标题：绝经
病症体征
绝经是妇女的一个生理现象，伴随绝经引起的雌激素不足与其他体内、体外因素 绝经症状
共同作用，使部分妇女出现异常心 理和躯体改变，称为绝经期综合征（俗称更年期综合征）。它多发生于45－55岁之间，有人在绝经过渡期这些症状已开始出现，可持续到绝经后2－3年，少数人可持续到绝经后5－10年，症状才有所减轻或消失。绝经期综合征的主要症状表现为： 
1、潮红、潮热：时常感到自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。一般潮红与潮热同时出现。发作的频率、严重程度及持续时间个体差异很大，多在凌晨乍醒时、黄昏或夜间，活动、进食或穿衣、盖被过多时，以及情绪激动时发作。有的偶尔发作，时间短促；有的每天数次、持续数秒至数分钟；严重者频繁发作，每天30－50次，对情绪、工作、睡眠造成很大影响。此症状在绝经前及绝经早期较严重，绝经后逐渐减退。 
2、心血管症状：28.9%患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。心电图  及运动试验大多正常，24小时动态心电图监测属于正常生理范围，症状发作时用扩血管药物不见改善。此外，约有15.2%患者出现轻度高血压，特点为收缩压升高，舒张压不高，阵发性发作，伴头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌性激素治疗后可下降。 
3、乳房的变化：正常情况下，绝经一段时间以后的乳房由于缺乏雌性激素的刺激而逐渐萎缩，腺体逐渐退化，被脂肪组织所代替，表现为乳房体积变小、松软下垂，皮肤皱襞增加等，而且原有的乳房部良性病变造成的乳房肿块亦可随正常腺体的萎缩而有不同程度的缩小，周期性的乳房胀痛等症亦随之消失。 
4、其它症状：绝经过渡期月经表现为：闭经、月经稀少和月经紊乱。绝经后泌尿生殖系统也有一些症状，如小便困难、尿频、尿急以及老年性阴道炎和子宫脱垂、尿潴留、尿失禁、大便困难等。
女性绝经的罕见症状
绝经的症状一血管舒缩综合症是绝经期的症状表现之一，此种症状在女性进入绝经之后的1到5年时间里，发生的概率为75%到85%，有些女性在25岁之前双卵巢切除之后的1到6周，其发生率为76%。在这个时期，女性还会有器官衰老性疾病，比如性征开始退化，性器萎缩、乳房萎缩下垂，容易出现高血压、动脉硬化、冠心病等症状。
绝经的症状二绝经期更年期的女性容易在这个时期出现肿瘤的症状，在此时期的女性经常容易出现烦躁情绪、常静不下来、胡思乱想，此时应采取一些措施让自己静心。例如可以将腿抬起靠在墙上5到10分钟时间，让自己冷静一下，另外还可以进行规律的运动，寻找能让自己减压的方法。注意在平常饮食要吃得清淡些，尽量远离咖啡因。
绝经的症状三精神上的症状，绝经期的女性很容易出现抑郁、健忘、偏执、情绪不稳定、焦虑、多疑、迫害妄想等症状。有些女性还会有狂躁、思维错乱、精神分裂等症状。所以常有人说，绝经期的女性就像一个精神分裂的疯子。
绝经的症状四女性到了绝经期要小心泌尿系统疾病，绝经期的女性容易出现尿频、尿急或者张力性的尿失禁，以及尿道粘膜垂脱、肾下垂、肾盂一输尿管积水等等症状。
绝经的症状五骨骼肌肉系统症状，绝经期的女性的手腕、手肘、肩膀等部位骨关节、韧带、身体酸痛、骨质疏松症还有容易骨折等症状都需要注意预防。[1]
绝经的症状六
