ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
红细胞衰老时，红细胞内己糖激酶、磷酸葡萄糖异构酶等逐渐失去活力，使依赖这些酶的代谢过程减弱。
红细胞存活60天后三磷腺苷(ATP)含量开始降低因而导致能量代谢的障碍。
衰老红细胞渗透脆性增加，可变形性减少在形态上逐渐由盘形变成球形。
这些衰老的红细胞在血循环中受血流的冲击或红细胞受机械性损伤而发生破碎，最后被单核巨噬细胞或中性粒细胞吞噬或由于各种因素使红细胞膜受损失渗透性改变而引起红细胞溶解。
正常时，衰老的红细胞约10%在血管内被破坏，其中脾脏起着重要的作用。
除脾脏外，肝脏也是破坏红细胞的主要场所之一。
其他器官中的单核巨噬细胞也有清除异常红细胞的能力，但效率较小。
8.红细胞的生成调节在生理情况下，循环红细胞的总量通过对红细胞生成速率的反馈调节而维持衡定，在造血干细胞到成熟红细胞之间，构成了互相联系、互相制约的一个复杂的动态平衡。
在红细胞生成中，红细胞生成素起着重要的作用。
红细胞生成素(erythropoietin，简称EP)为分子量6万～7万的糖蛋白。
在血清蛋白电泳中，EP位于α球蛋白的区带上EP对红细胞造血的作用主要是：①刺激前期红系定向干细胞的增殖；②促红系定向干细胞向原红细胞分化；③刺激骨髓幼稚红细胞增殖这3个作用均受上述过程终末产物的负反馈制约。
雄激素可刺激EP的产生增多，并刺激正铁血红素合成，同时有增加EP敏感细胞数目的作用，促使G0期的CFU-S进入DNA合成期的作用。
此外，也可直接作用于红细胞生成。
大剂量的雌激素有抑制EP生成的作用。
雌激素可能通过减低造血干细胞对EP的反应抑制红细胞的生成。
一般认为初抵高原时红细胞增多与脾脏收缩、释放出储存的红细胞至外周血液中有关。
久居高原红细胞增多与高原地区氧压减低、处于缺氧状态，以及与下列因素有关：(1)红细胞2，3-二磷酸甘油酸水平增加：氧解离曲线右移，可使动脉血氧饱和度减低，有利于血液向组织释放氧。
(2)血浆及尿中红细胞生成素水平增加：使血浆铁更新率增高网织红细胞增多，红细胞容量与血容量增加。
(3)过多的抗利尿激素及肾上腺皮质激素分泌减退，恢复至正常水平。
(4)骨髓中红细胞生成增多：以代偿缺氧的一种适应机制，以增加携氧能力保证组织对氧的需要。
但红细胞增多有一定生理范围，过度增生可引起血容量增加、血浆容量相对减少血液黏度增加血流缓慢。
这些情况又使血液氧合作用减少组织缺氧，心脏负担增加，由生理反应转为病理状态。
在慢性缺氧环境中，动脉血氧饱和度下降，又可刺激红细胞生成素大量生成，使红细胞过度增生，又使红细胞内2，3-二磷酸甘油酸过量增加，使肺部摄氧困难，动脉血氧饱和度进一步下降，形成恶性循环，终于发展为本病。
1.红细胞增多的表现常见的症状有头晕、头胀、头疼、乏力、心悸、失眠、眼花怕热出汗等；有时有心绞痛，面部、手指、唇及耳廓呈暗红色到发绀，黏膜及眼结膜充血与血管扩张。
2.原发病的症状和体征。
根据病史有原发病的表现，体格检查实验室资料及红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容增加，红细胞容量高于正常，红细胞生成素增加或正常，排除原发性红细胞增多症即可诊断。
主要与真性红细胞增多症及相对性红细胞增多症相鉴别。
实验室检查1.外周血血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、红细胞容量高于正常，但白细胞及血小板计数一般正常。
2.动脉血氧饱和度在心肺疾患等可引起降低，而在肿瘤病人则正常。
3.红细胞容量测定增加，血浆容量减少或正常。
4.维生素B12的测定血清中的定量增多或正常。
5.中性碱性磷酸(NAP)正常其它辅助检查1.组胺水平测定组胺不增高。
2.染色体检测继发性红细胞增多症一般无染色体异常。
3.造血干细胞培养继发性红细胞增多症无自发性造血干细胞集落形成。
4.血清红细胞生成素的测定(EPO)在继发性红细胞增多症的病人由于动脉中血氧低通常EPO水平增高；或继发于恶性肿瘤，如肝癌或肾癌可引起异常红细胞生成素增加。
基本治疗1.原则上是治疗原发病根据原发病治愈后，继发性红细胞增多症应随之消失。
2.去除能够引起或加重红细胞增多的因素。
3.必要时可采用静脉放血。
特殊疗法1、药物疗法由于年龄、体质不同需遵医生用药之外，可配合服用羚羊粉和牡蛎。
饮食疗法（1）食用仙人掌。
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开孔处向上提出，与胃残端全口吻合（小弯侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻合）。
最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合固定。
缝合方法与“胃次全切除结肠前胃空肠吻合术”相同。
结肠后胃空肠吻合术可作全口（也可作半口）吻合。
吻合时，输入袢应尽量缩短，结肠系膜下不遗漏间隙，在距胃空肠吻合口上2cm胃壁处把横结肠系膜切口缝合在胃壁上，并关闭结肠系膜切口，避免小肠疝入。
[术后处理]同胃次全切除胃十二指肠吻合术。
同胃次全切除胃十二指肠吻合术。
腹腔脓肿主要系指两侧髂窝、肠间及肠管与腹壁间的脓肿。
参阅膈下脓肿切开引流术。
2.切口　取脓肿所在部位局部炎症反应最为明显处，或炎性包块处选择腹部切口。
切开皮肤、皮下组织、分开肌层。
这种病人的肠管可能与腹膜粘连，因此在切开腹膜时应特别注意，以免损伤肠管形成肠瘘。
3.引流　切开腹膜，找到炎性包块，先用纱布垫在其周围填塞，隔离保护。
然后，用手指钝性分离进入脓腔，并分开纤维隔。
切忌用刀、剪等锐器分离脓腔壁，以免损伤附近的肠管。
吸尽脓液后，脓腔内放置1～2条香烟引流1。
切口较大者，可作部分缝合。
香烟引流的周围置油纱布引流。
同膈下脓肿切开引流术。
1.术前应治疗合并症（如糖尿病，结核病等）。
2.合理应用抗生素，防止炎症扩散。
3.对重危患者或合并败血症者，应积极提高全身抵抗力（如输液、输血等）。
1.全麻　氯胺酮或硫喷妥钠静脉麻醉。
2.局部浸润麻醉。
1.切口　在痈的肿胀处作＋形或++形切开，深度须达痈的基底部（深筋膜层），长度须达病灶边缘的健康组织1。
2.翻开皮瓣　切开皮肤后，向外翻开皮瓣，清除皮下全部腐烂和坏死的组织达深筋膜；如深筋膜下已被波及，也应予切开2。
3.清洗创面　创面用双氧水清洗后，用浸透抗生素（如青霉素）溶液或50%硫酸镁溶液的纱布条堵塞止血，然后包扎。
1.切开引流的操作应十分轻柔，不要用力挤压，以免炎症扩散。
后颈部的痈切开引流时，更须注意，以免炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦，引起海绵窦炎。
2.作+形或++形切开时，应将炎性浸润部分完全切开，以免炎症继续扩大，浸润部分逐渐坏死。
3.较大的出血点可用细线结扎。
渗血用纱布压迫止血即可，以免结扎线过多，形成异物，加重炎症，影响创面愈合。
1.术后2～3日，取出填塞在伤口内的纱布条，用双氧水或1∶1000新洁尔灭溶液清洗伤口，用凡士林纱布条引流后包扎。
2.观察创面待健康肉芽组织生长后，用胶布拉拢两侧皮肤，以缩小创面，加快创面愈合。
如创面大，可在创面清洁后作皮片移植。
3.全身应用抗生素，注意加强营养。
此法用于肠壁因外伤、感染或吻合口不愈合形成的瘘道，或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。
1.各种肠道手术后形成的肠瘘。
2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。
