ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙、钠、钾、磷、铁等；微量元素，如硒、锌、碘、铜、锰、锗等。
科学家发现，硒、镁、铜、镁、铁等矿物质具有抗癌作用。
肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、糙米、豆类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。
5、肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、过饱。
肝癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。
6、肝癌术后患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为主。
可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼，忌食坚硬生冷食物。
7、肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或白人参泡水饮以增强其各脏器功能。
通用名:薄芝片商品名称：薄芝片汉语拼音:Bozhipian主要成分：本品为多孔菌科灵芝属薄盖灵芝Ganodermacapense（Lloyd）Teng菌经深层培养所得的发酵液制成浸膏片。
【商品名】薄芝片【通用名】薄芝片【汉语拼音】BozhiPian【成份】本品为多孔菌科灵芝属薄盖灵芝Ganodermacapense(Lloyd)Teng菌经深层培养所得的发酵液制成浸膏片。
【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后显棕褐色；臭特异，味甜、微苦。
【功能主治】调节免疫功能、抑制过敏反应作用、增强机体抗病能力、促进巨噬细胞吞噬功能、增加细胞溶酶体酶的活性、促进蛋白质合成、降低血清醛缩酶作用。
本品为治疗红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、斑秃的辅助用药，亦可用于调治神经衰弱盒妇女更年期综合症。
【薄芝片不良反应】极少有胃部不适或短时欲睡感，随继续治疗而自行消失。
【规格】0.16g*12片*2板　【用法用量】口服，一次3－4片，一日2－3次。
【生产厂家】浙江瑞新药业股份有限公司  薄芝片【有效期】12个月　【贮藏】密封。
【注意】薄芝片是口服用药，一次3-4片，一日2-3次。
孕妇及哺乳期妇女用药：虽然尚没有人外用薄芝片的报告，但育龄妇女用药期间不宜受孕。
建议哺乳期暂停服用薄芝片，以免婴儿经口摄入本制剂。
婴儿及儿童不宜使用薄芝片。
薄芝薄芝片为多孔菌科灵芝属薄盖灵芝菌经深层培养所得的发酵液制成的浸膏片，具有滋补强壮，扶正培本，调节中枢神经之功。
薄芝片可调节中枢神经、改善免疫功能、促进代谢、增强机体抗病能力，具有镇静、抗惊厥、抗炎、抗缺氧、增强记忆作用。
薄芝片能提高机体非特异性免疫能力，增强网状内皮细胞的吞噬能力，明显提高动物的耐缺氧能力，有镇静安眠，缓解紧张情绪，增强记忆等效果。
薄芝片主治银屑病（牛皮癣）、手癣（鹅掌风）、扁平苔癣、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒、足癣（脚气）、病毒性疱疹、痤疮、及各类顽癣，亦可用于调治神经衰弱盒妇女更年。
薄芝片主要是一种皮肤科用药，属于纯中药制剂，药品不良反应少，是皮肌炎、红斑狼疮等类型患者值得选择的一种有效药物。
先天性囊状短结肠综合征（congenitalpouchshortcolonsyndrome）是以结肠缩短扩张成囊袋状并发高位肛门直肠畸形为特点的，故称先天性囊袋状短结肠综合征，发生率占先天性肛门直肠畸形的2.9%～9%。
本病多见于印度，男:女约为3:1，多在新生儿期发病，少数在婴儿期发病，并都伴有其他畸形。
Xiantianxingnangdaizhuangduanjiechangzonghezheng先天性囊袋状短结肠综合征Congenitalpouchshortcolonsyndrome1959年Trusler以“结肠畸形并发肛门闭锁”（colonmalformationwithimperforateanus）首次报道本症，以后报道名称众多，如“不典型内脏外翻”、“短结肠畸形”、“先天性肛门闭锁伴发短结肠畸形”、“肛门闭锁并发短结肠”（associationofimperforateanuswithshortcolon）、“先天性袋形结肠伴发肛门直肠发育不良”（congenitalpouchcolonassociatedwith-anosectalagenesis）、“先天性短结肠并发肛门闭锁”（congenitalshortcolon-associatedwithimperforateanus,orassociatedwithanorectalagenesis），“袋形结肠综合征”（Pouchcolonsyndrome）等。
本文采用“先天性囊袋状短结肠综合征”，强调短结肠的主题，综合征内含袋形结肠、肛门直肠畸形、直肠泌尿生殖系统瘘等其他畸形。
传统的胚胎学认为胚胎4～6周，由于尿囊和后肠之间的尿直肠隔发育障碍，未能将泄殖腔分隔成尿生殖窦和直肠，7～8周肛膜末破，直肠原肛未贯通，男性成为肛门直肠闭锁直肠膀胱瘘或直肠尿道瘘，女性成为直肠阴道瘘或直肠泄殖腔瘘，后肠纵行生长障碍而成为囊袋状  短结肠。
1959年Dickison提出胚胎早期由于供应后肠血管损伤导致本症的发生。
1988年Bourdela发现人胚胎和胎儿肛门直肠的血管，是由肠系膜下动脉的直肠上动脉终末无吻合支所形成，以供给后肠生长发育，因此正在向下生长的尿直肠隔和正在分隔的泄殖腔的血管损伤，是导致本症的原因。
因供应泄殖腔和后肠各血管支损害的程度不同，就造成不同范围的结肠发育障碍。
结肠缩短扩张呈囊袋状，多数病人袋形肠腔直径超过其长度，占据腹腔的大部分。
