ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。
依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。
路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
执行流程临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。
执行内容临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。
临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。
施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。
其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等;路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等，路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限；其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。
试点启动阶段　（2009年12月）1.印发试点方案。
2.各试点省份省级卫生行政部门将本辖区试点医院名单和各试点医院拟承担临床路径试点专业报卫生部审定。
3.卫生部召开临床路径管理试点工作会议和培训会。
4.各试点省份省级卫生行政部门和试点医院制订具体试点实施方案。
组织实施阶段（2010年1月-2011年10月）。
1.各试点省份省级卫生行政部门和试点医院开展试点工作。
2.各试点医院每月组织对本院临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。
3.各省级卫生行政部门每季度对辖区内各试点医院试点工作开展情况进行分析评估，定期召开本省（市）临床路径管理试点工作会，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。
4.卫生部不定期对各地试点工作开展情况进行抽查，每半年组织对各试点医院上报的试点工作开展情况等相关信息进行分析评估。
实施中期评估（2011年10月-11月）。
1.各试点医院对本院临床路径管理试点工作开展情况进行中期总结，并于2010年10月中旬将总结材料报省级卫生行政部门和卫生部。
2.各省级卫生行政部门召开本省（市）临床路径管理试点工作中期总结会，对本省（市）试点工作开展情况进行中期总结评估，并于2010年10月底前将中期总结评估材料报卫生部。
3.卫生部组织对各省（市）及各试点医院试点工作开展情况进行中期督导检查和评估。
试点工作评估总结（2011年11月-12月）。
2011年12月31日前，卫生部对各试点单位临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结，组织召开临床路径管理试点工作经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。
同时，研究部署下步临床路径管理相关工作。
准备阶段⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。
⑵选择临床路径病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点：①医院的特长；②医生的兴趣；删除本条[1]③已经开展的临床路径的医院的结果与经验；④付费者的承受能力；⑤整体护理的开展情况；⑥系统化贯彻护理程序的情况；⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等；⑧参与人员的素质；⑨即专业水平和沟通协调能力等。
⑶推行临床路径的人员组成及其职责①成立临床路径管理委员会；②成员包括院长；③院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。
⑷确立人员职责A：实施临床路径时医生的职责是·决定病人进入或退出临床路径；·执行临床路径表上的治疗项目；·评估进度；·分析变异。
B：实施临床路径时护士的职责是·病人入院后立即通知个案管理者；·执行临床路径表上的护理项目；③有变异时及时与医生讨论。
④同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。
取得参与人员同意，选择开展路径人员⑴科室建立临床路径的实践小组。
⑵人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。
⑶人员分工：制定出每个人的具体任务。
如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。
计划收集资料的过程和方法在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。
设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。
⑴收集资料需要多专业合作⑵收集资料的范围收集自己机构或病房内，近几年内，有关此病种的平均住院日；收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规；收集此病种每日护理的实践情况、预期结果和并发症的情况；分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录，以及意外情况；查找国内外有关此病种的最近资料，收集相关的研究结果，提供制定临床路径内容的参考；各专业人员整理所收集的相关资料，并分析、总结和参与制作小组的决策。
（1）.路径内容及表格制定在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。
本手册的最后部分，有美国和台湾的临床路径实例。
怎么设计最合适，要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和设计。
（2）.制定标准化医嘱所谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。
这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。
使之相对全面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。
（3）.设定电脑套装检验单临床路径是控制品质与经费的工作模式。
因此在临床路径的实施过程中，应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中，即套装化，方便明确临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制服务品质与经费的目的。
（4）.各部门的教育宣传临床路径是多种专业人员合作的工作模式。
因此，在实施临床路径之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。
还要向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。
