ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)是由多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内(数小时至数周)急剧下降而出现的一组临床综合征，表现为血尿素氮(BuN)及血清肌酐(SCr)水平升高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状，可伴有少尿(<400ml／24h或17m1／h)或无尿(<100m1／24h)。
老年肾功能衰竭为各种肾脏损害的结局，慢性肾衰属于中医学的“关格”、“癃闭”、“虚劳”、“溺毒”等范畴，其病机扑朔迷离，证候错综复杂。
其基本病机本为本虚标实之证。
虚实交结互见贯穿于本证发生发展的始终。
通常病情稳定时表现为以正虚证侯为主，虚主要表现为阴、阳、气、血不足及五脏六腑的虚损，肾衰进展时或终末期表现以邪实为主或正虚夹杂。
并常由于外感或劳累等因素引发本病或至本病迅速加重。
老年病科（一）临床症状不典型老年人肾脏功能衰竭的病史可以不清楚，病情进展隐匿，临床常以乏力、厌食、恶心、呕吐等消化系统症状来就诊，严重时出现口中尿味、甚至消化道出血。
贫乏、失眠、注意力不集中是肾功能衰竭早期常有的精神症状。
肾功能衰竭后期出现性格改变：忧郁、记忆力减退、判断错误、对外界反应淡漠。
尿毒症时常有精神异常、幻觉、昏迷等，也常出现神经肌肉兴奋性增加，包括呃逆、肌肉痉挛等。
肾功能衰竭晚期常有周围神经病变，下肢深入部出现异样感及呈蚂走样或刺痛，称为不安腿综合症。
（二）并发症多高血压是肾功能衰竭的常见的并发症之一，如果血压得不到及时有效的控制又可加重肾功能的损害，形成恶性循环。
心血管其他并发症包括心包炎、心肌病、心力衰竭等。
约50%病人死亡与心血管并发症有关。
老年肾功能衰竭常伴有贫血，贫血是尿毒症伴有症状。
贫血可使患者的心力衰竭和心绞痛症状加重。
有关肾性贫血的机制还有争议，除了各种因素造成肾脏红细胞生成因子产生不足外，尿毒症血浆中一些毒性物质也干扰红细胞的生成和代谢。
一般认为是多因素综合障碍所致。
老年肾功能衰竭时可出现水电解质失衡和代谢失调，出现低血钠、高血钾、钙磷代谢失衡（肾性营养不良征）、低血糖和高血糖等，如果得不到及时的救治就可成为患者的致死原因。
老年肾功能衰竭氮质血症时，代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，甚至胸腔积液。
胸部X线片有典型的尿毒症。
病因特点老年人肾功能衰竭的原因与其他年龄组病人有共同之处，但在老龄阶段，衰老器官疾病引起继发性肾脏病的发生率增加，肾功能衰竭更为常见。
老年人多种原因可引起血压的明显下降，血压降低可使肾脏的有效血液灌注不足诱发肾脏功能衰竭。
常见的原因有：严重的心力衰竭或急性心肌梗死导致血压下降。
大手术、败血症、呕吐、腹泻、利尿剂、消化道出血或其他原因引起的血容量不足等。
老年人容易发生泌尿系统、呼吸系统及胆道等部位的感染，并且感染的临床症状多不典型，经常容易延误诊断与治疗，导致严重毒血症及感染性中毒性休克而发生急性肾功能衰竭。
国内有报道认为感染是老年急性肾功能衰竭的首要原因。
老年肾动肾毒性药物更为敏感，血管造影时造影剂对肾脏的毒性及滥用肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素、非固醇类消炎药、血管转换酶抑制剂、甘露醇等都可诱发老年人肾功能衰竭。
泌尿系梗阻也是老年人肾功能衰竭的重要原因，前列腺增生或泌尿系肿瘤导致的泌尿系梗阻，老年人突然出现的无尿或排尿困难要注意排除下泌尿系梗阻的可能性，肾动脉粥样硬化所致的肾脏供血减少，肾动脉狭窄性肾性高血压服用转化酶抑制剂也可能诱发老年肾功能衰竭。
在一项肾活检资料分析中，老年人肾功能衰竭的病因依次为：肾硬化（37%）、糖尿病（25%）、肾炎（13%）、肾淀粉样变（7%）、多囊肾（6%）。
临床诊断要点：有慢性肾脏病史出现上述临床症状，肾功能检查，诊断肾功能衰竭并不困难。
但是，临床上约有40%的老年肾功能衰竭病人无明显肾脏病史。
老年人由于肌肉组织的减少，血肌酐在肾功能异常时升高可不明显，一旦血浆肌酐超过1.5mg/d（133μmol/L）以上，则提示有明确的肾功能受损，老年肾功能不全的最早表现为肾浓缩功能下降，常表现为多尿及夜尿增多，尿比重降低，24h尿量常大于1500ml，尿比重多在1.016以下，常固定在1.010左右。
（一）一般治疗：老年人和年轻人的肾功能衰竭的处理原则是相似，但肾功能衰竭老年人仍有一些特殊的注意点，合理的饮食治疗方案是治疗慢性肾功能衰竭的关键。
1、限制蛋白饮食低蛋白饮食可以防止尿素氮的升高，同时还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为高蛋白饮食常伴有磷及其他有机酸离子的摄入增加。
但过分严格的控制蛋白质的摄入，则会发生营养不良。
有人提倡老年肾功能衰竭病人每日蛋白质的摄入量为0.6g/kg，（可满足机体生理的基本需要，又不至于发生营养不良。
蛋白质摄入量宜根据肾小球滤过率（GFR）作适当调整，GFR为10—20ml/min者，用0.6g/kg?d；GFR大于20ml/min，可加5g/d，GFR少于5ml/min者，仅能摄入20g/d蛋白质。
要求60%以上蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、瘦肉和牛奶。
尽可能少食植物蛋白的植物，如花生、黄豆等含非必需氨基酸多事物。
2、高热量饮食摄入足量的糖类和脂肪以供给人体足够热量，减少蛋白的分解。
3、离子的摄入除水肿、高血压和少尿者要限制盐摄入外，一般不宜过严限盐。
只要尿量每日超过1L，一般不须限制饮食中的钾。
在氮质血症期，就应开始予低磷饮食，每不日超过600mg。
4、必需氨基酸疗法如果GFR≤5ml/min，则每日蛋白摄入量减至20g，为防止和治疗营养不良症，故必须加用必需氨基酸，一般必需氨基酸用量为0.1—0.4g/kg·d。
5、因肾功能衰竭后，一些经肾脏排泄的药物会在体内蓄积，所以许多药物的剂量及用要时间都应有恰当的调整，特别是地高辛、氨基糖甙类抗生素及转化酶抑制剂等药物的剂量和间隔期。
（二）并发症的治疗1、水、电解质失衡的治疗钙磷失衡可用活性维生素D3，0.25μg/d，在2—4周内增至0.5μg/d，可使空、回肠吸收该增加，加服碳酸钙，以降低血磷。
当血钾≥6.5mmol/L，出现肌无力和心电图高钾反应时，应予10%葡萄糖酸20ml，缓慢静脉注射，必要时用5%碳酸氢纳100ml静注，也可用高糖25%或50%的葡萄糖静脉注射，同时皮下注射胰岛素6—12U。
2、代谢性酸中毒治疗在低钠饮食的，给予碳酸氢钠。
二氧化碳结合力在13.5mmol/L以上时，则可口服碳酸氢纳1—6g，3/d；当二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷时，应静脉补碱，纠正酸中毒至二氧化碳结合力达17.1mmol/L便可。
3、贫血的治疗肾功能衰竭并发贫血时，必须采取积极的治疗方案。
缺铁性贫血的诊断要根据血清铁和血清铁蛋白的水平来确定，如有缺铁存在要补充铁剂，对于肾功能衰竭时的非缺铁性贫血，可以注射雄激素，应用基因工程生产的红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著，50—100U/kg体重、每周3次。
当血红蛋白少于60g/L，则应小量多次输血。
4、心血管并发症的治疗肾性高血压多数为容量依赖性，首先要减少血容量。
尿毒症性心包炎应采用血透、出现心包填塞征象时应心包切开引流。
心力衰竭的治疗与一般心力衰竭治疗相似，但疗效不满意。
5、神经精神和肌病的治疗充分的透析可改善神经精神和肌病的症状。
活性维生素D3和红细胞生成素对肌病亦有效。
