ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
2.手术方法⑴结肠外置术：适于结肠的游离部分如横结肠、乙状结肠多处破裂伤。
探查后另作切口将损伤肠襻提于腹壁外，并在其系膜血管弓下戳一小孔，用肠线玻璃管作为支撑管，将损伤肠襻固定于腹壁外，以防回缩入腹腔。
⑵损伤肠襻缝合加近端外置术：适于升、降结肠和直肠等固定肠襻损伤。
术中必须切开其旁的侧腹膜，损伤肠襻游离，创口清创，探查有无多个穿孔后，将伤口一期双层缝合后放入原位，再在其近端游离结肠作造口术。
如直肠伤缝合后取乙状结肠造口，降结肠伤缝合后作横结肠造口。
以达到粪流改道，促使伤处愈合。
⑶缝合加外置术：在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤、将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁外，术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况，如愈合良好，10天左右放回腹腔，如不愈合，拆除缝线，则仍为一肠襻式造口术，待二期还纳。
⑷直肠损伤缝合加乙状结肠造口术：直肠损伤多数为腹膜外直肠伤，应作直肠损伤处清创、伤口缝合，其近端乙状结肠造口以使粪流改道。
乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗，并放入甲硝唑溶液，骶骨前直肠后放置烟卷引流（图22-3）。
术后3～4天拔出引流。
伤口愈合后4周再作二期手术，将外置乙状结肠切除后吻合。
3.结肠造口或外置术后并发症⑴造口近端扭转：因造口处结肠方位放的不恰当，发生扭转，术后粪便排出困难引起梗阻。
预防：①手术中必须将结肠带置于腹壁侧；②造口的结肠襻必须充分游离，外置应无张力。
处理：轻度扭转，可用手指扩张后在造口处放一粗软橡皮管于近端支撑使其排出粪便；严重扭转致血循环障碍，发生结肠坏死或腹膜炎者应即再次手术重作造口。
⑵造口回缩：原因：①造口或处置的结肠上下端游离不够充分；②造口在皮肤外短于3cm；③造口外露虽然较长，但血循环差，术后发生坏死回缩；④造口与腹壁各层缝合固定不牢，缝线脱落；⑤用肠襻式造口，结肠尚未与周围形成粘连即拔除了支撑的玻璃棒致造口退缩。
治疗：轻度回缩，周围已形成粘连，粪便可能会污染伤口，先可观察，如回缩到腹腔内引起腹膜炎，应紧急手术，切除坏死肠襻后在近端活动段结肠上另作造口。
⑶造口旁小肠脱出：造口处如周围肌肉分离过多，结肠未能与腹膜，腹外斜肌腱膜逐层严密缝合，术后肠功能恢复后，小肠不规则蠕动有时会从造口旁脱出，此种多见于乙状结肠外置或造口。
发生后应立即将小肠还纳于腹腔，重新缝合固定结肠。
⑷乙状结肠内疝：如乙状结肠外置或造口时，未将乙状结肠与其旁的壁层腹膜缝合固定，遗留一腔隙，术后小肠蠕动恢复后，小肠从乙状结肠外侧间隙脱入盆腔引起内疝，甚至会发生肠梗阻或绞窄性肠坏死。
明确诊断后应尽快手术将小肠复位，小肠如嵌顿坏死者行肠切除吻合术，术中应缝补结肠旁间隙，防止再次形成内疝。
⑸造口粘膜脱出：原因：①造口的结肠露于腹壁外过长；②造口处狭窄，术后部分梗阻，或术后有便秘以致常要用力排便，时间久后即发生粘膜松弛脱出，少数脱出长达10cm以上。
这种并发症是逐渐发生的，久后伤员已成习惯，可在便后用手自行还纳。
⑹造口狭窄：原因：①造口处皮肤或腱膜开口过小；②造口旁切口感染愈合后瘢痕收缩狭窄；③造口术后忽视了定时手指扩肛。
如为轻度狭窄，粪便尚可流出，尽早作二期手术闭合造口，如狭窄引起梗阻，则需手术切开造口处结肠及周围瘢痕组织，扩大造口。
⑺切口感染及切口裂开：结肠伤多有腹腔污染，手术后切口感染率都较高，如手术距受伤时间较长，造口或外置结肠方法不当，特别是在剖腹探查的切口上造口或外置，手术后粪便流入切口后，更易发生切口感染，一旦感染易发生全层裂开，小肠外露，增加后期处理的困难甚至威胁生命。
预防：造口或外置结肠时不要放在原切口上应另作切口，手术完在关腹前用大量等渗盐水冲洗腹腔，并放置抗生素溶液。
已发生全腹壁切口裂开，粪便流入腹腔，必须及时手术，在原造口近端另作造口使粪流改道，不再污染切口与腹腔。
4.结肠造口闭合术⑴闭合条件：结肠造口闭合时间早晚，取决于：①伤员的全身情况是否恢复；②局部炎症有无控制，如局部有感染，应延迟到感染控制后进行；③造口远端的结肠缝（吻）合口肯定愈合；④腹部多脏器损伤时，其他伤部都已痊愈；⑤X线钡灌肠确知远端通畅；⑥闭合前作好肠道的消毒准备。
⑵闭合时机：一般造口后4～6周，但如伤员全身情况未恢复或腹腔伤口感染未愈可延期进行。
⑶闭合方法：取决于造口或外置的部位与方法，主要目的的是恢复肠道正常的连续性和功能。
将原造口处结肠及其周围组织切除，游离造口上下端结肠，在完全无张力情况下作端对端吻合，在吻合口附近置双套管引流，术后持续吸引。
然后缝合腹壁各层组织，并严密观察，每天扩肛一次，防止吻合口瘘。
必须指出，此手术死亡率为0.5～1%，因而也不要认为手术无危险。
⑷闭合术并发症：常见有吻合口裂漏，发生原因为闭合手术时两断端游离不充分，吻合口张力较大；或吻合口血循环不良，加上术后结肠如胀气，因而发生吻合口裂开，吻合口瘘致腹膜炎。
此时应即时确诊，手术引流，并重作造口。
其次为切口感染，多因术前全身、局部及肠道准备不充分，细菌污染，全身情况差，致切口感染，切口裂开。
积极对症治疗，多可痊愈。
1.钝性伤腹部遭受重物撞击，如工伤、车祸、坠落、摔跌、殴斗、拳击等钝性暴力打击，大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间，致使肠壁受伤，穿孔或断裂。
2.刀刺伤战时见于刺刀伤，平时多见于殴斗、凶杀、抢劫等治安事故。
3.火器伤战时弹片、枪弹伤，常有合并小肠或腹腔、全身其他器官损伤。
4.医源性损伤乙状结肠镜、纤维结肠镜检查致结肠穿孔，目前并不罕见。
笔者所统计的468例腹部伤有3例为纤维结肠镜致结肠损伤。
1.挫伤（血肿）2.撕裂伤⑴未穿孔（非全层或浆膜撕裂）；⑵穿孔（全层，但未完全横断）；⑶大块毁损（撕脱、复杂性、破裂、组织丢失、明显粪便污染）。
3.临床表现⑴腹痛与呕吐：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。
佩罗尼病（慢性阴茎海绵体炎）是一种引起阴茎海绵体炎性改变形成的纤维增厚肿块，使海绵体挛缩失去弹性及空隙，导致阴茎勃起时弯曲。
上尿路感染主要指肾盂肾炎，又可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种。
妊娠期心脏病，可分成两大类。
第一类为原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见。
第二类系由妊娠诱发的心脏病，如妊高征心脏病、围生期心脏病。
妊娠期心脏病可分成两大类。
1.原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见;2.由妊娠诱发的心脏病，如妊高征心脏病、围生期心脏病。
1.心力衰竭心脏病患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可因妊娠而进一步心功能代偿不全。
在风心病孕妇，心功能不全表现为：①肺弃血：多见于二尖瓣病变，患者气急、劳累后更甚，两肺基底部有细湿罗音。
X线检查示间质水肿。
②急性肺水肿：多见于重度二尖瓣狭窄，由于高血容量使肺动脉压增高所致。
患者突然气急，不能平卧，咳嗽，咯泡沫样痰或血，两肺散在哮鸣音或湿罗音。
