标题：碧兰麻
药品名称
“碧兰麻”作为一种新型口腔专用麻醉药，渗透力特别强，故在口腔治疗中一般仅采用粘膜下浸润麻醉即可，明显简化了操作，从而减少了常规传导阻滞麻醉可能出现的并发症，如血肿、感染等。专用注射针头很细，仅为0.3—0.5毫米，注射时不疼，可称为名副其实的“无痛麻醉”。减少了患者在口腔治疗中的痛苦和恐惧感，深受患者欢迎。 
因其麻醉力强，持续时间长、出血少，临床中未发现过敏反应及其他明显的不良反应，所以是目前口腔科最为安全有效的局麻药。
药品说明
通用名复方盐酸阿替卡因注射液商品名碧兰麻英文名PRIMACAINE ADRENALINE 1/100 000活性成分1） 盐酸阿替卡因化学名：carticaine HCL 4－甲基－3－［［1－氧代－2－（丙氨基）－丙基］氨基］－2－噻吩羧酸甲酯，盐酸盐分子式：C13H20N2O3S，HCL 分子量：320.84 结构式： 2） 盐酸肾上腺素化学名：（R）－4－［1－羟基－2－（甲氨基）－乙基］－1，2－苯二酚，盐酸盐分子式：C9H13NO3，HCL 分子量：219.67 结构式： 【性状】注射液（内装无色澄清液体的特制安瓿）药理毒理药效学局部麻醉剂盐酸阿替卡因具有酰胺功能基团，可以阻断沿注射部位神经纤维的神经传导，起局部麻醉作用。在阿替卡因溶液中添加1／100，000肾上腺素的作用在于延缓麻醉剂进入全身循环，维持活性组织浓度，同时亦可获得出血极少的手术野。局麻作用在给药后2－3分钟出现，可持续约60分钟。 牙髓麻醉时可缩短2－3倍时间。药代动力学颊粘膜注射后30分钟内，出现阿替卡因血药峰浓度。盐酸阿替卡因消除半衰期约为110分钟。盐酸阿替卡因主要由肝脏代谢；5％－10％剂量的药物以原形方式从尿排出。适应症口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术过程。用法用量给药方式局部浸润或神经阻滞麻醉，口腔内粘膜下注射给药。注射前请抽回血以检查是否误入血管，尤其行神经阻滞麻醉时。注射速度不得超过1ml/分钟。剂量适用于成人及4岁以上儿童（这种麻醉技术对于4岁以下年龄组不适合） 成人：必须根据手术需要注射适当的剂量。对于一般性手术，通常给药剂量为1/2~1管。盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重。 4岁以上儿童：必须根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量。盐酸阿替卡因最大用量不超过5mg/kg体重。盐酸阿替卡因的儿童平均使用剂量以mg计可计算如下：－儿童的体重（kg）x 1.33 老年人：使用成人剂量的一半。不良反应类似所有的口腔麻醉剂均可能引起。含有的亚硫酸盐可能引起过敏反应、支气管痉挛。 用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状：－中枢神经：神经质、激越、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、恶心、耳鸣。如出现以上症状，应要求患者过度呼吸，严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化伴发癫痫。－呼吸系统：呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停。－心血管系统：心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致虚脱，心律失常（室性早博、室颤）、传导阻滞（房室阻滞）。以上心脏症状可能导致心脏停博。禁忌症4岁以下儿童；对局麻药或本品其他成分过敏者；严重房室传导障碍而无起搏器的患者；经治疗没有控制的癫痫；周期性紫质症急性发作。