ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群；低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。
临床诊断以磁振摄影为主，并发症包括四肢无力、大小便失禁等。
体征因损害部位不同而异：（1）椎骨骨折最常见于第七颈椎和第一胸椎连接处，由于椎骨部分的或暂时的移位，脑脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充满椎管，脊髓损伤的程度取决于所发生椎骨移位的大小。
如移位足以引起脊髓完全的横断，则受累以下部分发生萎缩，并且由这个水平以下的神经纤维所支配身体的部分就出现永久性的麻痹。
麻痹症状如果部分是由水肿和出血造成，随着水肿和出血的消失，症状会有明显的改善。
（2）新生儿出生后最初几天因脊髓出血，双腿软弱无力，不能活动。
如果损害部位较高，累及颈部区域，则手臂麻痹症状明显，健反射和本能反射活动消失，膀胱膨胀，尿从尿道滴出并常常伴有严重便秘。
如果几周之内不改善，则开始出现营养障碍，损伤部位以下肌肉萎缩，挛缩并有变形，皮肤变薄，溃烂。
更有严重者出现呼吸抑制至休克，双侧下肢瘫痪等。
产伤引起的脊柱损害症状要与先天性肌无力等原因引起的四肢瘫痪相鉴别。
四、臂神经丛损伤新生儿产伤中神经丛受伤较脊柱伤害发生率高，起因于头位生产对肩膀的拉扯，或是臀位生产对头部的牵引所造成，较常发生于体重过重胎儿。
依受伤部位可分为欧勃氏麻痹（Erb'spalsy），克兰氏麻痹（Klumpke'spalsy），及全臂神经丛受伤。
1.欧勃氏麻痹：主要影响第5、6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。
2.克兰氏麻痹：主要影响第8颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。
3.全臂神经丛麻痹：主要影响第5神经根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并Horner'ssyndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。
治疗一般需7～10天的固定不动，再给予被动的运动，大部分约80～95%的病人会复原，6个月内完全恢复功能，少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。
五、脑神经及周边神经受伤1.正中神经：多为产后伤害造成，临床表现为拇、食指抓握动作变差。
2.坐骨神经：多为产后造成，受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。
3.桡神经：受伤常合并肱骨骨折，临床症状为手腕无力下垂。
4.咽神经：可与颜面神经合并发生，临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。
5.横膈神经：80～90%合并臂神经丛受伤，临床表现为呼吸困难，需辅助呼吸器改善症状，大部分6～12个月内会恢复，严重者需开刀治疗。
6.颜面神经：可能与产钳使用有关，受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。
六、骨折产伤骨折（birthfracture），是指小儿在出生过程中酿成的骨折，多因胎儿体重过大、臀位产、剖腹产以及其他难产所致。
最多见，约占产伤骨折的90%。
一、巨大儿巨大儿是导致难产的重要原因之一正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，往往胎头会在骨盆入口处“搁浅”，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，同时并发肩难产，则困难更大，常需施行剖宫产。
如果处理不当，可危及母亲健康和生命。
“巨大儿”对母亲的危害(1)产妇在分娩过程中由于阴道过度伸张或撕裂易造成子宫脱垂;(2)分娩期的延长造成产后大出血，危及产妇的生命，据有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率;(3)剖宫术后引发的伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位等症，都有可能直接或间接导致产妇及新生儿的死亡。
对胎儿也有较大影响(1)巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽，通常会卡在骨盆里，通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤，有时因为时间的延长，还会发生窒息，甚至死亡;(2)剖宫产术后的巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。
医学研究证明，剖宫产的新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部的并发症明显高于顺产分娩者。
另据观察，巨大儿中发生心脏畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。
二、早产儿早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。
大多数早产儿的出生体重小于2500克。
早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症，因此，大多数早产儿需要在医院治疗护理一段时间。
早产儿有哪些特点呢？
1、外表特点头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨较软，头发呈绒毛状，指甲软，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
2、呼吸系统因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，部分可出现呼吸暂停和青紫。
有些早产婴儿因肺表面活性物质少，可发生严重呼吸困难和缺氧，称为肺透明膜病，这是导致早产儿死亡的常见原因之一。
3、消化系统吸力和吞咽反射均差，胃容量小，易发生呛咳和溢乳。
消化和吸收能力弱，易发生呕吐，腹泻和腹胀。
肝脏功能不成熟，生理性黄疸较重且持续时间长。
肝脏储存维生素k少，各种凝血因子缺乏易发生出血。
此外，其它营养物质如铁，维生素A'D'E'糖源等，早产儿体内存量均不足，容易发生贫血，佝偻病，低血糖等。
4、体温调节体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积大，肌肉活动少，自身产热少，更容易散热。
因此常因为周围环境寒冷而导致低体温，甚至硬肿症。
5、神经系统各种神经反射差，常处于睡眠状态。
体重小1500克的早产儿还容易发生颅内出血，应格外引起重视。
6、免疫功能早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足，从母体获得的免疫球蛋白较少，由于对感染的低抗力弱，容易引起败血症，其死亡率亦较高。
三、臀位难产臀位是最常见的异常胎位。
形成臀位的原因主要有：（1）胎儿在官腔内活动过大，比如产妇腹壁松弛、羊水过多或胎儿较小等，使胎儿在官腔内活动过于自由；（2）胎儿在官腔内活动受限，比如初产妇腹壁紧张。
双胎、羊水过少及子宫畸形等，影响胎头不能自然下转;（3）胎头衔接受阻，比如骨盆狭窄、头盆不称、前置胎盘、软产道阻塞及脐带过短等；（4）胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等，皆不易以胎头衔接入盆。
这些原因通过妇科及B超检查大多能够及时发现并妥善处理。
建议去医院，请妇产科医生根据的具体情况进行处理。
臀位生产对头部的牵引可引起神经丛受伤。
四、头位难产头位难产系指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。
