标题：前牙深覆盖
疾病分类
按照上前切牙切端至下前牙唇面的距离最为分度的标准，将深覆盖分为三度：
Ⅰ度： 上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离<5 mm。
Ⅱ度： 上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离为5～8 mm。
Ⅲ度： 上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离在8 mm以上。
发病原因
造成前牙深覆盖的原因是上下颌（牙弓）矢状关系不调，上颌（牙弓）过大或位置靠前；下颌（牙弓）过小或位置靠后。上下颌骨（牙弓）关系不调受遗传与环境两方面的影响。
1.遗传因素 
研究表明，Ⅱ类错上颌牙相对于下颌牙不成比例地偏大。另外，受遗传较强控制的上前牙区的多生牙、下切牙先天缺失也可致前牙深覆盖。严重的骨骼畸形，如下颌发育过小、上颌发育过大也受遗传因素的影响。
2.环境因素
（1）全身因素：鼻咽部疾患，例如慢性鼻炎、腺样体肥大等造成上气道狭窄而以口呼吸代之，逐渐形成口呼吸习惯。长期的口呼吸可形成上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱，最终表现出前牙深覆盖和磨牙远中。
全身疾病如钙磷代谢障碍、佝偻病等，由于肌及韧带张力减弱，引起上牙弓狭窄，上前牙前突和远中关系。
（2）局部因素：包括口腔不良习惯和替牙障碍。一些口腔不良习惯如长期吮拇指、咬下唇等可造成上前牙唇倾、拥挤，前牙深覆盖；继发的覆盖下唇习惯可加重畸形的发展。牙萌出顺序异常，均有可能形成远中，而使前牙呈深覆盖。
发病机制
前牙深覆盖按病因机制分为三型。
1.牙型：前牙深覆盖主要是因为上下前牙位置或牙的数目异常造成，如上前牙唇向、下前牙舌向错位；或上颌前部多生牙或下切牙先天缺失，口腔不良习惯等。此种局部牙原因造成的前牙深覆盖，一般没有上下颌骨之间以及颅颌面关系的明显不调，治疗较为简单。
2.功能型：由于神经肌反射引起的下颌功能性后缩；也可以由因素所致。例如当上牙弓尖牙和后牙段宽度不足时，下颌在尖窝交错时被迫处于后缩的位置，形成磨牙远中关系、前牙深覆盖。功能性下颌后缩，上颌一般正常，当下颌前伸至中性磨牙关系时，上下牙弓矢状关系基本协调，面型明显改善。此型错多数预后良好。
3.骨型：由于颌骨发育异常导致上下颌处于远中错关系。ANB角通常大于5°。典型表现为安氏Ⅱ类1分类错。
临床表现
1.牙合表现：上下颌牙在正中合位时，上前牙切缘到下切牙唇面的水平距离超过3 mm，磨牙可呈中性关系、远中关系或者近中关系。
2.合曲线表现：上颌矢状合曲线曲度增大或正常，下颌矢状合曲线曲度增大。
3.颌骨：深覆盖的病人的颅面骨骼类型可以分为三类，即①上颌正常，下颌后缩；②下颌正常，上颌前突；③上颌前突，下颌后缩。
4.软组织：上颌前突或正常，颏后缩，面下1/3过短，开唇露齿，颏部紧张，颏唇沟明显。
5.口颌功能表现：影响咀嚼功能及语音功能。
疾病治疗
1.早期矫治
（1）尽早去除病因，例如破除各种口腔不良习惯，治疗鼻咽部疾患，去除咽部增殖腺等。
（2）对导致前牙深覆盖的牙问题进行处理，例如拔除上颌多生牙，纠正上前牙前突并关闭牙间隙，开展下前牙排齐纠正牙的舌向倾斜和拥挤，上牙弓宽度不足时加以开展等。牙问题的处理相对简单。一般在短期内可达到矫治效果。
2.恒牙期安氏Ⅱ类1分类错正畸治疗的目标 
①解除可能存在的牙列拥挤，排齐牙列；②纠正前牙的深覆；③纠正前牙的深覆盖；④矫正磨牙远中关系；⑤改善患者侧貌外形。
为达到这一矫治目标，有些需要拔牙提供间隙。常用的拔牙模式是拔除4个第一前磨牙，有时患者也可上颌拔第一前磨牙，而下颌拔第二前磨牙。上牙弓拔牙间隙主要用于前牙后移、减小覆盖；下牙弓拔牙间隙部分用于后牙前移、矫正磨牙关系，部分用于下前牙的内收。
3.对于存在上下颌骨关系不调的安氏Ⅱ类1分类前牙深覆盖患者，依据问题的重点分别采用不同的矫治策略和治疗方案。
