ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
有的鸡表现鸡冠萎缩，有的鸡开产时鸡冠发育尚好，以后则表现出鸡冠逐渐变小，发绀。
病鸡有时下痢。
仔细观察鸡群可发现有的鸡寡产或根本不产蛋。
极少数病鸡表现精神萎顿，头翅下垂，腹泻，排白色稀粪，产卵停止。
有的感染鸡因卵黄囊炎引起腹膜炎，腹膜增生而呈“垂腹”现象，有时成年鸡可呈急性发病。
病理变化雏鸡：在日龄短、发病后很快死亡的雏鸡，病变不明显。
肝肿大，充血或有条纹状出血。
其他脏器充血。
卵黄囊变化不大。
病期延长者卵黄吸收不良，其内容物色黄如油脂状或干酪样；有心肌、肺、肝、盲肠、大肠及肌胃肌肉中有坏死灶或结节。
有些病例有心外膜炎，肝或有点状出血及坏死点，胆囊肿大，脾有时肿大，肾充血或贫血，输尿管充满尿酸盐而扩张，盲肠中有干酪样物堵塞肠腔，有时还混有血液，肠壁增厚，常有腹膜炎。
在上述器官病变中，以肝的病变最为常见，其次为肺、心、肌胃及盲肠的病变。
死于几日龄的病雏，见出血性肺炎，稍大的病雏，肺可见有灰黄色结节和灰色肝变。
成年鸡：慢性带菌的母鸡，最常见的病变为卵子变形、变色、质地改变以及卵子呈囊状，有腹膜炎，伴以急性或慢性心包炎。
受害的卵子常呈油脂或干酪样，卵黄膜增厚，变性的卵子或仍附在卵巢上，常有长短粗细不一的卵蒂（柄状物）与卵巢相连，脱落的卵子深藏在腹腔的脂肪性组织内。
有些卵则自输卵管逆行而坠入腹腔，有些则阻塞在输卵管内，引起广泛的腹膜炎及腹腔脏器粘连。
可以发现腹水，特别见于大鸡。
心脏变化稍轻，但常有心包炎，其严重程度和病程长短有关。
轻者只见心包膜透明度较差，含有微混的心包液。
重者心包膜变厚而不透明，逐渐粘连，心包液显著增多，在腹腔脂肪中或肌胃及肠壁上有时发现琥珀色干酪样小囊包。
成年公鸡的病变，常局限于睾丸及输精管。
睾丸极度萎缩，同时出现小脓肿。
输精管管腔增大，充满稠密的均质渗出物。
诊断鸡白痢的诊断主要依据本病在不同年龄鸡群中发生的特点以及病死鸡的主要病理变化，不难作出确切诊断。
但只有在鸡白痢沙门氏菌分离和鉴定之后，才能做出对鸡白痢的确切诊断。
防制鸡雏鸡白痢的防治，饲养者通常在雏鸡开食之日起，在饲料或饮水中添加抗菌药物，一般情况下可取得较为满意的结果。
在饲料、饮水中添加药物的种类很多，人们曾使用过青霉素、链霉素、土霉素、痢特灵、氯霉素、庆大霉素、氟哌酸等。
从多年来防治实践和细菌的分离、药敏试验结果看，以下药物是比  图11较好的，如痢特灵（0.04％拌料）、氯霉素（0.1％拌料）、庆大霉素（2000～3000U/只，饮水）及新型喹诺酮类药物。
此外还有兽用新霉素防止雏鸡下痢也有很好的效果。
而青霉素、链霉素、土霉素对鸡白痢沙门氏菌可以说几乎无效。
（图11）用药物预防应防止长时间使用一种药物，更不要一味加大药物剂量达到防治目的。
应该考虑到有效药物可以在一定时间内交替、轮换使用，药物剂量要合理，防治要有一定的疗程。
在上述药物给药时除痢特灵投喂时间可长一些（连喂7d，停药3d后再投喂5～7d），其他药物只需投药4～5d即可达到预防目的。
近些年来微生物制剂开始在畜牧业中应用，有的生物制剂在防治畜禽下痢有较好效果，具有安全、无毒、不产生副作用，细菌不产生抗药性，价廉等特点。
常用的有促菌生、调痢生、乳酸菌等。
在用这类药物的同时以及前后4～5d应该禁用抗菌药物。
经大批量的实验认为，这种生物制剂防治鸡白痢病的效果多数情况下相当或优于药物预防的水平。
这类制剂的使用必须保证正常的育雏条件，较好的兽医卫生管理措施。
与鸡群的健康状况也有一定关系。
在使用时应从小群试验开始，按照规定的剂量、方法进行，取得经验后再运用到生产中去。
育成鸡白痢病的治疗要突出一个早字，一旦发现鸡群中病死鸡增多，确诊后立即全群给药，可投与恩诺沙星或氯霉素等药物，先投服5d后间隔2～3d再投喂5d，目的是使新发病例得到有效控制，制止疫情的蔓延扩大。
同时加强饲养管理，消除不良因素对鸡群的影响，可以大大缩短病程，最大限度地减少损失。
在防制措施方面，有人曾利用死菌或活菌菌苗控制本病的发生，未获良好效果，故防制本病发生的原则在于杜绝病原的传入，消除群内的带菌者与慢性患者。
同时还必须执行严格的卫生、消毒和隔离制度，其综合防制措施如下：1、挑选健康种鸡、种蛋、建立健康鸡群，坚持自繁自养，慎重地从外  图12地引进种蛋。
在健康鸡群，每年春秋两季对种鸡定期用血清凝集试验全面检疫[8]及不定期抽查检疫。
对40～60d以上的中雏也可进行检疫，淘汰阳性鸡及可疑鸡。
在有病鸡群，应每隔2～4周检疫一次，经3～4次后一般可把带菌鸡全部检出淘汰，但有时也须反复多次才能检出。
（图12）2、孵化时，用季胺类消毒剂喷雾消毒孵化前的种蛋，拭干后再入孵。
不安全鸡群的种蛋，不得进入孵房。
每次孵化前孵房及所有用具，要用甲醛消毒。
对引进的鸡要注意隔离及检疫。
[8]3、加强育雏饲养管理卫生，鸡舍及一切用具要注意经常清洁消毒。
育雏室及运动场保持清洁干燥，饲料槽及饮水器每天清洗一次，并防止被鸡粪污染。
育雏室温度维持恒定，采取高温育雏，并注意通风换气，避免过于拥挤。
饲料配合要适当，保证含有丰富的维生素A。
不用孵化的废蛋喂鸡。
防止雏鸡发生啄食癖。
若发现病雏，要迅速隔离消毒。
此外，在禽场范围内须防止飞禽或其他动物进入散播病原。
4、药物预防，雏鸡出壳后用福尔马林14ml/m3，高锰酸钾7g/m3，在出雏器中熏蒸15分钟。
用0.01％高锰酸钾溶液作饮水1～2d。
在鸡白痢易感日龄期间，用0.02％呋喃唑酮作饮水，或在雏鸡粉料中按0.02％比例拌入呋喃唑酮或按0.5％加入磺胺类药，有利于控制鸡白痢的发生。
[8]根据流行病学及病理解剖变化，可做出初步诊断。
最终确诊，要进行细菌检查，可从死亡动物的脏器和血液中分离细菌培养，进行生物学试验。
毛皮兽沙门氏菌病可在生前进行快速细菌学检查。
用无菌操作方法采血，接种于三至四支，琼脂培养基斜面或肉汤培养基内，在３７－３８摄氏度温箱中培养，经６－８小时便有该菌生长，将其培养物和已知沙门氏菌阳性血清作凝集反应，即可确诊。
图13为保持心脏机能，可皮下注射20%樟脑油，幼狐为0。
5-1毫升。
[9]用氯霉素、新霉素和左旋霉素治疗，幼狐为5-10毫克，成年狐20-30毫克，混于饲料中别喂给连续7-10天。
（图13）加强妊娠期和哺乳期的饲养管理，对提高仔狐对沙门氏菌病的抵抗力有重要作用特别是断乳期  图14仔狐的日粮要求新鲜、全价。
管理上要求保持小室清洁卫生。
加强兽医卫生临督，不允许用沙门菌污染的饲料喂狐。
对可疑饲料要进行无害化处理后再喂。
发现有本病，马上隔离治疗对笼舍用具要严格消毒。
治愈的狐仍需坚持隔离饲养到取皮。
（图14）肺原性心脏病、大肠杆菌感染、利斯特氏菌病、布鲁斯氏菌病、病毒性出血热、细菌性食物中毒、沙门氏菌病、假单胞菌感染、单纯疱疹病毒感染、菌质体感染、葡萄球菌感染、链球菌感染、衣原体感染、克雷伯氏菌感染、腺病毒感染、非典型分枝杆菌病、非典型分枝杆菌病、中耳癌、血管运动性鼻炎、急性心肌梗死、脑中风、原发性肺动脉高压、侵蚀性葡萄胎、分泌性中耳炎、先天性后鼻孔闭锁、鼻窦囊肿、鼻中隔穿孔、喉阻塞、链球菌性咽炎、慢性咽炎、噪声性耳聋、鼻疖、先生性耳前瘘管、耵聍栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、腺样体肥大、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、病毒性疱疹、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、佝偻病、甲状腺机能亢进、帕金森病、老年性白内障、胰腺炎、肾衰竭、视网膜脱离、静脉炎、骨髓炎、尿道狭窄。
不灰木【别名】无灰木为硅酸盐类矿物角闪石石棉。
角闪石石棉清热，除烦，利尿。
