ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
CMG主要有4种缺陷：突触前缺陷：乙酰胆碱合成缺陷，乙酰胆碱释放障碍突触后缺陷：胆碱酯酶缺乏，终板AchR缺陷具有典型的临床特征：受累骨骼肌的易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻或消失。
且具下列条件之一者方可确诊：1）甲基硫酸新斯的明药物试验阳性：每次0.04mg/kg，肌肉注射。
新生儿0.1～0．15mg，儿童常用量0.25～0.50mg，最大量≤1.00mg，观察30min肌力改善为阳性。
也可用腾喜龙（tensilon）0.2mg/kg肌肉注射，1min内肌力改善，作用持续不到5min；因该药物作用时间短，小儿哭闹不易观察，故不适用于婴幼儿，适用于重症MG或肌无力危象患儿。
在药物试验过程中，出现严重的副交感刺激症状（肠绞痛、流诞、心率过缓等）时，可用硫酸阿托品0.01mg/kg，肌肉注射。
2）重复神经电刺激（RNS）阳性：采用肌电图仪，检测面、尺和正中神经。
刺激频率为l、2、3、10和20Hz，持续时间为3s。
结果判断以第5波与第1波相比，波幅衰减如大于或等于10％定为阳性。
3）AchR－Ab检测阳性，AchR－Ab阳性对MG诊断有重要意义，但结果阴性亦不能排除本病。
JMG患儿AchR-Ab阳性率为33％，可能与小儿眼肌型居多及症状轻有关。
抗胆碱酯酶（ChE）药物（ChE抑制剂）作用机制：化学结构类似乙酰胆碱（Ach），竞争性与ChE的活性中心结合，使神经肌肉接头处（NMJ）Ach量增多。
1）新斯的明A、溴化新斯的明片剂（每片15mg）5岁以内0.5mg/（kg.d），5岁以上0.25mg/（kg.d），每4h1次，逐渐加量，一旦出现副作用则停止加量。
10-20min生效，持续3～4h，极量为0.1g/d。
作用时间短，胃肠道副作用明显。
B、甲基硫酸新斯的明针剂（0.5mg。
1.0mg）每岁0.05～0.lmg或每次0.025mg/kg，皮下、肌注、静滴。
作用较迅速，但持续时间短（2～3h）。
一般用于诊断和急救。
2）吡啶斯的明化学结构类似新斯的明，但毒性仅为其1/8～1/4，治疗量与中毒量距离大，作用时间3.5～4.5h。
且对延髓支配肌、眼肌的疗效比新斯的明强。
A、溴化吡啶斯的明片剂（每片60mg）5岁以内2mg/（kg.d），5岁以上1mg/（kg.d），逐渐加量，一旦出现反应则停止加量。
分3～4次口服，极量0.36/d，10～30min出现疗效。
溴化吡啶斯的明糖浆（12mg/ml）：适用于吞咽困难者。
溴化吡啶斯的明长效片（180mg/片）服后1/3立即释放，其余缓慢释放，作用时间比正规片剂长2.0～2.5倍，宜于睡前服用。
针剂（5mg/支）皮下、肌内或静脉注射，作用迅速，持续2～3h。
B、氯化吡啶斯的明片（每片50mg）作用同上，适用于溴剂过敏者。
3）氯化阿伯农片剂（酶抑宁，美斯的明，每片5mg、25mg）0.3mg/（kg.d）开始，渐增至1.5mg/（kg.d），分3-4次。
20～30min出现疗效，作月时间4～5小时。
对肩胛带、骨盆带肌无力疗效较好。
但蓄积倾向较大。
4）腾喜龙针剂（tensilon，10mg）0.2mg/kg，iv，先注射1/5量，如无反应再注射余量。
20～30秒发生作用，持续2～4min。
仅用于诊断及确定危象的性质。
应用抗ChE药的原则：A、应从小剂量开始，逐渐调整至效果最好而副作用最小的适当剂量，药量过小或过大均可使肌无力加重。
B、剂量应根据个体对药物的敏感性及病情变化而调整，如病情加重、缓解、复发及某些特殊情况（月经期、妊娠期或感染等）。
C、阿托品不应常规使用，一般只用于毒蕈碱样副作用明显时，否则易掩盖抗ChE药物过量的症状。
D、为防止胆碱能危象的发作，不应在病情有变化时盲目增大剂量；且应使患儿与家长了解药量过大的症状。
免疫治疗1）胸腺摘除术术后有效率（完全缓解与好转）44%-90%。
特别对非胸腺瘤术后缓解好转率较高；但75%-80%胸腺瘤可恶变，仍应尽早切除。
对15岁以上的全身型MG，胸腺摘除术是常规治疗方法，术后继续用泼尼松1年。
有胸腺瘤者可静滴地塞米松或环磷酰胺后进行手术切除，但疗效比胸腺增生和正常者差，术后需进行放射治疗和长期免疫抑制剂治疗。
无胸腺瘤的眼型MG，即使肢体肌电图（EM）阳性，也非胸腺切除术适应证。
2）激素疗法适应征：A、病程在1年以内各型MG；B、单纯用抗ChE药物不能控制MG；C、单纯眼肌型MG；D、已行胸腺摘除术，但疗效不佳或恶化的MG；E、MG胸腺摘除术术前准备。
①泼尼松长期维持疗法：泼尼松片剂（每片5mg）1～2mg/（kg.d）小剂量开始逐渐增加，症状明显缓解后，持续服用8～12周后逐渐减量，至每日或隔日顿服，总疗程2年。
80％～90％可获满意疗效。
用药时间愈短停药后复发率愈高。
治疗初期，少数患儿可能出现-过性肌无力加重，故开始治疗宜住院1～2周更为安全。
应定期随访，观察疗效，调整剂量，注意副作用，如高血压、低血钾和骨质疏松、股骨头坏死等并发症。
禁忌症为活动性溃疡病、结核病。
全身感染、糖尿病、高血压、精神病和免疫缺陷病等。
②大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法：甲基氢化泼尼松龙针剂（40mg/支、500mg/支），20mg/（kg.d）静滴3d；再以泼尼松维持治疗。
其优点是起效时间和达最佳疗效时间比泼尼松长期维持疗法短。
适用于肌无力危象，胸腺摘除术前准备。
应有气管切开和辅助呼吸的准备。
如病情严重，应服用大剂量抗ChE药物，在开始大剂量激素治疗时适当减少抗ChE药剂量，以减少一过性肌无力加重现象。
其它免疫抑制疗法A、环磷酰胺片剂（每片0.05g、0.1g）2mg/（kg.d）分2次服用。
多半于2个月内见效，有效率为73％。
EMG证明治疗有效。
应注意白细胞减少、出血性膀胱炎、口腔炎、恶心、呕吐、皮疹和脱发等副作用，疗程不超过12周，以免损伤性腺。
B、嘌呤拮抗剂6-巯基嘌呤片剂（每片25mg、50mg）：l.5mg/（kg.d），分1～3次。
硫唑嘌呤片剂（每片0.05g、0.1g）；1.5～3mg/（kg.d），分2次。
C、环孢霉素A：5mg/（kg.d），8～16周后增至10mg/（kg.d），分2次服。
4周见效，8～12周明显改善。
D、血浆置换法：1975年开始用于MG，以去除Ach受体抗体，见效快，显效率几乎是100％，但疗效持续短，价格昂贵，仅用于重症。
副作用有低血压、出血和电解质紊乱。
近年利用"免疫吸附栓"去除血浆中大分子蛋白包括Ig，疗效明显，副作用少。
E、胸腺放射治疗：用于药物疗效不佳者。
放射线除直接对异常的胸腺有作用外，对纵隔脏器、皮肤感受器及全身也有刺激作用。
总剂量一般为2000～4000cGy，在1～4周完成，但疗效有时需6周至3个月后才显示。
近年，以60钻照射胸腺，有效率为70％，病程在3年以内疗效更好。
可在胸腺摘除术前1个月先作放疗，以增加术后缓解机会。
F、大剂量静脉注射丙种球蛋白：0.4～0.6g/（kg.d）静滴，4～6h内输完，连续5d为一疗程。
急性或复发病例有效率75％～100％。
显效较快，绝大多数在3～10d内见效，最短者次日即见效；缓解后维持20～120d，大多40～60d。
间断3～4周重复用药，可能有更长的缓解期。
因价格昂贵，主要用于MG危象，或其他治疗无效者。
辅助性药物1）氯化钾片剂或10％溶液；2～3g/d，分2～3次。
2）螺旋内酯胶囊（每枚20mg）；2mg/kg.d），分2～4次。
3）麻黄碱片剂（每片25mg）；每次0.5～1.0mg/kg，每天3次。
