ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
对治疗内分泌失调最有效；有助妇女强身健体，特别是经期不顺，妇女气血虚之不孕症　　4.红参：对脑垂体—肾上腺皮脂系统有保护作用，免于发生机能衰竭，能增强人体免疫力、抗感染、抗癌瘤、增加红血球及氧的吸收，使自律神经及荷尔蒙的平衡顺畅、提高细胞活性、增加白血球，增强击溃病毒能力。
不但确实维护荷尔蒙的分泌机能，且能使性腺刺激荷尔蒙﹝卵巢荷尔蒙及黄体荷尔蒙﹞正常化。
16-30岁，月经不调，痛经，寒宫，白带，经期不适，妇科炎症，皮肤干燥，头发枯黄，脱发，青春痘，痤疮，便秘，乳房扁平，yin毛，腋*毛稀少，性*冷淡　　30-40岁，失眠多梦，皱纹增多，黄褐斑，乳.房松弛，肿块，乳腺增生，性.欲减退，产后减肥，忧郁，腰酸乏力，精力减退，月经不调，白带，妇科炎症。
出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。
此病国外文献报道甚少，国内多误诊仅剩少数病例有报道。
报道逐渐增多，已逐步为临床医生所认识，已不成为罕见病例，且作为妇产科新的急腹症之一。
发病年龄多为年轻已婚青壮年妇女，仅少数为未婚。
其发病率占妇科急腹症的3%～5%，个别报道占7.3%。
出血性输卵管炎的病因目前尚不清楚，大多数学者认为是存在于阴道或宫颈的细菌，由于某种原因，发生上行性感染所致。
足月分娩、流产后的感染往往是引起急性输卵管炎的常见原因；此外，过  出血性输卵管炎早、过频以及在月经期性交，也可引起输卵管炎；寄生虫病，如血吸虫、丝虫、甚至蛔虫，虫卵均可能经血行而积聚于输卵管壁引起肉芽肿性输卵管炎。
寄生于阴道或宫颈的病原体，极易借机上行性感染，当病原体侵入输卵管后，引起粘膜严重充血、水肿甚至溃烂，病变处血管扩张、淤血，管壁通透性增强，导致大量渗血；同时炎症也可使输卵管间质层出血，血液突破粘膜进入管腔，管腔中的血液自伞端流入腹腔，致腹腔内积血，而导致急腹症。
另外，炎症的渗出又可造成输卵管与周围组织、脏器的粘连。
出血性输卵管炎的致病微生物不明，也可能是妇科手术后，特别是人工流产术后引起的亚临床感染，且伴有程度不等的宫颈或宫腔粘连导致经血或输卵管出血的血液逆流入腹腔也与妇产科手术有关，尤其是近期(2个月)有过人工流产者，也与术者无菌观念淡薄、动作粗暴有关；输卵管通畅试验小切口输卵管结扎术时反复钩取、提夹输卵管等以致本病。
此外，经血逆流者开腹时见输卵管伞端有活动性出血不能排除有出血性输卵管炎。
推测可能为某些细菌特别是厌氧菌或病毒等潜在深部生殖器官作为条件致病微生物，健康搜索在妇科、计划生育手术操作妊娠分娩或月经时易致机体免疫失衡，引起输卵管炎症，使血管通透性增高导致间质层血管破裂出血。
出血性输卵管炎是因输卵管黏膜血管扩张、瘀血、肿胀，细小血管自发破裂出血，血液流入腹腔，引起剧烈腹痛。
其症状和体征与异位妊娠类似。
?  出血性输卵管炎其鉴别要点如下：①本病常继发于人工流产术、分娩及妇科手术后，无明显停经史；②起病不如异位妊娠急骤，一般不出现休克；③部分患者有体温升高，白细胞增高；④尿、血HCG均为阴性；⑤腹腔积血大多<200ml，血液多为淡红色；⑥B超显示子宫、附件图像正常。
腹腔镜检查有助于本病的诊断。
?治疗出血性输卵管炎一般以保守治疗为主，原则是抗炎和对症治疗。
一般选用广谱抗生素。
对诊断困难者，应在积极抗炎治疗的同时，有条件的医院应在腹腔镜下诊断并吸出腹腔内积血。
无腹腔镜手术的医院如确认内出血较多可行开腹探查术。
?1、导致不孕。
临床表现：1.症状多数患者有分娩宫腔操作、妇科检查史；发病前无性生活史，可以有停经史。
主要表现为阴道不规则出血，下腹痛伴肛门坠胀感，腹痛开始于腹部一侧，以后全下腹呈持续性疼痛，腹痛至就诊时间从数小时至10天不等，平均48h。
多有停经史，多数腹腔内出血不超过200ml。
严重者可表现为头昏心悸等症状。
也有恶心、呕吐等类似早孕反应，重症可有颜面苍白、晕厥。
2.体征发热、脉率快下腹痛，反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件触痛或有增粗或包块。
4.急性腹痛是本病的主要特征，系由输卵管炎性渗出，刺激腹膜所致。
病变可累及单侧或双侧输卵管。
5.血腹症，一般出血不多，大约100~200毫升。
6.阴道出血，输卵管的血经子宫逆行流出。
7.体温升高，血细胞和中性细胞升高，血红蛋白下降。
8.下腹部可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，内出血多时可有移动性浊音。
宫颈有举痛，后穹窿饱满，附件区增厚或有包块，触痛明显。
并发症：严重者可发生出血性休克。
根据临床表现及妇科检查、实验室检查可明确诊断。
鉴别诊断：须与输卵管妊娠破裂、黄体血肿破裂、经血输卵管逆流入腹腔、卵巢巧克力囊肿破裂、盆腔脓肿、阑尾炎等鉴别出血性输卵管炎与输卵管妊娠症状十分相似。
【误诊概况】出血性输卵管炎的误诊情况见表ll3。
林美华报道的33例中，1967～1981年12例术前全部误诊，其中10例误诊为宫外孕，另2例分别误诊为阑尾炎和卵巢囊肿蒂扭转；1982～1987年的21例，因认识提高，6例获正确诊断，l5例误诊。
李全德报道的6例，为宫内节育器合并出血性输卵管炎，全部误诊为宫外孕。
作者所在医院收治的3例亦全部误诊，其中2例误诊为宫外孕，l例误诊为阑尾炎。
如果临床上误诊为宫外孕或阑尾炎，经保守治疗治愈的病例中有部分为本病，则本病的误诊例数还会增加。
表ll3　国内44例出血性输卵管炎的误诊率作者例数误诊例数误诊率（%）黄月云等（1975）11100.0林美华（1989）332781.8李全德（1990）66100.0陈玉暖（1990）11100.0王远（1991）33100.0总计443886.4*未发表【误诊范围】一、宫外孕：出血性输卵管炎在临床症状和体征上酷似输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂。
误诊病例中绝大多数被误诊为宫外孕。
因二者病变均在输卵管，虽然病因病理截然不同，但均表现为输卵管出血，都出现下腹部剧痛、阴道不规则出血、腹腔内出血症状，出血多者有休克表现，腹腔有移动性浊音。
盆腔检查均宫颈举痛、后穹窿饱满、附件处增厚、有触痛，有些可触及肿块。
并且后穹窿穿刺均有不凝血性流体。
宫外孕为临床医生所熟知并多见，因而易被首先考虑而造成误诊。
二、急性阑尾炎：出血性输卵管炎的病变部位以右侧为主时，产生许多与阑尾炎相同的表现，如发热、右下腹疼痛，查体右下腹明显压痛，伴肌紧张及反跳痛，白细胞及中性白细胞增高，术前诊断有较大困难，如果忽略了妇科检查及阴道后穹窿穿刺，很易造成此种误诊。
三、卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转时，出现急性下腹部疼痛，盆腔检查患侧附件处有触痛性包块，与出血性输卵管炎很相似。
当卵巢肿瘤蒂扭转较长时间后，由于肿瘤缺血坏死，同样可有白细胞增高及体温升高，8超下二者也难以区分。
所以部分病例易被误诊为卵巢囊肿蒂扭转。
例：女性，36岁。
l988年12月16日无明显诱因左下腹阵发性疼痛伴恶心，无呕吐。
次日全腹疼痛。
到本县医院未能确诊，仅给予对症治疗。
药名不详。
18日自觉发热，测体温38.2℃，腹痛加重伴少量阴道出血。
19日转某省级医院外科，查下腹部明显压痛、反跳痛及肌紧张，白细胞l4.8×10/L，中性0.85，以急性腹膜炎、急性阑尾炎收住外科，入院后请妇科会诊，因盆腔检查不满意行B超探查，见宫体左侧有7.0×5.Ocm的不规则低回声光团，右侧为5.9×4.1cm，提示宫外孕。
