标题：下颌角整形手术
下颌角的解剖
由下颌骨的下颌支和下颌体组成，外层附着咬肌，皮下组织、皮肤，在面部左右对称（正常时）通常如果该角角度过大会影响美观 临床称之为下颌角肥大，这时需要下颌角整形手术得以改善。  临床上肥大下颌角整形修复有两种方法: 
1.肥大下颌角整形术；主要针对的下颌缘升支过长，造成角度小于120，严重的成直角。可通过切除过大的“角”，使角度回归120°，曲线流畅。手术时间短。 
2.肥大下颌角整形瘦脸术；主要针对肥大下颌骨，将下颌角升支（骨外板）磨除，使正面看宽大的下颌变得尖瘦，具有瘦脸效果，脸型流畅。 
下颌角整形之建议性手术方案: 
过度肥大影响外观者，建议用肥大下颌角整形术，恢复到正常脸型。 
中度肥大想瘦脸者，建议用肥大下颌角整形瘦脸术，真正达到明星瓜子脸的效果。 
轻度肥大颅骨偏小者，建议用下颌角整形磨骨方法就行，因为不用去太多的骨头，修一下型就可以了。当然要考虑每个人的五官协调性，不能一味追求瘦脸，还要考虑颧弓之间的距离。 
医生资历；能够做“肥大下颌角整形瘦脸术”的医生必须经过严格的口腔颅颌面外科的深造，因为下颌角整形手术属于口腔颅颌面修复整形范畴。 
医用设备；外科动力系统包括往复锯、摆锯、磨合钻，全套下来价格昂贵，但可应付所有手术，有些科室设备不全，便限制了医生的手术范围，也就影响了求美者的术后效果。
下颌角的美学标准
长期以来，有关改善脸型的研究一直倍受人们重视。这是因为脸型与容貌美丑关系极大，理想的脸型能给人  下颌角整形手术留下美好的第一印象。脸型不理想，即使五官条件再好，有时也会使容貌美丧失殆尽，造成个体在心理上和社会适应上的明显压抑。 
脸型作为一个人，一定行为和文化特征的外表征象，在不同国家、不同民族、不同年龄层次有着不同的美容学内涵。 
在我国，历来认为卵圆形脸型即俗称的“瓜子脸”或“鸭蛋脸”是最理想的。尤其对于女性更为重要，因为只有这种脸型，无论从正面还是从侧面看，都是比例协调的。而且，下颌角隐蔽，外形轮廓线流畅，具有曲线线条的美学优势，能充分体现曲线美。 
另一方面，作为我们亚洲人来说脸型较平面不如西方人突出，只有卵圆形脸型所衬托的五官最美。即使不加修饰打扮也给人以清秀温柔之感。换言之，能充分体现自然美。 
当前，随着国民经济的快速发展，人民生活水平也在不断提高。追求美、崇尚美已成为社会时尚。 通过社会影响，人们总在按照文化中占优势的模式来改变自己的求美行为，总希望自己的容貌，特别是脸型，符合当前公认的俊男靓女的标准。所以普遍追求卵圆形脸型。 现代美学认为“和谐”是容貌美三要素中的最高级形式。
适应症
下颌角整形通过切除下颌角过于突出的部分，恢复正常的下颌角形态，使脸形变为美丽的椭圆形或瓜子脸。 
1. 下颌角明显肥大、外翻，为明显的“方形脸”或“梯形脸”。
2. 单侧或双侧下颌角突出，两侧不对称。
3. 面部上下宽度比例不协调，两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度。
下颌角肥大医学上称下颌角肥大或方脸畸形。这种脸形与东方人的审美观是格格不入的。尤其是女性，东方女性崇尚的是瓜子脸或鹅蛋脸。面部除了要符合“三停五眼”的美学标准和黄金分割的比例外，曲线也要优美。面上部（即颞骨的宽度，或两太阳穴之间的距离）、面中部（两侧颧弓外缘之间的距离）和面下部（即两下颌骨最外侧点之间的距离）应该有合适的比例，同时又与面部的长度相和谐。
切口分类
口外切口是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点：手术是在直视下进行，比较安全；不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。
耳后切口是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点：切口相对隐蔽，操作相对简单。
口内外联合切口应用口腔内3厘米～4厘米切口和下颌下两个0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点：手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。
下颌下微切口就是应用口内外联合切口插入电锯的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3～6个月后该切口将不明显。优点：该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。
完全口内切口是目前最好的手术方法。是应用口腔内3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。优点：因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤相对于口内外联合切口要小的多，恢复也明显加快。韩国颌面整形权威河东镐采用微创的方式也是因为口内入路，避免了损伤面部血管、神经的机会。手术的技术要求较高。
手术效果
通过下颌角整形手术可以对下颌骨外板和下颌缘还有部分咬肌进行切除，从根本上改善脸型。下颌角手术的方法很多，但是求美者需要根据自己的实际情况选择正确的方法。做完下颌角手术之后，面部的轮廓会比较的漂亮，并且会很自然。
下颌角整形手术因为是在口腔内进行的，所以手术的过程需要格外谨慎。为了保证安全，必须到进行的医院进行下颌角整形手术。下颌角整形手术之后，脸上不会有任何的疤痕，但是脸型可以得到很好的改善，帮助了众多女性拥有了小巧迷人的面容。
术前注意
1、下颌角整形手术前要拍头颅正、侧位X片，医生好准确判断去除的骨量。 
