标题：细菌性阴道炎
疾病简介
细菌性阴道炎也称细菌性阴道病，  细菌性阴道炎是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，是阴道内有大量的细菌、伴有阴道分泌物性质改变的一组症候群。而临床及病理特征无炎症改变。多发生在性活跃期妇女。是广大妇女的常见病、多发病，占外阴阴道感染的30%～50%；无症状患者细菌性阴道病的发病率为23%；妊娠女性细菌性阴道病发病率6%～32%；健康体检女大学生仅为4%；采用宫内节育器的妇女BV患病率显著高于其他避孕方式者；非白人妇女患病率高于白人妇女；有性病史、多个性伴侣、新性伴者、频繁性交或阴道灌洗可使阴道碱化，也与本病发生有关。

疾病分类
  细菌性阴道炎细菌性阴道炎，可分为嗜血杆菌性阴道炎，棒状杆菌阴道炎、压氧菌性阴道病炎，加特纳菌性阴道炎等；本病是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高。临床当中通过分泌物涂片检查可发现大量的脓球，并可找到致病菌，但分泌物中不会有滴虫和霉菌。

发病原因
正常育龄妇女，在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。 
当人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长。大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长。性乱，性交频繁(因精液pH为7.2-7.8)等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌减少。最终导致细菌性阴道病。 
由于厌氧菌产生的脱羧酶，可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味，胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，粘附有细菌的阴道表皮细胞脱落，使阴道分泌物增加，从而导致本病。由于菌群紊乱，阴道炎症并不明显，分泌物中白细胞减少，因此称细菌性阴道病比阴道炎更恰当。

发病机制
乳酸杆菌尤其是产过氧化氢的乳酸杆菌对维持正常阴道的生态内环境十分关键。当它显著减少或消失时，加德纳菌、厌氧菌、类杆菌、人型支原体则增殖。这些微生物的数量可增加100～1000倍，导致乳酸盐浓度降低胺增多。包括细胞毒素、唾液酸酶、黏多糖酶和胶原酶，胺类物质(尸胺、腐胺、三甲胺)、有机酸以及一些酶类(黏多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等)的增加，可使阴道分泌物增多并有臭味。BV的病原体可产生毒力因子造成上皮细胞损伤，使液体渗出及阴道鳞状上皮细胞脱落，产生典型的BV的分泌物。加特纳菌等细菌附着在脱落的阴道上皮细胞上形成线索细胞。阴道分泌物的生化成分发生相应改变时，pH值则升高。而碱性环境不利于乳杆菌的黏附和生长，利于加德纳菌等厌氧菌的生长，从而引发细菌性阴道病。妊娠妇女发病率高，提示与雌激素水平相关。其病理特征无炎症病变和白细胞浸润。酶和有机酸可破坏宿主的防御机制，如溶解宫颈黏液，可促进微生物进入上生殖道，引起上生殖道炎症。

病理生理
本病患者多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带增多。检查阴道分泌物有如下特点： 
(1)pH值比正常高，达5.0～5.5。 
(2)白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样粘稠度，可有许多气泡。 
(3)有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器上也可发出同样的恶臭味。 
(4)少数合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。 

临床表现
大约50%的BV患者无明显自觉症状，多数患者外阴和阴道黏膜无充血及红斑等炎症表现。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色或灰黄色，有鱼腥臭味。性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。有的人可发生下腹部疼痛、性交困难或尿痛。有体征者仅占7%左右，可有阴道黏膜轻度水肿、发红，偶可见出血点，阴道分泌物增多。分泌物呈灰白色，均匀一致，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。因表现光滑如油，故有“油膏状白带”之称，也有10%～15%病人出现小泡沫状白带，易与滴虫感染相混淆。BV可有周期性复发，常在月经期后出现。

