标题：口腔粘膜扁平苔癣
疾病简介
扁平苔藓是一种慢性角化性病变。病损多发生在口腔，也有发生在皮肤和阴部粘膜。口腔多发生在颊粘膜，次为舌、唇、牙龈、腭及磨牙后区粘膜。病损初期主要在粘膜上出现白色线状、树枝状、环状或网状条纹。随着病情加重可出现红斑和糜烂。也有一开始即出现红斑和糜烂。
口腔扁平苔藓过程症状
口腔扁平苔藓一般有一个发展过程，其症状也较复杂。一般先是在口腔内出现紧涩的感觉，以后逐渐在粘膜表层出现白色的网膜，随着病情的发展，有的出现糜烂。有的先在一侧颊部出现，随后在另一侧颊部也出现，也有的在两侧颊部同时出现；有的开始只是在颊部，不久发展到牙龈，在牙龈处出现白膜，有的牙龈变红，逐渐变成了鲜红；有的只在一侧的上牙龈或下牙龈出现，有的则上下牙龈并见，有的全口上下牙龈全部呈鲜红色，红肿溃烂，进食困难。有的开始只在舌面出现1个或几个米粒大园型的小白点，不久白点扩大成花生粒大，有的数个白点连成片，使舌面的一部分或三分之一或更大的超过了二分之一部分成了白色；有的开始仅在舌面出现，以后逐渐在舌下和舌的两边也出现。
总之，表现各式各样，用简短的语言很难讲清，规纳起来，按其病损的形态，可分为网状型、环状型、斑块型、萎缩型、红斑型、糜烂型等。临床中单发的较少，大部分在颊部和牙龈处、或唇部、或舌部并见。皮肤病变多出现在上肢的屈面和下肢的内侧面，主要表现为针头至绿豆大小、三角形或多边形、紫红色、红色或皮肤色的丘疹，有蜡样光泽。阴部粘膜有的出现白膜、红溃，有的在口腔出现糜烂扁平苔藓的同时阴道内也红溃烂。有的是扁平苔藓或口腔白斑合并外阴白斑。此病女性多于男性。男女的比例大概是三比七，但是每个时期就诊的男女比例不尽相同。
口腔扁平苔藓的病因
发病的原因也比较复杂。绝大部分与精神因素有关。有的是工作压力过大，过于紧张和劳累，引起失眠，心情烦燥；有的身患重病或严重的慢性病一时难以治愈，思想负担过重；有的钱物丢失或被骗被盗造成较大的损失而上火；有的突然失去亲人，精神打击过大，一时承受不了；有的夫妻之间感情不好，精神不遂；有的家中有难办的事，在很长一段时间内得不到解决，长期的忧愁和郁闷；有的因儿女不孝，或儿女家庭不和等，长期的气愤、担心和焦虑；有的是孤身一人独居，心中有孤独感，精神长期郁闷；有的儿女从事的工作有一定的危险性，每天为儿女提心吊胆，处于惊恐之中；也有的因玩麻将，通宵达旦，打乱了生活规律，并有的在玩麻将中发生了争执，导致上火;有的因各种原因或看电视等睡觉很晚，早晨起床很晚，生活规律被打乱；有的与染发有关。由于以上种种原因导致内分泌紊乱，五脏六腑功能失调而发病。
以上只是我们在临床中遇到的一部分情况。但是也不排除其他因素，比如有的长期患各种慢性病，使身体衰弱而发病；有的镶金属义齿不适、或牙齿某处过于锋利，长期不良剌激而发病；有的长期吸烟剌激也是发病的一个原因。 
我们在长期临床中发现，口腔扁平苔藓不是细菌感染，而是一种细胞变性。如果合并感染时则有细菌混杂。所谓细胞变性，如同癌症细胞变性大致相同，只不过，癌细胞是恶性的，而扁平苔藓细胞是良性的。如果失治误治，良性也可能转化成恶性的，所以有的专著把扁平苔藓视为癌前病变是有道理的。正因为扁平苔藓是一种细胞变性，不是细菌感染，所以用抗生素之类治疗无效，只有在混杂细菌感染时，使用抗生素在杀灭细菌时才会略显效果，但细菌杀灭后，扁平苔藓的细胞仍在，所以仍不能完全治愈（因为癌症是细胞变性，不是细菌感染，用抗生素治疗也无效，二者在此有共性）。
扁平苔藓的治疗
扁平苔藓是五脏六腑功能失调、内分泌紊乱造成的，具体表现在每位患者身上也是不同的，只有对症治疗才能治愈。想用一种方法治愈所有患者的病是很难的，或者是根本不可能的。必须对症治疗，也叫“一把鈅匙开一把锁”。所以我们要求患者最好能亲自到科室诊断治疗。对于外地路途远没有条件亲自来诊的，也必须拍照片从网上发给我们，我们通过照片进行诊断才能治疗。如果即不能亲自来，又不能发照片过来就难能开方治病，即使治疗效果也会受到影响。 
