ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
已肯定有预防作用的药物有：(1)抗血小板药：已有多项临床试验结果证实了阿司匹林可减少心肌梗死的发生和再梗死率，急性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%；如有阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷。
(2)β受体阻滞药：只要无禁忌证(如重度心力衰竭、严重心动过缓或呼吸系统疾病等)，冠心病患者均应使用β受体阻滞药，尤其在发生过急性冠状动脉事件后；有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～25%。
可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔、噻吗洛尔等。
(3)ACEI：多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者。
已有许多临床试验(如SAVE、AIRE、SMILE以及TRACE等)结果证实了ACEI降低急性心肌梗死后的病死率；因此急性心肌梗死后，射血分数<40%或室壁运动指数≤1.2，且无禁忌证的患者，均应使用ACEI。
常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利等。
(4)他汀类降脂药：从4S、CARE以及新近的HPS等研究的结果显示出冠心病患者的长期调脂治疗，不但使总病死率降低，生存率提高；而且需要行冠脉介入治疗或CABG的患者数量减少。
这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能、抗炎作用、影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程等功能。
辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
另外，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断为冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常、高血压等危险因素。
[1]诱发乙肝的原因之一在于急性肝炎，急性肝炎会诱发乙肝主要是因为当人体感染乙肝病毒后，体内的T细胞会攻击肝脏细胞，并使其释放入血的乙肝病毒，并与特异性抗体所结合，使得干扰素生成增多。
新生儿乙肝病毒携带者是指携带HBeAg阳性的母亲，因携带有病毒，侵入到新生儿体内，导致新生儿感染乙肝病毒（HBV）。
患乙肝初期的6大症状[2]　1、乙肝的全身症状主要表现为体力不支，疲劳，没精神，主要与肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入减少造成的，另一方面呢，因为乙肝造成的肝脏炎症导致消耗增加而营养物质摄入不足导致肝脏代谢功能受损，加上乙肝患者精神和心理上的压力，影响乙肝患者的睡眠和休息导致乙肝患者看起来很没有精神。
2、乙肝患者的消化道症状主要表现为食欲不振，厌油，恶心，腹胀，上腹部不适等症状，主要是因为肝炎时使得胆汁的分泌减少，使得食物的消化和吸收受到影响，另外，胃肠道的充血水肿也会影响食物的吸收和消化。
3、乙肝的黄疸症状主要是因为肝病病情较重时，血液中的胆红素浓度增加，胆红素从尿液中排除使得尿液颜色加深，这是黄疸最早期的表现。
4、乙肝的疼痛症状主要表现为肝区疼痛，乙肝患者一般没有疼痛症状，但是当肝包膜紧张，肝包膜上的痛觉神经受刺激，就会出现右上腹，右季肋不适或隐痛。
5、乙肝患者会出现肝脾肿大的症状。
肝炎早期，脾脏没有明显的重大，后期会因为门静脉高压等原因使得脾脏淤血引起脾脏肿大。
6、乙肝的肝外表现，主要表现为肝硬化患者面色晦暗，出现肝病面容，还会出现蜘蛛痣或肝掌以及内分泌失调等症状。
1、新生儿乙肝病毒携带者的发生一般与母婴垂直传播有关。
母亲对子女的垂直传播是出生后乙肝病毒携带者最主要的感染来源。
在没有预防措施的情况下，乙肝表面抗原、乙肝e抗原双阳性的母亲，引起母婴乙肝病毒传播率几乎是100%。
婴儿对大量入侵的乙肝病毒感染缺乏免疫清除能力，呈现“免疫耐受状态”。
入侵乙肝病毒的脱氧核糖核酸可与婴儿肝细胞的染色体基因组合，利用婴儿肝细胞复制繁殖，并逃避机体免疫系统的攻击，从而表现为长期乙肝病毒携带状态而并不出现症状。
2、婴幼儿的乙肝病毒携带者，主要是通过水平感染，例如输血、预防接种、与HBV感染者密切接触等。
也有些3岁以内婴幼儿，因自身免疫系统功能尚处于未成熟阶段，会感染HBV，成为乙肝病毒持续携带。
婴幼儿期在易感的环境中比成人的感染并携带的机率约高8倍。
(1)出现症状，如乏力、不爱吃东西、尿黄等。
乏力可能是早期症状，一定要重视，且莫放过，如乏力伴有消化道症状更应重视。
确实有的人发病后症状不典型，或者很轻，自己不知不觉，也可能把乏力的症状当成一般的“不适”了。
在此提醒乙肝带毒者朋友，自己出现不适症状，不能粗心大意，应当进一步检查才对。
乙肝带毒者的发病属于慢性乙肝，有时慢性乙肝并没有那些明显的症状，不注意就发现不了，因此，大家的警惕性要高一点。
(2)肝脏功能改变。
乙肝带毒者发病后，其肝功能改变主要是转氨酶的升高。
正常人的血清转氨酶(丙氨酸转氨酶即ALT、天冬氨酸转氨酶即AST)为0--40单位，发病后的ALT或AST可达到80—300单位，一般很少超过500单位。
转氨酶升高提示肝细胞有损伤，肝炎发作。
转氨酶主要存在于肝细胞内，肝炎发生后，肝细胞必然损伤，使转氨酶从肝细胞内逸入血液中。
有人发现，只要有1%肝细胞坏死，足以使血中转氨酶增加一倍；在15000个肝细胞中，有2个被破坏，转氨酶即可升高。
一般说，ALT升高对肝炎更有特异性，如果ALT升高超过正常值上限2.5倍，持续半个月时，就要考虑肝胆疾病；如果ALT值超过正常上限20倍，则只能考虑肝胆疾病，并主要是肝细胞损伤（肝炎）所致。
急性肝炎时，ALT升高的幅度较大，常在500单位以上。
乙肝带毒者发生肝炎病后，ALT不会太高；但如肝脏受到严重损伤，ALT也可能呈大幅度升高。
AST是转氨酶，但它在肝细胞的“线粒体”内，这“线粒体”深藏在肝细胞的胞浆中。
肝细胞轻微受损，AST不会在血液中升高；如AST明显升高，“线粒体”破坏了，提示肝细胞损伤严重；肝硬化时，AST的升高可多于ALT。
因此，乙肝带毒者如有不适，应当及时进行肝功能检查，尤其注意到ALT的改变。
(3)影像学改变。
乙肝带毒者怀疑自己已发病，可进行影像学检查，如B超、CT，特别是B超检查是无损伤性的，可反复检查，动态观察，对了解是否发病很有用处。
(4)肝脏病理学检查。
这需要肝穿刺，迸行肝活体组织检查，这也是确诊肝炎的“金指标”。
肝穿刺不但能了解肝脏炎症程度，还能知道有无肝纤维化和纤维化的程度。
有了前三项基本可以诊断，就不一定要进行肝穿刺检查；如前三项不能确诊，则应肝穿刺，不可犹豫。
[3][4]1、ALT正常可按乙肝病毒携带者要求6个月复查，如出现ALT升高(>检测值)超过6个月建议考虑是否抗病毒治疗。
不一定待ALT升高>正常值两倍以上，而持续升高6个月以上再抗病毒治疗。
