ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
2.髓外肿瘤：常见临床病理类型为神经纤维瘤、脊膜瘤；神经根痛较常见，且具有定位诊断的价值；感觉改变以下肢远端感觉改变明显，且由下往上发展，无感觉分离现象；锥体束征出现较早且显著，下运动神经元症状不明显，脊髓半切综合征明显多见；椎管硬阻出现较早或明显，脑脊液蛋白明显增高，放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重；脊突叩痛多见，尤以硬膜外肿瘤明显，脊柱骨质改变较多见。
肿瘤所在颈椎节段的定位诊断脊髓受压平面的定位主要依靠以下几个方面：1.脊髓受肿瘤压迫部位所支配的区域出现根性疼痛或根性分布的感觉减退。
2.感觉障碍所在的平面在脊髓完全受压期诊断脊髓压迫平面应当没有困难，但是已经太迟了。
许多作者指出，神经根痛既是常见的首发症状，又对早期的定位诊断具有重要意义。
神经根受压破坏后，造成局部性节段感觉缺失。
脊髓丘脑束受压后，由于它在脊髓内呈层状排列，髓外肿瘤早期的感觉缺失平面并不真正指示肿瘤所在节段。
如果神经根痛和脊髓丘脑束症状同时存在，而且两者平面不一致时，神经根痛有更肯定的定位价值。
3.肿瘤压迫区所支配的肌肉出现迟缓性瘫痪。
在运动系统中，肿瘤压迫及刺激脊髓灰质前角或者脊神经的前根，引起下运动神经元瘫痪，这在在颈膨大区更明显，具有较高的定位价值。
4.和肿瘤所在节段有关的反射消失。
由于肿瘤所在平面的脊髓和脊神经根受压，使反射弧中断而致反射减弱或消失。
但是在此平面以下则会出现深反射增强、浅反射减弱或消失、或伴有病理性反射。
5.植物神经功能改变。
肿瘤平面以下可无汗或少汗，但其定位不如感觉平面可靠。
且对颈脊髓肿瘤意义不大。
概述症状轻或自发性缓解的患者可以保守治疗，并予反复、多次身体检查和MRI复查（注意：有复发和脊髓损伤出血的危险）。
但是，唯一有效的治疗是手术切除肿瘤，由于原发性椎管内肿瘤以良性居中，约3/4病例可以手术切除治愈。
因此，对椎管内肿瘤应力争手术切除，即使不能完整切除，也应行部份或大块切除，以减轻或缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害。
一旦明确诊断，应积极创造手术条件，不论脊髓受压程度的轻重，均应及时手术治疗。
手术有风险，症状可反复。
手术风险依其所处功能位置而不同，外生性者术后缺陷少。
应选择合适的治疗手段。
术中脊髓诱发电位监护有助于减少神经并发症。
手术方法体位术中患者取俯卧位或侧卧位。
麻醉为预防颈部过伸或扭转而加重颈脊髓的损伤致呼吸障碍，并有利于手术部位的暴露，采用清醒状态下气管插管全身麻醉，麻醉后将头固定在特制的头架上。
手术入路手术进路常为后路或肿瘤至脊髓表面最薄处。
近年来的研究已证实，椎体后部结构切除后将明显降低脊柱的抗压强度和稳定性，还有加重神经损伤的危险。
因此，脊柱后部结构破坏对后部结构切除后采用融合、内固定和植骨等方法以使脊柱重新获得肿瘤。
王晨阳等采用单侧开窗术治疗椎管内肿瘤，以求最大限度地保持椎体后部结构的稳定性，效果满意。
手术操作1.显微外科技术：一般颈脊髓髓外肿瘤由于头架的使用，可以取得良好的体位、先进的照明设备及双极电凝的应用，使手术困难减少。
但是高位颈脊髓外肿瘤，因颈部肌肉厚、病变部位深，若显露不清，操作粗糙，可能损伤颈脊髓及重要的血管，导致呼吸骤停等恶重并发症。
手术有一定的死亡率，或者由于止血不严密，术后形成血肿压迫颈脊髓造成四肢瘫痪乃至呼吸衰竭死亡等不良后果。
而在显微镜下可清楚地看见裸眼所看不清的细小结构，如蛛网膜和肿瘤、神经根和肿瘤、肿瘤和颈脊髓的界线，特别是供应或引流肿瘤血运的小血管。
显微外科技术的应用可以预防及减少这些并发症。
根据颈脊髓MRI的检查，确定切口部位及大小。
用小尖嘴咬骨钳咬去椎板外层骨皮质，用微型钻磨薄松质骨使椎板呈薄片状，再分块切除余下的薄片。
禁忌用咬骨钳一侧插入椎板和硬脊膜之间，以蚕食法咬除椎板，因为这有可能不知不觉中损伤脊髓。
切除椎板后，显微镜下切开硬脊膜，沿肿瘤长轴切开蛛网膜，放出脑脊液以利于肿瘤的显露。
用棉片保护好颈脊髓，以预防吸引器及器械的误伤。
仔细分离肿瘤，和肿瘤相连的1～2条神经根无法保留时可切断。
可见数条小血管穿入肿瘤内，先电凝再切断，有利于减少血管穿入肿瘤内，先电凝再切断，有利于减少出血，同时保持手术清晰。
电凝时应远离颈脊髓。
在切除哑铃形神经鞘瘤时，应先切除髓外硬膜内的瘤体，因神经鞘瘤和脊髓常无粘连，易切除，让出空间有利于切除硬膜外及椎间孔处的肿瘤。
切除肿瘤的椎间孔部分常可见肿瘤头侧一条小动脉，应先电凝切断，再分块行肿瘤内切除，最后再切除肿瘤被膜。
不可强力牵拉椎间孔内肿瘤被膜，以免撕破椎动脉。
若暴露不佳，可先磨开椎间孔前壁，以达完全一期切除。
椎间孔内渗血，止血困难时，不可用双极电凝器盲目插入椎间孔内电凝，以免刺伤椎动脉。
若遇出血可用肌肉片加胶海绵压敷止血。
2.椎板开窗术：传统用于腰椎间盘髓核摘除术，有人将其用于治疗颈椎管内肿瘤摘除，目的也是减少椎体后部结构的破坏，保持术后脊柱的稳定性。
王晨阳等采用单侧开窗术治疗椎管内肿瘤15例，以求最大限度地保持椎体后部结构的稳定性，效果满意。
手术时，患者取俯位或侧卧位。
单侧椎板开窗术将骨窗限制在一侧锥板，内侧保留棘突及棘上韧带、棘间韧带，外侧保留小关节突，上下咬除的椎板不超过一半，从椎板间隙开窗，上下均不超过半个椎板，窗口的长可达15mm～20mm，宽可达10mm～15mm。
将肿瘤分块切除或完整剥出。
若肿瘤纵径超过一个节段，可顺延再开一个窗口切除肿瘤。
因术野相对较小，为避免牵拉、推压脊髓，应尽量在原位分块切除肿瘤。
从椎体的横断面看，基本保留了椎管的环状骨结构，从椎体后部的纵向连接看，仅去除了部分椎板和黄韧带，这就最大限度地保持了椎体后部结构的完整性，从而保证了术后脊柱的稳定性。
椎管内肿瘤常见的为神经鞘瘤和脊膜瘤，大多体积小，仅开一窗即可完成肿瘤切除。
为避免损伤脊髓，以采用分块原位切除肿瘤的方式为妥。
椎板开窗术切除椎管内肿瘤的优点（1）手术对椎体骨结构的创伤小，对术后脊柱稳定性影响小；（2）对脊髓、硬膜、神经根管、椎管内容物影响小，基本可避免术后残腔疤痕组织增生、粘连所引起的医源性椎管狭窄的可能性；（3）术野小，术前应尽量精确定位，且手术技巧要求较高；（4）适用于脊髓髓外肿瘤的切除，但是能否用于脊髓内肿瘤，尚有待于进一步探讨。
1.硬脊膜外肿瘤此类肿瘤多属恶生，往往侵犯周边骨质，完全切除多有困难，故难以根治，可分块或大部分切除以达到减压的目的。
已侵及椎体的肿瘤，手术进路最好经前路或侧前方进路，切除病变的椎体，缺损部份可用人工椎体或自体骨移植替代，后路椎板切除减压尽管可达到减压的目的，但加重了脊柱的不稳，故应辅以一些内固定器械稳定脊柱，如哈氏棒、卢氏棒以及弓螺钉和钢板等。
以类肿瘤病程发展较快，一旦出现脊髓神经明显受损的征象，手术治疗的效果也较差。
2.硬脊膜内脊髓外肿瘤此部位肿瘤多居良性，多为神经纤维瘤、脊膜瘤等，肿瘤一般位于脊髓的腹侧或背外侧，包膜完整，瘤体一般较小，因此手术完全切除率高，疗效良好。
手术一般给后路进入，切除椎板后，打开硬脊膜，而后将肿瘤切除，手术中要注意止血，达拉脊髓时需谨慎、轻柔，必要时切断1～2根齿状韧带。
若神经根和肿瘤组织直接连接，可酌情切断该神经根，不但应损伤邻近神经根。
对于哑铃状肿瘤，可同时作椎旁切口。
