ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
局限性疾病  症状性癫痫综合征(1)先天性异常：胚胎发育中各种病因导致脑穿通畸形小头畸形先天性脑积水、胼胝体缺如及大脑皮质发育不全，围生期胎儿脑损伤等。
(2)获得性脑损伤：某些临床事件如脑外伤后癫痫发生率为20%，颅脑手术后为10%～50%，脑卒中后为4%～20%颅内感染后为30%～80%急性酒精中毒为24%(3)产伤：新生儿癫痫发生率约为1%，分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害，新生儿合并脑先天发育畸形或产伤癫痫发病率高达25%。
(4)炎症：包括中枢神经系统细菌、病毒真菌寄生虫、螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等。
(5)脑血管疾病：如脑动静脉畸形、脑梗死和脑出血等；(6)颅内肿瘤：原发性肿瘤如神经胶质瘤、脑膜瘤癫痫发生率约10%脑转移瘤约30%；(7)遗传代谢性疾病：如结节性硬化、脑-面血管瘤病Tay-Sachs病、苯丙酮酸尿症等；(8)神经系统变性病：如Alzheimer病Pick病等，约1/3鵻的患者合并癫痫发作。
系统性疾病(1)缺氧性脑病：如心搏骤停CO中毒、窒息、N2O麻醉、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌阵挛性发作或全身性大发作。
(2)代谢性脑病如低血糖症最常导致癫痫其他代谢及内分泌障碍如高糖血症、低钙血症、低钠血，以及尿毒症、透析性脑病肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发作。
症状性癫痫综合征(3)心血管疾病：如心脏骤停高血压脑病等。
(4)热性惊厥：婴幼儿热性发作可导致颞叶海马神经元缺失和胶质增生称Ammon角硬化，尸检发现无癫痫发作者海马硬化发生率为9%～10%有癫痫史达30%；热性发作导致海马硬化是颞叶癫痫继发全身性发作，并成为难治性癫痫的重要病因。
(5)子痫。
(6)中毒：如酒精醚氯仿、樟脑异烟肼卡巴唑等药物及铅铊等重金属中毒健康；隐源性癫痫较多临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因，可在特殊年龄段起病无特定临床和脑电图表现；状态关联性症状性癫痫综合征(situationrelatedepileticseizure)发作与特殊状态，如高热缺氧内分泌改变、电解质失调、药物过量长期饮酒戒断、睡眠剥夺和过度饮水等鵻，正常人也可出现。
发作性质虽为痫性发作但去除有关状态即不再发生，故不诊断癫痫。
1、正常人可因电刺激或化学刺激诱发癫痫发作，提示正常脑具有产生发作鵻的解剖-生理基础，易受各种刺激触发一定频率和强度电流刺激可使脑产生病性放电(seizuredischarge)，刺激停止后仍持续放电，导致全身强直性发作；刺激减弱后只出现短暂后放电若有规律地重复(甚至可能每天仅1次)刺激，后放电间期和扩散范围逐渐增加，直至引起全身性发作健康搜索，甚至鵻不给任何刺激也可自发地出现点燃(kindling)导致发作鵻。
癫痫特征性变化是脑内局限区域许多神经元猝然同步激活50～100ms鵻而后抑制，EEG出现一次高波幅负相棘波放电鵻紧跟一个慢波局限区神经元重复同步放电数秒钟可出现单纯部分性发作，放电经脑扩散持续数秒至数分钟可出现复杂部分性或全身性发作。
症状性癫痫综合征2、电生理及神经生化异常近年来神经影像学技术火罐网的进步和广泛应用，特别是癫痫功能神经外科手术的开展已可查出症状性癫痫及癫痫综合征病人的神经生化改变。
神经元过度兴奋可导致异常放电用细胞内电极描记癫痫动物模型大脑皮质过度兴奋发现，神经元动作电位暴发后出现连续去极化和超极化鵻，产生兴奋性突触后电位(EPSP)和去极化飘移(DS)，使细胞内Ca2+和Na+增加健康搜索细胞外K+增加健康搜索，Ca2+减少，出现大量DS鵻，并以比正常传导快数倍健康搜索的速度向周围神经元扩散生化研究发现海马和颞叶神经元去极化时可释放大量兴奋性氨基酸(EAA)及其他神经递质，激活NMDA受体后，大量Ca2+内流，导致兴奋性突触进一步增强。
痫性病灶细胞外K+增加可减少抑制性氨基酸(IAA)释放降低突触前抑制性GABA受体功能使兴奋性放电易于向周围和远隔区投射癫痫灶自孤立放电向发作移行时，DS后抑制消失被去极化电位取代邻近区及有突触连接的远隔区内神经元均被激活，放电经皮质局部回路、长联合通路(包括胼胝体通路)和皮质下通路扩散。
