标题：肺容量
简介
  肺容积和肺容量图解肺容量是指肺容纳的气体量。在呼吸周期中，肺容量随着进出肺的气体量而变化，吸气时肺容量增大；呼气时减小。其变化幅度主要与呼吸深度有关，可用肺量计测定和描记。肺容量是基本肺容积中两项或两项以上的联合气量。
通常所说的肺活量，指最大吸气后，作最大呼气所能呼出的气量，即包括潮气量、补吸气量和补呼气量三部分。它在一定意义上反映了呼吸功能的潜在能力。其正常平均值约3500毫升。但这与人的个于大小、年龄、性别和锻炼等有关。一般地说，健康状况愈好的人，肺活量愈大，反之亦然。在病理情况下，肺组织的损害都可伴有不同程度的肺活量减少。可见肺活量明显减少是限制性通气障碍的表现。但肺活量有个体差异，一般降低20%以上才可认为不正常。一个人的肺活置若为正常值的60%，那么，做轻微的劳动就会引起呼吸困难，如肺气肿的病人。
肺中含有的空气量称肺容量。平静呼吸时每次的呼吸气量，称为潮气量（tidal volume），成年人为350-600毫升，通常约500毫升。平静吸气终了后，再尽力吸入的最大空气量，称为补吸气量（inspirato- ry reserve volume），平均为1500毫升。另外，在平静呼气之后，再尽力呼出的最大气量，称为补呼气量（expiratory reserve volume），也是平均为1500毫升。以上三者合在一起称为肺活量。最大的呼气也不能把肺内的气体全部呼出，仍残留有1000毫升左右，此称为余气量（residual volume）。余气量与补呼气量之和，称为机能性余气量（functional sesidu- al capacity），余气量与肺活量之和称为肺总容量（total lung capacity，total lung volume），约为4500毫升。另外，补吸气量与潮气量之和，称为吸气容量（inspiratory capacity），从而和机能性余气量加在一起即为肺总容量。潮气量乘以每分呼吸数，称为每分通气量（respiratory minute volu- me），通常成年人为4-8升/分，运动时可达60升/分钟。
内容
深吸气量从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量（inspiratory capacity），它也是潮气量和补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个重要指示。胸廓、胸膜、肺组织和呼吸肌等的病变，可使深吸气量减少而降低最大通气潜力。功能余气量平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能余气量（functional residual capacity,FRC），是余气量和补呼气量之和。正常成年人约为2500ml，肺气肿患者的功能余气量增加，肺实质性病变时减小。功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压（PO2和PCO2）的过度变化。由于功能余气量的稀释作用，吸气时，肺内PO2不至突然升得太高，PCO2不致降得太低；呼气时，肺内PO2则不会降得太低，PCO2不致升得太高。这样，肺泡气和动脉血液的PO2和PCO2就不会随呼吸而发生大幅度的波动，以处于气体交换。肺活量肺活量（vital capacity）是潮气量、补吸气量、补呼气量三者之和。最大吸气终末时再由肺尽力呼出气体的总量，乃作为测定肺功能的指标。时间肺活量时间肺活量（timed vital capacity）也叫用力呼气量（forced expiratoty volume）。即最大吸气终末开始进行尽可能快速而用力的呼气至呼完为止。计算呼出气量及所需时间。通常以第1秒钟所呼出气量为指标。也分别用第1、2、3秒钟内呼出气量与肺活量百分比为指标。肺总容量肺总容量（total lung capacity）是四项基本容积之和，即最大吸气终末时肺内气体总容量，代表肺内所能容纳气体总量。
