标题：中度脂肪肝
概述
轻—中度脂肪肝难以引起人们重视。然而，随着日积月累，年复一年，轻度脂肪肝会发展到中度乃至重度，最终发展为肝硬化。轻—中度脂肪肝治疗应从控制饮食入手，不能吃得过饱，更不能暴饮暴食，每餐吃八成饱即可。要以减轻体重为原则，注意饮食营养的合理搭配，提倡高蛋白、低糖、低脂饮食，不吃或少吃动物脂肪及甜食，拒绝饮酒，多吃蔬菜，适量食用水果（有些水果含糖较多），不吃零食，睡前不加餐。适当参加体育运动，糖尿病患者控制好血糖水平，同时用苗山脂，肝汤调理，这样脂肪肝即可逐渐好转。脂肪肝的药物治疗时间较长，轻度脂肪肝疗程在1个月左右，而中—重度脂肪肝疗程往往在3个月以上。
中—重度脂肪肝常有腹胀、乏力、右上腹剧痛或压痛、发热、白细胞增多等症状。如长期患脂肪肝，脂肪颗粒还可能会因脂肪囊泡破裂而进入血液引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡或静脉高压及胆汁淤积。重度脂肪肝更需在药物治疗的基础上注重饮食和运动，还应合使用保肝和降脂的药物。
如何形成
肝内沉积脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加，胆固醇，胆固醇酯及磷脂的增加较少，更确切的脂肪肝命名，应该包括所沉积脂类物质的性质。由于绝大多数的脂肪肝是甘油三酯沉积所致，因此一般所称的脂肪肝属于甘油三酯类脂肪肝。这里主要介绍此类脂肪肝。
各种原因导致肝内甘油三酯合成与分泌的失衡就比较容易产生TG在肝内沉积形成脂肪肝。大多数情况是肝脏本身的原因，少数是肝外的原因。TG在肝细胞的时机浓度是由上述两种平衡决定的。所以脂肪肝的形成主要归结于以下两个方面：1、从肝细胞外来的脂类或肝内合成的脂类增多，而这些脂类在肝内被氧化的减少即肝脏不能讲这些脂类全部氧化，最终将他们合成TG，使得肝内TG增多；2、因为机体营养不良，中度，必须脂肪酸的缺乏，胆碱或蛋白质缺乏致使TG不能装配极低密度脂蛋白及时分泌如血中。由此，肝内TG的合成与分泌发生不平衡，最终导致脂肪肝的发生。
症状
[1]中重度脂肪肝可有食欲不振、腹胀、疲倦乏力、发热、恶心、呕吐、体重减轻、右上腹压痛或叩击痛等症状。肝脏轻度肿大可有触痛，少数病人可有脾肿大和肝掌。
当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、叩击痛、发热、白细胞增多，而这些症状易误诊为急腹症，所以，应与肝胆胃系统疾病相鉴别，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胃炎等。以明确诊断，及时进行对症治疗。
饮食
首先，找出病因，有的放矢采取措施，中度脂肪肝的饮食注意那些，如长期大量饮酒者应戒酒，营养过剩，肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常，中度脂肪肝的饮食注意那些，有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖，营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别蛋白质，维生素的摄入。中度脂肪肝的饮食注意那些，总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
除此中度脂肪肝的饮食注意那些，脂肪肝患者应提倡高蛋白质，高维生素，低糖，低脂肪饮食，中度脂肪肝的饮食注意那些，不吃或少吃动物性脂肪，甜食(包括含糖饮料) 多吃青菜，水果，富含纤维素的食物，及高蛋白质的瘦肉，河鱼，豆制品等，中度脂肪肝的饮食注意那些，不吃零食，睡前不加餐。
中度脂肪肝药膳推荐：山药内金鳝鱼汤 
材料：黄鳝250g，鸡内金10g，怀山药10g，生姜5g，盐、味精适量  山药金鳝鱼汤
做法：将黄鳝宰杀，去内脏，洗净，切断，鸡内金，怀山药洗净。起油锅，用姜爆炒鳝鱼段，加适量清水，转入砂锅内，加鸡内金，怀山药和生姜，先用大火煮沸，再用小火煮以小时，加精盐，味精后再煮沸即可使用