局灶性发作可在局部或全脑扩散有些迅速转为全身性发作，特发性全面性癫痫发作的产生可能通过广泛网状分支的丘脑皮质回路实现。
3、癫痫发作可能与脑内抑制性神经递质如γ氨基丁酸(GABA)突触抑制减弱兴奋性递质如N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体介导谷氨酸反应增强有关抑制性递质包括单胺类(多巴胺去甲肾上腺素5-羟色胺)和氨基酸类(GABA甘氨酸)。
GABA仅存在于CNS健康搜索脑中分布较广黑质和苍白球含量最高是CNS重要的抑制性递质癫痫促发性递质包括乙酰胆碱和氨基酸类(谷氨酸、天冬氨酸、牛磺酸)CNS突触的神经递质受体和离子通道鵻在信息传递中起重要作用健康搜索，如谷氨酸有3种受体：红藻氨酸(KA)受体使君子氨酸受体和N-甲基-D-天冬氨酸型(NMDA)受体健康搜索。
痫性发作时谷氨酸蓄积，作用于NMDA受体和离子通道，使突触过度兴奋健康搜索是导致癫痫发作主要原因之一火罐网内源性神经元暴发放电通常为电压依赖性钙电流增强鵻，有些局灶性癫痫主要由于丧失抑制性中间神经元，海马硬化可能因存活神经元间形成异常返归兴奋性连接导致癫痫健康搜索失神性发作可能由于丘脑神经元电压依赖性钙电流增强发生皮质弥漫同步棘-慢波活动。
抗痫药正火罐网是作用于上述机制。
如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥和丙戊酸都通过阻断电压依赖性钠通道减少高频重复放电，不影响单个动作电位；苯巴比妥和苯二氮类增强GABA介导的抑制鵻乙琥胺阻断神经元低阈值短暂钙电流非氨酯降低兴奋性递质作用鵻拉莫三嗪减少谷氨酸释放和影响电压依赖性钠通道，稳定神经元膜等。
症状性癫痫综合征4、病理形态学异常与致痫灶应用皮质电极探查放电鵻的皮质痫性病灶发现不同程度胶质增生、灰质异位、微小胶质细胞瘤或毛细血管瘤等。
电镜可见痫性病灶神经突触间隙电子密度增加标志突触传递活动的囊泡排放明显增多鵻。
免疫组化法证实致痫灶周围有大量活化的星形细胞改变神经元周围离子浓度，使兴奋易于向周围扩散。
抗癫痫药物疗法的首要原则是根据患者特殊的癫痫发作类型或癫痫综合征选择药物。
药物对不同的癫痫类型有不同的效果。
有些药物只是对部分性发作有效，其他的一些则对部分性发作和全身性发作都有效。
有一种抗癫痫药物（乙琥胺）只对全身性发作有效（典型的或非典型的失神发作）。
症状性癫痫综合征部分性发作：美国退伍军人药物服法协作研究证明，丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和去氧苯比妥能有效控制部分性发作。
有些新药对部分性发作也有效，如非班酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、硫加宾、奥卡西平、左乙拉西坦和唑尼沙胺。
全身性发作：已证明对全身性发作有效的药物相对较少。
那些对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗惊厥药。
具有广谱药效的抗癫痫药物有：丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺和非班酯。
癫痫综合征：辨别特异的癫痫综合征对选择药物有重要的指导作用。
婴儿痉挛是一种年龄依赖性的癫痫综合征，主要影响出生一年内的婴儿，使用丙戊酸钠、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素是最佳的治疗方法。
伦－格综合征是一种儿童期的年龄依赖性癫痫，最好使用丙戊酸钠、苯二氮卓类、拉莫三嗪或非班酯治疗。
儿童失神性癫痫最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗。
青年型肌阵挛性癫痫使用丙戊酸钠通常可取得很好的疗效。
有些药物可能加重某些癫痫类型的症状。
已知对失神性癫痫的患者使用卡马西平会明显加重失神性癫痫的症状。
对全身性发作患者使用硫加宾与非惊厥性癫痫持续状态有关。
所以，判断、了解患者的癫痫发作类型和特异性癫痫综合征对药物的选择具有重大意义。
由于丙戊酸钠对各种类型的癫痫都有效，当癫痫的类型不能确定时，丙戊酸钠是一种安全、有效的选择。
当有多种抗癫痫药物可供治疗选择时，对药物不良反应的考虑就显得很关键。
