标题：心血管神经症
疾病简介
  心血管神经症心血管神经症（Cardiovascular neurosis ）是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。本病是一种比较特别的疾病，它的症状表现在心血管、呼吸系统方面，但检查结果又表明一切正常。明明患者感觉很不舒服，却就是检查不出疾病。虽然大多数医生认为既然身体没有问题，就不必理它，但患者却感觉很不舒服，有时还会引起抑郁症，严重影响到患者的学习和工作。这种疾病又称为神经性血循环衰弱症，焦虑性神经官能症等。发病年龄大多发生在中、青年，20~50 岁较多见；女性多于男性，尤其是更年期的妇女。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。
心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，是神经症的一种类型。大多发生在青年和壮年，以20－40岁者最多见。病因甚不清楚，可能与神经类型、环境因素、性格、遗传等有关。疾病分类心血管内科
临床表现
主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据，症状之间缺乏内在  心血管神经症联系。通常以下述的心血管病症状为主，可同时伴有其它神经症的症状，例如失眠、多梦、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。 
一、心悸：自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或疲劳时加重。 
二、呼吸困难：胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，甚至要求吸氧。不少患者经常作深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状更加重。 
三、心前区疼痛：疼痛部位不固定，疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态；疼痛性质常描述为针刺样或牵扯样；持续时间长短不等，一般较长；含服硝酸甘油不能或数十分钟后方能缓解疼痛。 
四、自主神经功能紊乱症状   多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。 
与较多的症状相反，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。可发现心率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或早搏，血压轻度升高，腿反射较活跃。心脏x 线检查无异常。心电图可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、房性或室性早搏和伴非特异性ST 一T 波改变。
病理分析
病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型  心血管神经症相关书籍。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病。部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。器质性心脏病患者也可以同时伴有心血管神经症。发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显；有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等；也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。
与植物神经系统有关
植物神经系统在生理上由大脑皮质神经进行支配和调节。正常情况下大脑皮质的兴奋、紧张交替进行，协调一致。大脑是人情感、思维的主体，当外界的情志刺激因素强度过大，或持续时间过长，进而导致大脑皮质的部分区域过度兴奋，统一协调功能失常，致使大脑的血管紧张痉挛，血行缓慢瘀滞，进一步导致大脑供血不足，脑细胞低氧，代谢废物淤积，从而使大脑神经调节能力下降。由于大脑皮质对植物神经系统的统帅作用，大脑这一人体司令部混乱常导致植物神经系统功能失调。
植物神经功能紊乱的根源有：
1、大脑皮层下的毛细血管痉挛或由于毛细血管因动脉硬化、高血脂、血稠等原因而狭窄，致使大脑皮层供血不足，因此出现了大脑皮层供氧和营养不足而出现了大脑皮层指挥失控，下级中枢及远端植物神经各行其是。因此，即出现了周身各部的躯体症状。
2、植物神经的中枢是大脑边缘系统，它直接至大脑皮质控制下发挥中枢指挥作用，一旦大脑边缘系统受到缺氧或其他损害，也可以使大脑皮质的意志和指令不能正确地下传，而出现植物神经功能紊乱。
