ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
根据细胞异型程度及上皮累及范围，宫颈不典型增生又分为轻、中、重三度(或三级)。
宫颈上皮内瘤变(1)轻度不典型增生(或称Ⅰ级)：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。
(2)中度不典型增生(或称Ⅱ级)：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3未累及表层。
(3)重度不典型增生(或称Ⅲ级)：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。
宫颈湿疣组织学上分3类：①外生型，镜下呈乳头状生长；②内生型，上皮向间质内生长；③扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变易误认为CIN。
Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：(1)上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密(2)棘细胞增生(3)表层可见过度角化或不全角化细胞。
(4)间质乳头状增生向表面突起。
其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。
1981年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点，并详细描述挖空细胞的组织学表现。
宫颈原位癌(1)宫颈原位鳞癌的基本特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。
病理特征为：①细胞排列紊乱，无极性；②细胞核大，核浆比例增大；③核异型性大，染色深浅不一；④异常核分裂象多见，在上皮各层均可发现。
宫颈上皮内瘤变(2)根据发生部位形成3类不同的细胞类型：①大细胞角化型；②大细胞非角化型；③小细胞型。
原位癌累及腺体十分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。
原位癌累及腺体是指不典型增生的鳞状上皮细胞向基底部伸展，累及宫颈管黏膜中的腺体颈部，肿瘤边界清晰周围间质无炎性反应，并可见残留的高柱状腺管上皮如累及的腺体明显膨大、变形或互相融合、细胞分化不良时易发生浸润，应予重视，需与镜下浸润鉴别。
(3)由Friedll和Mckay描述的原位腺癌的病理特征为：①常发生于颈管下段移行带附近。
②也可局限于一个宫颈管黏膜息肉内。
③可累及成组的腺体结构或单个腺体呈芽状生长入间质，使腺体呈筛状改变，由上皮细胞构成的乳头亦可穿入腺体内或突出于颈管表面，但并非浸润。
④原位腺癌由假复层柱状上皮构成(舒仪经等，1995)。
CIN分级(1)CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。
②CINⅡ级：相当于中度不典型增生③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。
(2)最近有作者提出根据CIN细胞的成熟程度分为三个亚型：①角化型；②非角化型；③小细胞型。
认为这一分类将提供一个较完善的使组织病理学和细胞病理学相互联系的形态学基础，并与宫颈癌的致癌机制的设想途径相关(表1)。
宫颈上皮内瘤变CINⅠ：上皮成熟，核异常少，有丝分裂少见图1。
未分化的细胞限于上皮深层(下1/3)。
有丝分裂象可见，但不多，HPV感染的细胞病理变化在全层上皮均可观察到。
CINⅡ：不典型增生的细胞变化主要在上皮下的1/2或1/3核异常比CINⅠ明显见图2。
上皮下1/2可见到核分裂象。
CINⅢ：上皮分化和分层可以缺乏或仅在上皮表层的1/4出现并伴有许多核分裂象(图3，4)，核异常可遍布上皮全层，许多核分裂象有异常。
细胞学者、病理学者和阴道镜学者互相沟通可提高三个级别CIN的报告水准。
尤其有助于鉴别轻度CIN。
根据宫颈癌的病因不同，其症状也是有一定的区别的。
对于这种常见的影响生育的妇科癌症，在医学家门的努力研究下，发现宫颈癌的发生和以下几点因素有关。
如果女性朋友们能够在日常生活中给予足够的重视，一定程度上是可以避免宫颈癌的发生的。
1、早分娩或者多次分娩：早分娩或者多次分娩者过早的阴道分娩，与早期开始性生活一样，发育尚不完全成熟的性器官很轻易受到各种有害因素的侵扰，频密分娩或者多次人工流产，也有类似的摧毁作用，这种摧毁经年累积之后，就可能成为导致宫颈癌的病因。
2、与性生活、婚姻的关系：性生活过早，指18岁前即有性生活的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍，同样属于诱发宫颈癌的原因。
妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍。
3、与配偶的关系：有人认为丈夫包皮过长或包茎者，其妻发生宫颈癌的几率相对较高。
患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。
4、遗传因素：宫颈癌与遗传有关，处于生育时期的妇女，如果在日常生活中长期受到某些物理或化学因素刺激，生殖细胞发生畸变.她们的后代出生后常易患癌症。
5、多次妊娠：宫颈癌的发生率随妊娠次数的增加而递增，生育7胎以上的女性比生育1~2胎的女性宫颈癌发生率高10倍以上。
6、病毒或真菌感染：单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。
对患者的血液检查发现，80%的患者曾受到疱疹Ⅱ型病毒的感染。
7、宫颈糜烂、裂伤与外翻：由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等，均会增加宫颈癌的发生几率。
[1]CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。
多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状李楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。
并发症：  宫颈上皮内瘤变不典型增生原位癌常与浸润癌并存。
由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最后确诊须靠病理检查。
宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染肉眼观察VIA或阴道镜下)+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法早诊技术方面有较大进展。
宫颈上皮内瘤变应与正常化生及亚临床湿疣鉴别。
CIN经巴氏宫颈细胞学涂片染色可在显微镜下进行鉴别在细胞学制片中观察单个细胞的改变进行CIN诊断和分级。
组织学诊断还可观察到整个组织的其他特征，细胞学评价CIN基于细胞核和细胞质的改变，经常很难判断(图5)。
宫颈上皮内瘤变所有不典型增生细胞核不同程度增大和形态多样是公认的。
另一个主要的特点是核深染核染色体分布不均形成团块状有丝分裂象和核仁较少见。
