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若滥用药物就很可能造成中毒或产生药源性疾病。
据文献报告，美国现住院病人中约有1／7是由于用药不当而住院的。
据世界卫生组织统计，目前，全世界现住院病人中，有1／3的是死于用药不当。
3．药品质量的重要性药品质量关系到病人的安危，因此至关重要。
符合质量标准要求，才能保证疗效，不符合标准要求，则意味着疗效得不到保证。
所以，进入流通渠道的药品，只允许有合格品，绝对不允许有次品或等外品。
为此，国家授权卫生部组织医药专家制定并颁布药品标准，未经卫生部批准，任何个人或单位都不得更改。
所有不合格的药品不准出厂、销售或使用。
4．药品质量监督管理要求有很强的科学性药品质量的优劣、真伪，一般消费者难以识别。
必须由专门的技术人员和专门机构，依据法定标准，应用合乎要求的仪器设备，可靠的方法，才能做出鉴定与评价。
世界各国均设有专门的药品检验机构。
我国还在所有的三级医院和部分二级甲等医院设有药检室，除负责本院制剂的检验外，还负责外购药品质量的检测。
必须指出的是，许多药品，特别是新药，还需要通过上市使用一段时间后，经过长期的、大量的调查、统计和分析，进行再评价，才能发现其毒副反应。
为此，许多国家都在努力、逐步完善药品不良反应监测和药品质量信息反馈系统。
5．药品被不法分子作为牟利工具的可能性药品的使用价值和对人民健康的重要性，决定的它的经济效益高于普通商品，往往被一些唯利是图的不法分子作为非法牟取暴利的工具，进行一系列以假充真、以劣充优的制售伪劣药品的违法活动，对广大人民群众的生命安全造成严重威胁。
此类事件在车际国内药品贸易中均有发生。
对在我国市场经济体制不健全之时，更应提高警惕。
（三）药品的其它概念1．新药国内外对新药概念的表述不尽一致。
（1）我国《新药审批办法》规定“新药系指我国未生产过的药品。
已生产的药品，凡增加新的适应证、改变给药途径和改变剂型的，亦属新药管理范围。
”（2）美国对新药的表述：1）它含有新发现的化合物；2）它含有还没有作为药品使用过的化合物或物质；3）该药品在医学上曾使用过；4）日本对新药的规定：（3）新的化学品；1）原先用于别的目的而第一次当作药用的物质；2）具有新的适应证的药品；3）给药途径有所改变的药品；4）剂量有所改变的药品；5）国外药典已收载而日本未生产过的药品。
6）中药和西药我国又将新药分中药和西药两大部分，每部分又各为5类。
2．中药：中药是指用中医药理论体系的术语表述药物性能、功效和使用规律，并且必须按中医理论指导应用的药物，而不是中国的药之简称。
人们习惯上把国外研制使用的药称为西药，实际上这是不确切的。
应该说西药是指用西药理论体系的术语表述药物性能、功效和使用规律，并且要按西医理论指导应用的药物。
3．成药和保健药（1）成药：是指根据疗效显著和稳定性较大的成分制成的特殊制品，如清凉油、止痛片、滴水等。
中成药则是以中草药为原料，经制剂加工成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹、酒等各种剂型。
如六神丸、金匮肾气丸、国公酒、紫雪丸、六一散等。
成药一般都在包装上标明功效性能、用法、用量，不需医生处方可直接出售，任由消费者购用。
此类药品相当于病症的非处方药。
（2）保健药：主要指具有治疗作用的食品，或用既可作食品又具有一定疗效的药品为原料，用制药工艺加工制成的一类制品。
如大山楂丸、蜂王精口服液、果味维生素C等。
4．传统药与民族药（1）传统药：用传统医学观点表述其特性，能被传统医学使用的药物为传染药。
包括中药材、中药饮片、传统中成药和民族药。
（2）民族药：指某些少数民族长期医陪实践积累，并有少数民族文字记载的药物。
如蒙药沙棘、藏药升登等。
5．假劣药的概念（1）假药：按照《药品管理法》第33条规定，有下列情形之一者为假药：1）药品所含成分的名称与国家药品标准或者少、自治区、直辖市药品标准不符合的。
2）以非药品或者以他种药品冒充此种药品的。
3）还规定有下列情形之一的药品按假药处理：国务院卫生行政部门规定禁止使用的。
未取得批准文号生产的。
变质不能药用的。
被污染不能药用的。
（2）劣药：按《药品管理法》规定，有下列情形之一的药品为劣药：1）药品成分的会计师与国家药品标准或少、自治区、直辖市药品标准规定不符合的。
2）超过有效期的。
3）其他不符合药品标准规定的。
6．麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。
7．医疗用毒性药品指毒性剧烈、治疗剂与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。
8．精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
9、放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核制剂或者其它标记药物。
10．生物制品是指用微生物、微生物代谢产物、动物毒和人或动物的血液或组织等经加工制成，作为预防、治疗、诊断特定传染病或其它有关疾病的免疫制剂通常称为生物制品。
11．急救药品是指能对抗危及病人生命的紧急因素的药品为急救药品。
12．危险性药品是指受光、热、空气、水分、撞击等外界因素的影响而引起爆炸燃烧或具有强腐蚀性、刺激性、剧毒性、放射性的药品。
药品的特殊性决定了采取严格管理措施的必要性，世界各国普遍实现了药品立法，以法管药。
在我国，《药品管理法》于1987年7月1日开始施行。
这是建国以来，我国第一部药品管理法规。
使我国进入以法管药的法制化的阶段。
通常把国家对药品的监督管理工作称为药政管理，或为药事管理，是国家医药卫生行政部门的重要职能，也是医院管理者，药学部（科）的重要管理职能。
尤其在当前，只靠医院外部监督是不够的，医院内部的药品监督更为重要。
药事管理应遵循如下原则：（一）以社会效益为最高准则药品是防病治病的物质基础，保证人民群众用药安全有效，是药事管理工作的宗旨，也是药品生产、经营活动的目的。
因此，必须以神经效益为最高准则。
（二）质量第一的原则药品的特殊性，决定了必须最大限度地保证药品质量，质量是一个严肃的原则问题。
为了最大限度地保证药品质量，必须实行包括国家、地方、医院、生产、经营各个部门联合协作的全面的监督管理。
（三）法制化与科学化高度统一的原则随着社会政治的法制化，药品管理也必须立法，但药品听监督管理，必须依靠科学的管理方法和现代先进科学技术的应用。
从一定意义上讲，《药品管理法》是把对药品的严格的科学监督管理手段予以法律化。
法律监督和科学技术相结合使药品质量有了可靠的保证。
（四）专业监督和群众监督相结合的原则我国为加强对药品的监督管理，在各级卫生行政部门设立了药品监督管理机构，实行专业的药品监督管理。
在药品生产、经营和医疗单位设立药品质检科（或室），开展自检活动。
同时还设立群众性的药品质量监督，聘请专、兼职监督员、检查员，开展监督工作。
这种专业监督与群众监督相结合的管理制度，正在发挥并将继续发挥其社会和经济效益。
我院几年来，坚持在药学人员、医护人员中设立兼职药品监督员，负责药品质量和不良反应的监督、监测、登记、报告工作，为安全用药起到了很好的作用。
