标题：肝肾综合症
概述
肝肾综合症肝肾综合症系肝硬化时合并顽固性腹水且未获得恰当治疗时可出现肝肾综合症.其特征为少尿或无尿，氮质血症，低血钠低尿钠.肾脏无器质性病变故亦称功能性肾衰.其发病与下列因素有关：1，大量腹水时或因进食减少，呕吐，腹泻，利尿剂应用不当，使循环血量减少，肾小球滤过率及肾血流下降；2，肝衰竭时肝脏对血液中有毒物质清除能能力下降，加重了肾损害.此并发症临床并不少见，预后极差.功能性肾衰持续存在和发展，也可导致肾脏实质性损害，而致急性肾功能衰竭.
肝肾综合症，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病。
肝肾综合征(HRS）是严重肝病和门静脉高压症的种严重并发症，在肝功能严重损害时，以肾功能损害、动脉循环及内源性血管活性系统异常为特征。往往是严重肝病终末期的表现，一旦发生，病情既危重，又无特效治疗，其预后很差，病死率高。临床表现主要是急性或慢性严重肝病，伴有明显肝衰竭和门静脉高压，出现少尿（24小时尿量在500毫升以内）或无尿，再加上一系列化验指标异常即可确诊。发生肝肾综合征的常见诱发因素有不适当的快速利尿、大量放腹水而没有相应的补充，或有上消化道出血、电解质紊乱及肝性脑病等。 
肝肾综合症的临床表现包括肝硬化失代偿期及功能性肾衰竭两方面的症状和体征。患者常有门脉高压症、脾大、大量腹水、黄疸、氮质血症、少尿、低钠血症等。[1]
病因
肝肾综合症主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、高血压、肝昏迷等；亦可因使用肾毒性药物，如卡那霉素、庆大霉素而诱发。
肝肾的病理性关联
在病理方面，常常表现为肝肾之间的阴阳失调或肝血、肾精的亏损。如肾阴不足，不能涵养肝木，则引起肝阴不足，导致肝阳上亢，症状如眩晕目赤、急躁易怒等；肝阳妄动，又可下动肾阴，形成肾阴不足，症状如头晕、耳鸣、腰膝酸软、阳痿遗精。临床肝阴虚和肾阳虚，肝阳上亢和肾火妄动，往往分别同时出现，故肝肾两脏之阴阳常常盛则同盛，衰则同衰。肝血虚和肾精虚亦是如此，并且互为因果。
临床表现
据资料统计肝硬化晚期约有70%～80%的病人出现氮质血症。肝肾综合症的主要表现如下：
⑴早期表现为少尿（<500ml/d），继之无尿（<50ml/d）和出现氮质血症。起病可急骤，也可较为隐袭。
⑵大多数病人都有大量腹水和黄疸，黄疸可波动很大，最终出现重度腹水和黄疸。
⑶患者症状逐渐加重，表现为食欲不振、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、少尿甚则无尿、血压降低，可持续数日至数周，对治疗反应差。
⑷半数以上病人可合并出现肝性脑病。
⑸早期尿检查可正常，中后期可有微量蛋白、红白细胞及少量管型，其特点与肾炎所致尿毒症相反。
⑹仅少数肝肾综合症患者对治疗有效，多数持续加重，直至死亡。
⑺有明显肝病症状、体征和肝功能不全的表现，常伴大量腹水、肝性脑病、黄疸。
⑻常发生于应用强力利尿剂、大量放腹水或上消化道出血以后。
⑼无肾脏病史而迅速出现少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d）、氮质血症或尿毒症等急性肾功能衰竭。
⑽常有血压中度下降、低血钠和低钾血症；严重少尿时亦可有高血压及高钾血症而致心脏骤停。
诊断
国际腹水研究小组肝肾综合症诊断标准如下：
1、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压； 
2、肾小球滤过率减低，血清肌酐水平>132.6umol/L或24h肌酐清楚率<40ml/min； 
3、无休克、进行性细菌感染和当前或最近使用肾毒性药物的证据。无胃肠道丢失（反复呕吐或剧烈腹泻）或肾性体液丢失（外周水肿的腹水患者体重下降>500g/d，持续数日，外周水肿的患者体重减轻>100g/d； 
4、在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐下降至132.6umol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上）； 
5、尿蛋白<500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。
