标题：引产术
概述
引产是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。根据引产时的孕周分中期引产（28周前）和晚期引产（≥28周）。引产的主要目的是保护母亲和胎儿免受进一步的损害。过去常用于死胎或因母亲骨盆狭窄，避免足月时胎儿过大不能阴道分娩而提前终止妊娠。现代引产主要是指母亲有合并症或胎儿宫内有危险者。对于无适应症的择期引产或计划分娩大多数学者并不赞同。国外也有研究证实，无适应症的择期引产会增加剖宫产率、阴道助产率、麻醉需求率、胎儿窘迫发生率和转儿科率（Dublin,2000；Cammu，2002）。所以，不赞同择期引产（William，2001）。张长河等（1994）研究提示：计划分娩结果，头位难产率增加，剖宫产率也高于对照组。
近年来，随着围生医学的发展，因母儿原因引产者逐渐增多。美国1989年引产率为9%，1997年为18.4%。Cooncod（2002）报道：引产率为20.3%。不同医院有各自不同的引产方法，各有优缺点。共同点是无论何种方法引产，宫颈不成熟的，产程较长，难产者多，容易失败。因此，引产前准备宫颈条件非常重要。[1]引产(3张)
准备
引产能否成功与各种因素有关。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。宫颈成熟者，绝大多数能阴道分娩。
一、宫颈评分：1964年，Bishop制定了一个评分系统来确定孕妇是否适合选择性引产。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，他认为评分≥7分，提示宫颈成熟，评分越高越成熟，引产越容易成功。评分在6分以下，应促宫颈成熟。
二、促宫颈成熟的方法：宫颈主要是由上皮、平滑肌、结蹄组织、腺体和基质组成。宫颈成熟度并不一定与孕周成正比，而是与宫颈组织的生物学改变有关。妊娠后，宫颈组织发生变化，随妊娠进展而明显，分娩期达高峰，其典型表现是：胶原纤维明显减少，且疏松呈网状；血管怒张充血；白细胞积聚附壁，间质中出现大量的白细胞及成纤维细胞。宫颈成熟可能是多种技术作用的结果，如雌激素、孕激素、松弛素和前列腺素等。
理想的促宫颈成熟方法与其自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲的安全。促宫颈成熟的方法有多种，至今尚无一种非常完美而又非常有效的方法。目前常用的方法分为非药物性和药物性两大类：
1、 非药物性方法：① 人工剥膜（基本不用）；② 人工破膜（单独用效果不好）；③ 水囊或Foley尿管（不常规用）；④ 吸湿扩张物或Lamicel棒（少用）；⑤ 乳头刺激（不常用）；⑥ 针刺疗法（基本不用）。
2、药物性疗法：① 缩宫素，小剂量低浓度静脉点滴；② 前列腺素PGE2（常规用）；③ PGE2凝胶宫颈管内给药（少用）；④ PGE2阴道控释片—普贝生10mg（常用）；⑤ 米索前列醇（不常规用）；⑥ 阴道放置米索前列醇25μg,4小时一次，口服50μg，4小时一次；⑦ 卡孕栓（基本不用）；⑧ 米非司酮（不用于晚期引产）。[1]
适应症及禁忌症
一、适应症：因母亲或胎儿原因需要尽早终止妊娠且无引产禁忌症者。
1、母体方面：
① 妊娠高血压疾病，尤其重度先兆子痫，因其可以发生多种并发症，如心脏病、脑血管意外、肾功能不全、胎盘早剥、HELLP综合征及DIC等，严重威胁母儿安全，适时终止妊娠可减轻母儿危险。
② 各种妊娠合并症经药物治疗无效者，如妊娠合并肾病，继续妊娠将严重影响孕妇健康，需提前终止妊娠；某些妊娠合并症，妊娠达到一定时期，估计胎儿生后可能存活，继续妊娠对母儿不利者，如妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等。
③ 急性羊水过多出现压迫症状者。
④ 胎膜早破：破膜距临产时间越长，越易感染。
⑤ 过期妊娠：因过期妊娠胎盘功能减退，易发生胎儿窘迫，故应适时终止妊娠。
2、胎儿方面：
① 严重的胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
② 胎儿宫内有缺氧威胁者，如延期妊娠或过期妊娠等。
③ 确诊为死胎者。
二、禁忌症：
1、明显头盆不称，不能阴道分娩者。
2、产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常者。
3、胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难者。
4、前置胎盘、血管前置、胎盘功能严重减退者。
5、宫颈恶性肿瘤。
6、对引产药物过敏者。
7、子宫有瘢痕或子宫肌瘤剔除术后，尤其是剔除瘤较大、数目多，透过内膜者，引产方式视病情及住院条件谨慎选择。[1]
引产术
1．水囊引产。  感染和出血是水囊引产最常见的并发症。术后应严密观察体温及恶露情况，如体温超过38度，恶露有臭味，应及时给予抗生素治疗感染。出血过多主要由于胎盘早剥流产后宫缩不良或胎盘胎膜残留引起，应在预防休克、治疗病因的基础上或加强宫缩或清宫。
2、利凡诺引产。利凡诺引产的最常见并发症是胎膜残留。一般情况下，术后常规清理宫腔可避免发生胎膜残留。另外，有少数病人有发热的现象，在胎儿排出后24小时迅速下降，如24小时后仍持续体温升高，应排除其他因素导致的发热。
中期引产时胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。因此，引产相当于一次生产。引产成功后，通常要留在医院观察3天。医生会根据引产情况，给予必要的治疗。无异常情况，3天后可出院。引产后至少休息一个月，避免劳累。您目前是不适宜参加劳动和训练的。引产后一个月内禁止性交，并要注意保持清洁。一个月后应到医院复查，并落实避孕措施。
引产术后注意事项： 
1.引产后应在家休息3－5天，放松心情，避免疲劳。 
2.术后2周内，适当卧床休息，不做重体力劳动。 
3.多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。 
4.保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换卫生巾。 
5.2周内或阴道流血未干净前不要坐浴。 
6.1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。 
7.引产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。
可根据自己的情况，做些适当的运动，但避免剧烈运动。[2]
多久可以上环?