③右心衰竭：常见于年龄较大、心脏扩大较显著、有心房颤动者，平时即有劳动力减退，或曾有心务衰竭史。
在先心病孕妇，动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等伴有肺动脉高压者，常导致右心衰竭；肺动脉瓣狭窄和法洛四联症，由于右心室压力负荷过重，也多表现为右心衰竭；主动脉瓣狭窄则可因左心室压力负荷过重而表来左心衰竭。
2.感染性心内膜炎无论风心病或先心病均可因菌血症而并发感染性心内膜炎。
如不及时控制可促发心力衰竭而致死。
3.缺氧及发绀在发绀型先心病，平时即有缺氧及发绀，妊娠期外周阻力低，发绀加重。
非发绀型、左至右分流的先心病孕妇，若因失血等原因而血压下降，可致暂时性逆向分流，即右至左分流，从而引起发绀及缺氧。
4.栓塞妊娠期间，血液处于高凝状态，加上心脏病伴有的静脉压增高及静脉血液郁滞，易于并发栓塞症。
血栓可能来自盆腔，引起肺栓塞，使肺循环压力增高，从而激发肺水肿，或使左至右分流逆转为右至左分流。
若为左右心腔交通的先心病，则血栓可能通过缺损而造成周围动脉栓塞。
①常规作心电图检查有助诊断。
②超声心动图有助于确诊有无肺动脉高压及先天性心脏病的类别。
若孕前即知患有器质性心脏病，当然不存在诊断问题，但有些患者可无自觉症状而不就医。
由妊娠引起的一系列心血管系统的功能改变，可导致心悸、气急、水肿等症状，也可伴有心脏轻度增大、心脏杂音等体征以及X线、心电图改变，从而增加心脏诊断困难。
不过，若发现下列异常，应考虑存在器质性心脏病。
1.Ⅲ级以上、粗糙的收缩期杂音。
2.舒张期杂音。
3.严重的心律失常，如心房颤动或扑动、房室传导阻滞等。
4.X线摄片示心影明显扩大，尤其个别心房或心室明显扩大。
5.超声心动图显示心瓣膜、心房和心室病变。
妊娠合并心脏病还是心脏病合并妊娠心脏病孕妇的监护1.终止妊娠的指征原有心脏病的妇女能否耐受妊娠，原决于多方面的因素，如心脏病的种类、病变程度、心功能状况、有无并发症等。
在评估心脏病孕妇耐受妊娠的能力时，，既需慎重思考妊娠可能加重心脏负担而危及生命，也要避免过多顾虑，致使能胜任者丧失生育机会。
凡有下列情况者，一般不适宜妊娠，应及早终止：①心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上，或曾有心衰竭史者；②风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞，或近期内并发细菌性心内膜炎者；③先心病有明显发绀或肺动脉高压症；④合并其他较严重的疾病，如肾炎、重度高血压、肺结核等。
但如妊娠已超过3个月，一般不考虑终止妊娠，因对有病心脏来说，此时终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠。
如已发生心力衰竭，则仍以适时终止妊娠为宜。
2.继续妊娠的监护心力衰竭是心脏病孕妇的致命伤，而心脏负荷因血浆容量与已报关耗量增加等生理变化而加重及其代偿功能减退及导致心力衰竭的主要环节。
因此，加强孕期监护的目的在于预防心力衰竭，而具体措施可概括为减轻心脏负担与提高心脏代偿功能两项。
（1）减轻心脏负担：应注意以下几方面：1）限制体力活动。
增加休息时间，每日至少保证睡眠10～12小时。
尽量取左侧卧位以增加心搏出量及保持回心血量的稳定。
2）保持精神舒泰，避免情绪激动。
3）进高蛋白、少脂肪、多维生素饮食。
限制钠盐摄入，每日食盐3～5g以防水肿。
合理营养，控制体重的增加速度，使每周不超过0.5kg，整个孕期不超过10kg。
4）消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白血症、维生素尤其是B1缺乏、感染、妊娠高血压综合征。
5）如需输血，多次小量（150～200ml）；如需补液，限制在500～1000ml/d,滴速<10～15滴/分钟。
（2）提高心脏代偿功能：包括以下几方面：1）心血管手术：病情较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，手术不复杂，麻醉要求不高者，可在妊娠3～4个月时进行。
紧急的二尖瓣分离术（单纯二尖瓣狭窄引起急性肺水肿）可在产前施行。
未闭动脉导管患者期间发生心力衰竭，或有动脉导管感染时，有手术指征。
2）洋地黄化：心脏病孕妇若无心力衰竭的症状和体征，一般不需洋地黄治疗，因为此时应用洋地黄不起作用。
况且孕期应用洋地黄不能保证产时不发生心力衰竭，一旦发生反应而造成当时加用药物困难。
再者，迅速洋地黄化可在几分钟内发挥效应，如密切观察病情变化，不难及时控制早期心力衰竭。
故而，通常仅在出现心力衰竭先兆症状或早期心力衰竭时、心功能Ⅲ级者妊娠28～32周时（即孕期血流动力学负荷高峰之前）应用洋地黄。
由于孕妇对洋地黄的耐受性较差，易于中毒，故宜选用快速制剂，如去乙酰毛花苷（西地兰）或毒毛花苷K毒（毒毛旋花子甙K）。
维持治疗则选用排泄较快的地高辛，一般用至产后4～6周血循环恢复正常为止。
此外，心功能Ⅰ级、Ⅱ级的孕妇应增加产前检查次数，20周以前至少每2周由心内科、产科医师检查一次，以后每周一次，必要时进行家庭随访。
除观察产科情况外，主要了解心脏代偿功能及各种症状。
定期作心电图、超声心动图检查，以利对病情作出全面估计，发现异常、有心力衰竭先兆，立即住院治疗。
预产期前2周入院待产，既能获充分休息，也便于检查观察。
凡心功能Ⅲ级或有心力衰竭者应住院治疗，并留院等待分娩。
分娩期与产褥期的处理1.分娩方式的选择：心脏病孕妇的分娩方式，主要取决于心功能状态及产科情况。
（1）剖宫产：剖宫产可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛等引起的心脏负荷。
此外，在持续硬膜外麻醉下进行手术过程中，孕妇血压、平均动脉压及心率的变化均较经阴道分娩为小。
然而，手术增加感染和出血的机会，手术本身也是一种负担。
因此，当存在产科原因时（如胎位异常、胎儿较大等情况），可适当放宽剖宫产指征，但仅于心功能Ⅲ～Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况下，行选择性剖宫产。
术前、术中和术后心脏监护，术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。
（2）阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。
心脏病孕妇的平均产程和正常孕妇相比，无明显差别，但必须由专人负责密切监护。
临床后即选用抗生素预防感染，使待产妇取半卧位，并给吸氧。
如宫缩较强，阵痛难忍，可予以哌替定（杜冷丁）50～100mg肌肉注射；亦可采用持续硬膜外麻醉，既可减轻疼痛，又有利于第二产程的处理。
严密观察心率与呼吸频率，第一产程中，每小时测一次；第二产程中每10分钟测一次。
宫缩间歇期内，如心率>100次/分或两侧肺底出现细小湿啰音并有轻度气促，乃重度心力衰竭的先兆，应立即进行洋地黄化，静脉推注去乙酰毛花苷或毒毛花苷K。
待等宫口开全后、胎头高位适宜时，即行手术助产以缩短第二产程。
先心病有左至右分流者更应避免屏气动作。
胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射吗啡10mg、缩宫素10u。
胎盘娩出后，腹部加压砂袋（1kg重）。
密切观察血压、脉搏及子宫缩变情况。
记录阴道出血量。
2.产褥期处理要点：由于加强孕期及产时监护，患者多能顺利过关。
但是，若放松产褥期监护，则很有可能功亏一篑。
据统计75%心脏病孕产妇死亡发生于产褥早期。
