ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
同骨、关节结核病灶清除术。
如有尿路感染及褥疮者，术前应积极治疗，控制感染，争取早日手术。
此外，为使手术达到解除脊髓压迫的目的，术前必须精确定位，根据截瘫平面及破坏最重的椎体，确定应切除的助骨、横突及椎弓根。
气管内吸入、静脉复合麻醉。
1.体位　一般选择椎体破坏比较严重、死骨较多、椎旁脓肿较大、截瘫较重的一侧作为术侧。
体位同肋骨、横突切除病灶清除术，取侧卧位，术侧在上。
2.显露、清除椎体病灶　如取经胸途径，可参阅经胸结核病灶清除术的手术步骤。
如取后侧途径，切口同“经肋骨、横突切除结核病灶清除术”。
唯应靠近后正中线作纵行或作弧形切口，以备术中需要时可扩大显露、切除关节突及椎板[。
切口长度超过病椎上、下各两个椎体。
必要时可切断骶棘肌以充分显露。
一般先切除两条后段肋骨与横突，如病变广泛，可切除3～4条。
在肋条下缘分离出肋间神经，将其结扎、切断，并将近心端翻向对侧。
推开胸膜，显露椎体的侧面、前面，即可清除椎体病灶。
清除完毕，暂用纱布堵塞止血。
3.切除椎弓　沿肋间神经近心端向中线分离，找到椎间孔，先切除病灶邻近的1～2个椎弓根。
一般脊柱结核产物多在相邻两个病椎之间向后压迫脊髓，切除下一病椎椎弓根，正好可以显露。
但由于椎体破坏范围不一，死骨、肉芽等压迫的部位高低不同，尤其是结核性肉芽肿可向上、下蔓延，故需要切除上、下其他椎弓根以扩大显露。
切除弓根时，可用椎板咬骨钳伸入椎管逐渐咬除。
4.椎管探查和减压　切除椎弓根后，摇动手术台，使病人背部与地面呈60°角。
轻轻牵拉肋间神经，用硬膜剥离器沿神经分离硬脊膜侧方、前方，刮除肉芽组织。
再置入硬膜剥离器，轻轻向后、向对侧拉开并保护脊髓。
此时，即可探查椎管，明确致瘫原因。
常见的原因为死骨或坏死的间盘组织压迫，应在直视下予以彻底清除、解除压迫，直至硬脊硬恢复搏动，然后继续检查及清除后部椎体的病灶。
如硬脊膜搏动不恢复，应考虑仍有压迫存在，多为肉芽与脓液上下蔓延所致，应继续切除上、下椎弓根或部分关节突或椎板以便充分显露，彻底清除病灶。
再用细导尿管沿椎管上下伸入探查，如无阻塞，即可中止手术。
如术中发现因椎体后缘锐角畸形而压迫脊髓时，应特别注意不能用骨凿大块切除，以免将骨块突入椎管损伤脊髓。
应用小凿分小片切除或先刮空后缘皮质下椎体松质骨，留下空隙，再压迫锐角部骨皮质下陷于空隙后，再切除该皮质。
在椎管侧壁切除后，脊柱稳定性将有所减弱，椎体间植骨可有一定的支持作用，并可促进愈合。
对扩大椎管侧壁切除而不稳者应加用内固定。
如术后截瘫不恢复，椎体间融合也可为二次切除椎板探查创造条件。
植骨步骤见经肋骨、横突切除结核病灶清除术。
5.缝合　清除病灶及解除脊髓压迫以后，用生理盐水充分冲洗伤口，病灶内置入链霉素粉剂1g，将伤口内堵塞的纱布取出，然后逐层缝合，不置引流。
脊髓损伤是这一手术最严重的并发症，将导致病人终身残疾。
为防止这种并发症，应注意以下各点：1.提拉助间神经时，操作要轻柔。
移动器械及敷料时，应注意神经牵引线，以免过大牵动造成肋间神经及部分脊髓神经抽出而损伤。
2.用椎板咬骨钳切除椎弓根时，手要稳，套住椎弓根咬骨时应上提，切忌向脊髓方向加压，以免失手损伤脊髓。
3.探查椎管及清除病灶时，一定要用硬膜剥离器保护脊髓，并在直视下进行手术，以免误伤脊髓。
1.加强截瘫护理，预防褥疮、肺炎及尿路感染。
继续抗结核、抗感染治疗。
2.由于切除一侧肋骨、椎弓根，尤其是切除关节突后，脊柱稳定性将受到一定的损害，术后翻身切忌扭转躯干，以免引起脊柱脱位。
3.如病人未作椎体间融合，为了增强脊柱的稳定性，预防晚发性截瘫发生，应于截瘫恢复后择期行椎板融合术。
肠套叠复位术，属于医学手术，用于治疗小儿急性肠套叠，适应症1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。
2.发病超过24小时，临床疑有肠坏死者。
3.复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。
4.成人肠套叠。
1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。
胃肠减压，适当纠正水与电解质紊乱、以及酸碱平衡失调。
婴儿多选用氯胺酮麻醉，硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉加骶管麻醉，或用全麻。
成人可用硬脊膜外阻滞麻醉或腰麻。
1.体位　病人平卧；如系婴儿，应固定于大形板上。
2.切口　多采用右中经腹直肌切口或右正中旁切口进入腹腔。
3.探查　进入腹腔后，用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段，查明套叠部位及其范围。
查清情况后，即可进行复位。
4.复位　在腹腔内直视下，伸入一手至腹腔，握于套入部顶端，逐渐自远端向近端捏挤，切勿在近端用力猛拉。
将套叠复位到盲肠部位或套叠近端时，将此段肠管提至腹腔外，然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来。
5.复位困难时的处理⑴将套叠部提出腹腔，先用手指轻轻将套入部的近端向远端推挤，使再套入几厘米，以使紧缩环松开。
然后，再自远端向近端推挤，使之复位。
⑵用小指蘸无菌石蜡油，伸入套叠鞘内，扩张紧缩环。
手指伸入紧缩环后先不扩张，可先绕紧缩环一周试探紧缩程度，分离套叠鞘与套入部之间的粘连。
取出小指观察，如有血性液体及臭味，表示肠管已有坏死，不宜扩张。
如果认为可以扩张，手法应轻柔、缓慢，忌用暴力，以免穿破肠管。
⑶如手指不能插入，无法扩张时，可切开鞘部，松解紧缩环，将套入部复位，然后缝合肠壁的切口。
如套入部已有肠坏死，不应强行手法复位。
病情允许时，应力争作肠切除吻合术[见肠折叠术]。
如病情很严重，才考虑行肠外置或肠造瘘术[见回肠单口式造瘘术]。
6.复位后的处理　检查复位后的肠段及系膜，如无坏死、栓塞现象，可放回腹腔不作任何缝合。
阑尾如无病变，一般不宜同时切除；如已呈出血、坏死，则应切除。
成人肠套叠多有原因，除肠道感染致功能紊乱所引起者外，还可因器质性病变所致，要注意适当处理，如病人情况尚好，应同时切除存在的憇室、肿瘤等，以免复发。
否则，宜等待术后恢复健康再作切除。
盲肠如无游动，可不作固定；如为游动性盲肠，应作盲肠与后腹膜及回肠与结肠的固定，或腹膜后埋入固定，以免肠套叠复发。
对于小肠系膜较长，肠袢游离的病例，可行系膜折叠。
上述各项处理完毕后，将肠管放回腹腔，分层缝合腹壁。
1.肠套叠复位术主要是用手指套叠肠段自套叠远端向近端持续推挤，用力要持续、柔和、均匀，任何情况下切忌用力猛拉，以免撕裂肠管。
如复位困难，可用扩张鞘部、切开鞘部等法，耐心坚持，多可获得成功。
2.套叠还纳后，应注意检查盲肠壁（或回肠壁）有无凹陷部分，如有则必须使之复原，否则套叠可在短期内复发。
3.此类病人以婴儿为多，手术耐受力低，术中应尽量减少失血。
4.判断套入肠管的活力应耐心、细致。
对活力可疑的肠管决定切除或外置时应十分慎重。
实践证明经过一定时间，采取各种方法帮助恢复血运，一部分活力可疑的肠管是可以恢复的。
5.有时套叠的肠壁有严重水肿现象，即使套叠被整复，如引起套叠的肿瘤较小，可以不被发现，或因肿瘤位置较隐蔽而被遗漏，应予注意。