3、植物神经与植物神经之间、植物神经与周围效应器之间的神经递质分泌不足，使神经传递信息的功能减弱或消失，也是造成植物神经功能紊乱的重要原因。此递质即是五羟色胺（5-HT）和正肾上腺素，因此西药即出现了5羟色胺再摄取抑制剂系列产品，如百忧解、赛乐特等。
心身学对本病看法
1、心身医学（Psychosomaticmedicine）是新兴的医学科学体系的一个重要组成部分，是医学中的一个特殊领域，研究心理与躯体相关的医学问题。狭义的心身医学，是指研究心身疾病（包括心理生理障碍）的病因、病理、临床表现、诊治和预防的学科。广义的心身医学是研究人类和疾病斗争  心血管神经症相关书籍中的一切心身相关现象的学科，阐明心理因素在疾病发生、发展、转归中的作用，涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学、人类学等多种学科。人不仅俱有生物躯体，而且是有思想、感情和愿望的，并与环境有密切关系，因此，心身医学是用整体观念将它们整合在一起的。
2、心身疾病：心身疾病是以躯体症状为主，发病因素与情绪障碍及性格因素密切相关的疾病。心身疾病亦称心理生理障碍，是一组与心理社会刺激相关的躯体疾病。它们具有明确的器质性病变（如冠状动脉硬化）或确定的病理生理过程（如偏头痛），心理社会因素在疾病的发生、发展、诊断和治疗等过程中有特别重要的意义。心身疾病是多种因素相互作用所致，既不可忽视心理社会因素方面的影响，也不可忽视遗传生物学因素的重要性，须以心身合一的观念来看待。
心身疾病有狭义和广义之分，一般认为，狭义的心身疾病是一组躯体疾病，但心理社会因素在其诊治中具有特别重要的意义。除此之外广义的心身疾病尚包括：虽是由于生物学引起的躯体疾病，但心理社会因素在其诊断中俱有相对重要的意义；心理因素引起的精神疾病（如某些神经症），是以躯体症状为主要表现，即心身疾病是介于躯体疾病和精神疾病中间，并于它们相互重叠的一组疾病。广义的心身疾病是以生物-心理-社会医学模式观点来研究的所有疾病，认为心理和躯体是同一生命过程中的两个方面，因此心理因素必然会和各种疾病有着不同的联系，对每一病理过程均起一定的作用。
发病过程中有神经和内分泌系统，尤其是自主神经功能的失调，例如交感神经张力过高，静脉滴注异丙肾上腺素时患者心率增快较一般人明显；有时可伴也高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快、循环时间缩短等；也可出现对运动、心理学测试和疼痛刺激的异常反应。部分患者因缺乏对心脏病的认识，对已患有的疾病或疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。
发病原因
病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。西医多数检查不出，因为西医只能检查出器质病变．患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当精神上受到外界环境刺激，或工作  心血管神经症相关书籍紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病。部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。器质性心脏病患者也可以同时伴有心血管神经症。发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显；有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等；也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。
病理生理
发病过程中有神经和内分泌系统，尤其是自主神经功能的失调，例如交感神经张力过高，静脉滴注异丙肾上腺素时患者心率增快较一般人明显；有时可伴也高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快、循环时间缩短等；也可出现对运动、心理学测试和疼痛刺激的异常反应。部分患者因缺乏对心脏病的认识，对已患有的疾病或疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。
诊断检查
一、诊断和鉴别诊断
根据上述心血管系统症状多、体征少、无特异性以及未能找到相关的心脏病证据为特点，通常可以作出心血管神经症的诊断。必须注意排除器质性心脏病；也要注意勿将本病误诊为器质性心脏病，给予了不必要的检查及治疗；同时需注意器质性心脏病可以同时伴有心血管神经症，可能混淆了对心脏疾病程度的判断。
二、本症主要与下列疾病鉴别
  心血管神经症1、心绞痛  
