ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
用电刀或激光刀切割组织，也有一定止血作用，可减少术中出血。
③缝合止血，多用于钳夹的组织过多，结扎有困难或线结容易滑脱时。
一般从钳夹组织中穿过缝针两次，缝线呈“8”字形，再结扎，以防遗漏血管。
大血管失血则应缝合损伤处。
④止血药止血，如肝脏等创面渗血时，可用明胶海绵、中药止血粉等压迫；骨断面渗血，可用骨蜡，可配合填充纱布等压迫止血。
结扎（ligation）止血、吻合、缝合都要不断结扎。
常用的结有三种，手术中最常用的是方结，其次是三重（叠）结，而不是外科结。
①方结，又称平结，第一个结与第二个结的方向相反，故不易滑脱。
用于结扎较小的血管和各种缝合时的结扎。
②三重（叠）结，是在方结的基础上再加一个结，此第三结与第二个结方向相反，较牢固，故又称加强结。
③外科结，打第一个结时绕两次，使磨擦增大，故打第二个结时不易滑脱和松动，比较可靠。
平时少用，多用于大血管或有张力的缝合后的结扎。
打结方法，常用的是单手打结法，另有双手打结及持钳打结法。
缝合（suturing）组织切开后，修复、重建均需缝合，因此缝合也是手术基本技术之一。
根据情况可应用各科缝合方法，如间断缝合和连续缝合；加强切口各层闭合力的减张缝合和包埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的荷包缝合等。
缝合时应按层次进行严密正确的对合。
不能只缝浅层而留下死腔（空隙），以免腔内积血积液，这不但阻止愈合，还可招致感染。
皮肤缝合后应稍隆起，结扎线松紧合适；缝线密度根据部位、张力和美观等因素来决定，不能仅从缝合针数来判断手术的大小和质量。
如整形科缝合颜面部切口时，针距小，所带两侧组织少，针数虽多，而瘢痕少。
愈合情况和患者本身条件也有关。
内脏和切口深层组织的缝合均不拆线，皮肤缝线均应拆除，拆线时间要参考切口的部位，缝合时的张力，组织愈合能力等因素，不能机械地规定。
一般头颈部的缝线手术后4～5天拆除，躯干部5～7天，四肢8～10天，减张缝线则在12～14天左右方拆除。
常用的缝线可分为可吸收及不可吸收两大类。
可吸收线有：①肠线，取自羊或牛的小肠，分普通与铬制两种。
普通肠线约7天左右开始被吸收，现今少用；铬制肠线约14～21天左右逐渐吸收。
目前肠线主要用于内脏如胃肠、膀胱、胆道等粘膜层或全层及腹膜的缝合。
在感染的创口中使用肠线，可减少由于其他不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。
但肠线属异种蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。
②吸收性合成纤维，有聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸、聚二氧杂环己酮和聚乙酸维尼纶等。
这类纤维组织反应轻，吸收时间延长，有时可达一月以上，并可能有抗菌作用，故较铬制肠线更优越。
不被吸收的缝线，常用的有：①丝线，是手术中最常用的缝线，特点是组织反应小；质软不滑，便于打结，不易滑脱；拉力较好，且价廉，易获得。
但因不被吸收，为永久性异物，因此应尽量选用细丝线。
②不吸收性合成纤维，如尼龙、锦纶、涤纶、普罗伦等，具有拉力强、组织反应轻，对组织损伤小等优点，且可以加工成很细的线，与缝针相连，制成无损伤缝合针线，用于显微外科及整形手术。
③金属丝，常用不锈钢丝，刺激性小，拉力大，缺点是不易打结，并有割断或嵌入组织的可能。
目前多用于骨骼固定，筋膜或肌腱缝合等，而皮肤及深层切口的减张缝合已逐渐被粗尼龙线所取代。
曾经一度试用各种粘合剂代替缝合，但因效果不理想，未能推广。
引流（drainage）使体内腔隙中的内容物排出体外的方法。
目的是使积脓或积液及时排出，促使死腔缩小或闭合。
常用的有卷烟式引流、纱布或凡士林纱布、胶管或塑料管引流等。
有时可通过负压作用将腔内液体吸出，使死腔迅速缩小，如半开放的套管吸引可防止套管侧孔被周围组织完全封闭。
引流物为异物，应尽量选用刺激性较小者，放置时间应尽可能地缩短，一般引流物放置24～48小时；管状引流根据要求而定，一般不超过一周；卷烟式引流为48～72小时，若分泌物较多，可适当延长，但应逐渐转动拔出1～2cm，以利引流。
操作过程均应严格遵守无菌技术。
引流物应放在最低位置，并注意观察引流液体的性质和数量。
综述手术者术前要充分了解病情、病史、诊断和检查结果，并亲自作体检，根据具体情况，订出手术计划。
疑难病例要经过会诊讨论，订出周密的方案。
术式选择治疗同一种疾病，可有不同的术式。
如外科的溃疡病、妇科的子宫脱垂、眼科的上睑下垂和整形科的唇裂修补术等等，都有很多种手术方式，需结合具体条件选择恰当的术式。
手术步骤同一类型手术，因病人条件不同，操作步骤可有差异，术者事先考虑好，手术方能有条不紊地进行。
应变措施术前虽作详细检查，但由于病变多在体内，难以精确判定，并可能发生出血、休克、窒息等多种情况，应定出应变措施。
如发现肿瘤不能切除时，可用血管结扎、短路手术、血管插管化学治疗、金属夹定位放射治疗等姑息手术代替根治手术。
其他手术计划中也应包括特殊的术前后处理和对麻醉方法的建议等。
每次手术后，应由手术者写手术记录。
首先要注明手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者、麻醉师姓名和麻醉方法等基本项目。
记录本身应包括以下各项：①患者体位、皮肤准备及其切口。
②探查有关脏器、组织及主要病理所见。
与临床诊断不符合时，更要详细记录。
③决定所施手术方法的原因。
④手术的重要步骤，包括缝合方式、所用缝线、有无引流或固定等。
最好能绘图说明。
⑤手术时及术终时患者情况，术中的用药和输血、输液等治疗项目，麻醉效果是否良好等。
⑥病变标本肉眼所见，是否送病理科检查等。
综述不同伤口有不同的处理方法。
伤口的种类有：①清洁伤口，指未受细菌沾染的伤口，多为无菌手术切口，经过正确缝合处理，都可达到一期愈合，应注意保护伤口防止污染，一般在术后5～7天拆线。
②污染伤口，指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，可清创缝合。
③感染伤口，由于组织损伤，细菌侵入并繁殖，引起急性炎症、坏死或化脓的伤口。
应迅速控制感染、换药，促使伤口肉芽组织健康生长，到达二期愈合，或为延期缝合、植皮创造条件。
清创污染伤口的处理方法，目的是使污染伤口转变成清洁伤口，争取一期愈合。
一般软组织损伤的清创步骤为：①清洗伤口，适当麻醉后（一般用局部麻醉）清洗伤口周围皮肤，除去毛发，用软毛刷蘸肥皂水刷洗皮肤，再以大量无菌生理盐水冲洗伤口。
②清理伤口，用碘酒、酒精或新洁尔灭消毒伤口周围皮肤后，铺无菌巾，仔细探查伤口，取出异物，切除坏死组织，修整创缘。
③缝合伤口，一般新鲜伤口，污染轻，受伤12小时内处理的，多可即时按层缝合，此即一期缝合；损伤时间长，污染严重者，可只缝合深层，或暂填凡士林纱布或盐水纱布，3～5天后，分泌物减少，伤口部色泽较好时再缝合，此即延期缝合。
污染伤口经清创后，处理与一般缝合伤口相同，但需要密切观察，若有感染应及时处理。
换药也称更换敷料。
多用于感染伤口，目的是观察伤口，清除异物，引流脓液，控制感染，促进伤口愈合。
换药要遵守外科无菌操作规则，全部用消毒器械与敷料，防止交叉感染。
换药间隔时间要依伤口的具体情况而定。
缝合清洁伤口一般在术后3天或拆线时检查；浅层感染轻的伤口，可2～3天更换敷料一次；脓液较多的伤口，要每日更换一次，湿透敷料时可随时更换。
一般伤口可用等渗盐水纱布敷盖；分泌物减少，肉芽组织健康后，可用凡士林纱布敷盖；肉芽组织高出创面影响愈合，可剪去；肉芽组织水肿的，可用3～5%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷。
伤口局部一般不用抗生素，某些细菌感染可侵蚀伤口组织，可应用抗菌药物，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇或磺胺嘧啶银等。
