ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
Forlada等在解剖研究时发现肩胛横韧带和第一肋骨之间有一块多余的肌肉称为后锁骨下肌，该肌肉也可能是引起TOS的一个原因。
此外，臂丛神经先天性变异、颈肩部的急性牵拉伤、长期的姿势不良、颈肩部的肌肉失衡、巨乳、肥胖等也是引起TOS不可忽视的因素。
将TOS分为臂丛上干型、下干型和混合型三大类。
以往多认为下干型TOS的病理基础是斜角肌三角的下方第一肋抬高或是前中斜角肌在第一肋上的止点部位宽大或呈弓形向上卡压T1和C8神经根。
而陈德松等在解剖研究时发现T1神经根或臂丛下干在小斜角肌近段起源的腱性组织上跨过，因此认为小斜角肌的腱性纤维是臂丛下干或T1神经根受压的原因。
同时他们发现前中斜角肌在C4、C5横突前后结节的交叉腱性起点是C5、C6，有时包括C7神经根或臂丛神经上干的原因。
胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
病因学压迫神经和/或因管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。
此外有斜角肌痉挛、纤维化；肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。
此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
发病机理胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。
上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。
锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。
病理改变神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现受压。
此症状严重，较难恢复。
神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍。
锁骨下动脉血管壁可发生改变，动脉外膜增厚，间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成。
早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺氏（Raynaud）现象。
交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。
静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常。
静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环。
早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。
分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。
压迫神经和/或血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第  胸廓出口综合症1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。
胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。
神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现受压。
神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。
也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。
晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。
受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。
静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫。
颈三角间隙，在胸锁乳突肌的深面，两边为前、中斜角肌，底边为第1肋骨，形成一个三角形间隙，臂丛神经和锁骨下动脉丛该间隙穿过。
因此臂丛在其行径中可有前斜角肌，中斜角肌，第一肋骨锁骨，胸小肌间隙这些结构对其产生压迫，任何原因所致斜角肌挛缩（如先天性、缺血性、损伤性及神经刺激性）均可造成斜角肌间隙的狭窄及第一肋骨的抬高，从而引起臂丛受压。
第一肋骨的抬高或增生（如肿瘤，骨痂）可造成肋锁间隙狭窄，压迫臂丛,尤以压迫下干为显著。
锁骨增生或锁骨下肌肥大也可造成肋锁间隙狭窄而压迫臂丛。
根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确  胸廓出口综合症手术诊断。
胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病。
疑有心绞痛病例需作心电图和选择性冠状动脉造影术。
由于TOS患者临床表现复杂，与多种神经卡压症（如肘管）及运动神经元性疾病等症状相似，因此一种检查方法无法满足需要。
皮肤痛阈试验和两点辨别试验用于对中、晚期病人的诊断，而症状激发试验是最主要的早期诊断方法，包括Adson试验、Wright试验、Moslege试验、Roos试验等。
一般认为最可靠的是Roos试验，即患者双上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性。
而Gillard等则认为Adson试验最有诊断价值，他发现在TOS患者中Adson试验的阳性率达85%。
单一试验均存在大量的假阳性和假阴性，联合几种试验可明显降低假阳性率。
由于远端神经受压后可能会使近端神经对外压的耐受力降低，因此肢体远端的神经卡压（如肘管等）应警惕为TOS的早期信号。
郑晓君等在20例TOS的肌电图检查中发现3例合并有腕管，2例合并有肘管，1例合并有腕尺管。
因此在诊断神经卡压时应注意对神经容易受到卡压的部位进行检查，以排除双卡或多卡的可能。
部分TOS患者感到颈肩胛区疼痛不适，这似乎难以用神经血管受压来解释。
Mackinnon等认为这是由于患者长期处于某种特定的姿势，导致部分肌肉过度使用，而相应的另一部分肌肉则废用，产生了一种肌肉失衡状态所致。
陈德松等[8]则考虑这和C5神经根及肩胛背神经的卡压有关。
影像学检查X线颈椎片和胸片可以排除颈肋、第7颈椎横突过长、锁骨、第一肋骨畸形或其它骨性病。
多普勒超声可以发现血管受压狭窄。
血管造影可以确定狭窄和受压的部位。
CT和MRI是一种敏感且无侵害性的方法，对TOS的确诊有一定帮助。
Bilbey等报道了60%TOS患者CT检查有异常发现。
Akal等报道了3D-CT可以发现胸廓出口处的狭窄，有效显示胸廓出口处各结构的关系。
Xavier等在他们的研究中发现MRI对确定神经血管卡压部位和引起卡压的原因有帮助。
电生理检查电生理检查在TOS的早期无特殊价值，可能会出现F波延长，  胸大肌其它常常无异常发现。
晚期如尺神经运动传导速度在锁骨部减慢有较大的诊断价值。
体感诱发电位（SSEPs）曾被认为是一种更为敏感的检查手段。
Machleder等报道74%的TOS患者SSEPs有异常发现。
但是Yilmaz等通过研究发现SSEPs对TOS的诊断无用。
Misawa等提出用磁场刺激臂丛神经后测量拇短展肌和小指展肌的动作电位潜伏期有助于诊断TOS，他们在锁骨上窝处用8字型线圈产生的磁场刺激TOS患者的臂丛神经后发现拇短展肌和小指展肌动作电位潜伏期明显延长。
徐雷等通过动物实验发现运动诱发电位对诊断TOS敏感准确，而且对早期TOS诊断有所帮助。
颈部局封试验于胸锁乳突肌后缘中点进针，抵颈5的横突后结节，将0.5%布比卡因2ml曲安奈德液2ml的混合液缓慢注入，如1～2min后症状明显减轻、肌力增加、感觉改善则常常提示是TOS或颈神经根软组织卡压。
总之，TOS的诊断比较困难，尽管新的检查方法不断出现，但主要还是依靠医生对该病的认识程度，详细的询问病史，全面的检查才能得出综合性的判断。