3.暂时性人工肛门。
4.腹腔感染形成的肠瘘。
肠瘘周围粘连，特别是腹内粘连，有时分离很难，必须仔细耐心，以免损伤内脏。
瘘管周围梭形切口。
2.堵塞瘘管　用纱布团将瘘孔塞紧，连同切除的皮肤加以缝合，以防止肠内容物外漏。
3.分离瘘管　自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管，逐渐分离至腹膜，用组织钳提起瘘管，先将腹膜切一小口，用手指小心探查、分离切口附近的粘连；然后，扩大腹膜切口，将瘘管与连接的肠管提出手术野。
4.切除瘘管　若瘘管与肠壁连接的面积很小，可将与瘘管连接的肠壁梭形切除；若瘘管与肠壁连接的面积较大，需将这一段肠管切除。
5.吻合肠管　若是肠壁小部分切除，可将切口横行缝合。
先作2针固定牵引缝线，内层用2-0细肠线或1-0号丝线作全层间断或连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内翻肠壁切缘。
若系肠管部分切除，则可将肠管作端端吻合。
2.结肠肠壁薄而脆，肠腔内细菌多，因此在结肠手术操作过程中，更应轻柔细心，注意无菌操作，以免污染腹腔。
3.外置肠袢及其周围瘢痕应切除至柔软的肠壁，否则术后容易发生狭窄。
小肠瘘闭合术同小肠切除吻合术；结肠瘘闭合术同右半结肠切除术。
6.缝合腹壁　逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。
螺栓内固定术同螺钉内固定术。
基本同螺钉内固定术。
骨折切开复位后，先用钻头经骨折块中心钻一隧道，穿过对侧骨皮质。
因为固定作用不是依靠螺纹与骨的咬合作用，而是依靠螺帽拧紧时的夹压作用，故所用钻头应与螺栓钉之直径一致，使螺栓钉能顺利通过钻孔，然后，选用长度合适的螺栓钉，其长度以正好超过伤骨的横径，能拧上螺帽为宜，不能露出骨面太长。
将钉穿过钻孔，直至对侧骨皮质外面，在对侧相应的皮肤上另作一小切口，找到螺栓钉的一端，拧上螺帽，再拧上螺栓钉另一端的螺帽，上螺帽的松紧度要合适。
如为关节面骨折，术中应作X线摄片，观察对位情况良好后，按层缝合。
术后加用外固定，直至骨折愈合后手术取出螺栓。
臂丛麻醉或局麻。
1.体位　仰卧位，外展上肢，前臂旋前置于手术台旁小桌上，或伤肘置于胸前。
2.切口、显露　用桡骨头后侧显露途径，分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙，切开关节囊，显露桡骨头部，注意避免损伤桡神经深支。
3.复位、内固定　显露桡骨头部后，清除血肿，可见桡骨头多呈成角移位。
儿童的桡骨颈骨折常为青枝骨折。
外侧骨膜多未断裂。
复位时只需用手指轻轻向上推压桡骨头，矫正成角移位，切勿用力过猛或矫枉过正，使骨膜完全撕裂，桡骨头失去血供，而引起缺血性坏死。
此外，禁用器械钳钳夹桡骨头，以免损伤骨骺。
复位后旋转前臂，观察复位稳定情况，比较稳定的可不必用内固定，但必须试验在何种位置为最稳定（一般在屈肘135°的旋转中立位为最稳定），即可用石膏托固定于此位置。
如很不稳定或骨骺分离者，应在屈肘90°位，用克氏针对准桡骨干纵轴，穿过肱骨小头，将桡骨颈骨折作髓腔内固定。
克氏针要露出皮肤外或留在皮下图1。
克氏针贯穿固定后，即不能再伸屈肘关节，以免克氏针折断。
最后清洗关节腔，按层缝合，外露的克氏针妥善包扎后石膏外固定。
克氏针如露出皮外，术后2周拔除，3周后即可解除外固定，逐步活动锻炼。
胫前肌腱转移术主要是各种原因引起腓骨肌瘫痪所致的内翻足，影响病足功能。
而胫前肌功能良好者，可采用胫前肌腱转移术，以减弱足内翻的肌力，从而矫正足内翻畸形。
一组或一个肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和结构性变化。
因此在术前需详细检查，仔细分析，进行下列必要的准备：1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多少以及畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。
几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。
因此，必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解，并充分估计转移后会不会发生新的不平衡，和发生新的畸形。
这样才能使手术设计符合病人的具体情况，收到预期的效果。
否则，很有可能使原来的畸形没有得到矫正，反而又引起另一种畸形。
2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前先予矫正。
想依赖肌腱转移后的肌力来矫正这些畸形是不符合原则的，也是不可能的。
只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。
3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱，关节活动也有所受限。
所以，在术前应加强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复，肌力达到4～5级，以保症手术的效果。
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。
足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利手术。
1.体位　平卧位，稍垫高病肢。
2.切口　共需3个切口：切口1　在第1楔骨和第1跖骨基底部的内侧纵行切开，长约2cm；  胫前肌腱转移术切口2　在内踝上4～5cm，胫骨内侧缘作纵行切口，长约3cm；切口3　在第3楔骨的背面作纵行切口，长约3cm。
3.分离胫前肌腱　从切口1处显露胫前肌在第1跖骨基底部和第1楔骨的附着点：用尖刀将其切断。
4.转移肌腱　在切口2处切开胫前肌腱鞘，分离胫前肌腱。
为易于识别，可以将其末端来回拉紧放松验症。
分离后，将腱从切口2中抽出。
向近端分离部分肌腹后，用长弯止血钳从切口3到切口2作皮下隧道，并将胫前肌腱从切口3中抽出。
5.固定肌腱　显露第3楔骨，在其背面作一短小的骨内隧道，将胫前肌腱穿过隧道制成腱袢，在踝中立位并略向外翻的位置上，慢慢拉紧肌腱至有一定张力时缝合固定，然后缝合各切口。
1.胫前肌腱转移术可作为单一手术以平衡肌力，也可作为两个以上肌腱转移手术的一部分。
例如：腓骨肌群全瘫者，在用胫前肌腱转移替代足外翻肌以平衡其肌力的同时，应作伸长肌或胫后肌腱转移术，增强足背屈的肌力，以拮抗使足跖屈的腓肠肌肌力。
对腓骨肌群不完全瘫痪者，因尚存部分肌力，则单作胫前肌转移术，即可达到矫正足内翻的目的。
2.胫前肌腱转移术中向上分离肌腹时，要注意不宜分离过高，以免损伤供应该肌的血管和神经而影响其功能。
3.如果转移以后的胫前肌腱不够长，可采用不锈钢丝抽出缝合法代替肌腱袢缝合法。
术后用前、后石膏托将病足固定于背屈及轻度外翻位，2周后拆除皮肤缝线，改用筒形石膏再固定3周后拆除，锻炼功能。
小腿截体术是一种骨科手术，用于治疗肢体因病变坏死、畸形矫正等情况，原组织无法修复或再植，不截肢不足以挽救生命，以防止病变或病毒蔓延全身，危及生命，通常是在保守治疗无效下进行的手术。
由于手术涉及的神经组织较多，为减少病人肉体痛苦，手术通常是在全身麻醉下进行。
1.体位　仰卧位，小腿下稍垫高。
2.切口　皮瓣设计要求髁以上截肢，切口瘢痕应落在残端后侧，皮瓣应前长后短，前皮瓣长1cm。
沿切口全层切开皮肤，上翻皮瓣至截肢平面。
3.切断小腿前外侧组织　在截断平面结扎、切断大隐静脉。
