ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
自动体外除颤由于医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求,80年代后期出现的AED为早期除颤提供了有利条件,AED使复苏成功率提高了2~3倍,对可能发生室颤危险的危重病人实行AED的监测,有助于及早除颤复律。
自动体外除颤仪主要分为全自动和电击咨询系统除颤仪。
后者指的是自动体外除颤仪自动启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。
虽然许多电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如果操作者否定实施除颤电击的决定,自动体外除颤仪将无法启动,电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的,因为最终是否进行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按钮,即可行电除颤。
而全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。
AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。
对于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。
公众启动除颤“公众启动除颤”(PAD)能提供这样的机会,即使是远离EMS急救系统的场所,也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。
PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。
实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。
心前叩击胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%~25%。
极少数室颤可能被胸前重叩终止。
由于胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。
盲目除颤盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤,目前已很少使用,这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析系统可做出心电诊断,而手持除颤器操作者可以心电监测做出判断。
临床和流行病学研究都证实,无论在院内还是院前,建立高效的ECC体系,要求每个环节间紧密连接,环环相扣,不能有任何疏漏。
早期自动体外除颤是抢救病人生命的关键一环,早期电除颤的原则要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,对有义务实施CPR救治的救助人员都应接受正规培训,并授权急救人员可以实施电除颤。
[2]用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦  单向除颤仪性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。
有的心脏急救装置由心脏起搏器、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成，是心脏急救的良好仪器。
心脏电复律：cardiaoversion  电复律除颤：defibrilation两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法电复律：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速用同步除颤：心室颤动（与扑动）可以用非同步电复律与除颤必备的两个条件：1、窦房结功能必须正常；2、能量要足够，心肌纤维要全部除极同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动除颤和电复律电流：是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电，储存于16~32UF的电容中，在2~4ms以内向心脏放电，功率可达360~400焦耳电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者同步电复律的使用方法：⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。
⑵复律当天禁食⑶监测心电图和血压⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律⑹能量:体外复律100-150J(房扑25-50J)，以后每次增加50-100J⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400焦耳除颤使用方法：⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿）⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试⑶电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等双相波除颤：美国心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。
[3]　1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。
完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放置电极板。
7、选择电能剂量，充电。
所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
8、放电。
9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。
10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。
3.触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。
【药物组成】冶葛2两，蛇衔2两，犀角2两（屑），乌头2两，桔梗2两，茵芋2两，防风3两，蜀椒2两，干姜2两，巴豆30枚（一方2两，去心皮），升麻2两，细辛2两，雄黄半两，鳖甲1两（炙）（一方有石南、白芷）。
【处方来源】《外台》卷十九引《苏恭方》。
【方剂主治】江南风毒，先从手脚上肿痹，上颈，痹及面，却入腹。
【制备方法】上细切，以酒4升渍药1宿，以不中水猪膏5斤以煎药，于微火上三上三下，令药色变黄，勿令焦黑，膏成，绞去滓，乃下雄黄，搅令调和。
【用法用量】摩病上。
【药物组成】冶葛2两，犀角2两（屑），汉防己2两，莽草2两，乌头5两（生用），吴茱萸5两，椒3两（生用），丹参3两，踯躅花1升，升麻3两，干姜2两，附子5两，白芷1升，当归3两，桔梗3两（一方无白芷、防己、茱萸、附子、当归，有巴豆、雄黄、蛇衔、防风、鳖甲）。
【用法用量】上切，酢渍，以成煎猪肪7升，煎五上五下，去滓用之。
以酥代肪，善。
【药物组成】冶葛皮2两，黄连2两，细辛2两，杏仁2两，（？
）草2两，芍药2两，藜芦2两，附子2两，乱发2两，芦茹2两，芎?2两，白芷2两，蛇床子2两，桂心2两，藁本2两，乌头2两，白术2两，吴茱萸2两，雌黄2两，矾石2两，天雄2两，当归2两，斑蝥1两，巴豆（去皮心）1两，蜀椒（去目汗闭口）1两，黄柏1两。
【处方来源】《鬼遗》卷五。
【方剂主治】久瘑疽诸疮。
【制备方法】上（口父？
）咀，各捣筛，以猪脂5升，于铜器内微火煎诸药7沸上下，绞去滓，更煎，搅匀成膏。
【用法用量】敷疮上，每日4-5次。
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。