麻醉见麻醉、局部麻醉、全身麻醉。
新型手术器械和设备高频电刀已沿用多年，是利用高频电流接触组织造成的强大电阻而产生的高温来切割组织，凝固血管。
由于安全有效，设备容易购置，目前仍普遍使用。
激光对机体有热作用，压强作用、光化作用、电磁场作用和生物刺激作用。
这种生物效应能使蛋白变性、组织凝固、坏死、炭化或气化。
激光“刀”主要是利用激光的热作用，多用CO2激光，用强激光束对病灶施行凝固、气化和切割，在气化切割组织的同时，还可止血。
激光具有凝固封闭小血管和淋巴管的作用，因此，用激光切除肿瘤，出血较少并可减少肿瘤细胞扩散。
功率较高的激光，已应用于肝、胃、肾、脑、骨等部位的手术和烧伤切痂等。
由于激光作用精确，可严格控制手术深度及宽度，对周围健康组织损伤小，手术范围仅约1mm，术后反应小，故可应用于治疗闭角型青光眼的虹膜穿孔术及其他需要精雕细刻的手术。
激光和光导纤维内窥镜结合制成“光纤手术刀”，用于治疗上消化道出血，或对癌瘤、息肉、血管瘤等进行切除、气化或凝固治疗。
如对早期隆起型胃癌，有用激光行根治性治疗的报道。
还可用来粉碎胆道、尿路的结石、开通狭窄或闭塞处，去除肿瘤；甚至可用以治疗血管闭塞性疾患；还能透过眼屈光介质对眼底施行手术，而不用切开任何部位。
由于激光是用光线、器械不直接接触手术野，感染机会也少。
目前在中国激光手术已应于外科、妇科、五官科、眼科、口腔科、皮肤科、肛肠科及整形等科，并已能自行设计制造各型激光手术机。
超声“刀”即利用超声进行切割。
超声波是一种频率高于2万赫兹的机械压力波，由于它方向性很强，其机械能量容易集中，故小能量的超声波常用于诊断体内疾患；外科手术则应用更强大的超声波作非侵入手术刀,利用其振动能和局部转换的热能切割组织。
如作肝叶切除时，超声刀可将肝实质“切”开，而保留胆管、血管，以作进一步的结扎处理，较常用于手术刀更迅速而安全。
微波“刀”即利用微波切割。
微波电磁场的方向可超高速变换，每秒可达2450×10次，在其作用下，体液中的极化的电介质分子也随之转换方向，在局部组织产生电介质热。
因此微波有凝血、止血的效果。
微波刀应用于实质器官的手术，如肝、肾、脾、肺、脑、卵巢等手术，并可通过内窥镜作止血、凝血及早期肿瘤的切除。
等离子体手术刀简称等离子刀。
等离子是指热离子化气体的物理状态。
刀尖内有一直流电弧，当工作气体（氩或氖）通过电弧时，使气体离子化，温度升高，从刀尖发出高温的中性等离子气体，形成一条可见的，直径1mm，长约1cm，温度3000℃的喷气，能切割和烧灼组织，作用与CO2激光相似。
等离子刀的优点是容易操作，使用安全，价格较低，组织界面上的液体不影响其效力。
其他如通过冷冻器械应用液氮等致冷的“冷刀”；用高速喷射水流的“水刀”和玻璃手术刀等，都曾试用，但目前均缺少临床应用价值。
手术对于病人是一种严重的心理应激，它通过心上的疑惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。
调查表明，多数病人在术前有较严重的顾虑，尤其是病情稳定的择期手术病人。
产生顾虑的原因常是对手术的不了解、对手术效果的怀疑、对医生的选择、怕手术中疼痛以及其他家庭、社会、人际关系中的问题（杜小欧，1984）。
例如，儿童扁桃体手术时产生的焦虑原因为：住院、对麻醉的预期（死亡的危险、惩罚及强制执行）、手术本身及怕打针。
焦虑原因随年龄而异，如1～5岁组，80%怕住院、5%怕麻醉、10%怕打针；10～13岁组只有1%怕住院，约10%怕麻醉、30%怕手术、怕打针的仅5%（Jassner1952）。
术前情绪状态与手术后适应相关。
术前畏惧水平中等者，其术后适应较好。
因为中等畏惧反映了对现实情境的平衡，而且伴有一种在危险征候与保证之间的适应分辨能力。
术前不表现畏惧者，因为缺乏应对的思想准备，反而表现适应不良。
过度畏惧者则由于应对过分而烦恼（Janis，1958）。
术前畏惧中约62%的患者怕麻醉，15%怕开刀；23%有“其他恐惧”，主要是怕“癌”或怕丧失控制（Ramsay，1972）。
约有55%的病人怕丧失独立性（如本来可由自己做的事要他人帮忙）；缺少住院经验也可引起畏惧（Freuch1979）。
Johnston（1967－1980）的系列研究表明，手术病人在入院前、入院时、手术时及手术后都可体验到高水平的焦虑，并不仅限于手术前不久的一段时间。
在手术当天早晨虑达到最大水平的只是少数。
宽肠丸主要由枳壳（炒微黄，用清油浸透1宿，焙干）5线，麻仁（去壳）2钱半，木通（去皮、节）2钱半，大黄（半生半炮）2钱半，槟榔2钱半，大腹皮（洗净，培干）2钱半等成分配制而成。
处方来源于《活幼心书》卷下。
主治痢后里急，大腑闭涩不通等症状。
制备方法为上除麻仁用乳钵研极细外，槟榔不过火，余焙同研成末，入乳钵中与麻仁再杵匀，炼蜜为丸，如绿豆大。
宽肠丸　【药物组成】：枳壳（炒微黄，用清油浸透1宿，焙干）5线，麻仁（去  宽肠丸壳）2钱半，木通（去皮、节）2钱半，大黄（半生半炮）2钱半，槟榔2钱半，大腹皮（洗净，培干）2钱半。
【处方来源】：《活幼心书》卷下。
【方剂主治】：痢后里急，大腑闭涩不通。
【制备方法】：上除麻仁用乳钵研极细外，槟榔不过火，余焙同研成末，入乳钵中与麻仁再杵匀，炼蜜为丸，如绿豆大。
【用法用量】：每服30-50丸，以枳壳、甘草煎汤，空心送下；1-2月婴儿，温蜜汤化服。
宽肠丸1．对气管平滑肌的作用：辛弗林有较强的扩张气管和支气管的作用。
麻醉  枳壳猫静脉注射可完全对抗组胺所引起的支气管收缩，对豚鼠离体气管亦有同样的作用。
2.抗血球凝集作用：大鼠服用枳壳中成分川陈皮素，有抑制血小板的凝集作用，对大鼠有明显的抗血栓形成作用，3.2mg/kg的剂量明显比肝素（132单位/kg）的作用为强。
3.抗癌作用：川陈皮素对鼻咽癌KB细胞的半数有效量为3-28μg/ml，体内对小鼠Lewis肺癌和瓦克癌瘤256亦有效。
4.抗炎、抗真菌作用：川陈皮素用Ungar法测得抗炎的ED25为20mg/kg，抗炎强度为50单位/g。
对DeuterophomaTCMLIBacheiphila真菌有较强的抑制作用。
1.张元素：凡气刺痛用枳壳，看何经分以引经药导之。
破滞气亦用枳壳，高者用之，然能损胸中至高之气，止可二、三服而已。
2.王好古：枳壳主高，枳实主下，高者主气，下者主血，故壳主胸膈皮毛之病，实主心腹脾胃之病，大同小异。
朱肱《活人书》言治痞，宜先用桔梗枳壳汤，非用此治心下痞也，果知误下，气将陷而成痞，故先用此，使不至于痞也，若已成痞而用此，则失之晚矣，不惟不能消痞，反损胸中之气，先之一字有谓也。
大黄3.《纲目》：枳实、枳壳，气味功用俱同，上世亦无分别，魏、晋以来，始分实、壳之用。
洁古张氏，东垣李氏，又分治高治下之说。
大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除，故以枳实利胸膈，枳壳利肠胃，然张仲景治胸痹痞满，以枳实为要药，诸方治下血痔痢，大肠秘塞，里急后重，又以枳壳为通用，则枳实不独治下，而枳壳不独治高也。
盖自飞门至魄门，皆肺主之，三焦相通，一气而已，则二物分之可也，不分亦无伤。
《杜壬方》载瘦胎饮，张洁古《活法机要》改以枳术丸日服，令胎瘦易生，谓之束胎丸。
而寇宗爽《衍义》言，胎壮则子有力易生，令服枳壳药，反致无力，兼子亦气弱难养，所谓缩胎易产者，大不然也。
以理思之，寇氏之说，似觉为优，或胎前气盛壅滞者宜用之，所谓八、九月胎必用枳壳、苏梗以顺气，胎前无滞，则产后无虚也。
若气禀弱者，即大非所宜矣。
4.《本草经疏》：枳壳，气味所主，与枳实大略相同。
但枳实形小，其气全，其性烈，故善下达；枳壳形大，其气散，其性缓，故其行稍迟，是以能人胸膈肺胃之分及入大肠也。
其主风痒麻痹，通利关节，止风痛者，盖肺主皮毛，胃主肌肉，风寒湿入于二经，则皮肤瘙痒，或作痛，或麻木，此药有苦泄辛散之功，兼能引诸风药入于二脏，故为治风所需，风邪既散，则节自然通利矣。
其疗劳气咳嗽，背膊闷倦者，盖亦指风寒郁于上焦，则肺气滞而为闷倦咳嗽。