扁平苔藓是口腔内的疑难病，目前在一些医院和医生中，认为没有什么好的治疗方法，有的认为在全国乃至全世界也没有好的治疗方法，只能减轻和暂时控制，而不能彻底治愈。我们经过较长时间的刻苦攻关，终于找到了一条用汤剂治疗的路子，而且疗效可靠，已经治愈了大量患者，且巩固的较好。我们治疗有三个特点: 一是通过望诊就可以知道是否癌变.诊断是治疗的前提,我们经过长时期的大量的患者观察,对于扁平苔藓各型的特点非常清楚,对于已经癌变的症状也非常清楚.一看便知.只有在发现有癌变危险的才让切片做病理，这样既避免了误诊,又消除了患者不必要切片的痛苦. 二是我们治疗首先是控制癌变的，同时也是根治扁平苔藓的。在长期治疗扁平苔藓的实践中，经治患者众多，凡坚持治疗还没有发现一例癌变的。只要不癌变就安全了，治愈只是时间早晚的问题。他们所拍癌变的照片,都是因为患者在别处误治或不重视，来时已经发生了癌变,每年都会遇到一些这样的患者. 三是只要坚持治疗就可以治愈.一个月为一个疗程，绝大多数一个疗程就有明显的效果，3-6个疗程即可治愈.个别病情严重和体弱多病者疗程还会长一些。医患之间很好的配合对治愈疾病也起重要的作用。现在已经治愈丹东地区和全国各地大量患者。治疗扁平苔藓关键要治在癌变之前。要做到三早:早发现,早诊断,早治疗。下面展示几张扁平苔藓的照片，只是扁平苔藓各种类型的一部分，以便在自我诊断中参考。
扁平苔藓的鉴别判断
分型
1.皮肤扁平苔藓多见于四肢、躯干、腰背腹部、关节区域，头部出现永久性脱发，脱发处有头皮萎缩。
2.颊扁平苔藓：颊为口腔扁平苔藓最常见的发病部位，一般认为可达80%～90%。Andreason统计115例扁平苔藓中，114例颊部有扁平苔藓损害，单侧颊部损害只有6例。颊部病损以磨牙前庭沟为好发区域，可沿前庭沟向前蔓延至口角，向后波及磨牙后垫翼下颌韧带区域，甚至波及整个颊部粘膜。病损形态多样，以网状灰白条纹最多见，也可有树枝状、线条状、环状、丘疹、斑块、结节等不同类型损害。在颊咬合线区常表现为索条状、斑点、线状或网状损害。颊部斑点损害应与皮脂腺移位区分。颊部损害多为双侧对称发生，单侧发生损害较少。
3.舌扁平苔藓：一般认为发生率仅次于颊部，有报告统计为44%。病变多发生在舌前2/3区域，包括舌尖、舌缘和舌腹部。损害多样，一般较限局，界限清楚。舌背早期损害多为丘疹斑点状，灰白透蓝，开始时侵及丝状乳头顶部，而乳头下半部粘膜正常，以后整个乳头受累。由白色丘疹组成环网状损害，从中央逐渐向周围及深层扩展。并形成圆形或椭圆形灰白斑块损害，触之稍粗糙。舌乳头由萎缩逐渐光秃，向周围扩展，形成中央上皮萎缩变薄，呈鲜红或暗红平滑斑，在此基础上可发生糜烂，糜烂面愈合后，舌乳头恢复则非常缓慢。舌背病损也有呈现乳头增殖角化和部分萎缩混合病损。病损可为孤立存在，也可呈不规则形状散在分布。舌腹部病损多呈网状、树枝状，或呈线条纹，单侧或左右对称发生。发生于舌尖及口底部的扁平苔藓较少见，可侵犯舌系带，并向前发展至下颌骨舌侧部分。舌背扁平苔藓如角化增殖明显，有时不易与白斑区别。舌侧缘舌腹部扁平苔藓病损如长期充血红斑，有斑点状增生突起、糜烂溃疡者，应注意观察或及时进行活体组织检查。
4.唇扁平苔藓：Perry统计唇部损害占整个口腔扁平苔藓的20.4%，Simpson统计占80%，下唇受损多于上唇。Andreason统计下唇占20.9%，而上唇仅占2.6%。唇红部损害多见呈网状或环状、线条纹状，可以伸向口角。伴有枇糠状鳞屑，白纹多模糊不清，舐湿或用水涂擦则透明度增加，线纹清晰度增高。因唇红粘膜乳头层接近上皮表浅部分，所以固有层炎症水肿时，可发生水疱而导致糜烂渗出形成结痂。唇部陈旧性损害，沿皮肤侧边缘处，可出现带状色素沉着斑。
5.龈扁平苔藓：龈部扁平苔藓发病较颊、唇、舌部位为少。HuynhVanChan统计为11.7%，而Preey统计为4%。在附着龈可见灰白色斑纹，因上皮萎缩而可见充血红斑水肿，甚至上皮剥脱发生糜烂，很易与剥脱性龈炎混淆。可有灼热敏感症状。如合并颊部或其他部位扁平苔藓时，则比较易于诊断。如只单独有牙龈损害，则应仔细观察，有无细微灰白网纹。必要时则需借助病理组织检查，以明确诊断。
6.生殖器、阴部扁平苔藓表现：男性多发于龟头，其次包皮、阴茎及阴囊;女性多发于阴唇内侧，其次阴蒂、前庭、阴道及子宫颈。呈现红白色点状或片状病症，并发症状变现：①糜烂或溃疡，部分扁平苔藓由于抓痒或不当外用药刺激引发阴部糜烂或溃疡②癌变：可在扁平苔藓基础上伴发生殖器癌变。
7.口腔粘膜扁平苔藓可在口腔粘膜多个部位出现各种类型的损害，也可在同一部位出现多种损害，病损形态可各不相同。因此一个部位一种病损常不能代表整个口腔疾病状况，故国内外许多学者基于临床实际，把口腔扁平苔藓分为两型，即糜烂型和非糜烂型。各种类型斑纹损害均属于非糜烂型，可伴有轻度充血，表面稍粗糙，但无明显自觉症状。糜烂型则表现为上皮明显充血水肿，剥脱糜烂，有假膜覆盖，多有自发痛，遇刺激物敏感、灼痛加重，口内可同时伴有非糜烂型损害。