分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。
又称：渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳  卡他性中耳炎炎、非化脓性中耳炎等。
临床上分为急性和慢性两种。
急性卡他性中耳炎常因炎症性阻塞（鼻及鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体炎等）、机械性阻塞（鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、鼻腔填塞物等）、气压骤变（航空、潜水等）引起。
急性卡他性中耳炎患者主要症状为耳闷、耳闭塞感、耳鸣、听力减退，在擤鼻、改变头位或牵拉耳廓听力有暂时改善。
“自听增强”，患者有听自己说话声比平时特别响亮的感觉。
卡他性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液。
本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。
听力呈传导性耳聋，鼓膜充血、内陷、鼓室积液。
右侧两图显示的是：鼓膜内有积液，箭头所指为气液面（Air-FluidLevels）慢性卡他性中耳炎患者主要症状为耳鸣、耳聋。
卡他性中耳炎治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。
对鼓室积液黏稠者作鼓膜切开，留置通气管等，对听力损伤严重者可配带助听器。
咽鼓管吹张：可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的（1）糖冬瓜30克、鲜九龙吐珠叶13片，用1大碗水煎成半碗，每日1剂，连服5天。
〔注〕本方对慢性中耳炎更佳。
（2）薏米18克、金银花12克、柴胡9克、鳖甲15克、红糖适量，将金银花、柴胡、鳖甲煎汤取汁，与另二味煮粥服食，每日1剂，连服5剂。
4、中耳炎首先要注意均衡饮食与生活习惯。
5、中耳炎病人要保持周遭环境的安宁，不可运动过度，不能吹奏笛子及气球，随时漱口保持口腔卫生，尽量用鼻子呼吸，睡觉侧躺时将病耳朝下，擤鼻涕时不可过猛，并且适当的运动也有助于鼻道耳咽管畅通，维持中耳的排泄与通气功能。
6、中耳炎要注意养成正确的医疗习惯，遵照耳鼻喉科专家的指导与治疗绝不可自作主张，认为症状减除而自行停药，中止治疗，以致病情转为慢性或产生副作用。
7、在慢性中耳炎有耳膜穿孔者，特别要防止不洁的水经外耳道进入中耳(例如洗头、游泳等)，造成发炎的加重，必要时可用耳塞塞住耳道来预防，若水进入耳朵时，可用吹风机吹乾，或侧跳使水份流出，避免挖耳朵使其再受伤害。
最初发生鼓膜的轻度内陷,伴光锥的移位和标志明显.继之,自中耳粘膜内的血管产生渗出液,因鼓膜表面呈琥珀色或灰色且不活动而能识别.透过鼓膜可见到含气的液平面或气泡；有传音性聋发生.在外耳道负压的情况下,声导抗测定呈最大声顺。
由于致病菌对中耳的渗出可能具有作用,如前述急性中耳炎试用抗生素的治疗常有益处,并应考虑为首选的治疗.它对解除由细菌感染引起的咽鼓管阻塞和消灭中耳的细菌有效.纠正鼻咽部的任何基础条件是必要的.儿童需作腺样体切除术,除去聚集在咽鼓管圆枕,咽隐窝的淋巴样组织和鼻咽顶部腺样体块,以根除持续性和复发性的分泌性中耳炎.用抗生素治疗感染性鼻炎,鼻窦炎和鼻咽炎.有时有指征作免疫学检查.要从患者周围环境中除去任何已证明的致敏原,或可试用免疫疗法.临床上，浆液性中耳炎有急性期与慢性期，但急性期与慢性期之间无明显界限。
饮属水液，中医学认为，肺主宣发，脾主运化，肾主气化，均与水液的代谢过程  严氏济生方有关。
因此，凡浆液性中耳炎鼓室有明显积液体征，甚至反复积液，治疗之法，当注意利水通窍常用药物，茯苓、白术各12g，泽泻、车前子、猪苓各10g，桂枝、炙甘草、石菖蒲各6g。
临床用药：柴胡、香附、川芎、泽泻、白术各10g，石菖蒲6g。
具行气通窍开闭之力，石菖蒲味辛性温，除湿浊而通九窍，此正合于论治饮证“不若顺气为先，分导次之，气顺则津液流通”之说。
宣壅化湿，饮邪消退，耳窍自得健旺。
如饮邪久积化热，耳痛头痛，可加黄芩、龙胆草；伴鼻塞流涕，加苍耳子、辛夷花；中耳分泌物稠浊，此乃饮凝为痰，取“病痰饮者以温药和之”之意，使水湿散于无形。
属风寒闭窍者，治以疏风散寒，宣肺通窍，所谓“耳聋治肺”，可用《太平惠民和剂局方》常用药物，麻黄6g，杏仁、葶苈子、白芷各10g，炙甘草、石菖蒲各6g。
风寒重，酌加桂  太平惠民和剂局方枝6g,白芍药12，生姜3片，大枣5枚。
治以疏利少阳，行气通窍为主。
常用药物，柴胡、黄芩  柴胡、川芎、香附子、法半夏、白芷、车前子各10g，石菖蒲、甘草各6g。
熟地黄、枸杞子、菟丝子、补骨脂之类  枸杞。
肺脾气虚，清阳不升，浊阴不降，邪干清窍，发为本病者，证见耳内胀闷闭塞感，或有自声增强、耳鸣、听力减退明显；面色不华，容易感冒，倦怠乏力，舌  黄芪质偏淡，脉缓弱。
军情处，即MilitaryIntelligence，全称英国军事情报局（DirectorateofMilitaryIntelligence），在1963年前隶属英国战争部（WarOffice），后隶属英国国防部（MinistryofDefence）的国防情报组（DefenceIntelligenceStaff）。
MI又称MIS，是英文MindIdentitySystem的缩写形式。
其具体涵义是指企业在长期的经营实践活动中形成的与其他企业不同的存在价值、经营方式，以及生产经营的战略、宗旨、精神等。
日本著名的百货商店银座松屋店曾将“顾客第一主义”作为其理念。
麦当劳的企业理念是：“时间、质量、服务、清洁、价值”。
企业理念识别的实质，在于确立企业的自我，以区别于其它企业。
理念识别是企业识别系统的核心。
它不仅是一企业经营的宗旨与方针，还包括一种鲜明的文化价值观。
对外它是企业识别的尺度，对内它是企业内在的凝聚力。
完整的企业识别系统的建立，首先有赖于企业经营理念的确立。
以理念识别而言，如果企业领导与员工对企业的使命、制度、价值观等理念不一，就是缺乏统一性。
二是"独立性"，也就是使每个企业的理念区别于其他企业，只有独立性才能达到识别的目的。
因此，每个企业在确定企业理念时，不能千篇一律，而应体现出企业的"个性"，让广大消费者通过这种有个性的企业理念来认识企业。
那么，究竟什么是理念识别呢？
通过上述分析，我们认为：理念识别（MI）是得到社会普遍认同的、体现企业自身个性特征的、促使并保持企业正常运作以及长足发展而构建的反映整个企业明确的经营意识的价值体系。
而且我们认为，MI的概念应该永远是一个开放性的体系，它随CIS战略的导入，将会不断融入我们国家自身的文化精髓，并适应我们国家高速发展的经济形势，形成有中国特色的、有中国民族工业特点的企业信息传播的识别理念[1]。
那么，企业理念识别的价值体系包括哪些内容呢？
企业理念主要包括下面三个要素：企业存在的意义（企业使命）、企业的经营理念（经营战略）和企业的行为规范（员工的行为准则）。
我们可以看出理念识别三要素之间的关系：企业使命是企业的最高原则，由此决定企业的经营理念（经营战略），而经营理念又决定企业每一个员工的行为准则，这三者之间是环环相扣、密不可分，共同构成一个整体。
企业使命企业使命是指企业依据什么样的使命在开展各种经营活动。
企业使命是构成企业理念识别的出发点，也是企业行动的原动力。
没有这个原动力，企业将会是处在瘫痪状态，企业即使在营运，也将是没有生气的、走向破产的边缘。
对于企业而言，企业使命至少有二层含义：其一是功利性的、物质的要求。
也就是说，企业为了自身的生存和发展，必然要以实现一定的经济效益为目的。
如果企业丧失了这一使命，就失去了发展的动力，最后逐步萎缩下直至破产。
其二是企业对社会的责任。
因为企业作为社会的一个构成、一个细胞、一个组成部分，它必须担负着社会赋予它的使命。
企业如果只知道经济效益、追求利润，而逃避社会责任，必然遭到社会的报复，直至被社会所抛弃。
要使企业取得成功与成就，其领导人所具有的事业的理想、社会的责任感、是十分重要的，企业的理念往往是这种理想和使命的延伸。
仅仅靠发财的欲望是无法支撑一个真正成功的大企业的[2]。
经营理念经营理念或经营战略是企业对外界的宣言，表明企业觉悟到应该如何去做，让外界真正了解经营者的价值观。
如果说企业的存在意义（企业使命）还有一定的抽象性，那么，经营理念就无法停留在抽象的概念上。
