标题：血铅中毒
血铅中毒是怎么回事？
儿童、孕妇铅中毒之所以受到国际社会的广泛多注，是因为它就像一个“隐形杀手”。由血铅中毒(14张)于铅中毒是—个慢性发展过程，中毒症状不是特别明显，人们很容易忽略儿童体内的铅中毒　实际状况。不仅父母、就连医疗机构、医生即使面对铅中毒已经造成儿童的一些症状时，绝大多数情况下仍然忽略了。时至今日，在北京就连各大医院都没有把“血铅”检查列入儿童诊治时的常规检查。最值得注意的是孕妇，胎儿会吸收母亲骨路中释放的大量的铅，从而在孩子末出生便受铅毒侵害。而铅中毒严重的孕妇会早产、流产甚至不孕。
调查结果还表明，我国儿童血铅水平较发达国家儿童高，血铅增高对儿童发育、神经行为、语言能力的发展等29个方面存在负面影响。由于儿童铅中毒的发生和发展，常无典型临床症状，家长常不容易察觉，极易低估铅对儿童健康危害的普遍性和严重性。
那么铅是怎样进入人体的呢?根据测定，在石油炼制厂附近、汽车来往频繁的路口，空气中铅的含量大大超过了国家的标准。因为，汽油在冶炼过程中加入了四乙基铅，汽油在燃烧过程中，铅会随着汽车中的尾气排出，这些铅有80%悬浮在距离地面1米左右的高度，这个高度正好是儿童的身高，儿童很容易把悬浮在空中的铅吸进体内。除此之外，铅还来自某些室内装饰品，如有些家庭装修用的油漆、涂料就含有铅。香烟中也台有铅，长期吸入同样会导致铅的蓄积中毒。有些儿童用的文具如一些颜料、橡皮泥，食品中如爆米花、松花蛋等也都含有铅。
对于儿童铅中毒，预随很重要。首先要在源头上采取坚决的措施，即识查了解铅污染，抑制铅污染，预防铅中毒的发生。诸如坚决制止含铅汽油等对环境的污染，严禁使用任何影响健康的铅超标用品。采用高灵敏度的检测大气、生活环境及用品、食品中的铅的方法，进行铅含量的预警控制。当然，已经铅中毒了，就更应采取坚决措施积极治疗。
临床表现
铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的，临床表现复杂，且缺乏特异性。常见表现有下面几种：（一） 神经系统:神经系统最易受铅的损害。铅可以使形象化智力、视觉运动功能、记忆、反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变，出现疲劳、失眠、烦躁、头痛、及多动等症状。由于血脑屏障成熟较晚，中枢神经系统相对脆弱，加之排泄功能不够完善，容易受到铅的损害。儿童一次或短期内摄入大量铅化合物时，脑组织产生细胞水肿、出血、脱髓鞘变性、海马结构萎缩等。临床出现急性中毒症状：如呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、谵妄、抽搐、昏迷等前性脑病症状，严重者出现癫痫或死亡或留下严重后遗症。当儿童处于低水平的铅环境中，可引起脑细胞突触密度降低，树突分枝减少，其突触可塑性范围减少，运动神经的传导速度减慢，脑电图改变。由于铅在脑内分部不均一，造成其慢性中毒时症状不典型如患儿爱动运动失调，反应迟钝、智力发育落后等。铅中毒引起的智力发育落后，血铅水平每上升10μg/dl,智商将降低 6-7分。（二） 造血系统：铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗，诱发贫血，并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。（三）心血管系统：经过统计调查发现人群中的血管疾病与机体铅负荷增加有关。在铅中毒患者主动脉，冠状动脉，肾动脉及脑动脉有变性改变，在因铅中毒死亡的儿童中亦发现有心肌变性。此外研究发现铅中毒时，能导致细胞内钙离子的过量聚集，使血管平滑肌的紧张性和张力增加引起高血压与心律失常。（四）消化系统：铅直接作用于平滑肌，抑制其自主运动，并使其张力增高引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱。完整肝细胞对铅毒性有一定保护作用，但急性铅中毒时肝混合功能氧化酶系及细胞色素P450水平下降，以致肝脏解毒功能受损，出现病变。（五）泌尿生殖系统：长期接触可致儿童及成人慢性肾炎，由于肾脏代偿功能大，因此对铅的肾脏毒性作用常估计不足，铅使肾脏清除作用降低，进而加重铅在肾脏及其它组织中潴留。影响正常生理功能，如产生肾性高血压及中枢神经系统疾病，随着时间的延长，肾脏损害加重，致肾小管的排泄及重吸收功能受损，出现氨基酸尿、糖尿、痛风，晚期出现肾功能衰竭。 
