标题：原发性急性闭角型青光眼
基本概念
  中文名：原发性急性闭角型青光眼 英文名：acuteprimaryangel-closureglaucoma 别　名：急性充血性青光眼 概述： 原发性急性闭角型青光眼(acuteprimaryangel-closureglaucoma，APACG)是指由于房角关闭引起眼压急性升高的健康搜索一类青光眼。因其发作时常出现眼前部充血过去又称之为“充血性青光眼”。
临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转归可将其分为临床前期先兆期、急性发作期缓解期、慢性期、绝对期。
1、临床前期 从理论上讲临床前期指急性闭角型青光眼发作前，眼部尚未见任何病理损害的闭角型青光眼健康搜索，但是在临床上则很难从窄房角的人群中区分出这类患者，所以临床上一般指一眼发生了急性闭角型青光眼，对侧眼和患眼一样具备发生闭角型青光眼的解剖特征，有可能发生急性闭角型青光眼，但目前尚未发生闭角型青光眼的情况。
2、先兆期 又称前驱期，约1/3的急性闭角型青光眼在急性发作前往往可出现间歇性的小发作史，患者劳累或较长时间在暗环境中工作或近距离阅读后出现轻到中度眼球胀痛，一过性视蒙经休息或睡眠后自行缓解，每次发作时眼压达中度升高，有时可出现虹视。开始时每次发作间隔时间较长，如数周到数月，以后逐渐转向频繁，最后导致急性发作。  原发性急性闭角型青光眼3、急性发作期 是急性闭角型青光眼的危重阶段患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，有时可伴有发热寒战便秘以及腹泻等症状。
4.缓解期 急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解后，眼压可恢复至正常范围。眼部充血，角膜水肿消退，中心视力恢复至发作前水平或略有降低房角重新开放。这些患者房角遗留鶒不同程度粘连性关闭，小梁网遗留较大量色素，尤其以下方房角处为甚这时有少部分患者由于瞳孔括约肌麻痹，或虹膜节段性萎缩穿孔解除瞳孔阻滞之外大部分患者激发试验仍可激发眼压升高急性闭角型青光眼缓解期是暂时的，如在此期及时行周边虹膜切除术，可解除瞳孔阻滞，达到预防再次急性发作的目的。
5.慢性期 急性发作期未经及时、恰当的治疗，或由于房角广泛粘连则可迁延为慢性期。急性症状没有完全缓解，眼压中度升高，角膜基本恢复透明房角检查发现广泛粘连关闭。如果在此期得不到恰当治疗，眼底和视野则发生和慢性闭角型青光眼相似的损害。
6.绝对期 由于急性发作期治疗延误或其他期未能得到恰当治疗，眼失明后则称之为绝对期绝对期眼的临床症状主要是高眼压，眼部检查除可见急性发作后的眼部体征外健康搜索，晚期绝对期青光眼尚可合并角膜钙化、虹膜及小梁网纤维血管膜形成及白内障等。
流行病学
急性闭角型青光眼好发于40岁以上妇女。男女两性之比约为1∶4。开始发病可见于30～90岁，40岁以上发病者占90%以上，而80%以上的患者又集中在41～70岁。
发病原因
原发性急性闭角型青光眼的基本病因与眼前节的解剖结构尤其与房角状态有关另外情绪激动、长时间在暗环境工作及近距离阅读、气候变化、季节更替都可能导致它的急性发作。
发病机制
原发性急性闭角型青光眼的发病机制较为复杂。
