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代序谁是德勒兹?一、差异与重复重复与差异思想的形象虚拟性二、经验主义哲学经验主义与主体性假象与古代哲学三、游牧空间与机器美学模式：游牧艺术在线上资本主义文化的三个方面走向自由绘画与感觉电影与空间：画面电影与时间四、批评与欲望生产精神分析学与欲望谵妄：世界是历史的，而不是家庭的什么是欲望?什么是生成?什么是事件?什么是多元性?个体化他者论五、逃逸的文学文学与生命能够集结康德哲学的四条诗意表述尼采和圣·保罗，劳伦斯和帕特莫斯的约翰惠特曼尼采阐释的阿里阿德涅的秘密他口吃了斯宾诺莎与三部“伦理学六、内在性与存在的单义性内在性：一种生命存在的单义性(1)存在的单义性(2)意义与哲学的任务运动与多元性时间对真理外部的思想附录德勒兹／瓜塔里访谈：论资本主义与欲望……
史爱欣，北京医院药学部副主任药师，1995年6月华西医科大学药学院临床药学专业毕业，获学士学  北京医院药学部副主任药师位，同年分配到北京医院药剂科工作，2003年6月北京大学药学院药剂学专业毕业，获硕士学位。
2001年5月参加全国药品临床药理基地培训班，获得GCP培训证书。
研究方向：临床药理和临床药学。
参与国家十一五、市级、北京医院院内课题多项，在国家核心期刊上发表论著30余篇。
为多年生灌木状忍冬科草本，高达3m。
根茎横生，圆柱形，黄白色，节上生根。
茎具纵棱，幼枝有毛，髓部白色。
羽状复叶对生，长椭圆状披针形，先端渐尖，基部偏斜稍圆至阔楔形，边缘有细密的锐锯齿，揉之有臭气。
复伞房花序顶生；花小，两性，花间杂有不发育的倒杯状肉质花（黄色腺体）；花萼5裂；花冠白色或乳白色，裂片5；雄蕊5；子房下位，3室，柱头头状或3浅裂。
浆果状核果卵形，成熟时红色至黑色，果核表面有小瘤状突起。
花期4～5月，果期8～9月。
生于山坡、路旁、溪边、荒野灌丛中。
产于长江以南地区。
学名SambucuschinensisLindl。
拉丁名1.HerbaSambuciChiensissambucusjavanicaReinw.2.DambucuschinensisLindl.[S.jauanicaauct.NonReinw.exBl.][1]​科名忍冬科别名接骨草、臭草、走马风、七叶根、七叶麻、蒴藋、走马前、八棱麻、八里麻、臭草、苛草、七叶金、蒴藋、  接骨草、排风藤、铁篱笆、臭草、苛草、英雄草、走马箭、排风草、八棱麻、大臭草、七叶麻、马鞭三七、落得打、珍珠连、秧心草、乌鸡腿、小接骨丹、水马桑、水椿皮、七爪阳姜、屎缸杖、掌落根、散血椒、梭草、七叶莲、七叶黄香来源药材基源：为忍冬科植物蒴藿SambucuschinensisLindl.的全草。
采收和储藏：夏、秋季采收，切段，鲜用或晒干。
含氯原酸、α-香树脂素棕榈酸酯（α-amyinpalmitate）、熊果酸、β-谷甾醇、豆甾醇、油菜甾醇、硝酸钾、黄酮、鞣质等。
陆英全草含黄酮类、酚性成分、鞣质、糖类、绿原酸（chlorogenicacid），种子含氰甙类[1]。
[1]​性温，味苦。
①《本经》：“味苦，寒。
”③《药性论》：“苦辛，有小毒。
”入肝、肾二经。
1.内服：煎汤，3～5钱。
外用：煎水洗浴。
2.内服：煎汤，9-15g，鲜品60-120g。
外用：适量，捣敷；或煎水洗；或研末调敷。
[1]​《全国中草药汇编》活血散瘀，疏肝健脾，祛风活络，发汗利尿。
用于跌打损伤、用于急性病毒性肝炎、  陆英风湿痛、脱臼、骨折、肾炎水肿、脚气水肿、荨麻疹。
根：散瘀消肿，祛风活络。
用于跌打损伤，扭伤肿痛，骨折疼痛，风湿关节痛。
茎、叶：利尿消肿，活血止痛。
用于肾炎水肿，腰膝酸痛；外用治跌打肿痛。
①《本经》：“主骨间诸痹，四肢拘挛疼酸，膝寒痛，阴痿，短气不足，脚肿。
”②《药性论》：“能捋风毒，脚气上冲，心烦闷绝。
主水气虚肿，风瘙皮肌恶痒，煎取汤入少洒可浴之妙。
”1.镇痛陆英煎剂70、120、140g/kg灌服，对小鼠热板法试验表明有镇痛作用，其镇痛成分体内半衰期为3.9h  陆英。
2.抗肝损伤陆英成分熊果酸100mg/kg皮下注射，对白鼠实验性肝损伤有保护作用，使肝中甘油三酯含量减少，并减轻肝细胞变性及坏死。
3.其它作用煎剂5g/kg灌胃，并加酒调外敷，对实验性骨折兔，有活血散瘀、增加磷的吸收、促进骨痂骨化的作用。
陆英1.陆英高大草本或半灌木，高达3m。
茎有棱条，髓部白色。
奇数羽状状得叶对生；托叶小、线形或呈腺状突起；小叶5-9，最上1对小叶片基部相互全生，有时还和顶生小叶相连，小叶片披针形，长5-15cm，宽2-4cm，先端长而渐尖，基部钝圆，两侧常不对称，边缘具细锯齿，近基部或中部以下边缘常有1或数枚遥齿；小叶柄短。
大型复伞房花序顶生；各级总梗和花梗无毛至多少有毛，具由不孕花变成的黄色杯状腺体；苞片和小苞片线形至线状披针形，长4-5mm；花小、萼筒杯状，长约1.5mm，萼齿三角形，长约0.5mm；花冠辐状，冠筒长约1mm，花冠裂片卵形，长约2mm，反曲；花药黄色或紫色；子房3室，花柱极短，柱头3裂。
浆果红果，近球形，直径3-4mm；核2-3粒，卵形，长约2.5mm，表面小疣状突起。
2.多年生灌木状草本，高达3m。
羽状复叶对生，小叶3～9，长椭圆状披针形，长8～15cm，宽3～5cm，先端渐尖，基部偏斜稍圆至阔楔形，边缘有细密的锐锯齿，揉之有臭气。
茎具细纵棱，呈类圆柱形而粗壮，多分枝，直径约1cm。
表面灰色至灰黑色。
幼枝复叶，  陆英小叶2-3对，互生或对生；小叶往纸质，易破碎，多皱缩，展平后呈狭卵形至卵状披针形，先端长渐尖，基部钝圆，两侧不等，边缘有细锯齿。
鲜叶片揉之有臭气。
以茎质嫩、叶多、色绿者为佳。
生物学特性喜阴湿环境，对土壤要求不严，房前、屋后、边地、山坡等处均可栽种。
栽培技术繁殖方法：主要用分根繁殖。
2月中旬将地下根茎挖起，选粗壮（径约5cm）带芽者，煎成10-20cm长根段备用。
按沟距24-33cm，沟深10cm，开成横沟，然后将根段横向按在沟内，上盖垃圾泥和焦泥灰，再覆土压实。
田间管理：苗出后追施猪粪或人粪肥1次，要适当除草和松土。
接骨草(5张)生态环境生于林下、沟边或山坡草丛，也有栽种。
资源分布分布于河北、陕西、甘肃、青海、江苏、安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南等地。
[1]​1．治疗风湿关节炎方法以陆英根、虎刺根、野荞麦根各15g，南五味子根6g。
加减：陆英的图片(20张)手痛加桂枝10g，五加皮15g；疼痛加牛膝根、蓼刁竹根各10g，每日1剂，水煎3次，每次调适量白酒为引，每6日为1个疗程。
2．治疗跌打损伤方以陆英叶100g，捣碎成泥外敷伤处，又将陆英根20g酒水各半煎服，白糖为引，每日1剂，一般用后则生效。
3．治疗腰椎劳损方以陆英根、大血藤根、臭牡丹根、苦参根各300g，制草乌200g，皆洗净烘干，共研细末红糖为丸，每次服10～15g，每日2次，连服3剂腰痛缓解。
4．治疗早期肝硬化方以取陆英、虎杖各20g，柴胡、白芍、白英、京三棱、姜厚朴、腹毛各10g，田七5g，每日1剂，水煎3次服。
加减：腹水明显者加腹水草20g；胸部现蜘蛛痣者加红花、桃仁各10g；大便稀溏者加土白术、茯苓各10g。
