标题：有头疽
简介
有头疽 (carbuncle) 是发生于肌肤之间的急性化脓性疾患。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如蜂窝。《外科理例·疮名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便觉痒痛，触着其痛应心，此疽始之发兆……”本病根据患病部位不同而有不同病名，如生于项部的，名脑疽、对口疽、落头疽；生于背部的，名发背、搭手；生在胸部膻中穴处的，名膻中疽；生于少腹部的，名少腹疽。本病相当于西医的痈。
历史考证
疽之病名始见于《灵枢·痈疽》："何谓疽？……热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。"有头疽之名见于全国中医院校教材《中医外科学》，以之与无头疽相区别。
病因病机
⒈外感风温、湿热之邪邪毒侵入肌肤，毒邪蕴聚以致经络阻塞，气血运行失常。
⒉脏腑蕴毒情志内伤，气郁化火；或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生。以上二者皆可致脏腑蕴毒。
⒊内伤精气由于房室不节，劳伤精气，以致肾水亏损，水火不济；阴虚则火邪炽盛，感受毒邪之后，往往毒滞难化。
体虚之际，容易发生，故消渴患者常易伴发本病。如阴虚之体，每因水亏火炽，而使热毒蕴结更甚；气血虚弱之体，每因毒滞难化，不能透毒外出，如病情加剧，极易发生内陷。
诊断要点
好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。
根据病程演化，临床可分为三期：
初期患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。
溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。
收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。
整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。
辅助检查：血白细胞总数常在15X109/1．一20X109/L，中性粒细胞80%一90%。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。
鉴别诊断
⒈痈：为发于皮肉之间的疮疡，具局部光软无头，易肿、易脓、易溃、易敛的特点。
⒉无头疽：多发于骨胳及肌肉深部，病灶部位深，初起皮色不变，漫肿、疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，溃后多损筋骨。
附注
一、疖病小而位浅；无全身明显症状；易脓，易溃，易敛。
二、脂瘤染毒患处有结块，或有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓；染毒后红肿多局限；全身症状较轻；溃后脓液中可见豆渣样物质。
三、痈局部光软无头，红肿结块范围多为6～9厘米，发病迅速，易脓，易溃，易敛。
四、发也初起无头，红肿明显，边缘不清，后皮肤湿烂，色黑腐溃，范围较有头疽大，好发于肌肉丰厚之处。
辨证分析
本病多由感受风温湿热之毒，以致气血运行失常，毒邪凝聚皮肉而成；或由情志内伤，气郁化火；或房室不节，劳伤精气，以致肾水亏损，火邪炽盛；或平时恣食膏粱厚味，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生，加之外感风温湿热，凝聚肌表，导致营卫不和，气血瘀滞，经络阻隔而成。本病具有初起皮肤上即有粟粒状脓头，继则红肿热痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如蜂窝，脓液难以畅泄，结块范围常在9一12厘米之间，甚可达30厘米，症状严重者，可引起疽毒内陷的特点。
若毒虽盛而正不虚，正邪相搏，反应较剧，初、中期局部及全身症状均较明显。脓溃畅泄，腐肉脱落，则病情停止发展，收口较易，此属实证；中年人多见。若脏腑先自蕴毒，或有消渴病，加之外来毒邪，正虚而毒盛，正气难以化毒，则疮肿难脓难溃难敛，甚则疽毒内陷，兼见神昏谵语，气息急促等严重症状，此属虚证；多见于老年及体虚之人，或有消渴病患者。本病治疗以清热利湿，和营托毒为原则。
辨证论治
（一）火毒蕴滞
肿块色红灼热，根脚收束，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，流脓黄稠；发热，口渴，便秘，尿赤；舌红，苔黄，脉弦数。
辨证分析：外感风温、湿热毒邪，内有脏腑蕴毒，邪毒蕴结于肌表，以致营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛；热毒炽盛，故色红而灼热，发热；热胜肉腐，故疮面腐烂，脓出黄稠：口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉弦数皆为热毒内盛之象：