禁忌药物l）肌肉松弛剂如筒箭毒类为绝对禁忌。
2）吗啡、乙醚、巴比妥类、安定剂（氯丙嗪）对神经肌肉传递有阻滞作用的药物及其他麻醉止痛剂应慎用。
3）抗心律不齐药如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酞胺、心得安、利多卡因等应禁用。
4）大剂量苯妥英钠应禁用。
5）氨基糖甙类、四环素类、粘菌素、多粘菌素、紫霉素、巴龙霉素和洁霉素禁用。
异香丸：沉香30g、木香30g、丁香30g、藿香30g、没药30g、零陵香(熏衣草)30g、甘松香30g、缩砂仁30g、肉桂30g、白芷30g、细茶30g、香附30g、儿茶30g、白豆蔻30g、槟榔30g、人参30g、乳香12g、檀香9g、山奈12g、细辛12g、益智仁12g、当归12g、川芎9g、乌药12g、麝香6g、樟脑6g、薄荷30g、甘草120g。
先将甘草煮汁去渣、熬膏，再将前药为末，炼蜜为膏，共捣为丸，如茜实大小(直径0．5厘米)，每日一丸，清晨黄酒送下，忌生冷。
据记载初服七日后，百体遍香，常服身体健康，遍身馨香。
止痛生肌膏
内镜黏膜下剥离术一书共分10篇、43章，系统地介绍了内镜黏膜下剥离术（ESD）的临床应用。
第一篇叙述了消化道内镜诊断新方法；第二篇介绍了ESD适应证和禁忌证、相关器械和基本操作要点；第三篇重点介绍消化道各部位ESD操作方法；第四、第五篇介绍了ESD术中并发症的预防、处理及术后管理；第六篇简单介绍了ESD过程中的麻醉管理；第七篇叙述了消化道黏膜下肿瘤的内镜治疗；第八篇介绍了ESD过程中的护理配合；第九篇详细介绍了内镜中心（室）布局、设计和管理，以及国内部分内镜中心（室）布局和诊疗工作；第十篇则收集了一组ESD治疗图谱。
作　　者：姚礼庆，周平红　主编出版社：复旦大学出版社出版时间：2009-4-1版　　次：1页　　数：384开　　本：16开ISBN：9787309065060定价：￥178.00全书配有大量内镜图片，说明文字简明扼要，图片清晰，均为作者近年来在临床工作中所收集。
本书可供内镜医师，消化内科、胃肠外科、肿瘤外科医师及有志于开展微创外科治疗的专业人士参考阅读，是临床开展消化道早期癌和黏膜下肿瘤内镜微创治疗较为实用的专业参考书。
仅供参考！
姚礼庆复旦大学附属中山医院教授、主任医师、博士研究生导师。
复旦大学附属中山医院内镜中心主任，复旦大学内镜诊疗研究所所长，卫生部消化内镜培训基地主任，中国医师协会内镜医师分会副主任委员，中华医学会消化内镜学分会委员、外科学组主任委员，上海市胃食管静脉曲张研究会主任委员，上海市消化内镜学会副主任委员，《中华消化内镜杂志》、《中华胃肠外科杂志》等10本医学杂志编委。
从事普外科和内镜工作30余年，经验丰富，擅长于胃食管静脉曲张的内镜治疗、消化道狭窄的内镜下张和内支架治疗、ERCP取石术、消化道息肉的电切治疗、结直肠癌的外科手术和PPH术。
发表医学论文150余篇，主编专著5部，参编专著20余部。
第一篇消化道病变的内镜治疗基础第一章消化道病变的内镜诊断新方法第二章食管肿瘤的内镜诊断第三章胃肿瘤的内镜诊断第四章大肠肿瘤的内镜诊断第五章消化道肿瘤与病理第二篇内镜黏膜下剥离术开展基础第六章消化道病变的内镜切除第七章内镜黏膜下剥离术术前准备及评估第八章内镜黏膜下剥离术的适应证和禁忌证第九章内镜黏膜下剥离术相关器械与黏膜下注射液第十章内镜黏膜下剥离术的基本操作要点第十一章氩离子血浆凝固术和金属止血夹在内镜黏膜下剥离术中的应用第三篇消化道各部位内镜黏膜下剥离术的操作方法第十二章食管病变的内镜黏膜下剥离术治疗第十三章胃病变的内镜黏膜下剥离术治疗第十四章大肠病变的内镜黏膜下剥离术治疗第十五章内镜黏膜切除术术后残留、复发病变的内镜黏膜下剥离术治疗第四篇内镜黏膜下剥离术术中并发症预防及处理第十六章内镜黏膜下剥离术术中出血第十七章内镜黏膜下剥离术术中穿孔第五篇内镜黏膜下剥离术术后管理第十八章内镜黏膜下剥离术术后复苏和急诊内镜检查第十九章内镜黏膜下剥离术术后抗生素和止血药的应用第二十章食管内镜黏膜下剥离术术后狭窄扩张治疗第二十一章内镜黏膜下剥离术术后溃疡愈合过程及影响因素第二十二章消化道病变内镜黏膜下剥离术术后随访第六篇麻醉在内镜黏膜下剥离术治疗中的应用第二十三章内镜黏膜下剥离术术中管理第二十四章内镜黏膜下剥离术麻醉管理第七篇消化道黏膜下肿瘤的黏膜下挖除术治疗第二十五章超声内镜在消化道黏膜下肿瘤诊断中的应用第二十六章消化道黏膜下肿瘤的圈套电切和尼龙绳结扎治疗第二十七章消化道黏膜下肿瘤的内镜黏膜下挖除术治疗第八篇内镜黏膜下剥离术的护理配合第二十八章染色内镜及放大内镜的护理配合第二十九章超声内镜的护理配合第三十章无痛内镜的护理配合第三十一章上消化道内镜黏膜下剥离术的护理配合第三十二章下消化道内镜黏膜下剥离术的护理配合第九篇内镜中心（室）布局、设计和管理第三十三章内镜中心（室）布局、设计第三十四章内镜中心（室）管理思路第三十五章国内内镜中心（室）的布局和诊疗工作第十篇消化道病变内镜黏膜下剥离术、挖除术治疗图谱第三十六章食管黏膜病变的内镜黏膜下剥离术治疗图谱第三十七章食管黏膜下肿瘤的内镜黏膜下剥离术、挖除术治疗图谱第三十八章贲门部黏膜病变的内镜黏膜下剥离术治疗图谱第三十九章胃黏膜病变的内镜黏膜下剥离术治疗图谱第四十章胃黏膜下肿瘤的内镜黏膜下剥离术、挖除术治疗图谱第四十一章结直肠黏膜病变的内镜黏膜下剥离术治疗图谱第四十二章结直肠黏膜下肿瘤的内镜黏膜下剥离术、挖除术治疗图谱第四十三章其他
保养液（ACD）是血库中作为血液保藏的抗凝血药。
通常每100ml全血中加入保养液25ml,可保养3~4周。
其成分为每100ml中含枸橼酸钠2.2g，枸橼酸0.8g，无水葡萄糖2.45g
跛行病是羊群中常发的一种疾病，如预防和治疗不当，会给饲养场户造成较大损失。
跛行病发生原因很多，较常见的有外伤性、病毒性或由营养不良造成。
如炎热的夏季，圈舍潮湿泥泞，易患腐蹄病，被石子、铁屑、玻璃碴等刺伤蹄部均能致病。
也有因蹄冠与角质层裂缝而感染病菌，致使化脓，不能行走。
如羊患口蹄疫病，病原为口蹄疫病毒，该病是一种高度传染的急性传染病。
其特征是口腔粘膜、趾间及乳房上发生水泡和烂斑，它是一种人畜共患的传染病。
当四肢都患病时，经常交替负重，并常抖动后肢，出现跛行，严重时长期俯卧，起立困难。
如感染化脓或发生坏死时，蹄甲可能脱落，蹄骨出现坏死等症状。
如佝偻病及软骨症都可使羊跛行。
主要病因是维生素D缺乏、钙磷不足或比例失调。
日光不足影响维生素D形成，造成维生素D缺乏。
饲料中化学成分不合理，饲料中磷酸过多可引起骨质缺钙。
母乳不足，过早断奶。
羔羊营养不良及管理不善，圈舍阴暗潮湿，通风不畅，光照不足都易致本病。
长期患慢性疫病，内分泌机能紊乱，特别是甲状腺机能紊乱，直接影响钙代谢。
钙质过量也会因脱磷而发生软骨症。
常表现为跛行，骨骼畸形。
因骨质疏松，还易引起骨折或关节肿大。
首先根据不同病因进行治疗。
因口蹄疫引起的，要对所有的羊提前进行口蹄疫弱毒苗预防注射。
注射后15天可产生免疫力，免疫期为4—6个月。
一旦发病很难治疗，要进行严格隔离，指定专人，固定饲养管理用具，进行严格消毒。
对于严重地区，要就地扑杀进行无害化处理。
对于外伤性跛行，要及时修整蹄部，尽快把刺入蹄部的异物清除。
如蹄叉已腐烂化脓，可用1%—2%的高锰酸钾水涂洗，再涂以10%的浓碘酊。
如蹄底部有孔或洞，可向孔洞内填塞5%的硫酸铜粉或5%的水杨酸钠粉，然后包扎外面再涂上松馏油，借以防腐防酸；也可用磺胺或者抗菌素软膏等。
为防止败血症的发生，还应该注意用青、链霉素以及广谱抗菌素药物进行全身治疗。
因营养不良、管理不善引起的佝偻或跛行，可加强营养和饲养管理，饲草要多样化，不能太单一。
应在饲料中补充骨粉。
