标题：输卵管畸形
输卵管畸形简介
输卵管是由两个副中肾管上端各自分离的一段发育而成，因而，其较子宫、宫颈及阴道发生畸形的机率小得多。尽管如此，输卵管畸形（anomalies of the fallopian tube）在临床上偶尔也能见到，而且一旦出现某些并发症即刻展示凶险，如异位妊娠，若不及时诊断处理可导致死亡。输卵管畸形虽然少见，但种类不少。输卵管畸形可分为发育障碍导致的畸形（缺如或发育不全）和重复畸形（副输卵管等）两大类。输卵管的畸形只能从组织发生学上得到部分解释。  
输卵管畸形分类
1．输卵管缺如：由于泌尿生殖道在器官发生学上是同源的，因此输卵管缺如（agenesis of the fallopian tube）多数伴有子宫、卵巢、肾脏等多脏器严重畸形，不能存活。其有原发性和继发性之分，原发性的病因不明，如为单侧输卵管缺如，该侧的整个副中肾管全未形成发育，故同侧的子宫、子宫颈不能形成，表现为由对侧副中肾管发育形成的单角子宫和输卵管。双侧输卵管缺如几乎与残迹子宫或无子宫同时并存，显然与双侧副中肾管全未形成发育或发育受阻有着密切关系。继发性单侧输卵管缺如常伴有同侧卵巢畸形（卵睾或睾丸）及肾脏发育不全和对侧单角子宫。只具有输卵管畸形而不伴有其他的先天性泌尿生殖道畸形，这种情况是极为罕见的。目前认为不伴有子宫或肾脏畸形的单侧输卵管或附件缺如的原因可能为输卵管或附件扭转，随后坏死而形成的。
2．输卵管中段缺如：输卵管中段缺如（medial agenesis of the fallopian tube）最好发部位在输卵管峡部及峡部与壶腹部之间。输卵管中段缺如的外观与经腹腔镜行输卵管电凝绝育术后的外观相似，除了输卵管有数厘米长的连续性中断外，其近子宫段及外周段均无特异性变化。病理学检查可发现该部分的输卵管已钙化和灶状纤维结缔组织增生，小囊状空腔形成，以及肌肉组织、输卵管腔消失。输卵管中段缺如的形成原因目前尚无法解释清楚，其可以是先天性的，也可以是后天性的，如为输卵管妊娠或输卵管扭转坏死的后果。
3．输卵管发育不全：输卵管发育不全（hypoplasia of the fallopian tube）常与性腺发育不全、两性畸形以及其他的生殖道畸形并存。发育不全的输卵管也称为幼稚输卵管，也可见于内生殖器无严重病理变化的情况，如仅子宫发育不良。发育不全的输卵管可表现为实管的输卵管、索状的输卵管以及发育不良的输卵管，这些都属于输卵管发育早期受到不同程度的抑制或阻碍使其不能完全发育的情况。输卵管发育不良的特点为：输卵管纡曲、管腔常狭窄、管壁菲薄及壶腹部部分肌层发育不良。在子宫输卵管碘油造影检查时可在近伞端壁薄的输卵管壶腹部形成一个囊，从而导致输卵管积水或伞端漏斗部水肿狭窄的假象。行腹腔镜检查时在扩张的壶腹部可清楚见到流通的蓝色液体的闪光，也就是液体可勉强通过管腔的征象，但在术中未能发现伞端漏斗部有阻塞，亦无明显的手术矫正适应证。近子宫段的输卵管发育不良时，由于其管腔狭窄，在子宫输卵管碘油造影检查时需增高压力方能使碘油通过该处，故此处的输卵管发育不良常常可造成输卵管峡部梗阻的假象。输卵管发育不全常伴有一些其他的病理改变，如子宫内膜异位症，副输卵管，输卵管伞端过长，卵巢韧带紧张。输卵管发育不良的临床意义主要是生育能力降低，导致生育能力降低的机制大致是输卵管伞端拾卵功能障碍和卵子在输卵管中移行障碍所致，但这部分患者中常常有人在未经治疗的情况下自然受孕，所以对此到目前为止尚无一个既定的手术或药物治疗方案。有人认为这种发育不良类型的畸形应与壶腹部与峡部的输卵管梗阻相鉴别，以避免进行不必要的关于不孕症方面的腹腔镜检查。
4．输卵管憩室：输卵管憩室（congenital diverticula of the fallopian tube）多见于输卵管壶腹部，成因尚不清楚。孕卵容易在此种植，发生输卵管壶腹部妊娠流产或破裂。
