标题：神经性阳痿
简介
这一定义似乎过于冗长，也太学术味了，但它将有助于人们更好地理解在所有形式的神经性阳痿中所共存的基本机制，即神经病理改变导致了神经传导功能的损害，它与神经病理改变的类型无关。腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、糖尿病、酗酒、脊髓痨、外周神经病变等所导致的阳痿及接受过盆腔根治手术的阳痿患者都不能把适当的神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌，因此也就不能产生为阴茎勃起所必须的血液动力学的改变。其中糖尿病是阳痿的常见原因，据文献报告糖尿病男子常具有外周神经病变（尤其是腿部，同时也涉及盆腔和生殖器区域），如感觉减退或伴有疼痛感，肌肉萎弱无力，皮肤和关节萎缩性改变。然而，阳痿也可能是糖尿病的唯一症状，他们大约占12%左右。阳痿病人中异常糖耐量试验的发生率比配对对照的正常人群高2－3倍。阳痿一旦发生，药物控制的再好也往往不能纠正阳痿，尤其是阳痿发生在前，糖尿病诊断发生在后的那些患者更是如此。现在尚不清楚糖尿病患者中有多少人出现外周神经病变。一般认为糖尿病合并神经病理改变是糖尿病阳痿的主要致病因素，在合并阳痿的糖尿病病人中出现躯体和植物神经病变者比不合并阳痿者更多见，这些病人有很高比例的人主诉因站立过久的低血压和排尿困难（膀胱容积往往增大），这常常提示神经病变和阳痿之间的关系。当然，腿的外围神经病变并非经常伴有勃起、肠、膀胱功能的障碍，而且尿动力学正常的男子中也有多达30%的人膀胱容积超过800毫升。不过，糖尿病病程长短、药物治疗、血糖控制质量等似乎与阳痿的发病率或顽固程度无明显相9X性。糖尿病患者的性欲常常不变，但可能由于性交失败和其他心理因素而理想化，这往往是作为慢性疾病生活方式改变的继发后果。糖尿病性阳痿并非纯器质性因素造成的，心理性因素也不应忽视。由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引起的内分泌障碍，所以它将影响机体的代谢和血循环系统（如致使动脉硬化和加速小血管病变）。这种小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统。所以，糖尿病所致勃起障碍被认为主要是神经性问题而不是内分泌问题。糖尿病阳痿的发病率随年龄而增长。其发病的临床过程常常为逐渐发生，开始时硬度降低，随后则进行性恶化。
神经性阳痿约占器质性阳痿的10－15%。人们曾认为神经性阳痿仅存于早已存在神经系统疾患的患者中，而因为隐蔽性神经病理损伤所致的阳痿患者是极少见的。在对所有阳痿病人进行阴茎的生物震感阈测量评价后发现，在没有明显的先前业已存在的神经病理改变的阳痿患者中有相当多的人存在阴茎背神经的震感损伤。对这些人作进一步的神经生理学检查证实他们存在程度不等的神经病理改变。当临床医生怀疑患者存在神经病理改变或筛选试验异常时应实施选择性激发电位的测定。神经学检查的意义是验明潜在异常神经学因素的性质和部位，但一般很难确定其病变的可逆性和痊愈的可能性。详细询问病史有助于找出阳痿的潜在的神经性原因，如酒精的摄入量就应详细予以记录，因为它可能与阴茎背神经等外周神经的损伤有关；接触工业性毒物也可能是外周神经病变的原因；膀胱或直肠功能失调也会成为盆腔植物神经功能障碍的重要线索。