功效：健脾消脂，调和肝脾　
病因　
病因之一：长期酗酒酒精是损害肝脏的第一杀手。 
病因之二：营养过剩长期摄入过多的动物性脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物。 
病因之三：营养不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。 
病因之四：糖尿病、肝炎、甲亢，重度贫血等慢性疾病糖尿病患者由于胰岛素，他们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多2倍。 
病因之五：药物性肝损害药物性肝损害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨素、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药物及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。 
病因之六：高质血症高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氧化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。
发病机制
肝炎性脂肪肝的发病机制：
1、肝炎的急性期由于较长时间的食欲缺乏，可引起营养不良，热量不足，缺乏蛋白质，维生素及胆碱，甲流氨酸等去脂物质均可引起蛋白质，热量营养不良性脂肪肝
2、患有肝炎时，肝细胞严重受损，使得肝细胞内的脂肪分解与氧化功能江都，结果中性脂肪堆积在肝细胞内，也涉及脂肪肝的成因
3、肝炎的恢复期患者的食欲显著增加，剩余的热量即以脂肪的形式蓄积而发生肥胖，产生脂肪肝，这与肥胖有一定的关系
4、丙肝感染患者，肝脏易发生脂肪变性，胆道损害，淋巴造型呈，为丙肝病毒感染的3大病理表现。研究发现高达50%的丙肝患者出现脂肪肝。
脂肪肝的临床诊断方法有哪些
血液生化检查：脂肪肝由于肥大的脂肪细胞压迫胆道，有时会出现血清转氨酶升高，β球蛋白，铁蛋白，apoA,及胆汁酸常升高。临床研究发现，仅有20%-30%的脂肪肝有上述一项或一项以上血清学指标异常，且无特异性。
B超检查：由于肝细胞内脂肪沉着，对超声波能量吸收明显，并产生散射作用，故声能主要为肝前场所吸收，而后场声能明显衰减，肝内管道结构变细不清。B超可检出肝脂肪含量30%以上的脂肪肝，其对肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝的敏感性达100%。
CT检查：弥漫性脂肪肝表现为肝内密度普遍低于脾脏，肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影像显示的非常清楚，其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显的负相关。Ct所以能显示出肝脏的脂肪浸润，是因为敢放密度低于所有软组织的密度。其机制可能是脂肪对X线的吸收量减少，显示低密度区，肝内血管状结构因X线量吸收多，便显示出树枝状的高密度区。度脂肪浸润的检查，Ct虽然优于B超，但是对直径小于2厘米的原型或小片状脂肪浸润仍难与肝癌相区别。
放射性核素：放射性核素亦可用于脂肪肝的诊断，但是缺少特异性，值得注意的是肝内局灶性脂肪浸润，B超检查可表现为局限性占位，而放射性核素则显示正常，有助于诊断。
肝活检：超生引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝的主要方法，在形态学检查使做必要的特殊染色，免疫组化，组织生化测定及特殊细胞学检查等，可提高诊断的准确性。
临床表现