表层或中层细胞出现异常核仁多为低度CIN而附基底层和基底层核仁异常则为高度CIN胞浆量和核大小的关系(核浆比例)是评价CIN级别的最重要依据之一核浆比例增高，CIN级别越高同一张细胞学涂片中经常出现各种变化的细胞，包括有诊断争议的细胞需有经验的细胞学专家鉴别。
实验室检查1.细胞学检查自1941年Papanicloaou和Traut创立用阴道脱落细胞学诊断方法以来，长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。
从临床角度来看以下几点值得重视：(1)诊断的正确率：细胞学阳性确诊率虽达95.4%，但不同作者报道的准确率差异很大(67%～92.6%)，且有一定的假阴性和假阳性。
检出CIN的假阴性为10%～35%，甚至高达50%(Coppleson，1992)。
细胞学诊断的准确性主要取决于以下因素：①取材部位：是影响涂片质量的关键常规在宫颈外口的鳞柱交界处取材，但因有一定比例的宫颈癌起源于颈管特别是腺癌及绝经前后妇女或宫颈局部治疗后鳞柱交界上移故应重视宫颈管部位的取材。
目前主张双份涂片法(即同时取宫颈和颈管涂片)及重复涂片，有助于提高涂片质量和阳性率。
有学者报告随机采用宫颈“双取器”及小脚板取材，二者比较结果显示异常细胞检出率有显著差异，分别为85.7%和42.8%“双取器”具有使用方便一次完成双份涂片的优点但在宫颈萎缩时颈管取材困难。
上海有采用小戟式刮板的，认为适用于老年患者。
有研究发现，常规涂片有80%以上的细胞随取材器被丢弃可见细胞学的取材工具还需改进。
②加强质量控制提高制片、染色技术及诊断水平：涂片质量差影响诊断的正确性，占40%。
液基细胞学几乎保留了取材器上的全部标本，制成的薄层涂片提高了涂片质量，便于阅片观察。
(2)统一诊断标准，应用新的报告方式(TBS)：长期以来国内外大多采用传统的巴氏五级分类法，随着细胞病理学的进展，在开阔阴道细胞学诊断范围中逐渐感到巴氏分级法已不能适应疾病的诊断和临床要求。
1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统，同年美国国立癌症研究所提出Bethesda系统TBS报告方式在临床实践中正逐步完善此报告系统(3)宫颈湿疣的诊断：20世纪70年代后期逐渐认识，Meisels(1981)提出不典型湿疣是癌前病变，细胞学检出湿疣的阳性率低普查中湿疣的检出率为3%～4%，Meisels(1992)报告普查中湿疣占3.23%，不典型湿疣占0.57%。
湿疣的细胞学形态与CIN相似，其空穴细胞易误认为癌细胞，不典型湿疣常误诊为浸润性角化性癌应予重视，注意识别。
湿疣的细胞学特征为：①核周空穴细胞或挖空细胞②角化不良细胞。
③湿疣外底层细胞。
(4)重视宫颈腺癌的细胞学诊断：多数人认为宫颈腺癌不易早期发现早期诊断大多是在细胞学预示CIN后组织学检查才意外发现。
细胞学诊断腺癌的阳性率低，为48%左右，近年报道细胞学的阳性预测值为71%～79%(Laverty，1988)，常规刮取宫颈外口及颈管涂片可能会提高腺癌的检出率。
2.涂抹醋酸肉眼观察(VIA)VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断，20世纪90年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查Belinson等(2001)报告VIA在宫颈癌筛查中的灵敏度和特异度分别为70.9%和74.3%，此法简便易行，经济有效。
3.碘溶液试验又称为Schiller试验。
是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。
正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。
宫颈炎宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定该组织检查取材的部位。
子宫颈异常部位确定后应确定其外周及远端的边界。
通过上述溶液的应用，阴道镜下通常可识别其病变下极，但偶尔病变可延伸至阴道穹隆。
病灶的上缘可用阴道镜观察其鳞柱交界处。
其它辅助检查1.阴道镜检查及阴道镜引导下的活检(1)阴道镜检查：阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈有无病变的方法，肉眼不能看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可清楚地看到。
阴道镜下异常上皮的特征包括：①细胞和细胞核密度的增加。
②鳞状上皮轮廓不规则，并伴有特殊的血管变化，表现为点状(punctation)或镶嵌(mosaic)。
前者是由于上皮内扭曲或弯曲的毛细血管斜行达表面，后者是由于血管扩张，排列成蜂窝状，内上皮岛分开而成③白色上皮是CIN的第一特征，在上皮表面有一层厚的角化蛋白。
阴道镜检查能进一步帮助发现病变部位，从而指导宫颈部位正确活检，但不能区别原位癌与不典型增生。
阴道镜检查结果正确与否与是否全面观察到移行带有关。
(2)阴道镜引导下宫颈活检：子宫颈活检是诊断CIN最可靠的方法，在阴道镜引导下对可疑部位行多点活检是明确CIN诊断的最好方法，取下的活检组织应有足够深度，包括鳞状上皮并有足量的间质组织最好能取到其周围组织。
2.宫颈活检及颈管刮术CIN和宫颈癌的诊断必须依据宫颈活体组织的病理检查。
宫颈上皮内瘤变宫颈活检时需注意以下几点：①宜在碘染VIA或阴道镜下进行多点活检，分别标记送病检；②取材包括病灶及其周围组织；③咬取宫颈上皮及足够的间质组织；④临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。
颈管刮术(ECC)：刮取颈管内膜组织送病理检查有助于明确颈管内有无病变和CIN或癌是否累及颈管，但是否作为常规检查目前尚无一致意见。
颈管刮术的指征为：①细胞学异常或临床可疑的绝经前后妇女，尤其怀疑腺癌时；②阴道镜下病变累及颈管；③细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性者。
3.宫颈锥形切除是宫颈癌传统可靠的诊断方法，由于阴道镜的广泛开展，诊断性锥切率明显下降。
20世纪90年代国外有几组报道比较阴道镜下活检和锥切活检在诊断CIN和浸润癌中的作用，结果相当(Coppleson，1992)。
诊断性锥切指征为：(1)细胞学多次阳性，阴道镜检查正常或看不到全部转化区或阴道镜下活检和ECC阴性者。
(2)细胞学报告与阴道镜下定位活检或颈管刮术结果不符(3)VIA或阴道镜下活检疑有早期浸润。
(4)级别较高的CIN病变延伸至颈管内(5)怀疑腺癌者。
临床或阴道镜检查可疑浸润癌者为手术禁忌证4.宫颈环形电切术(LEEP)和大环状宫颈转化区切除(LLETZ)自20世纪90年代后较广泛地应用于CIN的诊治，故也具有诊断和治疗的双重作用。
相关检查：红细胞体积指数红细胞血色指数葡萄糖治疗原则近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。
但至今国内外对CIN的处理尚存不少争论。
(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。
CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。
反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。
