标题：包茎
基本概述
疾病名称：包茎  包茎示意图
疾病编码：ICD-9:605-01 ICD-10:N47 01 
所属部位：生殖部位, 
所属科室：泌尿外科,男性科
包茎是指包皮口过小，使包皮不能上翻显露出阴茎头；包皮过长则是指包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不小，可以上翻显露出阴茎头。婴幼儿包皮过长往往是生理性的，到了青春期后阴茎头仍迟迟不能显露才能称为包茎或包皮过长。
先天性包茎
包茎分为先天性包茎和后天性包茎，而对于先天性包茎的分类也许很多男性朋友都不是很了解，专家表示不同的包茎其治疗方法也不尽相同而先天性包茎也一样不可盲目的治疗。  
先天性包茎指婴儿出生时包皮与阴茎头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。大多数男孩子包皮与阴茎头分离可持续到青春期，随着阴茎的发育和勃起，包皮可自行向上退缩外翻而显露阴茎头。有包茎的孩子，由于分泌物积留于包皮下，经常刺激粘膜会造成阴茎头包皮炎。
一、萎缩型包茎，包皮短而薄，紧包阴茎头，二者粘连在一起，使阴茎发育受到限制，因此阴茎短小，阴茎头变形，甚至呈一挛缩的硬韧结构。勃起时感到不适或疼痛，影响性功能。若包皮口与尿道外口恰在同一个位置，包皮口狭窄不严重时则排尿尚不影响，否则即有排尿不畅或排尿困难。
二、肥大型包茎，包皮肥厚过长，引起排尿费力，尿线变细而分叉。包皮口狭窄较重者，排尿时包皮囊先被尿液充盈，而呈球状，然后排出尿液。包茎并发症有下尿路梗阻、上尿路积水、肾功能损害，腹股沟疝、脱肛、阴茎包皮头炎、包皮结石、局部炎症经常刺激可引起夜尿增多、阴茎头及包皮白斑病，乳头状瘤、 尖锐湿疣 等，另据有关资料显示90%阴茎癌患者与包茎、包皮过长有关。
包茎和包皮过长的区别
  包皮包茎模拟图[1]包茎是指包皮不能上下翻动，包皮的口非常小。包皮过长则可用手把包皮翻开，让龟头露出来。从后果来讲，包茎比包皮过长严重。主要是因为包皮过长可以把它翻开清洗，而包茎翻不开，里面的包皮污物可以刺激包皮组织和龟头组织，一旦发生感染，很容易诱发包皮炎、龟头炎。
包皮过长没有包茎那么严重，但这不代表包皮过长就不要治疗了。事实上，包皮过长最好和包茎一样切除。因为包皮过长就像是把男人裹在一个被子里一样，虽然掀开被子还能呼吸，但是肯定没法呼吸顺畅。而且包皮过长还可能发生包茎嵌顿，本来没有包茎的，不知道什么时候就被包皮嵌住，就是所谓的嵌顿性包茎。
为了预防可能发生的嵌顿性包茎以及其他疾病，[2]：
1、完全包皮过长也就是包皮覆盖在龟头上不容易翻过来清洗，一般常见的原因是有个狭窄的包皮环，它的直径要比龟头还要小，所以无法将包皮褪至龟头以下的部位，如果用力过猛包皮环可能会卡在阴茎体部压迫静脉血流，引起阴茎前端浮肿、疼痛甚至排尿困难，称之为「嵌顿包皮」，必须急诊手术将包皮环切开，有这种嵌顿包皮的青少年最好及早做包皮环切术，既然很难翻过来清洗那麽日积月累的包皮垢和里面的种种病毒就会造成局部器官的症状和危害，因此这种情况下一定要割包皮。
2、包皮感染疾病像疱疹、菜花是很难处理的棘手问题，因为埋藏在过长包皮内的死角，如果做包皮环切术对彻底治疗和永久预防是有一定的帮助。在这个问题上，包皮过长和包茎是一回事。
3、影响伴侣双方健康很多女性抱怨和伴侣生活过後引起分泌过多、尿道不适甚至有局部搔痒的现象，很可能和包皮过长、卫生习惯不好也有关系。女性的子宫颈炎、子宫颈糜烂和子宫颈癌症日前都证实和男性包皮的卫生以及隐藏於包皮中的疱疹病毒息息相关。而且伴侣生活中最容易发生嵌顿性包茎，男性不仅要自身舒适也要考虑伴侣的卫生保健需要，来做一劳永逸的手术。
包茎引起的原因
  1、发病原因
有些小儿的包皮口非常细小，使包皮不能退缩，妨碍阴茎头甚至整个阴茎的发育，其尿道外口亦常细小，有时包皮口小若针孔，以至发生排尿困难，有包茎的小儿，由于分泌物积留于包皮下，经常刺激黏膜，可造成阴茎头包皮炎。
