ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
此术  侧颅底详细图解是在头颈肿瘤外科、显微外科、血管外科等技术进步基础上开拓出的新领域，手术要求既要彻底切除肿瘤，又要最大限度保存健康组织及其功能，还要有效地防止致命并发症，为此选择恰当的进路至关重要，常用者有颅中窝、颞下窝及各种综合与改良进路，术前须做双侧颈动脉造影和交叉压迫试验，各级暂时或永久结扎颈内动脉的可能性，术中要求充分解剖出面神经以防受损，一旦发生损伤，要及时吻合或神经移植，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经难免受损，宜多方补救，硬脑膜缺失是脑脊液漏、脑膜炎等合并症的原因，应尽量避免，否则应用腱末、肌膜瓣或各种肌瓣修复，手术合并症，后遗症与复发率均较高，须待进一步研究改进。
年龄过大，身体虚弱，肿瘤进入脑膜内或累及海绵窦等无法切除时，可应用放疗、冷冻、血管栓塞等以阻断肿瘤血供，延缓其发展速度。
侧颅底肿瘤切除的手术进路主要有颞下窝进路和中颅底进路。
1、颞下窝进路：可全程暴露在岩骨内的颈内动脉，有利于控制静脉窦出血；可按照病变部位对面神经施行改道，有利于开阔进路与防止面神经损伤。
适用于侵犯咽区、咽鼓管区和神经血管区的肿瘤。
2、中颅底进路：适用于侵犯听道区、关节区和颞下区的肿瘤。
主要术后问题及处理原则1、脑神经损伤：侧颅底肿瘤切除手术可伤及所在区域脑神经，术中对神经完整性进行全程监护可有效预防脑神经损伤，一旦发生，应及时进行神经吻合或根据相应颅神经损伤程度进行术后治疗或处理。
2、局部组织缺失：脑膜缺失可用干冻脑膜或自体阔筋膜修补，广泛的组织缺失则应采用转移皮瓣加以修复。
3、脑脊液漏：可有脑脊液鼻漏、耳漏、伤口漏或复发性脑膜炎等。
术后少量脑脊液漏多可通过高头位卧床、降低颅压、禁止擤鼻和合理应用抗生素等促其自愈。
脑脊液漏量大的应重新打开伤口作手术修补。
4、术后疼痛：应用镇痛药物或手术处理。
常用手术方法有神经切断术、血管袢减压和某些定向性手术。
验方偏方验方：脑瘤汤：夏枯草30g，海藻30g，石见穿30g，野菊花30g，生牡蛎30g，昆布15g，赤芍15g，桃仁9g，白芷9g；生南星9g，蜈蚣9g，留行子12g，蜂房12g，全蝎6g，天龙片15片。
偏万：难姜散：老姜、雄黄各100g。
贝氏等孢球虫病等孢球虫是广泛存在于哺乳类、鸟类和爬行类动物的肠内寄生性原虫。
一般认为感染人体的等孢球虫为贝氏等孢球虫和纳塔尔等孢球虫。
贝氏等孢球虫可以引起严重的临床症状，起病急，有发热、持续性或脂肪性腹泻，体重减轻等。
本病在粪便中发现虫体卵囊即可确诊，必要时可作十二指肠组织活检。
世界人体感染贝氏等孢球虫的报告日趋增多。
美国的艾滋病人中，其发病率为15％；我国也有10多例报告。
人体球虫病比较少见，可能与诊断有关，因卵囊微小，临床常规粪检不易发现，故漏诊的机会较大。
防止本病感染应注意饮食卫生。
有用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治疗有效的报告。
消化内科贝氏等孢球虫常无症状或具自限性。
但也可出现症状，如慢性腹泻、腹痛、厌食等，有时可以引起严重的临床症状，起病急，有发热、持续性或脂肪性腹泻、体重减轻等，甚至可引起死亡。
恢复期患者粪便中可持续排出卵囊达120天。
在粪便中发现该虫卵囊即可确诊，因卵囊微小，常规粪检不易发现，故漏诊的机会较大，必要时可作十二指肠活组织检查。
乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治疗本病有一定疗效，复方新诺明对治疗免疫抑制患者的慢性感染有效。
预防本病应注意饮食卫生为主。
世界人体感染贝氏等胞球虫的报告日趋增多。
居住在热带的人体感染率比温带的高。
在美国的艾滋病病人中，其发病率为15％；国内1949年前共报道13例，1949年以来全国共发现39例，其中台湾省1990年在高雄市发现1例。
概述：
性别】：男
孟乔森综合病症又名，闽希豪生综合症，BaronMunchausen综合征；住医院癖；Ahasverus综合征，明肖森综合征；假装急病求癖，曼丘森综合症，孟乔森症候群这种患者会伪装或制造自身的疾病来赢得同情照顾或控制他人，另外有一种是代理性孟乔森氏症候群或代理性佯病症正式的定义是照顾者捏造或诱发被照顾者的身心疾病，通常是母亲对子女是一种最复杂也最致命的的虐待形式。
中文名称：孟乔森氏症候群英文名称：Munchausensyndrome基本解释孟乔森综合症可分为一般的孟乔森综合症和代理型孟乔森综合症，其症状的范围都很广，是指一种通过描述、幻想疾病症状，假装有病乃至主动伤残自己或他人，以取得同情的心理疾病。
词汇由来18世纪时，德国有位叫孟乔森的男爵，总是用装病来吸引别人的关注，且伪装得惟妙惟肖。
1851年，一篇发表在英国著名医学杂志《柳叶刀》上的文章，第一次以“孟乔森综合症”来命名这种症状。
而代理孟乔森症候群（MunchausenSyndromebyProxy）意思是指病患使他人替代自己成为疾病的角色，获得注意并藉此取得医疗介入。
基本概念一般的孟乔森综合症患者算是一种非正常自杀行为。
患者会不断向周围的人报告自己拥有各类疾病，并模仿疾病症状，但经诊断后都会发现患者其实无病。
有些患者对疾病非常了解，拥有近乎专业的相关知识，因而他们会篡改医生的诊断报告，且对吃药、打针、住院、动手术非但不反感，反而显得非常兴奋愉悦。
最严重的患者则会伤害自己，使自己表现出来的症状更符合自己所描述的疾病。
代理型孟乔森综合症则是虚构别人的症状，特别是子女、晚辈、弟妹等需要照顾的人。
也有护士向医生谎报病人出现疾病的案例。
严重一些的代理型孟乔森综合症则会向所照顾对象的饮用水、食物中投放有毒药物。
如英国一位被称为死亡天使的儿科护士贝弗丽·艾里特（BeverlyAllit），她在工作期间向患儿注射会导致心脏停跳的氯化钾和造成低血糖的胰岛素，共造成了4名儿童死亡，至少5人受到伤害。
依据临床医师经验，可看到父母或照顾者杜撰孩童的病症时，可能会喂孩子吃泻药、催吐药或其他药物、食盐或矿物油，制造腹痛或腹泻症状，或是把排泄物放到孩子喝的水或注入血管内，使孩子感染菌血症，或是把孩子的尿或呕吐物中加血，制造出血情形。
医生表示，这些制造出来的病情乍听之下符合医学常识，但仔细推敲又没有一个疾病可概括描述种种夸张病症，这些父母或照护者通常会鼓励医师替孩子多安排检查或手术，不愿意出院；唯有暗中观察亲子互动、或请同病房其他家属与医疗人员帮忙注意，才可提高这类疾病的诊断率。
这一类的父母通常医学知识丰富，或是本身就是医护人员，因此制造的病情往往栩栩如生，乍听符合医学知识的推理，但仔细推敲又没有一个疾病可概括他所描述种种夸张的病症此外他们极端赞美医师。
鼓励医生安排检查，对于医疗程序的兴趣大於对孩子病情的关心，不愿意出院。
案例分析CM里的变态父亲是消防队的急救人员，为了满足自己的变态心理，给妻子下毒再进行急救，最终导致妻子早逝。
但妻子的离去并没有让他克制住自己的欲望，反而通过强迫儿子上吊的方式满足他，并且发起“憋气”的网络互攻游戏，让在校学生变相自杀，满足他的急救欲。
这是一种及其无耻的行径，但由于外在表现的救护给人及其正面的感觉，因而不易被人发觉并无法得到强烈的道德谴责，因此，在儿童保护中必须高度警惕此类虐待症。
