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妊娠合并甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)中绝大多数为Grave病，其他包括毒性甲状腺肿及少见的亚急性甲状腺炎、毒性单一腺瘤等。
此外还有甲状腺病治疗不当，甲状腺素应用过量造成的医源性甲状腺功能亢进。
妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进的病因有：  毒性甲状腺肿1.毒性弥漫性甲状腺肿。
2.亚急性甲状腺炎。
3.毒性结节性甲状腺肿4.毒性甲状腺腺瘤。
5.慢性淋巴性甲状腺炎(代谢亢进阶段)。
少见的甲状腺功能亢进的病因有：滋养细胞瘤、甲状腺癌碘甲状腺功能亢进症等。
流行病学：甲状腺疾病多见于生育年龄妇女，甲状腺功能亢进症(简称甲亢)在妊娠妇女中大约每2000例妊娠有1例合并甲状腺功能亢进症(Mestman1995)。
毒性甲状腺肿不同病因所致甲亢有不同病理生理改变。
1.弥漫性毒性甲状腺肿也称Graves病，是一种自身免疫性疾病占甲亢患者的60%～70%，容易发生在有遗传上易感的个体。
生育年龄的妇女发病率高。
很多妇女是在妊娠前诊断的，以后进入妊娠；也有一部分孕妇，过去有弥漫性毒性甲状腺肿，经治疗基本痊愈或已经完全痊愈后妊娠此类患者多有突眼，故也称恶性突眼性甲状腺肿，这类甲亢妇女妊娠期常需要药物控制病情。
此类患者体内存在一种免疫球蛋白抗体，也称甲状腺刺激免疫球蛋白(TSIG或TSAb)，过去称为长效甲状腺刺激素(LATS)可以通过胎盘，它可以引起胎儿和新生儿甲状腺增大和甲亢。
在Graves病和桥本病患者中还存在TSH阻断抗体(TSBAb)，当TSBAb为主时Graves病可以出现甲减(Kenneth，1998)，在20世纪90年代有不少报道发现在Graves病孕妇的体内还存在甲状腺刺激素受体的抗体，即促甲状腺素受体的抗体(TRAb)。
这种抗体作用于甲状腺上TSH的受体，通过激活三磷腺苷酶加强碘的摄取，引起甲状腺过多的合成T4和T3，使患者发生甲亢。
当TSBAb通过胎盘时，可以造成胎儿和新生儿甲减，甲状腺不肿大。
TRAb的刺激和阻断抗体不能分开预测(Gallagher，2001)。
Graves病孕妇体内的TSI、TRAb为免疫球蛋白IgG分子小，容易通过胎盘，在宫内刺激胎儿的甲状腺目前可以测定母亲TRAb，如果TSAb(TSI)滴度相当高，足以引起胎儿产生高水平的T4、T3时，那么胎儿在宫内可能发生甲亢。
相反，如果TSAb阻断抗体TSBAb占优势胎儿也可能发生甲减。
如果母亲服用抗甲状腺药物，此药物可通过胎盘，抑制T3T4的产生，二者的平衡决定胎儿甲状腺的功能。
Graves病孕妇如果未经合理治疗，胎儿受累后在宫内可以发生甲低、甲亢、胎死宫内、胎儿生长受限早产、死产等并发症新生儿于刚出生后亦可以有广泛自身免疫性疾病表现，如淋巴组织一般性的肥大、血小板减少。
新生儿出生后也可以有甲亢表现，如甲状腺肿大伴代谢亢进，多数情况下代谢亢进是暂时的因为TSAb半衰期大约14天，而抗甲状腺药物断绝后，在TSI的作用下，新生儿甲亢症状可持续到出生后1～5个月。
2.亚急性甲状腺炎甲状腺合并其他病毒感染。
早期阶段甲状腺充血、水肿有多少不等的细胞损伤，因而使甲状腺素逸出到血液循环中，出现暂时性甲亢。
病人不存在TSAb，甲状腺活体组织检查有特征性改变，即多核巨细胞肉芽肿病灶，并有淋巴细胞浸润，为甲状腺炎的特点。
3.毒性结节性甲状腺肿及毒性甲状腺腺瘤在世界上很多缺碘地区，该地区妇女甲状腺可发生单发或多发结节，甲状腺代偿性增生。
单发或多发结节性甲状腺肿可以发展成甲状腺毒症，而出现甲亢。
缺碘所引起的甲状腺肿或腺瘤，可以进行外源性补充碘治疗而使病情缓解如果由于单个的甲状腺腺瘤有功能亢进也可以考虑手术切除。
孕妇合并毒性多发结节性甲状腺肿少见多数孕妇如需手术治疗，尽量延缓到产后进行。
4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎也称桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎患者体内有甲状腺自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)。
甲状腺组织学特征是淋巴细胞浸润，结缔组织形成和腺上皮改变甲状腺增大、质韧、不规则。
早期表现甲亢，然后进入甲低，部分患者在代谢亢进时容易误诊为毒性甲状腺肿，因而切除部分甲状腺，病理确诊为淋巴细胞性甲状腺炎待病情后期需要补充甲状腺片。
5.滋养细胞疾病如葡萄胎和绒毛膜上皮癌这些病人血清内β-HCG水平很高，对甲状腺刺激作用血清TT4值可较正常人升高1倍临床上可以出现甲亢。
当葡萄胎被刮宫清除后，绒毛膜上皮癌手术治愈后血清β-HCG水平降低，血清中TT4下降甲亢症状也自然消失。
典型患者以高代谢症候群甲状腺肿大、突眼为主要表现。
本病起病缓慢，常不易确定其发病日期。
一般在明确诊断数月以前，已经有甲亢症状存在只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐，出  甲状腺肿大现手震颤及心悸等症状而得到及时诊断。
最常见的主诉有性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(阵发性或持续性)、易倦、畏热(睡眠时较常人盖被少)、体重减轻肠蠕动加强，少数有腹泻日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹。
Grave疾病有典型的三联症：甲状腺功能亢进、突眼、胫骨前黏液性水肿此病被认为是具有TSH特异性的自身抗体引起的，此抗体可与TSH受体结合并激活受体。
其典型症状是神经过敏、怕热、心悸、出汗、腹泻、体重下降。
体格检查可发现典型的体征：突眼、睑反射迟缓、心动过速、震颤、皮肤潮湿和温热、甲状腺肿大可发现甲状腺呈弥漫性对称性增大(2～3倍于正常)，质从柔软到结实随个体而异，很少有压痛，表面光滑，但不规则或呈叶状结构者亦不少见。
偶有在弥漫性增大的腺体中触及孤立结节者。
应做进一步检查。
可扪及血管震颤及闻及杂音，后两者是甲亢的特异性体征。
由于多汗，皮肤常热而潮，尤以掌心更为明显偶见掌红斑及毛细血管扩张。
头发细而脆、易脱落，有的出现裂甲症，指甲远端与甲床分离，即所谓Plummer甲。
手及舌有震颤现象有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿。
由于不同程度的肌无力，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。
心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。
常有心动过速，心率常>90次/min。
静止时外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收缩压升高，舒张压降低而脉压差增大。
心尖搏动范围扩大而有力，心音加强，在心尖部位可闻及收缩期及收缩前期杂音。
约10%病人甚至出现心房纤颤。
无心脏病的本病孕妇也可发生心衰。
并发症：妊娠合并甲亢对母体的影响最主要的是甲状腺危象一旦发生其死亡率可高达25%。
危象常发生在某些应激状态如分娩、手术(剖宫产)、感染等以后，发病常见于分娩或手术后数小时。
临床症状可见高热(>40℃)，与体温不成比例的心动过速，也可发生房颤其他症状可有呕吐、腹痛、腹泻、脱水、以及中枢神经系统方面症状如不安抽搐，以至昏迷。
实验室检查妊娠期甲亢的临床症状与非孕期相同。
如甲状腺肿大，心悸心动过速，多汗，怕热，食欲亢进而体重减轻，疲乏，腹泻，手指震颤，甲状腺肿大，突眼等。
在早孕时甲亢症状可一过性加重，中晚期较稳定。
有典型症状及体征者，诊断并不困难。
实验室检查有助于确诊FT3及FT4  实验室检查是诊断的主要指标，甲亢者明显升高T3，T4及甲状腺结合球蛋白也明显升高。