对于瘤体较大的肿瘤，可先行囊内分块切除，缩小瘤体后再行完全切除。
3.脊髓髓内肿瘤髓内肿瘤可分成两类：一类是质地较软的浸润性肿瘤，如恶性星形细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤，此类肿瘤呈浸润性生长，和正常脊髓细胞边界不清，无法切除；另一类是质地偏硬、分界清楚的肿瘤，有可能全部切除。
因为手术需打开脊髓，故极有可能损伤脊髓，加重脊髓水肿，术后并发症多，手术危险性大，需用显微外科技术。
4.颈椎管内外哑铃形肿瘤椎管内外哑铃形神经纤维瘤多位于硬膜外，起源于脊神经根，尤其多见于后根。
肿瘤生长缓慢，可由硬膜外顺神经根长至椎管外或硬膜内，也可由椎管外长至椎管内。
椎管内外哑铃形神经纤维瘤在术前准备充分的情况下，均能Ⅰ期手术彻底切除。
因肿瘤所在部位不同，手术治疗的方法及麻醉选择也不同。
颈椎椎间孔前外侧即是横突孔，有椎动脉通过。
李书奎等报告3例颈椎管内外哑铃形肿瘤经CT检查，均证实累及横突孔，椎动脉被挤压变位。
如果首先处理椎管内肿瘤，虽然可以直视脊髓，但经椎间孔切断肿瘤峡部时有损伤椎动脉的可能。
一旦椎动脉破裂，会造成难以控制的出血。
因此，先将患者取平卧位，局麻下显露椎旁肿瘤，将椎动脉分离保护或必要时结扎，在椎间孔处切断肿瘤峡部并将所见的肿瘤组织切除。
而后将患者改为健侧卧位，局麻下经后路半椎板或全椎板切除椎管内肿瘤。
由于颈脊神经支配的肌肉均为单一神经支配，因此，颈神经切断势必影响手的功能。
因此，采取肿瘤囊内刮除后再去掉所膜的方法，尽量保留残存的部分神经纤维，以期尽可能减少手的功能障碍。
影响脊髓受压的病理变化的因素主要有：肿瘤压迫的部位及神经组织结构的性质各种脊髓神经组织对压力的耐性有所不同：如肿瘤对神经根先是刺激而后造成破坏；灰质对肿瘤压迫的耐受性大于白质；白质中锥体束和传导本体感觉和触觉的神经纤维较粗（直径5μm～21μm），痛觉纤维较细（直径小于2μm），受压后细纤维比粗纤维耐受性大，压迫解除后恢复也较快。
一般地讲，在受压之初，神经根受牵引，脊髓移位，继而受压变形，最后脊髓发生变性，逐渐引起该组织的神经功能障碍。
肿瘤对脊髓血液循环的影响静脉受压后发生静脉扩张、瘀血及水肿；动脉受压后其支配区供血不足、缺氧和营养障碍，引起脊髓变性及软化，最后造成脊髓坏死。
在耐受缺血方面，灰质大于白质，细神经纤维大于粗神经纤维。
有报道术中所见脊髓背侧表面呈蓝色，滋养动脉增大，引流静脉显著缺失，但是镜下可见少量小滋养动脉。
椎管内肿瘤的病程一般在1年以上。
报告症状最短者17天，最长者12年。
其中髓内肿瘤平均病程11.6个月，髓外肿瘤平均病程19.2个月。
肿瘤的硬度和其对脊髓的危害程度软性肿瘤，特别是生长缓慢者，使脊髓有充分时间调整其血液循环，发展较慢，症状较轻，手术后脊髓功能恢复较快而完善。
硬性肿瘤，即使体积较小，因为其易于嵌入脊髓内，任何脊柱的活动都可使肿瘤造成脊髓的挫伤及胶质增生，术后恢复多数不理想。
肿瘤的生长方式及其生长速度髓内肿瘤有的主要是扩张生长，有的主要是浸润性生长。
后者对脊髓造成的损害较大。
肿瘤生长缓慢的，即使脊髓受压明显，由于脊髓仍有代偿能力，症状可较轻微；反之，生长较快的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，容易引起脊髓急性完全性横贯损害症状，需要急诊手术解除脊髓压迫，即使1～2小时的延误，也往往会造成严重的后果。
根据病理可将椎管同肿瘤分为：脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。
神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤和室管膜瘤）为最常见的病理类型。
神经纤维瘤约占40.0%左右，脊膜瘤约占9%～12%，胶质细胞瘤约占8%～12%。
原发性椎管内肿瘤每年的发病率约0.9～2.5/10万人。
颈椎管内原发性肿瘤的发病率约占椎管内原发性肿瘤的23%。
成人颈脊髓长约10cm，占脊髓全长的23%。
发生于颈段、胸段、腰段脊髓肿瘤的机会和该节段的椎节数相似。
脊髓多发性肿瘤仅占1%，且常为神经纤维瘤病。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，20～40岁的成人占大多数。
原发性椎管内肿瘤男性朋友略多于女人，也有人认为无明显性别差异。
概述脊髓受压时，运动障碍先于感觉障碍出现，再加上除脊髓组织受压外，可能还伴有血循环障碍，脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素。
因此，临床表现呈现出多样性和复杂性。
一般将骨外肿瘤压迫症状的发展分为三期：压迫早期（1）压迫早期：神经根痛；压迫进展期（2）压迫进展期：脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）；脊髓完全受压期（3）脊髓完全受压期：脊髓横贯损害。
此种分类法仍为目前临床分类的基础。
髓外肿瘤的临床症状一般表现为三个阶段颈脊神经刺激期（神经根痛期）发病的早期，主要表现为相应结构的刺激症状，最常见的症状是神经痛，疼痛常沿神经根分布区域扩展，多呈阵发性，咳嗽、喷嚏、用力大便等活动可使疼痛加重，“夜间疼痛和平卧位疼痛”是椎管肿瘤较有特征性的症状。
此外，还伴有皮肤感觉异常，如麻木、烧灼感。
若肿瘤压迫来自腹侧，则可先表现为受压节段或其以下节段所支配肌肉的抽动、肌颤、无力等。
椎管内肿瘤的首发症状为神经根性疼痛者占54%（以神经鞘瘤居多，占神经根性疼痛者的60.8%），表现为颈肩痛；夜间痛占35%。
首发症状为神经传导束受压症者占45.9%，表现为受压平面以下感觉、运动和植物神经功能障碍。
颈脊髓部分受压期随着肿瘤的增大，在原有症状的基础上，逐渐出现脊髓传导束受压症状，如脊髓丘脑束受压，可出现病变节段对侧以下的痛温觉减退或消失；后束受压，可出现深感觉减退；运动传导束受累，可产生同侧病变节段以下肢体的上运动神经元麻痹。
而脊髓半切综合征是椎管内髓外肿瘤的特异性症状，但多不典型。
倪斌等报告137例椎管内肿瘤，病史中有上行性麻痹者102例，髓外肿瘤占74例；下行性麻痹者10例，髓内肿瘤占8例；脊髓半侧损伤综合征4例。
颈脊髓完全受压期病变的发展使脊髓实质出现横贯性损害，脊髓的病理改变也逐渐变为不可逆的。
病变以下出现肢体运动、感觉丧失，植物神经功能障碍，大小便功能障碍等，此时已属截瘫晚期。
椎管内不同部位肿瘤的临床特点硬脊膜外肿瘤颈段常见的原发肿瘤有脊膜瘤、神经纤维瘤、脊索瘤、上皮样囊肿、血管瘤、脂肪瘤等。
临床特点1.多见于中年以上患者：2.症状和肿瘤性质有关，常有脊柱痛，神经根性疼痛症状也可很剧烈；3.可呈哑铃状生长，突出椎管外后，可表现出外在性肿瘤的表现等；4.对颈脊髓的压迫和颈脊髓髓外硬膜内肿瘤相似。
髓外硬膜内肿瘤1.颈段多见。
2.以神经纤维瘤及脊膜瘤多见。
神经纤维瘤生长于脊神经根上，多见于后根，故神经根性痛常见。
此类肿瘤有时沿椎间孔往外生长而形成哑铃状肿瘤，X线上可见椎间孔扩大。
3.当髓外病变压迫脊髓时，由于感觉或运动传导束的分层排列，因此症状的出现多自下而上。
4.由于肿瘤在蛛网膜下腔生长，椎管硬阻出现较早，脑脊液蛋白含量增高较明显。
5.此类肿瘤生长缓慢，病程最长可达10年。
髓内肿瘤骨内肿瘤的临床特点1.以神经胶质瘤最多见，占80%，其中以室管膜瘤为主。