结肠袋和结肠带缺如，结肠壁肥厚，腔内积存大量胎粪和气体，大网膜发育不良，胃结肠韧带菲薄，扩大的结肠近端肠管正常，有明显的界线。
男性中常伴有结肠膀胱瘘，少数结肠末端以纤维索条与膀胱相连。
女性多数伴有结肠阴道瘘，少数为结肠泄殖腔瘘。
少数女性病儿由于瘘管宽大排便通畅，故袋形结肠较小。
扩张肥厚的结肠蠕动功能差，腔内黏膜因长期胎粪滞留有炎症水肿。
根据肠系膜上、下动脉及其分支发育缺如不同，1984年Narasimharao将本综合征分成4型：Ⅰ型：无正常结肠，回肠直接开口于扩张的袋状结肠内。
它是由肠系膜下动脉主干和肠系膜上动脉的远侧分支，即回结肠动脉、右结肠动脉和结肠中动脉损害引起。
我们收治1例，除上述动脉缺如外，整个肠系膜上动脉缩短，回肠因系膜缩短不能拉到会阴部行拖出肛门成形术。
Ⅱ型：回肠开口于正常的短段盲肠内并与扩张的袋状结肠相通。
它为肠系膜下动脉主干缺如所造成。
Ⅲ型：回肠与扩张的袋状结肠之间有7～8cm正常结肠。
它为肠系膜下动脉近侧各分支损害所造成。
Ⅳ型：乙状结肠和直肠异常发育为扩张的袋状结肠，其近侧为正常的结肠。
它是由肠系膜下动脉的终末支缺如所造成。
Ⅰ型发生率为51％以上，Ⅱ型为27％，Ⅲ型为17％，Ⅳ型为5％。
结肠肠壁组织学检查，肠黏膜下和肌间神经节细胞缺如或减少；也有发现黏膜下神经节细胞正常者。
短结肠综合征均伴有高位肛门直肠闭锁。
常见的并发畸形：膀胱输尿管返流、肠旋转不良、美克尔憩室、无或双阑尾。
其余尚有一侧肾缺如、肾积水、睾丸未降、双阴道、尿道下裂、先心病、食管闭锁-食管气管瘘、骶尾椎发育不全、半椎体和马蹄内翻足等。
因瘘口大小不同出现肠梗阻的症状早晚不一。
男性因直肠膀胱瘘或尿道瘘口小，在新生儿期因腹胀、呕吐、无胎便、排便困难或自尿道排尿粪混合便而被发现。
如忽视腹部X平片典型特征，常误诊为单纯的肛门直肠畸形。
少数肠梗阻严重者，并发肠穿孔。
患直肠阴道瘘者，因瘘口稍大，婴儿早期稀便无梗阻，后期成形便排出困难，表现为慢性肠梗阻，肠蠕动差者呈便秘表现，灌肠大量排便排气后缓解，不久又发作。
少数合并一穴肛者无排便困难，年龄稍长就诊，合并其他畸形有相应临床表现。
立位腹部平片显示巨大结肠的囊状气液面，占据整个左腹部并超过中线。
Singh认为这种巨大的结肠液气面超过腹腔最大横径的一半即是本症的影像特征，钡灌肠显示结肠的巨大囊腔。
1/4病例膀胱内有积气呈液平面，是结肠袋膀胱瘘的X线征。
合并泄殖腔瘘者腹部X线无特殊所见，是排便排气通畅的表现。
膀胱排泄性造影有助于膀胱输尿管逆流的诊断。
发现肛门直肠畸形，腹部X片有巨大结肠液气面者诊断并不困难。
如忽视腹部X线特征，常误诊为单纯的肛门直肠畸形，甚至进行错误手术。
多数在新生儿期发病，急需手术治疗，多数要分期进行手术。
1.第一期手术可选用下列手术方式。
（1）Ⅰ至Ⅲ型  全身情况佳，无其他严重畸形，第一期行瘘管分离，切断缝合，袋形结肠管状成形术。
纵行次全切除对系膜结肠壁，将系膜缘的剩余结肠壁纵行缝合成管状，管径1.5cm，终端单口造瘘，可以保留结肠吸收水分和合成维生素的功能。
全身情况差者对结肠对系膜缘的远端侧壁造瘘，1月后全身情况改善再行瘘管分离切断和结肠管状成形术。
如袋形结肠坏死，切除后行正常肠管终端单口造瘘。
2．Ⅳ型  全身情况佳，行结肠袋切除。
其近端造瘘，瘘管分离结扎，也可行结肠袋侧壁造瘘。
侧壁造瘘的缺点是造瘘口狭窄或结肠外翻。
2．第二期根治术4～18月龄，经骶部后矢状切口，将管状成形结肠或正常结肠拖出行肛门成形术。
如为一穴肛，也应同时相应处理。
少数病儿经腹会阴途径一期切除扩张结肠，行正常肠管拖出肛门成形术，国内有手术成功病例报道。
术时应切除阑尾，以免回盲肠拖出时阑尾受压发炎，如不切除又因阑尾发炎部位异常，容易误诊。
发病学（pathogenesis）是研究疾病发生发展及转归的普遍规律和机制的科学。
病因作用于机体使疾病发生以后，疾病便作为一个运动发展的过程不断向前演变、推移，经过一定的时间或阶段后，最终趋于结束，这便是发病学（Pathogenesis）所要研究的问题。
因此，疾病发展、经过的全过程应当包括它的最终的结局，即疾病的转归，包括恢复健康和死亡。
发病学，以研究疾病发生和发展及其转归规律为主要内容。
整体观则是中医发病学的基本观点。
发病学的整体观是整体观念在研究疾病发生、发展规律这一过程中的具体应用。
整体观念是中医学的特点之一，它主要强调了人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互联系。
整体观念将人体视为一个有机整体，体内的脏腑组织在结构上和功能上密不可分，相互为用，病理状态下相互影响；同时还认识到人体与自然环境是相互协调、密切相关的。
上述整体关系的失衡、破坏，就会导致疾病的发生。
1.人体完整性的破坏是疾病发生的关键人体是有机的整体。
构成人体的脏腑、组织、器官具有各自不同的功能，如心主血脉，藏神明；肾主藏精，司开合；胃主受纳腐熟等等，而这些功能各异的活动相互协调、支持、制约，就是正常人体的整体功能。
这一功能，可以用正气来表达，即各脏腑、经络、气血等功能旺盛，同时会产生相当强的抗病能力和自身康复的能力。
人体的整体活动，是在心的统一主持下由各脏腑、组织、器官、经络、气血共同完成的。
因此，《素问·灵兰秘典论》说：“主明则下安，主不明则十二官危”。
“凡此十二官者，不得相失也”。
整体功能失调是疾病发生的内在因素。
中医发病学的观点，重视人体自身功能，《素问·刺法论》将其概括为：“正气存内，邪不可干”。
正气就是指脏腑、经络、气血的功能活动及由此产生的抗病能力、康复能力。
整体功能紊乱，机体内部的平衡失调，其抗病能力必然下降，各种致病因素会乘虚而入，所谓“邪之所凑，其气必虚”。
如果构成人体的某一脏腑组织发生损害，由此也会导致全身功能的协调统一破坏，影响整体的完整性，从而导致抗病能力降低，引发疾病。
疾病是人体完整性的破坏。
所谓疾病，是指在一定致病因素的作用下，人体健康状态遭到破坏，机体与周围环境以及机体内部各系统之间的相互关系失调，出现机能或形态等方面的异常改变的过程而言。
