标题：高位肛瘘
概述
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘臂)。此种分类方法，临床较为常用。肛瘘瘘管位置分皮下肛瘘、低位肛瘘、高位肛瘘。
症状
高位肛瘘的症状主要有：
疼痛：平时一般疼痛不明显。脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻。
肿块：肛缘索条状硬块，常为患者的主诉之一，炎症急性发作时外口若封闭，引流不畅时肿块增大。
流脓：脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液急剧增多，局部脓肿，体温增高。常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。结核性肛瘘脓液多而清稀，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。
瘙痒：因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激常致肛门皮肤遭殃或湿疹。
内外瘘：常有粪便和气体与脓汁混在一起，从外口流出。瘘管与膀胱、尿道、子宫、阴道相通时，都有其特殊表现。例如：直肠膀胱瘘时，有部分尿液从肛门外流。
高位肛瘘病发三个阶段
第一个阶段：当粪便的残留物带入肛管中引发感染，引起炎症，肛门周围就会出现发炎情况，时间地推移，会慢慢蔓延至肛门四周。
第二个阶段：发炎情况从局部蔓延至肛门四周，使得肛门内部的直肠受到炎症的感染，当炎症进入肛门内部时，会降低身体抵抗力。
第三个阶段：身体抵抗力的下降，会使得病毒、细菌等纷纷入侵，向体外扩散，从而使得炎症更加严重，造成肛门处的静脉血液无法正常流通，产生一个个静脉团，从而形成脓肿，脓肿长久不治会自行溃烂，流出脓液，无法得到消散，扩散至肛管处形成感染，从而导致肛瘘的发生。
病因
肛瘘病症分为低位肛瘘，高位肛瘘，从复杂程度上又分为单纯性和复杂性肛瘘，因此肛瘘的病情复杂多变，而且症状上也是特别折磨人。
肛瘘主要以肛门处流脓水为主，脓水流出是全天性的，而且量也比较大。另外脓水还有特殊的难闻气味，因此这会给患者带来很大的困扰。首先肛门长期流脓，脓水会导致肛周潮湿，而且脓水内的细菌会刺激皮肤，造成患者感染上肛周脓肿。其次脓水的恶臭影响患者与人的正常交流。
肛瘘病症中的高位肛瘘治疗难度大，因此对于高位肛瘘怎样治疗，患者要做好充足的心理准备，慎重的做出选择。如果高位肛瘘发展成为复杂性高位肛瘘，那么后果不堪设想，能给身体带来难以预计的后果，因此患者要引起高度重视，尽早治疗。
危害
高位肛瘘是相对于低位肛瘘而言的。高位肛瘘是指位于肛管直肠环平面以上的，而低位肛瘘就是位于以下的。一般肛瘘形成原因是由于直肠脓肿破溃或切开拍浓厚形成。是属于常见的肛门疾病，经久不治会给患者的生活及工作学习带来很大影响。
1、是脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到刺激，皮肤摩擦、痛痒，非常痛苦，
2、久而久之可以使身体虚弱消瘦、精神不振、抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。
3、由于多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。最后一点，肛瘘可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，然及周围脏器，最重要的是，肛瘘还有恶化倾向，有可能发展成为肛瘘癌。
治疗
高位肛瘘治疗时创面过深、过大，粪便、细菌污染严重，影响愈合，造成较重的肛门畸形．创面形成较大的瘢痕；瘢痕无肌肉的收缩生理特性，从而影响肛门的正常生理功能，致使肛门关闭不全，甚至失禁创面引流不充分、愈合不规则、相互粘连遗留死腔，导致以后肛瘘复发若放松橡皮筋，使之缓慢切割，侧重引流；
虽毗瘘管侧的创面理论上可以做到边切割、边引流、边愈合但毗肛管侧的创面是开放的，且逐渐陈旧；当捆扎的肌束细到一定程度时，会在压力的作用下发生缺血坏死断裂．高位肛瘘治疗实际的创面深度要超过捆扎肌束的半径，并且因为创面陈旧而难以愈合；如某些学者观察到的形成肛管锁孔畸形
定向挂线的设计目的为：使挂线按手术者设定的方向缓慢切割，即由瘘管朝肛管方向边切割引流，使之粘连愈合；以此消除传统挂线所致的肛管形态畸形引起肛门功能不全等后遗症．高位肛瘘治疗设计思路为：在压力和时间一定的情况下，通过改变压力面积来改变压强，产生不同的肌肉的损伤强度以获得不同的切割速度和距离．
高位肛瘘治疗就像是菜板上切肉，肉是从刀向菜板方向断裂的效果一样．操作方法非常简单，在肛管侧橡皮筋上套一小段造孔的硅胶管便可；其长度较主瘘管内、外口间肛管面的距离短约2cm，利于扩大口径，方便引流冲洗。
术后应注意事项
1、术后肛瘘患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外患者便后及时清洗伤口，并用1：2000的高锰酸钾液坐浴，然后及时换药。 
2、及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。患者卧床休息，避免频繁过强的活动，进行适当的活动。术后疼痛，手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，必要时遵医嘱给予止痛。
