标题：新生儿衣原体感染
疾病简介：
中文名：新生儿衣原体感染
英文名：chlamydial infection ofnewborn
概述：
沙眼衣原体可感染妊娠妇女的子宫颈并通过受染母亲的产道感染新生儿，在新生儿引起结膜炎和肺炎。衣原体(chlamydia)是一种近似于细菌的病原微生物。流行病学：沙眼衣原体目前在美国及西欧国家的性传播疾病中居首位，约占10%～20%。美国疾病控制中心报道每年发现的新病例高达400万例。
1.发病率 衣原体感染健康搜索的临床表现大多无特异性，患儿感染后多为隐性感染。据文献报道衣原体在孕妇中的感染率达5%～30%，感染衣原体的孕妇所生的新生儿感染衣原体的几率高达50%，我国重庆市报道高达55%，新生儿衣原体感染，引起的结膜炎的发病率为10‰～63‰，衣原体性肺炎的发病率为3‰～10‰。
2.病原学 按包涵体的形状，碘染色反应和对磺胺类药物的敏感性不同分为鹦鹉热衣原体(chlamydia psittaci)、眼衣原体(chlamydiatrachomatis)和肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae)三类。鹦鹉热衣原体不含糖原健康搜索碘染色阴性，包涵体形状不规则，对磺胺类药有抵抗，主要感染禽类和低等哺乳动物，人类偶然受染。肺炎衣原体不含糖原，碘染色阴性健康搜索，肺炎衣原体为非典型肺炎的三种主要病原体之一，在小于6岁儿童的社区获得性肺炎中占15%，近年来研究报道肺炎衣原体与动脉粥样硬化有密切相关性，在新生儿肺炎发病中报道很少。沙眼衣原体含糖原较丰富，碘染色阳性，包涵体大，常充满胞浆健康搜索，对磺胺药敏感，是人类健康搜索的病原体。
衣原体是严格的细胞内寄生物，这种细胞内寄生的方式逃避了宿主免疫系统的攻击。衣原体主要由核酸、核糖体和近似细胞壁鶒的细胞膜组成鶒，其能量完全依赖宿主。衣原体可分为两种形态：代谢不活跃的细胞外期，即原始小体(直径200～400nm，成熟的衣原体，具有强感染性)和代谢活跃增殖性细胞内期，亦称网状小体(直径800～1500nm，为衣原体的繁殖体)。衣原体经细胞的胞吞作用进入宿主细胞，在宿主细胞内原始小体转变为网状小体，依靠宿主细胞的营养物质网状小体以二分裂的方式增殖成含众多原始小体的包涵体，最后包涵体破裂释出原始小体形成新的感染。衣原体完成一个生活周期约需48～72h。沙眼衣原体可分为15个主要的血清型，不同的亚型可引起不同的临床综合征。A、B、Ba、C引起流行性沙眼，D-K引起成人的眼及生殖器感染，新生儿的眼和呼吸道感染，L1、L2 L3则主要引起性病性淋巴肉芽肿及直肠结肠炎。
病因：
衣原体感染的传染源是患者及携带者，传播途径主要通过性生活和接触感染者的眼分泌物，新生儿的感染大多来源于分娩时所经产道，其母生殖道衣原体检测往往阳性。发病机制：衣原体(原始小体)侵入人体后，首先附着宿主上皮细胞表面的外膜受体，通过细胞的吞饮作用进入细胞，进入细胞后原始小体体积增大成网状小体，依靠宿主细胞的营养物质，以二分裂的方式进行增殖成新的原始小体，并形成含有众多原始小体的包涵体(inclusion)，最终包涵体膜胀破，释出原始小体再扩散感染邻近的上皮细胞。衣原体寄生于宿主细胞可直接抑制宿主细胞的代谢，溶解寄生细胞，释放溶酶及各种代谢产物，激发机体的免疫反应造成损伤。由于机体对衣原体健康搜索的特异性免疫力弱，持续时间短，故衣原体易发生反复持续感染。
症状：
临床表现：沙眼衣原体多数情况下感染眼、鼻咽部、子宫颈、尿道及直肠黏膜等部位。沙眼衣原体在孕妇可累及子宫颈的柱状上皮细胞，很少累及阴道鳞状上皮细胞，还可逆行感染子宫内膜，损伤胚胎，可造成死产、早产、胎膜早破等。新生儿在通过感染衣原体的母亲产道时，可感染衣原体引起结膜炎和肺炎。
1.结膜炎 受染母亲所生新生儿，约30%～50%会发结膜炎，10%～20%会发生肺炎。结膜炎多在生后5～14天发病，常单侧发病，多有自限性，先有卡他性结膜炎症状，后出现黏液脓性分泌物、眼睑及结合膜肿胀、充血，眼睑结合膜滤泡形成在新生儿较少见。