（1）继续用抗生素防止感染，以杜绝亚急性细菌性心内膜炎的发生。
（2）曾有心力衰竭的产妇，应继续服用强心药物。
（3）注意体温、脉搏、呼吸及血压变化，子宫缩复与出血情况。
（4）产后卧床休息24～72小时，重症心脏病产妇应取半卧位以减少回心血量，并吸氧。
如无心力衰竭表现，鼓励早期起床活动。
有心力衰竭者，则卧床休息期间应多活动下肢，以防血栓性静脉炎。
（5）心功能Ⅲ级以上的产妇，产后不授乳。
哺乳增加机体代谢与液量需要，可使病情加重。
（6）产后至少住院观察2周，待心功能好转后始可出院。
出院后仍需充分休息，限制活动量。
严格避孕。
心力衰竭的诊治心脏病是心力衰竭的发生基础。
从妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化对心脏的影响来看，妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天，是心脏病患者最危险的时期，极易发生心力衰竭。
左心在血容量过多负荷下，较右心更快发生心力衰竭；右心则在静水压负荷下，较左心更快发生心力衰竭。
首发的左心衰竭见于二尖瓣病、主动脉瓣病，及因动脉导管未闭或室间隔缺损所致的左至右心内分流。
临床表现乃肺充血与肺毛细血管血压升高所致：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血、肺部啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进与肺活量减小而静脉压正常。
急性左心衰竭表现为阵发性呼吸困难和急性肺水肿。
右心衰竭通常继发于左心衰竭。
首发的右心衰竭见于肺动脉高压、肺动脉口狭窄等。
临床表现主要起源于体循环静脉充血与静脉压升高：浅表静脉充盈、皮下水肿、肝肿大与触痛、发绀、腹水、胸水、心包积液以及肾、胃肠与神经系统障碍。
1.早期诊断：心脏代偿功能的分级亦即心力衰竭的分度：心功能Ⅱ级=轻度心力衰竭；心功能Ⅲ级=中度心力衰竭；心功能Ⅳ级=重度心力衰竭。
心力衰竭的早期症状为：无其他原因可解释的倦怠，轻微活动后即感胸闷、气急，睡眠中气短憋醒和（或）头部须垫高，肝区胀痛，下肢水肿。
早期体征有：休息时，心率>120次/分，呼吸>24次/分，颈静脉搏动增强，肺底湿啰音，交替脉，舒张期奔马律，尿量减少及体重增加。
心电图V1P波终末向量（PTF-V1）阳性（-0.03mm·s或更深）。
胸部连续摄片（立位）显示两肺中上野的肺静脉纹理增粗。
2.治疗原则：妊娠合并心力衰竭与非妊娠者心力衰竭的治疗原则类同。
（1）强心：应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况。
首选去乙酰毛花苷，用0.4mg加25%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射，需要时2～4小时后加用0.2～0.4mg，总量可用至1.2mg。
亦可用毒毛花苷K，0.25mg加25%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射，需要时2～4小时后再注射0.125～0.25mg，适当的洋地黄化量为0.5mg。
奏效后改服排泄较快的地高辛维持。
孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，需密切观察有无毒性症状出现。
（2）利尿：常用呋塞米40～60mg静脉注射，以利尿而降低循环血容量及减轻肺水肿。
可重复使用，但需注意电解质平衡。
（3）扩血管：心力衰竭时，多有外周血管收缩增强，致心脏后负荷增加，应用扩血管药可起“内放血”作用。
选用硝酸异山梨酯5～10mg、巯甲丙辅氨酸12.5mg或哌唑嗪1mg，每日3次。
（4）镇静：小剂量吗啡（5mg）稀释后静脉注射，不仅有镇静、止痛、抑制过度兴奋的呼吸中枢及扩张外周血管，减轻心脏前后负荷作用，且可抗心律失常，常用于急性左心衰竭、肺水肿抢救。
（5）减少回心静脉血量：用止血带加压四肢，每隔5分钟轮流松解一个肢体。
半卧位且双足下垂可起相同作用。
（6）抗心律失常：心律失常可由心力衰竭所致，亦可诱发或加重心力衰竭，严重者应及时纠正。
快速房性异位节律，用电击复律安全有效，亦可选用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。
快速室性异位节律多用利多卡因、盐酸美西律（慢心律）、苯妥英钠，后者尤适用于洋地黄中毒者。
高度或完全性房室传导阻滞原则上安装临时起搏器，亦可静脉滴注异丙基肾上腺素。
1.如有以下情况则不宜妊娠未孕时有器质性心脏病的育龄妇女，如有以下情况则不宜妊娠：①心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，严重的二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压或有较明显紫绀的先天性心脏病患者应先行修复手术，如不愿手术或不能手术者;②风湿性心脏病伴有心房颤动者或心率快难以控制者;③心脏明显扩大(提示有心肌损害或严重瓣膜病变)或曾有脑栓塞恢复不全者;④曾有心力衰竭史或伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等患者。
上述患者应严格避孕。
2.妊娠期①治疗性人工流产患器质性心脏病的孕妇如有上述不宜妊娠的指征应尽早做人工流产。
妊娠3个月内可行吸宫术，妊娠超过3个月，应选择适合的中止妊娠措施。
孕期出现心力衰竭者，须待心衰控制后再做人工流产。
②加强产前检查心功能Ⅰ、Ⅱ级孕妇可继续妊娠，应从孕早期开始进行系统产前检查，严密观察心功能情况。
最好由产科和内科共同监护。
临床看到心功能Ⅰ级或Ⅱ级患者孕期劳累或有上呼吸道感染时，可迅速恶化为Ⅲ级，甚至出现心力衰竭，必须住院治疗者并非罕见。
本病患者往往精神紧张，应多予安慰，避免情绪波动。
③预防心衰每天夜间保证睡眠10小时，日间餐后休息0.5～1小时。
限制活动量，限制食盐量每天不超过4克。
积极防治贫血，给予铁剂、叶酸、维生素B和C、钙剂等。
加强营养。
整个妊娠期体重增加不宜超过11公斤。
④早期发现心衰当体力突然下降、阵咳、心率加快、肺底持续湿性音且咳嗽后不消失、水肿加重或体重增长过快时，均应提高警惕。
⑤及时治疗急性心衰取半卧位以利呼吸和减少回心血量，立即吸氧，给予镇静剂、利尿剂(一般以速尿静注或口服)，静注强心药物西地兰或毒毛旋花子甙K。
症状改善后可酌情口服毛地黄制剂地戈辛，每日0.25～0.5毫克，作维持量。
⑥适时入院即使无症状，也应于预产期前2周入院。
孕期心功能恶化为Ⅲ级或有感染者应及时住院治疗。
⑦有心脏病手术史者的处理仍取决于手术后心脏功能情况。
3.分娩期①产程开始即应给抗生素，积极防治感染。
每日4次测体温，勤数脉搏和呼吸。
②使产妇安静休息，可给少量镇静剂，间断吸氧，预防心衰和胎儿宫内窘迫。
③如无剖宫产指征，可经阴道分娩，但应尽量缩短产程。
可行会阴侧切术、产钳术等。
严密观察心功能情况。
因产程延长可加重心脏负担，故可适当放宽剖宫产指征。
以硬膜外麻醉为宜。
如发生心衰，须积极控制心衰后再行剖宫产术。
④胎儿娩出后腹部放置沙袋加压，防止腹压骤然降低发生心衰，并立即肌注吗啡0.01克或苯巴比妥钠0.2克。
如产后出血超过300毫升，肌注催产素10～20单位。
需输血输液时，应注意速度勿过快。
4.产褥期产妇应充分休息严密观察体温、脉搏、心率、血压及阴道出血情况。
警惕心衰及感染。
继用抗生素。
绝育术应予考虑。
虎骨是猫科动物虎PantheratigrisL．的骨骼。
