标题：人格失调
人格失调 - 症状
一个人的人格是指他/她在各种处境的恒常的行为反应。而一个人的人格之被诊断为失调，在精神病医生的手册 – DSM IV-TR中，是因为他/她具有“一明显地与当事人的文化有所偏差而又不可改变的持久的个人经验和行为，在青春期或成年早期开始出现，长期地没有改变，并导致当事人因之而产生困扰和损害。”
DSM IV-TR将人格失调分为三组：
A组有Paranoid Personality Disorder有妄想狂的人格失调, Schizoid Personality Disorder分裂性人格的人格失调, Schizotypal Personality Disorder类似分裂性人格的人格失调；
B组有Antisocial Personality Disorder反社会的人格失调, Borderline Personality Disorder有边缘人格的人格失调, Histrionic Personality Disorder过份戏剧化的人格失调, Narcissistic Personality Disorder有自恋的人格失调；
C组有Avoidant Personality Disorder躲避型的人格失调, Dependent Personality Disorder依赖型的人格失调, Obsessive- Compulsive Personality Disorder强迫型人格失调。[1]
人格失调 - 成因
病因学人格失调至今仍是未找出肯定的成因。虽然研究显示，某些类型的人格失调，如Paranoid Personality Disorder、Schizotypal Personality Disorder、Antisocial Personality Disorder、Borderline Personality Disorder和Obsessive-Compulsive Personality Disorder，在双生或近亲的研究所得，遗传加早期经验似是一重要病因。但事实上，因患者的早期经验至成年病发巳是事隔多年，此等理论多只建基于成人根据回忆的自我报告，故从科学的角度看有关研究是缺乏客观的。
认知心理学认知心理学视一个人在各种处境的恒常的行为反应为其用以应付环境要求的基本对策。一个人就某一事件所作出的反应，是与他/她如何看待此一事件、和他/她本人就此具有什麽对策息息相关的。而人格失调患者则是由于个人从遗传而得的易患某病的身心质素、再加上经历一些人或灾难性事件的不良影响，而发展出一些不良 / 不正常的信念和使用适应不良的对策。 
一方面，就发展心理学的观察所得，人在成长的不同阶段中，会出现不同的行为如依附、害羞、反叛等；另一方面，研究结果亦显示，人是有一相当稳定的天生的脾气和行为模式。而这个人的天生的脾气与他/她的重要他人的互动，产生一互相加强的巡回，渐渐形成这个人的人格 – 即这个人独特的决定他/她各种行为的认知-情感-动机模式。故人格失调是有着先天和后天的影响的。比如说，某些特别容易感到被排斥、遗弃或阻挠的人，在成长中若遇到此等事件，可能会因而就此等事件产生深刻的恐惧，和一些如 “我是一个不可爱的人”或 “人都是不友善和想操控我的” 等信念，和一些对策如 “我是还不要被人注意好一点”。而从资讯处理理论的角度看，一个人对于他/她所遇到的事(外界的刺激/资讯)的看法(认知)和感受(情绪反应)，是源于他/她所具的信念(内在控制系统所有的网络)，由是产生不同的动机和行为反应。故一些不良 / 不正常的信念，会使人在处理外界的刺激/资讯上有认知失调，使一些原本是就某一特定情况而有的信念变得包含更多情景；这个人对此信念的真实测试的能力会日渐受损害，而该信念便会变得愈来愈固定。人格失调患者会因由认知失调、产生焦虑而致发展成抑郁。