6、瘙痒症的治疗瘙痒可以应用皮肤润滑剂及紫外线照射治疗。
（三）透析治疗和肾脏移植透析仍然是治疗尿毒症的主要手段，血液透析、腹膜透析及近来采用的血液滤过的方法都有效。
但是透析治疗可以代替肾的排泄功能，不能代谢肾的分泌功能。
老年人在心理上比年轻人更能接受长期的透析治疗，并从中获利良多。
但是长期的透析治疗也给老年人带来许多不利，如促发和加剧骨病，加重营养不良，一过性脑缺血发作，脑血栓形成和脑出血。
在老年者，肾脏移植的应用也越来越常见，患者选择的标准往往取决于患者的全身情况以及肾外情况的严重程度，而不是年龄本身。
急性肾功能衰竭常发生在老年人，其病情严重，病死率高。
因其发病诱因有一定的特殊性，故早期发现、早治疗。
镰状红细胞性贫血普通外科肝、脾肿大、腹水、黄疸。
脾切除只对少数证实有大量红细胞在脾内被破坏者有效。
术前准备：1.对门静脉高压患者，术前应改善肝功能，纠正出血倾向。
2.对某些严重贫血者，应反复多次输血后，再行脾切除。
3.对长期使用激素者，应预防性使用抗生素。
4.按普外科腹部手术前准备。
术中注意点：1.手术可取左侧肋缘下或上腹正中“L”形切口，术野显露充分。
2.切睥前宜先结扎脾动脉。
3.脾切除后，脾窝应放置引流管。
4.血液病患者须将副脾一并切除。
5.切除脾脏时注意不要损伤胰尾部，以免术后发生胰瘘。
术后处理：1.按一般腹部手术后处理。
2.引流管一般于术后24～48h拔除。
3.术后每日查白细胞和血小板。
指相同基因座上的基因发生不同突变所引起的相同或者相似的表型。
jīshéxiānɡ（鸡舌香）  即丁香。
陈藏器以鸡舌香为丁香母。
宋时按沈括考究诸义直是丁香无疑。
《齐民要术》云：鸡舌香，世以其似丁子故一名丁子香。
应劭为汉侍中，年老口臭。
帝赐鸡舌香含之，后来三省故事郎官日含鸡舌香欲其奏事对答芬芳。
古代“沉檀”的一种原料。
《初学记》卷一一引汉应劭《汉官仪》：“尚书郎含鸡舌香伏奏事，黄门郎对揖跪受，故称尚书郎怀香握兰，趋走丹墀。
”唐刘禹锡《郎州窦员外见示与澧州元郎中郡斋赠答长句二篇因而继和》：“新恩共理犬牙地，昨日同含鸡舌香。
”明陈汝元《金莲记·接武》：“御杯共醉龙头榜，春雪同含鸡舌香。
”亦省作“鸡香”、“鸡舌”。
唐黄滔《遇罗员外衮》诗：“豸角戴时垂素发，鸡香含处隔青天。
”唐李商隐《行次昭应县道上送户部李郎中充昭攻讨》诗：“暂逐虎牙临故绛，远含鸡舌过新年。
”元李裕《次宋编修显夫南陌诗》：“鸡舌遥闻韵，猩脣厌授餐。
”《天雨花》第四回：“愿为鸡舌噙於口，常作灵台贮在心。
”《备急千金要方》卷十三：之皮剥汁出或徧身头面年年常发者方：青木香（九铢）、麝香（六铢）、鸡舌香、薫陆香、沉、香防风、秦芃、漏芦（各半两）、升麻、黄芩、白歛、麻黄（各一两）。
又方治小儿恶毒丹及风疹方：麻黄、升麻、葛根（各一两）、射干、鸡舌香、甘草（各半两）、石膏（半合）右七味㕮咀以水三升煮取一升，三岁儿分三服日。
饮酒者，嚼鸡舌香则量广。
浸半天，回则不醉。
（《酒中玄》）《仙杂记|卷三》
慢性颌下腺炎人体部位：头面部就诊科室：口腔科相关系统：骨肌系统相关药品：抗生素疾病原因：结石慢性颌下腺炎多由结石引起,颌下区长期疼痛、局部肿块时大时小,进食时有肿胀感。
挤压颌下腺,导管口脓性分泌物溢出。
病理生理变化具体发病机制不是很清楚。
1.询问颌下区有无长期疼痛、局部肿块时大时小，进食时是否有肿胀感，抗生素药物疗效如何。
一、治疗1.慢性颌下腺炎多由结石引起，治以化瘀、散结、排石为主，方用中药排石汤加减。
预防的关键是注意口腔卫生,多饮磷化水,防止涎石形成。
慢性颌下腺炎者,如反复发作,疗效不佳,则应考虑手术治疗。
原发性泪液分泌过多泪液分泌过多是泪腺功能亢进的结果，但它所造成的流泪和泪溢的含义是不同的。
引起泪液分泌过多的原因很多：（1）生理性反射：由于感情冲动、呕吐、咳嗽、打呵欠可出现泪液过多的现象。
（2）神经性反射：由于结膜或角膜、鼻腔、鼻窦、口腔粘膜各方面受到腐蚀性气体，机械性因素等刺激，都可以通过三叉神经引起反射性流泪。
（3）药物性反应：由于应用强烈的副交感神经兴奋剂如氨甲酰胆碱，新斯的明和有机磷农药等化学制剂引起药物性流泪反应。
（4）泪腺本身的病变：如泪腺囊肿、泪腺肿瘤及米利兹（Mkulicy）综合征的早期都有流泪现象，但泪腺炎时并不一定流泪。
（5）中枢性反射：过度精神兴奋，如癔病患者流泪多属此类，新生儿因尚未建立这种精神因素，出生后几个月哭时无泪，数月后哭时才流泪。
（6）症状性流泪：一些全身性疾病，如脊髓痨时结膜充血流泪（可能是面神经核上病变或三叉神经受刺激之故），甲状腺功能亢进的早期流泪也属于这类性质。
泪液分泌过多。
眼科十分罕见，应注意与泪道阻塞相鉴别。
通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经，可以减少泪液分泌
TRALI:：输血相关性急性肺损伤(transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI)是在输血过程中或输血后6h内发生一种急性呼吸窘迫综合征,其病理、生理、临床表现及治疗与其它原因所致的急性呼吸窘迫综合征相似,但发病机制、死亡率、预后等明显不同。
鼻窦囊肿系指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。
鼻窦粘液囊肿为鼻窦囊肿中最常见者。
多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少见，原发于蝶窦罕见。
本病多见于青年和中年人，10岁以下儿童不患此病。
本病多为单侧。
囊肿增大可累及其他鼻窦。
囊肿可继发感染演变成脓肿，危险性极大。
早期可无任何不适，以后粘液囊肿逐渐增大，压迫囊壁，可引起头痛。
若突入眶内可使眼球移位，并有复视、流泪、视力障碍等症状。
囊肿发生于筛窦者眼球向外移位，发生于额窦者眼球向外下方移位。
蝶窦粘液囊肿症状复杂，可致眼球突出，并因压迫眶尖而致失明、眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症征，称为眶尖综合征。
若囊肿向上发展压迫脑垂体，可引起闭经、性欲减退、尿崩等内分泌失调现象；若压迫颈内动脉还可致该动脉发生血栓。
若蝶窦粘液囊肿自然向前壁破溃，粘液排出到鼻腔（自发间歇性清亮鼻溢），则以上症状可暂时缓解，此现象有重要诊断意义。
脓囊肿除上述局部症状外还可出现高热及周身不适等症状。
多认为是鼻窦自然开口完全堵塞，窦内分泌物积留，以致逐渐形成粘液囊肿。
亦有报告虽无窦口阻塞，而仍有囊肿存在者。
据近年来研究，本病是鼻窦粘膜分泌物蛋白含量过高所产生的一系列生物化学和免疫反应所致；即窦内分泌物渗透压增高，吸收水分，导致窦内压力随之增高，进而压迫骨壁，同时骨髓中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞的破骨细胞激活因子所作用，致使骨壁破坏。
粘液囊肿壁即囊腔膜因受压而变薄，纤毛柱状上皮变为扁平形，粘膜下层可见炎性细胞浸润，有时呈现息肉或纤维性变。
囊肿内容为淡黄、棕褐或淡绿等色的粘稠液体，内含胆固醇。
鼻窦骨壁变薄或破坏。
本病多发生于额窦和筛窦，蝶窦者较少，上颌窦者最少。
巨大的鼻窦粘液囊肿可侵入眶内和颅内。
本病晚期常并发感染，可转化为脓囊肿，其破坏性更大，可引起脑膜炎，脓脊液鼻漏或海绵窦血栓等。
1、鼻腔检查可见表面覆有粘膜的肿块隆起于中鼻道内，中鼻甲或筛泡受压移位。
2、蝶窦粘液囊肿于后鼻镜检查时，可见鼻咽顶壁向下突出。
上颌窦粘液囊肿，可见下鼻道外侧壁向鼻腔内移位，下鼻甲亦被推向鼻中隔致鼻腔狭窄，甚者面部隆起。
3、鼻窦X线平片和CT定位检查。
4、局部隆起部穿刺：抽出淡黄、棕褐或淡绿色的粘稠液体，镜下见含胆固醇结晶则可做出最后诊断。
施行鼻窦囊肿切除术，并在受累鼻窦与鼻腔间建立宽畅的通道，以利引流、防止复发。