在美国通常在案例被发现时可能子女当中有人死亡，当同一个家庭有第二．三个孩子时，专业人员才会警觉到母亲的爱也可能扭曲成怪异的致病性虐待，且这种虐待不似殴打或性侵害那么容易归类，孩子往往不是在父母亲心中的游乐场长大，而是不断奔走于医院，生活重心完全建立在虚构的疾病上，照顾者与医师成了帮凶，医师往往成为为不知情的帮凶他们往往相信家属说的话，因此医师必须在心态上有很大的调整才能看清事实，事实上家长的叙述都可能不正确，检查结果是正常的，任何治疗都没有效，而且在多的检查也不够，因为家长就是加害者，最高明的谎言未必是真假参半，有些孩子的确会表现出若干症状，但引发的症状通常被加害者隐匿，在美国曾经有一案例一名小孩从三岁开始不断生病，母亲发现当别人称赞她很辛苦，从中获得被人认同的感受时，开始不断加害自己的女儿，像是给小孩吃不干净的食物让小孩生病，这种情况持续将近十年，后来被医护人员发现母亲在喂食时是用喂食管打到胃，在喂食管中发现有病菌，后来才知道母亲竟然把粪便打到喂食管内，造成小孩无数次开刀检查都查不出病因。
代理孟乔森症候群（代理孟乔森综合病症）又称为代理性佯病症，通常是成人杜撰或制造孩子的病症，使得儿童受到不必要的医疗，导致心理、心灵及生理上的不必要伤害。
表现为病人到处求医，千方百计咬住医院，为了达到这个目的，可通过说谎吹牛，甚至伤害自己的身体等手段，编造出许多虚假的症状，和医院工作人员产生冲突，稍不如意立即出院，反复辗转于多个医院医师表示，此病不容易被发现，通常是透过旁人暗中观察亲子互动，或就医时医护人员仔细留意，才可提高诊断率。
1951年，英国精神科医生asher正式将这类综合症称为munchhausen综合症。
症状特点⒈吹牛说谎，向医生提供虚假的急诊住宿和症状。
⒉不惜破坏自己的身躯使人相信。
⒊辗转反复进入多所医院。
⒋病人多数为较年轻的女性从事医务工作，并与医院某些人有特殊关系。
⒌多数病人有精神创伤，但到处求医甚至伤害自己但目的性不明。
⒍编造故事，以体现自身才能.比如主管编造要裁员的消息，随后告诉下属，经过自己努力，下属的工作都保住了.比如员工编造客户刁难公司的故事，图谋升迁。
⒎挑拨同事之间关系，然后体现处理人际关系的能力.比如分别对两位选定的目标同事讲，双方都在设计陷害对方，然后充当调解人，化解两位同事本不存在的人际关系危机。
⒏拒绝帮助困难中的同事，以在关键时刻，充当力挽狂澜的角色。
⒐不愿意分享比较重要的工作信息或资料。
munchhausen综合症区别于诈病，无明显目的性。
有学者认为，孟乔森工作综合症的部分患者是无意识的，是一种心理疾病.但也有相当普遍的观点认为，患有孟乔森工作综合症症状的，当事人并非是无意识的，其行为是公司政治和职场权谋的表现。
判断此病症的要素⒈证据表明，此人是故意导致或者虚报另一个人生病的症状的。
⒉此人的动因看起来是为了参与照顾生病者⒊没有其他动因能够解释他害人的目的，比如没有什么骗保一类的东东。
⒋此人没有其他精神病。
他们的性格一般都很自私而幼稚在，且成长过程中缺少关心和爱护的人。
典型病例⒌患有代理孟乔森综合症的人，通常有很强的控制欲，他们通常很难控制好自己的情绪，并经常伴有焦虑、抑郁等症状。
病因具体的病因还不清楚，但生理和心理方面的问题都会对该病的形成有所影响。
曾经有过长期疾病史，曾经在被人照顾中体会到幸福感以及经常被家长忽视的儿童都更容易获得该疾病。
人格障碍也和该病有着很大的关联，甚至有人认为这种症状与压抑性冲动有关。
研究患者的病因非常困难，因为他们往往错误地描述自己的患病状况。
行为动因具体的病因还不清楚，但生理和心理方面的问题都会对该病的形成有所影响。
⒈曾经有过长期疾病史，曾在被人照顾中体会到幸福感以及经常被家长忽视的儿童都更容易获得该疾病。
⒉人格障碍也与此病有关联。
比如，施虐者从小缺乏重视和关注，长期缺乏自信，于是便采用这种方式来掌控自己的生活。
⒊有人认为这种症状与压抑性冲动有关。
典型案例1995年，麻省南开普敦，老兵护理医院的姬丝汀，被捕时估计她已经杀死75人。
诊断和治疗具有精神病性症状表现的Munchausen综合征很难治好.认可病人的伪装固然能减轻其紧张，但是他们的要求会不断升级，最后超过医生力所能及的程度.如果当面拒绝他的治疗要求的话，便会使他愤怒，于是换另一个医院治疗.病人往往拒绝精神科治疗，或者设法蒙骗过去，但一般还是会接受咨询会诊和按期随访，这至少可以帮助他渡过危机.实际上我们对这种病人的处理只限于及早识别和作出诊断，尽力避免具危险性的检查方法或过多的不必要的药物治疗.。
对于那些做作性障碍的患者，应给予一个相应的疾病诊断，而不是指责.医生在给患者一个可以接受的疾病诊断时，应同时告诉病人，只要他和医生合作，就可以解决其表面疾病之下的心理问题.治疗时通常需要一名家属，并且要将患者的问题作为一个疾病而不是欺骗行为来讨论，例如,告诉家属疾病的发生机制.如果病人三番五次申明自己有病却又检查不出任何症状，同时他所列举的现象非常具体、精确，近乎于典型症状。
而对其作出进一步检查又会遭其反对，对其治疗照顾却使其满意时，该患者就很有可能患有孟乔森综合症。
对于代理型孟乔森综合症患者来说，则是剥夺其照料权时容易导致其不安。
有趣的是，虽然患者喜欢谎称患有各类疾病同时接受治疗，但他们却不愿意承认自己有孟乔森综合症并将其治好。
治疗该病主要依靠心理治疗，特别是疏导和沟通。
同时要加强患者和其亲属的交流，限制亲属在其患病时给予过度的照顾。
对于该疾病几乎没有什么有效的药物治疗，要将其彻底治愈也是非常困难的。
基本资料代理孟乔森症候群（代理孟乔森综合病症）又称为代理性佯病症，通常是成人杜撰或制造孩子的病症，使得儿童受到不必要的医疗，导致心理及生理上的伤害，医师表示，此病不容易被发现，通常是透过旁人暗中观察亲子互动，或就医时医护人员仔细留意，才可提高诊断率。
基本概念代理孟乔森综合症，不是自己装病，而是让身边的人生病，然后予以悉心的照顾。
在外人看来，他们是非常有爱心的照顾者。
他们很喜欢给别人留下这样的印象。
为了给自己“制造”照顾的对象，他们会故意伤害对方，稍不留神，就会出人命。
一般说来，代理孟乔森综合症病人都有一定的医学知识，甚至自己就是医生或护士。
病症产生孟乔森综合症病人有一个强大的“病人面具”。
他们喜欢当病人，以便得到别人的关心和照顾。
这个面具可能是在某次生病的时候获得的。
因为生病而得到别人的关心和照顾，病人面具受到强化而保留下来。
当他需要别人的关心和照顾时，或者说，当别人不够关心和照顾他时，这个面具就被激发出来了。
有一个面具，就会有一个与之对应的面具。
病人面具的对应面具是医生（或护士）面具。
一般情况下，病人面具是自己用的，医生（护士）面具投射给医生、护士或家人，于是三天两头往医院跑，整天与医务人员打交道，或者迫使家人扮演医务人员的角色，来关心和照顾他。
如果医生（护士）面具不是投射给别人，而是自己用，就产生了代理孟乔森综合症。
对于孟乔森综合症病人来说，病人面具是主体面具，医生（护士）面具是客体面具；对于代理孟乔森综合症病人来说，医生（护士）面具是主体面具，病人面具是客体面具。
他把病人面具投射给身边的人，使他们生病。
绝大多数人少时候都玩过“医生和病人”的游戏。
据说，这种游戏带有性的色彩。
即使没有玩过这种游戏，从小到大，总生过病，看过医生。
所以，人人都有病人面具和医生（护士）面具。
正常情况下，这两个面具都不会太强大，只有自己或家人真的生病了，才会拿出来用。
并不是病人面具和医生（护士）面具强大的人都会患孟乔森综合症和代理孟乔森综合症，只有强大到一定程度，才会患孟乔森综合征和代理孟乔森综合症。
病人面具稍强的人只对身体的变化比较敏感，这种情况见于躯体化障碍和疑病症患者。
他们不是无中生有，而是的确有身体不适，只是把症状放大了一下。
而孟乔森综合症病人是纯粹的装病，他们杜撰症状，甚至制造症状，误导医生，使医生误诊，其实他根本没有病。
医生（护士）面具稍强的人比较适合当医务人员，因为他们对别人的健康状况很敏感，很喜欢照顾别人，但仅限于别人的确生病了。
而代理孟乔森综合症病人的医生（护士）面具比医务人员还强大，不只是喜欢照顾有病的人，还会把别人弄出病来，给自己“制造”病人。
江湖医生也喜欢制造病人，把没病说成有病，把轻病说成重病，但他这样做是出于经济的目的。
而代理孟乔森综合症病人一点儿功利心也没有，纯粹是为了照顾别人而照顾别人。
