标题：免疫吸附疗法
治疗风湿免疫病
免疫吸附(Immunoadsorption,IA)疗法是指通过体外循环,利用抗原-抗体免疫反应除去血浆中的致病因子或利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因子,达到治疗疾病目的的技术。免疫吸附疗法是在血浆置换基础上发展起来的新技术,是血液净化的重要组成部分。
自1979年Terman首次采用体外DNA免疫吸附技术成功治疗1例系统性红斑狼疮患者以来,该项技术日趋完善,并已广泛应用于多种风湿免疫病的治疗。2001年在英国召开的欧洲第一届免疫吸附研讨会上,与会专家一致认为免疫吸附是继药物、手术治疗风湿免疫病之后的一种重要方法和前沿技术,它能使患者平稳地度过危重期,最大限度地提供“治疗窗口期”。2002年美国风湿病学会还把免疫吸附疗法纳入类风湿关节炎治疗指南。
操作流程
免疫吸附疗法的基本操作流程是将患者血液引出体外,建立体外循环并抗凝,血液流经血浆分离器分离出血浆,将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触,以选择性吸附的方式清除致病物质,然后将净化的血浆回输患者体内,达到治疗目的。有的免疫吸附装置不需要分离血浆,而可直接进行血液灌流式免疫吸附治疗。 
免疫吸附治疗的关键部分是吸附柱,包括载体部分、配体部分及两者间链接方式。与吸附对象(致病物质)发生吸附反应的核心部分称为载体,固定于载体上、具有免疫吸附活性的物质称为配体,两者间通过交联或耦联的方式相互作用。配体的吸附活性本质是与吸附对象(致病物质)之间的选择性或特异性亲和力,即分子间相互作用,包括生物学亲和力(如抗原-抗体反应)和物理化学亲和力(如疏水交互作用)。
目前可用于免疫吸附柱配体的物质有葡萄球菌A蛋白、小牛血清、多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附)、苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附)、色氨酸(TR-350吸附)、MedisorbaMG-50吸附柱、硫酸葡聚糖纤维素(DSC)、多粘菌素B纤维柱(PMX-F)、直接全血吸附脂蛋白(DALI)、DNA吸附、C1q吸附、抗LDL抗体吸附、糖蛋白吸附、各种解毒戒毒吸附、胆红质吸附柱(MedisorbaBL-300)及各种细胞吸附柱等。
作用机制
清除致病物质很多疾病都是由循环中的致病因子造成的。这些致病因子包括自身抗体、循环免疫复合物、肿瘤坏死因子、白介素、大量低密度脂蛋白、各种副蛋白、循环毒素和内毒素等。 
清除过敏毒素过敏毒素不仅可激活单核细胞和粒细胞,还可调节毛细血管通透性和血流动力学变化。免疫吸附可延迟过敏毒素对细胞因子释放的影响和由此产生的扩大炎性反应。 
免疫调节作用免疫吸附可调节患者的免疫功能,使脓毒症患者的白介素1和白介素6合成下降,抑制淋巴细胞增生和减少炎性介质释放。另外,免疫吸附还可恢复血浆因子、补体、凝血因子和调理因子功能,恢复损伤细胞及网状内皮细胞的吞噬功能,减少肿瘤细胞的封闭因子,增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性等。 
非特异性治疗作用免疫吸附可降低血清中的炎症介质,如补体和纤维蛋白原等。
适应证
免疫吸附的适应证很广泛,包括:① 多种风湿免疫病,尤其是系统性红斑狼疮和系统性血管炎等。② 免疫相关性皮肤病。③ 肾脏疾病,与免疫相关的肾炎,包括紫癜肾、IgA肾病等。④ 消化系统疾病,如暴发性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化、梗阻性黄疸等。⑤ 神经系统疾病,如格林-巴利综合征、重症肌无力和脱髓鞘多发神经病等。⑥ 血液系统疾病,如冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血及多发性骨髓瘤等。⑦ 内分泌代谢病,如高脂血症、甲亢危象、肥胖症及Ⅰ型糖尿病等。⑧ 中毒,如有机磷中毒等。
应用现状
目前,免疫吸附技术发展已较完善,尤其是采用膜性血浆分离技术后,并发症减少。与过去常用的血浆置换相比,免疫吸附在疗效和安全性等方面具有明显优势。免疫吸附去除致病性抗体较完全和彻底,回输给患者的是其自身的血浆,无须补充外源性血浆及置换液,可有效防止传染病的传播,还可避免血浆置换中较常见的枸橼酸盐中毒、凝血机制异常、过敏反应、低血压及低钾血症等。此外,免疫吸附具有高度的选择性和特异性,不影响同时进行的药物治疗,耗材少,且价格相对便宜,是重症难治性风湿免疫病有发展前途的治疗方法。
目前,国内已有医院开展免疫吸附治疗风湿免疫病,包括北京医院和北京大学人民医院等,均获得成功。从北京医院近4年治疗的临床数据看,免疫吸附对难治性重症系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多肌炎/皮肌炎、白塞病及银屑病关节炎等均有良好的近期疗效,总有效率和临床缓解率达90%以上,配合使用激素和免疫抑制剂则疗效持久。 [1]
免疫吸附疗法应用于肾病治疗
[2]激素治疗一些肾病，对激素不敏感的患者只能在哀伤叹息中看着肾功能受损;对激素敏感的患者却陷入了反复发作的窘境!
