标题：暴盲
简介
暴盲是指一眼或双眼视力突然减退，甚或完全失明的中医病证。相当于西医的视网膜中央动脉栓塞、眼底出血、急性视神经炎。暴盲多因忿怒暴悖，肝气上逆，气血郁闭，络脉阻塞；或肝郁化火，阴虚阳亢，血热妄行，脉络瘀阻；或思虑太过，营血暗耗，心脾两亏，精气不能上荣于目等引起。
常见证型有：
①肝气上逆型。起病急，证见视力骤降或完全失明，眼球胀痛，外观端好，头痛，眩晕，烦躁、胁痛，情绪紧张，脉弦数有力。治宜平肝降逆。
②肝火血热型。视力骤降，眼胀痛，面红耳赤，头晕，烦躁易怒，舌红绛苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火凉血。
③心脾两虚型。证见视力急降，黑影飘舞，胸闷纳呆，头重肢倦，心悸，肢冷便溏，舌淡苔白腻，脉弱。治宜温补脾肾。
概述
暴盲系指外眼正常，而一眼或双眼视力迅速下降，以致骤然丧失视力的急性内障眼病。本病证名见于《证治准绳》。早在金元时期，张子和就应用刺血法治疗本证，取得显著疗效。
现代医学中的急性球后视神经炎、急性中心性视网膜病变及癔（病）性失明等，可归入本证范畴。
病因病机
本证病因，有因伤于七情，肝气郁结，或恣酒嗜辛，胃热蕴积，营气不从，导致气滞血瘀。阻塞眼络；有因劳瞻竭视，暗耗真阴，阴虚火亢，上损神珠。
一、暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞。 二、嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍。
三、外感热邪，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目。
四、肝肾阴亏，阳亢动风，风阳上旋；或阴虚火旺，上扰清窍。
此外，视网膜脱离；头眼部外伤以及某些全身病的眼部并发症亦可引起暴盲，但不属本节讨论范围。
临床表现
发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，或伴有眼胀， 头疼，或目珠转动作痛，甚或初起自觉眼  暴盲(眼底出血)前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，至明暗不分。外眼检查：一般无异常，完全失明者可有瞳神散大不收。查视眼底： 
1．属视网膜中央动脉阻塞者，可见视网膜动脉变细，高度弯曲，呈线状或串珠状，甚至呈白色线条状，或部分动脉呈间断状，静脉亦变细；视网膜出现乳白色的混浊，以后极部为甚；黄斑呈樱桃红色，中心反光消失。后期视神经、视网膜可出现萎缩征象。
2．属视网膜中央静脉阻塞者，可见视神经乳头充血、水肿，边界模糊，或表面被出血斑所遮盖。视网膜静脉高度纡曲怒张．呈紫红色，如节段状或腊肠状，时隐时现。动脉血管变细，动脉壁反光增强。视网膜上可见广泛性出血，以视乳头为中心，沿静脉走向呈放射状或火焰状出血，亦可呈点状或条状出血。出血波及黄斑部，则中心视力严重受损。视网膜灰白水肿，继而可出现棉絮状渗出斑。出血量大时，可渗入玻璃体内。后期黄斑常出现囊样水肿。视乳头、视网膜出现新生血管。
3、属视网膜静脉周围炎者，可见视网膜静脉充盈怒张而纡曲，甚至呈螺旋状，并有白鞘伴行。相应视网膜上有点、片状出血。严重者，出血进入玻璃体内，形成玻璃体积血。日久，视网膜或玻璃体中出现团块状—奈索状机化物，可牵引视网膜而造成视网膜脱离。同时新生血管增生，容易引起反复出血。
4．属急性视神经乳头炎者，可见视乳头充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失；视网膜静脉扩张。可有后极部视网膜水肿、出血或渗出。晚期视乳头呈灰白色萎缩，边缘不清，血管变细。
5．属急性球后视神经炎者，视力骤降，但早期眼底多无明显改变；有时可见视神经乳头轻度充血，边缘稍模糊，静脉轻度扩张。晚期多出现视神经乳头颞侧苍白萎缩。
诊断依据
一、起病眼无不适，或自觉眼前有黑花飘动，或视物呈现红色，一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明。或伴有眼胀头疼、目珠转动时作痛等。 
二、检查眼底，可见视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经炎等眼底改变。若玻璃体大量积血者，瞳孔对光反射减弱或消失，眼底不能窥清。有条件时，应作眼底荧光血管造影等特殊检查。
辨证论治
暴盲眼外见症较少，应将自觉症状结合眼内检查所见， 参合全身脉症辨证论治以提高疗效，挽救视力。
内治（一）眼络阻塞
1．气血瘀阻
主证：视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点；或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血以视神经乳头为中心呈放射状分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然发病。全身症见头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。
