ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
拧法，推拿手法名。
用屈曲的食指和中指，张开如钳形，蘸水后，挟住治疗部位的肌肤。
一挟一放，直到被拧的部位出现红紫色斑痕为度。
适应病证同扯法，但本法刺激量较强。
尿血穴，经外穴名。
《千金要方》：“治小儿尿血方，……灸第七椎两旁各五寸，随年壮。
”《针灸经外奇穴图谱》列作经外穴，名尿血。
鸡血藤糖浆
脱髓鞘性脊髓炎神经内科当脑脊髓神经轴索的髓鞘发生脱失，即出现脱髓鞘疾病。
病因有两类：髓鞘破坏；髓鞘形成障碍。
脊髓炎性脱髓鞘性疾病目前认为是免疫介导性疾病，其临床特点是：①患者均为儿童和青壮年；②急性起病，病前1个月常有感冒、发热、感染、出疹、疫苗接种、受凉、分娩或手术史；③全面的神经查体往往能够在脊髓症状体征外找到其它中枢神经系统受累的证据；④脑脊液检查寡克隆区带阳性；⑤电生理和MRI可发现脑内一些亚临床病灶；MRI发现脑内白质异常信号。
一些脊髓炎性脱髓鞘病变呈“假瘤样”表现，其MRI表现出轻度占位效应，周围有轻度水肿，可能有片状出血信号，容易误诊为脊髓肿瘤。
目前内科药物治疗效果不佳。
因此神经外科的介入是必然和必要的。
脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化（MS）脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎相似，但进展较缓慢，病情常在1－3周内达到高峰。
前驱感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现一或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。
诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶。
本病无特效治疗，主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。
药物治疗①皮质类固醇激素；②免疫球蛋白；③抗生素；④维生素B族有助于神经功能恢复。
应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。
中毒性红斑(toxicerythema)也称毒性红斑或中毒疹(toxiceruption)，为多种原因引起的全身性或局限性红斑损害，常见于儿童和青年。
【成因】属于中医“诸物中毒”和“热毒发斑”的范畴。
【症状】全身泛发鲜红斑或伴有风团、丘疹,自觉瘙痒，同时伴有发热，头痛、关节痛等全身不适症状。
中医认为本病是由饮食不洁，毒伤脾胃,发肌肤或由于外感风温热毒所致，治宜清泻肠胃，解毒利湿或凉血消斑,清营解毒。
现代医学认为本病发生与食物过敏和感染性疾病引起的变态反应有关，过度饮酒也可致其病发。
【病因】病因尚不清楚，常为食物过敏，贝壳类鱼类、水果(鱼虾蟹、草莓、酒浸杨梅等)。
其次为药物过敏(巴比妥、磺胺、血清制剂等)和某些细菌病毒或系统性疾病(急性咽炎、扁桃体炎、风湿热、单核细胞增多症、布氏菌病、肺炎、脑脊髓膜炎等)。
【发病机制】发病机制尚不清楚，有人认为是食物过敏，药物过敏和某些细菌、病毒或系统性疾病所致的全身性或局限性红斑损害。
【临床表现】发病较急，以面部、胸部、上臂和股部显著，呈猩红热样或麻疹样红斑，压之褪色。
初起为孤立性小红斑，迅速扩展，融合成片，颜色由鲜红色转变为暗红色，有瘙痒、刺痛或灼热感，严重者可波及全身黏膜亦可受累，可有发热，头痛和关节痛等全身症状。
【诊断】根据发病急皮疹形态，发病前有食用某些食物或感染，诊断不难中医病机和辩证1.中医认为多因内蕴湿热，饮食失节，使湿热结毒入于营血，毒邪外透发于肌肤而致病。
2.中医辨证分型主证：急性发作，皮损潮红肿胀，有时有点状出血。
有发热，头疼，胸闷，腹疼，小便赤短舌质红绛，舌苔白腻，脉弦滑而数。
需与猩红热样红斑和麻疹样红斑鉴别。
【检查】真皮浅层小血管扩张充血，周围有单一核细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
【辨证】湿热结毒，灼煎营血。
【治疗】1.除去病因和对症治疗内服抗组胺药物、维生素C，必要时应用皮质类固醇激素治疗2.中医疗法治法：清热凉血，解毒利湿。
方药：解毒清营汤加减。
肺热明显者可加黄芩，高烧不退者可加犀角粉或羚羊粉，皮肤水肿小便不利者加茵陈、六一散。
【预防】去除病因，早期诊断，早期治疗。
有感染者可及早进行抗感染预防。
【方名】加味凉血退斑汤。
【组成】鲜生地30克，鲜芦根30克，大青叶30克，板蓝根9克，金银花15克，连翘12克，桑叶9克，白藓皮15克，赤芍9克，黄芩9克，生栀仁6克，滑石9克，甘草3克。
【出处】赵炳南方。
1、地氯雷他定片/氯雷他定片（作用：缓解过敏症状及体征）2、清热解毒剂/清热解毒胶囊（作用：清热解毒）3、止痒擦剂/止痒类软膏    （作用：抑菌杀菌，外用止痒）（注：请咨询医师或药师后使用，如果服用3天症状无缓解，应立即去医院就诊！
衄衊，病证名。
出《素问·气厥论》。
衄指鼻血，衊指汗孔出血。
因热盛而迫血妄行，在鼻为衄，在汗孔为衊。
《圣济总录·鼻衄门》：“胆受胃热，循脉而上，乃移于脑，盖阳络溢则血妄行，在鼻为衄，在汗孔为衊。
二者不同，皆热厥血溢之过也。
”张景岳谓衄、衊皆指鼻出血，二者有轻重之别。
《类经·疾病类》：“衄衊皆为鼻血，但甚者为衄，微者为衊。
”参见衄血有关各条。
持续性冲动综合症是一种比较罕见的病症，就是说女性一天到晚都处于性亢奋状态，很容易高潮，有的甚至每天有几百次高潮。
高潮迭起本来是人生乐事，但对于英国28岁女郎艾伦来说，高潮实在来得太容易，坐巴士受震动会高潮，行街购物时会高潮，甚至电话铃响起都会高潮，一日有250次高潮之多，对生活造成诸多尴尬不便，找个性生活追得上她的男友殊不容易。
艾伦艾伦患上了罕见的‘持续性冲动综合症’，令她变成‘容易高潮的女人’。
人们以为整日高潮迭起一定妙不可言，但他们都当我发癫，因为我经常要压下呻吟，又要经常为高潮一刻匆匆走开。
艾伦说，她首次在巴士上突然高潮，吓怕周围的乘客；‘引擎令巴士震动，我忽然全身一麻，欲仙欲死，背脊一痛，高潮来时身体剧烈一抖。
我的呻吟声，弄得四周的人都望着我。
’艾伦患的‘持续性冲动综合症’，是医学界今年才新确认的病症，患者性器官长期充血，时刻引发性冲动，可一日有多达300次高潮，成因未明，医生只能开麻醉膏涂私处以减轻受刺激感。
持续性冲动综合症这种病症极为罕见，大家仅做了解就好了。
对于那些从来没有亲身经历过“持续性冲动综合征”的人，这种怪病听起来就像是一个黄色笑话，然而事实上，对于患有“持续性冲动综合征”的女性们来说，这一怪病就像是一种噩梦般的诅咒——因为它让患者任何时候都处于性冲动性亢奋状态中。
这一怪病是如此罕见，直到2001年才正式获得了自己的医学名称。
美国南卡罗莱纳州女性海瑟·迪尔蒙就是一个“持续性冲动综合征”患者，她总是处于性亢奋状态中，任何声音，包括汽车喇叭声、火车轰鸣声都能让她引发性亢奋。
海瑟痛苦地说：“我看过各种医生，包括妇科学家、心理学家、精神病学家，结果没人知道我患了什么疾病。
”美国加州大学外科教授欧文·戈德斯坦博士是研究“持续性冲动综合征”的少数专家之一，他称即使在医学圈内，人们对这种疾病也是所知甚少，戈德斯坦博士说：“每次当我发表关于这一疾病的演讲时，听众席上都会传来窃笑声，有的人笑着说：‘噢，我希望我妻子也患这种怪病。
’他们都是专业的医学人员，可是我立即对他们说：‘噢，不，你最好不要这么想，你绝对不会希望你妻子也患上这种疾病的。
’”戈德斯坦博士相信，可能有数千名妇女都患有这种难以启齿的性冲动怪病，但她们却羞于向医生寻求帮助。
法氏囊位于泄殖腔的背侧，也称腔上囊，是禽类特有的免疫器官，在70-80日龄时体积最大，以后逐渐消退，性成熟时消失。
