标题：老年人尿失禁
老年人尿失禁
由于老年人尿失禁较多见致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多其中有许多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表现，也不是不可逆的应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。
老年人尿失禁是由什么原因引起的？
(一)发病原因
1.中枢神经系统疾患 如脑血管意外脑萎缩脑脊髓肿瘤侧索硬化等引起的神经源性膀胱
2.手术 如前列腺切除术膀胱颈部手术直肠癌根治术子宫颈癌根治术腹主动脉瘤手术等损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经
3.尿潴留 前列腺增生膀胱颈挛缩尿道狭窄等引起的尿潴留
4.不稳定性膀胱 膀胱肿瘤结石炎症异物等引起不稳定性膀胱
5.妇女绝经期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退
6.分娩损伤 子宫脱垂膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱
(二)发病机制
正常的排尿和随意控制与一系列复杂的生理性反应有关。随着膀胱充盈，膀胱壁牵张感受器向骶部脊髓发出信号，膀胱容量达临界值时，脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空。排空过程由逼尿肌节律性收缩及尿道外括约肌松弛来完成。排尿随意控制由大脑皮质的神经元回路抑制排尿反射来完成，随意控制需要个体注意膀胱排空阈值，避免在达到阈值前排尿形成尿失禁，也就是说要感觉膀胱充盈的程度抑制反射性收缩直到需排尿的程度。在无抑制的膀胱收缩或咳嗽喷嚏引起的压力骤增时，还需闭合尿道以防止尿失禁。随意排空膀胱的能力在维持随意控制方面也具有重要意义。以上各环节在适当时候不能正常发挥作用，即可出现尿失禁。常见的尿失禁类型有：①急迫性尿失禁膀胱收缩不受抑制;②压力性尿失禁一过性压力增高时不能有效地防止尿液流出;③充溢性尿失禁膀胱不能完全排空尿液自长期充盈的膀胱流出;④功能性尿失禁生理反应正常，但由于其他原因如有情绪或运动障碍不能去厕所或应用便器。约1/3的功能尿失禁是由尿路感染或使病人精神或运动障碍的急性病引起的暂时性症状。
老年人尿失禁有哪些表现及如何诊断？
1.急迫性尿失禁 这种类型的尿失禁包括：膀胱不稳定逼尿肌反射亢进膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关
未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍中枢神经系统控制的神经系统疾病或损伤如脑血管意外脑瘤痴呆帕金森病多发性硬化或脊髓损伤尿路感染粪便嵌顿前列腺增生症子宫脱垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎症或激惹也可产生膀胱功能失调不良的排尿习惯如频繁排尿可引起不稳定膀胱反复的低容量排尿使膀胱不能容纳正常量的尿液出现尿频和尿急典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时
2.压力性尿失禁 身体运作如咳嗽喷嚏颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出无逼尿肌收缩时膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全)致使尿道阻力不足以防止尿液漏出