对于严重的可采用下列方法进行治疗：　1.维丁胶性钙注射液0.5万—2万单位，肌肉或皮下注射，同时给病羊补饲富含维生素A、E、C和复合维生素B的饲料和氯化钴。
2.成羊用鱼肝油10—20毫升、羔羊用5毫升，配以糖钙片适量，一次内服，连服数日。
3.维生素AD3粉适量，骨粉每天30克，连喂数日，待症状消失后，再喂1—2周。
4.严重病羊可配用3%次磷酸钙溶液100毫升，成羊一次静注，每日1次，连续3—5天。
5.对于由严重缺钙引起的痉挛、行走不稳，可静注10%葡萄糖酸钙50—150毫升。
静注应缓慢准确地注入血管中，严禁漏入皮下。
上文介绍的是羊跛行病的防治方法，希望能给广大养羊户带来帮助，从而避免损失，提高效益。
肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为肺原发综合征。
结核杆菌游离或被巨噬细胞吞噬，结核杆菌很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。
浸润型肺结核主要见于成人，为原发病灶复发或外源性再感染，包括的范围很广，如渗出性、增殖性、干酪性和空洞性肺结核等，其基本病理特点是多种性质的病变同时存在，但常以某一种病变为主。
以干酪性病变为主的浸润型肺结核称为干酪性肺炎。
规格：  其它内科药100片/瓶主要成分：山楂生产厂家：广州真和堂根据美国医药卫生条例，以上的内容并未经美国食品和医药管理局(FDA)的正式评估，因此本品不宜作药用注解。
功能与主治：降脂通脉。
用于高血脂及防止动脉粥样硬化，帮助心脏系统正常循环和保持胆固醇正常。
服法与用量：每日3次，每次1-2片注意：孕妇忌服。
天龙活骨丸是著名中医骨科专家陈肇白教授继承恩师——名医李寿春的祖传秘方，经十数年研究验证，研发而来。
是目前市场上唯一颈腰同治且疗效确切的药物，对症治疗所以见效更快；独家秘方融入现代技术和临床经验，所以药力更猛；养骨、治骨、健骨整体治疗，在治疗的同时注重恢复骨活力，增强抗病力，所以治疗更彻底！
陈氏天龙活骨丸“中药溶钙复髓疗法”超凡的活血化瘀、散风祛湿、通络止痛、软化增生的疗效，对于各种类型的颈、腰椎病、骨质增生都有立竿见影的效果。
（一）患者得了颈、腰椎病，很容易在心理上产生恐惧，有病乱投医，治疗不当引起病情加重。
“陈氏天龙活骨丸”是陈肇白教授继承恩师——名医李寿春的祖传秘方，经十数年研究验证，研发而来。
最大优点是药力充足，对症起效，见效迅速，通络止痛，迅速修复整个脊柱的退行性变，延缓疾病进展。
（二）传统治疗颈、腰椎病，大部分患者都经历着“治疗－暂愈－停药－复发”的恶性循环，使患者丧失信心。
“陈氏天龙活骨丸”针对疾病的根本，颈腰同治，中药成分溶钙复髓，调节骨代谢，消除水肿粘连，缓解骶棘肌痉挛，达到标本兼治，去除病根的目的，有效地防止颈、腰椎病的反复发作，同时治骨、养骨、健骨三结合，患者治愈后注意保养防护，不用担心疾病反复发生。
（三）以往治疗颈、腰椎病的药品种类繁多，多数患者不堪忍受副作用的折磨，内服药物常引起强烈的胃肠道刺激，滥用外用药而引起皮肤起泡，溃烂而导致患者更加痛苦不已。
“陈氏天龙活骨丸”属纯天然中药产品，高浓度，高吸收，不含激素及西药止痛成分，无任何毒副作用，患者可放心使用，没有后顾之忧。
（四）服药、牵引、按摩都起不了作用而疾病又非常严重的时候，手术似乎是治疗颈、腰椎病的最后法宝了，按一般的理解应该是手术应该是百分之百的解决了所有问题，可实际上只有部分患者能得到满意效果，而还有为数不少的病人却恢复不够满意或完全不满意。
（五）陈氏天龙活骨丸中的有效中药成分导向炎性介质，溶解消融，快速消除症状。
服用当天即可感到颈腰部或增生部位微微发热，压迫感减轻。
服用5天左右，颈、肩、臂、腰部疼痛、窜麻症状即可明显缓解。
（六）有效成分溶解软组织钙化斑块，保持颈腰椎稳定。
服用1-2个疗程，失稳、错位的颈腰椎恢复正常，增生组织逐渐软化消失。
（七）药物通过活络通脉原理软化溶解突出、膨出的髓核，逐渐使其复位，解除颈腰椎压迫。
服用3-5个疗程，突出、膨出的髓核逐渐归位，消除眩晕、恶心、四肢麻木、行走无力等重度症状，告别颈腰椎病痛苦。
（八）消融骨刺，避免颈腰椎病反复发作。
热效分子团直接作用于新增生的软骨组织，使其溶解、被吸收，阻断颈腰椎病反复发作的根源。
（九）陈氏天龙活骨丸中富含的养骨健骨成分，在治疗的同时有效补充营养，激活骨活力，彻底摆脱骨病侵袭！
九江市妇幼保健院（即九江市妇女儿童医院）其前身为美国基督教卫理公会创建的“但福德”医院，始建于1896年，经过几代人的艰苦创业，九江妇保现已发展成为全国地级市中一所规模较大的集妇幼医疗、保健、康复、科研、教学、预防为一体的现代化医院。
该院历来是赣北地区医疗中心，担负着赣、鄂、皖三省毗邻地区近500万人  九江市妇幼保健院口的妇儿医疗、保健任务及省内4所大中专医学院校的临床教学任务及省内培训进修的任务。
九江市妇幼保健院坐落于市中心，占地面积近2万平方米，建筑面积2.7万平方米，建筑面积达3.2万多平方米、16层、设置床位500余张的保健住院大楼正在兴建中。
医院开放床位350张，现有在职职工763余人，其中有高中级职称近300人，固定资产1.5亿元。
年门诊约40万余人次，年住院人次约2万人次，年分娩人数约4000人左右。
九江市妇幼保健院前身是美国基督教卫理公会创办的“但福德医院”(DvanforthHospital)，始建于光绪廿一年(公元1896年)。
同年8月，石美玉由美国密执安大学医学院毕业回国到该诊所就职。
1901年12月7日，“但福德医院”正式开业，石美玉担任首任医院院长。
九江市妇幼保健院担负着江西、湖北、安徽三省毗邻地区妇女儿童疾病的临床、保健、教学、科研任务。
为了医院发展需要，1901年，医院  九江市妇幼保健院同时创办了一所护士学校，石美玉兼任首届校长。
抗日战争爆发，1937年12月7日但福德护士学校停办。
1946年9月，医院复办护士学校，并改名为“私立但福德医院附设高级护士职业学校”。
1949年初，美国人撤离医院，由中国人殷粹和担任院长。
1949年5月23日，九江解放，但福德医院开诊。
1951年8月31日，江西省人民政府主席邵式平签署通知将但福德医院改名为江西省立九江专区医院并与原九江人民医院合并。
同年11月3日，江西省人民政府又将医院更名为江西省立九江专区妇幼保健院，成为诊治妇女、儿童的专科性医院。
至此，九江市妇幼保健院历经沧桑，终于获得新生，开始了新的历史进程。
1965年，贯彻“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的精神，医院多次派出医疗队到农村，至1980年止，共派出12批医疗对共100余名医务人员下乡巡回医疗。
1968年11月，九江地区妇幼保健院被撤消。
1969年11月29日，恢复为九江市妇幼保健院，由九江专区下放到九江市管辖。
1974年9月，九江地区革命委员会将九江市妇幼保健院收回，作为地区直属单位。
1985年8月，医院领导班子换届，实行院长负责制。
制定了医院发展规划，对医院进行科学管理。
当年，被省卫生厅授予全省“六好文明医院”，全年业务收入首次突破百万元。
1986年3月7日，六层住院大楼落成，建筑面积6000平方米。
设有电梯，病房配套齐全，可容纳300张床位，改善了病人的住院条件。
1989年10月，为适应九江市日益发展的妇女儿童医疗事业的需要，经市长办公室批准，将医院更名为“九江市妇女儿童医院”。
1993年9月23日，九江市妇幼保健院顺利通过了“爱婴医院”活动的评估，获得了世界卫生组织、中华人民共和国卫生部共同颁发的《爱婴医院》称号。
1994年医院继续立足改革，创三级医院，从科技兴院入手，对全体医药、护技人员进行“三基”培训、考核，完善各类人员的工作职责、门诊常规、质控标准。