其他解释也有人认为，代理孟乔森综合症病人是有目的的，他的目的是控制别人，包括控制照顾对象的身体和精神，也包括控制别人对他的印象，即认为他是一个富有爱心、不计个人得失、全心全意为病人（或家人）。
其实，这不是目的，而是医生（护士）面具的“职责”。
他只是把医生（护士）的职责发挥到极致而已。
右室双出口是一种少见而复杂的先天性心脏畸形，仅占先天性心脏病的0.48%～1.67%。
右心室双出口属于圆锥与大动脉连接异常，主、肺动脉均起源于右心室，大型室间缺损是左心室的唯一出口，主动脉与二尖瓣之间无纤维连接。
右室双出口也叫右心室双出口。
此症多合并肺动脉狭窄，其病理生理与法乐氏四联症相似，且肺动脉狭窄越重则肺血越少。
合并大型室间隔缺损而不伴有肺动脉狭窄者，则肺血增多及肺动脉压增高，心室负荷加重。
此类病人对麻醉耐受差，任何导致血液动力学急剧变化和加重缺氧的因素，都可能诱发心跳骤停。
疾病分类：心外科由于胚胎发育时圆锥动脉干旋转不完全，使之与左、右心室对位连接发生程度不同的偏离。
[1]1.病史临床表现取决于主动脉和肺动脉开口与室间隔缺损之间的关系，注意有无肺动脉狭窄。
2.体检  心前区隆起，胸骨左缘3、4肋间粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺动脉第二音减轻或消失。
1.病史  临床表现取决于主动脉和肺动脉开口与室间隔缺损之间的关系，注意有无肺动脉狭窄。
3.心电图  无肺动脉狭窄者，有右心室肥厚，也可有左心室肥厚，P-R间期延长，常见室内传导阻滞。
4.X线检查  一般有心影增大，左第4弓延长，有肺动脉狭窄者，肺血流量减少与法洛四联症相似。
5.心导管检查和右心导管造影  无肺动脉狭窄者，左、右心室压力相等，但室间隔缺损小者，左心室压力较右心室和肺动脉压力高。
6.超声心动图  示主动脉、肺动脉均起源于右心室，或1支大动脉起自右心室，另1支大动脉90%起源自右心室，主动脉与肺动脉在同一平面，主动脉瓣和二尖瓣无纤维连接。
手术适应证：1.无肺动脉狭窄者，应在婴幼儿时施行手术，根据室间隔缺损与主动脉瓣口之间距离，可在右心室内安放心内隧道或管道，但在肺动脉下的室间隔缺损可选用大动脉调转术和修复室间隔缺损。
2.有肺动脉狭窄者，可在4～5岁时手术，以便安放适宜口径的心外管道。
3.左心室舒张末期容量>30ml/m2，肺/体循环阻力<0.75。
右室双出口的类型，按VanPraagh字标命名法，在临床上多见的是SDD型，其次为SDL型和ILL型，还有少数为SLL型、IDD型和IDL型等，其手术方法应按畸形的类型、室间隔缺损的位置和有无肺动脉狭窄等而定。
1.根据室间隔缺损的位置选用心内隧道或管道，室间隔缺损过小者应切除缺损前上缘肌肉以扩大缺损，防止左心室流出道梗阻。
2.SLL型的室间隔缺损危险区位于缺损前缘和上缘，修复此处时应缝在有心室面，可避免损伤传导束。
3.合并肺动脉狭窄者，在SDD型和ILL型应用跨越瓣环的右室流出道补片，但在心内安放管道的病例，则作右室到肺动脉的心外管道。
在SLL型和IDD型应用左心室到肺动脉心外管道。
4.SDL型和IDL型远离大动脉的室间隔缺损合并肺动脉狭窄病例，可行改良Fontan手术或全腔静脉-肺动脉连接术。
5.Taussig-Bing主动脉瓣下狭窄，补片覆盖肺动脉开口和室间隔缺损，肺动脉近心端与升主动脉端侧吻合。
6.术后测压，右室/左室或在SLL和IDD型的左室/右室收缩压比值应<0.75，否则仍有残余阻塞，应修复。
7.合并畸形：常见合并多种畸形，如动脉导管未闭、主动脉狭窄、左上腔静脉、冠状血管畸形、右旋心或左旋心、完全房室间隔缺损等，应根据病情行相应处理。
1、室间隔缺损再通2、三度A-VB3、低心排综合症4、左室流出道狭窄5、右室流出道狭窄1、手术后常规强心利尿治疗3-6个月，并注意补钾。
2、心功能较差的患者应延长强心利尿治疗时间，并适量加用转换酶抑制剂等血管活性药物。
3、建议每年进行1次心电图、X线胸片和超声心动图检查。
美国非专利药公司Caraco制药宣布,FDA批准其生产和销售抗抑郁药物米氮平(mirtazapine)。
该药是欧家农公司Remeron(米氮平)的通用名药。
除了15mg、30mg和45mg3种剂型，该公司还获得了7.5mg剂量的批准，成为目前惟一拥有7.5mg米氮平的公司。
米氮平在美国有很大的市场潜力，估计市场总值约为2.5亿美元。
米氮平是全球第一个对去甲肾上腺素和5-羟色胺具有双重抑制作用的抗抑郁药物。
Remeron1996年获得美国FDA批准，已在70多个国家临床使用。
中文正式名米氮平商品名及别名瑞美隆（Remeron）英文名mirtazapine主要成分每片含米氮平15毫克，30毫克或45毫克。
化学名：1，2，3，4，10，14b六氢一2一甲基吡嗪基[2，1-a]吡啶并[2，3-C]氮卓。
分子式及分子量C17H19N3265.36CASNo.61337-67-5结构式  [1]性状“米氮平-瑞美隆”片剂为两面凸起的椭圆形，其中一面有“Organon”字样，另一面有代码。
15毫克和30毫克片剂上有刻痕。
药理学特征瑞美隆（米氮平）是抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。
米氮平适用于抑郁症，对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。
也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀观念以及情绪波动（早上好，晚上差）。
“米氮平-瑞美隆”在用药后一至二周后起效。
药效学特征瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，对以增强肾上腺素能的神经传导。
它通过与中枢的5一羟色胺受体(5－HT2，5－HT3)相互作用起调节5一羟色胺的功能。
米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5－HT2受体，右旋体阻断5－HT3受体。
米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静作用。
该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。
药代学特征口服“米氮平-瑞美隆”片后其活性成分米氮平很快被吸收（生物利用度约为50%），约二小时后血浆浓度达到高峰。
约85%与血浆蛋白结合。
平均半衰期为20－40小时；偶见长达65小时；在年轻人中也偶见较短的半衰期。
清除半衰期的大小正适合于将服用方式定为每日一次。
血药浓度在服药三至四天后达到稳志，此后将无体内聚积现象发生。
在所推荐的剂量范围内，“米氮平-瑞美隆”的药代动力学形式为线性。
米氮平大多被代谢并在服药后几天内通过尿液和粪便排出体外。
其主要生化方式为脱甲基及氧化反应在，随后是结合反应。
[适应症][作用与用途]抑郁症的发作服用方法“米氮平-瑞美隆”片应口服，如有必要可与水同服，应吞服而不应嚼碎。
成人：“米氮平-瑞美隆”治疗起始剂量应为每日15毫克，逐渐加大剂量至获最佳疗效。
有效剂量通常为每日15－45mg。
肝肾功能不良患者对“米氮平-瑞美隆”的清除率有可能会降低，此类病人使用“米氮平-瑞美隆”时应注意。
瑞美隆的有效成分“米氮平”的半衰期为20至40小时，因此该药适于每日服用一次（最好在临睡前服用）。
该药也可分次服用（如早晚各一次）。
病人应连续服药，最好在症状完全消失四至六个月后再逐渐停药。
当剂量合适时，药物应在二至四周内有显著疗效。
但若剂量增加二至四周后仍无作用，应停止使用“米氮平-瑞美隆”。
