ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
种子繁殖可进行大田直播和育苗栽移两种方法：①直播就是将种子直接种植到已整好的大面积栽培基地上，无需经过苗圃的育苗移栽阶段。
天花粉②育苗移栽的可于原已选定的种植地或专门圃地上作畦，行株距按15cm×9cm或18cm×8cm开沟播种。
播种宜在2月上、中旬至3月上旬进行。
下种前将瓜萎壳剖开取出种子，选取粒大饱满的颗粒放于40℃～50℃的温水中浸泡24小时，中途换水2～3次，然后取出与湿河沙混匀置室内25℃～30℃的条件下催芽，当大部分种子裂口时即可播种，每亩用种0.5～1kg。
当幼苗长出数片真叶高约30cm左右并能分辨出雌雄株时，再按比例移栽到大田中去。
播种时种子裂口向下，覆土3～5cm，畦面覆盖地膜以保温保湿，防倒春寒袭。
一般经13～18天便出苗。
该法具有采、留、播种方便，省时省工的特点。
分根繁殖：在每年冬夏或春季收获天花粉块根时，根据不同的栽培目的要求，选择挖取不同性别的植株块根作种苗。
若以收获块根天花粉为目的则全部选用雌株或雄株的块根作繁殖材料。
采种时要求选择已生长或结果3～5年良种栝楼的健壮植株的块根作种。
结合冬季采收天花粉，专门选取径粗3～5cm，断面白色无病虫害的新鲜块根留作种，种根可与河沙混合分层置室内贮藏，留至翌春大田栽植。
至于春季再采挖的原地露天越冬留种田，可在原畦地上培厚土或盖草以防寒冻。
该法繁殖具有保持良种性状，投产快的特点。
科学栽植：大田定植宜于春季3～4月进行。
考虑各地气候的差异，南方可在春分至清明，北方可在清明至谷雨种植。
栽植密度以1.5m×0.5m或1.3m×0.5m为宜，穴径和深各30cm，施足基肥，并与穴土混拌均匀，再填细土8～10cm厚，即可栽入已育好的幼苗、留种块根或直播种子。
直播种子可经温水浸泡催芽至刚露白时播种，每穴播4～6粒，然后覆土4～5cm，并适当盖草淋水或地膜保持穴土湿润。
块根种植则将室内或原地露天留种的根取出，切成长5～8cm一段，切口蘸上草木灰，摊室内通风干燥处晾至切口干爽愈合后运到种植地下种，每穴平放种根1～2段，覆土8～10cm，穴上同样盖草或覆地膜，约20天左右即可出苗。
高产管理淋水与定苗：大田移栽定植后，遇气候干旱应常淋水，保持穴土湿润，促进幼苗快出土。
采用种子和种根直播的待苗高10cm以上时，即进行匀苗间苗，每穴选留壮苗、目的苗2～3株，将其余弱小和过多的非目的苗拔除。
中耕追肥，调节根冠比：栝楼生长期通常以勤施薄施人畜粪尿水为主，肥水的比例为15：100，以后适当增大浓度，因8月份以前气温偏高，光照良好，栝楼会很快发育得叶肥大、茎杆粗壮，故在立秋前适时追施上述氮肥水，可达到增大“冠”的目的。
而8月份以后的生长中后期阶段，则适度地控制水分，同时改速效氮肥为多施磷、钾肥；又兼此时气温渐低，昼夜温差较大，这时以收获天花粉为主的栝楼“冠”即可得到控制，从而使根系长大发育起来。
进入立秋气温转凉，栝楼的“冠”已基本将土壤遮闭起来，减少了日光对地面的照射，对土壤降温十分有利，此时所增施的磷、钾肥可使碳水化合物多量地向栝楼根部运输促进其发育生长，与生长速度减慢的“冠”比例差增大，便有效地扩大了“根冠比”，这样为天花粉块根的优质高产打下了基础。
引藤打顶，控制营养体与生殖体的目标分配栝楼是藤本植物，依靠叶腋生出的卷须攀援它物往上生长。
故当春季茎蔓长到30cm时就要搭棚或插杆支架，高1.5m左右，还要人工辅助引藤上架；同时要进行摘芽，每株只选留2～3壮芽供作主茎供上棚，其余的芽应及时除去，以控制地上部分过多地消耗根部营养体的养分。
待上棚后的主茎长至2～3m时要及时打顶，以促进侧枝生长，使茎(藤)蔓尽早封棚。
封棚后也要依据栽培目的及生长状况不断合理地进行打顶、疏枝、摘芽或摘蕾，以利于通风透光、增加光合作用、减少病虫害发生和调控营养体与生殖体的目标分配。
以收获块根天花粉为目的者，应于7～8月份植株现蕾期及时将初期生殖体的小花蕾摘除，以防止或减少生殖体开花期消耗养分，从而促进块根营养体的生长，提高天花粉的产量。
病虫害防治根结线虫病：前期病株主、侧、须根上全部生有大小不等的根结(虫瘿)，主根上最大的直径在2cm以上，剖开根结后可见白色的雌线虫；后期导致根部腐烂，病株矮小，生长发育缓慢，叶片变小退绿发黄，最后全株茎蔓枯死。
防治宜用物理和生物综合法：①秋季至早春整地时深翻土地，曝晒土壤，杀灭病虫；②选择无病块根和果实种子作种，减少病源的人为传播；③雨季加强田间排水，减少土壤湿度，发现病株及时扒土检查，切除病根或拔除病株，在病穴处撒上石灰粉，覆土压实，防止蔓延；④必要时可用低毒杀菌剂多氧霉素或抗霉菌100～150ppm药液在植株发病初期灌根防治。
黄守瓜成虫结群咬食叶片；幼虫半土生，在土中咬食根部，甚至蛀入根内，使植株枯萎而死。
防治方法：①早晨进行人工捕杀成虫。
为了提高捕虫效率，在苗期和非开花座果期，可利用成虫的假死性，一只手持盛有稀面糊的脸盆接在茎叶下方，另一只手则轻拍棚架或茎叶，成虫便纷纷掉落盆糊内窒息而死。
②用生物制剂鱼藤精400～600倍稀释液喷杀防治
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠（也称宫外孕），但在治疗上与异位妊娠（也称宫外孕）有相似处。
因宫角部肌组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。
宫角妊娠较为罕见，治疗多以剖腹手术为主，随着超声技术的提高，以及腹腔镜技术、药物治疗的广泛应用，尤其是血管造影检查技术的应用，为保守治疗宫角妊娠创造了条件。
宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠,在妊娠过程中可发生子宫角破裂,造成失血性休克甚至危及生命的严重后果。
以往多采用开腹、腹腔镜、B超监视下刮宫术等手术方式进行治疗,但  宫角妊娠孕妇易造成宫角瘢痕、盆腔粘连、子宫内膜损伤等。
宫腔镜是诊治宫角妊娠比较微创、安全、有效的方法。
孕卵在子宫腔角部、邻近输卵管开口处发育，胚胎组织在宫腔内，称为宫角妊娠。
如早孕时发生流产，常有大出血，如达足月可随时发生子宫破裂，产后胎盘不易剥离，可致大出血，危及产妇生命。
妇科检查在子宫的一侧角部明显突起，囊性，有压痛，B超检查胎儿在宫腔内。
早孕时常有下腹痛。
如在妊娠早期明确诊断为宫角妊娠，胚胎存活，圆韧带向外侧移位，覆盖在胚囊的子宫肌层组织健康，可不考虑终止妊娠，继续随访观察。
如有急性破裂现象应开腹手术。
早孕行人流吸宫，仅吸出蜕膜而无绒毛，或术后突然腹痛，面色苍白有休克或内出血征象；中期或晚期妊娠时，常诉子宫底的一侧腹痛，或无原因突然发生全腹剧烈疼痛，内出血，显示有子宫破裂体征；产后胎盘不剥离伴出血，行人工剥离时感胎盘附着处很高，且偏向子宫侧角部，用力剥时可发生剧烈腹痛及大出血。
宫角妊娠较为罕见，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的发生率仅占异位妊娠（也称宫外孕）的2.56%-4.2%，与正常分娩比例大约为1：2500-5000。
由于在妊娠相对较晚时才发生破裂，导致严重的血液动力学障碍，使孕妇死亡率较高。
协和医院1995年1月至1999年11月的病例，仅发现7例宫角妊娠。
从孕妇年龄、诊断时的停经时间、症状体征、治疗方法等方面进行了分析。
孕妇平均年龄33.3岁，诊断时的停经时间从46天至100天不等。
仅一例病人有严重的腹痛和腹腔内出血，其余6例均在未破裂时诊断和治疗。
七例患者无一例死亡。
治疗方法多种，包括直接诊刮、超声引导下刮宫、腹腔镜下刮宫；宫角切除加输卵管切除；子宫切除。
宫角妊娠的术前诊断率在18.2%～20%之间。
