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主止阴虚发热；盗汗；自汗【用法用量】内服：煎汤，15-30g；或研末。
止汗宜微炒用。
【注意】《四川中药志》1960年版：无汗而烦躁或虚脱汗出者忌用。
【附方】①治盗汗及虚汗不止：浮小麦，文武火炒令焦，为末。
每服二钱，米钦汤调下，频服为佳。
一法取陈小麦用干枣煎服。
（《卫生宝鉴》）②治男子血淋不止：浮小麦加童便炒为末，砂糖煎水调服。
（《奇方类编》）[1]用药禁忌《四川中药志》1960年版：“无汗而烦躁或虚脱汗出者忌用。
”化学成分普通小麦含淀粉53%～70%，蛋白质11%，糖类(蔗糖、葡萄糖、棉子糖、麦芽糖、蜜二糖)2%～7%，糊精2%～10%，脂肪约1.6%，粗纤维约2%；尚含少量谷甾醇、卵磷脂、尿囊素(allantoin)、精氨酸、淀粉酶、蛋白分解酶及微量维生素B、E。
化学鉴定薄层角谱：取本品细粉0.1g，加70%乙醇1ml，冷浸过夜，上清液作点样用。
并以果糖、蔗糖、棉子糠溶液做对照溶液。
分别点样于硅胶G-1%CMC薄板上，以正丁醇-冰醋酸-水（4：1：5）上层液展开，展距10cm，重复1次。
喷以a-萘酚硫酸溶液，加热后果糖、蔗糖、棉子糖显蓝紫色。
粉末特征白色，有黄棕色果皮小片。
①淀粉粒为主扁平的圆形、椭圆形或圆三角状，直径30-40μm，侧面观呈双透镜状、贝壳状，宽11-19μm，两端稍尖或钝圆，脐点裂缝状；少复粒，由2-4或多分粒组成。
②横细胞成片，细长柱形，长28-232μm，直径6-21μm，壁念珠状增厚。
③果皮表皮细胞类长方形或长多角形，长64-220μm，直径16-42μm，壁念珠状增厚。
④果皮中层细胞长条形或不规则形，壁念珠状增厚。
⑤非腺毛单细胞，长40-950μm，直径10-30μm，壁厚5-10μm。
[1]浮小麦有功效  浮小麦浮小麦(《本草汇言》)【异名】浮水麦(《本草蒙筌》)，浮麦(《纲目》)。
【来源】为干瘪轻浮的小麦，水淘浮起者。
植物形态详"小麦"条。
【药材】干燥颖果呈长圆形，长约2～6毫米，直径约1.5～2.5毫米。
表面浅黄棕色或黄色，略皱，腹面中央有较深的纵沟，背面基部有不明显的胚1枚，顶端有黄色柔毛。
质坚硬，少数极瘪者，质地较软。
断面白色或淡黄棕色。
少数带有颖及稃。
以粒匀、轻浮，表面有光泽者为佳。
【炮制】拣去杂质，筛净灰屑，漂洗后晒干。
《纲目》："焙用。
"【性味】甘咸，凉。
"②《本草备要》："咸，凉。
"  浮小麦【功用主治】治骨蒸劳热，止自汗盗汗。
①《本草蒙筌》："敛虚汗。
"②《纲目》："益气除热，止自汗盗汗，骨蒸虚热，妇人劳热。
"③《现代实用中药》："补心，止烦，除热，敛汗，利小便。
"【用法与用量】内服：煎汤，3～5钱；或炒焦研末。
【名家论述】①《本草汇言》："卓登山云，浮小麦系小麦之皮，枯浮无肉，体轻性燥，善除一切风湿在脾胃中。
如湿胜多汗，以一、二合炒燥煎汤饮。
倘属阴阳两虚，以致自汗盗汗，非其宜也。
"②《本经逢原》："浮麦，能敛盗汗，取其散皮腠之热也。
"民间传说一天，名医王怀隐发现新购进一堆小麦又瘦又瘪，便问伙计：“这些蛀小麦是何人送来？
”伙计回答：“是城南张大户送来的。
”这时忽来一位急症病人，那病人的丈夫说：“我娘子近来常常发怒，哭笑无常，整日心神不宁，甚至还伤人毁物，请为她除病驱邪！
”王怀隐望闻问切之后，捋须笑道：“不必惊恐，此乃妇女脏躁症也。
”言毕，开了一方，上书：甘草、小麦、大枣三味药，意用汉末医圣张仲景《金匮要略》中的良方“甘麦大枣汤”治疗妇女更年期出现的精神与心理方面的症状。
那汉子临行时，又补充道：“她还常常夜间出汗，湿透衣衫。
”王怀隐点头答道：“嗯，知道了，先治好脏躁症再说吧。
”良种号小麦(3张)五日后，那妇人病愈，前来拜谢王怀隐。
他关切地问：“今天再来治盗汗症？
”那妇人笑道：“已一并痊愈了。
”王怀隐暗自思忖，难道甘麦大枣汤也有止盗汗的作用？
后来，他有意以此方又治了几个盗汗症病人，均不见效。
他大惑不解。
正当这时，店堂小伙计与张大户的争吵声惊动了王怀隐。
伙计手握一把张大户送来的小麦说：“这样的小麦我怎能收？
你别以为做药就可以将就些，这瘪麦子你拿回去吧！
”王怀隐听罢，忆起上次那妇人所用的小麦就是张大户送来的瘪麦子，于是急忙上前道：“张老兄，你这麦子是……”张大户红着脸诉出了实情：“这是漂浮在水面上的麦子，我舍不得丢弃，便送来了。
”王怀隐吩咐伙计：“暂且收下，另放一处，并注明‘浮小麦’三个字。
”后来，王怀隐用浮小麦试治盗汗、虚汗症，果然治一个好一个。
太平兴国三年，他与同道好友王祜、郑奇、陈昭遇潜心研究张仲景的医著，合编成《太平圣惠方》一书，并将浮小麦的功效记入该书。
从此，“浮小麦”一药便为历代医家治用至今。
各家论述1.《本草汇言》：卓登山云，浮小麦系小麦之皮，枯浮无肉，体轻性燥，善除一切风湿在脾胃中。
2.《本经逢原》：浮麦消克敛盗汗，取其散皮膝之热也。
古籍摘要1．《本草蒙鉴》：“敛虚汗”。
2．《本草纲目》：“益气除热，止自汗盗汗，骨蒸劳热，妇人劳热。
”3．《本经逢原》：“浮麦，能敛盗汗，取其散皮腠之热也。
”浮小麦(7张)
其常见诱因有：1.感染：呼吸道感染最为常见，如肺炎、肺结核等。
2.急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激。
3.妊娠：尤其在妊娠后半阶段，由于胰岛素的需求显著增加，可能诱发酮症，甚至酮症酸中毒。
4.其他：某些药物如糖皮质激素的应用，某些疾病如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。
（一）酸中毒β-羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加，循环衰竭、肾脏排出酸性代谢产物减少导致酸中毒。
实验室检查1.血糖、尿糖过高血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。
2.酮体血酮体>4mmol/L。
3.血浆CO2结合力降低30容积，或90%以下，血浆pH<7.35。
4.血气分析标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子隙>16。
尽快补液以恢复血容量。
此外，治疗中应注意：1.治疗中胰岛素剂量较大，易造成血糖下降速度过快，导致血浆渗透压骤然降低，而细胞内尚处于高渗状态，造成细胞内、外渗透压差悬殊。
2.密切观察治疗中病情的变化，定时检测生命指标和血糖、渗透压、CO2结合力的变化，并做到及时处理。
3.患者昏迷期要加强临床护理。
4.根据病人全身状况与血象，适时给予抗感染治疗。
DKA经过及时的抢救治疗，其预后多属良好，1型糖尿病酮症酸中毒要特别慎重，要积极采取治疗措施。
心力衰竭、心律失常常合并冠状动脉病变，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。
脑水肿如经治疗后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿的可能。
阿达帕林是一种类视黄醇化合物，对光、氧稳定，是一种惰性物质。
阿达帕林的作用机制主要是通过调节毛囊上皮细胞的分化，减少微粉刺的形成。
同时体内、体外实验表明，阿达帕林的抗炎作用强于其它维A酸类药物。
