ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
对产褥期感染用大剂量抗生素及高热不退或子宫内容物已清除后仍高热不退者，可考虑切除子宫，尤其是产气荚膜杆菌感染伴有气性坏疽者则应尽快切除子宫。
如卵巢亦有感染可能者手术一并切除时宜做卵巢动、静脉的高位结扎。
凡以上各种手术，操作时应轻柔，以免感染扩散。
5．肾上腺皮质激素的应用　常用药物为地塞米松20mg，静脉推注后，继以20mg静脉点注。
肝脏炎性假瘤是一种以肝脏局部非肝实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增生性病变。
该病的病因及发生机制不明，且罕见，Pack于1953年首例报告以来，至1996年Schmid等复习文献，全球共有53例报道，但自20世纪80年代以来该病报道逐渐增多，国内于1991年由冯玉泉等首次报道，报道有近50例。
上海东方肝胆外科医院自1993年至1997年9月，共手术切除肝脏炎性假瘤25例。
影像诊断水平，IPT仍难与肝脏恶性肿瘤相鉴别，对该肿瘤几乎均行手术切除，因此，研究、提高IPT的诊断水平十分必要。
肝脏炎性假瘤确切的病因仍不清楚，可能与创伤、感染及免疫变态反应等因素有一定关系。
感染学说：临床上IPT可有发热、白细胞升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增加等炎性反应的表现。
有报道复发性胆管炎伴有IPT，可推测胆管上行性感染所致的化脓性炎症过程与上述表现有关。
Horiuchi收集文献20例肝脏IPT中，有7例伴发闭塞性静脉炎，即炎性假瘤的门静脉属支发生由多量组织细胞形成的肉芽肿性静脉炎，致管壁增厚，管腔狭窄，从而认为微生物可源自食物或炎性病灶，经血流到达门静脉，其后在肝实质内逐渐发展成上述闭塞性静脉炎及肉芽肿性炎症。
此外，不少学者认为肉芽肿型肝脓肿的坏死组织周围有组织细胞、巨细胞及胶原纤维化，酷似炎性假瘤，应属炎性假瘤的范围。
免疫反应学说：IPT组织学上有大量浆细胞出现，从而考虑可能是一种内源性或外源性因素所致的免疫病理反应。
许多学者认为上述的闭塞性静脉炎变化与Riedel甲状腺炎、特发性腹膜后纤维化和纵隔纤维化等的血管改变的性质相同，是一种自身免疫性疾病。
国内的病例中，也均有多例闭塞性静脉炎发生，这些血管变化可能与免疫或感染有关，或两者兼有。
[1]IPT的基该病理特征是炎性增生肿块，主要由纤维基质和浆细胞为主的各种慢性炎性细胞浸润所构成的局灶性病变，多呈圆形或椭圆形，直径1～25cm，文献报道最大者为25cm×25cm×13cm。
因B超等影像技术普遍应用而易被发现，多为直径2～4cm左右的小型病灶。
IPT多见于肝脏表面，可与腹壁、膈肌和周围组织有炎性粘连；少数可位于肝实质深部或第一、二肝门附近。
肝脏炎性假瘤具有完整包膜，界限清楚，坚硬、质韧，其切面光滑平整，呈灰白色或黄色。
镜下可见浆细胞、组织细胞、成纤维细胞及环状细胞等各种炎性细胞。
病变周围有明显炎症及纤维组织增生，有的可能是大量肝细胞坏死，但液化少见。
肝脏通常无肝硬化。
炎性假瘤的细胞成分，在不同病例各不相同。
Someren根据其细胞成分将IPT分为3种组织类型：①以弥漫致密的纤维增生为主的称为硬化性假瘤；②以组织细胞占优势者称黄色肉芽肿；③以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿。
尚不明确这些组织类型与临床过程有何密切的相关性。
[1]文献报道该病发病以儿童多见，患者多为单发病灶，部分为多发。
大多数病人主要临床表现有上腹部疼痛、间歇性发热伴消瘦。
部分病人有疲劳、不适、恶心、呕吐等症状，约10%的病人有黄疸。
体检时部分病人可触及质韧、光滑的肿物，一般无肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的体征。
该病在发病年龄与性别上无一定规律，亦无明确临床症状，多为超声偶然发现。
炎性假瘤的最后诊断仍须病理学的诊断，手术前诊断通过超声引导下细针穿刺活检可明确其诊断。
[2]多属正常。
部分患者可有贫血、白细胞轻度或中度升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增高，少数也可有ALP、ALT、γ-GT、LDH等升高，HBsAg阴性，AFP多为正常。
国内外有报道少数病例AFP升高。
国内报道一组25例中有2例AFP升高，手术切除证实为炎性假瘤;国外报道1例AFP高达1080μg/L，术后病理报告为肝脏炎性假瘤伴肝细胞增生。
个别患者AFP升高的机制、规律、临床意义如何，尚待进一步研究。
超声检查可见肝脏正常，肿瘤为圆形或椭圆形肿块，小者仅2cm，边界清晰，Doppler为少血。
如果肿块位于肝脏表面与腹壁有炎性粘连，常可在声像图上发现。
CT扫描肝脏无硬化表现，脾脏不肿大，病变部门呈低密度影，边界清晰，小的炎性假瘤很难与肝癌相鉴别。
但注射造影剂后与血管瘤鉴别较易。
MRI近年来应用于肝脏诊断，肝脏炎性假瘤的肝脏表面光滑，门静脉不扩张，脾脏不肿大，肿瘤在T1加权像上表现为低信号，病灶附近血管无受压、变窄、移位，T2加权像上表现为高信号且边界清晰。
选择性肝脏血管造影对于通过上述检查不能诊断者具有重要意义，炎性假瘤表现为无血供或无血管增生像，这一点可与肝癌相鉴别。
[3]治疗绝大多数炎性假瘤因误诊或不能排除肝癌而施行剖腹手术，故手术治疗是肝脏炎性假瘤的主要治疗方法。
手术治疗的目的是明确诊断，切除病灶。
但手术方式并无共识，报道多样，但原则上应根据病灶位置及范围而定。
Schmid等总结53例，有41例病人施行了手术治疗，其中37例行肝叶切除，包括18例右叶切除，10例左叶切除，2例中肝切除，6例肝楔形切除，1例肝多发性病灶切除；另有1名8岁女童施行了全肝切除，6岁男童施行了胰十二指肠切除术，另外2例仅在活检后行胆囊切除术。
一般临床上炎性假瘤多为单发，并且边界清楚，病灶位置浅显易见，多位于肝脏膈面，手术难度不会太大，所以国内多主张进行切除。
对于不能被切除的炎性假瘤，应行活检以明确诊断。
有黄疸的炎性假瘤，病灶多位于肝门内，难以切除，可行胆总管引流或重建旁路手术，必要时可行全肝移植术。
[4]预后肝脏炎性假瘤发展缓慢，症状较轻，未见严重并发症及癌变，预后多属良好。
如能获得病理诊断，当以内科治疗为主。
文献报道对手术中不能切除者或未行手术治疗者，推崇激素治疗。
少数未行特殊治疗，也获得良好结果。
产科出血性休克，是妇产科疾病，出血与产科本身有深刻联系，其严重程度与出血量、出血速度和机体本身耐受能力有关。
在晚期妊娠，特别是产后，其出血常常是迅猛而量大，往往是严重的出血性休克。
妇女妊娠后，胎儿的生长依赖于胎盘，其供氧和营养的转送任务均由胎盘完成，其转运的工具就是血液，孕妇为适应胎儿生长及足月分娩的需要，子宫、宫颈、阴道及外阴都发生一系列的生理变化，产道软化、充血，有充足的血液供应。
因此，孕妇的血容量也有明显的增长，每次分娩，从胎儿娩出后至产后24h，即使孕妇的凝血机制没有缺陷，其平均出血量亦达300~500ml。
为了对抗分娩过程中可能发生出血的变化，凝血功能也有一定的改变，即血液呈高凝状态。
这说明产科本身与出血问题是有深刻联系的。