1.瞳孔阻滞 正常情况下房水从后房经瞳孔流至前房时存在着一定鶒的阻力，此为生理性瞳孔阻滞，它不会影响前后房的压力平衡。当生理性瞳孔散大(如夜晚)或晶状体前移(如俯卧)时，瞳孔阻滞力上升，它在一定程度上可以改变眼睛的屈光状态，以适应某些生理需要随着年龄增长，晶状体逐渐增大并与虹膜靠近，生理性瞳孔阻滞力升高若同时伴有先天性小眼球小角膜远视眼或浅前房等危险因素，虹膜与晶状体之间缝隙变得更窄。当瞳孔阻力升高足以妨碍房水流动，使后房压力高于前房时，周边虹膜向前膨隆，并与小梁网贴附导致房角阻塞，此为病理性瞳孔阻滞如果房角关闭是完全性的则引发青光眼急性发作瞳孔阻滞是浅前房人群(包括闭角型青光眼及正常浅前房)中常见的现象相同的眼前段解剖特征引起相同量的瞳孔阻滞力但是同等量的瞳孔阻滞力在不同个体并不一定引起相同的效应，即不一定引起房角关闭。虽然生理性瞳孔阻滞只有在窄房角病人才有可能转变成病理性瞳孔阻滞，但是并非所有浅前房窄房角的人都会发生房角关闭。  2.浅前房 观察前房深度最简便的方法健康搜索是用手电筒侧照，粗略估计前房中轴深浅，可间接推测房角宽窄但有时会起误导作用。在临床上用裂隙灯显微镜观察周边前房深度较用手电筒方法更为合理可靠。以角膜厚度(cornealthickness，CT)为单位测量最周边前房深度，深度≥1CT多为宽角;≤1/3CT为窄角甚至是闭角鶒，应进一步作房角镜检查。精确的前房测量可用Haag-Streit前房深度测量仪附装在Haag-Streit900型裂隙灯上，主要用于临床统计以及观察闭角型青光眼治疗过程中前房的变化。正常人前房深度为2.60mm±0.34mm，原发性闭角型青光眼患者平均为1.78mm±0.32mm，二者有高度显著性差异(P<0.001)虽然浅前房、窄房角不一定都发生闭角型青光眼，但原发性急性闭角型青光眼一定都是浅前房、窄房角，而且前房越浅危险度越高。Alobirk对爱斯基摩人的青光眼调查显示，全部原发性闭角型青光眼患者的前房轴深均在2.3mm以下鶒，其中≤1.3mm者均发生了原发性闭角型青光眼深度在1.4～1.7mm鶒的有近40%发病，2.3mm者仅有1%发病我国的调查报告显示，88.8%原发性闭角型青光眼患者的前房深度小于2.10mm，而正常人群中，前房浅于2.10mm者，男性只占2.5%，女性约占5%，而且主要在50岁以上。观察前房深度归根结底是为了推测房角的状态，所以对所有怀疑或诊断为青光眼的患者最直接和最理想的是房角镜检查健康搜索，不但可以了解其现状，还有利于指导治疗。
发作先兆
急性闭角型发作前可以毫无症状，而大约30%的患者可能有先兆症状。先兆期(也称前驱期)实际就是急性小发作，症状比较轻缓。患者常在情绪激动、看电影、过老、忧虑、悲伤、惊恐、或气候突变等情况下，在傍晚出现虹视、视物模糊、轻度眼痛或眼鼻根部或眼眶部酸痛等症状，经充分休息或睡眠后，一切症状自行消退。
由于先兆期症状历时短暂，症状轻微，又能自行缓解，患者常常认识不到自己患有眼病，从而失去了早期诊断的机会。如果患者掌握先兆期的特征，及时去医院就诊，就能避免急性发作的痛苦，并能提高治疗效果。
急性闭角型青光眼特点：
(1) 瞳孔散大，虹膜堵塞房角，引起眼压升高，多在50mmhg以上。
(2) 发作时痛苦症状明显，视力急剧下降或丧失。
(3) 若治疗及时，部分可以早期治愈或缓解。[1]
治疗方法
原发性急性闭角型青光眼是由于脏腑不和，津液失调，病理产物在眼内积聚日久而使眼压相对(低眼压性)或绝对(高眼压性)升高所致的以眼目胀痛，视物昏花，视力下降，甚则头晕头痛，恶心呕吐等症为主要临床表现的一类常见性、多发性眼病。西医对于青光眼的治疗一般包括药物和手术治疗。  现代医学认为，青光眼是不能被治愈的，只能被控制。这就是说，青光眼一旦确诊，就需要经常的、终生的护理。激光手术和显微手术在长期控制眼压方面被认为是比较成功的，但手术就预示着风险、疼痛以及术后的诸多并发症。即使手术成功了，也仅仅是暂时控制了眼压，还需经常地、定期地复查，是否彻底治愈仍是个未知数。北京德胜门中医院专家组几十年临床研究成功的临床纯中药制剂“清火明目汤”是专为青光眼等眼压相对或绝对性升高、视力下降、眼胀、眼痛，及由眼部疾病引起的头痛、恶心等症而设的专用方，对各种原因引起的眼压相对或绝对性升高、视力下降、眼胀、眼痛等症有良好的临床疗效;对青光眼引起的高眼压稳定性强;对抽痛作用快;同时，可改善眼内房水流通，迅速减缩眼内容积，持续降低眼压，营养视神经，扩大视野，双向调节眼压，使视功能得到完全恢复。大部分病人用药一个疗程眼压即逐渐恢复正常，不适症状减轻;持续用药可完全恢复视功能。
