标题：阴茎假体
哪些患者适用于阴茎假体植入
阴茎假体植入术术前应向患者及配偶讲清假体植入手术的意义、方法和术后并发症并征得其同意。阴茎假体植入术的术后常见并发症为：①感染；②穿孔；③阴茎弯曲畸形等。阴茎假体植入术的禁忌症为：①急性或慢性脑血管病患者；②严重抑郁症及严重悲伤遭遇者；③50岁以下心理性或诊断不明的阳痿患者； ④内科严重疾患不宜进行手术者；⑤血液病患者。 
目
前治疗阳痿的外科植入方法有三种
压灌注一种叫液压灌注。方法是将将患者的阴茎海绵体取出，植入两个圆管；然后将一个泵安放在阴囊当中，另有一个比较大的储液囊安置在盆腔当中，里面充满盐溶液。当需要进行性生活的时候用手挤压阴囊当中的泵将储液囊当中的盐溶液挤压到阴茎当中的两个圆管当中，这样阴茎就会勃起；当结束性生活的时候同样可以使用阴囊当中的泵将盐溶液抽离圆管腔体，这样阴茎就变小。修复术第二种植入方式叫修复术，手术先将阴茎海绵体取出，然后将两个既硬又有柔性的杆置于阴茎海面体的腔体内(有些医生会选用病人自己的第12肋，这是因为人的12肋完全由软骨构成，有一定的柔韧性，而且不会发生排异反应)，这样阴茎就可以处于挺立或非挺立状态。第三种第三种植入方式是使用柔软的连在一起的塑料块，用绳索将它们穿在一起，植入阴茎海面体腔中，这样阴茎既能弯曲，有能有一定的硬度帮助患者完成性交。
虽然很多患者得益于外科手术植入疗法，但毕竟这类手术是一种不可逆转的改变。当将这些假体植入时，勃起组织--阴茎海绵体遭受到了永久性损害，也有患者会发生阴茎的机械性损伤，还有少数患者对于勃起的质量不满意。感染是手术植入失败的主要原因，而且一些专家认为术后患者断断续续的疼痛也多是由于感染引起。如果感染能在早期控制，就能防止手术失败。多数感染是由葡萄球菌引起的，治疗这种感染至少需要服用抗生素10-12周。如果抗生素无效，应考虑外科置换，即将旧仪器取出，换上新仪器。这是一个很复杂的手术，需要受过专业训练的医师才能进行，但是根据外科医生的报道，成功率也有90%，但是对阳痿患者来说，这种治疗方法是使用最少的方法。
阴茎支撑物植入术
如前所述，大多数病人的阳痿都是由精神因素所引起，但也有一部分病人的阳痿确系不可逆性的器质性疾病所致。最近十余年来，人们在性功能的研究中，采用现代技木设计制造了各种阴茎支撑物（penile prostheses）装置，用手术方法梳入器质性阳痿病人，帮助其恢复性交能力。凡因糖尿病、阴茎严重创伤、骨盆创伤、血管或神经性疾病，以及各种手术（诸如前列腺切除术、膀胱切除术、结肠纫除术、动脉瘤修复术等）所引起的阳痿病人，均可考虑作阴茎支撑物植入术。
阴茎支撑物有若干种不同类型，但基本类型只有两种，即固定杆状型和膨胀型。前者可用硅胶、丙烯酸衍生物、聚乙烯等材料制成，其优点是手术简单易行，已被许多外科医生采用，其主要缺点是植入后可引起持续性半勃起状态，以致产生精神上的烦恼和身体上的不适。膨胀型阴茎支撑物的手术要比固定型复杂、困难，但其优点较多，比较适用，不易引起组织糜烂及穿孔，只有在性生活需要时才会勃起，因而病人及其配偶均乐于接受。
Pearman开始时曾把硅化的阴茎支撑物植于阴茎筋膜，（Buck氏膜）与白膜之间，但后来又将其位置改为放在白膜表面下和海绵体之间。手术方法是：在阴茎中部沿纵轴方向在中线上切开，将支撑物植人。该手术之主要并发症是无菌性坏死，淋巴性水肿、出血和白漠突出。Small-Carrion阴茎支撑物由两部分构成，每部分均为硅化杆状物，内以泡沫材料填充，可以在应用时变为不同的长度和宽度。此装置是经会阴部途径植入的，但佩罗尼氏病的病人必须作阴茎切开。一般地说，该装置并发症的发生率比硅化杆状阴茎支撑物要低，但偶有时也发生严重伤口感染，引起阴茎支撑物脱出或手术摘除。
