ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
1.1　建立良好的护患关系，做患者的知心朋友，因人制宜实施心理护理，解开患者心中的郁结。
1.2　适时做好解释工作，使病人能够正视现实，鼓起勇气，积极进行补偿性和适应性的功能锻炼，让患者明白通过治疗和锻炼后遗症可得到治疗，身体可以逐渐康复。
1.3　调动一切积极因素，增强病人自信心。
常用解释、鼓励、安慰等方法，使病人情绪乐观，同时要做好患者亲属的思想工作，让患者感受亲情的温暖。
2　功能锻炼　对中风后遗症要抓紧时机，积极治疗，同时配合针灸、按摩理疗等综合疗方法和适当的功能锻炼。
锻炼的方法有多种，若肌力尚存，能适当运动者，可散步，打太极拳、做气功等。
如肢体完全瘫痪，可为患者按摩和被动运动。
按摩一般由末梢向心按摩，以帮助静脉，淋巴回流。
按摩时间为每个肢体5min，2次/d。
被动运动是使患肢关节在辅助下活动。
先做大关节，后做小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量使瘫痪的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复。
若患者住院期间没有完全恢复肢体功能，应告知患者和家属坚持锻炼，并介绍方法和注意事项。
功能锻练时要做到：不能操之过急，要循序渐进，持之以恒；再是运动量不能过大，除使肢体劳累外，易引发再次中风或其它心脑血管疾病；要根据每个人的体质、病情制定相应运动量，本着宁小勿大原则，以防意外。
3　饮食护理　中风病因以内伤积损为主，即脏腑失调，阴阳偏胜，而饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱失宜，易致脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，是诱发中风的主要原因之一。
饮食上以清淡、少油腻、易消化、低糖为原则，还应根据脏腑的偏胜偏衰有所补泻，如肝肾阴虚，肝阳偏旺者，宜多食黑木耳、黑芝麻等补益肝肾。
属气虚血滞者宜多食薏米粥、人参、黄芪粥等健脾益气；属瘀热郁滞者要禁酒，高血压者进低盐饮食，合并肥胖者要减肥控制体重等。
总之，中风后遗症经过正确护理，可使病人最大限度地恢复肢体功能，减少致残率，有效地缩短康复期。
预防中风后遗症的并发症因中风后瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡-褥疮。
床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。
应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。
在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。
要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。
养成排便习惯，防止大便秘结。
在早饭前给1杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。
为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。
遇有便秘时，可用甘油栓或中药。
仍然不能排便时，应予灌肠。
有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。
冬瓜汤可以预防热中风据卫生部门统计，每年的6～8月份都是中风的高发期，气温越高，危险性越大，因此又称之为“热中风”。
建议平时喜欢煲汤的中老年人，可以在炎热的夏季煲些解暑汤用来清热解暑：　取鲜荷叶一张、冬瓜500克、食盐少许，将鲜荷叶洗净，鲜冬瓜连皮，加清水五碗煲汤，盐少许，汤成后食冬瓜并饮汤。
中风后遗症恢复期的护理1、肢体运动功能障碍应积极指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30min。
2、语言不利语言障碍的病人情绪多焦虑，护理中要多接触病人，尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，坚持不懈。
3、口角歪斜临床上常见患侧眼睑闭合不全，口角下垂、流涎，不能鼓腮、皱额、闭眼。
饮食疗法黄芪桂枝粥：黄芪15克，炒白芍、桂枝各10克，生姜3片，四味水煎取汁，与大米100克、大枣5枚同煮为稀粥服食。
益气养血兼温经通络。
中风后遗症饮食黄芪肉羹：黄芪30克，大枣10枚，当归、枸杞各10克，猪瘦肉100克(切片)，共炖汤，加食盐调味，食肉喝汤。
可滋阴助阳、补气活血。
黄芪地龙瘦肉粥：鲜地龙50克，剖开洗净去泥，猪瘦肉50克，切丝，共用调味品勾芡；取黄芪10克、大米50克，加清水适量煮沸后，下地龙及瘦肉，煮至粥熟即可调味服食。
虫草郁金鸡：母鸡1只，冬虫夏草30克，郁金50克，将鸡剖杀、开膛洗净，纳入虫草、郁金以及适量调料，缝严后炖烂服用。
补养肝肾中风后遗症见偏瘫日久、短气乏力、耳鸣目糊、腰酸膝软、失眠多梦、肢体麻木、筋肉抖颤等，可采用以下食疗方法。
健脾化痰中风后遗症见头昏眩晕、神志恍惚、肢体麻木、运动不利、胸脘满闷、食少纳呆等，可选用以下调养药膳。
山药葛粉羹：山药150克，葛根粉200克，小米100克，共熬粥服食。
淮莲柠檬糊：淮山18克，莲米30克，分别焙干，共研为细末；另将酸柠檬半只，研磨如浆状，置小锅内加水200毫升，煮沸，冲入淮山莲米粉搅拌成糊状，入冰糖40克溶化，凉后可随意食用。
宜于兼见口唇干燥、大便干燥、大便干结者。
橘皮山楂粥：橘子皮10克，山楂肉(干品)15克，莱菔子12克，先分别焙干，共研为细末；另将糯米100克煮粥，粥将成时加入药末再稍煮，入食盐少许调味，视适当温度随意食用。
宜于兼有血脂偏高者。
气虚血瘀中风日久，面色苍白，形羸自汗，肌肤不仁，或偏身麻木，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点，或舌质暗，脉细涩等，可选用以下调养药膳：地龙桃花饼：黄芪100克，干地龙（酒浸）30克，红花、赤芍各20克，当归50克，川芎10克，桃仁（去皮尖、略炒）15克，玉米面400克，小麦面100克，白糖适量。
将黄芪、红花、当归、赤芍、川芎浓煎取汁，将地龙烘干研粉，与白糖、玉米面、小麦面混匀并以药汁调和成面团，分制为20个小饼，将桃仁匀布饼上，入笼蒸熟（或用烤箱烤熟）即可。
每日2次，每次食饼1～2个。
芪蛇汤：净蛇200克，黄芪50克。
上二味加水及调料煲汤。
桃仁参茶：明党参15克，桃仁15克，茶叶15克。
上三味研细末备用。
每服3克，沸水冲服。
中风后遗症的饮食对于中风后遗症，中医有十分丰富的治疗经验，除按照辨证施治的原则，采用药物、针灸、推拿、功能锻炼等方法外，强调饮食要注意清淡、合理搭配、营养丰富。
主食以大米、面粉、小麦、玉米等为主；多吃豆制品及瓜果蔬菜，如芹菜、菠菜、白菜、萝卜、黄瓜、茭白、莲藕、橘子等；蛋白质以鱼类为最佳(鲤鱼除外)，如黑鱼、黄鱼、鲫鱼等；少吃猪、牛肉等畜肉及其内脏；少吃盐、糖及辛辣刺激之品。
若配合相应的药膳食疗，可进一步促进康复，现将常用的几种方法简介如下。
一、益气活血：中风后遗症见气短乏力、肢软神疲、偏身麻木、瘫肢肿胀等，可选用以下药膳调养。
①黄芪桂枝粥：黄芪15克，炒白芍、桂枝各10克，生姜3片，四味水煎取汁，与大米100克、大枣5枚同煮为稀粥服食。
②黄芪肉羹：黄芪30克，大枣10枚，当归、枸杞各10克，猪瘦肉100克(切片)，共炖汤，加食盐调味，食肉喝汤。