筛窦粘液囊肿行鼻外筛窦刮除术。
额窦或额筛窦粘液囊肿行鼻外额窦或额筛窦清理术。
蝶窦粘液囊肿可行鼻内或鼻外开放术，但不宜刮除窦内粘膜，以免损伤颅底脑膜、视神经、颈内动脉等重要部位，只需扩大蝶窦开口即可。
无特殊1、预防上呼吸道感染，重视变态反应因素，及时治疗鼻炎、鼻窦炎，保持鼻腔通畅为预防该病的关键。
2、及早检查、发现、治疗病牙，可预防牙源性囊肿发生。
3、该病采用鼻内或鼻外进路囊肿彻底切除，建立鼻窦鼻腔通畅引流。
牙源性者尚需去除病牙，可获根治。
鼻咽部纤维血管瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10-25岁男性青少年。
病理上肿瘤由有纤维组织基质包绕的形状和大小各异的血管间隙组成。
临床表现：进行性鼻塞、鼻出血为主要症状，可有相邻结构畸形与功能障碍，如耳堵耳鸣、听力减退、颊部畸形、眼球移位等。
鼻咽部纤维血管瘤鼻咽部纤维血管瘤的影像学表现：1、X线平片：鼻咽部肿块影，下缘多光滑锐利，基底接近鼻咽上后壁，肿物相邻骨结构受压移位、吸收。
2、CT表现：鼻咽腔内软组织密度肿块，外缘光滑锐利，增强明显、不均。
肿瘤常突入后鼻孔、翼腭窝、颞下窝甚至上颌窦，相邻骨壁压迫吸收，受累肌间隙显示不清。
3、MR表现：肿瘤T1权重像与质子密度像为低～中等信号强度，T2权重像与梯度回波像中～高信号强度。
瘤内较多流空血管。
注射钆造影剂后肿瘤增强明显。
矢状层面可见肿瘤来源于鼻咽顶～后壁。
鉴别诊断：需与鼻腔和后鼻孔息肉、鼻咽癌鉴别。
息肉其密度较肌组织低，增强后无强化。
鼻咽癌呈浸润生长，边界不清，增强效果不如血管纤维瘤明显，常伴有颅骨骨破坏。
耳鼻喉科鼻咽部纤维血管瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10-25岁男性青少年。
鼻出血、鼻阻、用口呼吸、鼻音、打鼾、鼻分泌物积存，有耳鸣、重听、头痛、眼部异常改变。
鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、鼓膜及听力改变。
前鼻镜及后鼻镜检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况。
注意颈部及颌部有肿块。
鼻咽部触诊要谨慎小心；一般不作活检，以免发生严重出血。
1、病史注意有无鼻出血、鼻阻、用口呼吸、鼻音、打鼾、鼻分泌物积存，有无耳鸣、重听、头痛、眼部异常改变。
2、体检注意有无鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、鼓膜及听力改变。
注意颈部及颌部有无肿块。
3、检验血常规有无贫血，并查血型。
X线摄片检查，有条件应作CT扫描及数字减影血管造影。
1、以手术治疗为主，根据肿瘤大小多采用腭部切口进路，或经咽峡的无切口径路将肿瘤切除。
对巨大的肿瘤侵犯颅内时，可采用颅内、颅外联合径路进行手术。
对于影响麻醉插管、或因肿瘤巨大、经口插管影响手术操作者，术前应作气管切开术以保持呼吸道通畅。
术前1d或手术日行同侧颈外动脉结扎。
术前应作好充分的输液及输血准备，分离摘除肿瘤时应尽量保持完整，可用冷冻法及降压麻醉以减少出血，或行血管栓塞疗法。
2、少数不能立即手术的患者，可酌用放射治疗、注射硬化剂、内服激素等治疗，等待手术时机。
病因尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症刺激等因素有关。
本病起源于鼻咽顶部的纤维组织及血管组织，多为圆形、椭圆形，基底广或有蒂，瘤体深红或灰红色，表面光滑，有类似鼻粘膜的上皮覆盖，但无包膜，上皮下可见明显扩张的血管，血管壁薄，为单层上皮，其下为平滑肌，缺乏弹性组织，不易收缩，易大出血。
组织学上虽属良性，但由于肿瘤逐步增大，可压迫邻近骨壁，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝，甚至破坏颅底而造成严重后果。
耳廓化脓性软骨膜炎主要由于耳外伤如撕裂伤、切割伤、冻伤或手术伤及邻近组织感染扩散所致。
其致病菌多为绿脓杆菌。
耳廓化脓性软骨膜炎  耳廓化脓性软骨膜炎本病系耳廓软骨膜和软骨急性化脓性炎症。
常因耳廓外伤、虫咬或血肿继发感染所  耳廓化脓性软骨膜炎致，也可由外耳道炎症蔓延而来。
常见致病菌为绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌。
由于软骨大片坏死，愈后耳廓增厚，卷曲变形，甚至形成菜花耳。
耳廓软骨膜炎（auricularperichondritis）可分为浆液性和化脓性两种。
病变是在软骨和软骨膜间有血清渗出（浆液性）或脓液形成（化脓性）。
浆液性者常仅有耳廓局限肿起，有弹性感，不红，无明显疼痛，有的局部有发胀、灼热和发痒感，穿刺可抽出淡黄色浆液性液体，培养无细菌生长。
化脓性者耳廓剧痛，检查可见耳廓红肿、明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。
其临床表现为：耳廓有灼热感，呈渐进性持续性耳痛。
由于耳痛剧烈，病人多  耳廓化脓性软骨膜炎烦躁不安，夜不能眠。
检查可见耳廓红肿、增厚，触之坚实而缺乏弹性，触痛明显。
脓肿形成后耳廓表面呈暗红色或局限性淡黄色隆起，内有波动感。
一旦发现患有耳廓化脓性软骨膜炎应立即治疗，早期经合理治疗可获痊愈而不后遗畸形。
及时和足量应用抗生素甚为重要，在应用时要注意观察患者听力和平衡功能。
局部湿敷促使炎症消散和局限。
紫外线、超短波照射也有助益。
如已形成脓肿，暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织，切除坏死软骨。
耳鼻喉科  耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎可引较严重的疼痛并可导致软骨坏死及耳廓畸形，应认真对待，及早诊治。
先有耳廓灼热感及肿痛感，继而红肿加重，范围增大，疼痛剧烈。
坐立不安整个耳廓除耳垂外  耳廓化脓性软骨膜炎均可迅速波及，触痛明显。
若有脓肿形成，触之有波动感。
耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着在头颅两侧，显现于外，易遭受各种外伤，其中以挫伤和撕裂伤多见。
1.挫伤多因钝物撞击所致。
轻者，仅感局部微痛，轻度红肿，软骨与软骨膜之间无渗血，组织损伤不显著，一般多可自愈。
重者，耳廓受伤处常形成血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色，局部胀痛明显。
因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如不及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形；大的血肿还可继发感染，形成化脓性耳廓软骨膜炎，引起软骨坏死，导致耳廓畸形。
处理方法：血肿小者，应在严格无菌操作下先用粗针头抽出积血再用纱布敷料加压包扎48小时；其后，若血肿又起，可再次抽吸；若血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血块，局部用碘伏纱条填塞或缝合切口后加压包扎；同时给予抗生素治疗如青霉素80万单位，每日2次，肌肉注射，连用3～5日，以防感染。
2.撕裂伤有不同程度的耳廓组织损伤，轻者为裂口，重者耳廓局部缺损，甚至耳廓部分或完全断离。
处理时对耳廓部分撕裂者先用3%双氧水冲洗局部，再用碘酒、酒精或生理盐水消毒；在清创时尽量保留皮肤，然后对位准确用小细针线缝合，轻松包扎；同时静脉滴注抗生素如头孢霉素、青霉素类以防感染。
对于已经完全断离的耳廓应及时清洗并用肝素将其动脉冲洗后，抓紧时间对位缝合进行耳廓再植；术后注意应用抗生素。