证候分析：情志不舒，肝郁气滞而血瘀，或暴怒伤肝，气血逆乱，上壅窍道，致目中脉络阻塞。若阻塞视网膜中央动脉，致输注入眼的气血骤断，引起暴盲。眼底缺血则见视神经乳头苍白，血管极细，视网膜灰白混浊。黄斑部网膜因供血途径不同，独能保持一点血红。若阻塞视网膜中央静脉，致眼内气血不得回流，瘀郁眼底，则见视神经乳头充血、水肿，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状。瘀血阻络，津液不行，致视网膜水肿。血不循经，泛溢络外，故视网膜上大量出血。气滞血瘀，头部血流不畅，则头晕头痛，脉弦或涩皆肝郁气滞血瘀之故。
治法：活血通窍。
方药：桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通络开窍；生姜、大枣调和营卫；黄酒、老葱散达升腾，通利血脉，且使活血化瘀之药力上达。本病初起，即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者，加郁金、青皮；视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类活血化瘀，利水消肿；眼底出血甚者，加蒲黄、茜草、三七之类化瘀止血。本方活血通窍之作用专一，久服易伤正气。如用药已达通络开窍的目的，或使用一段时间疗效不显，宜改用其他行气活血化瘀之剂。
2．痰热上壅
主证：眼症同前，全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。
证候分析：恣酒嗜燥，过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰郁生热，上壅清窍，脉络阻塞，清阳不升，故  暴盲(急性视神经炎)视力骤丧或急剧下降，头重而眩；痰热阻滞中焦，则胸闷烦躁，食少恶心；痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑皆痰热之象。
治法：涤痰开窍。
方药：半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰，理气降逆；胆南星、竹茹清热化痰；人参、甘草、生姜、大枣益气健脾，治痰之源；菖蒲化湿开窍。诸药合用，涤痰开窍。若加僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝香则更增涤痰通络开窍之力。若热邪较盛，可去方中人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩。
3．肝风内动
主证：眼症同前，全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄脉弦；或有腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。
证候分析：阴虚阳亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上，脉道闭阻，故视力骤降或失明。风阳上扰，清窍不利，则头晕耳鸣，面时潮红；扰动心神，则少寐多梦，烦躁不宁。口苦、舌红、苔黄脉弦乃肝阳亢盛之象。若真阴大亏，脑髓、骨骼失养，且虚火扰动精室，则头晕耳鸣较甚，腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。
治法：平肝潜阳，滋阴熄风。
方药：天麻、钩藤、石决明为主，平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、益母草活血通络，引血下行；杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神安神宁心，全方重在乎肝潜阳熄风。后方以阿胶、鸡子黄为主，滋阴熄风；芍药、五味子、甘草酸甘化阴，滋阴柔肝；地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，全方重在滋阴潜阳熄风。因此，证偏阳亢动风者，宜用前方；偏于阴虚动风者，宜用后方。
由于肝风内动，气血逆乱，脉道被阻，方致暴盲，故方中应选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙之类，活血通络。
4．虚火伤络
主证：初起眼无不适，或自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明。眼底可见视网膜静脉纡曲扩张，静脉旁有白鞘伴行，相应的网膜上有点片状出血，甚至玻璃体积血，眼底不能窥清。全身症可伴有头晕耳鸣，烦热口干，舌红少苔，脉弦细数。
证候分析：肝肾阴亏，水不制火，虚火上炎，灼伤眼络，血溢络外，故见视网膜静脉病变，以及视网膜出血、玻璃体积血等。出血多时，视力骤降。阴精亏虚，清窍失养，复受虚火扰动，故头晕耳鸣。烦热口干，舌红少苔，脉弦细数均为阴虚火旺之象。
