标题：输卵管镜
介绍
  输卵管镜是一种可以直接进入输卵管的内窥镜，通过端口镜头将病变部位的状况直接呈现在医生眼前，并可将图像记录下来。输卵管镜是一种对输卵管内膜病变及病变程度进行直接评价的方法，它可在宫腔镜、腹腔镜引导下（或独自）进入输卵管腔，观察输卵管内各段内膜形态，了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变，提高对输卵管病变诊断的准确性。[1]
适应症
1．目前输卵管镜最常应用于输卵管近端或远端可疑病变引起的不孕患者的诊断和治疗。
2．不明原因不孕的输卵管探查。
3．输卵管异位妊娠的诊断及指导处理。
4．体外受精·胚胎移植(1VF-ET)。
5．碘油或碘水过敏不适合进行子宫输卵管碘油造影患者可直接行输卵管镜检查。
禁忌症
(1)生殖器官炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作;
(2)经期或子宫出血;
(3)宫内妊娠并想继续妊娠者;
(4)有严重的心、肺疾病。
（5）输卵管严重堵塞 、结石
优势
（1）定位更准确。联合生育镜、宫、腹腔镜各自的优势，更清晰地看到病变组织的情况与病变程度，可针对导致不孕不育的病因，定位诊疗，准确、全面！
（2）安全性更高。我国妇科内镜医学的奠基人与开拓者夏恩兰教授对这项技术给予了高度评价：“它能够在一次麻醉下完成宫腔及腹腔内一种或两种以上疾病的诊治，与单一腹腔镜相比，不会伤及大血管，不会有二氧化碳酸中毒的风险。”
（3）优势互补型。生育镜在临床上常被用作一线检查方法，而将腹腔镜诊断留作第二步。生育镜内窥诊疗系统实现了两种微创手术的优势互补，解决了以往单纯宫腔镜、输卵管镜等诊治病变范围与指征的局限性，具有准确、安全、快速、经济等优点。[2]
使用器械
11565： Miniature Endoscope, flexible 输卵管镜，0度，100cm，直径0.5mm
495NTA： Fiber Optic Light Cable, 230 cm 2.5mm导光束输卵管镜图片(3张)
11552SCR：Fallopian Tube Catheter Set 输卵管导管系统(6套/组，一次性)
28272KGD：Holding System, U-shaped U形固定机械臂支架 33331SW： SWOLIN Forceps SWOLIN输卵管抓钳，无创 33321MF： MANHES Forceps MANHES抓钳，无创
具体看看这些神秘机械的样子：
11565：Miniature Endoscope, flexible 输卵管镜，0度，100cm，直径0.5mm
11552SCR：Fallopian Tube Catheter Set 输卵管导管系统(6套/组，一次性)
28272KGD：Holding System, U-shaped U形固定机械臂支架
患者准备
1，术前应用抗生素3~5天
2，于月经结束3~7天检查为宜，因为此时子宫内膜较薄，有利于输卵管开口的识别。
3，术中一般不需要麻醉，可适当给与镇静剂。如果同时进行腹腔镜的，可用全身麻醉。
操作步骤
操作1： 做腹腔镜,在子宫及输卵管可视情况下作以下操作。
作用：
1)防止输卵管导管插入时输卵管破裂
2)保证输卵管扩张效果
3)使输卵管镜始终位于输卵管中央,保证观察效果
操作2：做宫腔镜作用
1，确定输卵管开口的位置，为导管的插入作准备
2，为输卵管镜提供支撑和器械通道 观察到一侧输卵管后用支架固定宫腔镜(使医生可空出双手作以后操作)。
操作3：经宫腔镜工作通道放置子宫导管，使导管口位于输卵管口前。
操作4： 将导丝置于输卵管导管内并固定，在以Ringer’s液冲洗的情况下将输卵管导管沿子宫导管向内插入。当导丝遇到阻力或导丝进入部分离输卵管开口处15cm时停止进入。
操作5，退出导丝，插入输卵管镜，末端与导管平齐，边退边观察。
注意事项
1，术后2周禁止盆浴和性生活，可酌情给予抗生素预防感染。
2，如果输卵管镜检查后一周内有阴道少量出血，但无其它不适症状，属正常现象;如果出血量大于月经量或有其它不适症状，需复查。
疾病检查
(一)可逆性输卵管阻塞
通过输卵管镜检查证实，由内膜基质或系膜来源的组织细胞积聚而成的输卵管内黏液或渗出物栓子、输卵管痉挛、腔内息肉形成是可逆性输卵管阻塞的主要原因。如输卵管显微外科吻合术、输卵管成形术、输卵管再植术等。输卵管腔内存在黏液栓或碎片者的处理方法是采用水分离技术。通过输卵管镜检查，可使部分输卵管内栓子或碎片移动、排出，细小的输卵管内粘连松解，达到疏通输卵管效果，从而可以获得妊娠。