本品不建议与胍乙啶类药物同时使用（见药物相互作用）。注意事项警告本品含1／100，000肾上腺素。高血压或糖尿病患者慎用，本品可能引起局部组织坏死。麻醉咬合危险：各种咬合（唇、颊、粘膜、舌），建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物。本品不建议用于4岁以下儿童，此种麻醉技术不适合此年龄组。避免注射于感染及炎症部位（麻醉效果降低）。运动员使用需注意本药活性成分可引起兴奋剂检查尿检结果阳性。 使用注意事项使用本品之前必须注意以下内容： .必须进行临床综合考虑，了解病史，以便决定手术方法、同步治疗方案。 .先行注射5％－10％的剂量试验是否存在过敏反应。 .缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查。 .维持与患者的语言交流接受抗凝剂治疗者须严密监视（监测国际标准化比值）。由于存在肾上腺素，以下情况须严密注意：－除心动过缓之外的各种类型的心律失常－冠状动脉供血不足－严重动脉高血压因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量。与一些药物（见药物相互作用）合并应用时，需严密监测患者的临床症状以及生化指标。孕妇及哺乳期妇女用药孕妇动物研究中未发现有致畸作用，对人类的致畸作用尚无定论。实际上，迄今为止，已经进行了两属动物的实验研究。临床实践中，孕期用药与畸形或胎毒性无足够的相关事实。总之，对于口腔疾病，阿替卡因仅在必要时用于孕妇。哺乳期妇女如同其他局麻药，阿替卡因极微量分泌于乳汁；麻醉结束后，可以继续哺乳。儿童用药4岁以上儿童：必须根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量。盐酸阿替卡因最大用量不超过5mg/kg体重。盐酸阿替卡因的儿童平均使用剂量以mg计可计算如下：－儿童的体重（kg）x 1.33老年患者用药使用减半的成人剂量。药物相互作用不建议合用由于存在肾上腺素： . 胍乙啶类药物（治疗青光眼）血压大幅度升高（由于交感神经张力降低致反应性增高和／或抑制肾上腺素进入交感神经纤维）如果合用不可避免，小心使用低剂量的拟交感神经药（肾上腺素）。 合用时需加以小心由于存在肾上腺素 . 挥发性卤代麻醉剂严重的室性心律失常（增加心脏反应）。小心使用：限制剂量，例如：成人10分钟内少于0.1mg或1小时内少于0.3mg肾上腺素。 . 丙咪嗪类抗抑郁药阵发性高血压可能伴有心律失常（抑制肾上腺素或去甲肾上腺素进入交感神经纤维）。小心使用：例如：成人10分钟内少于0.1mg或1小时内少于0.3mg肾上腺素。 . 血清素能－去甲肾上腺素能抗抑郁剂（米西普兰及文法拉辛）阵发性高血压可能伴有心律失常（抑制肾上腺素或去甲肾上腺素进入交感神经纤维）。小心使用：例如：成人10分钟内少于0.1mg或1小时内少于0.3mg肾上腺素。 . 非选择性单胺氧化酶抑制剂（异丙烟肼）通常在一定限度内增加肾上腺素的升压作用。仅在严密临床控制下使用 . 由非选择性单胺氧化酶抑制剂推断为“A”型选择性单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺，托洛沙酮）存在增加肾上腺素升压作用的危险。仅在严密临床控制下使用药物过量在两种情况下可能出现局麻药毒性反应：由于不慎注射入静脉造成相对过量，毒性反应立即出现；过量麻醉剂造成真正的过量，毒性反应延迟出现。 治疗一旦出现过量症状，要求患者过度呼吸，如必要可采取仰卧姿势。如出现阵挛性癫痫发作，给氧并注射苯并二氮卓。可能需要插管辅助呼吸规格盐酸阿替卡因 4％肾上腺素1/100 000包装1．7ml/支 50支／盒有效期2年贮藏25℃以下避光保存。批准文号H20020131生产企业Z.I.du Phare-B.P.216
