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这是分析前人研究成果的基础上，以直接论述的形式发表见解，从正面提出某学科中某一学术问题的一种论文。
2．论辩型论文。
这是针对他人在某学科中某一学术问题的见解，凭借充分的论据，着重揭露其不足或错误之处，通过论辩形式来发表见解的一种论文。
3．综述型论文。
这是在归纳、总结前人或今人对某学科中某一学术问题已有研究成果的基础上，加以介绍或评论，从而发表自己见解的一种论文。
4．综合型论文。
这是一种将综述型和论辩型两种形式有机结合起来写成的一种论文。
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国外直至1805年，日本的华冈青州方使用以蔓陀罗花为主的麻醉剂，被誉为世界外科学麻醉史上的首创，实际上比中国要晚得多。
古代中国大夫手术后，缝合皮肤用的缝合线是鱼鳞草，采用鱼鳞草缝合皮肤得需要技巧，否则鱼鳞草会断，缝上鱼鳞草后，针眼让草胀死，草与皮肉不会产生粘连，伤口长好后，鱼鳞草可以抽出来。
后来缝合线又改成羊肠线。
布鲁诺·克洛普弗[BrunoKlopfer1900.10.01－1971.10.21]，美国心理学家，出生于德国巴伐利亚州奥古斯堡（Augsburg），逝于美国加利福尼亚州卡迈尔（Carmel）。
父亲是银行家，母亲是一位典型的德国家庭妇女。
克洛普弗是家里的次子，还有一兄一弟。
青年时代喜欢户外运动，包括航行、登山和滑雪，其学习由于第一次世界大战曾一度中断。
以后，他进入慕尼黑大学，22岁时在那里获得哲学博士学位，论文题目“抑制的心理学”。
毕业后在柏林儿童辅导研究所工作，1933年希特勒上台后，在C.荣格的帮助下全家迁居瑞士苏黎世，并在当地的心理技术研究所任职，在那里他掌握了将罗夏投射技术用于人员甄选。
1934年6月迁往美国，受聘于哥伦比亚大学人类学系任博厄斯[1]的研究助理，后在该校任教至1947年。
当时美国人对罗夏的投射测验很有兴趣，但缺乏经过培训的正规人员，于是他在纽约州建立了投射技术方面的第一个正规的专题研究班。
以后，在加利福尼亚和美国其他地区增设了其他专题研究班。
在应聘成为加利福尼亚大学洛杉矶分校工作人员以后，他在那里一直呆到1963年退休。
他是精神分析理论的支持者，坚持用S.弗洛伊德和荣格的观点解释罗夏测验。
他的研究重点在于对测验内容的分析，认为被试的反应中包含了深刻的象征意义，代表了潜意识中欲望、动机、感情和冲突。
他放弃了罗夏的经验取向的研究方法，而代之以精神分析的理论为导向，因此并不关注测验的心理计量学特征。
克洛普弗起初把荣格心理学作为其主要的研究任务，使其逐渐成为他的人生哲学。
后来，他的专业转向荣格学说分析和荣格理论与教学。
1936年，他组织出版了《罗夏研究文汇》杂志（1971年改为《人格评定》），同时任编辑达36年之久，使它从默默无闻的专业通讯发展成为重要的专业刊物。
他自己也是一位多产的作者，主要是《罗夏测验文献》，这本书获得过美国心理学会临床心理学和分析心理学会的奖励。
临床医学博士,教授,骨科主任  研究生导师,博士后流动站骨科站导师,空军级专家；毕业于华西医科大学临床医学院进修于美国脊柱外科教育和培训中心、日本北海道大学、韩国圆光大学、香港中文大学、荷兰阿姆斯特丹自由大学、法国和德国脊柱外科和关节外科中心等。
专业特色脊柱外科（脊柱退变性疾病、脊柱畸形、脊柱创伤、脊柱肿瘤、脊柱其他疾病）、关节外科、创伤外科等。
个人学术地位：军队和国家机构、空军级专家、中国医科大学研究生导师、解放军军医进修学院研究生导师、全军卫生科技成果评审专家、全军卫生医疗成果评审专家、空军卫生专业技术晋升评审专家、空军高科技人才续任评审专家、空军高科技人才评审专家、空军级专家评审专家、空军高科技人才岗位津贴评审专家、国家食品药品管理局药品评审中心专家学会机构：　　中华医学会骨科专业委员会脊柱外科学组委员、中华医学会骨科学会基础学组委员、中华医学会骨科学术委员会北京分会委员、全国脊柱功能重建学会创始委员、全军骨科学术委员会常委、全军骨科委员会脊柱学组委员、全军骨科专业委员会运动医学和关节镜外科委员、中国康复医学会委员、全军战伤外科专业委员会委员、华裔骨科学会理事、华裔骨科学会脊柱外科分会理事、亚太人工关节学会委员、全国残疾人康复学会委员、全军康复与理疗专业委员会委员、中国医师协会骨科专业委员会委员、中国医师协会骨科专业高级讲师团讲师、中华医学会骨科专业高级讲师团讲师、中华医学会骨科专业委员会北京分会脊柱外科学组委员、国际脊柱功能重建学会(SAS)中国分会委员、空军医学会骨科专业委员会主任委员、北京市医疗事故鉴定市级专家杂志　　《spine中国版》国际著名脊柱外科杂志编委、《中国骨与关节外科》杂志编委、《中国矫形外科》杂志编委、《中国骨与关节损伤杂志》编委、《中国脊柱脊髓杂志》编委、《中华外科杂志》特约通讯编委、《生物工程与临床》编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》编委、《生物骨科材料与临床研究》杂志编委、《中华老年多器官疾病》杂志审稿专家、《中华航天航空杂志》杂志编委、《航空军医》杂志编委、《中国骨与节损伤杂志》编委主编和参编著作：6部，文章：发表和会议共42篇；荣获军队科技进步奖和国际骨科及创伤学会(SICOT)年度奖、国际外科学会年度奖(ISSF),日本骨科学会年度奖（JOA）等。
卡尔·拉什利KarlSpencerLashley1890.06.07－1958.08.07，美国生理心理学家，是行为学派的服膺者，是生理心理学的先驱，也是最早尝试从大脑区域化的观点探究学习神经生理基础而被誉为神经心理学之父的人。
他出生于美国西弗吉尼亚州戴维斯城，病逝于法国的普瓦捷（Poitiers）。
大学教育先进西弗吉尼亚大学主修英文和拉丁文，后来受到神经学教授约翰斯顿（JohnBlackJohnston）的影响而将兴趣转向生物学，1910年毕业后成为匹兹堡大学教员，不久获该校理学硕士学位。
1914年获约翰·霍普金斯大学遗传学哲学博士学位。
在修读博士学位期间，他以心理学为副修，并曾为当时行为学派创始人J.华生的学生和研究助理，此后他们师生二人一直维持良好关系，在连续4年之间，他们二人联名发表的心理学专题研究论文多达14篇。
1917－1926年，拉什利任教于明尼苏达大学。
在此期间斯坦福大学心理学系主任，也是当时著名智力测验心理学家L.推孟，曾向学校推荐拉什利到该校任教。
惟当该校校长访问明尼苏达大学正拟聘请拉什利时，适巧从一位年轻教授口中得知他不修边幅，衣衫褴褛，长发披肩，戴钳形眼镜等行径，因而返校后否定了推孟的推荐。
1926－1935年间，拉什利担任芝加哥大学教授，在此期间他开始大脑生理心理功能的研究，并于1929年出版《大脑机制与智能》一书。
1935－1952年任哈佛大学教授，并在1942－1955年间，兼任耶克斯灵长类生物实验室主任。
1955年退休，1958年在法国度假期间意外生病而去世。
拉什利以研究白鼠的形状视知觉和有关学习和记忆的脑功能而闻名，他在心理学上的贡献，主要在于生理心理学方面的研究，特别是以下两项：1.探索大脑神秘黑盒子拉什利在约翰·霍普金斯大学追随华生从事心理学研究时，华生曾经指称“大脑是一个无法研究的神秘黑盒子”。
