标题：超声消融手术
简介
超声消融手术主要包括：超声聚焦刀（俗称“海扶刀”）和超声刀两种。
超声聚焦刀（俗称“海扶刀”）治疗各类实体良恶性肿瘤（如肝癌，乳腺癌，子宫肌瘤）的一种治疗方法。　一 治疗原理: 利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融。从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。
二 治疗特点: 
⑴ 图像监控：实时监控超声图像用来确定计划选定的目标肿瘤。整个治疗过程由系统控制，并及时提供治疗效果反馈。
⑵ 准确性：焦点处的能量能使焦点处组织产生凝固性坏死，且对周围组织或声通道上的组织没有损伤。治疗区与非治疗区的边界只有6到10个细胞的宽度。
⑶ 自由运动：焦点及监控探头在空间的自由运动，可实现立体组合扫描治疗，医师可根据不同患者、不同肿瘤选择快速、灵活而有效的治疗方案。
⑷ 彻底治疗：聚焦超声肿瘤治疗系统的治疗计划软件能够帮助医师准确锁定并切除整个肿瘤组织。对可能治疗的肿瘤体积没有上限。
⑸ 可控治疗：在整个治疗过程中，实时影像技术可为医师提供视频反馈,根据数字化的灰度变化随时调整治疗剂量。
三 治疗优势：整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。治疗过程中通过移动超声治疗头，改变超声波的聚焦深度，采用：点－线－面－体的组合扫描方式，对整个肌瘤进行适形消融。
1、非侵入性治疗
体外操作，完整破坏体内病灶；
不开刀、无放射性损害；
不需手术暴露或穿刺引导；
不损伤超声波所经过的组织或靶区外正常结构。
2、总费用低的治疗
明显缩短病人住院时间；
治疗时不输血；
明显减少病人在外科手术中、术后的并发症
病人的痛苦小, 治疗后机体恢复快；
减少了术后广谱抗菌素的应用。
3、剂量均匀分布的治疗
体外扫描治疗，使靶区内超声能量分布均匀；
解决了微创介入治疗（微波、射频、激光、冷冻等）依靠治疗头进行能量扩散，治疗剂量分布不均匀的难题
4、靶区组织致死性治疗
靶区内均为超声波的致死剂量，非选择性使靶区内任何组织完全毁损；
根据手术切除原则，从体外"切除"体内病灶。
5、适形的治疗 
立体组合适形扫描治疗方式充分保证从体外完整地破坏体内病灶；
不受肿瘤形状的限制。
6、不受肿瘤大小限制的治疗 
可以完全破坏体内任意大小的癌块。
7、选择性破坏血管的治疗
一般情况下，仅破坏肿瘤内直径2mm以下的血管，有效保证治疗的安全性；
增加病灶的可治疗范围，使因血管解剖因素致部分不能接受外科手术的肿瘤病人的局部治疗成为可能;促进局部正常组织的修复
8、实时的治疗 
治疗时对肿瘤进行立体定位；
超声监控装置实时地监控整个治疗过程，有效防止脱靶发生。 实时的治疗。
9、实时判断疗效的治疗 
治疗过程中，通过治疗前、治疗中和治疗后靶区声像图的变化，及时地评价治疗区域内组织是否出现凝固性坏死和皮肤有无损伤。
10、剂量受控制的治疗 
通过实时地判断靶区的疗效，反馈性控制治疗剂量，使靶区内致死剂量均匀分布。
四 已经具有超声消融技术的主要医院：
·中国人民解放军总医院（北京301医院） ·中国人民解放军307医院 
·重庆医科大学附属第一医院 
·重庆医科大学附属第二医院 
·重庆三峡中心医院 
·第四军医大学附属（西安）西京医院 
·黑龙江省鸡西市人民医院 
·河南大学附属（南阳）南石医院 
·广东医学院附属(深圳市)福田医院 
·香港玛丽医院 
·英国牛津大学丘吉尔医院 
·欧洲癌症中心 
·俄罗斯国家医学外科中心 
·意大利匹萨大学Cisanello医院 