在径前肌及伸趾长肌间分出胫前血管及腓深神经；再于腓骨短肌及伸趾长肌间找出腓浅神经，按常规切断处理，环行切断肌肉。
4.截骨　小腿理想的截断平面是胫骨平台下13cm。
判定可用下列两法：切开前侧皮瓣时，在其最低点一直切至胫骨前的骨膜，划出痕迹，由此向上测量；或自胫骨平台前内缘向下测量。
于设计平面锯断胫骨，腓骨在高于胫骨断面3cm处截断。
病肢即可断窝。
5.处理胫后血管、神经　于胫后肌后侧分出胫后血管、神经和腓骨血管，分别按常规处理。
6.处理骨端　小腿截肢术中对骨端的处理有其特殊性。
胫骨呈三角形，为防止皮下骨棱突出，压迫皮肤，在胫骨前缘应斜形凿去部分骨质。
较短的小腿残肢，需将腓骨上段全部切除，并切除多余的肌肉，以适应假肢的装配。
骨断端锐利缘用锉锉平。
7.缝合　冲洗伤口，检查无出血，皮瓣合适后，置胶皮片引流，逐层缝合。
小腿残肢愈短，愈易形成膝关节屈曲畸形，对此需加用皮牵引或夹板固定。
术后及早锻炼伸膝活动。
股骨下段切除术一般出现在长骨端的肿瘤较多见，其中膝关节附近是好发部位，或在股骨下端，或在胫骨上端。
当整个骨端被广泛破坏时，或有恶性倾向的肿瘤时，应切除整个骨端。
1.手术时间较长，出血较多，术前应配血备用。
2.摄X线片，需要时CT扫描，初步明确肿瘤及需切除的范围。
3.准备足量和足够长度的贮存骨，备作植骨用。
4.肿瘤病例应准备冰冻切片。
连续硬膜外麻醉或腰麻。
1.体位　仰卧位，膝下垫枕。
2.切口、显露　股上部置止血带，取膝关节前内侧显露途径（见膝关节显露途径），自股骨中部至股骨上端作一长的前内侧切口。
从股直肌、股内侧肌间隙进入，骨膜下显露股骨下段。
切开髌骨内侧的腱膜与关节囊，将髌骨外拉翻开，股骨下段及膝关节腔的前部即可全部显露。
如肿瘤已穿破骨膜，应作局部扩大切除。
3.分离和切除股骨下段　屈曲膝关节，切断膝内、外侧副韧带和交叉韧带，为切除股骨下段做好准备。
但在肿瘤病侧施行半关节切除时，最好先在骨干部切断骨骼，然后往下分离切除。
股骨干切断的平面高度，应初步定在X线片所见的肿瘤上极以上1cm处，但最后切除范围必须以病理检查为准。
取近端髓腔组织作冰冻切片，鉴定切断平面有无肿瘤残余。
如有肿瘤细胞发现，应继续向上切除，直至发现肿瘤细胞平面以上最少1cm的正常组织（恶性瘤最少5cm）。
切断时可用线锯套过股骨，将周围软组织妥善保护后锯断。
用持骨钳夹住断端，在骨膜下向下剥离股骨下段，切断腘肌、跖肌和腓肠肌起点及在膝关节后面的关节囊附着部，此时，股骨下段即可被全部游离切除。
在骨膜下剥离及分离关节囊时应紧贴骨面；在股骨下段的内侧及后侧有腘动、静脉及神经，应注意避免损伤。
如骨肿瘤某些部位皮质变薄，在剥离时注意不要穿破，以免将肿瘤组织植入软组织。
如皮质很薄，并有小的缺损，说明肿瘤组织已侵入软组织，应即在骨膜外分离，并将浸润的软组织同肿瘤一起切除。
然后，将半月板切除，将胫骨软骨面凿除，骨膜下剥离胫骨上端3～4cm，准备植骨；如欲作股骨下段灭活再植或异体半关节移植，则上述组织勿需切除，保留胫骨软骨面，贴近股骨髁间窝面切断交叉韧带备修复用。
4.修复与重建　根据病情及结合病人要求选用下列方法：植骨：植骨方式可以用异体皮质骨板作双重骨上骨移植；或纵行劈开胫骨上段，取其内侧一半倒转作缺损区的移植。
植骨的两端各与股、胫骨重叠3～4cm，以螺钉内固定（股，胫骨之间的缺损区可以缩短2cm，不致影响下肢功能）。
移植骨板的总长度应为最后缺损区的长度加上6～8cm，其宽度应在3cm以上。
剩下的骨缺损区用髂骨及胫骨上端取下的松质骨填充。
植骨后的位置应相当于膝关节功能位，注意避免旋转或内、外翻畸形。
自体瘤段骨灭活再植：将取下的瘤段骨的肿瘤组织全部刮尺，置入75%酒精灭活半小时，或煮沸灭活半小时，取出复于原位，加压钢板内固定，瘤腔用自体髂骨、腓骨段填充，骨壳上钻多数孔或开窗，以利周围血管长入，促进愈合。
修复交叉韧带。
异体半关节移植：将骨库储存的股骨下段与病人股骨上段修成相对的L形，臂长约3cm，然后对位，用拉力螺丝钉3枚固定。
其他同灭活再植的处理。
人工半关节移植：如符合条件，可以应用。
5.缝合，松开止血带，彻底止血，冲洗伤口，置负压引流管后逐层缝合。
1.用足量抗生素预防感染。
2.髋半人字石膏外固定病肢于功能位最少6个月，摄片观察待骨性愈合后（一般需在1年左右）才能负重。
佩兰（peilan）为菊科植物佩兰（兰草）EupatoriumfortuneiTurcz.的地上部分，又名鸡骨香、水香（《本经》）。
分布于河北、山东、江苏、广东、广西、四川、贵州、云南、浙江、福建等省区。
多年生草本，高40-100cm。
茎直立，绿色或红紫色，下部光滑无毛。
叶对生，在下部的叶常枯萎：中部的叶有短柄。
叶对生，在下部的叶常枯萎；中部的叶有短柄，叶片较大，通常3全裂或3深裂，中裂片较佩兰(2张)大，长椭圆形或长椭圆状披针形，长5-10cm，宽1.5-2.5cm；上部的叶较小，常不分裂，或全部茎叶不分裂，先端渐尖，边缘有粗齿或不规则细齿，两面光涌或沿脉疏被柔毛，无腺点。
头状花序多数在茎顶及枝端排成复伸房花序，花序径3-6cm；总苞钟状，长6-7mm；总苞片2-3层，覆瓦状排列，外层短，卵状披针形，中、内层苞片渐长，全部苞片紫红色，外面无毛无遥点，先端钝；每个关状花序具花4-6朵，花白色或带微红以，全部为管状花，两性，花冠外面无腺点，先端5齿裂；雄蕊5，聚药；雌蕊1，子房下位，柱头2裂，伸出花冠外。
瘦果圆柱形，熟时黑褐色，5棱，长3-4mm，无毛无腺点；冠毛白色，长约5mm。
以下内容由中国植物图像库（中国科学院植物研究所）提供并参与编辑佩兰枝叶佩兰花果【科属分类】　菊科【拉丁文名】　HerbaEupaatoriiFortunei  佩兰【性味】味辛；性平。
②《本草再新》：味苦辛，性微凉，无毒。
③《医林纂要》：苦辛甘，寒。
①《纲目》：足太阴、厥阴经。
③《本草经疏》：入手太阴、足阳明经。
【功效】解暑化湿，辟秽和中。
【功能主治】　感受暑湿;寒热头痛；湿润内蕴；脘痞不饥；恶心呕吐；口中甜腻；消洵。
用于湿浊中阻，脘痞呕恶，口中甜腻，口臭，多涎，暑湿表症，头胀胸闷。
①《本经》：主利水道，杀蛊毒。
②《翟公炮炙论》：生血，调气与荣。
③《别录》：除胸中痰癖。
佩兰(6张)④《开宝本草》：煮水以浴，疗风。
⑤《中药志》：发表祛湿，和中化浊。
治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，口中甜腻，口臭。
⑥《纲目》：消痈肿，调月经。
⑦《现代实用中药》：为芳香性健胃、发汗、利尿药。
用于冒寒性头痛，鼻塞，神经性头痛，传染性热病，腹痛，腰肾痛，结石等。
【生态环境】　生于路边灌丛或溪边。
【药名】　佩兰【摘要】佩兰（peilan）为菊科植物佩兰（兰草）EupatoriumfortuneiTurcz.的地上部分，又名鸡骨香、水香（《本经》）。
【别名】　蕳、兰、兰草、水香、都梁香、大泽兰、兰泽、燕尾香、香水兰、孩儿菊、千金草、省头草、女兰、香草、醒头草、石瓣、针尾凤【汉语拼音】　peilan【英文名】　FortuneEupatoriumHerb，HerbofFortuneEupatorium【拉丁植物动物矿物名】　EupatoriumfortuneiTurcz.[EupatoriumchinenseL.var.tripartitumMiq.;E.japonicumThunb.Var.fortunei(Turcz.)Pamp.]【采收和储藏】：每年可收割地上部分2-3次，在7、9月各收割1次，有些地区秋后还可收割1次。
连续收割3-4年。
选晴天中午收割，此时植株内含挥发油量最高，收回后立即摊晒至半干，扎成束，放回潮，再晒至全干。
