ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
主动脉瓣置换术死亡率的独立危险因子危险因子AVRAVR+CABG抢救7.127.00依赖透析（肾功能衰竭）4.324.60急诊3.461.89非透析性肾功能衰竭2.202.11二次手术1.702.40CABG：冠状动脉旁路移植术1.血容量补充　术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
2.心律紊乱及低钾的处理　术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。
3.血管扩张剂及正性药物的应用　换瓣病人多有左心功能不全，因此术后要常规使用血管扩张药。
血压偏低亦不禁忌使用，可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。
4.人工呼吸　常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。
一般病人使用6～12小时；重症病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
5.抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始，即术后24～48小时开始口服华法令，同时使用肝素，肝素是弥补华法令从口服到起作用这段潜伏期的需要。
肝素为1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来决定剂量。
要求维持凝血酶原时间在正常的1.5～2.0倍左右。
华法令首次剂量为5～10mg，通常没有必要给与负荷剂量，有研究表明从治疗开始就给与平均维持剂量的华法林（5mg）维持4-5d后可以达到INR>2.0。
当INR达到治疗范围2d后，可以停用肝素。
对INR仍然需要每日监测，一直到INR达到治疗范围并稳定的维持2天。
而后每周监测2-3次，持续1-2周，直至稳定剂量的华法林可以维持治疗范围INR。
当INR稳定后，监测的次数可以适当减少。
在术后24～48小时阶段给华法令时应注意是否有引流液增加或浓度改变。
也有人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。
根据约翰·霍普金斯医院心脏外科围术期处理手册的指导，对于主动脉瓣机械瓣膜置换术后的患者，INR要求达到2.5-3.0；对于组织瓣膜置换或者修复术后的患者，要求INR达到2.0-3.0。
对于房颤患者，INR要求达到2.0-3.0。
需要注意的是依据选择瓣膜的种类与公司品牌，对于术后INR的要求存在不同。
2004年第七届美国胸科医师学会循证医学抗栓和溶栓治疗指南（ACCP-7）2004年美国胸科医师协会(ACCP)的指南建议多数人工机械瓣膜抗凝标准为INR2.5-3.5,而对生物瓣和主动脉瓣二叶式机械瓣的低危患者为INR2.0-3.0。
对于国内人群抗凝监测，尚无统一标准，但国内学者普遍认为，国内人群术后的INR控制水平应低于国外，对于主动脉瓣置换的病人，术后INR建议维持在1.8-2.2之间，如合并房颤，控制标准同国外（INR2.0-3.0）。
1、心脏瓣膜病人换瓣术后出血2、严重低心排综合征3、恶性心律失常4、呼吸衰竭5、肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭6、瓣周漏7、溶血及溶血性贫血8、急性呼吸衰竭9、纵隔感染10、人造瓣膜血栓及血栓栓塞11、人工瓣膜置换术后继发性出血与心包填塞[1-3]
【来源】《医心方》卷六引《删繁方》。
【组成】五加皮2升，枸杞皮2升，干地黄8两，丹参8两，杜仲1斤，干姜4两，附子3两，钟乳床1斤。
【主治】寒气伤胃之肉虚，坐不平席，好动。
【用法】清酒2斗，渍之3宿。
1服7合，1日2次。
【组成】五加皮2升，枸杞子2升，干地黄2两，丹参2两，杜仲1斤，干姜3两，天门冬4两，蛇床子1升，乳床半斤。
【主治】产后癖瘦，玉门冷。
【制法】上(口父)咀，以绢袋子盛，酒3斗渍3宿。
【用法】1服5合，稍加至10合佳，1日2次。
【各家论述】《千金方衍义》：五加皮专发醪醴性味，诸药得此功力倍常，不独专温玉门也。
【来源】《医心方》卷十三引《大清经》。
【组成】五加1升（切，盛绢袋，常用雄不用雌，5叶者雄，3叶者雌，雄者味甘，雌者味苦，夏用茎叶，冬用根皮）。
【主治】五劳七伤，心痛，血气乏竭。
男子阴痿不起，囊下恒湿，小便余沥而阴痒，及腰脊痛，两脚疼痹，五缓六急，虚羸。
妇人产后余痰百病。
【功效】补中益精，坚筋骨，强志意。
久服轻身耐老，耳目聪明，落齿更生，白发更黑，颜色悦泽。
【用法】以酒1斗渍，春、秋7日，夏5日，冬10日。
去滓温服，任意勿醉。
【来源】《千金》卷十二。
【组成】五加皮1斗，枸杞根皮1斗。
【主治】虚劳不足。
【用法】上(口父)咀，以水1石5斗，煮取汁7斗，分取4斗，浸曲1斗，余3斗用拌饭下米如常酿法。
熟，压取服之，多少任性。
【禁忌】禁房事。
【附注】本方方名，《普济方》引作“五加皮酒”。
由于放牧于幼嫩的青草地或谷苗地之后不久突发的低镁血症。
表现背、颈及四肢震颤，眼球震颤及后躯强直。
治宜镇静解痉。
处方125％硫酸镁注射液400ml25％硼酸葡萄糖酸钙注射液500ml用法：乳牛、肉牛一次缓慢静脉注射。
说明：水牛两者各减100m1，一次皮下注射。
处方2氯化钙35g氯化镁15g用法：溶于1000ml生理盐水中，乳牛、肉牛一次缓慢静脉注射。
[商标/商品名]：灯银脑通胶囊[产品类型]：处方药,神经内科,精神病科,神经外科,其它科用药,心内科[药剂类型]：胶囊剂[批准文号]：Z20026228[产品规格]：0.26g/粒[用法用量]：口服，成人2粒/次，3次/日。
十四天一疗程。
连续服用一个月效果更佳。
灯盏细辛、银杏叶、三七、满山香行气活血，散瘀通络。
用于中风中经络，瘀血阻络证。
连续用药不要超过14天；若发现不良反应，应立即停药，并进行相应的处理。
(1)取本品内容物1g，置5ml量瓶中，加甲醇至刻度，振摇使溶解，滤过，滤液作为供试品溶液。
另取人参皂苷Rb1、Rg1、三七皂苷R1对照品，加甲醇制成每1ml分别含3mg、2mg、2mg的混合溶液，作为对照品溶液。
照薄层色谱法(中国药典2000年版一部附录ⅥB)试验，吸取上述两种溶液各2μl，分别点于同一硅胶G薄层扳上，以氯仿-甲醇-水(7:3:0.5)为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10％硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。
(2)取本品内容物2g，置具塞锥形瓶中，加水100ml，超声处理30分钟，用布氏漏斗抽滤至干，滤渣加甲醇5ml，振摇提取5分钟，滤过，滤液作为供试品溶液。
另取槲皮素对照品，加甲醇制成每1ml含0.5mg的溶液，作为对照品溶液。
