标题：子宫纵膈
疾病介绍
子宫纵膈是子宫先天发育过程中，腔化不全的表现，表现为宫底有一个结缔组织为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小,多囊卵巢综合症患者多并发纵隔，通过阴道四维彩超冠状面成像和动态数字化子宫输卵管造影可以看到水平位时宫底下陷，确诊依靠宫腔镜。
大纵膈会导致不孕，就像宫腔里放个“肉环”，相当于放有节育环;中等的纵膈会导致宫外孕，可能是因为宫腔内的纵膈影响着床，受精卵游走到宫外;小纵膈会导致习惯性流产，可能是受精卵着床在纵膈上，因为它血供差导致胎停育。
临床表现
纵膈子宫是最多见的子宫畸形并且妊娠结局最差。据统计，子宫纵膈导致的妊娠失败率可高达85%～90 %。流产率、早产率、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓发生率均较正常妊娠高出数倍。
1．反复流产据资料统计，近15%～25 %的反复流产是因为畸形子宫所致，其中纵膈子宫占大多数。在反复妊娠失败，特别是早期妊娠失败的妇女中，纵膈子宫发生率很高。有报道，纵膈子宫妇女妊娠早期(孕12周)流产发生率为25.5%，晚期流产率为6.2%。这暗示子宫纵膈影响胚胎早期种植和晚期发育，从而导致早期或晚期流产的发生。
2．不孕纵膈子宫不孕发生率为17%～35%，接受纵膈子宫矫形手术后妊娠率为48%。也有学者认为纵膈子宫并非导致不孕的因素，但在继发不孕患者中，不明原因不孕的发生率显著增高达40 %。因此不能排除在这类患者中子宫纵膈是影响受孕的因素之一。
3．异位妊娠（也称宫外孕）由于子宫畸形较复杂，异位妊娠（也称宫外孕）常可发生在闭锁的宫角、残角子宫、宫颈或阴道憩室等处。因其罕见，位于这种不寻常位置的妊娠往往难以及早作出诊断。
4．产科异常由于纵膈的影响，宫腔变形，导致晚期妊娠并发症的发生率增加，如早产率为ll%～28%。矫形术后早产率可降至6%～9%。子宫畸形还可导致胎位异常、子宫收缩功能失调、胎盘滞留等产科并发症。
5、白带分泌过多：女性朋友如果患有子宫纵膈的话，会有大量脓血性的白带症状，有的女性朋友白带呈现腐肉样的白带，同时还会有感染性的臭味。
6、月经不调：如果女性朋友出现了比较大的子宫纵膈的话，月经量会明显增多，同时月经的经期也会延长，还会出现阴道不规则流血现象等。
7、继发性贫血：如果女性朋友长期大量月经的话，很容易造成继发性的贫血，一般这类患者脸色比较苍白，会有心慌、全身无力等症状。[1]
发病机制
子宫纵膈是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。子宫纵膈和双角子宫的发生率为5%，子宫纵膈使子宫腔的对称形态发生改变，干扰正常生育功能。纵膈子宫即使怀孕，其胎儿在子宫内发育迟缓和胎儿子宫内死亡的发生率也较高。
胚胎正常发育时，于妊娠19～20周，两侧苗勒管融合形成的子宫内中膈将被完全吸收而消失。如果吸收过程受到内外因素影响而发生障碍，则可造成不同程度的子宫纵膈。近年认为细胞凋亡是胚胎期子宫中膈吸收机制之一。通过单克隆抗体和免疫组化分析发现：纵膈子宫上未发现调控凋亡的蛋白(Bcl一2)。因此，Bcl一2的缺失导致胚胎期子宫中膈的吸收障碍。
处理
1、孕期处理：
纵膈子宫妊娠流产与早产率高，应加强监护，严格观察有无宫颈功能不全，如有无痛性宫颈展平或开大，应行宫颈环扎术。孕期检查胎盘附着部位，早期发现前置胎盘。
2、分娩期：
纵膈子宫可阴道分娩，如有继发宫缩无力、第二产程延长，应做阴道检查，是否有阴道纵膈，子宫纵膈达宫外口，阻碍产程进展后分娩。产式或胎位不正时，按孕妇年龄、产次、骨盆及胎儿大小，决定分娩方式。但对高龄初产妇，不良妊娠史，胎位不正等，可酌情放宽剖宫产指针。开腹后，发现宫体有纵行凹陷，最好做子宫下段纵切口，可将纵膈一并切除。
3、纵膈子宫妊娠结局：
足月妊娠及活婴率低。孕期严密监护不能改善胎儿生存率。传统矫形术均经子宫底楔形切除纵膈。经腹手术有围手术期疾病，术后盆腔粘连，可引起继发不孕，术后妊娠需剖宫产等。1974年，Edstron首次报道2例采用宫腔镜下切除纵膈。在腹腔镜监护下由宫腔镜切除纵膈，一般认为安全简单，现已成为子宫纵膈切除的主要手段。综合文献354例纵膈子宫矫形术前后比较，流产率由89.1%下降为8.2%，足月妊娠率由1.5%上升为77.3%。对反复流产非孕期检查为纵膈子宫，应及时行矫形术以改善妊娠结局。