主要是与颈5、6神经根型颈椎病相鉴别，常规用0.5%布比卡因2ml加曲安奈  胸廓出口综合症德2ml于颈外侧压痛点(常在胸锁乳突肌的后缘中点)对颈椎横突穿刺，回抽无血后缓缓注入，若1min后患者感觉肌力明显改善或完全恢复正常，可证实颈56神经根受压是健康搜索在椎间孔外是肌性的而不是骨性的。
必须注意的是脊髓受压型颈椎病也可同时伴有椎孔外神经受压，如在术前能诊断清楚，在颈椎病手术中一并切断前、中斜角肌健康搜索在颈5、6神经根旁的起始纤维，可能就避免了术后颈部仍然疼痛不适的情况。
锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间（图1）。
图1斜角肌与锁骨下动、静脉和臂丛之间解剖（已切除锁骨）。
神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出  胸廓现受压。
（一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。
（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。
静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫绀。
首先确定神经受压多发生在尺神经分布区。
动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，锁骨上和腋部听到杂音。
静脉受压有静脉怒张，远端浮肿及紫绀。
下列检查方法对确诊有一定帮助。
1.上肢外展试验上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。
使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。
桡动脉搏动减弱或消失，血压下降。
2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。
3.Adson或斜角肌试验在扪及桡动脉搏动下进行监测。
病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
4.尺神经传导速度测定分别测定胸廓出口，肘部，前臂处尺神经传导速度。
正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。
胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。
5.多普勒超声检查和光电流量计检测作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，但并非特异检查方法。
但可排除血管疾病。
根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。
6.选择性血管造影用于严重动静脉受压、合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其它血管病变。
胸廓出口综合症分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见  临床表现，也有神经和血管同时受压。
晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手锁骨下动脉血管壁可发生改变，动脉外膜增厚，间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成。
临床表现常见于中年妇女，20～40岁占80%，多有颈部外伤史。
临床症状差异很大，且不持续，一般体检往往正常，故需对患者上肢作全面的检查（包括运动和感觉）。
根据卡压部位以及受压迫的是神经还是血管，其临床表现不一。
最典型的是臂丛神经下干受压型，主要表现为患肢酸痛、不适、无力、怕冷，手部麻木。
体检可发现患肢肌力稍差，手尺侧特别是前臂内侧针刺痛觉明显改变，亦可能出现大小鱼际肌萎缩。
上干受压时则主要表现为肩外展、屈肘无力，肌力减退，常伴有肩颈部疼痛不适，但被动活动正常。
锁骨下动脉受压时可出现患肢发凉、苍白伴麻木、无力。
锁骨下静脉受压时患肢肿胀，手和前臂可青紫。
交感神经纤维受压，除上肢有酸痛外，还常有雷诺现象，表现为肢体苍白、发绀，亦有患者表现为双手大量出汗。
此外，还有部分TOS患者以心前区刺激、颈肩部不适为主要表现。
1.病史及症状(1)既往史：大多数患者均有较长健康搜索的颈肩痛病史，并作为颈肩病或肩周炎治疗者曾收治一批长期被误诊的病例其中近半数被误诊为颈椎病另有2/5患者被误诊为肩周炎及肩关节冲击症。
(2)主要症状：本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适可向肩肘部放射患肢无力健康搜索，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服可伴有头晕、耳鸣等症。
①首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊健康搜索半数患者在1～2年来诊另有20%患者超过2年来诊。
②发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。
③发病特点：急性发病者占55%健康搜索慢性发病约占45%。
④疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。
⑤其他症状：几乎全部病例均有颈肩背部的异常、不适感约半数伴有疼  胸廓出口综合症痛。
此外几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服同时伴有肩上举无力少数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。
2.检查和体征检查时应仔细观察体形、姿势双肩的对称性及患侧上肢健康搜索是否有肌萎缩，仔细检查颈部、肩部健康搜索是否有压痛点，检查上肢的肌力肌张力感觉及尺桡动脉搏动的情况，常规做AdsonWrightRoos试验健康搜索。
作者发现，几乎全部病例在胸锁乳突肌后缘中点有压痛，另有半数于肩胛骨内上角内侧有压痛三角肌区及上臂外侧感觉减退者占80%以上鵻，其中15%伴有前臂内侧感觉迟钝健康搜索另有半数病例肌力减弱，主要为冈上肌、冈下肌三角肌及肱二头肌，并出现肌萎缩征健康搜索3.特殊试验(1)Adson试验：15%～20%阳性(2)Roos试验：阳性率与前者相似。
(3)Wright试验：80%患者出现阳性结果。
手术治疗适应症：适用于经过1～3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重，尺神  胸廓出口综合症经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状显著者。
手术原则：解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。
手术方法：（一）腋下途径：全麻或高位硬膜外麻醉，斜卧位，患肢抬高45°，抬举上肢后在腋毛下缘第3肋骨水平作长6～7cm横行切口；在胸大肌和背阔肌间解剖至胸廓，在筋膜下向上分离至腋窝顶部，在第1肋骨上缘见到神经血管束；抬举上肢使血管神经束离开第1肋骨，切断前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋软骨，后端至横突，术毕检查骨残端有无压迫臂丛；此手术创伤较小，出血较少，但显露差，易造成第1肋骨切除不彻底。
（二）肩胛旁途径：全麻下侧卧位，患肢向上。
（三）切除动脉瘤：锁骨下动脉瘤处于一个不易到达的部位，显露较困难。
切口选择应根据病因、瘤体大小和部位而定。
一般而言，锁骨下动脉第二、三部的动脉瘤，可通过锁骨上横切口显露；但对第一部的动脉瘤，必须加作切口或另作切口，否则无法获得良好的近端控制。
右侧者须作胸骨正中劈开切口。
左侧者可作胸部后外侧第4肋间或前胸第3肋间切口。
数例手术系采取颈胸联合切口。
其法将颈部切口在内侧向下弯转，经胸骨柄至第2肋间平面再转向外侧，劈开胸骨柄至第二肋间平面，由该肋间进胸。
常须再切断锁骨中部，将整块组织向外翻转，显露动脉瘤及其近、远端动脉。
动脉瘤切除后，极力争取重建。