诊断鉴别
细菌性阴道炎应该注意与滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎的鉴别。

疾病治疗
西医治疗1、灭滴灵250-500mg,每日2次,连服7日,服药内2日禁酒,孕妇禁用。 
2、磺甲硝咪唑1.0g，每日1次，连服10-15日。 
3、四环素500mg,每日4次,连服7日。 
4、氯林可霉素300mg，每日2次，连服7日。 
5、氨苄青霉素0.5g,每日4次，共7天。 
6、可用1%乳酸或pH4弱酸配方的女性护理作阴道冲洗，以恢复正常生理环境，抑制细菌生长。 
7、乳酸杆菌疗法与乳酸杆菌制剂，国外使用乳酸杆菌疗法，主要用于阴道冲洗和制成栓剂置于阴道内。
中医治疗湿热下注
带下量多，色黄，质稠，臭秽，阴中潮红、灼热、肿痛，尿赤口干，舌红、苔黄腻，脉滑数。 
治法：清热利湿止带 
方药：猪苓、茯苓、赤芍、丹皮各15克，泽泻、黄柏、栀子、白果、车前子(包)各10克，生甘草6克。 
中成药：龙胆泻肝丸 
湿浊下注 
带下量多，色白，质黏，有腥味，阴中下坠肿胀，腹胀纳呆，便溏，舌质淡、苔白腻，脉濡。 
治法：健脾利湿止带 
方药：党参、苍术、白术、茯苓、山药、生苡仁各15克，陈皮、欠实各10克 
中成药：白带丸 
肝郁脾虚
带下量多，色黄白，质稠，或腥臭，阴中灼热坠胀，心烦口苦，体倦乏力，纳差便溏，舌质红、苔薄腻，脉弦细。 
治法：疏肝清热，健脾利湿。 
方药：丹皮、白芍、白术、茯苓、生苡仁各15克，柴胡、栀子、泽泻、黑芥穗、车前子(包)各Io克，生甘草6克。 
中成药：加味道遥丸 
外泊法
外阴熏洗：苍术、生苡仁、苦参各15克，黄柏10克，布包水煎加分钟，熏洗外阴，每日2次。 
阴道纳药：康妇特栓I枚，每晚1次纳阴中，10次为一疗程。

疾病预后
细菌性阴道病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产，非妊娠妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。

疾病预防
放弃滥用抗生素
咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素。殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，有害细菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。可改用中成药消炎。 
单独清洗内裤
有害细菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。因此，内衣裤一定要单独洗哦，最好用ecu专用的内衣裤除菌液浸泡几分钟。 
切忌过度清洁
频繁使用药字号洗液、消毒护垫等，容易破坏阴道弱酸性环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，pH4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。 
重视怀孕时的护养
妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受霉菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。 
警惕洗衣机
几乎每个洗衣桶内都暗藏有害细菌！而且洗衣机用得越勤，有害细菌越多！不过不用担心，对付洗衣机里的有害细菌有一个百试不爽的杀手锏：用60℃左右的热水清洗洗衣桶就OK啦！定时用衣物除菌液清洗一下! 
注意公共场所卫生
公共场合可能隐藏着大量的有害细菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用女性卫生护理湿巾，安全方便。
正确避孕
避孕药中的雌激素有促进有害细菌侵袭的作用。如果反复发生细菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。可改用外用避孕产品，如安全套，避孕膜。 
伴侣同治
如果你感染了细菌性阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。你平时日常使用女性护理液的同时也莫忙记准备一支男士护理液给他使用。 
穿着全棉内裤
紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是有害细菌拍手称快的“居住”环境！还是选用棉质的内裤吧！ 
控制血糖清洗外阴
女性糖尿病人阴道糖原含量高，糖原作用下发酵产生碱性物质,令正常的阴道酸值从3.5-4.5偏离之5.5，破坏了阴道的的自洁功能，易于被有害细菌侵害。所以，在控制血糖的同时，还要注意在每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。 
总之要注意卫生、增强体质、积极治疗、防治并发症。