后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤，包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄，这种包茎不会自愈。
2、发病机制
包茎的发病机制主要分为两种：分别是先天性包茎和后天性包茎；
通过科学家的研究发现：不管是先天性包茎还是后天性包茎，包茎产生的主要原因还是和遗传因素有关，通常包茎的发病率在人群中占15%左右。不过也有研究显示大量的包茎患者由于在孩童期和青春期对阴茎包皮进行过积极的上翻，使包皮和龟头不产生粘连，增加包皮的扩张能力，这样成年后往往只有包皮过长的症状，没有形成包茎。
男性包茎容易引发哪些疾病
第一，阴茎发炎。
包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的"包皮垢".包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。
第二，妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐。
包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不堪。严重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死。
第三，损害肾脏功能。
由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。
第四，致癌。
包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。包茎和包皮过长，不仅影响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。 [3]
包茎的自我检查方法
1、可形成包皮垢，呈白色小肿块。
2、可形成嵌顿性包茎，疼痛剧烈，包皮水肿，有排尿困难，时间过长嵌顿包皮坏死。
3、可形成阴茎头包皮炎，炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。
4、包皮口狭小，呈针孔样，可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。
5、检查时，观察包皮口大小，将包皮试行上翻，便可作出判断；嵌顿包茎时，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头呈暗紫色。
包茎的类型
生理性包茎：这类包茎多数是先天的。新生儿包皮内面和龟头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎。出生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自 然消失。  
真性包茎：真性包茎这很容易引发一些疾病，对身体造成严重的影响。一般指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。有时包皮口小如针尖，妨碍阴茎发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球。真性包茎需在9岁以前作包皮环切术，否则容易引起包皮龟头炎、尿道外口狭窄。此外，包茎如果不及时治疗很容易形成包皮垢，包皮垢积聚可形成包皮垢结石，长期刺心可诱发癌变。
继发性包茎：包皮过长者由于创伤，感染引起包皮口疤痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。这种包茎称为继发性包茎，这种类型的包茎很严重必须动手术治疗。