（一）医院药学科在医院中的地位1989年卫生部在《医院药剂管理办法》中指出：医院药学工作是医疗工作的重要组成部分，是提高医疗质量，保证病人用药安全有效的重要环节。
同时医院药也是整个药学事业不可分割的重要部分，在我国约有80％的药品是通过医院药学部门用于医疗的。
因此医院药学队伍的素质、专业水平、道德风貌，对人民的负责精神和医院药学部门的工作质量，对广大人民群众的防病治乃至全社会的健康水平的提高，有着直接深远的影响。
医院药学部门在院长领导下，不仅全面负责本院药品的采购、保管和供应工作，而且有指导临床合理用药和用药安全的管理职能。
对医院医疗质量的提高有着直接的重要的作用。
因此医院药学科在医院中的地位日益提高，其作用越来越受到有远见卓识的医院管理者的重视。
（二）医院药学科（部）的性质医院药学科（部）属医疗技术科室，具有技术性、信息指导性、供应管理性和监督检查性及工作的双重性。
1．技术性药学部（科）的调剂、制剂、药检、临床药学等都是专业技术性能很强的业务工作，随着这技术和医药学的发展，专业分工越来越细，它的专业技术性也将更为突出。
2．信息指导性信息化是现代社会的一大趋势。
信息是医院药学整个工作中最基本、最活跃的因素，医院药学技术人员充分运用药学专业知识、先进的检测手段、治疗药物监测和所掌握的有关药学的各种情报消息等，向医护人员和患者提供药物情报及咨询服务，参与临床工作，提出合理选药和用药建议，以提高医院的用药水平。
3．经济管理性药学部（科）的采购和药库的管理、供应、统计等工作都是经济管理的形式之一。
药学部（科）药品的收发，占医院全部经费的50％~70％，如何合理使用这巨额经费，对医院、对医院药学的发展和提高具有重要意义。
4．监督检查性在院长领导下，医院药学部（科）既是药品管理法和有关药政法规的执行者，又是对医院各科室贯彻执行药政法规的监督检查者，又具有职能科室的管理职能。
5．工作的双重性药学部（科）工作中既有大量的行政职能科室性质的工作，又有很多技术性很强的业务工作，既要管人，又要管技术。
（三）医院药学科（部）的任务详见【任务】段落。
（四）药学科（部）的类型1．单纯供应型我国现有许多基层医院药房，它们的主要工作任务是药品的采购供应等，这些工作多属于事物性常规管理。
实际上由一些未经药学专业技术训练的人负责掌管，所以，这类药房称为事务管理型或单纯供应型。
2．技术型我国许多地（市）和某些县级医院的药学科（部或处），按国家对医院分级管理的规定，人员编制相对增多，技术力量也较强，具有一定教学科研条件，设有临床药学室，配备一定设备和专（兼）职药学人员，经常进行处方分析，为临床提供合理用药咨询，有条件的做药物浓度测定，参与治疗药物监护工作。
药学科的其它工作，如制剂、药检和药库的微机管理等，都带有很强的专业性、技术性。
所以，这类药剂科称为技术管理型，简称技术型。
3．科研教学型多数省级医学院校附属医院及其他三级医院的药剂科（部或处），规模较大，仪器设备较为齐全，师资、技术力量雄厚，有专（兼）职科研人员，科研成果显著。
这些单位虽然仍需占用相当人力做药品制剂的日常供应和带有事务性的常规管理，但从整体来看药剂科（部或处）的工作明显突出了教学科研和生产为主体的优势，基本上融科学、教学、生产、药事管理和技术服务于一体。
这类药学科（部或处）是我国最高的形式，称为科研教学、技术服务型、简称科技服务型。
（五）医院药学科的现代化建设1．医院药学科的体制和管理现代化随着医院药学的发展，也为了与医学各科相平衡，医院药学宜统称为药学部或药学科。
除应设调剂、制剂室、药检室外，还应设临床药学、药学研究、信息资料等各室齐备。
要实现医院药学的现代化建设，就必须实现从传统管理（即经验管理）转变为现代化管理，广泛采用现代化管理技术和方法，广泛运用电子计算机技术。
要实行严格的科学煌目标管理，有一套科学的业务和行政管理制度，实行岗位责任制，建立奖惩考核制度，逐渐使业务工作标准化。
2．药学部（科）应有相应的建筑面积要相对集中，整体布局要合理。
门诊调剂室要接近门诊临床各科，住院调剂室宜设于临床各科病房的中间部位，制剂室周围环境要远离各种污染病，人物流向合理。
3．设备自动化水平的提高和配套特别是对减轻劳动强度、提高工作效率的仪器设备，更应重视。
根据工作需要，要有一定数量、质量、配套的仪器设备，通过多种渠道逐步实现和提高自动水平。
4．药学部（科）对医院药品和制剂逐步做到全方面的质量控制，以保证全部药品安全有效。
对医院制剂要实行GMP（药品生产质量管理规范），以保证制剂质量；对市场购入的商品进行抽验；对库房存放的药品也应质量抽查。
5．药学部（科）有相应的临床药学、临床药理学和科学研究工作。
医院药学是一专门学科，临床药学、临床药理学和科学研究工作是这门学科的重要内容之一。
这些工作必须结合实际，解决实际问题，面向临床，为病人服务。
这些工作的开展，也是提高医院药学中的调剂、制剂和药品供应等工作质量和药品质量，以及充实和丰富医院药学新内容的重要一环。
6．建立必要的规章制度、岗位责任制和技术操作规范，实行规范化、标准化管理。
7．电子计算机在医院药学领域的应用，是医院药学现代化建设的重要特征之一。
电子计算机不但可在药库管理、合理用药、药物信息咨询、调剂工作、统计报表等发挥积极作用，而且应在临床药就、药品质量控制、药物研究、解毒急救等工作中扩大其应用，这对医院药学学科水平的提高有十分重要的意义。
8．建设医院药的信息系统，信息化是现代化社会的大趋势，也是药学科现代化建设的重要标志。
信息是医院药学整个工作中最基本、最活跃的因素。
发展医院药学事业、提高药学技术人员的业务素质等，关键在于掌握信息是否全面、是否灵通，对掌握的信息是否能及进分析处理和利用。
信息的收集、整理、分类、分析、检索等可用手工进行，便更宜用电子计算机处理。
各医院药学部（科）之间应建立信息交流，共同提高。
9．提高医院药学技术人员的素质，这是药学部（科）现代化建设的关键。
人员的素质是多方面的，但主要是业务素质和政治素质的提高。
（1）业务素质建设应包括：1）熟练掌握“三基”――－基本知识、基本理论、基本技能；2）钻研业务，根据科学技术和药学的发展，不断更新自身的知识；及时掌握国内外科研新成果、新技术，有较宽的知识面；新毕业的药师要根据医院药学的特点补充部分基础课和实际工作能力，要学习如何接待病人和对工作的责任，对事业的责任感；重视实践，有实事求是的学术作风；动手能力强，有一定的写作能力。
（2）政治素质建设应包括热爱医院药学事业，思想活跃，勇于改革和创新，遵守纪律，对业务工作认真负责，有一定管理能力，能正确处理在实践工作中碰到问题；事业心，进取心强；培养良好的医德医风，注意语言和衣着的文明礼貌，主动热情为病人服务。
10．人才现代化是药学科现代化建设的保证，医院药学设备现代化，技术现代化和管理现代化，都需要掌握有现代化科技知识和较高素质的人才去开发使用。
所以要爱护人才，要多种形式、多层培养人才。
人才的培养要有计划地进行，首先要对热爱医院药学事业、政治与业务优秀的人才进行重点培养，使之成为各项业务工作的骨干；要重视发挥老专家、老技术人员在药学部（科）现代化建设中的作用。
（六）优良药房工作原则（G.P.P）简介第53届国际药学联合会（）推荐各国政府与药学团体（特别是社会药房与医院药房）实行G．P．P（GookPharmacyPractice）；保障用药安全，提高药学水平，提供优质服务。
东京会议上提出了四项基本要求，希望各国、各地区结合本身具体情况制定实施细则。