过去，治疗多以剖腹手术为主，随着超声技术的提高，以及腹腔镜技术、药物治疗的广泛应用，尤其是血管造影检查技术的应用，为保守治疗宫角妊娠创造了条件。
宫角部肌组织薄，是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠（也称宫外孕），由于其治疗上与异位妊娠（也称宫外孕）有相似处。
宫角妊娠是指受精卵子子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。
表现为除正常子宫外，尚可见一较小子宫，宫腔内有时可见内膜线。
引起宫颈妊娠的原因主要有以下几种。
子宫残角为先天发育畸形，系胚胎期苗勒管会合过程中出现异常而导致一侧苗勒管发育不全的结局。
炎症宫颈炎使宫颈内膜细胞表面的纤毛丧失运动功能，并使宫颈局部狭窄等病理改变，而使受精卵受阻于狭窄部位，导致宫角妊娠发生。
宫内节育器宫内节育器是否增加宫角妊娠的发生率目前尚不能轻易下结论。
有可能与宫内节育器种类、人群及观察方法不同有关。
但是临床表明，宫内节育器确实可以引起宫角妊娠。
性激素影响正常情况下雌、孕激素比例恰当，可协同作用使孕卵得以由正常的输卵管内膜纤毛运动和肌肉蠕动送入宫腔，如果雌、孕激素平衡被破坏，即可导致宫角妊娠发生。
体外受精和胚胎移植可能是偶发地将胚胎注入宫颈或胚胎自宫腔移行至宫颈时，而宫颈已存在某些病变，不能使胚胎返回宫腔。
另外宫颈输送配子也容易发生宫角妊娠。
所以，宫角妊娠发生率较自然妊娠为高。
其他输宫颈病变（如宫颈糜烂等）或宫颈先天性发育畸形（过长、憩室等）、过早或延迟排卵都可造成宫角妊娠。
宫角妊娠（宫外孕）的患者常在妊娠12周左右时，主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。
中医认为，宫角妊娠的病理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。
由于孕卵未能移行至胞宫，在宫颈内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列  妊娠妇女证候，有气血虚脱、气虚瘀阻、瘀阻包块。
宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。
残角子宫往往不能与另一侧发育较好的宫腔沟通，从而使残角子宫以下述两种可能方式受精：一是精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；一是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。
残角子宫肌壁多发育不良，不能承受胎儿生长发育，多数于妊娠14—20周发生肌层完全破裂或不完全破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。
子宫残角妊娠确诊后应及早手术，电子腹腔镜监护下宫腹腔镜联合切除残角子宫，若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部。
宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，宫角妊娠患者虽有严重腹痛，但大多数病例都可自然分娩，这一点与间质部妊娠截然不同，后者一定要手术治疗。
其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。
少数患  腹腔镜观察宫角妊娠者在妊娠早期症状并不明显而B超也无法找到胎囊，可以通过阴道四维彩超和血HCG排查，必要时行宫腹腔镜探查。
这种类型的宫外孕因为不出血不易被早期发现，也容易被B超误诊，一般在停经3个月以后才会破裂，一旦破裂就会大量内出血，休克，死亡。
很多病例，表现为妊娠子宫不对称地增大，而到妊娠晚期常顺利分娩。
胎儿娩出后，胎盘常潴留在子宫的一角，需作人工剥离。
受精卵种植部位愈近输卵管的内口，子宫不对称形状愈明显，症状如腹痛等，也更明显。
宫外孕表现生育年龄的妇女，月经过期，有时伴有厌食、恶心等早孕反应，提示已怀孕但突然出现下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重时患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，甚至晕厥、休克。
部分患者有不规则阴道出血，一般少于月经量（注意千万不要将此误认为月经）。
因此，宫外孕典型症状可归纳为三大症状，即：停经、腹痛、阴道出血。
宫角妊娠怀孕并不是对母亲构成多大的危险，更大的威胁是对胎儿，这种情况正常生育的例子并不少见，但是胎儿畸型的较多。
宫角妊娠：是输卵管妊娠的一种类型，位于输卵管间质部。
而间质部所在的部位即是子宫角部。
故输卵管间质部妊娠又称宫角妊娠。
宫角妊娠是宫外孕的一种，后果为大出血。
怀孕的过程是男方的精子和女方的卵子“相遇”后成为受精卵，在子宫里面“安居”并不断成长的过程。
事实上，精子和卵子的“相遇  宫角妊娠腹腔镜观察”地点并不是子宫腔而是输卵管，结合成受精卵后才开始向子宫里“游”去。
之后，受精卵会在子宫的肥沃“土壤”里埋下种子，生根发芽，随着孕周的增加，受精卵便一步步发育成胚胎、胎儿。
子宫的容量也会由原来的5毫升，慢慢“撑”大到5000毫升。
由于子宫的肌肉很结实有韧性，所以即便受到很大的外力，变形程度那么大，也不会发生破裂。
这主要是因为精子和卵子在相遇受精后，受精卵并不像我们一般想象中那样很快“游”到子宫里，而是一般要经历7天左右的漫长过程。
在此过程中，它如果受到“阻拦”的话，便很有可能会被“堵”在输卵管或宫颈里，然后生根发芽，慢慢长大。
由于输卵管是比较脆弱的组织，一旦受精卵发育超过了它能承受的体积，输卵管就会破裂，血管就会不断出血，如果没有得到及时的处理，就会造成孕妇的休克甚至死亡。
21例停经49～71d平均(55±3.5)d;伴有恶心呕吐等早孕反应5例;下腹部隐痛4例;少量阴道流血6例;妇检:宫角一侧增大者15例;腹部检查均无移动性浊音;辅助检查:尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性16例,弱阳性1例,血hCG检查4例,分别为4,500、6,800、10,200、11,200U/L;B超:子宫内近子宫角处见孕囊或见液性暗区的强回声光团,远离宫腔线,该侧子宫角膨大、隆起,即孕囊位于宫角部16例;子宫稍大、宫内外均未见孕囊4例,结合病史,4例患者均有停经、腹痛及阴道流血,妇科检查均宫角一侧增大,血hCG均>5,000U/L,为明确诊断故准备行宫腔镜检查;1例人流术前B超提示宫内孕,但人流时未见绒毛,为排除人流时漏吸故行宫腔镜检查。
宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。
符合  宫角妊娠透视观察上述一项者可考虑为宫角妊娠。
超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。
血管性介人治疗应用于宫角妊娠的病例较少，其治疗方法与宫颈妊娠相似。
适应证1．宫角妊娠未破裂，生命体征稳定；2．经B超检查孕囊直径≤5cm；3．血B—HCG<5000U/L，肝、肾功能正常、血常规正常。
禁忌证1．宫角妊娠已破裂，有大量的腹腔内出血，生命体征极不稳定；2．包括心肺、肝、肾等重要器官严重功能障碍者；3．严重凝血机制异常者。
原理是通过动脉药物灌注术对靶器官的主要供应血管给药，使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，令局部药物分布最大，能达到提高疗效的效果，同时栓塞子宫动脉可避免发生大出血。