（5）.试行临床路径通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。
（6）.实施结果的评估与评价临床路径是由一组专业人员为病人提供的，以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。
因此在对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目：住院天数；医疗费用，病人的平均住院成本；照顾品质/临床结果；病人/家属的满意度；工作人员的满意度；资源的使用；病人的并发症发生率；病人再住院率。
（7）.修正与改良临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。
（8）.追踪与评价除了对临床路径的预期结果，需要不断监测和评价外，临床路经应随着医学与社会的发展，不断地发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。
1.变异的定义：变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。
2.变异的分类：实施临床路径时有时会产生变异，即任何不同于临床路径的偏差。
变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。
变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。
3.应对变异的措施包括：收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变异，其他变异记录在科室的变异记录本上；分析变异，确定是不是变异，引起变异的原因，同一变异的发生率是多少，是否应该修改临床路径等。
临床路径是一种新的医院管理模式，它可以提高医院的运行效率，改善医护质量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛采用。
随着我国医疗保险制度的进行，临床路径也将被认识和推广。
为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部于分别于2009年10月13日、12月7日组织制定和颁发了《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床路径管理试点工作方案》，并于2010年1月5日公布了《临床路径管理试点工作试点医院名单》。
医疗机构名称级别类别试点专业中日友好医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科中国医学科学院北京协和医院三级综合呼吸内科、神经内科、心血管内科、普通外科、骨科、妇科、产科、眼科北京大学第一医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、肿瘤科北京大学人民医院三级综合内分泌科、普通外科、心脏大血管外科、妇科、眼科北京大学第三医院三级综合呼吸内科、消化内科、心血管内科、普通外科、骨科、泌尿外科、妇科、产科、眼科北京大学口腔医院三级专科口腔科首都医科大学宣武医院三级综合神经内科、肾内科首都医科大学附属北京朝阳医院三级综合呼吸内科、消化内科、胸外科北京市仁和医院二级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科北京市通州区潞河医院二级综合呼吸内科、消化内科、心血管内科、内分泌科、普通外科、骨科、妇科、产科中国医科大学附属盛京医院三级综合普通外科、神经外科、骨科、妇科、产科、小儿外科、眼科大连医科大学附属第一医院三级综合心脏大血管外科、妇科辽宁省肿瘤医院三级专科肿瘤科大连市中心医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、普通外科、骨科、泌尿外科、耳鼻咽喉科吉林大学第一医院三级综合血液内科、普通外科吉林大学中日联谊医院三级综合普通外科、骨科吉林省人民医院三级综合心血管内科、眼科复旦大学附属中山医院三级综合内分泌科复旦大学附属儿科医院三级专科儿科、小儿外科复旦大学附属华东医院三级综合普通外科、妇科上海交通大学医学院附属新华医院三级综合产科、眼科上海交通大学附属第六人民医院三级综合心血管内科、骨科上海市皮肤性病医院三级专科皮肤性病科上海市东方医院二级综合呼吸内科、神经内科、普通外科、妇科、产科、眼科中国医学科学院皮肤病医院三级专科皮肤性病科江苏大学附属医院三级综合呼吸内科、消化内科苏州大学附属第一医院三级综合血液内科、神经外科、骨科南京医科大学第二附属医院三级综合消化内科、内分泌科、儿科南京医科大学附属南京第一医院三级综合心脏大血管外科、肿瘤科江苏省人民医院三级综合呼吸内科、心血管内科、肾内科、普通外科、胸外科、心脏大血管外科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤性病科江苏省口腔医院三级专科口腔科南京市鼓楼医院三级综合消化内科、泌尿外科、妇科、产科南京脑科医院三级专科神经内科南京市儿童医院三级专科儿科、小儿外科南京市口腔医院三级专科口腔科镇江市第一人民医院三级综合神经外科、心血管内科、心脏大血管外科浙江大学医学院附属第一医院三级综合传染内科、肝胆外科、呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科浙江大学医学院附属邵逸夫医院三级综合神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、泌尿外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科浙江省台州医院三级综合消化内科、普通外科、骨科、妇科、小儿外科、眼科、口腔科、肿瘤科浙江绿城医院三级专科心血管内科江西省人民医院三级综合神经内科南昌大学第一附属医院三级综合消化内科南昌大学第二附属医院三级综合普通外科江西省妇幼保健院三级专科妇科、产科山东大学齐鲁医院三级综合内分泌科、普通外科、骨科、心脏大血管外科、眼科济宁医学院附属医院三级综合内分泌科、普通外科青岛大学医学院附属医院三级综合心血管内科、内分泌科、泌尿外科、耳鼻咽喉科滨州医学院附属医院三级综合消化内科、普通外科、骨科山东省立医院三级综合内分泌科、产科青岛阜外心血管医院三级专科心脏大血管外科郑州大学第一附属医院三级综合心血管内科、眼科、皮肤性病科郑州大学第三附属医院三级专科妇科、儿科新乡医学院第一附属医院三级综合骨科、产科、小儿外科河南省人民医院三级综合胸外科、耳鼻咽喉科、肿瘤科中山大学附属第一医院三级综合心血管内科、泌尿外科、妇科中山大学附属第三医院三级综合神经内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、产科中山大学中山眼科中心三级专科眼科北京大学深圳医院三级综合心血管内科、普通外科、耳鼻咽喉科、口腔科南方医科大学南方医院三级综合神经内科、普通外科佛山市第一人民医院三级综合呼吸内科、神经内科、骨科、耳鼻咽喉科、肿瘤科江门市中心医院三级综合泌尿外科、产科、眼科深圳市南山区人民医院二级综合普通外科、产科四川大学华西医院三级综合耳鼻咽喉科、肿瘤科四川大学华西口腔医院三级专科口腔科四川省人民医院三级综合心血管内科、肾内科、骨科德阳市人民医院三级综合神经内科、妇科贵