ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
听力表现听神经鞘瘤最常见及最典型的表现为单侧或一侧更为严重的感音性耳聋，又称为感音神  前庭神经核的主要纤维投射经性耳聋。
一般认为进行性单侧听力减退伴以耳鸣是听神经鞘瘤最早、最突出的主诉。
此种听力障碍具有以下特点：①高音频率听力首先受到影响，然后渐向中低音扩展，造成斜坡向高音的听力障碍曲线，最后普遍下降。
②语言审别率低于正常。
并常与低音听力不相称，即纯音听力尚在正常范围或仅轻度减退，而语言审别率明显下降。
③气导仍大于骨导，但均缩短，骨导/气导的比例不变。
④听力下降呈进行性，但有10%的病人表现为突聋，或在听力下降的过程中发生突然改变。
突发性耳聋的发生可能是肿瘤压迫内听道内血管引起耳蜗缺血所致。
因此对所有突发性耳聋患者也应警惕有听神经鞘瘤存在的可能。
前庭神经核的主要纤维投射前庭症状前庭神经的功能是反射性调节机体平衡，包括头部、眼球、躯体、肢体，调节机体对于各种加速度的反应。
前庭神经受损最常见的症状为眩晕及眼球震颤。
眩晕是病人感觉外境或自身在旋转或移动的一种感觉。
虽然以眩晕为首发症状者发生率较高，但真正因眩晕而就诊者就明显少于首发症状者。
有作者报告因前庭神经症状就诊者仅占10%，而在追问病史中有65%的病例有前庭神经受累表现，有的发生于数年之前。
眩晕经常出现于静止状态下但也有些患者在改变体位如弯腰、坐起或转动头部时诱发或加重，经服用镇静药物部分病人症状可以缓解。
眩晕可伴恶心、呕吐。
其表现有时类似于梅尼埃病。
中国国外研究报告30%有真性旋转性眩晕，其中很多病人长期急性迷路衰竭发作，持续几天或更长时间，被诊断为迷路炎或前庭神经元炎。
眼球震颤多为水平性或水平旋转性，眼震慢相方向与肢体偏斜方向一致。
当脑干受推挤严重时，可损伤前庭中枢出现前庭中枢性眼震，眼球震颤持续时间长，节律粗大，眼震慢相方向可与肢体偏斜不一致。
听神经鞘瘤三叉神经症状三叉神经功能障碍是第3个最常见的脑神经症状。
三叉神经在脑干表面位于脑桥中部的腹外侧面，由大的感觉根和小的运动根组成，位于小脑幕附着缘之下，向前外行走，越过岩骨骨嵴后进入Meckel腔，与半月节相连。
当听神经鞘瘤向前上方发展时可波及三叉神经，将三叉神经挤压在肿瘤的上极与脑桥和中脑之间，产生三叉神经损害症状。
一组1000例听神经鞘瘤中有三叉神经受累症状者占9%。
三叉神经症状有以下几方面：①大多数病人以面部麻木为主要症状出现，临床检查时发现患者面  听神经鞘瘤相关图片部麻木者较主观感觉者明显增多。
说明部分患者早已有感觉减退症状，但未引起注意。
②部分病人表现为三叉神经痛。
③可伴有咀嚼肌萎缩。
一般来说，三叉神经运动支的受损发生较少，而且出现较晚，可能运动神经纤维对压迫较感觉纤维更有耐受性有关。
检查病人可见张口时下颌偏向患侧，病侧颞肌和咬肌收缩无力并萎缩。
④孤立的三叉神经1支受影响比较少见。
多半是2支或3支同时受影响。
三叉神经受累症状持续时间与肿瘤大小呈线性正相关。
一般平均持续时间为1.3年。
若三叉神经症状中以1、2支为主，角膜反射减退或消失，但往往不被患者所注意。
对于有一侧角膜反射减退或消失，同时存在一侧听神经症状和体征，可视为早期听神经鞘瘤的表现。
双侧角膜反射受损与颅内压增高以及肿瘤压迫脑干移位有关，患者往往病变侧更为明显。
面神经表现听神经鞘瘤患者早期很少出现面神经麻痹症状和体征。
中国国外研究报告听神经鞘瘤患者6%有面神经症状。
面神经损害体征出现较晚，其程度亦较轻，可能为运动神经纤维对外来压力有较大的耐受性之故，因此，听神经鞘瘤引起长期面瘫罕见且多为非典型性的，因为面神经50%的神经纤维即能维持正常的功能。
查体时应认真仔细，以免遗漏，另外尚有听神经鞘瘤以反复发作的半侧面肌痉挛为表现者。
也有听神经鞘瘤仅有面瘫表现而误诊为Bell面瘫的报告。
颅内压增高症状颅内压增高是听神经鞘瘤常见的临床特征之一。
颅内压增高症状出现的早晚及程度受肿瘤大小、生长速度、生长部位等因素有关。
一般说来，肿瘤体积越大，颅内压增高症状越明显，但内侧型肿瘤，因肿瘤靠近中线部位，虽然肿瘤体积不大，早期脑脊液循环受到影响，产生梗阻性脑积水，颅内压增高症状可在疾病的早期出现且较显著。
导致颅内压增高的原因是：①肿瘤向内生长过程中造成脑桥延髓的移位，压迫了导水管下段及第Ⅳ脑室。
②某些肿瘤向小脑幕孔方向生长，部分肿瘤伸入幕孔内压迫导水管。
③颅后窝侧池及环池下部受肿瘤压迫而闭塞，影响脑脊液循环。
④肿瘤生长过程中，由于蛛网膜的折叠，在肿瘤的周围形成蛛网膜囊肿，占据颅腔内一定体积。
⑤肿瘤导致枕骨大孔疝，使颅内压急剧增高造成危象。
大脑小脑小脑功能障碍小脑半球受肿瘤压迫而变形，有时部分肿瘤突入小脑半球内，甚至小脑传入和传出神经纤维的通道——小脑脚及小脑内核团亦受压，导致小脑功能障碍。
小脑功能障碍与大脑半球不同，其主要影响同侧肢体，即病变侧与肢体障碍同侧。
小脑及相应结构受损所导致的共济运动障碍差别较大  大脑小脑，轻者几乎觉察不到，重者可丧失生活能力而卧床不起，可能与病变发展程度有关。
①静止平衡障碍：患者站立时身体前倾或左右摇晃，有时呈逆时针方向摇晃。
上肢呈不同程度的外旋，两足分开，足基底变宽，身体摇晃不稳。
若小脑蚓部受影响，可伴有躯干性共济失调。
上蚓部受损时，容易向前倾倒、下蚓部受损、容易向后倾倒。
严重者不能站立，甚至不能坐起。
②四肢小脑性共济失调：指鼻试验呈过度状或偏斜，不准确程度与病变损害程度有关。
快速轮替试验呈现患侧肢体动作不规则而迟慢。
反跳现象出现。
嘱病人在胸前用力屈其肘关节，由于患侧肢体共济运动失调，当突然放松拉力时，屈曲的前臂不能立即停止，而呈过度回跃，反击到病人胸壁或面部。
跟膝胫试验时动作震颤不稳，愈接近最后目标时，其震颤幅度越大，共济失调大多数表现在病变同侧，部分病人可表现为双侧性。
③步态异常：走路不稳，呈蹒跚步态，是由于平衡受损及共济运动失调的结果。
病人走路时两腿分开，不能走直线，身体左右摇摆不定呈曲线前进，或呈“Z”形前进。
有向患侧倾倒的趋势，并有时跌倒。
④书写障碍：书写时由于辨距不良，协调不能，静止障碍，不能保持一定姿势，可见笔尖将纸划破，字线不规则，字行间距不等，字越写越大（书写过大症）。
⑤语言讷吃：由于唇舌、喉等与说话有关的肌肉共济失调，患者说话唐突，吐字不清，声音忽高忽低而无规律性，或呈中断性，吟诗式语言。
⑥肌张力障碍：病变侧肢体肌肉松弛无力，被动运动时关节运动过度。
嘱病人将两上肢向前水平伸直时，患侧上肢较健侧低落。
检查下肢时，让患者下肢自然下垂，腿摆动幅度较  人脑脑干的三维交互动画大，称为“钟摆腿”。
⑦眼球震颤：眼球震颤被认为是小脑病变或继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。
以水平型眼球震颤多见，垂直或旋转型者也可见到，而且向患侧注视时震颤比较粗大。
眼球震颤对听神经鞘瘤诊断具有重要意义，但非早期体征。
⑧协调运动障碍：走路时，正常人两上肢不断前后摆动，而当小脑受损时，患侧上肢不能摆动。
后仰时，正常人膝关节呈屈曲状、以防后倒，当小脑受损时，膝关节不屈曲、仍呈伸直状，因此容易跌倒。
在听神经鞘瘤患者中最多见的症状之一是小脑性共济运动障碍，以患侧肢体共济运动障碍，其次是步态异常及眼球震颤为主。
人脑脑干的三维交互动画脑干体征脑干体征是肿瘤向内侧生长，压迫脑干相应结构所致。
内侧型听神经鞘瘤患者因肿瘤生长点接近脑干，故脑干症状出现较早且多较重，而对大多数患者来说，脑干症状出现相对较晚，而且多见于大型及巨大型听神经鞘瘤患者。