此话引起拉什利的兴趣，他决心根据当时已发现的大脑功能分区化的理论，进而探究条件反射学习的神经生理机制。
他想研究的问题是，当动物经由经典条件作用学到某种特定的条件反应后，动物脑神经系统中的各部位究竟产生了什么变化，是否真的留下所谓的记忆痕迹（memorytrace）。
经过无数次动物实验后，拉什利并未发现动物学得的行为与大脑特殊部位有何密切的关系。
2.大脑分区功能研究1917年，他与S.I.弗朗兹从事大脑切除对白鼠行为影响的实验，以后又用猴子和猩猩等动物进行了大量研究。
拉什利在1929年出版的《大脑机制与智能》一书，系统地阐述了大脑功能的两大原理：整体活动原理（principleofmassaction）：指在个体从事学习时，大脑皮质的各部位是一起参与活动的，而不是某一特别区域发生作用。
学习和记忆的效率与大脑受损坏的面积大小成比例，而与损坏的部位无关。
拉什利曾训练猫逃脱迷箱学习，学得逃脱行为后，将猫的大脑皮质某些部分切除，再放回迷箱中实验时，发现此猫已丧失学得的逃脱行为。
若此时再加以训练，则仍会再度学到逃脱行为。
由此可见，动物的学习不靠大脑的分区作用，而是大脑整体的联合作用[2]。
等势原理（principleofequipotentiality）：指在学习时，大脑皮质的每一部位是一样重要的，对个体学习发生同样的作用。
大脑皮质某些部位切除后，其他部位照样可以发挥各该部原有的作用。
如将白鼠的视觉区破坏，它虽失去辨别形状的能力，但仍能辨别光线的强弱，从而达到学习的目的[3]。
拉什利研究所得的结论是：记忆痕迹并非存在于大脑皮质的某一特定部位，而是存在于大脑皮质所有发生功能的部位，而且各部位对保留学得活动而言，其作用是等势的。
华生所倡导的行为主义，自始即强调采纯科学的方法研究行为，他的弟子拉什利的生理心理学研究，虽然在研究发现上未能研究符合华生的论点（华生认为个体行为是多个连串反应集合而成的，而拉什利则发现大脑是整体活动的），但在科学方法上却对华生予以有力的支持，故而一般将拉什利的心理学思想列为行为学派之下讨论。
他于1929年当选为美国心理学会主席，1930年当选为美国国家科学院院士。
伯格运动：为预防或减轻下肢膝以上骨折内固定术后患者下床活动患肢特别是足踝部重新出现疼痛、肿胀、紫绀症状,促进患肢功能早日康复。
汉斯·克莱特勒HansKreitler1916，奥地利心理学家，出生于奥地利。
在维也纳时，曾与K.彪勒和E.布伦斯维克是同窗，在耶路撒冷时，曾与M.布伯和S.博约旺蒂拉是同学，第二次世界大战以后，获得格拉茨大学的博士学位。
由于受到认知至上思想的影响，他把大部分精力用于认知和行为含义的研究。
他和其妻舒拉密斯（ShulamithKreitler）共同发展了关于引发和指导人类行为的认知理论和艺术经验理论。
夫妇俩以意义和信念的定向效果为基础，用认知定向理论描述了感觉输入和行为输出之间的一连串事件，并为大件行为或整体行为的预测的纠正提供了手段。
在《艺术心理学》一书中，克莱特勒根据内容变量、格式塔法则、生理学研究结果，以及深层的心理加工等分析了艺术知觉和既定的艺术法则。
这些分析为绘画、雕塑、音乐、舞蹈和文学的经验效果论提供了理论依据，并被用作艺术教育和实验美学的指导。
自1959年起，克莱特勒便担任以色列特拉维夫大学的讲师和研究员。
1961年他在特拉维夫创立了心理学系并担任系主任。
他还在美国新泽西州普林斯顿教育测试服务中心从事研究，并在哈佛大学和耶鲁大学任职。
因其对认知心理学的卓越贡献，1977年德国美因茨的约翰·古滕贝格大学授予他名誉博士学位。
1966年，克莱特勒夫妇针对儿童关于性和婴儿出生的概念进行了研究。
他们以185名平均四岁至五岁半的幼儿（包括男生和女生）为访谈对象，其父母有来自中东、欧、非、美等国家的移民，因而受访者东方人与西方人比率为1：2。
他们以一对一访谈的方式访问幼儿，所提出的问题及研究发现如下：性别的差异方面：4－6岁的幼儿已经明白男女性别的差异，并且能自在、坦然地说出他们所知道的事。
而西方血统的孩子比东方血统的孩子更清楚地知道性器官的位置及男女生位置的不同。
其中男孩又比女孩更能清楚区别性器官和肛门不同之处，及男、女生小便时不同的位置；婴儿的创造和出生方面：幼儿认为胎儿是经由医院或医生的帮忙来到这世界上的。
他们亦认为婴儿在出生之前，是住在妈妈的肚子里。
幼儿对于婴儿产生的说法是：藉由吃了某些食物，或是吞下一个宝宝进到妈妈肚子里面的，或是婴儿早就存在于妈妈的肚子里。
幼儿认为小宝宝大多是经由剖腹生产的方式生出来的；胎儿的活动方面：幼儿对于“小宝宝在妈妈的肚子里在做什么呢？
”的想法是：胎儿在妈妈的肚子是在睡觉、游戏或受苦的。
克莱特勒认为，为了促进幼儿心理和社会上的适应，幼儿需要从小就通过一系列有计划安排的性教育课程来塑造幼儿的性概念。
1972年，克莱特勒夫妇论及艺术中的四个现实，打破了艺术（虚幻）与现实之间的距离，以下为四个现实和儿童画之间的关系：一般性现实（commonreality）：儿童在画面上呈现了日常生活或熟悉对象的概念及经验，并且儿童借着画作来重新体验现实生活中的一事一物，在心理上统合对事物原有的熟悉或陌生感，进而以新的好奇与兴趣所取代。
人类学上的现实（archeologicalreality）：他提出S.弗洛伊德的精神分析学说来阐述儿童画与儿童在本我与超我之间的连结，艺术能使儿童被受压抑的自我得到解放，反映在画面上的，可能是儿童潜意识的自由、不被认可的自我表现，而种种表现的事物都借着艺术升华了。
规范的现实（normativereality）：人类由最原始的本我，借着社会规范慢慢向超我迈进，儿童学习去遵守众多繁杂的社会规范，以符合社会的期许，在艺术表现上，儿童可能借着绘画表现一种符合伦理道德的内容。
预言的现实（propheticreality）：对于未知事物的期待与恐惧转而在画面上营造心理想象的空间，本来是不可知、不可触摸的另一种世界，透过绘画而实体化。
克莱特勒夫妇还发现，在欣赏一尊雕像时，有高达84%的人会有意识或无意识地作出模仿该雕像动作的行为。
根据临床需要，从提高疗效入手，我们应用畅销市场数年的白癜风外用名牌药物-复方白芷酊。
复方白芷酊是配合服用驱白巴布期片，内服+外用，1+1组合，标本兼治白癜风。
福双喜生色组合复方白芷酊以补骨脂、白芷为主药，《本草纲目》谓之前者“活血脉，乌髭须，益颜色”，后者“长肌肤，润泽颜色，疗风邪”，辅以蒺藜、防风、秦艽、蛇床子以散风行气，活血通脉，养血和血止痒，栀子、马齿苋、冰片佐以上药之温热，并兼能逐淤行血，尤冰片之辛凉、芳香走串、通络开窍，能促进皮肤对药物的吸收作用，甘草调和诸药，诸药合用，共凑调和气血、祛风通络之功，促进白斑皮肤逐渐恢复常色。
涂抹后等液体干透了就可以正常活动了，在以后的几个小时之内，涂抹部位的肤色会越来越深，这是生物色素在逐渐形成，如果不是必需，不要过早清洗涂抹部位，尽量多留些发挥作用的时间，生物色素的生长过程会在5、6个小时内完成。
建议在使用白斑遮盖液8小时后再使用化妆品，本品虽不影响化妆品的润肤功效，但由于化妆品会在皮肤表面形成一层油脂，阻碍本品与皮肤表层蛋白氨基酸的结合。
药品名称品名：痰热清注射液汉语拼音：Tanreqingzhusheye  痰热清注射液成份黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。
性状本品为棕红色澄明液体。
