ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
从肠道吸收的铁进入血浆后，与转铁蛋白结合，输送到组织中贮存或至骨髓中参与造血。
在正常情况下，约有1/3的转铁蛋白与铁结合，结合的铁就是血清铁。
其余的2/3转铁蛋白，仍具有与铁结合的能力，在体外加上一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称为未饱和铁结合力。
血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。
血清铁与血清总铁结合力的百分比值称为血清铁饱和度。
衰老红细胞破坏后放出的血红蛋白及其他铁蛋白分解代谢释放出来的铁又可有效地用来重新合成血红蛋白和铁化合物。
正常小儿每日损失的铁量极微，不超过15微克/kg.d。
主要由胆汁、尿液、汗液和脱落的粘膜细胞排出。
但小儿时期由于不断生长发育，故每日需自饮食中补充的铁量较成人多，约需6～16mg/d。
缺铁与贫血铁是合成血红蛋白的原料。
血浆中转运的铁到达骨髓造血组织时，铁即进入幼红细胞内，被线粒体摄取而形成含铁血红素。
后者再与珠蛋白形成血红蛋白。
当体内缺铁或铁的利用发生障碍时，因含铁血红素的合成不足，使血红蛋白合成减少，新生的红细胞中血红蛋白量不足。
明显缺铁时对幼红细胞的分裂增殖也有一定影响，但远不如对血红蛋白合成的影响明显，故新生的红细胞胞体变小，胞浆中血红蛋白量减少，而形成小细胞低色素性贫血。
严重缺铁时不仅发生贫血​，也可引起体内含铁的酶类缺乏，致细胞呼吸发生障碍，影响组织器官的功能，临床上可发生胃肠道、循环、神经等系统的功能障碍。
由于贫血，带氧不足，更使功能障碍加重。
缺铁的原因1体内贮铁不足胎儿期从母体所获得的铁以妊娠最后三个月为最多。
正常足月新生儿体内贮铁量约为250～300mg（平均60～70mg/kg）。
贮存铁及出生后红细胞破坏所释放的铁足够出生后3～4个月内造血之需。
如贮铁不足，则婴儿期易较早发生缺铁性贫血。
母患严重缺铁性贫血、早产或双胎致婴儿出生体重过低，以及从胎儿循环中失血（如胎儿输血至母体或输血至另一孪生胎儿），都是造成新生儿贮铁减少的原因。
出生后延迟结扎脐带，可使新生儿多得35mg铁。
2铁摄入量不足饮食中铁的供给不足为导致缺铁性贫血的重要原因。
人奶和牛奶含铁量均低，不足婴儿所需，如单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。
由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时也可导致缺铁性贫血。
3生长发育快随体重增长血容量相应增加，生长速度愈快，铁的需要量相，对愈大，愈易发生缺铁。
婴儿至一岁时体重增至初生时的3倍，早产儿可增至5～6倍，故婴儿期尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。
4铁的丢失或消耗过多食物过敏​、肠息肉、美克尔憩室、钩虫病等也可引起肠道失血。
失血1ml就相当于失铁0．5mg，长期小量失血都是发生缺铁性贫血的重要原因。
长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫血。
[1]任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。
一般表现皮肤、粘膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔粘膜及甲床最为明显。
易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。
年长儿可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。
造血器官表现由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。
年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧。
其他症状和体征由于上皮损害可出现反甲，口腔粘膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。
消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有消化不良、呕吐或腹泻。
呼吸，脉率可代偿性加快，心前区可听到收缩期杂音。
贫血严重者可有心脏扩大，甚至并发心功能不全。
血象以血红蛋白量减低为主。
贫血早期红细胞数不减少，随着病情的发展红细胞数也减少。
红细胞平均容积小于正常，红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度均减低。
网织红细胞数正常。
血涂片可见红细胞大小不一、中央浅染区增大。
红细胞脆性降低。
铁代谢检查血清铁减低，dL。
血清总铁结合力增加，>370μg/dL。
血清铁饱和度明显下降，<15%。
骨髓象骨髓有核细胞增生活跃，严重病例也可增生低下。
粒、红比例正常或后者增多。
红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显。
各期红细胞胞体均较小，胞浆量少，染色偏蓝，因而显示胞浆成熟程度较胞核差。
以普鲁氏蓝染色法可见铁粒幼红细胞减少，往往低于1.5%以下。
白细胞系统无特殊改变。
巨核细胞多正常。
诊断根据临床表现结合发病年龄、喂养史及血象特点可作出诊断。
诊断本病一般不需做骨髓检查。
如临床表现不典型时可试用铁剂治疗，如给药后网织红细胞升高、贫血改善，则有助于诊断。
必要时可做骨髓检查（包括铁粒幼红细胞和含铁血黄素普鲁氏蓝染色检查），以及血清铁含量，血清铁结合力等铁代谢检查。
诊断明确后还应进一步找出发病原因（如有无食物过敏、肠道慢性失血、寄生虫病等），以便对因治疗。
鉴别诊断地中海贫血​、铁粒幼细胞贫血​、肺含铁血黄素沉着症、维生素B6缺乏性贫血、铅中毒、慢性感染、慢性消耗性疾病、遗传性小细胞性贫血等也表现为小细胞低色素性贫血，但相对少见，可根据各病的特点加以鉴别。
[2]1．查明和去除病因；2．防治感染；3．补充铁剂；4．纠正偏食习惯，根据消化能力，增加富于铁质的食品。
主要是做好卫生宣教工作，家长应认识到本病对小儿的危害性及做好预防的重要性。
具体措施应包括对孕母的卫生指导，小儿出生后的合理喂养，强调及时添加含铁较多的辅食，尤其是动物类食品，如各种红肉、肝类等，治疗消化系统疾病、营养不良及感染性疾病，对早产儿、双胎儿早期给予铁剂预防，对疾病恢复期患儿注意营养素的供给等。
发病率位于白癣和黄癣之后，主要侵犯儿童，致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。
头部损害与白癣相近似，病发多数出头皮后即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故又名黑点癣。
多数局部炎症反应不明显。
典型损害是红斑性、不规则鳞屑斑片（直径0.5cm~1.0cm），损害边界不清。
感染发常在头皮表现即折断，导致脱发，在黑头发患者中出现黑点表现，其它发从头皮表面1mm~2mm处折断，常隐匿在鳞屑层下。
传染性较黄癣和白癣为弱。
到青春期部分患者可自愈，也有不愈者，可留下瘢痕。
灰黄霉素10-20mg/kg一天，连服10-15天。
每天洗头，局部用2%的碘酊，连续治疗3-4周。
臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。
自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。
注射因素多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。
Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血，这些地方可能发生纤维化，以后疤痕收缩导致挛缩。
1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。
儿童易感因素免疫因素。
大量儿童接受肌肉注射，但发病者仅为少数。
研究发现儿童臀肌挛缩患者存在免疫调节功能紊乱，TS细胞显著低下，导致TH细胞相对亢进；患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不能及时中止，容易引起免疫损伤。
同时观察到患儿血清IgG升高、C3降低为此提供间接证据。
人红细胞膜具有受体，该受体是一种糖蛋白，红细胞可通过其膜上的受体的粘附作用而识别、捕捉体内的免疫复合物。
循环血中95%的受体位于红细胞膜上，因此人们清除免疫复合物的主要细胞是红细胞。
试验显示臀肌挛缩症患儿红细胞受体活性及红细胞膜免疫复合物水平明显低于正常人，提示患儿红细胞免疫功能低下，不能及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。
连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。
免疫复合物可造成血管壁损伤，引起血管内凝血导致组织的缺氧状态，进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。
疤痕体质遗传因素。
国外报道1例患儿为双侧三角肌挛缩和臀肌挛缩，而其母也有双侧三角肌挛缩，单纯用肌注无法解释，可认为与遗传有关。
外伤、感染等因素先天性髋关节脱位术后并发症。
国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行开放复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。
臀肌筋膜间室综合征后遗症臀部感染肉眼观察外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代，股骨大粗隆上更为明显，增厚之筋膜挛缩，深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维，成灰黄色，可夹杂于正常肌纤维中，严重者较少有正常肌纤维。
臀大肌外上部分可见有纤维挛缩带，宽度不一致，一般为2～7厘米，累及臀大肌全层，色泽苍白，无弹性，为腱样组织。
镜检大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。
肌细胞横纹消失，核皱缩溶解，部分形成均质无结构物质。
肌细胞间及肌束间纤维间隔增大，形成纤维束，其内可见许多成纤维细胞。
肌间血管数目减少，管壁增厚，管腔小而不规则，有的闭塞，管周可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润。
临床外观不同根据临床外观不同分为：①肿块型：臀部可及节结状硬块；②膜型：臀肌筋膜成片状挛缩；③束带型：臀肌筋膜成束状挛缩。
涉及的肌肉根据涉及的肌肉可分为：①单纯臀大肌挛缩型；②单纯臀中肌挛缩型；③臀大肌、臀中肌复合挛缩型(包括臀小肌挛缩)。
本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。
髋关节功能障碍患者髋关节内旋内收活动受限。
站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。
行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。
坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。
下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。
重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。
体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。
股骨大粗隆弹跳感。
Ober征阳性。
骨盆变型病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。
臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。
双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。
严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。
辅助检查X线表现多报道为正常。
房论光、韩镜明对挛缩患儿X线研究发现CE角增大（X=36.62），颈干角增大（X=153），股骨头指数下降（X=0.44）。
术后随访时早期手术有助于以上继发性改变的恢复。
刘瑞林对臀肌挛缩患者术前行CT断层扫描显示早期炎症病变可见密度减低区，晚期随着病情的发展累计多组肌束，肌纤维为结缔组织替代，表现为肌肉体积缩小、密度增高，肌筋膜间隙增宽，最后形成瘢痕时呈索条影。
扫描可明确病变的部位、范围及严重程度提供有价值的临床资料。
Fernandez分度法按屈髋90°外层挛缩角分度：轻度：<15°；中度：15°～30°；重度：>30°。
中国人民解放军第455医院松江分院采用以下标准进行分度　　臀肌挛缩临床评分内容既往史：有多次反复的臀肌注射史1分症状：步态异常(八字、摇摆步态)1分不能翘二郎腿1分双膝并拢、下蹲受限1分体征：屈髋受限或屈髋90°双膝分开1分Ober征阳性1分双膝划圈征或髋部弹响1分骨盆畸形或肢体假性不等长1分X线片：髋臼指数减少1分股骨颈干角增大1分　根据评分进行臀肌挛缩分度：轻度：3～4分；中度：5～7分；重度：8～10分。
局部解剖臀大肌肌纤维从内上斜向外下，其上半部纤维延伸入髂胫束，下半部浅层也延伸髂胫束，深层纤维止于肌骨臀肌粗线，其近侧缘与髂胫束相连。
股骨大转子内后方即臀大肌上半部纤维延伸入髂胫束深层存在一个与股骨纵轴平行的间隙，可作为松解标志。
术时只要切开臀大肌近侧缘和髂胫束相连处即可显露，坐骨神经在其深部偏内筋膜下。
在其浅面进行臀大肌松解较安全简便。
手术方式可简单分为以下几种：①臀肌挛缩带切除术：该手术创伤大，出血多，易损伤坐骨神经，术后残留空腔，松解不彻底，尤其重型病例，臀大肌挛缩带范围大，在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底，影响疗效。
故现已少用。
②臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。
对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，疗效常不满意。
③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：采用关节镜下两切口手术，能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部，手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素，疗效满意。
手术治疗方法以关节镜下松解为例介绍臀肌挛缩手术治疗方法:①消毒铺单：患者侧卧，按双侧臀部手术消毒铺单。
铺好单后患者应能在手术台上左右翻转、屈伸髋关节而不污染手术野。
②麻醉：以氯胺酮基础麻醉或腰硬联合麻醉。
③手术松解：患者侧卧位，手术侧在上，伸直位内收患髋关节，使纤维条索紧张。
大部分病例都存在臀肌上半部纤维、臀中肌表面髂胫束及不同程度的阔筋膜张肌前面臀筋膜挛缩，此为本病的主要松解部位。
大转子后上1cm,3cm作0.4cm切口，剥离子创造操作空间。