F．I．P．准备将G．P．P．提交世界卫生组织大会（GeneralAssemblyofW．H．O．）全通过，向全世界推广。
1．G．P．P．是1991年8月在斯德哥尔摩会议上由F．I．P．组织了10个国家26位药师开会研讨社会药房与医院药房如何管好药品并保证安全用药问题，这次讨论后拟出了《G．P．P斯德哥尔摩通讯》送F．I．P常设局会议。
1993年9月东京会议上讨论后以《东京宣言》名义宣布G．P．P．要点：（1）G．P．P．要求药师在任何情况下必须首先考虑患者的福利。
（2）G．P．P．要求药房业务的核心是供应医药品、对病患提供适当的咨询及建议并了解用后效果。
（3）G．P．P．要求药师最主要的贡献在于推进合理用药并提高专用药物经济价值盗用效用。
（4）G．P．P．要求药房的各个组成与成果分工明确并切实交流合作。
2．为满足上述准则要求，必须做到：（1）统一思想分工协作，并认真对待经济因素；（2）药师在医药使用上应有作出决定的职能；（3）明确与其他保健工作特别是与内科医师在治疗过程中是担负共同职责的，在有关药物治疗过程中应充分信赖合作；（4）药师之间应团结合作提高业务水平而不是彼此竞争；（5）在业务实践中，药房负责人应对质量保证、评价与定义承担责任；（6）药师应了解并明白每一病患者使用的主药与药物资料。
若病人只在一家药房取用药物而病人用药情况得以了解时，取得这些资料并不太难；（7）药师对治疗及医药品的应用上既需掌握个论也需综合认识，客观了解并掌握新的资料；（8）药师的职业生活应勇于认真负责；（9）为适应药学实践现在与将来的进展，专门的继续教育进展是需要的；（10）每个国家应按不同标准制定G．P．P．的实施细则。
（一）药师的职业特点1．特殊性由于药师的服务对象是特殊的社会人群――病人，这就构成了药师工作的特殊性。
因为病人受病痛折磨，其情绪、要求与一般人不同，表现出情绪的不稳定性和要求较高，药师在工作中稍有不慎就可能发生口角，这就构成了药师与病人的特殊人际关系。
除这种特殊人际关系外，还有上下级关系，与医护之间的关系，同事之间的关系，与外界的效交往关系等一般人际关系。
药师工作的特殊性就在于此。
这就要求药师较其它职业人员有更高的职业道德素质。
这就要求药师较其它职业人员有更高的职业道德素质，来适应职业的特殊性。
2．技术性强药师工作的核心是保证药品质量和使药品准确安全、合理、有效地应用到病人。
药品是防治疾病、救治伤员的特殊商品，使用得当治病救命；使用不当轻则延误治疗，造成浪费，增加病人经济负担，重则致残或致命，造成严重不良后果。
所以要求药师全面掌握药物的作用、性质、毒副反应及注意事项，以正确指导用药。
这种要求表面上看很一般，也是药师应该掌握的基本知识，但真正做到确非易事，因为药品品种繁多，新品种与日俱增，对所有的药品都能详细了解可以说是根本不可能的，只是对国家基本药物和少量医院常用药物做较全面的了解与掌握就已很不容易。
另外，药师还要掌握药物的相互作用、配伍禁忌、药品管理、制剂与剂型的改革等很多专业性工作，所以药师工作的技术性很强。
3．复杂性由于药品繁多，作用各异，药物之间相互作用，配伍相当；再则，由于病人情况各异，病情变化莫测，增加了药师工作的复杂性，有时可能发生意想不到的情况。
4．严格性　药师的工作与一般社会工作有较明显的区别，如一般生产，产品有合格品、次品、残品或等外品。
合格品按国家规定价出售，次品、残品、等外品可以低价或降价出售，而药师生产的药品只有合格与不合格两种，不合格品绝对不能降价出售，而只能报废处理。
又如，一般工作出现错误，可以弥补，可以修改，而药师的工作则只能正确不能错误，一旦出错则不可弥补。
还有，工作中只能快，不能慢，即使一般调配工作也不允许磨磨蹭蹭，病人的心情都是急迫的，如果病情严惩则更应争分夺秒，这就构成了药师工作严格性的特点。
（二）药师的职责由于近代科学技术的飞跃发展，给药学事业带来了空前的繁荣，药师的业务范围日渐扩展，现代医疗部门的药师职责已不是单纯的处方调配、药材的供管和丸、散、膏、丹的制做，而是逐步由“事务管理型”向“技术型”和“科教型”过渡的新职责范围，即除完成一般事务性工作以外，还要把药学工作逐渐向浓度和广度扩展。
因为药品的作用是防病、治病、如何发挥其积极作用，克服毒副作用，是药师研究的课题；也是药师要研究的内容；还有新药开发、体内代谢速度以及个体差异对药物的影响，也是药师要研究的内容；还有新药开发，药理、药代实验，新剂型、新工艺的研究与革新以及患者的心理和精神因素对药物作用的影响等都是药师要做的工作，可见药师的职责范围在不断扩大。
（三）药师与药品管理法当代药师必须具有法律意识，在工作中提高以法管药的自觉性。
《药品管理法》是国家对药品生产、经营、使用等有关药品的法律准则。
药师是药品生产、经营、贮存、调配、使用和新药研制等有关药物方面的实践者和执行者，药师必须依照药品管理法行使自己的职责，同时接受药品管理法的规范要求。
所以，《药品管理法》是规范药师从事药学工作法律准则。
（四）药师与临床药师介入临床是近代药学事业的一大发展，其主要工作任务有：药物监测，指导个体化用药；经物与剂型的遴选，引入安全有效的新药、新制剂；用药监督，掌握配伍变化，减少毒副作用，提高用药水平等。
药师参加查房、会诊、病例讨论并协同医师共同制定或修正治疗方案,箕重要意义被越来越多的医疗实践所证实，已引起有关行政部门的重视。
国内有的医院于70年代就开始进行临床药学工作的尝试，现已扩大到全国，并形成制度得到发展，少数单位已逐步向着国际水平靠近。
虽然开展的形式不一，质量有很大差别，发展也不平衡，但都有一定收获，效果是显著的。
尽管我国此项工作起步较晚，同时又有人力、物力的不足，但总的发展趋势是肯定的，也的确是提高医疗质量使医院向现代化发展的不可缺少的一门新的边沿学科。
现在各医药院校已开设临床药学这门专业课程，从根本上为临床药学的进一步发展奠定了坚实基础。
药师参与临床，指导医师合理用药，为医院药师开辟了工作的新天地，也为药师提出了更高的要求，为能适应当代医院药学的需要，药师必须开拓知识面，提高自身素质，努力学习临床药学等新知识。
（五）药师的职业素质凡具有一定的药学知识并从事药学事业的人员通称为药学工作者，而具有一定的药学学历（或同等水平）、药学技术知识达到一定水平者，并通过职称评审确认者，方为药师。
医院药学人员，应围绕救死扶伤、实行人道主义的职业道德，规范自己的行为，加强药德学习，提高服务水平。
要明确认识自己工作的社会意义，热爱自己的职业，端正服务方向，千方百计做好自己担负的工作。
自觉遵纪守法，认真负责地为病人和临床医疗提供高质量的服务，把维护人民的生命、增进人民的健康，作为最崇高的职责。
工作上应兢兢业业，高标准、严要求；生活上谦虚谨慎，廉洁奉公、朴实无华；学习上应刻苦钻研，对业务努力进取；牢固树立“药品质量第一”的思想。
努力提高自身素质。
1．应遵循如下药德规范（1）优质服务，礼貌待人对病人要有同情心，急病人所急，想病人所想，着眼医疗，爱药如宝，按药品性质科学管理储藏，保证投药质优、量准、效确。
（2）团结协作，礼让在先医药护技人员应加强理解与合作，团结互助，礼让尊重。
特别是临床药学工作者更要处理好与临床、医护人员的关系，更好地为病人服务。
（3）秉公办事，不以药谋私医院分发药品的权力掌握在药房手中，特别是对市场供不应求的紧缺药品，不能利用手中之权，搞优亲厚友或拉关系，为社会不正之风推波助澜。
