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冀兆魁：甲亢治疗中心资深专家主任医师教授冀兆魁，硕士生导师，全国著名老中医。
出生中医世家，幼受庭训，十六岁即熟读《内经》、《伤寒》、《金匮要略》、《神农本草》等典籍，长而入学北京中医药大学深造。
中国中医科学院附属医院行医四十余年，对甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺结节、甲亢突眼、甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减退症(克汀病、呆小病、粘液性水肿)、甲状腺良性结节、桥本氏病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)等甲状腺疾病的发病机理与治疗有很深的研究，造诣颇深，临床治疗具有不开刀、疗程短、副作用小、不易复发的特点，经治疗康复患者达数万名之多，崇高的职业道德和精湛的医术深受患者好评。
一、甲亢病人的饮食原则1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。
2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。
3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使并人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。
如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。
同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。
二、甲亢病人饮食的注意事项：1、少食多餐，不能暴饮暴食。
三、主要食物的营养成分1、谷物类：碳水化合物和B族维生素2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪6、蔬菜、水果：维生素丰富。
（6）了解甲状腺病变性质的项目（7）检查电解质情况甲亢是一种慢性疾病，早期没有症状或症状不典型，如得不到及时治疗，病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症。
一般护理1、适当休息与活动。
因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑饮食护理饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。
(l)给予充足的碳水化合物和脂肪。
(2)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。
(3)适当控制纤维素多的食物。
病情护理主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，，神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿杵壮指等异样表现。
对症护理使用西药治疗时，要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和血常规。
注意事项(1)学习放松心情，不要给自己太大的压力和负担。
或许就是自己不太懂得珍惜自己，身体才会容易发病来抗议呢.(2)慎食发物，如小公鸡、老鹅。
(3)少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症状加重。
(4)减少含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。
避免使用含碘盐或改用无碘盐。
(5)慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。
(6)慎食发物，如小公鸡、老鹅。
(7)定期检查甲状腺功能。
鉴别诊断时须考虑：①单纯性甲状腺肿。
除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。
虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。
血清T3，rT3均正常。
②神经官能症。
③自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。
④其他。
结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。
老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。
单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。
甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别
声波的多普勒效应也可以用于医学的诊断，也就是我们平常说的彩超。
彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，首先说说超声频移诊断法，即D超，此法应用多普勒效应原理，当声源与接收体（即探头和反射体）之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。
彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。
由此可见，彩色多普勒超声（即彩超）既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。
为国内乃至国际上最高档的彩超，除具有普通彩超的功能外，其独有的优良性能主要体现在以下几方面：超宽频变频探头及二次谐波成像可增加图像的清晰度，扩大扫查范围并适用于各种体重的患者。
超声造影探头及CnTI超声造影技术独有的探头与特殊的造影技术相结合，可以显著提高腹部及浅表器官占位性病变的良、恶性鉴别诊断率。
VPAN宽景成像技术扩大了妇科、产科疾病以及甲状腺等浅表器官的扫查范围，提高了微小病变的早期诊断、增加了对边界不清晰、深部难探测病变的检出率。
三维成像技术和钻石成像可用于胎儿的系统筛查，大幅度提高了胎儿畸形的超声检出率。
200°广角阴式探头成像为妇产科疾病的诊断提供了更详细的资料，使图像显示清晰，扫查范围扩大，明显地提高了确诊率。
美国食品与药品管理局（简称FDA）公布了《膳食补充剂健康与教育法》（DSHEA），对膳食补充剂作出如下规定一种旨在补充膳食的产品（而非烟草），它可能含有一种或多种如下膳食成分，一种维生素、一种矿物质、一种草本（草药）或其他植物、一种氨基酸、一种用以增加每日总摄入量来补充膳食的食物成分，或以上成分的一种浓缩物、代谢物、成分、提取物或组合产品等。
1、产品形式可为丸剂、胶囊、片剂或液体状。
2、不能代替普通食品或作为膳食的唯一品种。
3、标识为“膳食补充剂”4、一种得到批准的新药、一种得到发证的抗生素或一种得到许可的生物制剂，如在其分别得到批准、发证、许可前已作为膳食补充剂或食品上市的产品。
计划的宣布11月4日，FDA宣布3项旨在进一步执行《1994年膳食补充剂健康与教育法》（DietarySupplementHealthandEducationActof1994，DSHEA）的主要监管计划（initiatives）。