行阴道后穹窿穿刺，抽出陈旧性不凝血液。
诊断为急性腹膜炎，卵巢囊肿蒂扭转?宫外孕?于当日22时行急诊剖腹探查术。
术中见：盆腔陈旧性血液lOOml，子宫如孕2个月大小，部分肠管与宫体及右宫角粘连伴有水肿，分离粘连后见右输卵管高度水肿，直径约2cm，峡部破溃，可见咖啡样血液，右卵巢4×2.5×2cm，其悬韧带水肿明显，左附件正常。
术中考虑为输卵管子宫内膜异位症，行右附件切除术，术后抗感染治疗，12月26日痊愈出院。
病理结果；右输卵管、卵巢及周围软组织呈急性炎症伴出血。
最后诊断：出血性输卵管炎。
本例术前术中先后被误诊为4种疾病，直到病理检查后才得确诊。
【误诊原因】一、出血性输卵管炎是妇科急腹症中的一个新课题，其病因病理尚不清楚，许多医生对此病认识不足。
二、本病在症状与体征上与输卵管妊娠流产或破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转有很多相似之处，给诊断带来困难，目前临床上尚缺乏特异性检查手段，不能简便而快速地协助诊断与鉴别诊断。
例如血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定对本病与宫外孕的鉴别虽有重要意义，但短时间内常不能回报结果。
腹腔镜虽可确诊，也由于设备技术上的要求及手术适应证的限制，常不能满足临床需要。
三、有的医生一旦查到附件包块或阴道后穹窿穿刺有不凝血液，则认为有了剖腹探查术的指征，往往不再重视病史的询问及鉴别诊断，只依赖于术中诊断而造成术前误诊。
【减少误诊的措施】一、提高对本病的认识，熟练掌握诊断要点。
二、仔细鉴别诊断：女性患者发生急性下腹部疼痛时，不可忽视发病诱因、发病年龄，更要注意作妇科检查。
如后穹窿饱满、有积液，附件处增厚、压痛，应行阴道后穹窿穿刺，有不凝血液抽出时，可除外阑尾炎。
在与宫外孕的鉴别中应注意：（1）本病近期内常有宫腔操作史，而无可靠的停经史；（2）本病发病多数不如宫外孕急骤，内出血量少、缓慢，发生休克者少；（3）感染征象较宫外孕出现早，发病初期即伴有发热、白细胞升高，而宫外孕则为继发感染，常于发病后2～3天出现；（4）急性腹痛时作HCG测定，本病为阴性，而宫外孕则有50～81.5%可为阳性结果。
三、腹腔镜检查是确诊的有力手段之一，有条件的单位应积极采用。
不能用剖腹探查术取代术前详细询问病史及仔细观察病情演变，尽量做到全面分析，减少手术前的盲目性及术前误诊。
实验室检查：1.血常规血红蛋白值在正常范围血白细胞计数及中性粒细胞均升高。
出血性输卵管炎2.尿妊娠试验阴性。
3.微生物培养及药敏试验。
其它辅助检查：1.B型超声检查见附件包块及腹腔积液。
2.后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，少则1ml，多则5ml以上，呈淡红色或血水样，很少有暗红色或陈旧性血液。
3.腹腔镜检查见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血水肿或与周围粘连等。
可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现。
出血性输卵管炎的治疗以抗感染治疗为主对有大量出血休克者可行开腹探查，手术止血。
针对出血可用止血剂对症治疗，若输卵管伞端出血则可用电凝止血，也可通过腹腔镜或开腹手术并可作输卵管伞端病原微生物培养及药敏试验指导以后的治疗。
一般病情不严重，进展不迅速可保守治疗。
出血性输卵管炎治疗1、中医治疗法：输卵管炎的中医调养首先需分清性属寒、热、虚、实，性属实属热者，则以清热解毒为主，可依病情配合利湿止带、化瘀止痛之法，性属寒属虚者，则以除湿止痛、温经散寒为主。
在具体的治疗手段上，多见汤剂口服，辅以敷贴法、针刺法等。
中医的治疗对输卵管炎以慢性调养为主，需持之以恒方可见效，但对于病情较重者，建议以西医治疗更佳。
2、西医治疗法：输卵管炎症具体可分为急性输卵管炎与慢性输卵管炎。
急性输卵管炎的治疗，以抗生素控制感染为主，慢性输卵管炎的治疗，以抗生素和肾上腺皮质激素联合使用为主，这两者病因不同、症状不同，但必要时均可借助手术手段进行治疗。
3、物理疗法：这种治疗女性输卵管炎的方法主要适用于慢性输卵管炎，如超短波透热法，蜡疗法等。
(1050—1125)，字翼中，号无求子，晚号大隐翁。
吴兴（今浙江湖州人），元祐三年（1088）进士，历任雄州(今属河北)防御推官、知邓州(今河南邓县)录事、奉议郎，故后人亦称朱奉议。
崇宁元年(1102)日蚀，上疏讲灾异，指摘执政章淳过失，忤旨罢官，侨居杭州大隐坊，酿酒著书，自号大隐翁。
其间对《伤寒论》深有研究，值朝廷重视医学，遍求精于医术之人，政和四年(1114)，朱肱遂被征为医学博士，次年，因直言时事，书苏东坡诗获罪，触犯党禁，被贬于达州（今四川达县）茶场。
同贬者陈弁、余应求、李升、韩均，时称“五君子”。
政和六年(1116)，以朝奉郎提点洞霄宫，召还京师。
朱肱研究伤寒最重经络，认为不识经络，则犹触途冥行，不知邪气所在。
在用经络循行部位和生理特点解释伤寒传变的同时，还特别强调脉证合参以辨别病证的表里阴阳。
他对外感热病分类命名，施以不同方药，在鉴别诊断和治疗方面具有独到见解。
朱肱先于大观二年（1108）著成《伤寒百问》一书，流传过程中渐有残缺。
至大观五年（1112），张蒇据朱肱亲传缮本予以修订增补，终成20卷，改称《南阳活人书》，或称《类证活人书》)，对汉张仲景《伤寒论》从经络病因传病加以分析，并附诸方治法，为分类论述《伤寒论》的著作。
清代名医徐大椿称“大有功于张仲景者，《活人书》为第一”。
另著有《酒经》。
除此之外，还辑有《内外二景图》。
清热丸拼音名：QingreWan英文名：书页号：Z19-189标准编号：WS3－B－3683－98处方香墨400g儿茶200g胡黄连200g黄连200g牛胆膏51g冰片12g牛黄10g制法以上七味，冰片、牛黄分别粉碎成细粉，牛胆膏、香墨等五味粉碎成细粉，与上述冰片等粉末配研，过筛，混匀，用乙醇泛丸，打光，阴干，即得。
性状药品为黑色的水丸；味苦。
取药品5g，研碎，加氯仿20ml，超声处理30分钟，滤过，滤液浓缩至约2ml，作为供试品溶液。
照薄层色谱法(附录ⅥB)试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以苯－醋酸乙酯(9：1)为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%磷钼酸乙醇溶液，在105℃烘数分钟，供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。
检查除溶散时限不得超过2小时外，其他应符合丸剂项下有关的各项规定(附录ⅠA)。
清热解毒，散瘀凉血，消肿。
用于急热惊风，中暑头昏，吐血，衄血，咽喉肿痛，口舌生疮，牙齿疼痛，大便不通，小便不通，小便赤黄。
用法与用量口服，一次3g，一日2次，儿童酌情服用。
【规格】每瓶装3g密闭，防潮。
附：牛胆羔制法药品为牛科动物黄牛BostaurusdomesticusGmelin或水牛BubalusbubalisL．的新鲜胆汁及加工成的胆羔和干燥胆囊。
宰牛时割取胆囊，自胆管处剪开，将胆汁倾入容器内或加热使之干燥或将胆囊直接挂起阴干。
传染过程是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用的过程。