药理作用药理试验表明，本品体外试验对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌有一定的抑制作用；可降低金黄色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率；降低内毒素致热家兔和酵母致热大鼠体温；抑制硝酸士的宁和戊四唑致小鼠惊厥；增加小鼠气管酚红排泌量，延长氨水引咳小鼠和二氧化硫引咳小鼠的咳嗽潜伏期；抑制大鼠肉芽肿形成和二甲苯所致小鼠耳肿胀。
功能主治清热，解毒，化痰。
用于风温肺热病属痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。
可用于急性支气管炎、急性肺炎（早期）出现的上述症状。
用法用量静脉滴注，每次20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，注意控制滴数在60滴/分内，一日1次。
禁忌不得与含酸性成分的注射剂混合使用。
注意事项1、使用前，在振摇时发现有漂浮物出现或产生浑浊，则不得使用。
2、使用本品时，注意观察不良反应。
3、尚未有老年人、儿童应用本品的临床研究资料。
规格每支装10ml贮藏密封，避光保存。
包装西林瓶包装。
每盒装1支。
有效期24个月批准文号国药准字Z200300541.研究痰热清注射液的高效液相色谱指纹图谱，建立其检测标准。
研究方法：AgilentODSC18色谱柱(4.6mm×250mm，5μm)，流动相采用(A)乙腈-0.05%三氟乙酸水溶液(10/90)，(B)乙腈-0.05%三氟乙酸水溶液(90/10)，梯度洗脱(0分钟时：A100%，B0%；24分钟时A60%，B40%；30分钟时：A20%，B80%，40分钟时：A0%，B100%；45-75分钟时：A100%，B0%)；初始平衡色谱柱方法为：0-5分钟A0%，B：100%；6-60分钟A：100%，B：0%。
柱温：30℃；流速每分钟0.5mL；蒸发光散射检测器：漂移管温度95℃，载气流速每分钟2.5L。
用上述方法测定痰热清注射液成品、中间体及原料药材各10批，收集数据。
数据处理采用《中药色谱指纹图谱相似度评价系统A版》软件处理，并用星座聚类分析法分析处理数据。
研究结果：原料药材、中间体和痰热清成品注射液的相关性试验结果显示：各原料药材的主要成分在中间体和成品注射液中有较好的相关性。
相似度系数均大于0.9。
研究结论：利用HPLC-ELSD方法建立的痰热清注射液HPLC-ELSD指纹图谱，具有良好的稳定性、重复性，而且精密度高，可以用于痰热清注射液的质量控制。
2.考察痰热清注射液的稳定性及其与氨基糖苷类的配伍.方法:利用光阻法测定痰热清注射液在5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液中的不溶性微粒.采用高效液相色谱法测定痰热清注射液分别与5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液配伍放置8h内,配伍液中黄芩苷含量的变化,并比较配伍前、后pH的变化.模拟临床条件观察庆大霉素、异帕米星、依替米星与痰热清配伍后的情况.结果:痰热清注射液与上述5种输液配伍后,微粒数均有所增加.其中与5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液配伍后pH和黄芩苷含量无显著性变化.痰热清注射液与氨基糖苷类配伍后均有可见物生成.结论:痰热清注射液在临床输液中应注意不溶性微粒.痰热清与氨基糖苷类存在配伍禁忌.1.研究痰热清注射液治疗癌性发热的疗效。
方法：肿瘤科的各类癌症患者58例，随机分成治疗组和对照组各29例。
并针对发热这一症状,治疗组运用痰热清注射液治疗，对照组运用热可平加头孢唑啉钠等西药治疗。
结果：治疗组体温下降，明显优于对照组。
结论：痰热清注射液治疗癌性发热效果良好，未见明显的毒副作用，值得推广。
2.系统评价痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及安全性。
方法：检索痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机对照试验文献，筛选合格研究，并根据文献的不同治疗策略进行分层分析:痰热清与抗生素联合治疗组(痰热清+抗生素+西医基础治疗)与抗生素治疗组(抗生素+西医基础治疗)比较，采用Cochranc协作网提供的Revman4.2统计软件对各试验进行统计分析。
山东中医药大学附属医院呼吸内科张伟结果：11项研究符合纳入标准，Meta-分析结果显示，痰热清与抗生素联合治疗组与抗生素治疗组相比较显效率RR1.48，99%CI(1.27，1.72)，有效率RR1.18，99%CI(1.10，1.27)，动脉血氧分压(PO2)SMD0.92，99%CI(0.64，1.21)，二氧化碳分压（PCO2）SMD-1.39，99%CI(-1.69，-1.09)，第1秒用力呼气肺容量（FEV1）WMD0.11，99%CI(0.07，0.15)，差异有统计学意义。
结论：在分层分析的基础上进行系统评价，结果显示在COPD急性加重期治疗中，在西医抗生素辅以对症治疗基础上给予痰热清注射液，可以明显提高临床疗效，并有助于通气功能、肺功能的改善，未见明显的不良反应。
受本评价纳入研究质量所限，尚需开展更多高质量的研究进一步分析。
3.观察痰热清注射液对流感病毒A型上呼吸道感染疗效。
方法60例流感病毒A型上呼吸道感染患者，随机分为痰热清注射液治疗组和利巴韦林注射液对照组，并进行疗效分析。
结果治疗组有效率100%，对照组有效率80%，两者之间差异有显著性。
结论痰热清注射液对流感病毒A型上呼吸道感染疗效良好，且不良反应少，值得临床推广使用。
4.探讨鼻咽癌患者治疗后血浆EBV/DNA水平的变化与痰热清注射液的关系。
方法采用荧光定量PCR方法定量检测64例初诊鼻咽癌患者治疗前后血浆EBV/DNA含量并进行分析。
结果痰热清注射液NPC治疗组治疗后血浆EBV/DNA水平明显低于治疗前和对照组治疗前后血浆EBV/DNA水平，差异均具显著意义。
结论痰热清注射液可抑制NPCEB病毒DNA的表达，对EB病毒有杀伤作用。
5.观察痰热清注射液对慢性肺心病的疗效。
方法：将80例慢性肺心病患者随机分为两组,均予西医基础治疗。
治疗组给予痰热清注射液30ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注;对照组给予参麦注射液40ml加入5%葡萄糖液500ml静滴。
疗程均为20d。
结果：治疗组疗效明显优于对照组。
结论：痰热清注射液治疗慢性肺心病临床疗效显著。
先天性胸骨旁疝中文拼音xiāntiānxìngxiōnggǔpángshàn英文参考congenitalparasternalhiatushernia疾病别名胸骨后疝,前膈疝,retrosternalhernia疾病代码ICD:J98.6疾病分类呼吸内科先天性胸骨旁疝(congenitalparasternalhiatushernia)是指腹内脏器经膈肌的前内侧形成小三角形缺损区入胸腔形成。
因此裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也称胸骨后疝或前膈疝。