宫角妊娠（宫外孕）检查治疗关键3步1、早期做阴道四维彩超确定妊娠囊位置。
2、一旦发现立刻宫腹联合手术，靠宫腔近的腹腔镜监护下宫腔取胚，距离宫腔远的腹腔镜开窗取胚，缝合置管。
3、一旦破裂，刻不容缓的腹腔镜手术修补破口，回收血液回输。
宫角妊娠可引起各种并发症，常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留。
宫角妊娠，因胎盘附着部位异常、流产或分娩时，易发生胎盘滞留，剥离困难，刮宫无法止血，剖腹切除该侧子宫角部是唯一方法。
宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别输卵管间质部位于宫角，是输卵管通向子宫的交接处，有子宫肌组织包绕，全长约2.0cm，受精卵种植在该部，即形成间质部妊娠。
若圆韧带位于突出包块的外侧为子宫角妊娠，如圆韧带位于突出包块  宫角妊娠孕妇内侧为输卵管间质部妊娠。
宫角妊娠的治疗如属流产型，可行清宫或B超及腹腔镜检查，必要时行HCG定量追踪复查，一旦破裂，为严重危及妇女生命的急腹症之一，因此必须立即手术，同时尽快补充血容量，保证重要脏器的血供。
宫角部为输卵管通向子宫的交界部，有子宫肌肉组织包绕，是子宫、卵巢动脉相遇汇集处，血管丰富，受精卵在此着床而形成宫角部妊娠，在异位妊娠中属少见。
孕8周前的宫角妊娠与宫内妊娠较难区别，妇科检查子宫增大与停经天数相符，但一侧宫角部明显较软，B超检查对宫角妊娠可较清楚地辨认，子宫增大、一角突出，其中可见妊娠环或胚胎，宫腔内无妊娠物。
血管性介入治疗中医治疗仍是中国治疗宫角妊娠手段之一。
优点是免除了手术创伤，可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。
主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。
急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。
西医治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。
中医治疗优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还  中医治疗宫角妊娠可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能。
中药配方中药桃红四物汤加减，桃仁、当归、川芎、赤芍、生地、红花各15g，大枣20g，2剂，将诸药水煎取汁，每日4次;若附件区有包块(<5cm)可以增加莪术10g，三七15g或三棱10g进一步活血化瘀止痛。
治疗效果(1)用药后症状消失，一周复查血β-HCG下降达85%，两周内阴道流血停止，尿HCG转阴，4周后月经正常来潮者。
(2)附件包块缩小或于用药后2个月完全消退，后穹隆积液缩小或消失。
无效(需要手术治疗)：用药期间发生腹痛或腹痛加重，出现内出血或内出血增多，血β-HCG上升，B超检查提示胚囊与停经月份相符合，附件包块增大需要手术治疗。
采用甲氨蝶呤配伍中药治疗宫角妊娠中保守治疗异位妊娠成功可率达90%以上。
在宫角妊娠的治疗上，及早发现是关键。
发现得早，不仅不会产生生命危险，而且在治疗方法的选择上余地也较大，既可以保守治疗，也可以手术治疗。
而在挽救患者生命的前提下，最大限度地保留生育能力，中医药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。
不仅减轻了患者的痛苦，最大限度地保留了输卵管的解剖生理结构，还减少了手术中的创伤，大大的缩短了住院时间。
因此采用中药治疗宫角妊娠药物疗法，对患者的伤害较小，身体容易恢复快，痛苦小，对以后的生育的影响也降到了最低限度。
采用中药治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案，但所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成，严防因内出血过多危及患者生命。
一部分异位妊娠患者的症状是不典型的，临床上误诊还是经常发生的。
据观察，常被误诊的有下列疾病：胃肠炎：本病有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，与宫外孕有相似之处。
急性阑尾炎：阑尾炎也是下腹部疼痛，疼痛的性质剧烈，而且也是逐渐加  宫角妊娠疾病重。
先兆流产或早孕：先兆流产腹痛较为严重，有时出现呕吐，特别是有外伤史者，容易诊断为本病而进行保胎治疗。
月经不规则：如果局部组织出血量较少，病程稍长，常常是阴道出血、腹痛，但调经治疗无效。
黄体破裂：本病同样有宫外孕一样的危险，有剧烈腹痛、休克等表现，但本病均发生在月经中期，大部分发生在性生活之后，没有闭经和早孕反应，也不会发生阴道出血。
卵巢囊肿蒂扭转：常有腹部包块，无早孕反应，没有停经史，与宫外孕不同。
其他情况：有的被自认为受凉、劳累、剧烈活动，其实这仅仅是一种诱因，不能算作疾病。
宫外孕并非不易确诊的疾病。
只要是详细了解病史，结合本病特有的体征，结合一些特殊检查，一般可及时做出正确诊断，为及时治疗赢得较多的时间，少发生生命危险。
本病均有闭经史。
妊娠之后，不管部位如何，月经就不再来潮。
若以往月经正  女性生殖器官构造常，突然停止不来，又发生剧烈腹痛等宫外孕的症状，就应及时去医院找医生，并如实说清楚有关性生活史。
不可隐瞒病情和相关病史，未婚者也不可碍于面子而随意编造。
本病腹痛严重。
腹痛一般为持续性，进行性加重，与胃肠炎、月经不规则、先兆流产等症状不完全相同。
而且服用止痛药品是不会明显见效的。
宫外孕病情一般是逐渐加重，除腹痛、恶心呕吐等之外，血压往往下降，面色苍白、大汗淋漓，即使平素十分坚强的人也难以忍受疾病的折磨。
一时确不了诊的，应住院进行观察，防止发生意外。
医生常常通过一些特殊检查来进一步了解病情。
本病的治疗，目前分为两大类。
一种是手术法。
病情危急，出血量大，休克难以纠正，有生命危险者，应采取果断措施，立即手术治疗。
对于病情相对稳定者，可采用中西医结合的方法进行治疗。
孕妇妊娠期不但要维持母体的代谢平衡，还要为胚胎的健康发育提供各种营养物质。
为了防止宫角妊娠，孕妇应做到各种食物都品尝，鸡鸭鱼肉要适当，蔬菜水果多些好，还要搭配些粗粮。
蛋白质和无机盐尤其重要充足的蛋白质可促进胎儿大脑发育并有利于提高胎儿的智力水  妊娠期营养均衡平。
注意!孕妇不可吃动物肝脏。
1  早期做阴道四维彩超确定妊娠囊位置。
2  一旦发现立刻宫腹联合手术，靠宫腔近的腹腔镜监护下宫腔取胚，距离宫腔远的腹腔镜开窗取胚，缝合置管。
3  一旦破裂，刻不容缓的腹腔镜手术修补破口，回收血液回输。
[1]1  注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入.2  劳逸结合,勿做重体力劳动,尽量减少腹压,便秘者可用轻泻剂,预防包块破裂.3  定期随访：出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超.2000年1月至2006年1月在广东中山市博爱医院就诊的早期未破裂宫角妊娠患者21例,同期异位妊娠1,269例,占异位妊娠的1.65%。
年龄21～38岁,平均(28±2.3)岁;孕次1～8次,其中首次妊娠者1例,2～3次9例,4～5次8例,6～8次3例,有剖宫产史1例;未育8例,有人流史20例;未采取避孕措施7例,工具避孕9例,宫内节育器5例);合并子宫前壁肌瘤(2.0cm×2.1cm×2.4cm)1例。
