标题：先天性肌斜颈
疾病概述
所谓先天性肌斜颈，系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者，称之为骨源性斜颈。后者十分罕见，先天性肌斜颈是指新生儿一侧胸锁乳突肌挛缩，导致头和颌的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧，头项活动不利的一组病证。本病诊断比较容易，小儿出生后数日至满月后在颈部见到能触摸到，在胸锁乳突肌上部、中部或下部肌性肿块，伴头颈倾斜畸形，即可确诊。
中医学认为，本病是由于小儿颈部经筋受损，瘀血留滞，聚而不散，致使经筋挛缩弓愧，若发生日久失治，导致筋强、筋结则难以治愈，或误治引起新的创伤，造成不良后果。治疗原则为活血化瘀，软坚散结，矫正畸形。《医正按摩要求》曰：“按摩者，开通闭塞。”《医宗金鉴》曰：“按其经络以通郁闭之气，摩其雍聚以散瘀结之肿，其患可愈。”西医一般认为是由产伤引起胸锁乳突肌挛缩而造成的畸形，先天性肌性斜颈病理表现为患侧胸锁乳突肌纤维化和挛缩。早期采用非手术疗法如手法矫正、热敷等多数患儿可恢复正常。l岁以下的婴幼儿采取保守疗法可达到70%的治愈率；大于1岁的婴幼儿则尽量采用手术方式。大龄儿童由于其胸锁乳突肌挛缩严重以及颈阔肌或筋膜发生挛缩单纯松解术效果不佳采用双极松解术较好。
病理原因
关于先天性肌斜颈，一些人抱着侥幸的心态，认为随着年龄增加会自然而然地恢复正常的，关系不大。也有些人认为既然脖子歪了就应该手术治疗，这又会矫枉过正。因此，正确认识是否有头位不正，并分清是斜颈、偏头，还是颈椎发育异常等这是个很重要的问题。 
偏头可调整睡眠姿势矫正
孩子头向一侧偏，严重的连脸都是偏的。形成这种现象的原因有三种：
一是偏头这是由于孩子习惯了在胎内时的体位，总以某一固定姿势睡觉，导致总压迫某一侧头部造成的。有时家长用枕头去矫正，但往往无效，孩子把枕头搁在一边，仍然朝他习惯的方向睡。
二是斜颈的孩子头也偏着，但导致原因却是脖子上的胸锁乳突肌异常。在胎儿期由于某种体位可能会引起这块肌肉血液供应不好，也可能分娩时胎儿这块肌肉由于牵拉过度而发生血肿，最后纤维化而导致肌肉异常挛缩。当孩子仰卧时，哪怕外行人都会在患侧颈部摸到像成人拇指第一节大小的硬结，明确诊断非常容易。
三是颈椎发育畸形，这种情况比较少见，但由于颈椎椎体结构异常，很容易造成移位而发生危险。因此需要十分的小心。 
偏头和斜颈的治疗各不相同，对偏头者可以用调整母子睡眠位置的方法来矫正，比如：孩子原先总向右睡，你可以把他的小床放到他必须向左睡才能看到妈妈的位置。
为了找妈妈，他会渐渐地习惯反方向睡。还可以把其卧姿的反方向调为对着亮光，对着窗户，看得见其他人活动，总之是孩子关心、爱看的方向，也可以慢慢地纠正他的睡姿。当孩子渐渐地长大学会抬头、翻身、坐、爬、站时，随着体位的不断改变，头形也在不断变化。一般在一岁左右偏头就能自愈。
病理症状
常见的症状是，孩子在出生数日，可摸到孩子的一侧胸锁乳突肌的中下段有肿块，肿块表现为硬结，摸起来像一条紧绷的绳索，可随肌肉移动，两侧对比，患侧（即发生病变的一侧）胸锁乳突肌挛缩变短。 
由于一侧胸锁乳突肌紧张，患有小儿肌性斜颈的孩子头部会倾向患侧，而脸面则会转向健侧（即没有发生病变的一侧）。如果不及时就诊，孩子半岁到一岁时，会造成眼睛斜视，患侧脸面、眼睛变小，面部不对称，严重的还可能产生继发性的胸椎侧凸畸形。
有的患儿开始时症状不明显，不易发现。因此，新生儿的家长应在孩子出生数日后仔细检查孩子的颈部是否有肿块，另外，如果发现孩子的头部总喜欢偏向一侧，如勉强转动拨正，会引起孩子哭闹，并很快转回原位，也应该引起警惕。
1.颈部肿块这是母亲或助产士最早发现的症状一般于出生后即可触及位于胸锁乳突肌内火罐网呈梭形火罐网长2-4cm，宽1-2cm质地较硬无压痛健康搜索于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失一般不超过半年。
2.斜颈于出生后即可为细心的母亲发现患儿头斜向肿块侧(患侧)。半月后更为明显鵻，并随着患儿健康搜索的发育健康搜索斜颈畸形日益加重。