州省人民医院三级综合呼吸内科、心血管内科、心脏大血管外科昆明医学院第一附属医院三级综合心血管内科、骨科、心脏大血管外科云南省第一人民医院三级综合心血管内科、产科、眼科云南省肿瘤医院三级专科肿瘤科甘肃省人民医院三级综合泌尿外科、产科甘肃省肿瘤医院三级专科肿瘤科天水市第一人民医院三级综合心血管内科、泌尿外科卫生部于2011年4月8日再增1家临床路径管理试点工作试点医院医疗机构名称级别类别试点专业成都阳光妇科医院三级专科宫颈疾病、无痛人流、宫外孕卫生部于2010年3月10日再增13家临床路径管理试点工作试点医院医疗机构名称级别类别试点专业首都医科大学附属北京同仁医院三级综合耳鼻咽喉科山西省人民医院三级综合呼吸内科、消化内科、普通外科、神经外科山西医科大学第二医院三级综合呼吸内科、心血管内科、血液内科、肾病学、普通外科、泌尿外科山西省眼科医院三级专科眼科中国医科大学附属第一医院三级综合普通外科、妇科、产科、骨科、肿瘤科浙江大学医学院附属第二医院三级综合消化内科、神经内科、心血管内科、普通外科、神经外科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、内分泌科、肿瘤科浙江省人民医院三级综合心血管内科、血液内科、普通外科、骨科、妇科、产科、眼科宁波市第一医院三级综合神经内科、心血管内科丽水市中心医院三级综合心血管内科、妇科、产科、骨科、眼科东阳市人民医院三级综合妇科、普通外科新疆医科大学第一附属医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、肿瘤科新疆自治区肿瘤医院三级专科妇科新疆自治区人民医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、肿瘤科摘要临床路径管理试点工作已经于2009年12月展开，为促进试点工作开展，卫生部成立督导组对全国临床路径试点省市及试点医院进行督导和基线调查。
本文依据基线调查阶段收集的数据材料和现场座谈记录，对临床路径管理试点工作的现状进行分析。
结果显示临床路径管理试点工作在大多数试点医院已经全面展开，整体运行状况良好。
但是，部分试点医院还存在对试点工作认识不清，执行力度不足，再培训工作不到位，临床路径文档材料不完整等问题，建议通过进一步开展临床路径管理试点医院培训、加强试点医院之间的交流、加快临床路径管理网站开发等手段促进试点工作的全面有效开展。
2009年7月《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（国办函〔2009〕75号），在“推进公立医院改革试点”工作部署中明确要求“推行常见病临床路径”,随后，卫生部医政司组建了临床路径技术审核专家委员会，组织制定了22个专业112个病种临床路径，下发了《临床路径管理试点工作方案》并召开了试点工作会议。
在卫生部指定和各省（市）推荐的基础上，经筛选，最终确定了23个省（市）110家医院作为卫生部临床路经管理试点单位。
2009年12月临床路径管理试点工作在全国范围内展开，为了保证临床路径试点工作顺利开展并达到预期效果，依据卫生部医政司《关于开展临床路径管理试点工作启动阶段督导及基线调查的通知》（卫医政疗便函〔2010〕49号）的有关要求，2010年3月份起，在卫生部医政司的统一安排下，组成6个督导组，成员为卫生部医政司相关人员、卫生部临床路径管理试点工作办公室成员、卫生部临床路径管理技术审核专家委员会专家及卫生部医院管理研究所相关人员，对全国临床管理试点医院进行督导，截止2010年8月27日，督导组共完成16省86家试点医院的督导检查和基线调查工作。
现就其中部分内容做以下分析。
资料来源与方法1.1资料来源汇总各临床路径管理试点医院工作开展情况，医院管理人员、试点科室医务人员座谈记录；现场查阅并收集医院试点工作具体实施方案、有关管理制度、领导小组成立文件、临床路径文本、培训记录等；试点医院向督导组提交的《临床路径管理试点工作基线调查表》及《单病种相关非特异性指标评估表》。
1.2方法本文通过督导组与医院管理者、试点科室负责人、试点科室相关医务人员座谈，了解临床路径试点工作开展的总体状况和面临的困难与疑惑，相关人员对临床路径开展的了解程度和态度。
通过对试点医院提供的相关材料和文本的总结分析，了解试点医院临床路径管理工作开展的状况。
2结果与分析依据督导情况，16个临床路径管理试点省的大部分试点医院已经开展临床路径管理，但尚有部分试点医院临床路径管理试点工作尚处于起步阶段，进入临床路径管理的病例数偏少，数据缺乏统计学意义。
据初步统计，截至到2010年6月30日，北京、山西等卫生部指定试点医院，分别选择了心内科、普外、骨科等22个专业，112个病种开展了临床路径试点工作，共有11243例患者进入临床路径管理流程，其中完成临床路径8736例，退出2417例，占21.5%.截至2010年5月31日，河南省6所卫生部临床路径试点医院，分别选择了12个专业，涵盖了卫生部112个临床路径中的急性非ST段抬高性心肌梗死、慢性化脓性中耳炎、甲状腺癌、脑出血等53个病种开展了临床路径试点工作，共有2009例患者进入临床路径管理流程，其中完成临床路径1289例，出现变异711例，占35.39%.截止2010年7月底，上海11家卫生部临床路径管理试点医院共开展13个专业54个病种的临床路径，累计入径人数6587人，完成人数6338人。
大部分省（市）卫生厅局成立了临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，并对辖区各试点医院临床路径管理试点工作进行了指导。
各试点省结合本省实际情况，制定并下发了省级《临床路径管理试点工作方案》；各试点医院成了试点工作领导小组，印发了《临床路径管理工作实施方案》，大部分试点医院能够结合本院实际，指导试点科室制定相关病种医疗、护理及患者临床路径版本。
各试点医院开展了不同形式的临床路径试点工作相关培训。
依据督导情况，临床路径管理工作的具体情况如下：2.1成立组织明确职责座谈及资料查阅结果显示，各省（市）卫生厅局均按照卫生部医政司的统一部署成立了临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，省卫生厅的主管厅长为领导小组组长、医政处和相关处室负责人、试点医院院长等为领导小组副组长及成员。
江西省卫生厅将临床路径管理试点工作作为省里公立医院改革的核心内容，列入2010年卫生工作要点和医政工作重点。
北京市、广东省、辽宁省、吉林省、山东省、河南省、新疆等部分试点医院“一把手”挂帅，成立了由院长任组长、分管副院长任副组长、各个试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员的医院临床路径管理试点工作领导小组，明确了工作职责。
2.2软件开发服务临床依据督导情况，我们发现临床路径管理试点工作开展以来，各试点医院普遍意识到信息系统的支持对临床路径临床的应用、实时监控、信息统计分析具有重要作用，并积极尝试开发应用。
四川省德阳市人民医院，信息科参加临床路径培训班后，在较短时间里依托HIS系统，将临床路径的各项表单、信息电子化，试点科室临床医嘱的电子化减轻了临床医生的工作负担，下一步该院还准备将实施数据、基线调查与评估等流程也做进HIS系统。
该院还准备在软件开发方面检索建立有效的多维数据模型，进行实时监测临床路径实施情况和调阅相关病种质量及费用指标，分析临床路径实施的效果，既避免了手工书写不可靠的问题，还能减轻医生工作量，实现效率和质量的共同保证的目标。
