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为21世纪的社会、培养知识渊博、仁爱真诚、医术高明、气质优雅，有潜力成为未来名医、医学教授和医学科学家的医学生。
2.不适用于急性肠炎腹泻，主要表现为腹痛、水样大便频繁，或发烧。
3.不适用于口干、舌少津，或有手足心热，食欲不振，脘腹作胀。
健脾消食。
用于脾胃不健，腹胀久泻，面黄肌瘦，消化不良，食欲不振。
名称清宫海马多鞭丸组成海马、蛤蚧、牛鞭、驴鞭、狗鞭、韶鞭、红参、鹿茸。
功用补肾壮阳，添精补髓。
用于肾阳虚衰、气血两亏之面
又称埃-魏核（Edinger-Westphal，E-W），位于正中核的外侧，是动眼神经核的组分之一，发出的副交感神经节前纤维入动眼神经，至睫状神经节交换神经元，其节后纤维支配瞳孔括约肌司瞳孔缩小。
【通用名称】
N联多维癫痫康复体系，遵循“科学诊断→系统评估→立体治疗→愈后管理”的步骤。
立足全面的检查分析后对病情进行分析；根据检测的结果进行科学组合、多维立体治疗，改善脑细胞组织的供血和供氧，促进侧枝循环的建立，提高受损脑细胞的可复率，改变大脑皮质的兴奋性。
N联多维癫痫康复体系仪N联多维癫痫康复体系从全面的检查开始，主诊专家和医生根据患者个人的身体状况，从美国第二代EFG神经递质精准检测、SC定位检查、动态脑电图检查、血液检测等共6大类30小类近百项的检查、检测入手，全面覆盖导致癫痫发病的机体因素和外在诱因；在此基础上，系统、客观评估患者病情和预后，进行科学的分类、分型、分性、分期；再根据病因和分类、分型、分性、分期制定多维癫痫康复方案。
该康复方案由9项核心技术和超百项辅助技术支撑，以脑生理学、磁生物学、生物物理学和临床神经内科治疗学为基础，从癫痫的各个发病病因和机理去考虑，从细胞病理学、离子药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等多种学科出发，配备先进的中药萃取技术，结合先进的西医靶向技术，大大的提高了药物吸收的效价。
根据检测的结果进行科学的组合、多维地立体地综合地治疗，有效改善脑组织的供血和供氧，改善神经细胞膜的通透性及代谢环境，促进侧枝循环的建立，提高受损脑细胞的可复率，修复脑细胞，使损伤后的中枢神经在结构与功能上进行重组，从而平衡大脑皮层异常放电，达到癫痫临床治愈的目的。
癫痫康复体系第一、辩证论治与定位定性相结合。
中医的精髓就是辩证，抓住辩证就是找准了中医治病的根本，用望、闻、问、切的方法，把病症分为寒证、热证、虚证、实证、表证、里证等；而定位定性则是现代神经病学和解剖学的精华，运用在治疗癫痫病方面，就是通过脑电图、脑电地形图、影像学检查结合临床症状，明确神经元受损的准确部位和程度。
第二、整体治疗与局部治疗相结合。
整体治疗是中医治病的基本方法之一，主张把机体看成是一有机整体，通用协调各脏器的功能，增强机体的抗病能力，从而达到祛病去邪的疗效。
但见效慢，个别病人不易奏效。
而局部治疗正好弥补之不足，它通过定位定性，确定其病灶的准确位置，使疗效直达病灶部位，见效迅速。
这正是神经元定位的巨大优越性。
第三、抑制脑神经异常放电与修复再生受损神经细胞相结合。
六大检查1、医学影像检查脑影像学的检查是帮助诊断的一个重要方面，特别是脑核磁共振，它提供了脑的结构图，发现海马硬化、脑发育异常、肿瘤等癫痫的常见病因，是针对局灶性癫痫的必要检查手段之一。
2、神经心理测评通过各种神经心理学测试，如智力、语言、记忆、学习、注意力等量表及访谈，主要用于预测术后可能产生的功能缺失。
如在颞叶癫痫手术中，对双侧颞叶记忆功能的评价，直接与术后是否产生“健忘症”有关，因此在某种程度上决定手术是否可以进行，偶然可应用于对脑各部分的功能测试，“定位”特定脑功能损害，提供有关癫痫灶的定位信息。
另外通过术前术后比较，了解患者的智力和社会功能改变，进行术后随访，评价手术效果。
3、EFG神经递质检测EFG作为一种提示脑电深层次信息的新型仪器标志着世界癫痫检测治疗领域里程碑式的突破。
它可以无创监测，一次性提取神经驿道上的秘密信使---6个神经递质：GABA、Glu、5-HT、Ach、NE、DA，从而判断是哪种类型的癫痫病。
EFG采用世界首创的超慢涨落图分析技术，提取1mHz--255mHz超慢成分频率，根据脑电载波反应脑内神经递质的变化，做法比一般脑电图更高明，会将脑电图波形分析处理，得出各种各样的精确数据。
癫痫病专科医生，可以凭这些图文报告，进行多层面定位、整体性评价、全方位检测出各种类型的神经递质，从而为临床做出精确的分析判断各种癫痫病。
4、机体内环境检查在癫痫诊断时，通过临床的检验技术，了解患者身体内环境情况，如通过化验得知患者的葡萄糖、钙、肝功能、血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能等系列问题。
5、基因病理诊断大多数抗癫痫药物，都存在一定的不良反应和副作用，同一种药物，有些患者体质比较耐受，服后疗效明显;有些患者还没达到一定剂量，就产生不良反应，在临床上，有些医生诊断的方向是对的，用药也是对的，但是病人的体质决定不适合这类药物，因此，进行基因病理诊断，才能为患者实现个体化治疗，调整药物治疗方案，在患者体质和合理的药物治疗间找到最佳的平衡。
6、康复功能初评现代医学已从单纯的生物学模式，转变为生物、心理及社会医学模式，对癫痫病的治疗也是如此，不能局限于控制发作，而是应全面改善健康状况、提高生活质量。
N联多维癫痫康复体系囊括多种量表，可以进行癫痫患者的康复功能评价，用以判断生活质量，包括癫痫的情况、认知功能、心理健康、和躯体健康四方面17项内容。
经颅仪修复技术经颅仪修复技术是“N联多维癫痫康复体系”重要组成部分。
也是国际治疗癫痫病的最新技术。
全国多家家医院开展临床治疗，受益患者数以万计，大量的临床疗效证明，经颅仪修复技术已成为本世纪治疗癫痫病的新突破，新亮点。
其主要作用如下：1、修复受损神经元：经颅仪修复技术是一种无痛、无创的绿色治疗方法，电磁信号可以无衰减地透过颅骨而修复受损的神经元；在脑内产生感应电流和交变电场，能加速新陈代谢，改善神经元的代谢功能，增强损伤神经元的可复性。
2、平衡神经元异常放电：在脑内产生感应电流和交变电场，可干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，平衡神经元异常放电，促进脑功能的恢复。
3、使酶的活性增强：在脑内产生感应电流和交变电场，能改变脑内电解质电子极性交替和蛋白质分子电子极性交替，改变细胞膜电位，增强细胞膜的通透性，促进细胞膜内外物质的交替，使用酶和活性增强。
4、加速炎性渗出物吸收：在脑内产生感应电流和交变电场，能促进和改善血液循环，改善组织营养，纠正脑组织的缺氧、缺血，加速炎性渗出物吸收、消散。
5、对内分泌物的影响：在脑内产生感应电流和交变电场，可激活下丘脑-垂体-肾上腺系统，使其分泌物的合成与释放增加，对内分泌产生影响。
经颅仪治疗系统主要是计算机控制器、脑电模拟发生器、场效应帽、增效器三部分组成。
主机是脑电模拟发生器,通过导联线分别与场效应帽和增效器相连。
场效应帽直接戴在患者头部，作用于神经系统,由计算机控制脑电模拟发生器所释放出的电流，通过场效应帽在脑内形成立体叠加电场，并在不同区域产生微弱感应电流，不但可刺激双侧大脑皮层的各功能区,还可通过神经突触作用于脑深部特殊部位的神经核团。
治疗系统所释放出的微弱的电流在脑内形成了一个全脑电路网，对神经元进行了整体电调节，电流通过神经突触传递到细胞质等部位并发挥作用，激活和修复神经元。
经颅仪修复技术为非介入治疗，安全有效，无风险，无副作用，甚至可停服药物，其作用相当于人体外"脑起搏器"，其长期疗效更优于脑起搏器，是一种纯绿色癫痫治疗技术。