传染过程不一定都有临床症状、体征。
只有发生临床症状者才称为传染病。
医师在门诊或病房看到的是传染病病人，而不是所有的感染者。
外伤性低颅内压综合征是指外伤病人侧卧腰椎穿刺测脑脊液压力小于7.84kPa（80mmH2O），由低颅内压引起的以直立性头痛、恶心、呕吐、眩晕为主要临床表现的综合征，临床表现与颅内压增高相类似，只因处理方法各异，必须慎加区别。
[1]外伤性低颅内压综合征常见于以下情况：伤后脑血管痉挛、休克、严重脱水、低血钠等，使脉络丛分泌脑脊液功能受抑制，使脑脊液产生过少；脑脊液漏腰椎穿刺释放脑脊液及脑脊液自针孔流出蛛网膜下腔，可使脑室系统及蛛网膜下腔的脑脊液量减少。
一般颅脑损伤后的颅内压，常有不同程度的升高，而表现为低颅压者较少，间或有些病人伤后早期曾经有过颅内压升高，嗣后又出现颅内低压。
外伤性低颅内压综合征的发病机制尚未阐明，脑脊液的产生减少或吸收流出过多可能与外伤性低颅压综合征的发生有密切关系。
发生头痛的原因可能与颅内血管受到牵扯或推压有关；与颅内容量减少而使脑膜的张力产生顺应性变化有关；或与颅腔容量代偿性调节，使血量与脑脊液量互补，所引起的颅内血管扩张有关。
[2]腰椎穿刺：侧卧位腰椎穿刺颅内压<7.84kPa，蛋白含量正常或轻度增高。
奎根试验阴性可排除蛛网膜下腔梗阻，鞘内注入生理盐水使颅内压升高时症状缓解。
[3]⒈头痛其特点是平卧头低位时头痛减轻或消失，直立时加重，在头外伤后1～2h出现，常见于前额及后枕部，严重时可遍及全头并向颈、背、肩、下肢放射。
在伤后2～3天之后头痛最为突出。
⒉恶心、呕吐、眩晕常发生于头位变动、剧烈头痛之后，可出现头昏目眩、恶心呕吐，严重时可出现意识障碍。
⒊自主神经功能紊乱可有脉搏细速、血压偏低、畏光、乏力、厌食、失水及颈僵等表现，面颈部皮肤可有阵发性潮红、厌食、乏力等表现。
⒋神经系统查体多无阳性体征，有个别患者因脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用，使脑神经直接受到挤压或牵扯可出现瞳孔不等大及展神经麻痹，注意与颅内压升高相鉴别。
外伤性低颅压综合征的诊断主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊。
临床上遇有头伤后出现较重的头昏、头痛、乏力、厌食等症状，与脑损伤的轻重程度不符，特别是具有明显的抬高头位头痛加剧、放低头位疼痛减轻的规律时，即应想到颅内低压的可能。
如果腰椎穿刺卧位测压在80mmH2O以下时即可明确诊断，若压力低于40mmH2O则属重度低颅压，常伴有严重失水及电解质紊乱。
由于颅内压显著降低，脑体积缩小，颅内静脉扩张并被牵拉，易致渗血或出血，故脑脊液常呈黄色或有不同数量的红血球发现，蛋白质含量亦稍高。
因此，曾有作者提出对颅内低压病人不宜行腰椎穿刺，以免进一步加重脑脊液的流失，建议采用脑室钻孔的方法了解颅内低压的情况，既准确又安全。
[4]外伤性低颅压综合征的治疗，可因不同的病因而略有差异，但基本原则相同，常用的治疗方法有：⒈卧床休息，可采取平卧或头低脚高位。
⒉增加液体输入量，每天可给予超过正常需要量1～2L的液体。
⒊扩血管及促进脉络丛分泌脑脊液药物治疗；可吸入含52的氧气，每小时吸5～10min，CO2具有扩张脑血管，促进脑脊液分泌作用；可静脉滴注低渗盐水（0.5%的低渗盐水500～1000ml/d），亦有促进脉络丛分泌脑脊液的作用。
用0.5%普鲁卡因（奴夫卡因）10ml行左、右侧颈交感神经节交替封闭，1次/d，可使颅内血管扩张；经脑室内注入生理盐水或过滤空气10～15ml或经腰穿鞘内注射15～20ml生理盐水或空气，不仅能直接充填蛛网膜下腔容积，同时有刺激脑脊液分泌的作用，但是有腰椎穿刺后残留穿刺孔漏液之弊。
其他可刺激脑脊液分泌的药物有：罂粟碱、麻黄碱（麻黄素）、肾上腺素、咖啡因、皮质类固醇、毛果芸香碱、右旋硫酸苯异丙胺等，但效果均不肯定。
⒋腰穿鞘内注入过滤的空气或生理盐水30ml/次，其作用：一方面可使颅内压升高，另一方面也可刺激脑脊液分泌。
脑室内注入可避免腰穿后穿刺针孔漏出脑脊液之弊。
⒌病因明确者，针对病因及时处理如脑脊液漏修补术，低血钠脱水病人及时补充血容量及钠盐。
如虚寒肺痿仍按虚热论治,必将进一步耗伤阳气,反使病情加重,不可不慎。
其次,辨兼证:肺痿病位重要在肺,肺阴不足可以同时有肾阴不足,证见潮热盗汗,手足心热,腰痛膝软,足跟疼痛等;肺气不足可以同时有脾气虚损,证见全身乏力,纳少腹胀,大便溏稀,四肢沉重等。
在辨证中均宜分辨。
根据以上辨证,肺痿的治则不外养阴、清热、益气、温阳,如果有寒热夹杂者,可以寒热平调。
一般治则有以下几种:①养阴:肺阴不足宜滋养肺阴,心阴不足宜兼养心安神,肾阴不足则兼滋肾阴,凡虚热者,以养阴为主佐以清热。
②清热:清热多与养阴配合应用,需分辨其是肺痈余热未清,或是阴虚潮热,以便分别治疗。
③补气:肺气不足宜大补肺气,但还要注意兼证,脾气虚损者应健脾益气,肾气不足者要补肾纳气。
④温阳:因气虚生寒,有时需要佐用温阳散寒之剂,或者温肺,或者温脾,或者温肾,根据辨证分别应用。
⑤寒热平调:适用于寒热夹杂,症情复杂者,既养阴清热又益气祛寒,协调阴阳,以平为期。
[1]﻿①症状:咳吐浊唾涎沫,其质粘稠,不易咯出,胶粘长丝不断,或痰中带有血丝,或咳甚而咯血,其色鲜红,咽干而燥,渴喜凉饮,形体消瘦,皮毛干枯,舌红质干,脉象虚数。
兼肾阴亏损者,可同时有潮热盗汗,手足心热,腰膝酸软,遗精尿频等症。
兼心阴不足者,可见心悸虚烦,健忘少寐,失眠易惊,多梦纷扰等症。
②病机分析:肺阴不足,虚火内炽,热灼津液,故见咳吐浊唾涎沫粘稠;热伤血络,故痰中带血,或有咯血;阴津不足,津失上承,故咽干而燥,渴喜凉饮;阴血枯竭,内不能洒陈脏腑,外不能充身泽毛,故形体消瘦,皮毛干枯;阴虚内热,故舌红质干,脉象虚数。
③治法:清热生津,益气养阴。
④方药:方用竹叶石膏汤加减。
若兼有心阴不足者,可合用黄连阿胶汤加减以治之。
若兼肾阴不足者,可用百合固金汤、月华丸、麦味地黄汤、金水六君煎、拯阴理劳汤等加减以治之。
若肺痿失音,咳唾脓血者,还可用人参蛤蚧散以补益肺肾。
①症状:咳吐涎沫,其质清稀量多,口不渴,形寒气短,小便数或遗尿,舌质淡润,脉象虚弱。
兼脾气虚弱者,可同时有全身乏力,四肢沉重,纳少腹胀,大便稀溏等症。
兼肾气不足者,可同时有腰腿无力,阳痿早泄,咳则遗溺,心悸气喘,动则加重,气不得续等症。
②病机分析:脾肺虚弱,气不化津,故吐涎沫;内无虚火,水湿停留,故口不渴;阳不卫外,故见形寒;肺气虚损,故见气短;上虚不能治下,膀胱失约,故见小便数或遗尿;气虚有寒,故舌质淡润,脉象虚弱。
③治法:健脾益气,温中祛寒。
④方药:方用甘草干姜汤加减。
若咳唾涎沫不止,咽燥而渴者,可改用《千金方》生姜甘草汤加减;若脾气虚弱者,可用补中益气汤、保元汤补益肺脾或六君子汤培土生金;如兼肾阳不足,可用拯阳理劳汤温补肾阳,以益脾肺之虚弱。
①虚热及虚寒症状可以同时出现,或虚热症状较多或虚寒症状较多,如咳唾脓血,咽干而燥,同时又有下利、肢凉、形寒气短等,即是上热下寒之证。
其他情况亦可出现,可根据临床证候分析之。
②治法:寒热平调,温清并用。
③方药:方用麻黄升麻汤加减。
《素问·太阴阳明论篇》云：“贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。
阳受之，则入六腑；阴受之，则入五脏……入五脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠游。
”可见肠游往往与阴阳乖和有关，并现寒热混淆诸证。