治法：滋阴凉血，止血化瘀。
（二）目系猝病
1．肝火亢盛
主证：单眼或双眼发病，视力急降，甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等，或发病时眼底无明显改变。全身症见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：目系乃厥阴肝经所主，包括视神经及球后血管。肝火上攻目系，窍道闭阻，遂致失明。因热盛血壅为红赤肿痛，热灼津液为渗出物，灼伤脉络为血溢，故眼珠疼痛，视神经乳头充血、水肿，视网膜静脉扩张，并波及附近网膜亦水肿、渗出、出血等。头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数皆肝胆火盛之全身症。
治法：清肝泻火。
2．气滞血郁
主证：眼症同前，其人神情抑郁，常胸胁胀痛，脘闷食少，苔白脉弦。
证候分析：情志不舒，肝失条达，气滞血郁，壅遏通光窍隧，故视力骤降，头眼疼痛。
气血不行，筋脉不利，则转动眼珠时牵引作痛。眼底见症皆气滞血郁所致。厥阴肝经布于胸胁，肝郁气滞，血脉不和，故胸胁胀痛。肝气乘脾胃则食少脘闷，苔白脉弦。
治法：疏肝解郁，行气活血。
方药：柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁；川芎、芍药、甘草活血止痛。用于本证，酌加当归、郁金、丹参、山楂、神曲，可增行气活血，消滞健脾之功。若口苦咽干，苔黄脉数，为肝郁化热之象，酌加栀子、丹皮、黄芩，以清肝热。
3．阴虚火旺
主证：眼症同前，全身常见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数。
证候分析：热病伤阴，水不制火，火性上炎，热盛血壅，故眼珠疼痛，视神经乳头红肿，视力骤降。阴精亏虚，清窍失养，复受虚火扰动，故头晕耳鸣。颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数均为阴虚火旺之象。
治法：滋阴降火。
方药：丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。若阴虚火邪尚盛，方中可再加玄参、旱莲草、女贞子、龟板之类，增强滋阴降火之力。
除以上分证论治外，由头眼部外伤引起之暴盲，详见第6章眼外伤。针刺疗法常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子寥、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。每次局部取2穴，远端取2穴，中刺激，不留针。其他治法暴盲急重，为及时抢救视力，宜配合使用必要的西药。
（一）由视网膜中央动脉阻塞而暴盲者，可配合应用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。
（二）视神经乳头充血水肿者，可配合应用皮质激素，如静脉滴注地塞米松，口服或球后注射地塞米松、强的松之类。
转归预后
本病暴急，治不及时或无有效治疗，视力难以挽救，不能复明。
现代研究
郑建中等《视网膜动脉阻塞的针刺治疗》（摘要）针刺治疗本病共245例，245只眼，取得较好疗效。针刺取穴分为两组。第一组，主穴：球后、睛明、健明、承泣等；配穴：太阳、四白、翳明、风池等。第二组，主穴：同第一组；配穴：曲池、翳风、天柱、光明、命门、肾俞、太冲等。每次选主穴1个，配穴2个，平补平泻，留针20分钟，每天1次，10次为一疗程。结果245例中显效61例，有效70例，进步83例，无效31例，总有效214例，占87.4%。作者对针刺治疗的60例患者随访1-4年以上，有3/4患者保持了针刺结束时的良效（上海中医药杂志1983；11：29）。
治疗
瘀阻眼络1. 治则：化瘀通络。
2. 处方：攒竹、瞳子髎；肝郁加光明；胃热加合谷。
3. 方义：攒竹、瞳子髎，系就近取穴，意在疏通眼区阻滞之经气；肝郁加胆之络，条达肝胆两经气血，该效明目有效，故名“光明”；胃热，加手阳明经之原合谷，阳明经上面部而近视眼区，针之可泄阳明积热而通络明目。
4. 治法：均用泻法。光明、合谷宜导气上行；攒竹向下透向睛明，应使针感向整个眼区扩散。
5. 古方辑录
《儒门事亲·卷六》：“目忽暴盲不见物，……此相火也，太阳阳明气血俱盛，乃刺其鼻中攒竹与顶前五穴，大出血，目立明”。
《针灸大成·卷九》：“目生内障：瞳子髎、合谷、临泣、睛明。……复刺后穴：光明、天府、风池”阴虚火旺1. 治则：滋阴降火。
2. 处方：睛明、肝俞、肾俞、承泣。
3. 方义：睛明、承泣，均位于眼区，皆为明目之要穴；“肝气通于目”（《灵枢·脉度》），取肝俞滋肝阴以濡润神珠；肾俞，肾脏之背俞，刺之益肾水而降上亢之火。
4. 治法：睛明深刺1寸～1.5寸，以30号细毫针缓缓进针，注意避免伤及血管，至针感扩及整个眼区及眼球，略施平补平泻法，提插及捻转幅度均宜轻宜小；承泣针法与此同。肝俞用补法，肾俞先补后泻，以补为主。
古案选介/名家验案
暴盲案