不良反应由于患抑郁症的病人常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用了“米氮平-瑞美隆”后所引起的尚无法予以区分。
下列是使用瑞英隆期间最常见的副作用：●食欲增加，体重增加。
●打瞌睡，镇静，通常发生在服药后的前几周（注意，此时减少剂量并不能减轻副作用，反而会影响其抗抑郁效果）。
另外近日，澳大利亚药物不良反应监测委员会（ADRAC）发布了有关抗抑郁药米氮平（mirtazapine）引起的一系列不良反应。
米氮平通过阻断中枢α2肾上腺受体促进去甲肾上腺素和5羟色胺释放。
它也是一种H1拮抗剂，具有镇静和微弱的抗胆碱作用。
从2001年5月至2003年5月，ADRAC共收到253份与米氮平有关的不良反应报告，报告的常见不良反应有：水肿33例、焦虑24例、肌痛?关节痛　24例、镇静作用23例、皮肤反应20例、血恶液质15例、惊厥16例等。
报告给ADRAC的严重的不良反应是惊厥和血恶液质。
16例发生惊厥的患者过去没有癫痫，8例患者仅服用了米氮平。
报告的血液恶液质包括中性粒细胞减少症?8例，其中1例同时存在血小板减少症　、血小板减少症?6例　、淋巴细胞减少症?1例　和全血细胞减少?1例　。
2例出现嗜中性粒细胞减少性发热。
发做时间均在开始服药后的2个月内。
9例报告米氮平是唯一被怀疑的药物。
在英格兰进行的一项对超过13000例服用米氮平的患者的处方事件监控（PEM）研究发现，在第1个月中，患者最常见的不良反应是嗜睡或镇静和不适或倦怠，分别为?5．8%和2．8%　，并发现2例血恶液质患者，分别为中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏。
在该研究中没有发现惊厥报告。
ADRAC提醒医师，需要警惕服用米氮平患者出现的血液恶液质迹象（发热、喉痛、瘀点等）。
刺果苏木，有刺藤本，各部均被黄色柔毛；刺直或弯曲。
叶长30-45厘米；叶轴有钩刺；羽片6-9对，对生；羽片柄极短，基部有刺1枚；托叶大，叶状，常分裂，脱落；在小叶着生处常有托叶状小钩刺1对；小叶6-12对，膜质，长圆形，长1.5-4厘米，宽1.2-2厘米，先端圆钝而有小凸尖，基部斜，两面均被黄色柔毛。
产广东、广西和台湾。
世界热带地区均有分布。
【药材名】刺果苏木图片(6张)【拉丁名】CaesalpiniacristaL.【名称考证】杧果钉【科目来源】双子叶植物药豆科植物【药用部位】刺果苏木的叶。
【性味归经】广州部队《常用中草药手册》：“苦，凉。
”入胃、脾  刺果苏木二经【功效主治】热解毒。
治急慢性胃炎，胃溃疡，痈疮疖肿。
【相关药材】山苏木苏木蓝地苏木苏木【关键词】清热解毒急慢性胃炎胃溃疡痈疮疖肿以下内容由中国植物图像库（中国科学院植物研究所）提供并参与编辑刺果苏木全株刺果苏木枝叶刺果苏木花果藤状灌木，全株有下弯的钩刺，各部均被黄色柔毛。
叶长30～45厘米；羽片6～9对，对生，在小叶着生处常有托叶状的小钩刺1对；小叶6～12对，长椭圆形，长1.5～4厘米，宽1.5～2厘米，先端钝圆而有小凸尖，基部偏斜；托叶大，叶状，常分裂，脱落。
总状花序腋生，具长梗，上部稠密，下部稀疏；苞片锥状，被毛，外折，开花时渐脱落；萼裂片5，内外均被锈色毛；花瓣黄色，或最上面1片有红斑，倒披针形，不长过花萼，有爪。
荚果矩圆形，长5～7厘米，顶端有喙，外面具细长的针刺。
种子2～3颗，近球形，铅灰色，有光泽。
果期10月至翌年3月。
[1]  刺果苏木    刺果苏木刺果苏木(7张)生于疏林灌木丛、海边村庄荒地上。
分布广东、广西、台湾等地。
颈椎模型图颈椎生理曲线
《中国普通护照和出入境通行证签发管理办法》于2007年10月25日以中华人民共和国公安部令第96号发布；根据2011年12月20日中华人民共和国公安部令第118号公布的《公安部关于修改〈中华人民共和国普通护照和出入境通行证签发管理办法〉的决定》修正。
该《办法》共33条，自2007年12月15日起施行。
本《办法》施行前公安部制定的有关规定与本《办法》不一致的，以本《办法》为准。
［来源］《圣济总录》卷四十一。
［组成］赤茯苓（去黑皮）2两，人参2两，桔梗（去芦头，炒）1两，陈橘皮（汤浸，去白，焙）1两，麦门冬（去心，焙）半两，芍药半两，槟榔半两。
［用法］上为粗散。
每服5钱匕，水1盏半，加生姜3片，煎至8分，去滓温服，不拘时候。
［主治］暴怒气逆，胸中不便，甚则呕血。
［来源］《圣济总录》卷二十五。
［组成］赤茯苓（去黑皮）1两，桔梗（炒）1两，陈橘皮（汤浸，去白，焙干）1两，人参半两，高良姜1两，槟榔（煨，锉）3分。
［用法］上为粉末。
每服3钱匕，水1盏，加生姜半分（拍碎），同煎至半盏，去滓，食前温服。
［主治］伤寒后中冷，心腹胀满，不下食。
［组成］木通(去节)赤茯苓(去皮)槟榔生地黄(洗)黄芩赤芍药甘草(炙)麦门冬(去心)各等分［用法］上药哎咀。
每服12克，用水220毫升，加生姜5片，煎至180毫升，去滓温服，不拘时候。
［功效］清心利尿。
［主治］小肠实热，面赤多汗，小便不利。
第118号《公安部关于修改<中华人民共和国普通护照和出入境通行证签发管理办法>的决定》已经2011年11月23日公安部部长办公会议通过，现予发布，自2012年3月1日起施行。
公安部部长　孟建柱二○一一年十二月二十日（2007年10月25日中华人民共和国公安部令第96号发布；根据2011年12月20日中华人民共和国公安部令第118号公布的《公安部关于修改<中华人民共和国普通护照和出入境通行证签发管理办法>的决定》修正）　　第一条　为了规范中华人民共和国普通护照和出入境通行证的申请、审批签发和管理，保障中华人民共和国公民申请普通护照和出入境通行证的权利，根据《中华人民共和国护照法》（以下简称护照法）的规定，制定本办法。
第二条　本办法适用于公民向公安机关出入境管理机构申请普通护照和出入境通行证。
第三条　公安机关出入境管理机构应当参照国际技术标准，逐步推广签发含有电子芯片的普通护照（以下简称电子普通护照），提高护照的防伪性能。
电子芯片存储普通护照的登记项目资料和持证人的面部肖像、指纹信息等。
第四条　公民申请普通护照，应当由本人向其户籍所在地县级以上地方人民政府公安机关出入境管理机构提出，并提交下列真实有效的材料：（一）近期免冠照片一张以及填写完整的《中国公民因私出国（境）申请表》（以下简称申请表）。
（二）居民身份证和户口簿及复印件；在居民身份证领取、换领、补领期间，可以提交临时居民身份证和户口簿及复印件。
（三）未满16周岁的公民，应当由其监护人陪同，并提交其监护人出具的同意出境的意见、监护人的居民身份证或者户口簿、护照及复印件。
（四）国家工作人员应当按照有关规定，提交本人所属工作单位或者上级主管单位按照人事管理权限审批后出具的同意出境的证明。
（五）省级地方人民政府公安机关出入境管理机构报经公安部出入境管理机构批准，要求提交的其他材料。
现役军人申请普通护照，按照管理权限履行报批手续后，由本人向所属部队驻地县级以上地方人民政府公安机关出入境管理机构提出。
第五条　有下列情形之一的，公民可以向其户籍所在地县级以上地方人民政府公安机关出入境管理机构申请加急办理普通护照，并提交相应材料：（一）出国奔丧、探望危重病人的；（二）出国留学的开学日期临近的；（三）前往国入境许可或者签证有效期即将届满的；（四）省级地方人民政府公安机关出入境管理机构认可的其他紧急事由。
第六条　公安机关出入境管理机构受理16周岁以上公民的电子普通护照申请，应当现场采集申请人的指纹信息。
不满16周岁的公民申请电子普通护照，监护人同意提供申请人指纹信息的，公安机关出入境管理机构可以现场采集。
申请人因指纹缺失、损坏无法按捺指纹的，可以不采集指纹信息。
第七条　公安机关出入境管理机构收到申请材料后，应当询问申请人。
