标题：纳呆
释义
纳呆，中医症状名，指胃的受纳功能呆滞，故名，也称“胃呆”。即消化不良、食欲不振的症状。如果胃口不好，常有饱滞之感的，称为“胃纳呆滞”。纳是容纳的意思。中医讲水谷（饮食）由口经食道，进入、容纳于胃，故称胃主受纳（受，接受；纳，容纳）。胃的受纳功能降低，食欲减退，又称纳呆、纳少或食少。
证因分析
概要纳呆一证，临床较为多见，但治疗有效有不效。盖因此证之原因不一，证情各异，如不仔细查询证情、病史及用药情况，而只是治以健脾理气，开胃进食之品，则往往会有很大一部分患者疗效不佳。总的来看，食少纳呆之证，大抵不外虚、实两类。所谓实者，是由邪气有余，干犯胃府而致胃气不降。凡证属实者，皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常。所谓虚者，由于正气不足。其中有脾胃自身之虚者，也有由其他脏腑之虚损而累及于脾胃者。[1]
前人论述以前的各种医书中，对食少纳呆一证，大多责之于脾胃气虚或气滞，食滞不化，肝郁乘脾，痰湿困阻或下焦肾阳不足，火不生土等。对于实证，姑且不谈。即使是虚证，也多从阳气不足立论。如陈修园在《医学实在易》中说，“不能食者，胃中元气虚也”。在治疗上，李念莪在《医家必读》中说，“不能食皆属脾虚，补之不效，当补其母，挟痰宜化挟郁宜开，。仇木宜安加木香、沉香……”。看来对于食少纳呆之因于脾胃者，多以阳气虚衰论之。治之者，始则补益脾胃之气，继则温煦下焦之阳，或佐陈皮、半夏以化痰湿，或佐木香、砂仁以开胃气，或配香附、青皮以疏肝郁。但其用药皆为辛甘温热疏通之品，性偏刚燥。
金元四大家之一，以善治脾胃之病见长，被称为补士派。但其《脾胃论》中之论治，以脾气不足，胃阳衰弱为主。无不以参术芪草等为主，重在升补脾胃阳气，而对胃阴虚者则略而未详。后世治食少纳呆者，亦多以甘温补益、辛香行滞、消导之品为主，这对胃阴不足之食少纳呆者，不唯无益，而且有害。
至清代叶天士，精辟地论述了脾与胃在生理、病理和治疗方法上的不同之处，给后世对胃阴虚证的治疗开创了新的方法。其对医学的贡献不亚于《脾胃论》，实可补东垣之未备，《临证指南医案》曾对他的观点进行了详尽的阐发，“脾胃之论，莫详于东垣。所著补中益气、凋中益气、升阳益胃等汤，诚补前人之未备。察其立方之意，因以内伤劳倦为主；又因脾乃太阴湿土，且胃阳衰者居多，故用参、芪以补中，二术以燥湿，升柴升下陷之清阳，陈皮、木香理中宫之气滞，脾胃合治，用之得宜，效诚桴鼓。盖东垣之法，不过详于治脾，略于治胃耳。后人宗其意，竟将脾胃总论，即以治脾之药优侗治胃。今观叶氏书，始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用有殊也。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜则燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾。……故凡遇禀质木火之体，患燥热之证，或病后热伤津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥，嫡热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病，岂可以芪、术、升、柴治之乎?所谓胃宜降则和者，非辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘乎，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。此义即宗《内经》所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也。总之，脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详判，其于升降二字，尤为紧要。脾气下陷固病，即不下陷，但不健运，已病矣。胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”。
纳呆夹杂的症状纳呆食少：伴腹胀便溏，精神疲乏，舌淡者，为脾胃气虚。
纳呆脘闷：伴头身重困，便溏苔腻者，属湿邪困脾。
纳呆厌食：兼见嗳气酸腐，脘痛胀痛，苔厚腻浊者，为宿食停滞。
纳少厌油：兼恶寒发热者，为感冒所致；兼疲乏身困，胁肋胀痛，或有黄疸者，属肝胆湿热。
饥不欲食：兼见胃中嘈杂、灼热，舌红少苔脉细者，为胃阴不足，虚火内扰，若兼胸胁苦满或腹满，心烦喜呕，脉弦者，为少阳胆热或肝胃不和。[2]
辨证施治
食少纳呆，无不关乎脾胃。脾胃之气健旺，升降自如，则能纳能化；脾胃之气虚或气滞，则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。其实者，或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛，皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者，不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病，虚证多见于久病。亦有虚实挟杂者。