2、在复查过程中肝功能检查ALT正常，患儿出现饮食欠佳、易乏力、皮肤颜色较喑淡等，应做肝穿刺活组织检查，明确肝脏损害情况，尽早确定是否需要抗病毒治疗。
目前沿用ALT作为评价有无肝脏活动性病变及是否需要抗病毒治疗存在一定缺陷，因此ALT正常时不要轻易下不治疗结论。
3、目前沿用ALT作为评价有无肝脏活动性病变及是否需要抗病毒治疗存在一定缺陷，因此ALT正常时不要轻易下不治疗结论。
方名：清震汤（泻火之剂）
支正穴[定位]在前臂背面尺侧，当阳谷与小海的连线上，腕背横纹上5寸。
乔江春，北京医院普外科副主任医师。
1985年以优异成绩毕业于西安医科大学医疗系。
同年分配至北  北京医院普外科副主任医师乔江春京医院普外科工作至今。
1990-1991年在南京军区总医院黎介寿院士处学习外科手术及外科营养。
1994参加外科专家小组赴保加利亚抢救患重症坏死性胰腺炎的我驻该国大使获得成功。
1996年-1997年获德国国家洪堡奖学金，在德国科隆大学外科学院，师从国际著名外科权威H.PICHLMAIER教授学习腹部外科及甲状腺外科手术技巧。
多次参加国内国外学术会议，发表各种学术论文十余篇。
主要专业方向是胰腺肿瘤外科、肝胆外科及甲状腺外科。
其中参加或主刀胰十二指肠切除术百余例，手术并发症及死亡率均处国内先进水平。
是我院肝移植小组骨干成员，参加完成国内首例镜面人肝移植手术。
对甲状腺疾病有较深入研究。
从事外科工作19年来在外科前辈吴蔚然，周光裕，曹金铎，王在同老师悉心指导下，有扎实的外科基本功及较丰富的外科理论知识。
目前担任中华肝胆外科杂志通讯编委，肠外与肠内营养杂志编委，是中华医学会及欧美同学会的会员。
梁莺，医学硕士，耳鼻咽喉科主任医师，1986年毕业于湖南医科大学医疗系。
22年来一直工作在临床第一线，对耳鼻咽喉科各种危、急、重症及疑难杂症的诊断及治疗积累了丰富的临床经验。
特别的，作为鼻科学术带头人，积极开展鼻科领域基础及临床工作。
做了数百例鼻内窥镜手术，治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，及鼻部良恶性肿瘤，是本科最早开展该技术及手术量最多者之一，并且手术效果好，极少复发者，获得患者好评。
近年来，师从鼻科及整形科名师，与整形科合作，开展了鼻内镜下功能性鼻整形术，同期解决患者鼻通气功能及鼻外形两方面问题，获得明显效果。
该手术目前在国内处于领先地位。
10年来，与神经外科合作，开展了头颈部富血肿瘤的直接穿刺栓塞，及栓塞后鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除，获得良好临床效果。
该技术处于国内领先水平，获得院科技进步二等奖。
睡眠呼吸暂停综合症的手术治疗，存在一定复发率，经过多年研习，获得优良治疗效果；尤其对于重度、伴有中枢性者，也取得了较多经验。
主治过敏性鼻炎的治疗10多年，诊治水平较高，近来还开展了国内领先的光疗新技术。
胸大肌皮瓣的优点是能一期提供较大面积的皮瓣，行喉咽癌及颈段食管癌切除后的创面整复，具有丰富的血液供应，也可携带所附丽的肋骨进行骨移植，供皮区能直接缝合，勿需植皮。
1.喉咽、颈段食管癌切除后的整复。
2.外伤性或腐蚀性喉咽、颈段食管缺损或闭锁的整复。
术前宜行纤维喉镜、食管镜检查、X线吞钡照片、CT扫描等方法，估计供皮区的范围。
1.颈部按常规喉咽、颈段食管癌肿切除的手术方法。
测量切除后缺损的大小范围，设计胸部供皮区的面积。
2.胸大肌皮瓣设计沿锁骨中线画一垂直线，再由肩峰至剑突面一连线，两线相交点即为胸肩峰动静脉走行中，向内下方拐弯之处，在乳头内侧的胸部在肩峰至剑突的连线上，按需要供皮的大小画出肌皮瓣的范围，并使其尾端等于或稍长于受区缺损头端距锁骨中点或喙突的距离（）。
3.切开皮瓣的皮肤后，沿皮瓣边缘斜向四周切开，并向肩峰方向延长，至6～8cm长时，微弯向外，分离皮下组织达胸大肌表面。
分出胸大肌外侧缘，循此肌缘以手指于肌深面的松软结缔组织深面，行钝性分离，并向上方寻摸胸肩峰动脉及其分支的走行。
该血管来源自锁骨下动脉，于锁骨中部向下约2～4cm，循肩峰与剑突连线斜行向下内方。
保存该血管束在肌膜内，以手指在肌肉深面分离，以免损伤血管，应于触及血管搏动后，在保护血管束的操作下，形成肌瓣。
循皮瓣下半部的皮肤切口向周边切开深层肌肉1～2cm，将皮肤深层与深部筋膜以肠线缝合（），以免皮肤与肌肉和筋膜分离。
4.切断胸大肌与肋骨的附着点，掀起肌皮瓣（），需带肋骨移植时，可同时取下第五肋骨段，肋骨外侧骨膜应保留在肌皮瓣上。
于血管走行两侧适当的部位切开胸大肌的两侧，向下分离至皮岛，形成最大活动度的岛状瓣。
5.在胸与颈间制作皮下隧道，通过该隧道，将该岛状肌皮瓣转移至颈段缺损处（），整复喉咽、颈段食管切除术后的缺损区。
胸部供皮区创面虽较大，但经皮下潜行分离后，都能拉拢缝合。
1.由于该肌皮瓣较厚，故需宽于缺损处，防止咽食管狭窄，才能使术后恢复喉咽和食管的吞咽功能。
2.于第1～6肋骨处切断胸大肌起端时，应注意观察胸肩峰动脉的胸大肌支的走行，以免误伤此血管，引起皮瓣坏死，瘘管形成，伤口裂开等并发症。
胸大肌支的下行方向，常较距肩剑突连线的外侧且较垂直，故若在该连线的内侧或较斜的位置分离，则易损伤该血管。
1.应用抗生素预防感染，防止肌皮瓣坏死。
2.经常清洗气管套管，保持呼吸道通畅。
3.术后鼻饲流质2～3周。
1.非穿通性眼外伤玻璃体出血。
2.穿通性眼外伤增殖性玻璃体病变。
3.穿通性眼外伤视网膜嵌顿。
4.球内异物包括金属或非金属异物。
5.外伤牵引性视网膜脱离。
6.外伤性眼内炎。
同常规玻璃体手术。
伤情复杂，估计手术时间较长者可用全身麻醉。
1.非穿通性外伤⑴严重的玻璃体出血，严密观察1.5～3个月，如无增殖病变及视网膜牵引玻璃体出血难以吸收者，3个月后可考虑手术。
⑵屈光间质混浊，B超发现视网膜或黄斑牵引或视网膜脱离，应立即行玻璃体手术。
⑶屈光间质混浊部分吸收，后极部眼底可见，周边网膜有移动牵引但张力不大，可严密观察至3～6个月手术。
2.穿通性眼外伤⑴角巩膜缘型伤或眼球贯通伤伴玻璃体出血者，立即修复前部伤口，2周后考虑玻璃体手术。
⑵外伤性眼内炎，立即行玻璃体切割术。
⑶球内异物伤，无明显眼内炎。
如为扁平部伤口，异物为磁性，可从原伤口吸出；如为非磁性异物，可先关闭伤口，2周后行玻璃体手术取出异物。
1.选择扁平部巩膜切口时要避开外伤瘢痕处巩膜，尤其是放灌注针头时更应注意。
2.有睫状膜形成或前节紊乱的无晶状体眼应选用6mm灌注针头。
3.环扎带应放置在赤道前1～2mm。
4.严重的玻璃体混浊，术中难以辨认视网膜时，应将切割刀头保持在玻璃体中央，缺口向上使其始终在直视下操作。
5.术中出血较多模糊视野时，可只吸不切，视野清晰后再操作；如有活动性出血，可停止切割，升高灌注瓶或用双极电凝止血。
如仍不能奏效，可先行气液交换，看到出血点后用电凝止血。
6.遇到“血池”，应尽可能靠近其表面吸出，距离血池太远抽吸则效率不高，同时易形成漩涡。
插入血池内吸引则易损伤视网膜。
7.视网膜嵌塞常常将视网膜拉成“荷包状”。
应只剥离或松解“荷包”表面的膜及牵引，用廉状钩由周围向“荷包”中央分离，对那些无法分离的视网膜嵌塞可行视网膜切开术Retinotomy。
周边部视网膜嵌塞及切除范围如。
8.有球内异物存留者，无论是金属或非金属，磁性异物或非磁性异物，应用玻璃体手术均能顺利取出，其优点是直观、不损伤视网膜和脉络膜、不需另外做巩膜切口、不需考虑异物的大小及性质。
