标题：沙参芩蒲汤
沙参芩蒲汤
方剂用途妊娠之初，阴道少量下血，小腹坠痛，手心痛热，口干咽燥而喜饮，头晕而胀，胸胁疼痛，心烦不乐，小便不利，易怒易惊，脉滑数而沉，面色赤，沙参芩蒲汤主治。
正常情况下，孕妇的血气是供养胎儿发育的唯一物质，故血液是不应该排出体外的，孕期之内若出现阴道下血，则是病态。
《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷人于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”《难经·三十二难》云：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫。”诚然，因于在脉外之卫气已伤，不能推动在脉中之血运行，故血则离经而出。
心肾之脉俱系于胞脉，与督脉相通。《素问·骨空论篇》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子人系延孔，其络阴器，合篡间，绕篡后，……至少阴，……络肾。其少腹直上者，贯脐中央，上贯心。”位居于小腹之肾，与肝同源，且络脉相通。
《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……过阴器，抵小腹，挟胃，与督脉会于巅。”肝主藏血，冲为血海，任主胞胎，督司孕育。《灵枢·五音五味》云：“冲脉、任脉，皆起于胞中。”《素问·骨空论篇》还说：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元。……冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行。”热伤气，气伤痛。因肝肾之脉已被邪热致伤，冲、任、督脉失调，故导致在阴道出血的情况下，小腹坠痛。
心肾之脉系于冲、任、督、带脉，心包络是心之外卫，亦与肾相通，而肾脉又是通过肺才络于心。热味阳性之邪，水火是阴阳之征兆，水为阴，火为阳。肾主水，心主火，《素问·阴阳应象大论篇》云：“阳胜则身热，……齿干以烦冤。”
水本是制阳火之物，但在肾水不足的情况下，本为阳性之火纵行于肾，劫其水而生病。正如“邪之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之。”的道理。心为阳中之太阳，肺亦为阳，两阳相合，故其病变则如《灵枢·经脉》云：“手太阴之别，……并太阴之经，直人掌中。”又云：“肺手太阴之脉，……是主肺所生病者，……掌中热。心手少阴之脉，……是主心所生病者，……掌中热。”
胃足阳明之脉，还出挟口，心手少阴之脉上挟咽。《灵枢·五音五味》云：“冲脉、任脉，皆起于胞中，……会于咽喉。”肾中之精气被伤，不能与津液输之于胃，邪热并于心，又损其冲任之脉，故口干咽燥，而喜欢饮水。肝脉与督脉会于巅，《素问·骨空论篇》云：“督脉者，与巨阳中络者合，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑。”又’肾合三焦，《灵枢·经别》云：“手少阴之正，指天别于巅。”热是伤气之邪，气不温煦于其脉则寒，寒则厥，厥气并经直上，故头晕脑胀。
《灵枢·经脉》云：“贤足少阴之脉，……其之者，从肺出络心，注胸中。心手主厥阴心包络之脉，起于胸中，……其支者，循胸出胁。三焦手少阳之脉，……布腋中，散络心包，下膈。肝则厥阴之脉，……布胁肋。脾之大络，……布胸胁。”《灵枢·经筋》云：“足少阳之筋，……上乘眇季胁。足阳明之筋，……上循胁。足太阴之筋，……结于肋，散于胸，手少阴之筋，……结于胸中，手太阴之筋，……下循胸里，抵季胁。”《素问*骨空论篇》云：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟胳上行，至胸中而散。”《灵枢·脉度》云：“跷脉者，少阴之别，……上循胸里。”因于心肾血气之太过与不及，失去了衡性，心火不能生旺脾土，肾精又能供之，也不能供于脾胃，也不能上注于肺，冲、跷两脉不荣，故胸胁疼痛。
脾、肾、肺与督脉，俱注于心中，邪热上迫，津液不能相随，故其病变则如《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，……是主肺所生病者，……烦心。脾足太阴之脉，……是主脾所生病者，……烦心。肾足少阴之脉，……是主肾所生病者，……烦心。心主手厥阴心包络之脉，……是主脉所生病者，……烦心。”又云：“足少阴之别，……其病气逆则烦闷。”心烦者，肾精不能上达于心包络之患。膻中者，臣使之官，苒乐出焉。”故其病变则正如《素问·脏气法时论篇》云“肾病者，……意不乐。”
肾合三焦、膀胱。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。《素问·经脉别论篇》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肾因被邪热致伤，水液不能上归于肺，肺之肃降失常，三焦与膀胱之气亦损，水道不通，故使之小便不利。
