ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
常见手术并发症上述各种蝶窦手术，如果按常规要领操作，不会发生并发症预防手术并发症的关键问题是不要在蝶窦内钳取病变组织。
因为蝶变上壁为硬脑膜和脑下垂体，蝶窦侧壁与视神经、颈内动脉、海绵窦和上颌神经关系密切。
神经血管附着于蝶窦侧壁颅腔内，在骨壁上形成压迹，并突入蝶窦腔内形成隆起。
有时隆起处骨壁菲薄甚至缺如，如果术中钳取侧壁病变组织，势必酿成灾难性的后果。
据许瘐、王继群（1994）发表的50例测量资料，视神经管隆起骨壁缺损占2%，颈内动脉隆起骨壁缺损占4%。
视神经管位蝶窦侧壁的最上方，自后向前走行。
颈内动脉管位于视神经管的下方，自前向后下方呈曲线走行，术中最易受损。
翼管在蝶窦下壁外侧，周围骨壁较厚，因而术中不易损伤翼管神经。
1.脑脊液鼻漏蝶窦顶壁靠近后组筛房处骨板菲薄，若术中损伤硬脑膜可有脑脊液流出，脑脊液清彻透明，若混有血液，则滴在布上可见浸润处中央为红色血块，其周围为无色润圈，化验表明蛋白含量在20mg/L以下，葡萄糖含量在30mg以上。
治疗方法是在鼻内窥镜下找到瘘孔，并用小块肌肉和筋膜填塞。
蝶窦可用碘仿纱条填塞。
患者回病房后取半坐位，禁擤鼻，限制水分输入量，选用容易通过血脑屏障的广谱抗生素预防感染。
碘仿纱条可在术后1～2周抽出。
以后需密切观察有无脑膜炎脑脓肿的征兆，并应予以及时处理。
2.视神经损伤视神经位于蝶窦顶壁与外侧壁交角处，即外侧壁最上部。
手术器械触及视神经时，患者可有闪光感，应立刻停止手术并检查视力。
蝶窦腔不需填塞，以免视神经受压。
术后注射氟美松5mg/kg，共3日。
检查视力，若视力继续下降，可争取行视神经管减压术。
3.颈内动脉破裂蝶窦手术中，突然出现喷射状大出血，必定是颈内动脉破裂，应立即用碘仿纱条填塞压迫蝶窦侧壁，停止手术，将病人送回病房输血，两周后将碘仿纱条慢慢抽出。
若仍出血，需另行压迫填塞或用可脱性气囊经动脉导管在透视下栓塞破裂的颈内动脉。
失用症即运用不能，是在无运动或感觉障碍时，在作出有目的或精细动作时表现无能为力的状况，有时也意味着不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体去作已形成习惯的动作。
失用症—apraxia因脑的一定部位病变导致目的性运动的执行能力丧失或运用功能障碍。
中文名：失用症英文名：apraxia别　名：运用障碍；运用不能症；精神性失用症；dyspraxia运用功能障碍即为失用症。
是一种获得性障碍，专指脑损害者不能做已习得的有目的或熟练的技巧性动作。
但应排除由于肌力减退、感觉缺失、震颤、肌张力障碍及认知、记忆、理解、注意障碍而导致的运用障碍。
失用症患者能以正常的幅度、力度和速度运动其肢体，但不能完成要求的特定动作或姿势。
1．肢体运动性失用症为一侧大脑皮质运动前区轻度受损的结果，引起对侧肢体，尤其是上肢远端的运动障碍。
常表现为一侧手指实施精细快速动作或系列灵巧的单个手指的运动障碍，如手指拍打、弹琴样动作有障碍，笨拙而不熟练。
无论是模仿抑或依言语指令做的动作，均有障碍。
2．观念（意念）运动性失用症其典型特征是做及物性的表演性哑剧动作出现障碍，而做模仿动作时有改进，真实使用物品时表现最佳，为最经典的失用症。
如无特指，失用症一词即指观念运动性失用症。
3．观念（意念）性失用症其典型特征是患者不能做复杂的连续性动作，认为是运动程序的编制与计划阶段的障碍。
连续性复杂动作越复杂，错误越明显，复杂连续动作的错误主要为动作顺序及方向错误。
4．口面失用不能依据口头指令或视觉指令用口、唇、舌、喉等部位的肌肉做有目的的非言语性动作，而且患者无瘫痪等其他初级运动障碍。
患者表现为不能吹口哨、撮口做亲吻动作、咂嘴、清喉等。
5.言语失用语言功能本身正常，理解完全正常，但不能很好地用口语进行表达，常出现发音吃力、笨拙，有口唇“摸索”发音地表现，有音位错误，而且每次错误不稳定。
言语失用有时和表达性失语症同时出现。
6．结构性失用反映在绘画及装配作业中的视觉结构能力障碍。
是由于成功整合结构活动所需的视觉与运动信息的失败所致。
患者有形状知觉，也有辨识觉和定位觉，但患者不能模仿拼出立体结构。
7．穿衣、步行失用穿衣失用症是视觉空间失认的一种失用症，患者不是由于运动障碍或不理解指令而影响穿衣，而是在穿衣的动作顺序和穿衣的方式方法上错误，导致自己不能穿上衣服。
步行失用症是指患者不伴有下肢肌力、肌张力和反射异常的情况下出现步行困难，或者患侧瘫痪时健侧肢体的运动出现失控，造成步行困难。
失用症发生于优势半球顶下小叶、缘上回损伤。
优势半球缘上回发出连合纤维经胼胝体到达并支配对侧半球的缘上回，所以，优势半球缘上回皮质或皮质下的病变引起两侧肢体的失用症。
病灶扩大到中央前回时，表现为优势半球支配侧上、下肢瘫和对侧肢体失用症。
胼胝体内产生病灶，因连合纤维中断，使对侧缘上回脱离优势半球影响，引起支配侧失用症。
因两侧缘上回之间的相互影响，临床极少出现单侧失用症。
失用症常见病因为脑血管病变、颅内肿瘤、颅内炎症和颅脑外伤等，意想性运用不能的痛因则多为脑部弥漫性病变。
1.意想性运用不能对复杂精巧动作失却应有的正确意会，患者能正确进行简单动作，但在做精细复杂动作时，时间、次序及动作的组合都发生错误，致使动作整体分裂破坏，动作次序颠倒紊乱，将本该以后执行的动作先予进行等。
如让病人点燃香烟时，划燃火柴后将其放入嘴中。
损害部位多见于左侧顶叶后  失用症部、缘上回及胼胝体。
2.运动性运用不能仅限于肢体，多见于上肢。
因患者对运动的记忆发生障碍，致使动作笨拙，精细动作能力缺失，但对于动作的观念保持完整。
重者不能做任何动作，对检查者的要求，作出毫无意义的若干运动，如由卧位坐起时，将两下肢举起而无躯干参与。
损害部位与缘上回右部、或运动皮质4及6区，和该区发出的神经纤维或胼胝体前部。
3.意识运动性运用不能兼有上述两种情况，患者能做简单的和自发性动作，但不能完成复杂随意动作和模仿动作，患者明晓如何做且能正确叙述，但不能准确完成动作，并常发生运动反复症。
如让其抬脚却伸手。
如依检查者要求曾抬左脚。
则以后对任何要求均抬左脚，损害部位为顶叶意想中枢与运动前区皮质的联系纤维。
4.结构性运用不能主要表现为对多维空间的综合不能，患者对绘画、排列、建筑等结构活动的各个构成及其互相关系有一定认识能力，但构成完整整体的空间分析和综合能力则存在明显缺陷。
如让患者用火柴杜摆几何图形、画房屋或摆积木时，出现长短粗细失当，不适当倾斜断续或其它不成比例，规则紊乱现象和各构成部分虽然存在，但相对位置过分拥挤、重叠、倒错、离散或对空间位置完全忽略，整个图案缺乏立体透象关系。
也常可伴发半侧空间忽略，图形只绘右侧一半。
任何一侧顶叶损害可出现结构失用，但以右侧顶叶病损时明显。
失用症只能在没有明显意识障碍、言语障碍(理解障碍)的情况下被诊断。
其诊断前提条件还有：患者无任何运动障碍，没有瘫痪、肌张力不全、不随意运动或共济失调，患者也并非各类型痴呆的患者。
（一）脑血管疾病（cerebrovasculardisease）供应缘上回顶下叶的动脉为大脑中动脉发  失用症出的顶后支，闭塞则可出现失用症和其它顶叶受损表现，如病灶对侧深浅感觉障碍、运动障碍、和前庭症状、共济失调等。
可有触觉滞留、倒错、失认或定位不能表现。
临床多见于梗塞、脑动脉炎、动静脉畸形等。
（二）颅内肿瘤（intracanialtumor）顶叶部肿瘤多为转移瘤，常见于肺癌转移。
肿瘤直接压迫或牵拉局部痛敏部位可引起局部固定的局限头痛，并伴颅骨外局部压痛。
颅压增高后可引起头痛、呕吐、视神经乳头水肿等表现。
局灶症状以感觉障碍为主，可有感觉性共济失调，肌张力减弱、肌肉萎缩和触觉不注意症，并可有发热、贫血、消瘦等肿瘤全身症状。
胼胝休前1/3受累时引起左手为主的失用症，可并有精神障碍、轻偏瘫或四肢瘫。