经营理念：1.企业的经营方向。
企业形象的好坏在很大程度上取决于企业经营方向是否正确，以及对目标市场需求的满足程度。
企业一定要依据自身的经营条件和能力选定目标市场，根据目标市场的需求状况变动趋势，生产经营适销对路的产品，不断调整产品结构，使顾客的需求得到最大限度的满足。
⒉企业的经营思想，即企业的经营战略，这是企业经营理念的最核心的部分。
经营战略，简单地说，就是企业根据自己内部条件和外部环境，来确定企业的经营宗旨、目的、方针、发展方向近远期目标的规划，以及实现经营目标的途径。
企业经营战略，是指导一个企业全部经营活动的根本方针和政策，是企业各方面工作的中心和主题。
它规定企业的经营方向和业务活动范围，从而确定企业的性质和形象，规定企业的经营目标、长远发展目标和中短期目标，提出达到经营目标的战略方针、途径和重点，还决定具体的行动计划和实施方案。
⒊企业经营战略的原则。
企业经营战略的原则主要有：竞争原则、盈利原则、用户至上原则、质量原则、创新原则和服务原则。
行为规范理念识别的第三个要素就是行为规范。
行为规范不仅指企业的行为规范，也包括企业每一个员工的行为准则。
例如，闻名于世界的美国麦当劳。
企业理念识别MI的功能包括：导向功能，渗透功能和凝聚功能。
企业理念的类型：创新型企业理念，人本型企业理念和顾客型企业理念。
“创新”型：这一类型的企业理念，其只要特色是提倡创新意识和冒险精神，鼓励员工不断试验，勇于革新，强化企业内部的公平竞争。
“人本”型：这一类型的企业理念的主要特色是：人不是机器，而是有血有肉、有头脑有智慧的创造者。
“顾客”型：其主要特色是“顾客至上”，不仅仅只是服务态度和待客利益方面的“至上”，根本在于一切从顾客需求出发。
正确把握MI应明确三点：1.MI是企业的灵魂与宗旨，是企业赖以生存的原动力。
在CI（企业识别系统，包括理念识别MI，行为识别BI和视觉识别VI）中，MI处于最核心的位置，统帅和领导着VI和BI。
2.MI是当代企业信息传播识别性的内核，MI不仅是要求企业内部员工明确并掌握的行为准则，而且也是通过传媒向社会公众宣传，并希望得到社会公众认同的识别内容。
3.MI应该是一个永远开放的体系，融入文化，适应文化。
心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史和心电图改变而发现。
急性心肌梗死的临床症状包括静息或用力时胸骨后剧烈疼痛或上肢、下颌、上腹部的不适感持续20分钟以上不缓解，有时伴呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。
这些症状并非心肌梗死特异性的临床表现，因而常被误诊。
心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心脏标志物升高或影像学检查发现[1]。
AMI的诊断标准-必须至少具备以下3条标准中的2条：　　1、缺血性胸痛的临床病史；　　2、心电图的动态演变；　　3、心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。
2007年ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死统一定义指出，临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称“心肌梗死”。
满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死：1、心脏生化标志物（首选cTn）水平升高和（或）降低超过参考值上限（URL）99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：①缺血症状；②心电图提示新发缺血性改变；③心电图提示病理性Q波；④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；2、突发心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状，伴随新发ST段抬高或新发左束支传导阻滞，或冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标注物升高之前；3、基线心脏肌钙蛋白c（cTn）正常者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后，如心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死；4、与冠脉搭桥术（CABG）相关的心肌梗死定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时合并下述一项：新发病理性Q波；新发左束支传导阻滞；冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞；新出现的存活心肌丢失的影像学证据。
1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。
这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起[2]。
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:①晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等；②在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高；③重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重；  图1④休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
2、非冠状动脉粥样硬化偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。
流行病学研究发现，动脉粥样硬化的进展和心肌梗死的发生与生活方式有重要的相关性。
INTERHRART研究对15000名患者进行分析发现90%的心肌梗死患者存在吸烟、血脂异常、高血压、腹型肥胖、糖尿病等危险因素。
图2目前强调以心电图上ST段是否抬高进行分类：1、ST段抬高性心肌梗死（STEMI）：当心肌缺血心电图上出现相应区域ST段抬高时，出变异心绞痛外，已表明此时相应的冠脉已经闭塞而导致心肌全层损伤，并伴有心肌标志物升高。
2、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）：胸痛如不伴有心电图上ST段抬高，常提示相应的冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层，心电图可表现为ST段下移及（或）T波倒置等。
此类患者血中心肌标志物或心肌酶升高。
1、先兆50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能[3]。
2、症状①疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。
患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。
部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；②有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。
发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；③疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；④心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。
以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。
室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。