神经元变频调控技术药物难治性癫痫病患者，可采用神经元调控治疗，尤其是药物难治、预测手术治疗效果不佳的癫痫病患者，神经调控技术成为唯一可行的治疗手段。
神经元调控治疗癫痫病是“N联多维癫痫康复体系”的精髓所在，该疗法利用多维脑立体面定位扫描，检查找出神经元的病变部位，通过多靶点同步治疗的方式，精准损毁癫痫神经核团、神经纤维传导束，同时修复神经元和大脑细胞，恢复受损神经功能，阻断突然、异常放电活动，彻底杜绝癫痫发作，达到临床治愈癫痫病的目的。
神经元调控治疗癫痫病拥有中医的系统治疗特点，对调理脏腑，清除体内风、痰、火、淤等病理产物，全面改善内环境等，有不可忽视的积极意义。
微化靶向渗透技术众所周知，为了保证大脑细胞的特定生理环境，在脑细胞外部有一层防护能力极强的血脑屏障，一般分子结构的药物根本无法穿透血脑屏障，这也是传统药物治疗无法修复受损神经元的主要原因。
微化靶向渗透技术将独特配方的药物经过中医炮制和西医药物水溶、雾化处理后，使小分子团药物穿透血脑屏障直达病灶，迅速附着在受损的神经元创口周围，以绝缘体形式控制神经元创口放电，刺激神经元的修复和再生。
此举可以大大减弱神经元异常放电，但是很难彻底消除这种放电异常。
因此科学家们专门研发了一套极具科学性和可操作性的大脑神经元放电功能重组技术。
该技术利用“温”“痛”“触”“视”“听”“嗅”等一系列的感官刺激，直接调整大脑皮层的兴奋度，加速中枢神经系统的联系和表达，从而逐渐实现大脑神经放电的后天养成。
这样一来就大大提高患者惊厥阈值和神经调节自律性，再通过经颅仪修复术修复受损神经元及大脑细胞，改善脑部供血不足。
通过良好的双向调节，平衡异常放电，阻断突然、异常放电活动，彻底杜绝癫痫发作，达到癫痫临床治愈。
三联一体疗法特色心理疏导在治疗中，医生会根据患者康复的进程结合N联多维癫痫康复体系制定相应的心理疏导资料。
根据患者长期癫痫病发作导致的心理抑郁、自闭、恐惧心理，运用音乐治疗、心理矫正等一系列的国际前沿治疗技术，实现患者心理的疏导和调节。
特色饮食调控患者在接受治疗期间，饮食调养很重要，在进行治疗的同时，必须要同时进行食物调养来控制病情。
癫痫的发生其实与饮食调养有着莫大的关系，在很多的研究中显示，某些癫痫病例中，缺乏维生素B6和维生素D也会促使癫痫发作。
另外，癫痫患者因为疾病的原因，本身抵抗力就比较低，要是此时在饮食上不注意合理搭配，平日不注意营养素补给的话，那么，对病情的治疗也是无益的。
机体免疫调理自从1969年Walker首先提出免疫机制可能参与癫痫的发病机制假说以来，随着现代免疫学技术的迅速发展，国内外已用多种免疫技术成功地产生癫痫动物实验模型，科学家深入研究发现：癫痫病人也存在有免疫机能异常，其主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。
临床上通过用免疫球蛋白治疗儿童难治性癫痫获得较好效果，证明癫痫与免疫异常有关。
1、免疫损伤可引起大脑癫痫样放电或临床发作。
2、有高热惊厥史的癫痫儿童常有IgA缺乏症。
3、部分病人抗癫痫药物治疗前已存在免疫异常是癫痫发作的原因之一。
4、隐源性癫痫与免疫遗传有恒定关系。
5、自身免疫性损伤可引起癫痫发作。
因此，对癫痫的治疗应充分考虑到免疫机能的异常，这一点往往容易被医生忽视。
对有些经常容易患感冒的儿童更应该有足够的重视。
有条件的医院应该开展这方面的检查。
适应症：有高热惊厥史或经常感冒的小儿癫痫患者；体质弱的小儿癫痫患者；小儿难治性癫痫。
生酮饮食疗法1921年生酮饮食被首次应用于临床癫痫治疗，并且在当时已经被证明是一种有效的疗法。
但随着新抗癫痫药的出现，人们对它的热情开始减低，然而近二十年来，尽管各种新型抗癫痫药的不断问世，人们发现这些药物并不能治愈所有的癫痫，难治性癫痫的比例始终在30%左右，于是生酮饮食作为一种有效的疗法又得到了人们的重视。
研究表明：在进食过程中，葡萄糖通过促进葡萄糖转运载体进入脑部。
在禁食过程中，脂肪酸为肌肉和其他组织提供能量，但它不能进入脑部。
由脂肪酸产生的酮体和肝脏中的生酮氨基酸通过转运（MCT1transporter）进入大脑为其提供另一种能量。
“酮体”包含了3种成分：乙酰乙酸,β-羟丁酸,丙酮。
新生儿、幼童较成人更易产生和利用脑部酮体3-4倍。
而通过一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，它模拟了人体饥饿的状态。
脂肪代谢产生的酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的以下几个作用。
1．改变脑的能量代谢方式。
2．改变细胞特性，降低兴奋性和,缓冲癫痫样放电。
3.改变神经递质,突触传递,神经调质的功能。
4．改变脑的细胞外环境,降低兴奋性和同步性。
目前，生酮疗法在世界范围内已得到较广泛的开展，已有45个国家约80个中心可提供生酮饮食治疗。
[1]新疗法摆脱服药2011年中国神经科医学科研获有力突破，中国自主知识产权新方法“N联多维癫痫康复体系”给全国广大癫痫患者带来了新的曙光。
该技术在临床推广一年以来，引起了巨大反响，得到了国内外癫痫病医师和专家的推崇，一致认为该项修复技术，是近十年来癫痫病治疗新突破。
相关医师介绍，癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复出现中枢神经系统功能失常为特征；儿童和青少年发病率较高。
癫痫最常见的“全身性发作”即俗称的“羊癫疯”，其主要症状是突然倒地、意识丧失、喉中发出怪声、口吐白沫、全身挺直继而抽搐，数秒至数分钟后复原。
由于传统神经科医学发展的相对缓慢，广大地区一直缺乏优质的诊疗资源。
在中国约900万癫痫患者中，近60%的病人没有接受正规的治疗。
相当一部分数量的癫痫患者只能依靠长期服药控制发作，导致癫痫发病率呈不断增加趋势，从上世纪60年代的4.4%，已增加到目前的5.5%-7%。
因此，这种治标不治本的方法一直为有见地的神经科医生所诟病。
对于怎样才能真正治愈癫痫病，让患者摆脱终身服药。
修复受损神经和改善患者体内环境是前沿神经科专家共同给出的方向。
N联多维癫痫康复体系正是这一思想的最佳临床体现，并且确确实实在临床上显示了卓越的治愈能力和抗复发能力。
[1]癫痫病治疗方法一种专门用于癫痫疾病临床诊疗的新方法被我国临床应用和推广，相当一部分癫痫患者得到该项技术的治疗，康复情况乐观。
有专家透露，该项先进技术已在近几年的癫痫病临床治疗中显示出卓越的治疗效果，引起神经科医学界特别反响和广大癫痫患者及家属关注。
该癫痫专科技术被命名为“N联多维癫痫康复体系”，被认为是中国癫痫治疗有效办法。
临床上已经证实，每一种治疗手段都有其独有的优势，但也有其劣势，同一种治疗手段的治疗效果将因癫痫发病原因变化而变化，而且与患者的体质、年龄等都有很大关系。
因此，采用任何单一治疗方法治疗癫痫，都很难达到理想根治效果。
各种治疗方法都有利弊，对于手术治疗、介入治疗、物理治疗、生物治疗、抗癫痫药物治疗、中西医结合治疗等的要求与效果也存在很大差异。
要想取得最理想的治疗效果，就必须按照不同癫痫病情的不同需要，将上述治疗方法有机地、完整地组合在一起，并随时将现代新方法和新技术吸收进来，才能真正提高癫痫的诊疗水平，保证疗效。
2011年癫痫临床治疗已经进入立体治疗的时代。
N联多维癫痫康复体系立体治疗就是根据病人的机体状况，癫痫的病理类型和发展趋势，有计划地、科学合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，同时提高病人的生活质量。
该项技术被认为是我国癫痫治疗有效方法。
婴儿胃畸胎瘤是很少见的疾病，由于肿瘤向胃内生长而引起胃黏膜溃疡，临床可出现呕血和黑便。