2.鼻咽部感染 约50%合并有鼻咽部感染。
3.肺炎 多发生在生后1～3个月，25%合并有鼻咽部感染，表现为咳嗽(犬吠样)、气促、无热和低热、两肺湿啰音，重者有呼吸困难和发绀健康搜索，喘鸣多不明显，有别于呼吸道合胞病毒引起的肺炎。X线检查双肺有间质性浸润，嗜酸粒细胞增多>400/mm3。
4.其他 其他部位的感染，如阴道、直肠的感染症状，多隐匿而不易察觉。并发症：主要发生新生儿包涵体结膜炎和衣原体肺炎。
诊断：
根据病史、临床表现及实验室检查做出诊断。
实验室诊断可取鼻咽部、气管抽吸液及肺活检标本作衣原体培养、抗原检测和PCR检测。血清抗衣原体抗体滴度，可有助于急性感染的诊断。用微量免疫荧光法或酶免疫法测定抗衣原体的IgM，如>1∶32则高度提示衣原体肺炎。如实验室检查条件有限，可根据可疑临床表现，结合胸片、血嗜酸性粒细胞计数、血清IgG、IgM检查，必要时做细菌培养以排除其他感染，即可做出本病的诊断。鉴别诊断：衣原体肺炎应与其他病原体引起的肺炎鉴别。如呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒和流感病毒等，导致的非发热性肺炎;链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌等导致的肺炎、结核等。
检查：
实验室检查：衣原体的感染或呈隐性感染或临床症状非特异，故本病的诊断有赖于实验室检查。
1.显微镜直接检查 黏膜表面拭子或刮片分泌物找包涵体及衣原体原始小体。
2.组织细胞培养分离衣原体 取结合膜标本或支气管肺泡灌洗液作细胞培养分离衣原体，特异性高，但条件要求较苛刻且操作繁琐。
3.衣原体抗体 血清或分泌物查衣原体抗体应用最广。
(1)免疫荧光试验：微量免疫荧光试验(microimmuno fluorescence test，MIF)主要用于沙眼衣原体的诊断与定型。
(2)酶联免疫测定法EIA：敏感性80%～90%，特异性>95%。
(3)PCR法：与传统的组织细胞培养相比敏感性可达90%健康搜索，特异性可达99%。
4.血象 嗜酸粒细胞增多>400/mm3。其它辅助检查：1.胸部X线检查 双肺有间质性浸润，持续时间长，X射线见两肺透亮度高，广泛的、不同程度的间质和肺泡浸润，局灶性的肺不张。
2.B超 检查有无肝脾肿大等。
治疗：
衣原体对红霉素类敏感，在无法排除支原体或军团菌感染时红霉素为首选药物鶒。迄今为止，未见有耐红霉素菌株的报道。氨基糖苷类及β-内酰胺类抗生素一般认为无效，不宜选用。
对孕妇推荐用红霉素2g/d，分4次口服，疗程10～14天，对于家庭成员(尤其是性伴侣)应同时治疗，以减少再感染的机会;如不能耐受红霉素者可选用阿莫西林替代;阿莫西林0.5g，3次/d，疗程10天。
对于新生儿结膜炎，局部可用红霉素软膏，1～2次/d。红霉素50mg/(kg·d)，分2～4次口服，疗程2周。
新生儿肺炎用红霉素50mg/(kg·d)，分2～4次口服，疗程2周 阿奇霉素半衰期长，10mg/(kg·d)，1次/d，连用3天，在组织中药物浓度可维持4天，疗效较好。据报道阿奇霉素的不良反应较红霉素小，疗效和病人的依从性均较红霉素好。
预后：
新生儿眼炎早期经适当的治疗，一般健康搜索不会发生并发症，但可见到慢性持续性病例，反复发作可有瘢痕形成，导致视力丧失。预防：由于衣原体已成为当今世界性传播疾病的首位病原体，因此要加强对孕妇生殖道分泌物的衣原体检查，及时发现鶒，早期治疗，以预防新生儿包涵体结膜炎和衣原体肺炎的发生。
1.产前常规筛查 最主要的预防措施是产前常规筛查衣原体，对有感染的孕妇及时进行治疗能有效地改善妊娠结局(减少流产、早产、胎膜早破的发生率)和新生儿的衣原体的感染率。
2.在妊娠期治疗衣原体 可明显减少早产、胎膜早破低出生体重儿的发病率。
3.剖宫产 新生儿在通过感染衣原体的母亲产道时，可感染衣原体引起结膜炎和肺炎，剖宫产可明显减少发病率(胎膜早破除外)。