标题：肺风粉刺
病因病机
该病常由内热炽盛，外受风邪所致。有肺热、脾胃湿热、热毒、血瘀痰凝等不同类型。
1、肺热：肺部感受风邪或内热炽盛，致肺热熏蒸，蕴阻肌肤而发病。
2、脾胃湿热：由于过食辛辣油腻之品，生湿生热，结于肠内，不能下达，返而上蒸，阻于肌肤而成。
3、热毒：外感风热毒邪，致血热炽盛，气血失调，郁阻肌肤而发该病。
4、血瘀痰凝：脾失健运，水湿内停，日久成痰，郁而化热，阻滞经络而成瘀，痰瘀相合，凝滞肌肤而发病。
另外，情志失调及某些化学因素（矿物油、碘、溴、锂）亦可加剧该病的恶化。[1]
临床表现
该病好发于青春期前后的年青人，亦有早至10-13岁，迟到青春期以后或成人发病的，男性多于女性。基本损害为毛囊性丘疹，多数呈黑头粉刺样，周围色红。损害好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟，其次为背部和上胸部。
初起损害与毛囊口一致的圆锥形丘疹，其顶端部因黑素沉积为黑头刺，加以挤压，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓样物排出，这是肺风讽刺特征性的也是较早的损害。轻者仅为毛囊口的黑头粉刺，并无丘疹样损害，稍重则以黑头讽刺为中心形成炎症性丘疹顶端可出现米粒至豌豆大小的小脓疮，破溃湖吸收后留下暂时性的色素沉着斑，搔抓或挤压可留下小凹坑状瘢痕。如果炎症继续扩大及深入，则可于皮下形成黄豆至指头大小的浅红或暗红色结节，略高出皮面。此种损害可较长期存在，或渐被吸收，或化脓破溃后形成瘢痕。有的损害则形成大小不等的囊肿，呈皮色或暗红色，挤压时有波动感，炎症反应往往不重，经久难愈，可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕，相近几个脓肿汇合时，则形成聚合性肺风粉刺。各种损害大小深浅不等，其变化是疾病发展的过程，可同时出现在一个患者身上，但往往以其中1-2种损害为主，可急慢性交替，此愈彼起，反复发作，缠绵多年，绝大多数患者过青春期后症状逐年减轻，以致消失。但有脓疮、结节、脓肿、囊肿者愈后留下凹陷性或增生性瘢痕，影响外貌。[2]
疾病检查
血清载脂蛋白测定：血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五类。
内分泌功能试验：内分泌功能试验可以反映内分泌腺功能状态，分刺激或兴奋试验与抑制试验。[3]
诊断依据
1、 多发于青年男女。
2、 好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。
3、 损害为散在性黑色粉刺，丘疹、脓疱、结节等，对称分布。
4、 一般无自觉症状，有时可有疼痛及触痛。
5、 病程慢性，一般在青春期后可缓慢或痊愈。[2]
治疗方法
中医治法（一）内治法：
1、肺胃蕴热证：多见于颜面、前额，重者还可发生在胸背区域；皮疹呈散在分布，针头至芝麻大小的丘疹，色红或稍红，部分疮顶可见黑头，挤压可出粉刺或黄稠脓头；肤色油滑光亮。伴见口干，便秘，溺黄。舌质红，苔薄黄或厚腻，脉滑数。治宜清宣肺胃。方用枇杷清肺饮加减。枇杷叶、焦山栀、连翘、赤芍、桑白皮各10克，黄芩、炒丹皮、红花、凌霄花各6克，生地、银花、冬瓜仁、冬瓜皮各12克。
2、气血郁滞证：颜面皮疹经年不退，肤色红或暗红。伴有经血来潮皮疹加重，经后减轻，或者平素月经不调，经行带血块，腹痛;男性患者面色晦暗或紫红。舌质黯红或有瘀斑，脉沉细涩。治宜行气理血，解毒散结。方用凉血清肺饮加减。生地、银花、茵陈、白花蛇舌草各30克，炒丹皮、黄芩、赤芍、桃仁各10克，益母草、浙贝母、连翘、地丁各12克、炒知母、枇杷叶各6克。
3、痰瘀结聚证：面颊及下颌部的皮疹反复发作，经久不消失，并且增至黄豆或蚕豆大的肿块，高突不平，色紫红，扪之柔软，挤压可见脓血或黄色胶样物，破溃后遗留疤痕，舌质淡红，苔滑腻，脉濡滑。治宜活血化瘀，消痰软坚。方用海藻玉壶汤加减。海藻、浙贝母、陈皮、海带、法半夏各10克，连翘、夏枯草、生龙牡各12克，当归、川芎、青皮各6克、天龙1条。
加减法：颜面肤红，日久难退，加鸡冠花、玫瑰花、炒槐花、生石膏、寒水石；脓肿胀痛较重，加蒲公英，地丁、草河车、虎杖；大便秘结，加炒枳壳、熟大黄、泻叶；皮损呈结节或囊肿较重，加黄药子、土贝母、皂刺、昆布、金头蜈蚣；月经不调或经前皮疹加重，加益母草、乌药、香附、淫羊藿、炒白芍、当归；皮肤油腻感重，加五味子、茵陈、虎杖。
（二）外治法：
1、散剂 颠倒散、龟板散、鹅黄散，任选一种，茶水调搽。
2、洗剂 三黄洗剂、痤疮洗剂任选一种外涂。适用于以丘疹、丘疮和少许脓疱皮损为主的阶段。
3、软膏 黑布膏、祛斑膏及独角莲硬膏，任选一种外敷或外贴。适用于以结节、囊肿、疤痕为主的阶段。
（三）针灸疗法：
1、针刺法：
①辨证取穴：肺经风热证取大椎、脾俞;脾胃湿热证取足三里、合谷;冲任失调证取三阴交、肾俞。
②循经取穴：曲池、合谷、三阴交、迎香、攒竹。