房室和束支传导阻滞亦较多；⑤低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；⑥心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。
3、体征①心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。
心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
②血压降低。
③可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。
1、心电图1）特征性改变（1）ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为:ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。
（2）非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q波,有普遍性ST段压低≥0.1mV,但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。
②无病理性Q波,也元ST段变化,仅有T波倒置改变。
2）动态性改变（1）ST抬高性心肌梗死:起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线。
数小时～2日内出现病理性Q波,同时R波减低,是为急性期改变。
Q波在3～4天内稳定不变,以后70%～80%永久存在。
在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线水平,T波则变为亚急性期改变。
数周至数月后，T波呈V形倒置,两肢对称,波谷尖锐,是为慢性期改变。
T波倒置可永久存在,也可在数月至数年内逐渐恢复。
（2）非ST抬高心肌梗死中上述的类型①先是ST段普遍压低(除aVR,有时V1导联外），继而T波倒置加深呈对称型,但始终不出现Q波。
ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。
类型②T波改变在1～6个月内恢复。
3）定位和定范围　ST抬高性心肌梗死的定位和定范围内可根据出现特征性改变的导联数来判断。
2、实验室检查1）肌钙蛋白（cTn）cTnT或cTnI的出现和增高是反映急性坏死的指标[4]。
3、放射性核素检查4、超声心动图①绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状少，ST段暂时性压低。
②急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。
③急性肺动脉栓塞以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。
④急腹症病史，体检，心电图和心肌酶谱可鉴别。
⑤主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰，常放射到背、肋、下肢。
主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，二维超声心动图有助于诊断。
1、监护和一般治疗1）休息卧床休息1周，保持环境安静。
2）吸氧鼻管面罩吸氧。
3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压4）护理2、解除疼痛常用药物1）哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
2）轻者可用可待因或罂粟碱。
3）硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。
4）中药制剂。
5）心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3、血运重建治疗STEMI患者（2012ESCST段抬高性心肌梗死（STEMI）治疗指南）  图3（1）急诊治疗：与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序;在10分钟内尽快完成12导联心电图;对所有拟诊STEMI的患者启动心电图监测;对于有进行性心肌缺血体征和症状的患者，即使心电图表现不典型，也应当积极处理;院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接PCI;能够实施直接PCI的中心必须提供24小时/7天的服务，尽可能在接到通知后60分钟内开始实施直接PCI;所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误,努力达到并坚守下列质量标准–首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10分钟；–首次医疗接触到实施再灌注的时间：–溶栓≤30分钟，直接PCI≤90分钟(如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60分钟)。
（2）再灌注治疗：所有症状发作<12小时并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征；如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间>12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施再灌注治疗（优先选择直接PCI）。
①直接PCI治疗：如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI；在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早期就诊；与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术；直接PCI围术期应给与抗血小板药物治疗。
②溶栓治疗：在症状发作12小时之内没有禁忌症的患者，如果没有有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施直接PCI，建议溶栓治疗；与非特异的纤维蛋白制剂比较，建议优先使用特异的纤维蛋白制剂（替奈普酶、阿替普酶和来替普酶）；必须口服或静脉给予阿司匹林氯吡格雷适用于与阿司匹林合用；在接受溶栓治疗的患者，建议进行抗凝治疗，直到实施血运重建治疗（如果实施）或住院期间连续8天；抗凝药物可以是依诺肝素静脉注射后皮下注射（与普通肝素比较优选）；或给予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量；对所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征转运到能够实施PCI的中心；溶栓失败（60分钟时ST段回落<50%）的患者，有即刻实施补救PCI的指征；对于反复发作的缺血或溶栓成功后有再次闭塞证据时，有急诊PCI的指征；在合并心力衰竭/休克的患者，溶栓后有指征实施旨在进行血运重建治疗的急诊血管造影；溶栓成功后有指征实施旨在进行梗死相关动脉血运重建治疗的急诊血管造影；③特殊人群：男性和女性应采用相似的治疗方法对于症状不典型的女性、糖尿病和老年患者，必须高度警惕心肌梗死；对于老年和肾功能不全的患者，必须特别注意合理调整抗栓药物剂量。
长期治疗措施：  图41）NSTMI患者与指南指导药物治疗比较，血运重建治疗更可能减轻相关的心绞痛的症状，血运重建治疗方法的选择一般与在稳定缺血性心肌病患者选择PCI或CABG的考虑相同。
4．消除心律失常。
1）室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。
2）心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
3）缓慢的心律失常可用阿托品静注。
4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