导致妊娠时发生出血性休克的原因很多，下列为主要的出血原因：1．不完全流产；2．异位妊娠；3．前置胎盘；4．胎盘早期剥离；5．产后子宫收缩乏力；6．子宫破裂；7．宫颈、阴道及会阴部裂伤；8．胎盘滞留。
产科出血性休克是经常发生的，尽管产妇的血容量较大，但如果出血多而迅速，患者可因血容量的急剧减少而发生低血容量性休克。
当出血量超过全身的25%时，其代偿机制不足以维持心排出量和血压的稳定，此时如再有出血，其临床情况迅速恶化；由于血容量骤减，回心血量少，心脏每分输出量明显降低，中心静脉压、肺毛细血管楔压、平均动脉压亦下降。
由于组织需氧，动静脉氧含量差别相对增加，虽然全身氧储备已下降，为保证对心、脑、肾上腺等重要器官的血供，通过中央媒介的选择性血管收缩，使肾、脾、皮肤的血供减少。
组织的灌注量的进一步下降，供氧少，无氧代谢强而使乳酸积聚而发生代谢性酸中毒，造成器官缺血，细胞内代谢进一步恶化而趋向死亡的恶性循环。
出血还激活了淋巴细胞和单核细胞对淋巴细胞上皮细胞相互间起媒介作用的CD18位点，该过程使毛细管膜的完整性丧失，使血管内容量进一步减少。
组织灌注量的不足使白细胞、巨吞噬细胞作用减弱，血小板快速凝聚导致某些血管活性物质的释放而使血管阻塞，使局部微循环的灌注进一步减损，而血小板和某些凝血因子减少。
别外，低血容量休克还使细胞内多种离子分布异常，如钠离子和水进入骨骼肌而细胞内钾则进入细胞外液。
如果出血继续，失血不能纠正，心、脑受到损伤，发生心肌损害、昏迷、呼吸障碍，肾功能必然受损而少尿、无尿，以至死亡。
1．面色：苍白、疲惫、反应迟钝，皮肤干皱，弹性差，四肢厥冷。
2．意识：出血早期其意识尚清楚，但恐惧，不安，进一步发展为呆滞、模糊、昏迷。
3．尿少或无尿：正常情况，每小时尿量不少于17~20ml，如患者尿少或无尿，说明患者血容量低，肾血流量已代偿性锐减。
4．血压：正常情况下，收缩压不应低于90mmHg，若血压低于90mmHg而脉压差缩小至20mmHg以内应视为休克。
5．脉率：脉率从原来的80~90次/min上升至110次/min或以上，脉率越快，说明出血的严重及出血未予纠正，一般脉率增加20次/min提示血容量丢失20%或更多。
6．中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）：正常时为8~12cmH2O，出血性休克时<5cmH2O。
7．局部出血部位的症状及体征。
要点正确估计出血量十分重要，用目测法是不准确的，它往往比实测出血量少1/4甚至为一半，如为产后出血，则可用一扁平容器置于产妇臀部下，可测得实际出血量，对产科出血的及时处理十分重要，子宫收缩乏力则立即按摩子宫，立即注射子宫收缩剂；对产道裂伤在良好照明及充分暴露下迅速缝合。
方法1．补充血容量：对低血容量性休克，补充血容量为首要任务，使之达到近乎正常或正常血容量以保持正常的组织灌注量，使主要脏器恢复功能。
迅速建立有效的静脉通道，快速输入血液或溶液，若有条件可做颈静脉穿刺，同时插入中央静脉压测试导管，以备为今后输液参考。
紧急时，同时开放数通道，可以做大隐静脉切开，亦可从此处插入中心静脉压测试导管，同时可兼作输液用，输入液体的类型及输入量则依病情而定（见表产科常用血制品的成分及用途）。
品名用途成分补注全血（450ml）症状性贫血及大量出血全成分每单位增加血细胞比容3~4压缩红细胞（250ml）症状性贫血及大量出血红细胞每单位增加血细胞比容3~4新鲜冰冻血浆（250ml）缺乏不稳定和稳定凝血因子所有凝血因子每单位补充纤维蛋白原150mg及其他因子冷沉淀物（50ml）（cryoprecipitate）低纤维蛋白凝血因子Ⅴ，Ⅷ，ⅩⅢ，纤维结合素纤维蛋白原提供选择性的凝血因子血小板（50ml/每单元）因血小板减少出血增加血小板计数每单位增加5000~8000μl产科常用血制品的成分及用途如系迅猛而大量失血而发生的休克应快速输入血液，使血压上升到90~100mmHg，CVP维持在12cmH2O为宜。
对输入液体类型虽然无明确的统一标准，但血细胞比容<0.25、血红蛋白浓度<7g%，以输全血为佳。
因此时输大量晶体溶液在应急时对矫正休克暂时有良好效果，但所需输入量大，几乎3倍于失血量方能纠正休克，而作用仅能维持4~6h。
常用晶体平衡液为Hartmann溶液（即林格液500ml加入11.2%乳酸钠27ml）。
单纯应用大量无盐晶体液如5%~10%葡萄糖液、右旋糖苷等应警惕水中毒的发生。
若输入血浆和血浆制品如白蛋白及新鲜冰冻血浆除可有效地扩容血液量外，尚可较长地维持血液的胶体渗透压，增加回心血量，纠正低蛋白血症。
2．给氧：　一般可以面罩给氧，若休克严重，昏迷时间已久，可插管给氧，必要时做气管切开。
3．升压药物的应用：　低血压状态时，适量应用血管活性药物有强心、改善冠状血管血供不足及升压作用。
应用时注意同时用兴奋α和β受体的药物，如阿拉明及多巴胺，同时必须注意同时补足血容量。
4．改善心脏功能：　休克时冠状动脉血供不足导致心肌损害，特别是原来心功能较差者更应注意，可给予快速起效的药物，如西地兰等。
5．肾上腺皮质激素：　肾上腺皮质激素可保护及改善微循环灌注量，促进细胞摄取氧和营养物，稳定细胞的膜系统。
用量：地塞米松10~20mg静脉推注后，20mg在静脉中缓缓滴注。
6．纠正酸中毒：　前已提及休克时可以引起代谢性酸中毒，可以碱性溶液纠正之。
（1）5%NaHCO3，按5ml/kg计算，一次剂量可提高CO2结合力4~5mmol/L。
（2）11.2%乳酸钠，按3ml/kg计算，一次剂量亦可提高CO2结合力4~5mmol/L，纠正后可重测血气变化以决定是否再给药。
7．对局部病灶的处理：　在处理失血性休克的同时，组织力量对出血灶进行紧急处理。
如有异位妊娠、子宫破裂或阴道侧壁严重裂伤等出血应立即手术切除患部或缝合患部以止血，若为产后子宫收缩乏力性出血、胎盘潴留或部分残留，亦应迅速采取有效办法，如腹主动脉压迫或双手压迫法压迫子宫，以达到立即止血的目的。
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扁桃体恶性肿瘤为口咽部恶性肿瘤中最常见者，其发病率占口咽恶性肿瘤57.8%；占耳鼻咽喉恶性肿瘤3.4%；占全身恶性肿瘤1.3%~5%。
扁桃体恶性肿瘤多发生于男性，男女之比为2~3∶1。
发病年龄，扁桃体癌以31~60岁最多；扁桃体肉瘤以21~50岁最多。
长期大量吸烟、饮酒，可促使粘膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，使致癌发生的危险性增高。
长期的炎症刺激，使粘膜上皮变性，常为其诱因。
过度角化症、白斑病等亦可能为扁桃体癌前期病变。
扁桃体表面覆盖复层鳞状上皮，其实质内有淋巴组织及结缔组织，故可发生多种原发性恶性肿瘤如扁桃体癌（鳞状上皮癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）、扁桃体肉瘤（淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、横纹肌肉瘤）及其它罕见的肿瘤（恶性血管内皮瘤、恶性黑色素瘤、霍奇金病）等。
临床上以扁桃体鳞状上皮癌多见，占70%~90%，其次是淋巴上皮癌，腺癌少见扁桃体鳞状上皮癌根据生长情况，临床上分为三型：乳头状型，外生性生长，呈乳头状或结节状向表层发展，很少向深层侵犯，转移较晚；溃疡型，肿瘤向深层发展，很少形成隆起的肿瘤，中央部分坏死形成溃疡，边缘隆起呈菜花状；非溃疡型，肿瘤浸润性生长，体积大并向邻近组织扩展。
