ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
较大结石有时长期无症状。
（3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。
一般而言，胆石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。
现按胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石分别描述其临床表现胆囊结石(1)胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。
如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。
在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛疼痛可因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。
绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者(如长期卧床者)。
胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作少数患者其疼痛可突  胆石症手术然终止。
如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。
约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。
胆绞痛发作时患者常坐卧不安。
疼痛发作的间歇期可为数天、数周数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。
(2)恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。
呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。
呕吐的持续时间一般不会很长。
(3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱烧心等症状。
消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。
(4)畏寒、发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著(5)黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸部分患者伴有皮肤瘙痒。
(6)右上腹压痛：部分单纯胆囊结石患者在体检时右上腹可有压痛。
如并发急性胆囊炎时则右上腹明显压痛肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。
(7)胆心综合征：因胆囊结石等胆道疾病反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组临床症候群称为胆心综合征，而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变胆石症引起冠心病样症状的机制是由于胆石症胆道梗阻，胆管内压增高时，可通过脊髓神经反射(胆囊与心脏的脊神经支配，在胸4～5脊神经处交叉)即经内脏-内脏神经反射途径，引起冠状血管收缩血流量减少重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛、心律失常或心电图改变等。
肝外胆管结石肝外胆管结石是指发生在肝总管及胆总管内的结石，最多见的是胆总管结石，约有15%的胆囊结石患者可并存有胆总管结石，且随年龄的增加，二者并存的比例增高。
反之，约95%的胆总管结石患者并存有胆囊结石胆总管结石者其结石多位于胆总管的下端及十二指肠壶腹部。
当胆石引起胆总管梗阻即可产生典型症状与体征。
其临床表现主要与胆道阻塞、胆管内压力增高、胆汁排泄受阻以及胆汁并发细菌感染等因素密切相关典型症状有胆绞痛、寒战、高热及黄疸，称之为胆总管结石的三联征，即charc  胆石症ot征。
(1)上腹疼痛或绞痛：约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。
发生绞痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端壶腹部后，胆总管梗阻并刺激Oddi括约肌和胆管平滑肌所致绞痛可在进食油腻食物后诱发，或体位改变、身体受到颠簸后诱发。
重者可伴有冷汗面色苍白、恶心与呕吐等症状。
(2)寒战与高热：约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃。
寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果少数胆总管结石者，如为急性胆管梗阻同时伴严重胆管内感染而引起急性化脓性炎症时，则称为急性化脓性胆管炎或称为重症急性胆管炎可出现低血压、中毒性休克及败血症等全身中毒的临床表现。
(3)黄疸：约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色多数患者黄疸可呈波动性，在1周左右可有所缓解，系因胆管扩张以后结石有所松动之故或系结石经松弛的括约肌而排入十二指肠的缘故。
有学者认为黄疸呈间歇性出现或表现为时深时浅是胆总管结石的特征。
(4)上腹部压痛：体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张肝区可有叩击痛。
如胆囊管通畅者，有时也可扪及肿大的胆囊。
肝内胆管结石原发于左右肝管分叉处以上部位的结石，称为肝内胆管结石。
结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可散在于肝内胆管的某一分支内，也可发生在某一肝叶或肝段的胆管内。
大量资料表明，结石发生于左侧肝内胆管者多见。
主要临床表现有：(1)上腹部疼痛：肝内胆管结石的症状常不典型散在于肝内胆管的较小结石通常不引起症状或仅表现为右上腹和胸背部的持续性胀痛或钝痛。
一般不发生绞痛。
(2)黄疸：一般的肝内胆管结石不出现黄疸，只有当双侧或左、右叶的胆管均被结石阻塞时才出现黄疸，此时多数可伴有胆绞痛或较剧烈的疼痛。
如并发胆道感染时，也可出现寒战与高热，重者亦可发展为急性化脓性胆管炎。
(3)上腹部压痛：体检时常可触及肿大的肝脏并有压痛，少数可有肝区叩击痛。
多数资料表明，肝内胆管结石常与胆总管结石并存，所以当患者有胆石症的典型症状(绞痛、寒战与高热、黄疸)时常是胆总管结石的症状。
并发症：胆石症最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎，包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。
慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。
除此之外，胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎、Mirizzi综合征和胆囊癌等。
除了慢性胆囊炎(几乎每个胆囊结石患者都合并有慢性胆囊炎)之外，大约20%的胆囊结石患者会发生并发症，并且随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加Mirizzi综合征Mirizzi综合征是胆石症的一个少见的并发症。
它是胆石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管压迫肝总管并引起肝总管狭窄的一组症状。
