标题：多囊性卵巢
概述
多囊卵巢综合症是妇女的常见病，多
  多囊卵巢图片囊卵巢综合症的特征是无排卵，故多囊卵巢综合症会导致不孕。多囊卵巢综合征会导致高雄激素血症，多囊卵巢的临床变化极为复杂，虽然多囊卵巢的确切原因还不清楚，但激素影响对多囊卵巢起着重要作用。多囊卵巢综合症与遗传因素也有关系，多囊卵巢一般产生过量的雄性激素，肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。
多囊卵巢患者多因不孕问题到医院就诊，多囊卵巢是一种免疫功能异常和内分泌失调交织的综合症。可用西药进行多囊卵巢治疗，也可用中药治疗多囊卵巢，效果不明显者可用手术进行多囊卵巢切除术。多囊卵巢在临床中比较常见，20—40岁的女性多发生多囊卵巢。B超对多囊卵巢的诊断比较准确。
危害
1、月经异常。

病因
1、肾上腺功能异常：50%的多囊卵巢综合症患者存在肾上腺皮质功能异常现象，常由于肾上腺皮质功能亢进，导致分泌过量的雄激素，出现无排卵等症状。引起肾上腺皮质功能异常的疾病，主要有肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等。
2、肥胖、高胰岛素血症患者：部分多囊卵巢综合症患者，尤其是肥胖患者可表现为高胰岛素血症和耐胰岛素，提示由胰岛素抵抗引起。引起胰岛素抵抗的原因有多种，多数情况是胰岛素受体后信息传导系统的障碍引起，也可有胰岛素受体缺陷引起。
3、长期精神紧张、药物及疾病影响：由于精神紧张、药物及某些疾病影响到下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能异常，导致卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄激素；卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，从而出现一系列诸如闭经、多毛等多囊卵巢综合症的症状。
4、家族遗传因素：依据多囊卵巢综合症发生所显示的家族高度聚集性，因此，遗传因素是其病因学上一个主要因素。多数多囊卵巢综合症与基因异常有关，少数多囊卵巢综合征有染色体异常，此发病因素很难进行避免，唯有早发现早治疗。[2]
临床症状
1、慢性不排卵：表现为月经失调，月经次数少、经量少、甚至闭经。少数患者很久才来一次月经，而且经量很多，经期长。 
2、不孕：引起不孕的原因可能是激素紊乱或卵巢功能不全引起的无排卵，也可能是卵子质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。 
3、多毛症：体内过多的雄激素引起多毛，所以毛发的分布有男性化倾向，如胡须、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑。由于种族不同，亚洲妇女没有欧、美患者的多毛症明显。有时伴随痤疮、脱发。 
4、肥胖症：差不多25%的患者会出现肥胖，肥胖症与多囊性卵巢综合症的关系很复杂，可能与胰岛素敏感性降低有关，而且雄激素降至正常后，肥胖依然存在。 
如果患者出现典型的月经不规律、不孕、多毛、肥胖时，诊断并不困难。症状不明显时，需做一些生化检查，若血清中雄激素增高、雌激素失去周期性变化、促性腺激素失调或腹腔镜检查发现卵巢有多囊性变化均可协助诊断。
诱发因素
(一)下丘脑垂体功能障碍 PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低，故LH/FSH之比大于3，LH对合成的促黄体生成激素释放激素(LH-RH)的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始发病因素，从而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。LH水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑-垂体的功能。
(二)肾上腺皮质机能异常 部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质P450c17酶的复合物调节失常使甾体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺机能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。
(三)胰岛素抵抗(insulin resistance)与高胰岛素血症 目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的PCOS患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样生长因子I(IGF-I)受体结合，PCOS患者卵巢间质组织上IGF-I受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可能通过IGF-I受体而发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮，使颗粒细胞黄体化，诱导颗粒细胞的LH受体，同时改变肾上腺皮质对ACTH的敏感性。
(四)卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常 目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子(EGF)、转化生长因子a(TGFa)及抑制素(inhibin)等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常，使优势卵泡选择受阻是PCOS的发病原因。
(五)遗传因素 有人认为PCOS是遗传性疾病，可能是伴性显性遗传方式。大多数患者具有正常的46，XX核型。染色体异常者表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构异常的嵌合体。
(六)高泌乳素 约20%～30%的PCOS患者伴高泌乳素血症。有人认为PRL能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素，因为肾上腺皮质细胞膜上有PRL受体。[3]
主要表现
多囊卵巢综合征的主要临床表现有月经失调，不育，多毛和肥胖。得病者大多为年轻妇女，以22-31岁最常见。
