标题：男性乳房肥大症
流行病学
男性乳房肥大是一种常见病，国外文献报道在正常人群中可以摸到的无症状的乳房肥大发病率在32%～38%不等。有文献报道青春期的发病率可高达67%，50岁以上男性发病率也有高达57%。国内缺乏大宗调查病例。发病年龄几乎见于任何年龄，7～85岁均可发生，左、右侧乳房发生率无显著差别，一侧乳房肥大多见，双侧乳房肥大较少。
发病率
男性乳房肥大十一种常见病。国外文献报道，在正常人群可以摸到的无症状的乳房肥大发病率在32%~38%不等，有文献报道，青春期的发胜率可高达 67%，50岁以上男性的发生率也有高达57%之报道，国内尚缺乏大宗调查病理，没有权威性发病率报道。发病年龄几乎见于任何年龄，7~85岁均可发生， 左、右侧乳房发生率无显著差别，一侧乳房肥大多见，双侧乳房肥大者较少。[1]
病因
按其发病原因，男性乳房肥大症有原发性和继发性两类。
原发性男性乳房肥大症多见于儿童、青春期，常因内分泌的生理性失调，血浆雌二醇含量比睾酮含量高，产生一过性雌/雄激素比例失常，或乳腺组织对雌激素的敏感性增高而引起，又称生理性男性乳房肥大。
继发性男性乳房肥大症可见于青年、中年、老年可由以下原因引起。 
1、内分泌疾病：
⑴睾丸疾病：因性腺功能减退，雄激素分泌很低，血中睾酮、雌激素比例发生改变，引起男子乳房肥大 
①先天性睾丸发育不全(Klinefelter综合征)：口腔黏膜性染色质阳性，小睾丸，染色体47XXY。血睾酮低，促性腺激素增高精液中精子显著减少，精子形态及活动力异常可出现智力低下青春期出现乳房肥大及胀痛。 
②完全性睾丸女性化：外阴女性，睾丸在大阴唇内或腹腔内染色体为46XY。因雄激素受体量和质的异常睾酮不能发挥作用，血中睾酮正常或增高，雌二醇正常高限，促性腺激素增高，可出现青春期乳房发育或肥大。不完全性睾丸女性化外阴可呈男性，或小阴茎或呈假两性畸形，阴毛正常亦可出现青春期乳房发育或肥大。
③Kallmann 综合征：视丘下及部分垂体功能减退促性腺激素降低，伴嗅觉减退，睾丸发育差，出现青春期乳房发育。 
④睾丸炎症、外伤及肿瘤：睾丸炎、外伤性睾丸萎缩，可引起雄激素分泌过低，反馈性引起促性腺激素过多所致。睾丸的精原细胞瘤畸胎瘤、绒毛膜瘤，都可产生绒毛膜促性腺激素(HCG)均可引起男性乳房肥大。 
⑤Reifenstein综合征：胎儿期发育睾丸间质细胞功能不全出生后可出现乳房发育伴尿道下裂等畸形。 
⑵肾上腺疾病：如肾上腺皮质增生、良性肿瘤、恶性肿瘤及功能减退，这种肿瘤可直接分泌雌激素或产生过多的雌激素前体(如雄甾烷酮)，在组织中转化为有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大 
⑶甲状腺疾病：如甲状腺功能亢进，血浆中性激素结合球蛋白的浓度增高，结合的雄激素过多，游离的雌二醇(未结合的雌二醇)升高，雌激素/睾酮的比值升高激素平衡失调以致刺激乳腺组织增生，导致男性乳房肥大。 
2、其他非内分泌疾病：
  鉴别诊断程序⑴肝脏疾病：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能减退时，常引起乳房肥大。乙醇性肝硬化时，体内雌激素更为增多，易引起乳房肥大其原因是肝硬化时肝功能减退对雌激素的灭活的能力减弱，雌激素在体内的含量相对增多；血中结合性甾类球蛋白升高，使血中游离睾酮进一步减少；微循环中的雄甾烷二酮和睾酮前体转化，产生大量雌激素：因此血中雌激素浓度增高，作用于乳腺组织，引起乳腺增生、肥大。
⑵慢性营养不良恢复期：营养不良时促性腺激素分泌减少。当营养不良纠正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢复正常，产生一种侧记第二青春期现象，出现乳房肥大称之为“进食增加性乳房肥大”。 