铅具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。 铅对人类生殖功能影响与剂量有关，近来报道血铅印25-40μg/dl已可影响男性生殖功能，使精子畸形。即使时低水平暴露仍可影响宫内胎儿的生长发育过程，造成畸形、早产和低出生体重等危害。铅与钙在体内的代谢途径极其相似，在妊娠期为了满足胎儿发育和骨骼钙化的需要，铅由母体向胎儿转运的机会增加。孕妇体内的铅可以顺利的通过胎盘，作用于胚胎。孕妇头3个月如处于较大剂量铅暴露中可以引起死胎、流产、胎儿畸形。头3个月为胎儿神经系统发育的关键期，而此时血脑屏障尚未成熟，长期低水平的铅暴露会损害神经网络的早期形成和后期的成熟，这种影响往往发生在中枢神经系统发育的三个环节：即脑细胞的增殖、神经纤维的延伸和突触的形成。而突触的形成模式则于学习能力有关。（六）免疫系统：铅能结合抗体，饮水中铅含量增加使循环抗体降低。铅可作用于淋巴细胞，使补体滴度下降，使机体对内毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、肠道反复感染。（七）内分泌系统：铅可抑制维生素D活化酶、肾上腺皮质激素与生长激素的分泌，导致儿童体格发育障碍。血铅水平每上升100μg/L,其身高少1-3cm。（八）骨骼：体内铅大部分沉积与骨骼中，通过影响维生素D3的合成，抑制钙的吸收，作用于成骨细胞和破骨细胞，引起骨代谢紊乱，发生骨质疏松。流行病学研究表明，发生骨丢失时铅从骨中释放入血，对各大系统造成长期持久的毒害作用。 
以上是铅对人体各大系统造成的损害。此外铅还可以引起各类营养素、微量元素丢失造成酶系统紊乱，继而引发相关生理功能低下。
铅中毒的诊断与分级（国际）
美国CDC（国家疾病控制中心）的“儿童铅中毒指南[1]”指出，血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒，并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态。
Ⅰ级：<100ug/L。相对安全（但已具胎儿毒性，易使孕妇流产、早产，胎儿宫内发育迟缓）；
Ⅱ级：100-199ug/L。可影响神经传导速度和认知能力，使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动；
Ⅲ级：200-449ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力和听力损害，反应迟钝，智商下降，厌食、异食，贫血，腹痛等；
Ⅳ级：450-699ug/L。可出现性格改变，易激惹，攻击性行为，学习困难，腹绞痛，高血压，心律失常和运动失调等；
Ⅴ级：≥700ug/L。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。 
对于60ug/L以下铅中毒儿童，以预防为主。Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。
注：世界发达国家儿童血铅标准以低于60ug/L为相对安全。
血铅中毒治疗
一、营养排铅法 　　
通过摄入营养物质及膳食纤维，阻止铅在消化道内被吸收，同时补充营养物质，适合血铅含量在200微克以下的使用，膳食纤维直接通过粪便排出体外，没有毒副作用，如正和维他肝油球，通过补充维生素A、C、D和植物果胶，达到排铅抑铅的效果。
“益童成长/力德希排铅口服液”是由天然植物精华、免疫激活素和必需营养元素精科制作而成的口服液制剂，具有口味佳、吸收好、见效快、效果稳定的优点，经四川大学、山东大学等知名院校和华西医科大学为首的数十家医科院所大量的医学和心理学研究证实，“益童成长/力德希排铅口服液”具有促进排铅和增强免疫力的保健功能，连续服用一个月可以明显降低机体内铅的蓄积量，增加机体抗病能力，提高儿童的注意力和学习能力。
专家建议：4-12个月，3-4次/天，每次1/4瓶；2-3岁，1次/天，1瓶/次；4～12岁，2次/天，1瓶/次；12岁以上，3次/天，1瓶/次。空腹服用为佳。
试验表明，首次连续服用本品4周可平均降低血铅60ug/L以上，明显改善儿童注意力不集中、多动、厌食、偏食或挑食等不良行为。
对于有注意力不集中、多动、学习成绩下降等表现的儿童，或血铅水平200ug/L以上的少儿：3～9岁，2次/天，1瓶/次；9岁以上，3次/天，1瓶/次。坚持服用本品8～12周以上。行为学测试，您会发现：孩子的视听反应能力和注意力集中程度会明显加强，注意力分配能力、记忆力、学习迁移能力和学习成绩均会得到提升。 
值得注意的是，“益童成长”为心理辅导和行为矫治提供了有利的前提条件，使儿童自控能力得到加强，易于集中注意力，能专心学习，但要使学习成绩提高、不良行为得到纠正，还需要长期耐心的教育，因此，心理教育也必须同步跟进。
