标题：呃逆症
病因病理
健康人可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。  呃逆
按病变部位其病因分为：
1.中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其它如多发性硬化症等。
2.外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、 心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。
3.其它：药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。
诊断方法
首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。
临床表现1.全身及神经系表现 注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。
2.局部表现 头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。
鉴别诊断1．干呕
干呕与呃逆同有胃气上逆的病机，同有有声无物的临床表现，二者应予鉴别。
呃逆的特点是气从隔间上逆，气冲喉间，其声短促而频；干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病，不难鉴别。
2．嗳气  干呕
嗳气与呃逆也同属胃气上逆，有声无物之证，然呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；嗳气的特点则是声长而沉缓，多可自控。
辅助检查发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部CT，排除膈神经受刺激的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等。
疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。
疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。
治疗措施
辩证论治1．辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗，故需辨识。若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则属较重者，·需要治疗。若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。  嗳气
2．辨寒热虚实呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮。声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，多属实证。
分症论治胃火上逆
症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
基本方药：生石膏30克，知母10克，北沙参30克，麦门冬20克，法半夏10克，淮山15克，柿蒂10克，竹茹克，甘草5克。
随症选药：若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤。[1]
胃中寒冷
症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
基本方药：丁香3克，柿蒂10克，干姜6克，党参克，通草5克，刀豆子30克。
随症选药：阴寒邪盛者，加高良姜10克，益智仁克;食滞脘闷者，加莱菔子10克，槟榔10克;气滞脘痞者，加枳壳10克，厚朴8克;气逆较甚、呃逆频作者，加代赭石10克，旋覆花10克。[1]
气机郁滞
症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
治法：顺气解郁，降逆止呃。
基本方药：代赭石10克，旋覆花10克，橘红10克，法半夏10克，香附10克，党参10克，沉香10克，生姜片，瓦楞子30克。
随症选药：肝郁明显者，加川楝子10克，郁金10克;心烦口苦，气郁化热者，加栀子10克，黄连6克;若日久成瘀，胸胁刺痛，合失笑散。[2]
脾胃阳虚
症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色毗白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。
基本方药：党参10克，炒白术10克，炮干姜8克，吴茱萸5克，丁香3克，柿蒂10克，刀豆子30克，炙甘草克。
随症选药：嗳腐吞酸，夹有食滞者，加神曲15克，麦芽30克;脘腹胀满，脾虚气滞者，加法半夏10克，陈皮克;久病及肾，肾阳亏虚者，加肉桂5克，补骨脂10克。[2]
治疗方法
非药物治疗1.简易法 
如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva动作（即深吸气后屏气，用力做呼气动作），以阻断呃逆反射弧。
2.机械刺激法 
可用牵舌法（使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min，同时作深吸气、摒气动作）或通过鼻腔插入软导管，一般插入8～12cm，来回移动导管以刺激咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。
3.指压法 
治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限，双拇指交替旋转2～4min，并嘱患者节奏屏气，张文义以此法治疗数百例，疗效显著。
4.揉压双眼球法 
患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。
5.吞食烟雾法 
取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例，均获良效。
6.音频电疗法 
使用音频电疗机，患者取仰卧位，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流（多在40～80mA）。每次治疗25min，每日2次，4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例，有效率为94.6%。
7.颈交感神经节封闭法 
在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入3～4cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针2～3cm，注入0.25%普鲁卡因20～25ml，注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧Horner综合征，这可能与阻断神经传导有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。
针灸或穴位注药疗法1.针灸 内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。
2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器，7号针头，抽吸以上两药各2ml（剂量分别为100mg、50mg），垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml，无效者2h后重复1次。
3.阿托品、爱茂尔内关穴注射 用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射，方法同上，若效果差，6h后在对侧重复注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。
4.阿托品足三里穴位注射 常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里，方法是直刺穴位1.5～2cm用强刺激法，使患者感酸胀后缓注。
药物治疗1. 胃复安 10mg静脉注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg。
  胃复安2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射，每日3次。
3.苯妥英钠 200mg缓慢静脉注射（5min以上），以后100mg口服，每日4次。
4.盐酸丙咪嗪 开始每次25mg，每日3次，后逐渐加量，一般增至225mg/d时呃逆停止。
5.钙阻滞剂 尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。
6.东莨菪碱 每次0.3～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。
7.利他林 治疗呃逆机理尚不清楚，可能是通过中枢-内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次20mg，2h后重复，呃逆反复发作者可重复应用。  利多卡因
8.华蟾素 具有细胞保护和免疫调节作用，对呃逆作用机理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日2～3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。
9.利多卡因 首先给予100mg静脉注射，后以每分钟2～3mg静脉滴注，效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管，必要时可重复3次，呃逆控制后，维持静脉点滴1～2日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。
体外膈肌起搏活动应用体外膈肌起搏器，以中等刺激每分钟9次，每日30～45min，直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢，使膈肌有规律地收缩。