(一)发病原因胃畸胎瘤病因一直未阐明，然而一般认为与来自身体任何部位畸胎瘤不同，因为它与背部体轴、胚胎体壁和胸腹无关，而是来自内脏壁。
这可能是其他部位畸胎瘤恶性约占1/4，而胃畸胎瘤通常是良性的原因。
(二)发病机制与其他部位畸胎瘤一样，胃畸胎瘤含有三个胚层成分，这些成分大部分主要是成熟组织，但是有些神经组织显示原始未成熟结构。
不同在于一般认为本病是良性的，而且从发现发展到恶性。
尽管通常见到未成熟的神经组织，少数病例病理报道为未成熟型畸胎瘤，但临床上都证实为良性，单纯的肿瘤切除，而不加用化疗效果良好。
年龄、性别和大体形态、梗阻症状、胃肠道出血和X线表现都不是本病恶性的可靠征象。
专家分析向胃内生长的肿瘤由于黏膜溃疡可引起呕血和黑便症状。
临床主要表现为腹部肿块(75%)，多位于左上腹;腹胀(56%);呕吐(18%);呕血和(或)黑便(15%);呼吸窘迫(15%);贫血(12%)。
根据本病主要见于男性婴儿，左上腹肿块，特别是伴有呕血、黑便症状强烈提示胃畸胎瘤的可能。
胃肠钡餐检查对向胃内或胃外生长的病变可以确诊，向胃外生长可引起胃受压、移位、变形改变也有助于胃畸胎瘤的诊断。
胃内充盈对比剂CT检查，清楚地显示肿块大小、位置、钙化影以及与胃的密切关系，大多数病例可以明确诊断。
婴儿胃畸胎瘤要与小儿常见的腹膜后肿瘤、Wilms瘤和神经母细胞瘤鉴别。
向胃外生长的肿瘤可引起胃受压、移位、变形改变。
临床出现呕血和黑便者，血红蛋白下降。
1.X线诊断胃畸胎瘤以其病变的大小，形态和内部结构的不同，在各项X线检查中显示出种种改变。
(1)腹部平片：在中上腹或全腹可见密度不均的增高阴影。
边界可不清，并将肠管挤向右前下方。
肿块阴影内可见条状骨样或点状沙粒样钙化影。
(2)钡餐透视：显示胃体受压变形，小肠向下方移位;胃内可见充盈缺损，亦可扩张，出现气液平面和大量积液;或胃内造影剂沿着肿块分布，还可聚集于肿物的小叶间。
(3)钡剂灌肠：可见横结肠，降结肠及乙状结肠受压向下移位，上腹部显示巨大密影。
(4)肾盂静脉造影：显示左肾盂向下移位，膀胱上缘可能出现压迹。
2.B超检查呈显种种声相图，于左上腹横扫可见肿物位于脾肾之间，边界可清晰显示，或不清。
肿物可呈多房性分叶状，其内部声相可呈实性，多发性囊性，或混合性，还可能有钙化灶显示。
3.CT扫描以病变的大小和部位的不同，则显示出种种改变。
肿瘤的边界可清，或不清。
如果病变巨大，甚至占据腹腔的4/5，则多个脏器受压移位。
病变的内部结构紊乱，密度不均，呈混合性密影，亦可为实性和囊性成分组成。
4.胃镜检查甚少应用，仅可观察胃腔内病变的大小及其表面的状况，如出血，糜烂和浅表溃疡等，当然在直视下进行活检是其优势，但对胃畸胎瘤的诊断帮助不大。
鉴于胃畸胎瘤为良性肿瘤，所以单纯手术切除肿瘤预后良好。
作　　者：陈龙邦　主编出版社：郑州大学出版社出版时间：2007-8-1  封面版　　次：1页　　数：532字　　数：491000印刷时间：2007-8-1开　　本：大32开纸　　张：胶版纸印　　次：1ISBN：9787811062656包　　装：精装本书是作者根据国内外最新研究资料，并结合临床实践所编写而成的。
该书共分16章，具体内容包括肿瘤循证诊疗的基本原则，各种常见恶性肿瘤的诊断要点、病理类型、TNM分期、预后因素等。
另外，该书还在附录中收录了肿瘤治疗效果评价标准、体力状况评分、化疗不良反应分级等内容。
本手册是根据国内外最新资料，结合临床实际，从循证医学角度介绍肿瘤诊断和治疗的工具书。
内容包括：肿瘤循证诊疗的基本原则，各种常见恶性肿瘤的诊断要点、病理类型、TNM分期、预后因素和多学科治疗策略，以及肿瘤并发症的处理等。
附录包括肿瘤治疗效果评价标准、体力状况评分等。
本书资料新颖，内容简明扼要、实用性强。
适用于各相关学科的医务人员、研究生阅读参考。
陈龙邦：江苏盐城人，1955年9月出生，汉族。
1980年1月毕业于南通医学院医学专业；1987年7月毕业于同济医科大学，获医学硕士学位；1990年7月毕业于第四军医大学，获医学博士学位；现任南京军区南京总医院(南京大学医学院临床学院)肿瘤内科主任、主任医师、教授，南京大学博士生导师及南京军区南京总医院博士后工作站博士后导师，第二军医大学及南方医科大学兼职教授，并担任中华医学会江苏省肿瘤学专业委员会副主任委员、《医学研究生学报》及《癌症进展》杂志编委等学术职务。
序第一章  肿瘤循证诊疗的基本原则第一节  循证医学的几个基本概念第二节  肿瘤诊断的基本原则第三节  肿瘤治疗的基本原则第二章  头颈部恶性肿瘤第一节  总论第二节  鼻咽癌第三节  喉癌第四节  唾液腺肿瘤第五节  眼部肿瘤第六节  耳部恶性肿瘤第七节  鼻腔及鼻窦恶性肿瘤第八节  口腔恶性肿瘤第三章  胸部肿瘤第一节  肺癌第二节  乳腺癌第三节  食管癌第四节  胸腺肿瘤第五节  胸膜间皮瘤第四章  腹部肿瘤第一节  胃癌第二节  大肠癌第三节  原发性肝癌第四节  胆管癌第五节  胰腺及壶腹周围癌第六节  胃肠道间质瘤第五章  泌尿及男性生殖系统肿瘤第一节  肾癌第二节  肾盂及榆尿管肿瘤第三节  膀胱癌第四节  前列腺癌第五节  睾丸肿瘤第六章  妇科肿瘤第一节  宫颈癌第二节  卵巢恶性肿瘤第三节  子宫内膜癌第四节  恶性滋养细胞肿瘤第七章  骨及软组织肿瘤第一节  骨肉瘤第二节  软组织肉瘤第八章  恶性淋巴瘤第一节  霍奇金淋巴瘤第二节  非霍奇金淋巴瘤第九章  血液系统恶性肿瘤第一节  急性白血病第二节  慢性髓细胞白血病第三节  慢性淋巴细胞白血病第四节  多发性骨髓瘤第五节  骨髓增生异常综合征第十章  皮肤癌第一节  恶性黑色素瘤第二节  其他皮肤癌第十一章  中枢神经系统肿瘤第一节  概论第二节  胶质瘤第三节  脑膜瘤第四节  垂体腺瘤第十二章  内分泌肿瘤第一节  甲状腺癌第二节  肾上腺肿瘤第三节  类癌及类癌综合征第十三章  儿童肿瘤第一节  肾母细胞瘤第二节  畸胎瘤第三节  神经母细胞瘤第四节  肝母细胞瘤第五节  横纹肌肉瘤第十四章  转移瘤第一节  肺转移癌第二节  脑转移瘤第三节  肝转移癌第四节  骨转移癌第五节  原发部位不明的转移癌第十五章  肿瘤及肿瘤治疗的并发症第一节  癌性疼痛第二节  上腔静脉综合征第三节  恶性体腔积液第四节  精神症状第五节  肿瘤溶解综合征第六节  消化道反应第七节  骨髓抑制第八节  感染并发症第九节  放疗并发症第十六章  营养及支持治疗第一节  造血干细胞移植第二节  成分输血第三节  营养支持第四节  长期静脉置管附录一  实体瘤疗效评价标准附录二  患者一般状况评价标准附录三  体表面积查阅表附录四  化疗不良反应分级附录五  化疗药物及其辅助用药的药名简称与中英文对照
中文名：绝经后子宫内膜癌英文名：postmenopausalendometrialcancer别名：Postmenopausalendometrium子宫内膜癌又称子宫体癌是指原发于子宫内膜的恶性肿瘤其绝大多数是腺癌。
绝经后妇女卵巢功能衰退，最终衰竭;由于雌激素水平逐渐降低，免疫功能发生衰减健康搜索，致子宫内膜癌的发病率上升。
子宫内膜癌[1]流行病学子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。
子宫内膜癌多见于老年妇女，绝经后妇女占总数70%～75%，围绝经期妇女占15%～20%40岁以下仅占5%～10%。
病因确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：1.子宫内膜持续受雌激素刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤绝经后长期单一服用雌激素等，体内无孕酮对抗或孕酮不足子宫内膜缺少周期性变化，而长期处于增生状态有关。
