ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
手术彻底切除多可治愈去除局部指甲，甲床浅层即可见。
在深层的需切开甲床术中动作要轻柔，以免将包膜弄破不能完整取出。
猝死型冠心病以隆冬为好发季节，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡；半数病人生前无症状。
存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的。
部分病人则有心肌梗塞的先兆症状。
病理检查显示病人有冠状动脉粥样硬化改变，但多数病人冠状动脉内并无血栓形成，动脉腔也未完全闭塞，也见不到急性心肌坏死的病理过程。
疾病名称：老年猝死型冠心病疾病科室：老年病科疾病症状：气促疾病用药：利多卡因气雾记易发季节：冬人体部位：胸部相关系统：循环系统目前认为，本型病人心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。
治疗：普及心脏复苏抢救的知识，对挽救本型病人的生命有重大意义。
对冠心病病人及时地进行治疗。
对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现。
及时选用抗心肌缺血药、抗室性心律失常药、应用β阻滞剂或用消蚀术等方法处理，抑制或消除这些异位兴奋灶，则对预防猝死的发生很有帮助。
常有心室颤动或室性心动过速发作的病人，可考虑安置埋藏式自动复律除颤器。
老年病科猝死型冠心病是冠心病最凶险的一种临床类类型，发病后即刻或数分钟内死亡（瞬间死亡）者占30％-35％，1h内占与60％-75％。
死亡愈快，冠心病可能性愈大。
男性发病后1h内死亡者几乎全是冠心病所致，猝死多发生于夜间和清晨，可能与以下因素有关：①夜间睡眠时，机体内发生三低（血容量自动减少500—800ml、血压自动下降、血液循环自行减慢），一高（血黏度升高）可导致冠脉比闭塞不通。
②冠脉痉挛一方面市由于冠脉α受体兴奋性在夜间及清晨最高，另一方面是夜间血小板字形黏附和聚集释放血栓素A2所致，③冠脉血栓，一是夜间血粘度升高和血小板黏附、聚集等功能增强，二是清醒后血压升高，使粥样斑皮崩迫而形成创面，易形成冠脉血栓。
④清醒后交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，血压升高，心律增快，导致心肌耗氧气一量增加，傍晚猝死可能与进食、饮酒、活动期向不活动期移行有关。
据统计，1/5的冠心病患者以猝死作为首发后唯一表现，而以往无明确的冠心病史，猝死的临床表现如下：先兆猝死前可以无任何先兆症状，也可以在猝死前数分钟至数天出现心前区痛、胸闷、气促、室性早搏或急性心肌梗死的表现。
在夜间发生者，死前可有异常喊声或惊叫声。
体征心脏丧失有效收缩10~15s，即表现为神志不清、抽搐、呼吸减慢、变浅或停止、发绀、脉搏消失、血压为零。
心脏停搏30~40s后，出现瞳孔所大，对光反应及神经反射消失。
心电图原发性室颤病表现为室颤波粗大，易被电复律。
而激发性室颤是各种器质性心脏病的终末表现，室颤波细小难以除颤复律。
窦性静止在心电图上表现为一条直线，可有缓慢的室性自搏心律。
电—机械分离在心电图上有规则的P、QRS、T波群、但无新发作有效收缩。
窦性静止和电—机械分离常见于老年心肌梗死，常常伴有梗死范围大，冠脉血栓形成或心脏破裂。
冠心病猝死的原因是电衰竭而非泵衰竭。
电衰竭表现为原发性心脏骤停（指无任何原因的情况下，发生意想不到的心脏骤停），包括原发性室颤（80％—90％）、窦性停搏和电机械分离（各占5％—10％）等三种形式。
本病是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环堵塞，引起心肌急性却血，造成局部电生理紊乱而导致严重心律失常特别是室颤所致。
冠心病发生心衰后，按伴有严重的冠脉病变和心肌病变，猝死发生率很高，但在心脏骤停前，36％—46％的患者表现为心动过缓或电—机械分离。
另一部分患者则为持续性室速，并未见心衰的恶化征象，故心衰不是冠心病猝死的直接原因。
冠心病猝死的另一原因是由于广泛心肌梗死、心脏破裂，神经反射等所致的休克。
大约1/3—1/2患者有下述诱因：①精神因素：情绪异常激动、精神紧张可引起交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺明显增加，使心肌室颤阈值降低而造纸猝死。
如一场剧烈的拳击、赛马及球赛后，可发生不少例数的猝死。
②剧烈运动：老年冠心病患者过度的体力活动（尤其在饱餐和寒冷时），不仅增加心肌耗氧量，而且还降低重度冠心病患者的心输出量和血压，使已缺血的心肌更加供血不足而诱发猝死。
③饮食因素：老年人饮食过量（尤其是高脂饮食）、大量饮酒和吸烟等可诱发急性心肌梗死和猝死。
④电解质紊乱：血钾血镁过低或过高，均可诱发猝死。
⑤药物：各种抗心律失常药都有不同程度的致心律失常作用而诱发猝死。
Ia类抗心律失常药引起扭转性室速，Ic类抗心律失常药易产生单纯性室速，β受体阻滞剂和钙拮抗剂可导致房室传导阻滞和窦房结功能不全，洋地黄中毒产生房速伴房室传导阻滞等。
冠心病猝死者的尸检表明，陈旧性心肌梗死占75％，而新近心肌梗死仅占20％，慢性冠脉病变往往表现为多支严重病变，尤其是老年人，而单支病变少见。
由新鲜血栓堵塞所致的急性冠脉病变占10％猝死多发生于心肌坏死之前。
在一组64例冠心病猝死患者中，27例30s内猝死者均无极极急性心肌梗死的组织学改变，37例1—24h内猝死者有急性心肌梗死证据者仅占18％，因此，冠心病猝死愈讯心肌组织的急性无损伤月少。
由心脏破裂所致的猝死多见于老年高血压病人。
猝死与冠脉病变范围与程度并无一定关系，有些冠脉病变严重而粗支循环好，不一定发生猝死。
另一些冠脉病变较轻，却在一定的诱因作用下，发生猝死。
因此在很大程度上，冠心病猝死需决于各种原因所致的心肌缺血和心电不稳定状态。
诊断猝死型冠心病的主要依据是原有冠心病史的此次骤然死亡。
对于过去未被诊断为冠心病，则诊断猝死型冠心病属臆侧性的，应做尸检才能正式。
病理检查可见冠状动脉粥样硬化性改变。
但多数冠脉内无血栓行政，管腔未完全闭塞，也见不到急性心肌坏死的病理变化，通常将突然死亡经复苏成功者诊断为原发性心脏骤停，若复苏失败或未做复苏者则诊断为猝死，诊断本型冠心病须与下述情况相区别：肌梗死型冠心病已确诊为急性心肌梗死，死者若迅速死于严重的心律失常、心衰、休克、及心脏破裂、应诊断为心肌梗死型冠心病、而不宜诊断为猝死型冠心病。
对于未住院而迅速死亡的急性心肌梗死不少见，因死亡时无人在场，无法提供死前的正王，也缺乏心电图及酶学资料，鉴别诊断十分困难，只能依靠尸检来判断。
其他心性猝死只须了解患者原来所患心脏病的病因由此诊断。
与中青年相比老年人猝死由肥厚性心肌病所致者较少见，而由主动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤所致者较多见。
非心脏猝死神经系统（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎）、呼吸系统（敷衍、窒息、睡眠、呼吸暂停综合症、哮喘持续状态），消化系统（急性胰腺炎、急性腹膜炎、上消化道大出血）及内分泌等疾病均可引起猝死，须与之区别。
老年人非心性猝死较中青年人多见。