肿瘤对脑干压迫呈以下几种形式：①肿瘤对脑干有轻度推挤，此种情况多见于早、中期病人。
②肿瘤对脑干推移，挤压严重，使脑干呈圆弧形向对侧移位，此种情况多见于大型及巨大型的听神经鞘瘤。
③肿瘤部分嵌入脑干内。
后两者可致脑干受压部位缺血、软化，导致相应结构受损，可出现对侧的偏瘫，偏身浅感觉障碍及锥体束征。
有部分病人可出现双侧锥体束征。
偶有病人锥体外系也受影响被诊断为帕  听神经鞘瘤金森综合征。
脑干移位如使脑干对侧挤于小脑幕裂孔的边缘上，可引起患侧的偏瘫或偏身浅感觉减退。
运动和感觉障碍的程度可轻可重，轻者仅表现为一侧肢体轻度瘫痪或感觉减退，重者可出现肢体僵直。
脑干受压严重时病人可出现发作性昏迷或肢体抽搐，此乃脑干危象。
脑干受压移位及小脑扁桃体下疝而刺激上位颈神经，可导致病人呈强迫头位。
有的内侧型肿瘤可出现交叉性麻痹症状，病变压迫中脑可出现病变侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。
脑桥水平遭受压迫可出现面神经、三叉神经、展神经功能障碍及对侧肢体瘫痪。
尤其是在无颅内压增高症状情况下，易误诊为脑干病变。
其他脑神经损害由于肿瘤的发展方向不同，可出现相应的脑神经损害症状，有报告患者可出现复视。
脑干向下移位时可引起动眼神经的牵拉而出现双侧或单侧眼球运动障碍，眼睑下垂及瞳孔对光反射改变。
由于颈静脉孔与内耳孔相邻近，肿瘤向下发展可压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经，由于该组神经受压后向后下方移位，产生代偿以致临床症状和体征出现较晚，同时损伤程度亦轻，即使出现大部分病人已处于病情的相对晚期，表现为进食时发呛，吞咽困难，声音嘶哑。
检查时见患侧软腭下垂，发“啊”声时，患侧软腭上举无力或完全不能运动，悬雍垂因健侧软腭肌的牵引而偏向健侧；患侧咽反射和软腭反射消失。
若有副神经损伤可表现为患侧转颈及耸肩无力，检查时胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
后组脑神经损害可为单侧性，也可为两侧性，或病变侧重，对侧损害症状略轻等。
舌下神经位居内侧，不易遭到压迫损伤，损害时可见患侧舌肌萎缩，并有舌肌纤颤，伸舌时向病侧偏斜。
此瘤为常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%－12%，占桥小脑角肿瘤80%－90%。
中国一组统计听神经鞘瘤1659例，占颅内肿瘤总数的19688例的8.43%，与中国国外统计资料基本相同。
分子遗传学研究发现神经鞘瘤（单或双侧）的发生与NF2基因失活有关。
NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染色体长臂1区2带2亚带（22q12.2）。
NF1基因也是肿瘤抑制基因，定位19q11.2。
耳科检查　　听神经鞘瘤引起小脑脑桥角症候群，症状可轻可重，这主要与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。
肿瘤初起时，其前庭部分最先受损，因而在早期，都有一侧前庭功能的丧失或减退及耳蜗神经的刺激或部分麻痹现象。
随着肿瘤的生长，其前极可以触及三叉神经的感觉根而引起同侧面部疼痛、面部感觉减退、角膜反射迟钝或丧失、舌尖及舌的一侧感觉减退，如果三叉神经的运动根亦受影响则可出现同侧咀嚼肌无力，张口下颌偏向患侧，咀嚼肌及颞肌的萎缩等。
在病理学方面，肿瘤多数来源于听神经的前庭部分，3/4起源于上前庭神经，少数来自耳蜗部分。
前庭神经内听道部分（外侧部）长约10mm，脑桥小脑角部分（内侧部）15mm，总长度约25mm。
其神经胶质髓鞘和Schwann细胞髓鞘之间存在分界带，此分界带恰在内耳孔区。
肿瘤常常发生在内听道，是由于其起源于Schwann细胞。
约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。
随着肿瘤的生长增大，肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑脑桥角部，充填于小脑脑桥角内。
肿瘤大多数为单侧性，少数为双侧性；如伴神经纤维瘤病时，则正相反。
两侧发生的几率各家报告结果不一，总的说来，左右侧发生率几乎均等。
听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时可略呈结节状，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定，一般在临床诊断确立后，其体积大多已超过直径2.5cm以上。
大型肿瘤可占据整个一侧颅后窝，并向上经天幕裂孔至幕上，下达枕骨大孔的边缘，内侧可跨越脑桥的前面而达对侧。
肿瘤在颅腔内总是居于蛛网膜下腔内，因此表面总有一层增厚的蛛网膜覆盖，并包裹着一定数量的脑脊液，似乎像蛛网膜囊肿。
肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质坚而脆。
瘤组织内常有大小不等的囊腔，内含有淡黄色透明囊液，有时并有纤维蛋白凝块。
肿瘤与小脑邻接之处粘着较紧，但一般不侵犯小脑实质，分界清楚。
肿瘤多数有一角伸入内听道内，使其开口扩大，此处脑膜常与肿瘤紧密粘着。
面神经管紧贴于肿瘤的内侧，因粘连较多，常无法肉眼分清，这使手术保留面神经成为难题，因而显微手术就格外重要。
肿瘤的主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小枝进入肿瘤组织。
其他有基底动脉分出的脑桥动脉、小脑上动脉、小脑后下动脉的分支至肿瘤。
小听神经鞘瘤时与其密切相关的血管则为小脑前下动脉。
与小脑相接触的表面亦接受来自小脑表面的动脉供血。
其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦。
听神经鞘瘤的病理组织检查特征可概括为四种：①瘤细胞排列呈小栅栏状；②互相交织的纤维束；③有退变灶及小的色素沉着区；④有泡沫细胞。
细胞核的栅栏状排列为特征，细胞的原纤维也平行，细胞束与原纤维互相交织，瘤细胞的这种原纤维极性排列称为AntoniA型组织，而AntoniB型组织呈疏松网状非极性排列，又称之为混合型。
不管肿瘤的组成以何者占优势，瘤内的间质均由细的网状纤维组织组成，胶原纤维很少，常可伴有各种退行性变，如脂肪性变，色素沉着及小区域的出血等。
神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊，常用的是听力检查及前庭神经功能检查。
（1）听力检查：有4种听力检查方法，可区别听力障碍是来自传导系  脑膜瘤统、耳蜗或听神经的障碍。
Bekesy听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变。
音衰退阈试验如果音调消退超过30dB为听神经障碍。
短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变。
双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。
（2）前庭神经功能检查：听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象，反应完全消失或部分消失，这是诊断听神经鞘瘤的常用方法，但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型小脑脑桥角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。