虎骨是我国名贵珍稀动物药材之一，具有固肾益精、强筋健骨、益智延年、舒筋活血、通血脉、强筋健骨等功效。
虎骨也可雕制成各种工艺饰品。
虎骨法规1973年由国际自然及自然保护同盟发起，80个国家在华盛顿集会，草拟《濒危野生动植物国际贸易公约》，1975年7月生效，中国于1980年6月25日正式加入。
该公约禁止附录所列濒于灭绝品种的国际间一切商业贸易，一些传统中药品种，如犀角、虎骨、麝香、熊胆、象皮等均在被禁止之列。
中国在野生药材资源保护方面也于20世纪80年代开始作出一系列相应的政策立法，自1993年5月29日起正式禁止出售、收购、运输、携带、邮寄虎骨，取消虎骨药用标准，今后不得再用虎骨制药，与虎骨有关的所有中药成药停产，但鼓励虎骨代用品的药用开发研究，目前已有研制成功的人工虎骨粉获得国家批准。
现实随着人类活动范围增加，森林面积减少，虎的栖息地被破坏，生存环境恶化，加上历史上国家政策的偏颇、民间的宣传（老虎是大虫，害人，打虎者是英雄）和药用因素，虎的种群已经到了濒危程度，中国野生东北虎不足20只，就是动物园、虎林苑人工饲养的也不过2000头，数量非常稀少，事实上已经不能形成药用虎骨商品，加上国家明令禁止虎骨贸易和药用，市场上怎么可能会有虎骨售卖呢？
地摊上贩卖的只能是假的了。
鉴别尽管由于资源和管理因素，目前已经不可能有虎骨面市，但是了解一些  虎骨虎骨的药用和鉴别知识还是非常有用的，至少不至于受街头小贩蒙骗。
虎的腿骨有明显的棱，表面黄白色或灰白色，细腻而油润。
体重，质坚实。
断面可见空隙占1/3，骨髓网络状，灰黄色。
前后肢骨均为上下两节，上节为一根独骨，下节为两条骨头。
其中前肢上节下端靠近骨环处有一扁长孔，习称“凤眼”，下节两骨并立，略扁，微扭曲，其中一根较长；后肢上节圆柱形，上端内侧有一圆轴，下端有长圆形的凹槽（膝骨所在处），膝骨（虎胫）长圆形，表面光滑，常带舌状筋，下节主骨粗大，三棱柱形，另一根较细（邦骨）。
前足5趾，后足4趾，趾端有短爪钩。
（39健康网社区）【来源】猫科动物虎PantheratigrisL.的骨骼。
虎骨【性味归经】甘、辛，温。
【功能主治】祛风通络，强筋健骨。
用于风湿痹痛，脚膝酸软。
【用法用量】15～30克，入丸剂或浸酒服。
【性状鉴别】该品有整架和零骨之分，整架虎骨稍带肌肉和结缔组织，并富油性。
【备注】（1）适用于风湿痹痛、风邪偏胜关节疼痛击肝肾亏损，腰膝痿软之症，可与木瓜、牛膝、五加皮等浸酒服或与熟地、龟板、锁阳等制成丸剂服。
古代文献多以该品为搜风定痛之品，用治节痛风之药，为临床应用止痛效果并不显著。
强健筋骨则信有可征，并不诬也。
【保贮】放箱内保存，防尘。
虎的头骨较圆，背腹面侧扁，吻部短，额骨平而两侧向外突出，颅骨狭  虎骨长，略呈菱形，颧骨尤为粗大。
齿分为：门、犬、前臼及臼齿，犬齿特别发达，微向内弯曲呈乳白色，臼齿粗大，齿面成锯齿回旋状，齿式3·1·2（3）1/3·1·2·1=28。
脊椎24枚，颈椎7枚，第一颈椎呈蝶状，第3～7脊椎呈马鞍形，8～17节脊椎的棘突特别长大，长约9～10厘米。
肋骨13枚，与8～20枚脊骨节相联，另端与胸骨衔接，形成胸腔。
尾呈鞭状，尾椎22～28枚，棘突不发达。
肩肋骨呈扇状菱形，岗隆起较高。
肱骨中段筒状，两端膨大而光滑。
尺骨较小而圆，其内侧窝长圆形（称为“凤眼”）。
掌指骨细长，指端具坚强的钩爪。
髂骨、坐骨、耻骨形成长圆形的骨膨，耻骨孔圆形，直径5～6厘米。
股骨（大腿骨）较肱骨长大并呈筒状，上端膨大为二节结。
股骨与胫、腓骨（正、帮骨）相接处，形成膝关节，膝窝呈椭圆形，其上是游离的膝盖骨（虎胫），近圆形，前端厚，后端略薄，膝盖骨外面中部微隆起，两侧较平。
腓骨细长，跗蹠骨特别发达，趾具尖锐的钩  虎骨爪。
虎骨表面细腻而油润，色灰白或灰黄色，骨质较厚而坚实，骨腔占骨直径的三分之一，其内的骨髓形成网状。
气腥。
以体重、质坚实、剔净残肉者为佳。
虎(《诗经》)，又名：於菟（《左传》），大虫（《肘后方》）。
体形似猫而大，身长约1.6～2.9米，尾长约1米，体重180～320公斤，雌者较  虎骨小。
头圆而宽，颈部较短。
眼圆。
耳短小。
口旁列生长须，犬齿粗大而锐利。
四肢粗大有力。
身躯雄伟，毛色鲜丽，夏季色深，呈棕黄色或橙黄色。
冬季色浅，呈黄色或浅黄色。
有许多黑横纹，横纹每2条靠拢在一起，体后的黑纹多而密。
腹毛白色，亦有黑色条纹。
头部黑纹较密，眼上方有一白色区，故有"白额虎"之称。
鼻部棕色无斑纹。
耳背黑色，中间有一圆形白斑。
颏部白色。
四肢外侧棕黄色，内侧白色，都有黑色斑纹。
尾基部棕黄色，中部有黑白相间，形成环状，尾端黑色。
中国东北地区的虎体型较大，毛长，纹窄而色浅，称“东北虎”或“北虎”；华南地区的虎体型较小，毛短色深，纹多而宽，称“华南虎”或“南虎”。
栖息于森林、灌丛、高山草莽处。
独居，无固定巢穴，昼伏夜出，尤以晨  虎骨昏时最为活跃，行动敏捷，善游泳，性凶猛。
以其他兽类为食。
分布东北、华南等地。
虎的肉（虎肉）、眼睛（虎睛）、牙齿（虎牙）、脚筋（虎筋）、爪甲（虎爪）、肾（虎肾）、胆（虎胆）、胃（虎肚）、脂肪油（虎膏）亦供药用，各详专条。
全年皆可捕捉，冬春两季较多。
捕得后剥去皮肉，留下四脚爪上的皮毛和  虎骨佛珠爪，以保持完整，并便于与其他兽类的骨胳区别。
再剔净残存筋肉，阴干。
（现为国家保护动物，禁止捕捉）商品有整架和零骨之分，整架虎骨稍带肌肉和结缔组织，并富油性。
头骨较圆，背腹面侧扁，吻部短  晚清虎骨玛瑙带银饰佛，额骨平，前额上部有一浅槽，顶骨后面常有一脊棱，颧骨粗大，向外展出，眼眶下面各有一椭圆形透孔，孔面斜向。
上颚骨生有门齿3对，犬齿1对，臼齿4对，下颚骨生有门齿3对，犬齿1对，臼齿8对，共有牙齿30个。
门齿较小，犬齿呈圆锥形，强大而锐利，并略向内弯曲，臼齿呈“山”字形，锯齿状，上颚最后1对臼齿幼虎常不显著，均呈白色或浅黄白色，有光泽，齿基深入颚骨内部，故习称“坐骨生牙”。
颈椎7节，第1颈椎呈蝶形，第3～7颈椎呈马鞍形。
胸椎13节，每节上面有一较长的棘状突起，两侧联结有肋骨13对，肋骨近脊处呈圆形，近胸部呈扁形，作弓背状，向内弯曲，另一端与胸骨衔接。
腰椎7节，两侧有较长的棘状突起。
荐椎3节常愈合成为一块，上面可见3个棘状突起。
尾椎22～28节，多为双数，节中间稍突出。
坐骨1具，呈长方形，左右对称。
肩胛骨两块，呈扇状半圆形，近中央部很薄，在外面有一条脊状突起。
虎的腿骨有明显的棱，上节均为一根独骨，下节两骨合成。
前肢上节下端靠近骨环处侧面有一扁长孔，习称“凤眼”；下节两骨相似并立，形略扁，略呈扭曲状，但一根较长。
后肢上节圆柱形，能四侧放平而不幌动，上端内侧有一圆轴，下端有长圆形的凹槽，为膝盖骨的所在处。
膝盖骨（即虎胫）呈长圆形，内面光滑，厚而坚重，常带有舌状筋。
下节主骨粗大，呈三棱柱形，另一根很细，习称“邦骨”。
前足5趾，后足4趾，趾端均具短爪钩。
虎骨的表面均呈黄白色或灰白色，细腻而油润。
体较重，质坚实。
断面可见中间空隙约占三分之一，其内骨髓形成丝络网状，为灰黄色。
以个大、体重、坚实、黄白色、无残肉者为佳。
个小、体较轻、灰白色、带残肉者质次。
如用毒药杀死，其骨发黑者，不可入药。
追风定痛，健骨，镇惊。
治历节风痛，四肢拘挛，腰脚不随，惊悸癫痫，痔瘘脱肛。
①《别录》：止惊悸，疗恶疮鼠瘘，头骨尤良。
②《药性论》：杀犬咬毒。
治筋骨毒风挛急，屈伸不得，走庄疼痛，温疟。
疗伤寒温气。
③《千金·食治》：头骨治风邪。
④《食疗本草》：主腰膝急痛，煮作汤浴之或和醋浸亦良，主筋骨风急痛，胫骨尤妙。
⑤《本草拾遗》：煮汁浴小儿，去疮疥。
（治）惊痫。
⑥《纲目》：追风定痛，健骨，止久痢脱肛，兽骨哽咽。