照薄层色谱法(中国药典2000年版一部附录ⅥB)试验，吸取上述供试品溶液10μl、对照品溶液0.5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-醋酸乙酯-甲酸(5:2:1)为展开剂，展开，取出，晾干，喷以1％三氯化铝乙醇溶液，晾干，置紫外光灯(365nm)下检视。
供试品色谱中，在与对照色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。
组方科学，成分清楚，药效互补疗效确切，质量稳定，毒副作用轻微能使缺血区域得到优先保护有选择地反复作用于疾病的多个直接靶点和间接靶点对顽固的脑动脉硬化症仍有较好疗效对头晕、难眠、记忆力减退起效快对病情轻、病程短者疗效显著用于心脑血管疾病、脑力衰退的预防效果明显专利产品工艺先进独家生产质量可靠临床应用科室临床适应症心内科冠心病、动脉硬化、心肌梗塞、心脏供血不足、心绞痛、高血压、高血脂、血液粘度过高、胸闷、胸痛、心悸心外科各类心脏及血管手术后治疗神经内科老年性痴呆、颅外伤后遗症、脑梗塞、脑缺血、脑血管供氧不足、脑水肿、脑力衰退、头昏头痛、睡眠障碍神经外科脑出血康复、各类脑血管手术后治疗老干部科高血脂，高血压，心绞痛及脑梗塞的治疗和预防其它科室各类因血脂及血压粘度过高产生的相关疾病灯盏细辛、银杏叶散寒解毒，祛风除湿，活络止痛，用于肢体瘫痪和小儿麻痹症的康复。
属阳，灯盏细辛五行属金,银杏叶五行属木。
满山香（独特的彝族民间药）味辛、涩、性平。
舒筋活血、消肿止痛。
用于骨折，慢性胃肠炎，风湿性关节炎，痛经，外伤出血。
属阳，五行属木。
三七祛风除湿，逐瘀止痛，软坚散结，用于各种出血，还多用于心血瘀阻，症瘕痈疽。
属阴，五行属土。
对于人类来说，如果遭受巨大的灾难性事件或者受到强烈的刺激，会产生恐惧记忆并引发消极情绪，而且这种噩梦般的记忆很可能会折磨一生。
2010年1月，中韩科学家合作研究发现了导致恐惧记忆的秘密，发现蛋白质β抑制因子在记忆形成中扮演了至关重要的角色，蛋白质NR2B受体就是神经元与神经元之间信息传递“热线电话”的关键部件。
如果通过遗传学或药理学手段作用于NR2B，降低其合成数量或阻断其活性，就能干扰“热线电话”，让恐惧记忆无法形成。
“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，恐惧记忆一旦形成，就会对人产生长久影响。
人们对经历的刺激会产生恐惧、甚至终生难忘的秘密，2010年1月某日被复旦大学科学家发现，最近一期的《美国科学院院报》上刊登了这一成果，发表后即被著名《自然》杂志《自然中国》网站列为“研究亮点”，并以“神经科学：恐惧因子”为题作详细报道。
恐惧记忆报告指出，恐惧能够选择性地激活脑杏仁复合体区域的蛋白激酶A和β抑制因子，β抑制因子对蛋白激酶A神经信号通路的调节、对恐惧记忆形成有关键作用。
学界普遍认为，这项成果将有助于给人类因事故、战争或灾难性心理创伤造成的精神障碍等疾病的治疗带来新的希望。
2009年9月中韩科学家发现一种蛋白质分子叫“NR2B”，是传送神经信号的一种受体分子。
他们发现，如果减少大脑前扣带皮层中的NR2B受体的数量，或使已有的NR2B受体“睡着”不工作，恐惧记忆就不能形成。
复旦大学神经生物学研究所的卓敏、李葆明以及韩国国立汉城大学的姜奉钧领导的研究团队做出的这项研究论文发表在9月15日出版的《神经元》（Neuron）杂志上。
关于恐惧记忆的实验2010年1月，复旦大学脑科学研究院马兰研究组进一步研究指出，蛋白质β抑制因子在记忆形成中扮演了至关重要的角色，是一个参与恐惧记忆的“恐怖分子”。
他们对老鼠进行了“恐惧记忆”的研究，在播放声音的同时对小鼠进行电击，他们发现，缺失了β抑制因子基因的小鼠难以对声音产生恐惧，即便形成了恐惧记忆，也会比正常的老鼠更快忘记。
杏仁体与恐惧记忆国际脑科学界普遍认为，大脑杏仁体是恐惧记忆建立的神经中枢。
杏仁体在人的各种情绪反应当中———例如愤怒、焦躁、惊恐等———充当了指挥所的角色。
杏仁体是大脑颞叶内侧左右对称分布的两个形似杏仁的神经元聚集组织，和旁边的海马以及扣带回都属于大脑边缘系统。
1960年代，美国耶鲁大学的狄嘎杜曾经做了一个有名的实验：他把一对电极插入一头公牛的杏仁体，电极连接到公牛体外一个能够发出电信号的仪器，他通过遥控这个仪器向公牛的杏仁体发出电信号。
狄嘎杜把公牛牵到室外，手持遥控器近距离地向公牛身上的仪器发出指令，使得仪器对公牛杏仁体进行电信号刺激。
公牛突然暴躁起来，凶猛地向狄嘎杜冲来，就在公牛要撞到狄嘎杜的时候，他再次发出遥控信号，停止对公牛杏仁体的刺激。
公牛突然止步，安静下来，一点也没有了刚才的怒火。
这个实验充分说明了杏仁体控制情绪的功能。
恐惧记忆的研究阿德菲是美国心理学和神经系统科学教授，他曾对一名大脑杏仁体受损的妇女进行了长达20多年的观察。
阿德菲让这名妇女与其他志愿者通过小洞观看不同面部表情的人物照片。
其中，一部分照片中的人物面部表情为害怕，另一部分照片中人物的面部表情为高兴。
结果发现，由于杏仁体受损，这名妇女不能分辨出人们害怕的表情。
中韩科学家进一步研究复旦大学和韩国国立汉城大学的科学家们对恐惧记忆的形成取得了进一步的进展。
“我们在大脑的前扣带皮层发现了秘密。
”李葆明教授说。
学习和记忆是建立在神经元与神经元之间的连接和信息传递的基础之上的。
NR2B受体就是神经元与神经元之间信息传递“热线电话”的关键部件。
复旦大学的实验人员为此进行了一个实验。
实验人员先把一只正常的老鼠放入笼子接受电击。
过24小时或48小时再把这只老鼠放进笼子，只见老鼠弓着身体，显得惊恐万分。
实验人员说，老鼠弓背是高度恐惧时候的一种行为状态，说明老鼠对于这个曾经受过电击的笼子留有恐惧记忆。
然后，实验人员又把事先注射过能阻断NR2B受体活性药物的老鼠放进笼子，同样给这只老鼠施加一次电击。
24小时或48小时以后，再把这只老鼠放进同一只笼子，可是这只老鼠一点恐惧反应都没有，好像此前从未经历过电击一样。
“实际上，这就是药物在起作用，使得NR2B受体的活性降低或受阻，老鼠不能形成恐惧记忆，所以当回到有过痛苦经历的环境时，它也表现麻木。
对于人类来说，如果遭受巨大的灾难性事件，会产生恐怖记忆并引发消极情绪，这种噩梦般的记忆很可能会折磨一生。
而科学家的基础研究为减轻这种“创伤后应激综合征”提供了可能性。
“将来若能开发出针对前扣带皮层NR2B受体的选择性药物，在灾难发生后较短的时间内服用，就有可能消除或缓解精神创伤。
”李葆明教授解释说，人类大喜大悲的情绪记忆的形成，在脑机制方面有一定的相似之处，因此存在这样一种可能，就是消除恐惧记忆的同时也擦掉了愉快的记忆痕迹。
李葆明表示，他们今后将继续开展有关NR2B受体的功能研究，比如说这种受体在注意力调整及问题解决能力方面的作用。
美国纽约大学研究人员还发现，人们可以在不使用任何药物的情况下，不断“重演”恐惧记忆来将其“改写”。
受试者通过电脑屏幕观看各种颜色的方块，当蓝色方块出现时，他们会受到轻微电击。