TSH则受抑制而降低。
注意：甲亢的某些症状及体征如心动过速，怕热，以及甲状腺部位的收缩期杂音可误为妊娠期的生理现象而被忽视。
鉴别诊断：应注意与下列疾病加以鉴别。
1.妊娠期单纯甲状腺肿大尤其孕妇为神经质者，其精神情绪方面的表现与甲亢孕妇极为相似，但脉搏<100次/min，脉压差<50mmHg(6.7kPa)手心冷，无微小震颤膝反射正常甲状腺肿大不显著，无血管震颤感及杂音可闻，无眼神凝视及突眼。
实验室血清检查各项甲状腺功能指标均在妊娠期正常值范围内。
2.亚急性甲状腺炎(1)甲亢期：为青春期或高龄孕妇妊娠期最常见的甲状腺疾病。
病人常有新陈代谢亢进的临床表现，如心悸、怕热、多汗、精神紧张心急易怒、手抖等甲亢表现。
血清TT4、TT3FT4、FT3等均有所升高，因而常误诊而给予ATD治疗。
但病人常有病毒感染病史、起病急骤、畏寒发热，最富特征的是甲状腺肿大疼痛，肿痛可先从一侧开始，然后扩大至另一侧，继而累及全甲状腺，病变腺体质地坚硬、触痛，在咀嚼、吞咽、转动颈部或低头动作时疼痛加重。
血沉明显加速(50～100mm/h)。
(2)缓解期：进入缓解期时甲状腺肿痛减轻，血清T4、T3浓度下降。
3.桥本(Hashimoto)病是甲状腺肿大主要原因之一，常以不明原因心跳、气短、胸闷、四肢无力为主要症状就诊。
其甲亢期与本病鉴别极为困难。
这两种自身免疫性疾病可同时并存称Hashitoxicosis。
桥本甲状腺炎的甲状腺肿较大，质结实，偶有触痛甲亢期间实验室血清检查难以鉴别。
可用小针穿刺做细胞学检查，结果准确可靠且简单安全。
表1实验室检查：下列各项检查结果均高出正常值高限，唯独TSH值下降：①血清总甲状腺素(TT4)：68.9～210.6nmol/L；②血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：(1.386～3.388)nmol/L；③游离甲状腺素(FT4)：(32.5±6.5)pmol/L；④游离T3(FT3)：(6.0～11.4)pmol/L；⑤甲状腺素结合球蛋白(TBG)：(20～48)mg/L；⑥树脂三碘甲状腺原氨酸摄取比值(RT3U)：0.9～1.1；⑦TSH：10mU/L；⑧游离甲状腺素指数(FT4I=TT4×RT3U∶2.23～14)：应用FT4I值可以纠正因TB表1G量增高而致TT4增高的假象(表1)。
其它辅助检查：超声检查：采用彩色多普勒超声检查，可见患者甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声减低，在回声减低处，血流信号明显增加，CDFI呈“火海征”。
甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快、阻力减低。
1.妊娠合并甲亢的处理(1)孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间，不应怀孕，应采取避孕措施。
(2)孕期处理①甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。
②妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。
但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。
在妊娠中  丙硫氧嘧啶、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度，可有轻度甲亢。
>1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。
抗甲状腺药物中，丙硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。
常用丙硫氧嘧啶150～300mg/d，或甲巯咪唑(他巴唑)15～30mg/d，甲亢控制后逐渐减量。
在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。
丙硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下甲巯咪唑在20mg以下胎儿发生甲状腺肿的可能性极小对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺素的问题有争议，因甲状腺素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。
③由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能有主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。
④β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)的应用：剂量10～20mg，3次/d。
普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身症状。
普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。
但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良以及胎儿宫内发育迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。
⑤产科处理：妊娠合并甲亢治疗得当妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。
甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿生长受限的可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。
⑥产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。
⑦甲状腺危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗行产科手术、产后感染和产后流血会诱发甲状腺危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。
治疗应给以大量抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时1次口服；甲巯咪唑或卡比马唑(甲亢平)10～20mg每6小时1次口服。
神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。
口服复方碘溶液，每天30滴左右。
普萘洛尔20～40mg，每4～6小时1次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。
利舍平(利血平)1～2mg，肌内注射，每6小时1次。
氢化可的松每天200～400mg静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。
新生儿⑧新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，须注意检查有无甲状腺功能减退甲状腺肿或甲亢，并做甲状腺功能检查。
母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障但长效甲状腺刺激物(LATS)很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T4和TSH浓度可估计新生儿甲状腺功能。
新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。