赤可晒12h后，切成10cm长小段，晒至全干。
【资源分布】：分布于河北、陕西、山东、江苏、安徽、浙江、江西、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州云南等地。
佩兰【方剂】：七叶芦根汤《增补评注温病条辨》；五叶芦根汤《重订广温热论》【用药禁忌】：阴虚、气虚者忌服。
《得配本草》：胃气虚者禁用。
【功效分类】：祛湿药；祛暑药；调经药。
【炮制方法】：拣净杂质，用水洗净，捞出，稍润后，除去残根，切段，晒干。
【药材基源】：为菊科植物佩兰的地上部分。
【用法用量】：内服：煎汤，6-10g;鲜品可用15-20g.佩兰1．佩兰挥发油对流行性感冒病毒有抑制作用。
2．佩兰能引起牛羊慢性中毒，侵害肾、肝而生糖尿病。
3．鲜叶或干叶的醇浸出物含有一种有毒成分，具有急性毒性，家兔给药后，能使其麻醉，甚至抑制呼吸，使心率减慢，体温下降，血糖过多及引起糖尿诸症。
4．口服佩兰能引起小鼠动情周斯暂停，排卵受到抑制。
佩兰100%水煎剂，用试管稀释法，对白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、八叠球菌、变形杆菌、伤寒杆菌等有抑制作用。
其挥发油对流感病毒有抑制作用。
1.佩兰  单叶佩兰全草含挥发汕1.5%-2.0%，其中主成分为：对-聚伞花素（p-cymene），乙酸橙醇酯（nerylacetate），百里香酚甲醚（methylthymylether）[1，2]。
花及叶中含蒲公英甾醇（taraxasterol），蒲公英甾醇乙酸酯（taraxasterylacetate），蒲公英甾醇棕榈酸酯（taraxasterylpalmi-tate）[3]，β-香树脂醇乙醇（β-香树脂醇棕榈酸酯（β-amyrinpalmitate），豆甾醇（stigmasterol），β-谷甾醇（β-sitosterol），二十八醇（octacosanol），棕榈酸（palmiticacid）[4]。
茎、叶含延胡索酸（fumaricacid），琥珀酸（succinicacid），甘露醇（mannitol）[3]。
地上部分含宁德洛菲碱（lindelofine）[5]。
根含宁德络菲碱，仰卧天芥菜碱(lindelofin)[5].2.台湾佩兰含倍半萜类成分：泽兰内酯(eupatolide),台湾泽兰内酯(eupaformonin)[6,7],4-羟基-2-羟甲基-2-丁烯酰台湾泽兰内酯(eupaformosanin)[8].1、用于湿阻脾胃、脘腹胀满、湿温初起，以及口中甜腻等症。
佩兰气味芳香，善于化湿醒脾，功效与藿香相似，治疗湿阻脾胃症候，两药往往相须为用。
本品气味清香，性平不温，故又为治疗湿温病症要药，常与藿香、黄芩、苡仁等药配合应用。
此外，又适用于湿热内阻、口中甜腻多涎、口气腐臭之症。
2、用于暑湿症。
佩兰能醒暑化湿，用于内蕴、畏寒、发热、头胀、胸闷、胃呆等症，常配合藿香、厚朴、荷叶同用。
3、农历五月以后，天气渐渐炎热，百虫孳生，易发瘟疫(传染病)，民间流传有“端午节，天气热；五毒醒，不安宁”的谚语，故防疫禳灾成为端午节民俗的主要内容。
4、佩兰气味芳香，辛能发散，香能去秽，故其有化湿解暑的功效。
可用于治疗外感暑湿或湿温初起，症状表现为无汗发热、胸闷腹满。
脾经湿热(口中甜腻、多涎、口气腐臭)者也适用。
5、夏季防暑佩兰10克，洗净切碎，冲入开水泡10分钟。
有解暑避浊、化湿和中的功效。
适用于流行性感冒、头痛鼻塞、恶心呕吐、食欲不振等症。
5、佩兰、金银花、野菊花、绿豆衣各10克，加水煎汤，代茶饮用，可加白糖调味，适用于痱子初起时。
6、疰夏该病主要表现为夏季长期发热、食欲不振、消瘦、口渴、皮肤干燥等。
患者多为小儿，多由排汗机能发生障碍引起。
方用西瓜翠衣15克，乌梅、藿香、佩兰各10克，煎汤，加冰糖少许。
7、治狐臭：茵陈、香薷各30克，芦根45克，藿香、佩兰各10克，茉莉花5克，研为粗末，水煎代茶饮。
每日1剂，能清热利湿、芳香化浊。
8、佩兰药酒治夏天蚊虫叮咬，用佩兰叶搓出水后搽于被咬处，可立止蚊虫叮咬之瘙痒，如加配藿香泡酒外搽则疗效更佳。
9、药浴佩兰煎水沐浴，古时即有此风俗。
因其含有挥发油，可抑菌杀菌，能预防和治疗多种夏季皮肤病的发生，还可起到开窍提神、祛风止痛、舒筋活络等医疗保健作用。
10、药枕佩兰古时又称为“醒头草”。
将佩兰置于枕芯做内枕，可起到芳香行散、开窍提神之功效，有助于治疗鼻塞、神经性头痛、感冒性头痛。
11、香囊中国民间端午节佩香囊的习俗极为古老，马王堆汉墓出土的文物中就有内装佩兰的香囊。
将佩兰放入香囊内佩带，具有芳香化浊辟秽的功效，可以预防多种呼吸道疾病。
佩兰-用药禁忌1、阴虚、气虚者忌服。
2、《得配本草》：胃气虚者禁用。
[1]1、治脾瘅口甘：兰草（煎汤服）。
（《素问》）2、治五月霉湿，并治秽浊之气：藿香叶一钱，佩兰叶一钱，陈广皮一钱五分，制半夏一钱五分，大腹皮一钱（酒洗），厚朴八分（姜汁炒），加鲜荷叶三钱为引。
（《时病论》芳香化浊法）3、治秋后伏暑，因新症触发：藿香叶一钱五分，佩兰叶二钱，薄荷叶-钱，冬桑叶二钱，大青叶三钱，鲜竹叶三十片。
先用青箬叶一两，活水芦笋二两，煎汤代水。
（《增补评注温病条辨》七叶芦根汤）4、治温暑初起，身大热，背微恶寒，继则但热无寒，口大渴，汗大出，面垢齿燥，心烦懊憹：藿香叶一钱，薄荷叶一钱，佩兰叶一钱，荷叶一钱。
先用枇杷叶一两，水芦根一两，鲜冬瓜二两，煎汤代水。
（《重订广温热论》五叶芦根汤）。
出自《本草再新》。
佩兰1．李当之《药录》：兰草是今人所种都梁香草也，泽兰亦名都梁香。
2．陆玑《诗疏》：蕳，即兰，香草也。
其茎叶似药草泽兰，但广而长节，节中赤，高四、五尺。
藏衣著书中辟白鱼也。
3．《本草拾遗》：兰草，生泽畔。
叶光润，根小紫，五月、六月采，阴干。
妇人和油泽头，故云兰泽，李云都梁是也。
苏（敬）注兰草云，八月花白，人多种于庭池，此即泽兰，非兰草也。
泽兰叶尖，微有毛，不光润，方茎紫节，初采微辛，干亦辛，入产后补虚用之，已别出中品之下，苏乃将泽兰注于兰草之中，殊误也。
4．《蜀本草》：《图经》云，兰草叶似泽兰，尖长有歧，花红白色而香，生下湿地。
5．《开宝本草》：别本注云，叶似马兰，故名兰草，俗呼为燕尾香，时人皆煮水以浴疗风，故又名香水兰。
陶云煎泽草，《唐》注云兰泽香，并非也。
6．《本草纲目》：兰草、泽兰，一类二种也。
俱生水旁下湿处，二月宿根生苗成丛，紫茎素枝，赤节绿叶，叶对节生，有细齿，但以茎圆节长而光有歧者为兰草，茎微方、节短而叶有毛者为泽兰。
嫩时并可挪而佩之，八、九月后渐老，高者三、四尺，开花成穗，如鸡苏花，红白色，中有细子。
雷敩《炮炙论》所谓大泽兰，即兰草也，小泽兰即泽兰也。
诸家不知二兰乃一物二种，但功用有气血之分，故无定指。
佩兰1．《本草纲目》：按《素问》云，五味入口，藏于脾胃；以行其精气，津液在脾，令人口甘，此肥美所发也，其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。
王冰注云，辛能发散故也，李东垣治消渴生津饮用兰叶，盖本于此。
兰草、泽兰，气香而温，味辛而散，阴中之阳，足太阴、厥阴经药也。
脾喜芳香，肝宜辛散，脾气舒，则三焦通利而正气和；肝郁散，则营卫流行而病邪解。
兰草走气道，故能利水道，除痰癖，杀蛊辟恶，而为消渴良药；泽兰走血分虽是一类，而功用稍殊，正如赤白茯苓、芍药，补泻皆不同也。
雷敩言雌者调气生血，雄者破血通积，正合二兰主治。
大泽兰之为兰草，尤可凭据。
血生于气，故曰调气生血也。
2．《本草经疏》：肺主气，肺气郁结，则上窍闭而下窍不通，胃主纳水谷，胃气郁滞，则水谷不以时化而为痰癖，兰草辛平能散结滞，芬芳能除秽恶，则上来诸证自瘳，大都开胃除恶，清肺消痰，散郁结之圣药也。