1.术后定时扩肛或作肛管排气，如有排便、排气，单纯肠套叠复位病人即可恢复饮食；行肠切除吻合术的病人，则停止胃肠减压，给少量流质饮食，以后逐步增加。
2.作肠套叠单纯复位的病人，大部分都有肠内毒素被吸收而引起的高烧，除对症处理和补液外，应给缓泻剂或服中药“通肠汤”，促使肠内容物及早排出体外。
3.作肠外置或肠造瘘者，必须经常更换敷料，注意保护皮肤，待病情好转，再作进一步手术。
输尿管乙状结肠吻合术有很多方法，每种方法各有利弊。
这种手术不但对病人损伤较小，而且术后病人能自动控制大小便，无需使用尿袋。
但由于尿粪合流并发症也较多。
本手术只有在病人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得施行。
早在1852年Simon首先应用输尿管乙状结肠吻合术治疗先天性膀胱外翻以来，迄今已有百余年的历史。
但由于术后早期死亡率很高，以及逐步产生逆行性尿路感染、肾功能减退及电解质平衡失调等并发症，临床上对此手术已有被淘汰之势。
至1911年COf一士ey创用了粘膜下隧道式输尿管乙状结肠吻合法，阻止尿粪逆流后，这一手术又得到了进一步开展。
近年来，输尿管肠吻合技术不断改进，防止了吻合部位的狭窄和逆流，新的抗菌药物不断涌现，提高了肾盂肾炎的治疗方法；电解质和酸硷平衡的理解不断深入，对术后水电平衡失调的防治也得到了进一步改进。
目前，输尿管乙状结肠吻合术，在一定手术指征范围内仍不失为可行的尿流改道方法之一。
输尿管乙状结肠吻合术是一种治疗泌尿系统疾病的手术方法，适用于以下几种情况：1、膀胱癌全膀胱切除后。
2、完全型膀胱外翻。
3、难修复的膀胱阴道瘘。
4、某些永久性尿失禁经成形术无效者。
[1]1、术前3日进高热量、高蛋白、低渣饮食以加强营养；术前24小时给流质饮食（双份）。
2、磺胺胍1g，每日4次，连续服3日。
或术前36小时开始口服链霉素，每6小时0.5g。
3、术前数日可行200ml生理盐水灌肠1次，使其潴留并下地行走以试有无失禁状态。
4、术前48和24小时，各服蓖麻油15ml。
术前2日每晚用2000ml温盐水灌肠。
术前2小时用500ml1%新霉素作直肠灌肠，清除肠腔污物。
5、测血钾、钠、氯离子和二氧化碳的结合力。
[1]连续硬膜外麻醉或连续腰麻。
[1]以粘膜下隧道吻合法为例：1、选择手术体位病人取仰卧头低位，使盆腔内的肠管向上移，便于操作。
2、选择切口部位耻骨上腹部中线偏左切口。
3、分离并切断输尿管进入腹腔后用纱布垫将小肠覆盖、堵塞、推开，将输尿管前的后腹膜切开，露出输尿管，并于盆腔输尿管最低位或距病变适当处切断，将远端结扎。
近端输尿管内置输尿管导管暂时引流尿液，减少腹腔污染（图1）。
示意图1:结扎输尿管并插导管  示意图2:将粘膜下层向两旁分离4、形成结肠带隧道选择部位合适的乙状结肠段，在其上选择合适的结肠带做一长3～4cm的纵行切口，切开浆膜及肌层，在粘膜下层向两旁潜行分离各约1～1.5cm，使成一隧道（图2）。
注意止血，不要分破粘膜。
5、修整输尿管近端将输尿管近段分离，但不可将输尿管周围组织完全剥离，以免影响血运。
输尿管近侧断端周围组织则需分尽，并纵行剪开1.5cm，然后将管口修成椭圆开的斜面，这样可使吻合口扩大3倍，保证引流通畅。
6、吻合输尿管乙状结肠在乙状结肠浆肌层的最下端将粘膜切一小口，与输尿管端椭圆形断面等大，将两处切口对齐，作端侧吻合，先用4-0铬制肠线将输尿管全层和肠壁粘膜层边缘的上下两角各缝一针，再做间断缝合约8～10针缝合两缘（图3）。
示意图3:吻合输尿管近端的椭圆形斜口  示意图4:将输尿管固定在结肠隧道内7、缝合隧道输尿管安置在隧道内后，将输尿管壁与隧道内肠壁肌层用细丝线固定2～3针，以减少吻合口张力（图4）。
然后，将肠壁的浆肌层用细丝线间断缝合4～5针，以包埋输尿管于隧道内（图5）。
示意图5:缝合肌层并置内侧后腹膜于隧道外  示意图6:用外侧后腹膜覆盖吻合口8、缝合后腹膜最后将后腹膜切口内侧边缘缝合在吻合线的外侧，再将外侧后腹膜缝合在吻合线的内侧，使吻合处重新位于腹膜外（图6）。
一般先做右侧吻合，然后再在吻合口近侧的乙状结肠适当部位做左侧输尿管的吻合。
[1-2]1、在分离输尿管时，应注意保证血运，以免术后发生管壁坏死。
2、在进行输尿管乙状结肠吻合时，应注意将二者的粘膜层均缝到，以防术后漏尿。
3、输尿管位置要摆正，防止扭转。
[1]1、术后给病人放肛管（放在肛门以上9～11cm），保持引流通畅，如有堵塞，应将其取出，另外换管重新安放，3～4日后取出。
2、禁食和胃肠减压3～4日。
3、应用抗生素防止感染。
[1]1、吻合口漏尿的情况输尿管和肠管的吻合可引起下列并发症：输尿管回流、输尿管梗阻、吻合口漏尿和感染。
吻合口漏尿多因输尿管血运障碍和缝合不当所致。
必须根据漏尿轻重情况，采取果断措施（如腹腔引流、输尿管造瘘和应用大量抗生素等），方能挽救病人生命。
2、高血氯性酸中毒的情况发生率约占30%～48.5%，随各种原发病而不同。
高血氯性酸中毒是一种伴有肾小管功能不全的情况。
输尿管乙状结肠吻合术后，乙状结肠将再吸收尿中的氯离子、氢离子和铵离子等，并由肾脏再度排出，使肾脏的排酸负担加重达两倍以上，以致肾小管去酸功能不健全，造成碱基的消耗和水及电解质的不平衡。
对这类病人，定期检查血氯离子和血浆二氧化碳的结合力十分重要。
如有异常，应采用直肠内肛管留置、抗感染和服碱性药等措施。
但拔出肛管后，失调症状仍有可能复发。
3、肾功能不良的情况输尿管肠管吻合术后，肾脏的负担较术前增加，肾脏的上行感染和吻合口的狭窄等都能导致肾功能不良。
4、钾的损失的情况输尿管乙状结肠结合术后，可能产生血钾的降低。
钾的损失途径有二：一是从肾脏排出：尿中所排出的钾系来自远端曲管。
有人用微解剖法发现失钾病例的肾脏损害，主要是位于近端曲管及收集小管。
这些损害虽不影响钾的排出，但却减少了水和钾的再吸收，因而产生多尿和低钾。
二是结肠的分泌：输尿管结肠吻合术后，尿内的钾在肠道内不吸收，同时术后排便的次数增多，因此肠管内分泌物所含的钾也随尿排出。
在用药物适当补充后，多数病人的低钾症候群和低钾麻痹症能够缓解。
贺修文，北京医院肝胆外科副主任医师。
1987年毕业于湖南医科大学医学系。
1987年至今在北京医院外科  北京医院肝胆外科副主任医师贺修文工作。
1987年7月至1992年7月北京医院外科住院医师，1992年7月至1993年7月北京医院外科总住院医师，1993年7月至1999年7月北京医院外科主治医师，1999年至今北京医院外科副主任医师。
吕秋波，主任医师。
1984年毕业于湖南医科大学临床医学系；1986-1988年在北京妇产医院进修妇产科；1994-1996年在北京妇产医院进修高危妊娠的管理。
擅长：妇科良恶性肿瘤的诊断及治疗；妇科微创手术，其中包括阴式全子宫切除术、阴式子宫肌瘤剔除术、妇科腹腔镜手术；B超引导下盆腔妇科囊肿穿刺术。
由于细菌感染或邻近器官发炎蔓延引起。
主要表现精神沉郁，反刍少，胸式呼吸，腹痛，呻吟，病初体温升高。
处方（1）青霉素480万IU0．25%普鲁卡因注射液300ml链霉素300万IU0．9%氯化钠注射液1000ml用法：一次腹腔注射。
（2）庆大霉素100万IU5%葡萄糖生理盐水3000ml5%氯化钙注射液120ml40%乌洛托品注射液40ml地塞米松注射液30mg用法：一次静脉注射。