Syrj&auml;aen(1987)主张SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，1831，33，45…)有关的CINⅠ；③病变范围大又无随诊条件或精神紧张拒绝观察者。
必须指出切勿采用过分积极的治疗方案。
(2)对CINⅢ级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，Ostergard(1980)报告用冷冻治疗CINⅢ级的失败率达39.0%，Benedet等(1981)报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为CINⅢ级不宜采用冷冻治疗。
另有作者研究343例CINⅢ级锥切标本，99.7%的腺体累及深度<3.8mm(Anderson等，1980)，这不仅给保守治疗提供了依据，同时又提示治疗需达一定深度，才能得到充分治疗。
文献中屡见保守治疗CINⅢ级的报道，一次性治愈率达77%～96%(表3)。
然而鉴于以下原因：①CINⅢ级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%～36%的原位癌进展为浸润癌。
②CINⅢ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。
③CINⅢ级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件等。
因此，对于已无生育要求的CINⅢ级者全子宫切除是最好的治疗选择宫颈上皮内瘤变  宫颈上皮内瘤变(3)宫颈锥切术用于原位癌的治疗，迄今仍有不同看法，国外较广泛采用，但文献中多数报道锥切术后复发率高于全子宫切除术后。
Demopoulos等(1991)报道96例CINⅢ采用宫颈锥切术，切缘阳性率达39.6%，术后8周行子宫切除术，38.5%有残存病灶。
Parson(1978)报道锥切后残余或复发癌为3.2%～9.1%。
Coppleson等(1992)收集13位作者的资料，术后残存病灶达12%～60%。
Chang曾研究172例宫颈锥切后子宫切除的病理标本，发现锥切边缘阳性和残存病灶的发生率，在高度鳞状上皮内病变(HSIL，包括Ⅱ、Ⅲ级)中分别为18.6%和23.3%，残存病变在锥切边缘阳性中的比例显著高于边缘阴性者分别为84.8%和10.1%。
可见锥切治疗原位癌是不彻底的，并有遗漏浸润癌的可能。
有不少报道传统锥切术(CKC)成功地治疗宫颈原位癌(Mohamed等1997)综上所述，CIN的治疗也应遵循个体化原则，治疗方法的选择主要取决于CIN的级别、病变范围年龄、生育要求、医疗条件及医师的经验等。
总的治疗对策为：对CINⅠ、Ⅱ级，采用冷冻激光等局部治疗；对CINⅢ级，国内以手术切除子宫为主，国外有主张采用局部治疗者。
对年轻、有生育要求、病变范围小的CINⅠ级患者可以随访观察而对病变局限、年轻、有生育要求或要求保留子宫的CINⅢ级者可行锥形切除。
局部治疗CIN的效果主要与下列因素有关：①CIN级别，病变大小；②治疗深度；③整个转化区是否被去除；④合并反复或持续HPV感染(尤其高危型HPV)；⑤颈管是否受累；⑥治愈标准随诊时间医师经验等。
因此，采用局部治疗需注意以下几点：①治疗前必须详细检查准确诊断，并须排除浸润癌；②治疗前应做ECC检查；③月经干净后5～7天后进行；④宜在碘染、VIA或阴道镜直视下治疗；⑤治疗达足够深度，不应少于4mm，治疗范围应包括宫颈的全部病变(以超出病变3～5mm为宜)、整个转化区及颈管下段；⑥治疗后应长期随诊，包括细胞学、阴道镜和病理。
表5CIN常用的治疗方法(1)冷冻治疗(cryosurgery)：冷冻治疗CIN的文献报道较多，CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而CINⅢ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%(Levine，1985)。
Coppleson等(1992)统计15位作者的治疗结果，总治愈率为83.5%其中CINⅡ、Ⅲ级的治愈率分别为91%和77.8%说明随CIN级别的增加治愈率明显下降。
冷冻治疗简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm。
不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果Richard等人以及其他报道最多的16位作者，都认为用冷冻治疗所有的CIN失败率为1%～8%。
其中CINⅠ是零失败率。
值得注意的是失败后再次冷冻治疗可减少CINⅡ的失败率到3%，减低CIN的失败率到7%。
冷冻所采用的冷煤、二氧化碳(carbondioxide)或一氧化氮(nitrousoxide)，结果都是一样。
惟治疗时，压力不能低到40kg/cm2。
与子宫颈接触的探头(probe)部分，除了中间呈乳突状外，四周应该是4～5mm宽。
同时，为了均匀及快速冷冻，探头部分可抹上一层薄薄的水溶性润滑油，则更为理想。
一般认为冷冻治疗宜用于病变局限的CINⅠ、Ⅱ级，为提高治愈、减少复发，冷冻治疗需注意以下几点：①根据宫颈形态及病变范围等选用相应的冷冻头，应以覆盖整个病灶为宜。
冷冻头端应涂一薄层水溶性润滑剂作为介质，提高穿透性增加与宫颈的均匀接触，使温度迅速传递②冷冻剂用CO2或液氮温度在－75℃以下，压力是冷冻成败的重要因素，必须始终保持在3.92×106Pa(40kgf/cm2)以上，以保证冷冻能力，探头周围要在1.5～2min内形成保持4～5mm厚度的冷球。
③应用两次即两个冻融期以达到较好疗效。
(2)激光治疗：Bellina和Poleshchuk等于20世纪70年代应用CO2激光治疗妇科肿瘤，80年代国内外文献报道治疗CIN的效果，Towensend(1983)比较激光和冷冻治疗CIN(各100例)的结果，失败率分别为11%和7%。
Coppleson综合文献一次治愈率为76%～98%。
上海医科大学妇产医院报道用激光治疗CIN220例，转常率为65.5%，高于其他疗法复发率为5.8%。
激光一般都在阴道镜下操作，所放出的能量由点状光束释出，并由组织吸收，除可摧毁组织并可将其蒸发。
激光的触煤也是二氧化碳。
连续的治疗比断续的治疗效果要好。
深度可达5～7mm。
惟治疗时不可用易燃物品，例如酒精、消毒剂等此外，治疗时产生的烟雾可用吸管吹掉，让视野更清楚一些。
除了有组织破坏较深的好处之外，激光至少有两种坏处：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象，也因此而出血较多依Parashevadis等人的报道，总失败率是5.6%(119/2130)。
在40岁以上病人以及CINⅢ的失败率最高，达75%，CINⅠ最低，为7%所有的病人在激光治疗2年后有3位发现有侵犯性癌此外，Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别因此他们的结论是，既然这两种方法的治疗结果都一样，就可考虑用于门诊，方便病人最不痛又可省钱的方法，就是冷冻和电灼。
激光治疗具有操作简便、治疗精确、组织愈合快及并发症少的优点。
20世纪90年代有作者采用CO2光导纤维传输激光的报道，操作灵便，并可进入内腔治疗。
Baggish等(1985)应用激光切割和气化综合治疗CIN，治愈率达97%对分娩影响甚少。
有学者曾用激光锥切治疗473例CIN随诊5年以上，治愈率为96.6%，复发率为3.4%，认为激光锥切适用于颈管刮术阳性、阴道镜检查不满意、CIN面积大、35岁以上及拒绝保守治疗者。
