ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
不动杆菌感染暴发流行的病例不断增多，一组报告103名住院患者中43例继发了不动杆菌感染，其中肺炎占多数。
128例细菌感染病原分析中不动杆菌为主要致病菌者占8.5%，国内不动杆菌感染的病例报告较少，近年来有增多的趋势。
有一组病例报告，不动杆菌感染占0.37%。
1195例老年人院内感染中不动杆菌占2%，有5例不动杆菌肺炎报告，痰中均检出不动杆菌。
北京医科大学1986年呼吸系统病原菌中分离出6株不动杆菌，1990年增加至56株。
国内曾报告一组25例不动杆菌败血症。
台湾不动杆菌肺感染也逐年增多。
国内还报告了外伤后继发不动杆菌脓胸。
有学者近年来从各种分泌物中检出不动杆菌60余例次，多为硝酸盐阴性杆菌，以痰中检出率最高，诊断为不动杆菌肺感染者11例。
虽然不动杆菌的肺感染呈逐年上升趋势，但由于本菌在临床标本中常被忽视为非致病菌，不动杆菌的感染常被低估，其实际感染率要高得多。
尤其是重症致死性感染病例较多，应引起高度重视。
不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道等，尤其在医院环境，各种用具的分离率高达1.2%，健康人皮肤分离率为25%。
在烧伤病区其检出率很高，病人的茶具、地面用具等不动杆菌检出率高达30%，便器、拖把的检出率则更高。
医务人员手的带菌率可高达9%～33%，护士手带菌率为18.1%，医务人员与患者之间的手接触很可能是导致暴发流行的重要传播途径，空气中不动杆菌也可造成感染。
呼吸病室和新生儿病室、ICU病房、烧伤病房、肾病病房等最易发生暴发感染。
不动杆菌呼吸道感染可来自外源性，亦可为内源性。
不动杆菌可从正常人咽部、口腔、分泌物中，痰液和支气管冲洗液中检出，属上呼吸道暂居菌。
在临床各种受检标本中，痰中检出率高达52.7%，痰可能是不动杆菌肺炎院内传播的最重要的细菌来源，但目前认为最主要的还是呼吸道人工管道和雾化器、面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。
社区获得性不动杆菌肺炎报告不断增多，其危险因素主要为饮酒、吸烟等。
阴茎的营养和勃起功能依靠阴茎动脉和静脉，阴茎海绵体平滑肌松弛使阴茎静脉窦的开放为阴茎的勃起创造了条件。
任何影响阴茎动、静脉血流的疾患，均可发生血管性阳痿。
阴茎的有效勃起有赖于阴茎动脉的扩张、阴茎海绵体平滑肌松弛引起血窦扩张、阴茎管膜下静脉和导静脉的关闭，这三方面的协同作用，保证了阴茎充分有效地勃起，其中任何一个环节发生故障可使阴茎勃起障碍，即为血管性阳痿。
血管性阳痿的症状是夜间阴茎勃起消失，对海绵体内注射血管活性物质反应差。
[1]1、阳痿有原发性和继发性两种，又有器质性和功能性之分。
原发性阳痿表现为阴茎从未能进入阴道进行性交，继发性阳痿则有过性交，但后发生障碍。
器质性阳痿表现为阴茎任何时候都不能动起，既不能在性兴奋时勃起如睡梦中和膀胱充盈时，亦无自发性勃起；功能性阳痿则有自发的勃起，但临房勃起又失败。
2、排除功能性的阳痿，应结合其他体征，追踪原发病。
如因糖尿病继发者，应做血、尿糖试验检查。
3、阳痿绝大多数由精神心理因素所致。
因此，患者都不同程度地处于紧张、恐惧、抑郁、焦虑和苦恼等精神状态中。
阳痿的患者，有部分是缺乏正常的性知识，因此有必要询问病人有关其房事等问题，以弄清病因。
4、已婚男子阴茎不能勃起或勃而不坚，致使不能行房事，此为阳痿的主要临床表现。
[2]1、偶尔几次“不行”。
男人在性生活时，难免会因为外在因素偶尔出现不佳的表现。
尤其是新婚男人、婚前偷尝禁果者，遭遇这种尴尬的机会更多。
本来这是不足为奇之事，在以后的夫妻生活中适当调整就可以重振男子汉的“雄风”。
如果错误地将其认为是阳痿，其实是违背了性生活的特点和规律，让男人在脑海中留下自己性能力不济的阴影。
2、妻子不高潮。
不能把引起女方情欲高潮及快感看作是男人的无能和阳痿，男女的性反应过程是不同的，男女性功能的特点之一即是“男快女慢”，因而男人可以达到情欲高潮(射精)而女性仍然没有高潮。
因此，男方如已射精，女方尚未进入性高潮，这至多是性生活不同步，不应认为是阳痿。
3、频繁遗精。
健康未婚男子每月遗精2～3次完全是正常的生理现象，如果过频遗精可能与生殖泌尿器官炎症或某些生活习惯有关，例如穿紧身裤、夜间睡眠局部太热、白天过分劳累等，适当矫治即可，并不是真正的阳痿。
4、对妻子没有了反应、对“情人”却较理想。
性生活对象改变后发生勃起不佳不能成为诊断阳痿的标准。
有的男人与自己妻子进行房事时，也许因没有新鲜感或因生活琐碎之事烦心，勃起不佳，但在“外遇”时的房事却十分出色，相反的情况也存在。
这也不是真正的阳痿。
[3]血管性阳痿包括动脉性阳痿和静脉性阳痿。
引起动脉性阳痿的原因有；腹主动脉狭窄及血栓，腹主动脉瘤和动脉硬化，双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞，动脉供血障碍。
静脉性阳痿发生的原因有：阴茎海绵体内存在大的伴行静脉，白膜破裂、阴茎海绵体与尿道海绵体间静脉漏形成，静脉膜关闭不全，阴茎海绵体先天性缺陷等。
血管性阳痿的诊断要点是夜间阴茎勃起消失，对海绵体内注射血管活性药物反应差。
血管性阳痿诊断方法：(l)多普勒超声检查及阴茎血流指数。
正常时指数为3.4左右，发生血管性阳萎时为1.7左右，闭塞病变越接近阴茎小动脉时，其指数越大。
(2)阴茎动脉血压和阴茎/臂血压指数。
如果阴茎收缩压低于4于帕以下则为异常。
阴茎/臂血压指数大于1为正常，小于06为异常。
(3)盆腔窃血试验。
在运动前测阴茎/臂血压指数后，让病人运动大腿及臀部肌肉数分钟后与运动前相比，如该指数下降0.l以上，则有诊断意义。
(4)静脉阻断性容积描记术。
本方法可测出阴茎动脉血流量的峰值，血管性阳萎病人明茎血流量峰值只有正常人的五分之一或更低。
(5)必要时，可选择性行阴茎内动脉造影术。
(6)根据病史诊断诊断阳萎可以在睡眠时生理念地监测勃起的形态。
正常人在睡眠周期中有周期性的折回性勃起。
因此，测定夜间阴茎的胀大(NPT)可提供很有价钱的材质。
血管性阳萎者睡眠时不勃起，而精神性阳萎则勃起正常。
对于血管性阳痿的治疗，应结合相关检查，明确诊断。
如果是由于原发疾病引起的，如心血管疾病、周围血管病、脑血管疾病、糖尿病等，在治疗阳痿的同时，还要治疗原发疾病。
除了治疗原发疾病外，西医采用口服药物的治疗，虽然是病人最容易接受的方法，但目前并没有什么针对阳痿不同病因的特效药物。
手术治疗通常有阴茎静脉结扎手术、阴茎动脉重建手术及阴茎假体手术等等，但此类手术的远期疗效也不十分理想，就拿阴茎的静脉阻断术来说，因阴茎静脉漏常是两个以上的漏道同时存在，难以彻底结扎，或结扎术后，侧支循环建立又发生静脉漏。
阴茎海绵体内注射血管活性药物，对动脉性阳痿有一定的疗效。