附加标准：
1、尿量<500ml/d；2、尿钠<10mEq/L；3、尿渗透压>血浆渗透压；4、尿红细胞数没高倍视野<50；5、血清钠浓度<130mEq/L。
治疗
积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功能的药物。
1?积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功能的药物。
2?支持疗法低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食；纠正水、电解质及酸碱失衡；对血容量减少者，可采用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等扩容治疗。
3?改善肾血流量、减少肾内分流
⑴八肽加压素静滴，0?001U/min，可降低肾血管阻力，使肾皮质血流量及肾小球滤过率增加。适用于低血压的功能性肾衰。
⑵间羟胺（阿拉明）持续静滴，200～1 000μg/min，可使尿量、尿钠排出增加，肌酐清除率改善。适用于高排低阻型能性肾衰。
⑶多巴胺静滴，3μg/（kg·min），可使心排出量及肾血流量增加。
⑷前列腺素A，静滴0?1μg/（kg·min），可强烈扩张血管，解除肾血管痉挛，使肾血流量和肾小球滤过率增加。
⑸可用呋塞米40～60mg静注，或酚妥拉明5～10mg静滴。
4?肾上腺皮质激素可改善肝肾功能，使肾小球滤过率增加。
5?肾功能衰竭的处理早期作血液透析或腹膜透析，对氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症有一定疗效。
6?其他处理
⑴静脉回输浓缩腹水。
⑵控制感染。
⑶晚期肝硬化是肝移植的适应证（除心源性肝硬化外）。
预防
积极治疗肝脏病，防止一切诱发肝肾综合症的因素。　

形态特征
  多年生常绿木质藤本植物。攀缘生长，茎可达20多米，其上具有附生根，嫩枝上具有鳞片。叶片有两种形态：一种是不育枝上的三角形或戟形叶片，全缘或具三浅裂；另一种是可育枝上披针形的叶片，全缘，叶柄细长。伞形花序着生于枝条的顶端，花色为淡绿白色，具香味，花期9～11月份。果实球形，翌年4～5月份成熟，成熟时红色或黄色。
药品简述
  中华常春藤中文名：中华常春藤。
科属：五加科、常春藤属。
别　名：常春藤
拉丁名：Hedera nepalensisvar.sinensis
产地分布：我国华中、华南、西南及陕、甘等省。
生长习性：
极耐阴，也能在光照充足之处生长。喜温暖、湿润环境，稍耐寒，能耐短暂的-5～-7℃低温。对土壤要求不高，但喜肥沃疏松的土壤。中华常春藤(6张)
园林用途：
中华常春藤枝蔓茂密青翠，姿态优雅，可用其气生根扎附于假山，墙垣上，让其枝叶悬垂，如同绿帘，也可种于树下，让其攀于树干上，另有一种趣味。
[1]
栽培繁殖
扦插繁殖  中华常春藤用来扦插的枝条称为插穗。把茎杆剪成5～8公分长一段，每段带三个以上的叶节，也可用顶梢做插穗。扦插后的管理：
温度：插穗生根的最适温度为18℃～25℃，低于18℃，插穗生根困难、缓慢；高于25℃，插穗的剪口容易受到病菌侵染而腐烂，并且温度越高，腐烂的比例越大。扦插后遇到低温时，保温的措施主要是用薄膜把用来扦插的花盆或容器包起来；扦插后温度太高温时，降温的措施主要是给插穗遮荫，要遮去阳光的50～80%，同时，给插穗进行喷雾，每天3～5次，晴天温度较高喷的次数也较多，阴雨天温度较低温度较大，喷的次数则少或不喷。
湿度：扦插后必须保持空气的相对湿度在75～85%。可以通过给插穗进行喷雾来增加湿度，每天1～3次，晴天温度越高喷的次数越多，阴雨天温度越低喷的次数则少或不喷。但过度地喷雾，插穗容易被病菌侵染而腐烂，因为很多种类的病菌就存在于水中。
