标题：颈型颈椎病
发病原因
本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。在以上因素的作用下，首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带的松弛，颈椎小关节失稳，此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。
外伤在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。
精神因素从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎间盘突出的症状也更为严重。[1]
年龄因素随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最关键原因。
工作姿势不当尤其是长期低头工作者颈椎间盘突出发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。
慢性劳损是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。
症状
1、颈部症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。
2、肩部症状：双肩发沉；肩部酸痛胀痛；颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈；劳累、久坐和姿势不当加重；
3、背部症状：背部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转；背部有疼痛点，按压明显；劳累和受寒背部不适症状加重
4、头部症状：常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧，头痛，休息或者后好转。[2]
临床表现
主要的临床表现有：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动。颈项部肌肉可肿胀或痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部及上背部酸痛。病人常诉颈部易于疲劳，不能持久看书、写作和看电视等；有的感到头痛、后枕部疼痛、胸痛及上肢无力；有的病人自诉晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵便或活动时颈部有响声；少数病人出现反射性的上肢疼痛、服麻不适，但颈部活动时并不加重。
医生检查时可发现颈部偏歪，活动正常或受限，颈部肌肉痉挛有压痛，往往表现在颈椎棘突的两侧，肩脚上部分颈背部及肩肿骨的内侧部；可见棘上韧带肿胀、压痛及棘突偏突歪斜，棘突间距增大；医头试验和上臂牵拉试验阴性，无肌乏力、肌萎缩表现，上下肢肌键反射正常，无病理反射；X线片上可见颈椎曲线消失而变直，颈椎反关节呈“双边”、“双突”征，钩推关节间隙不对称等改变，少数病人有骨质增生及项韧带骨化等表现，但也有病人没有X线片改变或仅有颈椎生理曲线的改变。
诊断与鉴别诊断
1.颈部扭伤(1)概述：颈部扭伤 俗称落枕 系颈部肌肉扭伤所致 因其发病与颈型颈椎病相似 多于晨起时发病 因此两者易被混淆 甚至个别医师不恰当地将两者视为同一种疾患 颈部扭伤的病因多是由于睡眠时颈部体位不良 以  颈型颈椎病致局部肌肉被扭伤之故 完全不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病 因此 在治疗上 对颈型颈椎病患者以牵引疗法为主 而对颈部扭伤患者 牵引不仅无效 且反而可加重病情 为此 两者应加以鉴别。 
(2)鉴别要点：主要依据以下四点：
①压痛点：颈型颈椎病患者的压痛点多见于棘突及两侧椎旁处 程度多较轻 用手压之患者可忍受 且疼痛范围与受累的神经根分布区一致 而落枕者的压痛点则见于肌肉损伤局部 以两侧肩胛内上方处为多见 急性期疼痛剧烈 压之常无法忍受 
②肌肉痉挛：颈型颈椎病患者一般不伴有颈部肌肉痉挛 而在颈部扭伤者则可触及伴有明显压痛的条索状肌束 
③对牵引试验的反应：检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时 颈型颈椎病患者有症状消失或缓解感 而颈部扭伤者则疼痛加剧 