⑶支气管肺癌和肺部慢性疾病：如燕麦状细胞癌、肺结核、脓胸等，常伴有睾丸萎缩，或分泌异位激素，导致乳房肥大。 
⑷慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭引起尿毒症的病人，经检测发现血中雌激素相对升高，泌乳素浓度亦升高，导致乳房发育、肥大。 
⑸神经系统疾病：如高位脊髓病变引起的截瘫、脊髓空洞症、遗传性运动失调，可伴发乳腺肥大。 
⑹前列腺增生或前列腺癌：病人长期服用雌激素进行治疗时，常可引起男性乳房肥大。 
⑺淋巴系统疾病：淋巴瘤、恶性组织细胞瘤骨髓瘤及其他网状内皮系统病等，也少见田径性乳房发育。 
⑻药物性乳房肥大：促性腺激素氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替丁)、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃复安)、甲硝唑(灭滴灵)异烟肼、利舍平(利血平)眠而通、灰黄霉素美沙酮、丙酮、苯妥英钠、洋地黄类、长春新碱、甲状腺提取物等，能与雌激素受体结合，引起机体内分泌功能紊乱，可致男性乳房发育，但停药后增大的乳房多可恢复。
⑼其他疾病：如心血管疾病(高血压、心脏病)严重皮肤病(麻风、剥脱性皮炎)、自身免疫性疾病(风湿性关节炎、类风湿关节炎)、钩端螺旋体病、溃疡性结肠炎等有时也可伴男性乳房发育。
病理
  病理:早期可见到管增生，但没有小叶结构。男性乳房肥大症的病理改变有如下特征：
大体形态  病理:扩张的导管呈数层或呈乳头状上皮增生1、分散性男性乳房肥大病人，患侧乳腺内可扪及边缘整齐界限清楚的肿块，肿物不与皮肤粘连，活动度好，质较硬。 
2、弥漫性男性乳房肥大病人，乳腺边缘不清，弥漫性增生的乳腺组织与周围组织融合在一起，不形成限局性肿块。切面呈灰白色及粉白色半透明状小颗粒，或偶见针孔大小的小囊。
组织学形态见增生的纤维组织中，有散在的乳腺导管但无腺小叶结构形成，导管上皮呈多层增生，呈乳头状，管腔扩张并有少许粉红色的分泌物，无腺泡结构导管周围纤维组织疏松水肿且有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。
临床表现
症状与体征男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧边缘清楚的弥漫性肿块直径多在2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连。少数病人有胀痛或轻度压痛，极少数还可能有乳头溢液。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限，以外上象限多见。
临床分型根据增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，临床上又分为三型。 
1、弥漫型：增生乳腺呈弥漫性，常位于乳晕下呈盘状，不形成孤立结节，伴有轻微胀痛及压痛是其特点，体积中等。 
2、腺瘤型：肿块呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚，体积较小，此型应与男性乳癌相鉴别。
3、女性型：双侧乳腺呈匀称性肥大无明显结节，挤按乳头可有白色乳汁样乳头溢液体积较大，外观颇似青春发育期少女乳房。
疾病概述
男性乳房肥大症属男性乳腺增生。以单侧居多，也有双侧者，以中年或老年为多见，也可发生在青春期。其发病可能与睾丸发育不全或雌激素在肝内灭活障碍有关。
疾病分类
普通外科
疾病描述
男性乳腺增生称为男性乳房肥大症。好发于青春期前后及老年期。病理表现为腺管增生而无腺泡增生。
症状体征