中文名称:阿达帕林中文别名:6-[3-(1-金刚烷)-4-甲氧基-苯基]萘-2-甲酸英文名称:Adapalene英文别名:6-[3-(1-Adamantyl)-4-methoxy-phenyl]naphthalene-2-carboxylicacid;[1]6-[4-methoxy-3-(tricyclo[3.3.1.1~3,7~]dec-1-yl)phenyl]naphthalene-2-carboxylicacidCAS:106685-40-9分子式:C28H28O3分子量:412.5201物化性质相对密度:1.233g/cm3项目代号YLY-7  阿达帕林分子结构中文名称：阿达帕林英文名称：adapalene化学名称：6-[3-(1-金刚烷基)-4-甲氧基苯基]-2-萘甲酸CASNo：106685-40-9性状：纯白色粉末状固体含量：99.5%总杂：0.5%熔点：319-322℃单杂：0.1%粒度：50m分子式：C28H28O3分子量:412.52用途：本品适用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。
亦可用于治疗面部、胸和背部的痤疮。
包装：1公斤/袋5公斤/纸箱25公斤/桶注意事项：防潮、防晒主要成分：阿达帕林性状：凝胶。
用法及用量：每天晚上将本药轻轻涂于痤疮发病部位，使之成为一薄层。
治疗痤疮，8－12周为一疗程。
规格：凝胶：0.1%x15g，30g。
生产厂家：江苏中丹制药有限公司[2]是否医保用药：非医保是否非处方药：非处方其它：禁忌：孕妇。
不推荐与其它维A酸类药物同时使用。
以1一金刚醇和4一溴苯酚为原料，在浓硫酸的催化下通过付～克烷基化反应制得2一(1一金刚烷基)一4一溴  合成路线图[3]苯酚；再用硫酸二甲酯对2一(1一金刚烷基)一4一溴苯酚进行甲基化，得到2一(1一金刚烷基)一4一溴苯甲醚；再制得2一(1一金刚烷基)一4一溴苯甲醚的镁格氏化试剂，将2一(1一金刚烷基)一4一溴苯甲醚的镁格氏试剂转化为其相应的锌试剂，得到的产物再与6一溴一2一萘甲酸甲酯反应，得到6一[3一(1一金刚烷基)一4一甲氧基苯基]一2一萘甲酸甲酯；6一[3一(1一金刚烷基)一4一甲氧基苯基]一2一萘甲酸甲酯在氢氧化钠催化下皂化水解得阿达帕林。
作用机理方面，阿达帕林同维甲酸一样与特异的维甲酸核受体结合，与维甲酸不同的是阿达帕林不与和蛋白结合的细胞质受体相结合。
在用小鼠建立的动物模型进行的皮肤用药试验中证明，阿达帕林可治疗粉刺，并对作为寻常痤疮和分化过程也有作用。
它可抑制人类多核白细胞的化学趋化反应，并可通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质来抑制多形核白细胞的代谢。
人体临床试验研究表明阿达帕林可缓解痤疮的炎性反应（如脓疱和丘疹等）。
本品在小鼠和大鼠中口服的LD50大于10ml/㎏，该药物长期摄入可能导致一些与过量口服维生素A相关的副作用。
动物试验显示，本品有致癌作用，当暴露在阳光下时，有皮肤癌发生率升高的危险。
动物体内、体外研究表明本品没有致突变或基因毒性。
大鼠口服阿达帕林20mg/㎏/天，无生殖毒性。
大鼠、兔口服阿达帕林分别达到最大推荐总的人用剂量24倍、48倍时出现致畸作用。
阿达帕林的透皮吸收率很低，临床试验中，对大面积粉刺患处的皮肤长期用药，分析敏感率为0.15ng/ml时，血浆中阿达帕林浓度水平低至无法测出。
分别给大鼠(静注、腹腔注射、口服和皮肤用药)，兔子(静注、口服和皮肤用药)、狗(静注和口服)14使用C村记的阿达帕林，在许多组织有放射活性分布，肝、脾、肾上腺和卵巢水平最高。
本品适用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。
禁忌症对阿达帕林或制剂中其它成分过敏的患者禁忌使用本品。
注意事项避免本品进入眼睛、口腔粘膜或其它部位的粘膜。
有创伤（切口或磨破处）的皮肤或湿疹皮炎部位不能使用本品。
使用表皮剥脱剂的患者，应等待皮肤刺激反应完全消退后再使用本品。
不能同时擦用酒精或香水。
日晒或紫外线照射可刺激皮肤，因此尽量避免日晒。
使用本品时，为避免日晒可采取物理防护措施，如出门戴帽子、涂防晒霜。
如果有强烈的过敏反应出现，应立即停止使用本品。
假如病人使用化妆品，它们应当为不会诱发粉刺，并且不是收缩剂的。
增加局部用量不能增加药效，也不能使起效加快。
孕妇及哺乳期妇女用药目前尚无有关本药对孕妇的疗效报告。
皮肤刺激症状，如红班、烧灼感。
多出现于用药1－2周内，减少用药次数或暂时停药可以减轻。
生产厂家：是否医保用药：非医保是否非处方药：非处方其它：禁忌：孕妇。
目前未发现本药和其它皮科药物之间有相互作用，并且可以和某些痤疮外用药物联合使用，如4%红霉素、1%氯洁霉素和10%过氧化苯甲酰凝胶。
本药只能外用，不能口服。
贮藏/有效期低于25°C室温下保存，运输及保存时避免冰冻。
6个月～1岁，一次5毫升，一日3次；2岁～3岁，一次10毫升，一日2次；4岁～7岁，一次10毫升，一日3次；8岁～14岁，一次15毫升，一日3次。
疗程5～7天，或遵医嘱。
偶见用药后便溏，停药后即可复常。
3．脾胃虚弱，大便稀溏者慎用。
4．婴儿及糖尿病患儿应在医师指导下服用。
5．风寒闭肺、内伤久咳者不适用。
用于小儿急性支气管炎符合痰热咳嗽者，表现为发热、咳嗽、咳吐黄痰、咳吐不爽、舌质红、苔黄腻等。
风寒咳嗽或体虚久咳者忌服。
股骨大粗隆位于体表，易受慢性创伤，局部松质骨又多，故股骨大粗隆结核较为常见，占全身骨关节结核1.59％，多见于20～40岁青壮年。
10岁以下极为少见。
股骨大粗大隆滑囊型结核的诊断，应与以下几种疾患鉴别。
1.流注脓肿注意检查胸膜椎、腰骶部和骶髂关节等处有无结核病变，在大粗隆处脓肿或滑囊病变应排除上述病变的流注脓肿，手术时应追判脓肿是否来自盆腔方向，必要时应X线摄片检查胸腰椎、或骶髂关节等处，以明确诊断。
2.非特异性滑囊术穿刺多为浅黄色液体，普通培养细菌阴性。
辅助检查一.病人年龄较大，脓肿小者可非手术治疗。
合理化疗方案治疗，局部穿刺抽脓和注药可以治愈。
二.病灶中死骨多或并有窦通入治不愈者，可施行手术清除病灶。
病灶清除术1.麻醉全麻或硬膜外阻滞麻醉。
2.体位侧卧位，患侧在上方，患者稍垫高略外展，使髂胫束和阔筋膜松弛，便于显露病灶。
3.切口大粗隆外侧切口哎呀孤形切口，寒性脓肿流注大腿下方者，可另作一个小切口。
沿切口的方向，切开深筋膜及阔筋膜张肌向前牵，臀大肌向后牵开。
为充分暴露大粗隆上方病灶，可将臀中、小肌部分切开，将股外侧肌行骨膜下剥离，牵向后下方可显露病灶下方。
仔细探查确定哪个滑囊受累，注意观察滑囊色法、大小、范围，相邻的骨质有无受侵；反之，清查大粗隆骨病灶时，注意滑囊有无受累。
如有寒性脓肿，注意其范围并有无通向骨盆腔。
4.病灶清除彻底清除患病的滑囊，刮除骨病灶，但不应切除过多的骨质，以免术后病变波及髋关节。
冲洗局部，缝合髂胫束和臀大肌联接腱后，逐层缝合切口。
如术前并发窦通道，局部可置放引流管，术后48～72小时拔除。
药物疗法：化疗；穿刺抽脓；链霉素；异烟肼；病灶清除术；引流术一.大粗隆由独立的骨化中心构成，4岁时出现，18岁时与股骨融合。
大粗隆位于股骨颈和股骨干联接部。
臀部肌肉大部分抵止于股骨大粗隆。
臀小肌止于大粗隆前方粗糙面，臀中肌抵止于大粗隆外侧面，裂状肌抵止于大粗隆顶部，大粗隆间窝有闭孔外肌，其内侧有闭孔内肌和上下肌附着。
大粗隆滑囊主要的有：臀大肌滑囊位于臀大肌与大粗隆之间：臀股滑囊在臀大肌下缘与股外侧肌筋膜间；臀中肌滑囊在臀中、小肌腱与大粗隆外上部之间。
二.大粗隆结核分为骨型和滑囊型两种。
有人认为骨型结核是原发，而滑囊型是继发的，持有相反观点认为原发滑囊结核，以后累及股骨大粗隆。
另有认为绝大多数病例原发于骨，少数原发于滑囊。
郭巨灵分析97例中骨型63例，滑囊型22例，列宁格勒137例中，骨型125例，滑囊型12例都说明这点。
骨型结核分为中心型和边缘型，其中以中心型多见。
在大粗隆主要的三大滑囊中，以臀大肌滑囊结核较为常见。