5．副输卵管：副输卵管（deutotube of the fallopian tube）的发生率约为5‰，其外观呈茎状，单条或多条，多从输卵管壶腹部伸出，长约1~3cm，单侧或双侧，末端呈形状各异的伞状。副输卵管由血管丰富的结缔组织与平滑肌组织构成，质地较韧，一般与正常的输卵管腔不相通，在其附着处呈盲端。极少数副输卵管腔与正常的输卵管腔相通。副输卵管的存在可影响正常输卵管的拾卵功能，并与输卵管妊娠的发生有一定的关系。副输卵管的发生机制到目前尚未明了。　
6．双输卵管：双输卵管（duplication of the fallopian tubes）可发生在单侧，也可以发生在双侧，发生机制不明。双输卵管均有管腔，多在宫角附近汇合与子宫腔相通。双输卵管的外观相似，组织结构相同，有别于副输卵管。文献报道不多，似对生育影响不大。
先天性输卵管畸形
输卵管是一对喇叭状弯曲的长管，左右各一条，长约8－15厘米。由于输卵管原因所导致的不孕约占整个不孕病因的30%左右。所以对不孕症患者进行输卵管通畅性检查也就显得非常重要和必不可少了。
输卵管发育不良或畸形，如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺、管壁有憩室等，使输卵管输送受精卵的功能减退，受精卵不易顺利到达宫腔而在输卵管内着床。
输卵管畸形常用的诊断方法，子宫输卵管造影术后发现单角子宫单侧输卵管或双输卵管。腹腔检查可能发现各种畸形。剖腹术可较明确的诊断。
输卵管发育异常类型
1.输卵管缺失
(1)一侧输卵管缺失与单角子宫同时存在，因胚胎早期一侧苗勒氏管未能形成所致。
(3)双侧输卵管缺失，多数与先天性无子宫或仅有残遗子宫畸形并存。因为双侧苗勒氏管未形成或发育受阻有关系。
(2)真两性畸形有睾丸或卵睾侧可能不形成输卵管。因在胚胎分化早期睾丸组织的支持细胞受H-Y抗原的影响，产生抗苗勒氏管因子，使同侧苗勒氏管不能形成或抑制其分化发育。
2.双输卵管或副输卵管双侧或单侧双输卵管，可能都通入宫腔，也可能有一条较细小不通宫腔称为副输卵管，原因不清。在胚胎发育中副中肾管穿破形成多口输卵管。
3.输卵管细长，肌层薄弱，收缩力差，对精子，卵子或受精卵运送迟缓，容易发生不孕或异位妊娠。输卵管部分缺失或无管腔的实性输卵管。
4.输卵管憩室 输卵管憩室较易发生在壶腹部。容易发生输卵管妊娠。
危害
1、像输卵管发育不全、闭琐畸形、先天性闭合或伞部完全与一纤维性条索连接，并向子宫伸展，这种畸形常常会造成女性不孕或者宫外孕，而且很难通过手术来进行修复或者重建。
2、输卵管缺失如同输卵管绝育手术的情形一样，缺失段组织镜下呈现纤维肌性。若并存还有子宫畸形，那么妊娠率就会更大大减少了，且这些输卵管成形手术，术后容易出现宫外孕。
3、输卵管缩短、卷曲或呈囊袋状这类畸形多发于母亲孕期有服用一些制剂的病史者。
原因
1、部分缺失：输卵管其中的一段组织出现了缺如，这样怀孕的几率就会很小，同时还会有子宫畸形的存在。
2、单侧输卵管缺如：和同侧子宫缺如一同出现。
3、输卵管憩室：输卵管憩室多出现在输卵管的壶腹部，引发原因还不是很清楚。孕卵易在此种植，出现输卵管壶腹部妊娠流产或破裂。
4、输卵管畸形：就是发育不全和或是闭琐。这种情况能引起不孕和宫外孕，在治疗中会比较麻烦。
5、副输卵管：这是输卵管发育不正常中常见的。就是正常输卵管旁边还有一个小的，有的还会和主输卵管管腔连接。
6、双侧输卵管缺如：一般会和子宫缺如一起出现，是一种子宫畸形并发症。