③黄芪地龙瘦肉粥：鲜地龙50克，剖开洗净去泥，猪瘦肉50克，切丝，共用调味品勾芡；取黄芪10克、大米50克，加清水适量煮沸后，下地龙及瘦肉，煮至粥熟即可调味服食。
④虫草郁金鸡：母鸡1只，冬虫夏草30克，郁金50克，将鸡剖杀、开膛洗净，纳入虫草、郁金以及适量调料，缝严后炖烂服用。
二、补养肝肾：中风后遗症见偏瘫日久、短气乏力、耳鸣目糊、腰酸膝软、失眠多梦、肢体麻木、筋肉抖颤等，可采用以下食疗方法。
①栗子桂圆粥：栗子10个(去壳、切成碎块)。
与粳米50克一同熬粥，将熟时放桂圆肉20克再熬10分钟，即可服食。
②芪杞炖鳖：鳖肉200克、黄芪30克，枸杞子20克，加适量水同炖至鳖肉熟烂，即可服食。
③二冬鱼肚粥：天门冬、麦冬各30克，水煎取汁；同枸杞子20克、大米50克煮粥；粥将熟时，调入捣碎的鱼肚胶10克，烊化，再煮一、二沸，即可食用。
④黄精珍珠牡蛎粥：黄精10克，珍珠母、牡蛎各30克，三味水煎取汁，加大米50克煮为稀粥服食。
可平肝潜阳、熄风通络，宜于兼见面色潮红，烦躁不宁者。
三、健脾化痰：中风后遗症见头昏眩晕、神志恍惚、肢体麻木、运动不利、胸脘满闷、食少纳呆等，可选用以下调养药膳。
①山药葛粉羹：山药150克，葛根粉200克，小米100克，共熬粥服食。
②淮莲柠檬糊：淮山18克，莲米30克，分别焙干，共研为细末；另将酸柠檬半只，研磨如浆状，置小锅内加水200毫升，煮沸，冲入淮山莲米粉搅拌成糊状，入冰糖40克溶化，凉后可随意食用。
③橘皮山楂粥：橘子皮10克，山楂肉(干品)15克，莱菔子12克，先分别焙干，共研为细末；另将糯米100克煮粥，粥将成时加入药末再稍煮，入食盐少许调味，视适当温度随意食用。
饮食注意事项中风后瘫痪病人由于长期卧床，体力活动显著减少，胃肠道蠕动相对减弱，消化吸收功能降低，易发生便秘。
因此，中风后遗症病人饮食应注意以下几点：(1)饮食应营养丰富、易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要。
(2)多饮水、多食半流质食物。
瘫痪病人应有充足的水分供应，病人清晨饮1～2杯盐水可预防便秘。
日常膳食中也应有干有稀、有饭有汤，常食稀粥，对少数不愿饮水者，可适当吃一些多汁的新鲜水果。
多饮汤水可预防便秘及泌尿系统感染的发生。
(3)为增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，要适当进食含纤维高的食品，以预防便秘发生。
(4)忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。
中风后遗症患者的饮食禁忌牛髓：甘温补虚之物，是为一种高脂肪、高胆固醇食品。
凡高血压病、高脂血症及动脉硬化症的心血管疾病之人，切忌多食。
狗肉：为温补性食物，易助热动火。
现代医学研究也表明，凡是高血压、中风后遗症、严重心脏病、心律失常、甲亢者不宜食用。
羊髓：由于羊的脑髓中胆固醇含量颇高，故对血压高、血脂(尤其是胆固醇)高者，不宜多食常食。
肥猪肉：由于肥肉含动物性脂肪特别高，可高达90.8%，多吃肥肉易使人体脂肪蓄积，身体肥胖，血脂升高，以致动脉硬化，所以，长期血压偏高者忌吃肥猪肉。
猪肝：由于猪肝中胆固醇的含量较高，据分析每100克猪肝中，含胆固醇约368毫克，常吃多吃猪肝，对高血压及高血脂不利，故应适当忌吃为妥。
猪肾：俗称猪腰子。
虽有补肾之功，但含胆固醇量颇高。
据分析，每100克猪腰子中含胆固醇405毫克，比猪肝还要多。
所以，患有高血压者，不宜多吃常吃。
鸡肉：性温，味甘，肥腻壅滞的食物。
《随息居饮食谱》中说它：“多食生热动风，诸风病皆忌之”。
《饮食须知》亦云：“鸡肉，善发风助肝火。
”由于鸡肉性温助热易动风，尤易引起内中风，故高血压者及有中风先兆之人忌食之，尤其忌吃公鸡的头、翅、爪。
鸭蛋：由于鸭蛋(尤其是鸭蛋黄)所含的胆固醇量极高，故心血管疾病者皆不宜多食。
《随息居饮食谱》中还说：“鸭卵，滞气甚于鸡子，诸病皆不可食。
”醍醐：性平，味甘，虽有滋阴补虚作用，但属于一种高脂肪性食品。
在每100克醍醐中，脂肪含量可高达20克，而仅含2.9克蛋白质。
凡血压升高的心脑血管疾病之人，皆不宜食。
胡椒：中医认为胡椒辛热、性燥，辛走气，热助火。
如高血压患者身体壮实，肝火偏旺，或阴虚有火，内热素盛者，不宜多食。
据近代报道：正常人将胡椒0.1克含于口内而不咽下，测定用药前后的血压，共试24人，均能引起血压上升，收缩压平均升高13.1毫米汞柱，舒张压升高18.1毫米汞柱，均于10~15分钟后复原。
由此可见，高血压病人忌吃胡椒。
白酒：俗称烧酒。
明·李时珍称之为“纯阳毒物，与火同性，过饮不节，杀人顷刻。
”现代有学者认为，白酒中的酒精成分在肝脏内影响内源性胆固醇的合成，使血浆胆固醇及甘油三酯的浓度升高，造成动脉硬化。
同时可以引起心肌脂肪的沉积，使心脏扩大，引起高血压和冠心病。
因此，患有高血压者，切勿多吃烈酒。
食盐：性寒，味咸。
国内外许多医学专家都指出，吃盐过多是引起高血压病的重要原因。
我国在1979年所作的流行病学调查也表明：食盐量多少与血压有直接关系。
因此，凡患有高血压病者，切忌多吃盐。
人参：性温，味甘苦，为温补强壮剂，有助热上火之弊。
当高血压病人出现血压升高、头昏头胀头痛、性情急躁、面红目赤之时，切勿食之。
一般来说，凡高血压患者，没有气虚体弱之状，或体质尚佳者，皆不宜食。
这也包括冠心病、动脉硬化症、高脂血症病人，都当忌之。
Sabouraud'smedium/Sabouraudmedium含4%葡萄糖1.0%蛋白胨pH4.0～6.0，用于真菌培养。
今天，婴儿的出生是一件安全和愉快的事情；但不久以前，还有许多母亲和婴儿在临产时死亡。
然而，一项极其重要的能使婴儿出生较安全的发明却被保密达100多年之久。
尚伯朗斯是一个男性助产士家族。
为躲避宗教迫害，他们在1569年从法国逃亡到英国，并将姓氏改为张伯伦。
他们成功地发明了产钳，这一消息很快传了开来。
他们把器械装在木制的箱子内随身携带，并尽量保密秘密。
图：这是最初张伯伦和他的家族使用过的两副产钳。
分娩中的妇女被蒙上眼睛，其他人禁止呆在室内。
在门外倾听的人听到了一种奇怪的声音，那是张伯伦家族的人为掩盖金属产钳的撞击声在敲木棒和摇铃。
张伯伦家族富起来，但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年，才公开了这项秘密。
1733年，埃德蒙.·查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章。
分娩时胎儿先露出头部。
产钳有两个扁平的叶片，稍稍弯曲，与胎儿的头形相吻合。
当产钳的叶片被锁住后，能轻柔而牢固地牵引头部。
一旦胎儿的头部露出后，身体的其他部分就很容易顺势产出。
词目：产钳拼音：chǎnqián基本意思：产钳是助产的方法。
当子宫收缩乏力，第二产程延长；或产妇患有某些疾病，不宜在第二产程过度用力；或胎儿在宫内缺氧，医生建议用产钳助产。
产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。
将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头受挤压。
助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。
产钳是助产的方法，像小孩或者一些低位的难产，大夫会用产钳，只要手法得当，放置产钳的位置得当，应该对胎儿没有什么损伤。
的确，因为有器械的操作，可能阴道会有裂伤，这都问题不大，应该可以及时地复合。