但每次性生活都需作阴茎海绵体内注射，且易导致阴茎硬结、海绵体纤维化等副作用和并发症，患者也难以接受。
血管性阳痿首先是一个渐进的过程，在治疗时也要持之以恒，要坚持用药。
中医认为造成动脉性阳痿的原因是由于动脉供血不足，是血脉不畅‘瘀滞’所致，病之始阴茎勃起不坚，逐渐发展到阴茎勃起困难，动脉供血由‘血行不畅’到‘血脉瘀阻’，以‘瘀’为着重点，治疗上以血府逐瘀汤活血化瘀为主，可以改善阴茎的供血，以助血行。
活血化瘀中药，可以扩张动脉血管，改善微循环，降低实验性胆甾醇动脉粥样硬化动物的血清胆甾醇。
在青春期启动平均年龄2.5SD（标准差）之前出现任何第二性征发育的征象称为性早熟。
在我国，性早熟的年龄界限一般定为女孩8岁以前、男孩9岁以前出现性成熟表现。
特发性真性性早熟（idiopathictruesexualprecocity）是指非中枢神经系统（CNS）病变引起的依赖于GnRH的性早熟，多见于女孩，女∶男约为4∶1。
病因未明，一部分患者有性早熟家族史，家系分析为常染色体隐性遗传。
大多数患者无家族遗传倾向，亦无CNS器质性病变的证据。
可有脑电图异常。
起病年龄50%在6~7岁，25%在2~6岁，18%在婴儿期。
1．性器官发育：女孩乳房发育，小阴唇增大，阴道粘膜出现成熟改变，阴毛生长，子宫和卵巢长大，可有月经来潮。
男孩睾丸长大，阴茎和龟头生长，阴囊色素加深、皱褶增多、阴毛生长、可有遗精。
2．身体生长发育：身体直线生长加速，身高超过同龄儿童，骨龄超前，骨骼成熟指数（骨龄/序龄比值）>1。
实验室检查1．性激素测定：血浆LH、FSH、E2或睾酮水平比同龄儿童增高，达到正常青春期少年水平。
LH对GnRH兴奋有显著的分泌反应峰。
LH脉冲分析显示脉冲频率和幅度与正常青春期相同。
2．生长激素（GH）和类胰岛素生长因子-1（IGF-1）：血浆GH和IGF-1基础水平升高，对L-多巴或精氨酸兴奋的反应约在TannerⅢ期时达到高峰，GH峰值≥7μg/L。
在TannerⅢ期，IGF-1的基础分泌达到最高，女孩约为2.5±0.2U/ml，男孩约为2.3±0.2U/ml。
影像学检查垂体MRI扫描可发现垂体轻度增大，高径>10mm。
1．CNS肿瘤：下丘脑区错构瘤含有异位分泌性神经元，能异位脉冲式分泌GnRH，引起性早熟。
同时可有痴笑，癫癎大发作或小发作、智能低下和行为异常等症状。
下丘脑区胶质瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤亦可引起性早熟，原因可能与干扰了对GnRH脉冲发生器的正常抑制作用有关，这些肿瘤往往会引起头痛、恶心、呕吐、视力减退、视野缺损、尿崩症和脑积水。
MRI扫描容易发现CNS肿瘤。
2．其他CNS病变：能引起性早熟的其他CNS病变或异常包括脑炎、脑脓肿、下丘脑区结节病或结核性肉芽肿，脑外伤、脑积水、蜘网膜囊肿和透明隔-视神经发育不全综合征等。
引起性早熟的原因可能是病变阻断了CNS抑制GnRH脉冲分泌的通道。
这些病变往往伴有CNS压迫和颅压增高症状，患者会有不同程度的生长停滞。
MRI扫描有助于发现病灶。
1．醋酸甲孕酮：直接抑制下丘脑GnRH脉冲发生器和垂体促性腺激素，减少性激素的合成和分泌，因而可以治疗性早熟。
醋酸甲孕酮亦有类糖皮质激素作用，抑制ACTH和皮质醇的正常分泌，使摄食量和体重增加，引起高血压和库欣综合征面容。
剂量5~10mg，每日2次口服。
2．醋酸环丙孕酮：具有抗雄激素和抑制促性腺激素作用，亦抑制ACTH和皮质醇的分泌。
每天剂量70~100mg/m体表面积，分2次口服。
不良反应有疲乏无力、抑郁、血栓形成和贫血等。
3．GnRH激动剂：GnRH激动剂是人工合成的天然GnRH十肽的类似物，其生物学效能比天然GnRH十肽强20~150倍，它与垂体前叶促性腺细胞的GnRH受体结合引起受体的降调节和细胞内信号系统的解联，因而在短暂的兴奋效应后转为持久的抑制作用，抑制LH和FSH的脉冲分泌、性激素合成和分泌以及卵泡成熟或精子发生，停药后抑制作用消失，是治疗特发性真性性早熟的首选药。
常用的制剂有亮丙瑞林（leuprorelin）和曲普瑞林（tryptorelin），亮丙瑞林的结构为D-Leu-Pro乙基酰胺，生理强度为天然Gn-RH十肽的20倍，其缓释剂的剂量为140~300/μg/kg，每月肌注1次。
曲普瑞林的结构为D-Trp-GnRH，作用强度为天然型的35倍，缓释剂剂量60μg/kg，每月肌注1次。
4[1]性早熟治疗方法中医学古代文献中尚无性早熟的完整记录。
上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。
反映本病病在冲任，根源是肾；主要病机为肝经湿热，脾肾不足，阴不潜阳，相火妄动。
病位主要在脾、肝、肾三脏。
冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆属于肾。
肾为先天之本，主元阴元阳。
小儿肾常虚，肝常有余．易阴阳失调。
肾阴不足不能制阳，相火偏亢则冲任二脉亦为病，而致天癸早至。
冲任二脉与肝肾经脉相互交错．且肝肾同源，肾主闭藏，肝主疏泄，肾肝需相互协调，若肝气不疏，郁久化火，湿热内蕴，在上则挟痰瘀结于乳络，在下则湿热下注，引动相火，月经提前出现，故认为小儿性早熟病在冲任而源在肝肾。
中医认为，儿童性早熟以肾为根本，与肝脾活动也有关。
肾为先天之本，主藏精主生长发育与生殖。
小儿易肾阴不足，肾阴亏虚水不涵木则肝阴不足。
肝肾不足，肝失条达，气机郁滞，冲任失调，乳房经络疏利不畅，阻塞乳络，乳络瘀阻，则乳房硬结，不通则痛。
肝病及脾则脾失健运，生湿成痰，积于乳络，日久积蓄造成发育。
且小儿肝用未全，疏泄未调，故又表现肝阳易旺。
则认为，性早熟的病机既有阴虚火旺，又有脾虚痰湿或见瘀滞脉络，尚有先天不足，又呈后天失调等因素。
总之，由肝脾肾三脏互为而致。
石家庄精和门诊部课题组专家进一步临床研究发现，小儿的肾虚同大人的肾虚不同,只是一种成长过程中的肾不足,大人的肾虚则可能是房事过度等因素所致,而一般小孩脾胃虚则肾不足,脾胃功能的健康，是生命之本，生长发育之源。
脾胃功能健全身体发育才会正常。
小儿脾虚，脾失健运，则水湿停蓄，脾为生痰之源，凝聚不散则变化成痰，痰湿为病，痰病无处不有，变化百端。
痰湿泛溢停聚肌肤则为肥胖；痰聚肝经出现乳房增大；痰凝气滞则见乳房胀痛；痰浊下注胞宫则冲任失调。
痰郁化火，灼伤肾阴，相火偏亢，天癸早至，表现为痰火互结征象。
本病既有先天不足，又呈后天失调的因素。
故应该从脾虚痰湿入手治疗，以培补后天而宜于先天，兼有滋阴补肾、清热疏肝,这样一来标本兼治,即可康复。
3、中医中药治疗临床实践证明，应用中医药不仅可减慢第二性征的发育，而且可明显减慢性早熟儿童的骨骼生长，延缓骨骼成熟，从而防止骨骼过早融合而改善最终身高。