3.面部不对称一般于2岁以后健康搜索，即显示面部五官呈健康搜索不对称状，主要表现为：
先天性肌斜颈
(1)患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩健康搜索，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。 
(2)下颌转向健侧：亦因胸锁乳突肌收缩之故健康搜索致使患侧乳突前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位。
(3)双侧颜面变形：由于头部旋转，致双侧面孔大小不健康搜索一健侧丰满呈圆形患侧则狭而平。
(4)眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线的距离显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显
除以上表现外患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看健康搜索。因此健康搜索对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。
4.其他
(1)伴发畸形健康搜索：可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。
(2)视力障碍：因斜颈引起双眼不在同一水平位上易产生视力疲劳而影响视力。
(3)颈椎侧凸鵻：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸健康搜索
并发症：常引起颈椎向健侧代偿性侧凸。
病理诊断
本病火罐网的诊断多无困难，关键是应争取及早发现，以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者的比例火罐网因此鵻对新生儿在做全身检查时应注意以下几点： 
1.双侧颈部是否对称。
2.双侧胸锁乳突肌内有无肿块 
  先天性肌斜颈3.头颈是否经常向同一方向倾斜。
以上3点均为本病的早期发现发现愈早愈好。
诊断要点
头部即有向一侧旋转和偏斜的倾向。胸锁乳突肌中下段有一花生米大小的肿块，可有轻度压痛。5-8个月后逐渐消退，但胸锁乳突肌挛缩，呈硬索状，并将枕部拉向患侧，使下颌转向健侧肩部。如不治疗，可导致面部不对称畸形。面部健侧饱满，患侧变小；患侧眼、耳平面较健侧低；两眼不在一个水平线上；两眼裂连线与口左右角连线不相平行，其延线相交于患侧。严重者还可导致颈椎侧凸畸形。X线颈椎平片可见颈椎凸向健侧，上胸椎凸向患侧。根据典型的体征多可作出诊断，但应与其他原因引起的斜颈相鉴别，如骨性斜颈、颈椎结核、炎性斜颈、痉挛性斜颈和眼性斜颈等。
鉴别诊断
1.颈部淋巴结炎婴儿患此种疾患时，头颈同样可向患侧倾斜，但此时肿块伴有明显的压痛，且与胸锁乳突肌不鵻在同健康搜索一部位易于区别。 
  先天性肌斜颈--CT2.颈椎椎骨畸形多系先天性椎骨融合畸形所致可根据X线平片所见及对胸锁乳突肌检查等加以鉴别。
3.其他包括各种骨关节伤患健康搜索，如颈椎结核自发性寰枢椎脱位等，均应注意鉴别少见的脊髓灰质炎后遗症亦可包括斜颈畸形此外，如癔症性斜颈、习惯性斜视及颈部扭伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混淆应除外诊断。
并发症
婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后10天至2周肿块变硬、不活动，呈梭形，5至8个月逐渐消退，胸锁乳突肌纤维萎缩、变短、呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。 
  先天性肌斜颈
鉴别
一、先天性骨性斜颈 
本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。 
二、小儿颈部淋巴腺炎 
婴儿期患有颈部淋巴腺炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。 