故从认知心理学的角度看，人格失调患者的特别之处，不单在于他/她的失效或反社会的行为，且在于他/她所有的一堆与之相关的信念、看法、情感和策略。若单就行为而言，他/她们有些策略是过度发展、有策略些则是发展不足。[1]
人格失调 - 特征
Paranoid Personality Disorder有妄想狂的人格失调 

人格失调 - 治疗
将个桉概念化认知心理治疗者必须要对每一个人格失调患者有一详细而精确的概念，以此成为了解其适应不良的行为和失效观念的架构。治疗者在评估时便应确切地按所得资料进行格式化、提出假设(虽然此等初步构思会随资料的增加而会有所更改)并以此概念与患者分享。因为那不单帮助资料的收集，也提供方向给患者：如他/她要注意什麽经验、认出什麽理解模式或深层信念。治疗者与患者更可以测试这初步概念与资料的吻合度。治疗者可以图像来表达其概念，让患者带回家。治疗者应使用所得资料来提取出患者的自我形象、赖以为生的规则、社交礼仪、条件式假设、对他人的看法等。治疗者也应根据患者所持有的抱负、雄心而找出其核心假设、条件信念和人生目标。
强调治疗者与患者的关系认知心理治疗的一个主要原理是治疗者与患者逐步建立一信任和合作的关系，很多时患者要被鼓励以致愿意做家课。认知心理治疗的艺术部份在于使「寻索患者的信念来源、发现创伤事件的意义」等治疗过程，变成一带有冒险味道的探索过程、而非一重复和使人厌烦的工作。治疗者需要容许患者对他/她有愤怒、失望或困惑等负面反应(移情作用)，此等对治疗者的情绪反应实在是明白患者内心世界的一个窗户；若能加以公开讨论，此等习性、气质会是了解患者行为的背后意义和信念的丰富材料。再者，移情作用若未被处理，扭曲的诠释会持续，并可能会干扰合作关系。治疗者特别需要有一个不论断人的心。大多数的人格失调患者需要一较为温暖和亲切的治疗关系。在患者病情严重时，治疗者需要份演一合个较为主导的角色；当关系转变至较为长期时，治疗者需要转以较朋友关系与患者相处。 
除了上面谈及的负面情绪的移情作用，还有抗拒、不顺从和缺乏顺从等困难。研究确认出19种治疗上的不顺从的原因：1. 患者可能缺乏合作所需的技巧；2. 治疗者可能缺乏发展合作所需的技巧；3. 环境压力可能妨碍改变或加强失效行为；4. 患者对有关治疗失败的看法或信念可能导致不合作；5. 患者对有关改变对其他人的影响的看法或信念可能导致不顺从；6. 患者对改变或新的自我的害怕可能导致不顺从；7. 患者与治疗者的失效信念可能和谐地溷为一谈；8. 患者对认知心理治疗模式的认识不足可能是不顺从的原因之一；9. 保存失效行为模式可能会带给患者利益；10. 介入的时间不当可能是不顺从的一原因；11. 患者可能缺乏动机；12. 患者的缺乏弹性可能阻碍顺从；13. 患者可能弱于控制冲动；14. 治疗目标可能不切实际；15. 治疗目标可能使人失去专严/地位；16. 治疗目标可能流于含煳或杂乱；17. 治疗者可能未能就治疗目标与患者达至协议；18. 治疗者与患者可能因治疗缺乏进展而困惑；19. 患者觉得自己地位底微、自我形象底等均是可能导致不顺从的因素。总而言之，找出合作困难的成因，计划出处理有关局面的必须策略和技巧，以使合作的架构得以建立，对于治疗能有进展是必须的。 
合作关系建立之后，治疗者需要因应患者的人格失调类型，使用各种认知行为治疗技术如：认知探索、面质其认知纲要、角色扮演、释放童年经验和使用意象等来帮助患者。
各种人格失调患者的治疗人格失调是不容易选取有效的治疗的，但也有人就临床观察/经验声称某些治疗与患者的进展有关联。 
Paranoid Personality Disorder有妄想狂的人格失调
因为他/她们易生气和多疑，此等患者难于文带入治疗；但若能克服此等困难，支持性的治疗可防止患者因多疑和愤怒反应而累积问题。 
Schizoid Personality Disorder分裂性人格的人格失调 

