标题：转移性肝癌
症状体征
继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。
病因
恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润，或侵入淋巴管、血管及体腔，之后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远处。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。癌细胞具有阿米巴样活动能力，能自主地向周围组织浸润和运动；癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向，增加了转移的机会；癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力，使其易于穿透基底膜；机体某些黏附分子(adhesive molecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留；癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移。由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下，不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放多种生长因子及其受体，如血管内皮细胞生长因子(VEGF)，使癌细胞自主性无限制生长。癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息，如DNA 倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移。肝脏由于本身解剖及血供的特点，可能更易给多种癌细胞提供滞留的生长空间和营养来源。人体各部位癌肿转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润4种。 
1.门静脉转移 凡血流汇入门静脉系统的脏器，如食管下端、胃、小肠、结直肠、胰腺、胆囊及脾等的恶性肿瘤均可循门静脉转移至肝脏，这是原发癌播散至肝脏的重要途径。有报道门静脉血流存在分流现象，即脾静脉和肠系膜下静脉的血流主要进入左肝，而肠系膜上静脉的血流主要汇入右肝，这些门静脉所属脏器的肿瘤会因不同的血流方向转移至相应部位的肝脏。但临床上这种肿瘤转移的分流情况并不明显，而以全肝散在性转移多见。其他如子宫、卵巢、前列腺、膀胱和腹膜后组织等部位的癌肿，亦可通过体静脉或门静脉的吻合支转移至肝；也可因这些部位的肿瘤增长侵犯门静脉系统的脏器，再转移至肝脏；或先由体静脉至肺，然后再由肺到全身循环而至肝脏。 
2.肝动脉转移 任何血行播散的癌肿均可循肝动脉转移到肝脏，如肺、肾、乳腺、肾上腺、甲状腺、睾丸、卵巢、鼻咽、皮肤及眼等部位的恶性肿瘤均可经肝动脉而播散至肝脏。转移至肝脏者也较常见。 
3.淋巴路转移 盆腔或腹膜后的癌肿可经淋巴管至主动脉旁和腹膜后淋巴结，然后倒流至肝脏。消化道癌肿也可经肝门淋巴结循淋巴管逆行转移到肝脏。乳腺癌或肺癌也可通过纵隔淋巴结而逆行转移到肝脏，但此转移方式较少见。临床上更多见的是胆囊癌沿着胆囊窝的淋巴管转移到肝脏。 
4.直接浸润 肝脏邻近器官的癌肿，如胃癌、横结肠癌、胆囊癌和胰腺癌等，均可因癌肿与肝脏粘连由癌细胞直接浸润而蔓延至肝脏，右侧肾脏和肾上腺癌肿也可以直接侵犯肝脏。
病理生理
肝脏是极为适宜于肿瘤细胞生长的器官，其中又以胃肠道肿瘤最易发生肝转移，这与肝脏接受门静脉系统的血液灌流有关。至于肝脏如何成为转移癌最常发生的器官，绝不仅是血液丰富和淋巴引流所致，其内在机制尚未明了。癌细胞的转移是多步骤的复杂过程，包括原发灶癌细胞脱落、透过脉管壁、进入血循环或淋巴系统后的生存、选择着床组织或器官、着床后癌细胞生长分裂形成转移灶等。肝脏的细微结构亦可能对发生肿瘤产生影响，肝脏血流经肝窦，窦内皮细胞和Kupffer 细胞起到将癌细胞驻留的作用；肝脏丰富的双重血液供应亦有助于转移癌细胞栓子取得营养供应，而肝窦内皮细胞的特点是具有大小不一的孔隙；肝窦内尚有Kupffer 细胞，它的特点是善于捕捉肝窦血流中的颗粒性物质，拦阻血流中肿瘤细胞的去路。伴随着Kupffer 细胞的血小板更有助于将肿瘤细胞捕捉。肿瘤细胞若要能生存下来，必须穿过肝窦内皮细胞层达到Disse 间隙，否则便会被Kupffer 细胞包围和消灭。在Disse 间隙，该处为肿瘤细胞的生长提供了优良生长条件，既有从肝窦血流来的富于营养素的滤过液，又无其他细胞的对抗和干扰，因而肝脏内转移灶的发展往往比其他部位的转移灶快得多。当发生肝转移时，病人亦往往首先由于肝转移而危及生命。 
