标题：准分子激光治近视眼手术
基本信息
简介据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议最大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的某杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做眼角膜移植手术”。 
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其成功率和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？准分子激光介绍准分子激光 这是氟氩气体混合后经激发产生的一种人眼看不见的超紫外线光束，属冷激光，能精确消融人眼角膜预计去除的部分而不损伤周围组织和其它组织器官，对身体无害。 
  准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应，所谓光化反应，是指组织受到远紫外光激光作用时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，对周围组织则没有影响，达到对角膜的重塑目的，能精确消融人眼角膜预计去除的部分空间精确度达细胞水平，不损伤周围组织。它的波长短，不会穿透人的眼角膜，因此对于眼球内部的组织没有任何不良的作用。 
准分子激光在医学上主要用于屈光不正的治疗，如用PRK、LASIK、LASEK等方法进行屈光不正的治疗，是目前临床上应用比较普遍、安全、快捷、有效、稳定的屈光不正治疗方法。准分子激光手术有多种方式人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式： 
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是最早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。 
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是首选LASIK好。 
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。 
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。 
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在最大限度地“节约”角膜厚度的同时，术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。激光治近视安全吗准分子激光治疗近视眼最早是1985年美国医生开始在临床应用的，近年来发展迅速，九十年代初传入中国。准分子激光治疗高、中、低度近视的手术效果远远优于以往的屈光手术，因此，广为全世界的眼科医师所瞩目。但仍有很多人对它产生怀疑，怕眼睛被打穿、烧焦。 
一般来说，准分子激光是波长很短的紫外光，它与生物组织发生的是光化学效应而不是热效应，因此，不会产生热损伤，更谈不上烧焦。 
另外，还有人顾虑会打穿眼球，这种顾虑是多余的，准分子激光波长短，穿透力弱，每个脉冲只能切削0.25um的深度，是在细胞下水平切削，切削极精确，因此打穿眼球是不可能的。 
有人担心会伤害眼睛的其他部位，这也是多虑，因为准分子激光器都有红外线跟踪系统，当你的眼球偏转超出正常范围，激光会自动停止击射，保证安全治疗。 
激光治疗近视的原理是，近视眼是由于眼球的前后径太长或者眼球前表面太凸，外界光线不能准确会聚在眼底所致。准分子激光角膜屈光治疗技术（PRK和LASIK技术），是用电脑精确控制的准分子激光的光束使眼球前表面稍稍变平，从而使外界光线能够准确地在眼底会聚成像，达到矫正近视的目的。 
准分子激光是氟氩气体混合后经激发产生的一种人眼看不见的紫外线光束，属冷激光，能精确消融人眼角膜预计去除的部分而不损伤周围组织和其他组织器官。手术中准分子激光的作用屈光性角膜手术中通过激光的高能爆破效应(气化)来切削角膜层，只有万分之三毫米的厚度，目前，准分子激光由于角膜中心区域(直径大约60~80mm)大小的局限也受到了限制，而治疗过程中激光只切削了角膜厚度的5~10%(角膜切削厚度和图形是由术前检查和计算决定的)，而这些数据通过眼科医生输入计算机系统中计算出切削的图形。激光治近视首选检查当您决定做近视激光手术后，一定要做全面系统的眼部检查，其中包括： 