3．《要药分剂》：兰草，为消痰除恶、散郁解结之品，《内经》消渴治之以兰，除陈气也。
盖消渴由邪热郁结于胃，兰能除陈气。
可知兰草固以荡涤为功，肃清肠胃者也。
4．《本草便读》：佩兰，功用相似泽兰，而辛香之气过之，故能解郁散结，杀蛊毒，除陈腐，濯垢腻，辟邪气。
至于行水消痰之效，二物亦相仿耳，但泽兰治水之性为优，佩兰理气之功为胜，又为异也。
5．《神农本草经》：主利水道，杀蛊毒。
6．《雷公炮炙论》：生血，调气与荣。
佩兰7．《名医别录》：除胸中痰癖。
8．《开宝本草》煮水以浴，疗风。
9．李杲：生津止渴，润肌肉。
治消渴胆（胆字疑为脾字）瘅。
10．《本草纲目》：消痈肿，调月经。
11．《现代实用中药》：为芳香性健胃、发汗、利尿药。
12．《中药志》：发表祛湿，和中化浊。
治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，日中甜腻，口臭。
佩兰【生物学特性】喜温暖湿润气候，耐寒、怕旱、怕涝。
气温低于19℃生长缓慢，高温高湿季节则生长迅速。
对土壤要求不严，以疏松肥沃、排水良好的砂质壤土栽培为宜。
【栽培技术】　用根茎繁殖。
11月至翌年3月，挖掘根茎，选取白色、无病虫害、肥大、节密均匀的粗壮新鲜根茎用种。
按行距30cm开条沟，沟深3-6cm，栽种两排，首尾相隔3cm，覆土，稍镇压，约经15d左右出苗。
【田间管理】　幼苗高9cm时，选阴天进行间苗、宰苗，并结合松土除草，追施人粪尿。
封行前及第1次收割后再进行1次中耕除草，重施人粪尿。
封行前及第1次收割后再进行1次中耕除草，重施人畜粪肥或硫酸铵，增施过磷酸钙等。
雨季应及时排除积水；遇冒进浇水，经常保持土壤湿润。
【病虫害防治】　病害有根腐病，用5%石灰水浇注意根部；早害有红蜘蛛，菜青虫，叶跳虫等为害。
【性状鉴别】茎圆柱形，长20-100cm，直径2-5mm。
表面黄棕以或黄绿色，有明显的节及纵棱线，节间长3-7cm；质脆，断面髓部白色或中空。
地对生，多皱缩破碎，完整叶展一后，通常3裂，裂片长圆形或长圆状披针形，边缘有锯齿，表面绿褐色或暗绿色。
以后嫩、叶多、色绿、香气浓郁者为佳。
显微鉴别叶表面观：上表皮细胞垂周壁略弯曲，偶见多细胞非腺毛，叶脉上非腺毛较长，由7-8个细胞组成，长120-160μm，基产直径16-20μm，气孔不定式。
下表皮细胞垂周壁波状弯曲，非遥毛比上表皮多，常由3-6个细胞组成，长60-105μm，基部直径14-16μm，部分细胞内常含淡棕色物质；气孔多，不定式。
【药物应用鉴别】藿香、佩兰、香薷兰，三药皆有解暑发表作用，治暑月形寒饮冷，脘腹痞闷吐泻等症，常相须为用。
然藿香善于理气止呕，为治湿郁气滞呕逆之要药；佩兰芳香性平，长于去陈腐，辟秽浊，为治脾湿口甜口臭之良药；香薷和中兼利小便，且有较强之发汗力。
【显微鉴别】1．佩兰  佩兰叶表面观上表皮细胞垂周壁略弯曲，偶见多细胞非腺毛，叶脉上非腺毛较长，由7～8个细胞组成，长120～160μm，基部直径16～20μm，气孔不定式。
下表皮细胞垂周壁波状弯曲，非腺毛比上表面多，常由3～6个细胞组成，长60～105μm，基部直径14～16μm，部分细胞内常含淡棕色物质；气孔多，不定式。
茎表面观表皮细胞长方形或多角形，多细胞非腺毛与叶脉上非腺毛相同。
2．单叶佩兰叶表面观上表皮细胞垂周壁稍平直，下表皮细胞垂周壁波状弯曲。
均有较多腺毛和非腺毛散在，腺毛头部由4个细胞组成，直径36～80μm，非腺毛由3～6(～10)个细胞组成，长220～400(～520)μm，基部直径20～75μm，表面隐现疣状突起，有时中部细胞缢缩，下表面叶脉上非腺毛尤多。
单叶佩兰根横切面简图茎表面观表皮细胞长方形或多角形，腺毛多，形状与叶上腺毛相似。
非腺毛由5～7(～11)个细胞组成，长200～400(～600)μm，基部直径30～70μm，外壁上有疣状突起。
【中药化学鉴定】理化鉴别薄层色谱：取该品粗粉100g，置挥发油测定器中进行蒸馏，得粗挥发油，再用乙醚提取，无水硫酸钠脱水后，回收乙醚，取所得押发油0.1ml深于石油醚1ml中，作供试品。
另取对-聚伞花素为对照品。
分别点样于硅胶G-CMC板上，以已烷展开，晾干。
在紫外光灯（365nm）下，斑点均显玫瑰色。
用10%磷钼酸乙醇深液喷雾，斑点均显蓝色。
著名古琴曲鸣志的曲子，佩兰比喻自命高洁，比如《离骚》里面有“纫秋兰以为佩”。
古琴曲《佩兰》，据《春草堂琴谱》，相传作者南宋毛敏仲，取诗人屈原《离骚》中“纽秋兰以为佩”诗意而作。
曲调清淡质朴，表现了作者借兰花比喻自己爱国的高尚情操。
《天闻阁琴谱》说：“战国时，有灵虚子者，游嵩山，遇羽人鼓琴石窗之下，鹤舞于庭，兰馨于室，延入晤语，因授以清羽之调，名曰佩兰。
”此曲音韵醇和，若九霄环佩之声《大还阁琴谱》（1673）后记：“兰生空谷，无人自芳；苟非幽人，谁与相将。
曲调细而不迫，徐而抑扬。
”此曲分三个部分，第一部分舒缓淡然，音调少张扬变化，淡雅中含深沉，清新中带雄浑，多用“吟”的手法，圆润亲切。
此段述君子如兰，淡定从容，若兰生深山，不为人知也傲然。
第二部分乐调变化有度，有一段用手指切弦的短高音节（有点象哑音），如兰沐春雨，又如溪水潺潺而过，表达兰的清新脱俗、一尘不染之貌，这一段用了较多的滑音，悠扬，婉转、恬静，期间夹杂“弹如断弦”般的重音，表现了大气凛然，山高云层不变色，宠辱自来不惊心的气节。
最后一段，在和缓中渐归平静，到末音节悠扬、飘渺。
述兰之香气馥郁，香飘悠远，如君子傲骨清风，有泛舟江湖之感。
整个乐曲悠然雄浑、深沉大气，不愧为述志名乐。
广泛全宫加全阴道切除术广泛全宫加全阴道切除术（radicalhysterectomyandtotalvaginectomy）是用于治疗阴道疾病的手术方法，适用的情况为：原发性阴道癌或其他妇科肿瘤侵犯阴道大部分，但未波及直肠、尿道、膀胱及盆侧壁。
1、手术应在月经期后3～5天进行。
2、阴道感染者，应先控制感染。
[1]1、阴道冲洗3～5天，每天一次。
2、口服肠道抗生素3～5天。
[1]麻醉方法1、持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2、气管内插管全身麻醉。
手术体位手术先采用仰卧位，后采用截石位。
或采用人字体位。
[1]广泛子宫、全阴道切除。
[1]手术顺序先切除全宫，再切除全阴道。
腹部手术步骤1、做出切口　在中、下腹部正中做出切口（图1）。
示意图1:手术切口  示意图2:显露棘上棘带  示意图3:剥离骶棘肌2、探查手术部位　了解肿瘤与盆腔器官及阴道前后壁的关系，进一步确定手术范围。
3、子宫广泛切除　高位剪开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜，向前延至圆韧带（图2），向内下方沿输尿管达宫骶韧带（见图3，盆腹膜切线如图4）。
在髂总动脉水平结扎、切断骨盆漏斗韧带（图5），于圆韧带外1/3切断后缝扎（图6），同法处理另侧。
打开膀胱腹膜反折，向下锐性分离膀胱宫颈和膀胱阴道膈（图7）。
剪开子宫直肠窝的腹膜反折，向下分离直肠阴道间隙（图8）。
切除骶韧带3cm，缝扎残端（图9）。
分离输尿管隧道（图10），切断主韧带约2～3cm，缝扎残端（图11）。
示意图4:干纱布填塞止血  示意图5:切除棘间韧带  示意图6:剪除棘突  示意图7:切除椎板  示意图8:全椎板切除  示意图9:单侧椎板切除4、游离阴道中上段　完全游离子宫后，继续向下将阴道膀胱、直肠壁分离。
直视下靠近盆壁切断阴道旁组织直至大部分阴道游离（图12）。
示意图10:切开硬脊膜  示意图11:找出齿状韧带  示意图12:切断齿状韧带会阴手术步骤1、阴道切口　沿处女膜边缘为切口（图13）。