肺炎和急性胰腺炎不一定引起青年人猝死，但可以是老年人猝死的原因，知识在老年人猝死中多见，老年人猝死的临床诊断政府率相对低，如不做尸检就不清楚死因，有的猝死者尸检也难以肯定死因。
治疗原发性心脏骤停是心肺复苏的指证，心肺复苏成功率取决于是否能及时、正确的施行先戳抢救、若抢救及时，方法正确，半数患者可救活。
1、心肺复苏①立即进行胸部拳击，一次无效者可重复2—3次，然后做夭啃伦靼囱故鹾涂诙钥谌斯ず粑???夏耆艘蚬侵适杷啥?Ρ苊庑毓羌袄吖枪钦奂捌洳⒎⒅ⅰ＂诰】斓缁鞒??Ｓ捎诙嗍?颊呤窃?⑿允也??拢?恍胗眯牡缤祭粗な刀?苯佑?00—300J电给无效者重复使用数次。
心脏骤停后4min内进行电给除颤者成功率为52％，＞4min使用者存活者仅占4.8％，因此尽快电给颤是抢注成功的关键。
③尽早建立上肢静脉通道，有利于药物治疗。
肾上腺素是复苏中关键性药物，其主要作用是兴奋α受体，收缩血管，升高主动脉内舒张压。
因心内注射须停止心脏按压并可能将药物注入心肌及冠脉，故宜采用静脉注射。
只有无法静脉给药时才心内注射。
窦性静止和电-机械分离者还应加阿托品静脉注射。
异丙世上先素是β受体兴奋剂对复苏无效，去甲肾上腺素引起心肌坏死现已放弃不用。
利多卡因有利于心电稳定和提高室颤阈值，，现已常规使用。
④气管插管给药是近年来抢救治疗的一大进展。
若重复给要最好通过导管给要长度与气管内插管长度相等。
此途径用药吸收完全，奇效训迅速，作用时间持续长，如肾上腺素给药后15s内浓度达高峰，作用持久。
阿托品、利多卡因、阿尼利定等药物均可新式后经器官给药＜10ml/次，而氯化钙、去甲肾上腺素及碳酸氢钠则不能经此途径给药。
2、复苏后处理（1）维持循环功能：复苏后可因血容量不足，心肌收缩无力，酸中毒、电解质紊乱及微循环障碍等原因，导致低血压。
如血压＜10.7—12kPa（80—90mmHg）时，在纠正上述异常的基础上使用升压药物，必要时，测定肺楔压以指导治疗。
（2）防治脑损害：脑组织对缺氧的耐受性最差，必须重视脑组织的保护。
降温疗法（使用冰帽和冬眠3—5d，使肛温降至32℃左右）可降低脑组织代谢率，提高对缺氧的耐受性。
减少脑组织损害和脑水肿（2—3d达高峰）。
同时，使用地塞米松（20—40mg/d）、适量的甘露醇及促进细胞代谢的药物。
（3）预防急性率肾衰：心脏停跳活地血压为持续时间长，可引起急性肾衰。
复苏后如尿少应先静脉扩容。
无效再静脉注射呋塞米。
若乃量增加不到40ml/h或肺楔压上升，应按急性肾衰处理。
1、治冠心病：及时诊断和治疗心脏期质性疾病，是防止猝死的首要措施，积极开展冠心病的防治工作，对于防止猝死是至关重要的。
2、避免诱因：设法避免激动行为和心理应激因素诱发冠脉固定狭窄并冠脉痉挛。
3、药物预防：（1）β受体阻滞剂：通过提高室颤阈值，降低猝死率。
（2）胺碘酮：能有效地降低心肌梗死后的病死率，特别适应于不能应用β受体阻止剂的高危患者。
（3）抗凝抗血小板药：防止血栓形成（4）他汀类：如辛伐他汀通过降低血脂来稳定脂质斑块，减少冠脉血栓形成，从而降低猝死率。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂：不仅能防止心脏扩大和室壁瘤的发生，而且能防止心脏破裂和猝死。
（6）长效钙拮抗剂：有效的血压，有助于减少高血压病人的猝死。
基于冠心病猝死多发生于夜间和清晨，预防的重点应放在夜间和清晨起床前后。
可在临睡前服二硝酸异山梨酯10mg，阿替洛尔6.25—12.5mg及肠溶阿司匹林50mg三种药物（有人称为防猝死合剂），以预防猝死和急性心肌梗死的发生。
4、器械植入（1）程控起搏器：植入后通过快速、短促起波，消除室性心律失常。
（2）自动除颤器：植入后能识别和自动放电矫正室速和室颤。
5、普及心肺复苏技术：美国西雅图市经过10年间的培训使20万医务人员、消防人员及电气工工人等掌握了心肺复苏技术，猝死的现场抢救成功率达到60％，其中80％的患者有较长期的生存。
因此，普及心肺复苏技术是预防和抢救猝死的重要措施之一。
猝死型冠心病是冠心病的一种类型，在各种心脏病导致的猝死中，猝死型冠心病占大多数。
猝死作为冠心病的一种类型。
肌强直性肌病(myotonicmyopathies)系指骨骼肌在随意收缩或受物理刺激收缩后不易立即放松，电刺激、机械刺激时肌肉兴奋性增高，重复收缩或重复电刺激后骨骼肌松弛，症状消失；寒冷环境中强直加重；肌电图检查呈现连续的高频放电现象为特征的一组肌肉疾病。
肌强直性肌病根据临床表现和病因的不同分为强直性肌营养不良症、先天性肌强直和先天性副肌强直。
疾病简介强直性肌营养不良症（myotonicdystrophy，DM）是一组以肌无力、肌强直和肌萎缩为特点的多系统受累的常染色体显性遗传病。
除骨骼肌受累外，还常伴有白内障等多系统受累表现。
发病率为13.5/10万。
本病具有高度临床异质性，即不同家系间和同一家系内部患者病情严重程度相差很大。
根据临床表现和致病基因的不同分为I型和II型。
病因及发病机制强直性肌营养不良I型（DM1）致病基因是位于19号染色体长臂（19q13.3），的萎缩性肌强直蛋白激酶（DMPK），编码582个氨基酸。
该基因的3′-端非翻译区存在一个三核苷酸串联重复序列（CTG）的异常扩增。
而DM2致病基因是位于3q21的ZNF9，该基因内含子1中的四核苷酸串(CCTG)异常延伸引起的DM2。
目前认为DM是RNA介导的疾病，选择性的剪接异常是临床出现多系统损害的原因。
[1]病理肌活检病理可见肌纤维大小不一，Ⅰ型肌纤维选择性萎缩，Ⅱ型肌纤维可见肥大。
可见到肌细胞核内移增加，纵切面上呈链状排列，称为链状核。
环状纤维和肌浆块常见。
病情严重时可见肌内衣、肌束衣结缔组织和脂肪组织明显增生，肌纤维坏死、再生明显。
[2]临床表现DM的临床症状多种多样，累及多系统，包括肌肉、心脏、晶状体、内分泌腺、中枢神经系统等。
发病年龄及起病形式多在30岁以后隐匿起病，男性多于女性，进展缓慢，肌强直在肌萎缩之前数年或同时发生。
病情严重程度差异较大，部分患者可无自觉症状，仅在查体时才被发现有异常。
1.肌肉：DM1患者的临床症状主要是肌无力、肌萎缩、肌强直。
肢体远端肌无力明显早于、重于近端，伸肌重于屈肌。
疾病早期可出现胫骨前肌无力和足下垂。
早期也有面部肌无力表现，但很难被患者察觉。
颈肌无力，颈稍前屈也是该病早期体征，表现为患者头部从枕头上抬起困难。
萎缩最先累及四肢远端肌肉，尤其是指屈肌，可导致手部失去功能。
肢体远端肌萎缩明显早于、重于肢体近端。
可有颞肌、咀嚼肌萎缩，颧骨突出，面容瘦长，呈典型“斧头状脸”，胸锁乳突肌萎缩致颈部细长，头前倾，呈“鹅颈”。
肌强直症状是肌肉用力收缩后不能正常放松，可影响面肌、舌肌肉，引起说话、咀嚼和吞咽困难。
叩击舌肌，大鱼际肌可出现肌球或肌肉凹陷。
2.心脏：心脏受累症状包括传导阻滞，房扑，房颤等。
William等通过对406名成年DM1患者进行ECG来评估ECG预测心脏突然死亡是否有效，规定ECG严重异常的标准是非窦性心律，PR间期≥240m,QRS波≥120m或存在2度/3度房室传导阻滞。
结果发现DM1患者有发生心律不齐和突然死亡的高风险。
有严重ECG异常和房性心律不齐的患者可预测其有发生突然死亡的危险。
3.晶状体：以晶状体后囊皮质浑浊为主。
裂隙灯检出白内障有助于早期诊断。
4．内分泌腺：已发现DM1患者具有多种内分泌异常表现，主要是胰岛素抵抗，但很少发现症状明显的糖尿病，男性有前额脱发，睾丸萎缩并生殖能力下降的症状。