人体本为有机整体，疾病是机体完整性遭到破坏的表现，这种破坏可以是某一脏腑、器官等单一的损害，即病变发生于局部，由局部的失调可影响到整体。
如情志刺激，肝失疏泄，肝气郁结，其病位在肝，但气郁可以累及其它脏腑；也可以是整体的病理改变。
如气行周身，无处不到，而气机郁滞，全身脏腑气化活动皆不能正常进行，但肝主疏泄，以气为用，故气机郁滞表现在肝尤为突出。
2.自然与人体的统一性失调是疾病发展的重要因素人与自然相关。
发病学的整体观还体现在自然界的变化对疾病的影响。
人作为自然界的生物之一，必然要依靠自然界而生存，受自然界的制约和影响；人体既要适应自然以求生存发展，同时又可以在一定程度上利用和改造自然。
两者之间，总以人顺应自然为前提，这一关系被《灵枢·邪客》称之为“人与天地相应也”。
自然界总是在不断变化的，这种变化在一定范围之内，人体完全可以适应而不会发生疾病。
当变化超过一定限度时，机体则难以适应，出现病理反应。
这可从以下几方面分析。
季节气候变化对人体及疾病的影响。
春温、夏热、秋凉、冬寒，此四时之常，人皆能适应。
如果温热凉寒太过，超过人体的适应能力，就会引发疾病；若诸气非时而至，则更容易伤人致病。
《医宗金鉴·伤寒心法要诀》说：“春温夏热秋清冷，冬气冷冽令之常。
伤之四时皆正病，非时有气疫为殃”。
就说明了四时季节气候变化伤人致病有时病与疫病之别。
昼夜晨昏对人体及疾病的影响。
日出日落，昼夜晨昏更替，天之阳气有消长盛衰之变，人体必然要顺应之。
故正气也有盛衰变化，如《素问·生气通天论》说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。
阳气昼长夜消，则抗病能力以白昼为强，夜暮较弱，顺之则疾病不作，逆之危害机体。
如昼夜轮班工作或连续昼夜作息不规律的人，大多容易患病，即此之故。
地域对人体及疾病的影响。
由于地区气候的差异、地理环境和生活习惯的不同，都会对人体产生影响，表现为机能活动有强弱，体质有偏颇。
如江南热而多湿，人体腠理常开泄；北方寒冷而多风燥，人体腠理致密而津液常亏。
人体对环境产生耐受性、适应性的同时，也就对其他环境存在不适应和难以耐受的情形。
故地域或生活环境、习惯的突然变化，每每导致机体抵抗力下降，易于发病。
人造环境对人体及疾病的影响。
随着人们改造自然的能力增强，创造出许多反自然的小环境，象冷气、暖气房的产生与使用，就是最典型的代表。
盛夏炎热，腠理开泄而多汗，骤入冷气室内，寒冷之气外束肌腠，每易发生外寒里热证，或空调病；严冬原本寒冷而干燥，而久居暖室之内，则更伤津液，虽常感寒，但临床反多燥热之证。
3.人体与自然两者俱失其常对疾病的影响尤为严重以上所述，是人或自然界二者之一失常，便会导致天人关系失衡，人体整体性破坏而发生疾病。
如果人体整体性和人与自然界的统一性同时出现异常，也就是说人体的内外环境都出现了异常变化，那么，疾病的发生往往是不可避免的。
人的完整性被破坏，对自然的适应能力下降，抗病力低下，因而易于生病。
外界环境异常，本易致病，而机体抗病能力不足，又难以顺应外界变化，难以抵抗外邪的入侵。
因此，在季节交替或气候突然剧烈变化时，许多体弱多病者或年老体弱者、年幼体虚之人，最易发病，而内有宿疾者，此时也易复发。
研究发病学中整体观的目的，是为了更好地认识自然、人体、人与自然三者在发病学中的重要作用，从而更深刻地揭示疾病发展、变化规律，为有效的防治疾病打下坚实的基础。
中医学防治原则中的因时、因地、因人制宜，就是发病学中整体观在治则中的具体应用。
（一）疾病时自稳调节的紊乱正常机体主要在神经和体液的调节下，在不断变动的内外环境因素作用下能够维持各器官系统机能和代谢的正常进行，维持内环境的相对的动态稳定性，这就是自稳调节控制下的自稳态或称内环境稳定（homeostasis）。
正常机体的血压、心率、体温、代谢强度、腺体分泌，神经系统和免疫功能状态以及内环境中各种有机物质和无机盐类的浓度、体液的pH等等，往往有赖于两类互相拮抗而又互相协调的自稳调节的影响而被控制在一个狭隘的正常波动范围。
这是整个机体的正常生命活动所必不可少的。
疾病发生发展的基本环节就是病因通过其对机体的损害性作用而使体内自稳调节的某一个方面发生紊乱，而自稳调节任何一个方面的紊乱，不仅会使相应的机能或代谢活动发生障碍，而且往往会通过连锁反应，牵动其他环节，使自稳调节的其他方面也相继发生紊乱，从而引起更为广泛而严重的生命活动障碍。
以糖代谢和血糖水平的调节为例，交感神经兴奋，肾上腺素，胰高血糖素，糖皮质激素，腺垂体生长激素等可分别间接或直接地通过促进肝糖原分解和糖的异生等环节使血糖升高,而迷走神经兴奋和胰岛素则可分别间接或直接地促进肝糖原合成，抑制糖的异生以及促进组织摄取利用糖而使血糖降低。
正常血糖水平，有赖于上述两方面因素相反相成的作用而得以维持。
当某些病因因素使胰岛素受损或使腺垂体功能亢进以致胰岛素分泌不足或生长素分泌过多时，均可使糖代谢发生紊乱，血糖水平显著增高，而糖代谢紊乱的进一步发展将导致脂类代谢自稳调节的紊乱，表现为脂肪酸的分解占优势而发生酮症酸中毒，说明酸碱平衡的自稳调节也继之发生紊乱。
在自稳态的维持中，反馈调节起着重要作用。
例如当糖皮质激素分泌过多时，可反馈地抑制下丘脑和腺垂体，从而使促肾上肾皮质激素释放激素（corticotropoin-releasinghormone,CRH）和促肾上腺皮质激素（corticotropin;adrenocorticotropichormone,ACTH）的分泌减少，这样就可使糖皮质激素的分泌降至正常水平。
反之，当血浆中糖皮质激素减少时，上述的反馈抑制作用就有所减弱，CRH和ACTH的分泌随即增加而使糖皮质激素在血浆中又升至正常水平。
这样,上述反馈调节就能使正常人血浆和糖皮质激素浓度维持在一个相对恒定的水平。
当反馈调节发生障碍时，自稳态就会发生紊乱而引起一系列异常变化。
