标题：医学验光配镜
介绍
近视眼是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。所以近视眼不能看清远方的目标，若将目标逐渐向眼移近、发出的光线对眼呈一定程度的散开，形成焦点就向后移，当目标物移近至眼前的某一点。此点离眼的位置愈近，近视眼[1]的程度愈深。
近视发生的原因大多为眼球前后轴过长（称为轴性近视），其次为眼的屈光力较强（称为屈率性近视）。近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。
大部分近视眼发生在青少年，在发育生长阶段度数逐年加深，到发育成熟以后即不发展或发展缓慢。其近视度数很少超过6D，眼底不发生退行性变化，视力可以配镜矫正，称为单纯性近视。另一种近视发生较早（在5～10岁之间即可发生），且进展很快，25岁以后继续发展，近视度数可达15D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正，称为变性近视。此外，习惯上常将3D以下近视称为轻度近视，3～6D者称为中度近视，6D以上者称为高度近视。
大量调查，尤其是对多年配戴眼镜者调查显示：通过医学验光后配戴框架眼镜或隐形眼镜者，发生视疲劳的可能性极低，近视的屈光状态更稳定，发展缓慢或停止。
发达国家一直将配镜视为严格的医学行为，要求验光师有医学院视光专业学习背景，配镜必须由专业验光师进行医学验光后出具内容详细的验光处方。
要求
医学验光[2]是一个动态的，多程序的临床诊断过程。首先是视光医师要了解病人病史，常规眼部情况及全身的一般情况，因此，必须由专业的视光医师进行操作，在多个处方中选择一个最适合的处方。眼镜并非商品。近视、远视、散光都是眼病。如患眼病，应到专业的眼科医院就诊。　
医学验光是配一副屈光准确、舒适健康眼镜的前提，也是配镜作为视光医学重要内容的直接体现。普通常规验光是指在一般眼镜店的配镜验光，它的目的仅是让屈光不正者看清物体，操作方法和步骤都相对简单。而医学验光首先要具有高精密、高成本的综合验光仪，其次对验光师要求严格，必须是熟知临床眼科和眼视光学知识的眼视光医师。从内容上看，普通验光只进行了医学验光的1/5，医学验光仅验光病历的内容就有21项之多，并综合各种情况出具科学的验光处方，达到配镜清晰、舒适和医疗保健的目的镜片的材质眼镜片是直接用来矫正人眼视力的光学工具，什么类型的消费者选用哪一类的眼镜片将直接影响配镜的效果。高度近视与远视患者应选购高折射率n=1.70、1.80甚至1.90的镜片，以减少镜片的厚度，而不宜选购变色镜片；少年儿童宜选购光学树脂镜片，以保证配戴的安全性；一般近视患者（我国的大多数配镜者）宜配略红色的光学红片或略带蓝紫色的光学可司片，以保证阻断大部分紫外线对人眼的侵害；水上作业者选用偏振镜片。为增加光线的透光率，提高视物清晰度，可选购加膜镜片。双光和渐变多焦点镜片是中老年消费者选购的镜片，其特点是在一副眼镜中既可看员有可看近。但是，双光镜片有视物像跳的现行，给配戴者带来不适和不便；而渐变多焦点镜片是通过逐步连续改变镜片焦距的原理达到既可看远又可看近的目的，所以使配戴者感觉非常舒适。在选购光学树脂镜片时，应区别各种不同材质制成的树脂镜片，材料属热塑性，价廉但性脆，是低档次的太阳镜及老化镜用片。CR-39是最常用的光学树脂镜片，折射率为1。499，较普通玻璃片低，因此同样度数和直径的镜片相比较，它的厚度比普通玻璃片要厚一些。另外还有一种叫PC的树脂镜片，具有非常巨大的抗冲击能力，用铁锤来击打也不会破裂，但是它的最大的缺点是表面非常易擦毛。折射率大于1.499的树脂镜片主要有1.56的中折射和1.60、1.70的高折射镜片，它们的价格较高，光学树脂镜片的最大特点是重量轻，所以能给消费者尤其是高度屈光不正患者带来配戴的舒适性，而最大缺点是表面容易擦毛，耐用性较差。镜片的质量镜片的质量有加工精度来保证，其内在质量如度数、光学中心即三棱镜、散光轴位等等都要通过专用仪器方可侧得。消费者在选购时仅能对镜片的表面光洁度、砂路、条纹等表面疵病以及镜片的颜色作一番观察；若镜片的两面都光亮如镜，对日光灯的反射像如蚯蚓般弯弯曲曲，透光镜片可见明亮的条纹或电状斑点的，镜片（树脂片）的颜色呈微黄的，都属质量有问题的镜片，应拒绝接受。由于眼镜的光学质量有一部分是有切割配装来保证的，在一块镜片上是反映不出的，如光学中心水平距离和光学中心垂直互差这两个项目是否符合要求，只能在整副配装后才能体现。所以，消费者为了获取一副质量符合要求的眼镜，除了在选购制成眼镜的“零件”-眼镜架和眼镜片的质量外，还应注意对整副眼镜的验收这个环节。