此处有争议：根据相关医学统计，父母双方智力正常的痴呆儿、低能儿，有为数不少的是使用了产钳助产。
婴儿的头骨尚未完全愈合，出生之时动用产钳夹住头部，对大脑有一定物理上的损伤，这种损伤因为涉及到脏器损害，可能是“不可逆”的！
在欧美等国，有的国家已经禁止使用产钳助产。
传统的阴道助产模式为胎头吸引术和双叶产钳术，其中胎吸术是根据负压吸引的原理，借助特制的胎头吸引器，形成负压吸住胎头并牵引娩出胎儿的方法。
其优点是技术简单，容易掌握，放置时不需越过胎头及伸入产道深处，不占据盆侧壁空间，对产妇产道的损伤小，但由于在胎儿头皮形成负压吸引，对胎儿的损伤有时可能很严重，据报道胎吸造成的头皮血肿和颅内出血率较自然产高。
且由于所加负压限制，形成的拉力较小，胎头位置高或产道阻力大时，容易滑脱失败。
双叶产钳术是用一种特制的钳子，分别将其左右两叶置于胎头两侧，扣合后夹持胎头牵引娩出胎儿的一种助产方式。
其优点是着力点稳、形成的拉力大，助产成功率较高，但由于双叶产钳体积大、本身占据盆侧壁空间，故对母婴损伤较大，容易造成母体会阴、阴道、宫颈撕裂伤，甚至会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。
易造成新生儿颅内出血、窒息，甚至围产儿死亡，且产钳操作复杂，技术要求高，如产钳放置不当即可造成母体和胎儿损伤，因而初学者不免视为畏途。
单叶产钳是近年临床开始试用的一种新的助产技术，其操作简单，娩出胎儿快捷，尤其对母儿损伤小。
单叶产钳助产不仅助娩时间短，而且母儿的并发症较胎吸及双叶产钳少，80例患者中仅有2例新生儿头皮擦伤，1例新生儿窒息，1例轻度会阴裂伤。
与胎吸组相比，两组新生儿头皮血肿、颅内出血、窒息发生率及胎儿娩出时间比较差异有显著性，而两组助产成功率比较差异无显著性，故单叶产钳助产明显优于胎吸术，且胎吸失败后改用产钳助产，既经过多次手术操作增加母婴损伤，又耽误胎儿娩出时间，给母婴带来严重不良后果。
Kappy指出胎吸失败后可造成胎儿头颅损伤，如果再次使用会对胎儿产生危险，对母婴存在危急情况者尤其不利。
而单叶产钳助娩失败后改用双叶产钳，并不增加母儿并发症。
因此我院自2004年废弃胎吸术，由单叶产钳取代。
单叶产钳虽较双叶产钳助产母婴损伤小，但单叶产钳助娩着力点不牢固，在胎头颅骨部未达盆底时易滑脱，助产成功率低于双叶产钳，因此尚不能完全取代双叶产钳。
2004年后我院阴道助产模式转为单叶产钳与双叶产钳的选用。
我们的经验是当胎头颅骨达盆底，尤其是持续性枕横位、产道较紧、耻骨低、耻骨弓角度小时，单叶产钳优于双叶产钳，但胎头骨质S+3以上时，单叶产钳助产易失败，宜直接选用双叶产钳，胎头骨质达S+3～S+4时，可试用单叶产钳助娩，有阻力时立即放置另一钳叶，改用双叶产钳。
总之，单叶产钳术是一种安全、有效、快捷的助娩方式，临床应用适当，可减少不必要的剖宫产和母儿损伤，且操作简单、方便，初学者易于掌握，值得临床尤其是基层医院推广使用。
(本文来源：39健康网)
因寒气内伏，再感风邪而诱发的一种疟疾。
临床表现有寒多热少，日发一次，或间日发作，发时头痛，无汗或微汗，脉弦紧有力等。
疟疾之一。
《素问·疟论》：“夫寒者，阴气也；风者，阳气也。
先伤于寒，而后伤于风，故先寒而后热也。
病以时作，名曰寒疟。
”与风疟在症候的区别是：“风疟，疟发则汗出恶风，……《素问·刺疟》。
后世对寒疟又有以下看法。
①指寒邪内伏，至秋凉而发病者。
《证治汇补·疟疾章》：“纳凉之风寒，沐浴之水寒，先伏于腠中，因秋风凉肃而发。
其证腰背头项疼痛，先寒后热，治当大汗。
”用柴胡桂枝干姜汤、柴胡栝楼干姜汤，或用羌活、柴胡、桂枝、草果、苏叶、厚朴等药。
参见疟疾条。
②指太阳经和阳明经疟。
其发病多为先受暑热之气，复有寒邪外束所致。
《症因脉治·外感疟疾》：“寒疟之证，《内经》云：先寒后热，腰背头项痛，脊膂强，呵欠呻吟，始则寒极而战动，终则大热而汗解，发在午前者，此太阳经疟；若目痛鼻干，寒栗鼓颔，略寒即热，发在午后者，此阳明经疟。
以上二条，乃《内经》寒邪伤营，名寒疟之证也。
寒疟之因，夏伤暑热热气，入于皮肤之内、肠胃之外，营气所舍之处，又值早晚寒冷邪，外束暑热，至日中阳旺之时，发泄不出，后感寒邪近表，是以先寒；先感暑热在里，是以后热，此先寒后热之疟作矣。
”太阳经疟，用桂枝羌活汤；阳明经疟，用桂枝葛根汤。
如属少阳经疟，选用桂枝柴胡汤、太阳、阳明、少阳三经证俱见者，亦以此三方加减。
参见疟疾有关条目。
幼年型慢性关节炎(juvenilechronicarthritisJCA)是一种发生于16岁以下的常见的特发性关节炎通常累及膝、踝腕等关节。
它最早叫做Still病。
在美国文献中通常将其称为幼年型类风湿性关节炎(juvenilerheumatoidarthritis，JRA)，但此种关节炎患者中约90%为类风湿因子阴性，因此将其称为“类风湿性关节炎”显然是不妥的欧洲抗风湿联盟将其称为“幼年型慢性关节炎”，该名称基本上可以反映出该疾病的特征。
此种疾病引起或伴发的葡萄膜炎，是少年儿童的一种常见而又重要的致盲性眼病。
流行病学：病因目前尚不完全清楚。
发病机制：有关幼年型慢性关节炎的发病机制目前尚不完全清楚。
有人认为它可能不是一种独立的疾病，而可能是不同原因所造成的综合征。
研究提示在其发生中有多种因素和机制参与。
1.胶原诱导的细胞免疫和体液免疫反应  已有研究发现患者有针对Ⅱ型胶原的特异性抗体和细胞免疫反应。
据此认为它是一种自身免疫性疾病。
至于此种免疫反应是原发的抑或是继发的，目前尚不清楚。
2.病毒感染  可能与风疹病毒和微小病毒B19感染有关，儿童滑膜风疹病毒的持续感染可能在此病的发生中起着重要作用。
3.特定免疫缺陷  可能与IgA缺乏、无丙种球蛋白血症和低丙种球蛋白血症等有关。
4.分子模拟  酵母组蛋白H3氨基酸残基的106～121位与视网膜S抗原氨基酸残基的303～320位有相似性。
当前者引入机体后，引起的免疫反应可与视网膜S抗原发生交叉反应，从而引起葡萄膜炎，或使原有葡萄膜炎加重或复发。
5.遗传因素  众多研究发现遗传因素在其发生中起着一定作用不同的类型有不同的遗传背景。
少关节早发型与HLA-DR5HLA-DRw8、HLA-DRw6、DQw1、DQw2、HLA-Bw35、HLA-DRw52、HLA-DPw2等抗原相关；抗核抗体阳性伴发葡萄膜炎的少关节型与HLA-Dw5和HLA-DR5抗原相关，特别是与HLA-Bw44，DR5、HLA-Bw35，DR5抗原两种单体型相关；少关节迟发型和椎关节型与HLA-B27抗原相关；类风湿因子阳性型与HLA-DR4抗原相关；系统型与HLA-B8、HLA-Bw35、HLA-Bw44、HLA-B14、HLA-Cw4、HLA-DR4、HLA-DR5、HLA-DR7等抗原相关。
1.全身和关节表现(1)系统型：系统型幼年型慢性关节炎可发生于16岁以下任何年龄男、女发病比例相似，典型地表现为晚间发热(39～40℃)，但早晨体温正常，出现皮肤斑疹、白细胞增高、淋巴结病、肝大，一些患者尚可出现脾大、心包炎、胸膜炎、腹痛等表现。
关节炎往往呈对称性约1/4的患者呈破坏性关节炎，手腕、足、踝肘、膝髋、肩、颈椎、颌骨等关节均可受累，约10%的患者呈抗核抗体阳性。
(2)多关节型：多关节型幼年型慢性关节炎多见于女性，男、女之比威1∶3～1∶4。
通常隐匿发病，也可为急性发病。
可出现低度发热中度肝、脾肿大和淋巴结病、皮下结节、食欲低下、贫血、生长迟缓等表现。
受累的多为膝踝腕等大关节，但也可累及手和脚的小关节。
受累关节多表现为肿胀，运动时疼痛，但很少发红慢性复发性炎症可引起与成人类风湿性关节炎相似的关节畸形(3)少关节型：少关节型幼年型慢性关节炎多见于女性，男、女之比为1∶5。