治肺热咳嗽，咽喉肿痛，烦热阳厥，小便不利，热痱疮。
①《开宝本草》："主热痱疮，和枣叶、石灰为粉敷身。
"②《纲目》："除烦热阳厥。
"③《矿物药与丹药》："利尿。
治小便不利。
"甘，寒。
①《开宝本草》："大寒。
"②《品汇精要》："味淡，性大寒。
"③《纲目》："甘，大寒，无毒。
"内服：入丸、散，0.5～1钱。
①治肺经伏热，夜卧咳嗽：天南星(白矾水煮软，切，焙)半两，太阴玄精石二两(研)，甘草(炙，锉)半两，贝母(去心)一两，不灰木一两半。
上五味，研捣极细。
每服半钱匕，煎生姜、乌梅汤调下，食后夜卧服。
(五粉散)②治手、足心烦热，壅闷，咽喉肿痛：真珠末一钱匕，太阴玄精石(煅赤，研末)四两，不灰木(用牛粪烧亦，取末)四两。
上三味，同研匀细，用糯米粥为丸，如鸡头大。
每服一丸，食后用生地黄汁、粟米泔研化下，日二。
(真珠丸)③治霍乱心腹胀满气逆，或内烦而呕，手足厥冷：阳起石(煅，研)、不灰木(研)、阿魏(研)各半两，巴豆(去皮、心膜，不去油)二十五粒。
上五味，捣罗为细末，软粟米饭丸如樱桃大。
每服一丸，先穿一眼子，欲服时，灯上烧烟尽，冷为末，生姜米饮调下，以利为度。
(金针丸，①方以下出《圣济总录》)④治阴毒：牡蛎(烧)。
不灰木(烧)、良姜(炒)、川乌(炮)、白芍药各一钱，麝香少许。
上细末。
每用一钱，男病调涂外肾，女病调涂乳上。
(《玉机微义》回阳丹)
肛门失禁是排便功能紊乱的一种症状，患者失去控制排气、排便的能力。
发病率不高，不直接威胁生命，但造成身体和精神上的痛苦，严格地干扰了正常生活和工作。
一、病史：需询问引起肛门失禁的原因，初起时症状，目前失禁的严重程度，肛直肠部有无手术史、放射史、受伤史。
大便习惯，排便次数及粪便质地，有无神经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史。
二、视诊：1、完全性失禁，视诊常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕，肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。
用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。
2、不完全失禁肛门闭合不紧，腹泻时也可在肛门部有粪便污染。
三、直肠指诊：肛门松弛，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。
四、内镜检查：直肠镜检查可观察肛管部有无畸形，肛管皮肤粘膜状态，肛门闭合情况。
纤维肠镜检查可观察有无结肠炎、克隆病、息肉、癌肿等疾病。
可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂。
五、排粪造影检查：可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构，动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度，不随意漏出大量钡剂是失禁的标志。
六、肛管测压：可测定内，外括约肌及耻骨直肠肌有无异常。
肛门直肠抑制反射，了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。
失禁患者肛管基础、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠感觉膨胀耐受容量减少。
七、肌电图测定：可测定括约肌功能范围，确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度。
八、肛管超声（AUS）检查：近年来应用肛管超声检查，能清晰地显示出肛管直肠粘膜下层、内外括约肌及其周围组织结构，可协助诊断肛门失禁，观察有无括约肌受损。
Yang（1993）应用AUS检查肛门失禁38例，23例中17例（74%）发现肛管括约肌有缺损，患者都有肛周肛门直肠或阴道手术史，15例中6例（40%）无外伤史，体检时常规检查也未发现肛管括约肌有缺损，应用AUS检查后才确定括约肌有缺损病变，故此项检查对肛门失禁较有价值。
肛门失禁的原因①肛管直肠结肠疾病：最多见为直肠肿瘤及炎症性疾病，直肠肿瘤浸润破坏括约肌，溃疡性结肠炎，克隆病引起直肠炎症长期腹泻，完全性直肠脱垂引起肛门松弛，阴部神经牵拉受损等，②创伤主要是括约肌损伤：最多见的原因是肛管直肠部手术和产伤，尤其是高位肛瘘手术破坏肛管直肠和括约肌，产伤中第三度会阴撕裂。
此外，内痔、肛裂、直肠脱垂琢直肠肿瘤等手术处理不当，或肛管部组织遭受外来暴力、药物注射、灼伤、冻伤等均可引起肛门失禁。
③神经系统疾病：如中枢神经系统疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神经损伤、感染和脊髓瘤；④肛门直肠先天畸形和肛门直肠神经障碍均可导致肛门失禁。
肛门失禁的主要因素1.先天因素：如先天无肛、无肛门括约肌、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等常合并肛门失禁。
2.手术或外伤：在高位复杂性肛瘘手术中造成肛管直肠环损伤，因外伤破坏了肛门直肠环及肛门括约肌群得完整性造成的肛门括约肌完全或不完全的功能消失。
3.妇女生育时的会阴撕裂伤使肛门前侧括约肌完全断裂造成肛门失禁。
4.肛管直肠环、肛门括约肌和肛提肌等损伤，大多数是由于肛门直肠手术引起。
如肛门直肠脓肿、肛瘘、脱肛、内外痔等手术时，不慎将其切断，也有因肛门直肠周围蜂窝组织炎、肛门部烧伤瘢痕形成或因药物腐蚀造成损伤而致；也可由于肛门部外伤，如火器损伤、异物损伤、裂伤、撕伤等原因，而引起肛门失禁。
5.肛门神经损伤：中枢神经疾病。
脊髓及骶2、3、4神经损伤；或因炎症和肿瘤所致，使肛门括约肌失去括约功能而造成肛门失禁。
6.肛门括约肌功能障碍：由于混合痔、环形内痔、脱肛等，使肛门括约肌过度扩张松弛；或年老体弱，使括约肌萎缩无力等，以致于括约肌功能障碍，产生肛门失禁。
7.皮内感受器的损伤：肛管和肛门皮内有许多神经末梢和感受器，可感受气体和粘液的刺激，使括约肌收缩，防止其流出。
如内痔环切术或直肠拉出手术造成肛管皮肤缺损或肛门瘙痒症经皮内注射治疗，破坏了皮内感受器，因此可形成感觉性肛门失禁。
8.肛管直肠角度破坏：肛门直肠和会阴部手术，切断耻骨直肠肌或肛尾韧带，破坏了肛管和直肠的正常角度，肛管和直肠成一垂直管状，失去直肠容器的作用，因此造成肛门失禁。
9.某些人因惊吓、中风等疾病影响，中枢神经功能障碍造成一时性肛门失禁。
肛门失禁病因中医分析中医学认为，久痢滑泄，伤脾损肠，中气下陷，肛脱不收而为失禁。
此外，脾肾亏虚，脾虚肌肉萎缩，肾亏失约，肛门收缩无力或不能控制，则排便失禁。
临床上把它分为二型。
①久痢滑泄，中气下陷：痢疾日久，大便不时流出，甚至脱肛不收，形体消瘦，精神萎靡，食少体倦；舌质淡胖，脉沉细无力。
②脾肾亏虚：年老体弱，病后亏虚，或房劳伤肾，思虑伤脾，致肛门失约，粪便粘液不觉流出，畏寒肢冷，四肢不温，食少腹胀，腰酸耳鸣，小便清长；舌淡胖，脉沉细。
石家庄肛泰医院综合多年治疗肛门失禁的临床经验，总结了肛门失禁的3大症状，具体介绍如下：1.肛门完全失禁：失禁症状严重，病人不能随意控制排便，排便无固定次数，肠蠕动时，粪便即从肛门排出；甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡觉时都可有粪便或肠液流出，污染衣裤和被褥。
肛门周围潮湿、糜烂、瘙痒，或肛门周围皮肤呈湿疹等皮肤病改变。
2.肛门不完全失禁：粪便干时无失禁现象，一旦便稀则不能控制，出现肛门失禁现象。