此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致难产。
持续性枕后位、枕横位持续性枕后位，是指分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆盆后方至中骨盆，虽等待一定时间，也不能向前旋转者。
持续性枕横位，是胎头入骨盆入口时，矢状缝即入骨盆横径，在下降过程中没有内旋转。
诊断要点（一）病史：妊娠期多无特殊发现，临产时约有1/3发生胎膜早破。
分娩期宫颈口扩张缓慢，产程停滞，易发生宫颈水肿，宫口近开全时过早地出现排便感，减速期延长，宫颈边缘迟迟不能展平或消失。
有时阴道口已见胎儿头发，但产程进展极为缓慢，第二产程往往延长。
故多有继发宫缩乏力，产妇易疲劳。
（二）体格检查1.腹部不易扪及胎背，可能触知胎儿胎体，胎心音多在母体腹部之一侧或近腹中线。
2.肛诊常感到盆腔后半部空隙较大，耻骨联合下与胎头相卡较紧。
若为枕后位，易触及位于骨盆左前方或右前方的大囱门；若为枕横位易出现宫颈前唇增厚，实为水肿。
3.阴道检查(1)胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位，耳轮位于盆腔的12点左右，若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位；若先露较高，胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。
若胎头以顶部之一侧嵌入，矢状缝偏后，则为前不均倾；若矢状缝偏前，则为后不均倾。
此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。
(2)若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致，大囱门在前，小囱门在后，耳轮向后，即是枕后位。
当胎头在入口平面上，胎头不屈不仰姿势，后囱门指向骶骨岬，称为高直枕后位；当胎儿在出口平面上，前囱门指向耻骨联合，称为枕直后位。
(3)超声波检查可根据双顶径，颜面及枕部位置，比较明确探清胎头位置及时诊断。
治疗要点（一）经阴道分娩1.阴道检查必须以胎儿耳轮、矢状缝、大小囱门为标志确定胎头方位（LOP、ROP、LOT、ROT）和胎头最大径线所在产道之平面。
2.若无头盆不称，产力良好，可在阴道检查的同时试行转动胎头位置。
若转动成功，胎心好，严密观察其进展。
若转动困难，不可勉强，待先露部下降到坐骨棘水平以下宫口开全后处理。
3.第二产程延长，双顶径已降至坐骨棘水平或以下，可行产钳术或胎头吸引术助产，准确地将枕横位转为枕前位或将枕后位转为正枕后位娩出，施术前须行会阴侧切术。
4.若为枕横位，双顶径在坐骨棘水平线以上，骨盆稍呈扁平或明显呈前不均倾、后不均倾势，先行破膜试产，严密观察2小时，若先露部下降至棘下，可考虑经阴道分娩；否则应行剖宫术。
5.宫缩乏力而胎头旋转阻滞者，应排除头盆不称，用催产素促进产程，但需严密观察。
（二）剖宫产1.头盆呈不均倾之枕横位，试产失败。
2.加速期延长至9小时以上，宫颈边缘不能完全消失或并发宫颈水肿。
3.高直枕后位，人工破膜、试产失败者应考虑行剖宫产术。
（三）产程停滞常伴有宫缩乏力，故产后应给予宫缩剂，预防出血及感染。
面先露、额先露面先露、额先露出称颜面位，胎儿常以其最大的枕颏径充塞产道，致使梗阻性难产，对母儿均不利。
判断胎头方位以颏为批示点（MRP、MLP、MRA、MLA、MRT、MLT）。
本症发生率为0.2%~0.4%，新生儿死亡率为10%~20%。
额先露仅为暂性方位，多转化为（再度仰伸）面先露，与前者之仰伸程度稍有差异。
诊断要点（一）病史：产程延长或停滞，可伴有继发性宫缩乏力。
经产妇多于初产妇3倍。
（二）体格检查1.胎体直伸，宫底似较一般为高，胎儿胸或背接近于腹前壁，胎心音响亮，肛诊，先露部为凹凸不平之实体，常疑为臀位；腹部检查又象头先露，遂行阴道检查以求明确诊断。
2.阴道检查不能触知颅骨缝和囱门，先露部凹凸不平，用窥器可分辨出胎儿面部器官。
但是常因先露受挤压组织水肿、青紫，器官变形，故须仔细分辨，并进一步角摸耳轮等确定方位。
有时应与臀位及无脑儿鉴别。
3.超声波可能较早确定其胎位。
4.注意有无骨盆狭窄、盆腔生殖器官肿瘤、悬垂腹及子宫体歪斜等。
治疗要点（一）骨盆狭窄、头盆不称和胎儿窘迫者应择期行剖宫产。
（二）骨盆正常，胎儿不过大，颏前位多能自然分娩，或用产钳助产分娩。
颏后位致使滞产者应行剖宫产术。
（三）若胎儿较小，经产妇，可以试产。
若先露部停滞在坐骨棘水平线以上，示有头盆不称，应即行剖宫手术；若先露部降至坐骨棘水平线以下，可试行上推颏部，力求使其俯屈为枕前位，然后以产钳助产。
但是也可直接使用产钳，须注意容易滑脱失败。
（四）额先露的处理原则同面先露。
五、子宫收缩乏力1.子宫收缩乏力的常见原因（1）头盆不称或胎位异常。
（2）子宫因素。
（3）精神因素。
（4）内分泌失调。
（5）药物影响。
（6）其他。
2.临床特点：根据发生时期分为原发性和继发性两种。
原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程）宫缩转弱。
宫缩乏力有两类：（1）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟，多属继发性宫缩乏力。
宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
（2）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩，多属原发性宫缩乏力。
产妇自觉下腹持续疼痛、拒按、烦躁不安、脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，出现胎儿窘迫。
检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。
（3）宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种：1）潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。
初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
2）活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。
初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
4）第二产程延长；初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。
5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
6）胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9～1Ocm，胎头下降速度初产妇<1cm/h，经产妇<2cm/h.7）胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。
8）滞产：总产程>24h.3.子宫收缩乏力对母儿的影响（1）对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。
第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，易引起产后出血，产后感染。
（2）对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。
胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
4.子宫收缩乏力的处理（1）协调性子宫收缩乏力1）发现头盆不称及异常胎位，应及时剖宫产。