2.与子宫内膜增生过长有关子宫内膜单纯型增生过长约有1%发展为子宫内膜癌;复杂型增生过长约有3%;而不典型增生过长约有29%发展为子宫内膜癌3.体质因素内膜癌易发生在肥胖高血压、糖尿病者中，一般将肥胖-高血压-糖尿病称为子宫内膜癌三联症未婚及不育也鶒是内膜癌的高危因素。
4.绝经延迟据有关报道，绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是绝经年龄<45岁者的1.5～2.5倍。
5.遗传因素有卵巢癌、肠癌或乳腺癌等家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高鶒发病机制子宫内膜癌的发生与宫颈癌相同，亦遵循由良性增生至癌变的演变过程。
子宫内膜癌的发展过程是：正常增生的子宫内膜→囊性增生→腺瘤样增生→不典型增生和原位癌→浸润癌鶒。
单纯性子宫内膜增生为最轻度的内膜增生改变;囊性增生是癌发展中的早期阶段，仅有1.5%可发展为癌;子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)包括子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型增生及子宫内膜原位癌亦称内膜癌的癌前病变。
子宫内膜上皮内瘤样病变可自行逆转为正常内膜，也可发展为癌。
由于内膜癌发展较慢，故有20%～40的内膜癌患者在确诊时病灶仍局限于内膜。
1.大体形态肉眼观察子宫内膜癌可分2种类型：(1)弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌灶常呈菜花状从内膜表层长出并突向宫腔内，充满宫腔甚至脱出宫外。
癌组织灰白或淡黄色表面有出血、坏死，有时形成溃疡，当癌组织阻塞宫颈管时可致宫腔积脓。
(2)局限型：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润深肌层。
2.组织学形态子宫内膜癌有多种组织类型。
根据癌组织结构表现及核的异型性程度，病理学可分3级，Ⅰ级(高分化);Ⅱ级(中度分化);Ⅲ级(低分化)。
(1)子宫内膜样腺癌：占80%～90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层并形成筛孔状结构。
癌细胞异型明显健康搜索，核大、不规则、深染，核分裂活跃分化差的腺癌腺体少，腺结构消失呈实性区域。
(2)腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成分。
若腺癌中含有良性的鳞状上皮，称为棘腺癌。
若腺癌中含有恶性鳞状上皮，称为鳞腺癌。
(3)透明细胞癌：癌细胞呈实性片状、腺管状或乳头状排列，癌细胞胞质丰富、透明，核异型居中或由鞋钉状细胞组成恶性程度高，易早期转移。
(4)浆液性腺癌：复杂的乳头样结构，裂隙样腺体核异型性较大。
恶性程度很高鶒易广泛累及肌层脉管，或发生腹膜播散。
(5)未分化癌：很少见。
癌细胞既无腺体分化，又无鳞状上皮分化倾向。
3.转移途径多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或子宫腔内时间较长部分特殊病理类型的内膜癌，如浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌透明细胞癌和低分化癌可发展很快，短期内出现转移转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期可有血行转移。
(1)直接蔓延：病灶沿子宫内膜蔓延生长，向上可经宫角延至输卵管;向下可累及宫颈管，并继续蔓延至阴道。
若癌组织向肌壁浸润可至子宫浆膜层，延至输卵管卵巢，并可广泛种植于盆腔腹膜、子宫直肠陷窝及大网膜。
(2)淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径。
当癌肿浸润至深肌层或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移其转移途径与癌灶生长部位有关。
宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结;宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结;子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌淋巴转移途径相同，可至宫旁髂内、髂外髂总淋巴结;子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带至直肠淋巴结;前壁癌灶可扩散至膀胱淋巴结内膜癌也可经淋巴管逆行引流至阴道前壁(3)血行转移：晚期可经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨。
1.细胞学检查有的作者报道，对患者进行宫颈管及阴道后穹窿涂片检查约60%为阳性，若在绝经期或绝经后妇女宫颈或阴道涂片中发现良性子宫内膜细胞，则预示2%～6%的潜隐性内膜癌，因此应提高警惕，进健康搜索一步检查健康搜索。
但子宫内膜细胞平时不易脱落，一旦脱落又往往呈退行性变化，辨认困难，因此只能起到辅助诊断的作用。
宫腔洗出液及吸出液的涂片检查可提高阳性率。
经验丰富的细胞学家检查内膜细胞的阳性率可达90%～95%，但阴性不能除外内膜癌，且无法进行细胞分级健康搜索，最后还需要分段诊刮。
子宫内膜癌合并腹水者，Ⅰ期无肌层浸润的有时也会在腹水中发现癌细胞。
Marris报道3例内膜癌合并腹水年龄为70多岁无阴道出血，术前诊断为卵巢癌，内膜癌未侵入肌层，向宫腔凸出。
此3例患者均为年老病人，其输卵管极度萎缩更利于逆流。
Creasman也提及有8%无肌层浸润之患者盆腔洗出液细胞阳性。
2.子宫内膜检查分段刮宫，这是诊断子宫内膜癌所必要的检查。
为了弄清病变是否累及颈管，刮宫时应分别从颈管和宫腔获得组织。
颈管深度应根据子宫大小及颈管长度进行估计鶒，先刮颈管，再测宫腔深度，以便判定临床期别，然后进行宫体及宫底部的刮宫，尤其注意刮取子宫双角的内膜，要小心全面地分段刮宫刮出的内膜组织如为松脆的灰白色豆渣样组织，则应考虑为癌组织鶒此时应停止再刮，以免子宫穿孔而造成瘤细胞、血液及细菌污染腹腔。
最后将刮出的组织分别送病理检查。
内膜组织学检查为诊断的最后依据，其阳性率为90%。
内膜活检：可用于门诊病人检查，用Novak刮匙分别于宫腔四壁刮取内膜，阳性率为80%～90%，但阴性不能除外内膜癌因有时所获得的组织太少，不能满足诊断要求，仍需分段刮宫。
3.肿瘤标志检查(1)CAl9-9：存在于多种消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宫及输卵管也合成CA19-9抗原。
Scharl等报道子宫内膜腺癌CAl9-957/70阳性，正常子宫内膜仅3/26阳性，故可成为子宫内膜癌的标志物。
(2)测定癌细胞的DNA含量：New-bury的研究结果表明，DNA倍体与子宫内膜癌的组织分级有关，组织分级越高，DNA倍率越高。
据Izumis报道鶒，检测子宫内膜癌68例，50%为非整倍体，鶒细胞分化差的非整倍体占77.8%，高度分化的非整倍体只占33.5%，DNA指数与肿瘤分化程度呈负相关的关系。
IedaM的研究表明，DNA倍体与肌层浸润及分期有关，深肌层浸润及Ⅲ、Ⅳ期的DNA异倍体率分别高于无肌层浸润及Ⅰ期者，DNA异倍体患者的生存率较二倍体者明显为低，5年生存率分别为65.9%及87.6%。