2.肿瘤侵犯灰质，并有垂直发展的倾向。
3.肿瘤累及脊髓灰质，出现相应结构损害的征象，如感觉障碍、感觉分离或肌肉萎缩等。
4.椎管梗阻出现较晚。
不同平面椎管内肿瘤的临床特点延髓及上颈段椎管内肿瘤系指发生于第三颈椎水平以上的延髓、脊髓、神经根和脊膜等组织的肿瘤，其中一半以上位于枕骨大孔至第一颈椎这空间内，故又称枕骨大孔区肿瘤。
可分为下降型、髓外型和髓内型。
前两型大多为神经胶质瘤，以青少年多见。
髓外型则几乎都是良性肿瘤，以神经纤维瘤和脊膜瘤为主，中年人居多。
上区肿瘤的临床症状1.颈枕部放射性疼痛，后枕部感觉减退，颈枕部压痛，颈项强硬，强迫头位，手指发麻和肢体肌束震颤等；2.延髓及颈脊髓损害症状：多见，包括锥体束征、脊髓丘脑束征、括约肌功能障碍及上肢小肌肉萎缩等；3.后组脑神经损害症状：少见，包括面部感觉、角膜反射、听觉、嚼肌功能、舌肌功能、咽喉反向、发音、耸肩及转头等的障碍；4.小脑损害症状：少见，包括肌张力减低、腱反向迟钝、眼球震颤及共济失调等；5.除下降型早期即可产生颅内压增高症状外，其他类型一般不产生显著的颅内压增高症状。
中、下颈段椎管内肿瘤中、下颈段肿瘤因为病变正位于颈膨大部，故临床表现为节段性或神经根性症状比较突出。
肿瘤常有神经根痛。
病变侧上肢可有肌萎缩及腱反向减弱。
如果锥体束受损害，则出现病变侧或双侧四肢上运动神经元性瘫痪。
其中较常见出现顺序，为患侧上肢→患侧下肢→对侧下肢→对侧上肢。
这是由于肿瘤首先压迫脊髓前角或脊神经前根引起同侧上肢的迟缓性瘫痪，肿瘤继续发展压迫同侧锥体束造成同侧下肢的痉挛性瘫痪，而后累及对侧上肢。
颈3～4病变可引起膈肌功能障碍。
此外，尚有病变水平以下的感觉障碍及括约肌障碍。
不同病理类型肿瘤的临床特点神经纤维瘤又称神经鞘瘤，为椎管内肿瘤中最常见的一种。
好发于髓外硬膜内，多生长在脊神经根及脊膜，尤其多见于脊神经后根。
肿瘤多数生长于脊髓侧面，较大者可使2～3个脊神经根粘附于肿瘤上。
神经纤维瘤一般有完整的包膜，表面光滑，质地硬韧，和脊髓组织之间有明显的分界线。
其切面均匀，呈半透明的乳白色。
当肿瘤较大时可见淡黄色小区及小囊，或出血。
有时形成厚壁囊肿，囊内充满水样液。
显微镜下一般分为囊状和网状两种。
好发于20～40岁的患者。
多数患者有典型的椎管内肿瘤的症状和体征：早期先有神经根痛，以后逐渐压迫脊髓而产生椎管梗阻，出现感觉麻木及运动无力，可呈现脊髓半切综合征；晚期有括约肌症状。
病程较为缓慢，偶有因肿瘤囊变而致急性发作。
应注意颈部软组织及颈椎X线侧位片，警惕为哑铃形肿瘤。
凡症状难以用一处受累解释时，应考虑可能为多发性神经鞘瘤。
有的患者伴有皮肤咖啡色素斑及发性小结节状肿瘤，称为多发性神经纤维瘤病（vonRecklinghausen'sdisease）。
脑脊液蛋白含量显著增高。
肿瘤大多容易切除，疗效甚佳。
肿瘤常和神经根紧密粘连，有时神经根穿过肿瘤组织，此时可将神经根连同瘤一并切除。
在颈膨大部位应尽量注意保留正常神经以免造成上肢或下肢的功能障碍。
哑铃形肿瘤和多发性肿瘤切除不易彻底，可能残留小片包膜或瘤体。
急性囊性变而呈迟缓性瘫痪者术后恢复较差。
椎管内外哑铃形肿瘤是指位于椎管内和脊柱旁，通过椎间孔相连的一种肿瘤。
椎管内外哑铃形神经纤维瘤多位于硬膜外，起源于脊神经根，尤其多见于后根。
正位X线片可见到椎旁异常软组织阴影，斜位片可见椎间孔扩大，椎弓根有压迹，以此可作为定位诊断的依据。
必要时行CT检查，可清晰显示肿瘤的部位及硬膜囊受压情况。
李书奎等报告3例颈椎管内外哑铃形肿瘤，均经CT检查证实累及横突孔，椎动脉被挤压变位。
颈椎管内恶性神经鞘瘤罕见，国内报道甚少。
神经鞘瘤起源于周围神经鞘雪旺细胞，因为骨组织同样受神经支配，骨内有许多雪旺细胞，因此，神经鞘瘤在骨组织可以生长。
良性多见，恶性罕见，进展快，早期出现截瘫，大、小便失禁，CT及脊髓造影对诊断有帮助。
脊膜瘤发生率仅次于颈神经纤维瘤。
一般生长于脊髓蛛网膜及软脊膜，少数生长于神经根。
发生于颈段者占所有脊膜瘤的16.8%，少于胸段（占80.9%），多于腰段（占2.3%）。
大多位于髓外硬膜内脊髓之前或后方，侧方少见。
肿瘤包膜完整，和脊髓分界清楚；表面光滑或呈结节状。
其血液供应来自于脊膜，故肿瘤附近之脊膜血管可增粗。
此类肿瘤生长缓慢，病程较长。
其临床症状和神经纤维瘤极其相似，鉴别点在于脊膜瘤患者年龄较大，神经根痛较少见，症状易波动。
手术出血较多，有时须将受累的硬脊膜一并切除方能根治。
神经胶质瘤室管膜瘤最常见，星形细胞瘤其次，其他如胶质母细胞瘤等少见。
一般于髓内呈浸润性生长，少数和脊髓分界清楚。
病程因病理种类不同而异。
脂肪瘤少见于颈段而多见于胸段。
约占颈椎管内肿瘤的1%。
多见于20～30岁的年轻人。
大多位于脊髓软膜下，罕见于髓外硬膜内。
髓外硬膜内的脂肪瘤有完整的包膜，和脊髓没有或仅有少量粘连，可于手术中将其分离后切除。
软膜下的脂肪瘤则和周围组织无明显界限，可沿血管穿入神经组织而酷似浸润性肿瘤，手术中很难和神经组织完全分离。
椎管内脂肪瘤的来源尚不清楚，可能是先天性畸形的一部分或由异位组织形成。
其临床症状发展缓慢，神经根性疼痛少见，病变以下可有感觉、运动障碍。
手术时切开软膜分离肿瘤，其下方可见黄色的神经组织，操作中以分块切除为宜，以免伤及下面的脊髓，虽然不能完全切除肿瘤，但是术后恢复尚属满意。
先天性肿瘤或称胚胎残余肿瘤。
占椎管内肿瘤的5.9%，包括上皮样囊肿、皮样囊肿、类畸胎瘤、畸胎瘤、脊索瘤等数种。
血管瘤和血管畸形Lindau肿瘤系中枢神经系统较为特殊的良性血管瘤，又称为血管网织细胞瘤、血管网状细胞瘤、小脑血管瘤。
较少见于颈椎管，一般发生在颅内。
多见于35～40岁的成人，一些患者有家族史。
在临床表现、椎管造影等方面和一般常见的椎管内肿瘤难以鉴别。
部位病例还可合并肝、胰、肾的多囊性病变、附睾腺瘤、肾透明细胞癌、嗜铬细胞瘤及其他部位的血管瘤等。
对这类患者诊治时应注意：1.对无明显外伤的蛛网膜下腔出血者应高度警惕血管畸形。
2.怀疑血管畸形应早行血管造影、椎管造影，以便早期诊断。
3.椎管完全梗阻者应早行小脑延髓池穿刺下椎管造影，有条件应做MRI明确诊断。
4.单纯性血管畸形很少发生椎管完全阻塞，故对椎管完全阻塞者应怀疑并发肿瘤的可能。
治疗仍以手术摘除为主。
海绵状血管瘤（CavernousAngiomas,Cavernoa）又称海绵状血管畸形（Cavernousmalformation），可侵及脊髓，但是少见于颈脊髓，通常见于马尾，偶见于胸脊髓。
脊椎海绵状血管瘤常局限于椎体，偶尔会膨入硬膜外腔。
硬膜内海绵状血管瘤通常位于脊髓内，极少见于髓外硬膜内。
常表现为出血或局灶性神经功能缺陷。
许多海绵状血管畸形无症状而且为多发性。
临床上海绵状血管瘤畸形略多见于女人，主要见于20～40岁。
海绵状血管瘤的急性临床表现几乎肯定是由出血引起，而再次出血在临床上似乎不可避免。
据统计，出血的危险约每年1.6%。
一系列研究表明，海绵状血管瘤常呈活动性、进行性增大，其机理尚不清楚，但是一般认为由毛细血管增生、血管扩张、反复出血并机化、血管化而产生。
虽然部分栓塞的动-静脉畸形可能不被血管造影发现，但是血管造影仍常用于排除绝大多数动-静脉畸形。
MRI是一种有效的检查手段，其典型表现为T1和T2加权低信号的分界清楚的区域。
一些低信号强度可能和畸形中的低血流量及可能出现的铁磁性物质如含铁血黄素有关。