④对阻滞疗法的反应：用1%普鲁卡因5ml做痛点阻滞 颈型颈椎病患者多无显效 而颈部扭伤者则症状立即消失或明显缓解
2.肩关节周围炎(1)概述：肩关节周围炎又名“冰冻肩” 因其多在50岁前后发病 故又称之为“五十肩” 其好发年龄与颈椎病相似 且多伴有颈部受牵症状 ，两者易混淆， 但因二者的治疗方法明显有别 ，故应加以鉴别 。
(2)与颈型颈椎病的鉴别要点：
①疼痛点：颈型颈椎病所引起的疼痛多以棘突及椎旁处为中心;而肩关节周围炎患者的疼痛则多局限于肩关节及其周围处 。
②肩关节活动范围：颈型颈椎病一般不影响肩部活动;而肩关节周围炎患者的肩关节活动范围均明显受限 尤以外展时为甚 呈“冻结”状 。
③对针灸疗法的反应：对肩关节周围炎患者针刺肩三针穴或条口透承山穴多可立即获得疗效(肩部酸痛减轻及活动范围增加) 而对颈型颈椎病患者则针阿是穴有效 。
④影像学检查：颈型颈椎病患者的X线平片可显示颈椎的生理曲度消失 在动力性侧位片上可有梯形变;而肩关节周围炎患者一般无此现象 必要时可参考MRI检查结果 。
除以上四项鉴别要点外 尚可参考对封闭疗法及肩部推拿疗法的反应等 在肩关节周围炎时 此类疗法均有显效 此外 本病尚应与神经根型颈椎病相鉴别。
3.风湿性肌纤维组织炎(1)概述：风湿性肌纤维组织炎为一种慢性疾患 多与风寒 潮湿等有关 除颈肩部外 全身各处均可发生 且除颈肩部外 腰骶部亦多见 位于颈肩部的肌纤维组织炎需与颈型颈椎病鉴别 
(2)鉴别要点：
①全身表现：风湿性肌纤维组织炎患者具有风湿病的一般特征 如全身关节 肌肉酸痛(可有游走性) 咽部红肿(扁桃体多伴有炎症) 红细胞沉降率增快 类风湿因子阳性和抗链球菌溶血素O测定多在500U以上 。
②局部症状特点：风湿性肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主 范围较广 畏风寒 多无固定压痛 叩之有舒适感 。
③其他：尚可根据患者的发病情况 诱发因素 病史 既往对抗风湿药物治疗的反应及X线片所见等加以鉴别。 
4.其他疾患凡是可引起颈部疼痛和不适感的疾患均应进行除外诊断 尤其是脊柱本身的各种先天性畸形 炎症(以结核为多)等 因此 对所有主诉颈部症状者 应按常规拍摄正侧位X线片 首先除外各种可在X线片上显示的器质性疾患 尤其是对拟行手法推拿治疗者 以防意外 之后再酌情决定需否做MRI或CT检查 以求更进一步地了解与掌握病情 最后作出诊断。
检查
颈部自然伸直时，生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉痉挛，散在压痛点。
颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。另外，压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。
X线检查除颈椎生理曲度变直或消失外，正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，两侧应力位片上约有l/3病例椎间隙松动。少数病例可看到椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，但也有的病人X线片上没有改变或仅有颈椎生理曲线的改变。
诊断上应注意除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他不是因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛。
早期颈椎病该如何得到有效治疗？
早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，这个时候可先不做特殊治疗，注意以下几个方面的调节：
第一、注意适当休息
避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。
第二、改变用枕习惯
