标题：原发性青光眼
疾病名称
原发性青光眼  原发性青光眼
疾病分类
眼科
疾病概述
原发性青光眼是一种慢性眼病，而且多数  原发性青光眼病人需长期点药，如不坚持治疗，也可导致失明。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲观失望，要树立战胜疾病的信心，要仔细摸索眼压波动的规律和幅度，制定合理的点药方案，定期检查眼压。
临床表现
急性闭角型青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球  原发性青光眼坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。
亚急性闭角型青光眼(包括亚临床期、前驱期和间歇期)：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。
慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。
原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。
先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜；3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。
症状体征
1、症状发病隐匿，除少数人在眼压升高时出现雾视、眼胀外，多数病人可无  原发性青光眼任何自觉症状，常常直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉。 2、眼压早期表现为不稳定性，有时可在正常范围。测量24h眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。总的眼压水平多较正常值略为偏高。随病情进展，眼压逐渐增高。
3、眼前段前房深浅正常或深前房，虹膜平坦，房角开放。除在双眼视神经损害程度不一致的病人可发现相对性传入性瞳孔障碍外，眼前段多无明显异常。
4、视盘改变主要表现为：
①视盘凹陷进行性扩大和加深；
②视盘上下房局限性盘沿便窄，垂直径C/D值（杯盘比，即杯直径与视盘直径比值）增大，或形成切迹；
③双眼凹陷不对称，C/D差值>0.2；
④视盘上或盘周浅表线状出血；
⑤视网膜神经纤维层缺乏。
5、视功改变
（1）视野缺损：为青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。典型的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。旁中心暗点多见于5°-25°范围内，生理盲点的上、下方。随病情进展，旁中心暗点逐渐扩大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩展，绕过注视中心形成弓形暗点，同时周边视野亦向心性缩小，并与旁中心区缺损汇合，形成象限型或偏盲型缺损。发展到晚期，仅残存管状视野和颞视岛。采用计算机激动视野计作光阈值定量检查，可发现较早期青光眼视野改变，如弥漫性或预局限性光阈值增高，阈值波动增大等等。根据临床观察，多数青光眼病人视盘形态学改变出现在视野缺损之前，这种形态改变和功能改变不一致的原因之一，可能是现有视野检查尚不够敏感。近年来不少学者致力于探讨更为敏感的视野检测方法，如蓝黄色视野检查、图形分辨视野检查、倍频视野检查，以期发现更为早期的视野缺损。
（2）黄斑功能改变：过去认为青光眼对中心视力的影响不大，因为部分晚期、甚至仅存光状视野的青光眼病人，中心事视力仍可保留在1.0左右。然而近年发展，除视野改变外，青光眼也损害黄斑功能，表现为获得性色觉障碍、视觉对比敏感下降，以及某些点生理指标，如图形视网膜电图、视诱发点位等的异常，但这些指标的异常，不如视野变成那样具特异性。POAG一般为双眼性，但通常因双眼发病时间不一，表现为双眼眼压、视盘、视野改变以及瞳孔对光反射的不对称性。
诊断检查
1.详细询问病史，注意有无眼胀、头痛、虹视、视力减退、恶心、呕吐等症状  原发性青光眼，有无诱发因素，有无家族史。
2.检查视力、外眼、虹膜、瞳孔、晶状体、前房轴深及周边深度、眼压、视野、前房角镜查房角，眼底注意视盘颜色、形状、杯盘比及盘缘面积、盘缘切迹和神经纤维层缺损状况。
