标题：白内障并发症
概述
并发性白内障(complicated cataract)是指眼局部病变造成晶状体局部上皮或内部新陈代谢异常，或是局部病变产生的炎症和变性产物对晶状体的侵蚀而造成晶状体混浊。就其本质意义上讲，凡是由全身或眼局部病变引起的白内障，当属并发性白内障(complicated cataract)的范畴。晶状体混浊的形态学特点与原发病有关。
病因
眼局部炎症主要包括慢性葡萄膜炎，如异色性虹膜睫状体炎和Still病(青少年类风湿性关节炎)并发的葡萄膜炎等；变性性疾病主要包括陈旧性视网膜脱离，视网膜色素变性、高度近视、慢性青光眼等。另一种情况则是眼内肿瘤、缺血以及眼底血管性疾病引起的白内障。内眼手术后，如青光眼滤过手术视网膜脱离手术后并发的白内障，临床上并不少见。而玻璃体切除手术后合并眼内充填物的晶状体混浊则更为常见。以上情况中，以虹膜睫状体炎并发白内障最有临床意义；而视网膜色素变性并发白内障，在形态学上也极具代表性。[1]
青光眼 急性闭角性青光眼急性大发作时，由于节段性虹膜缺血造成的炎性渗出物堆积于晶状体前囊膜表面，造成局部代谢障碍，在晶状体前囊膜下形成局灶性灰白色点状、条状或斑块状混浊即青光眼斑。同样长期应用缩瞳剂貌过芸香碱可继发虹膜炎，造成局部炎症渗出后形成限局性晶状体前囊膜下混浊
通过流行病学调查认为青光眼是白内障发生的高危因素之一，其机制不甚明了。青光眼患者晶状体囊膜蛋白的二级结构改变如β螺旋增加、α螺旋结构减少，造成囊膜对离子的通透性增高，造成晶状体混浊。青光眼并发白内障时血浆和泪液中的抗核抗体和降解的DNA增多以及血-房水屏障通透性明显增高，提示这也可能是青光眼并发白内障的机制之一。
大规模的长期流行病学调查和基础实验研究均提示抗青光眼术后晶状体的透明性明显下降，可产生核性、皮质性、后囊下混浊等形态的白内障当青光眼术后出现明显炎症、浅前房等并发症时，白内障的发生率会更高。其机制可能与青光眼术后房水中的脂质过氧化产物含量增高和房水抗氧化活性降低有关。
葡萄膜炎 急性虹膜睫状体炎症渗出形成的后粘连可形成限局性晶状体前囊下混浊。同时，后部葡萄膜炎症本身和葡萄膜治疗药物糖皮质激素均可造成晶状体后囊下和后皮质混浊。其机制可能是葡萄膜炎症时，炎症细胞逸出大量的氧自由基导致晶状体细胞、蛋白质和脂质过氧化，随之晶状体发生混浊。
视网膜脱离和手术 陈旧性视网膜脱离可因炎性和变性产物从薄且无上皮覆盖的晶状体后囊膜侵入，形成后囊下混浊。流行病学调查发现长期视网膜脱离患者白内障的发生率为61.1%。玻璃体切割术后白内障的发生率为60%，36%患者视力明显下降，常见的白内障形态为后囊下混浊、核性混浊或两者兼而有之。其机制可能与玻璃体切除后影响了晶状体的新陈代谢有关当联合气液交换、长效气体注入或硅油填充术等玻璃体腔充填术时，更易并发晶状体混浊，可能与充填物直接接触晶状体后引起晶状体代谢和营养障碍有关。
其他 视网膜色素变性、高度近视、睫状体肿瘤、眼前段缺血以及病毒感染均可并发晶状体混浊，形成白内障。
临床表现
与眼前节疾病有关的并发性白内障 虹膜睫状体炎是引起并发性白内障的最常见原因。典型混浊可以发生在晶状体后极部，也常见于前部瞳孔后粘连附近(图1)。病变进展缓慢，如局部炎症得以控制，混浊可长期稳定而不发展。在反复发作的慢性病例，除广泛瞳孔后粘连外，常合并晶状体囊膜增厚或皱褶，有时在瞳孔区形成纤维血管膜，与晶状体前囊膜紧密粘连，此时难以观察晶状体的实际情况。如瞳孔区仅仅形成纤维膜而缺少血管成分，则晶状体混浊程度一般较轻。随病程进展，混浊程度和范围不断加重和扩大，最终累及整个晶状体。在进展过程中，晶状体内或囊膜可出现结晶状物质或钙质沉着，晚期则可出现晶状体皱缩，甚至钙化。
虹膜异色症(heterochromic)的特征性改变是虹膜异色或萎缩，慢性持久性的虹膜睫状体炎，大约70%病例发生白内障睫状体炎表现为前房内可见闪辉，角膜后有大的白色羊脂样(mutton fat)沉淀物晶状体混浊进展缓慢主要累及后部皮质，晚期则使整个晶状体混浊尽管病程冗长，但始终不伴虹膜后粘连。