对申请材料齐全且符合法定形式的，应当当场受理；对申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当一次告知申请人需要补正的全部内容。
第八条　公安机关出入境管理机构受理普通护照的申请后，应当将申请材料报送具有审批签发权的公安机关出入境管理机构进行审批。
对符合签发规定的，以公安部出入境管理机构的名义签发普通护照；对不符合规定不予签发的，应当向申请人书面说明理由，并告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。
第九条　普通护照持有人具有下列情形之一的，可以向其户籍所在地县级以上地方人民政府公安机关出入境管理机构申请变更加注，并提交普通护照及复印件以及需要作变更加注事项的证明材料：（一）有曾用名、繁体汉字姓名、外文姓名或者非标准汉语拼音姓名的；（二）相貌发生较大变化，需要作近期照片加注的；（三）公安部出入境管理机构认可的其他情形。
第十条　具有下列情形之一的，普通护照持有人可以向其户籍所在地县级以上地方人民政府公安机关出入境管理机构申请换发普通护照：（一）签证页即将使用完毕的；（二）有效期不足6个月的，或者有效期在6个月以上但有材料证明该有效期不符合前往国要求的；（三）公安部出入境管理机构认可的其他情形。
第十一条　公民申请换发普通护照，除提交本办法第四条规定的材料外，应当提交原普通护照及复印件。
定居国外的公民短期回国申请换发普通护照的，应当向其暂住地县级以上地方人民政府公安机关出入境管理机构提出，并提交原普通护照、定居国外的证明以及暂住地公安机关出具的暂住证明及复印件。
第十二条　普通护照损毁、遗失、被盗的，公民可以向其户籍所在地县级以上地方人民政府公安机关出入境管理机构申请补发。
申请时，除提交本办法第四条规定的材料外，应当提交相关材料：（一）因证件损毁申请补发的，提交损毁的证件及损毁原因说明；（二）因证件遗失或者被盗申请补发的，提交报失证明和遗失或者被盗情况说明。
定居国外的公民短期回国申请补发普通护照，应当向其暂住地县级以上地方人民政府公安机关出入境管理机构提出，除应当按照前款提交相应材料外，应当提交定居国外的证明以及暂住地公安机关出具的暂住证明及复印件。
第十三条　公安机关出入境管理机构为公民换发、补发普通护照时，应当宣布原普通护照作废。
换发普通护照时，应当将公民原普通护照右上角裁去；原普通护照上有前往国有效入境许可的，可将封底、封面右上角裁去，退还本人。
第十四条　公民申请普通护照或者申请普通护照变更加注、换发、补发的，公安机关出入境管理机构应当自收到申请材料之日起15日内签发。
有本办法第五条规定情形的，公安机关出入境管理机构应当自收到申请材料之日起5个工作日内签发。
在偏远地区或者交通不便地区或者因特殊情况，不能按期签发普通护照的，经省级地方人民政府公安机关出入境管理机构负责人批准，签发时间可以延长至30日。
偏远地区或者交通不便地区的范围由省级地方人民政府公安机关出入境管理机构确定，报公安部出入境管理机构备案后对外公布。
第十五条　电子普通护照采取加密措施，确保电子芯片存储的指纹信息仅限于普通护照签发机关和出入境边防检查机关在出入境管理时读取、核验和使用。
第十六条　普通护照签发机关、出入境边防检查机关及其工作人员对在出入境管理工作中知悉的公民个人信息，应当予以保密。
第十七条　申请人具有下列情形之一的，公安机关出入境管理机构不予签发普通护照：（一）不具有中华人民共和国国籍的；（二）无法证明身份的；（三）在申请过程中弄虚作假的；（四）被判处刑罚正在服刑的；（五）人民法院通知有未了结的民事案件不能出境的；（六）属于刑事案件被告人或者犯罪嫌疑人的；（七）国务院有关主管部门认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
公民因妨害国（边）境管理受到刑事处罚或者因非法出境、非法居留、非法就业被遣返回国的，公安机关出入境管理机构自其刑罚执行完毕或者被遣返回国之日起6个月至3年以内不予签发普通护照。
第十八条　公安机关出入境管理机构签发普通护照后，发现持照人具有本办法第十七条规定情形的，可以宣布其所持普通护照作废。
第十九条　宣布公安机关出入境管理机构签发的普通护照作废，由普通护照的审批签发机关或者上级公安机关出入境管理机构作出。
第二十条　公民从事边境贸易、边境旅游服务或者参加经国务院或者国务院主管部门批准的边境旅游线路边境旅游的，可以由本人向边境地区县级以上地方人民政府公安机关出入境管理机构申请出入境通行证，并从公安部规定的口岸出入境。
公民从事边境贸易、边境旅游服务的，可为其签发1年多次出入境有效或者3个月1次出入境有效的出入境通行证；公民参加经国务院或者国务院主管部门批准的边境旅游线路边境旅游的，可为其签发3个月1次出入境有效的出入境通行证。
第二十一条　边境地区公民申请出入境通行证，应当提交本办法第四条规定的材料。
非边境地区公民申请出入境通行证，应当提交本办法第四条第一款第（一）、（三）、（四）、（五）项规定的材料，居民身份证或者户口簿及复印件，以及下列与申请事由相关的证明材料：（一）从事边境贸易的，提交在边境地区工商行政管理部门登记注册的经营者出具的有关证明材料；（二）从事边境旅游服务的，提交所在的经国家旅游局批准的边境旅游组团社出具的证明材料和本人导游证；（三）参加边境旅游的，提交经国家旅游局批准的边境旅游组团社出具的相关材料。
第二十二条　边境地区公安机关出入境管理机构应当对公民提交的出入境通行证申请材料进行审核。
对非边境地区公民提交的申请材料有疑问的，应当向其户籍所在地公安机关出入境管理机构或者其所属工作单位核实。
第二十三条　出入境通行证不予变更加注或者换发。
除1年多次出入境有效的出入境通行证外，出入境通行证不予补发。
第二十四条　对公民具有本办法第十七条规定情形之一的，公安机关出入境管理机构不予签发出入境通行证。
第二十五条　公民领取普通护照、出入境通行证后，应当在持证人签名栏签署本人姓名。
第二十六条　公民退出中国国籍的，应当将所持普通护照、出入境通行证交还公安机关出入境管理机构或者中华人民共和国驻外使馆、领馆或者外交部委托的其他驻外机构。
公民持《前往港澳通行证》赴港澳地区定居的，应当将所持普通护照交还公安机关出入境管理机构。
第二十七条　公民在申请、换发、补发普通护照以及申请变更加注时，提交虚假或者通过非法途径获取的材料的，或者冒用他人身份证件骗取普通护照的，依照护照法第十七条的规定处理。
第二十八条　公安机关出入境管理机构应当将申请普通护照、出入境通行证的依据、条件、程序、时限、收费标准以及需要提交的全部材料的目录和申请表示范文本等在接待场所公布。
第二十九条　出入境通行证的受理和审批签发程序、签发时限、宣布作废、收缴、式样制定和监制，以及对相关违法行为的处罚等参照普通护照的有关规定执行。
第三十条　受理、审批签发普通护照、出入境通行证的公安机关出入境管理机构应当经公安部确定，并向社会公布。
对具有下列情形之一的公安机关出入境管理机构，公安部可以暂停或者终止其普通护照、出入境通行证受理、审批签发权，并确定代为行使受理、审批签发权的公安机关出入境管理机构：（一）因情况变化不再具备受理、审批签发普通护照、出入境通行证条件的；（二）违法违规受理、审批签发普通护照、出入境通行证的；（三）公安部规定的其他应当暂停或者终止受理、审批签发权的情形。
第三十一条　当毗邻国家的边境地区发生恐怖活动、瘟疫或者重大自然灾害以及出现公安部规定的其他情形的，公安部可以暂停或者终止边境地区公安机关出入境管理机构为非边境地区公民签发出入境通行证。
第三十二条　公安机关出入境管理机构应当严格按照国务院价格行政部门会同国务院财政部门规定的标准，收取普通护照、出入境通行证的办证费用。
第三十三条　本办法自2007年12月15日起施行。
本办法施行前公安部制定的有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。