CT、MRI对颅内肿瘤外原发病灶均有确定价值。
（三）外伤（trauma）颅顶骨折引起急性顶叶挫伤时可出现失用症，常并有意识障碍、感觉型癫痫或偏身感觉障碍。
亚急性、慢性硬膜下血肿时病人可有头痛、嗜睡、视乳头水肿、轻偏  失用症瘫等。
硬膜外血肿意识障碍多有中间清醒期，剧烈头痛、频繁呕吐、对侧肢体力弱、锥体束征明显，必要时可行X光拍片、颅及超声、CT等确定诊断。
（四）颅内感染（intracranialinfection）顶叶脓肿除失用症和其它神经系统表现外，常有原发感染病灶，小儿病人可有紫绀型先天性心脏病史，起病时有发热、周围血象白细胞增、脑脊液内有炎性细胞，CT检查病灶部位可有透亮区域、周围绕以反差较强的环、再外面又是一层透亮区。
单纯疱疹性脑炎常急性起痛，可有炎性症状、意识障碍、精神症状、抽搐、失语、轻偏瘫、记忆衰退，脑脊液压力增高、细胞数、蛋白轻度增高，少数病人可分离出单纯疱疹病毒，脑电图有与病灶部位一致的异常波，颅脑CT有低密区占位效应。
确诊依据为脑活检、脑脊液分离单纯疱疹病毒或抗原、单纯疱疹抗体测定为阳性。
散发性脑炎多急性起病，约60%有呼吸或消化道前驱症状，常以精神障碍为首发症状，伴头痛、呕吐、发热、肢体瘫痪、癫痫等症状，少数人有颅神经受损，80%以上有脑电图异常，诊断应排除病原明确的病毒性脑炎。
现对这一病名的使用有较多的争议。
其它乙型脑炎、弓形体病、梅毒、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑囊虫病等均可出现失用症。
（五）老年性精神病(senilepsychosis)老年型阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD)65岁后起病，病情缓慢加重，以痴呆为  失用症主临床表现，先出现近事遗忘，细而现远事遗忘，可有被害妄想。
并有行为反常、智力损害、情感不稳、易受激惹等，神经系统表现有失语一失用一失认综合征和口唇反射、抵抗性肌张力亢进、刻板动作，也可发生癫痫样抽搐及肌阵挛性颤搐，渐至生活不能自理，CT检查可见以额、颞叶为主的弥漫性脑萎缩。
老年前期型阿尔采木氏病起病在65岁前，记忆缺失期发病之初即可见到，失语一失用一失认综合怍发生急速且特别严重。
意想性运用不能一般为两侧病变造成，病因多为脑部弥漫性病变，除上述疾病外，中毒、帕金森氏综合征、动脉硬化精神病、麻痹性痴呆等均可造成。
麻痹性痴呆为梅毒螺旋体侵害脑实质引起，多发生在梅毒感染后5～20年，男性多见，起病潜隐，早期有神经衰弱症候群或疑病表现，进而出现人格障碍和智能减退，其中利氏型常因顶叶和颞叶损害引起，多以偏瘫、单瘫、偏盲、失语、失用和局部抽搐发作为主要表现，渐出现痴呆，常死于卒中发作。
其它神经系统症状可有阿一罗瞳孔、构音障碍、口吃、言语含糊及颤抖、唇舌面部肌肉震颤、腱反射亢进，Babinski征阳性等。
患者有梅毒病史、脑脊液、淋巴细胞及蛋白量增加、70%胶金曲线呈麻痹型，脑电图两侧性弥漫性高波幅慢波、血清梅毒反应阳性。
动脉硬化性精神病于50～60岁以上起病，早期以神经衰弱综合征为主，其精神症状以记忆减退、近事遗忘为特征，晚期出现虚构或错构现象。
患者情绪不稳，激惹性增高或出现暴发性哭笑、抑郁多疑、恐惧焦虑等，症状有一定波动性。
即使有疾病进展期仍存留部分自知力。
除失用症外，尚有头、手、舌震颤，肌张力增强，腱反射不对称，掌颏反射阳性和植物神经机能障碍等神经系统症状。
CT检查可见脑萎缩征象。
1、患者可自动地在恰当的时候完成简单的常规活动，但不能在别人要求时完成同样的活动。
而失用症患者，虽然有足够的运动能力，却不能自动地或按要求进行特定的活动。
2、患者不能正确使用物品，且不能描述其功能。
有些IMA者使用物品很笨拙，但却能解释其用途和目的。
3、如要求用某物品进行一系列技能性运动，失用症患者可以对动作进行描述，并知道该做什么，但却不能按指令去做，甚至根本不进行尝试。
而IA患者则会尝试，可做系列活动中的简单的、孤立的某些部分，但物品使用上却不对，做的过程中没有逻辑性和计划性，患者也不能解释活动的程序和目的。
实验室检查：在问病史和全面而有重点查体基础上，重点应检查患者的  失用症神经体征、语言功能和认知功能，有选择性的必要的辅助检查项目还包括：1.血常规血电解质、血糖尿素、氮尿常规检查，对病因诊断有鉴别意义2.脑脊液检查对病因诊断也有鉴别意义。
其它辅助检查：包括心电图超声波、CT及MRI等检查有助于神经系统定位诊断。
相关检查：尿素、脑脊液。
1、给触觉、本体觉、运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中。
在进行特定的活动前，给予本体觉、触觉、运动觉的刺激，如在掣动轮椅手闸前，可将肢体做所须范围的  失用症关节活动。
2、治疗师握患者的手去完成动作，尤其在纠正错误动作时不是通过语言，而是用动作帮助指导。
在病人进行一项结构性作业前，让他用手触摸该物，进行触觉和运动觉的暗示。
3、把语言命令降到最低程度。
一定要口头指令时，必须注意说话的语气及方法。
如掣动轮椅手闸时不要说：“把手闸关上，”而应说：“请注意一下你的手闸。
”在病人操作时，治疗师可提供触觉和运动觉的指导，如组合螺钉﹑螺母，治疗师可手把手完成动作，根据完成情况减少帮助。
找出完成某项任务时，哪个环节的改善可为患者提供帮助。
如完成组装任务时，须配件按一定顺序摆放或配件按顺序做出标记。
4、鉴别失用症的种类对治疗十分重要。
例如IMA者，他在做随意的粗大运动时不会出现问题，而将动作分解后他便感到困惑。
如失用波及全身，则将活动分解成小的部分，分别进行教授，如单侧或双侧肢体，则使用一些自主性全身水平的活动，如“起身”。
鼓励患者自己穿衣。
提供  失用症声音和视觉暗示。
穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量、质地，变换不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累侧肢体。
找出穿衣动作的一些表面特征，怎样变换能够使患者完成动作。
如是一次给一件还是给许多件，哪一种更容易使患者穿上衣服。
使用功能代偿的方法：利用商标区分衣服的前后；用不同颜色做标记区分衣服的上下、左右；系扣有困难可采用由下而上的方法，先系最后一个，逐渐向上对。
仍然完不成，可找相同颜色的扣子和扣眼匹配；用手指触摸的方法系扣和检查是否正确。
5、完成日常生活活动最好在相应的时间、地点和场景中进行。
6、在患者做动作前闭上眼睛想象动作,然后睁眼尝试完成。
7、在患者完不成动作时给予必要的支持,当他成功后给予鼓励。
8、把失用症的知识及注意事项告诉病人及家属。
告诉病人及家属穿衣困难的原因，教给他们一些实用技术。
9、10、尽量减少口头指令。
11、指导病人完成桌面上的二维、三维作业。
并逐渐增加其复杂性。
与共济失调的区别二者都不能顺利到达动作目标。
但共济失调困难因素在“尺度障碍”、“冲撞过限”和“协调不全”。
这些因素发生在动作的全过程，并可见患者力图纠正偏差的意图，没有“荒谬”和“令人不解”的行为。
与痴呆的区别痴呆者智力普遍衰退。
领悟、思维、认知严重缺陷，诊断不难。
严重痴呆者可并发运动机能障碍，此时对其诊断意义不大，没有必要做为重点分析。
与失语症的区别失用症常与失语症同时存在，且都是左半球优势。
Alexa  失用症nder等人研究认为，IMA，尤其口面失用与非流畅性失语之间可能存在着一部分结构和功能上的重叠。
但大量系统研究说明二者可单独出现，且严重程度也可不一致。
区别在于失语症患者模仿动作无问题，而失用症者模仿动作往往困难。
运用失写与失语性失写之区别：运用性失写是运用机能缺失，内在语言机能健全。
用字模碎块拼字可完成。
与空间失认的区别视空间失认患者由于空间认识机能丧失,也会出现结构性运用不能。