2）估计能经阴道分娩者：第一产程加强宫缩措施有：①人工破膜：适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者。
②地西泮静脉推注：适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者。
⑧针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位。
④缩宫素静滴：适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者。
第二产程出现宫缩乏力，若无头盆不称也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。
若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20u静滴。
（2）不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复其正常节律性及极性。
给予哌替啶1OOmg，或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。
此前严禁应用缩宫素。
经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫征象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。
六、羊水污染羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
破膜可直接观察羊水的性状。
未破膜者可经羊膜镜观察，透过胎膜了解羊水性状。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。
羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。
羊水轻度污染，胎心监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。
临床上一般认为产程中羊水污染就有胎儿宫内窘迫存在，不尽全面，其实单一的羊水污染是胎儿缺氧的最先表现，绝不能断定为胎儿宫内窘迫，诊断要综合分析胎心率变异变化、羊水污染程度以及出现的时期而后再定论。
产程中特别在潜伏期发现羊水重度污染，要引起重视，可提示胎儿有宫内窘迫情况，要及时解除缺氧原因，妥善处理，要进行胎心率变异变化初筛，有变异变化NST、OCT为反应型时，围产儿预后均较好，变异变化消失NST、OCT为无反应型时，围产儿预后不良，因此要密切观察产程进展情况再定处理方法，可尽早结束分娩，可用胎心监护来监测胎儿宫内情况，若发现胎心率无变异变化，且胎心率异常出现LD/VD图像时，常与羊水重度污染同时存在，则胎儿宫内窘迫较重，围产儿预后较差，须立即终止妊娠，若宫口开全可行阴道助产，若短时间内不能经阴道分娩，则以剖宫产结束分娩，以免胎儿缺氧程度加深，造成新生儿窒息严重后果，则围产儿预后不良。
七、胎头吸引术及产钳术胎头吸引器及产钳都是用牵引的方法协助胎儿娩出的器械。
胎头吸引术较易掌握，并较安全，是目前使用较多的一种助产方法。
1、手术适应症（一）宫缩乏力，第二产程延长；（二）患有心脏病、肺结核、妊高征或有前次剖宫产史等，不宜产时过分用力者；（三）前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂及胎儿宫内窒息等；（四）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者；（五）剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协助。
2、手术条件（一）宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口近开全时即可进行手术；（二）儿头必须“衔接”，头的位置越低，手术越安全；（三）胎膜未破者，应在手术前刺破；（四）必须为活胎儿，死胎可等待自产或穿颅。
胎头吸引术1、术前准备患者取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，不作会阴切开者一般不需麻醉。
初产大都需切开会阴。
手指聚拢如圆锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入阴道，进一步检查宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方位。
胎头方位多由检查前囱门的部位或耳廓的方向来确定。
阴道较紧者，可用手指在阴道内轻轻来回旋转扩张，便于胎头通过。
2、手术步骤在一手引起下，将吸引器徐徐送入阴道，紧贴儿头颅顶部。
注意勿夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。
用50～100ml注射器，分数次从橡皮管抽出空气共约150ml，将橡皮管夹紧，使吸筒内产生负压牢附于儿头上。
听胎心，如无异常，可在阵缩时缓缓牵引。
开始稍向下牵引随儿头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵（图203），当儿头枕部露于耻骨弓下，会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵。
吸筒应随儿头的旋转而转动。
在儿头双顶间径平面娩出时，可松开止血钳，消除负压，取下吸筒，用手助儿头娩出。
牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与放置或牵引方向不妥有关，可稍螺旋移动吸筒，或重新抽出一些空气后再牵。
牵引方向也可稍予改变。
必要时取下重新放置。
胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24小时内消失。
但负压过大，或吸引时间过长、吸筒吸附位置不当，可产生头皮水泡、脱皮或头皮血肿，须较长时间才能消退、愈合。
严重时，胎吸可造成胎儿颅内出血，应加以预防。
产钳术产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。
目前，多在胎头吸引术未成功时，才考虑应用。
1、产钳术分类根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。
高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。
胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。
目前也很少采用。
儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。
儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。
尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。
2、术前准备同吸引术。
均需会阴侧切，且切口宜大。
3、手术步骤产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。
手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。
术前必须导尿。
现以枕前位的产钳术为例介绍。
（一）置入置入前先检查器械。
先放钳的左叶，后放右叶，才能扣合。
用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入阴道。
儿头位置低者，用食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。
开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。