提示DNA倍体为一重要的影响预后的因素。
(3)子宫内膜癌细胞周期时相中SPF的变化：SPF是反映细胞增殖活性的重要指标。
SPF与肌层浸润及分期有关，随肌层浸润深度的增加及分期的提高，SPF明显升高。
Fribery等报道，SPF值越高预后越差，死亡率越高薛凤霞等报道，SPF<17%者的5年生存率为79.1%，而>17%者为50.4%。
(4)血清CA125值测定：Duk的资料对110例子宫内膜癌患者测定血清CA125的结果发现：①CA125存在于所有子宫内膜癌组织中，特别是腺癌内;②子宫内膜癌CA125升高的占25%，其发生率随临床期别递增，Ⅰ期为13%Ⅳ期为86%鶒，Ⅰ、Ⅱ期有血管浸润及宫体外扩展者升高，第ⅠⅡ期发现CA125升高时鶒，应注意重订临床期别;③CA125水平随疾病的临床过程而变化，肿瘤发展及复发之前CA125即升高，特别是腹腔内有肿瘤时;④Ⅰ、Ⅱ期患者在治疗前若CA125升高，最后几乎均死于内膜癌，因此治疗前测定CA125对估计预后有价值。
(5)QVX1是一种高分子量黏液样糖蛋白，XUFengji采用双因子放射免疫分析法，测定了不同期别的子宫内膜癌患者45例血清中的OVX1水平，同时测定患者血清中CA125水平。
正常人血清中OVX1值为(2.23±2.48)U/ml，2U/ml以下为界值，结果是4个期别的患者血清中OVX1大于7.2U/mlOVX1的阳性率均比相应期别的CA125阳性率明显高。
并且，OVX1与早期子宫内膜癌的期别和组织分级有关。
OVX1在IA、IB、IC患者血清中的阳性率依次升高。
组织分级越差者，OVX1阳性率亦越高OVX1在Ⅰ期子宫内膜癌中的阳性率为64%，其敏感度高于CA125因为OVX1和CA125无交叉关系，故可联合应用OVX1和CA125对子宫内膜癌进行检测，所以作者认为，OVX1可作为早期子宫内膜癌的肿瘤标志物，并且可联合应用其他较敏感的标志物对子宫内膜癌高危人群进行普查。
1.宫腔镜检查通过宫腔镜能直视宫腔内病灶的形态，位置及范围对病灶进行定位活检或定位刮取组织对发现较小的内膜癌很有意义，因此，宫腔镜是早期诊断内膜癌的可靠方法。
同时，宫腔镜还能观察宫颈管有无浸润病灶。
子宫内膜癌在宫腔镜下观察有如下形态：①息肉型，表面为灰白色的粗糙不平的息肉样突起组织，并有曲张血管;②结节型，表现为较大的粗糙突起，表面有盘曲的血管;③乳头型，明显的结节状突起呈树枝状、葡萄状或绒团状;④溃疡型，凹陷表面有化脓感染污浊、质脆。
关于宫腔镜检查能否引起癌细胞迁移的问题目前尚无定论。
一般认为，镜检导致癌细胞迁移的问题与操作者的技术水平操作时间、膨宫介质的种类和注入速度及宫腔内压力有关。
如能用CO2作膨宫介质，流速较小(30～40ml/min)，宫腔压力较低(6.67～8.OkPa)，操作时间在5min以内，则发生癌细胞迁移的机会将更小健康搜索。
宫腔镜检查应避开急性盆腔炎症期。
此外如患有心、肺疾病或体质虚弱者，应考虑用其他较安全的辅助诊断法。
2.显微子宫镜检查宫颈管分段刮宫为盲目性操作，宫颈长度不明，只能随便采取活检因此诊断的准确性不高。
而显微子宫镜检查则对确定宫颈管是否受累有很大的优越性：①可直视颈管情况，如血管模样乳头结构及子宫壁结构;②不需要扩张宫颈及探宫腔;③对宫颈黏膜上皮损伤极小;④可准确测量颈管长度;⑤易于采取病灶标本;⑧可在门诊进行。
3.B型超声检查近年来应用阴道探头进行检查可用来观察子宫内膜的厚度、肌层浸润深度及宫颈受累程度，从而可协助临床分期。
GranbergS等的研究提示，子宫内膜厚度≤5mm者属于良性绝经后内膜，>9mm者可能为子宫内膜癌。
子宫内膜癌患者的内膜平均厚度为17.7mm。
因此利用阴道B超是诊断子宫内膜癌的一种简易方法，其特异性为96%，敏感性为100%。
除了观察子宫内膜厚度外，还能观察肌层浸润深度。
Schoenfeld将阴道超声测得的子宫矢状面上的肿瘤的前后径与内膜总宽度的比值作为预测有无深部癌浸润的标准其值>30%有深部癌浸润健康搜索与病理标本对比，准确率84%敏感性100%，特异性80%。
从而可得到较为准确鶒的临床分期以便手术时做适当处理。
Kurjiak报道采用经阴道血流多普勒测定血流信号的变化来鉴别子宫内膜的良恶性病变对308例各种子宫疾患的患者进行监测发现子宫内膜癌健康搜索的阻力系数(RI)为0.34±0.05正常人或良性疾患者RI>0.5，准确率为92.3%并提出内膜异常血流图RI<0.4，RI在0.4～0.5应属可疑患者4.淋巴造影用于术前发现淋巴结转移。
根据其淋巴引流和转移过程癌细胞可以直接到达骶前和腹主动脉淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结。
若肿瘤已侵犯子宫颈管则其转移途径和原发宫颈癌一样，向髂淋巴结扩散。
淋巴造影对子宫内膜癌的诊断价值据Musumeci等报道，300例复发者中鶒61例淋巴造影阳性达47.5%，而无复发迹象者阳性率仅7.7%鶒，从中也可看出造影对预后的预测意义。
5.CT及磁共振(MRI)主要用于观察宫腔、宫颈病变特别是肌层浸润的深度以及淋巴转移等，但直径小于2cm的淋巴结难于确认。
>CA125>CA19-9>儿茶酚胺>果糖>深吸气量>肌氨酸酐>脱氧核糖核酸染色>铁1.异常的子宫出血是子宫内膜癌最常见的症状，其发生率占88%～96%，绝经后出血表现为血性分泌物或不规则阴道流血，量不多大出血少见。
绝经前期常误诊为功能失调性子宫出血表现为经期延长，经量增多或间期出血。
2.阴道排液多为瘤体渗出或继发感染的结果，可为血性液体、浆液性分泌物或脓性分泌物，伴有恶臭。
颈管堵塞时，可以引起宫腔积脓，阴道异常分泌物增多常与子宫出血同时出现3.疼痛多为晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经而引起下腹痛、腰痛、并可放射至腿部。
当宫腔积脓时，也可出现下腹痉挛性疼痛健康搜索。
4.其他晚期患者常出现贫血、消瘦恶病质。
5.临床分期采用国际妇产联盟1971年制定的临床分期(表1)，对手术治疗者采用1988年制定的手术-病理分期(表2)可合并全身症状腹腔转移时可有腹部包块腹胀腹水，晚期可引起贫血、消瘦、恶病质及全身衰竭高育龄妇女出现不规则阴道出血，尤其绝经后阴道出血，结合上述临床特点及实验室、辅助检查即可诊断，确诊需要依靠病理检查。
1.围绝经期功能性子宫出血主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长经间期出血或健康搜索不规则流血等妇科检查无异常发现。
该病与子宫内膜癌的症状和体征相似，应先行分段诊刮排除内膜癌后再作相应治疗鶒。
2.老年性阴道炎老年性阴道炎可表现为血性白带，需与内膜癌鉴别。
前者阴道壁充血或黏膜下散在出血点;后者阴道壁正常，排液来自宫颈管内。
对老年妇女应注意两种情况并存的可能3.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉表现为月经过多及经期延长，可选用B型超声检查、宫腔镜及分段诊刮确诊。
4.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。
子宫正常大或增大变软扩张宫颈管并诊刮可明确诊断5.宫颈管癌子宫肉瘤及输卵管癌均有阴道排液增多，或不规则流血。
宫颈管癌因癌灶位于宫颈管内宫颈变粗变硬呈桶状。
子宫肉瘤可有子宫增大，变软。
输卵管癌以阴道排液、阴道流血下腹隐痛为主要症状，可有附件包块。
分段诊刮及B型超声可协助鉴别诊断。
根据子宫大小，肌层是否被癌浸润，宫颈管是否累及，癌细胞分化程度及病人全身情况，制定治疗方案。
主要方法为手术、放疗、激素治疗和化疗可单用或综合应用。