(3)电凝治疗(electrocoagulationdiathermy)：国外不少报道用电凝治疗CIN，在美国、欧洲和澳洲一开始便很普遍，以后延及世界各个角落。
对CIN的治疗效果，因为电灼治疗深度可达3～4mm，应该毫无疑问。
对CINⅠ和CINⅡ的治疗，几乎也没有失败的报道，但极少数CINⅡ潜藏CINⅢ甚或侵犯性癌，因此在治疗前应该仔细检查，包括阴道镜甚至切片，以及必要时的子宫颈扩刮术(dilatationandcurettage，D&C)。
对CINⅢ，治疗失败率约13%零期癌有无腺体侵犯者没有区别。
Chanen与Rome报道人数最多达1734人。
所有病人(CINⅠ～CINⅢ)的失败率只有3%，都在门诊进行。
只有少数病人需要深部电灼，才足以破坏较深的病变组织包括腺体，需要麻醉药，可能需要住院。
至于可能发生的子宫颈狭窄(cervicalstenosis)，其实很少，惟在深部电灼后发生的可能性比较高。
不妨在电灼的同时行子宫颈扩刮术，可以减少此副作用的发生。
优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm，治疗效果可达90%～95%Chanen和Rome(1983)报道用电凝治疗CIN1864例，其中2/3的病例为CINⅢ级，一次治愈率为97%，但电凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。
(4)宫颈环状电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedureLEEP)或转化区大环状切除(large-loopexcisionofthetransformationzone，LLFTZ)：LEEP由法国学者Cartier(1981)首创，是一种新型电切疗法。
20世纪90年代以来国外陆续报道采用LEEP术治疗CINALVarez等(1994)Messing等(1994)对锥切、激光和LEEP三种方法治疗CIN110例进行随机研究，结果提示LEEP具有快速简便、廉价、并发症少、便于门诊治疗等优点近年对LEEP的诊治指征、切除范围和存在问题进行了较多的临床研究结合文献和经验，认为下列指征较为适宜。
①LEEP术的指征：A.LEEP作为诊断方法的指征：a.细胞学为ASCUS或AGC阴道镜检查无明显异常者b.细胞学或阴道镜检查怀疑HSIL。
c.阴道镜检查不满意，细胞学异常者。
B.LEEP治疗的指征：a.持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染。
b.CINⅡc.CINⅢ中重度不典型增生。
有报道LEEP治疗宫颈原位腺癌的复发率为29.0%，故原位癌尤其是原位腺癌不宜用LEEP治疗(Widrich等，1996)。
②LEEP的治疗范围及效果：LEEP术的锥切范围应超过宫颈病变外1mm，深度7mm，颈管深度15mm左右。
若用于CINⅠ或ASC时宫颈深度和颈管深度均为4mm即可(卞美璐等，2000)LEEP治疗CIN的治愈率为89.4%～93.3%。
并发症的发生率为2.7%～14.1%，主要是术后出血③LEEP术存在的问题：LEEP这一新治疗方法的应用时间较短，存在不少问题，如LEEP能否作为排除浸润癌的诊断方法、是否适宜于原位癌的治疗、热损伤是否影响锥切边缘组织的病理评估、治疗不足或治疗过头等等，文献报道不一尚待进一步探讨。
(5)宫颈锥切术：是国内外常用的传统治疗方法，欧洲曾广泛用于CIN的治疗，但因不少作者报道锥切术后残存病灶及复发率高，又有一定的并发症因此多数学者主张应严格掌握锥切的适应证，在年轻未育的原位癌患者的治疗中仍有一定地位，此外对病灶局限、拒绝或不能耐受大手术的CINⅢ级者，亦可采用锥切术锥状切除尤其适合重度CIN和CIS，既可诊断，又可治疗显微侵犯癌中如果只有极少的侵犯，也都可以考虑锥状切除。
此手术经过阴道，若把切下的子宫颈倒过来看呈圆锥形，故又称锥状切除或圆锥切片。
手术时子宫颈的转换区(transformationzone)即鳞状上皮和柱状上皮细胞交界处一定要看到，而宫颈管扩刮(endocervicalcurettage)的标本必须没有癌细胞。
为了做好这个工作，通常先暴露子宫颈先用沾有生理盐水的棉棒将子宫颈表面的黏液洗干净，最后用4%醋酸均匀涂在子宫颈上，醋酸与上皮层病灶所产生的蛋白凝结而呈白色，切除部分的边缘就得涵盖所有的白色地带因此形状不一定是圆形，切口以病灶为准。
当然需要多留些边缘，就是边缘不能有残留病灶。
在阴道镜引导下做这个手术最好，惟一般临床医师如果事先已有良好的阴道镜检查结果，手术时候能用醋酸协助范围的测定，切下足够的边缘，当可减少残留病灶和复发，圆锥切下来的标本边缘仍有癌细胞的时候，需要第二次切除，因为在有问题的边缘偶尔会有侵犯癌。
我们另外的建议是，可以先做抹片，如果抹片结果正常可以先观察。
除非是有子宫颈狭窄影响了抹片的结果，才做第二次切除。
由于锥状切除一定合并做宫颈管扩刮手术，因此可使用麻醉药物，全麻、局麻均可。
可使用深度镇静剂，时间为15～20min。
手术用的刀片种类很多，如电刀、一般刀片以及激光刀无论在止血、病理判读上都几乎没有太多的差别。
对比较常见的出血问题，电灼确实有很好的止血效果。
手术结束前，若在伤口再放上一片止血网(surgicel)或泡沫胶(gelfoam)，则止血效果更好相反用子宫颈上下的上皮向内口并将四周包起来的缝法(Sturmdorfsuture)，止血效果一般。
目前，这些合并症已不常见锥状切除后可能引发子宫颈狭窄以及子宫颈闭锁不全(incompetentcervix)，则更是少见。
至于切除的边缘不易判读的CIN病人，如果在手术后第一年抹片都正常的话效果良好。
以后出现不正常抹片的几率只有0.4%。
Kolstad等人在追踪做了锥形切除的795例原位癌(CIS)5～25年后，发现复发原位癌仅有2.3%(19/795)，侵犯癌是0.9%(7/795)Bjerre等人的原位癌复发率则只有0.6%，侵犯癌为0.6%。
依台北荣民总医院的统计(1998)，775位原位癌追踪5年以上原位癌的复发率为0.25%(2/775)，侵犯癌为0.13%(1/775)。
环形切除(loopelectrosurgicalexcisionprocedure.LEEP)在20世纪90年代风靡一时，是锥状切除的另一种方法，在可以见到子宫颈的转换区后做一个环状切除。
一般深度可达5～8mm，也具有诊断和治疗效果。
20世纪90年代后文献中将传统的宫颈锥切术称为冷刀锥切(CKC)，在重视生存质量的今天，观念的更新和技术的提高，使人们重新认识到冷刀锥切在CIN诊断和治疗中的价值，目前CKC的临床应用增多，已成为CIN患者的一个重要治疗手段。
为减少锥切术后复发，锥切术时应强调以下几点：①宜在碘染、VIA和(或)阴道镜下进行。
②切除范围包括阴道镜下所见异常病变、整个转化区、全部鳞柱交界及颈管下段，切除宽度在病灶外0.5cm，深度至颈管内口以下，一般2.0cm左右。
③锥切标本须作详细的病理检查，尤其是标本边缘和锥顶组织检查有无残存病灶。
锥切术后的近期并发症主要是出血(5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致发生晚期流产或早产等。