排除铅毒侵害、提升学习竞争能力是一个长期缓慢的、个性化的过程，每个儿童的疗程和效果因人而异。家长不仅要持之以恒，而且要注意观察孩子的行为变化，随时向专家咨询，定期到门诊复查。
“益童成长/力德希排铅口服液”是目前国内唯一"促进排铅、增强免疫"的排补结合型排铅口服液。
纯天然植物来源,排铅——解毒——强体三位一体,在儿童排铅同时,补充锌,硒,铁等营养素,增强免疫力,保护大脑,促进生长发育和智能发育，儿童服用更安全更可靠。一、阻止铅吸收1、合理的锌、硒补充能竞争性抑制铅在胃肠道的吸收和转运，促进铅排泄；
2、高亲和力植物粗多糖可与铅结合形成凝胶，促进铅从粪便排泄。二、促进铅解离和排泄1、多种微量元素可激活组织活酶，促进铅从组织解离；
2、植物萃取精华中富含活性-SH、-OH，可从组织中置换出铅，促进铅排泄；
3、大量的生物-COOH和黄酮与铅络合形成可溶性复合物经尿排出体外。三、解毒和抗损伤1、富含硒、生物解毒素及维生素等，有助于结合铅，拮抗铅引起的氧化与自由基损伤；
2、解放被铅封闭的通道，受体和活酶等，恢复正常代谢与功能活动四、增强免疫力1、富含硒、锌、植物粗多糖和维生素等，可以调节免疫，增强机体抗病能力；
2、补充机体所需的氨基酸、矿物质、微量元素和维生素等，调节代谢机能，促进生长发育。
华西医科大学和山东医科大学对“益童成长/力德希” 排铅口服液促进排铅功能进行了实验总评价：“益童成长/力德希” 排铅口服液对小鼠体重无不良影响，可明显降低高铅摄入小鼠的血铅含量、肝铅含量和股骨铅含量；受试人群每天服用“益童成长/力德希” 排铅口服液10-30毫升，连服30天后，人体平均血铅水平下降80微克/升以上，排铅疗效明显优于其他同类产品，同时具有明显增强机体免疫力的功效。
预防儿童铅中毒的方法
国际上关于儿童铅中毒的防治，有著名的三句话：环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。所以，儿童铅中毒专家为年轻父母们推荐防铅13种方法：
·培养儿童养成勤洗手的良好习惯，特别注意在进食前一定要洗手。
·常给幼儿剪指甲，因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。
·经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。
·经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。
·位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘。
·不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。
·直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。
·以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。
·儿童应少食某些含铅较高的食物，如松花蛋、爆米花等。
·有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3-5分钟，让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶,各城市中水质不佳的区域可以加装带有除铅功能的"宝宝爱水"婴幼儿专用滤水器，以将自来水中可能的铅污染去除。
·儿童应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。
·保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。
·应加强对学习用品生产及销售的管理，生产厂家应向学校提供质量检验证明等。
专家提示
避免接触铅及铅化物以免引起中毒，出现可疑症状应及早到医院检查，对确诊或高度怀疑中毒者应及早使用解毒剂，排除体内积蓄的铅，目前对城市交通工具排污中影响环境及铅污染已引起重视。 
我国著名儿童保健专家、上海交通大学医学院沈晓明教授日前在2005年全国儿童铅中毒防治研讨会上，明确告诉家长：“治疗儿童铅中毒的首选方法是营养干预和健康教育。” 正确选用具有“促进排铅”功能的正规保健食品进行非药物驱铅，如“益童成长(力德希)排铅口服液”，无毒无副作用，排除铅毒同时还可增强免疫力。
儿童由于生理特点和生活习惯更易受到损害，并且影响终身，远远超过我们的想象。铅中毒对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，特别是对神经系统的损伤导致儿童智力发育障碍。铅在儿童体内的积聚可导致小儿多动症、情绪易激怒、攻击性行为、学习困难、便秘、厌食等。此外，在血液中，铅会大肆"抢夺"载体蛋白，使血液中的铁、钙、特别是锌等元素，不能正常保持在体内，再度导致儿童智力低下，免疫力下降，并因贫血、缺钙使身高发育受损。最后由于铅储存在骨骼内，阻碍身高的生长并使心肺功能下降，携氧能力降低，使记忆力衰减，影响学习成绩。