4月1日经九江市市长办公会同意将九江市妇女儿童医院和原九江市妇幼保健所合并，从7月1日起更名为九江市妇幼保健院。
9月6日新建五层面积为3800平方米的门诊部投入使用。
现开设有妇科、妇科肿瘤科、不孕症科、产科、产房、儿内科、儿外科、新生儿科（PICU）等12个病区；并开设了妇科、产科、儿科、不孕症、宫颈疾病、乳腺、小儿五官、儿童保  九江市妇幼保健院健及妇女保健等特色门诊，尤其在妊娠分娩、围产期保健、孕期咨询、产前诊断、高危儿干预（康复）、早产儿救治、儿童健康保健、儿童早期发展、生殖不孕、宫颈疾病诊疗、乳腺病诊治、妇腔镜技术、新生儿疾病筛查、妇女病普查普治、超声影像等方面更具特色，其中专科不孕症科、新生儿科为市属重点专科。
同时拥有设有装备先进的不孕症中心实验室、产科妊高症实验室，承担了多项省市立项科研课题任务，获得了多项科技成果奖，达省市先进水平。
九江市妇幼保健院不断求发展，求创新，走特色办院、质量兴院、改革活院之路。
先后与上海复旦大学医学院附属妇产科医院、北京首都儿科研究所、北京耳鼻喉科研究所、南京鼓楼医院等知名医院建立了长期科研协作关系。
医院倡导以人为本的服务理念，细微之处体现人文关怀。
率先在九江市实行无假日医院，开放急诊绿色通道，实行计算机全方位管理，推行了“住院费用实时查询”、“病人选择医生”、“一站式服务”“星级护士”、“陪护中心”及“温馨护理”病区等人性化服务体系。
做到了医疗质量信得过、医疗服务信得过、医院收费信得过、药品质量信得过、监督办法信得过。
九江市妇幼保健院致力于先进医疗设施的配备，手术室、PICU、检验科、放射科等装备日趋现代化。
目前有全省最先进的德国全自动细菌培养仪、德国全自动发光免疫仪、超高倍显微分析仪、彩色超声多普勒、美国GE拍片机、德国西门子乳腺X光机、螺旋CT、数字胃肠机、德国宫、腹腔镜系统、床旁ICU监护系统等先进医疗设备170余件。
九江市妇幼保健院以保健为主导，以医疗为支撑，以管理为保证，以服务为特色  九江市妇幼保健院，以文化为引导，推进管理创新，强化专科建设，促进重点发展，坚持科技兴院，提高核心技术，开发人才资源，打造妇幼品牌，树名医、创名科、建名院。
医院多次被评为市级“文明单位”、“先进党委”、“目标管理先进单位”、“信得过医院”、“无烟医院”，1993年被评为国家级“爱婴医院”，2005年被评为江西省“群众满意医院”，2006年被评为“全国‘三八’红旗集体”。
医院大胆改革人事分配制度，实行全员聘用、竞争上岗、绩效工资制以及后勤服务社会化，对人才资源做到合理配置，同时建立了效率优先、兼顾公平、生产要素参与分配的分配方法和优质、高效、低耗的管理目标。
为了适应医疗市场，解决群众关心的热点问题，医院实行假日全天开诊，急诊开设绿色通道，药房公开药价，推行了“住院费用实时查询制”，使患者对自己每天所花费用清清楚楚，明明白白。
医院还开展了“病人选择医生”、“星级护士评选”，实行“星级护士”上岗制度，宾馆式服务赢得了广大患者及社会各界的赞誉，医院一年迈上一个新台阶，实现了社会效益和经济效益双丰收，先后被九江市卫生局、市委、市政府评为“目标管理先进单位”、“文明单位”、“先进党委”，被江西省总工会评为“省职工职业道德建设先进单位”，被卫生部命名为“爱婴医院”。
[1]本数据来源于百度地图，最终结果以百度地图数据为准。
地址：江西省九江市甘棠南路61号
业务培养目标本专业培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才。
业务培养要求本专业学生主要学习基础医学、临床医学、医学检验方面的基本理论知识，受到医学检验操作技能系统训练，具有临床医学检验及卫生检验的基本能力。
主干学科临床医学、基础医学、检验技术主要课程有机化学、无机化学、生物化学、医学统计学、分析化学、检验仪器学、生理学、病理学、寄生虫学及检验、微生物学及检验、免疫学及检验、血液学检验、临床生物化学及检验、临床基础检验、诊断学、内科学、药理学、计算机基础与应用等其它主要实践性教学环节：包括临床实习、毕业实习，一般安排48周。
修业年限：四年或五年授予学位：理学或医学学士相近专业：临床医学麻醉学医学影像学医学检验放射医学视光学康复治疗学精神医学医学技术听力学医学实验学临床医学医疗美容技术医学影像技术康复治疗技术医学检验技术【本专业为国家控制布点的专业】(2008年国家权威部门统计，医学检验本科院校为80所)：重庆医科大学贵阳医学院昆明医学院吉林医药学院天津医科大学河北北方学院河北医科大学大连医科大学大连大学北华大学佳木斯大学上海交通大学医学院江苏大学温州医学院蚌埠医学院福建医科大学青岛大学河南医科大学武汉大学广州医学院广东医学院东南大学苏州大学复旦大学中南大学四川大学牡丹江医学院内蒙古科技大学右江民族医学院华北煤炭医学院山西医科大学山西医科大学汾阳学院长治医学院齐齐哈尔医学院南京医科大学安徽医科大学南昌大学新乡医学院桂林医学院泸州医学院陕西中医学院青海医学院新疆医科大学中国医科大学沈阳医学院哈尔滨医科大学南通大学泰山医学院济宁医学院湖北中医学院黄河科技大学医学检验专业培养从事临床医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才。
学生应掌握基础医学、临床医学、医学检验、实验诊断等方面的基本理论知识和实验操作能力，同时比较全面的掌握自然科学和人文社会科学知识。
毕业后能够从事临床各科医学检验、医学检验教学与科研工作。
学生应获得以下知识和能力:1、医用化学、医用物理学和基础医学的基本理论知识和实验技能；2、临床疾病诊断的基本知识；3、临床医学检验的基本理论知识和实验操作技能；4、数理统计和计算机应用的基本知识和技能；5、各种常用医学检验分析仪器的构造和操作技能；6、与健康相关检验的基本知识与技能；7、具有临床医学检验科研工作的初步能力。
专业主干课程：分析化学、生物化学与分子生物学、医学免疫学、医学微生物学、生理学、病理学、仪器分析与理化检验、医学统计学、临床诊断学、内科学、外科学、微生物学检验、免疫学检验、临床检验学、临床生化检验学、血液学和血液检验。
学制四或五年，授予理学或医学学士学位。
主要去向为各级综合或专科医院、血站、各级保健院、医药院校和生物技术公司等。
毕业后主要从事临床医学检验、食品检验、卫生检验、动植物检验、医学教育和科研工作[1]。
书名:辽宁道地药材  作　者：孙启时出版社：中国医药科技出版社出版时间：2009-5-1ISBN:9787506741781开本：16开定价:78.00元《辽宁道地药材》对道地药材的概念进行了简述，对辽宁所产的辽细辛、辽五味子、辽藁本、龙胆、关黄柏、防风、朝鲜淫羊藿、林下参、酸枣仁、山楂、北苍术等21味道地药材的名称、道地性考证、基源、原植物、生态环境、栽培技术、采收加工、药材性状、化学成分、药理作用、性味与归经等方面进行了系统论述。
本书既注重科学性又注重实用性，适合用于中医药科研、教学、生产、管理人员阅读。
《辽宁道地药材》对道地药材的概念进行了简述，对辽宁所产的辽细辛、辽五味子、辽藁本、龙胆、关黄柏、防风等21味道地药材的名称、道地性考证、基源、原植物、生态环境、栽培技术、采收加工、药材性状、化学成分、药理作用、性味与归经等方面进行了系统论述。
本书适合用于中医药科研、教学、生产、管理人员阅读。
辽细辛辽五味林下参龙胆辽藁本朝鲜淫羊藿黄芩酸枣仁山楂知母白鲜皮北柴胡两头尖防风关黄柏黄芪北豆根北苍术牛蒡子锦灯笼[1]
本书的内容分为两大部分，第一部分为毛细管电泳的基本理论和技术，包括基本原理和实验技术、分离模式与新技术。
对近年来发展起来的新技术和分离模式如毛细管电色谱、非水毛细管电泳、芯片电泳和联用技术等都进行了全面的阐述；第二部分为毛细管电泳技术在中药分析领域的应用和最新进展，分五个章节对毛细管电泳在中药鉴定、中药材分离分析、中成药分离分析、中药指纹图谱和中药药代动力学方面的应用进展进行了全面的论述。