③邻近取穴：太阳、攒竹、迎香、颧 、印堂、颊车。方法：施平补平泻手法，针刺得气后留针30分钟，日1次，7次为1疗程。
（四）其它疗法：
1、耳针法：
①辨病取穴：主穴肺（双）、肾（双）；配穴脓疱加心；大便秘结加大肠;皮脂溢出加脾；痛经加肝、内分泌。
②经验取穴：肺（双）、神门、交感、内分泌、皮质下。方法：针后留针30分钟，2日1次，10次为1疗程。
2、耳压法：内分泌、皮质下、肺、心、胃。
方法：采用王不留行籽贴在穴位上，并嘱患者每天轻压1分钟左右，5日换1次，7次为1疗程
3、刺血法 取大椎、肺俞(双)。方法：采用小号三棱针点刺出血少许，3日1次，5次为1疗程。
4、挑刺法 取风门、肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、气海俞、肾俞。方法：严密消毒后，采用三棱针每次挑刺5—7穴，交替选用，3日1次，7次为1疗程。
5、刺络拔罐法：主穴。大椎、至阳、身柱、筋缩、神道、命门。配穴：降压沟、热穴。方法：主穴采用三棱针点刺出血少许，立即拔罐5分钟;配穴仅点刺出血少许即可。3日1次，7次为l疗程。
6、割治法 主穴：肺俞（双）。配穴：神门、交感、内分泌、皮质下。方法：严密消毒后，采用尖形小号手术刀，轻巧割破，渗血少许，然后外掺药末（雄黄、冰片、硼酸、滑石粉各等分），外盖消毒纱布固定，5日1次，7次为1疗程。
7、埋针法：取内分泌。方法：严密消毒后，将揿针1枚刺入皮下有麻胀感后，外用胶布固定，并嘱患者每日轻巧按压5分钟，15日换1次，两耳交替选用，6次为l疗程。
8、穴位注射法：取足三里（双）。方法：常规消毒后，将抽自己的静脉血3.5毫升，迅速刺入足三里推注，每侧注入1.5—2.5毫升，1周2次，7次为1疗程。[4]西医治法广谱抗生素：可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。
四环素可能抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用，能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。四环素可采用小剂量、长疗程，开始0.25g，每日4次，连服一个月，以后每2周递减0.25g，至每日0.25g时再维持一个月。
红霉素的用量及用药时间同四环素。对其他抗生素无效的病例，可选用美满霉素(二甲胺四环素)50mg，每日2次，2～3周后减为50mg，每日1次。
氯洁霉素：是四环素最好的替换药，适用于炎症重或对四环素耐药者。开始剂量0.15g，每日2次，病情控制后减为每日1次，平均疗程3个月左右，可引起严重腹泻和假膜性结肠炎等副作用，故仅用于皮炎重而无肠道疾病的患者。
抗雄性激素：抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。
（1）安体舒通：每次20mg，每日3次。
（2）酮糠唑：每日200mg，顿服一月后改为每天100mg顿服。
（3）西米替丁：每次400mg，每日3次，一月后改为每次200mg，每天3次
上述三种药物治疗女性痤疮，效果大为明显。
（4）复方炔诺酮：男性每天1片，连服4周，女性在月经来潮第5天，开始0.625mg，连服22天。
（5）甲氰咪呱：口服0.2g，每天3次。饭前服药，4周为一个疗程。认为有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。皮质类固醇激素　本身能引起痤疮性损害，对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量可减轻炎性反应，但只是暂时有效，长期应用就会发生许多副作用，一般尽量不用。常用强的松10mg，每日2～3次，有效后逐渐减量，时间不宜过长，并注意其副作用。目前多主张与女性激素或抗雄激素联合应用，效果更好。
维甲酸类：抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。13-顺维甲酸1～2mg/kg，分两次服，连服2～3周，如需第二个疗程应停药8周后重复。停药后皮损可继续好转，但有皮肤干燥、唇炎、消化道症状、致畸形等。孕龄患者在 服药期间及停药后半年内应避孕。
氨苯砜（DDS）：可能有抗炎作用，适用于囊肿性和结节损害，口服50mg，每日2次，连服1～2个月，应注意血液系统、肝损害副作用。
锌制剂：有抑制毛囊角化或炎症作用，葡萄糖酸锌70mg，每日3次，连服4周，或硫酸锌0.2g，每日2～3次，连服4～12周，有胃肠道副作用。
维生素类：维生素B2、B6和复合维生素B。[4]
防护措施
1、 注意合理饮食，多食新鲜蔬菜水果，忌食甘甜、油腻及辛辣刺激性食物。宜多饮水，保持大便通畅。
2、 局部常用温水或硫磺香皂洗面，以减少油脂附着面部及堵塞毛孔，保持面部清洁。
3、 忌挤压皮疹，防止继发感染；不可滥用外用药物。
4、 解除思想顾虑，避免精神刺激，保持情绪稳定。[4]