实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者，多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏，肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者，为肝郁不疏，当以疏肝解郁为主。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者，宜补益脾胃。若肝郁脾虚者。
湿困脾胃，也较多见，或由外湿、或因内湿，皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆，其症多见脘腹痞闷，身肢困重，舌苔白腻，治宜芳香辛散之剂等，宣气化湿以苏醒脾胃。
食伤脾胃者，在上者以消食和胃为主；在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃，吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者，按虚证治。
因于热盛而食少纳呆者，多见门苦苔黄等一派热象，但清其热，热去则胃气复，自能饮食。
虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚，还是由他脏之病而累及者。
对脾胃阳气虚者，可用甘温补益法。若由下焦阳虚，火不生土而致者，可用(补骨脂、肉豆蔻)补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者，可用消补兼施。
至于胃阴虚者，前面已经谈过。若由肾阴不足或血虚而致者，可用滋阴补血之品。
医案举例
病例患者李X X，女，52岁，家住长春市朝阳区清和街。1978年3月初诊。患者食欲不佳、饮食少思已半年余。曾用多种中西药物治疗不效，遂来求治。患者形体消瘦。食欲明显减退，少食不饥，疲乏无力。常口舌干燥而喜凉，但口干而不能多饮，喜凉而少进即止。自觉食道至胃脘部常有灼热感。近半年来，大便经常干燥而涩滞难解。舌质光红无苔，舌面少津有小裂纹。曾屡用酵母片、胃蛋白酶等。还曾用过几剂汤药，其药大致为砂仁、木香、陈皮、白术、香橼、佛手、党参、内金、三仙、半夏、竹茹、莱菔子、谷芽等。
辨证论治根据患者之证情及所用之药，尤其是其舌象之特点，综合分析，其证为胃阴不足，胃降不畅所致之食少、纳呆及便秘。以濡胃阳而复胃用。沙参20g，麦冬15g，石斛15g，玉竹15g，生地15g，扁豆10g，甘草10g，桑叶10g。
水煎多取汁，每日1剂。
疗效3剂后，自觉食道及胃部之灼热感大减。口唇干燥减轻，食欲有增，大便通润。又服2剂，食欲增加，已知饥饿，每餐可进食100—150g，口干舌燥，胃中灼热感消除。大便每日1行，已不干燥。视其舌上已有津液，舌色已转为淡红，并有一层薄苔。据其证情，病已基本痊愈，嘱其再取3剂，多煎汁，不拘次数，当茶饮(因此药味甘易饮)，以滋补胃肠之津液。
纳呆各型中药治疗方
①外邪犯胃，胃失降纳，脾不运化，可见突然纳呆，恶寒头痛，治拟疏解外邪，醒胃运脾。方用藿香正气散加减(藿香12克，紫苏克，陈皮12克，半夏12克，茯苓15克，白术12克，厚朴12克，防风12克，白芷9克，大枣12克，每日1剂，水煎服)。成药可用藿香正气胶囊。
②饮食不节，食滞中焦，脾运失职，可见纳呆腹胀，嗳腐吞酸。
治拟消食导滞，调和脾胃。方用枳实导滞丸加减(枳实12克，大黄克，黄连3克，黄芩12克，白术12克，神曲20克，茯苓15克，木香12克，山楂20克，鸡内金12克，每日1剂，水煎服)。成药可用保和丸、鸡内金片。
③肝气犯胃，胃失和降，脾失健运，可见纳呆腹胀，暖气则舒。
治拟疏肝理气，和胃健脾。方用柴胡疏肝散加减(柴胡12克，枳壳克，白术12克，白芍12克，半夏12克，茯苓15克，紫苏叶克.，山楂20克，砂仁3克，甘草9克，每日1剂，水煎服)。成药可用逍遥丸、小柴胡冲剂。
④湿困脾胃，脾不运化，胃失和降，可见纳呆口黏，身重倦怠。
治拟祛湿运脾，顺气宽中。方用苍白二陈汤加减(苍术12克，白术克，陈皮12克，半夏12克，茯苓15克，佩兰12克，枳壳12克，砂仁3克，党参20克，甘草9克，每日1剂，水煎服)。成药可用二陈丸。
⑤脾胃气虚，运化乏力，纳谷呆滞，可见纳呆便溏，气短乏力。
治拟益气健脾，升清降浊。方用六君子汤加减(党参20克，白术克，茯苓15克，陈皮12克，半夏12克，砂仁3克，神曲20克，炒麦芽20克，黄芪12克，甘草9克，每日1剂，水煎服)。成药可用香砂养胃丸、人参健脾丸。
⑥脾肾阳虚，谷难腐熟，升降失调，可见纳呆便溏，肢冷腰酸。
治拟温补肾阳，益气健脾。方用金匮肾气丸合四君子汤加减(附片克，肉桂9克，山药12克，茯苓15克，补骨脂12克，党参20克，白术12克，五味子6克，陈皮12克，神曲20克，每日l剂，水煎服)。成药可用金匮肾气丸、右归丸。
⑦脾胃阴虚，失于濡润，纳化失常，可见纳呆嘈杂，口干便秘。
治拟养阴益胃，健脾助运。方用益胃汤加减(北沙参20克，麦冬克，玉竹12克，生地黄12克，太子参20克，竹叶12克，甘草克，山楂20克，麦芽15克，陈皮12克，每日1剂，水煎服)。成药可用生脉饮、清胃冲剂。[3]