这种MRI的特征性表现可能见于髓内动-静脉畸形、肿瘤、继发于创伤或感染的损伤。
由于MRI的问世，许多血管造影隐性的海绵状血管瘤畸形可轻易地被发现，其发病率呈增多的趋热。
对进行性神经性损伤的患者，建议手术切除治疗。
肿瘤压迫颈脊髓时的几种罕见症状急性“卒中性”脊髓横贯综合征多见于脊髓血管瘤、髓外肿瘤的瘤内出血等导致颈脊髓压迫进展很快时。
其发生机理可能是颈脊髓休克。
临床表现为病变以下脊髓功能丧失数小时至数周。
各种反射消失，无锥体束征，呈迟缓性瘫痪，括约肌功能障碍，出汗调温功能障碍，血管运动麻痹。
如果发生在颈4以上则常有呼吸困难和循环障碍，可能会很快死亡。
椎管内肿瘤的脑神经损害造成脑神经损害的椎管内肿瘤几乎都在颈段。
多发性神经纤维瘤病（VonRecklinghausen'sdisease）可因发生小脑桥脑角及椎管内神经纤维瘤而引起相应的小脑桥脑角脑神经损害。
三叉神经脊髓束可下降至颈3水平，高位颈段脊髓内肿瘤可引起前部头痛或感觉障碍以及角膜反向消失。
枕骨大孔髓外肿瘤除压迫脊髓长束外，也可压迫三叉神经脊髓束及后两组脑神经，并可出现头部强迫体位。
当椎管内肿瘤压迫导致颅内压增高时，脑神经可因此而受压麻痹，从而产生外展神经和动眼神经麻痹。
眼球震颤颈椎管内肿瘤造成眼球震颤较多。
几乎全是水平震颤。
发生机理1.颈段髓内肿瘤延伸至延髓或枕骨大区髓外肿瘤引起小脑功能障碍。
2.颈脊髓内侧纵束受累，此束由中脑通向下颈段，它具有联系前庭器和眼球、颈部运动神经元和颈部肌肉的功能，此束受累也可产生眼球震颤。
3.颈椎管内肿瘤引起延髓继发性血液循环障碍及水肿。
4.枕骨大孔区髓外肿瘤引起小脑功能障碍。
5.偶尔颈椎管内肿瘤并发先天性眼球震颤。
椎管穿刺和脑液检查脑脊液的动力学改变和蛋白含量增高是椎管内肿瘤早期诊断的重要依据，当怀疑为椎管内肿瘤时，应尽早做奎肯试验及脑脊液检查。
椎管内肿瘤患者行脑脊液常规系列化检查可发现脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常，动力学检查（即奎肯试验）可显示部分或完全梗阻。
X线平片检查约有30%～40%的患者可见骨质改变，在常规的脊柱正侧位片及斜位片上，常见的征象有：（1）椎间孔扩大或破坏；（2）椎管扩大，表现为椎弓根间距增宽；（3）椎体及附件的骨质改变，可见椎体骨质缺损、椎弓根破坏等；（4）椎管内钙化，偶见于少数脊膜瘤，畸胎瘤及血管母细胞瘤；（5）椎旁软组织阴影。
由于椎管内肿瘤多为良性，早期X线片上常无骨质异常表现，有时仅在晚期可见椎弓根间距增宽，椎管壁皮质骨变薄，椎管扩大等间接征象。
对于哑铃形椎等内肿瘤，可见椎间孔扩大。
X线片检查，可排除脊柱畸形、肿瘤等原因造成的脊髓压迫症，仍为一种不可缺少的常规检查。
脊髓造影是目前显示椎管内占位病变的有效方法之一，可选用碘油（如碘苯酯）或碘水造影剂（如Amipaque或Omnipaque）行颈脊髓椎管造影，尤其是经小脑延髓池注药造影容易确诊。
显示出造影剂在非椎间盘平面上出现杯口状的缺损或阻塞。
文献报告180例神经鞘瘤，其中150例造影所见：呈杯口样充盈缺损106例，水平截面状18例，斜面锥刺样7例，喇叭口状5例，珠状4例。
Omnipaque为第二代非离子碘水溶性造影剂，造影清晰，安全可靠，可根据脊髓膨大、移位及蛛网膜下腔梗阻确定脊髓肿瘤，结合脑脊液蛋白增高，作出正确诊断。
由于粘连等原因，有时梗阻平面并非一定代表肿瘤真实边界。
倪斌等报告137例椎管内肿瘤有4例梗阻平面和手术探查结果相差1/4至1个椎体。
除非进行二次造影，单次造影仅能确定肿瘤的上界或下界，且仅凭梗阻形态、骨质累及情况不能确定肿瘤的性质。
但是脊髓造影可确定病变部位，再行CT扫描或MRI检查，以获得更多的肿瘤病变信息。
CT检查CT扫描具有敏感的密度分辨力，在横断面上能清晰地显示脊髓、神经根等组织结构，它能清晰地显示出种瘤软组织影，有助于椎管内肿瘤的诊断，这是传统影像学方法所不具备的。
但是CT扫描部位，特别是作为首项影像学检查时，需根据临床体征定位确定。
有可能因定位不准而错过肿瘤部位。
CT基本上能确定椎管内肿瘤的节段分布和病变范围，但较难和正常脊髓实质区分开。
CTM（CT加脊髓受造影）能显示整个脊髓和肿瘤的关系，并对脊髓内肿瘤和脊髓空洞进行鉴别。
MRI检查磁共振成像是一种较理想的检查方法，无电离辐射的副作用，可三维观察脊髓像，能显示肿瘤组织和正常组织的界线、肿瘤的部位、大小和范围，并直接把肿瘤勾划出来，显示其纵向及横向扩展情况和和周围组织结构的关系，已成为脊髓肿瘤诊断的首选方法。
MRI对于区别髓内、髓外肿瘤更有其优越性。
髓内肿瘤的MRI成像，可见该部脊髓扩大，在不同脉冲序列，肿瘤显示出不同信号强度，可和脊髓空洞症进行鉴别。
髓外肿瘤可根据其和硬脊膜的关系进行定位，准确率高。
MRI矢状面成像可见肿瘤呈边界清楚的长T1、长T2信号区，但以长T1为主，有明显增强效应，有的呈囊性变。
轴位像显示颈脊髓被挤压至一侧，肿瘤呈椭圆形或新月形。
对于经椎间孔向外突出的哑铃形肿瘤，可见椎管内、外肿块的延续性。
由于MRI直接进行矢状面成像，检查脊髓范围比CT扫描大，这是CT所无法比拟的，而且于MRI可以显示出肿瘤的大小、位置、及组织密度等，特别是顺磁性造影剂Gd-DTPA的应用可清楚显示肿瘤的轮廓，因此MRI对确诊和手术定位都是非常重要的，这方面CT或CTM远不如MRI。
椎管内肿瘤的临床表现多种多样，若不注意常会误诊，以致于出现了不同程度的瘫痪才得以确诊。
颈椎管内肿瘤的临床表现和颈椎病十分相似，并由于脊柱退行性疾病的高发病率，使脊髓肿瘤常被忽视，不仅使患者经历了较长时间的无效治疗，而且使脊髓神经不可逆损害的危害因此而增加。
对此，临床医师应予以高度重视。
倪斌等报告137例脊椎椎管内肿瘤，早期颈椎管内肿瘤误诊为颈椎病21例，其中2例误行颈椎减压手术治疗。
误诊最主要的原因是对椎管内肿瘤认识不足，警惕性不高。
忽视病史和基本检查也是重要原因之一。
颈椎管内肿瘤主要需和下列几种疾病相鉴别：颈椎病椎管内肿瘤需和脊髓型颈椎病相鉴别，临床上主要依据年龄特点，临床表现以及X线片或CT扫描区分两得。
颈椎病，是由于颈椎发生了退行性改变并失去了弹性的椎间盘突向椎管内，或由于锥体后方的骨刺、小关节增生、黄韧带肥厚或钙化，甚至椎板增厚等原因，使脊髓受到压迫，从而产生一系列的神经功能受损的症状和体征。
临床上，凡是中年以上，有肢体或躯干麻木、无力或上运动神经元损害体征，其症状时好时坏呈波小浪式进行性加重者，皆应怀疑为颈椎病。
但是，最清晰、最明确的鉴别手段是MRI检查，最可靠的鉴别诊断基于MRI和临床表现相结合的综合分析。
高位颈脊髓髓外神经鞘瘤、神经纤维瘤的早期很难和颈椎病鉴别。
单宏宽等报告7例高位颈脊髓髓外肿瘤，早期均被诊断为颈椎病，并进行了不同形式的治疗，自觉症状有一定程度的好转。
其中4例X线片检查颈椎有退行性病变，和颈椎病极易混淆。
其原因可能是神经鞘瘤生长缓慢，颈椎管相对较宽大，有一定的储备间隙。
肿瘤常和1～2条神经根相连，早期常出现神经根刺激症状，当病变进一步发展时，才累及脊髓，出现肢体不全瘫，及胸腰部束带感，或括约肌功能障碍及呼吸障碍。
有时神经根刺激症状时好时坏，呈波浪式演进，而无进行性脊髓受压的表现。
颈椎管内肿瘤不同于颈椎病的鉴别点：1.颈椎斜位平片椎间孔扩大或椎板骨质变薄，可支持髓外神经鞘瘤的诊断；2.颈脊髓椎管造影，尤其是经小脑延髓池注药造影容易确诊；3.颈脊髓的MRI检查：矢状面常可见到边缘清楚的长T1及长T2加权信号，有明显的增强效应的肿瘤影。