神经放射学检查（1）X线平片：主要变化为骨质吸收致内听道扩大。
岩骨断层片异常的指标：一侧内听道宽度较对侧大2mm以上；内听道后壁缩距3mm以上，内听道内侧端凹缘骨质轮廓消失或模糊不清；在筛极水平镰状嵴移位至内听道高度的中点以下。
（2）脑血管造影：所见病变的特征是：基底动脉向斜坡靠拢；小脑前中央静脉向后移，桥、中脑前静脉向斜坡靠拢；脉络点向后移；病变较大时还可见小脑前下动脉被来自内听道的肿块推移，基底动脉及桥、中脑前静脉均向后移；基底动脉可移向对侧；肿瘤着色。
（3）CT及MRI检查：听神经鞘瘤诊断的金标准是Gd-DTDA增强的MRI，特别是当肿瘤很小（<1cm）或在内听道内，CT扫描阴性又高度怀疑肿瘤存在时，应该进行GD-DTPA增强的MRI。
CT与MRI两种检查有相辅相成的作用，如CT发现有病侧内听道扩大时，增强CT可发现肿瘤，对于估计中颅窝入路时颞骨的气化程度及高颈静脉球与后半规管及底的距离有帮助。
如果病人已作了CT，而肿瘤较大，MRI可提供对脑干压迫的范围、Ⅳ脑室是否通畅、脑积水是否存在的情况。
对可疑听神经鞘瘤或CT检查难于确定时，全序列的MRI可做出鉴别诊断，但也要注意Gd-DTPA的可能假阳性，这与内听道内神经的炎症或蛛网膜炎有关；任何小的、接近底部的增强病变应该在六月后作MRI复查以评估其生长情况。
生理检查脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定为一种无创伤性电生理检查，阳性所见为V波延迟或缺失，约95%以上的听神经鞘瘤有此表现，此方法广泛用于本瘤的早期诊断。
1、典型的神经鞘瘤具有以下特点（1）早期症状多由听神经的前庭神经及耳蜗神经损害开始，表现为眩晕、进行性单侧听力减退伴以耳鸣。
首发症状多为耳鸣及耳聋，耳鸣往往持续时间较短，而耳聋症状发展缓慢，可持续数年或十数年，大多数不被患者所注意。
听神经瘤手术　　（2）肿瘤邻近脑神经损害表现，一般以三叉神经及面神经损害多见，表现为患侧周围性面瘫，或患侧面部麻木、咬肌无力或萎缩。
（3）出现走路不稳，动作不协调等小脑性共济失调症状或一侧锥体征表现。
（4）头痛、恶心呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状以及吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后组脑神经损害表现。
根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难。
但问题的关键在于早期诊断。
最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术危险性，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。
2、病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能（1）间歇性发作或进行性加重的耳鸣。
（2）听力呈现进行性减退或突然耳聋。
（3）头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。
（4）外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛。
“耳科”阶段的病人除有耳鸣、听力下降外常缺乏其他神经系统症状和体征，病人大多数到耳科门诊就诊，医务人员应提高警惕性。
因此对于中年前后出现听力减退的病人，如无其他原因如外伤、中耳炎等，均应想到是否患有听神经鞘瘤之可能。
应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位、普通放射线检查等，必要时应行颅脑CT及磁共振检查，以便进一步明确诊断。
虽然75%～80%的病例具有典型的小脑脑桥角症状，但某些病例并非具有典型的临床表现，因此在诊断过程中还应该根据肿瘤的起始部位，发展方向以及其他不同的临床特点加以分析。
内侧型听神经鞘瘤早期第Ⅷ脑神经症可不明显或不典型。
而颅内压增高症状、一侧锥体束征及小脑性共济失调出现较早，病程进展往往较快。
相反，外侧型听神经鞘瘤往往以耳聋及耳鸣为首发症状，此症状可持续相当长一段时间，继之以典型的听神经鞘瘤病情发展过程演变。
管内型听神经鞘瘤与内外侧型听神经鞘瘤的不同是往往前庭及耳蜗神经损害症状比较明显，而且面神经症状出现亦较早，其他临床症状比较少见。
临床上应结合辅助检查结果综合分析，以便能及早地做出正确的诊断。
任何一个位于脑桥小脑角的肿瘤都可能与听神经瘤混淆，但多数病例有其MRI的鉴别特点。
听神经鞘瘤占脑桥小脑角肿瘤的90%，其次是脑膜瘤、表皮样瘤、蛛网膜囊肿、脂肪瘤、面神经鞘瘤及转移瘤。
脑膜瘤在脑桥小脑角病变中占10%－15%，在CT与MRI有类似的密度和信号强度，其形态与位置常在影像学上可与听神经鞘瘤区别，脑膜瘤在岩骨后面表现为一固定的肿块，其轴心不在内听道，内听道不常被肿瘤侵犯，在15%～25%的病例有其下的骨质增生。
此外，有25%～35%的病例有肿瘤内钙化，在Gd-DTPA的T1加权MRI上可见50%～70%有硬脑膜尾征。
重要的是注重肿瘤的外形而非某一个别特征。
钙化与硬脑膜尾征在听神经鞘瘤则罕有表现。
表皮样瘤占脑桥小脑角病变的10%～20%，表现为一非增强性病变并在T1加权影像上为低信号，比脑脊液信号高，在T2加权影像上成高信号。
蛛网膜囊肿常与听神经鞘瘤同时出现，但间或是一个孤立的病理。
这种囊肿较上皮样瘤有与脑脊液一致的信号，蛛网膜囊肿是均一的表现，而上皮样瘤有一致性细条索而成异质性特征。
其次蛛网膜囊肿有使血管移位，表皮样瘤则穿入裂隙中并由神经血管结构围绕。
脂肪瘤是罕见的，据报告可在内听道内的孤立病变，或者侵犯内听道与小脑脑桥角。
在T1加权影响上为典型的高信号，增强后由于其原始的高信号亦很难做出评价。
在T2加权影像上，可能是等强度或低强度。
在MRI引入脂肪抑制序列，使病变成低信号，易于术前诊断脂肪瘤。
转移瘤是罕见的，但在其邻近部位出现脑水肿应引起高度怀疑。
后颅窝其他脑神经的施万细胞瘤也出现于脑桥小脑角，但其起源部位常有不同，三叉神经鞘瘤最常见，常扩展至中颅窝与颅后窝呈哑铃形。
面神经鞘瘤常在膝状神经节，但当其发生在内听道或脑桥小脑角时，则难于与听神经鞘瘤区别。
听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择。
手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路。
经迷路入路由于内耳破坏，无法保存听力。
经颅中窝入路，首先需要处理的是内听道上壁，可以充分显露内听道内的耳蜗神经、面神经、前庭神经和内耳的供应血管，这对于耳蜗神经和迷路动脉的保护非常有利。
但这种入路视野狭小，骨性标志不易识别，小脑脑桥角的解剖结构显露差。
出血  听神经鞘瘤不易控制，颞叶牵拉明显，所以该手术入路有较大的局限性。
有研究者认为此入路只适合于年龄小、肿瘤位于内听道内或肿瘤在内听道外直径不超过1cm的病例，而且术前病人有良好的听力。
枕下入路是常为神经外科医师所采用，主要原因解剖显露好，肿瘤与脑干和内听道的关系显示较为清楚，适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术，加之高速电钻提供更为便利的工具来磨除内听道后壁，电生理对脑神经功能的监测技术，可望在21世纪初期降低小脑脑桥角这一危险三角的听神经瘤手术死亡率，同时还会有更高的提供面、听神经的保全技术。