上海市第六人民医院认为临床路径与电子病历集成，形成完整的病人诊疗过程电子记录，是医院临床信息系统的重要方向。
该院临床路径软件分为病人管理、医嘱管理、路径管理、变异管理、统计分析五个部分，并与其他相关系统进行集成，达到流程优化、省时省力、便于管理与数据统计的效果。
浙江省绿城医院信息中心为配合临床路径的开展，与浙江某公司合作开发了“基于流程的三维模式”,即时间（住院天数）为纵轴，每天的事件（医嘱、护理计划、变异处理、支付费用、指标评估表、病人评估等）为二维平面，并整合了电子病历系统的功能。
已开展了部分病种的试点操作。
每个病种个案的指标值可以达到自动采集（与HIS、EMR、病案统计等系统关联），汇总后即可成为整个医院某病种某时段的统计表。
2.3扩大范围制定方案部分临床路径管理试点省卫生厅在卫生部规定的试点医院的基础上增加了省级试点医院；部分临床路径管理试点省在卫生部规定的试点专业的基础上又增加了医院的试点专业和试点病种。
广东省在卫生部指定的8个临床路径管理试点医院的基础上，经过各医院申请与各地市以上卫生局推荐，又遴选了56家医院作为广东省临床路径管理试点医院，范围覆盖到全省21个地市；山西省在卫生部的3个临床路径管理试点医院的基础上，在省内遴选了27所市、县级医院作为省级临床路径管理试点医院，并指导各医院结合自身实际合理确定了试点专业和病种。
部分试点医院在卫生部规定的试点专业基础上根据本省的具体情况又增加了试点专业。
江西省卫生厅在卫生部指定家临床路径管理试点医院5个试点专业的基础上，在全省确定了46个临床路径试点医院的22个试点专业，56个试点病种。
甘肃省卫生厅紧紧抓住卫生部此次临床路径管理试点的契机，根据本省的具体情况，拓展试点的专业及病种。
例如：甘肃省人民医院由原来的2个病种扩大到6个病种；天水市第一人民医院由原来2个试点科室增加到5个科室。
为了保证临床路径试点工作的顺利进行，试点医院加强临床路径组织制度建设。
甘肃省人民医院健全了实施临床路径管理的相关配套工作机制和单病种临床路径管理的奖惩办法。
广东省深圳市南山医院将单病种临床路径考评结果与责任科室、责任人职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。
适当引入激励机制为临床路径管理试点工作的顺利开展起到积极的促进作用。
2.4细化路径加强培训依据督导情况，卫生部临床路径文本制定下发后，各试点省及试点医院可以结合本地实际情况对临床路径文本进行细化，以使其适应本地的实际情况。
为了促进临床路径管理在试点促进临床路径管理试点工作的开展，卫生部医政司于2010年3月20开始举办四期卫生部临床路径管理试点工作培训班。
培训班结束后，部分省市卫生厅局举办会议或培训班对本地临床路径工作进行动员部署，再培训。
各试点医院也利用多种形式积极开展再培训工作，既有全院性培训，又有试点科室的培训，并充分利用院周会、医疗例会、科主任会、专题会等形式进行培训，逐步提高广大管理人员和医务人员开展临床路径管理试点工作的知晓程度、认识程度，激发了开展临床路径管理试点工作的积极性。
广东省南方医院还发行了临床路径管理专刊，将临床路径管理纳入到每年质控员及住院总医师岗前培训及考核的内容。
2.5完善体系持续改进辽宁省试点医院成立了质控管理组、科室实施小组。
北京大学第一医院召开临床路径管理指导评价小组会议。
济宁医学院附属医院多年来坚持以解决临床路径实施过程中的管理变异为突破口，院长每月组织研究解决影响临床路径顺利实施的关键环节问题。
河南省卫生厅要求试点地区各级卫生行政部门和试点医院分级负责、建立考核指标。
中国医科大学附属盛京医院建立奖惩机制，与试点科室及医生签署承诺书，并与绩效考核挂钩。
中山医科大学第一附属医院加强相关辅助科室的配合工作，减少因预约、交费、出报告而造成的诊疗不及时导致的住院天数延长；提出了提高医生诊疗水平，减少非第一诊断非临床路径疾病导致的变异等。
南方医科大学南方医院多次组织召开“临床路径管理实施研讨会”研究解决试行临床路径管理有可能出现的瓶颈问题，出台了《节假日手术管理办法》。
2.6成都阳光妇科医院首推临床路径，为患者节省20%~30%医疗费用住院需要多少天？
花多少钱？
哪天做什么检查？
哪天手术？
近日，成都阳光妇科医院率先在省内实施妇科疾病“临床路径”诊疗模式后，上述患者关心的问题，医生都会交代得明明白白。
据悉，目前阳光妇科医院对100余种妇科疾病制定了“标准流程图”,据192例纳入临床路径并已治愈出院的患者（包括宫颈疾病、子宫肌瘤及妇科不孕症等）反映，通过对比，同样的疾病，在阳光妇科医院治疗或手术，最高节约了1782.5元，节省费用近3成。
“临床路径”让病人少花钱，放心就医5月3日，家住双楠小区的陈丹女士（化名）在该医院授受了由陈云芬主任为她开展的宫外孕腔镜手术。
“我咨询过很多医院，价格都在7000元-8000元不等，而在实行临床路径的阳光妇科医院，全部费用只花了5000元。
一进医院，检查项目、治疗项目、住院天数这些内容，全部一目了然，不用担心医生乱开药、乱检查，我很放心。
”记者在陈丹的主治医师处看到，临床路径表单上详细地记录了陈丹每天的诊疗内容，包括检查项目、手术时间、术后护理、住院天数、临时医嘱、责任医护人员等内容，每一项均会详细的告知患者，执行完成后还有专人签字以保证责任到位。
3讨论与建议3.1试点医院临床路径管理存在问题依据督导情况，我们认为试点医院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，很多医院对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下：3.1.1试点工作重视程度不够督导中发现各试点医院对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异。
部分试点医院对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别。
个别试点医院没有按照卫生部的统一部署成立正院长为组长的相关组织，领导小组负责人有的是副院长，甚至是医务科长。
部分省卫生厅及一部分试点医院主要领导对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的试点医院医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对试点医院及试点临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。
3.1.2试点工作执行力度存在缺陷一部分试点医院因加床严重，医务人员短缺，管理部门进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降、临床路径的法律地位问题等客观原因，参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工作的执行力度。
同时，一些试点医院管理层面存在职能部门之间支持协调不到位现象，出现手术不能按期安排、药品断货等管理瓶颈，阻碍了临床路径试点工作的顺利实施。
部分试点医院存在着试点科室之间工作推进程度参差不齐的现象，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分试点科室的试点工作滞后，试点工作执行不到位。
3.1.3试点工作再培训不够到位个别省卫生厅及试点医院主要负责人因故没能参加卫生部统一组织的培训，导致对临床路径试点工作理解不到位，由于各种社会经济因素的干扰，部分试点医院没有开展临床路径管理试点工作培训。