2、下颌角整形手术前要保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。 
3、下颌角整形手术前要做好各项全身常规检查，术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药，月经期间不可做手术。 
4、下颌角手术前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。 
5、下颌角手术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒。
术后注意
1、下颌角整形手术后要求求美者必须留院观察3-5天。 
2、下颌角手术后头面罩加压包扎5至7天，中途如无特殊情况不能拆开，如拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，如口内伤口放置引流条，则于术后48小时拨除； 
3、禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向手术医生咨询。 
4、下颌角整形手术后前两天吃流食，且一个月内尽量避免用力咬较硬东西；进食后要漱口保持口腔清洁 
5、下颌角手术后三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区。 
6、下颌角手术后7天拆线，拆线后可软毛牙刷轻轻刷牙。
手术方法
应用解剖下颌骨呈弓形，由水平的下颌体和垂直的下颌升支组成。下颌体与下颌升支相交部称为下颌角。下颌角部外侧为咬肌粗隆，有咬肌附着。内侧为翼肌粗隆，有翼内肌附着。手术时需充分剥离下颌角部肌腱附着。下颌角大小个体差异较大。正常角度为120~。下颌骨内部无明显大骨髓腔，主要为松质骨，可以作为下颌角去薄手术的解剖学基础。
下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孑L。在成人该孔约相当于下颌磨牙的骀平面，在女性则位置较低。下颌孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经血管束经此沟进入下颌孔，为下牙槽神经口内阻滞麻醉注射处。在下颌孔前下方，有由喙突往下后及内髁突往前下汇合而成的颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过，在此隆凸处注射麻醉剂，同时可麻醉这3条神经，得到一侧下颌骨、牙齿和口腔粘膜的麻醉。
术前准备a.拍照下颌骨正侧位和曲面断层X层，作为下颌分型及截骨的参考依据。
b.嘱患者面对镜子，用双手掌遮住欲去除的下面部部分，与患者共同分析其下颌角肥大类型，双方共同就手术方案，包括去骨范围，是否去除咬肌或颊脂垫等达成共识。
下颌角分型根据外观及考下颌骨X线片将下颌骨分为三型即：
a.复合型：综合具有前两者特性者。
b.外翻型：(正面观)下颌角明显外翘，下颌角间距超过颧骨间距。
c.后下突出型：(侧面观)下颌角向下向后突出，角度常小于110°。
手术要领a.截骨：在光导拉钩辅助下，按术前预测用铅笔在下颌角处作标记。使用冠鹰摆动锯，对外翻型采用斜行截透下颌角外板，用骨凿劈开外板行去薄术;对后下突出型采用弧形全层截透内外板，去除下颌角全层;对复合型，采用先弧形全层截骨，后去薄外板的联合截骨方式。
b.咬肌和颊脂垫：对伴有咬肌肥大者，去薄后下部份咬肌;对面颊过度丰满者，去除颊脂垫。
c.术后处理：弹力绷带加压固定。5d后换弹力颌托，7d拆线。继带领托至2w。
d.局部神经阻滞麻醉：麻醉剂用2%利多卡因加1：20万肾上腺素。大张口，在磨牙后方，翼下颌皱劈中央稍外侧的颊脂垫尖端为进针点，将注射器置于对侧下颌第1、2双尖牙之间，向前推进约2.5cm，即抵达下颌骨升支内侧面的下牙槽神经沟，回抽无血，即可注入麻药1.5～2.0ml麻醉下齿槽神经，然后针头退至肌层，粘膜下时注射麻药0.5～1.0ml，即可将颊神经、舌神经麻醉。
e.局部浸润麻醉：为加强麻醉效果，经皮在下颌角处进针，紧贴骨面，在骨膜下对咬肌及翼内肌附着区进行浸润麻醉。
暴露下颌骨在口内自下颌升支下前缘，向前沿颊龈沟至第2双尖牙作切口，深达骨膜，在骨膜下将下颌骨升支外侧板中下段及下颌体，尤其是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离，不暴露颏神经。
手术的优势
1、根据求美者下颌角的具体情况，进行有个性的设计，针对每个人的特点设计适合自己的脸型，提升我们的气质。下颌角整形手术可以非常好的修正我们肥大的下颌角，对那些比较宽的下颌角、不对称的下颌角起到非常好的矫正效果。
2、切口采取的是内粘膜切口，借助于特殊的内窥镜，能够让我们直接的看到骨头的轮廓曲线，下颌角整形手术后，无论从哪个角度来看，都能够缩小脸型，成就瓜子脸的效果，非常的科学，正常的部位更加的精确，更加的安全、放心。
3、下颌角整形手术利用的是独特的数字定位，能够非常准确的测量脸上各个位置的数据，使得我们脸部的弧线更加的细腻，更加的精巧，而且下颌角整形手术后就可以形成非常自然的曲线，一点都看不出人工的痕迹。
术后饮食注意
在下颌角整形后的前两天内最好是靠输液来维持生理需要，不要吃饭。在48小时后就可以开始吃东西了，但是要先进流食，像选择一些牛奶、果汁、肉汤等。在72小时后就可以开始食用半流食，常吃的就是鸡蛋羹、稀饭等，一个礼拜后就可以正常的吃东西了。在这期间要注意口腔内的卫生，因为手术的切口在口内，所以要保证在早、中、晚都要进行漱口，以保持口腔卫生，还要注意在刚做完手术时不要食用辛辣或者过硬的食物，这样不利于手术的恢复，还可能会影响到手术的效果。