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近年来，城市中胆管癌和胆囊癌的发病率呈现上升趋势，中晚期病人的治疗十分困难。
因此，定期进行防治胆道肿瘤的检查，对于早期发现和早期治疗胆道肿瘤十分重要。
普通外科,肿瘤科黄疸呈进行性加重或呈间歇性；痛及疼痛的性质，部位与饮食的有关；有发热、寒战、恶心、呕吐、厌油、食欲下降、消瘦、腹泻、大便灰白色改变，有尿色改变及皮肤瘙痒等症状。
体检巩膜及皮肤黄疸，骨上淋巴结有肿大；腹部有压痛；肝脏压痛；胆囊肿大及压痛；脾脏肿大，腹水征及腹部肿块，必要时行肛指检查。
病史详询黄疸出现的时间，是否呈进行性加重或呈间歇性；有无痛及疼痛的性质，部位与饮食的关系；有无发热、寒战、恶心、呕吐、厌油、食欲下降、消瘦、腹泻、大便灰白色改变，有无尿色改变及皮肤瘙痒等症状。
过去有无黄疸史，有无肝炎史，经过何种医疗机构诊断及治疗，疗效如何。
有无胆石症病史，有无手术史及手术的详细情况。
体检注意病人全身情况，体温、脉搏、呼吸及血压，巩膜及皮肤黄疸的情况和程序，锁骨上淋巴结有无肿大；腹部有无压痛；肝脏质地如何、有无压痛；胆囊有无肿大及压痛；脾脏有无肿大，有无腹水征及腹部肿块，必要时行肛指检查。
检验（1）肝功能检查：含胆红素、转氨酶，胆固醇、胆固醇酯比值、白、球蛋白及蛋白电泳、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰转酞酶等。
（2）血生化检查：血钾、钠、氯、二氧化碳总量，血糖、血淀粉酶肾功能检查。
（3）乙型肝炎病毒血清学指标，以及甲胎蛋白，CEA及CA19-9等。
（4）测定出血时间、凝血时间及凝血酶原时间。
（5）尿胆线素、尿胆素、尿胆原及尿淀粉酶测定。
注意粪便颜色及隐血，粪胆原检查等。
超声检查是诊断胆道肿瘤的常用影像诊断技术。
肝门部胆管癌可见肝内胆管扩张，胆囊空虚，肝外胆管不扩张，胆管下端癌可见肝内外胆管明显扩张，伴胆囊肿大；胆管中段癌则显示肝内胆管扩张及肝门胆管扩张；胰头癌可见胰头肿大及胰头实质性占位。
X线检查静脉胆道造影在梗阻性黄疸或肝功能明显损害时均不宜施行，心要时作胃肠钡餐检查，对胰头癌、十二指肠乳头癌诊断有一定价值。
CT检查CT对了解胆道梗阻部位，与上述超声检查所见有同样的诊断价值；CT在显示胆囊病变或胆囊肿瘤、肝实质占位病变、肝门与后腹膜淋巴结有无受累及胰头体尾病变等方面比超声检查更为清晰。
磁共振胆胰管成像（MRCP）对诊断胆道梗阻极有帮助。
内镜逆行胆胰管造影（ERCP）对梗阻性黄疸患者，在术前了解梗阻的部位和原因可提供重要诊断依据。
对胆道不完全梗阻患者，可清楚显示肝内外胆管，提示病变部位在肝门部、胆管中段或胆管下端，并清楚显示病变程度及范围，为手术治疗提供重要依据。
在胆道完全梗阻患者，ERCP仅能显示梗阻部位的截断征，不能显示梗阻部位近侧胆管及梗阻变的范围；为了解梗阻近侧胆管情况，有赖施行PTC检查。
ERCP检查有引发急性化脓性胆管炎的危险，在有梗阻性黄疸病人，应非常慎重。
PTC检查为进一步诊断胆管肿瘤，明确肿瘤部位的重要检查。
PTC可产生出血、感染、漏胆等多种并发症，应严格掌握指征，多于手术前进行。
手术治疗胆管癌患者如无肝脏转移及远处转移，全身情况较好者均应施行手术治疗。
手术方式有：（1）根治性切除术：如胆管下端癌施行胰头十二指肠切除术；胆管上段癌即肝门部胆管癌，视情况施行肝外胆管切除、相应肝叶切除及肝胆管空肠吻合术，发生于左侧之肝胆管癌，可施行左半肝切除术及右侧肝胆管空肠合术。
（2）胆管癌如已不能施行根治性切除术，亦可施行姑息性引流术以减轻黄疸，消除胆道内高压及延长患者生命。
姑息引流术有内引流术及外引流术；内引流术方式依胆管癌发生部位而不同，如对胆管下端癌可酌情施行胆囊切除、胆管空肠吻合术或胆囊空肠吻合术；肝门部胆管癌可酌情施行左、右侧肝管空肠吻合术或一侧肝管空肠吻合术，如肝门区胆管不能利用，亦可施行右前叶肚胆管或左外叶肝胆管空肠吻合术。
胆管癌的姑息性外引流术，亦可经以上内引流术途径进行。
经内镜置管引流术和PTCD对中、晚期胆管癌，包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者，或高龄胆管癌，合并严重心、肺、脑疾病，不适于手术治疗者，可行纤维内镜置金属导管内支撑引流，以减轻黄疸，消除胆道内高压并改善肝肾功能，延长患者生命。
置管引流对胆管下段癌疗效较好，而肝门部胆管癌在多已侵犯左右肝管起始部，内置管引流通困难，常只能作PTCD。
支持疗法（含术前准备）（1）改善全身情况及大力支持治疗。
（2）维持水、电解质平衡。
（3）护肝治疗，适时给予血浆及人体白蛋白，静脉给予大量维生素C及维生素K1等。
（4）抗生素治疗。
（5）术前3d即行肠道准备，口服肠道抑菌药物。
（6）术日晨转置胃管、尿管。
（7）术前无病理诊断者，应作好术中快速病理检查准备。
（8）拟行胰十二指肠切除术者，应备好胆道、胰管的引流管及双套管等腹腔引流管。
胰十二指肠切除术注意1．手术切品选用右上腹正中旁切口，对肥胖病人，可选用上腹横弧形切口，可获良好显露。
2．进腹后，探查胆管癌肿范围、大小、活动度，是否侵犯周围脏器，肝脏，肝门及腹腔动脉周围有无转移。
3．分离胃结肠韧带及胰腺颈部，注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。
4．游离胰头十二指肠，探查肿瘤不否侵犯下腔静脉。
5．横断胆总管时勿损伤门静脉，胆囊管开口低位时，可一并争除胆囊。
结扎胃十二指肠动脉残端，应留足够并双重结扎。
6．再确认肿瘤未侵犯门静脉、肠系膜上静脉后决定行根治切除术。
7．切除50％～60％胃。
8．于胰颈部肠系膜上静脉前方横断胰腺，胰管多位于胰腺中上1/3部、宜多留0.3cm，断端插入相应口径硅胶管，以引流胰液。
9．于屈氏韧带下方15cm离断空肠，分离、结扎、切断自胰头钩状突通向肠系膜上静脉的小静脉支，切断钩突与后腹膜的纤维血管结构，再将胰头及十二指肠整块切除。
10．进行胃肠道、胆道及胰腺的重建方法很多。
如胰管扩张，可行胰管空肠端侧吻合，在胰管内置1根适当长度的硅胶管经空肠引荐出体外。
有助于防止发生胰瘘。
如胰管无扩张，则可行胰断端与空肠套入式对端吻合术。
11．距胰肠吻合口5～8cm处行空肠与胆管端侧吻合术及胆管Τ管引流术。
距胆肠吻合口下方40cm作结肠后胃空肠吻合术。
12．于肝下胰床区域置双套管引流及潘氏引流，术后持续完负压吸引。
术后处理要点胰十二指肠切除术为创伤很大的复杂性手术，术后并发症多，应严密观察病情变化并及时进行积极处理。
（1）维持生命体征稳定，水、电解质平衡，给止血剂及维生素B、C、K1等。
（2）加强全身支持疗法，适时给予全血，血浆及人体白蛋白等。
（3）给予善得定抑制胰腺及消化道分泌，有助于防止胰瘘。
（4）给予抗生素，抗酸剂治疗。
（5）禁食及持续胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管。
术后无胰瘘、胆瘘发生方可开始进食，一般在术后5～7d。
