ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
直肠的慢性病变队溃疡糜烂外，残存腺体杯状细胞大量增生，可引起粘液和血便。
晚期可发生癌变，但不多见。
本病的诊断一般不困难。
有放疗史结合临床表现和有关检查，可以确定病变的性质和部位，即可明确诊断。
放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查、肠系膜血管造影、内窥镜检查、活组织检查以资鉴别。
在鉴别诊断时应考虑其他疾病，如非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、肠道脂代谢障碍综合征(Whipple)等。
一、直肠指诊放射性肠炎[3]的早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发现。
也可只有肛门括约肌挛和触痛。
有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。
有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。
同时作阴道检查可助于诊断。
二、内窥镜检查在开始的数周内可见肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。
以后有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。
溃疡可呈斑片状或钻孔样，其形成大小不等，常位于宫颈水平面的直肠前壁。
直肠的狭窄多位于肛缘上方8～12cm处。
有些结肠病变酷似溃疡性结肠炎。
增厚变硬的粘膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡，如周围行细血管扩张不显，均可被误为癌肿。
作组织活检可有助诊断，但慎防穿破。
三、X线检查肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。
但征象无特异性。
钡剂灌肠示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘，皱壁不规则，肠壁僵硬或痉挛。
有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。
少数溃疡边缘的粘  放射性肠炎膜可隆起，其X线征酷似癌肿，其鉴别点是病变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界限，与癌肿不同。
乙状结肠位置较低并折叠成角。
应从不同角度摄片对鉴别病变性质有重要意义。
钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主。
充钡时，可见管腔不规则狭窄，并因粘连而牵拉成角，形成芒刺样阴影，肠壁增厚、肠曲间距增宽。
也可见肠腔结节样充盈缺损，与炎性肠病相似。
排空时小肠正常羽毛状粘膜纹消失。
近年来用肠系膜血管造影有助于发现小血管病变。
对于放射性肠炎的早期诊断与鉴别诊断有一定意义。
小肠吸收功能的测定：包括粪便脂肪测定、维生素B12及D—木糖吸收试验。
宫颈癌镭疗时，镭置器应充分固定，避免移位，勿向阴道后壁倾倒。
外照射时盆腔二照射间距不少于4～6cm。
镭疗次数由3～4次转为2次为佳。
有采用后装治疗机，设计特制直甩撑开器，可使直肠前壁和阴道容器分离1.5厘米，以减少直肠射线的照射量。
有放射性直肠炎表现者应暂停放疗并行其他治疗。
放射性小肠炎的预后，较放射性结肠、直肠炎为差。
2/3轻症患者可在4～18个月内好转或痊愈。
有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。
据国外报道，严重的肠道放射性损伤的死亡率为22%。
出现放射性直肠炎时，应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。
如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。
还应注意保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。
症状明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，口服或经肛门应用消炎药物。
有出血者可用云南白药等。
腹泻明显者，可用止泻药。
疼痛明显者，可用消炎痛栓。
症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。
一般治疗急性期应卧床休息。
饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。
限制纤维素摄入。
腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。
药物治疗1.收敛解痉：可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服）。
阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。
2.局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。
用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。
3.激素灌肠：琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重者有效。
4.骶前封闭疗法：0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、链霉素0.5g，每隔5～7天封闭1次，治疗1～3次，可使疼痛明显减轻。
5.止血：低位肠出血可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点作“8”字缝合止血。
但不能作烧灼止轿。
部位较高的出血点可作去甲肾上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶100～1000单位加200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟内即可止血。
大量难以控制的高位出血需作外科处理。
6.抗感染：有继发性感染时，需用抗生素。
7.α2巨球蛋白：国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。
隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技术2个月为1疗程。
用药后粘膜出血和疼痛明显好转。
溃疡趋向愈合。
其原理可能是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从而减轻毛细血管渗出和疼痛。
同时α2巨球蛋白可与多种蛋白水解酶结合抑制后者对肠壁的作用。
手术治疗肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。
远端结肠病变，可作横结肠造口术，以达到永久性或暂时性大便改道，其结果常较单纯切开远端结肠病变为好。
一般结肠造口，需经6～12个月以上，俟结肠功能恢复再关闭。
中医治疗中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后，可致津液耗损，胃肠蕴热。
症见恶心、呕吐、食纳减少。
治宜养阴和胃。
药用旋复花、代赭石降逆止呕；沙参、玉竹、芦根养阴清热；橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。
另外还可配合针刺内关、足三里。
对直肠炎认为是肠道蕴热。
症见腹痛、下坠、大便带脓血。
治腚滋阴清热。
药用槐角、地榆、败酱草、白头翁、马齿苋解毒清热；白芍、乌梅、山楂酸甘化阴；秦皮收涩止泻。
另外，可配合针刺治疗。
对放射并发白细胞减少者，中医认为阴虚血少。
症见疲乏无力，面色苍白。
治宜益气养血。
药用黄芪、黄精益气；当归、鸡血藤被血活血；菟丝子、枸杞、紫河车补肾生髓。