⑦《玉楸药解》：疗关节气冷，治膝胫肿痛。
逐痹通关，强筋健骨，平历节肿痛，愈腰膝痿软。
虎骨：去净筋肉，洗净，阴干，临用时敲碎。
油虎骨：取净虎骨，置锅内用麻油炸酥，或抹麻油后用火烤酥。
醋虎骨：取砂子，置锅内炒至轻松，加入净虎骨，炒至黄色，筛去沙子，将虎骨乘热倒入醋内淬酥，取出晾干。
（每净虎骨100斤，用醋20～30斤）①《本草蒙筌》：虎骨涂酥油炙脆，勿煎汤液，惟制丸、散。
②《纲目》：凡用虎之诸骨，并捶碎去髓，涂酥或酒或醋，各随方法，炭火炙黄入药。
适用于风湿痹痛、风邪偏胜关节疼痛击肝肾亏损，腰膝痿软之症，可与木瓜、牛膝、五加皮等浸酒服或与熟地、龟板、锁阳等制成丸剂服。
虎头骨：为虎的头部骨骼。
虎骨(3张)虎身骨：为虎的全身骨骼。
一般不包括头骨和四肢骨。
虎四肢骨：又名虎四腿骨。
为虎的四肢骨干。
包括邦骨。
虎邦骨：为虎的桡骨和腓骨。
虎胫骨：为虎的髌骨。
虎爪：又名骨爪钩。
为虎的爪甲。
其作用与虎骨不同。
虎全骨：又名虎整架。
为虎的全身骨架。
北方虎骨：为东北虎的骨骼。
主产于中国东北和内蒙古。
南方虎骨：为华南虎和孟加拉虎的骨骼。
主产于华南、华东、西南地区。
以上均以质坚而重、断面细腻、色黄、中间空隙小、有丝络网状物、筋肉剔除干净者为佳。
为猫科动物虎PantheratigrisL.的骨骼．味辛，性温，入肝、肾经．功能：祛风定痛、强筋健骨、镇惊．主治：历节风痛、四肢拘挛、腰脚不随、惊悸癫痫、痔瘘脱肛．内服：煎汤，3～15g；浸酒或入丸、散。
主要成分：虎骨中含虎骨胶、脂肪、磷酸钙、磷酸镁等．药理作用：1、消炎作用　虎骨粉混悬液灌胃，能明显抑制二甲苯所致家兔皮肤毛细血管通透性的增高及大鼠蛋清性或甲醛性脚肿．对注射甲醛所致脚肿大鼠外周血白细胞总数和淋巴细胞的增加以及中性淋巴细胞的降低均有抑制作用．对於摘除肾上腺和用戊巴比妥钠麻醉的大鼠，虎骨的抗炎作用消失．提示虎骨的抗炎作用可能是通过神经系统影响垂体-肾上腺皮质系统功能所引起．虎骨胶对大鼠甲醛性关节炎具有一定程度的消炎作用。
10%虎骨粉混悬剂对大鼠甲醛性和蛋清性关节炎，均有显著抑制作用，但对摘除肾上腺和处于麻醉状态下的大鼠实验性关节炎则无效，故认为其消炎作用是通过神经系统影响肾上腺皮质功能所致；另外，亦可降低兔毛细血管通透性，这与消炎作用可能也有一定关系。
2、镇痛作用　虎骨胶有良好的镇痛作用．用光热刺激大鼠尾法的实验结果表明：灌服虎骨胶，能提高动物痛阈，延迟疼痛反应的发生时间．3、镇静作用　用虎骨胶给小鼠灌胃，能减少它的自发活动，显示有一定的镇静作用．4、其他作用：给小鼠虎骨胶灌胃（1克/公斤），2小时内有一定镇静效力（抖笼法）。
小鼠每天用虎骨粉混悬剂（1克/公斤或2克/公斤）灌胃，观察2周，未发现毒性，对生长无明显影响。
临床报道：治疗筋骨萎弱：以虎骨配其他滋阴补肾药制丸，每服6～9g，每日1～2次，食前淡盐水送服．治疗小儿麻痹后遗症、脊髓神经根炎恢复期，两下肢软弱无力，有较好疗效，对增强肌肉力量有一定帮助．[新医学　1972；（4）：49]方剂选用：1.治疗历节风百骨节疼痛，昼夜不可忍：没药（研）半两，虎胫骨（酒炙）三两．上二味捣研为末，每服二钱匕，温酒调下，日三服，不计时候．（《圣济总录》）2.治疗健忘惊悸：虎骨（稣炙）、白龙骨、远志肉等份．为末，生姜汤服，日三服．（《永类钤方》预知散）配伍效用：虎胫骨配伍没药虎胫骨祛风定痛；没药活血止痛．二者配伍，有祛风通络止痛之功效，用於治疗历节风百骨节痛、昼夜不可忍者．宜忌：血虚火盛者慎服．毒副作用：虎骨毒性很低，虎骨粉混悬剂（1g/kg或2g/kg）给小鼠灌胃，每日一次，连续两周，无明显毒性．虎骨通可用，凡治惊痫，温疟疮疽,头风，当用头骨；治手足之风，当用胫骨；腰背诸风，当用脊骨．（《本草纲目》）主腰膝急痛，煮作汤浴之或和醋浸亦良，主筋骨风急痛，胫骨尤妙．（《食疗本草》）《本草》言虎头骨之功与胫同，和养精补血之药，主治精血衰少，腰腿足膝软弱无力，不能行动，或筋骨疼痛，难以屈伸．若伤於湿者，筋骨弛长而软，或肿痛，若过於酒色劳碌，肾肝血热者，腰膝酸疼腿痛，相似虎骨症候，不宜误用．（《药品化义》）【鉴别要点】鉴别真品虎骨应掌握以下四点：一是虎头较圆，顶骨正中有浅槽一条，犬齿光润壮大；二是尾部22～28节，约占身长之半；三是腿骨，前有“凤眼”，后有“邦骨”，骨质沉重、油润细腻；四是断面空隙约占1/3，骨髓灰黄色，呈“丝瓜络”状。
[1]与伪制品及混充品的鉴别：一是牛骨伪制品，多做有两个利爪及覆盖假皮毛，利爪可见雕刻痕迹；无“凤眼”、“邦骨”，骨质较轻、色暗白，断面无网纹，有牛腥味；二是熊骨混充品，头骨似狗头，腿骨方形细弯曲，断面油性较大，无“丝瓜络”网纹，尾骨短，爪前六后五；三是猞猁骨，头似狗头，其主要特征是耳尖有一撮黑毛，而且“体小，骨轻，尾短”。
【名典鉴别】1、梁·《名医别录》收录虎骨，只言功效，未及其他。
2、宋·苏颂曰：“虎，本经不载所出，今多山林中有之。
”又曰：“虎骨用头及胫骨，色黄者佳。
”3、明·《本草蒙筌》载：“虎骨，各处山林俱有，色黄雄者为佳。
务审非药箭中伤。
”4、明·李时珍曰：“虎山兽之君也。
状如猫而大如牛，黄质黑章，锯牙钩爪，须健而尖，舌大如掌（生倒刺），项短鼻齆。
夜视一目放光，一目看物。
声吼如雷，风从而生，百兽惊恐。
”又曰：“凡用虎之诸骨，并槌碎去髓，炙黄入药。
5、清·《本草从新》仍沿宋代“以头骨胫骨良”的准则。
【快速鉴别】虎的头骨较圆，额骨平，颊骨较长，顶骨正中有浅槽一条，犬齿光润壮大。
肋骨每边13根，近脊圆形，近胸部为扁形。
前肢上节下端靠近骨环处侧面有一扁长孔（颗上孔），习称“凤眼”，后肢有一根细骨（腓骨），习称“邦骨”。
前足五趾，后足四趾，趾端均具短爪钩。
尾部骨节为22～28节。
腿骨重量约与身骨相等，表面均为黄白色或灰白色，细腻有油润。
品质以骨干粗壮、淡黄白色、坚重细腻、（腿骨断面显网状）油润、无残肉者为好。
全架虎骨计有：头骨1具（包括下颌骨），颈椎骨7节，胸脊椎骨13节，肋骨13对、胸骨8节，腰椎骨7节，骶骨1块，尾椎骨22～28节，肩胛骨2片，肱骨(膊骨)2根，尺骨2根，桡骨2根，前爪2只，髋骨（盆骨）1具，股骨2根，膑骨（虎膝）1对，胫骨2根，腓骨（邦骨）2根，后爪2只。
全架华南虎重10kg左右，东北虎可达20kg。
肺矽病就是矽肺病矽是硅的旧称，从英文“Si”泊来。
许多人知道硅线石叫做矽线石。
二氧化硅的粉尘俗称矽尘，它是致病能力非常强（有一说最强）、对健康危害（最）大的粉尘。
矽肺是尘肺的一种，是严重的职业病。
游离的二氧化硅粉尘通过呼吸道在人的肺泡上发生堆积，影响气体交换，最后人的肺泡失去作用，肺组织全部纤维化。
用老百姓的话说，肺变成一个土疙瘩。
卫生部专家曾讲过矽肺病人的灌洗治疗：把病人全身麻醉，往肺里灌水冲洗，洗出来的水是浑浊的，静置一段时间，水会分成水和泥沙两层。
目前，全世界没有能够治愈矽肺的特效药，患了矽肺等于判了死刑。
北芪，即黄芪，常用中药之一，为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。
主产于中国的内蒙古、山西、黑龙江等地。
春秋两季采挖，出去须根几根头，晒干，切片，生用或蜜炙用。
北芪，即黄芪，又名膜荚黄芪，因盛产于我国北方，故名北芪，主产于吉林省长白山，山西省浑源县北岳恒山以及内蒙古等省区。
北芪为豆科多年生草本植物，主根深长呈棒形；茎直立，上部多分枝；单数羽状复叶，小叶卵形至披针形，茎叶均有白色柔毛；总状花序对生，开淡黄色蝶形小花；荚果膜质，花期7-8月，果期8-9月。
北芪喜凉爽干燥气候，以排水良、土层深厚的砂质土壤为佳，多生于海拔800-1300米间的向阳山坡或灌丛边缘。