5．治疗肩周炎方以陆英干品、桑枝、乌葛各20g，桂枝8g，姜黄、防风各15g，羌活、秦艽各10g，每日1剂，水煎3次分服。
外用陆英嫩叶100g，捣碎成泥，加白药半瓶，加适量水酒调成糊状，外敷于肩疼痛处每日换药1次，6次为1个疗程，所治肩周炎16例，平均治疗2个疗程。
6．治疗肾挫伤有人用小蓟饮子治疗本病23例。
方法：陆英20g，生地30g，小蓟、滑石各15g，木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、山栀各9g，当归、炙甘草各6so水煎服，每日l剂，忌辛辣、酸腻之物。
加减：病程短，疼痛较剧者去山栀、木通、淡竹叶，加五灵脂、延胡索、乌药各10g；肉眼血尿者加三七(研粉吞服)6e；日久面色苍白，精神不振者去滑石、木通、淡竹叶，加人参(另炖)l0g，丹参15g。
7．治疗乳癖有人用消坚散治疗本病36例。
方法：柴胡、白术、海藻、昆布、炮穿山甲、浙贝各log，当归、茯苓各15g，白芍20g，龙胆草6g。
水煎，每日1剂，分早晚2次服用。
亦炼蜜为丸，每次20g，每日3次。
注意：孕妇禁服。
羽状复叶对生，长椭圆状披针形，先端渐尖，基部偏斜稍圆至阔楔形，边缘有细密的锐锯齿，揉之有气复伞房花序顶生；花小，两性，花间杂有不发育的倒杯状肉质花（黄色腺体）；花萼5裂；花冠白色或乳白色，片5；雄蕊柱头头状或3浅裂。
浆果状核果卵形，成熟时红色至黑色，果核表面有突起。
年生灌木状草本，高达3m。
复伞房花序顶生；花小，两性，花间杂有不发育的倒杯状肉质花花冠裂片柱头头状或3浅裂。
浆果状核果卵形，果核表面突起。
阴湿环境，对土壤要求不严，房前、屋后、边地、山坡等处均可栽种。
下面脉腋内常有短束毛，边缘常有短缘毛，侧脉，4-7对，在下面稍凸起，在上面平，叶柄长2-8毫米，有疏柔毛或无毛；托叶膜质，卵形，顶端芒尖，长3-4毫米，脱落。
花单生或2-3朵簇生于具叶、抑发的侧生短枝的顶部，花梗长2-5毫米，被棕褐色长柔毛；萼管钟形或卵形，长3.5-7毫米，宽4-5.5毫米，外面柔毛，檐部稍扩大，顶端5裂，裂片广椭圆形，顶端尖，生长不良。
有一定要求，但不耐曝晒，夏秋应有或荫棚遮挡烈日，并经常以水喷洒地面。
一般在春秋二季，以春梢为主。
最适宜的生长温度为20℃，气温超过30℃或低于5℃则生长停滞。
冬季有短暂的休眠期，以后随温度上升，逐渐膨大，一般露地栽培在3～5月开花，高海拔地区则晚至7～8月开花。
北长5-8毫米，宽3-6毫米，具3脉，外面被棕褐色长柔毛，内面被短硬毛；花初时外面密被绢毛，冠管较阔，长约5毫米，喉部有疏长柔毛，花冠裂片5，卵形或卵状长圆形，长6-10毫米，宽约5.5毫米，主要用分根繁殖。
，可藉此控制树形，复壮树体。
一般在5月前进行修剪，所发新梢，当年均能形成花蕾，过晚则影响开花。
一般立秋前后萌发的新梢，若形成新梢太晚，冬季易受冻害。
为常绿或落叶灌木。
将地下根茎挖起，选粗壮10-20cm长根段备用。
按沟距24-33cm，沟深10cm，开成横沟，然后将根段横向按在沟内，盖泥再覆土压实。
叶往纸质，易破碎，多皱缩，展平后呈狭卵形至卵状披针形，先端长渐尖，基部钝圆，两侧不等，边缘有细锯齿。
以茎质嫩、叶多者。
张奇文主任医师、教授。
男，1935年出生，山东寿光人，中共党员。
1957年毕业于昌潍医校。
1958年参加首届西医学习中医班。
历任山东省中医药研究所所长、山东中医学院党委书记，山东省卫生厅副厅长（正厅级）等职。
现为中国中医药学会儿科学会会长，山东省医学学会会长，山东省中西医结合学会会长，澳洲全国中医药针灸学会联合会学术顾问、名誉会长，澳洲中医学院客座教授、学术顾问。
1960年出席全国文教群英会，1978年出席全国科技大会，两次被评为全国劳模。
为省政协四、五、六届委员。
张奇文，主任医师，教授。
上口镇北半截河村人，历任潍坊市中医院院长、潍坊市卫生局局长、山东中医学院中医系主任、山东省中医药研究所所长、山东中医学院党委书记、山东省卫生厅副厅长等职。
他是中华中医药学会儿科学会创始人之一，先后作为学科带头人主持全国儿科学会工作达18年之久，为中国中医儿科学术的发展做出了突出贡献。
悬壶济世的“李老爷”，他一生崇拜。
张奇文一生受寿光历史上的名中医“李老爷”影响很深，看病行医一切以生命为重。
在张奇文诊所的门外，贴着这样的警示句：大人物、小人物，性命不分大小；有钱的、没钱的，治病不以钱量。
张奇文说，他以这种要求来约束自己和员工，他的这种思想的产生和当年“李老爷”的治病精神有相通之处。
在和记者的聊天中，张奇文首先讲到的就是清朝雍正年间的名中医“李老爷”———李莪华。
“李老爷”是李家官庄村人，对于他的事迹，张奇文从小就十分了解。
“‘李老爷’看病十里以内不劳车马，看过一次后便主动上门复诊，且自带干粮烧饼，自带烧酒，御寒防饥，决不食病人家酒饭。
”张奇文说：“此举曾被人耻笑，但他认为‘此吾性之所嗜也’。
”“李老爷”死后，乡亲们为他建庙立碑，并在他的忌日农历四月十三开始举行三天庙会。
张奇文小时候总爱到庙会上去，瞻仰那医术高超、医德高尚的“李老爷”，并立志要做他那样的医生。
“在行医后，才真正体会到‘李老爷’的伟大。
”张奇文说，医疗机构以利益为重，医生很少考虑患者的感受，有的人甚至吃喝拿要。
他认为，这违背了从医之道，与他的做人原则也是不符的。
他一生以“李老爷”为榜样，济世救人，首重医德。
两次获得“全国劳模”“急病家之所急，痛患儿之所痛。
他人子女犹如亲生娇儿。
”这是张奇文作为儿科医生的治病准则。
1957年，张奇文从昌潍医校（潍坊医学院前身）毕业后，来到昌潍地区人民医院中医科工作。
为了提高医术，张奇文拜晚清秀才儒医郄秋浦、名医曹同文为师。
“那时，我真正把中医的命运和前途与自己紧紧联系在一起，时刻鞭策自己做一个无愧于祖宗的中国人，对得起病人的称职医生。
”不是豪言壮语，这是张奇文发自内心的独白。
看病时，他视救死扶伤为天职，不遗余力为病人医治。
病号出院后，仍主动上门为其复诊。
碰到困难的家庭，拿出工资为其垫付医药费。
那时，张奇文因医德医术兼具而受到老百姓的爱戴。
1960年6月，经过层层推选，张奇文被选为“全国劳模”，出席全国文教卫生“群英会”。
此后，张奇文对自己要求更高，刻苦钻研中医知识。
到1978年已在重要刊物上发表论文50余篇，再次因为突张奇文(3张)出贡献而被评为“全国劳模”，作为全国医药科技大会代表团成员受到国家领导人接见。
“劳模”的精神发挥至今。
“看到家庭困难的病号，诊费、药费全免，有时一楼的药店一天能接到十几张免费药单。
”张奇文的徒弟王家俊描述。
“我每月有七八千元的退休金，儿女们也都十分出息，我不缺钱，诊所够支付员工们的工资就行。
”张奇文说。
毕生精力传播中医之道“作为一名老中医，我感觉肩上有沉甸甸的责任，那便是将国粹精华继续传授下去。
1981年—1985年，张奇文牵头与周凤梧等人主编了《名老中医之路》一书，共三辑，刊载了近现代97位名老中医的治学与成才之路。
出版后，该书印刷万余册，很快被抢购一空，不得不再版。
20多年过去了，张奇文认为又涌现出新一轮全国名老中医，于是，张奇文决定再编辑《名老中医之路续编》，拟于2010年出版完成。
作出这个决定看似简单，而张奇文却要为此付出太多，“责任心使然”，这是老先生的解释。
很多业内人士感叹于他的奉献精神。
