标题：隐匿性抑郁症
概述
隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，指的是抑郁症状“隐藏”起来，常常以躯体不适为主要表现，不易被人发现的抑郁症，在中老年人中比较常见。这样称呼，并不是说得病者故意把抑郁症状隐藏起来，怕人知道，不告诉别人，而是病人本人也不知道自己患了抑郁症，总以为自己躯体疾病很重，希望内、外、妇等科的医生帮助诊治，所以病人一般不会主动到精神科治疗，正因如此，容易延误治疗的最佳时间，给患者带来更多的痛苦。
人的情绪变化和身体状况密切相关。谁都知道，当人心情好时，食欲也好；悲哀时就茶饭不香，人的情绪变化可直接影响胃肠功能活动。长期的、持续的心情抑郁可引起全身各系统的不适感，如体力下降，无原因的疲乏，没有精神，懒得干活。一活动就累，全身不舒服、腰酸、关节酸痛、头痛、头沉、迷迷糊糊、发紧、发胀感、胸闷、气短、呼吸不通畅、心慌、心跳加快、食欲下降、不思饮食、饮食不香、恶心、腹胀、便秘、失眠、或总想睡、又睡不实、入睡困难、早醒等等。许多病人对这些身体不舒服的各种症状十分敏感，急于求治，要求进行各项检查，以便明确自己得了什么重病，但是怎么也没有想到这些病症的起因是心境不好。有的老人由于是在一定的精神刺激或者强烈的精神创伤之后起病的，也容易被误认为想不通。却想不到这些身体不舒服的症状是因为心情不好引起的，即抑郁情绪被躯体症状掩盖了，相反的，病人会认为是因为自己身体不舒服使得自己的心情不好。所以，只想到要去看身体的疾病，不会认识到自己有心理上的，或者是神经上的疾病。实际上，当这些抑郁症状的病人到内科或神经科门诊进行各项检查时，连综合医院的医生也常会忽略这些抑郁症，而不能确诊，所以被叫做隐匿性抑郁症。一旦被确症，应用抗抑郁药物进行治疗，多数病人会在治疗几周后逐渐好转，如睡眠改善、食欲增加、体重恢复等等。只有当病情好转，病人才会相信自己得了抑郁症。[1]
隐匿性抑郁症是指有明显的躯体症状的抑郁症，而且由于躯体症状十分明显，使得患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题，以致在求治时只诉说躯体症状而不提及情绪症状，就好像躯体症状掩盖了抑郁情绪或抑郁情绪被隐匿了一样。因为隐匿性抑郁症在许多慢性疼痛及总接觉得身体有病，却查不出什么疾病的老年人中较为常见的，因此，出现慢性疼痛或原因不明的躯体不适时，要想到可能是患了隐匿性抑郁症，应该到神经科门诊进行诊治，万不可因为进了神经病医院名声不好等原因，不及时就诊，延误治疗时机。[2]
与其他抑郁症的区别
抑郁症是神经症的一种，是一种心境障碍!以情感低落、兴趣减退、思维迟缓、以及言语动作减少为表现。隐形抑郁症就是说看上去不像是抑郁症的表现，恰恰这也容易让人们引起抑郁症，哪些症状可能是隐形抑郁症的表现呢?
“微笑型”抑郁：这类患者虽有抑郁的主观体验，但在旁人面前却总是有说有笑，旁人很难察觉到他是"强颜欢笑"。
“勤勉型”抑郁：典型的抑郁症患者往往做事提不起精神、不愿动、工作效率低，而有些患者却表现为"工作狂"。他们全身心地投入工作，终日忙忙碌碌，最怕"闲下来"。
“隐匿型”抑郁症[3]：以躯体不适为主，抑郁情绪却不明显。这类患者多辗转于内、外科求治，做了许多不必要的检查，有些被误诊。这类患者在我国较为多见。
不管是什么类型的抑郁症，对人的情绪和精神的影响都是有着重大的影响的，面对抑郁症一定要调整自己的降生状态，不要让自己沉浸在不良的情绪之中。
疾病危害
抑郁症[4]就是精神极度的萎靡，情绪十分的低落，没有精神，没有心思，让人处于一种郁闷的状态，当然郁闷不等于抑郁症，一个人的心情对于人的健康的影响不可小觑，那么患上抑郁症之后对人有哪些影响呢?
