标题：输精管堵塞
基本概述
双侧输精管道（从睾丸网到射精管），因任何原因造成的完全性堵塞均可引起无精子症。输精管堵塞约占无精子症病因的55%。输精管堵塞是指输精管不通，造成的男性不育症，精子和卵子不能结合了，造成的不育症。输精管从睾丸、曲细精管，到附睾，到输精管、射精管，是非常长的一个管道，在任何部位，出现了问题，都有可能造成输精管的梗阻。
发病原因
1、先天异常：输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。
2、炎症性狭窄：各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。
3、肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。
4、外伤或损伤，如疝修补术等致管腔梗阻：输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。输精管堵塞是影响男性生育的一个重要原因，所以一旦出现输精管堵塞就一定去进行治疗。
如何确诊
男性在确诊输精管堵塞时，首先应该考虑是否有生殖系统感染，或是一些手术损伤病史等，或是伴有性高潮减弱或不完全感射精疼痛的症状出现。其次，可以在育前进行体检，判断是否有输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如的现象。再次可通过精液常规检查，查明是否发生无精子或精子数少的情况。
临床表现
1．患者有不育病史，可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。
2．可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。
3．体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。
辅助检查
1．精液常规检查精液中无精子或精子数少。
（1）对于双侧射精管以上梗阻 （不包括前列腺部）其精液表现为，液量少，且无精子，果糖含量低，呈酸性，柠檬酸含量高。  输精管堵塞
（2）前列腺部以上 （包括前列腺）输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，PH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。
（3）若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。
2．输精管道造影局麻下行阴囊小切口，固定并显示输精管，用21号针头，首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾，随后可向精囊方向穿刺，注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管、精囊和射精管。近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影，不需行阴囊切口。正常的输精管造影应显示为输精管、精囊、射精管的形态、位置正常，均被造影剂充盈。
3．手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。
输精管堵塞的精液生理化检查
1.精液容量正常精液容量为2—6毫升，其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症)，则有以下意义：
(1)射精管发育不全，常伴有精囊及输精管发育不全;
(2)射精管梗阻;
(3)精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出，故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时，前列腺分泌物也不能被排出，将会表现为无精液症，即无精液射出，但病人*****勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出，但射精后尿检有精子存在。
2.精浆果糖水平 精浆中低果糖水平有以下意义：
(1)射精管发育不全;
(2)射精管梗阻，
(3)精囊颈梗阻或收缩，
(4)精囊炎;
(5)精囊发育不全;
(6)间质细胞青春期缺陷(若睾丸大小正常则可排除之)。
3.精浆柠檬酸水平
柠檬酸是前列腺的特征性产物，精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成，故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。 根据精液生理生化检查结果，可综合为以下三类;
(1)少精液症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体检及精道造影可明确病因。
(2)少精液症，pH呈中性或硷性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。
(3)少精液症，pH呈酸性，低果糖、高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。[1]
鉴别诊断
如以无精为主要症状，需鉴别睾丸性无精子和输精管道堵塞引起的无精，可做睾丸活检进行鉴别。若检查睾丸活检正常，应做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。
输精管堵塞导致不育的原因
精道梗阻是输精管堵塞的直接原因，下面介绍精道梗阻
1.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全;先天性输精管闭锁;先天性输精管发育不良;先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。
2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。
在进行精道梗阻疾病诊断时，或发现患者精液化验中存在少精或无精症状，一般情况下需要进一步检查才能进一步确定最终病因，以采取最佳的治疗方案和措施。
在治疗输精管堵塞的时候，应该以消炎、抗感染以及疏通为主。如果患者是因为炎症引起的射精管口水肿，那么一般是不需要做手术的，通过抗感染和物理治疗来去除炎症，消除水肿，就可以让生殖道恢复通畅了。如果是在输精管发生了堵塞，那么就需要做输精管端端吻合术把堵塞部位切除，要是病变部位在附睾尾部的话，那么使用附睾吻合手术。[2]
治疗措施
中药治疗一、气滞血瘀型
精液中无精子，胸闷肋痛，少腹痛牵连阴囊、会阴部。舌紫暗、紫斑，脉涩、治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减柴胡6g，白芍18g，枳壳10g，甘草6g，枯梗10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归15g，生地10g，牛膝10g。
二、湿热瘀阻型
精液黄稠，无精子，腰酸膝痛、小便热涩不畅，睾丸坠胀、舌偏红、苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，活血祛瘀。方选四妙散合桃红四物汤加味，苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，薏苡仁15g，红花15g，桃仁泥15g，当归15g，熟地10g，川芎10g，白芍10g，三棱15g，莪术15g。
西医治疗1．抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。
2．输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。
3．输精管附睾吻合术：病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。
4．肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。
5．尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。
6．人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。
3D体系治疗
3D孕育微环境诊疗体系采用生物原液脉冲震荡技术，将生物原液注入输精或射精管内，以液体为介质通过声波脉冲信号震荡实现疏通的“软着陆”，此举可以有效避免传统疏通过程中导致的二次损伤，避免了输精环境保护液的pH值发生变化，独具了通道内壁黏膜感染。一次性完成阻塞疏通、错位输精管吻合、输精环境优化等项治疗。
常规自检
男性需常用食指和拇指轻轻压挤检查附睾头，注意是否有由于输精管堵塞造成的附睾硬结和瘀积现象。 如发现这样的体征，速到医院就诊，做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。
治疗方法
1.抗感染，因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。
2.如果病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术，如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。
3.人工精液囊，对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。
4.尿道内口切开术，或尿道成形术，治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。
5.精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行肿物手术切除。

预防保健
男性需常用食指和拇指轻轻压挤检查附睾头，注意是否有由于输精管堵塞造成的附睾硬结和瘀积现象。
如发现这样的体征，速到医院就诊，做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。[3]