标题：产后腹痛
疾病简介
产后腹痛，是妇女下腹部的盆腔内器官较多，出现异常时，容易引起产后腹痛。一般说来，引起女性下腹部疼痛的原因，可以分为月经周期相关引起的疼痛和非月经周期引起的下腹疼痛。初产妇因子宫纤维较为紧密，子宫收缩不甚强烈，易复原，且复原所需时间也较短，疼痛不明显。经产妇由于多次妊娠，子宫肌纤维多次牵拉，复原较难，疼痛时间相对延长，且疼痛也较初产妇剧烈些。产后腹痛包括腹痛和小腹痛，以小腹部疼痛最为常见。大多由于血瘀，气血虚 ，或感受风寒所  致。以产后瘀血凝滞（或风冷挟瘀血）为主的名“儿 枕痛”，小腹部可摸到硬块，有明显压痛，常兼见恶露不畅或不下， 胸腹胀满，脉多弦濇有力，有偏寒、偏热的不同。气血虚的每易外感 风寒，多见腹痛喜热按，往往摸不到硬块，头昏目眩，体倦畏冷，甚 则心悸、气短、舌质淡，脉虚细或弦濇；如挟瘀血，则少腹硬痛，舌 质多紫黯；兼气滞的则有胸闷腹胀、大便溏薄等症。
产后小腹部疼痛为主者，称产后腹痛。以新产妇多见。是指产后子宫收缩时引起的收缩痛，又称“产后痛”、“宫缩痛”。轻者不需治疗，腹痛可逐渐消失。
  产后腹痛(图1)中医将产后腹痛归人“产后腹中疗痛”、“儿枕痛”范畴。病因为产后气血运行不畅，瘀滞不通则痛。可由于产后伤血，百脉空虚，血少气弱，推行无力，以致血流不畅而瘀滞；也可由于产后虚弱，寒邪乘虚而入，血为寒凝，瘀血内停，不通则痛而致。
产后腹痛可因血虚体质，或产时失血过多，冲任空虚，胞脉失养，或气血虚弱，运血无力，血流不畅，迟滞而痛；亦可因产后起居不慎，寒邪乘虚而入，或饮食生冷，血为寒凝，或产后情怀不畅，肝气郁结气滞血瘀，或产后恶露排泄不畅而致。 
【辨证】血虚失养。
【治法】温中养血。
【方名】术归桂草汤。
【组成】白术15克，当归15克，肉桂1.5克，炙甘草3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】《辩证论》卷十二。
病因病理
  产后腹痛(图2)产后腹痛的原因是由于子宫收缩所致，子宫收缩时，引起血管缺血，组织缺氧，神经纤维受压，所以产妇感到腹痛。当子宫收缩停止时，血液流通，血管畅通，组织有血氧供给，神经纤维解除挤压，疼痛消失，这个过程一般在1—2天内完成。
初产妇因子宫纤维较为紧密，子宫收缩不甚强烈，易复原，且复原所需时间也较短，疼痛不明显。经产妇由于多次妊娠，子宫肌纤维多次牵拉，复原较难，疼痛时间相对延长，且疼痛也较初产妇剧烈些。
产后腹痛都是正常的生理现象。如果疼痛时间超过一周，并为连续性腹痛，或伴有恶露量多、色暗红、多血块、有秽臭气味，多属于盆腔有炎症，应请医生检查治疗。
产后腹痛主要是气血运行不畅，迟滞而痛，有虚实之分。虚者以血虚多见，由于产后失血，冲任空虚，胞宫失养，气血运行无力，而使血流运行迟缓，滞而腹痛；实者以血瘀为主，可因肝郁气滞或受寒而致瘀血停滞胞宫，不通则痛。
辩证分析
  产后腹痛(图3)产后腹痛的发生，主要是血虚胞脉失养，气弱不行，或血瘀，胞脉受阻，导致气血运行不畅，而发为腹痛。
产后腹痛，首辨虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。一般可以痛的性质和恶露的色、质、量辨其虚实。治疗以调理气血为主，虚者补而充之，实者行而通之。
疾病分类
月经疼痛  产后腹痛(图4)月经疼痛是一种临床表现，而不是独立疾病，所以没有包治月经不调的药物，也无专门技术，只有找到致病原因，对因治疗才能达到事半功倍效果，不确诊就滥用激素，人工周期和中医“调理”，只能是起到暂时“效果”，停药复发不说，有的还会使病情进一步恶化，甚至致癌。非月经周期疼痛子宫病变造成的月经疼痛，例如子宫肌腺症、子宫肌瘤及子宫内膜异位症等，按照程度的轻重给予不同方式的治疗。