当归可补血，常用于血虚头晕、虚寒腹痛、久咳虚喘及血虚肠燥的便秘等。
光明子为唇形科植物罗勒（OcimunbasilicumL.）的成熟果实。
光明子[1]卵圆形，长1.5~2mm，直径约1mm。
表面灰棕至黑褐色，入水后表面产生大量乳白色黏液质。
[1]甘辛，凉平。
治目赤多眵，拳毛倒睫，目翳，走马牙疳。
用量3~6g。
简介药名主治热淋；石淋；白浊；带下；风湿痹痛功效清热通淋；祛风和湿芭茅多年生草本。
[1]我国民间有句古谚”芭茅养虎“，是指芭茅地带适合华南虎生长、繁衍、栖息。
华南虎是山地林栖动物，经常在连片的芭茅、灌丛林活动，少在林中出没，所以我国俗有“芭茅养虎”之古谚。
华南虎主要捕食野猪、水鹿、苏门羚、鹿等大中型食草动物，偶尔捕食鸟类。
江西省宜黄县是我国南方重点林业县之一，全县土地总面积19.44万公顷，森林覆盖率近80%。
八分半水一分田，半分道路和庄园，是宜黄的概括。
境内青山重叠，多达267座，其中神岗乡鱼牙嶂最为著名。
该山属雩山山脉，位于宜黄县东南部，主峰海拔1418米，周围山峦连绵，森林茂密，共有300多平方公里的天然阔叶林、林、山涧、河流等，蕴藏着丰富的动物资源，有国家一级、二级重点保护野生动物30余种，省级保护动物57种。
尤其值得一提的是，宜黄县神岗乡鱼牙嶂在海拔800米以上有一条中国罕见的宽约5公里、长约15公里的芭茅地带。
江西俗话说“芭茅养虎，虎大伤人”，可见芭茅对于老虎的繁衍栖息非常重要。
结构紊乱疾病又成关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。
颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响颌运动功能。
颞下颌关节盘前移位的病因不明，许多学者认为与损伤有关。
关节半脱位关节外伤如车祸、受到外力的打击以及下颌过度牵拉等，可使髁突移位，关节盘附着及韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。
口腔科治疗操作或全麻插管令患者长时间大张口，髁突过度前移也可使关节盘附着及韧带拉长。
关节长期承受异常压力，如磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等，造成关节负荷过重，从而产生关节盘移位或关节表面损伤。
主要表现为开口度过大，超过40mm以上。
在大张口过程中有一个越过关节结节的跳跃同时产生重击声的弹响或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。
口腔科结构紊乱疾病又成关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。
颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位置结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。
临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。
这种弹响是关节盘髁突复合体越过关节结节，髁突横嵴越过关节盘前带所产生的。
快速运动时弹响明显，弹响多发生在开口末、闭口初。
侧向与前身运动时一般无弹响，当向上推下颌，令患者大张口时弹响可减弱，不做张口运动可不出现弹响。
开口型可出现偏斜。
患者一般无关节疼痛，但有不适感。
如伴关节盘附着、关节囊及韧带撕脱、双板区受损时可出现关节区疼痛以及压痛，如为关节炎所致的关节半脱位，可有相应的关节疼痛、胀痛以及咀嚼肌区疼痛。
当髁突越过关节结节后，可在髁突后方扪及明显凹陷。
如为牙合因素所致可见明显的咬合紊乱、后牙缺失等。
关节外伤如车祸、受到外力的打击以及下颌过度牵拉等，可使髁突移位，关节盘附着及韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。
关节结构表面不平使关节盘的运动受阻或产生摩擦，当开口运动时，关节盘不能自如地向后旋转，而始终位于髁突的前上方，使关节盘后韧带拉长，出现关节盘前移位以及关节弹响。
精神紧张可导致翼外痉挛，开口运动时关节盘拉向前方，出现关节盘前移位。
牙合关系紊乱、后牙缺失、髁突发育异常以及骨关节病等也与关节盘前移位有关。
打呵欠、唱歌、大笑、呕吐、长大口进食等可使髁突过度前移，出现关节半脱位；当大张口时，下颌颏部或下颌受外伤也可引起关节半脱位；牙合因素如干扰、深覆牙合以及颌间垂直距离变短，张口时可使关节韧带拉长、关节囊松弛导致脱位；结节平坦或关节窝浅等可出现习惯性大张口或复发性关节半脱位；家族遗传性关节囊松弛，心理因素以及服用某些药物等也可导致关节半脱位。
骶髂关节半脱位，为临床上较为常见的损伤。
多因姿势不正，肌肉平衡失调，躯干突然扭转的外力强加于骶髂关节而发病。
部分病例可无明显外伤史，即感一侧下腰部疼痛，活动受限制，行走困难，常以急性风湿症就诊。
本病首次发作，多因无意中扭腰而得，可由于咳嗽、喷嚏、提鞋、系带或弯腰取物等动作，引起本病的复发。
骶髂关节，是由骶骨上三个椎体膨大部后外侧凹凸不平的耳状面，与髂骨前内测凸凹不平的耳状面相互交错嵌合构成滑膜关节。
该关节是脊柱与下肢连接的枢纽，具有一定弹性，为力量传递的缓冲部位，也是构成骨盆后弓的主要组成部分。
骶髂骨表面粗糙，有长短不等的坚强韧带附着，使骶髂关节更加稳定。
骶髂关节在生理上可沿横轴作轻微的前后转动(故又称微动关节)。
女性骶髂关节的活动范围较男性为大，故女性发生半脱位机会较多。
凡超越生理范围的扭转，均可导致骶髂关节部筋伤骨错，而出现一系列的临床症状与体征。
大多数患者无明显诱因，部分患者与外伤、紧咬牙、磨合症、进食硬物、长时间大张口、牙齿牙合畸形以及精神紧张等因素有关。
关节半脱位患者习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹响的病史，另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松弛的病史。
临床检查开口度过大，关节弹响为钝响，只发生在开口末、闭口初。
闭口时髁突可自动回复或患者自己用手复回到关节恶窝内。
关节区可出现不适感。
关节X线片可见，开口位时，髁突位于关节结节的前下方，关节造影证实为关节囊扩张以及关节盘附着松弛等，但无明显的关节盘移位。
关节半脱位以保守治疗为主，限制大张口，使张口在正常范围内。
可嘱患者自觉避免大张口，或使用张口训练仪器，即在上、下颌4个前磨牙上做戴环，然后在4各环上穿一条尼龙线，控制在正常张口的范围内将尼龙线栓紧。
此方法不影响正常的开口与咀嚼，只限制长张口，用几周习惯于小张口后拆除。
也可进行升颌肌群的训练。
如张口训练失败，可进行硬话剂治疗。
保守治疗，可进行关节内镜直视下注射硬化剂、关节结节切除术、关节结节增高术以及关节囊及韧带加固术等关节手术。
【药名】：川黔鸭脚木
心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症，通常，这种损害源于收缩功能不全。
所以心力衰竭多以心输出量降低为主。
在这种情况下，心室射血量降低主要临床表现为一个大的，扩张的心脏和降低的射血分数，较为少见的是舒张功能不全。
其心室充盈不足源于室壁顺应性降低、但多数不扩大。
心力衰竭这个词是指心脏活动的突然及完全的终止。
然而，在实际上心脏活动并未突然停止。
心脏衰竭是缓慢发生常超过数年，即是心脏不能有效地工作。
老年心力衰竭几乎每一个人，当他(或她)老年后，都会丧失一些泵血功能。
然而，心力衰竭病老年心力衰竭(15张)人则丧失更多。
而且由心脏病发作或其它疾病可损害心脏。