(6)全子宫切除术：是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，尤其是CINⅡ及CINⅢ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤，通常都会做子宫切除；若合并有以前比较常见的子宫下垂(uterineprolapse)则多半会从阴道做全子宫切除(vaginalhysterectomy)。
针对原位癌Kolstad等人提出的报告，238位接受子宫切除病人中，长期追踪5～25年的结果：复发率(原位癌)1.2%(3/238)，侵犯癌2.1%(5/238)与锥状切除比较，虽然有数字上的差别，但是没有统计学上的差别。
跟Bjerre等人(3729人)的看法在统计学上几乎一样：子宫切除后原位癌的复发率0.9%，侵犯癌0.3%。
至于手术为了减少复发，以往医师都会多切除部分上阴道。
Creasman和Rutledge等人在分析861位病人后，强调没有这个必要，他们认为子宫颈原位癌的复发与切除阴道的多少无关。
按各作者所分析人数的多少列在下表以供参考(表4，56)。
对已无生育要求或中老年的CINⅢ级患者，全子宫切除术也是优先选择的治疗方法。
但对是否同时切除部分阴道仍意见不一，Greasman及Rutledge曾研究发现原位癌的复发与阴道壁切除无关，主张不必扩大手术。
Parson等(1978)强调切除适当的阴道壁，以最大限度地减少复发的危险。
但人们注意到“高危原位癌”的问题，认为多个腺体、深层腺体、颈管高位及浅层病变广泛多中心性癌变，特别是最易波及阴道上段，对这类所谓“高危原位癌”的处理，单纯子宫切除显然不妥，施行筋膜外扩大全子宫切除或次广泛子宫切除较为适宜。
(7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。
(8)原位腺癌和腺上皮内瘤变的处理：由于对腺癌的自然发展史不甚了解对ACIS和CIGN处理的报道也很少，但最近几组研究值得引起关注。
Poynor等(1995)报告28例ACIS锥切标本中40%有残存病灶，锥切边缘阴性者有43%复发，总复发率达47%，其中13.3%为浸润癌提示ACIS具有多病灶特点，常与浸润性腺癌并存Kenned等(1996)报道细胞学诊断无明确意义的不典型腺上皮细胞(AGUS)，77例中至少4%有浸润癌，13%有癌前病变，其中1例在4个月内发现腺癌，作者认为对这些“高危”患者需进一步评价，包括阴道镜、颈管刮术和内膜病理检查。
Azodi等曾报告40例原位腺癌的治疗结果，冷刀锥切LEEP和激光锥切术后宫颈管内切缘阳性分别为24%、75%和57%，对有生育要求的患者，作者推荐CKC评价原位腺癌以排除浸润性腺癌，此外，对锥切活检边缘阴性和ECC阴性的原位腺癌也主张采用Ⅰ型子宫切除术。
对ACIS和CIGN的处理目前尚无一致意见，鉴于其特有的生物学行为宜在仔细检查、全面评价、准确诊断后给予与CIN不尽相同的恰当处理。
预后Richart曾指出CIN的异型程度越高、累及上皮厚度越深，发展为浸润癌的可能性越大，反之级别低的CIN逆转到正常的机会越多。
CIN有三种转归：①消退(或逆转)；②持续不变(或病情稳定)；③进展(或癌变)1.CIN转归相关因素(1)HPV型别：有研究提示HPV型别是CIN转归的相关因素(Richart等，1987)。
持续高危HPV感染发生宫颈癌的危险性增加250倍。
Campion等(1986)对100例CINⅠ级随诊2年余，高危HPV16，18型阳性者，56%进展为CINⅢ级，而低危HPV6型阳性者仅20%有进展。
(2)CIN程度：随CIN级别的增高发展到浸润癌的几率增加，大体上CIN有15%可发展为宫颈癌，其中CINⅠ、ⅡⅢ级发展到癌的危险性分别为15%、30%和45%见表7Mill等(1992)报道CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级进展到浸润癌的危险性分别为正常妇女的4倍、14.5倍和46.5倍。
(3)年龄：随年龄增长，CIN病变的逆转率下降。
Mill等发现35～39岁CIN患者的总逆转率为77%，40岁以上则为61%。
(4)其他：如CIN的干预治疗、随诊时间等。
2.关于SPI的转归多数学者认为SPI具有与CIN相似的临床和生物学特性，目前对SPI的转归虽有争议但20世纪80年代以来的几组报道提示HPV也有三种转归，且与HPV的型别有关。
Rome和Chanan等(1987)报告259例未治疗的SPI，随诊18个月其中16%有进展，39%持续不变，45%消退Syrjanen等(1987)报道宫颈细胞学诊断HPVⅠ的513例中，25%进展为CIN，60%持续不变，14%消退。
3.宫颈原位癌的转归多数认为原位癌可进展为浸润癌，仅少数自然消退或经活检后消失也有作者认为原位癌不会自然消退Mcindoe等(1984)报道300例未治疗的原位癌，随访10～20年，转浸润癌率分别为18%和36%。
杨学场等(1992)观察了69例拒绝治疗的原位癌患者，其中26%在平均5.2年内发展为浸润癌。
预防有些学者认为不需特殊治疗，可随访观察，因为低的HPV感染而致的阴道镜下所见的轻度病灶，其恶变的机会较小。
有些认为应进行治疗，因为少部分CINⅠ为高危型HPV感染，其有赘生性趋向。
简介  运动损伤伤后的锻炼与治疗原则是：（1）合理安排伤后训练，保持运动员已获得的良好训练状态，防止因伤后突然停训而引起“停训综合症”；（2）练习时合理使用保护带，以防止发生劳损、再伤或肌腱韧带的松弛；（3）加强局部治疗，改善伤部代谢，消除水肿，防止深痕粘连与收缩。
教学过程中提高学生自我保护的措施[1]1、加强学生思想教育和安全教育。
在教学中，培养学生对体育课及体育的认识要懂得科学锻炼的基本原则，①了解自已、实事求是②树立目标积极进取③全面锻炼注重实效④运动有恒，坚持经常⑤运动有度，循序渐进⑥遵循规律，自我保健以上几点原则，学生必须遵守。
2、教师要合理安排教学法活动。
根据中学生的年龄层次特征和生理、心理特点合理的安排教学内容以及教学过程中的运动量，特别要重视学生的课前热身运动。
在每次体育课中，叮嘱同学注意安全。
教师对学生进行系统地讲授科学的锻炼身体的方法，以及在体育运动中常见的损伤、预防知识及急救方法筹内容。
尽可能的排除场地，器械等不利影响。
总而言之，治标更要治本，应从学生，自身抓起，提高他们的自我保护的意识与自疗的能力。
预防原则一、加强思想教育平时要注意加强防损伤观念的教育，在教学、训练和比赛中，认真贯彻“预防为主”的方针。
加强对学生、运动员进行组织性、纪律性教育，培养他们良好的体育道德风尚二、合理安排运动负荷运动系统的劳损，大多由于长期局部负荷过大所致。
为了减少这些损伤，教师、教练员应严格遵守运动训练原则，根据年龄、性别、健康状况、训练水平和各项运动项目的特点，个别对待，循序渐进，合理安排运动负荷。
三、认真做好准备活动四、合理安排教学、训练和比赛五、加强易伤部位的练习六、加强医务监督工作肌肉韧带拉伤：  运动损伤内因：训练水平不够、柔韧、力量、协调性差，生理结构不佳外因：准备活动不充分、场地、气温、湿度、上课内容不好，教练专业水平不够预防：选教练、场地及适当的课程，在正常天气情况下锻炼、准备活动充分、循序渐进。
处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。
24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼关节扭伤：内因：技术掌握不好、协调性差，关节周围肌肉力量小、生理结构不佳、疲劳产生体力差外因：准备活动不够、场地滑、器材使用不当、教练、内容不好（动作速度快、转、跳多）预防：准备活动充分、了解设备使用、循序渐进，让教练或自己速度放慢。