虽然与CA患者在结构机能的表现上相同，但前者还有几何图形的认识障碍，并常伴有枕叶其它症状，如色彩失认、文字失认、偏盲等。
这都不是结构失用所应有的症状。
骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。
成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血细胞，称为黄骨髓。
人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。
当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。
人体内的血液成分处于一种不断的新陈代谢中，老的细胞被清除，生成新的细胞，骨髓的重要功能就是产生生成各种血细胞的干细胞，这些干细胞通过分化再生成各种血细胞如红细胞、白细胞、血小板、淋巴细胞等，简单的说骨髓的作用就是造血功能。
因此，骨髓对于维持机体的生命和免疫力非常重要。
（英文：bonemarrowtransplantation,BMT）人体组织移植的一种，将正常骨髓由静脉输入患者体内，以取代病变骨髓的治疗方法。
用以治疗造血功能异常、免疫功能缺陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤。
用此疗法均可提高疗效，改善预后，得到长生存期乃至根治。
骨髓移植的成功率与费用骨髓移植成功率受诸多因素及时间考验，一般要经过五大关口：1,移植前化疗关.2,移植关3,移植后免疫排异关.4,感染关5,移植后化疗关.只有依次顺利通过以上这五关，并在半年后作基因检查，在患者体内发现供髓者的基因表达，且骨髓、血象及重要脏器检查正常、无明显症状，才算真正成功。
临床上常见有些患者在移植出舱后一月、三月、六月甚至一年后出现复发的。
这与患者病情类型、机体脏器功能、自身免疫反应、移植过程的并发症及供髓者与患者的基因位点匹配相符率、移植医院的综合水平又有相当关系。
目前骨髓移植真正移植成功率新闻媒体报告在50%左右，但医学界认可在33%左右。
即1/3、1/3、1/3观点：1/3患者在移植中失败；1/3在移植后半年内复发；1/3患者获得移植成功。
骨髓移植费用：因患者病情、并发症、输血量、所用药、进舱时间长短等有关，一般在15—50万元左右。
配型一次在4000元/次，一般得在3--4次左右的。
动员针剂600到800元不仅供者打，受者在细胞回输后也要打，打到血象上升。
分离一次2500，冷冻5000，还要用白蛋白培养近2500，分装几袋，进口袋子一个300多的，要用7、8个。
化疗药有的贵有的便宜，贵的60ml要24800元，便宜的几块钱。
中心静脉管有700--1000元的。
层流舱一天1400，要住35+天这就要50000多。
血不是每个人都要输。
预防的感染药不多也就1000--2000元，感染的就要用好的药，那一用要上万。
最主要的是排异，因为不是自己的东西。
有的人轻有的人重，不一定，而且出舱后还要用，有的排异重的人最多要花几十万。
所以顺利的话在十几万，严重的话20--50万，这是北京的价，其他地方略有浮动。
采集骨髓或干细胞干细胞可以从供体的骨髓或外周血中采集。
如果是做自体移植，那么将对您本人预先进行干细胞动员和采集并保存。
1）收集骨髓：用细针从供体髂骨部位抽取骨髓，这些富含干细胞的骨髓将被贮存起来以备移植。
采集过程中，供体处于麻醉状态下，不会感到痛苦。
目前这种方法已基本不采用。
2）采集外周血干细胞：外周血中也存在干细胞，但数量相对较少，需要用一些细胞因子如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物来增加外周血中干细胞的数量。
当干细胞数量足够多后，就可以通过血细胞分离术进行采集。
血液通过血细胞分离机分离后，干细胞被分离出来，而其余血液回输给供体。
采集到的干细胞也将贮存到移植时。
一次分离需要3－4小时，为了采集到足够数量的干细胞，通常需要进行1－3次分离术。
外周血细胞分离采集术是相当安全的，使用的是一次性全封闭管道，不会造成任何感染，且此法适用于年龄较小的供体或其他不能经受骨髓采集的人。
1、BMT时机选择：第一次缓解期的BMT疗效优于第二次缓解期。
Brotint等(1988)比较AL患者第一次缓解期及第二次缓期BMT结果，发现第一次缓解期BMT后患者5年复发率为21%±11%，5年无病存活率46%±9%，第二次缓解期BMT后患者5年复发率及存活率则分别是56%及22%。
IBMTR及西雅图的资料亦有类似结果。
因此，急性白血病患者宜在第一次完全缓解期进行BMT。
2、疾病本身的性质：BMT疗效与分型的关系不甚明确，似乎是AML疗效优于ALL。
对于ALL患者，下列指标可以认为是高危因素：1)年龄小于2岁或大于15岁，初诊时周围血白细胞>50×109/L；(2)有中枢神经系统白血病；(3)T细胞型或有特殊细胞遗传学改变的ALL；(4)对AML患者，初诊时白细胞计数>75×109/L，或为M4、M5患者，预后差。
3.患者的年龄及一般情况：年龄越大，脏器功能越差，BMT后发生各种合并症尤其是GVHD的可能性亦越大。
因此对于45岁以上的患者进行异基因骨髓移植谨慎，50岁以上一般不再进行异基因骨髓移植。
[1]一类为异基因骨髓移植（1970年代以来临床应用，已取得很大的成功）。
它需有与患者人类白细胞抗原(HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及极少数的无亲缘关系的供髓者所输入的异体骨髓，或家庭成员间如父母和子女的骨髓移植;以及与患者HLA不很匹配的无关供者的骨髓。
非同胞的兄弟姐妹虽HLA相匹配，但易发生轻重不等的移植物抗宿主病(GVHD)，尤其在后一种情况更严重。
另一类为同基因骨髓移植，即极少数的同卵双胎孪生兄弟或姐妹间的骨髓移植。
还有一类为自体骨髓移植(ABMT)。
此类骨髓移植开展较晚，80年代应用于临床。
用自身的骨髓，不需供髓者,此法简便,易于推广，可用于独生子女，并且无GVHD的发生。
用于白血病，淋巴瘤和多种实体瘤的治疗。
人类白细胞抗原(HLA)基因位点同时存在于两条第6号染色体的短臂上,每条上又由紧密连锁的复杂的基因位点组成。
每个位点都由几个或几十个等位基因中的一个组成。
在细胞膜上,目前所发现的抗原已有200种左右。
在实验室目前所能检测到的HLA抗原只有HLA－A－B-C、-D/DR这几大类。
实验室所测得两人之间这几种抗原相符合，不等于两人的全部抗原中没有不相符之处。
在同胞兄弟、姐妹中从父母各接受一条染色体上每种基因的一个，所以是单倍体基因遗传。
同胞兄弟姐妹间基因配合方式完全相同率仅占25%，父母与子代间总有一个单一型染色体上HLA的A、B等位点的配合不同,故除同卵的孪生兄弟或姐妹外,家庭成员间及无关供者间HLA相匹配的机率是极少的。
HLA最初是作为人类的主要组织相容性复合物(MHC)被发现的，其基因编码所表达的抗原，参予控制免疫识别及细胞亚群间相互作用,故HLA不相匹配对移植物与受者组织之间的相互排斥有影响。
临床上一方面可产生移植物不能植活，另一方面可产生轻重不等的急性与慢性移植物抗宿主病，表现为皮肤、肝脏和胃肠道病变，严重者可导致死亡。
因此,HLA的组织配型对供髓者的选择和骨髓移植的成功与否，是重要环节之一。
约60%的成人急性白血病患者，经过异基因或同基因骨髓移植可达3年以上长生存期,部分已达5～6年以上。
在慢性粒细胞白血病慢性期,约80%的病人可存活3年以上，部分已存活5～6年以上，可谓根治。
有人比较了只用常规联合化学治疗，不做骨髓移植的急性白血病，仅有10～15%的人存活到3年,平均生存期仅一年左右。
慢性粒细胞白血病的生存期平均3～4年，病程虽缓慢，但用目前化疗方法无根治的可能。