部分试点医院存在领导和医务人员对临床路径管理理解不到位，甚至存在一定的认识误区。
个别医院及科室还存有实施临床路径管理会影响医院及科室收入，降低医务人员待遇的顾虑，极不利于临床路径管理试点工作如期、顺利进行。
3.1.4信息化程度滞后于临床路径管理依据督导情况，大部分临床路径管理试点医院信息系统支持不够，导致数据整理、分析工作量大。
如果是医院自行研发，将会导致重复投入、浪费严重，而大部分医院研发能力有限，国家无统一建设标准和要求。
部分试点省因经济相对落后大多数试点医院信息化程度不高，临床路径管理试点工作还处于手工操作阶段，且保存形式不一，有的医院放在病案中统一保存，有的医院放在试点科室内自行保存。
由于临床路径管理注重循证医学理念，保管方式的混乱从效率和效能上一定程度地制约了临床路径管理试点工作的进度，影响了医务人员参与试点工作的积极性，也不利于试点工作后期相关资料的收集、利用[1-2].　督导中发现，个别试点医院忽视了临床路径管理试点工作文档资料的建立与积累。
临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。
试点工作如何部署、动员等相关会议记录或无、或记录简单；个别医院试点培训的记录，包括培训时间、地点、授课老师、授课内容、参加培训人员等记录基本缺如。
试点工作文档的不完整，不利于通过试点工作积累经验以及下一步的推广。
3.2建议3.2.1进一步加强临床路径管理培训工作。
临床路径试点各专业均迫切要求卫生部尽快着手按专业分类开展单病种临床路径管理培训。
我们建议能尽快利用“中国临床路径网”搭建一个有助于临床路径制定者同具体实践者开展交流的平台，有助于理解卫生部颁布的临床路径文本及相关政策信息，有助于临床路径的细化，有助于试点科室开发出更加符合当地医院管理流程和实际诊疗水平的临床路径。
部分试点医院对医疗质量监测指标、疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3编码、《住院病案首页》相关数据根因分析；对住院患者体验与满意监测工具的使用方法等了解不深，使用中存有困惑，因此，有必要开展这些方面的专题培训。
3.2.2加强临床路径管理试点工作的经验交流。
目前，德国、台湾等国内外发达国家及地区已经积累了一定的开展临路路径管理的成功经验[3-4].督导过程中还了解到，一些地区，各级卫生主管部门以及各临床路径管理试点医院缺少到发达国家和地区参观学习的机会，他们迫切希望能有机会外出参观考察，以增强对临床路径管理的感性认识，以便更好地把握临床路径试点过程中的关键点和重要环节。
3.2.3加快临床路径管理软件和网站平台的开发。
临床路径管理试点工作的信息化程度，是影响试点工作如期、顺利开展的一个重要因素[5-6].为此，各试点医院迫切要求提供试点工作的动态监控、自动制表的相关软件，并对临床路径试点医院的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于今后试点工作的评估。
同时，有必要建立一个定期上报试点工作情况的制度，以便卫生部及时了解各个试点省、市临床路径管理试点工作开展的情况，包括开展的内容、形式、进度和存在的问题以及与预期目标之间的差距等，保证临床路径管理试点工作平稳、顺利进行，并为逐步扩大试点范围以至全面推广临床路径管理积累经验。
台湾1995年2月，林口长庚纪念医院泌尿外科首先发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径，是文献上最早开始发展临床路径的医疗团队。
台湾临床路径最初几年，重点放在研发路径内容与格式、临床的实务推动、照护成果评值、变异分析等。
1997年10月开始，台湾中央健康保险局实施论病例计酬制度(Casepaymentsystem)，规定某些疾病或手术必须检查的项目，一方面控制医疗费用，一方面维持医疗质量，也成为医院采用临床路径之重要诱因。
日本1998年11月---2004年3月,10所国立病院：急性期住院医疗定额支付方式。
包括270种疾病分类，其中有183种定额支付方式　即：DRG/PPS。
其后，诊断群由183分类扩大到532分类。
54病院调査实施。
在此基础上，形成了DPC.（DiagnosisProcedureCombination）新加坡1996年9月医学理事会(MedicalBoard)同意在新加坡樟宜综合医院应用临床路径项目。
在正式启用之前，CGH派专门人员到美国多家医院进行有关临床路径的理论，实践和管理方面的培训，并成立了个案管理控制委员会(CaseManagementSteeringCommitteeCMSC)，对临床路径项目的实施与发展进行管理和控制。
由医生、护士、个案管理组(casemanagement)和相关的医务人员组成的工作组对临床路径/个案管理项目进行计划、发展、实施和评估。
比利时2000年3月,比利时的8家医院信托会启动比利时-荷兰临床路径网络(BelgianDutchClinicalPathwayNetwork，简称BDCPW)。
该项目的主要目的是支持比利时和荷兰的医院在自己的组织机构内部发展、实行并评估临床路径。
它承担着三项任务，开展临床路径的教育，支持多学科团队的工作，促进研究及国际合作。
英国20世纪90年代末，英国国家卫生服务部(NHS)提出“临床管理”(ClinicalGovernance)的理念。
临床路径被视为这一过程的推动力量。
英国是最早发展临床路径并创建临床路径用户组的国家之一，称之为“整合保健路径”（lntegratedCarePathway简称ICP)。
德国德国政府自从2000年通过了法定的健康保险改革法案后,采取了循序渐进的方法,分阶段、分步骤地推进此项改革。
2000年开始,德国政府对美国和澳大利亚的DRG系统做了深入的研究,最后决定采用澳大利亚的AR-DRG系统,通过编码转换以及制定特殊编码规则,于2000年11月研究开发了适合德国应用的G-DRG系统。
作　　者：何韶衡，刘志刚主编出版社：科学出版社出版时间：2009-3-1版　　次：1页　　数：976开　　本：16开ISBN：9787030221995包　　装：精装所属分类：图书>>医学>>基础医学内容简介本书系统深入地介绍了过敏反应学的最新基础研究进展，详细论述了过敏反应的发生机制，与过敏反应相关的细胞和介质，过敏反应的免疫学、生理学与病理生理学基础，同时论述了过敏反应学领域对变态反应、超敏反应、过敏反应等常用专业术语的理解。
本书还对过敏原的特性及作用机制、抗过敏药物的作用特点、过敏性疾病特异性免疫治疗的基础进行了较深入的探讨。
全书分为6篇，共50章。
本书由从事过敏反应学基础研究的专家编著，可供从事基础过敏反应学的科研工作者、临床医学工作者参考，也可作为医学院校相关专业的教材。
目录序前言第一篇过敏反应的免疫学基础第1章变态反应的简史及概述第一节变态反应简史第二节变态反应概述参考文献第2章免疫学概述第一节基本概念第二节免疫系统第三节免疫应答参考文献第3章过敏反应性疾病的遗传学基础第一节荨麻疹第二节肠过敏反应病第三节过敏性紫癜第四节哮喘的遗传学因素参考文献第4章T细胞在过敏性疾病中的作用第一节T细胞的起源与发育第二节TH2细胞的定义与特性第三节影响TH2细胞极化的因素第四节导致特应性个体发生过敏原特异性TH2反应的机制第五节TH2细胞在过敏性炎症中的效应第六节过敏反应性疾病中TH2细胞相关的细胞因子第七节过敏反应性疾病中T细胞相关的趋化因子第八节过敏反应性疾病中可能基于TH2细胞的免疫疗法新策略参考文献第5章调节性T细胞第一节调节性T细胞亚群及其作用机制第二节调节性T细胞在过敏反应中的作用第三节特异性免疫治疗对调节性T细胞的影响第四节非特异性疗法对调节性T细胞的影响...
