ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
化学名:3-乙基-5-甲基-2-(2-氨乙氧甲基)-4-(2-氯苯基)-1,4-二氢-6  氨氯地平-甲基-3,5-吡啶二羧酸酯苯磺酸盐通用名称：氨氯地平英文名称：Amlodipine中文别名：阿洛地平、苯甲酸氨氯地平、二氢吡啶磺酸盐、苯磺酸氨氯地平英文别名：AmlodipineBesylate、Istin、Norvase商品名：络活喜、侨合安、兰迪、压氏达、安内真分子式：C20H25N2O5Cl·C6H6O3S分子量：567.06上海沪源医药有限公司序号检测标准1外观白色至类白色粉末2溶解度溶于甲醇和二氯甲烷，不溶于水3鉴别​​IR供试品的IR光谱图应与对照品一致4熔点135℃~139℃5水分（KF）不得过0.35%6有关物质（HPLC）​​1）单个杂质不得过0.3%​2）总杂质不得过0.6%7含量（HPLC）不得小于99.0%（以无水物计）本品为硝苯地平类钙拮抗药。
抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2倍。
其  氨氯地平特点为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。
对血管平滑肌的选择性作用大于硝苯地平。
在心肌缺血者本品可增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。
此外，本品可能激活LDL受体，减少脂肪在动脉壁累积及抑制胶原合成，因而具有抗动脉硬化作用。
药动学口服吸收缓慢，达峰时间为6～8h，生物利用度为64%，表观分布容积为21L/kg。
大部分在肝脏代谢，代谢物无钙拮抗作用。
清除率为7ml/kg·min，消除半减期为36h；在老年人及肝功能减退者本品消除减慢，消除半减期分别延长至48h及60h。
进食不影响本品药动学。
1.原发性高血压。
单独应用或与其他抗高血压药物合用。
2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛。
3.经血管造影证实的冠心病。
口服，起始剂量每次5mg，每日1次，以后根据需要可逐渐增至每日10mg。
老年人及肾功能减退者或合并应用其他降压药或抗心绞痛药时不必调整剂量。
但初始剂量应在2.5mg，每日一次；此剂量也可作为原使用其他降压药物治疗时需加用本品的治疗剂量。
应根据个体反应调整剂量，一般的剂量调整应在7~14天进行。
如临床需要，在对患者进行严密检测的情况下，可于短时间内开始剂量调整。
片剂：2.5mg/片，5mg/片，10mg/片。
对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用。
肝功损害者可使t1/2延长，应慎用。
对本品有过敏者禁用。
严重阻塞性冠状动脉疾病患者慎用。
本品口服后由于其扩张血管作用，偶有发生急性低血压，因此严重主动脉狭窄患者合用本品和任何其它扩张外周血管药物时应小心。
孕妇和哺乳妇女慎用，哺乳妇女需服本品，应停止哺乳。
儿童服用本品的安全性和疗效尚未确定，不宜使用。
较常见头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕；少见瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。
极少有心肌梗塞和胸痛的报道。
可有水肿、头痛、眩晕、乏力等。
一般较轻，能为患者耐受。
本品可加强盐酸贝那普利、阿替洛尔、或氢氯噻嗪的降压作用。
【功效主治】（1）高血压（单独或与其他药物合并使用）。
（2）心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。
【化学成分】本品化学名称为：3-乙基-5-甲基-2-(2-氨乙氧甲基)-4-(2-氯苯基)-1,4-二氢-6-甲基-3,5-吡啶二羧酸酯苯磺酸盐。
本品缓解心绞痛的准确机制尚不明确，但可能在运动时，本品通过降低外周阻力（后负荷）减少心脏做功和心率血压乘积，减少心肌氧需，治疗劳力型心绞痛；通过抑制钙离子、肾上腺素、5-羟色胺和血栓素A2引起的冠状动脉和小动脉收缩，恢复缺血区血供治疗自发性心绞痛。
8项临床试验中5项显示，本品显著延长运动诱发劳力型心绞痛的时间；部分研究显示本品延长ST段下降1mm的时间，并减少心绞痛发作频率。
治疗剂量下，本品单独使用或与b-阻滞剂合用，均不引起负性肌力作用。
一项安慰剂对照研究中，697例心功能II/III级（NYHA）的心衰患者用药8～12周后，运动耐量检查、NYHA分级、症状和左室射血分数均未显示心衰有加重的迹象。
（另一项安慰剂对照的长期生存试验，1153名心功能Ⅲ/Ⅳ级心衰病人，在常规治疗基础上随机加用本品或安慰剂，结果显示各种原因的死亡率和心源性发病率，氨氯地平组为39%，安慰剂组为42%。
）本品不影响窦房结功能和房室传导。
高血压或心绞痛患者合用本品和b-阻滞剂，未发现心电图异常。
【药物相互作用】1西米替丁、葡萄柚汁、致酸剂：合用时不改变本品的药代动力学；2阿伐他汀、地高辛、乙醇：本品不影响它们的药代动力学；3昔多芬：原发性高血压患者单剂服用昔多芬（伟哥）对本品的药代动力学没有影响。
两药合用时独立产生降压效应；4华法令：本品不改变华法令的凝血酶原作用时间；5地高辛、苯妥因和华法令：与本品合用对血浆蛋白结合率没有影响；6麻醉药：吸入烃类与本品合用可引起低血压；7非甾体类抗炎药：尤其吲哚美辛可减弱本品的降压作用；8b-阻滞剂：与本品合用耐受性良好，但可引起过度低血压，罕见加重心力衰竭。
雌激素：合用可引起体液潴留而增高血压；9磺吡酮：合用可增加本品的蛋白结合率，产生血药浓度变化。
锂：合用可引起神经中毒，出现恶心、呕吐、腹泻、共济失调、震颤和/或麻木，需慎重；10拟交感胺：可减弱本品降压作用；11舌下硝酸甘油和长效硝酸酯制剂：与本品合用可加强抗心绞痛效应。
虽未报告有反跳作用，但停药时应在医生指导下逐渐减量；12噻嗪类利尿药、ACEI、地高辛、华法林、抗生素和口服降糖药：可与本品安全合用。
【不良反应】本品在10mg/日的剂量范围内有良好的耐受性，大多数不良反应是轻中度的。
以下不良事件发生率≤1%但>0.1%，与药物的因果关系不明确。
一般：过敏反应，虚弱，背痛，潮热，不适，疼痛，僵硬，体重增加；心血管：心律失常（包括心动过速、心动过缓或房颤），胸痛，低血压，外周缺血，昏厥，体位性头晕，体位性低血压和脉管炎；中枢和外周神经系统：感觉减退，外周神经病，感觉异常，震颤，眩晕；胃肠道：厌食症，便秘，消化不良，吞咽困难，腹泻，胃胀气，胰腺炎，呕吐，牙龈增生；骨骼肌系统：关节痛，关节炎，肌肉痛性痉挛，肌痛；精神：性功能障碍，失眠，紧张，抑郁，梦魇，焦虑，人格解体；皮肤及附属物：血管性水肿，红斑，搔痒，皮疹，斑丘疹；特殊感觉：视觉异常，结膜炎，复视，眼痛，耳鸣；泌尿系统：尿频，排尿障碍，夜尿；自主神经系统：口干，盗汗；代谢和营养：高血糖，口渴；造血系统：白细胞减少症，紫癜，血小板减少症。
以下不良事件的发生率≤0.1%：心衰，脉搏不规则，期外收缩，皮肤变色，风疹，皮肤干燥，皮肤炎，脱发，肌肉无力，颤搐，共济失调，张力过高，偏头痛，皮肤冷湿，淡漠，激动，健忘，胃炎，食欲增加，稀便，咳嗽，鼻炎，排尿困难，多尿，嗅觉到错，味觉颠倒，视觉调节失常，眼干燥症。
其他偶发反应如心肌梗死和心绞痛则不能分辨是药物作用还是疾病状态。
常规实验室检查项目没有明显变化，未发现血钾、血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）、尿酸、血尿素氮或肌酐出现有意义的变化。
【禁忌症】对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏者。
臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡：又称裤口毒、裙边疮。
相当于西医的小腿慢性溃疡。
本病多继发于恶脉（下肢静脉曲张）和丹毒等病。
其临床特点是多发于小腿中下1/3交界处前内外侧，溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙，溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口，每易因局部损伤而复发。
此病俗称老烂腿。
臁疮臁疮一般发生于小腿下1/3胫骨脊两旁（臁部）肌肤之间的慢性溃疡。
明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。
又因其患病后长年不敛，愈后每易复发而称老烂脚，即现代医学的小腿慢性溃疡。
多因湿热下注，瘀血凝滞经络所致。
局部常有破损或湿疹等病史。
证见局部初起痒痛红肿，破流脓水，甚则腐烂，皮肉灰暗、久不收口。
发生于小腿下部的慢性溃疡，为外科常见病。
又名裙边疮、裤口毒，俗称老烂脚。
其特点是疮面长久难以收口或虽已收口，但每因损伤而易复发。
好发于长期从事站立工作或担负重物并伴有下肢静脉曲张者。
此病经过治疗与适当休息常可治愈。
为了防止复发，凡有下肢静脉曲张的应尽量争取手术，对合并骨髓炎者则需治疗骨髓炎，否则疮口不会愈合，少数臁疮经年累月不愈，以后疮面呈菜花状，可能发生癌变。
臁疮病名首见于宋代《疮疡经验全书》。
明代《外科启玄》又指出臁疮生于小腿内侧，属足厥阴肝经，不易愈合；而生于外侧，属足阳明胃经，可治。
《疡科选粹》又提出臁疮经年不愈，除外贴膏药外，内服汤剂使经络调和，皮肤自合。
现代用中西医结合的方法治疗臁疮，提高了疗效、缩短了疗程。
臁疮好发于小腿下部，内侧多于外侧。
大多数病人原有下肢静脉曲张。
溃疡日久不愈、疮口凹陷，边缘形如缸口、疮面肉色灰白或灰黑、或带绿色脓水，气味臭秽。
若疮面碰伤则易出血。
溃疡周围皮肤色素沉着，有时伴有湿疹。
此病病程较长，常反复发作，发作时先痒后痛、焮红漫肿，继则溃烂日益扩大，严重者可烂至胫骨。
此外，有少数溃疡多年不愈，疮面呈菜花状而发生癌变。
当疮面肉色转红、脓水变稠，则为将愈之兆。
多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤（蚊虫叮咬，湿疮，碰伤等），湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。
中医认为臁疮一证，临众多见，应及时治疗。
长期不愈之因为多虚多淤。
虚以气血亏虚为本，痴以脉络淤阻不通为标。
临证必须标本兼治，大补气血，活淤通络。
正确辩证施治，才能收效满意。
由于长时间站立或者负重远行，导致下肢气血淤滞，经脉受阻，加之湿热之邪下迫，淤滞更甚，蕴结成疮。
若遇搔抓、碰伤、虫咬、湿疹等可诱发本病。
好发于小腿中下1/3交界处（踝骨上9cm）之内外侧，患者多有下肢恶脉（静脉曲张）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。
多发于中老年人。
依据发病过程，其临床表现可分三期。
溃疡前期：小腿下段轻度肿胀，内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色，渐至皮肤粗糙，脱屑，色素沉着，苔藓样变，轻微瘙痒。
溃疡期：皮肤破溃、糜烂、渗液，若合并感染则渗流脓液，溃疡周围皮肤红肿坏死，当溃疡到一定程度，溃疡边界渐稳定，溃疡大小固定，周围皮肤红仲消退。
有色素沉着，日久疮口凹陷，边缘形如缸口，创面肉色灰白，渗流恶臭脓水，疮面容易出血，病程较长，溃疡深度可达胫骨骨膜。
溃疡愈合期：若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善，疮面干净，出现鲜红色，则溃疡可逐渐愈合，形成疤痕。
但周围皮肤仍干燥，粗糙，脱屑，色素沉着，青筋显露，如遇损伤仍会复发。
辅助检查：溃疡合并急性感染时，血常规检查白细胞和中性粒细胞可增高。
疮面分泌物培养和药敏试验有助于正确选用抗生素。
一、初起小腿轻度肿胀、皮肤色素沉着、沉重感，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现，继而在小腿下1/3处（足靴区）内臁或外臁持续漫肿、苔藓样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，溃疡形成，当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，皮肤厚硬，或日久不愈，或经常复发。
二、后期疮口下陷、边缘高起，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疮而痒，日久不愈。
继发感染则溃疡化脓，或并发出血。
严重时溃疡可扩大，上至膝下到足背，深达骨膜。
少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变。
三、小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史，皮损初起为红褐色丘疹，中央坏死，溃疡较深，呈潜行性，溃疡边缘呈锯齿状，溃疡内流出稀薄脓液，周围皮色紫暗，长期难愈。
疮面分泌物涂片检查结核杆菌阳性，亦可培养出结核杆菌，有助于鉴别。
四、小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，可由臁疮经久不愈，恶变而来。
疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，呈浅灰白色，溃疡面易出血。
溃疡面活体组织切片病理检查有助于诊断。
1．结核性臁疮常有其他部位结核病史；皮损初起为红褐色丘疹，中央有坏死，溃疡较深，呈潜行性，边缘呈锯齿状，有败絮样脓水，疮周色紫，溃疡顽固，长期难愈；病程较长者可见新旧重叠的疤痕，愈合后可留凹陷性色素疤痕。
2．臁疮恶变可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈，恶变而来；溃疡状如火山，边缘卷起，不规则，触之觉硬，呈浅灰白色，基底表面易出血。
可向周围浸润扩展，或向远处转移。
3．放射性臁疮往往有明显的放射线损伤史；病变局限于放射部位；常由多个小溃疡融合成一片，周围皮肤有色素沉着，或夹杂有小白点，损伤的皮肤或肌层明显僵硬，感觉减弱。
可深达骨骼，肌腱骨质外露，极难愈合。
本病多由经久站立或担物负重，以致下肢络脉失畅，局部气血郁滞，复因湿热下注，气血凝滞，腐烂皮肉而成。
下肢皮肤受伤，虫咬以及湿疹等，常为诱发因素。
其特点是溃疡经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发。
本病好发于小腿臁骨下1/3处，内侧多于外侧。
发于内侧者，是足三阴经所主，为湿毒凝滞，气血瘀阻而成；发于外侧者，是足三阳经所主，为湿热结聚而成。
本病不论发于内侧或者外侧，都应该及时治疗，病久难愈。
1、初期患者先痒后痛，继之红肿成块成片，骚婆溃烂，时流脓水，形成溃疡，色紫暗，舌苔黄腻质红，脉缓。
2、溃后溃后日久不愈，溃疡色紫暗，四周皮肤紫黑，创口下陷，边缘突起如缸沿，疡面灰白，四周起白沿，时流灰黑色或者绿色脓水，夏日蚊蝇追逐，不胜烦恼。
冬天气候寒冷，气血瘀滞更甚，脚肿晨轻幕重。
碰伤极易出血，病久可办伴发湿疹、色素沉着等。
本病易反复发作，严重者可见臁骨外露，亦有损骨者，应及时使用臁疮生肌液进行正确治疗。
极少数多年不愈，可演变成皮肤癌。
若本病疡面转红，脓水变稠，为将愈之佳兆。
本病夏重冬轻，外侧较内侧者易于愈合。
内治法（一）气滞血瘀局部瘙痒不适，皮肤褐色红斑，粗糙，继而紫暗肿胀，或青筋显露，状如蚯蚓，或有皮肤破损，有少许渗液；舌边有瘀点，苔薄黄或白，脉弦涩。