镜检：一种是以角化和癌珠形成为特点，其分化程度较高；另一种是不呈角化，细胞间桥消失，无癌珠形成，其分化程度低。
扁桃体淋巴上皮癌，原发病变很小，多发生在扁桃体粘膜下，很少浸润深层组织，呈结节状或为表面光滑的灰白色小突起，晚期可发生溃疡。
扁桃体淋巴上皮癌实属低分化鳞癌。
镜检：癌细胞形态不一，主要为大而明亮的细胞；核圆形，核膜薄，染色质少，核仁大而清晰可见；细胞境界不清楚，似合体细胞，或大淋巴细胞，癌细胞集合成片状、带状、束状或弥漫散布。
早期可出现颈淋巴转移。
扁桃体未分化癌，分化程度差，从形态上无法鉴别由何种上皮而来，故恶性程度极高，常有远处转移及早期颈淋巴结转移。
扁桃体腺癌，来自扁桃体近旁的粘液腺或涎腺，较坚硬，初起有包膜，境界清楚。
晚期癌肿穿破包膜，向邻近组织扩展，可发生广泛性坏死，形成大的坏死膜或溃疡。
扁桃体淋巴肉瘤，发生于粘膜下，瘤大而无溃疡，呈结节状或充血肿胀，可出现以下三种临床类型：阻塞型，呈弥漫性肿大，生长迅速，表面光滑而无溃疡；炎症型，有反复炎症发作，伴有体温升高，宛如扁桃体周围炎，但不易完全消退；早期转移型，局部病变不显著，有早期颈淋巴结转移。
扁桃体网织细胞肉瘤：临床演变与淋巴肉瘤相似，病变发展迅速。
镜检：表面被覆鳞状上皮，其下有大量网织细胞增生，具有一定异型性，可见核分裂现象。
病理学上常分为未分化型（合体型）及分化型（网状型）两类。
扁桃体横纹肌肉瘤，多发生于儿童，来源于横纹肌细胞或向横纹肌分化的间叶细胞，根据肿瘤的形态和临床特点，可分为三型，即多形性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤和胚胎性横纹肌肉瘤。
多形性横纹肌肉瘤，肿瘤界限清楚，有包膜，可浸润周围组织，或沿筋膜扩展，切面如鱼肉状。
镜检：由各种不同分化阶段的成横纹肌细胞组成，细胞呈高度的多形性及异型性，排列紊乱或纵横交错的束状。
腺泡状横纹肌肉瘤，界限清楚，没有包膜，切面鱼肉状。
镜检：主要由未分化的小圆细胞构成，有腺泡状排列的倾向。
胚胎性横纹肌肉瘤，肿瘤界限清楚，一般质地较软，常有粘液样外观。
镜检：组织主要由未分化的梭形细胞和小圆细胞构成。
发生于深部横纹肌，儿童多见，恶性程度高，常有血行转移。
扩散与转移：扁桃体癌易向邻近结构蔓延、侵犯的倾向，好受侵犯的部位如软腭、舌根、口咽的后壁、甚至口腔、鼻咽及下咽部，并可通过上咽缩肌侵犯到翼腭窝及咽旁间隙。
扁桃体癌易发生淋巴转移，据文献报道54%~85%可有颈淋巴转移，且40岁以前的病人更可高达91%。
诊断要点概述单侧扁桃体异常增大，无明显炎症，指触诊发硬或扁桃体表面尤其是在上极处，有经久不愈的溃疡及同侧颈淋巴结肿大者，经对症治疗无好转，应考虑恶性肿瘤，必须施行活组织检查，可采用细针穿刺行细胞学检查，或用活检穿刺针取组织送检，以明确诊断。
X线口咽部位摄片，CT咽部水平扫描，或磁共振成像（MRI）检查，均有助于判断肿瘤的侵犯范围。
分型分期临床分期：国际抗癌协会（UICC）1987年通过的口咽分区及口咽癌的临床分期，规定如下。
口咽解剖分区：侧壁：扁桃体、腭弓及舌扁桃体沟；前壁：舌根部、会厌谷；后壁：咽后壁的口咽部；上壁：软腭下面、悬雍垂。
临床分类、分期T－原发肿瘤T1　　肿瘤最大直径为≤2cm。
T2　　肿瘤最大直径为>2cm≤4cm。
T3　　肿瘤最大直径为>4cm。
T4　　肿瘤已侵犯邻近组织，如下颌骨骨皮质、深部舌肌、颈部软组织。
N－颈部淋巴结N0　　临床未查见颈淋巴结转移。
N1　　同侧单个转移淋巴结≤3cmN2　　同侧单个淋巴结>3cm，≤6cm。
同侧多个淋巴结转移≤6cm。
双侧或对侧转移淋巴结≤6cm。
M－全身转移。
M0　　未发现全身转移。
M1　　临床发现全身转移。
分期Ⅰ期　　T1N0M0Ⅱ期　　T2N0M0Ⅲ期　　T3N0M0；T3N1M0；T2N1M0；T1N1M0Ⅳ期　　T4N0-1M0；T1-4N2-3M0；T1-4N0-3M1。
临床表现【症状】早期症状较少，或可有咽部不适，一侧咽部异物感。
偶被常规检查所发现。
部分病人以颈淋巴结肿大为首发症状。
当肿瘤逐渐增大，阻塞咽腔时，可引起吞咽及呼吸困难。
瘤体表面继发感染、溃烂，并向腭弓、软腭及舌根浸润扩展，则有明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射至同侧耳部或面部，语言含糊不清，饮水逆流入鼻腔，伸舌障碍，口臭及唾液中带血。
若肿瘤向上蔓延至鼻咽腔，则可有耳鸣、耳聋。
远处转移以腹腔多见，其次为纵隔、胸腔及颅腔，亦可转移至骨部，而出现相应的转移症状。
较晚期病人消瘦明显，可出现恶病质。
【体征】检查可见单侧扁桃体增大，似球形，表面光滑，质硬；或呈结节状之光滑隆起；或中心溃烂、坏死，有污秽之伪膜，边缘呈肉芽状，容易出血；或呈紫红色菜花状突起；若癌肿向周围浸润；检查时还可见咽后侧壁或软腭隆起。
患侧或双侧下颌角处或颈上深淋巴结肿大，质硬，活动差，或与周围组织粘连固定。
【并发症】            根据报道总并发症发生率为17%，单行放疗者为11%，单用手术治疗者为24%，采用综合疗法者为22%。
扁桃体恶性肿瘤治疗，应根据肿瘤的病理类型及侵犯范围，可采用以下治疗方法。
药物治疗1．化学药物治疗　一般用于较晚期的病人，单纯手术或放射治疗的效果不理想，或手术后复发的患者。
临床上多采用有效单药组成的联合化疗方案。
新近报道较好联合化疗方案有以DF方案为基础，即顺铂（DDP）80~100mg/m（卡铂300~400mg/m），第一天应用。
5-氟脲嘧啶（5-Fu）800~1000mg/m，第1~5天持续静脉输注为一疗程。
一个疗程后休息23d，重复化疗共2~3个疗程。
加用甲胱四氢叶酸（CF）50mg/m，每6小时1次口服，连用5d，以增强效果和降低毒性。
根据病人的病理类型及分级、临床期别、治疗情况与病人的体质等各种因素，决定是否加用甲氨蝶呤（MTX）或争光霉素（BLM）。
2．免疫治疗　可与手术、放射治疗及化学药物治疗结合使用，以增强机体对手术、放射治疗及化学药物治疗的耐受性，可选用肿瘤坏死因子、白介素2、转移因子、胸腺素等手术治疗手术治疗适用于：（1）局限于扁桃体的高分化鳞癌或腺癌，未扩散至周围组织；一侧或双侧颈淋巴转移（无锁骨上淋巴结转移）和远处转移者。
（2）放射治疗后病灶未完全消退或复发者。
手术方法：①经口径路：切除扁桃体肿瘤的方法与扁桃体摘除术剥离法相同。
若伴颈淋巴结转移者，再作选择性的颈淋巴结廓清术。
②经下唇正中切开径路切除扁桃体肿瘤适用于扁桃体及上咽侧壁癌瘤。
手术开始前需先做气管切开，然后进行全麻。
若伴有颈淋巴结转移者，作同侧颈廓清术，然后下唇正中切开，骨膜外翻下唇瓣，颌下切口离下颌骨一横指，直至下颌角后。
视病变范围锯除一段下颌骨、离肿瘤边缘1cm切除（图1）。
手术缺损可用颞肌瓣转至口内修复，使肌膜面对口咽。
其表面上皮以后可自行生长覆盖。
目前大多采用胸大肌皮瓣覆盖创面（图1（1）），或用前额皮瓣修复（图1（2））。
治疗技术1．放射治疗　适用于恶性淋巴瘤、低分化和未分化癌、淋巴上皮癌等伴有颈淋巴转移，而无远处转移者。
因这些肿瘤对放射线有中度和高度敏感性。
通过根治性放疗能达到消灭肿瘤，治愈肿瘤的目的。
放射治疗以外照射为主，有时加腔内或间质内照射。
一般以选用穿透力大、皮肤量低、骨吸收少的高能射线为主，如60CO、直线加速器等，辅以深部X线或电子束。
