标题：着色真菌病
病因病理
本病的病原菌是裴氏着色真菌，紧密着色真菌、疣状着色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎着色真菌，其 
  着色真菌病中以裴氏着色真菌引起者最常见。但脑脓肿综合症是由另一种暗色真菌毛状分枝孢子所致；囊肿皮下型为高氏瓶霉菌和曾氏瓶霉菌所引起。
着色真菌广布于自然界中，好腐生于潮湿地带，腐臭的树木或植物上。该病的发生与机体外伤密切相关，致病菌可以从伤口处侵入皮肤而感染。一般人与人之间不直接传染。当机体免疫功能降低时，可引发血行播散而累及脏器；本病的发生过程也与局部组织免疫有关，因皮损发生后，有时不经医治，部分病变也可逐渐自然痊愈。
着色真菌病在世界各国都有散发，但以热带、亚热带地区尤为常见。在我国1951年于山东省首次发现，随后吉林、辽宁、河北、河南、陕西、安徽、江苏、江西、广东、广西、北京及上海等省市皆有病例报道。其中在山东的章丘及河南之荥阳为主要流行地区。该病是一种慢性病可谓沉疴顽疾，常历经几年，甚至数十年而不愈。最后可使患者肢体致残，重症者还可危及性命，故对着色真菌病的防治应予以重视。
临床表现
着色真菌病以成人男性局多，患者主要是农民或泥瓦木工。好发部位于国外报告多见在下肢，尤其 
  着色真菌病足背及小腿上，但在我国山东章丘的患者所见则以手腕 部为最多。
皮损初起的表现为水疱丘疹，接着逐渐演变成斑块结节，最终变成菜花状或乳头瘤样而明显高出正常皮肤。彼等损害常因外伤或继发感染时，可破溃而形成溃疡。皮损之间可见少许脓性分泌物，常发生难闻的臭味。若取该分泌物直接涂片镜检，往往可以查见棕黄园形厚壁的真菌孢子。
损害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈卫星状分布。皮损色泽为暗红色或紫色。患侧肢体由于淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水肿或象皮病。另外，在该病缓慢发展过程，有时还可观察到部分病变组织自然痊愈，而遗留下疤痕和色素沉着。
本病呈慢性经过，可历经数年或数十年而不愈，但一般健康尚可，如不积极坚持医治，最终可使患者肢残废，丧失劳动力。某些患者可累及内脏而出现相应症状。
脑脓肿综合症多是病原菌经血行播散至脑，往往见于体质衰弱或长期应用皮质类固醇激素的患者，此种病人予后不佳。
囊肿皮下型多在人体暴露部位出现结节，该结节以后中央发生坏死并形成坚实的皮下囊肿。其直径约2厘米左右。
诊断和鉴别
除了依靠病史，临床症状特征以外，组织病理和真菌检查对本病确诊具有重要的意义。病理切片在浸润的 
  着色真菌病郎罕氏细胞内或真皮组织中可发现棕黄色厚壁的园形真菌孢子；取皮损处脓性分泌涂片直接镜检，也可查见上述的的真菌孢子。若进行真菌培养亦可获阳性。
本病应该与疣状皮肤结核，梅毒．鳞癌及孢子丝菌病进行鉴别。
检查
(1)实验室检查：直接镜检可见棕色、分隔厚壁的抱子即“分裂体”，未见茵丝。真菌培养有暗色真菌生长。
(2)组织病理检查：只侵犯表皮、真皮，不侵犯皮下组织。表皮呈假上皮瘤样增生，表皮、真皮内有小脓肿。在小脓肿和异型多核巨细胞内可见不同形态的棕黄色硬壳细胞(厚壁抱子)。
治疗方法
一．在农村劳动中如遇皮肤损伤，对伤口应该认真处理。 
  着色真菌病二．内用疗法 （一）5－氟孢嘧啶：本药可按每公斤每日100mg计算内服，可以获效。但需长期连续应用，直至皮疹消失为止.。
（二）噻苯哒唑 每日2克，连用3－6月，或许可见效。
（三）大蒜素静滴或口服咪唑类药．球红霉素、庐山霉素、二性霉素乙等抗真菌药都可酌性试用。
（四）碘化钾内服，逐渐增加剂量到3-6克，分3-4次服，连用至皮损消退，真菌检查阴性为止。据报道用此药治本药，其疗效不如治疗孢子丝菌病。
三．外用疗法
（一）早期病变的皮损可考虑手术切除。
（二）电凝固、激光、高频电刀等仅适面积较小的损害。
（三）局部温热疗法：鉴于着色协菌在38℃以上即停止生长，故患处局部可使用蜡疗，灯泡局烤等使病变地方湿度达到50～ 60℃，每日一次，每次30分钟，可以获得良好的效果。本疗法最适宜在适宜在农村开展。
（四）二性霉素乙10～50mg，进行局部注射（每5mg 本品加入2％奴夫卡因1ml）。每周一次，坚持3个月，可能奏效。此疗法也可用庐山霉素代替。
（五）局部外用噻苯哒唑二甲基亚砚溶液或10％5－氟胞嘧啶软膏均可望见效。
鉴别