无线保健，引可以实现拥有随时随身专属医生梦想。
无线保健系统是用医学传感、无线网络、信号处理、数据挖掘等信息技术建设起来的系统，通过采集心电、血压、体温等生命体征信息，传输和存储到数据库，实现远程医疗中心实时调取数据和电子健康记录，实现新一代的实时监护、保健、辅助治疗。
当无线通信和健康服务的话题相交融，会发生什么？
北京大学信息科学技术学院副教授黄安鹏给出的答案是：无线保健（WirelessHealthcare）。
早在2005年黄安鹏在美国读博士后期间，他和一位学医的朋友聊天，探讨着一起做点事情。
黄安鹏笑着说：“学通信和学医的相结合，要么是医学通信，要么是通信医学。
”随后，他便开始在通信和医学这两大相差甚远的学科之间探索新的研究方向，也就有了后来的“无线保健”。
2007年底，黄安鹏回国在北大信息科学技术学院任教，继续开展对无线保健系统的研究。
带着北大计算机网络所所长、北大校长助理李晓明教授的勉励与北大无线通信实验室主任焦秉立教授的支持，黄安鹏带领的团队于2009年底在全球率先建成了该系统，并现场测试成功。
黄安鹏在接受《科学时报》记者专访时表示，美国等主要发达国家都在积极开展无线健康等相关的研究。
2007年初，全球著名研究机构——美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）聚集了通信、计算机与医学方面的人才，成立了无线健康研究中心。
而且，无线保健系统眼下已在美国军方实施应用。
随着中国通信技术的发展和新医改的推进，为无线保健系统在我国的应用提供了合适的环境。
他表示，北大下一步将进一步完善技术，力争让无线保健系统早日走进寻常百姓家。
黄安鹏表示，随着当前无线宽带服务的高速发展，很多功能强大、操作简便的手持设备的研发，有力地提高了医生对病人进行实时监控和医疗指导的能力。
传感器和无线设备在价格低廉的同时，具备在家庭、工作单位、传统的医疗中心等环境中实行准确、及时监控的能力。
很多大型科研机构和新型企业正开始尝试在医疗保健领域展开合作，开发相关设备并进行推广应用。
从全球来看，随着新的健康医疗保健计划和管理计划的推进，病情监护、老人关怀、医学调研、健康社区构建、健康无线传媒、军方项目等领域都对病人信息的采集提出了更高的要求。
以美国为例，有1.25亿人口至少患有一种慢性疾病，占美国总人口约2/5，每年每人用于慢性病的治疗费用大约为6032美元。
无论从功能还是从用户可承受的成本来说，无线保健系统为慢性病患者带来福音。
以无线心电监护系统为例，全球每年因心血管病死亡的人数约有1700万，占全球死亡人数的30%。
而传统监护仪连线复杂，移动性差，监护费用高，很难起到实时、快速监护的作用。
无线心电监护系统则具有可移动性、轻巧便携等优点，能自动分析和预警，可以为突发情况赢得一定的抢救时间。
[1]技术全球领先，应用初见曙光黄安鹏分析，不论是技术层面还是市场需求层面，无线保健系统未来在国内的应用已初见曙光。
从技术实现的角度来看，2009年初，AllOneHealth公司与美国军方签署了全球第一单无线保健系统的实施协议，用于监控一万名美国士兵的脑外伤。
“从GPS的使用、IP网络的普及等技术发展的经验来看，当一项技术在美国军方开始实现时，离民用就不会太遥远。
”黄安鹏说。
加州大学洛杉机分校无线健康中心联合主任MajidSarrafzadeh教授2009年底访问北大时表示，在全球无线健康领域，技术实力最强的即是其本人所领导的UCLA无线健康研究中心和北大的无线健康研究组。
为了加强在无线健康领域的研究合作，在北大校领导的亲切关怀下，北大-UCLA理工联合研究所（PKU-UCLAJointResearchInstitution）于2009年8月成立，李晓明教授出任研究所主任，“无线健康”是研究所确立的重大战略发展方向之一。
黄安鹏表示，从市场前景来看，伴随着国内无线通信和医疗健康领域的发展，无线保健系统的建立越来越具有推广的可行性和潜力，无线保健系统也将为未来信息产业的发展起到新引擎的作用，因为它为宽带服务增加了新内容与新内涵。
推广和普及提供了可行性从国内无线通信的发展趋势来看，3G时代的到来为无线健康的推广和普及提供了可行性。
据预测，未来三年里，中国手机3G用户将达到8000万。
黄安鹏表示，3G对老百姓来说，不再意味着打电话和发短信等窄带服务，而是要提供更具吸引力的服务内容。
其中，健康是和人们生活息息相关的，也是大家很感兴趣的话题，群众需求是技术推广的基础。
从医疗健康趋势看占全国医院数量5%的三级医院集中了中国64%的医疗资源，医疗消费需求与医疗服务之间严重供不应求，造成看病难。
2007年每千人口执业（助理）医师1.56人，每千人口注册护士仅1.12人。
同时，中国也正在步入老龄化社会，老龄化的问题已凸现出来。
这些都说明，未来家庭护理与个人保健的巨大需求。
仍需攻克技术瓶颈黄安鹏介绍，无线保健系统利用现代医疗传感与无线通信科技，实现对人体生理信号的无创采集与分析，再通过数据中心对采集的信号进行实时分析并发出警告，目的是使值班或非值班医生以及亲友可以在第一时间获知病人病情或健康情况，并立即有针对性地进行健康指导或辅助诊疗。
无线通信科技引入病情监控之中，使医生与病人获得极大的时间与空间自由度。
他同时表示，无线保健系统是由多个子系统构成，每个环节都会面临不同的挑战，只有解决每个环节的深层技术挑战，才能维系整个系统的成功运行。
整个系统的成功运行首先，人体生命体征信息的采集是否可靠受传感器水平的制约。
国外非常重视对传感器的研发，投入了大量的人力物力，相对而言，国内的传感器特别是医学传感器的研究还有很长的路要走。
其次，生命体征信息处理存在问题。
对人体生命体征信息采集之后，需要对该信息进行个性化的分析，才能真实反映实际的状况，它就像一个专家系统，扮演着一位在线医生的角色。
而建立这样一个专家系统仍有许多问题要解决。
最后，要保障无线网络的可靠性。
因为无线网络的无线信道具有随时间与环境变化的可能性，如何在技术上确保健康数据在无线网络上传输的可靠性是一个极大的挑战。
此外，健康信息还涉及到个人隐私，还需要数据中心的安全可靠。
黄安鹏表示，“无线健康”作为一个新兴研究方向能够在北大成长，完全得益于北大宽松的科研环境。
据悉，北京大学校长周其凤、国家“973”顾问组副组长林泉、安徽省省长王三运、北大光纤国家重点实验室奠基人、工信部通信产品司原司长谢麟振先后对这项研究表示了高度肯定与支持。
“‘无线健康’属于新兴前沿交叉领域的工程学科，我们将继续探索工程中的科学问题，培养人才、解决技术壁垒，为科技进步作出北大应有的贡献。
值得一提的是，当前中国在这项技术上处在领先地位，在应用上和其他国家处于同一起跑线，未来的技术应用和普及更应该把握机遇。
”黄安鹏指出。
超声根管扩大器是用于口腔治疗的医学设备，超声根管扩大器与传统的根管扩大器比较，具有操作时间短，消毒作用确切，病人痛苦小的特点。
尤其适用于根管狭小，传统方法无法进行彻底治疗的病人。
同时还可以用于折断器械的取出和根管堵塞物的清除。
个人简介  ：1969年毕业于第四军医大学医疗系本科，重庆新桥医院专家，1979年师从我国著名耳鼻咽喉科学专家、中国工程院院士姜泗长教授，攻读耳科学硕士，1982年获硕士学位。
从事耳鼻咽喉科专业的临床与科研30多年，具有较丰富的临床经验.