34名无糖尿病的DM1患者测量其血清瘦素（leptin）即脂肪激素浓度（生理情况下，血清leptin水平与体重指数BMI呈正相关，与睾酮水平呈负相关），发现DM1患者有BMI增加，胰岛素抵抗，血清瘦素浓度增加，但DM1患者没有代谢综合征的其它症状如葡萄糖不耐受，高血压等。
男性DM1患者有高水平瘦素可能是由性腺功能减退和血清睾酮含量降低引起。
在该研究中发现只有男性DM1患者血清瘦素水平明显升高，而女性DM1患者升高水平轻微。
5.中枢神经系统相关症状：DM1认知功能损害与CTG重复序列长度之间有关联。
被检查的DM1患者执行功能，计算力，注意力，速度，视空间功能，面部表情识别能力得分低于标准值。
CTG重复序列扩增数越大，与上述能力有关的测试得分越低。
因此在临床工作中对DM1患者应评估其认知功能缺陷，同时可通过测定CTG重复序列扩增数预测DM1发生认知功能缺陷的程度。
对200名DM1患者进行神经心理学评估发现60%的患者有易疲劳的症状，30%的患者有日间嗜睡（ExcessiveDaytimeSleepiness）的症状,日间嗜睡的患者更容易疲劳而易疲劳的患者白天更容易嗜睡。
数据统计患者易疲劳症状的发生率是日间嗜睡的2倍，但也可能是一些患者因为觉得睡觉是一种性格软弱、缺乏主动性的表现，不愿将其主观感受描述为瞌睡或困倦，而是将其描述为疲劳。
因此实际的易疲劳症状发生率可能要低一些。
6.DM2患者临床表现与DM1基本相似，只是肌无力和肌萎缩以近端为主，常伴有肌痛，至今无先天起病的报道。
[3]辅助检查1.血清CK和LDH等酶正常或轻度升高。
2.肌电图典型的肌强直放电对诊断具有重要意义。
受累肌肉出现连续高频强直波逐渐衰减，肌电图扬声器发出一种类似轰炸机俯冲样声音。
3.肌肉活组织检查，典型者可见Ⅱ型肌纤维肥大，Ⅰ型肌纤维萎缩，伴大量核内移，可见肌浆块和环状肌纤维，以及肌纤维的坏死和再生。
4.基因检测患者染色体19q13.3的肌强直蛋白激酶基因的3′-端非翻译区的CTG重复顺序异常扩增超过40次重复（正常人为5~40），即可确诊。
5.颅脑MRI：DM1患者脑部MRI研究发现脑体积减少,脑室扩大,局灶性白质受损，皮质萎缩。
与正常人相比DM1患者的胼胝体和垂体更小，而顶叶皮质体积减少不明显。
15名DM1患者进行运动测试，右手拇指按顺序重复触摸其余四指，同时使用fMRI研究患者的大脑活动。
发现与正常人相比DM1患者的双侧感觉运动区顶下小叶、基底神经节、丘脑和同侧运动前区、补充运动区活动增强。
分析疾病与年龄的关系时发现，DM1患者随年龄增长，其双侧感觉运动区和对侧顶区功能运动活动比正常对照组改变更大。
DM1患者脑部可能通过一些改变如重组和重新分配功能区来代偿患者老化过程中发生的超微结构和神经化学改变。
[4]诊断根据常染色体显性遗传史，中年缓慢起病，临床表现为全身骨骼肌强直、无力及萎缩，同时具有白内障、秃顶、内分泌和代谢改变等多系统受累表现。
肌电图呈典型的肌强直放电，DMPK基因的3′-端非翻译区的CTG重复顺序异常扩增超过37次，肌肉活检为肌源性损害，血清CK水平正常或轻度升高，诊断一般不困难。
鉴别诊断临床上主要与其他类型的肌强直鉴别。
1.先天性肌强直：与强直性肌营养不良症的主要区别点是肌强直及肌肥大，貌似运动员但肌力减弱，无肌萎缩和内分泌改变。
2.先天性副肌强直（paramyotoniacongenital）先天性副肌强直（paramyotoniacongenital）：突出的特点是出生后就持续存在面部、手、上肢远端肌肉遇冷后肌强直或活动后出现肌强直和无力，如冷水洗脸后眼睛睁开缓慢，在温暖环境下症状迅速消失，叩击性肌强直明显。
常染色体显性遗传，致病基因定位在17q23。
患者寿命正常。
3.高血钾型周期性瘫痪：10岁前起病的弛缓性瘫痪伴肌强直，发作时血钾水平升高、心电图T波增高，染色体17q13的α-亚单位基因的点突变检测可明确诊断。
4.神经性肌强直（neuromyotonia）：又称Isaacs?syndrome，儿童及青少年期隐匿起病，缓慢进展，临床特征为持续性肌肉抽动和出汗，腕部和踝部持续或间断性痉挛。
病因及发病机制先天性肌强直是由位于染色体7q35的氯离子通道（chloridechannel，CLCN1）基因突变所致。
该基因编码的骨骼肌电压门控性氯离子通道蛋白，是一跨膜蛋白，对骨骼肌细胞膜内外的氯离子的转运起重要作用。
当CLCN1基因点突变引起氯离子通道蛋白主要疏水区的氨基酸替换，使氯离子的通透性降低从而诱发肌强直。
病理光镜下肌纤维肥大，肌浆增多，肌膜内核增多且核中心移位，肌纤维横纹不清，主要累及Ⅱ型肌纤维，也可见少数肌纤维萎缩，可有肌小管聚集。
临床表现1.起病年龄多数患者自婴儿期或儿童期起病，也有在青春期起病者。
肌强直及肌肥大逐渐进行性加重，在成人期趋于稳定。
2.肌强直全身骨骼肌普遍性肌强直。
患者肢体僵硬、动作笨拙，静息后初次运动较重，如久坐后不能立即站立，静立后不能起步，握手后不能放松，但重复运动后症状减轻。
面部、下颌、舌、咽和上肢肌强直较下肢明显，在寒冷的环境中上述症状加重。
叩击肌肉可见肌球。
呼吸肌及尿道括约肌受累可出现呼吸及排尿困难，3.肌肥大全身骨骼肌普遍性肌肥大，酷似运动员。
肌力基本正常，无肌肉萎缩，感觉正常，腱反射存在。
4.其他部分患者可出现精神症状，如易激动、情绪低落、孤僻、抑郁及强迫观念等。
心脏不受累，患者一般能保持工作能力，寿命不受限。
辅助检查肌电图检查出现肌强直电位，扬声器发出轰炸机俯冲般或蛙鸣般声响。
肌肉活组织检查示肌纤维肥大、核中心移位可以不明显。
血清肌酶正常，心电图正常。
诊断根据阳性家族史，临床表现为婴儿期或儿童期起病的全身骨骼肌普遍性肌强直、肌肥大，结合肌电图、肌活检以及血清肌酶检查可以作出诊断。
疾病简介先天性副肌强直(paramyotoniacongenital，PC)为一常染色体显性遗传疾病，临床特点为突发性肌强直，运动诱发或连续运动时加重，寒冷时运动诱发的肌强直更严重；易累及面、颈、上肢远端肌肉；持续运动、寒冷时出现力弱。
新生儿或成人均可发病。
病因及发病机制先天性副肌强直呈常染色体显性遗传，致病基因定位于17q35,编码骨骼肌门控钠通道蛋白。
该基因突变，造成钠通道蛋白功能障碍，主要为失活异常，钠离子连续进入胞内，肌膜持续去极化，出现肌强直。
临床表现1.先天性副肌强直表现为肌强直、发作性力弱。
肌强直症状累及面部，呈面具脸或僵硬感，在遇冷、遇风、冷雨时发生，几秒钟内眼不能睁开，新生儿不能用冷毛巾拭面，在冷的环境中工作时，手指发僵不能活动。
2.肌肉力弱持续数分钟，也可持续几小时。
3.肌痛、肌肉萎缩、肌肥大均少见。
4.无叩击性肌强直。
实验室检查1.血凊CK升高2.肌电图肌肉受冷时有纤颤样电活动，运动单位正常。
3.肌肉病理无特征性改变，但可见中心核增多、肌纤维大小不同、偶见肌纤维空泡形成。
4.诱发试验：将前臂或手浸浴在冰水中15-20分钟，测定屈指长肌的等长收缩的肌力和松弛时间，病人收缩肌力下降10-50%以上，松弛时间延长0.5-50mS。
也可测定诱发电位幅度，观察波幅下降。
诊断根据常染色体显性遗传家族史、运动、寒冷诱发肌肉僵直、肌肉力弱，肌电图有肌强直电活动，血清CK升高可作出诊断。
鉴别诊断1．先天性肌强直先天性肌强直为常染色体显性遗传疾病，表现为运动后肌肉松弛困难，寒冷因素虽可使症状加重，但不如先天性副肌强直明显，缺乏面、颈肌强直分布特征。
