ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
②掌侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮肤感觉麻木。
（2）小腿间隔区综合征：前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，有时皮肤发红，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛，腓神经深支分布区的皮肤感觉麻木。
外侧间隔区压力增高时，小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻足部引起疼痛，腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉麻木。
后侧浅部间隔区压力增高时，小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引进疼痛。
后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间处组织紧张，有压痛，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引进疼痛，胫后神经分布区的皮肤感觉丧失。
1.切开减压法：疑有筋膜间隔区综合征的肢体，不可将其抬高，因为抬高患肢后将降低局部血压，可使症状加重。
确诊后，最有效的办法是立即切开深筋膜，解除间隔区内高压，阻断缺血一水肿恶性循环。
（1）中药治疗根据《伤科补要》的辨证施治原则，筋膜间隔区综合征常用的方剂有四物汤、桃仁四物汤、复元通气散．参黄散、复元活血汤、紫金丹等。
上肢可用健手协助患手作伸指、伸腕、握拳动作，也可两手相交，掌心向下或向前作翻腕动作。
方　名：补火丸（补养之剂）总　结：补肾命火　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编　号：018　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　组　成：石硫黄、猪大肠　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主　治：治冷劳，气血枯竭，肉瘠齿落，肢倦言微。
归　经：足少阴命门药　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　方　义：硫黄：火之精也，亦号将军--故用之以补火。
以其大热有毒，故用猪肠烂煮以解之。
庸俗之人，忌而罕用，盖不知其有破邪归正，返滞还清，消阴回阳，化魄生魂之力也。
又附方：1.金液丹：组成-硫黄十两。
制服法：研末，瓷盆盛，水和赤石脂封口，盐泥固济，日干，地内埋一小罐，盛水令满七日七夜，加顶火一斤?，取出，研末，蒸饼丸。
米饮下。
主治：治久寒锢冷，劳伤虚损，伤寒阴证，小儿慢惊。
2.玉真丸：组成：生硫黄二两、生硝石、石膏、半夏各一两。
制服法：姜汁糊丸，姜汤或米饮下，每四十丸。
主治：治肾厥头痛。
3.来复丹：组成：太阴元精石、舶上硫黄、硝石各一两、五灵脂、青皮、陈皮各一两。
制服法：醋糊丸，米饮下。
主治：治伏暑泄泻，身热脉弱。
4.火硫丸：组成：半夏、硫黄等分。
制服法：生姜糊丸。
主治：治老人虚秘冷秘。
5.灵砂丹：组成水银三两，硫黄一两。
制服法：炼成研末，糯米糊丸。
主治：治诸虚锢冷。
6.二气丹：组成：硝石、硫黄等分。
制服法：为末，石器炒成砂，再研糯米糊丸，梧子大，每服四十丸，井水下。
主治：治伏暑伤冷，二气交错，中脘痞结，或呕或泄，霍乱厥逆。
7.返阴丹：主治：治阴毒伤，心神烦躁，四肢逆冷。
组成：硫黄五两、硝石、太阴元精石各一两，附子、干姜、桂心各五钱。
(1)用铁铫先铺元精末一半，次铺硝石末一半，中间下硫黄末，又着硝石一半，盖硫黄再以元精末盖上，用小盏合着炭三斤，烧令得所，勿令?出。
研末和前药末饭丸，梧子大。
(2)每服十五至二十丸，艾汤下，汗出为度。
8.本事方破阴丹：治阴中伏阳﹑烦躁﹑六脉沉伏。
组成硫黄、水银各一两，陈皮、青皮各五钱。
制服法：(1)先将硫黄入铫镕开，次下水银，铁杖搅匀，令无星，细研糊丸，每服三十丸。
如烦躁-冷盐汤下。
阴证，艾汤下。
9.伤寒百问方：组成：硫黄五钱。
制服法：艾汤调下，主治：治身冷脉微，厥而烦躁，令卧汗出而愈。
10.黑锡丹：组成：黑铅、硫黄各二两。
制服法：将锡镕化，渐入硫黄，候结成片，倾地上出火毒，研至无声为度。
主治：治阴阳不升降，上盛下虚，头目眩运。
煎服法：将硫黄为末，实猪肠中，烂煮三时，取出去皮，蒸饼为丸，如梧子大。
每服十丸，日渐加之。
中文名：巴特综合征英文名：Barttersyndrome别　名：Bartter-Gietlman综合征；Bartter综合征；巴特尔综合征；异型继发性醛固酮增多综合征；继发性醛固酮增多综合征；肾小球旁器增生综合征；肾小球旁细胞增生症；肾小管碱中毒；先天性低血钾症；先天性醛固酮增多症；弥漫性肾小球旁细胞增生症；巴特氏综合征；血压正常性醛固酮增多综合。
[1]1962年Bartter首次报告2例，以后陆续有类似报告本病较少见，迄今报告几百例，国内已报告几十例。
可能的原因有鶒：⒈氯化钠丢失性肾小管缺陷近端肾小管缺陷、远端肾小管缺陷、远端和近端肾小管缺陷、髓襻升支粗段缺陷、为膜缺陷的一部分等。
⒉失钾性肾小管缺陷。
⒊肾前列腺素产生过多。
⒋血管壁对血管紧张素Ⅱ反应低下。
⒌原发性肾小球旁器增生。
⒍原发性利钠心房肽增高。
⒈肾小管氯离子与钠钾离子的转运障碍大多数学者认为本病系由肾小管重吸收Cl-和Na+离子障碍所致。
出现重吸收功能缺陷的部位有：⑴近端肾小管：多无NH4+和HCO3+重吸收障碍。
⑵远端和近端肾小管均出现功能障碍：Na+、Cl-丢失增多，Na+呈负平衡，造成血容量减少，使肾素、血管紧张素和醛固酮分泌增加同时远端小管K+-Na+交换增加，排K+增加而导致低钾血症。
⑶髓襻升支粗段Na+-2Cl-、K+共同转运功能缺陷：Cl-在此段是主动重吸收，Na+随之被动重吸收。
肾小管现代分子生物学技术也揭示Bartter综合征是一常染色体隐性遗传病，由肾小管上皮细胞上的离子转运蛋白基因突变所引起。
因此Batter综合征可以认定为由上述几种离子通道基因突变引起的临床综合征⒉血管对血管紧张素反应低下Bartter最初认为，血管壁对血管紧张素Ⅱ反应低下为本病原因。
由于血管对血管紧张素Ⅱ反应低下，故血压正常，但不能解释患者为何无钠潴留和血容量增多⒊肾脏前列腺素产生过多1981年Dunn提出肾脏生成前列腺素过多可能是本病的原因，前列腺素通过直接作用或通过促进尿钠排出，使肾素分泌增加，因而促进血管紧张素Ⅱ生成醛固酮释放和排K+，前列腺素对醛固酮合成直接有作用，还可使血管张力减低改变血管对血管活性物质包括血管紧张素Ⅱ的反应鶒。
肾小管重吸收成人型最常见症状为肌乏力（40%），其次为疲劳（21%）、抽搐（26%），较少见症状有轻瘫、感觉异常遗尿、夜间多尿、便秘、恶心、呕吐甚至肠梗阻，嗜盐、醋或酸味腌菜直立性低血压身材矮小、智力障碍痛风高钙尿症，肾钙化进行性肾功能衰竭佝偻病镁缺乏，红细胞增多症等值得注意的是，部分病人（10%小儿，成人37%）无症状，因其他原因就诊时被诊断。
电解质紊乱并发高尿酸血症、肾钙化，痛风肾结肾结石和肠梗阻及精神幼稚。
儿童型主要并发症为发育障碍、维生素D缺乏缺乏病、智力低下及特殊面容，严重者可出现进行性肾功能衰竭等。
本病诊断要点为：  体液指数表⒈低钾血症（1.5～2.5mmol/L）。
⒉高尿钾（>20mmol/L）。
⒊代谢性碱中毒（血浆HCO3->30mmol/L)⒋高肾素血症。
⒌高醛固酮血症。
⒍对外源性加压素不敏感⒎肾小球旁器增生⒏低氯血症（尿氯>20mmol/L）。
⒐血压正常。
临床上可按图1所示Bartter综合征诊断步骤来逐步确诊该病⒈原发性醛固酮增多症可出现低血钾和高醛固酮血症，但有高血压和低肾素血症，对血管紧张素反应敏感。
图1⒉假性醛固酮增多症（IAddle综合征）也呈低血钾性代谢性碱中毒但有高血压、低肾素血症和低醛酮血症。