辨证分析：久站远行，气血瘀滞，或气血不足，气虚无力行血，气血瘀滞，肌肤失养，则皮肤褐色，粗糙；气血瘀滞日久，则青筋显露，状如蚯蚓，紫暗肿胀；肌肤失养，则皮肤易于破损，瘙痒不适；舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象。
治法：理气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。
（二）湿热下注疮面色暗或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，或伴湿疮痒痛相兼；甚者恶寒发热；舌边有瘀斑，苔黄腻，脉细数。
辨证分析：本有局部气血瘀滞，复因破损，湿热毒邪入侵，日久热胜肉腐，则疮面脓水浸淫，秽臭难闻；湿热为患则漫肿灼热，或发湿疮，痒痛相兼；严重者正邪交争，则恶寒发热；舌边有瘀斑为气血瘀滞所致；苔黄腻、脉细数为湿热为患之象。
治法：清热利湿，和营消肿。
方药：三妙散合萆藓渗湿汤加减。
（三）脾虚湿盛病程日久，疮面色暗，有少许渗液，患肢浮肿；食纳欠佳，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔腻，脉沉无力。
辨证分析：病程日久，湿邪久恋，损伤脾胃，脾气亏虚，运化无力，湿邪内生，则疮面色暗，少许渗液；脾虚湿困，则患肢浮肿；脾虚运化无力，则食纳欠佳，腹胀便溏；脾虚则气血化生乏源，故面色少华；舌淡苔腻、脉沉无力为脾虚湿困之象。
治法：健脾利湿。
方药：参苓白术散合三妙散加减。
外治法（一）敷药疗法疮面脓液腐肉较多时，宜用红油膏，或九一丹油膏外敷；若疮面脓水已尽，新肉难生时，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油纱条外敷，若疮周有湿疮者，疮周可外敷青黛膏。
（二）浸洗疗法局部红肿，渗液较多时，宜先用马齿苋60s，黄柏30g，败酱草30g，公英30g，煎水外洗湿敷，再用其他疗法。
（三）缚扎疗法用药同上，每次换药后再用宽弹力绷带缠缚整个小腿。
（四）胶布粘贴法将胶布剪成宽为2cm、长为超过溃疡直径两边各3cm之的胶布若干条。
先用等渗盐水清洗患部，胶布粘贴从溃疡上3cm开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在疮面上，如叠瓦状将疮面封住，直至超过疮面下缘2cm为止。
注意，包扎时须将疮面边缘稍用力向中间固定，疮面渗出少时每3—5天更换贴一次，疮面渗出较多时1一2天更换一次。
对伴有湿疮和对胶布过敏者不宜使用本法。
使用本法时，须至疮面完全愈合后方能停止，否则疮面又会扩大。
（五）疡面出血者，用桃花散止血，外盖紫草油纱布。
1、首先患者对臁疮应该重视，早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血。
如有静脉溃疡史，深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全，更应积极治疗，防止病情发展和加重。
2、避免久站、久坐等一个姿势。
人体长期静止站立或坐位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大。
小腿肌肉处于相对松弛的状态，静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，当压力大于瓣膜所抵抗的压力时，静脉内的血液异常返流并逐渐加重，最终使局部静脉淤血加重。
因此应避免久站、久坐，应适当休息活动。
3、防止腹腔内压力长期升高。
腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担。
因此，应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。
4、抬高患肢，促进下肢静脉血液回流。
适当休息并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡，病人抬高患肢，每天3-5次；每次半个小时为适鼓励散步，改善血液循环。
5、预防外伤。
因静脉迂曲、静脉壁很薄、易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外伤冻伤或虫兽咬伤。
6、臁疮合并湿疹。
若合并湿疹时应及时治疗，避免抓破感染引起溃疡或加重。
7、臁疮治疗时饮食应清淡、少食鱼虾蟹。
治宜清热利湿，和营解毒。
用萆薢化毒汤；久不愈者，宜补养气血，和营解毒。
宜用十全大补汤加减，外用臁疮生肌液外敷。
（一）按叶膏：取校树叶适量，洗净后加水煎煮5小时，倒出药汁过滤，再将药什用小火熬成青状，装瓶备用。
使用时用艾叫煎水洗患处，用消毒棉球措干后将药膏擦于思处，外盖消毒纠布，3天换药1次。
一般治疗15。
20天见效。
（二）地蜜液：取鲜地龙(蛀四川Do。
克，蜂蜜200克，将地龙放清水中使其吐净泥土，取出故人盛有蜂蜜的器皿中，放置12小时，然后去地龙，将所涅蜂蜜过滤，高压消毒备用。
使用时将溃面常规消毒，再用消毒棉签蘸地蜜液均匀涂在疮面上，每天4；5次。
按上法清洗后再涂，直至疮面痊愈。
（三）金芒液：取金银花、蒲公英、马齿花各30克，芒硝45克，将4味药加水煎煮30分钟，取药汁2000毫升，?药渣保留备用。
使用时先将恩肢置药渣上熏蒸10—15分钟，持药液温热时用消毒纱布浸药汁湿敷20—30分钟。
每天l剂，早晚各熏洗1次，熏洗后疮面宣暴露。
10天1疗程。
（四）阿胶法：取阿胶一块，烘软压平如硬币厚薄。
使用时用生理盐水洗疮面，再用消毒剪刀将阿胶修剪成与疮面面积一样大小，敷贴于疮面，外盖消毒纱布，胶布固定。
3天换药1次，一般7——10天见效。
对于臁疮患者在护理上，应尽量使患足抬高，减少走动，加强营养以促进疮口愈合。
1、臁疮大多位于小腿下部，该部位皮肉较薄，忌用强烈的腐蚀药，以免损伤筋骨。
2、有下肢静脉曲张者，可用弹力绷带或弹力护腿保护，即使溃疡愈合也需套上护腿，以免因外伤引起复发。
3、溃疡愈合后，可作大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术，以求根治。
愈合后应避免外伤，引起复发。
因误食亚硝酸盐而引起的中毒。
也可因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于儿童。
亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为3克。
亚硝酸盐因误食亚硝酸盐而引起的中毒。
一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐。
蔬菜在腌制过程中，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在8～14天时有一高峰，以后又逐渐降低。
煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。
有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井”水，食物用此种水烹调，并在不卫生的条件下存放，也极易引起亚硝酸盐中毒。
中毒的机理是亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。
亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时，症状以紫绀为主。
皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。
严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。
中毒的特效解毒剂为美兰。
