标题：食管蹼和食管环
拼音
shí guǎn pǔ hé shí guǎn huán
疾病代码
ICD:Q39.4
疾病分类
消化内科
疾病概述
食管蹼是由食管腔内仅由黏膜和黏膜下层构成的薄(2～3mm)而脆的蹼状隔膜，可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和肌层所组成的一层厚而韧的狭窄环。
上食管蹼患者主要表现为间歇性吞咽困难，食物滞留上胸部感。中食管蹼多数无症状，下食管蹼的临床特点与下食管环相似。间歇性吞咽困难是下食管环的主要症状。
疾病描述
食管蹼(oesophageal web)和食管环(esophageal ring)易与食管肌肉收缩和狭窄相混淆。严格讲，食管蹼是由食管腔内仅由黏膜和黏膜下层构成的薄(2～3mm)而脆的蹼状隔膜，可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和肌层所组成的一层厚而韧的狭窄环。两者X线表现难以区分，因此应依据症状、体征、X线征象、食管测压及内镜下活检等鉴别食管蹼和环。
症状体征
上食管蹼患者进流食饮食一般无症状，多数是在吃硬食时出现，主要表现为间歇性吞咽困难，食物滞留上胸部感。Plummer-Vinson综合征常有消瘦，苍白，时而发红，舌质红而光滑，舌乳头消失，多数缺齿或完全无牙、口角皲裂、匙状指、脾大，甚至巨脾，再有吞咽困难表现，则可明确诊断。中食管蹼多数无症状，若5～11个月以上的婴儿间歇性呕吐或突发食管梗阻，应考虑到先天性中食管蹼。成年人发生中食管蹼的原因不明，表现为吞咽较硬的食物时发生间歇性咽下困难，有食物停滞在胸骨后的感觉。下食管蹼的临床特点与下食管环相似。间歇性吞咽困难是下食管环的主要症状。匆忙进食时，患者有食团堵塞食管而不能咽下的感觉，此时患者试图通过将食物吐出或饮水冲下食团等方法，借以缓解症状。如此若能奏效，患者将从中吸取教训，为避免因匆忙进食导致咽下困难的疾苦，而在往后的进食过程中细嚼慢咽，数周乃至数月不再出现类似症状。因下食管环可防止胃酸反流，病人也无烧心症状，但当反复扩张治疗后，虽吞咽困难可消失，可抗反流屏障却遭破坏，从而可出现反流性食管炎。Eastridge(1984)发现88例下食管环病人均存在滑动性食管裂孔疝，此时也可出现反流症状。食管梗阻为其并发症之一，如反复发作，引起食管扩张，可导致自发性食管破裂。
疾病病因
食管蹼可能是由胚胎期内食管发育过程中形成空泡，空泡融合不全，遗留下部分或完全的黏膜环状膈膜；也有人认为是在食管发育过程中，取代绒毛柱状细胞的鳞状上皮过度生长所致。食管肌环是因胚胎期的食管肌层形成过程中，中胚叶成分过度增生而造成食管狭窄。
病理生理
食管蹼和食管环形态学上分别属于黏膜环和肌环。黏膜环是由结缔组织、黏膜和血管构成，表面覆盖一层鳞柱状上皮；肌环则由增厚的环状肌束所组成，可有数量不等的炎症细胞。两者可把食管和胃分隔开来，可防止酸性胃液反流。另外，由炎症性膈膜所构成的环，在后期可经纤维化，出现轮状狭窄，形成称为第3种纤维环的结构而有别于上述的食管蹼和环。按照蹼和环在食管所处位置，分为上、中、下食管蹼和下食管环。
1.上食管蹼 系食管黏膜形成的蹼状隔膜，有其独特的解剖和性别特征。90%为女性，发病年龄多在30～50岁，婴儿有个案报道，很可能是先天性的原因，也可能与缺铁性贫血有关。主要症状是缺铁性贫血和吞咽困难。本病主要分布在北半球，该地区缺铁性贫血患者中凡有吞咽困难者，约15%有上食管蹼，这种缺铁性吞咽困难又称Plummer-Vinson综合征或Pattersen-Kelley综合征。多数学者认为缺铁是本病的基本因素，造成食管上皮层改变而出现吞咽困难，临床上采用铁剂治疗可使吞咽困难得到缓解。但食管蹼、缺铁、吞咽困难三者也可能不相关。
2.中食管蹼 是由正常或炎性上皮组成的黏膜隔膜。较罕见，男女均可发病，成人多于婴儿。多数病人无症状。
3.下食管蹼 也是一种厚约1～2mm的黏膜隔膜，常位于食管鳞柱状上皮交界处上方2cm，表面覆盖以一层可呈角化的鳞状上皮，黏膜下有少许炎性细胞。
4.下食管环 位于食管和胃黏膜交界处的鳞柱状上皮环，也是由黏膜或肌性隔膜构成的收缩环(Schatzki环)。当食管管腔内径小于20mm 时，就有可能出现吞咽困难。当管径等于或小于13mm时，肯定发生咽下困难，称为症状性下食管环。
诊断
如疑有上食管蹼需依靠X线检查。在上食管侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内镜检查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的隔膜状孔，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%口腔癌病人有较长时间的Plummer-Vinson综合征的病史，必要时需进行内镜下食管蹼的细胞刷或活检，以除外炎症狭窄或癌。此外，Plummer-Vinson综合征患者约30%～50%并发恶性贫血、萎缩性胃炎、黏液性水肿，部分病人血中还可检出甲状腺或胃壁细胞抗体，易于与其他蹼、环鉴别。中食管蹼不像前者，无明显性别差异，且多无症状，即使有之，其唯一症状是吞咽困难，有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1～2mm)的钡剂充盈缺损，在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环，蹼的近端(头端)呈食管对称性膨大，远端(食管前庭区)呈现双凹面。病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片，可使下食管环上下的食管腔扩张，易于显示食管环，从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反，在环的近端呈双凹面，远端与胃相邻。食管镜检时，先充气把食管下段完全膨胀起来，食管才清晰可见，盲视下活检以除外食管炎、食管癌等疾病。