新生儿甲亢的治疗，包括甲巯咪唑每天0.5～1mg/kg，或丙硫氧嘧啶每天5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，3次/d；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。
妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。
2.手术治疗手术治疗的指征为：(1)药物治疗失败或因药物严重不良反应不能耐受者。
(2)甲状腺不能排除恶性者。
(3)甲状腺肿大局部有压迫症状(喉返神经，气管)。
实际上妊娠期须施行甲状腺部分切除者很少，如需手术最好在妊娠中期进行，术前应给予碘剂7～10天。
手术并发症与非孕期同，可有喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退(1%～2%)。
早孕时手术治疗流产发生率约8%。
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。
其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。
其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。
如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。
在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。
当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定。
髓内针的种类有梅花形、V形、菱形、三角形及圆形等。
股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针。
梅花形与V形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床上比较常用，尤以梅花形更常用。
圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。
实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。
1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定；2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；4.部位适合的病理性骨折。
1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应症，也不宜应用，以免损伤骨骺；2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。
1.髓内针的选择：必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。
髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比X线显示的髓腔最窄处的直径小1mm（股骨小2mm）左右。
比较正确的办法是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。
但这些方法只供粗略估计，仍宜多准备几号髓内针，供术中选用表1。
术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或拔出困难。
一般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断面弹性固定作用。
表1　各骨常用的髓内针规格髓内针长度(mm)宽度(mm)厚度(mm)股　骨280～4007～121.2胫　骨200～3007～91.2肱　骨200～2506～81.2尺　骨180～2302～40.8桡　骨150～2002～40.82.术者应充分估计术中可能发生的困难与并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
闭合性髓内针内固定术：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进针部位作一小切口，在电视X线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔，穿过骨折部至所需要的深度。
此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发症较多。
开放性髓内针内固定术：显露骨折端，在直视下复位、穿针。
此法比较安全易行，临床较多采用。
开放性髓内针内固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和桡骨）。
逆行法是先将髓内针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨折远段，技术上较顺行法简单、安全，临床上多用。
但此法骨折端显露范围要大，切口较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。
（一）顺行法（以股骨骨折为例）1.切开、显露骨折端　切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即可。
2.安进针点　各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节图3。
在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折。
3.扩大髓腔　陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。
4.进针　选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。
为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向，待髓内针进入正确方向后取出。
当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定），术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。
当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击。
髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。
5.骨折端的处理　髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。
如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。
如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。
延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。
最后分层缝合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折为例）切开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨折近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子部位时，即在该处局部皮肤作一小切口，显露该处骨皮质。
再凿除部分骨质，继续逆行进针，从转子处引出髓内针，直至针前端与骨折近端平齐。
然后，复位骨折端，再按顺行法将针锤入骨折远段。
