标题：窝洞
百科名片
  窝洞窝洞cavity，指采用牙体外科手术方法去除龋坏组织，并按要求备成洞形，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持充填材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。
简要介绍
  窝洞窝洞[1]是在除尽腐质后，按一定形态要求制备形成的洞。窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于雯面的窝洞称雯面洞，位于颊面的窝洞称颊面洞等。窝洞是牙面修复术中不可缺少的。窝洞的分类方法很多，目前世界各国普遍采用G. V. Black分类方法，即以治疗方法为基础，按窝洞所在牙面进行分类的方法。该法将窝洞分为五类，每类窝洞用罗马字母表示。
窝洞分类
1、Ⅰ类洞：任何牙面的窝沟点隙处发生病损时形成的窝洞，如磨牙和前磨牙的雯面窝沟、切牙的舌侧窝、下磨牙的颊沟和上磨牙的舌沟处的龋损。
2、Ⅱ类洞：前磨牙和磨牙的邻面病损形成的窝洞。
3、Ⅲ类洞：切牙和尖牙的邻面病损，未累及切角时形成的窝洞。
4、Ⅳ类洞：切牙与尖牙的邻面病损，已累及切角时形成的窝洞。
5、Ⅴ类洞：所有牙齿唇(颊)或舌面近龈1/3处的病损形成的窝洞。
临床上还常采用一种按窝洞所包括的牙面数分类的方法，将仅限于一个牙面的窝洞称为单面洞，包括两个以上牙面的窝洞称为复面洞。
结构组成
窝洞由洞壁、洞角和洞缘构成。
洞壁窝洞内的各壁称为洞壁。各以洞壁在窝洞内的位置命名，如位于颊侧的洞壁称颊壁；位于近中的洞壁称近中壁；与牙长轴平行、覆盖牙髓的洞壁称轴壁；与牙长轴垂直、位于髓室顶的洞壁称髓壁；与牙长轴垂直、位于龈方的洞壁称龈壁等等。
洞角洞壁相交构成的角称洞角。两壁相交构成线角；三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名，如轴壁和髓壁构成的线角称为轴髓线角；轴壁、舌壁和龈壁构成的点角称为轴舌龈点角。
洞缘洞壁与牙面相交处构成窝洞的边缘即洞缘。洞缘是洞壁与牙面构成的洞角，也称洞缘角或洞面角。
预备原则
窝洞的预备(简称备洞)，是牙体修复术中至关重要的步骤，备洞的质盆直接影响治疗的成败，以下几条是备洞时必须遵循的原则。
1、尽量去净病变组织，手术时应将坏死崩解及被细菌感染的病变牙体组织去除干净，如果遗留病变组织，龋病可以在修复体下继续发展，产生更大的危害。
2、尽量保留健康组织，保存的健康牙组织越多，越有利于维持余留牙体的强度，修复后的患牙才能更好地承受咬合力。
3、保护牙髓牙周组织，不同的牙，牙体牙周组织的形态、结构、性质各不相同，随年龄变化，患者的牙体组织厚度、硬度、髓腔形态、髓角位置也会发生变化。备洞时术者应注意了解这些特点，不要对牙髓牙周组织造成意外的伤害。
4、尽最减少不良反应，备洞是在人体的生活器官—牙齿上进行的，牙体组织对外界刺激有敏锐的反应能力，备洞时如果操作不当，可能对牙体、牙髓，甚至全身产生不良影响。备洞时应尽量减少不良反应。
洞形设计
外形设计窝洞外形的范围应包括所有病变组织和可疑的点隙裂沟，外形应作预防性扩展，邻面侧壁应扩展到接触点以外的自洁区，龈壁应置于平齐眼乳突边缘健康的牙休组织上。窝洞外形线应为圆缓曲线，以减少应力集中。