该病引起雏鸡免疫抑制，故对马立克氏病和新城疫疫苗接种的反应能力下降，也使病鸡对球虫、大肠杆菌、腺病毒和沙门氏杆菌更易感，造成养鸡业的巨大损失。
病原是双核糖核酸病毒。
病毒抵抗力强，对一般酸性消毒药能耐受，碱性消毒药能较快杀灭。
传染性氏囊病（Infectiousbursaldisease；IBD）为高度接触性感染。
病毒通过被污染的环境、饲料、饮水、垫料、粪便、用具、衣物、昆虫等传播，不经过彻底、有效的隔离，消毒措施很难控制。
鸡传染性法氏囊病病毒为双RNA病毒科。
电镜观察表明IBDV有两种不同大小的颗粒，大颗粒约60nm，小颗粒约20nm，均为20面体立体对称结构。
病毒粒子无囊膜，仅由核酸和衣壳组成。
核酸为双股双节段RNA，衣壳是由一层32个壳粒按5:3:2对称形式排列构成。
病鸡舍中的病毒可存活100d以上。
病毒耐热，耐阳光及紫外线照射。
56℃加热5h仍存活，60℃可存活0.5h，70℃则迅速灭活。
病毒耐酸不耐碱，pH2.0经1h不被灭活，pH12则受抑制。
病毒对乙醚和氯仿不敏感。
3%的煤酚皂溶液、0.2%的过氧乙酸、2%次氯酸钠、5%的漂白粉、3%的石炭酸、3%福尔马林、0.1%的升汞溶液可在30min内灭活病毒。
IBDV的自然宿主仅为雏鸡和火鸡。
从鸡分离的IBDV只感染鸡，感染火鸡不发病，但能引起抗体产生。
同样，从火鸡分离的病毒仅能使火鸡感染，而不感染鸡。
不同品种的鸡均有易感性。
IBD母源抗体阴性的鸡可于1周龄内感染发病，有母源抗体的鸡多在母源抗体下降至较低水平时感染发病。
3～6周龄的鸡最易感。
也有15周龄以上鸡发病的报道。
该病全年均可发生，无明显季节性。
病鸡的粪便中含有大量病毒，病鸡是主要传染源。
鸡可通过直接接触和污染了IBDV的饲料、饮水、垫料、尘埃、用具、车辆、人员、衣物等间接传播，老鼠和甲虫等也可间接传播。
有人从蚊子体内分离出一株病毒，被认为是一株IBDV自然弱毒，由此说明媒介昆虫可能参与该病的传播。
该病毒不仅可通过消化道和呼吸道感染，还可通过污染了病毒的蛋壳传播，但未有证据表明经卵传播。
另外，经眼结膜也可传播。
该病一般发病率高（可达100%）而死亡率不高（多为5%左右，也可达20%～30%），卫生条件差而伴发其它疾病时死亡率可升至40%以上，在雏鸡甚至可达80%以上。
该病的另一流行病学特点是发生该病的鸡场，常常出现新城疫、马立克氏病等疫苗接种的免疫失败，这种免疫抑制现象常使发病率和死亡率急剧上升。
IBD产生的免疫抑制程度随感染鸡的日龄不同而异，初生雏鸡感染IBDV最为严重，可使法氏囊发生坏死性的不可逆病变。
1周龄后或IBD母源抗体消失后而感染IBDV的鸡，其影响有所减轻。
该病潜伏期为2～3d，易感鸡群感染后发病突然，病程一般为1周左右，典型发病鸡群的死亡曲线呈尖峰式。
发病鸡群的早期症状之一是有些病鸡有啄自己肛门的现象，随即病鸡出现腹泻，排出白色粘稠或水样稀便。
随着病程的发展，食欲逐渐消失，颈和全身震颤，病鸡步态不稳，羽毛蓬松，精神萎顿，卧地不动，体温常升高，泄殖腔周围的羽毛被粪便污染。
此时病鸡脱水严重，趾爪干燥，眼窝凹陷，最后衰竭死亡。
急性病鸡可在出现症状1～2d后死亡，鸡群3～5d达死亡高峰，以后逐渐减少。
在初次发病的鸡场多呈显性感染，症状典型，死亡率高。
以后发病多转入亚临诊型。
近年来发现部分Ⅰ型变异株所致的病型多为亚临诊型，死亡率低，但其造成的免疫抑制严重。
（1）患鸡精神萎靡、食欲不振、缩颈，颈部毛竖起、下痢、虚脱而死。
（2）发生后第1~2天有鸡死亡，第4~7天死之率达最高峰，之后鸡慢慢恢复正常。
（3）发生率可达100%，死亡率约20%~30%，但也有达50%~60%。
病死鸡肌肉色泽发暗，大腿内外侧和胸部肌肉常见条纹状或斑块状出血。
腺胃和肌胃交界处常见出血点或出血斑。
法氏囊病变具有特征性，水肿，比正常大2～3倍，囊壁增厚，外形变圆，呈土黄色，外包裹有胶冻样透明渗出物。
粘膜皱褶上有出血点或出血斑，内有炎性分泌物或黄色干酪样物。
随病程延长法氏囊萎缩变小，囊壁变薄，第8d后仅为其原重量的1/3左右。
一些严重病例可见法氏囊严重出血，呈紫黑色如紫葡萄状。
肾脏肿大，常见尿酸盐沉积，输尿管有多量尿酸盐而扩张。
盲肠扁桃体多肿大、出血。
该病根据其流行病学、病理变化和临诊症状可作出初步诊断。
确诊须做实验室诊断。
（1）死鸡呈严重脱水现象，腿肌及胸肌，可见大片出血点或出血块。
（2）法氏囊肿大、化脓，有时出血。
（3）肾脏肿大、尿酸沉着。
（4）腺胃及肌胃交接处粘膜有时出血。
（5）由于发病很快，经3~4天高死亡后迅速恢正常。
法氏囊肿大化脓、出血，至萎缩，以上之症状可诊断为该病。
科学饲养管理采用全进全出饲养体制，全价饲料。
鸡舍换气良好，温度、湿度适宜，消除各种应激条件，提高鸡体免疫应答能力。
对60日龄内的雏鸡最好实行隔离封闭饲养，杜绝传染来源。
严格卫生管理加强消毒净化措施。
进鸡前鸡舍（包括周围环境）用消毒液喷洒→清扫→高压水冲洗→消毒液喷洒（几种消毒剂交替使用2-3遍）→干燥→甲醛熏蒸→封闭1～2周后换气再进鸡。
饲养鸡期间，定期进行带鸡气雾消毒，可采用0.3%次氯酸钠或过氧乙酸等，按30～50ml/m3。
搞好免疫接种目前使用的疫苗主要有灭活苗和活苗两类。
灭活苗主要有组织灭活苗和油佐剂灭活苗，使用灭活苗对已接种活苗的鸡效果好，并使母源抗体保护雏鸡长达4～5周。
疫苗接种途径有注射、滴鼻、点眼、饮水等多种免疫方法，可根据疫苗的种类、性质、鸡龄、饲养管理等情况进行具体选择。
免疫程序的制定应根据琼脂扩散试验或ELISA方法对鸡群的母源抗体、免疫后抗体水平进行监测，以便选择合适的免疫时间。
如用标准抗原作AGP测定母源抗体水平，若1日龄阳性率<80%，可在10～17日龄首免，若阳性率≥80%，应在7～10日龄再检测后确定首免日龄；若阳性率<50%时，就在14～21日龄首免，若≥50%，应在17～24日龄首免。
如用间接ELISA测定抗体水平，雏鸡抵抗感染的母源抗体水平应为ET≥350。
如果未做抗体水平检测，一般种鸡采用2周龄较大剂量中毒型弱毒疫苗首免，4～5周龄加强免疫一次，产蛋前（18～20周龄）和38周龄时各注射油佐剂灭活苗一次，一般可保持较高的母源抗体水平。
肉用雏鸡和蛋鸡视抗体水平多在2周龄和4～5周龄时进行两次弱毒苗免疫。
严格扑灭措施发病鸡舍应严格封锁，每天上下午各进行一次带鸡消毒。
对环境、人员、工具也应进行消毒。
及时选用对鸡群有效的抗生素，控制继发感染。
改善饲养管理和消除应激因素。
可在饮水中加入复方口服补液盐以及VC、VK、VB或1%～2%奶粉，以保持鸡体水、电解质、营养平衡，促进康复。
病雏早期用高免血清或卵黄抗体治疗可获得较好疗效。
雏鸡0.5～1.0ml/羽，大鸡1.0～2.0ml/羽，皮下或肌肉注射，必要时次日再注射一次。
（1）要注意场内卫生，加强消毒防疫。
（2）肉鸡在一周龄及二周龄时使用活毒疫苗饮水。
（3）种鸡、蛋鸡在一周龄、二周龄、八周龄、十二周龄、十八周龄及产蛋后每隔3个月补强一次。
大榆蘑Pleu-rotusulmarius(BullexFranch)Quel，为白蘑科植物大榆蘑的全草。
具有滋补肝肾、补虚止痢的功效。
用治虚弱、萎症，脾肾虚弱所致的下痢。
大榆蘑1、榆干侧耳菌盖肉质，宽11-15cm。
半球形，渐平展，盖面平滑，初期白色，后中央为佛手黄色或褐色，往往有网状龟裂；盖缘波状。
菌肉厚，白色。
菌褶弯生，宽，疏，白色至淡土黄色。
菌柄偏生，长4-10cm，粗1-2cm，同粗或基部膨大，白色稍带淡黄色，密生软毛，中实，常弯曲。
孢子印白色。
孢子球形或近球形，无色，光滑，直径5-6μm。
2、白黄侧耳菌盖直径5-12cm。
凸出型，幻小时边缘内卷，老熟时或多或少凹；表面平滑，向缘久增厚且渐狭成一短菌柄；菌盖常十分不整齐且边缘呈波状，以老熟时最为明显；十分坚固，颜色变化较大，白色、微黄色、灰色至淡褐色。
菌褶白色，宽，延生。