2．专业知识医院药房是技术性很强的科室，药学是综合性实用科学，知识更新极快，特别是近些年，已产生不少新理论、新技术，药学人员要刻苦钻研业务，经常坚持看书学习，不断武装充实自己，只有这样才能成为合格人才。
3．美学观念药学工作者的主要服务对象大部分是病人，对这些人需要同情、支持和安慰。
无论在语言、行动和工作环境中，都应遵循救死扶狎和为病人服务的最高宗旨。
药学工作与美学的联系相当密切，美的环境、仪表风度、语言行为是人类审美的共同要求，尤其是做好药剂工作的特殊需要。
如果病人到窗口取药，看到药房室内陈设整齐、井井有条、环境优美洁净，所见一个个穿白大衣的男女药师，衣饰得体、风度雅致、举止文明，他们更会自然而然产生一种亲切、宽慰、安全和信任的感觉，从而增强了战胜疾病的信心和勇气。
（六）创建文明发药窗口1．了解病人的心理城市医院普遍存在病人多、任务大、药剂人员少的矛盾。
因此，药剂人员是比较辛苦的。
病人到医院看病，要经几次排队，更辛苦。
走向药房取药时，已是精疲力尽，这时病人的情处于急躁不安状态，药学人员调配处方必须三快（快审方、快调配、快投药），以实际行动来体贴患者。
2．熟悉药学基础和实践。
欲达到“三快”，药剂人员必须业务熟练。
（1）掌握药物的理化性质和科学贮藏、确保药物的稳定、安全有效。
（2）掌握丰富的药理学知识，熟悉药物的配伍变化，纠正错误处方。
（3）掌握药物相互作用的原理和生化基础知识，尽可能扬药效之长，避药害之短，达到知药善用，充争发挥药物治疗作用，最大限度地做到减轻或防止病人不必要的痛苦。
（4）掌握药物的用法和用量。
（5）讲究语言和服务态度。
当病人怀着不同心情达到取药窗口时，向你提出问题，如得不到满意答复，他们会十分失望，甚至会影响病情变化。
要使用文明用语，禁止使用服务忌语，耐心回答病人的提问，详细交待药物用法及注意事项。
（七）美国医院药师学会（ASHp）关于药师在药物应用评价中的作用准则药物应用评价是一项有组织的，并经组织批准认可的质量保证工作，它可以确保合理、安全、有效地使用药物。
在有组织的健康保健机构中，药师应该发挥带头作用，并与医护人员、行政部门等使用，以便合理地设计和进行药物应用评价。
1．药物应用评价的基本内容：（1）运用客观的可以衡量的标准来评述一个药物合理使用。
（2）用不断发展的、有计划的、系统的监测和分析方法来解决药物在实际应用中出现的及潜在的问题。
理想的话，此项工作应前瞻性地进行（在治疗开始之前计划和实施），但也可以同时进行（即治疗完成之后）。
当发现问题后，监测的频率应该加快（通过适当的措施），直到问题得到解决。
利用前瞻性和同时的药物应用评价可及时发现该病人临床治疗调整的特殊需要，以保证最合适的药物治疗。
（3）解答疑难问题。
（4）定期累积资料，报告有关发现、建议，采取的措施及所得结果。
采取的措施应该受规章限制，有教育意义，使之能适应医院的实际情况和管理制度。
2．进行应用评价的药物是根据下列一种或多种原因选择的：（1）已知或怀疑该药可引起不良反应，或与其它药物、食物及诊疗方法有相互作用，从而对健康有显著损害。
（2）该药是用于治疗发生不良反应危险性高的病人。
（3）该药是最常见的处方药物之一，或者价格昂贵。
（4）该药有潜在的毒性或常用剂量治疗时就能引起病人不适。
（5）该药以特殊方法应用才最有效。
（6）处方书评价中，拟增加、删减或保留的药物。
（7）有组织地选择进行评价的药物。
3．药师在药物应用评价中的职责包括以下几点：（1）与医护及其他人员合作，协调药物应用评价的日常工作。
（2）与医护及其他人员合作，制订药物应用标准。
（3）按药物应用标准评价医嘱，必要时与医生进行磋商。
（4）收集用药资料（如特殊药物使用的数量及费用，治疗的处方格式及病人的类型）。
（5）向药事委员会、质量保证人员、行政机构及其他有关人员报告和解释评价的结果，推荐药物应用的质量控制原则及程序改进的措施。
（6）参与继续教育计划以解答评价结果。
药物应用评价应注重质量，重点放在用药的合理性上（是否选择了合适的药物，以合适的剂量，在正确的时间，通过适当的给药途径，给予确切需要的病人）。
数据资料的筛选处理（如：确定某药使用的数量或某药的费用）对解决临床问题或财政管理是有意义的。
定量数据资料可以从一些记录中得到，如采购记录，每月用药资料，住院及门诊病人的用药资料，病人费用及药物不良反应报告。
（八）美国医院药师学会（ASHP）善于药师在病人教育计划中的作用的说明美国医院药师学会（ASHP）非常支持为病人及公众提供适当的药物教育这一工作，ASHP认为应用一种合作的多重约定的方法时，可以获得病人教育计划的最大益处；所有参与者共享病的资料，对取得病人教育服务的成功是十分重要的。
尽管病人教育计划的鲺各健康保健机构是一致的，但招待计划的方法可因每一机构的需要而异。
ASHP同意药师在病人教育计划中进行下列活动：1．作为涉及病人教育委员会的成员，如：病人出院计划委员会和病人教育委员会；2．参与涉及药物的病人教育资料的编写，只应用经本单位药师评论和批准的资料；3．向其他从事健康保健人员提供有关病人药物教育的咨询；4．帮助确保具有不同社会经济背景的病人得到喜闻乐见的药物教育；5．参与病人药物教育的药师及其他健康保健人员均参加教育计划；6．组织和参与社会健康教育计划中有关药物方面的工作；7．向病人提供有关药物治疗和药源性疾病的预防的教育和咨询。
（九）美国医院药师学会（ASHP）关于药师在临床药代动力学服务中的作用的说明临床药代动力学是应用药代动力学原理来确定特殊病人使用特殊药物时的用药次数。
应用这些原理需要了解某些特殊物用于特殊疾病时的吸收、分布、代谢及排泄的特性，而且还需要考虑其它因素的影响，包括年龄、疾病、饮食以及合并使用的其它药物。
实施个体化给药方案应该以浓度疗效反应及药理反应的临测结果为基础。
药师的临床职能包括药物治疗监测及提供临床药代动力学评价，要完成药代动力学服务，需要专门的教育、培训和经验。
当药物的药代动力学特性已明确以及特定药物的安全治疗浓度已确定时，药师在临床药代动力学服务中责任就更重要了。
尤其当最低有效量与中毒量之间范围较窄时，就越发明显地需要临床药代动力学服务。
参与临床药代动力学服务的药师承担以下几项工作：1．根据病人应用的药物的药代动力学及药理特性、药物治疗目的、所患疾病、并用的药物治疗以及其他与病人相关的可能对药物治疗的安全性及疗效产生影响的因素，来制订病人的用药方案。
2．根据药理反应、体液（如：血浆、血清、全血、脑脊液）和组织中的药物浓度以及临床症状和体征或其他生化参数来监测和调整用药方案。
3．评价病人对药物治疗的异常反应，以便进行合理的药代动力学及药理学解释。
4．与医师、护士及其他临床工作人员交流有关特定病人的药物治疗的信息。
5．为药剂师、医师、护士及其他临床工作人员讲授药代动力学原理。
6．推荐分析药物浓度的步骤方法，以利评价用药方案。
7．与参与药物治疗监测的个人和部门形成良好的协作关系，以促进临床药代动力学服务的发展及合理地应用。
8．实施质量保证方案，以证明临床药代动力学服务所带来的治疗效果和经济效益和提高、中毒反应的减少。
9．设计和进行研究以扩展临床药代动力学的知识及药理反应的相互关系,按索特殊药物剂量与效应之间的关系,为评价和扩大临床药代动力学服务做贡献.10．发展和应用计算机程序，以提高药代动力学模型的精确性。
我国对药师如何参与药物评价、病人用药教育计划和在临床药代动力学服务中的作用，常作明确规定，可参考美国医师学会的作法。