若发现水泡或血泡，应在无菌条件下切开排液。
坐立不安整个耳廓除耳垂外均可迅速波及，触痛明显。
多因耳外伤，手术伤或临近组织感染扩散所致，绿脓杆菌为最多见的致病菌。
其次为金黄色葡萄球菌，感染化脓后，脓液积聚于软骨膜与软骨之间，软骨因血供障碍而逐渐坏死，终将影响外貌及耳廓生理功能。
耳廓化脓性软骨膜炎主要由于耳外伤如撕裂伤、切割伤、冻伤或手术伤  耳廓化脓性软骨膜炎及邻近组织感染扩散所致。
由于耳痛剧烈，病人多烦躁不安，夜不能眠。
耳廓浆液性软骨膜炎，又称为耳廓假囊肿（pseudocystofauricle），是软骨膜的无菌性炎症反应，病因不明，可能与反复轻微外伤如压迫、触摸等机械刺激有关。
化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症，常因外伤、手术、冻伤、烧伤、耳廓血肿继发感染所致。
因可引起软骨坏死导致耳廓畸形，应认真对待。
现代医学1、早期患耳有灼热感，局部肿胀，疼痛。
病情进展快速，多伴全身体温增高。
2、极盛期时耳廓红肿，增厚，触痛明显。
脓肿形成前触诊为实质感。
脓肿形成则耳廓呈暗红色，局限或全隆起，有波动感，疼痛剧烈。
脓肿破溃后疼痛减轻，可形成瘘管。
3、后期软骨坏死，疤痕挛缩，致耳廓皱缩变形呈“菜花耳”状。
中医学耳廓化脓性软骨膜炎属中医“断耳疮”范畴。
本病多因局部损伤染毒，肝胆经火毒热邪内炽，循经上犯，热灼血肉，软骨融蚀而成。
1、辨证依据：常有耳部损伤病史。
局部红肿明显，疼痛剧烈，甚至溃烂融蚀，以致脱落，缺损畸形。
其病变深及耳壳软骨。
2、临床证型：耳壳红赤肿胀，灼热疼痛剧烈，有脓液渗溢，耳壳软骨逐渐腐烂如蚕食，甚则缺损畸形。
全身可有发热，口干苦，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等症状。
现代医学1、局部及全身使用抗生素，首选庆大霉素或多粘菌素。
尚未形成脓肿时，应用大量对致病菌感染的抗生素，以控制感染。
用4％—5％醋酸铝液或优苏溶液（漂白粉硼酸溶液）湿敷。
促进局部炎症消退。
2、早期局部热敷，超短波透热，氦氖激光或紫外线照射。
也可用4%醋酸铝湿敷或涂布10%鱼石脂软膏。
3、脓肿形成后应早期切开引流，彻底刮除坏死软骨及肉芽。
用庆大霉素或多粘菌素B冲洗脓腔，置硅胶管，术后每天冲洗至无脓时除管。
形成脓肿，宜在全身麻醉下，沿耳轮内侧的舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织。
切除坏死软骨。
如能保存耳廓部位的软骨，可避免如后耳廓畸形，术中用敏感的抗生素溶液彻底冲洗术腔，术毕创面撒布多粘菌素B等粉剂，将皮肤粘回创面，对好切口，不予缝合，以防术后出血形成血肿或日后机化收缩。
然后置放多层纱布及适当加压包扎，若坏死软骨已剔净，术后换药即无脓液流出，逐渐愈合，若仍继续红肿，多需再次手术。
4、遗留畸形者可整形。
浆液性软骨膜炎，在无菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化剂等，为防积液复发，局部应加压包扎；亦有抽液后用液氮作冷冻治疗，大多冷冻1至2次即可痊愈。
可配合磁疗，超短波透热理疗。
化脓性软骨膜炎：全身应用足量有效抗生素控制感染。
早期可理疗。
脓肿形成后应切开引流，彻底清除脓液、肉芽组织和坏死软骨。
后遗严重畸形有碍外貌时，可作整形修复术。
中医学1、治疗原则：清热解毒，去腐消肿。
2、治疗方法（1）外治：用芙蓉叶80g，大黄80g，黄连80g，黄芩80g，黄柏80g，泽兰80g，冰片2g。
共研细末，黄酒调敷局部，或用凡士林调成软膏外敷。
如溃破后腐烂已止，用孩儿茶10g，制乳香10g，制没药10g，冰片3g，麝香0.6g，血竭10g，三七10g。
共研细末，撒于局部，待有水渗出时，再加煅龙骨3g撒之。
（2）内治：用银花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，天葵子15g，黄连10g，栀子10g，胆草10g，柴胡6g，丹皮10g，花粉10g，赤芍10g。
水煎，每日1剂，分4次服。
1、足量有效的抗生素，如多粘菌素Ｂ、庆大酶素或按细菌药物敏感试验选用抗生素的全身应用。
2、脓肿切开引流，彻底清除坏死软骨及肉芽等，创腔以2.5％碘酊抗生素液反复冲洗，适当加压包扎，勿留有死腔。
3、耳廓畸形，3个月后行整形术。
4、本病重在预防。
耳廓外伤后，须及时清创，预防感染。
针灸或耳针治疗时务必严格消毒，切不可大意。
临床常用的水杨酸类（salicylates）药物有阿司匹林（醋柳酸、乙酰水杨酸）、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸钠合剂、水杨酸甲酯（冬绿油）以及其他含有水杨酸类的酊剂、软膏等。
水杨酸类药物中毒多为一次用量过大或长期大量应用所致，在婴儿时期更易发生误服过量的意外事故。
外用水杨酸油膏或粉类于皮肤大面积破损处，可经皮肤吸收中毒在有脱水，肝、肾功能不全，低凝血酶原血症的病人更易发生严重毒性  钠反应。
水杨酸盐可以透过胎盘屏障，孕妇服用过量，常致胎儿或新生儿中毒。
小儿摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量的2～4倍可以出现中毒症状。
阿司匹林的最小致死量约为0.3～0.4g/kg。
水杨酸钠的最小致死量约为0.15g/kg，小儿内服冬绿油的致死量约为4ml。
水杨酸类中毒口服水杨酸类药物后，很快由胃及小肠上部吸收。
2小时后，血浆内浓度达到高峰。
水杨酸盐主要由肾脏排泄，肾功能正常者内服后，几分钟即可见于尿中，24小时约可排出中毒量的一半；如尿为碱性（pH7.5以上），则排泄加快3倍，6小时就可把血中水杨酸盐下降一半。
蛋白尿钠中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面：①高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢，发生呼气过度，结果大量CO2在呼气中排出，引致呼吸性碱中毒（血液pH上升），多见于5岁以上病儿。
②随着上述中枢性病理生理变化，由于呼吸性碱中毒的存在，发生肾脏代偿，结果使钠随尿大量排出；同时由于呕吐、失水、失钠，以及水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制，阻断三羧循环，使碳水化合物代谢紊乱，终致血酮等上升，形成代谢性酸中毒。
特别在婴儿时期，第二阶段的病理生理过程发展甚快，使酸中毒成为主要表现。
③中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，血压下降；并可使血管运动中枢麻痹，导致周围循环衰竭。
④水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原，阿司匹林还影响血小板功能。
如ATP的形成等，均为发生出血倾向的因素。
阿司匹林为弱酸性物质，对胃粘膜有刺激作用，长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血，还可由于骨髓造血功能受到抑制，引起严重贫血，甚至发生全血减少。
⑤水杨酸盐中毒并可引起肾脏损害，重症可以发生肾小管坏死，导致急性肾功能衰竭。
长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死，肾变性及萎缩等改变。
⑥阿司匹林可引起肝炎、脑病及过敏反应等。
在急性中毒时，其病理生理变化则以①②两项为主。
蛋白尿多见症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣、耳聋及视觉障碍，开始面色潮红，以后皮肤苍白，口唇发绀，体温低于正常。
