标题：乙肝抗病毒疗法
抗病毒是治乙肝关键
对于慢性乙型肝炎治疗效用，目前在医学界有一种有关临床指标改善的“金银铜”牌的说法：表面抗原(HBSAg)的清除(即表示肝内乙型肝炎病毒即将或已经清除)以及HBsAb(抗HBs)的出现(说明身体已经产生了针对乙型肝炎病毒的免疫力，不会再感染)，被普遍认为是乙肝患者最接近“治愈”的临床结果，也因此被国际学术界誉为慢性治疗乙肝中的“金牌”。 
e抗原的血清学转换也是一个重要的目标，表明免疫系统已经能识别并且有效控制病毒，即使停药后也还能获得持久的疗效，因此e抗原的血清学转换(即从所谓的乙肝大三阳转成乙肝小三阳乙肝病毒携带者)被称为“银牌”。而HBVDNA转阴(即病毒基因降低至检测不出的水平)，则常被认为是“铜牌”。 
“至于一些乙肝患者甚至某些非专科医生所追求的"转氨酶水平降至正常"这一目标，事实上什么奖牌都算不上。”贵阳解放军44肝病医院专家说。以往对慢性乙型肝炎的了解不多，才会把治疗目的定为使转氨酶恢复正常状态，现在，世界医学界已经公认抗病毒是治疗乙肝的关键。
抗病毒治疗最好的方法
乙肝抗病毒治疗最好的方法是什么？现代医院采用“抗HBV三氧自体血回输治肝病”在科学检查的基础上进行辨病辨证具体分期分型，应用乙肝病毒（YMDD）变异、耐药检测，根据患者乙肝病毒基因的个体差异、病毒的变异、乙肝感染的病情、病毒DNA的复制情况、是否合并有其他病毒感染以及免疫状态等各种因素，制定针对性极强的个性化治疗方案，只要尽早治疗，一般六至十天既可以使病毒数量能明显下降，病情明显好转，疗效十分明显。
一、免疫杀伤作用：激活机体免疫系统，产生杀灭肝炎病毒的各种免疫细胞；三氧及其活性代谢产物诱导人体产生细胞杀伤性T淋巴细胞及自然杀伤细胞（NK），利用人体自身的免疫机能来攻击和消灭肝炎病毒，避免了传统的抗病毒药物停药后反弹的弊病。
二、免疫诱导作用：诱导机体产生多种抗病毒细胞因子（如各种内源性干扰素、白细胞介素、粒细胞刺激因子和转化生长因子）最终杀灭病毒。
三、激活机体中性粒细胞，增强粒细胞的吞噬功能，穿透肝炎病毒的蛋白质膜，裂解肝炎病毒DNA分子链，破坏DNA病毒复制的模板，抑制病毒的复制。
四、病毒锁定围剿：促进病毒受感染细胞的抗原性表达，快速识别并锁定已经变异的病毒进行围剿清除。
五、抗肿瘤功能：诱导机体释放肿瘤坏死因子，增强机体的抗肿瘤功能，抑制肿瘤细胞的产生，杀灭导致肿瘤的病毒。
六、保肝护肝作用：通过促进血红蛋白的携氧能力，改善肝脏供氧，增强肝脏的血液循环，同时激活肝脏的自由基清除系统，清除肝脏毒素，提高肝脏的抗氧化能力，修复已受损的肝细胞。
抗病毒治疗注意事项
1、 什么时候进行抗病毒治疗 如果检查发现患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。如果患者检查乙型肝炎病毒治疗DNA为阳性，肝功检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。 
2、治疗前应做肝穿 乙型肝炎病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒治疗药物物和抗病毒治疗方案。 
3、贵阳44肝病专科医院采用病毒HBV基因检测系统，打破传统的盲目使用干扰素，盲目使用拉咪呋啶等抗病毒药品。基因检测系统可以全面了解病情，从而能达到科学用药，针对性使用抗病毒药品。通过临床大量的病例总结证明，使用这种基因检测系统，制定有针对性的治疗方案，一般六至十五天即可以使病情好转，病毒数量能下降。
4、抗病毒治疗过程中的监测 至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般三个月复查一次乙型肝炎病毒指标（HBeAg和/或乙肝病毒DNA）。 
5、治疗后的监测 在使用乙肝抗病毒药物物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙型肝炎病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用乙肝抗病毒药物物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期去医院检查。 
整个疗程结束后的前3个月每月监测一次肝功和乙型肝炎病毒指标（HBeAg、乙肝病毒DNA），此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情加重；对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。
抗病毒治疗时间
在以前比较传统的乙肝抗病毒治疗的方法就是注射干扰素或是吃核苷酸类的药物，而注射干扰素需要的时间一般至少在半到到一年左右，并且干扰素治疗的副作用还是比较大的，最为严重的则是会导致脱发、甚至抑郁型精神病，这些副作用是比较严重的。另外吃核苷酸类的药物虽然副作用较小，但是疗效却是比较慢，最重要的治疗的时间较长，临床上吃这在药物的患者至少在一年以上，很多的患者还有吃两年甚至更长，这样不仅需要的时间较长，治疗的费用也是比较高的。
乙肝抗病毒治疗新进展