第二天，研究人员再次向受试者出示蓝色方块，令他们回想起一天前的“恐惧记忆”，但这一次并不同时施以电击。
然后研究人员把受试者分成3组分别进行“消除训练”。
第一组在第一次看到蓝色方块10分钟后再次看到这个图案，且同样未受到电击。
研究人员预计此时“窗口期”已经启动，“蓝色方块安全”这一新信息开始覆盖原本的恐惧记忆。
第二组在第一次看到蓝色方块后不再重复看这一图案。
第三组在第一次看到蓝色方块之后6小时再次看到这一图案。
研究人员预计“窗口期”已经结束。
一天后，研究人员通过测试发现，后两组人对蓝色方块的恐惧感恢复，而第一组则由于第二天的强化训练“重写”了对蓝色方块的记忆，不再对它产生恐惧。
这一测试结果说明，记忆并非一成不变，而是可以被新信息“覆盖”的，前提是这一过程必须在唤起记忆后某一时间段内进行。
纽约大学研究人员丹妮拉·席勒说：“这项研究表明，记忆在一段时期内可能受到某些因素影响而永久改变。
”“通过研究记忆的变化，我们将来可能在治疗与异常情绪记忆有关的疾病方面走出一条新路”。
方名：升阳散火汤（泻火之剂）《脾胃论》方
手转胎头术（manualratationoffelalhead）是徒手纠正胎方位，为处理头位难产的重要操作，常与产钳术合并应用。
1.因持续性枕横位或枕后位，使产程停滞2小时以上，阴道检查宫口开大6～9cm，或第二产程停滞。
2.需行产钳助产或胎头吸引以缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位。
1.骨盆狭窄或头盆不称。
2.前置胎盘，胎盘早剥。
3.子宫先兆破裂。
4.重度胎儿窘迫。
一般不需麻醉，患者取膀胱截石位。
1.消毒外阴，导尿。
2.阴道检查　了解骨盆径线，明确宫口扩张情况，先需高低及胎方位。
判断胎方位的方法有二种：⑴触摸胎头颅缝法：术者将右手沿骶凹进入阴道，将示指及中指触摸胎头颅缝，如颅缝呈“十”字形，则为大囟门，小囟门为“人”字形。
但产程较长时，胎头水肿，颅骨重叠变形，颅缝不易查清。
⑵触摸胎耳法：术者右手伸入阴道较高位，以示指及中指触膜及拨动胎儿耳廓，耳廓边缘所在方向为枕骨的方向。
因胎儿耳廓柔软，一定要摸清耳轮、耳孔及耳根，仔细辨认，方可确定胎方位。
3.旋转胎头，以枕左后位为例，术者右手手心朝上，四指放在胎头的后侧面，拇指放在胎头的前侧面，握住胎头，轻轻上推，使胎头松动的同时，缓缓向逆时针方向旋转180°（～），使胎头前额超过产妇骶骨岬，呈枕右前位即停止旋转，并继续轻握胎头，待有宫缩时引导胎头下降，入盆，然后取出右手，等待自然分娩。
若需产钳助娩者，徒手旋转胎头至枕前位继以产钳固定，并行产钳助娩术。
如为枕右后位时，术者右手掌心朝下，四指放在胎头的前侧面，拇指在胎头的后侧面，将胎头向顺时针方向旋转180°，使胎头额骨超过产妇骶骨岬，呈枕左前位即可。
如为枕横位，可按枕后位手法旋转135°即可。
术者一手在阴道内旋转胎头时，另一手可在腹壁外，耻骨联合上方，帮助胎头旋转。
或由助手在产妇侧方，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩及胎背向前旋转。
1.操作中胎头不能上推过高，避免脐带脱垂。
2.胎头转正后，应同时用右手食指及中指将水肿的宫颈前唇上推，宫口即迅速开全。
3.在旋转胎头时，如发现脐带脱垂或脐带隐性脱垂，应立即停止操作，遥高床尾，帮助脐带缩回，并改用其它方式，立即结束分娩。
古典式剖宫产术（classiccesareansection）古典式剖宫产术又称体位剖宫产术，由于其并发症多，目前已少用或不用。
操作简易迅速，可在紧急情况下迅速娩出胎儿，争取抢救机会。
缺点是切口部肌肉组织厚，缝合常不理想，出血多，再孕时子宫破裂率高，术后粘连发生率高。
1.子宫下段严重粘连。
2.子宫下段血管曲张。
3.子宫下段形成不良。
4.胎头深嵌。
5.骨盆畸形或悬垂腹使子宫极度前倾无法暴露子宫下段。
6.中央性前置胎盘或位于前壁的部分性前置胎盘。
1.切开腹壁和探查腹腔　同子宫下剖宫产术。
2.切开子宫　取两侧圆韧带之间的子宫壁正中纵切口4～5cm至胎膜前（），用子宫剪刀将上下端延长至10～12cm（），然后刺破胎膜，及时吸净溢出的羊水。
3.娩出胎儿　原则上以臀位助产方式完成。
术者以右手扩大胎膜破口后伸入宫腔内握住胎足，以臀牵引方式娩出胎儿（）。
4.娩出胎盘、胎膜　同子宫下段剖宫产术。
5.缝合子宫切口　子宫前壁的缝合按肌层厚薄而定。
目前大都采用两层缝合法。
⑴间断+连续缝合法：用大圆针及1-0络制肠线间断“8”字缝合肌层，不穿透子宫内膜及浆膜（），第二层连续褥式缝合浆肌层（）。
⑵连续+间断+连续缝合法：第一层连续缝合肌层内2/3，不穿透子宫内膜及浆膜（）。
第二层间断缝合浆肌层，由浆膜面距切缘0.5cm进针，深达肌层2/3，至对侧相应处出针，包括第一层缝合的肌肉，缝在第一层的两针之间，或者采用“8”字型间断缝合，以防止两层缝线之间出现空隙及形成血肿（）。
第三层连续水平褥式缝合浆膜层，此时进针宜稍深以使浆膜完全覆盖子宫切口。
6.清理腹腔　吸净溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理盐水冲洗净腹腔，然后撤除堵塞纱垫，扶正子宫，探查双侧附件有无异常，用大网膜遮盖住子宫切口减少粘连，点清纱布敷料及器械。
7.缝合腹壁　同子宫下段剖宫产术。
1.同子宫下段剖宫产术1～项。
2.宫体部肌层较厚，切开时应避免偏斜，使两侧组织等厚，以利缝合。
3.扩大体位切口时应避免钝性分离，要严格在手指指引下使用子宫剪开，以防止宫内侧剪叶损伤胎膜及胎体。
子宫壁切口宜先向下延长，注意勿伤及膀胱，然后再向上方剪开，避免血液向下流影响术野。
4.子宫体位下段纵切口缝合原则　是先缝合宫底部，后缝合下段部分，由厚向薄，尤其是上下段交界处的缝合要求对合整齐；不可穿透子宫内膜层，以防内膜种植；三层缝线两针间应错开，不可缝合过密或过松影响愈合；浆膜包埋完整，表面光滑，防止肠粘连。
同子宫下段剖宫产术。
个人简介  ：周正贵男1956年出生，1974年入伍，大专学历，重庆新桥医院主管技师，从事口腔临床工作24年，擅长口腔修复和牙槽外科。
曾到第四军医大学口腔医学院进修深造一年（1989.12—1992.12），参加了中华医学会主办的口腔专业岗位培训（技师班）学习，经考试取的合格证书，1995年获得三医大医疗成果二、三等奖各一项专业特长：1、各类义齿的修复技术2、牙槽外科的高难度牙齿拔除手术学术成就：发表论文11篇[1]人物简历周正贵，1920年生，四川巴中人，1933年参加中国工农红军，1937年加入中国共产党。
土地革命时期，任红军总指挥部公务员，红31军医院看护员，参加了长征。
抗日战争时期，任129师386旅卫生处看护员，1940年入旅卫生处卫生训练班学习半年，后任旅卫生处看护员、司药，1944年入野战卫生学校学习半年，后任豫西支队医生，卫生队长。
解放战争时期，任华北军区13纵队37旅卫生处医务主任。
建国后任南京军区后勤部某处副主任、60军后勤部副部长，1966年离职休养。