月经周期间隔的时间会比较长，从正常20-30天变为2-3个月或者是更长的时间来一次月经。而且经量也会比以前减少很多。间隔时间逐渐延长到4-5个月或者半年才行经一次，以后慢慢的就完全停止了，即绝经。[2]
致病因素
决定妇女绝经最重要的因素是卵母细胞的数量。婴儿出生时，每个卵巢约有一百万个卵母细胞，出生后 
母细胞持续不断地减少。当卵母细胞数量减少至临界数量时，就会绝经。迄今尚未完全清楚控制或调节卵母细胞减少速度的机理，但下列因素显然与绝经迟早有关。 
一般认为，慢性消耗性疾病、代谢和内分泌疾病、肿瘤、流行性腮腺炎并发卵巢炎等，均可引起卵巢功能减退，肾上腺皮质、甲状腺、脑下垂体等激素分泌异常而提早绝经。另外，放疗、化疗及一些自身免疫性疾病也可过早地引起卵巢功能衰退而绝经。它与营养和年龄有很大的关系。 
1、营养与绝经年龄密切相关
研究发现，长期营养不良、身体矮小、体重轻的妇女与营养较好、身体相对较高，体重相对较重的妇女相比，前者平均绝经年龄为43.6，后者为47.3岁。吸烟是绝经年龄提早的重在因素。香烟中的苯丙芘是卵母细胞的致死因子，动物实验证明，小剂量苯丙芘能破坏25%卵母细胞，大剂量苯丙芘能破坏98%的卵细胞。英国皇家大学医院的调查表明，吸烟妇女较不吸烟的妇女平均提早54%以上进入绝经期。 
2、绝经年龄还与各种精神心理因素有关 

时期划分
一、绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经，也就是绝经前的整个生育期。 
（一）精神方面：出现情绪不稳定、焦虑、多疑、失眠、忧郁等变化。 绝经症状
（二）血循方面：面部突然发热潮红，几秒钟就消退。还伴有心悸、盗汗等。 
（三)皮肤方面：皮下组织及水份减少，变乾变薄，失去光泽。而阴道表皮亦萎缩引起退化性阴道炎，出现阴道搔痒、刺痛、性交疼痛等现象。尿道表皮亦萎缩，引起无菌性尿道炎、尿频和尿失禁等。 
（四）月经方面：先是行经期变得很不规则，月经量会变成很多或很少，最后终於停经。 
（五）其它方面：出现头晕头痛、颈酸肩痛、腰酸背痛等。 
二、围绝经期（更年期）：妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。1994年以前的妇科教科书中“更年期”又称围绝经期。世界卫生组织1994年召开有关绝经研究进展工作会议，提出为避免混淆，不宜用更年期这一术语。 
三、绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到最后一次月经。 
四、绝经：卵巢激素对子宫内膜影响引起的最后一次阴道出血的那一刻时间。现在都公认妇女自然停止行经1年，就是自然绝经。 
五、绝经后期：绝经是卵巢功能的真正衰竭以致月经最后停止。自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期称为绝经后期。 
六、过早绝经：40岁以前绝经者也称卵巢早衰：
雌激素与绝经期
雌激素的巨大作用是任何激素都不能替代的，因为它在女性一生中的作用都是非常重要和难以离开。
绝经前后的时期划分的。当雌激素因疾病缺乏的时候，当卵巢因故分泌雌激素减少的时候，当女性进入更年期而需要雌激素的时候，它就显得十分珍贵、十分重要。 