治法：清热利湿，和营托毒。
方药：仙方活命饮加减。便秘者，加生大黄、枳实泻热通腑。
（二）阴虚火炽
疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水；全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。
辨证分析：阴液亏虚，虚火内生，复感湿热毒邪，阴虚无水制火热之邪，而使毒蕴更甚，故疮色紫滞，疼痛剧烈；毒甚走散，故疮脚散漫，疮形平塌；阴液不足，无以化脓，故脓水稀少；热毒人里，故高热、便秘、尿赤；舌红、苔黄、脉细数为阴虚火炽之象。
治法：滋阴生津，清热解毒。
方药：竹叶黄芪汤加减。
（三）气虚毒滞
肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数；舌质淡红，苔白腻，脉数无力。
辨证分析：气血虚弱，气虚无力托毒，毒邪留滞，故疮形平塌；血虚无以化脓，故腐肉难脱；热毒留滞不解，故仍畏寒、发热、口渴喜饮；气血亏虚，机体失养，故精神萎靡，面色少华；舌淡红、苔白、脉数无力为气虚之象。
治法：扶正托毒。
方药：托里消毒散加减。
参考文献
⒈《中医外科学》
⒉ 《中医药学名词》修订版 （内部资料）
中医结合治疗
（一)辨证论治：
⒈成痈期：患部红肿的痛，上有粟粒脓头，伴寒热、头痛等症，舌红苔微黄，脉浮数。清热解毒、活血散结。仙方活命饮加减。热毒甚加黄连、黄芩。
⒉溃脓期：疮头腐溃，状如蜂窝，脓液稠厚，或流血水，壮热口渴，便秘，尿赤，舌红苔黄或黄粗，脉弦滑数。清热泻火、排脓托毒。四妙散加减。阴虚热盛者。滋阴清热托毒。竹叶黄芪汤加减。
⒊溃后期：腐肉已脱，脓汁已净，肉芽生长，逐渐收口向愈，舌淡薄白苔，脉细无力。益气生肌、养血生肌。八珍汤、十全大补汤加减。
外治及其他治疗：
⒈成痈期：如意金黄散，或玉露散围敷。
⒉溃脓期：手术切开排脓，清除坏死组织。祛腐生肌用五五丹、银灰膏、黄连膏换药。
⒊溃后期：生肌收口用生肌散、生肌玉红膏换药。
⒋适当休息，进清淡饮食，补充维生素。
⒌高热者给予退热剂，消渴患者酌情给降糖药物。
⒍口服三黄丸9克，2次/日，或清解片5片，3次/日。
⒎视需要应用抗生类药物。
药方诊治
有头疽的辨证论治热毒炽盛型【证见】 初期患部起一肿块，上有粟粒状脓头，随即焮肿高大，脓头相继增多，皮色潮红，疼痛日增，伴有恶寒发热，头痛等全身症状。舌质红，苔薄黄，脉滑数。中期疮面逐渐腐烂，形如蜂窝，脓出黄稠，壮热恶寒，口渴，溲赤便秘，苔黄腻，脉弦数。溃后脓液畅泄，腐肉脱落，全身症状随之减轻或消失。继则脓尽肌生，疮口平复。
【治法】 清热利湿，和营托毒。
【方药】
⒈主方
⑴仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》）加减
处方：当归9克，赤芍9克，丹参9克，金银花9克，连翘12克，紫花地丁30克，陈皮6克，象贝母9克，炙穿山甲6克，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
有寒热者，加荆芥9克、防风9克。便秘者，加生大黄9克（后下）、枳实9克。溲赤者，加草薜12克、泽泻9克、车前子12克（包煎）。溃脓者，加黄连3克、黄芩9克、生栀子9克。
⑵收口期一般不需内服药，如有气血亏虚者宜调补气血，方用八珍汤（薛己《正体类要》）加减。
处方：党参9克，黄芪9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，白术9克，陈皮6克，谷芽12克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。
⒉中成药
⑴连翘败毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
⑵水牛角解毒丸，每次1丸（2．1克），每日2次，温开水送服。
⒊单方验方热毒脑疽方（唐汉钧验方）
处方：当归12克，赤芍9克，丹参12克，紫花地丁30克，金银花9克，连翘9克，黄芩12克，生黄芪15克，穿山甲12克，皂角刺12克。水煎服，每日l剂。
阴虚火炽型【证见】 初起患部肿块上有粟粒状脓头，疮形平塌，皮色暗滞，微热，压痛轻微，不易酿脓。全身症状不明显，或仅见发热，口干唇燥，溲赤便干。舌红无苔，脉细数。疮面腐烂较慢，溃后脓水稀少，或带血水，不易脱腐，新肉生长缓慢，疮面红亮如鲜牛肉，愈合较迟。
【治法】 滋阴降火，和营解毒。
【方药】
⒈主方竹叶黄芪汤（吴谦等《医宗金鉴》）加减
处方：大生地黄12克，麦冬9克，金石斛9克，生黄芪12克，当归9克，竹叶6克，生石膏18克（打碎），黄连3克，紫花地丁30克，金银花12克，皂角刺9克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。