听神经鞘瘤患者的处理主要有3种方案：显微手术全切术；立体定向放射治疗和随访观察。
年轻患者且证实肿瘤正在不断增长者，是治疗的绝对适应证；70岁及70岁以上的老年患者，无明显症状且系列影像学资料显示肿瘤无增大者，应定期观察并行影像学随访。
手术需考虑一些内科危险因素及同时伴发的内科情况，如充血性心衰、尿毒症等。
如果以前曾做过一次手术，如曾经枕下入路行肿瘤的不完全切除术，则本次手术最好改为经迷路入路（反之亦然），这样可以避免手术通过瘢痕组织或蛛网膜粘连。
存在脑积水可影响听神经鞘瘤的处理。
老年患者伴有症状性脑积水需行分流术，肿瘤切除与否根据它对分流的反应再行决定。
如肿瘤不再增长，治疗脑积水可能就已足够。
相反，在年轻患者伴有脑积水，而且肿瘤在增长，应该同时治疗脑积水和肿瘤。
在肿瘤大于2cm的患者，如对侧听力因中耳炎等情况而不是因听神经鞘瘤而丧失，则应在确定肿瘤再增长之后，再行显微手术切除。
对这类患者，为了在术后较长时间内保留听力，可考虑立体定向放射治疗。
相反在肿瘤小于2cm的患者，因术后听力保留的可能较大，应考虑显微切除术。
对双侧听神经鞘瘤患者（NF2），因为要保护听力，其处理方案及手术入路需特殊考虑。
无论显微外科手术还是立体定向放射治疗，NF2患者的术后听力丧失的风险要比单侧肿瘤患者高。
肿瘤的大小对显微切除术的入路选择尤其重要。
对保存有用听力的小肿瘤患者，可根据肿瘤的大小选择经枕下入路和经中颅窝入路切除肿瘤。
如果肿瘤局限于内听道，可应用经中颅窝入路。
即便是管内肿瘤，也有作者倾向于经枕下入路。
因此，对小于2cm的单侧肿瘤、保存了有用听力、年龄在70岁以下的患者，可选择经枕入路。
Tator定义有用听力为：语言接受阈值<50dB，语言分辨得分≥50%。
具备这些条件的患者，术后听力保存的可能性要大得多。
对大型听神经鞘瘤，尤其是大于4cm的并向颈静脉孔扩展的肿瘤，倾向于选用经枕下入路，因为经枕下入路比经迷路入路更好地显示后颅窝。
对肿瘤病变类型诊断不清者，尤其是有可能为血管性脑膜瘤时，也倾向于选用经枕下入路，因为脑膜瘤的基底通常为扩展性的，经枕下入路能提供一个较好的视野来处理脑膜的硬脑膜基底。
如存在一个高位的颈静脉球，尤其是伴随一个前置的高位乙状窦时，经枕下入路比经迷路入路能更好地显示内听道内容物，因而比经迷路更安全。
总之，经枕下入路适用于大多数身体条件好的年轻患者、单侧各种大小的肿瘤以及正在增长的肿瘤。
对老年有症状的听神经鞘瘤患者，肿瘤大小超过3cm，而且正在增长，可选用经枕下入路或经迷路行显微切除术。
即使是肿瘤部分切除术也可能丧失残余的有用听力，因而在老年患者也要争取一期手术肿瘤全切。
如果一期手术因其他因素如心血管系统不稳定等，不得不中途停止，应考虑二期手术。
1、听力损害尽管已经应用多种技术和监测方法来提高听力的保存率，由于听神经对术中的损害比面神经敏感，手术时容易造成损害，影响听力，肿瘤体积的大小、肿瘤是否向外侵犯内听道以及内听道有无扩大均可影响手术后的听力情况。
2、面神经损害由于听神经鞘瘤生长缓慢，所以直到面神经纤维脱髓鞘超过50%或出现轴索变性，才会出现明显的功能失常的临床征象，因此，面神经功能受损代表严重受压，预示恢复不完全。
肿瘤的大小、面神经是否与肿瘤粘连以及肿瘤是否长入面神经，可影响预后。
手术中锐性分离、避免牵拉和电凝，可使面神经的损伤减少的最小程度。
3、脑脊液漏是听神经鞘瘤手术常见并发症，据报道发生率为16%，大多发生的术后1周，脑脊液漏有诱发脑膜炎的潜在可能。
脑脊液漏的发生是由于蛛网膜下腔与颞岩骨或乳突间存在交通或瘘管。
4、脑积水手后中脑、脑桥或延髓的水肿可能导致脑积水，通常伴有脑室或蛛网膜下腔的阻塞。
脑实质内血肿、后颅窝血肿或出血破入第四脑室也可诱发脑积水。
5、脑膜炎2%～10%经枕下入路的听神经瘤手术患者发生脑膜炎，以无菌性脑膜炎多见，主要为血液、骨粉或其他手术产生的物质污染蛛网膜下腔所致。
细菌性脑膜炎通常与脑脊液漏有关。
6、对其他脑神经的损害枕下入路切除听神经瘤时，所有后颅窝的脑神经（Ⅴ－Ⅶ）均有可能因血管性、炎症性或机械性操作而引起术后暂时或永久性损害。
显微外科技术，尤其是避免牵拉、吸引和热损伤可减少对这些神经的损害。
[1-2]选择合适的患者，经枕下入路听神经鞘瘤切除术的总体结果与其他手术方法大致相似。
在较小听神经瘤患者，致残率几乎为零。
较大听神经鞘瘤患者致残率和死亡率分别为5%－10%和1%－2%。
国外有报告，早期的181例听神经瘤手术死亡率为1.1%，而自1978年采取经枕下入路切除听神经瘤后，没有死亡病例。
胰腺类癌(carcinoid)又称嗜银细胞瘤(argentaffinoma)，起源于胃肠道嗜银细胞；起源于神经内分泌细胞的肿瘤能产胺产肽，属于APUD细胞(amineprecursoruptakedecarboxylation)系统。
胰腺类癌是一种低度恶性、生长缓慢、预后相对较好的恶性肿瘤。
因其具有分泌激素的功能，部分病例在临床上可出现类癌综合征。
胰腺类癌可以发生在全身各个部位，包括消化道、呼吸道、纵隔、肝、肾、卵巢、内分泌腺、乳腺以及胰腺等。
胰腺类癌综合征(carcinoidsyndrome)主要来自肠道的类癌发生肝转移时，偶尔发生于胰岛细胞癌和胃癌；分  心瓣膜病变泌过多以5-羟色胺(5-HT)为主的生物活性物质，引起皮肤潮红  胃肠道嗜银细胞胃肠道嗜银细胞、腹泻、哮喘和心瓣膜病变等表现。
消化道是类癌发生率最高的器官，占87%，其次为呼吸道，约占10%，其他部位的类癌罕见。
在消化道类癌中又以阑尾的发生频率最高。
胰腺类癌综合征发生于类癌的机会较多并多有广泛的肝转移。
胰腺类癌最具特征性的生化异常是5-羟色胺(5-HT)及其代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)的过量生成。
正常情况下膳食中的色氨酸99%被用于合成烟酸和蛋白质，而类癌患者所摄入的色氨酸一半以上被色氨酸脱羧酶转化为5-羟色氨酸(5-HTP)，进而生成5-HT，并代谢为5-HIAA。
最近研究证实类癌不仅产生胺而且产生肽、PP物质、胃动素及前列腺素等。
类癌体积小，在直径不超过3.5cm时，一般不引起症状和体征当类癌体积大时，产生多量的分泌物使食物中全部色胺酸转变成5-HT等。
因癌肿肝脏转移使肝脏不能有效地代谢灭活原发癌的产物，类癌的分泌产物则通过肝静脉进入体循环。
肝转移瘤体积较原发类癌大，也产生多量分泌产物进入体循环而引起一系列改变。
5-HT形成后进入血液被血小板所摄取携带，分布于组织中作用于靶细胞。
Oberndorfer在1907年首次提出类癌为一种生长缓慢的肠道腺癌，并提出类癌这一名称。
Masson在1928年证明类癌起源于肠黏膜的嗜银细胞，因该细胞显示亲银染色故名Lembeck在1953年首次于类癌组织中发现5-HT，并证实是引起类癌综合征的生物活性物质。
1954年Thorson和Lsler等各自独立报告了类癌综合征病例。
类癌临床上并不罕见，但只有少数病例发生类癌综合征，不同胚胎起源的类癌具有不同的生化、病理及临床特征，Williams将类癌分为前肠、中肠和后肠三种。
概括地说来自前肠的类癌(胃十二指肠支气管)为不亲银性由于缺乏芳香氨酸脱羧酶，故5-HT生成较少，而5-HTP含量较高，它们也可产生组胺和各种肽类；来自中肠(小肠、回盲部、升结肠、胰腺、部分横结肠)的类癌为亲银和嗜银性，能产生较多的5-HT。