饮食注意
患本病后饮食要多食清淡的食物，不饮酒，不抽烟，不食辛辣之物，多食具有淡渗利湿的食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆等有利于本病的康复。 
鲤鱼赤豆汤
组成：鲤鱼1尾，赤小豆60g。 
用法：鲤鱼去头、尾及骨头，取肉与赤小豆共煮至豆烂。分2次服用。 
适应证：用于白带多，湿热有毒者。 
茯苓粳米粥
组成：茯苓30g(研末)，粳米30～60g。 
用法：先将粳米煮粥，半熟时，加入茯苓末，和匀后，煮至米熟，空腹服用。 
适应证：中医辨证属脾虚湿重者。

疾病护理
由于非特异性阴道炎的发病主要与个人卫生以及相互感染等因素有关，故平时要注意清洁，防止致病菌的侵袭，杜绝传染源，并增强体质，预防复发。 
生活护理
1、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥；pH4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。勤洗换内裤，不与他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龙或类似织品的内裤，患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。 
2、加强卫生宣传，对工厂、机关、居民特别是集体宿舍的女工、女学生等，应定期普查、普治，以消灭传染源。 
3、治疗期间禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。反复发作者应检查丈夫的小便及前列腺液，必要时反复多次检查，如为阳性应一并治疗 
饮食护理
饮食宜清淡，忌辛辣刺激，以免酿生湿热或耗伤阴血。注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。 
1、多食含有丰富的活性嗜酸乳杆菌的酸奶，如双歧杆菌的酸奶、大豆低聚糖等，具有促使体内有益菌繁殖与生长、抑制有害菌生存的作用。 
2、可食肉桂和蒜汁：使用这两种食物作调料，能对抗感染，杀死造成尿道感染的白色念珠菌。 
3、多食复合碳水化合物的食物：如全谷类、全麦、糙米和蔬菜等消化比较慢，不可能促进酵母菌的成长。 
4、抗氧化永不嫌迟。多食富含抗氧化剂的食物，利于增强机体免疫力、抗感染，如维生素A、维生素C、维生素E以及微量元素锌、铁、镁、铜和硒等属于抗氧化物；还有一些诸如葡萄、柿子椒、苦瓜、西红柿、芥末和花椰菜等食物以及姜黄和银杏等草药中含有生物类黄酮、番茄红素、多酚类和花色素等，具有非常强的抗氧化作用。 
但是，要尽量避免摄取富含单糖的食物。白色念珠菌靠单糖而繁衍，所以，要避免摄取富含单糖的食物和高量酵母的食物，如酒精饮料、蔗糖、糖蜜、甜菜、花生、乳酪、水果干以及土豆、玉米、红薯等含糖较高的食物 
精神护理
非特异性阴道炎患者应稳定情绪，怕养性情，并根据患者的性格和发病诱因进行心理治疗，加强锻炼，增强体质，提高自身免疫功能。积极消除诱发因素，及时治疗生殖器官各种炎症。 
运动调理
加强锻炼，增强体质。积极治疗致病的原因，如阴道损伤、盆腔炎、子宫出血等，减少病原菌的生长繁殖　