《临床医学工程》杂志是经国家新闻出版总署批准（新出报刊〔2008〕946号），由国家医疗保健器具工程技术研究中心（广东省医疗器械研究所）主办的学术类科技期刊。
刊名：临床医学工程[1]  ClinicalMedicalEngineering主办：国家医疗保健器具工程技术研究中心周期：月刊出版地：广东省广州市语种：中文;开本：大16开ISSN：1674-4659CN：44-1655/R邮发代号：46-130历史沿革：现用刊名：临床医学工程[2]曾用刊名：医疗保健器具创刊时间：1994《临床医学工程》[3]杂志是经国家新闻出版总署批准（新出报刊〔2008〕946号），由国家医疗保健器具工程技术研究中心主办的学术类科技期刊，以“服务于临床医务工作者和医学工程人员”为办刊宗旨。
国内统一刊号：CN44-1655/R，国际标准刊号：ISSN1674-4659；国内邮发代号：46-130，国外发行代号：M8885。
[4]述评；论著（临床工程；实验研究；临床研究；护理研究；调查统计；中医中药）；综述。
[5]《临床医学工程》为“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”（编号：ZY0849），中国知网（CNKI）全文收录期刊；“中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊”（编号GD084），万方数据-数字化期刊群（Wanfangdata）全文收录期刊；“中文科技期刊数据库（全文版）收录期刊”（编号06－1063）；AiritiLibrary（台湾华艺线上图书馆）全文收录期刊。
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[4]1.文稿论点明确、论据可靠、数字准确，并应为能公开发表的数据，注意保守国家机密。
重点论著、综述论文每篇一般在3000字左右为宜，一般论文每篇不超过2000字。
2.文稿的著作权除《著作权法》另有规定外，属于作者，文责由作者自负，署名作者的人数一般不超过3人，顺序由作者自定。
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3.除正文及参考文献外，文稿的题目、作者、摘要、关键词应附英文。
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4.来稿请勿一稿多投，不采用的稿件本刊一律不予退稿，烦请作者自留底稿。
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[6]论著(845)基于移动网络的监护定位系统设计陈海军赵丹曦尹惠玲(847)椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床分析周亮(849)输血输液加温器在上消化道出血患者中的应用与观察彭敏罗翠花(850)超声与手术结果诊断二尖瓣腱索断裂的临床对比研究殷红霞刘江泽陈海燕罗丽(852)64层MSCT冠状动脉成像低剂量扫描的临床探讨刘红艳雷苑麟杨栋梁曾庆千(855)彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象并左侧精索静脉曲张的价值涂淑萍徐丽萍喻茶香熊於丽熊伟红汪琴(857)血管内超声评价炎性因子在冠脉支架内再狭窄中的预测价值赵洪磊简政威朱苗飞芦爱霞黄虔(859)利用健之素喷雾法对壁式氧气管道装置不可拆卸部分的消毒研究胡燕怡罗霭(861)体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床观察梁海钱丽丽王洪申闫学茂(863)马铃薯片外敷联合半导体激光照射治疗百白破疫苗接种局部反应的疗效观察谢新妹黄新莲赖海英(865)腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用康厚彬何秉勋朱智虎薛彬艾航宇袁毅毕磊廖志(867)低密度角膜内皮细胞白内障的超声乳化术疗效分析王丰刚沈玲陈旭攀解云(869)椎动脉起始段狭窄70%～99%致远段收缩期切迹频谱改变的观察张峰沈嫱钟经馨莫秀云(872)γ-分泌酶抑制剂对人脐静脉内皮细胞系增殖凋亡的影响梁振兴杨阳李悦金振晓王宁易定华段维勋陈文生(876)丙型肝炎病毒载量与肝功能指标的关联分析熊玉娟邱峰(879)实时荧光定量PCR检测IGFBP4在胃癌组织中的表达王国强王玮洪楚原(882)洁净手术间对于延长无菌手术台上无菌器械使用时间的研究何春红宋剑非徐镛男李林李毅唐俐曾洪华(884)脑缺血再灌注损伤后神经元凋亡与CIDE-B表达的关系李国良王守彪(886)健康管理防治宫颈持续性高危型HPV感染的研究何若英郭真真古敏英李力梁杰安李红黄少好(889)子宫内膜异位症患者血清及腹腔液6-异前列腺素F1α的表达及意义许曼红谢秋娴杨纯(891)持续气道正压通气对急性左心衰患者血清NT-proBNP的影响及临床意义林杰刘德昭李春来陈建永(893)低分子肝素联合生脉治疗慢性肺心病难治性心衰疗效观察狄永新(895)可吸收网包裹保创伤脾对术后免疫学影响的临床研究庄志浩陶世明霍景山陈务民吴岷翰卢彦川(897)二氧化锆全瓷冠在前牙修复中的临床应用马娣银程平景泉陈德奎(899)慢性肾脏病患者Hcy水平与IMT及左室结构关系的临床研究邱文成世立张海业(901)血液标本不同放置时间对生化检验的结果影响探讨张延珍(903)嗳气症患者24h多通道食管阻抗-pH监测的临床研究姚艳梅黄志辉王捷鹏(905)厄贝沙坦、黄芪注射液和胰岛素治疗早期糖尿病肾病的疗效观察刘志康谢锐(907)双侧解剖钢板治疗胫骨平台骨折的效果观察黄志辉邓仁椿[7]说明：杂志目录每期都会更新有一定的时效性，仅供参考。
癣症熏药
正常人咽峡部培养应有口腔正常菌群，而无致病菌生长。
咽部的细菌均来自外界，正常情况下不致病，但在机体全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出现感染等而导致疾病。
因此，咽部拭子细菌培养能分离出致病菌，有助于白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等的诊断。
目的从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离。
用物咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒。
步骤1．查对医嘱，标签贴于标本容器上，携用物至病人床旁。
2．核对病人，解释取咽拭子培养的目的和方法。
3．点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉，用培养管内的消毒长棉签以灵敏而轻柔的动作擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物。
4．取毕，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管，塞紧。
5．及时送检。
临床意义如在痰及咽拭子分泌物中检测出致病菌，则视为呼吸道感染。
可结合其他检查(X光透视、B超等)诊断呼吸道感染部位。