中度脂肪肝患者表现为食欲减退，消化不良，腹泻等消化道症状，大量脂肪长期浸润肝脏，可使肝脏细胞发生慢性炎症，一旦出现自觉症状，其肝脏已存在不同程度的炎症，坏死及纤维化。肝功能轻度异常，脂肪量为肝脏重的10%~25%，转氨酶，胆红素轻度或中度升高，并常伴有脂肪性肝炎，B超肝切面前半部回声粗而强，肝切面后半部回声明显减低，肝面光带降低。
用药原则
把饮食控制放在首位，如果效果不明显，可选用保肝降酶药
西医治疗
蛋氨酸：可防止肝脏脂肪蓄积，具有保肝，解毒的作用，适用于中度脂肪肝的辅助治疗。口服，一次0.25~0.5g,一日3次。
中度脂肪肝药膳推荐：山药内金鳝鱼汤
材料：黄鳝250g，鸡内金10g，怀山药10g，生姜5g，盐、味精适量
做法：将黄鳝宰杀，去内脏，洗净，切断，鸡内金，怀山药洗净。起油锅，用姜爆炒鳝鱼段，加适量清水，转入砂锅内，加鸡内金，怀山药和生姜，先用大火煮沸，再用小火煮以小时，加精盐，味精后再煮沸即可使用
功效：健脾消脂，调和肝脾
脂肪肝的预防方法有什么
人们在步入中年后基础代谢率下降，腰部脂肪堆积更快变成中广身材，啤酒肚出现时，内脏里的脂肪往往已经堆积严重，更是罹患脂肪肝的高风险族群。
脂肪肝所带来的健康危机不容忽视，所以预防脂肪肝很重要。
研究发现，五分之一的脂肪肝患者将转变成肝硬化，原因在于脂肪肝影响肝脏代谢功能并造成肝细胞发炎，如果持续恶化就演变成肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。
专家表示，想要降低体内脂肪，除了运动之外饮食上更须力求均衡，同时控制热量的摄取。
脂肪肝患者在每次进食用餐前，要计算食物的热量，并多食用膳食纤维丰富的蔬果，以获得饱足感进而抑制过多热量的吸收，避免多余的热量转变成脂肪囤积于肝脏。而除了膳食纤维，还应该摄取抗氧化营养素，因为在肝脏代谢过程中，需要维生素A、C、E及B群等营养素去减少脂肪过度氧化。
治疗
治疗概述中医保健食疗保肝辩证进补，脂肪肝治疗几方面入手：
中度脂肪肝的饮食注意那些，脂肪肝的治疗主要从去除病因、调整饮食、中医药治疗三方面入手。中度脂肪肝的饮食注意那些，某些祛脂药物如胆碱、蛋氨酸、维丙胺等有一定作用，但目前对此疗效尚不十分肯定，且副作用较多，故一般慎用。祛除病因寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法。中度脂肪肝的饮食注意那些，如酒精性脂肪肝，主要在于戒酒;糖尿病性脂肪肝，在于积极地治疗糖尿病;肥胖性脂肪肝，在于有效控制体重;营养失调性脂肪肝，在于调整营养物质的供给。中度脂肪肝的饮食注意那些，同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。大多数轻度脂肪肝在除去致病因素后即可获得好转。调整饮食脂肪肝病人只要注意坚持体育锻炼，增加活动量。中度脂肪肝的饮食注意那些，适当减少食量控制体重增长，特别减少脂肪糖类的摄入，多食些豆制品，含有B族维生素的食物，使病情好转或停止发展。如果饮食调整锻炼无效时，可考虑使用中西药物治疗。绝大多数患者都可恢复正常的药物治疗，停药后可用“果丹皮”红果酱等酸性果品作零食吃既可降脂又无副作用。药茶治疗芝麻消脂茶
【配料】芝麻糊20克，绿茶6克。
【制法】将绿茶装入绵纸袋中封口挂线，将芝麻糊装入杯中。取绿茶放入装有芝麻糊的杯中，用沸水冲泡，加盖闷10分钟即可饮用。
【用法】冲泡饮用，逐日2次。
【功效】解毒化瘀，活血消脂。适宜于各种类型的脂肪肝。
三七菊花茶：
【配料】三七花5克，菊花5克，绿茶1克。
【制法】将三七花、菊花、绿茶放入杯中，冲入开水浸泡10分钟即可。
【用法】饮服，冲泡3-5次。可长期饮用。
【功效】适宜于脂肪肝。
绿豆菊花茶：  绿豆菊花茶
【材料】菊花10克、绿豆沙30克、柠檬10克、蜂蜜少许。
【做法】将菊花放入水中煮沸，将榨汁的柠檬和绿豆沙的汁注入菊花水中搅拌，放入少量蜂蜜即可饮用。
【用法】饮服，每天2次。
【功效】排毒养颜、活脂消脂。[2]中度脂肪肝中药治疗大柴胡汤加减
组方：柴胡，黄芩，芍药，法半夏，枳实，大黄，大枣，姜，海藻等
