标题：怀孕初期出血
原因
一：流产  怀孕初期出血发生人群：胎儿染色体异常、母体激素分泌失调、子宫先天发育异常或后天缺陷、免疫系统问题、病毒感染、孕妇患有慢性疾病(如心脏病、肾脏病及血液疾病)、过度操劳、压力过大、性生活太剧烈、外力撞击、环境污染、用药不当、吸烟、喝酒、摄取过量咖啡因或者会其他促进子宫收缩的食物等。
在胎盘完全形成之前，胚胎着床并不稳定，因此很多因素都可造成流产。当流产发生时，胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。根据一项医学研究统计，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血[1]这一关，成功地继续妊娠；约30%的孕妇可能会发生流产；另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。有些孕妇担心，早期怀孕时有不正常阴道出血，保胎成功后宝宝会不健康。许多研究显示，有一半以上的流产是胚胎本身异常所导致，这是一种自然淘汰，如果能够继续妊娠，胎儿一般都是正常的。　二：子宫颈病变发生人群：性生活复杂、卫生习惯不好、生活作息不正常、身体抵抗力较差等。
对于早孕期出血，很多人往往会忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎导致糜烂，或原本已有子宫颈息肉，很容易因为怀孕后激素的改变而造成表面毛细血管破裂出血。近年来子宫颈癌最常发生的年龄段已经悄悄下降至30～40岁，已经怀孕并不代表子宫颈一定没问题，在怀孕前后都应该定期做子宫颈抹片检查；如果孕初期有阴道出血现象，也应该检查子宫颈是否有问题。　三：宫外孕发生人群：曾经有过骨盆腔发炎、骨盆腔黏连病史或做过输卵管手术或前次怀孕曾发生宫外孕等。
受精卵着床在子宫以外的地方便称为宫外孕，发生率大约是1%，而其中95%的宫外孕都是发生在输卵管。由于输卵管的管壁非常薄，无法供给胚胎足够的营养，而且逐渐发育的受精卵使输卵管壁膨胀，会导致管壁破裂，在怀孕7~8周时便会产生不正常阴道出血，甚至有严重腹痛或因腹内大量出血而导致休克。
在确定怀孕的初期，如果超声波检查未能发现子宫内有胚胎的迹象，就必须尽早检测血液中的绒毛膜促性腺激素(β-HCG)，可诊断出有无宫外孕的可能，并适时做出适当的处理。　四：葡萄胎发生人群：母亲年龄小于20岁或高于40岁、食物中缺乏胡萝卜素和动物性脂肪、曾有流产的病史、曾有葡萄胎病史、吸烟等。
葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，发生率大约是1‰，亚洲国家的发生率较高一些。因为胎盘绒毛滋养细胞异常增生，末端绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，状似葡萄，因而称为“葡萄胎”。在怀孕初期会有不正常阴道出血、严重孕吐甚至心悸等症状。
通常利用超声波和抽血检测绒毛膜促性腺激素便可诊断，治疗方式是利用子宫内膜真空吸引术把葡萄胎清除，然后持续追踪绒毛膜促性腺激素的指数，直到连续3周都正常，之后每个月再追踪一次，连续半年正常为止，如果绒毛膜促性腺激素指数下降不理想，就要考虑用化学药物治疗。在追踪期间必须严格避孕，治愈两年后才可计划怀孕。
治疗
1、流产  怀孕初期出血症状
较容易出现在怀孕12周之前，会有阴道 出血或下腹部疼痛的感觉。
准妈妈们如果发现月经过期一定要先验孕，若是怀孕，再通过超声波确认受精卵是否在正确的着床位置。确定为正常子宫 内怀孕后，若再发现出血现象，便要从出血型态及疼痛感两方面小心观察。
出血型态
如果血液呈现咖啡色，准妈妈不用过于担心，咖啡色的血液表示出血已经停止，所以会氧化成咖啡色，只要多加休息并且避免运动就可以，若血液呈现鲜红色就要注意了。
早期怀孕时，胚胎不太稳定的状况下比较容易发生流产的现象，此时的准妈妈需要绝对的卧床休息，并让专业医师给予协助。
疼痛感
多数怀疑有早期流产现象的准妈妈，会有如同月经来时的腰酸背痛以及下腹部疼痛感。
治疗方式
