环境理论物理环境,心理环境和社会环境是互相联系的部分;环境因素影响机体的生活,发展,影响对疾病和死亡的预防,抑制或促成;良好的环境应包括清洁的空气和水,噪音的控制,污水的排放,适合的温度和多种多样的活动等;护理是将病人安置于有利于机体生长发展的最佳条件中的过程,其目的是保持机体的生命力和保证患病机体修复过程.3、世界各国现代护理学⑴护理教育的发展证书教育(diplomaprogram)医院办护校始于1873年1920—1930年发展鼎盛高中毕业学制3-1年,培养了许多优秀护士.40年代转向专科学院或综合性大学建立护理系.为1年.准学士项目(associatedegreeprogram)美国开始于50年代,高中毕业学制2年,以学习护理操作技术为重点.继续学习可获得学位.学士项目(baccalaureateprogram)开始于1919年,明尼苏达大学创办重点学习护理科学,人际沟通,决策过程,领导艺术硕士项目(masterprogram)1932年,美国天主教大学开始美,强调为临床各专科培养专家国博士项目(doctoralprogram)1933年,美国哥伦比亚大学教师学院开设护理教师的博士项目⑵护理实践的发展19世纪------在医院中为病人提供照顾20世纪------科学技术的进步使护理实践活动发生了巨大的变化,护理专业分科越来越细20世纪60年代护理程序形成和应用,使护理实践更具有系统性和目标性,护理病人的活动不再只是按照护理操作规程完成任务,而是根据个人,家庭,群体的特殊需要提供不同的护理措施,使护理质量和病人的满意度提高.护士专业角色扩展,护理服务对象和范围越来越广泛.护理理论的发展南丁格尔被视为最早的护理理论家20世纪60年代形成护理理论和模式3、护理研究的发展护理教育的发展,具有科研能力的护理工作者不断增加.1955年,美国护士基金会成立支持护理研究1985年,美国的全国健康研究院设立了全国护理研究院护理团体和刊物的发展1896年,美加护士会成立,1911年改为美国护士会(AmericanNurses'Association,简称ANA)1899年成立国际护士会(InternationalCouncilofNurses,简称ICN)1900年,〈美国护理杂志〉创刊;1952年,〈护理研究杂志〉创刊.各国各专科护理杂志不断发行.护理专业的形成和发展与人类文化,科学的进步息息相关,并身受社会变迁的影响.影响护理专业发展的因素护士队伍自身的因素妇女自身解放,地位的提高对护理专业的发展起到推动作用.科学技术的发展现代科技的进步推动着医学和护理学的发展.大量先进科技和仪器的使用,提高了诊断,治疗和护理技术;计算机及网络的应用帮助护士查阅资料,统计分析,沟通信息,及远程教育.不利一面:费用增加,通过仪器检测病人使与病人的接触减少.人口结构的改变人口老龄化是严重困扰人们的现代社会问题.联合国规定65岁以上人口占总人口的7%以上为老龄化国家.慢病增加,所需护理增加不同人群健康需求的变化疾病谱的改变：心脑血管疾病,恶性肿瘤,糖尿病遗传性或先天性疾病增多.生活工作方式,心理状态,环境因素,遗传因素和医疗卫生服务方式与人的健康有密切关系.新的传染病威胁人类如艾滋病,SARS.妇女儿童的健康需要：我国孕产妇死亡率约为61.9/10万,发达国家已低于10/10万;在发展中国家,营养不良,各种感染,缺碘等疾病正威胁着儿童的健康.健康观念的转变：身体,心理,社会的健康消费者运动与医疗服务体制改革的影响健康保健服务也被示为一种市场,作为消费者病人有更大的主动性,有权利选择和监督服务机构.消费者的自我保护意识也逐渐影响到医药卫生行业.医学模式的转变从生物医学模式转向:生物——心理——社会医学模式服务对象包括生物,心理和社会等各方面整体的人疾病和健康受生物,心理和社会等多种因素影响.护士更注重服务对象的整体性及预防疾病和促进健康的措施护理实践的发展社区护理:下世纪护士将从医院走向各级初级医疗保健场所.健康教育:护士在健康教育中扮演关键性的角色各专科护理:面对和管理更加复杂和危重的病人.护理教育的发展教育层次:扩大高等护理教育规模,提高护理教育层次和增加护理教育的多样性形式.课程设置:体现生物-心理-社会医学模式[3]开业护士的培养护理管理的发展:现代管理学的理论和方法护理研究的发展:出于广泛深入开展的阶段,我国护理人员的科研素质和意识有待提高.护理理论的发展:应用护理理论,检验和发展护理理论查尔斯达尔文大学伯明翰大学查尔斯特大学埃克塞特大学科廷科技大学新英格兰大学爱荷华州立大学阿斯顿大学剑桥大学巴斯大学护理(nursing):来自拉丁语,意思是哺育小儿,后来扩展为养育,保育,避免伤害,看护老人,病人或虚弱者.护士(nurse):即指喂养,支持和保护病人,受伤着和老人的人.不同护理理论家和护理组织团体对护理所下定义也不尽相同.以疾病为中心的阶段(1860年---20世纪50年代)健康-----无病疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理--------协助医生诊疗,消除身体的疾患,恢复正常的功能护士---------医生的助手护理方法---执行医嘱,护理常规及技术操作护理教育—文化,基础医学,临床医学不突出护理内容南丁革尔的定义——通过改变环境,使病人处于最佳状态,待其自然康复.