2、分离尿道阴道隔、膀胱阴道隔　用电刀沿处女膜边缘切开阴道，沿尿道方向分离阴道前壁，直至阴道中下段（图14）。
必要时用金属导尿管探测，辨别尿道、膀胱。
示意图13:缝合硬脊膜  示意图14:逐层紧密缝合切口  示意图15:切除棘间韧带3、分离阴道直肠隔　将阴道后壁与直肠分离，直至阴道中下段（图15）。
必要时左手中指进入直肠作指引。
4、闭合阴道口　阴道前后壁游离2～3cm后，阴道内堵塞适量纱布，连续缝合阴道口。
5、处理阴道旁组织　从阴道前、后壁向两侧壁分离，暴露阴道旁尿生殖膈肌、耻骨直肠肌，靠近骨盆切断，直至中上段。
6、贯通膀胱阴道隔和阴道直肠隔　腹部手术组用右手食指或中指分别放于膀胱阴道隔和阴道直肠隔之间，向下及向阴道方向顶出，指示分离平面。
阴道组术者在同一平面进行分离，直至贯通。
7、翻出子宫　将整个子宫由膀胱隔翻出。
继续切除双侧剩余的阴道旁组织，直至整个子宫、全阴道切除。
8、关闭盆腹膜和腹壁各层　腹组手术者在直视下充分止血，关闭盆腹膜和腹壁各层。
9、阴道引流和堵塞　将阴道残腔尽量缝合止血和缩小。
并在腹组配合下，以凡士林纱布敷贴直肠、膀胱下段创面，其中置胶管2条引流。
再于凡士林纱布中间加压堵塞碘仿纱自盆底至阴道口，引流胶管、凡士林纱布碘仿纱的外端均在阴道口固定及做好标志。
10、阴道成形术　老年患者可在阴道拔纱后，任其肉芽自然生长，直至原阴道腔隙填满封闭。
年轻患者需行阴道成形术者，应待拔纱布后创面有肉芽生长时才能进行。
[1-2]1、积极抗感染治疗。
2、术后3～4天开始逐渐拔除阴道塞纱，拔除顺序是碘纺纱→凡士林纱→阴道胶管引流，分2～3天拔完。
[1]1、阴道出血的情况术后阴道引流量多，颜色鲜红，可能有活动性出血，应使用止血药物，必要时重新堵塞阴道纱。
保守治疗无效时，应及时开腹止血。
2、术后感染的情况此手术创面较大，容易污染，术后宜选用较强抗菌药物。
体温持续在39℃以上者，应及时取阴道分泌物和血液样本作细菌培养和药敏试验，并在药敏结果指导下用药。
足三关节融合术是指跟距、跟骰、距舟3个关节的融合手术。
术后踝关节仍保持有活动度。
手术目的是稳定足部关节，矫正畸形，并恢复其功能。
由于这3个关节面位于两个互相垂直的平面上，采用不同的楔形切除，可以矫正足的跖屈、仰趾、内翻、外翻、内收、外展或高弓畸形；两个平面的联合楔形切除，就可以对上述的各种联合畸形作三维矫正。
足的畸形种种不同，程度不一，因此，三关节的切骨程度、固定方法也各不有同。
术前应充分研究，对不同的畸形作出不同的设计；术中还应根据发现的情况，随时调整，才能收到满意效果。
足三关节融合术足三关节融合术是指跟距、跟骰、距舟3个关节的融合手术。
1.足畸形的发生和发展与肌肉瘫痪、肌力不平衡、软组织挛缩、骨畸形等有密切关系。
解除软组织挛缩能减少骨质的切除，有利于畸形的矫正和巩固，故应在术前先松解软组织挛缩畸形（如跟腱、跖筋膜、关节囊等的挛缩），或在术中同时进行（跟腱挛缩手术不宜同时进行）。
对肌不平衡者，如果任其存在而不予纠正，虽作三关节融合，畸形仍可再发（如胫前肌瘫痪，术后仍可再发足的跖屈、外翻、外展畸形），也应在术中同时或术后施行辅助性的肌腱转移手术。
因此，在术前不但要对骨的畸形，还要对肌力、局部软组织、步态和邻近关节功能等情况详细检查与研究，而后才能订出完善的手术计划。
2.长期足的畸形会引起邻近骨与关节的继发性畸形（如膝内、外翻及胫骨旋转性畸形）。
这些畸形，最好在术前先予以矫正，才能使足畸形得到正确的矫正；如不能在术前矫正，也应安排在术后短期内进行，不然会影响三关节融合术的效果。
3.在踝关节不稳定时不适宜作单纯的三关节融合术，须加行踝关节融合，否则术后会再发畸形。
4.术前摄足部正、侧位X线片，描出图纸，根据功能位的要求剪叠，可检验手术设计，也便于正确设计骨的切除范围、切除部位与楔形切骨的角度，以及选择手术的方式。
5.术前用温水泡足3日，清洁皮肤，并使皮肤变软，以利手术。
1.体位　侧卧位，健肢在下屈曲，病肢伸直，足下垫沙袋。
2.切口、显露　全部手术在止血带下进行。
用外踝弧形切口，前端起自舟骨前面，后端绕过外踝后缘（见距下关节外侧显露途径）。
显露中要注意少作皮下分离，应作同深层组织分离后整层拉开，以保症血运。
骨膜下剥离附着在距骨外侧面的伸趾短肌时，应注意保持肌肉的完整，不要损伤来自内侧的神经、血管供应支，以便覆盖骨面与填充死腔。
向远端翻过该肌，即可显露三关节。
3.切除关节面　如病足无畸形，只需用骨刀切除3个关节的软骨面，使之密切对合即可。
一般先切除跟距关节面，其后部显露比较困难，容易有软骨面的遗漏而影响愈合。
为了防止遗漏，宜先切断距跟骨间韧带，再切除跟距后关节的距骨前缘突出部分，而后将跟骨内翻，即可充分显露后关节。
在直视下切除全部跟距关节软骨面。
在切除该关节的内侧时，要小心防止骨刀损伤胫后神经血管束、屈趾长肌腱或甚至穿透皮肤。
继之切除跟骰关节面和距舟关节面。
距舟关节面呈杵臼形，其内侧面弧形转向后方，较难显露；应使前足尽量内收，并使用弯圆凿顺关节面切除。
位于此关节前面的伸趾肌腱及足背血管、神经应轻轻拉开，妥善保护。
4.楔形切骨、矫正畸形　如病足已有骨质畸形，应按术前设计作楔形切骨。
先将周围软组织分开保护，然后用与骨宽度相称的扁宽骨刀凿除。
凿除骨质的多少应依据畸形的特点而有所不同，原则是畸形突起面多切，楔形的顶角应指向凹面，以能矫正畸形为度。
凿下的骨质应保留备作植骨填充用。
现将各种足畸形的切骨原则分述如下：足内、外翻畸形：用跟距关节的侧向楔形切骨为主来矫正畸形。
内翻足楔形切骨的基底向外侧，外翻时向内侧。
前足内收、外展畸形：主要以距舟、跟骰关节的侧向楔形切骨矫正畸形。
外展畸形者楔形切骨的基底向内侧，内收时向外侧。
跖屈与仰趾高弓畸形：主要用距舟、跟骰关节的背跖向楔形切骨，配以跟距关节的前后向楔形切骨来矫正畸形。
严重的跖屈足及瘫痪性跖屈足畸形应采用Lambrinudi手术，也是应用上述方案的原则。
即在踝极度跖屈下切除大部分距骨为主的三关节融合，距骨前部嵌入舟骨下部的槽中，使足再无跖屈活动，但仍可具有少量的背屈活动。
5.肌腱转移及植骨　如有肌力不平衡，应同时进行肌腱转移术。
在切骨前将须转移的肌腱完全准备好，待切骨畸形矫正后即转移至预定骨的骨内（见肌腱手术）。
6.缝合　畸形矫正后，由专人保持足于功能位置，检查骨切面是否对合良好，有无软组织夹入骨间。
如骨对合面有缝隙，应利用切除的松骨质充填。
对合面可利用U形钉内固定，记忆合金钉有一定的加压作用更好。
最后将伸趾短肌及软组织填入跗骨窦，以消灭死腔，即可逐层缝合。
7.外固定　术后用长腿石膏靴外固定，要很好塑形，以保持矫正后的位置，直至石膏干硬为止，然后在背面或两侧切开。
如术后发生水肿影响血运时，可及时松解，以改善血运。
1.术中忌用暴力牵拉皮肤，以免术后皮肤坏死，继发感染而导致手术失败。
切骨矫正后，切口部位如有过剩的皮肤，应予切除，以减少皮肤坏死的机会。
2.骨质切除不足是足畸形不能彻底矫正的主要原因。
因此，术中切除骨质要足够，使畸形矫正彻底，对合也容易。
应该指出，外固定只能保持矫正后的位置，不能替代矫正骨的畸形。
足畸形矫正不足的另一原因是：骨切除后，未能固定在功能位，而被固定在各种畸形位置，以致仍有畸形存在，应注意避免；尤应注意跟骨必须放正，绝不可有内翻，以免日后影响功能。
3.术后假关节的发生率较高，特别是距舟关节。
其原因多是软骨面切除不彻底；3个关节面切除不匀，对合不佳，空隙过大；或者有软组织嵌入骨切面之间。
为了防止这些因素，切除软骨要彻底，间隙要植骨，对合要紧密。
距舟关节的内侧面如难以切除，应在内侧另作辅助的纵形切口，彻底切除软骨面。