因此，骨髓移植所取得的疗效较常规化疗为佳。
对淋巴瘤及其他实体瘤应用自体骨髓移植亦可达到根治的目的。
选择合适的病人，适当的时机。
以白血病为例：成人急性白血病在第一次完全缓解期（此时体内仍有≤白血病细胞）、慢粒在慢性期，用超大剂量的化疗加放疗进行预处理，使病人体内的白血病细胞进一步杀灭。
同时使病人机体的免疫机制及骨髓功能极度抑制，使后者难以自身恢复，然后将供者（适用于急性与慢粒白血病）或事先取出的自体的骨髓（仅适用于急性白血病完全缓解期）由静脉输注给病人，得以解救，并注意其间可能出现的出血感染等合并症，采取有效的相应措施，等待正常的造血功能在数周内重建，以达到根治。
异基因与自体骨髓移植各有优缺点，ABMT的最大缺点为复发率高，因此，必须清除急性白血病及晚期实体瘤病人骨髓中所残存的白血病或肿瘤细胞。
目前所研究的清除手段有：利用单克隆抗体加补体，单克隆抗体加植物凝集素、单克隆抗体和磁性微颗粒法，以及骨髓长期培养法，采用特殊培养体系，选择性地仅供正常造血细胞生长，以上诸法均可以达到杀灭残留的白血病或肿瘤细胞，或干扰其生长，以达到净化的目的。
Allo-BMT时,为消除或减轻GVHD发生,首先受者与供者的HLA配型要精确、可靠除常规HLA-A、-B、-C、-DR配型外，还应进一步做双方的混合淋巴细胞培养，以了解其HLA－D与其他目前尚无法单独检测出的其他人类白细胞抗原之间的相互一致程度，并进一步估计出可能出现的移植骨髓被排斥而不能植活或发生移植物抗宿主病的程度。
环孢霉素A是强有力的预防T细胞对抗原刺激的反应药物。
同时还可以用单克隆抗体清除供髓中的T淋巴细胞，以减轻或避免由其所导致的GVHD的发生，减少死亡。
骨髓移植是一种相当先进的治疗方法，主要用来治疗急慢性白血病、严重型再生不良性贫血、地中海性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及现在更进一步尝试治疗转移性乳腺癌和卵巢癌。
骨髓移植有自体骨髓移植和异体骨髓移植之分，顾名思义，自体骨髓移植的骨髓来自患者本人，异体骨髓移植的骨髓来自捐献者。
急性白血病骨髓移植较普通化疗的优越性在急性白血病得以充分体现，这种疗法可使急性白血病患者的无病生存率显著提高。
据FredHutchinson癌症研究中心与IBMTR的大宗病例分析，AML在第一次缓解接受ALLo-BMT后，3年无病生存率可达50%左右；而同期化疗病人的3年无病生存率仅18－27%。
BMT疗效受多种因素影响，主要有：1.BMT时机选择:第一次缓解BMT疗效优于第二次缓解期。
Brotint等(1988)比较AL患者第一次缓解期及第二次缓期BMT结果,发现第一次缓解期BMT后患者5年复发率为21%±11%,5年无病存活率46%±9%;第二次缓解期BMT后患者5年复发率及存活率则分别是56%及22%。
因此,急性白血病患者宜在第一次完全缓解期进行BMT。
2.疾病本身的性质:BMT疗效与分型的关系不甚明确,似乎是AML疗效优于ALL,对于ALL患者,下列指标可以认为是高危因素:(1)年龄小于2岁或大于15岁,初诊时周围血白细胞>50×109/L;(2)有中枢神经系统白血病;(3)T细胞型或有特殊细胞遗传学改变的ALL;(4)对AML患者,初诊时白细胞计数>75×109/L,或为M4,M5患者,预后差。
3.患者的年龄及一般情况:年龄越大,脏器功能越差,BMT后发生各种合并症尤其是GVHD的可能性亦越大,因此,对于45岁以上的患者进行异基因骨髓移植谨慎,50岁以上一般不再进行异基因骨髓移植。
慢性粒细胞白血病异基因骨髓移植(BMT)是目前可以根治慢性粒细胞白血病的唯一手段,处于慢性期的CML患者接受异基因骨髓移植后,5年无病存活率可达60-90%。
即使同处慢性期,确诊后17个月内进行BMT效果优于17个月后行BMT。
患者年龄越轻,疗效越佳,移植前服用羟基脲者疗效优于服用白消安者。
国内统计结果为:慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞异基因骨髓移植,长期无病生存率为80%,进入加速期或急变期的CML患者,异基因疗效不如慢性期患者。
恶性淋巴瘤首先考虑进行自体骨髓移植。
多发性骨髓瘤以往认为MM患者不适宜进行BMT,随着支持治疗的进步及青年患者的出现,BMT治疗MM成功的病例已渐增加,据IBMTR和欧洲骨髓移植处和FerdHutchsin癌症研究中心资料,全世界共约150例MM患者接受骨髓移植,第一次缓解期接受BMT者3年无病存活率达69%。
骨髓增生异常综合征（MDS）BMT治疗MDS使患者3年无病生存率可接近50%,相当一部分可获根治,尤其是年轻患者早期接受BMT可获更佳疗效。
重型再障（SAA）是非肿瘤性疾病中接受BMT最多的疾病.若患者未输过血性行BMT,则长期存活率可达80%.其他遗传性免疫缺陷病，珠蛋白生成障碍性贫血等。
一、白血病急性白血病异基因移植对急性白血病虽有很好的疗效，但多数患者缺乏适合的供髓者及高昂的移植费用，受到较大限制。
自体骨髓移植作为异基因移植的一种替代治疗，在近10年内得到迅速的发展。
目前虽已积累了不少临床资料，但由于各家的报告的疗效相差较远，至今对自体骨髓移植在急性白血病治疗中的地位尚有争议，以急性淋巴细胞白血病为例，在初次完全缓解期进行自体骨髓移植的长期无白血病存活率(LFS)从不足30%到70%以上不等。
有的资料说明自体骨髓移植并不改善急性淋巴细胞白血病患者的LFS，但也有资料证明自体骨髓移植对初次完全缓解的急性淋巴细胞白血病的疗效与异基因骨髓移植接近，远优于单纯化疗。
类似情况也存在于急性粒细胞白血病。
Lowebery等报告32例急性髓细胞白血病在初次缓解期进行非净化的自体骨髓移植，3年无复发生存率仅35%，而意大利学者对55例急性粒细胞白血病在初次缓解期也进行非净化的自体骨髓移植，8年生存率高49%，与同期进行的104例异基因骨髓移植生存率(52%)无显著差别。
最近Memet等报告了他们对急性白血病用化疗或自体骨髓移植治疗的前瞻性比较研究的结果：急性粒细胞白血病组自体骨髓移植和化疗3年以上的LFS分别为55%和34%，急性淋巴细胞白血病组分别为48%和22%。
这说明移植的疗效优于单用化疗组。
Cahn等统计了111例50岁以上的急性粒细胞白血病患者在初次完全缓解期间接受自体骨髓移植的疗效，其4年LFS在34%±5%；虽不如50岁以下的同类患者，但优于化疗，故主张50岁以上患者取得完全缓解后也应考虑自体骨髓移植。
文献中有关自体骨髓移植治疗急性白血病的疗效之所以有如此大的差别，主要由于各家所治疗的患者之病情、移植前化疗情况、所用预处理方案、支持治疗条件等的不同，加之各家所治病例缺乏代表性。
欧洲自体骨髓移植登记处1992年统计的疗效(见下表)因例数多，来自各个移植单位可以代表自体骨髓移植的客观疗效。
该疗效比1993年国际骨髓移植登记处的异基因骨髓移植治疗初次缓解期急性白血病的5年LFS(急性粒细胞白血病组52%±4%，急性淋巴细胞白血病组50%±5%)稍低，但第二次缓解期患者两种治疗的LFS相同。
自体骨髓移植治疗急性白血病疗效(1992年)白血病类型诊断时分类移植时病情例数8年LFSAML标危CR169241%±3%高危CR126444%±3%CR230533%±3%ALL标危CR128042%±3%高危CR117440%±4%CR235731%±3%目前，多数学者主张，预后良好的急性淋巴细胞白血病不必在初次完全缓解期做自体骨髓移植，但高危的急性淋巴细胞白血病还是在取得完全缓解后不待复发就进行自体移植为好。
急性淋巴细胞白血病一旦复发，取得第二次缓解后单用化疗的长存活率很低，而自体移植骨髓移植可使1/3的患者获得长生存。
有一组报告，儿童急性淋巴细胞白血病第一次缓解长于4年者自体骨髓移植后3年LFS达81%，而短于2年者只有10%左右。
