标题：情感障碍
情感障碍
一、以程度变化为主的情感障碍（一） 情感高涨 ( elation )
患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流干夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易被动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的被动行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂狂态，多见于情感性精神障碍躁狂发作。
（二）情感低落 ( depression)
患者经常面带愁容表情痛苦悲伤，自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。
（三） 焦虑 ( anxiety )
患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除起焦虑。常常伴随有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作(Panic attack），患者常常有濒死感，失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半个小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。
（四）恐怖 (Phobia)
正常人面临危险处境时也会有恐怖这一情绪反应，并伴随有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱症状，这是容易为他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇（例如参加集会）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时），随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。二、以性质改变为主的情绪障碍（一） 情感迟钝(emotional blunting)
患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具有特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（如疲劳感、荣誉感、责任感、义务感等等） 逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。
（二） 情感淡漠(apathy)
患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。
（三） 情感倒错 (Parathymia)
患者情感反应与现实刺激的性质不相称。遇到悲哀的事情却表现为欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。或是患者的情绪反应与思维内容不协调。多见于精神分裂症。三、脑器质性损害的情感障碍（一） 情感脆弱 (emotional fragility)
患者常常因为一些细小或无关重要的事情而感到悲伤或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。
（二） 易激惹 (iritability)
患者很容易因为一些小的事情而引起强烈的情感反应。例如生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。
（三） 强制性哭笑 (spontaneous crying and laughter)
患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。
（四） 欣快 (euphoria)
是在痴呆基础上的一种“情绪高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连自己都说清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。
（五）病理性激情（pathologicalaffect）是指突然发生的、非常强烈但又短暂的一种情感障碍。它与情感爆发的不同之处：其表现为冲动、伤人、毁物等具有很强的破坏性的行为，多半有一定程度的意识障碍，事后遗忘。多见于癫痫、颅脑外伤、中毒性精神障碍及精神分裂症。
抑郁中心表现
心境低沉，包括沮丧、悲伤、绝望、自责等体验。另外还可伴有疑病、思维迟缓、自罪妄想、贫穷妄想、虚无妄想、人格解体、现实解体、动作迟缓等可惜症状；在生理方面考虑可以有失眠、食欲减退、闭经、体重下降、时候容易疲劳伤人、周身不定处的疼痛、胸闷、腹胀等症状同情。抑郁是各种抑郁症的中心待人遇见症状。①躁狂中心治病表现是心境高扬，包括乐观、愉快、自信等。还伴有思维敏捷，记忆增强，有时可出现夸大妄想，还可以危险继发不固定的被迫害妄想、动作增多、多管闲事。在生理方面表现精力充沛、性欲亢进、失眠、体重下降（因太活跃，消耗多）。躁狂是躁狂症的主要危险表现，亦可见于某些器质性、中毒性精神病和精神分裂症。②焦虑是对预期将要出现的特殊情境或不良处境的一种情绪反应。若焦虑反应与当时情境在程度上相适应，便是感觉正常的，也是必要的。对不良处境有焦虑就会采取相应的预防措施，以避免或减少不利的后果。无不利处境而出现焦虑，或处境因素甚微而焦虑反应极重，均属病态。焦虑的主要心目表现是内心的挽救紧张不安，也求治可以同时表现坐立不定。由于焦虑情绪，对外界事物的反应和批判分析能力也有所减退，常只考虑事物对自己不利的一面。焦虑在躯体方面的表现主要是交感神经兴奋，包括瞳孔扩大、心跳加快、血压升高、肌肉紧张、口干、出汗等。副交感神经兴奋时可有恶心、呕吐、腹泻、尿频等症状，还可伴有头胀头痛、胸闷胸痛（心前区痛）、呼吸不畅、四肢发抖、阳痿、阴冷等症状。能引起焦虑的原因很多，包括不良处境、健康问题、思想方法问题（杞人忧天）、各种神经症、某些精神病（例如忧郁症）及某些躯体疾病等。⑧情绪阴沉或称病理性心境恶劣。无任何外界原因而突然出现的情绪低沉，紧张和不满情绪的发作。这种情况既包括悲观抑郁的成分，又包括猜疑、敌对的成分，病人觉得没有什么东西可以使他愉快起来，对周围事物常很挑剔，极易因一点不顺心的事而大发脾气，也可以自暴自弃，自己糟蹋自己。这种情况可以是一种人格异常的表现，也可以由长期精神创伤（长期受迫害、集中营生活）引起，某些疾病（例如抑郁症、精神分裂症、癫痫）或生理状态（例如月经前期）有时也可有此表现。[1]