月经失调的表现形式以继发性闭经为主，也可表现为月经稀发、功能性子宫出血、无排卵月经，但基本失调是排卵障碍，测基础体温无双相曲线(见307问)。很多病人因不育而找医生看病。另一特点是多毛，体内雄激素过多，引起毛发呈男性型分布，在上唇、下颌及乳头旁生长毛发，阴毛向上发展至脐下，并向大腿根部、肛周发展，四肢毛发也增多。重者有男性化表现(见252问)。一半以上病人有某种程度肥胖。妇科检查可发现卵巢增大。化验检查可发现血液中雄激素水平轻度增高，黄体生成素升高，卵泡刺激素下降，二者比例失常。黄体生成素/卵泡刺激素比值大于3有诊断意义。 
低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症 
今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。 
宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。 
在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30%蛋白、40%碳水化合物、30%脂肪，高糖饮食包括15%蛋白、55%碳水化合物、30%脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。 
26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。 
与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。 
研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。 
作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。
并发症
1、痤疮：由于多毛所致面部皮脂分泌过多。
2、不孕症：由于闭经不排卵所致女性不孕。
3、心血管疾病：血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等疾病。
4、糖尿病：胰岛素抵抗状态和肥胖、 高胰岛素血症，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。
5、肿瘤：无周期性的、持续的、相对偏高的雌激素水平和升高的E1与E1/E2比值对子宫内膜的刺激，又无孕激素抵抗，使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。[4]
饮食建议
（一）忌吃刺激性食物
患者在选择饮食方面，最好不要吃太过于辛辣、油腻的食物，如辣酱、辣椒、大蒜等等，以清淡、粗纤维的为主，太要吃的太过精细，多吃些新鲜的蔬菜和水果，如青菜、平菇、海带、苹果、香蕉、梨等等。
（二）选择低血糖、低热量的食物
多囊卵巢综合症的主要症状表现为月经不正常、无法排卵等，久而久之，身体很容易趋于肥胖状态，肥胖很容易出现高血压、高血糖等疾病，会加重多囊卵巢综合症。因此，选择低血糖、低热量的食物能够有效地缓解病情，还能够控制体重增长。
（三）服用避孕药需谨慎
患有多囊卵巢综合症的女性，在病期，千万不要服用避孕药，这样很容易伤害到身体，使得抵抗力逐渐下降，诱发心血管、心肌梗塞等等疾病，因此，患者用药必须要谨慎，切勿盲目服用药物，造成不良危害。[5]
食物保养
1、高钙饮食
美国最新的研究表明，天天摄入高钙食物可降低卵巢癌的发生率。据数据显示，每日摄入高钙食物的人会比摄入钙质不足的人降低46%的卵巢癌的发生率。
2、叶酸
研究发现增加富含的叶酸的食物，可降低女性卵巢癌的发生率。瑞士的研究人员发现，常吃含很多的叶酸的食物的女性，其发生卵巢癌的机率比极少吃叶酸食物的女性将减少74%。至于叶酸，它是一种水溶性的维他命b，含非常多的于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。
3、服用维他命c和维他命e
研究显示，若每天服用90毫克的维他命c和30毫克的维他命e，患卵巢癌的机率就会减少50%。但是，单纯地依靠从食物中获取是不够的，所以最好咨询医生适量服用药片或制剂来补充。
4、多吃胡萝卜
据悉，英国的营养学家研究发现：每周平均吃5次胡萝卜的女性，其患卵巢癌的可能性比普通女性降低50%，美国的专家也得出了类似的结论。但是，也有研究说女性爱吃胡萝卜会不孕，因此女性还是适当的吃胡萝卜的好，不要特意的吃很多。[6]
中医食疗调理
多囊卵巢综合症食疗方法主要如下： 
一、气滞血瘀型食疗：
1、益母草50～100克,橙子30克,红糖50克,水煎服,每天1次,每月连服数天。【多囊卵巢综合症食疗】 　2、川芎6～9克,鸡蛋2个,红糖适量,加水煎煮,鸡蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,去药渣,加红糖调味,吃蛋喝汤。每天1次,连服5～7天。
二、气血不足型食疗：
1、当归30克,黄芪30克,生姜65克,羊肉250克。将羊肉切块,生姜切丝,当归、黄芪用纱布包好,同放瓦锅内加入水适量,炖至烂熟,去药渣,调味服食。每天1次,每月连服3～5天。[1] 　2、北黄芪30g,枸杞子30g,乳鸽1只。将乳鸽洗净,黄芪布包,同放炖盅内加水适量,隔水炖熟,调味后饮汤食肉。隔天炖服1次,每月连服4～5次。 
三、肝肾阴虚型食疗： 　1、鳖甲50克,白鸽1只。将白鸽洗净,鳖甲打碎,放入白鸽腹内,共放瓦锅内,加水适量。炖熟后调味服食。隔天1次,每月连服5～6次。 　2、鳖1只,瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每天1次,每月连服数天。 
四、寒凝血瘀型食疗： 　1、艾叶9克,生姜15克,鸡蛋2个,加水适量,放入砂锅内同煮,蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,调味后饮汤食蛋,每天1次,每月连服5～6次。 　2、当归30克,生姜15克,羊肉250克,放瓦锅内共煮汤,烂熟后调味服食。每天1次,每月连服5～6次。
五、痰湿阻滞型食疗： 　1、苡米30克,炒扁豆15克,山楂15克,红糖适量,四味同煮粥食。每天1次,每月连服7～8天。 　2、苍术30克,粳米30～60克。先将苍术水煎去渣取汁,再入粳米煮粥,每日1次,可连续服食数。 　以上治疗方法虽然疗效较好， 但在具体使用时必须在专业医生的指导下进行，以免发生意外，从而对身体造成一定伤害。切不可自行服用!