有高复发危险的患者在移植后给以维持治疗可能有益于减少复发。
至于急性粒细胞白血病在何时进行自体骨髓移植的问题，多数认为除少数化疗治疗效果较好的亚型如M3外，均应在第一次完全缓解期进行自体骨髓移植。
美国西雅图移植中心在急性粒细胞白血病的第一次缓解期采髓冻存,一旦患者有复发迹象，立即用含白消安的方案进行预处理，然后回输先前冻存的骨髓，无复发存活率（RFS）可达40%左右。
获得第二次完全缓解的急性粒细胞白血病患者应不失时机地进行自体骨髓移植。
自体骨髓移植治愈急性白血病的前景如何？
为回答这一问题，欧洲骨髓移植协作组专门统计了1979－1999年间移植后2年未复发的自体骨髓移植患者的LFS和复发率，结果见下表。
这些资料说明，移植后2年之内不复发者，虽以后仍有少数患者复发，但大多数患者可能已被治愈。
自体骨髓移植后2年未复发的前景白血病类型移植时病情LFS(%)复发率(%)最晚复发时(年)AMLCR177146CR2-384125.1ALLCR184155.3CR2-379194.9上表为欧洲骨髓移植协作组统计资料慢性粒细胞白血病自体骨髓移植对慢性粒细胞白血的疗效差，异基因骨髓移植是最佳选择。
自体骨髓移植对恶性淋巴瘤有良好的治疗作用，故它已成为恶性淋巴瘤不可缺少的一种治疗方法，据统计，欧洲26国在1992年内共做自体骨髓移植3399例，其中恶性淋巴瘤1394例，为各病之首。
同期用异基因骨髓移植治疗的淋巴瘤只有123例。
北美于1992－1993年间所做的5492例自体骨髓移植中恶性淋巴瘤（霍奇金652例，非霍奇金淋巴瘤1417例）也多于白血病等其他病种。
霍奇金氏淋巴瘤（HD）多数霍奇金病经一线常规治疗可获完全缓解以至治愈，但仍有20－50%的患者或不能取得完全缓解，或缓解后又复发。
此类患者如不进行有效的救治预后极差。
复发后用原一线治疗方案（如MOPP）救治其生存率一般不超过10－20%，第一次完全缓解1年以上者稍好。
用放疗或非交叉耐药方案救治的疗效也有限，5年无病存活率(DFS)<10%。
用一般救治方法对多次复发及耐药者疗效更差。
用大剂量化疗加自体骨髓移植可显著改善长存活率。
Chopra等用EAMB预处理自体骨髓移植治疗预后不良的HD155例（其中原发耐药46例，部分缓解7例，在1年内复发的52例，第二次复发37例，第三次复发者13例），结果移植相关死亡率10%，5年无进展存活（PFS）50%。
Peece等对58例初次复发的HD先用普通化疗两个疗程，然后用CBV±顺铂预处理，自体骨髓移植后中数随访2.3年，PFS为64%。
复发时有全身症状、结外病或完全缓解期少于1年，此三项为预后不良因素：三项全无、有一项、两项和三项者的3年PFS分别为100%,81%,40%和0%。
此外，瘤块>10cm，已经经过三线以上治疗者预后也差。
为了进一步证明自体骨髓移植优于普通救治方案，英国的学者们对40例复发难治的HD进行了分组研究；20例用普通剂量EAMB救治，另20例用大剂量BEAM加自体骨髓移植。
结果3年无病存活率移植组为53%，非移植组仅10%，两组差异显著。
目前虽对初次复发的HD是否应立即用自体骨髓移植治疗仍有争论，但Armitage等于1994年著文提出，由于自体骨髓移植治疗复发的HD的疗效优于普通化疗，且自体骨髓移植的相关死亡率已降至10%以下，故HD一旦复发，不论其第一次完全缓解期长短均应采用大剂化疗加自体骨髓移植救治。
非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）非霍奇金淋巴瘤(NHL)对一线治疗反应不良或复发的中、高恶度NHL患者用普通治疗方案有效率虽可达20－60%，但持久缓解者少见。
Gale等指出：文献中此类患者千余例，其2年存活率<5%，自体骨髓移植则可明显提高此类患者的长期存活率。
疗效与移植时瘤情相关。
欧洲自体骨髓移植登记处于20世纪80年代末统计了596例NHL患者移植后的DFS：移植时处于第一次完全缓解、第二次缓解、非耐药复发、耐药复发和原发耐药状态的DFS分别为67%，47%，29%，17%，18%。
美国Sloan-kettering医院报告的结果与以上多中心相仿，移植时完全缓解、部分缓解及病情进展的DFS分别为70%、62%和13%。
由于耐药复发患者的长期存活率差，故目前一致认为在常规治疗只取得部分缓解或复发的NHL应及时做自体骨髓移植治疗，不要延迟到发生耐药时再做。
对中、高度恶性NHL是否应在第一次完全缓解期做自体骨髓移植治疗问题，目前意见不完全一致。
不少学者倾向于凡有不良预后因素的高危NHL也应早做自体骨髓移植（ABMT）。
Freedman等近来报告了有关研究。
共选择Ⅲ－Ⅳ期弥漫性中、高恶度B细胞NHL，经诱导化疗后16例完全缓解，10例部分缓解，用全身照射和环磷酰胺预处理，结果无移植相关死亡，移植后不再治疗，21例获长期完全缓解，3例原部位复发，2例在缓解期死亡。
28个月时DFS高达85%。
作者认为，将自体骨髓移植作为有高危复发的NHL，在取得完全缓解后的巩固治疗，能明显提高此类患者的长期存活率。
西班牙淋巴瘤协作组报告46例NHL在初次完全缓解期进行了自体骨髓移植后，8年DFS达75%，复发率仅15%。
处于初次完全缓解期的的患者一般状况良好，故移植相关死亡率明显低于晚期患者，又因瘤细胞尚未耐药，移植后的复发率也就低了。
中、高度恶度NHL的预后不良因素有瘤块>10cm、乳酸脱氢酶高于正常、第二次以上缓解、耐药等，而组织类型无显著意义。
低恶度NHL多数病程长达7－10年,故少用自体骨髓移植治疗。
但如果完全缓解或部分缓解期短于1年，其中位生存期只注2.4年，向中、高恶度转化者其预后更差。
已有学者开始探索用自体骨髓治疗预后不良的低恶度NHL，但病例较少，目前尚难评价其疗效。
多发性骨髓瘤用一般的化疗治疗多发性骨髓瘤的有效率50%左右，但完全缓解率不足10%，中位生存期3年左右。
异基因骨髓移植虽能治愈该病，但因该病发病时年龄已高，能进行异基因骨髓移植注患者很少。
McElwain等在20世纪80年代发现大剂量美法伦能改善多发性骨髓瘤的疗效，可是由于骨髓抑制期长，治疗相关死亡率较高。
之后他们采用了自体骨髓移植，即先给患者用VAMP((长春新碱、多柔比星、甲泼尼龙)治疗数个疗程,以减少骨髓瘤细胞。
50例中有28例经上述治疗后，骨髓中瘤细胞减至30%以下(24例<10%,4例10-20%)时，采髓保存，再以美法伦200mg/m2预处理。
结果移植后完全缓解率达84%。
Barlogie等最近复习了包括他们自己工作在内的近期有关文献，在571例多发性骨髓瘤的自体造血干细胞移植中，自体骨髓移植389例。
用环磷酰胺或美法伦140mg/m2加全身照射者移植后完全缓解率25－35%，用美法伦200mg/m2预处理册完全缓解率达70%左右。
在第一次移植后6－12个月以内，再做一次移植，可进一步提高疗效。
用外周血干细胞移植有造血恢复快的优点。
有人第一次移植用美法伦200mg/m2,第二次移植用美法伦140mg/m2加全身照射10Gy。
15例中11例得到持续完全缓解，5例用PCR检测克隆特异性免疫球蛋白基因重排，以检测有无微小残留病，结果4例在第一次移植后33个月仍为阴性。
该结果令鼓舞，值得进一步研究。
非造血系统肿瘤对化疗或放疗敏感的实体瘤可望通过自体造血干细胞移植(骨髓或外周血干细胞)大幅度提高剂量，从而改善那些常规治疗预后不佳患者的生存情况。
近年来，不少肿瘤治疗单位对复发、难治的某些实体瘤开展了自体骨髓支持下的大剂量化疗。
据美洲自体血及骨髓登记处到的报告，在1992-1993年共有5496例自体移植，其中实体瘤2492例。
在各类肿瘤中，乳腺癌最多，共1938例，其次依次为神经母细胞瘤、睾丸癌卵、卵巢癌、脑瘤等。
用常规方法治疗IV期及复发难治性乳腺癌效果差。
20世纪80年代以来开始探索大剂量化疗加自体骨髓移植治疗此类患者。