例如，肾上腺一性腺综合征（adrenogenitalsyndrome）患者可能因遗传缺陷而致肾上腺皮质11－羟化酶缺乏，因而皮质醇（cortisol）和皮质酮（corticosterone）生成不足，故对CRH和ACTH的反馈抑制失效，腺垂体乃不断分泌更多的ACTH，肾上腺皮质性激素的生成就因而增多，故患者血中和组织中ACTH，17－酮类醇、雄激素明显增多，女性患者可出现男性化症状。
（二）疾病过程中的因果转化在各种自稳调节的控制下，正常机体各器官系统的机能和代谢活动互相依赖，互相制约，体现了极为完善的协调关系。
由此理解，当某一器官系统的一个部分受到病因的损害作用而发生机能代谢紊乱，自稳态不能维持时，就有可能通过连锁反应而引起本器官系统其他部分或者其他器官系统机能代谢的变化。
这就是疾病中的因果转化，即原始病因使机体某一部分发生损害后，这种损害又可以作为发病学原因（pathogeneticcause）而引起另一些变化,而后者又可作为新的发病学原因而引起新的变化。
如此，原因和结果交替不已，疾病就不断发展起来。
前述的糖尿病时糖代谢、脂类代谢和酸碱平衡相继发生紊乱，便是疾病时因果转化的一个例子。
又如，原始病因机械暴力短暂地作用于机体，可使组织受损，血管破裂而  大失血时的因果交替示意图导致大出血，大出血使心输出量减少和动脉血压下降，血压下降可反射性地使交感神经兴奋，皮肤、腹腔内脏的小动脉、微动脉等乃因而收缩，这种血管收缩虽可引起外周组织缺氧，但却可减少出血，在一定时间内又可维持动脉血压于一定水平，故有利于心、脑的动脉血液供应。
外周组织（主要是皮肤和腹腔内脏）持续的缺血缺氧将导致大量血液淤积在毛细血管和微静脉内，其结果是回心血量锐减，心输出量进一步减少和动脉血压进一步降低，组织缺氧就更严重，于是就有更多的血液淤积在循环中，回心血量又随之而更加减少。
可见，组织缺血缺氧，毛细血管和微静脉内大量血液的淤积。
回心血量减少，动脉血压降低等几个环节互为因果，循环不已，而每一次因果循环都能使病情更加恶化，故这种循环称为恶性循环（viciouscircle）。
实际上，严重外伤时机体内的因果转化情况还要复杂得多，上面所述，仅仅是一个概略的轮廓而已。
认识疾病发展过程中的因素转化以及在某些疾病某些情况下可能出现的恶性循环，对于正确地治疗疾病和防止疾病的恶化，具有重要意义。
在上述的严重外伤发展过程中，如能及时采取有效的止血措施和输血输液，就可以阻断上述连锁反应的发展，从而防止病情的恶化。
如果恶性循环已经出现，则可通过输血补液，正确使用血管活性药物，纠正酸中毒等措施来打断恶性循环，使病情向着有利于机体的方向发展。
随着因果转化的不断向前推移，一些疾病就可以呈现出比较明显的阶段性。
例如，在上述的严重外伤引起出血性休克的过程中，机体可经历休克初期（微循环缺血期）、休克期（微循环淤血期）和休克期晚期（难治期）第三期；严重大面积烧伤患者往往要经历休克，感染，肾功能不全等几个阶段；各种传染病则一般要经历潜伏期，前驱期，显明期和转归期等几个阶段；在伤寒病历时数周的显明期中，患者的临床表现。
回肠病变和免疫反应等等，每周都不相同。
具体分析疾病各阶段中的因果转化和可能出现的恶性循环，显然是正确处理疾病的重要基础。
（三）疾病时的损害和抗损害反应分析许多疾病中因果转化的连锁反应，可以看出其中两类变化：其一是原始病因引起的以及在以后连锁反应中继发出现的损害性变化，其二则是对抗这些损害的各种反应，包括各种生理性防御适应性反应和代偿作用。
损害和抗损害反应之间相互依存又相互斗争的复杂关系是推动很多疾病不断发展演变，推动因果连锁反应不断向前推移的能基本动力。
前述的机械暴力作用于机体例子中，组织破坏、血管破裂、出血、缺氧等属于损害性变化。
而动脉压的初步下降所致的反射性交感神经兴奋以及因而发生的血管收缩，由于可减少出血并在一定时间内有助于维持动脉血压于一定水平从而有利于心、脑的动脉血液供应，故属抗损害反应。
此外，同时发生的率加快、心缩加强可以增加心输出量，血液凝固过程加速又有利于止血，因而也属抗损害反应。
如果损害较轻，则通过上述抗损害反应和适当的及时治疗，机体便可恢复健康；如损害严重，抗损害反应不足以抗衡损害性变化，又无适当的治疗，则病人可因创伤性或失血性休克而死亡。
可见，损害和抗损害反应之间的对比往往影响着疾病的发展方向和转归。
应当注意的是有些变化可以既有抗损害意义又有损害作用；而且，随着条件的改变和时间的推移，原来以抗损害为主的变化可以转化为损害性变化。
例如，上述的创伤时的血管收缩有抗损害意义，但血管收缩同时也有使外周组织缺氧的损害作用，而持续的组织缺血缺氧，将导致微循环障碍而使回心血量锐减，这就说明原来有抗损害意义的血管收缩，此时已转化成为对机体有严重损害作用的变化。
正确区分疾病过程中的损害性变化和抗损害性反应，有重要的实践意义。
在临床实践中，原则上应当尽可能支持和保持抗损害性反应而排除或减轻损害性变化，但当抗损害性反应转化为损害性变化时，就应当排除或减轻这种变化。
目前，休克治疗中常应用血管扩张药来改善组织的动脉血液灌流以减轻或消除组织缺氧，并且获得较好效果，其理论基础就在于此。
对不同损害所发生的抗损害反应往往各有特点。
例如，创伤时的反应已如上述，而在炎症性疾病时，机体的局部反应往往是渗出和增生，全身反应则可有发热、白细胞数目的变化等。
然而，不同的损害也可引起某些共同的反应。
例如，各种强烈因素如麻醉、感染，中毒、出血、创伤、烧伤、休克、过冷等，都能引起机体的应激反应（stressreaction），即通过下丘脑一腺垂体引起肾上腺皮质激素大量分泌，从而使机体的防御适应能力在短期内有所加强。
这是常见于各种急性危重疾病的一种非特异性损害反应，对机体适应各种强烈因素的刺激起着重要作用。
疾病时抗损害反应的一个重要方面是各种代偿和适应反应。
例如一侧肾功能完全丧失后对侧健康肾可加强活动而维持正常的泌尿功能；组织缺氧时，糖酵解过程加强，氧合血红蛋白释放氧的能力和组织利用氧的能力增强；某些组织和细胞坏死后发生的再生等等。
疾病时机体内发生的反应，主要是对抗损害的，但又不是所有疾病时的所有反应都针对损害的。
例如，在许多致病微生物引起的疾病，机体的反应不是仅仅针对微生物所造成的损害，而十分重要的正是机体的免疫反应也是针对微生物本身和／或其他代谢产物的。
