标题：粘膜白斑
概述
白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔粘膜，但有时也可发生在其它部  粘膜白斑位。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊粘膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而且在形态和质地上也无共同之处。
白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外，还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体，从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度，可以区别白斑与白色角化病，组织学检查更为明确。
病因
粘膜白斑发生的真正原因目前尚不明了，大致认为和下列因素有关。 1．机械刺激。患者牙齿排列不整齐，或假牙安装不规则，突出的牙齿或假牙长期磨擦粘膜，久之形成白斑。  粘膜白斑
2．烟酒过度。患者有长期嗜烟或饮酒（烈性酒）史，或喜食煎炒辛辣等食物，由此对口腔粘膜产生一定的刺激。
3．不良习惯。患者常不刷牙漱口，使口腔不洁，或不清洗外阴，使外阴分泌物存留，最终引起本病的发生。
4．慢性炎症。口腔的慢性疾病如牙龈炎、牙周炎等，阴部的慢性疾病如阴道炎、子宫颈炎等。
5．其它因素。部分患者发病与遗传有关，或与老年人阴部萎缩有关。
中医认为本病的发生乃思虑过度，情志不畅，肝气郁结所致，或平素嗜食辛辣炙煿厚味，心火肝火循径上炎，积湿生热，经脉空虚，湿热下注，由此导致口腔，阴部疾病发生。
临床表现
本病好发于口腔的下唇、牙龈、颊部及舌背粘膜，女性的外阴或阴道内，偶见于男性的龟头或包皮两侧。
早期损害为患部呈淡白色小点或细条状，无任何自觉症状，以后患处渐渐对热性饮食或咸辣食物敏感。数月后，粘膜上出现大小不定乳皮样扁平隆起的条块状斑片，或互相融合成大片。表面往往有光泽，以后渐增厚变硬，紧附在粘膜上，强力刮除则引起出血。此时有瘙痒和触痛，搔抓后患部充血、肿胀、变红、轻微外伤引起流血，严重者患处有皲裂或溃疡。颊粘膜白斑可误认为是颊粘膜扁平苔藓，或念球菌病，外阴粘膜白斑要和女阴干枯、白癜风、萎缩硬化性苔藓及念球菌病区别，部分还应和盘性红斑狼疮区别。
诊断
由于多种疾病和因素均可以在口腔粘膜上引起白色损害，白斑的鉴别诊断主要与口腔粘膜上的其它角化型白色病变相鉴别。对长期不愈的白斑病，应作组织病理检查，排除癌变。
(一)口腔念珠菌感染临床上难以鉴别，但组织学上无不典型增生，可找到念珠菌假菌丝。
(二)口腔扁平苔藓上皮细胞无不典型增生，基底细胞液化变性，固有层上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。
(三)白色海绵痣是一种遗传性疾病，较罕见。好发于婴儿，少数发生于青春期。病变累及整个口腔粘膜，白色损害较厚，呈海绵状。如发生于40岁以上的患者，病变仅局限于部分口腔粘膜。
预防措施
1．保护牙齿。对排列不齐的牙齿尤与口腔粘膜有磨擦的牙齿应及早矫正，损害或有残留的牙齿应找医生及  粘膜白斑时修补，假牙安装应规整，不宜过大或歪突，从而避免对粘膜的擦伤。
2．养成良好卫生习惯。注意口腔清洁卫生，养成早晚刷牙漱口习惯，外阴保持清洁，定时清洗外阴，勤换内衣内裤。
3．讲究饮食卫生。戒除烟酒，少吃或不吃辛辣等刺激性食物，饮食不宜过热。
4．治疗慢性炎症。对口腔的慢性感染病灶及阴部炎症应及时发现及时治疗，以免贻误病情。
治疗方法
1．抗感染治疗。白斑溃烂感染有大量脓性分泌物时，可适当选用抗生素治疗，如氨卡青霉素2.5克加入5％葡萄糖盐水250毫升静脉滴注，每日2次；0.5％灭滴灵100毫升静滴，每日1次，两药可连用5～6天。 2．外用药物。阴部白斑瘙痒严重者，可用1∶5000高锰酸钾溶液外洗，或用中药地肤子30克、蛇床子30克、白藓皮30克、苦参30克、枯矾15克、蒲公英30克、月石15克煎水熏洗，每日2次，连用7天；口腔粘膜白斑，可用青吹口散外搽。
