标题：顽固性肝腹水
顽固性肝腹水中医论述
肝硬化腹水在中医属臌症范畴，古代医籍多有论述，但在临证时并发证较多，病证也较为复杂。笔者认为水湿内停，主要是由于正虚(气虚、脾虚、阴虚)肝郁血滞，中州不运，湿热凝结成痰，瘀阻血络，更由于肝、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利，气血运行不畅，水湿不化，聚而成水。若水蓄日久，或本病湿热未清，蕴毒化热，湿热熏蒸，或见发热，或并发黄疸；严重时痰热互结，蒙蔽心包，也可出现神昏、谵妄等肝昏迷之危候。
顽固性肝腹水临床症状
临床报道肝硬化腹水的辨证分型较多，看法也不尽一致，通过多年临床经验，结合临床患者的具体情况，笔者认为肝硬化顽固性腹水的分型如下：
1、湿热蕴结，水湿内停腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，伴烦热口苦，渴不欲饮，面目肌肤发黄，舌苔黄腻，脉滑数。
2、肝郁血滞，水湿内停腹大坚满，按之不陷而硬，胁腹疼痛拒按，伴青筋怒张，头颈胸臂等处可见红点赤缕，或呕血黑便，舌苔紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
3、脾肾阳虚，水湿内停腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽幕急，伴畏寒肢冷，便溏，舌体胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
4、肝肾阳虚，水湿内停腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，伴心烦少寐，低热盗汗，口燥咽干，舌质红少津，脉细数。
但顽固性肝腹水临床表现往往都比较复杂，很难以单一分型完全概括。另外各型之间相互错杂，相互转化，这就需要在辨证时紧抓主症，突出主要矛盾，强调辩证施治为基础，在辨证的基础上注重补气，活血化痰，疏利三焦等方法，往往取得意想不到的疗效。
顽固性肝腹水治疗方法
1、大蒜蒸西瓜
大蒜60~90g，西瓜一个1500~2000g，先用尖刀在西瓜皮上挖一个三角形的孔洞，大蒜去皮纳入西瓜内，在用挖去的瓜皮赛堵洞口，将洞口向上隔水蒸熟，吃蒜和西瓜瓤，趁热服下，大蒜有抗菌消炎的作用，西瓜能消热解暑，利水消肿功能。
2、清蒸田鸡
田鸡250g，葱白，姜块各3g，米酒、精盐、味精少许。将田鸡剥皮去内脏，放入碗内，加适量水，放入米酒，葱姜经验，用大火煮至烂熟，饮汤使用，有补虚利水作用。
3、黑芝麻茯苓粥
黑芝麻10g，茯苓15g，生姜3片，大米100g，将茯苓捣碎，浸泡半小时后煎取药汁，共煎两次，将两次汤汁混合后，再同大米和芝麻煮为稀粥，做早餐服用，腹水者疗效好。
顽固性肝腹水患者护理
1、嘱咐患者卧床休息，尽量减少活动，以增加肝脏血流量并有助于提高对利尿药物的反应性，增加利尿 
2、给予患者高蛋白，低盐或者无盐，维生素丰富且容易消化的饮食
3、大量腹水导致膈肌抬高出现呼吸困难及伴有胸腔积液时，可采用半卧位，必要时可给予氧气吸入
4、注意观察患者出现腹痛、腹胀和腹膜刺激征的情况，防治自发性腹膜炎的发生，准确记录患者液体出量，以更好的控制液体的入量
5、加强皮肤管理，在水肿好发部位如臀部，外阴，下肢应用气圈或棉垫给予保护，以防治皮肤损伤及褥疮的发生
6、对应用利尿剂与泻药者，还要观察尿量和排便次数以及大便的性质和数量，每日测量腹围和体重，防止出现水盐和电解质紊乱。
顽固性肝腹水饮食
肝硬化腹水的人为维持正常的总热量，必须供给高糖的食物，同时又要采取低钠高钾的饮食，按照饮食治疗的原则，每日应多吃含碳水化合物高、钾丰富的食物，比如粳米、糯米、富强粉、标准粉、小米、玉米面、粉丝、鲜豌豆、红薯、土豆、毛笋、冬笋、玉兰片、荸荠、慈菇、卷心菜、小白菜、油菜、圆白菜、莴笋、香椿、黄瓜、西红柿、鲜蘑菇、香菇、柑橘、梨、桃子、草莓、红果、鲜桂圆、枇杷、香蕉、栗子、莲子等食物。
1、顽固性肝腹水患者在病情稳定情况下，对应自己的身体体重合理饮食，每公斤体重对应供应1.2~5克蛋白质为佳，全天供应蛋白质为80~100克，这其中一半的蛋白质应来自生化价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品等食物，同时还要注意荤素搭配。但是如果肝腹水患者肝功能显着减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，则应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20克，减轻对肝脏的损害，以免病情进一步恶化，加重病情。
