标题：亲体肝移植
概念
肝脏的概念人的肝脏大部分位于腹腔的右上部，是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站。它的主要功能是：营养物质代谢、合成功能、合成分泌胆汁、生物转化功能等。肝脏一般重约800~1600克，占体重的2%~3%，正常人只需35%的肝脏即可以完全承担其生理功能。
肝移植因肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已失去功能的病肝，然后将有生命活力的健康肝脏（或部分肝脏）植入人体内，挽救患者垂危的生命，这个过程就是肝移植。肝移植已经成为治疗终末期肝病惟一有效的方法，是治疗晚期肝病的一种常规手段，目前全世界已有10万余名终末期肝病患者通过肝移植重获新生。
亲体肝移植简介从健康人体上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方式，如果捐献肝脏的人和接受肝脏的人之间有血缘关系，则称之为亲体肝移植。
肝脏移植主要有尸体肝移植和活体肝移植两种，活体肝移植又分为亲体肝移植和非亲体肝移植。目前尸体肝移植和活体肝移植中的非亲体移植供肝匮乏，在包括我国在内的大多数国家，为防止非法器官买卖，活体供肝的选择只允许在亲属之间进行，如果捐肝的人和接受肝脏的人之间有血缘关系，就叫亲体肝移植。
亲体肝移植的意义20世纪90年代至今，全球性的器官匮乏已日益尖锐，严重影响了器官移植学，尤其是以肝移植为代表的临床大器官移植技术的进一步发展。UNOS的数据显示，1990年，全美等待器官移植的患者为21，914人；1999年，这一数字为72，110人。进入21世纪以来，全球性供肝来源匮乏的矛盾更加突出。仅就肝移植而言，2000年全年全美仅有3796个尸肝可供移植之用;至2000年底，全美全年累计超过约15，000名患者等待供肝，等待肝移植的平均时间为468天，等待期间的死亡率高达15-20%；到2001年底，全美等待肝移植的患者已超过17，000人。同期的移植病例数年增长率却远远落后。随着等待肝移植患者的迅速增加，数量相对较为固定的尸肝愈加难以满足要求。在过去的十年里，为改变这种状况，移植学家进行了不懈地努力，发展了包括亲体移植、异种移植、肝细胞移植、增加尸体供肝来源、采用边缘性供肝和一肝多受等在内的多种策略，这些新技术的实施对肝移植进一步发展起到了重要的推动作用。 
在这些措施中，亲体肝移植备受关注，正在逐渐成为供体的一个重要途径，其在祖父母、父母与儿女、同胞兄弟姐妹之间都可进行，范围很广。进入21世纪，成人亲体肝脏移植在全球范围内得到迅猛发展，截止2005年已完成13 000余例。
亲体肝移植是切取健康人的肝脏作为供肝，作为供者的人“无辜”地接受了一次大手术，这一代价是巨大的。从这种方法产生的第一天起，伴随而来的伦理学争论就从未停止过，并且非常强烈地渗透到临床实践的每个细节当中。亲体肝移植这种医疗方法存在的意义在于：缓解供肝短缺的现状，减少终末期肝病患者等待移植的时间。
从医学角度看，亲体肝移植是肝移植技术的高峰，对肝移植和肝脏外科的发展有着深刻影响。目前亲体肝移植技术领先的医院，无一不是国内著名的大型医疗中心。
从患者角度，提供了一条新的途径，结束漫长痛苦等待肝源的过程和死亡的威胁，在亲人的帮助下，很快接受肝移植手术，重获新生。遗憾的是，即使亲人支持和有志愿者愿意捐献，最终能够有幸接受亲体肝移植的也只是1/3左右的病人。大部分因为身体条件不合格等种种原因，最终无法进行手术。
亲体肝移植的历史
供体的缺乏是目前移植领域里尚未解决最大的非免疫学障碍。鉴于儿童供肝来源较成人更加困难的现实，活体肝移植的最初设想是应用于不能及时获得脑死亡者供肝的儿童患者。 
以下是亲体肝移植发展史诗中的里程碑：
亲体肝移植的发展（国外及港澳台）1969年，Smith首次提出关于切取左侧肝脏行部分肝移植具有可行性。 
1984年，为了开拓小儿肝移植供肝来源，Bismuch和Broesch首先提出减体积肝移植(Reduced-size Liver Transnlantation)，即将成人供肝切除一部分后植入原来解剖部位，减小其体积以适应儿童较小的腹腔容积。 
1987-1988年，Margreiter和Houssin为适应器官移植愈加尖锐的供需矛盾，提出分割器官和一肝两受的观点，为劈离式肝移植技术的发展莫定了理论基础。 
1989年，Raia报告人类首例活体肝移植; 
同年strong RW成功实施1例亲体部分肝移植，患儿虽在一年后因病毒性肝炎复发及慢性排斥导致移植肝无功能，但接受再次尸肝移植(cadaveric liver retransplantation)后获得长期存活。 
1993 年,日本的Yamaoka 才报告了首例成人-成人右半肝亲体肝移植( adult - to - adult LDLT , A-ALDLT) 。 
1997 年Washs 施行了美国的首例亲体A-ALDLT。 