著名国医大师、广州中医药大学93岁的邓铁涛教授称该书“是一部20世纪当代名医的‘成才史’，是历史的新分支；是一部世界独有的中医教育史；也是一本20世纪中医传奇文学，十分有价值。
“开创中医高等教育改革办学之先河“培养中医人才，要从少年抓起。
”张奇文大胆提出这样的言论。
他说，他在整理名老中医的成才之路时，悟出这样一个道理：中医学习要从少年抓起。
“这样可以从根本上扭转中医后继乏人和从业人员素质下降的局面。
”张奇文说，他决定办一个中医专业少年班。
要办一个中医少年班？
这个党委书记（那时他任山东中医学院党委书记）是不是在胡搞？
当时所有人的心中都打了个大大的问号。
山东省委、教育厅、卫生厅经过反复论证，最终决定：办！
第一届少年班于1985年开始招生。
学员从14岁—16岁的应届初中毕业生中选拔，学制8年，预科三年，本科五年；预科阶段中，趁年轻背诵中医启蒙著作和四大经典选读，外加中医文化课；本科阶段，系统学习高等中医教育教材，临床带教，早定向跟师。
据了解，张奇文创办的中医少年班在全国尚属首例。
3届学生毕业后，百分之九十以上都成了硕士生、博士生，成为可靠的中医事业接班人。
他的试验成功了。
有专家认为，学员从少年时期就确定牢固的专业思想，培养其对中国医药学浓厚的兴趣，使其尽早树立从医的志向，这对振兴中医是十分有效的。
目前，这一培养模式在国内医药院校仍被采用。
已有五届“洋中医”毕业“中医治病确有很好的疗效，中国人代代相传，有着丰富的与疾病抗争的经验和医学文献传世，理应发扬光大。
在此之前，中医在国外的地位是尴尬的。
在很多西方人的眼里，中医与封建政府腐败无能等量齐观，不屑一顾，把早已传到国外的中医中药看成是江湖骗子卖艺者。
“这一点让我们这些老中医觉得心痛。
心痛之余，他要采取一些行动。
从1989年，张奇文担任山东省卫生厅副厅长始，至今他已先后六次应邀去澳大利亚讲学访问。
“此行，让澳大利亚人开始对中医疗效有所了解，增进了双方的交流与合作。
”张奇文说，之后澳大利亚教育部经过反复论证，批准在墨尔本皇家理工大学（RMET）和墨尔本大学分别设立中医系和生物医学院，这成为西方国家第一个将中医药纳入正规教育的国家。
张奇文还担任主编编写了《汉英中医辞典》，并写论文分析澳大利亚中医现状，提出八条建议，均被采纳。
据了解，目前已有五届“洋中医”毕业。
2000年，维多利亚正式通过立法，成立了维州政府中医医管局，与西医医管局有着平等的地位。
此消息一公布，轰动了整个澳大利亚乃至全世界，数以万计的海外侨民无不欢欣鼓舞。
《中国中医药报》报道，张奇文是“澳洲中医立法的有功之人”。
他为中医走向世界作出了贡献。
张奇文被选为澳洲中医学院特聘资深教授及澳洲全国中医药针灸学会联合会名誉会长、学术顾问，几次被挽留定居澳洲，但均被婉拒。
张奇文说：“我的理想在国内。
”“厅级郎中”乐为百姓消病灭灾11月28日，记者一行到达张奇文的诊所时刚过8时30分，门口的病人已排起了长队。
看病热情、实惠、医术高超，这位“厅级郎中”、“平民大夫”早已名声在外。
胡女士6岁的女儿得了一种顽疾，她每周带着女儿从济南远道而来看病。
“每次过来张教授都给予照顾，不用挂号，先给我们看，这样不会耽误返回的客车。
”胡女士说。
“我们是从德州来，在这看病好得快，张教授人又好，上次带的钱不够他也照样给我们拿药。
”一位农民模样的中年男子说。
王家俊告诉记者，随着张教授知名度的提高，很多外地的病人都慕名而来，他一律照顾。
对于特殊病号，张教授上门就诊，从不收取费用。
张奇文退休后先办本草阁、慈幼堂，后办百寿堂，沉潜社区，问病乡里。
他目前已年过七旬，但对待每一个病人都耐心、认真。
“我的前半生很大一部分时间是当官、做学问，现在有时间了，我要把精力放在自己终生所热爱的事业上来。
日前，张奇文教授又获得两项新荣誉。
在第26届全国中医儿科学术大会上，被授予“中华中医药学会儿科发展突出贡献奖”；当选为世界中医药学会联合会第一届儿科专业委员会名誉会长。
张奇文退休后，回到潍坊，为人民群众诊治疾病。
11月28日，在市委党史研究室主任赵守祥的陪同下，记者来到潍坊，对其进行采访。
老人家这样概括自己一生的努力：“我这一生做过的三件事最让人欣慰：‘一老’、‘一少’、‘一世界’。
‘一老’便是编辑了《名老中医之路》丛书；‘一少’就是创办的‘中医专业少年班’；‘一世界’便是将中医知识推向国外，在澳大利亚培养5届‘洋中医’。
这些在全国来说都是开创性的。
”    虽有那么多成就，但张奇文认为自己就是一名大夫，他的努力和终生奋斗的目标便是济世救人，他所有的努力也都和这个目标有关。
·他刚刚当选世界中医药学会联合会第一届儿科专业委员会名誉会长；·他医术高超、医德高尚，两次被评为“全国劳模”；·他在全国首创“中医专业少年培训班”·他六次到澳大利亚传播中医学，使其成为第一个将中医纳入正规教育的西方国家；·他退休后为老百姓诊治疾病，被誉为“厅级郎中”、“平民大夫”。
长期从事中医内科、儿科、妇科的临床治疗与研究工作，从1958年起相继写出《中医学上的肾与肾虚证》、《房劳伤》、《论暑必兼湿》、《中药治疗肺结核咯血》、《试论内因七情》、《调补冲任》、《麻疹透表法则探讨及重症肺炎的辨证施治》、《流行性乙型脑炎的辨证论治》、《小儿腹泻辨证施治治疗100例的临床分析》、《小儿变蒸刍议》、《祖国医学对小儿保健的认识》等七十余篇学术论文，分别发表在国内外期刊，1982年主编出版《幼科条辨》（山东科学技术出版社）；1984年合著出版《自学中医阶梯》（重庆出版社出版），1985年合著出版《中医儿科学》（人民卫生出版社出版），与周凤梧、丛林共同主编出版了《名老中医之路》（山东科学技术出版社出版）；1985年校注出版了《丹溪治法心要》（山东科学技术出版社出版）；1986年合著出版了《中医精华浅说》（四川科学技术出版社出版）；1989年主编出版了《实用中医保健学》（人民卫生出版社）；1991年主编出版了《儿科医籍辑要丛书》（计六册，山东科技出版社出版）；1995年主编出版了《妇科医籍辑要丛书》（计四册，人民卫生出版社出版）；1992年主编出版了《古今儿科临床应用效方》（山东科技出版社出版）；1995年与江育仁教授主编出版了《实用中医儿科学》（上海科技出版社出版）；1993年主编出版了《中国灸法大全》（天津科技出版社出版）；1997年主编出版了《温热病证治精华》（人民卫生出版社出版）；2001年主编《实用汉英中医词典》（山东科技出版社出版）。
1996年被英国剑桥名人中心收录入《世界名人词典》。
50年代提出流行性脑炎治疗中的“暑必兼湿”之争，应是“暑多兼湿”的观点。
60年代对小儿“变蒸”、“胎毒”学说结合现代医学提出了自己的看法；70年代提出“妇科治疗首重调补冲任”；80年代提出“小儿疾病诊断应重视望诊，四诊合参”、“儿科临床治疗应重内外合治”；90年代提出“肺胃肠相关论与肺胃肠相关病在儿科临床中的地位”、“儿科剂型改革的新思路”，均受到国内外中医界的重视。
睾丸小而软外生殖器及第二性征发育较男性乳房发育较少见，身材亦较高，上下肢均过长，血浆促性腺激素减低血清T明显降低，曲细精管和Leydig细胞均有明显异常染色体核型正常根据这些不同的特点可与克氏综合症相鉴别低促性腺激素性性腺功能减退(idiopathiehypogonadotropichypogonadism，IHH)包括一大组疾病，先天性GnRH神经元缺陷、垂体促性腺激素缺乏或分子结构异常、慢性全身性疾病精神刺激、严重体重丢失或长期剧烈运动都可引起促性腺激素缺乏。