内分泌检查
多囊卵巢的病因是由于下丘脑—毛体—卵巢轴间的相互调节功能紊乱所致。所有的症状是卵巢持续排卵和雄激素过多所致。表现为垂体使卵泡激素与黄体生成素的比例失调，LH持续在高水平，FSH水平偏低，LH/FSH比值上升且峰值消失，故而影响排卵，成为囊状闭经。那么多囊卵巢综合症怎样进行内分泌检查呢？其实多囊卵巢综合症的内分泌检查主要有以下几种：
1、PRL：临床已观察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方报告不一，日本的全国调查称PRL增高者为9%。
2、LH、FSH PCOS最典型的内分泌检查所见为LH基础值增高，FSH值则仍保持在正常水平。因而LH与FSH比值明显增加(一般>2)。LH对GnRH负荷试验反应亢进，FSH则是正常反应。
3、睾酮：主要由卵巢分泌雄烯二酮转换而来者占60%左右，卵巢直接分泌占20%左右。日本人高值率达49.5%。
4、脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮：二者几乎都由肾上腺皮质所分泌。日本人的异常增加率为14.2%～22.6%。
5、雄烯二酮：本激素来源于卵巢与肾上腺皮质各一半。来自卵巢的雄烯二酮主要在卵泡膜细胞产生，日本人的异常高值率近34.7%。
6、雌酮 ：PCOS患者卵巢所分泌的过量雄烯二酮在末梢组织可转换成雌酮，故雌酮与雌二醇的比值较正常人为高。两者之比异常增加者高达87.4%。
治疗误区
1、一味的重视药物，忽略了其他因素
患者虽按时服用药物，却常上夜班或熬夜、作息不规律、饮冷食、穿衣单薄受凉，致使机体受寒气血停滞;减肥节食、运动量过大，致使机体气血亏损，营养失调;或服药期间常服避孕药物、学习及工作压力过大等均会加重病情。
2、只求西医，不求中医
很多患者西医治疗，停药后月经却不来、卵泡发育不优及卵泡不能顺利排出，这是错误的治疗方法，一定要配合中药来补肾化瘀，以稳定月经周期、卵泡的生长发育及排卵，中西医结合治疗是最有效的方法。
3、单纯的调经
很多多囊卵巢综合征患者会出现月经不调，有的甚至出现闭经现象。部分患者在诊查时诉说自己月经失调，所以只是单纯的调经却忽视了其他症状。
4、治疗不孕症时先调经　
因多囊卵巢综合征导致的不孕现象逐渐增多，很多医生给予患者治疗时首先是调经，然后再用促排卵药物进行促排卵，以达到怀孕的目的。可是这种方法对部分患者有效，另一部分患者则无效果，所以一定要多方面治疗。[7]
治疗方案
(一) 降低体重 　[8]
降低体重是多囊卵巢征的基本原则，低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症。今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30%蛋白、40%碳水化合物、30%脂肪，高糖饮食包括15%蛋白、55%碳水化合物、30%脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。 　
(二)药物治疗 　
1） 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇 　不需要生育的妇女来说，应首选此方案。 　
2） 克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75－90%的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。 　
3） 促性腺激素释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。 　
4） 人绝经期促性腺激素（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。 　
5） 纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。 　
6） GnRHa方案 　
（三）体外受精胚胎移植 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。 　（四）腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54－92%，妊娠率为35－69%。其优点是损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。