北芪的根为补虚药，始载于《神农本草经》，列为上品，李时珍在《本草纲目》中谓其“为补药之长”，可见北芪做补益药历史悠久。
【性味】：甘，微温。
【归经】：归脾、肺经。
【别名】：棉芪，绵芪，黄蓍，黄耆，王孙，独根，二人抬，炮台芪······补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿。
补气圣药北芪的五大功效北芪又称为黄芪、绵芪，南方人常称该药为“北芪”，这是因为黄芪产于北  北芪方的缘故。
其药材以根粗长、质绵、折断面粉性及黄白色、味甜者为优。
北芪味甘，性微温，入脾、肺经。
它的补气作用较强，是常用的补益气血之佳品。
北芪除了具有补气作用外，还有其它功用，因其广泛的用途而被誉为“一药多能”。
其应用范围涉及到内、外、妇、儿、五官、骨伤科，具有以下五大功效：补脾益气用于脾胃虚弱，食少便溏，倦怠乏力之症，以及脾虚泄泻，久泻脱肛等。
北芪的补气力强，善补肺气，可以治疗肺虚气短，声低懒言、神疲乏力，容易感冒之症。
常配党参、白术、淮山、炙甘草同用。
用蜜制后的北芪补益力更强。
固表止汗用于表虚自汗。
北芪补气之中而有外达之性，故能补气固表以止汗。
北芪的固表止汗作用较好。
临床上通过不同配伍，能治疗各种汗出症；同助阳药配伍，治阳虚自汗；同补气药配伍，治疗气虚自汗；同滋补药配伍，治阴虚盗汗。
若气血不足，外受风寒，又往往不能作汗，在解表药中配伍黄芪，能鼓舞阳气，补益汗源，使其发汗，所谓“黄芪有汗能止，无汗能发”就是这个道理。
这时宜生用。
黄芪实拍近景高清图片(6张)益气升阳用于气虚下陷之症。
中医认为脏器的下垂是由于中气下陷之故，北芪善于益气升阳，可治疗脱肛、子宫脱垂、胃下垂、肾下垂以及气虚血脱的崩漏等症。
中医用补中益气汤治疗脏器下垂各症，补中益气汤中的北芪就是取其补气之中而有上升之性，能升脾胃之清阳。
这时宜蜜制后用。
利水消肿用于气虚水肿，常配白术、防己、炙甘草或桂枝、茯苓同用，如防己黄芪汤、防己茯苓汤均有本品。
多用于治疗慢性肾炎蛋白尿、糖尿病晚期等。
托疮排脓用于气虚痈疽久不溃破，或溃后久不愈合，常与党参、肉桂同用。
取本品补气健脾，能促进脓疱的早溃和肌肉的新生，有排脓生肌作用。
​北芪的图片(20张)北芪为重要的补气药，全身之气皆能补益。
能补脾健胃、补肺益气、补气固气、补气消肿、补气生血、补气通络、补气升提、补气托毒、排脓生肌。
古人把北芪推崇为“补气诸药之最”。
另外，中医认为补气有助生血，所以在治疗各种血虚症时加入补气的北芪、党参可以加强补血作用，如具有健脾养心、补血益气作用的归脾汤。
北芪还有降血糖的作用，所以常与淮山、生地黄、天花粉、五味子等配伍治疗糖尿病（消渴病）。
对癌症放化疗期间使用北芪可增强抗癌药的效果，减轻放化疗的不良反应，保护正常细胞，防止骨髓抑制。
中医还有一条名方就是补阳还五汤，汤中重用北芪四两，治疗中风后遗症的半身不遂，效果非常好。
脾肺气虚所致的食少便溏、气短乏力等证;中气下陷所致的久泻脱肛、子宫脱垂、脏器下垂（胃下垂等）等证;气虚不能摄血所致的便血、崩漏等证;卫气不固所致的表虚自汗;气血不足所致的痈疽不溃或溃久不敛;气虚失运所致的浮肿尿少;气虚血滞所致的肢体麻木、关节痹痛、半身不遂等证;气虚津亏所致的消渴证等。
用量用量：10～30克。
大剂量可用60～120克。
禁忌慎忌：凡表实邪盛、气滞湿阻、食积内停、阴虚阳亢、痈肿初起或溃后热毒尚盛者均忌服。
北芪的常用量为9～30克，由于北芪升阳助火，性微温，对于邪气盛、无汗，阳亢有热毒的患者，均不宜使用。
推荐食法：北芪肉苁蓉煲猪展关键词：补肾固表、润燥通便今日特推荐一款秋凉干燥时老人养生的汤水，它为北芪肉苁蓉火麻仁煲猪展。
北芪为补气类药材，能益卫固表、利水消肿；肉苁蓉为助阳补肾类药材，能补肾、益精、润燥、滑肠；火麻仁为润下类药材，能润燥、滑肠、通淋、活血，均为性温、平，味甘。
合而为汤甘润醇香，有补肾固表、润燥通便的功效，亦为秋燥时的家庭靓汤之一。
材料：北芪20克，肉苁蓉、火麻仁各12克（中药店均有售），猪展肉400克，生姜3片。
烹制：各物分别洗净，猪展肉切块。
一起放进瓦煲内，加入清水2500毫升（约10碗量），武火滚沸后，改文火煲1个半小时，调入适量食盐便可。
此量可供3~4人用。
三尖瓣下移畸形是一种罕见的先天性心脏畸形。
三尖瓣下移畸形1866年Ebstein首先报道一例，故亦称为Ebstein畸形。
其发病率在先天性心脏病中占0.5～1%。
埃勃斯坦畸形（Ebstein"sanomaly），亦称三尖瓣下移畸形。
是一种少见的先天性畸形，但在我国并不太少。
本病三尖瓣向右心室移位，主要是隔瓣叶和后瓣叶下移，常附着于近心尖的右心室壁而非三尖瓣的纤维环部位，前瓣叶的位置多正常，因而右心室被分为两个腔，畸形瓣膜以上的心室腔壁薄，与右心房连成一大心腔，是为"心房化的右心室"，其功能与右心房相同；畸形瓣膜以下的心腔包括心尖和流出道为"功能性右心室"，起平常右心室相同的作用，但心腔相对地较小。
常伴有心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉口狭窄或闭锁。
可发生右心房压增高，此时如有心房间隔缺损或卵圆孔开放，则可导致右至左分流而出现紫绀。
三尖瓣下移畸形三尖瓣下移的血流动力学改变决定于三尖瓣关闭不全的轻重程度，是否并有心房间隔缺损以及缺损的大小和右心室功能受影响的程度。
由于房室环和右心室扩大以及瓣叶变形等不同程度的三尖瓣关闭不全很常见。
在右心房收缩时右心室舒张，房化心室部分也舒张扩大致使右心房血液未能全部进入右心室。
右心房舒张时右心室收缩，房化的右心室也收缩，于是右心房同时接收来自腔静脉、心房化右心室和经三尖瓣返流的血液，致使右心房血容量增多，使房腔扩大，右心房压力升高，终于引致心力衰竭。
并有卵圆孔未闭或心房间隔缺损的病例，右心房压力高于左心房时则产生右至左分流，体循环动脉血氧含量下降呈现紫绀和杵状指（趾）。
房间隔完整，右心室收缩时，进入肺内进行气体交换血量减少，动静脉血氧差变小，可产生面颊潮红，指端轻度紫绀。
Ebstein畸形的病理改变颇多差异，基本病变是三尖瓣瓣叶和右心室发育异常并伴有膈瓣叶和后瓣叶向右心室下移，通过腱索乳头肌附着于三尖瓣瓣环下方的右心室壁上。
三尖瓣瓣叶增大或缩小，往往增厚变形缩短。
病变最常累及膈瓣叶，次之为后瓣叶，膈瓣叶和后瓣叶可部分缺失。
病变累及前瓣叶者则很少见。
前瓣叶起源于正常三尖瓣瓣环，可增大如船帆，有时可有许多小孔，通过缩短和发育不全的腱索及乳头肌附着于心室壁。
下移的瓣叶使右心室分成两个部分，瓣叶上方扩大的心室称为房化心室，其功能与右心房相似；瓣叶下方为功能右心室。
右心房扩大，房壁纤维化增厚。
右心房和高度扩大薄壁的房化右心室连成一个大心腔，起贮积血液的作用，而瓣叶下方的功能右心室则起排出血液的功用。
三尖瓣下移病例由于三尖瓣瓣环和右心室高度扩大以及瓣叶畸形往往呈现关闭不全。
如若瓣叶游离缘部分粘着，则增大的前瓣叶可在房化心室与功能右心室之间造成血流梗阻产生不同程度的三尖瓣狭窄。
房室结及房室束解剖位置正常，但右束支可能被增厚的心内膜压迫产生右束支传导阻滞，约5%病例有异常Kent传导束呈现预激综合征。
三尖瓣下移病例中约50～60%伴有卵圆孔未闭或心房间隔缺损，心房水平呈现右至左分流，动脉血氧饱和度降低，临床上出现紫绀。
其它合并畸形尚有肺动脉狭窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐四联症、大动脉错位、主动脉缩窄和先天性二尖瓣狭窄等。
症状少数病人在出生后1周内即可呈现呼吸困难、紫绀和充血性心力衰竭。
但大多数病人进入童年期后才逐渐出现劳累后气急乏力、心悸、紫绀和心力衰竭。