荣获过八一勋章、三级解放勋章、三级独立自由勋章。
1988年7月荣获二级红星功勋荣誉章。
[1]幸福晚年他14岁参加革命，历经红军长征、抗日战争、抗美援朝战争的洗礼，经受无数次生死考验，将一生奉献给了革命事业，展现了共产党人的政治本色。
说起艰苦卓绝的革命战争岁月，他乐观地说：“没想到能活着看见新中国成立，没想到党和国家能给我这么好的生活待遇，没想到能活到94岁，我的幸福全都是党给的……”他，就是老红军周正贵。
广泛外阴切除术（radicalvulvectomy）外阴浸润癌。
1.体位　截石位，或“人”字位——此体位便于同时行腹股沟淋巴切除术。
2.标记切口　外切口自阴阜耻骨联合上3cm起，沿两侧大阴唇皱襞外缘（距肿瘤外缘2cm以上），向后下方会合于会阴后联合。
内切口起自前庭尿道口上缘，沿前庭和阴道两侧向下汇合于阴道口后方（）。
但切口的边界应视肿瘤的情况而定，一般需距肿瘤边缘1cm以上，必要时切除部分尿道和阴道。
术前用纱布覆盖于肿物表面，并用丝线缝合固定。
3.分离皮瓣　自阴阜始，沿外切口切开皮肤全层，提起外切缘皮肤，向外潜行分离皮下组织，皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以内为宜（）。
两侧皮瓣分离的外缘标志，上达耻骨联合上2～3cm，两侧达耻骨结节及内收肌表面（）。
4.切除外阴部上部　分离两侧皮瓣后，自上而下将阴阜脂肪垫及外阴上部的淋巴脂肪组织整块切除。
切至耻骨弓下缘时，在尿道两侧分离暴露阴蒂脚，予以钳夹、切断和缝扎。
切除深度达耻骨筋膜层及尿生殖膈筋膜。
5.切除外阴中部　沿耻骨结节而下，将大阴唇外侧、内收肌筋膜前的淋巴脂肪组织整块切除，达阴道壁（）。
6.切除外阴下部　分离外切口下份的会阴部皮瓣，注意此时不能向后下方潜切，而应向前上方即阴道壁方向分离，以免误伤直肠，必要时可用左手食指伸入肛门直肠加以指示。
剥离深度达处女膜内1～2cm，或视阴道侵犯的深度而定。
此处组织间血管丰富易渗血，应注意止血（）。
7.内切口　从前庭尿道外口上方弧形切开前庭粘膜（），向下沿阴道两侧切开阴道粘膜，汇合于阴道后壁（）。
如肿瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口，应在耻骨弓下暴露尿道（A），将部分尿道切除（B）。
切除尿道下段不超过尿道长度的三分之一时，不会发生尿失禁。
最后沿内外切口之间切除整个外阴组织（0）。
8.清洗术野　用大量温开水清洗术野，必要时用氮芥（HN2）10mg稀释后湿敷创面5min。
9.缝合及引流⑴从阴阜起分二层间断缝合皮下组织及皮肤达尿道外口上缘。
将左、右两侧皮肤切口外缘与对应的尿道口周围前庭粘膜和阴道粘膜间断缝合。
如皮肤缺损较大，可用转移皮瓣修补。
两侧创面放置胶片引流各一条，自外阴下部引出，停留尿管。
⑵行尿道部分切除者，为防止尿道内缩，先于尿道口上方内约1cm处作一缝线，固定在耻联骨膜上。
再将尿道向上游离2～3cm，然后将尿道口残端上下缘分别与耻联处已缝合的皮肤和阴道前壁分别间断缝合。
10.伤口包扎　术毕在阴道内堵塞红汞纱条，以压迫止血。
用绷带或弹性绷带加压包扎整个外阴伤口，使皮瓣能紧贴于筋膜，利于伤口愈合。
广泛外阴切除术后，由于皮肤缺损较多，伤口张力大，加之外阴部位易受大小便的污染，使得伤口愈合困难，术后的正确处理显得尤为重要。
1.抗感染治疗　常规使用抗生素5～7天。
2.术后大小便　为预防术后大小便污染外阴伤口，常规口服阿片酊3～5天，以推迟解大便。
停留尿管7～10天。
当患者开始自解大小便后，应注意便后及时清洁伤口，大便时勿取蹲位，以免造成伤口裂开。
3.外阴伤口一般连续包扎3天，每天拆换敷料，检查皮瓣愈合情况　术后24小时拔除胶片引流和阴道纱条。
第4天起开放外阴伤口，每天清洁伤口后用热照射，每次15～30min，每天2次。
侯世芳，医学硕士，北京医院神经内科主任医师，北京大学兼职教师。
1990年毕业于中国医科大学医学  北京医院神经内科主任医师侯世芳系，1999年获哈尔滨医科大学医学硕士学位，2004年晋升为副主任医师，2009年晋升为主任医师。
多年来一直从事神经内科临床工作，主要研究方向为神经免疫性疾病，在重症肌无力及多发性硬化的临床及研究方面积累了较丰富经验。
在《中华神经科杂志》等国内核心期刊上发表论著10余篇。
专长：神经免疫疾病  脑血管疾病。
黄美雄，硕士研究生导师，主任医师。
毕业于中山医科大学医疗系。
已30余年的外科手术经验。
曾留学日  北京医院普外科主任医师黄美雄本，得到国家专家局支持到欧洲、美国和亚洲多国医疗考察和学术交流。
现在为卫生部北京医院外科主任医师、大外科教研室主任、普外科副主任、主要负责胃肠外科工作。
在普外科肿瘤，尤其在胃癌、大肠癌的诊断与治疗方面积累了丰富的经验。
对重症肿瘤患者采取综合治疗，如手术、化疗、电化学反应治疗和生物免疫治疗等方法治愈患者成千上万例，胃肠道肿瘤手术中门脉插管置化疗泵化疗在防治肝转移方面取得显著成效。
对外科领域其他疾病（如肛门疾病、痔的手术新方法等）也有较丰富的治疗经验。
发表在国家级医学刊学术论文30多篇。
目前为中华医学会胃肠外科专业委员会委员，兼职《中华实用医药杂志》、《中国现代普通外科进展》等五家杂志编辑委员。
暴肓(眼底出血)暴盲是指一眼或双眼视力突然减退，甚或完全失明的中医病证。
方用加味逍遥散等。
治宜清肝泻火凉血，方用丹栀逍遥散等。
治宜温补脾肾，方用真武汤等。
发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，或伴有眼胀，头疼，或目珠转动作痛，甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，至明暗不分。
查视眼底：  暴肓(眼底出血)1．属视网膜中央动脉阻塞者，可见视网膜动脉变细，高度弯曲，呈线状或串珠状，甚至呈白色线条状，或部分动脉呈间断状，静脉亦变细；视网膜出现乳白色的混浊，以后极部为甚；黄斑呈樱桃红色，中心反光消失。
一、内治（一）眼络阻塞1．气血瘀阻  暴肓(急性视神经炎)主证：视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点；或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血以视神经乳头为中心呈放射状分布。
方药：通窍活血汤加减。
方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通络开窍；生姜、大枣调和营卫；黄酒、老葱散达升腾，通利血脉，且使活血化瘀之药力上达。
证候分析：恣酒嗜燥，过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰郁生热，上壅清窍，脉络阻塞，清阳不升，故视力骤丧或急剧下降，头重而眩；痰热阻滞中焦，则胸闷烦躁，食少恶心；痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑皆痰热之象。