大量的临床资料证实，绝经期更需要雌激素，这当然是因为这时的雌激素由于年老的缘故而日益减少，越来越不能满足自身的需要。其实，女性之所以进入更年期，就是由于雌激素分泌不足所致。也可以这样说，雌激素如果像青年时期正常分泌，就可能推迟衰老来临，即使进入老年，也不会迎来因雌激素分泌减少而导致的非常烦人的更年期。从这一点上来说，雌激素起到决定女性老年时期的“命运”。因此说，雌激素补充疗法便成为许多疾病时髦的治疗方法，成为患者以及医学科学家的热门话题。 绝经1(5张)
在临床上，绝经期女性的疾病突然多了起来，而且疾病五花八门，心血管方面的，脑血管方面的，内分泌方面的，骨科方面的，精神神经方面的……各科几乎无不涉及，远不局限于更年期综合征的潮热出汗、烦躁不安、性欲减退、失眠健忘、精神异常等鸡毛蒜皮的、不足挂齿的病症。看来，雌激素是女性的生命激素、健康激素、健美激素。当不缺乏的时候也许并不感到雌激素的重要，但一旦减少或缺乏的时候，即使健康的女性也会“身受其害”。 
女性既然在绝经期缺乏雌激素需要进行激素补充。根据自身需要在大夫的指导下使用是安全的、不必担心的。只要运用得当，雌激素带给人们的好处远远大于不服用雌激素者。何况目前使用雌激素的方法繁多，治疗效果安全可靠，口服、注射、栓剂、外敷用药方法等样样俱全，完全可以采取不同方式补充“久违”的雌激素，完全可以保持不该早去的“青春魅力”和“青春活力”。 
当绝经期女性发生或尚未发生绝经期症状的时候，就应当考虑准备使用雌激素的问题，就应当考虑如何使用雌激素的问题，因为这是大部分老年女性的必经之路、健康之路、潇洒之路。完全可以相信，只要坚持科学、适量、准确地使用雌激素，就一定会给服用者带来福音，就会把副作用降低到最低限度，就会使女性摆脱缺乏雌激素的烦恼，走出由此导致的危险境地。 
值得指出的是，一些补肾之类的中药，同样可以用于弥补女性雌激素的分泌不足，诸如仙灵脾、女贞子、熟地、枸杞子、何首乌、鹿角霜、生地、早莲草、桑椹子、紫河车、山萸肉、仙矛等具有良好的补充雌激素的效应。临床根据患者的具体脉证，辨证运用中药进行治疗，可收到良好的效果。运用中医药补充雌激素，一般没有副作用，是非常安全的。为了个人、家庭和社会，女性在缺乏雌激素的绝经期，应该考虑在大夫的指导下科学、适当地补充其身体急需的雌激素。
雌激素与血压
绝经前妇女高血压的发病率明显低于男性，绝经后妇女高血压的发病率明显高于同龄的男性。这种变化是由于年龄的增长还是绝经的影响一直存在争议。尚不清楚这种变化是由于雌激素的缺乏还是垂体促性腺激素产生过多、体重增加或综合因素的影响，还有人认为这是由于迄今尚未明了的神经体液作用。动物实验证明与雌激素刺激肝肾底物合成肾素—血管紧张素有关。对于HRT与血压的关系虽然有一些基础研究资料，倾向于HRT有利于绝经后妇女的血压，但是人类雌激素补充治疗对血压的作用，尚缺乏可信的、前瞻性、随机的临床研究资料。
雌激素与肥胖
绝经前的妇女体脂分布呈女性特征，绝经后脂肪分布呈男性特点。男性体脂含量超过体重的25%、女性体脂含量超过30%称作肥胖。体重指数（BMI）= 体重（kg）/身高2（m2），女性体重指数大于或等于25时为肥胖。肥胖是心血管疾病的危险因素，更重要的是脂肪男性分布（中心型），常伴有异常血脂相及胰岛素抵抗，结果易发生CHD。有学者认为性激素补充治疗能防止脂肪的增加，从而减少CHD危险。[3]
绝经与性爱
保持合理而适度的性活动对老年妇女的心身健康只会有益无害。但老年妇女往往不知道她们在绝经之后的性活动怎样才算正常。虽然大多数绝经期妇女都注意到性兴趣和性活动的减少。