病初起，滑膜充血、肿胀、滑液增多；晚期囊壁增厚，内面粗糙，覆盖暗红色肉芽或坏死组织，常有干酪样物质、脓液等。
滑囊穿破后，脓液蔓延至其周围，可穿破皮肤，形成窦道。
大粗隆结核的脓液存在于阔筋膜与股外侧肌之间，因重力关系流注可达到同侧的膝关节。
大粗隆病变在臀中、小肌与髋关节囊之间形成脓肿，时可穿破髋关节囊累及髋关节。
大粗隆中心型骨结核沿股骨颈和股骨头方向扩展，突破其骨皮质进入髋关节。
大粗隆结核病灶清除时损伤髋关囊，结核病变侵入髋关节。
值得注意，胸腰椎、腰椎、腰骶椎或骶髂关节结核流注脓肿倪股骨大粗大隆，继发形成结核病变，为此股骨大粗隆结核应查清与上述。
股骨大粗隆结核多见于青壮年。
全身和局部症状多较轻微，局部疼痛通常在行走与被动内收肢体时加重，病人不能卧于患侧，行走时有轻度跛行，患肢是处于轻度外展和外旋，髋关节常同时有30°～40°屈曲。
患侧髋关节活动通常无障碍，叩击足跟也不引起髋部疼痛。
局部常见肿胀、脓肿或窦道。
1.骨转移癌病人年龄40°～50°岁，一般情况多为较差，大粗隆为骨转移癌好发部位，X线摄片表现溶骨性破坏，时可见病理性骨折。
2.骨骼原发肿瘤例如骨巨细胞瘤等。
3.类风湿性大粗隆炎多为双侧性，局部稍有肿胀和压痛，无脓肿形成，X线摄片大粗隆边缘不整齐、致密或有小囊状改变。
4.慢性骨脓肿常见于儿童和青年，病变多发生于大粗隆下方与股骨上端交界处，X线摄片可表现局限性溶骨破坏，多无死骨。
破坏区周围骨质致密，或有轻度骨膜反应。
胆囊息肉：是指各种胆囊粘膜良性隆起的简称。
胆囊息肉是一种多发病，分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种，得了此病，一般需要手术治疗。
对于单发性胆囊息肉来说，如果息肉较小，手术切除后可能仅为胆固醇结晶。
但假如确诊为多发性胆囊息肉，或体积较大的息肉，一般应考虑手术切除胆囊。
否则，假如息肉恶变，成为胆囊癌，其预后极差，多数病人在发病数月内死亡。
胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关。
PLG为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。
病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类，后者又分为良、恶性。
1.非肿瘤性PLG(1)胆固醇息肉：非肿瘤性病变中以胆固醇息肉(cholesterolpolypus，CPs)最为多见。
Wolpers观察181例PLG达9.5年，最终95%为CPs。
Kubota组CPs占65%，国内杨汉良。
统计288例PLG中CPs179例，占62.5%。
CPs是胆固醇代谢异常的局部表现，是血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致，可发生于胆囊的任何部位，大部分多发，外观黄色分叶状，桑葚样，柔软易脱落。
组织学显示，息肉由积聚的泡沫组织细胞构成，表面由单层柱状上皮覆盖，具有结缔组织蒂，微血管，分支的绒毛样凸起。
CPs的病理特点为多发性小息肉。
Shinkai74例中97%的CPs直径<10mm，50%为多发性，而肿瘤性息肉往往为单个。
CPs质脆蒂细，易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分。
即使伴有炎症也很轻微，迄今未见癌变的报道。
关于CPs与胆固醇沉着病，有人认为系同一疾病，有人认为胆固醇沉着是CPs的病因。
胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生，罗-阿窦(Rokitanski-Aschoffsinuses)增多和肌层增厚而形成息肉;但也有人认为两者并无相关性。
(2)炎症性息肉：为慢性炎症刺激所致，可单发，或多发，一般3～5mm大小，蒂粗或不明显，颜色与邻近黏膜相似或稍红，单发或多发的广基性结节。
组织学显示，灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎细胞炎症性息肉，为炎症刺激所致的肉芽肿，息肉周围的胆囊壁有明显炎症。
尚无癌变报道，但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中，认为细菌性慢性胆囊炎可能是因素之一，所以对炎性息肉不能放松观察。
(3)腺瘤样增生、腺肌瘤：腺瘤样增生是一种由于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变，分为3型：①局限型：胆囊底部呈锥帽状增厚。
②节段型：局部增厚的囊壁向腔内突入形成“三角征”，呈弥漫性向心性增厚，内壁凹凸不平，内腔狭窄，有时伴有结石，脂餐试验显示胆囊收缩亢进。
③广泛型：胆囊壁呈广泛性肥厚，内壁不平整，壁内可见扩张的罗-阿窦呈小囊状低回声区。
上皮的增生在病变的中心最明显，周围的腺体常呈囊状扩张，并充满黏液，扩张的腺体内有钙质沉积。
腺瘤样增生与腺肌瘤病都是既非炎症，也非肿瘤的增生性病变。
前者为黄色质软的疣状物，直径5mm左右，单发或多发。
成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞，表面的上皮增生并伴有肠化生。
后者则为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，又称腺肌瘤病(adenomyomatosis)。
上述两种病变均有癌变可能。
2.肿瘤性PLG肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌。
(1)腺瘤：腺瘤多为单发的有蒂息肉。
根据外形可分为乳头状或非乳头状，恶性率约30%。
乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种，镜下显示为分支状或树枝状结构，带有较细的血管结缔组织蒂，与胆囊壁相连，有单层立方或柱状上皮覆盖，与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好。
非乳头状腺瘤大部分有蒂，镜下见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕，偶尔腺体显示囊样扩张。
该型腺瘤以腺体的管状增殖为主体，故称为腺管腺瘤，有时可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改变。
Koga观察良性PLG病变94%<10mm，69%<60岁;而恶性PLG88%>10mm，75%>60岁。
但Smok10年内施行的12153例胆囊切除标本中，仅81例为PLG，患病率0.7%，其中仅9.6%为腺瘤;而同期人群中发现胆囊癌225例，占1.85%。
因此，腺瘤的发病率很低，虽有癌变可能性，但并不构成临床威胁。
(2)良性间叶组织肿瘤：良性间叶组织肿瘤是来源于支持组织的胆囊良性肿瘤。
主要包括纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神经鞘瘤等。
(3)腺癌：腺癌分为乳头型、结节型与浸润型。
前两型为隆起性病变，直径都<20mm;而浸润型不属于PLG，绝大多数直径>20mm。
因此，表现为PLG的癌往往属于早期。
其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌层内，预后较好。
CPs病人绝大多数无临床症状，且胆囊功能良好。
此类病人应予定期BUS随访(3～6个月)。
若出现明显症状或PLG迅速增大时才考虑手术。