石家庄精和门诊部以张主任为首的性早熟课题组，集二十年临床经验总结，根据儿童生理特点，运用中西医两套诊疗思想，衷中参西，提出了以“健脾化痰、滋肾疏肝”为主的中医稚正疗法，以该疗法作为指导思路，研制出了稚正系列中药，该系列中药以健脾助运、化痰行气，使痰化气顺、脾健而痰无以生，为治疗之本；辅以滋肾清热、苦寒坚阴，防治妄动之虚火伤及真阴，又疏肝行气泻火散结。
标本兼治，使气行痰化，郁开结解，阴津得复，邪热自退，天癸缓至。
同时配合耳针治疗，可以达到通经脉、调阴阳、和脏腑的作用，能在短时间内消除患儿的各种性早熟患儿的第二性特征，延缓骨龄的增速，最终改善患儿身高。
脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾；脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾(floatingspleen)。
中年以上经产妇产后发病率较高，有文献报道女性发病率可高于男性13倍，儿童期也有发生。
可因病理变化的不同而有很大差别，但主要取决于脾蒂有无扭转和扭转的程度。
病人可以没有明显的症状，或者可出现邻近脏器被牵扯或其脱垂所在周围器官被压迫的症状。
如游走脾本身发生扭转则可产生不同的表现。
通常如脾周围无粘连而脾活动度大时，病人可无明显的自觉症状，但也可能发觉腹内有能移动的肿物，重者可感左上腹有不适或疼痛，卧床时消失，起立时加重。
牵扯症状主要涉及胃部，可有恶心呕吐、胀闷和嗳气等现象。
压迫症状则视其被累及器官而异：压迫肠道者可引起急、慢性的机械性梗阻症状；压迫盆腔者可有里急后重，排便不畅或便秘症状；膀胱或子宫受压者可有排尿困难或月经不调等症状。
脾蒂扭转的快慢和程度对症状的影响很大：急性扭转多因突然体位变换、外伤、妊娠晚期等诱发，可产生剧烈腹痛并伴恶心、呕吐等消化道症状，甚至出现休克状态。
但慢性不完全性扭转可以没有自觉症状，或仅有轻微腹痛。
一般认为，这是脾脏发育过程中先天异常造成的。
还有部分学者认为游走脾的发生存在继发因素。
正常脾脏因有脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带以及脾膈韧带的支托维持和腹肌张力产生的腹内压，而维持在一定的解剖部位。
如胚胎期背侧胃系膜发育存在缺陷，使得脾蒂变长，同时上述韧带发育异常而松弛，则支托能力大大减弱，使得脾脏在腹腔中移位。
继发因素如脾大使韧带被牵拉变长，腹部创伤或妇女妊娠期内分泌改变致腹壁肌肉松弛，经产妇产后腹肌软弱无力等均是游走脾的诱发因素。
游走脾较正常的脾脏大，这可能是由于脾脏原有病变(如慢性疟疾)，也可能是因脾脏脱垂而脾蒂有扭转、充血的结果。
游走脾在早期常有较大的移动性，至晚期则可因周围组织的粘连而较固定。
约20%的游走脾可导致脾蒂扭转，扭转的原因不一。
脾脏的上极较大，当其向下移位时，上极容易向中线倾斜，往往为扭转的开始；而腹肌的收缩，肠襻的蠕动，体位的改变，以及外力的推移等，均可为促成扭转的因素。
扭转发生的快慢和程度可有很大不同，其产生的病变也随之各异：轻度扭转或仅有半圈(180°)扭转者，其结果多造成脾脏充血肿大，更甚者可有渗液、出血；扭转至2～3圈者，因脾蒂血运完全被阻，可致脾脏完全坏死。
周围组织也可因渗出液的刺激而有局限性或弥漫性的腹膜炎，或者形成慢性的脾周围粘连。
如仅有动脉阻塞，则可造成脾脏萎缩和纤维化。
诊断：无症状的游走脾往往是患者行体检或影像学检查时意外发现，或因腹部肿块就诊。
脱垂时在腹腔其他部位则可扪及形似脾脏且有切迹的肿块，于正常脾脏所在部位的浊音区消失，而于病人平卧时肿块又可退回至脾窝内。
多数患者就诊时因脱位脾已有扭转，腹膜受渗出液的刺激，腹肌呈强直状态，以致不能扪出脾脏的形状，诊断比较困难。
其他辅助检查：行B超、CT检查或核素扫描等影像学检查可明确诊断。
脾脏位于下腹部或盆腔时，若发生急性完全性脾蒂扭转，极易与急性肠扭转、卵巢囊肿扭转以及急性囊肿穿孔、阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎相混淆，应注意加以鉴别。
一旦游走脾诊断明确，可区别不同情况予以处理。
无任何症状的患者应向其交代发生蒂扭转及脾梗死的可能，并试行手法复位。
在移位脾被还纳回左上腹脾窝后，以腹带稍加压力外固定。
这种方法对体态消瘦者可暂时有效，但易复发。
脾脱垂时间越长，效果越差。
肥胖者腹带无法起到固定作用。
对症状不重、脾大和脾功能亢进不严重且发展缓慢者，为尽可能保留有正常功能的脾脏，可试行脾固定术。
即于术中尽力将脾脏自发现部位剥离，在不影响脾蒂血运的前提下，将其复位于左上腹脾窝或左侧腹其他部位，并利用附近组织予以缝合固定。
此种方法尚无远期疗效随访报道，值得进一步探讨。
育龄期妇女为防止增大子宫诱发脾破裂或增加脾蒂扭转机会，应积极手术切除脾脏。
盆腔部位游走脾亦应切除，以减少并发症可能。
急性脾蒂扭转者均应手术切除脾脏。
慢性脾扭转伴脾静脉淤血可引起胃底静脉曲张。
间歇性扭转可导致脾充血，继而引起脾脏肿大，脾功能亢进。
脾脏发生渗液、出血、坏死或感染时，又可有急性腹内出血、急性腹膜炎、局部脓肿等各种并发症的症状出现。
游走脾还可因外伤或妊娠期腹内压升高而发生脾破裂。
有的病例可合并其他内脏下垂。
游走脾的发生率低于2%，1889年Bond首次报道本病。
目前尚缺乏有关流行病学的详尽资料。
复方碘甘油
鼻通软膏
氯胺T(氯亚明)S1/2Keeplockedupandoutofthereachofchildren.上锁保存，并避免儿童触及。
S7Keepcontainertightlyclosed.保持容器密封。
R31Contactwithacidsliberatestoxicgas.遇酸释放有毒气体。
R42Maycausesensitizationbyinhalation.吸入可能致敏【溶解情况】：溶于水、乙醇（分解）和甘油，不溶于乙醚、氯仿和苯。
【制备或来源】：由对甲苯磺酰氯和氨作用成磺胺，再用次氯酸钠溶液氧化而制得。
【其他】：有一个或三个分子结晶水，加热至95～100℃时即失去而不分解。
无水物在175～180℃时爆炸。
有效氯含量23～26%。
受空气和光的作用逐渐分解。
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度米芬别名杜美芬、消毒灵、溴化度粉芬。
为白或微黄色片状结晶，能溶于水及醇。
系阳离子型表面活性广谱杀菌剂，抗菌谱及抗菌活性与苯扎溴铵(新洁尔灭)相似。
其作用在碱性中增强；在肥皂、合成洗涤剂、酸性有机物质、脓血存在的情况下则效力下降。
适用于口腔、咽喉感染的辅助治疗和皮肤、器械消毒等。
【英文/拉丁名称】DomiphenBromide【别名】杜美芬，消毒宁，消毒灵，杜灭芬，Domifene，Domifen，BradosolBoromide。
【性状】本品为白色或微黄色片状结晶；无臭或微带特臭，味苦；振摇水溶液，则发生泡沫。