1.视力检查：包括不戴镜视力和戴镜最佳矫正视力。 2.屈光检查：包括初检、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。 3.眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度是否有疤痕，晶体是否浑浊，眼底检查是否有玻璃体浑浊、眼底病变等。 4.眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性。 5.角膜曲率检查：排除圆锥角膜及扁平角膜可能性。 6.角膜测厚：对角膜中心厚度低于500者，如果病人是高度近视，应注意角膜中心切削深度，术前向患者说明有关情况。 7.角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，除外各种异常因素。 8.术前停戴隐形眼镜二周。 
专家指出，适合接受准分子激光治疗的人为：18周岁至50周岁，近两年度数稳定的近视眼150度至2000度、或合并散光100度至400度、及远视200度至800度均适合治疗。 
眼部患感染性炎症、圆锥角膜、青光眼、白内障、眼底病变等，或有糖尿病、胶原性疾病等全身性疾病的人不适合准分子激光治疗。 
专家告诫：18岁以下激光治近视可能白做。不久前，来自上海瑞金、长海等医院相关部门的调查显示，准分子激光治疗近视眼的求诊者中，学生占了绝大多数，尤其是高中生，门诊量有逐日增多的趋势。对此，专家告诫：准分子激光治疗近视眼，18周岁以下的青少年不宜。 
据专家介绍，为确保安全和有效，准分子激光治疗近视眼要求患者术前屈光状态稳定，矫正视力达到0.5以上。据此，接受手术的最佳年龄应该在25岁至35岁，18周岁以下的青少年正处于身体生长期，眼睛屈光度不稳定，若盲目接受手术，一二年后视力极有可能回退，严重影响预期的疗效，功败垂成。后遗症目前激光治疗的方法多采用准分子激光角膜切削术（PRK）及准感分子激光原位角膜磨削术(LASIK)。在眼的屈光系统中，角膜的屈光力占全部屈光力的 70%，角膜屈光力的轻度改变即能明显影响近视的度数。PRK及LASIK两种手术正是通过切削中央角膜，使之变薄而降低其屈光力来达到矫正近视目的的。 PRK多应用于治疗中低度近视，但由于破坏了角膜的正常解剖结构，术后可出现角膜上皮下雾状浑浊、青光眼或高眼压、眩光和回退等并发症。LASIK可以保持前部角膜组织的正常解剖结构，能够减轻术后角膜组织愈合反应所引起的上皮下浑浊和屈光回退，预后性较好，术后恢复和稳定性也较好，适合于中高度近视和近视散光的治疗。但LASIK也可能出现并发症，如感染、欠矫或过矫、角膜穿透、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、眩光等等。这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分不会留下后遗症，也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视术后过矫成高度近视；或术前无散光，术后成为高度散光等等。如果手术致存留的角膜太薄，则无法采用再次手术予以补救。又如，术中角膜穿透或术后继发严重的圆锥角膜，都可能令患者不得不接收角膜移植手术，给患者带来新的麻烦。 
而且，眼部激光手术对年龄也有要求。若年龄小于18岁则不适合做，因为18岁以下者。若盲目接受手术，一两年后视力极有可能回退。因此，两种手术均要求患者年龄在18~55岁之间，近视度数稳定2年以上。最佳手术的年龄是25岁至30岁。严重干眼病、突眼症及眼睑关闭不全、青光眼、单眼患者等是手术的绝对禁忌症。由于术后可能出现眩光的现象，所以司机等特殊职业者，需要慎重考虑手术。即使通过手术取得了良好的裸眼视力，也要定期检查眼底及视力。做激光手术治疗近视，要注意以下四点：第一，保证安全是首要的。 
专家认为这是一种锦上添花的手术，而不是雪中送炭的手术。矫正近视眼，佩戴眼镜已经足够满足生理的需要，接受准分子治疗是为了更方便、更美观等，况且手术不可逆，做了就是做了，即使不满意也不可能再恢复到没做之前。尤其是接受这种手术的基本都是年轻人，正处于开创事业之时，不慎将会影响一生的发展，千万得慎重选择。 
第二，选对人和选好机同样重要。 
有关专家称，准分子激光治疗近视的效果在以前主要取决于人的技术，人的因素可以占到90%，现在人、机因素各占一半。选对人和选好机同样重要。接受手术时一定要问清是哪位医生做手术，不要拿自己的眼睛当实验品。有些是省外的专家，可以通过网络进行查询其身份及资格。 