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行；太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
扩大髓腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
2.由于梅花针的固定作用比V形针坚强，临床上多选用梅花针。
如用V形髓内针固定时，其开口面不要朝向骨的凹面，以免降低固定效能。
3.打入髓内针时，应缓慢细心。
正常情况下，只能遇到轻微阻力。
如阻力较大或有实质的音响，则不能继续强行进针，应仔细研究原因：一般常因髓内针过粗所致；如髓内针粗细合适，则可能是进针的方向不对，倾斜进入皮质骨，应立即拔出，调整方向后再进针。
1.髓内针嵌顿　多因髓内针过粗，卡在髓腔狭窄部，或进针方向不对，插入皮质骨所致。
术中应注意选择髓内针的大小及掌握进针方向。
一旦发生，应及时拔出改正，以免陷入进退两难的局面。
2.劈裂骨折　进针点未凿除部分骨质就勉强进针，或髓内针嵌顿未及时纠正，反而强行进针，即可造成劈裂骨折。
处理方法须根据骨折情况决定。
或拔出重插，加用钢丝固定；或改用其它内固定术。
3.髓内针弯曲、折断　多因髓内针过细、不够坚固所致；也可由于过早、过多的负重或再受损伤所致。
预防的方法在于选用合适的髓内针，术后不要过早负重，活动时要注意保护。
髓内针弯曲后，可在麻醉下先试行手法扳直，加用外固定。
断裂者则需取出更换。
取出时，近段骨髓内针可用拔出器拔出，远段骨髓内针则需在骨折端凿去部分骨质，用尖端钳夹住髓内针拔出，然后重新打入髓内针。
骨缺损处植骨，加用钢丝固定。
4.感染　必须强调严格遵守无菌操作技术。
超过8～12小时的开放性骨折应先处理伤口，待软组织愈合后才能施行内固定术。
一旦术后发生感染，不必急于拔出髓内针，先按急性骨髓炎处理。
至骨折端有部分骨痂后，再取出髓内针，施行骨髓炎手术。
5.脂肪栓塞　骨折时有少量脂肪粒进入血循环，急症手术又增加进入量，以致形成栓塞，是髓内针内固定术少见的并发症。
因此，决定施行髓内针固定术者，不必急症手术，宜无皮牵引数日后进行；术中进针速度要缓慢，并选用梅花形、V形的空心髓内针，栓塞的症状就极少发生。
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固定。
用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤压力，以利骨折愈合。
2～3周后即可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤，直至骨性愈合。
如术中发现固定不甚牢靠，必须适当加用外固定。
2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针（一般在一年左右拔出为宜）。
拔针步骤（以股骨为例）：病人侧卧，髋屈曲、内收。
在进针部位行局麻后，经原切口进入，找到髓内针尾部拔出孔，将拔出钩钩住尾孔，套上拔出器，往外捶击即可拔出。
豹皮综合征(Leopardsyndrome)也称多发性黑痣综合征、弥漫性黑痣综合征、心脏皮肤综合征、神经心肌病性黑痣病、Moynahan综合征、心脏雀斑综合征等。
为一常染色体显性遗传性疾病。
主要特点为多发性黑痣、心电图异常、先天性心血管异常、眼异常、生殖器异常、骨骼异常、身体发育障碍、神经性耳聋、中枢神经异常、全身斑疹近似“豹皮”色素斑。
[1]﻿实验室检查：内分泌检查可发现性腺发育不全表现，并发感染外周血象白细胞计数和中性粒细胞增高其它辅助检查：做X线胸片、骨片检查、心电图检查、B超检查、脑电图检查。
1.心电图检查出现异常P波、P-R间期延长、QRS延长、束支传导阻滞和ST-T异常改变等。
2.X线检查做X线胸片骨片检查,可发现骨骼的各种畸形和异常病变。
3.脑电图检查脑电图可见异常波形4.B超检查发现卵巢缺如隐睾等病变。
对本病征目前尚无特殊治疗，采取对症、支持疗法。
伴有多发性畸形和神经系统功能障碍，如智力低下癫痫等积极预防遗传性疾病，做好遗传病咨询工作
钟晨阳，主任医师，从事泌尿临床工作多年，擅长泌尿系疾病、下尿路功能障碍、前列腺增生、前列腺  北京医院泌尿外科主任医师钟晨阳癌的诊断和治疗，开展尿动力学检测膀胱和尿道功能，采用尿道悬吊新技术(TVT)治疗女性压力性尿失禁。
撰写有关学术论文10余篇。
肾盂输尿管连接部成形术，主要解决病患肾盂与输尿管连接部分的血管异位。
肾盂、输尿管连接部梗阻常常有管腔纤维性及炎性狭窄，外在异位血管、粘连等机械因素，又有高位连接，肌层发育不良所引起的由肾盏、肾盂起动的蠕动波传送失调，通过该手术解除上述原因造成的尿液输送障碍，并可达到新型的管腔要达到正常管径；切除余无张力的肾盂壁使肾盂腔缩小，壁收缩有力；输尿管开口于肾盂最低位；手术部输尿管与肾盂正位接合保持笔直；防止盂管部手术区周围过多渗出液淤聚、炎症反应过，纤维组织增生的效果。
肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
同肾切除术。
（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley）1.体位、切口　侧卧位。
腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。
2.注入盐水检查　将肾盂、输尿管连接部分离。
应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空。
3.切开输尿管上段探查　肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡。
4.切除狭窄部分　将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环⑷。
5.肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘　将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。
将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。
最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形～⑺。
肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。
（二）舌状肾盂瓣成形术（Culp）1.体位、切口　同Y-V成青工术。
2.肾盂切口　做一细长的舌状肾盂瓣，切口的大部作在肾盂后侧，瓣尖绕过肾盂上部弯向前侧，切口的一端位于肾盂输尿管连接部的后内侧，另一端沿输尿管越过狭窄处纵行向下。
3.翻瓣缝合　把舌状肾盂瓣向下翻转，使舌状瓣接近输尿管切线，将二者的后壁用3-0铬制肠线间断缝合。
作肾切口，将蕈状导尿管及塑料管经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输尿管内。
然后，用3-0铬制肠线缝合肾盂及输尿管。
肾盂外部置香烟引流后，逐层缝合切口。
（三）斜槽形肾盂成形术（AndersonandHynes）1.分离肾盂　在肾脏下极内侧的脂肪组织中找到输尿管，用吊带套住，沿输尿管向上分离。
约35%的肾盂积水病人有血管横越并压迫输尿管前面供应肾脏下极，也用吊带提起。
不管有无下极的血管，均应向上分离积水的肾盂，直到肾门并显露足够的范围进行肾盂成形术。
在分离时，应紧贴肾盂，以便将肾血管推向一边，避免损伤。
2.肾盂和输尿管的裁剪　斜槽形肾盂成形术的关键是建立下垂的斜槽。
在输尿管狭窄段之下切断并剪成压舌板形之后，应在肾盂输尿管交界处作一切口弯向肾门，然后向上，弯向肾盂上缘，这将产生一斜槽，以后向下张开，在下极血管之前，与输尿管吻合。
这种下垂的斜槽有以下几种优点：①产生一长而斜的吻合口；②缓解了吻合口的张力；③产生一正常的肾盂输尿管口漏斗。