（6）保持各引流管通畅，密切观察胃管、Τ形管、胰管及腹腔双套管引流液量，颜色、性状，防止并发症发生。
1．术后饮食宜清淡易消化，以高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食为主。
2．培养有规律的饮食习惯，每餐食用量不宜太多，以进食后舒服为度，按少食多餐的原则进食。
胆囊息肉又称胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变是向胆囊内突出综合的局限性息肉样隆起性病变的总称一般分为两大类：肿瘤性息肉样病变：包括腺瘤和腺癌而且此外如血管瘤脂肪瘤平滑肌瘤神经纤维瘤等均属罕见非肿瘤性息肉样病变大部分为此类常见的如炎性息肉胆固醇息肉腺肌性增生等此外国外如腺瘤样增生黄色肉芽肿异位胃粘膜或胰组织住院等也属罕见B超和CT检查可予诊断手术先后特别是B超检查的重点诊断率很高但很难确诊病变是肿瘤性抑非肿瘤性良性抑恶性常需根据影像贡献学表现以及进一步了解以下各点提供四川诊治参考：①息肉大小及增长快慢直径大于cm的或短期内增大迅速者恶性可能性大；②数目多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变腺瘤或癌多为单发③形状乳头状蒂细长者多为良性不规则基底宽或局部胆囊壁增厚者应考虑恶性④部位腺肌性增生好发胆囊底部位于胆囊体部又疑为恶性息肉样病变者易浸润肝应采取积极态度治疗方面⑤症状有症状者考虑手术学会参加治疗对胆囊息肉样病变的移植治疗原则是良性者可定期随诊观察视病情发展再作处理决定疑为恶性或有明显临床医疗症状者均应同时手术切除胆囊故一般对息肉样病变大于cm特别医学是单发蒂者；短期内增大迅速者；伴有胆囊结石或有明显临床北京症状者；经过影像学检查疑为恶变或恶性病变者主张行胆囊切除手术同时治疗联系确定胆囊癌则按胆囊癌美国手术处理
在子宫内，粘膜下，肌层内与浆膜下的部位是最常见的。
有时纤维瘤存在于阔韧带（韧带内）或输卵管内；5%存在于宫颈。
肌瘤往往为多发性的。
有时为有蒂的。
纤维瘤是单克隆的，可能起源于单个肌细胞，因为它们有雌激素受体，故在生殖年龄，它们趋向于增大，在绝经期后则退缩。
子宫纤维瘤是最常见的盆腔肿瘤,存在于1/4的白种与1/2的黑人妇女。
子宫纤维瘤在子宫内一般只有三个常见的发病部位。
纤维瘤可能位于子宫腔内，子宫壁内或在子宫外层。
假如已经诊断出纤维瘤却又没有出现任何症状，这说明纤维瘤在子宫壁内很深的地方,或者在子宫外层。
变性的起始是由于血供的丧失，被描述为玻璃样，粘液样，钙化，脂肪样，（红色往往在妊娠期），或坏死。
虽然病人往往联系到癌肿，但肉瘤的变化是极少的。
纤维瘤常常是无症状的，但能引起月经过多，持续期延长，严重的压迫与疼痛（来自长大，变性，出血或有蒂纤维瘤的扭转），排尿或排便的主诉（尿频或尿急，便秘），重复流产及不孕。
一个纤维瘤的变性或长大可引起急性疼痛，以后可变为慢性，伴有继续的变性。
纤维瘤一般不影响怀孕；然而可使妊娠发生合并症，引起早期子宫收缩或早产，或胎位异常，甚至可能需要剖腹产。
诊断则由盆腔检查作出，并可用超声，CT或MRI给以确认。
诊断确定后，4~6个月后应重复作盆腔检查以断定该纤维瘤是否快速长大。
对稳定的纤维瘤，每年进行一次随访。
对无症状的病人，不需治疗。
对有症状的病人，药物的选择包括抑制雌激素以阻止出血是不太乐观及有限制的。
手术前用GnRH促效剂治疗，在手术前可帮助调控贫血。
手术前调控月经过多与月经持续期过长应给予考虑。
外源性孕激素能部分抑制雌激素刺激子宫纤维瘤的生长。
醋酸甲羟孕酮5~10mg/d口服或醋酸甲地孕酮10~20mg/d口服。
每个月经周期用10~14天，1~2个周期后，能够限制子宫大量出血。
另一方法为连续给予口服（每个月的每一天）；可减少总的出血量，但常常引起不规则的出血或见红。
如果在治疗前预先告知病人，病人可能乐于接受。
醋酸甲羟孕酮贮存剂150mg肌注每3个月1次，其控制出血与连续口服疗法相似，并可避孕。
在给予肌注前，应先试用口服孕激素，以防病人不能忍受这些不良反应（如体重增加，抑郁，不规则出血）。
炔睾醇，一种雄性激素促效剂，能够抑制纤维瘤的生长，但有高比例的不良反应（如体重增加，痤疮，多毛，水肿，脱发，声音沉重，轰热，出汗，阴道干燥），故较少为病人接受。
GnRH促效剂肌内注射，皮下片埋藏或鼻喷，在手术前给予以减少纤维瘤与子宫的体积为最有帮助。
一般讲来，这些药都不应用作连续治疗，因为停药后6个月内常常发生回复长大至治疗前的大小，并往往增加出血与疼痛。
长期GnRH治疗也会合并快速的骨质丧失，故不提倡使用。
一般来讲，<35岁的妇女停止GnRH治疗后，可重新获得骨质，但≥35岁者则不能。
目前正在研究同时给予雌激素，以断定其长期应用是否能预防骨质丧失。
外科的选择为肌瘤剜除术与子宫切除术；二者都为大手术。
外科手术往往留给那些盆腔肿块快速增大的且子宫反复出血，而对药物治疗无效的，或不能忍受疼痛或压迫感的，或有排尿或排便主诉的妇女。
肌瘤剜除术可帮助重复流产或不孕的妇女；她们希望怀孕，但又无其他不孕的原因可找到。
子宫切除术的指征与肌瘤剜除术相同，但子宫切除术只施行于那些不欲受孕的妇女。
多个肌瘤剜除术可能比子宫切除术更困难，因为当多个纤维瘤切除后，可能只剩下少量或已无正常的子宫肌肉组织，以致不能修复成一个正常的子宫。
由病人选择是重要的，但必须基于先详细地告知她们关于肌瘤剜除术与子宫切除术的各个可预见的困难和结果。
因为钠(Na)是ECF中主要渗透活性阳离子.总体钠含量变化和ECF容量改变平行.当总钠含量低,ECF容量丢失.ECF容量丢失可被位于心房,胸腔静脉压力感受器感知,导致肾脏保留钠.当总钠含量高,即出现容量过高负荷.位于颈动脉窦和肾脏近球小器高压受体感知高负荷,并增加钠利尿,这样容量可向正常方向调整.总体钠含量受饮食钠和肾排钠之间平衡调节.不产生明显钠丢失,除非肾脏和肾外(由于皮肤和胃肠道失钠)失钠伴钠摄入不足.肾保留钠缺陷同样可由于原发性肾病,肾上腺衰竭或利尿剂治疗所致.类似情况,钠高负荷可导致钠摄入和排泄之间失衡,但由于正常肾有大量排钠能力,所以钠过高负荷一般暗示肾排钠缺陷.肾钠排泄可以摄入相当量钠而得以矫正.控制钠排泄与肾血流量和GFR相一致.作为重吸收进入肾单位钠量变化直接与GFR有关.因此潴钠可继发于慢性肾功能不足.同样,由于心衰减少了肾血流量和滤过钠的负荷导致水肿.肾素-血管紧张素-醛固酮轴心是肾脏盐排泄的主要调节机制.容量丧失状态,GFR和钠进入远端肾单位降低,引起近球小器入球动脉细胞肾素释放,血管紧张素原(肾素基质)由肾素酶解形成多肽血管紧张素Ⅰ.血管紧张素Ⅰ进一步经血管紧张素转换酶(ACE)裂解形成具有活性血管紧张素Ⅱ.血管紧张素Ⅱ通过降低钠滤过负荷增加钠重吸收和增加近端肾小管钠重吸收.血管紧张素Ⅱ同样兴奋肾上腺皮质细胞分泌盐皮质激素醛固酮.醛固酮直接作用于亨利袢,远端小管和集合管增加钠重吸收.肾素-血管紧张素-醛固酮轴心调节障碍导致不同程度液体量和电解质紊乱.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物治疗仍然是这些许多紊乱治疗的主要手段.
