ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
机械正压呼吸时，是以正压将气送入肺内，使胸腔内和肺内的压力增高。
因而，对循环系统和呼吸系统可有不良影响。
故应严格掌握禁忌症。
凡对气道加压可使病情中重的疾患；如肺大疱、高坟气胸、大咯血及急性心肌梗塞者，均不宜使用。
a.间歇正压呼吸（IPPB）：吸气时产生正压将气压入肺内，呼气时压力降至大气压，气体靠胸廓及肺组织的弹性回缩而排出。
b.吸气末正压呼吸（EIPB）：吸气终末、呼气前、呼气阀继续关闭一个瞬时，然后再呼气，利用小气道扩张，可增加有效通气量。
c.呼气末正压呼吸（PEEP）：吸气相产生正压，将气压入肺内，呼气相时呼吸道压力仍高于大气压，从而使部分因渗出、肺不张等原因推动通气功能的肺泡扩张，增加了气体交换面，提高了血氧浓度。
d.间断强烈呼吸（IMV）：机械呼吸频率为正常呼吸频率的一半或1/10。
在呼吸器不送气时，病人可进行自主呼吸锻炼。
这样，随着病情好转，自主呼吸的恢复，可撤离呼吸器。
e.呼吸延迟：在呼气口处加一带小孔的盖，从而使呼出气排出阻力加大，呼气时间延长，防止了小支气这的呼气时塌陷。
间歇正压呼吸是一种常用的方式，同时可进行正压给氧。
经间歇正压呼吸及给予高浓度氧疗后，PaO2仍低于6.7～8kPa时，应及时改为呼气终末正压呼吸。
使用时应密切观察病人心血管功能变化，注意病人血气、血压及脉率变化，观察颈静脉充盈程度，以便及时调节压力大小。
呼气末正压值，一般在294～784Pa，不宜超过1.5kPa，过大压力和过多气时，可造成不同程度（HFV）：每分钟通气频率高于60次者，称为高频通气。
它具有低气道压、低肺动脉压、对心脏正压通气（HFPPV）[1]。
严密观察，防止窒息。
轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需作气管切开术。
对未行气管切开术的患者要严密观察其有否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。
做好患者的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。
鼓励咳嗽，深呼吸及帮助翻身，鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。
定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、头低足高位，卧翻身床的患者。
在翻身俯卧时，用掌心叩拍背部，作体位引流。
呼吸机应用。
使用呼吸机的患者，气囊需4h放气1次，15min再充气，如气囊有漏气需在严密的气道监护下更换套管，备两只内套管，定时更换清洗消毒。
防治感染吸入性损伤后，由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏、气道分泌物及异物不能及时排出、局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染。
一旦感染，若治疗不及时，可并发急性呼吸功能衰竭，并成为全身感染的重要病灶，诱发败血症。
彻底清除气道内异物和脱落的坏死粘膜组织，引流通畅，是防治感染的基本措施，其次是严格的无菌操作技术和消毒隔离，严格控制创面-肺-创面细菌交叉感染；定期作气道分泌物涂片和培养，选用敏感抗生素。
另外，应加强全身支持疗法，以提高机体免疫功能，对防治感染有理要意义。
吸入性损伤后，由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏、气道分泌物及异物不能及时排出、局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染。
拼音YóuTónɡGēn英语RootofTungoiltree名称油桐根(《四川中药志》)异名桐子树根(《草木便方》)，桐油树蔃(《岭南采药录》)，高桐子根(《民间常用草药汇编》)，桐油树根(《贵州草药》)。
来源为大戟科植物油桐Verniciafordii（Hemsl.）Airy-Shaw的根。
拉丁名Verniciafordii（Hemsl.）AiryShaw[AleuritesfordiiHemsl.；A.cordataMuell.Arg.]采集9～10月采集，鲜用或晒干。
油桐小乔木，高达9m。
枝粗壮，无毛，皮孔灰色。
单叶互生；叶柄长达12cm，顶端有2红紫色腺体；叶片革质，卵状心形，长5-15cm，宽3-14cm，先端渐尖，基部心形或楔形，全缘，有时3浅裂，幼叶被诱色短柔毛，后近于无毛，绿色有光泽。
花先叶开放，排列于枝端成短圆锥花序；单性，雌雄同株；萼不规则，2-3裂；花瓣5，白色，基部具橙红色的斑点与条纹；雄花具雄蕊8-20，排列成2轮，上端分离，且在花芽中弯曲；雌花子房3-5室，每室1胚珠，花柱2裂。
核果近球形，直径3-6cm。
种子具厚壳状种皮。
花期4-5月，果期10月。
生态环境喜生于较低的山坡、山麓和沟旁。
资源分布分布于陕西、甘肃、江苏、安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南等地。
辛，寒，有毒。
①《四川中药志》："性寒，味辛，有小毒。
"②《贵州草药》："性凉，味辛。
"根条粗实，表面褐黑色，根皮厚，断面内心白色，较泡松，有绵性。
消食，利水，化痰，杀虫。
治食积痞满，水肿，臌胀，哮喘，瘰疬，蛔虫病。
①《草木便方》："下气，治痞满。
"②《中国药植志》："炖瘦肉服，治足肿。
"③《四川中药志》："治食积饱胀，胸前痞满及湿气水肿。
"④《贵州草药》："清热解毒，利水，通便，止血，消积。
"⑤《陕西中草药》："杀虫，消食理气，利痰。
治蛔虫病，胸胁胀满，不思饮食，哮喘，瘰疬。
"1.内服：煎汤，4～6钱(鲜者1～2两)；研末、炖肉或浸酒。
2.外用：捣敷或烧灰研末撤。
内服：煎汤，0.5～4两。
3.内服：煎汤，12-18g（鲜者30-60g）；研末、炖肉、浸酒。
《民间常用草药汇编》："孕妇慎服，多服则发呕。
"①治臌胀：桐油树根、乌桕根各三钱，阳雀花根五钱。
炖猪肉吃。
(《贵州草药》)②治儿童肺结核病、痨咳(童子痨)：生油桐根二两(干的一两)，炖猪肉半斤，去渣，服汤肉。
每隔两天一剂，连用三至五剂。
(《贵州民间方药集》)③治翻仓吐血：油桐根二两。
取药一两，加水两小碗，煎汤一碗。
另取药一两，加烧酒四两浸泡。
吐血时服水煎汤，一次服完.然后服用酒浸液，每日三次，每次一酒杯。
(《贵州民间方药集》)④治瘰疬：桐油树蔃和猪精肉煎汤服，能内消。
(《岭南采药录》)⑤治蛔虫病：油桐根四至五分。
研细粉，加面做馍，一次吃完。
(《陕西中草药》)⑥治小儿疳积：桐油树根一两。
炖猪肉半斤吃。
(《贵州草药》)⑦治齿龈肿痛：油桐根一两。
水煎去渣，加青壳鸭蛋二个同煮，服汤食蛋。
(《江西草药》)⑧治精神病：桐油树根二至四两，土牛膝二两，单竹芯二两(或牛角竹四两)，竹茹二两，白矾三钱。
重症加芦根二两，病情好转后加石菖蒲三钱.上药加水四大碗，煎成一大碗，一次服下。
轻症每天一剂，重症每天二剂，一般连服五至十天。
(《广东省医药卫生科技资料选编》)治疗痢疾、肠炎取干品加水，文火煎煮两次，药液合并浓缩成浸膏状，加入地锦粉(过80目筛)拌匀，做成颗粒，干燥后加入硬脂酸镁压片，每片重0.5克(含油桐叶生药约2克)。
日服3次，每次4～6片。
观察痢疾28例，痊愈21例，好转6例，无效1例；肠炎292例，痊愈252例(86.3%)，好转24例(8.2%)，无效16例(5.5%)。
每50粒重3克口服，一次6克，一日1次。
2.服药后症状无改善，或症状加重，或出现新的症状者，应立即停药并到医院就诊。
3.过敏体质者慎用。
4.小儿及年老体弱者，应在医师指导下服用。
通便润燥，消食化滞。
用于胃肠积滞，口渴不休，停食停水，胸热心烦，大便燥结，小便赤黄。
力醇罗片；淋克小星；诺氟沙星;力醇罗；氟哌酸;淋沙星；淋克星;1-乙基-6-氟-1,4-二氢-4-氧代-7-（1-哌嗪基）-3-喹啉羧酸。