包茎的具体分类
1、肥大型包茎，包皮肥厚过长，引起排尿费力，尿线变细而分叉。包皮口狭窄较重者，排尿时包皮囊先被尿  液充盈，而呈球状，然后排出尿液。包茎并发症有下尿路梗阻、上尿路积水、肾功能损害，腹股沟疝、脱肛、阴茎包皮头炎、包皮结石、局部炎症经常刺激可引起夜尿增多、阴茎头及包皮白斑病，乳头状瘤等，另据有关资料显示90%阴茎癌患者与包茎、包皮过长有关。
2、萎缩型包茎，短而薄，紧包头，二者粘连在一起，使阴茎发育受到限制，因此阴茎短小，阴茎头变形，甚至呈一挛缩的硬韧结构。勃起时感到不适或疼痛，影响性功能。若包皮口与尿道外口恰在同一个位置，包皮口狭窄不严重时则排尿尚不影响，否则即有排尿不畅或排尿困难。
包茎的危害
1.男性阴茎会因为包茎而影响发育，所以包茎者常常伴有阴茎短小的现象，正常性交时阴茎长度可能无法满足女性要求，因此影响性生活质量。
2.包皮包茎的情况下，龟头一直被包皮包裹着，缺乏刺激，比较敏感，在正常性生活的时候处于温暖、湿润的阴道当中，可以迅速的兴奋，敏感的龟头能迅速的达到射精的阈值，出现射精过早或早泄。
3.包茎的患者在性生活中容易发生包皮嵌顿（包茎口过小，使包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处），阴茎龟头发生肿胀和疼痛，导致性生活过程不和谐，性欲减退，从而影响了性生活的时间。
症状
1 症状和体征：

病理
有些小儿的包皮口非常细小，使包皮不能退缩，妨碍阴茎头甚至整个阴茎的发育。其尿道外口亦常细小，有时包皮口小若针孔，以至发生排尿困难。有包茎的小儿，由于分泌物积留于包皮下，经常刺激黏膜，可造成阴茎头包皮炎。
后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄，这种包茎不会自愈。
危害
包茎是男性朋友常见的一种症状，尽大多数婴儿出生时因包皮与头的粘连，形成包茎，包皮外口较紧者，若委曲翻转包皮未及时复位，使包皮紧勒于冠状沟，引起远端包皮和头回流障碍，发生水肿、淤血、如此反复恶性循环、若不及时处理。可发生溃烂，甚至坏死。专家指出：包茎是指包皮口过小，使包皮不能上翻显露出阴茎头。婴幼儿包皮过长往往是生理性的，到了青春期后阴茎头仍迟迟不能显露才能称为包茎或包皮过长。 
一、可形成头包皮炎，炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。
二、包皮口狭小，呈针孔样，可引起不同程度的排尿障碍，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。
三、可形成包皮垢，呈白色小肿块。
四、可形成嵌顿性包茎，疼痛剧烈，包皮水肿，有排尿障碍，时间过长嵌顿包皮坏死。
五、检查时，观察包皮口大小，将包皮试行上翻，便可作出判定;嵌顿包茎时，水肿的包皮翻在头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，头呈暗紫色。
临床诊断
1 医技检查 
1.1.观察包皮口大小：将包皮试行上翻，便可作出判断。
1.2嵌顿包茎时，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头呈暗紫色。
2 诊断依据
2.1包皮过长、外口狭小、不能翻起、使阴茎头不能裸露者为包茎。因屡发包皮阴茎头炎，致二者粘连使包皮不能上翻、阴茎头不能裸露者为继发包茎。
2.2包茎之外口较小，偶尔勉强将包皮上翻至冠状沟区，并嵌顿于该处不能下翻者为嵌顿包茎。历时稍久，嵌顿环远端之包皮发生明显水肿甚至坏死，严重者可影响排尿。
3 容易误诊的疾病
3.1 包皮过长：包茎或包皮过长都是包皮把整个龟头盖住了，包茎是指包皮不能上下翻动，包皮的口非常小，包皮过长则可用手把包皮翻开，让龟头露出来。