恐为肾之志，其因于伤，不能输精于肝，故其肝气亦虚，在这肝肾俱伤的情况下，其病变则如《素问·宣明五气篇》云：“五精所并，并于肾则恐。”《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐。”《素问·金匮真言论篇》云：“人通于肝，其病发惊骇。”又，冲、跷与心、肾、脾、肺、胆等脉俱至胸中，邪气积之不散，故亦发作惊悸。正如《素问·五脏生成篇》云：“惊，有积气在胸中。”
《素问·阴阳别论篇》又云：“二阳、一阴发病，主惊骇。”故使之易惊易怒。脉滑数而沉者，滑为妊娠之脉，数是热之象，沉知病在里。面色赤者，是心热太过之色。正如《素问·刺热篇》云：“心热病者，先不乐，热争则烦闷，面赤。”
究其治法，《素问·宣明五气篇》云：“五脏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。”基于此，《素问·至真要大论篇》云：“热者寒之，……燥者润之，……衰者补之。”以沙参芩蒲汤主之。
方剂介绍【配伍】沙参20克黄芩10克蒲黄10克花粉20克
茯苓10克石斛10克白芍药20克
【煎服方法】上七味，用淸水三碗，煎至一碗，于上午服用。
【方歌】阴虚阳盛妊血临，泻南补北价比金，沙参芩蒲苓斛芍，花粉同行方可寻。
【方解】本方是处治阴虚血盛之方剂。此为孕初阴道少量出血，小腹坠痛，手心痛热，口干咽燥而喜饮，头晕而胀，胸胁疼痛，心烦不乐，小便不利，易怒易惊，脉滑数而沉者所用。
热伤气，寒伤血，气伤不能固摄经脉中之血，而致血离经而出。《难经·二十二难》云：“经云是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动邪在血，血为所生病。气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也血壅而不濡者，为血后病也。”血为营，气为卫；心主血，脾统血，肝藏血肺主气，肾主纳气。从始感热而伤气，至生寒伤血，都与五脏有关。
方中以沙参为君。《神农本草经》：“沙参味苦微寒，主血积惊气，除寒热，补中益肺气。”凭其气味，沙参入通于心、脾、肺、肾之中：入于心，胜邪热，以益其阴阳之气，使新生之血气能通于胞脉；入于脾，生旺脾胃阳气，燥化阻遏阳气运行之湿，又益胃脘之阳，使足太阴之脾气能行于三阴，足阳明之胃气能行于三阳，阴平阳秘，且生旺肺金之气；入于肺，泄邪而益以肃降，通调水道，下输膀胱，且司其卫阳之气，补之不足，而生旺肾水之气；入于肾，坚而补之，并灌通于冲、任、督、带、跷、胞脉，益母护胎，且生旺肝木之气，故能治之主病。妇人是阴性之体，以血为主，怀孕期间，尤为突出。
故以黄芩、蒲黄为臣。《神农本草经》云：“黄芩味苦平，主诸热。蒲黄味甘平，主心腹膀胱寒热，止血。”凭其气味，黄芩与沙参一道，人通于心、脾、肺、肾之中：人于心，胜热而益其阴气，又救其被邪热致伤之阳气，使心中之阴阳平衡，其气既能下之于肾，水火既济，又能生旺脾胃之阳；人于脾，燥湿而泻邪，防御阴化再伤其血，从而强其脾土之气，以生旺肺金之气；入于肺，泄其上逆之气，益以肃降，并生旺肾水之气；人于肾，坚而补之，有利于输精于肝作血，并使卫气能顺出于其，且与营气相随上下，出入于内外。
凭其气味，蒲黄入通于脾、肝、心之中：人于心，泻下上凌于心之邪气，使之能司营血；人于脾，助胃行津液，使胃所泌之别汁能下渗于膀胱，并助脾统血，使血不再妄行·，人于肝，缓肝受邪之急，使血能归肝所藏，并有条不紊地输注血于筋膜之中。此三味协同沙参，就能加强其治疗孕初阴道少量下血，小腹坠痛，手心痛热，口干咽燥而喜饮，头晕而胀，胸胁疼痛，心烦不乐，小便不利，易惊易怒，脉滑数而沉，面色赤的功效。
以花粉、石斛、茯苓为佐。《神农本草经》云：“栝楼根味苦寒，主消渴烦满，……补虚安中，茯苓味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪，寒热烦满，……利小便。石斛味甘平，主伤中，……下气，补五脏。”凭其气味，花粉入通于心、脾、肺、肾之中：人于心，益阴而胜热，通气于心包络及三焦；入于脾，燥脾湿而润胃之燥，助以胃脘之阳气化糟粕，蒸津液，化精微，上注于肺脉，并化赤而为血，运行于经隧之中；人于肺，益津液上荣下达，并助阳气以归之，在生理功能上，能发挥其为“任之阳”，“脏之长”、“心之盖”的作用；人于肾，坚其脆弱，补之不足，并将精气送于五脏及奇经八脉之中。
凭其气味，茯苓与石斛入通于脾、肝、心之中，补之以味：入于脾，助以“散精于肝，淫气于筋，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”并借助饮食物以“游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”入于肝，引血归之，并与脾胃相和，与肾同源；入于心，使神归于其合，并荣其胞脉。此三味协助沙参，就可以使之能更好地发挥其益母安胎，补益阴阳血气的作用。本病之小便不利一证，是仅次于阴道少量下血之证，如小便通利，使邪有出处，下血之证则会消除。
故方中以白芍药为使。《神农本草经》云：“芍药味苦平，主邪气腹痛，止痛，……利小便，益气。”凭其气味，白芍药领诸药气味人于肾中，通脉于冲、任、督、带、跷之脉，还能气通于三焦膀胱，助以调水道，膀胱气化，使内在之邪热从小便排出。[1]