菌柄偏生或侧生，长短不一。
孢子印玫瑰紫色；孢子长椭圆形，无色，光滑，（7-14）μm×（4-5）μm。
3、灰白铡耳菌盖宽3-7.5cm。
圆形，后渐展开；盖面光滑，白色，中部微凹，淡黄色，干后黄褐色。
菌肉厚，白色，味柔和。
菌褶延生，密至稍稀，幅稍宽，白色。
菌柄偏生至近侧生，长4-11cm，粗0.8-1.8cm，圆柱形，中实，白色，孢子印白色；孢子圆柱形，光滑，无色，（7-8.5）μm×4μm。
[1]生态环境：1、榆干侧耳生于榆树及其他阔叶树树于上。
2、白黄侧耳生于阔叶树腐木上。
3、灰白侧耳丛生于阔叶树腐木上。
资源分布：1、榆干侧耳分布于黑龙江、吉林、清海等地。
2、白黄铡耳分布于黑龙江、吉林、河北、山西、江苏、浙江、四川等地。
3、灰白侧耳分布于吉林、云南等地。
大榆蘑1、榆干侧耳菌盖半形或平展，直径7-15cm，中部橙黄色，边缘波状，浅黄色，表面光滑，有时龟裂；肉质。
菌褶宽，较稀，白色或类白色。
菌柄偏生，常弯曲，长4-9cm，直径约2cm，白色或淡黄色，表面密生绒生，中实。
2、白黄侧耳菌盖扁半球形、扇形或漏斗形，直径4-12cm，白色、淡黄色或淡褐色，边缘波状，常开裂。
菌肉薄，类白色。
菌褶宽，类白色，有脉络相连，在菌柄上形成隆纹。
菌柄偏生或侧生，长2-10cm,直径0.5-1.5cm，类白色。
光滑或基部有绒毛。
3、灰白侧耳菌盖圆形，中间微凹陷，直径3-7.5cm,黄白色或黄褐色，表面光滑。
菌褶稍宽或稍稀，白色。
菌柄偏生或近侧生，长4-11cm,直径0.8-1.8cm，白色，中实。
白黄侧耳含半乳甘露聚糖（galactomannan）,糖原（glycogen）及具1→3支链的葡聚糖等。
灰白侧耳含血凝素（hemagglutinin）。
大榆蘑1、抗菌榆耳子实体浸提液能抑制痢疾杆菌，绿脓杆菌、金黄色葡萄球蓖、大肠杆菌和枯草杆菌等病原菌的生长。
2、抗癌灰白侧耳的热水提取物对肉瘤S180抑瘤率为72.3%.3.营养价值对五种侧耳子实体时行蛋白质及氨基酸含量测定，结果表明：品种不同，营养价值差别较大。
以菌盖比较，生物效价及营养指数，均以灰白侧耳最高。
以菌柄比较，则以糙皮侧耳最高。
【性味】甘；性平【归经】脾；大肠经  大榆蘑【用法用量】内服：煎汤，3-9g；或光泡酒；或研末。
出处：始载于《新华本草纲要》。
拼音名：DàYúMó别名：榆侧耳、榆耳、榆蘑药材基源：为白蘑科真榆干侧耳、白黄侧耳、灰白侧耳的子实体。
采收和储藏：夏、秋季采收子实体，除去杂质。
1．《通雅》：榆肉，又云边上有榆肉为最，榆之瘿也，榆肉，榆菌也，产卢中。
2．《新华本草纲要》：全草：味甘，性平。
有滋补，强壮，止痢等功能。
用于虚弱，萎症。
叙事疗法是受到广泛关注的后现代心理治疗方式，它摆脱了传统上将人看作为问题的治疗观念，透过“故事叙说”、“问题外化”“、“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。
透过叙事心理治疗，不仅在可以让当事人的心理得以成长，同时还可以让咨询师对自我的角色有重新的统整与反思。
叙事疗法是目前应用比较广泛的现代心理治疗技术，具有操作性强，效果显著等特点，具有较高的推广价值。
叙事疗法通过以下途径帮助人们解决困难：1．帮助人们把自己的生活及与他人的关系从他们认为压榨生命的知识和故事中区分出来；2．帮助他们挑战他们觉得受压抑的生活方式；3．鼓励人们根据不同的和更倾向的关于个人自我的故事来重新塑造自己的生活。
叙事疗法和家庭疗法以及其他同样关注客户本身的疗法有着特殊的关联，而且承认环境，互动，以及意思的社会性的重要性[1]。
起源叙事，简单地说就是说故事。
每个故事都是一个叙事，但叙事并非都是传统意义上的故事，相比之下，它具有表达内容和方法上的多样性和复杂性。
关于什么是叙事，有各种各样的表述，如“叙事是我们解释世界的源泉”；叙事是“人们理解自我生活和经历的方式，我们一直在故事中游弋”；叙事是“记述，或设计以表达所发生的事情的前后联系的例子”等。
叙事的拉丁语的本意指的是行为和具有连续性的体验。
比较清晰的一种表述是：“叙事是为了告诉某人发生什么事”的一系列口头的，符号的或行为的序列。
叙事心理治疗的盛行叙事心理治疗的盛行是与当代哲学的后现代主义思潮分不开的。
这里，有必要区分一下现代主义和后现代主义思潮对心理治疗观念与方法的影响。
在这里，现代观点和后现代观点的最大区别在于两者对“真实”（reality）的看法不同。
现代主义者崇尚客观的事实真相，因为它们能够加以观察及进行系统化的探讨，真相就是真相，不会因为观察的人或是观察的方法不同而有所不同。
而后现代主义则相信主观的事实真相，也就是说事实真相会随着使用的观察历程的不同而改变，事实真相取决于语言的使用，并且大部分受到人们所处的背景环境的影响。
叙事理论和后现代主义思潮对临床心理学的进入，诞生了叙事心理学。
创始人叙事心理治疗的创始人和代表人物为澳大利亚临床心理学家麦克·怀特及新西兰的大卫·爱普斯顿。
他们在1980年代就提出了此理论，1990年代他们的书籍得以在北美发行，叙事心理治疗开始大为流行。
怀特和爱普斯顿在其代表作《故事、知识、权力——叙事治疗的力量》一书中，系统阐述了他们有关叙事心理治疗的观点和方法。
所谓叙事心理治疗，是咨询者运用适当的方法，帮助当事人找出遗漏片段，以唤起当事人改变内在力量的过程。
叙事心理治疗对“人类行为的故事特性”，即人类如何通过建构故事和倾听他人的故事来处理经验感兴趣。
叙事疗法认为，人类活动和经历更多地是充满了“意义”和故事，而不是逻辑论点和法律条文，它是交流意义的工具。
人类学家布鲁纳指出：“故事一开始就已经包括开始和结束，因而给了我们框架，使我们得以诠释现在”。
当事人在选择和述说其生命故事的时候，会维持故事主要的信息，符合故事的主题，往往会遗漏一些片段，为了找出这些遗漏的片段，咨询师会帮助当事人发展出双重故事。
例如，有学生在叙事治疗中谈到“他的问题故事”，而咨询师会引导他说出另一段他自己不曾察觉的部分，进而帮助他自行找出问题的解决之道，而不是咨询师直接给予建议。
也就是在咨询过程中唤起当事人生命中曾经活动过的、积极的东西，以增加其改变的内在能量。
在叙事心理治疗中，咨询师最常问的一句话是：“你是怎么办到的？
”随后，会将焦点放在当事人曾经的努力，或他内在的知识和力量上，引导他走出自己的困境。
“人≠问题”1.叙事的隐喻：(1)叙说是人类的天性,人都活在生活中,人也都有说其故事.(2)故事是有生命的东西,每个人用其故事来展现其人生.(3)自己是故事的作者.生命中发生的事很多,但我选取其中的情节来成为我的故事，人会过滤生活事件中何者会进入我的主要故事(dominantstory).(4)人经历事件,也不断诠释其意义.(5)总有特定的事特别突显,不断的储存记忆.成为围绕着某个主轴、曲调的我的主要故事;不符合这个主轴，曲调的,不被注意的事件,称为替代故事(alternativestory)(6)治疗师应相信生命中有其它部分,虽未被描述,但仍在许多可能性,治疗师的职责即在求与当事人共同寻求新的事件,创造新的故事叙说,并赋予新的生命意义一个替代故事可以纳入当事人的生命故事曲调之一时,即使有问题的故事(主要故事)依然继续存在,但当事人可以有更新的不同可能.麦克·怀特对个人问题的认为麦克·怀特认为，个人问题的形成与主流叙事的压制有关。
借用福柯的分析，人之所以与主流叙事之间不断产生龃龉，原因在于人对自己所认同的“意义”常常由主流叙事代表的“真理”所决定，这些真理的论述透过权利运作，使人接受其“指定的人格与关系的规范”。
于是，人必须接受自身的生活是不断处于外界对个体的权力操作中，从而才能找到反抗的机制，进而脱开主流叙事设下的单一真理，找到实践个人意义的可能。
麦克·怀特的思想麦克·怀特认为，对于自己或他人经验故事的叙述，不足以代表他们的生活经验，个人重要的生活部分与主流叙事相矛盾，因而无法实现自己的故事是关键。