这些计划――一项监管策略、一个开放式的公开会议（publicmeeting）和一个行业指南文件草案――是FDA在执行DSHEA方面已经采取的重要措施。
“这些计划改进了FDA正在采取的旨在监管膳食补充剂的方针，”FDA代理局长LesterM.Crawford说。
“我们现在有一个与膳食补充剂行业共有的清晰路标，而同时给予消费者一个更高级别的关于膳食补充剂安全性及其商标可靠性的保证。
”计划的目的FDA计划改善其科学评价和监管行动的透明度、可预测性和一贯性，反对不安全的膳食补充剂和制造未经批准的、虚假的或易误导的声称的膳食补充剂以保护消费者。
FDA将继续其正在进行的监控和评价产品安全性、成分安全性和产品标识及确保产品质量的努力。
FDA已发布了一个关于此公开会议的《联邦登记簿》通告（FederalRegisternotice），以及两个描述其他计划的通告。
第一项计划在第一项计划中，一项监管策略，即FDA将与联邦及其他伙伴合作，以提高FDA用以制定关于膳食配料（dietaryingredients）与膳食补充剂的安全性和强制执行决定的证据基础（evidentiarybase）。
那些合作伙伴包括国家健康研究所膳食补充剂办公室（NationalInstitutesofHealthOfficeofDietarySupplements）和国家补充与替代药物中心（NationalCenterforComplementaryandAlternativeMedicine）、健康与人类服务部的国家毒理学项目（NationalToxicologyProgram）、密西西比大学的国家天然产品研究中心（NationalCenterforNaturalProductsResearch）、FDA的国家毒理学研究中心（NationalCenterforToxicologicalResearch）以及其他机构。
FDA也将执行一个透明的、系统的和可预测的程序，以评价关于膳食配料和膳食补充剂的安全性。
该过程以一个“信号检测（signaldetection）”（识别一个所关注的问题）开始。
一个可能的安全关注信号，可来自：联邦、州和地方相应机构（localcounterparts），不良事件报告，外国监管行动，媒体报告，来自消费者团体的信息，以及专家的咨询。
当这些信号的质量或数量显示可能存在公众健康问题时，FDA将因而寻求来自一个独立第三方的审查的信号输入（input）。
FDA的监管行动将基于可利用的所有科学证据，包括该物质的药理学、科学文献、不良事件报告和基于证据的审查。
FDA有各种贯彻其公众健康使命的方案（options），包括：作一项不合理风险测定、发布公众健康忠告、教育消费者、开展研究和要求标识改变。
根据DSHEA，膳食补充剂在其上市前不需要FDA的批准，然而根据法律，对某些新膳食配料（newdietaryingredients，NDI）（即1994年10月15日前未在美国上市的膳食配料），要求有一个给FDA的上市前安全通知。
第二项计划为了促进该要求的有效施行，FDA已宣布了其第二项计划――2004年11月15日的一个公开会议，它旨在就生产商在一个新膳食配料通知中提供给FDA的证据的类型、数量和质量，征求公众意见。
FDA未预先考虑对其强制执行程序的任何即时变化（immediatechanges）。
按照FDA对组成某种新膳食配料的物质阐明须向其递交一个通知，FDA将继续与企业沟通。
此外，在施行任何下一措施之前，FDA将充分审查其从公开会议所获得的意见。
FDA承诺对不安全产品采取行动。
例如，某种fter确定含有能引起重大健康风险的雄烯二酮并缺乏NDI通知的产品，FDA于2004年3月向23家公司发出警告函（warningletters），要求他们停止分销作为膳食补充剂销售的含有雄烯二酮的产品，并警告他们如果未采取适当措施，可能面临进一步的强制执行行动。
该策略的另一方面是确保产品质量。
该计划着手于建立全行业范围标准的需要，以帮助确保膳食补充剂在同一性（identity）、纯度（purity）、质量、浓度和组成方面是被始终如一地生产。
2003年3月13日，FDA发布了一个关于膳食补充剂现行良好制造规范要求（cGMP）提议规则（proposedrule）。
当前，FDA正在审查和评价1600多页的意见。
发布一个cGMP最终规则（finalrule），是FDA最高优先项目（priorities）之一。
由于FDA承诺保护消费者，反对作虚假或误导声称包括无确实根据（unsubstantiated）的声称的膳食补充剂，FDA也将继续监控和评价膳食补充剂标识，并在适当的时候采取强制执行行动。
该措施将包含监控标识声称，包括在诸如传单（flyers）、小册子及商品目录单等伴发的文字材料中，以及在国际互联网标识中的声称。
其他措施包括：鉴别和采取强制执行动反对其标签未能揭示材料事实（materialfacts）的产品；瞄准那些对消费者引起最大风险的产品；获取并分析市场中膳食补充剂样品，以核实其内含物与标识是一致的；以及审查补充剂明细表（SupplementFactspanels），以确定在膳食补充剂中列为膳食配料的物质是否能够合法上市。
第三项计划第三项计划，通过就关于证据的数量、类型和质量的指南文件草案寻求意见，反映FDA全面执行DSHEA的义务。
根据《联邦食品、药品和化妆品法》第403节第(r)条第(6)款（403(r)(6)oftheFederalFood,Drug,andCosmeticAct），生产商应该具有证明某声称的证据，如结构功能声称。
尽管根据DSHEA修订的《联邦食品、药品和化妆品法》，要求对此类声称的证明，但它并没有对该术语进行定义。
该指南文件草案规定了制造商在构成充分证明（substantiation）的证据的精确数量和类型中的适应性（flexibility）。
给证明提供一个标准，也可能有助于保护消费者对这些产品的信心。
在该个指南草案的制订过程中，FDA审查了：规章，判例法（caselaw），联邦贸易委员会（FederalTradeCommission，FTC）关于证实广告中为膳食补充剂制作的声称的指南，以及来自膳食补充剂标签委员会（CommissiononDietarySupplementLabels）的建议。
FTC已经对广告中为膳食补充剂制作的声称，代表性地应用一项“有力和可信的科学证据”的证明标准。
FDA计划在其审查标签和其他声明时，应用一个和FTC的方法一致的标准。
“FDA今天发布的这个指南，向销售商发出了一个清晰且有力的信号：关于膳食补充剂益处的声称，无论出现于何处，都必须是真实的且经高质量的科学证据所证实，”FTC主席DeborahPlattMajoras。
“今天FDA的行动无疑启动了我们两个机构统一于抗击虚假或毫无根据的声称的努力中。
”无论消费者购买膳食补充剂目的是改善其外观（appearance）、促进一般健康（generalhealth），还是助其保持一种更健康的生活方式，消费者都可能成为骗出他们钱的产品的受害人，或使他们远离恰是实现其所寻求成果的产品。
事实上，2004年10月22日FDA发出8封警告函（warningletters）给膳食补充剂经销商，他们于互联网上为促销用于减肥的膳食补充剂作毫无根据的声称。
由于那些声称缺乏足够的证明，它们被认为是虚假或令人误导的；因而，这些产品是错标的（misbranded）。
FDA当天也向主要的膳食补充剂零售商发了一封警告函，告知他们标识以毫无根据的声称的产品是错标的，并且FDA可能对他们所拥有的错标产品采取强制行动。