嵌顿于三管合流部的胆石，称之为合流结石(图1)诊断Mirizzi综合征的3个要点为：胆囊结石嵌顿于胆囊颈部；结石压迫和结石本身刺激引起嵌顿部位的炎症纤维化导致肝总管的部分机械性梗阻；反复发作胆管炎或因阻塞引起胆管炎性肝硬化。
其临床症状主要是右上腹痛黄疸发热等胆管炎的表现。
Mirizzi综合征和合流结石在胆囊造影上都不显影(无论口服或静脉)，B超和CT诊断胆囊颈结石的阳性率偏低，故常依赖PTC和ERCP等直接胆道造影确诊。
Dietrich等认为只有存在胆囊管与肝总管平行的解剖异常时才可能发生Mirizzi综合征。
但是多数学者认为并非如此。
Mirizzi综合征的手术治疗往往很困难，术后常留有胆管狭窄和瘘管形成等后遗症。
胆总管结石的常见并发症为不同程度的胆管炎和胆管的细菌感染。
其次，为胆石性胰腺炎、肝脓肿、败血症胆肠瘘及胆石性肠梗阻等。
因胆石压迫招致胆总管黏膜溃疡，进而引起胆总管狭窄者罕见在我国时而可见因胆石压迫引起胆管黏膜溃疡、坏死及出血，而西方国家，胆总管结石患者罕见胆道出血此外，胆总管结石引起长期反复发作胆管炎及黄疸者可进一步发展成胆汁性肝硬化。
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。
鉴别诊断：与胆绞痛相鉴别的疾病(1)胆道蛔虫症：单纯的胆道蛔虫症多见于青少年常表现为突然发作的剑突下绞痛或呈钻顶样痛，少数患者采取膝胸卧位时疼痛可有所减轻，疼痛常阵发性发作缓解期与常人一样可毫无症状。
多数患者伴有呕吐甚至有呕吐出胆汁者也有呕吐出蛔虫者。
疼痛发作期症状虽很重，但腹部常缺乏体征这是胆道蛔虫症的特点如行B超检查，有时在胆管内可发现虫体影像。
一般而言，根据疼痛特点及B超检查，本病的确诊率可达90%以上。
(2)急性胰腺炎：疼痛常在暴饮暴食后诱发，疼痛多呈持续性上腹部剧痛，有时呈刀割样痛常向左腰部放射，呈束带状牵引痛。
患者血、尿淀粉酶常明显升高；B型超声波检查可见胰腺呈弥漫性或局限性肿大；CT或MRI检查也可发现胰腺肿大等对诊断均有重要价值。
如患者出现休克、腹腔穿刺抽出血性腹水，其中淀粉酶含量显著升高时，则可诊断为急性出血坏死性胰腺炎。
必须指出，有时胆总管结石可诱发急性胰腺炎(称胆源性胰腺炎)，此时两者的症状可发生混淆故应加以警惕。
(3)消化性溃疡穿孔：上腹部剧痛并迅速遍及全腹，体检发现腹肌板样强直全腹有压痛与反跳痛，肝浊音界缩小或消失。
X线透视或平片可发现膈下游离气体。
结合既往有溃疡病史等诊断不难确定。
(4)心绞痛或急性心肌梗死：少数心绞痛或急性心肌梗死患者可表现为上腹剑突下剧痛，且疼痛可向左上腹和右上腹放射，严重时常有烦躁不安、出冷汗，有恐惧感或濒死感。
心电图检查可发现深而宽的Q波、ST段抬高及T波倒置等改变。
血清肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌钙蛋白、肌红蛋白升高等对诊断极有帮助。
(5)其他疾病：胆石症还需与急性肠梗阻、急性肠扭转、肠穿孔、急性阑尾炎并发穿孔、肠系膜血管栓塞或血栓形成、女性宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转等疼痛性疾病相鉴别。
与黄疸相鉴别的疾病(1)急性病毒性肝炎：多有食欲减退、乏力及低热等前驱症状。
黄疸出现快，逐渐加深，1～2周达到高峰，多伴有肝脏肿大和压痛。
B超检查可排除梗阻性黄疸的声像图表现仅见肝脏稍增大，肝实质回声增强密集等一般征象。
血清酶学检查常有ALT、AST显著升高。
多数患者可检查出肝炎的病毒标志物(2)胰头癌：胰头癌以男性多见，发病年龄一般较大。
黄疸常呈进行性加深，上腹部疼痛多与体位有关，平卧位时疼痛加重，而身体前倾时疼痛可减轻或缓解。
十二指肠低张造影可发现十二指肠曲扩大、移位及胃肠受压等征象。
B超、胰胆管造影(ERCP)及CT或MRI等检查均可发现胰头部的肿块影。
(3)乏特壶腹癌：黄疸常为首发症状，多呈进行性加深。
胃肠钡餐低张造影、胃镜或十二指肠镜检查、B超、CT或MRI等检查均可发现壶腹部的肿块对诊断极有帮助。
内镜下结合活组织检查可作出病理诊断。
(4)其他疾病：胆石症还需与胆总管癌、原发性肝癌转移至肝门部淋巴结(肿大的淋巴结可压迫胆总管而致黄疸)等黄疸性疾病相鉴别。
实验室检查1.胆红素代谢当胆石引起胆管梗阻时，血清总胆红素增高，其中主要是结合胆红素增高即1min胆红素与总胆红素之比常大于40%；如胆管完全梗阻，其比值可大于60%。
尿中胆红素含量显著增加，而尿胆原则减少或缺如，粪胆原亦减少或消失。
2.血清酶学检查梗阻性黄疸时碱性磷酸酶(ALP)明显增高，常高于正常值的3倍；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)亦显著性升高；血清转氨酶(ALT、AST)呈轻到中度升高；乳酸脱氢酶(LDH)一般稍增高。
3.凝血酶原时间测定胆管梗阻时，凝血酶原时间延长，应用维生素K后凝血酶原时间可恢复正常。
但如胆管长期梗阻而引起肝功能严重损害时，即使注射维生素K凝血酶原时间也不会恢复正常，提示肝细胞制造凝血酶原有障碍。
4.血清铁与铜含量测定正常人血清铁与血清铜的比值为0.8～1.0，当胆道发生梗阻时，血清铜含量增加，使铁铜比值小于0.5。
5.十二指肠引流液检查目前已较少采用，主要是引流液的采集较麻烦，且不能为多数患者所接受。
目前采集十二指肠液有两种方法，即十二指肠插管法与逆行胆管造影时进行。
一般需在应用八肽缩胆囊素刺激胆囊收缩后，再收集富含胆汁的十二指肠液然后将此液体置于显微镜下观察，如发现胆固醇结晶和(或)胆色素钙盐颗粒则对胆石症的诊断有重要帮助。
其它辅助检查1.X线腹部平片、口服胆囊造影及静脉胆道造影传统的X线平片、口服胆囊造影和静脉胆道造影检查方法近年来已较少采用(1)含钙的混合性结石在X线平片上可能显影而单纯胆固醇性结石和胆色素性结石在X线平片上不能显影；胆囊结石中10%～20%为含钙阳性结石可在腹部平片上显示80%～90%为阴性结石，平片上不能见到，需造影才能显示。
(2)口服胆囊造影的胆囊显影率很高，可达80%以上，故可发现胆囊内，甚至肝外胆管内有无结石存在。
但由于显影受到较多因素的影响，故诊断胆囊结石的准确率仅为50%～60%。
(3)静脉胆道造影可了解肝胆管胆总管有无结石及梗阻存在，各级胆管有无扩张等。
由于静脉胆道造影受较多因素的影响故其诊断的准确率并非很高，仅达50%左右。
2.经内镜逆行胆管造影(ERCP)内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管，注入造影剂，显示胆道系统及胰管的方法对胆石症的诊断有极高的价值。
造影后可清晰显示整个胆管系统及胆囊因此可发现胆管及胆囊有无结石、胆管有无扩张或狭窄等改变ERCP诊断胆总管结石的阳性率可达95%左右。
若胆管存在狭窄、梗阻因素，则仅能显示梗阻以下胆管的影像，而梗阻以上的胆管内有无结石常不能显示，此时应再结合PTC等其他检查方法以进一步明确诊断3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)经皮肝穿刺胆道造影适于原因不明的梗阻性黄疸，拟诊胆道结石狭窄及与其他胆管疾病鉴别。
在X线电视或B超引导下，经皮穿刺胆管的成功率可达80%～100%。
PTC能清楚显示肝内外整个胆道系统，可提供胆道内正确的解剖关系、病变部位、范围和性质，对本病的诊断及鉴别诊断有较大帮助。
PTC诊断胆总管结石的阳性率达90%左右。
由于PTC属损伤性检查，因此有一定的并发症如出血、胆漏感染或发生胆管炎等。
4.CT或MRI检查经B型超声波检查未能发现病变时可进一步作CT或MRI检查CT对含钙的结石敏感性很高，常可显示直径为2mm的小结石，CT诊断胆石的准确率可达80%～90%。
平扫即可显示肝内胆管总肝管、胆总管及胆囊内的含钙量高的结石；经口服或静脉注射造影剂后，CT可显示胆色素性结石和混合性结石，亦能显示胆囊内的泥沙样结石。