由权威专家组织编写，中药领域第一套成系统的分析技术与应用丛书。
在已有技术方法的基础上本土化创新为广大从事中药物质基础研究及质量控制规范化研究的读者提供新的视点、新的观念。
第一章　绪论第一节毛细管电泳的发展沿革和分离特点一、发展沿革二、分离特点第二节毛细管电泳技术在中药分析中的优势特点和重要作用一、中医药发展现状二、毛细管电泳技术在中药分析中的优势特点三、毛细管电泳技术在中药质量控制中的作用第二章　基本原理和实验技术第一节　基本概念一、双电层和zeta电位二、电泳三、电渗四、淌度第二节分离效率及影响因素一、分离效率二、影响分离效率的因素第三节　实验技术一、毛细管电泳仪基本结构二、毛细管柱三、进样方法四、检测方法和检测器五、电渗控制第三章　分离模式与新技术第一节　毛细管区带电泳一、操作电压二、缓冲溶液三、添加剂四、其他操作要点第二节胶束电动毛细管色谱一、分离原理二、操作条件的选择第三节毛细管电色谱一、概述二、发展历史三、分类四、分离原理五、分离特点及存在的问题六、应用及前景展望七、仪器及操作流程简介八、应用示例第四节非水系统毛细管电泳一、基本理论二、实验技术三、应用进展四、局限性与前景展望第五节芯片毛细管电泳一、概述二、硬件系统三、理论基础四、分离特点五、主要分离模式六、应用示例第六节毛细管电泳联用技术一、概述二、毛细管电泳一质谱联用技术及应用三、液相色谱一毛细管电泳联用及应用四、应用示例第四章　中药的毛细管电泳鉴定第一节中药鉴定的重要地位一、中药鉴定学是鉴定、研究中药的品种和质量的主要手段二、中药鉴定学是寻找和扩大新中药资源的重要手段第二节中药鉴定方法简介一、传统的鉴定方法二、现代中药鉴定方法第三节毛细管电泳在中药鉴定中的应用和特点……第五章　中药材有效成分的分离分析第六章　中成药的毛细管电泳分析第七章　中药的毛细管电泳指纹图谱研究第八章　中药药动力学研究中的毛细管电泳技术[1]
【药品名称】益智温肾十味丸(苏格木勒—10)
【药品名称】（阿密别日各其—11）
《泌尿外科住院医师手册精要》包括泌尿外科学临床实习、住院医师必备的工作知识、技能和考核规范等，涉及该科的基本医学理论和临床病案要求，各种检查和辅助诊断工具的使用及疾病诊疗常规，各项临床工作的程序，常用药物及进一步深入学习的方法及途径。
全书结合现代临床教学的要求，强调了医德教育、与患者的沟通技巧、专业英语的学习以及疾病诊治的规范，理论和实践密切结合。
书名:泌尿外科住院医师手册精要  作　者：郑军华出版社：上海第二军医大学出版社出版时间：2009-5-1ISBN:9787810608763开本：16开定价:33.00元本书适合泌尿外科实习医师、轮转医师、住院医师、研究生和进修医师阅读使用，有助于他们熟练掌握泌尿外科疾病的常规诊治方案，以及了解泌尿外科的最新研究进展。
全书共分15章，约40万字；包括泌尿外科学临床实习医师、住院医师须知，泌尿外科病历书写规范，泌尿生殖系统解剖、生理及病理生理，泌尿生殖系疾病症状，泌尿生殖系体格检查，泌尿外科常见实验室检查，泌尿外科影像学，泌尿外科常见疾病诊治，腔道泌尿外科，泌尿外科门、急诊基本操作和技术，泌尿外科研究进展讲座，泌尿外科常见疾病诊治指南介绍，病例讨论及教学查房示范，泌尿外科常用英语词汇、短文阅读以及泌尿外科常用药物。
全书结合现代临床教学的要求，强调医德教育和与患者的沟通技巧、理论和实践的密切结合、专业英语的学习以及疾病诊治的规范。
郑军华，男，1965年出生，医学博士、主任医师、教授、博士生导师，同济大学附属上海市第十人民医院副院长、泌尿外科主任、泌尿男性生殖系统肿瘤多学科综合诊治中心首席专家，上海医学会泌尿外科分会委员兼秘书，上海医学会男科学分会委员，中华医学会泌尿外科分会慢性前列腺炎协作组织专家组成员，上海市医学会医疗事故鉴定专家组成员，上海市泌尿外科专家会诊中心特聘专家。
2005年获得上海市卫生系统最高荣誉奖银蛇奖二等奖。
已主编专著1部，参编专著8部，以第一作者发表论著100余篇。
以第一完成人获得军队科技进步二等奖、三等奖各1项，上海市科技进步二等奖1项，上海市医学科技二、三等奖各1项，以及国家发明专利1项、科技成果转化1项；以第六完成人获得国家科技进步二等奖和军队医疗成果一等奖各1项。
以第一或第三申请人获国家自然科学基金、全军“十五”医药卫生重点课题、上海市科委重点攻关课题等共11项，200余万元。
长期工作在泌尿外科的临床第一线，对泌尿外科常见病和疑难杂症的诊断处理具有丰富的经验，擅长于泌尿系肿瘤与结石、前列腺疾患、尿道狭窄的治疗与腔内泌尿外科的手术，尤其擅长于泌尿系疾病的腹腔镜微创手术治疗，率先在上海开展了腹腔镜前列腺癌根治术、肾部分切除术、肾癌及肾盂癌根治术等高难度标志性手术。
第一章泌尿外科住院医师须知第一节实习医师须知第二节住院医师须知第三节泌尿外科实习需注意的几个要点第四节临床教学方法和要求第五节医学伦理与道德第六节医患沟通技巧第七节医疗纠纷和医疗事故的防范第八节医学院校教学大纲第九节住院医师培训大纲第二章泌尿外科病历书写规范第一节病历书写的基本格式和要求第二节各类病历书写规范第三节病历示范第三章泌尿生殖系统解剖、生理及病理生理第一节泌尿系统解剖学第二节男性生殖系统解剖学第三节女性生殖系统解剖学第四节泌尿生殖系统生理学第五节泌尿生殖系统病理生理学第四章泌尿生殖系疾病症状第一节全身表现第二节疼痛第三节与排尿有关的症状第四节与性有关的症状第五节其他症状表现第五章泌尿生殖系体格检查第一节肾脏、膀胱及外生殖器检查第二节直肠指检第六章泌尿外科常见实验室检查第一节尿液检查第二节肾功能检查第三节肿瘤标志物检查第四节激素检查第五节前列腺液及精液检查第六节其他常用检查项目第七章泌尿外科影像学第一节X线放射学第二节超声显像第三节CT检查第四节磁共振成像第五节核医学检查第六节尿动力学检查第八章泌尿外科常见疾病诊治第一节泌尿生殖系先天畸形第二节泌尿系损伤第三节泌尿系梗阻第四节泌尿生殖系感染第五节尿路结石第六节泌尿生殖系肿瘤第七节肾上腺疾病第八节性传播疾病第九节泌尿生殖系其他疾病第九章腔内泌尿外科第一节尿道膀胱镜第二节肾盂输尿管镜第三节经皮肾镜第四节经尿道电切镜第五节腹腔镜泌尿外科手术第十章泌尿外科门、急诊基本操作和技术第一节导尿术第二节尿道扩张术第三节前列腺指检和按摩第四节膀胱穿刺造瘘术第五节包皮环切术第十一章泌尿外科研究进展讲座第一节微创技术在泌尿外科的应用第二节分子生物学技术的应用第三节泌尿系肿瘤癌基因和抑癌基因的研究进展第四节肾脏移植第十二章泌尿外科常见疾病诊治指南介绍附录一国内外泌尿外科著名网站第十三章病例讨论及教学查房示范第一节临床病例讨论第二节临床教学查房第十四章泌尿外科常用英语词汇及短文阅读第一节泌尿外科医学名词第二节泌尿外科医学短文阅读第十五章泌尿外科常用药物第一节抗感染药第二节利尿药第三节脱水药第四节膀胱灌注治疗肿瘤药第五节抗遗尿药第六节尿路解痉药第七节尿石症药物第八节前列腺增生和前列腺癌的药物治疗第九节治疗勃起功能障碍药第十节早泄的治疗药物第十一节肾癌治疗药物第十二节肾上腺疾病的治疗药物参考文献[1]
肺奴卡菌病是星形奴卡菌引致的肺部慢性感染。
奴卡菌是革兰染色阳性、需氧性丝状细菌，其形态与以色列放线菌相似，但菌丝末端不呈现棍棒状膨胀，抗酸染色阳性，菌丝可缠绕成团，形成类似放线菌的颗粒。
奴卡菌寄生于土壤和腐物中。
经呼吸道或皮肤伤口侵入人体，引起局部感染，并可经血循环播散到脑、肾、脾等器官。
肺奴卡菌病（nocardiasis，pulmonary）是星形奴卡菌引致的肺部慢性感染。