膨胀型阴茎支撑物植入手术更为复杂，费用高昂。1973年以后，Scott、Bradley和Timm介绍了他们为5例病人做膨胀型阴茎支撑物的经验，此法后来已被很多人采用。这种装置由两个逐渐变细的圆柱体组成，圆柱体置于紧靠着海绵体的白膜之下。该装置中的贮液袋置于膀胱前的间隙中。病人挤压阴囊内小球（泵）时，贮液袋中的液体（一般是射线透不过的）即进入圆柱体中，引起圆柱体膨胀，产生阴茎勃起。如果挤压阴囊下部小球的瓣，圆柱体内的液体即重新流回贮液袋内，此时阴茎即变软。
膨胀型阴茎支撑物的主要并发症是由圆柱体或导管系统的机械性失灵所引起的。过去这一问题常需作外科手术加以修复，最近有人报告，已通过改进控制系统降低了这一并发症的发病率。术后感染的发病率通常较低。器质性阳痿病人目前已乐于接受这种手木。
目前对于患者接受阴茎支撑物植入术治疗的情况，以及该手术对病人心理上的影响，仍需进一步研究。虽然有人提议给精神性阳痿的病人应用阴茎支撑物植入术，但对此观点仍应谨慎处之，不宜普遍采用。对这类病人，最好在考虑手术治疗以前先予以广泛的性治疗。此外，尚需了解，糖尿病病人作该种手术时，术中及术后更易于出现并发症。因为这种病人存在微血管病变及免疫功能损害；因此，应在术前向病人仔细讲清该手术的利弊，然后再进行手术。
什么是阴茎假体植入术
器官性阳痿治疗最为困难，如骨盆尿道损伤，膀胱全切除，特点是阴茎折断。1987年5月美国泌尿外科手术会诊，介绍了阴茎假体植入术治疗这类器质性阳痿。阴茎假体植入术是用人体以外之物植入阴茎内，使患者能恢复性功能。
阴茎假体有三种：硬性，半硬性和可充胀性假体。硬性与半硬性呈面定圆柱状，手术植入阴茎内，虽然方法简单，但阴茎长期处于勃起与半勃起状态，生活与性交不方便，且可出现糜烂与穿孔等并发症。可充胀性假体有三个部件：两根空心圆柱、一个贮液囊、一个泵。将两个空心圆柱体置入阴茎，在膀胱前方置入贮液囊，阴茎内置入小泵，有导管将三者相连，平时液体贮存在贮液囊内，阴茎不勃起，性生活时启动泵上充液阀门，把贮液囊内的液体挤入埋在阴茎海绵体内的空心圆内，使阴茎勃起，性生活之后按压泵上的松开活瓣，可使液体重新回流到贮液囊内。此种手术复杂，但不易发生糜烂与穿孔并发症，缺点是常常发生机械性故障。经过31所中心医院进行了720例阴茎假体值入术，随访三年，成功率达97％，夫妇双方满意率达90％，机械故障率为30％，目前阴茎假体植入术已广泛推广。
哪些患者不适于做阴茎假体植入手术
阴茎假体植入治疗阳痿术手术复杂，价格昂贵，术后可出现某些并发症，因此，要严格选择手术适应症。那么，哪些患者不适于做阴茎假体植入手术呢?患者有急性或慢性器质性脑病。如脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、原发性或继发性癫痫等。严重内科疾病禁忌选择手术者。如患者有充血性心力衰竭，肾功能不全，肝硬化、肝功能异常，内分泌系统疾病等。精神病或严重精神抑郁症病人。年龄小于40～50 岁，有可疑精神性阳痿或未明确诊断者。有严重婚姻问题者。患者患有传染病、流行病期间，如结核活动期、各型肝炎活动期，各种流行病发病期。没有控制好的糖尿病，甲状腺机能亢进症，肾上腺机能亢进症导致内分泌疾病者。其他如手、眼配合不良者，手术动机不明确或术后期望值过高，以及严重性格障碍者。那些事事不满意，总爱挑剔别人引起事端的人对于手术禁忌症患者，要向患者讲清楚不能手术的原因，对因身体目前情况不允许，如夫妇要求迫切，可待治疗阳痿后适宜手术的条件下再进行手术。