另外，可用50%灵芝注射液肌肉注射，每次4ml，每日1次，10天为1疗程。
并发血小板减少者，中医认为是气阴两虚，血热妄行。
症见疲乏无力，皮肤粘膜有出血现象。
治宜益气养阴，凉血止力。
药用黄芪、鳖甲胶、龟板胶、大枣益气养阴；白茅根、丹皮、仙鹤草、小蓟清热止血。
中药保留灌肠用白芨60g，地榆炭20g，三七粉3g，加水1000ml，煎至500ml，每次50ml保留灌肠，10次为1疗程。
作者曾用青黛3g，呋喃西林粉0.5g，10%葡萄糖酸钙注射液20ml，加水至500ml，1天1次，每次50ml，保留灌肠，10日为一疗程，对止血可收到满意效果。
（1）一般治疗:急性期应卧床休息。
腹泻严重患者可采用静脉高营养注射治疗。
（2）局部治疗：便后热水坐浴，肛门处热敷，以减少局部刺激。
对于里急后重的患者可采用琥珀酰氢化可的松加温生理盐水保留灌肠。
对于出血患者，根据出血部位不同，可采用内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或缝合止血。
部位较高的出血点可作去甲肾上腺素稀释于生理盐水中保留灌肠。
（3）全身治疗：当患者出现继发性感染时，应静脉滴注抗生素。
肌内注射a2巨球蛋白：可以减轻毛细血管的渗出和疼痛。
同时促进肠壁溃疡的愈合。
若发生肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗时，可进行肠造手术，等到病情好转时并稳定时，再考虑关闭造口。
（4）其他：中医中药，以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。
凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外，严禁再作直肠镜检查。
长期便血，出现贫血现象，根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。
饮食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。
必要时卧床休息减少疲劳。
全身治疗可参照急性放射性直肠炎的处理。
局部治疗的方法有：1、药物保留灌肠。
2、直肠狭窄，甚至梗阻，出血严重以及瘘管形成，均需手术治疗。
本病诊断一般不困难，盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗史是诊断不可缺少的条件之一，结合其临床表现特点以及有关检查，可明确诊断并确定其病变性质和部位。
本病主要采取支持疗法与对症治疗。
1、急性期应卧床休息。
2、饮食应限制纤维素摄入，避免进食麸质、牛奶及乳糖。
腹泻严重者采用不含麸质和乳酸的要素饮食，可望取得良好的效果。
3、严重腹泻、吸收不良和明显消瘦者，可予以静脉高营养疗法。
严重贫血者可输血。
4、由于小肠感染引起的吸收不良，可口服抗生素。
5、肠狭窄、梗阻、穿孔、瘘管等后期病变，经内科正规治疗无效者，需及时手术治疗。
远端结肠病变，可作横结肠造口术以达到永久性或暂时性粪便改道，直肠阴道瘘可自发关闭或作横结肠造口术后关闭。
某些有严重盆腔性疼痛的晚期患者，如药物治疗无效，可考虑行骶前交感神经切除术。
材料名称：QSn4-4-4锡青铜标准：（GB/T2059-2000)特性及适用范围：为添有锌.铅合金元素的锡青铜，有高的减摩性和良好的可加工性，易于焊接和纤焊，在大气.淡水中具有良好耐磨性，只能在冷态下进行加工，因含铅，热加工时易引起热脆。
Sn：3.0-5.0  QSn4-4-4P:0.03Zn：3.0-5.0Ni：0.20Fe：0.05Pb：3.5-4.5Al：0.002杂质：0.2Cu：余量抗拉强度（σb/MPa）：≥490伸长率（δ10/%）：≥5注：带材的力学性能试样尺寸：厚度>1.0
胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。
近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。
胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。
近年来把肝内胆管癌(intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
因此根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。
肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，位于一级胆管至胆囊管开口处；中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至胰腺上缘处；下段胆管癌，位于胰腺上缘至进入十二指肠壁处。
[1]由于胆管系统为一细长而管壁较薄的管状组织，发生癌变时，癌组织可向管腔内生长，呈息肉或乳头状或可向管壁内浸润，致管壁明显增厚，有时较难触及肿块。
在组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有鳞状上皮癌、腺鳞癌等。
早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长，胆管癌可浸润周围组织和淋巴结转移，很少远处转移。
因此，常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的脏器受侵袭。
因为门静脉紧靠于胆管后方，并被肝十二指肠韧带及Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌性血栓。
[1]胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用。
1．胆管结石和胆道感染　约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而胆管结石患者的5%～10%将会发生胆管癌，一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症，继而引起胆管黏膜上皮的不典型增生。
病理学观察发现，胆管黏膜上皮的不典型增生可逐渐移行成腺癌。
2．华支睾吸虫　在东南亚，由于吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。
如果有吃富有亚硝酸食物习惯的地区，更增加诱癌的可能。
3．胆管囊性扩张症　已有报道2.8%～28%的患者癌变，囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。
4．原发性硬化性胆管炎　一种自体免疫性疾病。
与炎症性肠病密切相关的慢性胆汁淤积性肝病。
特点为肝内外胆管弥漫性炎症、狭窄和纤维化，胆管进行性破坏，最终导致肝硬化、门静脉高压症和肝功能衰竭。
原发性硬化性胆管炎一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人在诊断为后的2年半内发现患有胆管癌。
5．致癌剂　放射性核素如钍，化学物品如石棉、亚硝酸胺、dioxin、polychlorinated、biphenyls等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等等，都有可能是胆管癌的癌源。
6．其他　已有报道结、直肠切除术后，结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。
另外肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。
[1-2]根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。
肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。
一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。
就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。
