标题：膝关节骨质增生
发病原因
1.骨折后骨质增生。骨折后甚至碎裂后修复的形式是伤处周围的骨细胞不断增生形成骨痂。这种骨质增生对人体有利。
2.周围软组织损伤后可发生钙化、骨化，影响到骨膜，使骨膜生骨。这种增生为病理性，可引起一定的症状。
3.随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变引起相应部位骨质增生。此种增生是人体衰老的现象。40多岁以后，大多数人都有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同。
病理生理
膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，骨端暴露，滑膜、关节囊和肌肉的变化。
1. 关节软骨：正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色，边缘规则、整齐。膝关节骨质增生早期关节软骨  膝关节骨质增生发生软化、失去弹性和光泽，颜色浅黄，活动时发生磨损，软骨发生碎裂、剥脱，致使软骨下骨外露，磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚，通过软骨内化骨而形成骨赘。
2.软骨下骨：磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变，骨质密度增加而硬化，外围承受应力较小，软骨下骨发生萎缩，出现囊腔样病变。
3.滑膜：滑膜表现为增殖、水肿，使膝关节内积液，含有较多的粘蛋白，比较粘稠。4.关节囊和肌肉：关节囊发生纤维变性和增厚，关节周围的肌肉产生保护性痉挛，使膝关节活动受限。
临床表现
起初疼痛多在长时间行走或上下楼梯时，但休息或卧床后好转。随着病情发展，走平路也疼痛，活动不方便，关节不稳定，走路稍不注意就会疼痛;同时膝关节活动时有像捻头发时所发出的响声。重者膝关节还会突然“锁”在某一位置上，解“锁”时，伴有明显的弹响。这说明关节内已经有了游离体。多发群体1.膝关节过度活动者，如运动员、舞蹈演员及以膝关节活动为主的某些工种的劳动者。
2.外伤导致膝关节不稳定者，如膝关节反复扭伤、挫伤使关节韧带松弛者，外伤致膝关节侧副韧带损伤未作系统治疗者，十字韧带断裂未作严格固定者，以及膝关节骨折治疗不当者等。
3.佝偻病等导致膝关节畸形者，如果罗圈腿（出叫O形腿）和拐腿（也叫X 形腿）畸形。
4.老年体弱者，特别是出现老年性骨质疏松者。
5.体重明显超过正常标准者。疾病症状初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。
此病多见于中老年人，女性发病高于男性。其表现是一侧或双侧关节不适，疼痛肿胀。起初疼痛多在长时间行走或上下楼梯时，但休息或卧床后好转。随着病情发展，走平路也疼痛，活动不方便，关节不稳定，走路稍不注意就会疼痛；同时膝关节活动时有像捻头发时所发出的响声。重者膝关节还会突然“锁”在某一位置上，解“锁”时，伴有明显的弹响。
1.膝盖骨质增生初期，在行走、慢跑、上下楼梯、久立、下蹲、跑步时疼痛或是伴有麻木，关节弹响，关节伸屈功能障碍，休息后缓解。
2.有可持续性隐痛，天气寒冷或潮湿时疼痛加重，早晨起床或久坐起立时膝关节疼痛麻木僵硬，稍活动后反而好转。
⒊严重时，膝关节肿胀，关节积液，晨僵及久坐后有胶着现象，关节伸屈功能障碍，跛行，功能受限，伸屈活动有弹响声，在下台阶、久立时，膝关节症状加重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象，膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍，膝关节周围骨赘形成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄。其中多数会发生内侧间隙狭窄，髌骨骨刺形成。疾病危害1、疼痛：从轻微到很严重，活动后减轻，负重和活动多时加重。