FDA计划启动一个对零售企业的检查程序，以鉴别在其标识中具有毫无根据的声称的产品。
“通过追击违法产品，FDA将继续保护消费者，”Crawford博士说。
意见征求中FDA正就该监管策略和这将在2004年11月15日举行的公开会议上被讨论的主题，向公众和企业征求意见。
书面意见将于《联邦登记簿》中公布日期之后的60天前被收到，并可寄给FDA，地址是：DocketsManagementBranch(HFA-305),FoodandDrugAdministration,5630FishersLane,Room1061,Rockville,MD20852，美国。
普通食品身份的膳食营养补充剂可以遵循2008年卫生部颁行的《食品营养标签管理规范》的要求，在产品标签上标注营养或营养成分功能声称。
通过卫生行政管理部门批准的保健食品仅可以声称被批准的特定保健功能，广告发布则需要经过国家药监局审批。
而营养素补充剂只能声称补充（特指）营养素。
每瓶装150克口服，一次10-15克，一日2次。
4.月经过多，月经提前者慎用。
5.感冒时不宜服用本药。
补气养血，祛瘀调经。
用于妇女气血不足，月经不调，经期后移或经行不畅，量少。
秋海棠花【拼音名】QiūHǎiTánɡHuā【花语】亲切、诚恳　【来源】药材基源：为秋海棠科植物秋海棠的花。
拉丁植物动物矿物名：采收和储藏：夏、秋季采，鲜用或晒干。
【原形态】多年生草本，高60-100cm，通常80cm。
茎直立粗壮，多分枝，光  秋海棠花滑，节部膨大。
【性味】味苦；酸【功能主治】杀虫解毒。
主皮癣【用法用量】外用：适量，捣汁调蜜搽。
【摘录】《中华本草》转自秋海棠花(6张)栽培　养好四季秋海棠水肥管理是关键。
浇水工作的要求是"二多二少"，即春、秋季节是生长开花期。
水分要适当多一些；盆土稍微湿润一些；在夏季和冬季是四季秋海棠的半休眠或休眠期，水分可以少些，盆土稍干些，特别是冬季更要少浇水，盆土要始终保持稍干状态。
浇水的时间在不同的季节也要注意，冬季浇水在中午前后阳光下进行，夏季浇水要在早晨或傍晚进行为好，这样气温和盆土的温差较小，对植株的生长有利。
浇水的原则为"不干不浇，干则浇透"。
四季秋海棠在生长期每隔10一15天施1次腐熟发酵过的20%豆饼水，菜籽饼水，鸡、鸽粪水或人粪尿液肥即可。
施肥时，要掌握"薄肥多施"的原则。
如果肥液过浓或施以未完全发酵的生肥，会造成肥害，轻者叶片发焦，重则植株枯死。
施肥后要用喷壶在植株上喷水，以防止肥液粘在叶片上而引起黄叶。
生长缓慢的夏季和冬季，少施或停止施肥，可避免因茎叶发嫩和减弱抗热及抗寒能力而发生腐烂病症。
四季秋海棠养护的另一特性就是摘心。
它同茉莉花、月季等花卉一样，当花谢后，一定要及时修剪残花、摘心，才能促使多分枝、多开花。
如果忽略摘心修剪工作，植株容易长得瘦长，株形不很美观，开花也较少。
清明后，盆栽的可移到室外荫棚下养护。
华东地区4-10月都要在全日遮阴的条件下养护，但在早晨和傍晚最好稍见阳光；若发现叶片卷缩并出现焦斑，这是受日光灼伤后的症状。
到了霜降之后，就要移入室内防冻保暖，否则遭受霜冻，就会冻死；室内摆设应放在向阳处。
若室温持续在15℃以上，施以追肥，它仍能继续开花。
繁栽要点　繁殖方法因类型不同有别，有播种、扦插、分块茎、分根茎等方法。
多喜阴湿，夏季忌高温，温度高于32摄氏度时生长不良，花前应施追肥，并逐渐增加水量，而花后应减少浇水。
其中须根类的四季海棠，花后宜行修剪促再开花。
栽培简史与花文化;四季海棠原产南美巴西，1821年柏林植物园从巴西引进的植物的土壤中，发现了四季海棠的原种。
1828年传入欧洲各地，1878年育种学家进行种间杂交取得成功，形成了现代四季秋海棠的特色。
因此形成了四季海棠的多源杂种。
秋海棠属除澳大利亚外，全世界从热带到亚热带均有分布。
常用播种法和扦插法繁殖:　播种法：华东地区一般在春季4-5月及秋季8-9月最适宜。
应将种子均匀撤播在盆内的细泥上(不需要覆土)。
再将播种盆用盆底吸水法吸足水，然后盖上一块玻璃放在半阴处，10天后就能发芽。
春播的苗，当年秋季就能开花。
扦插法：一年四季均可进行，但成苗后分枝较少，除重瓣品种外，一般不采用此法繁殖。
分株和扦插于9月份进行(夏季扦插，由于高温多湿，枝条容易腐烂，成活率低，在生产实践中难以控制)，选取顶端健壮的嫩枝做插条，长约15厘米，带2～3个芽，扦插的适宜温度为10～25℃，插后2～3周开始发根，1个月后便可定植于花盆中，从扦插至开花约需4～5个月。
[1]用途：四季秋海棠花期长，花色多，变化丰富，是-种花叶俱美的花卉。
既适应于庭园、花坛等室外栽培，又是室内家庭书桌、茶几、案头和商店橱窗等装饰的佳品。
肥。
春秋生长期需掌握薄肥勤施的原则，主要施腐熟无秋海棠花(15张)异味的有机薄肥水或无机肥浸泡液。
在幼苗发棵期多施氮肥，促长枝叶；在现蕾开花期阶段多施磷肥，促使多孕育花蕾，花多又鲜艳，如果缺肥，植株会枯萎，甚至死亡。
水。
春秋生长旺盛期土壤需要含有较多的水分，浇水要即使，保持湿润。
度夏越冬管理。
夏、冬因受温度的影响，生长缓慢，需加强肥、水的管理。
在盛夏高温季节，要采取避强直射光和降温措施，创造一个30℃以下小环境养护，保持盆土干湿相宜，过湿易烂根，过干叶片会萎蔫，只要略湿润便可；这时期若施肥过多，会引起茎叶发嫩或发生腐烂病。
冬季气温只要保持在10℃以上就能安全越冬。
在夏冬管理中，温度如能控制在30℃以下，10℃以上，浇水干湿适宜，施肥适量，植株必定健壮，便可达到四季开花不断。
四季海棠又名海棠、瓜子海棠等，原产巴西，现我国各地均有栽培。
它属秋海棠科须根类多年生草本花卉。
盆栽观赏，小七玲珑，姿态优美，叶色娇嫩光亮，花朵成簇，四季开放，别具引人喜爱的雅韵。
四季海棠性喜温暖湿润和半阴环境，既怕干燥，又怕积水；既忌高温，又不耐寒。
要求富含腐殖质、疏松、排水良好的微酸性砂质壤土。
盆栽宜在春、秋季上盆培养，随着植株的生长，在出现5－6片真叶时，须进行摘心，以便促进分枝。
四季海棠根系发达，生长旺盛，生长期需水量较多；它在半阴、温暖而空气相对湿度在80%以上的环境中生长最好。
因引，栽培。
养护　既要保持较高的空气湿度，但又不能让盆土经常过湿；宜保持较高的相对湿度，可经常用水向叶面及花盆周围喷雾，而浇水应使盆土见干见湿，特别要注意不能让盆土渍水，如盆土长期过湿，会引起烂根，甚至整株死亡。
四季海棠的花盆，平时可放在阳台或庭院的半阴养护，并注意荫，不可让强光直射。
盛夏高温酷暑时节，植株处于休眠状态，要控制浇水，并将其放置在通风良好的阴凉。
四季海棠上盆栽植半个月后可施一次腐熟的肥水，以后生长期每隔20－30天施一次清淡的肥水，初花出现后就应减少氮肥而增施磷、钾肥。
花后除留种株外，应打顶摘心，控制株型，促进分枝。
同时要浇水，待发新枝后再追肥。
冬季移入室内须放置在有充足阳光处越冬，最低温度不得低于10℃。
四季海棠常见病虫害是卷叶蛾。
此虫以幼虫食害嫩叶和花，直接影响植株生长和开花。
少量发生时以人工捕捉；严重时可用乐果稀释液喷雾防治。
四季海棠是人们普遍栽培的花卉之一，在栽培过程中，常因管理不善出现下列一些生理病害：　（1）植株生长矮小，叶片发红。
这主要是植株严重缺肥造成的。
可每隔7－10天施一次腐熟的稀薄液肥或复合化肥。
（2）叶落茎枯。
四季海棠夏天高温季节处在生长慢或半休眠状态，此时盆土宜偏干一些，不可过湿，则易造成叶落茎枯，甚至引起根部或茎部腐烂，造成整死亡；但盆土也不可过干，过干会引起叶片萎蔫或焦枯。
因此，浇水就干湿相宜。
