标题：新生儿惊厥
症状体征
新生儿惊厥常见的是局灶性的可能难以辨认。游走性阵挛性肢体抽动，交替性半侧肢体惊厥或原发性大脑皮质下惊厥（呼吸骤停，咀嚼运动，持续性眼偏斜肌张力发作性改变）都是常见的。很少有癫痫大发作。
阵挛性肌肉活动伴肌张力增高和烦躁不安必须与真性惊厥相区别烦躁不安只有在刺激后才会产生阵挛，握住肢体不动可制止阵挛。而惊厥是自发产生的握住肢体时仍感觉  新生儿惊厥到肢体的抖动。
目前，临床上按其表现主要分为五型：
1、微小发作较其他类型常见，以头面部表现为主，无肢体强直或阵挛，发作时运动现象轻微，抽搐微弱而局限，可表现为呼吸暂停、眼球偏斜、眼睑抽动、口唇颤动、吸吮吞咽、瞳孔散大、有时伴有异常的哭笑，或只有植物神经症状，有时则伴有肢体的踏车、跨步、游泳等动作。
2、多灶性阵挛性惊厥这种惊厥是游走性的，无固定顺序，发作中阵挛性运动迅速地从这一肢体转移到另一肢体，或从这一侧转到另一侧，长时间的局灶性阵挛运动在其他部位开始前只限于一个肢体或同侧的上下肢。
3、局灶性阵挛性惊厥这种惊厥开始起于单侧肢体或一侧面部，并可扩展到同侧其他部位，一般无意识障碍，发作中可在中央沟附近查到一侧局限性高幅尖波，并可能扩展到同侧半球的邻近区域或对侧。轻微的局限性发作有时不能辨认，如一侧肢体或指（趾）的轻微颤动或强直，肢体的奇特动作，如上肢的摆钟样动作、双下肢的踩踏板样动作等。
4、强直性惊厥表现为全身的伸展和僵硬，伴呼吸暂停、双眼向上斜视，少数呈全身性强直发作。本型以早产儿多见，常提示有器质性脑损害。
5、肌阵挛性惊厥本型临床上少见，常提示弥漫性脑损害，表现为上肢和（或）下肢同时发生的急促的牵拉运动，脑电图常无特殊形态的异常。
疾病原因
新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变还是代谢性疾病。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善，新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关
惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起但这种异常放电可由许多原发性颅内病变（脑膜炎，脑血管意外，脑炎颅内出血，肿瘤）引起，或继发于全身性或代谢性（如缺血缺氧低血糖，低血钙，低血钠）疾病
感染可引起惊厥脑膜炎常有惊厥，败血症也可发生，但一  新生儿惊厥相关图书般不出现此征革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒风疹病毒，梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。
缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前分娩时和分娩后，并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。
低血糖在糖尿病母亲的新生儿小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖<40mg/dl（2.2mmol/L），低出生体重儿<30mg/dl（1.7mmol/L）为低血糖；并不是这种血糖水平的新生儿都有症状长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。
低血钙定义为血清钙水平<7.5mg/dl(<1.87mmol/L）常伴血清磷>3mg/dl(>0.95mmol/L），和低血糖一样，可以无症状低血钙常和早产及难产有关。
低血镁不常见但当血清镁<1.4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关，低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。
高钠血症或低钠血症可引起惊厥口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症，  新生儿惊厥相关图书过多的经口或静脉输注水分，或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症
先天性代谢性疾病如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥，维生素B6 缺乏或维生素B6 依赖是引起惊厥的罕见病因，但易于治疗
其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥包括脑室内出血后遗症，产伤，撤药综合征和中枢神经系统畸形母亲滥用药物（如可卡因，海洛因和地西泮）是越来越多的常见原因，婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。
发病机制
新生儿惊厥的发生率高，而且其表现形式和脑电图方面也与成人和儿童有很大不同，与新生儿中枢神经系统发育尚不成熟，易受各种病理因素的刺激而产生异常放电，和在大脑皮质受损处于高度抑制状态时，又易出现皮质下中枢异常放电或脑干释放现象（brain stem release phenomena）有关。同时，新生儿大脑皮质的分层及神经元的胞膜、胞浆分化不全，树突、突触、髓鞘的形成亦不完善，神经元与神经胶质之间的正常联系尚未建立，当皮质局部出现异常放电时，不易向邻近部位传导和扩散，更不易扩散至对侧半球引起同步放电，故新生儿惊厥时全身强直性的抽搐很少见。
惊厥发作需要一群神经元的同步放电，即兴奋的神经元的数量需要达到一定的阈值。新生儿大脑皮质神经元的细胞膜的通透性较强，钠离子易进入，钾离子易漏出，而膜的钠钾泵功能和ATP水平明显低于成熟的神经元，不易迅速有效地泵出钠离子又重新极化，而处于相对的高极化状态，较难产生迅速的重复放电和引起附近神经元的同步放电，故新生儿期皮质性惊厥相对少见。有时仅少数神经元放电，未达到引起临床惊厥的阈值，构成仅有脑电图异常放电而无临床惊厥表现的亚临床型。
新生儿大脑颞叶和间脑、脑干、边缘系统、海马、黑质、网状激活系统等皮质下结构发育比较成熟，其氧化代谢较大脑更旺盛，对缺氧最敏感，在各种病理因素刺激下，甚易出现皮质下惊厥，表现为阵发性的口、颊、眼皮的微小抽动，凝视，眼球的异常运动，和自主神经性发作如流涎、瞳孔、面色、呼吸、心率和血压的改变等。皮质下惊厥的发作机制，可能源于皮质下灰质的异常放电，这种深部的异常放电，脑电图的头皮电极不能发现；或源于大脑受损处于高度抑制状态时的脑干释放现象。临床上60%～90%的惊厥患儿无皮质的异常放电，故脑电图的阳性发现有助确诊，未见异常放电不能否定惊厥。
并发症
如为颅内出血或HIE引起，惊厥发作常加重颅内出血和脑的缺血缺氧，加重颅脑损伤，致病死率和后遗症增加。不能及时控制惊厥时，可后遗癫痫、脑性瘫痪、智力障碍、学习困难等等。并易并发感染、吸入性肺炎和窒息。