  先天性肌斜颈三、自发性寰枢椎旋转性半脱位 
寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌无紧张条索带，X线检查可鉴别。 
四、颈椎结核 
颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。 
此外，还需与癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。
疾病治疗
本病的治疗应根据病程的长短和年龄大小而定，对1-3个月的婴幼儿，由于发现早、病程短，患侧的胸锁乳突肌尚未发生纤维性变，挛缩而形成僵硬肿块，可用理疗、热敷、按摩等办法促使胸锁乳突肌的肿块吸收、消散。 
  先天性肌斜颈1、非手术疗法适用于一岁以内的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部。其目的在与使肿块及早消散，防止肌肉纤维发生挛缩。病儿睡眠时取仰卧位，下颏向患侧，枕部向健侧，并用棉垫和洁净的小砂袋固定头部于上述位置。出生两周之后，即可进行。手法扳正于出生后二周才开始，且须缓慢用轻柔力量进行。手法扳正时，须将下颏转向患侧，并逐渐把它抬高，同时把头偏向健侧。每日3～4次，每次手法前后，应按摩患侧胸锁乳突肌，或用热敷。上述非手术疗法要坚持3～6个月，才可能将斜颈矫正。此外，还可配合体位训练，即当患儿卧床时，用多种方法逗引，使他发生兴趣，将头颅尽量偏向健侧，颏部转向患侧，以促使患侧的胸锁乳突肌被牵拉伸长。上述几种方法交替使用效果较好，大多数患儿可被治愈。斜颈时间较长，患侧胸锁乳突肌挛缩、变短、变硬时，若不及时治疗，会造成宝宝长大后难以弥补的问题。所以如果发现宝宝的头总是歪向一侧，要记得请复健科或小儿科医师做进一步评估，必要时需接受手术治疗。
2、手术疗法适用于1岁以上的病儿。在12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形难于矫正，但手术治疗仍可使畸形有所改善。 
（1）普通手术治疗：手术方法多用胸锁乳突肌切断术，切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头或切断乳突头，术后会留下蜈蚣样瘢痕。 
  先天性肌斜颈（2）微创整形治疗：这是由我院研究成功的创伤小、不留瘢痕且达到“三美（局部美、体形美、身姿美）一体”的先天性肌斜颈治疗方法，效果优于其他手术治疗结果。
（3）术后处理：将头固定于头偏向健侧，下颏转向患侧的位置至少3周。年龄较大的病儿，应固定约4-6周。固定解除后，必须每日作上述手法扳正和向过度矫正方向作自主活动。
辨证论治
先天性肌斜颈是小儿常见的畸形。临床上，除极个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍引起的代偿姿势性斜颈和颈部肌肉麻痹导致的神经性斜颈外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。运用针灸透刺松解法配合手法治，取得满意效果。 
1针灸治疗
取穴：阿是穴(共三穴，分别为患侧胸锁乳突肌的上、中、下缘)，每次取1穴。患儿取卧位，由助手固定患儿头、肩部，限制患儿头颈活动，暴露患侧胸锁乳突肌。常规消毒患侧胸锁乳突肌，用2.5寸28号毫针由内向外透刺，使毫针穿透对侧皮肤外露出针尖约1cm，并用持针钳夹住针尖部固定；操作者一手持针柄，一手持针钳，双手同时将毫针向上提起，一边提拉一边使针身如拉锯状在患侧胸锁乳突肌内松解约5-6次，以手下感觉松动为度。 
  先天性肌斜颈--针灸图2手法治疗
（1）患儿取平卧位，术者分别用指揉法和捏拿法，重点按揉和捏拿胸锁乳突肌的起止，点及肿块，操作时间各为5min。（2）患儿取平卧位，术者双手掌夹持小儿颞部，用持续缓和力量，使患儿头转向健侧，下颌对准患侧肩部，反复36次，每次持续5s。（3）患儿取坐位，助手扶持患儿作腰部保护，术者双手掌置于患儿两侧下颌及枕骨粗隆下，向上做垂直牵引拔伸，并使患儿臀部稍离开床面，反复20次，每次5s。