直肠前突（rectocele,RC）的译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。
为出口阻塞综合征之一。
患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。
本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。
①排便困难排便困难是直肠前突的主要症状。
用力排便时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向前突内，停止用力后粪块又被挤回直肠，造成排便困难。
排便不尽而用力努挣，结果腹压进一步增加，使已松弛的直肠阴道膈承受更大的压力，从而加深前突，如此形成恶性循环，排便困难越来越重，少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。
②便不尽因粪便不能排除，患者由蹲位改为立位后，直肠内粪便会再次刺激直肠后壁的排便感受器，引起便意而再次排便，造成便不尽。
③排便间隔时间长因排便感受器位于直肠后壁，直肠前突后，病人立位或坐位时，直肠前突部位是直肠的最低点，粪便进入直肠后首先要进入直肠前突内，无法对排便感受器进行有效的刺激，无法产生便意。
只有在有足够多的粪便产生时，才能产生有效刺激，才有便感，这是排便时间长的主要原因。
④单次排便时间长因直肠内有效排便压力的降低，造成粪便不能直接排出，必须等到直肠内粪便多出很多时才能排出来。
⑤有劲使不上因直肠前突时，患者排便不畅，粪便进入直肠前突内，尽管努力使劲增加腹压，因为直肠前突的作用，并不能使直肠内形成足够排便的压力，仍然不能排出粪便。
⑥下坠感由于粪块积存在直肠内，患者有肛门下坠感，⑦腹胀因为直肠前突排便困难的同时，有时排气也会受到影响，肠道内气体排出不畅，就会引起腹胀。
手术治疗[1]术前准备术前准备按直肠手术要求进行，即术前1d流质饮食，术前8h禁食水，术前3d口服肠道抗生素如氟哌酸、甲硝唑等。
手术步骤行骶裂孔阻滞麻醉，麻醉生效后改折刀位(如伴有心肺疾患的老年患者改用截石位)，常规消毒、铺巾，1∶10碘伏原液反复消毒直肠中下段及肛管，指力扩肛达4～6指，生理盐水棉球拭净术野。
用肛门拉钩将肛门向两侧及后侧牵开，显露直肠前壁。
术者左手食指伸入阴道中探查直肠阴道隔薄弱部位，依据排粪造影及指检判断直肠前突的深度和宽度，用弯血管钳纵行钳夹直肠前壁黏膜，用0号铬制肠线于血管钳钳尖上之直肠黏膜进针，起始部打结自上而下连续锁边缝合，每次进针、拉紧缝线前助手向下适度退出血管钳避免打在血管钳上影响锁边缝合的紧张度，至最后一针进针前缝线末端预留双线长度出针后保持整个锁边缝合紧张，此时助手完全退出血管钳，收紧线并把带针线一端与预留双线打结。
每针缝合深度至黏膜下肌层。
具体操作：①缝合范围上达耻骨联合水平下至齿线上2cm较好，具体根据前突范围操作；②缝合要遵循上窄下宽的原则，使被折叠的直肠黏膜成宝塔形，防止在上端形成黏膜瓣；③每针缝合深度至黏膜下肌层，进行锁边缝合过程中术者左手食指在阴道里可以了解进针的深度，进针过浅术后固定效果差，进针过深容易伤及肌层血管引起血肿、出血不止，甚至穿到阴道造成直肠阴道瘘；④做连续锁边缝合时需要助手熟练的配合保证血管钳的及时退出每个锁边都无松动；⑤对于轻度的直肠前突术野暴露充分者可不必用弯血管钳钳夹黏膜，用组织钳轻轻提起薄弱的黏膜顶端行连续缝合即可；⑥本组中12例Ⅲ度直肠前突患者行连续锁边缝合后仍有局部薄弱区，予1∶1稀释消痔灵液直肠黏膜下注射，总量不超过15毫升。
术后处理术后禁食1d，24h后流质饮食2d，相应增加补液量。
出现尿潴留及早导尿并留置1～2d。
其余治疗同一般肛肠手术后处理。
1、毗邻关系①、前方为生殖器，男性为膀胱底、精囊腺、输精管壶腹和前列腺；女性为子宫和阴道。
其上部为间接关系，其间隔有盆腹膜腔，下部为直接关系，其间隔有直肠膀胱隔或直肠阴道隔。
②、后方为直肠后间隙，为疏松结缔组织，紧贴骶骨前，由正中向外，有骶正中血管、骶交感干、骶外侧血管、骶丛和骶静脉丛。
与直肠紧密相贴下行的为直肠上血管，也是直肠的最主要血管，其分为二支斜行并向前环绕直肠至其两侧，并形成后索。
③、外侧有两种关系，上部为直肠左、右外侧沟，其底深面为后索，内有直肠上血管及腹下丛；下部为直肠侧韧带，内有直肠下血管。
2、固有结构①、直肠的侧曲及直肠横襞transversefoldsofrectum：位于直肠的上段，呈上、下部向右，中间向左三个弯曲。
在曲的凹侧，突向管腔内并形成上、中、下三处横襞。
上襞位于与乙状结肠交界处，中襞最大，位于盆腹膜返折处，下襞不恒定。
侧曲加横襞有利于管腔内物质的承托和积存，在进行肠腔内检查时要特别注意这些结构特点。
②、直肠的两个直角曲:即骶曲sacralflexure和会阴曲perinealflexure，位于直肠的下段。
骶尾曲处于骶尾骨前，为第一直角，也是由其而塑成，骶尾曲加强了侧曲和横襞的作用，而且还大有协助和支持盆内脏功能，盆内的全部脏器均处于此曲的承托之中。
会阴曲处于穿盆膈处，为第二直角，由耻尾肌拉向前方形成，其曲度的变化，可控制肛门的开闭。
直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。
直肠前突指诊检查直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。
用力排粪时突出更明显。
排粪造影可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难。
前突的形态多为事袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并耻骨直肠前肌病变，则多呈鹅征。
所隔排出试验将一头连接气囊的导管插入肛门壶腹部，注入100ml气体。
让患者用力作排便动作，从中了解直肠的排泄功能。
正常者5分钟内可将气囊排出，超过5分钟者为排出延迟。
根据上述典型病史、症状及体征，直肠前突诊断并不困难。
正常人用力排粪时，在肛管  肛提肌直肠交界处前上方有时可见向前膨出，长度较长，但深度一般不超过5cm。
国内医学界提出直肠前突排粪造影检查，可分为三度：即轻度，前突深度为0.6～1.5cm；中度为1.6～3cm，重度≥3.1cm。
另外，Nichols等建议将直肠前突分为低位、中位和高位三种。
低位直肠前突者多由分娩时会阴撕裂引起；中位直肠前突最常见，多因产伤引起；高位直肠前突是由于阴道上1/3、主韧带、子宫骶骨韧带破坏或病理性松弛所致，常伴有阴道后疝，阴道外翻，子宫脱垂。
先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水每日总量达2000～3000ml；多活动。
通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。
手术方式主要有以下3类：经直肠内修补患者取俯卧位，双下肢下垂45&ordm;左右，下腹及耻骨联合部略垫高。
可采用腰麻或骶麻。
用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。
常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。
将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。
具体手术方法分2种。
直肠指检1.Sehapayah法：在直肠下端，齿线上方0.5cm处作纵形切口，长约7cm，深达粘膜下层，显露肌层，根据前突的宽度，游离两侧粘膜瓣，为1～2cm。
