标题：血瘀证
血瘀证的病因
产生血瘀证的原因很多，主要有五：一是外伤、跌仆等损伤造成体内出血，离经之血未能及时排出或消散，蓄积在体内形成瘀血；二是气滞导致血行不畅而形成瘀血；三是血寒而致血脉凝滞；四是血热而致血液壅聚、血液受煎熬浓缩而成瘀血；五是气虚推动无力导致血行缓慢而形成瘀血。
瘀血阻塞络脉，气血运行受阻，以致血涌络破而见出血。由于瘀血停聚体内不除，堵塞脉络，或为再次出血的原因，故其出血特点是出出停停，反复不已；瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不一样，例如瘀阻皮下，则皮下见瘀斑；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见小腿青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗，脉细涩为瘀血常见之象。
血瘀证的症状
主要临床表现：疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
血瘀证的治疗
中医疗法1清热行瘀法清热行瘀法为活血药与清热药合用的治疗方法，用于毒热血瘀证。临床上，毒热血瘀证的形成原因有二：①由于肌肤受血热、毒热与湿热之邪，气血运行受阻而形成血瘀证；②肌肤气血凝滞，郁久化热而成。 
主症：结节丘疹性孤立皮疹、盘状苔藓化皮损、皮肤硬化、色素沉着，或肌肤出现急性红斑结节、紫斑、疼痛、奇痒遇热更甚，伴口干、心烦失眠，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉沉滑或弦滑有力。 
适应证：结节性痒疹、各种痒疹(孕妇忌用)、钱币状湿疹、皮肤淀粉样变、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、银屑病、玫瑰糠疹、扁平疣、痤疮、毛囊炎等，也用于血管炎性皮肤病，如红斑性肢痛病、结节性红斑、过敏性紫癜、血栓性静脉炎等以及硬皮病早期。 
2活血化瘀法活血和化瘀是两个既有密切联系又有一定区别的概念，“活血”主要是解决血液流速的异常；“化瘀”主要是解决血液黏稠度的异常。因此，在皮肤病的初期阶段，治法当活血为主，可选用的活血药有红花、丹参、鸡血藤、芍药、红藤、益母草等；若病程日久或皮肤病的后期阶段，特别是久治难愈的顽固性瘙痒、疼痛.皮肤硬化等，非用化瘀或强力搜剔之品不可，否则难以取效，常用水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇等。活血化瘀法用于瘀血凝结证。 
主症：皮损色黯、紫红、青紫、瘀斑、色素沉着，或出现肌肤甲错、肥厚、结节、肿块、瘢痕，舌紫或有瘀点，舌下静脉曲张，脉弦涩等。 
适应证：斑秃、酒渣鼻、扁平疣、银屑病、太田痣、白癜风等皮肤病。 
3散寒宣瘀法散寒宣瘀法为温通散寒药与活血祛瘀药合用的治疗方法，用于血瘀证兼有表寒者。表寒外袭，腠理闭塞，日久致肌肤血行不畅，凝而为瘀。治疗当以散寒宣瘀为主，俟寒邪一散，腠理疏通，血液畅流，瘀血随之宣散。 
主症：皮肤瘙痒或红斑水疱色较黯，怕冷，久治不愈，舌质淡胖，苔薄白，脉浮滑有力；或反复发作的风团，色淡白，或皮肤硬化。 
适应证：各种顽固性瘙痒皮肤病，如皮肤瘙痒症、神经性皮炎、痒疹、湿疹、荨麻疹以及硬皮病等。 
4补肾祛瘀法补肾祛瘀用于肾虚血瘀证。肾在中医学脏腑理论中占有极重要的地位，被称为“先天之本”、“生命之根”。肾主藏精，只宜固守，不宜耗泄，故其病证多为虚证。肾阳，是推动脏腑气化功能和维持生命活动的原动力；肾阴，能够促进人体生长、发育。濡养脏腑。肾阴肾阳亏虚日久，均可导致血行不畅，凝滞为瘀。故皮肤病日久，可出现肾虚血瘀证的病机，治疗当采用补肾祛瘀法。肾虚血瘀证，包括肾阳虚血瘀证和肾阴虚血瘀证两种。 