恶性肿瘤、器官移植、消耗性疾病患者长时间应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药物致身体的免疫功能失调、抵抗力低下时，奴卡菌可成为条件致病菌，并可产生肺组织弥漫性炎性浸润；肺叶实变，组织坏死则呈现许多小脓肿，并可侵犯胸膜引致脓胸。
星形奴卡菌广泛存在于土壤和家畜中。
通常在机体抵抗力降低时，吸入孢子引起肺部亚急性或慢性化脓性病灶。
亦可引起血行播散，侵入脑、肾等其他脏器。
病理变化是化脓性炎症，可形成许多大小不一的脓肿。
其周围可见革兰阳性球杆菌或分枝状菌丝。
有时见到肉芽肿样病变。
原发病灶位于肺，其广泛程度与感染呈正比。
肺部病灶可为大叶性或小叶性，常为慢性；也可见孤立的肺脓肿或急性化脓性肺炎或散在的粟粒样浸润。
慢性病灶有进行性纤维化。
可累及胸膜引起脓胸，形成窦道。
也可侵犯脊椎，引起压缩性、溶骨性变化。
肺奴卡菌病临床表现与肺放线菌病、肺结核相类似，起病缓慢，有咳嗽、发热、乏力、盗汗、消瘦、胸痛、脓痰、咯血等症状，胸部X线检查显示结节状或片状炎性病变，可形成多发性小空洞，常伴有肺门淋巴结肿大，或并发胸膜炎变，胸膜腔积液。
可发现中性粒细胞升高，血沉增快。
X线有肺部浸润阴影。
病灶进展可有实变、空洞形成和多发性肺脓肿。
也可见弥漫性结节灶和粟粒样病变。
肺门淋巴结常肿大，但极少钙化。
病变延及胸膜可致胸腔积液。
易与肺炎、肺结核、肺脓肿相混淆。
磺胺类药物如磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑和甲氧苄胺嘧啶合用等是治疗奴卡菌病的首选药物。
给药剂量宜足，疗程宜长，至少应持续6个月以上。
链霉素、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素等抗生素疗效也较好。
药物治疗的同时应注意全身支持治疗。
并发脓胸或脓肿者需施行引流术。
病变局限于肺部的病人，早期药物治疗，半数以上病例可以治愈，但有免疫功能紊乱，播散型奴卡菌病以及饼发脑部病变者则预后不良。
70%～75%奴卡菌病的初发部位是肺，早期症状不明显，往往被原发疾病的症状所掩盖。
病灶扩散时出现发热、乏力、食欲减退、盗汗及消瘦等中毒症状。
呼吸道症状开始有干咳，以后有粘液脓性痰和血痰。
如有空洞形成，可有大咯血。
侵犯胸膜可有胸痛及脓胸的体征。
累及胸壁则形成皮下瘘孔，经久不愈。
经血行播散，引起相应部位的症状和体征，最常见为脑脓肿。
本书通过简要介绍精神病专科医院的机构和设置，帮助医学生认识医院、了解精神科临床医疗工作，尽快熟悉医院的工作环境。
医院各临床和医技学科的介绍，有利于对各学科的初步认识；实习方法指导和专业病历内容及书写要求的指导，从专业学习的方法人手，使实习生从精神科临床大量繁杂的工作中把握主要的实习内容。
医学生最终将走向社会，医学教育不能只注重给学生传授单纯的专业知识和技能，还应顾及学生毕业后如何去当好一名医师。
实习是医学生接触临床走向医师生涯的初始阶段，行医处世的方式和医疗工作习惯大都从此时起逐渐养成。
本书有专门章节叙述“从医素质的学习和培养”、“临床思维概论”、“医患沟通”、“医疗安全与纠纷预防”等内容，有针对性地帮助医学生培养医疗服务、医疗安全和医疗风险意识。
本书内容丰富实用，是精神医学专业教科书的延伸和补充，应与规划教材《精神病学基础》、《临床精神病学》、《精神药理学》、《儿童精神病学》等配合使用，是精神医学专业学生和带教教师的学习教材和教学用书。
本书的作者均是长期从事临床带教工作、经验丰富的教师和专家。
编写过程中得到了兄弟院校领导、专家和人民卫生出版社领导的指导和帮助，使本书得以顺利完成，在此表示诚挚的感谢。
本书内容涵盖较广，但由于编写人员水平有限，难免有不当之处，敬请广大师生和读者提出宝贵意见。
第一章　精神医学专业实践概述第一节　总则第二节　实习目的和实习内容第三节　实习形式与基本要求第二章　医院的性质、任务和设置第一节　医院概述第二节　医院机构设置第三章　实习前准备第一节　医学生谨记第二节　思想准备第三节　素质要求第四节　实习任务与要求第五节　临床实习方法第六节　医疗安全与纠纷预防第四章　精神科临床工作基本技能和要求第一节　接触患者第二节　病史采集第三节　精神检查第四节　病历书写第五节　病程记录第六节　病史汇报第七节　医嘱书写第八节　知情同意第九节　处方的书写第五章　精神科临床思维概论第一节　诊断思维第二节　梯级诊断原则第三节　临床诊断步骤第四节　疾病诊断原则第五节　常见产生误诊的思维方式第六节　对待误诊的态度第七节　精神科诊断思维能力的培养第六章　精神障碍症状学第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第七章　器质性精神障碍第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第八章　精神活性物质所致精神障碍第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第九章　精神分裂症和其他精神病性障碍第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第十章　心境障碍第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第十一章　神经症及癔症第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第十二章　心理因素相关生理障碍第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第十三章　应激相关障碍第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第十四章　人格障碍第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容-第十五章　儿童少年期精神障碍第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第十六章　社区精神病学[1]　第一节　见习目的和要求第二节　实习目的和要求第三节　主要实习内容第十七章　临床精神病科急症的处理第一节　谵妄状态的识别与处理第二节　精神运动兴奋状态的处理第三节　精神药物中毒的识别与处理第四节　不良反应的识别与处理附录附录一　精神科常用量表附录二　精神科常用药物附录三　无抽搐电痉挛的操作规程参考文献
风化石灰1两（烧赤，细研为末），朱砂1钱（细研为末，水飞）。
蛔虫心腹痛，发渴有时。
上药都拌匀。
用饭饮1大盏，入艾3-5叶，煎2-3沸，量轻重调1字或半钱与服。
宜少用，多则难吃。
咽拭子标本采集
每片相当于总药材3克口服，一次4～6片，一日3～4次。
健脾利湿，滋肾平肝。
用于痰湿中阻、肝肾不足引起的头昏头晕。
孕妇禁用；外感者禁服。
社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。
CAP是临床常见疾病之一。
美国每年约有CAP患者300万～560万例，超过100万人次住院，平均病死率8.8%～15.8%，直接医疗花费在84亿～97亿美元，而重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。
社区获得性肺炎根据临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎，两者在病原学和药物选择上也有不同。
典型肺炎（typicalpneumonias）通常又称为大叶性肺炎，而非典型肺炎（atypicalpneumonias）一般用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎。
