标题：神经性呕吐
概述
神经性呕吐又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。 
症状表现：  神经性呕吐(1)表现为进食后呕吐，一段时间内反复发作。(2)患者否认自己怕胖或控制体重的动机。(3)有一定心理社会性因素，不能否定患者以呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法。(4)体重无明显减轻。(5)已行全面体检，无法找到解释该症状的躯体疾病。 (6)及时治疗预后良好。
症状
患者往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等，间歇期完全正常，因此也称为"癔病性呕吐"。此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。[1]
诊断
一、症状特点： 
1.多由于不愉快的环境或心理紧张而发生。呈反复不自主的呕吐发作，呕吐物为刚吃进的食物糜
一般发生在进食完毕后，出现突然喷射状呕吐，无明显恶心及其它不适，不影响食欲，呕吐后可进食。
2.多体重不减轻，保持在正常体重的80%以上
3.无内分泌紊乱现象，常具有癔病性性格。
4.有害怕发胖和减轻体重的想法
5.没有导致呕吐的神经和躯体疾病
二、鉴别诊断： 
需排除导致呕吐的神经和躯体疾病。没有癔病的其他症状。
病因
1.各种因素导致的情绪混乱，如突然与父母亲分离，强烈的刺激，亲人死亡等。 
2.对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应，如一女孩上学遇见一因车祸导致脑浆迸出而死亡的行  神经性呕吐为，以后当看到豆腐类食品便联想到这一情景而发生呕吐。 
3.精神过度紧张，如遇到各类考试，尤其是有些女孩，显示得特别紧张，且常有过去发作史。 
4.作为反对父母的一种手段。当患儿受到过度刺激或当父母强迫孩子去做他们不愿做的事情时，有些孩子可发生呕吐，以示反对。 
5.作为对家庭施加压力的一种手段。有些家长，对孩子溺爱、放纵，这种孩子有时往往以呕吐来对家长施加压力。例如害怕上学或上幼儿园的儿童，呕吐往往发生早晨，而周末或假日不发生呕吐；又如母亲强迫孩子进食或喂食过度，小儿亦可以呕吐来进行反抗。
治疗措施
一、药物治疗： 
一般的解痉止吐药效果不明显，安定类药物对减轻焦虑有一定帮助，部分病人用舒必利有效。 
二、行为治疗可取得较理想的效果。 
三、心理治疗应向病人讲清该病的本质，发病机理和预后，消除紧张情绪，方能积极配合医生治疗，取得满意疗效。
神经性呕吐的治疗 
主要依靠发现与解决不良的心理因素，药物的对症治疗作用较小。 
对患儿应合理安排生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗的信心。 
严重的患儿可出现反复呕吐，而引起营养不良，身体虚弱，甚至水、电介质紊乱。因此必须注意神经性呕吐患儿的全身营养状况，保持水电介质平衡。理肠调胃安神汤调节胃肠神经的功能，降逆止呕 迅速补气养血，很快调节水电解质平衡。 
神经性呕吐的病因
神经性呕吐的根本病因——神经性呕吐专题 
神经性呕吐指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。 
神经性呕吐的原因有:　 
(1)各种因素导致情绪的混乱以强迫喂食最多见，此外尚有突然与父母分离和亲人死亡的急性强烈刺激  神经性呕吐等。 
(2)对不愉快或可憎恶思想或经验的反应例如，一孩子上学时遇见一因车祸导致脑浆迸出死亡的行人，以后当看到豆腐食品便联想到这一情景而发生呕吐。 
(3)精神过度紧张例如各类考试，特别女孩易于发生，且往往有过去发作史。 
(4)作为反对父母的一种表现当过度刺激或当强迫儿童做他不愿做的事情时发生呕吐，特别是某些小儿害怕由于表现对父母的愤怒而失去父母的爱时发生，这在与父母重建良好关系时呕吐消失。 
(5)作为对家庭施加压力的一种工具对孩子放纵的父母，其小儿为了对家庭施加压力而发生呕吐，例如，害怕上学的儿童，呕吐往往发生于早晨，而周未或假日不发生呕吐。此外母亲强迫小儿进食或喂养过度也可发生呕吐，例如，与小儿同居一室的外祖父患结核病，其母为了预防肺炎刚愈的小儿患结核病而强迫他休息与进食大量的食物导致神经性呕吐的发生，在终止母亲这一强迫行为后呕吐便停止。 
神经性呕吐的护理 
神经性呕吐护理方法
小儿呕吐的病因很多，但总的来讲，不外乎外感六淫之邪和内伤乳食两大类。胃气以降为顺，上冲为逆，胃气不和，上逆则为呕吐，所以有胃不伤不吐之说。在护理方面，应该注意： 
1.饮食宜定时定量，不宜太饱，食物宜新鲜、卫生。不要过食辛辣、熏烤和肥腻的食物。 