⑴缝牵引线：在切输尿管和肾盂之前，先缝三针牵引线：一针是牵引在狭窄段之下的输尿管内侧；一针是牵引在肾盂输尿管交界角下面的肾盂壁上；另一针是牵引在肾盂的上部。
⑵裁剪输尿管：刚好在狭窄段之下斜切输尿管，因而使其内缘比外缘略长图3-⑵a。
即使是没有狭窄段，也应在肾盂输尿管交界处之下约2cm处切断输尿管（这段2cm的输尿管正常并不传递蠕动，故应切除）。
去除输尿管上的吊带。
将输尿管沿其侧缘按要作的吻合口长度（大肾盂3cm，小肾盂2cm）b、c将输尿管端做成压舌板形。
向输尿管的远段插输尿管尿管以除外远段狭窄。
⑶裁剪肾盂：将肾盂的前后壁对拢，在输尿管与肾盂交接处的外侧部形成，用弯剪同时剪开，先与肾盂下缘呈直角，使在张开时，斜槽的的尖部呈斜平状；这将保持斜槽壁的最大血运。
⑷完成切割斜槽：切割应缓慢弯向并最终指向肾门，使斜槽有最大向下张开的动度。
斜槽的长度应与输尿管压舌板形上段相等。
在斜槽基部和肾盂上缘间，应形成直线，平行于肾脏纵轴，切除过多的肾盂。
宁可少切，不可多切，因为一旦梗阻缓解，肾盂将变小。
3.插输尿管导管和置肾盂导管　将8F输尿管导管插入输尿管内，另一端经肾盂和下盏穿过肾实质引出，另一蕈状导管置于肾盂内经肾盂或肾实质引出。
4.进行吻合　将斜槽放在肾下极血管前面，取出环绕肾下极血管的吊带。
将肾盂的上部用能吸收的细肠线连续缝合。
最好只缝外层，而将粘膜层内翻。
在到达斜槽基部之前改用锁边缝合。
作一牵引缝合将压舌板状输尿管端连接到斜槽基部，然后将锁边缝合连续到输尿管端和斜槽基部的后壁，开始吻合；最后再连续到它们的前壁。
缝合针距应密，离切缘应近，以防漏尿。
在输尿管上端，应仔细关闭输尿管和肾盂前后壁之间所形成的小三角空隙，使吻合完满。
整个过程用一根连续缝合线。
防止尿漏的要决，除使用管内支架外，是作肾盂和输尿管的小针距缝合，大针距缝合可致缺血坏死。
5.引流和缝合　在皮肤切口前下方另戳一小切口，引出放在吻合口旁的烟卷式引流，在切口后下方另戳小切口引出引流管，并缝合固定。
马蹄肾常有很多血管供应，合并肾盂积水者，其肾盂输尿管的交界处常位于这些血管之后仍应按正常方式在这些血管之前施行斜槽形肾盂成形术，方可解决梗阻而不必切断峡部。
1.术中必须严格止血，以免术后血块形成造成肾盂尿流堵塞，引起血、尿外渗和成形缝合处破裂。
2.术中必须消除造成肾盂输尿管管连接部梗阻的原因，如切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉增生环等。
3.在成形处以上和以下置入一塑料支撑导管，保症它在术中和术后通畅。
4.术中应在成形处附近置一香烟引流，保症渗出的液体全部引出，不致积存。
1.术后3～4日拔除彭罗斯引流(Penrosedrain)。
蕈状导尿管和塑料管至少留置3周，待组织完全愈合。
2.术后调节尿pH，使其偏酸，以减少尿盐沉积。
3.密切注意导管，每日冲洗1～2次，以免堵塞。
4.术后3周经蕈状导尿管做肾盂造影术，如有造影剂外溢现象，则蕈状导尿管及塑料支撑管均需继续留置；如无外溢现象，可先将塑料管拔除，再经2～3日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方可将蕈状导尿管拔除。
如出现上述症状，应将蕈状导尿管重新开放，进一步检查原因和处理。
5.伤口愈合后应严密观察病人，直至尿培养转为阴性。
术后肾盂造影术多显示肾盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随诊。
血沉仪
神经系统疾病误诊学封面
个人简介  ：汪志德男大专学历，1952年7，重庆新桥医院副主任技师。
1970年参加工作，1973年至今一直从事口腔专业临床工作，1983年10月～1984年10月在第四军医大学口腔医院专修口腔修复。
专长：口腔修复学。
对钛合金、金合金烤瓷义齿，支架及精密附件修复等高新口腔修复技术造诣较深，能解决高难度的口腔修复问题，多次进行技术创新、革新，在军内、全国专业学术交流中受到高度评价
五联整合消肿化瘤法五联整合消肿化瘤法，是一种中医中药治疗乳腺疾病的临床疗法。
由河南省中医专家组和安阳康复医院乳腺纤维瘤治疗中心研制，经国家卫生部等相关部门批准，目前已受到国内多家乳腺病专科医院的推崇，成为了治疗乳腺纤维瘤治愈率最高的非手术疗法，该疗法治疗乳腺纤维瘤，不手术、无疤痕、不复发，成功治愈乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺癌患者数万人，解除患者痛苦，延长了患者寿命。
该疗法目前正在申请国家专利。
据此中医理论，结合现代科学检查诊断，本中心采用了：调与治结合，以调为本，以治为终的治疗法则创立了五联整合消肿化瘤法：聚合光电离导入法——穴位刺激针挑法——神、气、心、养、调整法——传统医学辨证专人专病针对法——内病外医，表里相辅法。
1、聚合光电离子导入法：利用人体生物电功能，将药物通过先进的光电离子乳房治疗仪直接导入患者的患病部位。
该法起效快，效果持久，对一些服药效果较慢，病情发生又急的患者联合应用效果极好。
2、穴位刺激针挑法：利用经络学说，根据乳房经脉走向适时适当选择穴位刺激或针挑放血可迅速止痛缓解红、肿、热。
该法安全无副作用，针对初发患者疼痛较重，来病较急的特点适用。
3、神、气、心养调法：据中医辩证理论乳房疾病随情绪喜怒而消长，特别是一些病人自身调节差，该法可使人心安气消，神爽气定，肝疏脾运，是一种较好的心理疗法。
4、祖国医学辨证专人专病针对法：利用中医望、闻、问、切四诊合参，乳腺病病理复杂多样，病情不一的特点，每个病人每种病情，单人单药单药方的原则：对症下药，对病组方，对人调剂的方法，使患者达到服药有效，治疗痊愈的目的。
5、内病外医，表里相辅法：该法明确了病人病情除辨证服药外，还需调节乳房下垂，乳房发育偏小，乳房不对称，乳头内陷等外形不良的，联合整体外用内服，病好形好一次治疗不在反复。
避免不必要的额外治疗。
乳房为肝胃二经所司，近腋部有足太阴脾经过其间，故发病与肝、胃、肾、冲任等经脉有密切关系，从临床所见，肝胃不和者，常有情志不畅史，肝气不舒郁于胃中，故乳房肿块常随喜怒而消长，古名医陈实功谓：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也，“宋《圣济总录云》”以冲任二经，上为乳汁，下为脉”。
冲任之脉属于肝、肾内伤情志，冲任不调者，常有月经不调史，冲为血海，任为胞胎，故乳房胀痛常随月经周期而变，妇人之乳，资于冲脉与胃径，冲为血海，来于肝肾，肝气不舒冲脉失调，径水一行，肝气得舒因此其病机为肝郁气滞与冲任失调。
传统手术、针灸、西药、中医中药1、传统手术：只是切除了局部增生腺体和扩张的乳腺管，肌体的内分泌失调却并未得以纠正，故易复发，其次是留下永久的瘢痕，不能为广大女性所接受。
2、西药治疗：常用激素、抗生素治疗，副作用较大。
3、中医中药：是从根本上治疗的一种疗法，可以提高机体免疫力，避免复发。
没有痛苦且无毒副作用。
治乳腺增生（伴有乳腺纤维瘤），犹如割草，不能只祛除表面病灶，一定要从根本上治疗，才能有效防治复发！
经过比较，可以看出中医中药是治疗乳腺增生的首选疗法，是治疗的第一步选择。
更是符合人性化治疗的国际医疗趋势。
权威保障：由权威专家组成的专家组，河南省中医专家组和安阳康复医院乳腺纤维瘤治疗中心，中医药大学研究生导师，丰富的临床经验，权威的学术理论，反复论证，五联整合消肿化瘤法是权威专家的数十年医术的结晶！
技术保障：传承百年良方，又经过多年研究论证，进行适合现代人病因的配方改良，浓缩为精华，制成了传世好药—五联整合消肿化瘤法。
用料保障：我们知道药品配方好，还须药材地道。
选择药材一等品，在疗效和成本的天平中我们选择了疗效，药材用料不能有一点的偷工减料，我们知道这是做好药的保证。
工艺保障：药品加工由通过国家严格的GMP认证的制药企业，全程保持严格认真规范，生产出合格的妇科良药。
销售保障：此药仅在本院销售，在各地不设推广机构，保障无假冒伪劣的药品流通市场。
乳腺纤维瘤，乳腺纤维腺瘤是以18-25岁女性常见的乳房肿瘤，95%以上的都是良性，可以通过中医中药治疗痊愈的。