她们仍愿保持一定的性接触，并不情愿从此杜绝性活动，但随着老年过程中出现的种种生理变化，继续保持美满和谐的性关系也就成为比较困难的事情。她们往往需要得到医务人员的咨询和帮助。 
影响绝经期妇女性功能和性表达并使她们的性行为发生种种改变的因素很多。差不多有1/4的妇科病人在主诉中会提到性方面的问题。绝经期妇女最常见的性问题有两个，一是插入时的性交疼痛，二是性欲减退。 
影响所有绝经期妇女的共同因素是激素水平下降。由于卵巢萎缩，使雌激素水平和孕酮水平不断下降。对处于自然状态的绝经后妇女来说，她们的雌激素不再由卵巢产生，而是在外周由雄激素转化而来，而雄激素又是卵巢的基质细胞（不是滤泡）和肾上腺所产生的。可以想象，这时体内雌激素水平比绝经前要低多了。 
与能在任何年龄下对性活动动施加各种影响的心理的或社会的因素有所不同，雌激素的严重匮乏将对绝经期妇女的性表现产生特定的影响。人们早在40多年前就认识到雌激素丧失与性功能障碍的关系，当初介绍使用雌激素替代疗法的原因之一，就是要设法保持性功能的正常进行。专家把没有接受替代疗法的绝经期妇女看作是“去掉性别的人”。 
雌激素水平下降给这一时期女性生殖器造成了种种变化。阴阜和会阴部的脂肪消失，阴唇逐渐萎缩几乎消失，阴毛和腋毛日趋稀疏。卵巢显著萎缩，输卵管细若线绳，子宫恢复到青春期前大小，子宫内膜和子宫颈同样出现萎缩。阴道失去弹性和扩张能力，变得又短又脆弱，阴道上皮变薄和发白，有时因失去对血管的保护性支持而容易发生出血，此外阴道润滑物的分泌速率和分泌量减少。 绝经心理护理
针对绝经后妇女体内雌激素水平严重低减的现象，激素替代疗法可以给妇女带来全身健康状况的短期改善（如消除潮红、盗汗、失眠等症状），而且还对心血管系统和骨骼的健壮（即防止骨质疏松及相当常见的骨折），保持生殖器的良好功能状况具有长期的好处，如生殖器的萎缩停止、刺激阴道分泌物等，重要的是有助于正常性活动的恢复。 
作为医生能够监测绝经后妇女生殖器变化的最简单办法，莫过于利用阴道萎缩指数，它可以很方便地评价雌激素的缺乏程度，也可以用来评价妇女生殖器对雌激素替代疗法的反应。除了改善局部状况，雌激素还具有增进性兴趣和性满器对雌激素替代疗法的反应。除了改善局部善，雌激素还具有增进性兴趣和性满意程度的作用（特别是先前存在性交疼痛时）使妇女的性功能得到全面改善。
绝经后变化
一、身体变化
女性身体主要会发生哪些改变？专家解答：主要有如下改变：第一，泌尿生殖道萎缩： 子宫造影
随着绝经年数增加而加重，如果无激素代替治疗，萎缩性改变将持续终身。由于阴道萎缩，抵抗力低下，以患老年性阴道炎、泌尿系感染，部分妇女出现张力性尿失禁，盆地肌肉张力下降，子宫脱垂等。第二，骨质疏松症：其后果是骨折，老年女性骨折发生率比男性高的多。常发生在绝经后5－10年，是影响绝经后妇女身体健康及生活质量的常见疾病之一。因此，必须保证射入足够的钙量，绝经前妇女每日映射入元素钙1000毫克，绝经后妇女每日应射入1500毫克。第三，冠心病：绝经前女性冠心病发病率低于男性，绝经后，妇女的发病率明显增加，可以认定雌激素对女性心血管有一定保护作用。绝经后冠心病还与高血压、肥胖、体力活动减少、糖尿病等有关。 
二、性生理变化