3.肛门感觉性失禁：不流出大量粪便，而是当粪便稀时，在排便前因动作稍慢，而不自觉有少量粪便溢出，污染衣裤。
根据失禁的程度不同，可分为完全性失禁和不完全失禁两种：①完全性失禁：肛门不能控制干便、稀便及气体的排出；②不完全性失禁：仅能控制干便，而不能控制稀便和气体的排出。
按失禁的严重程度可分为3度。
一度：粪便偶然污染内裤。
二度：不能控制粪便漏出经常污染内裤，并伴有气体失禁。
三度：完全失禁。
患者不能随意控制排便和排气：完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出污染被褥。
肛门、会阴部经常潮湿，肛周皮肤糜烂、疼痛瘙痒、湿疹样改变。
不完全失禁时，粪便干时无失禁，粪便稀时和腹泻时则不能控制。
肛门失禁病人最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症，部分患者还可导致逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂。
这是因为粪便对皮肤粘膜产生刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。
尿粪失禁的严重程度，与皮肤红肿之间有对应关系。
如不及时清洁或清理不当细菌很容易通过尿道引起上行性尿路感染，及阴道炎。
这些并发症不仅给病人的机体带来了痛苦，同时使病人产生了害羞，孤独甚至恐惧等一系列的心理问题。
1.内括约肌和耻骨直肠肌全部损伤造成的失禁，称为完全性失禁。
外括约肌和耻骨直肠肌损伤，内括约肌完整，要求排便感觉，同时即排出粪便，称为紧急失禁。
2.由于外括约肌和耻骨直肠肌机能减弱，如咳嗽等突然腹内压增高，漏出稀粪或液体，称为压力失禁。
老年人的饮食应以清淡饮食为主，忌刺激性或油腻的食物。
积极参加轻微的体育活动，增强体质，提高机体各脏器的活力，防止便秘的发生。
加强肛门功能的锻炼，坚持提肛运动，增强肛门括约肌的收缩力。
老年人应积极治疗老年性慢性支气管炎等长期增加腹压的疾病。
养成定时排便的习惯，每天定时并且排空大便，减少对直肠粘膜感受器的刺激。
当老年患者发生便秘时，不能自己随便使用通导大便的药物甚至泻药，应在医生的指导下用药，以免损害结肠的功能。
老年朋友如何预防肛门失禁？
应养成每日排一次便的习惯，时间最好选在早餐后20分钟左右。
排便时要集中注意力，不要读书或看报，也不要与人谈话，并应将每次排便的时间控制在5～10分钟以内，做到排尽即起，不要养成“空坐马桶”的习惯。
应保持肛门的清洁，在大便后要尽可能地将肛门擦干净，避免粪便残留。
另外，在大便后可用温热水清洗肛门，一次洗5～10分钟左右。
其方法是：在右手食指上套上指套，在指套上涂抹少量的红霉素软膏，然后用食指在肛门口处按摩10～20下，再将该手指慢慢伸入肛门内，一直伸到不能伸入为止，然后将伸入肛门内的手指向前、左、右、后四个方向扩张肛管，用力要适中，可扩张2～3分钟左右，然后擦干肛门(有痔疮的患者此时可在患处涂抹痔疮膏），站起身来，将肛门用力向上提缩20～30下。
应多吃含纤维素丰富的食物，如新鲜的蔬菜、水果及粗粮等，尽可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引发痔疮，影响排便。
老年人每天可在早晨空腹时饮用一杯（约300-400毫升）温开水或淡盐水，这样做能起到润滑肠道、刺激肠管蠕动的作用，有助于老年人缓解便秘。
肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。
肛门失禁如是继发于某疾病，则需治疗原发病灶，如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等，治疗原发疾病，肛门失禁有的可治愈，有的可改进。
<；一>；、非手术疗法1.促进排便治疗结直肠炎症，使有正常粪便，避免腹泻及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纤维素食物。
2.肛管括约肌操练改进外括约肌耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力，增加肛门功能。
3.电刺激常用于神经性肛门失禁。
Caldwell（1963）将刺激电极置于外括约肌内。
Hopkinson（1966）,Macleod（1979）用塞和肌电计刺激括约肌和盆底肌，使之有规律收缩和感觉反馈，均可改善肛门功能。
<；二>；、手术疗法由于手术损伤和产伤或外力暴力损伤括约肌致局部缺陷。
先天性疾病，直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗，可采用括约肌修补术，直肠阴道内括约肌修补术，括约肌折叠术，皮片移植管成形术，括约肌成形术等。
1.肛管括约肌修补术目的：将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合。
多用于损伤不久的病例，括约肌有机能部分占1/2者。
如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。
若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。
方法：沿瘢痕外侧1～2cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，但括约肌断端应留少量纤维组织，以便缝合。
沿内外括约肌间隙，将内括约肌由外括约肌处分离，并向上分离肛提肌。
分离时注意不要损伤粘膜，用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5～2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。
用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4d，便后坐浴换药，保持局部清洁。
Marti（1990）曾综合分析文献7位作者的401例括约肌修补的结果，成功率达90%。
2.括约肌折叠术：适用于括约肌松弛病例⑴肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1～2cm，沿肛缘做一半圆形切口，将皮肤和皮下组织向后翻转，覆盖肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，最后缝合皮肤。
⑵阴道内括约肌折叠术：因切口离肛门较远，故感染机会少。
在阴道后壁做一环形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌前部，将括约肌牵起，用丝线折叠缝合，使括约肌缩紧。
将食指伸入肛管，测试紧张度，伤口上端提肛肌亦予以缝合，最后缝合阴道后壁。
⑶parks肛管后方盆底修补术：适用于直肠脱垂固定术后仍有失禁及自发性失禁患者。
在肛缘后方做一孤形切口，皮下分离，将肛管直肠后内、外括约肌之间分离，将内括约肌和肛管牵向前方，并向上分离到耻骨直肠肌上方，尽可能显露两侧髂尾肌及耻尾肌。
将两侧肌肉间断缝合，特别是耻骨直肠肌要缝合牢固，以缩短耻骨直肠肌，使肛管肛直角前移，恢复正常角度，外括约肌亦缝合缩短，伤口缝合，放置引流。
由于此手术已造成出口处狭窄，若用力排便将使修补处破裂，故术后排便不能用力，必要时腹泻剂，Parks等（1971）曾报告183例，术后肛管自制能力完全恢复达72%，有进步12%，无进步16%。
3.皮片移植肛管成形术适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻引起肛门失禁者。
将带蒂皮片移植于肛管内，例如S形皮片肛管成形术。