方药：涤痰汤加减。
本方以半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰，理气降逆；胆南星、竹茹清热化痰；人参、甘草、生姜、大枣益气健脾，治痰之源；菖蒲化湿开窍。
方药：天麻钩藤饮或大定风珠加减，前方以天麻、钩藤、石决明为主，平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、益母草活血通络，引血下行；杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神安神宁心，全方重在乎肝潜阳熄风。
方药：宁血汤或生蒲黄汤加减。
本证在出血期，当先用前方止血，待出血趋于静止，即宜改用后方。
如此，既能取得滋阴止血之效，又能促使眼内瘀血尽快吸收。
方解及加减化裁均参照云雾移睛之虚火伤络型。
本方清肝泻火，用于视乳头充血、水肿较重或附近视网膜渗出、出血较多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青凉血活血。
方中以柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁；川芎、芍药、甘草活血止痛。
方药：知柏地黄丸加减。
原方滋阴降火治其本，酌加丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。
二、针刺疗法常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子寥、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。
三、其他治法暴盲急重，为及时抢救视力，宜配合使用必要的西药。
结果245例中显效61例，有效70例，进步83例，无效31例，总有效214例，占87.4％。
作者对针刺治疗的60例患者随访1-4年以上，有3/4患者保持了针刺结束时的良效。
广州奇星药业有限公司是1994年由具有130年历史的广州奇星药厂与香港广永财务有限公司合资组建的全国中成药重点生产企业，被列入全国中成药50强。
是1994年由具有130年历史的广州奇星药厂与香港广永财务有限公司合资组建的全国中成药重点生产企业，被列入全国中成药50强。
是全国医药行业企业文化建设先  广州奇星药业有限公司进单位和广东省、广州市双文明建设先进单位；全国外经贸质量效益型先进企业；广东省技术创新优势企业、省质量效益型先进企业、省中药指纹图谱研究示范单位、省药品放心工程示范基地；广州市外商投资先进技术企业、广州市出口产品重点生产基地。
是广州医药集团子公司及在香港、上海两地上市的广州药业股份有限公司的主要成员企业。
公司以“广药奇星，制药求精”为从业理念，坚持“感恩、责任、激情、智慧”的经营理念和“德、信、新、和”的企业精神。
公司综合实力强，具备了自主创新的“人才、科技、品牌、资金、信誉”五大有利因素。
拥有博士后、博士、硕士、执业药师、高级工程师、高级经济师、工程师、经济师、会计师等各类高素质的专业技术人才占公司人数45%以上。
广州奇星药业有限公司本数据来源于百度地图，最终结果以百度地图数据为准。
公司自1996年以来先后三次通过了澳大利亚TGA组织的GMP认证和复检；2002年12月公司六大剂型全部通过国家药品GMP认证，成为广药集团属下首家全公司通过国家药品GMP认证的企业。
公司主打产品--华佗再造丸是全国医药行业企业文化建设先进单位和广东省、广州市双文明建设先进单位；全国外经贸质量效益型先进企业；广东省技术创新优势企业、省质量效益型先进企业、省中药指纹图谱研究示范单位、省药品放心工程示范基地；广州市外商投资先进技术企业、广州市出口产品重点生产基地。
公司的发展得到了各级领导的关怀，原中共中央政治局常委、全国人大常委会委员长乔石，中共中央政治局委员、广东省委书记张德江，广东省省长黄华华，中共广东省委常委、广州市委书记林树森，广州市市长张广宁等领导先后视察了奇星药业。
“广药奇星，制药求精”是奇星药业的从业理念，“德、信、新、和”是奇星药业的企业精神。
公司具有以心脑血管药物为主，儿科用药为辅的产品优势，拥有丸剂、片剂、胶囊剂、颗粒剂、散剂、合剂六大剂型80多个品种，华佗再造丸、虚汗停颗粒、龙凤宝胶囊、新雪颗粒、猴枣牛黄散、四方胃片、益妇止血丸、通便宁片、鼻咽清毒颗粒九个产品被列入国家中药保护品种，其中新雪颗粒和猴枣牛黄散是全国中医院急诊科必备中成药，产品行销国内外市场，近年销售收入、利润平均以两位数递增，经济效益连年上升。
我司独家生产的华佗再造丸是新中国成立以来首个国家科委中成药科技攻关成果，荣获国家科技进步奖，世界传统药长城国际金奖，被评为我国中药名牌产品和广东省、广州市名牌产品，是治疗脑血管疾病、防治中风瘫痪的名药。
以药品或传统药物的身份出口俄罗斯、越南等26个国家，成为我国中成药单一品种出口量最大的产品。
公司十分重视科技创新，应用新技术、新工艺研发技术含量高的新产品及名牌产品的二次开发，与高等院校强强联合，是广州中医药大学教学基地，走产、学、研结合道路。
“华佗再造丸中药现代化二次开发”项目，经省科技厅、省经委组织专家评审，评为广东省关键领域重点突破项目，获得了省市政府科技专项资助。
公司一向积极支持社会公益事业，从1988年至今与中国足协签约共建国家女子足球队，成为我国最早的企业共建国家级体育队伍的先行者，被誉为“奇星模式”，荣获国务院授予“中华之最”称号。
公司的发展战略是：坚持科技兴司、自主创新，把奇星药业打造成为华南地区心脑血管药物重点生产基地；把华佗再造丸培育成为国际知名品牌。
首例胸椎间盘突出症是由Middiefon于1911年在尸体上发现的胸椎间盘突出症在临床上虽不是多见,但其发病率在不同学者的报道中差异甚大，约占脊柱椎间盘突出症总例数的0.12%～1.5%不等患者多为40岁左右的中年人，男女比例相近据文献报道胸椎间盘突出的病例有75%发生在胸8以下。
胸4水平以上的胸椎间盘突出症被视为个案曾在医学文献上有过报告。
Arseni施行的2544例治疗椎间盘突出症的手术中，胸椎间盘突出者有12例占0.47%。
既往胸椎间盘病变的统计资料是依靠用碘苯酯脊髓造影的诊断方法随着安全无创伤性的更先进的诊断技术MRI、CT的出现大家已对胸椎间盘突出的认识发生了改变。
Awwad及其同事在观察了433位患者脊髓造影后的CT扫描(CTM)后确诊68位患者患有无症状的胸椎间盘突出。
Wood及其同事报道了40岁以下无胸部疼痛症状的成年人MRI影像检查结果发现胸椎间盘退变者达55%；无症状者37%发生急性胸椎间盘突出，其中，40%的椎间盘突出者为一个节段以上的多个椎间盘突出。
此外，在未加选择的368例尸体的尸检中发现，有胸椎间盘突出者竟达15.2%。
由此可见，有许多人虽有胸椎间盘突出却无临床表现，这主要是由于这些患者的胸椎椎管矢状径较大，以致突出的髓核组织尚不足以达到压迫脊髓的程度之故。