如届时胆囊功能良好，可作经皮胆囊镜息肉摘除。
此类息肉往往<10mm(82%)，以多发性为主(75%)。
外观呈桑葚状，蒂细如线，质脆易落，因而很易摘除。
如胆囊功能不良，则可作腹腔镜胆囊切除(LC)。
良性非胆固醇性PLG占35%，包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉、腺瘤样增生及罕见的间叶组织肿瘤等。
其中炎症性息肉虽无恶变报道，但与胆囊炎症相伴，多数有临床症状。
其余类型则均有恶变可能。
因此，一经查获宜及时手术切除，以明确病理性质。
胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下：活跃增长期相对稳定期吸收消散期胆囊息肉体积不断增大不变化逐渐减小胆囊息肉数量不断增多不变化逐渐减少PLG往往无临床症状或症状轻微。
诊断主要依靠影像学。
对胆囊息肉样病变的诊断方法较多，如口服胆囊造影、B超、CT、磁共振胆胰管成像(MRCP)、腔内超声(EUS)等，但目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查1.B超检查方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况。
B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。
杨汉良等报道B超对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显高于CT，认为BUS能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。
2.三维超声成像可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。
不仅可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度。
三维重建能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。
王连生等报道用三维超声成像检查18例胆囊内病变，最大直径为5.5cm，最小直径0.3cm，其中5例为多发性息肉，9例为单发性息肉，4例胆囊癌均为多发占位病变。
三维超声成像与术中所见基本一致。
3.内镜超声(endoscopicultrasonography，EUS)即经内镜超声扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响。
EUS可将胆囊壁分为3层，内层为高回声的黏膜及黏膜下层，中层为低回声的肌纤维层，外层为高回声的浆膜下层及浆膜层。
如为息肉样病变可见清晰的3层囊壁，而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏。
早期胆囊癌绝大多数是在结石和息肉等病变的掩盖下发展的，早期缺乏特征性声像图表现，鉴别困难。
而EUS检查观察息肉样病变与胆囊壁之关系，有助于鉴别诊断。
朱燕陵等回顾分析了103例非结石性胆囊病变EUS检查结果并与体表超声及手术后病理进行比较，EUS检查诊断正确率为75%，体表超声为41.4%，EUS对胆囊息肉、胆囊癌、胆囊腺肌瘤诊断符合率为100%，体表超声为55.6%。
Sugiyama认为内镜超声(EUS)比BUS更准确，提供的图像也更清晰。
因194例PLG中，EUS判断的136例非肿瘤性病变平均随访2.6年均未发现肿瘤;而BUS判断的非肿瘤性病变中则有13%为肿瘤。
EUS内层的回声方式为细小声点(tinyechonicspot)、声点聚集(aggregationofechogenicspot)、微小囊肿(microcyst)及彗星尾征(comettailartifact)。
如EUS证实既无细小声点与声点聚集，又无微小囊肿与彗星尾征时，应怀疑为腺瘤或癌肿。
两者无法鉴别，除非已浸润至肝脏，但若为无蒂病变，则强烈提示为癌肿。
结合组织学研究，一个细小声点表示一群含有胆固醇泡沫的组织细胞，而无回声区则为腺上皮增生。
多个小囊肿和彗星尾征则分别为罗-阿窦增多和胆囊壁内结石所致。
Gouma对31例PLG作CT与增强CT对比，CT仅发现14例(45%)，而增强CT则为100%。
因此，认为凡不增强CT已能发现的病变及增强CT发现的无蒂PLG均应诊断为肿瘤性息肉。
有蒂与无蒂的诊断意义很大，20例有蒂PLG中6例为肿瘤(30%)，而11例无蒂PLG中10例为肿瘤(91%)。
增强CT诊断肿瘤性PLG的敏感性为88%，特异性87%，阳性预测率88%，阴性预测率87%，总准确率87%，结论为增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤性PLG，能可靠地筛选出应予切除的肿瘤性病变。
4.CT仿真内镜(computedtomographicvirtualendoscopy，CTVE)技术自1994年Vining等首次报道以来，国外有不少学者对此技术进行实验和临床应用研究。
CTVE成像原理为利用计算机软件功能，将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出空腔器官内表面的立体图像，类似内镜所见。
胆道CT仿真内镜技术也已经开始应用于临床。
(2)CTVE临床应用价值：①CT仿真胆囊内镜(computedtomographicvirtualendoscopyofthegallbladde，CTVEGB)可以清晰显示胆囊腔内正常的解剖结构。
②CTVEGB可以清晰地显示胆囊息肉的大小，最小可见1.5mm×2.2mm×2.5mm，可较为准确地观察息肉生长部位、形态、表面、基底等影像改变，与彩超及手术病理基本一致。
③可准确观察胆囊单发息肉。
(2)CTVE在胆囊息肉检查诊断中优点较为突出，但是也存在着一些不足：①对扁平广基底的息肉显示不佳，胆囊内壁粗糙会影响小息肉的检出。
②扫描参数、工作站后处理技术及阈值选择不当会造成病变的丢失。
③受呼吸运动影响较大。
④碘过敏患者不宜做此项检查及易受胆囊对碘浓缩的影响。
1.彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征。
如胆固醇性息肉血流为直线状，<20cm/s;而胆囊癌内血流多呈树枝状，流速>20cm/s。
RI越小越倾向于恶性，但对于早期胆囊癌肿块过小者(<3mm)有时并不敏感，此外还与操作者技术水平有重要关系。
2.B超引导下胆囊穿刺细胞学检查，有助于鉴别诊断，可提高术前诊断率，早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%，而在病变胆囊壁的阳性率为91%。
因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织。
还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(CEA)浓度测定，并与单纯胆囊结石相比，其浓度升高有统计学意义，亦具有辅助诊断价息肉样胆囊癌占9%～12%，BUS特征为>10mm，单发为主(82%)，多数位于胆囊颈部(70%)，病变以中、低回声为主，约50%伴有胆石。
具有上述特征时，应早期作根治性胆囊切除，应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并清除。
手术指征方面颇多争论。
Moriguchi等报道的8例恶变者中，7例息肉直径>10mm，1例首次B超检查为5mm，半年后复查长至10mm。
