标题：出血性中风
出血性中风
简介  出血性中风出血性中风一般是指因脑出血(脑溢血)所引起的昏迷和瘫痪，多见于50岁以上的高血压患者，以男性为多。常发生于病人清醒活动时，可能有情绪激动及使劲用力等导致血压突然升高的诱因。常见的症状有头晕、头痛、呕吐、突然昏迷、偏瘫、大小便失禁，发热等，昏迷是脑出血的主要症状，昏迷的程度与出血量和出血部位有关，多为深昏迷，瞳孔早期缩小而后扩大，两侧瞳孔大小不等，对光反应减弱或消失。按出血部位可分为内囊出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。其中内囊出血有典型的“三偏”症状(即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)，同时有不同程度的意识障碍。内囊出血的症状演变可分为急性期、恢复期、后遗症期三期。本病最常见、最主要的病因为高血压和动脉硬化，约占总数的2/3以上。大多发生于血压波动的阶段，当血压骤然上升至病变动脉管壁不能耐受的程度时，动脉壁破裂，血液进入脑实质内。引起脑出血的其他原因尚有动脉瘤、血管瘤、各种血液病和有出血倾向的情况，脑肿瘤对血管壁的侵蚀也可导致出血，但均较少见。诊断要点中年以上急骤起病的昏迷和肢体瘫痪，有高血压史以及脑脊液呈均匀血性等，更可依靠CT作出诊断。脑出血最常发生的部位是在大脑中动脉深部分支的豆纹动脉，病理检查时见到出血半球肿胀、充血切面显示病损区有出血和血块，周围脑组织呈脑软化，并有点状出血，一侧大脑半球均有水肿。
现代医学认为本病的病死率甚高，急性期的治疗重点在于维持生命的基本功能，改善脑缺氧，控制脑水肿，适当降低过高的血压和预防并发症，其中包括应用氧气吸入，降低颅内压、保护脑细胞及降血压药物、止血药物等治疗措施，必要时也可考虑手术治疗。恢复期须继续重视心、肾功能和血压的情况，应早期进行肢体的被动运动、推拿、针灸治疗，以促进脑功能障碍的恢复和防止瘫痪肢体的畸形和挛缩。
本病在中医学中属“中风”范畴。病情较为危重的大都为出血性中风，故本病出现中脏腑及中风脱证的情况较为多见，预后较为严重。
出血性中风辩证分型和治疗注意事项
出血性中风的辨证分型1.急性期 
（1）闭证阳闭：肝阳暴张，阳升风动。 
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，双手握固，肢体强痉，半身不遂，大小便闭，面赤身热，喉中痰鸣，躁动不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑数或洪大。 
证候分析：肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事；风火痰热内闭经络，故见面赤身热，口噤不开，喉中疾鸣，躁动不安，双手握固，肢体强痉，便闻等；舌红苔黄腻，脉弦滑数或洪大，均为痰热郁闭之象。 
阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。 
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌黯，苔白腻，脉沉滑缓。 
证候分析：痰温偏盛，风夹痰湿上蒙清窍，内闭经络，故见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等症；痰湿属阴，故静卧不烦；痰湿阻滞阳气，不得温煦，故四肢不温，面白唇黯，香黯；苔白腻，脉沉滑缓等均为痰湿内盛之象。 
（2）脱证：元真失守，阳虚气脱。 
症状：突然昏仆，不省人事，或由闭证转为脱证者。证见昏迷不醒，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 
证候分析：阳浮于上，阴竭于下，有阴阳离决之势，正气虚脱，心神颓败，由于阴阳气血虚极所致；或继发于闭证者测因风火上腾，痰热灼炼真阴，元气大伤而致脱；故见突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口开，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细弱而微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征。 
2.恢复期 
（1）气虚血瘀症状：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，神疲乏力，面色黯淡无华。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。 
证候分析：气为血帅，血为气母，气虚不能摄血，血溢脉外，离经之血则为瘀血；病后正气大虚，气虚则血行无力而瘀滞，血瘀则经脉不通，脉络痹阻，并瘀阻清窍，故见半身不遂，语言不利，口眼歪斜；气虚不能运行，推动无力，血不上荣，故面色黯淡无华；舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力均为气虚血瘀之象。 
（2）肝肾亏虚症状：肢体偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失语，喉中痰鸣，或神识痴呆，头痛头晕。舌红少苦，脉细弦。 