《经》曰：肺苦气上逆，  大黄急食苦以泄之，枳壳味苦，能泄至高之气，故主之也。
又肺与大肠为表里，风邪入肺，则并入大肠，风热相搏而为肠风下血，苦寒下泄之气，则血热清而风自除矣。
其主散留结胸膈痰滞，逐水，消胀满，安胃诸证，悉与枳实相同，第其气稍缓耳。
今世多用以治妇人胎气不安，或至八、九月为易产之剂，动辄资用，殊不知妇人怀孕，全赖气血以养胎，气血充足则胎自易产，且娠妇至八、九月精神困倦，四肢软弱，饮食减少，动息喘促，何莫非虚弱之症，而更用此耗散之药耶。
5.《本草思辨录》：枳壳，乃枳实之老而壳薄者。
既名枳壳，须去穰核用之，壳、实古原不分，性用亦无少异。
若治胸膈痞塞，枳壳较枳实少胜。
然何如似枳实协辛温轻扬之橘皮、桂枝，为奏功尤大乎。
惟《本经》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，则惟去穰核之枳壳为宜。
盖痒为风，寒热结为痹，于皮肤中除风痹，用枳实则易里，难与枳壳争能。
此《证类本草》枳壳所纺主风痒麻痹也。
①治五积六聚，不拘男妇老幼，但是气积，并皆治之：枳壳三斤，去穰，每个入巴豆仁一个。
合定扎煮，慢火水煮一日，汤减再加热汤，勿用冷水，待时足汁尽去巴豆，切片晒干，勿炒，为末，醋煮面糊丸，梧子大。
每服三、四十丸，随病汤使。
(《秘传经验方》)②治伤寒呃噫：枳壳半两(去穰，麸炒黄)，木香一钱。
每服一钱，  木通白汤调下。
未知，再与。
(《本事方》)③顺气止痢：甘草(炙)六钱，枳壳(炒)二两四钱。
每服一钱，空心拂汤点服。
(《婴童百问》宽肠枳壳散)④治远年近日肠风下血不止：枳壳(烧成黑灰存性，为细末)五钱，羊胫炭(为细末)三钱。
和令匀，用米饮一中盏，调下，空心腹，再服见效。
(《博济方》乌金散)⑤治大便下血：枳壳二钱，乌梅肉三钱，川黄连五分。
共研细末，饭前开水冲下，分二次服。
(《青海省中医验方汇编》)⑥治产后生肠不收：枳壳二两。
去穰煎汤，温浸良久即入。
(《经验方》)⑦治子宫脱垂：枳壳五钱，蓖麻根五钱。
水煎兑鸡汤服，每日二次。
或枳壳五钱，升麻一钱。
(《草医草药简便验方汇编》)⑧治小儿因惊气吐逆作搐，痰涎壅塞，手足掣ZHONG，眼睛斜视：枳壳(去穰，麸炒)、淡豆豉等分。
为末，每服一字，甚者半钱，急惊，薄荷自然汁下，慢惊，荆芥汤入酒三、五点下；日三服。
(《小儿痘疹方论》不惊丸)⑨治小儿秘涩：枳壳(煨，去穰)、甘草各一钱。
以水煎服。
(《全幼心鉴》)⑩治风疹痒不止：枳壳三两，麸炒微黄，去瓤为末。
每服二钱，非时，水一中盏，煎至六分，去滓服。
(《经验后方》)宽肠丸成分大黄别名将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、锦纹、生军、川军归经：胃；大肠；肝；脾经。
攻积滞；清湿热；泻火；凉血；祛瘀；解毒。
科属蓼科。
主治实热便秘；热结胸痞；湿热泻痢；黄疸；淋病；水肿腹满；小便不利；目赤；咽喉肿痛；口舌生疮；胃热呕吐；吐血；咯血；衄血；便血；尿血；蓄血；经闭；产后瘀滞腹痛；症瘕积聚；跌打损伤；热毒痈疡；丹毒；烫伤等症状。
各家论述1.《药对》：大黄，得芍药、黄芩、牡蛎、细辛、茯苓疗惊恚怒心下悸气；得硝石、紫石英、桃仁疔女子月闭。
2.《本草衍义》：大黄损益，前书已具，仲景治心气不足，吐血、衄血，泻  心汤用大黄、黄芩、黄连。
或曰，心气既不足矣，而不用补心汤，更用泻心汤何也？
答曰，若心气独不足，则不当须吐衄也，此乃邪热因不足而客之，故吐衄，以若泄其热，就以苦补其心，盖两全之。
有是证者，用之无不效，量虚实用药。
3.《汤液本草》：大黄，阴中之阴药，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，谓如戡定祸乱以致太平无异，所以有将军之名。
入手、足阳明，以酒引之，上至高巅，以舟揖载之，胸中可浮。
以苦泄之性峻至于下，以酒将之，可行至高之分，若物在巅，人迹不至，必射以取之也，故太阳阳明、正阳阳明承气汤中，俱用酒浸，淮少阳阳明为下经，故小承气汤中不用酒浸也，杂方有生用者，有面裹蒸熟者，其制不等。
4.《本草切要》：凡蕴热之症，藏府坚涩，直肠火燥而大便秘；痈肿初发，毒热炽盛而大便结；肥甘过度，胃火盛而大便结；纵饮太盛，脾火盛而大便结，必用苦寒，以大黄可也。
至若跌扑损伤，血有所瘀，闭而不行，用桃仁、红花之剂，必加加酒炒大黄。
又有阳明胃火，痰涎雍盛，喉闭乳蛾，腮颊肿痛连及口齿，用清痰降火之剂，必加姜制大黄，若光明科以之治目，在时眼初发时，以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒，在红肿时解毒可也。
如产后去血过多，血虚闭而便不行，当用养血润肠之剂，必禁大黄为要。
又若老人气虚血闭，当用麻仁丸，肥人痰闭，当用半硫丸，大黄亦所必戒。
治者不可畏而不用，亦不可忽而轻用。
若元虚不足者不可用，恐正气耗而亡阳也。
风寒表证未解不可用，恐里气一虚，表邪内陷也。
里证当下，脉劳无力不可用，恐热邪去而正气脱也。
故阳症当下，误下早而表邪内陷成结胸：里证当下，误下早而余邪留结成痞气，是用大黄之误也。
《要诀》曰，气血者，有形无形之分也，如热在气分，无形之邪也，热在血分，有形之邪也，有形之邪当用大黄荡涤之，若无形之邪而用大黄，是谓诛伐无过，误之甚矣。
然张仲景立大陷胸汤丸，皆用大黄，实泻胸胃血分之邪，若结胸在气分，则用小陷胸汤，痞满在气分，则用半夏泻心汤，如是则气分、血分之别，若冰炭之不同矣，可忽乎哉。
5.《纲目》:苏颂说即老羊蹄根也。
因其似大黄，故谓之羊蹄大黄，实非一类。
又一种酸模，乃山大黄也。
状似羊蹄，而生山上，所谓上大黄或指此，非羊蹄也。
大黄，乃是太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药，凡病在五经血分者，宜用之。
若在气分用之，是谓诛伐无过矣。
泻心汤治心气不足吐血衄血者，乃真心之气不足，而手厥阴心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也，虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。
又仲景治心下痞满、按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。
病发于阴而反下之，则作痞满，乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。
《素问》云：太阴所至为痞满。
又云：浊气在上则生?胀是矣。
病发于阳而反下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景陷胸汤丸，皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。
若结胸在气分，则只用小陷胸汤，痞满在气分，则用半夏泻心汤矣。
成无己《注解伤寒论》亦不知分别此义。
......主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。
6.《本草经疏》：《经》曰，实则泻之。
大黄气味大苦大寒，性禀直遂，长于下通，故为泻伤寒温病、热病、湿热、热结中下二焦，二便不通，及湿热胶痰滞于中下二焦之要药，祛邪止暴，有拨乱反正之殊功。
7.《本草正》：大黄，欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟用，和药煎服。
气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。
佐以甘草、桔梗，可缓其行，佐以芒硝、厚朴，益助其锐。
用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。
8.《本草述》：大黄，《本经》首曰下瘀血、血闭，固谓厥功专于血分矣。
阳邪伏于阴中，留而不去，是即血分之结热，唯兹可以逐之。
《本草》所谓肠间结热，心腹胀满，亦指热之结于血中者而言。