3.对可疑病例可查24h眼压曲线、眼压描记、激发试验(慢性闭角型青光眼做暗室试验、俯卧试验、读书试验、散瞳试验等。开角型青光眼作饮水试验、妥拉苏林试验、压迫试验等)。
4.视觉电生理(VEP)检查。
5.闭角型青光眼急性发作期，注意与急性虹膜睫状体炎、青光眼睫状体炎综合征及急性结膜炎等鉴别。
原发性青光眼的治疗
[1]1、抑制醛糖还原酶
葡萄糖代谢紊乱是晶状体混浊的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖还原酶抑制剂而聚集于细胞内形成晶状体混浊已得到证实。故通过抑制醛糖还原酶而延缓白内障的形成已成为治疗白内障药物研究的热点之一。目前国外己发现数十种含黄酮类物质具有抑制醛糖还原酶活性的作用。国内亦有学者对此进行研究，如不溶性和高分子蛋白含量。
2、提供营养成分直接作用眼部
由于药物吸收作用，通过身体内部吸收足够的养分渗入血液，微循环直接提供各种急需养分作用与眼部，另一部分养分和水分，通过使用亮眼睛明目贴，直接通过皮肤表面吸收后渗透与眼部，直达眼睛病患部位;药物的全身吸收作用可以是身体内部常年堆积的大量毒素通过肾脏和汗液及眼睛分泌物排除体外;另外，对身体各大脏器进行调节和激活原动力，让身体恢复年轻态，保持内分泌均衡协调。
3、抗氧化作用
许多研究表明氧化损伤是白内障形成的重要机制。氧化损伤后白内障晶状体中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可还原的聚合物，细胞浆-细胞膜蛋白中存在可还原键;白内障晶状体中还原型谷胱甘肽减少，氧化型谷胱甘肽与蛋白质结合的混合二硫化物增加;细胞膜崩解，丙二醛形成，对氧化敏感的代谢活力减低，潜在性氧化物的浓度升高。临床上随着年龄的老化，晶状体发生一系列改变，如晶状体变黄提示有色素积聚;高分子蛋白质增加使透明度减低;蛋白质结构改变使某些活性基团显露，这些改变更易受到氧化的损害。所以当前许多中药研究都是从提高晶状体抗氧化机能入手，利用抗氧化剂或抗氧化酶激活剂来消除或中和晶状体中的氧化产物，从而阻止或逆转晶状体生化改变
中医对老年青光眼如何治疗?目前青光眼的治疗主要是包括内治法、外治法、针灸法和以及常用的中医治疗方法等，如下所示：
①针灸法：针灸对于青光眼，尤其是急性发作时，有显著止痛效果，同时也可能有一定程度的降眼压作用，并与其他治疗法有协同作用，而中晚期青光眼，通过针灸法可提高视功能。因此，针灸法可作为青光眼综合征的治疗方法之一。
②外治法：以外物苭治疗为主
③内治法：内治法强调辨证论治。通过中苭治疗，可显著减轻临床症状，部分病人可得救治。
治疗方案
治疗：
(一)闭角型青光眼
1.治疗原则以手术为主。如眼压高，最好用药物控制到正常后手术。一般临床  原发性青光眼前期或急性发作后房角又完全开放者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；如房角已大部关闭有广泛粘连，应行小梁切除术或其他滤过手术。
2.药物治疗
(1)急性发作期：①缩瞳药：1%～2%毛果云香碱滴眼，1/每10～15min，连续2～3h。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1/2h；其间可加0.5%噻吗心安2/d。②立即口服乙酰唑胺500mg 1次，随之250mg，1/6h；③快速静滴20%甘露醇250ml，1～2/d。
(2)间歇期或慢性发作期：可滴缩瞳液、噻吗心安、口服乙酰唑胺，滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。
(二)开角型青光眼
1.可首先用药物治疗。如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者，应手术治疗(激光小梁成形术或滤过手术)。
2.局部用药应滴用最低浓度、最少次数又能维持正常眼压为原则。一般应于清晨睡醒后即滴眼药，午饭及晚饭后各滴1次。
3.如滴药不能完全控制眼压到正常范围，可加服乙酰唑胺，但应避免长期使用，并注意其并发症，定期查尿常规。
(三)绝对期青光眼
1.如无痛苦，可不必治疗。
2.如有疼痛，可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA，每点相距2～3mm，每次范围不超过二个象限。做冷凝术时，巩膜须作标志点，以免重复或遗漏。
3.可用60%酒精1ml作球后注射。
护理：
1.急性发作时，卧床休息，进半流食。