肝外胆管癌90%～98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。
胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、高热），而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸；伴瘙痒和体重减轻(51%)。
有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。
其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻；中段、下段胆管癌患者表现为胆囊肿大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphy's征可能阴性，而肝门部胆管癌尽管皮肤深度黄染，但胆囊不可触及；肝大　肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长患者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚或双下肢水肿。
肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压致消化道出血；晚期患者可能并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。
；胆道感染　36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。
有典型的胆管炎表现，如右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现胆道休克；胆道出血　如癌肿破溃而导致上消化道出血，表现为黑便，大便潜血（+）和贫血。
[2-3]辅助检查一、实验室检查血清CAl9-9对诊断有一定帮助，特别是由原发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
绝大多数肝外胆管癌患者血中总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷胺酰转移酶（γ-GT）均显著升高，是最重要的实验室表现，而转氨酶ALT和AST一般只出现轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。
二、影像学检查主要目的是明确胆管癌的诊断，了解有无转移灶及评估肿瘤的可切除性。
近年来，随着影像学技术的发展，胆管癌的术前诊断准确性有了明显的提高。
1．超声显像(B-US)检查：是简便、快捷、准确、花费少的检查，通过超声检查可获得∶①肝内胆管扩张、证明胆道的梗阻状态；②梗阻的部位是在胆管，但少数病例在总胆管远端的病变，由于受肥胖、肠气或过去做过其他手术的干扰，显示会有困难；③胆管梗阻病变的性质。
因此，超声检查是梗阻性黄疸患者的首选检查方法。
超声显像除了肝内胆管癌可以直接检出肿瘤外，一般肝外胆管癌较难直接检出肿瘤，但可以根据肝内外胆管树扩张情况来推断肿瘤的部位。
如果超声显像显示肝内胆管扩张而肝外胆管正常、胆囊不大，说明梗阻部位在肝门部，提示肝门部胆管癌的可能；若肝内外胆管扩张伴胆囊增大，则说明梗阻部位在胆管中下段，提示胆管中下段癌的诊断。
此外，彩色多普勒超声检查尚可提供有关门静脉及肝动脉有无受侵犯的信息，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。
内镜超声是近年来发展起来的一项技术，由于它避免了肠气的干扰，所采用的超声探头频率高，因而可以更清晰、更准确地显示肝外胆管肿瘤。
它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度判别的准确性可分别达到82.8%和85%。
另外，它还有助于判别区域淋巴结有无发生转移。
在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只有58%，后者可达74%。
2．磁共振胆胰管成像(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)：重T2加权使胆、胰呈明显高信号，再经过最大强度投影算法重建，即可得到类似直接胆道造影的胆胰管图像。
此图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术。
它可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。
MRCP比PTC更清晰，也可通过三维胆道成像（3DMRC）进行多方位不同角度扫描观察，弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖所造成的不足，对梗阻部位的确诊率达100%，对梗阻原因确诊率达95.8%，，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。
3．CT：以提供与超声相似的效果和更为清晰的立体断层图像，CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质，比以上检查准确性都高，近年已开发出三维的螺旋CT胆道成像(SCTC),有代替PTC、ERCP检查的趋势。
临床上通常将超声显象作为第一线检查方法，对需要进一步检查的病例再选用CT扫描。
另外，腹部血管双源CT血管成像不仅可以直接检出肿瘤，同时对于胆管癌术前可切除性的评估和手术方式选择都有重要意义。
4．内镜逆行胆胰管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。
ERCP在胆管癌治疗上的作用更显重要，对晚期肿瘤的黄疸患者、一般情况差难以耐受手术或者需要行术前减黄患者，ERCP在通畅胆道引流，延长患者生存，改善生活质量上有着重要价值。
5．经皮肝穿刺胆道造影(percutaneoustranshepaticcholangiogra-phy，PTC)：这是传统的诊断胆管癌的主要方法，可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。
虽然是侵袭性的检查，但仍然是诊断胆管癌的较准确的方法，由于肝内外胆管扩张，施行此种检查非常方便，成功率达100%。
术后出血和胆汁从穿刺部位漏出是较常见和严重的并发症，为了减少并发症的发生，需要强调在操作中要严格遵守无菌操作，避免多次和多部位穿刺，在造影结束后尽可能抽除胆管内的胆汁和造影剂，并且一般要安排在手术前1天进行。
对近端高位的肝门部胆管癌，由于左、右肝管交通常受阻，PTC仅得到穿刺一侧的梗阻以上胆管的影像。
因此，为了得到完整的胆管树影像，应做双侧胆管穿刺。
如果患者胆道完全梗阻，PTC也只能显示梗阻以上的胆管，不能显示梗阻病变的长度和肿瘤远端的边界。
6.PET-CT：尽管目前PET-CT尚未像上述检查一样普及，而且价钱昂贵，但是它在淋巴结转移、远处转移的判断上是目前最具权威的检查，特别是对部分临界切除的患者，PET-CT往往决定治疗方案的选择。
鉴别诊断鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因，胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；而恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。
在结石引起的梗阻中，胆红素很少超过150mg/L以上，通常在100mg/L以下，而位于胆总管下端的恶性肿瘤往往伴胆囊肿大，而结石性梗阻较少见。
梗阻性黄疸伴有无痛性胆囊肿大，往往是肿瘤征象。
对持续时间超过2周以上的胆汁淤积性黄疸患者，其诊断未能明确者，应接受进一步影像学检查确诊。
当诊断肝外胆管癌特别是肝门部胆管癌时还必须重视鉴别诊断的分析和获得组织学诊断的证实，这是十分重要的，特别是注意肝门区的良性炎症狭窄；胰头癌；胆囊癌侵犯肝门区；肝细胞性肝癌胆管内侵犯而致的胆管内癌栓；肝门区的转移性癌等疾病相鉴别。
[1-3]手术治疗手术根治性切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。
胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，手术方式主要取决于胆管癌发生的部位。
（一）肝内胆管癌肝内胆管癌手术方式与原发性肝细胞癌类似，肝内胆管癌往往不伴肝硬化，肝脏储备功能良好，故积极手术尤为重要，应争取无瘤边缘，是获得长期生存的最重要凶素。
根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。
因肝内胆管癌淋巴转移现象常见，而淋巴转移与手术效果及患者预后密切相关，故在淋巴清扫方面肝内胆管癌与原发性肝细胞癌又有明显的区别，肝内胆管癌强调淋巴清扫，以提高手术治疗的效果。
（二）肝门部胆管癌的手术切除由于肝门局部解剖复杂，肿瘤发现时多已侵犯肝门部重要结构，故手术切除率低，而能获得根治性手术切除者更少。
但无论如何，即使是姑息性切除其改善患者生活质量的作用亦远优于经皮穿刺置管引流或内支撑架术。
因此，对肝门部胆管癌应采取积极的手术态度。
特别是近年来影像学和手术技术的进步，人们已经采取更积极的态度来治疗肝门部胆管癌，手术范围有扩大的趋势。
手术切除方法的选择肝门部胆管癌手术切除要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。
对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。
由于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的。
如果Ⅲa或Ⅲb需做右或左半肝切除时，切除尾叶相对较容易；但如果只做肝门部胆管肿瘤局部切除，要同时切除尾叶是较困难的，这种情况与单独肝尾状叶切除类似。
另外，肝门部胆管癌一旦侵犯周围组织，淋巴结转移发生率可达48%，主要是肝十二指肠韧带内沿肝动脉至胰上缘的淋巴结。
因此，为了达到根治性切除的目的，胆管癌切除时应该行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、管道“脉络化”。
肝门部胆管癌常出现门静脉等重要血管的侵犯，选择合适的病例联合门静脉或肝动脉血管切除重建是提高肝门部胆管癌手术切除率改善患者预后的重要方法之一。
（三）中段胆管癌中段胆管癌可采取肿瘤局部切除，肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。
手术的关键是要将肝十二指肠韧带内的肝动脉和门静脉“脉络化”，彻底清除该部位的淋巴结。
部分胆管癌易于沿胆管侵犯，在术中行快速冰冻病理学检查显得尤为重要，以保证胆管切缘阴性，提高手术治疗效果。
（四）远端胆管癌的切除远端胆管癌一般需行胰十二指肠切除术（Whipple's手术），手术死亡率一般低于10%，5年生存率可达15%～20%。
Whipple's手术是治疗远端胆管癌、壶腹部癌和胰头癌的经典手术。
Whipple's手术是非常复杂的手术，切除的范围包括胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段加行区域淋巴清扫，同时对胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合重建消化道。
近年，对传统的胰十二指肠切除术有了不少的改变，尤其是保留幽门的手术，容易维持病人的营养，有较大的应用价值。
由于胆管癌下段癌相对恶性程度较低，对下段胆管癌行保留幽门的胰十二指肠切除，获得满意的疗效。
施行此手术的前提是肿瘤的恶性程度不高，幽门上下组淋巴结无转移。
此术式由于保留了胃贮存和消化功能，促进消化、预防倾倒综合征以及有利于改善营养。
对不能切除的胆道恶性梗阻疾病的患者行胆道引流术是缓解症状、提高生活质量、延长病人生命的重要手段。
胆道引流术包括胆汁的内引流和外引流两种方法。
内引流由于胆汁进入消化道，对防止水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调、帮助消化、消除或缓解黄疸、提高患者生活质量均有好处。
ERCP相对于手术内引流具有创伤小，恢复快，患者容易接受等优势，因此ERCP在不能行手术根治的胆管癌需要减黄者具有重要价值。
对部分因胆道梗阻段较长等原因所致的ERCP失败者，行PTCD外引流同样具有改善患者预后的重要意义。
其他治疗外科手术切除是胆管癌惟一的根治性治疗，胆管癌对辅助性放射治疗及化学治疗不敏感，只能改善患者的生存率，对于不可切除和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗和化疗可以改善患者的症状与延长寿命。
但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
[1-3]胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。
胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。
而绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。
胆管癌手术相对复杂，难度高，手术根治切除与疾病预后明确相关，故建议有丰富经验的医疗单位行相应规范的根治性手术。
1.有胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等与胆管癌关系密切的疾病患者，应定期随访复查；2.多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。
3.生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
4.胆管癌的发病与饮食结构与方式有一定的关系，因此，合理的胆管癌饮食是治疗与康复的重要保证。
由于胆汁排泄障碍，消化和吸收受到影响，尤其是多脂肪的食物就更不容易消化，故临床上常见纳呆、食少、食后腹胀、恶心等症状。
所以应选择易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物，有黄疸出现时应禁食油腻饮食，每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。
注胆管癌饮食意改进饮食习惯和烹调方法，在进食时还要保持心情愉快。
胆管癌的发病率在逐年上升，要真正胆管癌的一级预防很难；对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的。
1.近期出现皮肤巩膜黄染，大便发白，尿色深黄，特别是无痛性黄疸的患者应该及时至有相关诊治条件的医疗单位就诊；2.对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的；3.建议至丰富经验的医疗单位进行规范化诊治，以期改善胆管癌预后。
小儿急性肠系膜淋巴结炎(acutemesentericlymphadenitis)为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。
好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。
典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。
典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。
约20%的  淋巴结病儿有颈部淋巴结肿大。
腹痛是该病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。
年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。
当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。
(一)发病原因由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。
上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。