镜下可显露深面挛缩增厚的变性纤维组织。
切开臀中肌表面之髂胫束，向后至臀大肌缘，即可清楚的显露股骨大转子内后方的臀大肌-髂胫束下间隙，用射频刀头将挛缩组织逐一松解。
按需要向前松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜。
至此大部分病例可达彻底松解。
关于臀中小肌挛缩，处理要谨慎。
如系肌纤维内部分间隔挛缩者可行挛缩纤维切开。
如系多数纤维挛缩者则宜行延长术，以保留髋外展功能，保持髋稳定，避免屈氏步态。
④松解程度：活动范围达到：在内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直位屈曲到120°以上。
或者查Ober征时屈髋90°位，髋内收大于30°；伸髋位时髋内收大于10°，极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳可结束手术。
⑤术毕处理：经射频彻底止血，深层挛缩必要时硅胶管引流，皮下组织、皮肤不缝合。
术后切口局部纱布垫加压固定24～48小时。
术后48小时拔管。
非手术治疗局部血肿形成与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关。
血肿形成后局部隆起并持续疼痛，易导致感染；血肿压迫可致切口缘皮肤缺血坏死。
因而术中应彻底止血，术毕旋转引流，局部加压包扎；术后使用必要的止血药物。
发现血肿形成及早处理。
感染与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。
症状不完全缓解或复发症状不完全缓解与松解不彻底或软组织紧张有关。
复发可为挛缩组织未完全切断而随发育相对变短，或术后未及时行功能锻炼，疤痕重新粘连有关。
切口疤痕尽管术中皮缘对合很好，大部分患儿术后切口处都留有较大疤痕。
考虑与其疤痕体质有关。
故有人认为应将疤痕体质视为臀肌挛缩综合征的一个表现。
臀中肌无力臀中肌大部切断者术后可出现摇摆步态，随着术后时间的推移瘢痕组织将臀中肌断端连接，臀中肌无力会最终消失。
术中动脉性出血较少见，但需特别注意。
在松解大转子后下方臀大肌筋膜时，很容易碰到来自臀下动脉的小分支，仔细分离可避开，或作结扎处理。
不慎切断应可靠地缝扎止血。
简介挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的。
步骤术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。
观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。
术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。
术后48小时，协助患儿下床走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。
3次/天，30分钟/次。
术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。
3次/天，重复运动200次。
术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。
上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。
出院前指导在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法：①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。
②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。
左右重复交替5次。
③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。
左右交替重复5次，出院后坚持作6～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。
手术效果除与年龄、病情有关外，与松解得是否彻底密切相关。
可用以下指标判断疗效：臀肌挛缩症多发生于儿童，主要是因臀肌长期反复接受药物注射后引起臀肌纤维性挛缩，而造成髋关节功能异常。
手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法。
由于创面大，出血多，术后需严密观察伤口渗血情况。
另外术后妥善的体位与适当的功能锻炼也是辅助改善髋关节功能的重要措施。
常见护理问题包括：①恐惧；②自理缺陷；③疼痛；④有发生褥疮的可能；⑤潜在并发症--伤口渗血较多；⑥知识缺乏：特殊体位和功能锻炼知识。
一、恐惧二、自理缺陷三、疼痛以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、有发生褥疮的可能相关因素：1手术创面大，臀部局部血液循环受影响。
2局部受压。
主要表现：骶尾部、肋弓皮肤变红、变暗甚至坏死。
护理目标：病人未出现褥疮。
护理措施：1术后4小时后更换体位，由仰卧位转为俯卧位。
俯卧位时间依病人耐受程度及切口渗血决定：若病人耐受能力强，伤口渗血少则俯卧位时间长；反之则缩短俯卧位时间。
一般仰卧位时间2-3小时后更换到俯卧位。
2俯卧位时，胸前垫枕，预防肋弓处压疮。
3术后24小时内严格交接班，一旦发现骶尾部变红、变暗，立即俯卧位，尽量避免仰卧位或减少仰卧位时间，以解除局部受压，减少皮肤损害。
重点评价：病人是否有骶尾部褥疮、肋弓处压疮发生。
五、潜在并发症--伤口渗血较多相关因素：手术创面大，需彻底松解和切除挛缩组织。
主要表现：1伤口血性引流量较多。
2伤口敷料被血液渗湿。
3严重者脉搏加快、呼吸增快、血压下降。
护理目标：护理措施：重点评价：以上各项均参照"先天性髋关节脱位病人标准护理计划"中的相关内容。
六、知识缺乏：特殊体位和功能锻炼知识相关因素：1未接受专业知识教育。
2由于疼痛而害怕锻炼。
主要表现：1不能维持特殊体位。
2不知道功能锻炼方法与程序。
3拒绝进行功能锻炼。
护理目标：1患儿家属了解特殊体位及功能锻炼的意义，并配合维持特殊体位、进行功能锻炼。
2患儿能配合特殊体位和功能锻炼。
3患儿体位正确，功能锻炼能循序渐进。
护理措施：1向患儿及家属说明采取特殊体位和功能锻炼对髋关节功能改善的意义，并嘱其配合维持特殊体位和坚持功能锻炼。
2术后用绷带将双膝并拢约束，使下肢呈内收位。
3术日用枕头将双下肢垫起，使髋关节、膝关节呈屈曲位，以减轻疼痛。
4术后3天：（1）若疼痛缓解，去除枕头及双膝约束，鼓励患儿坐起，双下肢伸直，双膝并拢。
（2）若伤口无继续出血及血肿，可扶患儿下地行走，避免下支外展外旋步态。
（3）床上被动训练的方法是：①患儿平卧于床上，逐渐屈曲膝关节、髋关节，使屈膝的下肢贴于腹部。
②护士一手托住患儿头颈部，一手压住屈曲的膝关节，使患儿由卧位改为蹲位，蹲在床上。
（4）被动训练几天后，开始主动锻炼。
其方法是：①患儿下地时，护士牵住其双手使其下蹲。
②患儿扶着床栏杆下蹲。
③下蹲时足跟要着地，并用双手抱膝。
④锻炼时遵守循序渐进的原则。
用力过大致伤口出血时，应暂停锻炼，且卧床休息，以免增加切口感染机会、延缓愈合。
（5）由于患儿对疼痛比成人具有更强烈的恐惧感，且缺乏耐力，故应对每项进步给予鼓励，增强其信心。
52周拆线后练习翘"二郎腿"，对锻炼尚有困难的患儿可行理疗。
一般经1-2个月锻炼后可恢复正常。
重点评价1患儿及家属能否配合采取治疗体位和功能锻炼。
2术后髋关节功能改善程度。
有关GMC的致病原因目前尚不完全明确，多认为与臀部反复肌肉注射有关。
文献报道的病例大多数因注射引起，对GMC尚无确切的分类方法。
我们认为GMC是多种原因引起的一组以髋关节功能障碍为主要表现的临床症候群。