实验室检查
目前尚无相关资料。
其他辅助检查
如疑有上食管蹼需依靠X 线检查。在上食管侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内镜检查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的隔膜状孔，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%口腔癌病人有较长时间的Plummer-Vinson综合征的病史，必要时需进行内镜下食管蹼的细胞刷或活检，以除外炎症狭窄或癌。中食管蹼不像前者，无明显性别差异，且多无症状，即使有之，其唯一症状是吞咽困难，有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1～2mm)的钡剂充盈缺损，在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环，蹼的近端(头端)呈食管对称性膨大，远端(食管前庭区)呈现双凹面。病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片，可使下食管环上下的食管腔扩张，易于显示食管环，从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反，在环的近端呈双凹面，远端与胃相邻。食管镜检时，先充气把食管下段完全膨胀起来，食管才清晰可见，直视下活检以除外食管炎、食管癌等疾病。
治疗方案
正确的进食方法比应用解痉药更为有效。进食时细嚼慢咽，避免紧张、激动。Plummer-Vinson综合征首要措施是治疗贫血，积极给予铁剂治疗。待血红蛋白上升后，吞咽困难可消失。少数大而厚的食管蹼，单纯补铁吞咽困难不缓解时，可用内镜电灼治疗或用Hurst扩张器扩张。中食管蹼多无症状，并且预后较好，常不需治疗。一旦发生症状可试用探条扩张或内镜下取出食管嵌塞食团或内镜下切除蹼。下食管蹼、环治疗相同，一旦出现急性食管梗阻，紧急内镜下取出或将食团推下，即可解除梗阻。必要时采用扩张疗法常能奏效。如环形纤维环致轮状狭窄，可外科切除。由于狭窄环可造成食管缩短继而形成疝，因此，无论裂孔疝于其是因是果，在切除环时，均还需修补食管裂孔疝。总之，治疗的目的是断裂环部，解除梗阻及并存的反流。
并发症
食管梗阻为其并发症之一，如反复发作，引起食管扩张，可导致食管自发性破裂。
流行病学
自从1953年报道下食管环是造成吞咽困难原因之一以后，才引起了人们关注，不论有无症状的人群中，本病发现日益增多。发生的频度，取决于X线检查是否仔细和是否熟练，当食管充钡时，其扩张要超出环的宽度，否则看不出环所造成的狭窄，国外统计，约6%～14%可见到下食管环，其中仅有1/3为症状性下食管环。男女均有发现，但症状性下食管环以男性居多。发病年龄多在40岁以上。
特别提示
本病无特殊预防方式，早期治疗。 

吉林西站概况
【车站名称】：吉林西站  【曾用站名】：黄旗屯站、八百垅站
【车站地址】：吉林省吉林市黄旗屯街
【邮政编码】：132012
【兴建时间】：1929年
【前后方车站】：在沈吉线上行方向距离沈阳站437公里，下行方向距离吉林站9公里。
【隶属单位】：沈阳铁路局吉林车务段
【车站等级】：二等站
【车站性质】：区段站、技检站。
【客运业务】：办理旅客乘降；行李、包裹托运。
【货运业务】：办理整车、零担、集装箱货物发到；办理整车货物承运前保管；不办理危险货物发到。 
【铁道线路】：沈吉铁路。  吉林西站
吉林西站历史
吉林西站由中国著名建筑学家林徽因设计，林徽因的丈夫、著名建筑设计大师梁思成为审定者。  1928年，吉林西站的站舍及票房建成，1929年建钟塔，1930年建塔亭。吉林西站是一座大型哥特式尖屋顶建筑，占地面积897平方米。车站主体建筑是方石结构，屋顶为折型木结构，外挂琉璃瓦，室内有壁画装饰。钟塔尖离地面高度为29米，塔内有螺旋型木制阶梯，登上塔顶可俯视四方。站舍坐北朝南，造型如雄狮伏卧，狮尾被巧妙地设计成钟塔。整座建筑造型奇特，寓意不凡，耐人寻味，作为站舍建筑，它在国内是独一无二的。作为中西合璧的建筑物，它既富含中国传统建筑的底蕴，又有西方现代建筑的风格，堪称我国近代建筑史上的杰作之一。  吉林西站建成初期为吉海铁路总站，后称八百垅站、黄旗屯站，1985年改名为吉林西站。吉海铁路与奉海铁路相衔接，形成东干线的主要部分。
公共交通
2009年9月1日起，由于吉林站重建，吉林站部分列车已经改为吉林西站和江北站办理客运业务。乘坐市内公交34路车，可以到吉林西站。市民将江北、吉林西两个车站并称为“江黄二站”（因为吉林西站旧名“黄旗屯站”）。
  吉林西站位置图吉林站于2011年1月11日部分竣工。至2011年8月28日，原在吉林西和江北办理客运业务的列车已全部回到吉林站办理。吉林西站现已不办理客运业务。
友情提示
现在吉林西站已经停止客运，已经搬回吉林站候车