标题：风湿型关节炎
病因
风湿性关节炎的病因尚未完全明了根据症状流行病学及免疫学的资计分析认为与人体溶血性链球菌感染密切相关目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。
风湿性关节炎被世界卫生组织定义为第一致残疾病，西医也称为无菌性炎症，对于这个疾病，现代医院的机器检查不出来，也没有什么有效的对治方法。[1]
在中医看来，风湿性关节炎是由于营卫之气虚弱，风寒入侵所致。当人体营卫之气虚弱时，对外邪风寒的抵抗力比较低，风寒很容易入侵人体。刚开始风寒只是在表皮肌肤，慢慢就渗入血脉，积聚在经络中，当寒达到一定程度，就会生湿，风寒湿凝聚在关节部位，造成气血流动不畅，关节活动受阻疼痛，就是风湿性关节炎，到后期风寒湿进入骨头内，关节出现变型了，就成为类风湿性关节炎。[1]
表现及诊断
一临床表现
风湿性关节炎起病较急受累关节以大关节为主开始侵及下肢关节者占85%膝和踝关节最为常见其次为肩肘和腕手和足的小关节少见关节病变呈多发性和游走性关节局部炎症明显表现有红肿热痛压痛及活动受限持续时间不长常在数日内自行消退关节炎症消退后不留残疾复发者少见
在关节炎急性期患者可伴发热咽痛心慌血沉增快及C-反应蛋白增高等表钡病情好转后可恢复至正常
二诊断
本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎常伴有风湿热的其他表现，如心肌炎，环形红斑，皮下结节等。血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高咽拭培养阳性和血白细胞增多等
检查
抗链O即抗链球菌溶血素O是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体80%的风湿性关节炎患者杭链O增高常在1：800以上病情恢复后这种抗体可逐渐下降
风湿性关节炎患者除抗链O增高外实验室检查还可发现如下异常：
(1)外周血白细胞计数升高多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上中性粒细胞比例也明显上升高达80一90%有的出现核左移现象
(2)血沉和C-反应蛋白升高，血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标在风湿性关节炎患者的急性期血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常
(3)关节液检查常为渗出液轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞细菌培养阴性
(4)类风湿因子和抗核抗体均为阴性
患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛应强调卧床休息加强营养补充足够的液体和多种维生素保持精神愉快要有充分的睡眠时间
阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效剂量每次0.9一1.2克每日3次饭后服为了减少药物对胃的刺激可将药片咬碎后咽下疗程4—6周服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶有出血倾向可加用维生素K不能耐受阿司匹林者可选用扶他林25—50毫克每日3次或萘普生0.375克每日2次或其它非激素类抗炎药
为了清除链球菌感染的影响发病初期主张并用青霉素80万单位肌注每日2—3次疗程10—14天对青霉素过敏者可改用红霉素或乙酰螺旋霉素
皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据时才考虑使用
风湿与类风湿虽然都是关节炎,也都有关节疼痛的症状,但并不是同一种病,不能够混为一谈。
风湿与类风湿的区别
1、病因不同风湿病多数应称为风寒湿性关节痛,寒冷地区绝大部分是这类风湿病,不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈,从中医角度看风湿病属寒痹症;而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症,即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒。有少数风湿热病人系链球菌感染所致,而类风湿属自身免疫病。
2、症状、发病部位不同风湿性关节炎可侵犯心脏,引起风湿性心脏病,并且有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点:一是关节红,肿、热、痛明显,不能活动,发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,肩、肘、腕关节,手足的小关节少见;二是疼痛游走不定,一段时间是这个关节发作,一段时间是那个关节不适,但疼痛持续时间不长,几天就可消退。
类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病,虽然不属于遗传性疾病,但也可能与遗传因素有关,多发生于20-40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便,时轻时重,反复发作,迁延不愈,常遗留骨
关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病,但绝大多数病人无心脏病症状,类风湿因子呈阳性.
