标题：小儿间质性肺炎
间质性肺炎会传染吗
大多数肺炎是不传染的。 成人肺炎的细菌感染，以肺炎链球菌最常见，其他病原体包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和其他革兰氏阴性杆菌等很多种。这些病原体可能通过人们之间的接触，或者通过人和物的接触传播，但是哪怕感染了这些病原体，只要自身免疫力健全，就不会得肺炎。往往是机体抵抗力下降时，病原体才会乘虚而入，使人发病。 
因此，肺炎对儿童、老人和体弱者等免疫力低的人群更具危险性。因此，这些人群应加强防范，提高自身免疫力来抵御肺炎。
间质性肺炎的病理损害  间质性肺炎的病理损害是在病程早期以肺泡壁的炎症为主，在中期为弥漫性肺间质纤维化，在晚期为肺泡壁纤维化。作x线肺部检查尤其是高分辨率CT(HRCT)检查时可发现在两侧肺叶尤其是下肺叶，呈现出密集细小的网织状结节，此结节较均匀又边界不清，或有条索状病灶、网格影、蜂窝肺，磨玻璃样改变不明显，单纯磨玻璃样改变者容易恢复。作气管镜活检(TBLB)病理检查时，显示出肺泡萎缩、肺间质纤维化。
间质性肺炎的病理分型 1998年Katzenstein和Myers提出分型：
1. 普通的间质性肺炎（UIP）；病变不均一，间质有炎症、纤维化、蜂窝样改变与正常肺组织，纤维母细胞灶交互出现。　 
2. 剥脱性间质性肺炎（DIP）/呼吸细支气管间质性肺炎（RBILD）；肺泡腔内大量巨噬细胞均匀分布，而以细支气管周围气腔更明显，故称为RBILD。　　 
3. 急性间质性肺炎（AIP）；可见肺泡上皮受损，II型上皮细胞增生，肺泡间隔水肿，肺泡腔内出血，有透明膜形成，与ARDS所见类似。　　 
4. 非特异性间质性肺炎（NSIP）；肺泡壁有炎性细胞浸润，为浆细胞和淋巴细胞，也有纤维化形成。病变在细支气管周围更明显。这4种组织类型的特征是由于炎症和纤维化量化的不同，也可以由一种类型转变为另一种类型。分型不同，临床表现以及对糖皮质激素治疗反应也不同，如UIP是最常见的一种类型，隐袭发病，病情进展慢，治疗反应差，多数病例最后死亡。DIP是少见的类型，也是隐袭发病，但预后好，90％与吸烟有关，最好换以RBILD名称以更适 于病理形态学的变化。
AIP是一急性暴发性发病的IPF，与1944年Hamman-Rich所描述的病症相同，病情进展快，可于 1~2个月死亡。病死率高，病理改变是严重的，广泛的急性 肺损伤。NSIP是一种暂时的、均匀的一种间质性肺炎，间质性炎症常常明显，但多数病例对糖皮质激素治疗反应良好。长期以来有一种错误概念，认为UIP是 从早期的细胞损害而后进入纤维化阶段，实际上成纤维母细胞灶是早期的病变，是急性肺损伤的表现。
间质性肺炎的临床症状和体征  主要症状为进行性的呼吸困难，早期症状可不明显，仅于活动后易疲劳和气短，随病情进展而加剧，轻咳或阵咳，晚期患者常继发感冒，可伴随发烧。55％~70％患者可有杵状指；早期肺部可无异常体征，中、晚期可于两下肺外侧听到爆裂音（Velcro），晚期患者可出现紫绀、气短、体重下降。
1.进行性呼吸困难为本病特征。 
2.刺激性干咳或伴少量粘痰，少数有黄痰及血痰。 
3.乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。 
4.肺底及腋下区可闻及爆裂性罗音（称Velcro罗音），吸气末听到，表浅粗糙、调高。可有肺气肿及右心衰竭，50％以上病人有杵状指（趾）。
作体检时在下肺野可听到湿罗音。在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉怒张，肝肿大和下肢浮肿。
间质性肺炎的发病特点
间质性肺炎的最大特点是：起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭。本病成为不可预防、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的"绝症"。
间质性肺炎的致病菌有哪些
间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。 
肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成慢性间质性肺炎。
肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。 