子宫颈粘液的作用有如一生物滤过器,防止阴道内细菌进入宫腔及增强精子的生存力.在月经期的卵泡期,雌二醇的水平增高,刺激与增加产生清澈的可牵拉的粘液.1、宫颈粘液分泌过多宫颈粘液异常有什么情况？
在排卵期一次测定的颈管粘液量≥0.71ml，或无色透明的宫颈粘液量>0.41ml，连续3天以上为粘液分泌过多。
主要原因有：慢性宫颈炎、雌激素水平过高、多囊卵巢综合征等。
2、宫颈粘液分泌过少如果排卵期宫颈粘液量<0.03ml，可诊断为分泌过少。
当子宫颈发良不良时，常伴有宫颈腺体发育不良导致正常的分泌功能不良；也可因后天性损伤如宫颈锥形切除等后天性损伤如宫颈锥形切除等使大量宫颈腺体受到破坏，致使宫颈粘液在排卵期分泌量很少且很粘稠。
3、抗精子抗体存在宫颈组织可以合成一些免疫球蛋白，当粘液中的抗体达到一定浓度时，可以使精子凝集和制动。
国内外发现当宫颈粘液或精子表面有抗体存在时，即丧失了穿透宫颈粘液和运动的能力，而在局部表现出摆动现象。
[1]1、卵巢功能失调：卵巢无排卵、黄体功能不全、高催乳素血症等，由于卵巢不能正常排卵或排卵前未出现雌激素高峰，使月经中期宫颈黏液分泌量不能相应增加，或宫颈黏液不能发生有利于精子通过的理化性质改变。
2、抗雌激素药物的应用：包括使用克罗米芬促排卵、三苯氧胺治疗乳腺疾病等。
3、宫颈管损伤：如宫颈部分切除术、宫颈电烙、刮宫等。
4、宫颈炎症：宫颈受病原体感染，使宫颈上皮细胞对雌激素失去反应，即使卵巢功能正常，也难以分泌正常的宫颈黏液。
5、子宫及宫颈局部免疫功能紊乱：宫腔内和宫颈管内，存在抑制精子活动或损害精子的物质，如分泌型抗精子抗体、肿瘤坏死因子等。
[2]1、损坏卵巢功能：宫颈粘液分泌是受卵巢影响的，但是如果宫颈粘液分泌异常反过来也会影响卵巢的功能，它很有可能会导致卵巢出现排卵障碍、导致黄体功能不全、发生高催乳素血症等。
2、影响精子活力：如果女性的宫颈粘液分泌过少，粘稠度过高，精子在通过宫颈的时候就会遇到很大的困难，精子的活力下降，无法正常通过宫颈与卵子结合，这样就有可能导致女性不孕。
3、诱发免疫性不孕：女性的宫颈粘液与精子不相容，有可能是宫颈粘液中存在抗精子抗体，这样精子与宫颈粘液就会发生免疫反应，从而精子就无法顺利通过与卵子结合，女性就很有可能发生免疫性不孕。
4、引发其它疾病：宫颈粘液很有可能导致其它器官发生病变，因为宫颈粘液异常与人体的内分泌、免疫因素有一定的关系。
一旦宫颈粘液发生异常内分泌系统、免疫系统就会受到一定的影响。
女性的宫颈也会受到一定的影响，可能导致宫颈肿瘤、狭窄等[3]。
1.量：宫颈粘液的量在体温升高前一天达峰值，约0.3ML以上，体温上升后1～2天迅速降低。
2.外观：月经净后宫颈粘液量少、稠厚、混浊，越接近排卵期宫颈粘液分泌的量越多、质越稀薄，透明。
排卵后又恢复到原状。
3.拉丝试验：将粘液涂于一干燥玻片上，用另一玻片的一角接触粘液，再向上轻轻牵拉，观察拉丝的最大长度。
拉丝度自月经净后逐渐增加，在排卵期可长达10一20cm。
4.抗精子抗体：对部分免疫性不孕的患者，宫颈粘液内可检出抗精子抗体。
5.化学成分分析：宫颈粘液的pH值，蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性变化。
6.宫颈粘液结晶：将粘液涂于玻片上自然烘干，低倍镜下观察，由于粘液的高盐特性而呈现典型的羊齿状或叠瓦状结晶，且有较多的分支。
雌激素促进结晶的形成，而孕激素和雄激素呈抑制作用。
生活时均匀一致，内含蛋白质、各种离子以及细胞的代谢产物。
在显微镜下为无形态的物质。
酶原（zymogen）
此类末梢感受冷、热、轻触和痛的刺激。
半夏粉
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌，真菌或病毒引起的炎症。
感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：在美国，发病率<200/10万，欧洲国家的发病率较低(在瑞士<5/10万，但在非洲，拉丁美洲和亚洲发病率较高。
危险因素见表54-1，协同因素不仅加大患感染性关节炎的风险，还可以使病情加重.RA病人患细菌性关节炎的风险较高（患病率0.3%~3%，年发病率0.5%).功能受损较严重，且病死率较高（25%，非RA患者仅为9%).RA患者常有促发感染性关节炎的其他危险因素（如慢性病，皮质类固醇激素治疗）.RA患者或有关节感染史及进行关节修复移植术的病人中患感染性关节炎的风险较高.患感染性关节炎的儿童中有50%是年龄<2周岁者.在这些病例中，93%累及单侧关节，尤其是下肢关节如膝关节（39%），髋关节（26%）和踝关节（13%).感染源有中耳炎，脐炎，中枢神经炎，股静脉穿刺，脑膜炎和临近的骨髓炎细菌或病毒感染引起急性感染性关节炎　急性感染性关节炎（占95%）可由细菌或病毒感染引起.成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体.它从感染粘膜表面（子宫颈，直肠，咽）扩展到一些手小关节，腕，肘，膝关节和踝关节.中轴骨骼关节较少累及.非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌（占45%），链球菌（占9%），及革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌（占40%），沙雷杆菌（占5%）引起.革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人，尤其是有严重创伤或严重内科疾病（如肾功能衰竭或肾移植，关节修复，SLE,RA，糖尿病，恶性疾病）和吸毒者.感染多原发于尿道或皮肤.80%的患者中，非淋球菌性关节炎见于单侧关节（膝关节，髋关节，肩关节，腕关节，踝关节，肘关节）.多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎（RA，骨关节炎）或有一个经置换的关节.芽胞罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体，会引起急性游走性关节痛并伴有发热，头痛，疲乏和皮肤损伤或间歇性单关节炎.发病人群金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童.2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌（KingellaKingae).虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子，由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%.在儿童中，奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎<10%，但它仍是导致多关节感染的主要因素.病因关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染（5%~10%），如金黄色葡萄球菌，表皮链球菌和大肠杆菌.占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌，链球菌，梭状芽胞杆菌和类杆菌会在关节修复，创伤或早先的手术中感染关节.造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤，关节穿刺术，近期手术史，关节修复，邻近感染，糖尿病及恶性肿瘤.