常伴有肿瘤中央长T1及长T2加权混杂信号，而轴位可见偏心形和新月形的肿瘤影并将脊髓挤到一侧。
在T1加权像上，肿瘤的信号比脊髓弱；在T2加权像上，脊髓的信号略强于脊髓信号；4.椎管内肿瘤患者脑脊液的蛋白定量大于2g/L。
脊髓蛛网膜炎发生于颈椎者较少见常有感染及外伤史，症状呈波动性，多样性且不规则，脊髓造影呈典型的斑片状分布。
脊柱结核依据病史，临床表现及影像学表现容易区分两者。
脊髓空洞症发病徐缓。
常见于20～30岁成人的下颈段和上胸段。
一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经无瘫痪，无椎管梗阻现象。
MRI检查可明确诊断并和髓内肿瘤相鉴别。
若能早期发现椎管内肿瘤，早期手术治疗，大多数取得良好的临床效果。
部分患者椎管内肿瘤瘤体较大或者位于高位颈椎，术后可能因呼吸衰竭而死亡，或术后一段时间后复发。
至于脊髓神经功能的恢复，则和患者脊髓受压的程度和时间有一定的联系。
网络性心理障碍是指患者往往没有一定的理由，无节制地花费大量时间和精力在国际互联网上持续聊天、浏览，以致影响生活质量，降低工作效率，损害身体健康，并出现各种行为异常、人格障碍、交感神经功能部分失调。
其典型症状表现为情绪低落、无愉快感或兴趣丧失、睡眠障碍、生物钟紊乱、食欲下降和体重减轻、精力不足、精神运动性迟缓和激动、自我评价降低和能力下降、思维迟缓、有自杀意念和行为、社会活动减少、大量吸烟、饮酒和依赖药物等。
网络依赖症不可不防的流行病网络已经成了人们生活的一个主要部分，甚至成了全部。
网络突然断了，你会心烦意躁吗?如果一二天不上网，你会觉得少了什么东西吗？
会觉得空虚吗？
面试穿什么衣服？
上网查！
相机买什么型号？
当生活面对选择题时，越来越多的人却患上了“网络选择恐惧症”，我们的生活真的离不开网络了吗？
网络时代应该如何正确运用网络成为年轻一代必须面对的问题。
“最近心里很乱，我想跳槽，但是又怕跳砸了；按兵不动，又心有不甘。
以下附上我的具体信息，大家帮我看看，我到底应该怎么选择？
”患有网络依赖症的学生多表现为失眠焦躁，容易发脾气，不愿上学等症状，目前患“网络依赖症”的学生比较多，其中包括初中生、高中生、大学生。
学生患上“网络依赖症”主要是因为假期里整日上网，打游戏、聊天。
网络依赖症的特点总体有二个特点：有依赖性、社会功能障碍。
精神空虚、情感受挫、无所事事的人最容易患上网络依赖症。
在网络性心理障碍的早期，患者先是感到上网其乐无穷，随之不断延长上网时间，有些人晚上起床解手时都会情不自禁地打开电脑到网上“溜达溜达”。
他们开始是精神上的依赖———渴望上网，而后可发展为躯体依赖，表现为每天起床后情绪低落、思维迟缓、头昏眼花、双手颤抖、疲乏无力和食欲不振，上网以后精神状态才能恢复至正常水平。
该病晚期，患者会出现与生理因素无关的体重减轻、  外表憔悴，一旦停止上网还会出现急性戒断综合征，甚至有可能采取自残或自杀手段，危害生命安全。
网络性心理障碍的发病年龄介于15－45岁，男性患者占总发病人数的98．5%左右，女性约占1．5%，20－30岁的单身男性为易患人群。
心理医生称之为“网络依赖症”。
要想治愈网络依赖症，首先就是要承认自己对网络上瘾；其次是将上网后便不再去做的事列出清单；第三是认清无节制地上网给自己带来了多少麻烦或严重后果：比如视力下降、身体变差、头昏脑涨、食欲不振、学习成绩下降、工作效率降低、生活没有热情、家庭失和甚至破裂等，从而认清其危害性。
主要采取的措施是鼓励患者积极参加社会活动，逐步摆脱对网络的依赖，临床也可应用抗抑郁药物及精神疗法等综合治疗。
尤其对少年儿童的网络依赖症，当家长的要及早采取措施，要循循善诱、因势利导，避免因高压而产生逆反心理。
网络给人带来了好处，但同时也给人带来了坏处。
所以希望大家可以健康上网，不要对网络成迷，否则后果将不堪设想。
北大法学院教授贺卫方近日在接受《南都周刊》采访时称：中国当下的公众参与存在一种网络依赖症，没有哪个西方国家的互联网承载了这么大的显示民意的功能。
贺先生的观察很敏感，“网络依赖”确实是当下公众参与公共事务的一个鲜明特征，这表现在许多方面：许多重大事件都是通过网络曝光并产生影响的，公众也是通过网络留言和跟帖的方式参与和推动事件的，上网看新闻、到论坛灌水和发帖已成为公众参与政治的主要方式；公众的许多权利是通过网络动员来激活、实现和凝聚的；许多官员都把网络当成听民意的重要通道，领导开博客、上网听政成为政治时尚，等等。
网络民意发挥的作用越来越大，当然是一种进步。
但网络成为公众参与的主流渠道，公众参与对网络形成过分的依赖，就绝不是什么好事了。
确实，网络民意有着开放性、民主性、草根性等许多优点，但其缺陷也不容忽视，比如：容易滋生小道消息和谣言；缺乏理智和建设性，攻击性很强，容易发展成多数人的暴力；网络表达缺乏约束力，代表性也非常弱，等等。
这些缺点使得这种参与的民主质量非常差，并容易滋生社会紊乱因素。
基于这一点，当代世界政治发达的国家根本不会让网络成为主流的民意表达和政治参与渠道。
其间必须设置中介，民意必须通过代议制等制度化的参与渠道，才能形成具有法律效力的意见，并最终影响政府的决策。
这样才是健康的、制度化的过程。
在我国，民众对公共事务的参与期待越来越高，公众越来越多地借助网络寻求表达空间，但这种表达方式的负面效应也越来越明显：其一，改革成果的分配不公催生出民间的许多非理性情绪，如仇富、仇官、反权力、反市场之类，这些情绪借助网络表达出来，在多数人的受迫害幻觉和暴力性语言的强化中只会变得更加情绪化和极端化，并扩展成为与精英、政府和主流对抗的民粹主义，攻击性和破坏性非常强。
其二，破坏性大于建设性。
正常的制度参与渠道的建设力量是显而易见的，而中国当下的网络参与，对政府决策真正起到过正面建设作用的事例很罕见，即使有也只是偶然的，更多是杂乱无章的，众声喧哗一阵后什么东西都没有留下。
其三，网络缺乏制度和道德约束，又容易滋生小道消息和谣言，这种无责任约束的表达很容易变成极富伤害性和以暴易暴的网络暴力，对公民的私权利形成威胁。
典型如去年的虐猫事件和铜须事件中杀气腾腾的网络追杀，今年烧狗事件和辱师视频事件中的网络围剿。
其四，由于缺乏理性的参与渠道，对网络的过度依赖正在网民中激起一种原教旨式的民主情绪，网络已经成为“失控的陪审团”。
因此，仅靠网络，显然不能适应人民日益增长的参与要求，网络单通道只会滋长网络民粹暴力，必须有更制度性的参与渠道。
电脑的普及以及宽带的家庭化都使网络依赖症患者日益增多。
由于这一患者群体较大的缘故，还可以细分为：聊天依赖，网上冲浪依赖、网页制作依赖等等。
在欧美、心理医生已经开始高度重视这种由于网络依赖症导致的忧郁症等。
而且网迷们往往不知道自己的痛苦来自何处，所以很难对自己的病症有所察觉。
要治愈网络依赖症，必须找专家进行治疗。
另外要多听自己家里人的劝告，以免在迷人而又缠人的网络中越陷越深。
由中国第一健康门户网站39健康网发起的中国互联网从业人员健康状况调查日前结束，基于此次调查统计分析的《中国互联网从业人员健康状况报告》也正式公布。
调查显示，71%的人认为自己对网络有依赖;52%的互联网从业人员如果1～2天不使用电脑或不上网会感到不踏实的感觉。
那么，有的人为何对网络如此依赖?就此，39健康网的工作人员采访了广州白云心理医院沈家宏主任。
网络依赖症助长网络暴力39：什么是网络依赖症?它的表现有哪些？