故多数人主张以直径≥10mm的PLGs作为手术指征，对<10mm者须保持警惕性。
Chijiiwa等认为息肉>10mm、单个、年龄>60岁者应高度怀疑为胆囊癌，均应及时手术。
Terzic等的100例PLG手术经验，恶性病人73%>60岁，多数为单个;88%的病变>10mm。
因此，认为>60岁、有胆石共存、>10mm的单个病变，即使无症状也应作胆囊切除。
Yang等制定的手术指征与Chijiiwa相同，只是将年龄改为>50岁。
Koga认为最重要的指标应为PLG的大小，因而凡>10mm者均应手术。
Wolper持同样观点，认为>10mm的PLG作预防性胆囊切除是合理的。
Masi等甚至强调任何PLG均有恶性可能，一经发现均应切除。
Lshikawa等97例切除标本中67例有蒂，9例(13%)为癌;30例无蒂，10例(33%)为癌。
无蒂癌最大直径平均为(14±4)mm，显著小于有蒂癌(22±8)mm。
8例无蒂癌已浸润至肌层外，其中2例直径仍≤10mm;2例有蒂癌浸润至肌层外，最大直径均≥30mm。
认为最重要的指标是无蒂而不是大小。
凡发现为无蒂PLG，即使<10mm也应立即切除。
而有蒂PLG，则可掌握为>10mm时施行手术。
邓绍庆综合PLG的6个肿瘤高危因素为：单发、>10mm、广基或蒂粗大、病变增长、年龄>50岁、合并结石。
但也强调对<10mm不能放松警惕，必须定期随访。
Kubota对PLG采用3种不同的胆囊切除术，即在胆囊结缔组织层中剥离的单纯胆囊切除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术(fullthicknesscholecystectomy)与加作胆囊床部分肝组织的扩大胆囊切除术。
根据术前判断的PLG性质加以选择。
就癌肿而言，<18mm者仍有早期癌的可能，仍可经LC作全厚胆囊切除术。
若术后病理证实已浸润至浆膜下，则可作二次探查术。
但若直径>18mm，即有晚期癌的可能性，应直接开腹作扩大的胆囊切除，甚至加作广泛的淋巴结清扫。
中药方法：手术切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能，影响正常工作和生活。
可用护胆调息方进行调理。
对症状明显，影响工作和生活者，合并慢性胆囊炎及结石者;息肉单发，直径>10mm，基底较大或有蒂位于胆囊颈部者是胆囊切除的适应证。
但目前由于本病术前确诊困难1.禁酒及含酒精类饮料:酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。
混合型学校技能障碍—mixedscholasticskills
调节性内斜视先天性内斜视一般在生后或生后数日内发生内斜，因患儿父母很少在新生儿时期就诊，故临床上很少见到先天性内斜视，多见的是生后早期发现有斜视。
眼科调节的生理机制正常，但相关的集合（双眼各朝鼻侧运动）反应过度，同时相对融像性发散不足时，就出现调节性内斜。
其病理学机制主要有两方面：①高度远视准备需要很高的调节，因而出现内斜；②高AC/A（调节性集合和调节的比率）同时伴有低度或中度远视（约1.5D远视）。
①高度远视引起的调节性内斜：一般在2－3岁时出现，偏斜角或大或小，使用全矫方式可使眼位正常。
②高AC/A引起的调节性内斜：其倾斜角落在近距离大于远距，通常为远视，治疗方法为全矫加双光镜。
1、忌烟酒和辛辣刺激性食物；2、注意营养摄入要均衡；3、注意用眼卫生，不过度用眼、揉眼、避免碰撞，保证充足睡眠。
舒张晚期奔马律也称为收缩期前奔马律、房性奔马律或第四心音奔马律，实际上也就是加强的第四心音。
一般正常人听不到，但有时在40-50岁以上的老年人能听到，心房增大时亦听到，但房颤时消失，当心室过度充盈或顺应减低而充盈阻力增高时，心房压增高，心房收缩加强，此时心室壁张力高能很好的传导音响，所示在胸壁可以听到心房音，常见严重心肌损害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心绞痛发作中、高血压、重度主动脉口狭窄等。
如为右心病变则可见于肺心病或肺动脉口狭窄以及肺动脉高压；左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强处听诊最清楚；右心病变则应在胸骨左下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放，如果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚。
双重角色易装癖—dual-roletransvestism
阅读字词再认—readingwordrecognition
卒中式起病—apoplecticonset
继发性心房间隔缺损房间隔缺损可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类，以后者居多。
继发孔缺损位于冠状窦口的后上方，再根据相应的解剖部位而有下列类型：在房间隔中央部位者称为卵圆孔型，靠近上腔静脉入口者称为上腔静脉型，靠近下腔静脉入口者称为下腔静脉型。
绝大多数为单孔，少数为多孔，亦有筛状者。
继发孔缺损早年多无症状，一般到了青年期才开始出现，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，可有右心衰竭或呼吸道感染。
原发孔缺损症状出现较早，早期可出现明显肺动脉高压和右心衰竭。
心外科肺动脉第二音亢进及固定性分裂。
三尖瓣和二尖瓣区收缩期杂音。
1.一般检查同内科心脏血管病常规。
2.体检时应注意心脏杂音的部位、性质、肺动脉第二音有无亢进及固定性分裂。
三尖瓣和二尖瓣区有无收缩期杂音。
3.胸部X线正位及斜位摄片，注意有无右室增大，尤其是右房扩大；有无肺动脉段突出、肺门增大、肺纹增多等表现。
在透视下观察有无肺门舞蹈现象。
4.心电图常有不完全性右束支传导阻滞或右心室肥厚。
5.心脏二维超声多普勒心动图检查可见房间隔回声中断，以及缺损部位、大小，并可见穿隔血流。
必要时可经食管行心脏超声检查，更能清晰显示缺损大小及部位。
同时还需注意有无二尖瓣和三尖瓣返流。
6.对疑有严重肺动脉高压者，应行右、左心导管检查，了解肺动脉压及肺血管阻力。
(一)手术适应证诊断明确，有临床症状或有明显的右心室容量负荷过度者，均应手术治疗。
(二)手术禁忌证肺动脉高压、有右向左分流、肺循环阻力＞8WoodU；或休息时Qp／Qs为1.5，运动时降为0.85，并有体循环血氧饱和度下降；或临床出现明显发绀，均属手术禁忌证。
(三)手术要点和注意点1.常规在中度低温和中度血液稀释体外循环下直视修补。
2.绝大部分缺损可直接缝合，巨大缺损需用人造补片或自体心包片修补。
药品名称通用名：棓丙酯氯化钠注射液英文名：propylgallateandSodiumChlorideInjection汉语拼音：BeibingzhiluhuanaZhusheye本品主要成份为棓丙酯，化学名称为：3，4，5－三羟基苯甲酸丙酯。
1、药理本品具有抑制TXA2（血栓素A2）引起的血小板聚集作用；可降低全血比粘度和血浆比粘度，加快红细胞电泳速度，改善血液留变性和微循环基本信息障碍；亦可松弛血管平滑肌，增加冠状动脉的血流量；对心肌缺血有明显的保护作用。
2、毒理急性毒性实验，小鼠静脉注射的LD50为311.13mg/kg＋5.31mg/kg。
AMES实验为阴性。
药代动力学静脉注射后体内分布以肝、肺浓度最高，心、肾次之。
可通过血－脑脊液屏障。
主要从尿排泄，血消除半衰期（t1/2β）为100分钟。
适应症1、缺血性脑血管病（如急性脑梗塞、慢性脑血栓、腔隙性脑梗塞、脑供血不足）、脑昏迷后遗症、脑外伤、脑震荡；2、冠心病、心绞痛、高血压、心衰；3、肺心病4、某些周围血管病（如血栓性静脉炎）。