1.手术治疗为首选的方案，尤其对早期病例(1)Ⅰ期：行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。
具有以下情况之一者应行选择性盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除和(或)清扫术：①病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌未分化癌、G2G3子宫内膜样腺癌②肌层浸润深度≥1/2。
③癌累及宫腔50%以上或血清CA125有显著升高。
(2)Ⅱ期：行广泛全子宫及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术手术进入腹腔后应先收集腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查。
术中全面探查，切除子宫附件后应立即剖视子宫了解癌灶范围浸润肌层深度，并送冰冻检查确定有无子宫外的病变存在。
癌组织应常规行雌、孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。
2.放射治疗(1)术前放疗：可缩小病灶，创造手术条件或消除隐匿的转移病灶Ⅱ、Ⅲ期病人，细胞分化不良，可在术前加用腔内照射或体外照射鶒。
腔内放疗结束后健康搜索，1～2周内手术体外照射结束4周后进行手术。
(2)术后放疗：用于手术未能完全切除的病灶，或可疑转移癌区，术后加用放疗，可补充手术范围不足，减少术后复发。
Ⅱ期病人腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，术后均需加放疗，60Co或直线加速器外照射。
(3)单纯放疗：腺癌虽对放射线不敏感，但健康搜索在老年或有严重合并症不能耐受手术者，以及Ⅲ、Ⅳ期病人不宜手术者，放疗仍有一定效果。
3.药物治疗(1)孕激素治疗：多用于晚期或复发癌不能手术切除者。
对分化好雌激素和孕激素受体阳性的内膜癌效果较好。
宜大剂量长期应用。
醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d口服;己酸羟孕酮500mg，每周2次，肌注孕激素作用于癌细胞与孕激素受体结合形成复合物进入癌细胞核，延缓DNA和RNA，抑制癌细胞生长。
长期应用可有水钠潴留、水肿或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。
(2)抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬(tamoxifen，TAM)为一种非甾体类抗雌激素制剂并有微弱的雌激素作用，用于治疗内膜癌的适应证与孕激素治疗相同。
他莫昔芬(TAM)10～20mg，2次/d,口服。
他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受体水平，受体水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受体含量增加后再用孕激素治疗或两者同时应用，可望提高疗效。
副作用为类似围绝经期综合征表现如潮热、急躁等，少量阴道流血或闭经鶒。
(3)化疗药物治疗：为晚期或复发癌综合治疗措施之一，亦用于术后复发高危因素者治疗，以期减少盆腔外复发。
常用化疗药物有多柔比星(阿霉素，ADM)、顺铂(DDP)、环磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP-16)等。
可单独应用，或几种药物联合应用，也可与孕激素合并应用。
1.一般治疗效果子宫内膜癌由于其发展缓慢，治疗效果比较好，5年生存率一般为60%～75%健康搜索2.复发问题Aalders分析379例复发性子宫内膜癌，局部复发者50%，远处转移者28%，局部及远处转移同时存在者21%自第1次治疗至确定复发之平均时间局部复发为14个月转移为19个月，治疗后1年内复发者34%，3年内为76%鶒5年以上复发的10%，经治疗后32%局部复发的、5%转移的及2%局部及远处转移同时存在的在3～19年仍存活而无癌。
局部复发的可以考虑手术切除，或手术加放疗或化疗，在29例治愈的病人中，24例采用放射治疗或放射治疗加手术，16例还用了孕激素药物治疗。
肺转移用孕激素类药物治疗的平均存活时间较未用激素类药物者长，前者为9个月，后者为2个月。
3.影响预后的因素与预后有关的因素很多，主要与临床期别淋巴转移、子宫肌层侵犯深度细胞分化组织类型、病人年龄等因素有关。
(1)临床期别：愈早期预后愈好。
张惜阴对561例的分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年存活率分别为74%68%、36%及0%;Tiiti-nen分析881例子宫内膜腺癌总的5年存活率为82.1%，其中Ⅰa期为89.2%，Ⅰb期为82.9%，Ⅱ期为72.8%，Ⅳ期为0%。
(2)淋巴转移健康搜索：有淋巴转移者预后差，Berman的综合资料见表3(3)子宫肌层浸润深度：Ⅰ期子宫内膜癌中子宫肌层浸润深度与淋巴转移和预后有很密切的关系。
浅表肌层浸润癌的淋巴转移率低而深肌层浸润者转移率高，同时阴道穹窿复发及远处转移均增高。
Co-hen报道，无肌层浸润及浅肌层浸润的5年存活率为80%～85%深肌层浸润者为60%。
协和医院的资料证明，无肌层浸润者5年存活率为88.2%，浅肌层浸润者为86.2%，深肌层浸润者为47.3%。
(4)细胞分化程度与预后的关系：极为密切，细胞低分化的癌，其肌层浸润深度、淋巴转移宫颈转移、阴道转移及远处转移就高，预后也就差，分化低的肿瘤更有血循播散的可能。
Tiitinen报道，Ⅰ期5年存活率按1，23级分别为80.7%，81%及50.5%，Ⅱ期1，2，3级分别为73.5%59.1%和48.4%，显然3级的预后比1，2级差。
(5)组织类型：现今一致公认腺棘癌与单纯腺癌预后较好，而腺癌、乳头状浆液性腺癌预后差。
陈毅南报道149例内膜癌腺癌和腺棘癌5年存活率分别为75%及84.6%，而腺鳞癌只有37.5%，透明细胞癌组织分化不良者居多，故预后不良，Ⅰ期患者5年存活率仅为42%(6)年龄：年龄越大，预后越差健康搜索。
据国外报道，小于60岁的病人5年存活率为90%，而60岁以上者仅65%，原因可能是：①老年人的肿瘤多为分化不良;②分化差的病例需要积极的治疗而老年人常鶒不易耐受。
(7)甾体激素受体：Ehrlich报道，用DCC法测定性激素受体，发现孕激素受体比雌激素受体更有用，如孕激素受体阴性，Ⅰ期患者的复发率明显高于孕激素受体阳性者，其比例为37.2%与7%，雌激素受体阴性者，其复发率为41.2%，阳性者12.7%。
总的说，患者的生存率与孕激素受体含量有关，孕激素受体阳性者其生存率明显高于阴性者。
(8)外源性雌激素与预后的关系：最近注意到用过雌激素的子宫内膜癌病人的预后比未用过者好。
Smith分析173例内膜癌其中62例未用过雌激素，也无肥胖，糖尿病等，这类患者比用过雌激素的临床期别较晚，细胞分化较差，死亡率较高，5年内死亡的共13例健康搜索，未用过雌激素的死亡10例，而用过雌激素只3例。
(9)其他因素：如脉管内有癌栓、腹腔细胞学阳性者预后均较差。
1.定期防癌检查。
2.对更年期月经紊乱和绝经后不规则阴道出血应及时诊断性刮宫，除外恶性肿瘤后再对症治疗3.对高危患者应注意及时检查。
4.正确指导使用激素替代疗法，服用雌激素同时，还应每月服用孕激素鶒不少于10天，以保护子宫内膜健康搜索防止增生。
使用HRT者应定期妇科检查。
有家族史乳腺增生或子宫内膜增生者慎用。