貌似运动员但肌力减弱。
2.高钾型周期性麻痹高钾型周期性麻痹有发作性肢体肌肉发僵，力弱，可有临床或电性肌强直，但缺乏面部肌肉特征性表现。
剧烈活动后休息、肌饿、服钾、寒冷、酗酒、过量碳水化合物、紧张诱发，如持续轻度运动、摄入碳水化合物可减轻或消除发作。
温度依赖性不如PC显著。
肌强直疾病的治疗问题包括药物治疗缓解症状，避用某些药物，防止肌强直症状加重以及根据疾病类型作出不同处理。
1．慢心律（mexiletine）50-100mg，3次/日，副作用有头痛、焦虑、胃肠胃道反应、眩晕、运动失调、少见感觉异常、复视、精神障碍。
2.妥卡尼（tocainide）妥卡尼为抗心律失常药之一，200mg，每日2-3次，副作用可见厌食、恶心、呕吐、便秘、风疹、眩晕、头痛、咳嗽、耳鸣等。
妥卡尼用量及作用与慢心律类似，但有骨髓抑制的副作用，使用时应小心，严重传导阻滞者禁忌。
3.苯妥英钠（Phenytoin）适用长期抗肌强直治疗，对于有心肌传导异常的病人，苯妥英钠有一定作用，用量0.1-0.2g，每日3次口服。
但改善肌强直不够显著。
长期服用有齿龈增生、眼球震颤、粒细胞减少等副作用。
4.醋氮酰胺（acetazolamide）上述药物无效时可选用醋氮酰胺，剂量250-750mg/d，分次服用，部分病人疗效显著，偶有不适、力弱。
5.先天性肌强直者保暖可使肌强直减轻。
[5]妥卡尼及慢心律对先天性肌强直最有效。
上述药物的作用机制不明，一般认为奎宁、苯妥英钠对调节钠通道，降低细胞膜的兴奋性升高，以及提高有效钠通道的数量，对细胞膜有稳定作用。
强直性肌营养不良个体间差别很大。
起病越早预后越差，有症状者多在45～50岁死于心脏病。
症状轻者可接近正常生命年限。
先天性肌强直和副肌强直预后良好，寿命不受影响。
可适当康复训练，包括理疗、按摩和针灸等。
男，1955年出生于广东省博罗县。
教授，干细胞与组织工程(跨)专业博士生导师。
中山大学光华口腔医学院第一附属口腔医院副院长，颞下颌关节疾病诊治中心主任，教授，博士生导师。
中华口腔医学会颞下颌关节病学及?学专业委员会副主任委员、中华口腔医学会口腔颌面创伤学组委员、广东省口腔医学会常务理事、广东省牙病防治指导组成员。
1977年毕业于中山医科大学口腔医学系，1995年及1998年分别至瑞典Karolinska医学研究院、英国爱丁堡大学皇家外科学院进修学习。
已发表论文80余篇，被SCI收录1篇，出版专著1部，参编4部。
获国家教委科技进步三等奖1项，广东省医药卫生科技进步二等奖1项。
成功研制“关节内压测量仪”和“直流电神经探测仪”，并获国家专利11项。
承担省级课题8项。
任《中国口腔医学研究》副主编、《中国颅颌面外科杂志》常务编委、《广东牙病防治》编委、《实用医学杂志》编委、《新医学》杂志编委、《广州医药》杂志编委。
1995年被瑞典Karolinska医学院聘为客座教授，1995年被评为“中山医科大学百名跨世纪中青年骨干”，2000年被评为国务院政府特殊津贴专家。
在颞下颌关节疾患、口腔颌面部肿瘤、口腔颌面部大型缺损整复、唾液腺疾病、创伤救治、正颌外科、先天性畸形矫治等方面积累了丰富的经验。
1992年评为硕士研究生导师、2000年评为博士研究生导师。
从1992年起招收并指导硕士研究生20名;16名硕士研究生已毕业。
从1999年起招收博士研究生4名，1名已毕业，在读博士后1名.曾多次为各地学会组织专题讲座、讲学。
98-99年在英国进修期间参观考察15间大医院并作8次专题讲座。
measurementandclassificationsoftheintra-articularpressureintemporomandibularjointwithanteriordiscdisplacementwithoutreduction关节灌洗和关节镜手术治疗颞下颌关节紊乱病的疗效比较关节软骨细胞_几丁糖凝胶再造软骨的体外研究髁状突颈部骨折手术疗法和保守疗法近期疗效评价颞下颌关节盘不可复性前移位关节内压测量与分析颞下颌关节腔内压测定的临床应用颞下颌关节紊乱病关节腔内压测量与关节镜外科颞下颌关节紊乱病关节上腔灌洗术的压力研究颞下颌关节紊乱综合征双重造影术临床应用探讨双侧唇裂Ⅱ期修复术一种外鼻畸形的矫正新方法山羊颞下颌关节骨关节病动物模型的建立正常成人颞下颌关节腔内压测量与分析兔关节软骨细胞的分离培养和形态学特征兔关节软骨细胞在几丁糖中培养的生物学特性山羊颞下颌关节腔内压测定及其意义正颌外科术后义齿颌间牵引一例张志光，男，1934年2月出生于河南省辉县市，真菌学、植物学教授、博士生导师，首批享受国务院政府特殊津贴专家，是湖南省真菌学科的开山者，其门下弟子现有多人已成为湖南省内外真菌学、中药学、林学等相关学科的带头人或药企领军人。
张志光教授曾任湖南师范大学植物学教研室主任、湖南省生物研究所真菌研究室主任、中国植物学会理事、中国菌物学会理事、湖南省植物学会理事长、名誉理事长、湖南省植保学会副理事长、湖南省植病学会副理事长，湖南省微生物研究所、湖南省食用菌研究所、湖南省轻工研究所和湖南省粮食研究所科学技术顾问。
1956年7月毕业于湖南师范学院生物学系（现湖南师范大学生命科学学院），同年留校任教，师从陈梅生教授，开始了孢子植物学的教学与科研工作。
1958年至1959年到北京师范大学进修学习，师从陈昭熙教授、俞大绂教授，从此迈进了真菌学的大门，从事真菌学的教学与科研工作。
1986年与同仁共同创建湖南省生物研究所真菌研究室，对湖南省菌物学科的建设和发展、人才培、研究和应用具有里程碑的意义。
1993年以访问学者身份到澳大利亚墨尔本大学与G.David教授协作研究疫霉菌的系统发生。
1983年开始培养硕士生，1992年开始培养博士生，与同仁一起共同培养12名真菌学博士、27名真菌学硕士。
在湖南师范大学任教48年，担任过真菌学和植物学9门课程的教学，获高等师范院校优秀教师三等奖。
早期主要从事立枯丝核菌、白僵菌等真菌个体发育及细胞学研究，后从事蘑菇毒素、经济真菌（食药用菌和工业真菌）原生质体及其遗传育种研究，培育出了杂交平菇等系列品种，改良了一些工业菌株，成果多次获得湖南省科技进步一、二、三等奖。
完成省部级重点科研项目20多项，获得科研成果8项，出版有《真菌原生质体技术》、《中国立枯丝核菌研究》等真菌学著作6部，发表论文100余篇，2001年12月退休后，退休后仍在从事真菌学著作编写与真菌产品产业化研发工作[1]。
完成国家省部级科研项目30余项，多次获得省部级科技成果奖，发表论文一百余篇，出版《真菌原生质技术》等5部著作。
湖南省生物研究所真菌研究室主任、湖南省植物学会理事长、湖南省科学技术顾问委员会顾问、湖南省轻工业研究所微生物研究所食用菌研究所科学技术顾问，2005年被评为湖南省科技精英，现任湖南省植物学会名誉理事长、湖南省食用菌协会高级科技顾问、湖南森康生物技术有限公司首席专家、专家委员会主任。
急性腺样体炎，为儿童常见疾病，以3-10岁多见，男女没有区别，患儿常突起发热，体温高达40°C，鼻塞严重，用口呼吸，哺乳困难，症状较重者可选用抗生素，控制感染并防止并发症发生。
局部用0.5%～1%麻黄素生理盐水滴鼻。
为儿童常见疾病，以3-10岁多见，男女没有区别，成人腺样体多已经退化消失，很患该疾病。
鼻塞腺样体自细年起逐渐增大，但到10岁以后开始萎缩，故急性腺样体炎是儿童期疾病。