压力性尿失禁。在女性较为常见，在男性发生在尿路手术如前列腺切除术后较为少见一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤尿液漏出的确切机制仍有争论从解剖结构变化方面的解释强调由于盆底组织过度牵拉或损伤使膀胱尿道锐角消失在发病中的作用膀胱底与尿道呈正常的锐角时体力活动期间能将压力同时传递到尿道和膀胱因而在膀胱内压增加时尿道压力也增加防止尿液流出当尿道失去支持位置改变后腹压急剧升高时压力传递到膀胱而尿道压力无变化导致尿失禁以功能角度来解释压力性尿失禁者认为是未能有意识控制盆底肌肉所致也就是说在腹内压一过性升高时尿道远端括约肌没能收缩绝经后女性的压力性尿失禁常伴有萎缩性阴道炎
3.充溢性尿失禁 当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即[1]出现充溢性尿失禁其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起便秘的病人约55.6%有尿失禁流出道梗阻的其他原因有前列腺增生前列腺癌及膀胱括约肌协调不能个别病例属精神性尿潴留
4.功能性尿失禁 病人能感觉到膀胱充盈只是由于身体运动精神状态及环境等方面的原因忍不住或有意地排尿
Resnick等报告94例尿失禁老年病人的尿流动力学检查结果发现逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因占61%其中半数病人同时有逼尿肌收缩障碍女性尿失禁的其他原因有压力性尿失禁逼尿肌活性降低和流出道梗阻男性病人中病因也以逼尿肌反射亢进为主其次是流出道梗阻35%的病人至少有两种可能的原因并存逼尿肌反射亢进伴有膀胱收缩障碍时可使病人发生尿潴留酷似前列腺增生的表现治疗与膀胱收缩性正常者有别
根据病人的临床表现可得出初步的诊断急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁不能及时到达厕所急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声正想要去厕所望见厕所或天气寒冷压力性尿失禁的病人常有诱发尿失禁的体力活动如咳嗽喷嚏举重物由坐位站起及上楼梯等
体格检查应寻找自主神经功能不全粪便嵌顿神经系统疾病前列腺增生和盆腔疾病的体征实验室检查无须太全面主要包括尿常规尿培养及生化方面的检查有血尿时做尿脱落细胞学检查排尿后导尿观察残余量可发现充溢性尿失禁
尿流动力学检查在确定原发性异常及提示可行的治疗方法上意义十分重要
老年人尿失禁应该做哪些检查？ 　
应该进行的实验室检查有尿常规尿培养尿素氮肌酐血清钾钠氯血糖如排尿记录提示患者有多尿现象应行血糖血钙白蛋白检查如尿频尿急同时伴有镜下血尿应除外泌尿系结核
尿动力学检查：尿动力学检查能保证诊断的准确性如患者经一般检查不能确诊或经验性保守治疗失败或准备进行手术治疗前均应行尿动力学检查对老年人来说尿动力学检查是安全可靠的
1.逼尿肌过度活动的尿动力学检查 一般行充盈期膀胱测压即可了解患者有无逼尿肌过度活动患者半坐位留置尿道测压管和直肠测压管检查开始时采用低速灌注(10ml/s)并嘱患者咳嗽或屏气增加腹压以刺激膀胱如逼尿肌出现双相收缩波并超过15cmH2O同时有尿急或急迫性尿失禁即可诊断逼尿肌过度活动(如为神经损伤所致这种过度活动称之为无抑制收缩神经源性膀胱类型为逼尿肌反射亢进)如患者经刺激未出现逼尿肌过度活动现象可中速(50ml/s)或快速(100ml/s)灌注膀胱最大限度诱发逼尿肌过度活动现象灌注量100ml以内出现逼尿肌活动现象有明显的临床意义接近膀胱最大容积时正常人也有可能出现逼尿肌收缩
2.压力性尿失禁的尿动力学检查 压力性尿失禁尿动力学检查的主要目的是除外逼尿肌过度活动由于尿道内留置测压导管患者即使平时有压力性尿失禁现象但检查时不一定能诱发出来可以通过压力性尿道压力描计了解后尿道有无下移或腹压性漏尿点压力测定判断尿道固有括约肌的功能(检查方法详见有关章节)并以此对压力性尿失禁进行分类和决定手术方式如仅有尿道下移因素单纯膀胱颈悬吊术能取得很好的疗效如存在尿道固有括约肌缺失则需要行袖带式膀胱颈悬吊术或膀胱颈后尿道黏膜下移植物注射
老年人尿失禁容易与哪些疾病混淆？
尿失禁须与下列几种情况相区别：1.漏尿是尿液从不正常的经路流出如产伤造成的膀胱阴道瘘
2.输尿管口异位尿液不流入膀胱在女性从尿道口旁或阴道流出在男性(极少见)则从尿道流出但都是正常排尿
