Oʻpka emboliyasi

thumb|O'pka emboliyasi
thumb|O'pka emboliyasining 3D su'rati
thumb|O'pka emboliyasi
Oʻpka emboliyasi (OʻE) — bu oʻpka arteriyasi yoki uning shoxlarining, oyoqlardan va tos suyagining katta tomirlaridan (emboliya) hosil boʻladigan tromblar orqali toʻsib qoʻyilishi aytiladi. Xorijiy da oʻpka emboliyasining keng tarqalgan tushunchasi mavjud boʻlib, u havo, yogʻ emboliyalari, amniotik suyuqlik emboliyalari, begona jismlar, oʻsimta hujayralari emboliyasini ham oʻz ichiga oladi. 

 Epidemiologiya 
OʻE nisbatan keng tarqalgan yurak-qon tomir patologiyasi (yiliga ming aholiga taxminan 1 ta holat) hissoblanadi. AQShda OʻE taxminan 650 000 kishida uchraydi va yiliga 350 000 kishining oʻlimiga sabab boʻladi. 

 Sabablari va xavf omillari 
Kasallik trombozga asoslanib uchta omil (Virxov triadasi) tomonidan kelib chiqadi: qon oqimining buzilishi (qonning turgʻunligi), tomir devorining endoteliyasining shikastlanishi, fibrinolizni tormozlash).

Qon oqimining buzilishi varikoz tomirlari, tomirlarning tashqi tomondan siqilishi (oʻsimta, kista, suyak boʻlaklari, kengaygan bachadon), flebotrombozdan keyin tomir klapanlarini yoʻq qilish, shuningdek, mushak-venöz nasosning ishini buzadigan immobilizatsiya natijasida yuzaga keladi.Polisitemiya, eritrotsitoz, suvsizlanish, disproteinemiya, fibrinogenning ortishi bular barchasi qonning ivishini oshiradi, bu esa qon oqimini sekinlashtiradi. 

Endoteliy shikastlanganda subendotelial zona ochiladi, bu esa qon ivish reaksiyalarining kaskadini keltirib chiqaradi. Buning sabablari tomir devoriga toʻgʻridan-toʻgʻri zarar etkazishdir intravaskulyar kateterlarni oʻrnatish, filtrlar, stentlar, tomir protezlari, travma va jarrohlik. Shuningdek, gipoksiya, viruslar, endotoksinlar endoteliyning shikastlanishiga olib keladi. Tizimli yalligʻlanish reaksiyasi bilan leykotsitlar faollashadi, ular endoteliyga biriktirilganda uni yani endoteliyni buzadi.

OʻEdagi qon tromblarining manbayi koʻpincha oyoq tomirlari (venalarining trombozi), kamroq holatlarda esa qoʻllarning tomirlari va yurakning oʻng boʻlimlari hissoblanadi. Homilador ayollarda, uzoq vaqt davomida ogʻiz kontratseptivlarini qabul qilgan ayollarda, trombofiliya bilan ogʻrigan bemorlarda venoz tromboz ehtimoli ortadi.

 koʻrsatmalariga koʻra 2008-yilda bemorlar yuqori va past xavf guruhlariga boʻlingan. Ikkinchisi, shuningdek, oʻrtacha va past xavf ostidagi kichik guruhlarga boʻlingan. Yuqori xavf - bu erta oʻlim xavfi (kasalxonada yoki OʻEdan keyin 30 kun ichida) 15% dan ortiq, oʻrtacha - 15% dan koʻp boʻlmagan, past -1% dan kam. Uni aniqlash uchun markerlarning uchta guruhi hisobga olinadi - klinik belgilar, oʻng qorincha disfunksiyasining belgilari va miokard shikastlanishining belgilari.

Shuningdek, OʻE ehtimoli Wells balliga koʻra baholanadi (Wells ball, 2001).
Indeks Ballar Pastki ekstremitalarning chuqur tomir trombozining klinik belgilari (pastki ekstremitalarning ob'ektiv shishishi, ogʻriqli palpatsiya) 3 PE boshqa patologiyalarga qaraganda koʻproq 3 Taxikardiya > 100 zarba/min 1.5 Soʻnggi 3 kun ichida immobilizatsiya yoki jarrohlik 1.5 Chuqur tomir trombozi yoki oʻpka emboliyasi tarixi 1.5 Gemoptiz bitta Hozirgi vaqtda yoki 6 oydan kamroq vaqt oldin onkologik patologiya bitta
Agar ball 6 ball - yuqori boʻladi.