用法用量一日一次，一次0.12g～0.18g，缓缓静脉滴注；10－15天为一疗程，或遵医嘱。
不良反应少数患者静脉滴注后有一过性心率减慢或谷丙氨基转移酶轻度增高，在停药1－2周内可自行恢复正常。
禁忌对本品过敏者静滴时速度不应过快，可防止出现心慌、头晕、困乏等不适应症状。
孕妇及哺乳期妇女用药在动物研究中未发现本品有生殖毒性。
但是，未在妊娠期妇女中进行过充分的、严格对照的研究。
因为动物生殖研究不总能预期人类反应，所以妊娠和哺乳期妇女只有在确实需要时才能使用本品。
药物互相作用尚不明确
下丘脑性闭经引起下丘脑性闭经的原因有：1．精神、神经因素2．颅内器质性病变3．慢性消耗性疾病4．肥胖生殖无能性营养不良症由于下丘脑及其周围组织的病变使下丘脑-垂体之间的神经体液联系失常，表现有肥胖、闭经、生殖器官及第二性征发育不全，尿崩症以及智力发育不全或减退等现象。
8．其他内分泌腺疾病影响正常月经是由中枢神经系统、下丘脑-垂体前叶和卵巢功能之间相互调节而控制的。
1.病史  年满18岁无月经，为原发性闭经。
2.体检  注意体型、身高、体重、皮肤颜色、毛发分布、乳房发育、有无泌乳及先天畸形等。
3.妇科检查  注意外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、有无阴道、有无子宫及其大小、有无盆腔包块。
（1）除去病因。
（2）要求生育者：诱导排卵(LH－RH，HMG)；见多囊卵巢综合征闭经。
（3）不要求生育者：雌、孕激素补充治疗。
弥漫性空回肠溃疡(diffuseulcerofjejunumandileum)较少见，也称之为慢性肉芽肿性空回肠炎、慢性特发性溃疡性小肠炎。
好发于在50岁以上，男性多于女性，约为3∶1。
腹泻、腹痛、吸收不良和蛋白质丢失性肠病为常见表现。
常见并发症有肠穿孔和消化道出血，较少并发肠梗阻。
弥漫性空回肠溃疡(diffuseulcerofjejunumandileum)较少见，也有文献称之为慢性  肉芽肿性空回肠炎、慢性特发性溃疡性小肠炎。
西方文献报道的该病与日本报道的非特异性多发性小肠溃疡(non-specificmultipleulcerofsmallintestine)有很多不同之处，是否为同一疾病的不同亚型，有待进一步研究。
弥漫性空回肠溃疡(diffuseulcerofjejunumandileum)较少见，也称之为  弥漫性空回肠溃疡慢性肉芽肿性空回肠炎、慢性特发性溃疡性小肠炎。
本病之溃疡皆为多发，最多见累及空肠，其次为回肠，偶有发生于十二指肠或结肠者。
溃疡一般较深，达到肌层，故易引起穿孔或浆膜面瘢痕挛缩。
显微镜下可见小肠绒毛萎缩，溃疡底部及周围可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和中性粒细胞浸润。
溃疡边缘有时可见胃黏膜化生。
溃疡与溃疡之间的肠黏膜正常或呈炎症改变。
诊断：诊断较难。
X线钡造影检查或内镜检查发现小肠溃疡，如能排除  弥漫性空回肠溃疡其他疾病。
应考虑本病。
经口空肠黏膜活检有时可获有诊断价值的标本，但应注意避免引起肠穿孔。
手术探查，术后肠切除标本活检是诊断的可靠依据。
实验室检查：无特异表现。
其他辅助检查：X线钡造影检查或内镜检查发现小肠溃疡，经口空肠黏膜活检有时可获有诊断价值的标本。
1.细菌性痢疾由志贺菌属引起，腹泻以脓血或黏液状便  弥漫性空回肠溃疡较常见，量少，并常有里急后重，多有寒热。
2.病毒性腹泻由肠道病毒感染引起的腹泻，其特点是高度传染性。
3.空肠弯曲菌性肠炎空肠弯曲菌引起轻症与病毒性肠炎相似，重症与溃疡性结肠炎或克罗恩病相似。
1、大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病  弥漫性空回肠溃疡情轻重的指标。
肠炎2、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的病例，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。
3、肠穿孔：多为并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。
4、中毒性肠扩张：这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。
5、结肠癌：约5%病例发生癌变，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。
本病尚无满意的药物治疗方案。
仅部分患者可能对无谷胶饮食有效，多数学者仍建议所有的本病患者均应进无谷胶饮食。
肾上腺糖皮质激素可能有一定疗效，但远期疗效尚待评价。
对并发肠穿孔或大出血内科治疗无效者，可行手术治疗。
补充液体及纠正电解质和酸中毒。
轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，WHO推荐的口服液配方为氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g或蔗糖40g，加水1000ml。
减少肠道蠕动和分泌性药物。
可小量应用阿托品、颠茄、普鲁本辛以减轻肠道蠕动，可止痛及止泻。
也可应用氯丙嗪，有镇静作用，并可抑制肠毒素引起的肠粘膜过度分泌，使大便次数及便量减少。
多吃曾纤维食物饮食应改为含高纤维的，以防病症进一步发作。
最佳的纤维属于非溶性的——麦麸、糙米、全麦等谷类(完整未加工的)、水果及蔬菜。
或者，还可以在果汁中添加有氧堆体清肠剂(ABc)，在早晨起床空腹时饮用。
试试婴儿食品：不妨试试婴儿食物加纤维(葡萄糖甘露醇)两周。
慢慢加热麦麸：如果计划在饮食中添加麦麸等纤维，应慢慢地添加，使你的身体有充分的时间适应。
应避免的食物及饮料：某些食物就像生活压力一样，会刺激肠子。
嚼大量的液体：要维持肠子通畅，不仅需要休息：休息对病人康复有很大的好处，特别对活动期病人要强调充分休息，因为安静、舒适的休息环境可使病人减少精神和体力负担，尤其睡前要精神放松，保证睡眠效果，必要时要服用镇静剂。
肠炎饮食和营养：由于腹泻便血，长期过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁，叶酸缺乏或贫血，应给予适量补充。
在补充营养的同时也要注意有些食物对消化系统带来的损害：1、注意饮食卫生。
纠正水电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热、容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾的症状出现，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排除增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张。
注意肛门周围皮肤的护理：保护肛门及其周围和干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激。
拼音名称：xishuguo别名：千丈树、水栗子、天梓树。
英文名称：CommonCamptothecaFruit来源：为珙桐科植物喜树CamptothecaacuminataDecne.的果实。
用法用量：内服：煎汤，根皮3～5钱；果实1～3钱；或制成针、片剂用。
喜树果FructusCamptothecaeAcuminatae（英）CommonCamptothecaFruit[别名]千丈树、水栗子、天梓树。