食物中的亚硝酸盐来源一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐。
硝酸盐或亚硝酸盐可作为肉或鱼制品发色剂，使肉鱼烹调后仍呈红色。
若加入量过大，也可引起中毒，亚硝酸盐（亚硝酸钠或钾）无色，无臭，易与食盐、碱面等混淆，误服可致中毒。
肉或鱼制品以及蔬菜中的亚硝酸盐还可与蛋白质分解产生的仲胺在胃内合成致癌性的亚硝胺类。
[1]1.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。
观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。
2.洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。
3.美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。
用量以每公斤体重1~2mg计算。
同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。
4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。
5.营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。
1．食入含大量亚硝酸盐蔬菜，一般是叶菜类，如小白菜、芹菜、韭菜、甜菜  抢救亚硝酸盐中毒病人叶、萝卜叶、莴苣等含有较多的硝酸盐，当这些蔬菜贮存时间长，一旦开始腐烂，亚硝酸盐含量就会明显增高。
蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显。
2．新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亚硝酸盐含量增高，7～8天达到最高。
同时与食盐浓度及掩制的温度也有一定关系。
(如5%浓度的食盐在37℃左右时所产生亚硝酸盐浓度最高;如15%盐水则无明显变化)。
因此腌制蔬菜在8天以内，食盐浓度在15%以下时，易引起亚硝酸盐中毒。
变质腌菜中亚硝酸盐含量最高。
3．烹调后的熟菜放在不洁的容器中，存放过久，在硝酸盐还原菌的作用下，熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。
4．在一个时期内，集中吃大量叶菜类蔬菜，如菠菜、小白菜(未腐败变质)，但当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，致使胃肠道内亚硝酸盐产生速度加快，体内又不能及时的将大量的亚硝酸盐分解成氨，这时亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫。
5．某些地区的井水中也含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐(一般称苦井水)。
使用这些水煮饭(粥)，存放不当，时间过久，也会引起中毒。
其他如奶制品，腌制品加工过程处理不当，均能造成中毒。
亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。
高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能，因而致使组织缺氧，特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。
1.蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜；2.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用；3.勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用；但现胞的菜，最好马上就吃，不能存放过久，腌菜时选用新鲜菜；4.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焊5分钟，弃汤后再烹调；5.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加；苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜；6.防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。
原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。
与正常及高血浆肾素活性的高血压病人相比，原醛症曾被认为是伴有较低的血管并发症发生率的一种相对良性的高血压，但近年来先后有报道，在原醛症病人中，心血管并发症的发生率可高达14%～35%；蛋白尿的发生在原醛症病人中也多于原发性高血压病人，国内文献报道，分别有22．3%～40．1%和2．7%～9．2%的醛固酮瘤患者发生蛋白尿和慢性肾功能不全。
肾素－血管紧张素系统是醛固酮分泌的主要调节因素，当有效血容量减少，血压下降。
钠离子浓度减低等刺激时，肾小球旁细胞释放肾素增加，进而刺激血管紧张素II增加，血管紧张素II可刺激醛固酮的合成和分泌。
钾离子是调节醛固酮分泌的另一重要因素，高钾刺激醛固酮分泌，低钾则抑制醛固酮分泌。
ACTH亦能调节醛固酮的合成和释放，但对长期维持醛固酮的释放并非主要因素。
[1-5]原醛最常见的两种类型包括肾上腺皮质分泌醛固酮的腺瘤（醛固酮瘤,Aldosteroneproducingadenoma;APA）及双侧（极少数可为单侧）肾上腺皮质增生（特发性醛固酮增多症,IHA）。
其他少见的类型包括糖皮质激素可抑制型醛固酮增多症（Glucocorticoid-remediablealdosteronism,GRA）、原发性肾上腺皮质增生（PAH）、产生醛固酮的肾上腺癌或异位肿瘤等。
既往临床上醛固酮瘤为原醛的主要亚型，但近年来随着采用敏感的ARR比值筛查，多数早期及较轻的原醛得以获得诊断，这些患者多数是IHA。
各种亚型在原醛中所占的比例见表1。
[6-8]肾上腺醛固酮瘤（APA）35%特发性醛固酮增多症（IHA）60%原发性(单侧)肾上腺皮质增生（PAH）2%糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）<1%产生醛固酮的肾上腺癌<1%产生醛固酮的异位肿瘤或癌0.1%表1.原发性醛固酮增多症的亚型1.肾上腺醛固酮瘤(APA)又称Conn综合征，女性多见，占原醛的35%左右。
以单一腺瘤最为常见,双侧或多发性腺瘤仅占10%，个别患者可为一侧腺瘤，另一侧增生。
醛固酮瘤体积一般较小，直径多<2.0cm，边界清楚，切面呈金黄色。
醛固酮瘤患者生化异常及临床症状较其他类型明显[9]，其血醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律相平行。
2.特发性醛固酮增多症（IHA）特醛症在成人原醛中比例约占原醛总数的60%左右，居第一位，病理特征为双侧肾上腺球状带增生(弥漫性或局灶性)。
有学者认为特醛症的发生可能是由于一种异常的醛固酮刺激因子所致或由于肾上腺对血管紧张素II的敏感性作用增强所致，其升高的醛固酮水平可被ACEI及血清素拮抗剂抑制。
3.原发性肾上腺增生原发性肾上腺增生是原醛症中的一种特殊类型，其病理改变类似特醛症患者，可为双侧或单侧肾上腺结节样增生，但其临床及生化表现与醛固酮瘤相似，高血压及生化异常较特醛症更重，一般对安体舒通治疗有良好反应，单侧病变者需要手术治疗。
4.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(GRA)多见于儿童，明显家族发病倾向，属常染色体显性遗传，正常情况下，球状带有醛固酮合成酶，束状带分泌11β-羟化酶；醛固酮合成酶和11β-羟化酶基因同在第8号染色体。