沈主任：很多人对网络依赖症还不太了解，我们要区分网络依赖症与正常的办公人员。
办公族尤其是IT人员，每天用电脑工作，有时可能需要加班，这样他们使用电脑的时间就会过长。
但下班后，他们对网络并不过分依赖，几天不上网并不会觉得心理不踏实，这种状态下的人并不是网络依赖症的人群。
网络依赖症与药物依赖有相似之处，两者都需要长时间来满足。
但网络依赖症除了时间的特征外，它还有不同程度的情绪障碍，使日常工作、生活受到影响。
39：患有网络依赖症的人，他们的不踏实感来自于什么呢？
沈主任：心理对网络的过多需求，在某种程度就会产生网络依赖症。
断电还是断网?解读网络依赖症因为他们在现实生活中没有被认可、被尊重，没有得到爱。
所以去网络上寻求这些，以满足心理精神需要，一旦脱离网络就感觉很烦躁。
39：网络依赖症除了让人离不开，它对身体还有哪些危害？
沈主任：过度泡在网上，会导致视力下降、机体内分泌失调、免疫力下降，因此容易感冒，呼吸系统首当其冲。
尤其是在网吧，空气污浊，容易出现咳嗽，精神紧张，导致血压上升，这也是高血压年轻化的一个原因。
39：哪些人是网络依赖症的高危人群？
沈主任：精神空虚、情感受挫、无所事事的人最容易患上网络依赖症。
39：很多人都有体会，一旦对某样东西产生依赖是很难戒掉的。
有什么好办法可以对抗网络依赖症？
沈主任：网民要一分为二看待网络依赖症，其实网络依赖症不是问题，某种程度上要感谢网络，它让社会进展，使信息传播更快更广。
很多孩子由于压力过大，家长的教育方式粗暴，感觉不到父母的爱。
因此，他们会去上网，通过聊天、打游戏等方式来释放压力。
从另一个角度来看，如果没有网络，这些孩子可能会去吸毒、打架、做违法的事情，正是网络给他们心理上起到缓冲作用。
在网络上得到了现实生活中缺少的东西，就不会去吸毒、做违法的事情。
不同年龄的人，出现网络依赖症的原因是不同的。
有的人是因为压力过大，有的人是因为精神空虚，有的人是因为情感受挫，有的人是因为婚姻危机，原因不  孩子上网需要正确引导同，解决的办法自然不一样。
哪个方面是导致网络依赖症的主要原因，在现实生活中就从这方面下手，关键是治本，因人而异。
很多家长一提到网络依赖症就过于恐惧，不必过于担心。
如果发现孩子有网络依赖症，就马上制止、体罚，从而导致与孩子的沟通存在问题，孩子与父母的关系就会越来越远。
其实，一旦发现孩子患有网络依赖症，这是一个早期信号，父母应该把握住这个信号，反省自己在对待孩子的问题上是否存在问题。
在现实中多与孩子沟通，多给予关爱。
父母的养育方式得当，父母的婚姻关系好，对孩子压力就会小一些。
处理好父母与孩子的关系，孩子与社会的关系，孩子自然就会疏远网络。
“网络依赖症”是新近出现在学生群体中的一种心理疾病。
这种疾病起源于网络空间的无限与学生儿童自身辨别能力的有限之间所存在着的巨大的反差。
再加上学生的自控能力差，模仿能力强，因而，致使许多学生上网后便极易坠入“网络”的虚拟世界中无法自拔。
在这个虚拟的世界上，学生们往往有如一只迷途的羔羊，无意识地将网络看成是自己最好的家，把上网当成人生的最大的快乐。
网络依赖症早有网络专家指出，一个原本无邪的学生完全有可能因为链接了一个不合适的网站而闯入完全陌生甚至有害的领域，终致沉迷其间无法自拔。
众所周知，进入21世纪后，大部分的学生和孩子都是伴随着电脑长大的，学电脑、用电脑、上网是他们在生活学习中不可或缺的学习工具和体验。
可正是这个“不可或缺”，却使不少患上了“网络依赖症”的孩子为了能够上网，有的人对家长说谎，有的人偷钱上网，有的人为网友离家出走，有的人终日恍恍惚惚萎靡不振，有的人甚至走向色情，走向暴力对于患上了网络依赖症的学生，光靠几句说教是不够的，而一些惩罚措施也只能起到短时间的效果。
要从根本上治疗其病症，还必须运用现代心理学的“厌恶疗法”。
厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。
厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。
厌恶疗法的一般原理是：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。
厌恶治疗的形式以有下列三种：电击厌恶疗法、药物厌恶疗法、想象厌恶疗法。
对学生应以想象厌恶疗法为主。
具体做法是：1、在班上开展“我和网吧”的演讲比赛。
要求写出网吧的好处和害处，写出上网的感受。
为什么还要写好处呢？
是为了辨证的思考问题，也是为了避免学生的抵触心理。
通过演讲比赛，同学们认识到了网络的魅力，也认识到了网络对青少年有害的一面。
2、把学生演讲中关于网吧环境的乌烟瘴气、关于网吧中不良少年的语言污秽与行为放荡、关于上网后的头昏脑涨视力下降精神萎靡等等描述集中起来，每天放学时在班上反复宣讲，让学生在反复的刺激中对网吧产生厌恶心理。
3、对个别症状较为严重的学生，可以以橡皮筋代替电击。
只要心中一有上网的念头不能消除就拉手腕上的橡皮筋，直到消除上网的念头为止。
4、开展丰富多彩的文体活动以减轻学生对网吧的依赖。
疾病名称：增生性外毛根鞘瘤疾病别名：增生性毛发囊肿\增生性毛囊囊肿疾病分类：皮肤性病科增生性外毛根鞘瘤道病理改变：（1）肿瘤组织境界清楚；（2）为大小不一、形态不一的鳞状上皮团块，周边细胞呈栅栏状排列，外有玻璃样膜；（3）肿瘤上皮团块内可发生囊腔，内有无定形角质；（4）肿瘤细胞有程度不同的异型性，可出现鳞状涡。
增生性外毛根鞘瘤又称增生性毛发囊肿，增生性毛囊囊肿，增生性峡部-退化期肿瘤，增生性外毛根鞘囊肿及头皮毛发肿瘤。
本病常见于60岁以上的妇女，主要发生于头皮，也见于背部。
损害初为皮下结节，渐增大，直径为0.4～1cm，可形成斑块，高出皮面或呈分叶状。
有时破溃而酷似鳞状细胞癌，通常单发，偶有2个皮损。
如有迅速增大，表明恶变，可引起区域性转移。
可称之为恶性增生性外毛根鞘瘤。
此瘤位于真皮或皮下组织，边界清楚，可与表皮相连，呈分叶状、实质性、囊状或蜂窝状。
肿瘤由外毛根鞘细胞组成，周边基底样细胞呈栅状排列。
外周为PAS阳性的增厚玻璃膜，肿瘤团块中央可形成囊腔，内含无定型角质及小的钙化灶。
有时瘤团内可见鳞状旋涡、表皮样角化及角珠。
瘤细胞可有不同程度的异型及个别角化。
恶性增生性外毛根鞘瘤的细胞异型明显，可侵入周围组织。
诊断需结合临床及病理改变。
主要与鳞状细胞癌相鉴别。
后者无外毛根鞘角化，角化过程为逐渐性，而此瘤边界清楚，角化突然。
也应注意与外毛根鞘癌鉴别，后者细胞异型明显。
恶性增生性外毛根鞘瘤十分罕见，患处多见于60岁以上妇女的头皮，也可发生于背部等处。
一般是在增生性外毛根鞘囊肿的结节基础上迅速增大，发生恶变，可引起区域或全身性转移。
治疗应首选手术、放疗，晚期病人可考虑化疗。
记忆力下降，临床上尤以40～60岁的知识女性最为多见，她们迫切渴望知识更新，却常常感到力不从心；一些中青年男性，由于社会压力引发心理问题，感到工作紧张、焦虑、易怒，导致记忆力下降；老年群体中的部分知识女性或退休人员，也主诉记忆受损，越是重要的东西比如说存折，总想放到一个稳妥的地方却常常找不到。
记忆力下降的原因多种多样，首先要明确导致记忆力下降的原因，对症治疗才能收到效果：老年人的记忆力随着身体各器官的老化以很慢的速度减退，这是自然规律，也是正常现象。
要延缓记忆力衰退和增强记忆力，最重要的是不能对自己的记忆失去信心。
同时，老年人还必须及时适量补充蛋白质、微量元素、维生素等营养物质，戒除烟、酒，注意记忆卫生。
