痛、焮红漫肿，继则溃烂日益扩大，严重者可烂至胫骨。此外，有少数溃疡多年不愈，疮面呈菜花状而发生癌变。当疮面肉色转红、脓水变稠，则为将愈之兆。 
病因病机
多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤（蚊虫叮咬，湿疮，碰伤等），湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。
中医认为臁疮一证，临众多见，应及时治疗。长期不愈之因为多虚多淤。虚以气血亏虚为本，痴以脉络淤阻不通为标。临证必须标本兼治，大补气血，活淤通络。正确辩证施治，才能收效满意。
由于长时间站立或者负重远行，导致下肢气血淤滞，经脉受阻，加之湿热之邪下迫，淤滞更甚，蕴结成疮。若遇搔抓、碰伤、虫咬、湿疹等可诱发本病。
疾病诊断
好发于小腿中下1/3交界处（踝骨上9cm）之内外侧，患者多有下肢恶脉（静脉曲张）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多发于中老年人。依据发病过程，其临床表现可分三期。
溃疡前期：小腿下段轻度肿胀，内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色，渐至皮肤粗糙，脱屑，色素沉着，苔藓样变，轻微瘙痒。
溃疡期：皮肤破溃、糜烂、渗液，若合并感染则渗流脓液，溃疡周围皮肤红肿坏死，当溃疡到一定程度，溃疡边界渐稳定，溃疡大小固定，周围皮肤红仲消退。有色素沉着，日久疮口凹陷，边缘形如缸口，创面肉色灰白，渗流恶臭脓水，疮面容易出血，病程较长，溃疡深度可达胫骨骨膜。
溃疡愈合期：若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善，疮面干净，出现鲜红色，则溃疡可逐渐愈合，形成疤痕。但周围皮肤仍干燥，粗糙，脱屑，色素沉着，青筋显露，如遇损伤仍会复发。
辅助检查：溃疡合并急性感染时，血常规检查白细胞和中性粒细胞可增高。疮面分泌物培养和药敏试验有助于正确选用抗生素。
鉴别诊断
一、 初起小腿轻度肿胀、皮肤色素沉着、沉重感，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现，继而在小腿下1/3处（足靴区）内臁或外臁持续漫肿、苔藓样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，溃疡形成，当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，皮肤厚硬，或日久不愈，或经常复发。
二、 后期疮口下陷、边缘高起，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疮而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大，上至膝下到足背，深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变。
三、小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史，皮损初起为红褐色丘疹，中央坏死，溃疡较深，呈潜行性，溃疡边缘呈锯齿状，溃疡内流出稀薄脓液，周围皮色紫暗，长期难愈。疮面分泌物涂片检查结核杆菌阳性，亦可培养出结核杆菌，有助于鉴别。
四、小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，可由臁疮经久不愈，恶变而来。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，呈浅灰白色，溃疡面易出血。溃疡面活体组织切片病理检查有助于诊断。
鉴别诊断
1．结核性臁疮
常有其他部位结核病史；皮损初起为红褐色丘疹，中央有坏死，溃疡较深，呈潜行性，边缘呈锯齿状，有败絮样脓水，疮周色紫，溃疡顽固，长期难愈；病程较长者可见新旧重叠的疤痕，愈合后可留凹陷性色素疤痕。
2．臁疮恶变
可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈，恶变而来；溃疡状如火山，边缘卷起，不规则，触之觉硬，呈浅灰白色，基底表面易出血。可向周围浸润扩展，或向远处转移。
3．放射性臁疮
往往有明显的放射线损伤史；病变局限于放射部位；常由多个小溃疡融合成一片，周围皮肤有色素沉着，或夹杂有小白点，损伤的皮肤或肌层明显僵硬，感觉减弱。可深达骨骼，肌腱骨质外露，极难愈合。
辨证分析
本病多由经久站立或担物负重，以致下肢络脉失畅，局部气血郁滞，复因湿热下注，气血凝滞，腐烂皮肉而成。下肢皮肤受伤，虫咬以及湿疹等，常为诱发因素。其特点是溃疡经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发。 
本病好发于小腿臁骨下1/3处，内侧多于外侧。发于内侧者，是足三阴经所主，为湿毒凝滞，气血瘀阻而成；发于外侧者，是足三阳经所主，为湿热结聚而成。本病不论发于内侧或者外侧，都应该及时治疗，病久难愈。
1、初期 患者先痒后痛，继之红肿成块成片，骚婆溃烂，时流脓水，形成溃疡，色紫暗，舌苔黄腻质红，脉缓。
2、溃后 溃后日久不愈，溃疡色紫暗，四周皮肤紫黑，创口下陷，边缘突起如缸沿，疡面灰白，四周起白沿，时流灰黑色或者绿色脓水，夏日蚊蝇追逐，不胜烦恼。冬天气候寒冷，气血瘀滞更甚，脚肿晨轻幕重。碰伤极易出血，病久可办伴发湿疹、色素沉着等。本病易反复发作，严重者可见臁骨外露，亦有损骨者，应及时使用臁疮生肌液进行正确治疗。极少数多年不愈，可演变成皮肤癌。
若本病疡面转红，脓水变稠，为将愈之佳兆。本病夏重冬轻，外侧较内侧者易于愈合。
辨证论治
内治法（一）气滞血瘀局部瘙痒不适，皮肤褐色红斑，粗糙，继而紫暗肿胀，或青筋显露，状如蚯蚓，或有皮肤破损，有少许渗液；舌边有瘀点，苔薄黄或白，脉弦涩。
辨证分析：久站远行，气血瘀滞，或气血不足，气虚无力行血，气血瘀滞，肌肤失养，则皮肤褐色，粗糙；气血瘀滞日久，则青筋显露，状如蚯蚓，紫暗肿胀；肌肤失养，则皮肤易于破损，瘙痒不适；舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象。