（3）植株生长柔弱细长，花色及叶色发白。
这主要是生长季节光照不足引起的，因而应给予适当光照，以利花色艳丽，但不可在烈日下直晒，否直片会卷缩并易出现焦斑。
警告　有微毒，会引起皮肤瘙痒、呕吐、拉肚子、咽喉肿痛、呼吸困难等症状。
刊名：医学研究与教育[1]JournalofHebeiMedicalCollegeforContinuingEducation  主办：河北大学周期：双月出版地：河北省保定市语种：中文;开本：大16开ISSN：1674-490XCN：13-1393/R历史沿革：现用刊名：医学研究与教育曾用刊名：河北职工医学院学报创刊时间：1984办刊宗旨本刊以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导思想。
反映学院的教学、医疗、科研及管理工作成果，总结交流经验，引进新的医学科研成果，促进深化改革，为培养德才兼备的医学科技人才服务。
[2]主要栏目本刊重点栏目有基础医学、临床医学、预防医学、临床护理、中西医结合、教育与教学研究、综述、卫生事业管理、短篇与个案报告等。
[2]读者对象本刊以临床医务人员、医学科研人员、高等医学院校师生和有关人员为读者对象。
甲状腺功能低减hypothyroidism由于甲状腺激素分泌不足或机体对其反应性低下而引起的内分泌疾病。
简称甲低。
原发性甲低按年龄可分为：①先天性甲低（呆小病或克汀病）。
胎儿及新生儿期发病，有地方性和散发性两种。
②幼年型甲低，发病于青春期前。
③成人甲低。
有时原发性甲低伴自身免疫性肾上腺皮质功能低减和／或糖尿病，被称为多发性内分泌腺功能低减综合征。
继发性甲低指下丘脑垂体疾病影响促甲状腺激素（TSH）分泌所致的甲低。
①机体代谢活动受限。
轻者有乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多；重者出现粘液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、眉毛外侧1／3脱落、声音低粗、心率缓慢、不可凹性水肿。
部分患者有胃酸缺乏、溢乳、贫血、多浆膜腔积液  、高胆固醇血症、动脉硬化、高血压和冠心病。
严重者在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静剂时，可出现粘液性水肿昏迷，表现为体温低、低血压、呼吸浅慢、心率缓慢、低氧血症  ，甚至危及生命。
②生长发育障碍。
主要发生在儿童患者。
患儿矮小，表情呆滞，活动少，不哭闹也少笑，面肿鼻宽、唇厚舌大，聋哑较多见。
诊断有上述症状者，尤其是同时有甲状腺疾病家族史者，要想到本病。
确诊依靠实验室检查，包括血中T4及T3水平下降，T4比T3更敏感以及甲状腺吸131I功能减低。
原发性甲低患者血TSH水平明显升高，促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验呈过度反应；继发性甲低患者TSH水平低下，病变在下丘脑者TRH刺激试验呈延迟反应，病变在垂体者TRH刺激试验无反应。
治疗一般用甲状腺激素补充替代疗法。
中国多用干甲状腺片，也有用T4或T3及T4混合制剂者。
治疗宜从小剂量开始，逐渐加量，长期维持量一般为每天60～120mg干甲状腺片。
原发性甲低的疗效可用血TSH水平来衡量。
粘液性水肿昏迷者可用T3或T4鼻饲或静脉注射来治疗，同时注意保温、抗感染以及纠正急性肾上腺皮质功能不全等。
春季角结膜炎(vernalkeratoconjunctivitis，VKC)又名春季卡它性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复发作的双侧慢性眼表疾病，占变应性眼病的0.5%，有环境和种族倾向。
主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见，严重者危害角膜，可损害视力。
VKC的确切病因尚不明确，通常认为和花粉敏感有关，各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏。
IgE介导的超敏反应是VKC最基本的发病机制，但是仅Ⅰ型超敏反应还不能完全解释VKC的发病机制，近年研究发现在VKC患者的结膜基质层中还有数量较多的单核细胞浸润，大部分属于Th2型细胞。
因此VKC是以体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应，即Ⅰ型超敏反应(速发型超敏反应)和Ⅳ型超敏反应(迟发型超敏反应)的组合。
VKC主要的症状是眼部奇痒。
在白天经过刺激或环境诱发后，如灰尘、头皮屑、亮光、风、汗渍和揉擦，夜间症状加重；其他症状还有疼痛、异物感、羞光、烧灼感、流泪和粘性分泌物增多。
根据眼部体征的不同，临床上把春季角结膜炎分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型。
睑结膜型的特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。
乳头形状不一，扁平外观，包含有毛细血管丛。
裂隙灯下可见乳头直径在0.1～0.8mm之间,彼此相连。
荧光素可使乳头顶部着染，在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物，形成伪膜（图7－8）。
下睑结膜可出现弥散的小乳头。
在受累的结膜区一般观察不到滤泡反应。
除非进行冷冻、放疗和手术切除乳头等创伤性操作，一般炎症静止后结膜乳头可完全消退，不遗留瘢痕。
角结膜缘型更常见于黑色人种。
上下睑结膜均出现小乳头。
其重要临床表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。
混合型睑结膜和角膜同时出现上述两型检查所见。
各种类型春季角结膜炎均可累及角膜，文献报告角膜受损发生率3%～50%不等。
以睑结膜型更为常见，主要是由于肥大细胞及嗜酸性细胞释放炎症介质引起。
角膜受损最常表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮缺损，多分布于中上1/3角膜称为“春季溃疡”。
部分患者急性期可在角膜缘见到白色Horner-Trantas结节。
结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色，可见大量嗜酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。
角膜上方可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。
部分患者还可出现上睑下垂,可能与继发性乳头肥大造成眼睑重量增加有关，有时也可观察到下睑皮肤皱褶增多(Dennie线)。
VKC的临床病程可间断反复发作持续2～10年，成年后逐渐消失，近年来认为VKC与圆锥角膜、特应性白内障的发生有一定关联性。
严重的VKC患者具有典型的体征：睑结膜乳头铺路石样增生、角膜盾形溃疡、Horner-Trantas结节等。
然而对于轻型病例，确诊比较困难，常需要借助实验室检查。
在结膜刮片中发现嗜酸粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性反应发生。
此外患者泪液中嗜酸粒细胞、中性粒细胞或淋巴细胞数量增加；IgE的水平高于正常值(7.90mg/ml±0.32mg/ml)，可达到80.48mg/ml±3.35mg/ml。