视方便用人造血管或大隐静脉均可，注意保留椎动脉；如其已受瘤体牵累，可在切断后再植；如术前造影证明对侧椎动脉灌注为主，则患侧椎动脉不必重。
Dougherty等1995年报道的1例手术，切除第一部锁骨下动脉瘤后，远段动脉与左侧颈总动脉作端侧吻合，免除了移植物的应用，效果良好。
该氏并认为肩锁部侧支循环丰富，动脉瘤切除后单纯结扎而不加重建，也不致发生严重后果。
提出对于锁骨下动脉瘤，重建仅是一个次要追求的概念。
对此仅供读者参考。
胸廓出口综合症按多组病例综合统计，锁骨下动脉瘤单纯结扎瘤体近、远端者，75%病人无循环障碍，25%病人有“跛行(claudication)”表现，意为有上肢功能障碍。
3例手术中，有1例作近、远端动脉结扎，切开瘤体，囊内缝扎各分支开口，未作重建。
术后无任何动脉灌注不足的表现。
术后并发症:1.伤口渗血；2.气胸；3.乳糜漏和淋巴积液；4.术后颈部不稳；保守治疗适用于症状轻和初发病人，方法有：保守治疗如患者症状轻，无神经损伤症状可采用保守治疗。
其目标是增加胸廓出口处的空间，恢复颈肩部肌肉的平衡。
首先要对疾病进行说明并作生活指导以消除患者的不安避免做使症状恶化的动作(如持重或上肢上举等);其次需通过体态训练纠正病人的不良姿势(如避免长时间的伏案工作，用橡皮带悬吊患肢等)，不良姿势的改善可使肋锁间隙扩大及臂丛神经松弛;最后还应进行肩胛带周围肌肉的强化  胸廓出口综合症训练，以提高肌肉的持久力。
另外，同时可应用热疗法、口服神经营养药、颈部痛点局封等方法。
保守治疗后大部分患者症状可得到改善。
Landry等报道了78%的患者保守治疗后可以重新工作，和手术治疗效果无明显差别。
因此多数学者提倡对早期TOS患者行保守治疗，但Novotny等认为由于保守治疗时间较长，很多患者没有时间或没有良好的治疗条件，所以TOS一旦确诊就应早期手术。
手术治疗如果TOS患者症状过于严重无法忍受保守治疗或者保守治疗失败则可进行手术松解。
手术方法包括颈肋切除、第一肋切除、前中斜角肌切除、斜角肌切除合并肋骨切除等。
手术路径有经腋、锁骨上、锁骨下、经胸或联合切口，根据医生的习惯选择。
Christian等认为切除颈肋时可通过锁骨上途径，因为该途径比较方便。
而第一肋切除时可采取经腋窝进路，术后病人恢复快且并发症少。
各种手术方法的效果仍存在争议，Roos在1966年介绍的经腋路第一肋切除术还是应用最广泛的手术方法。
但Mackinnon等则倾向于采用经锁骨上入路，因为不但便于松解斜角肌，而且切除第一肋时可以清楚的暴露臂丛下干和C8T1神经根，使其得到有效的保护，过长的颈7横突也可以方便的切除。
而Ernesto则认为经腋或锁骨上第一肋切除时往往不能彻底切除第一肋，因此他们设计了一种新的手术路径，在经腋入路的基础上联合肩胛后小切口，不但可以避免损伤胸廓出口处的其它重要结构，亦可完整切除第一肋。
陈德松等从影响美观的角度出发设计了颈根部沿颈横纹的小切口，长度不超过5cm。
通过该切口可以顺利切断前中小斜角肌，同样达到手术操作的要求，而对患者的美观影响却很小。
但在该小切口作颈肋或第一肋切除则难度很大。
血管型TOS尽管不多，但多数需行手术松解。
静脉型TOS血栓形成可局部取栓，早期切除第一肋、前斜角肌和肋锁韧带，术后无需长期抗凝。
动脉性TOS也应切除第一肋，发生栓塞或动脉瘤形成时可行动脉旁路术。
对有灼性神经痛者可联合交感神经切断术。
由于手术只是解除了神经的压迫，对颈肩胛区的肌肉失衡无改善，所以大多数患者术后需行肩胛带肌群力量练习，以恢复颈肩胛区肌肉的平衡。
手术松解后多数患者可取得较好效果。
Sanders等回顾了TOS患者手术治疗的效果，认为斜角肌切除、经腋第一肋切除、锁骨上第一肋切除效果相似，早期可达90%，15年后仍有65%患者保持了良好的效果。
Fulford等报道了61例患者经手术治疗后随访6个月91.5%症状改善，其中61.5%症状完全消失。
随访4年后74%症状改善，其中58%症状消失。
影响手术效果的因素众多。
Axelrod等[24]总结了170例因臂丛受压导致症状的病人手术治疗效果，他发现严重抑郁、未婚、高中以下学历均与手术失败有关，而手术效果与症状的持续时间、术前检查结果、年龄、性别及工作种类无关。
心理和社会经济特点也可能影响手术治疗的成功率。
因  胸廓此在行手术治疗时应选择合适的病例。
Sanders等回顾了TOS患者手术治疗的效果，认为斜角肌切除、经腋第一肋切除、锁骨上第一肋切除效果相似，早期可达90%，15年后仍有65%患者保持了良好的效果氢化可的松治疗胸廓出口综合症服用方法：左或右锁骨上窝压痛区注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml注入局部肌肉内；每周1次，3～5次为一疗程；局部肌肉有劳损史者效果明显。
心理护理由于患者病程长，且术前因误诊或进行保守治疗效果差，因此，患者难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，或者对手术及后有顾虑。
故术前应针对患者的病情，施行手术的必要性、危险性，可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行因体位造成的不适等，予以耐心解释，取得信任和配合，使患者能以积极的心态接受手术和术后治疗。
值得重视的是，术后2天内患者自觉症状明显缓解、肌力增强、感觉恢复。
但由于手术导致的创伤反应，术后局部出现水肿，肿胀的组织则对神经和血管产生压迫，于术后3-7天会重新出现术前症状甚至加重，一般术后2周水肿方可逐渐消退，症状逐渐缓解。
因而在创伤反应阶段，患者对手术疗效产生怀疑，出现焦虑、消极情绪。
另外，约30%患者术后还需进行不同的辅助治疗，如局部封闭、理疗、肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。
所以再次向患者阐明术后症状出现反复的原因，充分调动其主动能动性，配合整个治疗过程顺利进行显得异常重要。
康复护理臂丛神经卡压后依据受压部位的不同所表现的症状各异。
如压迫上臂丛神经主要表现为肩外展和屈肘功能障碍，压迫下臂丛神经主要表现为手指不能伸屈，而肩、肘、腕关节活动基本正常，全臂丛神经压迫表现为上肢呈迟缓性麻痹，关节主动活动功能丧失。
神经不仅支配肌肉组织的运动，还对肌肉组织有营养作用。
因此，神经卡压后会不同称度地引起所支配肌肉的萎缩，从而使肌力减退，若压迫因素持续存在，则肌肉最终会纤维化而失去收缩功能。
胸廓出口综合症的病人一般病程较长，伴有上肢肌萎缩。
手术松解去除了压迫因素，但欲恢复肌力还需进行术后功能锻炼。
术后的功能锻炼应根据压迫臂丛神经的不同部位制订不同的训练方案，指导患者术后进行早期肢体功能锻炼，目前主张术后第2天即可进行。
有条件者可在康复师的指导下循序渐进。
抗阻力运动训练是加速肌力恢复、促进肢体功能恢复的有效方法。
如压迫上臂从以训练肩外展上举和肘屈功能为主，压迫下臂丛主要训练手指的屈伸、内收、外展以及对指对掌等，全臂丛神经压迫还需加强屈伸肘及腕关节的背伸与掌屈活动部分患者术后症状反复出现，可辅助物理疗法如电疗法，超声波疗法等。
也可使用消炎剂，肌肉松弛剂等改善患者症状，以达到加速局部组织血液循环、疏通经络，缓解疼痛、恢复肌力的目的。
避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，且增加在胸出口上的压力。
也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮。
下面介绍四个练习，每日每种练习各做10次，重复两次。
1.在角落伸展:站在角落里，大约离开一英尺左右，两手放在两面墙壁上。
身体向角落靠，感觉到脖子有牵拉为止，坚持5秒钟。
2.脖子伸展:左手放在后脑勺上，右手放在背后。
用左手将头部向左肩靠，右边脖子有牵拉感为止，坚持5秒钟。
换手再向相反的方向练习。
3.肩关节活动训练:耸肩，然后向后、向下运动，类似肩关节做圆弧形运动。
4.脖子收缩:向地笔直地昂起头，保持下颚位置，坚持5秒。
脑膜肉瘤是原发于颅内较少见的恶性肿瘤之一，具有肉瘤的形态。
多见于儿童，病程短，术后易复发，可发生肺和骨等远处转移。
[1]暂无相关资料。
脑膜肉瘤分为原发性和继发性两类。
原发性脑膜肉瘤又可分为单发型和脑膜肉瘤病两种。
单发型多呈现出团块状，亦可为扁平型，经纤维肉瘤多见，也可为梭形细胞或多形细胞型，生长迅速，血供丰富。
脑膜肉瘤多来自硬脑膜或软脑膜。