根据病因结合病变程度分类有助于更好地认识并指导治疗GMC。
注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区[2]。
国内区域性调查显示儿童患病率为1%～2.49%[3,4]，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素[4]。
本组病例显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁），说明婴幼儿免疫功能及解剖学的特点与GMC的发生有直接关系。
尤其值得注意的是本组中6例（8.5%）合并坐骨神经伤的患者中5例漏诊GMC，1例长期误诊为“婴儿瘫”，提示二者间的关系密切。
神经松解与挛缩带松解手术应尽量同时并及早进行。
我们体会，注射性GMC大部分患者通过挛缩带部分切除松解术可获得良好的疗效。
多数情况下无需显露坐骨神经，但病变广泛尤其在合并小外旋肌群或髋关节囊挛缩者，为防止损伤神经宜先显露坐骨神经。
臀肌呈板状挛缩及估计松解手术困难的患者可采取髂嵴切开、髂骨外板剥离臀肌起点下移术。
其优点是既能获得良好的手术效果，又可防止误伤坐骨神经和挛缩带广泛松解术后并发伸髋无力。
特发性GMC发病原因不明，病前无肌肉注射史，无外伤史，无其它肌肉挛缩及家族病史。
发病年龄不等，可为3岁以后或青春期发病。
起病后症状逐渐加重，多为对称性双侧病变，病变较轻，多位于臀大肌外下移行于髂胫束处，呈片状挛缩，臀肌变性相对较轻，以筋膜变性增厚为主。
手术切除该处片状挛缩条可取得满意疗效。
先天性髋脱位术后并发的GMC多发生于年龄偏大、股骨头脱位位置高、行开放复位、骨盆截骨术后的患儿，发生率为0.4%[5]。
由于手术范围广、组织损伤重、易发生纤维变性；高脱位的股骨头复位于原发髋臼以及骨盆截骨旋转、延长，张力下缝合髂嵴骨膜使臀肌相对延长、肌张力明显增高；加之术后外展位长期石膏制动等都可能加剧肌肉紧张度和缺血状态而发生纤维变性。
其次髋关节囊缝合过紧亦可引起外展挛缩畸形。
有作者认为是部分患者术前GMC症状轻微被忽视，骨盆延长后症状明显所致[6]。
其预防措施包括术前充分牵引，术中髋关节囊不宜过紧缝合，髂嵴骨膜缝合时若张力过高可不在原位缝合。
由于此类GMC的形成主要与术后臀肌张力过高和纤维瘢痕化有关，我们体会髂嵴切开、臀肌起点下移手术比较适用于该型患者。
臀筋膜间室综合征很少见[7]，多为单侧发生。
主要病因是意识丧失后固定体位导致臀部长期受压或者外伤所致，前者由于全身并发症的存在常被忽视而延误诊断；后者因为伴发剧烈疼痛若能及时切开减压可不致引起此并发症。
其病理机制与四肢筋膜间室综合征相同，最终造成间室内臀肌缺血坏死挛缩。
但由于坐骨神经未直接穿过臀筋膜间室内，故无神经损伤症状或症状轻微。
及时切开减压挽救活力尚存的肌肉组织可避免GMC的发生，术后将患髋置于内收屈髋位并早期进行功能锻炼。
出现GMC症状应择期手术松解。
感染性GMC有臀部软组织感染病史，臀部及感染区域内可见引流或脓肿窦道形成的皮肤瘢痕。
臀部软组织深在、广泛的感染可扩散到大腿造成股四头肌挛缩。
臀筋膜、阔筋膜感染及肌肉坏死而形成的纤维瘢痕组织广泛而坚韧呈板状挛缩。
对臀部感染的及时处理、预防感染扩散和感染控制后早期功能锻炼均有助于防止GMC的发生。
挛缩松解手术需要感染完全控制后3个月以上进行，若合并股四头肌挛缩应一并处理。
部分病例为多发性肌筋膜挛缩症的局部表现，挛缩症状缓慢出现逐渐加剧，病变侵及臀肌筋膜时出现GMC症状。
手术治疗仅改善关节局部功能，对病情的自然进展无影响，病残率高。
文献尚有报道部分GMC有遗传倾向，可有家族史，认为可能是在某种环境因素作用下以不同方式遗传的先天性疾病[8]。
此外，臀部软组织肿瘤在儿童中最为常见的是韧带样瘤，由于大多数肿瘤无痛或疼痛不明显而易被忽视。
因肿瘤侵及臀肌及其筋膜导致功能障碍，常因GMC的临床表现而就诊。
故对单侧GMC的儿童要高度警惕，臀部饱满无尖臀征并触及浸润臀肌、筋膜的包块是其最主要的鉴别点。
早期诊断，广泛彻底切除肿瘤及其受累组织包括周围部分健康组织是手术成功的关键。
尚有作者报告[9]，股骨粗隆间骨折股骨颈后倾25°畸形连接引起酷似臀大肌挛缩症者表现，下蹲时两膝不能并拢，患髋最少外展30°才能下蹲。
经截骨术将股骨颈前倾角纠正为10°时，GMC症状体征消失。
消癌平，药品通用名，常用的剂型有片剂、口服液、针剂，主要药用成分为乌骨藤，具有消炎平喘、抗癌之功效。
消癌平片采用“东方苗药神藤”——乌骨藤为原料，采用“低温提取”、“生物分离”及“高科技离子交换萃取”等现代中药制取工艺，完整保留了药物的活性成分。
主要有抑制癌细胞生长诱导肿瘤细胞凋亡、提高机体免疫力防止肿瘤转移、复发，不损伤正常细胞平衡脏腑各器官的功效。
消癌平尤其适于年老体弱失去手术机会，以及放疗、化疗效果欠佳的中晚期恶性肿瘤患者。
说明书：【药品名称】通用名称：消癌平片  汉语拼音：Xiaoaipingpian　　【成份】乌骨藤（通关藤）　　【性状】本品为糖衣片，除去薄衣后显棕褐色；味苦。
【规格】每基片重0.3g　　【用法用量】口服。
一次8-10片,一日3次.　　【不良反应】个别病例使用乌骨藤制剂后可出现食欲减退、白细胞下降、转氨酶升高，发热、关节疼痛、药物疹等，一般不需要特殊处理。
【包装】铝塑包装，15片/板×4板/盒。
【执行标准】国家食品药品监督管理局标准（试行）WS3-B-3959-98　　【批准文号】国药准字Z41020052　【生产企业】南京圣和药业有限公司适应人群：早中期肿瘤患者服用可控制病灶发展，有效杀灭肿瘤，控制肿瘤生长、转移和扩散，及时调动患者主动免疫功能，达到消瘤防扩散、转移的目的。
【药品名称】通用名称：消癌平注射液汉语拼音：Xiao’aipingZhusheye【成  份】通关藤，辅料为聚山梨酯80。
【性  状】本品为棕黄色的澄明液体。
【功能主治】清热解毒，化痰软坚。
【规  格】每支装20ml（静脉注射）【用法用量】肌内注射：一次2~4ml，一日1~2次；或遵医嘱。
静脉滴注：用5%或10%葡萄糖注射液稀释后滴注，一次20~100ml，一日一次；或遵医嘱。
【不良反应】偶见低热、皮疹、多汗、游走性肌肉关节疼痛、注射局部刺激痛等不适。
【注意事项】个别患者在用药期间有低热，多汗，游走性肌肉、关节疼痛等不适，一般不须特殊处理。
【贮  藏】密封，避光。
【包  装】安瓿，3支/盒。
【执行标准】国家药品监督管理局药品标准（试行）WS—10630（ZD—0630）—2002。
【批准文号】国药准字Z20025868。
【生产企业】企业名称：南京圣和药业有限公司生产地址：南京经济技术开发区惠中路9号邮政编码：210038药品名称：消癌平口服液成份：乌骨藤　　性能描述：本品为棕色至棕褐色液体；久置有少量沉淀；气微，微苦。
【用法用量】口服，一次10-20ml,一日3次。
【包装】低硼硅玻璃管制口服液体瓶，10支/盒。
【有效期】暂定为1.5年。
臑阴，同“臑内”，臑部内侧。
《灵枢·邪客》：“内屈上行臑阴，入腋下。
脑痛，病证名。
外邪入脑所致的头脑剧痛。
见《中藏经》卷中。
因风热或寒邪或风寒湿邪入脑所致。
《脉因证治·头目痛》：“脑痛，乃风热乘虚而入于脑。
以辛凉之药散之行之。
”证见头目昏眩疼痛，治用羌活汤。
《医钞类编》卷十二：“冬月大寒入脑，令人脑痛连齿痛，名曰脑痛。
肾虚者多患之，缓治则死，急宜羌活附子汤。
又风寒湿犯脑头痛，脑痛项筋急，头动摇，以及脑痛连齿等证。
宜羌活散、麻黄散、细辛散、白芷散、蝎梢散。
”参见脑风条。
闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。
闭合性骨折即骨的完整性和连续性中断。
闭合性骨折可由创伤和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，成为病理性骨折。
闭合性骨折可由创伤和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，成为病理性骨折，以创伤性骨折占多数。