功效与主治：以柴胡，芍药疏肝行气，法半夏，海藻化湿软坚，散郁结之痰湿，枳实，黄芩，大黄泄热消积，大枣生姜调中合理，作为佐药，本方有疏肝行气，化痰消积功用
用法：水煎服，1天1剂，1天2次
痛泻要方
组方：白术，白芍，陈皮，防风等
功效与主治：治宜补脾益肝，祛湿止泻，方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泄木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，兼具佐食之用四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泄自止。
用法：水煎服，一天一剂，1天2次。
补中益气汤加味
组方：黄芪，党参，白术，陈皮，升麻，柴胡，炙甘草等
功效与主治：方中黄芪补气益肺固表；党参、白术、炙甘草益气健脾和中；陈皮疏肝理气，柴胡，升麻助党参、黄芪以升举阳气，更有利于健脾没适用于肝脾气虚型脂肪肝
用法：水煎服，一天一剂，一天两次。
运动治疗
1、上身微左转，右手随之向左划弧度自头前下落，注视右手。
2、上身右转，随之右手向下，向上，向右划弧度至右前方，高与头平，掌心斜向上，右手向上，向右向下划弧度至右肋旁，掌心向下，左脚收至右脚内侧，注视右手
3、上身左转，左脚向前上步，脚后跟轻轻落地，右臂屈肘，右手收至耳旁，掌心斜向前；左手向下划弧度至腹前，注视前方。
4、重心前移，成左弓步，右手成立掌向前推出，指尖高与鼻平，左手由左膝前搂过，按于左胯旁，注视右掌。
5、重心稍后移，左脚尖外撇，上身左转，右手随之向左划弧度，注视右手
6、左手向左，向上划弧，举至身体左前方，高与头平，掌心斜向上，右手摆置左肋胖，掌心向下，右脚收至左脚内侧，注视左手
7、上身右转，右脚向前上步，脚后跟轻轻落地，左臂屈肘，左手收至耳旁，掌心斜向前，右手向右，向下划弧度至腹前，注视前方[3]
8、中心前传，呈右弓步，左手成立掌向前推出，指尖高与鼻平，右手由右膝搂过，按于右胯旁，注视左掌。
脂肪肝患者运动治疗。锻炼后如有轻度的疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠好，食欲佳，说明运动量合适，反之则需要及时调整。若锻炼过程中出现呼吸困难，面色苍白，恶心，呕吐等情况应立即停止运动，必要时采取相应的处理措施。
预防要点
微量元素硒的作用 
硒——微量元素中的护肝卫士
1. 现代科学研究证明：肝炎、肝硬化等肝损伤时，都可表现血硒降低，而低硒又能促成酒精性肝病的发生； 
2. 硒可以起到加速酒精分解代谢，解除酒后不适，进而保护肝脏，预防酒精性肝损伤； 
3. 硒元素可以通过谷胱甘肽过氧化物酶完成的抗氧化作用，保护肝细胞的结构完整，清除自由基，加快脂质过氧化物的分解，从而保护肝脏。 4.硒具有良好的解毒功能，能拮抗多种有毒重金属物质(如：汞、铅、苯、砷等)和一些有害化合物，从而减少环境中有毒物质对肝脏的伤害。 
五味子的作用 
五味子—中药护肝新要素
1.五味子能促进胆汁分泌，加速肝内酒精等有毒物质的排泄。 
2.五味子中富含多种活性成分——木脂素，此类物质可以增强GSH-PX和SOD等酶的生物活性，具有保护肝细胞膜、抗脂质过氧化、促进蛋白质生物合成和肝糖原生成等作用，能促进损伤的肝细胞的修复，增长、抑制肝细胞病变。 
3.五味子能促进肝脏的解毒过程、保护肝脏免受毒害，并能再生因滥用酒精、药物或肝炎而受损的肝脏组织。 
4.五味子亦能有效地降低不断升高的转胺酶–丙胺酸转胺酶（SGPT/ALT-20天内降低75%）和甲型胎儿球蛋白（AFP-最广泛用于生化血液检验以检测肝癌）水平，比起广为人知的水飞蓟素（取自奶蓟），其效用更安全。体恒健牌养肝片由富含微量元素硒的高活性物质硒麦芽粉和传统的护肝中药五味子组成，将现代营养学理论与传统中医药养生保健理论有机结合，可以清除自由基， 促进肝细胞的再生，加速体内有害物质（酒精、化学药物、有毒重金属等）的分解、减少机体对它们的吸收，从而对化学性肝损伤起到很好的保护作用。