这些患者全身表现如发热、白细胞增高等较轻或不出现，但可有皮疹，膝关节较易受累也可累及踝、腕关节、指关节、趾关节骶髂关节和脊椎等。
关节炎一般表现为关节肿胀、活动时疼痛、压痛等，病程长者可出现关节变形，严重者可致残。
X线检查可无明显改变也可出现软组织肿胀、关节附近骨质疏松、骨膜的新骨形成、骨侵蚀、软骨间隙变窄、骨和关节变形等约75%的患者表现为抗核抗体阳性。
2.葡萄膜炎  幼年型慢性关节炎患者中少关节型最易伴发葡萄膜炎，发生率高达20%～32%多关节型患者中约5%发生葡萄膜炎系统型则发生葡萄膜炎的比例较少。
葡萄膜炎多发生于关节炎之后1～10年，在个别患者葡萄膜炎可以作为最初表现幼年型慢性关节炎引起或伴发的葡萄膜炎多累及双眼。
据报道双眼受累者占67%～89%双眼可同时受累也可先后受累，但间隔一般在数月以上，有些可达数年以上。
虽然幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎多为慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎，但也可发生急性前葡萄膜炎，还可出现视网膜脉络膜炎、全葡萄膜炎、视网膜血管炎等。
此外，患者尚可出现视盘炎、干燥性角膜结膜炎、角膜融解、慢性泪腺炎等，因此对幼年期出现这些眼病的患者也应排除或确定有无幼年型慢性关节炎的存在。
(1)前葡萄膜炎：幼年型慢性关节炎伴发的慢性前葡萄膜炎通常起病隐匿，患者可无任何自觉症状，也可能有轻微的眼红、不适。
由于这些患者年龄较小，其感觉及表述能力尚不完善，所以一些患者的炎症在体检时或出现白瞳症或斜视时始被发现。
眼部检查，通常无睫状充血，KP为尘状或中等大小，位于下方角膜内皮，偶尔出现羊脂状KP少数患者可出现Koeppe结节。
前房炎症细胞一般为(+～++)，前房闪辉(+～++)，很少发生严重的前房反应。
偶尔见到严重的前房反应，甚至出现前房积脓但患者的症状轻微由于前葡萄膜炎的反复发作或炎症的持续存在常导致多种眼前段异常，如虹膜前粘连、虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭房角狭窄、房角关闭、虹膜新生血管及其出血所致的前房积血等。
幼年型慢性关节炎伴发的急性前葡萄膜炎多发生于10岁以上的患者，HLA-B27抗原检查多为阳性类风湿因子及抗核抗体检查多为阴性患者眼部典型地出现眼红、眼痛畏光、流泪大量尘状KP、明显前房闪辉，前房可出现纤维素性渗出物甚至前房积脓等严重反应。
有关前葡萄膜炎的病程，表现为3种类型：①一次连续型：即葡萄膜炎持续1年以上，治疗后缓解期不足1个月。
此种类型发生虹膜后粘连者56.9%、白内障者43.1%、带状角膜变性者35.3%和青光眼者11.8%；②多次复发型：即多次反复发作，但可完全缓解，并且缓解期大于1个月。
此型患者约50%发生并发症；③单发型：即仅有1次发作，持续时间不超过1年，经治疗后葡萄膜炎持续缓解，此型并发症发生少，仅占9%(2)后葡萄膜炎：虽然前葡萄膜炎是幼年型慢性关节炎的一个常见眼部病变但视网膜血管炎也并非罕见。
典型的视网膜毛细血管炎眼底检查可无明显异常，经荧光素眼底血管造影检查发现视网膜毛细血管广泛渗漏有时可伴有黄斑囊样水肿。
并发症：幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎可引起并发性白内障、带状角膜变性继发性青光眼、睫状膜形成、低眼压、眼球萎缩等并发症。
带状角膜变性、并发性白内障和前葡萄膜炎常常同时存在被称为此病的“三联症”。
带状角膜变性典型地开始于3点和9点角膜缘附近的角膜，随着病情进展和时间推移，变性区不断增大，从两侧向中央呈带状进展最后形成一横跨角膜的带状混浊。
在一些患者，混浊区可自发脱钙，形成不规则的透明区。
诊断：此病的诊断主要根据是发生于16岁以下人群的关节炎,葡萄膜炎三联症(虹膜睫状体炎带状角膜变性、并发性白内障)和实验室检查发现抗检抗体阳性等方面进行诊断。
鉴别诊断：发生于16岁以下人群的葡萄膜炎是一类疾病，除幼年型慢性关节炎外，其他疾病如弓蛔虫病、视网膜母细胞瘤、类肉瘤病、白血病等均可引起葡萄膜炎应注意鉴别。
特别是注意与视网膜母细胞瘤、白血病等恶性肿瘤相鉴别，它们均可引起类似葡萄膜炎的伪装综合征视网膜母细胞瘤患者典型出现视网膜黄白色隆起肿块肿块表面有血管扩张和出血，瘤细胞播散至玻璃体腔和前房可引起玻璃体混浊、假性前房积脓、虹膜结节等改变，易发生青光眼。
超声波CT、磁共振等检查可见眼内或眶内炎性病变、钙化灶等改变，所以一般不难鉴别；在白血病患者典型地表现为视网膜出血、黄斑区星芒状渗出或棉絮斑、视网膜结节状浸润、视网膜血管闭塞和新生血管等眼底改变，此与幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎有明显不同。
此病无特异性实验室检查，但实验室检查可发现一些异常，特别是抗核抗体阳性对诊断具有一定帮助。
幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎患者中抗核抗体的总体阳性率为40%，发病年龄越早的女孩，越易出现抗核抗体阳性特别是在少关节型伴发的葡萄膜炎女性患者中，抗核抗体阳性率达63%～100%但在年龄较大的男性系统型患者中，抗核抗体阳性率较低。
实验室检查还可发现具有活动性炎症的系统型和多关节型患者往往有正常红细胞性或血红蛋白过少性贫血，通常呈中等度贫血。
在活动性疾病的患者，尤其是在系统型患者往往有白细胞升高，白细胞总数通常达3万～5万/mm3其中升高的主要为中性粒细胞。
血小板增高与疾病活动性相关其增高往往是疾病恶化的先兆。
在急性期往往有血沉加快、C-反应蛋白增加、免疫球蛋白水平升高和血清补体水平升高患者的类风湿因子阳性率较低，一般在10%左右。
White根据类风湿因子从患者中分出1个亚型称为类风湿因子阳性的多关节型。
此类患者发病年龄较晚，易于出现关节的侵蚀病变和严重的关节炎，但不易发生葡萄膜炎。
1.活体超声生物显微镜检查  为了解葡萄膜炎所致的眼前段改变提供了重要工具据以往报道，幼年型慢性关节炎主要合并慢性前葡萄膜炎。
对这样的患者进行活体超声显微镜检查可发现多种改变，如虹膜后和睫状体周围有大量的渗出物、睫状体脱离、脉络膜脱离、睫状体萎缩、房角狭窄或关闭、瞳孔膜闭睫状体平坦部渗出等(图8)尚可出现与中间葡萄膜炎相似的“雪堤样”改变，目前尚不清楚发现的病变是否与中间葡萄膜炎的雪堤样改变完全相同，如二者相同，也可认为幼年型慢性关节炎是中间葡萄膜炎伴发的全身性疾病之一。
2.超声波检查  对于确定玻璃体病变、视网膜脱离有较大帮助。
对于出现白内障的患者可进行此项检查以评价眼后段的病变。
3.荧光素眼底血管造影检查  对于无明显晶状体混浊的患者可进行荧光素眼底血管造影检查以评价视网膜视网膜血管是否受累。
1.关节炎的治疗关节炎的治疗目的是控制临床症状和预防畸形的发生。
要达到此目的，需要患者、家庭、医生甚至社会的密切配合。
此种关节炎往往表现为一种慢性复发性炎症，治疗通常需持续至所有关节炎临床活动性消失后1～2年。
在炎症消失后立即停药往往造成炎症的复发。
此方面对葡萄膜炎的治疗也有重要的借鉴作用。
有关关节炎的治疗，目前多数医生同意在治疗的初始给予最简单、最安全、最保守的治疗。
治疗多采用3步治疗方案即开始时给予非甾体消炎药，如阿司匹林[50～100mg/(kg·d)]、吲哚美辛(消炎痛)[1.5～3.0mg/(kg·d)]、布洛芬[30～40mg/(kg·d)]等；如效果不佳时则用第2步治疗方案，即联合应用非甾体消炎药和免疫抑制药常用的有金制剂柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等；如效果不理想，则改用第3步方案，即在第2方案的基础上加用泼尼松治疗。