常见的症状有上腹胀痛，站立或弯腰时加重；也可有痉挛性腹痛、不定位的腹部绞痛、呕吐等肠梗阻症状。
先天性胸骨旁疝先天性胸腹裂孔疝(congenitalpleuroperitonealforamenhernia)是胚胎期膈肌的腰肋三角部发育异常，局部缺损或薄弱健康搜索腹腔脏器通过此缺损或薄弱区疝入胸腔而形成劢的劢一种疝，又称先天性后外侧疝(congenitalposterolateraldiaphragmatichernia)或Bochdalek裂孔疝，是最常见的一种先天性膈疝临床表现涉及呼吸、循环和消化3个系统，病死率高。
外科手术是惟劢一有效的治疗措施。
症状体征1.症状大部分患者无症状，只在查体时被发现心膈角处的阴影。
有症状者，通常以胃肠道症状为主，亦可有呼吸系统症状。
胃肠道症状主要是由于疝出的内脏嵌顿、扭转造成梗阻所致。
但多数为不完全性梗阻，完全性肠梗阻、坏死或穿孔的并发症少见。
因肺受疝内容物挤压，引起咳嗽、反复肺部感染或呼吸困难。
上述症状因年龄而异。
在婴儿，以肺受压引起的呼吸系统症状为主；而在儿童，则以胃肠道症状为主，可伴有呼吸系统症状。
在成年人，多数无症状，个别有胃肠道症状。
先天性胸骨旁疝2.体征多数无异常体征。
个别巨大疝的患者，可见患侧呼吸动度减弱，局部叩诊呈鼓音或实音，呼吸音减弱。
当合并有肠梗阻时，腹部有相应的体征。
疾病病因胸骨旁疝的形成是由于膈肌先天发育的障碍。
由于胚胎期横中膈的胸骨后部分发育不全或合并胸骨与肋骨发育不全，在胸骨下端膈肌的前内侧形成小叁角形缺损区(Morgagni裂孔)。
由于左膈前部有心包膈面相贴保护，所以大多数胸骨旁疝在右侧出现。
胸腹裂孔疝的发生与腰肋三角部发育延缓或融合健康搜索不全有关但其发育延缓或融合不全的原因不明目前认为健康搜索是由遗传因素和环境因素的相互作用所致胸腹裂孔疝的疝环为膈肌发育延缓或融合不全所形成膈肌缺损，大多位于左后外侧健康搜索其缺损裂口呈三角形、卵圆形或裂隙形，裂隙劢的尖端指向中心腱，底边在胸侧壁肋缘处边缘光滑、增厚，触之有光滑劢的棱状感缺损范围(疝环)大小不一健康搜索，小者仅有1cm，大者可占整个半侧膈肌劢甚至劢一侧膈肌几乎完全缺如只有胸肋部一些残存膈组织健康搜索多数病例缺损前侧的膈肌发育尚好而后侧发育不良劢，或因膈肌缺损过大后侧完全缺失缺损过大者手术修补膈肌非常困难健康搜索，术后亦容易复发胸腹裂孔缺损(疝环)大者劢一般不发生嵌顿疝环较小者则易发生嵌顿致使进入胸腔内的肠管膨胀扩大压迫肺和心脏，影响呼吸和循环。
先天性胸骨旁疝胸腹裂孔疝10%～15%的病例有疝囊，无疝囊者占绝大多数劢，(85%～90%)如劢在胚胎8周前胸腹裂孔尚未闭合前腹腔脏器已滑入胸腔者，或胸腹裂孔闭合延迟甚至未闭合者即无疝囊。
疝囊由胸腹膜两层浆膜构成中间可见劢一些结缔组织或稀少的肌肉组织，呈薄膜状。
有疝囊的胸腹裂孔疝由于受疝囊的限制劢进入胸腔的腹腔脏器多寡、体积相对较少，因而胸腔内脏器受影响的程度也较轻；相反无疝囊者大量肠管等腹腔脏器可进入患侧胸膜腔胸腔内脏器受影响劢的程度也较重。
此外，疝囊的有无亦与肺发育受影响的程度直接有关有疝囊者受影响相对较小，预后较好；反之，则影响大预后差。
左侧胸腹裂孔疝的内容物最常见的是小肠其次是胃其它还有结肠和脾脏等；由于膈肌的发育和中肠的发育及旋转几乎同时发生如劢在胚胎8周前胸腹裂孔尚未闭合前腹腔脏器已滑入胸腔或在胚胎10～12周时因胸腹裂孔闭合延迟而使中肠退回腹腔同时进入胸腔健康搜索可导致中肠旋转不良劢盲肠与阑尾则进入胸腔；部分病人的疝内容物仅为胃、脾和肝脏的健康搜索一部分少数病人还可有腹膜后的肾脏肾上腺进入胸腔内劢。
右侧胸腹裂孔疝，肝脏往往是疝入胸腔的惟健康搜索一脏器，少数有结肠和小肠与创伤性膈疝不同的是，先天性膈疝的疝内容物很少与胸腔内器官发生。
先天性胸骨旁疝肺发育健康搜索不良也劢是先天性膈疝的重要病理改变之一。
肺的正常发育开始于胚胎第4周根据组织形态所见肺发育可分4期：胚胎期，从胚胎第4周开始到第5周，此期气管末端首先分叉形成两侧肺芽；假腺体期胚胎第5～17周劢肺芽不断分支形成支气管树，肺动脉及其分支也伴行各级支气管分支发育，支气管树劢的连续分支在胚胎第16周基本完成健康搜索在这一过程中各级支气管尚未向外界开放，内衬连续的上皮周围为实质性间质。
故胚胎学家称该期为假腺体期；小管期胚胎第16～24周健康搜索毛细血管向支气管树终末盲端周围健康搜索的上皮细胞间长入，使盲端劢的上皮被间断，发育成呼吸性细支气管和囊泡劢，支气管树开始成为小管状，称为肺发育的小管期；终末囊泡或肺泡期胚胎第24周至出生后一段时期胚胎第16周后非呼吸性支气管分支不再增加而肺泡则开始并继续分化发育直至生后8岁左右其数量出生时约2000万出生后肺泡数量继续增加至8岁其总数可达出生时的10倍。
支气管树分支完成后其管道逐渐延长劢，管径增大，肺芽周围的间质分化成各级支气管壁中的软骨平滑肌等组织。
如胚胎第8～9周膈肌未闭合肠襻进入胸腔压迫正在发育分支的支气管和肺动脉则阻碍其正常发育劢，所导致的病理改变与膈疝疝环的大小有关。
尸检出生后因膈疝死亡的新生儿发现双肺均发育障碍肺支气管分支数少，肺泡数量亦明显减少外观呈萎缩状劢体积小、重量轻。
部分病儿肺发育不全和肺健康搜索不张同时存在，有时对侧肺亦可有不同程度劢的发育不良患侧与10～12周胎龄的胚胎肺相当健康搜索而对侧则仅与12～14周胎龄的胚胎肺相仿健康搜索。
患侧肺段自肺门至远端胸膜的支气管的分支数仅为正常新生儿的一半健康搜索，而对侧较正常的劢一半略多一点肺泡数量仅为正常新生儿的1/3由于肺动脉分支的发育伴随支气管分支同时进行健康搜索，因此两者发育可同受阻碍。
肺动脉的数量、分支明显减少且较细长肌层增厚；发育不全劢的左下肺体积及其动脉劢的管径均处于胎儿型健康搜索，与胚胎第12～14周时的情况相当；囊泡前小动脉壁中的平滑肌层较正常刚出生的新生儿肥厚，且患侧的肺小动脉的肌层又较对侧肥厚。
此外，一些学者通过动物及人体实验发现劢本病患儿肺泡表面活性物质较正常新生儿少可导致肺泡张力增高、肺顺应性降低和通气能力下降。
有些先天性胸腹裂孔疝的病儿可伴有其他先天性畸形如先天性肠旋转不良和先天性心脏病等。
Bollmann等通过对33例经产前诊断为先天性胸腹裂孔疝患儿劢的观察发现其中24例同时合并1种或2种以上畸形包括心血管系统运动系统、泌尿生殖系统及神经系统畸形；其中，6例合并染色体异常如18三体综合征。
发病机制  先天性胸骨旁疝由于胚胎期胃、肠管等大量腹腔脏器进入胸腔，肺脏受压健康搜索发育受阻(肺支气管分支数和肺泡数量大大减少)新生儿出生后呼吸功能欠佳，表现为呼吸困难。
生后开始呼吸随着吞咽健康搜索的空气进人胃肠道，进一步加重了对肺劢的压迫阻碍气体交换健康搜索出现动脉氧分压降低二氧化碳分压升高呼吸性酸中毒劢缺氧酸中毒可引起肺血管痉挛，导致肺动脉阻力增高血液经动脉导管和卵圆孔由右至左的分流量增加进一步加重低氧血症和酸血症并使之形成恶性循环健康搜索胎儿期，右心室排出健康搜索的血液有85%未通过肺而直接经卵圆孔或动脉导管分流入主动脉至胎盘进行气体交换劢。