传染性
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积引起的病变。脂肪肝仅仅是肝内脂肪含量过多、脂肪细胞大量充盈于肝细胞内而引起的肝脏脂肪化。它并不是由于病毒作用引起的，一旦肝脏内蓄积的过多脂肪消除后，肝功能大多可以恢复正常，也不会留下任何后遗症。所以脂肪肝是不会传染的。[4]
饮食原则
1、控制热量摄入，脂肪肝患者的热量供应不宜过高。每日每公斤体重可供给529-617千卡热量，以防止发胖诱发脂肪肝，对于肥胖或者超重者，每公斤体重可供给353-440千卡热量，以控制或减轻体重。
2、适当增加优质蛋白质的摄入，如牛奶，鱼肉等，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白血症，防止肝细胞进一步受损害
3、减少糖类和甜食，糖类主要由谷物供应，除蔬菜，水果中所含天然糖类外，不食用精致糖类，蜂蜜，果汁，蜜饯等甜食或甜点心，因为过多的糖类会转变为脂肪，导致肥胖，使脂肪肝加重。
4、控制脂肪摄入量，对中度脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不宜超过40g，对含胆固醇高的食物宜做适当控制。
5、补充维生素、矿物质和食物纤维，补充对治疗肝病有一的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、烟酸、维生素E、维生素C、钾锌镁的食物和制剂，以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏，对肝脏功能明显障碍、伴有腹水或浮肿者应限制钠盐
6、摄入足够的食物纤维，饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜，水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维，既可增加维生素，矿物质的供应，又有利于代谢废物的排泄，对调节血脂，血糖水平有良好的作用。
中度脂肪肝食谱推荐：
芝麻酱拌木耳菜
原料：木耳菜500g
调料：芝麻酱30g，花椒5g，干红辣椒5g，植物油30g，盐适量，鸡精少许
做法：
1、木耳菜洗净，去掉老根，放入开水锅中焯一下，沥干，切断，装盘，芝麻酱用植物油调开，加入盐和鸡精调匀
2、锅中放油，下入花椒用消化炸焦，捞出弃去，再放入干辣椒，关火，辣椒变色即捞出
3、将芝麻酱，扎好的麻辣油均匀的淋在木耳菜上，拌匀即可
日常饮食方面需要注意
第一，一定要限酒，不必戒肉；
第二，每顿饭二两粮，不当泔水缸；
第三，三份高蛋白（一两瘦肉、一个鸡蛋、二两豆腐）；
第四：饮食四有：有粗有细不甜不咸；
第五，每天喝一杯旨日清缓释cha，它可在人体内合成糖蛋白，全面调节机体免疫机制，刺激机体产生内源性干扰素和肝细胞再生素，特有的印度秘方配合cha中的cha多酚可以迅速清除内脂堆积，疏通蛋白、脂肪排泌障碍，从而达到缓释治疗脂肪肝的目的。
还有，“吃饭七八分饱”，不能吃饱了，尤其是肝硬化病人更不能吃饱了，肝硬化病人吃两三分饱就可以了，吃饱以后腹压高会出血的，可以多餐少吃。另外，我们提倡低热量饮食。适当地提高蛋白质量。高蛋白膳食（1.5-1.8g），要注意补充维生素，矿物质、植物纤维。
早期症状
肪肝早期出现的消化道症状，主要表现为食欲不振，乏力，恶心呕吐，这是肝病患者经常会出现的症状，当患者出现上述症状并且排除了感冒，胃肠道疾病外，均应怀疑是否患了脂肪肝。 
脂肪肝早期的上腹部症状主要表现为上腹部的特殊不适感，主要变现为肝脏肿大，肝区疼痛或者压痛，白细胞增多，发热，头晕，脉搏缓慢，流涎等症状均是脂肪肝的早期症状的表现。
蜘蛛痣是脂肪肝早期的症状之一，其发生于肝脏对体内雌性激素的灭火能力降低有关，急慢性肝炎，脂肪肝或者肝硬化均有发生蜘蛛痣的可能。
维生素缺乏症是脂肪肝的早期症状之一，主要表现为周围神经炎，口角炎，舌炎，角化过度等症状。