左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫止血及防止损伤阴道，然后用2/0铬制肠线缝合，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。
缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，以防发生阴道直肠瘘。
最后修正两侧膜瓣，用铬制肠线间断缝合粘膜切口。
直肠内置凡士林纱条，从肛门引出。
2.Khubchandani法：在齿线处作横切口，工为1.5～2cm，在切口两端向上各作纵作切口，每侧长约7cm，成“U”字形。
游离基底较宽的粘膜肌层瓣（瓣内必须有肌层），粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。
先做3～4间断横行缝合，横行缝叠松弛的直肠阴道隔；再做2～3针间断垂直缝合，缩短直愮前壁，降低缝合粘膜肌层瓣的张力，促进愈合。
切除过多的粘膜，将粘膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合，最后间断或连续缝合两侧纵形切口。
经直肠闭式修补（Block）法根据前突大小，用弯血管钳纵行钳夹直肠粘膜层，再用2/0铬制肠线自下而上连  直肠续缝合粘膜肌层，直到耻骨联合处。
缝合时应下宽上窄，以免在上端形成粘膜瓣影响排粪。
该法仅适用于较小的（1～2cm）直肠前突。
经直肠入路修补直肠前突的优点：①方法简便；可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病；②可用局麻完成手术；③更直接接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。
该法缺点是不同是纠正膀胱突出或阴道后疝，有肛管狭窄者亦不是经肛门修补，合并以上情况者以阴道修补为宜。
直肠内封闭缝合法修补直肠前突其手术要点是，在直肠前突处行双重连续交锁缝合，将该处直肠粘膜、粘  直肠膜下组织和肌层缝合一起，消灭直肠前壁囊袋。
连续交锁缝合要勒紧，以达到绞窄效果，从而引起粘膜坏死脱落，靠该处粘膜下和肌层组织使创面快速愈合。
该类手术适用于中间位直肠前突，特点是快速、简单易行、出血少，不足之处是有时前突封闭不完全，术后可复发。
必须注意，单纯直肠前突较少，多合并有直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝等。
治疗时应同时治疗合并疾患，否则将影响疗效。
另外，需认真做好术前准备和术后护理。
术前3日口服肠道抗生素，术前2日进软食，手术当日禁食，并清洁灌肠、冲洗阴道。
术后继续用抗生素或甲硝唑等预防感染，进流食，保持5～7天不大便。
直肠前突闭合术的手术步骤手术步骤：行骶裂孔阻滞麻醉，麻醉生效后改折刀位(如伴有心肺疾患的老年患者改用截石位)，常规消毒、铺巾，1∶10碘伏原液反复消毒直肠中下段及肛管，指力扩肛达4～6指，生理盐水棉球拭净术野。
[1]肠道及阴道预备患者于手术前2d进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1次~2次，术前1d禁饮食，只补液，术日晨清洁灌肠，以清除潴留于直肠、乙状结肠内的粪便。
将积存于其中的粪便及液体消除干净，同时在擦拭过程中可将脱垂黏膜复位，有利于直肠内容物排出。
阴道预备，术前2d晨做阴道冲洗，冲洗后置阴道栓1枚，术日晨用0．1%利凡诺冲洗阴道，有阴道滴虫、真菌感染者，给予药物先行治疗，手术应避开经前、经期，术前剃尽会阴部阴毛。
直肠前突造成的便秘如何治疗直肠突造成的便秘多见于中老年人，是由于多产、难产妇，直肠前壁  直肠前突向前膨胀所致前壁肌层变薄，粪便进入直肠突出部分，不能由肛门排出，停止排便时，便又可回入直肠。
具体表现：出口梗塞便秘，盆腔内有沉重和疼痛感，排粪困难，用手指向后压迫阴道后壁，可使粪便从肛门排出。
诊断不困难。
该病般不需治疗，若便秘影响到工作生活，则应行手术治疗。
手术方式如下①直肠内切开修补术。
②直肠内闭式缝合修补术。
③阴道内修补和直肠阴道联合修补术。
以上三手术，是最常用的直肠突出修补术。
术前护理事项心理护理：患者便秘日久,对手术期望值较高,医务人员应向患者及家属详细交代病情,阐明手术的重要性和必要性,术后可能发生的并发症，如直肠阴道瘘、感染、出血等，以及术后注意事项，了解患者的思想状况，积极加以安慰、疏导。
肠道准备：术前3d予半流质饮食，术前1d进流食，术前12h禁食，术前晚口服20%甘露醇250ml,然后喝2000ml温开水，服药后密切观察排便次数、量、性质，同时监测生命体征、皮肤、黏膜的变化，及早发现虚脱的先兆症状，给予及时的处理。
如排便不畅，于术前清洁灌肠。
直肠前突为出口梗阻综合征之一，由于长期便秘，腹内压增高，经产妇、中老年妇女会阴松弛，导致直肠阴道隔松弛，失去对直肠前壁的支持作用，使直肠前壁向前凸出，引起直肠前突。
手术的目的是消除囊袋，加固直肠、阴道隔，恢复排便功能。
术后护理的目的是巩固疗效，减少并发症的发生。
饮食护理：术后禁食2～3d,控制排便3～4d,此期间给予静脉补充能量。
然后  直肠前突进流食2～3d,半流食2d,其后给予软食逐渐至正常饮食。
术后第3天开始口服麻仁软胶囊，保持每天排便1次，排便后及时冲洗并换药。
3d后饮食上坚持三多一少，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，坚持每天睡前用蜂蜜2匙冲开水150～200ml代茶饮,晨起空腹喝淡盐水1杯,制定合理的饮食种类,建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，以利于创口愈合，少吃辛辣刺激性的食品。
健康指导：为了巩固手术疗效，术后必须给予正确的指导：①术后3d内告诫患者尽量卧床休息,减少活动。
②多吃蔬菜、水果，多饮水，少吃辛辣、刺激之品。
③养成每天定时排便习惯，切勿久站、久坐、久蹲，避免用力排便。
④加强肛门及盆底肌肉锻炼（提肛），即先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，2～3次/d，每次不少于50次。
肛肠科患者出院后保持大便通畅最重要。
平时饮食规律，多食蔬菜、水果，多饮水。
经常按摩腹部，并适当活动，有利于排便。
术后禁食2～3d,控制排便3～4d,此期间给予静脉补充能量。
然后进流食2～3d,半流食2d,其后给予软食逐渐至正常饮食。
直肠前壁由直肠阴道隔支撑，该隔主要由骨盆内筋膜组成，内有肛提肌的中线交叉纤维组织及会阴体。
若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前膨出，类似疝突出。
多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴检弛等。
国内通过对45例直肠前突患者进行常规检查、肛肠动力学、盆底肌电图、排粪造影及肛肠转动功能等项检查，对直肠前突的病因及发生机理提出以下见解，认为直肠前突系排便时直肠前壁过度突入阴道的一种病理状态。
正常排便时腹压升高，盆底肌松弛，肛管直肠角度变钝，盆底呈漏斗状，肛管成为最低点，粪便在排便压驱动下排出。
由于骶曲的影响，下行粪块的垂直分为成为排便动力，而水平分力则作用于直肠前壁使向前突出。
在男性，由于前方坚实，直肠不易前突；而女性则由于前方较空虚，该水平分力则作用于直肠前壁使其向前突出。
在男性，由于前方坚实，直肠不易前突；而女性则由于前方较空虚，该水平力作用于直肠阴道隔。