1997 年香港大学范上达报告了世界首例包括肝中静脉的扩大右半肝亲体肝移植。该术式解决了右半肝移植物存在体积偏小及肝中静脉引流的问题,随后，美国、日本、西欧等国家的肝脏移植中心在充分确认其安全性和必要性后，相继开展这一技术[8-10]。 
2000年以来，LRLT(包括成人间LRLT)普及趋势更加明显，西班牙、意大利及沙特阿拉伯等国家相继报道。由于采用右半肝作为移植物的A-ALDL T 的前期成功经验及技术的改进,以及仍然严重的供肝短缺状况,使该术式在世界范围内得到广泛应用。
国内的亲体肝移植发展我国大陆的亲体肝移植起步稍晚： 
1995年，南京大学的王学浩施行了全国首例儿童亲体肝移植； 
2001年，浙江大学医学院附属第一医院郑树森等施行了当时国内最小年龄（6个月）的亲体肝移植；患儿邵某健康存活至今；
2002年，四川大学严律南施行了全国首例成人间亲体肝移植；
2009年，浙江大学医学院附属第一医院郑树森等施行了双供肝的亲体肝移植；受体冯某及2位供体至今身体健康。
至2010年底，全国的亲体肝移植数量已近千例。 
近两年来，随着肝移植技术和经验的成熟，以及日益扩大的等候移植患者的需求，亲体肝移植在中国大陆得到迅猛发展，并取得良好的成绩，许多成熟的移植中心已将活体肝移植作为主要的工作和发展目标。
亲体肝移植的安全性与治疗效果、治疗费用
捐献肝脏后的再生能力回答是肯定的。肝脏是人体惟一能够再生的实质性器官，具有强大的再生潜能。正常的肝脏细胞处于非增殖状态，但切除一部分肝脏后，剩余肝细胞立即就表现出惊人的增生能力，迅速的代偿性增生超出一般人的想象。有人观察被切除70%肝脏的老鼠，10-14天后它的肝脏就能长回原来大小。人的肝脏生长要相对慢一些，一般在切除后3个月就可以长回接近原来大小，而且一旦达到原来的大小，就会停止继续生长，对捐献者的日常生活、工作劳动和生儿育女不造成任何负担。而捐献的部分肝脏在受者体内也同样会生长至全肝的重量。
捐献肝脏对自己的健康的影响这是很多想捐肝者普遍存在的疑问：一个健康的人将肝切取一部分之后，就不是一个健康的人吧？或者认为一个家庭要有两个人同时面对手术可能带来的风险，代价太大了……实际上，全世界范围已完成的上万例亲体肝移植手术中，仅有19名捐肝者因各种原因过世，其中一些死亡与肝移植手术无关，而是死于意外伤害及其他疾病，远远低于普通的肝脏外科切除术的1%死亡率。
值得庆幸的是，这些病例多数发生在开展亲体肝移植的早期，随着技术不断提高的今天，并没有再出现捐肝者与手术有关的死亡报道。但一般并发症仍然存在，最为常见的有胆漏、感染、出血等，这些并发症可通过相应的治疗而痊愈。捐献一般手术后两三天就可以下地，十天左右可以出院，术后1个月可以恢复简单的工作，3个月可以完全恢复日常工作和生活。
亲体肝移植的效果同尸体肝移植一样，目前亲体肝移植在国内数个大型的医疗中心已经是一项相当成熟的医疗技术了。受者的长期存活率可以达到近90%左右，其中不乏十多年的老肝友，甚至还有接受了肝移植手术以后生儿育女的范例。
2010年7月17－18日，第四届中国移植运动会在天津医科大学体育馆举行。来自杭州的3位小将查紫彤、邵汤宁、曹志豪不甘示弱，和他们的捐献者（3位妈妈）一起，包揽了亲体肝移植接力赛的金银铜牌，展现了肝移植受者和供者的风貌。
亲体肝移植的费用一般情况下，如果供者和受者恢复良好，成人亲体肝移植手术总的医疗费用大约在25万-30万左右。儿童亲体肝移植的费用更低，只有10万左右。手术以后每年的维持费用在2-10万左右（每年递减），按照各地的医保政策不同，可以享受不同程度的医保报销额度。
亲体肝移植的优缺点、适应证和禁忌证
亲体肝移植的优缺点很多患者和家属在选择肝移植手术时，不断地询问医生到底是亲体肝移植好还是传统的尸体肝移植好。其实早期进行亲体肝移植主要是缓解供体短缺的局面，尤其是儿童肝移植患者。在欧洲，每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡，而亲体肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。随着亲体肝移植的不断开展，人们发现该技术比传统的尸体肝移植有着很大的优点，一是缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。二是组织相容性好，因为亲体肝移植主要是在亲属之间进行，供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的几率减少，有些病人甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物，受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。对于非血缘关系的亲属，比如夫妻之间，则排斥的风险与非亲属之间的常规肝移植一样。三是准备充足，由于手术属于择期手术，因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像，调整受体营养状态，改善全身重要脏器功能，并进行充分的术前讨论，制定周密的治疗方案。 