子宫横隔罕见，综合仅10年国内报道仅4例。[2]
疾病治疗
1、宫腹腔镜下冷剪刀分离法子宫纵膈分离术避免了传统手术出血多的缺点，采用特殊技术，术中术后出血少，创伤小，恢复时间短，不易形成粘连。尤其是冷剪刀最大程度保护了子宫，保护了生养能力，不影响术后自然受孕。宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功分娩率85%以上。子宫纵隔切除术手术后采取有效防粘连法，很好的防止术后粘连的发生。
2、传统治疗子宫纵膈的方法会使子宫及腹壁留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起子宫粘连，对今后妊娠有一定影响，而且需避孕几年才可怀孕，且多需剖宫分娩。
3、最好的治疗措施是宫腔镜下冷器械和等离子电针切开纵膈，而不要用电切环切除纵膈，那样会导致瘢痕挛缩，无益扩大宫腔，在腹腔镜监护下做更安全和准确，术后放入生物防粘膜。还有较大纵膈不要求一次到位，可以多次手术，切忌“矫枉过正”，那样会造成宫底瘢痕过大，反而影响受孕。[3]
传统宫腔镜治疗的缺陷
子宫纵膈是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。应属于宫腔先天分离不全范畴。一般无症状，也不影响妊娠，但可导致胎停育、反复自然流产。传统治疗的术式是宫腔镜下纵隔切除，术后放环，并且用人工周期防止粘连。不足之处在于：本来“纵膈”并不是多出来的组织，那么切除后就会导致子宫组织的缺失和粘连，双宫角内移，行成“斗鸡眼”，术后失败率达50%，部分患者甚至从反复自然流产变成了不孕症。人工周期和放环起不到防止粘连的作用。
疾病危害
子宫纵膈病者在临床下多无症状，部分病人可伴有月经增多；但大多数子宫纵膈有反复性流产、不孕、早产及胎位异常的病史，有的是在做剖宫产手术或行人工流产刮宫术中发现；其次部分病人在接受盆腔检查时发现阴道纵隔，医师进一步检查发现中纵隔子宫。纵膈子宫即使怀孕，其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较率，因这中隔较正常子宫肌层血管少，纤维组织多，妨碍正常着床；另外，覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差，隔又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡，如果能继续妊娠下去也发展成宫内发育迟缓。
导致不孕
其实纵膈的子宫怀孕的几率是非常小的，而且容易流产和胎停育。该疾病的产生是由于在先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。纵隔子宫和双角子宫的发生率为5%，使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能。易引起原发性不孕或难治性不育症。
饮食注意
子宫纵膈手术后饮食多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。进食不宜过早。一般在肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食，如米汤、菜汤等，以后逐渐过渡到软食和普通食物。
大部分人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入，而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对于年老体弱者，应多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。如果病人营养状况不佳，一般饮食无法满足营养需要，则可口服一些高能全面营养素制剂。[4]
术后护理
1、要想子宫纵膈手术后能够很快的恢复，进食时间不宜过早，非消化道手术者，一般在手术后6小时患者应食用营养丰富、易于消化的食物。
2、子宫纵膈手术后要注意多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。
3、在日常，大部分人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入，而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。