骨折的急救：（1）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。
首先抢救生命。
闭合性骨  闭合性骨折折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。
（2）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。
若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。
（3）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。
急救固定的目的有三：1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；3）便于运输。
（4）迅速运输：治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。
症状体征休克、软组织伤、出血、骨折。
闭合性骨折的特有体征包括a、畸形、闭合性骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
b、异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，闭合性骨折后出现不正常的活动。
c、骨擦音或骨擦感：闭合性骨折后，两闭合性骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个闭合性骨折特有体征之一者，即可诊断为闭合性骨折。
但闭合性骨折的异常活动和骨擦音感应在初次检查病人时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤特别是重要的血管、神经损伤，值得注意的是，有些闭合性骨折如裂缝闭合性骨折和嵌插闭合性骨折，可不出现上述三个典型的闭合性骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。
闭合性骨折的X线检查X线检查对闭合性骨折的诊断和治疗具有重要价值。
凡疑为闭合性骨折者应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性闭合性骨折，深部的闭合性骨折、关节内闭合性骨折和小的撕脱性闭合性骨折等。
即使临床上已表现为明显闭合性骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解闭合性骨折的类型和闭合性骨折端移位的情况，对于闭合性骨折的治疗具有重要指导意义。
闭合性骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时并拍摄特殊位置的X线片，如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蹀位，有时不遗确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的X线片，以便进行对比，值得注意的是，有些轻微的裂缝闭合性骨折，急诊派片  骨折未见明显闭合性骨折线如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查，此时，闭合性骨折端的吸收常可出现闭合性骨折线，如腕舟骨闭合性骨折。
全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。
手法复位1）四肢大多数新鲜稳定骨折，均可采用手法复位及外固定。
2）麻醉，可酌情选用局麻、神经阻滞麻醉或全身麻醉等。
3）按上述的复位与固定原则进行。
持续牵引1）股骨骨折、不稳定性胫腓骨骨折、手法复位困难或严重肿胀的肱骨髁上骨折等，宜用持续牵引复位治疗。
2）小儿骨折可采取皮牵引。
4周岁以内幼儿股骨干骨折，可采用Bryant悬吊牵引；12岁以上儿童可用骨牵引，但应注意勿损伤骨骺。
3）在持续牵引的同时可加用石膏托或小夹板固定，以纠正骨折端侧方移位和成角畸形。
4）持续牵引至骨折端出现纤维性愈合及较为稳定(一般3～4周)后可改用石膏管型、石膏托或小夹板固定，亦可持续牵引至骨折临床愈合。
手术复位及内固定，孟氏架外固定治疗中医正骨手法闭合复位，孟氏架外固定器治疗骨折，不破坏正常组织，无切口出血、创伤小、骨折愈合快、功能恢复好、骨折愈合后不需要二次手术等优点。
比如我们对36例经手法复位夹板和石膏固定治疗失败的三踝骨折脱位病人，应用手法复位，闭合穿针踝关节固定复位器固定治疗。
结果总优良率：91.7%；无针孔感染、无骨折不愈合和畸形愈合。
与文献对照，手法复位夹板石膏固定治疗结果优良率73.1%；保守治疗失败而行手术治疗优良率83.3%。
踝关节固定复位器治疗三踝骨折的疗效优势明显。
中医正骨多维外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的临床研究已被中国中医科学院列为优势病种项目。
适应症　　1、复杂骨折、开放骨折、粉碎性骨折。
2、局部软组织污染、烫伤后骨折。
3、骨折后畸形矫形类。
4、内固定易发生不愈合的骨折。
5、拒绝内固定的骨折患者。
6、如：胫腓骨骨折、桡骨远端不稳定性骨折，pilon骨折，肱骨干骨折，踝关节骨折  闭合性骨折，马蹄内翻足等。
操作规范01.麻醉：神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉。
02.无菌操作：注意严格消毒铺巾。
03.手法复位：拔伸牵引、旋转屈伸、摇摆触碰；摸、接、端、提、按、摩、推、拿、折顶、曲伸舒展等。
04.金针拨骨：根据骨折x线片，关节内骨折，用骨圆针撬拨复位。
陈旧骨折畸形愈合者行手术截骨后再固定。
05.闭合穿针：避开重要的神经血管，根据不同骨折横向穿针，为安装外固定器左准备。
06.安装外固定器：实现骨折的稳固固定。
07.外固定器调整：根据骨折复位情况和愈合进程。
08.术后护理：针道护理。
09.拆除外固定器：根据骨折愈合情况。
10.功能训练：根据骨折愈合时期。
适应症（1）手法不能复位的骨折，例如骨折端有软组织嵌入以及某些关节内骨折。
（2）手法复位固定不能保持对位者，如有移位的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。
（3）合并神经、血管损伤需要手术探查者。
（4）某些部位的骨折内固定有明显优越性者，如股骨干中、中上及中下1／3横形骨折、股骨颈骨折等或同一骨骼多段骨折用闭合复位及外固定无法兼顾者。
（5）骨折畸形愈合影响功能者。
（6）同一肢体多发骨折。
（7）对小儿骨折行手术复位及内固定术应持慎重态度，切勿损伤骨骺。
术前准备（1）按一般手术前常规处理。
（2）根据具体情况选择内固定器材，如适当规格和大小的钢板、螺钉及髓内钉等。
在同一创口内只许用同种金属制造的内固定器材，以免发生电解作用，影响骨折愈合。
注意（1）严格无菌操作，尽量少剥离骨膜。
（2）选择与骨折类型、部位等相适合的内固定物，如髓内钉、Ender钉、钢板、钢丝、螺丝钉、螺栓、克氏针及缝合线等。
（3）术中再次观测内固定物与骨折端的解剖特点是否适应，如髓内钉的直径和髓腔是否一致。
（4）内固定物欠牢固者，术后应辅以确实外固定直至临床愈合，内固定物牢固者术后可根据情况决定是否以石膏托保护。
髋部内固定后可辅以皮牵引或穿木板鞋，以防患肢外旋。
术后处理（1）按一般手术后常规处理。
（2）定期X线拍片观察内固定物的位置及骨折愈合情况。
内固定物有滑出、变位者应设法纠正，愈合延迟者应予以确实外固定。
饮食调理1、多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。
骨折  闭合性骨折固定：清创后，应在直视下将骨折复位。
并根据骨折类型选择适当的内固定方法将骨折固定。