损害和抗损害的斗争，诚然是许多疾病时的一个重要问题。
但是，在红绿色盲、唇裂、腭裂、多指症、先天愚型、睾丸女性化（testicularfeminization）、先天性睾丸发育不全（Klinefelter’ssyndrome）以及由遗传缺陷所引起的种种严重畸形的患者，有明显的机能、代谢和形态结构上的异常变化,但在他们身上似还很难找出令人信服的损害与抗损害反应的斗争；即使有这种斗争，但能否作为决定疾病发展方向的主要矛盾，亦尚属疑问。
疾病发生的基本机制(mechanism)是指参与很多疾病发病的共同机制。
（一）神经机制神经系统在调控人体生命活动中起重要作用。
致病因素可以直接或间接影响神经系统的功能而影响疾病的发生和发展。
例如，侵犯神经系统的病毒或细菌可以直接破坏神经组织。
更多的是致病因素通过改变机体的神经发射或影响神经递质的分泌，影响组织器官的功能状态。
例如，失血引起的反射性交感神经兴奋，可以调节心血管系统的功能。
（二）体液机制体液因子(humoralfactor)通过内分泌(endocrine)、旁分泌(paracrine)和自分泌(autocrine)的方式作用于局部或全身，影响细胞的代谢与功能。
疾病中的体液机制是指致病因素引起体液因子数量和活性的变化，因体液调节紊乱导致疾病发生。
实际上，神经和体液机制是密不可分的。
例如，某些人受精神或心理的刺激可引起大脑皮质和皮质下中枢（主要是下丘脑）的功能紊乱，使调节血压的血管运动中枢的反应性增强，此时交感神经兴奋，末梢释放去甲肾上腺素增多，导致小动脉紧张性收缩。
同时，交感神经活动亢进，刺激肾上腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增加，并且因肾小动脉收缩，促使肾素释放，血管紧张素-醛固酮系统激活，共同构成血压升高的神经体液机制。
（三）细胞机制致病因素作用于机体后可以直接或间接作用于组织、细胞，造成某些细胞的功能代谢障碍，从而引起细胞的自稳调节紊乱。
致病因素除直接破坏细胞外，主要引起细胞膜和细胞器功能障碍。
如细胞膜的各种离子泵（Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶等）泵功能失调，造成细胞内外离子失衡，细胞内Na+、Ca2+积聚、细胞水肿，甚至死亡。
细胞器功能异常主要表现为线粒体功能障碍，能量生成不足。
（四）分子机制即从分子水平来研究生命现象和解释疾病的发生机制。
各种致病原因无论通过何种途径引起疾病，都会以各种形式表现出分子水平上的异常。
反之，分子水平的异常变化又会在不同程度上影响正常生命活动。
例如，由于低密度脂蛋白受体减少引起家族性高胆固醇血症；因肾小管上皮细胞转运氨基酸的载体蛋白发生遗传性缺陷，靠其转运的胱氨酸等不能被肾小管重吸收，随尿排出，形成胱氨酸尿症。
1．局部与全身的关系  疾病有局部的和全身的，这是相对而言。
实际上任何疾病都有局部表现和全身反应。
医生在疾病中的局部与全身的关系中，应当力求找出主导方面。
如疖肿是局部的化脓性炎症，一般来说进行局部的处理就可以治愈。
但疖肿如果是糖尿病的合并症，那么就必须首先矫正全身代谢障碍（治疗糖尿病）。
局部变化和全身变化随病程的进展又可以相互转化，例如，疖肿是局部的，但如引起疖肿的细菌侵入血液则可引起败血症（全身性变化）。
因此，只有正确认识疾病发生中的局部和全身关系，才能无误地采取有效措施。
2.形态与机能的关系  疾病总有这样或那样的形态学变化，没有形态改变的病应该说是没有的。
所谓功能性疾病（如精神障碍）．只是其形态特征尚未被认识而已，有关疾病形态结构基础的理解不断更新。
魏尔啸从解剖尸体开始，而后用显微镜认识了疾病时器官、组织及细胞的形态学改变，而今应用电子显微镜，得以在亚细胞水平上了解疾病的结构基础。
分子生物学的近代发展，使医生有可能从分子水平上进一步了解疾病的物质基础。
众所周知，有很多疾病是生物大分子结构受损的结果，这方面的研究形成了分子病理学。
在上述的任何一个水平上，形态结构与机能的变化总是相互联系而且往往是互为因果的，以肢体病变为例，肌肉甚至骨骼在形态结构上的损害（肌肉挤压伤、骨折）必然严重地影响该肢体的运动机能。
反之，肢体的机能障碍也将引起该肢体的形态改变。
例如，骨髓灰质炎（小儿麻痹症）引起一侧下肢瘫痪时，随着时间的推移，该肢体的肌肉也将逐渐发生萎缩。
1998年6月26日通过的《中华人民共和国执业医师法》，明确规定“国家实行医师资格考试制度”。
我国自1999年开始实施医师执业考试。
执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。
临床技能考试选用经过改良的多站考试法。
医师资格鉴定：由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。
如我国进行的由国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。
概述考试评价范围：认知领域（知识）-理论考试，笔试精神运动领域（技能）-技能操作，操作、口试或笔试情感领域（态度）-难以量化，口试或试演（增加情感领域试题，即医德医风考核）医生的临床能力，应包括为进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。
临床能力的评价应着重于非认知领域的行为。
是在系统观察的基础上对个人为完成临床实践所必需的能力进行测量。