随着医院临床药学和药学研究工作的广泛开展和医院职能的拓宽，医师必将发挥越来越重要的、不可替代的作用。
（十）美国医院药师会对药物不良反应监测和报告指南估计有3％~7％的病人因药物不良反应（adversedrugreaction,ADR）住院，10％~20％的住院病人在住院期间有过ADR。
卫生保健机构的药师们应该建立一个ADr监测和报告系统。
ADR监测和报告系统鼓励监测ADr，便于ADR的文献积累，促进ADr的报告，提供了一个监测ADR高危病人用药安全机制，并且鼓励卫生工作专业人员进行ADr的教育，广义讲ADR工作系统应该包括下列机制：监测、发现、评价、干预、存档、报告和反馈给处方医生。
1．定义文献中ADR的定义有多种，其中两种通常引用的是WHO和Karch的定义。
WHO：一种药物的常规剂量用于人类疾病的预防、诊断、治疗或改变生理功能时所引起的任何有害以及非预料的作用。
Karch：一种药物用于人类预防、诊断、治疗（但不包括未达到预定效果者）疾病的剂量时，发生的任何有害的以及非预料的作用。
药物治疗中出现任何不希望或没有预料的情况，需要停药，改变用药剂量，延长住院时间或提供支持治疗都应考虑可能有ADR的发生。
2．工作系统的特点ADR的监测报告程序至少应包括下列内容：（1）该系统应建立：a．以药师、医生、护士或病人的ADR报告为基础的不间断的和即时的监测系统（药疗期间）。
b．ADR高危病人和药物的即时的或前瞻性的监测系统（治疗前）。
c．用于治疗常见ADR的“跟踪”药物的即时监测系统（如：抗组织胺药、肾上腺素、皮质类固醇）。
（2）应提醒开处方者有关的ADR。
（3）为了进行全面的数据收集和分析，应将可疑的ADR报告给药房，包括病人姓名，病人治疗情况及用药史，可疑ADR的描述，发生时间的次序，所需的药物治疗以及后遗症。
（4）根据病人的治疗和用药史，ADR的情况，停药和激发试验的结果，ADR的病因学以及文献报道，评价可疑ADR发生的原因。
时间顺序对确定可疑ADR的原因是有用的。
（5）每个可疑ADR及结果都要详细记录在病人病史上。
（6）严重的和未预料到的ADR都应报告给食品药品管理局（FDA）和药物生产厂家。
（7）所有的ADR报告应由药事委员会综述和评价。
（8）把ADR的资料散发给医疗单位的医务人员，以用于教育目的，病人应予保密。
（9）从ADR的监测和报告系统得出的结果，应列入该单位的用药质量保证业务中。
3．效益一个不断发展的ADR监测和报告系统有助于：（1）通过鉴定可预防的ADR和事先监视高危病人和高危药物，为药物保健工作的质量提供了一种测量手段。
（2）有组织地充实了高危情况的管理活动和减轻事件的责任程度。
（3）评价药物治疗特别是新药的安全性。
（4）计算某期间ADR的发生率。
（5）对从事医疗保健工作的人员进行药物作用的教育，使他们提高对ADR的警惕性。
（6）在药物使用评价活动中，提供筛选后的保证质量的结果。
一定时间后，ADR监测和报告系统将有助于估计预防ADR所产生的经济影响，如通过减少住院时间，应用有效且经济的药物，减少卫生机构的责任即可证实。
4．药师的作用药师在ADR工作的发展、维持和评价中应发挥领导作用，并应得到医疗单位的药事委员会和行政部门的认可或同意。
输入的信息应来源于护理和医疗记录及高危情况管理部门。
药师应做到下列事情：（1）分析每一例ADR报告。
（2）识别与ADR有关的高危药物和病人的情况。
（3）制订ADR监测和报告系统的方针和工作程序。
（4）在ADR系统中说明药师、医生、护士、其他卫生保健工作人员和高危病人管理者之间的责任和相互关系。
（5）把ADR系统用于教育目的。
（6）在机构中建立、保存和评价ADR记录。
（7）有组织地传播和应用通过ADR系统获得的信息。
（8）向FDA报告严重的和意外的ADR。
本品为蓝色薄膜衣片，除去包衣后显白色。
药理学本品属长效三环类抗组胺药，竞争性地抑制组胺H1受体，抑制组胺所引起的过敏症状。
本品无明显的抗胆碱和中枢抑制作用。
毒理学动物试验未见明显致畸作用，药品包装地氯雷他是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，具有强效、选择性的拮抗外周H1受体的作用。
已证实地氯雷他定具有抗过敏、抗组胺及抗炎作用。
口服后，地氯雷他定被有效地拒于中枢神经系统（CNS）之外，因此可选择性地阻断外周组胺H1受体。
大量体外（主要是人体组织细胞）和体内研究表明，除抗组胺作用外，地氯雷他定还显示出抗过敏和抗炎作用。
这些研究表明地氯雷他定可以抑制过敏性炎症初期及进展期的多个环节。
包括：1、炎症细胞因子IL-4，IL-6,IL-8,IL-13的释放；2、重要的炎症趋化因子的释放，如RANTES（正常T细胞表达和分泌的活性调节因子）；3、多形核嗜中性细胞激活时产生的活性氧自由基；4、嗜酸必粒细胞粘附及趋化作用；5、粘附分子如选择蛋白P的表达；6、组胺、前列腺素PGD2、白三烯LTC4的IgE依赖性释放；7、动物模型中的急性过敏性支气管痉挛反应和过敏性咳嗽。
在地氯雷他定20毫克/日x14日的多剂量的临床试验中，未发现有统计学或临床相关意义的心血管作用。
在临床药理学试验中，服用地氯雷他定45毫克/日（临床剂量的9倍）x10日，未见QTc间期延长。
地氯雷他定不易透过中枢神经系统。
在推荐剂量5毫克/日下嗜睡反应发生率不超过安慰剂。
临床试验中，即使在7.5毫克/日剂量下，地氯雷他不定期也不会影响智力操作性能。
单剂量服用地氯雷他定5mg对飞行能力的标准量度，包括嗜睡的加剧或有关飞行的任务无影响。
临床药理学试验中，地氯雷他定与酒同时服并不增加酒精所引起的行为能力的损害或嗜睡。
无论单独服用还是与酒精同服，地氯雷他定组和安慰剂组在精神无能运动试验方面均无显著差别。
对于过敏性鼻炎患者，本品可有效缓解过敏性鼻炎的症状，如打喷嚏、流鼻涕和鼻痒；鼻粘膜充血/鼻塞；以及眼痒、流泪和充血；腭痒。
本品可在24小时内有效地控制以上症状。
除了建立季节性和常年性的分类以外，也可选择将过敏性鼻炎根据症状持续的时间分为间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎。
间歇性过敏性鼻炎每周发作少于四天或病程少于四周。
持续性过敏性鼻炎每周发作四天或超过四天，且病程大于四周。
在两项为期四周的对季节性过敏性鼻炎并发哮喘患者进行的临床试验中，地氯雷他定能有效缓解季节性过敏性鼻炎的症状（流涕、鼻塞、鼻痒及打喷嚏；眼痒及烧灼感；流泪，充血；腭痒或耳痒）及哮喘的症状（咳嗽、喘鸣及呼吸困难），并能减少β受体激动剂的使用。
地氯雷他定组和安慰剂组的第一秒用力呼气量（FEV1）均未改变。
在对慢性特发性荨麻疹患者进行的临床试验中，服用本品1天后即可有效缓解瘙痒并减少荨麻疹的数量及大小。
在各项试验中，地氯雷他定在24小时的服药间隔内能够维持疗效。
服用地氯雷他定能够减少嗜睡对日间生活的影响，提高患者睡眠及日常生活质量。
对过敏性鼻—结膜炎患者的问卷调查表明，地氯雷他定片能够有效缓解季节性过敏性鼻炎患者的负担，能够显著改善症状所造成的日常不便。
毒理研究地氯雷他定是氯雷他定的主要活性代谢产物。
地氯雷他定和氯雷他定的临床对比研究表明：在与地氯雷他定相当的暴露水平下，两者的毒理学表现在质和量上均无差别。
对地氯雷他定所进行的常规临床前研究，包括安全性药理、重复绐药毒性、遗传毒性和生殖毒性研究、其结果表明地氯雷他定对人无特别的危害。