24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼心力憔悴：  运动损伤表现：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。
预防：教练或练习者要注意运动量的控制，处理：离开热的地方，宽衣、湿衣。
清醒后给他慢喝些水、注意观察，病人当天不要多运动运动疲劳：表现：心悸、心动过速，运动后血压、脉搏恢复慢，内脏不适、血尿等。
：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。
原因：训练方法不对、不循序渐进、系统训练，运动量大、训练时间多长、休息不充分等。
预防：安排合理的训练时间、计划，注意劳逸结合。
处理：调整锻炼计划，运动量，循序渐进、进行系统训练、全面训练重力休克：表现：头晕、眼发黑、心难受、脸苍白，手发凉，严重时晕倒。
原因：动时血液都供应下肢、突然静止运动时静脉回流不够，脑缺血缺氧，产生脑贫血。
预防：强度运动后，不要马上停止运动。
处理：让患者平卧、脚垫高、头低于脚，从小腿顺大腿按摩。
心绞痛：表现：心绞痛经常表现在腿和腹部的疼痛和抽筋现象。
原因：经常在冷的地方锻炼，喝冷饮料，不做伸展运动和按摩，不喝盐水会使病情更严重。
预防：注意选择良好的锻炼环境，准备活动要充分，在室内有空调的健身房处理：休息，让练习者在良好的环境去。
中风：表现：严重心脏疾病，人体功能受影响，皮肤干、红、热现象、脉搏快、弱，呼吸浅等。
处理：有知觉：适量喝水、宽衣、如呕吐就不要给流质食物、打电话，送医院等。
失知觉：打电话呼救，让他侧躺，观察呼吸，冰块放在腕、踝、腋、颈脉处，不按摩运动腹痛：原因1：肝脾淤血。
慢性腹部疾病原因2：呼吸肌痉挛（准备活动不够，肺透气低，运动与呼吸不协调）原因3：胃肠痉挛（运动前吃得过饱、饭后过早运动，空腹或喝水太多）预防：运动前健康检查，合理安排运动饮食，吃饭前后1小时运动，不空腹、喝水太多运动处理：减慢运动速度、加深呼吸、调整运动呼吸节奏、手按疼痛部位，实在不行停止运动口服减痉挛药物（阿托品、十滴水）。
脚底筋膜炎：原因：脚底频繁压力过多产生的疼痛。
原因是套路不适合、鞋子问题、脚的生理结构不好，原因：钙的沉淀在脚跟骨上、脚底筋膜炎和神经刺痛：预防：准备活动要充分（包括脚部的准备活动）处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。
籽骨炎：原因：运动中的突然的重压力在籽骨上，造成骨折和发炎。
预防：选择有缓冲的鞋子和缓冲力纠正。
肌腱、小腿肌痛：原因：经常提脚跟造成的。
预防：运动前后的准备活动和放松要多伸展肌腱、小腿肌可以防止损伤和减轻疼痛。
处理：注意放松、休息、按摩、热水洗，伸展助减痛等。
半月瓣症：原因：半月瓣症一般由过度膝部动作、跑步，造成的，半月瓣症常会有"咔"的响声。
预防：减少过多的膝部动作、减少转体、跳等的撞击动作，处理：注意放松、休息、按摩、热水洗关节炎、黏液囊炎：原因：过度训练，处理：休息和看医生。
骨关节炎是由于软骨的磨损，使关节肿大，水肿。
风湿性关节炎是由于人体的免疫系统的疾病造成的。
腰肌劳损：原因：练习方法不当（如：仰卧起坐时不屈腿），急于求成运动而疲劳损伤预防：学习正确的动作技术，不急于求成处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。
颈椎疾病：原因：练习方法不当（如：仰卧起坐时不抱颈），颈部运动过多而疲劳损伤预防：学习正确的动作技术，颈部运动不要过多处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。
胫骨膜炎：表现：胫骨前骨膜与骨有剥离的感觉，产生疲劳、酸痛。
原因：练习方法不当，地面不平等，小腿的肌肉发展不平衡，突然的压力预防：学习正确的锻炼方法（如：不要长时间的连续跳跃动作、上下踏板动作），处理：注意全面锻炼、练习后要放松、休息、按摩、热水洗，做伸展练习减疼痛等。
篮球运动在中国开展最为普遍。
它是一种瞬息万变的运动，要求运动员全面的体力发展与身体训练。
最常见的创伤是因跌倒、跳起抢球落地不正确（踩在别人脚上或被踩），急停、急转、冲撞或因场地不平，或场地过滑而引起的急性创伤。
外伤最轻的仅仅是一点擦伤，重的可以发生骨折或脱位。
一般较常见的有踝关节韧带的捩伤或骨折（往往由于处理不当而变成慢性疾患，经常疼痛妨碍运动）、膝的韧带半月板损伤、指挫伤及腕部舟状骨骨折。
另外，在篮球运动中也可发生慢性创伤，其中最影响运动训练与技术发挥的是髌骨软骨病，其发生主要是由于滑步进攻与攻守、急停与踏跳上篮等局部训练过多所致，应引起注意。
预防的必要措施，是加强全面训练，避免单打一的训练方法，创造合乎标准的场地卫生条件，加强运动员的纪律教育及裁判工作。
同时，应注意运动员的过度疲劳状态，以减少发生创伤的可能性。
足球运动按国外记载，它是创伤发生率最高的运动项目之一。
外伤程度，最轻的是擦伤，重的可以有骨折、脱位及内脏破裂。
根据广东省体委医务室的资料（按影响训练的情况分类）47.8%是轻伤，19%是中等伤，只有3.2%是重伤。
约86%的损伤是在四肢。
损伤中除一般常见的擦伤及挫伤外，踝关节的扭伤最常见。
其次是大腿前后肌肉拉伤、挫伤。
膝关节损伤又次之。
其中半月板撕裂，膝十字韧带撕断，髌骨骨折，髌骨软骨病等虽比较少见，但一旦发生，治疗却较困难。
某些资本主义国家的职业足球运动员，很多都已经切掉了半月板或髌骨。
守门员因为经常扑球摔倒，所以很容易发生手腕（舟状骨骨折）及肘的创伤（鹰嘴皮下滑囊炎及血肿），因此，一般守门员都应穿线衣、带护肘和手套。
足球运动原因1.激烈比赛致伤比赛时紧张地争夺、疾跑与铲球，易发生大腿与小腿的肌肉拉伤与断裂。
突然改变体位，小腿的突然扭转、内收或外展，可以引起膝、踝关节的韧带及骨的损伤。
2.因球的间接作用致伤这种损伤多见于下肢。
例如，用脚外侧踢球，就容易损伤距腓前韧带，这是最常见的踝关节损伤。
用足内侧前脚踢球，由于膝关节屈曲，小腿突然因球的作用而外旋外展，就很容易损伤膝的内侧副韧带、半月板及前十字韧带。
特别是与对方运动员“对脚”时更容易发生。
物理疗法冷疗法冷疗法是指运用比人体温度低的物理分子（如冷水、冰、蒸发冷冻剂等）刺激来进行治疗的一种物理疗法。
1.作用冷疗法主要是通过降低组织温度，使周围血管收缩，减少局部血流量及伤部充血现象，减轻周围神经传导速度。
因此，有止血、退热、镇痛和防肿的作用。
在进行冷敷过程中，局部会感到冷、刺痛、疼痛减轻和麻木的过程。
2.方法将毛巾用冷水浸透发在伤部，约两分钟换一次，或将冰块装入袋内进行外敷，每次20分钟左右。
也可直接用自来水冲淋或将伤部泡入冷水，或用冰块擦摩伤部，但时间应缩短。
有条件可用冷镇痛气雾剂喷涂伤部。
常用的为烷类冷冻喷射剂。
使用时应距离皮肤30厘米~40厘米垂直喷射，时间约为5秒~10秒。
有时为了加强麻醉作用，可在停止喷射20秒后再喷射一次，但喷射次数不能过多，一般不超过3次，以免发生冻伤。
喷射冷镇痛气雾剂后，伤部疼痛减轻或消失，温度下降并有麻感。
但面部损伤不宜用此法。
3.适应症主要用于急性闭合性组织损伤的早期，即在损伤后的24到72个小时内使用。
4.注意事项冷疗法应在伤后尽快使用，越早越好。
但要严格控制时间，并注意局部组织情况，冷敷持续时间超过20分钟可能导致神经损伤；如发现皮肤麻木时应停止使用，防止组织冻伤。