血铅中毒案例
超威系列中毒案宁阳吴家林村血铅中毒事件
2010年下半年以来，超威工厂所在的山东省泰安市宁阳县罡城镇吴家林村村民陆续被查出血铅中毒事件，2010年8月13日，村委会邀请山东省职业病防治医院对吴家林村大部分留守老人、儿童进行查体，共计145人。检查结果上看到，145人中血铅超过国际铅中毒标准（等于或大于100微克/升）的有121人。医院提供的报告中写到“本次宁阳县辛安店村（吴家林村隶属于辛安店村）村民的血、尿铅较其他地区明显增高，当地政府应高度重视，加强治理，消灭污染源，保证居民的健康”。
据当地村民反映：自超威电源建厂后，村里人发现每天下午到夜里，超威电源的烟囱就会冒出大量浓烟，味道刺鼻，部分村民感觉不适。超威电源厂区周围树木叶子也逐渐开始发黄。超威电源是该村周边唯一一个铅作业单位，经村民测量该厂与吴家林村最近距离不足200米，离村里最远的一家也只有446米。且村民在与超威电源沟通此事时，超威电源一位张姓老总表示，他们在此地测算出的安全防护距离应该是800米以上。超威电源厂与吴家林村的距离远低于国家规定标准。
男童疑似痴呆被退学 超威电源江苏滨海再现铅污染
江苏省滨海县阜中村的村民这几天内心非常恐慌，因为他们发现村子里几年间的一系列反常现象与山东省宁阳县吴家林村的情况非常类似。
村里更多的孩子在近一两年内出现了经常性的高烧、感冒、咳嗽症状，有的还伴有拉肚子。据村民介绍，孩子每次发烧都要持续七八天，吃药也不太管用，三天两头去医院输液，经常是好了没几天又开始感冒。
与此同时，不到三十户的小村落也成了癌症高发区。据村民反映，仅去年就有五六个村民因癌症而死，最靠近超威电源的一户人家，唯一常住家中的一位50多岁的妇女，得了癌症去年刚刚过世。两位不敢透露姓名的村民给记者大致统计了一下，近两年内，死于癌症的村民有八九人，另外还有两位年长的村民出现痴呆症状。
据村民反映，由于村庄离超威电源太近，村民常常在早晨或晚上闻到刺鼻的气味，村庄里的河水早已无法饮用。一位周姓村民告诉记者，超威电源常常把一些废水排入村里的河中，天热的时候河水总会散发出恶臭。
根据村民的反映以及记者在周边的调查来看，超威电源应该是该村庄周围唯一的铅作业企业。经村民自行测量，村庄距离超威电源最近处不足300米，加上村中一些孩子的症状表现出明显的铅中毒特征，村民开始将铅中毒与村边的超威电源联系起来。
根据国家《铅蓄电池厂卫生防护距离标准》中的有关规定，年产十万套以上的铅蓄电池企业，根据当地风速不同，设定一定的安全距离。据查，滨海县常年风速4.5米/秒，超威电源在该地年产蓄电池超过300万套。即使以风速大于4米/秒、10万套产能规模的标准计算，铅蓄电池企业距离民居的最短安全防护距离也应该在400米以上，而超威电源和阜中村的安全距离无疑应该远在400米之上。浙江台州血铅事件浙江省台州市路桥区27日召开新闻通气会，通报对路桥区“血铅事件”的查处结果。路桥区环保局副局长等3名公职人员被停职检查，肇事企业法人代表应建国被公安机关以涉嫌重大环境事故罪予以刑事拘留。 
3月中旬以来，路桥区峰江街道上陶村部分村民陆续发现血铅超标，引起社会关注。截至3月26日下午5时，上陶村等3个村庄共检测597人，血铅超标168人，其中儿童53人，需要驱铅治疗3人。
通过台州市环科院等专家调查认定，这是一起由台州市速起蓄电池有限公司引起的铅污染事件。当地村民血铅超标事件与速起公司含铅污染物特别是含铅粉尘废气排放有直接关系。 　　3月25日，路桥区人民政府作出了《关于对台州市速起蓄电池有限公司责令关停的决定》。同日，公安机关以涉嫌重大环境事故罪，对该公司法人代表应建国予以刑事拘留。 　　据调查，台州市速起蓄电池有限公司迁扩建项目存在审批不严、监管不力的情况，目前，对此事件负有直接责任的路桥环保分局一名副局长、峰江街道办事处一名副主任、路桥环保分局城南环境监察中队中队长等3人已被停职检查，其他相关责任正在调查中。
这9名患儿来自台州市铅污染地区，新华医院在4月1日接到台州市路桥区卫生局请求派专家会诊的商请函后，立即派出著名儿童铅中毒专家颜崇淮教授前往当地会诊，为20多名血铅超标儿童进行现场诊断，并单独设立4间“儿童铅中毒病房”。
昨天，新华医院儿童铅中毒专家颜崇淮指出，人体内有90%的铅含量是吃进去的，因此铅中毒是一个完全可以预防的疾病，特别是从事铅作业的工人如果下班能够做到洗澡后更换干净的衣服再回家，便可很大程度避免家中小孩患上铅中毒。[1]