肿瘤细胞经过约20 次倍增，可达到直径1mm，约100 万个细胞数时，即具有转移的能力。此时肿瘤结节还难于被现代先进影像检查所发现。可见要发现一个真正的原位癌，特别是像肝脏那样深在的器官是十分困难的。当肿瘤结节再行20～80 次的倍增时，才可能被现代的检查方法所发现。因而当早期发现肿瘤结节时，实际上肿瘤已存在数月至数年的时间，在这段时间内肿瘤已具备转移的能力。 
动物实验提示，每克肿瘤组织，每24 小时内可有400 万个肿瘤细胞脱落，可成为转移的源泉。但是其中90%的肿瘤细胞很快便在循环中消失，99%以上会很快死亡，故转移亦非均为有效，它取决于身体的防御能力、局部条件、肿瘤细胞生物学特性等多种因素。脱落至循环中的肿瘤细胞，大部分是分散的，不到0.1%有可能聚合形成细胞团块或瘤栓，后者能在新的部位建立起转移灶的机会要比分散的细胞高得多。在建立转移灶之际，肿瘤细胞需要穿过微血管内膜至血管周围，当肿瘤结节达到1～3mm 时，就须建立其自身的血管供应，以维持不断增殖的需要，并且转移灶又可成为新的转移源泉。若无足够的血循环建立，肿瘤细胞仅靠营养素的扩散来维持时，则肿瘤细胞在繁殖与死亡间取得平衡，肿瘤即保持1～3mm 的大小而不致增大。 
肿瘤细胞转移站是引流该部的毛细血管网或淋巴结，故内脏肿瘤转移时首站是肝脏，但有些转移灶保持“潜伏”而不发展成为大块的转移，这可能与肿瘤细胞的潜伏性有关；细胞的潜伏性是指转移肿瘤细胞处于细胞分裂的G1 期，但保持其随后分裂的能力。此可解释为何临床上所见原发肿瘤切除多年后又出现转移灶。有不少实验证明，手术、激素作用，免疫功能受损均可使潜伏的转移瘤细胞活化、生长；临床上一些刺激因素如放射、手术创伤、妊娠、应激状态、感染也会激发潜伏的肿瘤细胞活化、生长成为大的肿瘤。肝脏接受门静脉和肝动脉的双重血流供应，肝转移可来自门静脉循环和体循环，即瘤细胞通过肺毛细血管进入体循环。肝转移瘤血液供应的研究提示，当转移瘤生长增大时，有新的血管生成，而原有的血管或正常的血管发生闭塞。早期的转移，当肿瘤小于1mm 时，营养主要来自周围循环的扩散；瘤体达1～3mm 时，动脉、门静脉、混合的毛细血管网在肿瘤的周围形成；当肿瘤进一步增大时，血流供应情况即复杂化，约有90%主要血供来自肝动脉；故有人提出用肝动脉结扎以治疗转移性肝癌；一旦肿瘤体积达1.5～3.0cm 时，血流供应亦更为复杂。从血管造影等影像学观察，血流仍然主要来自肝动脉。由于肝血供的双重性，在肝内的转移瘤有的可在动脉CT 扫描时显示为高密度影，有的可能不显示；同样，在门静脉CT 扫描时，亦可以有类似的效应。 
肝脏的转移癌结节大小不一，数目不等，可呈孤立的1～2 个结节，但多数呈弥漫多发结节，可散布于肝的一叶或全肝。癌结节外观多呈灰白色，质地较硬，结节中央常因坏死而凹陷，与周围肝组织之间有明显分界，包膜多完整。癌肿多位于肝的周边，但也有深藏于肝实质之中。 
继发性肝癌的病理组织形态与其原发癌相似，如来自胃腺癌或结肠腺癌的肝脏转移性癌，其组织中可显示腺癌结构；来自眼部黑色素瘤的瘤组织中，因含有黑色素而呈棕色或黑色。但有些病例并非如此，可因肿瘤细胞分化太差而不能鉴别其原发癌的特征。经血路转移至肝脏的继发性癌，其原发癌可以很小而不被发现，但肝脏转移癌的生长却很快，且侵及整个肝脏。肝脏的转移性癌很少合并肝硬化，也不侵犯门静脉或形成癌栓,这和原发性肝细胞癌不同。
诊断检查
诊断：有临床表现者，可根据以下各点做出诊断：①有原发癌病史或具有肝区肿瘤临床表现者；②无明显其他肝功能异常而出现上述酶学阳性；③上述影像检查示实质性肝占位病变，多为散在或多发；④腹腔镜或肝穿刺证实；⑤原发病手术发现肝有转移。在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现，诊断要依靠病理。 