但是很多患者采用的手术切除术治疗，殊不知乳腺纤维瘤、多发性乳腺纤维瘤手术复发率接近100%。
所以很多患者都是切了又长、长了又切，反反复复，即没有达到治疗的目的，也影响了美观。
河南省中医专家组和安阳康复医院乳腺纤维瘤治疗中心采用的中医中药五联整合消肿化瘤法，不手术、无疤痕、不复发。
乳腺纤维瘤从病理特征上讲，是呈多发性生长的，所以中医中药治疗的方案与方药，主要就是调节治疗病因防止瘤体再生成，然后采用消肿化瘤的方药将现有瘤体消软消小。
多发性乳腺纤维瘤须采用中医中药化瘤与抗复发性治疗，因为多发性乳腺纤维瘤（临床上两个或两个以上的纤维瘤称为多发性）瘤体多、并且瘤体很小，手术不易找到。
以调代治的疗法，综合治疗方式，一般现在治疗乳腺病的医院或个人，都是采用的症状治疗法，所以患者都是吃药就好，停药就反复，也没有真正消肿化瘤的方法。
很多乳腺病的患者延误治疗都是认为吃药不痛就行了，其实不是的，乳腺病的根本治疗就是乳房内肿块的消除。
因为所有乳腺病的病变都是乳房肿块的病变，没有因为疼痛变化的。
乳腺纤维瘤患者要情绪好，不要生气。
饮食不要太辛辣，可以适当的多吃些海带和紫菜。
不要经常用手去触及肿块，不然会诱发其生长，更不要去按摩。
山高人为峰，我们不称中医治疗乳腺纤维瘤全国第一，但是我们有能力，并且有实力使乳腺纤维瘤、多发性乳腺纤维瘤患者通过中医中药五联整合消肿化瘤法的治疗，将现有瘤体消软消小；结合抗复发治疗以调代治的疗法从病源上彻底消除病因，斩草除根。
不论你跑遍多少医院、求过多少位专家，疗效才是硬道理；中医的精髓在于辨证施治、标本兼治。
河南省中医专家组和安阳康复医院乳腺纤维瘤治疗中心，专科、专病、专治各肿乳房疾病，乳腺纤维瘤，把乳腺纤维瘤根据病因病机详细分成了若干类型，根据不同的类型制定出不同的治疗方案，都能准确地治标治本、综合调治，才有了无数彻底治愈的患者，创造了非手术治疗、彻底治愈的奇迹。
请您了解经过我院治疗过的患者，听听他们的感受和心声，您才会真正了解河南省中医专家组、安阳康复医院乳腺纤维瘤治疗中心。
中医治疗乳腺纤维瘤，我们更专业！
不手术、无瘢痕、不复发，让疗效说话！
滑石尘肺是指滑石矿开采、滑石粉加工等作业工人在滑石开采、加工、使用过程中，长期吸入滑石粉尘而引起的肺部广泛纤维化病变的一种尘肺。
滑石粉起病多隐匿，以气短、咳嗽、咳痰等为主要症状，往往接触多年无症状，而晚期出现用力时气急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难可呈进行性，严重者可使患者活动困难。
尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。
症状多出现在接触滑石15～20年后。
仅有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，往往较轻微。
早期症状轻微，体征较少。
块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张，可有哮鸣音及干性啰音，严重者可有心力衰竭体征、杵状指(趾)和发绀。
滑石尘肺的发病多缓慢，发病工龄多在10年以上，滑石尘肺发病症状一般都较轻，病情较重的患者可出现吸困难等症状。
滑石尘肺的常见并发症有慢性支气管炎和肺气肿等，进入晚期的少数患者可并发肺心病。
早在1896年Thorel已注意到滑石等硅酸盐与产生肺部疾病的关系。
直到1935年Dreesen等对美国Georgia州滑石矿和工厂的66名接触高浓度滑石粉尘的工人进行调查，发现有14人患轻度尘肺，8人丧失劳动能力。
以后还报道美国纽约州从事高浓度滑石粉尘15年以上的工人在71例死亡病例中，有1%死于尘肺，27%死于心脏病，21%死于肿瘤。
中国海城滑石矿滑石肺发病率为1.0%～4.3%，广西医学院报告某滑石粉碎车间粉尘浓度为50.8～172.6mg/m3，游离SiO2含量为12.30%～26.5%，滑石粉尘肺患病率为10.4%，初文倍报道的患病率为8.9%，邹世梁报告为7.1%。
应该指出，滑石粉尘引起的肺部疾病与滑石成分、接尘浓度及暴露时间有密切关系，特别是低品级滑石中常混有石棉、二氧化硅及闪石类矿物成分，对滑石肺的病变性质和患病率均有一定的影响。
还有报道在接触混有透闪石滑石粉尘的工人其肺癌发生率升高。
滑石粉尘肺症状滑石是一种含水硅酸镁。
较纯的滑石呈片状或颗粒状，工业用滑石常含有各种硅酸盐，石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。
滑石用途广泛，橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防粘剂和不良导体。
当粉尘被吸入人体的呼吸道之后，人体通过鼻腔滤尘、气管粘膜分泌物、支气管粘膜上皮的纤毛运动，伴随粘液往外移动运送出去，并通过咳嗽反射排出体外。
人体通过自身的滤尘、运送和吞噬防御清除功能，可将97％~99％的粉尘排出体外，只有1％~3％的尘粒沉积在体内，进入肺组织中的尘粒多数在直径5微米以下，其中进入肺泡的主要是2微米以下的尘粒。
但是人体对粉尘的清除作用是有限度的，长期吸人大量粉尘可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，而使粉尘在呼吸道内过量沉积，损伤呼吸道的结构，导致肺组织损伤，造成肺组织纤维化。
诊断：主要根据过去滑石粉接触史和X线胸片。
实验室检查：在巨细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。
其他辅助检查：1.肺功能检查肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量、最大通气量及肺总量下降，而DLco轻度下降。
继续发展FEV1(一秒用力呼气量)、FVC(用力肺活量)等随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。
气血交换受损和活动后血氧饱和度下降，在弥漫性间质纤维化为主时，肺功能改变同石棉肺，在异物肉芽肿为主时，肺顺应性减少。
肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量下降。
最大通气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现最大通气量下降。
肺总量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺总量下降。
一秒用力呼气量肺功能测定在早期结节  滑石粉尘肺症状型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展FEV1(一秒用力呼气量)随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。
用力肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展FVC(用力肺活量)随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。
2.X线表现随着接触滑石粉尘时间延长发病数增多，X线表现为结节型：3～5mm小结节阴影，晚期可融合成团块状；网纹影：早期网纹较细，以中外带为主，呈磨玻璃外观。
晚期增多增粗，紊乱可呈蜂窝肺改变。
混合性：结节影混杂于网纹中。
胸膜增厚，肋隔角变钝，可有胸膜斑和胸膜钙化，可发生于横膈表面。
慢性工业性滑石尘肺治疗上与其他尘肺治疗相同，一般效果不佳，应重视生产过程中的预防工作，一旦有X线改变或肺功能异常已无法改善。
因此当发现患者应立即停止接触滑石粉尘，如果有进行性肺部损伤可试用肾上腺皮质激素，但疗效尚难肯定。
心肺功能不全者对症处理。
并发症：最常见的并发症是肺动脉高压，呼吸衰竭、肺癌和胸膜肿瘤。
万理，北京医院妇产科副主任医师。
1989年毕业于同济医科大学儿科系儿科专业，本科学位。