第一、精力减退：抑郁症的症状 这一问题，也要注意病人在日常的生活中总是感觉无精打采，因此感觉身上没有力气，人也开始变得不愿接触人，最任何事情没有激情。
第二、睡眠紊乱：部分患者可出现睡眠质量较差的情况，入睡较为困难，很容易被惊醒，往往惊醒之后会很难入睡，这种症状也被称为主观性失眠。失眠后人们常常情绪不稳定，造成抑郁的主要原因。
第三、躯体症状：患者不但会受到精神上的折磨，还在身体上表现出种种不适。表现为头晕、头疼、胸闷、身体麻木等症状。忽略了精神方面和情绪方面的症状，只是以身体的不适儿就医，所以经常会造成误诊。
第四、性欲减退：抑郁症发作会出现哪些症状，抑郁病人长期抑郁还会牵连性欲，导致性欲下降，严重者可丧失性欲。严重影响了夫妻之间的感情，如果是女性往往会出现闭经的现象。
以上就是抑郁症对于人体的危害，当然危害不仅仅只有介绍的这些方面，治疗抑郁症除了要选择专业的治疗医院之外，更需要患者自己保持良好的精神状态和美好的心情。
治疗方法
概述治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。[5]
药物治疗目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5－HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。 
双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。 
对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。
物理治疗通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态，有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。
目前，物理治疗上国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法（简称CES）。有alpha-stim、fisherwallace、health pax等。目前国内只引进了alpha-stim scs（中文：安思定）
电休克治疗抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。
心理治疗心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法，其具体方法与步骤可参见本书有关内容。[6]
病因病理
隐匿性抑郁症的病因及发病机制目前尚不清楚。近几十年来，国内外学者对抑郁症做了大量的临床和基础研究，至今仍无明确结论。可能是多因素的，与遗传、生化、社会心理因素等都有关系，这些因素相互影响，错综复杂。虽然病因不明，但并不妨碍我们识别并采取有效的治疗措施。
我们知道，人类正常的情感活动和植物神经功能有赖于神经递质的正常传递，传递失调就会引起情感障碍和植物神经功能障碍。有人认为失调在脑内，出现抑郁情绪，是典型的抑郁症；失调在周围，就是隐匿性抑郁症。
隐匿性抑郁症是抑郁症的一种形式，只是抑郁被隐藏于躯体症状之下。揭开躯体症状这一面纱，就可以发现躯体源性、内源性或心源性抑郁症。隐匿性抑郁症多为轻度或中度抑郁，诊断治疗正确，预后一般良好。当然，从未发现抑郁症状而突然自杀身亡的也有。[7]
主要症状体征
隐匿性抑郁症发病以中年以后多见，女性多于男性。有人报道在隐匿性抑郁症病例中，中年妇女占54.7%。
此病临床表现多种多样，突出的特点是躯体症状和植物神经症状掩盖了抑郁情绪。具体表现为：（1）内脏或植物神经系统症状最多见，如头晕、头痛、失眠、疲乏无力、胸闷心慌、食欲不振、腰背酸痛、恶心呕吐、大小便障碍及性欲减退等；（2）常有疑病症状，患者多否认自己有某种器质性疾病。反复进行多种检查，绝大多数无异常发现，个别患者心电图可以示窦性心动过速或窦性心动过缓；（3）症状可以突然而来，也可以长期存在。患者常主诉多，内容变化多，描述不清。
有的病人出现焦虑、易怒，但把痛苦或情绪变化都归罪于失眠、疲劳及躯体不适；（4）作抑郁自评量表（SDS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）或Kielholz的抑郁症十个问题检查，多能发现深藏的抑郁情绪，如轻度迟钝、精力不足、工作能力下降、对生活缺乏兴趣等。另外，按神经症长期治疗效果不好的，给予抗抑郁剂治疗多能收到良好效果。
误诊概况
由于隐匿性抑郁症常首诊于综合医院，绝大多数被误诊为神经官能症或神经衰弱。综合近10年来国内文献报道，多数是从神经官能症或神经衰弱中筛出的隐匿性抑郁症，误诊率为24～58%，平均为38.5%，见表100。而从精神病院的报道来看，误诊率更高。刘淑馨报告53例隐匿性抑郁症，有43例误诊过，误诊率高达81%。桑乃俊等在1年半的门诊中发现隐匿性抑郁症l04例，绝大部分是从神经症中筛出来的。换句话说，在精神病院确诊的隐匿性抑郁症。80%以上都曾误诊过一次.个别病例被误诊十几次或更多，而且是多家医院误诊。值得注意的是，70%的病例被误诊时间在1年以上。有的病例被误诊十几年，最长者达50年。少数病人被误诊为躯体疾病而施行手术。