直肠阴道隔中有腹会阴筋膜通过，并有在中线交织的提肛肌纤维，二者可大大加强直肠阴道隔的强度，以抵抗上述水平分力，使直肠前壁在排便时不致过度前突而改变粪块运动的方向。
分娩、发育不良、筋膜退变及长期腹压增高均可使盆底受损而松弛。
尤其是分娩时，可使肛提肌裂隙中的交织纤维撕裂，腹会阴筋膜极度伸展或撕裂，从而损伤直肠阴道隔的强度，影响其抵抗排便的水平分力而逐渐向前突出。
本组患者多在产后发病，提示本病发生与经阴道生产有关；本病多发生于中年，提示可能与结缔组织的退变有关。
前突发生后，其顶部便突破盆膈而成为排便时的最低点，且其纵轴与粪便下行方向一致，沿骶曲下行的粪块首先进入前突，如此时大便干硬不易变形或盆底不能同步松弛，则排便压力将主要作用于前突顶部，患者虽感会阴部胀满，但粪便却难以排出。
由于排便压力作用方向改变且被部分耗散，直肠后壁受压减少，主要位于此区的排便感受器得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而开通肛管上口，粪便难以导入肛管。
会阴胀满迫使患者更加用力，形成恶性循环，使前突不断加深，盆底不断下降。
盆底痉挛综合征患者困难排便时盆底肌反常收缩，对直肠前壁和盆底提供了主动保护，因此该组患者盆底下降较少，直肠前突也较浅。
由此提示，直肠前突与盆底松弛有十分密切关系，盆底受损很可能是始发因素，其导致的直肠前突又反过来加重分底下降，二者可互为因果。
盆底下降时，支配盆底肌的阴部神经必然受到牵拉。
该神经末端长约90mm，受拉伸展不超过12%。
本组患者安静时神经受牵拉为19.4%，而排便时受牵拉则为31.3%。
如此反复过度牵拉将导致神经功能或器质性损害，使受其支配的肛提肌、外括约肌逐渐变弱，表现为收缩压下降。
Read认为，阴部神经损伤可使直肠感觉功能下降，直肠壁张力降低，直肠收缩反射迟钝。
文献证实，肛提肌的直肠附着部及耻骨直肠肌均有大量内脏神经纤维分布，因此，便意产生及直肠的反射性收缩可能也与此有关。
盆底异常下降对上述内脏神经也难免造成损伤。
54例患者中肛管收缩压、便意感觉容量、直肠收缩波及收缩率均下降，提示有盆底神经损伤。
神经损害可加重盆底功能失调，进一步损害非排便功能，互为因果形成恶性循环。
盆底神经肌肉受损伤位置异常下降，其所支托的组织器官亦随之松弛下降而造成多种病变。
检查结果表明直肠前突几乎均合并其他类型的松弛性病变，这提示直肠前突是某种复杂的病理过程中的一环。
综上所述，作者认为直肠前突不是一个独立的病变，可能是盆底松弛综合征的一种表现。
直肠前突发生后，其顶部便突破盆膈而成为排便时的最低点，且其纵轴与粪便下行方向一致，沿骶曲下行的粪块首先进入前突，如此时大便干硬不易变形或盆底不能同步松弛，则排便压力将主要作用于前突顶部，患者虽感会阴部胀满，但粪便却难以排出。
综上所述，我院认为直肠前突不是一个独立的病变，可能是盆底松弛综合征的一种表现。
导致直肠前突的两大原因对于直肠前突的病因，目前医学上主要有以下见解：病因一直肠前突系排便时直肠前壁过度突入阴道的一种病理状态。
正常排便时，腹压升高，盆底肌松弛，肛管直肠角度变钝，盆底呈漏斗状，肛管成为最低点。
粪便在排便压驱动下排出，由于骶曲的影响，下行粪块的垂直分为成为排便动力，而水平分力则作用于直肠前壁使向前突出。
病因二分娩、发育不良、筋膜退变及长期腹压增高均可使盆底受损而松弛。
患者多在产后发病，提示本病发生与经阴道生产有关；本病多发生于中年，提示可能与结缔组织的退变有关。
便秘是一种极为常见的临床症状，发病原因复杂，发病率占人群中的3%~4%，老年可高达30%。
直肠前突是出口梗阻性便秘的常见原因。
下面就讲解一下直肠前突术后护理问题及措施。
术后会阴部护理直肠前突经会阴阴道黏膜修补后应密切观察阴道分泌物的颜色、量及性质，术后常规留置导尿管3d~4d，留管期间静脉补充足量的液体或多饮开水，保持会阴清洁干燥，拔管前1d~2d夹放导管，以练习膀胱排尿功能，并观察记录尿量、颜色、性质。
阴道内油纱应48h后去除，用碘伏棉球擦洗会阴天天2次，便后及时清洗会阴，预防伤口感染。
术后饮食护理术后6h内禁饮食，只补液，此期间给予静脉补充能量，然后进流质6h，后给予软饭如面条、米饭、馄饨等，24h后可以正常饮食，饮食上坚持三多一少，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，每日约2500ml水，睡前用蜂蜜两匙冲开水150ml~200ml代水饮，晨起空腹喝淡盐水1杯，制定合理的饮食种类，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物如瘦肉、青菜、鱼蛋白等，以利于创口愈合，不吃煎炸、辛辣食品。
为预防便秘，术后第3天开始口服麻仁丸，保持每日排便1次。
术后大便习惯的养成患者术前多两次大便之间时间间隔较长，多每2d~3d1次，甚至1周1次，排便不尽感，排便反射基本消失。
术后应帮助患者建立正常的排便反射，术前给予清洁灌肠以及术后禁饮食，因此患者大都在术后3d~4d首次排便。
为防止大便干结通过肠道吻合处刺激引起出血，可每日给予开塞露10ml注入肛门，使粪便软化，连续一周，患者的排便习惯能得到良好的改善。
同时嘱患者尽量减少排大便时间及次数，每次解大便3min~5min为宜，每日排便次数不多于两次。
便后用中药擦洗局部刀口，注重洗液的温度不宜过高，以25℃~30℃为宜，洗净后要及时换药，保持创面干燥。
预防：　男性直肠前壁组织亦较致密，只有女性直肠阴道隔较薄弱，形成直肠前突，故我们认为直肠前突是女性出口梗阻的特有X线症象、治疗，以疏通排出道为主，即解决直肠粘膜脱垂，直肠瓣过宽，内括约肌失驰缓，肛管狭窄后直肠前突减轻甚至消失，便秘症状缓解。
所谓的直肠前突综合征是指的直肠膨出，即直肠前壁向前突出，亦称直肠前膨出。
患者直肠阴道隔薄弱，直肠前壁突人阴道内亦是排粪困难的主要因素之一。
本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道，如周德宽等曾报告4例，蔡志春等报告2例。
直肠前突在排粪困难病例中所占比例，国内外报道有差异，Mehieu报道144例中有44例，卢任华报道461例中有239例，蔡志春报告145例（女106例）中有90例，所占比例分别为30.6%、51.8%和62.0%。
（ForensicMedicine）：法医学是应用医学、生物学、化学和其他自然科学理论和技能解决法律问题的科学，用于侦察犯罪和审理民事或刑事案件提供证据。
法医学应该看成是沟通“法学”与“医学”两个学科门类的桥梁学科。
中国的法医学专业由于仅仅只建立了二十多年，尚存在诸多缺陷，但是已经在金融保险的核保与理赔、司法鉴定、刑事侦查等领域得到了成功的应用。
相信随着法医学学科建设的不断完善，社会主义法制化进程的推进，其将在打击违法犯罪、维护社会司法公正，以及运用法律手段来捍卫“医学人文精神”的神圣性上扮演举足轻重的角色。
法医学是应用医学及其他自然科学的理论与方法，研究并解决立法、侦查、审判实践中涉及的医学问题的一门科学。
法医学是一门应用医学，又是法学的一个分支。
法医学为制定法律提供依据，为侦查、审判提供科学证据，因此法医学是联结医学与法学的一门交叉学科。
现代法医学分基础法医学和应用法医学两部分：前者研究法医学的原理和基础：后者则运用法医学的理论和方法，解决司法、立法和行政上的有关问题。
这包括受理杀人、伤害交通事故、亲子鉴定等案件的鉴定，为侦查、审判提供线索和证据，为制定死亡判定、器官移植、辅助生殖技术以及解决由此带来的社会问题的法律提供依据；另外通过对非正常死亡的法医学尸体检验来发现传染病，进行中毒和灾害事故的防治及行政处理。