⒊假性Bartter综合征由于滥用利尿剂泻剂或长期腹泻引起鶒，丢失钾和氯化物，出现低钾血症，高肾素血症和高醛固酮血症，但停用上述药物，症状好转。
其它辅助检查：  B超检查仪常规做影像学检查，如X线检查，B超和心电图等检查，必要时做脑电图和脑CT等检查。
相关检查：pH（尿）前列腺素唾液醛固酮尿前列腺素尿醛固酮尿钾尿镁抗利尿激素皮质醇血浆肾素活性血管紧张素1醛固酮钾⒈补钾长期大剂量口服氯化钾以纠正低血钾，剂量>10mmol/(kg·d），年长儿有时高达500mmol/d，但大剂量可致胃部不适和腹泻，难以耐受⒉保钾利尿剂可采用螺内酯（安体舒通）10～15mg/(kg·d）或氨苯蝶啶10mg/(kg·d）。
⒊前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛（消炎痛）布洛芬、阿司匹林可改善临床症状，纠正高肾素血症和高醛固酮血症。
吲哚美辛（消炎痛）最为有效，剂量2～5mg/(kg·d）为避免水、钠潴留，宜小剂量开始。
⒋血管紧张素Ⅱ转移酶抑制剂如卡托普利（巯甲丙脯酸），有一定疗效，剂量为0.5～1mg/(kg·d），分3次口服。
⒌普萘洛尔（心得安)β-肾上腺能阻滞药可以降低肾素的活性但有效性尚未肯定。
⒍氯化镁用于纠正低镁血症。
预后：婴儿期发病者症状重，1/3有智力障碍，可因脱水、电解质紊乱及感染而死亡5岁以后发病者，几乎全部都有生长迟缓，部分患者呈进行性肾功能不全，甚至发展为急性肾功能衰竭。
有报道11例死亡病例中，10例年龄在1岁以下，多死于脱水、电解质紊乱或反复感染，年长及成人多死于慢性肾功能衰竭预防：因病因尚无定论，无确切预防措施。
氮氧化物中毒(nitrogenoxidepoisoning)是指吸入氮氧化物气体引起的以呼吸系统急性损害为主的全身性病变现象。
急性中毒，中毒初期仅有轻微的眼和上呼吸道症状，脱离中毒现场后，症状很快消失而常不被注意。
经过4～6h或更长的潜伏期后，出现肺水肿和高铁血红蛋白血症。
氮氧化物的慢性作用，主要表现为神经衰弱综合征及慢性上呼吸道或支气管炎症。
个别病例可导致肺部纤维化。
氮氧化物(nitrogenoxides）包括多种化合物，如氧化亚氮(N2O）、一氧化氮(N0）、二氧化氮（NO2）、三氧化二氮(N203）、四氧化二氮（N204）和五氧化二氮（N205）等。
除二氧化氮以外，其他氮氧化物均极不稳定，遇光、湿或热变成二氧化氮及一氧化氮，一氧化氮又变为二氧化氮。
因此，职业环境中接触的是几种气体混合物常称为硝烟（气），主要为一氧化氮和二氧化氮，并以二氧化氮为主。
一氧化氮(N0）为无色气体，分子量30.01，熔点-163.6℃，沸点-151.5℃，蒸气压101.3lkPa(-151.7℃）。
溶于乙醇、二硫化碳，微溶于水和硫酸，水中溶解度4.7%（20℃）。
性质不稳定，在空气中易氧化成二氧化氮（2N0+02→2N02）。
二氧化氮(NO2）在21.1℃温度时为红棕色刺鼻气体；在21.1℃以下时呈暗褐色液体。
在-ll℃以下温度时为无色固体，加压液体为四氧化二氮。
分子量46.01，熔点-11.2℃，沸点21.2℃，蒸气压101.3lkPa（2l℃），溶于碱、二硫化碳和氯仿，微溶于水。
性质较稳定。
多种职业活动中接触到氮氧化物，如制造硝酸或使用硝酸浸洗金属；制造硝基炸药、硝化纤维、苦味酸等硝基化合物、苯胺染料的重氮化过程以及有机物（如木屑、纸屑）接触浓硝酸时；硝基炸药的爆炸、含氮物质和硝酸燃烧；卫星发射、火箭推进所产生的气体也含有大量的氮氧化物气体。
电焊、亚弧焊、气割及电弧发光时，产生的高温能使空气中氧和氮结合成氮氧化物；汽车内燃机排出的废气中也含有氮氧化物。
另外，某些青饲料和谷物中含有硝酸钾，在通风不良、缺氧条件下发酵，可生成亚硝酸钾和氧，进一步亚硝酸钾变为亚硝酸，当仓内发酵温度增高时，亚硝酸分解成氮氧化物和水，造成"谷仓气体中毒"(silogaspoisoning)各种不同生产过程所形成的硝烟，其组成不同。
急性氮氧化物中毒主要损害靶器官为呼吸系统。
根据临床表现分为：⒈急性轻度中毒一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咳痰等，伴有轻度头痛、头晕、无力、心悸、恶心、发热等症状；眼结膜及鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干啰音。
胸部X线片可见肺纹理增强，或肺纹理边缘模糊。
血气分析：呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg）。
⒉急性中度中毒有呼吸困难，胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳痰或咳血丝痰，常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，并有轻度紫绀。
两肺有干啰音或散在湿啰音。
血白细胞总数增高。
胸部X线片可见肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影；或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，边缘模糊。
血气分析：在吸低浓度氧（小于50%）时，才能维持动脉血氧分压大于8kPa（6OmmHg）。
⒊急性重度中毒出现下列临床表现之一者为重度中毒。
⑴肺水肿：呼吸窘迫，咳嗽加剧，咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显紫绀。
两肺可闻干湿啰音。
胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。
可伴有气胸、纵隔气肿等并发症。
血气分析：在吸入高浓度氧（大于50%）的情况下，动脉血氧分压小于8kPa（60mmHg）。
⑵昏迷或窒息。
⑶急性呼吸窘迫综合征(ARDS）。
⒋迟发性阻塞性毛细支气管炎在吸入氮氧化物气体，无明显急性中毒症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右，突然发生咳嗽、胸闷，进行性呼吸困难，明显紫绀。
两肺可闻干湿啰音或细湿啰音。
胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。
长期接触低浓度（超过最高容许浓度）的氮氧化物，可引起支气管炎和肺气肿。
⒈有吸入氮氧化物的职业史（或病史）。
⒉接触毒物后经过几小时至72h的潜伏期，发生以化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等为特征的临床表现。
⒊胸部X线片符合刺激性肺部炎症或肺水肿的表现特点。
⒋血气分析结果，示动脉血氧分压降低。
应特别注意氮氧化物所致迟发性阻塞性毛细支气管炎与粟粒型肺结核、矽肺、含铁血黄素沉着症等疾病相鉴别。
⒈患者应迅速脱离中毒现场，保温、静卧休息。
有呼吸困难者吸氧并给予必要的紧急处理。
⒉对密切接触氮氧化物者需观察24～72h，注意病情变化，给予适当的对症治疗。
⒊积极防治肺水肿注意保持呼吸道通畅，可给予1%二甲基硅油消泡气雾剂。
必要时可行气管切开，正压给氧；给予肾上腺糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松等）及利尿剂，限制液体输入量和输液速度等。
⒋如出现高铁血红蛋白血症，可给予亚甲蓝、维生素C、葡萄糖液等治疗。
⒌注意维持水电解质及酸碱平衡，代谢性酸中毒时可给予三轻甲基氨基甲烷（THAM），应用抗生素以控制感染。
⒍对迟发性阻塞性毛细支气管炎，应尽早使用大量肾上腺糖皮质激素。
⒈改革工艺过程，尽量密闭化生产，加强通风排毒设备，便车间空气中氮氧化物浓度在国家规定的最高容许浓度以下。
⒉定期检修设备，减少跑、冒、滴、漏现象发生，严格遵守安全操作规程。
⒊加强个人防护意识，如根据需要戴好送风式防毒面具等。