从临床角度看，神经性阳痿和其他形式的器质性阳痿并没有什么明显区别，因此，很难简单地把它们加以区分。神经病变的性质和位置是最重要的：脊柱外伤后的阳痿多突然发作，而糖尿病性阳痿则逐渐发生；外科手术切断盆神经会导致完全性阳痿，但骶髓以上部位的肿瘤导致的勃起损伤的特征是维持时间短、勃起不充分，这使医生把它与静脉漏性阳痿相混淆；涉及到阴茎背神经传入通路损伤的病人还会出现严重的感觉障碍，而盆腔根治手术之后发生的盆腔神经损伤的患者却能保持完全的感觉功能；背神经所致阳痿或伴感觉缺陷的阳痿的特征是性交过程中能维持勃起，但患者存在正常的夜间勃起，这一综合征中常见不射精。利用阴茎生物震感阈测量和背神经躯体感觉激发电位试验可以证实阴茎背神经传入通路的异常，从而确定背神经阳痿的诊断。
性感集中训练法
性感集中训练法，是本世纪70年代由美国当代性学权威、妇产科学家玛司特斯和心理学家约翰逊夫妇创立的，是治疗性功能障碍的一种快速而有效的心理疗法。
一般认为，性问题纯属精神障碍的范畴，是心理冲突的一种表现，因此，在治疗中多采用精神分析法，但往往治疗时间长达数月或数年，疗效也不能令人满意。后来行为主义心理学认为，性功能障碍是后天习得的一种异常行为，因而多选用行为疗法进行治疗，如厌恶疗法、系统脱敏疗法、暴露疗法等。虽然疗效尚佳，但往往不易巩固。性感集中训练法将精神分析与行为治疗的原理相结合，采取各种有效的措施引导病人“将性感集中于此时此地，而让自然做余下的事”，这样，往往只需通过2-3周的强化治疗，就能取得满意的效果。
性感集中训练法的基本理论是：虽然性功能障碍的病因是多因素的综合作用，但从根本上来说，是由焦虑引起的，尤其是性活动失败而导致的操作性焦虑。在性生活中，由于害怕失败而产生的焦虑紧张情绪，压抑了性功能的自然性，性功能的压抑又使性交失败。“焦虑—失败—焦虑”，长久下去，这种恶性循环形成了一种错误的性行为模式，即出现性功能障碍。采用性感集中训练，可使夫妻在性生活中很快消除焦虑，在循序渐进学习正确性行为模式的过程中，性功能的自然性会逐渐恢复，其功能障碍也会逐渐消除。
性感集中训练法一般分为以下四步：
第一步，性认识的一致与焦虑的松弛（3-5天） 
当进行了详细的检查而除外器质性病变后，对夫妻双方详细介绍性的解剖、生理和心理知识，重点要介绍男女性反应周期的特点，不同的性表达方式及如何唤起性兴奋等。在讲解过程中，应辅以图片和一定的模型帮助他们理解。同时，鼓励他们对性的有关问题进行讨论，以求得比较一致的意见。在这个阶段，夫妻之间要分开居住，禁止性交，其目的是为了消除对性活动的焦虑状态。同时，应进行一些简易的松弛训练，以进一步消除焦虑紧张。
第二步，非性器官的肉体及情感交流（3-5天） 
上一步完成后，夫妻双方应赤身裸体地躺在一起，互相接吻、拥抱和抚摸全身，但注意不要抚摸乳房和性器官。在进行这些活动时，可以用一些亲昵的言语进行交流，并体会由此带来的皮肤快感和情感享受。要注意，这些活动是为了提高身体各部分的感受能力，而不是为了使性唤起或满足性交需要。虽然这个阶段往往出现性兴奋，但一定不要性交，应该把注意力集中到体会整个身体的快感上。在这一步最后的1—2天，可以开始抚摸乳房，但仍然不要接触性器官。
第三步，性器官的抚摸与手淫技术的应用（2-3天） 
在继续进行上一步活动的基础上，夫妻双方都要寻找自身性器官的最佳性刺激点。一般而言，男性的最佳性刺激点多集中在阴茎系带而不是阴茎头，女性则多为阴蒂和阴道口。然而，其刺激部位、刺激时间和刺激强度因人而异。当通过自身对性器官的刺激而达到最佳性快感后，应彼此抚摸性器官。此时，可用“手把手”而使对方的操作恰到好处。当互相抚摸性器官时，双方可以轻轻地把手搭在一起，以便抚摸时进行非言语性暗示，避免因讲话而冲淡愉快的感受。非言语暗示的信号可自行设计。例如，手可以从一点移向另一点，以表示“我不喜欢”；或者手搭着不移动，表示“我喜欢这样”。