病儿可有多汗、高热、脱水、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等有关症状，并可出现血尿、蛋白尿、尿毒症等；或致转氨酶增高和黄疸，或发生鼻出血、视网膜出血、呕血、血便以及身体其他部位出血，甚至脑脊液也带黄色。
由于水杨酸盐能迅速透过胎盘并在新生儿血浆中浓度高于孕妇血浆浓度，故临产孕妇服用阿司匹林后可致新生儿出血。
重症中毒病儿并可出现谵妄、幻觉、精神错乱、肌肉震颤、直至发生惊厥、昏迷、休克及呼吸衰竭。
对本品过敏的小儿可因用小量阿司匹林引起哮喘、咳血、呕血、皮疹、表皮坏死、紫癜、水肿，或发生声门水肿和喉头痉挛。
①三氯化铁定性试验：将胃洗出液或尿放在试管内煮沸，冷却后加酸，然后加入数滴5%～10%三氯化铁溶液，出现紫色转为紫红色，证明有水杨酸盐。
②检测血中水杨酸盐水平：在服水杨酸盐30分钟后，即可测定其浓度，轻度中毒为2.16～2.88mmol/L（30～40mg/dl）；中度中毒为2.88～4.32mmol/L（40～60mg/dl），严重中毒为4.32mmol/L（60mg/dl）以上。
③血液生化检查可见CO2结合力大为降低，CO2分压及pH值降低，血糖下降（可有一过性上升）。
治疗原则是：①迅速排除毒物；②维持酸碱平衡和碳水化合物的正常代谢。
故需分析病儿可能存在的混合性水、电解质紊乱，即呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒各自存在的程度，年长儿以前者为主，婴幼儿则以后者为主，治疗方法如下：1、对早期和疑似病例的治疗必须立即探咽导吐或用吐根糖浆催吐，并进行洗胃。
通入胃管后，先吸取胃内容物供化验用（亦可用呕吐物化验），然后用清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。
同时配制类似于细胞外液成分的溶液作洗胃液（此液以生理盐水800ml，5%碳酸氢钠溶液50ml和5%葡萄糖溶液150ml配成1000ml；其中Na+150，Cl-120，HCO-330mmol/L）反复清洗胃内容物。
然后酌服泻剂，并作高位洗肠。
同时迅速进行静脉输液，开始可用生理盐水及10%葡萄糖溶液各半，静脉滴注，以后根据病情进展情况，采取相应处理。
钾2、对中毒显著病例的治疗洗胃后，如有条件，先取血液测定水杨酸盐浓度，钠、钾、氯、二氧化碳总量（或结合力）、pH等数值。
取血后立即输液。
在输液过程中，应每30分钟测定尿量及尿pH一次，必要时对上述血液生化检查，酌情重复，作为下一步治疗的参考。
输液可采取比等张稍低的含钠溶液（2/3～4/5张）。
此液的阴离子组成，视酸碱紊乱的性质而定。
如病人的血pH值估计为酸性或正常，可采取上述用于洗胃溶液的成分；但如为碱性，则所用溶液的阴离子应全为Cl-，即只用生理盐水，不加入任何碱性钠盐。
纠正由于呕吐等损失的液量，婴幼儿一般为20～50ml/kg，相当于各年龄400～1000ml/m2，于2～5小时内滴完。
若血钠过高或过低，可分别将溶液的含钠浓度降低或提高，以使血钠尽快恢复正常。
有末梢循环衰竭表现者，最好能输全血或血浆5～10ml/kg（约200ml/m2）。
排尿后，输液中应即加入钾盐，浓度30～40mmol/L（30～40）mEq/L（相当于氯化钾液0.22%～0.3%），钾用量每日  碳酸氢钠液2～3mmol/kg（2～3mEq/kg）。
所用溶液应含足量葡萄糖，以治疗酮中毒。
以后，继续用一般维持液点滴，但由于水杨酸盐可增加基础代谢率，故维持液用量要比一般输液时多些，婴儿按每日120～150ml/kg计算，相当于各年龄每日2400～3000ml/m2。
在用维持液阶段，如病儿仍有呼吸深长、出汗、持续发热、呕吐等，还须酌情增加液量。
在治疗过程中，应注意病儿有足够尿量（每日1000ml/m2或更多些），以利水杨酸盐尽快排出。
并注意控制血pH在7.5左右及液体出入量相对地平衡。
碳酸氢钠液3、对酸碱紊乱的治疗患混合性酸碱紊乱伴有血pH下降的病人，无须急于用大量碱性液纠正酸中毒，因只顾用大量碱性液以提高血二氧化碳含量和碱化尿液而不考虑全身酸碱紊乱的性质，往往引起碱中毒。
对严重酸中毒病人，当血pH低于7.15时，可于纠正脱水后静脉点滴一些碳酸氢钠液，婴幼儿用量每次为5%碳酸氢钠液6ml/kg（年长儿和成人则为4ml/kg），能提高血浆CO2总量5mm01/L（5mEq/L）。
需要时，根据病儿情况（最好有血pH或二氧化碳含量作指标）再用一次上述半量或全量。
由于在急性恢复期，二氧化碳结合力往往仍低于正常，故如把二氧化碳结合力提的过高，例如提到正常水平22～27mmol/L（22～27mEq/L），则血pH反变为碱性。
若将二氧化碳结合力保持在较低水平，例如15～20mmol/L（15～20mEq/L），这样pH将比较容易地恢复到正常。
对大多数以呼吸性碱中毒为主的病人，无须采取特殊措施治疗呼吸性碱中毒。
开始时，此种病人的血pH很少超过7.55，如此时滥用碳酸氢钠治疗，必将加重碱中毒，诱发手足搐搦或惊厥。
因此，采取上述的以生理盐水和葡萄糖液为主的输液方案便可，切忌再用任何碱性液；但要注意及时补充钾盐，因此时由肾排钾很多。
若出现手足搐搦，可由静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。
水杨酸几乎都是由尿排出，碱性尿时排泄快3倍，故在治疗过程中，应每半小时查尿pH一次，需保持尿为碱性。
近年来有用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺使尿变为碱性，既有利于水杨酸盐的排出，又可降低血中HCO-3的浓度，对防治呼吸性碱中毒有一定疗效，其剂量为5mg/kg，皮下注射或肌注，在24小时内可重复2～3次，（每次间隔5小时以上）；但易引起代谢性酸中毒而加重病情，故应与碳酸氢钠合并应用，并注意补钾；如尿已为碱性，则可减少乙酰唑胺剂量，保持其在血中的较低浓度。
本类药物中毒时，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在，但以哪种紊乱为  腹膜透析主，每个病儿常不相同，而且在一个病儿身上还可以前后转化，因而在病理生理上各个时期可以不同。
最准确的方法是查血pH值；但这一检查非一般单位所能做到，因此有必要提出一些其他资料以帮助诊断。
表40-5所列各项可供参考，应用时必须全面考虑，作出结论。
表40-5水杨酸类药物中毒时酸、碱中毒的各种表现。
腹膜透析4、其他治疗措施对严重中毒病儿可采用换血、血液或腹膜透析等方法以排出血内水杨酸盐。
肾功能良好的年长儿童也可考虑应用强迫碱性利尿方法，但须密切观察，防止发生心力衰竭、肺水肿、缺钾及碱中毒等。
发生肺水肿时，可用甘露醇、速尿等脱水剂，必要时吸氧和应用氨茶碱、速效洋地黄等药物。
当有过度换气现象时，可以用纸袋罩在病儿口鼻上，使其吸回部分呼出的CO2以改善碱中毒症状；在用人工呼吸器时，要严格控制CO2结合力值，此值如由开始的过高而下降过速，可诱发严重的心律失常。
出血时用维生素K和C，并输新鲜血液。
体温持续过高时，应用冷敷。
有过敏症状时，酌用肾上腺皮质激素；有喉头水肿时，应用肾上腺素，必要时做气管切开。
同时应用适当抗生素防止继发感染。
勿用吗啡类药物，慎用巴比妥类及水合氯醛等，因可加重水杨酸类对中枢的阻抑作用。
主要与其他解热镇痛药中毒相鉴别。
应用本类药物时，应严格掌握剂量，长期应用者，应注意观察心脏、血液、胃肠道等变化；哮喘，胃及十二指肠溃疡，鼻息肉者，以及饮酒前后禁用；孕妇，肝、肾疾病者，年老体弱者及对本类药有过敏史者应慎用。
严重中毒，可出现木僵、不能言语、昏迷、休克、最后发生循环和呼吸衰竭，甚至死亡等并发症。
异烟肼中毒异烟肼常用的抗结核药物之一,其中毒多由于误服、肝功能不全或其他药物的影响所致。