2、僵硬：休息可使中度关节僵硬加重，称为“胶化”，是一种弹性僵硬与磨擦和粘连不同，手指或大关节僵硬可严重影响功能。
3、肿胀：通常累及一个或几个关节，关节僵硬、疼痛，有时肿胀。
4、活动受限：关节囊纤维化，骨赘，关节面不平或游离体嵌入，可使关节活动范围减小，活动时可发生细的或粗的磨擦音。
5、肌肉萎缩：受累大关节的肌肉变萎缩和肌张力下降。
6、畸形：关节对线和不良如膝外翻，可因关节面不平而致。
检查诊断
依据临床症状
⒈前1个月大多数时间有膝痛；
⒉关节活动时有骨响声；
⒊晨僵小于30分钟；
⒋年龄大于或等于38岁；
⒌膝检查有骨性肥大。
满足1+2+3+4条，或1+2+5 条或1+4+5者，可诊断为膝关节骨质增生。
依据临床及放射学
⒈前1个月大多数时间有膝痛；
⒉X线示关节边缘骨赘；
⒊关节液实验室检查符合骨关节炎；
⒋年龄大于或等于40岁；
⒌晨僵小于30分钟；
⒍关节活动时有骨响声。
满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者，可诊断膝关节骨质增生。
疾病治疗
手术治疗膝关节骨质增生的手术疗法主要有以下四种：
1）关节镜治疗
在麻醉下通过皮肤进入关节腔放入膝关节镜，在直视下去除关节内增生的骨质，修整关节面，取出关节腔内的游离体。
2）关节冲洗术
在麻醉下做膝关节穿刺，分别在髌骨的上、下部各穿入一个粗针头或套管。用大量生理盐水或配好的关节冲洗液从膝关节上方冲入，下方吸出，去除膝关节腔内致痛物质，达到缓解疼痛的目的。
3）胫骨截骨术
引起严重的膝关节骨质增生及骨关节病的原因之一，是双下肢力线的改变。因此，可以通过手术方法来改变（或调整）力线，达到治疗的目的。可在胫骨平台下方做楔形截骨，再将力线调至正常状态，然后石膏外固定。
4）人工膝关节置换术
对于严重的膝关节骨性关节病导致的骨质增生，严重地影响到膝关节的功能（如屈伸功能），并且因疼痛剧烈而影响日常生活者，可以考虑做人工膝关节置换手术，手术必须由专科医生仔细检查决定。其它疗法药物治疗
骨质增生是骨关节退行性改变的一种表现，是中老年人常见的慢性关节炎，表现为关节边缘骨质增生。病人常感到关节发僵发累感，伴有疼痛，当活动后发僵现象好转，疼痛缓解，持续活动多后疼痛又重。休息、热敷等治疗后疼痛缓解，天气湿冷症状加重。关节有时轻度肿大，关节边缘压痛，若疼痛不重，不必服药，若疼痛重可服非甾类消炎止痛药等。注意药物的副作用，口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。
物理治疗
针灸可通经活血并有止痛作用，可消除局部的水肿和炎症，理疗按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛作用；理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等，可以改善局部微循环，起到活血通络的作用。牵引可减轻骨刺对局部神经、组织的压迫而起到暂时缓解疼痛的作用。但对骨质增生来说，以上治疗方法只能起辅助作用。　
西医治疗
目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理。如疼痛时可服一些解热镇痛的药或者注射透明质酸钠；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。
关节镜微创手术，和小针刀治疗原理相似。通过手术取出破碎的半月板骨赘，切除阻碍关节活动的组织。
人工关节置换手术是通过金属和塑料来置换已彻底恶化了的关节。适用对象：在末期不仅是软骨，甚至骨头也被磨损的患者；由于手术存在一定风险，费用也较高。不到不得以的情况下不做选择。　