[来源]为珙桐科植物喜树CamptothecaacuminataDecne.的果实。
[植物形态]落叶大乔木。
叶互生，卵状长方形或卵状椭圆形，长7-18cm，宽5-1Ocm，先端渐尖，基部圆或广楔形，全缘，边缘有纤毛，羽脉10-11对；叶柄红色，有疏毛。
花期8月，果期10—11月。
生于海拔1000m以下较潮湿处；有种植。
[采制]秋季果实成熟尚未脱落时采收，晒干。
[性状]果实披针形，长2—2.5cm，宽5—7mm，先端尖，有柱头残基；基部变狭，可见着生在花盘上的椭圆形凹点痕，两边有翅。
[化学成份]含喜树碱(camptothecine)、喜树次碱(venoterpine)、10—羟基喜树碱(10-hydroxycamptothecine)、10—甲氧基喜树碱(10—methoxycamptothecine)、白桦脂酸(betulicacid)、长春甙内酰胺(vincoside-lactam)等。
[性味]性寒，味苦、涩；有毒。
[功能主治]抗癌，散结，破血化瘀。
用于多种肿瘤，喜树果(6张)如胃癌、肠癌、绒毛膜上皮癌、淋巴肉瘤等。
喜树果还具有解毒散结，破血化瘀功效。
用于各种癌症，急慢性白血病，银屑病及血吸虫引起的肝脾肿大。
喜树果的醇提取物对动物移植性肿瘤，均有一定抑制作用。
喜树果中所含喜树碱及其衍生物，具有较强的抗癌活性。
性状鉴别果实披针形，长2-2.5cm，宽5-7mm，先端尖，有柱头残基；基部变狭，可见  喜树果着生在花盘上的椭圆形凹点痕，两边有翅。
显微鉴别果实横切面：外果皮为一列扁平细胞；中果皮为多列薄壁细胞，含红棕色物，维管束十数个，散列，外侧具纤维群，纤维壁厚，木化；内果皮为数列厚壁纤维。
种皮细胞由棕以扁平细胞组成；鲜品的胚乳细胞和子叶细胞内充满内含物，干后萎缩。
理化鉴别取样品粉末2g，用80%乙醇30ml回流30min，放冷，滤过，滤液减压蒸去已醇，放冷，滤过，滤液用含有10%已醇的氯仿溶液提取，浓缩提取液，作供试液，以喜树碱和10-羟基喜树碱制对照。
吸取二溶液，点于硅胶胶G板上，以氯仿-丙酮（7：3）为展开剂，展距13cm，于紫外光灯下（254nm）观察，样品与对照品色谱在相对应的位置处显相同颜色的荧光斑点。
全株含喜树碱(Camptothecine)，根中含率约0.008%，根、根皮、树皮、果实、树枝含量分别为1∶2∶1∶2.5∶0.4。
根中尚含喜树次碱即印度鸭脚树碱Venoter-Pine)，3，3"，4-三甲基并没食子酸(3，3"，4-Tri-o-methyl-ellagicacid)及谷甾醇。
干木中还含羟基喜树碱(Hydrox-ycamptothecine)，甲氧基喜树碱Methoxycamptothe-cine)。
果实中还含羟基喜树碱、去氧喜树碱(Deoxycam-ptothecine)、喜树次碱、白桦脂酸(Betulicacid)和喜果甙即长春甙内酰胺(Vincoside-lactam)。
抗肿瘤作用喜树果的醇提取物对动物移植性肿瘤，均有一定抑制作用。
喜树碱体外对白血病L1210有明显的抑制作用，ID50为1.36×l0（-4）μm/ml；对HeLa细胞和多种肿瘤细胞均有抑制作用。
10-羟基喜树碱1-2mg/kg，腹腔注射，连续7-9天，可明显延长白血病L1210、P388、艾氏腹水癌、腹水肝癌、网织细胞肉瘤腹水型小鼠和吉田肉瘤腹水型大鼠等的生存时间119%-280%。
对肉瘤S180及肝癌腹水型细胞（Heps）的抑制率可达74%及82%。
可使艾氏腹水癌（EAC）小鼠的生命延长126%；喜树碱钠盐对S180及Heps的抑制率可达52%及53%，可使荷EAC小鼠的生命延长54%。
免疫抑制作用喜树碱小鼠小剂量（1mg/kg）腹腔注射，连续9次，对肿瘤相伴免疫性有明显的抑制作用；大剂量40mg/kg1次冲击，对免疫抑制较小。
但也有报道，每日腹腔注射喜树碱前体多相脂质体0.5mg/kg，连续9天，对小鼠肿瘤相伴免疫没有明显影响。
其他作用喜树碱和1O-甲氧基喜树碱体外对疱疹病毒均有明显抑制作用。
喜树碱5mg/kg，每日1次，连续1-3次灌胃或皮下注射，对交配后7-9天的大鼠和交配后7天的家兔均可100%抗早孕。
体内过程  喜树果小鼠1次腹腔注射喜树碱后，可迅速自血浆、肝和肾廓清，半衰期为30分钟，自胃肠道廓清的半衰期为210分钟。
大鼠1次腹腔注射喜树碱，15分钟血中浓度可达最高峰，半衰期为27分钟。
喜树碱与小鼠血浆蛋白结合率为70%，多与α-球蛋白和β-脂蛋白结合。
小鼠和大鼠腹腔注射喜树碱后，迅速分布于消化道、肝、肾、骨髓和脾脏中，在胃肠中药物浓度下降缓慢，可能存在药物的肠一肝循环；喜树碱在体内组织中多以原药形式存在。
3H-羟基喜树碱10mg/kg静脉注射，血中呈双相曲线下降，其分布相半衰期为4.5分钟，消除相半衰期为29分钟。
腹水肝癌小鼠以相同剂量静脉注射，1小时以胆汁和小肠内容物的放射性最高，其次是大肠、心、脑、肌肉、胰腺和脾脏4小时胆汁的放射性明显上升，骨髓、肝脏和肠内容物放射性明显下降。
主要经粪便排出，48小时内总排出47.8%，而从尿中排出总量为12.8%性味归经：江西《中草药学》：苦涩。
上海《中草药学》：苦，寒，有毒。
肺、脾、肝三经功能主治：抗癌，散结，破血化瘀用于多种肿瘤，如胃癌、肠癌、绒毛膜上皮癌、淋巴肉瘤等。
用药忌宜：上海《中草药学》：一般认为果的作用较根皮佳，但毒性较大。
【拼音名】XǐShùGuǒ【英文名】FructusCamptothecaeAcuminatae【别名】千丈树、水栗子、天梓树【来源】为珙桐科植物喜树CamptothecaacuminataDecne.的  喜树果果实。
秋季果实成熟尚未脱落时采收，晒干。
【原形态】落叶大乔木。
【生境分布】生于海拔1000m以下较潮湿处；有种植。
【性状】果实披针形，长2～2.5cm，宽5～7mm，先端尖，有柱头残基；基部变狭，可见着生在花盘上的椭圆形凹点痕，两边有翅。
【化学成份】含喜树碱（camptothecine）、喜树次碱（venoterpine）、10-羟基喜树碱（10-hydroxycamptothecine）、10-甲氧基喜树碱（10-methoxycamptothecine）、白桦脂酸（betulicacid）、长春甙内酰胺（vincoside-lactam）等。
【性味】性寒，味苦、涩；有毒。
【功能主治】抗癌，散结，破血化瘀用于多种肿瘤，如胃癌、肠癌、绒毛膜上皮癌、淋巴肉瘤等。
喜树果该树种性喜温暖湿润，不耐严寒干燥，多生长于山脚的沟谷坡地。
采回的种子应立即进行以下工作：1.进行挑选、去杂，放在阴凉、通风处晾干。
2.其次，为使种子发芽快、出苗齐，播种前必须对种子进行催芽处理：先用0.5%高锰酸钾溶液消毒1－2小时，然后将种子漂洗干净，用40℃左右的温水浸种，浸泡12小时。
3.然后将种子取出与1/3新鲜河沙混合均匀，放入花盆进行催芽，注意保持湿润，并经常翻动，使种子受热均匀，待有80%的种子开始露白时即可播种。
田间管理间苗、补苗可在5月份进行，间苗时应掌握去弱留强，去病留优的原则；间苗时保持株距10－15厘米，并且结合间苗同时进行补苗，做到苗全、苗旺，并及时浇透水1次。
当小苗长出4片子叶时可进行叶面喷肥，可选用0．3%尿素，或喷0.3%的氮、磷、钾复合肥1-3次。
病虫防治褐边绿刺蛾，幼虫为害叶片，用400倍的鱼藤皮全年可采，但以秋季采剥为好，除去外层粗皮，晒干或烘干。
治疗肿瘤喜树制剂治疗胃癌及结肠、直肠癌，据部分病例观察，有效病例多在用药2～4周后症状改善，如食欲增进，体重增加，肿块缩小或钡餐检查病灶变小等。
对肺癌、食道癌、淋巴肉瘤、膀胱癌、恶性葡萄胎及绒毛膜上皮癌、头颈部癌肿中的圆柱瘤型腺癌、白血病等也有一定疗效。
对肝癌的有效率低，大剂量使用时又易引起肝出血等不良后果。
