标题：津液失常
简介
津液的生成、输布、排泄所发生的紊乱或障碍现象。主要表现为津液的亏损不足和输布排泄障碍的病理变化。人体的津液代谢必须保持平衡，即进入体内的水液和排出体外的水液在数量上应保持相对的平衡。津液代谢是由多个脏腑协同来完成的。在津液的生成、输布和排泄过程中，离不开气的气化功能和升降出入运动。气化功能健旺，津液的生成、输布和排泄才能正常；升降出入运动正常，津液在体内的升降环流才能协调，津液的吸收和排泄才能维持相对的平衡。在人体津液代谢中，肺、脾、肾、膀胱、三焦及肝等脏腑的生理功能起着重要的作用，其中尤以肺的宣发肃降、脾的运化转输，以及肾的蒸腾气化，对于津液的清浊升降运动起着主导作用。 
津液代谢失常主要表现为津液亏损不足和津液的输布、排泄障碍两个方面。
机理
津液代谢，包括津液的生成、输布和排泄三个方面，它是由多个脏腑共同完成的一系列复杂的生理过程。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。是对津液代谢过程的简要概括。津液代谢过程中，其生成、输布、排泄任何一个环节发生病变，都会影响津液代谢的全过程，导致津液代谢失常。在临床实践中，常将津液代谢失常分为津液不足和津液停聚、代谢紊乱二部分。津液不足，又称津液亏损，详细内容请参考“伤津与脱液的机制”一节，通常所说的津液代谢失常，主要是指津液的输布、排泄异常。输布和排泄是津液代谢过程中的两个不同环节，二者互为影响。因此，二者虽然可以分别论述，但实际上却不能截然分开。
1. 肺脾肾三脏气化失司，是津液代谢失常的根本所在
肺脾肾三脏气化失司，津液停滞。津液正常输布和排泄主要依靠肺、脾、肾三脏的气化功能，以及三焦水道的通调。三脏功能失常，气化失职，水液内停。
脾失健运，水液内停。脾主运化，使水液能上输于肺，亦可敷布全身，下溉肾与膀胱。若饮食、劳倦伤脾，或湿邪外袭，内困脾气，以致脾运失健，气化失司，水液不能上输下转，停滞为病。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。
肺失通调，水出高原。肺主通调水道，为水之上源。为其能通调水道，则水液能够布散周身以行润养之职，又能下输膀胱，以排出余液、浊气。外邪犯肺，肺气失于宣降，水道失于通调，则津液壅滞上焦，泛溢周身，或停积为痰。
肾失蒸化，水液内停。肾为水火之宅，阳气之根。肾中元阳蒸津化液，为诸脏腑气化之动力。同时，肾与膀胱相表里，膀胱藏津液，气化则出而为溺。先天不足，后天失调，或久病所伤，累及于肾，肾阳不足，气化无论，津液既不能上达，而诸脏腑阳气亦因之不充，气化失职，水液不布，膀胱气化无力，开合失司，小便排泄异常。
肺、脾、肾三脏气化功能，是人体水液代谢的根本动力。三脏功能失和，必然导致津液代谢失常。《景岳全书·肿胀》说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。就是对肺脾肾三脏失调而致津液代谢失常的概括。
三焦水道失畅，水液停滞不布。体内津液的输布，以肺脾肾三脏的气化功能为动力，以三焦为通行之道路。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。说明三焦有疏通水道，运行水液的功能。三焦水道通畅，水液才能正常输化。若三焦水道失于通调，则肺脾肾诸脏蒸化、输布津液的功能也因之而发生障碍，出现水液代谢的失常。三焦内括诸脏，其气化功能又与脏腑气化相关联，因此，三焦气化失司，津液代谢失常必然与脏腑气化功能的异常相联系。
2．心、肝二脏失常影响津液代谢
心病导致津液代谢失常。心居上焦，为阳中之太阳，以火为用。心中阳热之气，“推动着机体各种生理活动的正常进行，津液的运行布散同样以此阳热之气为之鼓动”。人之一身，心为君主，统领诸脏，协调各种生理活动，津液代谢亦在其中。心还参与了津液的排泄过程，如汗液之排泄有度，以心血为基础，以心阳为动力，又赖心神为主持；小便排泄司于膀胱，其主在心。因此，心病可以导致津液代谢失常。心阳不振，心虚水停，或为水饮凌心，或泛溢为肿。《金匮要略》所说的“心水”，即属此类。它如心阳不振，津停为痰；心气、心阳不足，汗出异常等等都是心病所导致的津液代谢异常。
肝失疏泄，水道不通。体内水液运化输布以三焦为通路，肝气疏泄可以通利三焦而疏通水道，因此，肝也与水液代谢有着密切的关系。肝失疏泄，气化不行，水道失于通利，水液因之郁积不行，小便排出不畅，则水泛为肿，津凝成痰，小便或癃或淋。
3．津液代谢失常的病理产物与常见病证
痰饮水湿是津液代谢失常的主要病理产物。痰、饮、水、湿一源四岐，同为津液不归正化而形成的病理产物。一经产生，常留滞体内，引起诸多病理变化，表现为多种证候，或为湿病，或为痰病，或为饮病，或为水肿。
津液代谢失常的常见病证有：
痰病。痰之为害，致病广泛。但大致不出两类，一是排出体外，视之可见的有形之痰；二是但见其征不见其形的无形之痰。从痰病所着部位而言，则有痰蕴于肺、痰蒙心窍、痰阻脾胃、痰结于肝、痰动与肾、痰结颈前、痰着肌肤、痰留关节经络等。