CT对单纯胆固醇性结石有时易发生漏诊。
近年来MRI诊断技术已逐渐应用于临床其对胆石的诊断正确率也很高由于CT或MRI检查的费用较昂贵所以一般不作为首选的检查方法5.术中胆道造影对术前胆道疾病未明确诊断者，本法是一极好的补充，方法简单易行且安全。
术中经胆囊管插管或直接穿刺胆总管，注入浓度15%～20%的造影剂30ml左右，即可获得较清楚的胆系影像。
结合探查所见，便能全面了解肝胆情况有利于诊断治疗可降低胆道残余结石率有条件的基层单位应开展此项检查。
6.B型超声波检查超声检查具有检查方便无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点，已成为诊断胆石症的首选检查方法。
无论是胆囊结石、肝外胆管结石还是肝内胆管结石，在B超声像图上，结石表现为回声增强的光团或光斑其后方常伴有声影。
胆囊结石典型表现如下：(1)胆囊内一个或多个强回声光团。
(2)回声光团可随患者体位的改变而移动。
(3)在强回声光团的后方有清晰的声影。
位于胆总管下端的结石如受胃肠道气体的干扰时，常难于显示，因此，B超对胆总管下端结石的诊断正确率较低，同时还可出现假阳性或假阴性。
由于胆囊结石结构、成分和位置不同，可出现一些不典型表现。
如胆囊内充满结石，由于缺乏胆汁衬托，其声像图可不明显而只见声影疏松的结石可不出现典型的声影、胆囊萎缩合并结石可造成实质性回声而后方声影不清晰等一般认为，B超诊断胆囊结石的正确率可达95%～97%，诊断胆总管结石的正确率为53%～84%，肝内胆管结石的正确率为80%～90%特别是对于可透X线结石及在胆囊造影不显影时B超可作出正确的诊断在超声表现不典型时，仍应与X线检查和CT扫描互相验证，作出诊断。
胆石病胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的发生。
急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗非手术疗法主要适应证为：初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。
常用的非手术疗法：主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染解痉止痛和支持对症处理。
有休克应加强抗休克的治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。
经上述治疗，多能缓解，待度过急性期后4～6周再行确定性胆道手术，则可使患者免受再次手术的痛苦。
(1)控制饮食：脂肪类食物可促进缩胆囊素(cholecystokinin)的释放而引起胆囊的收缩，促进胆汁的排泌，因此，为了能够使胆囊及胆道得到适当的休息在急性发作期应禁食脂肪类食物，而采用高糖流汁饮食。
富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石症的发作期或静止期均少食为宜。
无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用可不必限制。
(2)缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压，以吸出胃及十二指肠内容物、气体，减少胃十二指肠内容物对胆汁分泌的刺激，有利于胆汁的引流及排出亦可以消除或减少因缩胆囊素引起的胆囊收缩作用，从而减少胆绞痛的发作频率和减轻疼痛的程度。
此外还可以应用解痉止痛药与镇静药。
①硝酸甘油：每次0.3～0.6mg3～4h于舌下含服1次。
亦可应用作用时间长的硝酸酯类控释剂②阿托品：每次0.5mg皮下或肌内注射，每3～4小时肌内注射1次；或山莨菪碱(654-2)20mg加入10%葡萄糖250ml中静脉点滴，1～2次/d。
③镇痛药：哌替啶(度冷丁)或布桂嗪(强痛定)50～100mg肌内注射，效果较好上述镇痛药与解痉药合用，可以加强止痛效果。
但吗啡能引起Oddi括约肌痉挛故属禁忌。
有人认为胆绞痛与局部前列腺素释放有关，可予以吲哚美辛(消炎痛)治疗(3)利胆及抗感染治疗：硫酸镁口服有松弛Oddi括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，口服50%硫酸镁10～15ml3次/d，于餐后口服(有严重腹泻者不宜采用)；胆盐能刺激肝脏分泌大量稀薄的胆汁，有利于冲洗胆道，用于症状缓解期并持续数周，可减少症状复发；去氢胆酸片0.25g或胆酸片0.2g，3次/d，餐后服用此2种药在胆道梗阻时不易采用，以免增加胆道压力在急性发作期胆石症患者多伴有细菌感染，适当应用抗生素是必要的。
抗生素的选择应考虑其抗菌药谱、药物在胆汁中的浓度及其不良反应，常选用广谱抗生素，尤对革兰阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物(如甲硝唑等)，最好按照细菌培养结果来选择若细菌感染的种类不明时，则应优先选择在胆汁中浓度最高的抗生素必要时在加强抗生素的情况下，使用激素治疗，以减轻炎症反应、增强机体应激能力(4)慢性病例的治疗：可采用利胆剂如去氧胆酸、牛胆酸钠(胆酸钠)消炎利胆片、羟甲烟胺(利胆素)、胆乐等，同时注意饮食调节，多能控制发作。
文献报道：采用去氧鹅胆酸(CDCA)熊去氧胆酸(UDCA)行溶石治疗，可使部分胆囊结石缩小或消失，但用药时间长(一般需半年～1年半)，大量应用能损害肝脏，停药后结石又可复发，故对合适病例可试用。
(5)针刺中医中药治疗：已有报道对急性胆道疾病治愈率达88.2%。
主要取穴为胆囊穴、阳陵泉、足三里，辅以肝俞、胆俞；重者加用中药，通过辨证施治采用舒肝理气、利胆止痛或清热利湿、通里攻下(常用药有柴胡、黄芩、半夏、木香、玉金、木通、桅子、菌陈大黄等)。
通过治疗多数病例症状可得到缓解。
慢性患者取中药治疗尤为适宜，但胆道排石汤或猪蹄加耳针等排石疗法对结石性胆囊炎效果差，且可引起急性化脓性胆管炎、缩窄性十二指肠乳头炎等，故不宜推广使用对胆管结石者排石治疗效果肯定，常用胆道排石汤。
主药为金钱草30g、广木香9g枳壳9g黄芩9g、大黄6g，随症加减：高热、黄疸、中毒症状重者加茵陈、柴胡双花、桅子、地丁等；胸闷、腹痛、腹胀严重者加芍药、川楝、元胡、厚朴等；纳差者选用陈皮、砂仁、鸡内金、焦山楂、神曲、炒麦芽等；如恶心呕吐加生姜、半夏、竹茹；腹痛剧烈加芒硝等。
一般1剂/d，分2次服；如施“总攻”疗法可隔天1次，2～3次/周，4～6次为1个疗程，酌情进行4～6个疗程。
其原理是：先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加再注射吗啡或新斯的明，使Oddi括约肌收缩(即所谓关门)，造成胆汁贮留、胆道内压力升高，40min后给予硝酸异戊酯、硫酸镁，加针刺电针电极板等治疗，使Oddi括约肌开放(即所谓开门)，胆囊收缩，大量胆汁排出，同时胆管内结石亦随之排出。
此法适应于：①胆总管内直径小于1cm的结石②肝胆管“泥沙”样结石。
③肝内广泛小结石，手术无法清除或经清除部分梗阻结石后仍有残余结石者。
④症状轻，无严重并发症的较大结石。
⑤手术前后排出小块结石减轻胆道炎症以利手术和防止结石复发。
⑥有其他严重疾病不适于手术治疗者。
但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石，则不宜采用非手术治疗中应严密观察病情，如病情恶化、中毒休克者，应及时手术治疗。
(6)其他治疗：胆石症的急性发作期伴胆道梗阻时，可出现黄疸及皮肤瘙痒，控制黄疸所致的瘙痒可用炉甘石洗剂洗擦，或应用去双氢麦角碱(氢麦角胺)1mg。
还可考虑使用能与胆酸结合的阳离子交换树脂考来烯胺(消胆胺)和肝酶诱导剂如利福平、苯巴比妥等。
抗组胺药也可止痒，但疗效不理想。
值得一提的是，考来烯胺(消胆胺)对完全性梗阻性黄疸的瘙痒无治疗效果；另外，对长期服用考来烯胺(消胆胺)者应注意补充维生素AD、K等脂溶性维生素及钙盐。