由氯雷他定的致癌性研究可以证明地氯雷他定也无可潜在的致癌作用。
处方药，需要在医生指导下医药。
在抗过敏药中安全有效。
5毫克/片。
主要成份及其化学名称地氯雷他定，其化学名称为8-氯-6，11-二氢-11-（4-氮己环叉）-5H-苯-[5，6]环庚[1，2-b]吡啶结构式分子式C19H19ClN2分子量310.83。
终末半衰期约为27小时。
地氯雷他定的蓄积程度与其半衰期（约27小时）及每日一次的服药间隔一致，地氯雷他定的生物利用率在5mg-20mg范围内与剂量成正比。
每日1次口服5mg-20mg连服14天，未见临床相关意义的药物蓄积。
尚未确立地氯雷他定代谢对酶的依赖性，因而不完全排除其与其他药物间的相互作用．与CYP3A4及CYP2D6的特异性抑制剂的体内试验表明，这些酶在地氯雷他定的代谢中并不重要．地氯雷他定不抑制CYP3A4及CYP2D6而且也不是P-糖蛋白的底物或抑制剂．在一项服用7.5毫克地氯雷他定的单剂量研究中，食物（高脂肪、高热量早餐）对地氯雷他定的分布无影响。
本品用于快速缓解过敏性鼻炎的相关症状，如打喷嚏、流鼻涕和鼻痒；鼻粘膜充血/鼻塞；以及眼痒、流泪和充血；腭痒及咳嗽．本品还用于缓解慢性特发性荨麻疹的相关症状如瘙痒，并可减少荨麻疹的数量及大小．恩理思(地氯雷他定片)用于快速缓解过敏性鼻炎的相关症状，如打喷嚏、流涕和鼻痒；鼻粘膜充血/鼻塞；以及眼痒、流泪和充血；腭痒及咳嗽。
恩理思(地氯雷他定片)还用于缓解慢性特发性荨麻疹的相关症状如瘙痒，并可减少荨麻疹的数量及大小。
成人及12岁或12岁以上的青少年：口服，每日一次，每次1片。
进食不影响服药效果．在一系列以过敏性鼻炎和慢性特发性荨麻疹为适应症的临床试验中，患者按每天5毫克的推荐剂量服用地氯雷他定，试验组不良反应发生率比安慰剂组高3%．超过安慰剂组的最常见不良反应为疲倦（1.2%），口干（0.8%）和头痛（0.6%）．地氯雷他定上市后罕有过敏性反应报道，包括过敏和皮疹．另外罕有心动过速、心悸、精神运动亢进、癫痫、肝酶升高、肝炎及胆红素增加的报道。
对本品活性成份或辅料过敏者禁用．未见地氯雷他定对驾驶及操作机器的能力造成影响．严重肾功能不全患者慎用．由于尚无孕妇使用地氯雷他定的临床资料，怀孕期内使用地氯雷他定的安全性尚未确定，除非潜在的益处超过可能的风险，怀孕期内不应使用地氯雷他定。
给予34倍人体临床推荐剂量的地氯雷他定，未发现对大鼠总体生育能力有影响。
地氯雷他定对12岁以下的儿童患者的疗效和安全性尚未确定。
尚缺乏老年患者用药的研究资料．临床试验中未发现地氯雷他定存在临床相关意义的相互作用．地氯雷他定在与酮康唑、红霉素、阿奇霉素、氟西汀和西米替丁的多剂量药物相互作用试验中，血浆浓度未出现有临床相关意义的改变．然而，地氯雷他定的代谢酶尚未确定，因此与其他药物的相互作用尚不能完全排除．进食与饮用葡萄柚果汁对地氯雷他定的分布无影响。
地氯雷他定与酒精同时使用时不会加强酒精对人行为能力的损害作用。
服药过量时，应考虑采取标准治疗措施去除未吸收的活性物质。
建议进行对症及支持治疗。
在一项对成人和青少年进行的多剂量临床试验中，受试者接受高达45mg的地氯雷他定（临床实际用量的9倍)，未见临床相关的不良反应。
地氯雷他定不能通过血液透析排除；是否可以通过腹膜透析排除尚不明确。
2-30℃干燥保存．饭后服用或者晚上睡觉前服用一天一次一次一片地氯雷他定片【中文名称】地氯雷他定片【产品英文名称】DesloratadineTablets【功效主治】本品用于快速缓解过敏性鼻炎的相关症状，如打喷嚏，流涕和鼻痒，鼻粘膜充血/鼻塞；以及眼痒、流泪和充血；腭痒及咳嗽。
本品还用于缓解慢性特发性荨麻疹的相关症状如瘙痒，并可减少荨麻疹的数量及大小。
【化学成分】本品主要成份为地氯雷他定，其化学名称为8-氯-6,11-二氢-11-(4-亚哌啶基)-5H-苯并-[5,6]-庚烷[1,2-b]吡啶。
【药理作用】药理作用本品为非镇静性的长效三环类抗组胺药，为氯雷他定的活性代谢物，可通过选择性地阻断外周H1受体，缓解过敏性鼻炎或慢性特发性荨麻疹的相关症状。
毒理研究急性毒性:大鼠经口给药剂量达250mg/kg时出现死亡(按AUC计算，地氯雷他定及其代谢产物的暴露量约为临床推荐日口服剂量的120倍)，小鼠经口给药LD50为353mg/kg(按体表面积计算，地氯雷他定约为临床推荐剂量的290倍)。
猴经【药物相互作用】临床试验中未发现地氯雷他定存在有临床相关意义的相互作用，地氯雷他定在与酮康唑、红霉素、阿奇霉素、氯西汀和西米替丁的多剂量药物相互作用试验中，血浆浓度未出现有临床相关意义的改变，然而，地氯雷他定的代谢酶尚未确定，因此与其他药物的相互作用尚不能完全排除。
进食或饮用葡萄柚汁对地氯雷他定的分布无影响。
地氯雷他定与酒精同时使用时，不会加强酒精对人行为能力的损害作用。
【不良反应】1在一系列以过敏性鼻炎和慢性特发性荨麻疹为适应症的临床试验中，患者按每天5毫克的推荐剂量服用地氯雷他定，试验组不良反应发生率比安慰剂组高3%。
超过安慰剂组的最常见不良反应为疲倦(1.2%)、口干(0.8%)和头痛(0.6%)。
2在地氯雷他定上市后罕有过敏性反应报道，包括过敏和皮疹。
另外罕有心动过速、心悸、肝酶升高及胆红素增加的报道。
【禁忌症】对本品活性成份或赋形剂过敏者禁用。
【产品规格】5mg【用法用量】成人及12岁或12岁以上的青少年:口服，每日一次，每次1片，进食不影响服药效果。
【贮藏方法】密封，在干燥处保存。
【注意事项】1未见地氯雷他定对驾驶及操作机器的能力造成影响。
2严重肾功能不全患者禁用。
皮鞋轻粉散
1983年毕业于昆明学院医疗系，获医学学士学位。
1994年毕业于昆明医学院获心血管内科学硕士学位。
1997年获浙江大学医学院心血管内科学博士学位。
发表医学论文30余篇，获云南省自然科学三奖二项，科技进步三等奖一项。
主要从事心血管内科临床、冠心病和先心脏病介入诊断和治疗工作，在心血管疾病的诊治方面具有很深的造诣，临床经验丰富。
熟练掌握心血管内科常见多发病和疑难病例的诊断和治疗方法；熟练掌握冠状动脉造影、熟练掌握冠心病冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉腔内支架植入术；熟练掌握先天性心脏病房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭的Amplatzer封堵法。
完成冠状盍脉造影剧院、PTCA、冠状动脉腔内支架植入术、各种左右心导管检查术、先心病ASD、VSD和PDA封堵术1000余台次。
1986年在中国人民解放军通信学院医院，王贻青和吕东尧同志在学院领导的支持下成立骨病专科，使用山东昌乐王氏祖传秘方王氏一贴灵治疗慢性骨与软组织感染性疾病，在军队应用20余年，病人来自全国各地，经数千人的临床验证，其有效率100％，临床治愈率97％。
1998年，由于本法在治疗上优点多，费用低，痛苦少，扭转病情快，患者可保住生命或肢体，深受患者的好评为此，中央电视7台以“奉献之歌”为题作了长达半小时的专题报导经过三十多年的临床实践，王贻青和吕东尧同志总结提出了靶位体液论治的理论和治疗方法，于2004年出版专著《慢性骨炎靶位论治与问答》【中国版本图书馆CIP数据核查（2004）第0108028号】。