影响绝经期妇女性功能和性表达并使她们的性行为发生种种改变的因素很多。差不多有1/4到1/3的妇科病人在主诉中会提到性方面的问题。绝经期妇女最常见的性问题有两个，一是插入时的性交疼痛，二是性欲减退。 
影响所有绝经期妇女的共同因素是激素水平下降。由于卵巢萎缩，使雌激素水平和孕酮水平不断下降。 
对处于自然状态的绝经后妇女来说，她们的雌激素不再由卵巢产生，而是在外周由雄激素转化而来，而雄激素又是卵巢的基质细胞（不是滤泡）和肾上腺所产生的。可以想象，这时体内雌激素水平比绝经前要低多了。 
与能在任何年龄下对性活动动施加各种影响的心理的或社会的因素有所不同，雌激素的严重匮乏将对绝经期妇女的性表现产生特定的影响。人们早在40多年前就认识到雌激素丧失与性功能障碍的 饮食调整
关系，当初介绍使用雌激素替代疗法的原因之一，就是要设法保持性功能的正常进行。专家把没有接受替代疗法的绝经期妇女看作是“去掉性别的人”。 
雌激素水平下降给这一时期女性生殖器造成了种种变化。阴阜和会阴部的脂肪消失，阴唇逐渐萎缩几乎消失，阴毛和腋毛日趋稀疏。卵巢显著萎缩，输卵管细若线绳，子宫恢复到青春期前大小，子宫内膜和子宫颈同样出现萎缩。阴道失去弹性和扩张能力，变得又短又脆弱，阴道上皮变薄和发白，有时因失去对血管的保护性支持而容易发生出血，此外阴道润滑物的分泌速率和分泌量减少。 绝经2(5张)
这些生理方面的变化，特别是阴唇脂肪的消失和阴道上皮的萎缩性变化会导致8－30%的绝经后妇女出现性交疼痛。 
三、空间记忆增加 
美国EmoryUniversity的研究发现，女性在更年期后，雌激素大大下降，但反而会令空间记忆增加。研究指出，当女性停经后，对于路线及一些物件摆放位置的确认性，的确大大增强，空间记忆方面会表现得较佳。
绝经的临床研究进展
1、绝经的分期，如提出绝经过渡期、围绝经期，突出了内分泌变化的特点。
2、了解绝经的近期症状和远期疾病，将远期退化性疾病与绝经相联系。
3、绝经的有关参数，如绝经年龄、各期长度、内分泌变化等。从基于回顾性资料的截面研究，发展到大规模、长期的前瞻性研究。如1992年发表的美国马萨诸塞州2570例妇女的前瞻性研究提供了有关参数的可靠依据。
4、研究从发达国家发展到发展中国家，如1994年对东南亚七国更年期的调研观察到，东西方妇女之间有差异。2000年对中国和美国骨质疏松发生情况差异原因的分析等。
5、治疗：HRT从经验已发展成为一种科学、系统和艺术的方法。选择性雌激素受体调节剂概念的提出、药物开发和研究。HRT的跨国、多中心、大规模、长期前瞻性研究，尤其是以疾病作为研究终点的大样本，前瞻性随机对照临床研究的开展和完成，为正确应用HRT提供了循证医学的最强证据，指导了临床。普遍性和个体化结合，权衡利弊，价格效果比等实践，反应了HRT的进一步发展。植物雌激素、非激素疗法等的发展使绝经问题的治疗更为全面。处理中应该区别绝经和老化的不同影响，还有雌激素、孕激素的不同作用等。[3]
饮食调整
中国妇女普遍存在钙摄入量低、绝经后雌激素补充治疗率低等情况。首先推荐从膳食中摄取钙和维生素D。奶制品中含钙量最高，应该培养百姓喝牛奶的习惯。此外，还应该在平时的生活中注意： 
1、增加蛋白质类食品
在人体所必需的20多种氨基酸中有8种是人体不能自己合成的，需要在食物中获取，特别是乳品、蛋、瘦肉、鱼类和大豆中获得。这类食物可以有效缓解绝经期不适。 
2、适量摄取碳水化合物
碳水化合物大量存在于米、面、豆类、水果、蔬菜、和植物的根茎内。碳水化合物是提供热量的来源，过剩则转化为脂肪储存起来。 