手术方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜边缘作一环形切口，与周围组织分离，切除多余粘膜，以肛管为中心作S形切口，形成上下二处皮片，上方皮片移向肛管右侧，下方皮片移向肛管左侧，皮片内侧边缘与粘膜相缝合，粘膜缘与皮片可全部缝合。
4.括约肌成形术目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能。
适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。
⑴股薄肌移植括约肌成形术：先取平卧位，沿大腿内上股薄肌处行5～8cm纵行切口，切开筋膜，露出股薄肌，向上游离至神经血管束处。
在膝内上行3～4cm纵切口，找到肌薄肌向上游离与上切口相通，在胫骨结节行3～4cm斜切口，找到股薄肌的止点，在肌腱止点的骨膜处切断，再将股薄机由股上部切口牵出，用盐水纱布包裹备用。
改截石位，在肛门前、后正中，距肛缘2cm处行一切口，用长钳在皮下围绕肛门两侧分离做两个隧道，使肛门前后两个切口相通，再在对侧耻骨结节相对处行2～3cm切口，与肛门前切口做一个皮下隧道。
将股薄肌由股上部切口牵出，向上分离，再将肌束通过隧道拉至肛门前方切口，围绕肛门一侧到肛门后方，再绕过对侧到肛门前方，由耻骨结节处切口牵出，把股薄肌围绕肛门一周，拉紧肌腱，使肛门尽量缩紧，将肌腱固定于耻骨结节膜上，最后缝合各切口。
一般在站立时两腿内收可控制大便，下蹲时肛门松弛，但个体差异较大，需要有一段时间去摸索控制排便的方法。
天津滨江医院（1982）报告57例成人术后结果：优24例，排便机能与正常人相同；良25例，干粪能完全控制，但不能控制稀粪，不用带垫，较好5例，常有粪便污染衣裤，或必需带垫，无效3例，无排粪感觉，粪便随时外流，必需经常带垫。
近来有人倡用肛管动力性肌股薄肌成形术治疗排便失禁，即股薄肌成形术后，再植入一电极以刺激股薄肌，使基亻于长期收缩。
电刺激导致的阻力增加，使其肌纤维由Ⅱ型（疲劳占优势）逐渐变为Ⅰ型（耐疲劳）。
刺激器的开关由体外磁铁控制，以利排便。
近期临床证实长期电刺激可使移位的股薄肌长期保持张力而恢复排便自制。
Cavina报告47例结直肠腹会阴联合切除会阴部结肠造口用电刺激新肛管括约肌。
40例随访4年余，65%自制好，22%较好，13%失禁。
但刺激器价值昂贵，在体内易感染，长期效果需随访。
⑵臀大肌移植括约肌成形术：应用带蒂臀大肌束围绕肛管代括约肌，如Chestwood（1903）手术，将两侧臀大肌各分离出一条宽3cm肌片，远端切断，近端仍和骶尾部相连，将肌片在肛管后方交叉，围绕肛管后，在肛管前方缝合，效果不甚满意。
Chittendon（1930）,Mclanahan（1941）vonRapport（1952）Dittertow,Grim（1983）Schmidt（1986）相继曾应用此项手术。
手术方法为一期，分二步进行。
第一步：持续硬膜外麻醉下，取左侧或右侧卧位，常规作同侧臀部及下肢消毒，铺巾，在同侧大腿及臀部外侧作“L”形切口，切开皮下及筋膜，暴露臀大肌肌腹，分离带蒂臀大肌肌束宽4cm，连同股外侧肌肌束上半部，以便保持其肌束长度（在解剖过程须避免损伤坐骨神经及重要血管），并保留其带蒂肌束的神经支配及血供。
通过同侧坐骨结节部皮肤隧道，将游离的臀大肌肌束拖到会阴部，缝合大腿及臀部皮肤。
第二步：取膀胱截石位，常规冲洗肠腔，消毒皮肤，在两侧坐骨结节内侧各作半月形切口暴露坐骨结节部滑膜，通过两个切口向前至会阴部，向后在尾骨坐骨尖水平作皮下潜行性隧道，在作皮下隧道时切忌戳破直肠肠壁及肛管。
将游离的带蒂臀大肌通过皮下隧道围直肠下端管一周，并保持其一定的紧张度。
将游离臀大肌肌束固定缝合于双侧坐骨结节滑膜上。
缝合皮肤，必需置引流。
治疗先天或外伤等原因造成肛管不能控制大便的多种手术方法均得不到较为满意的效果，许多学者主张作腹壁结肠造口术。
早在1952年，Pickrell曾报道利用带蒂神经血管的肌薄肌移植，肛管括约肌成形术治疗肛门失禁，其主要优点是肌力较强，收缩大腿时可产生收缩肛管作用。
1982年Proshian提出用臀大肌重建肛管括约肌，其肌力优于股薄肌，仁济医院自1983年开始采用带蒂神经血管臀大肌重建肌管括约肌，应用于直肠癌根治术（Miles），后用同样方法试用干肛管失禁病例。
均得到良好的效果，无严重感染，转移的带蒂血管神经的臀大肌肌束未因感染而引起纤维化，是保证转移肌束起到收缩括约肌功能的重要因素，所以预防感染是手术成功的关键。
为了有效预防感染，获得手术成功，除了在手术时必须严格遵循无菌操作外，充分的术前准备亦是十分重要的，术前增加营养，增强病员体质，同时必须充分作好肠道准备，包括清洁肠道及肠道抗生素的应用。
护理用品⑴一次性尿垫是较早用于肛门失禁病人的护理用品。
它可缩小潮湿污染的范围，降低皮肤的受损程度，但不能避免并发症的发生。
⑵用聚氨基甲酸酯海绵制成的肛门控制塞，将其留置于肛直肠交界处，遇水膨胀后可截留住粪便。
⑶用22号粗肛管插入乙状结肠中部18～22cm，肛门周围不固定，另一端装上塑料袋，根据排便的量随时更换塑料袋；⑷对肛门失禁病人采用丹碧丝肛门塞入，其优点：①感觉舒适无异味；②卫生方便容易操作；③任意体位不会滑脱。
缺点是：排气不畅，费用较高；⑸用自制气囊肛管护理肛门失禁病人。
⑹用一次性气囊导管插入直肠15～20cm，使管头端的气囊达直肠与乙状结肠交界处，即可有效地阻止粪便流入直肠，且此处无便意感受器不易引起排便动作，有利于导管的固定。
但粪便的引流缺少动力，易滞留于结肠内；饮食护理改善饮食结构，出院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物，以利于排便通畅。
增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应6.8g。
食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善肛门失禁状况。
心理护理对老年人、危重病人的大便失禁处理不是一个简单的卫生方面的考虑，当他们经历了直肠功能丧失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的灰色心理，如不及时防治，则会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。
对于老年人，护士应通过充分认识大便失禁的有关问题，有能力帮助这些病人，为他们提供优质服务，给他们精神上的理解，同时及时处置肛门失禁的困窘，鼓励他们回到社会，可穿收腹裤或紧身衣裤，以增加肛门的节制能力，从而增加病人的生活信心，帮他们渡过难关。
对于患儿，护士应协助家长做好生活护理，帮助勤换衣裤、清洗会阴部；对年长儿要态度和蔼，耐心讲解病情，取得合作。
做好家长的思想工作：向家长讲解疾病的发生、病因、需何种手术治疗，手术前、手术后需注意的问题，详细介绍术后可能出现的并发症及预防措施，术后护理措施，耐心回答家长提出的问题，让家长理解我们的工作，了解病儿的病情动态变化，减轻家长术前紧张，配合治疗护理工作。
皮肤护理做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人是极其重要的，最具有预防性的措施仍集中在减轻压力、更换体位、加强营养、注意卫生预防感染等方面，而不是单纯地对肛门失禁的护理。
肛门失禁病人的床应垫塑料布及布单，再用旧布等将病人臀部兜住，或用硬纸壳做成簸箕式样，里边垫上废纸放在臀下，使后取出倒掉，以节省布类和清洗的麻烦。
最好是掌握病人排便规律，按时接便盆排便。