中医治疗原发性青光眼
[2]1、抑制醛糖还原酶
葡萄糖代谢紊乱是晶状体混浊的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖还原酶抑制剂而聚集于细胞内形成晶状体混浊已得到证实。故通过抑制醛糖还原酶而延缓白内障的形成已成为治疗白内障药物研究的热点之一。目前国外己发现数十种含黄酮类物质具有抑制醛糖还原酶活性的作用。国内亦有学者对此进行研究，如不溶性和高分子蛋白含量。
2、提供营养成分直接作用眼部
由于药物吸收作用，通过身体内部吸收足够的养分渗入血液，微循环直接提供各种急需养分作用与眼部，另一部分养分和水分，通过使用亮眼睛明目贴，直接通过皮肤表面吸收后渗透与眼部，直达眼睛病患部位;药物的全身吸收作用可以是身体内部常年堆积的大量毒素通过肾脏和汗液及眼睛分泌物排除体外;另外，对身体各大脏器进行调节和激活原动力，让身体恢复年轻态，保持内分泌均衡协调。
3、抗氧化作用
许多研究表明氧化损伤是白内障形成的重要机制。氧化损伤后白内障晶状体中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可还原的聚合物，细胞浆-细胞膜蛋白中存在可还原键;白内障晶状体中还原型谷胱甘肽减少，氧化型谷胱甘肽与蛋白质结合的混合二硫化物增加;细胞膜崩解，丙二醛形成，对氧化敏感的代谢活力减低，潜在性氧化物的浓度升高。临床上随着年龄的老化，晶状体发生一系列改变，如晶状体变黄提示有色素积聚;高分子蛋白质增加使透明度减低;蛋白质结构改变使某些活性基团显露，这些改变更易受到氧化的损害。所以当前许多中药研究都是从提高晶状体抗氧化机能入手，利用抗氧化剂或抗氧化酶激活剂来消除或中和晶状体中的氧化产物，从而阻止或逆转晶状体生化改变
中医对老年青光眼如何治疗?目前青光眼的治疗主要是包括内治法、外治法、针灸法和以及常用的中医治疗方法等，如下所示：
①针灸法：针灸对于青光眼，尤其是急性发作时，有显著止痛效果，同时也可能有一定程度的降眼压作用，并与其他治疗法有协同作用，而中晚期青光眼，通过针灸法可提高视功能。因此，针灸法可作为青光眼综合征的治疗方法之一。
②外治法：以外物苭治疗为主
③内治法：内治法强调辨证论治。通过中苭治疗，可显著减轻临床症状，部分病人可得救治。
诱发因素
原发性急性闭角型青光眼的诱发因素包括以下几点：
①散瞳：指药物或生理性瞳孔散大。瞳孔在3.5～6mm时最易产生房角关闭，因为此时瞳孔阻滞未解除而虹膜周边松弛，贴近小梁网，房水排出率下降。用充分散瞳的方法治疗闭角型青光眼急性发作虽然危险但也有成功的病例。不过对于已经十分狭窄的房角，虽然没有瞳孔阻滞松弛的虹膜堆积于房角仍会阻碍房水从小梁网排出，引发眼压升高所以通常不予采用。  ②瞳孔缩小：缩瞳可增加瞳孔阻滞力但同时也拉紧虹膜，使其根部不能接触小梁网，所以不致使房角关闭。但使用强力缩瞳剂后虹膜晶状体接触面积增大并且造成虹膜睫状体充血、睫状肌收缩、悬韧带放松、晶状体前移等，也可诱发急性闭角型青光眼。因此，缩瞳剂既能改善房角关闭，也能使其恶化。当瞳孔最大限度收缩时括约肌向后压迫晶状体的力量是最小的。随着瞳孔的开大括约肌的力量指向后方。所以瞳孔阻滞尤其容易发生在括约肌和开大肌同时发挥最大作用的时候。这一理论也被用于青光眼激发试验——毛果芸香碱-去氧肾上腺素试验。