2.葡萄膜炎的治疗(1)急性前葡萄膜炎的治疗：此病伴发的急性前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素滴眼剂、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。
点眼频度视炎症的轻重而定，对于严重的炎症可以使用地塞米松滴眼剂、普拉洛芬应每1～2h点眼1次，并随着炎症的好转逐渐降低点眼频度。
(2)慢性前葡萄膜炎的治疗：对于此病伴发的慢性前葡萄膜炎，可依据以下治疗方案：第一步方案，即局部用药治疗方案适用于初始发病的患者开始可给予糖皮质激素滴眼剂(如0.1%地塞米松)点眼，3～6次/d，非甾体消炎药滴眼剂(如双氯芬酸钠滴眼剂)点眼4～6次/d。
至于睫状肌麻痹剂则宜选用作用时间较短的2%后马托品或作用时间更短的托吡卡胺，以使瞳孔处于不断运动状态，预防虹膜后粘连的发生及避免长期使用长效睫状肌麻痹剂所带来的远期副作用同时可口服吲哚美辛1.5～2mg/(kg·d)或布洛芬30mg/(kg·d)，在患者眼部炎症得以控制时，应调整所用的药物、点眼频度及药物的剂量。
但在前房无炎症反应(无前房炎症细胞)时则宜停用糖皮质激素滴眼剂，以免引起白内障和青光眼等副作用。
对于轻度的炎症，应找到一种刚好能控制炎症又不至于引起并发症的点眼频度。
经上述治疗后，轻微复发的炎症得到很好控制者，不必加药，但需认真观察和定期随访；如使用上述方案不能有效控制炎症，则应使用第2步治疗方案。
第2步治疗方案，即在原来眼局部治疗和非甾体消炎药应用的基础上，联合泼尼松口服治疗，剂量为0.8～1mg/(kg·d)，早晨顿服。
应用7～10天后眼部炎症一般减轻，此时应减少用量，每周减5mg待用至20mg时，每周可减2.5mg。
值得注意的是，糖皮质激素长期应用可引起生长发育迟缓及其他多种全身和眼部副作用因此不宜长期应用如果在治疗过程中炎症复发或炎症未能得到有效控制，则应改为第3步治疗方案。
第3步治疗方案，即在用第一步治疗方案基础上联合其他免疫抑制药，常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤苯丁酸氮芥、环孢素等此方案主要用于那些经过局部和全身糖皮质激素治疗无效的顽固性葡萄膜炎，特别适用于双侧性具有致盲危险的葡萄膜炎对儿童患者用这些免疫抑制药一定要权衡利弊，既要看到药物可能给患者病情带来的改善，又要看到药物的副作用和药物对患者的长期影响(如苯丁酸氮芥长期应用可造成男性患者终身不育)。
既要让患者了解用药的注意事项，又要了解用药的长期性。
总之医生在给予治疗前要做好患者的思想工作，并做到心中有数。
对于用苯丁酸氮芥和环孢素治疗无效的患者，可考虑选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等联合治疗。
环磷酰胺的初始剂量为2～4mg(k·d)，一般治疗6周始能见效。
此药有较好的效果，但此药毒副作用也大，如引起干眼综合征角膜溃疡骨髓抑制、出血性膀胱炎、不育、继发性肿瘤等，因此在应用时应特别慎重治疗开始时应每周检查一次血常规、血小板和肝肾功能，如发现明显的骨髓抑制和肝、肾功能障碍，即应迅速停药。
不少学者特别推荐使用甲氨蝶呤认为低剂量的甲氨蝶呤每周服用1次，非常安全，对关节炎和葡萄膜炎也非常有效，其常用剂量为每周7～15mg，但在治疗过程中均应进行肝、肾功能和血常规检查。
最近用针对抗肿瘤坏死因子的生物制剂治疗类风湿性关节炎幼年型慢性关节炎和儿童的顽固性葡萄膜炎，获得了令人鼓舞的效果，但有关此种制剂在治疗幼年型慢性关节炎伴发葡萄膜炎的适应证、治疗剂量及时间等问题尚需进一步研究始能确定。
(3)后葡萄膜炎或全葡萄膜炎的治疗：后葡萄膜炎和全葡萄膜炎通常需全身使用免疫抑制药治疗，一般需使用糖皮质激素联合其他免疫抑制药，或需联合数种免疫抑制药治疗局部用药则应视眼前段有无炎症而定。
幼年型慢性关节炎的关节炎症活动时间平均约11.2年，多数患者预后较好。
幼年型慢性关节炎伴有葡萄膜炎的持续时间为1～21年，平均为5年。
40%以上的患者炎症持续相当长的时间。
葡萄膜炎的预后与炎症的严重程度以及并发症有密切的关系，炎症越严重，越难控制越易引起并发症，视力预后越差。
但早期及时正确的治疗有利于炎症的控制和减少并发症的发生，改善患者的预后。
预防：控制幼年型慢性关节炎症状,及时缓解其病情,可望延缓眼部并发症的发生。
急性牙痛是牙痛的一种。
牙痛，是指牙齿因某种原因引起疼痛而言。
现代医学中，牙齿及牙周组织各种急性病变所致的牙痛可按本证辨治。
牙痛，在马王堆汉墓出土的帛书《足臂  十一脉灸经》中已提到灸治牙病：“病齿痛……皆久（灸）臂阳明温（脉）”。
《灵枢·杂病》篇，进而加以初步辨治：“齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明”。
历代更积累了大量的经验。
本节主要讨论病起突然，疼痛剧烈的急性牙痛。
牙痛是由龋齿、牙髓炎、根尖周围炎及冠周炎等引起一个共同症状。
当急性发作时，疼痛十分剧烈。
其中，急性牙髓炎表现为间歇性的阵痛，夜间加重，病人不能明确指出患牙；急性根尖周围炎则为持续性疼痛，患牙的位置病人不能正确指出；急性冠周炎有明显的牙龈红肿。
针灸治疗牙痛，现代有大量报道，是针灸主要适应症之一。
早在1937年就有针灸治疗本病症的资料[1]。
多种剌灸之法都有应用，诸如：体针、耳针、电针、穴位注射、激光穴位照射，乃至指针、全息针等。
对不论何种原因所致的牙痛均有止痛效果。
但是究竟以哪一种最为显著，曾有人作过观察分析，发现针后止痛持续时间最长的是急性根尖周围炎，急性冠周炎次之，急性牙髓炎较差[2]。
在取穴上，除了对传统效穴发掘外，还发现了一些奇穴止牙痛效果明显。
针刺止痛效果还与得气效应有关，有人观察到，针刺四肢穴如能刺发激发针感上达头面者疗效较佳，不敏感者止痛效果较差，因此认为如在针刺过程中控制循经感传的方向和强化循经感传的程度将有助于提高镇痛作用[3]。
当然，以上种种，都有有待更多更深入的工作来进一步肯定。
就所集二千余例统计，针刺止痛的有效率平均在80%左右。
针灸治疗牙痛，主要目的在于镇痛，故一旦疼痛缓解，即应积极治疗病因。
急性牙病，多因风火邪毒侵及牙体或牙龈，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病；亦有恣酒嗜辛，肠胃积热，郁久化火，火毒循胃经上攻于齿所致。
急性牙痛，症见牙痛剧烈，齿龈红肿。
如为风火牙痛，则见发热恶寒，口渴咽干，牙痛遇冷稍减，受热增剧，脉浮数，舌红，苔白而乏津；如为胃火牙痛，牙痛更甚，齿龈可渗血溢脓，腮边红肿，焮热而痛，口渴而臭，便秘尿黄，脉洪数，舌红绛，苔黄而燥。
概况1.治则：泄风热，泻胃火。
2.处方：颊车、下关、合谷；风火加太阳，胃火加内庭。
3.方义：因手足阳明之络均入于齿，牙痛多与风热、火毒损及阳明络脉有关，故治疗时常以阳明经穴为主。
颊车、下关分别位于下齿与上齿区域，可泄病所之火毒，疏通经气；合谷属远道取穴，该穴是镇牙痛之验穴。
如属风火牙痛，刺太阳以清风热；如属胃火牙痛，加胃经之荥内庭，以降胃火。
4.治法：太阳深刺，施泻法，运针1分钟～2分钟后去针，挤去恶血。
余穴均用泻法，留针至痛止或痛缓，其间须作间断运针刺激。
牙痛病因复杂，针灸以镇痛为主，故止痛后尚需配合其他疗法，对部份患者宜作病因治疗。
5.古方辑录《千金翼方·卷二十六》：“牙齿疼，灸两手中指背第一节前有陷处七壮，下火立愈。