疾病检查
体检全面的体格检查是十分重要的惊厥类型、头围大小、肌张力变化黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。
辅助检查1血糖、电解质测定 异常提示相应的代谢异常如低血糖、低血钙、低血镁低血钠、高血钠等。
2色氨酸负荷试验 　口服50～100mg/kg色氨酸液，新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸，可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病
3血红蛋白、血小板、红细胞压积下降凝血酶原时间延长，脑脊液呈血性，镜检见红细胞提示有颅内出血的可能。  新生儿惊厥相关图书4外周血白细胞总数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加血沉加快等提示感染。
5脑脊液检查 对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。
6颅骨X线检查 可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。
7脑电图(EEG) 判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点：① 双侧同步棘慢波少见，惊厥放电倾向局限于一侧脑半球好发于枕部及中央区，有时两半球同时放电。② 阵发性放电可见于无临床惊厥者有临床惊厥者EEG有时可正常，故EEG正常不能排除惊厥诊断。③ 围生期缺氧或产伤所致惊厥生后1周内EEG诊断价值最大，此后即使发生为严重神经系统后遗症，EEG也可变为正常。
8头部CT及颅脑超声波 对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。鉴别新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时应考虑是惊厥发作。
疾病治疗
治疗首先是针对原发病变其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉因为一般它们是自限性的，很少危及新生儿的生命功能。
如果血糖低应给予10%葡萄糖2ml/kg静注；如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg（含18mg/kg）（注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护）应避免渗出血管外，因为会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁给予50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。应用抗生素治疗感染。  新生儿惊厥相关图书在确定惊厥原因检查开始后应立即针对惊厥本身治疗。选用苯巴比妥，给予负荷量20mg/kg静注如果惊厥未停止，可每15分钟给予5mg/kg直至惊厥停止，或最大用量40mg/kg已给予维持治疗在12小时后开始。剂量从3~4mg/(kg.d）起，根据临床反应和血清药物浓度可增加至5mg/(kg.d）。苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服，苯巴比妥的有效治疗浓度为15~40μg/ml（65~170μmol/L)
如果需要第2种药物可用苯妥英，负荷量为20mg/kg，在新生儿唯有用静脉注射才有效，应分成2次（10mg/kg）缓慢静脉注射，以防止低血压和心律紊乱。新生儿苯妥英中毒的体征很难发现持续的高浓度将是有害的。如果能测血浓度，危险性就会减少维持量从5mg/(kg.d）开始，分2次使用，根据临床症状和血浓度进行调整苯妥英的有效治疗血浓度为10~20μg/ml（40~80μmol/L）。
对使用抗惊厥药的婴儿应予以密切观察药物过量可导致呼吸抑制，而呼吸骤停将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止。
鉴别诊断
惊厥应与下列现象鉴别：
1新生儿惊跳为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到外界刺激时  新生儿惊厥相关图书或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼口颊运动。
2非惊厥性呼吸暂停此发作于足月儿为10～15秒/次，早产儿为10～20秒/次，伴心率减慢40%以上而惊厥性呼吸暂停发作，足月儿15秒/次，早产儿20秒/次不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。
有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动．面部怪相微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。
诊断要点⒈详细了解孕妇妊娠分娩史、家族史。
⒉患儿常见细微发作如面肌抽动，眼球偏斜，震颤，眨眼，吸吮及咀嚼动作，呼吸节律异常等，症状与病情并不一致；多灶性阵挛性发作者可见数个肢体移动性发作，甚至角弓反张，也有发作性肌张力低下，伴苍白，眼球上翻。
⒊生后3日内发生者多考虑围生期损伤、低血糖、低血钙等；1 周后出现者应考虑化脓性脑膜炎、败血症及其他感染性、代谢性疾病。
⒋必要时做相关血液生化和脑脊液检查。
⒌脑电图可确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察。CT 及MRI 有助于诊断大部分先天性中枢神经系统畸形和颅内出血程度，并对预后作出判断。
家庭护理
如果宝宝在家发生了惊厥，家长千万不要惊慌失措，也不要抱着正抽搐的孩子就往医院跑，应该立即将孩子平卧在床上或其他合适的地方，将患儿的头偏向一侧，以免痰呛入气管，松解领扣，掐人中穴止痉，保证周围环境通风良好，没有特别的刺激（温度、声音、光线、气味等）。　
在孩子的头部、颈部、腋下用冷毛巾轻轻擦拭以降低温度，不要给正在抽风的孩子喂药，以免呛入气管。
爱心提醒
爱心提醒：以前有不少医生建议用酒精棉擦拭降温，虽然有一定的效果，但由于宝宝皮肤细嫰，如果多量的酒精通过皮肤吸收进入血液，可能对孩子造成严重的后果。
如果抽风不能停止应尽快送到医院请医生作进一步的治疗。
疾病预后
新生儿惊厥的长期预后与病因直接有关，蛛网膜下腔出血导致的新生儿惊厥预后较好，而Ⅲ或Ⅳ级脑室内出血者发病率高。约50%因缺血缺氧而导致惊厥的新生儿可发育正常，早期惊厥往往与最高的发病率和死亡率有关。惊厥时间愈长，新生儿愈可能有以后的神经损害（如脑瘫脑发育迟缓）。