晚近报道应用阿片受体拮抗药-纳络酮和5-HT3受体拮抗药-恩丹西酮等有止痒效果，但经验不多(7)经皮肝穿刺胆道引流术(PTD)：对胆管严重梗阻或化脓性胆管炎者，可行PTD术，以引流胆道、降低胆道压力控制感染、减少病死率、赢得手术时间等。
(8)内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)：此方法适应于直径<3cm的胆总管结石，乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张、淤胆等。
术后可自行排石或以取石器械取出结石同时可在胆总管内放置长引流管行胆-鼻引流。
(9)体外震波碎石：此方法对胆囊结石效果差，虽可碎石但不一定能排净，仍有复发结石可能，况且有一定并发症，价格昂贵。
胆管内结石可以试用。
溶石药物治疗药物溶石治疗包括口服溶石药物治疗和局部注射溶石药治疗。
(1)口服溶石药物治疗：口服溶石药物治疗胆石症，是以摄入的胆酸能在小肠内充分吸收且该胆酸又能增加胆固醇的溶解为基础的，所以仅对胆固醇性结石有效对胆色素性结石和含钙的结石基本无效。
胆固醇在水中的最大溶度是200&micro;g/L，在胆酸和卵磷脂最佳存在状态下，胆固醇的溶解度为20～40g/L50分子的胆酸可溶解1分子的胆固醇鹅去氧胆酸(chenodesoxycholicacid，CDCA)和熊去氧胆酸(ursodeoxycholicacid，UDCA)均能增加胆汁中的胆酸的浓度同时继发性减少肝脏内胆固醇的分泌；鹅去氧胆酸(CDCA)可减少胆固醇的合成，而UDCA可减少胆固醇的吸收，还可诱导在胆石表面形成胆固醇-卵磷脂微胶粒，加速结石溶解。
鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)溶石机制比较见表1。
鹅去氧胆酸(CDCA)单独使用的溶石率较低，20%～40%，需服药6～9个月，停药后复发率达50%长期服药约1/4的病人出现肝炎腹泻和高脂血症等不良反应。
建议治疗剂量为非肥胖者12～15mg/(kg·d)而肥胖者因胆道内胆固醇含量增加至18～20mg/(kg·d)。
熊去氧胆酸(UDCA)的溶石作用较鹅去氧胆酸(CDCA)快，且毒副作用小，但价格较昂贵，其治疗建议剂量为8～10mg/(kg·d)；肥胖者需加大剂量由于鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)溶胆石的作用有所差异，有人发现联合用药的溶石作用较两者单独用药效率可提高50%，不良反应明显减少，病人容易接受。
联合治疗的建议剂量鹅去氧胆酸(CDCA)6～8mg/(kg·d)，熊去氧胆酸(UDCA)5mg/(kg·d)，疗程1～2年，有效率达50%～90%。
如连续治疗9个月，仍未见明显溶石效果，常提示结石不易溶解。
对含钙阳性结石患者合并较重肠炎以往患有肝病或糖尿病时则不宜应用。
(2)经皮、经肝胆囊置管药物直接溶石：经皮经肝胆囊置管及经十二指肠镜置入鼻胆导管，将导管与胆石接触，注入溶石剂进行溶石治疗。
溶解胆固醇结石的药物：A.单辛脂(monooctanoin，MO)：是一种半合成植物油，局部注入MO5天开始出现溶石作用，此药60%的病人出现不良反应，有剧烈腹痛、腹泻、恶心呕吐及血清碱性磷酸酶增高等。
因本药有黏稠度，故设备需灌注泵使灌注入胆囊内的药物与结石充分接触。
B.甲基叔丁醚(methyltert-butylether，MTBE)：适用于胆固醇性胆囊结石的治疗，尤其适合不适宜开腹手术或腹腔镜下胆囊摘除术的患者，注入药物1～5天开始出现溶石作用。
其主要不良反应为腹痛、恶心、呕吐血管内溶血反应(药物可能进入血管)，甚至出现急性肾功能衰竭等，若MFBE被误注入肝实质内可导致肝细胞坏死②溶解胆色素结石的药物：包括二甲基亚砜胺(DM50)、依他酸钠(Na-EDTA)、六甲基磷酸钠(Na-HMP)、苎烯、乙硫基乙酸等体外实验证实这些药物均有一定的溶石作用，但因接触溶石效果并不理想且有一定的毒副作用而限制了其临床应用。
3.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术近年来治疗内镜的迅速发展，如内镜下十二指肠乳头切开取石(用气囊或网篮取石)，碎石网篮碎石经口胆道镜直视下激光液电及高频电流碎石等对胆管结石的治疗都取得良好的效果，使须做手术治疗的患者免除了手术痛苦尤其对不宜做手术或不能耐受手术的患者，提供了预后预防预后：1.胆囊结石　目前仍以手术治疗为主，一些非手术疗法如体外震波碎石，溶石等虽有一定的疗效，但疗程长、副作用较多，效果不确切。
2.内镜取石：经内镜将胆总管下端的十二指肠乳头开口连同部分括约肌切开，送入取石网篮或气囊导管取石，较大结石可送入机械碎石器破碎(搅碎)后取出结石，成功率90%以上，但也有切口出血十二指肠穿孔急性胰腺炎、胆道感染并发症，发生率1%～6%。
预防：胆囊结石的一级预防主要有以下2方面：①由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段。
在日常生活中，合理调整膳食结构少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果妊娠期妇女尤其要引起足够的重视。
另外平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存。
②每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。
肝内胆管结石主要是针对继发性肝内胆管结石而言，肝外胆管结石及胆道蛔虫病是引起肝内胆管结石的主要原因。
因此，肝内胆管结石的一级预防主要有以下两方面：①积极治疗肝外胆管结石的同时预防肝内胆管结石的发生、明确诊断后应尽早手术探查胆总管，取净结石，通畅胆汁引流同时早期应用敏感抗生素，积极有效地控制胆道感染。
胆汁引流通畅和控制胆道感染是预防肝内胆管结石的重要环节。
②防治胆道蛔虫症胆道蛔虫病是肝胆管结石的重要成因，对其的防治不容忽视。
饮食风格　宜清淡，以少渣、容易消化的饮食为主，调味品的选择　避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品，以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。
食用油　饮食应以植物油为主，因植物油有一定的利胆作用。
烹调方法　膳食中食物宜采用蒸、煮、炖的方法为主，忌食过多的油炸、生冷、刺激性大的食品。
慎吃内脏　由于胆结石的形成与体内胆因醇含量过高有关，所以对动物内脏、肝肾、鱼子、蛋黄、肥肉等应严加控制和约束。
多吃蔬菜水果　平时宜多吃些富含维生素的水果和蔬菜。
肥胖的患者的注意　适量限制糖类和含糖量高的食物摄入，以利于减少脂肪的合成。
胆囊结石与胆囊息肉在影像下的区别比较明显，其超声图像典型表现如下：①胆囊内出现形态稳定的强回声光团。
而超声图上常显示新月状、半月状或圆球形（以上图像似月蚀，因超声不能穿透结石全部，仅在结石表面及反射回来形成声像图）②结石后缘有声影。
超声在结石表面反射回去，结石后缘形成超声波的空缺区，因此结石强光团的后缘出现一个长条形的无回声暗区，称结石后缘声影。
③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随体位向重力方向移动。
胆囊息肉：胆囊壁局部出现一球形低回声成中等回声团块向胆囊腔内突出，常有蒂。
位置固定，不随体位移动而变化。
通用名：磷酸丙吡胺注射液曾用名：英文名：DISOPYRAINIDEPHOSPHATEINJECTION拼音名：LINSUANBINGBI'ANZHUSHEYE本品主要成分及其化学名称为：α-［-2-［双-(1-甲基乙基)氨基］乙基］-α-苯基-乙-吡啶乙酰胺磷酸盐。