齿疼，灸外踝上高骨前交脉上七壮”。
《针灸资生经·第六》：“阳谷、正营，主上牙齿痛。
阳谷、液门、商阳、二间、四渎，主下牙齿痛”。
《百症赋》：“耳门、丝竹空，住牙疼于顷刻”。
《神应经·鼻口门》：“牙疼：曲池、少海、阳谷、阳溪、二间、液门、颊车、内庭、吕细（在内踝骨尖上，灸二七壮）。
上牙疼：人中、太渊、吕细、灸臂上起肉中，五壮。
下牙疼：龙玄（在侧腕交叉脉）、承浆、合谷、腕上五寸，两筋中间，灸五壮”。
详细介绍（一）体针（之一）1.取穴主穴：分二组。
（1）冲阳、颊车；（2）合谷、下关。
配穴：太阳、昆仑、内庭、太冲。
2.治法主穴为主，上牙痛针第一组，下牙痛针第二组，止痛不理想时加配配穴1～2穴。
颊车、下关直刺深刺，使针感向齿根传导，太阳以45度角向齿根缓慢捻转进针，深至1.5寸～1.8寸；合谷、冲阳、内庭、针尖向上，以“气至病所”手法，促使针感往病所方向传导；昆仑穴，针尖斜向外踝前缘刺入，深3分～5分；太冲捻转进针，深约0.8～1寸。
上述穴位得气或感传后，均采取捻转结合提插法运针2分钟～3分钟。
捻转频率100次/分钟～140次/分钟，角度150°～180°左右，提插幅度0.5cm，强度以患者能耐受为宜。
然后留针20分钟～40分钟，每5分钟～10分钟运针1次。
每日1次～2次。
3.疗效共治疗975例，有效率在94.1%～100%之间。
其中“气至病所”者效果显著优于气不至病所者[3～6]。
（二）体针（之二）1.取穴主穴：手陷谷、液门、女膝。
手陷谷位置：在手背第二、三指掌关节后的掌骨间，二、三掌骨小头后方陷中，即握拳第2、3指间缝纹端，压痛最明显处取穴。
女膝穴位置：足后跟部，跟骨中央。
2.治法每次仅一穴。
手陷谷取痛牙对侧，患者端坐，对侧手臂放在治疗床上，屈肘握拳，医者先用押手按压第2、3掌指关节间，找出最敏感的一点，皮肤常规消毒后，选用28～32号，1寸毫针，快速进针，针尖向腕斜刺入穴位，进针3分～5分，针刺手法用重提轻插，行捻转强刺激泻法，配合吸气时针，呼气时提针的泻的手法，，使针感传至病痛之所，以患者能耐受为度，每隔5分钟行针1次，留针30分钟，视疼痛程度，每日可针刺1～2次。
液门穴一般仅取患侧，效不显时加取对侧。
令患者正坐，自然握拳放于治疗桌上，在手背四、五指缝尖上方约0.5cm处，避开可见静脉，取28号1.5寸针，顺掌骨间隙刺入0.5寸～1寸左右，捻转提插以得气为度：局部酸、胀及有触电感向臂肘放射。
女膝穴，直剌入3cm～6cm，施平补平泻手法，剌后可以艾条温和灸5分钟～10分钟。
上述穴位，均可先刺患侧穴，留针15分钟，如疼痛仍未显减时，加刺对侧，留针20分钟～60分钟，每15分钟行针1次。
出针后稍压针孔片刻。
3.疗效以手陷谷穴共治疗1250例，1次治愈1050例，2次治愈126例，总治愈率94.2%。
[14，17]以液门穴共治各种牙痛病人385例，结果显效303例，有效74例，无效8例，总有效率为97.9%[8]。
以女膝穴治疗智齿冠周炎78例，显效54例，有效24例，总有效率100%[18]。
（三）耳针1.取穴主穴：屏尖、面颊（或牙痛点）、三焦。
配穴：神门、口。
2.治法一般仅取1～2个主穴，效不明显时酌加余穴。
找准压痛敏感点后，刺入反复捻转，强刺激，留针30分钟，其间刺激2次～3次。
3.疗效共治155例，平均有效率93.5%～96.7%[7，9]。
（四）耳穴压丸1.取穴主穴：垂前、面颊、神门、屏尖。
配穴：颌、皮质下。
胃火牙痛加胃、大肠；风火牙痛加内耳、枕。
2.治法主穴取2～4穴，如效不显可酌加配穴。
用王不留行子或绿豆贴压于痛侧耳穴，立即加以按压，直至疼痛减轻或消失。
如痛不减，可加贴或改贴其他耳穴。
尔后嘱患者每日自行按压穴位数次。
隔日换贴1次，两侧耳穴交替使用，直到症状完全消失。
3.疗效共治69例，经用上法治疗后，基本痊愈3例（疼痛完全消失），显效56例（疼痛明显减轻），有效9例（疼痛缓解），无效1例，总有效率为98.6%[10，11]。
（五）指针1.取穴主穴：肩井。
2.治法患者用对侧手按在肩部，食指贴颈，中指按压凹陷处是穴。
取患侧，用右拇指按压，逐渐加力以患者能忍受为度，30秒钟后放松压力，再压再放松直至牙痛缓解或消失。
3.疗效以上法共治80例，一般按压1分钟～3分钟，疼痛均明显减轻或消失[12]。
（六）刺血1.取穴主穴：阿是穴。
2.治法先找阿是穴，系痛点。
可于背部第7颈椎下，第5胸椎以上，背中线旁开1寸～2寸处，找出有色泽粉红的点，直径约0.3cm。
每次找2个～4个，在其中心点刺放血，每点刺1针，直刺0.3寸～0.5寸深，点刺后拔罐5分钟～10分钟。
每日1次，2次为一疗程。
3.疗效以上法共治30例，均在1次～2次内止痛[13]。
（七）全息针1.取穴主穴：头穴、胃穴。
头穴位置：第二掌骨远心端桡侧。
胃穴位置：第二掌骨两端连线中点桡侧。
2.治法先以指压法在第二掌骨桡侧找准穴位，以30号1寸毫针自桡侧边缘向手心剌入8分左右，反复探寻至有强烈的针感。
留针45分钟，每隔10分钟～15分钟行针一次，每日1次～2次。
3.疗效共治急性牙痛50例，均在3次内获愈[14]。
（八）穴位注射1.取穴主穴：下关。
2.治法一侧牙痛取本侧穴，双侧牙痛取双侧穴，常规皮肤消毒，用5ml一次性注射器，抽取2%利多卡因1ml，地塞米松注射液1ml（5mg），此为一个穴位药量，垂直刺入患侧下关穴，感觉麻、憋、胀后，抽无回血时，缓慢注入药液，针尖偏向前上（颧髎方向），每日注射1次。
3.疗效治疗急性牙痛30例。
结果：治愈21例，显效7例；无效2例，总有效率93.3%[16]。
（九）其他措施1.如针灸后疼痛已止，须针对病因治疗，包括抗菌消炎，进行牙髓或根管治疗，甚至拔除患牙。
2.针刺不能有效止痛时，宜给予适量的镇痛剂，或采取开髓引流等措施。
牙疼案张季明（张杲，明代医家）治一人患牙疼，为灸肩尖（即肩髃穴），微近骨后缝中，小举臂取之，当骨解陷中，灸五壮即差。
尝灸数人皆愈，随左右所患无不立验。
灸毕项大痛，良久乃定，永不发。
季明曰：予亲病齿痛，百方治之不效，用此法治之遂差。
（《名医类案》）本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！
杨××，28岁，农民，1974年6月14日来诊。
病史：牙痛2天。
曾用抗生素、止痛药，未愈。
检查：见右腮明显肿胀，压痛，张口见右下龈红肿，未化脓，体温38.5℃。
舌红，苔黄腻，脉洪有力。
治则：疏风清热止痛。
取穴：牙痛奇穴。
牙痛奇穴位置：在右耳三焦穴区内找到一个红色点状阳性反应物，压之甚痛。
治法：用0.40mm×13mm（28号5分）毫针刺入牙痛奇穴，患者在感到甚痛之后，随即自觉有一股“凉凉”的感觉传至痛牙的牙龈。
以大幅度捻转强刺激约1分钟，右耳发热变红，牙痛即止。
留针12小时，嘱患者每1小时左右自行捻转针1次。
若牙痛则随时捻转，12小时后，肿消痛止，告愈。