Antman和Gale在20世纪80年代末总结了326例IV期乳腺癌自体骨髓移植效果，经大剂量烷化剂加或不加放射治疗IV期难治性乳腺癌，有效率提高到41-75%，完全缓解率仅11－15%，且有效期短。
把自体骨髓移植作为IV期乳腺癌的一线治疗有效率78%，完全缓解率高达56%，但持续缓解率只有16%，如果IV期乳腺癌先给数个疗程诱导化疗治疗，然后再移植，则有效率高达90%，完全缓解率71%，最近Peters报告518例有10个以上淋巴结转移的乳癌，经自体骨髓移植后3年生存率79%，3年无病存活率71%，该疗效优于标准剂量化疗。
虽然由于缺乏随机分组对比研究，尚有不同意见，但目前多数主张：凡有不良预后因素(如原发病灶>10cm、转移淋巴结>10个、炎性乳腺癌、雌激素受体阴性等)的乳癌，应在常规减瘤治疗后进行大剂量化疗加自体造血干细胞(外周血或骨髓)移植以提高根治率。
成神经细胞瘤多见于儿童。
欧洲协作组在过去15年共做自体骨髓移植700余例。
550例1岁以上的IV期成神经细胞瘤，患者在第一次完全缓解期，做自体骨髓移植治疗后，2年和5年存活率分别达到52%和29%，优于一般治疗(<10%)。
一、急性血白血病二、慢性粒细胞白血病三、恶性淋巴瘤：四、多发性骨髓瘤：五、骨髓增生异常综合征（MDS）六、重型再障（SAA）七、其他：一、白血病二、恶性淋巴瘤亚洲骨髓移植之父：中国工程院院士陆道培，被称为亚洲骨髓移植之父。
1931年10月30日生，宁波市人。
血液病学和骨髓移植专家。
1996年当选为中国工程院院士。
我国造血干细胞（含骨髓）移植的奠基人及其发展的主要推动者。
60年代完成同基因骨髓移植治愈重症再生障碍性贫血，创下以孕妇供骨髓惟及重建骨髓的最少细胞数的两项世界纪录。
80年代创造了骨髓移植根治白血病及遗传无丙种球蛋白血症等六项世界纪录，被业内成为亚洲骨髓移植之父。
现任北京医科大学血液研究所所长，中华医学会副会长等职。
骨髓移植康复者协会：由江苏骨髓移植康复者朱金平等创办，现有会员120余人，以康复交流为主旨。
康复者朱金平自传《我的求生传奇》以切身经历详细介绍了骨髓移植的全过程。
骨髓移植康复者协会部分会员移植康复已达10余年，许多会员已经恢复如常人，开始上班、创业，完全回归社会。
网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。
疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。
患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。
网球肘是过劳性综合征的典型例子。
研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。
网球肘医学名称为“肱骨外上髁炎”,亦称“肱桡关节滑囊炎”。
因网球运动员较常见，故又称网球肘。
网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。
患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。
肱骨外上髁软组织劳损分原发和继发两种。
因急慢性损伤引起附着点肱骨外上髁肌群无菌性炎症病变，引起肘外方痛与沿伸肌群的传射疼痛工不适感，为原发性肱骨外上髁软组织劳损。
但不少病人是因冈下肌或前斜角肌劳损的传射痛持久不愈，也在外上髁附着处继发无菌性炎症病变，为继发性肱骨外上髁软组织劳损。
网球肘属中医学中“伤筋”、“肘痛”等范畴。
本症系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而致。
中医认为本病多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失于温煦，筋骨失于濡养，加上肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉引起，建议考虑外用中医敷膏外用。
网球肘多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。
肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。
多见于特殊工种，如砖瓦工、木工、网球运动员等。
网球肘属中医学中伤筋、肘痛等范畴。
中医认为本病多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失于温煦，筋骨失于濡养，加上肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉引起。
初期只感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕后，前臂用力旋前、旋后时出现局部疼痛。
病情发展时，肱骨外上髁发生持续性疼痛，疼痛可向前臂外侧放射，患者手的力量减低，持物不牢，端提重物，拧毛巾、反手击球时，肘外侧疼痛尤为明显。
肱骨外上髁肌腱附着点、肱桡关节间隙和桡骨小头处有明显压痛点。
发生网球肘后，应注意休息，停止一些使用肘部、腕部力量的动作。
各种透热的物理疗法，或用热水袋、热毛巾热敷，并结合针灸、推拿等起到辅助作用，不能康复，可考虑外用中医敷膏舒肘通筋贴，中医治疗网球肘效果显著。
如果经过各种治疗仍无效果，且已严重影响工作和生活的，可以做手术治疗。
患病后，局部筋膜劳损，体质较弱，气血虚亏，血不养筋为其内因。
肱骨外上髁炎、内上髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的病变，只是发病部位不同，本病起病缓慢。
初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重，如提重物甚至扫地等动作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，致影响肢体活动，但在静息时多无症状。
局部多不红肿，较重时局部可有微热，压痛明显，病程长者偶有肌萎缩，肘关节伸屈旋转功能虽正常，但作抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛，治疗上同滑膜炎治疗方法一样。
网球肘的致病因素很多，但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。
1、肘痛本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。
2、不能持重手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。
3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。
4、局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。
严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。
患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。
有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
网球肘图网球肘，医学名称为肱骨外上髁炎。
属中医伤筋、肘痛范畴，主要症状为酸胀不适、肘痛压痛、不能持重，症状严重者，肘如插刀。
痛如锥刺，即便手指伸直、伸腕、持筷、旋臂等微小动作都会牵引痛处；持重不得，握锹、提壶、拧毛巾等动作均无法完成，且症状昼轻夜重，患者常因疼痛不能入睡。
中药可以修复受损、消炎止痛、理气行血、通络除痹之法。