假体植入增粗术
手术概述假体植入增粗术是欧美国家治疗器质性阳痿的一种手术方法。植入假体后，阴茎也可以增长、增粗。因此，在一些有强烈增大增粗阴茎愿望的患者的要求下，欧美国家有时也使用这一方法满足他们的要求。此类手术在国内目前还很少开展。手术方法1. 采用内置银丝的硅胶条插入两条阴茎海绵体之间 , 借以增大和加粗阴茎。
2. 阴茎先天或后天性过小等造成的短小，可用海绵体补片的方法，使用进口假体填充于阴茎白膜外，假体质地柔软，在安静及勃起时形态自然。无任何副作用。 
3. 采用其他填充物，如进口仿生物材料等，根据男性个体的需要量身定制。优点手术方法相对简单安全，并在性生活时可有效地加强性刺激度，至今在国外仍有不少医院采用这种方法。
哪些患者不适于做阴茎假体植入手术
阴茎假体植入治疗阳痿术手术复杂，价格昂贵，术后可出现某些并发症，因此，要严格选择手术适应症。那么，哪些患者不适于做阴茎假体植入手术呢?患者有急性或慢性器质性脑病。如脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、原发性或继发性癫痫等。严重内科疾病禁忌选择手术者。如患者有充血性心力衰竭，肾功能不全，肝硬化、肝功能异常，内分泌系统疾病等。精神病或严重精神抑郁症病人。年龄小于40～50 岁，有可疑精神性阳痿或未明确诊断者。有严重婚姻问题者。患者患有传染病、流行病期间，如结核活动期、各型肝炎活动期，各种流行病发病期。没有控制好的糖尿病，甲状腺机能亢进症，肾上腺机能亢进症导致内分泌疾病者。其他如手、眼配合不良者，手术动机不明确或术后期望值过高，以及严重性格障碍者。那些事事不满意，总爱挑剔别人引起事端的人对于手术禁忌症患者，要向患者讲清楚不能手术的原因，对因身体目前情况不允许，如夫妇要求迫切，可待治疗阳痿后适宜手术的条件下再进行手术。
阴茎假体植入术的并发症
一、感染:阴茎假体作为一种异物植入体内，最常见最严重的并发症当属感染。为了预防感染，手术前、手术中和手术后均需应用有效抗生素。手术前可将假体置于抗生素溶液中，手术中要注意无菌操作，手术后注意及时换药。应注意选择大小适当的假体，假体选用过大可使阴茎头及尿道发生压力性坏死，也是容易发生感染的原因之一，过小可使龟头弯曲并影响功能。二、机械故障：多见于可胀性假体。表现为连接管扭曲、漏液、仪器失灵致不能充盈或排空，圆柱或置液器破裂，圆柱局限性膨大等。这些机械性故障影响患者的性交能力，多数通过调试修补可得到解决，如手术器械损伤严重的要进行置换。 　　阴茎海绵体出血及阴茎、阴囊血肿： 　　阴茎假体置入术时，要在阴茎根部腹侧作切口，需用特别扩张器在阴茎海绵体向阴茎脚方向扩张，因此，手术后可出现阴茎海绵体出血及阴茎、阴囊血肿。处理的方法是严密关闭切口，对血肿局部可用冰袋冷敷及抬高血肿部位，以利于血液的回流和吸收。三、疼痛:阴茎的感觉神经很丰富，故阴茎假体植入后可有一些不适感，手术后早期更为明显。疼痛一般为可耐受性，持续疼痛部位常集中于阴茎远端及会阴郁。因为假体近端位于阴茎脚的末端，邻近阴部神经，故可产生牵张性会阴及阴囊疼痛，有时可被认为是睾丸痛，持续疼痛可达6周以上。