分子式：C21H29N30·H3PO4分子量：437.47药品类别：抗心律失常药室性心律失常。
方法名称：磷酸丙吡胺注射液—磷酸丙吡胺的测定—非水滴定法应用范围：本方法采用滴定法测定磷酸丙吡胺注射液中磷酸丙吡胺的含量。
本方法适用于磷酸丙吡胺注射液。
操作步骤：精密量取本品5mL（2mL：50mg规格）或2mL（2mL：100mg规格），至水浴上蒸干，在105&ordm;C干燥1小时，放冷，加冰醋酸10mL溶解后，加甲结晶紫指示液1滴，用高氯酸滴定液（0.1mol/L）滴定至溶液显绿色，并将滴定结果用空白试验校正。
本品属Ia类抗心律失常药。
其电生理及血液动力学类似奎尼丁，具有抑制快钠离子内流作用，延长动作电位及有效不应期，减低心房和附加束的传导速度，降低心肌传导纤维的自律性，抑制心房及心室肌的兴奋性，减低心肌收缩力。
此外有较明显的抗胆碱作用，故可能使窦房结频率及房室交界区传导速度加快，但原有病态窦房结综合征或房室传导障碍者病情仍可加重。
动物研究未证实有致畸。
静脉给药后，广泛分布于全身，表观分布容积为3.0～5.7L/kg。
15分钟内按体重2mg/kg静滴时为3ug/m1。
治疗血药浓度为2～4ug/m1。
在肝内代谢脱去异丙基，其血浆浓度为原药的1/10。
主要经肾排泄，总排除达65%～96%，47%～67%为原形，11%～37%为代谢物。
静注后大部分在8小时内排出。
用法用量：静脉注射：按体重2mg/kg,最大量不宜超过0.15g。
可以氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或乳酸钠注射液稀释，静脉5分钟，必要时给药后20分钟重复一次，最大总量不应超过0.3g，再加上口服药量，每日最大量不应超过0.8。
成人处方剂量：每日0.8g.分次给。
不良反应：（1）心血管：①过量可致呼吸暂停、神志丧失、心脏停搏、传导阻滞及室性心律失常，心电图出现PR间期延长、QRS波增宽及Q-T延长，扭转性室速及室颤；②负性肌力作用是本品最重要的副作用，可使50%患者心力衰竭复发或加重，无心力衰竭史者发生心力衰竭的机会少于5%，可致低血压，甚至休克；③已有报道静注可产生明显的冠状动脉收缩。
（1）心肌病或可能产生心功能不全者不宜用负荷量，并应严密监测血压及心功能情况；（2）剂量应根据疗效及耐受性个体化给药，并逐渐增量；肝、肾功能不全者及体重轻者应适当减量；（3）服用硫酸奎尼丁或盐酸普鲁卡因胺者如需换用本品，应先停服硫酸奎尼丁6～12小时或盐酸普鲁卡因胺3～6小时；（4）血液透析可清除本品，故透析后可能需加一剂药。
（5）肾功能受损者应依据肾功能适当减量。
（6）对诊断的干扰：①血糖减低（原因不明）；②心电图QRS波增宽，P-R及Q-T间期延长。
（7）下列情况应慎用：①对本品过敏者；②I度房室或室内阻滞；③肾功能衰竭；④未经治疗控制的充血性心力衰竭或有心力衰竭史；⑤广泛心肌损害，如心肌病等；⑥低血压；⑦肝功能受损者；⑧低钾血症。
（8）用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图：QRS增宽超过25%时应停药；③心功能监测；④肝、肾功能；⑤眼压；⑥血清钾（治疗前及治疗中定期测定）。
孕妇及哺乳期妇女用药：本品可通过胎盘，仅有很轻度的生育力受损。
儿童用药：小儿常用量：尚未确定。
老年患者用药：老年人及肾功能受损者应依据肾功能适当减量。
药物相互作用：（1）与其他抗心律失常药合用时，可进一步延长传导时间，抑制心功能。
药物过量：口服丙吡胺过量可引起呼吸暂停、意识丧失、心律失常和自主呼吸消失。
[1]密封保存
通用名：氨酚曲麻片曾用名：英文名：PARACETAMOLTRIPROLIDINEHYDROCHLORIDEANDPSEUD  氨酚曲麻片OPHEDRINEHYDROCHLORIDETABLETS拼音名：ANFENQVMAPIAN本品为复方制剂，其组分为：对乙酰氨基酚、水杨酰胺、咖啡因、盐酸伪麻黄碱、盐酸曲普利啶。
本品中对乙酰氨基酚具有解热镇痛作用：水杨酰胺具有解热镇痛和抗炎作用；盐酸伪麻黄碱可选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状；咖啡因为中枢兴奋药，有加强对乙酰氨基酚治疗头痛的效果；盐酸曲普利啶为抗组胺药，可消除或减轻流泪、打喷嚏和流涕等症状。
口服，宜饭后半小时以上服用。
成人每次1~2片，每日3次；12岁以上儿童每次1片，每日2~3次。
嗜睡、上腹不适、头晕、恶心、纳差、口干、皮疹等，可自行缓解。
对本品组成成分过敏者禁用。
1.勿过量服用，疗程不得超过7天。
超量服用可造成头晕、失眠及精神症状。
2.心脏病、高血压、甲亢、糖尿病、哮喘、青光眼、肺气肿伴呼吸困难、前列腺肥大合并排尿困难等病人不宜服用。
3.驾驶机动车辆、操作机器、高空作业及饮酒者不宜服用本品。
4.服用本品后症状若未改善或伴高热，应及时停药。
5.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏患者及地中海贫血患者慎用。
孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇及哺乳期妇女慎用或遵医嘱。
儿童用药：12岁以下儿童遵医嘱，3岁以下儿童不宜服用。
老年患者用药：老年患者不宜服用或遵医嘱。
避免与降压药或抗抑郁药同时服用。
遮光、密封，在干燥处保存。
长期以来，人们对“有毒中药”的界定一直模糊不清，这种状况已严重阻碍了中药的发展，影响了大众对中药的认识，如果仍不加以重视，势必会给传统中医药造成不可估量的损失。
有毒中药的背景有毒中药概念的形成有一定的社会背景。
在我国，中药一开始就被称作“毒药”。
《周礼·天官》记载：“医师掌医之政，聚毒药以供医事。
”《类经·卷十四》指出：“凡可避邪安正者，皆可称之为毒药。
”古代毒药的概念也反映出当时人们对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地区别。
如果现在仍这样看，无疑是扩大了“有毒中药”的概念。
《中华人民共和国药典》2005年版共收载有毒中药72种。
其中大毒中药10种，有毒中药38种，小毒中药24种。
列入卫生部“毒性药品管理品种”范围，受《医疗用毒性药品管理办法》约束的有毒中药共28种，除此之外认定其为“有毒中药”都应慎重考虑。
我国对有毒中药的规定我国对有毒中药的概念尚无统一规定，有毒中药的概念不明确已严重影响了中药的现代化，时代的发展迫切要求其概念规范化、标准化、统一化以及其范围的明确。
所以，明确有毒中药的定义已迫在眉睫，将有毒中药的概念明确化不仅是中医药发展的必然要求，也是中医药被全世界接受所必须的。
有毒中药平台的建立，试图从古代文献与现代文献的研究中，抽取相关的信息与数据，客观全面的反映有毒中药、中药毒性、中药不良反应与后遗效应等所有相关的不良因素。
明示“有毒”药物的治疗剂量与中毒剂量；为中药应用与临床医生掌握提出合理用药指导。
丁公藤九里香干漆土荆皮土鳖虫/蛰虫蟾酥绵马贯众炭山豆根千金子川乌制川乌千金子霜鹤　虱绵马贯众川楝子小叶莲马钱子天仙子马钱子粉蕲　蛇金钱白花蛇天南星木鳖子巴豆巴豆霜白果罂粟壳草乌北豆根白附子水蛭甘遂半夏蜈蚣蛇床子华山参地枫皮艾叶仙茅朱砂蒺藜常山苍耳子红大戟全蝎红粉芫花蓖麻子商陆两头尖两面针吴茱萸附子苦木雄黄急性子苦杏仁苦楝皮京大戟闹羊花制草乌硫黄重楼草乌叶南鹤虱牵牛子轻粉鸦胆子斑蝥香加皮猪牙皂洋金花三分三第一篇有毒抗癌药：蟾蜍、喜树、长春花、山慈姑、光慈姑第二篇有毒止痛药：延胡索、马钱子、铁棒锤、天仙子、白屈菜第三篇有毒麻醉药：洋金花、闹羊花、六轴子、醉乌草、茉莉根第四篇有毒解表药：麻黄、细辛、白芷、苍耳子、苍耳第五篇有毒清热药：1、有毒清热解毒药：鱼腥草、北豆根、山豆根、地不容、马鞭草2、有毒清热燥湿药：苦参、鸦胆子、博落回、拳参、白英3、有毒清热泻火药：芦荟4、有毒清热滚血药：白头翁、蛇莓5、有毒滋阴清热药：天花粉、密蒙花第六篇有毒祛风湿药：雷公藤、昆明山海棠、白花蛇、青风藤第七篇有毒泻下药：大黄、巴豆、红大戟。