主要表现为乳晕区出现扁圆形肿块，多为单侧．也有双侧者。肿块多数无痛，部分病例可有疼痛及压痛。肿块小者直径1-2cm，大者近乎成年妇女乳房。应与男性乳腺癌鉴别，后者质硬，向周围组织浸润，活动度受限。
检查
实验室检查依病情进行必要项目检查，以明确病因。 
1.甲状腺功能检查：血T3、T4、TSH。 
2.肾上腺功能检查：ACTH、尿17-酮类固醇17-羟孕酮。 
3.肝功能检查：查肝功能、乙型病毒性肝炎5项指标。 
4.肾功能检查：E2、T、PRL、LH、肾功能等。 
5.胰腺功能：血糖、血胰岛素浓度。 
6.基因检查：口腔黏膜性染色质及染色体、核型等检查。 
7.组织病理学检查：以上检查尚不能确诊原发性病变时，可行肿物细针吸取细胞检查或活体组织检查。
辅助检查依病情进行必要的影像学检查。 
1.钼靶X线检查 乳腺外形正常。除正常的脂肪纤维组织外，可见增生的腺体。乳晕后区片絮状、扇状或盘状致密阴影，密度均匀。绝大多数腺体边缘模糊，可见毛刷向四周放射。团状分布的腺体边缘可以清楚 
2.疑为下丘脑-垂体疾病或肿瘤时可摄X线头颅片、蝶鞍片，头颅CT检查。 
3.疑为肾上腺疾病或肿瘤，可行肾周围空气造影、肾上腺部CT腹腔器官B超等检查。 
4.疑为甲状腺、睾丸功能异常可行甲状腺或睾丸的B超检查。
治疗
病因治疗本病病因复杂，首先应查找病因，得出正确诊断然后按病因进行治疗。青春期的原发性男性乳房肥大症常有自愈倾向大约6个月内可恢复正常。成年及老人原发性男性乳房肥大症，部分可自愈，部分需药物治疗。而继发性男性乳房肥大症，则待明确诊断后，针对其病因进行治疗当原发病变治愈后，肥大的乳房常能逐渐的恢复。
药物治疗1、雄诺龙(二氢睾酮)：能抑制体内雄激素的芳香化，从而使雌激素的生成减少。用法：200mg，肌内注射，每2～4周1次，共用16周。 
2、他莫昔芬(三苯氧胺)：为抗雌激素药用法：10mg，2次/d，连续服用2～4个月为一疗程。 
3、达那唑(丹他唑)：又名炔睾醇，可抑制卵巢功能，减少促卵泡激素(FSH)和促黄体素(LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL)水平可使乳房缩小，每次 
200～300mg口服，2～3次/d，治疗时间3～9个月。 
4、福美坦(兰他隆)：为特异性的芳香化酶抑制剂，能阻断雌激素合成使雌激素含量降低，从而达到治疗作用用法：每2周250mg肌内注射。 
5、中药治疗：有文献报道用消疬汤治疗男性乳房肥大症30例，治愈18例，显效8例，好转2例，无效2例，总有效率93.3%。其方剂组成：仙茅仙灵脾巴戟天(各)12g，鹿角粉3g(另包吞服)，柴胡、青皮(各)10g白芍当归大贝母、王不留行(各)15g，全瓜萎30g,炮甲片10g。1剂/d，水煎，2次/d温服，2个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效
手术治疗男性乳房肥大症除病因治疗、药物治疗外，对肥大乳房可采取手术治疗。 
1、适应症：①男性乳房直径大于4cm长期不能消退者；②乳房肥大明显影响美观者；③应用药物正规治疗无明显疗效者；④病人怀疑恶变，心理紧张不安者。 
2、手术方法：①皮下乳腺切除术(保留乳头、乳晕)，适合于青年病人；②单纯乳腺切除术(不保留乳头、乳晕)，多适于年老病人。手术切除标本，送病理活检确诊。
保健贴士
本疾病以中年或老年中为多见，也可发生在青春期。
1、慎用可能扰乱内分泌的药物。
2、忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品。
3、饮食富含营养而易消化的食物。
4、加强体育锻炼，节制房事，避免过劳；
5、修身养性，保持心情舒畅；
6、积极治疗各种原发病；
7、一般不需治疗，症状明显者，可切除肥大乳房组织，应保留乳头及皮肤。