除照射原发灶外，还应包括颈部转移灶。
扁桃体癌对放射线有中度敏感性，其放射野，以扁桃体为中心，双侧野照射，同侧剂量占2/3。
根治总剂量为6500~7000cGy/6~7周左右。
扁桃体恶性淋巴瘤对放射线有高度敏感性，照射范围应包括咽部淋巴环，总剂量为5500~6000cGy/6~7周左右。
有时照射至6000cGy左右，肿瘤仍未完全消退，可根据病人全身及局部组织反应情况，考虑腔内照射，总剂量至8000cGy。
颈部转移灶如在原发灶照射范围以外，应另设照射野，根治性照射剂量应在肿瘤吸收剂量6500cGy左右。
若临床上未触及有颈部肿大淋巴结，亦应进行颈部预防性照射，照射剂量需给予肿瘤吸收剂量5000cGy（按皮下3cm深处计算）。
2．手术加放疗的综合治疗　（1）术前放射治疗：目的在于缩小肿瘤范围，甚至使肿瘤与周围组织的癌性粘连转为纤维性粘连，提高手术切除率；杀灭肿瘤周围的亚临床病灶；减少手术中的播散与种植；减少手术后复发率。
术前放射剂量：一般给2/3根治量，间隔4~6周手术；也有短期给大剂量分割照射，1~2周后手术。
病人在行放射治疗前必须治疗龋病，保持口腔卫生，用氟化物治疗以免发生放射性骨坏死。
（2）术后放射治疗：对手术切缘有残留，或手术野中肿瘤有残留需行目标明确的术后放射治疗。
术后放射剂量以5000~6000cGy为佳，宜在手术后6周内开始。
据国内近年来文献报道，扁桃体癌单纯放疗后的预后较好，早期病变效果更佳，Ⅰ、Ⅱ期病人5年存活率分别为80%与100%。
即使晚期病人放疗后5年存活率也有报道可达80%。
单纯手术治疗5年存活率为48%，手术加放射治疗的4年生存率为53%~67%。
中丹田气功内丹术术语。
《抱朴子内篇·地真》：“心下绛宫金阙，中丹田也。
”《东医宝鉴》引：“中丹田，藏气之府也。
《治百病方》　　医方著作。
1972年11月，在甘肃武威旱滩坡发掘了一座墓葬，经研究鉴定，墓主人可能是一位年长的医生，其时代当是东汉早期，共有92枚手写医药简牍，初名《武威汉代医商》，但是因为简牍中有“治百病方”的字样，于是改名为《治百病方》。
《治百病方》内容相当广泛，包括内、外、妇，儿、五官各科的疾病。
记述了咳嗽、哮喘、伤寒、诸癃、血瘀、目疾、齿痛、耳聋、伏梁病、溃疡、出血、痹证、久泄、不孕症；大麻疯等病证的病因、病理、证侯。
所载药物近百种，其中植物药63种、动物类药12种、矿物药16种，酒类等液体药物9种。
这些药物有69种见于《神农本草经》，有11种见于《名医别录》，还有20种未见于其它本草书记载。
书中还记述了药物的炮制，以及汤、丸、膏、散、醴、滴、栓等不同的剂型，共有医方36首、有的方名标明是“公孙君方”、“建威耿将军方”、“东海白水侯所奏男子有七疾七伤方”等，概为传方人姓名及官职。
在服药时间上，有饭前服、早晨空腹服、夜服等区别。
内服药有酒饮、米汁饮、酢浆饮、鼓汁饮、含咽汁、醇酒和饮等。
外用药有敷目、塞耳、指摩、涂、灌鼻、塞鼻等。
在针灸治疗上，还记载了灸的穴位，留针的方法，针灸宜忌与病人年龄关系。
有的简牍还记有药价等。
此外，有些方药，医疗技术反映了匈奴等少数民族医药的一些经验。
《治百病方》已体现了辨证论治的思想，尤其是同病异治的情况较多，组方配药比较严谨，治疗上药物与针灸并重。
本书不是一般的医药文献整理之作，而是医家实践经验和吸取当时医药经验的总结。
全书体例多为一病一方，每条条文列方名、病名或证候、药方名称、药量、制药、服法、禁忌等。
涉及医理论述则较少，比较朴实简明。
虽然《治百病方》篇幅不大，文字不多，但对研究汉代医学有着重要的意义。
内容可见于1976年文物出版社出版的《武威汉代医简》一书中。
突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。
出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。
因前庭系统主要由椎基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的供血动脉均为终末动脉。
前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺氧敏感而易出现症状。
一般而言，病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显而以神经症状为主。
迷路卒中又称内听动脉血栓形成，可由内听动脉痉挛、闭塞  ，也可由内听动脉出血所致。
急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等；可有耳鸣及听力减退，但较轻。
延髓背外侧综合征病因多为小脑后下动脉血栓形成，急性起病，眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；疑核麻痹，表现为同侧软腭和咽喉肌麻症状，吞咽困难、饮水呛、声音嘶哑、咽反射消失；同侧Horner征；同侧小脑性共济失调，平衡障碍，向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。
椎基底动脉系统供血不全或脑梗死椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3条重要特点，一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占2/3，甚至单侧椎大孔极细小或缺如；二是椎动脉穿行第6～1颈椎横突孔后经枕大孔入颅，亦即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。
主要临床表现是急起的眩晕，约占80%－98%，常为首发症状；伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。
锁骨下动脉盗血综合征多为左侧锁骨下动脉第1段闭塞，血液不能直接流入患侧椎动脉，而健侧椎动脉的血液部分流入患侧脑组织及逆流到患侧锁骨下动脉；当患侧上肢活动而需血量增加时，可出现椎基底动脉供血不全症状。
检查可发现患侧上肢桡动脉搏动减弱；收缩期血压比健侧低3KPa以上；锁骨上窝可听到血管杂音，确诊有赖于血管造影。
治疗以手术疗法为佳。
颈动脉窦综合征系因颈动脉窦反射过敏所致。
颈性眩晕也称椎动脉压迫综合征。
病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。
反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可经颈1～3神经后根、脊髓小脑束、网状小脑束、橄榄小脑束等传至小脑或前庭神核，产生眩晕和平衡障碍。
主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可有黑蒙、复视、弱视等，症状持续时间短暂。
治疗可用颈部牵引、理疗、按摩；适当应用血管扩张药、改善微循环药和维生素类等。
巴斯德菌属包括出血败血性巴斯德菌，又称多杀巴斯德菌，它是鸡霍乱、哺乳动物出血败血症和人类许多传染病的病原菌。
出血败血性巴斯德菌（Pasteurellamultocida）是猫和狗口腔正常菌丛，也是许多动物和鸟类常见的呼吸道感染病因。
出血败血性巴斯德菌是狗和猫咬所致人蜂窝织炎的常见原因。