饮病。饮邪亦称“水饮”、“痰饮”。是指痰饮中之清稀者，最常留于胸腹、胁肋、四肢。饮邪清稀，其性属阴，常积于体内某一部位。饮病常以饮邪伏着部位来命名，饮停胃肠者为痰饮；水流胁下者为悬饮；饮溢四肢者为溢饮；饮犯胸肺者为支饮。
湿病。津液代谢失常所致湿病，属于内湿。内湿既是病理产物，又是致病因素。湿自内生，常随体内阳气之偏盛偏衰而有热化寒化之异。热化为湿热，寒化为寒湿。湿热为害，以湿为主，而热为阳邪，热蒸湿动，变化不居，致病多端，上达头面诸窍，下至前后二阴，内而脏腑，外而肌肤，无所不致，为害甚广。寒湿内蕴，阴凝之性加重，最易阻遏气机，困伤脾阳。内湿为病，常见呕吐、泄泻、黄疸、臌胀、淋证、痢疾、癃闭、带下等证。
水气病。水气病又称水肿。是体内津液输布失常，停积潴留，泛溢肌肤，积于脏腑，或结于局部而形成的病证。常见如水肿、胸水、腹水、积液等。
小便异常。小便是津液代谢过程的重要一环，是津液排泄的主要途径。尿液是人体津液代谢过程的最终产物，它的形成与肺、脾、肾、心、肝等脏腑密切相关，而以肾最为紧要。肾脏气化，司二阴开合，与膀胱共同配合，完成小便的暂时贮存与排泄功能。《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。临床所见，津液代谢失常影响小便排泄的病证主要有：淋证、癃闭、关格、遗尿、尿浊等”。总之，津液代谢是一个复杂的生理过程，这一过程需要肺、脾、肾、肝、心、三焦、膀胱等脏腑的共同作用相互协调才能完成。因此，在内外致病因素的作用下，上述脏腑气化功能失常，都会导致津液代谢失常。
津液亏损不足
津液在数量上的耗伤亏少，导致内则脏腑，外而孔窍皮毛失其濡润滋养，产生一系列干燥失润的病理状态。多由燥热之邪灼伤津液，或大汗、失血、吐泻、多尿，或过用误用辛燥之剂耗伤津液所致。津和液在性状、分布和生理功能等方面有所不同。津较清稀，流动性较大，内可充盈血脉，润泽脏腑，外可达于皮毛孔窍，易于耗散也易于补充。液较稠厚，流动性较小，以濡养脏腑，充养骨髓、脑髓、脊髓，滑利关节为主，一般不易损耗，一旦亏损则不易于迅速补充。津液不足临床可见多种症状。如口唇肌肤津液不足，则见咽干唇焦而口渴，皮肤干燥，毛发枯槁，甚则目陷、螺瘪而脉细。汗孔化源不足，则汗少或无汗，小便短少。筋骨失养可见转筋挛急。
津液的输布和排泄障碍
在津液代谢过程中，津液不能正常输布和排泄，从而导致津液停滞于体内的病理变化。津液的输布障碍，是指津液得不到正常输布，在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生，酿痰成饮。其形成原因有肺失宣发和肃降功能，脾的运化和转输功能减退，肝失疏泄功能，三焦水道不利等。津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液贮留，溢于肌肤成为水肿。津液化为汗液，主要是肺的宣发在起作用；津液化为尿液，主要是肺的肃降和肾的气化在发挥作用，故肺肾功能减退，则可导致水肿。津液的输布与排泄障碍，可产生内生水湿、痰饮凝聚、水液潴留等多种病变。内生水湿可见胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹泻便溏，面黄肤肿等症。痰饮凝聚可见多种痰证或饮证，如痰阻于心、肺、胃、经络、筋骨、头部和咽喉等不同部位有不同症状，饮停聚的部位不同而有痰饮、悬饮、溢饮和支饮等不同名称。水液潴留可见水肿或腹水。 
津液与气血关系极为密切，津液与气血关系失调，可出现津停气阻、气随液脱、津枯血燥、津亏血瘀等病理变化。津停气阻，主要指津液代谢失常，水液潴留，导致气机阻滞的病理状态。如水饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，可见胸满咳嗽，喘促不能平卧；水饮凌心，可见心悸心痛；饮停中焦，可见头昏困倦，脘腹胀满，纳呆，恶心呕吐；饮停四肢，可见肢体沉重胀满等症。气随液脱，主要指津液丢失过多，气失其依附而随津液外泄暴脱亡失的病理状态。多由于高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻，耗伤津液等所致。津枯血燥，主要指津液亏乏枯竭，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。津液是血液的重要组成部分，津枯必然引起血燥，可出现心烦，鼻燥咽干，或五心烦热，口渴喜饮，消瘦，尿短赤，舌红少津，脉细数等症。津亏血瘀，主要是指津液亏损，血行瘀滞不畅的病理状态，多由高热、烧伤、吐泻、大汗出等因素所引起。其临床表现，除可见津液不足症状外，则应兼见舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，甚则皮肤出现斑疹等证[1]。