标题：监护仪
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监护仪意义和作用
医疗监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标，可发出警报的装置或系统。监护仪它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。　　
随着我国医疗器械的市场在稳步增长，医疗监护仪也从过去主要用于危重病人的监护，发展到目前普通病房的监护，甚至基层医疗单位和社区医疗单位也提出了应用的需求。[1]
2009年中国医疗监护仪普及率仅为20%，医疗监护仪的普及率是跟一国国民生活水平呈正相关关系的，2009年中国人均GDP为3678美元。从我国过去20年人均GDP的复合增速来看，未来5年内，我国医疗监护仪普及率的年复合增速约为8.01%。从行业长远发展的角度上看，随着行业研发水平的进一步提高以及我国医疗保障体系的进一步完善，高端产品将逐步成为主流。
监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少，达到缓解并消除病情的目的。
监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。
监护仪的标准6参数为心电、呼吸、无创血压、血氧饱和度、脉搏、体温。此外可选的参数包含：有创血压、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量（有创和无创）、脑电双频指数等等。
监护仪临床应用范围：手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。
监护仪分类
根据结构分为四类：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER（24小时动态心电图）心电监护仪。
根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。
床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。
中央监护仪又称中央系统监护仪，它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。
离院监护仪（遥测监护仪）使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。
生理参数的监护
1、心电心电图是监护仪器最基本的监护项目之一，心电信号是通过电极获得，监护用电极是一次性AS-AGCI纽扣式电极。2、心率心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。
健康的成年人在安静状态下平均心率是75次/分，正常范围为60-100次/分。在不同生理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。
监护仪心率报警范围：低限20-100次/分，高限为80-240次/分。3、呼吸呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是分。
平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。
呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式
热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。
阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。
监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。4、有创血压有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管。
中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房，它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可达22.7KPA 。
中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。
左房压可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顾右盼心室的排血量减少，左房压升高，可造成肺淤血和肺气肿，，但心排出量也增加。因此监护和维持合适的左心房压对维护心输出量极为重要。
左房压的测量是将心导管插入肺动脉，测定肺动脉 压来间接测定左房压，或通过左上肺静脉与左房联接处，将心导管直接插入左心房测定。5、无创血压无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻断肱动脉，在阻端压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音。
监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。6、心输出量心输出量是衡量心功能的重要指标，在某些病理条件下，心输出量降低，使肌体营养供应不足。心输出量是心脏每分钟射出的血量，它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量。