春季角结膜炎是一种自限性疾病，短期用药可减轻症状，长期用药则对眼部组织有损害作用。
治疗方法的选择需取决于病人的症状和眼表病变严重程度。
物理治疗包括冰敷，以及在有空调房间可使病人感觉舒适。
病人治疗效果不佳时，可考虑移居寒冷地区。
局部使用糖皮质激素对迟发性超敏反应亦有良好的抑制作用。
急性期患者可采用激素间歇疗法，先局部频繁（例如每2小时一次）应用激素5～7天，后迅速减量。
顽固的睑结膜型春季角结膜炎病例可在睑板上方注射0.5～1.0ml短效激素如地塞米松磷酸钠（4mg/ml）或长效激素如去炎松奈德（40mg/ml）。
但要注意长期使用会产生青光眼、白内障等严重并发症。
非甾体类抗炎药在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用，对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征均显示出一定的治疗效果。
肥大细胞稳定剂常用的有色甘酸二钠及奈多罗米等，最好在接触过敏原之前使用，对于已经发作的患者治疗效果较差。
目前多主张在春季角结膜炎易发季节每日滴用细胞膜稳定剂4～5次，预防病情发作或维持治疗效果，待炎症发作时才短时间使用激素进行冲击治疗。
抗组胺药可拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻患者症状，与肥大细胞稳定剂联合使用治疗效果较好。
可减轻眼部不适症状。
经过一系列药物治疗（抗组胺药、血管收缩剂）仍有强烈畏光以至于无法正常生活的顽固病例，局部应用2%的环孢素可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量。
但是在停药2～4月后炎症往往复发。
0.05%FK506可以抑制IL-2基因转录及IgE合成信号传递通路,对顽固性春季角结膜炎有良好的治疗效果。
人工泪液可以稀释肥大细胞释放的炎症介质，同时可改善因角膜上皮点状缺损引起的眼部异物感，但需使用不含防腐剂的剂型。
对花粉和其它过敏原进行脱敏治疗效果尚不肯定。
春季角结膜炎伴发的葡萄球菌睑缘炎和结膜炎要给予相应治疗。
检查方法：当用针刺阴茎头的背部时或轻捏龟头施以少许压力时（女性刺激阴蒂），留置尿管者可牵拉尿管，表现为球海绵体肌和肛门外括约肌的收缩
有排卵性功血多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。
黄体发育不健全主要是黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。
黄体萎缩不全的有排卵性功血，黄体多发育良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。
[1]﻿1.黄体功能不全因黄体过早退化，黄体期缩短不足10天。
临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经量过多，常合并不孕和早期流产。
诊刮子宫内膜显示分泌不良，分泌反应落后于正常2天。
2.黄体萎缩不全患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，临床表现为经期延长，淋漓不净。
于月经5～6天诊刮子宫内膜表现为增殖期与分泌期改变同时并存，月经期基础体温仍为高相，不下降或下降缓慢等。
3.排卵性月经失调青春期卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发。
若患者为绝经前期，则卵泡期和黄体期均缩短或早绝经。
4.月经中期出血即排卵期出血，因排卵期雌激素波动导致少量子宫出血1～3天，别出血较多，基础体温表现在排卵期体温上升有子宫出血。
(一)、无排卵功血　1.病史：月经周期、经期不规则，经血量或少或多，甚至因失血多而休克，常见于青春期或更年期妇女，无痛经或经前乳胀等现象。
2.检查：青春期妇女乳房发育略差，子宫略小，双侧卵巢可略小或略大，B超显象见卵泡，BBT单相;更年期妇女子宫正常或略大，卵巢无特殊，月经前诊断性刮宫内膜呈增生期或增生过长表现。
血FSH、LH水平可略低，血E2水平偏低或正常，血T水平可正常或略高。
(二)、有排卵功血1.病史：月经周期规则或缩短为20天左右，经期正常或持续7天以上可达10余天，经前可有短期乳胀、少腹胀，来潮时伴轻度下腹不适，常有不孕或早孕时流产。
2.检查：BBT监测、诊断性刮宫及激素水平测定。
1.避免过度精神刺激，注意劳逸结合。
2.出血多时卧床休息，避免劳倦。
3.出血期间保持外阴清洁，禁止性交。
4.饮食有节，少食辛辣或生冷之晶。
5.搞好计划生育，采取有效的避孕措施。
有排卵性功血主要发生于生育年龄妇女，临床表现为月经周期尚规律，盆腔内诊检查无异常。
可见四种情况：（1）月经过多月经周期正常，只是血量过多。
（2）黄体功能不全表现为月经频发，周期缩短，基础体温呈双相，但上升缓慢，且维持时间短，子宫内膜病检显示分泌不足。
（3）子宫内膜脱落不全表现为月经周期正常，但持续时间延长，流血量多，基础体温呈双相，但下降缓慢，子宫内膜病理检查分泌期与增生期内膜并存。
（4）排卵期出血月经中期有少量阴道出血，可伴或不伴腹痛，流血发生于基础体温开始上升时。
（1）黄体功能不全者可在经前8～12天肌注黄体酮10毫克，每日1次，连续1周，或口服安宫黄体酮8～12毫克，每日1次，连用7～10天，一般治疗3个疗程。
（2）短效口服避孕药如复方18甲，于月经第5天开始服1片，每日1次，连用22天，治疗3个疗程。
（3）排卵期出血可在月经第10天给予少量雌激素，如炔雌醇0.005～0.01毫克，连用10天，治疗3个疗程。
有排卵型功血，有一些是特发性的月经过多，它的定义是连续几个周期经期失血量大于80ml，但月经周期与经期的长度都是正常的，血液生殖激素周期性的波动也是正常。
经过很多的研究发现，它是一种子宫内膜局部调控的异常。
一种是内膜局部的纤维蛋白溶解的亢进，使得血栓不稳定，内膜剥脱持久。
第二个是内膜局部生成的前列腺的组分比例失衡，前列腺素的E2和前列腺素F2x的比值增加，那么PGI2/TXA2的比值增加，这样造成了一种血管扩张和血小板聚集受抑制的倾向。
因此，止血受到了影响。
有排卵性的特发性的月经过多常常与子宫粘膜下肌瘤、肌腺症、内膜息肉混淆。
有排卵型功血还有一型是经间出血，经间出血的临床表现需要将出血的时间与基础体温的曲线进行对照，就可以分成三型。
第一型是围排卵期出血，这种情况月经期短于7天的，血停几天后又出血，量很少，持续1~3天；第二型是经前出血（也叫黄体期出血），它是出血出现在基础体温下降之前，持续的天数是不等的，下降以后出血量增多像月经，并且按时停止。
第三型是月经期长（也就是卵泡期的出血），其基础体温下降以后出血7天不止。
有排卵型功血，经间出血的病理生理指排卵功能的轻微异常，比如稀发排卵、黄体不足、过早退化，或者是黄体萎缩不全，子宫内膜修复不良，子宫内膜脱落不全，这种情况需要跟生殖道轻度炎症，内膜息肉，放环反应等鉴别。
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在国内外学术刊物发表论文数十篇。
郭乔楠，女，45岁，第三军医大学病理研究所副主任（副所长）、教授、主任医师、博士生导师、支部书记。
现任中国人民解放军第二届全军诊断病理专业组委员兼秘书，中国人民解放军第三届定量病理学专业委员会副组长，重庆市器官移植专委会委员、《第三军医大学学报》杂志常务编委、《临床与实验病理学》编委、《JMedCollPLA》杂志和《中华消化外科杂志》特邀审稿人、国家自然科学基金委项目评议人及国家学位委员会评审专家。