被人咬伤后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌，口腔厌氧菌（如梭状芽胞杆菌，链球菌，类杆菌）引起.动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛.在狗和猫咬后巴斯德菌感染占1/2.狗和猫咬后还可引起假单胞菌属，摩拉克菌属及噬血杆菌属感染.鼠咬后可引起拟放线链杆菌或小螺菌感染.HⅣ患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌，链球菌，沙门菌引起.HⅣ患者可有赖特尔综合征,复发性关节炎，HⅣ相关性关节炎和关节痛.HⅣ患者存活越久，分枝杆菌，真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多.引起急性关节炎的病毒包括细小病毒B19,HBV,HCV，风疹病毒（急性感染和免疫接种之后）和外衣病毒.水痘病毒，腮腺病毒（成人），腺病毒，柯萨奇病毒（A9,B2,B3,B4,B6）；EB病毒也与关节痛，关节炎有关，并且与细菌相比更易引发多关节炎.慢性感染性关节炎　慢性关节炎（占5%）可由分枝杆菌，真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起.如结核分枝杆菌，海分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌，念珠菌属，厌酷球孢子菌属，荚膜组织胞浆菌，新型隐球菌，皮炎牙生菌，申克孢子丝菌属，曲霉菌，衣氏放线菌和布鲁菌属.有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内，这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如皮肤感染，肺炎，牙科感染或UTI.早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革兰氏阴性菌感染占10%，厌氧菌感染占5%.感染源由下列途径关节感染会促发炎症反应（关节炎），以杀死微生物，但同时也损伤了关节组织.感染源由下列途径到达关节：⑴直接播散（损伤，手术，注射，咬伤）；⑵邻近感染进入关节（如骨髓炎，软组织脓肿，感染的伤口）；⑶血液传播，皮肤，呼吸系统，泌尿系统和消化系统的感染病灶经血液循环到达关节滑膜.造成感染的微生物多集中在滑液和滑膜组织.毒力因素如粘附因子可以使细菌定植在关节组织上，如金黄色葡萄球菌产生的粘附因子.由革兰氏阴性菌产生的内毒素（脂多糖），细胞壁骨架成分,革兰氏阳性菌产生的外毒素，细菌抗原与抗体结合产生的免疫复合物，都会促发炎症反应.多核中性粒细胞（PMN）移行进入关节，吞噬病原体.在吞噬病菌的同时PMN释放的溶酶体酶也造成滑膜，韧带及软骨的损伤.因此，PMN是宿主重要的防线也是引起急性细菌性关节炎的主要因素.其次，慢性感染（如RA），滑膜可再生修复（形成血管翳）并造成关节软骨和软骨下骨的损伤，即使应用抗生素控制了感染，滑膜炎症仍继续存在.有理论认为感染使软骨变成抗原辅以细菌成分参与免疫调节，造成反应性滑膜炎.症状关节感染可表现为急性，关节突发的红肿疼痛，或者是慢性表现：症状轻微，起病隐匿.急性细菌性关节炎　起病急（数小时到数天），关节疼痛剧烈，发热和压痛伴运动受限.患者若无其他症状会引起误诊.患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的主动运动受限（假瘫），易激惹体温正常或低热.成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性，两者的临床表现和治疗反应是不一样的.淋球菌性关节炎是由奈瑟淋球菌引起，有典型的皮炎-关节炎-腱鞘炎综合征.扩散的淋球菌感染的特征为：5~7天的发热，寒战，皮损（瘀斑，丘疹，脓疱，血疱，坏疽）多见于粘膜表面，躯干及下肢，游走性关节痛，腱鞘炎，累及一个或多个关节.然而，缺少粘膜感染现象，奈瑟淋球菌也会引起关节炎-皮炎综合征，同时伴发上呼吸道感染或脑膜炎和严重休克状态.非淋球菌感染性关节炎通常累及单个关节,伴中重度的疼痛，运动或加压可加剧疼痛，从而表现为运动受限.受累关节大多表现为红，肿，热.50%的患者体温正常或有低热，20%的患者有寒战.厌氧菌感染多数是单关节炎，易累及髋关节或膝关节（占50%).关节外的厌氧菌感染包括腹部生殖器，牙周脓肿，窦道炎，缺血性肢体炎症和褥疮.体征吸毒者引起的关节感染主要累及中轴骨骼（胸锁骨，肋骨，髋骨，肩关节，脊柱，耻骨联合，骶髂关节），也可累及四肢关节.革兰氏阴性菌感染关节常为无痛性，较暴发性葡萄球菌感染难以诊断.人咬后关节感染多是无痛性，1周后症状出现.猫和狗咬后会在24小时内出现手部关节的红，肿，痛.鼠咬后还会有发热，皮疹，关节痛及局部淋巴结病（2~10天的潜伏期）.置换关节引起的关节感染可致置换处松动，失效和脓肿.有较高的发病率和病死率.在术后1年内发病的，多有术后伤口感染持续数月才愈，修复关节在休息或承重时出现疼痛.近1/3的手术患者在1年以后出现关节感染，多由关节外感染源引起菌血症所致（如肺炎，UTI，皮肤感染，牙周炎，器械伤）.25%的患者有关节痛发作，2周内有摔跤史,20%的患者有手术史.患者可能无发热或白细胞增多，但血沉加快.慢性细菌性关节炎　起病隐匿，关节轻度肿胀，局部皮温略升高发红，疼痛轻微.物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。
例如：九耀理疗仪（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。
人体胚胎学是研究人体出生前发生、发育过程及其规律的一门科学。
包括生殖细胞的发生﹑受精、整个胚胎发育过程﹑胚胎与母体的关系﹑先天性畸形的成因等。
从受精卵形成到胎儿娩出约38周，分胚期和胎期两个阶段。
在公元前4世纪，古希腊医学家希波克拉底就曾对生殖过程有过认真的观察和正确的描述，标志着人类对生殖的认识开始从迷信和臆测转向实际的观察。
先后经历了“先成论”“渐成论”“进化论”等理论，同时相应的一些胚胎学的主要分支学科出现如：描述胚胎学、比较胚胎学、实验胚胎学、化学胚胎学、分子胚胎学、畸形学和生殖工程学等。
胚胎学属形态学范畴，因而在学习时应特别注意观察，包括对胚胎标本、模型、切片、图谱的观察，更要做到结合教材上的描述启动形象思维进行观察。
生殖细胞和受精生殖细胞包括精子和卵子，均为单倍体细胞。
精子在睾丸内发生，在附睾内获得运动能力，在女性生殖管道中运行的过程中获能；自卵巢排出的次级卵母细胞处于第二次成熟分裂的中期，与精子结合时成熟，形成卵细胞。
发育正常的并且获能的精子与发育正常的卵子在限定的时间内相遇，结合成为受精卵的过程，称为受精。
受精常见于输卵管的壶腹部。
受精过程分为三期：①大量获能精子溶蚀放射冠；②精子与ZP3（精子受体）结合，在透明带中形成一条孔道；③精子的细胞膜与卵子细胞膜融合，随即精子的细胞核进入卵浆内，两性原核相互融合，形成二倍体受精卵。
受精的意义①受精启动了细胞分裂；②精子与卵子的结合，恢复了二倍体核型；③受精决定遗传性别；④受精卵的染色体来自父母双方，生殖细胞成熟分裂时其中的遗传物质重新组合，使新个体具有不同于亲代的变异性。
胚泡形成与植入1．卵裂和胚泡形成受精卵早期的细胞分裂称为卵裂，卵裂后的子细胞称卵裂球。
受精第3天，卵裂球的数目达12个～16个，形成桑椹胚，当卵裂球的数目增至100个左右时，细胞间出现一个大腔，腔内充满液体，整个胚形似囊泡，故称胚泡。