分子结构Norfloxacin,AM-715,Brazan,Fulgram,Lexnor,MK-0366,Uroxacin,Noroxin,Zoroxin该品为胶囊剂，内容物为白色至淡黄色粉末。
该品为氟喹诺酮类抗菌药，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，对下列细菌在体外具良好抗菌作用：肠杆菌科的大部分细菌，包括枸椽酸杆菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌等。
乳酸诺氟沙星诺氟沙星体外对多重耐药菌亦具抗菌活性。
对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌亦有良好抗菌作用。
诺氟沙星为杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。
方法名称：诺氟沙星的测定—高效液相色谱法应用范围：该方法采用高效液相色谱法测定诺氟沙星（C16H18FN3O3）的含量。
该方法适用于诺氟沙星。
方法原理：供试品制成流动相溶液，进入高效液相色谱仪进行色谱分离，用紫外吸收检测器，于波长278nm处检测诺氟沙星吸收值，计算出其含量。
试剂：1.0.025mol/L磷酸溶液（用三乙胺调节pH值至3.0±0.1）2.乙腈3.三乙胺仪器设备：1.仪器1.1高效液相色谱仪1.2色谱柱十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂，理论塔板数按环丙沙星峰计算不低于2000，诺氟沙星峰与相邻杂质峰间的分离度应符合要求。
1.3紫外吸收检测器2.色谱条件2.1流动相：0.025mol/L磷酸溶液-乙腈=87：13。
2.2检测波长：278nm2.3柱温：室温试样制备：1.称取供试品精密称取该品25mg，置100mL量瓶中。
2.对照品溶液的制备精密称取适量，加流动相溶液溶解并制成每1mL含25μg的溶液，摇匀，即得。
3.供试品溶液的制备将供试品加0.1mol/L盐酸溶液2mL使溶解后，加水稀释至刻度，摇匀，精密量取5mL，置50mL量瓶中，加流动相稀释至刻度，摇匀，即得。
操作步骤：分别精密吸取上述对照品溶液与供试品溶液各20μL注入高效液相色谱仪，用紫外吸收检测器，于波长278nm处测定环丙沙星的吸收值，按外标法以峰面积计算，即得。
参考文献：中华人民共和国药典，国家药典委员会编，中国医药科技出版社，2010年版，二部，p.868。
空腹时口服吸收迅速但不完全，约为给药量的30%～40%；广泛分布于各组织、体液中，如肝、肾、肺、前列腺、睾丸、子宫及胆汁、痰液、水疱液、血、尿液等，但未见于中枢神经系统。
血清蛋白结合率为10%～15%，血消除半衰期（t1/2?)为3～4小时，肾功能减退时可延长至6～9小时。
单次口服该品400mg和800mg，经1～2小时血药浓度达  肾峰值，血药峰浓度(Cmax)分别为1.4～1.6mg/L和2.5mg/L。
肾脏（肾小球滤过和肾小管分泌）和肝胆系统为主要排泄途径，26%～32%以原形和小于10%以代谢物形式自尿中排出，自胆汁和（或）粪便排出占28%～30%。
尿液pH影响该品的溶解度。
尿液pH7.5时溶解最少，其他pH时溶解增多。
适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。
口服1．大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形菌所致的急性单纯性下尿路感染一次400mg，一日2次，疗程3日。
诺氟沙星胶囊制品2．其他病原菌所致的单纯性尿路感染剂量同上，疗程7～10日。
3．复杂性尿路感染剂量同上，疗程10～21日。
4．单纯性淋球菌性尿道炎单次800～1200mg。
5．急性及慢性前列腺炎一次400mg，一日2次，疗程28日。
6．肠道感染一次300～400mg，一日2次，疗程5～7日。
7．伤寒沙门菌感染一日800～1200mg，分2～3次服用，疗程14～21日。
1．胃肠道反应较为常见，可表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。
2．中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。
3．过敏反应皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多性红斑及血管神经性水肿。
4．偶可发生：(1)癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识障碍、幻觉、震颤。
(2)血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。
(3)静脉炎。
(4)结晶尿，多见于高剂量应用时。
(5)关节疼痛。
5．少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。
对该品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。
综述1．该品宜空腹服用，并同时饮水250ml。
DNA2．由于目前大肠埃希菌对诺氟沙星耐药者多见，应在给药前留取尿标本培养，参考细菌药敏结果调整用药。
3．该品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。
为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。
4．肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。
5．应用氟喹诺酮类药物可发生中、重度光敏反应。
应用该品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应需停药。
6．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者服用该品，极个别可能发生溶血反应。
7．  葡萄糖喹诺酮类包括该品可致重症肌无力症状加重，呼吸肌无力而危及生命。
重症肌无力患者应用喹诺酮类包括该品应特别谨慎。
8．肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用，并调整剂量。
9．原有中枢神经系统疾病患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。
孕妇及哺乳期妇女用药曾用猴进行繁殖研究，剂量高达人用量的10倍，发现该品可致流产。
该剂量在猴的血浆峰浓度（Cmax)约为人的2倍。
该品在动物中并未证实有致畸作用。
然而，在孕妇并未进行合适的、有良好对照的研究，因此该品不宜用于孕妇。
该品是否经乳汁分泌尚缺乏资料。
当乳妇应用200mg该品时，乳汁中不能检出该药。
然而，由于研究剂量较小，且本类药物的其他品种经乳汁分泌，加之对新生儿及婴幼儿潜在的严重不良反应，乳妇应避免应用该品或于应用时停止哺乳。
儿童用药该品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立。
该品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。
动物用药但该品用于数种幼龄动物时，可致关节病变。
老年患者用药老年患者常有肾功能减退，因该品部分经肾排出，需减量应用。
此诺氟沙星主要用于敏感菌所致的下列感染：1.泌尿生殖道感染，包括尿路感染、前列腺炎、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、淋病等。
其中栓剂及药膜用于敏感菌所致细菌性阴道炎；小儿药粉用于由多重耐药且仅对本药敏感的细菌引起的儿童上、下泌尿道感染。
2.消化系统感染，伤寒及其它沙门菌属所致胃肠道感染及胆囊炎等。
3.呼吸道感染，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎。