这个阶段仍然不要性交，而在操作过程中尽量体会心身的欣快感，并逐渐把性感集中到性器官上。
第四步，治疗性性交活动（4-5天） 
在上述三步完成以后，就可以进行性交活动了，但这并非完全的随意性交，应该针对不同的性功能障碍辅以特殊的操作方法。
⑴阳痿 女方可有节奏地抚弄阴茎，使其勃起，当阴茎勃起而坚硬时，女方停止抚弄，让勃起消退。这样可反复多次，待勃起持续时间较长后，方可进入性交过程。
⑵早泄 当男方阴茎被刺激而快要射精时，女方把拇指放在阴茎系带的部位，食指与中指放在阴茎另一面的冠状沟上下方。由前向后稳捏压迫4秒钟，然后突然放松。女方需注意用指腹而不要用指甲，施加压力的方向不要从一侧向另一侧。反复多次后，再进人性交。
⑶不射精 女方不要向男方提出阴道内射精的要求，对阴茎进行较强的手法刺激，并鼓励男方在阴道外射精。当男方的精液接触到大阴唇时，信心会明显增强。女方应迅速将阴茎纳入阴道（采取女上位势）。
⑷阴道痉挛 最初让患者用手指逐渐插入阴道而体会快感，可适当用润滑剂，然后可选用不同型号（从小到大）的窥阴器。病人自己熟悉后，由丈夫协助进行训练，再逐步使阴茎插入阴道。此法亦应配合性感集中训练和自我放松训练进行。
⑸性感缺乏及性高潮功能障碍 开始用手淫或按摩器体会性高潮反应，然后选用女上位或男上位进行性交，并较为缓慢地用阴茎摩擦阴唇、阴蒂和会阴部，阴茎插入阴道5厘米即可。
从1971—1977年间，玛斯特斯一约翰逊研究所用性感集中训练法治疗原发性阳痿19例，成功率为78．9%；治疗继发性阳痿228例，成功率为85．4%；治疗早泄246例，成功率为95．1%；治疗不射精58例，成功率为74．1%；治疗阴道痉挛54例，成功率98．1%；治疗性高潮功能障碍（包括性感缺乏）388例，成功率71．9%；治疗性厌恶116例（男35例，女85例），成功率92．4%。实为行之有效的一种性功能障碍治疗法。
据临床粗略调查发现，有近50%左右的阳痿患者是由心理原因直接造成的，其它的50%也大部分与心理因素有关。可以说心理因素还是引起阳痿的主要原因。
与哪些心理因素相关
那么，哪些心理因素与阳痿有关呢？总结起来至少有以下几个方面：　
⒈缺乏正确的性知识。由于家庭中来自父母对性的严格要求；或父母双方的感情不和；或父母在子女青春发育期，不但没有进行适当的性教育，反而对子女问及性问题时总是羞于回答，结果造成他们对性有一种错误的熟悉，认为那是一种低级下流的东西，使他们产生过重的心理压力；或由于世俗对手淫行为的危害性过于夸大，让那些本属正常现象的性释放行为说成是道德伦丧，从而使他们背上心理包袱；或受到过不良的性信息刺激，比如黄色书刊、录像及影碟等宣传的病态性行为，误导人们过分看重性能力，当自己不如人时，就造成了心理压力等等。这些情况都有可能引起阳痿的发生。　
⒉夫妻间关系不和或一方有其他性伙伴。如新婚首次性交的失败，妻子对丈夫不满，从而使夫妻双方不协调配合，丈夫带着不愉快的心情去行房；或由于女方有第三者，丈夫对妻子有敌意；或男方有外遇，对自己的妻子缺乏爱好，女方没能引起丈夫的性兴奋等等。均是造成阳痿的心理因素。　
⒊男性自信心缺乏。比如对自己的“阴茎短小”过分担心，认为没有别人的那么大，怕不能满足妻子的性要求；或过分强调丈夫对妻子性满足的责任，认为要是有一次不能满足妻子的需要，就是自己出了毛病；或平素心理素质差，当在性生活过程中稍受妻子的责备，就耿耿于怀，待下次过性生活时也不能摆脱这种心理压力等等。对于那些妻子较为"壮实"的丈夫来说，这类情况则相对多些。　