病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。
沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。
(二)发病机制小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。
回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。
1、大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。
2、腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。
3、腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。
4、超声检查示肠系膜淋巴结肿大。
5、诊断改病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。
淋巴结炎6、经抗炎、抗病毒治疗后预后好患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。
及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。
淋巴结炎的可能。
[1]发病原因由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。
发病机制小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。
起病后白细胞可正常或轻度增高。
病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养常为阴性。
大、小便常规均正常。
超声检查表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。
并可鉴别急性阑尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。
[2]治疗若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。
但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。
沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。
有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。
沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。
细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。
预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。
死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。
后纵韧带（posteriorlongitudinalligament）位于椎管内椎体的后方，窄而坚韧。
为脊柱的长韧带，起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续，下达骶骨。
与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。
其长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭  部分的后纵韧带[1]细，但在椎间盘处较宽，后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。
[1]﻿﻿
猴菇菌为多孔菌目齿菌科猴菇菌Hericiumerinaceus(RullexF.)Pers.，是一种腐生菌。
子实体团块状、柔软、肉质。
子实体中部和中下部被以圆柱状菌针，全行似刺猬或猴头。
子实体初期白色，干后呈浅褐色。
孢子球形，光滑无色。
一般野生生长在大树的高处，大的可达到数十斤重。
在多雨季节比较多见。
介绍中文名：猴菇菌别名：猴头蘑、羊毛菌、猴菇菌。
猴头菇拉丁名：Hericiumerinaceus(RullexF.)Pers.界：真菌界Fungi亚界：双核亚界Dikarya门：担子菌门Basidiomycotina亚门：伞菌亚门Agaricomycotina纲：伞菌纲Agaricomycetes[1]目：多孔菌目Polyporales科：齿菌科Hydnaceae属：猴头菌属Hericium种：猴头菌形态特征猴菇菌为多孔菌目齿菌科猴菇菌[Hericiumerinaceus(RullexF.)Pers.]，是一种腐生菌。
[1]药用功能猴菇菌是一种药食两用的真菌，性平，味甘，利五脏，助消化，滋补，抗癌、治疗神经衰弱。
经过深层发酵的培养物经分离提取所得，主要成分为多糖、氨基酸等，是猴菇菌片、复方胃宁片等制剂的原料。
广泛应用于医药  猴菇菌领域。
[1]猴菇菌片猴菇菌片，也称猴头菌片。
本品对种肿瘤具有卓越疗效的纯中药制剂，能提高机体的免疫功能，对癌细胞具有高度的抑制及杀灭作用，总有效率达91．11%，抑制肿瘤生长率达46%-88%对肝癌、贲门癌、食管癌、胃癌、肠癌、肺癌、鼻咽癌、泌尿生  猴菇菌殖系癌等具有显著疗效。
[1]营养分析猴头菇含不饱和脂肪酸，利于血液循环，能降低血胆固醇含量，具有提高肌体免疫力的功能，可延缓衰老，能抑制癌细胞中遗传物质的合成，从而预防和治疗消化道癌症和其他恶性肿瘤，对胃溃疡、十二指肠溃疡，胃炎等消化道疾病的疗效令人瞩目。
猴头菇性平、味甘；具有健胃，补虚，抗癌，益肾精之功效。
对于治疗食少便溏、胃及十二指肠溃疡、神经衰弱、食道癌、胃癌、眩晕、阳痿等病症很有作用。
[2]药理作用1)抗溃疡和抗炎作用。
2)抗肿瘤作用。
3)保肝护肝作用4)增加免疫力，抗衰老作用。
5)提高机体耐缺氧能力，增加心脏血液输出量，加速机体血液循环。
6)降低血糖和血脂的作用。
[1]注意事项宜食适宜患有胃病，包括慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡者食用；适宜体质虚弱，营养不良，神经衰弱者食用；适宜痛症患者，尤其是食道癌、贲门癌、胃癌之人食用；也适宜心血管疾病患者食用。
忌食猴菇菌补虚健胃，诸无所忌。
[1]猴菇菌清炖排骨[原料]鲜猴菇菌250克，猪排骨200克。
香菇3个，精盐、酱油各适量。
(制法)将鲜猴头  菇浸泡去苦味；香菇泡发后切片；猪排骨洗净后切成小块。
将猴头菇、香菇片、猪排骨一起放人锅中，放水适量，用旺火煮半小时，加入精盐、酱油即可。
[功效]助消化，健身体。
[3]蹄筋红烧猴菇菌[原料]水发猴菇菌200克，蹄筋250克，冬笋、火腿、海米各20克，鸡油、酱油、料酒、白糖、味精、葱、姜、猪油、精盐各适量。
(制法)将水发猴菇菌顺刺切成片；蹄筋切成段；火腿、冬笋切成片；葱、姜切成豆瓣片。
将猴头菇片、蹄筋段人沸水锅中焯一下取出。
炒锅加猪油烧至七成热时，倒人猴头菇片、蹄筋段爆炒，倒人漏勺，沥去油。
原锅加葱片、姜片、火腿片、冬笋片、海米、猴头菇片、蹄筋段，再加料酒、精盐、酱油、白糖、味精和水，烧沸后改小火烧至汁浓，淋人鸡油，起锅装盘即可。
[功效]助消化，强筋骨。
[3]沙锅鸡脯猴菇菌(原料)水发猴菇菌800克，鸡脯肉600克，干贝50克，火腿120克，冬笋100克，腐竹80克，清汤、葱、姜、精盐、料酒、熟猪油各适量。
(制法)将水发猴头菇挤干水，切成片；鸡脯肉切成块；干贝去筋，洗净；火腿切成片；冬笋用刀拍松，切成块；腐竹洗净，切成段。
将腐竹、冬笋、干贝分别下人开水锅中氽透捞出，放人沙锅内烧热，加熟猪油，烧至六成热时，下人猴头菇片、鸡脯肉块、火腿片，锅上旺火，加入葱、姜、料酒、精盐、清汤，炖至鸡脯肉软烂，出锅即可。
(功效)适用于胃溃疡、胃炎。
[3]母鸡炖猴菇菌(原料]干猴菇菌100克，净母鸡1只，猪肥肉120克，熟火腿、水发冬笋各20克，花椒、葱结、姜片、料酒、酱油、精盐、清汤、熟鸡油各适量。
(制法)将干猴菇菌在沸水锅内煮约30分钟捞出，去根蒂，洗净，切成大块；母鸡去内脏，洗净；猪肥肉、熟火腿、水发冬笋分别切成片。