实验室检查：90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP<25μg/L，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP，已得到临床病理证实。亚临床期继发性肝癌常无酶学异常，已有临床表现者多伴有ALP、GGT 升高，但无助于肝转移癌的直接诊断。而癌胚抗原(CEA)升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA 阳性率高达60%～70%。 
其他辅助检查： 根据选择性肝血管造影的检测，可检出病灶直径的低限约为1cm，超声显像约为2cm。因此，早期肝转移多呈阴性，待增至一定大小始出现阳性结果。已有临床表现者，各项定位诊断方法的阳性率可达70%～90%。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；超声显像多呈现增强回声；CT 表现为混合不匀等密度或低密度，典型的呈现“牛眼”征；MRI 检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。
肝癌的常见症状有哪些
1、纳差：就是常说的食欲明显减退。肝癌患者在发病初期会有腹部闷胀，消化不良的症状出现，有时还会出现恶心、呕吐等肝癌的早期症状，这主要是常因为肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致； 
2、右上腹隐痛：所谓右上腹就是我们常说的肝区，一般会有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重，这是因为肝区疼痛部位与病变部位有密切关系的原因。这种肝癌早期的疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后明显。
3、乏力、消瘦、水肿及发热：肝癌患者因为食欲下降和肝功能下降累积的消化系统，会使患者出现进行性消瘦。而水肿常发生于肝癌伴腹水的患者，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。而患者在病情进入晚期会出现不规则的发热症状。
4、黄疸或有皮肤瘙痒等：肝硬化晚期症状中常有黄疸的出现。患者表现为眼睛巩膜(眼白)、皮肤发黄，这是由于肝硬化导致胆汁不能正常排出，血中胆红素增多所致。
5、一系列的出血症状：常常有鼻出血、皮下出血等。肝癌患者的出血倾向主要是因为脾功能亢进导致的血小板减少引起。而肝癌晚期症状中的呕血，主要因为肝癌合并肝硬化，门静脉高压引起食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致。
肝癌的症状越是发展至晚期就越明显。因此小编提醒人们要注意平时的自我检查。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。
肝癌可能会传染吗
  肝[1]一、属于非病毒型的肝癌，由脂肪肝——肝硬化——肝癌而来的话，是不会传染的，因为能够传染的是肝炎病毒，而不是肝癌本身。非病毒性肝癌虽然没有传染性，但同时注意减少对各种有害物质的接触，注意合理饮食，注意体育锻炼，保持良好心态，对提高自身的免疫力，预防肝癌是很有益处的。
二、由乙肝、丙肝等病毒性肝炎引起的肝癌是具有传染性的。虽然肝癌不会直接传染人,但丙肝和乙肝携带的病毒是具有传染性的，据统计调查95%的肝癌患者有肝炎的背景，,且肝炎又是肝癌的一个主要致病因素，所以这种肝癌是具有传染性的。
肝癌当开始出现恶化进程时，偶然的肝区不适、胃口不佳，也往往不会引起患者的重视，以为是一般的肝病又犯了，被忽略过去。可是肝癌的发展速度很快，一般8个月就恶化到中晚期。及至出现明显症状，就已经到了中晚期，到了无可挽回的地步。
那些人易患肝癌