⒋来自医生的错误解释。有些医生为了增加收入，或医疗水平太差，把患者的“肾脏”说成“很难医治”，结果患者终日担心自己的肾脏，似乎真是无药可治了。这样都会导致勃起困难。另外，还有一些患者，由于患有其它疾病，或是得过性传播疾病，治愈后还担心有“后遗症”，而表现在性生活方面的无能等等。　其实，这里所举的心理因素还只是其中的一部分。在实际工作中，当碰到具体问题时还需要分别对待才是。
危害
一、影响个体健康慢性疾病常与阳痿相伴
根据临床研究发现，多数阳痿的患者同时会患有其他慢性疾病。造成阳痿的因素是多方面的，不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度地导致阳痿，并通过阳痿先期表现出来。由于其特殊的预警作用，阳痿被称为“男性健康问题的交叉点”。男科学界习惯吧阳痿比喻成为是冰山一角，在深海中隐藏了更多现在还看不见的问题。如果没有及时对阳痿进行有效治疗、缓解，那么终有一天，这些潜伏已久的问题会全体爆发。
二、破坏两性关系阳痿或将摧垮男性自信。
三、阳痿影响男性生育但不等同于不育症
精卵结合是孕育新生命的基础。阳痿患者阴茎难以勃起，无法将精子输至女性的宫颈口，给生育下一代带来困难。对于病情较轻的患者，常见症状是勃起不坚，可以勉强完成性生活。但此时患者的生理机能处于非健康的状态，精子质量较差，很难能保证育出健康的小生命。可见，阳痿病症不仅影响患者的生育能力，还可能会影响到下一代的健康。[1]
症状
1、阳痿的发生虽然频繁，但在清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，这样的多是由心理因素引起。
2、年轻人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急躁的现象并伴有阳痿。
3、若是男性朋友偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。
4、随着病情的发展和加重，表现为阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起，或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起，但企图插入时有萎软。
5、阳痿患者还经常伴有精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。意识中有多饮、多尿、多吃的感觉，体重减少等。
6、若阳痿持续存在并不断进展，则多为器质性病变所引起。
7、男性朋友患阳痿后最初的表现为出虚汗、盗汗、浑身没劲、没精神、腰膝酸软、掉少许头发等。
8、阴茎主要表现为不能完全勃起或勃起不坚，导致不能圆满的进行正常的性生活。
治疗注意事项
1、保持良好的心态，性交时不应过于紧张、兴奋，应保持轻松的心态。
2、养成好的饮食习惯，适当的运动有助于预防阳痿。
3、多吃对心脏有益的食物，强健的心脏可加速血液循环，增加阴茎硬度。
4、应多注意休息，保持良好的精神状态和体力，不可熬夜。[2]
体检内容
神经性阳痿体检内容应包括对感觉中枢的检查（如对时间、地点、人物的判断能力）；对颅神经、运动神经、感觉神经的检查（包括后背的感觉）；对深腱反射、球海绵体肌反射和肛门反射的检查；对步态和小脑功能的检查。比如骶反射弧（骶2-4）的完整性可通过球海绵体肌反射得到检测，以一手捏龟头，另一手置于会阴或肛门，便可感觉肌肉的收缩。在临床检查中，SP70%的正常男子具有这一躯体反射。阴茎感觉的临床检查也是有用的，如针刺试验和酒精棉球温度感觉试验，可以证实阴茎背神经的感觉成分是否受到伤害。
老年神经性阳痿的原因