特点:医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限,束缚了发展以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)科技发展迅速,疾病与健康的概念发生变化,人们开使重视心理和社会环境对健康的影响.健康:1948年WHO提出:健康不但是没有疾病或缺陷,而且是身体,精神和社会的完好适应状态.护理:1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制护理的概念;护理学家提出了以系统论为基础的护理程序,为护理实践提供了科学的方法."护理是一种艺术和科学的结合,包括照顾病人的一切,增进其智力,精神,身体的健康"医学模式:1977年美国医学家恩格尔(G.L.Engel)提出"生物---生理---社会"这一新的医学模式.护理教育---充实人文科学知识特点:医护关系—合作伙伴护患关系----病人参与全面了解病人整体情况护理方式----护理是以患病的人为中心,应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点---在医院内,局限于健康恢复方面1943年,奥立维尔(SisterOlivia)认为:护理是一种艺术和科学的结合,包括照顾病人的一切,增进其智力,精神,身体的健康.1957年,克瑞特(FrancisReiterKreuter)提出:护理是对病人加以保护,教导以满足病人不能自我照顾的基本需要,使病人得到舒适.60年代,约翰森(DorothyJohnson)认为护理是:某些人在某种应激或压力下,不能达到自己的需要,护士给他提供技术需求,解除其应激,以恢复原有的内在平衡.以健康为中心的阶段(20世纪70年代至今)护理专业---从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业1978年WHO提出"2000年人人享有卫生保健"成为护理专业发展的指导方向.护理概念1966年,韩德森(Virginiahenderson)提出:护理是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康(或在临死前得到按;宁)的活动,直到病人或健康人能独立照顾自己.1970年,罗杰斯(Rogers)提出"护理是协助人们达到其最佳的健康潜能状态,护理的服务对象是所有的人,只要有人的场所就有护理服务"1973年,国际护士学会(ICN)提出"护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康(或平静地死去)1980年,美国护士学会(ANA)提出"护理是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应."以健康为中心的阶段特点:1,不再是从属于医疗的技术性职业2,护理方法是以系统论为基础的护理程序,护士要具有"诊断"和"处理"的能力.3,护理是以整体人的健康为中心;4,护理任务已超出了原有的对病人的护理,服务范围扩展到从健康到疾病的全过程的护理;护理对象从个体到群体;场地从医院到家庭,社区5,现代护理学是为人类健康服务的,自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科,它是科学,艺术和人道主义的结合.人,环境,健康,护理被大多数学者认为是护理学的基本概念.1、人人是一个整体是生物,心理,社会的统一体(任何一部分不适或失调都会影响到其它部分以至整体);人与环境密不可分;人有群体属性,有独特的家庭和社会文化背景,有不同的习惯,信仰,价值观;人有独特的情绪和情感人是开放系统人与环境不断进行物质,能量,信息的交换.其基本目标是保持机体内环境的稳定和平衡,以适应外环境的变化.人与环境互相影响.人在不同发展阶段有不同层次的基本需要人有自理能力并对自己的健康负有责任恢复,维持和促进健康是每个人的责任,人应积极参与维护健康的过程.2、环境内环境:指人的生理,以及思维,思想,心理和社会等方面.外环境自然环境:生物,化学,物理等社会环境:经济条件,劳动条件,生活方式,人际关系,社会安全,宗教文化,健康保健条件等人与环境是紧密联系的环境影响人的健康自然和社会环境影响健康,人可以创造和改变环境.人体应与环境协调统一人需不断调整机体的内环境,包括生理,心理调节,使之适应外环境的变化环境可以被适应也可以被改造3、健康健康不但是没有疾病或缺陷,而且是身体,精神和社会的完好适应状态.健康是一个动态的,连续变化的过程,没有绝对分界线.护理工作范围包括健康的全过程,即从维护最佳的健康状态到帮助濒临死亡的人平静,安宁,有尊严地死去.健康是一个整体的概念,应包括身体,心理和社会等各方面.健康是机体内部各系统之间的稳定,协调,机体与外环境之间的平衡,和谐,适应良好.个人的健康观念受多种因素影响4、护理护理的服务对象是整体的人,护理是为人的健康提供服务的过程,护理程序是护理的基本方法.护理活动是科学,艺术人道主义的结合.护理学是综合自然科学和社会科学知识的独立的应用性学科.护理学是研究如何帮助人,如何为人的健康服务的科学.帮助康复,帮助濒死的人平静安静的死去.护理工作既有科学性又有艺术性.培养目标主要学习相关的人文社会科学知识和医学基础、预防保健的基本理论知识，受到护理学的基本理论、基本知识和临床护理技能的基本训练。