（管遵信医案）[1]曾天治.齿病针灸术.国医砥柱月刊，1937：（5）：21[2]耿温琦.针刺疗法对于急性牙髓炎、根尖周炎、冠周炎的止疼效果.中华口腔科杂志，1959；（3）：175[3]邓世发.针刺合谷冲阳治疗牙根尖周炎性疼痛702例.针刺研究，1982；（4）：254[4]韩长根.太冲配下关穴治疗牙痛67例.中医杂志，1989；30（8）：18[5]胡晓明.针刺治疗牙痛57例.上海针灸杂志，1987；6（3）：47[6]钟起哲.针剌治疗急性牙痛149例.针灸学报，1990；6（2）：42[7]顾天培.针刺耳部新穴“垂面”治疗牙痛125例.浙江中医杂志，1977；3（5）：18[8]申健.针刺液门治疗牙痛385例.陕西中医，1989；10（2）：83[9]周丽.耳穴三焦治牙痛30例小结.江西中医药，1989；（2）：39[10]杨惠.耳压粘贴治疗牙痛.四川中医，1989；7（6）：封四[11]许庆立.耳穴压豆治疗牙痛55例.山东医药，1982；（1）：44[12]何有水.按压肩井穴治疗牙痛.浙江中医杂志，1989；24（4）：165[13]王春义.背部点刺放血治疗牙痛30例.新中医，1990；22（12）：33[14]陈红路.第二掌骨桡侧针法治疗急性牙痛50例.  中国针灸，1997；17（10）：622[15]冯儒.手陷谷穴治疗牙痛1200例疗效观察.河南中医，1992；（2）：89[16]邢守平等.穴位注射治疗急性牙痛.中国针灸，2000；20（5）：319[17]任爱民.单刺阿是穴治疗牙痛.中国针灸，2000；20（5）：319[18]全新德等.针灸女膝穴治疗智齿冠周炎78例.中国针灸，1996；16（12）：41
天灸，是中医灸治疗法中非火热灸法中的主要方法，又称发泡疗法。
天灸疗法是中医传统的外治疗法，是借助药物对穴位的刺激，使局部皮肤发红充血，甚至起泡，以激发经络、调整气血而防治疾病的一种方法。
通过将特殊调配的药物贴敷于特定的穴位，可使药物持续刺激穴位，通经入络，达到温经散寒，疏通经络，活血通脉，调节脏腑功能的效果，既可改善临床症状，又可提高机体免疫力。
词解：1、旧俗以朱水点额或身以去病灾，谓天灸。
南朝梁宗懔《荆楚岁  天灸时记》：“八月十四日民并以朱水点儿头额，名为天灸，以厌疾。
”《说郛》卷三二引《潜居录》：“八月朔，以碗盛取树叶露，研辰砂，以牙筯染点身上，百病俱消，谓之天灸。
”2、中药名。
石龙芮的一种。
宋沈括《梦溪笔谈·药议》：“石龙芮今有两种：水中生者，叶光而末圆；陆生者叶毛而末锐……陆生者亦谓之天灸，取少叶揉系臂上，一夜作大泡如火烧者是也。
”参阅宋寇宗《本草衍义》卷九、清吴其濬《植物名实图考》卷二四。
现代的天灸常用配方：白花菜子青椒去目斑蝥雄黄蜂蜜天灸（自灸、冷灸），方法是把毛茛等植物（如毛茛、石龙芮、铁线莲、铁脚威灵仙等）的新鲜全草捣成糊状，放入直径约4厘米的酒杯内，平杯口为度，不要压紧，然后贴附在一定穴位上固定约一小时左右、病人觉局部有烧灼或痛痒感时即应取下，此时皮肤上可产生大的深黄色水泡。
然后用消毒镊子将水泡挑破，局部敷以消毒敷料以保护创面（但不要用凡士林纱布处理）。
此法多用于治疗疟疾、哮喘、关节炎等病。
天灸的种类很多，临床常用的方法有以下几种：蒜泥灸将大蒜（以紫皮蒜为优）捣烂如泥，取3～5g涂敷  入伏天灸于穴位上，敷灸时间为1～3小时，以局部皮肤发痒、变红起泡为度。
如敷灸涌泉穴可治疗咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃体炎；敷灸鱼际穴可治喉痹等。
斑蝥灸取斑蝥适量研为细末。
使用时先取胶布一块，中间剪一小孔如黄豆大，贴在施灸穴位上，以暴露穴位并保护周围皮肤，将斑蝥粉少许置于孔中，上面再贴胶布固定，以局部发痒、变红、起泡为度，然后去除胶布与药粉；也可用适量斑蝥粉，以甘油调和外敷；或将斑蝥浸于醋或95%酒精中，10天后擦涂患处。
适用于牛皮癣、神经性皮炎、关节疼痛、黄疸、胃痛等病症。
白芥子灸将白芥子研末，醋调为糊膏状，取5～10g敷贴穴位上，用油纸覆盖，胶布固定；或将白芥子末1g，放置于5cm直径的圆形胶布中央，直接敷贴在穴位上，敷灸时间为2～4小时，以局部充血、潮红或皮肤起泡为度。
适用于风寒湿痹痛、肺结核、哮喘、口眼歪斜等病症。
其他如甘遂粉敷贴中极治尿潴留；马钱子粉敷贴颊车、地仓穴治面神经麻痹；吴茱萸粉用醋调后敷贴于涌泉穴治疗高血压、口腔溃疡、小儿水肿等；葱白捣烂敷贴患处治急性乳腺炎；五倍子、何首乌各等份研末用醋调成膏状，每晚睡前敷于脐中，次日晨取下，治小儿遗尿症；砂仁30g，白糖50g，明矾10g，青背鲫鱼1条，混合一起捣烂成膏状分成3份，每次1份，分别敷贴于神阙、至阳穴上，盖纱布，以胶布固定，一日换药1次，治黄疸的阳黄，若阴黄可用胡椒（每岁1粒）、麝香1g、雄鲫鱼1条，混合捣烂成膏，敷贴神阙、肝俞、脾俞穴等。
利用“三伏”天炎热气候，敷以辛温，逐痰、走窜、通经平喘药物，可以提高药物效能，达到温阳利气，驱散内伏寒邪，使肺气升降正常，温补脾肾，增强机体抗病能力，预防这些疾病的发生。
哮喘、过敏性鼻炎是目前难治之症，病程短则几年，长则几十年，且易反复发作，正气虚时易诱发，所以，中医认为：“邪之所凑，其气必虚”。
因此，病员要有耐心坚持治疗。
各地天灸经验认为贴药年限长，次数多，则其疗效高，效果就好，因此要坚持多年“三伏”天贴药。
1、局部组织的刺激作用：天灸所采用的药物大都带有较强的刺激性，有使皮肤发泡的作用，可使局部  天灸血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养，从而起到清热解毒、消炎退肿的作用，甚者发泡化脓，使渗出液增加，能发挥消炎退肿的效果。
2、经络穴位的调衡作用：根据中医脏腑经络相关理论，穴位通过经络与脏腑密切相关，不仅能反映各脏腑生理或病理机能，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。
天灸疗法，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态产生良好的治疗和调整作用，使其趋于平衡，达到消除疾病的目的。
3、药物本身的药理作用：天灸药物透过特异腧穴的皮肤，其有效成分通过血液循环直达病变部位，发挥其药理效应。
更重要的是药物通过经络腧穴吸收、传输、利用的同时，经络腧穴对药物刺激做出较强反应，将药物作用放大，其疗效是经络腧穴与药物两者共同作用的结果，它们之间相互激发、相互协同，作用叠加。
4、神经调节作用：天灸主要通过药物使作用部位的皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，从而改善组织器官的功能活动，达到防病治病的目的。
5、免疫机能作用：通过神经反射作用，激发机体的调节功能，从而调整和增强人体免疫功能。
根据贴药的时间分为三伏天灸和三九天灸。
三伏天灸是在三伏天时进行天灸治病的方法，是中医时间医学、针灸学与中药外治相结合的一种疗法。
三伏天是一年中最热的时候，利用三伏天气候炎热时机，在背部的五脏六腑俞穴，敷以辛温、逐疾、走窜、通经、平喘药物，温煦阳气，驱散内伏寒邪，提高脏腑生理和抗病能力。
三伏天灸对以下疾病有效：●哮喘、小儿痉挛性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺部疾患。
●久病阳虚证如五更泄、虚寒胃痛、肾虚腰痛。
●过敏性鼻炎、虚人感冒等由体虚、免疫功能低下而引起的疾病。
例如慢支和哮喘均是呼吸道系统疾病，临床上同时患有  入伏贴伏贴慢支和哮喘也不少见。
慢性支气管炎，以咳嗽、咯痰为主要症状，伴有喘息，每年发作累计3个月，并持续2年或2年以上。
支气管哮喘，临床上反复阵发性支气管痉挛而致气急、咳嗽、咯泡沫痰，中医认为这与肺、脾、肾三脏有关。
“肺为贮痰之器”，即是说肺气虚弱，痰贮藏于肺内，咳和喘与痰停聚于肺有关。
脾为生痰之源”，脾运化人体水湿，脾气虚弱即运化失常，水湿停滞于体内而生痰。
肾阳虚的人，则水液代谢失常，留于体内，积聚生痰，痰停留于肺则喘咳。
肾气虚则不纳气，呼出气多，吸入带有氧气的空气少，就上气不接下气。
内脏的虚弱，功能低下，这是致病的内在条件，这与机体免疫功能低下有关。
这些疾病一般寒冬季节发作较频繁，症状明显，这时，常以治标缓解症状为主，不便从本质进行治疗。
但到了夏天，这类疾病发作较少，或基本不发，正是根治的好时机。
通过一些特殊的治疗来补益人体元气，增强抗病能力，以预防冬季来临时旧病复发，或减轻其症状。