本品在乙醇或氯仿中极易溶解，在水中易溶，在丙酮中略溶，在乙醚中几乎不溶。
【功能与主治】①用于粘膜与皮肤消毒。
②预防和治疗口腔、咽喉感染如咽喉炎、扁桃体炎等。
【剂量/用法用量】创面、粘膜消毒，0.02～0.05%溶液，皮肤、器械消毒，0.05～0.1%溶液。
【注意事项】禁与肥皂、碘酊或其他阻离子性消毒剂同用。
器械消毒时加0.5%亚硝酸钠。
【制剂/规格】①滴丸：每粒20mg（供制备消毒液用）。
②杜灭芬喉症片：0.5mg。
【生产企业】西南制药一厂、河南省安阳市化学制药厂、山东瑞阳制药有限公司、安庆市齐民药业有限公司方法名称：度米芬测定—中和滴定法应用范围：本方法采用滴定法测定度米芬的含量。
本方法适用于度米芬。
方法原理：供试品置锥形瓶中，加水溶解后，加1%碳酸氢钠溶液，然后加三氯甲烷与溴酚蓝指示液，用四苯硼钠滴定液（0.02mol/L）滴定，近终点时须强力振摇，至三氯甲烷层的蓝色消失。
读出四苯硼钠滴定液使用量，计算度米芬的含量。
试剂：1.水（新沸放置至室温）2.四苯硼钠滴定液（0.02mol/L）3.烃铵盐滴定液（0.01mol/L）4.溴酚蓝指示液5.1%碳酸氢钠6.三氯甲烷7.基准邻苯二甲酸氢钾8.氢氧化铝凝胶9.醋酸-醋酸钠缓冲液（pH3.7）仪器设备：  试样制备：1.四苯硼钠滴定液（0.02mol/L）配制：取四苯硼钠7.0g，加水50mL摇匀使溶解，加入新配制的氢氧化铝凝胶（取三氯化铝1.0g，溶于25mL水中，在不断搅拌下缓缓滴加氢氧化钠试液至pH8-9），加氯化钠16.6g，充分搅匀，加水250mL，振摇15分钟，静置10分钟，滤过，滤液中滴加氢氧化钠试液至pH8-9，再加水稀释至1000mL，摇匀。
标定：精密量取本液1mL，加醋酸-醋酸钠缓冲液（pH3.7）10mL与溴酚蓝指示液0.5mL，用烃铵盐滴定液（0.01mol/L）滴定至蓝色，并将滴定的结果用空白试验校正。
根据烃铵盐滴定液（0.01mol/L）的消耗量，算出本液的浓度，即可。
本液临用前应标定浓度。
2.烃铵盐滴定液（0.01mol/L）配制：取氯化二甲基苄基烃铵，加水溶解，加醋酸-醋酸钠缓冲液（pH3.7）10mL，再加水稀释成1000mL，摇匀。
标定：取150℃干燥1小时的分析纯氯化钾约0.18g，精密称定，置250mL量瓶中，加醋酸-醋酸钠缓冲液（pH3.7）使溶解并稀释至刻度，摇匀，精密量取20mL，置50mL量瓶中，精密加入四苯硼钠滴定液（0.02mol/L）25mL，用水稀释至刻度，摇匀，经干燥器滤纸滤过，精密量取续滤液25mL，置150mL锥形瓶中，加溴酚蓝指示液0.5mL，用本液滴定至蓝色，并将滴定结果用空白试验校正。
每1mL烃铵盐滴定液（0.01mol/L）相当于0.7455mg的氯化钾。
3.溴酚蓝指示液取溴酚蓝0.1g，加0.05mol/L氢氧化钠溶液3.0mL使溶解，再加水稀释至200mL，即得。
4.氢氧化铝凝胶：取三氯化铝1.0g，溶于25mL水中，在不断搅拌下缓缓滴加氢氧化钠试液至pH8-9操作步骤：精密称取供试品约0.2g，置250mL锥形瓶中，加水75mL溶解后，加1%碳酸氢钠2mL，摇匀，加三氯甲烷10mL与溴酚蓝指示液8滴，照电位滴定法，用四苯硼钠滴定液（0.02mol/L）滴定，将近终点时须强力振摇，至三氯甲烷层的蓝色消失，并将滴定结果用空白试验校正。
记录消耗四苯硼钠滴定液的体积数（mL），每1mL四苯硼钠滴定液（0.1mol/L）相当于8.289mg的C22H40BrNO。
门冬酰胺酶
美坦西林(甲烯氨苄西林)
[1]﻿肾左右各一，命门附焉，内脏元阴元阳，为水火之脏，其经脉络膀胱，与膀胱互为表里。
肾主藏精，为人体生长`发育`生殖之源；为生命活动之根，故称为先天之本。
肾主五液以维持体内水液的平衡。
肾主骨，生髓，以使骨坚齿固，脑充发荣，精力充沛。
肾与其他脏腑的关系亦至为密切，肾主纳气，气根于肾而归于肺，故有助于肺之吸气和肃降；肾水上济于心，心火下交于肾，水火既济，则阴阳平衡；肾为先天之本，脾为后天之本，脾之健运，有赖于肾阳之温噀，而肾气之充沛，又需脾胃之补养，肝肾同居下焦，肝木需赖肾水之濡养，肾经充足，则肝亦得滋养。
膀胱主蓄津液，化气行水，但膀胱之气化，则需肾气之蒸腾。
此为中医所谈肾之原。
若禀赋薄弱，劳倦过度，房事不洁，生育过多，久病失养，“五脏之伤，穷必及肾”，损伤精气，而生多种疾病。
如肾阳虚衰，关门不利，气不行水，水湿内聚，或泛滥肌肤，则为饮为肿；下元亏损，命门火衰，则为阳痿、五更泄泻；肾气亏耗，封藏无权，固摄失司，常致滑精、早泄、小便失禁；气不归元，肾不纳气，则喘逆、短气；劳伤日久，真阴亏虚，水不涵木，肝肾不足，可导致眩晕、耳鸣、以及下消等病症；肾阴耗伤，阴不济阳，心火上越，、心肾不交，可导致虚烦不寐、心悸健忘、潮热盗汗，甚至牙宣、梦遗等病症。
肾阳衰惫，气化不及州都，可导致癃闭。
此为中医所谈肾之浊。
阎光昌主任认为：湿、热（寒）、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损导致肾浊，邪毒的阻滞以蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮升高为主要表现，虚损以脾虚肾损为主。
脾虚肾损是本，蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮是标。
邪聚正散是矛盾的主要方面，由于邪盛是导致肾衰加重的直接原因，故因以祛邪为基本治疗法则，从免疫学角度上讲是促进滞留于肾小球上的免疫复合物的排出，增强肾脏的封藏功能，达到自然修复，排出毒素（肌酐、尿素氮）的同时，尿中蛋白、潜血，管型等逐步消失。
降浊还原疗法是从肾病、尿毒症的病因病机出发，采用标本兼顾、辩证综合施治的思路，改进了中医药届采用活血化瘀、养阴益气等单一疗法。
纠正了西医界治标不治本的透析疗法。
方中不采用中医临床习用的木通、大黄、半夏等有损气血之药，做到方剂辩证，方证对应，较之认为慢性肾衰是肾阳虚，并力主温阳的治则；较之以西医界透析疗法，均是一个较大的进步。
三叉神经营养性损害(trigeminaltrophiclesions)也称三叉神经营养综合征，是受三叉神经支配的皮肤，有时包括粘膜在内，感觉缺乏而产生营养性溃疡等病变。
属皮肤性病科。
本病多见于女性，男女之比为1∶2.2，平均就诊年龄为57岁。
三叉神经营养性损害可以继发于第五颅神经传导痛觉和温觉纤维通路上任何部位的损伤，如肿瘤、感染、炎症、三叉神经病变外伤、骨折、手术及血管损伤等，都可诱发本病。
为治疗三叉神经痛而施行半月神经节酒精注射后或三叉神经根切除术后发病者，也较多见，这是由于损伤了感觉神经纤维而产生该侧面部感觉消失。
延髓空洞症也可引起面部皮肤营养性溃疡。
麻风性三叉神经炎有时可产生鼻翼部溃疡。
小脑后下动脉闭塞，妨碍脑干的感觉功能，引起面部急性感觉缺失，或有溃疡形成。
外伤也常是产生神经营养性溃疡的一个重要因素。