能在患处局部形成较高药物浓度，有效刺激局部神经回路，促进血液循环，改善周围组织营养，令气能载血，血能荣筋，肌肉筋骨皆得以濡养，中药传统膏药治疗网球肘效果也较为显著，素元黑膏03年略统计治疗网球肘类疾病8000余例，总有效率98%，痊愈率在95%以上。
[1]病理描述：懒散、反掌慢的网球运动员容易通过突然反腕击球来弥补他们脚力弱和反应慢的弱点。
这就使得相对薄弱的位于肘外侧伸侧肌腱承受很大压力，帮忙控制手腕的伸侧腕桡短肌也受到很大压力。
当你用扳手或其他设备使腕部用力或肘部不动伸直上臂向上提重物时，可引起同样的压力。
年轻人由于关节灵活在这种情况下常可避免拉伤组织，但30岁以上的人的肌肉和肌键很容易引起损伤，引发网球肘。
这种损伤包括肌健和肌肉筋膜的小撕裂，当初发的损伤愈合后，这一部分常可再次撕裂，引起出血，粗糙的肉芽组织和钙在周围组织内沉着。
从损伤部位周围渗出的蛋白——胶原蛋白可引起炎症。
炎症等引起的压力可切断血流供应和刺激控制手臂肌肉运动的桡神经，而桡神经是控制上肢和手的主要神经。
肌腱连接肌肉与骨骼，其与肌肉接受的氧和血液量不同，所以愈合很慢。
事实上某些网球肘可持续多年，尽管炎症在6～12周常消退。
病因描述：病因描述一：●击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。
●手臂某些活动过多如：网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等。
网球肘发病的危险因素有：●玩网球，高尔夫或者棒球。
●从事需要握拳状态下重复伸腕的工作。
●肌肉不平衡。
●柔韧性下降。
●年龄增大。
病因描述二：1、上肢肌力不足：在网球等需要剧烈上肢运动的项目，若手腕伸肌肌力不够强，手腕在反手击球时便会失稳。
手腕会被迫前屈而使筋腱承受过大的负荷。
如果手腕伸肌柔韧性低，筋膜的负荷便随之而增加。
一些需要强大握力的重复性手腕活动，亦会对肌腱做成很大负荷，肌力不足会增加筋腱的磨损。
2、不正确的技术：最常见是网球的反手动作，如果球员不能在理想的位置上击球，他便需要额外用臂力而非利用身体动力及重量转移。
没有接受正确技术训练的球员若经常不能以球拍中央击球，也会增加肌腱的负荷。
3、不正确的器材：拍柄太粗太幼、球拍或器材大小重量不适合、拍线的张力不对、网球太重或经湿水沾泥后，同样会加强击球时的负荷。
4、训练不当及热身不足：一个良好的训练计划应该要平衡运动员的需要及因应个别运动员的能力及年龄制定。
过度着重运动训练而缺乏体能训练、只有力量而缺乏柔韧性的训练、过度进行单一技术训练、突然增加训练强度、受伤后太早或过剧训练都是有害无利。
此外，热身不足亦会减低筋膜承受收缩及拉长而产生的压力。
网球肘的主要症状有肘关节外侧疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。
网球肘示意图作下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下时拾东西、网球反手击球、高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。
医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。
●要求作某些手臂活动。
●按压肱骨外上髁。
●肘、腕活动时僵硬。
一般不需要拍X线片，但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常，伸肌腱近端处有否钙盐沉着。
1、网球、羽毛球、棒球运动员。
此类型运动员常见此症，其中网球运动员尤为多见，网球肘名称即源于此。
因网球运动员须反复挥拍，极易导致肘关节附近肌肉肌腱撕裂，从而导致网球肘的发病。
此类人群容易经常使用肘部劳作，故肘部受损机会增大，长久以往可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部位分纤维撕裂，从而导致网球肘的发病。
此类人群因年龄原因，身体各项机能趋于衰弱，肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，故致发网球肘的几率也较高。
网球肘一般分为以下四类，但是这四类网球肘的病发原因基本上是一致的，所以可以选着统一的治疗方法治疗。
外侧网球肘亦称肱骨外上髁炎，即经典的网球肘，主要累及附于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱起点。
原因多见于打单手反拍。
内侧网球肘亦称肱骨内上髁炎或高尔夫球肘，主要累及附于肱骨内上髁的屈肌和旋前圆肌腱起点。
正手球或发球时动作后侧网球肘亦称肱三头肌腱炎。
混合型网球肘内外侧网球肘同时发生，并不少见。
医生会根据具体情况，制定个性化的治疗方案，治疗的目的为减轻或消除症状、避免复发。
90%以上的网球肘可以通过非手术治疗取得满意疗效，尤其是网球肘的早期或初发，通过下述非手术治疗措施可以消除症状，接受并坚持功能康复锻炼可以避免复发。
非手术治疗①休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。
②冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。
毛巾包裹冰块，不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
③服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药。
但本病非全身性疾病，及疼痛引起的肌肉痉挛，炎症导致的组织粘连等不利于血液循环因素，药物治疗很难在局部达到有效的药物浓度。
④护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。
⑤热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗，热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。
⑥牵拉疗法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
⑦力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
⑧逐渐恢复运动：按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动（如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等）。
⑨可的松局部封闭：在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。
注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究，要由有经验的医师慎重进行。
⑩膏药治疗：由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久。
方案详述：1.中药熏洗伸筋草30克，透骨草30克，鸡血藤50克，续断30克，骨碎补30克，红花20克，乳香30克，没药30克，延胡索30克。
上药醋水各半煎开约1500~2000毫升，待温以能耐受为度熏洗浸泡，亦可用纱布蘸药液擦洗，每次20分钟，日3次，2~3日用药1剂。
2.针灸治疗（包括传统针灸和聚焦超声疗法）辨证治疗：主穴：曲池、阿是穴。
3.推拿治疗适应症：腕伸肌起点劳损者，皆可用推拿手法治疗，其中急性劳损者尤为适宜。
操作方法：（1）指摩局部数分钟。
（2）指揉局部数分钟。
（3）大鱼际擦局部2~3分钟。