靶位体液诊治是以药物作用于病灶区或病灶轴的骨骼肌，可使骨骼肌产生不由自主地舒缩运动，使病患区有病理性体液不断引出，更新为生理性体液，持续干扰和破坏细菌生长繁殖的内环境，使病患区细菌数量及其毒性减低，消退软组织水肿，畅通血管与淋巴管网络；同时配合药物增强骨与软组织再生与修复的愈合能力，使病患区重建生理性防御、自稳和监护能力，从而彻底治愈骨与软组织的感染。
成功解决了感染化脓领域长期使用抗生素产生的耐药问题。
1.骨髓炎2.骨结核3.股骨头坏死4.顽固性皮肤溃疡5.褥疮6.糖尿病足7.淋巴结核8.骨不连。
不手术、不使用抗生素、最大限度保留患肢。
王贻青王贻涛吕东尧
永达堂珍珠燕窝七厘散
转惊丸
【药物组成】红花4两，紫草1两，猪板油1斤。
【处方来源】《青囊秘传》。
【方剂主治】痘毒，烂腐破溃者。
上将猪油烊化，入药煎枯，去滓，下黄占、白占各1两（烊化）。
【用法用量】候冷摊贴。
灵宝如意万应神效痧药
弥漫性泛细支气管炎(diffusepanbronchiolitis,DPB)是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。
受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。
由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层,故称之为弥漫性泛细支气管炎。
突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促。
严重者可导致呼吸功能障碍。
临床上易与其他慢性气道疾病混淆。
阿尔茨海默
坎离汤
神经系统实质细胞来源的原发性颅内肿瘤，位于颅内，但非脑实质细胞由来的原发性颅内肿瘤，转移性肿瘤。
恶性星形胶质瘤约占胶质瘤的50%。
儿童常见颅内肿瘤为胶质瘤和髓母细胞瘤。
neurologictumors(1)神经系统实质细胞来源的原发性颅内肿瘤，(2)位于颅内，但非脑实质细胞由来的原发性颅内肿瘤，(3)转移性肿瘤。
原发性中枢神经系统肿瘤发生率约为5-10/10万。
其中胶质瘤占40%，脑膜瘤占15%，听神经瘤（神经鞘瘤）约占8%。
一、中枢神经肿瘤原发性脑肿瘤与体内其他部位肿瘤的不同点如下：①即使组织学上为良性脑肿瘤，如生长在不能切除部位（如第四脑室底部的室管膜瘤）同样导致患者死亡。
②一般实质内生长的脑肿瘤，特别是星形胶质细胞瘤是浸润性生长，其界限在肉眼及组织学上不清楚。
因此，根治性摘除术几乎不可能。
③即使组织学高度恶性的脑肿瘤也极少转移。
此种转移一般见于胶质母细胞瘤或髓母细胞瘤。
但是，经脑脊液转移常见。
④某种脑肿瘤有特定的好发部位。
例如，髓母细胞瘤限局在小脑。
另外有好发年龄，如髓母细胞瘤最多见于10岁以内，恶性星形胶质细胞瘤以及胶质母细胞瘤多见于中年或中年以上。
1.星形胶质细胞瘤（astrocytoma）本瘤约占颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的80%以上。
中年人最多，间变性星形胶质细胞瘤发病在50岁呈高峰，而多形性胶质母细胞瘤发病高峰晚10年左右。
肉眼观，一般为境界不清的灰白色浸润性肿瘤，使近旁脑组织出现肿胀和变形。
质地因肿瘤内胶质纤维多少而异，或硬，或软，或呈胶冻状，并可形成含有清亮液体的囊腔。
光镜下，瘤细胞形态多样，可分为纤维型、原浆型、肥胖型胶质细胞瘤。
前二者为良性，后者性质介于良恶之间。
纤维型星形胶质细胞瘤（fibrillaryastrocytoma）最常见，其细胞密度由低度到中等程度。
星形细胞胞核浓染，椭圆形及不规则形，无核分裂。
在大量的细胞突起形成疏松的纤维网，有微小囊腔形成。
胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阳性表达。
星形胶质细胞瘤：瘤细胞胞浆少，有细长的突起，胞核大小不一。
原浆型星形胶质细胞瘤（protoplasmicastrocytoma）为少见类型，其特征是星形细胞的胞体较小，突起很少或无，胶质纤维含量很少。
经常在表浅部位，并呈囊性。
原浆型星形胶质细胞瘤(Ⅱ级)：细胞胞浆丰富，细胞密集肥胖型星形胶质细胞瘤（gemistocyticastrocytoma）主要含有肥胖型星形细胞，瘤细胞呈大的嗜伊红细胞体，短钝，成角的GFAP阳性的突起形成粗糙的纤维网架结构，胞核圆形，椭圆形，通常偏中心位。
间变性星形胶质细胞瘤（anaplasticastrocytoma）灶状或弥漫性分化不良的星形细胞瘤，出现细胞密度增加，多形性，核异态及核分裂像等，为恶性肿瘤。
此型经常表现为快速进展，最终转变为胶质母细胞瘤。
胶质母细胞瘤(glioblastomamultiforme,GBM)，肿瘤好发于额叶、颞叶白质，浸润范围广，常可穿过胼胝体到对侧，呈蝴蝶状生长。
瘤体常出血坏死而呈红褐色。
镜下，细胞密集，异型性明显，可见怪异单核或多核巨细胞。
出现出血坏死，是其区别于间变性星形胶质细胞瘤的特征。
毛细血管内皮细胞增生，肿大，可导致管腔闭塞和血栓形成。
本症预后差，患者多在2年内死亡。
毛发细胞型星形胶质细胞瘤（pilocyticastrocytoma）多发生在儿童、青少年，生长极为缓慢。
该瘤位于小脑，第三脑室底部。
丘脑和视神经。
有时也发生在大脑半球。
肉眼观，在囊泡壁上形成小结节，比较限局，或有浸润。
镜下，由中度密度和双极性瘤细胞组成，其细胞两端发出纤细毛发状突起，血管内皮细胞增生。
本瘤生长速度极慢，在脑肿瘤中预后最好，有部分切除肿瘤后，生存40年以上的患者。
毛发细胞型星形胶质细胞瘤：由中度密度和双极性瘤细胞组成，其细胞两端发出纤细毛发状突起根据世界卫生组织的分级标准：毛发细胞型星形胶质细胞瘤、黄*色星形胶质细胞瘤以及室管膜下星形胶质细胞瘤为Ⅰ级，纤维型和原浆型星形胶质细胞瘤为Ⅱ级，肥胖型星形胶质细胞瘤为Ⅱ－Ⅲ级，间变型星形胶质细胞瘤为Ⅲ级，GBM为Ⅳ级。
星形胶质细胞瘤分级依据是细胞的异型性、生物学行为以及瘤体内有无坏死和血管增生。
但是，同一肿瘤的不同区域，瘤细胞可有不同的形态特征，且分化程度也不尽相同，因此分型仅具有相对的意义。
2.少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)本瘤约占胶质瘤的50%，中年人多见，几乎均发生在大脑半球。
肉眼观，为限局性胶冻样肿瘤，常伴有出血、囊性变和钙化。
钙化在放射线检查上有重要诊断参考价值。
镜下，瘤细胞大小一致，形态单一，圆形，核圆形居中，有核周晕。
细胞弥散排列，但有环绕神经元排列倾向。
间质富有血管并可伴有不同程度钙化和砂粒体。
免疫组化染色半乳糖苷酶、碳酸苷酶同工酶CD57和MBP(碱性髓鞘蛋白)呈阳性反应。
该肿瘤生长缓慢，病情可长达十余年，临床上常表现为癫痫或局部瘫痪。
如瘤细胞异型性明显，则生长迅速，预后不佳。
少突胶质细胞瘤：瘤细胞大小一致，形态单一，圆形，核圆形居中，有核周晕3.室管膜瘤(ependymoma)来源于室管膜细胞，可发生于脑室系统任何部位，以第四脑室最为常见，脊髓则好发于腰骶部及马尾部。
患者以儿童和青少年居多。
肉眼上，典型病例位于第四脑室，形成乳头状肿瘤，虽境界清楚，因接近生命中枢延髓和桥脑部位，多数难以完全切除。
但脊髓处的肿瘤境界清楚，可以完全切除，多可治愈。
镜下，瘤细胞大小形态一致，梭形或胡萝卜形，胞浆丰富，核圆形或椭圆形。
有菊形团形成，即细胞围绕空腔呈腺管状排列。