⒋患有明显的呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺心病及明显的心血管系统疾病等，不宜从事本作业。
约占卵巢性肿瘤的1/5。
常见的原发部位是胃肠道、乳腺及生殖器（子宫、输卵管）。
因系晚期肿瘤，预后不良。
【异名】天竺桂实(《中国医学大辞典》)。
【来源】为樟科植物天竺桂的果实。
植物形态详"桂皮"条。
【植物形态】1.天竺桂常绿乔木，高可17m。
单叶互生，近枝梢处交互对生；略革质；长椭圆形或椭圆形，长9-12cm，宽3-5cm，先端钝，基部锐形，全缘，上面深绿色，有光泽，下面稍淡；具离基3出脉，中央主脉于上部再分出1-2对侧脉；叶柄平滑。
花5-6朵，呈伞形花序，生于新枝的叶腋；花小，基部筒状，花被6裂，2轮，广椭圆形或椭圆形，内轮3片较桂子(5张)长；发育雄蕊9枚，3轮排列，外2轮花药内向，花丝基部无腺体，第3轮花药外向，花丝基部具2腺体，最内面尚有l轮退化雄蕊；雌蕊1，子房上位，花柱细小。
2.阴香，常绿乔木，高达20m。
3.细叶香桂，常绿高大乔木。
叶在新枝对生，在老枝互生，革质，卵状椭圆形至披针形，长4-14cm，宽1-6cm，先端长渐尖，基部楔形，全缘，上面绿色，有光泽，下面密生绢状短柔毛，具离基3出脉，在背面显著隆起。
4.川桂，常绿高大乔木。
【资源分布】1.分布于江苏、安徽、浙江、江西、福建、台湾。
2.分布广东、广西、江西、浙江、福建等地。
3.分布于陕西秦岭以南、江西、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州。
4.分布四川、广东、广西、湖北、湖南、贵州、云南等地。
①《药性考》："甘辛。
"②《纲目拾遗》："性温，味辛。
"【功用主治】①《药性考》："温中，暖胃，平肝，益肾，散寒，止哕。
"②《纲目拾遗》："胃脘寒痛。
【出处】出自《本草纲目拾遗》【拼音名】GuìZǐ【英文名】FruitofJapaneseCinnamon【别名】天竺桂实【来源】药材基源：为樟科植物天竺桂的果实拉丁植物动物矿物名：1.CinnamomumjaponicumSieb.[C.pedunculatumNees;C.chekiangenseNakai]2.Cinnamomumburmannii(C.G.etTh.Nees)Bl.3.CinnamomumwilsoniiGamble[C.wilsoniiGamblevar.multiflorumGamble]采收和储藏：7-9月果熟期采集，晒干。
【原形态】1.天竺桂常绿乔木，高可17m。
花5-6朵，呈伞形花序，生于新枝的叶腋；花小，基部筒状，花被6裂，2轮，广椭圆形或椭圆形，内轮3片较长；发育雄蕊9枚，3轮排列，外2轮花药内向，花丝基部无腺体，第3轮花药外向，花丝基部具2腺体，最内面尚有l轮退化雄蕊；雌蕊1，子房上位，花柱细小。
【生境分布】生态环境：1.生于常绿阔叶林中。
2.生长于疏林中有阳光处；或为栽培。
3.生于山谷、山坡林中。
4.生长于山区的斜坡、山林中。
资源分布：1.分布于江苏、安徽、浙江、江西、福建、台湾。
【性味】辛；甘；温【归经】胃经【功能主治】温中；和胃。
主胃脘痛；哕逆【用法用量】内服：煎汤，3-6g。
【各家论述】《纲目拾遗》：胃脘寒痛。
【摘录】《中华本草》《中药大辞典》【桂子即是桂花】桂子即是桂花，是对桂花拟人化的爱称。
桂子称谓常见于文学作品中，与桂皮、肉桂等调料无关，亦不是指桂花树籽。
唐·宋之问《灵隐寺》诗：“桂子月中落，天香云外飘”，引伸为：“桂子飘香”。
·柳永在《望海潮》词中形容杭州“三秋桂子，十里荷花”。
白居易《忆江南》中说“山寺月下寻桂子，郡亭枕上看潮头”等皆是指的桂花。
【古代桂子诗词】天竺寺八月十五日夜桂子唐·皮日休玉颗珊珊下月轮，殿前拾得露华新。
至今不会天中事，应是嫦娥掷与人。
忆江南唐·白居易江南好，风景旧曾谙。
日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。
能不忆江南？
江南忆，最忆是杭州。
山寺月中寻桂子，郡亭枕上看潮头。
何日更重游？
江南忆，其次忆吴宫。
吴酒一杯春竹叶，吴娃双舞醉芙蓉。
早晚复相逢？
灵隐寺唐·宋之问鹫岭郁岧峣，龙宫锁寂寥。
楼观沧海日，门对浙江潮。
桂子月中落，天香云外飘。
扪萝登塔远，刳木取泉遥。
霜薄花更发，冰轻叶未凋。
夙龄尚遐异，搜对涤烦嚣。
咏月桂峰桂子宋·释永慈丹桂生瑶宝，千年会一时。
偏从天竺落，只向月宫知。
出海冰轮满，当轩玉树迟。
清晖含远峤，接影下空墀。
金气风初劲，银河露恐垂。
婵娟应怅望，果尔见蛾眉。
望海潮宋·柳永东南形胜，三吴都会，钱塘自古繁华。
烟柳画桥，风帘翠幕，参差十万人家。
云树绕堤沙。
怒涛卷霜雪，天堑无涯。
市列珠玑，户盈罗绮，竞豪奢。
重湖叠巘清嘉。
有三秋桂子，十里荷花。
羌管弄晴，菱歌泛夜，嬉嬉钓叟莲娃。
千骑拥高牙。
乘醉听萧鼓，吟赏烟霞。
异日图将好景，归去凤池夸。
虽然当子宫开始有规律的收缩一直到胎盘娩出都算是自然分娩的全过程，但对准妈咪来说，第一产程的待产是真正分娩前的一个漫长前奏，不同的人分娩所需的时间是不同的。
第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全（约为10厘米）。
这个阶段初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时，这是整个过程中时间最长的产程。
第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。
1、潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。
该期间持续时间不定，一般需要8～16个小时。
如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。
2、活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。
此期产妇约持续4-8小时，宫颈扩张1-2厘米/小时。
当先露部进入骨盆后,产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。
以防宫颈撕裂和浪费体力。
准爸爸小提醒此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心,让准妈妈按时进食,以保证充沛体力。
对比较脆弱的准妈妈。
则要多安慰,不要表现出丝毫的厌烦情绪,尽可能留在身边。
①规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。
随着产程的进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。
②宫口扩张（dilatationofcervix）：是临产后规律宫缩的结果。
通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。
当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。
宫口扩张规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。
若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
③胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下降。
第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。
胎头下降的程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。
④胎膜破裂（ruptureofmembranes）：简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成前羊水囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口，当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。