病情的严重性决定其对病人生活的影响。
一方面，轻度心衰可能影响很小，反之严重的心衰会干扰病人日常的活动并可能是致命的。
在这两者之间的病人，治疗常有助其获得生活质量的改善。
然而，多种状态的心力衰竭，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，而必须予以治疗。
老年病科,急诊科（一）左心衰竭1、症状（1）呼吸困难：是左心衰竭较早出现的主要症状：劳力性呼吸困难最常见发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。
夜间阵发性呼吸困难常在夜间发作。
病人突然醒来，感到严重的窒息感到和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方缓解，通常伴有两肺哮啼音，神经张力增高，肺小支气管痉挛及卧位时  心力衰竭的症状隔肌抬高，肺活量减少等因素有关。
卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1—2min出现，须把枕头抬高，卧位时回心血量增加，左心衰竭使作室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难，急性肺水肿是心源性哮喘的进一步发展。
（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。
痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进人肺泡，可有粉红色泡沫样痰。
（3）体力下降、乏力和虚弱：它们是几乎所有心衰患者都有的症状，最常见原因是肺瘀血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。
老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状，动脉压一般正常，但脉压减少。
（4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期出现夜尿增多。
严重左心衰竭时心排血量重度下降。
肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功不全的相应表现。
2、特征左心衰竭的特征表现主要有以下几个方面：（1）一般特征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减少、动脉收缩压下降、脉快。
外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾皮肤发皱、窦性心东过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。
（2）心脏特征：一般以左心室增大为主。
在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭，可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，心尖部可闻及收缩期杂音，交替脉最常见于高血压、主动脉瓣膜狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。
（3）肺部特征：肺底湿性啰音是左心衰竭时肺部的特征。
阵发性呼吸困难者，两肺部有关较多湿啰音、并可闻及哮鸣音及干性啰音。
发生肺水肿时，双肺布满湿啰音及哮鸣音。
（二）右心衰竭1、症状（1）胃肠道症状：长期胃肠道瘀血，可引起食欲不振，腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹隐痛症状。
（2）肾脏症状：肾脏瘀血引起肾功能减退，白天尿少、夜尿增多。
可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。
血尿素氮可升高。
（3）炎区症状：肝脏瘀血重大，炎包膜被扩张，左上腹饱胀不适，炎区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。
长期炎瘀血的慢性心力衰竭，可发生心源性肝硬化。
（4）呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺瘀血，气喘没有左心衰竭明显。
在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺瘀血减轻之故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
但开始即为右心衰竭有不同程度的呼吸困难。
2、特征除原有心脏病特征外，还可有以下特征：（1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。
单纯右心衰竭患者，可有右心室和（或）右心房肥大。
当右心室肥厚显著时，可有胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。
剑突下常可见明显搏动，亦为右室增大的表现，可闻及右室舒张期奔马律。
右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻其收缩期吹风样杂音，若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。
（2）肝颈静脉反流征：轻度心力衰竭病人休息时颈静脉压可以正常，但按右压右上腹时上升至异常水称肝颈静脉反流征。
颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝脏重大相区别。
（3）瘀血性肝大和压痛：常发生在皮水肿出现之前，是右心衰竭最重要和焦躁出现的特征之一。
右心衰竭在短时间内迅速加重，肝脏极具增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出黄疸转氨酶升高。
长期慢性右心衰竭患者易发生心源性肝硬化，肝脏质地较硬，压痛不明显。
（4）水肿：发生于颈静脉充盈及肝脏重肿大之后。
是右心衰竭的定型特征，首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢，早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失，晚期可出现全身性、对称性凸性水肿，当伴有营养不良或钢肝功能损害、血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，常预示预后不良。
（5）胸腔积液和腹水：主要与特静脉和肺静脉压同时升高及胸腹膜毛细血管通透性增加有关。
一般以双侧胸腔极液多见，常以右侧胸水量较多，如为单侧，多见于右侧。
腹水多发生在病程晚期，多与心源性肝硬化有关。
（6）其他：发绀多为周期性，或呈混合性，即中心性与周围性发绀并存，严重而持续的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等。
（三）全心衰竭全心衰竭多见于心脏病晚期病情危重。
同时具有左、右心衰竭的临床表现。
（四）老年人心衰特点1、症状特点（1）症状缓和：老年人由常由于精神状态消极，或伴有运动障碍性疾病（偏瘫、关节病）以及视力减退等原因，使日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但遇到诱因则可发生重度急性作心衰危及生命。
老年心衰因肺血管代偿性变化（肺静脉溶剂及压力缓慢增加）可以不产生端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。