引产是指女性因错过人流最佳时间或因母亲和胎儿存在问题而进行的引产手术,引产并不能做为人们日常避孕失败的补救措施因为引产不仅会给女性身体造成伤害严重的甚至还会因多次引产而造成不孕。而上环是我国育龄期妇女最常用的长效避孕措施，往往一个环在体内放置的时间可达十余年而深受女性欢迎。那么引产后多久可以上环呢？
为了避免意外怀孕的发生，女性可选择在人流或引产后进行上环手术，通常产后42天之内部分子宫复旧好的妇女也可上环，但一般产后3个月上环剖腹产后半年上环。上环的最佳时间应在月经干净后7天内并且无性生活情况下进行
多久可以同房?
引产后一般是一个月后才可以同房，如果在引产后一个月内女性就同房的话很容易影响到女性身体的恢复并且还会是导致细菌感染，严重的话还会影响女性的生育的。
引产后如无特殊情况来过一次月经后做妇科检查，如恢复正常可在引产后一个月后开始同房。引产后女性由于女性身体非常虚弱，需要一段时间恢复，因此在这期间一定要做好以下几点：切忌不可参加劳累工作，注意休息；注意营养补充，多吃营养丰富的食品；忌食刺激性食品，如辣椒、酒等；保持良好心情，避免过于紧张、焦虑等情绪。有助于更快的恢复。引产后不宜过早同房，并且在产后恢复期间，更严禁性生活，以免引发感染，造成炎症。
出血的原因
胎儿娩出后，出血量达400毫升以上，称之为中期引产后出血。如果短时间内大量出血，病人会发生休克而危及生命。常见的出血的原因有：
1、分娩后子宫收缩无力，这是引产后出血最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘很快就会分离，随即排出，子宫壁上的血管由于子宫收缩，随即闭合，血流就会逐渐停止。但由于某些原因，如原有子宫肌瘤、子宫发育不良等，均会引起子宫收缩不良而发生产后出血、此时应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫，使子宫收缩;必要时在无菌情况下，清除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩药物，如催产素或麦角;如出血仍不止，即用浸有乙醇的纱布填塞阴道下1/3部位止血。
2、由于胎盘问题而引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置;或胎盘部分早期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全，即一部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，或虽大部分排出，仍有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可以影响子宫的收缩，造成出血。有时部分胎盘与子宫壁粘连，不能自然分离，而从其它剥离的部分出血，这种出血量较多。出现上述情况，应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立刻止住。术后予以宫缩剂及用抗生素预防感染。
3、凝血功能障碍，如孕妇患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血，应入有条件的医院，必要时请有关科室会诊，共同治疗，以防止产后出血。
上述就是造成引产后出血的原因，为了避免出血造成的后果，首先要做好引产术前准备，其次是注意上述易造成出血的情况，尽量远离或避免。引产术(2张)
术后感染的原因
在引产过程中或引产2周之内，产妇发热，体温高达38C以上，伴寒战，尤其在引产后持续高热24小时以上不降，即为并发感染。并发感染时，患者尚可有持续性下腹部疼痛，阴道流脓性或脓血性分泌物，有臭味，严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。
引起引产术后感染的原因
引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。
如何避免引产后并发感染
为了避免感染，孕妇在引产前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。
专家提醒，引产后一定要谨防感染，如果出现阴道出血、发热的情况一定要及时到医院确诊治疗，以免造成其它严重的后果。
需要做引产术情况
1、患慢性肾炎的孕妇
患有肾炎的在怀孕后更会加重肾脏负担，促使各种症状加重，不利胎儿的生长发育和母体的恢复。此种情况应当及早引产，结束妊娠。
2、宫内死胎
如果孕妇感觉胎动消失，经医生检查确定胎儿死在宫内者，应立即引产排除死胎，以保孕妇生命安全。
3、有重度妊娠中毒症的孕妇
病症发生在妊娠中期和后期，孕妇全身小血管收缩，出现血压升高、头痛头晕、呕吐、下肢水肿、小便排出蛋白，经过治疗后病情无好转，如其继续妊娠时容易发生抽搐（子痫）或胎盘与子宫壁容易提早剥离，可引起子宫大出血，并会发生胎儿缺氧（窒息）甚至有死亡在宫内的危险。所以在重度妊娠中毒症的情况下，应该引产。
4、胎儿畸形无法生存者
以超声波等法检查，发现胎儿严重畸形或胎儿不能生存者，也需立即引产。
5、羊水过多的孕妇
孕妇羊水过多时，子宫底会急骤升高，压迫孕妇的胃，甚至使心脏移位，常会导致孕妇心悸、憋气，难以平卧，影响睡眠和饮食。如经医师确诊为羊水过多致使孕妇恶性反应及胎儿畸形者，应立即引产，终止妊娠。
6、孕妇患有糖尿病或其他严重器质性疾病者
患这些病症的孕妇，因身体虚弱、精力不济，继续妊娠时对孕妇本身与胎儿都不利，应当考虑引产。