4.还可用于五官科、皮肤科、产科及外科的感染性疾病。
其中滴眼液或眼膏用于敏感菌所致的外眼感染（如结膜炎、角膜炎）、沙眼、新生儿急性滤泡性结膜炎；注射剂结膜下注射或口服制剂也可用于治疗眼内感染。
软膏用于脓疱疮、湿疹感染、足癣感染、毛囊炎、疖肿等，还可控制烧伤肉芽创面感染，为植皮创造条件。
5.也可作为腹腔手术的预防用药。
1.消化系统可有口干、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。
少数病人可引起血清氨基转移酶升高，停药后可恢复。
2.精神神经系统可有头昏、头痛、抽搐、嗜睡或失眠等；少数病人可出现周围神经刺激症状；偶有癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识模糊、幻觉、震颤。
3.泌尿生殖系统可引起血肌酸酐、血尿素氮升高；大剂量可致结晶尿；偶可发生血尿；个别患者使用本药栓剂偶有瘙痒感或烧灼感。
4.肌肉骨骼系统可有肌肉震颤、关节肿胀、关节疼痛等。
5.皮肤可有皮疹、瘙痒、面部潮红、胸闷等；偶可发生渗出性多行性红斑及血管神经性水肿；少数患者有光敏反应。
6.血液少数患者可发生周围血象白细胞一过性降低，多属轻度。
7.眼可有视力障碍等，本药滴眼液可导致轻微一过性局部刺激，如刺痛、痒、异物感等。
8.其它静脉滴注可引起局部刺激、静脉炎等。
1．尿碱化剂可减少该品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。
2．该品与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝清除明显减少，血消除半衰期(t1/2?)延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，故合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。
3．环孢素与该品合用，可使前者的血药浓度升高，必须监测环孢素血浓度，并调  中枢神经整剂量。
4．该品与抗凝药华法林同用时可增强后者的抗凝作用，合用时应严密监测患者的凝血酶原时间。
5．丙磺舒可减少该品自肾小管分泌约50%，合用时可因该品血浓度增高而产生毒性。
6．该品与呋喃妥因有拮抗作用，不推荐联合应用。
7．多种维生素，或其他含铁、锌离子的制剂及含铝或镁的制酸药可减少该品的吸收，建议避免合用，不能避免时在该品服药前2小时，或服药后6小时服用。
8．去羟肌苷（didanosine,DDI）可减少该品的口服吸收，因其制剂中含铝及镁，可与氟喹诺酮类螯合，故不宜合用。
9．该品干扰咖啡因的代谢，从而导致咖啡因清除减少，血消除半衰期（t1/2?)延长，并可能产生中枢神经系统毒性。
小鼠及大鼠单剂口服该品剂量达4g/kg，未发现致死作用。
急性药物过量时需进行催吐或洗胃促使胃排空，仔细观察病情变化，予以对症处理及支持疗法。
必须维持适当的补液量。
病例资料1男，50岁。
5天前，因腹部不适、糊状便，口服诺氟沙星（氟哌酸）0.2g，每日3次，服药2天（共服8粒）后出现恶心，全身乏力，腹部阵发性隐痛。
第3天皮肤、巩膜黄染，并有大小不等的皮疹，2天后皮疹消失，但黄疸加重，尿似浓茶入院。
患者既往体健，无肝炎病史。
查体：体温36.2℃，脉搏76/  诺氟沙星min，血压120/70mmHg。
心肺未见异常，腹平软，肝、脾、肋下未触及，腹部无压痛。
实验室检查：丙氨酸转氨酶1200U/L，总蛋白76.1g/L，白蛋白46g/L，球蛋白30.1g/L，总胆红素180.3μmol/L，乙肝五项阴性。
B超：肝、胆、脾、胰未见异常。
诊断为药物性肝损害。
即给予甘草酸二铵(甘利欣）40mg/d，维生素C5g/d等静脉滴注保肝治疗。
用药1周后，检查丙氨酸转氨酶650U/L，总蛋白64.2g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白24.1g/L，总胆红素66.2μmol/L，尿色变浅，继续治疗至3周后，各项检查指标均转为正常，尿色正常，1个月后病人痊愈出院。
讨论诺氟沙星为第三代喹诺酮类抗菌药。
在临床使用过程中，胃肠道反应、周围神经刺激症状和皮肤损害较为多见。
关于诺氟沙星导致肝功能损害，国内有少数报道。
顾德正[1]统计发生率5.4%  心脏，但该组病人损害程度较轻，停药后自行好转。
殷健[2]报道1例使用诺氟沙星出现严重肝脏损害，该患者既往有服用诺氟沙星过敏史，故作者分析本次服用诺氟沙星后肝脏损害与个体对该药高敏状态有关。
而本例既往体健，无肝炎病史，用药2天即出现皮肤、巩膜黄染，重度肝损害。
提示服用小剂量诺氟沙星即可发生严重的肝损害，临床应给予高度重视。
病例资料2男，72岁，因腹痛腹泻4h急诊收治入院。
伴恶心，呕吐，无发热、心悸、胸闷、乏力等，无肝区疼痛。
既往有慢性萎缩性胃炎、慢性支气管炎、前列腺摘除术后等病史，病情平稳。
否认肝炎、结核、心脏病史。
入院时一般状况可，心肺无异常。
肝、脾不大，肝区无叩痛。
入院后腹部B超、X线未见明显异常，血常规和肝肾功能均正常，诊断为急性胃肠炎，予诺氟沙星0.2g，3次/d，口服治疗6天后（其间没有联用其他药物），症状缓解，腹痛消失，大便恢复正常。
第5天复查肝肾功能发现GTP538.8mmol/L，GOT516.0mmol/L，LDH419.7U/L，患者出现胃纳差，厌油，有轻微的乏力。
多次复查肝功能呈进行性损害，GPT2080.8mmol/L，GOT1561.5mmol/L，TB122.9mmol/L，DB63.1μmol/L，TBA201.6μmol/L，ATP186.6U/L，GGT178.8U/L，LDH516.4U/L。
复查腹部B超，未见异常。
多次查抗-HAV、HBsAg、抗-HCV、HCV-RNA、庚肝、戊肝抗体均阴性，排除了病毒性肝炎的可能，考虑口服诺氟沙星引起的严重肝损害。
经保肝对症治疗，症状渐缓解，肝功能恢复正常，痊愈出院。
肾小管专家讨论诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物，对革兰阴性菌有强杀菌作用，普遍应用于泌尿系、肠道、妇科、外科、五官科等感染，副作用比较少见，尤其是严重的不良反应。
喹诺酮类药物的不良反应主要有：1、胃肠道反应。
2、中枢反应。
3、肾脏损害。
4、大剂量或长期应用本类药物易导致肝损害。
第三代喹诺酮类药物因为其抗菌谱较广，过敏反应少，毒副作用轻，目前被广泛应用于临床。
本例病人在治疗过程中未应用其他特殊药物，停用诺氟沙星，保肝治疗后，肝功能好转，根据临床表现亦可除外病毒性肝炎。
其肝功能严重损害，可以确定为由此药物引起。
本例病人在每日口服0.6g6天后出现重度肝损害，GPT达2080mmol/L，严重程度实属罕见，国内尚无此类报道。
本例病人提示：在喹诺酮类药物应用过程中，应注意观察病人反应，及时复查肝功能，以及时发现及治疗重度肝损害。
综述慢性胃炎和消化性溃疡与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染密切相关。
清除Hp的治疗可改善组织学炎症变化。
虽然体外试验Hp对多种抗菌药物敏感，但临床上仅少数有效。
第三代喹  诺氟沙星诺酮类药诺氟沙星（norfloxacin）治疗Hp感染相关的胃炎报道甚少。
本研究旨在观察诺沙星单独应用和与胶态次枸橼酸铋（CBS）联合应用对Hp阳性胃炎的治疗作用，并评定血清Hp抗体（酶联免疫吸附法，ELISA法）在疗效判定和随访研究方面的应用价值。
对象经胃镜病理组织学检查和（或）Hp培养确定的Hp阳性的慢性胃炎患者212例。
其中男131例，女81例。
年龄42岁±10岁。
病程4.3a±0.8a主要症状为上腹痛、上腹胀、嗳气、恶心或呕吐等。
除外消化性溃疡、息肉及肿瘤等。
并排除上消化道手术史、肠道易激综合征、其他严重全身性疾病。
检查前1月内已服抗菌药物、胶态次枸橼酸铋，哺乳期或妊娠期妇女亦被剔除。
方法①病理组织学查查：胃镜活检标本HE染色组织学诊断，Giemsa染色确认Hp。
病理诊断标准参照Whitehead方法（1979）和全国胃癌防治研究协作组方案（1980）。