若发生于脑内的血管周围的软脑膜组织，多与硬脑膜无粘连而位于脑白质内。
肿瘤常有出血、坏死或囊变，质地松脆，边界不清，与瘤周围脑组织有浸润。
镜下可见瘤组织向脑组织浸润，周围胶质增生；有大量的纤维形、梭形和多形瘤细胞。
继发性脑膜肉瘤、良性脑膜瘤与恶性脑膜瘤术后均易恶变为脑膜肉瘤。
[2]脑膜肉瘤与良性脑膜瘤基本相同，只是病程较短。
因肿瘤多位于矢状窦旁或大脑突面，可以出现偏瘫，偏身感觉障碍。
癫痫也是脑膜肉瘤较常见的症状，表现为全身性发作或局限性发作。
病人有头痛、呕吐和眼底水肿等颅内压增高症状。
仅从临床表现上，术前很难与脑膜瘤相鉴别，为弄清肿瘤性质，必须依赖于其他辅助检查。
文献报道，脑膜肉瘤可发生颅外转移，主要是向肺和骨转移。
病人表现的症状有：尿崩头重足轻深部性头痛脑室受压移位脑转移智能障碍恶心与呕吐感觉障碍瘫痪高颅压综合征[3]脑膜肉瘤多发生在大脑半球，除临床表现以外，进行特殊检查则有助于诊断，结合X线平片、脑血管造影、CT以及MRI的表现，可做出诊断，但有时与良性脑膜瘤难以区别。
[4]应与良性脑膜瘤相鉴别，一般术前难为区分，但脑膜肉瘤脑血管造影可见颈内动脉向肿瘤供血比较显着。
明确的诊断需要术后病理确定。
[5]1.X线和脑血管造影X线平片上可见有广泛针样放射状骨质增生以及不规则的颅骨破坏，肿瘤可侵蚀、破坏颅骨向皮下生长。
病变周边不整齐，肿瘤可经破坏的颅骨向皮下生长。
脑血管造影可见颈内动脉分支向肿瘤供血，肿瘤血管局部循环加速，管径粗细不均匀。
2.CT扫描可见特有的“蘑菇样”肿瘤影，其周围水肿比脑膜瘤严重。
肿瘤可深达脑实质内，颅骨可能出现破坏，肿瘤内出现坏死。
上述特点在良性脑膜瘤是很少见的。
MRI上脑膜肉瘤的T1、T2像是高信号。
[6]脑膜肉瘤的治疗主要是手术切除，因肿瘤质地软、松脆，有丰富的颈内动脉分支供血，向周围脑实质内浸润生长，所以不能像切除良性脑膜瘤时一样仅沿瘤周分离。
切除肿瘤后，对周围的脑组织予以电凝，尽最大可能切除侵犯的颅骨和硬脑膜。
术后应常规放疗。
放疗可以抑制肿瘤细胞生长，延长复发时间并防止肿瘤颅外转移。
有报道应用立体定向技术向肿瘤内置同位素碘（125I），取得一定的治疗效果。
化疗虽是一种可行的方法，但脑膜肉瘤对化疗不敏感，副作用大，所以难以肯定其效果。
[7]以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。
对于恶性程度高的肿瘤，可行取骨瓣减压术。
[8]脑膜肉瘤因复发快，瘤组织浸润局部脑组织，个别病例出现颅外肺和骨组织转移或颅内播散，因此，脑膜肉瘤预后不佳。
有人报道脑膜肉瘤5年复发率是良性脑膜瘤的30倍，高达80%。
烂肠瘟：病鱼腹部膨大、呈现红斑、肛门红肿突出似火山口，治疗方法：内服可用磺胺类，外用药一般每立方水1克漂白粉全地遍洒。
体内脂肪与蛋白质减少，体重下降超过正常标准10%时，即称为消瘦。
这里所指的消瘦一般都是短期内呈进行性的，有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽松，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，骨骼突出等旁证。
至于脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦，不属于本节议论范围。
词目：消瘦拼音：xiāoshòu医学术语：指纤弱，憔悴的意思。
基本解释引起消瘦的原因有哪些？
1、从病理角度上说，消化系统疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进、肝炎、肾病等许多疾病都可引起身体消瘦；久病体虚，营养不良也可引起消瘦。
2、体质、遗传因素，有些身体消瘦者，到医院检查没有发现任何疾病，平日也能正常工作，身体基本无不适表现。
这些人的消瘦可能与体质、遗传因素有关，如父母属消瘦体型，子女大多消瘦。
3、生活和饮食习惯的因素：有很大一部分的消瘦者是饮食及生活习惯不科学导致的。
消瘦与肥胖一样，都是亚健康的一种。
人体内的肌肉、脂肪含量过低，体重指数BMI小于18.5即为消瘦。
消瘦者不仅容易疲倦、体力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多种疾病。
◇消瘦的中老年人易患骨质疏松◇消瘦的青年人常伴有肠胃疾病◇消瘦的女性易出现月经紊乱和闭经◇消瘦的儿童则有营养不良和智力发育的问题1．食物摄入不足(1)食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦：可见于小儿营养不良、佝偻病等。
(2)进食或吞咽困难引起的消瘦：常见于口腔溃疡、下颌关节炎、骨髓炎及食管肿瘤等。
(3)厌食或食欲减退引起的消瘦：常见于神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退、急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤等。
2．食物消化吸收、利用障碍(1)慢性胃肠病：常见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核及克隆病等。
(2)慢性肝、胆、胰病：如慢性肝炎、肝硬变、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊和胰腺肿瘤等。
(3)内分泌与代谢性疾病：常见于糖尿病等。
(4)其它：久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。
3．食物需要增加或消耗过多如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、恶性肿瘤、创伤及大手术后等。
[注：青春期的青少年会显得比较消瘦，这种消瘦不指疾病，而是一种特定时期的现象！
]1.单纯性消瘦包括体质性消瘦：主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性。
外源性消瘦：通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。
食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。
2.继发性消瘦由各类疾病所引起的消瘦我们称之为继发性消瘦。
胃肠道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡，代谢性疾病如甲亢、糖尿病，慢性消耗性疾病如肺结核、肝病等都可能引起消瘦。
另外，胆囊切除术术后等腹腔手术术后也可能导致消瘦。
1．食物摄入不足(1)食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦：可见于小儿营养不良、佝偻病等(2)进食或吞咽困难引起的消瘦：常见于口腔溃疡、下颌关节炎、骨髓炎及食管肿瘤等。
2．食物消化、吸收、利用障碍(1)慢性胃肠病：常见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核及克隆病等。
(4)其它：久服泻剂或对胃肠有刺激的药物3．食物需要增加或消耗过多如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、恶性肿瘤、创伤及大手术后等。
]消瘦性营养不良是由于饮食中长期缺乏热能、蛋白质和其他营养素引起的。
体重不增以至减轻是消瘦性营养不良的最初症状。
病程久的，身高也会低于正常。
皮下脂肪层不丰满或完全缺乏。
皮下脂肪层的顺序是先在腹部，其次是胸、背部，然后上、下肢及臀部，最后额、颈及面颊部。
当面部皮肤脂肪层日渐消失时，额部形成皱纹，颧骨突出，颏部变长，形成老人外貌。
在营养不良的早期，若仅看面部而不作全身检查，则不易发现消瘦。
皮下脂肪大量消失时，皮肤干燥、松弛，失去弹性。
初期常常多哭而烦躁，继而变为迟钝。
初期食欲尚佳，继而低下以至消失，常有呕吐及腹泻等急性消化紊乱的症状出现。
体重和身高的降低虽然不是消瘦性营养不良的特异性的临床表现，但仍作为诊断指标，有人根据同年龄体重下降的程度，讲蛋白质与热能营养不良分为3级。
轻度营养不良：体重为同年龄、同性别正常体重的75%~90%。
中度营养不良：体重为同年龄、同性别正常体重的60%~75%。