③血管神经因素：原发性急性闭角型青光眼是一个多因素的综合病症，瞳孔阻滞也并非引起房角关闭的惟一原因。有人认为房角关闭的发生主要由于眼前节副交感神经的活动，而且要有交感神经的活动作为辅助力量，两者处于最大活动状态时，易引起房角关闭。血管神经调节中枢失调，血管舒缩功能紊乱，其结果是：A.睫状体充血、渗出水肿，造成睫状突前旋并顶压虹膜根部，向小梁网贴近;B.房水分泌量增加，增高后房压力;C.瞳孔开大引起瞳孔阻滞和周边虹膜堆积。以上因素都会造成房角关闭，进而眼压升高鶒。所以在全身功能失调及精神受挫时，急性闭角型青光眼的发作明显增加。
④心理素质：原发性急性闭角型青光眼健康搜索是典型鶒的心理病理性疾病。其发作往往有强烈的情绪变化相伴随。
⑤其他：长时间近距离工作疲劳，全身性创伤大量输液、饮水等也是本病常见诱因。
眼部症状
原发性急性闭角型青光眼常见的眼部症状有：
(1)视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数健康搜索甚至只留光感。其原因一方面由于角膜水肿，另一方面也是重要的一面，由于高眼压引起视神经普遍性缺血。如果持续高眼压不解除，不久即可造成失明眼压如能迅速下降视力可以明显改善甚至于个别失明数周的病例手术降压之后，还可以恢复一些有用视力。  (2)疼痛健康搜索：急性闭角型青光眼引起鶒的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛通常眼局部充血越明显健康搜索，疼痛越严重。疼痛沿三叉神经分布区健康搜索，亦可局限于眼部或者扩展反射到前额、耳部上颌窦及牙齿等处。如不细心检查，容易造成误诊，值得注意。
(3)眼压：急性发作期眼压升高系突然发生的一般均在5.20kPa(40mmHg)以上，个别严重病例，可达13.4kPa(100mmHg)以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于24～48h内即可造成失明，有人称它为暴发性青光眼。一些病情较轻的病例，由于高眼压所致的瞳孔散大，可使瞳孔阻滞解除，未经治疗健康搜索，眼压可以恢复至正常或接近正常范围。多数病例需经治疗，可使眼压下降健康搜索。
(4)充血：开始眼压升高时，不一定合并眼球表层充血。如果眼压持续升高并超过眼内静脉压时即发生静脉充血，开始为轻度睫状充血继而全部结膜及巩膜充血有时可出现轻度结膜水肿，甚至眼睑水肿虹膜血管也会出现充盈健康搜索。当发生充血之后，就可能出现房水闪辉，并开始疼痛。
(5)角膜水肿：急性发作期患者几乎全部主诉视物模糊及虹视，这是由于眼压突然升高引起角膜水肿所致。它是急性闭角型青光眼诊断指征之一角膜水肿倾向于累及全角膜，但也有仅中央部水肿而周边部正常者如果眼压升高至5.20kPa(40mmHg)以上，即可出现角膜水肿但是眼压缓慢升高者，经过数月至数年，眼压虽达9.23～10.87kPa(70～80mmHg)，仍不发生角膜水肿。另一方面，一些病例病情严重，且已持续24h以上虽经治疗使眼压下降，但角膜水肿仍继续存在以裂隙灯显微镜作光学切面检查，可见角膜厚度增加，合并后弹力层皱褶健康搜索，一般经过一次急性发作后角膜内皮数可减少33%。经过数天甚至数周以后角膜才逐渐透明。局部滴甘油之后仍不易使之清晰，就健康搜索是使用高渗剂也不容易改变这种角膜水肿状态，这种情况可能由于房水经过受损害的内皮侵入角膜之结果。因此角膜的透明度有赖于角膜内皮细胞的恢复。急性发作期的角膜混浊除由于角膜上皮水肿外，还由于突然眼压升高使角膜板层扩张，中断其光学连续性。混浊角膜的作用就像一个衍射光栅(diffractiongrating)将白色光线分裂成为彩虹样的颜色成分，引起典型的彩环(蓝、紫、绿色最近光源)健康搜索，也就是虹视症。任何眼屈光间质的混浊如瞳孔区角膜面的黏液角膜瘢痕、低压性角膜水肿、晶状体初期混浊以及各种原因引起的玻璃体混浊等都可以引起灯光周围类似晕轮之发光，但一般说来没有颜色出现。