伏温由少阴而发，外出于三阳经证，内结于胃腑，则见阳明腑证。
其证虽深浅不一，但由阴出阳，于病机为顺，均在可治之例。
惟有伏邪已动，而热象郁滞，不达于三阳，亦不归于胃腑，而即窜入厥阴者，在手厥阴则神昏谵语，烦躁不寐，甚则狂言无序，或蒙闭不语。
在足厥阴则抽搐蒙痉，昏眩直视，甚则循衣摸床。
此等凶证，有兼见者，有独见者，有腑热内结，邪气充斥而溃入者，有阴气先亏，热邪乘虚而陷入者，有挟痰涎而蒙闭者，有挟蓄血而如狂者。
凡遇此等重证，第一先为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解，在腑者，从二便出是也。
至照顾正气，转在第二层。
盖气竭则脱，阴涸则死，皆因热邪燔劫而然。
用药于祛邪中，参以扶正养阴，必使邪退，而正气乃能立脚。
如徒见证治证，但以清心泄肝、化热养津之剂，就题面敷衍。
虽用药并无大谬，而坐失事机，迨至迁延生变，措手不及，谁之咎欤。
今姑就手足厥阴见证各条，拟治法如下：凡热重昏谵，至夜增剧，舌底绛色，此热灼于营也，以犀角地黄为主方。
烦躁不寐，口渴舌板，神情昏扰，热郁于上也，以凉膈散为主方。
神志烦乱，小溲赤涩，舌尖干红，热劫心阴也，异赤各半汤为主方。
面赤神烦，大渴多汗，热燔阳明之经也，白虎汤为主方。
大便秘结，或热结旁流，唇焦齿垢，舌刺焦黄者，热结阳明之腑也，以三承气为主方。
又如热蒸痰升，蒙闭神明者，加用至宝、紫雪、菖蒲汁之类。
痉掣搐搦，肝风升扰者，加用羚羊角、钩藤、石决明之类。
病证纷繁，治难缕述，而总以祛邪扶正两意为提纲。
祛邪之法，已列于前。
至扶正之法，在温病以养阴为主，以温热必伤阴液也。
人参难得佳者，且病家无力者多，岂能概用；惟西洋参甘凉养津，施于温热伤阴者，最为合用。
余如生地滋肾阴，白芍养肝阴，石斛养胃阴，沙参养肺阴，麦冬养心阴。
如遇虚体或久病阴伤者，无论发表攻里剂中，均可加入。
其或热已窜入厥阴，而邪之藏于少阴者，热气尚伏而不扬，宜于清泄中，仍兼疏托。
或热已内陷营阴，而邪之走于经者，表气尚郁而不达，宜于凉营中，再参透表。
其最重者，邪热内燔，而外面反无热象，甚至肢厥肤冷，脉涩数而不畅，必得大剂泄热透邪，乃使热势外扬，脉象转见洪大，庶可免厥深闭脱之危也。
稀带粘冻状，色黄赤，伴有腹痛，里急后重。
兼见干呕、心烦、口渴、肢冷。
舌质暗淡，尖部稍红，苔黄腻而厚。
为寒热错杂证肠澼，病在厥阴。
法宜驱邪扶正，寒热并用，以乌梅丸主之。
乌梅30克辽细辛6克干姜30克黄连12克当归10克制附片60克(久煎)蜀椒6克桂枝lO克党参12克黄柏10克二剂忌食油荤、生冷。
上方连进两剂，肠游痊愈。
厥阴之证，非厥即利。
久利多属寒热错杂之病，则宜寒温并用之法，力求寒热夹杂之方。
本例虽非久利，因证属厥阴，寒热互见，乌梅丸恰为寒热温补并用，辛酸甘苦兼备之方，正与本例对证，故移用原方而获效。
空鞍综合征(emptysellasyndrome)是指蛛网膜下腔疝入垂体窝内，使垂体受压变形及蝶鞍扩大引起的1组综合征。
空鞍综合征一词最早于1949年由Sheehan和Summers曾用于描述产后垂体坏死以往文献中也有人称之为鞍膈缺损、鞍内蛛网膜囊肿或憩室。
至1950年Busch调查了788例已知垂体疾病的尸检资料，发现其中40例鞍膈缺如，鞍内被蛛网膜下腔充填至此，空鞍综合征遂普遍作为1个独立的病症。
空鞍综合征按病因可分为两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗，垂体瘤自发坏死，垂体梗死者称“继发性空泡蝶鞍综合征”；无因可查者称“原发性空泡蝶鞍综合征”。
国内报告在原发性空泡蝶鞍综合征中男性略多于女性，国外报告显示女性多于男性。
Busch报道在788例常规尸检中发现鞍膈呈3种类型：Ⅰ型：鞍膈孔直径＜1.5mm，恰好容许垂体柄通过，约占42%；Ⅱ型：直径1.5～3mm，占38%；Ⅲ型：鞍膈缺损仅残存周边1圈，占20%。
总计在全部788例中5%为空蝶鞍伴蝶鞍扩大。
在Neelon报道的81例空鞍征中，蝶鞍扩大者26例。
Fossati的41例中，蝶鞍扩大者占75%女性病人多见，占80%～90%。
经产妇常见，平均有4个子女肥胖者居多。
发病年龄平均为40岁左右，从20多岁至70岁都可发病儿童罕见，在有内分泌症状者中，经产妇占43%。
1.原发性空鞍原发性空鞍指非鞍内手术、放射治疗或垂体梗死引起者，而是由于鞍膈孔(即漏斗孔)变大，不能被垂体柄充填，致使鞍上蛛网膜下腔经此孔隙疝入鞍窝。
据尸检资料，原发性空鞍的发生率为5.5%～23.5%。
本病的发生原因尚未充分明确，可能与以  下因素有关：(1)先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝(图1)。
然据许多资料证实正常人有鞍膈缺如或发育不全者高达20%以上，然未必均发生空鞍综合征，所以鞍膈发育缺陷并非造成空泡蝶鞍的惟一因素。
(2)肿大的垂体缩小后发生空鞍：例如，妇女妊娠期垂体常增大2～3倍可能使鞍膈孔及垂体窝撑大，分娩后(尤其是多次妊娠者)垂体复原而缩小遂可造成空鞍。
原发性甲状腺机能减退症因负反馈抑制解除可使垂体增大，经甲状腺激素替代治疗后，因负反馈抑制使垂体缩小，也可能引起空鞍。
然据文献报道，因此类情况引起者并不多见。
应当指出的是：催乳素瘤是1个较常见的肿瘤于应用多巴胺促效剂后，偶尔因腺瘤(一般为大腺瘤)缩小而导致空鞍甚至垂体卒中。
文献中还曾报道，催乳素巨腺瘤自发变性可使第三脑室疝入扩大的鞍窝，导致空鞍突发颅内高压症状，脑脊液检查示无菌性脑膜炎样异常，值得加以警惕。
(3)颅内压增高：肥胖综合征、慢性充血性心力衰竭、良性颅内高压症(又称假性脑瘤)、高血压脑积水以及其他颅内疾病，可引起脑脊液压力增高并可使第三脑室扩大，压迫蛛网膜下腔，尤其在鞍膈缺损及鞍孔扩大的基础上，更易促使蛛网膜下腔挤入鞍窝(4)鞍区蛛网膜粘连及鞍上蛛网膜囊肿：此类蛛网膜病变可使脑脊液局部引流不畅，即使正常的脑脊液压力也可因持续冲击鞍膈使之下陷变薄进而缺损开放迨至一定程度后，蛛网膜下腔及第三脑室的前下部即可疝入鞍窝。
(5)下丘脑-垂体疾病：以往认为，少见有垂体供血不足及自身免疫性垂体机能不全等引起垂体萎缩的病变可发生空鞍综合征但近年来注意到在青少年中因下丘脑-垂体疾病而发生空鞍者却并不少见。
Cacciari等观察了339例患有生长激素缺乏症、尿崩症、继发性性腺机能不全、青春期延迟，性早熟或多种垂体激素缺乏症的儿童及青少年患者其中10.9%的患者经磁共振检查证实有空鞍，亟应引起注意以免空鞍综合征延误诊治而导致下丘脑-垂体机能减退及视力受损。
晚近，Bianconicini等分析1组71例的空鞍综合征，发现有57例(占80.2%)有精神障碍，如伴有行为障碍的焦虑或抑郁症，有数例下丘脑疾病的患者突出表现为精神障碍和肥胖为此，作者提出一假设认为空鞍综合征可能是一种“新”的下丘脑综合征。
可能由于蛛网膜下腔压迫或牵拉垂体及(或)垂体柄导致一系列激素和神经递质分泌异常所致。
如瘦素、神经肽Y(NPY)Orexins阿片黑素细胞皮质激素原(POMC)衍生肽等。
(6)其他：文献中尚报道有黏多糖贮积病、女子男性化性腺发育不全肾小管性酸中毒、某些染色体异常症、尖头-多指(趾)畸形(Carpenter综合征)等偶尔可与空鞍并存但其因果关系尚不清楚。
卡尔曼综合征(Kallmann综合征)偶可并发空鞍综合征，可能由于本病常有颅脑中线融合缺陷，鞍膈发育不良可能是发生空鞍的病理基础。
2.继发性空鞍继发性空鞍一般指鞍内肿瘤经手术或放射治疗后引起者，尤其是伴有颅内压增高时，不论是否伴有脑积水都可引起继发性空鞍综合征。
此外，鞍内肿瘤，尤其是垂体巨腺瘤变性坏死。