⑴2.0mm以下的异物用玻璃体异物钳夹住后可直接由扁平部切口取出。
⑵2.0～5.0mm的异物用异物钳取出时需扩大扁平部巩膜切口才能取出。
位于视网膜下的异物需切开视网膜。
然后夹取异物，通过角膜缘切口取出。
⑶对于巨大异物，常需要切除晶状体，扩大切口，并采用双手法将异物取出。
9.外伤性眼内炎　①切割前先在炎症浓密处取标本送细菌培养并做药敏试验和细菌涂片检查。
②采用低吸力、快频率切割。
③剥膜时要用锐钩或玻璃体剪刀，防止过度牵拉造成医源性裂孔。
④应用新的切割头，切勿太靠近视网膜操作，因视网膜异常脆弱，容易形成裂孔。
⑤切割周边玻璃体时应格外小心，避免牵拉锯齿缘造成锯齿缘离断。
⑥玻璃体切割完毕后注入抗生素和糖皮质激素。
⑦常规做预防性环扎。
1.拟诊为外伤性眼内炎处理原则⑴立即行前房或玻璃体腔穿刺，行房水或玻璃体涂片染色并送细菌培养及药敏试验。
⑵根据细菌涂片结果选择局部及全身应用广谱抗生素。
⑶局部用药可根据炎症反应情况采取结膜下注射、球旁注射及玻璃体腔注射，对那些炎症反应过重者可应用糖皮质激素。
⑷对怀疑眼内异物存留者可行B超或CT检查。
⑸对那些炎症反应重，局部及全身应用抗生素后病情依然恶化者，应考虑行房水及玻璃体再培养或行玻璃体切除术。
2.药物疗法⑴局部点药　常用0.25%～0.5%庆大霉素眼药水，0.25%诺氟沙星眼药水，0.25%氯霉素眼药水等，每日4～6次点眼。
⑵结膜下用药　可用庆大霉素20mg加万古霉素25mg或氯林可霉素25mg加庆大霉素20mg。
球结膜下注射每日2次。
⑶玻璃体内用药　采用玻璃体腔注射，常用庆大霉素200μg加林可霉素250μg或万古霉素1μg加丁胺卡那霉素400μg。
炎症反应重者，可在上药中加地塞米松200～400μg。
⑷全身用药　常用头孢唑啉钠2～3g，或青霉素钠盐800～1200万单位，加入100ml生理盐水中静脉滴注，每日1～2次，连续5～7天。
⑸如为真菌感染，可用两性霉素B、霉可唑或Kataconazole治疗。
眼外伤中临时性人工角膜镜的应用临时性人工角膜镜用于伴有角膜混浊的玻璃体手术，术中将混浊的角膜钻下，置放临时性人工角膜镜，通过此镜完成玻璃体手术全部操作，然后行穿透性角膜移植。
1.下班体再出血处理见糖尿病视网膜病变。
2.锯齿缘离断多发生于术后3～10天，尤其是眼内炎术后更易发生。
应立即行巩膜外加压或环扎，联合巩膜外冷凝及气液交换术。
3.葡萄膜反应性渗出尤其是球内异物取出及眼内炎术后，可出现严重的葡萄膜渗出性反应，有时呈棉絮状或造成瞳孔膜闭。
术后除应用广谱抗生素外，应适当加大糖皮质激素用量及延长使用时间，同时注意继发性青光眼。
4.复发玻璃体增殖术后玻璃体再增殖较轻者或对视网膜形成牵引尚无脱离时可行临床随诊，密切观察。
如形成视网膜前膜影响视力或造成牵引性视网膜脱离者则需再次行玻璃体手术剥离视网膜前膜及松解牵引。
泪小管、鼻泪管完全闭塞者。
麻醉同泪小管泪囊吻合术。
准备一宽5～6mm，长50mm的皮片。
1.按泪囊鼻腔吻合术切开皮肤，分离骨膜，必要时切断内眦腱。
在泪囊窝骨壁作一10mm×12mm的骨窗，在鼻粘膜上作一基底向上，长8～10mm，宽5mm的粘膜瓣。
2.在鼻侧球结膜上作一基底在内眦的结膜瓣，长10mm，宽6mm，直达内眦。
3.用尖刀片在泪湖侧结膜瓣下向泪囊窝骨膜作一隧道，其内口与骨窗上缘相平。
4.将鼻粘膜瓣经隧道拉至泪湖，粘膜面向外缝于结膜创面，距角膜缘4mm。
5.将球结膜瓣经隧道反折拉至泪囊窝，在球结膜瓣和鼻粘膜瓣间鼻腔与泪湖间的新道内放一橡皮片。
6.在将结膜瓣反折拉至泪囊窝，缝于鼻粘膜前缘。
其余各步骤同泪囊鼻腔吻合术。
7.缝合内眦腱、骨膜、眼轮匝肌及皮肤，同泪小管泪囊鼻腔吻合术。
结膜瓣及鼻粘膜瓣不可过短。
鼻粘膜瓣过短时，结膜缺损处太大，可利用外上方球结膜瓣补足。
电脑爽目仪是由北京清华慧石科技有限公司研发生产的护眼产品之一。
本产品采用同人眼协调的中低频光谱（波长550—770纳米）组合，经临床试验证明能有效改善视觉环境刺激，适合于各年龄的人在用电脑过程中使用，用于减缓近距离用眼产生的眼疲劳，保护视功能，增加眨眼次数，让眼睛倍加湿润有活力，对预防和控制近视有积极的作用。
微量子爽目仪拥有多项国家专利、CE欧盟质量安全认证、微量子爽目卡获得了国家医疗器械认证、首届全国计算机知识竞赛唯一指定护眼产品。
这款电脑爽目仪只有名片大小，使用时不会占用过多空间。
底部有一个卡口，可以插入不同类型的支架，无论是笔记，CRT还是LCD都可以使用。
爽目仪能够90度自由开合，既可以放在桌面上也可以架在显示器上。
这款爽目仪采用USB接口，接口带有一个护套，主要是为了运输中防止USB口损坏。
爽目仪由爽目卡和爽目灯两部分组成。
这款爽目仪的爽目卡采用550-770纳米光谱的视觉细胞协调性设计，光谱由国家颜色与色觉实验室测定，获得了国家医疗器械的许可。
爽目灯看似和普通的照明灯没什么区别，实际上采用了UHF无频闪技术和8000K色温的冷阴极灯管，能够确保爽目卡光谱的真实还原。
众多用户反馈的信息都能够证明爽目仪确实能够有效增加人的眨眼次数，从而缓解视觉疲劳。
通过使用两种白平衡模式对爽目仪的光源进行拍摄，发现在荧光灯模式下出现色偏现象。
这也在一定程度上说明爽目仪灯管的色温接近自然光的色温。
而且爽目仪在使用过程中，无须刻意去看，爽目仪的光反射到人眼中就可以达到护眼的目的，和常见的笔记本用照明灯一样。
清华慧石主要从事微光量子视觉环境方面的研究，这次推出的微量子电脑爽目仪是一款方便有效的护眼产品,在中关村电脑节上多次亮相，深受广大用户好评。
（信息来源：国际商报）
体能测评就是对人体适应环境过程所表现出来的综合能力进行检测和评价，包括对人体以增进健康和提高基本活动能力为目标的检测和评价，以及以人体在体育比赛中的竞技能力为目标的检测和评价。
原发于耳鼻咽喉部位的癌肿，有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。
手术的目的是切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深的淋巴结，为此，必须将上自下颌骨下缘，下至锁骨，前自颈中线，后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织，与淋巴结一起切除。
对较小的局限性颈部转移性淋巴结，可选用功能性颈淋巴结切除术。
对可疑颈淋巴结转移时，可行预防性颈淋巴结切除术。
1.耳鼻咽喉部位癌肿有颈淋巴结肿大、质硬、可活动、临床诊断为颈淋巴结转移（或可疑转移），原发部位癌肿已被控制或估计能控制。
可行根治性颈淋巴结切除术。
2.颈淋巴结明显肿大、质甚硬、不易推动、临床诊断为较晚期的癌肿转移，但与颈内动脉或椎前筋膜尚无牢固的粘连。
原发部位癌肿尚有希望控制，无远处器官癌肿转移。
亦可行根治性颈淋巴结切除术。
3.喉癌有颈淋巴结转移时，为了争取治疗时间，根治性颈淋巴结切除术可与全喉截除术同时一期完成。
甚至有两侧颈淋巴结转移时，可作双侧淋巴结切除术，惟对侧手术最好推迟于第一次手术后2周进行，使有时间训练压迫颈内静脉，适应颅内静脉回流。
4.对少数病例估计临床上颈淋巴结转移的可能性很大，而又缺乏紧密随访条件，可作预防性切除。
5.对N1局限性颈淋巴结转移，可选用功能性颈淋巴结切除术。
1.手术前必须做较详细的体格检查，包括胸透及肝、肾功能检验，疑有心血管系统疾病患者，应作心电图等检查，并与内科会诊作好妥善处理。
2.备血。
3.喉癌患者，如有喉阻塞时，宜术前先行气管切开术。
1.全麻。
2.局麻阻滞颈深丛及颈浅丛神经，可以达到麻醉效果。
但注射麻醉药液有使癌肿扩散的可能，故多不采用局麻方法进行手术。
（一）根治性颈淋巴结切除术1.体位为使手术野能得到良好暴露，患者平卧，垫肩，头后仰并转向对侧。
2.切口常用的有叉形和双叉形切口。
叉形切口下端皮瓣血供较好，有利愈合（）。
双叉形切口能使颈部各三角区充分暴露，有利于广泛切除，其法如下：⑴第一切口：自乳突尖下，胸锁乳突肌前缘后一横指处起，作一先向下然后向前，直至颈中线时折向下颌骨缘稍带弧形的切口。
距离下颌骨缘约1～1&frac12;cm。
面神经最低分支为下颌边缘神经，位于下颌骨下缘，相当颌外动脉和面静脉的表面。
切口时，应注意不要将此神经切断，以免造成术侧下唇麻痹。
⑵第二切口：于第一切口与胸锁乳突肌前缘交界处，垂直向下，越过胸锁乳突肌，直至锁骨上一横指处。
⑶第三切口：自第二切口终点向前延长至胸骨中点，向后至锁骨外侧（）。
3.剥离皮瓣沿切口于颈阔肌下进行分离，其范围上自下颌骨下缘，下达锁骨上缘，前起颈正中线，后至斜方肌前缘。
为了保症皮瓣的血液供应及减轻术后疤痕收缩，宜保留皮下脂肪和颈阔肌，但在颈部浅层淋巴结已有转移时，应将颈阔肌切除。
4.结扎颈外静脉颈外静脉位于胸锁乳突肌表面，应切断结扎（）。
5.切断胸锁乳突下端沿锁骨上缘，切开颈深筋膜，暴露胸锁乳突肌，与深部组织分离后，于锁骨上1～2cm处，切断其胸骨端及锁骨端，并用粗丝线结扎。
6.结扎颈内静脉下端将颈内静脉下端与周围组织充分游离，用弯血管钳自颈内静脉深部引入粗丝线，于锁骨上1～2cm处两道结扎后切断，被切断的静脉上、下端，需用丝线再结扎两道，以免结扎线脱落导致严重出血（）。
7.切除颈后三角区淋巴组织，将已切断的胸锁乳突肌及颈内静脉向上翻起，暴露肩胛舌骨肌，在其肩胛端结扎切断后翻起，沿锁骨上缘，自下而上切除锁骨上三角区内淋巴组织及脂肪组织。
此时需将颈横动脉结扎切断以免出血。
然后，沿斜方肌前缘切除枕三角区的淋巴组织。
于斜方肌前缘可见副神经，因庐神经周围淋巴组织丰富，应予切除（）。
上述手术操作均沿椎前筋膜进行，将已分离之颈部肌肉、静脉、淋巴结等向上翻起后，可见椎前筋膜及其深部的斜角肌、臂丛神经、膈神经等，术中应避免损伤。
8.颈动脉三角区的处理头颈部肿瘤最易发生颈动脉鞘周围淋巴结转移，因此该处淋巴结的切除应尽量彻底。
将已切断之胸锁乳突肌及颈内静脉等沿颈动脉鞘进行分离，向上至舌骨水平，向前至舌骨周围诸肌，术时应避免损伤颈动脉及迷走神经。
若转移的淋巴结已与颈动脉粘连时，可沿动脉壁进行分离，以免剥破颈动脉壁（）。
9.颏下三角及颌下三角区的处理沿下颌骨下缘，自下颌骨角至颈中线，切开深筋膜，于中线处，自上而下进行分离，清除颏下三角区淋巴结，使之与自下而上切除的颈部组织块相连。
切断二腹肌，暴露颌下腺。
将其与邻近淋巴组织一起切除，颌下腺管用丝线结扎后切断。
切断二腹肌时应避免将二腹肌后腹下之舌下神经损伤切断（）。
10.切断胸锁乳突肌和颈内静脉的上端颈部各三角区的组织及淋巴结已大部游离后，于乳突尖下1～2cm处切断、结扎胸锁乳突肌，并分离、切断、缝扎颈内静脉上端，将颈部各三角区淋巴结切除（）。
于颌下区至锁骨上区放置一负压引流管（）。
缝合皮肤，加压包扎伤口。
如根治性颈淋巴结切除术与全喉截除术同时进行，在颈淋巴组织块取下后，即可开始行全喉截除术。
（二）功能性颈淋巴结切除术1.切口自患侧下颌骨角外缘缘沿胸锁乳突肌前缘向下至胸骨上窝处作弧形切口。
如同时作双侧功能性颈淋巴结切除术，则对侧作同样弧形切口，两弧形切口相连成“∪”型。
2.剥离皮瓣自颈阔肌下分离皮瓣，向前至颈正中线，向后至斜方肌前缘。
3.结扎颈外静脉分离出胸锁乳突肌上、下端，用两根纱条穿过该肌的上、下端，将其向后牵拉。
暴露和切断结扎颈外静脉。
4.清扫颈前各区淋巴组织自锁骨上方起向上分离出颈内静脉和迷走神经，切断肩胛舌骨肌，分开颈动脉鞘。
在保留颈内动、静脉、迷走神经前提下，自下而上清扫颈前各区的脂肪、淋巴组织、筋膜和间隙组织；直至颌下三角区，保留颌下腺、二腹肌和舌下神经。
5.清扫颈后各区淋巴组织将胸锁乳突肌拉向颈前，自锁骨上窝向上清扫颈后各区的脂肪、淋巴组织和筋膜，保留颈横动脉和副神经。
若对侧亦需同时作功能性颈淋巴结切除术，则以相同手术步骤处理。
亦可同时进行全喉切除术或喉咽癌切除等手术。
1.颈内静脉损伤或结扎线松脱颈内静脉管壁菲薄，分离应细致，以免损伤而致严重出血。
如静脉壁剥破，应立即将破口之两端压迫，并作修补缝合。
颈内静脉上、下断端的结扎线脱落，除可导致严重出血外，还可能引起空气栓塞。
因此，颈内静脉断端，经丝线结扎后，应再用丝线缝扎两道，以免结扎线脱落。
2.转移性淋巴结与颈动脉粘连如转移性颈淋巴结与颈外动脉粘连，必要时可将颈外动脉结扎切断，与颈淋巴结一并切除。
由于结扎颈总动脉或颈内动脉后，可能导致偏瘫，因此要十分慎重，一般不予结扎。
有时可沿动脉管壁将粘连的淋巴结轻轻剥离切除。
剥离时必须不使颈动脉剥破，但往往不能达到根治。
3.损伤舌神经、迷走神经、舌下神经、膈神经或臂丛分离、结扎、切断颈内静脉时，注意不要将颈内静脉后面的迷走神经与颈内静脉一起被结扎、切断。
于二腹肌后腹下方有舌下神经横越，手术时不能将其误认为二腹肌肌腱被切断，以免引起同侧舌肌萎缩和运动障碍。
清理颌下三角区时，在颌下腺附近可见舌神经，切断颌下腺管时，须与舌神经区别。
在清理颈后三角区时，应于椎前筋膜前进行，并不宜过深，以免损伤臂丛及膈神经。
4.皮瓣感染坏死根治性颈淋巴结切除术后，如出现皮瓣感染坏死，可影响伤口愈合。
坏死最易发生于皮瓣之尖端处。
若剥离皮瓣时保留部分皮下脂肪，于手术过程中，经常用盐水纱布保护皮瓣，则可减少损伤。
坏死的皮瓣经妥善处理后，伤口多能逐渐愈合。
如坏死面积较大，感染深入，有可能引起大出血，应特别注意。
5.淋巴液外漏在切除锁骨上三角区组织时不宜过低，以防损伤胸导管，因左侧胸导管位置较右侧淋巴导管高，损伤机会较右侧多。
如胸导管误伤，可产生淋巴液外漏，术后伤口有大量淘米水样渗出液漏出，应及时加压包扎，应用抗生素和注意补液，数日内可封闭愈合。
若渗出持续不停时，应重行手术寻找结扎。
6.出血原发性出血多因手术时血管未扎紧或结扎线脱落引起，应重新结扎，术后应预防感染，以免并发继发性出血。
7.纵隔气肿、气胸于切除锁骨上三角区淋巴组织时，分离位置不宜过低，以免误伤胸膜，并发气胸或纵隔气肿。
应及时与外科会诊处理。
1.应用抗生素，预防感染。
2.每日换药一次，术后第2～3d拔除引流管，如伤口愈合良好，术后1周左右，可拆除缝线。
3.体力基本恢复后，应鼓励做上肢运动，锻炼臂力，使因切断副神经而产生的上肢运动障碍，及早代偿。
气管食管分路放发音管术（gracheoesophagealshuntprocedure）是对全喉切除失去发音功能的患者，用钮扣状发音装置，进行二期或一期发音重建。
其基本原理是将肺内气体，通过气管食管间人工造瘘所建立的分路，引入喉咽腔，振动粘膜发音，为了防止人工造瘘处发生闭锁，可应用硅胶发音管镶嵌在气管食管间的分路上。
发音管的品种甚多如：BlomSinger(1979)发音管、Panie(1981)发音钮、Singh(1988)瓣膜钮等，其中BlomSinger低压活瓣型发音管的食管侧管壁内有一蒂在下的瓣膜，平时为闭合状，发音时开放，且其气流阻力不大；Panje发音钮为一双凸缘硅胶管，食管侧是鸭嘴式单向瓣膜，气管端开放，食管侧和气管侧各有一凸缘，该型体积小，气流阻力较大，但对呼吸和咳嗽影响不大；Singh瓣膜纽的发音管气管侧连一短小的硅胶气管套管，安装有吸气时开放，发音时闭合的单向通风管，患者讲话时可不用手堵气管造口。
临床上使用多采用BlomSinger发音管。
1.全喉切除术后，经食管音训练失败或应用人工喉、电子喉不满意者。
2.病人肺功能尚好，能自行清洗发音管，局部无肿瘤复发者。
硅胶管、硬式短食管镜或食管扩张器、导尿管、发音管（）。
术前宜行食管充气试验，以了解咽食管段对气流的通畅程度和咽缩肌的功能。
局部浸润麻醉、表面麻醉加强化麻醉。
1.病人取仰卧垫肩垂头位。
2.经口置入直径为1.0～1.5cm的硅胶管或食管镜，当硅胶管或食管镜前端达食管入口下方时，在颈部气管造瘘口处可摸到硅胶管的尾端或见到食管镜的灯光。
在此灯光指引下，于气管造口内的气管后壁处，距皮肤粘膜交界5～7mm的正中线区，用小圆刀或18号静脉针头在该区向下切开或穿刺，经气管食管进入硅胶管或食管镜末端的镜腔内。
切开区位于12点钟处，直切口长约0.8～1.0cm（）。
3.从硅胶管或食管镜内窥及切开处或静脉穿刺针针尖，此时气管食管间分路已形成。
通过切开或穿刺处引一根带水囊的导尿管或聚乙烯管，其水囊端置于食管腔内，以防咳出。
4.该带水囊的聚乙烯管或导尿管应保留在该气管食管分路的造瘘处2～3周，使分路的造瘘口稳固（）。
5.2～3周后，自造瘘口处拔出导尿管或聚乙烯管，并立即经该气管食管间的造瘘口放入发音管，使发音管的食管侧进入食管内，发音管的翼片固定在颈前正中处（）。
6.气管食管间分路造瘘术亦可在全喉切除术中Ⅰ期完成。
1.气管造口的长宽径小于1.5cm者，须先行造口放大术，使其直径大于1.5cm后再做此手术。
2.发音管是一个单向通道阀门的空心硅橡胶管，使用时应熟悉其结构。
如BlomSinger发音管的外径约为5～6mm，因长度的不同有不同型号，以适应不同厚度颈部和气管食管壁。
发音管伸入食管侧的末端有一个与其长轴平行的裂缝，发音时此裂缝被气流吹开有如鸭嘴，空气由此进入食管，振动喉咽部粘膜而发出声音。
不发音时此裂缝闭合，故吞咽时甚少发生误咽。
发音管的气管侧有一个开口向下的通气口，发音时用一个手指将气管造口和发音管的末端开口同时堵塞，迫使气流通过发音管气管侧下面的通气口进入食管侧的鸭嘴状裂缝，振动喉咽部粘膜而发音。
堵塞气管造口时要做到既严密不漏气，又不至用力过大使咽食管段变形而妨碍瓣膜的开启和气流的通畅。
3.全喉切除术后病人的吐字器官功能基本完好，虽声源有了变化，如能通过发音管引进肺气的动力，则语言训练并不困难。
一般先教病人加压呼气，再教病人在加压呼气的同时堵住气管造并发音，经过两周的发音指导和语言训练后可学会气管食和言语。
1.术后应短期应用抗生素，以防因切开或穿刺导致细菌进入管壁发生颈部蜂窝组织炎、纵隔炎等严重感染。
2.唾液漏是较常见的并发症，多因术中强力扩张，管壁撕裂或假道形成之故。
其处理方法是漏液量少时可用电或化学药物灼瘘口，最多时则需行手术封闭。
3.术后病人可照常饮食，注意气管造瘘口的清洁，若易形成干痂时，可经气管造瘘口雾化吸入糜蛋白酶、地塞米松和庆大霉素溶液。
4.医生除指导病人发音训练外，还要教会病人清洁和更换发音管的方法。
原植物-紫萁(图1)中药名紫萁苗拼音  ziqimiao原植物OsmundajaponicaThunb.（紫萁）药用部位以植物的嫩苗或幼叶柄上的绵毛。
功效分类止血药。
[1]﻿附注植物描述，详见：紫萁性味苦；微寒。
[1]﻿　　功效主治止血。
用于外伤出血。
[1]﻿用法用量外用：适量，鲜品捣敷；或干品研末敷。
[1]﻿药材基源为紫萁科植物紫萁OsmundajaponicaThunb．的嫩苗或幼叶柄上的绵毛。
[1]﻿﻿ 　　产地溯源 产于分布于甘肃、山东、江苏、安徽、浙江、江西、福建、河南、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南等地。
[1]﻿春季采收，洗净，鲜用或晒干。
赛庚啶（二苯环庚啶）Cyproheptadine为抗过敏药，对抗体内组胺对血管、支气管平滑肌的作用，从而消除过敏症状。
赛庚啶可用于荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒等过敏反应。
赛庚啶又称塞庚定。
为白色或浅黄色结晶粉末，无臭、味微苦。
熔点113℃。
溶于水、乙醇、氯仿、甲醇、几乎不溶于乙醚。
熔点252.6-253.6℃（分解）。
抗组胺药，其H1受体拮抗作用强于扑尔敏，并具有轻、中度的抗ECTkey=5-羟色胺target=_blank>5-羟色胺及抗胆碱能作用。
赛庚啶可用于荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒、鼻炎、偏头痛、支气管哮喘等。
皮肤瘙痒通常在服药后2～3日内消失。
对柯兴病、肢端肥大症也有一定疗效。
成人：每日4～20毫克，分3～4次服。
儿童：2～6岁每次2毫克，每日2～3次；7～14岁每次4毫克，每日2～3次。
具有抗胆碱及抗组胺作用。
适用于过敏反应所引起的各种疾病，如荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、鼻炎、支气管哮喘等。
还可用于原发性醛固酮增多症、肢端肥大症及反馈性脑垂体瘤综合症。
赛庚啶嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心等。
1、青光眼病人忌用。
2、尿潴留、消化道溃疡、幽门梗阻病人忌用。
3、早产及新生儿勿用本品。
4.服药时避免用酒精饮料5对本品过敏者禁用6.老年及两岁以下小儿慎用7.驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业者工作期间禁用8.儿童用量请咨询医师或药师9.当本品性状发生改变时禁用10如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医11儿童必须在成人监护下使用12请将此药品放在儿童不能接触的地方1.　不宜与乙醇合用,因可增加其镇静作用2.　不宜与中枢神经系统抑制药合用3.　与吩噻嗪药物(如氯丙嗪等)合用可增加室性心律失常的危险性,严重者可致尖端扭转型心律失常4.　如正在服用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心等流行性腮腺炎盐酸赛庚啶片有人发现，扑尔敏合用西咪替丁治疗流行性腮腺炎，具有良好疗效，并证明盐酸赛庚啶的H1拮抗作用比扑尔敏强5倍以上。
由此试用盐酸赛庚啶4～12毫克/天（随年龄调整）和西咪替丁20毫克/(千克·天)，分次口服，共4～7天。
结果：治疗9例中，痊愈者8例，治愈率为88.89%。
平均退热时间及腮腺消肿时间，明显优于服用病毒唑、板蓝根外加敷中药者。
小儿厌食用法：口服，2毫克/次，3次/天，连服10～15天。
一般用药后多在1～5天显效，治疗5天以上无效者，继续应用也多无效。
停药后复发者，再用本品仍有效。
另有人应用赛庚啶治疗64例小儿厌食症患者，有效者85.8%。
多数学者认为，赛庚啶仅适宜于非器质性体重下降如神经性厌食、肺结核的消耗状态等。
对健康但身高体重低于标准的儿童不提倡使用。
支气管哮喘用法：口服，4毫克/天，3次/天，10天为1疗程。
一般用药2～3天后，症状即可缓解或明显减轻，总有效率97.5%，疗效显著优于用泼尼松、地塞米松治疗的对照组（总有效率87.5%）。
小儿喘息性支气管炎用法：0.25毫克/（千克·天），分3次口服，5天为1个疗程。
宜同时加用抗生素。
结果：显效率为55.4%，总有效率为92.3%。
一般治疗第2天痉咳、气喘、喘鸣即明显改善，饮食增加，精神好转。
疗效优于用氨茶碱、异丙嗪治疗的对照组。
闭经-泌乳综合症用法：口服，16～24毫克/天。
有人报告，以赛庚啶治疗15例女性患者，26周后10例血催乳素检测下降，月经恢复正常，7例泌乳减少，2例泌乳停止。
倾倒综合症本病发生于胃部分切除术后，出现食后腹胀、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等胃肠症状，以及出汗、面色苍白、心悸等神经血管症状。
饭前1～2小时口服赛庚啶，可获得显著疗效。
治疗偏头痛用法：口服，2毫克/次，3次/天，以后每日增加2毫克，逐渐增加至12～20毫克/天，6个月为1个疗程，停药3～4周后开始下1个疗程。
一般用药2周内见效。
预防用药可在服药后30分钟发挥作用。
肝病性瘙痒淤胆型肝炎、胆汁性肝硬化、肝炎后肝硬化等患者，常产生难以忍受的皮肤瘙痒，影响入眠和康复，常用抗过敏剂多难奏效。
采用赛庚啶治疗8例淤胆性肝炎并严重瘙痒，经用激素、扑尔敏等无效者，改服赛庚啶，4毫克/次，3次/天，温开水送服。
一般服药3天后症状改善，总有效率为87.5%。
内耳眩晕症用法：口服，12毫克/天，加低分子右旋糖酐250毫升/天静滴治疗，有效率为88.5%，于用药1～2天眩晕减轻，3～5天停止。
鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂皮瓣移植。
手术常常要分数期完成，需时较长。
一般外科用的手术器械。
每次手术必须严密防止感染，保症皮瓣有充分的血液供应。
如患者有急性感染或疖肿，应积极控制，待痊愈后方可进行手术。
此外尤须注意影响血液供应的因素，如气候较冷、放射治疗后、较新的疤痕等，术前均应充分估计。
移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣两种。
前者手术操作比较简单，容易成功，但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有限，前额较小或缺损范围较优大，则可能皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣可以较大，但必须先做成皮管，待血液供应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再等鼻根部移植处血液供应能使皮管存活后，再截断远端，剖开皮管进行皮形手术。
（一）前额部皮瓣法这是一块整个大半侧前额部的皮瓣，蒂部从对侧眶上动脉保持血液供应。
如为全鼻成形，则眉梢处至发际的距离至少应达7cm，如有8～9cm则可使鼻外形更理想。
妇女鼻形较小者，有时5cm也可勉强够用。
一般应估计到皮瓣可能缩小。
1.双眼先涂以抗生素眼膏保护，面部0.1%硫柳汞酊消毒。
2.局部以1%普鲁卡因浸润麻醉。
3.在前额部作上下两条皮肤切口，下缘切口自眉内端开始，横过眉间沿对侧眉弓上缘，直至颞侧发际。
上缘切口自眉弓上缘中点开始，先向上斜弯至前额发际中部，然后沿发际向外延至颞侧发际（）。
游离两切口之间的皮下组织，在前额中部的深度宣恰好在骨膜的表面。
在外侧的深度则应在颞筋膜的上面。
游离时应注意保持蒂部较厚。
4.在上下两切口的外侧端切断皮层，形成皮瓣的远端。
此时即可抬起皮瓣直至蒂部。
一般先观察数分钟，如皮肤色泽不变，有持续出血，则表示该皮瓣移植时可有足够的血液供应。
用盐水纱布覆盖待用。
5.在面部、鼻缺损部的周围，仔细确定鼻翼、鼻侧及鼻根的边缘，必要时用甲紫标出。
注意是否对称，然后用小圆刀沿标出的边缘切开（）。
6.剥离切口至鼻缺损孔边缘之间的皮肤，直至鼻缺损孔的周边部，将剥离之皮肤翻向缺损处，皮肤的创面向外，将翻转之皮瓣相互缝合，作为衬里（）。
7.将额部皮瓣转至鼻部，先将皮瓣的远端向内折起，再在中线折出一鼻小柱的形状，用细线缝好，固定缝在鼻缺损处鼻小柱的部位，修整多余的皮肤，然后与衬里的皮肤边缘缝合形成两侧鼻前庭。
最后沿鼻翼向两侧缝合（）。
初步形成外鼻。
8.额部创面可以在大腿内侧取断层皮片覆盖，缝合边缘，加压包扎。
9.约1周左右拆除缝线。
10.3～4周后在鼻根部切断皮瓣，将鼻根部与皮瓣根部缝合。
切断皮瓣后，多余这皮肤仍应铺回原来额部缝合（）。
1周后拆线。
（二）应用臂部皮瓣法臂部皮瓣一般多取用左上壁内侧的皮肤，需要先做成一皮管再移植至鼻部，以后再剖开进行鼻成形术。
皮管的长度应不短于10～12cm，否则移植至鼻部时可因长度不够，张力过大，有碍手术成功。
皮管的宽度应不小于长度的1/2，否则也可能因血液供应不足而使移植失败。
第一期手术：皮管成形术。
1.左上臂内侧以0.1%硫柳汞消毒两遍。
手术野周围以消毒巾覆盖，用消毒钢尺量好所需皮瓣的长度和宽度，如能取到12cm×8cm则比较理想（上臂较瘦小或鼻型较小，则可稍狭），然后用甲紫划出两侧长度线。
2.按甲紫标志，作两侧直线皮肤切口，深达皮下脂肪。
3.分离两切口间的皮下组织，在皮下保留部分脂肪。
直至两侧切口间的皮肤完全游离（）。
4.将皮瓣两侧切口向内翻转对合，用丝线间断缝合，直至两端不能合拢之处（）。
5.臂部创面如较松，可将两侧皮下松弛后对端缝合，否则按大小自大腿内侧取断层皮片移植覆盖。
然后上面覆以凡士林纱布再用纱布加压包扎。
6.约7～10d解除包扎，拆除缝线。
第二期手术：第一期手术3周后，如创面已完全愈合，即可在上臂已做成皮管之近端，试用橡皮筋结扎到一定的紧度，观察10min，皮管是否变色，如无色泽改变，次日可延长结扎时间。
如此每日结扎观察，如能结扎1h左右，色泽仍无改变，说明血液供应充足，可以进行第二期手术。
1.面部及上臂皮管及其周围皮肤用硫柳汞酊消毒。
周围以消毒巾覆盖。
2.切断皮管近端。
3.将切断皮管处之臂部创面缝合，包扎。
4.在鼻根部准备移植皮管之部位做一弧形切口，分离皮下组织，并向下翻，使其创面与皮管截断面之大小相等。
5.将左臂向上弯起，使手掌可贴于头顶，皮管之近端能接到鼻根部创面，然后用丝线将皮管断端缝合于鼻根部，外加包扎。
6.用石膏绷带将左手臂与头部固定，使皮管不致有张力，10d后拆除缝线（）。
第三期手术：第二期手术3周后，鼻根部与皮管间已建立血液供应，此时仍有橡皮筋试行扣紧皮管上臂端，与第二期手术前一样，试验皮管血液供应是否充裕，如扣紧1小时以上色泽不变，即可进行第三期手术。
术前先拆除固定之石膏。
1.消毒同前，局部用1%普鲁卡因注射麻醉。
2.切断皮管臂端，缝合臂部创口，包扎后将上臂轻轻放下。
该手臂的活动以后可逐渐自行恢复。
3.沿原缝合线剖开皮管，剪除皮下脂肪，支除边缘瘢痕。
4.以下操作程序，与用额部皮瓣进行鼻成形手术相同。
1.如鼻部缺损较大，无多余皮肤可以剥离作为衬里，则手术可分三期进行。
第一期先作额部皮瓣，取大腿断层皮片移植于额部皮瓣创面上的2/3，然后仍将皮瓣缝回额部，待断层皮片移植长好后再进行第二期手术。
按照上述方法再切开额部皮瓣转移缝合于鼻部，再待3～4周，移植至鼻部的皮瓣试用橡皮筋结扎蒂部，观察如无明显色泽改变，说明皮瓣已可不需蒂部血供，此时可行第三期手术，将蒂在鼻根部切断缝合，并将多余之蒂部皮肤铺开缝回额部。
2.半年前，鼻部外形及收缩情况已比较稳定，如鼻外形较下塌，可进行鼻支架重建，用自身软骨或骨质重建鼻梁及鼻小柱。
手术方法见鞍鼻整形术。
3.鼻部分缺损或全部缺损的修补或成形，由于组织缺损、瘢痕挛缩、原来存在的畸形，以及手术中皮肤的收缩变形、瘢痕、皮瓣的厚薄不能适合缺损的情况等多方面的原因，手术的效果很难达到理想的要求。
因此术前应做好一切准备工作，尽可能精确地估计缺损的面积、形状和可能收缩的程度，计划取皮大小，拟定好手术计划（包括各种可能遇到的情况），务使手术的后果接近术前的估计。
4.由于手术需分多期进行，时间往往较长。
为了保症有较充分的血液供应，避免皮瓣伤口愈合不良，需要等待较长时间后才能进行下一期手术。
而整个手术中任何一个环节的失败，都将影响最后的效果，因此每期手术前必须严密观察血供情况。
5.每期手术必须在严格的消毒情况下进行，术后用抗生素防止可能的感染。
6.由于鼻部缺损包括多种组织，手术主要用皮瓣成形，因此不能完全恢复原来鼻型，移植皮肤的色泽与面部原有的皮肤颜色也不一致。
如需移植软骨组织，应待1/2～1年后，以免因供血不足而引起坏死或感染。
7.术前、术后最好有照片或石膏模型做对照。
1.常规应用抗生素，预防感染。
2.经常检查皮肤颜色，防止受压影响血供。
Lightspeed16层螺旋CT由美国GE公司制造，是目前国际上最先进的全身通用型CT检查设备。
氨丁三醇，分子式为C4H11NO3，为白色结晶；无臭，味微甜而带苦，易溶于水。
氨丁三醇为非钠的氨基缓冲碱。
在体液中可与水起反应，而使其减少。
适用于代谢性酸血症，也适用于呼吸性酸血症，对代谢性酸血症合并急性呼吸性酸血症的病人是比较理想的药物。
拉丁名Trometamol别名三羟甲基氨基甲烷，缓血酸铵。
作用和用途本品为非钠的氨基缓冲碱。
用法静滴：对急症每次7.28%溶液2～3mg/kg，严重者可再用1次。
副作用及注意事项副作用较多，且有些比较严重。
纠正代谢性酸中毒时不许为首选药。
刺激性较强，静滴时，若漏于血管外，可引起组织坏死。
并可引起血栓形成或静脉炎。
大量快速滴入时，会导致呼吸中枢抑制，甚至使呼吸停止。
本品还可引起低血糖、低血压、恶心、呕吐等不良反应。
拼音名：Andingsanchun英文名：TPOMETAMOLUM书页号：H1-119标准编号：WS1-87(B)-89[C4H11NO3=121.14]本品为2-氨基-2-羟甲基-1,3-丙二醇。
按干燥品计算，含C4H11NO3不得少于99.0％。
性状本品为白色结晶；无臭，味微甜而带苦。
本品在水中易溶，在乙醇中溶解。
熔点　本品的熔点（附录13页）为168～172℃。
鉴别(1)取高碘酸钾溶液(0.05→10)2ml,加硝酸1滴，混匀，加本品5mg，振摇，加硝酸银试液5滴，即显白色浑浊。
(2)取本品0.2g，加水1ml溶解后，加水杨醛饱和溶液1ml与冰醋酸2滴,即显黄色。
检查碱度　取本品1g，加水20ml溶解后，依法测定（附录33页），pH值应为10.0～11.5。
镍盐　取本品1g，加水10ml溶解后，加氨试液1ml与丁二酮肟试液2ml,放置10分钟,如显色，与标准镍溶液（精密称取硫酸镍铵0.6730g,置1000ml量瓶中，加水适量使溶解并稀释至刻度，摇匀。
精密量取10ml,置100ml量瓶中，加水稀释至刻度,摇匀）1.5ml用同法制成的对照比较，不得更深(0.0015％)。
干燥失重　取本品，在80℃干燥至恒重，减失重量不得过0.6％（附录40页）。
炽灼残渣　取本品1g，依法检查（附录42页）遗留残渣不得过0.1％。
重金属　取炽灼残渣项下遗留的残渣，依法检查（附录38页第二法），含重金属不得过百万分之二十。
含量测定取本品约0.25g，精密称定，加水80ml溶解后，加甲基红指示液2～3滴,用盐酸液(0.1mol/L)滴定,即得。
每1ml的盐酸液(0.1mol/L)相当于12.11mg的C4H11NO3。
作用与用途酸碱平衡调节药。
用于急性呼吸性、代谢性酸血症。
用法与用量临用前加葡萄糖注射液稀释为3.6％溶液静脉滴注。
用量酌情决定。
注意慢性呼吸性酸血症及肾性酸血症患者禁用。
流传比较广泛的中医美容方，可能要数明代（16世纪）医学著作《医学入门》记载的三白汤，“白芍、白术、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，温服”。
这个方子最初治疗伤寒虚烦，后来发现可以补气益血、美白润肤，遂在民间流传开来。
此方配伍精当，适于气血虚寒导致的皮肤粗糙、萎黄、黄褐斑、色素沉着等。
中医认为人的皮肤悦泽与否和脏腑功能有密切关系，如果脏腑病变，气血不和则皮肤粗糙，面部生斑。
因此，该方剂从调和气血、调理五脏的功能入手，从而美白祛斑。
白芍、白术和白茯苓是传统的润泽皮肤、美白的药物，它们与甘草一起还可以延缓衰老。
在中医理论中，白芍味甘、酸，性微寒，有养血的作用，可以治疗面色萎黄、面部色斑、无光泽；白术性温，味甘、苦，有延缓衰老的功效；白茯苓味甘、淡，性平，能祛斑增白；甘草性平，味甘，有润肤除臭的功效，用于脾胃虚弱所导致的口臭以及皮肤皲裂等。
现代的药理研究也证实了上述各药的美容作用：白芍有清除自由基、抗氧化的作用；白术、白茯苓可以增强免疫功能，扩张血管；甘草有免疫调节作用，外用可以防晒，增白消斑，防止皮肤粗糙等，因此不少美白护肤品中都含有甘草提取液。
女性朋友可以到药店购买这4种药，用水煎汤喝。
如果嫌麻烦，还可以自制袋泡茶，取白术、白芍、白茯苓各150克，甘草75克，分别研成粗粉末，混合均匀，装入30个小包中，每天取1包用沸水冲泡，当茶喝。
医学入门【来源】《医学入门》卷四。
【组成】白芍白术白茯苓各3克甘草1.5克【用法】水煎，温服。
【主治】虚烦或泄、或渴。
医门补要【来源】《医门补要》卷中。
【组成】杏仁、苡仁、通草、滑石、郁金、厚朴、半夏、豆豉。
【主治】湿温。
头如裹痛，四肢沉困，身重极痛胸痞，舌不干燥。
古今医鉴【来源】《古今医鉴》卷五引杜守玄方。
【组成】白砂糖1两，鸡子清1个，烧酒1钟半。
【主治】赤白痢。
【用法】煎取8分，温服。
疝症积聚【来源】《疝症积聚编》。
【组成】白丑3分，桑皮5分，白术5分，木通5分，陈皮5分，茯苓5分，大枣1枚。
【用法】上水煎，临服入姜汁1茶匙，温服。
白眼珠在医学上是指球结膜及前1/3巩膜。
球结膜是一层菲薄的黏膜，表面光滑，质地透明，而巩膜呈乳白色，不透明，故外观呈白色。
球结膜覆盖眼球前部巩膜表面，止于角巩膜缘、球结膜与巩膜间有眼球筋膜疏松相连，因此球结膜可被推动。
当巩膜黄染或结膜下出血时，通过透明的结膜可显而易见。
若要区别是结膜还是巩膜病变，可观察病变是否可被推动，结膜病变部位浅，可以被推动；而巩膜病变部位相对较深，推之不移。
《华夏医学》[1]是经国家科技部、国家新闻出版总署批准，由桂林医学院主办，以医药卫生科技工作者、医药院校师生为服务对象，面向国内外公开发行的医药卫生综合性学术期刊，1988年创刊，原为《桂林医学院学报》，1998年经国家科委批准更名为《华夏医学》，并同时组建杂志社，连续两次荣获广西优秀期刊奖。
收录情况《华夏医学》是《中国期刊网》及《万方数据－数字化期刊群》全文上网期刊，同时全文入编《中国学术期刊（光盘版）》向国内外公开发行；并被中国科学文献计量评价研究中心列为《中国学术期刊综合评价数据库》统计源期刊。
[2]办刊宗旨《华夏医学》坚持“贯彻执行党的基本路线和国家有关宣传与出版工作的各项政策法规，追求思想性、科学性、创新性、探索性、实用性与可读性完美统一的原则，遵循学术民主、百家争鸣的方针，全面、系统介绍国内外医药卫生领域的最新学术进展，促进学术交流，办出特色，多出精品，为广大作者、读者热忱服务”的办刊宗旨。
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[2]主要栏目论著、临床研究、经验交流、调查研究、诊疗新技术、综述、讲座、短篇报道等。
基本信息刊名：华夏医学ActaMedicinaeSinica  主办：桂林医学院周期：双月出版地：广西壮族自治区桂林市语种：中文;开本：大16开ISSN：1008-2409CN：45-1236/R邮发代号：48-103历史沿革：现用刊名：华夏医学曾用刊名：桂林医学院学报创刊时间：19881.来稿应具先进性、科学性和逻辑性，要求资料真实、数据可靠、论点明确、结构严谨、文字通顺。
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消食导滞，又名“消食化滞”。
中医消法之一。
运用具有消除食滞的药物为主组方，以恢复脾胃运化功能的治法。
又称消食化滞、消导法。
适用于消化不良，食积内停之证。
常采用山楂、神曲、鸡内金、麦芽、莱菔子等药物组成方剂，代表方剂有保和丸、枳实导滞丸等。
在具体使用消法时，不仅要辨别虚实，还需辨清寒热。
积滞郁而化热，则宜消而兼清法；积滞而兼寒，则须消而兼以温中；积滞内停，脘腹痞满胀痛，大便秘结，则宜同攻下法结合。
临床上具体运用消食导滞法时，须内有积滞，外无表证方可使用。
1　配行气药饮食过多，运化不及，以致食物停滞，积于胃腑，气机阻滞，出现肚腹胀满之证。
对于这类病证，若只导其积，则胀满滞气不行尽除，积滞亦不能全出；若只行其气，则胀满暂消，随后复胀。
惟消导和行气并用，则既可消导食积，又可行滞气，除胀满。
2　配除湿药脾主运化水湿，若食物停滞中焦，影响脾运化水湿，所以治疗食滞中焦，不仅要选用消导药以消食积，行气药以除胀满，还要配燥湿化浊健脾之品，如苍术、茯苓、半夏之类。
湿去有利于食消和气机通畅则积滞胀满除矣。
3　配泻下药食物积滞之症，轻则以消导取效，重则消导无力，须配伍如大黄、芒硝、牵牛攻下之品，以成推荡之功，逐食物积滞于胃肠道而速排于体外。
4　配破瘀消胀药顽固性食积之证常规常法常药常方，往往难于取效，若能在常用方的基础上，适当配伍消瘀破胀的刘寄奴、三棱、莪术之类药物，以调畅胃肠血脉，破除胀满，常能收到意想不到的治疗效果。
5　配清热药食物停滞，日久生温蕴热，若出现嗳气臭秽，舌苔浊腻且黄，说明内热已起，宜配伍清热药物，如连翘、金银花。
《丹溪心法》中保和丸配连翘即是。
6　配清热除湿药有形之食积阻于中焦，日久化生湿热，而酿成湿热积滞之证，若出现肚腹胀满，赤白泻痢，里急后重，舌苔黄腻，说明湿热征象显著。
此时，单消积滞则湿热不得去，只清热除湿则积滞不得除，湿热尚可复生。
惟有消食导滞和清热除湿并举，方可使停滞之积滞得出，已成之湿热得解，则诸证自悉。
故对此类证候,常在消导的基础上配以黄连、黄柏等清热除湿药物，如木香槟榔丸之用黄连、黄柏也。
7　配祛寒药寒邪内侵，或阳虚生寒，阴寒凝滞，阻遏气机，脾阳不运，食积难化，治宜消食导滞配以湿中散寒或助阳散寒之药，如丁香、草果、干姜之类。
8　配补益脾气药脾胃素虚，食物停滞，或积滞日久，导致脾胃虚弱的虚中挟实症，应当补脾与导滞同时并用。
假如只导滞而不培本，即使积滞暂去，犹有再积之虞；再者，已虚之体，不堪克伐，单行消导，必耗正气。
反之，若只培本而不导滞，则已停之积又不能去，惟有消补并用，于症始惬。
除选用消导药之外，尚需配伍补益脾气的党参、白术、茯苓之类。
如《脾胃论》中枳术丸(由枳实、白术、荷叶组成)枳实与白术同用，《证治准绳》中健脾丸之神曲、山楂、麦芽与党参、白术、茯苓、炙甘草、山药同用，均属消补并用的配伍形式。
至于补脾与导滞两组药在一个方中的孰重，应当根据病情来确定。
虚多实少的，以补脾为主、消导为辅；实多虚少的，以消导为主、补脾为辅。
食物积滞之证，当以消导为主，但亦应辨证施治，方从证改，不可拘泥。
是第12胸神经的前支。
沿第12肋下缘和肋下动脉伴行，经腰大肌上部、外侧腰肋弓后侧，向下外行至腹壁，穿腰方肌前面和肾后面，至腰方肌外侧缘，过腹横肌起始部的腱膜，进入腹横肌与腹内斜肌之间。
在此分出外侧皮支后，继向下内走，穿入腹直肌鞘，达腹直肌前面。
其终末支穿过腹直肌鞘前壁至皮下，成为前皮支。
肌支：支配腹横肌、腹内斜肌、腹直肌、腰方肌和锥状肌。
皮支：分布于髂臀部、脐至耻骨联合之间的中间部的皮肤;还有细支分布于腹膜壁层和腹膜外组织。
直接测热法（directcalorimetry）：
方名：定志丸（明目之剂）轧花机yàhuājī  轧花机棉花加工机械的一种。
从子棉中分离出皮棉的机械。
要求在轧花过程中不损伤棉纤维的品质和棉子。
常用的有锯齿轧花机和皮辊轧花机两类。
中国元代《王祯农书》中已有关于原始的轧花机──轧车的记载。
18世纪在印度出现木辊绞花车，以后逐步发展成为皮辊轧花机。
18世纪末美国人发明了锯齿轧花机，由于具有较高的生产率而逐渐成为世界上主要的轧花机机型。
20世纪50年代，苏联和美国研制成新的高效滚刀式皮辊轧花机，从而形成两种机型同时并存和发展的局面。
中国在50年代以前主要使用皮辊轧花机，以后开始发展锯齿轧花机。
到70年代，锯齿轧花机的主要工作部件实现了标准化。
是利用摩擦系数较大的皮辊表面沾附和带动棉纤维，从而达到与棉子分离的目的。
结构简单，制造成本低，操作、维修简易，且不易轧断棉纤维，适用于加工细绒棉、长绒棉和成熟度较差的子棉。
常用的机型有冲刀式和滚刀式两种（图1）。
冲刀式皮辊轧花机是用一把定刀在皮辊的一侧阻挡棉子，同时用一把上下往复运动的动刀冲击棉子，使其与纤维分离,生产效率较低，一台宽度800毫米的皮辊轧花机每小时仅能加工30～40千克皮棉。
滚刀式皮辊轧花机是用一个高速旋转(约500转／分)的滚刀代替往复运动的动刀分离棉子。
一台宽度1000毫米的滚刀式皮辊轧花机每小时可加工皮棉200千克。
利用高速旋转（圆周速度约12～13米／秒）的圆盘锯片通过肋条间隙钩拉棉花纤维，使之与棉子分离的机械。
有毛刷式和气流式两种类型。
其主要工作部件有喂花辊、清花机构、轧花工作箱、轧花肋条、锯片圆筒、毛刷滚筒或气流吸嘴、集棉箱等（图2）。
子棉经成对配置的喂花辊喂入清花机构，然后进入轧花机前箱，被拨棉辊抛向锯片。
铃壳等大杂物漏下，子棉被锯齿钩住带入轧花工作箱。
锯片迅速旋转，带动相互牵引的子棉形成转动的子棉卷。
锯齿钩住纤维转动，通过相邻轧花肋条间隙后，棉纤维被毛刷滚筒（或气流）刷下，并送入集棉箱；棉子被肋条挡住，沿两锯片之间的肋条面下移，经棉子梳排出机外。
锯齿轧花机的生产效率同轧花工作箱的形状、子棉卷的转动速度、锯片齿形及速度等因素有关。
因此，提高锯齿轧花机的主要途径是减少子棉卷的运动阻力，同时提高其表面运动速度，以加快棉子的排出。
一般是一台80锯片的轧花机每小时能加工皮棉400千克左右,相当于10台800毫米的皮辊轧花机的生产效率,还可节省能耗40％。
缺点是对棉花纤维的损伤较大，不适于加工细绒棉和长绒棉，且锯片需经常磨齿和更换。
中国生产的锯齿轧花机采用320毫米直径的标准锯片,锯片间距为19.4毫米。
70年代末成功地采用低碳钢软氮化表面处理新工艺，使锯片寿命提高50％，降低了生产成本。