中老年人：大多数肝癌的高发年龄在四十岁以后，这是由于致癌因子的作用需要有一个积累的过程，这个过程甚至长达数十年之久。所以肝癌患者以中老年人居多，50-60岁之间是个高发年龄段。此外，肝癌的发生也与人体的免疫功能衰退有关。人到中年以后，胸腺逐渐萎缩，因而与胸腺内分泌密切相关的细胞免疫功能也逐渐减弱，人体不能有效地排斥异常的细胞，癌症也就趁机萌发。
男性：患肝癌的男性病人明显地多于女性。一般情况下，肝癌男女之比为7-10：1，即男性肝癌病人数是女性的7-10倍。肝癌为什么以男性为高危人群，目前尚无确切的解释。不过，有很多的医学专家分析认为女性体内的雌性激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用。
乙肝病人：流行病学统计表明，乙肝流行的地区往往也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人确实比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要多，这种危险性高达10.7倍之多。有学者认为，乙型肝炎病毒引发肝癌的途径，是由于先有乙型肝炎病毒酿成肝炎，肝炎又导致肝硬变，使肝细胞发生不典型增生，继而发展成肝癌;另有一些学者则认为慢性肝炎可以不经过肝硬变阶段而直接导致肝癌的发生。但他们不同的观点中有一点是一致的，即：乙型肝炎病毒可能是肝癌发病诸多因素中的主要启动因素。
有不良饮食习惯者：长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促发肝癌的重要因素之一。
嗜烟酒者：有酗酒嗜好者，肝硬化的发病率很高，而肝硬化和肝癌的关系又非常深切。如果再加大量吸烟，就会加快、加重肝硬化的形成，促进肝癌的发生。[2]
鉴别诊断
继发性肝癌主要应与下列疾病鉴别。 
1.原发性肝癌 ①多有肝病背景，乙肝或丙肝标志物常阳性；②常伴肝硬化；③血AFP 常明显升高；④B 超常显示实质不均质光团，部分伴有晕圈；⑤彩超常显示丰富的血流，可测及动脉频谱，阻力指数常大于0.60；⑥CT 增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点；⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。 
2.肝海绵状血管瘤 ①发展慢，病程长，临床表现轻；②乙肝与丙肝标志物常阴性；③CEA、AFP 均阴性；④B 超多为强回声光团，内有网状结构；⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱；⑥CT 增强扫描可见造影剂填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度；⑦肝血池扫描阳性。 
3.肝脓肿 ①常有肝外(尤其胆道)感染病史；②常有寒战、高热；③常有肝区疼痛，体检可有肝区叩击痛；④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高；⑤B 超可表现低回声占位，有时可见液平；⑥CT 可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象；⑦必要时行肝穿刺检查，有时可抽得脓液。
恰当饮食
首先，在饮食上要求不宜过饱，切忌暴饮暴食，才算恰当。肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，肝病后肝细胞新陈代谢和修复时需要有营养和高质量的食物提供热量，但营养一定要适量平衡，饮食过量往往造成消化不良，必然加重胃、肠、肝、脾、胰等消化器官和组织的负担，同时也加重大脑控制胃肠神经系统和食欲中枢的生理负荷。有资料认为：经常饱餐，尤其晚餐过饱，因摄人总热量远远超过机体所需，不仅肝脏负担过重，还造成脂肪过剩、血脂升高、心脑血管硬化。
其次，恰当的饮食要求晚餐时切忌多油、多肉，少吃花生米或高蛋白的火锅类食物。长期饱餐加上习惯性便秘的肝病患者，更易诱发合并肝硬化。因为过剩的食物变成粪便后，在肠道中滞留时间延长，有害物质产生较多又未及时排泄而累积，可被大肠重吸收。长期毒性物质吸收，超过肝脏的解毒能力，加速肝癌合并肝硬化的过程。长期便秘者过剩的毒物还可透过血一脑脊液屏障，损害中枢神经系统，使其对毒性代谢产物敏感性增加，当肝功能严重受损时，成为促发肝性脑病的重要因素之一。
