标题：幼稚型子宫
内容提要
目的：探讨幼稚型子宫的诊断和治疗的新途径；方法：用笔者发明的“妇科诊断治疗仪”对患者的宫腔容积（Gong Qiang Rong Ji G.R.）进行测定和扩大，配合中、西药物治疗；结果：对11例原发闭经患者的临床观察：有 6例排卵（其中 3例妊娠）， 5例无效。结论：用测定G.R.的方法参考其它因素可诊断幼稚型子宫；用扩大G.R.配合中西医药治疗的方法，治疗幼稚型子宫获较好疗效。治疗幼稚型子宫，应从扩大G.R.着手。
关键词：宫腔容积 妇科诊断治疗仪 性腺轴 幼稚型子宫 功能及载体
本篇文章来源：北京孙逊医学研究院　孙逊教授
材料和方法
1.1病例搜集，本组病例乃自1989年10月至1996年8月，在广州军区直属第三门诊部，太原市南门妇产医院、广州军体院门诊部、广州市市政医院，以不孕为主诉的患者，经检查符合下列条件者，诊断为幼稚型子宫：A.原发闭经，可以是Ⅰ°闭经，Ⅱ°闭经或子宫性闭经；B. G.R.0.5ml-2.5ml。具备此两条即可以诊断为幼稚型子宫。其余如没有阴毛，FSH.LH.E2.偏低以及经省、市级医院诊断为幼稚型子宫者，可以作为辅助诊断依据。然后，经使用笔者所创造的三阶段治疗法，治疗一年以上（或未满一年即妊娠者），为统计对象。未满一年，自动放弃治疗又未怀孕者，不予统计。
1.2诊断和治疗方法：
致病原因
子宫发育不良涉及的因素很多：
首先，主要是由内分泌失调，特别是卵巢功能障碍所致的雌激素、孕激素分泌不足所造成。
其次，不少处于青春期的女孩子，不能正确看待自我体形的变化，将青春期的正常体重增长误认作肥胖而胡乱减肥。而减肥就必然要限制脂肪类食物的摄入，从而影响体内性激素水平，使子宫受累。
再次，也有的女孩盲目追求形体美而过分束腰，使血液循环受阻，子宫因供血不足而发育迟缓，甚至停止发育，最终形成幼稚子宫。
还有，青春期营养不良（如患青春期厌食症）或罹患某些慢性疾病，也可能影响性激素的分泌，进而累及包括子宫在内的性器官发育[1]。
诊断方法
1.2.1诊断方法：
自诉原发闭经含Ⅰ°闭经、Ⅱ°闭经或子宫性闭经。经用妇科诊断治疗仪测定其 G. R.在0.5ml-2.5ml之间者，即诊断为幼稚型子宫（附诊断和鉴别诊断表）。表1
治疗方法
1.2.2治疗方法：
1.2.2.1仪器治疗，机械地扩大其GR，其原理和治疗方法如下：由一个步进电机控制一个装满 30 ml生理盐水和 8万单位庆大霉素混合液的柱塞泵，泵的出水口联三通管：即两个出口。A管通传感器；B管联接一米长塑料导管，塑料导管远端联接30厘米长的橡胶管，橡胶管远端固定一个乳胶囊，将此乳胶囊插入子宫腔，可以控制注入药液时，既不流入输卵管也不返流出子宫口。按无菌操作插入妥当后，按一下启动键，仪器即开始自动工作。一方面将药液泵入子宫腔；另一方面由传感器，测流计，显示系统，专家系统协同工作，每泵入 0.1ml药液，就在显示屏上相应地显示一次。随着泵入宫腔内药液量之增多，宫腔内的压强也必然同步上升，达到24kpa的时候，传感器将此信号传入电脑，电脑立即发出声光信号，电机停转，此时显示屏上的数字，即该受测者的 G.R.值，打印机立即打印为G.R.A.x.xml。此时电脑加以识别，若G.R.A是正常大，仪器即发出声音：您的GR正常大，请您检查其它不孕症原因。同时发出指令A，电机倒转，抽回全部药液。这就起到鉴别诊断的作用。但在幼稚型子宫病例，其G.R.A必然<2.5ml，仪器则发出声音：您的GR小于正常，现在给您扩容治疗。同时发出指令B：启开治疗系统，发出脉冲式治疗波，此波沿着导管、乳胶囊，作用于子宫壁，予以按摩并扩大GR治疗。反复按摩，扩大约8分钟则治疗完毕，打印出治疗后的GR.Bx.xml,打印后仪器的电机倒转，抽回注入乳胶囊中的药液，医生取出导管，清洁阴道，取下窥器。每治疗一次约可扩大 G.R.十分之一。每五 ---八天治疗一次，每月治疗三次为一疗程。每次治疗后，常规服抗生素3天以防感染，一周内禁性生活和盆浴。