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一次16克，一日3次或遵医嘱。
温中健脾，理气和胃。
主治脾胃虚寒型胃脘胀痛，痞闷不适，喜热喜按，嗳气呃逆等症。
史景泉，男，1925年12月生，1949年9月入伍，1956年11月入党，大学文化。
现任第三军医大学校专家组成员，第一附属医院病理科主任医师、教授。
1992年批准享受政府特殊津贴。
著名的病理学专家，博士生导师。
总后"伯乐奖"获得者。
宋锦璘宋锦璘，口腔正畸学博士、生物力学博士后，主任医师、副教授，重庆医科大学附属口腔医院正畸科主任、正畸教研室主任。
系中华口腔医学会第一届口腔医学计算机专业委会委员、中华口腔医学会口腔正畸专业委员会口腔矫治器治疗OSAHS研究协作组成员，全国高新技术企业认定评审专家、国家自然科学基金委数理学部、生命科学部项目评议人、重庆市科委专家，作为负责人承担三项国家自然科学基金及多个重庆市科委攻关、发改委高技术产业重大产业技术开发项目、教委、卫生局多项资助，获国家教育部科学技术进步二等奖、中国武装警察部队科学技术进步三等奖及05－06年度全国青年岗位能手、重庆市第二届学术技术带头人后备人选、第二届重庆市高校中青年骨干教师、重庆市第三届卫生系统十大杰出青年医务工作者和重庆医科大学附属口腔医院首届十佳医务工作者称号，副主编人民卫生出版社《口腔医院诊所经营管理导论》，参编人民卫生出版社《正畸治疗方案设计--基础、临床及实例》，发表CSCD论著50余篇(含SCI3篇、EI收录1篇），培养外籍硕士留学生2名，招收硕士研究生14名，曾赴美国、日本、台湾地区短期研修，多次主办口腔医学学习班，2006年获重庆市人事局和卫生局联合资助：重庆市卫生系统高层次医院管理人才和优秀卫生专业技术人才出国培训计划。
运动心肺功能和营养代谢测试系统是测试心肺功能和营养代谢的医学仪器。
牟娇，　女1976年12月出生　博士毕业，现为新桥医院肾脏内科主治医师。
1999年从华西医科大学临床医学系毕业后推荐免疫进入第二军医大学攻读硕士学位。
2002年考入第三军医大学攻读博士学位。
2005年7月获博士学位并进入新桥医院肾内科从事临床工作。
对多种原发及继发性肾脏疾病有比较丰富的临床诊治疾病经验和解决疑难病与抢救危重病人能力，对慢性肾衰的替代治疗及中毒性肾病有一定的临床治疗经验。
LS6500型液体闪烁计数器LS6500型多功能液体闪烁计数器由美国贝克曼（BACKMAN）公司生产，具有最大计数率3H;4×106dpm;14C;2×106dpm;32p;18×104dpm，可进行样品的放射性定量测量。
主要技术指标：具有32768道分析器，为传统仪器的8倍，分辨率高达每通道0.0625keV；可将放射性物质产生的双光子进入分析器使其漏计的概率减少到最小；能有效地作出淬灭的监测。
功能及应用范围：14C,32P,3H,23P,35S。
可用于医学实验。
凌贤龙男1966年出生，1986年于第三军医大学军医系获学士学位，1991年和2001年于第三军医大学获硕士、博士学位，2001年军事医学科学院博士后，重庆新桥医院消化内科副主任医师，副教授，现任消化科副主任。
从事临床工作近20年，主要研究方向为胃癌发生机制的研究，擅长内镜及内镜下治疗技术、胃肠、胰腺及肝胆疾病的诊治，有丰富的临床诊治疾病经验和解决疑难病与抢救危重病人能力。
先后发表论文20多篇，参编专著5部，获军队科技进步奖三等奖一项学术任职：
肌肉是由圆柱状的肌纤维组成的，而肌纤维中包含有许多纵向排列的肌原纤维，它是肌肉收缩的装置。
肌原纤维由肌小节组成。
在每个肌小节中，由肌球蛋白组成的粗丝和由肌动蛋白组成的细丝—F-肌动蛋白相互穿插排列，并且依靠粗丝头端的横桥使二者紧密接触在一起。
肌肉的收缩是粗丝和细丝发生相对运动的结果，这个过程受Ca的调节，并需要水解ATP来提供能量。
房间隔缺损修补术体外循环术前准备。
气管内插管全麻(一)缝合修补术1．切口：胸骨正中切口。
2．心外探查：初步明确房间隔缺损的部位和尺寸。
3．建立体外循环和心肌保护。
4．斜行切开右心房壁。
5．拉开右心房切口，显露房间隔缺损处。
6．修补缺损：先在缺损上下端各缝1针，提起线尾使缺损成一裂隙，然后间断"8"或连续缝合缺损。
最后一针结扎前应张肺，使肺静脉中血液流入并充盈左心房，排尽左心内气体。
(二)补片修补术1．显露房间隔缺损处同上。
2．裁剪大小适宜的补片。
上下两端以带小垫片的无创伤线间断褥式缝合。
3．连续缝合，用补片将缺损修补完毕。
4．缝合心房切口。
杨陵华杨陵华：女，重庆涪陵中心医院副主任医师，1981年8月毕业于川北医学院临床医学系。
从事呼吸内科临床、教学、科研工作十余年，有丰富的临床经验。
曾在各类报刊杂志上发表论文十余篇。
擅长于呼吸系统疾病及胸膜腔血管疾病的诊治。
根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝钳）、小锤等器械备用。
1.插入钢针　骨折复位后由助手稳定地保持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮质，穿过骨折线，达预定深度。
要求一次成功，避免反复进退，影响固定效果。
如骨折块较大，可互成角度进入两根针，固定要林平行进针牢靠。
如附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过对侧皮质骨以加强固定力。
但注意不可穿入软组织过多，以免损伤重要血管、神经。
2.消除裂隙　在插针过程中，骨折端间可能发生裂隙，应在插针结束后，将骨片轻轻捶击，使骨折面紧密相接，以保症愈合。
3.处理针尾　剪断露在骨外的钢针，只保留2～3毫米，以供拔针时用。
最好将尾端弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的刺激性疼痛。
内固定时间不长的可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便于术后拔针。
再将检查骨折面对位情况良好后，分层缝合。
术后需加用外固定。
骨折愈合后拔除钢针，但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早拔除。
仰卧位，患肢外展，置外侧小桌上。
除下列两点外，余均同肘内翻切骨术。
1.切口　沿肱骨内上髁于上臂部内侧下1/3，做一长约6cm的纵形切口。
2.显露　切开深筋膜后，在尺神经沟中游离尺神经一段，并用胶皮条牵开，以免损伤。
分开肱二头肌与肱三头肌间隙，向前牵开肱二头肌与肱肌，向后牵开肱三头肌，沿内上髁嵴切开骨膜，于骨膜下显露肱骨髁上部的前、后、外侧面。
歪斜指（趾）畸形矫正术
阿洪病(anihum)，又称箍指症，断指(趾)症。
一般在一侧某一指趾，尤其是在小趾的第一趾间关节屈侧横沟开始，逐渐发生缩窄，并向侧面与背面进行性扩展，形成环形深沟。
收缩环远端指趾头红肿呈球状，逐渐坏死，溃烂，最终完全脱离。
阿洪病亦称箍指病(ainhum)、指(趾)断症，或自发性指(趾)脱离症(dactylolysisspontanea)，系热带的一种地方病。
由于慢性炎症纤维化，环绕趾(指)呈线状狭窄终于形成指(趾)断离。
假性箍指病亦称假阿洪病(pseudoainhum)(图1)，系指某些遗传性或非遗传性疾病伴发的趾(指)环状缩窄。