如仲景治痞满及结胸证，胥用大黄，乃时珍能晰其微，谓用之以泻脾邪，初不干于气分也，是非其一端可以类推者乎。
9.《药征》：大黄主通利结毒也，故能治胸、腹满、腹痛及便闭，小便不利，旁治发黄瘀血肿脓。
考征：大陷胸汤证曰，从心下至少腹鞭满而痛(以上一方，大黄六两)；小承气汤证曰，腹微满，大便不通；厚朴三物汤证曰，痛而闭者；大黄甘遂汤证曰，少腹满如敦状，小便微难；大承气汤证曰，腹满痛者；大黄消石汤证曰，黄疸腹满，小便不利；桃核承气汤证曰，少腹急结；大黄牡丹汤证曰，少腹肿痞；大黄甘草汤证不具也；调胃承气汤证曰，腹胀满，又曰大便不通。
(以上九方)大黄皆四两)大黄附子汤证曰，胁下偏痛；抵当汤证曰，少腹鞭满；大黄黄连泻心汤证曰，心下痞，按之濡；桂枝加大黄汤证曰，大实痛(以上四方，大黄或三两、或二两、一两，而亦四两之例)。
历观此诸方，张仲景氏用大黄者，特以利毒而已，故各陪其主药，而不单用焉。
合厚朴、枳实则治胸腹满；合黄连则治心下痞；合甘遂、阿胶则治水与血；合水蛭、虻虫、桃仁则治瘀血；合黄檗、栀子则治发黄；合甘草则治急迫；合芒硝则治坚块也，学者审诸。
仲景方中用大黄者，不止于兹，而以其用之之征，显然著明于兹，故不复游赘也。
10.《医学衷中参西录》：大黄，味苦、气香、性凉，能入血分，破一切瘀血，为其气香，故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。
其力沉而不浮，以攻决为用，下一切症瘕积聚，能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力，又兼利小便。
性虽趋下，而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。
又善解疮疡热毒，以治疔毒，尤为特效之药(疔毒甚剧，他药不效者，当重用大黄以通其大便自愈)。
其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄，仲景治吐血衄血有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用。
《本经》谓其能'推陈致新'，因有黄良之名。
仲景治血痹虚劳，有大黄蛰虫丸，有百劳丸，方中皆用大黄，是真能深悟'推陈致新，之旨者也。
凡气味俱厚之药，皆忌久煎，而大黄尤甚，且其质经水泡即软，煎一两沸，药力皆出，与他药同煎宜后入，若单用之，开水浸服即可，若轧作散服之，一钱之力可抵煎汤者四钱。
大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。
是以治癫狂其脉实者，可用至二两，治疔毒之毒热甚盛者，亦可以用至两许，盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。
11.《本草正义》：大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。
生用者其力全，迅如走丸，一过不留，除邪而不伤正气；制过者其力已缓，颇难速效。
东垣谓治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驱热而下，未免矫揉造作，用违其长，但久制者，可从小便以导湿热，惟清宁丸能有此功，而寻常之酒制军、非其伦比。
近人亦有谓生者走后阴，熟者走前阴，殊不确也，《金匮》泻心汤治吐血衄血，明是阳亢上逆，迫血妄行，故以大黄、芩、连直折其炎上之势，而乃云心气不足，必是传写有误，致令古今诸家，为此节作说解者，皆嗫嚅而不可解，不若《医宗金鉴》径改为心气有余，何等直捷爽快。
承气法得枳实则其行尤速，得芒硝则软坚，可化燥矢为溏粪。
但其味大苦，最伤胃气，胃弱者得之，无不减食，且不知味，苟非湿热蕴结，不必轻率采用。
12.《本经》：下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷('水谷'一作'水谷道')，调中化食，安和五脏。
13.《别录》：平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。
14.《药性论》：主寒热，消食，炼五脏，通女子经侯，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。
15.《日华子本草》：通宣一切气，调血脉，利关节，泻壅滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷一切疮疖痈毒。
16．《唐本草》：大黄，幽、并以北渐细，气力不如蜀中者。
今出宕州、凉州、西羌、蜀地皆有。
陶称蜀地者不及陇西，误矣。
17．《本草抬遗》：大黄，用之当分别其力，若取和厚深沉能攻病者，可用蜀中似牛舌片紧硬者。
若取泻泄骏快，推陈去热，当取河西锦文者。
凡有蒸，有生，有熟，不得一概用之。
18．《本草图经》：大黄，今蜀川、河东、陕西州郡皆有之，以蜀川锦纹者佳，其次秦陇来者，谓之土蕃大黄。
江淮出者曰土大黄，二月开花结细实。
又鼎州出一种羊蹄大黄，疔疥瘙甚效。
初生苗叶如羊蹄，累年长大，即叶似商陆而狭尖，四月内于押条上出穗五七茎，相合，花叶同色，结实如荞麦而轻小，五月熟，即黄色，亦呼为金荞麦，三月采苗，五月收实并阴干，九月采根，破之亦有锦文，日干之，亦呼为土大黄。
宽肠丸成分木通泻火行水。
主治治小便赤涩，淋浊，水肿，胸中烦热，  中医喉痹咽痛，遍身拘痛，妇女经闭，乳汁不通。
性味归经苦，凉。
”用药忌宜内无湿热，津亏，气弱，精滑，溲频及孕妇忌服。
①《本草经疏》：“凡精滑不梦自遗及阳虚气弱，内无湿热者禁用。
妊娠忌之。
”②《得配本草》：“肾气虚，心气弱，汗不彻，口舌燥，皆禁用。
”【考证】：出自《药性论》①《本草经集注》：“通草，今出近道，绕树藤生，汁白，茎有细孔，两头皆通，含一头吹之，则气出彼头者良。
”⑤《本草正义》：“寻绎陶氏所谓茎有细孔，两头皆通，吹之气出云云，其形固与今之木通相似，惟木通之味大苦，而《神农本草经》止称其辛，微嫌不类，且《别录》又以为甘，则尤为可疑。
但《神农本草经》、《别录》所载主治，固无一与今之木通不合者。
意者雷公谓主为苦，最得其真，而《别录》之甘字有误欤？
抑《别录》亦误认通脱木为通草，乃以其淡而无味，遂以甘淡之义谓之为甘欤？
窃以甘之一字，终觉与木通不类，是以高邮王氏《广雅疏证》于附支通草一条，虽亦引《食性本草》茎名木通一句，而并不直言陈说之是，且谓后世《本草》诸家，无能证明其说者，盖以其矢传久矣云云。
则念孙氏父子，固亦有疑于古之通草，未必果为今之木通也。
兹以古人所说通草主治，尚与今人所用之木通，情性无往不合，姑仍濒湖之意，径以木通标作正名，而附志所疑如此，以俟知者更详。
是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，1990年全国0—14岁儿童哮喘患病率调查为0.91%，2000年已上升为1.5%，这个数字意味着我国存在1000多万哮喘病患儿。
随着发病机理、免疫学、分子生物学、病理生理、实验学等研究的进展，近  儿童哮喘呼吸示意图50年来哮喘防治的研究也取得了飞速发展。
已经证实哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于这种慢性炎症反应的持续存在，导致气道呈高反应状态，当接触诱因时即会反复出现症状。
哮喘发病机理的研究已由痉挛学说，发展到气道慢性炎症学说，现已进入平滑肌功能障碍及气道炎症的平行学说。
临床治疗也由反复解痉、注重抗炎到现在的同时抗炎和解除平滑肌痉挛的联合治疗。
在50年代，哮喘的治疗以非选择性肾上腺素为解痉剂，1956年选择性强的短效β2受体激动剂问世（ShortActingBeta2AgonistSABA）问世，1971年长效β2激动剂（LongActingBeta2AgonistLABA）问世。
在60年代曾采用口服糖皮质激素来拮抗气道炎症，有效但副作用大，1972年研制成功二丙酸倍氯米松（BDP），80年代研制出布地奈德（BUD）以及丙酸氟替卡松（FP）等，这些吸入性糖皮质激素对气道局部有更强抗炎作用，而副作用明显减少。