使鞍内形成空隙，并因该区炎症引起鞍旁局部粘连而牵引蛛网膜下腔。
鞍内肿瘤囊性变或鞍内囊肿向上扩展，破坏鞍膈与蛛网膜下腔相通，也可引起空鞍。
继发性空鞍较易并发垂体机能不全，并易于手术后视神经因瘢痕收缩牵拉至垂体窝内而引起视野缺损或视觉障碍，慎勿误认为肿瘤复发而错误地施行放射治疗，应作影像学检查，若证实为空鞍综合征可避免不适当的治疗。
正常鞍膈孔(漏斗孔)仅容纳垂体柄通过。
如鞍膈孔较大，垂体柄周围留有空隙，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续性，在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。
蛛网膜囊肿大多位于垂体的前方将垂体压向后方而被压扁，最后紧贴于鞍背，使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍扩大。
在颅内压增高情况下，如脑积水、脑瘤、良性颅高压、高血压病、肥胖、慢性心力衰竭时，则更有利于脑脊液挤入鞍内。
鞍内空腔的作用：垂体体积缩小时易促使空蝶鞍的形成，诸如：①经产妇多次垂体体积伸缩后；②垂体腺瘤自发性坏死变性后；③Sheehan综合征引起血管源性垂体萎缩；④垂体原发性萎缩如儿童垂体功能不足时；⑤甲状腺功能减退导致垂体增生经甲状腺素治疗后垂体缩小等。
女性病人多见，占80%～90%。
发病年龄平均为40岁左右，从20多岁至70岁都可发病，儿童罕见，在有内分泌症状者中，经产妇占43%1.头痛最常见见于50%病人。
1/3病人因头痛前来求治，故其发生率高于垂体腺瘤病人。
头痛大多位于额眶部，无定时，往往单独出现，可能是由于硬脑膜被牵扯所致。
不伴有恶心呕吐。
2.肥胖常见，尤其是女性，占40%～78%于男性，仅见于10%病人。
通常伴糖耐量下降。
肥胖可能与经产、饮食因素以及更年期有关。
3.视力障碍见于38%病人，其中有视力减退者占30%。
视野缺损12%视盘水肿10%、视神经萎缩10%视野缺损的原因有别于  垂体腺瘤鞍上扩展压迫视交叉所致而是由于视交叉被压迫向下而推入鞍内，有时第三脑室前部疝入鞍内，以致引起视神经扭曲视交叉嵌塞在鞍背嵴上导致不规则视野缺损。
主要累及鼻侧或双鼻侧，或单鼻侧缺角等。
亦可出现双额侧偏盲。
总之，不对称且多变。
4.其他症状发生率为高血压15%～30%、脑脊液鼻漏10%、良性颅高压11%。
其他少见症状有癫痫、意识障碍等5.内分泌功能垂体被蛛网膜囊肿挤向后紧贴在鞍背壁上，但临床上大多数病人无垂体功能障碍的表现，仅少数病人有垂体功能亢进如闭经-泌乳、高催乳素血症、肢端肥大症或腺垂体功能减退的症状。
继发性空蝶鞍综合征：垂体腺瘤经放射治疗(外照射或放射性核素金-198或钇-90鞍内植入法内照射)或垂体手术后，可发生继发性空鞍征。
病人出现蝶鞍扩大，视力减退、视野缺损等表现，易被误认为垂体肿瘤复发气脑造影或CT可证实空鞍征而避免不必要的手术。
并发症：1.伴有内分泌功能紊乱者可以纠正之(如腺垂体功能低下者用靶腺激素替代，高PRL血症者可用溴隐停抑制)注意定期复查，使补充或替代治疗的剂量处于合适水平，防止过量或不足。
2.并发垂体瘤要特别注意根据肿瘤的大小及性质，选择合适的治疗方案。
3.如有视力视野改变或脑脊液鼻漏则需手术探查或蝶窦入路手术修补，经蝶手术的术后并发症有报道为7%，也可采取鼻腔镜手术治疗。
注意手术禁忌证和恰当的术式选择。
术后应进行相应的激素检测，做好术后的处理。
根据病史及有限临床症状可拟诊为ESS但确诊有赖于影像学检查。
空蝶鞍一般对视力无影响,但疝较大以致挤压视交叉时则可发生不同程度的视力损害视野缺损，单侧或双侧视盘苍白。
文献报告空蝶鞍患者视力障碍发生率约34.2%，但儿童病例则仅为6%。
蝶鞍的影像学检查可发现：①大小形态正常；②球形对称性扩大，深蝶鞍：深径大于前后径4.0mm以上；③呈杯形或四边形。
用CT检查可发现约50%蝶鞍骨质侵蚀吸收。
84.3%蝶鞍体积扩大。
有的患者随访可见其体积进行性增大。
垂体高度＜4.0mm，其余为水的密度，垂体柄延长进入垂体窝有的垂体柄偏移或后移(图2)。
全脑造影或造影剂可经鞍上池进入鞍内。
MRI检查与CT的效果相仿但可在横、冠、矢3相检查脑脊液为更长T1及T2至于部分性或完全性空泡蝶鞍的CT诊断标准,目前尚有争议。
Krysick依据106例下丘脑-垂体-卵巢轴功能缺陷的妇女，经CT测定垂体容积及凹入鞍内的蝶网膜疝的结果，提出垂体容积150mm3的影像改变可作为完全性空蝶鞍的诊断标准。
鉴别诊断：1.CT扫描应与以下疾病相鉴别(1)蛛网膜囊肿：因囊肿内含脑脊液，并可压迫脑室使之扩大，CT显示低密度影，注射造影剂后也无增强，因而易误诊为空鞍，需借助脑池造影加以鉴别。
因蛛网膜囊肿不与蛛网膜下腔相通，故囊肿内无造影剂充盈。
(2)上皮样囊肿：CT扫描多呈分叶状，鞍上池常有变形，且密度低于脑脊液，注射造影剂后无增强(3)垂体瘤囊性变：注射造影剂强化后，显示肿瘤呈高低混合密度的增强2.空鞍的X线诊断必须与鞍内肿瘤及慢性颅内压增高症相鉴别。
鞍内肿瘤的X线表现按病变程度表现不一，蝶鞍扩大变形，呈杯形、球形或扁平形；鞍背抬高且伸长变细；后床突吸收变薄，但仍残留索状或片状影像；鞍结节前移；鞍底下陷。
若肿瘤不均匀增长可出现双鞍底或双鞍背现象。
颅压增高症的X线表现随病程及病情而定。
轻症颅内压增高及颅内压迅速增高的患者，X线检查大多阴性或仅有疑似改变。
而慢性颅内压增高症则常有蝶鞍骨质吸收的征象因为蝶鞍属松质骨，当颅内压持久的增高，早期示后床突及鞍骨质稀疏模糊，鞍底也逐渐萎缩吸收，而前床突及鞍结节因骨质致密，其形态仍保持正常。
长期的颅内压增高，蝶鞍可因骨质吸收而扩大，重症患者呈球形均匀的增大，而鞍背多无抬高，可被吸收甚至消失。
3.确诊空鞍以及鉴别诊断时，可进行气脑造影，这是一项经典的诊断手段造影时应使患者头部尽量后仰以有助于气体进入鞍区鞍内有气体存在是诊断本病的特征性征象(图3)。
轻症患者的气脑摄片仅显示垂体软组织影与空气分界线低于膈线3mm以下(膈线指鞍结节与鞍背弧突最前点之间的连线)而正常的垂体位于此线下方3mm处。
若气脑造影结合分层摄片更助于确定气体是否进入鞍内。
但鞍区蛛网膜粘连可使视交叉的气体不易进入鞍内而呈假阴性。
气脑造影属创伤性检查，有一定并发症近年来已被CT扫描及磁共振成像所取代。
4.与垂体瘤鉴别，垂体功能性细胞瘤有相应内分泌功能亢进表现。
确定诊断需用CT扫描或MRI以明确增大的蝶鞍是肿瘤引起抑或空泡蝶鞍所致。
蝶鞍X线检查只能确定蝶鞍是否增大但蝶鞍形状有时可有参考意义，空泡蝶鞍增大可呈球形。
但蝶鞍扩大者，不都是垂体瘤，尤其对无内分泌功能障碍者，应与空泡蝶鞍鉴别。
垂体瘤术后或放疗后、视力障碍一度好转后又恶化，不一定都是肿瘤复发应首先排除空泡蝶鞍可能，而且如鞍区病变疑为肿瘤，术前或放疗前亦应排除空泡蝶鞍此外原发性空泡蝶鞍伴高泌乳素血症患者，可能在鞍底的基底部分合并微腺瘤。
5.注意与慢性颅内压增高引起的蝶鞍扩大伴骨质破坏相鉴别。
实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验多数患者也基本正常。
但新近Bianconcini等对71例原发性空鞍综合征作了全面和详尽的垂体激素测定，包括垂体贮备功能的兴奋及抑制试验结果显示，50.7%的患者存在1种或多种内分泌异常，其中催乳素增高占14%，腺垂体功能减退占10.4%性腺机能减退7%，尿崩症2.8%，ACTH增高1.4%生长激素降低15.4%，垂体腺瘤8.4%。