3.结核所致的严重膀胱炎或高度的膀胱挛缩也有尿不断从尿道中流出老年人尿失禁应该如何预防？1.积极治疗原发疾病
2.对瘫痪病人注意口腔和皮肤的护理防止褥疮的发生
老年人尿失禁应该如何治疗？
(一)治疗治疗的主要原则是尽可能减少不必要的卧床以纠正诱因治疗急性的神志模糊通便用雌激素治疗阴道炎或尿道炎急性尿路感染时用抗生素停用或替换致尿失禁的药物如安眠药三环类抗抑郁药精神抑制药强利尿药降压药及抗胆碱药物等纠正代谢紊乱一般措施有限制液体摄入(尤其是夜间)白天定时排尿限制黄嘌呤如含黄嘌呤的咖啡或茶的摄入注意会阴部卫生及皮肤护理避免褥疮及局部皮肤感染治疗尿失禁除药物疗法外有些病人宜于手术治疗如前列腺切除术压力性尿失禁的修复术等能收到较好效果有些病人可用行为疗法生物反馈疗法或单纯的理疗
药物疗法的作用还未完全明确许多药物的特异性不高常有不良反应限制了对老年人的应用
1.急迫性尿失禁 对于未抑制膀胱(逼尿肌不稳定)最常用的药物是抗胆碱能的溴丙胺太林(普鲁苯辛)对逼尿肌的特异性较强中枢神经系统不良反应较少作用时间比阿托品长有青光眼病人禁用冠心病或前列腺病患者慎用有流出道梗阻时也应禁用奥昔布宁(羟丁宁)具有平滑肌松弛作用和抗胆碱能作用效果可更好主要不良反应是口干
2.流出道功能不全 对于括约肌功能不全引起的尿失禁去甲麻黄碱)咖啡君(去甲麻黄碱)对中枢神经的刺激性较小效果优于麻黄碱有高血压和冠心病的病人慎用这些药物丙米嗪对下尿路的作用较为复杂也是有效的药物该药除α协同剂作用外也有轻度的抗胆碱能特性有助于抑制逼尿肌的不稳定严重的压力性尿失禁而不能手术者有人主张联合应用咖啡君(去甲麻黄碱)和溴丙胺太林(普鲁苯辛)
3.无张力膀胱 对无张力膀胱最有效的药物是氯贝胆碱(乌拉胆碱)本药物的特异性较高对中枢神经系统的效应小作用时间较乙酰胆碱长对肌张力失代偿膀胱的效果优于神经源性无张力膀胱用药应排除机械性梗阻病变氯贝胆碱(乌拉胆碱)的不良反应主要限于胃肠道但在哮喘病人禁用冠心病及心动过缓病人慎用
4.括约肌协同作用失调 神经源性功能性或药物如氯贝胆碱(乌拉胆碱)原因引起的括约肌协同失调导致流出道阻力增加对这种情况最有效的方法是用α拮抗药降低括约肌张力常用的酚苄明(苯氧苄胺)其用小剂量时不良反应轻微大剂量时见直立性低血压和反射性心动过速但在老年人反射性心率增加的程序也有限哌唑嗪也是有效的药物对括约肌的选择性较强有高血压和充血性心衰的病人更为适宜
在各种方法无效的病例仍需导尿处理各型尿失禁的特点
尿失禁是一种疾病也是一种症状对于尿失禁患者应进一步查明其原因不能只满足于尿失禁的诊断根据病人具体情况采取适宜的治疗方法如药物手术及功能训练等同时应加强对病人的护理预防并发症(二)预后尿失禁是老年疾病常见之一给老年人精神和心理及肉体带来很多痛苦明显影响生活质量如有严重的并发症预后不良
老年人尿失禁护理特点
1 护理特点护理人员要充分考虑每一位患者的具体情况，作出相应的护理诊断，制定出相应的护理计划并加以实施评价；提高患者的自理能力和对家属的指导；加强心理护理；选择合理的排泄用具；注重非侵入性的行为训练疗法。尿失禁在高龄老人中极为常见。其原因首先是随着年龄的增加骨盆支持结构松弛，当腹压增加时，便不能自主控制排尿，特别是在咳嗽、打喷嚏或活动时，尿液会不自觉的溢出；其次男性老人前列腺增生也是原因之一。尿失禁除了给老人带来诸多不便而影响生活质量外，经常有滴残尿也易引起外阴、阴道、尿道、膀胱等部位或器官的各种感染性疾病，特别是老人对各种细菌感染的抵抗力下降，故更应注意这一问题。另外由于尿液异味的困窘和自尊心受损，妨碍了老人参与社交活动，极度困扰着老人的生活。2 针对性护理与患者及家属分析尿失禁的原因及形成的问题，以取得他们的共识。对因自理能力降低或沟通障碍引起的尿失禁，要制定协助排尿的时间计划，及时帮助患者排尿。对完全不能自控的失禁，则要制定较周密的计划，如老年性痴呆。根据护理记录分析尿失禁的原因，选择相应的方法，如留置导尿、诱导法排尿等。对卧床患者，应设法解除患者的自卑心理，缓解患者的精神紧张；注意对其显露部的遮蔽，便后及时清洗，保持会阴部清洁、干燥，防止感染。