治法：理气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。
（二）湿热下注疮面色暗或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，或伴湿疮痒痛相兼；甚者恶寒发热；舌边有瘀斑，苔黄腻，脉细数。
辨证分析：本有局部气血瘀滞，复因破损，湿热毒邪入侵，日久热胜肉腐，则疮面脓水浸淫，秽臭难闻；湿热为患则漫肿灼热，或发湿疮，痒痛相兼；严重者正邪交争，则恶寒发热；舌边有瘀斑为气血瘀滞所致；苔黄腻、脉细数为湿热为患之象。
治法：清热利湿，和营消肿。
方药：三妙散合萆藓渗湿汤加减。
（三）脾虚湿盛病程日久，疮面色暗，有少许渗液，患肢浮肿；食纳欠佳，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔腻，脉沉无力。
辨证分析：病程日久，湿邪久恋，损伤脾胃，脾气亏虚，运化无力，湿邪内生，则疮面色暗，少许渗液；脾虚湿困，则患肢浮肿；脾虚运化无力，则食纳欠佳，腹胀便溏；脾虚则气血化生乏源，故面色少华；舌淡苔腻、脉沉无力为脾虚湿困之象。
治法：健脾利湿。
方药：参苓白术散合三妙散加减。
外治法（一）敷药疗法疮面脓液腐肉较多时，宜用红油膏，或九一丹油膏外敷；若疮面脓水已尽，新肉难生时，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油纱条外敷，若疮周有湿疮者，疮周可外敷青黛膏。每日换药一次。
（二）浸洗疗法局部红肿，渗液较多时，宜先用马齿苋60s，黄柏30g，败酱草30g，公英30g，煎水外洗湿敷，再用其他疗法。
（三）缚扎疗法用药同上，每次换药后再用宽弹力绷带缠缚整个小腿。
（四）胶布粘贴法将胶布剪成宽为2cm、长为超过溃疡直径两边各3cm之的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，胶布粘贴从溃疡上3cm开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在疮面上，如叠瓦状将疮面封住，直至超过疮面下缘2cm为止。注意，包扎时须将疮面边缘稍用力向中间固定，疮面渗出少时每3—5天更换贴一次，疮面渗出较多时1一2天更换一次。对伴有湿疮和对胶布过敏者不宜使用本法。使用本法时，须至疮面完全愈合后方能停止，否则疮面又会扩大。
（五）疡面出血者，用桃花散止血，外盖紫草油纱布。
臁疮预防
1、首先患者对臁疮应该重视，早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血。如有静脉溃疡史，深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全，更应积极治疗，防止病情发展和加重。
2、避免久站、久坐等一个姿势。人体长期静止站立或坐位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大。小腿肌肉处于相对松弛的状态，静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，当压力大于瓣膜所抵抗的压力时，静脉内的血液异常返流并逐渐加重，最终使局部静脉淤血加重。因此应避免久站、久坐 ，应适当休息活动。
3、防止腹腔内压力长期升高。腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担。因此，应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。
4、抬高患肢，促进下肢静脉血液回流。适当休息并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡，病人抬高患肢，每天3-5次；每次半个小时为适鼓励散步，改善血液循环。
5、预防外伤。因静脉迂曲、静脉壁很薄、易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外伤冻伤或虫兽咬伤。
6、臁疮合并湿疹。若合并湿疹时应及时治疗，避免抓破感染引起溃疡或加重。
7、臁疮治疗时饮食应清淡、少食鱼虾蟹。
疾病治疗
治宜清热利湿，和营解毒。用萆薢化毒汤；久不愈者，宜补养气血，和营解毒。宜用十全大补汤加减，外用臁疮生肌液外敷。
民间治疗臁疮四法
（一）按叶膏：取校树叶适量，洗净后加水煎煮5小时，倒出药汁过滤，再将药什用小火熬成青状，装瓶备用。使用时用艾叫煎水洗患处，用消毒棉球措干后将药膏擦于思处，外盖消毒纠布，3天换药1次。一般治疗15。20天见效。
（二）地蜜液：取鲜地龙(蛀四川Do。克，蜂蜜200克，将地龙放清水中使其吐净泥土，取出故人盛有蜂蜜的器皿中，放置12小时，然后去地龙，将所涅蜂蜜过滤，高压消毒备用。使用时将溃面常规消毒，再用消毒棉签蘸地蜜液均匀涂在疮面上，每天4；5次。按上法清洗后再涂，直至疮面痊愈。
（三）金芒液：取金银花、蒲公英、马齿花各30克，芒硝45克，将4味药加水煎煮30分钟，取药汁2000毫升，?药渣保 留备用。使用时先将恩肢置药渣上熏蒸10—15分钟，持药液温热时用消毒纱布浸药汁湿敷20—30分钟。每天l剂，早晚各熏洗1次，熏洗后疮面宣暴露。10天1疗程。
（四）阿胶法：取阿胶一块，烘软压平如硬币厚薄。使用时用生理盐水洗疮面，再用消毒剪刀将阿胶修剪成与疮面面积一样大小，敷贴于疮面，外盖消毒纱布，胶布固定。3天换药1次，一般7——10天见效。
疾病护理
对于臁疮患者在护理上，应尽量使患足抬高，减少走动，加强营养以促进疮口愈合。
1、臁疮大多位于小腿下部，该部位皮肉较薄，忌用强烈的腐蚀药，以免损伤筋骨。
2、有下肢静脉曲张者，可用弹力绷带或弹力护腿保护，即使溃疡愈合也需套上护腿，以免因外伤引起复发。
3、溃疡愈合后，可作大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术，以求根治。
注意事项
愈合后应避免外伤，引起复发。