呼吸道感染常见细菌有：葡萄球菌属、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯氏菌、葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。
如培养出结核杆菌，则为肺结核。
如培养出类酵母菌则考虑是否在感染期间使用抗生素不当或过量，应当立即停止使用抗生素，改用抗真菌药物，如两性霉素B、灰黄霉素、克霉唑等。
由于呼吸和食物都通过口腔，因此口腔中会有形形色色的细菌寄生。
咽拭子如卡它球菌、各种葡萄球菌、各种链球菌、类白喉杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠杆菌等。
另外还有厌氧菌，如消化球菌、拟杆菌及类酵母菌的存在。
流感是通过呼吸道传播的，咽部是此类病毒聚集较多的地方。
咽拭子标本就是用医用的棉签，从人体的咽部蘸取少量分泌物，采取的样本就是咽拭子标本，为了检验呼吸道疾病病毒类型，往往通过咽拭子可以方便快捷准确地检测出该病毒类型。
咽拭子分泌物中检测出致病菌，则视为呼吸道感染。
常见的病原菌有：1.革兰阳性菌：有金黄色葡萄球菌肺炎链球菌β溶血性链球菌白喉棒状杆菌念珠菌等2.革兰阴性菌：有脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌嗜血杆菌莫拉菌卡他布兰汉菌百日咳杆菌肠杆菌铜绿假单胞菌和产碱杆菌等如培养出结核杆菌，则为肺结核。
3.百日咳白喉病人的咽部可分离出相应细菌4.急性咽喉炎鼻部脓肿多由金黄色葡萄球菌溶血性链球菌铜绿假单胞菌引起5.咽部感染很多是厌氧菌引起1.操作过程中，应注意瓶口消毒，保持容器无菌。
人流感是由流感病毒引起的传染性疾病，无论是人流感还是动物的流感都具有很强的传染性。
人流感的发病特征人流感可以在不同年龄阶段的人引起发病，每次流感的大流行都给人类带来巨大的灾难；由于禽流感病毒被认为是人流感病毒的保存宿主和产生新型流感病毒的来源，所以有传统观点认为，人不会感染禽流感病毒，即使给人(志愿者)接种禽流感病毒也不会产生抗体。
但事实表明，人不但会感染禽流感病毒而且还会使人发病与死亡。
人感染禽流感病毒后的症状从典型的流感样症状，即发烧、咳嗽、喉咙痛和肌肉疼痛，到眼睛感染、肺炎、急性呼吸困难、病毒性肺炎和其他严重、危及生命的并发症不等。
由于流感对人和畜禽的危害十分巨大，世卫组织将其列为实行全球性监测的传染病。
动物流感尤其是禽流感与人类流感及人类健康的关系非常密切，禽流感被认为是人流感的保存和发生变异的新基因来源。
哺乳动物体内存在的流感病毒亚型很有限，而禽类尤其是水禽存在所有现在已知的15种血凝素和9种神经氨酸酶亚型的流感病毒。
禽流感病毒可突破种间屏障而直接感染人或哺乳动物并致死，从而使得我们不得不重新认识禽流感的公共卫生意义。
临床特征人流感是由A、B、C三型流感病毒分别引起的人急性呼吸道传染病。
临床特征与病毒毒株、人群年龄、生理状况等相关，主要表现发热、畏寒、干咳、头痛、喉咙痛、周身不适、乏力、鼻塞和流涕等。
该病潜伏期短，传染性强，传播迅速，对婴幼儿、年迈者及体质弱的人危害较大。
三型流感中以甲型流感威胁最大。
由于流感病毒致病力强，易发生变异，若人群对变异株缺乏免疫力，则易引起暴发流行，已有数千万人死亡，对社会影响甚大。
感染原因流感病毒具有8个不同的独立的基因片段，决定了流感病毒具有基因重排的特性。
基因重排业已在新型流感病毒粒子的产生并导致人流感的大流行中起关键作用。
历史上发生的人流感大流行，都与禽流感病毒有一定的联系。
1957-1968年亚洲流行的H2N2亚型病毒，其HA、NA和PB1基因皆来自于禽流感病毒，其他基因保留了当时流行于人群中的H1N1病毒的基因；1968年香港流行的H3N2亚型病毒，其HA和PB1也来自禽流感病毒，其他基因来自于当时流行于人群中的H2N2病毒。
即引起两次人流感大流行的病毒，都是人源毒株和禽源毒株的杂合病毒。
普遍认为猪在这种杂合病毒的形成过程中起重要作用，而被认为是“混合器”，因为猪具有这两种病毒的细胞受体，人流感病毒和禽流感病毒都可以感染猪，经过一段时间的杂交后，产生新的重排病毒，再感染人，从而引起人间流感的流行。
防治措施2009年3月27日，安徽省休宁县作为全国唯一基层试点县，正式启动“中国禽/人流感基层大流行准备计划”试点工作。
世界银行项目部的卫生专家王世勇称，此项试点对于提高全球基层应对禽/人流感能力具有十分重要的意义。
世界卫生组织(WHO)对人感染高致病性禽流感病毒给予了高度重视，WHO强调说，只要禽流感还在家禽中暴发，人类就有被传染的危险。
人类不断遭受禽流感病毒的传染，这有可能导致病毒变异，并发展成为对人类构成威胁的流行性病毒，从而可能造成灾难性的后果。
也正由于禽流感病毒可以直接感染人，因此，当这两种病毒共同感染人之后，人可能起到“混合器”的作用，而产生新型流感病毒粒子在人间引起大流行。
这种人作为混合器比猪作为混合器引起人间流行的几率要大的多，因为人作为混合器又减少了中间宿主的环节，使得感染与流行的机会大大增加。
研究进展通常认为，人不具有与禽流感病毒相结合的细胞受体，因此，禽流感病毒也就难以完成其感染发病的过程，不能直接在人体内进行有效的复制。
只有其经过哺乳动物中间宿主适应后，改变其宿主细胞受体结合特性后，方能感染人类并致发病。
然而近年来和发生的人感染禽流感事件，完全打破了这一一直占主导地位的认识框架。
基因组构成完全属于禽源的流感病毒，能够直接感染人致病并能致人死亡。
因此认为，在决定宿主生物学特点及致病性方面，不单由流感病毒的表面结构蛋白血凝素和神经氨酸酶，其内部蛋白基因也可能起重要作用。
研究也已经证明，其内部基因如PB2、NP基因等在病毒的致病性中都起重要作用。
复发性阿弗它性溃疡(RAU)是口腔粘膜疾病中的常见病。
周期性复发是本病的主要特点。
根据本病溃疡的数量、大小、深浅、并发其他部位的损害(皮肤、外生殖器、眼)、体征与症状等方面的不同表现，通常可分为：轻型、口炎型、重型和白塞氏综合征等四种同病异型的病型。
本病病因不明，中青年人较常见，发病率女性多于男性。
1.轻型RAU：溃疡好发于缺乏角化层与角化较差的区域，多见于唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊粘膜、前庭沟、软腭等部位。
初起为很细的小红点，伴灼热感，逐渐扩大为直径为2-3MM的浅溃疡，溃疡微凹，表面覆盖一层淡黄色假膜，周围粘膜充血，灼痛明显，溃疡每次发作数量为1个或数个，病程约7-10天自行愈合。
愈合后过一定间歇期又可在另一部位复发。
2.口炎型：亦称阿弗它性口炎，主要表现为发作时溃疡数目较多，其形态与轻型相同，溃疡散在分布在角化较差的粘膜，溃疡多而分散分布是本型的特点，同时疼痛症状更明显，还可伴有区域淋巴结肿大、头痛发热等全身症状。
3.重型：溃疡多为单个，但溃疡大而深，直径可达1-2CM，深度可达粘液腺，溃疡呈紫红或暗红色，边缘不规则，呈弹坑状，区域淋巴结肿大、头痛发热等症状较明显。
溃疡愈合后留有疤痕。
4.白塞氏综合征：(BS)：主要表现为口腔粘膜溃疡、皮肤损害、生殖器与肛门溃疡和眼病。
口腔损害多表现为轻型或口炎型RAU；皮肤损害可为结节红斑、毛囊炎、科布内氏现象(即是在注射或针刺部位的皮肤进针点，在24-48小时后出现红色粟粒状丘疹或小脓胞)。
生殖器溃疡好发于阴唇、阴道、阴囊、阴茎与肛周。
眼病表现为睑结膜溃疡、球结膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、脉络膜炎等，多次发作可导致失眠。