青光眼斑(glaucomatous flecks)出现在急性青光眼发作之后，片状混浊位于前囊膜下透明区表层数天之后片状混浊破碎分离而形成泡沫状，称为青光眼斑组织学证实这一病变实际代表了晶状体上皮细胞的受损。混浊可随修复过程逐渐被部分吸收或被新纤维挤向深层。从白内障临床治疗角度来讲，青光眼斑不具有实际意义，仅是提供曾有过青光眼急性发作的证据
与眼后节疾病有关的并发性白内障
后囊膜下混浊可以合并于任何类型的后葡萄膜炎。白内障的发展在很大程度上取决于眼部病变的进展过程。典型的并发性白内障以后极部囊膜下开始，混浊呈小颗粒状和囊泡状，密集成簇，形成类似蜂窝形态的疏松结构，伴随着眼部病变迟缓的慢性进展过程，这种混浊变化可长期局限于后极部。混浊在轴区向皮质深部发展的同时，沿晶状体纤维向赤道部作辐射方向扩展，其结果形成典型的玫瑰花形、圆盘状或星形混浊形态。此时进行裂隙灯检查可发现完全透明的前皮质、晶状体核及大部分后部皮质，同混浊的层次间有鲜明的界限混浊呈淡黄色、灰黄色，或多彩样反光，蜂窝状疏松结构及不规则的星形分布，构成了并发性白内障特有的形态特征(图2)。
眼部变性性疾病，如高度近视、视网膜营养不良、视网膜脱离、绝对期青光眼以及眼内肿瘤等也是并发性白内障发生的常见原因。这些原因引起的并发性白内障其形态学特点与上面所描述的基本一致，惟其病程可能更长。无脉症(pulseless disease)患者，由于主动脉分支阻塞或全身动脉炎而引起眼部长期缺血，除全身症状外，眼部检查可发现视网膜动静脉交通白内障则表现为晶状体后囊膜下混浊，随病变发展白内障可以迅速成熟血栓性血管炎(thromboangiitis)主要以深部血管或四肢末端血管炎症、血栓形成和血管闭塞为主要特点，白内障以晶状体后囊膜下混浊为主，病变发展迅速。由于眼部缺血，一旦摘除白内障易导致眼球萎缩。某些眼后部手术，比如巩膜环扎术后可以引起眼前部缺血性坏死，作为并发情况发生晶状体混浊并不少见。而玻璃体切割术后充填惰性气体或硅油，更易导致并发性白内障的发生。
综上所述并发性白内障的临床表现有以下特点：①有原发病的特点改变，病变多为单眼，也可为双眼。②眼前节病变导致的表现为局限性囊下混浊的白内障。③眼后部疾病导致的表现为晶状体后极部囊膜与后囊下皮质一层颗粒状灰黄色混浊，并出现少数水泡，可局限于轴心部，以后逐渐向周围扩张最终形成放射状菊花样混浊。④随着混浊加重可出现晶状体钙化晶状体囊膜变厚，有白色沉淀。⑤高度近视和视网膜脱离所致者多为核性白内障。
并发症
与引起白内障的原发疾病相关，如视网膜脱离、青光眼、视神经缺血性病变等。
诊断
诊断可根据晶状体混浊的两个特征：其一早期混浊有彩色反光。其二，混浊与周围皮层界限不清楚。此外，眼部全面检查或根据眼病史，可发现眼部其他异常，如陈旧的葡萄膜炎角膜病变等，也同样是重要的诊断依据。
早期并发性白内障易与老年性后杯状白内障或外伤性白内障相鉴别。后杯状白内障呈锅巴状，薄厚均匀，周围呈云雾状混浊，也无典型的彩色反光。外伤性白内障沿晶状体纤维的花纹形成羽毛状混浊，也无典型的彩色反光与年龄相关性白内障或外伤性白内障有时难以区别，正确的鉴别诊断有赖于参考外伤史患者年龄以及是否存在能够引起并发性白内障的眼内疾患等情况。
发病机制
并发性白内障发生机制尚未完全明了据认为与炎症过程干扰正常晶状体代谢有关除后囊下混浊外并发性白内障也可以核硬化或浅杯状混浊为其表现形式。不同病因所引起的白内障的发病机制也不完全相同。
预防
预防白内障手术并发症，在术前我们需要做到以下几点：
1、全身检查常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透，血压应控制在150/90mmHg以下，需空腹血糖正常，全身无感染病灶，无上呼吸道急性炎症，因常有咳嗽容易引起术中及术后并发症，对外伤性白内障先行角膜穿通伤显微缝合术，应控制炎症，必要时全身抗感染，局部雾化治疗，待情况好转后才能施行手术。
2、眼部检查光感、光定位、红、绿色检查、眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情况，除外虹膜炎症，充分散瞳后裂隙灯检查晶体混浊情况，特别注意晶状体核的颜色。眼科A/B超、角膜曲率测定及眼轴长度超声检查，以便所需人工晶体的屈光度。
