标题：睾丸外伤
症状
男性的睾丸在阴囊里面，而阴囊是在人体的外面，睾丸是人体为数不多的位于人体外部的“内部器官”，很容易受到各种外来的力量而造成一定的损伤。睾丸是比较脆弱的器官，很容易受到严重的伤害。
一、络伤血溢(初期)1、临床表现
阴囊肿胀疼痛、皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，疼痛剧烈，或伴恶心、呕吐、发热等症状。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
2、证候分析
阴囊睾丸跌打损伤，脉络破损，血液外溢，瘀积于阴囊睾丸并压迫神经，故见阴囊肿胀疼痛，皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，疼痛剧烈等症。肝经受损，疏泄不利，横逆犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐。瘀血化热，则见发热。舌质紫暗瘀斑，脉弦涩为内有瘀血之象。
二、血脉瘀滞(晚期)1、临床表现
睾丸肿硬，疼痛不显，阴囊肿胀减轻，囊壁增厚，内有肿块形成，时有隐痛，会阴部不适。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
2、证候分析
阴囊睾丸瘀血日久不消，血肿机化，便可形成肿块，或睾丸肿硬。出血已止，故肿胀减轻，疼痛缓和。瘀血内结，影响气血运行，故见时有隐痛，会阴部不适，阴囊壁增厚，甚则睾丸失养而萎缩。舌质紫暗有瘀斑，脉涩为瘀血未消之象。
三、其他症状睾丸外伤可有明显外伤症状，其症状的轻重与损伤程度、类别、合并症等有关。其局部疼痛剧烈，并可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可诱发疼痛性休克，又称为睾丸性休克。睾丸挫伤表现为钝痛，或伴有恶心呕吐、发热等症状。
临床表现
1,受伤当时剧痛,次日恢复正常.这是睾丸表面神经末梢较丰富,感觉较灵敏所致,内部损伤少,不影响生育.
2,睾丸受伤较重,局部轻度淤血,数天后消退.损伤系局部破损或皮下血管损伤,修复后也不影响生育.
3,睾丸严重破裂.受伤处有血斑,阴囊内有血肿,疼痛和触痛十分明显.手术修补后保留部分生育功能,少数人睾丸虽能自然愈合,却因纤维化而完全丧失生育功能.
4,有些人睾丸损伤并不严重,但破坏了血睾屏障,使精子抗原进入血液循环产生抗精子抗体,从而使精子凝集或制动而失去受精能力,影响生育.
危害
由于人们对睾丸受伤的严重性认识不足或羞于开口不愿去医院就诊，致使阴囊已发生明显肿胀和瘀血，仍坚持自我保守观察，任病情继续恶化，从而失去了及时治疗的机会。殊不知，即或有时症状逐渐在减轻，睾丸也会因为血肿凝固对正常睾丸组织产生压迫，或因细菌侵入血肿而继发感染，最后使受伤的睾丸遭到彻底性的破坏而发生萎缩，使睾丸的生精功能和内分泌功能都受到影响。有时虽然破裂并不太严重，但是因为精子从破裂处外溢，也会成为一种抗原，可引起自身免疫反应造成不育症。所以在阴囊受伤后，若肿胀逐渐增大并伴有瘀血斑，阴囊呈明显的青紫，局部或腹股沟部有剧烈疼痛不敢触摸，细细地摸起来又摸不清睾丸的大小时，就应想到有睾丸破裂可能。若有条件，最好做“B超”检查一下，可以进一步明确诊断。不论是确诊睾丸破裂或怀疑破裂，都应及时进行手术探查及修补，尽快挽救破损的睾丸。 
但是也不要受一点伤就紧张得要命，认为睾丸已经破裂，担心影响今后的性功能与生育，或者有时稍有一点发育缺陷或暂时性的功能障碍，就忧心忡忡而认定是睾丸损伤的后果。于是本来完全没事的，也会因为过度忧虑而造成功能性障碍。事实上，睾丸是位于悬垂的位置中，要使睾丸破裂，受伤的暴力必然很大，而且破裂后的症状比一般的挫伤要严重得多。临床上常见的阴囊损伤大多是因为阴囊皮下组织和内膜挫伤引起的，不会带来很严重的后果。
中医疗法
本病早期因出血肿胀明显，故应以止血化瘀、消肿止痛为主，常用药有三七、蒲黄、花蕊石、大小蓟、侧柏叶、茜草、乳香、没药、玄胡、川楝子等药；晚期因瘀血不消，血肿机化，形成肿块，故以活血化瘀、通络散结为主，常用桃仁、红花、当归、赤芍、穿山甲、落得打、丹皮、刘寄奴、牡蛎等药。
一、辨证论治：
本病主要分早、晚两期论治。
（一)络伤血溢证（初期)