各  三尖瓣下移畸形个年龄组病人均可呈现室上性心动过速，一部分病人则有预激综合征。
体征多数病人生长发育差，体格瘦小，约1/3病人颧颊潮红类似二尖瓣面容，常有不同程度的紫绀。
心脏扩大的病例左前胸隆起，心浊音界扩大，胸骨左缘可扪到三尖瓣关闭不全产生的收缩期震颤。
心尖区下部和心尖区搏动正常或减弱。
由于右心房和房化右心室高度扩大，颈静脉搏动不明显。
心脏听诊，心音轻，胸骨左缘可听到三尖瓣关闭不全产生的收缩期杂音，有时还可听到三尖瓣狭窄产生的舒张期杂音，吸气时杂音响度增强。
由于增大的三尖瓣前叶延迟闭合，第1音分裂，且延迟出现的成份增强。
第2心音亦常分裂而肺动脉瓣关闭音较轻，有的病例可呈现奔马律。
腹部检查可能扪到肿大的肝脏但极少出现肝搏动。
童年病人紫绀严重者可出现杵状指（趾）。
三尖瓣下移畸形（一）X线检查表现典型病例可见右心房增大和右心室流出道移向上外方，上纵隔变窄，肺血管纹理正常或减少。
少数病例心影可无异常征象。
（二）心电图检查典型表现为右心房肥大，P波高尖，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
电轴右偏，胸导联R波电压变低，P-R间隔延长，常有室上性心律紊乱，约5%病人显示B型预激综合征。
（三）切面超声心动图和多普勒检查显示三尖瓣前瓣叶增大，活动幅度大。
隔瓣叶和后瓣叶明显下移，发育不良，活动度差。
三尖瓣关闭延迟，瓣膜位置左移，室间隔动作反常。
右心房及房化右心室共同显示巨大的右心房腔，功能性右心室腔纵径缩短。
多普勒检查可显示心房水平右向左分流和三尖瓣返流。
（四）右心导管和选择性造影右心房腔巨大，压力增高，压力曲线a波和V波均高大。
房化右心室呈房性压力曲线，腔内心电图则为右心室型，并有心房间隔缺损者心导管可从右心房进入左心房。
心房水平可呈现右至左分流，右心室收缩压正常舒张末压升高，有的病例可测到三尖瓣跨瓣压差。
右心造影显示右心房明显扩大占据左心室位置，功能右心室位于右室流出道。
瓣膜口移至脊柱左缘，右心室下缘可显示三尖瓣瓣环切迹和房化心室与功能心室之间的另一个切迹。
肺动脉总干及分支细小，心房水平有右至左分流者则左心房提前显影。
三尖瓣下移病例预后也有较大差异，临床上呈现重度紫绀者约80%在10岁左右死亡，而轻度紫绀者则仅5%在10岁左右死亡。
呈现充血性心力衰竭后大多在2年内死亡，约3%的病例发生猝死。
常见的死亡原因为充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。
成年病人则常死于反复栓寒、脑血管意外和脑脓肿，大多数病人在20岁前死亡，平均死亡年龄为20岁。
手术治疗适应证患者有乏力、心悸、气急、心律失常、紫绀、心力衰竭等症状。
在心房水平没有右向左分流的病例，其右心衰竭尤其严重和顽固。
相反，在合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损的病例中，则因右向左分流而出现明显紫绀，右心衰竭症状较轻，活动能力仍显著受限。
上述有右心衰竭或紫绀的病员均为手术适应证，诊断明确后应施行手术治疗。
术前准备与术后处理1．术前应用强心、利尿治疗，减轻肝肿大、腹水等右心衰竭症状。
2．患者肝脏肿大，淤血引起肝功能损害，凝血酶原时间延长。
术前需用维生素K和凝血酶原复合物等加以治疗。
手术方法有三种1．Glenn手术即上腔静脉-右肺动脉吻合术。
可减轻右心负荷，减少右至左的分流，增加动脉血氧含量，改善症状，减轻紫绀，但是一种姑息性手术，并没有解决畸形，常应用于有严重紫绀，不宜施行根治手术的幼儿。
此手术近期效果尚好，但远期疗效不佳，患者常因心律失常而死亡。
瓣膜替换术体外循环下切开右心房，剪除三尖瓣和腱索及乳头肌。
选用适当的人造瓣膜。
为了避免损伤心脏传导系统，把人工瓣膜在前面缝在房室环上，而后侧缝在离冠状窦开口头侧数毫米的右心房间隔上，使冠状窦开口移至室腔。
合并的心房间隔缺损同期缝闭。
三尖瓣下移的病员，由于右心房极度扩大，血流缓慢，容易形成血栓。
在替换三尖瓣时，生物瓣有中央血流通道，血流动力学功能优于机械瓣。
且右心室收缩期压力不高，置于三尖瓣位置生物瓣膜寿命明显高于左心生物瓣膜，可作为瓣膜替换术的首选瓣膜。
瓣膜成形术用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根部附着区固定到三尖瓣环上，从而缩小扩大的瓣环，消除房化的心室。
为了避免发生传导束阻滞，可用后瓣作成形术，以带垫片双头针线，自膈后瓣交界至后前瓣交界处作两排平行缝合，相距3～4mm加垫片收缩缝合后结扎，缩小三尖瓣瓣环，以两指宽为客观标准。
利用发育正常的前瓣叶恢复三尖瓣的关闭功能。
这种手术保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潜在危险，但只能用于三尖瓣前瓣叶发育正常的病例中，术后仍有一定程度关闭不全。
术后仍须积极作内科治疗，控制心力衰竭和心律紊乱，密切观察血清钾、钠、氯化物测定和心电图改变，及时补充氯化钾。
术后注意保持引流管通畅，采取输入纤维蛋白原、新鲜血等措施止血。
术后紫绀消失，肝脏缩小，腹水消失，心影也明显缩小，疗效满意。
血栓形成1.原因：折叠缝合房化右心室，打结后形成部分“囊袋”，使血液滞留而形成血栓。
如施行机械瓣置换术，则更易形成血栓。
2.对策：要求手术者掌握正规操作技术，折叠缝合的第一个带小垫片双头针，从后瓣下移的最低点、右心室心肌浅层进针，两针分别在房化右心室内穿过心肌。
作4～5个连续缝合后，到达冠状静脉窦口的前内方(避开Koch三角)接近正常瓣环处出针，两针各穿过小垫片。
进出针既不可穿透房化右心室壁，又必须挂上心肌组织，要求牢固可靠，瓣环处的针距应大于瓣叶附着最低处的针距，打结后可起到缩小瓣环的作用，以相同方式呈放射状缝4～5对双头针褥式缝线，紧线打结，这样可消除“囊袋”现象。
如应用人造机械瓣行三尖瓣置换术，则术后必须进行抗凝治疗。
三尖瓣关闭不全1.原因：三尖瓣下移患者多同时存在三尖瓣发育不良，因瓣叶有裂孔和瓣环扩大而产生关闭不全;单纯折叠术后三尖瓣环仍较大，其前瓣叶盖不住瓣口。
2.对策：如有上述情况则需作节段性DeVega瓣环成形术或瓣环支架成形术，褥式缝合前叶及后叶交界处，以缩小瓣环等，加以修补，如注水测试仍有明显关闭不全，则应果断地施行三尖瓣置换术。
三尖瓣置换术缺点三尖瓣严重下移，前瓣叶增厚、瓣下结构发育不良、房化右心室僵硬，则不宜作折叠成形，必须行三尖瓣置换术。
手术方法与常规三尖瓣置换术相同。
可能存在的问题：1.置入何种人工瓣膜;当前一般认为选用低架牛心包瓣为好，只须短期服用抗凝药物，血栓形成的机会较少。
也可用St.Jude双叶瓣。
成人用29~31号，小儿25~27号，需终生抗凝。
2.人造瓣缝到何处：如房化右室及瓣环都很大，可折叠减小部分房化右室，即将折叠缝线缝到人工瓣上，收紧缝线结扎。
3.传导阻滞：将冠状静脉窦口缝置于右心室。
(1)体检轻型病例可无发绀，中、重型病例有发绀，易发生室上性心动过速。
三尖瓣下移畸形常有充血性右心衰竭表现。
体检在三尖瓣区有收缩期返流性杂音，可有第三音心音或第四音心律。
(2)心电图示右心房肥大、不完全性或完全性右束支传导阻滞。
常有预激综合征表现。
(3)X线检查肺血减少或正常，心脏呈球形或椭圆形增大，血管蒂窄。
(4)超声心动图可见三尖瓣下移及下移程度。
注意三尖瓣返流量、前瓣发育情况，有无房缺或卵圆孔未闭。
(5)右心导管检查和造影导管易经房缺或未闭卵圆孔进入左房，在“房化心室”测压呈右房压力波形，而右心腔内呈右室压力波型。
造影可见右房增大、房化右心室、扩大的功能性右室流出道及下移的三尖瓣附着部。