5）室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
5．控制休克。
1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。
2）应用升压药。
3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等。
4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。
7．其他治疗1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。
2）极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。
3）右旋糖酐40或淀粉代血浆。
4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。
5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。
心肌梗死患者预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及是否及时救治有关。
图5心肌梗死是临床上的急重症，如有疑似心肌梗死的症状因立即就医，“时间就是心肌、时间就是生命”。
熔融指数是按照GB/T3682-2000、ASTMD1238-98标准，并参看JB/T5456、ISO1133等类似标准设计制造的用于测定热塑性塑料熔体体积流动速率（MFR）的仪器，测定熔体质量流动速率采用自动取样，天平称量的方式；然后根据公式计算出体积流动速率。
测定的最终结果显示在仪器的液晶屏上，并由微形打印机输出。
该仪器测量数据准确，操作简单，直观明了，性能稳定可靠，它适用于氟塑料、尼龙等工程塑料，也适用于聚乙烯（PE）、聚丙烯（PP）、聚甲醛（POM）、聚苯乙烯（PS）ABS树脂、聚碳酸酯等熔融温度较低的塑料测定。
FR熔融指数广泛应用于塑料生产、塑料制品、石油化工等行业及有关大专院校、科研单位、商检部门。
发瑞熔融指数FR-1811A熔融指数1、挤压出料部分：出料口直径：Φ2.095±0.005毫米出料口长度：8.000±0.025毫米装料筒直径：Φ9.550±0.025毫米装料筒长度：152±0.1毫米活塞杆头直径：9.475±0.015毫米活塞杆头长度：6.350±0.100毫米2、标准试验负荷（kg共八级）1级：0.325kg=（活塞杆+砝码托盘+隔热套+1号砝码体）=3.187N2级：1.200kg=(0.325+2号0.875砝码)=11.77N3级：2.160kg=(0.325+3号1.835砝码)=21.18N4级：3.800kg=(0.325+4号3.475砝码)=37.26N5级：5.000kg=(0.325+5号4.675砝码)=49.03N6级：10.000kg=(0.325+5号4.675砝码+6号5.000砝码)=98.07N7级：12.500kg=(0.325+5号4.675砝码+6号5.000+7号2.500砝码)=122.58N8级：21.600kg=(0.325+2号0.875砝码+3号1.835+4号3.475+5号4.675+6号5.000+7号2.500+8号2.915砝码)=211.82N备注；试验负荷相对误差≤0.5%。
3、显示方式：液晶屏显示4、打印试验报告：支持5、试验方法：质量法（MFR）6、温度范围：室温---400℃。
7、恒温精度：±0.2℃8、分辨率：0.1℃9、刮料方式：自动/手动10、电源电压：220V±10%50Hz11、工作环境条件：环境温度为10℃—40℃；环境相对湿度为30%—80%；周围无腐蚀性介质，在稳固的基础上正确地安装并调至水平。
无较强的空气对流；周围无震动、无较强的磁场干扰。
12、仪器外形尺寸：510×370×60013、重量（kg）：主机25kg砝码21.6kg  发瑞熔融指数熔融指数（MeltFlowRate，MFR，MI，MVR），熔融指数仪Meltflowratetester熔融指数，全称熔液流动指数，或熔体流动指数，是一种表示塑胶材料加工时的流动性的数值。
它是美国量测标准协会(ASTM)根据美国杜邦公司(DuPont)惯用的鉴定塑料特性的方法制定而成，其测试方法是：先让塑料粒在一定时间（10分钟）内、一定温度及压力（各种材料标准不同）下，融化成塑料流体，然后通过一直径为2.1mm圆管所流出的克（g）数。
其值越大，表示该塑胶材料的加工流动性越佳，反之则越差。
最常使用的测试标准是ASTMD1238，该测试标准的量测仪器是熔液指数计(MeltIndexer)。
单位：g/10min测试的具体操作过程是：将待测高分子（塑料）原料置入小槽中，槽末接有细管，细管直径为2.095mm，管长为8mm。
加热至某温度（常为190度）后，原料上端藉由活塞施加某一定重量向下压挤，量测该原料在10分钟内所被挤出的重量，即为该塑料的流动指数。
有时您会看到这样的表示法：MI25g/10min，它表示在10分钟内该塑料被挤出25克。
一般常用塑料的MI值大约介于1~25之间。
MI愈大，代表该塑料原料粘度愈小及分子重量愈小，反之则代表该塑料粘度愈大及分子重量愈大。
除了熔体质量流动速率（MFR），还可以用熔体体积流动速率（MVR）来进行测定。
熔体流动速率，原称熔融指数，其定义为：在规定条件下，一定时间内挤出的热塑性物料的量，也即熔体每10min通过标准口模毛细管的质量，用MFR表示，单位为g/10min。
熔体流动速率可表征热塑性塑料在熔融状态下的粘流特性，对保证热塑性塑料及其制品的质量，对调整生产工艺，都有重要的指导意义。
近年来，熔体流动速率从“质量”的概念上，又引伸到“体积”的概念上，即增加了熔体体积流动速率。
其定义为：熔体每10min通过标准口模毛细管的体积，用MVR表示，单位为cm3/10min[1]。
从体积的角度出发，对表征热塑性塑料在熔融状态下的粘流特性，对调整生产工艺，又提供了一个科学的指导参数。
对于原先的熔体流动速率，则明确地称其为熔体质量流动速率，仍记为MFR。
熔体质量流动速率与熔体体积流动速率已在最近的ISO标准中明确提出，我国的标准也将作相应修订，而在进出口业务中，熔体体积流动速率的测定也将很快得到应用。
传智传播集团致力于把服务体系建立在“价值创新”的理念基石上，希望用完善的服务体系，以及在中国市场超过15年的公关服务经验和广泛深厚的资源，为传智的客户提供更多深度的见解、有创新的策略，以及富有成效的执行服务，帮助我们的客户实现其既定的目标。
为此，我们结合了当前的媒介环境、经济环境以及  传智传播集团社会环境，以整合传播及快速响应需求为支撑，构建了一系列的传播咨询及执行服务，包括：企业品牌传播、产品及品牌营销传播、危机管理、消费者研究与品牌管理、体验与事件活动管理、终端营销服务、数字及社会化媒体传播、奢侈品牌传播、体育营销传播及城市营销传播。
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将近三十年，该音乐学院培养出许多优秀人才，在音乐艺术的进步史上一直占有一个非常重要的角色。
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声乐学生要学会将声音与乐谱结合以产生个性的表演能力是声乐学生应该掌握的；管弦乐的学生应深谙乐谱中所表现的音乐的本质；铜管及号角的学生要学会让乐器发演奏的音乐与呼吸合而为一；作曲的学生首先要学会要捕捉来自心灵的声音，让音乐充满生命力。
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瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。
病早期出现眼突者，证属肝火痰气凝结，应治以化痰散结，清肝明目。
后期出现眼突者，为脉络涩滞，瘀血内阻所致，应治以活血散瘀，益气养阴。
医学的许多消瘿散结的药物，如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等药物的含碘量都较高，临证时须注意，若患者确系碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿大，此类药物可以大量使用，若属甲状腺功能亢进之症，则使用时需慎重。
瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。
在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。
庄子早在公元前三世纪，中国已有关于瘿病的记载。
战国时期的《庄子•德充符》即有“瘿”的病名。
而《吕氏春秋•尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且现察到瘿的发病与地理环境密切有关。
《三国志•魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵：“吾闻‘十人割瘿九人死”，这个历史故事说明，在公元三世纪前，已经进行过手术治疗瘿病的探索。
《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。
《诸病源候论•瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。
谓：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。
”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。
”瘿病《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用到海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。
《圣济总录•瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”。
并从病因的角度将五瘿作了归类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。
石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。
《三因极一病证方论•瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿”，并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。
”《儒门事亲•瘿》谓：“海带、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣”，以之作为防治瘿病的方法。
《医学入门，J>卜科脑颈门•瘿瘤》又将瘿病称之为瘿气或影囊，“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓影囊者是也”。
《本草纲目》明确指出黄药子有•“凉血降火，消瘿解毒”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消便停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。
《外科正宗•瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊  本草纲目气、痰滞而成”，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血消坚”。
该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。
《杂病源流犀烛•瘿瘤》说：“瘿瘤者，气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。
何谓瘿，其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。
”指出瘿多因气血凝滞，日久渐结而成。
1.气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。
2.本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。
3.瘿病的病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。
4.病机转化：在本病的病变过程中，常发生病机转化。
一、诊断依据1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
2.多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病有一定的地区性。
3.早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸。
多食易饥、面赤、脉数等表现。
二、病证鉴别1.瘿病与瘰疬肿块部位及性状瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大瘰疬颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等2.瘿病与消渴瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。
消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。
瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。
3.瘿囊与瘿瘤肿块部位及性状病机瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，日久局部可出现结节气郁痰阻，日久兼瘀血内。
瘿瘤颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬，病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平。
治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则。
瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。
1.气郁痰阻颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。
治法：理气舒郁，化痰消瘿。
代表方：四海舒郁丸常用药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母、郁金、青木香、青陈皮。
2.痰结血瘀颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
治法：理气活血，化痰消瘿。
代表方：海藻玉壶汤常用药：海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草、当归、赤芍、川芎、丹参。
3.肝火旺盛颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泄火，消瘿散结。
代表方：栀子清肝汤合消瘿丸加减常用药：柴胡、栀子、丹皮、当归、白芍、牛蒡子、生牡蛎、浙贝母、玄参。
变证：火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘰丸加减。
《中医内科》称瘿气，代表方为：龙胆泻肝汤加减4.心肝阴虚颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。
治法：滋阴降火，宁心柔肝。
代表方：天王补心丹或一贯煎加减常用药：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、川楝子。
因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生疫病的地区，可经常食用海带，使用加碘食盐（食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾）。
患者应保持精神愉快，防止情志内伤。
在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小。
