标题：崩中漏下
临床表现
崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。
并发症
(1) 贫血：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。 　　(2) 虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。 　　(3) 邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。 　　本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。
病因病机
由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。 　　1．暴崩致脱 血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。 　　2．气血两虚 崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。 　　3．脾肾两虚 素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。 　　4．肝肾阴虚 素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。 　　5血热妄行 素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。 　　6．气滞血瘀 肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。
诊断检查
临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路： 　　1．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。 　　2．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有： 　　（1)阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。 　　（2)确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。 　　（3)产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。 　　（4)崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。 　　（5)周期性于两次月经中间（即氤氲期)出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。 　　（6)因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。 　　（7)伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。 　　（8)中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。 　　3.常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。 　　4．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。 　　5．腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。
辩证论治
崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。 　　塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。 　　澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。 　　复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。 　　总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。肾虚型（一）肾阴虚证 　　主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。 　　证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。 　　治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。 　　（二）肾阳虚证 　　主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 　　证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。 　　治疗法则：温肾助阳，固冲止血。脾虚型主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。 　　证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。 　　治疗法则：健脾益气，固冲止血。血热型主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。 　　证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮；热扰心神，故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。 　　治疗法则：清热凉血，固冲止血。血瘀型主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。 　　证候分析：瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断；冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。 　　治疗法则：活血祛瘀，固冲止血。
治疗方法
西医治疗(1)止血　　① 孕酮类药物：黄体酮20mg/日，肌注3天；安宫黄体酮8—16mg/日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。对闭经较久，内膜较厚者，同时并用丙酸睾丸酮，年轻者25mg/日，年长者50mg/日，肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。 　　② 雌激素制剂：己烯雌酚2mg，每6-8小时1次，血止后3天递减1/3量，维持量O.5mg/日，至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小时肌注1次，递减法同上，血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。 　　③ 其他止血药物：如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等，但效果不理想，故仅作为止血的辅助措施。 　　(2) 调整月经周期(血止后应用)。　　①人工周期治疗(见月经稀发)。 　　②雌孕激素联合治疗：一般用口服避孕药，服法同避孕，适用于生育年龄而无生育要求者。 　　③孕激素治疗：下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日，共3天，或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血，连用3个周期。 　　(3)恢复排卵功能，是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。 　　①克罗米酚(见月经频发)。 　　②三苯氧胺(见月经频发)。 　　③绒毛膜促性腺激素;于月经周期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。 　　④促性腺激素释放激素：于月经中期连续脉冲式给药，每天5mg，共3天。 　　(4) 诱导闭经：对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日，或棉酚类药抑制子宫内膜，使月经渐少直至闭经。 　　(5)子宫切除术：用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。中医治疗基本治疗　 　　(1) 实证 　　治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主. 　　主穴三阴交 中极次髎 　　配穴 寒凝者,加归来，地机；气滞者,加太冲;腹胀者，加天枢,气穴；胁痛者，加阳陵泉,光明;胸闷者，加内关。 　　操作毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸. 　　方义三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极为任脉穴位,可通调冲任之气，散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴。 　　(2) 虚证 　　治法调补气血,温养冲任.以足太阴，足阳明经穴为主。 　　主穴 三阴交足三里气海　　配穴气血亏虚者.加脾俞,胃俞；肝肾不足者，加太溪,肝俞，肾俞;头晕耳鸣者,加悬钟。 　　操作 毫刺补法，可加用灸法. 　　方义三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气，调补肝肾,肝脾肾精血充盈，胞脉得养,冲任自调。足三里补益气血.气海为任脉穴，可暖下焦,温养冲任。其他治疗(1) 耳针法 选内生殖器，交感,皮质下，内分泌,神门，肝,肾，腹.每次选2～4穴,在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟,每日或隔日1次，每次留针20—30分钟。也可用埋针或埋丸法. 　　(2) 皮内针法选气海,阿是穴，地机,三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺人,外用胶布固定，埋入2天后取出. 　　(3) 皮肤针法 选下腹部任脉,肾经,胃经，脾经,腰骶部督脉，膀胱经,夹脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合,腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下,先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10-15分钟，以痛止,腹部舒适为度. 　　(4) 穴位注射法选中极，关元,次髎，关元俞。用2%普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升，隔日1次.