此外促性腺激素缺乏也是一些先天性综合征(如Prader-Willi综合征Laurence-Moon-Biedl综合征等)的一个组成成分，促性腺激素缺乏的程度也具有不均一性，一个极端是完全无青春期性成熟，另一个极端是青春期延迟，中间是不同程度的过度类型。
IHH的遗传特性在家系分析资料中不是单一类型至少有3种不同的遗传方式一些家系分析的结果发现一个嗅觉缺失的父亲生育了嗅觉缺失和(或)性腺功能减退的儿子，而所生的女儿性腺发育和嗅觉正常更为有趣的例子是父亲是卡尔曼综合征患者经过长期人绒毛膜促性腺激素治疗后，结婚并生育了患卡尔曼综合征的儿子这些家系例证与常染色体显性遗传一致。
另一些家系则是祖代和父代家庭成员没有发现异常，第3代的儿女中男性和女性都有嗅觉缺失和性腺功能减退患者，这种遗传方式显然符合常染色体隐性遗传此外还有一些家系父亲正常母亲是携带者，生育的子女中，只有男性出现性腺功能减退和(或)嗅觉缺失而女儿结婚后生育的女性子代表现正常，而男性子代是卡尔曼综合征患者，属于X-连锁遗传。
这种遗传的不均一性不仅表现在遗传方式上即使是同一遗传方式也存在表达的不均一性，即同一家系发病的成员中可有单纯性腺功能减退而无嗅觉缺失，或只有嗅觉缺失而无性腺功能减退；嗅觉缺失的程度也存在差异，一些受累家庭成员的嗅觉缺失是不完全的只有嗅觉减退。
一个更为突出的例证是一对20岁同卵孪生兄弟其中一个是典型的卡尔曼综合征患者，而另1个只有嗅觉缺失，生殖器官发育正常血浆促性腺激素和睾酮水平正常X-连锁遗传型卡尔曼综合征的分子遗传学基础已经确定X染色体短臂的末端部分是假常染色体区，这个区段的DNA序列与Y染色体的假常染色体区同源当减数分裂时X和Y染色体的这个区段会发生DNA配对和交换。
假常染色体区的基因在男女两性都是双倍剂量因而能避免X染色体的失活这个区段含有PHOX/SHOX(矮身材)基因、MIC2(一种细胞表面抗原)基因点状软骨发育不全基因、智能减退基因STS(类固醇硫酸酯酶)基因和KAL1(卡尔曼综合征)基因等。
用基因图技术可以确定KAL1基因位于Xp22.3区靠近STS基因在X-连锁型卡尔曼综合征患者中已发现KAL1基因存在大的或小的缺失点突变和各种无义突变，导致构架改变和过早出现终止密码子少数患者在密码区未发现有突变变异的部位可能是在启动子区。
邻近基因的连带缺失可引起卡尔曼综合征X-连锁的鱼鳞癣(STS基因缺失)智能减退和(或)点状软骨发育不全。
KAL1基因的不同突变方式转录出不同的基因产物，后者与临床表现的不均一性有关。
现在已可应用Southern印迹技术分析胎儿的DNA在产前诊断X-连锁型卡尔曼综合征KAL1基因长约1.5Mb编码1个680氨基酸的糖蛋白，在功能上这个蛋白具有细胞外神经黏附分子的特性可能是GnRH神经元从胎儿时期的嗅板迁徙到下丘脑内侧底部的引路蛋白。
关于基因治疗目前尚无可行的方案但是KAL1基因及其编码蛋白的结构已经阐明，有朝一日通过基因治疗补充正常结构蛋白以预防卡尔曼综合征不是完全不可能的事情。
至于常染色体显性遗传和隐性遗传2种类型的致病基因现在仍所知甚少，是否在某条常染色体中存在着和KAL1相似的基因，还是KAL1基因亦与常染色体遗传类型有关?此外，单纯表达低促性腺激素性性腺功能减退而无嗅觉减退的患者是否亦是KAL1基因起着关键的作用?这些问题还有待于进一步的研究结果来回答。
GnRH受体(GnRH-R)基因已经克隆出来，定位于第4号染色体长臂，是一种G蛋白耦联膜受体，有7个穿膜区N-端在细胞外但是没有细胞内C-端受体的激活使磷酸酯酶活性增高和促进G蛋白介导的细胞内钙动员。
最近已有一个家系因GnRH-R突变引起IHH的病例报道患者男性，22岁嗅觉正常未发现存在其他畸形无胡须，阴毛TannerⅢ期，阴茎长6cm睾丸容积8ml精液分析精子密度3.91×106/ml，43%形态正常，5%活动，果糖和枸橼酸盐浓度显著低于正常。
血清睾酮水平2.8nmol/L，LH4.OU/L，FSH5.9U/L。
LH和FSH对GnRH(100μg)兴奋试验的反应正常LH8h脉冲分析(每10min采血1次)提示脉冲频率正常脉冲幅度减低(只相当于正常脉冲幅度的1/5)。
患者的大姐14岁时青春期启动，原发闭经和不育B超发现双侧卵巢小未见优势卵泡患者的父母和二姐性发育正常。
GnRH-R基因3个外显子DNA的扩增产物测序显示患者和他的大姐有两处复合杂合子突变，一处是受体细胞外第1环存在Gln106Arg突变，形成核苷酸317的腺嘌呤被鸟嘌呤取代；第二处是细胞内第3环的Arg262Gln突变使785位核苷酸的鸟嘌呤被腺嘌呤替代其母亲只携带Gln106Arg突变父亲和患者的二姐只携带Arg262Gln突变。
GnRH-R的细胞外第1环与受体的结合能力有关，实验性Asn102Ala突变使GnRH-R完全失去了与GnRH结合的能力，Gln106Arg突变仍保存了一部分生物学反应可能是受体激素复合物相对不稳定所致GnRH-R细胞内第3环是受体信号传递的关键区域Arg262G1n突变不影响受体与激素的结合，而影响G蛋白的耦联和受体内在化等受体后反应。
GnRH基因缺失在小鼠的实验研究中已成功地证明会发生低促性腺激素性性腺功能减退，提示GnRH基因突变是IHH的致病原因之一。
但是对少数IHH患者的GnRH基因测序尚未发现存在缺失或点突变等异常。
为了研究和了解下丘脑GnRH的分泌方式和特性，一般是采取下列2种方法：一是对正常人频繁采集外周血测定LH和(或)FSH分析其脉冲频率和幅度。
根据前述每个GnRH脉冲能诱发出1个LH(和FSH)分泌脉冲的原则LH的脉冲频率必然是GnRH脉冲频率的反映LH脉冲幅度的高低则是每个GnRH脉冲的释放量和性激素反馈调节共同作用的结果二是研究IHH患者或动物模型的GnRH分泌方式，这对了解GnRH脉冲分泌的机制和制定外源性GnRH替代治疗方案是非常重要的。
在进行脉冲分析时应该认识到：①虽然每个LH和FSH脉冲都是GnRH脉冲的反映，但是不是每一个GnRH脉冲都会被垂体转录为可识别的LH和FSH脉冲，即LH和FSH脉冲数目不一定与GnRH的脉冲数目完全相等；②所有的LH和FSH脉冲应该是可以观察到的，如果遗失一部分资料，对脉冲频率和幅度的分析结论可能不准确；③影响脉冲分析的因素有激素测定方法的灵敏度、确定脉冲的方法和采血密度等，其中影响最大的是采血密度采血密度与脉冲间期的长短密切相关最适的采血密度是5～10min1次以目前常用的放免测定方法LH的脉冲频率与GnRH脉冲的一致率比FSH脉冲高这是因为FSH的半衰期较长LH和FSH固有的分泌方式不同以及性激素抑制素激动素和卵泡抑制蛋白对2种促性腺激素的调节作用不同所致例如成年男子的睾酮水平或女子卵泡中期的E2水平对FSH的抑制作用大于LH，以及GnRH脉冲频率的改变可以改变LH/FSH释放的比例等。
正常成年男子的LH脉冲间期约为90～120min即24h出现12～16个脉冲正常成年男子的LH脉冲频率有相当的变异24h只有7个脉冲仍有正常的性发育和生育能力的例子已有报道。
正常成年女子的LH脉冲间期有明显的月经周期影响，卵泡早期(月经第2～6天)约为100min，脉冲幅度中等睡眠时脉冲释放几乎完全停止。
卵泡中期(月经第7～10天)约为60min脉冲幅度降低睡眠时有脉冲出现。