主症：皮肤色素沉着，或口腔、外阴反复出现溃疡.或下肢出现红斑结节。肾阳虚血瘀证常兼见面色无华、手足欠温、神衰畏寒、腰酸腿软、阳痿、舌淡苔少、脉沉细等；‘肾阴虚血瘀证常伴头晕耳鸣、五心烦热、潮热盗汗、目涩肤燥、口干、舌红少苔、脉细数等。 
适应证：红斑狼疮、硬皮病、皮肤炎、重叠综合征等结缔组织病，以及白塞病、结节性红斑、脱发、黄褐斑、痤疮、慢性荨麻疹等。 
5健脾化瘀法健脾化瘀法用于脾虚血瘀证。而脾虚血瘀证的原因有三：①脾不统血。血不归经，血瘀积于肌肤之间而见紫斑、瘀斑；②脾气虚，必无力推动血行，血涩而凝日久即为瘀；③血瘀之邪阻碍气血运行，久之脏腑受损，脾胃之气机亦受损而亏耗。 
主症：下肢反复发生瘀斑或紫斑，或结节红斑等皮损，口腔、外阴反复发生溃疡等。伴面色萎黄或黯而不润、食欲减退、食后腹胀、腹中嘈杂、便溏、四肢无力、下肢浮肿，舌质淡或瘀斑，苔薄白，脉细无力等。 
适应证：过敏性紫癜、结节性红斑、结节性血管炎、慢性口腔溃疡、白塞病、慢性湿疹、黄褐斑、痤疮等。 
6通闭下瘀法通闭下瘀法用于血瘀证兼见腑气不通、热结于里者，常于活血化瘀方中加大黄、芒硝等。《伤寒论》：“少腹硬满，下血乃愈”，泻下药可使积去血活，推陈出新，从而加强活血化瘀药的效力。另外，肺主皮毛，肺与大肠相表里，皮肤腠理瘀滞之邪亦可经通下法而减轻。临床上，只要病人无明显脾胃虚寒、无腹泻便溏者，均可在活血化瘀方药中适当加入枳壳、槟榔、大黄、猪牙皂等理气通下之品。其中，大便秘结严重者，用大黄并后下煎药；若便秘不甚者，大黄不必后下。大黄后下，既可缓和其峻攻之性，又兼得其清热活血之功。年老体弱者，改用火麻仁以润肠通便，缓缓图功。主症：血瘀证的皮肤病表现，伴有便秘。 
适应证：痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、慢性荨麻疹、神经性皮炎、结节性脂膜炎、下肢静脉炎等。 
7行气活血法行气活血法用于气滞血瘀证。张景岳说：“血必由气，气行则血行，故凡欲治血，则或攻或补.皆当以调气为先”。气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝.血凝日久则为血瘀，既指明了气行在先、血流在后的正常生理；又说明了血瘀之形成与气滞关系的病理机制，因而，言活血化瘀必须深刻理解行气是活血先导的内涵，故运用活血化瘀法时常常要选用一些理气药。行气活血法的常用药物有归尾、赤芍、红花、香附、青皮等。 
主症：皮损可以是紫褐色斑、白斑、结节、鳞屑较厚、脱发等，或见疼痛、慢性皮肤瘙痒，舌质紫红，脉弦或弦滑有力。 
适应证：红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、混合性结缔组织病、结节性多动脉炎、结节性红斑、酒渣鼻、带状疱疹后遗神经痛、银屑病、黄褐斑、斑秃、荨麻疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症等。 
8益气活血法益气活血法用于气虚血瘀证。形成气虚血瘀证的原因有二：①因脾胃虚弱，中气不足，外卫不固，风寒湿邪侵袭，郁于肌肤，血行不畅，凝而为瘀；②气为血之帅，气虚则无力推动血行，血行不畅，结而为瘀。 治疗 当以益气活血为法。因“气为血之帅”，气足有助于推动血行，故益气活血法不仅广泛用于中风后遗症等内科疾病，而且在皮肤科也常用于血瘀证兼有气虚者，或老年虚弱病人出现血瘀证者。 
主症：皮肤肿硬或红斑、结节，伴神疲乏力、头晕气短、少气懒言、自汗、纳食减少、腹胀便溏或排便难、下肢浮肿，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细无力等。 