重度营养不良：体重为同年龄、同性别正常体重的60%以下。
预防消瘦性营养不良，应提倡母乳喂养，合理给予辅助食品。
如果母乳不足，应补充代乳食品，此外，还应按时作预防接种防止传染病的发生，及时请医生诊治疾病或先天畸形，以减少营养素的消耗。
患消化系统以外的疾病时，同样要注意补充营养，提高肠道功能，使抵抗力增加，疾病得以早日痊愈，不致因久病而消瘦。
及时补充优质蛋白质和足够的热能，是治疗本病的主要手段，但由于患儿长期营养不足，严重者消化器官萎缩，消化道运动和消化液分泌量降低，因此营养不良的治疗，应采用“循环渐进，逐步充实”的原则。
营养素的供给要由少到多，由简到繁，切忌贪多求快。
根据实践经验，有人将营养不良的治疗总结为6个步骤。
轻度营养不良的患儿，人体生理功能受损尚不严重，可从表内第三步开始，至第四步时可完成治疗，转入第六步。
从治疗开始到治疗完成，一般需要1周左右。
每天热能可控制在330~500千焦/千克体重。
到第六步巩固阶段，可持续1~2周。
如果没有滞食或腹泻，可每日增加蒸蛋羹，并渐加鱼、肉末之类。
中度营养不良患儿，由于消化力薄弱，对食物耐受力很差，因此宜从第二步开始，5~7日渐进到第三步，如此缓慢增加，直至第五步治疗完成。
这个阶段为调整充实阶段，一般1~2周。
此后进入第六步，巩固1周左右，此外，中度营养不良的患儿，容易发生腹泻，增加食物宜较慢，初起矫治时，可先加含蛋白质较多、脂肪较少的食物，另加淀粉质以补充热能，待消化功能逐渐恢复、食欲好转、大便正常时，可多加食物，可在鱼粉米汤或鱼粉米糊内加熟豆油或熟菜油，以补充脂肪。
在巩固阶段，可用全牛乳，每日2瓶，分3~4次饮用，另加上烂粥、蒸蛋羹等，一日可进5餐。
重度营养不良患儿，消化力更弱，对食物耐受力极差。
食欲低下或消失，需从第一步供应量开始，逐步加以充实、巩固，直至第六步为止。
在第一步，可用3~7天，进行观察治疗，待消化功能逐步改善，可渐进到第六步，这个阶段一般要2~3周。
重度营养不良患儿在治疗中可遇到许多困难，如拒食，患一种或几种显著地维生素缺乏症及继发性感染，因此饮食的进度可进可退，反复次数。
调整营养时，须补充维生素和矿物质。
开始时，供给水溶性维生素，待情况好转时，渐加维生素A、维生素D以后再加钙剂和铁剂。
在对营养不良患儿进行治疗时，合理选用食物尤为重要。
蛋白质食物，轻度营养不良患儿可用牛（羊）乳（或奶粉）、蛋类、豆浆、鱼粉等，以后渐加肉末、肝末等。
中、重度患儿开始时，多数不耐受全牛乳或全羊乳。
若系母乳不足的婴幼儿，可试用脱脂乳、豆浆或鱼粉之类补充，待消化吸收良好后，可增加全乳、肉末、肝末。
对6个月以上的患儿，可先食用嫩蒸蛋羹或少量蒸鱼。
蒸蛋羹和蒸鱼不易引起腹泻，较为安全。
到第三部时，脂肪的补充可用少量植物油（熟豆油、花生油或麻油）。
碳水化合物，可用米汤、粉糊、粥类及少量白糖。
各种维生素供给，可用药品以补充食物含量不足。
从第四步到第六步，逐步添加菜叶、果汁等辅助食品以增加维生素和矿物质的摄入。
病情严重时，可输液纠正水电解质紊乱等，如有条件时，还可多次输氨基酸混合液或血浆等，待病情好转后，再按上述方法进行营养治疗。
根据年龄及伴随症状粗略分析，则挂号不难。
1，儿科儿童生长发育期内出现偏食、厌食以至消瘦，应挂儿科。
2，内科青壮年消瘦伴有长期发热的病人，应考虑甲亢或结核病的可能性，首诊挂内科。
3，内分泌科成年人消瘦，伴多饮、多食、多尿，或消瘦伴心悸、多汗、易怒、手颤抖、食欲亢进者，以及消瘦伴厌食、皮肤粘膜明显发黑的病人，应考虑糖尿病、甲亢、艾迪生病的可能性，挂内分泌科就诊。
4，消化内科消瘦伴食欲不振、进食或吞咽困难、反酸、腹胀、长期腹泻的病人，应挂消化内科。
5，精神科青年女性病人，消瘦、厌食，经各方面检查均无器质性病变存在，应去精神科就诊。
6，有手淫历史的，应控制手淫，并及时就医！
增肥工作跟减肥差不多，是个循序渐进的过程，急不得。
如果想要有效增肥，首先应该有个意识，那就是必须科学增肥，健康增肥，如此才不会遗留后遗症。
[1]我们都知道，通常瘦弱的人都会有点挑食的小毛病，所以要想健康增肥，首先一点就是应该在饮食方面多加调整。
这方面，均衡合理的饮食是关键——所谓均衡，是增加食物的摄入种类，各种食物都应该吃，如此才能摄入多种营养，所谓合理，是各种饮食都保持一个摄入的量，不过少，也不过多。
其次就是增加一些有利于长胖食物的摄入。
能够帮助增肥的食物主要是高热量、高脂肪、高糖分的三高食品，例如油炸食品，膨化食物，肉类食物，还有各种糖果和蛋糕、冰淇淋等。
此外，良好而充分的睡眠也是增肥的必要条件。
如果平时注意观察的话，可以发现，那些过惯了夜生活的人，以及那些经常熬夜工作的人，基本上都比较瘦弱。
所以日常中尽量避免熬夜，最好是定点睡觉，保证充足的睡眠。
并且睡眠质量好的话，胃口也会跟着变好，肠胃也能更好地吸收营养。
对于那些久坐不动的人而言，要想增肥，则应该相应地增加自己的锻炼时间，因为运动不仅能够强壮身体，还能够有效地盖上食欲。
除了这些方法，还可以选择比较合适的增肥产品，帮助自己轻松增肥。
蛇腹疔，病名。
指疔疮发生于手指中节掌面者，亦名鱼肚疽、鱼肚毒、鱼肚疔、鳅肚疔、中节疔。
症见患处肿如鱼肚，色赤疼痛。
治法参见指疔条。
舌红痈，病名。
清·程永培《咽喉经验秘传》：“舌红痈，因心经壅热，生于舌上。
”色红肿痛，如豆如樱。
治宜清心凉血、解毒泻火。
可选用犀角地黄汤，导赤散等加减。
组成：银花蒲公英牡丹皮大黄川楝子赤芍桃仁生甘草
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[1]出版《世界华人消化杂志》采用OA出版的模式.OA最大的优点是面向全国本领域专家及公众开放无需注册,免费获取PDF等格式的全文,切实破除了传统性期刊阻碍科学研究成果快速传播的障碍.OA是一项真正意义上的公益性科学传播工具、编委、作者和读者个人利益最大化的目标,努力推进本学科的繁荣和发展.任务《世界华人消化杂志》主要任务是快速报道胃肠病学、肝胆病学、胰腺病学、消化内镜和消化外科等多学科的评论及基础研究和临床实践的各类文章.内容涉及:食管疾病,如反流性食管炎、Barret's食管、食管静脉曲张和食管癌等;胃部疾病,如胃食管反流性疾病、胃炎、胃动力障碍、胃出血、胃癌和幽门螺杆菌感染等;肠道疾病,如肠道出血、肠穿孔、肠梗阻、肠道炎症、肠道感染、大肠癌和大肠腺瘤等;肝胆部疾病如病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝纤维化、肝衰竭、胆石病、胆汁郁积、梗阻性黄疸、肝癌、胆囊癌、胆管癌和门静脉高压等;胰腺疾病,如胰腺炎和胰腺癌等;全身性疾病涉及消化系统,如自身免疫性及瘀胆性疾病、腹腔疾病、消化不良和代谢性疾病等;以及与以上疾病相关的基因及基因组学、微生物及分子生物学、病因学、流行病学、免疫学、临床内外科诊断与治疗(如影像、化疗、移植、营养等);除以上外,本刊也报道诊断与筛选、内镜检查法、影像及先进技术.栏目《世界华人消化杂志》的栏目包括:(1)述评:评论当前活跃的、迅速发展的学科领域的研究现状、进展和存在问题,对未来研究提出具有指导性的意见和建议;(2)原创性文章:报道各类消化病学领域具有创新性、高水平和重要科学意义的最新科研成果;(3)焦点论坛:邀请5-10位国内著名的消化病学专家,聚焦一个主题,分成5-10篇文章进行综述,解决一个问题;(4)文献综述:综述重要研究领域的代表性成果,评论研究现状,提出今后研究方向的建议;(5)研究快报和临床经验:简要报道消化病学领域具创新性和新颖性的科研成果;(6)病例报告:罕见的病例报告,为临床医师提供经验和教训等;(7)读者来信:就《世界华人消化杂志》发表的文章进行讨论和答辩,或就当前科学研究中的某个有争议的热点问题进行介绍并予以评论;(8)会议信息:刊登消化病学会议信息;(9)书讯:评价高水平、高质量的消化病学著作。
书名：健康“心”行动主编：李松书号：978-7-5359-5640-8  健康“心”行动[1]开本：32页数：152字数：100千字出版日：2012-3-13李松，男，45岁，医学博士，硕士导师，广东省中医院心脏中心主任医师，广州中医药大学第二临床医学院内科教授，广东省中医院大学城分院中心一科科主任。
湖北中医学院获学士学位，中山医科大不获硕士学位，广州中医药大学获博士学位。
擅长冠心病介入及介入前后的中西医结合治疗，中西医结合诊治冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等心血管病以及各种急危重症的监护治疗。