另外，由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或有机物尘埃所引起的非哮喘性变应性肺疾患如过敏性肺炎，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不留后遗症。
小儿间质性肺炎的药膳方
1. 黄杞鹌鹑：黄芪、杞子各10g，鹌鹑2只(洗净)共煮汤，调味后喝汤及吃鹌鹑。隔日一次，对上述两型都适用，可常食。
2. 虫草乳鸽：冬虫夏草2.5～4g，乳鸽1只(洗净切块)同煮汤，加调味，喝汤，食鸽肉及虫草，每周吃1～2次，持续1～2月。对两型都有效。
3. 双银羹：银耳10g，银杏(去壳及衣)10g，共煨成羹状(需煮至酥烂为度)，加少许冰糖，作点心吃，上量可分二次食用，每日一次，对有喘及咳者效佳，宜食用1～2周。
小儿间质性肺炎的辨证施治  1、脾肾不足，肺虚顽咳型证见形体虚弱，面黄少华，汗多纳呆，咳嗽缠绵，久治不愈，有时伴有喘促，舌淡苔薄白或白腻，两肺呼吸音粗，或有鼾音及干罗音，局部呼吸音偏低。胸片示肺的间质病变或支气管周围炎病变。可用：太子参10～15g，生黄芪15～20g，五味子6～9g，仙灵脾6～9g，南沙参6～9g，麦冬10～15～，紫苑9～12g，水仙草15～20g，白僵蚕6～9g，益母草10g。
方解：方中太子参、黄芪、仙灵脾、五味子健脾补肾以固本其本。太子参能补气养胃，补而不热。黄芪益气升阳，实表止汗，能健脾益肺，有助病儿免疫功能的提高。仙灵脾补肾助阳，温而不热，兼有平喘抗敏作用。五味子味酸性温，不热不燥，有补肾敛肺生津止咳平喘作用。上四味为方中主药。水仙草、沙参、麦冬、紫苑四味能清热润肺，清肺中余邪，受损组织可获修复，控制顽咳。加用白僵蚕和益母草以化痰散结，祛瘀活血，以助生理功能复常。
2、咳喘痰热型证见咳频喘促，痰声漉漉，伴有发热，高低不一，时发时止，迁延难愈，舌红苔黄，脉细而数。肺部往往可以听到干湿罗音、鼾音或哮鸣音，周围血象示白细胞的增加及中性白细胞的百分率增高。可用清肺止咳定喘方：紫苑6～9g，胡颓叶10～15g，法半夏6～9g，白前6～9g，水仙草10～12g，黄芩6～9g，蒸百部6～9g，杏仁6～9g，当归6～9g，生黄芪15～20g，地锦草15～20g，陈皮4.5g，甘草6g。
方解：本方以紫苑、胡秃叶、水仙草、地锦草、黄芩为主，止咳定喘，清肃肺中热邪。紫苑温而不热，胡秃叶兼可止咳平喘，水仙、地锦兼以扶正，能提高机体的非特异免疫功能。黄芪、当归益气活血，调整植物神经功能，减少气道的高反应性以减轻顽咳。半夏燥湿祛痰，加百部、白前、杏仁镇咳以抑止气通的的过度分泌和痉挛。陈皮、甘草协合上述诸药，增强祛痰镇咳作用。
同时饮食方面要配合：少给病儿吃糖食或含糖的饮料，禁吃炸煎油腻食物及冰镇低温食物。增加蛋白质、维生素丰富的食物摄入。小儿间质性肺炎注意护理间质性肺炎，由于抗生素难以到达疾病部位——肺泡间质，因此治疗效果不太理想，而中医中药在这方面却存在明显优势。  
建议您可以看看中医，首先许多中药具有抗病毒作用，无论在实验室还是在临床上，都证实某些中医药对病毒引起的疾病有较好疗效。  
其次，许多中药在抗病毒的同时，具有广谱抗菌作用，对于防止因病毒感染而导致的继发感染能起很好的作用。从另一个角度看，中医治疗是综合性的，它具有扶正机制，能增强机体免疫功能的作用，激发人体自身的抗病能力，也能达到治疗疾病的目的。  
中医治疗间质性肺炎，早期以宣肺清热解毒为主，后期加用涤痰豁痰。具体归纳为八种治法：⑴解表法，包括辛凉解表，辛温解表，清暑解表。⑵表里双解法。⑶通阳利湿法。⑷清热养阴法。⑸降气豁痰法。⑹扶正开闭法。⑺固阴降逆法。⑻回阳救逆法。  
怎样运用此八种方法，系由中医师通过望诊、闻诊、问诊、切诊来收集患者的症状、体症、从而进行辨证论治。尤其是那些经西医治疗后仍迁延不愈者，应该考虑请中西医结合诊治。小儿间质性肺炎的保健措施1) 保持良好的营养和适当的体重：良好的营养对保持理想体重很有帮助，慢性肺疾病的患者，因为怕吃饭时气短，所以进食减少，导致营养不良，低营养使呼吸肌乏力，从而气短加重。另外，体重超重增加心肺供氧到全身的负担，也导致气短，超重也增加膈肌的压力而使呼吸不足。 
2） 以科学的态度，积极平和的心态面对疾病。你是选择悲伤、高兴或发疯？你是选择积极还是消极？虽然你的选择可能不会解决你的所有问题，但你的选择对如何处理您的肺纤维化，由此带来的结果肯定会有不同，因此，积极参加疾病治疗的全过程才是明智的选择。  