因局部显著感觉异常，包括烧灼感、瘙痒、蚁走感及针刺感等，患者常反复触摸、搔抓、摩擦及挖掘鼻部及面部的皮肤，使其损伤而发病。
最常见于对三叉神经痛施行手术治疗的患者，自手术后至本病的发生，中间的间隔时间不一，少则几周，多则几月，偶有在手术后数年发病者。
本病最明显的病变是鼻翼部发生结痂性损害，继而形成一个新月状无痛性溃疡，逐渐扩大至鼻唇沟、面颊和上唇，局部皮肤知觉消失。
因溃疡出血，经久不愈，鼻软骨可受到破坏。
其溃疡形成的瘢痕发生挛缩时，可引起上唇上翘。
鼻前庭受累时可有结痂。
由于鼻尖部神经的分布与鼻翼不同，其有筛前神经的鼻内侧支支配而不受半月神经节切除的影响，所以鼻尖部很少发病。
偶尔前额、头皮及颧骨部也可出现营养性溃疡。
皮肤损害常为一侧性，溃疡处炎症反应常较轻微。
此外，还可产生与神经障碍有关的角膜炎、角膜溃疡、结膜炎、虹膜炎、面部痉挛或麻痹、感觉异常、鼻粘膜干燥及溃疡出血引起的缺铁性贫血等并发症。
除真皮小血管周围可有轻度炎症细胞浸润外，无特殊变化。
神经检查可见到神经肿胀，神经周围炎症细胞浸润及神经退行性变。
根据三叉神经损伤病史及其支配的皮肤知觉消失、感觉异常和鼻翼部发生营养性溃疡等症状，可诊断为三叉神经营养性损害。
但应与基底细胞癌、流行性脑炎后发生的营养性损害、帕金森症产生的鼻部溃疡、疱疹性溃疡、深部真菌病、梅毒、坏疽性脓皮病、面部中线肉芽肿及人工性皮炎等疾病引起的溃疡鉴别。
因三叉神经营养性损害的原因不同，应根据病因进行治疗。
用维生素B、地西泮、多塞平或阿米替林疗法、电离、辐射等治疗有效。
可进行颈交感神经切除术。
有报道用整形外科治疗效果较好。
预防创伤，控制继发性感染是必要的
中文名称葡醛内酯CASNO.32449-92-6中文别名D-葡糖醛酸-G-内酯;D-葡糖醛酸-γ-内酯;D-葡萄糖醛酸内酯;呋喃糖醛酸γ-内酯;肝泰乐;葡醛酯;葡萄糖醛酸-gamma-内酯;呋喃糖醛酸-γ-内酯;葡萄糖醛酸-γ-内酯;葡糖醛酸内酯;D-葡糖醛酸内酯;葡糖醛酸内酯;葡萄糖醛酸内酯英文名称D-GLUCURONO-3,6-LACTONE英文别名b-d-anhydroglucuronate;d-glucurono-gamma-lactone;d-glucuronq-3,6-lactone;dicurone;gamma-glukurolakton;gamma-lactone,d-g;lucuronicaci;glucoxy;glucurolactone;glucuron;glucurone;glucuronicacidgamma-lactone;glucuronicacidlactone;glucurono-6,3-lactone;glucuronosan;glycurone;guronsan;GLUCURONO-3,6-LACTONE(-D);GLUCURONO-GAMMA-LACTONE;GLUCURONOLACTONE;D-GLUCURANO-3,6-LACTONE;D-GLUCURONE;D-GLUCURONO-1,4-LACTONE;D(+)-GLUCURONO-3,6-LACTONE;D(+)-GLUCURONO-6,3-LACTONE;D-GLUCURONO-6,3-LACTONE;D(+)-GLUCURONOLACTONE;D-GLUCURONOLACTONE;D(+)-GLUCURONICACIDGAMMA-LACTONE;D-GLUCURONICACID-GAMMA-LACTONE;D-GLUCURONICACIDLACTONE;D-GLUCOFURANOURONO-6,3-LACTONE;D-GLUCOFURANURONO-6,3-LACTONE;D(+)GLUCORONICACIDGAMMA-LACTONE;D-GLUCORONICACIDLACTONE;D-Glucurolactone;GlucuronolactoneCP95;D-Glucuronolactone,glucurolactone;D-GLUCURONICACIDLACTONECELLCULTURE*TESTED;D(+)-GLUCURONSAEURE-GAMMA-LACTON99+%;D-GLUCURO-3,6-LACTONE;D-(+)-Glucoronicacidg-lactone;D-Glucorono-3,6-lactone;D-Glucurono-3,6-lactone,99%;GLUCUROLACTONUM;D-glucoronolactone;Glucuronicacid-g-lactone;(1R,2R,5R,6R)-2,3,6-trihydroxy-4,8-dioxabicyclo[3.3.0]octan-7-one;Glucuronicacidlactone(6CI);Glucuronicacid,γ-lactone,D-(8CI);NSC656;GAMMA-GLUCURONOLACTONE;D-GLUCURONOLACTONEAKAD-GLUCURONICACID;D-GalacturonolactoneEINECS251-053-3分子式C6H8O6分子量176.12S24/25Avoidcontactwithskinandeyes.避免与皮肤和眼睛接触。
mp:172-175°C(lit.)density:1,76g/cm3SafetyStatements:24/25WGKGermany:2RTECS:LZ8930000葡酸内酯(葡萄糖醛酸内酯，肝泰乐)Glucurolactone(Glucurone)【作用与用途】本品能与体内毒物结合成无毒的葡萄糖醛酸结合物而排出，有护肝解毒作用。
用于肝炎、肝硬化、食物与药物中毒。
此外，本品又是构成结缔组织的重要成分，故可用于治疗关节炎及胶原性疾病。
【用法】成人口服：每次0.1-0.2g；一日3次。
儿童口服：5岁以上儿童，每次0.05-0.1g，一日3次。
后十字韧带损伤(injuryofposteriorcruciateligamentofknee)为强大暴力所致，后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～20%。
其中30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。
后交叉韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛造成局部疼痛、肿胀和不稳定已证实在内侧和髌股关节间隔中这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。
临床必须进行适当的治疗。
概述屈膝位胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致损伤。