1999~2000年美国韦恩州立大学医学院访问学者。
发表科研论文数十篇，多项课题获中国中西医结合学会科技进步二等奖和广东省科技进步三等奖。
本书包括护心行动、四季养生、药膳飘香和芳草寻源四部分，汇集70余则医学科普文章，内容广泛，涵盖常见病预防，危重病急救，中西医药、药膳食疗等方面知识，并以中医药知识和常见疾病防治常识为重点，选题大多与大众日常养生保健、疾病防治密切相关。
一、护心行动（一）由中年教师猝死的悲剧说起（二）寒冷，提防心肌梗死（三）应酬忙碌更需防心肌梗死（四）冠状动脉造影及冠状动脉支架植入手术简介（五）自测血压要注意的问题（六）正确量血压（七）为什么要作24小时血压监测（八）您的血压达标了吗？
（九）关注高血压患者的“性福”生活（十）台风频频，当防血压高（十一）灰霾天气，应减少户外活动（十二）感冒后心悸或是病毒“入心”（十三）心脏病人冬季宜吃什么水果？
（十四）红酒益心脏，少量喝喝又何妨（十五）血脂异常病人的“三大原则八项注意”（十六）心悸、头晕，原是颈椎惹的祸（十七）小便也晕厥（十八）沉迷网络谨防猝死（十九）注意中药的毒副作用二、四季养生（一）胸闷、憋气，“春困”作怪？
（二）春季咽痛需防风湿热（三）雨季如何祛“湿”？
（四）天气潮湿，空调启用，螨虫出动——防螨迫在眉睫（五）“春夏养阳”治冬病（六）初夏时节谨防“病从口入”（七）“上火”后如何清火（八）防暑：遮阳、补水、睡足（九）老人御寒先护足三、药膳飘香（一）冠心病患者的中医食疗保健（二）解暑生津——金银乌梅茶（三）乌梅煲粥治胃炎（四）乌梅食疗治常见病（五）荷香决明瘦身茶（六）电脑族的至爱——枸菊决明子粥（七）祛湿别少土茯苓（八）祛湿，土茯苓不一定要煲龟（九）美女都爱土茯苓老鸭汤（十）清肝祛湿溪黄草（十一）南瓜全身都是宝，养生保健不可少（十二）健脾益肺南瓜粥（十三）百益果王——木瓜（十四）健脾消食的木瓜沙拉（十五）丰胸圣品——木瓜莲子乳（十六）长寿食品——山楂（十七）“老胃病”冬病夏治——山楂山药红枣粥（十八）生津利咽——杨桃茶（十九）蒲公英：祛湿解暑两相宜（二十）清热解暑——干荷菊乌龙茶（二十一）夏枯草：中药降压的另一选择（二十二）老慢支“冬病夏治”——山药胡桃粥（二十三）仙鹤草：功比灵芝（二十四）心脏支架术后的饮食调理（二十五）田七：心血管疾病的克星（二十六）百合：初秋润肺止咳的首选（二十七）秋季药食两用之佳品——佛手（二十八）石决明：不单单是清肝明目那么简单四、芳草寻源（一）走近闽东畲族“青草医”（二）东吾洋上的石决明（三）山上的植物海金沙（四）“天生天养”话牡蛎（五）董奉草堂杏林春（六）青梅煮酒话乌梅（七）“兴化桂元甲天下”（八）批杷满城报春来（九）峭壁上的金樱子（十）生生不息的野菜——鱼腥草（十一）梅妃故里荔满城（十二）九莲山下寻贯众（十三）南少林寺边艾叶香（十四）“栀子花，白花瓣”（十五）默默守护阶前的麦门冬（十六）海滩边的“香姑娘”——蔓荆子
少阴厥，六经厥之一。
证见口干，溺赤，腹满，心痛。
平时说的少阴病有二，一少阴阳虚也叫少阴虚寒，二少阴津亏血虚。
厥阴阴多阳少，卦象为震，震者动也，二阴在上，一阳在下，一阳鼓动阴津达眼窍、宗筋、四末筋骨。
厥阴病有三：第一，热入厥阴阴津受伤，肝阴不足，饥而不欲食，热气上冲胸，我在临床中用一贯煎去川楝子效果显著。
第二厥阴阳虚（肝阳不足），证见手足逆冷，治法温经散寒助阳，方药当归四逆汤加生附子。
第三寒热错杂，方用乌梅汤。
六经辨证实际上就是阴阳病辨证的详细。
少阳痉，病证名。
少阳病出现痉症。
《证治准绳·杂病》：“若一目或左右斜视，并一手一足搐搦者，少阳痉也。
”《医宗金鉴·订正伤寒论注》：“身之侧属少阳，口眼?斜，手足牵引，两胁拘急，半身不遂，皆少阳痉也。
Barton骨折是指桡骨下端涉及关节面的骨折，同时合并有桡腕关节半脱位。
很少见，目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。
其骨折线为斜行，达关节面，需与Smith骨折及Colle骨折相区别1、Barton背缘骨折多为跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成骨折。
骨折块三角形，包括了关节面的1/3，腕关节呈半脱位状。
牵引下易于复位，通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中立位，以防止再移位，应避免固定于掌屈位。
4周后去固定，活动关节。
2、Barton前缘骨折多为摔倒时手背着地，应力延腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。
前臂肿胀、畸形、功能障碍。
腕关节轻度背伸石膏固定3周，保守治疗失败或陈旧骨折合并拇长伸肌腱断裂需要手术治疗。
《神农本草经通俗讲义》，药学著作。
安徽省中医进修学校编。
本书以顾观光辑《神农本草经》为蓝本，除注释原文外，增加了一些内容，而使每种药物从科属、形态、产地、性味、归经、用量、禁忌、贮藏、炮制、参考等项加以认识，并附药物图。
1959年由安徽省人民出版社出版。
【组成】黄芩60克黄连（酒洗）大黄（湿纸裹煨）神曲（炒）橘皮白术各30克枳实（麸炒）15克【用法】上药研为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大一倍。
【主治】肉食面积停滞肠胃，脘腹胀痛，吸腹吞酸，大便泻而不爽者。
【来源】《保婴撮要》卷九。
【组成】枳实（面炒）5钱，黄连（酒浸，炒）1两，大黄（湿纸裹煨）1两，白术1两，黄芩5钱。
【主治】伤肉湿面辛辣味厚之物，致填塞闷乱不快。
【制法】上为末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大。
【用法】每服50丸，白汤送下。
临时量所伤多少，加减服之。
本方主治血痹亦可治疗风痹。
适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。
有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎；加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹；加羊肉250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木；加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤；加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽；加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹；合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。
〖别名〗黄耆桂枝五物汤、黄耆汤、黄耆五物汤、桂枝五物汤、五物汤〖方源〗《金匮要略》卷上。
《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。
〖组成〗黄芪三两[9g]　芍药三两[9g]　桂枝三两[9g]　生姜六两[18g]　大枣十二枚[12枚]（一方有人参）。
〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
〖主治〗血痹。
阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。
寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。
〖功效〗调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。
[本方立法：以益气通经，和血通痹为立法。
]〖附注〗黄耆汤（《圣济总录》卷十九）、黄耆五物汤（《三因》卷三）、桂枝五物汤（《赤水玄珠》卷十二）、五物汤（《东医宝鉴·杂病篇》卷二）。
营卫气血不足　──　阴阳俱微。
阳气不足，阴血涩滞　──　肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。
君　黄芪　──　甘温补气，补在表之卫气。
.....　┌　桂枝　──　散风寒而温经通痹。
臣　┤.....　└　芍药　──　养血和营而通血痹。