由于司法实践给法医学发展提供了广阔的天地，现代医学和其他自然科学的成就为法医学的发展提供了最新技术手段，原来单一的法医学逐渐形成多分支学科的综合性应用科学，这些学科包括：法医法学、法医病理学、法医临床学、法医物证学、法医人类学、法医牙科学、法医化学、法医精神病学、法医昆虫学、保险法医学还有法医毒物学（包括法医毒理学和法医毒物分析两个相辅相成的部分）、法医伦理学、法医血清学、法医放射学及与法医学相关的刑事科学技术和司法鉴定学等等。
在中国的法医学专业建立的短短二十多年中，学科建设得到了很大的提高和发展，原来属于基础医学分支学科的法医学，已经从基础医学的襁褓中分离了出来，成为了医学的一级学科。
相关书籍[1]司法部司法鉴定管理局2012年9月18日在上海召开“十二五”国家科技支撑计划《司法鉴定关键技术研究》项目启动会。
“司法鉴定关键技术研究”项目首次被列入“十二五”国家科技支撑计划序列。
这标志着中国的法医学事业将迈上一个新台阶。
法医学的诞生和发展，与社会经济的发展、法的出现、以及医学和其他自然科学的进步有着密切的关系。
法医学的历史大体可以分为三个时期，即萌芽时期、形成时期、发展和成熟时期。
萌芽时期　萌芽时期大约在公元前500年到公元10世纪期间。
这时不仅法已经出现，而且医学已经得到一定程度的发展，在处理人命案件时，执法人已知征求医生的意见来处理案件。
如  法医学中国先秦时期就有了损伤检验，《礼记·月令》中记载“孟秋之月，……命理瞻伤、察创、视折、审断，决狱讼，必端平”。
在已发掘的秦墓竹简中，亦有他杀、杀婴、自缢、外伤性流产等检验案例的记载。
战国末期还有“令史”专门从事尸体检验和活体检验。
欧洲古代法医学的发展却缓慢得多，仅有个别案例的传闻，如公元前100～44年凯撒大帝被杀：身上有23处创伤，检验确定贯穿胸部第一、二肋间的是致命伤。
形成时期　形成时期约为公元11～19世纪，这时社会经济得到进一步的发展，法制趋向健全，案件的鉴定有专业医生参与，开始有较系统的法医著作出现。
这时期最有代表性的著作是中国南宋理宗淳祜七年(1247)湖南提点刑狱宋慈编著的《洗冤集录》五卷。
内容包括：检验总说、疑难杂说、初检、复检、验尸、四时变动、验骨、自缢，溺死、自刑、杀伤、火死、跌死、服毒及其他各种死共53项。
这是世界上最早的一部系统法医学著作，曾被译成多种文字在许多国家出版。
中世纪的欧洲，以法国、德国和意大利的法医学发展较快。
1562年法国外科医师帕雷对升汞中毒作了第一例解剖，1575年他在《外科手术学》一书中，阐述了机械性窒息、杀婴、电击死处女鉴定等方法；1598年意大利医师菲德利斯发表《医生关系论》一书，这是欧洲第一部法医学著作。
1642年，德国莱比锡大学首先开设系统的法医学讲座；1782年，柏林创办了第一份法医学杂志，从此法医科学初步形成它自己独立的体系。
发展和成熟时期　工业革命给科学技术的发展，开辟了广阔的前景。
18世纪以前的法医学主要靠肉眼观察活体、尸体现象，所得到的是直观的、浅显的结论，19世纪后则由于显微镜技术的出现和化学分析方法的应用，法医学的研究工作得到深入发展。
这个时期法国著名法医学者奥尔菲拉(1787～1853)著有《论毒物》，俄国奈丁应用显微镜研究自缢与勒死的颈部索沟，以判断究系生前抑或死后形成。
1899年，西方近代法医学开始传入中国；1915年北京和浙江医学专门学校开设法医课；1930年国立北平大学医学院创立法医教研究。
1932年在上海建立法医研究所并出版《法医月刊》。
20世纪以来，经济的发展和自然科学的突飞猛进大大促进了法医学的发展，现代分析仪器的运用和新检验技术的应用，标志着现代法医学体系的形成。
法医学的研究对象包括人(活体、尸体)和物。
活体检验　活体检验包括检查被害人和被告人的生理状态和病理状态内容、有损伤程度、伤残等级、劳动能力的鉴定；有关性犯罪、性功能、妊娠、堕胎的鉴定；个人识别检查、同一认定、亲子鉴定；诈病、造作病(自残)的检查和诊断；司法精神病检查和诊断、精神状态和行为能力及责任能力的鉴定；疾患(含外伤和疾病，职业性和公害引起的疾患)；年龄鉴定(犯罪年龄的确定)；酒精检查(酒后肇事)；毒品注射痕检查(兴奋剂和麻醉剂注射)；因果关系及医疗过错鉴定等。
尸体检验　尸体检验是法医学研究的最重要对象，主要检查目的是判明死亡原因、推断死亡时间、确定损伤部位、形状和程度，鉴别生前伤和死后伤，以及受伤时间、伤后行为能力、推断致伤凶器、分析作案方式确定死亡性质(自杀、他杀、灾害)、有无中毒和疾病体貌特征检查。
法医学尸体检查包括尸表检查和尸体剖验。
属下列情况之一者应进行法医解剖：涉  法医勘验现场刑事案，必须经过尸体解剖才能判明死因的尸体和无名尸体，需查明死因及性质者；急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者；因工、农业中毒或烈性传染病死亡，涉及法律问题的尸体。
剖验要求全面系统，并应留取足够检材作组织切片、毒物分析和细菌学检查。
一般应在一定期限内向委托单位发出尸体剖验报告。
物体检验　物体检验包括人体的一部分(骨片、毛发、组织块、血痕等)；人的分泌物、排泄物(精液、尿、汗液、粪便等及其斑迹)；人体表面复制物(指纹、足迹)；人体附着物(化妆品、垢、尘土)；凶器与衣着；剩余食物饮料、药品、呕吐物、胃内容物等。
涉及人身伤亡的犯罪现场、灾害、事故现场也是法医研究的重要对象。
法医鉴定人会同侦查人员及时赶赴命案现场，对现场进行实地调查、检验尸体外表、发现并提取犯罪证据，这称为法医现场勘查。
法医研究现场是为了查明死亡原因、判断死亡时间，了解死亡过程和致死手段和方法，推断致伤或致死工具，提取法医物证。
对案件具有证明意义的文字、图表资料均称书证。
包括病历、诊疗意见书、死杀诊断书、现场勘查笔录、尸体剖验报告物证检验报告书，访问调查材料、法医学鉴定书等。
法医鉴定人对书证进行审查，并按司法机关的要求，作出相应的结论，对于书证材料不足的，可要求补充材料。
法医学的研究方法有医学、生物学、化学和物理学四类。
医学医学的研究方法最主要的是尸体剖验。
包括肉眼观察研究和取器官组织检材制作组织切片，并染色进行显微镜下检查和组织化学检查。
为研究超微结构和测定微量金届含量还可应用电子显微镜观察和微区分析。
此外，还可根据需要提取相应检材作化学和生物学检查。
其次是临床医学检查，应用临床知识对活体进行诊察，确定活体的生理、病理状态，解决医疗事故中的医疗责任以及传染病、中毒、公害的防治问题等。
化学化学的研究方法包括应用化学分析方法对毒物进行定性和定量，对排泄物、呕吐物进行毒物检验，用化学反应方法确定是否有血迹，以及用生物化学方法检查人体酶型和遗传指纹(DNA技术)，以进行个体识别等。
生物学生物学的研究方法，如采用免疫血清学鉴别个体和动物的血、精斑、其他体液斑、混合斑、分泌物、骨、毛发的种属和血型；采用微生物学理论和技术，对有关检材进行细菌和病毒检查等  法医学工具；采用动物试验方法进行中毒病理学、机械性损伤、其他物理性损伤、机械性窒息的模拟试验；应用人类学知识对无名尸体进行年龄、性别、种族特征的研究。
物理学物理学的研究方法是指采用物理仪器测定皮肤、骨骼的强度，进行损伤模拟试验；采用X射线技术进行损伤、身体异物和骨骼年龄的推断；采用气相色谱仪，紫外、红光分光光度仪、质谱仪、磁共振技术、中子活化技术等对毒物和药物进行定性和定量分析；用光谱分析、电泳技术、显微镜技术进行法医物证的检验等。
法医学的内容主要有：死亡与尸体现象。
讨论死亡概念、死亡过程和死亡分类；研究死亡诊断标准；鉴别真死和假死；研究死后尸体在内外因素作用下发生的一系列变化，包括早期尸体现象(肌肉弛缓、尸冷、局部干燥、尸僵、尸斑、组织自溶)、晚期尸体现象(尸体腐败、干尸、尸蜡、泥炭鞣尸、霉尸、白骨化)以及昆虫等动物对尸体的毁坏；推断死亡时间等。