表100　国内423例隐匿性抑郁症的误诊率 
作者“神经症”例数误诊例数误诊率（%）王秀姿等（1983）1004242.0杨权等（1984）502958.0陈学诗等（1986）1002424.0顾世芬等（1987）1003838.0宁尚节等（1988）733041.1合计42316338.5
误诊范围
隐匿性抑郁症临床表现多种多样，由于躯体症状及植物神经障碍突出，常被误诊为神经官能症、神经衰弱或躯体疾病，误诊为其他疾病的也不少见。常误诊为以下疾病：
一、神经官能症或神经衰弱：隐匿性抑郁症误诊为神经症或神经衰弱的最多，综合国内近10年的报道，占误诊病例的63.7%。据报道，在隐匿性抑郁症中，95%以上的患者有失眠，50%以上的患者有头痛、头晕、乏力及植物神经功能障碍，而主观多无抑郁体验。体格检查及辅助检查又常常没有阳性发现。如临床医生缺乏精神科的知识，颇易将此病误诊为神经症或神经衰弱。
二、躯体疾病：国内资料显示，隐匿性抑郁症误诊为躯体疾病的占误诊病例的28%左右。当主要症状为头痛、腰背痛、关节痛及恶心、胃痛时，常被误诊为偏头痛、血管性头痛、风湿病、溃疡病、胃炎等。
三、精神分裂症：有些隐匿性抑郁症病人可出现工作能力下降、精力减退，以及片断的感知障碍、对生活兴趣降低等，被医生看成情感淡漠、生活懒散而误诊为精神分裂症。此种误诊多发生于精神病院或精神科，占误诊病例的5.4%左右。
四、其他：有时也把隐匿性抑郁症误诊为反应性精神病及强迫症、焦虑症等。
误诊原因
一、诊断隐匿性抑郁症无明确的生物学标准，传统的精神现状检查一致性也不很高，应用量表检查，评分标准也不完全统一。以上这些现状是造成此病误诊的主要原因。有人对隐匿性抑郁症的诊断持怀疑态度。我国1989年西安会议上制定的中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版（CCMD-2）也未将此病单列出来，这就使临床医生很难掌握此病的诊断标准。
二、对隐匿性抑郁症的认识不足、重视不够是造成误诊的又一主要原因。此病在1972年瑞士国际会议上命名以后，近年来关于此病的文献报道不断增多。然而在综合医院，有些医生对此病缺乏了解，个别医生根本未听说过此病。由于传统的偏见和影响，多数“神经症”患者不愿问津于精神科。而内科、神经科的医生多缺乏精神医学知识，只根据病人的主诉，在除外躯体病变后笼统地诊断为神经症或神经衰弱。
三、隐匿性抑郁症以躯体症状及植物神经症状为主，临床表现和神经症很相似。抑郁症状常被病人忽略。如果医生询问病史不详，加上对抑郁症表现出的躯体症状和植物神经症状的特点不够了解，就很容易造成误诊。一些医生在诊断神经症时，只重视心理因素的询问，忽略了对隐匿性抑郁症的排除。在综合医院神经症患者的病历中，常常见到头痛、头晕、失眠、食欲减退等，而很少见到忧愁、多虑、兴趣减退等症状。在诊断躯体疾病时，一些医生同样忽略了对抑郁症状的询问，而只注意病人的主诉、体格检查、常规化验及特殊检查。
四、综合医院没有精神科门诊，而一般临床医生对精神检查使用的量表及抗抑郁药物多缺乏了解。对长期不能确诊的神经症或躯体疾病不知道怎样与隐匿性抑郁症进行鉴别，而使疾病长期误诊。
五、精神科医生因临床经验不足或工作不认真，或对一些精神症状概念不清，也会使隐匿性抑郁症造成误诊，被诊断为精神分裂症、反应性精神病等。
减少误诊的措施
一、有条件的综合医院应开设精神科门诊，加强精神科医生和非精神科医生的合作。医学院校学生及临床科医生都应重视精神卫生知识的学习。在综合医院诊断神经症或神经衰弱时，应按CCMD-2中的诊断标准严格掌握。全社会要广泛宣传精神卫生知识，破除旧观念，消除偏见，增加“神经症”病人和精神科医生接触的机会。
二、详细询问病史，注意隐匿性抑郁症和神经症的鉴别。前者失眠的特点为早醒，而后者常常为入睡困难；前者的症状多有晨重夕轻的特点，而后者终日疲乏无力，午后症状加重。从患者的病前性格及家族史中往往能发现一些能帮助隐匿性抑郁症诊断的资料。注意发现隐蔽很深的抑郁症状，如工作能力下降、精力不足、适应不良、对自己喜爱的东西缺乏兴趣等。有条件的医院对可疑病例进行量表检查，如抑郁自评量表（SDS）（见附表）、Hamilton抑郁量表（HAMD）、Kielholz的抑郁症十个问题检查等。
三、对长期诊断为“神经症”或躯体疾病而又未查到器质性病变且治疗效果不好的可试用抗抑郁药物，如多虑平、丙咪嗪、阿米替林等。用药前应给病人讲清这些药物的副反应，如口于、脉数、便秘等。没有经验的医生，用药量不宜过大。
四、精神科医生要严格掌握诊断标准，对没有把握的症状要细致观察，不要轻易地下情感淡漠的结论，以免将隐匿性抑郁症误诊为精神分裂症。
当然，隐匿性抑郁症的诊断应是病史、临床症状、精神检查、量表检查及抗抑郁剂使用综合在一起而得出的，单凭哪一条作出的诊断都难免出现失误，延误疾病的治疗。[8]
自我诊断
以下9种症状中，若有四项以上持续两周几乎每天都存在，即可视为抑郁症： 
1、持续失眠或嗜睡，有可能为抑郁症;
2、情绪低落;
3、过分自责或无价值感;
4、可察觉的焦虑或行动迟缓可导致抑郁症;
5、死亡或自杀的念头反复出现预示着抑郁症的产生;
6、体重或者食欲明显改变;
7、抑郁症表现为持续犹豫不决或注意力无法集中;
8、抑郁症患者感觉疲劳或丧失精力;
9、对日常生活的兴趣减退也是抑郁症的表现。[9]