80年代末期世界各国先后制订了各自的防治指南。
1994年世界卫生组织和美国国立卫生研究院心肺、血液研究所在纽约召集17个国家的30多位专家，制定了具有划时代意义的全球哮喘的创议即GINA（GlobalINitiativeforAsthma）方案。
2000年进行了三大洲16个国家的哮喘现状调查，2002年3月又对GINA进行了修改。
我国也制定了儿童哮喘防治指南。
在2000年的亚太地区哮喘现状研究——AIRAP（AsthmaInsightsandRealityInAsiaPacific）中，从中国区的调查报告显示，我国目前哮喘控制状况与GINA方案中提到的哮喘长期管理目标相去甚远。
儿科医务工作者应不断提高儿童哮喘的诊治水平，特别应充分重视结合GINA方案所制定的有关儿童哮喘、小年龄组哮喘的诊断；重视治疗内容的理解和应用；重视哮喘缓解期的预防性治疗；认识到规范抗炎治疗的重要性和接受抗炎治疗越早越对病情有利的概念。
虽然成人哮喘与儿童哮喘在病因学、流行病学、免疫学、发病机制、病理生理以及临床的诊断治疗原则有基本相似之处,但应充分理解儿童并非仅仅是“小成人”，也并非是“成人的缩影”。
儿童哮喘与成人哮喘在某些方面仍然有着很大的差异。
因儿童正处于智能、身体、免疫、心理等不断生长发育的过程，具有不断发育、不断完善的动态特点，尤其是在免疫学和病理生理学等方面。
因此儿童哮喘有其特殊性，与成人哮喘有许多不同之处。
儿科医生应充分利用儿童处于发育和不断完善的动态特点，积  儿童哮喘治愈极地进行防治是可以达到临床治愈，也可以防止儿童哮喘发展成为具有气道重塑的严重哮喘。
目前在儿童哮喘的诊断方面，基层医疗单位漏诊、误诊，因此反复滥用抗生素来治疗儿童哮喘的现状较为普遍；在治疗方面有些地区还停留在静点或口服等全身用药的阶段，对于“哮喘病的治疗应以吸入方法为首选”以及“吸入糖皮质激素是预防哮喘病发作的基本措施”尚未知晓或未被接受。
某些山区还有18%哮喘患儿从未考虑到治疗问题。
哮喘病知识的普及推广、哮喘患儿及家长的教育，自我管理皆须加强。
只有推动这些防治工作，才能使我国儿童哮喘的防治工作走向现代化。
病史的采集病史的采集对于儿童哮喘的诊断、鉴别诊断、预防、治疗和预后均具有重要意义，儿科医生应全面而详细的询问哮喘患儿的现病史、特应性疾病病史、家族过敏史，结合临床症状、肺功能和气道反应性测定等综合进行判断，从而依次确定哮喘的诊断、哮喘的严重程度、哮喘的类型。
儿童哮喘的病史的采集包括以下几方面：(一)现病史在了解患儿发病年龄、发病季节、发病的次数和频度、每次发病的持续时间和发作的程度、夜间发作的情况、居室的环境和喂养方式等情况的同时，还应重点询问有无变应性鼻炎的症状如鼻痒、眼痒、喷嚏、流清涕和鼻塞等症状，过敏性鼻炎的诊断是协助儿童哮喘确诊和分类的重要指标之一。
通过询问现病史可以帮助我们确定患儿或其家长所叙述的症状是否符合哮喘的发病规律和特点，对儿童哮喘的诊断具有重要意义。
详细的病史询问还可为发现哮喘的诱因提高重要的线索。
(二)患儿的特应性疾病病史哮喘患儿常伴有婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等病史，偶伴有荨麻疹病史，通过了解特应性疾病病史可有助于确定患儿的过敏性体质，对儿童哮喘的诊断和分类有重要意义。
(三)家族过敏史儿童哮喘往往有较为明显的家族遗传倾向，详细询问其一、二级亲属的哮喘、变应性鼻炎、湿疹、荨麻疹等患病情况，对儿童哮喘诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值。
临床表现由于患儿往往表达能力较差或无表达能力，许多前驱症状仅能依靠家属的传输或医生的观察，其临床表现主要有以下几方面：(一)发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。
进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。
这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
(二)典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异.患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。
呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。
许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰.严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。
查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。
进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。
慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。
狗毛引发哮喘(三)缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。
少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。
长期反复发作者可有肺气肿等表现。
哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的，通常会有一段时期出现先兆症状。
以下几条可作为儿童哮喘的预警信号：1.反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多。
2.运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。
3.反复胸闷，感冒时或运动后加剧。
4.对某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等）过敏，出现喷嚏、咳嗽。
5.对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）。
6.有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻。
7.有明显的湿疹史。
8.有家族性过敏史（需询问三代内亲属有无过敏性疾病）。
9.外周血嗜酸细胞增高。
哮喘发病原因比较复杂，是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，主要表现有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。
儿童哮喘的症状特点：　⒈常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆症状。
如何治疗呢？
首先急性期的治疗：镇静、吸氧。
平喘、祛痰。
抗过敏。
避免接触致敏源。
抗生素应用　缓解期治疗　1、加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。
冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。
2、合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。
夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作，流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服。
3、选择必要的多功能治疗治疗防护措施。
肺功能测定由于儿童哮喘经常反复发作，可使患儿的呼吸功能受到不同程度的影响。