（一）临床技能考试的范围WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项：1．采集病史，向病人提出各种问题的技能；2．进行体格检查的技能；3．使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能；4．对患者进行观察和处理的技能；5．认识对病人应负的医疗责任；6．关心和考虑病人及家属；7．与同事有效的合作与共事能力；8．医疗上各种措施的应用及其限制性认识；9．调查研究和继续教育的愿望和能力；临床技能评价的项目共8项：1．采集和书写病史的能力2．实施全面体格检查的能力3．做出诊断的能力4．制定治疗计划的能力5．临床操作的能力6．言语表达能力7．自学能力8．工作态度临床技能考试基本应包括以下四方面：1．采集病史，体格检查，接待病人，职业行为道德等；  操作练习2．诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、X线检查、超声检查等；3．病例分析及诊断技能；4．提出诊断计划、治疗决策的技能；（二）临床技能考试的原则1．实践性原则：应尽可能结合临床诊疗操作实际进行。
2．客观性原则：考试要客观、公平、可靠。
3．保护性原则：注意对病人的保护性医疗，取得病人的支持与理解。
1．临床综合考试法：主考人-病人-应试者：直接完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等优：直观、针对性强、实用性强缺：难以达到标准化考试环境、病例选择困难2．病人处理程序考试法：主考人-纸面模拟-应试者：模拟完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。
优：客观、无病例限制、系统化、标准化缺：理论化、对于临床实践技能考核可能不全面3．标准化病人考试：主考人-模拟病人-应试者：通过模拟病人完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。
4．客观结构临床考试（多站考试法）：分站考核（主考人-模拟病人-应试者）：按考试内容分类，设若干考站，如采集病史+身体检查技能，临床实际操作，诊断性检查结果判读等。
应试者在指定的时间内，在预先设定的若干考站内（可以是数个病人，或数个临床问题）进行临床技能测试的方法。
以上两种方法均系基于标准化病人而设计的临床能力考试方法。
主要优点：可考核范围广：包括临床基本技能，基本操作，医德医风等；考试客观性高（标准化考核表）；病人标准化不足之处：标准化病人和评估者需严格训练，存在标准化病人差异，多站测试内容分离，缺乏完整性，同时费用较高。
《中华人民共和国执业医师法》明确规定“国家实行医师资格考试制度”，我国自1999年开始实施医师执业考试。
我国执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。
理论考试采用多选题形式的综合笔试，临床技能考试选用了经过改良的多站考试法。
执业医师实践技能考试的特点及设计思路考试对象：大学、大学专科及中等医学院校毕业一年的医师  临床技能考试进行中考试性质：是一个入门考试总体设计：执业医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能命题原则：系基本要求，病例选择是各科常见疾病问题考试范围：不分专业，强调临床基本操作技能临床专业主要包括五部分：病史采集（测试项目17项）病例分析（测试病种29项）体格检查（测试项目20项）基本操作技能（20项）辅助检查结果判读（心电图11项，X线片12项，实验室检查结果判读20项）（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查（1分）被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）(1)甲状腺触诊手法正确（3分）；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
外周血管检查（6分）(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；⑴细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
⑵水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
(3)射枪音检查，操作正确（2分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
胸部视诊（7分）(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到4～5项者满分。
2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。
胸（肺）部触诊（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
）③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
(2)语音震颤触诊方法正确（2分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。
胸（肺）部叩诊（7分）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
(2)直接叩诊手指方法正确（1分）；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
胸部（肺）听诊（7分）(1)听诊方法、顺序正确（3分）；听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
心脏视诊（7分）(1)心脏视诊方法正确（3分）；①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。
心脏触诊（7分）(1)触诊手法正确（3分）；①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。
③触诊时手掌按压力度适当（1分）。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）；①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。