家庭治疗法
骨质增生会摩擦相邻的骨头和神经、血管，导致发炎，并可能在神经末梢形成微小的肿瘤，使患者异常疼痛。一般来说，不到万不得已，不要采取手术治疗，因为骨质增生常会再生。
1．选择软底鞋：选择橡皮底的鞋子对足部较好（胜过皮制的）。穿得舒适比穿得好看重要。慢跑鞋是不错的选择。避免走在坚硬的表面上，例如水泥地、木板、或无地毯的地板。可在脚跟处加护垫，以减轻疼痛。
2．垫上泡沫软垫：软垫可减轻骨质增生对周围的压迫，可以在软垫骨刺相应的部位挖一个洞。
3．热敷：如果疼痛的比较厉害，可用热敷。
4．泡脚：轮流用热水及冷水泡脚，对减轻症状大有好处，用冰按摩脚底也有帮助。
5．有选择的锻炼：你可以用骑脚踏车或游泳取代走路或慢跑，既达到了锻炼的目的，又不会伤及病脚。
6．减肥：偏胖是引发骨质增生的原因之一，因此减肥也是刻不容缓。饮食注意蛋类：常见的蛋类有鸡、鸭、鹅和鹌鹑蛋等。其中产量最大，食用最普遍，食品加工工业中使用最广泛的是鸡蛋。蛋黄比蛋清含有较多的营养成分。钙、磷和铁等无机盐多集中于蛋黄中。蛋黄还含有较多的维生素A、D、B1、和B2。
豆制品：豆制品是以大豆、小豆、绿豆、豌豆、蚕豆等豆类为主要原料，经加工而成的食品。大多数豆制品是由大豆的豆浆凝固面成的豆腐及其再制品。豆制品的营养主要体现在其丰富蛋白质含量上。豆制品所含人体必需氨基酸与动物蛋白相似，同样也含有钙、磷、铁等人体需要的矿物质，含有维生素Bl、B2和纤维素。 
蔬菜：蔬菜，是指可以做菜、烹饪成为食品的，除了粮食以外的其他植物（多属于草本植物）。蔬菜可提供人体所必需的多种维生素和矿物质。据国际粮农组织1990年统计，人体必需的维生素C的90%、维生素A的60%来自蔬菜。此外，蔬菜中还有多种多样的植物化学物质，是人们公认的对健康有效的成分，如：类胡萝卜素、二丙烯化合物、甲基硫化合物等。目前果蔬中的营养素可以有效预防慢性、退行性疾病的多种物质正在被人们研究发现。
水果：水果是指多汁且有甜味的植物果实，不但含有丰富的营养且能够帮助消化。是对部分可以食用的植物果实和种子的统称。如果是含维生素C较高的猕猴桃、柑橘或柿子，一天一两个就够了。如果是鲜枣或草莓，只要五六粒，即可摄取到一天所需的维生素C。所以，要想补充足够的维生素C，吃水果时应有所选择。
补钙食品：含钙多的食物，大致分类如下：奶制品、豆制品、海带和虾皮、动物固体等。不过，补钙的同时，还需要晒下太阳，有助皮肤合成维生素D，促进钙吸收。　
疾病预后
一、不宜做剧烈运动
如打网球或爬山等，可做徒步行走或游泳等。
二、做家务
家庭事务不宜做蹲下擦地或洗衣。　
三、体重问题
减轻体重，如过胖的人宜减轻体重，减低膝关节压力。
四、行走时
行走有疼痛时可用拐杖或助行器辅助，减轻疼痛。
五、生活常识
避免在潮湿处睡卧，不要汗出当风，不要在出汗后，即洗凉水浴或洗脚，以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害。
疾病预防
早期X光片上仅有轻度骨质增生，晚期关节诸骨骨质增生明显，甚至可见游离体。要注意预防： 
1、避免在潮湿处睡卧，不要汗出当风，不要在出汗后，即洗凉水浴或洗脚，以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害。膝关节不过于劳累或负荷过重。 
2、早期患者最关键的治疗是稳定关节，坚持做双则股四肌等收缩的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次。做三周有效。每日坚持0.5～1小时步行，自我按摩双腿。 
3、关节肿胀、疼痛加重时应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时请医生配合理疗和药物治疗。症状好转后停药，坚持以上训练为主。