颈椎的生理曲度（简称颈曲）并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有，当人们长期姿势不当、生活习惯不良，比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时，颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失，往往意味着椎体稳定性变差，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变，神经受压以及颈伸肌慢性损伤。另外，颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等，进而诱发颈椎病变。这时，人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力，甚至出现大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。
第三、积极锻炼
特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。
第四、可使用热敷
对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。
颈椎病人如何选好枕头？
由于颈椎及颈部软组织慢性损伤或退变引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部血管、神经和脊髓引起头、颈、肩臂、上肢、背中部、胸部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能障碍等一组临床症候群。病症轻者头痛、头晕、恶心呕吐、颈肩疼痛、上肢麻木、无力、耳鸣、视物模糊、胸闷心慌等，重者还可导致肢体瘫痪、大小便障碍，甚至危及生命。颈椎病不包括急性外伤所致的颈椎骨折脱位、骨肿瘤等。引发和加重颈椎病的因素较多，而睡眠时频繁使用的枕头却是重要原因之一。 　
对一般人来说，每天至少有1/4~1/3时间是在睡眠中度过，因此，如果枕头使用不当或不用枕头，容易引起或加剧颈椎病。反之，如果注意和调整颈椎在睡眠中的姿势，亦可有预防和治疗作用。 　
睡眠时枕头是维持头颈正常位置即生理曲度的重要工具，这种生理曲线既是颈椎外在肌群平衡的保证，又是保持颈椎管内生理结构状态不可缺少的条件。如果枕头选择和使用不当，不仅破坏了维持颈椎正常弧度的外在平衡，而且也直接影响颈椎管内容积的大小和局部组织的生理结构。因此，枕头的高低必需引起高度重视。 　
俗话说“高枕无忧”，其实并非如此。正常情况下颈椎的生理曲线是前凸状，仰卧位时，如果枕头过低，头颈过度后仰，使前凸曲度加大，不仅椎体前方的肌肉与韧带容易因张力过大而出现疲劳，而且可引起慢性损伤。与此同时，椎管后方组织可向前突入椎管，增加椎管内压力；头颈过度后仰还使椎管被拉长，椎管内脊髓和神经根相对变短，在其它因素作用下容易出现症状。如果枕头过高，头颈过度前屈，使椎体后方的肌肉与韧带容易劳损，引发或加重颈椎病。 　
由此可见，无论是健康人，还是已有颈椎病的人，都要注意保持颈椎前凸的生理体位，以防引起或加速颈椎的退变。理想的对颈椎病具有保护效果的枕芯应该是热压缩海绵枕芯，建议颈椎不好的人选择用高热压缩海绵做成的康金舒乐，因为这样的枕头的首先外形符合人体整体正常生理曲线，使得睡眠时无论仰卧，侧卧，颈椎部位，呼吸道恢复平时正常生理曲线，同时它的支撑力和软硬度因为采用了高温下热压缩特制海绵，所以是各种枕头中最合适的，最符合人体工体学原理，并结合钕铁硼磁矿石形成的磁疗作用，三位一体，更有利于改善颈椎不适，有效促进血液循环，消除颈部疲劳及酸痛，减少睡眠时不必要的翻身次数。 
为了有效维持颈椎的生理屈度，使颈部肌肉充分放松，应将枕头调整为中间低、两端高、颈肩缘稍高、对缘低的类马鞍状，也就是常说的B形枕。合理枕头应是质地适中，无弹性（热压缩海绵枕芯较好）、长方形。由于每个人的身材有大小，肩宽有个体差异，因此，枕头两端高度因人而异，以确保维持颈椎生理屈度。为此，枕头在制做时应考虑具可调节性，也要利于变换枕头高度，适应不同的睡姿（仰、侧卧）。
治疗
一、手术目前不少学者对颈型颈椎病多倾向于手术治疗。但术后症状不能获得完全缓解者已屡见不鲜 ,尤其是病史较长 ,对脊髓压迫刺激过久 ,导致脊髓变性的患者 ,其手术效果难尽人意。我们认为 ,对病程较短 ,症状较轻 ,或病情虽重 ,但椎管前后径在 11毫米以上者 ,或病程长 ,病情重 ,年龄较大 ,身体条件差无法耐受手术者 ,可在严密观察下行非手术治疗。由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。若穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。对于颈椎病治疗成功的关键，在于穿刺的准确性以及治疗过程中的安全性。
切吸、椎间盘镜等治疗设备工作套管直径较粗，穿刺风险过大，因此不适合治疗颈椎病，以下着重分析臭氧溶核、PLDD、NP以及射频靶点热凝疗法在颈椎间盘突出症治疗上的应用。
四者相比，以射频仪的穿刺针直径最细（0.71mm），因此其穿刺风险相对最低。由于臭氧对肺上皮细胞的破坏极其严重，因此如果误穿入气管，造成臭氧的吸入，则可能在手术中出现难以控制的严重后果，这就要求实行臭氧治疗的医生有极其过硬的穿刺技术，也在很大程度上提高了手术的风险。而PLDD的热损伤范围较大，NP无法精确分辨出邻近部位重要的神经和血管等组织，加上患者在治疗过程中容易出现呛咳或者吞咽动作，如果稍不注意，就可能误损伤这些重要器官。射频仪的毁损范围可以精确测量并控制，其独有的神经电生理测试系统能保证治疗靶点的安全性。因此，臭氧、PLDD、NP等治疗方法的这些缺点都可以用射频疗法来弥补，在颈椎病的治疗上，应该首选射频靶点热凝疗法。
二、缓解症状类治疗方法1、颈椎牵引治疗
(1)增宽椎间隙、恢复颈推的稳定性及其正常生理功能。 
(2）缓解肌肉痉挛，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿。 
(3）牵开嵌顿的关节囊，以促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。 
（4）增大推间孔、椎间隙，牵开有皱褶或骨化的韧带，使受压的神经根、脊髓得以缓解，改善其血液供应，有助于神经组织功能的恢复。
(5）牵引后每个椎间隙可增宽2.5-5毫米，有利于突出椎间盘（髓核及其纤维环组织）复位。
(6)牵开迂曲的椎动脉，恢复颈椎与椎动脉长度的比例关系，保持推动脉通畅，维持正常脑血液供应，恢复正常脑组织功能。
2、按摩推拿
按摩治疗，是为了缓解颈椎病症状的一种最常见方法，按摩治疗颈椎病有舒筋通络、活血散瘀、消肿止  按摩治疗痛、滑利关节、整复错缝等作用
3、物理治疗
物理治疗，应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体，达到防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。 
理疗在临床上应用广泛，具有其独特的医疗价值，是治疗颈椎病的一种辅助手段。颈椎病往往出现顽固的颈肩痛，电疗、热疗都具有良好的缓解疼痛作用。
当颈椎骨质增生压迫神经根和脊髓时，可致炎症反应。应用超声波、红外线、电疗、热　疗等，可产生促进炎症消退，吸收水肿的作用。
炎症反应日久可造成组织粘连，手术后的病人往往有大量的瘢痕。理疗具有松解粘连，软化瘢痕的作用。
治疗性方法
指具有一定治疗作用的方法，如果选用得当，可以达到治愈作用。这类方法主要有：
2、针灸治疗针灸可促进下肢功能恢复，舒经活络一般针灸的穴位是血海、内关、外关、合谷、足三里、屈池、阳陵泉等。
4、食物疗法1、参枣粥：人参3克，粳米50克，大枣15克。将人参粉碎成细粉，米、枣洗净后入锅，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，再调入人参粉及白糖适量。可补益气血。适用于气血亏虚型颈椎病。
2、薏米赤豆汤：薏米、赤豆各50克，山药15克，梨(去皮)200克。将所有原料洗净，加水适量，武火煮沸后文火煎，加冰糖适量即可。可化痰除湿。适用于痰湿阻络型颈椎病。
3、姜葱羊肉汤：羊肉100克，大葱30克，生姜15克，大枣5枚，红醋30克。所有原料加水适量，做汤1碗，日食1次。可益气，散寒，通络。适用于经络痹阻型颈椎病。
4、介入治疗对于颈型颈椎病的介入治疗方法，主要是用于颈型颈椎病阻断有颈椎间盘突出的患者，该治疗方法损伤小，效果可靠，但是同样存在一定治疗风险与后遗症等不足。
5、小针刀治疗就是使用一种叫“小针刀”的医疗器具，对某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症进行剥离与针刺，具有剥离、疏通肌肉、韧带、筋脉之间的各种粘连的作用，使肌肉韧带、筋脉得以松解、修复的一种治疗方法。小针刀治疗颈椎病，主要是针对颈椎软组织损伤的治疗。对于一些以颈椎肌肉症状为主的颈型颈椎病治疗效果不错。