卵泡晚期(月经第11～14天)约为70min脉冲幅度增加，昼夜脉冲无差别。
黄体早期(排卵第1～4天)约为100min，大脉冲(幅度>15U/L)和小脉冲(<5U/L)并存黄体中期(排卵第5～9d)约为200min小脉冲占50%。
黄体后期(排卵第10～14天)约为300min大脉冲减少到1～2个/24h几乎全部为小脉冲男性IHH患者的LH脉冲分泌异常(至少每10分钟采血1次)有下列几种方式：①无脉冲分泌，和青春期前儿童的情况一样。
这种分泌方式在IHH男性患者中最多见，约占全部病例的75%②夜间出现脉冲分泌，和青春期启动早期儿童的情况相似。
这些患者往往有青春期启动史睾丸相对较大，但是以后出现停滞，未能完成青春期发育过程因而又称为青春期停滞型。
③脉冲幅度低这种小脉冲不足以兴奋睾丸的赖迪细胞合成和分泌睾酮④脉冲频率不足24h不足7个脉冲在脉冲出现时睾酮的分泌可达21.0mmol/L，但是随着LH脉冲的消失血清睾酮水平逐渐降低不能维持在正常范围，不能维持生殖器官和第二性征的发育见图1女性IHH或下丘脑闭经患者的LH脉冲分泌异常和在男性IHH患者所见到的相同亦可分为无脉冲型、青春期停滞型、脉冲幅度减低型和脉冲频率减慢型4种分泌方式异常。
IHH患者在青春期前如无小阴茎隐睾或其他器官或躯体异常一般不易发现。
大多数患者是因为到了青春期年龄无性发育而求医少数患者有过青春期启动但是中途发生停滞，性成熟过程未能如期完成这些患者的睾丸容积较大，可达到青春期Ⅱ期或Ⅲ期的水平。
约90%的患者的喉结小，阴毛和腋毛缺如，少数患者可有少量阴毛生长(Tanner阴毛Ⅱ期)。
80%的患者骨龄落后于实际年龄40%有嗅觉缺失或嗅觉减退。
20%有男子乳腺增生可有小阴茎、隐睾和输精管缺如。
还可伴发其他躯体或器官异常如面颅中线畸形：兔唇腭裂、腭弓高尖和舌系带短神经系统异常：神经性耳聋、眼球运动或视力异常红绿色盲、小脑共济失调、手足连带运动和癫痫。
肌肉骨骼系统异常：骨质疏松、肋骨融合第4掌骨短、指骨过长和弓形足。
其他系统异常：皮肤牛奶咖啡斑。
肾发育不全或畸形先天性心血管病(主动脉弓右位、锁骨下动脉狭窄房室传导阻滞和右心肥大等)身高一般正常少数患者身材矮。
肥胖，智力一般正常。
IHH的临床表现与下丘脑GnRH脉冲分泌异常的类型有关将男性IHH患者的临床表现和LH脉冲分析的结果对比观察可以发现，无脉冲分泌型患者可分为两部分：第一部分患者例数最多，病情较重从未有过自发的青春期发育，睾丸小平均容积约为3ml睾丸活检组织学所见与青春期前儿童毫无二致，常常伴有嗅觉缺失或嗅觉减退平均血清LH水平为1.7±0.3U/LFSH2.1±0.2U/L。
少数患者的LH和FSH减低到可检出范围以下。
可有隐睾和阴茎小第二部分患者例数较少，约占本类型患者的23%。
病情较轻，有过不完全的自发性青春期发育，中间发生了停滞。
睾丸较大，容积可达3～8ml睾丸活检显示无精子发生、成熟停滞或甚至正常的精子发生。
嗅觉一般正常，无隐睾和小阴茎。
但是，血清LH和FSH的平均水平与第一部分患者无明显差别青春期停滞型患者夜间有LH脉冲分泌，在14～15岁时有过青春期启动，有一定程度的性成熟表现睾丸容积可达8～12ml，可有自发的阴茎勃起和性冲动，但是性发育未能继续进行下去，停留在青春期早期阶段。
无嗅觉缺失或减退血清LH和FSH水平平均可达正常值范围低限脉冲幅度减低型患者睾丸容积3～6ml血清睾酮水平1.1～3.5nmol/LLH和FSH水平低于正常。
脉冲频率减慢型患者由于在脉冲出现时有睾酮分泌血清睾酮水平波动在3.8～21.0mmol/L之间，有一定程度的性发育睾丸容积可达10～15ml无嗅觉缺失，可有男子乳腺增生是IHH中病情最轻的一种类型。
目前无相关资料IHH的诊断有相当大的难度对可疑的IHH患者要详细采集病史，了解宫内和幼年生长发育的情况是否存在生长停滞一般地说IHH的生长停滞相对较轻身高基本上在同龄儿童正常身高的范围以内，但是由于性激素长期处于低水平，过了青春期年龄的患者四肢生长过度形成类无睾体型(下部量>上部量，指距>身高)有阳性家族史的患者应尽可能进行家系分析目前已证实的遗传方式有3种：X-连锁、常染色隐性和常染色体显性存在其他遗传方式的可能性不能排除体格检查要特别检查嗅觉有嗅觉缺失或嗅觉减退者病情较严重。
一部分患者可能有红绿色盲腭裂和(或)兔唇等中线发育畸形，其他发育异常可见于中枢神经系统骨骼和肾脏等智力一般正常儿童期阴茎小睾丸可能下降不全。
青春期年龄后没有性发育的征象骨龄落后于实际年龄。
肾上腺皮质功能初现在6～8岁时如期启动。
血清促性腺激素和性激素仍处于青春期前的低水平GH水平正常。
当根据临床表现和实验检查仍不足以确定诊断时，则需要长期的追随观察，一般把18岁作为一个界限超过18岁仍无青春期启动者可诊断为IHH主要是特发性青春期延迟特发性青春期延迟患儿生长迟缓，骨龄落后于实际年龄性幼稚血清促性腺激素和性激素水平低，以及促性腺激素对GnRH兴奋无反应或反应减低等特点与IHH非常相似难以相互鉴别多年来不少学者作了大量的研究试图寻找一种鉴别诊断试验有效地将这2种情况鉴别开来，现将这些试验简要介绍如下。
氯丙嗪兴奋PRL试验这一试验的理论基础是氯丙嗪具有拮抗下丘脑多巴胺能神经元释放多巴胺的作用因而解除了多巴胺对垂体泌乳素细胞的抑制使PRL分泌增多IHH患者往往不是单一的GnRH分泌缺陷可能亦存在下丘脑其他方面(包括PRL分泌的调节)的功能异常此外性激素可以改变垂体泌乳素细胞对多巴胺抑制作用的反应性，促进PRL的合成和释放试验宜在上午8～9时进行，氯丙嗪剂量0.33mg/kg肌内注射，于-15015，30，45，60和90min分别在前臂静脉采血测定PRL。
结果血清PRL峰值在青春期早期和正常成年男子都>15μg/L未经治疗的IHH患者<5μg/L。
经过HCG或睾酮治疗6个月的IHH患者的PRL峰值达到了正常成年男子水平。
甲氧氯普胺兴奋PRL试验甲氧氯普胺的商品名为胃复安或灭吐灵，是一种多巴胺阻滞剂有显著的刺激PRL释放作用不良反应比氯丙嗪轻。
剂量为10mg/m2或2.5mg于上午8～9时静脉推注于-150，1530，45，60和90min分别在前臂采血测定PRL结果是血清PRL峰值在特发性青春期延迟和IHH之间有相当的重叠或无法区别。
促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋PRL试验TRH是一种PRL释放因子垂体泌乳素细胞膜上有TRH受体，能与TRH结合兴奋PRL的分泌试验方法为禁食过夜次晨8时建立静脉通道单剂静脉推注TRH5μg/kg，最大剂量不超过200μg于-1501530，4560和90min分别在前臂采血测定PRL以PRL的反应峰值进行判断特发性青春期延迟和正常成年男子>22μg/LIHH患者<22μg/L36hGnRH脉冲治疗前后GnRH兴奋试验GnRH100μg单次静脉推注于-150，1530，45，60和90min分别采血测定LH和(或)FSH特发性青春期延迟的LH反应峰高高于IHH，但是45%有重叠，FSH峰值两组无差异。
接着通过脉冲泵每90min皮下注射GnRH5μg，连续36h。