有消渴病者，可兼服生胰子肉每日9克。切薄洗净，置沸水中烫后即食；玉米须30～60克，煎汤代茶。便于者，加瓜蒌仁15克（打碎）、桃仁12克。
⒉中成药
⑴醒消丸，每次3～6克，7岁以上儿童减半，3—7岁服l/3量，每日l。2次，温开水送服。用于初期。
⑵知柏地黄丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开水送服。
⒊单方验方 阴虚脑疽方（唐汉钧验方）
处方：生地黄15克，麦冬12克，白芍12克，天花粉12克，玄参9克，黄芪18克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日1剂。
气血两虚型【证见】 初起局部微肿，隐约可见粟粒状脓头，疮面平塌，皮肤微热，压痛不甚，肿势缓慢，成脓亦迟，伴有低热，精神不振，面色苍白，舌淡苔薄白，脉略数而无力。中期疮面逐渐作腐，出脓不畅。后期脓水稀薄似水，腐肉难脱，新肉生长缓慢，疮面难敛。
【治法】 扶正补虚，托毒透脓。
【方药】
⒈主方 托里消毒散（吴谦等《医宗金鉴》）加减
处方：党参9克，生黄芪9克，白术9克，当归9克，白芍9克，桔梗3克，皂角刺9克，茯苓9克，金银花12克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。
后期宜气血双补，兼调脾胃，方用八珍汤（薛己《正体类要》）加味。处方参照一般痈溃后期。
⒉中成药
⑴西黄丸，每次3克，每日2次，温开水送服。不宜久服。
⑵八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。
⒊单方验方 正虚脑疽方（唐汉钧验方）
处方：党参12克，白术9克，茯苓12克，生甘草3克，当归12克，生地黄15克，川芎9克，赤芍9克，金银花9克，连翘9克，黄芩9克，黄连6克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日l剂。适用于气血两虚证。
有头疽的外治法⒈初期 热毒炽盛证及阴虚火炽证，用玉露散或金黄散水蜜调制外敷。气血两虚证用冲和膏或回阳玉龙膏外贴，每日换药1次。
⒉中期 脓成在患部作“十”字或“井”字形切开引流术。或掺七三丹、八二丹，脓少时改掺九一丹，外敷药物与初期同。
⒊后期 脓尽肌生，用生肌散撒布其上，加盖生肌玉红膏或拔毒膏。若创口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法；如无效时，则应手术扩创。
⒋若气血两虚，疮形不起，可配合神灯照法或桑柴火烘法。
⑴神灯照法（吴谦等《医宗金鉴》）：用朱砂6克、雄黄6克、血竭6克、没药6克、麝香1．2克，诸药共研为细末。每次用药末0．9克，以丝棉纸滚药末搓拈，长23厘米，麻油浸透，用时点燃烟熏患处。每日2—3次。
⑵桑柴火烘法（吴谦等《医宗金鉴》）：取新桑树根数根劈条，各长30厘米，大如指粗，将桑柴条的一头点燃后吹灭，以阴火向患处烘烤，火尽再换，仍依前法。每次用3-4条，每日烘2—3次。
有头疽的其他疗法⒈饮食疗法 蟾蜍水蛇粥：蟾蜍2-4只，去皮及内脏、头、爪，洗净后切成小块；水蛇l-2条，去皮及内脏，放入开水中煮熟，拆肉去骨。大米适量与蟾蜍肉、熟蛇肉同煮成粥，调味服食。
其余参照“一般痈”饮食疗法。
⒉预防调护
外敷药应紧贴患部，掺药宜撒布均匀。疮口皮肤保持经常清洁，可用2%．10%黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净，以免并发湿疹、丹毒。疮口切忌挤压，以免毒邪走散。高热时应卧床休息，多饮开水。忌食鱼腥、辛辣等刺激发物及甜腻食物。气血两虚患者可适当增加营养食品，如鸡、瘦肉等类。有消渴病者应积极治疗，控制血糖。
预防与调摄
⒈项、背部生疖，忌挤压，?肖渴病患者特别要注意个人卫生。
⒉高热时卧床休息，多饮开水。
⒊患有头疽之后，切忌挤压、碰伤。在头部者，可用四头带包扎；在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高患肢，减少活动。
⒋忌食鱼腥、辛辣等发物或甜腻食物。
结语
有头疽是发生在皮肤与肌肉的化脓性疾病，好发于中、老年人，多发于项后、背部。相当于西医的痈。其特点为：患处先有粟粒样脓头，脓头相继增多，掀热红肿疼痛。由于脓液排泄不畅，故根脚散漫，肿块范围常在10cm以上，溃烂之后，状如蜂窝，同时伴有比较严重的全身症状。应与疖、脂瘤染毒相鉴别。热毒蕴滞证，治宜清热利湿、和营解毒，方用仙方活命饮加减；阴虚火炽证，治宜滋阴生津、清热解毒，方用竹叶黄芪汤加减；气虚毒滞证，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。外治分为三期：初期与溃脓期应箍围消肿，提脓去腐；若脓腐已熟，应手术切开，以彻底引流；后期则用生肌收口药。