标题：寻常痤疮
概述
寻常痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病。其临床表现为：好发于颜面及胸背部，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害。多发于青年男女。痤疮为多因素性疾病，其发病机理至今尚未阐述清楚。现代西医学目前尚无理想的治疗方法，一般以药物内服外用为主。
寻常痤疮在中医学中相当于“肺风粉刺”、“面疮”等。
针灸治疗肺风粉刺，在古籍中未见有明确记载。现代报道，较早见于60年代[1]。近十余年来，随着生活水平的迅速提高，人类对自身的健康美也提出了更高的要求。有关针灸治疗痤疮的文章急剧增加。在穴位刺激法上，应用颇为文泛，如用火针、电针、挑治、耳穴埋针、三棱针刺血、自血穴位注射及耳穴割治等法。在疗效上，为了较客观验证针灸效果，有人对比了刺血法与中药、西药三者间的疗效，结果发现剌血法明显高于中、西药物，且以西药治愈率最低[2]。针灸治疗本病有的效率在90%左右。
原因
一、内因：内分泌功能失调，雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多。
二、诱因：神经精神因素；饮食因素；大便、睡眠等个人行为因素；烟、酒等嗜好因素；药物因素；化妆品及皮肤调理因素等，基本诱因如下：
1.大便干燥便秘、清气不升，浊气不降，致毒气上升，毒素上泛，口舌生疮、牙龈肿痛、声音嘶哑，皮肤油腻，诱发痤疮，脂溢性皮炎，脂溢性脱发。
2.饮食因素偏嗜麻辣、油腻、海鲜、油炸等类食品及烟草者，均可刺激皮脂腺肥大、增生，分泌大量皮脂，诱发痤疮。
3.油性皮肤痤疮原理
分类
⒈点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。
⒉丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。
⒊脓疱性痤疮 以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。
⒋结节性痤疮 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色。有的位置较深，有显着隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显着的瘢痕。
⒌萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。
⒍囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢前。[1]
中医治疗
耳穴埋针（一）取穴
主穴：内分泌。
配穴：膈、肺。
（二）治法
单用主穴，仅埋一侧，如效不显加配穴。耳廓严格消毒后，将揿针对准穴位，稍捻一下刺入，然后用小方块胶布固定，用手指按压10分钟。并嘱患者每日自行按压3次，每次3～5分钟。埋针3～5天，再另换1侧。5～7次为一疗程。
（三）疗效评价
共治50余例，除1例中断，12例有效及显效外，余均获痊愈[7～9]。耳穴刺血（一）取穴
主穴：交感、热穴、内分泌、皮质下、脑点。
配穴：肾上腺、神门。
热穴位置：与对耳轮上脚内侧缘同一直线的对耳轮部。
（二）治法
每次取2～3主穴，轮流取用。疗效不显时，加配穴。用消毒三棱针快速点刺，深0.1厘米，以不穿透软骨为宜，挤出血1～3滴。隔日1次，10次为一疗程。
（三）疗效评价
疗效判别标准：痊愈：症状消失，皮肤光泽，弹性如常，无任何异常，二年未发；显效：症状基本消失，皮肤光泽弹性恢复，有轻度发硬；有效：症状减轻，痤疮部分消退，触诊仍有硬结；无效：无改善。
共治1287例，有效率为85.3～99.4%。其中989例按上述标准评定，痊愈825例（81.9%），显效64例（6.9%），有效50例（5.6%），无效50例（5.6%），总有效率为94.4%[2，11]。针灸（一）取穴
主穴：分2组。1、曲池、合谷；2、后溪、劳宫。
配穴：大椎、足三里、迎香、下关、颊车。
（二）治法