然后重复GnRH100μg单剂兴奋试验结果第2次兴奋试验LH峰值在特发性青春期延迟组比IHH组高5倍峰高的绝对值在特发性青春期延迟组>3U/L，IHH组≤3U/L△FSH/△LH比值特发性青春期延迟组<0.55，IHH>0.55GnRH激动剂兴奋试验试验第1天晨8时前臂采血测定LH，FSH和睾酮次日凌晨4时皮下注射曲普瑞林(tryptorelin)0.1μg/m24h后(第2天晨8时)再次采血测定LHFSH和睾酮特发性青春期延迟组LH峰值升高20U/L，FSH升高10U/L睾酮升高3倍；IHH组LH峰值升高3U/L，FSH升高2U/L，睾酮无变化去氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)测定DHEA和DHEAS是肾上腺皮质功能初现的标记物，正常儿童在青春期启动前约2年(约在年龄6～8岁时)血浆DHEA和DHEAS开始升高，而其他肾上腺皮质类固醇的水平无变化，称为肾上腺皮质功能初现DHEA和DHEAS水平的升高在20～30岁达到高峰此后逐渐下降特发性青春期延迟患儿的肾上腺皮质功能初现延迟发生而IHH患者如期发生如果患儿年龄超过6岁通过测定血浆DHEA和DHEAS水平，有可能将这2种情况鉴别开来，即IHH患者的DHEA和DHEAS水平显著高于特发性青春期延迟。
睾酮测定测定上午8时的血清睾酮值亦有助于特发性青春期延迟和IHH的鉴别，如果上午8时的睾酮水平>0.7nmol/L，提示睾丸在15个月内开始增大(>4ml)，预示着青春期启动将发生，患者很可能是特发性青春期延迟。
上述鉴别诊断试验中，除了甲氧氯普胺试验外其他鉴别的方法都提示特发性青春期延迟和IHH患者之间是有区别的，经统计学处理差异显著或十分显著。
但是大多数试验的测定值在特发性青春期延迟组和IHH组非常接近作为鉴别点的可靠性或特异性较差。
此外例数都较少，其可行性仍需大量病例的检验血清性激素水平低于正常LH和FSH水平正常低限或低于正常。
GnRH兴奋试验无论是男性或女性患者LH的分泌反应一般是减低的少数患者完全无反应或反应正常同一患者的LH反应可以和FSH反应不一致血清PRL基础水平正常PRL对促甲状腺激素释放激素(TRH)和氯丙嗪兴奋试验的反应一般正常少数反应减低，个别反应过强。
患者的甲状腺功能(临床表现和TT4，TT3，FT4，FT3和TSH)正常TRH兴奋TSH试验一般反应正常ACTH和皮质醇的昼夜节律正常皮质醇对ACTH兴奋的反应正常。
尿浓缩功能正常以上资料说明除下丘脑-垂体-性腺轴系外腺垂体的PRLGH，ACTH和TSH功能正常神经垂体功能也正常。
1.有阳性家族史的患者应尽可能进行常染色体检查，做家系分析2.检查嗅觉、红、绿色盲等。
相关检查：>FT3>FT4>促甲状腺刺激激素>促甲状腺素释放激素>促肾上腺皮质激素>卵泡刺激素>总三碘甲状腺原氨酸>总甲状腺素>泌乳素>皮质醇>黄体生成素性激素替代治疗性激素替代治疗是IHH的基本治疗措施。
性激素替代治疗的目的是促进第二性征的发育和维持性功能替代治疗的原则是模拟正常的青春期过程正常的青春期一般历时4～5年因此替代治疗的性激素剂量要从小量开始，以避免骨骺过早闭合导致矮身材。
约在1年后增量至成人常规剂量，持续3～4年(1)睾酮替代治疗：男孩的睾酮替代治疗一般在14岁开始，可供选择的睾酮制剂包括口服剂肌内注射剂和皮肤贴剂。
十一酸睾酮(TU)：化学结构为3-氧雄烷-4烯-17β-+一酸，有较强的嗜脂性。
口服剂在口服后和脂肪微粒一起在小肠经淋巴系统吸收，然后进入体循环，避免了其他口服睾酮制剂在肝脏被灭活(首过效应)和肝毒性的缺点口服后血浆达峰时间有明显的个体差异平均约为4h，在体内酯键被降解而释放出睾酮连续服用后，血浆睾酮水平逐渐升高在2～3周后达到平高，并长期保持稳定十一酸睾酮注射剂单剂肌内注射后血浆睾酮达峰时间约在第7天第21天后恢复到注射前水平。
替代治疗开始剂量为口服剂40mg/d肌注剂每4周50～100mg9～12个月后逐渐增加剂量至120～160mg/d，分2次口服或200mg，每2～3周肌注1次持续3～4年此后可适当减少剂量以维持第二性征和性功能达到或接近正常为原则。
庚酸睾酮(testoseroneenanthate)：化学结构为3-氧雄烷-4烯-17β-庚酸，只有肌注剂肌注后的吸收、分布和降解代谢和十一酸睾酮注射剂相似。
替代治疗剂量开始每4周肌注50～100mg9～12个月后增量到200mg，每2～3周肌注1次连续3～4年睾酮皮肤贴剂：每贴每天释出睾酮4～6mg每天一贴贴于阴囊或其他部位皮肤可以获得比肌注剂更符合正常生理的血浆睾酮浓度，但费用较高。
睾酮长期替代治疗可以产生的不良反应包括痤疮或原有的痤疮加重、膀胱刺激症状(尿频)、男子乳腺增生、乳腺痛性欲亢进、痛性勃起(与剂量过大有关)、非特异性附睾炎(阴囊或腹股沟部疼痛寒战)下肢水肿、体重增加、红细胞增多(头晕腹痛、腹泻便秘)、过敏反应(皮疹、哮喘神经血管性水肿)、注射局部反应(瘙痒、发红、疼痛)、肝功能异常、免疫力减退(继发真菌感染或其他细菌感染)脂质代谢紊乱和精神障碍(欣快感注意力不集中、烦躁、情绪不稳定、失眠和暴力倾向)。
(2)雌激素替代治疗：女孩的雌激素替代治疗在13岁开始，目的是获得接近正常的第二性征发育和撤退出血常用雌激素为炔雌醇(乙炔雌二醇)和结合雌激素，炔雌醇(乙炔雌二醇)的化学结构为19去甲孕-135-三烯-20炔-317α-二醇，是一种强效的口服雌激素其活性为雌二醇的8倍己烯雌酚的20倍。
口服后达峰时间约为2ht1/2为6～14h，生物利用度50%结合雌激素是从妊娠马尿中提取出来的复合成分雌激素主要成分是雌酮马烯雌酮和17α-二氢马烯雌酮，其他含量较少的成分还有17α-雌二醇、马萘雌酮和17α-二氢马萘雌酮等开始剂量炔雌醇5μg/d或结合雌激素0.3mg/d口服4～6个月或出现阴道出血后改为周期治疗：炔雌醇或结合雌激素(剂量同前)每月连服20天，后10天同服甲羟孕酮10mg/d。
雌激素的剂量可根据治疗反应适当增加，炔雌醇可增量至10～20μg/d，结合雌激素可增量至0.625～1.25mg/d持续2～3年以后以最小有效剂量维持第二性征、撤退出血和预防骨质疏松雌激素的不良反应包括胃肠道反应(恶心呕吐腹胀、腹痛胆汁郁积性黄疸、胆石症和胰腺炎)泌尿生殖系统反应(阴道不规则出血、子宫肌瘤增大和阴道分泌物增加)，乳腺增大胀痛和触痛皮肤反应(黄褐斑或黑斑病多形性红斑结节红斑出血性皮疹、头发脱落和多毛等)中枢神经系统反应(头痛、偏头痛、头晕郁抑和舞蹈病)，诱发恶性肿瘤(已有报道长期大剂量服用雌激素使乳腺癌的发病率增高在雌激素替代治疗期间应定期检查乳腺。
此外，子宫内膜癌的发病率增加4倍，在停药后10年内仍有这种危险)，心血管系统反应(心肌梗死、肺梗死和血栓性静脉炎的发病率增加)和血压增高、体重增加水肿高血钙糖耐量减低和加重卟啉病等诱导精子发生或排卵治疗对IHH患者的治疗策略应该是首先用性激素替代治疗，当他们有生育的要求时再用促性腺激素或GnRH脉冲泵治疗先前的性激素替代治疗不会影响后来诱导精子发生或排卵治疗的疗效(1)促性腺激素治疗：常用的促性腺激素是绒促性素(HCG)和尿促性素(HMG)(人绝经后尿促性腺激素)联合治疗由于尿促性素(HMG)较贵，一般是先注射绒促性素(HCG)男性IHH患者的绒促性素(HCG)常用剂量为2000U，每周肌注3次，当血清睾酮达到正常范围时，加用尿促性素(HMG)，后者的商品名人尿促性激素pergonal每瓶含FSH75U和LH75U每次1瓶，每周注射3次剂量应个别化有些患者可能需要较大剂量，而另一些患者，每次肌注常规量的1/3～1/2即能有效地促进睾丸生长和诱导精子发生。