并发症
常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。 
盆腔炎：手术证实，患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分离出的菌群与细菌性阴道病的菌群一致。盆腔炎患者合并细菌性阴道病者占61.8%。
子宫出血和子宫内膜炎：异常子宫出血常由子宫内膜炎所致。子宫内膜炎引起异常子宫出血与受感染鶒的子宫内膜对卵巢激素鶒的异常反应或子宫内膜受到感染或炎症的直接破坏有关。对细菌性阴道病患者口服甲硝唑治疗，可以迅速地缓解子宫出血。
妇科手术后感染：在手术终止妊娠的女性中，妊娠合并细菌性阴道病女性鶒的盆腔炎发病率是未合并细菌性阴道病女性者的3.7倍。对手术流产女性口服甲硝唑治疗细菌性阴道病可减少70%的术后盆腔炎发生率。合并细菌性阴道病患者子宫全切术后阴道断端蜂窝织炎、盆腔脓肿或两者并存的危险性增加。
宫颈癌：细菌性阴道病、宫颈上皮内瘤样病变以及生殖道人乳头状瘤病毒感染有相同的流行病学特征，细菌性阴道病的厌氧菌代谢可产生胺及有致癌作用的亚硝基胺。细菌性阴道病患者阴道分泌物中存在高浓度磷脂酶C和A2健康搜索，后者可增加了人乳头状瘤病毒感染健康搜索的易感性，这些可能在宫颈上皮细胞转变方面起一定的作用。
HIV感染： 细菌性阴道病可增加异性间HIV(人类免疫缺陷病毒)传播的危险性。当pH值增加时，HIV的生存能力和黏附能力增加鶒，并且可能使传播更为容易。同时，细菌性阴道病可改变阴道分泌物的其他理化性质，这些变化可改变宿主的防御机制，使HIV易感性增加。
不育和流产：细菌性阴道病患者输卵管因素不育症发生率增高。在助孕治疗中，细菌性阴道病患者和非细菌性阴道病患者的胚胎种植率相似，但细菌性阴道病患者早孕期流产率高于非细菌性阴道病者。羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿 细菌性阴道病患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔，导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎，并可进一步发展为胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿。产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染 ，剖宫产分娩的细菌性阴道病患者手术后腹部伤口感染和子宫内膜炎发生率较非细菌性阴道病患者高。从这些患者产后子宫内膜炎部位常可培养出与细菌性阴道病相关的阴道菌。

疾控信息
细菌性阴道炎的常见危害有下面这几种：
一、会导致女性不孕：一般阴道内菌群比较平衡，酸碱度也是均衡的，适合精子暂时的存留、通过，但是患有细菌性阴道炎的时候，阴道的pH值会超过4.5，阴道内环境酸碱度的改变能让精子的活动力抑制。而且病菌还会吞噬精子，阴道里面的分泌物大量增多，出现大量的白细胞，妨碍精子的成活，让精子的数量减少。引起不孕。
二、影响胎儿发育：细菌严重感染的话，可以影响到女性正常的工作和学习。在妊娠期间，还可能会危及到胎儿——轻则引起胎动不安，重则导致流产。据报道，妊娠期罹患细菌性阴道病，要比正常的孕妇高出很多倍，这样就会直接威胁到胎儿的发育与健康。
三、诱发其他疾病：阴道炎的出现，可以引起生殖器感染，盆腔炎、肾周炎等一系列的妇科疾病。
四、影响女性和夫妻生活质量：细菌性阴道炎，会出现外阴瘙痒等情况，对女性的生活和工作会造成诸多的不便和影响，严重的话，就会影响到夫妻生活。

疾病检查
清洁度检查：在生理情况下，女性生殖系统具有自然保护功能，因为阴道中存在阴道杆菌，它能保持阴道处于酸性的环境。 
分泌物检查：一般性状检查是观察阴道分泌物的颜色和性状。阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，又称为白带。 
病原体检查：阴道分泌物的病原学检验可明确阴道炎的性质。可采用棉拭标本或穿刺液标本做阴道分泌物病原体检查。 
宫腔镜：宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。通过宫腔镜对女性进行检查、诊断、分析等一系列检测和治疗。 
白带pH值：白带pH值是对阴道分泌物白带的PH，即酸碱度进行检查。是基本的白带检查项目。 
胺试验：胺试验是对妇女阴道分泌物白带进行是否存在胺挥发的试验。用于检查细菌性阴道病。 

早期症状
本病常可合并其它阴道性传播疾病，故其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状，并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状;合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，且瘙痒加剧，呈奇痒;合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样。 
诊断症状：
1、阴道分泌物呈灰白色，粘稠，面糊状均匀一致。分泌物中胺含量特别高，有浓烈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重。阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5。0-5。5，而正常人为4。5-4。7。
2.由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。
3.阴道异常分泌物明显增多呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色带有特殊的鱼腥臭味。
4、细菌性阴道炎患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒等症状，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。部分患者出现性交痛的症状。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常等细菌性阴道炎症状。
5、患者每次发生性交活动时，会产生特殊气味，异味特别明显。阴道内的分泌物增多，呈灰白色，呈粘稠状，但阴道壁的炎症不明显。阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。[1]