（4）局部湿热敷。
（5）指点局部曲池、外关、少海、合谷穴。
附注：注意事项（1）急性起病者，应嘱患者上肢休息，可明显缩短病程。
（2）若气温较低时，患肢须保暖。
（3）擦发应缓慢进行，并施以膏，频率以10次/分为宜。
[2]　4.手术治疗如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。
手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，目的是清除坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。
术后护理：1.术后注意患肢血运，抬高患肢及活动手指。
2.石膏外固定约数周后，摄片示切骨断端骨愈合后，可去掉石膏，拔出钢针，逐步锻炼肘关节伸屈及前臂旋转活动。
[3]　5.封闭疗法疗法：在肱骨外上髁附近肌下间隙注射可的松类药物。
缺点：对疾病无本质作用，极易复发，多次封闭对局部组织伤害较大。
正反网球肘●保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作的能量。
●运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。
●从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。
●如果是网球爱好者，请一位网球专家检查击球技术（尤其反手）、球拍大小、网线张力以及拍框的材质是否合适。
●增强自我保护意识，充分认识肘关节受伤带来的后果，了解和掌握预防肘关节损伤的基本知识和方法，并在训练中做好准备活动，掌握正确技术，养成不乱击球、不乱发球等良好习惯，肘关节受伤，则应积极休息和治疗。
●作好充分的准备活动。
通过一定的活动来提高中枢神经的兴奋性，使身体在进入剧烈运动以前，在生理和心理上作好充分的准备。
以克服身体活动的惰性，增强肌肉的活动能力、韧带的弹性和伸缩幅度、动员各器官的功能，特别是在寒冷的季节一定要做彻底，因为气温低会使肌肉的黏质性增加，准备活动可以使体温升高，减小肌肉的“黏质性”。
●合理选择球拍。
选择适当的网球拍是掌握动作、提高技术的保障；也是防止网球肘发生的重要因素，初学者不要选择过于沉重的球拍，不要使用重拍头的网球拍，不要让拍弦绷得太紧，防止在练习过程中给腕、肘关节造成过大的负担而导致损伤。
●掌握正确的技术动作，修正错误的击球动作。
初学网球的学生在教师指导下循序渐进、由易到难逐步进行练习。
在网球运动中末掌握正确技术动作，未形成良好的动力定型前，练习强度不宜过大，最大限度地保护肘关节及肌体的安全。
若确诊为网球肘，中断练习，待完全康复并对错误动作进行纠正后在进行训练。
本病多发生于长期从事旋转前臂、伸屈肘关节及腕关节单一动作的劳动者，如木工、钳工、水电工、家庭妇女等。
采用自我按摩可松黏解痉、活血止痛对本病有很好的疗效。
1．预备式：站立或坐位均可，全身放松，双手自然下垂，双目微闭，静养l～2分钟。
2．揉合谷穴：经络合穴，阵痛通络。
3．揉按肩井：以一手中指指端放在患侧肩部肩井穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。
按摩治疗网球肘功效：通经活络，镇痛开窍。
4．揉拉肩髃：以一手中指指端放在患侧肩部肩髃穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。
功效：祛风通络，调和气血。
5.拿捏肩周：以一手的大拇指与其余四指对合用力，从上到下拿捏患侧肩周0.5～l分钟。
功效：温经祛寒、通络止痛。
6．掐曲池：以一手拇指指尖放在患侧肘部曲池穴处，由轻渐重掐0.5～l分钟。
功效：疏通经络、镇静安神。
7．按揉手三里：以一手拇指指腹按在患侧手三里处，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉0．5～1分钟。
功效：理气和胃、通络止痛。
8．推揉肱骨外上髁：以一手拇指指腹按在患侧肱骨外上髁处，适当用力做上、下推揉动作0.5～l分钟。
功效：松黏解痉、活血止痛。
9．掌揉肘痛处：以一手掌心放在患侧肘痛处，做顺时针、逆时针的揉动0.5～l分钟，以局部发热为佳。
功效：温经散寒、通络止痛。
10．点按疼痛点：以一手拇指指端放在患侧肘部最疼痛点，适当用力点按0.5～1分钟。
功效：松解粘连、活血止痛。
11．掌擦肘外侧：以一手掌心放在患侧肘部，适当用力在肘部上下搽摩0.5～l分钟，以肘部发热为佳，擦摩部位可适当大一些。
功效：温经散寒、调理气血。
自我按摩可每日做l～2次，开始手法宜轻，遂后逐日加重。
避免肘臂受凉、吹风；避免过度疲劳，尽量少做伸腕运动。
针灸、封闭、小针刀对该病也有效。
自我按摩适合于轻度网球肘，中重度患者可采取针灸方式，效果较好，建议到正规医院由针灸医生完成。
（1）纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥的时候都保持一个固定且具弹性的角度。
（2）用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。
限制腕、肘部的翻转和伸直。
（3）打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。
（4）一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。
（5）早期症状轻微时，按摩、理疗效果良好；疼痛加重后可采用中药、针灸疗法，个别病例用保守疗法无效后可考虑手术。
（6）穿弦时减小磅数并选择细一些的弦，松软一些的拍面可以帮助击球者吸收一些因拍、球对抗所产生的振动之力，也可以帮助球员更省力地击出落点较深的球。
另外，调整拍柄大小至合适，选择重一些的球拍练球都对缓解疼病有很大的好处。
矽肺是由于长期吸入石英粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是我国目前常见的且危害较为严重的职业病。
目前是职业病中发病率最高的病种之一，也是12种尘肺中较重的一种。
1、结节性矽肺：胸膜下和肺组织内，1～5mm矽结节，散在。
长期吸入SiO2含量较高粉尘。
2、弥漫性间质纤维化型矽肺：肺泡、呼吸性支气管、肺小叶间隔及小血管周围，纤维组织呈弥漫性增生并成块状，肺泡容量减小。
长期吸入SiO2含量较低粉尘。
3、团块型矽肺：上述各种类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。
又称进行性大块纤维化型。
矽结节融合，纤维增生、透明性变。
1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。
2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。
3.粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。
4.矽肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度,接尘时间和防护措施。
粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺,病情越严重。
矽肺的发病机制至今仍不完全清楚。
许多学者根据石英粉尘的理化性质、机体对石英粉尘的反应，或临床观察、实验研究所见，对矽肺的发病机制提出过许多学说，如机械刺激学说、化学中毒学说、表面活性学说、免疫学说等。
60年代Brieger,Gross等发现石英的致纤维化作用与其四面体结构有关，认为石英表面的硅烷醇基团是引起肺纤维化的活性部位。