以上治疗每日1次，10次为1疗程。疗程间隔6天。
先天性肌斜颈
3按摩
家长发现孩子有先天性肌斜颈症状后，应立即带孩子到医院就诊。治疗先天性肌斜颈，主要有局部按摩。 
1．常用手法

临床资料
1、一般资料5例：手术后肌性斜颈患者中，男2例，女3例；年龄12，14岁，患者在3，6岁时均曾在外埠医院手术治疗过1次，术后患者胸锁乳突肌缩短、坚硬，呈条索状突出皮下，头部活动受限，颜面部变形。头颈向左侧歪斜2例，向右侧歪斜3例。 
2、治疗方法：手术切口在锁骨上缘1.5cm处横行切口，行胸锁乳突肌游离加切断松解术，术中将原伤口处粘连、挛缩的胸锁乳突肌及新形成纤维条索一并切断、游离、松解；术后卧矫正枕，头部用矫正带固定，配合头部功能锻炼。 
  先天性肌斜颈3、结果：按以上方法治疗，3周后均达到头颈直立如常，随访至今无复发。
4、讨论：先天性肌斜颈是常见的疾病，有报道其发病率为0.4%，1.3%。该病的发病原因有多种学说，近来有学者认为是由于宫内或围生期间室综合征引起的后遗症。其基本病理变化是胸锁乳突肌水肿、变性、坏死，最后为纤维组织所替代。该病诊断容易，临床上根据胸锁乳突肌肿块或胸锁乳突肌挛缩、头颈歪斜即可诊断。一般认为对肌性斜颈的治疗早期可进行按摩、手法牵伸、理疗等；对1，4岁的儿童应手术治疗。但手术治疗不彻底或操作不当仍有可能造成术后效果不佳或复发。先天性肌斜颈第2次手术发生率为7.84%。本组2次手术发生率为10.87%。
（1）手术切口选择：本组中2例原切口在锁骨下缘，3例原切口在锁骨上缘，术后伤口处粘连形成新的纤维条索，头颈部仍受到牵拉，不能直立，头部活动受限，相应颜面变形不能得到改善或完全恢复正常。在锁骨上缘1.5cm处横行切口，才能避免术后胸锁乳突肌再粘连。
先天性肌斜颈--矫正
（2）皮下游离范围：手术时皮下游离范围应在颈阔肌上面，一般上缘游离至少3cm，下缘游离0.5cm，颈阔肌分离切断，避免术后胸锁乳突肌与颈阔肌发生粘连。 
（3）胸锁乳突肌切除范围：手术只切除胸锁乳突肌的2个头(胸骨头和锁骨头)，纤维化有胸锁乳突肌未游离、切断，纤维化的肌肉不宜回缩，术后容易粘连，也是影响术后效果的一个因素。
（4）颈阔肌是否缝合：缝合伤口时颈阔肌不缝合，不会造成颈部伤口的增宽，如果缝合颈阔肌，伤口处容易粘连，影响头颈部矫正。 
  先天性肌斜颈--矫正（5）术后头颈部矫正不可忽视：尤其是小孩，术后自控能力差，应当采取相应反矫正法，才能达到治疗目的。根据治疗经验，手术方法是主要方面，术后矫正康复治疗也很重要，这些方法实用简便，反矫正的角度可以随时调整，灵活性大，便于治疗和管理。
疾病预防
先天性肌性斜颈，俗称歪脖儿，系—侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。有的新生儿出生时好端端的，但在生后10，20天常常出现脖子歪向一侧，细心的妈妈会发现孩子的病侧颈部有一个圆形或椭圆形的肿块，直径大约2-3厘米，质地较硬，可以移动，触之不痛，表面皮肤正常，抚之不热。孩子的头向有肿块的一侧倾斜，病侧耳接近锁骨，颜面不正，下颌及面部转向无肿块的一侧，形成斜颈。 
引起斜颈的病因是多方面的，有先天遗传因素，有接生手法不当，大多属肌肉病变的结果。斜颈的病理变化为病侧胸锁乳突肌挛缩所致。分娩过程中由于胎儿的位置不正常，如一侧颈肌特别是胸锁乳突肌在出生时可因胎儿的位置不正常，致肌组织呈结缔组织化，缩短而不能伸展，或由于胸锁乳突肌在分娩时受强烈牵引损伤而发生血肿，多见于臀位分娩或分娩时肩娩出困难。 
  先天性肌斜颈有些先天性遗传因素如家族中有导致子代胸锁乳突肌挛缩的基因，可引起先天性肌斜颈。各种先天性发育异常如第一颈椎与后头骨相接合，第一、第二颈椎相结合，颈椎畸形，颈部肋骨存在等均可发生斜颈。
本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。
重视姿势矫正对斜颈的孩子应采取正确的姿势纠正。哺乳时，孩子取患侧卧位。睡觉时调整卧位位置，使阳光或灯光照在病侧，发声和发光的玩具以及电视机、录音机等声音也要来自病侧，并可用枕头垫在病侧。母亲坐位横抱孩子时要让病侧向上，通过抬头，训练颈部的肌肉。