适应证：慢性结节性红斑、结节性血管炎、白塞病、硬皮病、硬肿病、年老体弱的带状疱疹后遗神经痛、反复发作的毛囊炎等。 
在皮肤科临床上。益气活血法与健脾化瘀法有一定的区别：补气药，包括补脾气药、补肺气药、补心气药和补肾气药。由此可见益气活血与健脾化瘀法内涵的差别之处。 
9养血活血法养血活血法用于血虚夹瘀证。人体经络乃气血运行之通道，阴血受损，则脉络不充，气血不得畅行.从而使经络发生瘀血。血虚与形体之不足、七窍不利、肢体运动失常等有关，表现为皮肤干燥、枯槁、鳞屑层叠、疣状结节皮损等。治疗血虚夹瘀证，当以养血活血为大法。 
主症：皮肤干燥、皲裂、红肿不明显，或厚鳞屑性皮损、皮肤肥厚或呈疣状，毛发干枯脱落，皮肤瘙痒或不痒，伴面色苍白无华或萎黄、唇色淡白、爪甲苍白、起立时眼前昏暗、心悸失眠、月经不调，舌紫红或有瘀斑，脉滑或沉滑无力。 
适应证：银屑病、玫瑰糠疹、鱼鳞病、脱发、慢性皮肤瘙痒症、神经性皮炎、慢性湿疹、瘢痕疙瘩、多发性寻常疣、扁平疣等。 
10活血润燥法活血润燥法用于治疗阴虚血瘀证。临床上，阴虚血瘀证的成因为：①急性炎性皮肤病后期，阴液耗伤，血脉充盈不足，血行不畅而致血瘀；②瘀血内阻，新血不生，化燥生风，更耗伤阴液，出现阴虚血瘀证。 
阴液与血液密切相关，互相影响，津液耗伤可致血虚?反之，血虚也可生风化燥，加重阴液亏虚。因此，在皮肤科临床上，活血润燥法与养血活血法既有相似之处，也有一定的差别，前者偏用于血亏者，后者偏用于阴虚者。 
主症：皮肤干燥、皲裂、红肿不明显，或厚鳞屑性皮损，伴口干、唇燥、咽干、心悸、月经量少，舌质紫红或有瘀斑，少苔，脉沉涩无力。 
适应证：皮肤瘙痒症、神经性皮炎、脂溢性皮炎、药疹、银屑病、玫瑰糠疹、红皮病、毛发红糠疹等。 
11温经活血法《内经》曰：“寒邪客于经脉之中，则血气不通”，“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。寒邪客于经络，气血运行受阻而致的瘀血证，即为寒凝血瘀证。寒邪致病往往会使经脉气血凝结、阻滞，从而出现皮肤冷硬、疼痛，如硬皮病、硬红斑、冻疮、雷诺病等。温经活血法具有温经散寒，活血通络作用，故用于治疗寒凝血瘀证。 
主症：肢端青紫、发凉，无名肿痛，结节，怕冷，遇冷即发病，冬季为重，舌黯紫，苔薄白，脉沉细或沉滑。 
适应证：结节性红斑、寒冷性多形性红斑、冻疮、雷诺病、硬皮病、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等。 
12疏肝活血法疏肝活血法用于肝郁血瘀证。临床上，肝郁血瘀证多由肝气郁结，气机不畅，气滞则血凝，血凝日久则为血瘀，瘀阻经络，毛窍闭塞，肌肤腠理失常所致。因此，疏肝活血多用于治疗号情志有关的皮肤病。 
主症：皮损可以是红斑、紫褐色斑片、紫斑、结节等瘙痒性皮肤病，随情绪波动而加剧；或是粉刺、酒渣、面部黑斑等皮损，常伴月经期加重。时有口干、咽干、胁满。舌质紫红，脉弦或弦滑有力。 
适应证：神经性皮炎、结节性痒疹、带状疱疹后遗神经痛、黄褐斑、女子颜面黑变病、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻以及红斑狼疮、硬皮病。 
在皮肤科临床上，行气活血法中之行气药，包括宽胸理气药、调中理气药和疏肝理气药等，与情志关系密切的血瘀证，多按疏肝活血法论治。食疗方法①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏，加黄酒、生姜同煮熟,调味后服食。月经前每天1剂，连服数日。 
②丝瓜籽9克，红糖适量,黄酒少许。把丝瓜籽焙干，水煎取汁，加黄酒、红糖调服。月经前每天1次，连服3～5天。