少数白塞氏综合征患者还可伴有关节炎、脉管炎或中枢神经系统病变。
此型病程长，可持续数月或更长时间1.反复溃疡发作史。
2.轻刑及口炎型溃疡面积较小，病程较短，溃疡愈合后不留疤痕。
3.重型溃疡单个，直径大而深，病程长，溃疡愈合后留有疤痕。
4.白塞氏综合征除口腔损害类似轻型或口炎型RAU外，常伴有皮肤、生殖器及眼的疾患。
治疗原则1.局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。
2.全身治疗以提高免疫功能，针对性治疗其某些全身性疾病为主。
3.保持口腔卫生。
疗效评价1.治愈：溃疡发作间歇期延长，半年至一年不复发。
2.好转：溃疡愈合时间加快，间歇期延长，疼痛程度减轻，溃疡数目减少。
3.未愈：症状及体征无明显改善。
专家提示复发性阿弗它性溃疡是口腔科常见病，每次发作时严重影响患者的进食，睡眠及工作，本病的发作往往以妇女的月经期、神经衰弱、消化不良、疲劳过度或某些全身性疾病等为诱因，因此，患者平时应保持良好的精神状态，避免过度疲劳，增加营养，积极治疗有关的全身性疾病，对于白塞氏综合征虽然较为少见，但因本型累及皮肤、生殖器及眼部，除了口腔专科治疗外，还应积极治疗有关专科的病损，千万不要拖延病情。
有的新生女婴在生后5天～7天或1周～2周后，突然从阴道内流出带血性分泌物，常常引起家长的惊慌，以为得了什么不治之症。
其实这种现象既不用害怕，也不用治疗。
医学上称之为假月经。
假月经的原因是由于母亲的因素，母亲在妊娠后期，体内雌激素水平较高，这些雌激素就可能通过胎盘进入胎儿体内，而且在胎儿体内持续一个较高水平。
卵子图片[1]冰冻卵子是指把采集的卵子在一种特殊溶液中迅速冰冻，然后用液氮保存起来。
金葡菌性烫伤样皮肤综合征曾称新生儿剥脱性皮炎。
其特征为起病急，全身广泛性红斑或弥漫性发红，皮肤触痛，出现松弛性大疱或大片表皮剥脱，皮肤轻轻一推即出现大片剥脱，形如大面积烫伤。
大多见于出生后1～5周的婴儿，成人罕见。
口腔扁平苔藓一般有一个发展过程，其症状也较复杂。
一般先是在口腔内出现紧涩的感觉，以后逐渐在粘膜表层出现白色的网膜，随着病情的发展，有的出现糜烂。
有的先在一侧颊部出现，随后在另一侧颊部也出现，也有的在两侧颊部同时出现；有的开始只是在颊部，不久发展到牙龈，在牙龈处出现白膜，有的牙龈变红，逐渐变成了鲜红；有的只在一侧的上牙龈或下牙龈出现，有的则上下牙龈并见，有的全口上下牙龈全部呈鲜红色，红肿溃烂，进食困难。
有的开始只在舌面出现1个或几个米粒大园型的小白点，不久白点扩大成花生粒大，有的数个白点连成片，使舌面的一部分或三分之一或更大的超过了二分之一部分成了白色；有的开始仅在舌面出现，以后逐渐在舌下和舌的两边也出现。
总之，表现各式各样，用简短的语言很难讲清，规纳起来，按其病损的形态，可分为网状型、环状型、斑块型、萎缩型、红斑型、糜烂型等。
临床中单发的较少，大部分在颊部和牙龈处、或唇部、或舌部并见。
皮肤病变多出现在上肢的屈面和下肢的内侧面，主要表现为针头至绿豆大小、三角形或多边形、紫红色、红色或皮肤色的丘疹，有蜡样光泽。
阴部粘膜有的出现白膜、红溃，有的在口腔出现糜烂扁平苔藓的同时阴道内也红溃烂。
有的是扁平苔藓或口腔白斑合并外阴白斑。
此病女性多于男性。
男女的比例大概是三比七，但是每个时期就诊的男女比例不尽相同。
发病的原因也比较复杂。
绝大部分与精神因素有关。
有的是工作压力过大，过于紧张和劳累，引起失眠，心情烦燥；有的身患重病或严重的慢性病一时难以治愈，思想负担过重；有的钱物丢失或被骗被盗造成较大的损失而上火；有的突然失去亲人，精神打击过大，一时承受不了；有的夫妻之间感情不好，精神不遂；有的家中有难办的事，在很长一段时间内得不到解决，长期的忧愁和郁闷；有的因儿女不孝，或儿女家庭不和等，长期的气愤、担心和焦虑；有的是孤身一人独居，心中有孤独感，精神长期郁闷；有的儿女从事的工作有一定的危险性，每天为儿女提心吊胆，处于惊恐之中；也有的因玩麻将，通宵达旦，打乱了生活规律，并有的在玩麻将中发生了争执，导致上火;有的因各种原因或看电视等睡觉很晚，早晨起床很晚，生活规律被打乱；有的与染发有关。
由于以上种种原因导致内分泌紊乱，五脏六腑功能失调而发病。
以上只是我们在临床中遇到的一部分情况。
但是也不排除其他因素，比如有的长期患各种慢性病，使身体衰弱而发病；有的镶金属义齿不适、或牙齿某处过于锋利，长期不良剌激而发病；有的长期吸烟剌激也是发病的一个原因。
我们在长期临床中发现，口腔扁平苔藓不是细菌感染，而是一种细胞变性。
如果合并感染时则有细菌混杂。
所谓细胞变性，如同癌症细胞变性大致相同，只不过，癌细胞是恶性的，而扁平苔藓细胞是良性的。
如果失治误治，良性也可能转化成恶性的，所以有的专著把扁平苔藓视为癌前病变是有道理的。
正因为扁平苔藓是一种细胞变性，不是细菌感染，所以用抗生素之类治疗无效，只有在混杂细菌感染时，使用抗生素在杀灭细菌时才会略显效果，但细菌杀灭后，扁平苔藓的细胞仍在，所以仍不能完全治愈（因为癌症是细胞变性，不是细菌感染，用抗生素治疗也无效，二者在此有共性）。
扁平苔藓是五脏六腑功能失调、内分泌紊乱造成的，具体表现在每位患者身上也是不同的，只有对症治疗才能治愈。
想用一种方法治愈所有患者的病是很难的，或者是根本不可能的。
必须对症治疗，也叫“一把鈅匙开一把锁”。
所以我们要求患者最好能亲自到科室诊断治疗。
对于外地路途远没有条件亲自来诊的，也必须拍照片从网上发给我们，我们通过照片进行诊断才能治疗。
如果即不能亲自来，又不能发照片过来就难能开方治病，即使治疗效果也会受到影响。
扁平苔藓是口腔内的疑难病，目前在一些医院和医生中，认为没有什么好的治疗方法，有的认为在全国乃至全世界也没有好的治疗方法，只能减轻和暂时控制，而不能彻底治愈。
我们经过较长时间的刻苦攻关，终于找到了一条用汤剂治疗的路子，而且疗效可靠，已经治愈了大量患者，且巩固的较好。
我们治疗有三个特点:一是通过望诊就可以知道是否癌变.诊断是治疗的前提,我们经过长时期的大量的患者观察,对于扁平苔藓各型的特点非常清楚,对于已经癌变的症状也非常清楚.一看便知.只有在发现有癌变危险的才让切片做病理，这样既避免了误诊,又消除了患者不必要切片的痛苦.二是我们治疗首先是控制癌变的，同时也是根治扁平苔藓的。
在长期治疗扁平苔藓的实践中，经治患者众多，凡坚持治疗还没有发现一例癌变的。
只要不癌变就安全了，治愈只是时间早晚的问题。
他们所拍癌变的照片,都是因为患者在别处误治或不重视，来时已经发生了癌变,每年都会遇到一些这样的患者.三是只要坚持治疗就可以治愈.一个月为一个疗程，绝大多数一个疗程就有明显的效果，3-6个疗程即可治愈.个别病情严重和体弱多病者疗程还会长一些。
医患之间很好的配合对治愈疾病也起重要的作用。
现在已经治愈丹东地区和全国各地大量患者。
治疗扁平苔藓关键要治在癌变之前。
要做到三早:早发现,早诊断,早治疗。
下面展示几张扁平苔藓的照片，只是扁平苔藓各种类型的一部分，以便在自我诊断中参考。
分型1.皮肤扁平苔藓多见于四肢、躯干、腰背腹部、关节区域，头部出现永久性脱发，脱发处有头皮萎缩。
2.颊扁平苔藓：颊为口腔扁平苔藓最常见的发病部位，一般认为可达80%～90%。
Andreason统计115例扁平苔藓中，114例颊部有扁平苔藓损害，单侧颊部损害只有6例。
颊部病损以磨牙前庭沟为好发区域，可沿前庭沟向前蔓延至口角，向后波及磨牙后垫翼下颌韧带区域，甚至波及整个颊部粘膜。
病损形态多样，以网状灰白条纹最多见，也可有树枝状、线条状、环状、丘疹、斑块、结节等不同类型损害。