碧兰麻在冠心病患者牙髓治疗中的临床观察
牙髓治疗过程中产生的疼痛是造成患者就诊紧张，甚至引起牙科焦虑恐惧症的心理病因。特别是心血管病患者可因疼痛、精神紧张、恐惧等原因发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心室颤动等严重并发症。笔者对冠心病患者行牙髓治疗中应用碧兰麻局部浸润麻醉，取得较好的临床效果。一、一般资料选择2002年6月-2003年6月，因患闭锁性牙髓炎来我科就诊的冠心病患者86例，男37例，女49例，年龄46- 76岁，平均（59.43±6.48）岁。共108颗患牙，前牙42颗，后牙66颗。冠心病史2-20年，近3月未发作，其中隐性冠心病35例、稳定性心绞痛19例、陈旧型心梗10例、房颤5例、右束支传导阻滞8例、复合性9例。心电图示：ST段下降、T波平坦或倒置、坏死性Q波，QRS波群间距不规则等，近日无服用止痛药史。       临床分组：A组（开髓失活），45例，共55颗患牙。患牙牙髓活力测试强阳性，叩诊(-)。B组（牙髓摘除术），41例，共53颗患牙。患牙牙髓活力测试阳性，叩诊(+)。二、方法1.两组患者术前10min于安静状态下测量血压、心率，并给予心电监护。取复方阿替卡因注射剂(阿替卡因4％，肾上腺素1／100000，1.7ml／支，法国赛特力碧兰公司生产)一支，使用专用注射器，在患牙颊(唇)侧根尖区局部粘膜下缓慢注射，行局部浸润麻醉，用量为 0.5-1.0ml。待2-3min，A组患者行开髓治疗，B组患者行牙髓摘除术。       2.观察两组患者牙髓麻醉效果，由患者评价+医生评价为麻 醉效果综合评价。患者评价：采用10点视觉模拟标尺表VASX。标尺将疼痛分为0-10正数段，患者依据主观感受在标尺上打分。0点=1级(无痛)，1-3点=2级(轻微疼痛)，4-7点=3级(中度疼痛)，8-10点=4级(重度疼痛)。医生评价[1]：1级-麻醉完全：患者无疼痛感，无痛苦表情；2级-麻醉良好：患者有轻微疼痛，但可忍受；3级-麻醉有效：患者有疼痛感觉，表情痛苦，但可耐受手术；4级-麻醉失败：患者感觉剧烈疼痛，无法忍受。在连续心电监护下记录患者麻醉前、麻醉后、治疗中血压心率变化值。计量资料用X±S表示，采用t检验。三、结果86例冠心病患者牙髓治疗中无痛效果见表1。两组患者开髓麻醉良好率为100％。B组拔髓治疗中麻醉良好率为96％，2例麻醉不良者均为下颌后牙，暂停拔髓，改封失活剂。86例患者麻醉前、麻醉后及治疗中血压心率变化见表2。观察时间内，除1例患者口腔注射后出现短暂心率过速外，均无不良反应。麻醉前、麻醉后及治疗中各项观察指标间进行t检验比较，结果均无显著性差异（p＞0.05）。四、讨论碧兰麻的主要成分为阿替卡因。阿替卡因属酰胺类，它的脂溶性较低，而蛋白结合率很高[2]。和利多卡因比，麻醉起效时间快，组织浸透性强，副作用少，并且避免传导阻滞麻醉并发症的发生（如血肿、感染、神经损伤），适用于局部浸润麻醉。由于用药剂量小(＜1.0ml)，肾上腺素含量仅为0.005～0.01mg，对冠心病患者的心血管无明显刺激，这和国内有关报道相一致[3]。由于碧兰麻麻醉效果好，持续时间适宜，使患者消除紧张情绪，医患相互配合，在无痛苦中完成牙髓治疗（包括开髓、冠髓切除、拔髓）的操作，减少患者复诊次数，提高了治疗质量和工作效率。由于碧兰麻剂型为国际上 通用的卡局式，与专用注射器联合应用，使用方便、安全不易发生交叉感染，是理想的口腔局麻药。       冠心病患者碧兰麻应用时需注意：①用量要小， 0.5-1.0ml，注射要慢，每15秒注射＜0.5ml，避免刺入血管，回吸无血方可注射。②动作要轻柔，治疗要彻底，拔髓要完全，避免残留活髓，给下 次治疗带来困难。③适当的心理诱导，消除患者的紧张情绪，减少患者治疗前后心血管方面的变化，就可减少发生心血管意外的机会。