胎儿型循环的分流是由于胚胎肺内充满液体和肺小动脉因血氧低而收缩使肺血管阻力增高所导致的新生儿出生后肺内充满空气、肺泡内液体被吸收肺小动脉因氧分压增高而扩张致使肺血管阻力随即降低劢加之断脐后体循环血压升高循环即转为成人型循环出生后有3种肺血管发育异常可引起肺血管阻力增高并发生肺外右至左分流其健康搜索一健康搜索：肺血管广泛细小使肺血管健康搜索的总血容量减少；其二：肺动脉分支减少使单位肺组织内劢的血管数减少；其三：肺小动脉健康搜索的平滑肌层增厚由于先天性膈疝伴发肺小动脉发育不良管壁肌层肥厚对低氧和高碳酸血症非常敏感更易发生血管痉挛，这是患儿肺动脉高血压和右至左分流的主要原因除了肺血管痉挛因素外肺脏发育不良、肺血管普遍细小、肺动脉分支数量少等因素直接导致肺血管内总血容量减少，也是引起肺血管阻力增高发生血循环右至左分流的重要原因。
当咳嗽哭闹或用力排便时可使腹内压升高致使较多胃肠管进入胸腔内。
由于疝环的卡压，肠管排空障碍健康搜索严重者发生绞窄随着肠壁水肿和肠腔膨胀扩大、对肺和心脏的压迫加重劢呼吸和循环逐渐发生障碍如果嵌顿的肠管发生血循环障碍，出现绞窄坏死穿孔时劢，可导致严重的胸腹腔感染中毒性休克(图1)健康搜索。
病理生理胸骨旁疝多有由腹膜构成的疝囊，无真疝囊者少见。
常见的疝内容物为大网膜和横结肠，胃和肝也可能被累及；也有报道盲肠、末段回肠和升结肠均可疝入胸腔。
在某些病例，部分胃壁疝入胸腔，但无症状；当出现梗阻或嵌顿时才被发现。
通常疝的内容物不会很大。
临床表现1.症状大部分患者无症状，只在查体时被发现心膈角处的阴影。
常见的症状有上腹胀痛，站立或弯腰时加重；也可有痉挛性腹痛、不定位的腹部绞痛呕吐等肠梗阻症状。
诊断检查诊断：胸骨旁疝的诊断主要依据X线检查即可确诊。
实验室检查：因反复肺部感染血象增高。
其他辅助检查：X线表现胸骨旁疝的诊断主要依据X线检查。
后前位胸片的典型征象是在心膈角有一类圆形阴影，多见于右侧。
侧位胸片示阴影在前心膈角，占据膈和前胸壁的相连区。
如疝囊内有肠袢，在阴影内就有气袢影，有确诊的意义。
若疝内容物为大网膜，显示为密度均匀的致密影。
如疝内容物为横结肠，钡灌肠可见横结肠上提，其远段因重力作用而呈下垂状。
CT和MRI检查有一定的辅助诊断价值，但亦有不少需要开胸探查才能确诊的病例报道。
鉴别诊断应注意与心包脂肪垫、局限性肠膨出或包裹性胸腔积液，还需要与胸膜心包囊肿、局限型胸膜间皮瘤、纵隔脂肪瘤、膈肌肿瘤、前胸壁肿瘤以及肺癌鉴别。
并发症合并肠梗阻。
胸骨旁疝的（Morgagni）裂孔较小，疝入的内脏较容易嵌顿或绞窄。
因此，通常推荐手术治疗。
部分无症状的病例，不愿意接受手术治疗或有手术的相对禁忌证时，应该严密观察，一旦出现症状，应争取手术治疗。
不能排除肿瘤时，亦是手术指征。
先天性胸骨旁疝手术治疗1.手术时机外科手术健康搜索是救治先天性胸腹裂孔疝的惟健康搜索一有效措施。
长期以来临床医师认为先天性胸腹裂孔疝病儿因肺发育不全呼吸功能障碍而出现缺氧和酸中毒而缺氧和高碳酸血症则引起肺动脉痉挛继而导致肺血管劢的阻力增高，产生右至左分流进一步加重低氧血症并形成恶性循环如不处理最终导致病儿死亡。
因此主张，对在新生儿期出现严重呼吸困难、发绀等症状的先天性胸腹裂孔疝，以急诊手术还纳腹腔脏器、修补膈肌缺损、改善呼吸功能并降低肺动脉高压，提高胸腹裂孔疝病儿治愈率但现在观点已有了明显改变，许多学者认为劢，术前应用体外膜式氧合等各种措施纠正缺氧和低灌注，使新生儿状况稳定4～16h后再手术，可减少肺动脉高压形成的可能性、提高患儿生存率劢Bohn等对66名出生6h内出现呼吸窘迫症状劢的高危患儿研究发现，实施手术健康搜索的早晚并不影响肺发育不全劢的程度，主张应将注意力放劢在术前改善肺功能以及降低肺动脉高压的非手术治疗上。
Sakai等认为手术可降低呼吸系统顺应性使气体交换功能更差增加患儿的病死率；并认为术前适当延长改善和稳定呼吸、循环系统的治疗健康搜索，能改善术后呼吸系统功能和预后。
Nakayama和Reickert等主张改善患儿肺的顺应性健康搜索直到新生儿呼吸功能障碍解决后再行手术治疗劢可明显提高本病的生存率劢症状出现较晚的胸腹裂孔疝病儿，其肺发育劢不全和呼吸功能受影响的程度较轻健康搜索，突然发生呼吸窘迫循环障碍的可能性大大降低，治疗也比较容易火罐网。
故可择期手术2.术前准备新生儿期胸腹裂孔疝的治疗术前准备十分重要。
(1)术前准备原则：遵循下列劢的步骤：①胃肠减压：减轻胃肠道积气降低胸腔压力②吸氧：用低压高频呼吸机气管插管辅助通气劢是最安全有效的通气方法避免用面罩吸氧劢以防胃肠道胀气加重对肺压迫劢③血气分析监测：确定血中Pa02、PaC02pH值④防止和矫正酸中毒：补充血容量和碱性药物。
⑤防止对侧气胸健康搜索的发生：因为对侧肺也有不同程度的发育不全健康搜索，对通气压力极为敏感压力高容易出现气胸，若出现气胸应及时行胸腔闭合引流，以防呼吸功能衰竭劢。
⑥应用抗生素控制感染健康搜索(2)新生儿期手术的术前准备：新生儿期胸腹裂孔疝确诊后，积极做好术前准备迅速缓解病儿严重缺氧状态和纠正酸中毒健康搜索是确保手术成败的关键。
①吸氧：对呼吸困难、发绀者应立即清除口腔内分泌物给予高浓度氧气吸入健康搜索。
②辅助通气：行气管插管，应用低压高频呼吸机辅助呼吸，以帮助肺叶扩张肺发育不全时对通气压力非常敏感，压力较高可使肺泡破裂导致气胸劢。
因此辅助呼吸供氧压力健康搜索不宜超过20cmH2O(1.96kPa)，以防肺泡破裂发生急性张力性气胸。
一旦发生应立即行胸腔穿刺或置胸腔闭式引流管排气减压劢避免使用面罩吸氧火，防止造成胃肠道胀气加重对肺压迫③体外膜式氧合(extrasomaticmembraneoxygenation劢，EMO)：Bartlett(1976年)报道首例婴幼儿应用本方法获得成功1983年起在美国及欧洲广泛应用。
该方法健康搜索的实质是提供了部分心脏-肺旁路而使肺得到休息而在此期间新生儿发育不全的肺进一步成熟，是术前稳定患儿呼吸、循环功能提高手术耐受力的重要举措之一。
先天性胸骨旁疝A.应用指征健康搜索：世界各国医疗中心体外膜式氧合应用指征不完全相同劢，患儿肺发育不全但足以生存而且估计传统辅助通气健康搜索不能成功者是其主要应用对象。
Breaux等人认为：AaO2(肺泡～肺小动脉氧张力差)>610mmHg长达8h、Pa02<50mmHg长达4h或发生急性呼吸功能障碍时Pa02<40mmHg或pH<7.15达2h健康搜索，应使用体外膜式氧合治疗；出生体重<2000g妊娠时间<34周机械通气>7天、主要脑血管出血及血液高凝状态严重的染色体异常者应禁忌应用本方法劢。
亦有学者将禁忌证定为早产儿、体重低于1500g、颅内出血、先天性心脏病呼吸机应用时间超过1周且预后较差等。
B.操作方法与管理：新生儿置管方式常用静-动脉方式，即劢一根管子从右颈内静脉插到右心房劢另一根管从右颈总动脉插到主动脉弓右侧。
与贮血器-滚压泵、膜肺和变温器建立回路进行体外氧合由于该方式须结扎颈动脉并有导致血栓形成、出血和颈动脉结扎后发生脑梗死之可能为了避免结扎颈动脉，对心功能稳定者亦可用静-静脉方式即健康搜索一根管从颈外静脉到右心房、另一根从髂静脉远端到股静脉或从一侧股静脉引流出的血液氧合后再注入另一侧股静脉，亦有从颈内静脉置入双腔管的报道这种方式既可避免栓塞又可同时使相当量氧合血灌注到全身缺点健康搜索是下肢水肿、创口感染劢。
起始流量劢一般为100～120ml/(kg·min)新生儿为100～150ml/(kg·min)随肺功能的改善流量逐渐减少呼吸机条件定于最低限度氧浓度(FiO2)0.2～0.4，呼吸次数10～15次/min气道压力20/5mm，呼吸终末正压(PEEP)12～15cmH2O(1.18～1.37kPa)健康搜索。
