标题：引流管
简介
临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、  引流管胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。
注意事项
⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。
⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。
⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
泪道引流管

泪道引流管的规格有Fr2、Fr3（配备专用手术牵引钩）。
其产品特点包括：
1、硅橡胶材料  泪道引流管，质地柔软、弹性好，对泪道组织损伤小；
2、生物相容性好，无刺激及过敏等现象，可长期留置；
3、金属探子前端呈泪滴状，平滑过渡，减少对泪道的损伤， 便于自鼻腔钩取牵出硅橡胶材料，质地柔软，对泪道组织损伤小。临床使用泪道引流管时，插管成功率高，引流通畅，无阻塞现象；与传统手术相比，操作简便，病人痛苦小、出血少，不易复发，不留瘢痕；在泪道及鼻腔内留置3～6个月，稳定无刺激，无过敏；拔管时不需麻醉，简单易行，病人无痛苦；对泪小管断裂吻合效果最好（无可替代），对泪小管、泪小点狭窄及鼻泪管狭窄等疗效显著。
使用泪道引流管的适应症有：
1、 慢性泪囊炎；
2、 泪小管狭窄；
3、鼻泪管狭窄、阻塞；
4、 泪小点狭窄、阻塞；
5、 泪小管断裂等泪道疾病；
6、鼻腔泪囊吻合术。
胸腔引流管
胸腔引流管的规格型号有：Fr16、 Fr20、Fr24、Fr28、Fr32、Fr36。
其产品的特点包括：
  胸腔引流管1、硅橡胶材质，带有可X光显影的标记线；
2、导管前段具有光滑的侧孔，确保引流通畅；
3、前端具有两种不同形状，一种为圆弧型，一种为鳄鱼嘴型。
普通引流管
目的
气管切开吸痰
目的气管内吸痰是保持呼吸道通畅的必要手段，可刺激病人咳嗽并吸出气道分泌物，防止肺部并发症。用物消毒手套，消毒吸痰管，一次性消毒杯，生理盐水，装有湿化液5毫升注射器，装有10毫升呋喃西林或生理盐水的针筒，负压吸引装置，必要时呼吸气囊与氧气连接。
操作步骤
1，戴口罩，洗手。
2，评估病人是否需要气管内吸痰，指征包括：（1）呼吸音粗糙（2）咳嗽（3）呼吸频率加快。
3，向病人（清醒者）或家属（昏迷病人）解释，以取得合作。
4，开动吸引器，将压力调节至13.3－16.0kpa（100－120mmHg），最大不超过26.7kpa（200mmHg）。
5，将灭菌生理盐水倒入一次性灭菌杯内，打开吸痰管，暴露末端，右手戴上手套保持无菌。
6右手持吸痰管与左手持吸引管连接，并用左手拇指控制吸引阀门，用消毒生理盐水浸湿吸痰管试吸。
7，将吸痰管经气管套管插入气管内，快速地开启吸引阀门做间歇性吸引，以旋转手法边吸边退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽动，避免缺氧，一般单次吸引时间5－8s，不宜超过15s。
8，吸氧或休息片刻（3min)后可再次吸引，但最多不能超过4次。
9，如分泌物粘稠，可注入2－5毫升生理盐水于气管内，然后加压呼吸3－4次，使滴入的液体到小支气管以稀释滞积的痰液并刺激咳嗽。。
10，吸痰毕，分离吸痰管，将吸引管头泡于消毒液中，手套及吸痰管按一次性物品处理。
11，将2只药杯,剪去底部，两杯之间套入纱布盖于气管切开口上，用生理盐水浸湿纱布。
12，安置病人，整理床单位，整理用物，洗手。
注意事项1，缺氧病人于吸痰前宜加大氧流量或用呼吸皮囊加100%氧气加压呼吸，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰，可用呼吸皮囊加100%氧气加压呼吸。
2，操作时必须严格执行无菌技术，吸痰管，手套，吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。
3，操作时注意动作轻，快，避免损伤气管黏膜。
4，吸引器各管道连接要准确，无漏气，吸引瓶及时倾倒，水面不超过2/3，每日要浸泡消毒。
5，使用人工呼吸机病人吸痰以后与呼吸机连接，调节参数。
6，气管切开处敷料，一般每日更换一次。
胸腔引流管
目的
排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张。用物治疗车，治疗盘，治疗巾，消毒水封瓶，弯盘2只（一底一盖），内装无齿镊2把，PVP碘棉球3颗（或2%碘酒，75%酒精棉球各3颗，纱布一块），血管钳2把，外用生理盐水，开瓶器，胶布，别针，污物桶。
操作步骤
1，戴口罩，洗手。
2，在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有无破损，连接是否准确。
3，向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置在液面下，保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。
4，将所备用物放置在治疗车上，推至病人床旁，向病人解释取得合作。
5，正确放置引流瓶，瓶的位置与胸腔间距60－100厘米。
6，检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用2把血管钳夹住胸腔引流管近端。
7，消毒接口处，并正确连接引流管。
8，检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水柱波动情况．
9，妥善固定，安置病人，整理用物，记录引流液量，色，性状．