放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无名指及小指托住或由助手托住。
然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面。
（二）合拢如两叶放置适当，即可顺利合拢，否则可略向前后上下移动使其合拢，并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离，不要紧靠，以免过度压迫胎头。
若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。
合拢后注意听胎心音，倘有突变，说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致，应松开详细检查。
（三）牵引及下钳合拢后如胎心音正常，可开始牵引。
牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐渐加强，再渐渐减弱。
阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。
开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引），两手如所示方向用力。
当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，助儿头仰伸娩出。
儿头“着冠”后，可取下产钳。
取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，然后用手助儿头娩出。
要注意保护会阴。
4、注意事项（一）为了防止牵引时因用力过度而造成创伤，术者应坐着牵引，双臂稍弯曲，双肘挨胸，慢慢用力。
切不可伸直双臂、用足蹬踩产床猛力进行牵引，以防失去控制，重创母婴。
臂力不足者，可站立牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。
（二）情况较急者，应尽速娩出胎儿，但决不可粗暴操作。
一般情况下，应随阵缩作牵引，大都需时15～20分钟。
出口产钳术多数可在数分钟内结束分娩。
（三）牵引时勿紧扣产钳两柄，可在两柄间夹入小块纱布，以减少对胎头的压迫。
（四）遇有困难，应详细检查，酌情重新考虑分娩方式，切忌强行牵引。
必要时可改行剖宫产术。
（五）术后注意观察宫缩及流血情况，检查宫颈及阴道，如有撕裂，应即缝合。
（六）产程长，导尿有血尿者，可留置导尿管，并酌用抗感染药物。
（七）仔细检查新生儿，给止血药并预防感染。
产瘤(caputsuccedaneum)是头部先露部位头皮下的局限性水肿，又称为头颅水肿或先锋头。
病因由于产程过长，先露部位软组织受压迫所致。
临床表现主要为水肿，水肿的部位根据先露部位不同而异。
头先露者，最常见的部位为顶部，形成一个质软的隆起，可超过骨缝，边界不清，压之有柔软凹陷感。
治疗新生儿出生后，局部压迫消失，血液循环恢复，水肿逐步吸收，产瘤在数日内可消失，无需特殊治疗，更不用穿刺，以免引起继发感染。
新生儿产伤是分娩过程中引起的损伤，多发生在难产和手术操作后，但亦可能发生于自然分娩。
尚有少数产伤儿是自身成骨不全等疾病导致。
在分娩过程中可因机械操作造成损伤，可发生于新生儿的各个部位及组织，其中以颅内出血最为严重。
1.颅内出血颅内出血是新生儿死亡的重要原因，部分患儿虽未死亡，但可能留有后遗症。
有损伤性和缺氧性两种。
前者是在分娩过程中胎头严重变形，致脑膜撕裂，损伤静脉窦或静脉而出血，后者由于胎儿窒息及胎头受压，使颅内静脉淤血、缺氧，导致脑组织水肿及脑实质点状出血。
1.1  颅内出血的观察（1）小脑幕上出血：多呈兴奋型，如不安哭吵、尖叫、呕吐、反射亢进，肌张力增高，局部或全身痉挛，愈合较好。
（2）小脑幕下出血：多呈抑制状态，嗜睡、肌力弱，反射迟钝或消失，预后差。
（3）由于颅内压增高及脑膜刺激，囟门饱满、恐怖表情、抽搐、反复窒息、昏睡。
1.2  颅内出血的护理[医学教育网搜集整理]（1）绝对安静、头部稍垫高，观察≥3天。
（2）护理操作减少到最低限度。
必要的护理集中一次做完，动作要轻柔。
尽力减少搬动。
（3）严密观察面色、呼吸、哭声、呕吐及有无抽搐。
喂乳时间适当延迟。
若吸吮吞咽不好或频吐，可静滴10%的葡萄糖溶液，操作要熟练，避免过多刺激。
2.头颅血肿头颅血肿是骨膜下血管破裂导致。
使用胎头吸引助产多见，平产也有发生。
位于新生儿头顶，单侧或双侧，有波动感，边界清楚，出生后1～3天可渐增大，不需处理，但要保护头皮不受损伤感染。
4～5天后靠血肿本身压力新生儿凝血功能上升而停止发展，3～8周后逐渐吸收，少数机化后可终身存在。
头颅血肿若过大，可因红细胞破坏产生胆红素而引起新生儿黄疸加重，应警惕核黄疸的发生。
同时对过大的血肿严格消毒后抽出积血，加压包扎，给予抗生素和止血剂。
3.皮肤损伤负吸术及平产均偶可出现头皮擦伤，臀位产可造成新生儿会阴部、阴囊、大阴唇皮肤擦伤及血肿。
护理要注意损伤的清洁，并涂以红霉素眼膏保护皮肤防止感染。
4.胎头水肿胎头水肿是胎头的皮肤和皮下组织在胎头通过产道时受压迫发生剥离引起，范围大小不定、不受骨键限制，这种产伤不需特殊处理，让新生儿保持安静，在24h内会自行吸收。
新生儿颅内出血的原因新生儿颅内出血病因学可分两型：缺氧型是毛细血管因缺氧后渗透性增加而血液渗出，可发生在出生前，出生时和出生后。
损伤型则都发生在出生时。
实际上有相当多的颅内出血是在缺氧基础上，在组织失常的情况下才发生损伤。
抽伤性颅内出血都随出生体重增大而增加，在极低体重儿的难产中颅内出血仍是以损伤性为主，而自然分娩中则缺氧性为主，难产中损伤比例明显高于自然分娩。
从出生体重分析，发生颅内出血的基本规律是体重越小，缺氧性的越多，越大则损伤性的越多，缺氧越重越易损伤。
由于新生儿出生第1周内凝血因子减少，有出血趋向，可加重颅内出血的程度和后果。
少数病例是因维生素K缺乏、颅内血管瘤破裂和快速静注碳酸氢钠或扩溶剂等的医源性出血所引起。
新生儿颅内出血急救主要症状1.出生后嗜睡、面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶。
2.随病情出现烦躁、尖声哭叫的现象。
3.严重者出现惊厥、脖子硬、呼吸不规律、前胸饱满或凸起、瞳孔改变等。
急救1.新生儿凡怀疑为颅内出血者，应及时去医院检查治疗。
2.保持室内安静，抬高患儿的头部，并尽量减少搬动，密切观察病情变化。
3.呕吐时，使头偏向一侧，及时清理呕吐物，以免吸入气管引起窒息。
出生前应防止早产及避免窒息。
孕妇须绝对卧床以减少子宫收缩，并可用拟β-肾上腺素能类药物如羟苄麻黄碱（Ritodrine）以推迟分娩。
产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息，均及时抢救。
分娩时尽量避免产伤，必要时作剖宫产。
对可能早产的孕妇，宜在分娩前3天内应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征的危险。
预防出血倾向，可于分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg，并在产前4～15小时顿服维生素K15～30mg.　　对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量，抑制血压急剧上升。
对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬苯及新鲜水果。
对经常腹泻服抗生素者应给维生素K50～100μg/天，或每月注射维生素K1mg，患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，应给维持素K1缺乏所致的颅内出血。
1.什么是产瘫产瘫（obstetricbrachialplexuspalsy，OBPP）指胎儿在分娩过程中引起的颈肩分离导致臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起新生儿完全性或不完全性肌麻痹，其严重威胁新生儿健康，临床主要表现为受累上肢部分或完全瘫。