第八篇有毒渗湿利尿药：泽漆、关木通、石蒜、第九篇有毒催吐药：藜芦、瓜蒂、胆矾第十篇有毒抗疟药：常山、土常山、八仙花第十一篇有毒理气药：川楝手、青木香、烟草第十二篇有毒活血祛瘀药：三七、水蛭、虻虫第十三篇有毒止血药：马勃、紫金龙、麦角第十四篇有毒温里药：附子、川乌头、草乌头第十五篇有毒平肝熄风药：全蝎、蝎毒、蜈蚣第十六篇有毒开窍药：皂荚、猪牙皂第十七篇有毒安神药：朱砂、徐长卿第十八篇有毒化痰止咳平喘药：苦杏仁、半夏、天南星第十九篇有毒补益药：人参、壁参、雪莲花第二十篇有毒收涩药：五倍子、罂粟壳、白矾第二十一篇有毒消导药：槟榔第二十二篇有毒驱虫药：使君子、苦楝皮、雷丸第二十三篇有毒强心药：万年青根、夹竹桃、黄花夹竹桃第二十四篇有毒续筋接骨药：小天蒜、披麻草根、独一味第二十五篇有毒外用药：蟾酥、斑蝥、露蜂房
【成份】主要成份：罗红霉素  罗红霉素胶囊化学名称：9-{O-[(2-甲氧基乙氧基）-甲基]肟}红霉素　分子式：C41H76N2O15　分子量：837.03【性状】该品为硬胶囊剂，内容物为白色或类白色粉末和颗粒。
【规格】⑴50mg⑵75mg⑶150mg【适应症】1、适用于敏感菌株引起的下列感染：⑴上呼吸道感染　适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；⑵下呼吸道感染；⑶耳鼻喉感染；⑷泌尿生殖系统感染；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
⑸儿科感染。
2、也可用于支原体、衣原体及军团菌引起的感染。
肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎。
沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎。
【用法用量】空腹口服，一般疗程为5～12日。
成人一次150mg，一日2次；也可一次300mg，一日1次。
儿童一次按体重2.5～5mg/kg，一日2次。
【不良反应】主要不良反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素。
偶见皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常（ALT及AST升高）、外周血细胞下降等。
【禁忌】对该品、红霉素或其他大环内酯类药物过敏者禁用。
禁忌与麦角胺，二氢麦角胺配伍。
【注意事项】1．肝功能不全者慎用。
严重肝硬化者的血消除半衰期（t1/2b）延长至正常水平2倍以上，如确实需要使用，则一次给药150mg，一日1次。
2．轻度肾功能不全者不需作剂量调整，严重肾功能不全者给药时间延长一倍（一次给药150mg，一日1次）。
3．该品与红霉素存在交叉耐药性。
4．为获得较高血药浓度，该品需空腹（餐前1小时或餐后3～4小时）与水同服。
5．用药期间定期随访肝功能。
低于0.05%的给药量排入母乳，虽然有报道对婴儿的影响不大，但仍需考虑是否中止授乳。
如老年人的药动学无明显改变，不需调整剂量。
[1]【经销企业】湖北华旭达药业有限公司。
该品与白蛋白的结合率为15.6-26.7%；服该品0.3g，吸收较好，峰浓度较高，达峰时间1.30±1.00小时，峰浓度6.32±1.45mg/l，其分布较广，肺、扁桃体等组织内浓度较高，消除半衰期为7.31±1.54  小时，该品主要从尿及粪便中排出。
口服吸收好，血药峰浓度（Cmax）高，单剂量口服罗红霉素150mg后约2小时达血药峰浓度（Cmax)6.6～7.9mg/L，进食可使生物利用度下降约一半。
分布广，扁桃体、鼻窦、中耳、肺、痰、前列腺及其他泌尿生殖道组织中的药物浓度均可达有效治疗水平。
其蛋白结合率在血浓度2.5mg/L时为96%。
以原形及5个代谢物从体内排出，7.4%自尿液排出。
血消除半衰期（t1/2β）为8.4～15.5小时。
1．不可与麦角胺、二氢麦角胺、溴隐亭、特非那定、酮康唑及西沙必利配伍。
2．对氨茶碱的代谢影响小，对卡马西平、华法林、雷尼替丁及其他制酸药基本无影响。
药物过量　尚不明确。
用药说明　【药物相互作用】【孕妇及哺乳期妇女用药】　孕妇及哺乳期妇女慎用。
药品(20张)【老年患者用药】如老年人的药动学无明显改变，不需调整剂量。
【药物相互作用】1．不与麦角胺、二氢麦角胺、溴隐亭、特非那定、酮康唑及西沙必利配伍。
药品名称单氯芬那酸片药品名称通用名：单氯芬那酸片英文名：MonoclofenamicAcidTablets汉语拼音：DanlüfennasuanPian本品主要成分及其化学名称为：本品主要成分为单氯芬那酸，其化学名为2-[（3-氯苯基）氨基]苯甲酸。
其结构式为：分子式：C13H10ClNO2分子量：247.7性状本品为绿色片。
药代动力学吸收缓慢，口服后6小时达血药峰值，T1/2为9小时。
用于类风湿关节炎、骨关节炎及其他原因关节炎的关节肿痛，并可缓解其他疾病所致的轻、中度疼痛。
用法和用量口服一次0.2～0.4g，一日3次。
禁忌对阿司匹林及其他非甾体抗炎药有过敏者、炎症性肠道疾病、消化性溃疡患者禁用。
【功效主治】用于类风湿关节炎、骨关节炎及其他原因关节炎的关节肿痛，并可缓解其他疾病所致的轻、中度疼痛。
【化学成分】本品主要成分及其化学名称为：本品主要成分为单氯芬那酸，其化学名为2-[（3-氯苯基）氨基]苯甲酸。
其分子式：C13H10ClNO2，分子量：247.7。
【药理作用】本品属于非甾体抗炎药，为邻氨苯甲酸衍生物，能抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成，具有抗炎、镇痛及解热作用。
【药物相互作用】1本品可加强抗凝药、溶栓药的作用，合用时须加强监测凝血功能及必要时调整用量，但对血小板聚集功能影响较小；2使用本品时饮酒可增加胃肠道反应，并有致溃疡的危险；3本品与呋塞米同用时，后者的排钠和降压作用减弱；4本品与维拉帕米、硝苯地平同用时，本品的血药浓度增高；5本品可增高地高辛的血药浓度，同用时须注意调整地高辛的剂量；6本品可增强抗糖尿病药（甲苯磺丁脲）的作用；7丙磺舒可降低本品的排泄，增加血药浓度，从而增加毒性，故同用时宜减少本品剂量；8本品可降低甲氨蝶呤的排泄，增高其血药浓度，甚至可达中毒水平，故本品不应与中或大剂量甲氨蝶呤同用；9本品与抗高血压药同用时可影响后者的降压效果。
【不良反应】常见头晕、头痛、倦睡、恶心、呕吐及腹泻等，个别患者出现皮疹、尿道刺痛，可同服1倍量碳酸氢钠以减少刺激。
孕妇及哺乳期妇女用药本品易通过胎盘，且对胎鼠有毒性，可致轻度骨骼畸形，骨化延迟，故孕妇不宜服用。
老年患者用药老年人肾功能减退，会增加毒性，宜减小剂量。
药物相互作用（1）本品可加强抗凝药、溶栓药的作用，合用时须加强监测凝血功能及必要时调整用量，但对血小板聚集功能影响较小。
规格0.2g。
【药物名称】注射用美罗培南MeropenemforInjection(english)【药物别名】倍能、美罗配能、美平MP中诺舒罗克【分子式成分】（一）-（4R，5S，6S）-3-[[（3S，5S）-5-（二甲基氨甲酰基）-3-吡咯烷]硫]-6-[（1R）-1-羟乙基]-4-甲基-7氧-1-氧双环[3，2，0]-庚-2-烯-2-羧酸三水合物。
本品分子式为：C17H25N3O5S·3H2O分子量：437.51【制剂规格】0.25g、0.5g.本品为白色或微黄色粉末方法名称：注射用美罗培南—美罗培南的测定—高效液相色谱法应用范围：本方法采用高效液相色谱法测定美罗培南（C17H25N3O5S·3H2O）的含量。
本方法适用于注射用美罗培南。
2.称取供试品取装量差异项下的内容物，混合均匀，精密称定。
参考文献：中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005年版，二部，p.447。