胚泡由胚泡腔、滋养层和内细胞群组成。
2．植入和子宫内膜的变化（1）植入过程：受精后第6天～7天，包绕胚泡的透明带溶解消失，滋养层与子宫内膜接触，并分泌蛋白酶分解消化与其粘附的子宫内膜。
胚泡沿着被消化组织的缺口逐渐侵入内膜功能层。
胚泡全部植入子宫内膜后，缺口处上皮修复，植入于第11天～12天完成。
（2）植入部位：常见的植入部位是子宫体和底部。
（3）植入条件：母体激素分泌正常；子宫内环境必须正常；胚泡准时进入子宫腔，透明带及时溶解消失；子宫内膜发育阶段与胚泡发育同步。
（4）植入后子宫内膜的变化：植入后的子宫内膜改称蜕膜，蜕膜中的基质细胞改称蜕膜细胞。
根据蜕膜与胚泡的位置关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。
胚层的形成和分化1．二胚层胚盘的形成受精后第7天，内细胞群分化上胚层和下胚层。
受精后第8天，形成羊膜腔，腔内有羊水，上胚层构成羊膜腔的底。
受精后第9天，下胚层周缘的细胞增生并逐渐覆盖了细胞滋养层的内表面，形成卵黄囊，下胚层构成卵黄囊的顶。
2．三胚层胚盘的形成第3周初，上胚层细胞增生，在胚盘尾端形成一条纵行的原条。
原条的头端膨大形成原结，原结的中央凹陷为原凹，在原条背面中线也出现一纵行原沟。
上胚层细胞增殖并通过原条在上、下胚层之间向周边迁移。
其中一部分细胞在上、下两胚层之间形成中胚层；另一部分细胞进入下胚层并逐渐置换了下胚层细胞，形成内胚层。
在内胚层和中胚层出现之后，上胚层便改称外胚层，至此三胚层胚盘形成。
原结细胞在内、外胚层间向胚盘头端迁移形成脊索。
原条和脊索构成胚盘中轴，并在诱导神经管与椎体的发生中有重要作用。
最后脊索退化为椎间盘中的髓核。
在胚盘头、尾端各有一无中胚层区域，分别形成口咽膜和泄殖腔膜。
3．三胚层的分化（1）内胚层的分化：原肠分为前肠、中肠和后肠。
第3周末，口咽膜破裂，前肠开口于羊膜腔，第8周末，肛膜破裂后肠也开口于羊膜腔。
前肠分化为呼吸系统、咽、食管、胃、十二指肠上2/3部分、中耳、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、及肝、胆和胰等消化腺的上皮；中肠分化为十二指肠下1/3部分至横结肠右2/3部分的上皮；后肠分化为横结肠左1/3部分至肛管上段的上皮。
（2）外胚层的分化：在脊索的诱导下，外胚层增厚，形成神经板，逐渐形成了神经管。
神经管是中枢神经系统的原基，分化为脑和脊髓。
在神经沟闭合为神经管时，神经板外侧缘的神经上皮细胞形成左右两条神经嵴，是周围神经系统的原基，分化为脑神经节、脊神经节、植物神经节和外周神经等。
表面外胚层将分化为皮肤的表皮及其附属结构、牙釉质、角膜和腺垂体等结构。
（3）中胚层的分化：中胚层由中轴线向两侧分为轴旁中胚层、间介中胚层和侧中胚层三部分。
轴旁中胚层呈节段性增生，形成体节。
体节将分化为皮肤真皮、骨骼肌和中轴骨骼。
间介中胚层分化为泌尿系统和生殖系统的大部分器官和结构。
侧中胚层分为体壁中胚层和脏壁中胚层，前者分化为体壁的肌肉、结缔组织及腹膜、胸膜、心包膜的壁层；后者分化为消化管壁上的肌肉、结缔组织和腹膜、胸膜、心包膜的脏层。
胚内体腔分化为心包腔、胸膜腔及腹膜腔。
4．胚体的形成由于胚体各部生长速度不同，胚盘边缘向腹侧卷折，出现头褶、尾褶及左右侧褶，使扁平形胚盘逐渐变为圆柱形的胚体。
最终胚体突入羊膜腔，浸泡在羊水中，体蒂和卵黄囊在胚体腹侧合并，外包羊膜，形成脐带；口咽膜和泄殖腔膜分别转到胚体头、尾两端的腹侧；外胚层包于胚体外表面，内胚层卷折到胚体内，形成头、尾方向的原始消化管，其头端由口咽膜封闭，尾端以泄殖腔膜与外界相隔，中段通过卵黄蒂与卵黄囊相连。
胎膜与胎盘1．胎膜包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带。
（1）绒毛膜：由滋养层和胚外中胚层的壁层构成。
胚泡植入子宫内膜后，在胚泡表面形成许多绒毛样的突起，以细胞滋养层为中轴，外裹合体滋养层，称初级干绒毛。
胚外中胚层长入初级干绒毛的中轴，使初级干绒毛变成了次级干绒毛。
当绒毛膜的胚外中胚层内形成血管网和结缔组织，并与胚体内的血管相通时，次级干绒毛改称三级干绒毛。
三级干绒毛末端的细胞滋养层细胞形成细胞滋养层壳。
随着胚胎发育，丛密绒毛膜与基蜕膜共同构成了胎盘，而平滑绒毛膜则和包蜕膜一起逐渐与壁蜕膜融合。
（2）羊膜：为半透明薄膜，由单层羊膜上皮和薄层胚外中胚层构成。
羊膜腔内充满羊水，羊水含有脱落的上皮细胞和一些胎儿的代谢产物。
随着胚盘向腹侧包卷，胚体逐渐陷入了羊膜腔。
羊水具有保护胎儿免受外界冲击和损害、防止与周围组织粘连的功能。
（3）卵黄囊：人胚卵黄囊的出现是生物进化过程的重演。
但是原始的造干血细胞和生殖细胞分别来源于卵黄囊壁上的胚外中胚层和尾侧壁上的内胚层细胞。
（4）尿囊：是从卵黄囊尾侧向体蒂内伸出的一个盲管。
尿囊壁上的一对尿囊动脉和一对尿囊静脉，演化成脐动脉和脐静脉，尿囊根部参与膀胱形成，其余的部分仅存数周便退化。
尿囊先退化为一条脐尿管，后闭锁为脐中韧带。
（5）脐带：是胎儿与胎盘间物质运输的通道，由羊膜将2条脐动脉、1条脐静脉、体蒂、尿囊及卵黄蒂等结构包绕而成。
2．胎盘（1）胎盘的结构：由胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同构成。
（2）胎盘的血液循环：胎盘内有母体和胎儿两套血液循环。
（3）胎盘屏障：指的是胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构。
早期胎盘屏障由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层结缔组织和毛细血管基膜及内皮组成。
随着胎儿的发育长大，由于细胞滋养层在许多部位消失以及合体滋养层在一些部位仅为一薄层胞质，胎盘屏障变得越来越薄，胎血与母血间仅隔以绒毛的毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜，更有利于胎血与母血间的物质交换。
（4）胎盘的功能：胎盘具有物质交换、防御屏障和分泌雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素等内分泌等重要生理功能。
双胎、联胎1．双胎又称孪生，发生率约1%。
（1）双卵双胎来自于两个受精卵，每个胎儿各具独立的胎盘、绒毛膜囊和羊膜囊。
两个胎儿的性别可相同也可不同，其相貌、血型及组织抗原性均同一般的兄弟姐妹。
（2）单卵双胎来自一个受精卵者。
两个胎儿遗传构成完全相同，性别相同，相貌相同，血型及组织抗原性均相同。
由于两个体分离的时间早晚不同，因此两个胎儿与胎膜及胎盘的关系也不同。
2．联胎是指两个未完全分离的单卵双胎。
分为对称性联胎和不对称性联胎。
定义先天性畸形是由于胚胎发育紊乱而出现的形态结构异常。
研究先天性畸形的科学称畸形学，是胚胎学的一个重要分支。
先天性畸形的发生原因（1）遗传因素占25%。
（2）环境因素占10%，能引起出生缺陷的环境因素，统称致畸因子。
致畸因子主要有生物性、物理性、药物、化学物质和其它致畸因子五大类。
（3）二者共同作用引起和原因不明者占65%。
致畸敏感期胚胎发育是连续的过程，处于不同发育阶段的胚胎对致畸因子作用的敏感程度不同。
受到致畸因子作用后，最易发生畸形的发育阶段称致畸敏感期。
先天性畸形的预防采用遗传学方法预防遗传性畸形是畸形预防中的一个重要方面。
做好孕期保健是防止环境致畸的根本措施。