各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。
随颈脊髓受压程度而临床症状有所不同。
一般常有程度不等的四肢感觉，运动及括约肌功能的改变，重者则呈现瘫痪。
颈椎解剖图椎管狭窄一般分为：先天发育性(原发性)和后天继发性椎管狭窄症两大类;按狭窄部位可分为：颈椎椎管狭窄、腰椎管狭窄症和胸椎管狭窄症，最常见的为腰椎管狭窄症，颈椎椎管狭窄症常归于脊髓型颈椎病，胸椎管狭窄症较少见。
颈椎椎管狭窄按解剖部位分为中央型(主椎管)狭窄、侧隐窝狭窄和神经根孔狭窄。
1、颈椎椎管狭窄后天继发性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等，刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连，颈椎椎管狭窄充血水肿"胀大"，从而造成椎管狭窄症的发生。
2、颈椎椎管狭窄先天性(原发性或发育性)椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，颈椎椎管狭窄包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。
大部分颈椎椎管狭窄患者开始可能不出现症状，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，颈椎椎管狭窄从而导致颈椎椎管狭窄症的症状及体征出现。
（1）发育性颈椎椎管狭窄颈椎由于发育因素，各颈椎的椎管容积较正常狭窄。
颈髓横断面，中央部较厚而两侧较薄。
在成人的颈髓中部前后径为8～10mm，椎管前后径如过于狭小，可以直接压迫颈髓、神经根及硬膜，支配部分软组织的交感神经纤维也容易被压迫而引起血管痉挛。
颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素。
病人在青少年时期，虽然有颈椎椎管发育性狭窄的现象，但由于代偿功能，一般都没有明显的临床症状；成年以后，因为颈椎发生退变，而头颈部经常受到外伤或劳损，样可逐渐出现一些脊髓症状。
颈椎的X线片检查，多数病人颈椎排列良好，无明显的椎体后缘骨质增生或移位，主要表现为椎管前后狭窄，在颈椎中下部椎管狭窄的程度较重。
无症状的成年人，颈椎2～7椎管的前后径在14.5mm以下属于发育性椎管狭窄。
（2）骨质增生性椎管狭窄病人年龄为40岁以上，由于颈椎椎间盘退变，椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程度的狭窄，为临床上常见的神经根型、椎动脉型或脊髓型颈椎综合征的发病原因。
椎管狭窄部位在颈椎4～颈椎6，部分病人在颈椎3或颈椎7。
椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状。
临床上不少成年人或老年人，虽然椎体骨质增生明显，但因为其椎管前后径较大，而没有任何症状。
（3）失稳性椎管狭窄颈椎失稳多为中年以上的病人，因颈椎间盘、韧带及关节囊等组织退变或损伤造成；年纪较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位；少数病人因颈椎病手术之后，相邻颈椎因为代偿性活动增大而失稳。
颈椎屈曲性损伤的病人，由于寰椎横韧带损伤，前曲时寰椎向前移位，寰齿间距达3～10mm。
后伸活动时，失稳颈椎可后移位1～4mm，后移颈椎的椎体下后缘和下一颈椎椎弓上缘形成椎管狭窄区。
症状较重者，颈部后伸活动常常受限，后颈部肌张力增高或肌肉痉挛；部分病人作颈部后伸活动时，肢体和躯干部有麻木感，下肢可出现肌肉抽搐，这是因为颈髓受压迫的病理现象。
（4）颈椎后纵韧带骨化颈椎椎体后面有后纵韧带附着，其韧带骨化后，由于体积增大，可使椎管前后径狭窄。
上颈段病变常常累及颈2～颈4，下颈段累及颈5～颈6。
上颈椎椎管较宽，后纵韧带骨化病变多不引起明显的脊髓压迫症状。
骨化较完全的病例，局部稳定，解除了动态的致病因素，症状较轻者，椎管前后径狭窄程度虽然达10～11mm，但大都不出现严重的脊髓损伤现象。
（5）代偿性椎管狭窄颈椎生理前凸曲线可以由于脊柱的病变而表现为代偿性的病变。
临床上可以因为以下几种病因而引起颈曲过度后伸改变。
①椎横韧带损伤和枢椎齿状突有发育不全时，寰椎常发生前脱位；寰枕椎有先天性融合畸形，枕骨大孔部有窄变，而使延髓下部及上颈髓部受压迫。
机体为缓解以上的神经组织损伤，呈代偿性颈椎过伸体位，颈、肩部肌张力增高。
②适应正常生理解剖和保持人体重心平衡，颈、胸、腰椎具有一定的生理曲线。
胸椎因某些病变后凸变形，病人可以出现代偿性颈椎过度后伸曲线。
部分病人代偿性颈椎后伸的程度严重，在颈椎X线侧位片可见椎弓明显重叠，椎弓上缘可突入椎管，该椎管的前后径呈狭窄性改变。
（6）类风湿性病变而致寰枢椎半脱位类风湿性关节炎可累及颈椎，病程长，年龄大的病人可合并寰枢椎半脱位。
病人症状为后颈部及肩部疼痛；寰椎前移导致寰椎椎管前后径明显变窄者可出现脊髓压迫症状。
检查时发现颈部旋转运动受限，上颈椎向一侧移位，压痛；枕大神经从寰枢椎椎弓穿出部压痛，或呈锥体束损害体征，这类病人有长期的类风湿性关节炎病史。
颈椎★神经痛★步态异常★感觉障碍★肌肉萎缩★腰背痛★颈肩痛★手麻★颈部可前屈，怕仰伸★颈部怕前屈，怕仰伸★1.感觉障碍绝大多数，甚至超过95%的病例均具有此组症状。
主要表现为四肢麻木、皮肤过敏或感觉分离等现象，此主要是由于脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。
其特点是：(1)发生较早：此组感觉障碍症状大多在本病的早期即首先出现，其与颈椎病，尤其是脊髓型颈椎病明显不同的是：后者的感觉障碍症状出现较晚。
(2)上肢先发：其中90%以上的病例感觉障碍先从上肢开始，以手臂部尤为多发，亦可能先从肩部开始。
(3)以麻、痛为主：患者多主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛为多见。
(4)症状持续：当感觉障碍出现后，一般持续时间较长，可有阵发性加剧，多与各种诱发因素有关。
经非手术疗法治疗后可出现缓解期。
2.运动障碍多在感觉障碍症状出现后数周或数月出现，其中大多是在检查时发现。
主要表现为锥体束征，患者多从步态沉重、下肢无力、抬步困难、易跪倒及束带感等症状开始，并随着病程的发展症状日益加重，以致完全瘫痪。
3.肌肉萎缩单纯发育性颈椎椎管狭窄患者的肌肉萎缩症状一般较单纯脊髓型颈椎病患者出现晚，但其合并脊髓型颈椎病时，则此组症状不仅出现早，且程度也多为明显，范围亦较广泛。
其原因主要是由于发育性椎管狭窄系多节段之故，因而一旦出现各种附加因素致使脊髓受累，则往往是数个节段同时出现。
在检查时其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区，此与脊髓侧索硬化症时的肌肉萎缩平面常高至颈2水平以上明显不同。
与此同时，尚应注意除外合并枕颈部畸形的病例。
4.反射障碍(1)深反射：多呈亢进状，包括：上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨骨膜反射;下肢主要是膝反射和踝反射，多呈对称性活跃或亢进。
(2)浅反射：亦多呈现减弱或消失，临床上主要是腹壁反射、提睾反射及肛门反射等。
(3)病理反射：多出现阳性，以Hoffmann征、掌颏反射及Babinski征阳性为多见。
5.其他表现(1)大小便障碍：多在中后期出现，以尿频、尿急及便秘为多见;后期则可引起尿潴留，甚至大小便失禁，但后者在临床上甚为少见。