常伴发的遗传性疾病如掌跖角化病，Meleda病，线状角化病、毛发红糠疹、先天性厚甲症和先天性外胚叶缺陷等，亦可见于麻风病、硬皮病、雷诺综合征、脊髓瘤、冻疮、外伤、烧伤等。
Wells等将发生于四肢的收缩带分为4类：①阿洪病；②先天性缩窄带；③阿洪样带并发其他疾病；④外伤引起的继发性带。
Neumann将后三者总称为假性阿洪病，一般伴发于某种遗传病或非遗传病，遗传病包括残毁性掌趾角皮症，条纹状掌跖角皮病，毛发红糠疹等，非遗传病包括脊髓空洞症，颈椎病，硬皮病，雷诺病，梅毒等。
治疗上可进行Z字形手术切除收缩带，也有报道倍他米松皮损内注射。
阿洪这这一名称源于东作那古语。
为锯开之意。
1821年Messue首先提到此病，这是一种原  阿洪病因不明的皮肤异常伴有骨质吸收的疾病,是一种发生于热带和亚热带地区的地方病.主要特征是环绕指(趾)出现紧缩带(constrictingband).最后自发性截断。
阿洪病在黑人中发病率高，本病起病之初，远端指(趾)间关节处的屈侧面皮肤发生皲裂，真皮形成环形纤维，出现横沟并逐渐加深，最终形成一回环形凹沟，象被细绳捆勒所致，环形凹沟的远侧指趾部肿胀，可疼痛、糜烂、发臭。
环形沟愈陷愈深。
一般在5~10年间指(趾)自然截断。
由于血液及神经营养障碍.局部骨质随软组织深沟的加深而呈进行性吸收.其残端变尖而锐利。
组织学检查为疏松性骨。
可能与遗传素质先天异常，慢性损伤及热带地区长期赤足行走有关。
或先天性皮肤过度角化、皲裂继发性炎症和纤维化所致。
可能与遗传素质、慢性损伤所致皮肤过度角化、皲裂继发性炎症和纤维化。
本病多见于黑种人.少见未见于白种人。
1.皮肤损害开始于第1足趾关节近端屈侧或内侧出现皲裂横沟，皲裂处发炎或呈慢性溃疡，渐扩展成环状缩窄，趾远端呈球形，与近端仅一线相连。
经过5～10年的发展，终于自然断离脱落。
2.好发于足趾，特别是小趾、手指亦可受侵。
3.临床表现趾(指)环状缩窄带，类似趾断症。
根据临床表现，皮损特点的特征性即可诊断。
早期形成收缩环时，可及时进行手术解除或局部试用类固醇激素如倍他米松损害内注射。
晚期或严重者无恢复希望时可行成形术或截肢术。
防止创伤感染。
循证医学库患者已经年过40，年少时起病，迄今已经25年。
眼部瞳孔严重混浊变白，视力已经丧失。
双手手指的远端指节已经掉光，只剩下左手食指。
但是左手食指现在亦已经皮肤皲裂肿胀。
肤色紫红，指甲溶解。
部分皮肤和指甲已经破溃坏死。
奇怪的是，患者的脚趾确是完好。
而且没有在左手食指出观察到什么组织环形紧缩变窄。
据患者自诉，患者的母亲也曾患此病，患者发病是在青春期时开始，开始时仅仅是皮肤皲裂，继而肿胀，指甲溶解脱落，然后皮肤肌肉一起破溃坏死，脱落，病变处最后仅剩下骨头，然后骨骼亦自然断裂。
1、结扎切除术：即将混合痔的外痔部分加以切除，创面不缝合，使其开放愈合。
齿线上的内痔部分于基底部用线结扎，约一个星期脱落。
也可将内痔部分切除后加以缝合的，叫做切除缝合术。
即将环状的混合痔，利用木栓或环切器加以固定，然后在齿线上将痔与部分直肠粘膜环状切除一周，且边切边把皮肤粘膜上、下缘加以缝合，切除完毕后使创面呈环周样。
3、外剥内扎注射术即内痔注射术与外切内扎术的结合。
在结扎前先行内痔注射术．这样可以加强结扎的效果，有利于痔核的萎缩脱落。
4、环状混合痔分段结扎法根据痔核的自然情况，设计好痔核的自然分段以及保留肛管皮桥、粘膜桥的位置及数量。
肛管皮桥、粘膜桥尽可能保留在痔核自然凹陷处，并呈均匀分布．并且尽量使结扎顶点不在同一水平面上。
肛肠专家提醒：手术较好地保留了齿线及肛管皮肤、齿线上粘膜，避免了肛门狭窄、肛门松弛、粘膜外翻等后遗症的出现。
5、补剥内扎悬吊术该方法是用于老年痔病或混合痔伴有内痔粘膜松弛脱垂者。
手术方法基本与结扎切除术相同，只是在结扎时尽量使位置高，将松弛的直肠粘膜往上吊，并使其外的静脉曲张性外痔一同往上吊，外痔部分只需作一减张切口即可。
[1]低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。
截石位。
在外痔部分将皮肤作V形切开，用止血钳或剪刀分离外痔静脉丛至齿线稍上方。
再在内痔两缘作尖端朝向内痔上端的八形切口，继续分离内痔静脉丛直至切口上端。
以痔核钳或弯止血钳夹住内痔上端的直肠粘膜和结缔组织，用7号丝线结扎加缝扎，剪去内痔静脉丛，用凡士林纱布及敷料包扎。
注：亦可对内痔和混合痔作单纯结扎或切开结扎手术方法，效果也很满意。
单纯结扎即将内痔核提起，在基部以7寸弯止血钳夹住，在钳下方以7-0号丝线结扎紧（边松钳边扎紧）；对混合痔采用切开结扎，即同时提起内外痔核，基部以7寸弯止血钳夹住，沿钳下方将外痔部分肛管皮肤作V形切开，然后在钳下方以7-0号丝线扎紧。
被夹的痔核可剪除，亦可不剪除。
因痔核失去血供，将逐渐坏死，约1周左右后脱落，基底创面渐渐自行愈合。
个别病例自行脱线时可能合并出血，应予及时缝扎止血。
混合痔切除术的微创治疗混合痔疮的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。
内外痔核相连续，成为一个整体的称为混合痔，是痔疮中最复杂的一种。
它的外痔部分有结缔组织、静脉曲张、血栓、炎症四型。
内痔部分有血管肿、静脉瘤、纤维瘤三型，依其严重程度又可分为三期。
各型各期有不同的治疗方法。
传统手术治疗混合痔具体的手术方法较多，包括注射、扩肛、套扎、物理疗法(冷冻、激光、红外线)、手术结扎或切除等。
因创伤大，痛苦大，并发症多需住院，控制饮食及排便严重影响工作学习现已少有人采用。
而近年来新兴的PPH微创治疗技术，以其创伤小，恢复快，安全无痛苦而被誉为治疗混合痔最好的方法。
PPH微创术的原理PPH术是使用一种叫“PPH吻合器”的特殊器械，将部分内痔、痔上黏膜、黏膜下组织环形切除，并在瞬间将其同时吻合（其吻合原理与订书机订书情状相同），在阻断痔供血的同时，使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正常的位置。
PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。
其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
混合痔术后病人防治便秘的方法有：术前清洁灌肠：术前清洁灌肠可反复多次，直至排空肠道的残留粪便，以减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。
术中按摩扩肛：术中要进行比较充分的肛门、肛管按摩扩肛，这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。
按摩扩肛这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。
按摩扩肛过程要遵循边按摩边扩肛的原则，操作要轻柔，扩张要循序渐进，从而达到肛门、肛管充分扩张的目的。
切记严禁粗暴操作造成肛门、肛管副损伤。
术后饮食调整：术后要正确指导病人的饮食搭配，制定有利于防止便秘的食谱，宣教病人多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物。
要多饮水，如无禁忌症可每天饮用适量的蜂蜜水。
把混合痔术后病人便秘的防治的综合措施作为手术病人的常规治疗，按先后顺序依次应用，直至病人能较顺利的自然排便后，其后续治疗即可停止。
1.合理应用抗生素。
2.全身情况衰弱者，应加强全身支持治疗。
1.局部浸润麻醉。