两者鉴别要点见表1。
2002年，美国NIH只将由嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起的肺炎称为非典型肺炎。
国外教科书均把病毒性肺炎单列描述。
表1典型肺炎和非典型肺炎的主要鉴别点​典型肺炎非典型肺炎主要临床表现起病急，发热、咳嗽、脓痰、有时伴有胸痛隐匿性起病（10～20天潜伏期），多为阵发性刺激性干咳肺外表现不常见发热、乏力、头痛、肌痛、腹泻等肺外表现常见X线表现早期见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶模糊。
随病情进展表现为大片炎症浸润阴影或实变影，有时可见支气管充气征，伴有少量胸腔积液影像学表现不典型，肺部多种形态的浸润影，节段性分布，以肺下野多见，有时从肺门附近向外伸展，部分患者出现少量胸腔积液致病微生物常见细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等非典型病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌治疗药物青霉素类（青霉素、阿莫西林等）或者第一代或第二代头孢菌素；大环内酯类或者呼吸喹诺酮类有效大环内酯类或者呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等），β内酰胺类、氨基糖苷类抗生素无效发病原因1、病原学分类根据引起CAP的致病微生物的种类可分为：（1）细菌性肺炎：常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。
（2）非典型肺炎：病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等。
（3）病毒性肺炎：常见的病原体包括冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
（4）真菌性肺炎：主要的病原体有念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、肺孢子菌、奴卡菌、放线菌等。
（5）其他病原体所致肺炎：如立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、血吸虫等）。
2、流行病学CAP病原学对临床诊断和治疗有重要意义。
然而，CAP的病原学很难通过临床表现、影像学改变或常规实验室检查结果来判断，即使应用多种实验室检测技术CAP病原分离率也很少超过50%。
因此，国内外进行了大量流行病学研究，旨在为临床提供CAP的常见病原谱。
调查研究结果显示，CAP病原学分布有明显的地区差异，汇总美国、欧洲、日本、阿根廷等国家及地区CAP病原体流调数据可见：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染是CAP的主要病原体。
我国开展的多个大型前瞻性CAP病原谱调查结果显示，肺炎链球菌仍是常见的病原体。
但随着时间的推移，肺炎支原体等非典型病原体所占比例不断增加，目前已达到20%～30%。
[1]刘又宁、陈民均等在2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心进行了为期1年的CAP病原学流行病学调查，研究纳入665例患者。
结果显示，324例（53.1%）检测到病原体，其中肺炎支原体为最常见病原体（20.7%），其次是肺炎链球菌（10.3%）、流感嗜血杆菌（9.2%）、肺炎衣原体（6.6%）、肺炎克雷伯菌（6.1%）和嗜肺军团菌（5.1%）。
11.5%的患者存在两种以上致病原所致的混合感染，其中以细菌合并非典型病原体的混合感染居多，尤其是肺炎链球菌混合肺炎支原体感染。
细菌培养阳性患者中，10.2%合并非典型病原体感染。
非典型病原体的检出率超过30%，而肺炎支原体感染超过了肺炎链球菌感染。
对224例上海地区CAP患者的致病原调查结果显示，细菌感染率为21.7%，主要为嗜血杆菌属、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌；非典型病原体感染率为33.6%，主要为肺炎支原体感染（29.0%）。
临床诊治流程图肺炎链球菌作为CAP最重要的致病原之一，其耐药问题备受关注。
自1967年首次报告了青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）以来，各国相继发现了PRSP，其增加已成为全球趋势。
PRSP的发生率在不同国家甚至同一国家不同地区都有显著差异。
2005～2006年我国9家教学医院分离的417株肺炎链球菌耐药性分析显示，肺炎链球菌青霉素不敏感（PNSP）[包括青霉素中介（PISP）和PRSP]发生率为47.5%（PRSP：24.5%，PISP：23%）。
其中儿童患者PNSP发生率（69.4%）显著高于成人（35.5%）。
[2]从上述资料可以看出，非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在我国CAP中占重要地位，已经成为首要致病原；肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍是常见细菌性致病原；细菌合并非典型病原体感染是最常见的混合感染。
目前我国PNSP率已近50%，与β-内酰胺类的交叉耐药很明显，同时对大环内脂类呈高水平耐药。
一些特定因素或状态会影响CAP病原体。
对于有基础心肺疾病、多种内科合并症以及近期接受过抗感染治疗的人群，革兰阴性肠杆菌感染机会增加。
在结构性肺病、长期应用激素或抗生素（>7天）以及营养不良等情况下，应考虑铜绿假单胞菌感染的可能。
对于酗酒、神经功能损伤、食管疾病患者要注意厌氧菌感染的可能。
对106例重症CAP患者分析表明，吸入性重症肺炎致病菌以肺炎克雷伯菌（20.9%）、大肠埃希菌（16.3%）常见。
阻塞性重症肺炎以产碱假单胞菌常见（18.9%），铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌各16.2%。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症肺炎以肺炎克雷伯菌常见（22.6%），金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌分别为18.9%和17.0%。
[3]发病机制正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。
是否发生肺炎决定于两个因素。
如果病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御机制损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起CAP：①空气吸入；②血流播散；③临近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
肺炎的典型病理改变包括充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。
病原体抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解吸收，肺泡重新充气。
在肝变期病理阶段实际并无确切分界，经在其抗生素治疗，这种典型的病理分期已很少见。