达到最佳精子发生的程度约需1年的治疗，此时即有使妻子受孕的可能如果精子密度较低，则需要借助辅助生殖技术帮助完成受精过程女性患者的常用方案为先注射尿促性素(HMG)1～2瓶，每天肌注1次，每月注射10～20天，待卵泡充分生长发育后在末次注射尿促性素(HMG)12～24h肌注单剂绒促性素(HCG)0.5万～1万U促排卵一般诱导排卵的成功率可达90%借助辅助生育技术，受孕率50%～60%。
多胎妊娠率约为20%最重要的不良反应是卵巢过度刺激综合征，卵巢增大、水肿腹水、低血压和休克(2)GnRH脉冲治疗：应用便携式蠕动泵设定间歇时间周期性皮下注射GnRH是治疗IHH的一种重要而有效的方法。
间隔时间一般设定为90～120min每次皮下注射的剂量为GnRH(10肽)5～25μg或25ng/kg男性患者连续应用，一般3个月后会出现青春期的变化，血清LHFSH和睾酮水平升高至正常成年男子范围，精液中出现成熟的精子连续治疗约1年具有使妻子受孕的能力少数患者可能是因为皮下吸收不良治疗反应差需要较大剂量文献报道最大剂量为200ng/kg。
女性患者的给药方案有2种一种是每隔90～120min皮下给药1次每次给药剂量5～25/μg每月给药20天。
第2种是模拟正常月经周期的脉冲频率，即每60min皮下给药1次，共10天每90min给药次共7天和每360min给药1次共5天第2种给药方案较为繁琐也没有显著提高疗效，不被大多数临床学家看好。
GnRH脉冲治疗女性患者的疗效和促性腺激素治疗相当，排卵率约为90%，受孕率50%～60%女性患者对GnRH亦存在个体反应差异问题因而GnRH的剂量也需要根据治疗反应进行调整文献报道女性患者的最大剂量为100ng/kg有些学者主张采用静脉给药途径，即将蠕动泵连接的注射针头安放在一静脉内静脉给药途径有减少GnRH的剂量可获得更接近生理状态的LH和FSH分泌以及较高的排卵率等优点1.长期静脉给药治疗会给患者生活带来不便降低了患者对治疗的顺应性。
有发生静脉炎的危险。
2.雌激素替代治疗已有报道，长期大剂量服用雌激素使乳腺癌的发病率增高子宫内膜癌的发病率增加4倍在停药后10年内仍有这种危险3.心肌梗死、肺梗死和血栓性静脉炎的发病率增加。
此外可有血压增高体重增加、水肿、高血钙糖耐量减低和加重卟啉病等1.在雌激素替代治疗期间应定期做乳腺，妇科，心血管系统等方面的检查2.性激素替代治疗剂量要从小量开始以避免骨骺过早闭合导致矮身材
多数的鼾症病人除鼾声过响外，还存在不同程度的憋气现象，即所谓阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，出现一系列缺氧症状，易并发继发性高血压和心律失常，有潜在致死的可能，对健康危害甚大。
鼾症的发病机制以咽阻塞为主，所谓咽阻塞系指口咽部生理性异常引起的咽峡部左右径狭小，咽帆间隙前后径缩短或舌根肥厚上抬使咽峡上下径变小。
生理性异常指组织结构正常而表现出功能障碍而言，如软腭偏长、悬雍垂过度下垂、咽后柱宽阔、咽壁粘膜下脂肪沉积、软腭松弛和咽淋巴环肥大等。
1.鼾声响度大于60dB以上，妨碍同室人睡眠者。
2.睡眠期每次憋气持续10s以上，每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右。
3.除鼾声过响外，晨起头胀迷糊，白天易于打盹，经仪器检查症实存在睡眠期憋气和低氧血症者。
4.家属反映症状典型，检查确属咽腔狭小者。
不论是腭咽成形术（palato-pharyngoplasty）或是悬雍垂腭咽成形术（uvulo-palatopharyngoplasty），其治疗原则均为切除口咽部不重要的过剩组织，扩大咽帆（又名腭帆）间隙呼吸通道。
两者操作术式基本相似，所不同者，腭咽成形术切除软腭组织较多，软腭切缘恰止于腭帆提肌隆起的下方，不保留肌层，并把悬雍垂作全切除。
如鼻腔伴有阻塞性病变，宜先除去鼻部病因，舌系带过短易使舌根后倾，应予矫治。
基本上与成年人扁桃体摘除术相同。
与成人扁桃体摘除术相同，咽后壁粘膜表面喷丁因液量宜适度，过多易导致误吸。
为了力求减少术后饮水返流等并发症，提出腭咽成形术操作步骤如下：1.切口沿舌腭弓外侧作弧形切开，起自扁桃体下极向上达悬雍垂根部，继而转向切开咽腭弓直至下方，除去切口范围以内的粘膜及粘膜下组织。
每人腭部长度不一，切开软腭高度以不并发咽帆闭锁不全为原则。
2.摘除扁桃体通常按扁桃体剥离术式。
每当分离扁桃体下极时，病人多诉疼痛感，与此同时，扁桃体窝上方有渗血流下，影响操作视野。
此处采用分段剥离、止血和两次注射麻药法，可在室手术全过程无痛、术野清楚，病人能配合良好的目的。
当一侧扁桃体上半部被剥离，随即用止血纱球填入窝上部压迫止血，等渗血停止，取扁桃体抓钳夹住已剥出的扁桃体，向前下方轻轻牵拉，第二次把局部麻醉药注入扁桃体下半中与扁桃体窝之间，然后按常规方法完整摘除扁桃体。
拉开舌腭弓，看清纵行的扁桃体旁静脉是否露出于扁桃体窝上部，必要时应在其上部结扎，减少原发性出血的可能。
3.剪开咽腭弓鼾症病人咽腭弓上部粘膜多起自悬雍垂中部或在其近尖端处，于邻接悬雍垂的咽腭弓内缘作楔形剪开，适当修薄、剪齐咽腭弓，并向上、外侧翻起，用2-0肠线使它分别与相对应的软腭创缘和扁桃体窝肌层缝合，修剪粘膜范围以缝合时无张力为主。
4.悬雍垂部分切除悬雍垂除尖部外，由成对的悬雍垂肌所支撑，两侧肌束平均宽6mm，厚约3mm，如把悬雍垂过分向下拉出而作悬雍垂全切除，可能损伤该肌起端伴发咽帆闭锁不全（velopharyngealincompetence），且病人总觉得全部切去悬雍垂对身体结构似有所失，即保留悬雍垂上1/3段，临床上并不影响治疗效果。
悬雍垂切缘宜严格止血，后缘粘膜稍保留长一些，以便与前缘粘膜密接缝合，防止形成血肿，肠线不要太粗，线结尽量剪短，以免术后申诉异物感。
5.检查伤口察看咽腔宽畅程度，有无渗血，发音时软腭能否贴近咽后壁。
若咽后壁仍见纵形条索状组织增厚者，在咽后壁外侧可作半圆形附加切口切除粘膜，将内侧弧形切缘向外侧移拉使与切缘外侧粘膜缝合，减少条索样隆起。
待肠线吸收，出院后复查咽腔多见扩大。
该手术设计的悬雍垂及双侧咽后柱切除术，适用于咽左右径和咽帆间隙宽畅、扁桃体萎缩，仅为软腭及悬雍垂偏长的病人，其特点为手术创伤小，术后反应轻。
小儿鼾症病因如属增殖体、扁桃体肥大者，治疗上首选拉殖体、扁桃体切除术，必须把肥大的增殖体和扁桃体同期一并切除，单作扁桃体切除或仅作增殖体刮除均收效甚少。
1.鼻呼吸阻塞者，往往加垂鼾症症状，应同时予以治疗。
2.入眠后人们发出轻微的鼾声是正常睡眠现象，因而不能要求术后鼾声全部消失。
一般说来，鼾声响度和憋气程度在术后多见相应改善，疗效按气道受阻的不同部位而异，腭咽成形术不是治疗鼾症的唯一方法，它仅能解除口咽部狭小的咽阻塞。
3.过胖的病人效果较差，术前应向病人说明减肥的重要性。
4.原发性术后出血多因止血不完全或全身因素所致，包括悬雍垂血肿在内。
5.咽帆闭锁不全常因腭部切口过高，切除软腭组织过多和损伤悬雍垂肌起端所致。
术后可能出现不同程度的饮水返流甚至并发开放性鼻音。
6.咽帆间隙狭窄见于疤痕体质的病人和缝合腭部两侧创缘不够严密，以致与咽壁粘连。