因为患者避免紧密接触，常在数次治疗后缺席。甚而若他们被说服继续出席，他/她们会理论化自己的问题和质疑治疗的价值。治疗者应帮助患者清楚自己的问题和以一较少引起问题的方式与人相处。治疗一般是缓慢和成效不大。探索性的心理治疗不易成功，药物也一般没有帮助。 
Antisocial Personality Disorder反社会的人格失调
药物可以减轻某些负面情绪和攻击行为，但一般只会在相当肯定患者会紧守用药指示或为了安全方才处方。若有资源，可考虑以个人或小组进行心理辅导，但成效则不肯定。就个别心理辅导来说，一种改良的动态心理治疗曾被报导是有成效 – 治疗者重复直接地以当事人的不正常行为与其面质，但治疗者必须具一强有力的、强健的个性，而所声称的结果至今仍未被证实。就小组心理辅导来说，若将患者放于普通小组不单难见功效、甚而会干扰组的运作；一全是反社会人格失调者组成的小组会较有建设性，但治疗者须是一位对心理治疗有相当认识和经特别训练的人。Jones(1952)曾应用治疗社群的概念去治疗反社会人格失调者，而根据Rapoport(1960)的研究，治疗社群的成功因素有：1.容许社群成员道出其感觉；2.共同分担工作与责任；3.参与规则的订定；和4.个人的行为对他人的影响的面质。此一方法曾应用于释囚的复原程序。 
Histrionic Personality Disorder过份戏剧化的人格失调
此等患者对其照顾者诸多要求。一般问题包括尝试要求不切实际的治疗、要求不适当的药物、和在不合理的时间要求帮助。其他问题包括引诱行为、以自我伤害为恐吓、尝试无理地加长面谈时间。治疗者须及早认出此等问题、与及清楚设立界线。应避免进行探索性心理治疗，和应集中于发展患者处理压力的能力。除非患者同时患有抑郁失调，否则药物一般帮助不大。 
Borderline Personality Disorder有边缘人格的人格失调
处理此等患者的困难，一般与(上述的)过份戏剧化的人格失调患者相似。但可选择的治疗则较多。针对处理日常生活所面对的困难的解难辅导可能有效。药物处方可减低攻击性行为，但要避免倚赖。若有资源，可考虑某些心理辅导治疗，但没有任何一种心理治疗曾被证实有长期或肯定的成效。此等患者不适合以一般的动态心理治疗辅导，但Kernberg(1984)声称一改良方式expressive psychotherapy可处理患者的核心信念。有兴趣于「边缘人格的心理辅导治疗」的读者，可参考 Higgitt & Fonagy(1993)。以小组心理辅导处理则有关系转移的问题、需要一有高技巧的治疗者、和一次只可放一个边缘人格患者入小组，有兴趣的读者可参考Clarkin et al. (1991)。Linehan发展出的Dialectic behaviour therapy则是结合每星期一次的个别面谈、心理教育、小组形式的行为技巧训练与及有需要时的电话资询。此方法能减低边缘人格患者的自我伤害，但进一步跟进则发现成效是会随时日减低Linehan et al. (1991, 1993)。 
Obsessive Personality Disorder强迫型人格失调
此等患者对心理辅导治疗反应不佳，缺乏良好技巧的治疗者甚而可能会使患者情况更差。治疗应避免指向增加患者困难的处境、和发展患者应付压力的能力。患者一般在继发了抑郁失调之时寻求帮助，故宜先判断是否有此问题并先行处理。 
Avoidant Personality Disorder躲避型的人格失调
此等患者一般自我形象底，一重视他/她们的治疗关系、能帮助他/她们认识自己的自我观，会对他/她们有帮助。患者害怕被批评和拒绝等情绪亦要预先与他/她们一起处理。患者可以是在继发了抑郁失调之时寻求帮助，治疗者宜小心此问题并作出处理。 
Dependent Personality Disorder依赖型的人格失调
动态心理治疗可能会増加患者的依赖。他/她们较能从鼓励他/她们慢慢负起更多责任的解难辅导中获益。除非患者继发了抑郁失调，否则应避免使用药物。[1]