因为在膝关节韧带结构中，PCL最为强大生物力学实验证明，PCL对抗外力的强度相当于ACL的两倍它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。
PCL损伤后不仅造成关节直向不稳还可以导致膝关节旋转不稳后交叉韧带损伤后功能丧失程度从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。
发病机制1.屈膝位胫骨上端暴力作用使小腿上段突然后移，引起PCL断裂若胫骨上段继续后移，膝后关节囊也被撕裂这一损伤还可以合并股骨胫骨及髌骨骨折脱位此时PCL损伤易被骨折脱位所掩盖而漏诊。
2.膝过伸暴力暴力迫使膝关节处于过伸位首先导致PCL断裂，若暴力继续使膝过伸继而ACL也遭损伤。
PCL断裂部位多在股骨髁附着部，其他部位损伤发生率较低。
3.后旋暴力当足部固定胫骨上端受到来自前方的暴力并同时旋转，这种损伤机制常造成复合损伤即合并有侧方结构的损伤，胫骨向后半脱位要比单纯PCL损伤严重。
患膝受损伤时常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部并累及小腿后侧逐渐出现皮下淤血斑表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙若合并膝MCL或LCL损伤可出现内外翻异常运动和内外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀，Jerk试验阳性。
Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤常需在急性期过后才能检查。
其法为：令患者仰卧，屈髋45°屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力然后逐渐伸直膝关节至20°～30°位时，外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。
如果当膝关节再进一步伸直时发生自然复位出现弹动感和响声则为阳性另法为：伸膝位将小腿外旋或中立，对膝关节试以外翻应力逐渐屈曲至20°～30°位时有弹响声和脱位感为阳性。
抽屉试验屈膝90°后检查后抽屉试验阳性。
但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛，后抽屉试验往往难以进行，有的则以阴性结果而致误诊可所示检查屈膝小腿后掉征令患者平卧伸膝，完全放松对PCL断裂检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移髌下段明显塌陷对ACL断裂检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm处，可见股骨下段向后滑移，髌上段塌陷每例应在膝上下各抬高检查一次，双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。
台阶征(stepsign)屈膝90°拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性提示PCL损伤。
关节穿刺可抽得全血，血内有油珠者为有关节内骨折。
胫骨外旋试验(dialtest)为了检查受伤膝关节的后外侧不稳可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。
可取仰卧或俯卧位屈膝30°时与对侧比较外旋增加>10°且有疼痛但90°时无此表现，单纯后外角损伤。
在屈膝30°和90°时外旋均超过10°则提示PCL和后外侧角均受损伤。
可并发关节内骨折或撕脱骨折，晚期可并发膝关节退行性骨关节炎。
根据外伤史、症状、体征X线MRI检查，大多数患者可明确诊断当后抽屉试验阴性时，应在麻醉下再做检查，及上述X线检查常可获阳性结果。
X线检查示膝关节间隙增宽，PCL胫骨附丽点可见撕脱骨折，对可疑病例笔者用股神经与坐骨神经阻滞下屈膝90°做前、后抽屉试验照膝侧位X线片进行测量。
从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性前段长者为ACL撕裂，后段长者为PCL损伤。
MRI诊断急性PCL损伤确诊率100%但对于陈旧损伤，有假阴性。
PCL损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题。
大多数作者建议对单纯PCL撕裂采用非手术治疗Dandy和Pusey报道20例患者中，经7.2年随访82%能够恢复他们理想的运动水平。
Akisue等报道48例PCL损伤非手术治疗后69%恢复僵硬终末点，病人无症状且75%的病人MRI恢复连续性但并非所有单纯的膝关节PCL，撕裂均预后良好。
近期研究显示膝关节的功能随着时间增加而趋于变坏，大部分患者最终出现不同程度的功能障碍在Parolie的研究中52%的膝关节出现疼痛，48%长时间坐后膝关节僵硬，20%膝关节打软36%X线片有骨关节炎的改变Kennedy报道伤后平均61个月PCL损伤保守治疗出现关节退变。
1983年，Clancy等报道在使用游离髌腱移植替代后交叉韧带的33例慢性不稳定患者中发现关节软骨退变许多患者的主诉无功能性不稳，但有膝关节疼痛和不适感。
48%的患者术中证实有中度到重度的股骨内侧髁关节软骨的退变，从损伤到韧带重建的时间间隔2～4年，71%的患者出现关节软骨退变超过4年90%的患者出现退变基于此Clancy等提出后交叉韧带的重建不只是针对功能不稳定也是为了防止骨关节炎的发生。
非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级)异常旋转松弛度<5°；没有明显的内外翻异常松弛。
单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。
早期手术修复韧带(1)适应证：①胫止点撕脱骨折移位者；②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；③严重膝关节脱位m前后交叉韧带断裂后外角损伤应急诊手术特别是后外角损伤应早期修复。
(2)手术要点：PCL修复的切口，视有无合并其他韧带损伤而定。
①单纯PCL损伤，或PCL损伤并膝MCL损伤，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。
②PCL损伤并后外侧结构损伤宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入探查和修复外侧韧带及腘肌腱。
③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者可选择后S形切口将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经骨片较大者以螺丝钉固定。