3、心理护理对新入院的患者进行健康，帮助患者尽快熟悉病区环境，向患者解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式，特别是手术的先进性与安全性，介绍人工晶体植入术具有创伤小、手术时间短、手术反应轻、切口愈合快的优点，但需要患者术前、术中、术后高度配合，安慰鼓励患者减轻恐惧感，对外伤性白内障患者，因存在安全和感染，尽量劝留陪1人，嘱其减少下床活动，对有心理紧张的患者术前进行心理疏导，并且详细介绍手术过程，打消患者对人工晶体植入眼内的顾虑，介绍痊愈病例，介绍主刀医生技术特长，增强患者对手术成功的信心及对医生、护士的信任，取得患者及家属的良好配合，耐心和蔼对待每位患者，给予有力的心理支持，对手术的成功事半功倍。
4、术野备皮术前严格全身清洁，包括沐浴、更衣、剪指甲、剪睫毛，剪刀涂凡士林膏，从根部剪尽，勿使眼睫毛落入结膜囊内，以免剪伤眼睑皮肤，术前2d点抗生素滴眼液，每日冲洗双眼泪道，术前30min彻底冲洗结膜囊，若有阻塞及时通知医生。
5、遵医嘱术前1天晚上，嘱患者少进饮食，术晨禁饮食，以免术中呕吐及术后排便。于术前30min口服醋氮酰氨片、鲁米那片，或术前30min，20%甘露醇250ml快速静脉注射，或鲁米那注射液、止血敏注射液肌肉注射，以控制眼压，观察无不良应，嘱患者排空大、小便，同患者沟通、握手、拥抱、亲切鼓励微笑送患者入手术室。
眼红现象
白内障手术是一种眼内的手术，在手术时需切口球结膜，切开角巩膜缘进入眼内，由于手术时会刺激虹膜，所以术后会引起“眼红”[1]也有可能是其他原因引起的。
1、结膜下出血可使眼睛发红，这多由机械损伤所造成。手术切开球结膜时，可使结膜下小血管破裂出血。这个时候，白眼球上可有一片片暗红色出血斑。此种情况不需做任何处理，术后1~2周后即可完全吸收不留痕迹。
2、急性充血性青光眼的发作引起的，这时眼压会非常高，不仅眼红，还可能会有头痛、恶心、呕吐的症状。这时应该及时到医院进行治疗，进行降压。
3、手术刺激产生的眼里组织发炎，即便通常所说的虹膜睫状体炎，也会使眼睛发红。通常越靠近黑眼珠的地方会越明显，颜色暗红，少数人会出现术后严重的虹膜睫状体炎。这种情况需要通过散瞳，口服消炎药，眼球旁注射激素和抗生素。
所以一般相对来说，白内障术后的眼内反应较轻，局部点眼药即可使眼红逐渐消退。眼部情况越简单，手术者技术越熟练，术后眼红恢复的越快。对于多数的患者来说，白内障手术后眼红要持续二周左右，少数患者会在一个月左右。
治疗方法
药物治疗法主要是采用药物改善和加强眼球晶状体的代谢，恢复晶状体的功能，尽可能地将白内障限制在某一个层次，阻止白内障的进一步蔓延和恶化。同时，由于白内障从发病到可以进行手术治疗中间有一个漫长的过程，这个过程的长短因人而异，有的几个月，有的甚至长达7-10年，中间的过程对患者来说才是真正痛苦的，必须要借助于药物来缓解痛苦。最好的药物是对初中期的患者有比较明显的作用，可以将早期白内障治愈，或将早中期的白内障限制在一个比较合理的阶段，阻止其进一步恶化，防止白内障影响老年人的正常生活，同时，也避免了手术的痛苦。市场上的药物主要分为滴剂类的眼药水型和口服为主的内服型两大类。
现在市场上治疗白内障的滴剂类的主要有卡地灵，障眼净，白内停等为代表的国产药品和以莎普爱思谷胱甘肽为主要代表的进口药品。在几个竞争品牌中，占据市场份额最大的是白内障，它的临床应用率很高，价格也比较低，被除数医生和患者广泛的接受。市场上以口服为主的内服药主要有石夜光丸、黄金珍视明/杞菊地黄丸、障福明消朦片等。据医药卫生保健网做的调查，现在患者用眼药水的占70%左右，口服的占30%，也意味着眼药水占有绝对的优势，这主要是因为眼药水使用比较方便，可以直接滴在患处，且价格不是很高，很多中老年人能够承受的起。
眼药水治疗的若干不足
首先，在治疗效果上，有78%的患者和医生认为，眼药水的效果并不好，不能有效的阻止白内障的进一步发展，80%的患者希望有更新的更好的产品面市。国家权威医疗机构的多年临床也证实了这一缺陷。
其次，在使用方法上，也有一定的讲究。科学表明，用眼药水之前，必须要洗手，防止手上的细菌在滴药水的时候进入人眼，而很多的患者都忽视了这一点，导致了很多的患者在没有治好眼睛的同时反而由于不注意卫生感染了其他的病菌，使眼睛并发症发作，病上加病，严重的可能会引起青光眼。