关于机器的选择，最主要是把握两点，一是对同种品牌的机器来说，新一代的机器总比旧机器好。二是选择当下先进的技术，不要选择已经落后的技术。譬如现在都在使用小光斑技术，患者就得认准“小光斑”，不要用大光斑的机器，也不要上一些商家偷换概念的当：如智能型光斑，它的本质还是大光斑，不要被这类把戏蒙骗。 
第三，选择有信誉的医疗机构。 
假如不幸手术出了问题，大医院自然是“跑了和尚跑不了庙”，假如有的医疗机构很小，卷起铺盖就能走的那种，最好不要选择。 
第四，看术前检查和术后服务。 
准分子激光治疗近视并非人人都可以接受，必须经过严格的术前检查确定没有任何禁忌症才能做。假如只是听信一家之言贸然接受手术，很可能存在隐患。做完准分子激光手术后要定期进行眼科检查，所以不能只是看价格高低，详细比较一下各个医疗机构的术后服务内容，选择最完备和最方便实行的。
准分子激光治疗近视眼手术的8个误区
误区1：近视眼只能配眼镜视眼的矫正除配镜外，目前最多的方法是采用准分子激光治近视眼手术的方法。准分子激光是一种人眼看不见的超紫外线光束，属冷激光，这种激光可以打断角膜组织的分子键，使组织汽化，改变眼睛角膜表面弧度，减少角膜的屈光力，达到准确矫正近视的目的，准分子激光治近视眼手术对周围组织没有影响。随着准分子激光治近视眼手术设备及检查仪器的不断更新发展，准分子激光治近视眼手术方法和技巧的不断改进，准分子激光治近视眼手术医生经验的不断丰富，准分子激光治近视眼手术的安全性和可靠性已大大提高了，仅2004年我国就有近50万人接受了这种手术。误区2：准分子激光治近视眼手术会伤害眼睛准分子激光治近视眼手术治疗近视是一种眼角膜手术，角膜就像照相机的镜头，准分子激光治近视眼手术改变了角膜的屈光力，就像改变照相机的焦距，从而能得到一个清晰的图像。准分子激光治疗近视的原理是准分子激光照射到眼球的角膜上，发生光化学作用，少量切削角膜，改变角膜的屈光力，从而达到治疗近视的目的。准分子激光是波长193nm的远紫外线，这种光线不能穿透角膜，只对照射区角膜表面产生切削作用，所以对眼球内部其它组织没有任何影响。
准分子激光治近视眼手术治疗是目前最安全、可靠和有效的近视治疗方法。只要近视度数稳定，术后视力基本达到你的戴镜视力，而且长期保持稳定。误区3：做近视眼手术并不复杂然而应该指出的是准分子激光治近视眼手术绝不是某些广告中所宣传的那样简单，科学地说这种手术同其他任何手术一样都存在着一定的风险，有其手术特有的适应范围，需要强有力的技术支持和很高的医疗水平作为保障。正如深圳博爱医院眼科专家指出的“准分子激光治近视眼手术是一项复杂的系统工程”，详细全面的术前检查评估，充分的医患交流，科学合理的手术设计，严格的术前准备，规范的手术操作，术后周密的随访及合理用药等等每一步都至关重要，因而医院的资质、条件、设备，医生的水平、资格、能力、经验是保证手术成功的关键。准备选择准分子激光治近视眼手术矫治近视的患者，在初步了解这种手术的基础上，应听取眼科专家的意见，充分认识到这一点的重要性，才有可能获得最佳矫治效果，使激光治近视眼手术并发症发生的机率降至最低。
同时，应该指出的是激光治近视眼手术仅帮助您摘除眼镜，而没有改变近视眼本身所具有病理变化，因而手术后正确的爱眼护眼，注意用眼卫生，防治近视眼的并发症，应伴随每一位近视患者朋友的一生。误区4：激光治近视眼手术都一样就向世界上没有完全相同的两片叶子，每一位患者的情况都有不同，医生根据每位患者的情况选择最适合您的手术方式，目前常用的手术方式有LASIK、EK、Epi-LASIK及个体化切削。个体化切削是一种更先进更精密的LASIK手术。手术前应用特殊的图象诊断系统，使医生能够更好的了解您的视觉状况，以达到精确治疗每一只眼的视觉像差，也就是说，每一位患者所接受的治疗都是独一无二的，是完全个体化的。与普通LASIK手术一样，休体切削的治疗迅速且恢复快，但其在各种光线条件下，特别是夜间驾驶及光线暗淡时，可拥有更好的视觉质量。误区5：激光治近视眼手术治疗的效果如何？激光治近视眼手术迄今国内外治疗的效果令人满意，绝大部分患者一劳永逸地摘除了沉重的近视眼镜（少数高度近视者残余浅度近视）。深圳博爱医院眼科准分子中心开诊至今，已成功治疗逾数万例近视眼，使之摘除了眼镜。治疗后的裸眼视力一般都能达到治疗前的戴镜矫正视力。误区6：近视眼都可以接受激光治近视眼手术并非所有近视眼患者都可以接受准分子激光治近视眼手术，术前应进行详细全面的检查，眼部患感染性炎症、圆锥角膜、青光眼、白内障、眼底病变等，或有糖尿病、结蒂组织病等全身性疾病的患者均不宜手术。误区7：手术后会影响正常的生活和工作对很多人来说，激光治近视眼手术意味着工作和生活的全新改变：改变其他人看您时的感觉；不用每天再花费时间佩戴框架眼镜或隐形眼镜；可以自由进行体育运动，无需担心眼镜带来的不便；可以自由地工作和娱乐，不用担心受视力不佳的影响和限制；在夜间醒来时也可以看清周围的事物。误区8：激光治近视眼手术后恢复时间很长这将取决于每个患者的具体情况、他们所从事的工作，以及要进行的活动类型。一般来说，可以在激光治近视眼手术后1~2天内恢复正常的活动。有些患者可能需要更多的时间来适应夜间驾驶，以及偶尔出现的光晕现象。激光治近视眼手术后当然不要立刻进行过度紧张的工作或剧烈的运动。准分子激光治疗近视流程1.咨询医生