类风湿关节炎康复良机
一年四季中，夏季是类风湿关节炎患者治疗和康复的最佳季节。患者在夏季应在下列方面多加注意。 
坚持治疗常规治疗外还应在医生指导下，应用具有健脾、化湿、通络作用的中药，如四君子汤、四物汤、六味地黄丸、参附汤等，以改善关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。同时，可以祛除湿邪，益气养血，明显增强患者网状内皮系统吞噬功能、促进淋巴细胞转化及形成活性花环。 
调理起居原则有二：一是护阳以固根本，二是祛邪不留后患。具体来说，就是要避免大汗淋漓、过于辛劳和性情急躁等。 
贪凉患者应尽可能避开空调或让电扇直吹，还要避免淋雨或住过于潮湿的地方，不要穿潮湿的衣服、鞋或袜子，也不要饮用冷饮。 
进行日光浴。日光浴能除湿止寒僻，舒经络。在日光浴数日后，如发现皮肤红肿、全身不适、失眠、食欲不振时，应中止日光浴。 
适量运动。最好每天坚持做体操、练气功、打太极拳或散步，每次维持30分钟。 
预防感染。上呼吸道感染、扁桃腺炎、鼻窦炎或是龋齿等感染性疾病可以使类风湿关节炎复发或加重，所以，患者应预防感染。 
饮食宜忌饮食要定时、适量，选择高蛋白、中脂肪、富含维生素、低糖、低盐和少刺激性的食物。 
能缓解症状的食物可用茯苓、薏仁等中药煮粥利湿，以车前草煎汤代茶以除燥热。苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等具有清热解毒的功效，可以缓解关节局部发热、疼痛。薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等能健脾利湿，可缓解关节肿胀。香菇、黑木耳等能提高人体免疫力，胡萝卜及多种新鲜蔬菜、水果都对患者康复有益。 
能加重症状的食物高脂肪食物，海产品，过酸、过咸的食品和酒等刺激性食物，可在体内代谢过程中产生酮体、嘌呤类及致敏性物质，从而刺激关节，加重局部炎症。 
不吸烟，避免被动吸烟。
冬季下身只穿透风不保暖的丝袜，寒湿侵袭体内，久而久之淤化变成另一种像异物一样留于经络、肌肉、关节筋脉之间，引起气血闭阻，运行不畅，发生痛疼、酸麻、沉重、伸屈不利等症状。” 
该病是风湿病当中最常见的一种，发病率在16.8%左右，女性多见。引起风湿寒性关节痛的原因很多，比如久居寒湿之地或高寒野外作业、野外宿营等；不能适应气温的变化而感受风湿寒邪；女性产后、月经期间没有做好防寒保暖措施等
得这种病的病人去医院查血沉一般都正常，X光片拍摄也往往不会显示有问题。但是膝关节附近会出现酸楚、麻木、疼痛甚至剧痛等症状，活动受限；遇天气变化，降温时病情加重；保暖护膝后舒服。如果在风湿寒性关节痛的早期进行及时治疗，是可以治愈的。但如果拖延病情，等到该病演化为骨性关节炎，则变成了退行性疾病而不可逆了。正常人一般到了六七十岁会出现骨性关节炎，而膝关节长期受凉导致风湿寒性关节痛的女性，往往到了40多岁就会染上骨性关节炎。
一方面女性冬季要双腿保暖，尽量穿上秋裤；另一方面，可以通过游泳等不会导致关节负重的运动进行锻炼，而游泳前，一定要记得做好热身运动，以免关节受凉，长期着凉还会容易引发周围血管疾病。
护理
（一）风湿病情志护理
由于风湿病的病程长，病情反复大，患者的思想活动、情志变化更为复杂，如疾病急性发作，或病情加重，行动不便，生活不能自理时，就感到悲观失望，甚至产生轻生的念头；有的对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于示愈、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理道德要做好情志护理。具体做法如下：
1）指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力；
2）争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。
（二）风湿病生活护理
1、一般护理：风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。
对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。
2、饮食护理：
1）饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。
2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。
3）注意饮食宜忌。 
预防风湿病的必要措施 
1. 增强体质，加强抗病能力：平日应加强锻炼，提高耐寒能力，预防上呼吸道感染。 
2. 及时治疗链球菌感染：常见的链球菌感染的疾病有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤丹毒或脓疱疹，还有猩红热等。一旦发生这些疾病，要及时应有有效抗生素（一般应有青霉素即可）治疗，疗程约7~10天。 
3. 长期药物预防：对于反复发生或迁延不愈的链球菌感染患儿，以及初次发病的风湿病患儿，可应用长效青霉素注射液每月肌注20万单位，或每两周肌注60万单位。前者为了预防风湿病的发生，后者为了防止风湿病的复发，都有一定效果。 
清除慢性病灶：如有慢性扁桃体炎、龋齿、慢性鼻窦炎等，应及早清除，如做扁桃体摘除术、修补或拔除龋齿等。对于已经得了风湿病的孩子，应在无疾病活动性时实施手术。