正常破膜多发生在宫口接近开全时。
为细致观察产生，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图（partogram）  产程图产程的横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），纵坐标右侧为先露下降程度（cm），画出宫口扩张曲线与胎头下降曲线，使产程进展一目了然。
第一产程期间必须观察和重视的项目包括：1、子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。
检查宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。
用天儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间。
是反映宫缩的客观指标。
2、胎心胎心监测是产程中极重要的监护指标。
①听诊器听取：常用电子听诊器。
听诊应在宫缩间歇时。
潜伏期应每隔1~2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时，应没15~30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
此方法能方便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。
②使用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。
观察胎心率变异及其与胎动、宫缩的关心，观察时应每隔15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一次。
此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
3、宫口扩张及胎头下降描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程处理。
①宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期及活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢，平均2~3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。
活跃期是指宫口扩张3~10cm，此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。
活跃期又分3期：加速期（accelerationphase）是指宫口扩张3~4cm，约需1小时30分钟；最大加速期（maximumaccelerationphase）是指宫口扩张4~9cm，约需2小时；减速期（decelerationphase）是指宫口扩张9~10cm，约需30分钟。
②胎头下降曲线：以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
坐骨棘平面胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次类推。
潜伏期胎头下降不明显，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。
4、胎膜破裂胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。
一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水形状和留出量，有无宫缩，并同时记录破膜时间。
5、精神安慰产妇的精神状态影响宫缩及产程进展。
初产妇产程较长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩时生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便顺利分娩。
若产妇于宫缩时叫喊不安，应在宫缩时指导产妇进行深呼吸，活用双手轻揉下腹部。
若腰骶部胀痛，用双拳压迫腰骶部常能减轻不适感。
6、血压宫缩时血压常会升高5~10mmHg，间歇期复原。
产程中应每隔4~6小时测量一次。
发现血压升高，应增加测量次数并给予相应处理。
7、饮食与活动为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，多吃高热量易消化失误，注意摄入足够水分，必要时可静脉补液支持，以维持产妇体力。
宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。
8、排尿与排便应鼓励产妇每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。
排尿困那者，必要时导尿。
初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时造成污染，又能通过反射刺激宫缩加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计一小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。
9.、肛门检查能了解宫颈软硬度、薄厚，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。
肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免污染。
检查者右手示指戴指套蘸润滑剂伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。
示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用拇指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈消退情况及宫口扩张厘米数。
宫口近开全时仅能摸到一个窄边，宫口开全时摸不到宫口缘。
未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞；已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎方位。
10、阴道检查能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位，适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。
阴道检查应严密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。
若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。
第一产程如何调理1.以深呼吸为主一感觉到宫缩时，就开始吸气，并放松双肩，做缓慢而深长的呼吸。
呼气的过程是一个持续缓解紧张情绪的过程，时间比较长。
在吸入新鲜空气前，尽量将体内的空气呼出体外。
在整个宫缩期间，尽量保持深长的呼吸，当宫缩增强时，要注意调整呼气，此时呼气会因为紧张而变快或变短，而且控制呼气要比控制吸气容易得多。
2.千万不要屏气人在疼痛和紧张时，本能的反应是高耸肩膀和屏住呼吸，结果反而引起机体的高度紧张。
实际上，屏气或者浅快的呼吸都会引起周身的紧张，减少母体和胎儿的供氧量，导致能量供应的下降，以及疼痛感、恐惧感的加剧。
3.避免呼吸急促呼吸过于急促，及通气过度，会导致产妇身体虚弱，引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感，产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤。