固定方法应以最简单，最快捷为宜，必要时术后可适当及用外固定，若骨折稳定，复位后不易再移位者，亦可不作内固定，而单纯选用外固定。
第三度开放性骨折及第二度开放性骨折清创时间超过伤后6—8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，因为超过6—8小时，创口处污染的细菌已渡过潜伏期，进入按对数增殖的时期，内固定物作为无生命的异物，机体局部抵抗力低下，且抗菌药物难以发挥作用，容易导致感染，一旦发生感染，则内固定无必须取出，否则感染不止，创口不愈。
重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的佛祖予以修复，以便早日恢复肢体功能。
创口引流：用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24—48小时候拔除。
必要时，在创口闭合前可将抗生素或抗生素缓释剂置入创口内。
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键。
也是清创术争取达到的主要目的。
对于第一、二度开放性骨折，清创后，大多数创口能一期闭合，第三度开放性骨折，亦应争取彻底清创后，采用各种不同的方法，尽可能地一期闭合创口，显微外科的发展，为这类损伤的治疗提供了更好地方法和更多的机会。
a、直接缝合：皮肤无明显缺损者，多能直接缝合，垂直越过关节的创口，虽然没有皮肤缺损，也不宜直接缝合，以免创口瘢痕挛缩，影响关节的活动，应采用Z字成形术予以闭合。
b、减张缝合和植皮术：皮肤缺损，创口张力较大，不能直接缝合，如周围皮肤及  骨折软组织损伤较轻，可在创口一侧或两侧作与创口平行的减张切口。
缝合创口后，如减张切口可以缝合者则直接缝合，否则于减张缺口处植皮，如创口处皮肤缺损，而局部软组织床良好，无骨和神经、血管等重要组织外露，亦可在创口出直接植皮。
c、延迟闭合：第三度开放性骨折，软组织损伤严重，一时无法文化确定组织坏死情况，感染的机会较大，清创后，可将周围软组织覆盖骨折处，敞开创口，用无菌敷料湿敷，观察3—5天，可再次清创，彻底切除失活组织，进行游离植皮，如植皮困难，可用皮瓣移植覆盖。
d、皮瓣移植：伴有广泛软组织损伤的第三度开放性骨折，骨折处外露，缺乏软组织覆盖，机易导致感染，应设法将窗口用各种不同的皮瓣加以覆盖，如局部转移皮花瓣，带血管蒂岛状皮瓣吻合血管的游离皮瓣移植等。
脑逆，邪气上逆于脑。
《素问·奇病论》：“大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛。
滑膜性骨化生骨与创伤科滑膜性骨化生，也称骨软骨瘤病和滑膜性软骨瘤病。
是滑膜细胞化生而形成的软骨或骨船骨性结构的游离体。
见于40岁以上的病人，可发生于任何大关节，其中以膝关节最常见，主要症状为活动时突然出现膝关节交锁，有时可使病人跌倒。
病因尚不清楚，关节滑膜增生和增殖的绒毛逐渐肥大，成为关节内带蒂的化生软骨细胞块，蒂与滑膜相连，因蒂内血管供应营养、游离体不断生长，然后脱落于关节腔内形成“关节鼠”游离体核心骨化中心失去血供而发生坏死，其表面的软骨细胞则可依靠滑液生长。
滑膜性骨化生，也称骨软骨瘤病和滑膜性软骨瘤病。
病因不明病因尚不清楚，关节滑膜增生和增殖的绒毛逐渐肥大，成为关节内带蒂的化生软骨细胞块，蒂与滑膜相连，因蒂内血管供应营养、游离体不断生长，然后脱落于关节腔内形成“关节鼠”游离体核心骨化中心失去血供而发生坏死，其表面的软骨细胞则可依靠滑液生长。
X线片显示钙化的软骨瘤。
关节镜检查对诊断和治疗有一定帮助。
滑膜广泛切除术及摘除关节内游离体。
【来源】《仁斋直指》卷八。
【组成】人参白术干姜(不炒)甘草(炙)半夏(制)茯苓橘红细辛北五味子各等分【用法】上药细锉。
每服7.5克，加生姜、大枣，水煎，空腹时服。
曾经解利者通用。
【功用】温中祛寒，化痰止咳。
【主治】肺胃俱寒咳嗽。
【来源】《理瀹骈文》。
【组成】附子人参白术干姜甘草吴茱萸肉桂当归陈皮厚朴各等分【用法】共为粗末。
浸冷水中，或煎汤俟冷后，以棉蘸抹胸口。
【主治】寒中三阴，燥热烦渴者。
【组成】人参白术甘草(炙)干姜(炮)干葛川芎各等分【用法】上为锉散。
每服12克，用水150毫升，煎至105毫升，去滓温服。
【主治】饮酒过多，及啖炙博热食动血，发为鼻衄。
【组成】干姜、人参、白术、肉桂、甘草、半夏、陈皮、细辛、茯苓。
【来源】《玉案》卷二。
【主治】中寒。
冬时直中真寒，一身受邪，难分经络，手足厥冷，或腹痛呕吐，甚则卒倒昏迷，不省人事，脉迟无力。
【用法】加煨生姜5片，水煎熟，再入姜汁半盏服。
其腹内外，仍用生姜炒热，时时熨之。
【来源】《济阳纲目》卷十八。
【组成】理中汤加陈皮、丁香各等分。
【主治】胃感寒，呕吐不止。
【组成】人参3钱，白术1钱5分，干姜1钱（炮），甘草8分，肉桂8分，陈皮1钱5分。
【主治】伤寒，直中阴经，腹痛，怕寒厥冷，或下利呕吐不渴，脉沉迟无力。
【用法】加生姜3片，水煎，临服加木香（磨）1匙，姜汁少许同服。
【来源】《外台秘要》卷九引《深师方》。
泥鳅疽，病名，手指疔肿之一种，出《医宗金鉴》卷六十八。
又名泥鳅痈，泥鳅疔。
证见患指渐红肿胀，一指通肿，形若泥鳅，肿处皮色红紫焮热，疼痛剧烈，引肘臂而连心。
证治参见指疔条。
蛇眼疔在甲旁生，甲后名为蛇背疔，蛀节疔生中节骨，蛇腹指内鱼肚形，泥鳅疽生遍指肿，牵引肘臂热疼。
看生何指分经络，总由脏腑火毒成。
【注】此证有五︰如蛇眼疔生于指甲两旁，形如豆粒色紫，半含半露，硬似铁钉；蛇背疔生于指甲根后，形如半枣，色赤胖肿；蛀节疔又名蛇节疔，生于中节，绕指俱肿，其色或黄、或紫；蛇腹疔又名鱼肚疔，生于指中节前面，肿如鱼肚，色赤疼痛；泥鳅疽一指通肿，色紫，形如泥鳅，热痛连肘臂。
初起俱宜服蟾酥丸汗之，外敷雄黄散，次服仙方活命饮，脓熟开之，贴琥珀膏煨脓生肌；虚不能敛者，补之。
但此五证，总不外乎火毒凝结而成。
至于属何经脏，临证看生何指以辨之。
按其发病部位的不同和患指形态的差异，病情轻重之不同，历代医家命名繁多，且很混杂，如蛇头疔、蛇眼疔、天蛇毒、天蛇头、水蛇头、水蛇头疔、蛇节疔、钉节天蛇、病蛇节、蛇腹疔、蛇背疔、蛀节疔、手指节发、病茧、螺疔、寸疔、泥鳅疽、泥鳅癰、泥鳅疔、鱼肚疽、鱼肚毒、鱼肚疔、中节疔、断指、断指疔、调疽、调癰、调豆、沿爪疔、鳅肚疔等。
或参见代指条。
甲类传染病
心理分析疗法亦叫精神分析疗法，就是把病人所不知道的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘病人无意识的心理过程，将其召回到意识范围内，破除潜抑作用，揭穿防御机制的伪装，使病人真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。
这个转变工作，就是心理分析治疗。
分析心理学是由瑞士著名精神病学家荣格所倡导。
荣格的分析心理学认为精神活动是由意识与潜意识活动组成的，借助于象征语言(梦、幻想)而互相交流。
精神活动具有力求将意识与潜意识整合为一体的倾向。
这个学派认为，帮助病人正确面对其潜意识活动，便可增进内省能力，使精神症状得以缓解。
荣格和弗洛伊德同属精神分析学派，但两者在理论体系上有许多不同之处：(1)两人皆重视潜意识，但荣格的潜意识范围较广，除包括弗洛伊德所强调的婴儿根源外，荣格还强调人格的种族根源。
其次，  荣格荣格所谓的潜意识不同于弗洛伊德的潜意识，弗氏的潜意识只有非理性的成分，而荣格的潜意识为心理能量及智慧的根源，所以具有积极性。
(2)荣格对于人类的看法包含目的论和因果论，他认为人类行为是由个人及种族的历史和对生活的期望所形成。
也就是说，一个人的行为受过去和未来的影响。
而弗洛伊德的理论认为，一个人的行为是受过去的影响。
(3)荣格反对弗洛伊德的泛性论，他不认为“力比多”是性欲的来源，而认为是生命力的来源。
(4)弗洛伊德学说过分强调生命中的病理部分和人的缺陷，而荣格则喜欢从一个人的健全方面着手研究。