对因精神因素、时间、环境因素所致的尿失禁，应详细了解病因，做好耐心、细致的解释工作，消除患者思想上的不安和恐惧，妥善安排其周围生活环境，在精神上给予最大的安慰，则其尿失禁有可能消失。3 行为疗法主要方法有膀胱再训练、定时排尿，主要用于大脑损伤引起的难以治疗的尿失禁；盆底肌锻炼，主要针对女性因腹压增高引起的尿失禁；对于生物反馈、电刺激等治疗方法，实施前应说明其疗效、注意事项，取得患者的理解，并积极主动配合。4 药物治疗及护理抗胆碱能药物。这类药物能使膀胱松弛和增加容量，有效控制尿失禁。目前最常用的是普鲁本辛，3次/d～4次/d，15 mg/次～30 mg/次（1片～2片）。如果尿失禁在夜间发生，最好在晚间临睡前10时左右1次口服2片。据情况也可在深夜2点钟再服药1次，仍服2片。应用本品时，对患有青光眼及前列腺肥大老人，要引起注意，严密观察；雌激素药物对老年妇女尿失禁有较好的效果。如果发现有泌尿道感染，就给予相应的抗生素如利君沙等；尿失禁严重和神经错乱的老人，或长期卧床发生褥疮时，有必要留置导尿管，这种导尿管要定期更换，并密切观察。5 饮食管理制定合理的饮食计划，饮水过多会加重尿失禁，饮水过少会产生便秘；避免对膀胱有刺激的食物；确保适量纤维摄入，防止便秘。6 改善环境中影响患者入厕的因素如升高马桶座、厕所内增加扶手椅等。7 重点做好心理护理尿失禁给患者带来很大的痛苦和不便，严重影响了患者的生活质量。尤其是老年人行动迟缓，活动能力减弱，患病后自尊心易受到伤害，容易出现对别人不信任、固执，严重者情绪低落、焦虑，产生孤独感[7]。对此护理人员首先要耐心、和蔼、不厌其烦，用良好的护理语言和行为激起患者对康复的信心。要教导患者使用便器的方法，调整便利患者活动的环境，如：便器应放在患者便于取用的地方。帮助穿脱衣裤困难的患者，尽量穿简单易脱的衣裤。慎重导尿，必要时使用无菌间歇导尿，尽可能避免留置导尿。每当患者有小小进步时，应给予患者适当的鼓励。
偏方
老年人尿失禁偏方:取新鲜鸡蛋2个，枸杞子20克，大枣4枚。共放入砂锅内加水煎煮。蛋熟后去壳，放回鸡蛋再煮片刻，吃蛋喝汤。隔日一次，连服3次即获显效。
注：本方适用于年老肾虚之尿失禁。
小便失禁(尿急、控制不住)：鸡肠一付，洗净晒干，炒黄研成粉，用黄酒送服，每次1钱，一日三次，服完即愈。忌姜、辣。
老年人尿失禁偏方:具体方法简单方便：用中药白芷煎成汤，每日饮用三次，坚持饮用可治愈此病。1|c0蒸猪膀胱猪膀胱1个，冼净，内装适量大米(一次能吃完为度)，白线扎口，蒸熟。不加食盐和其他任何调料，吃下。治老年人尿失禁。
老年人尿失禁偏方
狗肉炖黑豆狗肉200克，黑豆100克。加水炖至熟烂，吃肉喝汤，1次服。每日1剂，冶成人尿失禁。 党参核桃仁汤党参18克，核桃仁15克。加适量水浓煎，饮汤食核桃仁。益气固肾，这个治疗尿失禁偏方对老年人肾虚致小便失禁有显着疗效。
三味茶龙眼肉15克，炒酸枣仁12克，芡实lO克。加适量水煎汁，代茶饮。有养血安神、益肾固本精缩尿作用，可治老年人心阴虚损、心肾不交而致失眠、小便失禁。
葱姜硫磺糊外用一寸长6根带须葱白根，15克硫磺，鲜生姜2片。共捣成糊状，睡前用绷带敷于肚脐眼上，次晨取下。治小儿尿失禁有效。轻者1次即愈，重症者3~4次可痊愈。
买白芷，分成5小包，分5次煎汤喝，喝时适量加些糖。我的这位亲友治好后，曾告诉一位大夫，后这位大夫用此方治好了3位小便失禁的老人尿失禁的灸法治疗也是治疗尿失禁偏方：对于压力性尿失禁，药物治疗通常无济于事，一般采取保守治疗。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况，是因为肾气虚，中气下陷导致。因此，治疗时多采用补益肾气，提升中气为主。民间常用艾灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位，其具体方法是：点燃艾条，在以上诸穴位轮换熏，每个穴位处感到灼热难忍时换穴再灸，一般一次需要半小时。一日一次，连续灸一周，如果症状消失，即可停灸。再次复发时，如法再灸一周。如此反复施灸，可很快控制病情。