标题：低位肛瘘
低位肛瘘简介
根据中国衡水会议(1975年)，肛瘘统一标准分类是：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。只有单一的内口、瘘管、外口的称单纯性肛瘘;有两个或两个以上内口、瘘管、外口的称复杂性肛瘘；低位单纯性肛瘘就是仅有一个瘘管，一个内口和一个外口的完全瘘。
低位肛瘘临床表现
肛瘘是一种多发的肛肠疾病，在临床上肛瘘可以分为低位肛瘘和高位肛瘘，低位肛瘘的症状有： 
①硬结或瘢痕：由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，触及条索状硬结通向肛门内。 
②瘙痒：肛门部皮肤由于脓液及其他排出物刺激，常感觉皮肤瘙痒。 
③疼痛：瘘管通畅无炎症时，一般无疼痛，只有肛门局部略有肿胀感，行走时可加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则会疼痛加重或排粪时疼痛加重，而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。 
④排脓：排脓是其主要症状。一般来说，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭;瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水;若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。
低位肛瘘症状
1、 肛门有脓液流出：当瘘管在形成的时候，患者出现肛瘘流脓的情况还是很明显的，而且相比之下当瘘管在刚形成的时候，脓液往往会表现出颜色黄、气味中、脓液量多的情况。当瘘管发展到后期的时候，症状会得到好转。不过当新的瘘管再次形成的时候，流脓的症状还会再次的出现。
2、 肛门有疼痛感：肛门疼痛的症状主要是和脓液流通有着很大的关系，如果脓液流出肛外时受到一定的影响患者是瘘管受到感染，肛门疼痛的症状就会随之而来。肛瘘患者会在一定的程度上有肛门坠胀的情况
3、 肛周皮肤瘙痒：肛周皮肤瘙痒，主要和脓液流出肛外有关系。一般情况下，脓液很容易使肛周的皮肤受到刺激，时间长的话，患者的瘙痒症状就会表现的十分明显。而且瘙痒症状持续时间较长的话，也是很容易引起其它症状的。
4、 排便受到影响：对于肛瘘患者来说，如果症状持续的时间较长时，患者肛门正常闭合功能很容易受到的影响，这样在排便的时候很容易出现排便不尽的感觉。
5、 局部发烧：如果瘘管等组织出现感染的时候，患者会明显的感觉到肛门部位有发烧的情况，时间长了的话，很容易引发全身情况。
治疗
低位肛瘘治疗方法有：①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。
低位肛瘘切开切除术低位肛瘘的手术治疗方法一般采取切开切除术。但肛肠是一个污染带菌部位，若术后处理不好，极易发生创口感染等并发症。
低位肛瘘切开术适用于全部低位肛瘘，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，以及部分肛管直肠环已纤维化的高位肛瘘。
低位肛瘘的手术方法：一手食指伸入肛内，另一手持探针从外口伸入瘘管，按瘘管走行方向轻轻探查，仔细寻找内口，使探针一端顺利的从内口探出，沿探针切开，并向外延长切口约1cm，然后修剪创缘，使切口成为较平坦的创口，以利于引流。该手术成败的要害，除了彻底敞开瘘管外，还在于准确寻找内口，绝大多数肛瘘内口位于齿线处的肛窦内，有的易于寻找，探针一端能顺利的通过瘘管从内口探出，但有的病例在术中要找到真正的内口也并不是一件轻易的事情。另外，指检时内口处往往凹陷或有硬结。用有钩探针仔细探查可疑的肛窦口往往变深，有的可深入0.5cm以上，极个别病例，可在肛内置入一块卷好的盐水纱布块，再用1%亚甲蓝溶液从外口注入，如纱布着色，其内口就在纱布着色处相对应的部位。
低位肛瘘的治疗方法肛瘘一旦患上就无法自愈必须要经过手术治疗，低位肛瘘的治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。
低位肛瘘患者的治疗误区
对于低位肛瘘的治疗，许多患者由于害怕手术的痛苦，或者对病情心存侥幸，往往选择药物保守治疗，结果却容易越治越重，越治越漏，本来只有一个瘘口却变成了两个三个乃至更多的瘘口，这种现象从根本上说，低位肛瘘的发病是一种“由内而外”的趋势，病灶在于肛管直肠附近，保守治疗只能作用于肛门周围的皮肤，达不到深层病灶。
肛瘘不但无法不治自愈，而且如果刚开始时得不到规范的治疗，还容易出现久治不愈、反复发作的现象。久拖不治的老肛瘘还会存在发生恶变的危险。肛瘘的治疗原则是手术为主，这是医学界公认的事实。因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。
目前低位肛瘘的治疗一般采用HCPT全电脑多功能肛肠治疗系统。这种治疗方法是通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样以后大便后，粪便里面的细菌和粪水进不到周围的组织里面去，就不会形成感染，疼痛，那样才会痊愈。
HCPT微创术治低位肛瘘
HCPT利用直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样大便后，粪便里面的细菌和粪水无法进入周围的组织，由此阻断感染源头及痛感，使之痊愈。它具有高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀、电容场止血钳功能。治疗过程无疼痛、快速、彻底，无需住院，不影响工作。治疗后复发率极低。HPCT微创技术治疗高位肛瘘四大优势：
1、可视：患者可在电脑监视器观看自身手术全过程；手术整个过程无痛状态下进行。
2、高效：手术过程可对肛瘘病灶进行直接微创电凝肛瘘病灶，不用进行其他操作。
3、安全：手术过程可有效阻断细菌和粪水对感染源头，术后直至痊愈。
4、省心：术后恢复快，不影响正常工作和学习。
低位肛瘘术后如何护理
1、饮食，病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。
2、患者便后应及时清洗口，并用1：2000的高锰酸钾液坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，尽量减轻换药时伤口疼痛。
3、注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。
4、术后尿潴留，这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，病人应放松精神，出手术室后就马上尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。
5、及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应，保持心情愉快，积极地配合恢复期的治疗。
6、患者应卧床休息，避免频繁过强的活动，但是应适当的活动。有一位混合痔并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。适当的活动不会影响伤口，患者应消除心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。
低位肛瘘的预防措施
1、及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。
2、养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
3、肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。
4、防治腹泻，对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。
5、积极治疗，肛瘘可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。
6、建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。