(2)自主神经症状：以胃肠及心血管症状居多，约占全部病例的30%左右(术前不易被发现和确诊，大多在术后治愈或明显好转时证实属于此种原因)。
(3)颈部防卫征：此类患者常使颈部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。
但如患者同时伴有明显退行性变，椎节后缘有骨刺形成，则亦怕前屈。
影像学检查(1)X线平片检查：常规X线平片，主要是侧位片上可清晰地显示颈椎椎管矢状径。
凡在标准投照距离180cm摄出的平片上矢状径小于12mm时，即具有诊断价值;12～14mm时有诊断参考意义;而在10mm以下时完全可以确诊。
此外亦可依据椎体与椎管的矢状径比值进行判断，小于1∶0.75即属异常，小于1∶0.6时具有诊断意义，比值在1∶0.5以下时完全可以确诊。
(2)CT或CTM及MRI检查：可清晰地显示椎管矢状径的大小、形态及其与脊髓受压的关系。
CT检查主要显示骨组织，而MRI检查则对软组织显像较为清晰，因此二者结合起来最为理想，不仅有利于诊断，更有利于对椎管内组织状态的判定，以决定治疗方案及术式的选择。
（3）除外诊断可根据临床检查及影像学检查结果除外颈椎其他相似病变。
[1]（1）枕头的高低：颈椎的生理前凸是维持正常状态下椎管内外平衡的基础。
如果不枕枕头或枕头过低，则颈项过度后仰，可使颈椎前凸加大，椎体前方的肌肉、前纵韧带因张力过大而疲劳，形成慢性损伤；而椎管后方的黄韧带屈曲向前突入椎管；这时椎管虽被拉长但容积却变小，脊髓及神经根易因髓核突出、骨赘等各种因素刺激或直接压迫而出现临床症状。
如果枕头过高，则颈项过度前屈，易致颈椎后方的肌群与项韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带劳损，颈椎管内的硬脊膜囊后壁被拉紧，并向前方移位，挤压脊髓，特别是挤压脊髓前中央动脉。
突出、脱出的髓核及骨赘，尤其遇到椎管发育性狭窄的病人，就会出现相应的症状与体征。
颈椎病患者的枕头高低一定要合适。
不能过高或过低，应以睡在枕头上不使颈项扭曲为原则，使颈椎保持正常的生理状态，防止引起或加速颈椎的退变。
一般枕头的高低，以枕头的直径上下径为宜，枕于头后下的项部为宜。
对于颈椎病的不同情况，适当调整枕头的高度。
对于颈椎间盘髓核脱出或突出，或椎体后缘骨赘等直接压迫脊髓而有运动功能障碍者，枕头可低一些，以减少椎管前方致压物的压迫。
对黄韧带肥厚、内陷，脊髓后方受压者，枕头可适当高一些，以减轻对脊髓的压迫。
对先天、后天性颈椎椎管狭窄伴有椎体后缘骨质增生、颈椎结核、颈椎肿瘤、强直性脊柱炎早期的患者，其枕头仍以正常高度为宜。
建议颈椎不好的人选择用热压缩海绵枕芯做成的康金.舒乐枕，因为这样的枕头的首先外形符合人体整体正常生理曲线，使得睡眠时无论仰卧，侧卧，颈椎部位，呼吸道恢复平时正常生理曲线，同时它的支撑力和软硬度因为采用了高温下热压缩特制海绵，所以是各种枕头中最合适的，最符合人体工体学原理，并结合钕铁硼磁矿石形成的磁疗作用，三位一体，更有利于改善颈椎病。
（2）枕芯：常用的有养麦皮、蒲绒、木棉、稻壳、鸭绒、鸡毛、鹅毛、慢回弹海绵枕芯，热压缩海绵枕芯等。
前七种充填物均质轻，透气性能好，但蒲绒易结块；木棉、鸭绒价格高一些；稻壳主要产于南方，硬度大，产地广，可随意调整枕头的高低。
具体用什么样的枕芯充填物应根据个人习惯、经济条件以及在医生的指导下选用。
理想的对颈椎病具有保护效果的枕芯应该是热压缩海绵枕芯，这种枕芯是一种具有特定功能的特殊枕芯，一般主要用于颈椎病，颈椎骨质增生，打鼾和失眠的使用。
这种枕芯是采用优质海绵经过整体度量电控一体化切割，特别是在高温下采用特殊热压缩处理技术和零压力测试技术，形成特制热压缩海绵。
（3）枕头的形状：以中间低、两头高的B形最好。
其优点是：用中间低的部分维持颈椎的生理曲度，两头高的部分可固定、制动头颈部。
对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。
多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。
对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。
手术方法按照入路不同可分为：前路手术、前外侧路手术、后路手术。
手术入路的选择，应在临床的基础上充分借用CT、MRI等现代影像技术。
术前应明确椎管狭窄、颈脊髓受压部位，做到哪里压迫在哪里减压，有针对性的进行致压节段的减压是原则。
对椎管前后方均有致压物者，一般应先行前路手术，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致压物，并植骨融合稳定颈椎，达到治疗效果。
如无效或症状改善不明显者，3～6个月后再行后路减压手术。
前路及后路手术各有其适应证，两者不能互相取代，应合理选择。
前路手术前路减压手术分为两类：一类为摘除椎间盘突出物，把突向椎管的髓核及纤维环彻底刮除；另一类是摘除硬性突出物减压，把突向椎管或根管的椎间盘连同骨赘一起切除，或将椎体开一骨槽，并同时植骨。
后路手术全椎板切除脊髓减压术可分为局限性椎板切除椎管探查减压和广泛性椎板切除减压术。
1.局限性椎板切除椎管探查减压术：一般切除椎板不超过3个，术中切断束缚脊髓的齿状韧带。
脊髓受挤压较为明显时，可以不缝合硬脊膜，使它形成一个光滑而松懈的脊髓包膜。
2.广泛性椎板切除减压术：适用于发育性的或继发性的颈椎管狭窄患者，其颈椎管矢状径小于10mm，或在10mm～12mm而椎体后缘骨赘大于3mm者，或脊髓造影显示颈脊髓后方有明显压迹且范围较大者。
一般切除颈3～7的5个椎板，必要时还可扩大切除范围。
如关节突增生明显压迫神经根时，则应部分切除关节突。
本术式可直接解除椎管后壁的压迫，减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方的压迫。
但由于术后疤痕广泛形成和收缩，导致术后早期功能恢复满意，而远期常可症状加重，还可因颈椎后部结构切除广泛而发生颈椎不稳，甚至前凸或后凸畸形。
一侧椎板切除脊髓减压术该手术目的在于即能解除颈脊髓压迫、扩大椎管，又能保留颈椎后路大部分稳定结构。
手术要点：椎板切除范围从棘突基底部至外侧关节突基底部保留关节突。
纵向切除长度为颈2～7。
该术式能保证术后颈椎的静力和动力学稳定。
有效持久地保持扩大的椎管容积。
CT检查证实，术后硬膜囊从椎体后缘向后移动，脱离椎管前方的致压物。
术后形成的疤痕仅为新椎管周径的1/4。
后路椎管扩大成形术鉴于预后路全椎板切除的许多弊病，各国学者进行了各种椎板成形术。
由于日本后纵韧带骨化症发病率较高，成人X线普查为1.5%～2%，所以日本的学者在这方面做了大量的工作。
1980年岩崎洋明提出一种改良的椎板减压术，称之为椎板双开门椎管扩大术。
1984年宫崎在此基础上提出椎板双开门及侧后方植骨术。
实验研究证明，开门术后椎管矢状径增大而呈椭圆形，疤痕组织较少与硬膜粘连，故不致压迫脊髓。
由于保留了椎板，可以进行植骨融合术，使椎管的稳定性增加。
1.单开门法：将椎板向一侧翻开并将其悬吊于下位棘突尖部，即所谓“单开门法”。
开门的方向根据症状而定。
通常取颈部后正中切口，暴露颈3～7椎板，剪去下两个棘突，每个棘突根部打一孔，在铰链侧小关节内缘的椎板处用磨钻（或尖鸭嘴钳）做一纵行骨槽，保留底部骨质厚约2mm。
对侧椎板相应位置全层咬开椎板，向铰链侧开门约10mm，将每个棘突用丝线悬吊缝合固定于铰链侧的肌肉和关节囊上，用脂肪片盖住骨窗。
