标题：骨痹
基本概述
语出《素问·痹论》。指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。 
骨痹
病名。
①风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛，肢体沉重之证。多因骨髓空虚，致邪气乘隙侵袭。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”证见骨节疼痛，四肢沉重难举，有麻冷感。治宜补肾祛邪，用安肾丸、附子独活汤等方。
②指肾痹。《症因脉治》卷三：“肾痹之症，即骨痹也。”详肾痹条。
③指寒痹、痛痹。《医宗必读·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。”其证痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿。参见寒痹、痛痹条。
症状
骨痹在《内经》早有记载，但不够系统。后世医籍虽有论及骨痹者，但均缺乏对病因病机以及辨证论治等方面较为详尽的论述。本病症情较为严重，容易致残，应引起临床医生足够的重视。
西医的类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、大骨节病、多发性骨髓瘤、痛风等病种出现骨痹的主症时，可参考骨痹辨治。
病因病机
骨痹不都属于始发病证，故其病因病机较为复杂。《张氏医通》和《类证治裁》均提到：“骨痹，即寒痹、痛痹也。”这种提法有一定的道理。因为寒痹、痛痹的疼痛症状都很剧烈，容易演变为肢躇筋缩、肢节废用的骨痹。其他如历节、痛风、鹤膝风等亦有类似情况。骨痹的外因并不只限于感受寒邪，六淫之邪皆可致病。至于感邪的诱因可以多种多样，或饮酒当风，或水湿侵渍，或露宿乘凉，或淋雨远行，或嗜食辛辣厚味等等，不胜枚举。
诊断
根据古代医家对骨痹证候的描述，骨痹的临床表现大致有以下的特点：
1．关节或肌肉疼痛剧烈。
2．肢体酸胀重着。
3．关节浮肿，甚则变形。
4．肢体僵硬，屈曲难伸。
5．汗出烦心。
针对历节、痛风、尫痹、鹤膝风等病的某些证候与骨痹相似之点，可参考以下内容作出诊断。
（一）病史
1．发病前多有受寒、受潮或外伤史。
2．有长时间的腰背部僵硬疼痛或四肢大小关节的肿痛史。
（二）全身症状
1．全身乏力、沉重酸胀。
2．低热或怕风冷。
3．多汗、心烦。
（三）关节症状 
1．腰背或四肢大小关节固定性剧烈疼痛。
2．四肢大小关节肿胀，或有积液。
3．关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。
辨证治疗
风寒湿痹证证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。以关节疼痛、肢体疫胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。 
治法：散寒除湿，祛风通络。 
方药：薏苡仁汤加减。 
薏苡仁30g 川芎12g 当归12g 麻黄9g 桂枝12g 羌活15g 独活20g 防风12g制川乌（先煎）10g 川牛膝20g
方解：方中羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；川牛膝活血通络。 
加减法：如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上肢痛甚加细辛、片姜黄；下肢痛甚加松节、钻地风；如服药后有咽干、咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。
湿热蕴结证证候：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。
治法：清热解毒，祛风利湿。 
方药：除湿解毒汤合羌活胜湿汤加减。 
庄薏米30g 土茯苓30g 山栀子10g 金银花20g 连翘15g 川牛膝20g 木通6g羌活15g 独活20g 防风12g 川芎12g
方解：方中金银花、连翘清热解毒；山栀子清热除烦；生薏米、土茯苓、木通清热除湿；羌活、独活、防风祛风除湿；川芎、川牛膝活血通络。 
加减法：如发热、关节红肿明显者加黄柏、板蓝根；如关节积液或有浮肿者加车前草、泽泻、防己；如关节僵硬、疼痛剧烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。
肝肾亏损证证候：腰尻疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌质尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。 