乙肝病毒(简称HBV)感染是一个全球性的公共卫生问题，长期以来，我国一直是HBV的高流行区，其中慢性乙型肝炎达3000万人，部分患者进展为肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌等。对患者来说，除了要经受疾病的折磨外，还要背上沉重的心理、经济负担，甚至有的患者在花了大笔的钱后却依然看不到病情的好转。造成这些问题的根源固然与疾病本身有关，但在很大程度上与患者对疾病的认识及不科学规范治疗有关。
乙肝治疗要治本，抗病毒治疗是关键。只要有适应症HBV-DNA达104～105，转氨酶大于正常值1～2倍，肝穿炎症2级以上)且条件允许，就应该进行规范的乙肝抗病毒治疗。有效的抗病毒治疗不仅抑制病毒的复制，还延缓了疾病的进展，并且减少了肝硬化、肝癌的发生几率。具有里程碑意义的4006研究证实，通过拉米夫定3年抗病毒治疗，可以使疾病进展的风险减少55%，肝癌发生的风险减少51%。这项研究也明确了口服抗病毒治疗的地位。在临床上，随着口服抗病毒药物的广泛使用，重症肝炎明显减少。
在中国肝炎防治基金会(以下简称“肝基会”)启动的“百家医院与你同行，百万患者共抗乙肝”活动上,针对当前众多乙肝患者无法坚持长期规范的乙肝抗病毒治疗的问题，中国工程院院士、世界肝炎联盟公共卫生专家委员会委员庄辉反复提醒，慢性乙肝需长期治疗(至少2年以上)，不能坚持规范的抗病毒治疗方案，不仅达不到治疗效果，还可能引发病毒变异而导致病情恶化。
乙肝抗病毒停药标准
有些肝纤维化患者虽然病毒指标阴转，病情却越来越重，疲乏无力，腹胀纳差，面色萎黄或晦暗，出现肝掌、蜘蛛痣等，这些表现说明病毒指标阴转的实质是病毒变异造成的，这既能导致医生误诊，也是乙肝疫苗接种失败的原因。因此，乙肝患者不可单纯追求阴转。发生病毒变异的乙肝患者如不加治疗，肝细胞将无休止地被病毒破坏，最终可发展为肝硬化。最新研究表明，早期肝硬化是可逆的，如果能及早进行抗纤维化治疗，则有利于阻止、延缓、逆转病情发展。因此，对乙肝患者来说，抗病毒和抗纤维化治疗同等重要。在此阶段，不宜骤然停药，同时也不能无限制地使用多种药物。因为任何药物都必须通过肝脏降解，用药较多必然会增加肝脏负担，对治疗和预后皆不利，故用药要有计划，治疗要有序。
目前尚无治疗乙肝的特效药物，因此，对于暂时阴转的患者，仍应坚持保肝、提高免疫力、抗纤维化及抗病毒等治疗，宜选1-2种西药如维生素c、肌昔并配合目前临床常用的抗病毒药物，以达到抑制病毒复制、预防肝损伤和纤维化、促进肝功能恢复的目的。[1]
乙肝抗病毒治疗有哪些药
一、中药。使用中药进行抗病毒治疗的话，副作用会比西药小很多。不过其在疗效上不尽如人意，仍然有很长的路要走。相对来说其在保肝护肝方面和抗纤维化方面的作用要大很多。
二、干扰素。干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，疗效较明显，但是副作用很大，轻的会出现高烧、咳嗽、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲下降等症状，严重的会引发再生障碍性贫血和精神类疾病，另外较易出现耐药和导致病毒变异。
三、抗病毒药物是核苷类的，核苷酸药物。拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等，可以直接抑制乙肝病毒复制，使血清HBV--DNA水平很快下降，但缺乏免疫调节功能。另外使用核苷酸药物导致病毒变异和出现耐药性的概率很大，停药容易复发，根据临床数据表明，肝病患者停药后复发中80%以上的病情都会比用药前的病情严重。[2]
抗病毒治疗适应症
①HBeAg阳性者，HBV-DNA≧105拷贝/ml（相当于20000IU/ml）；HBeAg阴性者，HBV-DNA≧104拷贝/ml（相当于2000IU/ml）；
②ALT≧2×ULN；如用IFN治疗乙肝，ALT应≦10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN；
③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2。 
对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑应用抗病毒治疗来有效的治疗乙肝：
①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗乙肝；
②对ALT持续正常但年龄较大者（﹥40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2，应积极给予乙肝抗病毒治疗；
③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时应对乙肝给予抗病毒治疗。
注射乙肝疫苗的原因
[3]首先，新生儿接种乙肝疫苗是因为乙肝疫苗可以很好的预防乙肝病毒的感染，新生儿出生后成功接种乙肝疫苗就能够确保将来不会感染乙肝，因此，新生儿需要接种乙肝疫苗。
其次，乙肝若不有效的治疗就会向着肝硬化、肝癌的方向发展，因此说，有效的预防乙肝就是成功的预防肝硬化，预防肝癌的发生，是预防肝硬化肝癌的第一针。
乙肝疫苗预防乙肝的原理就是促使身体的免疫细胞产生针对乙肝病毒的特异性抗体，当人体感染乙肝病毒后，这种特异性抗体就会向病毒开火，清除病毒，抵御乙肝的感染。