标题：睾丸静脉曲张
介绍
中年以上男性得睾丸精索静脉曲张的几率不是太大，主要发病还是在年轻男性身上。发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。 　
睾丸精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。其危害都是非常巨大的。
病因
（一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2~4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。
（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。
患病年龄
精索静脉曲张并非成人病 
由于初患精索静脉曲张没有明显的不适，加之少年儿童往往对外生殖器的病变羞于询问或就医，因此多至成年后出现阴囊坠胀不适、外观欠佳，或者因引起不育症才就诊而发现，常被认为是成人病。其实，精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，而且，在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现，精索静脉曲张可以早至6岁开始发病，至11岁-17岁达到高峰，发病率可达20%左右，高于成年人12%的发病率。可见，精索静脉曲张并不完全是成人病。据医生分析，成年人发病率低于青春期发病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。
危害
精索静脉曲张有哪些危害 
患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。 
精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0?6℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素——睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。
早期识别
精索静脉曲张如何早期识别 
鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。 
精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级；看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级；而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级；1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级；大于2厘米者定为Ⅲ级。
治疗措施
日常生活中也要注意两点：
1.工作不要过于劳累；劳累过度，这种现象就会加剧。
2.不能吃寒食，着凉。雪糕，冰块就不能吃了。
3.改掉长期手淫、久坐、久站、酗酒吸烟、过度性生活等不良习惯。
4.部分药物可以起到治疗的作用。
过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。
对不育的影响
一、引起血液逆流。
阴囊温度升高，精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞，中度精索静脉曲张可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物。
二、局部血流不畅。
曲张的精索静脉可引起局部血流不畅，严重者造成血液返流受阻而淤积，使得睾丸组织温度增高和长期缺氧，导致生精障碍;
三、不育。
精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中，其内含有儿茶酚胺、皮质醇、五羟色胺和前列腺素等，这些活性物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致男性不育。
症状
1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。 　
2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。 　
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。 　
精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。 　
临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。 　
老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。
静脉曲张的分度
临床上可将精索静脉曲张分为三度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。
3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
是否影响生育
据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因有两个主要因素：
1、由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0.6℃ ，因此干扰生精能力。
2、静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。
护理重点
睾丸精索静脉曲张是男科常见疾病，其发病率为12%-18%，引起睾丸精索静脉曲张的原因很多。患者在诉说症状的时候，由于病种不一，其疼痛性质有胀痛、坠痛、刀割样疼痛等不同;疼痛的程度也有隐痛、剧痛等差别，除睾丸本身病变引起的疼痛外，阴囊内的附睾、精索病变和炎症也往往会引起睾丸疼痛。
睾丸精索静脉曲张的护理要点:
睾丸精索静脉曲张的治疗时主张让病人卧床休息，将阴囊托起，局部热敷。阴囊皮肤肿胀明显，用 50 %硫酸镁溶液湿热敷，以利炎症消退。
疼痛剧烈时用止痛药不佳者，可作患侧精索封闭 1 %普鲁卡因 10 毫升。全身用药应选广谱或对革兰氏阴性菌敏感的抗生素，如青霉素、庆大霉素及各种头孢菌素等。
对于睾丸已有脓肿形成的睾丸精索静脉曲张患者，可考虑抽出脓液或切开引流。但因睾丸精索静脉曲张症严重导致睾丸因化脓被完全破坏时，可将病睾切除。
专家提醒中年男性要注重自己的睾丸保养。睾丸保养是解决男人男性功能障碍的重要手段。睾丸保养的具体方法是：男性可在洗澡时或睡前双手按摩睾丸，拇指轻捏睾丸顺时、逆时各按摩十分钟，长期坚持必有益处。如在按摩时发现有异疼痛感，可能为睾丸精索静脉曲张或附睾炎，请及时到医院检查。
临床表现
一、神经衰弱症状
很多的睾丸静脉曲张患者有比较明显的表现就是会出现神经衰弱的症状，例如常见的会神经过敏、浑身乏力、偏头痛等...还有部分患者会出现阳痿早泄、性欲低下等性功能障碍的症状。
二、阴囊或者睾丸出现肿胀、坠痛不适感
阴囊内的迂回曲折的静脉可以用手直接触摸到，当那些患者站立的时候，患侧的阴囊或者是睾丸会比较坠痛和肿胀，久站和用力的时候最为明显。当患者平躺的时候不适感会消失很多。需要注意的是长期久坐的男性很容出现这样的状况，所以要及早的预防。
三、不育症
根据临床的发现，有大概三分之二的睾丸静脉曲张的患者会出现精液异常，从而导致不育。