鲜红色的血液对于准妈妈而言是比较不好的，必须立刻到医院做处理;若阴道分泌物呈咖啡色，则建议卧床休息。一般而言，出血情况可以获得改善，但是不论血液呈现咖啡色或鲜红色，都必须让医师知道，才能适时地给予协助。
准妈妈要注意一点，不论血液颜色，只要一天出现一次不正常出血现象，一定要绝对的卧床休息三天，避免仰卧起坐等会运用到腹部的运动，同时避免憋尿、便秘 等会造成腹内压增加的情况。
预防
孕妇在怀孕早期应少到公共场所，预防流感、风疹、麻疹、腮腺炎、传染性肝炎等病，避免接触X线、放射
性物质和农药。怀孕期间可以照常参加一些适度的工作或劳动，但不能从事过重劳动和高空、深水作业，不
要做弯腰的活，避免撞击腹部，不提过重的物件，从而预防流产。　2、子宫外孕症状
准妈妈们在月经过期的时候，最好是能够先验孕，因为确定怀孕后，可以请医师帮你确认着床位置是在子宫内还是子宫外。专家提醒准妈妈们，早期子宫外孕不一定会有症状，最好能够在腹腔内出血情形发生以前就先确定着床位置是否正确，让医师给予适当的处理。
出血型态
通常会有少量阴道 出血，但若严重时也会有腹腔内出血的情形。
疼痛 感
剧烈的腹部疼痛、脸色苍白、心跳加快以及腹内出血的情况。
治疗方式
子宫外孕的治疗方式分为手术治疗及药物治疗两种，手术治疗包括“输卵管切开术”、“输卵管造口术”或“输卵管切除术”等方法，以移除输卵管肿块及怀孕组织;药物治疗则需视患者身体状况施以抗癌药物methotrexate(MTX)。
此外，需特别留意一点，有子宫外孕病史、子宫结构异常、有装置子宫内避孕 器，或曾经动过输卵管手术的准妈妈，都算是子宫外孕的高危险群。[2]　3、葡萄胎症状
大部分怀有葡萄胎的准妈妈会在怀孕初期有恶心、呕吐或是不正常的阴道 出血现象，也有可能会排出褐色分泌物，准妈妈们也要小心容易有黄体囊肿及高血压等疾病发生。[2]
出血型态
出血量的多或少皆有可能，但是若没有及早发现，可能会导致大量出血。
疼痛 感
完全性的葡萄胎较易感到下腹部闷痛。
治疗方式
一旦确定是葡萄胎的话，就必须进行流产 手术并刮除子宫内绒毛组织，且半年内都需要追踪体内人类绒毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin， hCG)指数是否正常。[2]
处理原则
如果发生了阴道出血的现象，必须尽快就医。医师首先会评估出血量的多少，并测量血压及脉搏，以决定是否需要立即住院。接着会问病人一些相关资料，如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现害喜及乳房涨痛的现象，而现在是否仍存在，以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查，再做一个初步的判断。必要时会安排超音波检查及抽血验血清中‘贝他人类绒毛膜性腺刺激素’（简称绒毛膜激素）或黄体素，以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、子宫外孕或是葡萄胎。 
有关绒毛膜激素的检查，通常要比较间隔48小时两次抽血的数值较具有参考价值，在正常子宫内怀孕的病人，第二次的数值通常会比第一次上升百分之六十六以上，若上升幅度不够或有下降的现象，则可能是子宫外孕或不完全性流产，此时就需要安排子宫扩刮术或腹腔镜来做进一步诊断。 
预防
第一：孕期不穿高跟鞋因为妇女妊娠后，足部肌力不足，身体的重量主要靠足部的韧带来负担。由于韧带软化，不能长时期负重。尤其是妊娠后期，若是这时再穿高跟鞋，是很不安全的，很容易摔倒，同时使孕妇累上加累，造成下肢与腰背疼痛加剧。 穿无跟的平底鞋，虽安全，但由于重心落在足后跟上，直立或行走时间稍长，也容易引起足跟痛及腰痛。因此，穿鞋跟为2～3厘米的低跟鞋和坡跟鞋最好。　第二：孕妇应戒烟戒酒目前已知烟草中含有多种有害物质，而其中的尼古丁、烟焦油、一氧化碳等对人体危害最大。烟草中尼古丁会使胎儿心跳加快[3]，胎盘血流量减少，影响胎儿发育，导致营养不良或畸形。酒精更是忌讳，它会使胎儿发育迟缓、畸形或智力低下。因此，计划受孕前及孕期都应忌烟戒酒，。　第三：注意防辐射现在人们会用很多的家用电器，这些电器或多或少的都会有一些辐射。