本病常和咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染同时发生，由于腺样体位置隐蔽，易被忽视。
患儿常突起发热，体温高达40°C，鼻塞严重，用口呼吸，哺乳困难，如并发咽炎则有吞咽痛。
炎症若延向两侧咽鼓管咽口，可有耳内闷胀、耳痛、听力减退等；感染严重者，可引起化脓性中耳炎。
儿童的症状（1）局部症状1）耳部症状：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，引起该侧的分泌性中耳炎，也现传导性耳聋及耳鸣症状。
全身症状1）由于鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，引起胃肠活动障碍，可导致厌食，呕吐，消化不良等。
与急性扁桃体炎同，可能因细菌或病毒感染而起。
使用小儿型纤维鼻咽镜检查可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。
鼻腔和口咽也有不同程度急性炎症现象，咽后壁有下流的分泌物粘附。
腺样体切除术患儿应卧床休息，多进饮料。
高热可予以退热剂。
症状较重者可选用抗生素，控制感染并防止并发症发生。
1、当儿童机体抵抗力降低，如受凉、感冒时，病毒、细菌容易在此处繁殖，引发急性腺样体炎。
其表现为突发高热，鼻塞严重，呼吸困难。
2、若炎症波及咽鼓管咽口，还可引起化脓性中耳炎，表现为耳内闷胀、耳痛、听力下降等。
如果腺样体反复发炎，就会出现病理性增生。
护理经济学是研究护理服务过程中资源配置及行为的一门新兴边缘学科，属于护理学的范畴，也是卫生经济发展过程形成的分支学科之一，它应用卫生经济学的理论和方法，分析评价护理服务过程中的需求供给及成本效益，合理评价护理服务的经济价值，以加强护理服务过程中的经济体系、经济规律的认识，最终达到合理配置护理资源的目的。
20世纪70年代，英国和法国《医疗经济学》杂志的出版标志着卫生经济学分支学科的开始，在其各分支学科诸如药学经济学、临床经济学、医院经济学蓬勃发展进程中，产生了护理经济学。
1979年，美国著名卫生经济学家保罗·J·费尔德斯坦主编的《卫生保健经济学》一书中运用经济学原理，不仅研究医疗保健及医疗服务市场，同时，还从理论上、实践上对长期护理市场、注册市场等护理经济问题进行了分析，为护理经济学的产生做出了贡献，奠定了基础。
1983年，《护理经济学杂志)(NursingEconomic)在美国创刊，主要内容包括护理市场开发、护理成本核算、护理服务相关政策、护理经济管理等。
《护理经济学杂志》的出版，表明护理经济学研究已登上学术论坛，标志着护理经济学正式形成。
20世纪80年代初期，医疗保险部门的竞争日益推动了护理保险的发展。
一些国家有了护理保险公司，护理费用根据病人的情况由医疗保险公司或护理保险公司、社会局及个人支付。
例如：20世纪80年代中期，美国开展了长期护理保险，保险费用交纳灵活，主要提供专业护理、中级护理及Et常护理。
而社会保险是通过立法形式强制实施的一种保险制度。
1993年德国颁布了《护理保险法》，所有公民及境内工作人员必须参加护理保险。
公民将月工资的1％支付护理保险费，由雇主和雇员各付一半。
护理保险公司所负担的内容及标准法律有明确的规定。
日本于2000年4月正式实施护理保险法，要求年龄40岁以上的成人必须购买护理保险，并规定了保险服务内容，如医院护理、居家护理、疗养护理及特殊保健护理等。
美国大学护理学院是开展护理经济学教学和研究最早的国家之一。
1993年，艾奥瓦大学成本研究中心已经开展护理成本研究，简称NIC系统。
系统化体现：建立专门机构，配备专职人员，确定护理成本核算内容433项6大类，实现计算机管理护理成本。
护理成本核算机构对帮助护理经济评估成本，做出预算，进行决策，减少护理管理危机的发生起到了关键作用。
国外的护理经济学已开展了多元化的护理需求、多层次的护理市场开发、系统化的护理成本核算、制度化的护理保险形式、综合化的护理价值评价、合理化的护理效益分析、企业化的护理经营模式等研究，取得了丰硕成果。
在护理需求不断外延、服务对象日益多元化、护理效益日趋经济化的影响下，我国护理经济学研究也出现了许多新气象。
2001年，北京军医学院率先在护理专业开设了护理经济学选修课程。
从该年起，国内多数医学院校、医院、护理学会、健康教育协会等增加了护理专题培训。
2002年5月12日，中国在人世后第一个国际护士节出版了国内第一本《护理经济学概论》专著，内容包括：护理经济价值的形成、护理经济学的产生与发展、健康生产中的护理价值、护理需求供给与市场、国外护理保险研究、护理成本价格与效益、护理评价与预算等。
同年，北京培训基地成功申报了2003年护理经济学培训国家继续教育项目。
虽然我国护理经济学研究起步较晚，但在短短几年内各类护理人员(护理教育者、护理管理者、护理研究者等)已意识到护理服务价值需屈从于全球经济一体化，对护理人力资源、护理成本、护理服务效益等方面进行探索，已取得了初步成效。
我国高等护理教育在上世纪80年代中期才得以恢复，与国外相比，护理领域高级护理人才严重短缺。
这种现状也一定程度上阻碍了护理分支学科护理经济学理论与研究的发展。
因此，随着护理服务产业化、护理保险制度化、护理市场拓展化及护理服务效益化趋势发展，必须加快跨学科高级护理人才的培养，促进我国护理经济学理论和方法研究，揭示护理经济关系的本质及其运行规律和机制，从而合理有效地配置护理资源，提升护理从业人员的服务价值，提高护理服务效率及效益。
健康生产观伴随人们物质享受的不断满足，通过交换获得的物质享受逐渐降于次要地位，人们将用更多的精力去追求健康，从而使人群健康观由疾病求医转向健康求医。
健康存量(stockofhealth)随着人的年龄增长而贬值加速，人们越来越希望通过增加医疗保健支出来部分抵消健康存量的贬值。
消费需求理论假定，消费者购买商品和劳务是为了特定购买物所提供的效用，如果消费者需要的商品是良好的健康，那么，不仅可以通过市场购买，还可通过预防措施来“生产健康”。
可见，健康生产来自于健康的需求，而消费者对健康需求原因是：第一，健康是一种消费品，它可以使消费者感觉良好；第二，健康是一种投资品，健康状态能决定消费者可利用时间的多少。
另外，健康投资是很重要的生产性投资，护理虽不属于物质生产，但具有生产性，因为它是以提高和改善人的健康素质为主要目的，其投入是劳动力再生产的重要因素，在投入与产出之间存在经济关系；再者，人是从事物质和非物质生产的要素之一，生产要素的高低直接影响生产效率。
护理具有经济功能，可从经济角度研究护理价值。
资源配置观护理资源同其他资源一样存在着“相对稀缺性”，即可利用的护理资源是有限的。
所以，与卫生经济一样护理经济研究的基本问题也是如何优化、合理、高效配置护理资源，以完成医院和社区疾病、康复、健康护理服务。
当前经济学的理论和方法已逐渐深入卫生领域，而护理事业又与卫生经济发展息息相关，紧密相连。
护理管理者可运用经济学的方法，如最优化技术，即按照适当标准，以最低成本达到既定目的，充分发挥有限护理资源的效益，避免资源浪费和配置不合理；再如运用供求分析法，分析护理需求与供给、成本与价格，评价与预测，提高护理服务经济效益。
这些都为护理经济学研究提供了较好的理论基础跚。
护理成本观有效益才能有生存、有发展，而提高医疗护理服务的经济效益主要靠降低成本。
因此，加强护理服务成本核算，提高护理经济效率，才能达到合理分配护理资源的目的。