患有甲状腺机能亢进、癫痫、酒精中毒等疾病及有明显的植物神经不稳定的患者也容易发生不良反应。
急诊科异烟肼常用的抗结核药物之一,其中毒多由于误服、肝功能不全或其他药物的影响所致。
误服大量异烟肼后30min～2h可出现中毒症状，2～3h后最为严重。
表现恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、流涎、出汗、惊慌不安、全身强直性抽搐、明显发绀、休克、昏迷、肺水肿、中毒性肝病、氮质血症及代谢性酸中毒等。
误服或用药过量史。
致死量大于200mg/kg。
血及尿中异烟肼测定。
1、洗胃，硫酸镁导泻。
2、静脉滴入葡萄糖盐水及甘露醇、呋塞米(速尿)，以促进毒物排泄。
静滴碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。
3、静脉注射大量维生素B6以对抗异烟肼，剂量按1g对1g。
4、抽搐时予苯巴比妥、水合氯醛或聚乙醛。
禁用吗啡。
5、吸氧。
必要时作气管插管或气管切开。
6、有条件时重症者可行血液或腹膜透析。
髁后区的深筋膜在内髁和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，此韧带与跟骨内侧面之间围成髁管。
支持带向深面发出3个纤维隔，将髁管分成4个通道，通过的结构由前向后依次为：1.胫骨后肌腱及其腱鞘2.趾长屈肌腱及其腱鞘  3.胫后动静脉和胫神经4.拇长屈肌腱及其腱鞘。
髁管是小腿后区与足底间的一个重要通道，感染时可借髁管互相蔓延。
由于某种原因使其变窄时，可能压迫髁管内容物，形成“髁管综合征”。
《兰室秘藏》卷下。
御米壳(去蒂萼，蜜炒)橘皮各1.5克干姜(炮)1.8克诃子(煨，去核)2.1克诃子皮散：罂粟壳陈皮各15g干姜18g诃子2.1g《兰室秘藏》上为细末，都作一服。
用水300毫升，煎至150毫升，和滓，空腹时热服。
温中祛寒，涩肠固脱。
肠胃虚寒泄泻，米谷不化，肠鸣腹痛，脱肛不收；或下痢脓血，里急后重，白多赤少，日夜无度。
名方
何志谦教授，男，生于1924年3月。
籍贯：广东中山，学历：中山大学法学士，1947；中山大学医学院毕业，1953；加拿大赖尔逊大学荣誉哲学博士1992。
任职：1953年起在中山医科大学历任助教，讲师，副教授及教授；1984年在中国创办医学营养学系并任系主任，在中山医科大学（现中山大学医学部）的数十年中并兼任过校长秘书，校教学研究室主任12年，图书馆长等职务五年，但主要在校从事教学及研究工作，研究生导师工作共四十多年。
普洛提斯症（或普洛提斯综合症、普洛提斯症候群ProteusSyndrome）是一种复杂的赘生性疾病，主要的特征包括了大头、颅骨增生、长骨变形、肢体膨大、皮肤及皮下组织的肿瘤(包括脂肪瘤，血管瘤，淋巴管瘤)等。
普洛提斯是希腊神话中的海神，相传能变形成不同的野兽和怪物。
使用这个名称的人，不外乎是希望人们能望文生义。
普洛提斯症非常罕见，迄今没有治疗方法。
简单介绍梅毒是由苍白螺旋体引起的传染病。
主要通过性交传染，是性传播疾病。
分3期：①一期梅毒。
即硬下疳，潜伏期2～4周，外生殖器部位发生暗红色硬肿块、浅溃疡，有软骨样硬度，周围淋巴结肿大。
②二期梅毒。
在一期梅毒1～2个月之后，全身皮肤、粘膜发生对称泛发皮疹、斑疹、丘疹、脓疱疹等。
粘膜可发生粘膜斑、扁平湿疣，传染性强。
③三期梅毒。
发生在感染后2～3年乃至10年，皮肤为树胶样肿，还可涉及骨、关节、心、血管，表现为主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤等，侵及神经为脊髓痨，全身麻痹(麻痹性痴呆)。
梅毒一般在感染后7－10周也可半年后出现二期梅毒的表现。
早期症状为流感样综合征、全身淋巴结肿大，随之出现皮肤粘膜疹为主的临床表现。
发病特征梅毒皮疹呈多种多样，可类似许多皮肤病，其皮损总的特点为缺乏自觉症状或症状轻微，皮疹泛发对称，常累及掌跖。
一般皮疹主要为全身对称性广泛分布的红色斑疹，呈卵圆形，大似黄豆，互不融合，可于数日或数周内消褪。
另外皮疹可呈紫铜色丘疹，又名丘疹型梅毒疹。
丘疹质坚硬，皮疹泛发全身，密集分布，互不融合，数周后可消祖。
若丘疹中心坏死可形成脓疮，即脓疮型梅毒疹，其损害数目少。
鲍温样丘疹病很少见，特摘取部分资料与大家一起学习：发生于男女外生殖器部位的鲍温样丘疹病是一种较少见的疾病。
但近10余年来，随着性病、特别是尖锐湿疣发病率的大幅度上升，该病的发病有增多趋势。
在临床上该病常与尖锐湿疣中的丘疹型混淆，并易造成误诊。
1.病因鲍温样丘疹病的病因尚不完全清楚。
目前认为有以下几种可能的因素：①HPV感染：在鲍温样丘疹病患者中，尽管只有V4的病例检出了病毒颗粒，少数病例的细胞核内有乳头瘤病毒抗原存在，但用电镜检查已证明HPV的病因学作用。
目前越来越多的研究资料表明鲍温样丘疹病与HPV感染有密切关系。
在几十种HPV亚型中与该病有关的HPV亚型就有HPV6、11、16、18、31、32、33、34、35、39、42、48、49、51型和HPV54型等，但以HPVl6型最为常见，有报告达63%。
因此，现在认为鲍温样丘疹病是一种主要由HPV感染引起的疾病。
然而，有些病例确无HPV感染的证据。
②念珠菌感染和其他感染如疱疹病毒感染等。
③不同的刺激因子作用于良性原发损害继而发生本病。
此外，由于极少数病例常伴有其他性病如尖锐湿疣等，因此该病的发病常与性接触传染相联系。
2.临床表现生殖器鲍温样丘疹病主要发生于30岁左右的青年男女。
损害位于男性和女性外生殖器部位。
原发损害为丘疹，直径2-10mm，数个或更多。
丘疹顶扁平或呈半球状，散在分布，少数可融合成斑块。
颜色可呈淡红色、肤色、褐色、紫罗蓝色、淡棕色或色素沉着性。
表面大多尚光滑，有些可有少量细薄鳞屑或呈轻度疣状。
在男性损害主要发生于阴茎、包皮、龟头和/或系带处，少数见于阴囊。
在女性损害主要见于大阴唇、小阴唇、会阴部，此外，阴道口、腹股沟、耻部有毛部皮肤和肛门周围皮肤也可发生。
患者多数无明显自觉症状，但有少数患者可有瘙痒。
3.组织病理学检查鲍温样丘疹病在组织病理学上类似于鲍温病，其特征为表皮呈银屑病样增生，角化过度，伴灶性角化不全，明显的肉芽肿灶，细胞极性消失，非典型的核分裂，以及具有角化不良的多核、坏死、不典型的角朊细胞。
真皮乳头层水肿，毛细血管弯曲扩张，周围有慢性炎症细胞浸润。
陈晓端等观察15例鲍温样丘疹病的病理结果表现为：镜下见表皮角化不全，棘层可见轻至重度不典型增生，表面为细胞大小不一、核染色加深、核分裂像易见，可见不对称分裂像，表层内有少数散在分布的凹空细胞，部分钉突向下延伸增宽。
4.鉴别诊断要点鲍温样丘疹病与丘疹型尖锐湿疣的主要鉴别点在于：①临床表现：鲍温样丘疹病的损害多为多发性，且多单个散在发生，其表画尚平滑，颜色多为淡红色、褐色、紫罗蓝色或棕色，受磨擦后不易出血，其损害增长速度缓慢，多增长到一定程度后停止增长，而丘疹型尖锐湿疣多趋于群集发生，仔细观察表面粗糙不平，损害呈淡红色，受磨擦后易出血，其损害增长速度较快，并不断增大。
②醋酸试验：鲍温样丘疹病醋酸试验为阴性，而丘疹型尖锐湿疣则多为阳性。
③组织病理学特征：见前述5.治疗鲍温样丘疹病绝大多数经过良性，一般不必进行特殊处理，但保持局部清洁、干燥实属重要。
尽管本病可望自行清退或损害受到某些损伤等刺激后逐渐消退，但本病也可发展成为鲍温病，故对此类病人要注意观察。
根据病理结果，诊断是鲍温样丘疹病。
怎么还有人在说是梅毒？
梅毒的确诊主要靠血清TPPA和RPR。
软下疳表现为浅表的溃疡。
英文名称：Obsessivedoubting疾病分类是神经症（强迫症；恐怖症）。
患者常怀疑自己做过的事没有做好，虽反复检查仍不放心，如投信贴邮票没有？
文件锁好没有？
门窗关好没有？
有的怀疑衣着不整，有的怀疑别人疑心他偷窃等。
治疗疗法有森田疗法；认知领悟疗法等。