前肠类癌分泌5-HT及5-羟色氨酸、胰舒血管素血管活性胺和多肽激素，产生内分  多肽激素泌肿瘤综合征；中肠类癌分泌5-HT显示典型类癌综合征。
后肠类癌多无功能在临床上多呈静止状态。
胰腺类癌为中肠类癌的变种，可产生典型类癌综合征但在确定诊断时，往往已是多中心发病，并已发生转移，很少能施行根治性切除手术。
类癌综合征病人心内膜、胸膜、腹膜、腹后壁等部位均有纤维组织增生可能由过多的5-HT等代谢产物所引起。
类癌的临床表现和它的部位及起源密切相关，也取决于其所产生的肽类和胺类介质。
类癌可产生多种化学介质如5-HT、缓激肽肾上腺素类、前列腺素类以及多种胃肠肽和神经肽包括活性肠肽、P物质、神经激肽A、B、K胃泌素、胆囊收缩素、促胰液素、胰高糖素、肠高糖素、胃泌素释放肽、生长抑素、胰多肽、酪神经肽、胰岛素、神经降压素、胃动素、降钙素、甲硫脑啡肽β内啡肽、甲状旁腺激素，ACTH以及绒毛膜促性腺激素等。
许多类癌可分泌二种或二种以上的激素，原发类癌与转移类癌中所含有和分泌的激素可以不同，这在类癌的免疫组化研究中得到了证实。
类癌所分泌的胃肠肽类激素和化学介质可产生相应的病理生理和临床表现。
在一组353例类癌的报告中，58%患者有2种或2种以上激素，9%患者在临床上有2种或2种以上激素增多的表现0.6%患者在不同时期可表现出不同的内分泌症状；不少类癌表现为典型的内分泌肿瘤综合征，如卓艾综合征肢端肥大症、库欣综合征和高甲状旁腺素血症等。
卵巢畸胎瘤内的类癌所分泌的酪酪肽(PYY)可能是患者严重便秘的原因。
但在许多情况下，类癌所产生的多种肽类激素并不产生相应的临床症状。
有关类癌综合征的病理生理至今并未完全弄清大量研究表明，5-HT及其代谢异常是类综合征最突出的生化表现，约84%类癌综合征患者的血5-HT或尿5-HIAA增高。
5-HT可能与类癌综合征的腹泻相关给志愿者体内注射5-HT或在体外予肌条5-HT均可观察到胃肠动力的改变，如小肠动力增强及通过加速胃及结肠动力抑制；给予5-HT阻断剂可减轻腹泻。
缓激肽被认为是引起皮肤潮红的介质之一。
在自发或药物诱发的类癌综合征患者的潮红过程中，肝静脉血中缓激肽的水平升高，静脉注射缓激肽可导致这些病人典型的皮肤潮红。
其他可能参与的介质还有速激肽类物质包括P物质，神经肽K(NPK)神经激肽A(NPA)等。
过去认为类癌性心瓣膜病是由5-HT引起，然而最近发现在尿5-HIAA下降之后的心瓣膜病仍在发展，有证据表明，由肿瘤细胞产生的多种转化生长因子(TGF)可能在心内膜纤维化的形成中起一定的作用。
总之，类癌综合征的发生鶒是多种肽类激素和介质协同作用的结果。
皮肤间歇性潮红主要发生在面部、颈部及前胸部等暴露部位，也可遍及全身。
为间歇性可突然发生，呈鲜红色或紫色鶒，持续时间可为数分钟至1～2天。
皮肤潮红若阵发数年，则在经常发作的部位出现固定性皮肤改变，呈多数细血管扩张及轻微紫红色。
颊部、鼻部、上唇部及下颌部发作时常伴有其他症状：如心动过速、血压低及胃肠、肺的症状。
诱发因素有饮酒和某些食物、疼痛、情绪波动及体力活动等。
肾上腺素去甲肾上腺素及儿茶酚胺等药物能引起发作，用α-肾上腺素能阻断剂可制止潮红。
肺部症状主要表现为哮喘和呼吸困难，在20%～30%的病人中发生鶒，与支气管哮喘相似鶒，哮喘可与皮肤潮红同时发生。
麻醉时或肾上腺素可诱发哮喘或使哮喘加重。
哮喘的原因是由于5-HT等物质致平滑肌痉挛引起的。
胃肠道症状腹痛、腹胀及里急后重较为常见，程度不一，腹泻为小便样每天可达10～20次，泻前可伴有腹痛或绞痛，腹泻与皮肤潮红不一定同时出现，是由5-HT引起。
应用5-HT拮抗药物如甲基麦角新碱，甲基麦角新碱(Methysergide0和Parachlorphenylain可制止腹泻亦可有恶心呕吐和吸收不良。
当类癌有巨大肝转移时可有持续性或阵发性右上腹痛，放射到右肩背部及发热这与肿瘤体积大，肝包膜受累及相对性缺血、坏死或出血有关。
心脏症状在皮肤潮红出现的同时，病人可出现心跳快、血压降低或休克。
晚期可有充血性右心衰竭，表现端坐呼吸下肢水肿，听诊有肺动脉瓣狭窄杂音及三尖瓣狭窄和关闭不全杂音。
类癌危象类癌危象是类癌综合征的严重合并症一般发生于前肠类癌，尿5-HIAA可骤然增高，临床上表现为严重而普遍的皮肤潮红，腹泻明显加重并伴有腹痛可有眩晕嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状，以及心动过速、心律紊乱、高血压及严重低血压等心血管异常。
其他表现由于肿瘤的分解代谢作用，和严重腹泻出现消瘦甚至恶病质、低蛋白血症可有某些激素功能亢进的表现如胰岛素、生长激素、甲状旁腺激素、促性腺激素促皮质激素等，出现相应的症状。
类癌综合征病人尿内5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)增高，超过50mg/24h尿以上(正常人为2～9mg/24h尿)。
1.肺部表现为哮喘和呼吸困难，在20%～30%的病人中发生，与支气管哮喘相似。
2.胃肠道腹痛、腹胀及里急后重较为常见，腹泻为小便样每天可达10～20次，泻前可伴有腹痛或绞痛。
3.心脏可出现心跳快、血压降低或休克晚期可有充血性右心衰竭，表现端坐呼吸下肢水肿。
早期无症状或无特异性症状，诊断有赖于临床医师的警惕性，有下列情况者应考虑类癌的可能：1.有多年不愈的间歇性皮肤潮红及不明原因的腹泻史者。
2.有腹痛腹泻及体重减轻者。
3.有咳嗽、哮喘和呼吸困难同时伴有肺动脉瓣、三尖瓣杂音者。
4.晚期，可出现肝转移癌、肝大和肝区痛和有心力衰竭表现如腹水、下肢水肿颈静脉怒张搏动等或有腹部肿块及肺部肿块等。
高度提示胰腺类癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。
1.支气管哮喘(1)反复发作喘息、呼吸困难胸闷或咳嗽，多与接触变应原冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
在询问病史时，应注意询问症状是否发生在：特殊季节和气候条件下；访问某一特殊地点时如家里、学校或工作地点；做某些特定事情，如整理床铺照料小动物或烹饪时。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
2.功能性消化不良　功能性消化不良有上腹隐痛或胀痛少数患者呈烧灼痛、饱胀或早饱、嗳气、恶心和呕吐反酸、烧心、纳差等。
部分FD患者还有下消化道症状，表现为腹泻、便秘或腹泻与便泌交替、排大便不尽感。
部份患者有精神症状，如抑郁、焦虑、疑病、恐惧等鶒。
主要用于类癌综合征的诊断：1.尿中5-HIAA测定类癌综合征者此项检查值增高，因99%的5-HT在体内转变成5-HIAA经尿排出，故测定24h尿内5-HIAA增高者有诊断价值。
此病人多数血浓度>120&micro;g/L尿中5-HIAA超过30mg/24h尿。
超过50mg/24h尿则有确诊价值。
2.尿内5-HT或5-HTP(5-羟色氨酸)测定如发现尿中5-HIAA排泄低、应进一步采用纸上层析法测定有否5-HT或5-HTP增加3.类癌肿瘤组织中5-HT测定肿瘤组织中5-HT明显升高。
此法比尿中5-HIAA测定更为敏感。
4.五肽胃泌素激发试验五肽胃泌素激发试验对类癌综合征的诊断有帮助，按0.6&micro;g/kg静脉注射五肽胃泌素后13、5、10、15min取血测5-HT，全部病例血5-HT的升高均>40%或>50&micro;g/L。
5.粗筛试验在滤纸上滴一滴病人的尿，再喷洒偶氮P-二硝基苄胺，如呈现红色则为阳性，表明尿中5-HIAA增多。