以这样的角度来看，可能帮助人的叙事心理治疗也就在于如何让人“产生或辨识了不同的故事，让他实行新的意义，带给他想要的可能性”。
叙事心理治疗的重点，就是要帮助当事人如何重新检视自身的生活，重新定义生活的意义，进而回到正常的生活。
叙事疗法与过去心理治疗差别叙事疗法与过去心理治疗最大的不同就是，叙事疗法相信当事人才是自己的专家，咨询师只是陪伴的角色，当事人应该对自己充满自信，相信自己有能力并且更清楚解决自己困难的方法。
叙事心理治疗涉及的方法和策略很多，这里列举主要的几种：1．故事叙说——重新编排和诠释故事叙述心理治疗主要是让当事人先讲出自己的生命故事，以此为主轴，再透过治疗者的重写，丰富故事内容。
对一般人来说，说故事是为了向别人传达一件自身经历或听来的、阅读来的事情。
不过，心理学家认为，说故事可以改变自己。
因为，我们可以在重新叙述自己的故事甚至只是重新叙述一个不是自己的故事中，发现新的角度，产生新的态度，从而产生新的重建力量。
简单地说，好的故事可以产生洞察力，或者使得那些本来只是模模糊糊的感觉与生命力得以彰显出来，为自我或我们所强烈地意识到。
面对日常生活的困扰、平庸或是烦闷，把自己的人生、历史用不同的角度来“重新编排”，成为一个积极的、自己的故事。
这样或许可以改变盲目与抑郁的心境。
哲学家萨特说过：人类一直是一个说故事者，他总是活在他自身与他人的故事中。
他也总是透过这些故事来看一切的事物，并且以好像在不断地重新述说这些故事的方式生活下去。
可以说，故事创造一种世界观，一种人生价值。
好的故事不仅可以治疗心理疾病和精神扭曲，而且可以从中寻找自信和认同，透过令人愉悦、感动的隐喻故事，我们可以重新找到面对烦恼的现实状况的方法，正视我们的过去，并且找到一个继续努力、正向发展未来的深层动机和强大动力。
“为了创造生活的意义，人就面对了一项任务，那就是他必须安排自身时间经验的时间顺序，建立自己和周遭世界前后一致的一份记录。
他必须把过去和现在，以及未来预期会发生的事件经验连成线性顺序，才能够建立这一份记录。
这一份记录可以称之为故事或自我叙事。
这个叙事如果成功，人对生活就会有连续感，觉得生活有意义。
简单地说：若要创造生活的意义，表达我们自己，经验就必须‘成为故事’。
”叙事心理治疗的故事所引发的不是封闭的结论，而是开放的感想。
有时在故事中还需要加入“重要他人”的角色，从中寻找新的意义与方向，让当事人能够清楚地看到自己的生命过程。
例如，有一个寻求帮助的当事人，他觉得自己不受到别人的重视而感到挫折、沮丧、自卑，当他讲述自己的生命故事时，觉得一无是处，但咨询师要求他回忆过去生命中哪个人对他“还不错”，原本脑中空白的当事人，勉强回忆起一个小学老师的名字。
治疗师鼓励他打电话给老师，结果却得到一个“意外的惊喜”。
这名教师虽然已经忘了他的姓名和长相，但还是向他连连道谢，并且表示，因为当事人的电话，让他觉得自己的存在，对教学工作已经深感疲惫的他，又重新获得了动力。
通电话的结果是：当事人不仅帮助了老师，也意识到自己的生命原来也是这么重要。
2．问题外化——将问题与人分开叙事治疗的另一个特点是“外化”，也就是将问题与人分开，把贴上标签的人还原，让问题是问题，人是人。
如果问题被看成是和人一体的，要想改变相当困难，改变者与被改变者都会感到相当棘手。
问题外化之后，问题和人分家，人的内在本质会被重新看见与认可，转而有能力与能量反身去解决自己的问题。
例如有位老师反映，“对于一个成绩一直落后的学生，想尽办法鼓励，都没能让他有成就感，如何是好？
采用进步奖励的方式，但是每次考试的难易标准不一，看不出进步；如果采用百分等级或排名，这些学生永远都在后面，该怎么办？
”把成绩不好等同于学生，是把问题内化。
怎样才能把问题外化？
有的老师把问题与人拉开距离，采用多元智能的观点，找出学生成绩以外的优势，在优势上予以鼓励。
学生的自尊心一旦建立起来，成绩也就有可能慢慢提升到合理的位置。
这就是把问题外化的思维方式。
3．由薄到厚——形成积极有力的自己观念一般来说，人的经验有上有下。
上层的经验大多是成功的经验，形成正向积极的自我认同，下层的经验大多是挫折的经验，形成负面消极的自我认同。
一个学生如果累积了比较多的积极自我认同，凡事较有自信，所思所为就会上轨道，不需要教师、父母多操心。
相反，如果一个学生消极的自我认同远多于积极的自我认同，就会失去支撑其向上的力量，使他沉沦下去。
叙事心理治疗的辅导方法，是在消极的自我认同中，寻找隐藏在其中的积极的自我认同。
叙事心理治疗的策略，有点像中国古老的太极图：在黑色的区域里隐藏着一个白点，这个白点不仔细看还看不到。
其实白点和黑面是共生的。
如果在人的内心，当白点由点被扩大到一个面的程度，整个情形就会由量变到质变。
找到白点之后，如何让白点扩大呢？
叙事心理辅导采用的是“由单薄到丰厚”的策略。
叙事疗法认为，当事人积极的资产有时会被自己压缩成薄片，甚至视而不见。
如果将薄片还原，在意识层面加深自己的觉察，这样由薄而厚，就能形成积极有力的自我观念。
学生：老师，我不知道我真正喜欢的是什么？
辅导老师：你自己觉得你是个怎样的人？
学生：我不知道……辅导老师：同学怎么称赞你？
学生：（笑）他们说我很认真。
辅导老师：怎么说？
学生：就是上次的义卖会啦……辅导老师：你可不可以谈一下那一次的经验。
学生：上次校庆举办的义卖会，只要我在场，就会硬拉很多人来，我们班级的摊子面前可真是peoplemountainpeoplesea（人山人海）。
同学们都不知道我怎么把他们找来的。
我有办法让她们掏出钱来，大家都说我们班的摊位没有我是不行的。
辅导老师：在这件事里，你觉得你有哪些天分？
学生：我……好像……有推销的天分。
辅导老师：过去是不是还有类似的经验？
说来听听……学生：我在初三的时候……老师，我在想，我好像的确有推销的天分，我妈妈也这样说我。
学生：初一的时候，妈妈在摆地摊。
有一次她生病，身体不舒服，我刚好考完试，她要我替她一下。
那一天我卖得比妈妈还多。
好多逛街的人原来只是看看，并不想买，我好像有办法让他们买......学生：老师，大学的哪些系可以让我将来在这方面发展？
在上述对话中，学生的第一个“不知道”并不是真正的不知道，而是内在的经验没有被学生觉察到。
当与推销的天分有关的事件叙述出来的时候，随着故事的叙说，会带出厚厚一叠有关的经验。
麦克．怀特还形容这种策略为“打开行李箱”（unpack），即将行李箱里面多姿多彩的内容展现出来1．叙事方法具有广泛而独特的作用在叙事心理治疗中，重要的不是“叙事疗法”名称本身，而是叙事的方法。
说故事的叙事方法可以视为对现存的思辨、实验、调查、观察和其它传统方法的补充。
如果把叙事作为一种扎根隐喻，它可以说是不同于传统心理学的“器官”、“机械”的隐喻。
叙事隐喻比起另两种隐喻有更深刻的思想。
它使心理过程与内容结合，使心理学与日常生活结合，使心理与社会文化历史结合，这可以克服以往心理学研究把人从文化内容、社会历史文本中抽离出来的弊端，为我们的教育提供了更广阔的空间和背景。
叙事作为一种方法在心理学研究中有不可替代的作用。
首先，叙事可作为心理学研究中获得深度资料的重要手段。
叙事资料作为数据资料的补充，可以通过对具体个案的深入剖析而揭示出一般的规律或独特的意义。
其次，叙事还可作为干预手段在研究中使用。
叙事总是与反思联系在一起，我们在叙说生活故事的过程中，也就审视了自己。
这种反思或审视是一种内源性的干预，使我们自律，变得对我们的生活负责。
2．谨慎使用教育者的影响力在叙事心理治疗的概念与方法当中，有许多值得教育工作者及父母反思的空间。
许多师生与亲子间的冲突在于长辈以优势的真理地位要求青少年接受教导，在多数情况下，这样的方式带有很大的强制性，大多只能强行接受，但接踵而来的问题是：有些透过主流真理压制个体意义的方式达成的生活，学生能否心悦诚服地接受？
进而他们能否快乐地成长？
家庭与师生基于亲密的生活接触，让其在青少年生命中常扮演具有决定性影响力的角色，教师与父母的责任重大，谨慎使用这样的影响力变得尤为重要。