Koʻproq Jeneva shkalasi (2006) ishlatiladi.
Indeks Ballar Yoshi > 65 yosh bitta Chuqur tomir trombozi yoki oʻpka emboliyasi tarixi 3 Oxirgi oy ichida jarrohlik yoki sinish 2 Onkologik patologiya 2 Pastki ekstremitalarning chuqur tomir tromboziga shubha (bir oyoq-qoʻlning ogʻrigʻi) 3 Gemoptiz 2 Taxikardiya 75-94 urish / min 3 Taxikardiya ≥ 95 zarba/daq 5 Vena palpatsiyasida ogʻriq + bir oyoq-qoʻlning shishishi toʻrtta
Agar ball 90 Infuzionni 1 soat davomida toʻxtating, soʻngra 3 IU / kg / soat ga kamaytiring
Koʻpgina hollarda past molekulyar ogʻirlikdagi geparinlar qoʻllanadi, chunki ular fraktsiyasiz ga qaraganda samaraliroq, xavfsizroq va foydalanish uchun qulayroqdir. , ular buyrak funksiyasi buzilgan taqdirda (kreatinin klirensining 30 ml / min dan kamayishi) va gemorragik asoratlar xavfi yuqori boʻlgan hollarda ehtiyotkorlik bilan qoʻllanishi kerak (fraksiyalanmagan geparinning taʼsir qilish muddati qisqaroq va shuning uchun qon ketganda uni tezda toʻxtatish mumkin).). Past molekulyar ogʻirlikdagi geparinlardan quyidagilar tavsiya etiladi: enoksaparin (har 12 soatda 1 mg / kg yoki kuniga 1 marta 1,5 mg / kg), (175 IU / kg kuniga 1 marta). saraton kasalligida qoʻllanishi mumkin (200 IU/kg kuniga 1 marta).

Antikoagulyatsion maqsadlarda Xa omilining selektiv inhibitori fondaparinux ishlatilishi mumkin. Teri ostiga kuniga 1 marta tana vazni 100 kg uchun 10 mg buyuriladi. U OʻEda juda samarali va geparindan farqli oʻlaroq trombotsitopeniyaga olib kelmaydi. , fondaparinux ogʻir buyrak yetishmovchiligida (kreatinin klirensi <20 ml/min) kontrendikedir.

To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antikoagulyantlarni (geparinlar yoki fondaparinuks) kiritishning birinchi kunida warfarinni buyurish tavsiya etiladi. Xalqaro normalangan nisbat (INR) 2-3 darajasiga erishgandan so'ng va uni kamida 2 kun davomida ushbu darajada ushlab tursa, to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar bekor qilinadi (lekin ulardan foydalanish boshlanganidan keyin 5 kundan oldin emas). Varfarinning boshlang'ich dozasi kuniga bir marta 5 yoki 7,5 mg ni tashkil qiladi. 60 yoshdan kichik va jiddiy komorbiditesiz bemorlar uchun 10 mg boshlang'ich doza qabul qilinadi. Warfarin kamida 3 oy davom ettiriladi.

 Reperfuzion terapiya 
Reperfuzion terapiyaning maqsadi trombni olib tashlash va normal oʻpka qon oqimini tiklashdir. Buning uchun koʻpincha trombolitik terapiya qoʻllanadi. Yuqori xavfli bemorlarga tavsiya etiladi. Baʼzi mualliflar oʻrtacha xavf ostida trombolizdan foydalanishga ruxsat berishadi, ammo bemorlarning ushbu guruhida bunday terapiyaning foydasi hozircha aniq emas. 

Quyidagi dorilar qoʻllanadi:

 Streptokinaza - yuklash dozasi 30 daqiqa davomida 250 000 IU, keyin 12-24 soat davomida soatiga 100 000 IU yoki tezlashtirilgan rejim 2 soat ichida 1,5 million IU
 Urokinaz - yuklash dozasi 10 daqiqa davomida tana vazniga 4400 IU / kg, keyin 12-24 soat davomida soatiga 4400 IU / kg tana vazni yoki tezlashtirilgan rejim 3 million IU 2 soat davomida
 Alteplase 2 soat davomida 100 mg yoki 15 daqiqa davomida tana vazniga 0,6 mg / kg tezlikda (maksimal doz 50 mg)

Qon ketish trombolitik terapiyaning asosiy muammosidir. Massiv qon ketish 13 yoshda rivojlanadi % hollarda, 1,8 da % - intraserebral qon ketishi rivojlanishi mumkin.

 Jarrohlik usullari 
right|thumb| Kava filtri.
Trombozni jarrohlik yoʻli bilan olib tashlash (trombektomiya) trombolitik terapiya kontrendikedir boʻlsa, yuqori xavfli OʻE uchun muqobil davolash usuli hisoblanadi. Qaytalanish xavfi yuqori boʻlgan va antikoagulyant terapiyaga mutlaq kontrendikatsiyaga ega boʻlgan bemorlar kava filtrlarini oʻrnatishlari mumkin. Ular devordan ajralib chiqadigan qon pıhtılarını ushlab turadigan va oʻpka arteriyasiga kirishiga toʻsqinlik qiladigan toʻr filtrlari. Kava filtri teri orqali, koʻpincha ichki boʻyin yoki son venasi orqali yuboriladi va buyrak venalari ostiga qoʻyiladi (agar buyrak venalarida tromblar boʻlsa, yuqoriroq).

 

 

 Oʻquv filmi o'pka emboliyasi
 Kasalxonadan oldingi bosqichda o'pka emboliyasining diagnostikasi va davolash (mavjud havola)
 O'pka emboliyasi - kbmk.info tibbiy ta'lim portali
 http://www.noat.ru/ - Milliy aterotromboz jamiyatining veb-sayti, antitrombotik terapiya (shu jumladan PE, venoz tromboz) boʻyicha mutaxassislar uchun resurs.
Turkum:Kardiologiya
Turkum:Pulmonologiya
Turkum:Reanimatologiya
Turkum:Gematologiya
Turkum:Pages with unreviewed translations