国内外护理学者已开始重视护理成本研究，80年代美国就有《护理经济学杂志》，主要关注护理成本、价格、需求、供给及护理相关政策的研究。
并在护理指挥系统中配备了成本核算主任和成本核算人员，主要负责成本分析与管理。
现已开发出评估护理成本的综合标准体系。
台湾则使用患者分类系统评估护理成本。
目前，我国已开始对基础护理成本、护理人力成本、有效工时等进行成本核算,但尚缺乏全面性和系统性，因此，有必要从经济学角度研究成本价格和成本效益。
人口老龄化世界人口老龄化趋势加快，据统计美国2000年有4500万老年人，占人口总数15.5％。
另有专家预测2020年日本每4人中就有1位老人。
2000年我国60岁以上老年人口总数达到了1.3亿，占总人口的10.6％，我国大中城市已进入老龄化社会，2020年60岁以上老人将增加到2.3亿，老年人的健康问题是家庭最关心的问题之一。
人口构成的变化导致长期护理的人口膨胀，而实现健康老龄化必将拉动老年护理需求。
卫生体制改革经济体制改革有力地推动了卫生体制改革：一是卫生领域由单一非经济化向事业化与经济化相结合的模式转变；二是卫生资源配置由单一政府计划安排向国家指导与市场调节相结合转变；三是卫生机构由单一国有制向公有制为主、多种所有制并存相结合转变；四是卫生管理由单一行政化向管理与法制化相结合转变；五是卫生经费来源由单一国家供给制向多方共同出资模式转变。
卫生体制改革对护理经济学研究提出了挑战。
护理保险制度化医疗保险制度是筹集、分配、使用医疗卫生经费的一种制度，它可以调节医疗卫生供需矛盾，协调医疗过程中国家、集体、个人之间的关系。
一些国家除了医疗保险公司外，还有了护理保险公司，并就医疗、护理保险公司所担负的内容及标准在法律上给予明确规定。
护理费用(nursingcost)根据患者的情况由医疗、护理保险公司、社会局或个人支付，如预防褥疮的护理由护理保险公司负担。
1993年起德国公民将每月工资的1％支付护理保险费。
2000年4月日本已经正式实施护理保险法，年龄在40岁以上的成年人必须购买护理保险，护理保险制度化需要加强护理经济学的研究0“一。
护理事业产业化目前卫生事业的产业化趋势对护理事业产业化已产生了很大的影响，如美国以护理院形式提供护理服务，至1998年，美国已拥有19000家护理院(nursinghome)，并分为普通和高级2种，其中营利性护理院占75％，主要完成长期护理服务，其费用每年3～5万左右；70年代德国就有10000家社区护理站，其中40家为私人所有；1999年我国上海和无锡等地也有了几十所老年护理机构。
可见，随着卫生事业产业化进程加快，护理服务也要向产业化发展，这都是护理经济学的研究基础。
护理服务市场化随着人民生活水平从温饱走向小康化，使人们的消费支出结构发生了变化，健康护理支出逐年上升，人不仅要求提供疾病治疗护理，更要求提供疾病后的健康护理，护理服务市场不断扩大。
再则，城市化过程对环境的影响，使护理需求不仅是健康恢复，还包括健康维护和健康促进。
即健康投资，目的是防病治病、恢复人们最基本的社会活动能力和劳动生产能力。
另一方面，注册护士市场已逐渐形成，使护理职业将逐渐成为具有吸引力的职业，1970年美国注册护士人数达到68万，1999年我国护士人数已经超过124.6万。
健康护理服务供给与护士职业目标相一致，都使护士工作进入一个新的领域。
如，服务利用的审查、功能障碍治疗的病例管理、家庭保健护理服务及其他以前未做的工作。
因此，卫生保健机构和家庭保健机构对注册护士需求大幅度增加，有利于注册护士市场的形成。
体现护理价值护理人员在提供服务时，同时要付出体力劳动和脑力劳动，也同样存在着使用价值与价值的统一，即护理服务的货币体现。
但目前由于缺乏对护理价值的综合研究，护理服务价值尚未得到真正的体现。
关于护理技术经济价值探讨，日本学者认为提出预防护理价值没有完全体现，如预防褥疮护理技术没有价格，而治疗褥疮有收费标准。
因此，作为护理管理人员应该重视护理价值的研究，如诊疗、救治、监护、观察及基本护理技术的价值体现及表达，避免护理服务价格严重背离价值。
调查护理需求护理需求是指实际发生的、消费者具有支付能力的护理保健服务，也是护理业发展的基础。
随着人们对健康认识和态度的转变，护理服务需求从内容和形式上都发生了较大的变化，人们不仅要求有医有护，而且要求好医好护。
文献报道：在美国由妻子、子女、亲戚提供的护理日分别占3％、19％、18％，护理机构提供的护理日占11％。
目前，我国对护理服务需求缺乏多方面、多层次的调查研究，因此，护理管理者要加强经济学知识的学习，注重护理服务需求的全面调查与研究。
竞争护理供给护理供给是指护理服务供给者在一定时期内、一定价格条件或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的护理保健服务量。
医疗市场的激烈竞争使护理竞争力逐渐移向市场。
因此，我们必须用可持续发展的战略眼光制定适应社会需求的预防保健护理措施。
针对目前护理服务供给存在薄弱环节，如90％以上的护理供给仍在医院内，更多关注疾病护理，而对疾病前后护理服务尚未给予足够重视，护理服务应以居民需求为导向，以人类健康为目的，以社区、家庭为对象，以老年、妇女、儿童、残疾人为重点，以健康教育为先导，为人民群众提供集康复、保健、健康护理为一体的方便、快捷、经济、有效的护理服务。
同时，不断创建“护理品牌”，主动寻找服务市场、主动提供护理服务，真正形成医院护理和社区护理并举的护理服务体系。
开发护理市场在面向社会、社区、家庭的护理服务市场中，必须主动利用多种方式开发潜在护理市场，引导居民增加健康投资和健康消费。
真正做到，多目的开发：不断更新服务内容，扩展服务空间，在提高服务水平上寻求护理经济发展新的增长点。
多角色开发：从单纯的护理工作者转变为护理服务管理者、支持者、教育者、咨询者、临床护理专家、护理营养师、健康指导者。
多内容开发：完成健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、患者及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等。
多人员开发：充分发挥老年护理人员的经验作用，中年护理人员的指导作用，青年护理人员的骨干作用，逐渐形成具有我国特色的康复、急救、家庭护理专家队伍。
基本信息书名：护理经济学概论主编：刘则杨顾问：林寅王春生杨晓英霍杰副主编：牛小林肖飞张小燕于福助理：刘德欣徐静计惠民武月图书在版编目（CIP）数据护理经济学概论/刘则杨主编，—北京：中国科学技术出版社，2002.5ISBN7-50463295-3I.护…II.刘…III.护理学：卫生经济学IV.R47中国版本图书馆CIP数据核字（2002）第028038号开本：850*1168（毫米）1/32印张：11.625字数：309.69千字印数：1-3000册版别：2002年5月第1版印次：2005年5月第1次印刷定价：23.00元内容提要护理经济学是一门新兴的边缘学科。
本书以经常学理论为依据，以相关学科为指导，以国内外护理经济研究为基础，系统阐述了护理经济学理论和方法。
《护理经济学概论》是开展护理经济管理与研究的入门佳作。
全书分12章，主要包括：护理经济的形成、护理经济学的产生与发展、健康生产中的护理价值、护理需求供给与市场、国外护理保险研究、护理成本价格与效益、护理评价与预测。