除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、军团菌等可引起肺组织的坏死性病变而形成空洞外，大多数肺炎治愈后多不留疤痕，肺的结构和功能均可恢复。
极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。
[4]病史特点1、临床表现细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态。
常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。
病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
大多数患者有发热。
早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。
肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。
并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音、触觉语颤减弱、呼吸音减弱。
肺部革兰阳性菌感染的特点为全身症状重，畏寒、发热，外周血白血病显著增高，肺部病变短期内变化大，进展快，血培养阳性率高。
肺部革兰阴性菌感染的共同特点为肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶；若波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。
非典型病原体所致肺炎起病多隐袭，常有10～20天潜伏期。
症状与典型的细菌性肺炎类似，但呼吸道症状中最突出表现为阵发刺激性呛咳，偶有少量粘液。
肺外表现常见，主要为发热、乏力、咽痛、头痛、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。
咳嗽多为干咳且持续时间较长，偶伴有胸骨后疼痛。
除军团菌外，非典型肺炎临床表现通常较轻，可自愈。
体格检查可见咽部充血，颈部淋巴结肿大，肺部体征与肺部病变程度常不对称，可无明显体征。
2、并发症细菌性肺炎的并发症近年来少见，少数病人可并发脓胸，金黄色葡萄球菌感染还可出现肺脓肿、气胸、脓气胸。
细菌经淋巴管、胸导管进入血循环，可引起脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。
如严重感染中毒或患者免疫力低下时还可并发感染性休克，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等。
[5]辅助检查1、一般化验检查细菌性肺炎外周血白细胞计数常升高，中性粒细胞多在80%以上，并伴有核左移，细胞内可见中毒颗粒。
2、胸部影像学检查典型的细菌性肺炎X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见到支气管充气征。
金黄色葡萄球菌感染表现为肺段或小叶状的浸润，其中有单个或多个液气囊腔，而且具有易变性。
非典型肺炎X线表现多样化，以间质或小叶浸润为主，特点是往往与体征不成比例，即临床表现轻而X线检查发现较多浸润病灶。
胸片或胸部CT显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。
[6]3、病原学检查（1）病原学判断方法的选择：①门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需考虑。
②住院病人需同时进行常规血培养和呼吸道病原学检查。
凡合并胸腔积液并能够进行穿刺抽液时，应行诊断性胸腔穿刺，抽取胸水做常规、生化、病原学检查。
③侵袭性诊断技术仅选择性用于以下CAP患者：经验性治疗无效病情仍进展，特别是已经更换抗生素治疗1次仍无效时；怀疑特殊病原体感染，而采用常规呼吸道标本无法明确病原时；免疫抑制宿主罹患CAP经验性治疗无效时；需要与非感染肺部浸润性病变鉴别诊断者。
（2）痰细菌学检查：尽量在抗生素应用前采集标本，尽快送检，不得超过2小时。
挑取脓性部分做革兰染色，镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞低倍镜视野，多核白细胞>25个/低倍镜视野，或两者比例<1:2.5）。
（3）血清学标本的采集：采集间隔2～4周的急性期和恢复期双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的检测。
（4）检测结果诊断意义的判断：见表2。
表2病原学检查检测结果诊断意义的判断诊断意义检查项目及结果确定①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本≥104CFU/ml（+～++），防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+）；③呼吸道标本培养到肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（升高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1:64，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1:32，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1:128；⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（升高或降低）；⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）有意义①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；②合格痰标本培养细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；③3天内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16（微量免疫荧光法）；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接免疫荧光试验IgG抗体≥1:1024无意义①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（<+++）生长诊断和鉴别诊断对于新近发生咳嗽、咳痰和/或呼吸困难的患者，尤其是伴有发热、呼吸音改变或出现啰音的患者都应怀疑是否存在CAP。
国际指南都推荐所有怀疑CAP可能的患者都应进行胸片检查。
CT检查由于花费高，一般不推荐常规使用。
[7]1、诊断标准（1）CAP的诊断依据：2006年中华医学会呼吸病学分会制订的CAP诊断和治疗指南（草案）规定的CAP的诊断标准为：①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。
（2）非典型肺炎诊断标准：目前美国、欧洲和中国尚没有制定专门的针对非典型肺炎的诊断标准，2006年日本呼吸协会制定的CAP诊治指南提出的非典型肺炎诊断标准为：年龄小于60岁；没有或仅有轻微的基础疾病；顽固性咳嗽；胸部体格检查无明显异常；无痰或快速诊断试验未发现病原体；外周血白细胞计数<10×109/L。
满足上述6条中的至少4条应考虑为非典型肺炎，敏感性为77.0%，特异性为93.0%。
满足上述1～5条中的至少3条应考虑为非典型肺炎，敏感性为83.9%，特异性为87.0%（见表3）。