标题：脑积水康复训练
运动障碍的康复训练
外伤后、颅内感染或出血后脑积水患者多有运动障碍，其康复训练可分以下二期进行：
第一期 即早期康复，成年特别是外伤后、颅内感染后、颅内出血后脑积水病人, 早期康复的目的在于预防并发症，减少后遗症，促进运动功能恢复，预防关节挛缩与肢体畸形。
①姿势的摆放应注意纠正卧位姿势，使患者仰卧位，或健侧侧卧位, 肢体关节应保持功能位，肩关节外展50°，内旋15°，屈曲40°，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收，肘稍屈曲，腕背曲30°～45°，手指轻度屈曲，伸髋、膝关节，足下放置垫袋，使踝关节背屈90°。另外，仰卧位与健侧侧卧位必须经常交替更换，以免产生褥疮。
②被动运动其目的是伸展处于缩短状态的瘫痪肌肉，降低肌张力及兴奋性。被动运动应包括患肢所有关节各个方向的运动，其中重点是肩关节外展、外旋，前臂外旋，腕及手部各关节的伸展，拇指的外展及对掌，髋关节的伸展及内旋，踝关节的背屈等。在做被动运动时幅度宜逐步增大，逐渐达到最大幅度，应几个关节同时联合运动，并避免过快的牵伸，以免加重痉挛。在对瘫痪肢体各关节诸方向的被动运动时，由于关节周围肌肉松弛，容易造成关节半脱位和关节损伤，故被动活动范围要小，开始活动不得超过90°。
第二期
是不完全瘫痪时进行的康复。在此期的恢复过程中，要注意纠正瘫痪肢体主要的功能缺陷，即平衡功能丧失，感觉丧失，肌痉挛，精确动作能力丧失。主要进行主动运动和关节活动度的训练。
①主动运动其主要目的是以改善中枢神经系统对各肌群的协调控制，训练各肌群的代偿功能，并舒展紧张缩短的肌肉，增强其拮抗肌功能。基本方法是：A、单个关节运动时，其它关节则顺其自然，如以屈伸肘关节为主时，腕及手指关节可顺其自然，任其屈曲。B、运动其他关节时，维持一个关节于一定的姿势，如运动膝关节时，维持踝关节背屈等。C、逐步学会控制整个肢体，如控制2个关节有进步时，学会控制3个关节，逐渐控制整个肢体。D、棍棒操：两手握住短棒，患肢在健侧上肢帮助下作腕肘屈伸, 举手过头, 将棍放于颈后等动作。
②主动运动还可按以下三方面进行A.坐起锻炼: 开始时可先将床头摇起30°～60°，如无头晕、恶心、眼花、面色苍白、出汗等症状，即可进行，锻炼可分以下4步：a.侧卧 以患臂支持床上，并使肘部位置与肩之下成180°，以便成为起坐时的支撑点。b .起坐 最初可由他人扶起，然后让患者借助绳带牵拉等坐起。c.坐时的平衡 使膝成直角，脚踏在地上，两臂外旋支撑于床上。d. 转移到坐椅上 最初可由他人帮助，以后可以健臂撑于床上，然后离床，坐椅应稳固，应有固定的托臂与舒适的靠背。B.步行锻炼: 此锻炼应在患者建立平衡之后进行。其重点是锻炼单个肌肉的动作，降低肌肉的痉挛状态，减轻由于不活动、肌肉紧张或关节脱位等造成的疼痛、肌肉萎缩等。步行锻炼可按：步行前的准备，站立训练，迈步训练，上下台阶训练循序渐进，逐步进行。
③关节活动度的锻炼在进行关节活动度的锻炼时，要在不产生疼痛的情况下尽量增大关节活动度，增加关节活动范围，同时健侧、患侧关节均要活动，使四肢所有关节均得到训练。A.上肢关节活动度的锻炼。a.腕关节和掌指关节 上肢向上伸展使肩关节固定在90°屈曲位，肘关节呈伸展位，腕关节背曲，同时手指伸展，拇指伸展，外转位，腕关节背曲80°时，手指屈曲，拇指屈曲，内转位，同时腕关节掌屈，如此反复进行。b.肘关节 有以下3种训练方法：第一，上肢与躯体并拢，肘关节处伸展位，然后将肘关节推压至90°屈曲位，恢复原位，反复进行。第二，上肢外展与躯体呈90°，肘关节伸展位，然后将肘关节屈曲90°,恢复原位，反复进行；第三，上肢伸展与躯体呈90°，肘关节伸展位，然后肘关节屈曲90°，恢复原位，反复进行。c.肩关节 有以下2种训练方法：第一，屈曲训练：肘关节伸展位，腕关节中间位，手指伸展位，将前臂作内外旋转使肩关节向耳旁方向屈曲，当达到最大屈曲状态时恢复原位，反复进行；第二，外展训练：肘关节伸展位，腕关节中间位，手指伸展位，手臂向肩关节的耳旁方向外展，当达到最大外展状态时，恢复原位，反复进行。