这就是中医所说的“冬病夏治”。
天灸是通过药物作用于穴位表面、调理脏腑经络来提高免疫力，达到防病治病的目的，所以，这种传统疗法非一朝一夕之功。
原则上是一个疗程贴3次药，为了加强和巩固疗效，可以适当增加1-2次，连续做3年，如果因为特殊情况不能坚持，疗效则会打折扣。
因此，专家认为，天灸疗法还贵在持之以恒。
另外，对于慢性病患者，一般在上午11时至下午1时进行贴药比较好，因此时人体阳气较盛，药物易尽快渗透进入体内，可以产生较好的疗效。
[1]天灸疗法虽然有较好的效果，但所用中药有些为有毒之品，有些对皮肤有强烈的刺激作用，故孕妇、年老体弱、皮肤过敏等患者应慎用或禁用。
贴药处避免挤压，贴药后局部皮肤有轻度灼热感，这是正常现象，一般3-4小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。
如贴药后，局部灼热难受，可提前除去。
贴药后局部起水泡可涂万花油。
贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。
并用温水洗澡，忌入冰室。
天灸是一种十分古老的方法。
最早记载可追溯到《五十二病方》。
其上载有：“……以蓟印其颠……”是指用芥子泥敷百会穴使局部红赤治疗蛇咬伤的方法。
《神农  天灸疗法本草经》中有：“斑蝥，主恶疮，以其末和醋，涂布于疮疽上，少顷发泡脓出，旋即揭出。
”《普济方》中载有：“目赤肿痛，红眼起星，生移星草，捶烂如泥，贴内关穴，少顷发泡，揭去。
”总之这种将生鲜药物捣泥敷于穴位治疗疾病的方法在古代十分盛行。
其中《神农本草经》《肘后备急方》《针灸资生经》《本草纲目》等均载有较多的验案。
值得一提的是古人不仅应用该法治疗疮疽疣痣等肌肉皮肤的外疾，还治疗内症。
如《肘后备急方》有：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒和之，涂背上。
”《太平圣惠方》中有：“治阳黄，面黄，全身俱黄如桔色，宜毛莨草捣烂如泥，缚寸口，俟发泡，挑去黄水，净帛裹护。
”等等。
天灸一词首见唐*孙思邈的《千金要方》，该书载有：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中（间使穴）以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈症。
”晚清外治名医吴师机在《理瀹骈文》中对天灸的论述最为详尽。
吴氏认为内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也……”他认为凡属内治汤剂均可熬制成外用贴剂治疗同类疾病。
正可谓“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳。
”“且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。
”同时，他还强调外用“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。
”特别是吴氏认为外用膏贴亦具补益之效，只是“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”。
显然这些精辟的论述对我们后世应用天灸疗法具有指导和启发意义。
天灸疗法适用于内外妇儿各科疾病治疗，应用范围比较广泛，尤其是对于一些疑难顽症有独特的治疗作用。
如孙氏用白芥子、洋金花、细辛等药加姜汁制  相关书籍成药饼外敷肺俞、膈俞等治疗支气管哮喘157例，有效率高达94.90%.施氏用发泡膏外敷中极、关元治疗妇人痛经82例，总有效率达90.25%。
耿氏用轻粉加蒜泥天灸阳溪穴治疗风火牙痛1次痊愈，效果十分可靠。
龚氏用雄黄、斑蝥、麝香等药发泡灸治疗风湿性关节炎，有效率达95.93%.刘氏用天灸饼三伏天敷肺俞等穴治疗过敏性鼻炎556例，总有效率达83.20%.朱氏用斑蝥鸡矢膏治疗各种痹证止痛效果较理想。
杨氏用药灸神阙穴治疗女子肾虚不孕症150例，效果亦较好。
杨氏用保真膏外敷肾俞穴可明显改善老年男性肾虚症状。
刘氏用杜仲膏贴穴治疗寒湿腰痛200例效果亦十分明显。
总之，虽然天灸疗法会造成局部皮肤较强的刺激，甚至发泡形成轻度皮损，在一定程度上限制了该法的更广泛应用，但由于它对某些顽症痼疾有着奇特疗效，仍使许多医生和病人愿意选用该法。
药物的经皮吸收是指药物以一定的速率通过皮肤毛细血管吸收进入体循环产生药效的一类新制剂。
我国于1985年开始这方面的研究，目前已有许多西药经皮给药制剂开始投入使用，中药透皮制剂的研究虽然较慢，但毕竟已起步。
人们预测随着新型透皮促进剂及现代技术的应用，中药透皮吸收制剂具有更广泛的发展前景。
从文献资料分析看，透皮吸收制剂的研究已较深入。
由于药物透过皮肤受到相当大的阻力，难以使药物达到所需的治疗剂量，因此近年来人们把研究的重点转向促渗剂、药物载体方面等等。
马氏认为表皮的角质层是透皮吸收的主要屏障，氮酮具有促进透皮吸收的作用。
魏氏等在观察阿魏酸的透皮吸收时发现：角质层是阿魏酸透皮吸收的主要屏障。
去除角质层的渗透系数为完整皮肤的12倍。
另有研究证明皮肤屏障通常在皮肤发生病变或被破坏时变得薄弱而药物分子的渗透阻力大大下降。
天灸疗法就是一种对穴区皮肤有较强刺激的方法，经过天灸后，局部多呈充血潮红或起小泡，类似炎症。
在此种情况下，天灸药中的有效成分是否更容易被吸收，是值得进一步研究的问题。
一般而言药物通过皮肤渗透是个被动扩散过程，所以随着皮肤表面药物浓度的增加，渗透率也会提高。
但皮肤吸收过程会饱和，在固定面积的皮肤上吸收剂量是有限的。
天灸所用中药的有效成分虽然通过穴区有所渗入，但吸收量毕竟有限，是否能达到一定的血药浓度值得探讨。
近年来日本和美国在研究灸疗的作用机理时发现：灸刺激可诱导施灸局部的肌肉产生热休克蛋白。
施灸可增加对含有热休克蛋白的纯蛋白衍生物有特异反应的淋巴细胞的数量，故认为施灸部位产生的热休克蛋白是作为一种免疫原而激活了免疫。
天灸的药物刺激是否也使施灸局部产生了类似的免疫原激活了免疫，或者产生某种特殊的新物质，是非常值得进一步探索的。
这将对揭示天灸作用原理的本质产生重要的影响。
当然天灸用药的药性及渗透率、天灸贴药的时间、天灸取穴的特异性等诸多因素亦对天灸作用产生一定影响。
总之，天灸疗法是一种十分古老而独特的方法，至今，临床还在应用该法治疗某些疑难病症，效果显著。
但毕竟该法属于一种轻度皮损伤性疗法。
虽然正常天灸的发泡仅涉及表皮层，泡愈后不留疤痕，但部分患者接受起来仍有顾虑。
深入研究天灸的作用机理，充分利用现代高科技的手段，尤其是借着透皮吸收制剂研究的启发，将天灸法获取疗效的核心东西挖掘出来，并依此改良天灸方法，把天灸方法变成一种更易被患者接受的、疗效肯定使用方便的方法，使天灸这朵中医灸疗古老的奇葩绽放出创新的光芒，为人类的卫生保健事业做出更大贡献。
天灸的研究是伴随着透皮吸收和经皮给药的研究而深入的，虽然目前仍无法全面解释它治病机理的内涵，但已开始有了很可喜的进展。
一般认为天灸作用途径是从两方面体现的，俱黄如桔色，宜毛莨草捣烂如泥，缚寸口，俟发泡，挑去黄水，净帛裹护。
“等等。
[2]按照农历算，小暑至立秋的31天时间内  驱寒通络[3]俗称为“伏夏”季节，有初伏、二伏、三伏。
人们常说，“热在三伏”，“伏”表示阴气受阳气所迫藏伏地下，“三伏”是一年中气温最高、阳气极旺的时候。
在这一阶段，人体腠理疏松，经络气血流通，有利于药物的渗透与吸收，而庚日又与肺金有关（庚日为金，属大肠，大肠与肺相表里），为温煦肺经阳气，驱散内伏寒邪的最佳时机。