2.术前护理2.1术前与患儿家属沟通。
针对家属心理需要，向家属说明患儿病因、目前情况、采用手术治疗原因和希望预期达到恢复程度。
利用一些以往产瘫病例资料、图片或者录像详细介绍家属需要配合治疗的家庭护理要点，让患儿母亲了解功能锻炼的重要性。
2.2术前准备产瘫患儿对住院环境和陌生人有一定恐惧感，护理人员以和蔼的态度、慈母般的心肠与患儿进行言语和肢体交流，更应以高超熟练的护理技术，不仅减少患儿的不少痛苦而且减轻患儿恐惧和抗拒心理。
详细了解病情和体检，做好记录，并建立随访的档案。
注意患儿饮食中营养成分的调配，避免腹泻、感冒，使患儿术前有一个健康体质来承受手术治疗。
3.术后护理手术治疗为神经功能恢复奠定了基础，但肢体功能的恢复需要精心的护理和系统的康复训练。
每月进行肌电图检查，了解术后臂丛神经功能恢复情况，并与术前体检记录对照。
有文献报道由于部分患儿忽略了手术后康复训练，使患儿的肢体功能难以恢复到最佳状态，常发生关节挛缩等并发症。
3.1麻醉后护理。
本组患儿均采用全麻，术后予以去枕平卧位，将头偏向一侧，防止患儿呕吐物进入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎。
密切观察生命体征，严密观察患儿口唇及呼吸变化，如突然出现紫绀、呼吸急促，应及时采取相应措施。
清醒后3～6h，指导家属喂食，让患儿先练习吞咽，适应后再进流质。
切口疼痛以及贴胸绷带使用限制了患儿的深呼吸，经常给患儿拍背，避免肺不张、肺炎或呼吸窘迫发生。
3.2康复训练3.2.1术后24h根据患儿损伤部位、性质，开始康复训练。
轻柔地、向心性按摩患肢，每日3次，每次15～20min.抬高患肢，用绷带或三角巾将患肢固定于胸前，促进血液和淋巴液回流，减轻局部肿胀。
3.2.2去除外固定后，练习肩关节上举、外展、后伸、屈肘、伸腕、屈腕对掌等动作，每日进行二次，每次15～20min，逐渐延长至30min.并指导家属做肩关节被动外旋训练，以预防关节挛缩致肩关节内旋畸形。
被动运动与按摩结合进行，使刚柔相济。
3.2.3抗阻练习当肌力达到4级时，进行抗阻练习，包括等张练习、等长练习和等速练习。
每日进行10组等长练习，每组10次，每次收缩10s，放松10s.以Delorne提出的渐进抗阻练习法（progressiveresistanceexecise，PRE）进行等张练习，以10RM量的1/2、2/3及全量各做10次，共3组，每组间歇30s，每天重复3～5次，每周3次。
等速练习以60o～180o/S范围内，从60o/S的速度以30o/S的间隔递增至180o/S，再以30o/S的间隔从180o/S递减至60o/S，各做一组训练，每组训练10次，每组间隔30s，每周3次。
以上三种肌力练习综合应用，以等长练习—等张练习—等速练习的次序进行。
并随着病程的推移和功能的进展，循序渐进，逐步进展。
3.2.4出院指导与患儿家属一起制定训练方案，将娱乐活动与康复训练融为一体，使患儿在快乐有趣氛围中活动，配合训练治疗。
神经恢复顺序一般是先浅痛觉，后深痛觉，最后是运动功能。
恢复时间一般为3～6月。
患儿术后每3月进行复查，根据神经功能恢复情况，制定修改下一个训练方案。
在恢复期间，做理疗和功能练习，要耐心等待，避免未到恢复时间家属以手术无效而再次到处求医。
出院后随着患儿年龄增长，需要做好心理护理，让患儿不要对康复训练有对抗情绪，增强他们康复信心。
妊娠28周后原为臀位者多能自转成为头位，如仍取臀位时，应矫正其为头位，常用的方法有：艾灸至阴穴。
孕妇取平卧位或坐位，用艾条灸两侧至阴穴，每日1-2次，每次15分钟，5次为一疗程。
孕妇在灸时常感胎动较活跃。
此法的转位成功率达75～85%。
膝胸卧位。
膝胸卧位是常用的转位方法，让孕妇排空膀胱、松解裤带，先在床上作下跪姿势，然后将胸部尽量贴在床的表面，大腿则与床平面保持垂直，每次跪15分钟，每日二次。
这种姿势可使胎臀退出盆腔，借胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成弧面顺着宫底弧面滑动以完成转位。
此法如能持续应用7-10日，成功率可达70%-80%。
为了增加胎位倒转成功的机会，孕妇在采取膝胸卧位后，当晚即采取侧卧位，如系骶左前采取右侧卧位，骶右前则采取左侧卧位，这样有利于胎头顺着子宫腔侧壁倒转。
有时膝胸卧式未能奏效而加用侧卧后得以成功地转位。
外倒转术。
外倒转是假借外力以旋转胎位，目前对外倒转术尚持有不同意见。
Ylikorkala等对491名经超声波定位的臀位作外倒转，转位成功率达75%,从而使足月妊娠时臀位发生率从4.5%降至2.9%。
但有学者认为外倒转可导致胎盘早剥、早产、胎膜早破、甚至胎儿死亡，因而对此法并不热衷。
因此，进行外倒转术时要特别谨慎，最好能在B型超声显像仪的监测下进行操作,尽量避免因脐带牵拉过紧而导致胎盘早期剥离等并发症。
外倒转术以在妊娠32--34周时进行为宜。
操作时孕妇取平卧位，双下肢屈曲以使腹壁松弛，术者立孕妇右侧，先查清胎位，听取胎心率并做好记录，然后一手握头，一手扶臀，将头轻轻沿胎儿腹部方向转动，将其向骨盆入口推移，另一手则配合推头动作，将臀部向反方向推动。
例如骶右前位则将胎头向顺时钟方向推动，骶左前则向逆时钟方向推动，动作要轻柔而连续，切忌用暴力。
术毕再听胎心音，若胎心率加速或减慢在短时间内仍不能恢复者，则可能有脐带受压，应转回原来胎位；若在术中胎动频繁而剧烈,胎心率异常,亦应停止转动，退回原方位。
单臀位时，因两腿直伸，胎儿脊柱难以弯曲，外侧转术多半不成功，故不必勉强。
完全臀位时如胎背在左侧，胎头则在右肋下；单臀位则胎头在宫底正中易与完全臀位相鉴别。
臀位在转位后还有再变成臀位的可能，复变率一般在20%左右。
因此，在转正胎位后，特别是对腹壁较松弛的孕妇，应在胎头两侧置毛巾垫，用腹带包裹固定，并定期随访检查，如经转位后一再恢复为臀位者，不宜再作倒转术。
卡氏肺囊虫为真核微生物，主要有两种形态，即包囊与滋养体，包囊前期为两者之间的中间形，其形态学特征欠清。
包囊呈圆形或椭圆形,直径4～6µm，囊壁厚100～160nm，银染色时呈棕黑色、甲苯胺蓝染成紫蓝色。
成熟后，囊内胞质被吸收，内含8个囊内小体，直径1～1.5µm，多形性，膜薄，单核。
包囊破裂后，囊内小体释出，发育为滋养体，滋养体不着色，以二分裂法繁殖。
在严重感染者肺内常有大量滋养体。
而包囊较少。
包囊是重要的确诊依据。
卡氏肺囊虫广泛存在于自然界，其生活史尚不完全清楚。
带虫者及病人为传染源。
健康人感染后一般不发病但当免疫功能低下时易发病。
病因由于其滋养体具有类似原虫的伪足结构，在真菌培养基中不能生长，而且对抗原虫药物敏感，因而一般认为属原虫、孢子虫纲。
然其超微结构与真菌类似，其16s核糖体RNA以及线粒体DNA的分子学分析显示其种系发生学上与酵母子囊菌紧密相关，线粒体DNA核苷酸序列与真菌者的同种性(60%)超过与原虫的同源性(仅20%)故目前认为应归属于真菌。
虽传统的抗真菌药物如两性霉素与吡咯类对其无效，但目前国外已有抗真菌新药证实在体外感染模型中能抑制其包囊壁β-葡聚糖的合成同时对其滋养体亦有活性。
因此关于卡氏肺囊虫在生物分类学上的地位仍有争议，但多数权威文献、教科书已将之归为真菌。
发病机制卡氏肺囊虫病健康人感染后多呈隐性感染，在以下情况下可引起显性感染①早产儿或营养不良的婴幼儿，多在出生后10～24周内发病；②先天性免疫缺陷包括体液免疫、细胞免疫或两者兼有；③获得性免疫缺陷多见于艾滋病、白血病、淋巴瘤和其他恶性肿瘤、结缔组织疾病或器官移植而大量长期应用肾上腺皮质激素、细胞毒药物或放射治疗，均可造成机体的免疫功能抑制，为诱发PCP的重要原因。
肺囊虫为致病力低、生长繁殖缓慢的寄生虫在人体肺泡I型上皮细胞表面黏附寄生，以肺泡内渗液为营养，呈潜在性感染当宿主免疫功能降低时，处于潜伏状态的原虫开始大量繁殖，对上皮细胞造成直接损害阻碍气体交换。
肺体积增大、呈肝样变典型组织学病变为肺泡间隙细胞浸润，在婴幼儿以浆细胞浸润为主，儿童或成人则以淋巴细胞浸润为主，亦可见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞，如无继发细菌感染，则很少有中性粒细胞浸润肺泡间隙上皮细胞增生、增厚、部分脱落，可有透明膜形成、间隙纤维化和水肿等。