4.腓肠肌力弱者宜将舟骨切除，使足向后方移位1～1.5cm，增长后半足的力矩图51-8，以增大肌收缩的效果，达到稳定足部及预防畸形再发的目的。
5.一般在石膏固定后才松开止血带。
为了减少出血，要求术中随时处理可见的血管。
术后要抬高病肢，防止水肿。
严密观察肢端血运，如有障碍，应及时松解石膏。
术后2周拆除石膏，拆去缝线。
如发现有轻度畸形，可在麻醉下手法矫正，而后改用短腿石膏靴固定，装配行走支架，早期负重行走。
但距骨头、颈大部切除者，有可能发生缺血性改变，应延迟至半年以后负重。
外固定应在骨性愈合后才能拆除（一般需3～4个月）。
如外固定时间不够，容易发生假关节和畸形再发等并发症。
后盆腔器清除术（exenterationofposteriorpelvis）是用于治疗盆腔疾病的手术方法。
适用的情况包括：凡妇科晚期癌瘤犯及直肠、阴道，无法保留直肠，且阴道旁、宫旁组织受累未达盆壁，患者全身情况好、心理素质好，能承受大的手术。
1、持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
[1-2][1]1、术前2～3天开始半流饮食。
2、术前5天口服肠道抗生素药物。
3、术前24小时口服泻药。
4、术前晚上及手术当天清洁灌肠。
[1]通过妇科检查、影像学（B超、CT或MRI）、钡灌肠或结肠纤维镜检等确定病变范围，肿瘤局限盆腔，无侵犯盆骨的现象。
[1]示意图1:后盆脏器清除术  示意图2:左下腹壁人工肛门1、广泛全宫、全阴道（或保留阴道前壁）、直肠（或保留肛门）切除术（图1）。
2、在下腹壁人工肛门形成术（图2）。
[1][3]1、体位人字体位，或先仰卧，腹部组手术结束后，采用截石位。
2、腹部切口中下腹正中切口，长度以能充分暴露术野为度。
3、探查了解盆腔情况，确定手术的可能性。
4、广泛全宫切除与广泛性子宫切除术相同。
5、分离乙状结肠系膜向耻联方向牵拉子宫，剪开乙状结肠左侧系膜根部，暴露左侧输尿管，再剪开乙状结肠右侧系膜根部，结扎直肠上动静脉（图3），注意观察直肠上动脉分支与动脉网的情况，按供血情况选择乙状结肠造瘘口的肠段（图4）。
示意图3:结扎直肠上动静脉  示意图4:选择乙状结肠造瘘口部位  示意图5:钝性分离直肠至骶尾部6、分离直肠切开直肠旁盆侧腹膜，分离直肠旁疏松组织，紧贴骶前凹向直肠方向钝性分离直肠后壁疏松组织，直至骶部尾骨处（肛提肌平面）（图5），使直肠后壁完全游离。
分离时注意勿损伤骶前静脉丛，否则出血不易控制。
7、切断直肠侧韧带直肠后壁充分游离后将直肠向上、向一侧牵拉，显露一侧直肠侧韧带、宫骶韧带和阴道旁组织，均予钳夹、切断、残端缝扎，直至直肠几乎完全游离（图6）。
示意图6:切断直肠侧韧带  示意图7:低位切断乙状结肠  示意图8:包扎乙状结肠近、远端8、切断乙状结肠用两把有齿钳夹住乙状结肠直肠上部，在两钳之间切断（图7），并用胶袋包扎两断端切口（图8）。
9、阴道后壁或阴道部分切除如肿瘤局限于阴道后壁中上段或阴道直肠膈间，可保留部分阴道前壁或后壁，切除范围根据浸润的部位和长度而决定。
如需全阴道切除或阴道后壁全部切除者，则需会阴部位手术组配合进行。
10、乙状结肠造口如需切除全部直肠或残留直肠段与乙状结肠不能吻合时，在原皮肤切口外侧，左髂前上棘与脐联线中点或外1/3上方，腹直肌鞘外缘，做直径约3cm的圆形切口，切去皮肤及皮下组织，腹外斜肌腱膜作十字形切开，撑开腹横肌、腹内斜肌，切开腹膜，以能伸入两指为度（图9）。
将结肠近端（造瘘口）从左下腹壁圆形切口拉出约3～5cm（图10）。
示意图9:人工肛皮肤切口  示意图10:提出乙状结肠造瘘口  示意图11:缝合肠壁与皮肤11、造瘘口缝合将外置乙状结肠壁基底部分别与腹膜、腹外斜肌腱膜间断缝合，再将肠壁粘膜与皮肤缝合（图11）。
缝线结扎处加一圈碘仿纱固定，用凡士林纱及棉垫覆盖瘘口表面。
12、固定造瘘内口结肠壁自腹腔将造瘘内口腹膜与结肠壁间断缝合、固定。
以防造瘘口的回缩或脱出。
修补左侧结肠旁沟和肠系膜根部后腹膜。
13、会阴部手术通常在腹部手术组将直肠、阴道大部分游离时，即开始会阴手术。
14、会阴切口在阴道口和肛门周围作一梭形切口。
将一条纱布塞入肛门内，肛周用粗线荷包缝合（图12）。
示意图12:缝合肛门  示意图13:结扎下痔血管15、处理肛周及阴道旁用电刀沿会阴切口向皮下深切，在肛管外侧切断、结扎下痔血管（图13）。
切断肛尾韧带，进入骶前间隙，术者用手指插入骶前间隙，向前、向外分离切断及缝扎肛提肌。
分离肛提肌时，尽可能远离直肠予以切断。
继之向上分离坐骨海绵体肌，予以切断、缝扎止血。
16、分离直肠后壁用手指沿直肠后壁向上钝性分离，贯通至盆底部。
17、处理阴道旁组织方法与广泛全宫加全阴道切除术的广泛全宫和全阴道切除相同。
将乙状结肠、直肠、肛门及子宫附件全部游离后，从阴道拉出（图14）。
示意图14:从阴道取出切除的组织  示意图15:缝合外阴切口并引流18、缝合盆底、会阴、阴道缺损较大，应认真止血，间断缝合周围组织，尽量缩小创面。
并尽量将会阴皮肤间断缝合。
盆底缺损部用凡士林纱和碘仿纱堵塞以压迫止血并在其间置胶管引流（图15）。
外用大棉垫、丁字带固定。
方法与广泛全宫加全阴道切除术相同。
[1][4]施行直肠部分切除术的情况如肿瘤侵犯限于直肠阴道隔中上段，可施行直肠部分切除术，在保证彻底切除肿瘤的前提下，保留直肠下段，并尽量使之与乙状结肠断端吻合。
步骤如下：1、切断直肠将充分游离的直肠下段，在肛提肌平面上（距病变2～3cm以上）钳夹、切断。
取出已切出的肠管和子宫附件，大量盐水冲洗盆腔，准备端-端吻合。
2、直肠-乙状结肠端-端吻合在直肠、乙状结肠两侧浆肌层各缝一针，作牵引标志之用。
先将吻合口后壁外层浆肌层间断缝合，继而进行后壁内层间断缝合。
转角后前壁内层内翻缝合，注意两侧角粘膜确实翻入。
最后缝合前壁浆肌层。
3、缝合后腹膜直、乙结肠吻合后，缝合后腹膜，结束手术。
直肠、乙状结肠不能吻合的情况如直肠、乙状结肠不能吻合，可将直肠残端消毒后，用可吸收线分两层包埋缝合残端，留置直肠下端和肛门，关闭盆腹膜。
[1]1、胃肠减压，至肠鸣音恢复或造瘘口排气。
[1]2、积极抗感染治疗。
3、术后3～4天开始逐渐拔除阴道塞纱，拔除顺序是碘纺纱→凡士林纱→阴道胶管引流，分2～3天拔完。
[2]1、阴道出血的情况术后阴道引流量多，颜色鲜红，可能有活动性出血，应使用止血药物，必要时重新堵塞阴道纱。
睾丸畸形是男性先天发育障碍还是后天的众多因素引起的睾丸的病变，均可以导致不育症。
睾丸数量异常，包括无睾症，单睾丸，多睾丸。
睾丸大小异常，发育不全而小于正常者，多非孤立症状，睾丸由于增生变大，如睾丸畸胎瘤，先天萎缩。
睾丸融合。
指两侧睾丸在腹腔内或阴囊内融合为一体，容易被误认为隐睾或单睾症。
多合并肾脏畸形。
睾丸、附睾附着异常，可使精子通过产生障碍，造成不育。
二者连接不好，很容易发生睾丸扭转，甚至因供血不全造成组织坏死。
睾丸可分为内、外两侧面，前、后两缘，上、下两端。
睾丸后缘与附睾相连。
睾丸在阴囊内的正常位置  睾丸：其纵径是由上前外方斜向下后内方，即上端朝向上前外方，下端朝向下后内方；内侧面向内前方，外侧面向外后方。
睾丸内侧面较平坦贴附于阴囊隔，外侧面较凸，邻阴囊外侧壁；前缘朝向前下外方游离，后缘朝向后上内方，较平直，附有睾丸系膜，故又名系膜缘，有睾丸的血管、神经和淋巴管由此出入，并与附睾和输精管下段相接触。
睾丸除上端后部和后缘外(该处与附睾和精索下部相连)，其余部分都由鞘膜脏层覆盖，故表面光滑而游离。
在青春期前睾丸发育缓慢，至青春期则随性成熟迅速生长，老年期睾丸则萎缩。
特异性睾丸畸形多由附睾结核侵犯睾丸所致，十分少见。
临床上常见的是非特异性睾丸畸形及腮腺炎性睾丸畸形炎，它是男性不育症常见病因之一。