炎症程度按正常、轻度、中度、重度分别判定为0，1，2，3级。
②细菌培养：用10%小牛血清布氏肉汤培养基试管（每管3ml）送检。
置入胃镜活检组织块2块。
每例活检钳均经消毒液浸泡15min后再用酒精擦拭。
Hp培养基用布氏琼脂培养基为基础，加入脱纤维羊血有联合抗生素，3d后观察结果，并作生化反应鉴定。
③血清Hp抗体检测：采用ELISA法（按照kesumen法改良）。
抗原经超声处理。
用波长为492nm测OD值。
本组按被检血清稀释度≥300为阳性（ELISA单位，EU）。
ELISA特异性经吸收试验鉴定，确定与空肠弯曲菌、结肠弯曲菌无交叉反应。
维生素c治疗方法检出Hp阳性慢性胃炎患者，随机分3组治疗，疗程均为1个月A组，男48例，女24例，年龄43岁±10岁，服诺氟沙星0.2g，3次/d；B组，男47例，女23例，年龄40岁±7岁，服诺氟沙星0.2g和CBS0.11g，4次/d；C组，男46例，女24例，年龄39岁±9岁，服安慰剂对照。
每周记录病情及药物不良反应。
症状分级：无症状0级，轻症1级，中度2级，重症3级。
治疗结束后1个月胃镜及活检病理、Hp培养复查，6个月后再复查1次。
停药后1，3，6个月分别检测血清Hp抗体1次。
统计学方法采用自身对照t检验（计量资料）和X2检验（计数资料）。
结果Hp清除率治疗结束后1个月3组Hp清除率分别为：A组69%（50/72）；B组87%（61/70）；C组7%（5/70）。
A，B2组与C组比较显著高于C组（P<0.01）。
A，B2组间差异亦显著（P<0.05）。
停药6个月后，A，B两组分别保持85%（47/55）和95%（53/56）Hp阴转。
2组原已阴转者10%（11/111）再现Hp。
病理组织学检查3组治疗前及治疗后（1mo，6mo）炎症积分变化分别为：A组2.1±0.3，0.97±0.20，0.99±0.10；B组2.1±0.5，0.90±0.21，0.9±0.4；C组2.02±0.23，2.0±0.3；1.9±0.4。
前2组自身  胃比较差异均显著（P<0.05），与C组比较差异非常显著。
P<0.01。
C组自身比较则无变化（P<0.05）。
症状缓解率治疗结束后1mo，症状总缓解率3组分别为88%（63/72）、90%（63/70）、14%（10/70），A，B2组明显优于C组（P<0.01）。
其中尤以腹胀缓解最明显。
血清Hp抗体滴度A，B两组治疗后Hp抗体滴下降明显（P<0.01），C组则无变化（P<0.05），见表1。
ELISA法与Hp培养和（或）病理检查对照，敏感性92.4%，特异性89.2%。
药物敏感试验诺氟沙星滤纸片药敏抑菌试验（以mm计）为38mm~40mm，同期对照多粘菌素为0，新霉素24mm，呋喃唑酮44mm~46mm，四环素28mm~30mm。
诺氟沙星最小抑菌浓度（试管法）为6.25μg/L~31.25μg/L。
其5min杀灭Hp浓度（平皿法）为250g/ml。
药品不良反应服用诺氟沙星的2组中头晕各1例，A组出现疹1例。
3组均未出现肝肾功能损害有其他不良反应。
讨论对于Hp阳性的慢性胃炎，抗菌治疗是一种新的治疗方法。
本研究表明，慢性胃炎（尤其是活动性胃炎）与Hp感染密切相关。
经诺氟沙星治疗或与CBS联合用药治疗结束1个月后，Hp清除率显著高于对照组。
随着Hp的清除，病理组织学炎症减轻乃至修复。
目前，国外推荐以CBS为基础再加羟氨苄青霉素和甲硝唑3药并用。
虽抗菌效果好，但药物的胃肠道不良反应难以耐受，而且霉菌性口腔炎、难辨梭状芽胞杆菌肠炎等严重不良反应屡有发生。
本研究根据诺氟沙星口服吸收良好、血药浓度高、组织渗透性强、体内不易失活、不良反应少等特点。
经体外药敏试验对Hp高度敏感，临床用于慢性胃炎治疗，取得良好效果。
疗程1个月显示Hp已清除的111例中，90%在6个月后仍保持Hp阴转，提示诺氟沙星有良好的远期效果。
本组在用芭前后用ELISA法检测血清Hp抗体、抗菌治疗后抗体滴度明显下降，与Hp清除、炎症程度减轻（活动性炎症消失）具有相关性。
表明此法对药物疗效的判定、Hp的存在和再现的鉴定有临床实用价值。
方法简便、无创，患者依从性好。
[1]1、胃肠道反应较为常见，可表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。
2、中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。
3、过敏反应皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多性红斑及血管神经性水肿。
1、诺氟沙星注射液说明书。
2、中国医学药典第二部。
3、顾德正.氟哌酸致肝损害34例报告.苏州医学院学报，1995，15(3)：472。
4、殷健.口服氟哌酸致淤胆性肝炎一例.中华内科杂志，1999，38(8)：513。
甲氧苄啶，英文/拉丁名称：Trimethoprim，本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭，味苦。
本品在氯仿中略溶，在乙醇或丙酮中微溶，在水中几乎不溶；在冰醋酸中易溶。
熔点本品的熔点为199～203℃。
吸收系数取本品，精密称定，加稀腊酸溶解并定量稀释成每1ml中约含100μg的溶液，再加水定量稀释制成每1ml中约含20μg的溶液。
照分光光度法，在271nm的波长处测定吸收度，吸收系数为198～210。
中文名称：甲氧苄啶中文别名：甲氧苄氨嘧啶;甲氧苄嘧啶;增效磺胺;三甲氧苄氨嘧啶;5-[(3,4,5-三甲氧基苯基)-甲基]-2,4-嘧啶二胺;抗菌增效剂英文名称：trimethoprim英文别名：trimethoprimcrystalline;5-(3,4,5-trimethoxybenzyl)pyrimidine-2,4-diyldiamine;AntibioticsynergistCAS号：738-70-5[1]EINECS号：212-006-2分子式：C14H18N4O3分子量：290.32该品为广谱抗菌药，抗菌谱与磺胺药类似，有抑制二氢叶酸还原酶的作用，但细菌较易产生耐药性，很少单独使用。
磺胺药则抑制二氢叶酸合成酶。
两者合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，因而抗菌作用大幅度提高（可增效数倍至数十倍），故有磺胺增效剂之称，并可减少抗药菌株的出现。
动力学该品口服吸收完全，可达给药量的90%以上，吸收后广泛地分布于全身的组织和体液中，可穿过血脑屏障，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50%～100%，可穿过胎盘进入胎儿体内，胎儿循环血药浓度与母体血浓度相近，该品主要经肾排泄，24h尿中排出量为给药量的40%～60%：其中80%～90%以药物原形排出，该品t1/2为8～10h。
抗菌增效药，单独用于呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染等病症;作为抗菌增效药，也可以治疗家禽细菌感染和球虫病。
;新型口服广谱抗菌药物。
抗菌谱与磺胺药物相似而效力较强，对多种革兰氏阳性和阴性细菌有效。
由于细菌对本品将易产生耐药性，故不宜单独作为抗菌药使用。
甲氧苄啶与磺胺药合用可使抗菌作用增强数倍至数十倍。
该品主要作磺安类药的增效药。
一般按1：5的比例使用。
也可作为兽药，治疗禽率大肠肝菌引起的败血症，鸡白痢，禽伤寒，霍乱，呼吸系统继发性细菌感染等。
还可用于球虫病的治疗。
;抗菌剂。
抗菌范围和磺胺药相近。
与磺胺药联合使用时，可增强其疗效几倍到几十倍。
适用于呼吸道感染、老年性慢性支气管炎、菌痢、泌尿系统感染、肠炎、伤寒、疟疾等症。
用作饲料添加剂，与磺胺类药物及抗生物并用时具有明显增效作用，可增加十至数十倍的效果。
不单独使用，一般按1：5的比例使用，可治疗禽畜大肠杆菌引起的败血症、鸡白痢、禽伤寒、霍乱、呼吸系统继发性细菌感染等。
还可用于球虫病的防治。
[2]方法名称：甲氧苄啶原料药—甲氧苄啶的测定—非水滴定法应用范围：该方法采用滴定法测定甲氧苄啶原料药中甲氧苄啶的含量。