(6)瞳孔散大：由于眼压升高超过动脉灌注压水平时可导致瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩，结果出现瞳孔散大，这是青光眼与虹膜睫状体炎重要鉴别点之一瞳孔中度散大呈垂直椭圆形瞳孔常呈固定状态，光反应及集合反应均消失。一般原发性开角型青光眼不出现这样的瞳孔改变。一些病情较轻的病例降压后瞳孔可恢复常态眼压特别高且合并明显周边虹膜前粘连者，虽施手术或药物治疗使眼压降至正常范围，但终身瞳孔保持散大状态。
(7)虹膜萎缩：在高眼压状态下供给虹膜的动脉可能发生局部循环障碍健康搜索，结果局部缺血，以至发生节段性虹膜基质萎缩，有时上皮层也萎缩。通常发生于上方虹膜，其他部分也可出现。接近瞳孔缘之萎缩比较明显。另一些病例由于持续性高眼压的影响，引起虹膜普遍缺血，虹膜也出现普通萎缩。萎缩区之虹膜表面附着尘状色素颗粒。虹膜薄甚至前后房可以贯通。这种虹膜完全萎缩区如果发生在近瞳孔缘部分，在临床上具有一定意义。它可以防止瞳孔阻滞的形成，故能防止急性闭角型青光眼的再发生。因而勿需施周边虹膜切除术即可达到青光眼治愈之目的。
(8)房水闪辉：由于静脉充血，一些蛋白质溢出到房水内，导致房水闪辉，这是常见的眼部症状，但是这种闪辉通常不十分显著。晚期病例房水内可见游离色素。虹膜表面、角膜后面、晶状体前囊以及房角的小梁面均可以看到这种棕色色素沉着。如果出现严重的房水混浊，应考虑排除继发性青光眼之可能个别严重病例可发生前房无菌性积脓。
(9)虹膜后粘连及周边虹膜前粘连：由于急性发作期晶状体前囊同虹膜接触面比较密切，再加上虹膜充血及蛋白渗出，可能会出现轻度虹膜后粘连但不像虹膜睫状体炎那样严重。持久周边虹膜前粘连一般不发生于开始发病后数小时之内鶒，但亦有持不同意见者，认为时间因素不是主要的主要在于严重鶒的充血明显的纤维性渗出，虹膜水肿及角膜水肿等有助于周边虹膜前粘连的形成特别是充血越严重，纤维性渗出越明显，持久性粘连的机会就越大。这一类患者鶒在眼压下降后，房角仍然闭塞不再开放。
(10)虹膜角膜角闭塞：房角闭塞是本症重要体征之一。以房角镜检查证明周边部虹膜与小梁面相贴鶒。若未形成周边虹膜前粘连，眼压下降后，闭塞之房角可再开放。若已形成持久周边虹膜前粘连，不仅加压后，就是眼压下降也不会变宽。当急性发作时角膜常显示不同程度的水肿在局部麻醉下点2～3滴甘油后暂时恢复角膜的透明度，有助于详检眼内情况。
(11)晶状体改变：严重的急性闭角型青光眼可以引起晶状体改变，在瞳孔区之晶状体前囊下可见半透明瓷白色或乳白色混浊斑点，有人描述为青光眼斑。在发病早期可表现为大片状随着眼压下降这种片状混浊可以出现部分再透明，结果呈点状、絮状或半球状等典型的变化是长圆形或点状混浊，位于晶状体纤维末端它倾向于沿晶状体纤维缝分布因此常呈放射状。一些病变较轻者，只出现少数散在小点鶒，呈不规则的排列。青光眼斑的发生，被认为是高眼压下造成的营养障碍的结果。随着年龄增加健康搜索，青光眼斑可被透明皮质推向深层。这些斑点混浊不出现于晶状体后皮质及被虹膜遮盖的晶状体前面。青光眼斑对急性闭角型青光眼的诊断特别是回顾性诊断有一定价值
(12)眼底：在急性发作期眼压急骤升高，可直接造成对视神经的损害，视盘充血水肿，视盘周围血管出血，有时可发生视网膜中央静脉阻塞(可以是急性眼压升高造成的结果，也可以是造成急性闭角型青光眼的诱因)，急性眼压升高可造成视神经纤维及视网膜节细胞以及光感受器的损害，如果高眼压持续时间太长，将遗留下不可逆性严重损害。眼底检查可发现无明显视杯扩大性的视盘苍白。急性发作期视野改变可表现为非特异性的向心性或上方视野缩窄盲点扩大，视神经纤维束损害性视野缺损，中心视野缺损等。如果眼压得到及时控制，病情缓解后，患者视野可恢复正常，但遗留不同程度的色觉、对比敏感度损害。