治疗之前先进行心理测试(作的是“16PF”及“MMPI”测试)以获得科学数据，了解来询者个性、性格各方面状态。
同时用“戴尼提”听析法进行第一阶段的治疗。
这阶段要求患者每隔两天就必须来一次。
用“戴尼提”听析法目的是调整思维方式，追叙所有最可怕的古怪念头，达到“宣泄”的目的。
紧接着的两次咨询，重点采用了认知领悟疗法。
让患者与医生一起分析所产生那些古怪念头的原因(社会因素及其现实中的可能存在性)，帮助认识自己的想法、认识和行为之间的关系，学会监测自己情绪变化的方法。
医生还布置一些必要的作业让患者完成，如每天坚持早操和课间操，经常找同学一起打球玩，在宿舍里为大家做些力所能及的事情。
第二阶段治疗，每周一次咨询，连续八次。
每次都督促患者认真作“守窍”练习，要求有目标有计划地学习和经常为大家服务等，还检查他日常思考什么、怀疑什么、计划执行情况和情绪状态等。
在实施认知疗治、行为疗法的同时运用森田疗法施治：要他在出现怪念头或每次作完放松练习时暗示自己：“顺其自然吧”，“不去想它了”，“没有什么想的了”，“不想、不想”。
使患者清醒地认识到自己的个性特征，认识到是由于自己的想法不对头(思维方式不对)过分焦虑造成了心理疾病。
告诉他不要把病看得过分严重，应该顺其自然，不要注意力总放在怀疑身体有没有病上，在治疗中也有意让他自己感觉并认识到“既然没有病，就应当把精力放到学习上，应当有目标、有计划地生活”。
第三阶段治疗：基于患者的具体情况，再作两次“戴尼提”听析。
要求他写下考试、考研、英语过级复习计划，继续作好行为疗法、体育疗法、心理调节术与森田疗法等，矫正独自多思多疑的毛病；中间加上每周一次催眠术，帮助他更快地转移注意力。
在他认为自己已经全好了时，有意识问他看见刺刀什么感觉，看见钢笔什么感觉，回家愿不愿意帮助妈妈用刀切菜。
并采用厌恶疗法，强化方式帮助他去掉心理印痕。
这样的咨询坚持了二个多月。
再作一次16PF测验，结果多项指标有了明显好转。
强迫症患者通常是一些对自己要求过分严格的人。
对自身出现违背自己已有观念的想法与行为十分敏感，刻意进行自我克制，却总是认为自己未能做好而不断重复克制的意念和行为。
于是，越是意识到不应这样做，越不能控制自己不去做，做完又自责，这种恶性循环强迫症状越发严重，使患者陷入不能自拔的痛苦之中，从而影响其正常工作、生活与人际交往。
心理咨询中宜采用宣泄疗法、音乐疗法、循序渐进地帮助患者解除由强迫症引起的焦虑，改变患者的行为方式，以逐步消除强迫症的症状。
强迫症是须要较长时间耐心治疗才可能根治的。
杂草名见霜黄杂草学名Blumealacera（Burm．f．）DC．杂草别名生毛将军一年生草本。
成株茎直立，高18—100厘米，被白色绒毛或短  绒毛。
下部叶无柄或有长达1—3厘米的柄，叶片倒卵形或倒卵状长圆形，边缘有不规则的疏粗齿，有时羽状分裂，两面被密绒毛，上部叶倒卵状长圆形或长椭圆形。
头状花序多数，排列成顶生和腋生的圆锥花序；总苞圆柱形，总苞片约4层，草质或内层边缘干膜质，花后反折，线形，外层背面被白色长柔毛。
花黄色，雌花多数，花冠细管状，檐部3齿裂；两性花约15个，花冠管状，檐部5浅裂。
子实瘦果圆柱状纺锤形，有不明显的纵棱至无棱，长1—2毫米，被疏毛，冠毛白色，糙毛状，长约4毫米。
花期2—6月。
常生长于山坡、草地、湿地、路旁及田边。
分布于江西、福建、台湾，广东、广西、贵州及云南等省；亚洲东南部，非洲东南部及澳大利亚北部也有。
棘口吸虫病棘口吸虫病是由于棘口吸虫寄生在人体所引起的疾病。
棘口科吸虫种类繁多。
分布在菲律宾、印度尼西亚、日本、苏门答腊、印度、泰国、罗马尼亚、马来西亚、前苏联及我国。
全世界已报告600多种，其中寄生于人体有20余种，我国有10余种。
消化内科棘口吸虫：棘口科吸虫种类繁多，全世界已报道的有600多种。
宿主主要是鸟禽类，其次是哺乳类，少数寄生于鱼类。
有的棘口吸虫可在多种动物宿主寄生。
寄生于人体的棘口吸虫主要分布于东南亚地区，我国已报告的可在人体寄生的棘口吸虫有10种，其中日本棘隙吸虫在福建和广东局部地区有流行。
藐小棘隙吸虫在安徽局部地区的人群感染率达13.71％。
形态与生活史：虫体长形，体表有棘、口、腹吸盘相距甚近，口吸盘周围有环口圈或头冠，环口圈或头冠之上有1个或2圈头棘。
睾丸2个，前后排列在虫体的后半部。
卵巢位于睾丸之前。
卵大，椭圆性，壳薄有卵盖。
成虫寄生于肠道，偶尔也可侵入胆管。
成虫多寄生于小肠上段，以头部插入粘膜，引起局部炎症，病人可出新腹痛、腹泻、或其他胃肠道症状，严重感染者可有厌食、下肢浮肿、贫血、消瘦、发育不良甚至死亡。
第一中间宿主为淡水螺类，毛蚴侵入螺体后经胞蚴和2代雷蚴阶段后发育成尾蚴。
第二中间宿主包括鱼、蛙或蝌蚪。
但棘口吸虫对第二中间宿主的要求不很严格，尾蚴也可在子雷蚴体内结囊，或逸出后在原来的螺体内结囊或侵入其他螺蛳或双壳贝类体内结囊，有的还可在植物上结囊。
人或动物因食入含囊蚴的中间宿主而感染。
常用的粪便检查方法，如直接涂片法，沉淀法都可采用，但由于多种棘口吸虫的卵在形态上都很相似，因此不易区分，诺能获得秤锤，则有助于定种。
治疗可用硫双二氯酚或吡喹酮。
人多因食入含囊蚴的鱼、蛙而感染，因此改变不良的饮食习惯是预防本病的关键。
在流行区域进行定期驱虫、搞好粪便管理等都是较好的防治措施。
勤清除粪便，堆积发酵，杀灭虫卵；对患禽群定期驱虫；用化学药物消灭中间宿主。
皮下脂肪瘤在中医称为痰核。
“肉瘤”之名出《干金要方》。
多因郁滞伤脾，痰气凝结所致。
以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，无痛为主要表现的瘤病类疾病。
最常见的好发部位为颈，肩，背，臀和乳房是起源于脂肪组织的良性肿瘤，由成熟的脂肪组织所构成。
皮下脂肪瘤（lipoma）是脂肪组织的良性肿瘤。
由成熟的脂肪组织所构成，凡体内有脂肪存在的部位均可发生。
脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔，最常见于颈、肩、背、臀和乳房及肢体的皮下组织，面部、头皮、阴囊和阴唇，其次为腹膜后及胃肠壁等处；极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。
如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤维脂肪瘤。
根据脂肪瘤的可数目可分为有孤立性脂肪瘤及多发性脂肪瘤二类。
此类肿瘤好发于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿内侧，头部发病也常见。
位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。
单个称为孤立行型脂肪瘤。
两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。
按部位不同可分为皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又称错钩瘤）。
根据脂肪瘤发生的部位皮下脂肪瘤为扁平或分叶状、质软，边界清楚的皮下限局性肿物。
质软，可推动，表面皮肤正常，发展慢，数目多达数百个，常在皮下。
血管平滑肌脂肪瘤错钩瘤多发生于各个器官（肾脏，肝脏较为多见）的毛细血管的平滑肌组织之间的脂肪瘤（又称肾错构瘤，肝错钩瘤）。
皮下脂肪瘤指“脂肪瘤致瘤因子”在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下，这种致瘤因子处于一种失活状态（无活性状态），皮下脂肪瘤正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种脂肪瘤致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激、全身脂肪代谢异常的诱因条件下，脂肪瘤致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与周围的组织细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积有关，并向体表或各个内脏器官突出的肿块，称之脂肪瘤。