(6)电生理检查诊断三尖瓣下移畸形必须同时明确分型，有无预激综合征。
如有预激综合征，术前必须作电生理检查，并准备术中电生理标测。
（1）X线检查表现典型病例可见右心房增大和右心室流出道移向上外方，上纵隔变窄  三尖瓣下移畸形，肺血管纹理正常或减少。
（2）心电图检查典型表现为右心房肥大，P波高尖，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
（3）切面超声心动图和多普勒检查显示三尖瓣前瓣叶增大，活动幅度大。
（4）右心导管和选择性造影右心房腔巨大压力增高，压力曲线a波和V波均高大。
需与其它瓣膜疾病进行鉴别，临床上最需要进行鉴别的是三尖瓣发育不全  三尖瓣下移畸形与三尖半瓣缺如：三尖瓣下移畸形多数伴有大量三尖瓣返流，而其它疾病如三尖瓣发育不全、三尖瓣脱垂、外伤、右室发育不全、心内膜炎、三尖瓣环扩张均可引起三尖瓣大量返流，但这些疾病均有各自特点,容易鉴别。
但三尖瓣缺如及三尖瓣发育不全与三尖瓣下移畸形具有很多相似之处,需仔细辨认。
主要鉴别点是缺如时右室腔扩张而不是发育不全，右室内的隔膜无瓣叶形态及瓣口效应,有助于鉴别。
这种鉴别诊断对于外科决定手术方式十分重要。
三尖瓣发育不全，在一些病例中，严重扩大的右房及瓣叶及右室壁粘连造成瓣环或瓣叶下移的假象,但多切面仔细辨认无瓣叶下移、右室不狭小反而扩大且无房化右室的矛盾运动可与下移畸形鉴别。
X线检查多数患者表现为肺血少、右房及右室明显增大。
少数患者肺血正常、右心轻度增大。
但X线与心导管均不能显示瓣叶,因而对Ebstein畸形的诊断准确性受限。
（一）手术治疗适应证患者有乏力、心悸、气急、心律失常、紫绀、心力衰竭等症状。
（二）术前准备与术后处理1．术前应用强心、利尿治疗，减轻肝肿大、腹水等右心衰竭症状。
（三）手术方法有三种三尖瓣下移畸形1．Glenn手术即上腔静脉-右肺动脉吻合术。
2．瓣膜替换术体外循环下切开右心房，剪除三尖瓣和腱索及乳头肌。
（三尖瓣下移畸形3．瓣膜成形术用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根部附着区固定到三尖瓣环上，从而缩小扩大的瓣环，消除房化的心室。
这种手术保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潜在危险，但只能用于三尖瓣前瓣叶发育正常的病例中，术后仍有一定程度关闭不全（图2）。
出生后出现重度紫绀者，约80%在10岁左右死亡，而轻度紫绀者则仅5%在10岁左右死亡。
患者出现充血性心力衰竭后，大多在2年内死亡，约3%的病例发生猝死。
常见的死亡原因：充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。
成年病人常死于反复栓塞，平均死亡年龄为20岁。
河南大学东京医院（河南大学第一附属医院）系省直综合性医院，成立于1949年，原名为开封医专第一附属医院。
经过50多年的沧桑巨变，已发展成为集医疗、教学、科研三位一体的现代化综合医院。
全院共有职工508人，其中主任医师15人，副主任医师53人，床位360张临床科室15个，医技科室35个。
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王文献，海外著名华人女作家，目前旅居新加坡，为新加坡作家协会理事，新加坡教育部特邀驻校作家，新加坡教育部特邀新秀写作计划指导作家，北京写家文学院特邀作家。
主要作品：小说集：《丁香初恋》《爱城故事》《追梦的翅膀》《能说的秘密》散文集：《温柔的慈悲》。
其中，《追梦的翅膀》一书，被新加坡国家图书馆管理局选为“读吧！
新加坡”华文指定阅读书目，受到新加坡多所师生的喜爱。
王文献，男，47岁，大学毕业，曾任华光集团切装车间主任、新产品车间主任，华光集团武保处处长，全国建材系统劳动模范。
现任安徽方兴科技股份有限公司监事会主席、华光集团工会主席。
中药名，由唇形科植物益母草的成熟果实风干后而成。
具有活血调经、清肝明目的功能。
炒后有活血调经之效。
植物形态  茺蔚子一年生或二年生草本，高60-100cm。
茎直立，四棱形，被微毛。
叶对生；叶形多种；叶柄长0.5-8cm。
一年生植物基生叶具长柄，叶片略呈圆形，直径4-8cm，5-9浅裂，裂片具2-3钝齿，基部心形；茎中部叶有短柄，3全裂，裂片近披针形，中央裂片常再3裂，两侧裂片再1-2裂，最终片宽度通常在3mm以上，先端渐尖，边缘疏生锯齿或近全缘；最上部叶不分裂，，线形，近无柄，上面绿色，被糙伏毛，下面淡绿色，被疏柔毛及腺点。
轮伞花序腋生，具花8-15朵；小苞片针刺状，无花梗；花萼钟形，外面贴生微柔毛，先端5齿裂，具刺尖，下方2齿比上方2齿长，宿存；花冠唇形，淡红色或紫红色，长9-12mm，外面被柔毛，上唇与下唇几等长，上唇长圆形，全缘，边缘具纤毛，下唇3裂，中央裂片较大，倒心形；雄蕊4，二强，着生在花冠内面近中部，花丝疏被鳞状毛，花药2室；雌蕊1，子房4裂，花柱丝状，略长于雄蕊，柱头2裂。
小坚果褐色，三棱形，先端较宽而平截，基部楔形，长2-2.5mm，直径约1.5mm。
花期6-9月，果期7-10月。
一年生或二年生草本，株高达80cm。
茎直立，四棱形，有糙伏毛，叶对生。
叶柄长0.5-5cm；茎最下部的叶早落，中部的叶卵形，掌状3全裂，长约5cm，宽约4cm，裂片长圆状鞭形，再羽状分裂成3裂的线状小裂片，宽度通常1-3mm；最上部叶明显3裂，小裂片线形，近无柄，上面绿色，疏伞花序腋生，多花；无花梗；小苞片针刺状，比萼筒短，被糙伏毛，花萼钟形，外面被柔毛，先端5齿裂，具尖刺，上方3齿比下方2齿短，宿存。
花冠唇形，淡红以或紫红色，长15-20mm，外面密被长柔毛，上唇比下唇长1/4左右，由唇长圆形，全缘，下唇3裂，中央裂片卵形；雄蕊4，二强，着生在花冠内面近中部，花丝疏被鳞状毛，花花2室；雌蕊1，子房4裂，花柱丝状，略长于雄蕊，柱头2裂。
小坚果褐色，三棱形，上端较宽而平截，基部楔形，长约2.5mm。
药材简介  茺蔚子-中药材【英文名】FRUCTUSLEONURI【别名】苦草子，小胡麻，三角胡麻，益母草子。
【来源】该品为唇形科植物益母草LeonurusjaponicusHoutt.的干燥成熟果实。
秋季果实成熟时采割地上部分，晒干，打下果实，除去杂质。
【炮制方法】1、茺蔚子：取原药材，除去杂质，洗净，干燥。
2、炒茺蔚子：取净茺蔚子，置预热炒制容器内，用文火加热，炒至有爆声，微隆起，颜色加深，内部黄色，逸出香气时，取出晾凉。
【成品性状】  茺蔚子1、茺蔚子：呈三棱形，长2～3mm，宽约1.5mm。
表面灰棕色至灰褐色，有深色斑点，一端稍宽，平截状，另一端渐窄而钝尖。
果皮薄，子叶类白色，富油性。
2、炒茺蔚子：表面微鼓起，色泽加深，质脆，具香气。
【炮制作用】1、茺蔚子：味辛、苦，性微寒。
归心包、肝经。
生茺蔚子长于清肝明目。
用于目赤肿痛或目生翳膜。
2、炒茺蔚子：炒后寒性减弱，并且质地酥脆，易于粉碎和煎出成分。
长于活血调经。
用于经闭，月经不调，痛经。
【鉴别】该品粉末黄棕色至深棕色。
外果皮细胞横断面观略径向延长，长度不一，形成多数隆起的脊，脊中央为黄色网纹细胞，壁非木化；表面观类多角形，有条状角质纹理，网纹细胞具条状增  茺蔚子泡茶厚壁。
内果皮厚壁细胞断面观略切向延长，界限不甚明显，内壁极厚，外壁薄，胞腔偏靠外侧，内含草酸钙方晶；表面观呈星状或细胞界限不明显，方晶明显。
中果皮细胞表面观类多角形，壁薄，细波状弯曲。
种皮表皮细胞类方形，壁稍厚，略波状弯曲，胞腔内含淡黄棕色物，内胚乳细胞含脂肪油滴及糊粉粒。
[1]【性味归经】辛、苦，微寒。