首先，手术医生或临床医师会与你讨论可供选择的所有治疗方案，之后你必须决定是否要做这个手术。 
下一步涉及一系列非常详尽的诊断检查，以确定你的眼睛是否适合接受这种手术。其基本程序跟标准 LASIK 一样，只是诊断检查更为精细复杂。 
2.诊断检查
当你决定做手术时，医生或医务人员会为你进行多项检查 。你的视力至少要在两年内保持稳定才能考虑做手术，激光治疗医生可能会与配镜师或眼科医师联系。你必须准备至少在诊所呆上2个小时。医生会在进一步检查后与您讨论相应结果。 
(1)视力检查　为确保制订正确的治疗方案，医生将重新检查你的视力。瞳孔大小 瞳孔大并且做过准分子激光手术的人经常会抱怨有光晕和眩光。医生会判断你的瞳孔是否大小合适，符合正确的参数。 
(2)角膜结构　眼前节分析诊断系统会测量角膜的形状，从而让医生判断你是否适合做激光矫视治疗，术后进行此项检查还可以判断您的眼睛是否在痊愈。如果你配戴隐形眼镜，则可能需要在四周内设法不戴（具体时间多长视隐形眼镜类型而定），以消除隐形眼镜造成的角膜肿胀，确保医生获得准确的测量结果。 
(3)像差分析仪　像差分析仪可从您的眼睛获得详细的视觉波前数据。医生会将一滴散瞳剂滴入您的眼内，扩大瞳孔以确保获得所有必要的信息。眼睛疾病 需检查您的眼睛看是否有疾病。这包括测试您的眼内压力，检查角膜和视网膜等。医生向您询问您的健康状况，因为患有某些疾病意味着不能做激光治疗手术。 
3.治手术前准备工作 
(1) 视力检查：包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力; 
(2) 屈光检查：包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果; 
(3) 眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体师傅混浊，眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等; 
(4) 眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性; 
(5) 角膜测厚：对角膜中心厚度低于500μm者，如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削厚度，术前向患者说明情况; 
(6) 角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除各种异常因素。 
4.激光治疗 
手术开始之前，会在你的眼里滴入局部麻醉药，以便使你感觉不到疼痛。你将脸朝上躺在激光床上，眼睛和眼睑保持睁开，确保它们不会挡住激光束。医生会开始做手术，整个手术会在几分钟内完成。 
(1)制作角膜瓣　首先要在眼睑下放置一个微型支撑器以防眨眼；接着会在眼睛表面放置称为角膜刀（ Microkeratome ）的精密仪器，并由一个轻巧的真空器固定起来；然后角膜刀会在眼睛表面制作一个非常簿的角膜瓣并小心翻折，避免遮挡。整个过程中实际上不会感到疼痛，只是会感觉到真空泵的轻微压力。 
(2)激光矫正　激光仪是根据特别为你制订的治疗方案编程的。医生会在激光下调整您的眼睛位置，并要求您注视红光。这时激光仪中的眼球跟踪仪会锁定您的瞳孔，激光治疗就会开始且一般持续两分钟。在整个过程中，眼球跟踪仪会确保激光仪追踪您眼睛的位移来作出调整，哪怕是很小的移动，以确保您的眼睛获得完全精确的治疗。 
(3)角膜瓣复位　激光治疗后角膜瓣会被翻回，让其自然愈合，无须缝合。 
5.治疗后的程序
治疗 过程之后会对您的视力进行检查，并给予药物以防感染和眼睛干涩。您将会带上眼罩，以防在睡觉时抓挠眼睛；此外也要戴上墨镜，因为短时间内您的眼睛会因强光照射感到疲劳。此时您的视力还不是太清晰，不适宜自己驾车，甚至也不适宜乘坐公交车，因此要有人照顾你回家。 
术后注意事项：第二天，当你进行第一次手术后检查时，会发现视力已经大大提高。但不管手术后你的视力感觉如何良好，千万一定仍要遵照医生的说明按时用药并做一般的眼睛保养。你必须确保进行术后1天、1周、1个月和3个月(也可能包括6个月及12个月)的全部复查。[1]