如果发生这种状况，产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。
4.不要提前用力第一产程时主要保持稳定的呼吸，因为宫颈还没有完全打开，所以此时不能用力。
如果有些产妇在宫颈没有完全扩张之前就有使劲的冲动，可以在子宫收缩期间把呼吸动作放轻，同时缓慢而微微地喘气，这时可能需要丈夫或导乐陪同一起做喘气呼吸，因为一下子从深呼吸转成喘气是不太容易的。
*学会轻松心情，转移注意力；*少食多餐，多多休息以保存体力；*按时排尿，每2－4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；*在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。
淡白喉病名。
系指满喉淡白疼痛的疾病。
本病多因虚寒而致。
治宜温中散寒，方用理中汤、四逆汤之类。
路维森益肺胶囊简介  路维森益肺胶囊【成份】红参、蛤蚧、知母、桑白皮、川贝母、茯苓、甘草、苦杏仁（炒）。
【功能主治】补肾益肺，清热化痰，止咳平喘。
用于久病咳喘，胸满多痰。
【规格】每粒装0.3g【用法用量】口服，一次4粒，一日3次，小儿酌减；30天为一疗程，或遵医嘱。
【贮藏】密封【包装】铝塑泡罩包装，12粒×1板×10盒【批准文号】国药准字Z14021863【生产企业】山西天星制药有限公司山西华元医药集团是一家以营销为龙头、新产品研发为先导，集科研、生产、营销三位一体的现代化医药集团企业。
集团组建于2002年，总部设在太原经济技术开发区龙城街2号，征地100余亩，现已拥有研发中心一个、营销公司两个：山西省华阳药业有限公司、山西华元医药集团有限公司；两个生产基地山西天星制药有限公司，山西恒大制药有限公司；集团注册资金肆仟壹佰柒拾万元，现有职工260人。
集团组建有工会组织、党组织、华青协会、团支部，集团领导在注重业务和市场开拓的前提下，更加注重团队建设。
在集团领导对集团内各组织、各部门工作的带动下，集体先后于2004年7月获经济区先进党组织奖，于2005年11月获太原市工商行政管理局“守合同、重信用”企业。
集团以激励为主，注重人才培养和团队建设，在抓业务的同时，随之注重学习和培养，使整个集团成之为业务过硬，团结奋进的团队。
在省、市各级领导的支持下，在我们集团所有成员的共同努力下，集团将依托研发中心的研发力量，借助两个生产基地的生产力量，依靠销售公司的销售网络来占领市场，把华元集团打造成一个集科、工、贸为一体的新型医药集团。
公司管理人员由有着多年药品营销、生产、研发经验的成员构成，注重产品质量和服务意识，他们不仅有敏锐的市场洞察力，更多的是注重激才、用才、留才，公司以人为本，在创造产品价值，追求创收的前提下，注重业务骨干的选拔、培养，因此在市场运作中，涌出了一批批质量过硬、技术更专的优秀人才。
公司于2004年上半年投入使用的拥有占地面积7880平方米的药品研发中心，主要从事药物研究、技术转让、技术咨询。
引进省内外数名科研专家，采取自行研发与联合研发相结合的策略，他们广泛收集医药科技信息，准确掌握药品开发与药品市场动态，及时为集团提供药物新品种和技术服务，凭着他们准确的市场调研与项目分析，通过对针对群体的调研，在2002年成立以后，前后同华阳药业、天星制药、恒大制药一起与国内外诸多知名科研院所联合，研制了一大批新药，并先后向国家食品药品监督管理局（SFDA）申报了部分新药，现均已获新药证书及生产批件，部分产品已上市销售。
在产品陆续上市后，为了不影响集团产品的后续开发以及上市销售，集团根据市场销售情况来决定后续产品的申报，不仅拥有了强大的市场销售网络。
而且产品申报工作已取得了较快的成效。
集团本着在搞好已获准生产上市药品的生产销售基础上，继续一手抓新药研发，一手抓技术改造，继续仿制发达国家先进的即将到专利期的药品，并进行适当改造，申报专利，继续进行现代化中成药的开发，并申报专利或中药品种保护，注重产品研发，立足于在皮肤科用药、骨科用药、肿瘤用药、肝病用药、心脑血管用药、糖尿病用药、头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等领域的研发，为集团生产、销售提供了良好的条件。
种中文名：螳螂跌打螳螂跌打(11张)种拉丁名：PothosscandensLinn.中国植物志：13(2):016地理分布：分布于云南南部至东南部。
毒性：叶、茎有毒[A-25]。
属中文名：石柑属属拉丁名：Pothos科中文名：天南星科科拉丁名：Araceae【异名】硬骨散。
【来源】为天南星科植物石柑子的茎、叶。
以下内容由中国植物图像库（中国科学院植物研究所）提供并参与编辑螳螂跌打全株螳螂跌打根茎螳螂跌打枝叶石柑子常绿附生藤本，节上生气根。
茎多分枝，有节。
叶矩圆形或披针形，呈二节状复叶。
花两性，为一球状或圆柱状的肉穗花序，绿色。
浆果红色，有种子1～3颗。
附生于石上或树上。
【螳螂跌打的功效介绍】：螳螂跌打(《云南思茅中草药选》)【性味】苦辛，温。
该物种为中国植物图谱数据库收录的有毒植物，其毒性为叶、茎有毒。
【功用主治-螳螂跌打的功效】舒筋活络，接骨续筋，散瘀消肿，祛风湿。
治跌打损伤，骨折，风湿骨痛，腰腿痛。
【用法与用量】内服：泡酒，0.5～1两。
己烷雌酚己烷雌酚为白色结晶性粉末；无臭。
同己烯雌酚，但效力较弱，仅为其作用的1/5(5mg相当己烯雌酚1mg)。
药物名称：己烷雌酚英文名称：Hexoestrolum，  药物别称：二酚己烷、人造雌酚、育赐奴，英文名称：Hexestrol、Dihydrostilboestrol药物分子式：C18H22O2，药物类别：性激素类药物。
雌二醇己烷雌酚为人工合成的非甾体雌激素物质，能产生与天然雌二醇相同的所有药理与治疗作用。
己烷雌酚主要用于卵巢功能不全或垂体功能异常引起的各种疾病、闭经、子宫发育不全、功能性子宫出血、绝经期综合征、老年性阴道炎及退乳等。
垂体5、用于绝经期综合征：每日服0.25mg，症状控制后改为每日0.1mg（如同时每日舌下含服甲基睾丸素5-10mg，效果更好）。
[1]孕妇服用己烷雌酚，其女性后代在青春期后宫颈和阴道的腺病及腺癌发生率升高，男性后代生殖道异常和精子异常发生率也增加。
前列腺⒈妊娠期间不要使用己烷雌酚，全身用药可能导致胎儿畸形，阴道用药也应注意。
己烷雌酚可经乳腺进入乳汁而排出，并可抑制泌乳，哺乳期妇女禁用。
⒉下列情况应禁用：①已知或怀疑患有乳腺癌，用来作为治疗晚期转移性乳腺癌时例外；②已知或怀疑患有雌激素依赖肿瘤；③急性血栓性静脉炎或血栓栓塞；④过去使用己烷雌酚时，曾伴有血栓性静脉炎或血栓栓塞史，用以治疗晚期乳腺癌及前列腺癌时例外；⑤有胆汁郁积性黄疸史；⑥未明确诊断的阴道不规则流血。
⒊下列疾患己烷雌酚应慎用：①哮喘；②心功能不全；③巅痫；④精神抑郁：  子宫⑤偏头痛；⑥肾功能不全，己烷雌酚可使水潴留加剧；⑦糖尿病；⑧良性乳腺疾病；⑨脑血管疾患；⑩冠状动脉疾患；⑩子宫内膜异位症；⑩胆囊疾患或胆囊病史，尤其是胆结石；⑩肝功能异常；⑩血钙过高，伴有肿瘤或代谢性骨质疾患；⑩高血压；⑩妊娠时黄疸或黄疸史，己烷雌酚有促使肝损复发的危险性；⑩急性、间歇性或复杂性肝的紫质症；⑩肾功能异常；⑩甲状腺疾患；⑩子宫肌瘤。
肝细胞⒈与抗凝药同用时，己烷雌酚可降低抗凝效应，必须同用时，应调整抗凝药用量。
与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平等同时使用，可减低己烷雌酚的效应，这是由于诱导了肝微粒体酶，增快了己烷雌酚的代谢所致。
⒉与三环类抗抑郁药同时使用，大量的己烷雌酚可增强抗抑郁药的不良反应，同时降低其应有的效应。
降低己烷雌酚的治疗效果。
生殖系统2、应按指定方法服药，中途停药可导致子宫出血。
己烷雌酚stilbestrol⒈为芪衍生物的一群合成的发情激素类物质的总称。
效率都很强，与甾体系物质不同，具有水溶性，为了不被肝脏破坏，可通过口服方式，二乙基己烷雌酚、己雌酚（hexestrol）、己烷雌酚等在临床上已广为使用。