该方法适用于甲氧苄啶原料药。
方法原理：供试品加冰醋酸，温热溶解后，放冷至室温，加结晶紫指示液1滴，用高氯酸滴定液滴定至溶液显蓝色，并将滴定的结果用空白试验校正，根据滴定液使用量，计算甲氧苄啶的含量。
试剂：1.冰醋酸⒉高氯酸滴定液（0.1mol/L）⒊结晶紫指示液⒋基准邻苯二甲酸氢钾仪器设备：试样制备：1.高氯酸滴定液（0.1mol/L）配制：取无水冰醋酸（按含水量计算，每1g水加醋酐5.22mL）750mL，加入高氯酸（70~72%）8.5mL，摇匀，放冷，加无水冰醋酸适量使成1000mL，摇匀，放置24小时。
⒉结晶紫指示液取结晶紫0.5g，加冰醋酸100mL使溶解。
操作步骤：精密称取供试品约0.2g，加冰醋酸20mL，温热使溶解，放冷至室温，加结晶紫指示液1滴，用高氯酸滴定液（0.1mol/L）滴定至溶液显蓝色，并将滴定的结果用空白试验校正。
每1mL高氯酸滴定液（0.1mol/L）相当于29.03mg的C14H18N4O3。
参考文献：中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005年版，一部，p.117。
常与磺胺药合用（多  该品适用于尿路感染应用复方制剂）于治疗肺部感染、急慢性支气管炎、菌痢、尿路感染、肾盂肾炎、肠炎、伤寒、疟疾等，与多种抗生素合用，也可产生协同作用。
增强疗效。
该品单独可应用于大肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属、凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌所致单纯性尿路感染。
与磺胺-3-甲氧吡嗪（sulfalene，SMPZ）及周效磺胺（sulfadoxine，SDM）合用可治疗疟疾，此外与四环素和庆大霉素等抗菌素合用也有明显的增效作用。
单独使用可治疗由大肠肝菌等所引起的单纯性尿路感染。
成人口服、肌注或静注的剂量为100～200mg/次，2次/d；儿童每次2、5～5mg/kg，2次/d。
不良反应以恶心、呕吐、头痛、瘙痒、皮疹等多见，较大剂量长期使用可发生白细胞、血小板减少或贫血，另外该品经动物试验证明具有致畸作用，因此妊娠妇女应避免使用，授乳期妇女也应慎用，肝肾功能受损害者也应慎用。
1、服后可能出现恶心、呕吐、食欲不振、血尿、药物过敏、白细胞和血小板减少等，停药后即可恢复正常。
2、较长期服用（超过15～20日）或按较大剂量连续用药时，应注意血象变化。
3、孕妇禁用。
早产儿、新生儿避免使用。
4、严重肝肾疾病、血液病（如白细胞减少；用小板减少、紫癜症等）禁用。
药理作用甲氧苄啶（TMP）属抑菌剂，为亲脂性弱碱，化学结构属乙胺嘧啶类。
其对大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属均具有抗菌活性，对肺炎链球菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌的抗菌作用不明显，对铜绿假单胞菌无作用。
该品作用机制为干扰细菌的叶酸代谢。
主要为选择性抑制细菌的二氢叶酸还原酶的活性，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，而合成叶酸是核酸生物合成的主要组成部分，因此该品阻止了细菌核酸和蛋白质的合  甲氧苄啶片剂制品成，且该品与细菌的二氢叶酸还原酶的结合较之对哺乳类动物酶的结合紧密5万～6万倍。
该品与磺胺药合用可使细菌的叶酸合成代谢遭到双重阻断，有协同作用，使磺胺药抗菌活性增强，并可使抑菌作用转为杀菌作用，减少耐药菌株产生。
动力学该品口服后吸收完全，约可吸收给药量的90%以上，血药峰浓度（Cmax）在给药后l～4小时到达，口服0、1g后高峰血药浓度约为lmg/L。
该品吸收后广泛分布至组织和体液，在肾、肝、脾、肺、肌肉、支气管分泌物、唾液、阴道分泌物、前列腺组织及前列腺液中的浓度均超过血药浓度。
该品可穿过血-脑脊液屏障，脑膜无炎症时脑脊液药物浓度为血药浓度的30%～50%，炎症时可达50%～l00%。
TMP亦可穿过血胎盘屏障，胎儿循环中药物浓度接近母体血药浓度。
乳汁中该品浓度接近或高于血药浓度。
房水中药物浓度约为血药浓度的1/3。
该品表观分布容积为1、3～1、8L/kg；蛋白结合率为3O%～46%；血消除半衰期(T1/2a）为8～10小时，无尿时可达2  药物通过血液循环到达各器官0～50小时。
TMP主要自肾小球滤过，肾小管分泌排出，24小时约可排出给药量的50%～60%，其中80%～90%以药物原形排出，而其余部分以代谢物形式排出。
平均尿药浓度为90～l00mg/L，尿中高峰浓度约为200mg/L。
在酸性尿中该品自尿排泄增加，碱性尿中排出减少。
该品少量自胆汁及粪便中（约为给药量的4%）排出。
适应症该品可用于对其呈现敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和某些肠杆菌属和腐生葡萄球菌等细菌所致的急性单纯性下尿路感染初发病例。
该品对铜绿假单胞菌感染无效。
目前该品很少单用，一般均与磺胺药，如磺胺甲恶唑或磺胺嘧啶联合用药。
用法用量治疗急性单纯性尿路感染成人常用量口服一次0、lg，每12小时1次或一次0、2g，一日1次，疗程7～10日。
肾功能损害成人患者需减量应用。
肌酐清除率>30ml/min(0、5ml/s）时仍用成人常用量；肌酐清除率为15～30ml/min（0、25～0、5ml/s）时，每12小时服50mg；肌酐清除率<15ml/min(0、25ml/s）时不宜用该品。
不良反应1、由于该品对叶酸代谢的干扰可产生血液系统不良反应，可出现白细胞减少，血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。
一般白细胞及血小板减少系轻度，及时停药可望恢复，也可加用叶酸制剂。
2、过敏反应：可发生瘙痒、皮疹，偶可呈严重  不良反应--高铁血红蛋白的渗出性多形红斑。
3、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，一般症状轻微。
4、偶可发生无菌性脑膜炎，有头痛、颈项强直、恶心等表现。
使用禁忌1、新生儿、早产儿禁用。
2、严重肝肾疾病、血液病患者（如白细胞减少、血小板减少、紫癜症等）及对该品过敏者禁用。
注意事项1、下列情况应慎用：肝功能损害；由于叶酸缺乏的巨幼红细胞性贫血或其他血液系统疾病；肾功能损害。
2、用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药者易出现叶酸缺乏症，如周围血象中白细胞或血小板等已有明显减少则需停用该品。
3、该品可空腹服用，如有胃肠道刺激症状时也可与食物同服。
4、如因服用该品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰该品的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。
如有骨髓抑制征象发生，应即停用该品，并给予叶酸3～6mg肌注，每日1次，使用3日或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期、过量使用该品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。
5、在无尿患者  肝功能低下者慎用该品，该品的半衰期可自l0小时左右延长至20～50小时。
该品可经血液透析清除，故在透析后需补给维持量的全量；腹膜透析对该品自血中清除无影响。
6、若与磺胺甲恶唑（SMZ）合用，两者的剂量比为1∶5（TMP∶SMZ）为好。
2个月以下婴儿不宜应用该品。
1、该品可穿过血胎盘屏障，虽然在人类应用中尚未证实有致畸作用，但由于该品对大鼠、兔有致畸作用，其作用机制为干扰叶酸代谢，在胎儿循环及羊水中药物浓度接近母体血药浓度，因此该品在妊娠期间应用必须权衡利弊后决定是否用药。
2、该品可分泌至乳汁中，其浓度较高，且药物有可能干扰哺乳婴儿的叶酸代谢，因此虽然在人类中尚未证实其问题存在，但该品在乳母的应用必须权衡利弊后决定是否用药。