炒锅上旺火加熟鸡油烧热，下姜片、葱结炸香，放猪肥肉片炒片刻，下猴头菇块、花椒、料酒、酱油煸炒，出锅倒人碗内，拣去葱结、姜片，与冬笋片、熟火腿片一起，从母鸡的开口处填人鸡膛，放大汤盘内，加清汤、酱油、料酒、精盐，人笼用旺火蒸2小时，至鸡熟烂时取出即可。
[3]栽培方式可以段木、代料袋栽方法进行人工栽培。
新中国成立后，随着人们对野生猴菇菌的驯化和推广人工栽培，市上供心的猴头增多。
这种山珍才渐渐进入人们的筵宴，并成为某些菜系的名食。
[2]栽培季节  猴菇菌的栽培季节，应根据其子实体生长温度以16-20℃为最适宜的特点和当地的气候条件确定。
一般春秋两季均可栽培，华南地区春季在2-3月开始接种，秋季以9-10月接种栽培为佳。
[2]培养料培养料的配制：（1）培养料的配方：①棉籽壳50%，木屑30%，麦皮16%，石膏或碳酸钙2%，糖1%，过磷酸钙1%。
②草粉50%，木屑26%，麦皮20%，石膏或碳酸钙2%，糖1%，过磷酸钙1%。
③木屑69.5%，麦皮25%，黄豆粉2%,石膏或碳酸钙2%，糖1%，尿素0.5%。
配制时，先将主料拌和均匀，再将其它辅助料如石膏粉、过磷酸钙或糖等溶解于水后，缓慢喷洒入培养料中，料：水=1：1.2-1.5，使含水量达到70%左右。
拌料后，将料堆成堆稍闷半小时，使料充分湿润，而且吸水均匀，防止干湿不匀现象。
因为猴头菇喜欢酸性，培养料中不宜加石灰，使料的pH控制在4-5之间。
（2）装袋：前装培养料的塑料袋规格不一，但以15×55cm的低压聚乙烯塑料袋常用，每袋可装干料0.2-0.25kg。
装料前先将袋口一头用线绳扎好，装料时将料压实，上下松紧度要一致，且袋口要擦干净，以避免杂菌从袋口侵入。
装满料后，从中央打上通气接种孔，再用线绳将另一口扎紧。
培养料的消毒：采用高压消毒灭菌，也可采用常压灭菌，当温度达到100℃后，保持14h以上，停火后再密闭4-6h。
[2]播种发菌待料温降至30℃以下时，在无菌条件下进行接种。
每袋接5个穴，接种后，将菌筒搬入培养室，按“井”字形堆叠发菌，培养室内温度维持20~25℃，空气湿度65%左右，遮光培养。
于菌丝生长旺盛期（接种后15天左右），温度降低至20℃左右。
经20-28天培养，菌筒的菌丝基本长满，应及时将菌筒搬入菇棚进行催蕾出菇。
6.出菇期管理：丝长满后，应进行条件改变处理，加大温差，给予散射光，并进行立架出菇。
（1）调节温度：实体形成后，温度应调节在14-20℃之间，以利其迅速生长，温度过高时，应早、晚开窗及时通风降温，以防子实体生长缓慢，应适当增加温度，促进其生长。
（2）保持湿度：水应掌握“勤喷、少喷”的原则。
空气相对湿度要求在90%左右。
湿度过大，会引起子实体早熟，质量差；湿度过低，生长缓慢，易变黄干缩。
（3）加强通风换气：持空气新鲜是促进子实体形成的主要条件之一。
如果通气不良，CO2过多，易出现珊瑚状畸形菇。
（4）掌握适宜光线：猴菇菌子实体生长阶段需要一定的散射光，若光线不足，子实体原基不易形成，对已形成的子实体，甚至造成畸形菇。
但要防止阳光直晒。
[2]　采收一般猴菇菌生长7-10天，当猴菇菌刺约0.5cm时，即将产生孢子前及时采收。
猴菇菌采收后，清理菌袋菇根和老菌皮，扎紧袋口，继续培养10天左右即或形成第二批菇。
一般管理好可采收3-4批菇，生物转化率达90-115%左右。
[2]猴头菌的采收技术当子实体长到八九成熟时，即菌刺长到0.5厘米左右，孢子尚未大量弹射时，即可采收。
此时菇体鲜重达最大值，风味好，如采收过早，产量低；如过晚，子实体纤维感增强、组织粗老、苦味很浓。
采收方法是直接将子实体连根拔下，用铁耙去掉培养基表面的一层老菌丝。
收获后，培养料要停水2-3天，重新分化出蕾时，重复前段管理。
两潮菇的间隔时间为10-15天，一般可采收3-5潮菇，产量集中在前3潮菇。
[4]囚殉的方法，是将墙上凿出一个个的人形的凹槽，然后把活人捆起来嵌到凹槽里，凹槽要比嵌进去的人小一号，所以人被活活嵌进去是十分痛苦的，镶嵌完毕后，凹槽外面用铁条钉上，然后就不管了，简直缺德到搞笑。
而这些在挤压与饥饿中死去的人俗称“阗鬼”，是最难缠的恶鬼之一这个词语来源于：《茅山后裔》第三十七章以毒攻毒这章中。
门静脉海绵样变(cavernoustransformationoftheportalvein，CTPV)，是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。
患者可反复呕血和柏油便，伴有轻到中度的脾大、脾功能亢进，因此类病人的肝功能好，故很少出现腹水、黄疸及肝性脑病。
偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。
此病分类为消化内科的门静脉海绵样变疾病。
这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性改变。
本病临床少见，是肝前性门静脉  门静脉海绵样变高压的原因之一，约占门静脉高压症的3.5%。
目前病因不完全清楚。
随着DSA血管造影、彩色US、MRI及CT等技术的广泛应用，近年来报道日渐增多。
无门静脉高压时，原发性CTPV患者可无任何不适，继发性CTPV患者主要是原发病的表现。
形成门静脉高压后，主要表现为门静脉高压症和继发的食管胃底静脉曲张破裂和(或)伴有门静脉高压性胃病，患者可反复呕血和柏油便，伴有轻到中度的脾大、脾功能亢进，因此类病人的肝功能好，故很少出现腹水、黄疸及肝性脑病。
门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。
儿童CTPV多属原发性，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。
目前认为下列情况可以导致儿童CTPV：1.门静脉先天畸形，在静脉导管闭塞后出现脐肠系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生，以代替闭塞的门静脉。
2.CTPV本身就是一种门静脉的血管瘤。
3.门静脉血栓的结局，新生儿的败血症、脐部感染及腹腔感染。
炎症病变累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。
成人门静脉海绵样变多属继发性，其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构，由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门静脉周围建立侧支循环再通。
门静脉增宽呈实性改变，门静脉周围见细小迂曲的血管。
已报道患者大多伴有肝硬化、肝癌。
谢亦农报告10例门静脉海绵样变性病人，其中7例肝硬化，2例肝癌，1例脾切除术后引起门静脉栓塞。
其他如脾切除术后、长期口服避孕药、脐静脉插管、脱水及低血容量休克等引起栓塞的原因也可导致门静脉海绵样变。
然而，尽管有详尽的病史采集及完善的检查，仍有50%～60%的CTPV难以查明原因。
本病的主要病理改变为：门静脉内不规则排列的增生的小静脉即门静脉海绵窦样变、门静脉主干完全或部分血栓或癌栓形成引起门静脉闭塞，后导致肝外型门静脉高压症，肝门区或门体间形成大量侧支循环血管丛。
CTPV的侧支血管来源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生小血管。
由于病变部位在肝外门静脉，肝脏本身往往正常或病变很轻微。
因肝脏血流灌注不足，肝功能也可能有不同程度的异常。
门静脉高压形成后，最主要的病理变化之一是在门静脉和体静脉之间建立许多交通支并明显扩张，血流量增加，一定程度上缓解门静脉压力。
当门静脉阻塞范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉海绵样变的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。
在门静脉阻塞范围较广时，尽管门静脉海绵样变的侧支静脉参与了门静脉循环，但侧支静脉代偿不足，仍可导致门静脉高压。
诊断对于反复上消化道出血、脾脏轻度或中度肿大，而肝功能基本正常的病人要想到CTPV的可能，确诊需B超或彩色多普勒检查结合门静脉造影。
实验室检查参见“门静脉高压症”。
腹部B超正常门静脉结构消失，代之为不规则的弯曲状血管影，或呈蜂窝状，其内见血液流动，血流方向无规律；血管壁增厚回声增强，可见血管内血栓。