重症肺水肿也少见。
因此，老年心衰常表现为慢性干咳、疲乏、虚弱、不愿意行走等症状。
疲乏可能是毛细血管基础膜增厚、通透性降低、功能性毛细血管数目减少引起肌肉疲劳所致。
（2）神经精神症状常见：老年心衰因有明显的低心输出量和低氧学血症，使脑组织供血和供氧减少，从而导致注意力减退、淡漠、焦虑、失眠、昏睡、精神错乱等症状。
精神错乱可以是老年心衰的主要表现，容易漏诊、高龄患者心衰确诊率不足半数，可能与此有关。
（3）消化道症状多见：由老年心衰因肝及胃肠瘀血所致的腹痛、恶心及呕吐等消化道症状比中青年患者多见。
（4）肾功能不全较常见：由于低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（BUN升高）。
在老年心衰中，其患病率可高达65%。
（5）粉红色泡沫痰少见：老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。
如有血痰、呼吸困难及右心衰表现时，要考虑肺梗塞的可能。
（6）水电解质及酸碱失衡较常见：由于水、电解质及酸碱平衡等调节能力随增龄而明显高于老年心衰患者发生低钾血症，低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等明显高于中青年患者。
这些因素常使心衰变为难治性，各种治疗措施难以见效，因此必须及时识别预处理。
（7）阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。
老年人夜间阵发性呼吸困难需要排除慢性支气管验伴痰阻塞气道和重症睡眠—呼吸暂停综合症。
痰液阻塞所引起的呼吸困难，在坐起后并不能马上缓解，但咳出痰液后症状可立即减轻。
老年人急性心肌缺血多无症状，常以短期内反复发作阵发性呼吸困难作为首发表现，遇到此情况应做心电图明确诊断。
（8）味觉异常：心衰发作或加重时，部分老年患者常感觉口腔内有一种冷人讨厌的味道，因而使病人精神苦恼，食欲丧失及不断饮水。
这种未决异常可随心衰的控制而消失。
（9）大汗淋漓：心衰发作时，有些老年患者仅表现为不寻常的大汗淋漓，尤其是面颈部大汗，往往是心衰发作的象征。
2、体征特点（1）发绀明显：老年心衰患者嘴唇和指甲发绀一般较中青年患者明显。
（2）潮式呼吸多见：老年心衰患者由于低氧血症和循环时间延长，导致呼吸中枢缺氧、表现为潮式呼吸，常见于伴有脑血管病患者。
（3）呼吸增快：老年人呼吸>25/min，如无其他原因解释应考虑心衰的可能。
（4）心律不快：一部分老年心衰患者由于窦房结及传导组织退行形变、病态窦房结综合症或房室传导阻滞等原因，即便发生心衰，心律也不快，甚至心动过缓。
（5）体循环瘀血体征轻：老年人静脉压较中青年人低，故老年心衰静脉压升高的程度不如中青年患者明显，体循环瘀血体征相对轻。
但是老年人颈静脉怒张随着常见于心衰，但也见于肺气肿、纵隔肿瘤或因伸长扭曲的主动脉压迫所致。
如深吸气时颈静脉怒张消失，提示主动脉压迫所致。
（6）湿性啰音和水肿常见，但不一定都是心衰所致：湿性啰音和脚肿在老年人中特别常见，不仅见于非心衰性疾病，而且也见于健康老年人，应结合其他表现综合判断。
如湿啰音伴有心律增快，奔马律，则应视为心衰的表现，而且在利尿后啰音减少或消失。
老年体弱患者应因为长期卧床，心性水肿可首先见于面部而非下肢。
若出现下肢非对称性水肿，应注意慢性静脉功能不全。
（7）胸腔积液：老年慢性心衰患者可发生不同程度的胸腔积液，这与体静脉压升高和低蛋白血症有关一般以双侧多见，右侧次之，左侧较少见。
漏出液多见也可出现渗出液，这可能是漏出液被部分吸收，使现存的液体相对浓缩所致，心性胸腔积液可发生于典型心衰症状之前，容易误诊。
（一）病因相同而构成比不同在临床上，能够导致中青年心衰的病因，也可引起老年人心衰，如冠心病、心肌病、高心病、肺心病、休克和严重贫血等。
但病因构成比不同。
老年心衰以冠心病（1/3）、高心病（1/4）和肺心病（1/10）多见。
（二）老年特有的心脏病老年退行性心瓣膜病、老年传导束退化症及老年心脏淀粉样变等老年特有心脏病患者率及其心肌损害程度随增龄而增加，这是老年心衰不可忽视的病因。
（三）多种病因同时存在老年心衰可以是二种或二种以上心脏病共同作用的结果。
其中一种是引起心衰的主要原因，另一种则协同并加重心衰的研究程度，使病情复杂化，在老年心衰中，二种或二种以上心脏病并存的患病率可高达65%，以冠心病伴肺心病、高心病伴关心病常见。
（四）诱因相同，但程度有异老年心衰的诱因与中青年患者并无不同，常以感染（尤其是呼吸道感染）和急性心肌缺血多见，其次是快速心律失常（快速房颤、阵发性室上性心动过速）再次为抑制心肌药物、输血、输液、劳累、激动、高血压、肾衰及肺栓塞等。
但是在诱因程度上有差异，由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，对于中青年患者无关紧要的负荷就可诱发老年患者的心衰，因此，诱因对老年心衰的影响比中青年患者更重要。
此外，肺栓塞诱发心衰在老年人中相对常见。
（一）病理生理改变1、Frank—Starling机制前负荷主要受到静脉回心血量和室壁顺应性的影响，它是影响和调节心脏功能的第一个重要因素。
一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指标。
前负荷增加反映舒张末期容量增多，心室做增加。
心室舒张末期溶剂的增加，意味着心室的扩张，舒张末压力也许增加，相应地心房压和静脉压也随之升高。
待后者达到一定高度时即出现肺的瘀阻性充血或腔静脉系统充血，肺消毛系血管压异常升高与左室舒张压升高有关心力衰竭在静息时也发生呼吸困难，当左室功能低至心排出量不能满足静息时周围组织的需要或舒张末期压肺毛系血管升高时即产生肺水肿。
2、心肌重塑（心室重塑）虽然心衰没有单一的发病机制的理论，然而从20世纪90年代以后，已逐渐明确心肌重塑是心衰发生、发展的分子细胞学基础。
心肌重塑的特征是：心肌细胞肥大、心肌细胞凋亡和心肌细胞外基质（ECM）的变化。
病理性心肌细胞肥大的分子生物学特征就是胚胎基因再表达，包括与收缩功能有关的水所蛋白和钙  心肌重塑调节的基因的改变。
这种胚胎表型的心肌不仅收缩功能地下，且生存时间缩短，从而促进心衰的发展例如：对心脏病患者超负荷心房肌肌球蛋白重链（MyHC）mRNA的表达研究表明，αMHC下降，而胚胎表型的βMHC上升。
应用乳鼠培养心肌细胞的研究表明，内皮素、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂sarolysin则可你占上述变化。
风湿性心脏病心衰混着左室心肌的研究表明，心肌肌球蛋白轻链（VMLC）1、2相对含有较正常对照组显著下降，尤以VMLC2含量下降更为显著；VMLC1、VMLC无2组成比例发生了明显的改变；VMLC1、2相对很含量的变化与心排血量、心脏指数、左心做功、左心做功指数、每搏量、每搏指数等心功能指标密切相关。
提示VMLC2种亚型含量下降和比值的改变参与了心衰的发生发展，近年来，心肌细胞凋亡的心肌重塑中的作用越来受到重视，很可能是使心衰从代偿向失代偿转折的关键因素。
心肌细胞凋亡或坏死与调节收缩功能有关的病理性心肌细胞肥大胚胎基因再表达的改变，是产生进行性心衰的两个基本过程。
研究表明：血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）可有道培养乳鼠心肌细胞凋亡。
具有与AngⅡ生理作为相拮抗的Ang（1—7）能抑制AngⅡ有道的心肌细胞肥大，其作为受体不是AT1或AT2，而是通过一种特殊的受体介导。
结扎冠状动脉大鼠心衰模型，自发性高血压大鼠心衰后，心肌细胞凋亡均增加，而血管紧张素转换酶制剂（ACEI）可改善之。