标题：产后身痛
产后身痛
【概述】
产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感者，称为"产后身痛".本病发生于产后，属产后病范畴。产妇由于分娩失血，耗伤精力，百脉空虚，易患身痛，主要病因有血虚、肾虚、血瘀和感受外邪等。本病中医药治疗预后较好。
【病因病理】
本病的发生主要是由于产后气血亏虚，经脉失养或素体肾亏，胞脉失养，以及产后营卫失调，腠理不密，感受风寒湿邪，使气血运行受阻所致。
1.血虚产时失血过多，或产后气血亏损，筋脉关节失于濡养，以致肢体麻木，肢体关节酸痛。
2.肾虚素体肾亏，因产伤精血俱虚，胞脉失养，以致腰脊酸痛，腿膝乏力。
3.血瘀产后恶露不畅，瘀血留滞经络，气血运行受阻而致身痛。
4.感邪产后气血虚弱，营卫不和，腠理不密，若因起居不慎，风寒湿三邪乘虚而入，留着经络、关节，使气血运行受阻，瘀滞而作痛。
【诊断要点】
本病的特点是产后肢体酸痛、麻木、重着，局部无红、肿、灼热。
【辩证分型】
1.血虚产后通身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，面色萎黄，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言。舌淡红，脉细无力。
2.肾虚产后腰脊酸痛，腿膝乏力，或足跟疼痛。舌淡红苔薄，脉沉细。
3.血瘀产后遍身关节酸痛或疼痛较剧，关节屈伸不利，恶露下行不畅，下腹疼痛拒按。舌紫，脉弦。
4.感邪遍身骨节疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肢体肿胀，重着不举。苔薄白，脉细弦。
【分型治疗】
1.血虚治法：补气养血，温经通络。
方药：黄芪五物汤加减。
黄芪20克桂枝10克当归12克白芍10克川芎10克鸡血藤30克桑枝30克独活12克牛膝10克秦艽10克生姜3片大枣6枚加减：头晕心悸、气短懒言者，加党参12克、柴胡6克、升麻6克；产时失血过多、产后血虚者，加阿胶9克（烊冲）、首乌藤12克、当归9克、熟地10克、补骨脂10克；身痛麻木者，加地龙10克、威灵仙9克；腰痛者，加杜仲10克、狗脊9克。医学教育网搜 集整理
2.肾虚治法：补肾壮腰，强筋骨。
方药：养荣壮肾汤加减。
当归12克川芎10克独活10克肉桂3克防风10克杜仲12克川断12克桑寄生12克熟地12克牛膝10克加减：下腹冷痛喜暖者，加紫石英12克（先煎）、巴戟肉10克、仙灵脾10克；头晕目涩者，加枸杞子10克、女贞子10克。
3.血瘀治法：活血理气，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
怀牛膝9克广地龙9克秦艽9克羌活9克川芎6克当归10克香附9克甘草3克桃仁6克威灵仙9克羌独活各9克益母草15克川断9克加减：关节疼痛剧烈者，加虎杖12克、透骨草12克、制草乌9克；恶露下行不畅，腹痛拒按者，加生蒲黄12克（包煎）、红花6克，或加桂枝9克；腹胀酸痛者，加木香9克、枳壳9克、香附9克。
4.感邪治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：蠲痹汤加减。
羌独活各10克桂枝10克秦艽10克当归10克川芎10克炙甘草5克桑枝15克海风藤15克牛膝12克防风6克加减：湿重者，加川朴10克、苍术10克、防己10克、薏苡仁30克；关节痛剧者，加延胡索15克、川草乌各3克；恶露不畅者，加丹参10克、益母草12克。
本病用针灸治疗多有较好的疗效，特别是淄博市中医医院院传统特色治疗中心通过温针灸治疗产后身痛，临床见效快，效果明显。
【注意事项】
1.本病多因产后血虚肾亏，经脉及胞脉失养，或因起居不慎，感受风寒湿邪，痹阻经络所致。因此产后当注意摄生，避风寒，居处宜温暖干燥。
2.锻炼身体，增强体质，预防感冒受邪。
3.本病须与风湿病和类风湿病相鉴别。风湿病是一种反复发作的由变态反应引起的全身性结缔组织病症，以心脏和关节受损显著，其关节炎发病特征呈多发性、游走性、对称性，多累及大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现。心脏病损反复加重可导致风湿性心脏病，实验室检查有血沉加快，抗"O"、粘蛋白增高，心电图检查可有P―R间期延长等。类风湿性关节炎是全身性的自身免疫性疾病，其关节症状，以小关节为主，多呈多发性、对称性肿痛，出现晨僵；病程迁延多年，反复发作可致关节强直及畸形；实验室检查，类风湿因子、免疫球蛋白多增高，血沉多增快x线检查有关节周围软组织肿胀，或软骨破坏，关节畸形、强直，骨质疏松等病理性改变。
产后各部位疼痛应对策略
下面的几种疼痛，是女性产后经常遇到的：