(5)按荣格的观点，人具有一种持久、创造的发展，以及追求完美的渴望。
此一看法，不同于弗氏无休止地重复本能性目标，直到老死。
现代荣格心理疗法有下列四个步骤：  相关书籍-《精神疗法》(1）投射和衍生物：心理的基本原则是潜意识的投射，即归因于其他人或外部环境。
这种投射可能导致错误的知觉(如当他人自觉良好而你认为他苦恼、悲伤)或正确酌知觉(如你的朋友过于吝啬使您感到气愤)，投射总伴有强烈的情感反应。
在分析过程中，必须使病人知道自己投射的程度和行为如何受其影响，这样病人就会知道自己的心灵，作出反应或消除投射。
(2)面临自己的“阴影”：人的阴影是他的心理的一个方面，可以不被自己所觉察。
面临自己的阴影是十分痛苦的，并且理论上是无休止的。
分析家必须仔细指导以便来访者认识到自己并改变自己的不适合的行为。
(3)情结：情结是一个能量系统，它在心理中如同一个矿床。
在它的中心，如同旋风一样，其能量来源于意识中的人格。
如自卑情结或优越情结，父亲和母亲情结等等。
分析家帮助病人认同自己的情绪，并逐渐地摒弃它们并回到意识中的自我。
(4)面临“集体潜意识”：所谓集体潜意识，就是人类在种族进化中所遗留下来的心理现象。
它并不是个人的，而且是全体的、普遍的。
人类多多少少都具有同样的集体潜意识。
人与生俱来都有一种特质，此特质使人们对各种事物的反应有一特定型式。
如人之所以怕蛇与黑暗，乃是原始人类常在黑暗中遭遇危险和受毒蛇之害所致。
指导者在进行治疗时只要把这些原则从神话学、文学等方面加以引用解释，就可达到效果。
荣格的方法既是一种再教育的过程，又是一种了解心理现象的方法，也可认为是一种治疗方法，因而荣格的分析心理学在医学、心理学、哲学、精神病学、文学等领域都是有一定地位的。
形成神经症状的根源是被潜抑到无意识中未能得到解决的欲望，是早年形成的症结。
通过心理分析工作，病人能真正意识到并在感情上体验到这是幼年期形成的病根，现在已经没有意义了。
病人洞察到以前意识不到的致病原因，症状也就失去了存在的意义。
这种洞察叫做"领悟"。
用心理分析的方法使病人达到真正的领悟，就是心理分析治疗的基本原理。
用心理分析疗法对癔症、强迫症、恐怖症等神经症，以及性变态进行治疗，有较好的效果。
1．病人要受过适当的教育，能理解医生的解释和说明。
2．向病人讲明心理分析治疗的时间要长一些，至少三个月或更长时间。
因此，请病人做好准备。
3．要求病人在治疗过程中，对生活中重要的事暂不做决定，待治疗结束后再考虑。
病人必须遵守治疗原则。
4．要求病人必须随时把浮现在脑子里的任何观念、想法全部说出来。
5．治疗环境要安静，不能有其他人员在场，以免干扰病人。
6．治疗前要经过严格的躯体和精神检查。
有幻觉、妄想和严重行为紊乱的精神病人，不能进行心理分析治疗。
因为他们思维不清，不能理解心理医生的解释。
心理分析的过程一般分为三个  《微精神分析学》治疗时期，在正式治疗时要先进行约两周左右的试验性分析和联想，进一步确定诊断，排除分裂症或抑郁类精神病，才能正式进入第一期治疗。
第一期治疗的主要目的在于建立并且维持一个治疗上的同盟关系。
病人必须在欲望得不到满足的情况下，保持对治疗的基本信任。
第二期治疗主要是移情的出现及其解决。
病人出现的移情会逐渐发展，医生要适时地予以解释，使病人能区别他和医生之间的治疗同盟，现实和被移植歪曲了的现象，能区别医生的实体和他出自幼儿感情对医生歪曲了的形象。
第三期治疗即结尾期，使病人放弃把医生当作替身的态度，放弃医生是移情中幼儿期父母的形象，能承受和医生分离时的焦虑和丧失亲人的痛苦。
概括地说，心理分析疗法就是要把压抑在潜意识中那些童年创伤、痛苦体验挖掘、暴露出来，变成意识的东西，加以分析、解释、疏导，使患者从心理医生的分析中重新认识自己，并改造自己人格的不足，改变不良的行为模式，以实现治疗的目的。
１、集中注意法：让病人斜卧在躺椅上，放松全身肌肉，闭上双眼。
医生把一只手按放在他的前额，叫他注意一个特殊症状，回忆与这个症状有关的经历。
２、自由联系法：不引导病人的思想，不限定回忆的范围，告诉病人必须遵守一个规则，要求他随时把心里出现的任何想法立即说出来，不论他认为这些想法多么荒谬，多么没有意义，或违反道德甚至愚蠢、有罪。
不要怕说出来会使他感到羞耻、难为情或者烦恼、伤心，也不要顾虑别人的批评、耻笑和非难。
让病人斜卧在躺椅上，医生坐在侧后面病人看不到的地方，不加暗示和干扰，让他自由地表达思想。
启示：弗氏的思考角度是如何治好病，因此他把注意的焦点集中在病人的症状上寻找其根源。
而我们的思考角度应该是如何预防疾病的发生，如何让学生清醒地认识自己，如何启发学生挖掘自己的潜能。
为此，我们要把我们的注意焦点集中在学生的自我认识上。
在心理辅导活动中，我们可以提出一个主题，要求学生围绕主题集中注意进行联想，笔者将此称为《主题联想》。
通过主题联想，使学生发现自己潜意识中的观念，从而澄清自己的价值观。
为避免对学生造成伤害，心理辅导老师要特别小心对联想主题的选择。
神经病的致病根源是过去或幼年期被潜抑到无意识的症结，不经分析病人不能知道。
医生通过病人的自由联想，并对病人的梦进行分析，破除病人的阻抗②，把症状背后无意识的愿望（即症结①）引到意识中来，病人知道了症状的真意。
这个过程和心理状态叫做“领悟”。
病人有了真正情感上的领悟，好像打开久猜不中的谜语一样，有“啊！
原来如此”的体验，症状也就失去存在的意义而消失。
①症结的来源：幼年期受到挫折的性欲望、各种心心灵的创伤和挫折。
启示：童年的经历会给人的一生打下烙印。
为此，成人要给孩子创造和谐、民主、有利于身心健康成长的心理环境，避免心灵伤害的发生。
同时，要充分估计孩子的心理承受能力，给予适当的锻炼。
②阻抗：病人有意或无意的不配合，如不信任医生，不相信医生的解释，或回忆不起来。
③移情：在辅导过程中，由于医患关系的加深，病人会把医生当作对自己情感影响最深的亲人，把对他的所有的爱和恨的情感都在无意识中移到医生的身上。
医生也会以同样的方式产生反移情。
心理分析疗法非常强调建立良好的、稳定的、安全的医患关系。
他强调心理医生要作自我分析、自我反省、自我调整、自我控制。
启示：要走入学生的内心世界，必须首先建立良好的、安全的师生关系，对学生的发言不作评判。
并在事后给予保密。
心理分析法的理论主要由临床实践和弗洛伊德自我分析的内省材料中总结出来，并通过不断接受实践的检验，修正错误，以适应新的实践。
这就是说，心理分析理论的科学性来源于他的实践性。
1、精神区划论：弗洛伊德把整个的心理装置分为无意识、前意识和意识。
弗洛伊德（1）无意识理论：在人的无意识中存在着动机、欲望和压抑力量之间的冲突关系。
它是动态的而不是静止的。
然而，在一般情况下，人对这种冲突关系不能意识到。
来源：布洛耶的病人安娜·欧有许多躯体和精神症状，在用催眠方法使他进入催眠状态时，能讲出引起这些症状的精神创伤事件，与这些事件伴随的情感得到宣泄以后，症状可暂时消失。
但在清醒状态下，对他在催眠状态中的叙述的经历却一无所知。
这说明人在清醒的意识后面，还隐藏着另一个心理活动的过程。
例：弗氏的一个朋友喜好文学，曾参加某个文学评论组织，相信那个组织将来可帮助他排演他的剧本。
虽然每个星期五准时出席会议，他对这个组织里所讨论的问题并不感兴趣。
如此坚持数年。
有一次他知道他的剧本有把握确定在某剧院公演。
以后几个月内老是忘记参加文学评论组织的会议。
每次接到他缺席的通知，就为自己的健忘而脸红，十分自责，感到惭愧。
觉得对自己不需要的事情这样不热心，太卑鄙了。
下决心要记住去参加下一次会议并时常提醒自己。
到了时间终于到达会场，发现会场的门已经上锁，好像会议已经开过了。
原来不是把时间弄错了，而是弄错了日期，那天是星期六了。
他虽然意识上是认为应该去参加会议的，但无意识中“不去开会”这个动机决定了他的行动。
“无意识”也叫被“被压抑的无意识。
”这种被压抑的无意识一般情况下人们不可能察觉到，甚至不承认它的存在，只有通过催眠或对梦做深义解释，自由联想等方法才能逐渐把它揭示出来，使它们意识化。
（2）前意识：前意识里的心理活动比较容易进入意识。