或假菊形团形成，即瘤细胞以细长胞突与血管壁相连，有的形成乳头状结构。
本病生长缓慢，可存活8-10年。
4.髓母细胞瘤（medulloblastoma）多见于小儿，其次为儿童与青年，发病年龄在10岁左右，偶见于成年人。
肿瘤常位于小脑蚓部，占据第四脑室，部分病例可发生于小脑半球。
肉眼观，为灰白色肿瘤，境界清楚。
镜下，肿瘤由圆形细胞构成，胞核着色深，胞浆少，核分裂像较多。
细胞密集。
常构成菊形团，即肿瘤细胞环绕纤细的神经纤维中心作放射状排列。
这对髓母细胞瘤的病理诊断有一定意义。
少数病例可向神经细胞分化。
临床上，患者出现脑积水，或进行性小脑症状（协调运动障碍、步行蹒跚）。
经过脑脊液易发生播散。
其治疗一般采用化学疗法及全脑照射，其5年生存率约50%，10年生存率为25%，更长期生存者罕见。
5.脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20%左右。
多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。
好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。
肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。
镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。
（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。
以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。
与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。
有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。
脑膜瘤：瘤细胞长梭形，排列成交织束状，其间有网状及胶原纤维，可见少数脑膜细胞呈小岛状二、周围神经肿瘤神经鞘膜肿瘤有神经鞘瘤（neurilemmoma）和神经纤维瘤(neurofibroma)两类。
（一）神经鞘瘤神经鞘瘤又称施万细胞瘤(Schwannoma)，是源于施万细胞的良性肿瘤。
可发生在全身各处周围神经，也可发生在颅内和椎骨内的神经根或交感神经。
一般单发。
易发生在第8对颅神经，故又称听神经瘤。
因位于小脑桥脑角，又称小脑桥脑角瘤。
其次见于三叉神经，其他颅神经受累极少。
肉眼观，肿瘤大小不一，呈圆形或结节状，质实，有完整包膜。
常压迫周围组织，但不发生浸润。
切面灰白或灰黄*色略透明，可见漩涡结构，有时可见出血或囊性变。
镜下，有两种组织形态：①束状型(AntoniA型)，瘤细胞为细长梭形，境界不清，核长圆形，相互紧密平行排列，呈栅栏状或不完全的漩涡状排列，称Verocay小体。
②网状型（AntoniB型）细胞稀少，排列成疏松的网状结构，细胞间有较多粘液样液体，并常有小囊腔形成，但多数以其中一型为主。
病程长的肿瘤，细胞减少，胶原纤维增多，形成纤维瘢痕并发生透明变性。
（二）神经纤维瘤神经纤维瘤（neurofibroma）多发生于皮下，可单发也可多发，多发性的又称神经纤维瘤病。
肉眼观，该瘤境界明显，但无包膜，质实，切面灰白略透明，有的切面可见漩涡状纤维，但很少发生变性，囊腔形成或出血。
镜下，由神经鞘膜细胞和纤维母细胞构成，成小束并分散在神经纤维之间，伴有网状、胶原纤维及粘液样基质。
与上述神经鞘瘤一样，可出现显著的核异型性。
有时出现瘤巨细胞。
但这些改变不意味着预后不良。
神经鞘瘤中完全不能见到神经纤维。
除了发生肿瘤的神经部分有的被肿瘤压迫。
但神经纤维瘤中，神经纤维散在在肿瘤之内，而这部分神经纤维束全部膨隆样。
因此神经鞘瘤中神经纤维仅是被肿瘤压迫，不切断神经也可摘出。
但在神经纤维瘤中因神经全部卷入，则与神经鞘瘤不同。
两者都可以恶变，其恶变的特征是细胞密集，多形性，细胞核分裂像增加，血管增生，肿瘤与纤维肉瘤相似。
恶性神经鞘瘤从幼儿至青年均可发生，病程长，一般在5年以上。
三、转移性肿瘤中枢神经系统的转移性肿瘤约占全部临床肿瘤的1/5，恶性肿瘤死亡病例中有10%－50%可有脑转移。
最易发生脑转移的恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、结肠癌等。
转移常发生于白质和灰质交界处及脑的。
灶状的占位症状可有可无。
有的肿瘤细胞沿蛛网膜下腔弥漫性浸润。
有的弥漫性血管周围瘤细胞浸润可形成局限性结节。
转移瘤与原发瘤组织形态相似。
常伴有出血、坏死、囊性变及液化。
书名:神经系统肿瘤(中国肿瘤医师临床实践指南丛书)作　者：陈忠平出版社：北京大学医学出版社出版时间：2009ISBN:9787811166019开本：16定价:135.00元《神经系统肿瘤》是中国抗癌协会继续教育系列参考书之一，由中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会组织国内神经肿瘤相关领域的专家撰写而成，是一本从肿瘤学的角度较详细地阐述神经系统肿瘤的基础和临床的专业参考书。
《神经系统肿瘤》包括1～15章的总论部分和16～60章的各论部分。
总论部分介绍了神经系统肿瘤的流行病学、分子生物学、病理学、神经内分泌学、细胞培养、动物模型等神经肿瘤学基础内容。
还系统阐述了影像诊断、手术治疗、放射治疗、化学治疗以及近年来发展迅速的光动力治疗、免疫治疗、基因治疗、病人生活质量等神经肿瘤学的一般临床内容。
各论部分则按肿瘤的常见病理类型，具体阐述各个肿瘤的特点、诊断和治疗，还对最新的研究进展和动态予以介绍。
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《神经系统肿瘤》兼顾了实用性和研究性，是神经系统肿瘤相关学科临床和基础研究者的工具书。
陈忠平，江苏江阴人。
1982年毕业于苏州医学院本科，1993年获神经外科学博士学位。
在苏州医学院附属第一医院接受神经外科专科医生培训，并在加拿大McGill大学神经外科和肿瘤科做博士后研究/FlesearchAssociate（1993—1999）。
1999年回国在中山大学附属肿瘤医院筹建神经外科，任主任、教授、博士生导师。
陈忠平教授一直从事神经外科医疗、教学和科研工作。
擅长显微神经外科手术，对脑（神经系统）肿瘤，特别是胶质瘤的个体化综合治疗具有丰富的经验。
在胶质瘤耐药/放射抗拒分子机制方面做了较深入的研究。
在恶性脑肿瘤免疫治疗的基础和临床应用方面（如胶质瘤融合瘤苗的研制、CIK细胞局部免疫治疗胶质瘤等）也进行了探索。
还于2005年在国际上首先报道了胶质瘤也存在血管生成拟态现象（VascLJlogerIicMirnicry）。
发表学术论文100多篇，其中20多篇在SCI收录的杂志上发表。
出版专著两部，《胶质瘤》（主编之一）和《脑肿瘤分子外科学》（副主编），并参与编写包括《96/97组织和细胞移植年鉴》和《垂体瘤》等多部专著。
获包括WHO中国青年（神经科学）优秀论著奖（1993年）、加拿大神经科学学会奖（1998年）和王忠诚神经外科医师学术奖（2006年）等国内、外多项学术奖励。
陈忠平教授还为中国神经肿瘤学科的发展做了许多积极的工作。