主穴每次作1组，配穴酌取2～3个。穴位可轮流选用。曲池、合谷，进针得气后宜以中等度强度之平补平泻手法，留针30分钟。后溪穴透劳宫穴，施平补平泻手法，留针20分钟，出针后，从针眼中挤出血数滴。配穴用轻到中等度刺激，然后，通以电针，用断续波，强度以病人能耐受为宜，电针20分钟，取针后，面部穴和足三里穴，以艾条回旋灸10～15分钟，局部潮红为度。每日或隔日1次（后溪透劳宫每周1次）。
（三）疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：丘疹消失，潮红全褪，不再长出新的痤疮，观察一年无复发；显效：丘疹基本消失，半年内不再长出新的痤 疮；有效：丘疹明显消失，但偶有新痤疮长出；无效：症情略有好转或无改善。
共治疗537例，基本痊愈431例（80.1%），显效69例（12.8%），有效32例（6.2%），无效5例（0.9%），总有效率达99.1%[3～6]。耳穴割治（一）取穴
主穴：肺。
配穴：神门、交感、内分泌、皮质下。
（二）治法
主穴取双侧，酌加配穴。常规消毒后，用手术刀尖将穴位割破，使出血少许，然后外敷药粉少量。隔日一次，穴位可轮流选用，10次为一疗程。
药粉为：雄黄、冰片、硼酸、滑石粉各等分，研粉。
（三）疗效评价
共治381例，痊愈355例（93.2%），余26例，亦有不同程度好转[11]。穴位注射（一）取穴
主穴：足三里。
（二）治法
先抽取患者静脉血液3～6毫升，然后，迅速注入其本人之双侧足三里，30日治疗1次。亦可抽血2毫升，每穴注入1毫升，每周2次，7次为一疗程。
（三）疗效评价
共治710例，痊愈697例（98%），显效5例（0.7%），有效4例（0.6%），无效4例（0.6%）。有效率为98.4%[12，13]。拔罐（之一）
（一）取穴
主穴：分3组。1、大椎、至阳（或肺俞）；2、身柱、筋缩；3、神道、命门。
配穴：降压沟、热穴、胃穴（均为耳穴)。
（二）治法
主穴每次取1组，以三棱针或皮肤针叩刺数下。出血，然后拔罐20分钟，放血量以3～5ml为宜，起罐。配穴用三棱针或手术刀片（15号）割治，出血数滴。每次选1～2穴。隔日治疗1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
（三）疗效评价
共治387例，痊愈187例，显效122例，有效79例，无效8例，总有效率为97.4%[14，15，21]。
（之二）
（一）取穴
主穴：大椎。
配穴：耳尖（耳穴）。
（二）治法
令患者俯伏于桌上，充分暴露后颈部，先以毫针刺入大椎穴，针尖向下，略作提插捻转后，使针感下传，然后将罐具以架火法吸拔于留针处，留罐20～30分钟，每日一次，10次为一疗程。如病情顽固者可沿膀胱经线区吸拔走罐及耳尖穴用三棱针点刺出血。
（三）疗效评价
以上法共治39例，结果治愈29例，有效7例，无效3例，总有效率为923.%[9]。挑治（一）取穴
主穴：反应点。
配穴：大椎、陶道、身柱、至阳、夹脊胸1～7。
反应点位置：反应点为类似丘疹而稍高于皮肤、呈灰白色、棕色或暗红色之阳性点，压之不褪色。位置以接近背部膀胱经输穴为佳。
(二）治法
以主穴为主，如效不显可改用配穴。令病人反坐在靠背椅上，暴露背部，在充足光线之下寻定挑治点。然后消毒并作一皮丘局麻，以消毒三棱针刺破皮肤，将皮下白色纤维样物逐一挑断，至挑净为止。可据症情，对较重且体格壮实者，加拔火罐，出少量血。创口敷以消毒敷料，胶布固定。第一次挑治，仅挑1点，复诊可挑2点。5～7天挑1次，10次为一疗程。
（三）疗效评价
共治130例，痊愈95例（73.1%），显效21例（16.2%）有效11例（8.4%），无效为3例（2.3%），总有效率为97.7%[16～18]。穴位激光照射（一）取穴
主穴：内分泌、肾上腺、肺。
（二）治法
每次取一侧耳穴，两耳交替。用氦-氖激光仪治疗，波长6328埃，功率2～3毫瓦，光导纤维芯径<200微米，光纤数值孔径<0.25，光纤长1米，末端输出功率2.5～1.3毫瓦。每穴照射3分钟，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7日。
（三）疗效评价
共治312例，痊愈179例，显效78例，有效42例，无效13例，总有效率为95.8%。有效者随访3～6个月，复发8例，再以本法治愈[20]。穴位埋藏（一）取穴
主穴：肺俞。
（二）治法