老年患者应用该品易出现叶酸缺乏症，用药量应酌减。
过量处理过量服用该品会出现恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神智不清、骨髓抑制等。
逾量的处理：⑴洗胃。
⑵同时给尿液酸化药促进该品排泄。
⑶支持  药物过量应进行洗胃疗法。
⑷血液透析。
长期服用该品会引起骨髓抑制，造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。
当出现骨髓抑制症状时，患者应立即停药同时每天肌内注射甲酰四氢叶酸5～15mg，直至造血功能恢复正常。
相互作用1、骨髓抑制剂与该品合用时发生白细胞、血小板减少的机会增多。
2、氨苯砜与该品合用时，两者血药浓度均可升高，氨苯砜浓度的升高可使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。
3、该品不宜与抗肿瘤药、2，4-二氨基嘧啶类药物同时应用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用该品，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。
4、与利福平合用时可明显增加该品清除，血清半衰期缩短。
5、与环孢素合用可增加肾毒性。
6、该品可干扰苯妥英的肝内代谢，增加苯妥英的T1/2达50%，并使其清除率降低30%。
7、与普鲁卡因胺合用时可减少普鲁卡因胺的肾清除，致普鲁卡因胺及其代谢物NAPA的血浓度增高。
8、与华法林合用时可抑制该药的代谢而增强其抗凝作用。
药理作用该品系磺胺甲恶唑（SMZ）、磺胺嘧啶（SD）和甲氧苄啶（TMP）的复方制剂。
其抗菌谱广，抗菌作用强，并具有协同抑菌或杀菌作用，对大多数革兰阳性和阴性菌，包括非产酶金葡菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、摩根菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌等均具有良好抗菌活性，近年来细菌对该品耐药性普遍存在，尤其如志贺菌属等肠杆菌科的细菌，故目前临床上很少使  磺胺类甲氧苄啶片用。
此外在体外对霍乱弧菌、沙眼衣原体等、亦具良好抗菌活性。
其作用机制为SMZ和SD均能与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶，使细菌不能合成二氢叶酸，TMP则通过抑制细菌的二氢叶酸还原酶，阻碍二氢叶酸还原成四氢叶酸。
三者合用时，对细菌合成四氢叶酸过程起双重阻断作用，其抗菌作用较单药增强，对其呈现耐药的菌株也相应减少。
动力学该品口服后自胃肠道吸收，广泛分布于全身组织和体液。
易透过血脑屏障和胎盘屏障。
该品主要经肾代谢。
适应症主要用于对该品敏感的细菌所致的尿路感染、肠道感染、成人慢性支气管炎急性发作、急性中耳炎等。
用法用量口服成人常用量为：一次2片，一日2次，首次剂量加倍。
慢性支气管炎急性发作疗程至少10～14日；尿路感染疗程7～10日；细菌性痢疾5～7日；急性中耳炎10日。
不良反应1、过敏反应较为常见。
可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉  不良反应--黄疸发生疼痛、发热等血清病样反应。
偶见过敏性休克。
2、中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症，偶可发生再生障碍性贫血。
患者可表现为咽痛、发热和出血倾向。
3、溶血性贫血及血红蛋白尿。
这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。
4、高胆红素血症和新生儿核黄疸。
由于该品与胆红素竞争蛋白结合部位，可致游离胆红素增高。
新生儿肝功能不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生核黄疸。
5、肝脏损害。
可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。
6、肾脏损害。
可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾管坏死的严重不良反应。
7、恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等。
一般症状轻微，不影响继续用药。
偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。
8、甲状腺肿大及功能减退偶有发生。
9、中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神  服用甲氧苄啶应同时服用碳酸氢钠错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感，一旦出现均需立即停药。
10、由于TMP对叶酸代谢的干扰可产生血液系统不良反应，可出现白细胞减少，血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。
一般白细胞及血小板减少系轻度。
11、偶可发生无菌性脑膜炎，有头痛、颈项强直、恶心等表现。
该品所致的严重不良反应虽少见，但常累及各器官并可致命，如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。
使用禁忌1、对磺胺类药物过敏者禁用。
2、由于该品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用该品。
3、孕妇及哺乳期妇女禁用该品。
4、小于2个月的婴儿禁用该品。
5、肝肾功能损害者禁用该品。
注意事项1、交叉过敏反应。
对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏。
2、肝脏损害。
故有肝功能损害患者宜避免磺胺药的全身应用。
可发生结晶尿、血尿和管型尿。
如应用该品疗程长，剂量大时宜同服碳酸氢钠并多饮水．以防止此不良反应。
治疗中至少每周检查尿常规2～3次，如发现结晶尿或血尿时给予碳酸氢钠及饮用大量水，直至结晶尿和血尿消失。
失水、休克和老年患者应用该品易致肾损害，应慎用或避免应用该品。
肾功能减退患者不宜应用该品。
4、对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者，对磺胺药亦可过敏。
5、下列情况应慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者。
6、用药期间须注意：⑴周围血象检查，对疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。
⑵治疗中定期尿液检查（每2-3日查尿常规一次）以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。
⑶肝、肾功能检查。
7、每次服用该品时应饮用足量水分。
服用期间也应保持充足进水量，使成人尿量每日至少维持在1200ml以上。
如应用该品疗程长，剂量大量除多饮水外宜同服碳酸氢钠。
8、严重感染者应测定血药浓度，对大多数感染疾患者游离磺胺浓度达50～150μg/ml（严重感染120～150μg/ml）可有效。
总磺胺血浓度不应超过200μg/ml，如超过此浓度，不良反应发生率增高。
9、不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。
10、由于该品能抑制大肠杆菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用该品超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。