Ueno依据彩色多普勒显像表现将CTPV分为3型：Ⅰ型表现为门静脉正常结构不清，仅显示门静脉区呈蜂窝状结构，原发性CTPV均属此型；Ⅱ型表现为门静脉主干可以显示，但内部被栓塞物填塞，在其周围可见侧支静脉；Ⅲ型表现为门静脉附近存在肿块回声，门静脉受压致侧支静脉形成。
Ⅱ、Ⅲ型属继发性CTPV表现。
门静脉海绵样变超声彩色多普勒(2张)腹部CT血流方向无规律，可见血管内血栓。
(1)门静脉走行区结构紊乱，正常门静脉系统结构消失，在门静脉走行方向上可见由缠绕在一起侧支静脉形成的类似团块状软组织网状结构，相互之间分界不清，增强扫描后门静脉明显强化交织成网、窦隙样或管样软组织结构，在肝门部可见延向肝内门静脉周围细条状密度增高影。
(2)肝实质灌注异常，在动脉期，造影剂在肝实质周边部聚集，形成高密度带状影，有时并可见到其近端扩张的动脉影，而在门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影。
(3)伴门静脉高压患者，可在冠状静脉、脐旁静脉、腹膜后腔、肝胃十二指肠韧带及胃底食管连接区见到迂曲扩张呈匍形走行的侧支循环血管，严重者迂曲呈团块状，增强扫描在门静脉期示有明显强化。
门静脉海绵样变MR图像(3张)数字减影血管造影数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)主要表现为门静脉走行区正常门静脉结构显示不清，正常门静脉由不成比例迂曲、呈瘤样扩张的海绵样血管代替，显示为与门静脉主干平行、迂曲扩张、呈蛇行的静脉网，脾静脉扩张，胃冠状静脉及食管静脉迂曲扩张。
上消化道造影发现食管胃底静脉曲张或不规则和结节状胃皱襞。
胃镜检查可见食管胃底曲张静脉。
在诊断上要和肝硬变性门静脉高压症和特发性门静脉高压症相鉴别。
主要是针对门静脉高压症和继发食管胃底静脉曲张破裂出血及门静脉高压性胃病进行治疗。
以外科手术治疗为主，药物治疗仅起辅助作用。
药物治疗应用降低门静脉压力的药物，使门静脉系及其侧支循环的阻力减低，内脏血管收缩，降低门静脉及其侧支的血流量和压力，使出血处血流减少，达到止血效果，止血率60%左右。
常用的药物有垂体后叶素，0.4μg/min静脉点滴。
14肽生长抑素，首剂250μg静脉推注，继以250μg/h持续静脉点滴。
8肽类似物(奥曲肽)，首剂100μg静脉推注，继以250μg/h持续静脉滴注。
介入放射治疗选择性腹部动脉造影，确定出血部位及原因后，经导管药物灌注或栓塞治疗，可有效控制出血。
内镜治疗内镜下食管曲张静脉注射硬化剂或食管曲张静脉套扎，必要时胃底曲张静脉内注射组织黏合剂栓塞血管，以达到止血的目的。
文献报告有效率达80%～96%，再出血率12%～28%。
但此法可引起食管的穿孔、狭窄，偶可引起其他静脉(脾静脉、肠系膜上静脉等)的血栓形成。
手术治疗肝功能较好且伴有脾功能亢进者宜手术治疗。
(1)分流术；包括肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾静脉-左肾静脉分流术、远端脾肾静脉分流术。
分流术虽能降低门静脉压力，控制消化道出血，但过多分流的门静脉血流不仅造成入肝血流的减少，同时还会引起肝性脑病的发生。
(2)断流术：各种门-奇静脉断流术曾广泛用于治疗肝前性门静脉高压症，但疗效较分流差。
由于断流术很难将曲张静脉完全离断，即使断开的静脉，也可能在压力差的作用下再次“沟通”；断流还会破坏向肝性交通静脉，故很少作为首选的术式。
目前常用的有食管下端及胃底周围血管离断术，止血确切，能保持门静脉向肝血流。
(3)分流加断流：目前大多采用联合分流术加断流术。
通过解除脾功能亢进，降低门静脉压力达到急性止血和预防远期复发出血的目的。
(4)脾切除：针对脾大、脾功能亢进。
(5)其他：如门静脉内球囊扩张断流术控制急性出血，术中脾静脉内置入腹腔导管，术后经脾静脉导管在放射介入下置入球囊扩张导管进行门静脉主干扩张，解除了门静脉梗阻，有效降低门静脉高压。
(6)联合治疗：临床发现，每种术式都有弊端，单纯脾切除术再出血率可高达90%，且可引起致命的脾切除术后败血症，应尽量避免应用。
脾切除加断流术将会使门静脉压力进一步提高，虽然对急性出血可起到立刻止血的作用，但日久必然会有新的侧支循环建立，再次发生出血难以避免。
有文献报道门体分流术加门奇断流术是治疗本病的最佳选择。
特别是脾切除＋贲门周围血管离断术＋食管下段胃底切除吻合(Phemister手术)，可能会获得较好的长久止血效果。
为门静脉高压症和继发的食管胃底静脉曲张破裂和(或)伴有门静脉高压性胃病。
预后对于门静脉海绵样变所致的肝前性门静脉高压症，只要患者病情许可，首选联合分流术加断流术(肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥)。
若病情紧急，则先行脾切除加门奇静脉断流术控制出血后，再加行肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥术。
对已行断流术而再发出血者，则加行肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥术。
需要指出的是，搭桥手术易发生栓塞，应慎重考虑，且最好选用自体血管。
硬化剂治疗后的患者，不宜行分流术式。
且硬化剂治疗并发症多，有一定的局限性，故此种方法不应作为首选，可作为彻底断流术后再出血的治疗手段。
预防　　目前尚无相关资料。
Balfour等在1869年首先描述了门静脉海绵样变，Klemperer根据尸检和病理学检查提出门静脉海绵样变是一种先天性血管畸形，而且临床罕见。
Omakawa等通过结扎大鼠的肝外门静脉后，成功复制了门静脉海绵样变的动物模型。
Triger通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。
Gaetano等将门静脉血栓形成后的局部的侧支循环形成过程定义为门静脉海绵样变。
由于这些血管在大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变，故被称为“门静脉海绵变性”。
以后人们逐渐认识到门静脉海绵样变是多起源的病变，先天性因素占50%～60%。
特别提示本病无特殊预防方式，积极治疗可能的原发疾病
基本信息性别：男出生年月：1962年12月专业技术职务：教授、主任医师专业：外科学（整形）导师层次：博士生导师导师类别：学术型最后学历：1989年9月-1992年12月美国加州大学博士后人物简介  男，教授，主任医师，浙江医科大学学士（1978－1983），华西医科大学硕士（1983—1986）、博士（1986－1989），美国加州大学旧金山分校博士后（1989－1992）。
现任广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院院长、主任医师、教授、博士生导师，广东省医师协会副会长，广东省口腔医学会副会长，《广东牙病防治杂志》主编。
是中华口腔医学会常务理事，中华口腔医学会牙周病学专委会副主任委员，口腔医院管理专委会常委，国际牙科研究会（IADR）会员，亚太牙周病学学会主席（2005－2007），国际牙科医师学院院士（FIDC）。
主要研究方向1、牙周病病因、病理机制及防治2、牙周病与系统性疾病的相互关系学术任职中华口腔医学会常务理事，中华口腔医学会牙周病学专业委员会常委、副主任，中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会常委，中国医师协会口腔医师分会副会长，广东省医师协会副会长，广东省口腔医学会副会长，广东省医院协会口腔医疗管理分会会长，亚洲太平洋地区牙周病学协会理事、主席（2007-2009），《广东牙病防治杂志》主编，《中华口腔医学杂志》等全国十多个杂志编委在研课题1、“十一五”国家科技支撑计划项目:牙周病与全身疾病相关关系及相应治疗方案研究(2007-2010)(子课题,40万)2、广东省自然科学基金项目（7003472）：疱疹病毒在牙周炎发生发展中的作用研究（2007-2010）（10万）。
目前可支配总经费：50万。
面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹。