可惜用药后的近期疗效虽较显着，但缓解期很短，重复用药时疗效差，且因其毒性反应大，往往有些患者不能使用较长疗程而被迫停药。
因此，在用药后当肿块缩小到不能再进一步缩小时，应争取进行放射治疗或手术切除，以期达到根治目的。
制剂、用法及用量：1.喜树碱：静脉注射-常规剂量为5～10毫克，加生理盐水20毫升，每日1次；或15～20毫克，加生理盐水20毫升，隔日1次，总量均以100毫克为一疗程。
大剂量用20毫克，加生理盐水20毫升，每日1次，以总量300毫克为一疗程。
动脉注射-少数肝癌或头颈部肿瘤患者，采用动脉插管注射；少数胃癌患者在手术时注射于胃网膜动脉内。
每次5～10毫克，加入生理盐水10～20毫升；或加入生理盐水250毫升中行动脉滴注，每日1次。
胸腹腔注射-用于癌性胸水与腹水患者。
抽水后（胸水尽量抽出，腹水抽出部分），用10～20毫克或30毫克加入生理盐水20或30毫升中注入，每周2次。
肿瘤局部注射-每次用5～10毫克直接注射于转移性肿块内，每日或隔日1次。
膀胱灌注-用20或30毫克加入生理盐水20或30毫升中，排空小便后进行膀胱灌注。
每日1次，一般连用3次；或每周2～3次。
此外，尚有肌肉注射、穴位注射等用法。
2.喜树果浸膏：每日量约相当于生药2～3钱，分3～4次服。
注射液-每2毫升含生药8克。
每日用2～8毫升肌肉注射、静脉注射或静脉滴注。
治疗银屑病以20%喜树子软膏外用，同时并用喜树子注射剂（每毫升含生药3克）肌肉注射，每次6～9克，每日3次，或每次9克，每日2次。
观察31例，6例痊愈，15例近期治愈，10例明显好转。
平均用药1周左右即可见效，鳞屑逐渐脱落，局部变光滑。
治愈病例用药时间，25～56天不等。
对新发病例和未接受过芥子气软膏等治疗者效果较好，鳞屑较固着不易剥离者见效较慢。
治疗中曾有2例单用针剂注射，观察2周效果不显著，而单用药膏外涂者，却有1例治愈。
经半年观察，约有2/3病人在治疗过程中阴囊皮肤有轻度发红或糜烂反应；部分病人在用药部位及周围有皮肤发红刺激反应；多数病人血象、小便无改变，肝功能无影响，亦无消化道反应。
治疗血吸虫病肝脾肿大用100%喜树皮注射液肌肉注射，每日1次，每次2毫升，10～15天为一疗程。
每疗程间隔3～5天。
观察17例，除个别脾肿未见好转外，其余肝脾肿大均有不同程度的缩小，绝大多数自觉症状消失。
治疗蕈样霉菌病用喜树注射液（每毫升含喜树根皮1克）肌肉注射，每天2次，每次3毫升；同时在皮损处外敷20%喜树子软膏。
治疗1例病史6年的患者，右面颊部有一大小为12×18厘米、高出皮面2.5厘米之斑块，因斑块红肿致使下眼睑外翻，四肢有散在大小不等的斑块及结节。
经用药11天后斑块及结节开始变软，病变处的皮面出现皱纹；40天后大部分斑块及结节明显缩小，紫红色明显减退；经76天治疗后病变全部消退，皮损处仅留下色素沉着斑，右下眼睑已不外翻。
治疗中有口唇干燥、口渴、轻度呕吐、腹泻、食欲不振及白细胞下降等反应，经停药及加用维生素B4而渐恢复。
食管的穿透性损伤(penetratinginjuryofesophagus)，包括食管本身的病变、较大或较突然的力量作用于食管、食管周围的病变以及化学性损伤等。
食管穿透性损伤主要表现为胸骨后痛、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿、黑便甚至呕血，部分患者可无明显症状。
消化内科很多原因均可造成食管的穿透性损伤(penetratinginjuryofesophagus)，包括食管本身的病变、较大或较突然的力量作用于食管、食管周围的病变以及化学性损伤等。
损伤后如出现较小的孔洞就称为穿孔(perforation)，如食管出现全层的裂缝则称为破裂(rupture)。
但很多文献有时对此并未严格进行区分，统称为穿孔，本文将破裂和穿孔归类为穿透性损伤。
流行病学：食管穿孔是非常严重的食管创伤，特别是胸内食管穿孔，其病死率高达25%～50%。
食管穿孔后引起的病理生理变化甚为严重，如未及时救治，可迅速导致病人死亡，穿孔后24h内采取积极治疗措施，病死率为9%，而延误治疗，则病死率高达86%。
因而，早期诊断和及时正确的处理，是提高治愈率和降低病死率的关键。
食管穿孔主要表现为胸骨后痛、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿、黑便甚至呕血，部分患者可无明显症状，下段穿孔者患者可能表现有腹肌强直，伴有胸腔积液者胸部叩诊呈实音。
1.医源性创伤。
2.食管异物。
3.食管病变。
1.医源性创伤包括食管扩张治疗、麻醉插管、食管静脉曲张硬化剂治疗、内镜检查(包括胃镜及十二指肠镜)用力粗暴、内镜下取异物以及手术时误伤等，此外纤支镜检查以及插胃管也可能引起食管穿孔意外。
食管扩张治疗以气囊扩张治疗贲门失弛缓症时容易发生食管穿孔，而内镜引导下探条扩张治疗器质性狭窄引起食管穿孔也非少见，一般来说，贲门失弛缓症在扩张时要达到治疗目的则必须使气囊内压力能使部分肌层撕裂，从术者的直觉来讲就是镜下见有少量出血，但是其程度则往往不易掌握，如果并发有食管裂孔疝或膈上憩室者在扩张时较易发生穿孔；食管静脉曲张硬化剂治疗出现穿孔常危及生命，曲张血管内大量注射无水酒精以及乙氧硬化醇等硬化剂使食管穿孔的可能性大大增加，但血管内注射组织黏合剂一般并不会出现穿孔；内镜下取异物特别是较大且锐利的异物较易引起穿孔；三腔二囊管压迫止血引起的穿孔较多见，其与食管囊过度充气及压迫时间过长有关。
2.食物异物常见的有鱼骨、鸡骨以及牙签、金属异物的误吞，发生在食管生理性狭窄部位较多见。
3.食管病变食管化学性、物理性灼伤，食管癌，食管急性炎症，食管癌慢性穿孔可能并发食管-支气管瘘。
诊断：食管穿孔的预后与及早采取相应的治疗方法有关，因此早期诊断十分重要。
1.食管异物穿孔异物通常较长，早期症状并不典型，部分病例可能并发食管-胸主动脉瘘，胸片检查可能无特异性发现，内镜检查时必须小心轻柔，食管造影对诊断极有帮助。
2.食管扩张治疗穿孔内镜下食管气囊扩张后须仔细检查食管下段及贲门处黏膜撕裂状态，一般患者在扩张术中会有胸骨后疼痛等不适症状，如果患者在扩张术后胸痛呈进行性加重，要考虑是否食管已经发生穿孔，此类患者术后严密观察非常重要。
3.食管静脉曲张硬化治疗发生率较低，一旦患者术后出现胸痛、发热时要注意警惕食管穿孔。
4.食管造影检查食管造影特异性较高，一般以水溶性造影剂较为理想，因其对纵隔刺激性较小，造影剂外泄是确诊的直接依据，但是应警惕有少数食管穿孔者尤其是尖锐异物引起的穿孔常常会出现无造影剂外溢等假阴性现象。
5.胸部CT检查胸部CT检查能证实有否纵隔积气，并能揭示穿孔的部位以及是否有积液或积脓等。
6.内镜检查虽可明确食管穿孔特别是异物损伤的部位，但要切记操作勿粗暴，勿过度充气，否则可能会使穿孔加重。
7.其他检查出现胸腔积液时可口服美蓝，此时若胸穿抽液发现美蓝染色可立即确诊。
实验室检查：本病合并大出血时，血中红细胞总数及血红蛋白量均降低。
其他辅助检查：X线检查系最重要的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。
X线检查发现纵隔气肿、左侧气胸、胸腔积液、液气胸时可以确诊，在胸部平片未能确诊有无穿孔时，可予吞服小量水溶性造影剂，若发现有造影剂外溢，即可确诊并随即定位。
对于易发生医源性穿孔的操作，术前要严格禁食，常规应用抗生素有助于改善其预后，诊断一经确立，要立即采取措施，根据不同的基本情况采取内科保守治疗、内镜治疗或者手术治疗。
1.内镜治疗对于穿孔较小，出血量不大以及周围无明显感染者首选内镜治疗，有学者应用自制自膨式金属支架成功治疗了良性食管狭窄气囊扩张术后穿孔，对食管癌慢性穿孔并发支气管瘘者应当选用带膜金属支架。