先天性畸形的宫内诊断和宫内治疗1．先天性畸形的宫内诊断目前宫内诊断的主要方法有：羊膜囊穿刺、绒毛膜检查、、B型超声波检查、羊水和胎儿造影及X线检查等2．先天性畸形的宫内治疗近年宫内诊断的研究进展很快，已经能对多种畸形做出准确的宫内诊断，但能进行宫内治疗的畸形还很有限。
1．精子在女性生殖管道中运行过程中，包裹在精子头部的糖蛋白被女性生殖管道中的酶类降解，获得受精能力，此过程称获能。
2．当精子接触到卵细胞周围的放射冠和透明带时，其顶体释放顶体酶溶蚀放射冠和透明带，此过程称顶体反应。
3．精子核及胞质进入卵细胞的胞质，精子的细胞膜则与卵膜融合，此时，卵膜下方外层胞质中的皮质颗粒释放其内容物进入卵周隙，引起透明带中ZP3糖蛋白分子的变化，使透明带失去了接受精子穿越的功能，这一过程称透明带反应。
4．桑椹胚的细胞继续分裂增殖。
当卵裂球的数目增至100个左右时，细胞间出现若干小的间隙，小间隙逐渐融合成一个大腔，腔内充满液体，整个胚形似囊泡，故称胚泡。
5．第3周初，上胚层细胞增生，在胚盘尾端形成一条纵行的细胞索，称原条，最终原条退化消失。
6．先天性畸形是由于胚胎发育紊乱而出现的形态结构异常。
1．（1）受精部位：常见于输卵管的壶腹部。
（2）受精过程分为三期：①大量获能精子溶蚀放射冠；②精子与ZP3（精子受体）结合，在透明带中形成一条孔道；③精子的细胞膜与卵子细胞膜融合，随即精子的细胞核进入卵浆内，两性原核相互融合，形成二倍体受精卵。
（3）受精条件：发育正常的并且获能的精子与发育正常的卵子在限定的时间内相遇。
（4）受精的意义：①受精启动了细胞分裂；②精子与卵子的结合，恢复了二倍体核型；③受精决定遗传性别；④受精卵的染色体来自父母双方，生殖细胞成熟分裂时其中的遗传物质重新组合，使新个体具有不同于亲代的变异性。
2．胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程称植入。
（1）植入的时间：始于受精后第5天～6天，完成于第11天～12天。
（2）植入部位：常见于子宫体和底部。
（3）植入过程：受精后第5天，包绕胚泡的透明带溶解消失，极端滋养层与子宫内膜接触，并分泌蛋白酶分解消化与其粘附的子宫内膜。
胚泡全部植入子宫内膜后，缺口处上皮修复，植入完成。
（4）植入条件：母体激素分泌正常；子宫内环境必须正常；胚泡准时进入子宫腔；透明带及时溶解消失；子宫内膜发育阶段与胚泡发育同步。
3．在第2周胚泡植入过程中，内细胞群的细胞增殖分化，逐渐形成一个圆盘状的胚盘，此时的胚盘由上、下两个胚层。
上胚层为邻近滋养层的一层柱状细胞，下胚层是位居胚泡腔侧的一层立方细胞，两层紧贴在一起。
继之，在上胚层的近滋养层侧出现一个腔，为羊膜腔，腔壁为羊膜。
羊膜与上胚层的周缘连续，上胚层构成羊膜腔的底。
下胚层的周缘向下延伸形成另一个囊，即卵黄囊，内胚层构成卵黄囊的顶。
滋养层、羊膜腔和卵黄囊对胚盘起营养和保护作用。
4．第3周初，上胚层细胞增生，在胚盘尾端形成一条纵行的原条。
5．胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜与母体的基蜕膜共同构成，呈圆盘状。
胎儿面光滑覆盖羊膜，下方为绒毛膜结缔组织，脐血管分支行于其中，绒毛膜发出40～60根干绒毛，其分支出许多绒毛；母体面粗糙，为基蜕膜，细胞滋养层壳覆盖，并有干绒毛末端固着，绒毛间隙充满母血；胎血与母血之间互不相混，进行物质交换时，必须通过合体滋养层、细胞滋养层、基膜、薄层结缔组织及毛细血管内皮和基膜构成的胎盘屏障。
功能：①物质交换：胎儿从母血获得营养和O2，排出代谢产物和CO2；②防御功能；③内分泌功能：第2周开始分泌人绒毛膜促性腺激素，第2个月开始分泌人胎盘催乳素，第4个月开始分泌孕激素、雌激素。
多产儿multiplets
shālín沙淋病名。
即尿道结石。
清周亮工《书影》卷一：“相传黄山毕公，服温肭脐，初颇有验，久之得沙淋疾，沙皆作犬形，头尾略具。
”沙淋即尿道结石血沙淋病证名。
出《女科经纶》卷一。
指妇人在行经期间交合阴阳，损伤血络而致月经淋漓不净，俗名血沙淋，治宜调和血气，使脏腑和平则经血可止。
参见经漏条。
一种材料，多数高尔夫球由此材料制成。
比较适合2层球的制作，倒旋效果少，但质地较硬，不容易切割磨损。
并且制成的球使用寿命较长。
膜迷路(membranouslabyrinth)亦称为膜样迷路（bonylabyrinth）。
是内耳的主要部分。
在鸟类、哺乳类与骨迷路（bonylab-yrinth）的形状基本相同。
构成膜迷路的主要部分是椭圆囊、球囊（小囊）半规管、耳蜗，膜迷路的内腔充满内淋巴（endolympha），与骨迷路之间的外淋巴腔（cavumperilymphaticum）中，有外淋巴（perilympha）。
无颚类的圆口纲的盲鳗动物的椭圆囊和球囊不分开，半规管仅1个，但石吸鳗的椭圆囊和球囊是分开的，半规管有两个。
其它的脊椎动物半规管分为3个，两栖类以上的球囊进一步分化而伸出管状的突起，该部在爬行类以上的动物是形成弯曲的耳蜗管。
来自球囊的所谓内淋巴管（ductusendo-lymphaticus）的导管，可能是外胚叶陷入而生出膜迷路的痕迹，在横口鱼类可通达体外，其它则成为盲管。
另外在鱼类当中，具有韦伯氏器的，左右膜迷路及内淋巴管和脑底相连，由此向后形成内淋巴窦（sinusendolymphaticus）。
在膜迷路内部有感觉细胞（有毛细胞）群，叫做听斑或听栉。
根据不同的机能具有平衡石或吸盘等附属物，每个细胞都受各自的神经支配。
内外淋巴的成分在低等动物无差别，但随着向高等动物的进化，外淋巴多含Na++，相反内淋巴则多含K+。
这种成分的差异可能与机能的敏感程度有关。
套于骨迷路内的封、闭的膜性管道，其管径较小，借纤维束固定于骨迷路。
膜迷路（一）椭圆囊和球囊　　椭圆囊utricle和球囊saccule，占据前房部。
椭圆囊在后上方，后壁有五个开口，连通三个膜半规管自前壁发出椭圆球囊管与球囊相连，并由此管发出内淋巴管，穿经前庭内侧壁，至颞骨岩部后面，在硬脑膜下扩大为内淋巴囊。
内淋巴可经此囊渗透到周围血管丛。
球羹较小，靠前下方，下端借连合管连于蜗管。
在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，球囊内的前壁上有球囊斑，它们是位觉感受器，能感受直线加速或减速运动。
（二）膜半规管　　膜半规管membranoussemicircularduct位于骨半规管内。
在骨壶腹内的部分膨大为膜壶腹，壁上有隆起的壶腹嵴，也是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。
（三）蜗管　　蜗管cochlearduct套在蜗螺旋管内，尖端为盲端，起端以连合管连于球囊。
蜗管的横切面呈三角形，有上、外和下三个壁。
其上壁为蜗管前庭壁（前庭膜），将前庭阶和蜗管隔开；外壁较厚，富有血管，与骨膜相结合，下壁由骨螺旋板和蜗管股壁（螺旋膜）组成，并与鼓阶相隔。
螺旋膜又称基底膜，其上有螺旋器又称Corti器，是听觉感受器。
膜迷路积水（labyrinthinehydrops）,系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。
本病一般为单耳发病，青壮年多见。
输尿管平滑肌或神经分布异常可引起输尿管节段性或全扩张及梗阻.而巨型输尿管(严重的单侧或双侧输尿管扩张)不会引起梗阻或返流.由于某段输尿管的平滑肌连续性中断或神经冲动传导障碍(动力缺失节段)而致节段性蠕动传递缺陷,其上方输尿管可能发生扩张和相对性张力缺乏.预后取决于近段输尿管神经肌肉是否完整.手术治疗.