·日本千叶大学医学部附属医院 
·西班牙HMT医院 
·俄罗斯中央银行医院 
·韩国汝矣岛圣母医院超声消融治疗中心 
·日本Clinica E.T诊所超声消融治疗中心 
·意大利罗马美国医院超声消融治疗中心
超声刀

超声刀并不是我们平时看到的一把刀，它是利用超声原理能像真刀一样切割人体内部组织的超声波．
超声刀治疗肿瘤的原理是: 
它利用超声波极强的穿透力，通过超声发射器发射的数百束高能超声波（相当于 5 万台普通 B 超机） , 像聚集太阳能一样使焦点汇集在肿瘤组织上，利用高能超声空化作用使肿瘤组织细胞膜破裂，同时高能超声波释放出巨大能量迅速转化为热能，瞬间焦点处肿瘤组织的温度达 70 ℃ -100 ℃
超声刀这样识别和锁定肿瘤:
超声刀拥有一套肿瘤识别系统，它能准确探测到肿瘤的部位和大小，然后把这些影像信息传递到计算机中，计算机在接收到这些信息后能自动锁定肿瘤，在计算机的控制下，超声波能毫无损伤地穿过人体正常组织到达肿瘤组织上，既能杀死肿瘤细胞，又不伤及肿瘤周围的正常组织。
超声刀治疗和适应症是: 
主要适应腹部、盆腔和体表各种肿瘤。主要包括：胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺良恶性肿瘤、胃癌、直肠癌、结肠癌、前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、各种腹部及盆腔转移癌等。
超声刀治疗对人体无损害,其原因是:
超声波是一种机械波，不含放射线，对人体无任何伤害。超声刀治疗是一种无创伤治疗方法，治疗时不开刀、不穿刺，患者在接受治疗时毫无痛苦。
超声刀治疗优点有:
不开刀、不穿刺、不流血、无任何创伤，不麻醉。疗效可靠。与手术，化疗、放疗联合应用能获最佳治疗效果。 
实体肿瘤治疗的新途径──高强度聚焦超声治疗仪 
高强度聚焦超声技术是上世纪40年代兴起的一项超声外科治疗技术，它通过一定的聚焦方式，将超声波发出的超声能量聚焦于人体组织，在组织内形成一个声强较高的区域———焦域，使其中的组织在0.5—5秒内温度达到70℃以上，致
使这些组织细胞凝固坏死而又不损伤焦域外的正常组织，从而进行肿瘤治疗。这种非侵入性的治疗方法避免了放疗、化疗的毒副作用及放射性积累问题，同时可避免手术的痛苦和伤害，特别适用于深部肿瘤病灶和不适于手术的病人，受
到医患欢迎。在国外，该产品的开发目前处于技术研究和临床阶段，尚未形成商品。 
据专家介绍，这套系统的创新点在于6片球形凹面压电陶瓷片拼接成半球形凹面自聚焦换能器阵，采用声匹配、第一泛音频工作及特种三维曲面聚焦换能器新技术，获得较好的聚焦超声场和电声转换效率；国内首创的三维重建、计算
机辅助干预（CAMI）技术和消融鉴别技术应用于高强度聚焦超声，有效提高了肿瘤治疗的有效性和疗效评估；多个自由度的精确定位和成像，确保产品的准确性；具有系统声场自检功能，启动系统声场自动测量软件，可提供聚焦声场参
数。项目已经获得一项国家发明专利。 
一、治疗原理 
HIFU的治疗主要通过几个方面进行的。 
1.高热效应：通常情况下肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5~43.0℃，而正常细胞则为45℃，对于肝脏组织而言，局部温度超过58℃即可致组织凝固性坏死。区别于低功率聚焦超声，HIFU治疗仪能将高强度的超声能聚焦于治疗区域，能在
0.5秒内迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，从而使得治疗区域内细胞内的蛋白迅速出现凝固性坏死，产生治疗的作用。 