综合治疗分三个阶段
1.2.2.2综合治疗分三个阶段：
.基础阶段A.基础阶段：用妇科诊断治疗仪扩大 G. R.治疗，每月三次。同时于撤药性出血第五天开始口服：参车补宫丸（方剂附后）10g, Tid×22/月；已烯雌酚0.5mg， Q.D.×22/月；VtE.100mg Bid长期服至分娩。
若为子宫性闭经，则在每月固定某一天开始服已烯雌酚0.5mg Q. D.×22/月，当服药第18天时，加黄体酮20mg肌肉注射， Q. D.×5。下个月仍在这一天开始下一个人工周期。以提高子宫对雌孕激素的敏感度，一般经3-4个模拟人工周期，即可出现撤药性出血。 Vt E和参车补宫丸的服用方法同前。
当撤药出血阳性，G. R.达到5ml，即进入临界阶段。
临界阶段B.临界阶段：撤药性出血干净后，每天口服盆腔逐瘀汤一剂（方剂附后），连服三天，（此期间禁止性生活。）用三步通液法疏通输卵管。常规消毒外阴，取截石位，抬高臂部至40°左右，保持子宫口高于输卵管角。铺洞巾，上阴道窥器，暴露子宫颈，一定要使子宫颈居窥器正中间，消毒，插入双腔造影导管，在注气管内注生理盐水适量，再向注水管内注入2%利多卡因4ml为第一步；第二步注入 1500u玻璃酶溶液4ml；第三步用妇科诊断治疗仪的出水口联接上双腔管的注水口，按下仪器的通液阀，仪器即自动向子宫输卵管内注入药液（药液为生理盐水加庆大霉素8万u,地塞米松1ml，未排除TB者禁用。）若能注入药液20ml，则视为输卵管通畅（监听输卵管口气过水音，以判断是哪一侧通，或双侧都通）。若未能注入20ml药液，压强就上升到予设值，则提示输卵管不通，仪器自动启开治疗按摩器，对输卵管双侧进行按摩，按摩3-5分钟，再次启动注入系统，又可注入一部分药液，或者达到20ml，右不能达到20ml，则仪器保持压力，将药液缓缓渗入子宫腔。术后，再服三剂盆腔逐瘀汤，再做一次通液。每月只做两次，做完两次后，继续服盆腔逐瘀汤 4剂。一般可以在2-3个月内，使输卵管畅通。即进入成熟阶段。
成熟阶段C.成熟阶段：经过前两阶段的治疗，进入成熟阶段。此阶段的特征是： G. R.已达到5ml，输卵管畅通，撤药性出血阳性。于撤药性出血第三天，给予已烯雌酚0.5mg， Q.D.×10，仙花孕子丸（方剂附后）10gTid×10，法地兰50mg， Q. D.×5，V.t.E.50mgTid长期服。一般用药5-7天就开始 B超监测，如出现优势卵泡，则 H.C.G. 1000u肌注 Q. D.当卵泡长大至18mm时，予 H.C.G. 5000u肌注，以促使卵泡破裂。第二天做A.I.H.。第三天 B超复查。若卵泡已破裂，再做一次A.I.H.；若卵泡未破裂，则继续 H.C.G. 5000u肌注。第四天再给此患者做第二次A.I.H.。
当注射大剂量H.C.G.时，一定要密切注意：若卵巢增大至50mm以上，则无论排卵与否，均须停注H.C.G.，以免发生卵巢过度刺激综合证。 A.I.H之后隔天一次 H.C.G2000u肌注，连续用二个月。本月如未受孕，下个月则重复此治疗，直至妊娠。
2.结果： 11例患者 6例排卵，（其中 3例妊娠） 5例无效（见附表）表 2。
讨论
3.1幼稚型子宫的上述病例几乎都是经过省、市级医院久治无效才来我部就诊的，笔者所说用的药物也多是她们以前用过了的，然而笔者用了为何却有效呢？这是笔者用仪器强制性地扩大了G.R.之故。因为扩大了G.R.，子宫体则被动地增大，子宫体增大了，卵巢的体积也跟着大起来。子宫和卵巢都是内分泌功能的载体，这种载体必须有足够的物质基础，子宫内膜的厚度不仅仅是数量的多少，而且包括质的改变，如子宫内膜太薄，则受体细胞必少，当受体细胞小于一定数量时就没有能力接收性腺轴发出的刺激信号发生反应，就不能维持内分泌功能动态的平衡，而陷于恶性循环之中不能健康地发育。