DNA编码区有95%相同。
GRA患者上述同源染色体之间遗传物质发生不对等交换。
醛固酮合成酶基因与11-羟化酶基因5’端调控序列(均在8号染色体)的编码序列融合形成嵌合体。
其基因产物具有醛固酮合成酶活性，在束状带表达且受ACTH控制。
该类患者血醛固酮水平轻度升高，血钾常正常，血醛固酮分泌受ACTH调节,可被小剂量地塞米松抑制，因此GRA可采用小剂量糖皮质激素治疗。
[10]5.肾上腺皮质癌多见于中年人,无明显性别差异，常因腹部占位或转移性病变就诊而被发现。
除醛固酮外,常同时分泌糖皮质激素及性激素，血、尿醛固酮升高明显，低血钾明显，肿瘤常>5cm。
病理学检查有时也难以明确诊断，如患者有肿瘤局部侵犯和远处转移表现可确诊。
6.产生醛固酮的异位肿瘤或癌：非常少见。
1.高血压原醛诊断步骤分三步：①在有原醛高危因素的高血压患者中筛查可能的原醛患者；②进行原醛的确诊试验；③进行原醛的亚型分型及定位诊断。
1.病例筛查试验    原醛的诊断应具备高血压、血和尿醛固酮增高且不被抑制，血浆肾素活性降低且不被兴奋等条件。
既往将低血钾作为原醛症的诊断条件之一，但近年研究发现仅有9－37%的原醛患者有低血钾，因此，低血钾可能只存在于较严重的病例中；只有50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小于3.5mmol/L，因此，低血钾作为诊断原醛症的敏感性、特异性和诊断阳性率均很低。
目前由欧洲内分泌学会及高血压学会、国际内分泌学会及高血压学会共同制定的“原发性醛固酮增多症病人诊断治疗指南”[5]推荐应用ARR筛查高血压患者中可疑的原醛症病人，包括：①对药物抵抗性高血压，②高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾，③高血压伴肾上腺意外瘤，④早发高血压或40岁前发生脑血管意外家族史的高血压病人，⑤原醛症患者一级亲属的所有高血压病人。
但目前ARR上升至何水平（切点）可以诊断为原醛尚有争议，况且临床检验相关激素受影响因素较多，其仅可做为一项筛查指标。
目前各家报道关于ARR的切点多在20～50。
比值大于该数值应怀疑原醛症，应行进一步检查。
由于许多药物和激素可影响肾素血管紧张素系统的调节，进行检查时尽可能停用所有药物，特别是安体舒通、血管转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药及雌激素，应停用4～6周以上，利尿剂、Beta阻滞剂、钙拮抗剂等停用2周。
药物对醛固酮及ARR的影响见表2。
如血压过高，为确保患者安全，可选用α受体阻断剂如盐酸哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪或非二氢吡啶类钙拮抗剂如维拉帕米缓释剂等。
药物对醛固酮的影响对肾素的影响对ARR的影响Beta阻滞剂↓↑→↓↓↑（假阳性）排钾利尿剂→↑↑↑↓（假阴性）保钾利尿剂↑↑↑↓（假阴性）ACEIs↓↑↑↓（假阴性）ARBs↓↑↑↓（假阴性）钙阻滞剂(DHPs)→↓↑↓（假阴性）肾素抑制剂↓↑↓（假阴性）NSAIDs↓↓↓↑（假阳性）表2.药物对醛固酮及ARR的可能影响2.证实原醛的存在影响血浆醛固酮的因素很多，基础醛固酮水平测定的意义有限。
当醛固酮水平升高时，ARR比值升高仅仅是筛查出高度怀疑原醛的患者，确诊尚需要行醛固酮抑制试验以证实醛固酮不适当分泌增多。
目前常用的确诊试验包括盐水负荷试验、高钠负荷试验、氟氢可的松抑制试验和卡托普利抑制试验。
（1）盐水负荷试验：  盐水负荷实验盐水负荷试验是确诊原醛症的常用检查方法之一。
生理情况下细胞外液容量扩张或肾小管腔内钠离子浓度升高时，肾素分泌受抑制，醛固酮分泌减少，肾脏排钠增多，从而使高钠及高容量状况得以纠正，体内代谢维持平衡；原醛症患者醛固酮分泌呈自主性，不受高钠摄入的抑制。
该试验广泛应用于临床原醛的诊断[14]，试验方法为患者取卧位，予静脉滴注生理盐水2000ml，4小时内输完，输注前后测定血浆醛固酮。
结果：正常人血浆醛固酮水平下降至138pmol/L（5ng/dl）以下，原醛症者不被抑制[17]。
试验的敏感性和特异性均为88%左右。
该试验可加重生化异常，严重低血钾，高血压及充血性心衰患者不宜进行。
如图，盐水输注试验对原醛的诊断价值，原发性高血压患者（左侧），盐水输注后血浆醛固酮水平绝大部分可被抑制至5ng/dl（133pmol/L）以下，而原醛患者（右侧）多数不被抑制。
[15]（2）高钠试验：方法：在高血压及低血钾得到控制后，每日摄入高钠饮食，钠218mmol/天(约等于NaCl12.8g)，连续3天，在高钠饮食的第三日留取24小时尿测定醛固酮、钠及肌酐，24小时尿钠大于200mmol/L说明钠摄入充足，24小时醛固酮大于12mg/24h应考虑自主性醛固酮分泌。
该试验的敏感性和特异性分别为96%和93%[16-18]。
严重高血压患者进行该试验时应仔细评估其风险，该项试验进行过程中可增加尿钾排泄，导致低血钾加重，因此试验过程中应加强补钾，并密切监测血钾水平。
[19]（3）氟氢可的松抑制试验：患者口服0.1mg氟氢可的松，每6小时1次，共4天，同时应用KCL缓释片进行补充（每6小时1次，使血钾保持接近4.0mmol/L），应用缓释NaCl（30mmol，每日3次与餐同服）以及保持足够的食物盐摄取，以保证尿钠排泄率至少为3mmol/kg体重.第4日上午10点取血醛固酮和PRA,患者应取坐位，血浆皮质醇应测上午7点和10点值。
第4日晨10点立位血浆醛固酮>6ng/dL同时PRA<1ng/mL/h，血浆皮质醇在10点的值小于7点的值（排除ACTH混杂的影响）则可确诊原醛[20]。
该试验目前在临床已较少使用。
（4）卡托普利试验：卡托普利为ACE抑制剂，可降低肾素调节的醛固酮分泌。
方法：清晨卧位抽血测醛固酮及PRA，予卡托普利（巯甲丙脯酸）50mg口服，2小时后予坐位抽血测醛固酮和PRA。
正常人服卡托普利后血醛固酮水平降低，通常降低>30%,或<416pmol/L（15ng/dl），而PRA增加，原醛症患者无明显变化。
该试验敏感性约90%-100%，特异性为50%-80%。
血钾<3mmol/L时可抑制醛固酮水平(1/3原醛症患者醛固酮正常)，因此，应补充血钾至3mmol/L以上再行上述试验较为可靠。
3.原醛病理亚型的确定原醛亚型主要包括APA和IHA及其他少见类型，亚型鉴别的主要意义在于根据分型可确定不同的治疗方案，详见后述。
（1）卧立位试验正常人血浆醛固酮受体位及ACTH昼夜节律调节。
卧位醛固酮为50～250pmol/L，至12am醛固酮下降；与皮质醇水平波动一致。
立位(4小时)可刺激肾素-血管紧张素系统，使血管紧张素II增加，醛固酮上升。
为增加刺激强度也可加用速尿，方法为肌注速尿0.70mg/kg，总量<40mg，立位时间可缩短至2h。
试验前后测定血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。
结果：正常人立位或加速尿刺激后PRA和醛固酮水平明显升高。
原醛患者卧位时PRA受抑制，醛固酮升高，立位时醛固酮瘤者醛固酮水平大多无明显升高甚至反而下降，而特醛症者醛固酮水平上升明显，并超过正常人。
（2）地塞米松抑制醛固酮试验原醛症者如发病年龄小，有高血压，低血钾家族史，体位试验中立位醛固酮无升高或反常性下降，肾上腺CT、MRI阴性应考虑GRA，可行该试验。
目前有条件的单位对怀疑GRA的患者可作相关嵌合基因检测以证实。
方法：每日口服地塞米松2mg，共3－4周，GRA者血醛固酮在服药后可被抑制80%以上。
特醛症和APA者服药后不受抑制或可呈一过性抑制（2周后复又升高）。
（3）影像学检查可协助鉴别肾上腺腺瘤与增生并确定腺瘤部位及影像特征B超：可显示直径>1.3cm腺瘤，超声检查对于肾上腺较小病变不敏感，仅作为临床常规筛查。