治法：补益肝肾，活血通络。 
方药：大补元煎合身痛逐瘀汤加减。 
熟地黄20g 葛根30g 羌活12g 杜仲12g 枸杞子15g 秦艽12g 土鳖虫10g 桃仁10g 红花10g 乳香10g 川牛膝20g
方解：方中熟地、杜仲、枸杞子补益肝肾;秦艽、葛根、羌活散风强督；土鳖虫、桃仁、红花、乳香活血化瘀；川牛膝活血通络。
加减法：如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加金银花、丹皮、知母；熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、熟附子。
痰瘀互结证证候：关节疼痛肿胀明显，甚则变形，难以屈伸转动，动则痛剧，或寒或热，寒热错杂，全身乏力，两手时有震颤，四肢常有抽动。舌质紫暗，或有瘀斑，苔多白腻，脉象沉细或涩。以关节疼痛、肿胀变形、全身乏力、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。 
治法：补益气血，化痰破瘀。 
方药：趁痛散合圣愈汤加减。 
黄芪30g 党参2g 当归15g 川芎12g 桃仁10g 红花10g 制乳香6g 制没药6g 炮山甲9g 土鳖虫10g 白芥子10g 全蝎6g（研冲）
方解：方中黄芪、党参、当归补益气血；桃仁、红花、乳香、没药、山甲、土鳖虫、川芎活血化瘀；全蝎祛风解痉；白芥子化痰散结。
加减法：关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加桂枝、川椒。
其他股骨头坏死的中医病因与病机
引起股骨头坏死的病机有几下几种： 
1.暴力所伤 由于外界暴力、创伤造成轻者皮肉受损，重者组织结构破坏骨折，使气血骤然瘀滞，气机不利，阻遏脉络，脉络不通，气滞血瘀，股骨头局部血液供给受阻，从而发生股骨头坏死。暴力所伤日久不愈，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，骨失所养，久之发生股骨头坏死。 
2.六淫所伤 风寒湿邪所伤，主要是感受寒湿邪，寒湿之邪内敛，肾阳不足，气血虚弱，气滞血瘀，外邪侵袭所致。阳气受阻，气血鼓动无力，气血运行不畅，脉络痹阻不通，骨失所养，而气滞血瘀，筋脉失养，阳气不足，阴寒内胜，气血凝滞，不温煦四肢，发为股骨头坏死。肾阳不足。 
3.邪毒所伤 邪毒乃药物之毒，毒邪内侵，肝肾脾受损，脏腑功能紊乱，导致气机升降功能失调，久之肝肾亏损。肝主筋，肾主骨，筋骨相连，是肝肾之外合，肝血充盈，筋骨得养则关节功能正常。久病肾脏受累，肾阳不足，脾失于温煦，气血生化乏源，骨生长不利。由于阴阳互根互生，肾阳不足，阴精化生无由，致使肝肾阴精亏虚，故气血两虚，肝肾不足，髓海空虚，肾虚则骨枯槁而不用，久之骨质疏松。脾气不足，气血生化无源，肌肉挛缩，屈伸不利，久之则发生股骨头坏死。研究证实，长期大量使用激素可导致体内免疫功能低下，造成肾阳虚，易于诱发本病。 
4.先天禀赋不足先天胎禀不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良，易于坏死，或髋臼发育不良，股骨头包容不足，均可导致股骨头坏死。 
5.后天失养 后天之本在于脾，先天之本在于肾，脾胃运化功能失调，水谷精微不生，无以濡养机体，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾精不足，肾主骨生髓，肾精不足骨失所养，易发生股骨头坏死。 
6.劳伤过度劳伤过度，伤及气血，气血不足，筋脉骨骼失养，四肢百骸及关节功能活动都赖于气血的温煦濡养，股骨头得不到充分血液供应，亦可造成骨质疏松，易发股骨头坏死. 
经云：《素问·五脏生成篇》载：“肾之合骨也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。《素问·痹论篇》言：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，“痹在于骨则重”。《素问·痿论篇》说：“肾气热，腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。“肾之合骨也”是指肾脏与骨关系密切，肾病及骨，骨病及肾。肾痹临床表现为骨萎弱不能行走，身蜷不能伸直。“骨萎，足不任身”是指两足不能支持身体，行走不利。“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”及“阴疽”所描述的症状多和股骨头缺血坏死的症状相似，所以可将股骨头坏死病归属“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”、“阴疽”等范畴。