⒉是二乙基己烷雌酚的简称。
⒊即3，4-双（对羟基苯酚）－3-己烯。
甲睾酮己烷雌酚片⑴0.5mg⑵1mg⑶2mg。
已烯雌酚注射液⑴1ml：0.5mg⑵1ml：1mg⑶1ml：2mg⑴。
酸碱度取该品0.10g，加70%乙醇5.0ml溶解后，溶液遇石蕊试纸应显中性反应。
取己烷雌酚对照品约10  硅胶mg，加氯仿50ml使溶解，在暗处放置不少于5小时，量取5.0ml，挥干氯仿，残渣（已烯雌酚的顺式体和反式体）加乙醇-水（1:1）25ml使溶解，取10μl注入液相色谱仪，记录色谱图，已烯雌酚反式体峰与顺式体峰的相对保留时间分别为1:1.33。
理论板数按已烯雌酚反式体峰计算应不低于1000，己烷雌酚反式体峰与顺式体峰的分离度应大于3.0。
测定法取己烷雌酚对照品适量，精密称定，加乙醇-水（1:1）溶解并稀释制成每1ml中约含0.1mg的溶液，取10μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取该品适量，同法测定，按外标法以已烯雌酚反式体峰面积和顺式体峰面积的总和（已烯雌酚顺式体峰的面积与1.26相乘）计算，即得。
己烷  血小板雌酚片主要用于补充体内雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺发育不良、绝经期综合征、老年性外阴干枯症及阴道炎、卵巢切除后、原发性卵巢缺如。
2.乳腺癌、绝经后及男性晚期乳腺癌、不能进行手术治疗者。
用法用量：口服①于补充体内不足，一日0.25~0.5mg，21天后停药一周，周期性服用，一般可用3个周期（自月经第5天开始服药）；②用于乳腺癌，一日15mg，6周内无改善则停药；③用于前列腺癌，开始时一日1~3mg，依据病情递增而后递减；维持量一日1mg，连用2-3个月；④预防产后泌乳、退乳，一次5mg，一日3次，连服3天。
【药物名称】复方吗啉胍
痘疮发热病证名。
出《家传痘疹心法》。
痘疮须发热鼓其毒气才能外透。
凡痘疹初起发热，时起时退，或发热不盛者，为热浅则毒轻，其痘必稀。
若发热太盛，烦躁，昏睡，其痘必重。
一般痘疮发热，有外感的症状。
治宜发表透疹，用升麻葛根汤。
挟有食滞的应加消导药。
仑氨西林为氨苄西林酯，常用其盐酸盐制剂供口服。
仑氨西林在体内水解成氨苄青霉素后，发挥抗菌作用。
主要系通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用。
乙醇药物别名：仑氨西林、利南西林、Lenampicillin又称氨苄青霉素羰二氧基丁烯酯，仑氨苄西林。
为氨苄西林的(5-甲基-2-氧代-1,3-二氧联-4-基)酯。
其盐酸盐为淡黄色粉末，异臭，味苦。
熔点145℃(分解)。
易溶于水、乙醇、甲醇，不溶于乙醚。
在体内水解成氨苄西林而产生杀菌作用，其抗菌谱、作用及用途均与氨苄西林相同。
口服后迅速吸收，口服250mg，45min后血药浓度达峰值，为口服氨苄西林的2倍。
广泛分布各组织和体液中，用药后6h，50%以氨苄西林随尿排出。
呼吸道系统感染：咽喉炎、急性支气管炎、扁桃体炎、肺炎、肺化脓症。
泌尿系统感染：单纯性膀胱炎、  仑氨西林淋性尿道炎。
妇科感染：子宫内感染、子宫附件炎、前庭大腺炎。
皮肤软组织感染：毛囊炎、疖、疖脓症、痈、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、甲沟炎、化脓性甲沟炎、皮下脓肿、汗腺炎簇状痤疮、感染性粉瘤、肛周脓肿。
耳鼻科感染：中耳炎、副鼻窦炎、泪囊炎、角膜溃疡牙科口腔科感染：牙周组织炎、冠周炎、颌炎。
仑氨西林主要适用于对氨苄西林敏感菌所致的下列感染：1、呼吸道感染：如肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺囊性纤维病变、感染性支气管扩张等。
2、泌尿生殖器感染：如肾盂肾炎、尿道炎、子宫附件炎、盆腔炎等。
子宫3、腹内感染：如胆囊炎、胆管炎、腹膜炎等。
4、皮肤、软组织感染：如毛囊炎、疖、蜂窝组织炎、外伤、手术创口等。
5、耳、鼻、喉感染：如中耳炎、副鼻窦炎、牙周炎等。
6、其它严重感染：如心内膜炎、脑膜炎等。
1、仑氨西林与其它青霉素类药有交叉过敏。
青霉素2、对仑氨西林或其它青霉素类药物过敏者禁用。
3、慎用于以下情况(1)孕妇用药安全性未确定，故孕妇应慎用。
(2)本人和家族有过敏史患者慎用。
(3)传染性单核细胞增多症者慎用。
(4)严重肝、肾功能不全患者慎用。
4、使用仑氨西林可使尿糖试验呈假阳性；少数患者用药后可出现转氨酶升高，嗜酸粒细胞增多、白细胞减少。
5、长期使用仑氨西林时应常规监测肝、肾功能和血象。
粒细胞及血小板减少。
电解质紊乱引起口干、倦睡、肌痛、个别病例可有胃肠道反应：恶心呕吐、腹胀腹泻、皮疹、光敏性皮炎、瘙痒、结晶尿、高尿酸血症、急性痛风、肌肉痛、血糖升高。
长期服用可致低钠血症、低氯血症和低钾血症。
突然停药可引起钠，氯及水的潴留。
仑氨西林不良反应发生率为3.6%，主要不良反应有：1、偶见发热、皮疹、荨麻疹等过敏反应。
荨麻疹2、偶见恶心、食欲不振、腹泻等消化道症状。
3、罕见过敏性休克。
4、罕见肝酶一过性升高，嗜酸粒细胞增多、白细胞减少。
5、罕见间质性肾炎等。
6、罕见二重感染等。
7、罕见维生素K、维生素B缺乏症。
1、仑氨西林针剂应溶解后立即使用，溶解后久置，致敏物质可增多。
2、仑氨西林在弱酸性溶液中分解较速，宜用中性液体作溶剂。
肝肾功能减退,痛风及糖尿病患者慎用。
成人口服3-4次/日，250mg/次。
仑氨西林片剂250mg。
仑氨西林致多器官损伤  葡萄糖患者男，25岁。
因感冒于2000年6月15日在当地诊所就诊，给予仑氨西林5g+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，连续治疗3d。
1周后全身皮肤出现红色斑丘疹，伴瘙痒；遂出现水疱及脓疱伴畏寒、发热。
在外院以“药疹”给予地塞米松、氯苯那敏、强力宁等药物治疗后，水疱消退，全身皮肤广泛鱼鳞样脱屑。
住院期间查ALT300U·L-1。
于7月16日因厌食、恶心、呕吐3d，来我院就诊入院。
患者既往体健，无家族遗传病史。
查体：T36.7℃，P140次·min-1，R18次·min-1，BP120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，全身皮肤广泛红斑伴鱼鳞样脱屑，眼结膜充血，双侧内眦部脓肿并有液体溢出。
实验室检查：WBC21.2×109·L-1，GRAN87.4%；血糖34.4mmol·L-1；K+6.23mmol·L-1，BUN10.1mmol·L-1，Cr180μmol·L-1；ALT251U·L-1，AST48U·L-1，T-Bil43μmol·L-1，D-Bil18.1μmol·L-1；C30.26g·L-1，ASO、RF、dsDNA、ESR均正常；尿常规：KET（+++），GLU（+++）。
急行血液透析、护肝、对症、支持治疗。
次日查外周血细胞形态：N0.88，L0.122，部分细胞内有中毒颗粒。
据此诊断为：药物性肝、肾损害，剥脱性皮炎，继发感染，继发性糖尿病。
经护肝、抗感染、控制血糖、应用免疫抑制剂、补液等治疗，3d后肾功能恢复正常，1周后双侧内眦部脓肿消失，3周后肝功能基本恢复正常，皮肤损害渐愈。
但血糖仍明显高于正常，持续使用胰岛素、阿卡波糖（拜糖平）等药物降糖治疗，血糖明显好转，但仍高于正常（空腹血糖7~8mmol·L-1）。
于8月24日出院，院外中断胰岛素治疗，继续口服降糖药物，控制饮食，定时复查血糖。
3个月后血糖恢复正常，此后未再服用降糖药物治疗。
随访2年余，血糖正常，精神、体质良好，饮食及大、小便正常。
讨论  胰岛素该患者为青年男性，既往体健。
使用仑氨西林治疗3d，1周后发生剥脱性皮炎，肝、肾损害，血糖升高及感染，经治疗后好转，且无复发，说明上述皮肤、肝、肾、内分泌等多系统损害均与仑氨西林有关。
仑氨西林引起剥脱性皮炎及肝、肾损害曾有文献报道[1]。
致血糖升高和感染的原因可能为应用糖皮质激素、机体应激反应、肝损害及抵抗力下降有关。
