标题：儿童铅中毒
儿童铅中毒定义
美国CDC（国家疾病控制中心）1982年的“儿童铅中毒指南”规定：血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为“儿童铅中毒”，并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态。鉴于铅毒对儿童危害的无阈值性，近年来发达国家及我国政府提出开展“零铅工程（即体内含铅量为‘零’的理想水平）”。目前，部分发达国际及我国大城市的医疗儿童保健机构已将儿童铅中毒的诊断标准确定为50μg/L。
临床表现
铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的，临床表现复杂，且缺乏特异性。常见表现有下面几种：（一） 神经系统:神经系统最易受铅的损害。铅可以使形象化智力、视觉运动功能、记忆、 反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变，出现疲劳、失眠、烦躁、头痛、及多动等症状。由于血脑屏障成熟较晚，中枢神经系统相对脆弱，加之排泄功能不够完善，容易受到铅的损害。儿童一次或短期内摄入大量铅化合物时，脑组织产生细胞水肿、出血、脱髓鞘变性、海马结构萎缩等。临床出现急性中毒症状：如呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、谵妄、抽搐、昏迷等前性脑病症状，严重者出现癫痫或死亡或留下严重后遗症。当儿童处于低水平的铅环境中，可引起脑细胞突触密度降低，树突分枝减少，其突触可塑性范围减少，运动神经的传导速度减慢，脑电图改变。由于铅在脑内分部不均一，造成其慢性中毒时症状不典型如患儿爱动运动失调，反应迟钝、智力发育落后等。铅中毒引起的智力发育落后，血铅水平每上升10μg/dl,智商将降低 6-7分。（二） 造血系统：铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗，诱发贫血，并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。（三）心血管系统：经过统计调查发现人群中的血管疾病与机体铅负荷增加有关。在铅中毒患者主动脉，冠状动脉，肾动脉及脑动脉有变性改变，在因铅中毒死亡的儿童中亦发现有心肌变性。此外研究发现铅中毒时，能导致细胞内钙离子的过量聚集，使血管平滑肌的紧张性和张力增加引起高血压与心律失常。（四）消化系统：铅直接作用于平滑肌，抑制其自主运动，并使其张力增高引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱。完整肝细胞对铅毒性有一定保护作用，但急性铅中毒时肝混合功能氧化酶系及细胞色素P450水平下降，以致肝脏解毒功能受损，出现病变。（五）泌尿生殖系统：长期接触可致儿童及成人慢性肾炎，由于肾脏代偿功能大，因此对铅的肾脏毒性作用常估计不足，铅使肾脏清除作用降低，进而加重铅在肾脏及其它组织中潴留。影响正常生理功能，如产生肾性高血压及中枢神经系统疾病，随着时间的延长，肾脏损害加重，致肾小管的排泄及重吸收功能受损，出现氨基酸尿、糖尿、痛风，晚期出现肾功能衰竭。
铅具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。 铅对人类生殖功能影响与剂量有关，近来报道血铅印25-40μg/dl已可影响男性生殖功能，使精子畸形。即使时低水平暴露仍可影响宫内胎儿的生长发育过程，造成畸形、早产和低出生体重等危害。铅与钙在体内的代谢途径极其相似，在妊娠期为了满足胎儿发育和骨骼钙化的需要，铅由母体向胎儿转运的机会增加。孕妇体内的铅可以顺利的通过胎盘，作用于胚胎。孕妇头3个月如处于较大剂量铅暴露中可以引起死胎、流产、胎儿畸形。头3个月为胎儿神经系统发育的关键期，而此时血脑屏障尚未成熟，长期低水平的铅暴露会损害神经网络的早期形成和后期的成熟，这种影响往往发生在中枢神经系统发育的三个环节：即脑细胞的增殖、神经纤维的延伸和突触的形成。而突触的形成模式则于学习能力有关。（六）免疫系统：铅能结合抗体，饮水中铅含量增加使循环抗体降低。铅可作用于淋巴细胞，使补体滴度下降，使机体对内毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、肠道反复感染。（七）内分泌系统：铅可抑制维生素D活化酶、肾上腺皮质激素与生长激素的分泌，导致儿童体格发育障碍。血铅水平每上升100μg/L,其身高少1-3cm。（八）骨骼：体内铅大部分沉积与骨骼中，通过影响维生素D3的合成，抑制钙的吸收，作用于成骨细胞和破骨细胞，引起骨代谢紊乱，发生骨质疏松。流行病学研究表明，发生骨丢失时铅从骨中释放入血，对各大系统造成长期持久的毒害作用。
以上是铅对人体各大系统造成的损害。此外铅还可以引起各类营养素、微量元素丢失造成酶系统紊乱，继而引发相关生理功能低下。