例如，对于班级或家庭中部分的“问题学生”或“问题青少年”，解决其问题的方式恐怕不在于要求贯彻老师或父母“真知灼见”的规定或预测，任何问题的发生都不应以找出一种看似最佳的解决途径要求学生或子女改变行为就可以了，而是应该试图理解他们对事件背后原因的认知，对其个人人生意义的看法，让他们明白其行为与主流价值间的落差从何而来，协助他们思考应如何面对主流定义下的真理，进而找出自我改变的方式以及调整对自己人生的看法。
在对待学生或子女的教育中，尝试找出他们看待人生的方式，远比精确地指出一种适合他们发展的道路来得重要，毕竟教师与父母的知识都并非中性，而都带有浓浓的权力意味。
这样的知识或许有效，但不见得适合每一个个性差异极大的子女或学生，而对主流“真理”的适应不良，是可能形成问题青少年的。
如果方法失当，有时效果会适得其反。
3．发现生命的意义比问题本身更重要在咨询者和当事人处于“叙事心理治疗”时，他们所面对的不是一种可以置身事外的“工具”或“技术”，而是当事人的生命故事，反映的是当事人的生命态度、生命要求和生命抉择。
在这里，对待生命的积极态度很重要。
因为同样的事实，因为不同的解读，就会释放出不同方向的力量。
我们每个人都有历史的痕迹，有许多的故事，故事中积极的资产被发现，向上的动力就会源源不断。
例如，单亲家庭如果认为是“成长的缺陷”，那么只是看到负性的一面，是向下的沉沦，但是如果看成是逆境的磨练，那么会成为成长的动力。
生命经验的转化，就在于对生命故事的咀嚼：“如果妈妈还活着，她希望你怎么做？
”“你从这件事情中学到了什么？
”“这件事教给你什么？
”正是这些咀嚼，使学生发现了生命的意义。
在辅导和教育中，这种发现并非无中生有，是让学生得以经验现身，让他们自己去发现。
正如英语中“discover”（发现）一词，cover是盖住的意思，在cover上加了“dis”，是不让它盖住，让原有的展现出来。
叙事心理治疗原本就是要让我们每个人成为自己的心理捕手。
性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，多与皮肤、黏膜受伤或有其他病变有关。
病菌多为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他型链球菌等。
急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部以下所述是在皮下的本病。
皮下蜂窝织炎患者可先有皮肤损伤，或手、足等的化脓性感染。
皮下急性蜂窝织炎患处肿、痛、表皮红，红肿边缘界限不清楚，指压后可稍褪色。
病变部位侧的淋巴结常有肿痛。
病变加重扩大时，皮肤可起水疱或破溃出脓。
常有恶寒发热和全身不适。
新生儿皮下坏疽病变多在背、臀部等经常受压处，皮肤坏死时呈灰褐色或黑色，并可破溃。
老年人皮下坏疽背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。
颌下急性蜂窝织炎局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。
因迅速波及咽喉而阻碍通气，甚为危急。
起源于面部者，局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。
用青霉素或苯唑西林（新青霉素Ⅱ），疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。
局部处理：一般性蜂窝织炎的早期可用中药敷贴；但若病变进展，或是其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流。
对产气性皮下蜂窝织炎病人必须隔离。
化脓性炎症弥散时称为皮下急性蜂窝织炎，局限时称为脓肿。
正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。
由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性可有差异．临床上本病可分为下列类型。
（1）一般性皮下蜂寓织炎病人先可有皮肤损伤．或有手、足等部位的化脓性感染。
发生本病时常有恶寒发热和全身不适；患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。
病变部位侧的淋巴结常有肿痛，例如前臂有蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部有蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。
病变加重扩大时，皮肤可起水泡，一部分变成褐色，或破溃出脓；病人体温更增高或过低，还可有意识失常等症状。
（2）新生儿皮下坏疽新生儿的皮肤柔嫩，护理疏忽致皮肤沾污、  皮下急性蜂窝织炎擦伤等，金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病。
病儿发热、不进乳、不安或昏睡，全身情况不良。
病变多在背部、臀部等经常受压处。
初起时皮肤发红、质地稍变硬。
继而，病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感，有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃。
（3）老年人皮下坏疽病人以男性居多。
常见病前曾洗澡，长时间浸泡于热水并擦身，然后随便裸体躺在池边或长凳上休息。
事后发生本病，病菌多为葡萄球菌、链球菌等。
病人寒战发热，全身不适乏力。
背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。
继而，皮肤变为暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感，穿刺可吸出脓性物。
全身症状加重，可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等。
（4）颌下急性蜂窝织炎感染可起源于口腔或面部。
起源于口腔等多为小儿，因迅速波及咽喉而阻碍通气（类似急性咽峡炎），甚为危急。
病儿有高热，不能正常进食，呼吸急迫；颌下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检视口底可见肿胀。
起源于面部的颁下蜂窝织炎，局部表现红肿痛热，常向下方蔓延，全身反应较重；感染累及颈阔肌内结缔组织后，也可阻碍通气和吞咽。
（5）产气性皮下蜂窝织炎发生在皮肤受损伤后，病菌是厌氧菌，如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌或产气荚膜梭菌。
炎症主要在皮下结缔组织，末侵及肌肉层，不同于气性坏疽（产气荚膜梭菌肌炎为主）。
初期表现类似一般性蜂窝织炎；特点是扩展快且可触知皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。
病理改变是急性化脓性炎症。
特点是病变扩展较快，因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等，加以受侵组织的质地较疏松。
病变侧的淋巴结常也受感染；且常有明显的毒血症，或更有菌血症。
本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。
病菌多为乙型溶血性链球菌．有的是金黄葡萄球菌，有的是大肠杆菌或其他型链球菌等。
在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。
最常见为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。