仑氨西林致剥脱性皮炎后机体产生应激反应，导致体内皮质类固醇、胰高血糖素、生长激素等激素水平升高；而此时因肝脏损害使其灭活水平降低，致体内胰岛素水平相对或绝对不足，血糖升高；随着受损肝脏的恢复，体内激素水平逐渐恢复正常，血糖也应达正常水平。
然而，临床上常见的应激反应多在数天内恢复正常，此处血糖升高原因难以用应激反应解释，是否为其它原因所致有待进一步探究。
病例资料  血管男，73岁。
因肉眼血尿1天，于1999年4月23日入院。
经盆腔CT及腹部X线平片诊断为前列腺增生。
肝肾功能、心电图、X线胸透等常规检查未发现异常。
静脉予环丙沙星治疗3天后，血尿消失，继之口服阿莫西林胶囊。
住院第12天行膀胱镜检查，经过顺利。
9∶10步行回病房。
9∶40排尿300ml，为肉眼血尿。
按医嘱行仑氨西林皮试阴性，于12∶10静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加仑氨西林3.0g。
当液体滴入约30ml时，病人自述口周麻木，腰背部、四肢关节疼痛，出汗、恶心、呕吐，腹泻1次，立即停止输液。
当时测血压18/12kPa，体温37.4℃。
病人面色苍白，巩膜无黄染，两肺呼吸音清，心率90/min，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。
考虑过敏性反应，肌内注射异丙嗪25mg、地塞米松10mg。
13∶30再次排肉眼血尿约300ml。
21∶00、23∶00两次导出含暗红色血块的尿液共约900ml，当时血压18/12kPa。
次日6∶30发现病人巩膜黄染，血压16/10kPa。
急查肝肾功能：丙氨酸转氨酶360U/L，天冬氨酸转氨酶40U/L，总胆红素67μmol/L，直接胆红素10μmol/L；尿素氮9.0mmol/L，肌酐167μmol/L；血常规：血红蛋白81g/L，血小板80×109/L。
7∶30病人突然呼之不应，牙龈及静脉穿刺部位渗血，血压12/8kPa。
查血小板5×109/L，凝血酶原时间13秒，三P试验阳性。
11∶00抢救无效死亡。
讨论  过敏药物不良反应临床上分为预期性反应和非预期性反应两大类，后者也称过敏反应，它与已知的药理学作用无关，可以是首次用药，或有既往用该药的历史，极小量即可引起剧烈的应答反应。
当药物进入体内，形成药物-蛋白复合体，这种复合体在少数人身上通过获得免疫异常，由抗体介导引起溶血。
该例无家族遗传病史及药物过敏史，从病史判断应属于药物介导的免疫性溶血，在药物进入体内360mg时出现腰背部、四肢关节疼痛、面色苍白等急性血管内溶血表现。
由于症状出现在膀胱镜术后，忽略了与膀胱内出血与溶血反应的区别，而解释为手术创伤，加上老年病人反应差、主诉不确切，早期又无明显高热、寒颤、巩膜黄染等溶血性反应的典型表现，给临床判断带来困难。
病历摘要女，16岁，因“右膝部肿物6年”于2004年7月17日入院，否认有药物过敏史。
于2004年7月21日在局麻下行右膝部肿物切除术，手术顺利。
术后仑氨西林舒巴坦钠皮试阴性后，给予生理盐水100ml加入仑氨西林舒巴坦钠（广州天心药业股份有限公司）3.0g静滴，2次/d。
用药后第3天，患者主诉四肢末端发痒，逐渐出现皮疹，为弥漫分布的粟粒大小的红色丘疹，以四肢多见。
怀疑为药物过敏，停用仑氨西林舒巴坦钠，改用生理盐水100ml加入克林霉素600mg静滴，2次/d。
金葡菌第4天，患者主诉周身皮肤瘙痒难忍，皮疹遍布全身，眼睑水肿，体温37.6℃并呈直线上升，最高达39.2℃。
急查血常规正常，无发冷畏寒，术区切口无红肿感染症状，停用克林霉素，5%葡萄糖液250ml+康体多60ml+维生素C5g静脉输入，1次/d，口服赛庚啶2mg，1次/晚，扑尔敏4mg，3次/d，复方炉甘石洗剂100ml外用。
给予物理降温，冰袋冷敷，嘱其多饮水。
同时给予心理疏导，加强皮肤护理，选择柔棉质软内衣，及时换汗湿的内衣及被服，保持床铺干燥。
双手保护性戴手套，防止夜间抓伤皮肤，引起感染。
同时加强术区切口换药，严格无菌操作，注意观察切口愈合情况。
3天后体温降至正常，皮疹逐渐减退，进行性脱皮。
病情好转，切口术后14天拆线，Ⅰ/甲愈合。
讨论仑氨西林舒巴坦钠为复方制剂，主要用于产酶葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌、大肠杆菌、沙门菌等所致的尿路感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。
本品常用剂量无明显不良反应，偶有皮疹，很少有引起严重皮疹和药物热报道。
提醒临床应用时，应予以高度重视。
本例既往无青霉素过敏史，做仑氨西林舒巴坦钠皮试为阴性，用药4天后发生严重药疹和药物热，临床上较为罕见。
建议临床在应用此类药品时，应严格掌握适应证，高敏体质慎用，在使用时做到:1、详细询问患者有无药物过敏史，对青霉素过敏者尤其警惕。
要严格进行仑氨西林舒巴坦钠皮试，即使皮试结果为阴性者，注射后仍需密切观察治疗全程，切不可掉以轻心，麻痹大意。
2、对药物过敏者，无论反应轻重，尽快停药，以尽早脱敏为原则，根据情况采取相应的治疗措施，确保用药安全。
3、注意本品溶解后，应立即使用，因溶解放置后致敏物质可增多。
4、对发生药物过敏反应者，应告知患者及家属，避免以后重复使用该药。
【药品名称】盐酸仑氨西林片【商品名】珍欣【英文名】LenampicillinHydrochlorideTablets【汉语拼音】YansuanLun’anxilinPian【主要成分】本品的主要成份是盐酸仑氨西林，其化学名为：（5-甲基-2-氧代-1，3-间二氧杂环戊烯-4-基）-甲基-（2S，5R，6R）-6-【（R）-2-氨基-2-苯乙酰氨基】-3，3-二甲基-7-氧代-4-硫杂-1-氮杂双环【3.2.0】庚烷-2-羧酸酯盐酸盐。
【分子式】C21H23N3O7S·HCl【分子量】497.95【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后，显白色至淡黄色。
【药理毒理】药理作用仑氨西林属半合成青霉素类广谱抗生素，本品是氨苄西林的前体药物，它通过在肠壁中水解成氨苄西林而发挥抗菌作用。
其抗菌作用机制与青霉素相同，主要通过与细菌主要青霉素结合蛋白（PBPs）结合，干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用。
本品对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、肠球菌、肺炎球菌等G+菌，淋球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感杆菌等G-菌以及消化球菌属有良好的抗菌作用。
【药代动力学】文献资料：本品口服后迅速吸收，在肠壁中水解成氨苄西林。
健康成人口服本品0.25g，45分钟后达到血药峰浓度，为6.6μg/ml，约为口服氨苄西林的2.2倍。
进食对本品的吸收影响较小。
本品口服后吸收良好，在痰液、扁桃体、副鼻窦粘膜、皮肤及软组织中有较高药物浓度，药物不能通过胎盘屏障，也不能分泌入乳汁中。
大部分以氨苄西林的形式在肾脏排泄，给药后6小时内平均尿中回收率为50.4%。
【适应症】本品主要治疗敏感菌引起的感染，如：1．呼吸系统感染：扁桃体炎、咽炎、急性支气管炎、肺炎等；2．泌尿系统感染：单纯性膀胱炎、淋菌性尿道炎；3．妇科感染：子宫内感染、子宫附件炎、前庭大腺炎；4．皮肤软组织感染：毛囊炎（脓疱性痤疮）、疖、痈、丹毒、峰窝织炎、淋巴管（结）炎、化脓性甲沟炎、皮下脓肿、汗腺炎、簇状痤疮、皮脂性囊肿合并感染、肛周脓肿等；5．外伤、手术创口等的浅表性继发感染；6．耳鼻科感染：中耳炎、副鼻窦炎；泪囊炎、角膜溃疡；7．口腔科感染：牙周组织炎、冠周炎等。
【用法用量】成人每次口服500mg（2片），每天3至4次。
严重感染时剂量可加倍。
【不良反应】1．过敏反应：用药后偶见发热、皮疹、荨麻疹等症状，出现时应中止给药；罕见休克症状，应严密观察，遇有不适感、口内异常感、哮喘、眩晕、耳鸣等症状时应中止给药。