笔者曾对10例重症原发性空鞍作垂体-靶腺体动力学试验，其中腺垂体叶机能减退、催乳素增高(然CT扫描无微腺瘤迹象)、生长激素缺乏、促性腺激素降低及ACTH降低各1例。
5例显示垂体贮备功能正常其中1例绝经后妇女的促性腺激素仍然增高；1例胰岛素-低血糖兴奋试验显示生长激素呈弱反应，然该例明显肥胖，而正常人单纯性肥胖的生长激素也可呈弱反应。
因此，空鞍综合征仍宜定期随访内分泌功能。
继发于垂体瘤引起的空鞍，不仅部分患者常测得血催乳素增高而且可测得功能性腺瘤相关激素的血浓度增高。
然而脑脊液中的垂体激素却很低或测不出。
提示蝶鞍中存在垂体-脑脊液屏障，惟于垂体瘤向鞍上扩展，破坏血-脑屏障，则垂体激素可直接释放进入蛛网膜下腔；此外，孕妇的垂体显著增大，其催乳素细胞明显增生，催乳素分泌量也显著增多，可能使催乳素直接透过血-脑屏障。
催乳素的昼夜分泌节律的变化也有助于空鞍与垂体腺瘤的鉴别：正常人及空鞍患者血催乳素的水平，午夜1～3时与上午10时的比值大于1.5，而垂体瘤患者上述比值常小于1.5。
其它辅助检查：1.X线检查蝶鞍平片和体层摄片：典型形态改变占75%，如：(1)变形：侧位片示蝶鞍扩大，蝶窦发育不良时，鞍深径增大呈卵圆形。
蝶窦发育良好时鞍扩大呈矩形。
正位片示鞍底呈均匀对称下陷呈凹形。
(2)鞍底骨质变化：侧位片上，空蝶鞍时鞍底骨质均匀性增厚，而垂体腺瘤时则鞍底骨质变薄。
2.气脑造影(PEG)显示鞍内有气体充盈，偶见垂体呈新月形影被推挤在蝶鞍后下部。
3.颈动脉造影未能显现有鞍内肿瘤向鞍上扩展的情况，有助于否定垂体腺瘤的存在。
4.同位素脑池造影惟有发生脑脊液鼻漏者才有需要进行此检查。
5.CT扫描及磁共振成像高分辨力的CT冠状位扫描或磁共振成像能迅速而又无创伤地作出诊断。
典型图像示鞍窝扩大，垂体萎缩变形，被充满与鞍上池同样低密度的脑脊液取代。
若作造影剂强化直接冠状位CT扫描，则未见增强。
重症患者垂体严重受压被推移至后下方呈薄片状垂体柄可深达鞍底，形成特征性的“漏斗征”(infundibulum)。
视病因及症状而定轻症患者无需治疗。
内科治疗包括对症处理及激素替代治疗。
以下情况有手术指征：严重的视力障碍及视野改变；疑有鞍区肿瘤并引起垂体机能低下；难以忍受及不能解释的头痛；大量蛛网膜充填伴鞍底骨吸收；脑脊液鼻漏；严重颅高压伴脑回压迹象及颅缝分离。
手术方法视病因及病情而定，视神经明显下陷，使视神经拉长，可用干冻硬脑膜,脂肪肌肉或丙烯酸类海绵填塞，作人造鞍膈，以抬高视神经；视力严重减退可行粘连松解术；严重脑脊液鼻漏可作鞍底再建术；重症良性颅高压可行脑脊液引流术；非肿瘤的囊肿可行引流术及囊肿包膜部分切除。
一般原发者多呈良性经过,症状轻,进展缓慢病情较稳定,而继发性者则症状较重,因同时有原发病变,故经过较复杂。
从临床骨科角度，将人体分为24部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如肩括锁骨及肩胛骨在内、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一侧为一个独立的部分。
凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发性骨折。
同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。
对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。
按骨折的部位，可将多发性骨折分为3类，即躯干骨折加肢体骨折、同一肢体的多发性骨折和不同肢体的多发性骨折。
1．交通事故伤：是由于各种车辆撞击或急刹车等原因致伤，见于所有年龄。
随着现代交通事业的发展，致伤率明显增加，成为首要病因。
其损伤机制复杂，直接暴力作用于局部可造成局部挤压伤，损伤部位以下肢最多，多为股骨干或胫腓骨干骨折；其次由于病人跌倒或撞击于另一物体上，可发生头颅,上肢、胸部及骨盆等多处损伤。
其临床特点为该类病人多数伤情严重，休克发生率及死亡率高，最常见的合并伤为胸及颅脑损伤。
2．压砸损伤：多因劳动中不慎或意外塌方等外力致伤。
伤员多为青壮年劳动者。
致伤部位多见于下肢，以足踝部、胫腓骨和股骨干骨折为主；其次为脊柱骨折、肋骨骨折和骨盆骨折。
其临床特点为截瘫发生率高，最常见的合并伤为胸部及脊髓损伤。
3．高处坠落伤：多因高空作业失足坠落或安全措施不当所造成。
当由高处坠落时，多数为足踝部先着地，地面的反作用力向上传导，造成典型的足踝一下肢脊柱一颅脑传导性连锁损伤。
坠落点越高，坠落时速度越大，所引起的损伤部位也越多，伤势也越严重；若坠落时用双手支撑着地，则导致双上肢骨折和颌面部损伤；若头颅或胸腹部直接着地，则多当场死亡。
最常见的损伤部位依次为足踝、脊柱和股骨，最常见的合并伤为颅脑和脊髓伤。
4．机器损伤：主要致伤原因为肢体被卷入运转机器的滚轴、齿轮和传送带中，多为青年工人或农民，最容易造成多发性骨关节损伤。
损伤部位主要为上肢，当手、手套或衣袖被机器绞入后，随即将前臂、上臂绞入，造成典型的同一肢体多发性骨折，其中以尺桡骨和肱骨骨折最常见，偶可伤及胸部。
一般软组织损伤非常严重，最常见的合并伤为周围神经和血管损伤，而且都合并有较为严重的皮肤撕脱伤。
5．生活伤：多发生于老年人，由于行动不慎跌伤致伤。
常引起典型的桡骨远端骨折COlle骨折)及同侧股骨粗隆问骨折或股骨颈骨折，一般无合并伤。
1.加压钢板内固定适应证：股骨上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。
AO方法自60年代起逐渐普及，可分为加压器钢板和自身加压钢板两种。
手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，在外侧肌间隔前显露股骨干外侧面，推开骨膜后，钢板置于股骨干外侧。
2.带锁髓内针内固定1978年Grosse和Kempt，用交锁髓内针治疗所有股骨干骨折。
交锁髓内针上有斜行或横行孔道，于骨折远近端分别用1～2枚螺丝钉穿过孔道。
应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位。
Grosse-kempt针通过螺钉锁住近端及远端骨皮质，远端通过针分杈将骨松质锁住。
小儿紫癜性肾炎近年来呈相对增多趋势正悄悄袭击沟通儿童因对某些因素过敏引起全身血管的炎性病变皮肤表现为红色疹点这就叫紫癜肾脏受到损害就称为紫癜性肾炎。
紫癜性肾炎可能仁心与感染和变态反应（过敏）有关部分病例起病前有感染最常见的是上呼吸道感染其他不动如衣原体水痘和寄生虫等病因许多病例病前有大夫药物或食物过敏。
提醒意见家长遇到信任这种当然好转情况不要盲目给可以孩子吃药要根据医生即使的诊断敬业和孩子敬业的家长情况对症用药。
过敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura，HSP)是与血管自身免疫损伤有关的以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，以皮肤紫癜、出血性胃肠炎关节炎及肾小球肾炎为主要特点的临床综合征HSP患儿中约有一半出现肾损害，此时称过敏性紫癜肾炎(anaphylactoidpurpuranephritis)。
其基本病变是肾小球系膜区IgA沉积、系膜细胞增生伴或不伴新月体形成。
肾损害多发生于出现皮肤紫癜的3个月内(95%)，尽管有报道肾损害可出现在皮肤紫癜之前，以及在皮肤紫癜1年之后，但在6个月后出现肾损害一般不应轻易视之为紫癜性肾炎。