3、补充含维生素类食物
维生素存在于乳类、蛋、肉、豆类、水果、粮食、鱼等食物中。由于25%的绝经期妇女患有骨质疏松、骨蛋白和骨钙缺失，补充钙类食物非常有必要。乳类含钙最丰富，有极易被吸收利用。养成每日饮用1到2杯奶的习惯对防止绝经期骨折很有帮助。多吃富含欧米伽三脂肪的食物，可多吃亚麻籽，含有亚麻酸属欧米伽三脂肪酸，再者亚麻籽中含有的木酚素是植物雌激素，预防乳腺癌，子宫癌。 
4、养成良好的饮食习惯
不要偏食，粗细搭配；避免过饱，尤其是糖类和动物脂肪多了会使身体过胖，加重心脏的负担并发生动脉粥样硬化；按时用餐，忌暴饮暴食，蔬菜和粗粮当中含有较多的纤维素和半纤维素，具有通便、预防痔疮及大肠癌的作用。另外，女性绝经期间应尽量减少脂肪、胆固醇、盐和酒等四种物质的摄入，要少吃过咸的食物，不宜吸烟、喝酒和咖啡。
注意事项
绝经期是妇女一生中一个特殊生理阶段，容易受到来自社会——心理——生理各方面的不稳定因素的干扰，促使机体从生理状态向病理生理演变，诱发了各种绝经期和老年期疾病，因此应加强绝经期的预防保健。 
动员社会力量，从生理、心理、社会、保健多学科方面开展综合性保健措施，在全社会重视、家庭理解、人际关心的前提下，对40以上的妇女进行计划保健，开展咨询、指导及医疗工作。一般治疗，加强卫生教育，重视精神治疗，针对心理障碍原因进行心理治疗，解除顾虑，安定情绪，培养兴趣，激发生活乐趣。增强营养，加强锻炼及或外活动，注意劳逸结合。必要时可选用适量镇静剂，如利眠宁10mg。每日3次，安定2.5－5mg/d，谷维素10－20mg，每日3次，以调节植物神经功能。  雌激素治疗应用雌激素治疗绝经出现的综合症具有较为肯定的效果。雌激素治疗可以补充体内刺激素的不足，抑制垂体促性腺激素的分泌，改善绝经期症状，预防骨质疏松、治疗因雌激素低下所致生殖器官萎缩性变化。但长期应用可使子宫内膜增生，引起子宫出血。若无限期应用或指征不当，使用方法不妥，则应有一定的致癌危险性。应慎重处理，切忌滥用。
男性绝经期
男性性有绝经期么？当然没有。绝大多数人都会这样斩钉截铁。但是科学证明，男性也有“绝经期”，只不过这种说法目前还没有被人们接受和认可。 
美国圣路易斯大学老年病学教授戴维·托马斯经过20年临床研究，提出随着年龄增长，男性体内的酮水平会逐渐下降，一些人就会迎来“男性绝经期”。 
一般，40岁—60岁的男性中，1/10的人缺乏睾丸酮，而在60岁以上的男性中，这一比例会上升1倍。圣路易斯大学老年病系主任约翰·莫利说：“睾丸酮水平低能够导致男性性欲低下，力量下降，记忆力减退，易患症。” 
长期以来，“男性绝经期”一直是一个隐晦的话题，许多男性不愿意承认自己有这方面的问题。此外，与女性绝经期相比，要确诊男性绝经较为复杂：需要验血，以检查睾丸酮水平。因此，许多人常常得不到正确的诊断和治疗。目前在美国，大约有400万到500万的男性睾丸酮水平不足，但只有5%得到治疗。美国47岁的男子戴夫·奥尼尔就是其中之一。几年前，虽正值[4]壮年，但他突然对性爱毫无兴致。痛苦不堪的他多方求医，最后才诊断出是体内睾丸酮水平过低，提前进入了男性绝经期。 
研究显示，为睾丸酮水平低的男性补充睾丸酮，能改善其性功能，增强肌肉力量。在过去5年间，奥尼尔一直在注射睾丸酮，每月两次。目前他已摆脱了男性绝经期的症状，性生活也恢复正常，重现了往日雄风。