标题：糖尿病足五环疗法
具体操作
第一环：控糖治疗糖尿病足第一环：控糖[1]
糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效)，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。
第二环：活血治疗糖尿病足第二环：活血
1、脉应用扩血管药物：山莨菪碱(654-2)20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可碱(潘通)：400～800毫克/天;肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。
2、改善微循环的中药：生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片;丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程;也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注;蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周;其他还有康络素、血塞通等。
3、自体血紫外线照射。
4、高压氧：在0.15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。
第三环：消炎治疗糖尿病足第三环：消炎
轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。
严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。
危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。
第四环：换药治疗糖尿病足第四环：换药
换药的原则可概括为：
1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。
2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。
3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。
4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。
第五环：对症和支持治疗糖尿病足第五环：对症和支持
1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。
2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。
3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。
4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。
5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。
以上“五环”以活血和抗炎为重点，但又环环相扣，缺一不可。
糖尿病足相关资料
治疗糖尿病足有妙招
一、预防大于治疗。糖尿病足还是以预防为止，尽量避免足部受损，比如穿合适松软的不露脚趾的平底鞋、布鞋，避免用过热的水泡脚，冬天不要用热水袋暖脚等。
二、严格控制血糖。并发症的源头是因为血糖过高，所以，严格控制血糖是治疗糖尿病的基础。如果血糖波动的大，必要时可采用胰岛素强化治疗，可导致缓解症状。此外，还要控制血压和血脂。
三、定期去医院做足部检查。如有破损赶紧治疗，糖尿病足有时候发展很快，短短几天就无可挽回。所以，及时进行下肢血管检测是非常必要的。
四、静脉输注。糖尿病足是因为血管堵塞和神经病变综合因素影响而导致的，所以，对血管阻塞不是非常严重工没有手术指征的患者，可以采用静脉输注的办法，输注一些扩血管和改善血液循环的药物，也能有效防止糖尿病足的发生和发展。
五、积极治疗感染。有足部溃疡的患者，要积极治疗，可根据细胞培养和药敏试验选用合适的抗生素。对一些较难治的溃疡，如果影响到整个或大部分足部，应该考虑截肢治疗，以保证生命安全。
糖尿病足患者不要烫脚
很多人忙碌了一天后，回家的时候都喜欢烫脚，这的确能促进血液循环从而起到了保健作用。但是，并不是每个人都适合这个，比如糖尿病患者，这对他们的危害很大，糖尿病足患者不要烫脚。
当糖尿病患者在烫脚的时候，一方面足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低，使足不知趋利避害，另一方面微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走，使热量在局部聚集发生烫伤。严重的患者在自己烫伤的时候还不自知，使烫伤进一步加重。糖尿病患者足部烫伤后发生感染的几率大大增加，给患者带来很大痛苦和损失。所以强烈建议糖尿病患者洗脚时一定要慎重。糖尿病患者在洗脚时，建议水温不要超过体表温度。生活中小小地在意一下，有时会免去您很多身体、时间和经济上的损失。糖尿病患者更应在意生活中的细节。
所以糖尿病足患者不要烫脚，北京糖尿病医院专家提示：要及时到医院进行诊断治疗，不要耽误了治疗的最佳时机，使得病情持续恶化。
糖尿病足患者怎样选择鞋袜
糖尿病足病人不能赤足行走，也不能赤足穿鞋，鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容。鞋要合脚，鞋尖要宽些、长些、高些，使足趾能完全伸直，并稍可活动。鞋太紧，造成挤压;太松，又造成磨擦。病人宜穿布鞋、皮鞋和运动鞋，不宜穿凉鞋和各种塑料鞋。鞋底要厚，鞋垫要软，不宜穿高跟鞋。足部有畸形时要穿特别订做的矫形鞋。