不可在没有感觉的部位冷敷；在对冷敏感的部位进行冷敷时，有些人会出现皮肤发红、瘙痒、起水泡的现象，应注意观察和避免，不要在开放性损伤部位进行冷敷。
热疗法热疗法是指运用比人体温度高的物理分子（如传导热、辐射热等）刺激来进行治疗的一种物理疗法。
1.作用热疗可使局部血管扩张，改变血液和淋巴循环，提高组织新陈代谢，缓解肌肉痉挛，促进痕血和渗出液的吸收，加速坏死组织的消除，因而有消肿、镇痛、散瘀、解痉、减少粘连和促进损伤愈合的作用。
2.方法最简便易行的温热疗法是热敷法。
其方法将毛巾用热水或热醋浸透置于伤部，无热感时更换，每次约半小时，每天一至二次。
也可用布袋装沙、热盐，或用热水袋进行热敷。
其次也用熏洗法。
用配好的药物加水煮沸，将患部先在蒸气上熏，然后等温度适合后，再放入水中浸泡，洗浴每次20分钟~40分钟，每天一次。
3.适应症适用于急性闭合软组织损伤的中后期（损伤发生24到72小时以后）及慢性损伤。
4.注意事项应用温热疗法时要注意避免发生烫伤，如有皮肤过敏者应停止治疗。
高热、恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血倾向者及急性软组织损伤的早期禁止使用温热疗法。
拔罐疗法拔罐疗法是以罐为工具，借热力排除罐内空气，造成负压，使罐吸附在皮肤上，产生温热刺激并引发局部毛细血管扩张和皮下痕血以治疗伤病的一种方法。
此方法简便易行，是中国传统疗法之一。
1.操作方法（1）选穴应用拔罐疗法时，一般是伤部取阿是穴及附近的穴位。
然后根据拔罐部位，选择大小合适的罐。
（2）点火闪火法：用镊子夹着点燃的酒精棉球或纸片，伸入罐内绕壁一周迅速抽出，立即将罐罩在应拔部位即可。
投火法：将酒精棉球或纸片点燃后投入罐内，迅速将罐罩在应拔部位。
此法只适应于侧面横拔，否则，会因燃烧物落下而烧伤皮肤。
（3）留罐时间一般留罐10分钟。
罐大，吸力强，时间可缩短；反之，时间可加长。
气候炎热，留罐时间应短，寒冷时可延长。
一般待局部皮肤充血、淤血呈紫红色即可取罐。
隔日一次，5天~7天为一疗程。
（4）取罐方法取罐时，以一手压住罐周边皮肤，使气进入，罐子就可取下。
不可硬拉旋转，以免损伤皮肤。
2.适应症一般适应于陈旧性损伤、慢性劳损、风寒湿痹症、急性闭合软组织损伤晚期等。
若为局部软组织肿大，可在局部针刺后拔罐，肿痛消退较快。
3.注意事项（1）伤员体位应舒适、适当，拔罐部位一般以肌肉多、毛发较少的部位为宜。
皮肤过敏、浮肿、出血性疼痛者，以及孕妇下腹、下腰部、心脏搏动处均不宜拔罐。
（2）应注意不要讲火罐罐口烧烫，以免烫伤皮肤。
若拔罐时伤员感到局部紧而痛，或有烧灼感，应取下罐子检查是否有烫伤或罐吸附太紧致皮肤损伤。
如是则应另换部位或停止操作。
（3）若伤员出现头晕、恶心、面色苍白等不适应症状，应立即起罐，让伤员平卧休息片刻。
喝点热开水，即可恢复。
红外线疗法急救是指对运动中突然发生的严重损伤，进行急救、初步和临时性处理，以减轻患者痛苦，预防并发症，为进一步治疗创造条件。
这对保护患者生命安全，具有十分重要的意义。
急救原则急救要分工明确，判断正确，在多种损伤中，找出主要矛盾进行急救，如出血时，首先止血。
休克时，首先抗休克。
急救时必须争分夺秒，当机立断，切勿犹豫，延误时机。
急救方法1.止血法（1）冷敷法：可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经感觉，从而止血、止痛、减轻局部肿胀。
常用于闭合性组织损伤。
（2）抬高伤肢法：抬高伤肢，可使伤肢血压降低，血流量减少，以达到减少出血作用。
（3）压迫法：可以用手指直接敷上消毒纱巾压出血部位，或用指腹压出血动脉近心端搏动的血管处，如能压在相应的骨头上更好，以阻断血液，达到止血目的。
2.人工呼吸和胸外心脏按压（1）口对口人工呼吸法：使患者仰卧、头部后仰、托起下颌、捏住患者鼻孔，压住食道管，防止空气吹入胃中，急救者深吸一口气，两口相对，将大口气吹入患者口中，吹气后将捏住鼻子的手放开，如此反复进行。
吹气频率每分钟约16-18次，直到患者自主恢复呼吸为止。
（2）胸外心脏按压  胸外心脏按压使伤者仰卧，急救者两手上下重叠，将掌根置于患者的胸骨中、下三分之一处，借助于体重和肩臂力量，均匀而有节奏地向下施压，将胸壁下压3-4cm，然后迅速地将手松开，胸壁自然弹回，如此反复进行，每分钟以60-80次的节律进行，直到恢复心脏跳动为止。
[2]遵循“大米原则”运动医学有个“大米原则（RICE）”，是专门针对运动损伤的处理。
如果伤势不严重，可自行参照这个原则处理，如仍然无法痊愈，则一定要看医生。
“大米原则”包括下面四个步骤：RICE的第一个字母R代表Rest（休息），要求运动员停止受伤部位的运动，好好休息可以促进较快的复原；第二个字母I代表冰敷，这个环节非常重要，冰敷袋置于受伤部位，受伤后48小时内，每隔2~3小时冰敷20~30分钟，冰敷时皮肤的感觉有四个阶段：冷→疼痛→灼热→麻木，当变成麻木时就可以移开冰敷袋；第三个字母C代表压迫，压迫使受伤区域的肿胀减小，可以用弹性绷带包扎于受伤部位，如足、踝、膝、大腿等部位，来减少内部出血；E代表抬高，抬高伤部加上冰敷与压迫，减少血液循环至伤部，避免肿胀。
伤处应高于心脏部位，且尽可能在伤后24小时内一直抬高伤部。
当怀疑有骨折时，应先固定在夹板后再抬高。
正文随着运动比赛的发展，现代矫形骨科中又分出一个新的学科，即运动创伤学。
它是运动医学的组成部分，其任务主要是防治运动损伤，研究受伤原因、受伤机理、恢复时间与伤后训练安排等，为改善训练条件、训练方法、提高运动成绩和增进健康等提供科学依据。
在不同运动项目中，各种损伤如骨折、脱臼、烧伤或冻伤等都可能发生，但运动创伤学的研究重点是运动损伤，即与运动技术和训练有关的损伤，也有人称之运动“技术病”。
其中，大多数是由于训练失当、局部劳累而成的慢性伤或小外伤，一小部分是在运动时发生的急性伤，如肱骨投掷骨折、单杠前臂卷缠伤等。
慢性伤虽非大伤，却常常严重影响完成训练计划、提高成绩与运动寿命。
几种常见的运动损伤①肌肉、肌腱、韧带的慢性小损伤，包括肌肉筋膜炎、肌腱腱鞘炎、腱及韧带止点损伤等。
其中发生在腱止点部的微细损伤称"末端病",是最难治疗的运动止点损伤之一，有肩袖损伤、髌腱腱围炎髌尖型、大腿后腘绳肌的坐骨止点损伤等，其病理表现为腱变性、骨化及止点唇样增生等。
②关节软骨损伤，其主要病理表现为软骨的退行性变，如髌骨软骨病、足球踝、投掷肘等，其中60%以上系逐渐劳损所致，小部分系一次损伤造成骨软骨骨折继发而成。
这种软骨损伤，由于伤后软骨不能自行修复，一旦损伤，多遗有永久性改变，治疗困难，也是最影响健康与运动训练、运动寿命的伤种。
③骨组织劳损，最常见的是应力性或疲劳性骨膜炎与骨折，可发生于胫腓骨、跖骨、脊椎椎板、髌骨、足舟骨、距骨、第1、2肋骨等，其中胫腓骨最多，跖骨、椎板次之。
这一类损伤，通过改变训练，减少或停止局部负担，多可自愈。
但应注意发生在胫骨中下1/3的鸟嘴样骨折和足舟骨应力骨折，一旦发现，必须停止训练，固定治疗。
④骨软骨炎。
近年来运动训练多从儿童开始，骨软骨炎的发生已在运动训练中引起广泛注意。
常见的有脊椎椎体骨骨炎、胫骨结节骨软骨炎、桡骨远端骨骺炎、肱骨小头、跟骨骨骺炎等。
此外，耻骨炎和某些副骨损伤,按其病理改变有人也归之为骨软骨炎类中。
这些损伤多数影响训练，个别影响发育，其防治研究也已引起注意。
⑤神经血管损伤，属慢性损伤的有“击醉”（即走如醉汉，是拳击者脑软化症）、排球运动员的肩胛上神经麻痹、胫前间隔综合症（行军性坏死）等。
上述5类损伤是防治和研究的重点。