药理药理：美罗培南为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。
美罗培南容易穿透大多数革兰阳性和阴性细菌的细胞壁，而达到其作用靶点青霉素结合蛋白（PBPS）。
美罗培南不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染，有时对其它碳青霉烯类的耐药菌株亦表现出交叉耐药性，体外试验显示，对一些绿脓杆菌的分离菌株，美罗培南与氨基糖苷类抗生素合用可产生协同作用。
体外试验和临床感染应用中均表明美罗培南对以下大多数微生物有活性：1.革兰阳性需氧菌：肺炎链球菌（不包括青霉素耐药性菌株）、草绿色链球菌。
2.革兰阴性需氧菌：大肠杆菌、流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株），肺炎克雷伯菌、绿脓假单胞菌、脑膜炎奈瑟菌。
3.厌氧菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、消化链球菌。
美罗培南对以下微生物表现出体外抗菌活性，但是其临床意义尚不清楚：1.革兰阳性需氧菌：金色葡萄球菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阳性菌株），表皮葡萄球菌（β-内酰胺酶阳性菌及β-内酰胺酶阴性菌株）。
（注：葡萄球菌中凡对甲氧西林、苯唑西林有耐药性者亦应考虑其对美罗培南有耐药性）2.革兰阴性需氧菌：不动杆菌、嗜水气单胞菌、空肠弯曲菌、异型枸橼酸杆菌、弗氏枸橼菌杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌（对氨苄青霉素耐药菌株和β-内酰胺酶阴性菌株）、卡他莫拉菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、沙门氏菌、粘质沙雷氏杆菌、志贺氏菌属等。
3.厌氧菌：吉氏拟杆菌、卵形拟杆菌、单形拟杆菌、解脲拟杆菌、普通拟杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌、迟缓真杆菌、梭形杆菌、不解糖卟啉单细胞菌、痤疮丙酸杆菌等。
毒理：遗传毒性：细菌回复致突变试验，中国仓鼠卵巢细胞HGPMT试验，人淋巴细胞基因培养试验、小鼠微核试验结果均未发现有潜在的致突变作用。
生殖毒性：大鼠给予美罗培南，剂量达1000mg/kg每天，猕猴剂量达350mg/kg每天（以AUC比较，分别相当于人每8小时1克剂量时暴露量的1.8及3.7倍），未见有生殖毒性。
也未发现对生育力和与胎儿的损害，但大鼠剂量≥250mg/kg每天（以AUC比较，分别相当于人每8小时1克剂量时暴露量的0.4倍）时，胎仔体重出现轻微异常改变。
抗菌范围·革兰氏阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌（包括产β-内酰胺酶菌株）、表皮葡萄球菌（包括产β-内酰胺酶菌株）、肺炎链球菌、酿脓链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、奴卡菌属、单核细胞增多性李斯特菌。
·革兰氏阴性需氧菌：克雷伯菌属、臭鼻克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、军团菌属、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、假单胞菌属、铜绿脓假单胞菌、莫摩氏莫摩根菌、沙门菌属、伤寒沙门菌（包括产β-内酰胺酶菌株）、沙雷菌属、志贺菌属、耶尔森菌属、变形杆菌属、巴斯德菌属、淋病奈瑟氏菌、枸橼酸杆菌属、嗜血杆菌属、流感嗜血杆菌、产碱杆菌属、不动杆菌属、弯曲杆菌属。
·革兰氏阳性厌氧菌：放线菌属、梭状芽胞杆菌属、消化球菌属、消化链球菌属、丙酸杆菌属。
·革兰氏阴性厌氧菌：拟杆菌属、脆弱类杆菌、坏疽梭形杆菌、韦荣球菌属。
药动学健康志愿者5分钟内单次静脉推注美罗培南的血峰浓度为：500mg剂量组52μg/ml，1g剂量组112μg/ml。
静脉输注1g美罗培南2分钟、3分钟、5分钟后，得到的血药峰浓度分别为110、91、94μg/ml。
静脉输注500mg美罗培南6小时后，血浆中美罗培南的浓度≤1μg/ml。
肾功能正常的志愿者静脉注射美罗培南的半衰期T1/2约为一小时。
静脉注射500mg美罗培南，尿中美罗培南的浓度10μg/ml，并保持5小时以上，健康志愿者每8小时静注500mg美罗培南或6小时静注1g美罗培南，未见美罗培南在血浆和尿液中蓄积。
美罗培南在儿童体内的药代动力学参数与成人相似，2岁以下儿童体内美罗培南的半衰期T1/2约为1.5-2.3小时，药代动力学参数在剂量在10-40mg/kg范围内呈良好的线性关系。
肾功能不全患者，美罗培南的血浆清除率与肌酐清除率相关，对肾功能损害患者有必要进行剂量调整。
老年病人药代动力学研究表明：美罗培南血浆清除率随年龄增大、肌酐清除率的降低而降低。
肝病患者药代动力学研究表明：肝病对美罗培南的药代动力学参数没有影响。
适应症美罗培南适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染：肺炎（包括院内获得性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症。
经验性治疗，对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用。
美罗培南单用或与其它抗微生物制剂联合使用可用于治疗多重感染。
不良反应严重不良反应少见，临床试验中可见下列不良反应：·注射部位炎症、血栓性静脉炎、注射部位疼痛；·皮疹、瘙痒、荨麻疹；·腹痛、恶心、呕吐、腹泻；·可逆性嗜酸细胞增多、血小板减少、中性粒细胞减少。
在一些患者中出　现直接或间接Coombs试验阳性；·血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶浓度可逆性升高；·头痛、感觉异常；·口腔和阴道念珠菌感染。
用法用量成人：给药剂量和时间间隔应根据感染类型、严重程度及病人的具体情况而定。
脑膜炎患者，推荐每8小时给药一次，每次2g。
儿童：年龄3个月-12岁的儿童，根据感染类型的严重程度、致病菌敏感性和病人的具体情况，每8小时规定按剂量10-20mg/kg给药，体重超过50kg的儿童，按成人剂量给药。
肾功能不全成人的剂量调整：肌酐清除率51ml/min病人按下面的规定减少剂量。
肌酐清除率（ml/min）剂量（单位剂量500mg、1g、2g）时间间隔26-501个单位剂量每12小时10-251/2个单位剂量每12小时101/2个单位剂量每24小时·用法：美罗培南静脉推注的时间应大于5分钟，静脉滴注时间大于15-30分钟。
美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制（每5ml含水量250mg本品），浓度约50mg/ml。
美罗培南静脉滴注时，可先用注射用水或其它合适的液体配制，再用合适的液体稀释至50-200ml使用。
生产单位日本住友制药株式会社、批准文号：进：X980512浙江海正,深圳海滨,石药中诺对本品过敏的患者禁用。
对碳青霉烯类抗生素、青霉素类或其它β-内酰胺类抗生素过敏感染患者也可对本品呈现过敏；肝病患者使用美罗培南应认真监测患者的肝功能；使用本品时同其他抗生素一样，可能引起不敏感菌过度生长，因此有必要对每个病人进行定期检查；本品不推荐用于耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染；在抗生素的作用过程中，可能导致轻微至危及生命的伪膜性结肠炎。
治疗绿脓杆菌等假单胞菌感染时，应常规进行药物敏感试验。
美罗培南和具有潜在肾毒性的药物联用时，应注意：丙磺舒和美罗培南合用可竞争性激活肾小管分泌，抑制肾脏排泄，导致美罗培南清除半衰期延长，血药浓度增加，因此不推荐美罗培南和丙磺舒联用。