如电视机，尤其是彩电，在长时间工作时发出的射线及微波辐射，对孕妇和胎儿也能产生微妙的影响。所以，孕妇一定要做好防辐工作。　第四：不要喝茶因为茶叶中含有较丰富的咖啡因，饮茶加剧孕妇的心跳速度，增加肾血流量，加重孕妇的心、肾负担，不利于胎儿的健康发育。所以，女性在怀孕期间尽量不要喝茶。　第五：不要剧烈运动孕期的女性剧烈运动会很容易出现意外的，如果不注意就有可能造成流产。所以，孕妇在运动的时候又多加注意，散步是不错的选择。　第六：化妆品慎用现在的护肤品基本就含有这么几种成分：植物提炼物，雌性激素，这些对宝宝来说都是很刺激的东西，会影响宝宝正常发育的东西。因此，女性在怀孕时，用化妆品要慎用或者最好不用，避免造成对胎儿的影响。
胎儿影响
孕早期出现阴道出血后，如果能继续怀孕成功而生产的，胎儿有先天性异常的比例并没有因此而有增加的现象。
其实怀孕期间出血也是在临床上比较多见的一种情况，可以有很多原因导致的，怀孕期间出血可以根据出血来源分为以下几种情况：
1.母体方面情况引起的怀孕期间出血，主要是由于子宫疾病引起的或者由于孕激素缺乏引起的。
2.胚胎本身引起的怀孕期间出血，主要由于胚胎本身问题，如果说这方面问题情况还是不很乐观的。
3.受到外力刺激引起的怀孕期间出血，因为妊娠中，子宫和腹腔本身会处于充血的状态，会显得很脆。有时候即使只是很轻微的刺激或稍微运动，都会引起出血。
困惑
怀孕早期阴道出血是很多孕妈咪心头的问题，以下是孕妈咪咨询医生的问题，或许也能解除你的烦恼呢。 
Q1：对宝宝会不会有影响？
怀孕3个月，阴道少量出血，量少新鲜。医生说是先兆流产，开HCG针剂及卧床休息，一星期血止。
这样对宝宝有没有影响？
A：出血不会对宝宝造成影响
孕妈咪尽管可以放心，只要胎儿本身没有任何异常，即使是在孕妈妈的持续出血期间，也能健康发育。遵从医嘱、安心静养，就没有什么可担心的。如果情绪变得不安定，请立即向主治医生咨询。
Q2：这样还要继续保胎吗？
怀孕第11周不慎摔跤，第二天阴道出血，去医院就诊，打绒促性素2000U 5天，休息保胎。至今已经2周，虽然胎心正常，出血依然未止(少量)。这样还要继续保胎吗？
A：只要胎心正常，安心静养吧
在孕早期因为不小心而摔跤，这是很危险的，在缺乏孕激素的情况下，摔跤往往会成为阴道出血的诱因。这个时候，孕妈咪要安静休养，只要胚胎好，胎心正常，一般是不需要担心的。保持良好的心态也是非常重要的，不要给自己太多压力，在医生的指导下安心静养吧！
Q3：用力后出血有问题吗？
怀孕两个月了，昨天搬了一下电脑主机，今天早上突然发现阴道有少量出血，呈淡红色，不知道会不会有什么大问题？
A：比较重的家务活，交给家人为好
在胎盘完全进入稳定期前，做一些需要用力的事，是容易引起出血的。不过也不需要太担心，休息两天就会恢复了。同时注意自己已是孕妈咪了，千万不可以再逞能，提重物、搬东西这种劳力的事，还是交给家人去做吧。
Q4：维E能帮助保胎？
听朋友说，孕早期出血可以服用一些维生素E。请问，维E真的有保胎作用吗？
A：保胎是不能完全用维E代替的
维E可作为一般的补药。如果要真正意义上的保胎，也就是说孕激素水平不够的情况下，还是要补充孕酮，如安宫黄体酮等，不可用维E来代替。
Q5：经常做阴超，对宝宝有影响吗？
我出血至今已有10多天，到医院医生就说先去做阴超，因为这个我已经做第3次了，这样频繁地做会伤害到宝宝吗？
A：在医生的指导下做超声波，是不用担心的
胚胎发育得是不是好主要看胎心。也许第一次做B超时，医生对是否有胎心很难确定，隔3～4天或1周，重新做一次B超看看胎心是否好，这是很有必要的。而且到目前为止，还没有明确的证据说超声波会对胎宝宝有影响，孕妈咪可以放心，这是一种安全的检查方式。
Q6：产检时阴道出血要紧吗？
第一次产检，按规定做了宫颈检查，结果回来时出血了，这是怎么回事呢？会对怀孕有影响吗？
A：内诊时候的出血一般不需要担心
内诊时如果医生稍微疏忽，或者本身有息肉的问题，有时会有出血的状况出血。如果只是少量的，并且在2～3天内就停止了的话，就不需要担心。关键在于，不要因为听说过这样的事就心里害怕内诊，检查时请深呼吸放松全身，缓解紧张情绪。
Q7：先兆流产还是着床出血?