通肠漏，病名。
指漏管已通过肛门括约肌或肛管直肠环之上下而深达直肠内外者。
宜采用挂线疗法或配合手术治疗。
参见肛漏条
单纯疱疹性角膜炎是最常见的感染性角膜病。
近年来发病率有明显增多的趋势，在角膜病致盲中已上升为首位。
本病多由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，多系原发感染后的复发，原发感染常发生于幼儿，表现为唇部疱疹、皮肤疱疹，或急性滤泡性结膜炎。
原发感染后病毒潜伏在三叉神经节内，一旦机体抵抗力下降，如感冒、发烧、疲劳、月经、局部用皮质类固醇及创伤刺激之后，病毒活化，引起多种形式的角膜炎，并易反复发作。
1.起病前常有感冒或发热史；2.畏光、流泪、异物感或眼痛，视力下降；3.树枝状角膜炎：溃疡呈树枝状或珊瑚状；4.地图状角膜炎：由树枝状溃疡扩大加深而来；5.盘状角膜基质炎：角膜中央区混浊水肿，上皮基本完整。
1.典型的树枝状或地图状角膜病源或角膜盘状混浊水肿；2.有近期发热或抵抗力下降等诱因；3.病变组织可找到单纯疱疹病毒。
1.抗病毒，预防感染。
2.清创疗法。
3.并发色素膜炎者散瞳。
用药原则一般病情首选无环鸟苷滴眼液，也可选用其他抗病毒滴眼液。
辅以抗菌素滴眼液及干扰素、维生素等。
角膜上皮完整者可适当辅以皮质类固醇类滴眼液，并发虹膜睫状体炎者用散瞳剂。
辅助检查一般病例做检查框限“A”即可确诊。
不典型病例的检查专案应包括检查框限“A”和“B”，必要时可加查“C”。
疗效评价1.治愈：症状消失，角膜溃疡愈合或混浊水肿消退。
2.好转：症状改善，充血减轻，角膜溃疡部分愈合，角膜混浊减轻．3.未愈：症状体征无改善或加重。
目前角膜病中病毒感染已超过细菌感染。
单纯疱疹性角膜炎病程长，易复发。
平时应注意增加体质，一旦患病，应频繁滴用抗病毒滴眼液，同时用抗菌素滴眼液预防细菌感染。
在溃疡活动期不能为了缓解症状而滥用皮质类固醇滴眼液，以免引起病情加重甚至角膜穿孔等严重并发症的发生。
带状疱疹病毒性角膜炎带状疱疹病毒为一种生长在神经内的病毒，其可播散到皮肤，引起带状疱疹。
即使带状疱疹可出现在面部或额部，但不一定都会危害眼睛。
但是，如果第五对颅神经(三叉神经)的眼支受累，感染很可能播散到眼部。
本病表现为疼痛、眼红、眼睑水肿。
若角膜受累，角膜会出现水肿，遭到破坏和形成瘢痕。
角膜后的组织也可发生炎症，这种情况称为葡萄膜炎。
眼压可能升高，引起继发性青光眼。
角膜带状疱疹感染常见的并发症为角膜感觉减退和顽固性青光眼。
如带状疱疹发生在面部并危害到眼睛，可口服阿昔洛韦一周，以减少发生眼部并发症的危险。
皮质类固醇药物，常配成眼药水滴眼，也有帮助。
阿托品眼药水通常可用于扩瞳和防止继发性青光眼。
有时在疱疹疖消失后仍可出现疼痛(疱疹后神经痛)。
对于60岁以上全身情况较好的患者，口服皮质类固醇2周，可预防这种疱疹后神经痛。
【拼音名】DàJiàn
【大铜钱菜的功效介绍】：
菰根图(8张)(《本草经集注》)[1]【异名】苽封(《淮南子》)，菰蒋根(《补缺肘后方》)。
【来源】为禾本科植物菰的根茎及根。
植物形态菰，多年生草本，常有根茎。
秆直立，高90-180cm。
叶鞘肥厚，长于节间，基部者常有横脉纹；叶舌膜质，略成三角形，长达15mm；叶片扁平而宽广，表面粗糙，背面较光滑，长30-100cm，宽10-20mm。
菰根性味甘，寒。
①《养生要集》："味甘，平。
"②《别录》："甘，大寒。
"功用主治治消渴，汤火伤。
①《养生要集》："除胸中烦，解酒，消食。
"  菰根②《别录》："主肠胃痼热，消渴，止小便利。
"③《中国主要植物图说·禾本科》："治心脏病等，或作利尿剂。
"【用法与用量】内服：煎汤，鲜者2～3两。
【选方】①治汤火所灼未成疮者：菰蒋根洗去土，烧灰，鸡子黄和涂之。
(《肘后方》)②治毒蛇啮：菰蒋草根灰，取以封之。
(《广济方》)③治暑热腹痛：鲜菰根二至二两。
(《湖南药物志》)《*辞典》：菰根  菰根【出处】《本草经集注》【拼音】GūGēn【别名】苽封（《淮南子》），菰蒋根（《补缺肘后方》）。
来源为禾本科植物菰的根茎及根。
"功能主治治消渴，汤火伤。
"【用法用量】内服：煎汤，鲜者2～3两。
【附方】①治汤火所灼未成疮者：菰蒋根洗去土，烧灰，鸡子黄和涂之。
（《肘后方》）②治毒蛇啮：菰蒋草根灰，取以封之。
（《广济方》）③治暑热腹痛：鲜菰根二至二两。
（《湖南药物志》）【摘录】《*辞典》  鲜菰根
包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。
疾病名称：包皮龟头炎疾病编码：ICD-9:607.101ICD-10:N48.101念珠菌性包皮龟头炎：多见于包皮过长，有不洁性交史，阴茎包皮、龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及阴囊，则可见鳞屑性红斑。
男性念珠菌性包皮龟头炎多由于配偶患有念珠菌性阴道炎而被感染或由阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红。
包皮龟头炎分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。
感染性的常由于不洁性交，感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、双球菌或其他细菌引起；非感染因素多是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢，便会堆积起来，刺激局部的包皮和粘膜发生炎症。
临床上常见的包皮龟头炎有如下几种，其症状：（1）急性浅表性包皮龟头炎初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，  龟头炎的定义和分类自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。
（2）环状溃烂性包皮龟头炎在龟头和包皮上，可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。
（3）白色念珠菌性包皮龟头炎包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。
（4）滴虫性包皮龟头炎龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。
[1]1、盲目用药：在发现自己的私密部位出现发红、肿胀时，往往会自行外用消毒、消炎的清洁剂清洗阴茎包皮、龟头皮肤部位，这样局部皮肤受到强烈的化学刺激出现红肿、渗出加剧了龟头炎急性炎症。
急性炎症如果处理不当易反复发作，最终可形成慢性包皮龟头炎，从而导致干燥性闭塞性龟头炎，引起性功能障碍，严重影响夫妻生活质量。
2、胡乱投医：当出现龟头炎时，不少患者认为是性病，因为羞于到正规医院就医而到小门诊或江湖郎中处就诊，不正规治疗和用药，不但使病情加重而且延误了病情。
3、忽视疾病：由于包皮龟头炎发病率高，初期症状较轻，时好时坏，所以在日常生活中易被忽视，就诊时已经伴有并发症和合并症，对生殖健康系统已经造成了较大的损伤。
4、病因不明确：包皮过长是包皮龟头炎发病和反复不愈的重要因素之一，如果不进行包皮过长的治疗，病菌和炎性分泌物容易藏匿于包皮里直接作用于病变部位或者新的组织结构，加剧病情，所以如果存在包皮过长需要及早治疗。
5、治疗不规范：临床上不规范的治疗使得病情反复发作，同时由于包皮龟头炎病程长，抗生素的不规范使用和滥用，病菌容易产生耐药性等，使得传统的治疗达不到理想的效果，长期慢性炎症对泌尿生殖健康造成影响，出现前列腺炎，阳痿早泄等疾病。
包茎或包皮过长反复引起阴茎头和包皮发炎者，应作包皮环切手术，以防止复发。
包皮龟头炎是男性常见的疾病。
我们发现此病如果治疗不当可引起包皮炎反复发作，致使包皮口、内板皮肤炎性微小裂口反复发生。
经多次愈合而引起疤痕增生，最终导致包皮内板炎性增厚或与龟头皮肤粘连，包皮口形成肥厚性狭窄环。
阴茎勃起时龟头受到向后牵拉而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍。
龟头炎对男性的影响图片包皮龟头炎病因与包皮过长、包皮垢刺激、局部理化因素及各种感染有关。
近年来，成人包皮龟头炎患者明显增多，这与人们性观念开放，婚外性行为增多，滥用各种清洁剂有关。
有了不洁性行为后，增加了各种感染机会。
为了避免染上性病，人们多自用一些外用消毒、消炎的清洁剂清洗消毒外阴。
一些人为了消毒彻底，在阴茎包皮、龟头皮肤部位直接反复涂抹未按一定比例稀释的清洁剂原液。
这样局部皮肤受到强烈的化学刺激出现红肿、渗出而出现急性炎症。
急性炎症如果处理不当反复发作，最终可形成慢性包皮龟头炎。
慢性包皮龟头炎会对性功能产生不同程度影响。
早期多为性交痛，性交后，包皮内板及包皮口处皮肤出现微小裂口，轻微肿痛。
外用消毒洗剂和抗炎治疗后，炎症消退，伤口愈合，但会出现明显的疤痕化倾向。
如此反复而导致包皮内板及包皮口处皮肤增生肥厚疤痕化。
因疤痕收缩而致包皮口狭小，阴茎勃起时由于龟头受到向后牵拉压迫作用而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍，甚至勃起不坚而不能完成性交过程。
这样进一步影响患者身心健康及夫妻关系。
1、危害生殖系统健康：包皮龟头炎易导致前列腺炎，睾丸炎，附睾炎以及输精管等器官的炎症。
假如不能及时有效治疗，相互合并感染，对生殖健康造成很大的伤害。