肾上腺CT和磁共振显像（MRI）：高分辨CT及MRI可显示直径>0.5cm的腺瘤，IHA扫描时可表现为正常或双侧肾上腺弥漫性增大或结节状增生。
醛固酮瘤患者CT检查常表现为圆形低密度影，直径多小于2cm，切除后大体病理检查呈金黄色。
肾上腺皮质癌CT多表现为密度不均质占位，直径多大于4cm。
近年来，随着ARR筛查的应用，更多早期、较轻的原醛症患者被诊断，这些患者中CT检查区别APA和IHA并不准确，如在一个研究中发现，瘤体较小（<1cm）的APA患者CT检出率不到25%[21]，不典型APA单从影像学特点判断可能被诊断为结节状增生（IHA），此时需结合其他功能试验综合判断。
磁共振(MRI)对肾上腺病变的诊断作用相对较差，因为大部分腺瘤直径不超过1cm，MRI只用于对CT造影剂敏感病人。
放射性碘化胆固醇肾上腺扫描照相：可发现直径在1.3cm以上的腺瘤，可靠性更差，结果常常含糊不清，目前多不采用。
（4）双侧肾上脉静脉取血（AVS）近年国内外广泛采用双侧肾上腺静脉分段取血测定醛固酮，以判断体内高醛固酮的来源[22-24]。
操作前30分钟开始及在整个采血过程中需连续输入ACTH(5U/h或50mg/h)，以减少因应急诱发的ACTH释放。
插管成功后分别从双侧肾上腺静脉及下腔静脉（IVC）取血，同时测定醛固酮及皮质醇，肾上腺静脉与IVC血标本皮质醇比值大于10：1提示操作成功。
如一侧肾上腺静脉醛固酮/皮质醇比值大于对侧4倍以上有意义，证明醛固酮为单侧肾上腺（醛固酮/皮质醇比值高的一侧）来源，考虑为醛固酮瘤或PAH。
若双侧均高，两侧相差小于3倍，考虑醛固酮为双侧肾上腺来源。
该检查的敏感性95%，特异性100%。
肾上腺静脉取血为有创检查手段，应由有经验的医生进行，常见并发症为腹股沟血肿，肾上腺出血及肾上腺静脉损伤等。
[25]1.先天性肾上腺皮质增生(11β,17α羟化酶缺乏等)临床上由于酶缺陷，肾上腺皮质激素合成途径受阻，导致大量具有盐皮质激素效应的中间代谢产物增加，引起高血压、低血钾等。
两种酶系缺陷均有双侧肾上腺增生。
该类患者常有男性性早熟，女性假两性畸形或性不发育、ACTH升高等特征性表现，易与原醛症鉴别。
2.Liddle综合征又称假性醛固酮增多症,为常染色体显性遗传性疾病。
有家族聚集发病现象，人群中发病呈散发性。
肾单位远端上皮细胞钠通道（ENa+C)处于异常激活状态,钠重吸收过多、容量扩张，血压升高。
远端小管Na+-K+交换增加，K+排出过多，H+进入细胞内，造成低钾血症、代谢性碱中毒。
低钾与低镁常同时存在。
容量扩张抑制肾小球旁器合成和释放肾素。
血浆肾素水平降低、低钾血症使醛固酮分泌减少。
ENa+C对氨氯吡咪（Amiloride）敏感。
氨氯吡咪可以特异性阻断ENa+C，使Na+的重吸收减少，过高血容量和血压下降。
低钾血症得以纠正。
3.伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症（1）分泌肾素的肿瘤：（1）肾小球旁细胞瘤，（2）肾外肿瘤Wilms瘤，卵巢肿瘤等。
（2）继发性肾素增高所致继发性醛固酮增多(1)恶性高血压，(2)肾动脉狭窄，(3)一侧肾萎缩、结缔组织病等。
继发性醛固酮增多症者血浆肾素均升高，易与原醛鉴别。
1.APA及PAH：应行腹腔镜手术摘除单侧肾上腺瘤或增生的肾上腺，治愈率70%－90%[26-27]。
术前准备包括补钾,应用安体舒通控制血压，纠正电解质紊乱和酸碱平衡。
术后血钾多在1周内恢复。
大多数患者的血压可以恢复正常；如血压仍轻度升高，可加用安体舒通及其他降压药控制；血压改善不理想者，可能与长期高血压致肾损害以及动脉硬化有关。
术前及后一周，可加用氢化可的松100～200mg/天，一周后逐渐停药。
2.IHA：可选用安体舒通治疗，安体舒通为醛固酮拮抗剂，可与肾小管细胞浆以及核内受体结合。
用法：120～240mg/天，服药后血钾多于1～2周、血压4～8周内恢复正常。
安体舒通在降低原醛患者血压的同时，还能改善由于高醛固酮血症对心肌和血管的毒性，降低心力衰竭和心肌梗死发生率，此作用是独立于降压作用之外；安体舒通治疗有一定的不良反应，主要是由于对孕酮和雄激素受体的部分拮抗作用，临床上可表现为男性乳房发育、阳痿、性欲减退，女性月经紊乱；部分患者难以长期坚持使用。
近年来国外应用高选择性的醛固酮受体拮抗剂依普利酮(eplerenone)治疗[28]，剂量为25-50mg，每日2次，避免了上述不良反应。
其他药物可选用氨氯吡咪或氨苯蝶啶，钙离子阻断剂、ACEI及ARB等，可用于原醛症患者血压的控制，但无明显拮抗高醛固酮的作用。
3.GRA生理剂量的糖皮质激素可使GRA患者血压、血钾恢复正常。
对于儿童患者，治疗过程中要考虑到糖皮质激素对其生长发育的影响，应选择短效制剂，采用最低有效剂量(如氢化可的松10～12mg/m2·天).也可使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗GRA，疗效与糖皮质激素相当，并可避免糖皮质激素导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制和医源性副作用。
[29]4.肾上腺醛固酮癌：发现时多已有转移，失去手术时机，可行化疗，用米托坦、氨基导眠能、顺铂等治疗。
《杨氏家藏方》，医方著作，二十卷，宋·杨倓撰，刊于1178年。
该书为作者将其所收藏的方剂汇编而成。
内容包括诸风、伤寒、中暑、风湿、脚气等共49类，1111方。
其中多属宋代医家常用的一些成药处方。
现存日刻本、日抄本。
夫医之为艺，探天地清浊之源，察阴阳消息之机，顺四时之宜，藉百药之功，以治人之疾者也。
粤自神农着金石草木之书，黄帝岐伯撰《内经素问》，其学盛行而不废。
名世之士，若扁鹊和缓。
艺成而名立。
盖班班可考。
然皆心得其微。
取诸左右。
砭艾汤熨。
变化不测。
实未曾为方以诏后之人也。
惟伊芳尹论汤液。
汉长沙太守张机仲景引而申之。
始有可传之方。
盖已末矣。
夫疾病之变无穷，而吾之为方有限，欲以有限之方，通无穷之变，其不附会臆度，缪以毫厘者鲜矣！
是以有经络形证之辨，有增减三五之法，神而明之，祈乎其人。
岂以后人若扁鹊、和、缓者，不可觊一得于千百年之间，而人之有疾，盖死生于呼吸之际，不得已而有是也欤！
由是言之，后之医以方为书者，凡有一得之效，举不可废也。
余家藏方甚多。
皆先和武恭王。
及余经用。
与耳目所闻尝验者也。
来当涂。
郡事多暇。
日发箧出之。
以类编次。
凡用药相似而责效不同者备列之。
得一千一百一十一道。
盖今之为医者，皆有尝试之方，深藏箧中，不轻以语人，侥幸一旦之售，以神其术。
今余之所得，多良医之深藏而不语人者也。
方将使人家有是书，集天下良医之所长，以待仓猝之用，不亦慈父孝子之心乎！
于是锓木郡齐，以广其传云。
淳熙五年三月乙未朔代郡杨序（大风疾附）治一切中风，左瘫右痪，手足曳，牙关紧急，口眼斜，语言謇涩，昏塞如连骨髓，或痹袭皮肤，瘙痒顽痹，血脉不行。
及治小儿心肺中风，涎潮搐搦，妇人白花蛇头（一枚，酒浸三日，焙干）乌蛇头（一枚，酒浸三日，焙干）赤足蜈蚣（二条，酒寸后取，酒白僵蚕（半用文武火（去芦头）沉香（以香（别研）没药（别研）上件为细末，入脑子等末，拌研极匀，用好无灰酒和丸，每一两作一十五丸，朱砂为衣。
每服一丸，空心、温酒磨下。
小儿急慢惊风者，以一丸分作四服，薄荷汤磨下。
治一切中风瘫痪，口眼斜，语言謇涩，步履艰难，筋脉蜷缩，骨节疼痛。
（一名子丹。
初得病之日即服后方神柏散一剂，次服此药，必不废人。
）川乌头（四两，炮，去皮脐、尖）五灵脂（去石砂炒，四两）附子（炮，去皮脐）白花蛇（六味各二两）土。
以上五味各一两毒（炮。
以上六味各一两）嘴）朱砂（别研）雄黄（别研）细研）麝香（一分，别研）生地黄当归（二味各又用无灰酒三升煮膏子，令半干）上件为细末，入地黄、当归膏子内搜和，放木臼内捣千余杵如膏子，和药，硬时即用浸花蛇淋酒法∶用黑豆炒焦，乘热以酒浸之，去豆用酒是也。
