标题：左精索静脉曲张
概念
临床上左精索静脉曲张多发于青壮年男性人群，且最新的调查显示患病率约占男性人群的10%～15%,以左侧居多,疼痛的特点,坐位时更明显,疼痛向左会阴部放射,可伴随睾丸隐痛.是青年男子的一种常见病,精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻,血液淤积,造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张,在阴囊里形成蚯蚓状的团块,这就是精索静脉曲张。发生精索静脉曲张时,表现为阴囊胀大,有沉重及坠胀感,站立、行走、劳动时加重,平卧休息后减轻。
病因
精索静脉曲张是怎样发生的？首先让我们看看精索静脉的解剖情况，睾丸、附睾及输精管的静脉汇合成精索静脉。这些静脉约有10－20条，构成了精索蔓状静脉丛，最后汇成精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉。精索静脉曲张主要发生在精索内静脉，它在腹股沟上方变为1－2支，再向上就是一条血管。这条精索内静脉在腹膜后上行，需要经过一个漫长的路程。右侧精索内静脉成斜角直接进入管腔粗大的下腔静脉，而左侧精索内静脉需要先成直角进入左肾静脉，然后进入下腔静脉。正因为左精索内静脉多了一个"中转"，而且在它漫长的行程中，乙状结肠可能压迫它，主动脉、肠系膜上动脉转动时也可压迫它，因此，精索静脉曲张大多发生在左侧。此外，在精索内侧静脉里常有许多瓣膜，它们控制着血流的方向，即只让血液由阴囊流到心脏，不让血向下流回阴囊，当这些瓣膜缺失或有功能障碍时，就容易发生精索内静脉血流回流受阻，从而发生精索静脉曲张。还有一些诱发因素，比如长时间的站立或行走及性生活过度等。
分类
根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。
1．原发性精索静脉曲张发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。
2．继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。
左侧精索静脉曲张危害
1、对于患有左侧精索静脉曲张的患者来说，很有可能会造成局部血流不畅，严重的时候还会引起血液返流受阻而淤积，最终导致睾丸组织的温度增高以及长期的缺氧，出现生精的障碍。 　
2、患有左侧精索静脉曲张的时候，其肾上腺静脉和肾静脉的血液也会返流到其睾丸的组织当中，其内含的一些物质可以对睾丸产生毒性的作用，从而导致男性不育的发生。 　
另外，有的患者还会出现阴囊下坠感或者是坠胀不适，而且还会有阴部以及下腹部或者是腰部的胀痛感，严重影响着患者的日常生活。[1]
治疗
1.传统术式手术切口大，用时长，住院周期长，术后病人疼痛明显，结扎的位置不够高，因术者的手术操作水平不同，所以复发率为4%-15%不等。因复发率高，现今很少采用。
2.腹膜后的精索静脉高位结扎术，手术切口较传统术式，切口小，结扎的位置相对较高，复发率低，但手术操作位置深，寻找静脉困难。
3.腹部小切口精索静脉高位结扎术，优点是：手术切口小1-2cm，用时短，疼痛较轻，采用切口皮内缝合，住院2-3天可出院，但结扎位置不够高，术中易损伤睾丸动脉及淋巴管，易出现阴囊水肿、鞘膜积液，影响睾丸血供。
4.显微镜下精索静脉高位结扎术，优势在显微镜下能够清楚分辨动脉、静脉、淋巴管，结扎静脉完全，复发率低0.1%。缺点是：手术操作复杂，对术者的水平要求较高，还需要特殊的手术显微镜及显微器械，用时较长。
5.腹腔镜下精索静脉高位结扎术，创伤小(脐部创口1cm，双下腹创口0.5cm)，手术用时短，双侧结扎8-10分钟即可完成，手术野放大，易于分辨动静脉，不易损伤动脉及淋巴管，术后不影响睾丸动静脉供血及淋巴回流，出现睾丸萎缩、阴囊水肿及鞘膜积液的发生率大大降低，复发率低1%左右。
[2]
常规检查
（一）身体检查触诊：检验时患者站立让阴囊下垂，并吸气用力向下腹挤压。患者的阴囊皮肤表面会出现如蛔虫状弯曲的静脉。医生亦会直接以手挤弄阴囊以检验睾丸与副睾，以及检察有否不正常变大的静脉血管。　精液常规检验：由于血液倒流回阴囊引致阴囊及睾丸充血，直接令阴囊内的温度提高并影响精子的生产，病况会直接影响精子的数目及质量。测试的目的用以确定病况是否影响精子产生。
（二）超声波检查可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。
（三）血液常规检查：血液的常规检查主在手术治疗前进行检查的，会通过抽血进行检验，如果是患者有贫血或者血小板过低，或者有其他异常的现象，都是需要进行先矫正的，之手恢复正常以后才可以进行手术。
