标题：早期妊娠
疾病名称
  早期妊娠
[1]妊娠头三个月(即0—12周)称早期妊娠。此阶段正是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿“分化组装成形”的时期。妊娠早期会有妊娠反应，感觉头晕乏力、倦怠嗜睡，并且食欲减退。有些人还可能有食欲异常、挑食、喜酸味和厌油腻。从胚胎学来看，从受孕到妊娠60天左右是器官发生期，尔后是组织发生和功能形成期。如脑和神经系统形成于受精后15—20天;心血管系统形成于受精后20—40天。(这里所说的时间是实际受孕时间，并不等于末次月经以后的时间。以末次月经的时间减去两周即为实际受孕时间。)胎儿各器官形成时期，最易受外界的最响。加之胎盘发育还不充分，孕激素分泌处于低潮，这正是易发生流产的时期。所以平时月经准时，当末次月经过期一周仍不见来者，夫妇应首先意识到是怀孕。 
一旦确诊，除生活上注意，避免公共场所活动外，同时也得从心理上做好准备。其次避免影响胚胎分化和胎儿发育的各种危险因素。如：放射线、烟、酒、滥用药物、各种有毒物质(如苯、铅、汞、砷等)，病毒感染，特别是风疹感染，该病在妊娠早期的畸形儿发生率可高达55—60%。
疾病概述
表现：
早孕反应：约半数妇女在妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应，这与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关，多在妊娠12周左右自行消失。
尿频：
乳房的变化：自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐渐增大，孕妇会自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。乳头及其周围皮肤着色加深，乳晕周围有结节显现。
妊娠试验可以较早确诊早孕，分为尿妊娠试验和静脉血的妊娠试验，后者灵敏度高，最早可以在受孕后10多天即能检测出来。但值得注意的是不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因有时会有假阳性，要结合B超等考虑，以免误诊。
疾病分类
妇产科
疾病描述
妊娠全过程共40周分为3个时期：
①妊娠早期 /早期妊娠（早孕期）：从停经第一天至不满十四周（即1d~ 97d） ②妊娠中期 /中期妊娠（中孕期）：妊娠满十四周至不满第二十八周（即97d~195d） ③妊娠晚期 /晚期妊娠（后孕期）：妊娠满二十八周至临产（即196d~？） 
补：早期流产：妊娠不满十二周终止者（即1d~83d）
晚期流产：妊娠满十二周至不满二十八周终止者（即84d~195d）
症状体征
1．停经 ( cessation of menstruation ) 生育年龄有性生活史的健康女性，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。若停经已达两个月，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早也是最重要的症状，但停经不是妊娠所特有的症状，应予以鉴别。产后哺乳期也可有停经现象。
2．早孕反应 约60%妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应(norning sickness)。恶心、晨起呕吐与体内HCC增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失，约持续2个月左右自行消失。
3．尿频 ( frequency of urination ) 于妊娠早期出现尿频，增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后（约在妊娠12周以后），尿频症状自然消失。 
4. 乳房变化 体内增多的雌激素促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育。催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞。查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节——蒙氏结节（ Montgomery's tubercles ）。
5. 皮肤色素沉着 部分的女性会出现面颊部及额头部出现深褐色结节，称妊娠斑，典型者呈蝴蝶状。
诊断检查
1．乳房的变化 自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加探，乳晕周围有蒙氏结节显现。 
2．生殖器官的变化 于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5-6周宫体呈球形，至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍．妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
辅助检查
1．超声检查 (1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。 (2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150~160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。 
2．妊娠试验 孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法(临床多用试纸法)检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。 
3．黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2-7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。 
4．宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。 
5．基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。
妊娠早期饮食安排原则
烹调多样化
根据孕妇的口味和妊娠反应情况，选取用烹调方法。对喜酸、嗜辣者，烹调中可适当增加调味料，引起孕妇食欲。呕吐脱水者，要多食水果、蔬菜、补充水分和维生素、无机盐。冷食较热食气味小，可适量食用冷饮和冷食，以防止呕吐。
易于消化
选用易于消化、在胃内存留时间短食物，以减少呕吐的发生。这些食物如大米、小米粥、烤面包、馒头、饼干等。
少吃多餐
不必抱泥于进餐时间，想吃就吃，细嚼慢咽。少喝汽，多饮水。早晨食用一些食物有助于减轻呕吐。
不饮酒精饮料
酒精饮料影响母体健康和胎儿发育。茶和咖啡因型饮料也要慎用。
孕早期每膳食的构成
主食(稻米、面) 200-250克
杂粮(玉米、小米、燕麦、豆类) 25-50克
蛋类 50克
牛奶 250克
动物类食品 150-200克
蔬菜(绿色蔬菜占2/3) 200-400克
水果 50-100克
植物油 20克
早期妊娠的反应
①月经过期不来潮
凡是生育年龄的妇女，平日月经很准，突然过期不来潮或血量很少，就应考虑怀孕的因素。
②恶心、呕吐及食欲的改变
大约一半以上的孕妇在妊娠早期有恶心和不同程度的呕吐，这种现象多发生在清晨和饭前，并常妊娠和哺乳期中乳房的变化在妊娠和哺乳期，乳腺明显增生，乳腺管伸长，分泌乳汁，哺乳期之后，又退化，处于相对静止状态。因嗅到油腻味或其他特殊气味而呕吐发作，一般12周后消失。胃口、嗜好也会改变，有的人一下子想吃这个，一会儿又想吃那样，平时爱吃的东西不想吃了，不爱吃的东西反倒想吃，即人们常说的“害口挑食”。
最常见的还是喜欢吃酸的或甜的、清淡可口的食物，厌恶腥腻味。妊娠呕吐严重者需住院治疗。
③小便次数增多
倘若月经过期不来，虽然没有恶心呕吐等消化道症状，但小便不痛而时时想解，妊娠的可能性也很大，这是由于怀孕的子宫充血、增大，压迫膀胱所造成的。妊娠后期尿频明显。
④乳房及皮肤的色素沉着
怀孕早期就可以感觉到乳房发胀，因乳腺体增生，有结增感。
乳头触痛，这是因为乳房血液供应加强，为日后的哺乳作准备了。
未曾生育过的妇女，乳头和乳头周围的乳晕颜色会明显加深，部分人在鼻子两边、面颊上会出现对称的棕色斑纹，叫做妊娠斑。
怀孕中期开始，乳房可能分泌初乳。在下腹部、肚脐和阴阜之间有一条深色的线纹显露，叫做妊娠线。
⑤妊娠试验
以上所述几点，虽然是早期妊娠的征象，但不是绝对可靠的，还必须到医院作进—步检查。
医生根据症状，检查和生物妊娠试验确诊。
受精后20天左右(即停经35天)，孕妇的尿中开始含有胎盘产生的“绒毛促性腺激素”，以后逐渐增加，到妊娠60天时达到高峰。
生物妊娠试验就是测定尿中有无这种激素的存在。送验的小便要收集清晨第一次的，因为这时的尿比较浓，含的激素量多，试验结果也比较准确。