1802年Heberden首先报告了一例皮肤紫癜伴有肉眼血尿的病例，1837年Sch&ouml;nlein较细致地描述了紫癜与关节的表现，1868年Heberden报道了皮肤紫癜伴有消化道症状据北京儿童医院2355例次(1955～1983)HSP资料分析，冬春季为本病高发季节。
过敏性紫癜性肾炎好发于学龄儿童男多于女，是儿童最常见的继发性肾小球疾病。
过敏性紫癜性肾炎是白细胞碎裂性小血管炎主要是由IgA免疫复合物沉积引起的免疫复合物病，其病因仍未完全明了，可能与下列因素有关：感染、疫苗接种、虫咬、寒冷刺激药物过敏和食物过敏等尽管这些因素都可能诱发过敏性紫癜性肾炎火罐网，但临床上仍难明确过敏原，脱敏治疗的效果往往难以令人满意。
鉴于过敏性紫癜性肾炎免疫病理的显著特点是系膜区颗粒状IgA沉积，与IgA肾病改变极为相似因此推测IgA在发病中有重要作用，甚至有人认为它们本质上是同一种疾病进一步研究发现两者免疫发病机制确有惊人的一致性，如均有血清IgA升高、单体以及多聚体IgA升高、λ-IgAl升高，两者血清中均有循环IgA免疫复合物；沉积在肾小球上的均以多聚IgA1为主，且有J链沉积；两者都有C4a、C4b亚型缺陷，都有IgAlO型糖基化异常等等。
华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科对120例过敏性紫癜性肾炎及31例IgA肾病进行了比较研究发现过敏性紫癜性肾炎6.3%有IgG沿肾小球毛细血管壁的线样沉积以及膜抗肾小球基底抗体阳性，而且12.5%不是以IgA为主要沉积物，因此，至少健康搜索在一部分过敏性紫癜性肾炎中，其发病机制与IgA肾病显著不同。
过敏性紫癜性肾炎的肾脏损伤中补体发挥重要作用，补体的激活可能是通过旁路途径实现的：①IgA无激活C1q的能力而能直接激活C3；②小球系膜区证实有C3、备解素C3PA，而无C1q、C4；③缺乏的病人易患本病补体系统的激活，产生一系列炎症介质导致局部炎性改变，继之发生凝血和纤溶系统障碍，出现小血管内血栓形成和纤维蛋白的沉积，最终导致肾小球损伤。
过敏性紫癜性肾炎的基本病理改变为肾小球系膜增生和系膜区IgA沉积，严重时尚有新月体形成和肾小管坏死，病理改变轻重差别很大，国际小儿肾脏病研究会根据光镜下肾小球的改变将过敏性紫癜性肾炎分为6型：1.Ⅰ肾小球轻微改变。
2.Ⅱ单纯性系膜增生，不伴毛细血管襻局灶性改变及新月体。
(1)Ⅱa：局灶节段性系膜增生。
(2)Ⅱb：弥漫性系膜增生。
3.Ⅲ系膜增生并出现局灶改变(血栓、坏死、新月体硬化)。
(1)Ⅲa：局灶性改变。
(2)Ⅲb火罐网：新月体出现，但<50%。
4.Ⅳ系膜增生，50%～75%肾小球有新月体或局灶性改变。
(1)Ⅳa：局灶性病变。
(2)Ⅳb：新月体50%～75。
5.Ⅴ>75%肾小球有新月体或局灶病变。
(1)Ⅴa：局灶性病变。
(2)Ⅴb：新月体。
6.Ⅵ膜增生性肾小球肾炎。
临床表现：1.肾外表现主要是过敏性紫癜所致的皮肤、胃肠关节等方面的症状与体征。
(1)皮疹：对称性分布于双下肢伸侧，呈对称性，严重时可波及臀部下腹及肘部。
皮疹初为鲜红色略高出皮面，可伴痒感及风团，并反复成批出现。
(2)关节：1/2～2/3病人出现关节肿痛，以膝关节、踝关节多见，活动可受限，一般数天内即可恢复。
(3)胃肠道症状：1/3病人出现阵发性腹部绞痛脐周为主，可伴呕吐、黑便、呕血等个别可出现肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等。
(4)其他：如鼻出血、咯血、心肌炎，少数伴头痛、抽搐。
2.肾脏表现以血尿、蛋白尿为主。
(1)血尿：约一半病人出现肉眼血尿均有镜下血尿。
(2)蛋白尿：程度不等。
(3)水肿：一般为轻～中度，非凹陷性，伴大量蛋白尿时可为凹陷性水肿。
(4)高血压。
3.其他表现过敏性紫癜性肾炎可累及中枢神经系统、心血管系统以及胸膜外分泌腺等，而出现相应症状。
并发症：偶见肠套叠、肠梗阻，甚至肠坏死穿孔；偶见面神经瘫痪、神经炎、一过性偏瘫；肺出血、蛛网膜下腔出血；高血压、心肌炎等。
诊断：过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。
典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者，应详细追问病史(包括关节胃肠道症状)和皮疹形态对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性(+)和尿红细胞超过5个/Hp，或2～3个/Hp做为诊断标准。
急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。
肾穿刺活检有助于本病的诊断且有助于了解病变程度及评估预后。
皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别。
?鉴别诊断：由于过敏性紫癜性肾炎在急性期有特征性出血性皮疹、腹痛、肠出血、关节炎和肾炎等特点，因此不难诊断。
当临床表现不典型时，应与急性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎和急性间质性肾炎相鉴别。
HSP肾炎和IgA肾病尽管免疫发病机制相似但临床上有明显区别，IgA肾病缺乏HSP肾炎的肾外表现HSP肾炎呈急性发病过程，临床表现轻重不一，病程较短，其肾损伤的程度取决于肾小球新月体的多少。
而IgA肾病呈慢性持续性发展，较易发展为肾功能不全，新月体形成不甚明显而节段性肾小球硬化较为突出。
1.一般治疗急性期应卧床休息如有明确过敏原，应脱敏治疗。
无明确过敏原者，应注意有无感染或隐性感染，可同时抗过敏治疗。
有出血症状者应止血治疗呕血者可静脉应用抗酸药物如西咪替丁(甲氰米胍)10mg/(kg·d)，或奥美拉唑(omrprazolr；洛赛克losec)0.3～0.5mg/(kg·次)，2次/d。
有水肿者可应用氢氯噻嗪、螺内酯或呋塞米等利尿剂。
2.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对腹痛疗效好，对控制出血性皮疹关节肿痛及蛋白尿有一定的效果，但对过敏性紫癜的血尿无效一般用于紫癜性肾炎临床上大量蛋白尿的病人对于病理Ⅲ级以上病人也应积极应用肾上腺皮质激素治疗能显著改善预后。
可选用泼尼松剂量为2mg/(kg·d)，疗程1～2周。
3.免疫抑制剂对于Ⅳ～Ⅵ级过敏性紫癜性肾炎，使用皮质激素的同时应给予环磷酰胺(CTX)治疗4.抗血小板制剂长期口服双嘧达莫(dipyridamole，潘生丁，persantin)5～8mg/(kg·d)，分2～3次口服对预防和治疗过敏性紫癜性肾炎有一定疗效。
5.中医中药可选用雷公藤多甙片，适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级过敏性紫癜性肾炎。
初始剂量2mg/(kg·d)，1月后改为1.5mg/(kg·d)，服用1月，最后以1mg/(kg·d)维持1～2个月，对过敏性紫癜性肾炎有较好疗效。
6.其他有人报道应用硝苯地平(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d，可减轻过敏性紫癜性肾炎的血管炎病变。
维生素E也有部分治疗作用Ⅳ～Ⅴ期病人还可试用血浆置换及免疫吸附，有望获得肾功能的改善。
对肾功能衰竭病人可做透析及肾移植。
一般认为本病儿童预后较成人佳，大部分能完全恢复或仅有轻微尿异常，预后与临床及病理类型相关。