① 伤口痛：分娩时，由于会阴部过紧使胎儿难以娩出，医生在阴道口剪了一刀。生完宝宝好几个月后，刀口处创伤仍然隆起，稍稍按压一下就疼，恢复期的新妈妈心里会觉得挺别扭。
一般来说，创口的疤痕组织主要成分是胶原纤维。恢复一段时间胶原纤维会被分解、吸收，使疤痕组织变软、变小，疼痛感减轻或消失。有少数产妇属疤痕体质，伤口在愈合阶段胶原纤维合成过多，致使疤痕肥大，高出周围皮肤，按压时有疼痛感和不规则硬块，这就是疤痕疙瘩。
减轻痛疼的措施，应当尽快请医生仔细检查一下，确定创口是否形成了疤痕疙瘩。如果是，可以在局部外敷“康瑞保”药膏，减轻疤痕疙瘩和不适症状。要在医生指导下使用药物。如果疤痕特别严重，可以去医院做手术切除疤痕，再用特殊材料重新缝合创口。
② 手腕痛：有的新妈妈在“月子里”开始给宝宝换尿布、洗衣服，还会做一些其他家务。过后不久，突然会觉得手指和手腕经常酸痛，尤其是在写字、拿筷子、举杯子、拿奶瓶时更厉害，有时候甚至会在睡梦中疼醒来。
分娩时，母体皮肤毛孔和关节打开，产后气血两虚，一旦招风受凉，风寒会滞留在关节肌肉中，引起“月子病”。如果给宝宝换尿布、喂奶和做其他家务，过度用力则会造成肌肉关节的损伤，致使手指和腕部的肌腱和神经损伤，引起“伸腕肌腱炎”和“腕管综合症”，出现手指和手腕疼痛。
减轻和防止手痛，产后要注意身体保暖，不要过早使用凉水洗涮。平时洗手、洗脚、洗脸注意使用温热水，避免接触凉水。照料婴儿时不要过于劳累，手腕和手指出现疼痛时，要注意休息，照料孩子的事最好请人暂时代劳。“月子里”要少吃酸辣等刺激性食物，少吃香蕉，少饮啤酒。感到疼痛时要及时去医院，在医生指导下用药，首选养血祛风、散寒除湿的调养性中药。在手腕和拇指剧痛之后，每天坚持做伸屈锻炼。不要随意用力按摩疼痛处，必要时可以采用红外线或电磁理疗。
③ 大腿根痛：生完孩子后，一直感到大腿根部有些疼痛。如果分娩时采取的是剖宫产，进行硬膜外麻醉穿刺时损伤神经根，会在手术后出现大腿根疼痛和麻木感；产后发生盆腔感染，大腿根部也会出现疼痛，但只是按压时出现，局部并无疼痛感。此外，因为分娩而形成的下肢静脉血栓也会引起大腿疼痛。
出现大腿根部痛疼，要及早去医院骨科确诊，检查是否有骨科疾病。如果不是，及早找出疼痛原因，以便尽快采取相应的治疗措施。如果是神经根损伤，最好去看神经科医生，采用理疗或维生素B12注射治疗；如果是盆腔感染所致，要积极治疗原发感染；如果是深静脉血栓引起，抬高疼痛侧大腿，同时进行抗凝和抗炎治疗。
④ 性爱疼痛：分娩时做了会阴侧切，恢复以后，每次性爱后都会觉得阴道口疼痛，以致于开始害怕性生活。如果侧切伤口范围不是很大、很深，发生感染时，通常都能很好愈合。缝合阴道壁的肠线一般在产后10天左右脱落，形成的疤痕表面柔软，不会有明显的不适感，也不会对性生活造成影响。但如果侧切伤口发生感染，或母体本身属于疤痕体质，就会使伤口愈合的时间延长或愈合不良，会在性生活后产生不适或疼痛感。
治疗方法，可采用1：5000的高锰酸钾进行局部坐浴，并进行红外线照射，促使疤痕组织尽快变软和吸收。还应当尽快去医院进行检查，确定不适感是否因侧切伤口愈合不良所致，再据情况进行局部对症处理。
⑤ 四肢痛：生孩子以后经常觉得胳臂、腿及脚跟酸痛。令人变得懒洋洋的，很少活动，身体也恢复得很慢。这些疼痛症状一般与妊娠、分娩和哺乳有关。
怀孕会使人体内分泌系统发生变化，导致关节韧带松弛，弹性下降，加上胎儿需钙量增加则会使母体骨密度降低；分娩造成气血两虚，受凉后容易引起肌肉和关节炎症；产后为宝宝哺乳，需钙量继续增加更会使腰部和四肢的骨密度继续下降；产后休息不当、过早站立、端坐，或长时间抱孩子，或以某一固定姿势喂奶造成肌肉疲劳等，都容易在产后出现四肢疼痛。
为避免产后发生疼痛，妊娠期和哺乳期要坚持补钙。产后要多休息，不要过早站立或做过多家务。每天坚持做一些力所能及的保健操，注意身体保暖，但也不宜捂得太严实。为减轻疼痛不适，每天都要注意摄入富钙食物，如牛奶、豆制品及海产品等，或服用钙剂。疼痛明显时，局部可进行热敷或理疗，也可采用针灸、中药薰蒸等方法，或到医院做理疗。
⑥ 尿痛：生孩子后没几天，突然觉得总是有尿意，可到排尿时又感到疼痛。在医院做尿化验，却发现患了急性膀胱炎。
这是因为女性尿道短而直，靠近肛门，容易被污染。加上分娩后膀胱和输尿管肌肉暂时松弛，容易储存残留尿液。妊娠晚期体内潴留水分，分娩后主要从肾脏排出，增加膀胱负担，降低了抗病力。这些因素容易致使细菌侵入膀胱引起炎症，出现尿痛、尿频、尿急等症状。
防止尿痛症，产后要保持会阴部清洁，注意勤排尿，不要让尿液在膀胱里贮存过久。每次排尿要留意是否已排净尿液，以免细菌在膀胱里繁殖。产后要及早下床活动，让膀胱肌肉功能尽快恢复，发生排尿困难时，可以热敷下腹部膀胱部位，缓解和松弛肌肉。[1]