5.由于长期大剂量服用他莫昔芬(三苯氧胺)可引起子宫内膜增生，甚至能有子宫内膜癌发生的可能因此对乳腺癌术后服用他莫昔芬(三苯氧胺)患者，应定期行妇科检查，并应作B超检查，了解子宫内膜厚度如内膜>5mm，或有阴道不规则出血则应及时行诊断性刮宫。
【异名】顺江木、狭叶樟、羊桂香、三股筋。
在人类的性取向中，对两种性别的人都会产生性吸引或性冲动的取向被称为双性恋。
双性恋对两种性别的被吸引力并不一定是相等的。
一个双性恋者可能同时保持与两种性别的性爱关系，也可能与其中一种性别保持单一性爱关系，或偏爱于一种性别。
另外两种性取向是同性恋和异性恋。
因为同性恋通常被作为社会坏名声的标志，所以双性恋也被用作没有公开宣称自己是同性恋的人的委婉叫法。
“双性”（bisexual）这个词最早出现在植物学。
植物学家用这个词描述那些同时具有雄性与雌性生殖器官的植物。
可是还未清楚人们什么时候把“双性”这个词运用到人类的性倾向。
一些双性恋者和性研究专家并不喜欢这个词的用法，所以他们又发展了一些其它词汇来描述，于是就发展了“双性恋”一词。
双性恋被认为是同性恋和异性恋的结合。
在阿尔弗烈德·查尔斯·金赛的男性性行为（SexualBehaviorintheHumanMale，1948年）和女性性行为（SexualBehaviorintheHumanFemale，1953年）中，一项试验要求受访者从一个由绝对同性恋到绝对异性恋连续变化的性取向谱中对自己进行评估，然后对评估结果进行综合分析研究后，金赛认为大部分人群显示出至少在某种程度上是双性恋者。
（金赛报告已被指出存在统计和方法的错误。
故此评估观点仅作参考，不具实际性和明确性。
此外，金赛本身已被证实是双性爱者，而金赛充满争议的研究工作也被指出是在谋求同性恋的合法化）。
很多人都会被双性所吸引，虽然通常他们只偏向于某一种性别。
1.双性恋在病因学角度是性心理障碍双性恋在病因学角度是性心理障碍（Psychosexualdisorder）又名性变态（sexualdeviation）指性爱对象或满足性欲的方式与常人不同。
如性欲活动不指向异性，或者不采取男女双方性器官交合方式达到性满足，甚至情节荒唐者，即属于性心理障碍。
性心理障碍常不以生殖为目的，违背社会习俗；其性变态行为是一种习惯的，刻意追求的嗜好性行为。
[1]一、双性恋在病因学生物因素：从胚胎发育学的观点来看，胎儿性腺结构的早期倾向于形成女性器官。
只是由于Y染色体的作用，才引起男性性腺。
在缺少胎儿雄性激素刺激的情况下，胎儿会自动发育形成女性表徵。
如要发育成男性，必须通过激素来转变发育模式。
如果脑的发育中通过激素而接受男性信息的部位出现障碍，在男性躯体里将保留女性成分，这不仅能说明性身份障碍和性指向障碍的男性大大多于女性的原因，也解释了为何从幼年起就可以看出会否发展成男性或同性恋。
也可解释为什么成年男性易性症者和同性恋者血液中性激素水平与正常男性无异的原因。
即出生前，若大脑中某些关键部位没有被男性化，日后他们在儿童少年时期将不会对血中已有的睾丸酮作出应答反应。
女性易性症者的雄性激素分泌过多，这也是在出生之前的关键期形成的；动物实验表明，胚胎期接受大量雄性激素结果所生的雌性，行为就很像雄性，提示可造成性身份障碍，到出生后，雄性激素仅能加强成年女性的性能力并且使躯体男性化，而不能改变女性的性身份和性指向。
脑部轻度损害也是一种生物因素，这种损害多在3岁以前发生，往往由于产伤、脑炎或脑膜炎引起，经CT检查可获得佐证。
二、双性恋在病因学心理因素：按弗洛伊德的看法是，如果性心理发展过程遇到了挫折而走向歧途，那么就有可能产生性变态。
母亲对婴儿目光的对视，皮肤的接触，温柔的声音，慈爱的笑容都会使婴儿与母亲之间建立起特殊关系。
母亲形象占据了婴儿的整个心灵，一种女性化的倾向就会在婴儿身上，不管是男婴或女婴的身上建立起来，这个过程称为“母子结合”，实际上早在胎儿时期就已开始了，这是一种认同过程，也是男孩性别认同紊乱的潜在危险。
另外，生活以及社会对儿童的态度，如父母依照自己的偏好，将男孩打扮成女孩，按女孩对待，日久之后，会使男孩性别认同产生紊乱，反之把女孩当男孩对待，女孩也会在心理上男性化。
三、双性恋在病因学社会因素：经济因素在双性恋中可能起些作用，如男孩家庭贫困无力娶妻，或出于逃避男性责任的潜在因素，易引起双性恋。
又如某种社会。
认同双性恋，在中国明清一个阶段，有富豪阶级流行过双性恋，当时常收养着“恋童”；在中国封建社会的历史长河中，丫鬟与夫人、夫人与丈夫之间的关系常有不同形式的双性恋，这也可能是公开的秘密；双性恋在某些西方国家相当宽容。
在中国仍认为是有伤风化，为法律不允许的。
四、双性恋在病因学性别差异：双性恋的类型的人中的男人和女人的行为也有性别差异。
其中男人更偏向与素不相识的男人发生同性恋行为，完事之后即各奔东西。
而且在同性恋的同时还有异性恋行为。
双性恋的女人偏向于与亲密的女友发生性活动，她们感情笃厚而持久。
她们在某一时段只与同性或只与异性发生性关系，而不是同时与两种不同性别的伴侣往来。
双性恋的男人往往由于找不到合适的女人而顺便找个男人发泄一下。
双性恋的女人则不然，她们要先与性伙伴建立感情，然后才会萌发性活动。
中国古代文献中曾不时有零星的记载，把男性同性恋者，女性同性恋者与双性恋者统称为“阴阳人”，认为这类人最为好淫，这些人都是些有违伦理道德的好色淫乱之徒，都应受到社会的惩处，这是与现代人类学者看法不尽一致的地方。
性取向是由心理到生理所产生的爱恋感觉并兼具性幻想（是由心理出发，身心合一的）。
双性恋是对两性皆有感觉。
在古希腊，有家室的男性同时维持着同性恋关系。
大部分的罗马皇帝、日本幕府将军、部分中国皇帝、阿拉伯世界，以及不同时代、国家内都有发生。
其中最有名的就是亚历山大大帝（AlexandertheGreat），他有成群的妻妾，同时也与他的好朋友赫费斯提翁（Hephaestion）保持着密切的性爱关系。
古斯巴达（Sparta）也鼓励士兵间的同性性爱关系，即便这些男性士兵有妻子有孩子。
斯巴达人认为年长士兵和年轻士兵间的性爱关系能使士兵在战斗中团结一致，并且为了给自己的爱人留下美好印象或者为了保护自己的爱人，士兵在做战时会更勇敢。
国内最早的双性恋组织是成立于2005年的“博性艺术沙龙（BOSEXART）”，由当时活跃于北京798艺术区的艺术家创立，该沙龙始终以“博性、双性恋”为生活和创作的主题，同时涉及同性恋、异性恋、无性恋等多元性群体，并以艺术的表达方式，倡导性的多元化、生活的艺术性和创造性。
该沙龙经常组织一些双性恋沙龙聚会、性美学讲座等，沙龙创办人希望用艺术这种高雅、感性的方式来引导拓展大众的性审美，并使其多元化。
同性恋者有时候也称呼自己为双性恋，以做为对自身的一种保护。
（社会上普遍将同性恋当作败坏风气、破坏名声的标志）双性恋的人们也有著自己的活动，如迈克尔·佩奇创造了双性恋自豪旗帜。
对双性恋的恐惧（biphobia）是一个新创语，用来描述那种观点：一个人不是同性恋就是异性恋，或认为双性恋是“被污染的”。
双性恋者也可能成为广义同性恋恐惧者的暴力的受害者。
如美国演员丹·卡维（DanaCarvey）在《周末夜现场》（SaturdayNightLive）节目里说：“双性恋是那些扒下任何一个人的裤子，不管发现什么都会得到满足的人。
”双性恋自豪旗帜作为双性恋团体象征的双性恋自豪旗帜是由迈克儿·佩奇设计的。
双性恋旗帜的上端是代表同性恋的红色或者粉红色条纹，底端是代表异性恋的蓝色条纹，中间是代表双性恋的紫色条纹。
从胚胎发育学的观点来看，胎儿性腺结构的早期倾向于形成女性器官。
也可解释为什么成年男性异性症者和同性恋者血液中性激素水平与正常男性无异的原因。
白介素21即白细胞介素-21（interleukin-21，IL-21），由活化的CD4+T细胞分泌，分子结构与IL-15相似，参与调节B细胞增殖，协同IL-15促进骨髓前体细胞增殖和NK细胞增殖、分化和细胞毒活性。