1.术后数天内软腭功能未恢复常态，不要迅猛大口喝水，进流质饮食需缓慢咽下，防止返流。
2.可采取侧卧位休息，仰卧时不宜睡高枕头，避免颈部向前扭曲，影响呼吸通畅。
[1]1、要忌酒戒烟。
2、打鼾严重者，床垫不应太软，最好睡硬板床。
枕头不宜过高，厚度以单侧肩宽为宜。
3、习惯性打鼾者可在睡衣的背后缝制一个小口袋，入睡时，将一个网球或小皮球放人其中，这样，可以避免仰卧入睡，从而有效地防止打鼾。
4、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。
5、有些药物，如安眠药、抗组织胺药，可松弛肌肉，应尽量避免服用。
6、肥胖者打鼾是瘦人的三倍。
因此，对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动，增强免疫力。
7、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。
8、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。
自动板层角膜成形术是一种眼科医疗手术，手术原理与MLK完全相同，只是负压固定吸环由MLK的多个选择改为单一可调式。
睑裂开大术包括外眦松解术、Blaskovic外眦成形术、眼睑中央部楔形睑板移行瓣术。
适应症手术切除下睑肿物、外伤等因素，导致下睑小范围缺损，如拉拢缝合有困难一般下睑缺损1/4范围，可以拉拢缝合，可以采用外眦松解术，以便将颞侧眼睑组织向缺损创面推移，修复缺损。
手术步骤1.水平切开外眦部皮肤与眼轮匝肌。
2.钝性分离，暴露外眦韧带。
并根据手术要求切断外眦韧带下支、上支或完全切断外眦韧带。
待缝合眼睑缺损后，再缝合外眦部皮肤创缘。
术中注意事项如采用上述方法缝合时仍觉张力大有困难，可于外眦部水平切口向外作适当延伸，并于切口末端的背侧作一适当大小的楔形皮肤切除，潜行分离四周皮下组织，必要时还可以局部切开部分眶隔，即可顺利地缝合。
假若采用该术式仅仅作为暂时性开大睑裂用，则术后可以重新缝合外眦韧带。
术后处理隔日换药一次，术后5天拆除外眦部皮肤缝线。
外眦成形睑裂开大术适应症作永久性睑裂开大，但实际上术后仍有一定程度的收缩。
手术步骤1.按手术要求用直剪剪开外眦部，四周皮下组织作潜行分离，用钝头剪分离附近的球结膜。
2.将球结膜创缘与皮肤创缘作竖向的直接缝合。
3.如术者觉得球结膜向颞侧牵拉时张力较大，可以潜行分离球结膜下组织达角膜缘，然后在相应的角膜缘处切开球结膜，再按上法将眦部皮肤与球结膜的创缘竖向缝合。
角膜缘的球结膜创面可不予处理。
外眦部由球结膜向皮肤面作1对褥式缝线，垫以橡皮片后结扎，使之形成少许颞侧穹隆。
术后处理一般皮肤缝线7天拆线。
褥式缝线可于术后10天拆线。
球结膜缺损创面5～6天即愈合。
适应症永久性扩大睑裂。
手术步骤1.顺上睑弧度向颞下侧作皮肤伸延切口AB，切口长度应按手术要求决定，通常长1cm。
切口末端向颞上侧作另一切口BC，长度相等，两切口间的夹角大多采用60°。
夹角愈大，扩大睑裂的范围愈大，切口夹角小，则扩大睑裂范围相应变小。
2.于两切口间作皮肤潜行分离。
外眦切开，切断外眦韧带上支，将AB与BC缝合，则AC必然推向上睑，从而扩大了睑裂长度。
3.顺上睑缘弧度切除多余皮肤，分离附近球结膜下组织，与皮肤创缘缝合，使之成为眼睑扩大部分的后层。
术中注意事项1.缝合AB与BC时注意下睑外眦部的位置，避免向上或向下倾斜。
2.术中必须切断外眦韧带上支，否则AC很难推向上睑。
3.缝合眼睑扩大部分的皮肤与球结膜时，如果皮肤内卷、术后有可能有异物感，如果结膜外翻，则影响外貌。
术后处理术后结膜囊内最好放置弥补物。
术后7天拆去皮肤缝线。
2周后取出弥补物。
手术步骤1.测量要求扩大睑裂长度的范围。
上睑缘层间劈开，由上泪小点颞侧一直切到外眦部，深度达睑板上缘。
眼睑拉钩翻转上睑，于上睑中央部作由睑缘至穹隆部的楔形切口，切断全层睑板，切口间的夹角由扩大睑裂的长度决定，夹角大，术后扩大睑裂范围大，相反，夹角小则扩大睑裂范围必将变小，大多采用60°。
2.将睑板楔形瓣向睑缘方向推移，原两侧睑板向两旁移动，至睑裂扩大至术前设计要求。
如睑板楔形瓣向睑缘方向推移时，眼睑外侧有阻力，或睑缘弧度不理想时，可切断外眦韧带上支。
3.于睑板的眼轮匝肌面作埋藏缝合。
睑缘上2mm处作眼睑全层褥式缝合，穿出皮肤，垫以橡皮片后结扎。
也可作睑缘部间断缝合，注意线结结扎于皮肤面外。
最后将突出于睑缘外的多余的睑板组织切除。
术中注意事项1.手术过程中可能出血稍多，注意充分压迫止血。
2.睑板楔形瓣向睑缘部推移时，眼睑外侧阻力大时，应切断外眦韧带上支，必要时也可外眦切开。
3.尽量不要在睑结膜作缝合，以免术后异物感，甚至角膜上皮剥脱。
术后处理术后加压包扎，48小时后首次换药，以后隔日换药，7天后拆去缝线。
体积不大的慢性泪腺肿大或泪腺肿瘤。
手术前晚口服镇静剂。
术中用2%利多卡因2ml，加等量0.5%布比卡因，自眶外下角作眶上裂麻醉，另用2～3ml上述混合麻药，沿眶外上缘切口线作皮下浸润麻醉。
1.自眶上缘中点，沿眶缘作弧形皮肤切口，达外眦腱上缘。
沿纤维走向钝性分离切口内眶轮匝肌。
用小拉钩拉开创口并止血，暴露眶缘骨膜及眶隔。
2.距眶上缘3mm，用剪刀沿眶缘剪开眶隔，即有眶脂肪脱出。
切除脱出的脂肪即可暴露泪腺。
3.向上穹隆插入一眼睑板保护眼球。
用镊子夹起泪腺包膜，并向前下方牵拉，用骨膜分离器分离眶顶与泪腺间的结缔组织联系。
4.再用拉钩将上睑提肌腱膜拉向鼻侧，分离泪腺与上睑提肌腱膜间的联系，使泪腺眶叶充分游离。
5.如只摘除眶叶，在泪腺眶叶和睑叶连接部结扎后切除泪腺。
6.如要摘除全部泪腺，则应将睑部泪腺游离出来。
用血管钳夹住泪腺包膜，将其拉出创口，有少数粘连可继续分离。
如有血管，应结扎后剪断，然后将泪腺摘出。
7.空腔内注入少许抗生素。
摘下的泪腺应送病理切片。
分层缝合，眶隔用6-0缝线缝3～4针，眼轮匝肌缝2～3针，皮肤用3-0缝线缝4～5针。
用绷带轻轻加压包扎。
术中要保护好泪腺或肿瘤包膜，分离过程中切不可用剪刀剪，以免伤及上睑提肌腱膜、外直肌和穹隆部结膜。
止血要彻底。
全身常规使用抗生素，24小时换药，5天拆线。
术后并发症及处理少数病人术后出现轻度血肿，约2周后会自行吸收。
1．瞳孔阻滞引起的原发性闭角型青光眼的早期，即周边部虹膜前粘连范围小，小粱网引流房水功能正常或接近正常者，2.尚未发生广泛周边部虹膜前粘膜的病理性瞳孔阻滞引起的继发性青光眼。
3.常规的眼外滤过术的一部分，可避免虹膜组织堵塞巩膜切除处。
4.一些特殊的白内障手术病例中。
5.应用硅油的玻璃体视网膜手术，于下方虹膜做周边虹膜切除术，可避免硅油引起的瞳孔阻滞。
目前周边虹膜切除术基本上被激光虹膜切除术代替。
但在下列情况下仍然适用：1.不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。
2.患者因全身原因不能坐于裂隙灯之前或不合作时。
3.持续或反复发作的炎症引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。
4.缺少激光设备时。
术前必须检查前房角。
术前数天滴用广谱抗生素眼药水。
术前1～2小时滴用2%毛果芸香碱眼药水，防止术中瞳孔扩大，有利于完成手术。