诊断：详细询问病史和仔细观察体征，诊断多不困  皮下急性蜂窝织炎难。
化验血常规，注意白细胞过多或减少和有无贫血。
有脓性物时涂片检查菌类。
病情较重时，应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验，并监测意识状态、呼吸、循环等的变化。
对下列病例需重视鉴别诊断：（1）新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。
后者皮肤不发红，体温不增高。
（2）小儿颌下蜂窝织炎可引起呼吸急促和不能进食，应与急性咽峡炎区别。
后者的颌下肿胀稍轻，而口咽内肿账发红明显。
（3）产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。
后者发病前创伤较重（伤及肌肉），伤肢或身躯已难运动；发病后伤口常有某种腥味，脓液涂片检查可大致区分病菌形态，作细菌培养更可确认菌种。
根据临床疗效或化验报告菌种调整药晶。
如病人能接受口服药剂，可同时用中药普济消毒饮等。
局部处理一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉露散等敷贴；但  皮下急性蜂窝织炎其病变进展时，或是上述其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流，以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。
切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条引流。
同时要改善病人全身状态，例如：高热时行头颈部冷敷；不能正常进饮食时，输液维持体液平衡和营养；呼吸急促时给氧或辅助通气等。
此外，对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离治疗措施。
炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。
其目的是：（1）时脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。
（2）减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。
（3）可防止感染向邻间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。
（4）可防止发生边缘性骨髓炎。
切开引流指征（1）发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－  皮下急性蜂窝织炎7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者；（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者；（3）局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；（4）腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；（5）脓肿已穿破，但引流不畅者。
急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。
若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。
预防与调养预防本病应平日重视皮肤的清洁卫生和防避损伤；皮肤受伤后要及早处理，有某种化脓性病变更应及时治疗。
婴儿和老年人的抗感染能力较弱，要重视生活护理。
1．及时治疗各局部刨伤，减少本病发生。
2．应将患部抬高，以利炎症吸收。
3．忌食辛辣刺激性食品，发热者，须卧床休息。
《难经集注》，医经著作。
原题宋·王惟一撰。
明·王九思等辑。
本书是将三国时吴·吕广、唐·杨玄操、宋·丁德用、虞庶和杨康候等人的《难经》注文加以选录分类汇编而成。
全书按脉诊、经络、脏腑、疾病、腧穴、针法等次序分为13篇。
这是现存最早的一种《难经》集注本。
现存1652年日刻本等，1949年后有排印本。
脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。
双侧锥体束征和去脑强直常见。
早期表现病灶侧面瘫，对侧肢体瘫痪，称为交叉性瘫痪。
脑桥出血两眼向病灶侧凝视。
脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温持续增高。
由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可在早期出现呼吸困难。
脑桥出血神经内科,多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。
患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（躯干持续39℃以上四肢不热）、中枢性呼吸障碍和眼球浮动（双眼间隔约5秒的下跳性移动）等，通常在48小时内死亡。
少量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。
中脑出血罕见，轻症表现一侧和双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征，重症表现深昏迷，四肢驰缓性瘫痪，迅速死亡；可通过CT确诊。
多由基底动脉脑桥支破裂所致。
大量出血（血肿>5ml）累及脑桥双侧，常破入第四脑室和向背侧扩展至中脑，可通过CT确诊。
（5）并发症防治：①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗；②应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，静脉滴注；雷尼替丁150mg口服，1－2次/d；洛赛克（losec）20mg/d；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4－8mg加冰盐水80－100ml口服，4－6次/d；云南白药0.5g口服，4次/d；保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量；③稀释性低钠血症：10%的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9－12g；宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症；④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。
舟骨是腕关节的一块小骨头。
舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。
但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。
跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。
由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合。
舟骨骨折原理舟骨骨折后应及时到医院外科就诊，限制活动能尽快恢复。
一般不留后遗症。
创伤机制舟骨骨折为间接暴力致伤。
多于摔倒时手掌着地，暴力从地面向上冲击舟骨结节，而身体的重力通过桡骨远端传导致舟骨近端，由此产生的剪式应力造成舟骨骨折。
临床表现患侧腕部桡侧肿胀，腕部“鼻烟窝”变浅或消失，局部压痛明显。