老年人如果出现逐渐发生，但发展较快的记忆力障碍，要注意排除老年性痴呆，特别是有家族史的更要引起关注。
首先，应到相关科室如神经内科门诊就医，进行全面检查，以明确是属于真正的智能减退（即器质性痴呆），还是因为抑郁、焦虑等情感障碍导致的记忆力减退（即假性痴呆），后者通过积极治疗即能获得症状的改善。
此外，多数存在“轻度认知障碍”的老年病人，最终并不会发展为老年性痴呆，对此不要顾虑太多，积极的心态反而可以延缓老化。
记忆力对于人生的生活是非常重要的，如果一个人老是记忆事情，对他的生活与工作会出现很大的影响。
想要了解记忆力，首先我们要来看一下记忆力的形式，记忆的形式有很多种，如形象记忆、概念记忆、逻辑记忆、情绪记忆、运动记忆等等，一般来说，因为每一个人的体质不同，那么他的记忆能力也会不同，有的人形象记忆很好，有的人情绪记忆很好，有的人运动记忆很好。
但是现在很多年青人，却出现了老年人一般的记忆力减退，这不得不让我们重视起来，现在问渠心理网在这里分析一下，记忆力减退的原因是什么！
记忆力减退的主要原因有以下几点：1.不良情绪不良情绪主要是指抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪，这些不良情绪会影响我们的思维，同时也影响着我们的记忆，导致出现记忆力减退。
2.失眠出现失眠，睡眠质量不好的朋友，记忆力也会有所减退。
人的睡眠是休息的保护，如果人得不到休息，那么就会影响我们的记忆力与注意力。
3.疾病不管是生理上的疾病，还是心理上的疾病，都会导致我们出现记忆力减退。
4.年龄当我们的年龄增大时，因为身体机能的下降，那么记忆力也随之下降。
5.用脑过度用脑过度会让导致一个人疲劳感增加，对外界事物的敏感度降低，从而影响记忆。
6.依赖如过度的依赖电脑、书籍等，会影响我们去开发自己记忆力，运用自己的记忆能力，从而出现记忆力减退。
7.压力适当的心理压力可以增加我们的记忆力，但是过度的心理压力就会影响我们的记忆力。
8.不良嗜好如抽烟喝酒等，酒精可以帮助人们消除疲劳，使身体活性化。
但是，饮酒过量会导致部分记忆的丧失。
由于酒精对脑细胞的麻痹作用，很可能会发生暂时性记忆丧失。
[1]记忆力下降也有年龄所致对于随着年龄增大而逐渐发生的记忆力下降，可以通过各种方式加以弥补，如反复强调，反复记忆，生活规律化，以及通过不断学习来开发自己新的知识领域，这些都可以促进记忆力更长时间的保留，避免快速衰退。
要善于选择一种适合自己、符合记忆规律的记忆方法，这是增强记忆的捷径。
记忆力下降的患者在生活中注意以下几点：1、采用积极健康的生活方式，平时要有规律地生活、学习、工作、饮食、睡眠、运动等。
2、正确进行自我调节，注意保持乐观的情绪和积极向上的心态，特别是面对生活中的应激事件，要学会自我减压，保持身心健康。
3、物品放在相对固定的位置，使用后放回原位，对于一些重要的事情可以采取用笔记录的方式，养成良好的生活习惯。
4、患者在饮食中应该注意食用新鲜蔬菜、水果及以下几种食物：玉米、糙大米、全小麦、黄豆、绿豆、蒜头、蘑菇、酵母、奶、动物肝脏、沙丁鱼、金枪鱼、瘦肉类等。
5、每天可以服用一定量的银杏叶提取物及维生素E。
卷心菜：富含维生素B，能预防大脑疲劳。
大豆：含有蛋黄素和丰富的蛋白质，每天食用适量的大豆或豆制品，可增强记忆力。
牛奶：富含蛋白质和钙质，可提供大脑所需的各种氨基酸，每天饮用可增强大脑活力。
鲜鱼：富含蛋白质和钙质，特别是含有不饱和脂肪酸，可分解胆固醇。
蛋黄：蛋黄中含有蛋黄素、蛋钙等脑细胞所必需的营养物质，可增强大脑活力。
木耳：含有蛋白质、脂肪、多糖类、矿物质、维生素等多种营养成分，为补脑佳品。
杏子：含有丰富的维生素A、C，可有效地改善血液循环，保证脑供血充足，有利于大脑增强记忆。
牛奶它富含蛋白质、钙及大脑所必需的氨基酸。
牛奶中的钙最易被人体吸收，是脑代谢不可缺少的重要物质。
此外，它还含有对神经细胞十分有益的维生素B1等元素。
用脑过度而失眠时，睡前一杯热牛奶有助入睡。
大脑活动功能，记忆力强弱与大脑中乙酰胆碱含量密切相关，而每天吃一两只鸡蛋就可以向机体供给足够的胆碱。
实验证明，吃鸡蛋的妙处在于：当蛋黄中所含丰富的卵磷脂被酶分解后，能产生丰富的乙酰胆碱，进入血液又会很快到达脑组织中，可增强记忆力。
（外周的乙酰胆碱无法通过血脑屏障，进入脑组织中）DHA，俗称脑黄金，是一种对人体非常重要的多元饱和脂肪酸，属于Omega-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员。
DHA是视神经系统细胞生长及维持的重要元素之一，是大脑和视网膜的重要构成成分，在人体大脑皮层中含量高达20%，对青少年智力和记忆力发育至关重要。
DHA是人的大脑发育、成长的重要物质之一。
引发记忆力衰退的因素(1)年龄增大，整体素质下降；(2)痴呆病的早期症状；(3)脑力劳动过度；(4)贫血；(5)先天发育不良；(6)脑外伤后遗症。
记忆衰退的其它影响(1)精神不振；(2)易疲劳；(3)免疫功能低；(4)性功能减退；(5)生活兴趣不高；(6)关节或肌肉痛；(7)怕冷[2]、怕风、怕热、怕事、怕烦；(8)孤避；(9)固执。
记忆是一种心理过程，是人们对经历过、发生过的事情的印象，经过加工保存在大脑中，并在需要时提取、回忆出来。
成人记忆随年龄增加而发生变化，这是一种生理性变化，是一种记忆的正常老化。
除此之外，记忆还与躯体健康状况有关，如脑部肿瘤、糖尿病、酒精中毒、甲状腺功能低下、神经性梅毒等疾病都可引起记忆力下降。
同时记忆与心理健康也有十分重要的关系，长期处于社会压力大、抑郁、自卑、焦虑等心理状态时也会引起记忆障碍。
记忆力下降并不是老年人的专利。
在普通门诊中，常常会看到许多人年纪轻轻的病人?主诉存在记不住事?丢三落四等记忆力下降问题。
医生诊治这部分病人的通常做法是给一些益智类药物，但由于不对症，效果欠佳。
记忆力下降常常令病人陷入焦虑和紧张状态，而抑郁也是造成病人注意力不集中的原因，表现为注意力下降。
这些症状的出现愈发加重了病人的自卑心理，但是这种病人常常仅以记忆力下降为主诉，回避情绪问题。
心理因素所造成的记忆力下降的问题是不难解决的，关键是明确病因，对症下药。
1.采用积极健康的生活方式，平时要有规律地生活。
2.正确进行自我调节，注意保持乐观的情绪和积极向上的心态，特别是面对生活中的应激事件，要学会自我减压，保持身心健康。
3.物品放在相对固定的位置，使用后放回原位，对于一些重要的事情可以采取用笔记录的方式?养成良好的生活习惯。
4.患者在饮食中应该注意补充新鲜蔬菜水果及玉米、全小麦、豆类、蒜头、蘑菇、奶、沙丁鱼、瘦肉等食物。
5.每天可以服用一定量的银杏叶提取物及维生素E。
陈湘玉
肺动脉狭窄是指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸形产生的狭窄，而室间隔完整。
此为常见的先天性心血管病之一。
常见狭窄类型有瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺动脉狭窄。
其可各自单独存在，亦可并在。
本病症状和病情发展与狭窄程度有关，轻度狭窄者可无症状，重度狭窄者症状出现早，并逐渐发展出现紫绀及心功能衰竭。
本病手术疗效确切，治愈率高。
疗效欠佳或病死者多数是未及时接受治疗，病情危重或伴其他心脏畸形者。
因此，应该早诊断，早治疗。
