标题：耳胀耳闭
耳胀耳闭
是指由于外邪侵袭或邪毒滞留所致的以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降为主要表现的耳部疾病。耳胀、耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀为病之初，多为外邪引起；耳闭为病之久，为邪毒滞留所致。耳胀治不及时或治疗不当亦可能转变为耳闭，两者关系密切，故一并论述。西医学的分泌性中耳炎可参考本篇进行辨证论治。
耳胀发病急，常有听力下降，所以在古代风聋、卒聋以及耳聋等病症资料中，可见与耳胀类似的资料，如《诸病源候论?卷二十九》：“风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”耳闭最早见于《内经》，如《素问?生气通天论篇》说：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。”“耳闭”作为病名，早见于明代《医林绳墨?卷七》云：“耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。”又说：“或有年老，气血衰弱，不能全听，谓之耳闭。”
病因病机
1．风邪外袭，经气痞塞　寒暖不调，过度疲劳，风邪乘虚而袭。风邪可挟热、挟寒外袭，首先犯肺，肺气郁闭，气机不畅，经气痞塞，肺失宣降，津液不布，聚湿为痰，积于耳窍而发为本病。
2．肝胆湿热，上蒸耳窍　邪热内传肝胆；或七情内郁，肝气郁结，气机不调，内生湿热，循经上蒸耳窍而发为本病
3．运化失职，湿聚耳窍　先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失节，劳倦内伤，脾虚失运，水湿停聚，泛溢耳窍，发为本病。
4．邪毒滞留，气血瘀阻　耳胀失治、误治或反复发作，致邪毒滞留、气血瘀阻、闭塞耳窍而为病。
诊断要点
1．病史　耳者，多有感冒病史。耳闭者，多有反复伤风感冒或耳胀反复发作史。小儿则常因听觉迟钝或注意力不集中而就诊。
2．临床症状　耳内胀闷感为本病的首要症状，可伴有耳鸣、自声增强、听力下降
。病变有新久不同，耳胀者，患耳胀闷堵塞感或略有疼痛，耳鸣时如机器轰鸣声、风声，在喷嚏、擤鼻或打哈欠时症状减轻；耳闭者，耳鸣声低，耳内闭塞感，听力逐渐减退。
3．局部检查　鼓膜微红或呈桔红色，轻度内陷可见光锥缩短或消失，锤骨柄向后上移位；如鼓室有积液，鼓膜表面可见一弧形液平面（彩图3），随头位改变而移动；若鼓室积液过多时，可致鼓膜外凸。若反复发作，可见耳膜增厚凹陷，或见灰白色斑。
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4．其他　纯音测听患耳呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。声导抗图呈B型、C型或As型。
鉴别诊断
1．鼻咽癌　两者均表现为鼓室积液、传导性耳聋，但鼻咽癌所致鼓室积液反复不愈，可伴有涕中带血、偏头痛、颈项恶核等，且鼻咽部检查可能发现新生物。
2．脓耳　脓耳早期两者均有胀闷堵塞感，但脓耳患耳疼痛较剧烈，可见鼓膜呈鲜红色，在剧烈耳痛之后，部分患者可有鼓膜穿孔流脓。
辨证论治
辨治思路：根据发病特点，以疏风通窍，利湿升清，行气活血为主要治法，结合局部治疗。
一、内治法
1．风邪外袭，经气痞塞
临床表现：发病较急，耳内胀闷、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力减退，常以手指轻按耳屏，以减轻耳部不适感。全身可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒、周身不适等症。舌质淡红，苔白，脉浮。
证候分析：风邪外袭，耳内经气痞塞不宣，清窍不利，故耳内作胀微痛；耳窍闭塞，清气不能内达于耳，故耳窍不利；风邪扰于清窍，故耳鸣如闻风声，听力突然减退；用手指按压耳屏可帮助疏通经气，故可减轻耳内不适症状；风邪侵袭，营卫失调，则见发热不适，鼻塞、头痛、周身不适等症。风寒偏重者，全身可见恶寒重、发热轻、头痛、肢体酸痛、鼻塞、流清涕、舌淡、脉浮紧等证；若有恶寒发热、鼻塞流涕、咽痛、脉浮数等证，则因风热外袭，正气抵抗外邪所致。
治法：疏风清热，散邪通窍。
方药：病初起，见风寒表证者，宜疏风散寒，宣肺通窍，用荆防败毒散加减。方中荆芥、防风、生姜、川芎有解表发散之功；前胡、柴胡宣解肺热；桔梗、枳壳、茯苓利水行气化痰；羌活、独活祛风除湿邪。方中之人参，体虚者可扶正祛邪，体实者可减去，以遵循虚则补之，实则泻之的治疗原则。