具体流程
一 、问诊进行验光前，视光师首先对顾客以往的戴镜情况，戴镜习惯，工作环境，用眼习惯及相关伴随症状进行问诊，了解顾客家族屈光不正史、眼部手术或外伤史、眼部其它疾病史、高血压或糖尿病史等从而对顾客视觉健康需求做一个全面的了解。[3]二、电脑验光电脑验光是通过电子设备对顾客眼睛屈光状态的客观及初步估计，精确度数需要进行视觉健康检查后确定。三、 视觉检查主要包括：眼位检查，裂隙灯，眼底镜检查。胡明江主任强调，这是出具配镜处方的主要参考依据。
1)眼位检查：判断眼睛是否有隐斜视或斜视。眼位检查是验光给处方的重要参考依据，近视眼如果有外隐斜的话处方要足矫一些，如果是内隐斜的话处方要欠矫些。远视眼如果有如果有外隐斜的话处方要欠矫些，如果是内隐斜的话处方要足矫一些。
2)裂隙灯检查：了解眼部健康的基本情况，主要检查顾客有无眼前节疾病，如倒睫，翼状胬肉，白内障等，此项检查对隐形验配尤其重要。
3)眼底检查：了解有无眼底疾病，如高血压，糖尿病的眼底病变，此方法是检查顾客眼后段如玻璃体，视网膜，脉络膜的重要方法。四、主视眼检查就如我们会主要使用左手或者右手，眼睛也一样，我们会主要使用左眼或者右眼，主要使用的这只眼就叫主导眼，每个人主导眼都有所不同。70%的人是右眼主导。戴镜前后的主导眼必须保持一致，双眼不能平衡时，一般使主导眼看得更清楚会更舒服。五、 综合验光我们有两只眼睛，除验光以外还要检查双眼的调节、集合、平衡功能，让双眼协调工作。综合验光仪检查出的光度能使双眼更加协调，平衡和舒适。当然也更科学，更规范。是医学验光必不可少的检查项目。
主要的检查项目包括：
1、最正之最佳视力：保证单眼获得最佳视力的最低度数。
2、红绿测试：如果看到的是红色一边的字更清晰，说明度数不够;如果是绿色一边的字更清晰，说明度数给高了一些。最终的目的是使看上去红色和绿色里边的字都差不多一样清晰。由此保证度数不过矫。
3、交叉圆柱镜检查：精确散光的轴位和度数。使眼镜的度数更加准确，配戴更舒适，更持久。(没有散光可不做这项)
4、双眼平衡：做这个测试的目的是为了使顾客双眼使用等同的调节力量看东西。使双眼看得一样清晰更加协调。”六、 调节检查眼睛看不同的距离是需要变化度数才能看的清楚，这种随着看不同距离而变化度数的能力叫做“调节”。调节检查就是检查人眼变化度数的能力。此项检查是给配镜处方的重要依据。七、 瞳距测量人与人的瞳距是不一样的，同一人左右眼的瞳距都不一定相等，只有镜片的光学中心与人眼的瞳距相匹配，戴镜才会清晰，舒适，持久。否则容易出现视物不清，视疲劳等症状。八、配镜处方根据原镜情况，眼位，用眼需求，职业，环境，生活习惯等对配镜处方做调整分析，进行插片试戴后，详细了解顾客试戴感受，询问是否有视物变形或不清楚，是否有头痛眼胀、头昏恶心等情况，虚心听取顾客意见，做相应的调整后出具配镜处方。
注意事项
镜片光学中心与瞳距必须基本一致，如果相差较大可以产生三棱镜的作用，屈光度越大、三棱镜的作用越大，患者常难以耐受。 
眼镜倾斜度：与额部成10到15度 
镜--眼距离合适(镜片应放在角膜尖端12毫米，即眼的前主焦点处，如把透镜放得太远或太近，均可使负和正透镜的屈光力量增强或减弱，也使两眼视网膜上的成像大小发生差异，透镜的度数越高，差异越大。若两眼的镜片不在同一距离或有倾斜，透镜本身亦可引起屈光参差。
配镜过程
初始阶段通过检影验光或电脑验光，角膜曲率计算以及检测原先配戴的眼镜度数收集有关病人眼部屈光状况的基本资料。有人觉得单靠电脑验光就足够了，这是错误的。电脑验光是机械物体，不能灵活处理每一位病人的具体情况（如高度近视、调节力过强的人）其验光处方必须经医生的精确验光、终结验光后才能确定。精确阶段以初始阶段获得的资料作为基础，让病人对验光的每一微小变化作出反应。医师随之作出相应的调整。这个阶段包括放松调节、近视或远视度数测定，红绿实验，散光轴及度数的测定，双眼平衡等许多步骤。由于这一步非常强调病人的主观反应，又称“主觉验光”，这一步必须通过综合验光仪才能完成。终结阶段这个阶段是经验和科学判断的有机结合，通过试镜架的测试，根据病人的反应，医师作出相应的调整，得出最适合您的处方，如有内隐斜和外隐斜患者，验光医师将酌情对配镜处方进行调整。这个处方不仅使您配戴舒适、看得清晰，还能进行持久的阅读和工作。得到一个准确验光处方后，如果眼镜配得不准，那么就前功尽弃了。要配一副准确的眼镜，不仅需要精密的仪器设备，还需要视光学方面的专业知识和技术。首先要根据度数、瞳距和您的脸型选择一副适合您的镜架和镜片，再把镜片装配到镜架上。