腕关节活动时疼痛，尤其是向桡侧偏斜时明显。
沿第二、第三掌骨头向腕部叩击时疼痛加剧。
影像学表现舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和结节部骨折。
舟骨骨折的骨折线如错位不明显时，须留意下列可提示诊断的征象：①舟骨结节的骨皮质断裂；②舟骨结节部。
一、骨折原因及分类腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。
跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。
按骨折位置分三型：1．腰部骨折，2．近端骨折，3．结节骨折。
二、部位与血液循环关系及愈合的影响舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。
舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。
临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。
三、临床表现及诊断伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。
鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。
第2、3掌骨头纵向叩击痛。
有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。
若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。
由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。
四、治疗（一）新鲜骨折新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。
一般采用短臂石膏管型。
固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。
固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。
腰部骨折固定3～4月，有时半年甚至1年，每2～3月定期照片复查。
结节部骨折固定3～4月。
（二）陈旧骨折无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随着观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。
已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。
中医正骨2000年第2期第12卷学术探讨(1999-03-27收稿，1999-05-18修回)舟骨骨折石膏固定体位探讨作者：范广峰单位：江苏省盐城市中医院224002在腕骨诸骨中舟骨骨折最为常见，其中70%发生在舟骨腰部，舟骨结节及近端骨折各占10%～15%〔1〕。
腕舟骨骨折很少移位，但由于其血液供应较差，在舟骨腰部尤其是近端的骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。
因此骨折后良好的外固定极为重要。
作者在临床中发现关于腕舟骨骨折后石膏外固定的位置各家要求不一。
《中医伤科学》五版教材中要求：“用短臂石膏管形固定腕关节于背伸25～30°、尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位”。
《临床骨科手册》〔2〕中要求：“将腕关节置于轻度屈曲及尺偏位包短臂石膏管形，包括第1掌指关节”。
《实用骨科学》〔1〕中认为：“保持腕部桡偏及掌屈，可以保持良好对位。
无移位时用包括拇指近节的短臂石膏固定，有移位者复位后用包括拇指近节长臂石膏固定”。
固定于何种位置更利于骨折的愈合呢?我们不妨从以下几点分析。
(1)腕舟骨局部解剖特点：舟骨属于近排腕骨，细长，长轴斜向前外下方，腰部相当于两排腕骨间平面，血液供应来自附着结节与腰部的韧带中动脉，近侧无血管进入。
当舟骨腰部骨折后，两排腕骨间关节活动就改为通过骨折线，产生很大剪应力。
(2)腕舟骨骨折受伤机制：舟骨骨折多为跌倒手掌着地，腕关节强力背伸，暴力传达，桡骨关节面背侧缘挤切所致。
根据手掌着地的位置不同而出现不同部位骨折，腰部最多见。
(3)骨折分类：根据骨折线部位将腕舟骨骨折分为腰部、近端和结节部骨折。
根据骨折线走向分为桡斜型(近桡侧斜向远尺侧)、尺斜型(近尺侧斜向远桡侧)、横向型(骨折线几乎呈横向)。
前二种属不稳定性骨折。
(4)固定要求：消除拇短展肌、腕横韧带、桡腕侧副韧带的不利作用和尽量减低骨折端的剪切应力。
针对以上几点，作者在临床中对腕舟骨骨折采用石膏分型固定，取得满意疗效。
舟骨结节骨折采用腕关节轻度掌屈、桡偏位短臂石膏管形固定包括拇指近节，固定10～12周。
根据骨折线走向，将横向型用短臂石膏管形固定腕关节于轻度掌屈中立位包括拇指近节10～12周；对桡斜型、尺斜型分别将腕关节置于轻度掌屈尺偏位、轻度掌屈桡偏位，前臂中立位长臂石膏管形固定包括拇指近节，6周后改为短臂石膏管形继固定4～6周。
有学者认为腕舟骨结节骨折传统尺偏固定会使结节骨块受腕横韧带、桡腕侧副韧带牵拉而分离，影响骨折愈合；桡斜型、尺斜型骨折通过尺偏和桡偏可使斜形骨折线接近水平，减少剪应力，有利于骨折端的稳定和加压〔3〕。
对超过16周未治疗或保守治疗无效者行手术治疗。
作者近3年来采用石膏分型固定治疗新鲜腕舟骨骨折26例，跟踪随访，除1例近端骨折发生延迟愈合外，无1例不愈合。
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北京：人民卫生出版社，1992：2363，尚天裕。
中国接骨学。
天津：天津科学技术出版社，1995：191～192中医正骨2000年第5期第12卷临床报道Colle’s骨折伴腕舟骨骨折66例报告韩鲁宁　王之海　梁顺兴　张申庆　梁冬炜　梁振兴　尹逊菊韩鲁宁（山东省宁阳县中医院）；王之海（河北省万全县医院）；梁顺兴　张申庆　梁冬炜　梁振兴　尹逊菊（山东省肥城市中医医院　271600）关键词Colle’s骨折；并发症；腕舟骨骨折；诊断与治疗；病例报告Colle’s骨折同时伴腕舟骨骨折的报道虽然不多，但此种损伤并非少见。
自1983～1999年，作者通过对1015例Colle's骨折的严格检查后发现有66例伴不同程度的腕舟骨骨折，现总结报告如下。
1　临床资料1.1　一般资料　本组66例中男41例，女25例；年龄最小23岁，最大68岁，平均37.5岁；左侧27例，右侧38例，双侧1例。
其中腕舟骨结节部骨折3例，腰部骨折60例，近端骨折3例。
伴多腕骨骨折并脱位者2例，伴尺骨茎突或桡骨茎突骨折者23例。
新鲜骨折57例，其中有移位者18例，无明显移位者39例；陈旧性骨折9例，有移位者3例，无明显移位者6例，骨坏死2例，早期1例，晚期1例。
1.2　诊断依据　所有的病例除具有Colle's骨折的特征外，均有鼻烟窝凹陷消失和压痛，腕舟骨结节压痛，第1、2掌骨纵轴叩击痛及腕关节桡偏背伸活动受限和疼痛。
腕关节正侧斜位X线片除见有明显的桡骨远端骨折外，可见腕舟骨有横穿对侧骨皮质的骨折线。
1.3　治疗方法　先整复Colle's骨折，一般腕舟骨骨折能随之复位，但应注意防止无移位骨折发生移位。
若复位不佳，可由助手控制已复位的桡骨远端，术者一拇指按住鼻烟窝，另一手虎口卡住手背，食指抵住尺骨小头，拇指置舟骨结节处向尺侧挤压并微微活动一下腕关节，舟骨即可紧密吻合复位。
敷贴接骨膏后按照Colle's骨折的固定方法掌侧放1块杉皮板，背侧放瓦型纸壳超腕固定于掌屈30°略尺偏位。