此外从解剖学上来看，胸椎独特的解剖特点和其承受上方体重的特殊性决定了胸椎椎间的活动性同颈椎和腰椎节段有所不同胸椎节段运动的稳定性依靠胸廓的夹板样效应。
小关节突关节的方向是主要决定可行运动的因素胸椎的主要运动是少许扭转，和发生在腰椎的情况一样，当纤维环急性损伤时，屈曲和扭转负荷的结合力可致后部的髓核突出基于这一观测结果，加上胸廓的夹板样效应以及胸椎间盘高度较腰椎间盘低的特点就可解释为什么胸椎间盘突出的发病率比腰椎间盘突出低。
脊柱慢性劳损损伤及姿势不正被迫体位均可引发本病；胸椎椎节的退变也是本病的病因之一。
检查1.慢性劳损或损伤  本病大多是由于慢性劳损或脊柱损伤所致除姿势不正被迫体位持续过久及弯腰过度等因素外，各种外伤例如从高处坠下、摔倒多次反复的脊柱扭伤等，均可引发本病。
病程短者突出物多为弹性柔软的髓核组织；而病程长者，则突出的髓核大多随着成纤维细胞的包绕收缩而变得坚硬亦可呈钙化或骨化的硬结并与后纵韧带粘连固定于椎节后缘，这常常是此病引起广泛的脊髓节段性损害的原因之一2.胸椎退行性变  尽管胸椎退行性变与年龄有关，且多见于中年以后但本病的发病率并不与年龄成正比，因此椎节的退变是构成本病发病的病因之一。
椎间盘退行性变时，髓核向后突，甚至破裂脱出，并在后期形成钙化。
胸椎间盘突出症除自身的特点外，亦有与颈椎病或腰椎病相似的发病机制脊柱椎间盘是人体器官中最早开始退行性变的一个其退行性变从早期即表现为间盘变性间隙变窄、节段不稳、韧带松弛髓核突出或脱出骨质增生以及周围软组织钙化等一系列的病理过程在此种情况下如果再遇外伤甚至轻微的外伤即可诱发本病因此本病有时也可发生在年纪较轻、椎间盘退行性变并不十分明显的患者。
至于明显外伤情况下所致发生的胸椎间盘破裂、髓核突出，亦与其本身退变有关。
根据统计资料胸椎间盘突出症在下胸椎的发生率最高，亦表明椎节退变的作用。
3.脊柱姿势的改变  统计资料表明，在先天性或后天的驼背病例其后凸畸形顶点部位的髓核易突出当然姿势不正常是引起椎节退变的原因之一。
症状学基础及特点胸椎间盘突出症所引起的症状，主要来源于以下4种因素：(1)机械性因素：由于椎间盘突出及椎间关节紊乱，直接造成具有典型力学特点的局限性背部疼痛例如卧床休息后疼痛减轻，活动后则症状加剧急性胸椎间盘突出时可产生有胸膜炎症状特点的疼痛。
(2)根性因素：椎间盘突出可挤压根管神经出口处的脊神经根以致引起肋间肩胛带疼痛；高位胸椎间盘突出可引起Horner综合征(3)脊髓受压：当椎间盘组织直接压迫脊髓本身时将产生广泛的症状从轻微的疼痛和感觉异常到明显的瘫痪可出现尿失禁和下肢无力，且病情发展迅速。
(4)内脏症状：胸椎间盘突出可有多种多样的表现易与心脏、肺或腹部疾病相混淆同时，可有括约肌功能紊乱、大小便及性功能障碍；亦可出现神经营养障碍，下肢常有久治不愈的慢性溃疡等。
有时患者可被误诊为神经官能症或癔症而长期误治胸椎局部的一般症状患者主要表现为椎旁肌紧张严重者呈强直状；脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛体征的差异性较大视椎间盘突出的程度及椎管矢状径的大小不同胸椎间盘突出症患者的体征存在很大差异。
当对躯体进行仔细的浅感觉检查时可发现与受压节段相一致的明显感觉障碍平面。
肌无力通常呈双侧性且可伴有直肠括约肌张力降低、脊髓长束征(如阵挛或Babinski征阳性等)。
病程时间越短，上述体征越常见。
胸椎间盘硬膜内突出罕有发生这些患者通常出现严重的神经症状包括截瘫脊髓后柱的功能(位置觉和振动觉)受累较轻大多能保留这是因为脊髓被挤压部位在脊髓前柱；但病变后期脊髓后柱亦可同时受压而引起完全性瘫痪。
胸椎间盘突出症的分型本病有多种分型方式但常用的有3类现分述于后：(1)依据发病急缓分型：①急发型：指在数天甚至数小时以内急骤发病并引起神经症状者，其中病情严重的病例甚至可以出现瘫痪其中半数患者有外伤史。
②缓发型：系慢性逐渐发病，大多因椎节退变所致，患者在不知不觉中出现症状，并逐渐加重，晚期亦可引起瘫痪。
(2)依据症状的严重程度分型：①轻型：指影像检查显示胸椎间盘突出，但临床症状轻微，甚至仅有一般的局部症状者。
②中型：有明显的临床症状除椎节局部疼痛及叩痛外可有根性刺激症状或脊髓症状；磁共振(MRI)检查可清晰地显示阳性所见。
③重型：主要表现为脊髓或圆锥受压症状甚至出现完全性瘫痪。
其中半数发病较急尤其是年轻患者。
(3)依据病理解剖分型：①侧型：因胸椎椎管狭小，因此髓核易向压力较低的侧后方突(脱)出因此在临床上以侧型为多见此型主要表现为单侧神经根受压，患者出现根性症状而无明显的脊髓症状。
胸段的脊神经根在椎管内经过的距离甚短仅2～5mm，一旦受压，可因感觉神经支和交感神经支的受累而引起剧烈的疼痛。
②中央型：此型是椎间盘向正后方突出以脊髓受压为主并出现或轻或重的运动功能障碍以及疼痛和感觉异常其产生机制主要是由于：A.脊髓直接遭受压迫：此是临床上最为多见的原因。
B.脊髓血供障碍：主要是突出物直接压迫脊髓前中央动脉所致因脊髓的血供属终末式侧支循环甚少，所以一旦血供障碍，即可招致急性截瘫。
此时脊髓多呈横贯性损害。
C.当胸11～12椎间盘突出压迫脊髓圆锥和马尾时患者除有胸椎疼痛及放射至下肢的疼痛外，括约肌功能亦同时紊乱以致在表现感觉、运动功能障碍的同时，大、小便功能及性功能均受累；抑或是仅仅表现为马尾受压的症状。
此型在临床上较为多见。
并发症：当脊髓受压严重时可并发下肢瘫痪当脊髓血供障碍时，可并发急性瘫痪亦可有括约肌功能紊乱，大、小便及性功能障碍。
胸椎间盘突出症由于本病较为少见，且患者以局部一般症状或神经症状为主来诊前者常被诊断为胸背部纤维织炎等一般性疾患而在神经内科诊治因本病的误诊率较高所以为防止或减少这一现象发生，每位临床医师均应对本病有一个较全面的认识。
在临床上，对本病的诊断主要依据以下3点：病史可急性发病亦可缓慢发生，且症状轻重不一，应全面了解包括既往的检查及治疗概况等。
临床表现由于患者个体椎管矢状径大小不一，其症状差异亦较大，从一般局部隐痛到下肢完全瘫痪均可发生因此对此类患者均应注意认真检查以求及早发现。
影像学检查(1)X线检查：以胸椎常规的正位和侧位X线平片为首选；据报道，20%～50%的胸椎间盘突出症患者在椎管内有钙化的椎间盘(2)脊髓造影：用大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用CT扫描是一种更准确的优良诊断方法如不先行脊髓造影，而直接用CT检查，将会弄错受损脊髓的准确节段但目前大多数学者均认为此种损伤性检查应被MRI检查取代因为后者也是一种纵向观察估测整个胸椎椎管的方法。
(3)CT及MRI检查：凡疑及本病者均应及早行MRI检查作者发现MRI检查是本病早期诊断及获取及时治疗最为有效的措施。
此外脊髓造影及CT检查等虽对本病的诊断亦有一定帮助但由于其确诊率不如MRI检查因此，切勿作为首选检查项目目前已较少选用或仅作为参考。
其他检查包括肌电图和体感诱发电位等对诊断胸椎间盘突出症多无帮助。