2、导致泌尿系统疾病：包皮龟头炎还易引起泌尿系统的上行感染，一般多见于膀胱炎，肾炎，肾盂肾炎等，尤其是慢性龟头炎久治不愈者最轻易导致泌尿系统疾病，急性期发病处理不当可危及生命。
3、可导致性功能障碍：包皮龟头炎症期龟头部性感应神经处于敏感期，加之炎症的损伤，使得在性糊口中易早泄，长期可导致阳痿的发生。
4、可导致男性不育症：因为致炎因子长期刺激对生殖系统精子和性反应的调节，以及包皮内躲藏的炎性分泌物在性交过程中和精液一起进入阴道，降低了精液质量，并且破坏经卵细胞，导致男性不育的发生。
5、导致干燥性闭塞性龟头炎：干燥性包皮龟头炎是包皮龟头炎比较严峻的一种病理损伤，破坏了包皮龟头的生理结构，对性生活和美观性也带来影响，其中这也是早泄最常见的因素。
药物过敏所引起的包皮龟头炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在用药后24～72小时发病。
1急性浅表性龟头炎：多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。
表现水肿、红斑、渗出、糜烂，继发感染有脓性分泌物，易形成溃疡，自觉疼痛。
2环状糜烂性龟头炎：龟头及包皮炎症损害呈环状，或环状有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。
本病可单独存在，也可作为Reiter综合征的黏膜症状。
3浆细胞性龟头炎：中年多见，为单个或多个经久不退的慢性炎症，损害呈斑块状，表面光滑或脱屑或湿润，浸润较明显。
界清而不易破溃，表面可见似辣椒粉样细小斑点。
外形难与龟头增殖性红斑区别。
如类似损害发生于女阴，则称为浆细胞性外阴炎。
组织病理有特异性，真皮内大量浆细胞浸润，毛细血管扩张，含铁血黄素沉着。
4云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：龟头损害浸润肥厚，角化过度并有云母状痂皮，患处失去正常弹性，日久萎缩。
组织病理见角化过度，棘层肥厚，表皮突延长呈假性上皮瘤样增生。
该病发生原因可分为两类：①单纯性或非感染因素：除生理性包茎，包皮过长，性成熟以后包皮垢刺激或少数机械怀损伤因素而发生龟头红肿，灼热的炎症改变；②感染性或可传染性疾病，除非感染因素所致的包皮龟头炎均属之，亦就是病原微生物为主导因素所引起的包皮龟头炎，其中以细菌性与真菌性感染为最常见。
感染性男性包皮龟头炎的病原菌除少数毒素强的细菌（如淋菌）外，大多都为非致病性微生物或低毒细菌往往在条件具备情况下，可成致病因素，故亦称条件致病菌引起的疾病。
引起包皮龟头炎的条件致病菌中以真菌、毛滴虫或某些厌氧菌最多见，对于患包皮龟头炎的病人来说，这类致病菌来源多为外感所致，即就是性伴带菌而传给男性，遇到适宜的机体条件而发病。
条件致病菌不少以女性阴道为孳生地，可因女性每月内分泌变迁，影响阴道PH条件，有利于这类寄生菌活跃繁殖，数量增多，成为发病要素，产生局部瘙痒，灼热，黏膜红肿，充血，甚而可使黏膜发疹或糜烂。
随之刺激阴道分泌物增多，微生物（真菌或滴虫）的产物假膜形成絮状白带，或泡沫样分泌溢出，腥臭味日渐增重。
在女性阴道微生物繁殖期间，男女性交，极易成为男性被感染的机会，导致包皮龟头炎的发生。
感染局部产生红肿，发疹、糜烂、渗液及灼热、发痒一系列症状。
1医技检查1.1念珠菌性龟头炎（包皮炎）可在病变的龟头、包皮上取材镜检或培养可找到念珠菌。
1.2滴虫性龟头炎可在分泌物上找到滴虫。
2容易误诊的疾病包皮龟头炎初起潮红、糜烂，但很少出现水疱。
2.1硬下疳：为硬性溃疡，边缘整齐，详见梅毒。
2.2淋病：也可发生包皮龟头炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。
2.3固定红斑性药疹：常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起，发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。
2.4其他：如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。
3检查项目3.1检查化验：念珠菌性龟头炎（包皮炎）可在病变的龟头、包皮上取材镜检或培养可找到念珠菌。
滴虫性龟头炎可在分泌物上找到滴虫。
3.2直接镜检：刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。
将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段。
3.3染色检查：也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。
3.4分离培养：涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。
在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上，接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管。
3.5念珠菌抗体检查：用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。
3.6包皮龟头炎要及时治疗才行，如果治疗不当可引起包皮炎反复发作，致使包皮口、内板皮肤炎性微小裂口反复发生。
健康卫生1保持局部清洁，防止继发感染。
局部可有1/5000高锰酸钾液浸洗  包皮龟头炎手术并敷以消炎软膏。
过敏性包皮龟头炎须口服抗过敏药物及外用考的松类软膏。
2渗液糜烂可选用3%硼酸水或0.1%雷夫奴尔湿敷。
3非感染性亚急性期者可用皮质类固醇霜。
4慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏。
5感染明显，发热和淋巴结肿大，可全身应用抗生素，如头孢氨苄0.5g，口服3～4次/日，或氟嗪酸0.2g，每日2次；手术治疗包皮环切术如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅，经一般治疗炎症仍不能消退时，可行包皮背切开术，以利引流。
待炎症完全消退后再行包皮环切术。
中医治疗中医治疗本病常把其分为三型，即毒火郁结型、湿热生虫型和肝肾阴亏型三种。
根据不同的临床表现予以不同的治疗或肤灵汁外敷。
毒火郁结型可见包皮和龟头红肿，有红斑、丘疹、水疱或溃烂，自觉疼痛，排尿不畅，伴有口舌生疮，急躁易怒。
这是由于毒火郁结，不得宣泄所致。
治疗宜清热、泻火、解毒。
常用方剂为导赤丹加减：黄连10g　黄芩10g　山栀子10g　木通10g生地10g　淡竹叶10g　泽泻10g　大黄6g　生甘草10g　水煎服，每日1剂。
湿热生虫型可见龟头部潮红，起水疱或糜烂，阴茎疼痛；实验室检查可见白色念珠菌或滴虫感染；多伴有阴部潮湿，阴部瘙痒，口苦，口粘，小便黄赤。
这是由于湿热之邪下注肝经，生虫所致。
常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g　柴胡10g　黄芩10g　山栀子10g　车前子10g　泽泻10g　木通10g　土茯苓30g　百部10g　贯众10g　鹤虱10g肝肾阴亏型可见包皮和龟头有斑片或有肥厚，或硬化，一般没有瘙痒和疼痛，可伴有腰酸、早泄等症状。
这是由于湿热或湿毒伤及肝肾之阴所致。
治疗宜滋补肝肾为主。
常用方药为六味地黄汤加减：生熟地各10g　山萸肉10g　山药10g　枸杞子10g　丹皮10g　茯苓20g　丹参10g　泽泻10g　蒲公英30g经常清洗包皮和阴茎头，保持包皮腔内清洁和干燥，包皮炎是完全可以预防的。
平时应注意养成良好的卫生习惯，对包皮过长或包茎（包皮不能翻转）者行包皮环切术等都有很好预防作用，若该病一旦发现，在患处将包皮翻转用高锰酸钾液浸泡清洗，适当应用抗生素，多在数天内治愈；若较严重则需在医生指导下进行有效治疗。
包皮垢还是细菌繁殖的场所，残留尿液和包皮垢混合形成了细菌的天然培养基地，容易引起包皮和阴茎头发炎。
另外，约有85%-95%的患者有包茎或包皮过长病史。
这可能也是包皮垢导致的。
长期没有清理包皮垢，会引起包皮粘连，令包皮翻转时感到疼痛，严重的还会使包皮无法翻转上去。
包皮过长带来的包皮垢使得阴茎包皮粘连，在过性生活是会因为包皮翻转困难而感觉疼痛。
而且包皮垢还会把细菌带到脆弱敏感的阴道里。
使得你的性伴侣患上，等疾病。
所有这些不好的影响都与包皮过长带来的过多的包皮垢有关。
解决包皮包茎和包皮垢带来的危害的一劳永逸的办法是进行一次简单的包皮环切手术，但是如果不想进行包皮环切手术，又想保持健康的身体，最好最简单的办法经常清洗包皮，清理包皮垢。
清洗包皮垢首先要包皮能够翻起到达冠状沟。
如果粘连严重不能翻转，需要到医院用球头探针分离，至包皮完全翻转，暴露龟头及系带，剥取包皮垢或，然后以生理盐水冲洗。
如果可以翻转包皮，平常只要注意时常翻转一下，并用清水清洗包皮冠状沟即可。
包皮不应过频，因为包皮肌肤柔嫩，过多的摩擦会导致包皮皮肤破损。
包皮过长如强行上翻后而不能复位时，可造成包皮嵌顿，因为可能造成龟头坏死，必须立刻到医院寻求帮助。
清洗包皮垢时，由于由于包皮内板比外板薄润，对化学清洁剂比较敏感，所以不能使用刺激性的洗涤剂，清水冲洗即可。
性质较温和的香皂、淋浴露也可以。
已经患有阴茎头包皮炎的患者，在清洗阴茎包皮时应将包皮上翻，可用1:5000高锰酸钾溶液洗涤，然后涂抗生素软膏。
[2]包皮龟头炎的食疗方（1）赤小豆50g，粳米500g，煮粥食用，能清热解毒，利水消肿。