1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥，严重可有紫绀和右心衰竭。
轻度狭窄病人可无症状。
2.胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤肺动脉瓣第二音减弱或消失。
诊断依据1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥。
2.胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。
3.心电图：电轴右偏，Ｐ波高尖，右心室肥厚。
4.Ｘ线检查，右心室扩大，肺动脉园锥隆出，肺门血管阴影减少及纤细。
5.彩色多谱勒超声心动图：右心室增大，确定狭窄的解剖学位置及程度。
6.心导管检查：右心室与肺动脉的收缩期压力阶差超过1.3KpA。
治疗原则1.病人无明显临床症状，心电图正常，Ｘ线检查心影正常，可不须手术治疗。
2.症状明显，心电图或Ｘ线显示右心室肥大，右心室肺动肺收缩期压力差在8KPA以上，都应作手术治疗。
3.手术治疗：在体外回流下行肺动脉狭窄矫治术。
用药原则1.术前心功能好的病例，术后以抗心力衰竭药，血管扩张药、抗生素和其他辅助药为主。
2.严重狭窄，术前心功能不全病例，术前、术后采用抗心力衰竭、血管扩张药、利尿药、抗休克药、抗生素等综合治疗，防止并发症、疗程根据病情而定。
侧颅底肿瘤(tumorsofthelateralskullbase)主要有颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、中耳癌、听神经瘤、颞骨巨细胞瘤和母细胞瘤、脑膜瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等。
侧颅底由咽区咽鼓管区神经血管区听道区关节区和颞下区等六个小区构成，侵犯侧颅底的肿瘤统称为侧颅底肿瘤，由于该区域解剖儿童复杂术野狭小暴露困难不想以往侧颅底肿瘤诊治手术开展较少成功挂号率低，但耳显微外科颞骨影像学与导航外科等方面的进展，侧颅底手术太少已成为耳鼻喉科边缘学科-颅底外科的报着主要内容之一。
疾病简介侧颅底指以鼻咽顶壁中心，向前外经翼腭窝达眶下裂前端，向后外经颈静脉窝到乳突后缘两  侧颅底肿瘤条假想线之间的三角区。
侧颅底区常见的肿瘤有鼻咽癌、中耳癌、中神经与面神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤等；其中重要而复杂者为颈静脉球体瘤。
颈静脉球体瘤又称血管球瘤。
侧颅底肿瘤好发于中年女性，生长缓慢。
有家族发生倾向，可双侧。
因一般始发于中耳，故早期出现中耳症状，病变超出中耳腔，可压迫颈静脉球体邻近的颅神经，出现相应症状体征。
1、搏动性耳鸣2、听力障碍3、外耳道检查骨膜完整时，在其后下方可见淡红色或蓝色肿物影，有时将鼓膜下部推起，并有搏动。
当用鼓气耳镜检查时加压后见鼓膜变白色，搏动消失。
4、耳漏。
5、颈静脉孔综合征。
颅底划分，尚未统一，所谓侧颅底指以鼻咽顶壁中心，向前外经翼腭窝达眶下裂前端，向后外经颈静脉窝到乳突后缘两条假想线之间的三角区，该区包括颈内动脉孔、颈静脉孔、卵圆孔，棘孔、茎乳孔和由各孔穿行的脑神经和血管，另外还有颞颌关节，咽鼓管骨部等，侧颅底区常见的肿瘤有鼻咽癌，中耳癌、听神经与面神经鞘膜瘤，脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤等，其中重要而复杂者为颈静脉球体瘤。
颈静脉球体瘤又称血管球瘤，是一种多发于中年以上妇女的良性中流，有家族发病倾向。
儿童病症儿童侧颅底肿瘤临床上罕见，诊断和治疗均存在较大的困难。
儿童侧颅底肿瘤的类型包括  侧颅底肿瘤听神经瘤与神经纤维瘤病Ⅱ型、脑膜瘤、先天性胆脂瘤、横纹肌肉瘤、脊索瘤和软骨肉瘤、畸胎瘤、黏液瘤、脂肪瘤及其他肿瘤；手术径路包括经乙状窦后径路、经颅-眼眶-颧弓径路、经岩骨径路、经迷路径路、经耳蜗径路、经颅中窝径路、经颞下窝径路等。
作者分别对以上内容进行了综述，以提高临床医师对它们的认识。
儿童侧颅底肿瘤发病率低，国内外文献对此类疾病的报道较少。
但颅底肿瘤由于其位置的特殊性，与颅神经、重要血管及脑组织等重要结构有着非常密切的关系，且解剖结构复杂，位置深在，治疗难度高，手术创伤大。
故不论是良性还是恶性肿瘤，一旦涉及这一区域，都可能给机体造成严重创伤。
症状体征早期局限于鼓室者可有与脉搏一致的跳动性耳鸣，渐进性传导性聋和耳内胀满感，压迫同  侧颅底肿瘤手术治疗侧颈部血管可使耳鸣短暂减弱或消失，耳镜检查透过鼓膜隐约可见其下部有红色阴影，若用鼓气耳镜加压，鼓膜向内与肿瘤接触时可见鼓膜搏动，红色变淡，肿瘤增大向外穿破鼓膜时，可见外耳道深部有暗红色息肉样物，伴血性或血脓性分泌物。
向内侵犯迷路时，可引起感音性聋、眩晕或周围性面瘫，肿瘤侵犯颈静脉孔及周围骨质可出现第Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ脑神经受损症状，侵及岩尖进入颅中窝，可有第Ⅴ、Ⅵ脑神经受损，脑膜受刺激和颈内压升高等症状，肿瘤向颈部扩展，可见下颌角处有波动性肿快。
多数作出生后即出现，90%发生在2岁以前，成天后出现者较少。
多位于颈后三角区，囊肿大小不一，较小时，无症状而不被发现，较大时可占据整个颈侧部，向上达颊部及腮腺区，向前超过景正中线，向下达锁骨下窝和镍我，向后达肩部。
囊肿质柔软，有弹性，多为多房性，囊壁甚薄，囊内为清亮液体，透光试验阳性。
尽管囊肿很大，除出现头颈部活动略受限外，很少出现压迫症状。
若继发感染或囊内出血时，囊肿迅速增大，可伴局部疼痛。
典型症状干净主要谈话与肿瘤侵犯的区域有关侵及咽区可有鼻阻塞和脓血涕；侵及咽鼓管区可有耳鸣耳闭塞或闷胀感及听力减退等；侵及神经血管区可出现颈静脉综合征累及后组脑神经若舌下神经管被侵犯可有同侧舌肌萎缩和伸舌偏向患侧；侵及听道区多有耳鸣听力减退耳流脓或血性分泌物及面瘫等；侵及关节区水平主要表现为局部膨隆和张口事实困难；侵及颞下区则可能对待仅有下颌区麻木和头痛。
侧颅底肿瘤同情切除的手术责任进路主要只能有颞下窝进路和中颅底进路；颞下窝进路，可全程暴露岩骨内的颈内动脉有利于真是控制静脉窦出血；可按照病变部位对面神经施行改道有利于开阔进路与防止面神经损伤适用于侵犯咽区咽鼓管区和神经血管区的肿瘤；中颅底进路，适用于侵犯听道区关节区和颞下区的肿瘤。
病理生理本瘤源于颈静脉球体或舌咽神经鼓支，形成血管性肉芽组织，有包膜，色暗红，表面光滑或略有  侧颅底结节，显微镜下见其由多角形上皮样细胞团块围绕的薄壁血管构成，血管无收缩功能易出血，瘤细胞大小不一，胞浆丰富，核椭圆，不分裂，嗜铬反应阴性，瘤细胞间有少量淋巴细胞，成纤维细胞及弹力纤维。
肿瘤生长缓慢，可向邻近组织侵蚀扩展，累及外耳道，中耳乳突，岩尖并可进入颅中窝或颅后窝，少数可恶变转移。
诊断检查典型的症状与体征是诊断的依据。
X线颞骨断层片和逆行颈静脉造影有助于确定肿瘤原发部位与破坏范围。
选择性颈动脉造影，数字减影法动脉造影能显示肿瘤的血供。
CT、MRI有利于判断有无颅内侵犯。
为避免大出血，活检应极慎重。
本病须与耳息肉、胆固醇肉芽肿，特发性血鼓室、中耳血管瘤、中耳癌、脑膜瘤、第Ⅸ、ⅩⅡ、脑神经的神经纤维瘤，高位颈静脉球体等相鉴别。
治疗措施以手术切除为主，除局限于中耳者可从乳突进路切除外，其余均宜采用侧颅底手术摘除。