佐　生姜　──　辛温，疏散风邪。
使　大枣　──　甘温、养血益气。
1．本方为治疗血痹之常用方剂。
以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。
2．若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。
3．对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。
4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。
①黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。
②黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。
1、《金鉴》：以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。
2、《金匮要略方论本义》：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。
以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。
五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。
推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。
固不必多求他法也。
”3、由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤变得麻木不仁。
本方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。
全方配伍起来，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。
4、血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。
《素问·痹论》说：“营气虚，则不仁。
”故以益气温经，和血通痹而立法。
方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。
桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。
桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。
芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。
生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。
方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。
1.痹：张，形寒，手足痛，肌肉渐肿，劳力行走，阳气受伤，客邪内侵，营卫失和。
仿《局方》“痹在四肢，汗出阳虚者，与黄耆五物汤”。
黄耆、桂枝、茯苓、炙草、当归、煨姜、南枣。
2.真中风：诊得两手脉厚而长，惟左手略兼弦象，两寸稍紧，脉厚者，得土之敦气，厚道足以载福，为长寿之征。
但弦为风脉，紧为痛脉，今紧在两寸，主上半身有痹痛之患，据称手腕及臂上痛，时愈时作，已阅五年之久，且指尖时苦麻木，昔年尤甚，近年略减，细察此症，系风在关节而作痛，至其所以痛者，乃气血与风邪相抗拒，非同偏枯者之全不觉痛，其妙在于痛处，不难扶正以屏邪，书称中指麻木，三年内防患中风，以中指属手心经故也。
今幸麻木之处以食指、拇指为甚，系肺与大肠气之不调，尚无大害，然风善行而变数，必须及早治之，然斯时若肥风药以预防中风，是适招风取中，无异借寇兵而齐盗粮，宜出诸郑重，切勿孟浪以图一逞，宜用黄耆五物汤。
黄耆2钱，桂枝尖2钱，生白芍2钱，生姜4钱，大枣2枚，同煎服。
3.脑血管意外后遗症：一老妪，证见右半身瘫痪，口眼㖞斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。
血压：150/100毫米汞柱。
此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之证。
予黄耆桂枝五物汤治之。
共服15剂，血压：140/90毫米汞柱，脉舌正常。
诸症蠲除，一如常人。
四年后追访，终未再作。
4.血痹：刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。
用维生素B12与维生素B1；肌肉注射60余日，疗效不明显。
后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。
证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉。
脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。
取黄耆桂枝五物汤治之。
服15剂，诸证俱蠲。
5.自汗：患者，女，31岁。
工人。
痢后继见汗出，已两年余。
动则大汗淋漓，乍冷乍热，时时恶风，并出现肠鸣，进食不慎即泻，头晕无力，舌淡苔薄白，脉无力寸浮大。
经某医院诊为“植物神经功能紊乱”，屡治罔效。
遂用黄耆桂枝五物汤加白术、五味子，水煎4剂，服后自汗明显改善，将桂枝减量，白术增制，使之外助黄耆以固表，内达健脾以收功。
继进6剂，肠鸣消失。
再进3剂，诸症悉除。
6.胸痹：患者，女，51岁，干部。
病初自觉胸闷气短，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。
心电图诊为“冠状动脉供血不足”。
予黄耆桂枝五物汤加薤白、炙甘草，共服30余剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正常。
7.胃脘痛：患者，女，42岁，工人。
胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已5年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。
曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。
方用黄耆桂枝五物汤加炙甘草、干姜，服药后，胃痛顿解。
酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。
继服20余剂，诸证渐愈。
8.低热：朱某某，女．35岁，教师。
低热2年余，体温常在37.5℃左右，偶尔达38℃。
伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。
舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。
证属气虚身热。
拟取甘温除热法，黄耆桂枝五物汤加焦白术、炙甘草。
服上方12剂后，症状基本消失。
改用补中益气丸调服半月以善后，随访至今未发。
1、血痹岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。
于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。
极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。
患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。
处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。
7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。
处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。
7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。
本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。