此菌可引起人类呼吸系统感染，引起巴斯德氏菌肺炎，但报道极少。
[1]巴斯德菌肺炎有侵肺巴斯德菌、溶血巴斯德菌（P.hemolytica）和脲巴斯德菌（P.ureue）。
出血败血性巴斯德菌是一小的双极着色的革兰阴性球杆菌，在含血清琼脂中生长良好，但在MacConkey培养基中生长受抑。
此菌可产生荚膜，干扰白细胞的吞噬作用。
在土壤和水中可存活3周，动物尸体内可存活2月之久。
[2]表现与基础疾病有关，首先表现为基础疾病加重，如咳嗽加剧、脓痰增多、呼吸困难加重，基础疾病为支气管扩张患者可出现咯血加重，甚至大咯血。
除基础疾病症状加重外，患者可出现发烧，甚至高热，胸膜受累时可出现胸痛等胸膜炎的症状。
出血败血性巴斯德菌肺炎的临床表现没有特征性的改变，约50%的病例有动物接触史，好发于具有慢性肺疾病的病人，表现为原有基础疾病进一步加重。
可疑病例，应作痰、胸腔积液或血液标本进行革兰染色和细菌培养。
[3]出血败血性巴斯德菌含有多糖荚膜，干扰白细胞的吞噬作用，此外，此菌能产生内毒素。
出血败血性巴斯德菌肺炎大多发生于慢性肺部疾病患者，细菌经口鼻、咽部吸入后，可在肺部繁殖，破坏肺组织，进一步可引起肺组织坏死、肺脓肿形成、肺气肿及败血症，20%的病例可累及胸膜，但因胸膜下的病灶易形成局限性坏死性肺炎，故脓胸较少发生，但可直接经支气管播散影响其他肺段。
[2]痰、胸腔积液或血液标本可发现革兰染色阴性球杆菌，细菌培养阳性。
X线上表现为一叶、多叶或弥散的不均匀浸润改变，累及肺基底部，上叶受累很少见，20%病例可累及胸膜，出现胸膜反应，但脓胸较少发生。
[4]中药治疗（1）羚羊清肺丸，2丸，每日2次，用于咳嗽、痰黄、发热者。
（2）止咳桔红丸，2丸，每日2次，用于痰热壅肺者。
（3）养阴清肺丸，2丸，每日2次，用于正虚邪恋，咳嗽无力者。
（4）鱼腥草煎剂，鱼腥草500g，浓煎成100ml溶液，每次30ml，每日3次，用于大叶性肺炎。
（5）清肺解毒饮，蒲公英、大青叶各25克，水煎服，每日2次，用于咳铁锈色痰或血痰者。
针灸治疗：体针可取尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里，每日一次。
高热者可用针刺放血，取大椎、十宣穴。
耳针可取肾上腺、肺、皮质下等穴为主穴。
咳嗽配支气管、交感，喘促者配内分泌、胸，每日一次。
西药治疗大多数菌株对青霉素或氨苄西林高度敏感。
青霉素每天600万U，分2～3次静脉滴入。
如革兰染色细菌外表呈现流感嗜血杆菌样革兰阴性球杆菌时，应首选氨苄西林，每天8g，分4次静脉滴入或推入。
四环素和氯霉素也有效，尤其适合于对青霉素类过敏的病人。
第三代头孢菌素亦很有效。
有脓胸形成时，应行闭式引流，并胸腔内注入有效的抗生素。
[5]治疗注意大多数菌株对青霉素或氨苄西林高度敏感。
[6]巴斯德菌是很多家畜和野生动物鸟类口腔咽部或消化道的正常菌丛，100%的出血败血性巴斯德菌蜂窝织炎与动物咬伤有关，人类此菌所致的肺炎大多发生于具有慢性呼吸道疾病的个体特别是支气管扩张和慢性支气管炎的病人。
普遍认为此菌是由动物传给人，但此菌所致肺炎具体传播方式尚不清楚，只有50%左右的病人有肯定的动物接触史，此菌可潜伏于具有慢性肺炎病人机体很长时间而无症状，在机体抵抗力下降时致病出现肺部感染。
预后：一般来说预后良好，但若有以下因素存在时，预后较差，如年老体弱、免疫缺陷者;原有各种慢性病（如慢性心、肺、肝、肾疾病）者;病变广泛、多叶受累者;并发症严重者，如有周围循环衰竭或见败血症者;或有多种病原菌混合感染者。
[7-8]
白龙骨：按本草所称的白龙骨，实为古代多种哺乳动物（包括象、犀牛、马、骆驼、羚羊等）的骨胳化石。
【龙骨】：甘、平、无毒。
【龙齿】：涩、凉、无毒。
龙骨1、健忘。
一天服  三次。
2、梦遗。
用白龙骨、远志，等分为末，加炼蜜做成丸子，如梧子大，朱砂为衣。
每服三十丸，莲子汤送下。
3、暖精益阳。
治方同上，但不用朱砂。
每服三十丸，空心服，冷水送下。
4、星即泄精。
用白龙骨四分、韭子五合，共研为末。
5、遗尿淋漓。
用白龙骨、桑螵蛸，等分为末。
6、泄泻不止。
用白龙骨、白石脂，等分为末，滴水做成丸子，如事子大。
每服看病人情况用适量，紫苏、木瓜汤送下。
7、老疟不止。
用白龙骨末是匙，加酒一升半、煮开三次，于发病前一时，乘热服下，盖上铺盖发汗，有效。
8、热病下痢。
用白龙骨半斤，研细，加水一斗，煮取五程式，冷后饮服，得汗即愈。
9、休息痢（屡发屡止，经久不愈）。
用白龙骨四两打碎，加水五程式，煮取二升半，分五次冷服。
10、久痢脱肛。
用白龙骨粉扑患处。
11、吐血、鼻血、用白龙骨吹入鼻中。
12、尿血。
用白龙骨研末，水送服一匙。
13、小儿脐疮。
用白龙骨煅过，研末敷涂。
14、阴囊汗痒。
用白龙骨、牡蛎，共研为细粉，扑患处龙齿大人惊，心下结气，镇心，安神。
美尼尔式综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。
我诊治过美尼尔氏综合症患者，最小的有6---7岁。
美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构1、一般治疗发作时要静卧，戒急噪，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。
2、药物治疗没有理想的治疗药物。
3、外科治疗不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人又丧失工作能力的。
4、中药治疗白姜散：白果仁60克，干姜12克。
发作期要重视护理，应让病人卧床休息，居室要安静，光线稍暗些；安定其情绪；给予清淡饮食，要补充维生素，限制入水量，并禁烟、酒、茶等。
可适当服用小剂量的安定等镇静药。
要防止起床时因眩晕而跌跤。
病情严重者应去医院就诊。
有美尼尔氏病的人平时要注意劳逸结合，充足睡眠，并预防上呼吸道感染，保持心情舒畅。
对从事高空、车床及机动车驾驶等工作者，如病情重、发作频繁，可根据单位实际情况调动工种。
【拉丁名】PolyalthianemoralisA.DC.
《圣济总录》蚕子（不拘多少）。
上一味，将刀子于纸上，刮取约一钱匕细研。
治被打伤损，因疮中风。
暖酒三合至五合调服之，如人行十里，更一服。
《普济方》同上。
酒方
【来源】为豆科植物美丽胡杖子的根。
植物形态详"美丽胡枝子"条。
【药材名】合子草【拉丁名】HerbaActinstemmatisLobati【别名】鸳鸯木鳖、水荔枝、盒儿藤、无白草、双合子【名称考证】鸳鸯木鳖、水荔枝、盒儿藤（《百草镜》）、盒子草（《纲目拾遗》）、无白草（《上海常用中草药》）【科目来源】双子叶植物药葫芦科植物  合子草一年生攀援草本。
茎细，有短柔毛。
单叶互生；膜质；叶片狭三角戟形或三角状心形，长5～8厘米，宽2.5～5厘米，先端短尖或长尖，基部心形，边缘具稀疏浅锯齿，有时3～5深裂。
卷须单1或2歧，与叶对生。
圆锥花序腋生；花小形单性，雌雄同株；萼5裂，裂片线状披针形；花冠黄绿色，5深裂，裂片三角状披针形；雄花雄蕊5枚，分离；雌花的子房近球形，1室，具瘤状突起，胚珠2，花柱短，柱头2裂。
蒴果卵圆形，绿色，下垂，有细刺状突起，熟时上半部盖裂。
种子2粒，灰色。
[1]生长于山地草丛中或路旁水边。
分布东北、华北、华东各地。
种子含脂肪油25～29%、碳水化物13.28%、灰分2.95%、粗纤维0.89%。