11、如因服用该品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸，如有骨髓抑制征象发生，应即停用该品，并给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，使用2日或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期、过量使用该品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。
12、由于磺胺药可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高，以致增加了核黄疸发生的危险性，因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌。
1、磺胺药可穿过血胎盘屏障至胎儿体内，动物实验发现有致畸作用。
2、磺胺药可自乳汁中分泌，乳汁中浓度约可达母体血药浓度的50%～100%，药物可能对婴儿产生影响；磺胺药在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中的应用有导致溶血性贫血发生的可能。
鉴于上述原因，哺乳期妇女暂停应用该品。
老年患者应用磺胺药时发生严重不良反应的机会增加。
如严重皮疹、骨髓抑制和血小板减少等。
过量处理磺胺血浓度不应超过200μg/ml，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增强。
过量短期服用该品会出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、头晕  严重型药疹、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、结晶尿、血液疾病、黄疸、骨髓抑制等。
长期过量服用该品会引起骨髓抑制，造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。
相互作用1、合用尿碱化药可增加该品在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。
2、不能与对氨基苯甲酸合用，对氨基苯甲酸可代替该品被细菌摄取，两者相互拮抗。
3、下列药物与该品同用时，该品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物作用时间延长或发生毒性反应，因此当这些药物与该品同时应用，或在应用该品之后使用时需调整其剂量。
4、与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。
5、与避孕药（雌激素类）长时间合用可导致避孕的可靠性减少，并增加经期外出血的机会。
6、与溶栓药物合用时，可能增大其潜在的毒性作用。
7、与肝毒性药物合用时，可能引起肝毒性发生率的增高。
8、与光敏药物合用时，可能发生光敏作用相加。
9、接受该品治疗者对维生素K的需要量增加。
10、不宜与乌洛托品合用，因乌洛托品在酸性尿  与甲氨蝶呤合用应调整剂量中可分解产生甲醛，后者可与该品形成不溶性沉淀物。
使发生结晶尿的危险性增加。
11、该品可取代保泰松的血浆蛋白结合部位，当两者同用时可增强保泰松的作用。
12、磺吡酮(sulfinpyrazone）与该品合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度升高且持久，从而产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整该品的剂量。
当磺吡酮疗程较长时，对该品的血药浓度宜进行监测，有助于剂量的调整，保证安全用药。
13、该品中的TMP可抑制华法林的代谢而增强其抗凝作用。
14、该品中的TMP与环孢素合用可增加肾毒性。
15、利福平与该品合用时，可明显使该品中的TMP清除增加和血清半衰期缩短。
16、不宜与抗肿瘤药、2,4－二氨基嘧啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用该品，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。
17、不宜与氨苯砜合用，因氨苯砜与该品中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯砜浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。
18、避免与青霉素类药物合用，因为该品有可能干扰此类药物的杀菌作用。
大量低价的印度货冲击着市场，使中国生产面临严峻的挑战。
自1997年开始，甲氧苄啶市场价格一路下滑，每公斤售价由220元逐渐下滑，最低达到88元，价格下跌了60%。
近几年，虽然化工原料、燃料等价格有所上涨，可是甲氧苄啶价格仍在低价位徘徊。
使中国生产企业陷入无利甚至亏损的困境，效益严重滑坡。
在此期间，有许多企业因撑不下去而停产，至今全国只剩3—4家企业仍在生产。
与此同时，产量和出口量也有不同程度减少。
（而对印度甲氧苄啶咄咄逼人的态势，中国企业并未临阵脱逃。
其中，山东省寿光富康制药公司近年来异军突起，生产规模和产量连年大幅提高，目前已占据中国甲氧苄啶生产的半壁江山，还大力出击国际市场，阻拒印度货的冲击。
近几年，在国际市场上，中国和印度两国甲氧苄啶的产品展开了激烈的市场争夺战。
近年来，印度甲氧苄啶的出口量已比以前下降了不少。
如今，中国甲氧苄啶年生产能力约为2500吨，年产量1500吨左右，主要生产企业为山东寿光富康制药公司，山东新华制药厂，西南合成制药厂等。
这几家企业年产量和出口量均占全国总量的90%多。
甲氧苄啶原料药国内销量为每年800-900吨，近几年有所下降，目前为500-600吨，20世纪末，中国复方新诺明片剂产量为32亿片，现在达到近40亿片。
目前甲氧苄啶已经被列为“国家基本医疗保健药品目录”中抗微生物药物的甲类品种，预计今后在中国仍有广阔的市场空间和发展潜力。
进入21世纪，中国甲氧苄啶出口量又有所上升，目前为800吨左右，主要出口企业为山东寿光富康制药公司，西南合成药厂，山东新华制药厂等，但出口价格偏低。
西南合成药厂由于产品获欧洲COS证书及美国FDA认证，出口有较大固定的客户且价格较理想，目前处于向国外某些大客户提供专供专销的局面。
迄今，在广大第三世界国家中，甲氧苄啶仍作为抗感染药物的生力军而大量应用，在发达国家则主要用于兽药，现在全世界每年用量近万吨。
近年来，人们又发现甲氧苄啶与其它抗菌药配合应用也能大大提高抗菌效果，随着这方面研究的不断深入，相信它的市场发展空间将大大拓展。
1、稳定产量，加强协调。
今后较长一段时间内甲氧苄啶在中国医药市场上仍将保持一定份额，销售额将稳中有升。
加上外贸出口部分，十五期间，中国甲氧苄啶产量应保持在1500－2000吨为宜。
现在中国甲氧苄啶的产量已经向少数几个大厂集中，规模经济初步形成。
4家主要生产厂年生产能力已达1500吨，且产品质量、技术水平比较相近，完全可以满足国内市场和外贸出口的需要。
为了实现甲氧苄啶持续、健康的发展，不宜再建新的生产点。
主要生产企业间应加强联系，相互协调，根据市场需求控制总量，稳定价格，提高经济效益。
2、扩大出口，开拓市场。
甲氧苄啶作为老牌抗感染药品种，有其自身的优势和特色，预计未来在国际市场上仍有较大需求。
印度原料药出口快速增长的一个重要原因是有其政府诸多优惠政策的支持，国家有关部门也应在调研的基础上采取更加积极的优惠政策，鼓励中国甲氧苄啶等医药原料药出口。
3、不断创新，开发新品。
甲氧苄啶和其他抗生素配伍能更好地发挥抗生素的效果，尤其对四环素和庆大霉素的增效作用最明显，可增强十几倍之多。
因而近年来不断有新的抗生素和甲氧苄啶的复方制剂开发出来。
日前，中外合资昆明积大制药公司向市场推出了头孢氨苄和甲氧苄啶的复方制剂新复片。
另外，甲氧苄啶还有抗疟疾作用，2000年8月，中国一研究机构将甲氧苄啶和双氢青蒿素、磷酸哌喹等经科学配伍组成新的抗疟药－复方双氢青蒿素片，已获准进入临床研究。