当然亲体肝移植也有其不足，首先是手术前必需进行完善的身体检查，以保证捐肝者的安全。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细，因此手术后容易发生血管或胆道并发症，另外，供受体肝脏存在断面，可能发生出血、胆瘘等。但随着技术的提高，尤其是显微外科技术的应用，上述的血管和胆道并发症已经明显降低。
是否选择亲体肝移植，还要从家庭经济状况、病情缓急及器官是否匹配、紧缺与否综合评定。
亲体肝移植的适应证一般来说，凡是可以做传统肝移植的疾病都可以做亲体肝移植，主要包括以下几种疾病：
1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病。如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。 
2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：乙肝病毒（HBV）及丙肝病毒（HCV）所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。 
3、先天性代谢障碍性疾病。如：肝豆状核变性（Wilson氏病），糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。 
4、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化（PBC），硬化性胆管炎（PSC），继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁（Byler氏病）等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。 
5、肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤直径小于等于5cm，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。2008年5月，郑树森院士提出肝癌肝移植的《杭州标准》，拓展了肝癌肝移植的受惠者的范围，挽救了更多的终末期肝病肝癌的患者。相关成果发表于权威杂志《Transplantation》（《移植》杂志），并在多次国际肝移植大会上受到美国肝移植协会主席Bustill教授等海内外同行的高度赞赏。
亲体肝移植的禁忌证1、人类免疫缺陷性疾病患者（艾滋病）
2、肝癌晚期出现肝外转移者。
3、肝内外胆管癌。
4、不适合肝移植术的严重畸形。
5、不可逆转的肝性脑病患者。
6、各种败血症及严重全身性感染。
7、进行性心肺疾患。
8、酒精依赖症患者（难以戒除的）。
9、吸毒及精神病患者。
亲体肝移植对捐献者的要求首先捐肝者必须充分了解活体肝移植的概念及相关知识，并充分自愿无偿捐献部分肝脏。为此医生在手术前必须反复向其说明下列情况：首先是亲体肝移植的现状，其次是病人目前的病情以及接受亲体肝移植的意义及风险，最后是捐肝者在捐肝过程中以及手术后可能出的危险及对身体健康状况和日常生活的影响。
其次供体必须是健康成年人（18～60岁），并达到下列要求：第一全身无重大器质性疾病和传染病。第二全身主要脏器功能良好，肝脏及其主要血管、胆管形态结构正常。第三肝脏储备功能良好，以前没有得过肝病，也没有长期酗酒。第四血型要一致，或者符合输血原则，如A->A/AB，B->B/AB，O->A/B/AB/O，AB->AB，如果病情危重，在进行系统的抗排斥治疗的前提下也可以考虑血型不合的亲体肝移植。第五没有精神障碍，具有完全自主的行为能力。
根据国务院颁布的《人体器官移植条例》，目前亲体肝移植的捐献者仅限于接受人的配偶（需结婚2年以上或育有子女），直系血亲（父母、子女、兄弟姐妹）和三代以内的旁系血亲（舅甥、叔侄、表兄弟姐妹、堂兄弟姐妹等），以及通过民政部门认定的长期的养父母、养子女关系。
我想做亲体肝移植的捐献者
选择合适的医疗中心作为一项高难度的外科手术和系统化的医疗技术，目前国内颇具规模的亲体肝移植的中心并不多，按地区分如华东地区的浙江大学医学院附属第一医院、上海仁济医院、上海中山医院、上海市第一人民医院、江苏省人民医院，华北地区的天津第一中心医院、北京武警总医院，华西地区的四川华西医院，华南地区的中山大学第一附属医院等。
亲属捐肝的具体步骤和程序首先将病人的全部资料收集好，到医院肝移植门诊进行咨询（电话咨询也行）。 
医生确认病人有肝移植手术指征，就可以根据家人的血型初步筛选合适的捐肝者。然后针对捐肝者的健康情况以及肝脏大小做出评估，主要的检查项目包括肝脏CT，了解肝脏大小和肝脏血管情况、肝功能指标、肝炎学指标以及其他传染病学化验，此外还要进行心肺肾等脏器功能检查。确认完全正常后，就把病人和捐肝者的资料及家庭关系证明（如身份证、户口本、当地公安局的证明等）提交医院移植伦理委员会讨论和送审卫生厅审批。如果一切材料齐备，审批顺利，就可以择期安排亲体肝移植手术，整个过程需要5－7天左右。