证候分析：肝肾阴亏，精血耗伤，经脉失其濡养，故肢体偏枯，麻木不仁，口眼歪斜；肾精不能上荣咽喉，则音暗失语；湿痰中阻，故见喉中痰鸣，神识痴呆；肝阳上亢则头痛头晕；舌红少苦，脉弦细均为肝肾阴亏之象。
出血性中风治疗注意事项诊断要及时：脑出血与其他类型卒中的表现不同，本病多见于50～60岁的中老年人，常在情绪激动时发生，突然起病，有剧烈头痛、呕吐，吐出咖啡色液体，意识障碍进行性加重，在数小时内达到高峰。结合CT、磁共振检查，可作出及时诊断。 
治疗须得法：急性期的主要治疗目标是抢救生命，防止出血加重。所以，要保持病人安静，避免不必要的搬动，要保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术。严密观察血压、心率，保持血压稳定，急性期不可降压过低，收缩压控制在150～160毫米汞柱为妥。 
不要滥用止血药。多年来，许多基层医院几乎常规使用安络血、氨基己酸、止血环酸等止血药治疗出血性卒中。由于脑出血是血管破裂所致，而非凝血机制有障碍，故使用这类止血药并无实际意义。 
急诊开颅手术。开颅手术清除血肿用于某些经选择的病例，效果很好。如患者年龄过大、病情迅速恶化及有严重的其他系统并发症，不宜手术。
出血性中风对大脑影响和危险因素
出血性中风对大脑的影响出血性中风造成脑部持续供血不足，这可造成部分脑细胞停止工作。而大量血液淤积于脑组织中可破坏大脑功能。
出血性中风的危险因素（1）家族因素：因为对高血压的易感性确有一部分是由遗传决定的。 
（2）高血压：高血压与出血性中风有肯定的关系。例如有人报告，蛛网膜下腔出血，有高血压者几乎是无高血压者的2倍。约92%的出血性中风患者在出血前的不同时间内有肯定的和临界性高血压。特别是长期持续高血压，出血性中风发病率最高，比短期或间歇性高血压者高5倍。而且，血压越高，其危险性越大。因此，目前一致认为高血压为出血性中风的最为重要的危险因素。 
（3）吸烟：许多研究证明，吸烟可使高密度脂蛋白/胆固醇比值降低和血清总胆固醇升高，从而加重动脉 硬化，而且有助于动脉硬化性动脉瘤形成和破裂。同时，吸烟可使血压升高，严重者吸1支烟血压即可明显升高，多发生于吸烟当时或几小时内，其对心脑血管的急性作用至少持续3小时。所以吸烟地出血性中风的危险与引起血压升高有关。 
（4）饮酒：饮酒与出血性中风有密切关系。研究 证明，偶然酒精中毒和有规律饮酒，均可使出血性中风蛛网膜下腔出血的危险性增高。酒精中毒引起的自发性蛛网膜下腔出血，男性为对照组的2-3倍，女性为3-13倍；大量饮酒男性为对照组的2倍，而女性为7倍。约41%的蛛网膜下腔出血患者在发病前24小时内有酒精中毒或大量饮酒史。大量饮酒引起出血性中风的机理，包括酒精能导致血压升高、脑血流量增加或凝血因素改变等，易增加血管破裂的机会。 
（5）胶原性疾病：因为胶原性疾病多继发血管脆性增高和韦立氏环结构变异，成为动脉瘤形成和破裂的危险因素。有人报告，约5%-10%的系统性红斑狼疮患者并发脑内出血、蛛网膜下腔出血等。 
（6）大脑演淀粉样血管病：近年来的研究发现，大脑淀粉样血管病是老年人脑叶出血的一种常见原因。发病率约为2%-9.3%。 
综上所述，出血性中风的危险因素是复杂而多样的，其中高血压是最危险的因素。因为在众多危险因素中，最终是导致动脉硬化，由于高血压或血压急剧婆动，才会在动脉硬化的基础上发生出血性中风。
出血性中风的家庭注意事项和症状表现
出血性中风的家庭注意事项1.保持安静，绝对卧床，避免搬动。 　　 
2.吸氧。 　　 
3.保持呼吸道通畅，痰多时勤吸痰，必要时行气管切开。 　　 
4.保证营养，注意调整水、电解质平衡，尤其是对昏迷禁食的病人，要静脉补充一定的营养或进行鼻饲。 　　 
5.头部降温，减轻脑水肿。对病情较重、昏迷较深的病人，或见发热者，予以头部适当降温，可减少脑细胞氧耗量，减轻脑水肿而达到保护脑细胞的目的。
出血性中风的症状表现1.中老年、多有高血压病史，多在活动或用力、激动状态下突然起病。症状体征与出血部位及出血量有关； 
2.数分钟内出现的头痛、呕吐、偏身无力或/和麻木、口角歪斜、讲话不清，嗜睡、烦躁谵妄、甚至不省人事等； 
3.起病早期多有血压升高、心率快、呼吸急促，不同程度的意识障碍； 
4.眼底检查可见视网膜动脉硬化、视网膜出血，偶见视乳头水肿； 
5.多数病人脑膜刺激征阳性； 
6.基底节区：病灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲；出血在左半球者常有不同类型的失语；出血量大或出血靠近丘脑（内侧型或混合型）者常有高热、瞳孔小、昏迷及颞叶勾回疝表现。 
7.脑叶出血：额叶、顶叶、枕叶、颞叶相应的功能损害症状。 
8.桥脑出血：交叉性瘫痪，即出血侧面神经和外展神经麻痹，对侧肢体瘫痪；交叉性感觉障碍，即病源侧面部感觉障碍和对侧肢体的感觉障碍，双眼向患侧凝视；重症者双瞳孔缩小、昏迷、去脑强直或四肢瘫痪、高热、中枢性呼吸困难等。 
9.小脑出血：多表现头晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调、意向性震颤、行走基底部加宽。出血量大者可表现突然昏迷及枕骨大孔疝表现。 
10.脑室出血：常无局灶定位体征，表现颅高压症状及脑膜刺激征阳性（易误诊为蛛网膜下腔出血）；重症者出现昏迷、双瞳孔缩小、中枢性高热等。