2.保持环境安静，避免情绪波动。
3.注意大便通畅，戒烟酒，饮茶每日不超过一杯，适当限制进水量。
4.间歇缓解期亦应减轻视力疲劳，不能持续阅读太久。
用药安全
原发性开角型青光眼的发病率，30岁以上为0。57%，发病率随年龄增加而升高，但也可在20～30岁，甚至10岁发病。原发性开角型青光眼是一种具有遗传性和家族性的疾病，确切的遗传方式尚不清楚，最可能是多基因多因素遗传。它在近亲家庭中的发病率较高，约5%～19 %，而有家族史者发病率高达50%
药物治疗
原发性青光眼是一种慢性眼病，而且多数病人需长期点药，如不坚持治疗，也可导致失明。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲观失望，要树立战胜疾病的信心，要仔细摸索眼压波动的  原发性青光眼规律和幅度，制定合理的点药方案，定期检查眼压。 一般常用的药物有： （1）缩瞳剂的应用。常用1%～2%匹罗卡品眼药水，每日3～4次。点药的时间，最好能够根据眼压波动的特点，在高峰到来前半小时点药。经过一段定时用药，眼压如能维持在正常范围，就按此方案执行或将点药次数再作适当调整。
（2）β受体阻滞剂的应用。如单用缩瞳剂眼压下降不理想，或点缩瞳剂后引起睫状肌痉挛者，可选用0.25%～0.5%噻吗心安、贝特舒或贝特根眼药水，每日2次点眼，此药可抑制房水生成，而不改变房水排出度。在开角型青光眼，此药已取代了匹罗卡品而成为首选药物。
（3）联合用药。对开角型青光眼，单使用缩瞳药不能控制眼压时，可将匹罗卡品和肾上腺素或新福林联合应用，可减少其缩瞳作用而增强其促进房水排出及降低眼压的作用。
（4）减少房水生成的药物。此类药物为碳酸酐酶抑制剂，可抑制房水分泌，达到降低眼压的目的。常用的有醋氮酰胺250毫克，每日3次，或二氯苯磺胺50毫克，每日2～3次口服。
（5）高渗脱水剂的应用。可迅速增加血液渗透压，浓缩玻璃体，使眼压降低。常用于青光眼的急救，如急性闭角型青光眼发作、恶性青光眼等。一般用20%甘露醇250毫升，快速静脉滴注，或用50%甘油80毫升～100毫升口服。
（6）冬眠药物的应用。对重症青光眼发作（如恶性青光眼），一般药物降压效果不理想时，可选用度冷丁50毫克，非那根50毫克，冬眠灵25毫克，混合后肌内注射。
食疗方法
方1 处方：白菊花；羚羊角粉0.3克。
用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次
主治：适用于闭角性青光眼伴头痛项强者。
方2
处方；天冬15克，麦冬15克，粳米120克，冰糖适量。
用法，粳米洗净．加天冬、麦冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖适量，每日2次，每次1小碗。
主治：适用于闭角性青光眼伴口干唇燥，大便干结者。
方3
处方：面酚250克．天麻扮贩克。
用法：面粉加入天麻粉，做成馒头，每日食1剂。
主治：适用于闭角性青光眼伴头痛血压升高者。
方4
处方：桂圆肉20克，红枣20枚。
用法：桂圆肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂
主治：适用于老年人青光眼缓解期少气乏力者。
原发性青光眼
方5 处方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。
用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸为豆糕，分次食用。
主治：闭角性青光眼。
方6
处方：甲鱼1只（约置250克），杜仲9克．料酒．精盐各适量。
用法：甲鱼活杀去内脏，加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲鱼喝汤。
主治：适用于开角性青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。
保健贴士
1、注意补充营养，多吃新鲜蔬菜和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。
2、另外要保持有规律的生活，做到心情舒畅、劳逸结合，保持眼部清洁，避免感染。
3、有糖尿病、低血压、视网膜血管性疾病以及用糖皮质激素类滴眼后眼压升高等情况时，须注意罹患开角型青光眼的可能，应定期找眼科医生检查，以免漏诊或误诊。
4、可以通过合理、慎重使用激素类眼药水来加以预防。