本病早期，在MRI影像结果显示之前，除需要与胸腰椎各种疾患进行鉴别外主要应与神经内科许多涉及胸段脊髓或脊神经根的疾患加以区别为此应当强调：全面认识本病，及早行MRI检查，不仅是为了诊断而且其也是对本病进行鉴别诊断的最佳手段。
X线检查以胸椎常规的正位和侧位X线平片为首选；据报道20%～50%的胸椎间盘突出症患者在椎管内有钙化的椎间盘　　脊髓造影用大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用CT扫描，是一种更准确的优良诊断方法。
如不先行脊髓造影而直接用CT检查，将会弄错受损脊髓的准确节段。
但目前大多数学者均认为此种损伤性检查应被MRI检查取代因为后者也是一种纵向观察估测整个胸椎椎管的方法。
CT及MRI检查凡疑及本病者均应及早行MRI检查。
作者发现，MRI检查是本病早期诊断及获取及时治疗最为有效的措施。
此外，脊髓造影及CT检查等虽对本病的诊断亦有一定帮助，但由于其确诊率不如MRI检查，因此切勿作为首选检查项目目前已较少选用或仅作为参考。
其他检查包括肌电图和体感诱发电位等，对诊断胸椎间盘突出症多无帮助。
非手术疗法主要用于轻型病例尤其是年迈体弱、髓核已经钙化或骨化无再移位发展可能者其主要措施包括以下内容：(1)休息：视病情而选择绝对卧床休息一般休息或限制活动量等前者主要用于急性期患者，或是病情突然加剧者。
(2)胸部制动：因胸廓的作用胸椎本身活动度甚微但为安全起见，对活动型病例可辅加胸背支架予以固定此对病情逆转或防止恶化将具有积极意义。
(3)对症处理：包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏理疗、活血化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可酌情选用。
手术疗法由于本病后果严重因此一经确诊尤其是对中年前后的活动型病例，应考虑选择积极的手术疗法，以防具有“定时炸弹”危险的髓核进一步后突而引起胸髓横断性损害。
一旦如此则悔之晚矣!当然，对无手术适应证者亦不可任意施术，以防引起误伤而反使病情加剧。
(1)手术适应证：主要选择以下病例：①诊断明确伴有神经症状者：为首选病例凡身体状态无手术禁忌者均应考虑手术即使是脊髓严重被压，只要仍保留少许感觉，甚至仅仅肛门周围有感觉即可施术。
作者曾有多个在此种条件下使患者恢复正常生活的病例。
②病情进行性加重者：应按急诊手术。
由于胸椎椎管矢状径明显小于腰椎和颈椎因此当髓核后突时，实质性的胸髓几乎无任何退缩的余地此种质地柔软的脊髓实质一旦被硬度大于其本身的髓核挤压致损可以立即形成横切性损害以致失去手术时机。
③轻型病例：可酌情选择是否施术对一般轻型病例可采取非手术疗法，但对年轻、活动量大、外勤较多或属于文体工作性质者亦应向患者说明情况，让其能够理解病情有发生意外的可能如果患者自己无法避免加大活动量而要求手术，亦应予以手术，包括简单的椎节融合术或难度较大的髓核摘除+内固定术等。
(2)术式选择：用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类：①前路手术：即通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方施术切除后突(脱)的髓核并同时予以内固定(融合)术。
此种术式较为安全、有效，且可在使椎管取得理想减压的同时也获得一个良好的能够恢复椎节高度的内固定。
②后路手术：此种传统的术式已沿用多年大多数骨科或神经外科医师都熟悉这一手术途径操作上也较容易。
但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相当困难尤其是在中央型病例术者常常难以绕过娇嫩的胸髓达到满意切除髓核或骨化物的目的甚至在术中可能对胸髓引起误伤。
且术中出血较多主要是由于两侧根静脉丛处出血较多及止血困难之故。
因此，大多数学者反对这一手术途径。
③侧后方手术：有两条途径可供选择A.胸腰椎椎管次全环状减压术途径：此种手术入路较易切除椎管前方的致压物且损伤小，基本上不影响椎节稳定性但本术式难度较大，要求一定的手术技巧。
B.胸椎结核的手术途径：即通过切除1或2根肋骨、沿肋骨头抵达胸椎椎体侧方的入路此种途径不仅显露与操作上难度较大且损伤亦大但对具有丰富的胸椎结核手术经验者这也许是最佳选择。
本病预后差别较大其后果主要取决于以下因素病情严重程度病情属轻中度者，预后多较好；但在病情严重的患者尤其是已引起完全性瘫痪的病例则预后差。
发病速度缓慢发病者大多因单纯性退变所致预后较好；反之如患者发病急骤则表明椎节不稳定易因外伤等因素而加剧病情，因此预后较差。
椎管矢状径凡胸椎椎管矢状径狭小者，因其无缓冲余地，易因外伤或其他因素而发生意外；而椎管宽大者则因其代偿间隙宽畅，预后一般较佳。
治疗恰当及时否治疗是否及时有效与本病的预后直接相关应加以重视千万不可因经治医师对本病认识不足延误治疗时机而加重患者病情。
此外利用胸腔镜亦可行胸椎间盘切除术，且兼具椎节融合的功效。
1  平日尽量减少对腰的负重，搬运较重物体需要正确方式。
2  坐的时候最好使用有靠背垫的凳子。
3  平时要如果有轻微疼痛可能是轻微的劳损造成，如果一直有疼痛感须就医.
（原广州明兴制药厂）是广药集团广州白云山制药股份有限公司下属骨干企业，始创于1900年，历经一百多年的艰苦创业，从最初的“利济轩”、“梁培基”等几间作坊式小药厂，逐步发展成拥有小容量注射剂、冻干粉针剂、片剂、胶囊剂、口服液、颗粒剂、原料药以及医疗器械（透析剂）等生产能力的综合性制药企业，全国500家最大医药工业企业之一，国家GMP认证。
曾先后获得全国医药行业质量效益型先进企业、广东省医药行业抗击非典模范单位、最具诚信度企业、广东省食品药品放心工程示范基地等称号；“明兴”牌商标是广东省著名商标。
本公司严格按照国家药品生产质量管理规范（GMP）进行生产和管理，采用先进的生产设备和生产工艺保证技术领先和质量稳定，运用各种现代化的检测手段对产品质量进行严格监控。
为了提升和打造企业的核心竞争力，本公司还不断致力于开发高科技含量的生物制药项目、中药现代化研究项目和缓释制剂项目，使产品不断更新换代。
本公司主要产品有：纯中药现代制剂清开灵系列（注射液、胶嚢、口服液、颗粒）、苦参碱注射液；抗感冒良药氯芬黄敏片（感冒通）；鸦胆子油乳注射液、口服乳液；注射用硫酸长春新碱（冻干剂）、注射用门冬酰胺酶（冻干剂）；癌症用药徳维（氯屈膦酸二钠）注射液、胶囊，硝酸甘油注射液、消痔灵片、心脉宁片、多米特定（氟罗沙星）片、碳酸氢盐血液透析剂（明兴纳克）粉剂和水剂等。
本公司首创的明兴牌氯芬黄敏片（感冒通）的知名度、信誉度、占有率等指标在同行业中名列前茅,获中国名牌产品称号；明兴清开灵系列产品先后获得广东省名牌产品，国家医药行业十大知名品牌产品等荣誉；苦参碱注射液是1998年度国家中医药科技成果推广十大项目之一，并获得国家经贸委颁发的1999年度国家级新产品证书。
采用显微外科小血管吻合术，行游离空肠或结肠段移植重建喉咽及颈段食管的手术，具有不受咽及颈段食管缺损长度限制，血供丰富，取材可靠，手术一期完成的优点，有利于喉功能及吞咽功能的恢复。