铅中毒的诊断与分级（国际）
美国CDC（国家疾病控制中心）的“儿童铅中毒指南”指出，血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒，并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态。
Ⅰ级：<100ug/L。相对安全（但已具胎儿毒性，易使孕妇流产、早产，胎儿宫内发育迟缓）；
Ⅱ级：100-199ug/L。可影响神经传导速度和认知能力，使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动；
Ⅲ级：200-449ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力和听力损害，反应迟钝，智商下降，厌食、异食，贫血，腹痛等；
Ⅳ级：450-699ug/L。可出现性格改变，易激惹，攻击性行为，学习困难，腹绞痛，高血压，心律失常和运动失调等；
Ⅴ级：≥700ug/L。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。
对于60ug/L以下铅中毒儿童，以预防为主。Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。
注：世界发达国家儿童血铅标准以低于60ug/L为相对安全。
铅在儿童体内的代谢过程
（一）铅的吸收1、 肠道吸收：肠道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。铅通过主动转运和被动扩散两种方式由小肠吸收入血。铅和钙、铁、锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白，提高膳食中钙、铁和锌的含量可有效降低铅在肠道的吸收。
2、呼吸道吸收：空气中的铅经呼吸道吸入肺内，再通过肺泡毛细血管单位吸收入血。
3、经皮肤吸收：铅经皮肤吸收的量极少。（二）铅在体内的分布铅在体内分布为三种模式：血液、软组织和骨骼。血液和软组织为交换池，交换池中的铅在25-35天左右转移到储存池骨组织中，储存池中的铅与交换池中的铅维系着动态平衡。
1、血液中的铅：参与血液循环的铅99%以上存在于红细胞，仅有1%以下存在于血浆中，红细胞内外的铅也维系着一种动态平衡。
2、骨组织中的铅：骨组织容纳了占体内总铅量90%以上的铅。骨铅的积蓄始于胎儿时期，以后随着年龄的增长而逐渐增多，骨铅的积蓄可持续约50年。当由于感染，创伤，服用酸性药使体液偏酸时，骨内不溶解的正磷酸铅转化成可溶性的磷酸氧铅移动到血液，使血铅浓度剧升引起中毒或使原发病症状加重。当食物缺钙或血钙降低，或体内排钙增加时，铅随钙入血，致使血铅上升。
3、其他组织中的铅：少量分布在肝、肾、脾、脑，肌肉等器官中。脑组织是铅的重要靶器官。软组织中相对含有较多高活性的可移动铅。这是儿童铅中毒时机体反应强烈的一个原因。
4、铅在体内的半衰期：血液中铅的半衰期约25-35天，软组织中铅的半衰期为30-40天左右，骨骼内的铅半衰期约为10年。因此，血铅水平只能反映近1个月左右时间内的铅暴露状况，而只有骨铅水平才能反映较长时间的慢性铅暴露状况。（三）铅的排泄铅通过三条途径排出体外。约2/3经肾脏随小便排出；约1/3通过胆汁分泌排入肠腔，然后随大便排出；另有极少量的铅通过头发及指甲脱落排出体外。（四）儿童铅代谢的特点1、吸收多：无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅。消化道是儿童吸收铅的主要途径。 第一，铅的吸收率儿童高达42%-53%。 第二，儿童有较多的手-口动作。 第三，儿童单位体重摄入食物较成人明显为多，通过食物途径摄入的铅量也相对较多。 第四，儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加。 第五，呼吸道吸入较大颗粒，多吞入消化道。 儿童之所以从呼吸道吸入较成人多的铅，有以下几方面原因： 铅多积聚在离地面1m左右的大气中，而距地面75-100cm处正好是儿童的呼吸带；儿童对氧的需求量大，故单位体重的通气量远较成人为大；铅在儿童的呼吸道中的吸收率较成人高，是成人的1.6-2.7倍。
2、排泄少：儿童铅的排泄率仅有66%左右，而仍有约1/3的铅留在体内。成人每天的最大排铅量为500μg，而1岁左右的幼儿的每天排铅量仅相当于成人的1/17。
3、储存池的铅流动性大：儿童储存池中的铅流动性较大，较容易向血液和软组织中移动，因而内源性铅暴露的机率和程度均较高。
孕期预防胎儿铅中毒
有的铅中毒在胎儿期就已经开始，如一些从事铅作业劳动和其他暴露于铅环境污染的孕妇，体内蓄积的铅可通过胎盘转移到胎儿体内，对胎儿的生长发育造成严重的不良影响。 
孕妇预防胎儿铅中毒要做到：
