标题：肛脱
脱肛 - 病理简介
直肠、肛管在排大便后向下脱出于肛门之外，称为直肠脱垂，俗称脱肛。肛管直肠脱垂（脱肛），是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位的一种疾病。  脱肛示意图
脱垂的原因多由于肛提肌和盆底肌薄弱或肛门括约肌松弛。各种年龄的人均可发病，多发生于5岁以下的小儿（儿童时期盆腔内支持组织发育不全）和老年人（年老体弱），也见于多次分娩的妇女（妇女多次分娩，骨肉张力减小，骨盆肌肉松弛）。
本病的诱因为长期腹泻、便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等导致持续性腹压增加的疾病。在祖国医学中，属于脱肛、脱肛痔、截肠症等范畴。
脱肛的发病原因：
1.先天不足，发育不全，直肠缺乏周围软组织。及骶骨弯度的支持；
2.病久体弱，营养不良或久泻久痢，使坐骨直肠窝的脂肪被吸收，直肠失去扶持；
3.气血衰退，年迈机体衰弱，妇女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固摄，膀胱结石、慢性咳嗽等持续性增加腹压的疾病，使直肠黏膜下层组织松弛，黏膜与肌层分离，导致脱肛；
4.内痔三期，肛直肠息肉，肛直肠肿瘤等病症，经常脱出导致肛管括约肌松弛，并将直肠黏膜向下牵引。也有见于内痔环切术后，损及肛管皮肤，形成直肠黏膜外露脱垂。[1]
脱肛 - 临床表现
1、脱出：这是肛门直肠脱垂的主要症状，早期排便时直肠粘膜脱出，便后自行复位；随着病情的发展，身体抵抗力逐渐减弱，日久失治，直肠全层或部分乙状结肠突出，甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出，而且不易复位，需要用手推回或卧床休息后，方能复位。
2、出血：一般无出血症状，偶尔大便干燥时，擦伤粘膜有滴血，粪便带血或手纸拭擦时有血，但出血量较少。
3、潮湿：部分病人由于肛门括约肌松弛，收缩无力，常有粘液自肛内溢出，以致有潮湿感。或因其脱出，没有及时复位，直肠粘膜充血、水肿或糜烂，粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。
4、坠胀：由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，产生坠胀，有的还感觉股部和腰骶部痪胀。
5、嵌顿：大便时，肛门直肠脱出未能及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻，因而发炎肿胀，并导致嵌顿。这时，粘膜由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身，出现体温上升，食欲减退，小便困难，大便于结，疼痛坠胀加剧，坐卧不安，甚者发生肠梗阻症状。
脱肛 - 脱肛的危害
脱肛对人的身体及生活都有诸多危害：
一、脱肛初期有便秘、排便无规律，总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出，但可自行缩回。
二、脱肛逐渐加重后，除排便用力时引起脱肛外，在咳嗽、走路等稍用腹压的情况下，都可引起脱肛，往往不能自行缩回，必需用手将脱出的肿物托入肛门。由于经常脱出而排出粘液会经常污染内裤。
三、脱肛导致肠粘膜受损伤发生溃疡时，还可引起出血和腹泻。如脱出的肿物不能缩回，容易发生炎症、肿胀，则出现疼痛，进一步又加重便秘。
四、脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部钝痛等。
脱肛（直肠脱垂）较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，所以，患者不要盲目擅自用药或进行不科学的治疗延误病情。
脱肛 - 阶段诊断
（1）I度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物呈淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳，
（2）II度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5~10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环形而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
（3）III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
由于脱肛的症状与内痔脱出类似，所以临床上常常将两者混为一谈，其实二者是有较大的区别的。要将两者诊断清楚，才好对症治疗。
视诊：内痔脱出物为充血肿大的痔块，呈花瓣状或环状，可见有出血，痔核之间凹陷有正常的粘膜。
脱肛的脱出物为直肠，有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈，色淡白或淡红，无出血。
指诊：内痔脱出，肛门松紧度正常；而脱肛患者肛门括约肌明显松弛。
窥器检查：内痔用窥器检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。
直肠脱垂粘膜呈环状隆起，呈均匀状。
脱肛 - 物理治疗
物理治疗 (Physiotherapy或Physical Therapy)是以一种预防、治疗、及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业。主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能。
磁疗（magnetotherapy），以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。 
我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治高血压、关节炎等症状，后来出现了磁疗机及衣、帽、鞋、裤、垫等随身衣物上贴敷磁场的疗法，旋磁法、磁电法、磁针法等。 
截止目前，我国的磁疗高速发展已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论，生物效应，临床适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。近年用钕铁硼磁块，做成的消痔带 消痔内裤等用于治疗痔疮 便秘 腹泻 肛裂 脱肛 肛周疾病等有通络活血 消炎镇痛 改善局部血液循环和调节肠胃功能的作用，根据中医理论利用磁场作用于局部的经络、穴位、和病灶局部，使生物磁场持续释放生物能量，打通痔处血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络，消除炎症及肿痛，促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释，使痔疮静脉血液恢复正常循环流动，从而使痔核逐渐萎缩、消失。磁疗已成为物理治疗的主要方法之一。有许多医疗科技工作者对机理进行更深一步的研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统也正在向高层次发展。