孕妇不宜应用。
本品除非可证实使用该药时对胎儿的影响利大于弊。
哺乳期妇女不推荐使用本品。
除非证实使用该药对乳儿的影响利大于弊。
本品可通过血液透析清除，若病情需要持续使用本品，建议在血透后根据病情再给予全量，以达到有效的血浆浓度。
对腹膜透析的病人，目前尚无本品的使用经验。
对肝功能不全病人不必要进行剂量调整。
老年病人：对肾功能正常或肌酐清除率50ml/min的老年人不必调整用量。
在治疗过程中若出现过量，特别对肾功能损害的病人，应及时处理由此产生的症状。
通常药物可通过肾脏迅速排泄；肾功能不全的患者可通过血液透析清除美罗培南及其代谢物。
美罗培南不应冰冻。
配制及使用时应严格遵循无菌操作。
勿让儿童触及药物。
本品对司机及机械操作者能力的影响目前尚无数据可供参考。
【老年患者用药】老年人因半衰期延长，应减少剂量。
【药物相互作用】1.丙磺舒和本品联合用药可降低本品的血浆清除率，同时延长本品的半衰期。
2.本品与伤寒活疫苗同用，可能会干扰伤寒活疫苗的免疫反应。
3.有报道抗癫痫药与本品合用可使抗癫痫药的血浆浓度降低。
【药物过量】【规格】(1)0.5g(2)0.25g
中文名称：磺胺间甲氧嘧啶；磺胺-6-甲氧嘧啶；4-对氨基苯磺酰胺基-6-甲氧基嘧啶；制菌磺。
英文名称：sulfamonomethoxine英文别名:Sulfamonomethioxine;4-amino-N-(6-methoxypyrimidin-4-yl)benzenesulfonamideCAS:1220-83-3[1]分子式:C11H12N4O3S分子量:280.303结构或分子式C11H12N4O3S[2]【熔点（℃）】204～206【性状】白色或类白色结晶粉末。
【溶解情况】略溶于丙酮，微溶于乙醇，不溶于水，易溶于稀盐酸和碱溶液，制成钠盐后易溶于水，水溶液呈碱性。
主要用于防治溶血性链球菌、肺炎球菌及脑膜炎球菌引起的感染。
治疗球虫病，泌尿道及呼吸道感染等疾病。
也用作饲料添加剂得抗菌剂。
由丙二酸二丁酯经环合、氯化、缩合、醚化、酸化等步骤制得。
【生产单位】哈尔滨制药厂；河南开封孝义制药厂等  分子结构图[3]
《理伤续断方》是唐代蔺道人所著的骨伤科专著。
特发性阴囊坏疽又称阴囊感染性坏疽性筋膜炎。
该病是由细菌感染引起阴囊皮下组织血管栓塞，造成皮肤坏死的一种急性病变。
阴囊皮肤多皱，潮湿多汗，细菌极易生长，发生阴囊感染性疾病。
由于阴囊皮肤薄而松软，皮下为疏松的结缔组织，一旦发生急性感染，病灶蔓延迅速，极易出现阴囊坏疽。
另外阴囊淋巴管非常丰富，感染后（如丝虫病）很容易引起淋巴管阻塞，造成阴囊象皮肿。
起病急，早期表现为阴囊红、肿、热、痛。
伴有全身症状，发热、寒战。
继面阴囊皮肤由红变紫，出现水疱。
发病48小时后，阴囊出现坏死，并渗出恶臭性液体。
体检：阴囊及下腹部触及到捻发音。
B超检查：阴囊内有气体存在。
一、阴囊红、肿、热、痛。
二、阴囊皮肤坏死。
三、全身感染症状，高热、寒战。
四、血常规检查，白细胞升高，并出现核左移现象（幼稚白细胞增多）。
五、阴囊皮下可触到捻发音。
六、B超检查，阴囊内有气体。
一、全身治疗1、抗感染：静脉输入大量抗菌素。
2、静脉输入皮质激素。
3、对症处理：高热时物理降温或服退热药。
疼痛剧烈可服止痛药物。
4、增强抵抗力，可输入白蛋白，加强营养，提高抵抗力。
二、局部治疗1、彻底清除坏死组织。
2、充分引流脓液。
3、创口内用3%过氧化氢溶液清洗。
4、阴囊皮肤愈合能力很强，只要炎症被控制，感染创面很快即可愈合。
如果创面过大，可考虑植皮手术。
症状在枝干部的冻伤、虫伤、机械伤等各种伤口部位，散生或群聚生病菌小型子实体，为其外部症状。
被害木质部形成不甚明显的白色边材腐朽。
病原真菌，担子菌亚门层菌纲非褶菌目裂褶菌SchizophyllumcommuneFr.。
发病规律病菌以菌丝体在被害木质部潜伏越冬，翌春当气温上升至7―9℃时继续向健材蔓延活动，16―24℃时扩展比较迅速，当年夏秋季散布孢子，自各种伤口侵染危害。
衰弱树、濒死树易感病。
伤口多而衰弱的树发病常重。
防治方法1加强果园管理，增强树势。
对重病树、衰老树、濒死树，要及时挖除烧毁。
增施肥料。
合理修剪。
2经常检查树体，发现病菌子实体迅速连同树皮刮除，并涂1％硫酸铜液消毒。
3保护树体，减少伤口。
对锯口要涂波尔多液或煤焦油、1％硫酸铜液。
4果园不要连作，即苹果、梨、桃等果园，将老果树砍伐后，要用豆类等农作物轮作至少3年后，再建樱桃园；不要砍伐后在原址立即建新园。
每粒装0.3克口服，春夏季一次5粒，秋冬季一次10粒。
益气助阳。
用于肾阳不足引起的神倦乏力，腰酸腿软，耳鸣自汗。
潘家信男，1944年10月生，河南省枯城县人。
1961年毕业于共青团场卫生队护药化验员训练班，曾任莫六场卫生所司药，文化革命前期任总场卫生队任司药，本人自学成才，钟爱药学专业，曾任团医院采购员、保管员、调拨员、制剂工作、调剂、科主任；曾多次参加科技研讨会，面理考试合格，晋升为药师、主管药师，论文收录在新疆药学论文汇编，现担任医士班药理药理授课及辅导工作。
在这里我还要感谢老师陆先生的推荐和教慧。
通用名：氟胞嘧啶注射液英文名：FLUCYTOSINEINJECTION拼音名：FUBAOMIDINGZHUSHEYE药品类别：抗真菌类性状：该品为无色或几乎无色的澄明液体。
氟胞嘧啶结构式通用名：氟胞嘧啶化学名：5-氟-4-氨基-2（1H)-嘧啶酮拼音名：FUBAOMIDING英文名：FLUCYTOSINE分子式：C4H4FN3O分子量：129.09规格：250ml：2.5g该品为抗真菌药。
静脉注射该品2g的血药峰浓度（Cmax)约为50mg/L，血清蛋白结合率为2.9～4%，表观分布容积（Vd）为0.78±0.13L/kg。
药物广泛分布于肝、肾、心、脾、肺组织中，其浓度大于或等于同期血药浓度，炎性脑脊液中药物浓度可达同期血药浓度的50—100%。
血消除半衰期（t1/2）为3～6小时，肾功能不全患者可明显延长，无尿患者半衰期（t1/2）可达85小时。
静脉滴注，一日0.1～0.15g/kg，分2～3次给药，静滴速度4～10ml/分。
⒈该品可致恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等胃肠道反应。
⒉皮疹、嗜酸性粒细胞增多等变态反应。
⒊肝毒性反应可发生，一般表现为血清氨基转移酶一过性升高，偶见血清胆红素升高，肝肿大者甚为少见。
⒋可致白细胞或血小板减少，偶可发生全血细胞减少，骨髓抑制和再生障碍性贫血。
⒌偶可发生暂时性神经精神异常，表现为精神错乱、幻觉、定向力障碍和头痛、头晕等。
⒈单用该品在短期内可产生真菌对该品的耐药菌株。
⒉下列情况应慎用：⑴骨髓抑制、血液系统疾病、或同时接受骨髓抑制药物。
⑵肝功能损害。
⑶肾功能损害，尤其是与两性霉素B或其他肾毒性药物同用时。
⒊肾功能减退者需减量用药，并根据血药浓度测定结果调整剂量。
⒋用药期间应进行下列检查：⑴造血功能，需定期检查周围血象。
⑵肝功能，定期检查血清氨基转移酶、碱性磷酸酶和血胆红素等。
⑶肾功能，定期检查尿常规、血肌酐和尿素氮。
⑷肾功能减退者需监测血药浓度，峰浓度（Cmax）不宜超过80mg/L，以40～60mg/L为宜。
⒌定期进行血液透析治疗的患者，每次透析后应补给37.5mg/kg的一次剂量。
孕妇及哺乳期妇女用药：动物实验有致畸作用。
儿童用药：儿童使用该品的安全性及有效性尚缺乏资料，因此儿童不宜使用。
老年患者用药：老年患者肾功能减退，需减量应用。
⒈阿糖胞苷可通过竞争抑制灭活该品的抗真菌活性。
⒉该品与两性霉素B具协同作用，两性霉素B亦可增强该品的毒性，此与两性霉素B可使细胞摄入药物量增加以及肾排泄受损有关。
⒊同时应用骨髓抑制药物可增加毒性反应，尤其是造血系统的不良反应。
⑴取含量测定项下的溶液，照分光光度法测定，在286nm的波长处有最大吸收，在245nm的波长处有最小吸收。