并 发 症
原发性急性闭角型青光眼的并发症很多。当眼压升高，尤其是急性高眼压时眼睛的各个组织均可发生病理改变和功能损害，例如眼睑球结膜充血水肿健康搜索，角膜水肿，虹膜萎缩，晶状体混浊眼底出血，动静脉阻塞等等。如不给予及时处理，其后果往往是严重而永久性的。急性高眼压对眼内主要的损害包括：
1.血管改变 急性高眼压可造成眼内小血管阻塞，常见于虹膜和睫状体健康搜索一个节段的虹膜、睫状体血管阻塞，使该区域虹膜睫状体缺血萎缩、脱色素、睫状突玻璃样变等。虹膜萎缩可延至周边房角，每次急性发作都可有新的萎缩区出现。该部位的括约肌或同时伴有开大肌功能丧失，严重者瞳孔永久性散大固定呈椭圆形，缩瞳剂和散瞳剂均无作用。严重虹膜萎缩时色素脱失、基质变薄甚至前后房交通房水可以由该处从后房直接进入前房。鶒一处或两处的虹膜萎缩如同虹膜切除术，可以缓解瞳孔阻滞。另外，虹膜萎缩区所对应的房角相应加宽，不再有虹膜拥堵可防止房角进一步关闭。因此，这一改变的直接病理意义是防止青光眼再发作。当虹膜萎缩较轻，特别是仅有过小发作而目前处于缓解状态的眼轻度的瞳孔变形瞳孔缘变薄亦可提示该区域的虹膜已有萎缩应仔细检查健康搜索以免漏诊。急性发作后睫状体小血管阻塞，部分睫状突变性，房水分泌功能下降，也在某种程度上减轻了高眼压状态。在急性眼压升高时如有可能观察眼底，由于高眼压的压迫，常能见到视网膜动脉搏动，视盘充血。发作缓解后视盘附近的视网膜可发生广泛出血。过高的眼压还可使视网膜中央静脉阻塞或动脉闭塞，视力下降，甚至失明，因此预防和控制急性发作至关重要。
2.角膜失代偿 急性眼压升高可使角膜敏感性下降，内皮细胞泵功能失调。早期为上皮细胞水肿初期呈哈气样或称雾状，重者形成大泡;继之基质水肿角膜可增至正常厚度的两倍。角膜增厚使得前房更浅与虹膜更贴近，更易发生周边虹膜前粘连。当眼压下降后，角膜水肿多从周边部开始消退，同时可出现Desemet膜皱褶，一般也会很快消失。但持续高眼压，或原有角膜内皮功能不良，急性发作可加重内皮细胞丢失，甚至功能失代偿。细胞丢失量与发作持续的时间有关。有人统计，一次青光眼急性发作可使角膜内皮丢失33%，最高甚至可达91%。此时角膜厚度及透明度很难恢复，上皮大泡也将持续存在，即使重新降低眼压亦不能令其缓解，造成永久性视力障碍。另外，持续高眼压也使角膜发生纤维化及新生血管增生，失去正常透明度。在角膜睑裂部位的脂质类物质沉积和钙化是晚期青光眼角膜失代偿的常见表现健康搜索，称之为带状角膜变性。
3.晶状体混浊 高眼压本身以及高眼压时房水成分的改变使晶状体代谢失调，导致白内障形成或原有白内障加重鶒。而白内障又可使晶状体膨胀，贴近虹膜，加重瞳孔阻滞。眼压的突然改变可在晶状体前囊下形成片状、羊脂状混浊斑——青光眼斑(glaukomflecken)。它是急性高眼压后的特征性表现。在组织切片中，这些混浊斑似乎是前部上皮细胞或晶状体纤维的坏死物，当眼压下降后，混浊可以部分或全部吸收，也有少量永久存在。随着时间的推移，新的晶状体纤维覆盖其上，将其推向深处。所以根据混浊斑的深度，可以大概估计发作距今所经历的时间。这种病理改变几乎都发生在瞳孔区，但不会发生在晶状体后极值得一提的是，有些引起急性眼压升高的继发性青光眼也可能出现这样的混浊斑。