各种机械性窒息的发生机制、征象、后果和检验方法。
如对缢死、勒死、扼死、闷死、压迫胸腹部所致的窒息死、异物堵塞呼吸所致的窒息死、溺死进行鉴别；研究各种机械性窒息的作案方式。
机械性损伤的分类、形成机制。
讨论钝器、锐器、火器损伤的基本形态、损伤后果、致死原因；阐述各种徒手伤、器械伤坠落伤、交通工具所致损伤、咬伤、切创、砍创、刺创、剪创以及枪弹创和爆炸伤的特点和鉴定要点；鉴别生前伤与死后伤；推断致伤物；判断打击次数、打击顺序和方向；推断伤后经过时间；确定损伤性质(他杀、自杀意外事故、灾害事故)。
高温、低温、电流或其他物理因素所致的损伤和死亡。
讨论烧死、烫死、冻死、电击伤、雷击伤的机制和征象，鉴别生前烧伤(死)与死后焚烧。
各种毒物的性状、毒理作用，毒物进入体内的途径和代谢过程，中毒症状，病理改变。
中毒量和致死量，毒物检验方法和预防措施。
各种猝死与自杀、他杀引起的突然死亡。
性功能的生理和病理状态。
讨论强奸、猥亵、性变态行为的作案方法和手段，及人身检查和鉴定标准。
研究妊娠和分娩，确定受精时间和妊娠期间。
研究堕胎、杀婴的方法，后果和法律责任。
法医物证学是判别各种人体组织、体掖、分泌物、排泄物及其斑迹的种属、红细胞型、白细胞型、血清型、酶型以及遗传基因纹(DNA指纹)、基因频率分布的理论和检验方法；个体的组织、体掖、分泌物、排泄物及其斑迹等的同一认定；亲子鉴定的理论和方法。
法医人类学的个人识别。
根据骨骼、牙齿、毛发推断人种、性别年龄、身高、职业特点、面貌特征，确定无名尸及碎尸的身源；研究如何根据颅骨复原生前面貌，以及将颅骨与嫌疑人相片重合以确定是否同一个人等。
他杀、自杀他杀伪装自杀、自杀伪装他杀的特点和规律。
研究自伤他伤的规律和损伤程度鉴定；研究诈病(假装或夸大病情)、造作病(或自残)的特点和规律以及检验和鉴定方法。
医疗事故的鉴定、医疗工作中的刑事和民事责任。
分清医疗事故和医疗差错及医护人员应负的责任，帮助医疗机构提高质量，促进医学科学的发展。
法医学的尸体检验方法和步骤研究。
研究无名尸体检验、碎尸检验、重大灾害事故尸体检验、挖掘尸体检验的特殊方法和技术。
活体检验的各种方法和技术，确定相应的鉴定标准。
涉及法律的其他医学问题。
如研究违法或犯罪行为与精神病态的关系，精神病人违法或犯罪后的责任能力鉴定等等。
自宋慈《洗冤集录》的发表，距今已有700多年历史，这以后法医学由原来的单一学科发展到门类齐全的多科性应用科学，其研究方法和检测手段更趋现代化。
但是，随着法制的健全、公安、司法实践不断给法医学提出新的课题，法医学本身也存在不少有待解决的问题。
这方面的问题主要有：精确、可靠地确定死亡时间和伤后经过时间的技术；简易、科学、实用的生前与死后伤鉴定方法；死亡标准、脏器移植与法律的关系；法律伦理学方面的问题，如现代生殖技术(人工受精、试管婴儿)带来的法律问题，性转换术、生物医学的人体实验与法律问题；可靠的个人识别方法、完善的遗传基因、指纹的鉴定技术；猝死的机制和有效的诊断方法等。
亲子鉴定随着DNA技术的发展和应用，DNA标志系统的检测将成为破案的重要手段和途径。
此方法作为亲子鉴定已经是非常成熟的，也是国际上公认的最好的一种方法。
学科：医学门类：法医学类专业名称：法医学业务培养目标：本专业培养具备医学的基本理论知识和系统的法医学理论知识及基本技能，能在公安、政法机关及司法鉴定机构和保险公司从事法医学检案鉴定工作的高级科学技术人才。
毕业生应获得以下几方面的知识和能力：1．掌握基础医学、临床医学、法学以及法医学的基本理论、基本知识；2．掌握法医学的基本技术和案例分析的思维方法；3．具有法医学检案和鉴定的初步能力；4．熟悉与法医学有关的我国的各项法律以及法医工作的政策和规程；5．了解法医学的应用前景及发展动态；6．掌握文献检索、资料查询的基本方法，具有初步的科学研究和实际工作能力。
主要课程：法学理论、人体解剖学、病理学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学、刑事侦察技术、法医病理学、法医毒理学、法医临床学、法医物证、法医精神病学、法医毒物分析。
主要实践性教学环节：临床实习一般安排12周左右；专业实习（包括法医病理学、法医物证及法医临床等）校外基地实习一般安排12周左右。
修业年限：五年（某些大学七年制本硕连读或八年制本硕博连读）授予学位：医学学士（医学硕士、医学博士）拖擦伤：（dragginginjury）：指人体被行驶的车辆挂住在地面上拖擦所形成的损伤。
多表现为躯体一侧大面积、有方向性的擦伤和（或）挫伤。
损伤表面常见路面的泥沙附着。
挥鞭样损伤：（whiplashinjury）：多见于高速行驶车辆因突然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内过屈和过伸，是颈椎和颈髓及脑组织遭受牵拉、扭转断离及压迫发生的损伤，造成颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤。
常见第1~2、5~6颈椎骨折或脱位，以及其内的颈髓损伤和邻近软组织的挫伤出血。
高坠创：（injuryduetofallfromheight）：因人体由高处坠落碰到地面造成的损伤。
又叫坠落伤，外轻内重，广泛而严重，一次外力作用可以形成，除着力处，远离部位损伤可更严重，各种损伤并存，可发生多处骨折，其骨折线表明其作用力的方向一致。
对冲性颅底骨折（contrecoupfractureofbaseofskull）：外力作用于颅骨时，力传导到远离着力点的部位，在颅底骨较薄弱处造成骨折，如打击头顶部造成颅底薄弱处骨折。
弥漫性轴索损伤：（diffuseaxonalinjury，DAI）：又称弥漫性白质损伤。
指头部受到顿器暴力作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。
脑挫伤：（cerebralcontusion）：一种常见的原发性脑损伤，只由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的出血和（或）挫碎。
主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。
冲击伤：（coupinjury）：指紧靠头部受打击或碰撞部位以下的脑皮质发生的挫伤。
多见于头部加速运动时，或头部处于静止状态受钝物打击或碰撞时。
脑对冲伤：头部受外力作用时，着力点的对侧部位的脑组织发生损伤，称为对冲性脑挫伤。
对冲伤多见于跌倒时头颅撞击外界物体而形成，少见于致伤者在受打击时形成。
对冲伤：（contre-coupinjury）：指沿头部被打击或碰撞作用力方向对侧的脑皮质发生的挫伤。
如枕部受打击或碰撞，额极和颞极脑皮质发生的挫伤。
一般见于运动中的头部受到外力作用后突然做直线减速运动时。
此类在现实中最多见。
脑震荡（cerebralconcussion）：外力使头部受伤后，即刻引起脑功能障碍，而无明显的器质性改变。
轻者表现为短暂的昏迷，重者伴有记忆力障碍，多可吱吱能够恢复，有些可发生后遗症。
可伴发或不伴发颅骨骨折。
神经系统检查无发现，有逆行性遗忘。
绝对致命伤（absolutelyfatalinjury）：根据当前的医学水平，在任何条件下，对任何人多足以直接致死的难以抢救复苏的的损伤称绝对致命伤。
条件致命伤（conditionalfatalinjury）：指在某种不利条件下，损伤或其合并症才能导致死亡的称条件致命伤。
分为个体条件致命伤和偶然条件致命伤。
阳性生活反应（positivevitalreaction）：活体对损伤的反应在机体全身和局部表现出的可观测的组织反应。