怀孕30多天，发现有些褐色的血迹，医生检查后说是着床出血，这是怎么回事？
A：着床期的出血也是有的
在怀孕最开始的阶段，由于受精卵植入子宫，可能会出现有一两天的轻微出血。然后，胎盘在子宫内壁上着床，也会引起少量出血。这是不用担心的，对胎儿没有任何影响。
少量出血
有少部分女性，在怀孕初期少量出血情况，一般发生在月经周期时阴道有少许的出血，让很多孕妇担心是不是流产现象，心里感到紧张，如有这类情况一定要情绪稳定，不要慌，因为阴道出血不是很个别的现象，很多孕妇在这个时期都遇见过，这也不是所谓的流产特定的症状，也可能是妇科病的类似症状呢!
若没有下腹痛等等，一些不适应的情况与其它的异常，医生不会给孕妇做阴道检查的，但是为了正确依诊，方可在无菌操作下进行妇科检查。对于不愿做妇科检查者，切忌盲目保胎治疗，以免延误病情。 
另外异位妊娠(宫外孕)也可以出现停经后阴道流血，但要注意与先兆流产相鉴别。因为这两者诊断后的处理原则截然不同，一旦确诊为宫外孕，应立即手术治疗。切勿贻误时间，否则会发生腹腔内大出血，甚至休克。
医生在排除流产、过期注产所引发的出血仍异位妊娠等等情况后，这就认为是孕卵着床的生理反应，也可能是机体抑制的怀孕初期少量出血。大部分的孕妇在 3个孕月以后，胎盘功能开始健全，这种出血便会停止。
其他相关
发生怀孕初期出血怎么办呢？
无论是怀孕初期[4]还是怀孕任何时期，有任何出血症状都需要告诉医生，通常轻微出血不会被认为是严重问题。但是见红或流鲜血，尤其伴有腹部疼痛或绞痛时，最好能马上就诊，因为这可能是流产或宫外孕的征兆。在怀孕后期，这样的出血症状也可能是胎盘出现了问题。 
怀孕是一件艰辛而快乐的过程！如果在怀孕初期发现阴道出血，应第一时间就医检查，不过孕妇不必过于紧张。医师首先会评估出血量的多少，并测量血压及脉搏，以决定是否需要立即住院。接着会问病人一些相关资料，如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现害喜及乳房涨痛的现象，而现在是否仍存在，以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查，再做一个初步的判断。必要时会安排超音波检查及抽血验血清中‘贝他人类绒毛膜性腺刺激素’（简称绒毛膜激素）或黄体素，以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、子宫外孕或是葡萄胎。
有关绒毛膜激素的检查，通常要比较间隔48小时两次抽血的数值较具有参考价值，在正常子宫内怀孕的病人，第二次的数值通常会比第一次上升百分之六十六以上，若上升幅度不够或有下降的现象，则可能是子宫外孕或不完全性流产，此时就需要安排子宫扩刮术或腹腔镜来做进一步诊断。
近年来由于阴道超音波的发展，其解像力大为增加，可以帮助医师更早发现子宫内妊娠囊，如果发现子宫内妊娠囊，那么同时发生子宫外孕的机会就非常低，大约仅四万分之一；如果子宫内找不到妊娠囊，而绒毛膜激素高于1500 IU/L，将必须考虑子宫外孕的可能性。