经常对哮喘患儿进行肺功能测定，可及时了解肺功能受损程度，为医生制定治疗方案及患儿的药量调整提供依据。
常用的呼吸功能检查项目如下。
（一）肺活量是指一次深吸气后的最大呼气量。
儿童约为50-70ml/kg，此指标代表肺扩张和收缩的程度。
在安静状态下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则需用30%左右，说明婴幼儿的呼吸潜在量较差。
（二）时间肺活量被检儿童在深吸气后以最快的速度呼出。
临床上通常以第一秒钟用力呼气量(FEV1)或FEV1占肺活量的百分比来判断支气管的阻塞情况。
正常情况下,FEV1占肺活量的83%。
正常儿童(5─14岁)肺通气功能计算公式：肺活量(ml)：男孩：[70.7×年龄+1106]×体表面积女孩：[70.47×年龄+945.7]×体表面积第一秒用力呼气容量(ml)男孩：[64×年龄+815]×体表面积女孩：[44×年龄+908]×体表面积呼吸功能检查所得的数值由于受多种因素的影响，故波动范围较大，一般以实测值占预计值的80%以上为正常。
哮喘患儿发病时上述指标可有不同程度降低，用支气管扩张剂后可明显改善。
中、重度哮喘患儿缓解期也可见肺活量及第一秒用力呼气容量降低。
（三）最大呼气流速值(PEF)的测定峰流速值(PEF)主要反映大气道功能，且与患儿测试时呼气的效果关系较大，即要求患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。
但只要经过一定的训练，对5岁以上的儿童能较好地提供其气道阻塞严重程度的客观指标。
1.峰流速仪的使用　峰流速仪是一价格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能测定仪。
近年来国内外学者推荐用微型峰流速仪来测定最大呼气流速(PEF)。
PEF与FEV1有高度相关性，且微型峰流速仪的体积小，便于携带，不仅可以用于医院和门诊，更经常用于家庭，随时监测病情变化。
用峰流速仪测定肺功能以管理哮喘的方法如同测量血压来诊断和监测高血压病一样重要。
(1)站立手持峰流速仪，将游标定在近嘴处标尺的基底部，注意手指不要妨碍游标的移动。
②深吸气，将峰流速仪放入口中，用嘴唇包紧峰流速仪的口件部，尽可能快和用力呼气，不要将舌头堵在口件部。
③记录结果后，将游标拔回零位。
再重复两次，选择三次结果的最高值。
2.PEF正常值的确定　一般来讲，根据儿童身高可确定PEF的正常值范围，但肺功能有一定的个体差异。
可通过2-3周的正规治疗及连续观察后，取患儿自我感觉最好，即无症状日的下午所测的PEF为患儿的个人最佳值。
若该值低于一般统计正常值的80%，则应继续加强治疗和监护后重新检测。
3.PEF变异率计算公式及正常范围最高PEF－最低PEFPEF变异率=─────────────×100%(最高PEF+最低PEF)÷2　式中的最高、最低PEF值应为同一日、相差12小时所测的数值。
当变异率<20%，在20%-30%之间及>30%时，分别提示轻、中、重度哮喘。
4.PEF监测时间　一般应于每日早、晚各测一次，也可每周测3天，但必须在每天同一时刻测。
用支气管扩张剂者，应于用药前、后10分钟各测一次。
5.临床用途(1)评估哮喘的严重度，为医生提供有关处理依据。
(2)哮喘急性发作时监护对治疗的反应。
对长期用药者，通过监测可了解防治效果，决定治疗措施的更改与否。
(3)每天由患儿或家长帮助测定进行肺功能自我监护，及时发现气道早期阻塞现象，以便及时治疗。
监测早、晚PEF的变化，可了解气道高反应性及哮喘不稳定的崐程度。
(4)通过每日PEF监测可发现诱使哮喘发作的致敏因素。
利用测定PEF也可诊断运动诱发性哮喘。
气道反应性测定气道反应性是指气道对某些生物、化学、物理或药物激发的气道收缩反应。
气道高反应性是哮喘的重要特征。
因此气道反应测定是哮喘的鉴别诊断、病情估计、触发因素确定的常用判断手段。
气道反应性测定的方法及种类详见本书有关章节。
哮喘气道炎症诊断近年来对确定气道慢性炎症是否存在及其严重性采用了多种探讨性诊断，目前普遍认为体内嗜酸细胞阳离子蛋白的水平最有希望成为临床上反映炎症是否存在以及严重程度的直接指标。
（一）血清嗜酸细胞阳离子蛋白(EosinophilCationicProtein，ECP)测定ECP是活化嗜酸细胞分泌的一种类晶体碱性蛋白颗粒，是导致气道炎症的重要炎症介质之一，其毒性作用强，能引起支气管上皮损伤，脱落，直接参与气道高反应性的形成.研究表明，血清ECP浓度与迟发哮喘反应的存在及严重程度密切相关，与气道高反应呈正相关，与肺通气功能呈负相关。
其浓度上升的水平与变应原接触量、迟发相哮喘反应的严重程度成正相关，因此血清ECP浓度是判断气道炎症的敏感而可靠的指标，其正常值≤15g/L。
由于血清ECP水平受采血所用试管，凝血温度和时间，离心力等因素影响，建议每个实验室有自己的正常参考值。
（二）呼气一氧化氮(NO)浓度的测定NO与气道炎症反应有关。
呼气中的NO浓度与气道炎症程度成正相关。
正常参考值为(20-60)×10-9(20-60ppb)。
>80X109(80ppb)表明气道有炎症现象。
3、血清急相蛋白测定1.α1──抗胰蛋白酶：正常参考值为2.63±0.67g/L，气道炎症时升高。
2.运铁蛋白(Tf)：正常参考值为2.44±0.33g/L。
降低时表明有气道炎症。
特异性免疫诊断特异性免疫检查方法是评价哮喘患儿过敏状态的重要指标，由于绝大多数儿童哮喘与过敏有关，特别是吸入过敏原.且过敏可增加哮喘的持续及严重程度.故对哮喘儿童作过敏原检测对指导过敏原免疫治疗和预防哮喘发作十分重要，常见检查方法有：(一)皮肤点刺试验是帮助临床医生寻找变应原和协助哮喘诊断的最基本的试验方法。
通常采用包括室内尘土、螨、花粉、真菌、动物皮毛、蚕丝等多种常见的吸入过敏原进行皮肤试验。
通常将上述变应原的浸液按一定比例稀释成皮试液，采用皮肤点刺针在前臂掌侧作经皮试验，同时以0.01%的磷酸组胺及生理盐水作对照，以排除假阴性和假阳性的出现.根据局部风团及(或)红晕面积推测机体对该变应原的敏感程度.皮试前应停用抗组胺药、皮质激素等药.该方法安全、简便、快捷、经济，在国际上已普及推广应用，且无痛苦，对儿童更适宜。
（二）特异性IgE(sIgE)测定当哮喘患儿对某种变应原过敏时，其体内便产生对该过敏原的sIgE.sIgE测定是变态反应体外诊断最重要的检测手段之一。
经典的检测方法为放射变应原吸附试验(Radioallergosorbenttest，RAST)，最近推出的为CAP法，采用CAP－system检测sIgE的结果有两种报告方法，一种是报告绝对值，以KuA/L为单位，另一种是分级报告法，见表46-4。
表46-4特异性IgE的分级报告法及意义______________________________________________________________________分级0ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ______________________________________________________________________sIgE水平(KuA/L)<0.350.35-0.7-3.5-17.5-50-7100意义缺如或低水平中等较高明显高甚高极高未检出______________________________________________________________________该方法灵敏，特异，准确，绝对安全，避免皮试可能诱发的严重局部或全身反应(SPT极少)，且检测不受操作者熟练程度，药物，皮肤条件(如严重皮肤病，皮肤划痕症)的影响。