较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定这种损伤提倡早期修复。
④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCLLCL损伤时，应先缝合LCL，最后拉紧后十字韧带固定。
(3)术后处理：单纯PCL损伤伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时则应屈膝20°位固定6周去石膏锻炼膝关节活动治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。
晚期PCL损伤(1)手术适应证：患者年轻，一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀有不稳感，后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm)，一般考虑手术重建，如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定是绝对手术适应证对于运动员手术指征可稍放宽。
腘肌腱重建后十字韧带Barford(1971)报道此方法取膝后切口或后外侧切口。
切断腓骨颈游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与骨膜缝妥固定再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向王亦璁(1981)对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进：后外侧切口从股二头肌前缘进入既不显露腓总神经也不切断腓骨颈；将腘肌腱引入关节固定于股骨内侧髁；腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。
俯卧或健侧卧位手术在气囊止血带下施行。
膝后外侧切口长14～16cm，找到股二头肌腱于此腱前缘分离进入腘区一般毋需显露腓总神经，将腘窝血管神经妥善牵开。
探查膝LCL及腘肌腱腘肌腱长度有限，游离其上端时，最好带一小骨片以利引入股骨髁骨洞中愈合找到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节囊部切断做膝关节前内侧髌旁切口5～6cm以弯钳自前而后指向后关节囊，按这一指示点，在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊探出弯钳尖，夹持腘肌腱游离端的缝线把腘肌腱翻向膝后中线，切断相连的纤维带，避免损伤该肌腱的血运于股骨内髁原PCL附着部股骨内髁内上方钻粗骨孔从此骨孔引入钢丝将弯钳尖持之腘肌腱缝线与钢丝相结用弯钳牵腱进入关节内，再用钢丝牵出此游离腱端拉紧至适度，与周围筋膜缝合固定。
将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处固定，加强膝关节后外侧的稳定性。
去除止血带冲洗切口及关节腔，分层缝合切口。
术后处理：以长腿石膏固定患膝于屈膝20°位6周，在石膏中练习股四头肌活动，石膏拆除后练习膝关节活动，待膝关节活动恢复至伸屈达90°左右时负重练习。
腘肌与股四头肌都与PCL有协同作用是膝关节后直向稳定的动力因素在解剖上用来作为PCL的替代物，其走行相当近似所以，在腘肌收缩时，可以有效地控制胫后上端向胫后滑移。
半腱肌重建PCL仰卧位或健侧卧位，后外侧切口，保护腘部血管与神经，经后方入路切开关节囊，进入髁间凹，切除PCL残留的瘢痕。
再通过前内侧切口解剖出半腱肌胫骨止点游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌肌腹的远端缝于半膜肌上。
以导引瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔，在PCL胫骨附着处穿出扩大骨隧道通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，扩大骨隧道，通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔在PCL股骨附着处穿出，扩大骨隧道，使直径达8～10mm，将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节，再从股骨骨隧道穿出，固定于胫侧韧带起点处，可用粗丝线直接缝合或以螺钉、U形钉等固定。
固定时应向前牵拉胫骨并保持屈膝30°。
③应用骨-髌腱-骨重建PCL：切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨结节1cm宽、0.4cm厚2.5cm长的骨块，两骨端穿过数根导引丝线在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道直径1cm将移植物置入，上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内以挤压螺钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。
④腓肠肌内侧头重建PCL：切取腓肠肌内侧头的外侧部分向远端游离后自保留部分的深面穿过至髁间窝，通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。
患膝若合并有后内侧旋转不稳，在PCL重建时应修复膝关节MCL，包括关节囊和副韧带紧缩，修复后斜韧带。
患膝若合并后外侧旋转不稳，在PCL重建时一并将LCL股骨外髁止点前移同时将腘肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强膝外侧结构或行股二头肌悬吊术来加强患膝采取部分股二头肌腱将近端移至髌骨侧方缝合固定。
国际上最标准的PCL重立首推骨-髌腱-骨移植重建，随着关节镜技术的快速发展，PCL在关节镜下重建在国内多家大医院已能开展移植韧带也由单束重建到双束重建，并选用力学强度较强的股四头肌腱重建积水潭医院报道50余例手术效果好因此关节镜下重建PCL将是发展方向，具体手术操作见关节镜相关章节。
将不同种类的颗粒依先后次序填入模孔压制成的片剂称多层片。
多层片的每一层都由单独的质量控制装置和物料框架控制重量，一般可压制2－3层或多层。
多层片的优点是：①可使两种能产生配伍禁忌的药物分隔开来；②对片剂中缓释与速释成分的量可由人工来调节；③不同颜色的药物颗料易于区别，而且外形美观。
但压制此类片剂需要对标准压片机进行改进；而且冲头不宜呈深凹形，否则多层片易变形，宜采用标准中凹形或平面斜角形的冲头压制多层片。
