标题：肝硬化手术
症状
1、肝性脑病。它是最常见的死亡原因。
2、上消化道大量出血。肝硬化上消化道出血，大多数是由于食管-胃底静脉曲张破裂，但还应考虑其他因素如并发消化性溃疡、门脉高压性胃病、急性出血糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征等。
3、感染。肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退而抵抗力降低，以及门体静脉间侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，故易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性杆菌败血症等。
4、肝肾综合征。其发病与下列因素有关：①大量腹水时因进食减少、呕吐、腹泻、利尿剂应用不当，使循环血容量减低，肾脏有效血容量减少，肾小球滤过率及肾血浆流量下降。②肝功能衰竭时，肝脏对血液中有毒物质清除力减弱，加重了肾的损害。此并发症在临床上并不少见，预后极差。
5、门静脉血栓形成。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。此外，脾脏常迅速增大，腹水加速形成，并常诱发肝性脑病。
6、晚期肝硬化的愈后效果取决于病人的营养状况、有无腹水、有无肝性脑病、血清胆红素和白蛋白水平以及凝血酶原时间。还与病因、年龄和性别有关。[1]
肝硬化晚期症状
1.肝硬化晚期与内分泌紊乱有关的症状这种肝硬化晚期的症状在男性患者和女性患者身体上的反应并不相同。男性可有性功能减退、男性乳房发育，女性可发生闭经、不孕。肝硬化患者糖尿病发病率增加，严重肝功能减退易出现低血糖。2．门静脉高压症状应该说，在肝硬化晚期症状中这是最主要的症状表现。可引起腹水，表现为患者腹部肿大；脾功能亢进可致血细胞三少，因贫血而出现皮肤黏膜苍白等；发生腹水时腹胀更为突出。3.食管胃底静脉曲张破裂出血为最常见肝硬化晚期症状。多突然发生呕血和(或)黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病。在血压稳定、出血暂停时内镜检查可以确诊。部分肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因如消化性溃疡、门脉高压性胃病引起，内镜检查可资鉴别。4.感染肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎，SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和(或)腹水的细菌性感染，是肝硬化晚期常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。肝硬化晚期症状表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。
内科手术
使用麻醉药品：1%利多卡因20ml左右，局麻。常规消毒。行右侧股动脉穿刺肠系膜上动脉插管，右侧股静脉肝静脉插管，间接门脉造影，了解门脉主干及左右支的走行及空间位置关系。行右颈内静脉穿刺，送入RUP-100至肝右静脉，穿刺门脉左支成功后，送入导丝至肠系膜上静脉；沿导丝送入多侧孔导管至脾静脉，测压,造影见胃冠状静脉明显增粗，用cook栓塞，用球囊导管扩张肝内穿刺通道，植入覆膜支架，准确释放，造影示支架通畅，安放位置正确。脾动脉插管至脾门处，造影证实后用海藻酸钠微球栓塞脾脏，造影证实约60%。拆除导管导丝，压迫穿刺点止血，包扎穿刺点，术毕。术中患者生命体征平稳，手术顺利，术后安返病房。
术后处理：1、卧床24小时，限制右下肢活动，穿刺点沙袋压迫6小时，观察右下肢供血、感觉、运动情况。2、加强保肝、抗感染、防肝昏迷及对症支持治疗。3、肝素钠500u/12h持续静滴，维持7天。4、利尿。
该手术的短期效果十分明显，但要根治肝硬化，还是只有肝移植。
预防保健
1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。 　
2.血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。 　
3.每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。 　
4.注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。
饮食原则
(1)食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。
(2)要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500-2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35-40千卡。
(3)要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。
(4)适量的蛋白质。一般每日供给100-120克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.5-2克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2-3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。
(5)摄入适量的矿物质。近来有报道，肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜，豌豆和乳制品等。
(6)糖类供应要充足。每日以300-500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。
(7)脂肪不宜过多，禁用动物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。进食过多脂肪后，过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。一般来说，每日以40-50克为宜。
(8)食盐摄入要适量。食盐的每日摄入量以不超过1.0-1.5克为宜，饮水量应限制在2000毫升以内。对于严重的腹水患者或水肿者，每日食盐的摄入量应严格控制在500毫克以下，水的摄入量在1000毫升以内。
(9)禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激性。
食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。
(10)食物宜柔软不宜粗糙。应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道造成破裂出血。伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食，如菜泥、肉沫、烂饭等，上消化道出血时应禁食。
(11)少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低，每次进食不宜过量，以免加重肝脏负担。要少食多餐，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。[2]
肝腹水治疗误区怎样误导我们
1、不敢喝水：肝腹水患者虽然腹腔中有大量的积水，但血液中的有效循环血量是不足的，所以患者多伴有口干舌燥，而很多患者由于惧怕腹胀而终日不敢喝一滴水，这会导致体内的严重脱水。
患者在治疗过程中补充一定的水分是非常必要的，但是一定要在专业医生的指导下为患者补充水分，否则就有可能导致病情突然加重。
2、禁盐：很多病人不懂得限制食盐摄入的道理，肝腹水患者应该严格限制食盐的摄入，因为体内盐过多水就必然多，所以不但西医讲究限盐，中医也历来讲究限盐。
另外有一些病人则限盐过度，导致体内出现严重的低钠血症，因为利尿剂会排掉很多的钠，如果在大量利尿的同时过度限盐则会导致严重的电解质紊乱。这是肝腹水患者的认识误区之一。
3、恐惧放腹水也是肝腹水患者的认识误区：穿刺放腹水虽然属于治标的方法，不能从根本上解决腹水的产生，但有的情况下是必须的。第一是初诊的患者，第二种情况是腹水的量非常大，已经对肾等重要器官造成了严重的压迫，第三者情况是严重的腹腔感染，感染的腹水必须尽量抽出来以增加抗感染物的作用，尽快控制腹水。