7、输卵管发育不良，输卵管内的子宫内膜移位症或者输卵管内有息肉等等，其最主要的原因是输卵管炎症导致的，有2种常见的炎症，一是化脓性输卵管畸形，大部分是因为分娩和流产，或者手术后发生炎症导致的，也可能由邻近脏器的炎症导致;另一种是结核性输卵管畸形，这也可以导致女性输卵管畸形。建议女性朋友一定要定期检查，做到早发现早治疗。
8、有些时候女性患上了输卵管畸形是由于一些先天原因导致的，使得输卵管有不正常的形态，称为是输卵管畸形。
检查方法
输卵管通气试验输卵管通气试验又称Rubin试验，通过导管向宫腔内注入气体(二氧化碳或氧气)，根据注气压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视腋下有无游离气体来判定输卵管是否通畅。其诊断的正确率仅为45.0%-50.0%，且有发生气栓的潜伏危险，不宜作为输卵管通畅性检测的方法，目前已逐渐被其它方法代替。
输卵管通液试验输卵管通液试验系通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和病人的感觉，判定输卵管是否通畅。由于输卵管通液操纵简便、无需特殊设备、用度低，目前应用较广泛。但输卵管通液的缺点是不能直观了解子宫腔及输卵管腔的通畅情况及阻塞部位，并有造成或加重输卵管积水的可能性。
X线下子宫输卵管造影X线下子宫输卵管造影(x-rayHSG)通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判定结果。输卵管造影可提供宫颈管、宫腔大小、外形和子宫轮廓的情况，在无输卵管近端阻塞或痉挛时，输卵管造影可显示输卵管的长度、直径、外形及伞端折叠情况，HSG不但可明确输卵管是否通畅及阻塞部位，还可对输卵管的内部结构作出诊断。选择性输卵管造影术的损伤小，输卵管造影可对输卵管阻塞(尤其是近端阻塞)作出正确诊断。
子宫输卵管超声检查子宫输卵管超声检查(HSUG)简便、无创、图像清楚，80年代初，超声下输卵管通畅试验一经提出，就受到妇产科学者的广泛关注;80年代末90年代初，超声诊断造影剂的开发、应用，以及彩色多普勒超声诊断仪(CDI)的推广，使超声下评价输卵管通畅性的正确性大大进步，实践证实超声下子宫输卵管造影操纵简便、无创、副作用少、正确性较高;阴道超声以其清楚的盆腔扫描效果、被检查者不需充盈膀胱等特点，倍受妇产科医师的青睐，且很多生殖中心均用其作为不孕妇女的常规检查，监测卵泡发育及取卵;因此，阴道超声彩色多普勒子宫输卵管造影更具优越性。
表现
输卵管是输送精子、卵子或受精卵的要道，对生育来讲是一个十分重要的环节。凡是先天性发育异常或后天性的病变造成输卵管炎症，产生输卵管粘连阻塞，或影响输卵管的正常蠕动和通畅，都能影响卵子的输送和精子的上行，使精子与卵子无法结合而造成不孕。
并发症
1、像输卵管发育不全、闭琐畸形、先天性闭合或伞部完全与一纤维性条索连接，并向子宫伸展。这种畸形常引发不孕或宫外孕，且很难通过手术来进行修复或者重建。
2、输卵管中部节段状缺失如同输卵管绝育手术的情形，缺失段组织镜下呈现纤维肌性。若并存子宫畸形，那么妊娠率更要大大减少了，且这些输卵管成形手术，术后容易出现宫外孕
3、输卵管缩短、卷曲或呈囊袋状这类畸形多发于母亲孕期有服用一些制剂的病史者。[1]
治疗
由于副输卵管的存在可影响正常输卵管的拾卵功能，并与输卵管妊娠的发生有一定的关系，故对副输卵管可行预防性切除治疗。对输卵管憩室，由于孕卵容易在此种植，发生输卵管壶腹部妊娠流产或破裂，可根据患者有无生育要求，行输卵管整形术或输卵管切除术。对实管的输卵管、索状的输卵管以及输卵管缺如目前尚无有效的治疗方法。对无伞端的输卵管，可行输卵管造口术，但成功率不大。对输卵管中段缺如，可行显微吻合术，如同绝育术后的输卵管再通术，有一定的成功率。
诊断