4.虹膜睫状体反应 当闭角型青光眼急性发作时，眼压突然上升的第1个影响可能是虹膜基质的坏死。由于眼压急性升高，虹膜睫状体血管渗透性改变、充血、渗出甚至阻塞，造成组织水肿、变性、坏死。并可导致虹膜基质破坏、蛋白质分解，表现为无菌性前部葡萄膜炎，前房出现闪光、浮游物游离色素甚至前房积脓这些又可促进瞳孔后粘连和虹膜周边前粘连，使瞳孔阻滞力进一步上升，房水引流进一步减少，给将来的再次发作和病情恶化埋下伏笔。但青光眼急性发作时的前房反应健康搜索一般较通常的虹膜睫状体炎轻微，瞳孔粘连速度也较缓慢。闭角型青光眼急性发作时，如果眼压高于60mmHg，瞳孔对缩瞳剂不再敏感。因为当眼压高于舒张压时鶒，瞳孔周围的虹膜缺血，瞳孔括约肌受压失去收缩能力鶒如果眼压能尽快下降，瞳孔可以恢复原有大小房水循环功能将不受影响。如果持续高眼压，甚至发生瞳孔粘连，则成为永久性扩瞳。当虹膜周边切除后，房水从旁路引流到前房，瞳孔区房水减少，成为促使瞳孔后粘连的因素。虹膜粘连亦可发生于房角，呈点状或锥状，每次发作均造成新的粘连，房水排出面积逐渐减少，是本病进入慢性期的重要原因。虹膜的色素脱失常沉积于角膜后、房角以及晶状体表面等部位，其中角膜后色素性KP、虹膜节段性萎缩及晶状体青光眼斑三者统称为“三联征”，是急性闭角型青光眼发作的有力证据。
5.房角改变 与开角型青光眼不同，闭角型青光眼在房角闭锁以前，房水排出通道本身并无结构异常。小梁网及Schlemm管本身均无梗阻。开始时虹膜的周边部与小梁网表面之间几乎是处于并置状态，但并不影响房水的正常引流。任何使瞳孔散大或瞳孔阻滞力增加的因素都可能使虹膜根部与小梁网紧密贴附，引起房角的关闭。及时健康搜索的药物治疗可令其重新开放，不致产生小梁组织结构和功能的异常鶒如反复发作或长时间高眼压不降，加上虹膜睫状体的炎性反应时间超过24～48h以上，会形成房角粘连，虹膜基质和小梁网进行性纤维化和变性，则闭塞的房角无法再开放Schlemm管也会因受压变形而闭塞。疾病后期的组织标本可见到小梁网间隙中有色素沉着，纤维化鶒，Schlemm管狭窄，腔内充满红细胞。关闭可以是部分的也可以是全部的眼压是否能恢复正常或其增高的程度如何，主要取决于房角粘连的范围和未发生粘连的小梁网功能是否健全。反复的或严重的发作造成小梁网本身的损害，即使房角重新开放，其房水引流功能也可能会明显下降。所以临床上也会见到房角粘连范围不大但眼压持续升高的病例。
6.视神经损害 闭角型青光眼急性发作后，如果病程短，视盘可不受影响，无青光眼杯。急性闭角型青光眼视盘常表现为褪色而凹陷不大，慢性闭角型青光眼则更常见视盘色淡的同时伴有凹陷扩大。长期持续高眼压，视网膜节细胞的神经纤维变性、萎缩，数量明显减少，表现为视盘局部或普遍性生理凹陷扩大。视盘筛板是眼球后的薄弱部位容易受高眼压影响产生后突，形成青光眼性凹陷。这类情况多出现在急性闭角型青光眼的较晚期和慢性期。此时，病人的眼底和视野多与开角型青光眼没有区别。
诊断方法
患者具有发生原发性闭角型青光眼健康搜索的眼部解剖特征；急性眼压升高鶒，房角关闭；单眼发病患者作对侧眼检查发现同样具有发生原发性闭角型青光眼的眼部解剖特征；眼部检查可见上述各种急性高眼压造成的眼部损害体征鶒。APACG患者早期房角状态是可变的，当眼压正常时，房角可以开放，诊断较难确立因此，对敏感人群应做彻底检查必要时辅以激发实验，并结合病史，可提高早期诊断率。对本类青光眼进行早期干预，不但有可能阻断病情进展有些甚至可以预防其发病。
鉴别诊断
原发性急性闭角型青光眼的鉴别诊断是很重要的，需要跟以下疾病鉴别：
1.消化道疾病 由于急性闭角型青光眼急性发作期可出现剧烈头痛及消化道症状，所以可能掩盖眼部情况而被误诊为内科或其他科疾患而延误治疗。为了避免这一情况发生，对于非眼科医生而言，掌握急性闭角型青光眼的基础知识是十分重要的。
2.继发性青光眼 除急性闭角型青光眼外鶒，血影细胞性青光眼，晶状体膨胀、晶状体溶解性、晶状体半脱位引起的青光眼，新生血管性青光眼，葡萄膜炎引起的继发性青光眼均可引起眼压急性升高甚至遗留下高眼压造成的眼部损害体征为了和上类情况进行鉴别，其中最重要的是作对侧眼的检查，对于原发性闭角型青光眼而言，双眼往往具有同样的解剖特征，如果发现对侧眼不具有同样特征，则应作进一步检查，做出鉴别诊断。