便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围，发现臀部有发红现象时，可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉。
目前，中国对肛门失禁的并发症的发病率及严重程度尚未见详细报道，但可以预见，随着人口老龄化现象的出现，其发病率会越来越高，因此护理人员必须予以足够的重视，做好调查和防治工作。
肛门失禁与肛瘘两者之间有着密切的联系，肛瘘是常见的肛门疾病，肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。
发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
而肛门失禁是排便功能紊乱的一种症状，患者失去控制排气、排便的能力。
肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，由于经常流脓刺激皮肤会出现肛门瘙痒，影响正常排便功能的因素有很多，包括粪便的质地，直肠的容积，肛直肠部的感觉、反射，肛管的张力及耻骨直肠肌和肛管外括约肌之神经系统的健全程度等，凡影响上述机制的平衡，即能引起肛门失禁，临床上可因括约肌损伤、结肠疾病、神经系统疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛门失禁。
由于肛周脓肿的部位和深浅不同，形成的肛瘘也就有高位和低位之别，低位肛瘘的管道穿越外括约肌浅部以下，手术时损伤此处也不会影响肛门的收缩功能，高位肛瘘其管道在肛管直肠环平面以上，手术时一次切断该环就会肛门失禁。
据漳州肛肠医院综合多年治疗肛门失禁的临床经验，总结了一下常见的4大问答，具体介绍如下：1、预防儿童肛门失禁由于肛门或神经损伤，导致不能控制粪便和气体排出的现象。
又称排便失禁或肛门失禁引。
对干便和稀便都不能控制者，称完全失禁；能够控制干便，不能控制稀便和气体者，称不完全失禁。
症状：儿童在发育过程已能控制大便的年龄阶段，经常反复出现不能控制排出大便，多数是拉在裤子内，大便形状正常，并非腹泻，躯体检查无异常。
如何预防儿童功能性肛门失禁？
预防方法：注重孩子的大小便训练是预防的基本措施，具体有以下四种：1、心理辅导。
2、改善饮食结构，合理安排饮食，保持大便通畅。
3、消除不良情志因素刺激，创造良好的生活环境。
2、老人预防肛门失禁应养成每日排一次便的习惯，时间最好选在早餐后20分钟左右。
其方法是：在右手食指上套上指套，在指套上涂抹少量的红霉素软膏，然后用食指在肛门口处按摩10～20下，再将该手指慢慢伸入肛门内，一直伸到不能伸入为止，然后将伸入肛门内的手指向前、左、右、后四个方向扩张肛管，用力要适中，可扩张2～3分钟左右，然后擦干肛门（有痔疮的患者此时可在患处涂抹痔疮膏），站起身来，将肛门用力向上提缩20～30下。
3、肛门失禁的护理护理用品：1、一次性尿垫是较早用于肛门失禁病人的护理用品。
2、鲁巧兰撰文对肛门失禁病人采用丹碧丝肛门塞入。
3、用22号粗肛管插入乙状结肠中部18～22cm，肛门周围不固定，另一端装上塑料袋，根据排便的量随时更换塑料袋；4、用聚氨基甲酸酯海绵制成的肛门控制塞，将其留置于肛直肠交界处，遇水膨胀后可截留住粪便。
5、用一次性气囊导管插入直肠15～20cm，使管头端的气囊达直肠与乙状结肠交界处，即可有效地阻止粪便流入直肠，且此处无便意感受器不易引起排便动作，有利于导管的固定。
但粪便的引流缺少动力，易滞留于结肠内；6、用自制气囊肛管护理肛门失禁病人。
皮肤护理：做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人是极其重要的，最具有预防性的措施仍集中在减轻压力、更换体位、加强营养、注意卫生预防感染等方面，而不是单纯地对肛门失禁的护理。
便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围，发现臀部有发红现象时凡，夏天可补些爽身粉。
心理护理：对老年人、危重病人的大便失禁处理不是一个简单的卫生方面的考虑，当他们经历了直肠功能丧失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的灰色心理，如不及时防治，则会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。
做好家长的思想工作，向家长讲解疾病的发生、病因、需何种手术治疗，手术前、手术后需注意的问题，详细介绍术后可能出现的并发症及预防措施，术后护理措施，耐心回答家长提出的问题，让家长理解我们的工作，了解病儿的病情动态变化，减轻家长术前紧张，配合治疗护理工作。
饮食护理：改善饮食结构，出院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物，以利于排便通畅。
4、为什么会肛门失禁肛门的括约功能是由肛门外括约肌、肛提肌和肛门内括约肌共同完成的。
而肛门外括约肌一般又可分为三层，即肛门外括约肌皮下层、肛门外括约肌浅层和肛门外括约肌深层。
临床上，肛瘘手术切断外括约肌皮下层和浅层，一般不会影响人的排便。
但如果切断肛门外括约肌深层，以及肛提肌的耻骨直肠肌及内括约肌，就会使肛门松弛，失去对肛门的控制，造成大便失禁、直肠脱出等不良后果引。
肛瘘会引起肛门失禁吗肛门失禁：影响正常排便功能的因素很多，包括粪便的质地，直肠的容积，肛直肠部的感觉、反射，肛管的张力及耻骨直肠肌和肛管外括约肌之神经系统的健全程度等，凡影响上述机制的平衡，即能引起肛门失禁，临床上可因括约肌损伤、结肠疾病、神经系统疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛门失禁。
[1]一、建立正常的膳食习惯：因其发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。
应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。
经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
二、保持肛门清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。
三、定时排便：要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。
四、检查轻柔：在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门。
要做到这一点，就要求患者要到正规专业医院进行肛门常规检查。
眼内异物（intraocularforeignbody,IOFB）是一种异物进入眼球造成的特殊而严重的眼外伤，是眼球穿孔伤的一种。
异物进入眼球，不仅可以造成眼球不同部位或多种组织的机械性损伤，而且由于异物在存留增加了眼内感染的危险性。
此外，异物在眼内长期存留将对眼内组织发生持续性刺激，进而可以引起一系列的并发症。
由于眼内异物伤的复杂性、并发症的严重性、诊断和治疗的特殊性，以及异物长期存留对视力和眼球的威胁性，眼内异物在眼外伤中常被列为一个单独部分进行讨论。
据郑州大学第一附属医院1976～1979年的眼病普查资料，在大、中、小型机械加工厂和煤矿共6个单位的6075名工人中，发现眼内异物伤33人，占0.54%。
同期在农村21万余人眼病普查中，发现眼内异物伤47人，占0.022%。
这两个数字虽是历年受伤的累计总和，但工厂的工人每185人中有一人曾发生眼内异物伤，其发生率是很高的。
农民的发生率虽仅为2.2/10000，但因农村人口众多，眼内异物伤的绝对数也极为庞大。