临床诊断
一、情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。
二、情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。
三、思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。
四、头痛，睡眠障碍，精力不足。
五、焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。
当人们在感知事物时，不论是对来自躯体内部的感觉，还是对外部世界的感知，必然会伴随着相应态度和外部表现，如面部表情、身体的姿势和音调的高低等，以表达喜、怒、哀、乐、爱、憎等体验和表情，总称为情感活动，它是人类对客观事物的主观态度。例如，一个人听到坏消息时，随之可产生悲哀和痛苦的体验，流露出忧愁的表情，并可哭泣。相反，当一个人听到好消息时，就可产生高兴和喜悦的体验，流露出愉快的表情，并且发笑。（1）情感高涨此时病人的情感活动异常增强，表现轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得，表情丰富生动，显得没有忧愁与烦恼，自负自信，甚至夸大。其乐观情绪富有感染力，容易引起周围人的共鸣。多见于躁狂状态。（2）欣快虽然病人经常乐哈哈的，也有似乎十分满意和幸福愉快的体验，但由于伴有智能障碍，此时病人即使很高兴，其面部表情都给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时病人自己也说不清楚高兴的原因，内容表现较单调刻板，因而难以引起正常人的共鸣，也没什么感染力。多见于脑器质性精神病，如脑动脉硬化性精神病、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病。（3）情感低落病人整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。多见于躁郁症抑郁状态，反应性抑郁状态和更年期忧郁状态。（4）焦虑指病人在无明显客观因素或充分根据的情况下，担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人可表现为搔首顿足、坐立不安、唉声叹气、怨天尤人，有大祸将临之感，惶惶不安、不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。多见于焦虑症、疑病观念、更年期忧郁状态、神经衰弱等。（5）情感淡漠病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高兴愉快之事，如生离死别、久别重逢等，也泰然处之、无动于衷、表情呆板。对周围发生的事漠不关心、视若无睹，面部表情冷淡呆板。多见于慢性精神分裂症和严重的脑器质性痴呆病人。（6）情感倒错指认识过程和情感活动之间不能协调一致。此时病人的情感反应与思维内容不协调，病人遇到悲痛的事却高兴愉快，遇到高兴的事则痛苦不已。如：有一病人当接到父亲突然意外死亡的电报时，却哈哈大笑。在与其谈论别人施用残酷手段迫害时，也显得没有什么事似的，甚至面带笑容诉说自己的不幸遭遇。（7）情感爆发这是一种在心理因素作用下突然发作的暴发性情感障碍。病人可表现喜怒无常、大喊大叫、伤人毁物、捶胸顿足、嚎啕大哭，或兴高采烈、手舞足蹈、狂笑不已，常伴撒娇、做作、幼稚及表演色彩，有时在地上打滚，表现极为粗暴，整个现象天差地别，变化很大，但对周围事物的感知并无障碍，意识清晰。常见于癔病。（8）易激惹这是指病人每遇到心理刺激或不愉快时，即使轻微，也易产生剧烈的情感反应，极易生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，与人争吵不休；或可有冲动行为。常见于癔病、神经衰弱、躁狂状态或脑器质性精神病。
情感障碍治疗方法有哪些
1、西药治疗
（1）单相性精神障碍
①抗抑郁药：阿密替林，50-300mg/日；本甲替林，50—150mg/日；丙咪嗪，50-300mg/日；用药2-4周。必要时辅以抗精神病药物，如甲硫哒嚎，300mg/日，分2-3次口服，或氨矾噻吨口服或肌注30mg/日，每日分2—3次用。
②心理治疗：对于急性忧郁期有所缓解的病例，采用短程个别心理治疗，可有助于改进患者的应付技巧。夫妇治疗可有助于解决双方的矛盾冲突。长程心理治疗似乎并不合适，除非有明显的人格障碍。
（2）躁狂性精神障碍：躁狂性精神障碍往往是一种急诊情况，最好住院处理；而轻躁狂则可门诊治疗。
①口服碳酸锂300mg，每日2-3次开始，在7-10日内增加到血锂浓度0.8—1.5mg/L为止。有时需要同时肌注氟哌啶醇5-lOmg（可多达60mg/日）或并用其他抗精神病药物，直到躁狂症状得控制为止。
②对于躁狂抑郁症的混合状态，用抗精神病药与锂盐合并治疗，井停用抗精神病药物。
③严重精神病性兴奋及混合状态的另一治疗方法，为卡马西平1200mg/日。单次躁狂发作的治疗应至少持续6个月。
④频繁发作的复发性双相障碍最好予以不限期的锂剂维持，血浓度保持在0.4—0.8mg/L几，一般服用600-1500mg/日。
⑤轻躁狂波动或混合状态，可并用氯丙嗪或甲硫哒嗪50-300mg/日，数日或数周1次。
⑥治疗双相障碍的抑郁，仍是用锂盐为好，对轻症发作尽量避免应用抗抑郁药，而对中等度发作可应用抗抑郁药。
2、中医药治疗[2]