这是我国第一本护理经济学专著，旨在适应医疗卫生机械体制改革的需要，增强护理服务的综合竞争力。
《护理经济学概论》内容新颖，案便助解，通俗易懂，简明实用。
既可作为院校护理专科、本科和研究生教学用书，又可选为继续教育护理培训的参考用书，还可作为医院、社区、护理院等相关机构护理经济管理及护理经济研究的辅助用书。
序在社会主义市场经济快速发展的形势下，随着医学科学技术的进步，人们生活水平的提高和健康观念的变化，我国卫生保健需求多样化格局已逐渐形成。
护理资源的合理配置、护理价值的综合评价、护理需求的全面调查、护理服务的有效供给、护理市场的积极开发、护理成本的系统管理、护理价格的合理制定、护理效益的综合分析等都迫切需要加强护理经济学方面的研究和实践。
尤其是中国加入WTO后，新的服务模式、新的管理体制、新的竞争规则使护理服务的可持续发展也面临着新的挑战。
因此，护理人员应该把每一次提供的护理服务做一点经济学思考，从过去把谈经济看成是非护理领域的工作转变到结合护理本职运用经济学理论和方法进行科学研究和实践的认识上来，使我国的护理工作在市场经济大环境中能够更加健康地发展。
由此可见，中国护理经济学研究亟待培养一批既懂经济又懂管理的高素质护理人才。
在我国加入WTO以后的第一个国际护士节来临之际，《护理经济学概论》一书的首次出版发行，不仅适应了卫生改革和人才培养的需要，而且对护理工作中的经济管理和研究将起到积极推动作用，更为重要的是填补了我国护理学科的一项空白。
从现实角度看，这本专著对加强护理经济学课程建设，弥补护理人员知识结构上的不足，帮助护理人员认识护理服务在健康产业和社会经济发展中的作用具有重要意义。
对提高护理服务经营管理决策的合理性和科学性，达到合理有效地配置护理资源的目的，提高护理服务的效率、效果和效益也将产生深远的影响。
从发展角度看，它将有利于增强护理服务在卫生事业中的竞争力，推动护理事业的全面发展。
2001年北京军医学院率先在护理专业开设了护理经济概论选修课，该书也是由该学院经济学硕士刘则杨教师在教学科研的基础上主编的，特别是它凝结着编写人员的辛勤劳动，他们将卫生经济学与护理学理论及临床实践有机地结合起来，完成我国第一本关于护理领域的经济学研究专著。
我谨向刘则杨主编以及本书的其他作者和工作人员表示热烈的祝贺和感谢！
《护理经济学概论》一书除内容充实、观点鲜明、文字简洁外，还具有三个方面的显著特点：一是尽可能采用权威或主流的阐述方法，确保了概念的准确性；二是重点介绍了卫生经济学理论和方法在护理中的运用，反映了护理经济学发展的新内容；三是吸收了国外护理经济学研究的最新理论和方法，注重实际情况分析，每章结尾附有案例分析，以加深读者对护理经济学理论和方法的认识和理解，具有较强的实用性和可读性。
当前，我国护理经济学的研究刚刚起步，任重而道远。
本书作为抛砖引玉，希望广大的护理工作者在这一领域继续积极探索，使护理经济学这门新兴学科在实践和研究过程中不断完善，不断发展，逐步建立具有中国特色的护理经济学理论和方法体系。
中华护理学会理事长王春生2002年5月前言护理经济学属于护理学范畴，为卫生经济学的分支学科之一，是研究护理服务过程中资源配置及其行为的一门新兴边缘学科。
护理经济学的任务是应用卫生经济学的理论和方法，分析护理服务过程中的需求供给、成本效益，合理评价护理服务的经济价值，以加强对护理服务过程中的经济联系、经济规律的认识，最终达到合理配置护理资源的目的。
护理经济学的产生源于护理需求多样化，而生活小康化、人口老龄化、家庭小型化和乡镇城市化则是促进护理市场形成的主要动因。
如何合理配置护理资源已成为护理可持续发展迫切需要解决的问题之一。
护理经济学为解决这一问题提供了全新的概念、全新的方法。
护理经济学创始于20世纪80年代的美国，目前世界上一些发达国家，如美国、德国、日本、英国等从不同角度对护理市场开发、护理成本核算、护理保险实施等进行了全面研究。
我国的护理经济学研究在最近几年里引起了不同层次护理人员，尤其是护理管理人员的广泛关注和极大兴趣。
为了研究适合我国护理经济学的理论和方法，我们参考了国内外相关书籍，筛选出一些散在文献中的大量护理经济学研究资料，编著了国内第一本护理经济学专著。
希望本书能促进卫生经济学理论和方法在护理中的应用，对开展护理经济学的理论和方法的研究与实践有所启示。
本书可作为护理决策部门、护理服务业、护理管理人员开展护理经济学研究的实用参考书，也可作为医学院校开展护理经济学教学的参考。
本书分为三部分12章。
第一部分（1-3章）为概述。
介绍了护理经济的形成及研究趋势，阐述了护理经济学的产生与发展，探讨了健康产业中的护理服务的价值，为护理经济学的研究奠定了基穿?第二部分（4-10章）为卫生经济学理论在护理中的应用，主要论述护理需求、护理供给、护理市畅?护理保险、护理成本、护理价格、护理效益等方面的研究及进展，提出初步建立社会主义市场经济条件下的护理经济学的理论框架。
第三部分（11-12章）为卫生经济学方法在护理中的应用。
主要介绍评价和预测方法在护理中的应用。
《护理经济学概论》在编写过程中得到了首都经济贸易大学博士生导师林寅教授的悉心指导，中华护理学会理事长王春生主任护师的热情关心，人民军医出版社原社会余满松编审的热心帮助，还要感谢《现代护理报》总编辑霍杰先生对这一门新兴学科的大力扶持及中国科学技术出版社的鼎立协助，该学院徐静干事在文字录入、刘德欣教师在封面设计及许多同志对该书出版做了大量的工作，在此一并致谢。
这是我国第一本有关护理经济学研究的书籍，由于目前该学科尚处于起步阶段，可借助或参考的相关书籍甚少，加之编者水平有限，书中肯定存在不妥之处，敬请读者批评指正。
为了广泛征求读者对本书的意见，特在书的最后一页附有调查表，真诚欢迎大家提出宝贵意见，以便再版时修正，不胜感谢。
编者2002年5月目录第一章导论第一节护理与经济第二节护理经济第三节护理经济研究第二章护理经济学概述第一节护理经济学的产生和发展第二节护理经济学的学科性质第三节护理经济学的研究对象、任务及特点第四节护理经济学的研究内容与方法第三章护理价值第一节价值一般理论第二节护理价值概述第三节护理价值研究第四章护理需求第一节需求一般理论第二节护理需求概述第三节护理需求研究第五章护理供给第一节供给一般理论第二节护理供给概述第三节护理供给研究第六章护理市场第一节市场经济概述第二节护理市场概述第三节政府对护理市场的宏观调控第四节护理市场研究第七章护理保险第一节医疗保险第二节护理保险概述第三节护理保险研究第八章护理成本第一节成本概述第二节护理成本概述第三节护理成本研究第九章护理价格第一节价格一般理论第二节护理价格概述第三节护理价格研究第十章护理经济效益第一节经济效益概述第二节护理经济效益概述第三节护理经济效益研究第十一章护理综合评价第一节综合评价第二节护理综合评价概述第三节层次分析法在护理评价中的应用第十二章护理经济预测第一节护理经济预测概述第二节定性预测在护理中的应用第三节定量预测在护理中的应用——《护理经济学概论》推介霍杰近年来，护理学术著作的出版如雨后春笋，层出不穷。
在众多的护理学著作中，《护理经济学概论》（刘则杨主编，中国科学技术出版社，2002年5月第一版）如一缕春风，又别有意义。
这不仅因为作为主编的刘则杨副教授（原北京军医学院护理研究中心）是我国护理界第一位有着丰富护理理论和实践经验的经济学硕士，她治学严谨，研究缜密，写作流畅，使《护理经济学概论》这本书十分耐读，更重要的是，《护理经济学概论》填补了我国护理学科的一个重要空白，特别是在我国医疗护理工作全面进入市场经济的今天，这本书的出版意义就更不同寻常。
