标题：肝癌破裂
病情介绍
肝癌破裂是原发性肝癌严重的并发症之一，发生率2.5%～20%。临床多发病急，病情风险，预后较差，病死率高，是原发性肝癌的主要死亡原因之一，约占肝癌死因的10%。
发病原因与机制
肝癌自发性破裂出血的机制尚不完全明确。多数学者认为是由于肿瘤直接侵犯，使静脉流出通道梗阻，引起静脉高压，从而引起出血和破裂。总地来说，可能与下列因素有关：肝癌恶性程度高，生长迅速，因而导致肿瘤相对供血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化。若此时肿块体积增大过快，而肿瘤被膜不能伸展，则可导致肿瘤表面溃破，引起出血；肝癌缺血、坏死并继发感染，亦可导致破裂出血；肿瘤直接侵犯肝内血管，导致血管破裂出血；门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分出现营养障碍性坏死。溃破，亦可导致出血。肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击，肿瘤包膜菲薄与癌组织极脆弱也是构成破裂出血的原因。
临床诊断
肝癌患者无或有轻微外力诱发突然剧烈右上腹痛迅速波及全腹，继而出现休克，贫血貌、腹膜刺激征、腹部移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，影像学B超、CT等检查提示肝占位病变及出血灶、腹内积血等可确诊。病史不明者结合AFP显著升高、肝炎标志物阳性等协助诊断。
疾病鉴别
须与消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔、脾破裂、宫外孕等急腹症鉴别。
临床表现
破裂口的大小不同，决定了出血速度和出血量的多少，临床表现不同。一般情况下，出血量少时，病人可出现右上腹轻微的局限性疼痛，数天后症状逐渐缓解；破裂口大时，由于出血速度快，出血量多，病人会表现出剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压降低、脉搏增快，严重者可发生休克。腹部查体可有明显的压痛、反跳痛，腹肌紧张，肝区叩痛明显，出血量大时可叩及移动性浊音。腹腔穿刺可抽出不凝血。
疾病治疗
手术治疗(1)肝癌切除术：可有效彻底止血且可切除肿瘤病灶，达到根治目的，同时清洗腹腔，减少种植机会。适用于肿瘤单发或局限于一叶，肝硬化程度轻，肝功能分级Child-PughA级或B级。术式尽量采用不规则半肝切除，亦可采取可选择肝叶切除，甚至姑息性肿瘤局部切除。若术中发现肝癌多发，则只处理出血的肝癌，其他未破裂的肝癌暂不处理，术后留做综合治疗。
(2)肝动脉结扎术：止血效果良好，适用于病灶多发、肿瘤大难以切除、出血凶猛者。但术后易引起肝衰竭，尤其术前已存在休克者更应谨慎应用。可通过选择结扎肿瘤所在肝叶的肝动脉分支减轻肝损伤。
(3)肝缝合及填塞止血：多用于肿瘤大不能切除、切除困难或病人情况较差不宜行肝切除者。常用明胶海绵、大网膜作为填塞或覆盖材料。此方法简单，损伤小，但预后较差，多需术后进一步综合治疗，可继续采用中蒙医结合治疗。非手术治疗紧急处理。出血量较小者。应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。
饮食
1、平衡饮食：因为肝癌病人消耗较大，所以要保证有足够的营养。分辨病人的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。但要使体重能维持正常的水平，就是要保持平衡膳食，我们要求病人还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。
2、维生素：维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌病人 者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。
3、脂肪与蛋白质：高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王浆。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白 质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期，肝功能不好时，要控制蛋白质的摄人，以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。
4、无机盐：即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙、钠、钾、磷、铁等；微量元素，如硒、锌、碘、铜、锰、锗等。科学家发现，硒、镁、 铜、镁、铁等矿物质具有抗癌作用。肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、糙米、豆 类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。
5、肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的 症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、过饱。肝癌病人常见恶心、呕 吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。
6、肝癌术后患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼，忌食坚硬生冷食物。
7、肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或白人参泡水饮以增强其各脏器功能。
肝癌预防
由于我国肝癌的主要病因为肝炎、黄曲霉毒素和饮水污染，因而，很多医界学者认为肝癌预防的策略应为“改水、管粮、防肝炎”。
1.改水：改水目的是减少饮水污染，是有可能在较短的时间内起作用的一项措施。改水主要变死水为活水，由饮塘水、宅沟水变为饮并水、深井水、自来水。城市则改用污染少的水源作自来水，提倡使用药用炭净水器。改水已使部分地区肝癌发病率有所下降。
2．管粮：管粮的重点为易产生黄曲霉毒素的花生、玉米。防霉主要包括对玉米、花生的防霉去毒，如由收割到保存过程中的防潮防霉和已霉变粮食的处理；筛选具有抗性的品种，即不易受霉菌污染者；收藏宜干燥通风并定期监测，控制粮食水分在10%以下；避免食用已霉变的食物。
3．防肝炎：我国的肝癌患者，乙肝病毒感染率远远高于其他病毒性肝炎，故在我国主要是防乙肝。及时接种乙肝疫苗、严格筛选献血人群。
4.积极的治疗肝脏疾病：肝癌往往是由肝脏疾病转化而来，其中以乙肝患者最为常见，所以积极的治疗肝脏疾病是预防肝癌的关键。
5.远离致癌物：如发霉的、烤糊了的食物，这类食物中含有的黄曲霉素是致癌物质。
6.戒酒：酒主要实在肝脏内代谢，在此过程中所产生的乙醛对于肝脏有着极大的损伤，长期喝酒很可能导致酒精肝、肝硬化，最后形成肝癌。
7.定期检查：肝病患者在日常应注意定期到医院进行复查肝功能、B超、甲胎蛋白等，以便随时了解病情变化，从而及时调整治疗方案，提高治疗效果，防止肝癌发生。
肝癌的预防要从病因做起。肝癌的其他预防措施还包括：戒酒、减少有机抓等农药的污染、补充微量元素，如硒；硒具有诱导分化、抑制增生等作用。在日常生活中还可以吃一些护肝的食物，如蘑菇、包菜等。
护理原则
1、肝癌病人要保持乐观、开朗的心情，可寄托于宗教信仰。
2、摄取有免疫类食品，如：香菇、草菇、洋菇、银耳、人参、灵芝等。
3、多摄取天然水果和食物，避免含有亚硝酸盐（如：火腿、香肠、腊肉）食物。
4、饮食上应以喜欢、适口、清淡为原则，若胃口差勿强迫进食，可采少量多餐方式。
5、戒酒。
6、千万不要乱吃药，就算是补药或草药也应小心。
7、以高热量、高蛋白质（尤其是植物性蛋白）、低脂肪食物，例如：鸡蛋、海参、紫菜、扁豆、薏仁或淡味的海产，但切勿过咸。
8、多摄取绿色蔬菜和粗纤维食物，如五谷杂粮（糙米、小米）、酵素、洋菜、蜂蜜。
9、应摄取富含有止血、造血的维生素C和K,如：山楂、青椒、绿色疏菜、动物肝脏、柚、橘、奇异果、蕃茄、柠檬、草莓。
10、疲倦感减缓时，应维持每日适量的运动，可先从散步、快步走开始，或做做太极拳、外丹功等都很好。
11、患者需要充分休息调养，应保持环境的宁静和舒适。
12、卧室的光线应柔和，避免影响睡眠质量。
13、应接受定期的检查和追踪，万一肝癌复发，能及早发现及早治疗。