临床症状
  产后腹痛(图5)产妇分娩后下腹部疼痛为主要临床症状的产科常见病证。又称儿枕痛。多因产时失血过多或受寒，或产后触犯生冷、寒凝血瘀而致。治疗以调理气血为主。产后腹痛的最早记载见于汉代《金匮要略》。宋代《妇人良方大全》指出此病可因外感内伤，或瘀血壅滞而致，并称产后瘀阻腹痛为儿枕痛。明代《景岳全书》强调此病的辨证应分虚实。清代《傅青主女科》主张用生化汤加减治之。
产后腹痛可因血虚体质，或产时失血过多，冲任空虚，胞脉失养，或气血虚弱，运血无力，血流不畅，迟滞而痛；亦可因产后起居不慎，寒邪乘虚而入，或饮食生冷，血为寒凝，或产后情怀不畅，肝气郁结气滞血瘀，或产后恶露排泄不畅而致。
产后腹痛的常见证型有：气血虚弱。证见产后小腹疼痛，喜暖喜按，恶露量少色淡，兼见头晕目眩，心悸失眠，大便秘结，舌质淡红，苔薄，脉细弱。治宜益气补血，方用圣愈汤加减。血瘀阻滞。证见产后小腹疼痛，拒按，腹部有明显冷感，得热则减，恶露量少、色紫黯、夹血块，胸胁胀痛，四肢不温，面色青白，舌质紫黯、苔薄白，脉沉紧。治宜活血化瘀、散寒止痛，方用生化汤加减。
诊断鉴别
  产后腹痛(图6)分娩后下腹疼痛，称作“产后腹痛”，古称“儿枕痛”。有的人腹部疼痛剧烈，而且拒绝触按、按之有结块、恶露不肯下，此是瘀血阻在子宫引起；有的人疼痛夹冷感，得热痛感减轻、恶露量少、色紫、有块，此是寒气入宫、气血阻塞所致。
产后腹痛病大多是瘀和寒引起，但也有失血过多子宫失于滋养而表现隐痛空空、恶露色淡的，此当以补养法治疗。分娩时防止产后出血，产后勿食生冷，注意保暖，情志要舒畅，在产后即服3～5剂生化汤，可以减少或预防此病的发生。如果腹痛剧烈并伴有其他兼证，如发热、腹泻，或有症瘕病史者等，应注意是否有其他病变。
诊断要点：
产后出现下腹阵发性疼痛，难以忍受。或腹部绵绵，持续不解。不伴寒热等症者，可诊断为产后腹痛。
产后腹痛应与伤食腹痛及感染邪毒所致的腹痛相鉴别。前者有伤食史，痛在胃脘，有大便异常；
辩证疗法
血虚型  产后腹痛(图7)证见：产后小腹隐痛或绵绵作痛，持续不解。恶露量少，色淡，质稀。头晕眼花，心悸怔忡，大便干结，胃纳欠佳。舌淡苔白，脉细弱。
治法：养血益气。
方药：
主方肠宁汤（傅山《傅青主女科》）加减
处方：当归15克，熟地黄20克，阿胶15克（烊化），麦冬15克，党参20克，山药20克，甘草6克，续断15克，肉桂5克（煽服），白芍20克。水煎服。
傅青主指出：“血虚之疼，必须用补血之药；而补血之味，多是润滑之品，恐与大肠不无相碍。然产后血虚，肠多干燥，润滑正相宜也，何碍之有？”此方补气补血，“气血既生，不必止痛而痛自止也”。血瘀型  产后腹痛(图8)证见：产后小腹刺痛或胀痛拒按，阵发性发作。恶露量多少不一，色黯有块，块下痛减。面色青白，胸胁胀痛，四肢不温。舌黯苔白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，散寒止痛。
方药：
1、主方生化汤（傅山）加减
处方：当归15克，川芎10克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜10克，益母草30克，丹参15克，香附子12克。水煎服。
如胀较痛明显者，加枳壳、白芍，以和血行滞。如兼乳汁缺乏者，加黄精、王不留行、炮穿山甲、何首乌、北黄芪，以补气血通乳汁。
2、单方验方香附APC合剂   香附子3克（研末），APC1片，开水冲服。
中医疗法
证型  产后腹痛(图9)中医认为，本病主要是气血运行不畅，迟滞而痛。临床表现为血虚和血瘀两种证型。