脱肛 - 食物治疗
中医认为脱肛是由于气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物，如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲子、大米煮粥经常服食，还要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒烟酒，对生冷滑腻及寒冷性食物，亦应尽量少食。在食物调治方面，可选择以下食疗方：  脱肛的食物治疗
（1）黄芪党参大枣粥：黄芪30—55克，党参20克，大枣10枚，大米适量，加清水共煮粥。粥成加入白糖调味再煮片刻即食。
（2）猪大肠炖糯米绿豆：猪大肠300克，糯米30克，绿豆50克。将猪大肠洗净，糯米与绿豆用清水浸泡1小时，然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐，肠两端用线扎紧，放入锅内加水煮2小时即可服食。
（3）鳝鱼苡米汤：黄鳝250克，苡米50克。将黄鳝洗净，与苡米同煲汤，盐调味服食。
（4）海参瘦肉汤：海参30克，瘦肉适量。加清水适量共煲汤，盐调味服食。
（5）黄芪炖乌骨鸡：乌骨鸡250克，黄芪50克。加清水适量。共炖至烂熟，盐调味吃肉饮汤。
（6）白胡椒粉炖大肠：猪大肠250克，胡椒适量。将胡椒放入猪肠内，两头扎紧，炖烂服食。
（7）马齿苋炖猪大肠：猪大肠250克，马齿苋30克。将肠洗净后入马齿苋，扎紧两头，炖至烂熟服食。适用脱肛见大便时肛门疼痛或便后有沾液和血。
（8）黄花菜煲木耳：黄花菜50克，木耳15克。加清水煎汤，白糖调服。适用脱肛见大便时肛门疼痛，或便后有血。
病理人群
常见于体虚的小儿及老年人，或新产妇，或有长期泻痢、咳嗽等病史，或有内痔环切手术史。脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳；日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。
I度：直肠粘膜脱出，淡红色，长2-5厘米。质软，不易出血，便后可自然回复。Ⅱ度：直肠全层脱出，长5-9厘米，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，便后需用手帮助回复，常伴发肛门松弛。Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10厘米以上，呈圆柱形，表现有较浅的环状皱襞，括约肌松弛无力。
是因小儿气血未旺，发育未全，或因老年气血衰退，或因产育，气血双亏，或因久泻久痢、长期咳嗽等，以致中气不足，气虚下陷，不能摄纳升提，肛门松弛，直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门，肛门失于禁固，也会导致本病。本病病位在大肠，病因较为复杂，但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足，气虚下陷，不能提举内脏，气虚肛门固摄无力，则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳，局部气血郁滞，湿聚热生，则脱出物肿痛并作，里急后重，此时为标实本虚。治疗以补中益气，固摄升提为基本原则。
脱肛 - 预防措施
1、饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物.  脱肛的预防
2、不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。
3、每天定时大便，（没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练），每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。
4、便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁。
5、每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。
6、如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，如：非比麸，不可自己随便乱用泻药，排毒药、芦荟胶囊等，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。[2]
脱肛 - 日常护理
1、饮食调节、预防便秘：多吃些新鲜的水果和蔬菜，如青菜、苹果、香蕉、梨等等，切勿多吃辛辣、油腻等食物，主食以清淡的为主，不要暴饮暴食，使得肠道能够正常蠕动，排便顺畅。
2、定时排便：每天都要定时排便，即使在没有任何便意的情况下，也应该定时去上厕所，形成反射性排便。在有便意的情况下，千万不要强忍便意，应该及时排出，最重要的是不要长久蹲在厕所看书、看报，一般上厕所的时间不超过15分钟。
3、个人卫生良好：每天都要清洗肛门处，保持肛门周围的皮肤清洁、干爽，不要使用一些含有化学物质的清洗液。在情况允许的条件下，每天可进行温水坐浴，缓解肛门处的压力，避免受到感染。
4、锻炼身体：不要长久地坐着、站着、蹲着，应该进行一些适当地运动，增强抵抗力，促进体内血液正常循环。提肛运动能够有效地改善肛门处的静脉血液正常回流，预防脱肛和痔疮的发生。[3]
肛门运动治疗脱肛
肛门运动[4]是近些年方兴未艾的保健活动。方法很简单，只要有坐的地方都可以做。比如在办公室里、在开会时、在公共汽车上都行，没有坐的地方站着也可以。要领是镇定心神，使精神贯一，若在室内轻轻闭目亦可。然后将意念集中于肛门，用力收缩，再将它放松，如此反复做3分钟以上。感到肛部肌肉有些疲劳时，可暂停。
肛门运动显然是在锻炼括约肌。坚持这样做，肛部肌肉功能肯定会变强。运动使血液循环处于良好状态，使肛部组织能得到充足的养分与其他物质的供应，因而可增强对于疾病的抵抗力。
对于有痔疮的人，做肛部运动效果更佳。常言说“十人九痔”，可见这种疾病很普遍。患者或用药，或做手术，痛苦百端。若采用此法，既无痛苦，又可从根本上解决问题。如果有一般性痔疮，坚持做肛门运动2-3周，就会渐渐治愈;没有痔疮的人做一做这项运动，可以防止痔疮发生。
肛门前面的会阴部位，人体督脉与任脉的汇合处。按照经络学的理论，督脉从尾骶骨通至脊椎，再由后头部经头顶、脸部到唇上为止，任脉从会阴处起经人体正面的中心线，由肚脐、心窝、喉部到下唇为止。肛门运动同时刺激这两条脉路，促进经络循环与传导，因而也就能很好地调节体内的内分泌功能，并强化内脏的生理功能。
女性亦可做肛门运动，与男性具有同样的效果。对于女性的妇科疾病也有防治作用。由于肛部运动刺激阴部，因而可以治愈女性的性冷淡症。由于内分泌功能增强，亦可使女性保持肌肤的美丽与光泽，保持青春的丰采。