[1]皮下脂肪瘤是相当常见的皮肤病灶，由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右，无明显特殊病因，常发于皮下，也可以发生在内脏等深部组织。
成熟的脂肪细胞成群排列，大部分均有一纤维外膜包围。
然而，有时候也会有边缘不规则的脂肪组织散在地浸润在肌肉组织中。
一般脂肪瘤常见于头部、颈部、肩部以及背部的皮下脂肪层。
可以是多发性的，可以发生在任何年龄，但最常被发现于40――60岁。
病灶通常长的很慢，摸起来是圆形，柔软，可移动的，而且不会痛。
发病率逐年增高　随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，脂肪瘤的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食以及生活规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和脂肪瘤的形成有直接和间接的关系，从而孕育了脂肪瘤----发病率逐渐增高的特点。
1．诊断本病主要依据症状及体查。
尤其是肿块体表特征。
2．为了与其他疾病鉴别，检查专案可包括检查框限“B”。
皮下脂肪瘤一般不用治疗，但较大而且妨碍身体其它功能、有自觉症状者，可先采用中医保守治疗的方法，能取得一定效果。
具体治则可以健脾益气、理气化痰为主，方用二陈汤加减。
党参、姜半夏、云苓、姜汁炒竹茄各12g，陈皮、炒白术、炒白芥子、皂刺、制香附各10g，丝瓜络、山慈菇、胆南星、炒二丑各6g，水煎，日服1剂，分3次服。
加减：肿块难消加黄芪、白药子、土贝母、陈皮；皮疹在肩背加羌活；在躯干加郁金、柴胡；在腰骶加炒杜仲、川牛膝。
外治：可取山慈菇，醋磨浓汁、外涂患处，每天3～5次，直至肿物消失。
手术：对内科保守治疗不效者，自觉症状明显者，应采取手术切除。
术中应对伸展到周围组织中的瘤小叶彻底根除，以免复发。
建议手术治疗！
第一，从膳食营养平衡开始：1、多食含纤维的食物，因为纤维具有多种重要生理功能。
如：通便、降低血液中胆固醇、降血糖、改善肠道细菌丛和预防癌症。
2、综合膳食：1）控制膳食中脂肪的摄入量，有专家提出脂肪所提供的能量每日不应超过7-10%。
2）增加蔬菜、水果和谷类食物在膳食中的比例，膳食纤维摄入量大于30g/天。
3）减少蛋、肉、乳等动物性食物的摄入比例。
4）控制膳食中盐腌、烟熏和碳烤的食物，不吃霉变和变质的食物，以减少食物中致突变/致癌物的摄入。
5）饮酒适量。
我们提倡的素食并不是提倡粮食加腌菜的单一膳食，我们提倡以谷类（包括豆类）新鲜蔬菜为主，适当搭配动物性食物（禽、肉、水产、乳、蛋）的平衡膳食。
在食物品种方面，无论是植物性的还是动物性的都要求多样化和新鲜，这一膳食准则不但有利于脂肪瘤预防，而且也符合预防其他慢性疾病和促进健康的要求。
第二：尽可能避免接触其他致癌物以达到预防的目的，从而提高人们的生存质量,禁食驴肉狗肉。
【处方】茯苓（切片）。
【功能主治】补益。
主【用法用量】上药，以水浸去赤汁，又换水浸1日，如上法取粉，拌水煮粥。
【摘录】《遵生八笺》卷十一[1]白茯苓，味甘、淡，性平，能祛斑增白、润泽皮肤，还可以增强免疫功能，扩张血管。
《本草品汇精要》曰：“白茯苓为末，合蜜和，敷面上疗面疮及产妇黑疱如雀卵。
”白茯苓既能去黑白面，又牢牙乌发，延年益寿。
茯苓又称"茯灵"，担子菌亚门多孔菌科。
茯苓是山区原始森林中的特殊资源。
医药用途极广。
茯苓性平、味甘淡、益脾、安神、利水渗湿，能治疗脾虚泄泻、心悸失眠、小便不畅、水肿等症，茯苓中的齿孔酸，为合成脑体药物的重要原料。
茯苓为松科植物根部寄生菌。
野生，菌核呈球形。
卵圆形，因生长的地理环境不同，其形状极不规则；菌核直径一般可达10-30公分，刚采收的鲜茯苓质软，真干燥后变硬，表面深褐色，被有多皱纹的皮壳，内部呈粉粒状，白色或者淡红色，有红筋；子实体着生于核表面但不常见。
茯苓粉茯苓粉是中药茯苓的粉末，常见有呈白色、浅灰色，冲泡后呈深灰色。
性平、味甘、淡，含有三萜类、多聚糖类及胆碱、脂肪、卵磷脂、钾、镁等多种元素。
具有利水渗湿、健脾宁心的功效。
茯苓不仅可显著提高机体免疫能力，而且可使血液中氧合血红蛋白释放更多的氧，以供给组织细胞。
同时，还可使细胞组织（包括皮肤、黏膜、毛发等）活性增强，活力增大，处于健康状态，从而使我们的皮肤、毛发显得更加滋润，达到美容的效果。
在中国传统医学中，茯苓的药用已有二千多年的历史了。
《神农本草经》中，把茯苓列为上品，有“久服安魂养神，不饥延年”的作用。
说起茯苓的药用，还有一个和唐宋八大家之一的苏辙相关的故事。
苏辙和苏洵、苏东坡并称“三苏”，是北宋著名的文学家。
他年少时体弱多病，夏天因为脾胃弱而饮食不消，食欲不振；冬天则因为肺肾气虚而经常感冒、咳嗽。
请了许多大夫，服了许多药物也未能根除。
直到苏辙过了而立之年，他向人学习养生之道，练习导引气功，经常服用茯苓，—年之后，以前多年的疾病竟然消失得无影无踪。
从此后，他便专心研究起药物养生来，并写了《服茯苓赋并引》一文。
文中写道：服茯苓可以固形养气，延年而却老者。
久服则能安魂魄而定心志，颜如处子，神止气定。
茯苓是寄生于松树根下的腐生真菌，其性味甘淡，具有利水渗湿，健脾和胃、宁心安神的作用。
因其药用部位不同，而有不同的名称和功用。
赤茯苓为茯苓皮层下赤色的部分，利湿作用强，治疗小便黄赤，尿涩痛。
茯苓皮为茯苓的黑色外皮，其利水作用较好，用于治疗水肿、小便短赤。
茯神为带有松根的部分，安神利水作用较强，治疗心悸健忘，小便不利。
茯神木为茯神中的松根，能平肝安神，用于治疗心区憋闷、失眠等。
而朱茯苓则是用茯苓与朱砂加工炮制而成，宁心安神作用强，用来治疗心悸失眠。
中国魏晋时期，茯苓就被当作养生佳品，王公大臣们常用茯苓与白蜜同服。
而清宫中，慈禧长年让御厨为她制作茯苓饼食用。
其药用价值最好的当属云南出产的茯苓称为云苓。
老年人经常用白茯苓粉与粳米同煮粥服用，有养生之效。
◆◆茯苓蜂蜜面膜材料：白茯苓粉15克白蜂蜜30克做法：将蜂蜜与茯苓粉调成糊状即成。
晚上睡前敷脸，翌晨用清水洗去即可。
功效：本面膜有营养肌肤，消除老年斑黄褐斑的功效。
古医家认为茯苓能化解一切黑斑瘢痕，与蜂蜜搭配使用，既能营养肌肤又能淡化色素斑◆◆三白面膜材料：白芷粉1茶匙、白茯苓2茶匙、白芨1茶匙、芦荟鲜汁、蜂蜜或牛奶适量做法：将以上三种粉混和，冬天加蜂蜜适量调和如果感觉粘就加几滴牛奶。
夏天或是超油皮肤就只加牛奶适量调和。
每次20到30分种。
功效：此款面膜具有柔嫩肌肤、美白润泽之功效。
◆◆杏仁茯苓敷材料：杏仁粉30g，茯苓粉10g，莲子10g，面粉适量。
做法：将中药材研为细末，再与面粉混合均匀。
加入温水调至稀稠适度，均匀敷于面部。
20～30分钟后用清水将脸冼净说明：此面膜是清代太医院的处方，具有光洁皮肤、延缓皮肤衰老的作用。
◆◆绿豆三白面膜材料：绿豆粉2茶匙、白芷粉1茶匙、白茯苓2茶匙、白芨1茶匙、蜂蜜或牛奶适量做法：绿豆粉、白芷粉、白茯苓、白芨粉混合，冬天加蜂蜜适量调和如果感觉粘就加几滴牛奶。
每周可做2—3次美丽秘诀：这个可以去豆、去印。
不过注意皮肤不同、天气不同时，蜂蜜、牛奶的用法。
◆◆银玉面膜材料：白芷粉5克、白茯苓粉5克、银耳粉5克用法：将白芷粉和白茯苓粉、银耳粉调成糊状即成。
晚睡时用此面膜敷脸，次日清晨洗去。
连用1个月以上。
功效：本方有营养皮肤，淡化色素斑的功效。
银耳富含多种氨基酸、微量元素锌、胶元蛋白等成分，有营养皮肤的作用。
白芷活血祛风，茯苓可淡化一切黑斑和疤痕。
坚持用此面膜1个月，可消除皮肤色素斑。