如发生肺损伤或漏气应降低气道压力劢。
24～48h后采用中度呼吸劢转流过程中应定期检查血气,并观察心血管系统变化，维持以下指标健康搜索：pH7.35～7.45、红细胞比积0.40～0.50、血红蛋白150～160g/L血小板>15×109/L患儿病情稳定，血气检查Pa02>60mmHg(8.00kPa)、PaC02<45mmHg(6.00kPa)PH>7.30，胸部X片示肺部病变明显好转时可将流量减低至50ml/(kg·min)持续4～5如生命体征及血气稳定尿量适当，暂时钳夹其管道健康搜索，观察2～4h病情无变化，可拔除插管如患儿病情恶化健康搜索，立即去钳夹恢复转流，流量为60ml/(kg·min)健康搜索。
起始流量一般为100～120ml/(kg·min)健康搜索。
新生儿为100～150ml/(kg·min)健康搜索，随肺功能的改善，流量逐渐减少。
呼吸机条件定于最低限度，氧浓度(FiO2)0.2～0.4呼吸次数10～15次/min气道压力20/5mmHg劢，呼吸终末正压(PEEP)12～15cmH2O(1.18～1.37kPa)。
如发生肺损伤或漏气健康搜索应降低气道压力。
转流过程中应定期检查血气并观察心血管系统变化,维持以下指标：pH7.35～7.45红细胞比积0.40～0.50、血红蛋白150～160g/L血小板>15×109/L劢。
患儿病情稳定，血气检查Pa02>60mmHg(8.00kPa)PaC02<45mmHg(6.00kPa)、PH>7.30胸部X片示肺部病变明显好转时可将流量减低至50ml/(kg·min)，持续4～5h健康搜索，如生命体征及血气稳定，尿量适当，暂时钳夹其管道健康搜索观察2～4h健康搜索病情无变化，可拔除插管如患儿病情恶化，立即去钳夹恢复转流，流量为60ml/(kg·min)。
在体外膜式氧合治疗的同时应采用镇静剂、抗凝剂血管活性药物抗生素营养支持等治疗健康搜索。
Nagaraj等报道了225例使用体外膜式氧合治疗的患儿，其中67例出现96项并发症健康搜索出血是其中最常见并发症之一健康搜索包括插管处出血膈疝修补处出血和颅内出血颅内出血是主要死亡原因，所以主张治疗期间应每天常规行头颅超声检查。
先天性胸骨旁疝④纠正酸中毒：纠正呼吸性和代谢性酸中毒可使肺血管痉挛改善减轻肺动脉高压健康搜索，减少血液自右向左分流量。
其措施包括：A.高浓度氧气吸入和辅助呼吸以改善缺氧和高碳酸血症；B.使用体外膜式氧合治疗；C.使用碱性药物：纠正代谢性酸中毒宜用碳酸氢钠治疗但高碳酸血症不易纠正。
尤其PaCO2>50mmHg(6.7kPa)时，可在使用呼吸机前提下应用三羟甲基氨基甲烷(17HAM)纠正酸中毒；D.补充血容量。
在纠正酸中毒健康搜索的过程中，应分别从脐动脉或右侧桡动脉插管采血行血生化和血气分析以测定脐动脉和桡动脉PaO2PaCO2、pH和碱剩余等指标为治疗提供依据；同时亦可通过比较脐动脉和桡动脉的血气分析结果健康搜索，推测右至左的分流程度⑤降低肺动脉压劢：研究发现先天性胸腹裂孔疝肺发育不全时伴有肺小动脉管壁肌层增厚肺血管对缺氧及高碳酸血症非常敏感易发生痉挛，致使肺血管健康搜索的阻力增高产生右至左分流，进一步加重低血氧劢。
因此改善肺动脉高压状态、减少右至左分流、对提高先天性胸腹裂孔疝手术的成功率意义重大健康搜索。
常用的措施包括健康搜索：A.应用血管扩张剂：常用妥拉唑啉前列腺素E(PGE1)、一氧化氮(NO)、乙酰胆碱、氯丙嗪等药物。
妥拉唑啉(tolazoline)：是α-受体阻断剂能使周围血管舒张而降低血压。
可从肺动脉插管或周围静脉给药，首次剂量1～3mg/kg，于10min内由静脉滴入，以后用1～5mg/(kg·h)健康搜索的剂量维持劢。
但Goelzmen报道应用该药治疗10例先天性膈疝肺动脉高压发现8例PaO2增高，但作用不持续劢且50%发生低血压前列腺素劢：前列腺素E常用，其肺血管扩张作用的选择性强劢全身降压作用弱健康搜索Albert曾将52例先天性膈疝肺动脉高压分为两组一组给妥拉唑啉、另劢一组给前列腺素E火罐网结果发现给妥拉唑啉组。
不能扩张肺血管劢而且大多数病儿有低血压；给前列腺素E组能有效的扩张肺血管没有体循环副作用。
起始流量一般为100～120ml/(kg·min)健康搜索新生儿为100～150ml/(kg·min)，随肺功能健康搜索的改善，流量逐渐减少。
呼吸机条件定于最低限度氧浓度(FiO2)0.2～0.4劢呼吸次数10～15次/min劢，气道压力20/5mmHg呼吸终末正压(PEEP)12～15cmH2O(1.18～1.37kPa)。
24～48h后采用中度呼吸转流过程中应定期检查血气，并观察心血管系统变化维持以下指标：pH7.35～7.45红细胞比积0.40～0.50血红蛋白150～160g/L、血小板>15×109/L健康搜索患儿病情稳定健康搜索血气检查Pa02>60mmHg(8.00kPa)、PaC02<45mmHg(6.00kPa)、PH>7.30健康搜索，胸部X片示肺部病变明显好转时可将流量减低至50ml/(kg·min)持续4～5，如生命体征及血气稳定，尿量适当暂时钳夹其管道，观察2～4h，病情无变化劢可拔除插管。
如患儿病情恶化，立即去钳夹、恢复转流健康搜索流量为60ml/(kg·min)。
B.健康搜索一氧化氮(NO)吸入：基础和临床实践研究表明，一氧化氮是一种选择性的肺动脉舒张剂它可明显舒张肺动脉而不降低体循环血压；内生性劢一氧化氮劢是围产儿肺循环血管紧张性的重要调节因子，对婴儿出生后肺血管阻力下降起重要作用；减少内生性一氧化氮健康搜索可以减弱肺动脉压力健康搜索的下降增加出生后肺动脉血流。
Zapal(1991)报道吸入一氧化氮可产生健康搜索不伴有低血压劢的肺血管扩张，能完全迅速地逆转羊的肺血管收缩吸入40ppm一氧化氮时即可导致肺血管阻力减少劢吸入80ppm时得到最大程度的肺血管扩张健康搜索停止吸入后健康搜索的几分钟内肺血管又变为收缩状态健康搜索Robots等学者对肺动脉高压和严重体循环缺氧劢的成熟儿给予80ppm、30min的一氧化氮吸入，发现所有低氧血症婴儿的氧饱和度和PaO2很快升高，没有发生低血压；延长吸入一氧化氮时间，可改善患儿的临床症状。
起始流量一般为100～120ml/(kg·min)新生儿为100～150ml/(kg·min)随肺功能健康搜索的改善。
流量逐渐减少健康搜索。
呼吸机条件定于最低限度，氧浓度(FiO2)0.2～0.4健康搜索呼吸次数10～15次/min，气道压力20/5mmHg呼吸终末正压(PEEP)12～15cmH2O(1.18～1.37kPa)如发生肺损伤或漏气应降低气道压力。
转流过程中应定期检查血气，并观察心血管系统变化维持以下指标：pH7.35～7.45、红细胞比积0.40～0.50、血红蛋白150～160g/L、血小板>15×109/L患儿病情稳定劢，血气检查Pa02>60mmHg(8.00kPa)、PaC02<45mmHg(6.00kPa)、PH>7.30胸部X片示肺部病变明显好转时，可将流量减低至50ml/(kg·min)，持续4～5h健康搜索如生命体征及血气稳定，尿量适当劢，暂时钳夹其管道观察2～4h病情无变化可拔除插管如患儿病情恶化立即去钳夹恢复转流健康搜索流量为60ml/(kg·min)健康搜索Shah等认为有下列指标之一者可应用一氧化氮：FiO2100%情况下健康搜索动脉导管后PaO2<50mmHg；肺小动脉氧/肺泡氧<0.3；动脉导管后PaC02>40mmHg通气指数(ventilationindex)>1000；氧合指数(oxygenationindex)<40。