质地软硬及活动度等方面的变化。
如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变。
现代医学专家1.瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关，临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大，皆可参照本节辨证论治。
2.瘿病的病变是一个动态变化的过程，随着病机的转化，在不同的病变阶段具有不同的病机特点。
因此，在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。
3.病早期出现眼突者，证属肝火痰气凝结，应治以化痰散结，清肝明目。
4.医学的许多消瘿散结的药物，如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等药物的含碘量都较高，临证时须注意，若患者确系碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿大，此类药物可以大量使用，若属甲状腺功能亢进之症，则使用时需慎重。
5.药子具有消瘿散结、凉血降火之功效,治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。
但黄药子有小毒，长期服用对肝脏损害较大，必须慎用，用量一般不宜超过10克。
6.疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。
【药品名称】通用名称：葵花牌小儿复方磺胺甲恶唑颗粒  小儿复方磺胺甲恶唑颗粒英文名称：AmbroxolHydrochloride汉语拼音：Xiao'erFufangHuang'anjia'ezuoKeli【性状】本品为白色或类白色颗粒剂。
【规格】磺胺甲恶唑0.1g，甲氧苄啶20mg。
【包装】复合膜包装，10袋/盒。
【批准文号】国药准字H61022838磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）用于小儿呼吸道，肠道，泌尿道感染。
口服，3个月-1岁，一次1/3-1/2袋；1-5岁，一次1袋；5-8岁，一次1.5袋-2袋。
一日1次或遵医嘱。
SMZ作用于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。
本品的协同抗菌作用较单药增强，对其呈现耐药菌株减少。
1.过敏反应较为常见,可表现为药疹,严重者可发生渗出性多形红斑,剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应,药物热,关节及肌肉疼痛,发热等血清病样反应。
2.中性粒细胞减少或缺乏症,血小板减少症及再生障碍性贫血。
患者可表现为咽痛,发热,苍白和出血倾向。
这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生,在新生儿和小儿中较成人为多见。
由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位,可致游离胆红素增高。
新生儿肝功能不完善,对胆红素处理差,故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸,偶可发生核黄疸。
可发生黄疸,肝功能减退,严重者可发生急性肝坏死。
可发生结晶尿,血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应。
7.恶心,呕吐,胃纳减退,腹泻,头痛,乏力等,一般症状轻微。
9.中枢神经系统毒性反应偶可发生,表现为精神错乱,定向力障碍,幻觉,欣快感或抑郁感。
10.偶可发生无菌性脑膜炎,有头痛,颈项强直,恶心等表现。
本品所致的严重不良反应虽少见,但常累及各器官并可致命,如渗出性多形红斑,剥脱性皮炎,大疱表皮松解萎缩性皮炎,暴发性肝坏死,粒细胞缺乏症,再生障碍性贫血等血液系统异常。
艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。
1.对SMZ和TMP过敏者禁用。
2.由于本品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用本品。
3.孕妇及哺乳期妇女禁用本品。
4.小于2个月的婴儿禁用本品。
5.重度肝肾功能损害者禁用本品。
l.因不易清除细菌，下列疾病不宜选用本品作为治疗或预防用药：(1)中耳炎的预防或长程治疗。
(2)A组溶血性链球菌性扁桃体炎和咽炎。
3.肝脏损害。
可发生黄疸,肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。
4.肾脏损害。
可发生结晶尿,血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长,剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。
失水,休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。
5.对呋塞米,砜类,噻嗪类利尿药,磺脲类,碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者,对磺胺药亦可过敏。
6.下列情况应慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,血卟啉症,叶酸缺乏性血液系统疾病,失水,艾滋病,休克和老年患者。
7.用药期间须注意检查：(1)全血象检查,对疗程长,服用剂量大,老年,营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。
(2)治疗中应定期检查尿液(每2～3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。
(3)肝,肾功能检查。
8.严重感染者应测定血药浓度,对大多数感染性疾患，游离磺胺浓度达50～150μg/ml（严重感染120～150μg/ml）可有效。
9.不可任意加大剂量,增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。
10.由于本品能抑制大肠埃希菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用本品超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。
11.如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。
如有骨髓抑制征象发生，应即停用本品，并给予叶酸3～6mg肌内注射，一日1次，使用2日，或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期,过量使用本品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。
孕妇及哺乳期妇女用药1.本品可穿过血胎盘屏障至胎儿体内，动物实验发现有致畸作用。
人类研究尚缺乏充足资料，孕妇宜避免应用。
2.本品可自乳汁中分泌，乳汁中浓度约可达母体血药浓度的50%～100%，药物可能对婴儿产生影响。
本品在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中应用有导致溶血性贫血发生的可能。
儿童用药由于本品可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高可增加核黄疸发生的危险性，因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌。
儿童处于生长发育期，肝肾功能还不完善，用药量应酌减。
老年用药老年患者应用本品时发生严重不良反应的机会增加，如严重皮疹等皮肤过敏反应及骨髓抑制,白细胞减少和血小板减少等血液系统异常，同时应用利尿药者更易发生。
因此老年患者宜避免使用，确有指征时需权衡利弊后决定。