2.臂丛神经阻滞麻醉（上肢）或腰麻（下肢）。
3.全麻　硫喷妥钠静脉麻醉或氟烷、氨氟醚、乙醚等吸入麻醉。
4.小儿可采用氯胺酮肌肉注射麻醉，辅加局麻或神经阻滞麻醉。
以股内侧深脓肿为例。
1.切口　皮肤用碘酊、酒精消毒，铺无菌巾。
局部穿刺抽得脓液后留针。
切口方向应根据脓肿部位，与股动、静脉和股神经或其他主要血管、神经走行方向平行，以免损伤。
2.分开肌层，切开脓肿　切开皮肤、皮下组织后，注意避开大隐静脉、股静脉和股动脉或其他主要血管、神经顺针分离，找到肌层深部脓肿的部位，将脓肿壁作一纵行小切口，用止血钳分进脓腔内排出腔液。
再用手指伸入脓腔，分开纤维间隔。
再扩大脓肿壁切口，使引流通畅1。
3.置引流条　按脓肿大小与深度放置凡士林纱布条引流或香烟引流。
若有活动性出血可用止血钳钳夹后结扎；一般小渗血用凡士林纱布堵塞，加压包扎后即可止血。
1.深脓肿切口的方向应与动、静脉和神经的走行方向平行，以避免损伤。
2.切开深脓肿前，应注意邻近重要组织的解剖关系——尤其对神经和血管，切勿损伤。
如股内侧深脓肿，应注意股动、静脉和股神经；腘窝脓肿，要注意腘动、静脉和胫神经；腋窝部脓肿，要注意腋动、静脉和臂丛神经。
术后第2日换药，松动脓腔内引流。
以后每次换药时，根据脓液减少情况逐步拔出引流条，并剪除拔出部位，直至完全拔出为止。
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。
心脏扩大可呈主动脉瓣型，或左右心扩大型。
甲亢治愈后心脏病可随之好转，本病常应与心肌炎、冠心病、风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别诊断。
本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常，而甲亢周期性瘫痪则有：①血钾<3.5mmol/L，系钾代谢异常；②钾分布异常：血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内；③中枢神经系统兴奋性增强，迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进钾分布进一步异常；④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲状腺激素促进钾水平降低；⑤甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平下降而发生甲亢性周期性麻痹。
本型应与巴特综合征(Bartterssyndrome)、家族性周期性麻痹症、低镁血症、醛固酮增多症、重症肌无力以及药物性低钾血症鉴别。
发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染、精神创伤、手术、分娩、劳累过度、突然停药、药物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。
危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、发展至半昏迷与昏迷。
昏迷患者说明已有危象，十分危险。
白细胞升高、肝功能异常、GPT、GOT、胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱、酸中毒、心力衰竭及肺水肿等。
血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。
突眼可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后，眼病的严重程度和甲亢多数不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。
依据病的轻重可分为良性突眼和浸润性突眼。
前者表现为眼裂增宽、眼睑后缩、凝视、眨眼减少及轻度突眼；后者可表现过度流泪、怕光、眼内灰渣感、结膜水肿及充血、眼眶内组织水肿、眼球活动受限、视物成双、视野缺损，甚至视力丧失、失明。
良性突眼较常见,一般为双侧突出,有时可见到单眼突出；浸润性突眼很少。
对于良性突眼不需的特殊治疗，仅治疗甲亢即可。
浸润性者在用抗甲状腺药物治疗的同时,可服甲状腺片,病情重的用肾上腺皮质激素，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。
不论采用哪种治疗,治疗期做好眼部护理（睡眠时抬高床头,外出时戴太阳镜以避光防尘,滴眼药、涂眼膏或戴眼罩等）是很重要的。
较多见的是起病较慢的慢性肌病，病人常诉说蹲下起立及上楼困难，另外肌病较特殊的有周期性麻痹和重症肌无力，均少见。
主要是治疗甲亢，除对症处理外，尚无特殊治疗方法。
治疗甲亢的方法如下：1、手术治疗：将甲状腺大部分切除，根治率较高。
但由于甲状腺深部含有四个非常小的调节钙、磷代谢的甲状旁腺，如果手术经验不足，不小心切除了甲状旁腺，就会因低钙造成终身手足抽搐，此外还可能损伤迷走神经造成声哑2、放射性碘治疗：放射性碘是将碘标记上放射性物质后制成的，又称为131碘。
甲亢系甲状腺素过多所致的常见内分泌疾患，治疗有药物、手术、放射性131碘等，这是一种甲亢的治疗。
但是这种方法治疗很容易导致终身甲减或者不孕不育甚至癌变。
3、药物治疗：通过口服抗甲状腺药使病情得到控制，但需要长期服药，不能擅自停药，停药的复发率在30%～50%左右。
有的患者害怕长期服药会伤害身体，其实这种担心是不必要的，绝大多数人服抗甲状腺药物均能耐受，但确实也有少部分病人可出现过敏、骨髓抑制、肝损害，所以患有严重肝病的患者不能采用药物治疗。
对口服抗甲状腺药物的患者，一到两个星期一定要到医院检查血象、肝功能。
（一）未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。
《济生方.瘿瘤论治》说：“瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉。
”故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。
其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施；同时起居规，勿枉作劳；扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。
（二）既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。
但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。
《素问.玉机真藏论篇》云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。
”因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。
（三）愈后防复发：俗语说：“病来如山倒，病去如抽丝。
”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。
津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复发。
因此，初愈阶段，药物、饮食、精神、药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。