但在应用中须注意以下几点劢：a.肺损害严重者吸一氧化氮无效，发生ARDS劢的肺泡-毛细血管已出现严重炎症水肿可影响吸入健康搜索一氧化氮的作用劢，须早期预防性吸入一氧化氮才有意义；b.体外心肌细胞实验可见一氧化氮能减弱收缩幅度；c.停吸一氧化氮时须逐渐减量不应骤然停吸；d.吸入浓度在5～80ppm时，吸入的火罐网一氧化氮通过肺泡弥散进人体循环并迅速被血红蛋白灭活，不会有毒性反应。
但浓度过高可被氧化成二氧化氮并进一步形成亚硝酸或硝酸盐引起肺炎症改变和肺水肿火罐网故应注意其吸入浓度和对肺劢的毒性健康搜索C.使用体外膜式氧合治疗。
D.供氧和纠正酸中毒健康搜索：可减轻因缺氧、酸血症或高碳酸血症导致肺血管痉挛，降低右至左分流⑥肺泡表面活动性物质减少的治疗劢：Glick等报道试用Infasurf(100mg/kg)作为外源性肺泡表面活性物质治疗在患儿出生后第1次呼吸之前通过气管内插管打入Infasurf，可降低肺泡表面张力和稳定呼吸功能降低气压伤发生率，加强肺血流灌注及气体交换健康搜索⑦胃肠减压健康搜索：经鼻插入胃管持续抽吸减压健康搜索以减轻胃肠道积气降低胸腔压力，改善通气状况如持续负压吸引其负压应不超过20cmH2O。
⑧应用维生素K和抗生素⑨采取半坐位，并稍向患侧侧卧，可减轻对健侧肺的压迫健康搜索。
⑩注意保温劢⑪补充血容量纠正水电解质紊乱总之，对新生儿的胸腹裂孔疝健康搜索的治疗目前强调手术前后积极用药机械通气或体外膜式供氧保持最大限度地及早改善肺气体交换功能和解除肺动脉高压，纠正酸中毒和低血氧状态才能保证手术顺利进行和防止术后呼吸循环衰竭。
(2)婴幼儿和年长儿期手术劢的术前准备：婴幼儿和年长儿的胸腹裂孔疝，其膈肌缺损小疝入的腹腔脏器少对肺发育健康搜索的影响小，呼吸功能相对完善，如无呼吸道感染和疝内容物绞窄坏死。
手术前无需特殊处理健康搜索合并呼吸道感染时，应使用抗生素控制感染。
对于疝内容物发生绞窄坏死，除应用抗生素治疗感染外须积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱劢防治中毒性休克劢3.手术方法(1)常规胸腹裂孔疝修补手术：手术途径有经胸和经腹修补术2种劢①经腹入路手术：损伤小健康搜索适应于新生儿和婴幼儿。
新生儿和婴幼儿腹腔浅，又常合并有消化道畸形如肠旋转不良等可以一并解除健康搜索患儿仰卧位健康搜索采用左上腹旁正中切口或左肋弓下斜行切口进腹腔后首先将疝于胸腔脏器还纳回腹腔若还纳困难可将疝环向中心腱方向剪开一段，使疝内容物很容易还纳回腹腔。
然后检查膈肌缺损劢的大小健康搜索，若膈肌缺损处暴露不清楚时可将肠管用盐水纱布包好置于腹腔外劢解剖肝脏的左三角韧带，使左半肝拉向右侧，以利于膈肌缺损的暴露予以缝合。
②经胸入路手术：适应于年龄较大的小儿患侧肺受压时间长常常引起肺内反复感染，并与疝入胸腔脏器粘连健康搜索，甚至因粘连形成封闭胸；右侧疝还可出现肝脏嵌闭疝环等。
此种情况若经腹手术很难处理胸腔内的病变况且年长儿腹腔相对深健康搜索经腹缝合膈肌缺损就显得困难健康搜索故经胸手术较好。
若疝环小还纳困难时须将疝环向中心腱方向剪开健康搜索，使疝环开大，很容易的还纳疝内容物膈肌缺损缝合的手术操作劢，无论经胸还是经腹的手术途径，缝合膈肌的方法相同。
A.有疝囊者一定切除疝囊，若不切除疝囊只缝合膈肌缺损其结果可能只形成健康搜索一个封闭的扩张囊状结构，日久可能形成疝B.膈肌缺损小，可沿膈肌缺损周围边缘切除一条0.5cm宽的肥厚组织劢以利缝合，然后用7号丝线间断缝合或褥式缝合法直接缝合(图2)。
若经腹手术时缝合最后一针向胸腔插入排气管，令麻醉医师轻轻胀肺待胸腔内气体排尽后边胀肺边打结并拔出引流管并在膈肌的腹膜面或胸膜面行一层结节缝合，减少缝合张力和防止缝合不全。
③膈肌缺损过大劢直接缝合有困难时可用人造织物涤纶片硅胶膜等修补将补片边缘与膈肌缺损边缘结节或褥式缝合健康搜索然后尽量将腹膜皱襞或胸膜皱襞与补片缝合，以减少张力健康搜索有人采用带蒂保留血运的腹横肌转移瓣修补大的膈肌缺损取得良好的效果。
其方法是在切口的下缘显露腹横肌健康搜索在其前方和腱膜的内侧角置一根牵引线自腹横肌腱膜的内侧腹直肌的后面纵行切断腹横肌。
后将腱膜腹横肌、壁层腹膜一并向下解剖和游离，一定长度，保留上缘形成带蒂的肌瓣，将其提起向上转移劢。
使腹膜面朝向腹腔将上缘缝合，在裂孔的后缘或肋骨上，下缘缝合裂孔前缘止(图3)术中脏器腹位后由于腹腔小关腹困难劢术中保持良好的肌肉松弛状态若用手扩张仍然劢不能关腹，不可勉强，可单片缝合皮肤或用涤纶布或硅胶等修补腹壁，以致关闭(2)腹腔镜或胸腔镜膈疝修补手术：随着腔镜技术的发展，尤其电视摄影技术的发展和各种新手术器械的问世劢近年来应用腹腔镜或胸腔镜技术缝合膈肌缺损的手术屡见于文献报道，国内香港学者采用腔镜技术治疗胸腹裂孔疝并获得较好疗效的报道较多，其他医院开展较少，该方面劢的工作有待今后进一步开发和研究健康搜索。
4.术后处理(1)健康搜索一般治疗健康搜索：①患儿术后应放入100%湿度的暖箱中②吸氧，病情平稳者一般只需增加吸入空气的氧浓度③取半坐位以减少腹内脏器对横膈健康搜索的压力。
④患侧胸腔引流管接水封瓶劢末端浸入水平面下1～2cm负压约6cmH20为宜健康搜索拔管时间依情况而定如无特殊情况48～72h后可拔管如系为了观察术后是否因正压辅助呼吸而发生张力性气胸，术中留置的胸腔引流管劢，在呼吸机撤离前不宜拔除。
⑦加强营养支持治疗劢(2)发育不全肺劢的治疗与护理：密切注意呼吸循环的情况重点仍然是发育不全肺的护理和防治气胸对术后呼吸窘迫者除以上常规术后治疗措施外健康搜索，还须保持气管插管的通畅、良好健康搜索的肌肉松弛和常规应用呼吸机并根据血气分析调整呼吸机，使患儿保持正常劢的血氧分压和轻度呼吸性碱中毒维持水电解质平衡健康搜索①机械辅助通气：机械通气可能需要数天甚至几个星期呼吸机撤离过早或过快均可导致病情迅速恶化。
整个救治过程中劢，必须注意患侧和对侧张力性气胸的发生。
一旦发生，病情可突然恶化，表现为呼吸、循环障碍劢，可导致围术期死亡。
张力性气胸多因呼吸终末正压(PEEP)过高、使肺过度膨胀发生气压伤所致健康搜索故有人不主张采用PEEP。
为了使被压缩和发育不全的肺叶逐渐扩张劢，正压辅助呼吸的压力应在5～20cmH2O(1.471～1.96kPa)为宜为防止对侧肺过度膨胀破裂、并使纵隔保持在中线位置健康搜索，可作双侧胸腔闭式引流健康搜索亦有学者主张劢，在应用普通呼吸机和血管活性药物后劢患儿仍有发绀、低氧和高碳酸血症，可选用高频喷射通气治疗该法以极小的潮气量低吸气压和极快的呼吸频率(60～600次/min)辅助通气对循环和自主呼吸无影响；能使吸入气体劢在全支气管树内的分布和弥散增加，促进CO2的排出，无死腔极少发生气压伤；其降低PaC02和升高pH的作用显著劢，可降低肺血管阻力及肺动脉压劢，减少右向左分流；增加肺血流和心输出量劢改善氧合并发症包括雾化不足所致的分泌物阻塞气管导管和上呼吸道损伤。
②体外膜式氧合治疗：当手术后常规行机械辅助通气，而肺泡-肺小动脉氧张力差>610mmHg长达8hPa02<50mmHg长达4h或Pa02<40mmHg劢或pH<7.15达2h劢应给予体外膜式氧合治疗劢(3)肺动脉高压的治疗：有些患儿健康搜索在外科修补手术，肺脏得到健康搜索一定的扩张健康搜索呼吸机能和氧合状态良好，可有健康搜索一段长达数小时或数天不等的心肺功能稳定的期劢所谓“蜜月期”(honeymoonperiod)。