20世纪80年代以后，随着工业机械化和自动化的提高以及预防措施的加强，眼内异物的发生率已有明显下降，1981～1991的11年间，郑州大学第一附属医院眼内异物住院患者从每年349例减至290例，呈逐年减少的趋势。
眼内异物的患者以工人最多，农民次之。
据郑州大学第一附属医院近35年来对住院的5000余例眼内异物统计，工人占57.5%，农民占23.3%，学生11.0%，儿童3.2%，其他5.0%。
性别分布来看，男女患眼内异物伤的比例约为10：1，男性占绝大多数，可能与男性群体是工农业生产的主要劳动力有关。
患病年龄以10～29岁最多见，占78.0%。
在致伤原因中，以敲击伤最多占50.4%，其他依次为爆炸伤30.4%，玩耍致伤占22.1%，基建施工意外占12.8%，家庭修理占4.2%，农活占1.4%，交通事故占0.4%，其他占5.8%。
[1]临床上为了便于手术的选择，通常将眼内异物分为磁性异物和非磁性异物两大类。
磁性异物约占78%，非磁性异物约占22%。
据统计分析，非磁性异物所占的比例逐渐增加，有可能将会达到40%。
非磁性异物中以铜为最多，占全部异物的14%，占非磁性异物的64%，其次为石、玻璃、铅，还有竹木、睫毛、指甲、骨、麦芒、矿渣、水泥、纸屑、铅笔芯等。
如按金属和非金属异物区分，则金属异物占大多数，非金属异物仅占5%。
但非金属异物近年来有逐渐增多的趋势。
此外，尚有植物性异物和动物性异物之分。
植物性异物有树枝、竹刺、柴秆、麦芒、纸屑等，动物性异物常见有睫毛、骨等。
虽然植物性和动物性异物的发生率很低，但其生物学效应往往引起剧烈的炎症反应，重者可致化脓性眼内炎，严重危害视功能。
[1]1.眼内异物患者多为男性，青少年和壮年居多，大多为单眼。
可造成青壮年劳动能力的降低和丧失，并给个人、家庭和社会造成各种负担。
2.眼内异物伤伴有眼球穿孔，可造成屈光间质混浊和视网膜、视神经的严重损害，引起视力丧失。
3.爆炸所致者多为双眼，伤情复杂，视力预后差，同时可伴有其他部位如头颅、手等多处外伤，处理应注意全身情况。
4.伤后并发症多，如眼内炎和眼内增生性病变，可继续危害视力。
5.异物在眼内存留，可造成金属沉着症，其物理性和化学性损伤，或由生物效应形成不可逆损害，进一步损害视功能。
6.异物伤是单眼失明的主要原因。
7.眼内异物伤如发生交感性眼炎，可造成双眼视力障碍。
8.眼内异物正确的初期处理对视力的恢复至关重要。
[1]眼内异物伤对眼的病理损害程度取决于异物的大小、数目，穿入眼球的部位，在眼内的位置，化学成分，受伤时眼损伤的程度及异物存留的时间等。
各种损伤因素和途径产生不同的效应，并且相互作用，发生一系列功能和形态改变。
这些因素包括机械损伤、异物化学成份、缺血缺氧、生物性损伤、免疫损伤等。
机械性损伤的程度与异物的大小、数目、位置和眼穿孔伤部位有关，可使组织断裂或细胞破裂，使局部细胞出现变性、坏死或凋亡，产生炎症反应，最终组织代偿或修复。
由于眼部组织大多缺乏再生能力，多形成纤维瘢痕修复，将引起功能障碍。
如角膜穿孔伤导致角膜白斑，晶状体穿孔伤导致外伤性白内障，玻璃体内的穿孔伤出现沿穿孔伤道的纤维增生，引起增生性玻璃体视网膜病变，严重者导致视网膜脱离。
视网膜劈裂伤更易直接导致视网膜脱离。
异物越大，数量越多，对眼组织的机械损伤越重。
异物的化学性质对眼部组织结构产生相应的影响。
如铁异物在眼组织内的扩散，引起眼铁质沉着症（ocularsiderosis），干扰细胞内的一系列酶反应过程，诱发的脂质过氧化反应（lipidperoxidation,LPO），引起视网膜感光细胞、角膜内皮、晶状体上皮、小梁网等的损伤；铜异物在眼内分解沉淀于许多眼内组织，形成眼铜质沉着症（ocularchalcosis），或引起无菌性化脓性炎症，可导致全眼球炎；植物性异物及动物性异物如睫毛、指甲、骨等可引起严重的肉芽肿样反应。
异物表面附带的物质可对眼部结构造成损伤。
异物往往携带微生物，由于眼球内结构如角膜、前房、玻璃体腔处于无血管状态，病原微生物进入后，极易感染扩散，引起急性或亚急性眼内炎。
常见的病原微生物包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、奈瑟球菌、肠杆菌、假单胞菌、白喉杆菌、需氧芽孢杆菌、梭状芽孢杆菌、白色念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、毛霉菌、衣原体、立克次体等，其中以葡萄球菌最常见。
它们造成组织、细胞损伤的机制是多种多样的，如发生铜绿假单胞菌及需氧芽孢杆菌等感染时，病情发展急剧，短时间内即可造成眼内结构的严重破坏。
真菌感染者多数病程较长，且易反复。
由于眼部结构和功能的特殊性，损伤修复后还可能产生继发性改变。
如外伤后睫状膜形成将导致低眼压和眼球萎缩；外伤晚期发生的增生性玻璃体视网膜病变可导致牵拉性视网膜脱离，是眼后段穿孔伤最常见严重影响视力预后的病理改变；外伤性眼内积血、前房角挫伤、外伤性晶状体脱位可导致继发性青光眼；外伤性脉络膜破裂可产生视网膜下新生血管形成等。
此外，眼球穿孔伤后引起眼内屏障的破坏，可使眼内自身免疫性抗原或半抗原释放，产生自身免疫性损伤。
如外伤后视网膜S抗原等暴露，可产生交感性眼炎；晶状体囊破裂等导致晶状体蛋白暴露，产生晶状体过敏性眼内炎。
异物进入眼球内必然先造成眼球穿通伤，眼球穿通伤是眼内异物诊断的重要依据。
包括疼痛、流泪、视力下降等症状，以及充血、结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、低眼压、前房变浅或变深或积血、虹膜穿孔、瞳孔变形、晶状体混浊、眼内容物脱出等。
根据异物的大小、性质和致伤情况，就诊的早晚，临床表现可谓多种多样，有的表现并不明显或完全不出现，或已经自行消失。
如长期反复发作不明原因的单眼虹膜睫状体炎或葡萄膜炎，应考虑眼球内异物存留的可能。
青壮年不明原因的单眼白内障，有时可能是晶状体内异物或异物穿过晶状体引起的，应详细询问病史。
还有不明原因的玻璃体混浊、机化膜和条索，增生性玻璃体视网膜病变，单眼不明原因的继发性青光眼，时轻时重的局限性角膜边缘性水肿等，都要高度怀疑眼内异物的可能性。
[2]1.详细询问病史：首先询问有无外伤史，对有外伤史者，应进一步询问受伤时间、外伤的种类、致伤物的性质和大小等。
若为手锤敲击、机床飞屑和爆炸致伤，则眼内异物的可能性最大。
多系飞溅的碎屑或破片致伤。
而树枝、麦芒、竹签、细木棍、细铁丝等一类物体的刺伤，其尖端折断而留在眼球内均有可能。
少数眼外伤患者初诊时未叙述眼外伤病史，若在检查中发现有眼外伤体征，亦应进一步追问或帮助启发回忆眼部受伤的情况。
2.眼球穿孔伤：异物进入眼球必定同时造成眼球穿孔伤，无眼球穿孔伤的眼内异物是不存在的。
有的眼内异物长期存留，眼球壁的伤口已经愈合，或不留瘢痕，但眼内仍可有穿孔伤的痕迹。
故眼球穿孔伤是眼内异物诊断的重要依据。
1）眼睑伤口：力量较大的射击伤和爆炸伤。
异物可穿通眼睑后再进入眼内，一般伤口不超过10mm，新鲜伤口，多伴有出血或皮下淤血，5～7天愈合后留有一轻微的伤痕凹陷，亦可不留瘢痕。
2）结膜伤口：球结膜的伤口，有时伴有出血或结膜下眼内容物脱出。
愈合后可遗留一明显的或不明显的瘢痕。
明显的瘢痕处结膜不平，或有放射状纹，血管紊乱不连续。
3）角膜伤口：新鲜伤口要注意是全层或仅板层裂伤，观察有无虹膜嵌顿。
全层穿孔，房水漏出，滴荧光素后有溪流现象。
要注意自行闭合的斜行劈裂的全层伤口和已愈合成为全层瘢痕的穿孔伤。
角膜缘的小伤口更不易发现，须细心检查。
4）巩膜伤口：新鲜伤口多伴有球结膜的伤口，有时被结膜水肿或较多的结膜出血所掩盖。
当小的结膜伤口自行愈合后，巩膜的伤口更不易发现。
巩膜裂伤较大时，数日后结膜伤口愈合，而其下方可显示出黑色的眼内容物嵌顿。
5）眼压降低：新鲜的穿孔伤，房水或玻璃体流出，眼压则明显下降。