抗力形设计抗力形是使充填体和余留牙能够承受咬合力而不会破裂的特定形状。Ⅰ、Ⅱ类洞对抗力形要求较高，V类洞要求可稍低。
1、洞形深度：窝洞底必须建立在牙本质上，后牙洞深应达釉牙本质界下0.2---0.5mm，前牙应达釉牙本质界的牙本质面。
2、盒状洞形：窝洞应制备成盒状，即除特殊情况外，要洞底平，侧壁平直与洞底相垂直，各侧壁之间相互平行。洞底各点线角应明确而圆钝，使应力不集中，要力均匀分布。
3、梯阶形成：复面洞的洞底应形成梯阶以均匀分担咬合力，其中龈壁与髓壁平行，轴壁与近、远中侧壁平行，各壁交接呈直角，点、线角圆钝。注意龈壁一定要与轴壁垂直，切勿形成向龈方的斜面。
4、无基釉、脆弱牙体处理：窝洞釉质壁应与釉柱排列方向平行，洞口不能留有无基釉；对脆弱的牙尖牙嵴，应适当降低高度，减轻要力负担。
固位形设计固位形是使充填体能保留于洞内，承受更力后不移位、不脱落的特定形状。当充填材料与牙体组织无粘结力时，充填体的固位主要靠密合的摩擦力和一定的机械样合力。
1、侧壁固位：相互平行且具有一定深度的侧壁，可使充填体通过和洞壁的密合摩擦而达固位目的。
2、倒凹固位：单面洞可以在牙尖下制备倒凹增强固位，制备倒凹时要防止伤及髓角，因此洞底深度超过釉牙本质界0.5mm以上，应先垫底再制倒凹，较深的洞可以不制倒凹，使用粘结性强的修复材料时也可不制倒凹。
3、 鸠尾固位：鸠尾固位用于复面洞的固位，它借助鸠尾峡部的锁扣作用，防止充填体水平方向的脱出。鸠尾峡必须有一定的深度和宽度，宽度在后牙一般为颊舌牙尖间距的1/3。位置应在洞底轴髓线角的靠中线侧。鸠尾的宽度必须大于鸠尾峡。
4、 梯形固位：也是复面洞采用的固位形，邻雯面洞的邻面设计为龈方大于雯方的梯形，防止充填体呈垂直方向脱出。梯形的外形应作预防性扩展，梯形深度应达釉牙本质界下0.2一0.5mm。
便利形设计在维护外形的基础上，在需要的地方略加修整，便于器械和充填物能够达到窝洞的任何部位。要达此目的，可选用适当器械，对洞形作适当延伸；当洞外形位于不健康牙龈处时，可用分离器或木楔分离牙龈，必要时切除部分牙龈。
预备步骤
窝洞预备的基本步骤1、开扩洞口或寻人口：病变部位较隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口或寻人口，使龋洞充分暴露或为手术操作形成通路，便于观察和进行操作。可用裂钻或球钻去除洞缘的无基釉质，依病变范围开扩，或用裂钻从龋洞一侧作沟，以形成手术通路。
2、去除腐质：病变范围较大时，应先去除腐质。可先用挖匙除去洞内食物残渣和大部分腐质，然后用球钻将洞缘周围腐质除尽，最后除尽洞底腐质。洞底近髓腔处的少量软化牙本质的去留，应视实际情况而定。
3、设计并制备洞形：窝洞的洞缘线构成窝洞外形。虽然各类窝洞都有基本的外形要求，但洞形的制备还应兼顾病变破坏的范围。腐质除尽后，应依病变范围设计窝洞外形。窝洞应包括所有的病变部位，其颊(唇)、舌壁应达自洁区。窝洞的形态应符合固位形和抗力形的基本原则。制备过程中不可过多磨除健康的牙体组织。