治一切中风及八风五痹，瘫痪曳，口眼斜，眉角牵引，项背拘强，牙关紧急悸闷，神情如醉，遍身发热，骨节烦疼，肌肉麻木，腰膝沉重，皮肤动，状若虫行阳虚头痛，风寒入脑，目旋运转，似在舟船，耳内蝉鸣有如风之声应。
风寒湿痹，脚及打扑伤于筋骨，或遇天阴一身尽痛，不得睡卧并皆治之。
川芎天麻（酒浸，去苗）当归白芍药细辛（去土、叶）荆芥穗川楝子肉（炒）麻黄花枳壳（香川乌头（炮，尖）香附子（炒）车地骨皮（去土）防风（去芦头）牛（炒）乌药地龙（去土炒）乌梢蛇黄（炒）风梢蛇（酒浸，去皮骨，取肉称）白花蛇（酒三味各四两）麝香肉（一两，别研，一半为衣）乳香（二两月者，泥固济，炭火令泥红取出）朱砂（二两，研，同麝香为衣上件四十七味，除研者药外，并为细末，再入研者药末，和匀，炼蜜为丸，每一两作五丸，朱砂、麝香为衣。
每服半丸或一丸，热酒化下，不拘时候。
治一切中风，左瘫右痪，半身不遂，口眼斜，卒暴中风，目瞪嚼舌，牙关紧急，人事，涎如锯声。
及小儿一切惊搐，并皆治之。
雄雀（一只，去皮毛，用黄泥固济，令干，以文武火令香熟）白花蛇（酒浸，去皮骨、取归萆角屑白附子（炮）研）麝香（别研。
以上六苗）牛蒡子（炒）人参（去芦头）茯苓（去皮）羌活（去芦头）麻黄（去根五味各二钱半）上件为末，同研拌匀，炼蜜为丸，每一两作一十五丸，别研朱砂为衣。
每服一丸，温酒化下治一切中风，半身不遂，口眼斜。
并产后中风及风气注痛，游走不定。
白花蛇（酒浸、取肉，四两）乌蛇（酒浸、取肉）虎胫骨（酥炙）海桐皮赤箭（以上四味蚕（炒去丝嘴）半二两半）全蝎（去毒，糯活（去芦头）当归（酒洗、焙）炒）没药（别研）肉桂（去粗皮）细辛（别研）麝香（别研。
以上八味各一两半）上件同为细末，炼蜜丸，每一两作一十丸。
每服一丸，空心，生姜酒磨下。
小儿每一丸分作四服，薄荷汤化下。
<目录>卷第一\诸风上<篇名>中风方四十一道属性：治一切中风，左瘫右痪，半身不遂。
或跌扑折伤，骨节疼痛，筋脉拘挛，腰脚无力步艰难，应是肢节痛。
及头风肩臂疼并白虎风不可忍者，并皆治之。
川乌头（炮，去皮脐、尖）虎骨（酒炙）牛膝（酒浸一宿）败龟（酒浸）干蝎（去毒炒。
以上五味各一两）香白芷附子（炮，去皮脐）枫香（研）踯躅花（去心）独活（去芦头）花蛇（酒炙、取肉）地霄花犀角屑没药（别研。
一分）麝香（别研）乳香（别研）上件为细末，研匀，炼蜜为丸，每一两作一十五丸，朱砂为衣。
每服一丸，细嚼，温酒下；治中风左瘫右痪，一切风气攻注，荣卫凝滞，筋骨疼痛，手足拘挛，口眼不正废。
乌蛇（酒浸，去皮骨取肉，焙干，称半两）附子（炮，去皮脐，称五钱）赤箭天麻（去苗）药（别研）白术僵蚕（炒去丝嘴）本（去土）香白芷五灵脂（微炒，别入）赤芍药乌药川乌头（炮，去皮脐、尖）当归（洗芎干姜乳香（别研）石莲肉（去上件为细末，炼蜜为丸，每一两作十五丸，朱砂为衣。
每服一丸，细嚼，茶酒任下；金银、薄荷汤或豆淋酒亦得。
治一切风及瘫痪偏枯，疠风，卒中，喑哑，神昏志乱，手足不遂。
天麻（去苗）附子（炮，去皮脐）牛膝（酒浸一宿）防风（去芦头）地龙（去土炒）白僵蚕（去粗皮）当归（洗焙）炙黄）虎胫骨（醋浸，炙黄）半以上一十九味各一两）上件为细末，炼蜜为丸，每一两作一十五丸，朱砂为衣。
每服一丸，温酒化下，不拘时候。
治卒中不语，口眼斜，左瘫右痪。
伤风头疼，夹脑风，四肢头面虚肿，风热肿痛膈痰实，眩运昏闷，浑身瘙痒，皮肤瘾疹，下脏风攻，耳内蝉鸣，腰脚疼痛，风毒攻眼，冷泪昏暗。
妇人血气攻注疼痛。
甘草（八两，微炙）川乌头（八两，炮，去皮脐、尖）寒水石（二斤，用瓷合盛，以炭火十斤过，火尽为度）肉桂（去粗皮）荆芥穗藿香叶（去土）薄荷叶（去土）天南星（炮）药（别研）天（二两，别研）上件为细末，合和匀，糯米糊和成剂，每一两作一十五丸。
男子、妇人一切风疾，每服一丸，生葱旋运腰刺，当归酒下。
血风疼痛，醋汤下。
治男子、妇人左瘫右痪，手足蜷缩，口面眼斜。
遍身瘾疹及伤风鼻塞、脑痛，四麻，牙关紧急，并皆治之。
草乌头（四两，生，去皮、尖）香附子（炒二两）半夏（汤洗七次）麻黄（去根节）香白芷白附子（生用）血竭（别研）天南星（生用）川乌头（生，去皮脐、尖）赤芍药薄荷叶藿香叶（去土）甘松（去上件为细末，醋煮面糊为丸，每一两作二十丸。
每服一丸，生姜、薄荷同嚼，热酒送下，不治左瘫右痪，手足麻痹，腰膝疼痛。
或风气面浮，口苦舌干，头昏目运，并暗风、偏正头风。
兼治妇人血气、荣气虚，遍身疼痛及洗头风、破伤风，并皆治之。
赤芍药（八两）防风（去芦头）香白芷川乌头（炮，去皮脐、尖）麻黄（去根节）白蒺黎土）天麻（去苗）川甘松（去土，焙。
以上四味各上件为细末，炼蜜为丸，每一两作一十五丸。
每服一丸，细嚼，茶酒任下，不拘时候。
治中风瘫痪，口眼斜，筋挛骨痛，手足麻木。
白附子（炮）没药（别研）虎骨（酒浸，炙黄）全蝎（去毒炒）草乌头（炮，去皮脐、尖。
（一分，炒）朱砂（一分，别研）白上件为细末，炼蜜为丸，每一两作二十丸。
每服一丸，热酒化下，食后。
<目录>卷第一\诸风上<篇名>中风方四十一道属性：治中风角弓反张，口噤不语，四肢拘急。
并下脏风毒攻注，手足顽麻。
天麻（去苗）白附子（炮）附子（炮，去皮脐）白僵蚕（炒去丝嘴）羌活（去芦头）牛膝（两）天南星（炮）蛇（二两，酒浸去皮骨，炙上件为细末，次入研者药，和匀，炼蜜为丸，每一两作二十丸。
每服一丸，用生姜自然汁与热酒对停化下，不拘时候。
治男子、妇人中风，涎潮不语，牙关紧急，半身不遂，口眼斜。
天南星（炮）白僵蚕（炒去丝嘴）川乌头（炮，去皮脐）蝎梢（用糯米一合炒黄黑色，拣去上件为细末，醋煮面糊为丸，每一两作一十五丸。
每服一丸，用生姜自然汁化下，不拘时候治风痹气滞，血脉凝涩，筋脉拘挛，肢节腰膝强痛，行履艰难。
没药（别研）乳香（别研）虎骨（酥炙焦）败龟（酥炙）当归（洗焙）五灵脂（以上六味各星（炮）附子（炮，去皮（去土炒）威灵仙（去苗）牛膝（焙）肉苁蓉（酒浸，炙）朱砂（别研。
上件为细末，酒煮面糊为丸如梧桐子大。
每服三十丸，食前，温酒下。
治男子、妇人左瘫右痪，口眼斜，打扑伤损，筋骨疼痛，语言謇涩，行步艰难，一切风疾，下注腰脚，鹤膝等风。
天雄附子草乌头（三味各一两半，炮，去皮脐、尖）骨碎补（三两，去毛）白胶香（二锡蔺脂（坩埚七遍）葫芦巴焦）乳香（别研）没药上件为细末，酒煮面糊和丸如梧桐子大。
如腰以上疼痛等病，食后细嚼，荆芥治一切风气攻注，腰背拘急，皮肤瘙痒，遍身麻木、疼痛。
或中风口眼斜，半身不遂，遍枯曳。
天麻（去苗）苍术（米泔水浸一宿）白蒺藜（炒去刺）地龙（去土炒）没药（别研）木鳖子（炒）防风（去芦头）去皮脐、尖）草乌头（炮，去炒，二十枚）麝香（一钱，别研）上件为细末，酒煮面糊为丸如梧桐子大。
每服一十五丸至二十丸，茶酒任下，食后。
治瘫痪诸风及风寒湿痹，脚膝缓弱，骨节疼痛。
虎胫骨（三两，酥涂炙黄色）川芎熟干地黄（洗焙）防风（去芦头）羌活（去芦头）当归皮脐、尖）羚羊角屑姜汁制，炒干）黄（蜜炙上件各细锉如麻豆大，酒浸，春五、夏三、秋七、冬十日取出焙干，为细末，以浸药酒打面治瘫痪，走注疼痛，风劳气冷，腰膝软弱，四肢曳。
兼治从高坠下损折，口久卧床枕，起止不得。
白胶香（别研）虎骨（酥涂炙黄）黑牵牛乳香（别研）地龙（去土炒）古老钱（火烧、醋药（别研）附子（焙干）肉苁蓉（酒浸一上件各等分，同为细末，醋煮面糊为丸如梧桐子大。
每服三十丸，温酒或盐汤送下，妇人醋治中风瘫痪，口眼斜，四肢不收，肌肉顽痹，头目旋运。
天南星（一两半，生）川芎（一两）白附子（二两半）半夏（二两半，生）天麻（去苗）白蛇（酒浸，去皮骨取肉上件为细末，生姜自然汁打面糊丸如梧桐子大。
每服五十丸，生姜汤下，食后、临卧。
治风气不顺，流入骨节，疼痛无力。
或生瘾疹，久而不治，渐加冷痹，节骨五灵脂（炒）附子（生，去皮脐）白术赤小豆（以上四味各一两）天麻（去苗，半两）全上件为细末，先以沉香二两为末，以酒一升煎沉香为膏，勿犯铁器。
次入药末，和匀，再入木臼内杵千下，丸如梧桐子大。
每服三十丸，煎荆芥汤或温酒送下，食前。
治卒暴中风，左瘫右痪，筋脉拘挛，不能行步。