如呈紫色，则为嗜铬细胞瘤这一试验有助于对二者的鉴别。
6.测定全血、血浆或血小板中5-HT，有助于诊断但方法繁琐，难以推广应用。
7.铬粒素已知的神经内分泌细胞标志物有神经元特异性烯醇酶、铬粒素、突触素等这些标志物大多被用于肿瘤的免疫组化鉴定能用于循环标志物的主要是铬粒素。
铬粒素为一种分泌性蛋白，广泛分布于正常神经内分泌细胞或肿瘤细胞健康搜索的神经内分泌颗粒内。
现已鉴定出3种铬粒素蛋白，即铬粒素A，B，C，其氨基酸结构不同，但是有许多共同的生化特点用免疫组化或放免法表明类癌铬粒素水平升高者可达90%～100%，有一组报道提示在44例类癌17例散发型胰腺内分泌肿瘤和11例合并家族性多发性内分泌肿瘤的胰腺内分泌肿瘤中，血浆铬粒素A升高者达99%，铬粒素B和C水平升高者分别为88%和6%。
说明铬粒素A或B是胰腺内分泌肿瘤诊断的一项很有价值的指标。
8.诱发试验在潮红非发作期可用诱发刺激试验使之发作。
常用方法有：(1)令病人饮酒10ml，约1/3的病人3～5分钟后出现皮肤潮红。
(2)注射肾上腺素5～10&micro;g或去甲肾上腺素15～20&micro;g后1～2min，类癌综合征病人可出现面颈部皮肤潮红，同时可出现结合膜出血流泪，呼吸增快本法可出现血压降低及休克症状，故应慎重使用。
定位诊断是胰腺内分泌肿瘤诊断中不可缺少的部分，因为只有确定肿瘤为单发性或多发性，位于胰腺内或胰腺外以及是否有肝脏或淋巴结转移，才能制订正确的治疗方案。
常规无创性影像诊断影像诊断的手段很多，设备也很先进但总的看来，在胰腺内分泌肿瘤诊断方面，特别是小的肿瘤的检出，效果仍不够满意，CT、超声和MRI可检出10%的直径<1cm的肿瘤30%～40%的直径为1～3cm的肿瘤和50%的直径3cm的肿瘤，血管造影可检出20%～30%的直径<1cm的肿瘤。
对于肝转移瘤，超声的检出率为20%，CT为35%～74%，血管造影的检出率为33%～86%MRI的检出率为4l%～83%这说明，的影像诊断方法可使相当一部分较小的原发性胰腺内分泌肿瘤漏诊。
胰腺内分泌肿瘤鶒的介入性定位检查由于目前的影像诊断手段对于胰腺内分泌肿瘤的定位效果尚不够满意，因此在设备和技术水平具备的条件下，应尽可能进行包括介入性诊断方法在内的各种新的诊断方法。
介入性定位检查包括介入性血样本收集和介入性激发试验，它们既是生化诊断，也是定位诊断。
(1)经皮经肝门静脉插管取血(percutaneoustranshepaticportalveincatheterization，PEPVC)：将导管经皮经肝由门静脉插入脾静脉直至脾门并在透视定位监视下分段取血进行激素测定，当激素浓度梯度>50%时为阳性。
激素浓度梯度健康搜索的计算公式为梯度%=[(选择性血管激素浓度一周围血管激素浓度)÷周围血激素浓度]×100%(2)选择性动脉胰泌素或钙激发试验(Selectivearterialinjectionofsecretin/calcium，SAIS/SAIC)：通过选择性动脉插管注射促胰液素或钙剂等药物，刺激肿瘤激素分泌，并通过肿瘤的引流静脉收集血液并测定其浓度。
此法的优点是可以在血管造影的同时进行不必另行一次介入性操作SAIS/SAIC阳性标准的计算方法同PTPC。
胰腺内分泌肿瘤应用介入性定位诊断的原则建议：①首先应进行常规影像诊断，如肿瘤已有转移，则PTPC或SAIS/SAIC均无必要；③对VIP瘤生长抑素瘤，胰高糖素瘤、ACTH瘤等可考虑首选PTPC；③胰岛素瘤可首选SAIC；④胃泌素瘤可首选SAIS胰腺内分泌肿瘤的激素受体核素显像(1)生长抑素(SS)受体核素显像：用经典的受体结合试验及体外放射自显影技术已证明人的许多肿瘤均含有SS受体，如胰腺内分泌肿瘤垂体瘤类癌、小细胞肺癌、甲状腺髓样癌、神经节瘤嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、星状细胞瘤等。
近来已先后应用123I-奥曲肽111In-生长抑素五肽、125I-Tyr3-奥曲肽和(111In-DTPA-D-Phe1)-奥曲肽进行胰腺内分泌肿瘤的定位检查，后者的优点是由肾脏排泄而非由胆汁分泌，不影响肝脏和其腹部病变的检查，可发现75%～100%的胃泌素瘤和80%～90%的除了胰岛素瘤以外的其他胰腺内分泌肿瘤。
另外，奥曲肽核素扫描还能检出92%的肝内转移瘤鶒，对于鉴别小的肝内转移灶和肝内血管性病变特别有帮助。
(2)VIP受体核素显像：体外实验表明，在分化良好的胃肠胰腺内分泌肿瘤中几乎全部有VIP受体表达，而在未分化的此类肿瘤中，约半数有VIP受体表达。
根据这一观察，现已将VIP受体影像应用于临床初步结果显示在同一组类癌和胰岛素瘤患者中VIP受体核素显像的阳性率为92.9%(13/14例)，与奥曲肽核素显像的阳性率90.9%十分接近。
胰腺内分泌肿瘤的超声内镜诊断和定位应用超声内镜(EUS)诊断胰腺肿瘤是近年来胰腺疾病诊断的新进展，在有经验的内镜学家操作下，EUS是检出原发肿瘤的最有效的手段之一通过十二指肠腔和胃体部可以分别对胰头部和胰体尾部肿物进行比CT和体表超声(US)更为满意的观察因此，EUS对于胰腺内分泌肿瘤有较大的诊断价值。
综合文献结果，在75例胰腺内分泌肿瘤中61例EUS有所发现，敏感性为81.3%；其中有39例同时作了EUS、CT和US，阳性率分别为84.6%，17.9%和10.3%；在CT阴性而被EUS检出的胰腺内分泌肿瘤中，肿瘤直径大多<15mm(5～21mm)说明：EUS在胰腺内分泌肿瘤的诊断中有其独到之处。
手术治疗(1)胰腺类癌外科治疗的基本目标：手术是本类肿瘤惟一鶒的治愈手段，早期诊断及早期手术切除肿瘤是最好的治疗方法即使发生转移，将功能性原发类癌切除也能减轻和消除症状。
但胰腺类癌在确诊时往往已呈多中心性和有转移不能作根治性手术，可作姑息性的肝叶切除或转移瘤切除。
手术治疗的基本目标有二：一是根治肿瘤或控制恶性肿瘤的发展；二是消除或减轻肿瘤引起的内分泌症状。
为此，要求内外科医师做到：①了解各种胰腺内分泌肿瘤的临床特性、病理特性、自然史和预后。
②了解患者为散发型或MENⅠ的组成部分，了解这两型肿瘤手术效果的区别③了解外科治疗和内科保守治疗对于各种膜腺内分泌肿瘤所可能达到的效果。
只有在充分掌握上述知识和情况的基础上，才能制订出正确的治疗方案。
(2)胰腺内分泌肿瘤手术的扩大根治的原则：扩大根治是指原发和转移瘤被彻底切除或至少切除90%以上，包括肝内转移瘤摘除，包括半肝或肝叶切除，转移淋巴结切除等。
采取扩大根治手术方针的主要理由是：①此类肿瘤预后相对较好，手术切除术后长期生存率较高。
②扩大根治手术能较有效地减轻肿瘤引起的内分泌症状和提高生活质量③扩大根治对于提高以后的治疗效果非常有利。
美国国立卫生研究院报告了42个连续的转移性胰腺内分泌肿瘤病例，其中17例转移灶被认为可切除，共进行了20次手术(包括半肝切除)，结果扩大根治手术组的5年生存率达79%鶒，其中转移病变较局限而作了完全性切除的患者5年生存率可达100%而其余未行扩大根治患者的5年生存率仅28%。
非手术治疗其目的：对症治疗，在于减少5-HT、激肽释放酶的生成或对抗其作用；抗肿瘤治疗，控制肿瘤的发展；支持疗法，改善患者一般情况。
(1)很多药物能使5-HT释放增加，应忌用或少用。
如吗啡、氟烷、右旋糖苷、多粘菌素、酪氨及guanithidine等(2)5-HT合剂：对氯苯丙氨酸每次1g3～4次/d，能有效地缓解或减轻恶心呕吐及腹泻，也能减轻面颈部皮肤潮红发作程度健康搜索，但不能减少发作次数；主要通过抑制色氨酸羟化酶；从而减少5-HTP和5-HT的生成。
其副作用可致中枢神经系统功能紊乱，偶尔有引起低体温现象。