3.2 隐匿阴茎：患儿肥胖，包皮呈鸟嘴状，阴茎皮肤不附着于阴茎体，阴茎挤压试验阳性。
治疗
1.对于小儿的包茎可扩大包皮口，将包皮反复上翻并复位。对于成人的包茎则需行包皮环切术。对于包皮嵌顿，需紧急施行手法复位，必要时做包皮背侧切开。 
2.一般包茎均采用包皮环切术，适应证如下：①包皮口有纤维性狭窄环；②反复发作阴茎头包皮炎；③6岁以后包皮口狭窄。  
3.埋藏阴茎病例切忌做包皮环切术，应施行包皮整形术。包皮过长也可做此手术；若不手术，应注意清洁，经常上翻清洗。
婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需做包皮环切术。后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需行包皮环切术。对于包皮环切术的适应证说法不一，有些国家及地区因宗教或民族习惯，出生后常规做包皮环切。有人认为包皮环切可减少阴茎癌与婚后女性宫颈癌的发病率。但有资料说明，常规做包皮环切的以色列与包皮环切术不普及的北欧国家，这两种癌的发病率均很低，无显著差异。
包皮环切手术
高频等离子无痛环切技术，是临床治疗包皮效果最理想的治疗方法。高频等离子无痛环切技术，治疗包皮包茎自然美观，微创无痛，快速康复，无任何副作用。[4]
包茎手术最佳年龄
10岁前的小孩一般都不主张做手术，因为小孩荫茎还没有正常的发育，只有青春期以后，仍然包皮过长或包茎的，才需要手术治疗。青春期以前，只有包茎影响到排尿，已经粘连了才考虑及时手术。所以小孩在10岁到16岁之间做包皮手术最佳，此期也正好是长身体的时候，并且做了包皮手术之后并不耽误孩子的继续成长。
小儿包茎一般都须做儿童包皮包茎手术进行治疗，现在很多小儿经守旧治疗均能治愈。须要行包皮环切的包茎只是极少部分，对于儿童包皮包茎手术说法不一，我们以为儿童包皮包茎手术应严格把握，尽量减少手术，只是属于下列条件者可考虑手术： 
1、包皮口有纤维狭窄环的病理性包茎;
2、反复发作阴茎头包皮炎者;
3、学龄以后包皮口严重狭窄，包皮不能退缩显露阴茎头，经过守旧治疗无效者，可以进行儿童包皮包茎手术。
预防
近年来，包皮环切术的术式也有了很大的改进，如袖套式包皮环切术，损伤更小，恢复更快，更易为患者接受。一般主张在3岁以后进行。
保健
1 护理保健
1.1 未施行包皮环切手术时，护理上注意阴茎局部的清洁卫生，经常洗涤，如包皮不能翻起，不要强行翻转。如能翻起清洗，洗毕要将包皮恢复到原来的位置，以免造成嵌顿性包茎。
1.2 如施行包皮环切手术前3天要用温开水或1:5000浓度高锰酸钾溶液清洗阴茎部。手术后除了注意上述用药，防止阴茎勃起出血和发炎外，还应注意包扎敷料的干燥，万一被尿液浸湿应及时更换，一般术后5～7日拆线。
2 饮食保健
2.1 未施行包皮环切术时，饮食上并无特殊保健要求。
2.2 施行包皮环切术后1周内，应注意多是有营养的食物，例如肉、鱼、蛋等，有帮助切口生长。
包茎术后注意事项
包茎的危害比包皮过长还要大，如果不进行治疗就会引起许多危害，不但影响阴茎的正常发育，还容易引起各种炎症，造成龟头潮红、瘙痒、异味、疼痛，而且更容易感染性病。所以包茎患者必须及时治疗而目前治疗包茎最好的办法就是进行手术，及时到专业的男科医院做包茎手术，才能避免存在的健康隐患。
做包茎手术后有些事项是需要患者注意的，这对术后的恢复有着积极作用。  
（1）在做了包茎手术后建议患者最好休息1-2天，可以卧床休息。最好是尽量少走动，防止因为活动而造成的出血。
（2）可以在医生指导下服用一些防止勃起与止痛的药物，不能服用抗生素。
（3）少接触色情、淫秽的书籍电视等，以免引起性刺激造成的引进勃起，引起术后出血。 
（4）在饮食方面要注意尽量吃清淡食物，少吃辛辣、刺激性强的食物，抽烟喝酒要绝对禁止。 
（5）在术后最好是3天后换药一次，在医生确诊痊愈之后即可正常工作和学习。