由于输卵管位于盆腔内，故输卵管的一些病理改变通过一般性检查是无法确诊的。也由于其临床症状非特异性以及妇科触诊、实验室检查亦无特异性，所以在临床上，输卵管畸形多因检查不孕症、子宫畸形等做腹腔镜或剖腹探查，或因异位妊娠流产或破裂手术时才被发现而诊断。
症状
女性输卵管畸形的症状表现是什么?专家介绍输卵管畸形主要有以下三大症状：
第一、输卵管缺如：输卵管缺如的原因不大明确，譬如是单侧输卵管缺如，该侧的整个副中肾管全未发育，因此同侧的子宫、子宫颈无法形成，主要表现为由对侧副中肾管发育产生的单角子宫和输卵管。
第二、输卵管发育不全：输卵管发育不全的症状表现是实管的输卵管、索状的输卵管以及发育欠佳的输卵管，这都是输卵管发育初期受到程度不等的抑制或妨碍使其无法完全发育的情况。
第三、输卵管憩室：输卵管憩室多出现在输卵管的壶腹部，引发原因还不是很清楚。孕卵易在此种植，出现输卵管壶腹部妊娠流产或破裂。
第四、输卵管畸形患者会出现单侧输卵管缺如的症状，一般会和同侧子宫缺如一起出现。
第五、女性患者还会出现双侧输卵管缺如的现象，这种现象会伴随着子宫缺如一起发生，属于一种子宫畸形并发症。
第六、输卵管畸形还会出现副输卵管的现象，是输卵管发育不正常的症状，非常的常见，主要就是正常的输卵管旁还有一个小的输卵管。
第七、输卵管畸形还会引起输卵管发育不全或者是闭锁，一旦发生这类现象的话，会导致女性不孕和宫外孕。
第八、女性患者还会出现输卵管中的一段缺如的现象，大大减小了怀孕的几率。
对怀孕的影响
1、女性患着要了解，患有此症的女性是不容易怀孕的，因为由于扭曲组织容易使得精子无法顺利的通过输卵管，而是遭到滞留和沦陷。
2、就是输卵管扭曲的位置、程度和性质，每位患者都是不一样的，因此，容易精子进入输卵管，以及侥幸与卵子的结合，形成受精卵以后，由于受精卵的体积比较大，顺利通过了输卵管而进入宫腔是好，但是，如果没有顺利通过子宫腔内的话，那么，就会很容易造成宫外孕。
不孕的症状
1．输卵管缺失
（1）一侧输卵管缺失与单角子宫同时存在，因胚胎早期一侧苗勒氏管未能形成所致。
（2）真两性畸形有睾丸或卵睾侧可能不形成输卵管。因在胚胎分化早期睾丸组织的支持细胞受H-Y抗原的影响，产生抗苗勒氏管因子，使同侧苗勒氏管不能形成或抑制其分化发育。
（3）双侧输卵管缺失，多数与先天性无子宫或仅有残遗子宫畸形并存。因为双侧苗勒氏管未形成或发育受阻有关系。
2．输卵管发育不良
输卵管细长，肌层薄弱，收缩力差，对精子，卵子或受精卵运送迟缓，容易发生不孕或异位妊娠。输卵管部分缺失或无管腔的实性输卵管。
3．双输卵管或副输卵管
双侧或单侧双输卵管，可能都通入宫腔，也可能有一条较细小不通宫腔称为副输卵管，原因不清。在胚胎发育中副中肾管穿破形成多口输卵管。
4．输卵管憩室 输卵管憩室较易发生在壶腹部。容易发生输卵管妊娠。
治疗方案
采用腔镜显微技术结合美国DSA智能软丝技术治疗输卵管的堵塞精准度非常高，不开刀、无痛苦、治疗时间短、对人体不造成损伤，而且检查、疏通、治疗同步完成，在直接疏通堵塞的同时，注入防粘连药物，避免传统通气、通水、通药带来的痛苦和反复拈连等问题。
治疗优势
优势一：安全、无痛、经济：在宫腹腔镜微创技术下完成，对患者身体损伤小、恢复快，住院时间仅需2天，花费更少，更经济。
优势二：一次性疏通、怀孕率更高：比传统导丝更柔软坚韧，首创“钝头锥形”设计，能一次性疏通各种输卵管堵塞，治愈怀孕率高达95%,且直接减少宫外孕发生几率。
优势三：避免再次扭曲、堵塞：同步注入预防输卵管再次扭曲不通的“润滑剂”，既预防输卵管再次堵塞，又直接营养输卵管黏膜，增强输卵管纤毛输送卵子的功能，以提高怀孕率。
优势四：提速怀孕时间：联合宫腹腔镜疏通输卵管诊疗过程完全在微创无痛的情况下完成，患者最快可于次月试孕。