3.下列药物与本品同用时，本品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物的作用时间延长或发生毒性反应，因此当这些药物与本品同时应用或在应用本品之后使用时需调整其剂量。
此类药物包括口服抗凝药,口服降血糖药,甲氨蝶呤,苯妥英钠和硫喷妥钠。
如白细胞,血小板减少等，如确有指征需两药合用时，应严密观察可能发生的毒性反应。
5.与避孕药(雌激素类)长时间合用可导致避孕的可靠性减小，并增加经期外出血的机会。
7.与肝毒性药物合用时，可能增高肝毒性发生率。
8.与光敏药物合用时，可能发生光敏作用的相加。
11.本品可取代保泰松的血浆蛋白结合部位，当两者同用时可增强保泰松的作用。
12.磺吡酮与本品合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度持久升高易产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整本品的剂量。
当磺吡酮疗程较长时，对本品的血药浓度宜进行监测，从而有助于剂量的调整，保证安全用药。
13.本品中的TMP可抑制华法林的代谢而增强其抗凝作用。
14.本品中的TMP与环孢素合用可增强肾毒性。
15.利福平与本品合用时，可明显使本品中的TMP清除增加和血消除半衰期(t1/2?)缩短。
16.不宜与抗肿瘤药,2,4－二氨基嘧啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用本品，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。
17.不宜与氨苯砜合用，因氨苯砜与本品中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯砜浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。
18.避免与青霉素类药物合用，因为本品有可能干扰此类药物的杀菌作用。
本品中的SMZ和TMP口服后自胃肠道吸收完全，均可吸收给药量的90%以上，血药峰浓度(Cmax)在服药后1～4小时达到。
给予TMP160mg和SMZ800mg一日服用2次，3日后达稳态血药浓度，TMP为1.72mg/L，SMZ的血浆游离浓度及总浓度分别为57.4mg/L和68.0mg/L。
SMZ及TMP均主要经肾小球滤过和肾小管分泌，尿药浓度明显高于血药浓度。
单剂口服给药后0～72小时内尿中排出SMZ总量的84.5%，其中30%为包括代谢物在内的游离磺胺；TMP以游离药物形式排出66.8%。
SMZ和TMP两药的排泄过程互不影响。
SMZ和TMP的血消除半衰期(t1/2β)分别为10小时和8～10小时，肾功能减退者，半衰期延长，需调整剂量。
吸收后两者均可广泛分布至痰液,中耳液,阴道分泌物等全身组织和体液中。
并可穿透血-脑脊液屏障，达治疗浓度。
也可穿过血胎盘屏障，进入胎儿血循环，并可分泌至乳汁中。
本品为磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，对非产酶金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,肺炎链球菌,大肠埃希菌,克雷伯菌属,沙门菌属,变形杆菌属,摩根菌属,志贺菌属等肠杆菌科细菌,淋病奈瑟菌,脑膜炎奈瑟菌,流感嗜血杆菌均具有良好的抗菌作用，尤其对大肠埃希菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。
此外在体外对沙眼衣原体,星形奴卡菌,原虫,弓形虫等亦具良好的抗微生物活性。
本品的作用机制为SMZ作用于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，两者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。
药物过量：本品的血浓度不应超过200μg/ml，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增强。
过量短期服用本品会出现食欲不振,腹痛,恶心,呕吐,头晕,头痛,嗜睡,神志不清,情绪低沉,发热,血尿,结晶尿,血液疾病,黄疸,骨髓抑制等。
一般治疗为停药后进行洗胃,催吐或大量饮水；尿量低且肾功能正常时可给予输液治疗。
在治疗过程中应监测血象,电解质等。
如出现骨髓抑制，先停药，给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，连用3日或至造血功能恢复正常为止。
长期过量服用本品会引起骨髓抑制,造成血小板,白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。
出现骨髓抑制症状时，患者应每天肌内注射亚叶酸5～15mg治疗，直到造血功能恢复正常为止。
“点头病”（noddingdisease），这种疾病非常罕见，该怪病是2009年9月份第一次被发现的。
它的症状包括剧烈点头、思维迟钝、发育迟缓，对儿童和青少年影响最大。
感染这种怪病的儿童和青少年会在吃东西的时候剧烈点头。
儿童一旦患上了这种疾病，他或者她的发育似乎完全和永久性受阻。
2012年1月8日，乌干达爆发点头病已致100多人死亡。
“点头病”会导致大脑发育受到阻碍，造成患者智力缺陷。
因为疾病导致患者病理性点头所以这种疾病被叫做点头病。
当患者开始吃东西或者感觉到冷的时候就会犯病。
这些情况一出现患者马上就开始点头。
但是发病时间短暂，在儿童停止吃东西或者再次感到暖和的时候抽搐就会停止。
只是，这种病非常特殊，因为患者在吃不熟悉的食品如棒棒糖时似乎不会引起犯病。
严重的抽搐可能会导致儿童訇然倒地，造成进一步伤害。
点头病症状(8张)[1]从症状上来看，“点头病”通常会在儿童某次吃完饭后发作，从此患者的脑袋便不听使唤，止不住地“点头”。
得病之前，患儿生长发育良好，但得病后，他们便逐渐开始厌食，更为严重的是，患儿的大脑和身体也随之基本上停止了发育，直到他们最终被这种怪病夺去生命。
一个患有“点头病”的18岁青年看起来通常只有12岁儿童的身材和思维能力。
因此，当地人一般不让这样的“点头儿”上学，邻居见了他们也如同见了瘟疫一般，避之惟恐不及。
另外，由于当地人习惯于在野地里烧烤食物，有些反应迟钝、肢体不协调的“点头儿”就经常会被火烧伤，甚至被夺去生命。
8岁的“点头儿”杰克逊·雅库巴显得有些痴呆，不久前，他就是在自家的厨房里被火烧伤了大腿，不得不进入当地的鲁伊医院做了手术。
据印度《德干先驱报》2012年1月8日报道，乌干达北部爆发一种神秘怪病“点  点头病头病”（noddingdisease），目前已经导致100多人死亡，2000多人被感染。
这种怪病是2009年9月份第一次被发现的。
科学家们已经对这种怪病展开一系列调查和研究，但目前还无法找到病因。
来自乌干达卫生部、世界卫生组织以及疾病预防控制中心的科学家将前往感染区，重新调查这种疾病的诱因。
[2]利奇尔博士要了碗高粱糖浆放在苏珊娜的前面，只要苏珊娜一吃，她几乎会立即开始“点头”，而她一停下吃东西，头便不再点了。
而让人更加奇怪的是，如果苏珊娜吃一些不常吃的东西，比如巧克力，她就不会有什么反应。
苏珊娜8岁大的弟弟雅各布也患有同样的疾病，由于他的病正处于发展阶段，如今正在拥挤的卢伊医院接受治疗。
雅各布看上去精神迷糊，反应迟钝，身材矮小。
由于无法忍受折磨，他甚至自焚过。
在经过治疗后，腿上仍旧有几处严重的伤痕。
离卢伊镇一小时车程的达阿马迪镇，被认为是“点头病”的病源，全村12%的儿童都感染了这种病。
去年，世界卫生组织的专家为其中的一些儿童做了神经扫描，经过一番检查，专家确认这是一种非常罕见的病种。
12岁的鲁本尼古拉斯正痛苦地站在村子中央，他的“点头病”又忽然发作了。
他发作时的感觉就好像有人按着他的头，一直向胸部压。
鲁本的父亲说：“他每天都要发作3次。
得了这种病后，他的身高增长速度就慢了下来。
他的弟弟8月已经死于‘点头病’。
”据印度《德干先驱报》2012年1月8日报道，乌干达北部爆发一种神秘怪病“点头病”（noddingdisease），目前已经导致100多人死亡，2000多人被感染。
“点头病”为世人所知得归功于在鲁伊村医院工作的一位教会医生瓦伦·库珀，他在10多年前就已注意到了这种疾病。