2．胃肠道反应：偶见恶心、食欲不振、腹泻等，罕见伪膜性肠炎。
3．肝脏毒性：少数患者用药后出现转氨酶升高等肝功能检查异常。
4．肾毒性：少数患者用药后可出现间质性肾炎。
5．血液系统：罕见嗜酸粒细胞增多、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等。
6．其它：长期大剂量服用偶可见菌群失调，二重感染等。
偶见维生素K、维生素B族缺乏症。
【禁忌】1．对青霉素类或头孢菌素类药物过敏者禁用。
2．有传染性单核细胞增多症的患者禁用。
【注意事项】1．本品的主要成份是青霉素类抗生素，使用本品前应进行青霉素钠皮内敏感试验，阳性反应者禁用。
2．本品与其他青霉素类药物和头孢菌素类药物之间存在交叉过敏性。
3．有哮喘、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病者应慎用。
4．严重肾功能不全的患者应慎重服用。
5．口服用药不良或不能口服进食、全身状态差的患者应慎重服用（可能发生维生素K缺乏症）。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女用药的安全性尚未确立，必须使用时应权衡利弊。
【儿童用药】儿童用药的安全性尚未确立。
儿童用药须权衡利弊，推荐用法用量为：儿童一般剂量25mg/kg/天，每天3至4次。
【老年患者用药】老年人给药应注意用量及用药间隔时间,服药后留意观察患者的状态,慎重给药。
老年人维生素K缺乏者，易发生出血倾向。
【药物相互作用】1．与丙磺舒合用会延长本品的半衰期。
3．别嘌呤醇可使氨苄西林皮疹反应发生率增加，尤其多见于高尿酸血症。
4．氨苄西林能刺激雌激素代谢或减少其肝肠循环，因而可降低口服避孕药的效果。
【规格】250mg【贮藏】密封,在凉暗干燥处保存。
【包装】6片/板,1板/盒;10片/板,1板/盒【有效期】18个月【批准文号】国药准字H20040328
硝酸盐和亚硝酸盐广泛存于自然环境（水体，土壤，植物）中.其中硝酸盐为植物中天然成分之一.因此FDA将硝酸盐列为GRAS类食品添加剂.硝酸盐的大鼠经口LD50为3236mg/kg体重，ADI为0～5mg/kg体重·d.亚硝酸盐的急性毒性较强，小鼠经口LD50为200mg/kg体重，人中毒剂量为0.3～0.5g，致死量为3g,ADI为0～0.2体重.由于植物，霉菌，人的口腔和肠道细菌有将硝酸盐转化为亚硝酸盐的能力（见前），因此，硝酸盐往往表现为亚硝酸盐的毒性.大量摄入硝酸盐和亚硝酸盐可诱导高铁血红蛋白血症，临床表现为口唇，指甲发绀，皮肤出现紫斑等缺氧症状,可致死亡.该病经常发生在饮用水中硝酸盐含量较高的地区，而且多发于婴儿.该病主要是由于人体内大量的亚硝酸盐与血液中的血红蛋白结合，使高铁血红蛋白含量上升，因高铁血红蛋白不能与氧结合，导致缺氧的发生.硝酸盐的摄入也能减少人体的碘的消化吸收，从而导致甲状腺肿.有研究表明硝酸盐有致畸性.孕妇摄入大量的硝酸盐后会引起婴儿先天畸形，主要是中枢神经瘤.1982年有人发现澳大利亚南部一种地方性新生儿先天畸形，主要是中枢神经系统疾病.经过大量病例调查，他们指出地下水含硝酸盐过高是致病的原因，研究表明当饮用水的NO3含量超过15mg/L时，新生儿先天畸形发病率提高了4倍.硝酸盐和亚硝酸盐的致癌性一直有很大的争议.很多人倾向于认为它是形成致癌物一亚硝胺的前体.在一份利弊调查报告中，FDA计算出全美国每年有135例癌症患者的死亡和亚硝酸盐有关，但如果在肉制品中不加亚硝酸盐，也将有22例由于肉毒素中毒而死亡.据报道有13个国家的生态学相关分析中发现NO3摄入量与胃癌死亡率呈正相关.但中国69个县的生态学相关研究中未能发现NO3暴露程度与胃癌死亡率的关系.这可能与中国居民的膳食结构有很大关系，因为中国居民膳食多以粮谷和蔬菜为主，蔬菜虽然含有大量的硝酸盐，但蔬菜同时也含有亚硝基化反应的阻断剂（如维生素C和黄酮类物质等）.
代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关，目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点，国内外至今对它的认识争议颇多。
1、腹部肥胖或超重；　2、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]低下；3、高血压；4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常；5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。
这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。
1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一  相关书籍起，提出了“X-综合征，X-Syndrome　”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。
鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。
1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEPATPⅢ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准（见附表1～3）。
这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATPⅢ定义简单易行、经济实用。
WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEPATPⅢ和AACE的定义偏重于临床应用。
这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。
基于上述原因，2005年4月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。
2005IDF的新定义诊断代谢综合征必须符合以下条件：  代谢综合征1、中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值）；2、合并以下四项指标中任二项：⑴甘油三酯（TG）水平升高：≥150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；⑵高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl（1.03mmol/l），女性<50mg/dl（1.29mmol/l），或已接受相应治疗；⑶血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；⑷空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。
如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。
CDS的诊断标准具备以下5项组成成分中的3项或全部者：1、超重和（或）肥胖　BMI≥25.0Kg/M2；2、高血糖　FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者；3、高血压　收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；4、空腹血TG≥1.7mmol/L（110mg/dl）5、空腹血HDL_C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。
[1]IDF青少年诊断标准1、6≤年龄<10（岁）：肥胖：腰围≥第90百分位  代谢综合征漫画，不诊断为代谢综合征，但腹型肥胖者建议减肥；而有下列家族史者建议进一步检查：代谢综合征、2型糖尿病、血脂紊乱、心血管疾病、高血压、肥胖。