2.哺乳不宜过急，以防吞进空气。哺乳后可抱正身体轻拍背部，使吸入的空气得以排出。 
3.呕吐较轻者，可以进食易消化的流质食物，宜少量多次进食。呕吐较重者，暂时应该禁食。 
4.呕吐时要让患儿侧卧，以防呕吐时食物呛入气管。 
5.给小儿服药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一息，然后再服。 
在中成药服用上，可以对症选药： 
1.小儿出生后因肚腹胀满而呕吐频繁，可用一捻金。 
2.小儿受寒邪而呕吐，宜用藿香正气胶囊。 
3.小儿因脾胃虚弱而呕吐，宜用附子理中丸。
神经性呕吐的预防
神经性呕吐的预防主要依靠发现与解决不良的心理因素，药物的对症治疗作用较小。 
对患儿应合理安排生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗的信心。严重的患儿可出现反复呕吐，而引起营养不良，身体虚弱，甚至水、电介质紊乱。因此必须注意神经性呕吐患儿的全身营养状况，保持水电介质平衡。
如何预防神经性呕吐
神经性呕吐又称心因性呕吐，可以看作是精神因素的躯体反应。本病患儿性格缺陷明显，不少患儿具有癔病性格：自我中心，暗示性强，常在不良心理因素作用下发病，女孩多见。 
临床表现为反复餐后呕吐，严重时可呈喷射状，一般无恶心，呕吐亦不费力气，呕吐量多少不等，特点是不影响食欲和体重，不呕吐时依然活跃如常，体检和辅助检查，没有任何器质性疾病的表现。可见于任何年龄，甚至是婴幼儿。
神经性呕吐的常见病因
1.各种因素导致的情绪混乱，如突然与父母亲分离，强烈的刺激，亲人死亡等。 
2.对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应，如一女孩上学遇见一因车祸导致脑浆迸出而死亡的行为，以后当看到豆腐类食品便联想到这一情景而发生呕吐。 
3.精神过度紧张，如遇到各类考试，尤其是有些女孩，显示得特别紧张，且常有过去发作史。 
4.作为反对父母的一种手段。当患儿受到过度刺激或当父母强迫孩子去做他们不愿做的事情时，有些孩子可发生呕吐，以示反对。 
严重的患儿可出现反复呕吐，而引起营养不良，身体虚弱，甚至水、电介质紊乱。因此必须注意神经性呕吐患儿的全身营养状况，保持水电介质平衡。此外，小剂量氯丙嗪可达到镇静止吐的作用。
病案分析
某女，22岁，因反复呕吐15年于1997年5月21日入医院。 
病人于1982年（当时7岁）无明显诱因出现呕吐，食后即吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，量多，呕吐时不断地喝水，又不断地呕水，自发性地呕而非诱发，有时干呕，症状每次持续达数小时，甚至10余小时，大多要持续到当天深夜，呕吐自行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢复如常，进食正常，坚持上学。呕吐发作时，无头痛，有轻微头晕、乏力，从无腹痛、腹泻等现象。以后每年出现十余次类似的现象，发作无明显规律，有时一月出现几次，有时几个月不出现一次，有时在受凉后出现，而大多数发作无任何诱因。有时在清晨起床时感上腹部有点不适时即出现呕吐，呕吐的胃内容物不多，多为清水，此时病人即不停地喝水，不停地呕水，在呕的过程中与呕吐后无轻松愉快体验。呕不出时，自己用手刺激咽部诱发呕吐，由于长时间的呕吐，感上腹背部不适时，则要家人为其按摩。在当地医院看过不少医师，均不知其为何病，服用过多种止呕的药物，效果不佳。
自1997年元月份以来，病情加重，呕吐的次数增频，持续时间变长，常常一呕就是2～3天才能停止，而隔3～5天又出现呕吐。伴轻度头昏、头痛、乏力，体重有所下降（但仍在正常体重范围），有时出现睡眠欠佳，入睡困难，情绪偏低，起病过程中无发热，抽搐，无兴奋、话多现象，未见其他异常言行，二便正常，无暴食现象。
家族中二系三代无特殊病史可供。
入院时四测正常，躯体及神经系统检查未见异常发现。
入院后查三大常规，肝、肾功能，血糖，心电图等无异常，为慎重起见，又请内分泌专科和消化专科会诊，排除了器质性因
素所致呕吐的可能性。
给予丙咪嗪配合心理治疗20余天，病人从入院后第三天起未再呕吐，自觉心情愉快，是最近半年来感觉最好的时期，要求出院。
出院后一直服丙咪嗪，半年后随访仍有几次呕吐，但程度减轻。
根据中国CCMD－Ⅱ－R关于神经性呕吐的诊断标准：
1.反复发生于进食后的呕吐（自发的或故意诱发的），呕吐物为刚吃进的食物糜。
2.体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）。
3.无害怕发胖和减轻体重的想法。
4.无导致呕吐的神经和躯体疾病。没有癔症症状。