肺泡腔扩大，其内充满泡沫样蜂窝状嘈伊红物质，内含虫体及其崩解物和脱落的上皮细胞等。
病理生理变化有低氧血症、肺泡-动脉分压差(PaO2)增加呼吸性碱中毒；弥散力减损，提示肺泡毛细血管阻滞(alveolar-capillaryblock)；肺顺应性改变，肺活量降低。
以上变化可能与肺表面活性物质系统的异常有关。
支气管-肺泡灌洗液(broncho-alveolarlavagefluid，BALF)分析显示表面活性物质磷脂组分降低而蛋白质增高。
体外试验可见原虫抑制表面活性物质磷脂组分的分泌。
临床表现有临床表现的感染，大致分两型。
1.流行型又称婴幼儿型。
多见于低体重儿、营养不良或先天性免疫缺陷的婴幼儿。
隐匿起病呼吸增快是最早出现的呼吸道症状稍后有干咳、呼吸困难鼻翼扇动、发绀等征。
未及时救治者病死率达50%2.散发型又称儿童-成人型。
多见于免疫功能低下或缺陷者。
起病急骤，发热、咳嗽、呼吸困难、发绀等迅速出现，但少有啰音。
病程短者可在4～8天内死亡。
X线胸部变化常迟于临床表现。
如无特效治疗，无论成人或儿童病死率高达90%～100%。
两种类型肺部的X线表现均呈弥漫性、双侧条索或斑点状阴影。
肺炎和肺底较少受累。
可迅速发展致肺实变，实变病灶中常有广泛或局限的肺气肿后小段肺不张。
某些病例可见气胸、胸水、肺部结节阴影等。
动脉血氧分压常低于10.7kPa(80mmHg)C02分压正常或低下动脉血pH常增高。
并发症有巨细胞病毒感染，结核病，真菌感染或弓形虫病等。
诊断　　除上述临床表现外，还需进行下列检查：1.血象白细胞计数正常或升高，多为(15～20)×109/L，分类正常或核左移，嗜酸性粒细胞可轻度增加。
2.病原检查痰液检查最方便安全，可经离心沉淀涂片后染色镜检支气管肺泡灌洗液或肺活检标本，查见卡氏肺囊虫滋养体和包囊可以确诊。
近年各种染色法(如甲苯胺蓝染色法)及PCR技术等的应用大大提高了检出率。
鉴别诊断　　本病须与病毒性肺炎、衣原体肺炎、肺结核等鉴别。
检查1.血象白细胞计数正常或升高多为(15～20)×109/L分类正常或核左移嗜酸性粒细胞可轻度增加。
2.病原检查痰液检查最方便、安全，可经离心沉淀、涂片后染色镜检。
支气管肺泡灌洗液或肺活检标本，查见卡氏肺囊虫滋养体和包囊可以确诊。
近年各种染色法(如甲苯胺蓝染色法)及PCR技术等的应用，大大提高了检出率。
治疗卡氏肺囊虫病1.一般治疗对有低氧血症和呼吸功能不全者，氧气治疗和辅助通气治疗是重要措施。
以持续低流量吸氧为好。
在病原治疗开始后的72h内，应用肾上腺皮质激素，可改善肺功能，降低病死率。
2.病原治疗如在呼吸衰竭前进行抗孢子虫治疗，可大大降低病死率。
(1)磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)：是首选的抗肺囊虫药。
甲氧苄啶(TMP)按每天20mg/kg，磺胺甲恶唑(SMZ)按每天100mg/kg，分2～4次服。
首剂加倍。
一般疗程2周，并发艾滋病者疗程3周如治疗1周无效，可考虑换药(喷他脒)。
(2)喷他脒：主要用于磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(SMZ/TMP)治疗无效或对磺胺药过敏者。
每天4mg/kg，肌注，2周为一疗程。
可有心、肾、肝损害，骨髓抑制，低血糖等毒副反应。
(3)其他：可选用阿扎伐醌(atovaquone)氨苯砜(dapsone，DDS)、α-二氟甲基鸟氨酸(DFMO)乙胺嘧啶加磺胺多辛、伯氨喹加克林霉素等药。
预后：未及时救治者病死率达50%，如无特效治疗，无论成人或儿童，病死率高达90%～100%。
预防：患者应予呼吸道隔离。
改善病人的营养状态，减少非必要的免疫抑制化疗放疗。
对易感人群、高危人群，可采取药物预防。
如复方磺胺甲唑TMP按每天5mg/kg，SMZ按每天25mg/kg，分两次口服，每周3次疗程5～18个月也可用喷他脒气雾剂、胺苯砜等预防。
招商企业太阳石（唐山）药业有限公司​英文名称​​招商区域全国​所属类别妇科外用​批准文号国药准字H20060179​产品包装200盒/箱​产品规格6粒/盒​用　途用于细菌、滴虫和念珠菌引起的外阴、阴道感染和阴道混合性感染​用途标签阴道感染妇科​产品优势​​【药品名称】通用名称：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊汉语拼音：xiaotaierzhimeisuyindaoruanjiaonang  硝呋太尔制霉素阴道软胶囊【成　份】本品为复方制剂，其组分为硝呋太尔和制霉素【性　状】本品为软胶囊，内容物为黄色粘稠物。
【规　格】500mg*3粒*1板/盒细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎、阴道混合感染。
生产企业：国药集团川抗制药有限公司阴道给药，每日一次，于晚上临睡前清洗外阴后，将本品1粒放入阴道后穹隆处，连用6天，建议用1-2个疗程或遵医嘱。
（1）为了获得较好疗效，尽量将本品置入阴道深处，第二天应进行阴道冲洗。
（2）治疗期间应避免性生活。
（3）使用本品期间勿饮用酒精饮料。
酒精会引起不适或恶心，但这种反应会自行消失。
（4）为防止复发，男方应同时接受治疗，可用硝呋太尔口服片或油膏。
（5）长期使用导致过敏发生时，应暂停用药或调整剂量。
（6）请将此药品放在儿童不能接触的地方。
【不良反应】本品不良反应较少。
临床使用本品后可出现轻度外阴灼热、阴道干涩和恶心。
【禁　忌】对硝呋太尔、制霉素过敏者禁用。
【作用类别】本品为妇科用药类非处方药药品。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚缺乏孕妇及哺乳期妇女使用本品的安全有效性资料。
孕妇应在医生指导下使用。
硝呋太尔为硝基呋喃类衍生物，具有广谱抗微生物作用，对滴虫、细菌、白色念珠菌等均具有活性。
制霉菌素为多烯类抗真菌药，对念珠菌属具较强活性。
硝呋太尔制霉素在体外具有抗真菌，抗滴虫，抗细菌的广谱活性。
两种成分之间无复性相互作用，在治疗混和性阴道感染（念珠菌、滴虫及细菌），无法和不能及时明确诊断病原体，防止出现霉菌二重感染以及其他药物治疗后复发时，可提供更完全的作用。
试验证明，本品在动物的急性毒理试验中毒性反应轻微。
【药代动力学】尚无人体内药代动力学研究资料，体外试验表明本品不通过皮肤和粘膜而发挥全身效应。
【贮　藏】避光，密封，阴凉干燥处保存【有效期】24个月【药品类别】妇科产品【招商区域】全国【药品说明】成分硝呋太尔500mg+制霉菌素20万IU用法用量阴道给药，每日1次，连用6天，建议使用2个疗程。
广谱抗菌保护阴道内环境无耐药安全性良好，孕妇可用
取此穴位时应让患者采用正坐，仰掌的取穴姿势，神门穴位于手腕部位，手腕关节手掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
（详见此手掌穴位图相关图示）主治疾病：此穴的主治疾病为：胸痛、便秘、焦躁、心悸、失眠、食欲不振等疾病。
该穴为人体手少阴心经上的重要穴道之一。
《难经·六十六难》名兑骨。
别名兑中、中都、锐中。
在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
布有前臂内侧皮神经，尺神经及尺动脉。
主治心痛心烦，惊悸怔忡，健忘失眠，癫狂，痫症，目黄，失音，喉痹，胁痛，腕关节痛等。
②古代全身遍诊法三部九候部位之一。
为手少阴心经之动脉，即中部人，以候心气。
参神门脉条。
③指心脉。
《素问·气交变大论》：“神门绝者，死不治。
”王冰注：“神门，心脉也。
”补充内容：(国家针灸穴位取穴标准)神门穴Shénmén（HT7）〖取穴方法〗位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
〖解剖〗在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，深层为指深屈肌；有尺动脉通过；布有前臂内侧皮神经，尺侧为尺神经。