3．手术疗法。可采用电灼术，液氮冷凝疗法治疗白斑，若有乳头状增殖者，应作手术切除，对疑有癌变者，也应作白斑切除。
4．中医辨证施治。发生在口腔部白斑，伴有性情烦躁，夜眠不安，口干舌红，证属心脾肝火上炎者，治宜养阴清热，解毒化斑，选用生地12克、玄参12克、麦冬15克、知母10克、黄柏10克、丹参15克、柏子仁10克、酸枣仁10克、天花粉15克、生石膏30克（先煎），黄连6克煎汤内服；外阴部白斑，伴有糜烂、渗液、瘙痒，证属肝脾湿热下注者，治宜健脾清热利湿，选用党参12克、苍白术各10克、淮山药20克、知母10克、黄柏10克、龙胆草10克、紫草10克、蛇舌草12克、若参10克、萆薢10克、生甘草6克。
病发人群
本病多发生于40岁以上的成人。
口腔粘膜白斑以男性患者为多见，可发生于上腭、颊部、齿龈、舌面或两侧及唇部。粘膜上可见局限性角  粘膜白斑化过度、肥厚、变白，可以单发或多发，大小形状不一，呈点状、片状、斑块状或融合成弥漫性病变，日久可发生浅的裂口和小溃疡。一般无症状，或有轻微疼痛。
外阴白斑多见于闭经期后的妇女，主要发生于阴蒂、小阴唇和大阴唇的内侧。有时发生于前庭、阴道及尿道口。局部一般为白色角化性损害，也可呈灰白色、灰蓝色或紫红色。早期角化过度、浸润肥厚。后期可发生萎缩性病变，引起外阴狭窄。患者多伴有局部瘙痒，搔抓后可继发感染、溃烂或湿疹样变。
并发病
多见于中年以上男性，主要发生在颊、唇和舌粘膜，其次为硬腭、齿龈等处。损害为白色斑片，单发或多发，境界不清楚，边缘稍隆起。晚期白斑增厚，可产生浅裂口和小溃疡。通常无自觉症状，亦可有针刺感或轻度疼痛。
女阴白斑
我们知道，粘膜白斑病包括口腔和外阴两个部位的病变，其中外阴白斑主要发生于女性，故又称女阴白斑病。
女阴白斑病这个名称从1885年就开始用于临床了，最初只是泛指女性会阴部的白色角化性疾病，而更加深入的观察与研究是后来的事情。长期以来，皮肤病理学家一直把粘膜白斑看成是癌前期病变，并认为最终将有20%～30%发展成癌症。事实上，直到今天，医学界对于粘膜白斑病的定义、范围、诊断标准以及是否为癌前病变尚未形成统一的认识。许多研究证明，女阴白斑绝大多数并不是癌前期病变。
但是，必要的检查和监测还是需要的，因为癌症发生的可能性还是存在的。同时，应积极治疗全身性疾病，并经常清洗外阴，保持干燥清洁。若局部瘙痒明显或伴有感染，可在医生的指导下用中西药治疗，不应盲目地进行手术切除。
口腔白斑
口腔粘膜白斑(orallcukoplakia)是国际公认的癌前病变，口腔粘膜白斑与吸烟有密切关系，吸烟是口腔粘膜  粘膜白斑白斑的直接致病因素。由于烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟，烟草中的有毒物质能够刺激口腔粘膜，直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化，从临床上看，吸烟者牙龈部、颊部的粘膜均发红而带青紫色，并有浮肿，这就是由吸烟引起的口腔粘膜炎。 长期如此还可使其异常增生形成白斑，另外，吸烟时高温可使口腔粘膜接触部份灼伤。kwon等研究认为口腔粘膜长期受到烟的剌激，可使粘膜上皮过度角化，这种烟草引起的不正常的粘膜过度角化，可以促使口腔粘膜白斑的发生。吸烟患白斑的危险性显著高于不吸烟者，与吸烟方式、吸烟时间长短、吸烟量等都有关系。吸旱烟，吸烟时间越长、吸烟量越大，患白斑的可能性越高。shah等人在病例对照研究中发现长期吸烟和口腔粘膜下纤维化有直接的相互关系。andresson[11]等研究表明，烟草中尼古丁的含量不同，对口腔粘膜损害的程度不同，每日接触尼古丁总量越高，损害越严重。
方祥忠报告我国口腔粘膜病协作组对北京、上海、西安、武汉、广州等地区134.942名不同人群进行了吸烟及有关因素所致白斑流行病学调查，发现口腔粘膜白斑者14.076人，总患病率为1.47%，其中男性患病率为14.78%，女性为2.11%，其中，可疑癌变者15例，占0.11%，调查表明，在有吸烟习惯者中，男性白斑患病率为25.25%，女性为19.49%，而在无吸烟习惯者中，男性的白斑患病率为3.5%，女性为1.38%，而且，吸旱烟习惯者中的白斑患病率比吸纸烟习惯中的白斑患病率要高，差异非常显著。[1]