3.急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎 其鉴别诊断在一般教科书内已介绍，比较容易，但必须强调提出此3种病在治疗上有相互矛盾之处。因此，错误的诊断将导致病情恶化，甚至造成失明的可能。
4.恶性青光眼 由于原发性恶性青光眼临床表现及眼部解剖体征和本病有许多类似方面，因此很易造成误诊另外由于两病的处理原则不同，由于误诊可造成严重的损失所以两者健康搜索的鉴别诊断是非常重要的。恶性青光眼也具有眼前段狭小的特征，但往往和本病相比眼前段更为狭小鶒晶状体厚度更厚，眼轴更短，晶状体相对位置更靠前前房变浅和本病不同，虹膜表现为和晶状体前面一致性向前隆起，最为重要的是当用缩瞳剂治疗后，病情恶化。
护理对策
急性发作期护理原发性急性闭角型青光眼患者需争分夺秒，尽快降低眼压。立即给予20%甘露醇快速静脉滴注，若眼压得以控制，给予1%匹罗卡品点眼，如药物降眼压效果不明显，应立即行房水穿刺降低眼压;对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安者应给予颅痛定或鲁米那口服或肌注;对恶心、呕吐者给予胃复安肌注。总之，要在最短时间内将眼压降至正常或接近正常水平，然后进行滤过性手术治疗，最大程度的恢复视功能。
围手术期的护理用非接触式眼压计为患者测量眼压。
术中嘱咐患者不可随意改变体位或转动眼球，尽量避免咳嗽，打喷嚏，以免手术中的误伤。
术后取平卧位或侧卧位，切忌俯卧位，因俯卧位时玻璃体、晶体等眼内容组织推至虹膜，使房角变窄，易造成房角粘连，睡眠时抬高头部，嘱患者尽量减少低头活动，以免引起眼压增高。
眼压恢复后也要避免长时间看电视或书刊，保证充分的睡眠时间;不宜久居光线暗的房间;饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒，不饮浓茶和咖啡，一次饮水量<500 ml，最好睡前不饮水。保持大便通畅，防止眼压升高，增加溃疡穿孔的危险。
心理护理近年来国内外专家公认青光眼是眼科的身心疾病，临床上常见诱发青光眼急性发作的诸多因素中，情绪是最重要的因素，与青光眼有关的心理因素也日益引起学者们的注意。原发性急性闭角型青光眼患者一般发病急、病情重、患者担心视力能否恢复、担心手术效果，心理负担重，急躁易怒，因此对这类患者进行心理护理十分重要。护理人员要针对不同患者采取不同的心理干预，克服他们对手术的恐惧心理，并将青光眼的病因、病理、治疗及护理知识、手术配合注意事项等详细介绍，使患者积极配合治疗;并选择合适的时机，进行相关的疾病健康教育，介绍治疗成功病例，消除患者的悲观心理，使患者积极配合手术。另外，要向患者解释，青光眼手术主要的是控制眼压，对视力无明显增进，要想得到彻底好转还需进一步的治疗和配合，以消除患者的不安、焦虑心理。
出院指导青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，出院后仍要时刻关注疾病变化：要保持情绪稳定，按住院期间饮食指导合理饮食;注意保暖，冷空气也可导致眼压升高;防止便秘，出现便秘倾向尽早解决;坚持锻炼身体，使血流加快，房水循环畅通，眼压降低;青光眼的主要诱发因素为过度疲劳，情绪激动，因此患者出院后应告诫患者注意避免或消除容易导致疾病复发的各种社会心理刺激。出院后1周复查，以后1个月、3个月、半年各复查1次，如有异常情况如看灯光有彩虹圈、视物模糊或视力减退等要随时就诊。青光眼是终身性进行性眼病，所以要终身复查。[3]