3)  规律运动，保持体型：肺疾病和气短使患者活动力下降，易疲劳，缺氧使患者产生了恐惧和心里压力，因此有慢性肺疾病的患者，有时为了避免气短而限制活动，特别是家属也劝病人少活动，否则有害（身体）。然而，缺乏运动会你的肌肉不能像以前那样有力和有效率，甚至发展到即使轻微的日常活动也变得困难；相反通过规律运动如简单的散步等，你的肌肉会变得更有力，更能对抗疲劳。总之，通过规律训练你能学会使用更有效的方法去完成工作，结果完成同样的工作需氧就会减少，气短也减轻了。  
4) 学习和练习放松：焦虑和悲观情绪常见于慢性肺疾病患者，病逝病情加重；气短、活动力下降及悲观情绪可能会使患者脱离家人和朋友。学会放松有助于控制因气短而产生的恐惧；身体和精神放松可以避免因肌肉紧张而消耗过多的氧气。 
5) 避免感染：感染后会加重症状和您的病情，但您往往因为习惯了呼吸不好，容易忽视呼吸上的微小变化及加重的咳嗽，或者认为不重要。您应该及时向医生汇报您新发的症状或症状的新变化，以尽快采取治疗。每年注射流感疫苗，能降低因流感引发的并发症的发生率及住院次数。另外，肺炎疫苗也可以用于预防特定细菌引起的肺炎，咨询医生是否这些疫苗适合您。 
6) 定期随诊：可以使医生了解治疗效果，及时发现病情变化和药物的不良反应，调整治疗方案。您最好准备一个病情记录本，把身体的不适和服药情况记录下来；别忘了门诊携带您所有的医疗记录和医疗资料，包括化验、影像资料等。 
7） 氧疗：许多人担心氧疗后会离不开氧，而自行停止，这是完全错误的。如果氧不充足，肺脏血管会收缩变窄，导致肺动脉高压和肺心病。补充氧能减少血管和右心的张力，减轻气短感受，改善睡眠等。如果医生建议您吸氧您就应该遵从。小儿间质性肺炎临床诊断诊断主要根据临床症状，肺X线改变及肺功能测定。确诊有赖于肺活检，支气管肺灌洗液检查可见中性粒细胞，有巨噬细胞增多及胶原酶增加。  
1.病史 发病年龄可早自幼婴，迟至成人，国外报道新生儿期也可发病。呈家族性发病时女孩多见。  
2.临床表现症状 典型者表现为无痰干咳和隐匿性发作的呼吸困难，病初在用力、运动时发生，然后呈进行性发展，至休息时也出现呼吸困难;随病情进展出现低氧血症的一系列症状，如食欲不振、生长不良、多关节痛、乏力及特异性胸骨或胸骨下疼痛，也可并发咯血及自发性气胸。  
3.体征 典型体征为呼吸浅快，两肺底吸气末细湿啰音，杵状指(趾)(早期不典型，可见甲床下毛细血管充血、扩张，甲床呈明显红色)，中央性青紫。病情后期可出现水肿、肝大、P2亢进、静脉淤张等体征。小儿间质性肺炎的遇防第一，防寒保暖，防止受凉感冒。因感冒后上呼吸道失去屏障作用，病菌会长驱直入至肺脏，引起间质性肺炎。如果出现咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染的症状，要及时治疗，防止细菌侵入肺部发展成间质性肺炎。 
第二，身体的抵抗力与营养密切相关，故应加强营养，在饮食上要选择高蛋白、高碳水化合物的低脂肪食物以及富含维生素A、维生素C的蔬菜水果，如适当多吃些鲜鱼、瘦肉、牛羊肉、鸡及鸡蛋、菜花、胡萝卜、西红柿、苹果、香蕉、梨等提高身体的抵抗力，预防间质性肺炎。 
第三，保持居室清洁通风，搞好居室环境卫生，保持空气清新。小儿间质性肺炎影像学表现1.肺纹理增重，纹理边缘模糊，以两肺下野明显，但仅表现肺纹理增重，诊断计较困难。  
2.网状及小点状阴影，网状阴影是肺间质性炎症的重叠影像，此征象可与肺纹理增重模糊并存，病变多分布于两肺下野及肺门周围。  
3.肺气肿 由于细小支气管炎症性梗阻而发生两肺弥漫性肺气肿。可见两肺透过度增高，两膈肌低平，活动度减弱。小儿间质性肺炎的病理小儿间质性肺炎，又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。小儿间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。小儿间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成小儿间质性肺炎的调养一、对小儿间质性肺炎重症的患儿应预防各种并发症的发生，注意观察呼吸，心率。 
二、避免交叉感染，小儿间质性肺炎病情轻者，可在医院门诊或家中治疗。 
三、小儿间质性肺炎保持呼吸通畅，及时清除鼻咽部分泌物。 
四、增强体质，锻炼身体，多晒太阳，及时增减衣服。 
五、喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛入气道。 
六、搞好环境和个人卫生，居室空气流通，冬春季节少到公共场所。 
七、勤翻身，多拍背，以利痰液排出。 
八、积极治疗佝偻病、小儿贫血、营养不良等疾病。[1]﻿