复方片与多层片肯定存在差别，如果专利文件，这两种写法绝对不是等同的。
因为多层片不是就一定可以制成复方片，因为之所以制成多层片而不制成复方片的原因，可能就是因为，多层片中的多种成分之间混合接触后可能会发生化学反应，使其疗效降低，甚至产生有毒成分。
种成分之间混合接触后可能会发生化学反应的问题可以通过制剂的一些手段来避免,比如分别颗粒或者粉末包衣,之后混合压制成片,所以这并不是两者之间区别的关键。
复方片是个产品的组分概念，而多层片是个从制备工艺考虑的产品结构概念，两者的涵盖范围和侧重点是不同的。
比如A、B两种组分不管是采用什么工艺制备在同一释药单元中，只要经过同一途径给药，都可以理解为复方。
而不必考虑是否是哪种片剂。
而多层片则相对与单层片而言的，是个制备工艺的问题，其目的除了避免相互作用外，还可以通过这个手段来达到控制药物释放等其他的目的：比如一个组分缓释同时另一个速释等，或者双层渗透泵中有一个就是助推层的概念，这个多层片和复方片的概念同样不是必然相同的。
白蔹，又名山地瓜、野红薯、山葡萄秧、白根、五爪藤等，为葡萄科植物白蔹的干燥块根。
分布于华北、东北、华东、中南及陕西、宁夏、四川等地。
春、秋二季采挖，除去泥沙及细根，切成纵瓣或斜片，晒干。
可以清热解毒，消痈散结。
形态特征白蔹，落叶攀援木质藤本，长约1m。
块根粗壮，肉质，卵形、长圆形或长纺锤形，深白蔹(20张)棕褐色，数个相聚。
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陶弘景：白蔹近道处处有之。
作藤生，根如白芷。
破片，以竹穿之，日干。
生取根捣敷痈肿亦效。
《唐本草》：白蔹，根似天门冬，一株下有十许根，皮赤黑，肉白如芍药，殊不如白芷。
《本草图经》：白蔹，今江淮州郡及荆、襄、怀、孟、商、齐诸州皆有之。
二月生苗，多在林中，作蔓，赤茎，叶如小桑，五月开花，七月结实，根如鸡鸭卵，三、五枚同窠，皮赤黑，肉白。
濠州有一种赤蔹，功用与白蔹同，花实亦相类，但表里俱赤耳。
功能性状药名：白蔹汉语拼音：bailian英文名：JapaneseAmpelopsis,JapaneseAmpelopsisRoot,RootofJapaneseAmpelopsisc白蔹(17张)拉丁植物动物矿物名：Ampelopsisjaponica(Thunb.)Makino[PaulliniajaponicaThunb.]别名：兔核、白根、昆仑、猫儿卵、鹅抱蛋、见肿消、穿山老鼠、白水罐、山地瓜、铁老鼠、母鸡带仔、老鼠瓜薯、山栗子、人卦牛、白浆罐、野红薯、地老鼠、野著薯、母鸡抱蛋。
科属分类：葡萄科.性味：苦甘辛，凉。
归经：心经；肺经；肝经；脾经。
功能：清热解毒；散结止痛；生肌敛疮。
主治：疮疡肿毒，瘰疬，烫伤，湿疮，温疟，惊痫，血痢，肠风，痔漏，白带，跌打损伤，外伤出血。
用法与用量：外用：研末撒或调涂。
药材基源：为葡萄科植物白蔹Ampelopsisjaponica（Thunb.）Makino的干燥块根。
生态环境：生于山地、荒坡及灌木林中。
资源分布：华北、东北、华东、中南及陕西、宁夏、四川等地。
采收和储藏：春、秋季采挖，除去茎及细须根，洗净，多纵切成两瓣、四瓣或斜片，晒干。
药材鉴定性状鉴别块根长圆形或纺锤形，多纵切成瓣或斜片。
完整者长5-12cm，直径1.5-3.5cm。
表面红棕色或红褐色，有纵皱纹、细横纹及横长皮孔，栓皮易层层脱落，脱落处显淡红棕色，剖面类白色或淡红棕色，皱缩不平。
斜片呈卵圆形，长2.5-5cm，宽2-3cm，切面类白色或浅红棕色，可见放射状纹理，周边较厚，微翘起或略弯曲。
体轻，质硬脆，粉性。
以肥大、断面粉红色、粉性足者为佳。
显微鉴别根横切面：木栓层为2-6列木栓细胞，有时脱落。
韧皮部射线宽广，韧皮束呈窄条状，形成层成环。
木质部导管稀疏排列，周围有木纤维及木化薄壁细胞。
薄壁组织中散有粘液细胞，内含草酸钙针晶束；薄墨细胞内充满淀粉粒，有的内含草酸钙簇晶。
①淀粉粒单粒棍棒形、长圆形、长卵形、肾形、扁三角形或菱形，有的两端尖，直径3-13（-26）μm长至25（-43）μm，脐点、层纹不明显；复粒少数。
②草酸钙针晶散在或成束存在于粘液细胞中，针晶长86-169μm。
③粘液细胞类圆形或椭圆形，长108-224μm，直径66-91μm，内含淡黄色粘液质，有的含针晶束。
④草酸钙簇晶直径25-78μm，棱角宽大，有的似方晶。
⑤具缘纹孔导管直径35-60（-83）μm，具缘纹孔排列成梯状或网状，纹孔口线形。
⑥[3]木薄壁细胞长方形壁稍厚，连珠状，单纹孔形状大小不一。
此外，有石细胞、木纤维及木栓细胞。
应用鉴别1．白蔹、地丁草、蒲公英三者能清热消肿为外科常用药，但白蔹宜于疮疡末期，用以消肿止肌，地丁、蒲公英宜用疮疡初期，用以清热定痛。
2．白蔹与白薇，均能清热但白蔹多为外科常用药，偏清气分热，白微多为内科用药，偏于清血分，阴分之热。
真伪辨别白蔹为葡萄科植物白蔹的根，每年春、秋季采挖，除去茎及细须根，洗净后多纵切成两瓣、四瓣或斜片，晒干即可入药。
其性凉，味苦甘辛，具有清热、解毒、散结、生肌、止痛的功效，用于治疗痈肿、疔疮、瘰疬、烫伤、温疟、惊痫、血痢、肠风、痔漏等症。
市场上有以葫芦科植物茅瓜的干燥根冒充白蔹，使用时注意鉴别。
真品：白蔹的根呈长椭圆形，两头较尖，略弯曲，长约3～12厘米，直径约1～3厘米，外皮红棕色，有皱纹，易层层脱落，内面淡红褐色。
纵切瓣切面周边常向内卷曲，中部有一凸起的棱线，斜切片呈卵圆形，中央略薄，周边较厚，微翘起或微弯曲；体轻，质硬脆，易折断，断面呈粉性，折断时有粉尘飞出，断面白色或淡红色，可见放射状裂隙；闻之气微，口尝味甜。
伪品茅瓜：其根呈纺锤形，亦切成纵片或斜片，表面灰黄色，有不规则的皱纹；质坚硬，不易折断，断面常露出黄色维管束；闻之亦气微，但口尝味淡微苦。
从以上特征可辨别白蔹的真伪。
现代药理研究表明，白蔹的水浸剂对同心性毛癣菌、奥杜盎氏小芽胞癣菌、腹股沟和红色表皮癣菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用，而伪品茅瓜不具有此功效，且两者又不属同科植物，故不可代替白蔹入药而贻误治疗。
[4]生物学特性：喜凉爽湿润的气候，从亚热带到温带均能栽培，适应性强，耐寒。
对土壤要求不严，砂质壤土、壤土、粘壤上均可种植。
栽培技术：用分根和扦插繁殖。
分根繁殖：在春季植株未萌芽前，将植株挖出，每株分出带芽的根3-4个，按行珠距40cm×40cm开穴栽种，每穴栽1个带芽的根，覆土，将周围压实浇水，约20d左右出苗。
扦插繁殖：在7月进行，截取枝条，每段插穗上留3-4个节，按行株距15cm×15cm斜插于土中2-3田间管理生长期间除注意中耕除草外，应及时浇水，保持土壤湿润。
苗高30cm左右时应搭架缚蔓以利于攀援生长。
每年应剪去枯枝和徒长枝，每株留4-5枝即可。
每年春季返青前，施堆肥、厩肥等并培土。