老年人出现阳痿的原因首先是精神性的。如自己觉得老了，性交怕人笑话，怕损寿，还有子孙满堂、居住条件不方便、老伴不合作、身体不佳等。其次，是血管性阳痿。如动脉硬化及狭窄、阴茎充血困难等，可通过动脉造影、多普勒检查来确诊。治疗要用药物改善供血，必要时作腹壁下动脉与阴茎白膜的吻合术，以便增加血运，可以治愈。还有是静脉扩张，勃起后不存血而迅速软化，引起阳痿，可通过海绵体造影来诊断，也可作阴茎灌注试验。治疗可手术结扎阴茎背深静脉及阴茎脚静脉，可以治愈。　还有神经性阳痿，如前列腺切除术后，严重的腰椎骨质增生等。
老年神经性阳痿的治疗
老年人阳痿的情况也非常多见，甚至比年轻人还要多，老年人阳痿的治疗方法有哪些呢?今天我们来详细介绍一下。
老年人阳痿的治疗方法：
⒈药物改善供血，必要时作腹壁下动脉与阴茎白膜的吻合术，以便增加血运，可以治愈。
⒉静脉扩张，勃起后不存血而迅速软化，引起阳痿，可通过海绵体造影来诊断，也可作阴茎灌注试验。治疗可手术结扎阴茎背深静脉及阴茎脚静脉，可以治愈。
⒊神经性阳痿，如前列腺切除术后，严重的腰椎骨质增生等。内分泌性阳痿，主要见于糖尿病人。为了治好病，需到专科医院详细诊治。
中药有淫羊藿、巴戟天、兰叶麻、枸杞子、苁蓉、杜仲、阳起石、菟丝子、人参、首乌等。
另外，还有针灸、气功、外用药等方法，老年朋友可以综合运用，但要以科学的方法运用，否则适得其反。
治疗方法
一般治疗改变不良生活方式，防治高危因素，如增加锻炼、减肥及可引起ED的药物，积极治疗糖尿病，高血压的原法性疾病。如睾酮分泌不足引起的原发性睾丸疾病或继发于垂体、下丘脑疾病以及中老年迟法性性腺功能障碍等可采取睾酮补充治疗
心理治疗对有明显精神心理疾病的患者，性心理治疗可单独进行或配合其它治疗方式。但性心理治疗需要花费时间并疗效不确定。
第一线疗法
磷酸二脂酶5(PDE5) 是阴茎海绵体组织中分布广泛的一种酶，可水解环磷酸鸟酐(cGMP)。抑制PDE5活性可阻断cGMP水解提高其浓度，诱导阴茎血管及海绵窦平滑肌松弛，可使阴茎动脉血流增加而诱导阴茎勃起。目前高选择性PDE5抑制剂，西地那非(万艾可)、他答那非(希爱力)和伐地那非(爱力达)等性生活前服用临床有效率达到70-80%。最常见的PDE5抑制剂的副作用为头痛、潮红、消化不良和鼻塞，均通过一氧化氮-环磷酸鸟酐(NO-cGMP)途径发挥作用, 其禁忌症均为服用长效或短效硝酸脂类药物的患者。下列患者服用PDE5抑制剂可能有风险：活动性冠心病、先天性心脏病伴心功能不全、低血压、心脏明显扩大、使用复合药物抗高血压、使用延长PDE5半衰期的药物。
第二线治疗
真空负压装置疗法
使用负压装置时，阴茎根部放置负压环阻止血液回流，负压作用于阴茎海绵体，吸引血液进入阴茎，使阴茎被动勃起。一般年轻患者不易接受负压装置，性交频率较低的老年勃起功能障碍患者及喜欢非侵入、非药物治疗的患者较易接受负压疗法。副作用为阴茎疼痛、麻木与不能射精等。
阴茎海绵体药物注射疗法
前列腺素E1，酚妥拉明等血管扩张药物注射阴茎海绵体内可通过局部血管扩张作用诱导阴茎勃起。但是，必须在医生指导下确定药物使用剂量，药物注射方法，以免发生严重合并症。阴茎海绵体药物注射疗法临床有效率达到70-80%，不良反应包括延长勃起或持续异常勃起、阴茎疼痛或海绵体纤维化。如果阴茎持续勃起达4h以上，应立即泌尿外科就诊急诊处理。
第三线治疗
对第一线和第二线治疗效果不佳的重度ED治疗可选择阴茎起勃器植入手术治疗。有两种起勃器可供选择，可屈性(半硬)与可膨胀性起勃器(二、或三件套)。多数患者更喜欢三件套可膨胀性起勃器，因可以获得更“自然”的勃起，其缺点为有发生机械故障与其他并发症可能，且价格较贵。而二件套假体机械故障发生率较低且植入较简单。