标题：高铅血症
概述
铅是一种多亲和性毒物，进入机体后对机体多系统产生不利影响，并且在亚临床水平已使机体产生多种生理变化，最主要是影响孩子的智力发育及生长发育。90%的铅在骨骼系统，其它存在于血液中。铅毒性持久，半衰期长达10年，并且不易被人体排出，因此人体内铅的含量为环境中的5倍，而且铅污染不存在下限，任何程度的铅污染都有会对人体健康产生不利影响。并且即使脱离铅污染环境，进行驱铅治疗，血铅水平下降，但并不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平。
高血铅症的定义
美国CDC（国家疾病控制中心）1982年的“儿童铅中毒指南”规定：中华人民共和国卫生部2006年《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》中，将铅水平在100--199ug/L时定义为：高铅血症。并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态。鉴于铅毒对儿童危害的无阈值性，近年来发达国家及我国政府提出开展“零铅工程（即体内含铅量为‘零’的理想水平）”。目前，部分发达国际及我国大城市的医疗儿童保健机构已将儿童铅超标的诊断标准确定为50μg/L。
诊断与分级
儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100--199ug/L；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200ug/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为200--249ug/L；
中度铅中毒：血铅水平为250--449ug/L；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于450ug/L。
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700ug/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
处理原则
高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（非药物驱铅）；
轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（非药物驱铅）；
中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（非药物驱铅），驱铅治疗（药物驱铅）。
脱离铅污染源排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的首要条件。
当儿童血铅水平在100ug/L以上时，应仔细寻找生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100--199ug/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200ug/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。
进行卫生指导通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。
实施营养干预高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。同时，服用国家药监局正规批准、具有“促进排铅”功能的保健食品进行非药物驱铅，避免药物排铅对儿童机体的巨大毒副作用。
驱铅治疗驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。
附：驱铅治疗方法
驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应同时补充铁剂再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
1、非药物驱铅儿童血铅超标会造成机体多脏器的损害。消除儿童铅超标时，“只排不补”，会加重脏器负荷，同时影响钙、锌、铁等微量元素的代谢和平衡；“只补不排”，铅毒会长期滞留体内，损伤儿童的大脑，同时继续影响儿童的生长发育和智能。所以，只有将“排除铅毒”与“补益强身”科学地相结合，才是防治儿童血铅超标最排补安全、合理、有效的办法。
益童成长排铅口服液是目前国家唯一批准同时具有“促进排铅+增强免疫力”两项功能的非药物驱铅产品。纯天然植物来源，无任何毒副作用。在儿童排铅同时，补充儿童生长发育所必须的锌、硒等微量元素，增强免疫力，保护大脑，提升智能，促进生长发育。
益童成长/力德希排铅口服液“排铅解毒—强体补益—科学调理”三位一体的作用机理：
（1）排毒
阻止铅吸收——生物多糖粘合游离铅形成凝胶+矿物质竞争性抑制铅吸收
促进铅排除——肠道透析+肝胆分泌+肾脏滤过
解除铅毒性——活性巯基促铅解离+黄酮络合+亚硒酸和Vc保护
（2）强身 
补充气血——纠正锌、硒、铁和维生素缺乏，促进生长发育，益智明目 
抗 氧 化——捕抓自由基，保护大脑和视神经膜稳定和功能完整性
增强免疫——激活细胞和体液免疫，提高机体抗病能力 
（3）调理 健脾益肝肾、补充维生素和微量元素，激活机体多种生物酶、信使、受体和通道的生物活性，恢复神经--免疫--内分泌网络系统的调节功能。
服用方法：4-12个月，3-4次/天，每次1/4瓶；2-3岁，1次/天，1瓶/次；4～12岁，2次/天，1瓶/次；12岁以上，3次/天，1瓶/次。空腹服用为佳。试验表明，首次连续服用本品4周可平均降低血铅60ug/L以上，明显改善儿童注意力不集中、多动、厌食、偏食或挑食等不良行为。
2、 中度铅中毒用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（mg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（mg/L）/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I<0.6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：(1) 集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。(2)8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿液。 
治疗首选二巯丁二酸 。用法：剂量为每次350mg/m2体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。
对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000mg/m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
停药4--6周后复查血铅，如等于或高于250ug/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于250ug/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。 
3、重度铅中毒选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mg /m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
疗程结束后每2--4周复查一次血铅，如等于或高于450ug/L，可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅低于450ug/L，等于或高于250ug/L，按中度铅中毒处理。
血铅水平等于或高于700ug/L，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。
联合治疗结束后复查血铅，高于或等于700ug/L，可立即重复联合治疗方案；如果等于或高于450ug/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。
专家提示
避免接触铅及铅化物以免引起中毒，出现可疑症状应及早到医院检查，对确诊或高度怀疑中毒者应及早使用解毒剂，排除体内积蓄的铅，目前对城市交通工具排污中影响环境及铅污染已引起重视[1]。
我国著名儿童保健专家、上海交通大学医学院沈晓明教授日前在2005年全国儿童铅中毒防治研讨会上，明确告诉家长：“治疗儿童铅中毒的首选方法是营养干预和健康教育。”
正确选用具有“促进排铅”功能的正规保健食品进行非药物驱铅，如“益童成长(力德希)排铅口服液”，无毒无副作用，排除铅毒同时还可增强免疫力。儿童由于生理特点和生活习惯更易受到损害，并且影响终身，远远超过我们的想象。铅中毒对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，特别是对神经系统的损伤导致儿童智力发育障碍。铅在儿童体内的积聚可导致小儿多动症、情绪易激怒、攻击性行为、学习困难、便秘、厌食等。此外，在血液中，铅会大肆“抢夺”载体蛋白，使血液中的铁、钙、特别是锌等元素，不能正常保持在体内，再度导致儿童智力低下，免疫力下降，并因贫血、缺钙使身高发育受损。最后由于铅储存在骨骼内，阻碍身高的生长并使心肺功能下降，携氧能力降低，使记忆力衰减，影响学习成绩。
行为指导
儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。
1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。
2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
3、经常清洗儿童的玩具和用品。 
4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。
5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。
7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。
9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。