标题：优生四项
概述
优生四项可早期发现孕妇感染后，胎儿是否感染，并有针对性接受治疗或终止妊娠。若胎儿未感染，可通过让孕妇接受治疗，避免胎儿感染；若胎儿已感染，并且引起了内脏器官异常，医生通常建议孕妇终止妊娠；若胎儿虽已感染，但未查出内脏异常，一种情况是孕妇到优生门诊接受规范治疗，有可能会产下健康的婴儿，另一种  情况是孩子出生后，可能会出现神经和心血管系统等先天性“隐形”疾病，这些疾病极难治愈，只能采用康复训练等早期干预手段，缓解患儿症状
检测介绍
TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中To（Toxopasma)是弓形虫， R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II 型。
孕妇若被其中任何一种病毒感染后，自身症状轻微，甚至无症状，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重的症状和体征，甚至导致流产、死胎、死产，即使出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。
TORCH检测包括IgM与IgG两种抗体，前者表示新近1~2月的感染，后者表示既往感染，表示具有一定的免疫力，尤其是风疹病毒IgG阳性，认为有终身的免疫力。孕前TORCH的检测就是要了解妇女对这几种病毒的免疫状况，是否需接种风疹疫苗或是否对其他病毒具有一定的免疫力，从而指导孕前妇女怀孕的时间及注意事项，达到优生的目的。检测正常值阴性（P/N小于 2.l）判定优生四项筛查结果抗体IgG阴性：说明没有感染过这类病毒或感染过，但没有产生抗体。
抗体IgM阴性：说明没有活动染，但不[1]排除潜伏感染。
抗体IgG阳性：表明孕妇既往有过这种病毒感染或接种过疫苗。
抗体IgM阳性：表明孕在即期有这种病毒的活动染。检测临床意义本检测常作为妇女怀孕期生殖道感染的常规检测项目
1．弓形体IgG主要用于弓形体即往感染的诊断，弓形体IgM主要用于弓形体急性感染的诊断。弓形虫感染弓形虫感染是一种人畜共患疾病猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。妊娠期妇女感染弓形体会引起流产、早产、胎儿宫内死亡、婴儿脑积水、神经发育障碍等。小动物身上多携带弓形体。提醒家里养宠物的孕妇注意。
2．风疹病毒IgG主要用于诊断风疹病毒的即往感染，风疹病毒IgM主要用于诊断病毒的急性感染。孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时除可致流产、死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。成人及儿童感染风疹毒会引起皮疹，淋巴结肿大的症状。妊娠期妇女感染风疹病会造成胎儿损伤，如新生儿畸形、肝脾肿大、神经发育障碍、先天性心脏病等。
3．巨细胞病毒IGG主要用于诊断巨细胞病毒即往感染，巨细胞病毒IgM主要用于诊断巨细胞病毒急性感染。巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染但应结合临床情况进行具体分析。成人感染后巨细胞病毒可引起肝炎、肺炎。孕妇感染后会造成胎儿受损，最终导致胎儿宫内死亡。新生儿感染会造成黄疸、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、脑损伤。
4．单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹疱疹性外阴阴道炎等。生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起本试验不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染。单纯疱疹病毒能引起多种感染，如黏膜皮肤表面感染、生殖器和肛门感染、中枢神经系统感染以及偶见的内脏感染。孕妇感染HSV可使胎儿产生先天性感染，诱发流产、早产、死胎、畸形，新生儿HSV感染死亡率高，幸存者常有后遗症。
重要性
孕前最好做一次妇科检查，因为一些病原微生物如淋球菌、梅毒螺旋体、沙眼衣原体等，也可引起胎儿宫内感染，影响胎儿的正常发育。如果发现上述致病微生物感染，应推迟受孕时间，并进行积极治疗。如果孕前患有霉菌性或滴虫性阴道炎，最好是治愈后再怀孕。此外，还应该在孕前做一次B超检查，了解子宫及其附件的情况。孕前检查是优生优育必不可少的环节，它不但可以排除孩子的一些疾病的发生，还能让孕妇在确认自己身体健康的情况下生个健康的宝宝，比如患某些遗传性疾病、代谢性疾病、内科并发症等疾病的，都建议先不要怀孕。通过孕前检查，还可发现有无病毒感染，如果感染病毒，会导致胎儿宫内感染。所以，孕前检查很有必要，不可忽视。
实行原因