一般认为骨质的面N管刚能容纳面N，一旦有缺血、水肿，则有水肿与压迫性缺血的恶性循环。
诱发的因素有：1、病毒感染2、各种方式的寒冷和自主神经不稳致神经营养血管收缩而毛细血管扩张，组织水肿压迫。
病理改变为面N的早期改变为水肿和脱髓鞘，严重者则有轴突变性。
：鉴于任何年龄，男性>女性。
1、急性起病，数小时或1-2天内达高峰，病初可有下颌角或耳后疼痛。
2、主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。
额纹消失；眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象（Bell`s征）；病侧鼻翼沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气；因颊肌瘫痪而食物易留置于病侧齿颊之间。
3、病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
1、格林—巴利综合征：可有周围性面瘫，但多为双侧性，有对称性肢体瘫痪，csf有蛋白—细胞分离现象。
2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状及病史。
原则—改善局部血液循环，减轻面N水肿，促进机能恢复。
1、尽早使用强地松，初剂量为1㎎∕kg∕d，bid，连续5天，以后10日内逐渐减至5mg∕d。
2、抗病毒药物3、大剂量神经营养药及适当用血管扩张药，如B族维生素、ATP等。
4、理疗：茎乳孔附近红外线照射或超短波透热疗法。
5、中药：牵正散加减。
1、防止耳后长时期着风寒，特别夏季不在窗口睡觉，在乘火车时，不使耳后长久暴露在窗口。
2、积极治疗有关部位的炎症。
尘螨过敏性哮喘，是过敏性哮喘的一种。
简介尘螨是诱发支气管哮喘的重要变应原。
近年来大量研究证实尘螨与支气管哮喘关系密切，最近新西兰的一项对哮喘儿童进行了13年的追踪调查证实了尘螨作为一种独立的危险致敏因素严重影响着哮喘的发病率，近年来美国的3项调查也相继证实了尘螨和猫毛、蟑螂是诱发支气管哮喘的重要诱发因素。
常见症状起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。
过敏性哮喘尘螨有几百项研究证实了尘螨与支气管哮喘发作有着密切的关系，因此近年来有人提出了尘螨过敏性哮喘的诊断名称和概念。
由于尘螨呈世界性分布，且分布非常广泛，在几乎所有的国家都有了关于尘螨的报道，所以有人指出尘螨过敏性哮喘是世界各国临床上最为常见的哮喘。
自1987年以来，已经召开了数次有关尘螨过敏与支气管哮喘关系的国际研讨会，报告了大量有关尘螨过敏性哮喘的基础与临床的研究进展，为防治该病提供了大量的理论依据和具体的防治措施。
尘螨与哮喘在过去的几十年里，支气管哮喘的发病率和死亡率正在逐年增加，其原因尚不完全清楚，但是有一项引人注目的研究结果引起了哮喘学家们的重视，即在支气管哮喘的发生率和死亡率特别高的两个地区(新几内亚的巴布亚岛和新西兰的奥克兰地区)的室内尘螨的密度明显高于其他地区，并发现这2个地区的支气管哮喘发病与接触尘螨过敏有着密切关系，这项研究提醒人们应更加重视尘螨过敏与支气管哮喘的关系。
尘螨过敏性哮喘起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。
1、急性发作时症状与体征哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等。
典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。
严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。
“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。
如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。
心率增快、可出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。
哮喘急性发作症状可经数小时至数天，用支气管扩张药治疗缓解或自行缓解。
2、发作间歇期症状及体征间歇期多数患儿症状和体征全部消失。
部分病人有自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，但常无哮鸣音。
哮喘的发病特征包括：①发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；③季节性：常在秋冬季节发作或加重；④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
分子形式螨(mite)属节足动物门、蜘蛛纲、真螨目、蜱螨科，螨虫共有5000多种。
尘螨体积微小，成螨呈卵圆形，长约300μm。
虫卵呈白色，长约140μm，其中可以诱发过敏性哮喘的主要是表皮螨属(Pyrogitphidae)，该螨属通常占室内螨总数的90%以上，现已证实表皮螨共有47个种类，其中已有10余种已在室内尘土中发现，而其中6种被认为与过敏性哮喘关系最为密切。
这6种螨分别是屋尘螨(Dermatophagoidespteronyssinus，Der.p)、粉尘螨(Dermatophagoidesfarinae，Der.f)、微角尘螨(Dermatophagoidesfarinae，Der.f)、埋内宇尘螨(Euroglyphusmaynei，Em)、害鳞嗜螨(Lepidoglyphusdestructor，Lep.f)和多毛螨(Hirstia)。
其中屋尘螨是导致尘螨过敏性哮喘的最重要的变应原。
本节主要介绍屋尘螨及其引起的变应性哮喘。
1、屋尘螨的形态和生活习性屋尘螨中以Pyroglyphid螨为主，占90%以上，是屋尘螨中的优势螨种，其余为仓储螨，其在形态、寿命和生活习性方面与其他螨类有所区别。
(1)形态及寿命：屋尘螨成虫的躯体呈椭圆形，体积微小，长约200～300μm，显微镜下呈棕色，有8足。
屋尘螨系卵生，分为卵、幼虫、第一若虫、第三若虫和成虫5个生长期，60%的时间处于第一若虫的相对静止时期，这决定了尘螨具有在恶劣条件下的生存能力，温度和湿度等条件适宜时从虫卵发展为成虫约需3周。
雄性尘螨的存活期为2～3个月，雌性尘螨的存活期为3～5个月。
(2)生活习性：温度和湿度是影响尘螨生存的两大主要因素，因此临床防治工作中往往从室内的温度和湿度入手。
温度在0℃以下持续24h，尘螨多不能存活；0～7℃时虽能生存但无繁殖能力；17～30℃为尘螨生存繁殖的最适温度；35℃以上时尘螨可死亡。
空气湿度对尘螨的生存也有重要影响，相对湿度75%～80%为尘螨生长繁殖的最佳湿度；相对湿度85%以上时尘螨不能繁殖；相对湿度低于70%时，虫卵发育至成虫的时间约延长至5周左右，成螨则可因缺水而导致脱水；相对湿度降至50%以下时可导致成螨死亡。
研究证实，成螨体内的水分约占其体重的80%，体内水分比例降至50%以下时可导致死亡。
上述习性决定了尘螨适宜生活在温暖潮湿的地区和季节。
在我国北方，屋尘螨的繁殖季节以6～10月为主，在我国南方的许多地区尘螨可常年繁殖，沿海地区的过敏性哮喘与屋尘螨的过敏密切相关。
屋尘螨以人体或动物脱落的皮屑为主要食物来源，因此可在床铺尘土和卧室地毯中尘螨繁殖较快，床尘取样时常常可以收集到屋尘螨，但难以大量收集。
粉尘螨则以各种粮食粉尘作为主要食物，易于大量培养繁殖。
由于临床研究已证实屋尘螨和粉尘螨之间有相同的抗原性，因此用于临床诊断和治疗的各种尘螨浸液制剂往往用粉尘螨代替。
床铺上的温度、湿度以及食物来源均适宜于屋尘螨生长和繁殖，一个人每天可产生0.7g左右的皮屑，使床铺上的尘螨有着足够的食物来源，因此卧具中的尘土通常含有较多的尘螨，这可能是尘螨过敏引起的支气管哮喘夜间容易发作的重要原因之一。
研究证实，在经免疫检测证实体内尘螨-特异性IgE阳性的支气管哮喘病人的床尘中，通常含有相当数目的屋尘螨，虽然其中约有50%尘螨已死亡，但仍然具有很强的抗原性。
2、屋尘螨的抗原性通过对屋尘螨的抗原性和分子研究，我们可以进一步了解人类对尘螨的免疫反应，并可由此发展一种用重组变应原或合成肽来进行更特异的免疫诊断和免疫治疗方案，因此自60年代中期就开展了对屋尘螨抗原性的研究，并证实屋尘螨有较强的抗原性。