甲基多巴又名左旋甲基多巴，口服每次0.25～0.5g，4次/d静脉注射，每次0.25～0.5g，6h可重复注射，症状好转可改为口服此药也能抑制色氨酸羟化酶；从而减少5-HT的生成。
副作用有轻度眩晕、口干，腹胀，偶有粒细胞减少现象，但停药后即恢复。
(3)5-HT拮抗药：甲基麦角酸丁醇酰胺：急性发作时，用1～4mg一次静脉注射；或用10～20mg加入100～200ml生理盐水中在1～2h内静脉滴入，能控制潮红、哮喘和腹泻。
赛庚啶4～8mg，每6小时1次，nozinam2.5g静脉注射都可缓解症状对控制腹泻及里急后重有作用。
(4)其他药物：皮质类固醇如强的松15～40mg/d，可获得不同程度的疗效。
可待因复方樟脑酊亦可用以控制腹泻鶒。
(5)化疗和放疗：对已转移而未能手术清除转移灶的病人应予化疗，化疗常用药物有5-FU，环磷酸胺左旋溶肉毒素、阿霉素、链脲霉素、VP-16、氮烯咪胺等，可缓解症状，但疗效较差，一般有效率为30%～50%联合化疗较单一用药疗效好，常用的联合化疗方案有STZ+ADM或5-FU、VP-16+顺铂等。
放疗可缓解骨转移引起的疼痛。
(6)肝转移灶的肝动脉栓塞术：应用肝动脉栓塞术及(或)化疗治疗类癌的肝转移灶，能使80%～90%患者症状减轻如相继使用肝动脉栓塞和化疗，约半数以上的病人症状可完全缓解部分患者可有不同程度的症状缓解。
胰腺类癌是鶒一类罕见而有特征性症状的肿瘤，早期发现有赖于医师对本病的认识和警惕，确诊则依靠基础或激发试验下血浆特异性激素的检测。
应用各种影像诊断和介入性诊断手段进行肿瘤定位在本病的诊断中居重要地位胰腺类癌均具有潜健康搜索在的恶性，但恶性程度一般较低，预后较好，因此对本病的治疗应采取尽量积极的态度，包括扩大根治术、积极的全身或介入性化疗以及对症支持疗法可达到较为满意的疗效鶒。
长期熬夜会导致以下症状：身心疲劳，精神不振，免疫力下降皮肤粗糙，脸色黯淡，出现黑眼圈及暗疮眼睛干涩，眼肌疲劳，视力下降引发感冒。
胃肠感染，过敏原等自律神经失调症状出现失眠，健忘，易怒，焦虑不安等神经精神症状，称为熬夜综合症。
现代社会，人才竞争的激烈程度已经到了白热化的程度，大家似乎都有干不完的工作，于是，挑灯夜战成了众多职场人士的家常便饭，昼夜颠倒的加班生活打乱了人们正常的作息习惯，久而久之，身体开始提出抗仪，“熬夜综合症”[1]也就接踵而至了。
打鼾人体肾上腺皮质激素和生长激素都是在夜间睡眠时才分泌的。
前者在黎明前分泌，具有促进人体糖类代谢、保障肌肉发育的功能；后者在入睡后方才产生，既促进青少年的生长发育，也能延缓中老年人衰老。
故一天中睡眠最佳时间是晚上10时到凌晨6时。
春节长假，亲朋好友一相聚，难免要搓麻将、打扑克；年轻的朋友则喜欢无节制的玩网上游戏，节前已有上瘾者提前出现了节日综合症。
为此医学专家提醒，人的调节平衡点由自己的生物钟控制，偶尔晚睡不会破坏人体生物钟的和谐，但若长期熬夜，人在应激状态下皮脂激素就会大量分泌，这种激素可维持人的活动能力达到较高水平。
一旦分泌状态被搅乱，就会影响正常工作。
导医专家从骨科门诊获悉，近期有一麻将爱好者，邀请了3个朋友打通宵麻将。
玩了一个通宵后，原本打算要睡觉的他却被“麻友”拉住，非要再打八圈，八圈过后，他竟然坐在椅子上不会动了。
经过医生检查，发现因为长时间打麻将，该爱好者已经患了“暂短性行走神经消失”。
同时，往年节日期间因为上网、打游戏时间过长而导致失眠、眩晕、头痛的病人也很多。
一个中学生在电脑前打游戏12个小时以后，出现了头晕、耳鸣、视觉模糊的病状，父母非常担心，就带孩子到了医院，医生认为是过度疲劳所致。
皮肤受损如果长时间熬夜，人的内分泌和神经系统的正常功能就会失调，导致皮肤干燥、弹性差、晦暗无光、缺乏光泽等，容易出现暗疮、粉刺、黄褐斑、黑斑等问题。
抵抗力下降熬夜后，人会疲劳、精神不振，身体抵抗力随之下降。
而对于抵抗力比较弱的人来说，感冒等呼吸道疾病、胃肠道等消化道疾病也都会找上门来。
记忆力下降人的交感神经应该是夜间休息，白天兴奋。
而熬夜者的交感神经却是在夜晚兴奋，这样人在白天会出现没精神、头昏脑胀、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、健忘以及头晕、头痛等现象。
时间长了，还会导致神经衰弱、失眠等。
阴虚火旺对于熬夜者来说，身体是在超负荷工作，因此容易出现阴虚火旺的症状，也就是人们常说的上火。
另外，熬夜时人的生活往往不规律，因为要熬夜，有的人晚餐会吃得比较多，还有的人熬夜时饿了常会大吃一顿，因此熬夜者也常有肠胃毛病，如消化不良等。
在就业、升学的压力普遍前移的今天，毕业班学生凌晨一两点钟才睡觉是非常普遍的现象。
不少父母也反映，孩子长期熬夜后，往往情绪烦躁，长青春痘，记忆力下降并长胖。
一连串“熬夜综合症”的出现，表明孩子的身心健康受到了严重干扰。
对此，有关专家提出了解决“熬夜综合症”的方案。
熬夜综合症之一：发胖症状：高达38．7%的学生在睡眠少于7．5小时时开始发胖。
专家剖析：在北美肥胖研究学会会议上，专家提出：少睡并不能减肥，相反，睡得越少越容易发胖。
当一个人的睡眠被剥夺时，其身体里的瘦素水平会降低，一种刺激食欲的激素水平会升高。
这就是熬夜的人“越来越想吃东西”的原因。
处方笺：要杜绝吃方便面、可乐、炸鸡类汉堡等夜宵。
理想的防发胖夜宵应该包括：小米红枣粥、燕麦冲牛奶。
它们有助于缓解疲劳引起的神经衰弱、倦怠感和烦躁感。
熬夜综合症之二：爆长青春痘症状：一到复习迎考季节，就有一部分孩子爆长青春痘。
专家剖析：除了饮食因素外，生理因素和精神因素也是青春期学子爆发青春痘的原因。
熬夜迎考的孩子普遍紧张、焦虑，造成青春痘的此伏彼起。
而青春痘，无非是因睡眠不足而导致的内分泌紊乱的显性表现。
处方笺：常喝绿豆薏仁汤可使“痘痘脸”恢复光洁。
巧克力、糖果、精致糕点等甜食将加剧痘痘的发生，而清淡的苦味食品，如苦瓜、西芹、决明子等，却有排脂清毒减少青春痘的功效。
熬夜综合症饮食熬夜导致精神不振，影响工作，而且还会有其他的症状，推荐几款饮食，可以对抗熬夜产生的不良后果。
精神不振：红白参汤材料：红参3克，西洋参6克，麦冬9克，鲜猪瘦肉50克。
做法：先将红参和西洋参切成片状(或打碎粒)，并分别用清水洗净。
麦冬用清水洗净。
鲜猪瘦肉用清水洗净血污并切成片状。
然后将全部汤料放进汤锅中，加进清水1000毫升，先用武火煲开后改用文煲汤，煲至300毫升，加少许食盐调味，饮参汤。
适用：本汤适合生熬夜后，气阴两伤，精神不振，倦怠乏力者。
口苦口干：咸鸭蛋蚝粥材料：咸鸭蛋二个，干蚝(干杜蛎肉)50克，大米100克，鲜生姜1片。
做法：先将蚝稍浸洗净，并用力切开对半。
咸鸭蛋用清水洗净坭土杂物，并去除外壳备用。
大米用清水洗净，放入砂锅内，加入适量清水，先用武火煮开后，放入蚝，再煮开后改用文火煮粥，煮至大米开花后，放进咸鸭蛋，生姜，再用火煮至粥稠。
待温食用。
适用：本粥适用于熬夜后，口苦口干，牙龈肿痛者。
疲劳乏力：柠檬茶材料：鲜柠檬半个，乌龙茶叶10克，蜜糖2汤匙。
做法：先将乌龙茶加清水煎成浓汁2汤匙2汤匙并放进杯中备用，再将柠檬洗净，放入搅拌机内粉碎搅汁，去渣，然后倒入预先放有浓茶汁的杯中，调拌溶解，再加入蜜糖拌匀，饮时，冲开水饮用。
适用：本茶品适合于熬夜后，自觉疲劳乏力，注意力不集中者。
提神开胃：咖啡啤酒材料：咖啡粉1汤匙，砂糖适量，啤酒250毫升。
做法：先将咖啡煮好并加入砂糖调味，待凉后，冲入啤酒饮用。
适用：本酒品能提神开胃，精神萎靡，工作效力下降者适宜。
肌肉酸痛：粉皮生鱼汤材料：粉皮、生鱼、姜丝、油盐调味做法：每次用粉皮250克洗净切成小块，生鱼一条去腮及内脏，加水适量共煲，鱼熟后放入姜丝、油盐调味，食鱼饮汤，每月或隔日1次。