专家的忠告
配镜忠告在国外，要求经过五年医学院毕业，加上二年视光专业毕业的医生，才有资格从事眼镜的验配工作；
青少年第一副眼镜的配戴一定要请教专业的视光医生后，由其为您谨慎验配；
频繁换镜(度数增长过快)的青少年近视患者一定要请专业的视光医生为您验配；
眼镜配戴是否合适，直接影响到你未来眼睛的健康（度数增长进度）；
根据您目前眼镜的度数配制的眼镜不一定最适合您；
老年患者的花镜也需要量身订做，不适合您的眼镜可能给您带来其它眼病。眼镜使用和保养擦镜片应用专用拭镜布。镜片受雨淋或被汗水浸湿时，请立即用拭镜布擦干净；
请勿将眼镜放置于潮湿环境中和直射阳光下，以免损伤镜片；
双手摘戴，轻拿轻放，放置时应镜片向上，不用时最好放入镜盒中保存；
镜架松紧不适或有螺丝松动，应及时到配镜处调整镜架，上紧螺丝；
镀膜镜片清晰度高，不能和有机溶剂、油、汗酸以及硬性物碰触，否则，易损伤膜层，影响清晰度及美观；
每天用完眼镜后，请及时擦去鼻托和镜架上的油脂汗酸，这样可延长眼镜使用寿命。
设备
医学验光配镜拥有一流的检查设备和检查手段，配备进口综合验光仪、裂隙灯、直接检眼镜、直接检影镜、压平眼压计、电脑验光仪、非接触式眼压计、角膜地形图测量仪、视功能检测仪、MTI视觉筛查仪、儿童VEP检测仪、同视机、并配置全自动磨边机等最新眼视光仪器。依托于医院眼科医疗技术，不仅在普通屈光不正的验配方面具有丰富临床经验，更在特殊屈光不正的验配尤其是疑难屈光度框架眼镜验配、控制儿童近视加深的角膜塑形镜、安全性透气性高的RGP、青少年渐进片、防疲劳镜、老花眼首选的渐进多焦镜等方面更在省内独树一帜。在省内首先提出医学验光、医学配镜的先进理念，率先制定出规范的视光门诊流程。
误区
误区一：“电脑配镜很先进，青少年配镜很简单”
眼镜店通常采用的电脑验光，是客观验光法的一种。速度较快，大都能较为准确的判断出屈光性质。但是其结果不能作为准确配镜处方来使用。按钮每压一次显示出来的数字也许都不尽相同。特别是青少年验光配镜，还需判断有无假性近视的部分，如果把假性近视当真性近视来配镜，将弄假成真。　　
而孩子的远视眼，高度散光也会使电脑检查时感到“力不从心”。更可怕的是弱视，斜视，先天性白内障，先天性青光眼，先天性眼底病，先天性眼球震颤等眼病也是视力下降的原因，如果不做正规的眼科检查，很有可能误诊为近视眼，错过最佳的治疗时机，终生难以弥补。
误区二：“青少年配镜，应该选贵点的”
学生选择眼镜的最主要的前提要适合自己，不要一味追求时尚挑选无框镜架或者打孔镜架。10岁以下的孩子配镜时可以选择软边有保护鼻托的眼镜架子，10岁以上基本可以选择全框镜架。　　
孩子选择镜片应该首先考虑树脂加硬眼镜片，玻璃镜片易碎，容易对孩子眼睛造成损伤。树脂镜片主要要求散光轴位精确，所配的光度一定要准确，镜片上不能有划痕，不能有气泡和杂质，配制的孩子眼镜片度数一定要符合国家颁布的质量检测标准。屈光度的误差应该在国颁标准的要求范围之内。
误区三：“青少年不适合配戴隐形眼镜”
青少年不适合配戴隐形眼镜，担心隐形眼镜会伤害眼睛。确实，普通的软性隐性眼镜，不建议青少年配戴，但有两种对控制青少年近视度数发展有明显效果的硬性隐性眼镜却是很多眼科专家推荐配戴的。
第一种：RGP[4]角膜接触镜。它具有很高的透氧率，能够保证养分充足，可以保障眼睛角膜的健康;同时具备较强的硬度和很好的光学性能，视觉质量好，不易感到视疲劳。对青少年还有一定的控制其近视度数发展的作用。在日本、欧美等发达国家得到了广泛的应用与肯定。我国卫生部将RGP角膜接触镜指定为国家“十年百项工程”眼科唯一推广项目。
第二种：MCT角膜塑形镜。它对于轻度或中度近视(小于600度)者，可以将视力矫正至正常或接近正常。试戴2-4小时，近视度数即可明显下降;在几周甚至几天内，裸眼视力就可以获得显著改善;只需晚上配戴8-10小时，白天即可轻松获得清晰视力;还可保护青少年视力，控制近视度数快速加深，避免视力持续恶化。