3、注意观察伤口是否渗血，术后尿潴留。出手术室后就马上患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。　
高位肛瘘怎样治疗？  高位肛瘘怎样治疗?在临床治疗上，经常将肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘两种。如果肛瘘的内口在齿线以上就叫做高位肛瘘，一般高位肛瘘的瘘管位于外括约肌深部以上。
高位肛瘘的症状:
高位肛瘘的症状之肿块：肛缘索条状硬块，常为患者的主诉之一，炎症急性发作时外口若封闭，引流不畅时肿块增大。
高位肛瘘的症状之疼痛：平时一般疼痛不明显。脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻。
高位肛瘘的症状之流脓：脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液急剧增多，局部脓肿，体温增高。常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。结核性肛瘘，脓液多而清稀，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。
高位肛瘘的症状之瘙痒：因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激，常致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
高位肛瘘的治疗
肛瘘不但无法“不治自愈”，而且如果刚开始时得不到规范的治疗，还容易出现久治不愈、反复发作的现象。久拖不治的老肛瘘还会存在发生恶变的危险。肛瘘的治疗原则是手术为主，这是医学界公认的事实。因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。
高位肛瘘的治疗目前普遍采用 HCPT全电脑多功能肛肠治疗系统。这种治疗方法是通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样以后大便后，粪便里面的细菌和粪水进不到周围的组织里面去，就不会形成感染，疼痛，那样才会痊愈。
高位肛瘘手术后敷药更换注意事项
①坐浴及冲洗：术后每天应行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽视。要保证伤口清洁，加速愈合。对大的伤口应进行伤口冲洗，先用过氧化氢溶液，然后用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗。冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落
②敷药：伤口内敷药可防止伤口表面粘连(皮肤架桥)，因此创面应底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料时，发现伤口内有脓液，提示有残余脓腔，应即时扩大引流，否则伤口不会愈合。
③直肠指诊：可发现伤口内有无死腔及脓液存留，此外也可发现有无肛门狭窄倾向，如有则应定期扩肛治疗。因此要定期行直肠指诊。
高位肛瘘和复杂性肛瘘的区别肛瘘有深有浅，深的我们叫高位肛瘘，浅的我们叫低位肛瘘，那么临床是依据什么来判定是高位或低位呢？主要是依据瘘管是否穿过肛提肌，肛提肌是封闭骨盆底的一组肌肉，距离肛门缘4cm,围绕在肛管和直肠交界的外围一周，穿过肛提肌就叫高位肛瘘，未穿过肛提肌就是低位肛瘘。
肛瘘瘘管开始为一个，随着病情的发展，可以有多个，我们对只有一个瘘管的肛瘘称单纯性肛瘘，临床是依据其只有一个外口判定；对有两个以上瘘管，临床依据其有两个以上外口，或瘘管较长并弯曲的肛瘘，我们称其为复杂性肛瘘，如通常说的马蹄或半马蹄型肛瘘即是这种类型。
高位肛瘘的预防
高位肛瘘的预防注意以下几个方面：
①建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可内生湿热，不宜多吃，应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜等水果，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。　②定时排便，要养成定时排便的良好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。
高位复杂性肛瘘手术都有哪几个阶段
肛瘘有低位瘘和高位瘘之分，低位瘘是病情相对较轻的阶段，一般医院即可治疗，而复杂性高位瘘的治疗有较多的要求，专家治疗要分阶段的进行。无锡肛泰医院医院专家根据多年的临床经验介绍高位复杂性手术的治疗方法。一般的复杂性肛瘘，都是顺着大腿内侧阴囊方向往下，而该患者右侧臀部的三个脓腔却是从肛门部位向上窜至腰部再折向下，到达大腿外侧。瘘道侵犯臀大肌深层达7、8厘米，属罕见高位复杂性肛瘘。
高位复杂性肛瘘手术分三期实施：
第一期最为关键，
需要五种术式同时开展，包括高位复杂性肛瘘合并多发臀部脓肿切开消创术、保留直肠环、皮瓣转移脂肪填塞、肛瘘内口切开改道压垫术以及肛瘘剔出。
第二期完全闭合伤口，同时修补括约肌，对缺损的皮肤进行再次皮瓣植皮。
第三期是填塞闭合不严的缝隙，解决并发症，使肛门进一步恢复括约肌的功能。
经过手术及康复治疗，现在该患者大便不在流脓，控制稀便的能力明显好转，并可采取任何体位睡觉。
温馨提示：肛瘘等肛肠疾病不容忽视，若发现自己得了肛肠疾病，应该到医院及时治疗。