2.双开门法：切除所要减压的颈棘突，而后在正中部切断椎板，在两侧关节内缘，用磨钻或尖鸭嘴钳去除外层皮质作成骨沟，保留底部骨质厚约2mm，两侧均保留椎板内板，做成双侧活页状。
棘突中间劈开向两侧掀开，扩大椎管将咬除的棘突或取髂骨，用钢丝固定在两侧掀开的中间部。
3.棘突悬吊式：1979年都筑行颈脊髓、神经根广泛减压，其要点：①剥离一侧椎旁肌，切断棘突基部并推向对侧；②切除椎板及椎间关节1/3～l/4；③减压范围之棘突原位固定（颈置中立位），用黄韧带加强相应的棘上,棘间韧带。
行手术27例，平均随访16．6月，症状改善。
1983年有马及大森等先后报告与上述原理近似的术式，其不同点：①双侧椎板切断，棘突缩短；②棘突悬吊：有马以保存头侧棘间韧带，切断尾侧棘间、椎板间韧带，拉紧棘突与尾侧正常棘突骨钢丝固定，大森则以棘突基部钻孔穿线拉紧，与头尾侧正常棘突固定。
前者手术10例，平均随访21月，后者手术35例（1985年），随访13个月，于术后2O个月，椎板切断处有骨性愈合，二者结果满意。
但终因椎板切除及小关节切除影响疗效，这一术式目前极少使用。
上颌窦癌向上发展，穿破眼眶底壁并且眶骨膜已受肿瘤侵蚀者，除应将上颌骨截除以外，尚须同时作眶内容剜除术。
除行上颌骨截除的手术器械外还需要视神经剪。
同上颌骨截除术。
上颌窦癌有无眼眶侵蚀，有时不易正确判断。
虽头颅CT检查可提供一些依据，但有时还需要在上颌骨截除手术时探查眶壁才能确定，如发现眶骨膜有肿瘤侵蚀就应将眶内容与上颌骨一并剜出切除。
1.切口自常规上颌骨截除术的切口，由内眦开始，沿上、下睑缘各作一切口，在外眦中汇合。
2.翻开皮瓣用剪刀自切口分离下眼睑皮肤使与上颌骨处的面颊部皮瓣一起翻开。
再从上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至眶上缘使眶缘充分暴露。
3.切开眶骨膜沿眶上缘切开眶骨膜，用剥离器沿眶上壁在眶骨膜外剥离达视神经孔，同时眶内侧及外侧也行剥离。
留下眶下缘与上颌骨相连，连同上颌骨完整取出。
4.先以弯的血管钳自眼球后极偏内侧，将视神经连同血管夹住后，用视神经剪刀将视神经剪断，随后将眶内容翻向下方，再行常规的上颌骨截除手术，使眶内容与上颌骨及其肿瘤一起截除取出。
5.清理术腔取出眶内容与上颌骨以后，立即以热盐水纱布压迫止血，随后将眶尖部血管结扎止血。
再结扎翼腭窝的蝶腭动脉及其分支。
清理完术腔的肿瘤组织到正常组织为止，电灼术腔创面。
6.堵塞术腔、缝合切口以明胶海绵覆盖创面，再盖上一块大的凡士林纱布，用碘仿纱条填压术腔。
将上、下眼睑缝合以后再缝合鼻侧切口。
1.上颌骨及眶内容剜除术后，睑缘切口可以缝合，亦可以向内翻入紧贴于眼眶内骨壁上，便于随时观察眶内有无复发。
2.术后手术腔的创面，可以取大腿内侧断层皮片移植，以减轻术后的疤痕挛缩。
同上颌骨全截除术。
鼻翼和鼻小柱由于外伤或感染等原因而造成缺损，其整复手术须视其缺损的部位、大小和形状而制定整复方案。
1.鼻翼上方缺损。
2.鼻翼边缘缺损。
3.鼻小柱缺损。
不需特殊手术器械。
术前剃毛，剃除胡须。
局麻浸润。
（一）鼻翼上方缺损1.切除疤痕将挛缩的疤痕全部切除，并将下部的皮肤切开放松，然后将其向下拉，使其和对侧对称。
2.植皮加压取一块全厚皮片，移植于创面，仔细缝合，并进行打包加压，使其固定。
12d后才能开包拆线。
（二）鼻翼边缘缺损这种缺损往往是全厚层的，并包括鼻翼软骨在内。
耳轮组织是复合移植物最理想的材料，不但可以一次完成，而且其质量、厚度、弹性、色泽均极相似，如果所需之移植片之宽度不超过1.5cm，则耳壳的变形并不引人注意。
移植组织存活后，一般没有收缩现象。
1.切除缺损处的疤痕并将其下部剖开，向下翻入鼻腔，可作为部分衬里，同时达到扩大组织接触面的目的，使移植片容易存活。
2.切取耳壳耳轮外缘之复合组织，事先必须仔细量好所取组织片之大小，往往要比所需的略大一点好。
接所需之大小切取组织，然后将耳轮缺失处相对缝合，术后耳壳略变小一点。
妇女们因长发遮盖，更无美观上的不良后果。
3.将取下之耳轮组织，在缺损处仔细缝合。
内层皮肤和鼻前庭皮肤缝合。
但不缝合软骨，外层皮肤最后缝合，鼻前庭内用油碘仿纱条堵塞，鼻翼外部之创面以油纱布覆盖，并用印模胶压住保护，防止感染，内外加压是移植片成活的关键。
如出现水肿，则可能会发生坏死，术后1周开始换药，移植片如已呈暗红色，则2～4d内将逐渐变为鲜红。
它说明已经存活，10d后取出所填之纱条，拆线可稍后一点。
如鼻翼缺损较大，估计用耳轮复合组织难以修复。
则可在缺损处之上方，切取一全厚皮瓣，向下翻转，其下端折叠成鼻翼下缘，然后用游离皮瓣缝补于创面。
并加压包扎。
这一方法可能在鼻部留有色差的皮肤，效果可能不大理想，但也不失为整形的有效方法之一。
（三）鼻小柱缺损鼻小柱缺损可能限于小柱，也可能并发中隔缺损，其整复的方法也各有不同，分述如下：1.鼻小柱部分缺损、中隔完整整复术最简单而较理想的方法，是采取耳轮组织修复。
⑴将鼻小柱缺损之皮肤剖开，增加创面的宽度和接触面。
⑵从耳轮下部或耳垂处取一条不带软骨，长短、大小合适的组织，缝合耳轮处之创面。
⑶将耳轮组织缝补于已剖开之鼻小柱残余之创面上，并用纱布保护和固定，12～14日后拆缝。
2.鼻小柱缺损并中隔缺损整复术由于中隔缺损，不能用游离组织修复，则可采用鼻唇沟小皮管来修复。
此手术对年龄较大，皮肤比较松弛者更为合适。
⑴在一侧鼻唇沟处，做一条和鼻小柱长短、大小相似的皮管。
其走向可从鼻翼外侧斜向至口角处。
⑵3～4周后，将其下端切断，移植至鼻尖之小柱残剩处。
⑶3～4周后，切断皮管之上端，将其移植于上唇部之旧基部。
⑷10～12d后拆线，即可恢复小柱之原状。
1.移植的全厚层皮片必需仔细缝合并加压包扎。
2.用耳廓作移植材料修复鼻翼和鼻小柱缺损时，防止感染，避免引起化脓性软骨膜炎。
1.常规使用抗生素，预防感染。
2.术后7～10天拆线。
刘银红，医学博士，北京医院神经内科主任医师，北京大学兼职副教授。
1989年毕业于上海医科大学，同  北京医院神经内科主任医师刘银红年分配到北京医院神经内科工作至今。
1996年获医学硕士学位，2005年获中国协和医科大学临床医学博士学位。
2006年晋升为主任医师。
2006-2007年在美国辛辛那提大学医院做访问教授。
在《BrainTopography》、《中华神经科杂志》等国内外核心期刊发表论文20余篇，参与撰写医学专著5部，负责完成科研课题2项。
长期从事神经肌肉疾病和脑血管病的临床和研究工作。
专长：神经肌肉疾病、脑血管病。
邵守进，北京医院妇产科副主任医师。
1987年7月毕业于山东医科大学医学系，就职于北京医院妇产科  北京医院妇产科副主任医师邵守进至今。
1988年于北京协和医院进修一年；1991年于北京妇产医院工作半年；　　1997年于卫生部东方日语学校学习一年；工作后，一直致力于普通妇科及肿瘤妇科的诊疗及研究，有成效。
现在手术，以及阴式子宫切除术、阴式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜手术等现在临床界先进的手术。
特长：妇科常见病的诊断及治疗，及妇科疑难病症的诊疗。
对于较严重的喉疤痕狭窄，或喉裂开置硅胶管扩张失败的病例，移植全层皮片是较有效的措施。
全层皮片移植存活后，较少挛缩，但很难存活，因喉腔疤痕切除后，腔内仅存残缺软骨支架及周边粘膜，血供甚差，加上固定困难，故宜在颈部作带蒂皮瓣或皮管，以利全皮存活。
颈部手术常规器械。
颈侧X线摄片。
局麻。
（一）皮瓣成形手术分二期完成。
第一期：按喉裂开术切除腔内狭窄疤痕后，正确估计创面的面积，在颈部用亚甲蓝或甲紫标记好所需皮瓣的长度和宽度。