一直从  北京医院妇产科副主任医师万理事儿科临床工作，在新生儿、儿科急救领域有较为深入的研究，先后有十余篇论文在《中华儿科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中国实用儿科杂志》等国内期刊上发表。
严重的鼻后部动脉性出血，出血点在中鼻甲游离缘水平之下，经前后鼻孔填塞、颈外动脉结扎等方法及未能控制出血时，可考虑结扎颌内动脉主要分支。
除备上颌窦根治手术器械外，尚需长柄尖头刀，钝头分离弯针，丝线引导钩及止血银夹安装钳，可能的话，最好备手术显微镜。
摄鼻窦片了解上颌窦情况。
同上颌窦根治术。
基本步骤按上颌窦根治术进行，但有以下特点及增加步骤：1.打开上颌窦　前壁骨孔尽可能开大些，以利扩大手术视野，便于操作。
2.切开上颌窦后壁粘膜　使之呈蒂在外侧的矩形粘膜瓣，剥离后向外侧翻转保留。
如窦内炎症明显，粘膜病变较重，则应予切除，并充分止血（）。
3.凿去上颌窦后壁内上方骨质（），以利暴露动脉。
4.打开翼腭窝　凿去骨壁后即见骨膜，以1%普鲁卡因肾上腺素2ml作骨膜下浸润后，将骨膜沿四周切开去除，如有显微镜，此时可以开始使用。
5.暴露动脉　去除骨膜后，即见翼腭窝的脂肪结缔组织，以钝头分离针或细长弯血管钳小心分离，即可找到搏动的颌内动脉（向上行）及其分支腭降动脉（向下行）。
6.结扎动脉　将腭降动脉及其上下的颌内动脉主干分别作结扎，或用银夹夹住（），不必切断。
结扎完成后，即可将鼻内填塞物去除，以此检验止血效果。
7.回复矩形粘膜瓣，覆盖创口。
如粘膜已切除，可用明胶海绵覆盖之。
然后按常规完成对孔、窦内水囊压迫。
1.虽然此手术在肉眼下可操作，但寻找、分离及结扎动脉，以使用显微镜为好。
2.寻找动脉必须细致、小心，切忌盲目向深部分离，以免损伤静脉丛，引起出血，妨碍手术进行，动脉游离、穿线后，切勿随意用力牵拉，一旦撕裂会导致严重出血。
去除鼻内填塞后，如有少量渗血，可填敷明胶海绵。
有关颈外动脉结扎术见颈外动脉结扎术。
鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。
且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。
在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
1.额窦较大囊肿，侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。
2.蝶窦病变包括蝶窦囊肿、蝶窦真菌病或是蝶窦内占位性病变。
3.筛窦炎症，鼻顶筛窦息肉，经多次手术仍有复发者。
4.筛蝶窦内异物。
5.上颌窦病变行上颌窦活检术，或慢性复发性上颌窦炎经保守治疗无效。
6.鼻痒、打嚏、流清水涕者可经鼻内镜下行鼻内翼管神经切除术。
1.整套可变视角的Hopkins内镜，一般常用的视角有直向0°，偏向30°，斜向70°，侧向90°和倒向120°等。
2.冷光源系统和导光束。
3.具有照象、摄象和录象的监视系统，以便将手术情况记录下来。
4.配合鼻内镜手术的器械，包括鼻剪、鼻骨剪、筛窦钳、倒向开口的切割打孔器，筛蝶窦咬骨钳、筛窦刮匙、镰状刀、活检钳、穿刺导管针、吸引管、探针和双极电凝器等。
这些器械要柄长约20cm，钳口要锋利。
1.对慢性鼻窦炎的病人，需行鼻窦X线摄片或鼻窦的CT检查，了解病变的部位和范围。
2.需要全麻手术者，做好全麻的术前检查，如心电图、胸透、肝肾功能和血尿常规等。
3.修剪鼻毛，鼻内滴以1%麻黄素溶液。
表面麻醉，或加基础麻醉；偶尔需要在全身麻醉下进行手术。
（一）额窦手术1.额筛窦囊肿鼻内引流术，多用于额筛囊肿已扩展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲与中鼻道全部膨出者。
⑴鼻内用1%地卡因加1‰肾上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要时辅以基础麻醉。
⑵以0°或30°内镜插入鼻腔直视中鼻甲和中鼻道前部，见其膨隆部位，以穿刺针自膨隆处先行穿刺，如抽出为囊液或脓囊液，意味着此为囊肿的下壁。
⑶拔出穿刺针，可能有囊液涌出，以吸引管尽可能吸除后，自穿刺处将囊肿底壁打开，并以筛窦咬骨钳尽量扩大，扩大至不会再闭锁。
随后将内镜伸入腔内，以中隔剥离器尽量将囊壁剥离，但是如果窦后壁有骨质缺损者，剥离时应注意防止硬脑膜破裂而造成脑脊液漏。
⑷引流口处可置碘仿纱条松松地填塞，或放一塑料管扩张之，鼻腔内填塞碘仿纱条。
2.如遇额窦病变者，为了解病变性质可经局部1%普鲁卡因加少量1‰肾上腺素浸润麻醉后，于眼眶内上角的额窦底壁穿刺后导入鼻内镜观察，并可以取额窦内活体组织检查。
检查完毕后拔出导管针，穿刺口缝合一针并加压包扎约24h。
（二）鼻内蝶窦探查手术适用于蝶窦囊肿、蝶窦直菌病、慢性蝶窦炎和蝶窦内占位性病变的探查手术。
1.鼻腔施以表面麻醉，深达鼻腔深部及后鼻孔附近，并辅以基础麻醉。
2.用内镜插入鼻腔直抵后鼻孔处，斜向上方相当于上鼻甲的后端处找到蝶窦自然开口。
3.如自然开口不易找到或已闭锁，则可于后鼻孔上方1～1.5cm处，近中隔后缘上方，剥去粘膜，打开蝶窦前壁，尽量向内下方开放蝶窦前壁。
如为囊肿，可将囊壁剥离取出；如为真菌则吸净菌痂，并定期用治真菌的药物冲洗窦腔；如蝶窦内有新生物占位，可作活体组织检查。
4.术毕于窦腔引流口边缘放置明胶海绵，鼻腔内填以碘仿纱条。
（三）内镜鼻内筛窦手术鼻内镜下鼻内筛窦手术适用于慢性筛窦炎、中鼻甲肥大息肉样变，中鼻道引流不畅经药物治疗未能改善。
另外鼻顶部息肉多次手术后复发者、原发于筛窦的囊肿、乳头状瘤、慢性筛窦炎影响蝶窦、额窦及上颌窦的通气引流。
1.鼻腔施以表面麻醉，必要时加基础麻醉。
2.半卧位、头不可后仰。
3.摘除鼻顶部息肉。
在0°或30°内镜下将中鼻道内或嗅沟上的息肉全部摘除，使中鼻道完全暴露。
4.咬破筛泡，进入前组筛窦，这时在内镜下可清晰地看清筛窦，将间隔打开，逐渐向外、向下、向后方扩大。
并咬除后组筛窦小房及清理腔内病变组织，直达蝶窦前壁。
随后可在倒向内镜下用翘头筛窦钳，向前、向上向外咬除前组筛窦气房。
再用刮匙将术腔间隔及残存粘膜刮除干净。
手术也可自中鼻道进入筛房，自前向后逐渐刮除筛窦。
中鼻甲息变明显，可将其部分切除以改善中鼻道的通气引流。
5.对伴有慢性额窦炎者，在切除筛窦后清理中鼻道前端相当于鼻额管开口处，并扩大鼻额管。
6.对有慢性蝶窦炎者，在内镜直视下开放蝶窦，清理窦内病变，改善通气引流。
（四）上颌窦手术1.中鼻道切开术慢性上颌窦炎经药物保守治疗后效果不显著时，可作中鼻道切开术。
用0°或30°内镜插入中鼻道内，寻找上颌窦的自然开口，由此开口以倒向开口的切割打孔器向前方扩大，将中鼻道外侧壁打开进入上颌窦以改善上颌窦的通气引流。
2.双进路法上颌窦活检术即由尖牙窝和经下鼻道联合进路作上颌窦活检术（）。
⑴先从下鼻道施以表面麻醉，将上颌窦穿刺导管针自下鼻道插入上颌窦内，抽出管芯，将内镜插入观察窦内病变所在部位。
⑵于尖牙窝处粘膜下作局部浸润麻醉，切开粘膜，于上颌窦前壁用电钻钻一小孔，从小孔内伸入活检钳，在内镜直视下咬取病变组织送病理检查。
⑶手术结束后唇龈部切开处缝合1～2针；退出鼻内导管针后用明胶海绵填入下鼻道内防止出血，如出血较多，可用碘仿纱条堵塞鼻腔。
3.对慢性化脓性上颌窦炎的病人也可通过下鼻道穿刺鼻内放管以观察窦腔、冲洗窦腔注入药物以达治疗目的。
1.鼻内镜虽优点很多，但仍有一定的缺点，即内镜的镜端易被分泌物和血污染，从而影响视野，这要不断地清除血液及分泌物，方可保持视野清晰。
2.鼻内镜手术，虽然比过去在窦鼻器下凭借解剖知识和临床经验进行手术要清楚得多，但对术者来说仍需进一步熟悉鼻、鼻窦的解剖与邻近重要器官的解剖联系，方可避免产生严重的并发症。
3.手术虽然准确，损伤小，但术后仍常有鼻腔粘连的发生，因此，术后应常规进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。
4.对上颌窦放管的病人，要将塑料管妥善固定，以免落入上颌窦内。