脂肪油是半干性，其中含固体脂肪酸12.78%。
功用主治具有宣肺散寒、治咳化痰、治水肿、疳积、蛇咬伤的功效。
临床用于治疗急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作的风寒袭肺症。
该方药味精简，起效快，作用强，是一个不可多得的优良方剂。
为进一步提高疗效，我们根据现代医学关于感染性疾病具有口腔病变的论述，降旗研究成含片，使其即能直接作用口腔、咽喉等受感染病灶而尽快起效，又能被消化道吸收起到全身治疗作用。
该制剂剂量小，服用方便，并由于选用了新型薄膜包衣材料，质量稳定，防湿性能好。
[2]性味　《本草拾遗》：“有小毒。
”用法与用量内服：煎汤，0.5～1两。
选方治肾炎水肿，腹水肿胀：合子草五钱至一两，煎服；也可用四两至半斤，煎汤熏洗。
（《上海常用中草药》）
大造丸
方　名：扶桑丸（补养之剂）
【来源】为桃金娘科植物蒲桃的干燥果皮。
原志平，1984年毕业于医科大学，从事泌尿外科工作二十余年，曾在三甲医院学习、工作，擅长前列腺疾病、泌  原志平[1]尿管结石及肿瘤、男性不育、小儿泌尿疾病等各类泌尿系统疾病的诊断和治疗。
近年来在腔镜微创技术方面有较深入的研究，曾在各级杂志发表多篇学术论文。
★上海江东医院泌尿外科专家★★泌尿外科副主任医师职称★
用于皮肤轻度感染和瘙痒。
10克：0.2克（2%）用于皮肤轻度感染和瘙痒。
外用，1日2次，涂患处。
偶见皮肤刺激性。
2.用后应拧紧瓶盖，注意避光。
3.连续使用一般不超过1周，如仍未见好转，请咨询医师。
1.不能与碱性药物并用。
该药品为消毒防腐剂，其作用机制是使细菌的蛋白质发生凝固和变性。
6个月以下婴儿禁用。
释名李时珍说：棠梨，是一种野梨，处处山林都有。
埘比梨树小，叶边都有锯齿。
二月开白花，霜后可吃。
棠梨树与梨嫁接最好。
有甜、酸，红、白两种。
采集加工它的叶味微苦，嫩时烘熟，用水淘净后，可加油、盐调食，或蒸晒后当茶。
它的花也可烘熟吃，或晒干磨面作烧饼充饥。
性味味酸、甘，涩，性寒，无毒。
功效主治烧束吃，止滑痢。
枝叶功效与主治主治霍乱吐泻不止，转筋腹痛。
将一把枝叶同二两木瓜煎汁，细呷。
[1]植物形态落叶乔木，高4～10米。
树皮灰褐色，纵裂；幼枝黑褐色，被绒毛，有时具刺。
单叶互生；菱状卵形或椭圆状卵形，长4～11厘米，宽2～5厘米，先端长渐尖，基部阔楔形，边缘锯齿尖锐，上面深绿色，无毛，下面睛绿色，初时有绒毛；叶柄长2～5厘米。
花白色，直径2～3.3厘米，先叶开放，8～10朵，成伞房花序；花梗长1～2.5厘米；花萼5裂，裂片披针形，有密绒毛；花瓣5，倒卵形。
先端圆形，基部狭小；雄蕊多数；花柱2～3。
梨果球形，直径0.6～1.6厘米，褐色，有白色斑点，萼脱落。
果实成熟期10月。
生态特征喜光，稍耐荫，耐寒，耐干旱、瘠薄。
对土壤要求不严，在碱性土中也能生长。
具抗病虫害能力。
[2]相关图片(7张)生境分布野生于荒郊、山脚、路边或道旁。
分布江苏、浙江、湖北、江西、河南、河北、山东、山西，甘肃、陕西、辽宁等地。
常用来做梨树嫁接的砧木。
药材简介【异名】杜、甘棠（《诗经》），杜梨(陆玑《诗疏》），杜棠（《尔雅》郭璞注），野梨(《纲目》），土梨（《中国树木分类学》）。
【来源】为蔷薇科植物棠梨的果实。
【化学成分】果实含糖量19.62%，水分50.93%。
叶含绿原酸、异绿原酸、新绿原酸和槲皮素衍生物。
又含多量蛋白质。
药性药效【性味】酸甘，寒。
①《救荒本草》："味甘酸。
"②《纲目》："酸甘涩，寒，无毒。
"③《玉楸药解》："味酸，性涩微寒。
"【归经】《玉楸药解》："入手太阴肺、足厥阴肝经。
"【功用主治】敛肺，涩肠。
治咳嗽，泻痢。
①《纲目》："烧食止滑痢。
"②《玉楸药解》："收肠敛肺，止泄除呕。
"  棠梨的果实【染料用途】木材可制取红色染料。
③《中华本草》：【功能主治】敛肺，涩肠，消食。
主咳嗽，泻痢，食积【用法用量】内服：煎汤，15-30g。
[3]史籍记载⒈陆玑《诗疏》：甘棠，今棠梨，赤棠也，与白棠同耳，但子有赤白美恶。
子白色为白棠，甘棠也，少酢，清美。
赤棠子涩而酢，无味。
俗语云，涩如杜是也。
⒉《救荒本草》：棠梨树，今处处有之，生荒野中。
叶似苍术叶，亦有团叶者，有三叉叶者，叶边皆有锯齿，又似女儿茶叶，其叶色颇白。
开白花，结棠梨如小楝子大。
⒊《纲目》：赤者杜，白者棠；或云牝曰杜，牡曰棠；或云涩者杜，甘者棠。
杜者涩也，棠者糖也，三说俱通，末说近是。
棠梨，野梨也。
霜后可食，其树接梨甚嘉，有甘酢、赤白二种。
实用验方⑴肺热咳嗽，干咳无痰：取鲜果60克，冰糖30克，水煎服，每天三次。
⑵急慢性咽喉炎：鲜果90克或干果60克，去皮后慢慢嚼服，连服3天。
⑶泻痢不止：鲜果90克，炭火烘至微焦，趁热去皮吃，每天3次。
⑷劳累过度，手足无力，全身酸痛：鲜果60克，捣烂后加米酒30克，水煎服，早晚各一次；或以干品250克，米酒1000克，浸泡10天，即成棠梨酒，每天服50克，效果明显。
⑸反胃吐食：取叶油炒去刺，研为末，每天早晨起床后以酒送服5克。
[4]通常作栽培[5]梨的砧木，也可直接作园林树木栽植。
花白色，树形美，耐粗放管理。
[2]甘棠又称为棠梨，因常常野生于荒郊、山脚、路旁，所以人们常常叫它野梨。
它果小、味道酸涩，并不是味美之果，人们一般把它当做嫁接各种梨树的砧木。
但2000年来中国文学作品中常常咏颂它，这又是为何?这得从《诗经》中的一首说起。
《诗经·国风-召南》中写道：蔽芾甘棠，勿剪勿伐，召伯所茏。
蔽芾甘棠，勿剪勿败，召伯所憩。
蔽芾甘棠，勿剪勿拜，召伯所说。
这首诗里提到的召伯就是召公。
召公和周公都是周文王的儿子，周武王的弟弟。
周武王灭商纣三年后去世，他的儿子周成王继位，当时才十二岁，于是就由召公和周公共同辅佐成王。
成王继位不久，弟弟管叔、蔡叔与纣王儿子武庚在殷商故地发动叛乱。
周公用了三年时间平定了叛乱，为稳固东方，他就在东边建立一个新的都城叫做洛邑（现在的洛阳）。
这样周王朝就有两个都城，西部是镐京（今陕西长安县西北），又叫宗周。
东部是洛邑，又叫成周。
从此以后周公、召公分陕而治，陕县（现属河南三门峡市）以西由召公治理，东则归周公。
召公有着广施仁政的博爱之心，他治陕期间时常下乡体恤民情。
一次在乡间处理民事，当地官吏就让百姓腾出房子让他休息，并准备丰盛宴席款待他。
他立即阻止，说道：“不劳一身而劳百姓，非吾先君文王之志”。
他就在甘棠树下露宿，并食自己携带的干粮，做到了不扰民，不惊民。
召公经常在甘棠树下受理民事，听百姓诉讼，判决刑狱。
他秉公而断，不避权贵，让人民再没有冤屈。
自古至今，听讼决狱大多为民事，其常为土地、婚姻、争执、财产。
就是这种民事常常比杀人、抢盗等更难决断，因为公平二字在权贵面前是那么的渺小，权贵多以权势欺压百姓，使百姓有冤不能诉，有屈不能声，能在民事诉讼上做到真正的公平，真是难得。
召公治理陕地使当地经济繁荣，百姓安居乐业。
于是召公死后，人们铭记他的政绩，怀念甘棠树，就写下甘棠的诗篇，广为唱颂。
就是开篇提到的那首。
它的意思是：“美丽的甘棠树，不要剪它枝叶，不要砍伐它，因为召公照顾过它，让它青翠茂盛。
挺拔的甘棠树，不要伤害它，召公在这里休息过。
可爱的甘棠树，不要攀折它，召公在这里听问政事。
”自此以后人们常常就用“甘棠”称颂贤吏，以赞扬他们的德政和对民情的体恤。
唐朝骆宾王在武则天当政时任侍御史，他上书纵论天下大事，得罪了武则天，被捕下狱。