冠心病引起的心绞痛患者年龄一般较大，多为男性，有冠心病易患因素。心绞痛主要发生在运动或情绪激动过程中，疼痛部位较固定，持续时间不超过15分钟，含硝酸甘油常可缓解。本症新前区痛有时与心绞痛难以鉴别。必要时可作运动心电图、201铊心肌显像等检查，也可作冠状动脉造影。
2、甲状腺功能亢进症  
有甲状腺肿大、血管杂音、两手颤动、突眼、消瘦等表现，测定血清T3、T4一般可作出诊断。
3、心肌炎  
心肌炎患者常有胸闷、心动过速以及心电图ST－T波改变，与本症不易鉴别。但心肌炎通常起病前有明确感染（病毒或细菌）病史），典型的表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图PR间期延长，超声心动图可能有心功能减低、心室增大等。
4、其他  
如二尖瓣脱垂综合征、嗜铬细胞瘤等，根据这些疾病的特征通常鉴别并不困难。
三、预后
本症不影响人的寿命  但严重患者可长期不能正常地生活和工作。
四、症状类似心脏病
患者发病后常常以为自己得了心脏病或肺病，很担心地告诉医生自己的心跳很不规律、心脏跳动的力很大，或者是呼吸费力。这些症状在安静时更明显，反而在忙碌、运动时不觉得。症状主要归纳为以下几点：
1、心慌：患者自己感觉心脏博动不正常，心脏跳动增强，有心慌感，有时觉得心脏突然跳一下，紧接着出现短暂的心慌。检查时发现有心跳过快，心尖处跳动强而有力。
2、呼吸困难：患者总是感觉吸入空气不够用，或者觉得胸口憋闷，因而需作深呼吸或者是像长叹气一样的呼吸。由于呼吸深度和次数增加，所以时间长了容易发生换气过度而引起呼吸性碱中毒，如眩晕、四肢麻木、抽搐等。
3、心前区疼痛：常为心尖区及左乳房下区刺痛或刀割样痛，有时是胸闷、隐痛，疼痛时间可长可短，有时只有几秒，有时长达几个小时，疼痛与是否做体力活动没有关系，而且大多数是在安静时发生，有时在工作紧张、情绪激动后可持续数天或更长。
4、植物神经功能紊乱症状：多汗、手足发冷、两手震颤、上腹发胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。
5、其它症状：疲倦、失眠、睡眠不深或多梦，低热、食欲不振、头晕、头痛、肌肉痛等。
治疗方案
治疗措施包括：
（1）使患者了解本症的性质以解除其顾虑；
（2）医务人员与家属一起设法寻找可能的诱发因素，并使之尽可能解除；
（3）鼓励患者进行运动锻炼；
（4）心理咨询，消除思想障碍；
（5）药物对证治疗，如镇静剂、β受体阻滞剂，必要时给予抗抑郁剂等。
本症以药物治疗为主，心理治疗为辅。首先应耐心倾听病史，尽可能多了解可能的发病原因和有关因素，作仔细的体格检查和必要的实验室检查，然后选用百合清脑静神汤剂治疗，并通俗易懂地讲解疾病性质，用一些暗示性语言帮助患者解除顾虑。鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动对疾病康复很有帮助[1]。
保健贴士
1．该病好发于中青年女性，尤其是更年期妇女，是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征。可能与神经类型、环境因素和性格有关，属于功能性神经症的一种。
2．本病所伴的胸痛多为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（数小时）的隐痛；患者常喜欢不时地吸一大口气或做叹息性呼吸；胸痛部位多在左乳下心尖部附近或经常变动；症状多在疲劳之后出现，而不是疲劳的当时；含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”；常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
科学护理
1、首先要让病人了解这种疾病并不是真正的心脏病，减轻顾虑有助于减轻症状。 2、设法改善病人生活和工作环境，避免容易引起病情加重的因素，如紧张、忧伤等。
3、多进行体育锻炼，运动可以使你心情愉快、身体健壮，而这些可有效的减轻症状；
4、各种办法都不能缓解病情，或症状很严重时可以用一些药物治疗，如镇静剂等。
劳累对心血管神经症的影响
过度劳累，不管是脑力劳动后过度的大脑疲倦，还是形体活动后过量的身体疲乏，对于心血管神经症患者来说，都有可能加重其病情。
过度的脑力劳动，大脑神经持续兴奋，同时引起交感神经兴奋、迷走神经抑制，进而产生心悸、胸闷、呼吸困难、失眠、多汗等，加重病情。中医认为，心主神志，神明生理功能正常则精神振奋，神志清楚、思考敏捷，对外界信息的反应灵敏和正常。如果心主神志的功能失调，即可出现精神意识思维的异常，而出现失眠、多梦、神志不宁、甚至谵狂等。
过度的体力劳动，可使人体的免疫抗病能力和代谢能力下降、应激反应失调，有心血管神经症的患者在此种情况下，很容易诱发加重病情。中医认为，形体劳累可先伤人体元气，进而损伤心气，引起心脾气虚。