在口服药领域，由于没有很有效的药品在市场上出现，没有比较强劲的口服药统领市场，所以尽管，眼药水有很多不足的地方，患者清寒是优先选用眼药水。
手术治疗法手术治疗是白内障患者无奈的也是最后的选择。现在国内很多著名的大医院都设有白内障手术项目，手术治疗水平也有了比较大的发展。目前白内障的手术类型有很多种，医生的技术越来越好，医院的设备也越来越先进，很多以前的问题诸如并发症、术后复发的概率到大大降低。大型的送光明等公益活动也大部分采取的是手术治疗这一手段。
1、现代白内障囊外摘除术 其含义是指在同轴光照明下的显微手术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适合于成年人核性白内障。目前晨发达地区，囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1-5年内因后囊混浊视力，需再行后囊切开术。
2、白内障囊内摘除术 是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除手术。适应于老年性白内障有晶体硬功夫核或晶体脱位者。术中可用特殊的囊镊夹住晶体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外。由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体动度增大，手术后的并发症较多，不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区，多数医院尚不具备显微手术条件，囊内手术仍是主要的白内障技术式。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼，可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。
3、白内障吸出术 是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障。近年这一手术已演化为晶体切除术。。
4、白内障超声乳化术 是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做-3MM小切口，入超声粉碎器将晶体核粉碎后吸出来，适用于核为中等硬度的白内障，超声乳化示操作复杂，价格昂贵。
5、晶体囊膜切除术 是指将混浊的后吓以及附着的皮质中央切开达到透目的，主要适用于先天性白内障或后发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术。
6、光学虹膜切除术 以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光，增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破环了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术。
随着手术手段的进步和设备的完善，根据对视力的要求，视力在0。4左右的也可以接受超阶级声乳化手术，但是价格很昂贵，一般的老年人承受不起。所以最好是选择在白内障比较成熟了以后，在接受手术治疗，降低风险。[2]　
中医疗法白内障的问题如此严重，相信大家也希望用好的方式来治疗白内障的问题，而现在的医学中对于白内障的问题，是有很好的方式来解决的，中医疗法结合中医医学优势，通过对白内障患者患病原因的分析辨证论治，对于白内障的治疗有很好的效果，白内障的主要病变脏腑为肝、肾、脾。而中医疗法是以补益五脏为主，滋阴明目，活血化瘀，理气通络，所有对于白内障的问题可以起到从身体内部开始调理，这就是中医治疗白内障的优势，也是中医疗法受欢迎的原因之一。
因为中医疗法博大精深，所有中医治疗白内障可以结合中医多种疗法进行治疗，从多方面入手可以达到彻底治疗的效果，而且中医疗法具体无不良反应、适用范围广、不易复发等优点，这也是中医疗法为什么这么受关注的原因