2．空化效应：通过气泡的强烈膨胀和萎缩运动，使肿瘤细胞产生机械性破坏。 
3．免疫效应：坏死的肿瘤组织，同时能起到刺激机体免疫的作用，在后期产生抗肿瘤效应。 
二、治疗特点 
HIFU在靶区组织产生凝固性坏死灶或损伤灶，其显著的特点是在治疗区及其以外的区域产生一清楚的过渡带，其过渡区不超过50μm，仅含有5～7层的细胞，对靶区组织起直接杀伤作用，而对其周围组织无损伤或损伤较轻，这是区别于其
他的三维立体治疗仪如γ刀等的（对靶区周围仍具有很大的损伤）。 
在动物肝脏中的研究发现在治疗的焦域中心的温度最高，可达 53℃。此温度完全可使细胞蛋白质变性，靶区组织发生凝固性坏死。在离体肝组织中，在一定声强下，辐照时间越长、焦域中心温度越高、生物学焦域亦越大，但焦域外缘温
升区大致相同 (均为 4.5mm) 。解剖及病理学检查亦证实损伤组织与其周围正常组织分界线清楚。在活体肝组织中，距焦域外围 2.5mm处，温度正常。活体组织温升区较离体组织窄，可能是活体组织通过靶区周围血流散热所致。此结果
提示：HIFU可有效地损伤靶区组织，而周围组织不受影响或影响较小[4]。 
正是由于靶区内外组织效应的不同，使得HIFU治疗具有以下的特点。优点：(1) 无创伤性：只对靶区内组织产生作用，其临近组织及脏器不受影响。(2) 可监测性：治疗过程中，可通过治疗后组织坏死超声声影的改变，监测治疗效果。
副作用：很少，仅有少数产生皮肤损伤。 
三、适应症广。在距离体表3-15cm深度的，绝大多数腹腔盆腔及体表等处的实体肿瘤均可实施超声聚焦治疗；对于年老体弱，或具有明显全身其它脏器（如肝、肾、胰等）并发症及其它明显手术禁忌症的患者也可施行治疗；对与中晚期
肿瘤，除可以局部杀死原发肿瘤细胞外，还可以结合放、化疗治疗方法，以提高放、化疗的治疗效果；对手术无法切除的肿瘤，对放、化疗不敏感，或术后复发不愿再次接受手术切除，此时，高强聚焦超声刀可以使肿瘤实体缩小或坏死
，有利于缓解症状，改善病人生存状况，提高肌体免疫力和患者生活质量。
高强度聚焦超声治疗系统（HIFU俗称超声刀）是一种能从体外使体内肿瘤组织凝固性坏死的热疗方法。它通过聚焦把超声能量聚集在一点，使聚焦点处组织温度骤然升高（65℃—100℃），通过高温来破坏肿瘤组织，可达到杀灭肿瘤细胞的目的，而其周围正常组织不受影响。 
超声波在人体传播时，超声能量被人体组织吸收后转化为热能（晒太阳时，则是光波被人体吸收转化为热能），正常人体组织可以通过有效的血液循环带走大部分热量，因而正常组织温度的变化比较小比较缓慢，但肿瘤组织由于血
液循环量仅为正常组织的2%—15%，血液循环很差，因为不耐热，温度变化显著。肿瘤细胞的这一特点使其成为“超声刀”极好的靶目标。 
“超声刀”治疗时一方面肿瘤细胞发生凝固性坏死；另一方面其自身的供血血管也处于闭塞凝固状态，使肿瘤细胞失去营养，两方面因素协同作用，最终导致肿瘤细胞死亡，并逐渐被机体消化吸收。 
高强度聚焦超声治疗技术与其他治疗肿瘤的手段相比，优点是：1.无外科手术的创伤性。2.温度高，升温快，聚焦准确，肿瘤组织瞬间凝固坏死。3.无放射线损伤，不需要防护。4.无化疗的毒副作用。5.与放化疗有协同作用。 
我国的高强度聚焦超声治疗技术于1998年开始用于临床，该技术在消融肿瘤，改善患者临床症状，提高患者生活质量等方面起到了相当积极的作用。目前适用于子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、乳腺肿瘤、盆腹腔复发及转移性实质包块，胰腺癌，肝癌等的治疗。近几年，该技术在国内外推广迅速，并越来越受患者的欢迎。