拖延时间越长，睾丸丧失功能的可能性就越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质原因—般是生殖器官先天畸形。
如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。
睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。
睾丸生殖结构图睾丸畸形的早期，用大约半个小时的“徒手复位”手术即能获得良效，但发病时间一长，只能手术治疗。
通常在睾丸扭转六个小时后，会造成不可逆转的损害，以至于睾丸必须被切除。
轻度的睾丸畸形当时疼痛很剧烈，但稍休息后就能迅速减轻，包扎后可进行一般性活动；一旦受到较重的撞、碰、捏等，会发生剧烈的疼痛，重者还会发生休克。
如果不幸发生，治疗后还要请医生做精液常规检查，以了解病侧睾丸的功能，这一点对未婚男子尤为重要。
睾丸畸形是由各种致病因素引起的睾丸炎疾病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。
特异性睾丸炎多由附睾结核侵犯睾丸所致，十分少见。
临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常见病因之一。
睾丸畸形病变睾丸是维持男性生殖功能及性征的重要器官，成年男性睾丸过大过小都会影响生育能力，对于已婚多年未育的人来说，应引起重视。
睾丸畸形的大小与年龄有一定关系，从刚刚出生的婴儿到12岁以前的儿童，睾丸处于相对静止期，体积为1-4ml左右。
12岁以后的男孩进入青春发育期，睾丸体积迅速增大，成年男性的睾丸体积为16-25ml，平均为19。
8ml。
60岁以后进入性衰退阶段，睾丸体积逐渐变小。
70岁以后，睾丸体积可萎缩到16ml以下。
倘若成年人睾丸体积小于10ml，则为小睾丸，可出现性功能低下和男性不育症。
慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸畸形炎治疗不彻底所致。
也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，例如睾丸梅毒，既往有睾丸外伤者，可发生肉芽肿性睾丸畸形。
睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可发生睾丸炎症，破坏睾丸组织。
附睾炎睾丸的周围后缘即是附睾，精子生产后暂时贮存在这里。
附睾炎，30岁左右的人多见，大多是由于睾丸畸形又被细菌感染，致使病菌经输精管管腔进入附睾。
它常跟着后尿道炎、前列腺炎、精囊炎等发生。
睾丸炎多因睾丸畸形附睾炎直接蔓延至睾丸所致，由细菌引起。
由于严重的睾丸炎会丧失生育能力，所以医生除了止痛药还会使用抗生素；另外还要冷敷睾丸。
如果急性期医生治疗不当，细菌性睾丸炎可形成脓肿，或演变成慢性睾丸炎。
精索静脉曲张精索静脉曲张发病率占30~40岁男性人数的10%。
90%会发生在左侧，是因精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长，精索静脉曲张也会因肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起。
精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，导致不育。
由于压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
精液囊肿呆在睾丸或者附睾部位的精子发生的良性囊肿，膨胀隆起的肿块大多如一块方糖那么大，人们戏称它为第三个睾丸，幸好这种情况非常罕见。
如果你执意要消除掉那些肿块，医生可以为你手术摘除。
阴囊水囊肿由睾丸畸形包在某一个或两个睾丸的薄膜层之间组织水制造过剩引起。
睾丸瘀伤1,内分泌异常,内分泌如果出现异常,比如促性腺激素减退性的性腺功能低下症,还有垂体微腺瘤等等,就影响了性腺的发育,造成这种睾丸发育不全.2,遗传因素,就是染色体异常,比如说克氏综合症,就是原发性小睾丸症或精曲小管发育不良症.3,遗传因素,就是染色体异常,比如说克氏综合症,就是原发性小睾丸症或精曲小管发育不良症.遗传因素,就是染色体异常,比如说克氏综合症,就是原发性小睾丸症或精曲小管发育不良症.4,感染因素,最厉害的就是儿童时候得腮腺炎导致的病毒性睾丸炎,可造成睾丸发育障碍.关注男性健康要从小时抓起,不要铸成大病,有时是不可挽回的.5,外伤或手术创伤,有一些人因为小时候也好,青春发育期也好,成人之后,因为在睾丸这地方受到一些损伤,或者因为一些手术,结果造成的睾丸的损伤,也能造成睾丸发育不良或萎缩等等情况.[1]睾丸畸形并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以儿童和20~25岁的人发病率高。
睾丸畸形可能因睾丸坏死被切除。
腮腺畸形性睾丸炎流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎。
多见于青春期后期。
肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。
切开睾丸时，由于间质的反应和水肿，睾丸小管不能挤出，组织学观察见水肿与血管扩张，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。
生精小管有严重萎缩，但保存睾丸间质细胞，故睾酮的分泌不受影响。
睾丸炎一般在腮腺炎发生后3～4d出现，  睾丸阴囊呈红斑与水肿，一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛，偶可见鞘膜积液。
一般可查到腮腺炎病灶，经对症治疗10d左右，睾丸肿胀消退，约1/3～1/2病人于发病后1～2月时，可观察到睾丸萎缩。
一般单侧睾丸受累不影响生育。
据统计流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的精子发生不可逆的破坏，受累睾丸高度萎缩。
如双侧感染，睾丸可萎缩，引起精子生成障碍不育症，但雄激素功能一般是正常的。
急性非特异性睾丸畸形急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。
感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。
细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。
但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，故这种情况较少见。
病理上肉眼观察主要是睾丸增大、充血、紧张。
切开睾丸时见有小脓肿。
组织学见局灶性坏死，结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润，生精小管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。
当然要注意与急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭转、嵌顿疝相鉴别。
早期明确诊断，及时予以抗生素，去除病因是保护日后良好功能的重要手段。
少数睾丸炎，经治愈后，由于纤维化及生精小管的损害，可引起睾丸萎缩，影响生育力。
附睾炎：睾丸的四周后缘即是附睾，精子生产后暂时贮存在这里。
[2]睾丸分泌雄性激素，可刺激精子发生及男性附性器官和副性征的发育。