（三）总IgE(TotalIgE，T-IgE)测定多年来血清总IgE的检测一直被作为过筛试验而广泛应用于变态反应的诊断.然而除变态反应疾病之外，种族、性别、年龄、寄生虫感染和季节性等许多因素都可对血清总IgE水平有所影响；另外，有20-30%的变态反应病患者血清总IgE水平可以正常，甚至低于正常水平，况且总IgE无特异性，因为决定机体对某种抗原起反应的并非是总IgE，而是与该变应原相对应的特异性IgE.所以，单纯依靠血清总IgE的检测对判断哮喘患儿的过敏状态是不完善的，更不能说明对哪种过敏原过敏.但IgE及IgG可作为评估特异性免疫治疗疗效的指标，如治疗有效，则前者下降，后者升高。
(四)Phadiatop过筛试验：所谓phadiatop就是将空气中90%以上常见的过敏原包埋在同一个CAP中，应用CAPSystem进行测定，如血清中有一种或几种sIgE，phadiatop呈阳性，表明过敏，但阴性不能除外过敏，因phadiatop包括的只是常见的但不是全部吸入过敏原，况且过敏原的种类具有地域性，该phadiatop是根据欧洲的情况设计的。
概述哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一。
2000年调查我国0-14岁城  相关书籍市儿童哮喘的患病率为0.5-3.4%。
1994年WHO组织全球30多位专家制订了“全球哮喘防治的创议”（GINA），并在1998年、2002年相继修订，1993年我国儿科呼吸学组相应制订了我国的“儿童哮喘防治常规”并于1998年修订。
现参照2002年新GINA方案并结合我国国情再次修订。
定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道反应性增高，当接触多种危险因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的哮喘、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
儿童哮喘（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘；①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。
在进行以上任何1种试验后的15~30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。
5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性。
如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘。
以下情况注意：1、一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ARI），并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。
此时给予抗哮喘药物治疗是有益的，并有助于诊断婴幼儿期哮喘，故具有以上特点的婴幼儿还是可以延用婴幼儿哮喘的诊断名称。
2、如果病人的感冒反复地“发展到肺部”，或持续10天以上才恢复，或使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。
3、如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。
咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘（CoughVariantAsthma）（1）持续咳嗽>1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；（4）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
分期与病情严重程度评估一、哮喘的分期为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）及临床缓解期（remission）。
临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失，FEV`或PEF≥80%预计值，并维持4周以上。
二、哮喘病情严重程度评估：可分3个部分（1）未经规范化治疗的患儿病情严重程度评估包括新发生的哮喘患儿和既往已经被确诊为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。
一般根据治疗开始前1个月内喘息的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级（见表46-5）。
表46-5未经规范治疗的哮喘病情严重程度分级日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值PEF变异率一级轻度间歇<1次/周发作间歇无症状≤2次/月≥80%<20%二级轻度持续>1次/周但<1次/天可能影响活动>2次/月≥80%20~30三级中度持续每日有症状影响活动>1次/周60~80>30%四级重度持续持续有症状体力活动受限频率≤60%>30%注：①患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来确定。
②任何一级，甚至间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作③PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7天以上，然后计算每日PEF变异率。
（2）规范化治疗期间患儿病情严重程度评估当患儿已经规范化治疗期间（一般1个月），哮喘病情严重程度的分级，则应根据目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。
哮喘长期控制的标准：（1）最少或没有症状，包括夜间症状；（2）最少的哮喘发作；（3）肺功能正常或接近正常；（4）体力活动和运动不受限；（5）最低限度地使用缓解药物；（6）不因哮喘而急诊；（7）极少甚至没有药物不良反应。
哮喘治疗的目标：（1）有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；（2）防止症状加重或反复；（3）尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；（4）防止发生不可逆的气流受限；（5）保持正常活动（包括运动）能力；（6）避免药物的不良反应；（7）防止因哮喘死亡。
治疗原则：抗变态反应性炎症治疗应越早越好。
要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，治疗包括：（1）发作期快速缓解症状：抗炎、平喘；（2）缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。
长期规范化治疗方案目前对小儿过敏性鼻炎患者的用两种方法：一是避开过敏源，二是舌下免疫脱敏治疗。
特异性免疫治疗（脱敏舌下含服治疗）对尘螨引起的过敏的鼻炎。
舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。
【脱敏治疗的发展历程】1909年，Noon用自动免疫法治疗花粉性鼻炎获得成功，开创了免疫治疗新纪元。
临床缓解期的处理为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强临床缓解期的处理。
1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。
2、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。
3、病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度哮喘需要至少6个月，中重度哮喘需要1~3年或更长。
4、根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原(变应原)、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。