（1）上颌正常，下颌后缩的矫治：矫治原则是促进下颌向前生长。对大多数Ⅱ类错病例，近中移动下颌是矫正前牙深覆盖、远中磨牙关系和增进面部和谐与平衡的有效方法。下颌骨是人体所有骨骼中生长持续时间最长的骨，男性一直要到23岁，女性到20岁。在此阶段采用功能性矫治器如肌激动器、Herbst矫治器、功能调节器Ⅱ型可刺激、促进下颌的向前生长，对许多Ⅱ类错前牙深覆盖和远中磨牙关系的矫正均能起到很好的作用。一些简单功能矫治器如上颌斜面导板矫治器、固定斜面导板等，也能收到良好效果。恒牙列建之后，下颌的生长量大部分完成，但仍保留一定的生长潜力，这是恒牙早期病例的治疗中可以充分利用的。
（2）下颌正常，上颌前突的矫治：矫治原则是远中移动上颌或抑制上颌向前生长。一般认为远中移动上颌的难度很大，即使使用口外弓并有患者很好的合作，上颌突度（SNA角）的减小也极其有限。因此，正畸临床认为上颌骨远中移动的可能性很小。在临床上为改善患者的侧貌外形，减小上颌的突度，一般不得不采取拔牙的方法来解决。通常是拔除4个第一前磨牙或上颌为第一前磨牙而下颌则为第二前磨牙，以利磨牙关系的调整。
应当指出的是，争取获得磨牙关系中性是正畸治疗追求的目标，但并非每一个患者都能够达到，特别是年龄较大的患者。例如，当上牙弓前突而下牙弓基本正常时，可以仅拔除双侧上颌第一双尖牙或第二双尖牙内收上前牙减小覆盖，使尖牙达到Ⅰ类关系，而磨牙为完全远中关系，仍可以得到良好的形态和功能。当下颌有比较明显拥挤，或Spee曲线过陡，下前牙过高者，也常常采用上颌拔除第一前磨牙，而下颌拔除第二前磨牙的矫治方法。
以方丝弓技术拔牙矫治Ⅱ类1分类为例，说明治疗的全过程。矫治过程分为三个阶段：①排齐和整平牙弓；②关闭拔牙间隙，同时矫正前牙深覆盖与远中磨牙关系；③咬合关系的精细调整。
上述三个阶段治疗中第二阶段为整个矫治过程的重点。
a.颌内牵引远中移动上尖牙，使尖牙与第二前磨牙靠拢。如果希望上前牙最大限度地内收，此时即可配合使用口外弓，以加强上磨牙支抗。或在上腭侧也可设计Nance腭托和腭杆来加强支抗。
b.内收切牙、减小覆盖：内收上前牙是矫正前牙深覆盖的主要方法，如果上前牙需要较多的后移，应当使用方丝对上切牙进行转矩移动，在内收的同时进行根舌向、冠唇向的控制。若使用圆丝，上切牙的移动将为倾斜移动，间隙关闭后上切牙将会过于直立，甚至舌向倾斜。
c.磨牙关系调整：由于上颌先移动尖牙再移动4个切牙分两个阶段移动，而下颌6颗前牙同时向远中移动，下颌磨牙的前移将比上颌磨牙要多；另外，在内收切牙时常常配合使用Ⅱ类颌间牵引，能起到保护上磨牙支抗、消耗下磨牙支抗的作用，这进一步改变了上、下磨牙前移的比例；治疗中若上颌加强了支抗，上磨牙的前移将得到更有效的控制。通过这些共同作用，使前后牙段发生不同比例的近远中移动，最终前牙达到正常的覆覆盖关系，磨牙建立中性关系。
d.咬合关系的精细调整：在治疗后期，为确保正常覆覆盖，上下牙列中线一致，必须使上下尖牙关系和磨牙关系达到理想状态，否则结果将是不稳定的。我们应尽可能做到良好的尖窝相对关系，为此可借助尖牙三角形牵引，上下后牙的垂直、斜形牵引，以求治疗的高质量。
（3）上颌前突下颌后缩的矫治：矫治的原则为后移上颌牙弓，适当前移下颌牙弓，使两者矢状关系比较协调一致。后移上颌的方法临床常选择拔除2个第一前磨牙的做法，利用拔牙间隙，内收上前牙，改善侧貌外形突度。如为严重的骨性上颌前突，仅拔牙仍不足以达到满意疗效者，采用正颌手术才是明智的选择。在最大限度内收上颌的同时，下颌可适当前移，以改善后缩的下颌，但一般来说下颌应避免拔牙。
（4）矫治前牙深覆盖注意事项
1）应用功能性矫治器应在混合牙列期和恒牙列早期进行，年龄因素和适应证的正确选择是成功矫治的关键。
2）许多患者常需要进行两期矫治，故疗程有时较长。
3）前牙深覆盖虽然表现的矛盾重点在牙弓的矢状方向上，但也应重视垂直方面的问题，如高角的Ⅱ类1分类患者的磨牙控制，如何打开咬合的问题等。
4）极其严重的成人上颌前突和下颌后缩仍需正颌手术，再结合正畸治疗，才能获得满意的疗效。
5）深覆盖病人的拔牙模式是多种多样的，应根据具体情况选择适宜的拔牙模式。[1-2]