注意事项
1，严格无菌操作，水封瓶每日更换．
2，任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部．
3，要避免引流管受压，折曲，滑脱及阻塞，保持引流通畅．
4，要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密．如水封瓶破损，要立即夹注引流管，另换水封瓶，如胸管不断排出大量气体时水封管爆破，不要夹闭胸管，可立即换一水封瓶，以免造成气胸．
5，如病人呼吸改善引流管无气体排出，8小时内引流液少于50毫升，肺完全复张，可考虑拔管．
6，拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸．
7，一次性胸腔引流装置方法同前，并参考说明书．
三腔二囊管
目的
1，抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。
2，肝硬化病人食管，胃底静脉破裂出血的压迫止血。
3，了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。
用物
治疗盘，治疗巾，三腔二囊管，石蜡油，纱布，棉签，50毫升注射器，血管钳2把，沙袋（0.5kg），胶布，治疗碗内盛开水，胃肠减压器，滑车牵引固定架，绳，剪刀。操作步骤1，戴好口罩，洗手。
2，向病人解释，取得合作。
3，将三腔管的三个腔分别做好标记，用50毫升注射器抽瘪胃及食管气囊内气体，然后往胃气囊注气200毫升，食管气囊150毫升，放在水中观察气囊有无漏气变形。
4，石蜡油润滑胃管及双气囊，同鼻饲插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出时，证明在胃内。
5，先在胃气囊内注气200毫升，用夹子夹紧胃气囊开口端，并作好标记，向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感，然后用胶布固定三腔管，在管尾扎一根粗纱绳，用0.5kg沙袋，通过滑车装置牵引三腔管压迫胃底，梢抬高床脚。
6，牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈45度角，再用注射器往食管气囊注气150毫升，用夹子夹紧食管气囊开口端，并作好标记。
7，胃管腔接胃肠减压器，负压调至8kPa，定时抽吸。
8，整理用物，安置病人。注意事项1，放置三腔管气囊压迫时间不超过48h，每隔12h气囊放气5－10毫升，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。
2，气囊压迫12h后，应放气一次。气囊压迫48h后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。
3，记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。
4，每日口腔护理2－4次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。
5，防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。
6，胃肠减压器负压维持在8kPa以利引流，用毕要清洗消毒。
7，出血停止12h后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。
8，肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。
9，出血停止48－72h后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察12h，如无出血，吞服石蜡油30－50毫升，润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。
腹腔引流管
分类1、皮管：橡胶管和硅胶管二类 2、特殊引流管：T形管、U形管等适应症1、空腔脏器产孔或外伤破裂，常以发生继发腹膜炎
2、腹膜及脏器内的脓肿，为了治疗目的可用穿刺置管或手术切开引流
3、手术创面很大，局部渗液，渗血多，易继发感染时护理1、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。
2、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。                       
3、病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。
4、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。
5、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在48—72小时拔除，或换新的纱布再填塞。
6、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定
7、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤
8、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作
9、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。
10、若胆囊术后使用T形引流管，需在术后14天后拔出，避免造成胆汁进入腹腔造成腹膜刺激征或感染。