1心痛心烦，惊悸怔忡，失眠健忘，痴呆，癫狂痫等心与神志病证2高血压3胸胁痛〖人体穴位配伍〗配内关穴、心俞穴治心痛；配内关穴、三阴交穴治健忘、失眠。
〖刺灸法〗直刺0.3～0.5寸。
〖附注〗手少阴经所注为“输”，心经原穴。
参考资料：1、据报道，给狗注射垂体素造成垂体性高血压，针刺该穴有明显的降压作用；2、据报道，针刺癫痫病人的神门、阴郄、通里、百会、大陵等穴，可使部分癫痫大发作患者脑电图趋向规则或使病理性脑电波电位降低。
〖别名〗兑冲穴，中都穴，锐中穴，兑骨穴。
〖穴义〗心经体内经脉的气血由此交于心经体表经脉。
〖名解〗(1)神门。
〖气血特征〗气血物质为较高温度的水湿之气。
〖运行规律〗由穴内向穴外传输。
〖功能作用〗补益心气。
〖治法〗寒则通之或补之灸之，热则泻之。
目：神门　　拼音：shén  mén　　所属经络：手少阴心经三部九候遍诊法诊脉部位之一。
即手少阴心经神门处动脉，位于掌后锐骨端陷中的动脉处。
《素问·至真要大论》：“神门绝，死不治。
重庆市合川区疾病预防控制中心，简称重庆市合川区疾控中心，是根据国家卫生监督、疾病预防控制体制改革的要求，于2002年12月，在原合川市卫生防疫站的基础上组建的区属卫生事业单位，现位于南津街上什字梨园路173号，整个单位占地14.17亩，其中业务用楼5000㎡，检验楼3000㎡。
现有人员编制63，其中具有高级职称7名，主任检验师1名，副主任医师5名。
中级及以上专业技术职称占47%，2006年新引进研究生1名。
中心内设行政办公室、传染病防制科、慢性病防制科、免疫规划科、性病艾滋病防制科、公共卫生科、检验科、健康教育科、结核病防制科、健康体检科、放射科、技术管理科、财务科、后勤科等13科1室。
合川区疾控中心的主要职责和可为社会提供的技术服务范围是：制定本市传染病、地方病、食源性疾病、学生常见病、慢性非传染性疾病防治规划和措施，开展综合防治；开展传染病、地方病、职业病、慢性非传染性疾病的监测、预报、预警和干预；负责辖区内突发公共卫生事件的监测调查与信息收集、报告、落实具体控制措施；承担卫生监测、检验出证、预防性健康体检和卫生学评价等技术服务工作；承担卫生行政部门委托的与卫生监督执法相关的检验检测任务；开展计划免疫工作，做好预防接种的实施、管理、监测、评价和接种后异常反应的调查处理；对全区重大传染病疫情、食物中毒、食物污染、职业中毒、饮用水污染、放射事故等重大突发公共卫生事件查找原因，开展应急处置和提出科学的技术控制措施。
开展媒介生物学检测，针对虫媒动物的致病特征制定防治措施，对消毒、杀虫、灭鼠工作进行技术指导；开展信息统计，收集、整理、分析和报告公共卫生信息、传染病疫情、慢性非传染性疾病发病死亡数据，并开展漏报调查；开展作业场所职业卫生健康体检、家装市场室内外环境有毒有害因素监测；开展健康教育，普及卫生防病科学知识；对于卫生防病工作相关的机构开展专业技术培训和业务技术指导；承办上级部门交办的其它卫生防病工作。
自2001年6月疾控中心整体搬迁后，在新一届班子开拓进取的领导下，加强了疾病控制机构的建设和突发性公共卫生事件的处理能力，最大程度地控制了传染病的发病水平，我区传染病的报告发病率由60年代的1108.25/十万降至2006年270.86/十万，下降了75.6%。
未有“非典”及人禽流感病例报告，确保了合川一方净土，成功防制了霍乱、艾滋病等重大传染病。
购置了一批先进的检验设备，如原子吸收仪、气相色谱、生物柜等，提高了检测水平和办事效率。
2001年在重庆市北部地区率先建立了艾滋病初筛实验室，成功地对高危人群和重点人群进行了HIV监测；建立了微机网络管理系统，顺利实现了与重庆市疾控中心的联网，建成了国家疾病报告管理信息系统和国家救灾防病与突发公共卫生事件报告管理信息系统，为及时、准确掌握各种疫情动态打下了基础；实验室通过了重庆市计量论证，向社会提供了具有法律性和公证性的数据；2006年获得了合川区唯一一家职业卫生技术服务机构资质。
中心还大力开展精神文明创建活动，于2001年获重庆市市级文明单位称号，在2003年的抗非典工作中，合川市疾病预防控制中心被合川市委、市府评为传染性非典型肺炎防治工作“先进集体”，中心党支部被合川市评为全市防治非典型肺炎工作“先进基层党组织”；2006年被合川区委、区府评为“先进基层党组织”，多项工作被重庆市“评为先进集体”，中心主要业务科室疾病控制科因业务技术精、服务态度优，被评为“重庆市卫生系统青年文明号”、“重庆市五四红旗团支部”、“合川市十佳青年文明号”等荣誉称号。
材料名称:TU1无氧铜标准（GB/T5231-2001)特性及适用范围：氧和杂质含量极低，纯度高，导电.导热性极好，延展性极好，透气率低，无“氢病”或极少“氢病”；加工性能和焊接.耐蚀.耐寒性均好  tu1无氧铜图片化学成分：Cu+Ag:99.97P:0.002Bi:0.001Sb:0.002As:0.002Fe:0.004Ni：0.002Pb:0.003Sn:0.002S：0.004Zn:0.003O:0.002力学性能：抗拉强度:sb（MPa）≥196伸长率：（δ10）≥35[1]
原发性卵巢类癌综合征系指原发性类癌的部位在卵巢，是一种发源于神经内分泌细胞的特殊肿瘤，又  称嗜银细胞瘤因其中某些内分泌物质，有5-羟色胺(5-HT)、组胺、多巴胺、激肽、前列腺素E、P、F物质、生长抑素胰岛血糖素、内啡肽、脑啡肽促胃泌素、还有少见的促肾上腺皮质激素(ACTH)、黑色素细胞刺激素(MSH)、生长激素、胰岛素抑胃多肽等作用于身体的不同器官故可引起皮肤潮红、腹泻、支气管痉挛、毛细血管扩张、心脏损害等一组症候群，称POCS。
卵巢类癌罕见。
原发性卵巢类癌者初诊平均年龄是55岁，来自中肠的岛状类癌患者年龄为30～70岁，小梁花带状患者年龄在20～50岁，甲状腺肿类癌患者年龄在30～60岁。
一般以与畸胎瘤相关或无关的岛状和甲状腺肿卵巢类癌最多见。
可能由呼吸道及胃肠道上皮成分中的神经内分泌细胞来源的良性畸胎瘤形成，因此卵巢类癌85%～90%是畸胎瘤的成分。
卵巢类癌的大体观是畸胎瘤中具有黄色实性结节，直径3～15cm，平均9cm。
镜下瘤细胞大小一致，来自中肠的类癌细胞排列成岛状或巢状;来自前肠和后肠的类癌癌细胞排列成小梁或花带状。
电镜下岛状类癌癌细胞的神经分泌颗粒不规则成哑铃状，而小梁花带状类癌的神经分泌颗粒为圆形或卵圆形卵巢原发性腺类癌在畸胎瘤或黏液性肿瘤的壁内形成实性肿块或结节。
镜下有分泌黏液的杯状细胞和嗜银反应阳性的神经内分泌细胞两种，用免疫细胞化学染色CEA。
chromograninA和synaptophysin可区别上述两种细胞。
镜下可见瘤细胞排列成巢、索或腺泡样常有黏液池形成。
甲状腺肿类型的瘤细胞排列成小梁、岛状或混合型。
类癌和甲状腺组织混杂存在。
类癌细胞有亲银和嗜银2种。
免疫组织化学染色甲状球蛋白及神经内分泌细胞标记均为阳性。
电镜下可找到圆形或卵圆形的神经内分泌颗粒，直径为100～400nm。
卵巢类癌的组织学可分为以下类型：1.岛状(中肠衍化)。
2.与成熟囊性畸胎瘤相关的岛状类癌。
3.小梁状(前肠和后肠衍化)。
4.与囊性畸胎瘤相关的小梁状类癌。
5.甲状腺肿(来源于有甲状腺和c-细胞分化的内胚层)6.与成熟囊性畸胎瘤相关的甲状腺肿7.黏液类癌(杯状细胞类型或腺类癌)8.混合型(2个或更多单纯类型的组合)原发性卵巢类癌综合征90%以上发病时局限于一侧卵巢一般不转移。
卵巢受累的范围平均8cm，其中实性类癌成分占肿瘤体积的5%～95%岛状类癌病人约1/3发生类癌综合征小梁花带状类癌和甲状腺肿类癌病人很少发生类癌综合征。
类癌综合征早期不易识别，多数经组织学诊断后才被认识，有时在诊断数年出现转移后方确诊。
面部潮红为类癌综合征常见的早期症状主要根据病史和测定尿中5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)加以认别临床上测定24h尿5-HIAA含量，正常值为2～8mg/24h，超过30mg/24h为阳性。
5-HIAA升高可能为肿瘤有分泌活动的标志。
60%左右的类癌综合征患者出现发作性水样腹泻，有里急后重常发生在早晨，腹泻常在面部潮红间期出现。