1.喉咽癌累及颈段食管者行广泛切除后的整复。
2.外伤性喉咽及颈段食管缺损的整复。
3.腐蚀性喉咽及颈段食管狭窄闭锁的整复。
颈部及腹部手术常规器械、显微外科小血管吻合器械。
术前宜行喉镜、食管镜检查，X线吞钡照片，CT扫描等方法，明确癌肿的范围。
术前需作灌肠准备。
采用全麻。
分颈、腹两组同时进行。
1.颈部按常规喉咽及颈段食管癌肿切除的手术方法。
惟切除病变时，应注意保护颈部移植受区血管，一般以甲状腺上动脉和颈外静脉为首选，也可选用甲状腺下动脉、颈横动脉、颌外动脉、颈外动脉、面静脉、甲状腺上静脉、颈内静脉等。
仔细解剖选择的血管，游离之，于适当部位切断，远端结扎，近端以小血管夹夹持备用。
2.腹部采用脐上正中切口，打开腹腔后选择适合于与颈部血管吻合的肠系膜动、静脉，可选择距空肠起始部屈氏韧带处20～30cm处为宜。
因空肠系膜血管之间有丰富的血管弓交通支，在血管弓近端结扎血管主干不影响肠管血运，故术中可根据需要选择系膜血管，且其口径也接近颈部受区血管口径，吻合较方便。
亦可选用结扎段移植，惟结肠动脉之间吻合欠佳，选择系膜动脉需十分慎重。
肠管与食管同属消化道，组织结构相似，且有腺体可分泌肠液，使粘膜润滑，有利于吞咽功能的恢复。
3.以1%普鲁卡因封闭肠系膜根部后，仔细自系膜根部两层腹膜间解剖分离出系膜动、静脉。
根据喉咽及颈段食管缺损长度，切取稍长于缺损长度的肠管，行空肠两断端吻合，恢复肠管的通途（）。
4.当颈部手术结束，选择好适当的受区血管后，切断肠系膜血管蒂，立即用0.1%4℃肝素生理盐水约40～60ml自系膜动脉断端灌注，直至系膜静脉回液澄清，肠段变白为止。
离体肠管以0.1%苯扎溴铵溶液或新霉素溶液灌洗，惟应避免将系膜血管浸泡在苯扎溴铵液内，以免刺激损伤。
5.将游离肠段移植于喉咽及颈段食管缺损区，应将该肠段按顺蠕动方向置入，以端端小血管吻合法，将肠系膜动、静脉与甲状腺上动脉、颈外静脉等吻合后，除去血管夹，即见吻合的动脉及系膜细小动脉恢复搏动，静脉充盈良好，肠管恢复肠蠕动。
肠段上下口分别与喉咽及颈段食管断端行端端吻合（）。
1.若吻合血管的口径相差太大，可改用端侧吻合法。
此手术成功的关键在于小血管吻合，肠系膜动、静脉直径分别为2～2.5mm及3～5mm，需经过显微外科训练，吻合才有把握。
2.根据病变部位及范围，术时可将喉的未受侵犯部分保留，重建新喉，恢复喉的功能。
3.放射治疗后的病人并非手术禁忌症，应加强吻合处的缝合，防止咽瘘。
1.本手术方法是一期完成整复术，术后伤口愈合较快，于术后10～14d可经口进饮食。
2.术后应密切观察移植肠段存活情况，加强抗生素应用，以控制感染，减少并发症。
3.若术后病理切片检查，其安全缘不足，应行术后放疗。
由非特异性病原体引起。
以弛张热型，呼吸频率增加，叩诊有散在浊音区，听诊有捻发音为特征。
治宜消除病因，消炎镇咳，制止渗出，促进吸收。
重症配以强心补液。
处方1氯化铵20g、复方甘草合剂150ml。
用法：一次分别口服。
处方212%复方磺胺嘧啶注射液80ml。
说明：也可用青、链霉素或其它磺胺类药物。
种畜可用先锋霉素类。
处方395%酒精300-500ml、5%氯化钙注射液120ml、40%乌洛托品注射液40-60ml、10%安钠咖注射液30ml、25%葡萄糖注射液500-1000ml。
说明：用于呼吸困难者。
处方4麻黄15g、杏仁8g、生石膏90g、双花30g、连翘30g、黄芩25g、知母25g、元参25g、生地25g、麦冬25g、天花粉25g、桔梗20g。
用法：共为末细，开水冲调，蜂蜜为引，一次灌服。
处方5银翘散加减金银花40g、连翘45g、牛蒡子60g、杏仁30g、前胡45g、桔梗60g、薄荷40g。
干蟾，一种中医药材，是蟾蜍科动物中华大蟾蜍（BufobufogargarizansCantor）或黑眶蟾蜍（BufomelanostictusSchneider）的干燥全体。
多于夏、秋二季捕捉杀死。
味辛、凉，有毒。
消肿解毒，止痛，利尿。
用于慢性气管炎，痈疖疔疮，咽喉肿痛，水肿，小便不利。
性状本品呈矩圆形，扁平，结粗壮,长7～10cm,宽约4cm。
头略呈钝三角形。
外皮粗糙，多疣状突起，背部灰褐色，腹部黄白色，有明显的黑色斑纹。
四肢屈曲向外伸出，前肢较长，后肢粗大，趾间蹼不发达。
除去内脏者呈扁片状，可见突起的中央脊椎。
气腥臭，味咸而麻舌。
全体拘挛抽皱，纵面有棱角，四足伸缩不一。
表面灰绿色或绿棕色。
除去内脏者腹腔内面为灰黄色，可见到骨骼及皮膜。
气微腥，味辛。
主治破症结，行水湿，化毒，杀虫，定痛。
用于疔疮、发背、阴疽瘰疬，恶疮、臌胀，水肿，小儿疳积，慢性气管炎。
干蟾加工夏、秋捕捉。
捕得后，先采去蟾酥，然后将蟾蜍杀死，直接晒干；或杀死后除去内脏将体腔撑开晒干。
[1]功能与主治：破结，消疳积、行水、解毒、杀虫、定痛。
用于疔疮，发背，阴疽瘰疠，水肿，恶疮，小儿疳  干蟾积。
用法与用量：1～3g；外用适量，研末敷或熬膏摊贴。
或2～3钱；研粉用量0.3～1钱。
制法：捕捉后，将体上的蟾酥取出，晒干或烘干或剖腹除去内脏，并连同下颚及腹部一并去掉。
将体腔撑开，晒干，再放烘箱上烤，随时翻动，以免烧着。
最好放密闭室内用硫磺熏，如不烘熏，则易发臭。
干蟾注意：孕妇忌服。
摘录：《全国中草药汇编》[2]产地：全国各地均产。
干蟾采收季节：夏季、秋季。
炮制方法：干蟾除去杂质及灰屑，剪去头爪，切成小方块。
将净沙子置锅内，武火加热至翻炒表面微焦臭气逸出时，迅速取出，筛去沙子，放凉。
沙子用量以烫炒时，能将干蟾块全部掩埋，并剩余部分为宜。
干蟾，刷去灰屑，泥土，剪去头爪，切成方块。
制干蟾取净干蟾，照砂烫法(附录5页)炒至鼓泡，微焦。
或取净干蟾，在微火上燎至发泡，并有  干蟾焦香味。
[1]剧名：烽烟图主演：巍子吴京安徐箭年代：2003年类型：剧情地区：中国《烽烟图》七七事变以后，日本帝国主义由长城各口长驱直入，迅速占领了平津保定地区，民族危机空前严重。
国民党蒋介石政府迫于全国人民的压力，接受了中国共产党团结抗日的主张，建立了抗日民族统一战线。
《烽烟图》就是以这一历史时期为背景，描写抗日战争烽烟初起的时代面貌。
这是梁斌继《红旗谱》、《播火记》之后的续篇，并与其合称为“农民三部曲”。
在这部小说里，《红旗谱》中的青年一代，江涛、运涛、大贵、二贵、严萍、春兰、庆儿等，在党的教诲下已经茁壮成长起来，成了伟大民族革命战争的中坚力量。
老一代革命者，朱老忠、朱老明、严志和、伍老拔等人也以空前的爱国热忱和鲜明的无产阶级立场，投入时代洪流当中。
由于阶级斗争形势的推动，江涛出狱，当了县委书记；大贵带着游击队回到锁井；运涛出狱后,到了延安，又回到家乡,，当了游击军参谋长，并与春兰结了婚。
一场震撼世界的抵抗日本法西斯的战争，已经在广阔的华北大平原上准备成熟了。
作者笔下的滹沱河两岸的风土人情，依然保持了前两部作品淳厚的地方特色。
作者对于各阶级、阶层人物心理和行为的细腻刻画以及富有泥土气息的语言，都是作者对于中国当代文学的可贵贡献。