在被囚之所，骆宾王时常望着窗外景色（武则天虽囚骆宾王，但并没有为难他，给他好的食宿条件，否则他会和其他囚徒一样住在暗室，过着暗无天日的生活）。
他看到窗外秋蝉，就写下一篇《狱中咏蝉》，以蝉的高洁为自己力辩（“无人信高洁，谁为表余心”）。
他在诗序中，提到所囚之地西边就是法厅（审决刑狱的官厅），那里有几棵槐树，而秋蝉并没有在上面呜叫，它呜叫的地方应该是召公的甘棠树。
骆宾王认为他就是那秋蝉，只有甘棠树才听得懂它的明辩。
武则天看到骆宾王所作之后，很快就把他放了出来。
武则天废中宗自立后，骆宾王就随徐敬业在扬州起兵反对武则天，并写下那篇著名的《讨武氏檄》。
上面写道“狐媚偏能惑主”（如同狐狸精那样迷惑皇帝），“加以虺蜴为心，豺狼成性”（就如蛇蝎心肠，豺狼一般野性）。
不过武则天看后并没有大怒，而是感叹日：“宰相安得失此人?”骆宾王寄托甘棠树为他辩明清白，白居易则以“没有甘棠”来借喻没有德政。
他在杭州任刺史多年，虽尽心竭力，为百姓做了不少好事，但百业依然凋敝不堪。
他被迫离任之时，所治百姓感恩于他，无论老少皆提壶摆筵为他饯行，他感动不已，写下一篇《别州民》：耆老遮归路，壶浆满别筵。
甘棠无一树，那得泪潸然?税重多贫户，农饥足旱田。
唯留一湖水，与汝救凶年。
[今春增筑钱塘湖堤，贮水以防天旱，故云。
]白居易感叹，没有甘棠树，何以能诉说自己清白。
泪不由得洒落。
税多让人们贫苦，加上天旱，百姓就多疾苦。
于是他在西湖上筑了一道长堤，蓄水灌田，并写了一篇通俗易懂的《钱塘湖石记》，刻在石上，告诉人们如何蓄水泄水，认为只要“堤防如法，蓄泄及时”，就不会受旱灾之苦了。
这就是有名的“白堤”。
在诗中，他认为“自己无法改变人们的苦难，只能留下一湖水，为百姓解救荒年”。
但就是这一湖水，也使得百姓对他感恩万分。
在寒食时节，白居易去郊外祭奠故友。
看到甘棠花白，随风飘荡就如空中飞舞的纸钱，心中不由悲苦万分。
他写下一首《寒食野望吟》：丘墟郭门外，寒食谁家哭?风吹旷野纸钱飞，古墓累累春草绿。
棠梨花映白杨树，尽是死生离别处。
冥寞重泉哭不闻，萧萧暮雨人归去。
在甘棠花舞动的时节，自居易将被贬南国。
看到故友之墓，想到自己要远赴千里之外，眼泪不由涌下。
甘棠也许会带走一些自己的愁绪。
白居易诗句提到甘棠的地方还很多，他渴望着百姓安居乐业，自己能施展抱负，能过上召公治理陕地那样的平稳、安定生活。
这种思想不仅是白居易，许多文人也通过歌颂甘棠来表达自己情怀。
唐宋诗词提到甘棠的诗词就有一百多首，在《全汉文》、《全唐文》等文集中赞叹甘棠的诗词更多。
甘棠虽不是美味之果，但却是一个类似桃源的象征，它给予人们众多渴望，无怪人们都咏叹它。
大肠主传导　　生理学术语。
指大肠传送糟粕的主要功能。
《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传道之官，变化出焉。
”饮食物经小肠消化吸收后，其糟粕部分下输大肠，由大肠继续吸收其中的水分，变为粪便，排出体外。
如大肠传导失常，可致泄泻或便秘等症。
大肠液亏病证名。
指大肠津液不足之病证。
与阴血不足或热病伤津有关。
【别名】布可立嗪;盐酸氯苯丁醇,氯苯丁嗪,安其敏
1.谓春、夏、季夏、秋、冬五个时令。
泛指一年四季。
2.佛教语。
天台宗谓佛陀从成道至涅盘所说之法，可以分为五个时期，即华严时、鹿苑时、方等时、般若时和法华涅盘时。
【拼音】：wǔshí【注音】：ㄨˇㄕㄧˊ(1).谓春、夏、季夏、秋、冬五个时令。
《吕氏春秋·任地》：“五时见生而树生，见死而获死。
”高诱注：“五时，五行生杀之时也。
”陈奇猷校释：“五时者，春、夏、秋、冬、季夏也。
本书《十二纪》，春属木，夏属火，秋属金，冬属水，而於《季夏》之末别出中央土一节，是以木、火、金、水、土五行配属春、夏、秋、冬四季，即所谓五时也。
”《隋书·王劭传》：“伏愿远遵先圣，於五时取五木以变火，用功甚少，救益方大。
”(2).佛教语。
天台宗谓佛陀从成道至涅槃所说之法，可以分为五个时期，即华严时、鹿苑时、方等时、般若时和法华涅槃时。
南朝梁刘孝标《序》：“五时密教，月犹镜象；一乘妙旨，观若掌珠。
”清龚自珍《总正历代所译一切经》：“释迦既没，阿难结集释迦一代五时之教。
”一年四季《吕氏春秋·任地》：“五时见生而树生，见死而获死。
”佛教语南朝梁刘孝标《<昭明太子集>序》：“五时密教，月犹镜象；一乘妙旨，观若掌珠。
”即春、夏、长夏、秋、冬。
《灵枢·五阅五使》：“脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常。
”五时之长夏一年四季，春、夏、秋、冬之四时，依次序而循环，季节气候则由温、热而转寒、凉，自然界万物赖以生、长、收、藏。
为何一年四时之中又有“五时（长夏）”之称呢？
此乃出于理论需要，为了与天之五行、人之五脏等相配而构建的庞大的五大系统使然。
《素问·金匮真言论》云：“所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。
”王冰注云：“四时之中，加之长夏，故谓得五行（五）时之胜也。
”恽铁樵《群经见智录》：“《内经》言五行配以五藏，其来源于天之四时。
藏有五，而时仅四，故以六月为长夏，以配脾。
”检阅先秦、汉之古籍，并未见“长夏”之名称，却有“季夏”之名称，如《礼记·明堂位》：“季夏六月，以禘礼祀周公于大庙。
”战国时期的邹衍云：“春取榆柳之火，夏取枣杏之火，季夏取桑柘之火，秋取柞楢之火，冬取槐檀之火。
”《春秋繁露·五行对》：“天有五行，木火土金水是也。
木生火，火生土，土生金，金生水。
水为冬，金为秋，土为季夏，火为夏，木为春。
春主生，夏主长，季夏主养，秋主收，冬主藏。
”四时中增加了季夏而成为五时。
长夏，首见于中医经典《内经》之《素问·金匮真言论》篇，并在《内经》全书中共见27次，却是由邹衍“季夏”一词演变而来。
时贤孔德立《先秦诸子》说道：“‘季夏’的出现，是邹衍对阴阳五行学说的一个创举，解决了土德在四时中不占具体位置的缺陷。
”五行学说引进医学时，为了与脾、土、湿相配合，故《内经》的作者，将季夏换成了长夏，是五行学说引进医学成熟的标志。
长夏的来源，实由五行学说推演派生而来，即为了配合自然界之五行---木、火、土、金、水，此完全是出于理论的需要，牵强附会明显。
长夏的词义当如王冰所云：“长夏者，六月也。
土生于火，长在夏中，既长而旺，故云长夏也。
”（《六节藏象论》次注）又说道：“长夏，谓六月也。
夏为土母，土长干中，以长而治，故云长夏。
”（《藏气法时论》次注）即“长在夏中”。
长，当读掌zhang，非读常chang。
长夏在五行属土，在五方属中央，在五气属湿，在五脏属脾，在五体属肌肉。
《素问·藏气法时论》云：“脾主长夏。
”《新校正》云：“按全元起云：脾王四季，六月是火王之处。
盖以脾主中央，六月是十二月之中，一年之半，故脾主六月也。
”六月，指阴历六月，亦即农历六月，夏季最后一个月份，此时气候最为潮湿，乃因多阴雨而潮湿。
空气中湿度大，大气压偏低，故由脾所主。
长夏虽由脾所主，但从时间来说却又不尽合理，时间搭配不均匀。
长夏是从夏季分出的一个月，夏季则是二个月，而春、秋、冬则各为三个月。
这样一来《内经》的作者，为了均衡这个时间，又云“脾不主时”，即在每季之末各匀出十八天由脾所主。
18×4=72天，3个月×3季－18天=72天，如此则每季皆系72天。
《素问·太阴阳明论》：“帝曰：脾不主时何也？