风热者，宜疏风清热，散邪通窍，方用银翘散加减。银翘散为辛温解表要方，功专疏散风热，主治外感风热之症。耳痛者，可加归尾、地龙、赤芍等通络止痛；耳胀堵塞甚者加石菖蒲以加强散邪通窍之功；中耳积液多者加车前子、木通以清热利湿；头痛甚者加桑叶、菊花；咳嗽有痰加黄芩、瓜蒌、枇杷叶之类。
2肝胆湿热，上蒸耳窍
临床表现：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听，或耳不闻声；患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷。舌红苔黄腻，脉弦数。
证候分析：肝胆湿热上蒸耳窍，故耳内胀闷堵塞而微痛、耳内鸣响如机器声、听力下降；火热灼耳则鼓膜充血；肝热挟湿上聚耳窍，故见积液；烦躁易怒、口苦口干、胸闷、舌红苔黄腻、脉弦均为肝胆湿热之征。
治法：清泻肝胆，利湿通窍。
方药：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草苦寒泻肝胆实火；黄芩，栀子清热解毒泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿通窍；生地、当归为养血滋阴之品，以使标本兼顾，体质壮实者，可去当归。柴胡引诸药入肝胆经；甘草调和诸药。本方药物多为苦寒之性，多服、久服皆非所宜，药到病除即止。耳堵塞闭闷甚者可酌加苍耳子、石菖蒲。
3．湿浊之邪，停聚耳窍
临床表现：耳内胀闷闭塞感，日久不愈，听力减退，自声增强；可兼有肢倦乏力，面色不华，或头重肢困，便溏。舌质淡，或舌体胖边有齿印，脉细或细缓。
证候分析：中焦失运，水湿痰浊滞留耳窍，蒙蔽清阳，故耳窍闭塞不通，耳鸣；纳呆、便溏、肢倦乏力、面色不华、舌质淡或舌体胖、舌边齿印、脉细或细缓均为脾虚之征。
治法：健脾化浊，利湿通窍。
方药：参苓白术散加减。方中以四君子汤健脾益气，以除痰湿；配以扁豆、苡仁、山药、白术健脾渗湿；砂仁芳香醒脾，桔梗载诸药上行于耳。耳窍积液黏稠量多者，可加藿香、佩兰以芳香化浊醒脾；积液清稀而量多者，宜加泽泻、桂枝以温阳化气行水；若肺脾气虚，可加黄芪等补中益气之品，补益脾肺，化湿通窍。
4．邪毒滞留，气血瘀阻
临床表现：耳内胀闷阻塞感较甚，日久不愈；可兼有听力明显减退，渐进性加重，耳鸣如蝉鸣声，或嘈杂声。舌质紫暗或边有瘀点，脉细涩。
证候分析：由于耳胀失治或反复发作，邪毒滞留，脉络阻滞，气血瘀阻，故耳内胀闷堵塞感明显；日久不愈，气血瘀阻，窍闭不通，故听力减退；气血运行不畅，故舌质暗、或边有瘀点、脉细涩。
治法：行气活血，通窍开闭
方药：通窍活血汤加减。方中以川芎行气活血；赤芍、桃仁、红花活血化瘀；老葱、生姜散邪通窍；麝香芳香开闭；大枣补气养血扶正，合用有行气活血通窍之功效。或可加柴胡引药入少阳经，直达病所。
若兼脾虚，多表现为少气纳呆、耳鸣，舌质淡，脉细缓，宜健脾益气配以通窍之法，可用益气聪明汤或补中益气汤配合通气散以健脾益气、活血通窍。
若兼肝肾阴虚，多表现为咽干，五心烦热，腰膝酸软，潮热盗汗，耳鸣如蝉，入夜为甚，听力下降明显，可用耳聋左慈丸合通气散；若偏肾阳虚，可用肾气丸以补肾阳而通窍；耳鸣耳聋明显以致烦躁难眠者，可加龙骨、牡蛎、远志、石菖蒲以化痰开窍，定志安神。
二、外治法
1．滴鼻　其目的是通过滴鼻，使鼻窍通畅，减轻咽鼓管咽口处肿胀，促进耳窍积液的排出。对有鼻塞流涕症状的患者更为需要。
2．鼓膜按摩　适用于鼓膜内陷，耳胀闷不减者。其法是用中指按住耳屏，轻轻按压，一按一放，有节奏地重复数十次，使外耳道交替产生正、负压，而起到鼓膜按摩的作用。
3．咽鼓管吹张　
4．鼓膜穿刺抽液　
5．鼓膜切开术、鼓室置管术　。
三、针灸治疗
1．体针　以取耳周经穴为主。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、外关，用泻法，留针10～20分钟，每日1次，以疏通经气。必要时，可加电针，以增强疗效 。 
2．耳针　取内耳、神门、肺、脾、肾、肝、胆等穴位或耳窍上的压痛点埋针，每次选2～3穴；也可用王不留行籽或磁珠贴压每日按压3～4次，以加强刺激，3～5日为1个疗程。
四、其他治疗
超短波理疗、微波照射等均有助于消除中耳积液。
【预防与调护】
（1）积极防治感冒及鼻部疾病。
（2）保持鼻腔清洁，上感期间适当使用滴鼻药，防止用力擤鼻，以免将鼻腔病菌压入耳窍，引起感染。
（3）本病初期多为实证，病久则多为虚实夹杂证，治疗方面，应辨明虚实，在辨证用药的基础上，注意通窍法的运用。
（4）应及早彻底治疗，防止疾病进一步发展而演变为他病。
转归与预后
耳胀若能及时合理治疗，预后良好。病程长或反复发作者，亦可转成耳闭或脓耳。