蒂部的位置应接近所需移植创面的同一水平，并尽可能接近中线，以缩短皮瓣长度（过长的皮瓣前端容易坏死）。
将皮瓣转移至喉腔内，均匀平铺于创面上，周边与粘膜作间断缝合，创面止血应十分彻底，以免形成皮瓣下的血肿，影响存活。
因咳嗽，皮瓣容易被气流掀起，应予压迫固定。
通常可用硅胶管放置喉腔内压迫皮瓣，硅胶管上开小孔，穿以不锈钢丝，经型开口固定于颈部皮肤上。
注意硅胶管的管径应与喉腔内径相配；压力太大易致皮瓣坏死，过小则不能起压迫固定的作用。
喉裂开口不予缝合。
供皮瓣处的创面，如其宽度不超过3.5～4.0cm，一般可在分离松弛两侧皮下组织后，作张力缝合。
如创面较大疤痕较多，应取大腿断层皮片修补。
第二期：2周后，重新打开喉腔，去除硅胶管，检查皮瓣存活情况。
如存活良好，则将皮瓣蒂部切断，翻转后与对侧裂开创面缝合，形成喉腔。
此时可用手指堵住气管套管口，检查病员通气是否良好。
一般应无呼吸困难，或有改善。
为防止再度狭窄，在第二期手术时也可不去除硅胶管，待2～3月后再经口腔去除。
但硅胶管放置过长，有可能使移植皮肤糜烂坏死，故若喉腔已足够宽大，可不再置硅胶管。
（二）皮管成形由于外伤或多次手术，颈部近中线部位疤痕面积常较大，这使皮瓣蒂部离中线较远，所制皮瓣往往过长，影响移植后存活。
为保症所移植的皮肤存活，可制成皮管。
第一期手术，根据临床检查和X线摄片，计划好所需皮片，于颈部作成皮管，取皮创面应予张力缝合或取大腿内侧断层皮片修补，待2周后再进行第二期手术。
第二期手术过程类似皮瓣成形第一期，即将皮管下端皮管断离，按移植创面所需长度剪开皮管，稍予修薄，移植于喉腔内，并置硅胶管压迫固定。
约2周后再进行第三期手术，手术过程与皮瓣成形第二期相同。
同喉疤痕性狭窄整复术。
个人简介：重庆新桥医院眼科教授，主任医师，从事眼科临床教学15年，具有系统的理论基础和扎实的专业知识，主攻方向为斜视、弱视学科，了解本专业国内、外发展动向。
对视觉眼电生理等相关理论有一定的研究，临床实践经验丰富，能熟练诊断和处理本专业各类型的疑难复杂病例。
在重庆率先开展“分离性垂直偏斜视①VD）的手术治疗”，“Duan's后退综合症的手术处理”，“EHG检测手术治疗先天性眼震”以及“巩膜后加固术治疗病理性近视”等新业务、新技术，无任何医疗差错和事故。
九五年主持了川东地区儿童弱视斜视发病率的普查，九六年成功主办全国第七届斜视弱视暨小儿眼科学术交流会。
撰写论文3篇，综述1篇，研究《后像红光弱视治疗仪》获国家专利/专利号gl92108
喉疤痕性狭窄常因喉部的各种外伤，如钝器压挤伤，刀、剪等锐器的切割伤，枪弹的穿通伤，强酸强碱等化学物质的烧灼伤及手术的误伤（如高位气管切开术、麻醉插管留置过久）等引起。
压挤伤、切割伤、穿通伤可造成喉软骨支架塌陷、残缺，造成严重的狭窄或闭锁。
化学性烧灼伤使喉内粘膜及粘膜下软组织坏死、溃疡，形成疤痕造成喉腔狭窄。
高位气管切开则多因切断环状软骨，加上气管套管的异物刺激，瘘口邻近组织继发感染，形成声门下狭窄。
喉狭窄是目前治疗上比较困难和复杂的问题，尤其是狭窄范围较广或经多次手术未见成效的病例，处理上更为困难，因此应重视喉狭窄的预防。
例如喉外伤时，应早期修复，控制感染，并尽量保留喉内粘膜、软骨，避免高位气管切开术等。
若于急救时喉部伤口中放置气管套管或其他插管，应及早改作低位气管切开术，以免留置过久，造成喉狭窄。
根据喉腔内疤痕狭窄的程度和位置、喉部感染稳定状况、全身情况能支持较长时期手术，可考虑喉疤痕性狭窄的整复术，一般有以下几种情况：1.喉腔内疤痕狭窄程度较轻，声门未闭锁，尚有气流能够通过，可行直接喉镜下扩张术。
2.喉腔内疤痕较重，空隙极小，或已完全闭塞，无气流通过，可行喉裂开整复术。
3.声门下或颈段气管狭窄，可行对端吻合术。
4.声门上区狭窄，可行舌骨下切开术。
因病员多有严重的呼吸困难，均需作气管切开术。
全麻。
按喉狭窄的程度，手术方法有以下四种：①经口腔扩张术，②喉裂开整复术，③对端缝合术，④舌骨下切开术。
分述如下：（一）经口腔扩张术应用于程度较轻的病例。
病员取仰卧位，在直接喉镜导引下，插入喉扩张器进行扩张。
喉扩张器为一组直径不等的圆柱形金属头子，有柄可持，便于插入喉内。
扩张时应先选择直径较细的扩张器，依次增粗，逐步扩大。
每周或2周一次。
此法优点是比较简单，对狭窄程度较轻的病员有一定效果；缺点是需多次反复，效果不易巩固，对较严重的喉狭窄多无明显效果。
（二）喉裂开整复术横形或纵形切口均可。
暴露喉体后，正中裂开，明确喉内疤痕范围后在尽量保留粘膜的前提下切除疤痕组织，打通阻塞的气道，要求越宽大越好。
根据切除疤痕后的喉腔大小，放置直径合适的硅胶管作扩张用，管壁打两小孔，穿以不锈钢丝，经甲状软骨的两侧翼板，于皮肤表面绕一橡皮管结扎固定（）。
塑料管至少放置6～8个月，以减弱塑料管周围再生疤痕的收缩力。
取出时，先拆除固定钢丝，在直接喉镜窥视下用喉钳经口腔取出，或再经喉裂开途径取出。
硅胶管空心或空心均可，各有利弊。
放置空心扩张管，病员于堵塞气管套管后仍能呼吸，比较安全，若脱落至气管下端，也不会发生窒息；缺点是常有恶臭痂皮堆积于扩张管内，不易咳出，并有难闻的臭味，且常因声门被撑开，可能使食物呛入气管。
实心管无空心管的这些缺点，但如固定不牢，有落入气管下端产生窒息的危险。
切除疤痕后是否需行植皮（或筋膜、静脉），有不同意见。
植皮目的是为了减少或避免疤痕再度形成。
但实际上，因管腔不平整，压迫固定比较困难，植皮较难全部存活，即或全部存活，也因皮片较薄仍不免产生疤痕挛缩。
因此一般并不主张植皮，而放置硅胶管扩张。
（三）对端吻合术适合于声门下狭窄或颈段气管狭窄。
声门下狭窄常伴有颈段气管1～4环狭窄（）。
环状软骨和气管环常因外伤、炎症等原因而残缺不全，不能起软骨支架的作用，若狭窄长度在2cm内，可予切除，并将喉体下引，下端气管上拉，使能吻合相缝。
实际上外伤后常有继发感染，局部疤痕广泛，松弛喉体或气管多有困难，且有损伤喉返神经导致双侧声带麻痹的危险。
喉返神经紧贴气管后壁两侧，本来已很细，加上局部疤痕化，甚难识认，因此，本手术主要适合于外伤当时，局部标志较清楚，松弛喉体及气管较易的病例，或疤痕狭窄长度较短（约1cm），且以前壁为主的情况。
其法如下：在狭窄水平处作一横形切口，分离皮肤及其下之肌层，暴露狭窄区的前壁，并向两侧分离，勿过分接近后壁以免损伤喉返神经。
作前宽后狭的楔形切除（），然后对端吻合。
缝合时，因有一定张力，可使用不锈细钢丝，通常作间断缝合4～5针即可。
如吻合良好，术后即迅速愈合，吻合处可能有少量肉芽增生（尤其在钢丝缝合处），但如腔内直径足够大，对通气不会有大的妨碍。
（四）舌骨下切除术适合于声门上狭窄的病例，多见于酸碱化学性物质烧伤所致的狭窄。
会厌常与咽后壁粘连，一侧或两侧杓状软骨固定，严重时伴有梨状食管上端疤痕狭窄或闭锁。
由于狭窄位置较高，舌骨下切开是较近的途径，方法如下：作舌骨下皮肤横形切口，逐层分离，剪开舌甲膜及其下疏松结缔组织和会厌溪粘膜。
用拉钩将创口拉开，即可窥及与喉咽后壁粘连的会厌软骨，根据需要，将会厌软骨的粘连部分剪除，如一侧杓会厌皱襞与喉咽侧壁有粘连，亦应予以分离剪除，以充分暴露喉咽腔，将会厌残端创面的两侧粘膜尽可能加以缝合。
喉咽后壁的创面一般不需处理，因其后壁为颈椎骨性结构可作支撑。
该处移植游离皮片也因固定困难，存活不易。
喉狭窄的手术方法应根据狭窄部位、程度和范围的不同，选择有效、省时和痛苦较少的方法。
对复杂的喉狭窄，贪图省力非但不能达到预期效果，反而会增加病员再次手术的痛苦，而且第二次手术往往比第一次更困难。
同样，对较简单的狭窄盲目扩大手术范围，也是不应该的。