国内企业应密切关注这方面的研究进展，注意信息收集，加强开发研究，向市场推出更好更多的复方制剂。
词目：流水拼音：liúshuǐ1.[Runningwater]∶流动的水  落花流水春去也。
2.[Turnoverinbusiness]∶商店销售额流水收入3.[Inhurry]∶立即;赶快;急急忙忙他流水就说1.流动的水；活水。
《诗·小雅·沔水》：“沔彼流水，朝宗于海。
”宋沈括《梦溪补笔谈·药议》：“孙思邈《千金方》人参汤，言须用流水煮，用止水则不验。
”碧野《富春江畔》：“这流水是半山‘冰壶洞’的飞瀑渗入山脚的‘双龙洞’，汇成深潭，然后由‘双龙洞’石潭中流出来，形成了这一条长流不涸的山涧。
”2.谓水向低处流逝。
《东观汉记·明帝纪》：“十四年，帝作寿陵。
制：‘令流水而已。
’”3.形容流逝的岁月。
唐韦应物《淮上喜会梁川故人》诗：“浮云一别后，流水十年间。
”4.像流水一样接连不断。
《史记·货殖列传》：“财币欲其行如流水。
”明孔贞运《明资政大夫兵部尚书节寰袁公墓志铭》：“公（袁可立）至登，即行白射之法以练土著，尽汰客兵使还乡井。
以故蜚鸿安堵，而流亡者归如流水矣。
”子虚子《湘事记》：“人众如蚁附羶，日给饭至四百馀席，无昼夜，流水浮埃，殆同一大剧场。
”5.即高山流水，古琴曲名。
亦泛指琴曲。
唐李贺《河南府试十二月乐词·二月》：“津头送别唱《流水》，酒客背寒南山死。
”宋范仲淹《明月》诗：“明月照前墀，朱弦奏《流水》。
”《瓯北诗话》卷十引清查慎行《送陈泽州相国予告归》诗：“《流水》一弹真绝调，朱弦三叹有馀音。
”6.京剧的一种板式。
节奏紧促，每个分句之间停顿不明显，是一种叙述性较强的曲调，用于表现轻松愉快或慷慨激昂的情绪。
7.指商店的销货金额。
清黄六鸿《福惠全书·钱谷·流水收簿》：“流水者，按日挨登如流水之盈科渐进也。
”如：今天店里做了五千元的流水。
也是最早见于朱权的《神奇秘谱》。
但是现时弹《流水》的都是用的张孔山的《流水》。
张孔山的《流水》，仅见于一个刻本的《天闻阁琴谱》（1867），但是四川华阳顾玉成（1808一1876）所传的张孔山《流水》传钞本却不很同。
1850左右张孔山传于武汉的谱本又不同。
朱权序云："《高山》、《流水》二曲，本只一曲，初志在乎高山，言仁者乐山之意，后志在乎流水，言智者乐水之意。
至唐，分为两曲，不分段数。
至宋《高山》分为四段，《流水》为八段。
按《琴史》，列子云：'……伯牙绝弦，终身不复鼓琴。
'故有《高山流水》之曲。
"  谨按：《高山》、《流水》两曲从明初以来，又有演变，朱权(神奇秘谱》写在前半部称为《太古神品》的一类中，《高山》短些，《流水》长些，都不分段，证明他是暗示他所辑的是唐代的曲谱，指法也确有晚唐和宋初的痕迹。
在明中叶徽藩的《风宣玄品》中（1539），这两曲依然前短后长不分段，但指法改动了。
到明中叶以后，杨表正《琴谱真传》（1585）的《高山》是四段，《流水》是八段（他加了旁注词），这时在宫廷中供奉的《高山》也是四段，《流水》也是八段（据《藏春坞琴谱》1620），都和朱权所说宋代的分法相符。
但是和杨表正谱距离只有十五年，在同一地点南京出版的杨抡《伯牙心法》（1600）却把《高山》变成六段了。
到了尹晔的《徽言秘旨》（1647，但他在万历间约1600左右就已有名于琴坛）又把《高山》分成八段了。
从此以后，所有清代各谱的《高山》都是八段。
从杨表正时起，《流水》原是八段，但在张孔山的《流水》中，却在原第五、六段之间加了一段，成为九段（参看《高山》条）。
所加的一段，即张谱的第六段，是用所谓"七十二滚拂"的技巧尽情模拟泉滴水流的声音的。
《天闻阁谱》专为这些滚拂和滚拂中的和音定了些新指法，但很费解。
张自己在《天闻阁谱》中写了一篇小识说："余幼师琴于冯彤云先生，手授口传。
所习各操尚易精熟，独此曲最难。
且诸谱所收《流水》虽然各别，其实大同小异，唯此操之六段迥相悬绝。
余幼摩既久，始能聆其神趣……"我们还没有冯彤云的材料，但可以从此看出张孔山《流水》必另有传本。
顾玉成本对于这一段用的是传统的滚拂另加旁注，反而不十分费解。
顾氏谱在模拟水流里的旋律性较强，《天闻阁谱》模拟水声较切。
1977年美国向太空发射的寻找外星人的太空船，就选有用中国的古琴曲《流水》制成的金唱片，演奏者：管平湖，演奏用琴便是这张被称为明代第一琴的旷世宝琴宁王琴——飞瀑连珠。
[1]自古，中国历代文人皆讲求「达则兼济天下，穷则独善其身」。
每当文人抑郁不得志之时，通常选择由儒入道，将关注点从纷攘的外界拉回到丰富的内心，逍遥隐逸，寄情山水，亲近广阔的大自然。
抚琴作为修身养性的方式之一，令历代文人雅士为之沉醉而解脱释怀。
这正如嵇康在《琴赋》当中所言，「物有盛衰，而此（古琴）无变；滋味有猒，而此不勌，可以导养神气，宣和情志，处穷独而不闷者，莫近于音声也。
是故复之而不足，则吟咏以肆志，吟咏之不足，则寄言以广意」。
弹奏之人在古琴朴实低缓而又沉静旷远的音声之中，由躁入静进而物我两忘，「独坐幽篁里，弹琴复长啸」，「致乐以治心，乐则安，安则久。
」古琴艺术之所以能独树一帜而备受推崇，除「琴德最优」外，更由于其音乐的特质能顺乎自然，耐人寻味，符合中华传统文化追求意境、崇尚内在和寓意含蓄的特征，它含藏着中华民族文化精神的内核，体现了古人修身悟道的德行，而成为人格培养和精神升华的重要方式和手段。
古琴之音，既淳和淡雅，又清亮绵远，意趣高雅，乐而不淫，哀而不伤，怨而不怒，温柔敦厚，形式中正平和，无过无不及，「琴之为器也，德在其中」，琴道更是让有素养的文人士大夫为之一生追求。
古琴琴声不大，内敛深沉不张扬，因而更适合于自赏。
自古以来古琴的演奏，往往被看作是知音之间心与心的交流。
遗韵今朝的古琴曲《流水》，引出一段俞伯牙与钟子期脍炙人口而感人至深的故事，成为千古美谈，拨动着今人的心弦，带给我们无尽的遐思。
随着琴声缓缓奏起，听者仿佛将视线投向久远的春秋时期。
精通音律的琴师俞伯牙，在一个和风舒畅，薄雾轻扬的早晨，端坐山林，手抚伏羲琴，弹奏他新作的琴曲。
琴声穿越寂静的山林，时而浅如坠玉，时而亢似龙吟，时而清冷缠绵，时而澎湃浩荡，随着阵阵松风，汇入山泉，漫入岚岫，潺潺切切。
此时路过的樵夫钟子期，安静地站在琴声里，垂目凝神，直听得物我两忘，脱口赞曰：「洋洋乎志在流水。
」一语深刻地道出了伯牙所弹奏琴曲的内涵，从此伯牙视子期为「知音」，彼此间结下了深厚的友谊。
后来子期不幸早亡，伯牙断弦摔琴，「一曲情思随风去，归来化做断弦琴」，终身不再鼓琴。
二人默契笃深的友情被传为千古佳话，世间也多了「知音」这么一个意味深长的词语。
时至今日，琴曲《流水》依然作为中国音乐的灵魂与精髓，镌刻在美国「旅行者」号太空飞船的金唱片里，昼夜不息地回响在茫茫的太空之中，寻觅着宇宙间的「知音」。
古琴曲《流水》是一首极具表现力的乐曲，充分运用「滚、拂、打、进、退」等指法及上、下滑音，生动地描绘了流水的各种情态。
旋律起首之音，时隐时现，犹如置身高山之巅，云雾缭绕，飘忽无定。
继而转为清澈的泛音，节奏逐渐明快，「淙淙铮铮，幽间之寒流；清清冷冷，松根之细流。
」凝神静听行云流水般的旋律，好似欢泉于山涧鸣响，令人愉悦之情油然而生。
随之旋律开始跌宕起伏、风急浪涌。
正如清刊本《琴学丛书·流水》所云，「极腾沸澎湃之观，具蛟龙怒吼之象。
息心静听，宛然坐危舟过巫峡，目眩神移，惊心动魄，几疑此身已在群山奔赴，万壑争流之际矣。
」而后音势大减，恰如「轻舟已过，势就倘佯，时而余波激石，时而旋洑微沤。
」（《琴学丛交·流水》后记）。
曲末流水之声复起，缓缓收势，整首乐曲一气呵成，听之如同得到了流水的洗涤一般，不禁令人久久沉浸于「洋洋乎，诚古调之希声者乎」的思绪中。
中国古琴音乐是一门具有深刻历史文化背景的艺术，它以多重美的高雅品质，引人无限向往和追求。
在人心容易流于浮躁的今时今日，亟需古琴这般恬淡、平和的音乐，让人心得以安住沉静，回归内心自性里丰富的精神世界。
书名:流水:当代言情小说图书编号:2405211出版社:作家定价:20.0ISBN:750633059作者:书金著出版日期:版次:1开本:21cm第一章一语激起千层浪“那咱们就这么说定了。
”张大妈的脸上有了笑容，“你忙吧。
”她往前走了几步，突然想起一件事，马上回转身，凑到梅英的面前，挤眉弄眼地趴在她耳边嘀咕一阵。
梅英震惊了。