肺活是反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。但由于测定肺活量时不限制呼气的时间，所以不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，即通气功能的好坏。例如，某些病人肺组织弹性降低或呼吸道狭窄，通气功能已经受到损害，但是如果延长呼气时间，所测得的肺活量是正常的。因此，提出时间肺活量（timed vital capacity），也称用力呼气量的概念，用来反映一定时间内所能呼出的气量。时间肺活量为单位时间内呼出的气量占肺活量的百分数。测定时，让受试者先作一次深吸气，然后以最快的速度呼出气体，同时分别测量第1、2、3s末呼出的气量，计算其所占肺活量的百分数，分别称为第1、2、3s的时间肺活量（图5-7），正常人各为83%、96%和99%肺活量。时间肺活量是一种动态指标，不仅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化，所以是评论肺通气功能的较好指标。阻塞性肺疾病患者往往需要5-6秒或更长的时间才能呼出全部肺活量。
A：正常时间肺活量 B：气道狭窄时的时间肺活量。肺总量肺所能容纳的最大气量为肺总量（total lung capacity,TLC），是肺活量和余气量之和。其值因性别、年龄、身材、运动锻炼情况和体位而异。成年男性平均为5000ml，女性3500ml。
意义
潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，成人正常值约为500毫升。
补吸气量：指平静吸气未，再用力作最大吸气所能吸入的气量，正常值约1500毫升。
补呼气量：指平静呼气后，再用力作最大呼气所能呼出的气量，正常值约1500毫升。
残气量：深呼气后，残留在肺内的气量，也叫余气，即功能残气量减去补呼气量。正常人为500～1000毫升。
功能残气量：平静呼气未肺内残存的气量，正常成人值为2000～2500毫升。
通常所说的肺活量，指最大吸气后，作最大呼气所能呼出的气量，即包括潮气量、补吸气量和补呼气量三部分。它在一定意义上反映了呼吸功能的潜在能力。其正常平均值约3500毫升。但这与人的个于大小、年龄、性别和锻炼等有关。一般地说，健康状况愈好的人，肺活量愈大，反之亦然。在病理情况下，肺组织的损害都可伴有不同程度的肺活量减少。可见肺活量明显减少是限制性通气障碍的表现。但肺活量有个体差异，一般降低20%以上才可认为不正常。一个人的肺活置若为正常值的60%，那么，做轻微的劳动就会引起呼吸困难，如肺气肿的病人。
测定正常值
（1）潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
正常参考值：500ML（成人）。
（2）补吸气量（IRV）：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。
正常参考值：M（男）：2.16L左右F（女）：1.5L左右。
（3）补呼气量（ERV）：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。
正常参考值：M（男）：0.9L左右F（女）：0.56L左右。
（4）残气量（RV）：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
正常参考值：M（男）：1.380+0.631LF（女）：1.301+0.466L。
（5）深吸气量（IC）：指平静呼气后能吸入的最大气量（潮气量+补吸气量）。
（6）肺活量（VC）：最大吸气后能呼出的最大（全部）气量。（潮气量+补吸气量+补呼气量）。
正常参考值：M（男）：3.5L左右F（女）：2.4L左右。
（7）功能残气量（FRC）：指平静呼气后肺内所含气量（补呼气量+残气量）。
正常参考值：M（男）：2.77+0.8LF（女）：1.86+0.5L。[1]
临床意义
医学上以肺活量实际测定值占理论预计值百分比表示，低于80%为异常。患有胸畸形、胸肺扩张受限、气道阻塞、肺损伤、慢性气管炎、肺气肿、肺炎等疾病时，肺活量均降低。如肺活量、肺总量同时降低，多表示通气量减少。健康人随年龄增加肺泡老化，因弹性减退而扩张，残气、功能残气量相应增加。如两者同时异常增加则表示气道阻塞性通气不良，如慢性阻塞性肺气肿。[1]
相关疾病
肺容量测定相关疾病有：
阻塞性肺气肿，肺气肿，支气管扩张，支气管肺炎，小儿急性支气管炎，喘息样支气管炎，慢性支气管炎，胸腔积液，慢性化脓性胸膜炎，气胸
肺容量测定相关症状：
紫绀，咳痰，咳嗽，急性呼吸窘迫综合征，呼吸异常。
影响