类癌患者心脏受累常见于疾病后期，发生率69%～72%，主要影响心脏瓣膜，常见三尖瓣闭锁不全或肺动脉狭窄在相应听诊区听到杂音，最后导致右心衰竭二维超声心动检查可确诊。
原发性卵巢类癌及其综合征在术前不易诊断，也易引起误诊多数须经组织学诊断后方被认识。
临床发现盆腔包块，疑为畸胎瘤者，又出现某些内分泌物质及其所引起皮肤潮红、腹泻、支气管痉挛、毛细血管扩张、心脏损害症候群，应高度可疑本综合征。
实验室测定24h尿中5-HIAA含量超过30mg/24h，更应考虑本综合征。
包块术后病理诊断为类癌则可确诊。
鉴别诊断：肠道表现应与消化道感染性疾病鉴别;并发心脏瓣膜改变者应与风湿性心脏病等心血管疾病相鉴别实验室检查：1.测定24h尿中5-HIAA含量超过30mg/24h为阳性。
其它辅助检查：腹腔镜检查组织病理学检查。
相关检查：5-羟基吲哚乙酸1.一般治疗给予高蛋白饮食，烟酸(50mg，2次/d)和多种维生素。
避免不恰当的查体和情绪波动，以防止引起突发性内源性儿茶酚胺释放增多。
禁用类肾上腺素能活性药、单胺氧化酶抑制剂和乙醇，以改善类癌综合征的症状。
2.手术治疗类癌以手术切除为主。
对无转移的原发性类癌以手术切除最理想，早期可达根治的目的。
原发性卵巢类癌可行卵巢和输卵管切除，术后复发者罕见。
手术时麻醉剂量的使用及对肿瘤的挤压可引起类癌危象——严重低血压和气管痉挛，因此手术前应准备抢救物品及制定有关措施，可应用硫喷妥钠、泮库溴铵(pancuronium)和一氧化氮(NO)麻醉，并备有抗血清素药物，如赛庚啶(cyproheptadine)，术中应尽可能避免使用儿茶酚胺类药物。
3.药物治疗早期类癌综合征症状较轻的患者联合应用H1和H2受体拮抗药，如苯海拉明和西咪替丁可抑制皮肤潮红。
用5-HT拮抗药马米酸甲麦酰胺2mg，1～3次/d，口服;赛庚啶2～8mg，每4～6小时口服1次可控制潮红及腹泻。
甲基多巴250～500mg，3～4次/d，能抑制5-HT合成。
色氨酸羟化酶抑制剂对氯苯丙氨酸2～4g/d，可完全缓解腹泻。
α肾上腺素能拮抗药(酚妥拉明)25～50mg，1～3次/d，对皮肤潮红也有效。
肾上腺皮质激素可通过抗缓激肽和抗前列腺素而抑制类癌综合征发作，使患者安全渡过手术和化疗期的危险生长激素抑制因子类药物奥曲肽(SMS-201-995，somatostatin)，2次/d可特异地抑制许多内源性肽的分泌，有效控制腹泻和潮红。
干扰素α300万U/d，连续5天以后每周1，3，5顺序给药，也有一定作用，但确切疗效尚待进一步观察。
对晚期不能切除病灶的原发性类癌可用化疗控制症状，较有效的药物有氟尿嘧啶(5-Fu)400mg/m2加链佐星(链脲霉素)500mg/m2，连续5天，间隔6周再重复使用。
肿瘤对化疗敏感，症状反而加重此因肿瘤细胞破坏而释放活性物质，所以对急性发作期的类癌综合征患者不应采用常规剂量的有效细胞毒性药物，应减少剂量并延长给药时间这可减少副作用也不降低疗效。
晚期病人也可用小剂量放射治疗某些孤立的肿瘤。
预后：无转移的类癌病人手术后5年生存率达95%，有区域性淋巴结转移者为83%，有远处转移者为38%。
局限于一侧的原发性卵巢类癌10年存活率为100%，15年存活率为80%，复发者罕见预防：对原发性卵巢类癌病人应早期确诊、及时手术、做好随访。
“HSC”是TheHigherSchoolCertificate的缩写，这是澳大利亚新南威尔士州（NSW)的高中毕业文凭证书。
学生要获得此证书，必须要完成11年级（Year11)和12年级（Year12)的教育。
在12年级的时候，学生必须要拥有至少10个学分(units)以上以便顺利参加高考。
“HSC”也可以称为澳大利亚新南威尔士州的一种高考模式。
HSC”高考系统首次公布是在1967年[1]，然后在2001年开始施行。
HSC”高考系统被新南威尔士州的教育部门（theBoardofStudiesofNSW简称“BOS”）不断完善。
在2011年，有将近72,391学生参加了“HSC”考试，这是澳大利亚历史上最多考生的一年[2]。
大多数的学生在高中最后两年都会选择HSC相关的课程。
HSC包含了100种语言科目，拥有相当大的语种教学体系，但是在一些学校因为设备和师资不够只提供了一些语种教学。
此外在某些宗教学校，学校也会要求学生必修宗教课程。
而一些农业学校也会要求每一位学生必修农业课程。
这些并不是HSC强制的。
以下是一些简要的如何参加HSC考试的要求与条例：1、每一位考生必修英语。
如果要参加HSC考试，学生必修一门英语，英语分为几个当次如下：EnglishAdvanced（高等英语）EnglishStandard（普通英语）EnglishasaSecondLanguage(ESL)（英语为第二语言）另外如果学生学习了EnglishAdvanced可以再一步选修：EnglishExtension1andEnglishExtension2。
（这两个都是高等英语扩展）一般来说，海外留学生都是选择ESL的,高等英语扩展难度相当大。
（小编当时参与的是2011年的高考，据说当时的英语扩展2是一个学期写一本小说，然后这本小说的成绩就是你最后的成绩。
）2、每一位考生学分单位(units)必须大于或者等于10。
在HSC的考试系统里，每一门课程都划分了相应的学分单位，简称units。
比如之前提到的普通英语和ESL都是2units。
然后考生再另外自主选择至少8个units以便凑齐10units。
因为目前HSC的考试制度模式为AustralianTertiaryAdmissionRank(ATAR)，ATAR是根据你的英语2units的成绩，和剩余最好的8个units(不管你学了10个也好还是15个，最后只取你最好的8个units的成绩。
）另外某些课程是3unts甚至4units的，但是相对也会很难学。
至于ATAR系统的评分模式简单来说就是排名成绩，ATAR最高99.95%，假设某一位学生考了90%那么这意味着，全州只有9.95%的学生比他高。
3、平时成绩和最后成绩在HSC中计算分数的公示相当复杂，分数的浮动会考虑你的学校排名，班级排名以及你的高考分数的排名综合比较所得到的。
可以这样比较通俗的理解，在经过一系列演算浮动后，会有这样两个成绩：(平时成绩50%+HSC成绩50%)/2=你最后的ATAR成绩。
假设你平时成绩90分，最后成绩90分，那么你最后的成绩最少是90分。
平时成绩取决你的学校几个assessment（可以理解为一个持续几个星期的任务作业），然后再取决你的班级排名，以此让老师综合评定你的最后成绩。
HSC成绩就是最后一次大考的成绩，这个大考是你最后成绩所占比例的一半。
另外值得一提的是，HSC成绩并不是你的裸分，而是像我之前所说的一样要经过一系列计算得出的。
假设你数学考试裸分80/120分，在经过排名以后发现全州只有10%的人达到了裸分80+，然后再根据你的平时成绩，那么你的HSC成绩将有相当大机会90分以上。
（如果需要更多详细资料请搜索查阅TheBoredofStudiesofNSW）“HSC”也可以作为英国卫生与安全委员会（HealthandSafetyCommission）、联合国历史安理会（HistorySecurityCouncil）、肝星状细胞(hepaticstellatecell)以及造血干细胞(HematopoieticStemCell)等等的缩写。
过敏源检查各家医院目前所用的试剂盒大致可以分为这样几种：1，吸入性过敏源的筛查实验；2食入性过敏源的筛查实验；3吸入性过敏源分类检查（这种试剂盒可以查出具体引起过敏反应的吸入性物质比如尘螨，花粉等}；4，食入性过敏源分类检查{同样可以查到具体的引起过敏的食物包括了以下几项：户尘螨/粉尘螨（Dx），矮豚草/蒿（Wx），猫毛皮屑/狗毛皮屑（E1/E5），蟑螂（I6），点青霉分枝胞霉/烟曲霉等（Mx1），柏/榆/梧桐/柳/三角叶杨（Tx4），律草（W22），鸡蛋白/鸡蛋黄（F245），牛奶（F2），鱼虾蟹（Fcru），牛肉羊肉（Fmea），腰果花生黄豆（Fnut），芒果（F91），小麦（F4），总IgE（IgE）。
我家宝宝是户尘螨、矮豚草、鸡蛋、牛奶过敏，总IgE高。
牛肉、肌肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦。