标题：红皮病型牛皮癣
疾病简介
红皮病型银屑病（psoriasis erythrodermic） 表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等。病程较长，消退后可出现寻常型银屑病皮损，易复发。  红皮病型牛皮癣
疾病原因
  红皮病型牛皮癣，多因寻常型牛皮癣进行期应用刺激性较强药物或长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性牛皮癣在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占牛皮癣的1%。初起时在原有牛皮癣皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。 
常伴有发热、畏寒、头痛、全身不适等。应与由其他原因（如药疹、毛发红糠疹等）引起的红皮病鉴别，后者无牛皮癣史。
病理生理
1、 初始即为红皮症型牛皮癣较罕见，多是突然停用糖皮质激素类药物或其他类型的免疫抑制剂而造成的，也常见于因外治不当、刺激过大或感染发热而出现的继发症状，泛发性脓疱型牛皮癣容易转为本型。此外，因上呼吸道感染、严重失眠或情绪波动、日晒等也可引发红皮病型牛皮癣。 
2、红皮病型牛皮癣是牛皮癣的一种特殊的炎症类型，常累及体表达75%以上。不稳定型寻常型牛皮癣在治疗失控时，皮损可以进行性发展而覆盖大部分皮肤，引发红皮病；泛发型牛皮癣因累及皮肤广泛，并且脓疱与皮肤炎症共存，若以皮肤燔红为主时也可祢为红皮病型牛皮癣。 
3、红皮病型牛皮癣发作时临床表现为剥脱性皮炎，在原有皮损部位出现皮肤潮红，然后逐渐扩大，并有轻度水肿或浸润，皮肤大多干燥，少数可呈湿润结痂，同时伴严重瘙痒。此时，银色鳞屑及点状出血点等牛皮癣特征往往消失，而当皮损缓解时可出现大量脱屑，头面部因皮脂多或继发感染而鳞屑较厚腻，掌跖部常呈大片脱皮。 
4、发作前或发作时，多有发烧，可高达40度，与皮损的严重程度成正比。此外可伴有淋巴结肿大、关节疼痛、肌肉疼痛，严重者可见金黄色葡萄球菌菌血症、多发性骨髓炎、心内膜炎、肺炎，伴有外周血中自细胞增多、白蛋白水平降低、电介质紊乱，偶有肝、肾功能异常。由于大面积防御性皮肤受损，通过表皮流失的水分增加，导致脱水。急性者一般需1～2个月尚可缓解，但也有数月不愈或反复发作者。此间需注意患者情绪，不可急而乱用药，否则会加重病情，或暂时缓解，停药或减量后随即加重。
5、在儿童和老年人的一些牛皮癣症状特征上，儿童患者上女孩多于男孩，诱发因素以感染较常见，多为感冒、扁桃体炎等上呼吸道感染。临床类型以寻常型为多且每表现为点滴状，病情发展比成人牛皮癣轻，老年人男女之比约为3：1。根据病情的发展情况可分为进行期、稳定期、退行期。进行期为病情发展阶段，表现为皮损范围扩大、鳞屑增多增厚、基底浸润明显、新皮损不断发生。当炎症停止发展，无新皮疹发生时为稳定期。当皮损变薄、颜色转淡，甚至皮损自行消失时为退行期。
临床表现
红皮病型牛皮癣主要表现表现为四肢、躯干，甚至头皮、面部有弥漫的大片皮肤红色斑片，上附多量脱屑，有时皮肤甚至可有轻度，常有发热甚至高热。
临床表现为剥脱性皮炎。初起时，在原有皮损部位出现潮红，迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色，炎性浸润明显，表面附有大量麸皮样鳞屑，不断脱落，其间常伴有小片正常皮岛。发生于手足者，常呈整片的角质剥脱。此时，银白色鳞屑及点状出血等银屑病特征往往消失，但愈后常可见有小片寻常型银屑病损害。指(趾)甲浑浊、肥厚、变形，甚至引起甲剥离而脱落。口腔、咽部、鼻腔粘膜以及眼结膜均充血发红。患者常伴有发热、畏寒、头痛及不适等全身症状。各处浅表淋巴结可肿大，白细胞计数常增高。病程顽固，常数月或数年不愈。即使治愈，亦易复发。
当然，有时，红皮病型牛皮癣可以是泛发性脓疱型牛皮癣病程演变中的表现之一，也就是说在泛发性脓疱型牛皮癣初发或缓解的某一阶段。
诊断方法
红皮型牛皮癣的症状是牛皮癣类型中比较严重的，我们需要掌握一些红皮型牛皮癣的诊断常识，这样对正确地进行红皮型牛皮癣的诊治是很有帮助的。
一、毛发脱落
患者会出现头面部鳞屑，鳞屑与头发连在一起，最终导致毛发脱落。
二、指甲出现异样状况
红皮病型牛皮癣患者的指甲会变得肥厚不平，颜色灰黄，最后指甲会脱落。
三、患者的皮肤会大量脱屑
一般对于患者来讲，在发病初期一般都会全身泛潮红，而后皮肤会出现大量脱屑的状况。
四、患者一般全是会出现红斑
患者在发病初期，身上会出现很多的斑点，而这些斑点一般在四肢屈身侧或关节屈面部位，慢慢的红色会蔓延至全身。
疾病治疗
1.加强对患者的心理治疗，解除思想负担，提高治愈信心。有条件者可进行生物反馈放松训练治疗。
2.去除可疑诱因，防止外伤，避免滥用有毒副作用的药物。
3.外用药在进行期宜薄搽刺激性较小的药物，如硼酸软膏或低浓度煤焦油乳剂等。病情稳定后可选用： ①3%水杨酸软膏； ②5%松馏油或煤焦油乳剂；③薄搽醋酸氟轻松、地塞米松或氯氟舒松软膏；④ 0.1%～0.5%蒽林软膏；⑤10%喜树碱二甲基亚砜(喜树碱100g，二甲基亚砜200ml，95%乙醇800ml，浸泡3d后使用)等。此外，鳞屑较厚的斑块型也可选用维甲酸软膏及钙泊叁醇软膏，但面部皮损宜慎用。
4.红皮病型和脓疱型、及关节炎型的治疗比较困难，可根据患者体质选用免疫抑制剂，如乙亚胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢菌素A等，但副作用大，且不能根治，必须非常慎重，并须经常检验血、尿常规及肝功等。必要时可服用糖皮质激素，同时并用抗生素。上述治疗在症状控制后，不能突然停药，以防反跳。芳香维甲酸对脓疱型银屑病效果较好，但需注意育龄期女性在治疗期及停药后一年内应避孕，以免致畸等副作用。
一般治疗一般需住院治疗。密切观察病人的生命体征，保持水、电解质平衡，尤其对年老或以前有心脏病的病人，警惕有诱发高搏出量心衰或发生体温调节障碍的潜在危险，更应小心监视。预防及治疗并发感染。由于病人大量脱屑及进食少，常有低蛋白血症，还可有贫血，因些适当补充血浆蛋白，必要时可输血。
局部治疗红皮病阶段严禁应用刺激性大的外用药，可应用安抚性软膏或复方羊毛脂软膏以保护皮肤，减少水分及热量的蒸发。发质激素制剂不宜大范围使用，一是大量吸收后可致全身性副作用，二是停药后常复发，且更难治疗。一般每日涂1~2次，其它时间则自由外用润皮剂。
全身治疗1、内用皮质激素：广泛的皮肤炎症会引起水肿、高热、心力衰竭或其他严重的代谢障碍，及时应用皮质激素能够迅速减轻炎症，挽救生命。常给予中等剂量的强的松口服或地塞米松静脉点滴，必要时可行大剂量冲击疗法。 　2、全身支持疗法：红皮病患者多有全身的衰竭或代谢紊乱如低蛋白血症、电解质失衡、脱水、酸中毒等，应当利用必要的化验检查及时明确并积极予以纠正，以免发生严重后果。 　3、预防和治疗继发感染：注意有无继发感染的征象，如有感染要尽量针对病菌，给予有效的抗生素。还要注意继发真菌感染的可能。 　4、外用处理：红皮病型银屑病应用外用药时要特别注意柔和、无刺激。瘙痒可用炉甘石洗剂或无刺激性的止痒霜剂、乳膏；皮肤干燥脱屑时，尤其是关节活动的部位，涂以无刺激的油剂如氧化锌油、蓖麻油等；潮湿渗液的部位可用3%的硼酸水或0.1%的洗必泰溶液湿敷；皱折部位如腋下、会阴处，可给予单纯扑粉；口唇、眼睑、肛门等部位由于活动和摩擦，容易形成糜烂和皲裂，应及时处理。眼睑干燥时涂金霉素眼膏，眼结膜炎可滴考的松眼药水；口唇干燥时涂蓖麻油或橄榄油，口腔糜烂时可用双氧水或洗必泰溶液清洁口腔；大便后轻轻擦拭，清洗干净然后扑粉，保持干燥清洁。　 　5、其他系统治疗：可酌情应用维甲酸、MTX、环孢素A；瘙痒严重者可口服抗组胺药物如扑尔敏、西替利嗪、氯雷他啶等；维生素C口服或静脉点滴有助于缓解病情。
食疗偏方
1、菠菜粥治疗红皮型牛皮癣：菠菜、粳米各200g，先将菠菜入沸水中滤过，用其水煮粳米为粥，后加菠菜煮沸，加蜂蜜调味分餐食用，具有养血润燥功效，适用于红皮病型牛皮癣后期鳞屑较多者。
2、地黄粥治疗红皮型牛皮癣：生地汁500g，白蜜125g，同熬成膏，粳米100g煮粥，粥熟，入地黄膏2匙，酥油少许，具清热养阴，润燥生津功效，适用于红皮病型牛皮癣后期。
3、栀子仁粥治疗红皮型牛皮癣：生栀子，炒栀子各6g，研为细末，和匀，分为4份，粳米120g，煮粥，近熟时下栀子末1份，搅匀，粥熟即可，具有清肝泻肺、凉血止血功效，适用于红皮病型银屑病。
4、石膏芦根粥治疗红皮型牛皮癣：鲜芦根30g，石膏50g，煎汤取法，纳入粳米100g，再加水适量，煮成稀粥，以白糖调味食，具有清热保津功效，适用于红皮病型或脓疱型出现高热者。
疾病保健
红皮病型牛皮癣比较严重，所以红皮病型牛皮癣的治疗首先要加强对患者的心理治疗，解除思想负担，提高治愈信心。去除可疑诱因，防止外伤，避免滥用有毒副作用的药物或者偏方。
红皮病病型牛皮癣的治疗比较困难，可根据患者体质选用合适的药物。并需经常检验血、尿常规及肝功等。患者痊愈后不能突然停药，以防复发。要根据患者治愈后的身体状况制定出一整套相应的抗复发治疗方案。
红皮病型牛皮癣患者应加强自我防护。红皮病型牛皮癣患者在按皮肤科一般护理常规的基础上还要注意心理护理。
红皮病型牛皮癣患者要避免经常沐浴，以免刺激皮损；注意皮损处的清洁防止感染破损处皮损。头部较严重的患者不要留长头发。
红皮病型牛皮癣患者忌口也是根据患者自身的对于食物的敏感度而定，一般要忌食辛辣刺激性食物，牛肉、羊肉、海产品，戒烟戒酒。
红皮病型牛皮癣患者一定要积极正规治疗，以免引发各种合并症，造成不良后果。
疾病危害
在牛皮癣的四种类型中，该病症的影响作用较其它来说要严重一些，在身体的其他部位都会造成不同程度上的危害： 
（1）胃肠道：如糜烂性胃炎、肥厚性胃炎等。 
（2）心血管并发症：易并发高血压、冠心病等，另外多出血液流变学改变、血脂高等。 
（3）肝脏损害：可由某些药物如甲氨蝶呤、白血宁、维生素A酸、PUVA等引起，也可由牛皮癣本身引起。 
（4）眼部病变：发生率在10%－51.8%，眼睑、结膜、角膜、晶状体、视网膜等均可受累。如睑缘炎、结膜炎、晶状体混浊、屈光不正、青光眼及视网膜炎等。
（5）肾病变：如肾小球肾炎、肾病综合征等，肾损害发生在牛皮癣发展或加重时，牛皮癣好转或痊愈时则肾病也随之好转或缓解。肺功能异常。膀胱受损。关节滑膜损害等。 
（6）同形反应：指在皮肤受损部位发生牛皮癣损害。常在急性、活动性、进行期发生。
疾病诱因
红皮病型牛皮癣是牛皮癣中较少见的一种严重类型。近年来，它的发病率明显提高，主要是因为对寻常型牛皮癣进行了不适当 的治疗和处理所致。如滥用皮质类固醇激素，比如大剂量内服泼尼松、肌内注射或穴位注射曲安西龙，或长期广泛外用强效皮质类固醇激素；过分强烈的外在刺激，如外用刺激性较强的药物、皮损擦洗太用力太勤、用盐开水烫洗等因素，而使寻常型牛皮癣转变为红皮病型牛皮癣。
疾病预防
1.按皮肤科一般护理常规。并注意心理护理，以利康复。
2.患者宜勤沐浴。头部外用药者每周至少理发一次。
3、忌食辛辣刺激性食物和肥甘厚味，不吃高热量动物食品，如牛、羊、鸡、鱼、虾等。戒酒，不抽烟。多吃些新鲜蔬菜和水果。
历史数据
据调查，银屑病的发病率占世界人口的0.1%～3%，黄种人发病率为0.1%～0.3%，该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。截至1998年，我国银屑病患者已经达到280余万人。美国近年来的调查，其发病率为2.6%，患者多达600-700万人，远远高于中国。因该病顽固难治，仍被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题，是全世界皮肤科重点防治疾病之一。在近年来召开的全国银屑病防治协作会议上，与会专家一致认为“中医与中西医结合是防治银屑病的方向。西医抗癌药和激素类药物有严重的副作用，应尽量避免使用”。