当异物由后部眼球壁穿出眼球，形成眼球贯通伤时，眼压常极低。
若为1枚异物，此异物已穿出眼球，但多枚异物时，应考虑眼内是否还有异物存留。
角膜或巩膜小伤口，常可自行闭合或愈合，此时，眼压可不受影响或迅速恢复正常。
6）前房改变：角膜伤口使房水流出，则前房变浅。
有时巩膜伤口使玻璃体或葡萄膜脱出，则前房变深。
角膜或巩膜小伤口闭合或自行愈合后，则前房可恢复原来深度。
7）虹膜穿孔：异物穿通角膜后，又穿过虹膜时，则和角膜伤口相对应处的虹膜上可形成一穿孔，且终于不会愈合。
若虹膜穿孔位于极周边部，则不易发现。
此时须用前房镜检查，并应与虹膜根部离断加以鉴别。
眼球穿孔伤后，若伴有前房积血或严重的外伤性虹膜睫状体炎，前房有多量纤维素性渗出或积脓者，虹膜伤口则不易被发现，而且小的伤口甚至会愈合。
8）瞳孔变形：在近瞳孔区或角膜缘的角膜穿孔伤后，虹膜嵌顿于伤口中，瞳孔可变形移位，或成梨形瞳孔。
巩膜前部穿孔伤伴有较多的睫状体脱出时，瞳孔亦可变形，相应的瞳孔缘常向周边移位。
9）晶状体混浊：眼球穿孔伤后，晶状体混浊有如下几种表现：①较大的伤口可使晶体前囊有穿破口，皮质涌至前房。
②较小的伤口时晶状体前囊有小的破口，但在破口处虹膜后粘连，而仅形成局限性混浊或全部混浊而成为白内障。
③晶状体有一异物穿过的通道，晶状体可有局限混浊或不混浊。
④异物未穿过晶状体则不发生混浊。
10）眼内容物嵌顿或脱出：新鲜的大的穿孔伤多伴有眼内容物的嵌顿或脱出，角膜伤口可使虹膜脱出而瞳孔变形；巩膜穿孔而发生葡萄膜的嵌顿或脱出，则在结膜下可见棕色的隆起；若在巩膜伤口处无色素性的局部隆起，应考虑为成形的玻璃体的脱出。
另外，在检查眼底时可发现玻璃体放射状的条纹向眼球壁的一侧集中，而该处为巩膜穿孔时，则说明玻璃体有嵌顿。
小的异物穿孔伤，眼内容物可不脱出或脱出不明显。
11）视力下降：良好视力的维持，有赖于眼屈光间质的正常和透明，视细胞及视神经纤维功能的正常。
眼外伤尤其是异物伤，常造成眼组织多处或复合性的损伤，故伤后大多视力明显下降。
3.眼内异物的发现：1）前房异物：①异物位于角膜后层而一部分突出于前房内。
②位于虹膜表面的异物，较大者不难发现，细小的、粉末状的异物，则不易察觉，用裂隙灯显微镜检查较易发现。
③一端在角膜、另一端在虹膜贯通整个前房，或一部分在虹膜，一部分在晶状体表面。
用裂隙灯显微镜或仅用斜照法检查，易于发现。
④位于前房角者，可用前房角镜检查。
⑤异物大而被机化物包裹者，则呈一白色机化团，其表面可能显示微弱的金属光泽，异物亦可被机化物完全包裹。
⑥异物位于虹膜的层间者，则不易发现，但异物周围虹膜颜色较浅或虹膜萎缩。
可用裂隙灯后照法或间接照射法发现异物。
2）晶状体异物：晶状体及其囊上的异物，一般用裂隙灯显微镜易于发现，要注意异物的大小、形状、颜色。
如晶状体已有轻度混浊，或异物为透明的，可用透照法或裂隙灯显微镜的反光照射法检查，由于异物的遮光而显示一暗影。
位于晶状体近赤道部的异物，需充分散瞳后进行检查方可发现。
3）睫状体异物：位于睫状突的异物，充分散瞳后，在裂隙灯下可以发现；位于睫状体平坦部的后部接近锯齿缘处的异物，用三面镜或间接检眼镜加巩膜压迫法可以看到；但位于睫状沟的异物一般不易发现。
总的情况是睫状体在伤后炎症反应较重，尤其是睫状体冠部的异物在屈光介质不清时很难发现，需用特殊检查方法进行诊断。
4）前部玻璃体的异物：在玻璃体前1/3的前部玻璃体异物，需充分散瞳后，用良好的焦点照明或裂隙灯显微镜观察，易于发现，接近眼球壁者需用间接检眼镜加压或三面镜检查方可看到。
5）眼球后段异物：若屈光介质尚透明，通常用眼科临床诊断的一切手段进行检查，如间接检眼镜、直接检眼镜、裂隙灯加前置镜或三面镜等检查法，往往可在后部玻璃体、视网膜或视盘上发现异物或包裹异物的机化团。
4.异物通道的发现：怀疑眼内异物，如果不能直接看到异物，则可试行寻找异物进入眼球的通道。
1）角膜上有新鲜伤口，而虹膜、晶状体均无外伤表现，且病史上又系碎屑致伤，则异物可能位于前房或前房角。
2）角膜有伤口和相应的虹膜有穿孔，但晶状体并无损伤，则应想到后房异物的可能。
3）角膜、虹膜有损伤，且晶状体相应部位或大范围的混浊，则异物很可能在晶状体内或穿过晶状体而到达以后的部位。
4）玻璃体通道：角膜、虹膜、晶状体有上述相应部位的损伤，而晶状体大部分尚透明，或眼球壁之入口在巩膜者，可仔细寻找玻璃体通道。
此通道为一透明或半透明的条索，有时呈白色致密的束状。
条索上稀疏地散布着色素颗粒或伴有出血。
发现异物的通道后，如光学仪器不能看到异物，常需用B超、X线摄片、DR、CT或MRI等特殊检查方法证实异物的存在，进一步确定异物的位置。
5.视网膜损伤：异物深达视网膜时，可形成视网膜的损伤，最初常见块状出血斑，以后出血吸收成为一个萎缩的病灶。
若此处未能发现异物或包裹异物的机化团，则异物可能深入视网膜下或嵌顿于巩膜内，但也可为异物撞击视网膜后又弹回而存留于其他部位。
此外，也可能是异物进入眼球后穿出眼球壁（二次穿孔）之处。
6.眼内异物并发症的出现：眼内异物并发症的出现，常可为眼内异物存留的诊断根据。
眼内异物常见的并发症有眼铁质沉着症和铜质沉着症、长期反复发作的不明原因的单眼虹膜睫状体炎或葡萄膜炎、青壮年不明原因的单眼白内障、不明原因的玻璃体混浊伴有机化膜或条索、增生性玻璃体视网膜病变、单眼继发性视网膜脱离、单眼原因不明的继发性青光眼、时轻时重的局限性角膜边缘水肿等，这些情况要考虑眼内异物存留的可能性，进行相应的检查以证实或排除。
7.眼内异物的特殊检查方法：除临床眼科常规检查方法外，眼内异物的特殊检查方法用于诊断，有时也极为重要，不仅可以证实临床检查的结果，而且当临床检查无法获得有无异物的确切结果时，只有依靠这些特殊检查方法进行诊断。
眼内异物的特殊检查方法主要有以下几种：磁性试验、电感应试验、化学分析，以及属于影响学范畴的超声检查、X线摄片、DR、计算机断层扫描、磁共振成像等。
1）磁性试验（magnetictest）：磁性试验是在发现眼内异物以后，以磁铁在眼球前方及其周围进行试吸，根据患眼有无疼痛感觉及眼球的被试吸部位有无跑动而判断眼球内有无异物。
此法适用于磁性异物，但其诊断阳性率不高。
此外，如在虹膜、晶状体、玻璃体或视网膜看到有疑似异物，用此法可以根据其跳动而确定为磁性异物。
2）电感应试验法（electricinductivetest）：电感应试验法又称电磁定位法，所用的仪器为眼科金属探测仪。
此仪器与扫雷器的原理相同，在其探头前端所形成的磁场中如有金属物体，即发生感应，经过放大而以指针摆动和音响表示之。
此法对较大的异物或眼前部异物的诊断有一定的意义。
对铁的感应较灵敏，可在10倍于异物直径的范围内探查出异物。
对无磁性金属则较差，仅能在其1～2倍距离的范围内探出。
对非金属异物则完全无效。
故临床上多用于手术中的辅助定位，而在术前诊断中则意义不大，仅偶尔用于眼前异物的检查，以判断有无异物及其性质。
3）化学分析（chemicalanalysis）：用房水的化学分析确定眼内异物的性质，如利用铁、铜异物进入眼球后可使眼组织和房水中铁、铜含量增高的特点，来判断异物的性质，以确定眼睛内有无铁或铜异物。
也可用铜离子导出的方法，将导出液作为样本，再用光谱仪测定其铜浓度。
4）检眼镜定位法（ophthalmoscopiclocalizationofintraocularforeignbody）：后部眼内异物，如屈光间质清晰、用检眼镜能看到者，均可用检眼镜定位法直接测出异物的经线位置和前后位置，以及异物与眼球壁之间的距离。
对于玻璃体内的漂浮异物，还可观察其活动范围。
检眼镜下发现异物后，进行磁性试验，可大致确定异物有无磁性、磁性大小和异物被固定的程度。
眼内异物的检眼镜定位法常用的有对比定位法、视野计定位法和漂浮异物定位法。