治法止血化瘀，消肿止痛。方药常用十灰散合花蕊石散加减。方中大小蓟、侧柏叶、茜草根、血余炭等止血为主，炒炭以增强其止血之力；大黄、丹皮、山栀、蒲黄活血化瘀，清热凉血；花蕊石、三七为止血化瘀之圣药；再加玄胡索、川楝子、乳香、没药理气化瘀，消肿定痛，诸药合用，共奏止血化瘀、消肿止痛之功。若有化热趋势者，可加蒲公英、金银花、黄柏、生地以清热凉血；若出血已止，可去大小蓟、侧柏叶、血余炭、棕榈皮等药，加当归、赤芍、川芎、红花等药，以增加活血化瘀之力。
（二)血脉瘀滞证（晚期)
治法活血化瘀，通络散结。睾丸萎缩的治疗详见该节。方药复元活血汤合桃红四物汤加减。方中当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、生地、川芎等药活血化瘀；大黄破瘀血；穿山甲、泽兰、王不留行通络散结；柴胡、川牛膝引药入肝而下行，直达病所；加水蛭以破血逐瘀；牡蛎以软坚散结。诸药合用，以活血化瘀、通络散结。若气虚明显可加黄芪、党参等益气之品；阴囊觉冷加小茴香、肉桂、乌药等温经散寒之品。
（三)单验方治疗
1．琥珀粉1g，1日2次，蜂蜜调服。
2．三七伤药或治伤散，每服1．5g，1日2次，黄酒调服。
3．活血散瘀汤：当归尾、赤芍、桃仁、酒炒大黄各6g，川芎、苏木各5g，丹皮、麸炒枳壳各3g，槟榔2g。水煎服，1日1剂。适用于睾丸损伤晚期，血肿机化，肿硬不消。
（四)药物外治
1．治伤散或参三七粉适量，冷开水调敷患处，1日换药2次。适用睾丸外伤初中期。
2．云南白药适量，掺撒伤口或用冷开水调敷患处，1日1～2次。适用于睾丸损伤初期。
3．落得打、红花、生半夏、骨碎补各10g，甘草6g，葱须15g，水1000ml煮沸，加醋100ml，再煎煮，熏洗患处，1日2～3次，每次10分钟～15分钟。适用于睾丸血肿机化期。
类型
1、睾丸挫伤
多见于直接踢伤、高处坠落骑跨时，挤压睾丸所致。伤后剧痛，常向下腹部及同侧腰部放射并伴恶心、呕吐，严重者可引起疼痛性休克。检查时可以见到阴囊肿大、皮下出血、睾丸肿胀并有明显的压痛，因坚固的睾丸白膜限制，内压增高，可以触及坚硬的睾丸。
2、睾丸破裂
一般为开放性损伤所致，常可见到睾丸组织外露。由钝性损伤引起的睾丸破裂较少见。主要表现为伤后剧痛，甚至发生恶心、呕吐、昏厥。检查时发现阴囊淤血斑、睾丸肿大，睾丸轮廓不清，有明显的触痛。
3、开放性损伤
由锐器、子弹、弹片等直接损伤所致。与阴囊壁等组织同时受损，可造成部分睾丸组织的缺损，严重者可伤及睾丸动脉，引起活动性出血或巨大血肿，最后导致睾丸的萎缩及坏死。并可能遗留阳痿、性功能障碍等并发症。
4、睾丸脱位
由于会阴部的钝性暴力挤压睾丸，导致睾丸移位后不能自行恢复回原来的正常位置所致。睾丸脱位后所在的位置取决于暴力的大小、方向、性质及局部解剖薄弱环节等情况。睾丸常脱位于腹股沟管及会阴部。表现为外伤后腹股沟或会阴部的剧痛，检查时发现阴囊空虚，而在阴囊以外的相应部位可以扪及痛性肿块。
5、睾丸扭转
睾丸扭转可能于解剖学畸形有关，如睾丸鞘膜囊过分宽大、睾丸下降不全等。扭转以下部分首先发生充血和出血性梗死。由于提睾肌痉挛紧张，睾丸被牵拉回缩。临床表现为局部肿胀、明显压痛，触及睾丸状肿物，有助于诊断。
6、医源性损伤
常见的是阴囊内手术，如附睾手术、鞘膜翻转、睾丸活检、睾丸穿刺等，可直接导致睾丸的损伤。但睾丸的局部损伤如及时修复不会造成严重的后果。
处理原则
1、及时冷敷。
发现阴囊血肿后应立即停止活动，有条件的最好在受伤后立即用冰水冷敷患处，在受伤后12个小时内不断用冰水或冷水冷敷阴囊，以达到收缩血管、减少局部出血的目的。同时卧床休息，尽量减少不必要的活动。
不得不稍稍活动时，也应穿既紧身，又弹性好的游泳裤衩，以托起阴囊，减轻阴囊因下坠或活动引起的疼痛和不适。待24~48小时之后，阴囊内的出血完全停止，可改用热敷阴囊，以加快局部血液循环，促使阴囊内的淤血吸收和消散。
2、疼痛处理
一般来说，阴囊血肿的疼痛不会过分剧烈，有些男孩不需要进行止痛处理。对疼痛较重的人，可口服去痛片等药物对症治疗，经1~2天的休息，疼痛会明显减轻，1-2周，血肿就会消退。
3、医院治疗
需要注意的是，如果外伤过于严重，阴囊疼痛十分剧烈，冷汗淋漓，口服止痛药难以镇痛。阴囊血肿巨大，并且不断增大者，常常提示可能合并睾丸破裂等更严重的损伤。对于这种情况，不能仅仅按上述原则处理，而应及早送医院紧急救治。