21世纪初人类开始的生命方舟计划对于白介素21的研究取得了突破性的进展。
人物简介
【药品名称】健胃消食片  【成  分】太子参、陈皮、山药、麦芽（炒）、山楂。
辅料为蔗糖、薄膜包衣预混剂。
【性  状】本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显淡棕黄色；气略香，味微甜、酸【规  格】每片重0.5克。
【批准文号】国药准字Z20055547健胃消食。
用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀。
口服，可以咀嚼。
如果是消化不好，建议饭前食用。
如果是当时吃撑着了，消化不了，当时吃。
健胃药，应在饭前服用；用于消食导滞的药物，则在饭后服，以达开胃、导滞之功效。
“饭前服用”则是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。
如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”可不等于“空腹”。
“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。
一般不注明饭前的药品皆在饭后服用。
1、忌食生冷辛辣食物。
2．不能嚼碎片剂者，可将该药品磨成细颗粒冲服。
3．厌食症状在一周内未改善，并出现呕吐，腹痛症状者应及时向医师咨询。
4．按照用法用量服用。
5．药品性状发生改变时禁止使用。
6．儿童必须在成人监护下使用。
7．请将此药品放在儿童不能接触的地方。
8．如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
9．不可当糖吃。
书      名：sci论文撰写与发表作　　者：顾飞荣，彭少兵　著出版社：山东教育出版社出版时间：2009-3-1版　　次：1页　　数：186字　　数：208000印刷时间：2009-3-1开　　本：16开纸　　张：胶版纸印　　次：1ISBN：9787532860371包　　装：平装20904427能够在SCI收录期刊发表研究论文是广大从事科学研究的专家、教授、博士（甚至硕士）研究生梦寐以求的理想和目标。
但是，由于缺乏SCI论文撰写与发表的指导，SCI论文英文写作的知识和技能不够，不少科研人员无法将他们潜心研究获得的科研成果介绍或推广到国际学术界，无法使这些成果（甚至他们本人的学术地位）获得国际学术界的认可。
这些科研人员，尤其是其中的博士和硕士研究生，迫切需要SCI论文英文写作与发表知识和技能方面的切合实际的指导。
南京农业大学外国语学院顾飞荣副教授和菲律宾国际水稻研究所资深科学家彭少兵教授合著的《SCI论文撰写与发表》一书的出版，对于希望学习SCI论文撰写与发表的科研人员，尤其是在读博士、硕士研究生，可谓雪中送炭。
《SCI论文撰写与发表》是两位专家、教授多年从事SCI论文英文写作与发表实践、教学和研究成果的结晶，具有以下鲜明特质：◎图书唯一性：本书是目前国内唯一一本由中国大陆学者撰写、针对我国科研工作者的需求、详细介绍SCI论文撰写与发表知识和技能的图书。
彭少兵1962年出生于湖北洪湖，博士，华中农业大学长江学者讲座教授，湖南农业大学芙蓉学者特聘教授，国际水稻研究所高级作物生理学家，博士生导师。
1979－1983年就读于华中农学院农学专业，获农学学士学位，毕业后留校任教。
1985－1991年，先后在美国加州大学戴维斯分校、德州理工大学和佛罗里达大学获硕士、博士学位、从事博士后研究，于1991年10月起就职于菲律宾国际水稻研究所。
研究方向主要包括作物光合作用、营养生理、高产生理、逆境生理、作物栽培管理及育种等领域。
先后在国内外一些有影响的学术期刊上发表论文116篇，其中86篇被SCI期刊收录，所发表的论文被SCI期刊论文第一篇科学引文索引（SCI）及影响因子（IF）第一章科学引文索引及科学网1．1SCI的由来1．2SCI印刷版和网络版1．3“科学网”（webofScience）的规模1．4ISI期刊的入选标准1．5ISI收录文献的年代范围1．6期刊引用报告（JCR）和影响因子（IF）第二章影响因子的不科学性2．1期刊收录的国际性不够2．2论文个体水平差别2．3学科差别2．4署名作者人数差别2．5论文类型不同2．6刊登论文数量有别
甲沟炎症状有哪些?如何通过辨别甲沟炎症状来得知自己是否患上甲沟炎?了解甲沟炎症状，及时防治甲沟炎。
就让广州空军458灰指甲医院专家周艳雄来讲解各种甲沟炎症状。
甲沟炎症状有哪些?甲沟炎症状主要表现为指甲一侧的皮下组织红、肿、痛，有一小部分会自行消退，但有的却会迅速化脓，脓液就会顺着甲沟一侧蔓延到指甲根部的皮下以及对侧的甲沟，形成半环形的脓肿。
甲沟炎症状主要表现多见于青少年或妇女。
甲沟炎症状既可发生在手指，也可发生在足趾。
甲沟炎症状发于手指者常有咬手指的不良习惯，发于足趾者常由嵌甲继发感染引起。
周艳雄灰指甲专家从不同的甲沟炎类型来看甲沟炎症状。
急性甲沟炎症状有：初起时甲沟炎症状，甲沟皮肤轻度红肿、疼痛及压痛。
甲沟炎症状有的局部化脓，由于手足甲沟皮肤角质层较厚，不易自行溃破，致病菌毒力超过机体抵抗力时，甲沟炎症状可演变为甲周围炎或甲下脓肿，疼痛加剧，甲沟炎症状甲下可有黄色脓液聚积的甲沟炎症状，甲板与甲床分离，甲沟炎症状严重者出现身体不适，伴有发热、寒战、食欲减退、白细胞数增高等甲沟炎症状。
慢性甲沟炎症状有：慢性甲沟炎多为嵌甲引起甲沟炎症状。
甲沟炎症状多因穿鞋太小、太紧，前足受挤压,修剪趾甲时留有尖角内生穿入软组织引起感染甲沟炎症状,导致肉芽形成的甲沟炎症状。
其他原因如甲根部先天异常，使趾甲外缘斜向生长，导致甲沟炎症状。
嵌甲发生感染时，甲沟炎症状局部有明显的红、肿、热、痛症状，带分泌物，且慢性感染甲沟内常伴有肉芽组织形成的甲沟炎症状，严重时甲沟炎症状可引起淋巴炎、骨髓炎。
念珠菌性甲沟炎症状：念珠菌性甲沟炎症状常见于有咬手指怪癖的儿童，在食指或环指指甲后面出现甲沟境界不清的潮红、水肿的甲沟炎症状，甲沟炎症状逐渐加重、扩大，可以扩延到两侧甲沟处，但不流脓，无急性炎症疼痛。
病人可以同时患有甲真菌病，[1]甲沟炎症状甲板下有浑浊的白斑，甲板表面虽高低不平，但甲板仍光滑。
嵌甲性甲沟炎症状：这种甲沟炎症状就是困扰全国众多患者的“难治之病”。
当足趾甲沟炎症状存在炎症超过3周后，就要考虑是由于嵌甲所致的甲沟炎症状，足趾不小心碰到就有钻心剧痛的甲沟炎症状，通常只有治愈了嵌甲，甲沟炎症状才能痊愈。
“纳米速效中药导入法”[2]带你告别痛不欲生的日子国家医药卫生部门与消费者权益部门在2010年4月下发通知文件，委托《消费者权益报》开展了真菌性皮肤病同类技术治疗普查活动。
本次调查共涉及治疗方面的药物和技术百余种，其中以“纳米速效中药导入法”为主在疗效及预后方面独占鳌头，获得众多专家的认可。
两院院士边教授在谈到该方法时说，“纳米速效中药导入法”确实开创了真菌性皮肤病患者的新纪元，其疗效独特，治愈率高，且愈后不复发，是其它方法无法比拟的。
“纳米速效中药导入法”最大的特点就是能够软化指甲，矫正指甲的生长方向，彻底杜绝甲沟炎的复发。
该疗法利用高新纳米导入技术，使药物能够更好、更快、更安全的渗透到指甲病变部位，快速杀灭皮下繁殖的细菌。
更重要的是“纳米速效中药导入法”采用的特殊药物对细菌有较强的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。
可使肉芽组织平覆，对脓液和渗液有抑制作用。
并可软化皮肤和趾甲，有助于矫正指甲生长方向。
带你告别痛不欲生的日子，让你彻底治愈甲沟炎不复发，还你健康生活。