（1）血虚型，症见产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露，量少色淡，头晕耳鸣，便燥，舌质淡红、苔薄，脉虚细。治宜补血益气。
（2）血瘀型，症见产后小腹疼痛，拒按，或得热症稍减，恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，或胸胁胀痛，面色青白，四肢不温，舌质黯、苔白滑，脉沉紧或弦涩。治宜活血祛瘀，散寒止痛。方剂方1 肉桂红糖煎
组成：桂皮6克，红糖12克。
用法：上二味水煎服，每日服3次，连续服5天。
功效：补血益气，祛寒止痛。
主治：产后腹痛，属血虚型，产后小腹隐隐作痛，喜温，喜揉，手足不温，恶露量少，色淡。
附注：现代报道，肉桂有中枢性及末稍性扩张血管的作用，能增强血液循环，且肉桂所含桂皮油，对胃肠有缓和的刺激作用，能增强消化机能，排除消化道积气，缓解胃肠痉挛。
方2 赤豆南瓜散
组成：赤小豆100克，生姜30克，南瓜200克。
用法：上三味共焙干，研成细末，每日服3次，每次服30克，
功效：补血止痛。
主治：产后腹痛，属血虚型，产后小腹隐隐冷痛，喜揉，面色浩白，头晕耳鸣，恶露量少色淡。
方3 赤豆鲤鱼
组成：赤小豆50克，活鲤鱼1条（约500克），陈皮5克，黄花5克，调料适量。
用法：将活鲤鱼剖腹洗净，把赤小豆、陈皮、黄花以及调料全都塞人鲤鱼腹内，灌入鸡汤，上笼旺火蒸1小时，出笼。
功效：补血理气止痛。
主治：产后腹痛，属血虚型，产后小腹隐隐胀痛，喜揉，面色不华，头晕耳鸣。
方4 山楂酒茶
组成：山楂肉15克，红糖50克，黄酒50毫升。
用法：上三味加水煎服，每日服3次，连服1周。
功效：活血止痛。
主治：产后腹痛，属血瘀型，产后小腹疼痛，拒按，恶露不畅，紫黯有块，面色青白，舌质黯、苔白滑，脉沉紧。
方5 山楂米汁饮
组成：山楂100个（打碎），小米500克，红糖150克。
用法：先将小米水煎，取浓汁，以米汁煎山楂，熟后人红糖服食，每日1剂。
功效：活血定痛。
主治：产后腹痛，属血瘀型，小腹疼痛，得热则舒，恶露量少，涩滞不畅，色紫黯，有块。舌质黯有瘀点，脉涩。
方6 羊肉羹
组成：羊肉100克，生姜3片，面粉150克，调料适量。
用法：羊肉用开水洗净，去膻味，切片，与姜、葱同放人锅内，加水适量，放人食盐拌匀，煲2～3小时。从汤中捞出生姜，留羊肉片，继续煮滚，加水面粉搅拌即可。
功效：补血虚，温脾胃，止疼痛。
主治：产后腹痛，属血虚型，产后小腹隐隐冷痛，得热好转，喜揉按，面色少华，舌淡苔白，脉沉紧。
自疗方法
成药自疗法（1）失笑散，每次9－15克，每日2次。温水吞服。用于瘀血阻于子宫者。
（2）益母草膏（冲剂），每次30克（1－2袋），开水冲服。用于瘀血阻于子宫者。
（4）乌鸡白凤丸，每次1粒，每日2次。用于体弱血虚小腹隐痛空空者。验方自疗法（1）向日葵盘1只、红糖30克，分2次煎服。每日1帖。
（2）米酒500克、红花10克，煎汁至250克。分2次服。
（3）当归12克、桃仁12克、甘草5克、川芎15克、炮姜5克、香附12克。分2次煎服。每日1帖。饮食自疗法（1）生姜30克、当归60克、肥羊肉120克，先将前两味药水煎过滤取汁，再用其药汁炖羊肉，每早空腹食之（用量酌定）。产妇分娩以后，若腹痛过期仍不消失，则称之为产后腹痛。
（2）干姜粉1.5克、红糖25克，开水冲服，连服数次。本方主治产后腹痛，即儿枕痛。具有温中散寒，活血化瘀之功效。
（3）陈生姜250克、熟地500克，同炒为末，每服10克，温酒调下。生姜温经散寒，熟地滋阴养血，妇女产后因瘀血及失血过多而致腹痛者均可用之。