如较剧烈，可能因为假体过长，应重新手术。手术可通过冠状沟作小切口取出假体，修除0.5cm，再置入，可很快解除疼痛。四、阴茎假体植入术术后其他症状及处理：手术后可留置导尿24小时，采取头低足高位24小时，以后每天3次，每次半小时左右。术后可有尿急，尿频，排尿时疼痛及异物感，因此至少预防性用药7天，药可选用青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。阴囊部要置冰袋24小时以减少肿胀不适。对可胀性假体，手术后2—3周开始操纵输液并作充液及放液训练，并可开始恢复性生活。
阴茎假体植入术病人手术前后的护理
1 心理护理
截瘫病人因为阴茎勃起功能障碍，直接影响性生活，因此存在自卑与压抑心理，对手术和疗效不了解，担心手术后阴茎仍不能勃起，且留有后遗症。针对以上特点，我们向病人及其家属讲明手术设计方案、操作方法及术后可能出现情况，使病人消除自卑、压抑、恐惧心理，帮助病人丢掉传统观念束缚，主动配合手术。本组7例病人均愉快地接受手术。
2 术前准备
①术前严格术区备皮。由于会阴部组织汗腺多，皮肤潮湿，有利于细菌繁殖生长，加之阴囊褶皱密集且邻近肛门，容易被肠道细菌污染。我们嘱病人术前3 d每晚用肥皂水反复清洁外阴，术前1 d剃毛，剃毛前观察局部皮肤有无感染，发现问题及时处理。剃毛时避免刮伤皮肤，以免影响手术。剃毛后嘱咐家属协助病人用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗外生殖器及会阴部，尽量减少外阴部的细菌数量。②因假体应  用100 g/L的复方泛影葡胺做内循环液，术前必须做碘过敏试验，阴性者方可使用。③手术前留置导尿管，并用抗生素  盐水冲洗膀胱，同时静脉注射抗生素预防感染。
3 术后护理
截瘫病人属于高危人群，身体抵抗力差，应帮助病人调整饮食结构，适当给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。使用广谱抗生素，常规应用止血药。术后随时观察阴茎  的颜色变化及局部血液循环情况。应保持阴囊内有效的负压引流，保持负压引流管通畅，以棉垫将阴囊、阴茎抬起，可减轻阴茎水肿，避免阴茎下垂对阴茎根部切口的压迫。床上使用支架，防止盖被压迫阴茎。由于手术创伤和假体植入，术后病人的体温可略升高，临床上称为外科热。如体温持续偏高，应注意观察切口的愈合情况，血细胞持续偏高，可能为假体感染的表现，及时通知医师处理。假体植入术后的病人，应保留尿管7～8 d，防止尿液污染切口，导尿时或拔尿管前应用5 g/L碘附消毒尿道口及会阴，可预防泌尿系感染。脊髓损伤病人由于局部感觉障碍，易发生假体糜烂。截瘫病  人行假体植入术后，应严密观察局部有无红、肿、血性或脓性分泌物，一旦出现应考虑糜烂可能，通知医师及时处理。病人出院后，采取电话交流、书信及复诊登记等方法与病人联  系，跟踪随访，指导病人术后2月使用假体恢复性生活。总之，截瘫病人抵抗力弱，多并尿路感染，手术更易感染。假体植入术前必须严格备皮，导尿者保持尿道外口及会  阴部的清洁，进行膀胱冲洗，彻底治愈并发症。术中严格无菌操作，假体及手术器械使用前用抗生素盐水浸泡，手术操作细致，可减少组织损伤及缩短手术时间。术后做好切口护理，防治切口血肿及阴茎水肿是护理的关键。本组7例病人  经过充分的心理护理，加强支持疗法，对病人进行有效的康复指导等措施，获得了最佳手术治疗效果。