适用：此汤有舒筋活络、益气和血、解肌痛等功效，适合劳力过度熬夜后的肌肉酸痛、颈肌胀痛者服用。
确保神经功能、记忆力、视力的正常可多吃麦片或者黄豆制品，或是每天服用一颗综合维他命，主要是确保维他命12的摄取量。
健全骨骼发育、预防骨质疏松晒太阳及运动。
这是确保人体可在骨内自然合成维他命D的唯一方法。
平常要多吃乳类，或黄豆食品、核果种子、豆类，或深绿色蔬菜，可确保钙质摄取。
要记住，钙质与维他命D一起作用，才能够骨骼强健。
提高免疫力多吃五谷杂粮，特别是糙米或全麦面包，可以帮助你摄取矿物质锌。
少喝咖啡或茶吃素的人要从植物性食物中吸收铁质，除了要多吃铁质丰富的食物(叶麦、海苔海藻、酪梨)之外，也要多吃点维他命C食物(柳丁、苦瓜、青椒)，这样可以帮助铁质的吸收。
但要记住，咖啡或茶会阻碍铁质的吸收。
避免油腻、咸味的重口味素食有些人不习惯口感清淡的素食，往往会添加大量的香油或酱油。
或用素鸡、素肉、素海鲜等加工食品，当做吃素的主食。
请记住，吃素就是为了让自己更能够适应自然单纯的生活，所以不要用重口味或加工食品坏了自己的胃口。
避免腌渍食物应尽量选择新鲜的蔬菜水果或未精制的五谷杂粮进食。
五种熬夜可食的果汁一、苹果胡萝卜菠菜将适量的苹果、胡萝卜、菠菜和芹菜切成小块(段)，加入牛奶、蜂蜜、少许冰块，用果汁机打碎，制成营养丰富的果蔬汁。
二、香蕉木瓜酸奶将香蕉、木瓜和优质酸奶放在一起打碎，营养丰富且能补充身体所需的很多能量。
三、猕猴桃橙子柠檬两个猕猴桃、四个橙子、一个柠檬所组成的新鲜果汁中含有丰富的维生素C，可补充体能而且美容。
四、柚子、葡萄三个柚子剥皮后榨汁，一串葡萄打碎成葡萄汁，再加上两匙蜂蜜，酸酸甜甜别有滋味。
五、黄瓜、豆浆、薄荷一根新鲜黄瓜、1/2升豆浆、三片薄荷，一同打碎搅拌后制成清凉的黄瓜汁，消暑又解乏。
此外，晚餐应多吃清淡的蔬菜、水果、鱼等，或补充一些葡萄子提取物产品，或含有甲壳素的保健品以利于皮肤恢复弹性和光泽，同时可消除黑眼圈，使皮肤白皙红润。
忌食辛辣食物和酒精类饮料，不要抽烟。
外用含胶原蛋白、甲壳素成分的护肤用品。
对现代人来说，由于繁忙的工作和频繁的社交的拖累，熬夜已经成了家常便饭。
随之而来的是，这种行为在你不注意的时候已经开始侵害到你的身体健康，这就需要你平时注意一些细节保养。
熬夜修复5步骤面部防护：准备熬夜前，先抹上保湿效果很好的护肤乳液，以增加皮肤抵抗力。
彻底洁肤：熬夜结束后，用温水加上洁面液彻底将脸部吸附的尘垢通通洗掉，最后涂上柔和的护肤品，润肤养颜。
养护明眸：平时准备一瓶滴眼液，以备不时之需。
熬夜结束后，敷一下黄瓜片、土豆片或冻奶、冰茶也不错。
其方法：将黄瓜或土豆片敷在双眼皮上，闭目养神几分钟或将冻奶、凉茶用纱布浸湿敷眼，都可缓解眼部疲劳，营养眼周皮肤。
增加营养：熬夜后应多吃动物肝、新鲜果蔬，以补充大量的维生素B；多吃肉类、鱼类、奶制品增加记忆力。
此外，不定时地喝些枸杞汁和胡萝卜汁，对养目、护肤功效显著。
如果你珍爱自己的容颜，就赶紧抛弃那些碳酸饮料，而改饮胡萝卜汁或其他新鲜果汁。
常做体操：由于夜里长时间伏案工作，可能会感觉到头晕、手指僵硬、腰背酸痛，甚至会出现下肢水肿、静脉曲张等症状。
所以，平时要做做体操，以保持旺盛精力。
如睡前平躺在床上，全身放松，将头仰放在床沿以下，缓解用脑后脑供血供氧之不足；垫高双足，平躺在床或沙发上，以减轻双足的水肿，并帮助血液回流，预防下肢静脉曲张；在工作过程中时不时伸伸懒腰，舒展筋骨或仰靠在椅子上，双手用力向后，以伸展紧张疲惫的腰肌；做抖手指运动，这是完全放松手指的最简单方法。
记住，此类体操运动量不大，但远比睡个懒觉效果来得显著。
熬夜一族的晚餐营养课堂熬夜族的视力最容易受损害，加之白天接受日光紫外线照射时间不足，因而对维生素A、D的需要量往往较非熬夜族要高很多。
也就是说，熬夜族更易缺乏营养素：蛋白质、维生素B、维生素C和适量的热量。
熬夜当天的晚餐是熬夜族的主餐，应占全天膳食总热量的30%～40%，宜采用高蛋白、低脂肪食物，进餐时间可以安排晚一些，以劳动前一两小时为宜。
晚餐除了吃含一定比例粗粮的谷类主食外，可多吃一些水果、蔬菜、豆类及富含蛋白质的食品，如肉、蛋、奶等，来补充体力消耗。
熬夜综合症患者要多喝白开水，因为熬夜族身体很容易缺水。
但不宜饮用咖啡或浓茶，因为咖啡或浓茶会引起失眠，也会增加体内维生素B的消耗，而缺乏维生素B的人容易疲劳，如果常饮咖啡或浓茶可能因此形成恶性循环。
日出而作，日落而息。
”这是长期以来人类适应环境的结果。
熬夜会损害身体健康。
因为，人体肾上腺皮质激素和生长激素都是在夜间睡眠时才分泌的。
经常熬夜的人，应采取哪能些自我保健措施呢？
一是加强营养，应选择量少质高的蛋白质、脂肪和维生素B族食物如牛奶、牛肉、猪肉、鱼类、豆类等，也可吃点干果如核桃、大枣、桂圆、花生等，这样可以起到抗疲劳的功效。
二是加强锻炼身体。
可根据自己的年龄和兴趣进行锻炼，提高身体素质。
熬夜中如感到精力不足或者欲睡，就应做一会儿体操、太极拳或到户外活动一下。
三是调整生理节律。
常年熬夜者应根据作息时间表，并不断修改至适应。
四是消除思想负担。
常熬夜者切忌忧虑和恐惧，应树立信心，在夜晚工作中保持愉快的心情和高昂的情绪。
贴心提示早晚敷面很重要按摩敷面可以调理熬夜后的问题肌肤，对脸部进行适度的简单按摩，可以增加皮肤的弹性，还可以选用一些快速修护产品来解决问题。
所以--1、不管你熬夜到多晚，睡前或起床后一定要利用5～10分钟敷一下脸(最好使用保湿面膜)，来滋养缺水的肌肤。
2、起床后利用冷、热水交替洗脸，刺激脸部血液循环。
3、涂抹保养品时，先按摩脸部5分钟。
4、保持愉快的心情，笑脸迎人，皮肤也会显得有精神。
有的人喜欢熬夜，但其结果往往是把自己搞得精疲力尽，效率低下，长久下去还会伤害身体，患上熬夜综合症。
其实，科学的、间断性的熬夜有时会使某些类型的人获得意想不到的效果。
熬夜后，在凌晨4、5点钟入睡，熬了一整夜，你一定感到很累，所以睡觉时会睡得特别香、特别沉，你会休息得特别好。
熬夜可以使你集中较长的时间，专攻一项难度较大的工作。
执行本作息表的先决条件是你晚上9、10点钟时感到精力过剩，根本不想睡觉。
一般人轻易不要用本作息表。
10：00起床10：00—11：00散步、听音乐；11：00—11：20吃饭，喝热汤、多青菜、有肉；11：30—19：30看书、做练习；19：30—20：00吃饭，有肉、多菜、九成饱；20：00—凌晨4：30工作、学习；凌晨4：30—10：00睡觉。
熬夜综合症狂热的世界杯直接把人分成了两个群体，球迷和非球迷。
对于球迷来说，这一个月就是狂欢节，对于非球迷来说，处处要受足球的打扰，的确日子过的不怎么舒心，而且球迷当中，绝大多数是男性，于是又有了一个新词叫“足球寡妇”，因为丈夫整天在看球，老婆就没有人理了。
比较极端的例子是《华西都市报》报道：在成都，有一个20多岁的姑娘因为和男友因看球起了争执，结果跳楼身亡。
另外一个极端的例子，比如说美丽的国度瑞士，它现在展示出一种独特的魅力，张开双臂，欢迎那些“足球寡妇”。
以欧洲国家瑞士为例，作为世界杯举办地德国的邻国，这里2002年4月初推出了全新的旅游形象广告，显然是冲着“足球寡妇”们来的。
也许你不爱足球，但是你有可能会爱上瑞士，爱上瑞士的俊男，爱上瑞士的阳光。
当然了，一个人如果在一个环境里，到处都充斥着足球，而且你没有选择的话，是一件很痛苦的事情。
一旦有了选择，事情就变得好多了。
1、熬夜时要吃热的东西（如热方便面）。
2、晚饭不能吃太饱。
3、注意保暖，不要冻着肚子。