（四）理化检查：理化检查主要是采用红外线来检测体温，如果是患有精索静脉曲张的患者，会通过会红外线看到阴囊内的温度，精索静脉曲张部位的温度会升高，通过采用精索静脉曲张的检查，再进行分析精索静脉曲张的扩张速度。
（五）胸部的X光检查：胸部的X光检查主要是看患者有没有存在心脏与肺方面的问题，这对于需要手术台的患者是一个非常好的检查，如果检查出存在着危险，那么手术的危险性也是会大大增加的，所以这也是精索静脉曲张检查[3]中所必不可少的一项检查。
疾病分级
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。
3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 
临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。
食疗
1、金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。 
2、升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加净水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。
3、参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。
4、橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。
5、黄芪桃仁小茴香煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。
高发原因
① 人的直立姿势影响精索静脉回流; 
② 静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全; 
③ 静脉瓣膜缺损或关闭不全; 
④ 左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高; 
⑤ 左精索内静脉可能受乙状结肠压迫; 
⑥ 左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象; 
⑦ 右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。
日常护理
精索静脉曲张很多人都认认为这是一种常见的老年人疾病，其实不然，现在越来越多的年轻人也患上了精索静脉曲张这种“老年病”，以下就是精索静脉曲张患者在日常护理上需要注意的一些事项：
1、不洗凉水澡。
2、放松心情、减少焦虑，积极选用正确的药物进行治疗。
3、养成按时作息的习惯，保证睡眠时间，每晚12点前准时入睡，让身体得到充分的休息。
4、清谈饮食，忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果。另外，晚饭不宜吃得太饱，7-8份饱即可。
5、注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动，避免久坐站立，久坐30分钟可适当走动一下。
6、戒除烟酒，如无法彻底戒烟，一定要减量，每天不超过5根，在无法推脱的情况下，可适量饮点红酒。
7、适度锻炼，患精索静脉曲张的病人一般不宜剧烈运动，但可以选择一些强度小的项目进行锻炼，如散步、慢跑等。
8、节制房事，一周1-2次即可，应避免频繁的性冲动，把主要精力放到学习和工作上去，防止性的不良剌激(如看黄色淫秽书刊，内裤过紧等)，戒除手淫，避免生殖系统长期充血。
9、衣着要舒适，应穿舒服且合适的紧身内裤，现在有最新发明的KS网状囊袋型内裤设计更人性化，囊袋阴囊托内裤可以减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会，这也很关键，这样会使运动疗法事半功倍，也使平常生活时，阴囊处于相对收缩状态。
总之，精索静脉曲张不是什么小问题，若不及时有效地给予治疗和注意日常护理，则可能会加重病情，导致不育。那么精索静脉曲张要怎么治好呢?一般来说，无症状的轻度精索静脉曲张者，只要戒除手淫，则可不治愈。
而有明显症状精索静脉曲张者，可在医生指导下使用网状囊袋型内裤，亦可采取局部冷水坐浴等方法，使局部静脉血管收缩，有助于恢复，而[4]精索静脉曲张严重者，如出现精子数减少或精子活力下降，则应尽早手术，可施行精索静脉高位结扎术。