该书出版之际，正是我国加入世界贸易组织（WTO）之时，当时我建议在该书的扉页写上“谨将本书献给我国加入WTO后的第一个国际护士节”，并获得了主编和其他编者的一致赞成。
短短几年时间过去，我国护理经济学的理论研究和应用实践又取得了不少的进展。
据初步统计，近5年在国内公开期刊发表的有关护理经济学方面的学术论文已有近百篇之多，在国内各护理组织及相关机构举办的护理学术讨论会、学习班上，护理经济学讲座及研讨已成为新鲜和热门的主题，为此，刘则杨副教授也不停的奔走于国内各地，演讲、推广护理经济学知识的普及，许多护理或其他专业的研究生、大学生，也把护理经济学作为研究课题的重点。
人们越来越深切的感到，社会主义市场经济条件下的护理学科的发展，离不开护理经济学理论和实践的支持，护理经济学理论研究和实践经验的成果，不仅可以更加丰富护理学科的内涵，而且将进一步升华护理学科的社会和经济价值，从而提高护士和护理工作的社会和经济地位。
多年来，人们议论颇多的护士和护理工作的地位问题，似乎并没有因为社会的发展和进步而发生根本的改变。
问题的本质还是在于护士和护理工作的劳动价值问题没有得到根本的解决。
“三分治疗，七分护理”。
前者的价值越来越多的在医疗收费中得到体现，而七分护理的价值，由于护理经济学理论研究和实践积累不够，始终得不到社会和业内人士的确认。
如果我们认真研读一下《护理经济学概论》中有关护理成本和护理价格的章节，并联系实际，做一番深入的调查和比较，不难发现，目前多数医疗机构执行的护理服务价格大大低于护理服务成本，而且这一违背市场经济规律，也违背市场价值规律的现象，长期得不到政府主管部门的重视，当然，也没有得到护理组织和广大护理工作者的重视，从而造成护理价值菲暴?护士地位低下、护理人才流失的恶性循环。
而这一后果正是由于多年来，我们缺少对护理经济学理论的深入研究和实践经验的总结造成的。
因此，大力开展护理经济学知识的普及，深入进行护理经济问题的研究和调研，加强护理服务成本和护理服务价格的行政与经济学干预，不仅是有效提高护理劳动生产力水平，理顺护理成本和价格体系，提高护士社会和经济地位的迫切要求，同时也是进一步丰富护理学科内涵，改善护理学科结构，建立真正符合社会主义市场经济规律和生物—心理—社会医学模式的完整护理学科体系的必然需要。
要完成以上光荣和艰巨的使命，《护理经济学概论》一书无疑起到了开路先锋的作用。
该书除内容充实、观点鲜明、文字简洁外，还具有三个方面的显著特点：一是尽可能采用权威或主流的阐述方法，确保了概念的准确性；二是重点介绍了卫生经济学理论和方法在护理中的运用，反映了护理经济学发展的新内容；三是吸收了国外护理经济学研究的最新理论和方法，注重实际情况分析，每章结尾附有案例分析，以加深读者对护理经济学理论和方法的认识和理解，具有较强的实用性和可读性。
本书分为三部分，共12章。
第一部分（1-3章）为概述，介绍了护理经济学的形成及研究趋势，阐述了护理经济学的产生与发展，探讨了健康产业中的护理服务的价值，为护理经济学的研究奠定了基穿?第二部分（4-10章）为卫生经济学理论在护理中的应用，主要论述护理需求、护理供给、护理市畅?护理保险、护理成本、护理价格、护理效益等方面的研究及进展，提出初步建立社会主义市场经济条件下的护理经济学的理论框架。
第三部分（11-12章）为卫生经济学研究方法在护理中的应用，主要介绍评价和预测方法在护理经济研究中的应用。
因此，本书可作为护理决策部门、护理服务业、护理管理人员开展护理经济学研究的实用参考书，也可作为医学院校开展护理经济学教学的参考。
作为一门新兴的又是交叉的边缘学科，《护理经济学概论》所研究和总结的还只是这一学科的初步成果，更深入的研究和成果的取得还有待于广大护理工作者进一步的努力，包括成立护理经济学专门的研究机构，在护理学术组织中设立护理经济学组，在大专以上的护理院校中，普遍开设护理经济学课程，在广大护理人员特别是护理管理干部中，普及护理经济学知识，等等。
相信在不久的将来，护理经济学这一新兴学科一定会取得更丰硕的研究成就，而当这些成果在护理工作实践中得到广泛应用和认可之日，就是护理专业健康发展、护理事业人才辈出之时。
（2005年2月17日）
其主要临床表现是持续高热、腹痛、腹泻或便秘、白细胞减少、肝脾肿大，部分病人会出现玫瑰疹、相对缓脉等。
肠出血、肠穿孔是伤寒的主要并发症。
伤寒病的病原体是伤寒杆菌，而伤寒病人或带菌者是传染源。
主要通过污染水和食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂带菌而传播。
实验室检查常见白细胞减少，并以中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞消失为特征，但单核细胞相对增多。
绝大多数病人肥达氏反应阳性，肥达氏反应应在发病一周后检测，一般以“O”凝集效价在1/80或以上和“H”在1/160或以上为阳性。
若效价逐渐升高，那么其诊断意义更大。
伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒的依据，一般是用血培养，也可用骨髓培养或尿、粪便培养。
伤寒病人的治疗应以抗生素为主，必要时可配合中药治疗，同时饮食疗法对本病的康复有着较大的影响。
对于持续高热者，应送医院输液治疗。
若伴有肠出血或肠穿孔等并发症，则应马上到医院救治。
要自我预防本病，首先是要搞好饮用水及饮食卫生。
养成良好的个人卫生习惯，如饭前、便后洗手。
灭蝇、防蝇对预防伤寒也是非常重要的。
进行预防接种，增强人群对伤寒病的免疫力，也是预防伤寒病的重要措施之一。
此外，还必须经常参加体育活动，锻炼身体，对于从事脑力劳动的人，应该适当参加一些户外活动，接受日光的照射，吸收新鲜空气。
在工作中，也要注意劳逸结合，加强营养，以增强抗病能力。
：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
病名来源伤寒这个病名在中国起源很早，但是这与西方医学所说的TyphoidFever不同，它指的是所有外感热病。
[5]有关伤寒的记载，始见于《内经·素问》。
肠窒扶斯（肠チフス）是来自日本的译名，绪方郁藏于1855年刊行的《疗疫新法》最早使用这个译名来称呼Typhoid这个病名，并取代了传统的中医的病名。
随着留日学生的增加，这个病名被带回中国。
在清朝，西医将这个病名传入中国，初期曾经译为“肚肠热症”、“小肠热症”、“泰斐士热”等。
1908年，博医会名词委员会出版《医学辞汇》，将其译为“症症”、“肠热症”，希望作为官方名称，但是使用不广。
1908年，丁福保将宫本叔、桥本节斋、寺尾国平所著的《新伤寒论》汉译出版，首次将窒扶斯杆菌与肠窒扶斯这个病名介绍至中国。
丁福保认为，肠窒扶斯这个病症造成的发热证状，与中医所谓的伤寒相近。
肠窒扶斯之轻症，即中医所谓“太阳病”；其热偏于稽留或间歇者则为“少阳病”；若病重持续发热则为“阳明病”。
[6]因此认为它即是中医所谓的伤寒。
这个说法也被当时许多学者所接受。
章太炎认为肠窒扶斯相当于太阳病中的“抵当汤证”，[7]但是伤寒的范围较大，而肠窒扶斯的范围较小。
何佩瑜也有类似的看法。
徐仁甫则提出《伤寒论》的伤寒病即是窒扶斯杆菌侵入太阳经造成。
在他们的推动之下，肠窒扶斯慢慢被称为“伤寒”。