处在前意识里的心理活动平时不能意识到，集中注意或加以提醒，即可进入意识。
（3）意识：在精神装置中处于表面的是意识，是人在清醒状态下各种有目的的心理活动。
2、人格结构论（1）原我（id）：是人格中最原始、最模糊而不易把握的部分，是生命体系中完全无目的的盲目兴奋，包括各种欲望和冲动，是各种完全没有组织的能量储备库，是来自本能寻求满足的动力。
原我不知善和恶，不懂得道德和价值观念，其活动受快乐原则支配，不顾现实的限制性要求。
原我的表现是在无意中进行的。
无意识包括原我及以外的心理活动。
“原我”又称“本我”。
（2）自我（ego）：自我在原我的表面，处于前意识和无意识中间。
自我在人格结构中代表理性和审慎。
自我从原我吸取力量，要现实原我的意向，但要受现实原则的支配。
其控制调节能力与它的防御机制紧密相关。
（3）超自我（superego）：超自我也称为理想自我，是从自我发展起来的一部分，是人格中的监察批判机构，为一切道德准则的代表。
超自我代表理想自我和良心。
超自我的行为主要是无意识。
超自我的发展依靠学校、家庭教育和社会媒体的影响。
一个健康的人格，原我、自我和超自我必然是均衡协调的。
原我在于求自己的生存、求本能欲望的满足，是必要的原动力。
超自我在于监督、控制和约束自己的行为，不致违反社会道德准则和良心，以保证正常的人际关系，维持正常的社会生活秩序。
而自我对上符合起自我的要求，对外要适应实现环境，对内要保持心理的平衡。
比如，一个人遇到了一个有吸引力的异性，原我的欲望要不顾一切的和对方生性行为以求性欲的满足，但超自我以严厉的道德标准给以监督和控制，外界现实也不准许这种盲动。
自我就要考虑，如何做到既不冒犯超我和现实，又能释放原我因兴奋和冲动而积聚的能量。
3、自我的精神防御机制自我在处理原我欲望的冲动，超我的严密监督和现实限制的矛盾冲突中，逐渐发生并发展了一种机能。
它可以在人不知不觉中，用一定方式，调整一下冲突双方的关系，使超自我可以接而不效引起严重的焦虑和痛苦，同时可使原我的欲望以各种形式得到满足。
这就是自我的精神防御机制。
每个人，都在无意识地运用精神防御机制。
在一般情况下，使用得当，可免除内心痛苦以适应现实。
但在特殊情况下运用过分或运用不当，虽然由于冲突或挫折引起的焦虑不被感觉到或使焦虑减轻，但却以症状的形式表现出来，形式心理疾病。
心理分析家们提出了许多精神防御机制的表现形式。
公认的有以下几种。
（1）潜抑：一些超自我不能允许的愿望或冲动，在人不知不觉中就被压抑到无意识，使人自己意识不到有这种愿望和冲动。
这就是潜抑。
它带有强迫性，与自然遗忘不同。
在儿童早期被潜抑的、没有得到正常解决的情绪冲突，如俄狄浦斯情绪，虽然人的不能自己觉察，但它不但影响人的行为，还会成为以后形成神经症症状的根源。
（2）否认：把引起焦虑痛苦的事件加以“否认”，似乎它根本没有发生。
如“鸵鸟心理”、“掩耳盗铃”，成年人突然听到一件不幸的消息，常常首先认为“这不是真的”。
这是不成熟的心理防御机制。
（3）外投射：把自己的动机和愿望投射到别人身上，断言别人有这种动机和愿望。
而这些愿望都是自己的超自我所不能允许的。
而且自己也不能意识到自己的这些动机和愿望，这也是一种比较幼稚、不成熟的防御机制。
正常人的这种外投射虽然可以保卫自己内心安宁不受良心职责，但影响他对事物的正常观察和判断。
病态的外投射见精神病人，如嫉妒妄想、被害妄想。
（４）内投射和仿同：把别人的欲望、个性特点不自觉地吸收或成为自己的并表现出来，称为内投射。
吸收其某些特点叫做仿同。
内投射或仿同的对象，常是所爱、所崇拜、所恨和所怕的人，尤其是父母。
父母对子女的态度不良，也会通过内投射或仿同机制使儿女性格发展偏向。
启示：身教重于言教。
（５）抵消：以象征性的行动来抵消已经发生的痛苦事件，叫做抵消。
例如，儿童玩耍不小心，摔倒了，用脚踩地面，责备地面“坏！
”也就抵消了疼痛引起的不高兴，抵消机制的病态使用多见于强道症。
（６）分离：把一件事情的感情和观念分离开，不愉快的感情被分离而使人意识不到。
例如把死说成长眠或去成仙，这样就避免了对死亡恐怖或谈到死引起的不安感情。
歇斯底里病人对自己的转换性躯体功能障碍采取一种特殊的冷漠，不关心的态度，也是分离机制的例子。
（７）置换：把对某事物的强烈感情不觉察地转移到另一事物上，以减轻精神上的负担，这种机制叫做置换。
例：①“迁怒”；②广场恐怖；③移情。
（８）退行：当人的欲望遇到挫折时，即放弃已经学得的成熟的态度和行为模式，而使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望，叫做退行。
例：①遇困难──“病”加重；②哭闹。
（９）幻想：遇到现实难以解决的困难，用幻想的方式以达到内心的满足。
这也是一种不成熟的防御机制。
如，儿童受欺侮或被大人批评了就幻想自己变成了大力士，使别人都怕他，因而感到心安。
这是正常儿童常见的心理。
成年人出现这类幻想多是病态的表现。
（10）反向形成：内心里有一种欲望或冲动要求表现，但表现出来可能引起不良后果或被惩罚，或引起内心不安。
反而表现出相反的欲望或冲动，称为反向形成。
例：①“此处无银三百两”；②在强迫症和恐怖症中，病人内心里希望接近异性，反而变得惧怕异性。
（11）合理化：当人的需要遇到挫折时，为了使自己心理平衡，而否认了自己原来的要求，去找个其他正当的理由来辩护以免除内心的不安。
例：①伊索寓言中狐狸和葡萄的故事；②阿Ｑ的“儿子打老子”；  ③强调客观，掩饰过错。
（12）躯体化：把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而避开了焦虑和痛苦。
（13）代偿：身体或心理上的缺陷借助这个机制使缺陷得到代偿，解除了这些缺陷引起的内心痛苦。
代偿是一种较为成熟的防御机制。
例：①失明的人成为音乐家；②身体有缺陷的学生特别勤奋，为取得优异成绩，从而赢得人们的尊重。
这些都是正常的，而过度代偿则是病态。
（14）升华：被压抑的欲望或冲动不直接以社会所反对的形式来表现，而成为推动崇高目的的动力。
所表现的行为既有益于社会，也使自己无意识的欲望得到满足。
这就是升华。
这是一种成熟的防御机制。
力比多升华为不包括性活动的科学、文艺等事业，攻击本能驱力升华为快乐的竞技、游戏和运动。
经典的心理分析疗法为弗洛伊德所创立。
应用此疗法使病人从无拘束的会谈中领悟到心理障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而达到治疗的目的。
从事心事分析的治疗者必须熟悉弗洛伊德的心理动力学理论，特别是关于潜意识和意识的、以及各种心理防卫机制的知识。
会谈的目的是分析病人所暴露的、压抑在潜意识中的心理资料，使病人意识到焦虑情绪的根源。
会谈的方式一般是在安静、温暖的房间内，让病人斜躺在舒适的沙发椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回忆上，治疗者坐在病人身后。
会谈的时间每次约45～50分钟,每周会谈5次。
治疗过程需要半年至2年之久。
长期的会谈才能获得病人足够的心理资料，加深病人与治疗者的关系。
使治疗者能全面了解病人的成长过程、生活经历、性格形成和处理问题的方式；病人通过会谈也逐步加深对自我的认识，为改变自己性格上的弱点找到了努力的方向。
这一疗法所采用的技术有：一、自由联想  自由联想每次会谈让病人选择自己想谈的题目，如生活、家庭关系、工作、与人交往、受好或发病经过等。
总之随着脑中所涌现的念头脱口而出，不管说出来的事情彼此有无关联，是否合乎逻辑或幼稚可笑。
开始会谈时病人要做到这一点是比较困难的，因为他不能不考虑给治疗者的印象。
但是随着治疗者的鼓励和指点，病人逐渐沉入往事的回忆中，内心深处无意识的闸门不觉地打开了。
谈出的事情常常带有情绪色彩。
往往病人突然停止不语，推说想不起来了。
或者绕过所谈的话题而言其他，有时还伴有不适当的冲动行为，甚至扬言要停止治疗或忘记治疗的预约时间或迟到。