半两钱（四十九文），铁线穿，火通红取出，酽醋内淬过，烧再淬五、七、十遍，候苏为末候冷取附子（一两，炮，去皮脐）乳香（一两半，别研）川乌头（一两，炮，去皮脐、尖）没药（上件为细末，醋煮面糊丸如梧桐子大。
每服五、七丸，加至十丸，温酒送下，空心。
治一切风疾，筋脉缓纵，四肢曳，口眼斜，足膝不能步履，腰背不能屈伸。
及旋运，瘙痒顽麻，并宜服之。
牛蒡子（一两一分，微炒）犀角屑细辛（去叶土）黑参麻黄（去根节）白花蛇（醋浸一（去土）羌活（去嘴。
以上一十五味各一两）箭牛膝（酒浸一宿，焙干）骨（酥涂，炙黄）槐实半夏（汤洗（汤泡去皮）肉桂（去粗皮）朱砂（别研）一分）上件为细末，次入研者药，和匀。
每服一钱，温酒调下，食前空腹。
治卒暴中风，涎潮气闭，手足螈，项背反张，牙关紧急，眼目上视，不省人事。
伤风，搐搦潮作，小儿急惊风，膈实涎极。
甜葶苈香白芷天南星半夏（汤洗去滑）巴豆（去壳、不去油。
五味各等分，并生用）上为细末。
每服半钱，用生姜自然汁一呷调下，小儿用半字。
须臾利下恶涎或吐涎，立效。
中风闭目不语，牙关紧急，汤剂灌不下者，此药辄能治之。
治风虚潮热，手足抽掣，背强口噤，神识昏塞。
或产后血虚，中风发作痉状，涎盛胃闷不醒。
天南星（一分，锉碎，炒黄）乌蛇肉（三钱）蝎梢（三钱，去毒炒）白附子（三钱，生用）上件为细末。
每服一钱，水一盏，入腊茶半钱，葱白一寸，同煎至五分，微热服，不拘时治中风曳，目睛上视，牙关紧急，涎盛昏塞，不省人事。
天南星草乌头（不去皮尖）川乌头（不去皮尖）半夏（汤洗七遍）皂角（去皮、弦子。
各上件咀。
每服一钱，水二盏，生姜十片，煎至半盏，去滓温服，不拘时候。
<目录>卷第一\诸风上<篇名>中风方四十一道属性：治中风不省人事，涎潮口噤，语言不出，手足曳。
得病之日便服此药，可使风退不成废人。
柏叶（一握，去枝）葱白（连根，一握）上二味，同研如泥，用无灰酒一升，同煎一、二十沸，去滓温服，不拘时候。
（虽不能饮酒治中风偏痹，经络不通，手足缓弱，臂膝酸疼。
凡风证始作，脉息不洪数者，宜先药。
附子（二枚，炮，去皮脐）木香（二钱）上件为细末。
每服三钱，水一盏半，生姜十片，煎至一盏，温服，食前。
治男子、妇人卒暴中风，口眼斜。
（一宗二方。
）天南星（一枚）白芨（一钱）草乌头（一枚）白僵蚕（七枚）上件并生为细末，用生鳝鱼血调敷处，觉正便用温水洗去，却服后凉药天麻丸。
天麻（二钱半，去苗）栝蒌根郁金防风（去芦头）马牙硝天竺黄甘草（炙。
以上六上件为细末，入麝香、脑子少许，炼蜜为丸，每一两作一十丸。
每服一丸，细嚼，煎紫苏汤治暴中风，口眼斜。
天南星不拘多少，为细末，生姜自然汁调，摊纸上贴之。
（左贴右，右贴左，）才正便洗去。
治口眼斜。
白附子白僵蚕全蝎（去毒。
各等分，并生用）上为细末。
每服一钱，热酒调下，不拘时候。
治八风五痹，手足无力，步履艰难，腿膝缓弱，骨节疼痛。
久服补肝经，养水脏，气血，通行荣卫，补虚排邪，大益真气。
虎胫骨（酥炙焦，二两半）附子（炮，去皮脐，一两半）川乌头（炮，去皮脐、尖，一两半）皮，细锉，炒断焙）金毛狗脊（火燎去刺）人参（去芦头）天麻（去苗上件锉如麻豆大，次以生绢袋子盛，用无灰酒二斗浸之，密封瓶口，春五日，夏三日，秋七服二大钱，热酒调下。
治偏风，手足拳挛，半身不遂。
牛膝（净洗，切）牛蒡根（净洗，切。
以上二味各半斤）大麻子（一升，净洗，炒）枸杞子秦艽（净洗切。
以上六味各上件用无灰酒二斗，于瓶器内浸药，密封七日。
每服一大盏，温服，常令有酒力，食后。
祛风除湿，温经络，散寒邪。
附子（一枚，半两以上者。
慢火炮，去皮脐，切作片子）上用无灰酒五升浸附子，夏三、春秋五、冬七日可服。
每温饮一盏，常令酒气不断，食后。
灸中风口眼斜不正者。
上于耳垂下麦粒大灸三壮，左引右灸，右引左灸。
治大风毒瓦斯蕴积，攻冲疡溃。
（以下系大风方。
内前三方是一宗药。
）胡麻子蔓荆子枸杞子牛蒡子（四味各半两，并炒熟）防风（去芦头）苦参白蒺藜上件为细末，和匀。
每服二钱，用淡茶清调下，煎甘草、贯众汤漱口，日三服，不拘时候。
淋洗大风毒瓦斯，杀五虫，敛疮口。
雄黄荆芥何首乌苦参朴硝（四味各二钱）上件为粗末，用水五升，先浸药三日，次煎数十沸，用如浴汤法，其虫当洗下。
将药汤泼弃然长治大风癞疾，肌肉疡溃，鼻柱蚀烂。
胡麻子（二斤，炒至三分热，旋滴水炒令黑色）防风（去芦头）苦参苍耳子何首乌石蒡子（以上一上件为细末，炼蜜为丸，每一两作一十丸。
每服一丸，细嚼，荆芥茶下，不拘时候。
忌食鱼治大风疾，眉须堕落，鼻柱崩倒，语言不利。
坯子燕脂（别研）朱砂（别研）人参（去芦头）乳香（别研）藕节羊蹄根青竹茹乌贼去皮脐、尖，上件为细末，酒煮面糊为丸，每一两作一十丸。
每服一丸，细嚼，茶清下，不拘时候。
治大风疾，并诸风浑身顽麻，瘙痒成疮。
白花蛇（五两，头紧细者）草乌头（一十两）川乌头（五两）防风（二两半）以上四味，用水同煮香熟为度，漉出；先去防风不用，次将白花蛇去皮骨，炙干；次将草乌尖，血竭（一两，别研）麝香（半钱，别研）上件和匀。
临服药时，先于食后，将真大枫子油一钱并麝香少许，用茶清或酒调服，续将活血治大人、小儿癫痫，无眩发动，口吐涎沫，项背强直，神志昏愦。
金箔银箔（各一百片）辰砂（一两，别研，水飞）牛黄（别研）犀角屑丁香龙脑（别蛇（酒浸一梢（去毒，微炒）二十味各一分）细松烟上件为细末，将金、银箔入水银三分同研，次入研者药，和匀，炼蜜为丸如绿豆大。
每服五治因惊神志恍惚，久而成痫，时发时止。
紫苏子（一两）龙齿石菖蒲远志（去心）铁粉（别研）木香白僵蚕（炒去丝嘴）橘红麻（去苗，酒浸人参（去芦头。
以香（一分，别研）上件为细末，次入研者药，和匀，炼蜜为丸，每一两作一十五丸。
每服一丸，薄荷汤化下，食空。
治心虚有热，恍惚不常，言语错乱，尸疰客忤，魇梦不祥，小儿惊痫，并宜服之。
桃奴（七枚，别为末）桃仁（一十四枚，去皮尖，麸炒黄，研）安息香（一两，去沙石，以别研）犀角脑（别研）麝香（别研上为细末，入前膏子和丸，每一两作一十五丸，阴干。
每服一丸，人参汤和下，食后。
治男子、妇人一切痫疾，涎潮搐搦。
及中风涎壅，语言謇涩，手足不遂。
小儿急风亦能治之。
防风（去芦头）天麻（酒浸一宿，焙干）全蝎（去毒炒）人参（去芦头。
四味各三钱）羌活（去芦头）白茯苓（去皮）青黛（别研。
三味各二钱半）独活（去芦头）麝香（别研。
二味一钱同研结砂子）上件为细末，炼蜜为丸，每一两作二十丸，朱砂为衣。
大人服二丸，小儿服一丸，一岁以下治癫痫朝发，不问久新。
天南星（一两，炮）乌蛇（一两，酒浸一宿，去皮骨，焙干称）朱砂（一分，别研）全蝎（足、炙）白矾（一两）皂角（四上件为细末，生姜汁煮面糊为丸如梧桐子大。
每服三十丸，温生姜汤送下，食后。
治暗风五痫，涎潮仆地，不省人事。
白矾（生）粉霜朱砂（别研）天南星（火炮。
以上四味各一钱）蜈蚣（二条，炙）白僵蚕上件为细末，同猪心血为丸如绿豆大。
每服五丸，加至七丸，麦门冬、远志煎汤送下，不拘时候。
治心脏因惊，神不守舍，风涎潮作，手足抽掣，常多健忘，举止失常，神情昏塞，服之。
天南星（一斤。
先用炭火三十斤，烧一地坑通红，去炭，以酒五升倾坑内，候渗酒尽，即下南星在坑内，以盆覆坑，周灰拥定，勿令走气，次日取出，为细末）朱砂（二两，别研）上并研匀，生姜汁煮糊丸如豌豆大。
每三十丸，加至五十丸，煎石菖蒲、人参汤送下，食后、临卧。
治痫疾潮搐，精神恍惚，烦乱不宁，口干喜水，或时谵语。
虎睛（一对，微炒）犀角屑远志（去心）栀子仁大黄（四味各一两）上为细末，炼蜜为丸如绿豆大。
每服二十丸，温酒送下，食后。
太一丹治伤寒伤风，肢节烦疼，憎寒壮热；或发热恶寒，似瘴非瘴，烦躁迷闷，面色红赤疼如破，服之微汗出立瘥。
天南星（四两，锉，炒赤，勿令焦）石膏（四两）干葛（取粉，称三两半）前胡（二两）川三味各一两）上件为细末，用生姜自然汁煮面糊和丸，每一两作一十丸，阴干。
每服一丸，细嚼，用葱白众仙丸治伤寒结胸，心下硬痛不可忍者。
贯众（半两）仙茅（一分）荜茇（一分）附子（炮，去皮脐）巴豆（去皮，出油）干姜（炮上件为细末，煮面糊为丸如梧桐子大。
每服一丸，生姜枣汤送下。
结胸五、七日者，服三丸十味和解散发散寒邪。