(二)
轻微输卵管腔内粘连的处理方法是采用细小导丝分离。较为严重的粘连或轻度输卵管腔狭窄亦可采用球囊扩张技术处理。
若在腹腔镜监视下行输卵管镜检查，通过透光的输卵管头端可看到输卵管镜沿管腔前进，以此确定其在管腔内的位置。如管腔内有碎片或薄的粘连，可行简单的导管插入术处理；如管腔内含息肉样结构，致密的交叉粘连或短段狭窄，可用外径0．8mm的扩张导线扩张狭窄处或分离粘连；当管腔内有致密的粘连使输卵管僵硬、狭窄以至阻塞时，可用外径1．0mm的气囊导管进行扩张，此种气囊充气状态可达2．5mm。
此类输卵管手术应在腹腔镜监视下进行，以便观察气囊成形技术是否会导致输卵管过度变形，引起部分或全部穿孔而致出血。在输卵管成形术完毕后立即用输卵管镜再行估价，了解病损变化或输卵管有无损伤。
输卵管腔症的最佳处理方案是采用促性腺激素释放激素激动剂(Gn—RHa)或孕三烯酮等药物治疗。手术后预防性地给予抗生素3～5d。
(三)不可逆性输卵管阻塞
1．输卵管严重阻塞患者需行IVF或行阻塞部位输卵管局部切除后显微吻合术。
2．若输卵管内膜仅有轻度受累，可在腹腔镜下行输卵管造口术。
3．受精胚胎移植对已明确诊断为不可逆性输卵管病变者，则应避免再行不必要的检查，可直接进行体外受精一胚胎移植(invitrofert．1izationandembryotransfer，IVF—ET)。
4．输卵管扩张输卵管镜检查发现内膜无功能或者存在严重管腔内粘连，外科治疗一般不会有明显效果，患者应直接行IVF。
5．其他输卵管周围严重病变或年龄较大患者，亦应直接行IVF。[3]
设备优点
（1）输卵管镜是对输卵管内病变及程度进行直接评价的惟一方法。可对输卵管腔内的疾病进行评分和分类，为原因不明性不孕症诊断及输卵管妊娠病因提供线索。有利于不孕患者选用适当的受孕方法，显著改善输卵管性不孕患者的预后。
（2）输卵管镜检查有助于诊断亚临床输卵管上皮或血管损害，明确腔内非梗阻性病变。因输卵管口的息肉、管口本身的痉挛或输卵管近端的黏液碎片都可能引起输卵管碘油造影(HSG)和腹腔镜下通液^术出现假性阻塞，应用这两种诊断技术，不能区别各种输卵管的病理情况。特别是输卵管近端发生痉挛(proximaltubal occlusion PTo)时无法对输卵管中段和远端予以估价，而输卵管镜则可鉴别上述各种情况，纠正HSG和腹腔镜检查诊断的输卵管假性阻塞。
（3）输卵管镜检与其他输卵管检查方法相比，创伤小、耗费少、成功率高、并发症少，更为直观准确，不需采用全身麻醉，可在门诊病人中进行。
（4）采用输卵管镜行经宫颈配子移植时，可以明确配子的放置位置是否正确，提高妊娠成功率，且与常规经腹壁途径相比，不需手术，创伤性小。
并发症
输卵管镜并发症以穿孔为多见，发生率约5%，尤其是有病变的输卵管。在一项随访研究中（Wenzl R，1997），输卵管镜检查术中发生输卵管穿孔的一位患者，六个月后进行腹腔镜二次探查，未发现粘连及感染现象；行通液术，未发现输卵管瘘形成。腹腔镜术后2个月，患者自然受孕，妊娠及分娩过程均无并发症发生。因此，输卵管镜检查是一种安全的进入输卵管腔的技术；尽管可能会引起穿孔，但一般无远期并发症。无输卵管阻塞时，对比无麻醉的门诊输卵管镜检查和子宫输卵管造影（HSG）时患者的疼痛程度，发现无麻醉的输卵管镜检查疼痛程度明显低于HSG，但是手术时间较长。术后盆腔感染目前仍没有报道。现在的发展可应用管径更细的导丝、质地更柔软，弯曲自由的Teflon导管，改进显微内镜，获得更新的技术，输卵管镜操作更安全。
今后发展
输卵管镜是一种安全、可重复的方法。输卵管镜检查使诊断更加准确，因而可作为不孕症患者的初始筛查手段。这种方法较HSG和腹腔镜检查等间接的检查更准确。对于可疑输卵管不孕的患者，输卵管镜检查是一种有效的辅助评价手段，可提供其他方法所不能提供的有关输卵管粘膜情况的信息，并使得必要的手术更加准确。但尽管输卵管镜技术处理近端输卵管阻塞出现了根本性的变化，修复远端或输卵管周围病变并没有满意的方法。
虽然越来越多证据表明输卵管镜技术潜在的临床价值，输卵管镜仍未被广泛采用。生产技术限制可能是一个重要原因。由于目前输卵管镜技术尚不成熟，还需要更多临床研究资料。所以这一检查新的方法仅作为选择性应用而未成为临床常规检查。[4]