心输出量的测定有两种方法：FICK法和热稀释法。
FICK法是在开放的血液循环中，以氧作为指示剂，由于肺毛细管与肺泡之间的氧交换量与肺血流量成正比，因此可以通过测量肺动脉和肺静脉的痒浓度测量心输出量。
热稀释法是采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水，从而计算出心输出量。7、体温体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统计表明，口腔温36.7—37.7度，腋下温36.9—37.4度，直肠温度36.9—37.9度。8、脉搏脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象，脉搏包含血管内压、容积、位移和管壁张力等多种物理量的变化。
光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电变换器两部分组成，它夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波长，最好用发光二极管，其光谱在6*10—7*10M。这束光透过人体外周血管，当动
脉充血容积变化时，改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或反射的光，转变为电信号送放大器放大和输出，由此反映动脉血管的容积变化。
脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换器的信号变化周期就是脉搏率。9、 血气血气监护主要是指氧分压（PO2），二氧化碳分压（Pco2）和血氧饱和度（Spo2）。
氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化学结合两种状态存在，正是由于化学结合的存在，才使血液运输O2和Co2的能力大为提高。
Po2是度量动脉血管中的含氧量。Pco2是度量静脉血管中含二氧化碳量。
在O2运输中，O2主要与血红蛋白以结合形式存在于红细胞内，溶解的量极微，故每100ml血中，血红蛋白结合氧的最大量称氧容量（Oxygen Content，OCP），血红蛋白实际结合的氧量称氧含量（Oxygen Content，OCN）。
血氧饱和度是氧含量与氧容量之比。
血氧饱和度的监护也是用光电法测量，传感器与测脉搏的是同一个。血液中Po2高时，血液呈鲜红色，Po2低时血液呈暗红色。光电变换器呈低通特性，当光线透过不同Po2的血液时，光电变换器接受不同频率的光线，由于光电变换器的低通特性，使不同频率的光线通过光电变换器有不同的灵敏度。通过测量光电变换器的灵敏度，即可测定Po2，再根据氧离曲线可测定Spo2。
监护仪的维护与保养
"监护仪能够对患者的心电、血压、呼吸、体温等参数进行同步连续监测，为医护人员全面、直观、及时地掌握患者的病情提供了一个很好的手段。随着医院逐步走向现代化，将有更多的监护仪进入临床，成为病房最常用的医疗设备。因此做好监护仪的维护和保养就显得尤为重要。只有做好了维护和保养工作，才能保证监护仪有良好的工作状态；同时可以减少故障率，延长各种传感器，部件及整机的寿命，从而降低医院的治疗成本。总结以往的工作经验，监护仪的维护与保养主要有以下几个方面： 
监护仪通常连续工作很长时间，容易因机内温度过高造成机内部件的提前老化甚至损坏，因此我们要做好机内、外的清洁工作，确保机器有良好的散热和通风。几个月就要检查主机上的滤网，清洁上面的灰尘，同时，还要检查操作面板、显示器的表面，用无水酒精清除上面的污垢，以免腐蚀这些重要部件。每半年至一年就要拆开机器外壳，对机内进行除尘。除尘的同时可利用“看、闻、触”等直观的方法对机内各模块、部件进行检查。传感器的维护与保养：由于传感器本身的特性和所探测患者部位经常处于活动当中，因此是容易损坏的部件，又是比较昂贵的重要部件。为了延长它们的使用期限，降低治疗成本，我们更应做好对它们的维护工作。经常与医护人员进行沟通，指导他们正确操作和保养监护仪和传感器。不能折、拽传感器传输导线；不能摔、碰传感器的探头如血氧饱和探头、温度、有创血压等探头。对于无创血压的袖带，在没有捆扎在病人身上时，主机这时不能进行测量，以免损坏充气的气囊。对于监护仪要进行长时间监护的，而不需要监测血氧饱和时，可以通过调整系统配置来关闭此功能，如果此机器有此项设置或拔掉血氧饱和与主机连接的接口，监护仪一般都通过接口来连接各个传感器，从而延长此种传感器的使用寿命。传感器探头上容易沾染上汗液、血迹等各种污垢，为了避免腐蚀探头和影响测量，要定期依照用户手册上提供的方法清洁探头。系统的维护监护仪系统的设置不当，甚至错误，也常常会给医护工作者带来麻烦。比如：有心电波形，而没有心率；对高血压患者测不出血压；各参数显示正常，却报警不断等等，这些都有可能是系统设置不对造成的。因此要经常检查、维护系统，确保监护的可靠性、最优性，即最佳配置。虽然监护仪各种各样，系统设置的具体方法各不相同，但大都有以下几个方面：病人信息在这些信息当中要注意的是“病人类型”选择要正确。一般分为成人、儿童、新生儿，它们分别采用不同的测量方案，如果选错会影响测量的准确性，甚至无法测量。比如无创血压就有可能测不到而显示出错。功能设置通过调整各参数的功能设置达到最佳的效果。比如调整波幅、波速使显示的各波形容易观察；通过使用各种频宽的滤波功能来消除工频、肌电等不同频率的干扰；以及设定显示通道、系统时钟、报警音量、屏幕亮度等等。报警配置正确设定各参数的上、下限报警值。以免造成漏报误报。当然，随着监护仪的不断发展，将有更多的新材料、新技术应用到其中。我们还要不断学习，在工作中摸索，完善和发展监护仪的维护和保养工造成"