临床上表现为肾病综合征和(或)肾炎综合征的患儿，病理上Ⅲb级以上患儿，常遗留持续的肾损害并最终导致肾功能不全。
但Coup近年对儿童过敏性紫癜性肾炎进行多中心研究后，认为遗留持续肾病或肾炎状态的患儿较多而且15%在10年后，20%在20年后进展到终末肾功能衰竭，应引起重视。
因认为本病发病和病情反复与呼吸道感染常有关，因此应积极防治感染性疾病。
平日应加强锻炼注意清洁卫生，以减少感染性疾病，如一旦感染则应及时彻底治疗。
感染后2～3周时应检尿常规以及时发现异常做好各种预防接种工作等。
芬必得是葛兰素史克公司的止痛药品牌，在中国由合资公司中美史克运营，在国内有四款主要止痛产品。
1.芬必得布洛芬缓释胶囊；2.芬必得乳膏；3.芬必得头痛装；4.芬必得酚咖片（芬必得新头痛装）。
芬必得（Fenbid），作为中美史克企业的著名品牌，为广大消费者提供有效止痛且安全副作用低的优质非处方药产品；其品牌知名度名列解热镇痛药品类榜首，零售市场份额稳居第一。
旗下共有三大非处方药产品：芬必得布洛芬缓释胶囊，芬必得布洛芬乳膏和芬必得酚咖片新头痛装。
芬必得布洛芬缓释胶囊于1991年在中国上市，将世界上最安全的非甾体抗炎药物（NSAIDS）之一——布洛芬引入了中国，其独有的12小时缓释技术，使芬必得不仅能够持久有效止痛，而且安全副作用低，同时使用更方便，成功填补了我国在缓释胶囊制作工艺上的空白。
为了帮助消费者在不同治疗方式上缓解疼痛，2001年，中美史克有效拓展布洛芬成分的应用范围，研发出芬必得布洛芬乳膏进入非处方药外用药领域。
芬必得酚咖片于2009年上市，为帮助广大头痛人群解除困扰，特别推出芬必得酚咖片新头痛装，其成份酚咖片是被多个国际头痛治疗指南推荐的药物，具有针对性强，迅速起效，安全性高等产品特点。
优质的产品推动卓越的品牌，18年来，芬必得品牌始终秉承奉献爱心、回馈社会的理念，深入全国25个城市进行用药安全社区教育。
2007年以光爱学校石老师和2009年公益律师郭建梅电视广告为真实题材拍摄的品牌广告播出后，即刻引起全社会的广泛关注，进一步提升了芬必得专业、值得信赖的品牌形象。
2008年，芬必得石青华篇电视广告更是赢得中国艾菲奖效果奖金奖，日用品金奖。
凭借领先的研发技术，芬必得今后将针对不同种类的疼痛，致力于研发生产高品质、更专效的产品，引领止痛药品类向更专业的方向发展成为消费者和医疗保健专业人士值得信赖的止痛专家；同时芬必得品牌致力于全心关爱消费者，帮助消费者远离疼痛，在无痛世界中享受人生。
品牌大事记1961年，布洛芬获得了专利并于同年12月首次成功合成。
1969年，布洛芬以类风湿关节炎为适应症，在英国上市。
1974年，布洛芬被引入美国，随着其应用更为广泛，被视为最安全的NSAIDS药物之一。
1983年，布洛芬因其良好的安全性，在英国市场被批准为第一个非甾体抗炎药类的非处方药（OTC），1984年在美国市场被批准进入非处方药（OTC）目录。
1985年，全球布洛芬的使用者超过了一亿。
1991年，芬必得布洛芬缓释胶囊在中国上市,其独有的12小时缓释技术，成功填补了我国在缓释胶囊制作工艺上的空白，曾被列入国家八五科技成果。
1996年，芬必得布洛芬缓释胶囊成为医院解热镇痛药市场占有率第一的品牌，同时参与并赞助国内外风湿及骨科领域大型学术会议。
2000年，芬必得布洛芬缓释胶囊因其卓越的疗效和良好的安全性被批准为第一批非处方药（OTC）产品。
2005年，与中国非处方药物协会合作，在全国25个城市举办了100场“全民用药安全社区教育霞光计划”大型公益教育活动，邀请国家著名专家为3万名普通消费者提供“如何安全使用止痛药”的现场讲座和咨询。
2006年，芬必得入选第一届OTC非处方药协会行业评比解热镇痛类第一品牌；截至2006年，中国市场累计销售突破85亿粒。
2008年，芬必得布洛芬缓释胶囊推出“无名英雄的选择”系列广告后，使得市场份额创造历史新高，同时该传播活动还赢得中国艾菲奖2008年效果奖金奖及日用品金奖。
2009年，新的非处方药芬必得酚咖片新头痛装隆重上市，标志芬必得进入专业头痛市场，专门针对头痛患者，为其提供高效安全的止痛产品。
方法名称：布洛芬缓释胶囊－布洛芬－高效液相色谱法应用范围：本方法采用高效液相色谱法测定布洛芬缓释胶囊中布洛芬的含量。
本方法适用于布洛芬缓释胶囊。
方法原理：供试品经甲醇溶解，加水稀释至刻度，进入高效液相色谱仪进行色谱分离，用紫外吸收检测器，于波长263nm处检测布洛芬的峰面积，计算出其含量。
试剂：1.乙腈2.甲醇3.醋酸钠缓冲液仪器设备：1.仪器1.1高效液相色谱仪1.2色谱柱十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂，理论塔板数按布洛芬峰计算应不低于1100。
1.3紫外吸收检测器2.色谱条件2.1流动相：醋酸钠缓冲液乙腈=40602.2检测波长：263nm2.3柱温：室温试样制备：1.醋酸钠缓冲液取醋酸钠6.13g，加水750mL，振摇使溶解，用冰醋酸调节pH值至2.5。
2.对照品溶液的制备精密称取布洛芬对照品0.1g，置200mL量瓶中，加甲醇100mL，振摇，加水稀释至刻度，摇匀，即为对照品溶液。
3.供试品溶液的制备取供试品装量差异项下的内容物，混合均匀，精密称取适量（约相当于布洛芬0.1g），置200mL量瓶中，加甲醇100mL，振摇30分钟，加水稀释至刻度，摇匀，滤过，即为供试品溶液。
操作步骤：分别精密吸取对照品溶液和供试品溶液各20mL，注入高效液相色谱仪，用紫外吸收检测器于波长263nm处测定布洛芬（C13H18O2）的峰面积，计算出其含量。
参考文献：中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005版，一部，p.97。
布洛芬缓释胶囊BuluofenHuanshiJiaonangIbuprofenSustainedReleaseCapsules书页号：中国药典2005版二部-97[修订]【检查】释放度取本品，照释放度测定法（附录ⅩD第一法），采用溶出度测定法第一法装置，以磷酸盐缓冲液（取磷酸二氢钾68.05g，加1mol/L氢氧化钠溶液56ml，用水稀释至10000ml，摇匀，pH值应为6.0±0.05）900ml为释放介质，转速为每分钟30转，依法操作，经1小时、2小时、4小时与7小时时，各取溶液5ml，并同时补充相同温度、相同体积的释放介质，滤过，照含量测定项下的色谱条件，精密量取续滤液20μl，注入液相色谱仪，记录色谱图；另取布洛芬对照品约15mg，精密称定，置50ml容量瓶中，加甲醇2ml使溶解，加释放介质稀释至刻度，摇匀，同法测定。
分别计算每粒在不同时间的释放量。
本品每粒在1小时、2小时、4小时与7小时时的释放量应分别为标示量的10%～35%、25%～55%、50%～80%和75%以上，均应符合规定。
色谱条件与系统适用性试验用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以醋酸钠缓冲液（取醋酸钠6.13g，加水750ml，振摇使溶解，用冰醋酸调节pH值至2.5）-乙腈（40:60）为流动相；检测波长为263nm。
理论板数按布洛芬峰计算不低于2500。
测定法取装量差异项下的内容物，混合均匀，精密称取适量（约相当于布洛芬0.1g），置200ml量瓶中，加甲醇100ml，振摇30分钟，加水稀释至刻度，摇匀，滤过，取续滤液20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取布洛芬对照品适量，精密称定，同法测定。
【功效主治】本品系非甾体抗炎药。