(30-37)8.眼内异物的影像学检查：临床上对于屈光间质混浊的患者，光学仪器不能看到时，就需要影像学检查来帮助诊断。
常用的眼内异物影像学检查方法有CT、B超和UBM、MRI及X线摄片。
适当地选用和配合使用这些方法，可迅速明确诊断、减轻患者不必要的痛苦和经济负担。
1）眼内异物影像诊断选用原则：眼内异物影像诊断，应根据各种影像学检查的特性进行选择和组合。
CT为非接触和非侵入性检查，不增加患者任何痛苦，不受眼睑和眼球伤口存在的限制，能同时显示眼内异物、眼球壁和眼眶结构，故为首选检查项目。
根据异物所在的CT层面和象限，可大致判断异物的位置。
根据异物的CT值和影像学特征，可判断异物的大致性质。
CT还可显示异物的某些眼内并发症、眶内损伤、眶壁骨质损伤和眶周组织损伤情况。
B超检查可良好显示眼内中后段异物，显示眼内积血和视网膜脱离优于CT。
如视网膜脱离、玻璃体后脱离、玻璃体机化条索B超检查难以鉴别时，可选用彩色多普勒成像（CDI）。
视网膜脱离CDI可发现与视网膜中央动脉相连的红色血流信号。
眼前段微小低密度异物，CT可不显影，B超由于虹膜晶状体隔的干扰和近场区分辨率差而难以显示，是UBM检查的适应证。
后房、睫状体附近和视网膜周边部异物即使屈光间质清晰也不易直视，适合UBM检查。
X线正、侧位平片对异物大小和形状显示较为客观。
所以为了显示金属异物的大小和形状，仍需用X线片。
需要进行较准确的定位时，也须采用X线正、侧位片。
一般眼眶CT和B超检查，可满足眼内异物及其并发症检查的需要。
如未发现异物，而临床高度怀疑异物存在，可使用MRI检查。
2）眼内异物影像学诊断评价：X线平片和定位片作为眼内异物传统的诊断和定位方法，由于骨质和软组织的重叠，仅金属和其他高密度异物可以显示。
CT为体层的断面图像，其密度分辨率大大提高，能区别0.5%密度或更精细的差别，并可在同一层面上清楚地显示眼内异物、眼球壁和眶内软组织结构。
对眼异物的检出率和定位准确性均高于常规X线片。
此外，CT能测定异物的CT值，根据CT值的高低，可大致推测是金属性或非金属性异物。
CT值大于2000Hu者，一般为金属异物，小于600Hu者多为非金属异物。
由于异物的CT值受异物的大小、形态、部位及CT设备等因素的影响，各异物间CT值有较大的重叠，有时利用CT值难以确定金属或非金属性异物。
在实际工作中，也发现CT诊断眼内异物存在某些不足：由于部分容积效应和扫描时眼位移动，可漏检小异物；某些木质和塑料异物与周围组织呈等密度时，CT不能显示；较大的金属异物CT上常出现放射状伪影，有时影响异物定位；CT上异物常有放大。
B超可用于眼内和眼球壁异物、眼内漂浮异物的鉴别诊断，在B超显示下还可测试异物有无磁性。
但难以显示眼球外眼眶内的异物，B超检查因探头直接或间接接触眼睑，不适于眼外伤有新鲜伤口者。
UBM的探测深度为5mm，仅适用于眼前段（角膜和巩膜表面及其层间、前房和前房角、后房、晶状体周边部和睫状体附近）微小异物的显示。
MRI具有极高的软组织分辨率，且能多方位多参数成像，已广泛用于眼眶部疾病的诊断，就眼内异物而言，MRI是眼内非磁性异物诊断和定位的有效方法，尤其是适用于CT不能显示的某些木质和塑料异物，对眼内生物性异物和眼部植入物也能很好显示。
异物与周围组织的信号差别是MRI检出异物的基本条件，Flash2d序列、SE序列和T2WI最优，PDWI次之，T1WI最差。
但T1WI是眼球后眶内异物检出的优选序列。
由于眼内磁性异物MRI有发生移动导致额外眼内组织损伤的潜在危害，一般其他方法确定为眼内磁性异物者禁止再行MRI检查。
[1]根据明确的眼部外伤史、临床表现及裂隙灯显微镜和影像学检查，一般可明确诊断。
眼内异物伤的治疗原则：眼内异物伤是眼球穿孔伤的一种特殊形式，所以眼内异物伤的治疗除按眼球穿孔伤一般原则进行外，还须考虑其特殊性。
根据多年的临床经验，总结眼内异物伤的治疗原则为防治感染、修复伤口、处理并发症、适时摘出异物、散瞳和抗炎，以及防治交感性眼炎等。
[1]一、眼前段异物的摘出方法选择：1.角膜深层部分暴露于前房的异物：磁性异物如在非光学区，可在相应的角膜表面做非穿透性切口，以磁铁吸出；亦可在角膜缘做切口，在黏弹剂辅助下，以磁棒接力法吸出。
特别是光学区的磁性异物，此法可预防角膜全层损伤瘢痕。
非磁性异物，应在显微镜下，采用角膜缘切口，黏弹剂辅助，以显微镊或异物钳夹取。
2.前房和虹膜表面异物：原则上由异物所在经线角膜切口，以磁铁吸出（磁性异物），或用显微异物镊夹出（非磁性异物）。
3.后房、晶状体周围异物：此种异物多有虹膜周边穿孔。
磁性异物可用激光开大虹膜孔，在异物相应经线做角膜缘切口，用磁铁吸出异物；亦可散大瞳孔，磁铁在异物对侧的角膜表面先将异物吸入前房，然后通过角膜缘切口吸出。
非磁性异物，散大瞳孔，在黏弹剂辅助下，以显微镊夹出异物。
4.晶状体内异物：晶状体内异物伴晶状体混浊者，先摘出异物，再处理混浊的晶状体。
磁性异物、用磁铁或磁棒接力法摘出；非磁性异物，较小的异物用注吸针头吸引托出，较大的异物在黏弹剂辅助下，用显微异物镊夹出。
眼前段异物摘出注意事项：①术中缩小或散大瞳孔，注意避免晶状体损伤。
②使用黏弹剂辅助，以减少角膜内皮损伤，减少晶状体损伤的机会，使前房内操作方便。
③均应在适当倍率的手术显微镜下进行，增加手术精度、减少损伤。
二、眼后段异物摘出方法的选择：1.平坦部切口玻璃体切除异物摘出法：任何玻璃体和和眼球壁内表面的异物，无论有无屈光间质混浊，不管磁性或非磁性，通过平坦部切口进行玻璃体切除合并异物摘出均有较高的成功率，此法还可同时处理多种眼内并发症。
1）晶状体周边及平坦部附近异物：此处是目前眼内唯一不能在普通光学仪器下直视的区域，磁性异物很容易摘出，而非磁性异物摘出有一定困难。
此部位非磁性异物摘出有以下几种方法可供参考：①充分散大瞳孔、晶状体摘除、巩膜外加压，直视下以爪式异物钳或鸭嘴式异物钳由平坦部进入摘出；②眼内镜辅助下，平坦部进入，异物钳摘出；③UBM精确定位下，由异物所在经线平坦部眼球表面切口摘出。
2）玻璃体内异物：平坦部切口，磁性异物用磁铁由切口吸出或磁棒接力法吸出；非磁性异物在光导纤维内照明下，以爪式异物钳抓取异物。
如有屈光间质混浊，先以玻璃体切除器切除混浊，暴露异物后抓取。
3）眼球壁异物：屈光间质清晰者，直接夹取异物。
屈光间质混浊者，首先使用玻璃体切除器切除混浊，寻找和暴露异物后摘出。
为预防术中出血和视网膜脱离，可在夹取异物前行异物周围激光光凝，或在异物摘出后再合并巩膜外垫压。
2.眼表入路异物摘出法：对于眼球后壁深层或全层穿透异物，可采用结膜入路达眼球表面，摘出异物。
[1]根据解放军总医院眼科姜彩辉等人对该院1999年1月～2001年12月收治的各种眼球内异物62例64眼进行回顾性分析，男58例，女4例，年龄8～46岁，平均23岁。
除1例1眼采用扁平部巩膜切口，磁铁吸出异物外，其余61例63眼均采用玻璃体切割术。
术后视力≥0.02作为功能成功的标准；术后视力<0.02，眼球结构完整，作为解剖成功的标准，视力≥0.05作为脱盲成功的标准。
结果所有眼球内异物均一次手术成功取出。
共有10眼发生眼内炎（15.63%），随访3～36月（平均12.5月），最终视力<0.02者14眼，≥0.02者50眼，≥0.05者36眼，≥0.10者25眼，≥0.30者6眼，≥0.50者10眼。
功能成功率（视力≥0.02）为78.79%，解剖成功率（视力<0.02,眼球结构完整）为93.75%，总脱盲率（视力≥0.05）为56.25%。
结论是眼内异物的治疗最好采用玻璃体切割术，强调尽早手术。
[3]另外，浙江省嘉兴学院医学院附属第二人民医院眼科的陶静等人对2000年1月～2003年12月该院收治的眼球穿孔伤合并眼内异物患者218例（218只眼）进行了回顾性分析。
结论是一共摘出异物216例（99%），其中2例因异物位于眼球外而未能取出。