肺容量对气道持续正压水平的影响：以往曾有研究表明，清醒状态下的肺容量水平能够影响到气道内径大小及气道阻力，研究旨在研究肺容量对气道持续正压（CPAP）的影响。CPAP常用于防治呼吸睡眠障碍者在非REM睡眠周期时的气流受阻。试验期间，共测定了17位呼吸睡眠障碍患者（AHI：42.6 ± 6.2）利用铁肺进行辅助呼吸时的CPAP水平。试验结果显示，当肺容量增加1035 ± 22 ml时，CPAP水平由11.9 ± 0.7降至 4.8 ± 0.7 cm H2O （p < 0.001），期间能保证无气流受限。当肺容量减少732 ± 74 ml时，为防治气流受阻出现，CPAP则由11.9 ± 0.7 to 17.1 ± 1.0 cm H2O （p < 0.001）。研究结果提示，肺容量的轻度改变即可对呼吸睡眠障碍患者非REM期上气道阻力产生重要影响。
肺容量减小病因
胸部手术：胸部术后1～3d由于麻醉药物的抑制、手术创伤及胸带固定等，可使呼吸频率和幅度减小，肺容量减少。呼吸系统疾病，如：特发性肺间质纤维化。
COPD肺功能及肺容量特点
COPD的肺功能特点：通气功能检查是呼吸功能检查中最常用和最重要的检查内容，主要通过肺量计进行测定，包括时间容量曲线和流速容量曲线。
COPD患者在时间-容量曲线上表现为呼气流量减少，呼气时间延长，不能达到呼气平台或达到平台时间超过6秒，FEV1及其与FVC的比值FEV1/FVC显著下降，MMEF等指标也有显著下降，FVC可在正常范围或下降。流速容量曲线呈典型的阻塞性通气功能障碍的特点。呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷越明显者气道阻塞越重。呼气流量指标PEF、FEF50%、FEF75%等指标下降。
关于COPD的严重程度的判断，GOLD将FEV1/FVC<70%作为诊断COPD的必要条件，并根据FEV1作出严重度分级的判断。所有FEV1值均是指使用支气管舒张剂后的FEV1.
COPD的肺容量特点：一般情况下，通过测定流量-容积曲线和时间-容积曲线即可对COPD与限制性通气功能障碍的疾病进行鉴别，但某些情况下二者均可使肺活量VC下降（COPD通过使残气容积增加，限制性病变通过使肺总量减低），这时就须行肺容量测定进行鉴别。
测定肺容量目前应用较多的有气体稀释法和体描法。由于严重阻塞性或肺大泡病人常有气体分布不均，采用气体稀释法时间过短达不到气体平衡，故所测TLC值出现偏差。而体描法对于COPD病人测试结果更为精确，因此建议采用体描法测定。
COPD患者呈典型的阻塞性疾病的肺容量特点：TLC、FVC、RV增加，VC减少，流速减慢。另外，近年来有学者指出，IC与FRC有高度负相关性，FRC减少时，IC增加。因此，当TLC改变不明显时，IC可作为评估FRC的简单而又可靠的指标。而且由于IC测定方便，可动态反映肺内气体量的改变，反映治疗效果，故常用于临床监测。
肺容量减小鉴别诊断
1. 胸部 X线检查：典型征象是以两肺基底部和外带为主的弥漫性网状或网结节样间质渗出，蜂窝肺和肺容积减少。5-10%的IPF患者在首次就诊时的X线胸片表现正常。
2. 胸部 CT：尤其是高分辨率CT（HRCT）在评价肺实质异常的程度和性质方面较传统的X线胸片更敏感。HRCT显示以胸膜下和两肺基底部分布为主的网状影和蜂窝肺，伴牵引性支气管扩张。间或可见到灶性磨玻璃样变，胸水或纵隔淋巴结肿大罕见。
3. 肺功能：表现为肺容量或肺活量减小，弥散量（DLco）减低或DLco/肺泡通气量（VA）降低，以及低氧血症。
4. 支气管肺泡灌洗（BAL）和经支气管肺活检（TBLB）：BAL检查显示中性粒细胞和/或嗜酸粒细胞增加，而淋巴细胞增加不明显。TBLB因为取材太小，不可能做出UIP的病理诊断。因此BAL或TBLB主要的意义在于除外其他疾病，缩小鉴别诊断范围。
5. 血液化验检查乳酸脱氢酶（LDH）、血沉（ESR）、抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）可以轻度增高。
6. 外科肺活检（开胸或经胸腔镜）：外科肺活检是IPF的确诊手段，对于诊断不清楚，没有手术禁忌症的患者应该考虑外科肺活检。病理诊断为UIP。
虽然IPF具有上述特点，但是IPF的这些表现也可见于其他间质性肺疾病。因此，必须首先通过全面详细的病史、体格检查和相应的实验室检查，以除外其他原因引起的间质性肺疾病。