[吸入方法]是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，见因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。
吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效。
4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDl)，或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入溶液，不宜用超声雾化。
4-6岁：除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI，部分患儿可用干粉吸入器。
6岁以上：可应用涡流式吸入器(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂。
有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误，应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。
[三期疗法]中医认为“久病无速治之法，虚症无速补之法”，治病应遵循“急者治其标，缓者治其本，标本同治”的原理。
多年的临床实践也告诉我，“头痛医头，脚痛医脚”只治其标的方法是无法治愈哮喘的。
“三期疗法”使用的中药成分：太子参、冬虫夏草、浙贝母、天花粉、槟榔、甘草“三期疗法”的治疗方法为：1.过渡适应期患者初次接诊。
病人因天气等外在因素诱发，引起胸闷、咳喘、痰多、汗多等症状，甚至因喘而危及生命，是为哮喘急性发作期。
该期的治疗应以中药为主药，辅以常规西药治疗，比如消炎、扩张支气管等。
待哮喘症状逐步稳定下来之后，开始逐步减少以致停掉西药的用量（但不能骤然停掉西药）。
经过1-2个月的治疗后，哮喘一派症状消失或基本消失。
2.治疗缓解期许多病友在基本症状消失后，就以为哮喘治愈了，这种观点是不正确的。
经过前期的治疗之后还应继续服用中药复方太子参止咳益气散1-2个月，直至汗液正常。
具体来说就是无盗汗现象，日间无剧烈运动时不会出现大量汗液。
部分体质较弱、哮喘病史长的病友在本期的治疗中，除了中药之外，还应辅以少量的西药，如茶碱类药物及抗炎药等。
3.巩固根治期久病则虚，虚无速补之法。
因此，在经过3-4个月的治疗之后应继续服用中药复方太子参止咳益气散1-2个月。
药方中的太子参含有丰富的氨基酸和微量元素，是理想的补虚和补气的药材，以进一步增强肌体免疫力。
经过该期的治疗之后，病人体质会较前增强，在天气突变等外在因素的影响下也不会像以前那样易于感冒了。
1、传统疗法。
儿童哮喘患者在进行治疗时，这是一种比较常见的治疗方法。
但是，这种治疗方法比较单一，而且药物也是固定的，这样造成了一定局限性。
不仅没有使疾病得到治愈，反而由于药物的毒副作用，使患者对药物产生依赖性。
2、因病施治，是儿童哮喘的最佳治疗方法之一。
专家指出，想要很好的治疗这种疾病，一定要根据患者的病情及发病原因来进行治疗，并“量身定做”一套个体化的治疗方法。
3、掌握患者的生理特点。
由于儿童肺系比较娇嫩，肺肾常不足，易感外邪;元阴未充，阳火易动，阳气柔弱，不耐风寒;稚阴稚阳体，易寒易热，易虚易实。
因此，儿童哮喘患者在进行治疗时，用药要轻灵，防止太过。
4、在儿童哮喘的最佳治疗方法中，军科活络清肺疗法是一种比较常用的方法。
该治疗方法是采用免疫力调节平衡疗法进行治疗，将中西医相结合，通过中西医的完美结合，来达到治疗的目的。
对付尘螨孩子患有哮喘时，家长就不要给孩子太多的自由了，护理儿童哮喘的方法提醒家长不要让孩子在布艺家具上躺卧或睡觉，并且每周用热水给孩子清洁床单、衣服和玩具。
防止细菌患病期间孩子对各类细菌的抵抗力比较差，所以室内不要摆放植物，因为细菌容易生长在泥土中，同时要避免潮湿。
保持水槽、垃圾桶、冰箱清洁，防止细菌滋生。
饮食护理儿童都比较喜欢食用清凉的食物，但是为了孩子的健康，这段时间内不要给孩子吃凉性食物。
根据冷缩热胀的原理，进食生冷食物后，很容易令气管收缩而复发哮喘。
适当运动护理儿童哮喘的方法建议家长多陪孩子做些温和的运动，如慢跑、游泳等，这样能够提高孩子的心肺功能、增强耐力、缓解哮喘症状。
哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。
同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。
哮喘的本质。
诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免。
哮喘教育问答哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理。
做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记。
了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防。
哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。
医患(亲属)双方共同制订治疗方案，并可以进行个别咨询指导。
通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育。
通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。
应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。
哮喘的教育必须注意个体化，遵照循序渐进原则，多次强化，逐步深入。
形式必须多样，尤其是对儿童患者，必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等，讲究实效。
对医师、护士的哮喘教育也不可忽视，特别是基层医务人员，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平，来配合对哮喘患儿的日常教育和管理。
让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医。
使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少。
使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活。
使药物个良反应发生率降至最低，甚全没有。
防止猝死发生。
以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。
通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护。
建立哮喘患者档案及长期防治计划。
通过各种形式进行长期、定期随访。
哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。
儿童哮喘的中医治疗支气管哮喘属祖国医学“哮证”和“喘证”范畴，是小儿时期常见的呼吸系统疾病，本病常反复发作，迁延难愈。
近10年来中医药治疗支气管哮喘取得了满意疗效，现综述如下。
1、病因病机哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证夙根，遇外感六淫或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发，故哮证的病理因素以痰为主。
孙氏认为：肺朝百脉，辅以行血，哮喘者肺失肃降，则可产生血瘀；哮喘日久，肺气损耗，气虚血运无力亦可致血瘀；痰瘀互结，互相影响，使哮喘反复发作[1]。