B.下肢关节活动度的锻炼。a.踝关节：由于踝关节易引起内翻和垂足变形，故训练时先将膝关节固定在伸展位，跟骨向足底方向牵拉的同时作踝关节背屈，踝关节稍外翻，然后恢复原位，反复进行。b.髋和膝关节：第一，从仰卧位两下肢基本肢位开始，一侧下肢髋关节呈内外转、内外旋中间位、髋关节、膝关节屈曲使膝部接近胸位，当完全屈曲后恢复原位，对侧下肢固定在基本肢位。第二，膝关节伸展位，髋关节作内旋，外转，足背屈外翻，作45°以上外展后再恢复原位。第三，俯卧位或侧卧位下固定骨盆，膝关节屈曲作髋关节伸展；或髋关节伸展位，固定臀部作膝关节屈曲，膝关节作最大屈曲后作膝关节伸展，反复进行。
语言障碍的康复
①运动性失语的康复对运动性失语患者要进行言语肌肉运动功能的训练，包括舌肌、面肌、软腭和声带的运动练习，模仿发音的练习，如让患者发“阿、依、呜”等音，再学说常用的、最熟悉的单字，然后让患者学双音词、短语、短句及长句话。
②感觉性失语的康复具有说话能力，但不能理解别人说的语言，不能理解训练要求，答非所问，无法进行正确的交谈。因此，康复难度较大，对此种病人的训练，要辅以手势、图片、实物等与声音结合起来，进行反复训练。常用视觉逻辑法,如给病人端上倒满水的茶杯，并告诉病人喝水，病人虽不理解“喝水”的话，但从逻辑上他能够理解你是让他喝水，如此反复使语言与视觉结合起来，促使语言功能恢复。还有手势法，如说让病人洗脸，病人虽不理解“洗脸”一词，但与训练者用毛巾示意抹脸的手势结合起来，这样病人就可以很快理解训练的意思。
③ 混合性失语的康复此类病人既不具备说话能力，又不能理解别人说的语言，故混合性失语康复最难，训练时应将说、视、听结合起来进行。
记忆康复的训练
①词语联想记忆法根据患者的病情及文化程度，写出关键词或短语，以引起患者联想、加强记忆，最简单方法是在房间内贴上几个日常生活条幅，引起回忆，适应生活。如病人看到“早上起床”这四个字，就会联想到起床后要整理被褥、洗脸刷牙等事情。
②图片记忆法让病人看一系列图片，以激起病人对往事的回忆。开始时可让病人看着图片，向他讲解该图像的来历和当时的背景等，并让病人复述或启发病人对当时情景的回忆，多次重复进行，最后达到病人能单独讲述。
③数字记忆法训练病人记数字，如123456，先让病人记123，再记456，以后若提起123，就可联想到456或123456。
④顺口溜记忆法把一些事情编成顺口溜或打油诗来帮助记忆。如“一二三四五，上山打老虎”等。⑤药物: 有些药物在恢复记忆上有一定作用，可配合记忆训练服用，如都可喜、胞二磷胆碱等。
心理康复
脑积水病人发病后，常有精神、情绪、行为、智能等心理方面的改变，而这种心理变化，对整体康复有重要影响，因为心理康复与神经功能康复密切相关、相互促进。脑积水患者常出现的心理变化有：恐惧，绝望，情绪不稳，烦躁焦虑，行为障碍等。对病人进行心理康复治疗时，应注意以下几点：①家属与医务人员密切配合，态度热情和蔼。首先家属对病人要热情亲切，关心体贴，多与他们交谈，热情地为之洗脸、喂饭、翻身、擦浴、处理大小便，要面色和蔼，不要有任何不耐烦表情，不要说有伤感情的话，让病人处处感到温暖。医务人员多深入病房，多问候，热情地与病人交谈，和病人拉家常，并向他们介绍医院治疗好这类病的典型事例，增强病人战胜疾病的信心。注意保护性医疗制度以及自己的言行举止，因为此时病人非常敏感，一句不当的话也会给病人造成极大的精神创伤，给康复带来障碍。②要根据病情发展的不同阶段，向病人及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项。③鼓励病人参加力所能及的家庭、社会活动，根据自己的爱好进行体育活动，积极参加娱乐活动，增加对生活的兴趣。④注意发挥药物的生理效应。
在整个康复过程中，病人有许多痛苦，因此医务人员要鼓励病人使其树立战胜疾病的信心，使药物发挥更大的作用。