）心脏间接叩诊（7分）(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（2分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：①方法和结果正确正确（3分）。
②方法和结果基本正确（2分）。
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。
13、心脏听诊（7分）(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；(2)听诊顺序正确（2分）；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（2分）。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
腹部视诊（7分）(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。
②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。
(2)视诊方法正确（3分）；①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。
③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。
）(3)能表述视诊主要内容（2分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。
）腹部触诊（7分）(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分）；  临床技能考试腹部检查①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
（1分）。
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。
(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。
①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。
②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。
肝脾触诊（7分）(1)肝脏触诊（4分）；①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。
(2)脾脏触诊（3分）；①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
能描述以上脾肿大者（1分）。
）腹部叩诊（7分）(1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
(2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)膀胱叩诊方法正确（1分）；叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。
(4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。
当由清音转为浊音时即为肝上界。
(6)胆囊区叩击法正确（1分）被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。
腹部听诊（7分）(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。
②顺序正确：左至右，下至上（1分）。
③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。
(3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。
深、浅反射（7分）深反射：(1)跟腱（踝反射）（1.5分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
(2)肱二头肌反射（1.5分）被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(3)膝反射（2分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
浅反射：腹壁反射（2分）被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
脑膜刺激征（7分）(1)颈强直测试操作正确（3分）；被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。
(2)Kernig征测试操作正确（2分）；被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3)Brudzinski征测试操作正确（2分）。
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
锥体束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征（2分）检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
(3)Gordon征（2分）检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。
(4)ChaddocK征（1分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