光照：扦插繁殖离不开阳光的照射，但是，光照越强，则插穗体内的温度越高，插穗的蒸腾作用越旺盛，消耗的水分越多，不利于插穗的成活。因此，在扦插后必须把阳光遮掉50～80%。移栽小苗装盆时，先在盆底放入2～3公分厚的粗粒基质或者陶粒来作为滤水层，其上撒上一层充分腐熟的有机肥料作为基肥，厚度约为1～2公分，再盖上一层基质，厚约1～2公分，然后放入植株，以把肥料与根系分开，避免烧根。上盆用的基质可以选用下面的一种。菜园土：炉渣=3：1；或者园土：中粗河沙：锯末（茹渣）=4：1：2；或者水稻土、塘泥、腐叶土中的一种。或者草炭+珍珠岩+陶粒=2份+2份+1份；菜园土+炉渣=3份+1份；草炭+炉渣+陶粒=2份+2份+1份了；锯末+蛭石+中粗河沙=2份+2份+1份。上完盆后浇一次透水，并放在遮荫环境养护。培育技术采种：  中华常春藤种子采于中华常春藤野生果实。于4月中旬至5月中旬成熟采收后，用草木灰搓揉去外果皮，用清水漂洗除去枝、叶、果梗、果皮等杂质，并剔除漂浮于水面的劣种，稍滤干后用湿沙层积贮藏备用。
插穗：为采于不同生境类型的中华常春藤1～2年生枝条。长10～20cm，下端剪成楔形，顶部留2～3张叶片。
基质：播种以5：4：1的腐殖土：河沙：牛粪的混合物作基质，扦插则用6：3：1的肥泥：河沙：鸡粪的混合物作基质。
播种：播种前，先把种子和基质用6×10-5mol的高锰酸钾溶液消毒10小时，种子再用清水冲洗，随后均匀地条播于苗床中，最后覆盖一层约10cm的细河沙，每处理的种子为200粒。
扦插：以20cm×30cm的株行距扦插，直插深度为4～6cm。
影响因素
1、不同播种期对种子发芽率的影响：4月中旬成熟后的中华常春藤种子没有休眠期，采收后即可播种，直至当年的8月下旬种子还具有一定的发芽力，9月中旬以后种子完全丧失了生活力，不再发芽。4月中下旬为最佳播种期，发芽率可达95%，4月下旬以后种子的发芽力迅速递减。因此，生产上应于4月下旬前播种为宜。
2、不同温度条件对种子发芽率的影响：在5～15℃和15～25℃两种温度条件下的种子发芽率差异不大，但发芽始期所需时间明显不同，15～25℃的温度明显比5～15℃的短。因此，15～25℃是中华常春藤种子发芽的适宜温度。
3、不同贮藏方法对种子发芽率的影响：中华常春藤种子的发芽率以低温贮藏的最高，其次是常温干燥贮藏，最低是常温常湿贮藏，这与其他种子的贮藏结果是相一致的。但无论在何种条件下贮藏的中华常春藤种子，其发芽率均为瓶装较袋装的高，这可能是由于密封的瓶装种子不能与外界进行气体交换，从而抑制了呼吸作用的缘故。
4、不同扦插基质对扦插生根率的影响：扦插生根率的高低不仅与扦插基质的营养成分有关，而且还常受到扦插基质的疏松程度的影响，肥泥+河沙和腐质土+河沙疏松性较好，扦插生根率较高，分别达90%和95%；腐殖土和肥泥两种基质疏松性较差，扦插生根率分别为82%和85%；河沙基质扦插生根率最低，仅为65%。
5、不同时期、不同部位插穗对扦插生根率的影响：中华常春藤的最佳扦插时期为7、8月份，顶部枝条为最佳插穗，扦插生根率达80%。
药用功效
【别名】三角枫、追风藤、上树蜈蚣、钻天风
【来源】五加科常春藤属植物中华常春藤HederanepalensisK.Kochvar.sinensis（Tobl.）Rehd.，以全株入药。全年可采，切段晒干或鲜用。
【性味归经】苦、辛，温。  中华常春藤
【功能主治】祛风利湿，活血消肿。用于风湿关节痛，腰痛，跌打损伤，急性结膜炎，肾炎水肿，闭经；外用治痈疖肿毒，荨麻疹，湿疹。
【用法用量】15～25克；外用适量，捣烂取汁搽或煎水洗患处。
【摘录】《全国中草药汇编》
用途
中华常春藤的茎枝生满气生根，并带有胶水般的粘液，可牢固地粘附在墙体或其它物体上，在同一植株中叶片形状多样，叶片有美丽银白色花纹，有的叶片秋后渐成红色，整个植株红、绿相嵌，非常壮观，更具观赏价值；花芳香，果熟时红色或橙黄色。中华常春藤对环境适应性强，耐阴湿、耐干旱、耐贫瘠，具有抗烟、耐尘、减弱日光反射、降低气温的作用，因而成为著名的庭园及垂直绿化观赏植物。中华常春藤其藤茎含鞣质、树脂，可提取烤胶；叶含常春藤甙、肌醇、胡萝卜素等。全株入药，祛风除湿、活血消肿。
文学期刊
本刊简介常青藤，叶绿斑斓，清秀典雅，随处攀援，自然洒脱，愿这份诞生在网络文学天地的《中华常青藤》，在文学爱好者的共同呵护下，像常青藤一样郁郁葱葱，四季常青；像常青藤一样朴实无华，温馨顽强，奋力地向上攀援在荆棘坎坷的中华文学之路上！编辑团队总编：雁无心
主编：燕心语
编辑：雾里探花大可can肖琳管儿 云山鹰 莲心
主办：【中华常青藤】文学联盟最新文章武陵春|拂尘晓生
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