4、修整洞形、清洗窝洞：完成洞形制备后，应去除洞内牙本质碎屑，仔细检查窝洞各部是否腐质已除尽，抗力形、固位形是否符合要求。不符合要求时应进一步去除腐质、修改洞形至达到要求。最后修整洞缘釉质，使与釉柱排列方向一致，并彻底清洗窝洞，除去所有碎屑。
5、窝洞消毒：窝洞预备后洞内牙本质小管中不可避免地会有少量细菌残留，理想的消毒药物，既可杀灭小管中的细菌，又不致损伤牙髓，对窝洞的消毒无疑有益。但目前所用的消毒药物尚不能达到上述要求。因此，除尽腐质远比消毒窝洞重要。除尽腐质即可除去绝大部分细菌，即使有少量细菌残留，由于充填修复后的环境不利细菌生长，经一定时间后也会逐渐丧失活动能力或死亡。
I类洞的制备I类洞多为单面洞，但当龋损波及颊、舌侧面时，应制成复面洞。单面洞应底平、壁直，窝洞深度达釉牙本质界处。较深的龋损不必要求窝洞底平整，在去尽腐质后可借助垫底形成平底。复面洞时，颊面或舌面窝洞的龈壁应与牙长轴垂直，其近远中和颊舌宽度均不小于1.5mm。近、远中壁相互平行并垂直于龈壁，轴壁与龈壁垂直。要面鸠尾固位形的洞形要求同单面洞。鸠尾峡的宽度不小于1.5mm,用高速气涡轮牙钻(裂钻)沿颊沟或舌沟向更面中央窝沟或远中窝沟扩展形成鸠尾形。洞底髓壁与轴壁垂直，形成梯阶。
Ⅱ类洞的制备Ⅱ类洞依病变破坏范围可制备单面洞或复面洞。当病变已累及接触区时，应制备复面洞；若病变未累及接触区，为避免过多磨除健康的牙齿组织，可从邻面制备单面洞；如果从邻面操作极为困难，也可制成复面洞，从更面进行操作。Ⅱ类洞多数情况下需制备成复面洞。
邻面部分制备：用裂钻从舌面边缘蜻处开扩洞口，钻轴与更面垂直，洞口的大小与邻面破坏范围一致。将邻面洞制备成盒状洞形，龈壁与轴壁垂直，宽度不超过2mm。颊舌壁位于自洁区并在要方略靠拢，使龈方颊舌壁间距略大于雯方。
Ⅲ类洞的制备视病变范围的大小和邻面的存在与否可备成单面洞或复面洞。
1、单面洞的制备：病变范围较小，龋洞的颊、舌壁有一定厚度且同时伴有龋损侧邻牙缺失，可制备单面洞。
1.1 用倒锥钻从邻面去除龋损腐质。
1.2 按单面洞制备方法将窝洞制备成与患牙邻面外形相一致的三角形，洞底与牙面形态一致呈凸形，深度达釉牙本质界即可。
1.3 可在唇轴舌点角处制作倒凹，倒凹位于釉牙本质界下约0.5毫米处的牙本质中。
2、复面洞的制备：若前牙邻面龋损破坏范围大，或龋损侧邻牙存在，无备洞操作空间，须制备复面洞。
2.1 视龋损破坏范围及方向确定从舌侧或唇侧扩大洞口，如唇侧未遭破坏则尽量从舌侧人口。
2.2 用裂钻从舌面边缘峰处开扩洞口，洞口的切龈向宽度应与邻面破坏范围一致。邻面洞形与单面洞相同。
2.3 用裂钻从邻面约lmm深处向舌侧窝扩展形成鸠尾形，裂钻的长轴应与舌面垂直。舌面窝洞的洞形与I类洞相同。鸠尾一般不过中线，其切龈宽度约为2.5mm。切牙的鸠尾应不损伤切嵴、对侧的边缘嵴和舌隆突；由于切牙的唇舌径较小，制作鸠尾固位形时，不可加深窝洞，以免降低牙齿的抗力和意外穿髓。舌面洞底(髓壁)与邻面洞底(轴壁)互相垂直并形成梯阶。
IV类洞的制备因受银汞合金充填材料性能所限，目前一般不用银汞合金修复IV类洞而改用复合树脂类修复材料。
V类洞的制备1、用小号倒锥钻从唇、颊侧备洞，钻针应垂直于牙面，深度约达釉牙本质界处的牙本质中。
2、洞外形呈肾形，洞底呈凸面，与牙面平行。
3、龈壁与洞底垂直，可在轴龈线角或轴妥线角处作倒凹以增进固位。