所以说，恰当的饮食应以八成饱为最好，少食多餐，每日可分5次进餐。尤其是在出现肝癌腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。睡前可吃些点心以避免低血糖发生，而且可以改善患者的蛋白质利用率。一般来说，啊、肝癌患者通常早上食欲较好，可以提供较丰盛的早餐。
预后及预防
预后：手术切除是治愈继发性肝癌的惟一方法。如肝癌不能切除，则姑息治疗只限于改善生活质量和延长生存期。设计各种疗法的联合应用最佳方案仍有希望改变最终的治疗结果。今后仍期待于发现更多的新药和新的疗法。总之,若肝脏出现转移灶，应外科、内科、肿瘤科医师共同拟定治疗方案，全面评估病情以提供最佳治疗，并严密监测预后。多中心协作进行前瞻性对照研究十分重要。
具体预防措施如下：1.首先要明确肝癌会不会传染。虽然在医学案例有家族聚集式的肝癌病发现象，但原因在于肝炎的交叉传染，而并非是肝癌的传染。并且由于聚居的人们的生活习惯、饮食起居中所接触的致癌因素相同，故而才会发生集体肝癌病发现象。所以，肝癌是不会传染的。
2.还要杜绝病毒性肝炎的传染。在接触肝癌病人时，如果肝癌患者是由于乙肝病毒引发的肝脏癌变，就要注意防护，尤其是那些体质较弱的小孩和老人。毕竟很多肝癌患者是伴有肝炎的情况，小孩和老人的免疫能力较弱，可能会优先感染乙肝病毒，所以还是要注意一些。但是肝癌是不会传染的，这是不用担心的。生活中人们可以通过锻炼和饮食提高机体的免疫力。提高生活质量。
3.首先要预防病毒性肝炎。到目前为止，肝癌的发生于病毒性肝炎的相关率一直居高不下。而我国有效的预防病毒性肝炎的方式就是接种乙肝疫苗。也可以说这是预防肝癌发生的一种途径。
4.要养成良好的生活习惯。在人们良好的生活习惯中预防肝癌首要的就是戒烟、戒酒。其次是养成良好的饮食习惯，要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。最后要强调的是优质睡眠。晚上11点到凌晨3点是肝脏自我修复、新陈代谢的时间，这个时候要保证人体已进入睡眠，肝脏才能得到充分休息，恢复元气。睡眠时肝脏的负担最轻，而且人体是卧着的，肝脏能享受更多血液的滋养，流经肝脏的血液最多，有利肝脏修复。
传染性
肝癌本身并不会传染。但是具有一定的遗传性。肝癌患者的家族聚集性是由生活习惯加上疾病的相互传染引起的。有肿瘤的家族史，尤其是有肝癌的近亲家族史者患肝 癌的几率相对稍大。肝癌本身不会传染和遗传，但引起肝癌的元凶?乙肝病毒会传染和遗传。流行病学调查发现，母亲HbeAg(乙肝病毒e抗原)阳性的，所 生的子女70～80%为无症状乙肝病毒携带者，若父母双方均为HbeAg阳性者，其子女100%为乙肝病毒携带者。另外肝炎病人的家庭成员接触极为密切， 如有一个感染乙肝病毒，很容易在不知不觉中殃及他人。加上一家人之间的饮食习惯，生活方式等也基本相同，大家接触致癌物的机会也基本相等。于是就出现了一 家之中多人患肝癌的家族聚集现象。[3]
饮食调理
[4]人体的肝脏负责把吃进的食物，转换成身体能量来源。对肝脏来说，把非碳水化合物转化成能量，比把碳水化合物转化成能量更吃力。均衡的饮食组合应该是60～70%的碳水化合物(例如米饭、面食)，20～30%的蛋白质(例如肉类、豆类)，10～20%的多元不饱和脂肪(例如植物油)。肝癌患者可以依据这些比例来适当安排自身的饮食。
眼下正值秋季，肝癌患者可以每天进食一些粥类食品。这样不仅易于消化，还可以为患者补充足够的热量。小编在这里为大家介绍几种种粥类食品。
榛子杞子粥：适用于体虚、视昏等：榛子仁30克，枸杞子15克，粳米50克。先将榛子仁捣碎，然后与枸杞子一同加水煎汁，去渣后与粳米一同用文火熬成粥即成，可养肝益肾，明目丰肌。
苍术猪肝粥：适用于两眼昏花：猪肝100克，苍术9克，小米150克。将苍术焙干为末，将猪肝切成两片相连，掺药在内，用麻线扎定，与小米加水适量，放入沙锅内煮熟即可，可养肝明目。
同时需要提醒的是，在肝癌的饮食上选择新鲜，干净，少农药且自然的食物及采用蒸，煮的方式来煮食。当腹水产生时，避免摄取过多的水分及盐份并采取半坐卧或侧卧及抬高下肢的方式，可减轻或预防下肢水肿的发生，并遵照医师的指示服用利尿剂。