鼻烟窝不放压垫。
4周后更换简易法维持2～3周以利患腕做轻微活动。
固定解除后用中药烫洗，进行以握拳活动为主的功能锻炼。
数月内仍应注意避免强力背伸和桡偏活动。
按三期原则服用伤科药。
1个月内的陈旧性骨折可重新整复，1个月以上及骨坏死者仅以药物治疗不做特殊处理。
1.4　治疗结果　57例新鲜骨折复位优良者55例，间隙稍大者1例，远端向尺侧倾移者1例；9例陈旧性骨折5例位置较好，4例较差(其中3例未予整复)，1例骨坏死中断治疗，1例早期坏死治疗10个月痊愈。
随访1～9年，平均2年5个月。
随访结果陈旧性骨折4例中1例功能恢复较好，3例较差且遇冷、劳累时有酸痛；新鲜骨折32例功能全部恢复正常，均无畸形，无自觉症状，无1例发生骨坏死。
2　讨论与体会2.1　诊断问题　Colle's骨者伴腕舟骨骨折临床并不少见，只是腕舟骨骨折常易被忽略〔1〕。
作者对1015例Colle's骨折经精心检查后发现有66例并发舟骨骨折，约占6%，应引起注意。
提示临床不要见Colle's骨折就急着治疗而漏诊腕舟骨骨折。
由于两者愈合速度不同，需要固定的时间长短也不一样，如果舟骨骨折未被发现按Colle's骨折处理，过早解除固定就有可能使无移位的舟骨骨折发生移位，甚至形成不愈合及骨坏死。
一旦发生骨坏死中药虽能取效，但疗程太长而使人难以坚持；假体置入目前尚不太过关，不可轻易采取；其它手术方法也很难保证腕关节功能彻底恢复。
因此，最好的办法是勿忘检查舟骨，做到及时发现及时治疗。
对两者同时骨折的可能性缺乏认识是漏误诊的重要原因。
两者具有相同的致伤机制，同时骨折的可能性应该是能够考虑到的，由于教科书和专著多系单独叙述，对同时骨折的记载较少，有关的报导也少见，故而至今未能引起临床上的注意。
第一印象的误导也是漏误诊的原因之一。
Colle's骨折的临床表现明显大于并掩盖了舟骨骨折的临床表现，给人第一印象的腕部餐叉畸形，最先把人的注意力吸引并局限到Colle's骨折上，从而疏漏了对舟骨的检查。
另外X线片清晰度差或位置不标准都会给诊断带来困难，2～3周间是最佳摄片检查时间，其间由于骨折处骨质吸收，骨折线多能明显认出〔2〕，疏忽了此时检查常造成漏诊。
作者曾对1例可疑者在3周之内做过5次摄片，最终明确了诊断。
此外，阅片欠认真细致也容易漏诊。
有时骨折线很难辨认，需要反复辨认或借助放大镜对比观察，必要时可行CT检查。
2.2　固定体位　对于Colle's骨折的治疗普遍的做法是掌屈尺偏位固定。
绝大多数腕舟骨骨折是在与Colle's骨折相同的受伤机制下形成的，所以也应该固定在掌屈尺偏位。
两种骨折同时发生，固定在掌屈尺偏位是理所当然的。
临床实践证明采取这种体位固定效果良好并无不妥。
然而教科书和不少专著却认为舟骨骨折应固定在腕背伸30°位〔3〕，作者认为这不符合一般骨折治疗的机理。
倘若如此，那么两者同时骨折时就要一个背伸一个掌屈固定了，诚然这是行不通的。
但是掌屈尺偏的度数如果过大时，容易导致成角畸形应予以注意。
2.3　固定时间　对于舟骨骨折的固定时间，教科书也好，专著也好，观点基本上都是一致的，即强调长期固定，少则2个月，多则4个月甚至更长〔4〕。
对此作者有不同认识。
骨折治疗应以现代医学模式为出发点，不能把有生命的骨头当作木头来治疗。
对任何骨折来说无谓的长期固定，尤其是绝对固定都是有害无益的。
腕舟骨是关节内骨更不例外。
长期固定关节易造成粘连，加重缺血致骨质疏松，影响骨折愈合，甚至形成不愈合及骨坏死。
临床中不难见到这样的事实，即一个位置良好的Colle's骨折经超长时间的固定后，其X线片会显示出所有腕关节组成骨的骨质疏松，甚至出现低密度囊状改变，骨间隙也变得模糊不清。
如果复位不良，这种情况将会加重。
若同时伴有舟骨骨折，舟骨的愈合将可想而知。
因此，固定一旦达到目的即应及时减弱或解除，以利关节运动。
唯有运动方能使筋血舒活，筋血舒活方能有利于骨的生长和健壮。
Colle's骨折4周即有较好的连接，舟骨虽然愈合慢，但此时也已有纤维性连接，在此基础上再进行2～3周的简单固定就足够了。
这种简单固定松范围小，有利于做无损伤性的轻微活动，既保证了骨折的相对稳定性，又有利于血液循环。
实践证明其总体固定时间以不超过7～8周为宜。
只是应提醒患者，在解除固定后的数月内仍不要做有损于舟骨的强力桡偏背伸活动。
作者摆脱了旧框框的束缚，从骨的生理需要和临床实践出发，大胆地缩短了固定时间，取得了良好的效果，使功能恢复的时间大大提前，同时避免了腕舟骨坏死的发生。
2.4　压垫的应用　有人主张鼻烟窝处放置小压垫〔5〕，许多人也就自觉不自觉地将其视为一种必然的治法而接受之。
对此作者持有不同观点，认为使用小压垫弊大利小不用为好。
首先因鼻烟窝处血管神经丰富，又有拇指肌腱通过，如果用手指按一下一个正常人的鼻烟窝时，就会立刻感到酸麻胀痛，此处若长期放置压垫定会影响血液运行而不利于骨折愈合。
此外，对小压垫的作用应持怀疑态度。
舟骨骨折主要是腕关节处于桡偏背伸位时，桡骨的背侧缘或茎突切于舟骨造成的，掌屈尺偏位致伤因素解除，骨折已经复位，只要患腕不做桡偏背伸活动舟骨就能保持稳定，故无须使用小压垫。
2.5　医嘱问题　术后应当把注意事项详细地告诉患者，如功能锻炼的时间和方式、应当避免和禁止的活动等等。
这对于Colle's骨折伴舟骨骨折的预后至关重要。
不同患者有着不同的性格和心理因素，无所顾及地莽动和过分娇气地拒动都有违医理，预后难测。
只有在完整医嘱指导下尽可能取得患者的合作，才能防患于未然。
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北京：人民卫生出版社，1992：236
羊胡疮的概述羊胡疮是一种发生在口唇周围胡须部位毛囊及其周围的化脓性皮肤病。
以反复起脓疱，缠绵难愈为临床特征。
主要发生在男性胡须部位，相当于西医所指的须疮。
羊胡疮的病因病机口周是足阳明胃经和任脉循行经过部位。
脾胃两经湿热，循经上攻，郁而不散而成本病。
湿郁化热，热盛肉腐，故可见脓头，湿热浸淫则湿烂成片。
羊胡疮的临床表现本病主要发生在上唇和颏部，初起为粟米样丘疹或绿豆大小的脓疱，中央有须毛贯穿，丘疹间皮肤潮红肿胀，表面可附有黄痂或鳞屑，须毛周围化脓，毛根松动，易于拔出，皮损可融合成片，并见潮红、湿烂、流水、流脓、结痂，后脱屑而愈，但易反复发作。
自觉症状常有瘙痒、烧灼和疼能感。
羊胡疮的诊断依据1、多见于成年男性。
2、皮损发生在口唇周围。
3、皮损为脓疱或炎性毛囊丘疹，中央有须毛贯穿。
4、自觉有瘙痒、烧灼或疼痛感。
5、反复发作，缠绵难愈。
鉴别毛囊炎(folliculitis)系由金黄色葡萄球菌感染毛囊引起的炎症。
生于项后发际部位者称“发际疮”;生于下颌部者称“羊须疮”、“须疮”、“燕窝疮”;发于眉间者称“眉恋疮”;发于臀部者称“坐板疮”等。
中医学根据其发病部位及形状有不同的命名，如大珠疮、发际疮、羊胡子疮、蝼蛄疖、蝼蛄患、蟮拱头等。
本病好发于头部、项部、臀部、肛周或身体其他部位，且有复发倾向，常多处发生，性质顽固，迁延难愈。
1.疮疖膏药：外用,视疮疖大小选用小张或大张药膏,加温软化后乘温热贴于患处,稍加按压,2-3日换药1次;如果疮疖溃破出脓,则宜每日换药1-2次,待脓出净后可再贴1-2次,使其根盘硬节完全吸收.凡正常皮肤在贴膏药后发生红斑,皮疹或瘦痒,应及时停用本品.2.连翘败毒丸：每次口股6-9g,一日2次,温开水送服.3.清血解毒丸：每次口服6g,一日2-3次,温开水送服.4.拔毒膏：外用,加温软化,贴于患处,隔日换药1次.5.小败毒膏：每次口服15g,一日2次,温开水送服.6.大黄廑虫丸,口服,每次3—6克,每日2～3次,温酒或温开水送服.羊胡疮的护理与预防1、患者虽无全身症状，但应及时治疗，经常清洗双手。
2、用过的剃刀用具，应予消毒处理。
3、饮食宜清淡，少食辛辣发物之品。
注意事项本病患者中的多数人有皮脂溢出。
室内工作者较户外工作者更易患本病。
疲劳及精神紧张可能会促使须疮复发。