鞋袜保持清洁、干燥，最好多备几双，轮流穿换，以避免鞋内潮湿。每日要检查鞋内有无破损、皱褶、裂缝、露出的鞋钉，如有这些情况，应弃之不用。不要穿修补过的鞋。采购新鞋时，应先按足的轮廓制好样板，放人新鞋内测试，因为糖尿病足病人的足部有感觉障碍，不宜以足试鞋。病人最好在中午去购鞋，因为此时足的体积比较适中。足有明显肿胀时不宜去买鞋。选购新鞋时最好邀请有经验的人陪同前往。穿新鞋时开始时间不要过长，应逐渐适应，第一天穿新鞋的时间不宜超过半小时，要注意观察穿新鞋后足部皮肤是否出现红、肿、水泡等改变，若无问题，每日可增加1小时。
袜子也应柔软、合脚、通风好、吸水性好，穿后不起皱褶，最好选用棉织或毛织品，不要穿化纤品和凹凸不平的手织品。袜子要每日换洗，汗湿后要及时换掉。有破损的袜子不要再穿，不要修补。不要穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环。
预防糖尿病足的几个要点
为减少糖尿病患者足部病变，患者应在日常生活中做好足部护理。通过学习糖尿病知识、饮食调节、适量运动等，使血糖控制在合适的范围，是预防糖尿病足部病变的先决条件。
预防糖尿病足应做的事：
1、每晚用温热水洗脚一次，每次10~15分钟，泡脚时先用手或手肘部试水温，以免患者因感觉障碍发生烫伤，泡脚后要特别将趾间缝隙处轻揉擦干。
2、每日查看足部和趾间有无水泡、抓伤或皮损，必要时可用镜子查看足底。
3、每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况。
预防糖尿病足禁止做的事：
1、不要用化学药物消除鸡眼，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病。
2、不要长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经。如果足部起水泡和疼痛，必须及时到有关专科就诊。
3、不要穿趾间夹带的草鞋或拖鞋。
4、如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲。
糖尿病足病的分级及治疗方法
糖尿病足病的原因较为复杂并且繁多，为了方便该病的治疗以及护理，在临床的上一般将该病分为以下几个的等级。
下面介绍糖尿病足病的等级划分和治疗方法：
0级：表面皮肤完整，主要存在于发生足部溃疡的高危人群。
处理方法：加强宣传教育，定期随访。
1级：表面皮肤有溃疡，出现水泡、血泡等开放性病灶
处理方法：彻底除所有坏死组织，防止溃疡向深部发展，并适当使用活血化瘀药物。
2级：较深的穿透性溃疡，皮下软组织感染
处理方法：彻底清除所有坏死组织，应用抗生素控制感染。
3级：深部溃烂，有深部脓肿或骨髓炎
处理方法：切开，引流化脓组织，并且做细菌培养，联合应用抗生素。
4级：缺血性溃疡，坏死组织表面可有感染。
处理方法：高压氧治疗有助于改善缺氧状况，减轻水肿，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。
5级：整个足部坏死，全部感染，常波及踝关节或小腿
处理方法：此阶段为足部病变最严重程度，通常是进行截肢手术。
以上就是关于糖尿病足病在临床上的等级以及处理方法，专家提醒，虽然该病的表现多样，但是它依然是可防、可治的，只要患者在医生的指导下努力，一定可以将该病带来的危害降到最低。
糖尿病足处理方法
糖尿病足的等级大体可以分为5种级别，如果没有采取治疗，或者治疗不当，情况会越来越严重直到只能采取截肢的办法，所以这点要引起患者的重视，以下是糖尿病足伤口的处理方法。
1、对于伤口的外部环境要保持干燥
2、伤口部位必须有一个合适的微循环;
3、伤口必须保持干净，不能有污染;
4、伤口坏死的组织必须被清除或减少到最低限度;
5、伤口必须没有感染;
6、如有皮肤病必须被控制或治愈;
7、对伤口的摩擦、或直接挤压必须控制到最低;
以上是糖尿病足伤口的处理方法，武警河南总队医院糖尿病多学科诊疗中心专家提醒您：如果发现了问题，要及时到医院进行诊断治疗，不要耽误了治疗的最佳时机，使得病情恶化。
糖尿病足预防
预防糖尿病足不仅仅是许多糖友们关心的问题，也是许多医学界一直在研究的课题，由于病足是一种慢性疾病，所以，它对糖友们的生活质量影响非常大，如果不能够及早的进行治疗和护理，最后非常容易导致截肢。因此，预防糖尿病足的意义是非常重大的，积极预防病足的发生，不但可以提高病人的生活质量，同时可以大大降低病人因治疗而增加的经济负担。在美国，病人下肢截肢者的数量每年超过了5万人，是非外伤截肢的第一位，占所有截肢手术的一半以上，病足已经严重地影响了病人的生活质量。病足的医疗花费占到了糖尿病患者整个医疗费用的1/3～1/2。
预防糖尿病足的意义是重大的，也是必须马上进行的，为了糖友们能够拥有更高质量的生活，平时一定要多注意对自己足部的检查和保护，避免并发症的发生。
糖尿病足临床表现
糖尿病足是指：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢。
糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。
(1)足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
(2) 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
(3) 糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。
足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。