处方：生黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地黄9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克。
7月26日四诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。
唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。
8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。
按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。
从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。
处方：党参9克，麦门冬9克，五味子9克。
9月3日六诊：上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。
(《岳美中医案集》1978年版)按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。
2、痿证(原发性脑萎缩)胡青山医案：某女患，45岁。
四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。
经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。
症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。
用本方加减：黄芪150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。
半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。
(《黑龙江中医药》1985；<1)：20)按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。
[1]3、中风后遗症钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。
1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。
某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。
醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。
舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。
初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。
黄芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大枣100枚，虎胫骨300克，桑寄生300克。
上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。
二诊：服后证如前，惟大便1次，较溏而已。
再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。
续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。
余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。
三诊：余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。
改与干金附子散。
炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒党参90克，干姜30克。
服3剂。
四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。
改与真武汤加味。
炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。
服10剂。
五诊：病者能行前来门诊。
此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。
服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。
按语：本案重用黄芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。
钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。
4、无脉症李宜方医案：田某，男，42岁。
1988年2月6日就诊。
右手麻木、发冷、脉测不得一年余。
劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。
半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。
血压左臂20/13kPa，右臂血压没有显示。
舌质淡红，苔薄白，右脉不得。
中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。
治以调和营卫、补气温阳行痹。
方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。
服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。
药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。
药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。
至此，服药不足20剂而症获痊愈。
(山东中医杂志1993；(3>：33)按语：(原按)：西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。
主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。
治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。
无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。
《素问·逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。
营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状。
黄芪桂枝五物汤是本病对证之方，果获良效。
5、肩痛(肩周炎)张民钦医案：金某，男，48岁，1993年1月6日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X线示：右肩关节及诸骨质未见异常。
诊断为他伤性右肩关节炎。
处方：黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g。
每日1剂，水煎，早晚各1服。
服药10剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。
守法治疗2周而愈。
随访1年，右肩关节功能正常。
(国医论坛1995；<3)：11)按语：(原按)：创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢外伤史者容易诱发。
《素问·痹论》曰：“营气虚，则不仁。
”人至中年，素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。
采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。
6、低热刘殿青医案：朱某某，女，35岁，教师。
1982年10月5日初诊。
低热二年余，体温常在37.5℃左右，偶尔达38℃。