一是预防应注意避免过多的铅接触，主要措施是防止被动吸烟少食罐装食品和饮料;妊娠期不要搞室内装修;不宜用含铅化妆品及使用含铅厨具;避免食用长时间暴露在环境中的食物及一些质检不严格的肉类;避免饮用隔夜第一段自来水，因这段水含铅量较高;避免与食品袋装的食品没有防止上面的字、画、商标与食品直接接触。
二是妊娠期要多食含钙食品及适量补充钙济，可起到积极的预防作用。这是因为人体的铅95%蓄积在骨骼中，通过适量的补钙。一方面可减少肠道对铅的吸收，另一方面可抑制骨铅的释放，从而达到降低铅对母体、及新生儿的神经毒性，还可逆转内源性铅对母婴的危害，益处多多。一般来说，通过食物补钙是最积极的方式。虾皮骨头乳类黄豆海带豆腐油菜胡萝卜等均含钙丰富，妊娠期要注意食物调配，增加钙的摄入。
预防儿童铅中毒的13种方法
国际上关于儿童铅中毒的防治，有著名的三句话：环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。所以，儿童铅中毒专家为年轻父母们推荐防铅13种方法：
·培养儿童养成勤洗手的良好习惯，特别注意在进食前一定要洗手。
·常给幼儿剪指甲，因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。
·经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。
·经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。
·位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘。
·不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。
·直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。
·以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。
·儿童应少食某些含铅较高的食物，如松花蛋、爆米花等。
·有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3-5分钟，让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。
·儿童应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。
·保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。
·应加强对学习用品生产及销售的管理，生产厂家应向学校提供质量检验证明等。
专家提示
避免接触铅及铅化物以免引起中毒，出现可疑症状应及早到医院检查，对确诊或高度怀疑中毒者应及早使用解毒剂，排除体内积蓄的铅，目前对城市交通工具排污中影响环境及铅污染已引起重视。
我国著名儿童保健专家沈晓明教授日前在2005年全国儿童铅中毒防治研讨会上，明确告诉家长：“治疗儿童铅中毒的首选方法是营养干预和健康教育儿童由于生理特点和生活习惯更易受到损害，并且影响终身，远远超过我们的想象。铅中毒对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，特别是对神经系统的损伤导致儿童智力发育障碍。铅在儿童体内的积聚可导致小儿多动症、情绪易激怒、攻击性行为、学习困难、便秘、厌食等。此外，在血液中，铅会大肆"抢夺"载体蛋白，使血液中的铁、钙、特别是锌等元素，不能正常保持在体内，再度导致儿童智力低下，免疫力下降，并因贫血、缺钙使身高发育受损。最后由于铅储存在骨骼内，阻碍身高的生长并使心肺功能下降，携氧能力降低，使记忆力衰减，影响学习成绩。
相关中毒事件
尽管公众为儿童生存与发展维权的声浪越来越高，但我国许多地方仍在不断发生大规模儿童铅中毒的事件。据媒体披露，截至10月14日，河南省济源市对3个重点镇中10个重点村3108名14岁以下儿童的血铅检测工作发现，血铅值在25ug/dl以上需立即接受药物驱铅治疗的竟然有1008人，占32.4%。这是自上个月中国环境保护部部长周生贤“敦促通过新的方法处理重金属污染，呼吁采取‘有力措施’防止铅等材料的污染”后，发生的又一起轰动全社会的污染事件。
我国是一个发展中国家，为了当地经济发展和自己的生活富裕，老百姓对环境污染的承受度都非常高，只要不直接影响身体健康和基本生活，大家往往就忍了。但现在铅暴露问题已经明显伤及到我们的后代，一批又一批孩子因环境铅损伤而影响到生存和发展，逼得大家无路可退。　这并非是一起孤立的事件。今年8月，陕西省851名儿童铅中毒引发村民抗议，促使政府部门关闭了应对铅排放负责的冶炼厂。不久后，湖南省一起更大的铅中毒事件公之于众，有1300多名儿童被发现血铅超标，云南省的200多名儿童也出现了铅中毒的迹象，接着福建龙岩又发生学生罢学的铅中毒恐慌，……这些事件说明，我国民众已开始觉醒，不得不设法来呵护自己孩子的健康和前程。因为铅损伤关乎一个家庭乃至一个民族得兴衰。