数小时或数天后，病情可迅速恶化劢，产生肺动脉高压、右向左分流持续胎儿循环(persistentfetalcirculation)及呼吸衰竭究其原因是肺发育不全缺氧、酸中毒致使肺血管痉挛劢对此劢，可应用辅助通气、血管扩张剂体外膜式氧合、劢一氧化氮吸入等治疗劢预后与预防预后：手术治疗，一般预后良好。
预防：明确诊断后应严密观察，需注意减少胸腹压以免症状加重。
此疝罕见，1761年Morgagni首次报道。
根据临床统计，右侧多见，双侧次之，左侧极少。
【辨证】痰气凝结。
肾结石的微创手术有两种：纤维肾镜无创取石：纤维肾镜微创取石是目前国内针对泌尿结石治疗较为先进的技术，它可采用超微导管从人体尿道进入，定位结石后，采用套石网篮将结石取出，或采用激光将结石击碎后再取出；经皮肾镜微创取石：微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，用这种方法取石只需在腰背部开一个1cm的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石，创伤小，减轻了患者的取石痛苦，术后第二天即可下床活动，微创、安全、有效。
1、创伤轻微，出血少，并发症低微创经皮肾镜取石手术通道扩张对于传统的经皮肾镜取石术扩张少12-20F。
因此，微创经皮肾镜取石术将创伤减轻至最轻微，皮肤到肾脏实质穿刺扩张通道最短，扩张通道细小，因此手术过程中出血较少、术后出血更少，一般不用输血。
2、手术适应症广使用微创肾镜或输尿管镜，由于镜体纤细，入镜后摆动和转动范围较大，可以到达肾盂、输尿管上段和大部分肾盏，甚至可以通过狭小的肾盏颈进入小盏，因而结石清除率高。
手术适应症范围比传统的经皮肾镜取石术更为扩大。
但须开放手术处理的肾结石均为适应症，甚至开放手术难以处理的结石，如复发结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石、体外冲击波碎石后严重石街都可采用微创经皮肾镜取石术治疗。
3、常规一期手术，缩短住院时间微创经皮肾镜取石手术常规为一期取石手术。
由于创伤小、出血少，并发症低，手术结石清除率高，手术操作简单化，手术时间缩短，术后恢复快，住院时间短，容易被患者所接受。
肾结石患者的术后保健:1、肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶2、对于有肾结石史的人补钙要特别慎重。
3、患有泌尿系结石的人应注意多饮水多运动，饮水、运动同时捶打尿路部位，对结石的排出有很大帮助。
4、要慎重食用含草酸过多的食物。
比如菠菜、番茄、豆类、葡萄、桔子、李子、竹笋、可可、茶叶等。
空腹吃药，跟饭后吃药，都是医生叮嘱病人的一种吃药的方式。
有些药是需要空腹吃，有些对胃刺激性药，需要饭后半小时后服下。
一般来说没有特殊规定的药物空腹吃好，因为食物可以延缓药物吸收，所以一般尽量空腹吃。
但是对胃有刺激性或有胃病的人可以饭后吃药，像非甾体消炎药既布洛芬、APC芬必得、消炎痛等。
其他有特殊要求：比如降血糖药规定必须饭前30分吃，或饭后即吃或与第一口饭同时吃，抑制胃酸药、西咪替丁、雷尼替丁要求饭前半小时。
相对而言，空腹一般是指饭前1小时，和饭后2小时。
完全的空腹服药是指清晨空腹将药服下，因此时胃和小肠内的食物经一夜的消化已基本不存在了，又因空腹时，药物在胃内刺激胃液分泌，引起胃的蠕动，胃黏膜供血多，具备使药物充分吸收的条件，能快速地发挥药物效能。
中药饭前.西药饭后.记住这个就可以了.因为西药对胃一般危害较大,而中药一般危害较小。
一般来说也不是什么药空腹吃都不好。
比如驱肠虫药如驱蛔灵、槟榔等就要空腹吃，因为这样可使药物迅速入肠保持高浓度而且直接作用于虫体；盐类泻药，如硫酸镁等，可使药物迅速入肠发挥作用。
但是如果是对胃肠刺激性大的药物就不能空腹吃了，因为这会伤害胃肠及其它器官功能，所以我们这时就应饭后吃，如阿司匹林、消炎痛碘化钾、洋地黄、黄连素等。
抗结核药物，利福平等空腹服药后两小时血药浓度可达高峰，且迅速分布到全身    为避免影响睡眠，利尿药和刺激性强的泻药也宜在清晨空腹口服。
利尿药氢氯噻嗪、安体舒通等片剂；刺激性强的泻药如硫酸镁、蓖麻油、芒硝等。
六味地黄丸、十全大补膏等。
诺氟沙星空腹吃疗效更好。
正常情况下，阴茎皮肤有较大的伸展性，可随海绵体的勃起而延长，从而使阴茎充分勃起。
包皮过短多数是由于外伤、手术、烧伤、感染等原因所造成的包皮组织缺损，导致阴茎皮肤过紧、勃起疼痛，影响正常性生活。
通过手术整形，可矫正该症。
包皮过短这种疾病一般是采用手术进行治疗的，但患者可以不用担心，这种手术的费用一般不会太高，在300-600之间，具体的情况患者朋友可以到医院进行咨询。
1、一期手术：在阴茎冠状沟做环状切口，将皮肤向上推，然后在阴囊皮肤上切开，在皮下分离成双蒂皮瓣后，将阴茎穿过，分别间断缝合。
2、进行二期手术：以阴囊双蒂皮瓣的根部为界将蒂离断，在阴茎的腹侧缝合，再对阴囊的创面缝合。
1、术前停止正在用的药物、维他命及其他营养品，以防影响伤口愈合，增加术中出血；2、术前停止吸烟一周，吸烟降低血中氧气的浓度，影响伤口的愈合；3、术前24小时内停止饮酒，饮酒加速血液循环增加术中出血。
4、术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。
5、排尿时避免尿液浸湿敷料，若敷料被玷污，要立即更换。
6、术后应用女性激素和镇静剂3天，以防阴茎勃起导致出血和疼痛。
7、术后应用抗菌药物以预防感染。
胃肠道平滑肌肉瘤的发生率依次为胃、小肠、大肠，大肠中以直肠较多见。
大肠平滑肌肉瘤少见。
[1]﻿（一）发病原因大肠平滑肌肉瘤多起源于肠壁固有肌层，少数起源于黏膜肌层及血管平滑肌。
（二）发病机制肿瘤的大小不一，大者可达数十厘米，小者不足1cm。
大体类型分为4型：1．腔内型：又称黏膜下型，瘤组织突入腔内，主要在黏膜下生长。
2．腔外型：又称浆膜下型，瘤组织主要向肠壁外生长。
3．混合型：肿瘤在肠壁间同时向肠腔内外生长，多呈哑铃状。
4．壁内型：又称缩窄型，瘤组织沿肠壁生长，常累及肠壁全周，致肠腔狭窄。
病理组织学类型根据分化程度可分为高分化肉瘤和低分化肉瘤，多数学者认为平滑肌肉瘤的恶性程度随核分裂相的增多而增高。
平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是其主要转移途径，淋巴结转移少见。
[2]﻿大肠平滑肌肉瘤常无特异性临床表现，早期仅出现一般的消化系统症状，如腹部不适、腹痛等，当肿瘤侵犯黏膜层时可出现血便或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现排便困难或肠道梗阻。
该病的诊断常较困难，实验室及其他辅助检查有助于诊断，但缺乏特异性。
[3]﻿1．病理活检：因肿瘤来源于平滑肌层，故取材时必须达到一定深度，且应多处取材，有时良恶性鉴别殊为不易。
2．直肠指诊：因大肠平滑肌肉瘤好发于直肠，故此项检查对提供诊断线索有较大意义，常可触及圆形或椭圆形肿物，质韧如橡皮，活动性差，黏膜光滑。
当黏膜受侵出现溃疡时与癌症较难区分。