1.注意呼吸和饮食，术后几周乃至几个月内，仍有可能食物呛入声门，以后会逐渐适应，不再发生或偶而发生呛咳。
2.术后如呼吸改善，应于2～3月后再拔除气管套管。
因数日数周内呼吸良好，以后仍有再度狭窄的可能，故过早拔除气管套管，有再度发生喉阻塞的危险。
3.行气管切开术者，术后处理同气管切开术。
咽侧间隙感染，有脓肿形成。
1.经口腔切开引流穿刺针、扁桃体刀或尖头刀、扁桃体止血钳，吸引管与吸引器张口器。
2.经颈侧切开引流手术刀、拉钩、血管钳、橡皮引流条。
阅读X线颈侧位摄片，了解颈椎情况及脓肿范围，备氧气及气管切开器械，以便必要时应用。
1.经口腔内作咽侧脓肿切开引流者，咽部喷以1%丁卡因，作表面麻醉。
2.经颈侧途径切开引流者，可用1%普鲁卡因局部浸润麻醉。
1.经口腔切开者，取仰卧位。
经颈侧切开者，取仰卧位，肩下垫小沙袋。
2.若脓肿于口腔内咽侧壁较为明显，则取口腔途径，用张口器张口，在脓肿最突出处以穿刺针穿刺抽吸脓液，然后作一纵形切口，切开粘膜及粘膜下组织，用止血钳撑开，分离肌肉组织进入脓腔，使脓液溢出，并用吸引器吸尽脓液。
3.若脓肿位置而颈侧部明显肿胀，则取颈侧切开途径。
于患侧下颌角下缘起沿胸锁乳突肌前缘，弧形向下至舌骨水平，作一切口（）。
切开皮肤、皮下组织、筋膜及颈阔肌，分离颌下后部疏松结缔组织，暴露颌下腺，以血管钳沿颌下腺下缘向上分离，至下颌角处，然后沿茎突下颌韧带至茎突处，并于茎突外侧向颅底方向分离，即可达咽侧脓肿前部分。
然后沿胸锁乳突肌前缘向后分离，暴露颈内外动脉、颈内静脉，以拉钩牵引向后，可见甲状腺、气管、食管、颈椎前筋膜，以血管钳沿颈椎前筋膜分离，即可引流咽侧间隙的后部分，尽量引流出脓液后，置橡皮引流条，切口不必缝合（）。
1.出血除非损伤大血管，一般不会出血。
但有时血管壁被脓液浸润损伤也可自行破裂，而致出血。
2.术中应注意引流通畅，以防感染复发。
1.应用抗生素，控制感染，预防发生败血症，补充液体，并辅以支持疗法。
2.每日换药检查术腔，使引流通畅，并视感染控制情况，逐渐抽出引流条，一直至伤口愈合。
先天畸形（congenitalmalformation）是指出生时即存在的形态或结构上的异常。
有单发畸形（如唇裂、多指等）和多发畸形之分。
许多种多发畸形是在某一原因作用下特异地组合而发生的，成为畸形综合征，目前已经识别诊断的畸形综合征已达250余种。
能引起先天畸形发生的作用物，有化学性、物理性或生物性等物，称为致畸因子或致畸原（teratogen）。
目前已发现多种多样的致畸形因子，它们的有害影响能在动物实验中证实，仅少数可确证对人类有影响。
因此，只能视之为对人类有很大的潜在危险，应予重视。
器官或组织的体积、形态、部位或结构的异常或缺陷，称为畸形（malformation）。
在致畸因子作用下，是否发生畸形，结果如何，还取决于下列一些因素：1.孕妇对致畸因子的感受性，在个体之间存在着差异。
2.胎儿发育的不同阶段，对致畸因子的感受性不同，大多数致畸因子有其特定的作用阶段。
3.致畸因子的作用机制有所不同，例如有些致畸药物可抑制酶或受体的活性，有些是干扰分裂时期纺锤体的形成，还有的封闭能源并抑制能量的产生，进而抑制正常形态发生所需的代谢过程。
许多药物和病毒对某种组织、器官有特别亲和性，故特别易侵及某种组织和器官，如所谓亲神经性或亲心脏性等，它们会损伤一些特定的器官，影响其发育。
4.致畸因子的损伤与剂量有关，通常是剂量越大，毒性越大。
理论上讲，应该有安全剂量。
但实际上，由于致畸过程具有多方面的决定因素，难以一概而论，故已经确定的致畸剂在妊娠期间应绝对避免，因为尤其是对个体来讲，难于判定绝对安全剂量。
5.致畸因子的作用后果，包括胎儿死亡、生长发育延迟、畸形或功能缺陷。
究竟出现何种后果，则取决于致畸因子，母体及胎儿胎盘的相互作用如何。
前已提及，胎儿在发育的不同阶段，对于致畸因子的感受性不同。
畸胎的发生，特别要追溯到胚胎发育的早期阶段。
1．植入前期（preimplantationstage）从受精到第6天。
正常的受精卵（合子，zygote），头3天在输卵管中发育。
受精后30小时才完成双细胞阶段，以后分裂速度增加，发育成桑椹球体。
受精卵含有成人机体的所有基因成分，但它们绝大部分处于不激活状态，在受精卵进入发育的分裂阶段，激活的是那些与复制、生长、细胞间相互作用有关的基因。
如果受精卵带有异常的结构基因或者不正常地激活了某些基因，将会导致早期胚胎细胞死亡。
如果将发育成2～4个细胞的分裂球（blastomere）从细胞间加以分开，则可形成同卵孪生儿。
由于分裂球的组成细胞均属潜力均等的全能细胞，因此理论上讲，如果丢失一个细胞可能并不带来严重后果。
但事实上也正由于它们彼此一致，一个细胞带有致死性的基因，可能其他细胞也带有同样的致死性基因。
激活这种基因必然导致死亡。
同时也正是由于这些细胞的彼此一致，一旦暴露于不利的外源性影响下，有害因子对所有细胞会产生同样伤害，因而造成胚胎死亡。
因此，通常认为有害环境因子对植入前期胚胎发挥着“全或无”的影响，也就是说或者胚胎死亡，或者存活，存活即意味着未受损伤，不会致畸。
2．植入期（implantationstage）从第1周末至第2周末。
胚泡到达宫腔内膜并开始植入。
在8～10天阶段，如果受到损伤，有可能造成分裂中细胞的彼此不完全分离，因而形成联胎（doublemonsters）。
联胎可以是对称性的，也可以是不对称性的，对称性联胎也可以说是分离不完全的孪生儿，它们在不同部位仍相连在一起，例如头部、胸部或臀部。
不对称性联胎是指一个孪生儿发育良好，而另一个则发育不良或仅有残迹。
发育不良者常表现异常，或在体外与发育良好者相连，或者存在于发育良好的体内，而成为“胎中胎”。
一些先天性畸胎瘤，特别是骶尾部的，实际上是不对称性的联胎。
3．三胚层期至第2个月末在植入期已开始有内、外胚层的区分。
从第3周至第1个月末，两胚层之间又出现中胚层，各层并开始分化形成各原始的组织器官系统。
细胞分化、迁移是这一阶段的特点。
畸胎的发生多起始于胚胎这一发育阶段。
第2个月各原始的器官系统逐步发育成形，各种形态发生上的异常以及广泛而严重的畸形，多在这阶段致成。
因此胚胎的两周至12周，是致畸因子损伤而造成先天畸形的关键时期。
4．胚胎3个月至产前从胚胎第3个月各系统在已建立的相互联系条件下，受神经系统的支配，开始了原始的胎儿活动，主要器官系统趋于完整。
此时，相对而言，对于致畸因子的作用有了抵抗力。
但器官系统仍在不断完善和功能适应。
但已分化器官的功能成熟程度不同，因此也不能完全排除致畸因子的不良影响。
从第4个月开始，胎儿进入迅速生长阶段，胎儿生长受阻而造成的变形，有可能在这一时期形成。
子宫内的羊膜带（amnioticband），甚至子宫壁本身，都可能带给胎儿损伤过程。
胚胎发育与先天畸形先天畸形是胚胎在母体子宫内发育过程中产生的。
而人体发育是从受精卵开始的。
受精卵携带着来自父母的遗传物质——基因，所以，人体形态发生从开始就受着基因的控制。
受精卵若有基因的突变或基因的载体——染色体畸变，则受精卵从一开始就有内在的缺陷。
必然发展出相应的结构异常或疾病。
胚胎在发育过程中还可受母体子宫内环境因素的影响而产生异常。
如受精卵在最初几次细胞分裂增殖时期，受到某种外来因素的作用，造成染色体不分离，可产生嵌合型染色体数目畸变及相应的畸形。
胚胎12～32个细胞的桑椹胚期，如果某种因素将其从细胞间分开，则可形成同卵孪生儿，分离不全则产生联体畸形。
胚胎2周以内，细胞数目仍很少，受致畸物损伤后多致死亡而流产，随月经排出而不被查觉；若能存活，则说明未受损或已由未受损细胞代偿而不产生畸形。