小项目（每项8分）1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分）(1)消毒区域（范围）选择正确（2分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）(1)取、开换药包正确（2分）；(2)伤口处理正确（1分）；(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。
戴无菌手套（8分）(1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
穿、脱隔离衣（8分）(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确（1分）；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。
右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。
依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(4)脱衣操作正确（1分）；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
穿、脱手术衣（8分）(1)取衣正确（2分）；手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。
应先脱衣，再脱手套。
吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）(1)先检查吸氧器具（1分）；(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；(4)氧气流量调节适当（1分）；(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；(6)整个操作流畅、正确（2分）。
电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）(1)装置吸痰器操作正确（2分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
(2)模拟人体位正确（2分）；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程操作正确（4分）；①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）。
插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）(1)能叙述使用胃管指征（2分）；①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。
③插胃管营养疗法（0.5分）。
④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
导尿术(在医学模拟人上操作)（12分）(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）。
②用肥皂液清洗患者外阴（1分）。
③男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分）。
(2)消毒、铺巾正确（3分）；①以蘸2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。
②男性用消毒巾裹住阴茎；女性铺洞巾露出尿道口（1分）。
(3)插入导尿管操作正确（3分）；①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）。
②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。
(4)留置导尿操作正确（3分）；可采用端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。
胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）(1)患者体位正确（2分）；模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确（2分）；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）；常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺操作正确（5分）；①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。
②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。
④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。
(5)术后处理及正确（1分）。
术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正确（3分）；常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流畅正确（3分）。
②操作流畅基本正确（2分）。
③操作错误（0分）。
(4)穿刺操作正确（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。
大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。
将腹水引入容器中记量并送检。
肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。