需要孕前优生四项检查的夫妇并不是每一个人都必须进行孕前四项检查，可根据需要选择性地做其中的一项或几项。另外，以下这些特定人员最好要做检查： 　
A.年龄在35岁或35岁以上的妇女，因为这个年龄的女性卵巢正在走下坡路，胎儿染色体病变的可能性较大。
B.夫妻双方，其中一方家里有过畸形儿及遗传病史的。
C.曾经自然流产或做过人流，以及曾经生过死胎、畸形儿或曾有孩子出生时有残疾的。
D.家里养有宠物，常常吃烧烤或半生不熟食物的，易引起弓形虫感染，应检查。
E.不知道自己血型的夫妇，最好做个血型检查。
F.近期没有检查肝功能的人，最好查乙肝。
命名原因
为什么管它们叫优生筛查呢？
这是因为如果孕妇感染了这些病毒的其中的一种，就有可能造成胎儿宫内感染，胎儿感染后可能会导致流产、死胎、畸形及一些先天性疾病。
宫内感染又称为先天性感染或母婴传播疾病，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿在子宫内受染。引起宫内感染的致病微生物除了上面说的四项外，还有许多。按照病原体种类分为六大类：1细菌、2病毒、3螺旋体、4原虫、5依原体、6支原体。细菌中常见的是淋球菌。病毒中常见的是巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、人乳头瘤病毒、柯萨奇病毒、细小病毒、艾滋病病毒等。螺旋体主要是梅毒螺旋体。原虫中主要是弓形虫。依原体主要是沙眼依原体。支原体中主要是解脲支原体。
宫内感染的主要传播途径是：1胎盘的垂直传播，2下生殖道感染的上行性扩散，3围生期感染，包括分娩，哺乳，与新生儿直接接触传染。孕妇担心的常常是胎盘的垂直传播，忽视了其他途径的传播。与其他检查的区别与优生优育五项检查的区别
孕前检查优生优育五项包括哪五项？优生优育五项是最常见、最重要的子宫内感染因素被综合称为TORCH。“T”代表弓形虫，“R”代表风疹病毒，“C”代表巨细胞病毒，“H”代表单纯疱疹病毒，“O”代表其它的感染因素。　怀孕早期的原发性宫内感染可严重影响胎儿发育，并引起相似的临床症状和体征。所以优生优育五项检查显的尤其重要。优生优育五项，其中巨细胞病是巨细胞病毒（CMV）感染引起的一种传染病。孕妇原发感染时，对胎儿的危害很大。孕妇产生病毒血症，可引起早产、流产、死胎及各种先天性畸形，病毒可通过胎盘传给胎儿，使胎儿患先天性CMV感染，有些患儿出生时无明显表现，但会出现远期缺陷或症状。HSV与妊娠、新生儿感染：患生殖器疱疹的孕妇，病情较重，且易致流产、早产、畸胎、死胎。新生儿对HSV异常敏感，母亲患原发性疱疹时，可有40%～60%机会被感染。常发病于生后3～30天的早产儿，可侵犯皮肤粘膜和内脏，如为播散型，可发生高热、肝脾肿大，脑炎、败血症，病死率可达65%。痊愈后无后遗症者仅10%。　随着人们对出生儿质量的越来越关注，优生优育五项检查越来越受到人们的重视，通过优生优育五项检查可以避免了许多新生儿的出生缺陷，也个许多家庭挽回了损失。全面干预孕前优生四项的全面干预
在我们国家，基本上大多数还是在怀孕后检查优生四项的，怀孕后检查，唯一的处理方式，就是要么流产、要么保留，由于优生四项在人群中的感染率太高，而且即使在怀孕早期有活动性感染，胎儿被这些微生物所害的机率也在1/3以内。即使是早孕期的活动性感染，也不是流产、终止妊娠的绝对指征。因此，郝爱勇医生提倡孕前优生四项的全面干预。干预措施弓形虫：如果孕前检查有活动性感染，螺旋霉素三个周，顽固的可以口服乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，就可以基本杀灭，只要在怀孕前和怀孕期不再接触宠物、并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。 
巨细胞病毒：我们国家的成人感染率超过90%，优生四项检查中的IgG阳性，有可能是既往感染、隐性感染或感染潜伏期，尤其是后者，在感染的潜伏期可能在感染后2周至数年内维持阳性，这个时候怀孕仍然是危险的，IgG可以终身存在。如果是既往感染，口服维生素C、间断使用左旋咪唑即可。如果是近期感染，可以使用丙氧鸟苷+高滴度抗巨细胞病毒免疫球蛋白+更昔洛韦等，如果效果不够好，也可以使用磷甲酸钠+高滴度抗巨细胞病毒免疫球蛋白，加维生素C等治疗，治疗后再怀孕。 
风疹病毒：孕前检查如果风疹病毒阴性，之后可以注射风疹疫苗，只要避免在疫苗注射后4个月内怀孕，以后超过10年的时间，怀孕不用担心风疹病毒的感染，风疹病毒是造成先天性心脏病的很重要的罪魁祸首。如果检查的风疹病毒是阳性，而且是近期活动性感染，就要使用抗病毒药物，之后还要检查，观察抗体是否产生，产生抗体就像注射了疫苗一样，如果没有产生抗体，可以进一步注射疫苗，但一定不能在活动期内怀孕。 
单纯疱疹病毒：如果是既往感染，不要紧，仅仅口服维生素C、间断使用左旋咪唑就行，如果是近期感染，用无环鸟苷、丙氧鸟苷、阿糖腺苷、阿昔洛韦、万乃洛韦等进行治疗，治疗以后再怀孕。