1.疣状皮肤结核：多见于成年男性，好发于手、足、上臂等暴露部位，有外伤史，皮疹早期为单个暗红色的丘疹或疣状结节，质硬．以后皮疹逐渐扩大呈乳头瘤样增生，表面可有浅表溃疡，中央形成萎缩性瘫痪，组织病理为表皮沈状增生，真皮结核样肉芽肿。真菌直接镜检为阴性。 
2．足菌肿：常有外伤史，好发于经常接触泥土者。皮损为暗红色浸润性肉芽肿件斑块，可形成瘦道，从中能排出颗粒。真菌直接镜检可见足菌肿颗粒。
预防
劳动生产中，遇有皮肤外伤，须及时妥善处理，如外涂碘酊，则可预防本病发生。
并发症
本病呈慢性经过，迁延不愈，久病可出现淋巴性水肿、象皮腿、瘢痕、挛缩、致畸、致残，甚至癌变。
病例
资料：患者男，37岁，伐木工，以反复头痛、呕吐5个月为主诉入院，同时伴有吞咽困难及左侧 
  氟康唑肢体无力，间歇抽搐发作4次，记忆力减退，无发热及昏迷。患者20年前开始出现皮肤多处结节、溃烂及渗液。体检：体温36.5℃,   fP：84次/min，fR：18次/min，pB：120/82mmHg（16.0/10.9kPa）。患者神志清楚，心肺肝脾未见异常。左手背、左肩部、右臀部及右大腿皮肤见多处散在、污褐色、高出皮面的结节斑块，可见溃疡及脓性分泌物，部分结痂，范围(2cm×3cm)～(5cm×4cm)。右下肢粗大，皮肤肿胀、粗糙。双侧颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟处触及多个约蚕豆大小的淋巴结。神经系统检查为左侧鼻唇沟浅，双侧咽反射迟钝，伸舌偏左，左侧肢体肌张力增高，肌力4级，左侧膝、踝反射亢进，左侧巴（氏）征（+），左指鼻试验及跟膝胫试验（+），左侧偏身痛温觉减退，颈软，克（氏）征（-），其余检查无异常。血白细胞6.6×109/L，其中中性粒细胞71%，淋巴细胞24%，单核细胞5%；血红蛋白128g/L，血小板224×109/L。脑电图示各极见较多θ波活动，右侧偏胜，未见痫性波。脑脊液透明，压力210mmH2O(2.06kPa)，白细胞8×106/L，蛋白0.15g/L，糖3.9mmol/L，氯化物131mmol/L，沙（氏）琼脂脑脊液培养未见真菌生长。皮肤病灶分泌物经沙(氏)琼脂培养，见黑色菌落生长，经鉴定为紧密瓶霉。颈部淋巴结活检为多核巨细胞、Langhans巨细胞和异物巨细胞形成的结节，巨细胞内可见棕色圆形厚壁孢子，直径5～12μm， 结节外周见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞浸润（附图）。颅脑CT示右侧额颞顶叶及右基底节、左颞叶均可见斑片状低密度影，并见斑点状钙化影。MRI平扫显示：右侧额颞顶叶、大片的T1加权低信号及T2加权高信号异常，并累及右侧豆状核、丘脑、枕叶、小脑及左侧颞叶，呈结节斑片状，边缘模糊，病灶以右颞叶为主；增强扫描病灶呈多数环形囊泡状强化，周围脑实质水肿明显，右侧脑室前角及体部受压变形，中线结构向左侧移位（附图）。经两性霉素B、五氟胞嘧啶、氟康唑及伊曲康唑等治疗3个多月后皮肤损害已痊愈，脑部症状消失，临床基本治愈出院。 2讨论：1911年Pedroso首次报道CM后，1973年Ajello等根据病原学、临床表现将CM分为PHM及CBM两个病种，至今已得到认可。暗色孢科真菌为一类条件致病菌，生长在潮湿的土壤、木材、麦秆及杂草中。PHM由枝孢霉（cladosporium）、外瓶霉（exophiala）、瓶霉（phialophora）、交链孢收（alternaria）等引起，文献报道导致中枢神经系统感染者多为斑（氏）枝孢霉（cladosporium　trichoides）及裴德罗索着色霉（hormodendrum　pedrosi）。组织病理为棕色分隔的菌丝。临床表现主要分为两种类型，其中一类为皮下组织暗色丝孢霉病，常为单一的皮下或肌肉的脓肿，有时为皮下囊肿。另一类为系统性暗色丝孢霉病，为霉菌血行播散，引起多脏器系统性感染，主要是脑部感染。CBM由裴（氏）瓶霉(fonsecaeapedrosoi)、疣状瓶霉(phialophoraverrucosa)、紧密瓶霉(fonsecaeacompacta)、卡（氏）分枝孢子菌（cladosporiumcarrionii）及嗜脂着色霉（rhinocladiellacerophilum）5种暗色孢科真菌引起。患者多见于农民、伐木工人，常因皮肤损伤后感染，局部出现丘疹、结节、溃疡或结痂，常数年或数10年不愈，组织病理学为棕色厚壁孢子。