（4）生山楂30－60克、生姜3片、红糖30克，分2次煎服。每日1帖。
（5）猪肉少量、益母草30克，煮熟后加黄酒少量。喝汤吃肉。
（6）羊肉250克、当归15克、生姜15克，炖食。外治自疗法（1）生姜30克（切细）、盐15克、麦皮100克，炒热布包敷于腹痛部。
（2）延胡30克、炮姜、附子、肉桂各15克，艾叶12克，煎汤10分钟后，多层布料浸汤汁敷于腹部，冷却换之。每次30分钟。
（3）风寒砂（坎离砂），炒热敷于腹痛部，每日2次。
（4）宁麻根120克，切细，用酒炒热，布包敷于腹痛部。每日2次，用于有瘀块者。
（5）腹部每日按揉数次，轻重自己掌握，一则可以帮助胃肠消化排气，二则有利于子宫复旧、及时排清恶露。注意事项（1）如果腹痛较重并伴见高热（39℃以上），恶露秽臭色暗的，不宜自疗，应速送医院诊治。
（2）饮食宜清淡，少吃生冷食物。山芋、黄豆、蚕豆、豌豆、零食、牛奶、白糖等容易引起胀气的食物，也以少食为宜。
（3）保持大便畅通，便质以偏烂为宜。
（4）产妇不要卧床不动，应及早起床活动，并按照体力渐渐增加活动量。
（5）禁止房事。
避免误诊
腹痛时忌滥服西药四环素等抗生素以及去痛、安乃近等止痛药片。一则无助于恢复子宫排出恶露瘀血，二则会通过乳汁给婴儿带来不良反应。产后忌失于保暖，以至寒气入子宫。
疾病预防
1、新产后腹痛是产后的自然现象，因为胎儿、胎盘娩出后，空虚增大的子宫，通过逐渐缩复而恢复至妊娠前大小，子宫缩复时宫内血流暂时阻止，可出现腹痛，但这种腹痛较轻，可以耐受，不需治疗。如果腹痛较剧可按中医辨证治疗。
2、临产时注意保暖，防止因受寒而致腹痛。
3、临产及产后要预防出血而致的产后腹痛。
相关资料
肛肠疾病的腹痛主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位出现的病变所引起。这些疾病包括炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等。
根据起病的缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛起病急、病情发展快，症状重，称之为急腹症。肛肠疾病中如阑尾炎、乙状结肠扭转、结肠憩室穿孔、肠套叠等都属于此类。有些疾病发病常常由较轻的腹痛渐变为较重的腹痛，因此临床上容易被忽略，延误诊断。
大肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、粘连性肠梗阻等慢性腹痛合并急腹症或引起肠穿孔时，应尽快手术。
由痛疼部位看，肛肠外科病引起的腹痛主要在下腹部，肠道炎症明显的时候，常会波及到邻近的腹壁肌肉，引起局部的触痛和肌紧张，由于神经分布的关系，大肠的炎症可引起反射性腹痛。如克隆氏病、阑尾炎、回盲部套叠、阿米巴痢疾等，常引起右下腹痛。乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹痛。直肠的病变常常有下坠感和腰骶部的痛疼。左右季肋部的痛疼多与结肠功能紊乱或过敏性大肠症候群有关。凡是因肿瘤、狭窄或其他原因引起的梗阻，在腹部的相应部位都会出现痛疼。
由腹痛的性质看，出现阵发性腹痛多为肠梗阻或肠痉挛。持续性钝痛多见于局部感染，如阑尾脓肿。如果腹痛患者喜温喜按，一般多为肠粘连造成的不全梗阻或肠痉挛。反之，拒按并伴有发热者，常为腹膜炎或阑尾炎。突然发生的剧烈腹痛常常提示肠穿孔、肠狭窄或肠系膜血栓形成。
肛肠手术后，由于肠功能减退，或肛管排气不通畅，常出现腹胀，并伴有游走性腹痛。经肛管排气后，痛疼立即缓解消失。