3.2由于幼稚型子宫的治疗需时太久，动辄经年，又没有治疗成功的先例，且发病率极低，故而目前不仅是全世界公认的不治之症，而且也没有人进行专题研究。笔者之所以能治疗这么多患者，就因为当时都是公费医疗，治好治不好，医药费都可以报销，所以这11例患者就能坚持治疗到底。近几年来医药费要个人承担一大部分，而治疗幼稚型子宫一年多的费用数以万计，医生又很难向患者承诺治疗效果，因而也就没有人再进行治疗。如果没有哪个单位立项研究，笔者的这个技术也将失传。
3.3幼稚型子宫治疗的重要意义不仅仅在于它是世界上公认的不治之症，更重要的意义在于它涉及 G. R.大小，精卵会合通道是否通畅，特别是排卵功能障碍，技术十分复杂。所以只要能治愈幼稚型子宫，则常见的不孕症，也就迎刃而解了（除外先天子宫畸形和获得性疾患）。
3.4通过对此11例的分析，应该树立物质基础观点，对子宫的重要性予以充分重视。因为输卵管和卵巢都是子宫的附件，子宫如果发育不良，断无附件反而发育良好之理。假若出于各种原因，子宫不能与心、肝、肾等器官同步发育，则会停滞，进而使子宫的附件，输卵管和卵巢也发育不良，形成恶性循环。补充外源性雌、孕激素，并不能够使子宫体的实质生长增大。要认识到子宫在孕育过程中，占有首屈一指的重要地位。而不仅仅是“执行命令”的器官。所以，治疗幼稚型子宫应从扩大G.R.着手。
典型病例
病例一1.吕××：女，35岁1995年4月20日初诊。住址：中国工商银行，广州市沙河大街办事处职员。
主诉：原发不孕两年，原发闭经。
病史：患者生于高干家庭，家庭史无异常。自19岁开始，因原发闭经而到中山医学院（中山大学医学院前身）附属第一医院就诊。由当时的妇产科主任梁贵尚教授亲自应诊，诊断为幼稚型子宫。此后即在该院、二附院、三附院、省中医院、省人民医院罗元恺教授等广州名医处治疗。每换一位医生，都要连续治疗一年以上。至今基本连续治疗16年，疗效仍然停留在Ⅰ度闭经水平，从来没有排卵，当然也没有自然来经。
诊疗经过和结果：妇检：外阴发育不良，没有阴毛，G.R.测定为3ml。其余未见异常。即予以扩大G.R.治疗每月三次，同时服参车补宫汤，配合雌、孕激素和维生素 E治疗，连续治疗 4个月G.R.4.5ml，在撤药性出血停止后给予盆腔逐瘀汤每天一剂，水煎服2道后，药渣打烂敷少腹4小时以上，连服三剂后，用三步通液法疏通输卵管。至10月输卵管畅通。11月撤药性出血第三天开始，给予仙花孕子汤每天一剂，连服十天。法地兰100mg Q.D.×5，已烯雌酚0.5mg Q.D.×10。VE.100mg. Bid长服,于服药第8天发现有优势卵泡形成，予HCG. 1000u肌注， Q. D.×6。卵泡长大至18mm，予HCG. 5000u肌注，次日，作AIH.一次成功。次年秋生一女，今健在。
病例二2.梁××，女，28岁，1994年3月22日初诊。佛山市西樵山旅游公司幼儿园教师。其丈夫叶××，佛山市第五人民医院医师。
主诉：原发不孕三年，原发闭经。
病史：原发不孕三年，丈夫精液检查未异常发现，性生活正常，同居未避孕，本人原发闭经，在当地和广州多家医院治疗无效，目前Ⅰ°闭经。
诊治情况及结果：妇检：外阴发育不良，没有阴毛。触诊：子宫拇指大，活动，测G.R.2.1ml，即予以扩大G.R.治疗，每月三次，作人工周期加服参车补宫汤改为参车补宫丸10gTid，治疗近一年，G.R.达到4.5ml。患者要求到中山医学院一附院求庄××教授治疗。我们同意，半年后患者返回要求继续治疗。说在中山医通了输卵管，其余就是吃药打针（药名不详），不能扩大G.R.，于是在我院（当时在市政职工医院由潘姜萍副教授主持治疗）继续扩大G.R.治疗，半年至正常。当撤药性出血第三天，给予仙花孕子丸，法地兰，已烯雌酚，V. E.三个月经周期。自然受孕，生一女，今健在。