”黄元御《四圣心源》：“土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。
土合四象，是谓五行也。
……土为四象之母，实生四象，曰火生土者，以其寄宫在六月火令之后，六月湿盛，湿为土气也。
”此“脾不主时”则是受当时阴阳、五行、五方、四时学说之影响嫁接而来。
《管子·五行》：“日至赌甲子木行御，天子出令，命左右士师内御……七十二日而毕。
”、“赌丙子火行御，天子出令，命行人内御……七十二日而毕。
”、“赌戊子土行御，天子出令，命左右司徒内御……七十二日而毕。
”、“赌庚子金行御，天子出令，命祝宗选禽兽之禁……七十二日而毕。
”、“赌壬子水行御，天子出令，命左右使人内御……七十二日而毕。
”受此影响，邹衍则创立了“五行相生的四时教令思想”，推荐给当时的统治者。
《春秋繁露·五行之义》：“土居中央，为（谓）之天润。
土者，天之股肱也，其德茂美，不可名以一时之事，故五行而四时者，土兼之也。
金木水火虽各职，不因土，方不立，若酸咸辛苦不因甘肥不能成味也。
甘者，五味之本也；土者，五行之主也。
五行之主土气也，犹五味之有甘肥也，不得不成。
是故圣人之行，莫贵于忠，土德之谓也。
人官之大者，不名所职，相其是也；天关之大者，不名所生，土是矣。
”《春秋繁露·治水五行》：“日冬至，七十二日，木用事，其气燥浊而青；七十二日，火用事，其气惨阳而赤；七十二日，土用事，其气湿浊而黄；七十二日，金用事，其气惨淡而白；七十二日，水用事，其气清寒而黑。
七十二日，复得木。
”【五时】判教用语。
依大小乘经典之说法时期，判定释尊一生之说法为五个阶段。
又称五时教。
此五时之说，始于刘宋时代的慧观，其后萧齐时代的刘、隋代的天台智顗、唐代的法宝也各立五时说，但分法不同。
由于彼等皆视大小乘经典为佛说（实则大乘经典系佛灭后数百年始告陆续出现），因此所作的教判，并不合历史事实。
兹分述如次︰刘宋·慧观所立首先分判一代圣教为顿渐二教，渐教又分五时教︰(1)三乘别教，又名有相教。
(2)三乘通教，又名无相教。
(3)抑扬教，又名褒贬抑扬教。
(4)同归教，又名万善同归教。
(5)常住教，又名双林常住教。
《三论玄义》云（大正45·5b）︰‘言五时者，昔涅盘初度江左，宋道场寺沙门慧观仍制经序，略判佛教凡有二科。
一者顿教，即华严之流，但为菩萨具足显理。
二者从鹿苑终竟鹄林，自浅至深，谓之渐教。
于渐教内开为五时。
一者三乘别教，为声闻人说于四谛，为辟支佛演说十二因缘，为大乘人明于六度，行因各别，得果不同，谓三乘别教。
二者般若，通化三机，谓三乘通教。
三者净名，思益赞扬菩萨而抑挫声闻，谓抑扬教。
四者法华会，彼三乘同归一极，谓同归教。
五者涅盘，名常住教。
’《大品经游意》亦云（卍续38·11下）︰‘慧观法师云︰阿含为初，波若为第二，维摩、思益等为第三，法华为第四，涅盘为第五。
’此中，第一时阿含，即三乘别教。
第二时般若，即三乘通教。
第三时维摩、思益等，即褒贬抑扬教。
第四时法华会，即万善同归教。
第五时涅盘，即双林常住教。
慧观此说，为我国判教之嚆矢，一时流行于江南之地，刘、僧柔、慧次、智藏、法云等诸师均争相承袭，僧宗、宝亮等，又以之配于《涅盘经》所说的五味之譬喻，使此说益加彰显，至天台智顗而集其大成。
又，《法华玄论》卷三云（大正34·382b）︰‘爰至北土，还影五教制于四宗。
’北地慧光所立之四宗判教，即以此五时教为本。
萧齐·刘所立亦判一代圣教为顿、渐二教。
渐教中更立五时之别︰(1)人天教，(2)有相教，(3)无相教，(4)同归教，(5)常住教。
《大乘义章》卷一云（大正44·465a）︰‘刘说言︰如来一代所说，无出顿渐，华严等经是其顿教，余名为渐，渐中有其五时七阶。
言五时者，(一)佛初成道，为提谓等，说五戒十善人天教门。
(二)佛成道已，十二年中，宣说三乘差别教门。
求声闻者，为说四谛。
求缘觉者，为说因缘。
求大乘者，为说六度。
及制戒律，未说空理。
(三)佛成道已，三十年中，宣说大品空宗般若维摩思益，三乘同观，未说一乘、破三归一，又未宣说众生有佛性。
(四)佛成道已，四十年后，于八年中，说法华经，辨明一乘，破三归一，未说众生同有佛性，但彰如来前过恒沙未来倍数，不明佛常，是不了教。
(五)佛临灭度，一日一夜，说大涅盘，明诸众生悉有佛性，法身常住，是其了义。
此是五时。
言七阶者，第二时中，三乘之别，通余说七。
’《法华玄义》卷十（上）云（大正33·801b）︰‘北地师亦作五时教，而见谓波利为人天教，合净名、般若为无相教，余三不异南方。
’然《出三藏记集》卷九所载的〈无量义经序〉（刘作），唯出七阶而未举五时。
隋·天台智顗所立将一代圣教之说时总别为五期，更约化仪立顿、渐、秘密、不定等四教，称化仪四教。
约化法立藏、通、别、圆等四教，称化法四教。
五时者，(一)华严时，(二)阿含时（鹿苑时），(三)方等时，(四)般若时，(五)法华涅盘时。
此五时虽依据前述慧观等人所说，但又并华严摄于五时中，又合法华、涅盘为第五时，乃不同于前者之处，今略述于下︰(1)华严时︰指佛初成道时，于三七（二十一日）间，阐说《华严经》的时期。
‘华严时’系依所说经题而立名，其所说之法既示圆教，兼示别教，谓‘圆兼一别’，乃对大菩萨众及大乘根熟之凡夫（即别圆大机）所说。
自佛之化意来说，是佛向钝根机类拟自证之佛慧，试其是否适合而说，故依拟机之宜乐，此期称作拟宜时。
结果，其机如聋，如哑，未更发大乘之机。
(2)阿含时（鹿苑时）︰谓继华严时之后，十二年间，于十六大国说小乘四阿含经之时期。
因其最初说法处在鹿野苑，故又作鹿苑时。
今称阿含时，是从经立名。
此时所说之法，仅限于三藏教。
从佛化众之立意来说，此时之教法，系为诱引不堪大化之机类而说，故又称诱引时。
(3)方等时︰谓阿含时之后八年间，说示大乘《维摩》、《思益》、《楞伽》、《楞严》、《金光明》、《胜鬘》等经典的时期。
此时教法并说藏、通、别、圆四教，乃释尊为诃责于阿含时得小乘证果，而执其所证与佛相同之人，令其兴起耻小慕大之念而说，故从佛之化意来说，此时又称弹诃时。
又，‘方等时’之名，《四教仪备释》释云（卍续102·142下）︰‘四教并谈，曰方；四机普益，曰等。
’盖此亦依经题而立，因方等是大乘经之通名。
乃阿含之后，初说大乘经之时，故特以‘方等’为名。
(4)般若时︰谓方等时后二十二年间，说《摩诃般若》等诸部般若经典之时期，亦依所说经名而称般若时。
其教法说示别、圆二教，兼说通教。
从佛的化意来说，系为淘汰由前时所说而引起之大小别见情执，而说一切法空之时期，故又称淘汰时。
(5)法华涅盘时︰由于前四时，四十余年之调停方便，众生根机逐渐纯熟，释尊为使彼等入佛知见，在最后八年间，说示《法华经》，更于涅盘之际，在一日一夜间，宣说《涅盘经》。
其所说之法乃纯圆独妙之教，此圆与前四时所说之圆不同，但其体无别。
前四时所说之圆是相对于藏、通、别之圆，此时的圆是开会前四时之二乘、三乘之权法，而显真实之圆，即开显之圆。
由此说示，二乘小机开会得入一佛乘，佛之化意至此圆满，故此时又作开会时。
以上之五时判教，乃本《法华经》〈信解品〉之长者穷子喻、《华严经》〈宝王如来性起品〉之日光三照及《涅盘经》〈圣行品〉之五味相生之说而成。
‘法华穷子喻’以旁追、二诱、体信、领知、付业五段详明五时调机入实之次第。
‘华严日光三照’以日出照高山、幽谷、平地之次第（平地又别为食时、禺中、正中三时）喻示五时。
‘涅盘五味’以乳、酪、生酥、熟酥、醍醐五味之相生示五时。
故天台大师之五时判教即根据上说而设。