双侧穴位均取，皮肤常规消毒，局部浸润麻醉，取9号空心针，将0.5～1.0cm长的羊肠线直接推入穴位皮下，针孔用消毒干棉球覆盖，胶布固定24小时，7～10天治疗1次，5次为一疗程。
（三）疗效评价
共治疗200例，痊愈120例，显效40例，有效36例，无效4例，总有效率为98%[22]。耳穴冷冻（一）取穴
主穴：轮1、轮2。
配穴：肺、睾丸（或卵巢）、内分泌、面颊。
（二）治法
主穴均取，配穴加1个，每次均取双侧。穴位常规消毒后以自制直径为1.5mm铜质冷冻头浸足液氮，立即按压所选耳穴，每穴4～5秒钟。每周1次，治疗4次为一疗程。
（三）疗效评价
以上法治疗80例，近愈10例，显效21例，好转35例，无效14例，总有效率为82.5%[23]。主要参考文献[1]麻纯儒。针刺治疗面部粉刺有效。针灸杂志 1966；⑵：29。
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光动力治疗
光动力疗法：非热效应光动力痤疮治疗系统是利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的新技术。其作用基础是光动力效应。这是一种有氧分子参与的、伴随生物效应的光化学反应。
消除痤疮应急方案
⒈最紧急有效的就是冷热疗法，就是先用热水洗脸，然后再用冷水洗一遍。　 
⒉还可以用蒸汽蒸脸，蒸汽可起到疏通毛孔，抑制皮脂分泌。　
⒊同样也可用黄瓜作面膜，可使皮肤收敛，令皮肤光滑不油腻，迅速消除粉刺。　
⒋在睡前一小时点上香薰、泡个热水澡，然后使用具有镇定、减压之效的身体乳液来缓解紧张的心情，睡个安稳的好觉，压力成人痘自然无踪影。
5.选用专业的外敷中药，如粉刺净痘霜，直接涂在患处即可，无需事后清洁。2.饮食由于痤疮的生成受到皮脂腺代谢的影响，患者应注意控制油腻食品的摄入，尤其在晚餐时，尽量少吃糖类、淀粉类、油脂类，多吃蔬菜、水果。推荐苹果、梨、西红柿、西瓜、黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜等。尽量减少刺激性食物的摄入，如浓茶、咖啡、辣椒、生猛海鲜等。3.通便调整消化道功能，保持大便通畅。养成每日大便的习惯，多吃粗粮和富含纤维素的食物，如芹菜、豆角、丝瓜、白菜等，还可通过喝酸奶改善肠道菌群。如果长期便秘的话，请向医生咨询。4.运动在脂肪的快速代谢方法中，运动起着尤为重要的作用，其中，跳绳、仰卧起坐分别是促进全身及局部脂肪分解的首选，而且操作简单易行，不占用大块时间，比较容易坚持。5.防晒在紫外线剧烈的时段出门，最好备遮阳伞或者戴遮阳帽。改变长时间面对电脑、电视等辐射源的生活习惯，减少对皮肤的辐射刺激和炎症反应。6.短发不要为了遮盖痘痘而把留海修剪得过长，在头发的遮挡下，多余的油脂不容易排泌；而多数痤疮患者在油性皮肤的同时也是油性头皮，油性头发与额头交接处更容易促进痤疮生成。7.清洁保持脸部清洁、干爽，洗脸用温水或凉水，避免用热水洗脸，避免刺激性洗面产品。如今市场上很多号称“控油”的洁面产品，其实质却是堵塞毛孔，看起来不再油光满面，反而加重了痤疮发作的隐患。8.护肤少用油性护肤品，避免使用粉底、化妆品。很多患者，尤其是女性，苦于痤疮困扰，试图通过浓妆遮掩青春痘，反而堵塞毛孔，造成痤疮发作更加严重。可以将蒲公英加水煮沸，置入冰箱6小时，洗脸后再以面膜纸浸透后敷脸，达到抗菌消炎的作用。不要经常用手去触碰长痘的部位，因为手上不但携带细菌，还会因过度刺激皮肤导致痤疮增多；更不要去挤压痘痘，以免引起化脓发炎，脓疮破溃后形成疤痕和色素沉着，影响美观。
除去复杂的生理改变，日常生活中情绪及饮食的变化亦可诱发或加重痤疮。精神压力可使肾上腺皮质分泌增加，而脂肪、糖、辛辣、可可、乳酪、花生等食物均可增加皮脂产生，使炎症加剧。
除了医院的专科治疗之外，痤疮患者自己在平时应注意饮食习惯，通过少吃辛辣、油腻和甜食，多吃新鲜蔬菜水果调整消化功能。平时可以用温水、香皂洗涤患部，并避免用手挤压。
偏方治疗
1.大黄、硫磺等份，研末调入甘草汁搽患处。
2.绿豆薏仁汤。取绿豆、薏仁各80g，蜂蜜10g。将薏仁、绿豆洗净，放入锅内，加适量水，文火炖熟，焖数分钟即可。趁热调入蜂蜜饮用。
3.将新鲜枸杞捣烂直接涂于面部，每天1～2次，约7～10天，痤疮可明显消退。
4.山慈菇、薏苡仁各60g共研成细末，用温水或蛋清调成糊状，临睡前涂于患处，次晨洗去。