最新医学研究成果，DNA免疫吸附疗法应运而生
针对以上激素治疗的不足，免疫吸附疗法可以有效阻止病情进展，且无任何副作用。免疫吸附疗法是近年发展而来的一种血液净化技术，它是通过体外循环，利用其特异吸附性能，选择性或特异性地清除血液中免疫复合物等致病物质，从而达到净化血液，缓解病情的目的!具有无副作用，抑制免疫更彻底的特点!
免疫吸附的作用机理：体液免疫：清除自身抗体或致病性抗体及循环免疫复合物，切断大量免疫复合物这条导火索!
细胞免疫：使自身活化T细胞减少，β细胞产生自身抗体能力下降，抑制免疫复合物异常增生，避免诱因出现导致病情复发。
免疫吸附疗法如何实现清除免疫复合物?其作用原理：
血液中存在大量的以抗核抗体和抗DNA抗体为代表的多种自身抗体是系统性红斑狼疮的重要特征和疾病进展的基础。
免疫吸附疗法将DNA抗原作为配基与球形碳化树脂载体结合,制成吸附剂,利用其特异性吸附性能,选择性或特异性地清除除患者血液中免疫复合物等致病因子。
从源头控制疾病发展：利用免疫反应原理，我们选择高度，纯化的DNA分子片断作为抗原，选择性结合SLE抗核物质的抗体(如抗核抗体，抗单链、双链DNA 抗体，抗组蛋白抗体，抗RNP抗体，抗Sm抗体等)，减少循环免疫复合物生成，减轻机体免疫损伤程度。　
治疗红斑狼疮系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫病(AID)的原型，患者免疫系统功能异常，丧失自身免疫耐受性，导致自身反应性淋巴细胞异常活化，造成组织和器官损害。随着免疫吸附血液净化技术的发展，血液净化技术治疗系统性红斑狼疮(SLE)日益广泛。[3]
免疫吸附能够迅速直接清除血液循环中的致病物质，还具有免疫调节功能，恢复细胞免疫功能，提高机体单核巨噬细胞系统清除循环免疫复合物的能力，增加活化的免疫细胞对药物的敏感性，可以短期内控制疾病活动，明显改善SLE患者的临床症状。近年的研究显示，SLE患者CD4+ CD25(high)FoxP3+ T调节细胞减少在自身免疫耐受中具有重要作用，应用血浆置换术治疗SLE患者，可以诱导外周血T调节细胞数目显着增加，同时降低SLE疾病活动指数(SLEDAI)，可能与血浆置换术清除仅干扰素和淋巴细胞毒抗体有关。值得注意的问题，血液中致病物质水平急剧下降，血管外的致病物质可以部分移人血管内而重新积聚，加之B细胞补偿性增生而产生自身抗体，使致病物质浓度在血液中缓慢上升，因此，为预防或改善体内自身抗体和循环免疫复合物产生反跳，血液净化后应加强免疫抑制剂治疗如静脉滴注环磷酰胺，以期有效控制致病物质反跳并获得最佳疗效。目前，临床应用血液净化技术治疗严重的狼疮肾炎、神经精神性狼疮、合并血小板减少性紫癜或灾难性抗磷脂综合征等重症SLE，以及经药物治疗无效或疗效不佳的难治性SLE。事实上大多数SLE患者经过规范药物治疗，能够控制疾病活动。血液净化技术是治疗SLE的重要方法之一，但不是病因性治疗，可以减少致病物质的血液浓度，不能防止其产生，因此不能替代糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗，不能作为SLE的一线治疗。
免疫吸附可能出现不良反应，主要与体外循环过程、使用的置换液和抗凝剂有关，必须密切观察并给予正确处置。常见的并发症有低血压、低钙血症、心律失常、过敏反应、感染、溶血、出血或凝血功能障碍。