预防办法
(1) 注意身体保健。要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸结线路，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力。这对功血崩漏的防治很有效。 　　(2) 应用药物进行止血。药物止血的方法有两种：一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体酮；一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到治疗功血崩漏的目的。 　　(3) 恢复卵巢功能，调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚等药物，每天0.5-1克，连用20天，用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素，可望调节月经周期。 　　以上就是一些预防功血崩漏的方法，大家可以仔细研读，运用到日常生活中去，降低功血崩漏的发病率。从根源上杜绝它的发生。
食疗保健
简介崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，崩与漏出血情况虽不同，但二者常相转化，故概称崩漏。相当于现代医学的“功能性子宫出血”。中医认为本病为任亏损；肝肾失调所致。芝麻粥[来源]《圣济总录》 　　[原料]生苎麻根30克，炒陈皮10克，粳米、大麦仁各50克，细盐少许。 　　[制作]先煎苎麻根、陈皮，去渣取汁，后入粳米及大麦仁煮粥，临熟放入盐少许。 　　[用法]分作2次服，每日空腹趁热食。 　　[功效]凉血、止血、安胎。适用于血热崩漏，妊娠胎动下血及尿血，便血等症。红米生地粥[来源]《食医心鉴》 　　[原料]生地黄50克，红米100克，冰糖适量。 　　[制作]取生地黄，洗净后煎取药汁，与红米加水共煮，煮沸后加入冰糖；煮成稀粥。 　　[用法]每日早晚空腹温热食。 　　[功效]清热生津，凉血止血。适用于血热崩漏，鼻衄及消化道出血，还可用于热病后期，阴液耗伤，低热不退，劳热骨蒸，或高热心烦，口干作渴。 　　[注意事项]此粥不宜长期食用。服用期间，忌吃葱白、韭白、薤白及萝卜阿胶粥[来源]《食医心鉴》 　　[原料]阿胶30克，糯米100克，红糖适量。 　　[制作]先将糯米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮1—2沸，加入红糖即可。 　　[用法]每日分2次服，3—5日为l疗程。 　　[功效]滋阴补虚，养血止血，安胎。适用于功能失调性子宫出血及血虚，咳血，衄血，大便出血等。 　　[注意事项〕连续服用可有胸满气闷的感觉，故宜间断服用。脾胃虚弱者不宜多食。乌雄鸡粥[来源]《太平圣惠方》 　　[原料]乌雄鸡1只，糯米100克，葱白3条，花椒、食盐适量。 　　[制作]将鸡毛去净，除内脏，洗净切块煮烂，再入糯米及葱、椒、食盐煮粥。 　　[用法]每日2次，空腹食。 　　[功效]益气养血，止崩安胎。适用于脾虚血亏而致的暴崩下血或淋漓不净，血色淡质薄，面色恍白或浮肿，身体倦怠．四肢不温，气短懒言等。山药山萸粥[来源]经验方 　　[原料]山萸肉60克，山药30克，粳米100克，白糖适量。 　　[制作]将山英肉、山药煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。 　　[用法]每日分2次，早晚温热食。 　　[功效]补肾敛精，调理冲任。适用于肾虚型崩漏。 　　[注意事项]因热致病者忌服。
保胎要领
1．生活规律：起居以平和为上，既不可太逸(如过于贪睡)，亦不可太劳如提掣重物或攀高履险等。逸则气滞，导致难产;劳则气衰，导致伤胎流产。因此，孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，最好每日保证睡够8小时，并适当活动。这样，才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。另外，孕妇衣着应宽大，腰带不宜束紧，平时应穿平底鞋。要养成定时排便的习惯，还要适当多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。大便秘结时，避免用泻药。 　　2．合理饮食：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者，慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易使人上火的食品。民间有不少食疗方对预防习惯性流产和先兆流产很有效果，这里向大家介绍两则： 　　① 莲子、桂圆肉各50克，文火煲汤，加山药粉100克煮粥。怀孕后即开始食用，每日1次。此方适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡、有习惯性流产史者。 　　② 南瓜蒂3个，莲蓬蒂6个，共焙黄为末，分3次米汤送服，1日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、面赤口干、五心烦热、小便短赤的血热型先兆性流产者。 　　3．注意个人卫生：孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁，可每晚用洁净温水清洗外阴部，以防止病菌感染。 　　4．保持心情舒畅：研究认为，一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因此，孕妇要注意调节自己的情绪，尽量保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，尤其不能大喜大悲大怒大忧，否则对胎儿的生长发育是非常不利的。 　　5．定期做产前检查：孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查，以便及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育。 　　6．慎房事：对有自然流产史的孕妇来说，妊娠3个月以内、7个月以后应避免房事，习惯性流产者此期应严禁房事。