1.常规抗生素预防和控制感染。
2.术后24～48h逐渐抽取堵塞的碘仿纱条。
3.抽完纱条后，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。
4.术后仍需按鼻炎、鼻窦炎进行常规治疗，直到症状明显消退为止。
打鼾（医学术语为鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症）是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。
基本解释  打鼾【名称】打鼾【拼音】dǎhān【注音】ㄉㄚˇㄏㄢ【英文】snore【解释】在睡觉时由于呼吸受阻舌与软腭颤动而产生的粗重的声音【例句】他睡觉时总要打鼾详细解释释义：熟睡时发出粗重呼吸声。
【出处】：鲁迅《呐喊·阿Q正传》：“他飘飘然的飞了大半天，飘进土谷祠，照例应该躺下便打鼾，谁知道这一晚，他很不容易合眼”。
【示例】：刘白羽《战斗的幸福》：“唐明智在被窝里睡得呼呼打鼾了”。
打呼噜（医学术语为鼾症、打鼾、睡眠呼吸暂停综合症）是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。
其实打呼噜是健康的大敌，打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、心率失常、心肌梗死、心绞痛。
更严重的是夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。
医学理论  在医学理论上，打鼾是由于以下3种原因引起：1．中枢性方面的疾病引起2．阻塞性方面的疾病引起3．混合性方面的疾病引起一般而言，成年人以混合性原因为多，未成年人则以阻塞性的问题为多。
另外还有很少一部分人是因为中枢性的原因医学界认为，打鼾也很可能因为身体上的其他病因造成。
心理学角度心理学上打鼾的原因及调理方法：打鼾是人在睡梦中的语言和反应的体现。
引发打鼾的原因当空气通过气道不畅时，或者当气道内软组织或肌肉发生振动时，便会出现打鼾。
只在很少的情况下，打鼾才会表示问题严重了。
医生如何识别睡眠呼吸暂停症　医生会询问您有关所有睡眠不适史、白天睡眠过多、同床伴侣所反映的爆裂鼾声，和/或长时呼吸暂停等况。
这些检查通常是在睡眠实验室中进行的，它包括：睡眠目视观察，以检测困难呼吸伴长时暂停，以及后来的睡眠唤醒情况。
整体危害1994年4月在北京召开的国际鼾症研讨会上，各国专家、学者把打呼噜  确定为“睡眠呼吸暂停综合症”，是病症，是症候群，与27种疾病有关。
大多数人知道打呼噜会影响别人休息，但专家提醒，打呼噜还可能是睡眠呼吸暂停综合征的危险信号，会对人体健康产生许多危害。
打鼾除了治疗外，在日常生活中可以采取下列办法减轻打鼾症状：睡觉采取侧卧位，改变习惯的仰卧位睡眠；睡前尽量不要饮酒，不要喝浓茶、咖啡，也不要服用某些药物，因为酒精、镇静剂、安眠药以及抗过敏药物都会使呼吸变得浅而慢，并使肌肉比平时更加松弛，导致咽部软组织更容易堵塞气道；养成定期锻炼的习惯，减轻体重，增强肺功能。
女性打鼾第一，打鼾的女性会因气血流通不畅造成面色萎黄、皮肤粗糙、肥胖臃肿、口臭口苦、月经不调、痛经等严重损伤自己身体健康的疾病，严重者甚至会提前3-15年进入妇女绝经更年期；黑眼圈、大眼袋、鱼尾纹、面部皮肤松弛是影响女性美容的最大缺陷。
而睡眠质量不佳就会造成面部皮肤松弛、眼圈色素异变，出现大眼袋、黑眼圈和鱼尾纹，还会使眼白浑浊不清，浑浊的眼睛给人的感觉就是暮气沉沉、老气横秋，过早出现的鱼尾纹也会给你带来长期的烦恼和焦虑，用什么化妆品都无济于事。
打鼾的女性一般会使爱人产生厌恶反感情绪，直接影响现在或以后的夫妻感情和性爱生活，还会在一定程度上影响子女的生长发育如在怀孕期间打鼾，将会造成胎儿缺氧，严重影响胎儿的生长发育和智力；第二，打鼾的女性在社会交往中一般心理压力较重，特别是睡眠时精神高度紧张，白天工作和学习时昏昏沉沉，给人一种无精打采、丢三落四的感觉，最终导致神经衰弱、神经官能症、高血压、冠心病等心脑血管性疾病，还会形成自卑、孤僻、焦躁、人际关系不融洽的性格障碍；第三，目前国外医疗机构的最新研究报告指出：体重过重、年纪稍大、有抽烟习惯的女人最易出现打鼾问题，但年纪轻、窈窕身材、讨厌抽烟、生活正常的女性，一旦出现打鼾，就预示着有潜伏的神经衰弱、高血压和心脏病。
为了避免打鼾给生活、工作和社会交际带来的许多麻烦，及时预防和治疗是女性患者的明智之举。
第四，女性打鼾，会导致睡不解乏、白天困倦、嗜睡;睡醒后血压升高；睡眠浅、睡醒后头痛;夜间睡眠心绞痛、心律紊乱；记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低。
儿童打鼾小儿夜间睡眠打鼾，特别是重度打鼾的话,睡眠经常中断，夜间睡不好，白天精神差，食欲差,久而久之导致小儿生长滞后，身高、体重低于同年的正常小孩。
孩子白天有多动的毛病,晚上睡眠打鼾，要注意打鼾与多动的关系，睡眠质量低下，白天注意力不集中，多动，直接影响了孩子的学习活动，还会影响孩子的生长发育。
儿童重度睡眠打鼾，常是扁桃体与增殖体肥大有关，需经耳鼻咽喉科医生检查，一旦明确诊断，应及时实行手术切除，术后睡眠打鼾现象与有关症状可迅速消失，生长发育趋于正常。
在对症治疗方面，最简单的方法是让小儿侧睡，可在背部垫软的物品，防止孩子仰睡.侧睡时，打鼾现象会明显减轻。
男性打鼾男性打鼾伤身伤肾,现代社会生活节奏加快、社会环境复杂，男人压力大。
加上抽烟喝酒、身体发胖，以致于许多男性睡觉时都打鼾，出现睡眠呼吸暂停，经常被憋醒。
长期打鼾，会造成头痛头昏、失眠健忘、性功能障碍、肾虚、免疫力等多种疾病。
不仅自己睡不好，也经常遭到同居一室者的抱怨。
女性打鼾的危害很大●先是劳累或酒后睡觉时偶尔打鼾，侧卧位即减轻。
许多因素都可以促使单纯打鼾向睡眠呼吸暂停发展：⑴功能性因素：呼吸中枢对呼吸的控制功能异常可以促使单纯性打鼾向睡眠呼吸暂停发展。
⑵解剖因素：1）随年龄增加，男性在35岁以后、女性在更年期以后，体重明显增加，特别是颈部有脂肪沉积，可使上气道的口径缩小，塌陷性增加，睡眠呼吸暂停综合征的发病率随之上升。
关于睡眠呼吸暂停综合征的自然病程目前还了解不多，现有的资料表明，打鼾患者将来很有可能发生睡眠呼吸暂停。
检查部位1．注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；2．纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；3．舌运动情况是否后移；4．咽腔是否狭窄、塌陷；5．会厌是否向喉内移位；6．多导睡眠图检测(包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等)；7．睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；8．鼾声的声级测定和声谱分析；在治疗打鼾前，有必要搞清楚是否有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征综合症的存在，最常见的是进行夜间睡眠的检查即多导睡眠图检查（在医院进行），治疗OSAS也能同时治疗了鼾声，因此首先要搞清有无OSAS。
这些检查通常是在睡眠实验室中进行的，它包括：·睡眠目视观察，以检测困难呼吸伴长时暂停，以及后来的睡眠唤醒情况。
·用脉搏血氧测定法来测定血液中氧的含量和脉率。
·多导睡眠记录法，涉及许多睡眠测量方法，包括确定睡眠时相的眼动和下巴模式，通过鼻和口的气流、胸壁运动、血液中氧气水平、以及用来测定严重异常心律的ECG（心电图）。
对于打鼾的治疗，选择一个合适的枕头是非常重要的，下面就来看看如何挑选一个适合自己的枕头。
首先，要选择软硬适度的枕头，并且外形符合人体工体力学，国内我们常用康金.舒乐枕头，一方面贴合头颈部曲线，改变头颈部上气道肌肉及颌面部的骨骼结构变化，使得上呼吸道保持正常生理体位，保持咽部和上气道通畅。
[1]轻度打鼾的治疗轻度打鼾会不会有什么危害？