标题：抗精神失常药
（一）抗精神失常药分类
1．抗精神病药又称神经安定药，药物包括氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平等。2．抗躁狂症药药物包括碳酸锂等。3．抗抑郁症药药物包括米帕明等。4．抗焦虑症药抗焦虑症药
（二）常用抗精神病药物
1．吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）
【药理作用】 ①对中枢神经系统作用，包括抗精神病作用（也称神经安定作用）、镇吐作用、对体温调节的作用（对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用）；②对自主神经系统的作用，氯丙嗪能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体；③对内分泌系统的影响。
【适应证】 ①Ⅰ型精神分裂症；②呕吐和顽固性呃逆；③低温麻醉与人工冬眠；④神经症。
【不良反应】 ①常见的中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）、M受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）、α受体阻断症状（鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等）；②锥体外系反应包括帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍；③精神异常；④惊厥与癫痫；⑤过敏反应，常见的症状有皮疹、接触性皮炎等；⑥心血管和内分泌系统反应，直立性低血压，持续性低血压休克多见于年老伴动脉硬化、高血压患者，心电图异常及心律失常者，长期用药还会引起内分泌系统紊乱，如乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制儿童生长等；⑦一次性吞服大剂量后可致急性中毒。
【禁忌证】有癫痫史者，昏迷患者，严重肝功能损害者禁用，不能与肾上腺素联合用防止血压急剧下降。2．硫杂蒽类泰尔登（tardan）
【适应证】 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。
【不良反应】 不良反应较轻，锥体外系症状较少。
氟哌噻吨（flupenthixol）
【适应证】 抗精神病作用与氯丙嗪相似，也用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。无镇静作用.对精神分裂淡漠症状疗效较好。
【禁忌证】 躁狂症。
【不良反应】 镇静作用弱，锥体外系反应常见，偶有猝死报道。3．丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）
【适应证】 不仅可显著控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效。
【不良反应】 锥体外系副作用发生率高、程度严重，但对心血管系统的副作用较轻，对肝功能影响小。孕妇禁用。
氟哌利多（droperidol）
【适应证】 主要用于增强镇痛药的作用，与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。可用于小的手术如烧伤清创、窥镜检查、造影等。也用于麻醉前给药，镇吐、控制精神病人的攻击行为。
匹莫齐特（pimozide）
【适应证】 精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。
【禁忌证】 伴有心脏病的患者禁用。
【不良反应】 与氯丙嗪相比，镇静、降压、抗胆碱作用较轻，锥体外系反应较强。4．其他抗精神病药物五氟利多（penfluridol）
【适应证】 一次用药疗效可维持一周。适用于急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者，对幻觉、妄想、退缩均有较好疗效。亦可用于镇吐。
【不良反应】 锥体外系反应最常见。
舒必利（sulpiride）
【适应证】 对紧张型精神分裂症疗效好，奏效快，有“药物电休克”之称。对情绪低落、忧郁等症状也有治疗作用，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定疗效。
【不良反应】 锥体外系不良反应较少。
氯氮平（clozapine）
【适应证】 为广谱神经安定药，对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近，但见效迅速，多在一周内见效。抗精神病作用强，对其他药无效的病例仍有效，也适用于慢性患者；对其他抗精神病无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的病人。也可用于长期给予氯丙嗪等抗精神病药物引起的迟发运动障碍。
【不良反应】 有抗胆碱作用、抗组胺作用、抗α肾上腺素能作用；几乎无锥体外系反应和内分泌方面的不良反应；但可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏（女性多于男性）。不良反应严重，一般不作为首选药物。
利培酮（risperidone）
【适应证】 对精神分裂症阳性症状如幻觉、妄想、思维障碍等以及阴性症状等均有良效。适用于首发急性病人和慢性病人。该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。
【不良反应】 锥体外系反应轻，抗胆碱作用及镇静作用弱。
抗躁狂症药
碳酸锂（lithium carbonate）
【适应证】 对躁狂症患者有显著疗效，特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著。有时也对抑郁症有效，有情绪稳定药之称。
【不良反应】 不良反应多，安全范围窄。轻度的毒性症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻和细微震颤；较严重的毒性反应涉及神经系统，包括精神紊乱、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥、直至昏迷与死亡。由于该药治疗指数很低，测定血药浓度至关重要。
抗抑郁症药
米帕明（imipramine）
【药理作用】 ①对中枢神经系统作用，正常人服用后出现安静、嗜睡、血压下降、头晕、目眩等反应，但抑郁症病人连续服药后，出现精神振奋现象；②对植物神经系统的作用；③对心血管系统的作用。
【禁忌证】 前列腺肥大、青光眼。
【适应证】 ①抑郁症，用于各种原因引起的抑郁症，对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁成分效果较差。也可用于强迫症的治疗；②遗尿症；③焦虑和恐怖症。
【不良反应】 常见的不良反应有口干、扩瞳、视力模糊、便秘、排尿困难和心动过速等抗胆碱作用，还出现多汗、无力、头晕、失眠、皮疹、直立性低血压、反射亢进、共济失调、肝功能异常、粒细胞缺乏症等。
阿米替林（amitriptyline）
【适应证】 与米帕明相似。
【不良反应】 与米帕明相似，但比米帕明严重，偶有加重糖尿病症状的报道。
氯米帕明（clomipramine）
【适应证】 抑郁症、强迫症、恐怖症和发作性睡眠引起的肌肉松弛。
【不良反应】 与米帕明相似。
多塞平（doxepin）
【适应证】 与米帕明类似，对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳，也可用于治疗消化性溃疡。
【不良反应】 与米帕明相似。
曲米帕明（trimipramine）
【适应证】 抑郁症、消化性溃疡。
【不良反应】 与米帕明相似，但镇静作用与抗胆碱作用更强。
地西帕明（desipramine）
【适应证】 抑郁症。
【不良反应】 与米帕明相比，不良反应较少，但对心脏的影响与米帕明相似。过量导致血压降低，心律失常、震颤、惊厥、口干便秘等。
马普替林（maprotiline）
【适应证】 抑郁症。
【不良反应】 治疗剂量可见口干、便秘、眩晕、头痛、心悸等。也有用药后出现皮炎和皮疹的报道。能增强拟交感胺药物作用，减弱降压药物反应。
去甲替林（nortriptyline）
【适应证】 对内源性抑郁症效果优于反应性抑郁症，比其他三环类抗抑郁药治疗显效快。
【不良反应】 镇静作用、抗胆碱作用、降低血压作用、对心脏的影响均比米帕明弱，但过量仍可引起心律失常，双相抑郁症病人可引起躁狂症发作，可降低惊厥发作阈，癫痫病人慎用。
氟西汀（fluoxetine）
【适应证】 ①抑郁症；②神经性贪食症。
【不良反应】 偶有恶心呕吐、头痛头晕、乏力失眠、厌食、体重下降、震颤、惊厥、性欲降低等。氟西汀与MAO抑制剂合用时须警惕“5-羟色胺综合征”的发生。心血管疾病、糖尿病者应慎用。
帕罗西汀（paroxetine）
【适应证】 抑郁症。
【不良反应】 常见不良反应为口干、便秘、视力模糊、震颤、头痛、恶心等。禁与MAO抑制剂合用。
舍曲林（sertraline）
【适应证】 抑郁症、强迫症。
【不良反应】 主要不良反应为口干、恶心、腹泻、男性射精延迟、震颤、出汗等，禁与MAO抑制剂合用。
曲唑酮（trazodone）
【适应证】 抑郁症，适于夜间给药。
【不良反应】 不良反应少，偶有恶心、呕吐、体重下降、心悸、直立性低血压等，过量会出现惊厥、呼吸停止等。
米安色林（mianserin）
【适应证】 抑郁症。
【不良反应】 头晕、嗜睡等。
米他扎平（mirtazapine）
【适应证】 抑郁症。
【不良反应】 食欲增加及嗜睡。
反苯环丙胺（tranylcypromine）
【适应证】 抑郁症、焦虑症、强迫症。
【不良反应】 常见不良反应如头痛、乏力、心悸、不安、失眠、恶心、口干、视力模糊、排尿困难、社交困难等，可用引起焦虑，有报道加重躁狂症状。
吗氯贝胺（moclobemide）
【适应证】 抑郁症。
【不良反应】 主要不良反应为恶心、头痛、头晕、失眠、便秘。