运动创伤学也要研究运动、生活和劳动中可能发生的一些损伤，如踝、膝的韧带损伤等。
但研究角度不同，重点是研究损伤同运动机能和训练的关系，以解决能否继续训练、何时训练、如何训练、还能否提高成绩等同竞赛训练有关的问题。
运动损伤的发生规律不同的运动项目，有其不同的运动损伤和规律，如掷铁饼运动员最后多因髌骨软骨病丧失专项机能，掷标枪运动员多因投掷肘而不能提高成绩，跳高运动员易患髌尖痛，射击运动员易患脊柱侧弯，体操运动员易断跟腱等。
此规律的产生是由两个因素决定的，即运动技术的特殊要求和局部解剖弱点。
以体操的跟腱断裂为例，从动力解剖的分析来看，提踵起跳动作是由跟腱及内外踝后肌组3个部分共同完成的。
由于跟腱在跟骨上的止点距离踝的轴心半径较腓骨肌和胫后肌等的半径为大，因此当踝背屈至70°发力起跳时，全部提踵所需拉力几乎都由跟腱负担，此角度即成为跟腱的解剖弱点。
自由体操的“踺子接空翻”是最易断跟腱的动作，要高质量地完成此动作，踝就必须于背伸70°左右发力，这是这个动作的特殊要求。
有了以上两个因素，就为跟腱断裂创造了条件。
医生和教练员都应了解这一规律（图1、2），以便采取预防措施。
运动损伤运动损伤运动损伤的直接原因身体某部的解剖弱点及运动技术上的特殊要求，有构成发生运动损伤的可能，此外尚需有一些直接的条件才能引起损伤。
这些条件主要有下列4个方面：①训练水平不足。
训练不够，不仅影响成绩，而且常常是致伤的重要原因。
②比赛、教学或训练课组织不当。
如缺乏医务监督（致有伤病或过度训练的运动员参加运动），不遵守训练原则，缺乏保护，竞赛组织安排不当（如比赛路线、时间的选择、项目次序的安排不当等），场地器材不合卫生要求，保护服装的损坏和不合要求等等，都可能导致各种运动损伤。
③运动员生理状态不良。
如疲劳，病后，精神紧张，掌汗或胼胝等。
④不良的气候因素或突变的环境因素。
如雨后路滑，光线不足，气温过高或过低，时差因素，海拔高度变化等。
运动损伤的治疗原则①合理安排伤后训练。
这是治疗运动损伤的首要内容，其意义是可以保持运动员在训练中已经获得的训练效果，一旦伤愈即能迅速投入正规训练，可以防止因伤后突然停训而引起的“停训综合症”，可以通过肌力练习防止伤部肌肉萎缩，加强关节稳定，加速血液循环，改善伤部组织代谢与营养，消除粘连，刺激生长，缩短修复时间，还可以使伤部得到适当休息。
运动员受伤后应尽量避免完全停止训练。
为达到合理安排的目的，必须采用“三结合”的工作方法，亦即医生首先根据伤情、损伤机理解剖弱点等提出应避免或减少那些动作，应加强那些肌肉的练习，接着教练员提出全面及伤部训练的具体计划交运动员研究试用，并详细记录其反应，最后再共同修改制订新的计划。
只有这样反复实践，才能使计划较为科学。
②使用支持带及保护带。
其目的是防止再伤和保护已伤关节的稳定，使运动员能迅速投入训练（图3、4、5、6、7）。
③局部治疗。
如按摩、理疗、外敷药、局部封闭（常用的有普鲁卡因、可的松类药物、透明质酸酶、糜蛋白酶、生理盐水、10%葡萄糖、当归注射液等），对止痛、改善伤部代谢、消除水肿、加速愈合、消除瘢痕粘连与挛缩等，均有一定效果。
但采用必须适时适当。
如系严重损伤，应根据情况采用手术或非手术的治疗，如石膏或夹板固定等。
④注意全身治疗。
运动损伤的发生，常与全身状态不良有关，治疗时也应注意全身状态的改善，必要时补给维生素B1、C、E等。
运动损伤运动损伤的预防原则①加强训练工作，遵守训练原则。
②加强运动中的保护与帮助。
除教练员加强保护与帮助外，运动员自己也应学会摔倒时的各种自我保护方法。
③加强对运动员的医务监督工作，其主要内容包括：a.定期进行体格检查，决定能否参加训练和参加那几项运动为好。
检查内容，除一般健康与机能检查外，还应根据运动损伤的发生规律增加一些项目的检查；b.加强对教学、教练与比赛时的卫生监督及急救工作；c.加强运动员的自我监督。
④在集训队建立保健员制度。
保健员由运动员担任，负责简单的场地急救、小伤处理，反映运动量的大小及伤后训练反应等。
⑤建立医生和教练员、教员相互学习的制度。
经常举办体育理论和有关运动员损伤知识的讲座和讨论，不断提高理论水平，以适应运动技术水平提高的需要，统一认识、密切协作。
⑥坚持“三结合”的工作方法。
当前世界体育运动技术水平发展迅速，难度高、强度大，对机体的要求高，假如没有教练员、医生及运动员三者的共同协作配合，要提高竞赛成绩防止运动损伤是很不容易做到的。
运动创伤的急救为了缩短病程，减少后遗症，急救要及时、准确。
伤后短时间内出血不多，肿胀不重，疼痛不剧，肌肉痉挛尚未出现，是诊断和处理的有利时机，有些关节脱位不用麻醉，当时即可复位。
运动创伤的急救，应注意以下几个方面：①急救的组织工作。
不少运动竞赛都是在各种困难条件下以难度大而复杂的动作战胜对方，稍一不慎就可能发生意外事故。
没有良好的组织，没有赛前充分的准备，就不能完成急救工作。
主要急救组织工作有：a.熟悉比赛场地和路线，在各种项目的长或超长距离比赛路线的危险地段设立急救点，救护车定点或跟随运动员；b.大型比赛前与有关医院联系，安排急救床位，组织抢救小组，以便及时治疗；c.赛前调查并安排好运送伤员的路线，尽可能不与参加比赛的运动员逆行。
②不同运动项目容易致伤的部位及伤种。
中长跑抢弯道时，人多拥挤易发生鞋钉刺伤。
短跑在起跑30米内和加速的70～80米冲刺时，多发生大腿后部肌肉拉伤或断裂。
撑竿跳落在海绵坑外，可摔伤腰背，扭伤踝、膝。
篮球跳起落地时踩在他人脚上，常扭伤踝关节。
此外，举重时小腿痉挛，杠铃砸伤，足球抢断球时踝关节扭伤，争头球时眼角皮肤裂伤，体操头着地动作时颈椎骨折，下法的踝膝关节扭伤，踺子空翻的跟腱断裂，失手时手撑地的关节脱位及骨折，自行车的颅脑外伤等等，都是常见的急性损伤。
③比赛时要有熟悉运动项目的医护人员在场，密切注意危险动作、危险路线地段。
一旦发生伤害事故，应立即作初步诊断，然后正确应用包扎、止血、固定、搬运、抗休克、保持呼吸道通畅等急救技术。
皮肤擦伤后，皮肤渗液，组织坏死，局部抵抗力下降，加上地面脏物砂粒渗入皮肤，可引起感染或形成“刺花”。
因此，要先用肥皂液彻底洗净，然后用1‰新洁尔灭、生理盐水冲洗，必要时局部浸润麻醉后刷洗。
较重的肌肉拉伤或断裂时有剧痛，均不能继续比赛。
肌肉断裂以股直肌及股二头肌为多见，伤后应立即冷敷用棉花加压包扎，以防大量出血。
肌腱断裂出血不多，但如果局部有凹陷，患肢提踵无力时，多需手术治疗。
踝关节扭伤简便的急救办法是迅速以双手合抱踝关节压迫止血，再用棉花加以包扎。
颅脑外伤严重，清醒病人可平卧，止血，包扎，止痛，防休克不用吗啡。
昏迷者应侧卧或俯卧，以防呕吐物进入气管而窒息，必要时用通气导管或大别针将舌牵出，固定在衣服上，以保持呼吸道畅通；转送中要注意脉搏、血压、呼吸的变化，若有耳鼻出血，脉搏减慢，血压上升，单侧瞳孔放大，对光反射迟钝，烦躁不安，头痛加剧，昏迷不醒或昏迷──清醒──昏迷，恶心呕吐不止等，均显示有颅出血、颅内压增高或骨折等严重情况，须及时会诊或转院。
颈椎损伤或有可疑时，一定要用双手将伤者后头部托起，向后上方牵引，一助手同时将胸背部托起，安放在硬板或担架上，然后以沙袋或其他方法限制活动。
④急救品配备。
除一般常用的以外，必需配备氧气袋、简单呼吸器、通气导管、开口器、大别针、各种夹板、止血带、大剪刀、止血钳、棉花、绷带、氨水、1‰新洁尔灭、50%葡萄糖注射液以及各种止痛、止血、强心、升压、兴奋呼吸、安眠镇静等急救针剂。
口服，一次10毫升，一日10～20毫升。
6.按照用法用量服用，长期连续服用应向医师咨询。
用于体质虚弱，神经衰弱，腰背酸痛。
流行病学调查是指用流行病学的方法进行的调查研究。