2、顽固性肝腹水患者在生活中的饮食应当提供足够的碳水化合物，这样可减少患者体内蛋白质的消耗，并且减轻肝脏负担;碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。因此，肝硬化腹水患者在饮食中一定要注意食用一些补充碳水化合物的食物，在完全休息条件下，每日膳食热量以2100~2400千卡为宜，每日供给碳水化合物量350~400克即可保证机体需要，但病人除了饮食外，不宜口服过多的食糖。
3、顽固性肝腹水患者在生活饮食当中还应补充维生素。肝腹水患者极易引起各种维生素的缺乏。因此，要让病人经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。这样的饮食可以帮助肝腹水患者稳定病情。
4、顽固性肝腹水患者应当在饮食当中限制水、钠的摄入，这是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而尿少的病人，可吃无盐饮食。病情好转，腹水减少，尿量增多后可吃低盐饮食，每日2~3克钠盐。有大量腹水的病人，对水的摄入，每天除主、副食、水果中含的水份外，不能再饮水，如感口干、烦渴，可饮少许。每天水的总进量包括输液，以不超过1500毫克为宜。
5、顽固性肝腹水病人，常伴食道静脉曲张，易发生食道静脉破裂出血。故患者平时饮食的食物应当注意应以细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳。采用少量、多餐次的饮食制。并且饮食中注意要禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌饮各种酒类。以免食用这些食物导致病情的恶化。
危害
  肝1、肝腹水形成后由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏制度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，是肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。这是肝腹水的危害之一。
2、腹腔内积液，有利于细菌生长，特别是进行腹腔穿刺或放腹水时，更易引起继发感染，可引起继发性或原发性腹膜炎。这也是肝腹水的危害。
3、腹腔大量积液，使腹压增高。
4、白蛋白和电解质大量随腹水进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁等血症，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环，是肝性脑病发生的重要原因。这也是肝腹水的危害。
5、由于血液浓缩，血液缓慢，血液凝集性增高，可促进DIC形成。
传染性
肝腹水病症本身不会传染，主要看的是肝腹水病因。常见乙型病毒性肝炎所致肝硬化、血吸虫性肝硬化、肝癌性、酒精性、及营养不良性肝硬化，而病毒性乙肝病毒是引起肝硬化的主要病因之一,是具有传染性的,我们应该警惕病毒性乙肝和病毒性甲肝引起的肝腹水。
相关知识
肝腹水按病情可分为四个阶段：
①腹水前期，此时肝硬化患者无腹水，但过量摄盐会引起水钠潴留;
②反应性腹水期，此期肾脏水钠潴留明显增加而使总血容量扩张，逐渐形成腹水;
③顽固性腹水期，此期患者肝病严重，明显水钠潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定;
④肝肾综合征期，出现选择性肾脏低灌注、严重水钠潴留和肾功能衰竭。
中医治疗肝腹水
由于腹水病机复杂，虚实寒热各异，病情多变，固定方药往往难以满足临床的需要，因此不少人创用了分型辨证的方法，提出治臌七法，治臌八法。 
早期中医采用固定方药，单味药如甘遂、巴豆、芫花、商陆、大戟、二丑等;复方如峻川丸、臌胀丸、消水丸、十枣汤、走马汤、舟车丸、禹功散等。因其主要是通过肠道泻水，而利尿不显，由于反应剧烈，易引起电解质紊乱，故现已很少有人用此法。 在辨证分型治疗上，各家繁简不一，随证辨治，提高了疗效。 
近年，以中药为主，用以保护肝细胞，促进肝功能恢复，提高血浆蛋白(特别是白蛋白)、抑制纤维组织增生，促使肝内纤维组织软化，可以达到治本的目的。 
在中医治疗顽固性肝腹水的基础上，还可以兼取西药之长，用西药利尿剂如双氢克尿塞、安体舒通、氨苯蝶啶、速尿等取短期、间歇、联合或大剂量冲击等利尿，并配合支持疗法，如适当输注ATP、多种氨基酸、人血白蛋白、血浆、鲜血等，其疗效可有较大提高，有效率可达92%-96%。