由于不同抗癫痫药物对患者特异的癫痫发作类型或癫痫综合征的疗效差异并不大，因此选择抗癫痫药物关键在于结合考虑抗癫痫药物的不良反应与患者的病情。
例如有亢奋作用危险的抗癫痫药物就不宜用于治疗注意力缺陷活动过度综合征的儿童。
单药疗法的好处包括：避免药物之间的相互作用，提高依从性，增强耐受性，便于测量血清药物浓度和成本疗效。
没有确定的证据证明多药疗法优于单药疗法。
所以，起始治疗应选用一种药物而不是两种药物。
如果第一种药物不能成功地达到癫痫发作次数最少（最好是没有发作）、不良反应最小、生活质量最佳的治疗目标，那么下一步应转向另一种抗癫痫药物，也是单独使用。
最好是连续使用2～3种抗癫痫药物的单药疗法直至失败（如癫痫发作持续存在，同时有不可忍受的不良反应）才考虑多药疗法。
在有些必要的情况下联合使用两种或更多药物，通常会增加不良反应并使治疗变得更为复杂。
症状性癫痫综合征一旦确认了一种癫痫发作类型或癫痫综合征，并且根据患者的特点选择了一种抗癫痫药物，那么这种药物的剂量必须一点一滴地逐步增加，并同时观察反应。
这意味着药物剂量的增加必须缓慢进行直至达到一种或两种成果。
目标成果是癫痫完全缓解而不良反应最小（可耐受）。
其他称为治疗失败的结果是癫痫发作持续存在，同时伴有不可忍受的不良反应。
每次增加患者的抗癫痫药物的剂量，都可能出现这三种情况：1、药物增量会使癫痫发作完全缓解而且没有不良反应（理想的成果），那么请继续维持这个剂量；2、药物增量导致癫痫发作仍持续存在而且伴有不可忍受的不良反应（治疗失败），那么请放弃这个方案，重新尝试其他疗法；3、药物增量导致癫痫发作仍持续存在但没有不良反应，那么请增加剂量。
所有抗癫痫药物没有统一的起始剂量。
同样，也没有统一固定的加量程序表。
每种药物都有其本身的建议开始剂量和加量速度，但这些还得为每个患者量身定做。
这些差别有时会让患者和医生混淆，抗癫痫药物不像抗生素或其他药物，没办法给所有患者使用一个固定的剂量或加药剂量。
当然，还是有些规律可循的。
在一些起始剂量范围和加量速度范围内用药还是可以成功的。
任何药物都有不良反应，抗癫痫药也不例外。
因此，在疗效和不良反应之间存在一种平衡。
对于您来说，药物治疗的目标是完全控制癫痫发作而不出现不良反应。
常见的不良反应是嗜睡，身体不稳定和感觉不适。
一开始服药时，您可能出现这些感觉，但您的身体适应了这些药物后您可能就完全感觉不到了。
如果情况不是这样，您应该去看医师。
药物剂量较高时也可能出现不良反应。
如果您向医生准确描述您的感觉，将有助于医生作出判断。
如果您是一个大孩子或成人，是容易做到这一点的，但如果是一个小儿或者婴儿，就几乎不可能这样做了。
因此，父母和教师密切观察孩子的警觉性和行为，并记录有关的变化就非常重要。
必须强调的是，对用药和剂量的任何变更均应由您的医生决定。
对于部分抗癫痫药，血药测定有助于判断剂量是否正确。
对医嘱的依从性差并不只是癫痫患者独有的，这是治疗任何一种需要每天服药的慢性疾病（例如高血压或糖尿病）所面临的共同问题。
一个不经常发作的癫痫患者通常有无数的理由忘记服药。
如果癫痫发作持续存在，屡屡受挫的医生只好一次次的增加剂量，但是没有见到任何毒性或不良反应，癫痫也没控制好。
当患者突然顺从了医嘱，毒性很快就出现了，这时医生只能哑口无言，而患者也追悔莫及了。
如果患者患的是耐药性癫痫（顽固性癫痫），或者有意忽略治疗，依从性差的问题会更加严重。
依从性差可见于所有社会经济背景下和所有人口学特征人群中的患者。
有多种方法可以监测依从性，例如服药史记录和血浆药物浓度水平检测。
医生必须警惕可能存在的亚依从性，并努力使患者更好地理解遵医嘱服药的重要性。
电脑血栓症实际上就是医学所称的静脉血栓症。
指人们长时间操作电脑，不做运动，导致下肢的静脉血管发生凝血现象，导致血栓的形成，长期以往，引发肺栓塞，可能会危及生命。
人体内有三种血管，一种把血液从心脏运送到全身各处，叫做动脉；另一种是把全身各处的血液送回心脏，叫做静脉；还有一种是毛细血管。
血管中的血液循环往复，长流不息，保证了人的生命活力。
血液里有很多凝血成分，血液在血管内正常流动的时候，它们是不会引起血液凝固的；只有当血管损伤、血液流出血管破口时，这些凝血物质才会发挥作用，促进流出的血液凝固，堵住血管破口，起到止血作用。
但在某些特殊情况下，血液会在血管内发生凝血现象，即形成血栓。
导致血栓形成的因素有血流淤滞、血管受损、血液高凝等。
长时间操作电脑时，人往往处于一种高度紧张或专注的状态，不会发觉下肢的任何不适，也不会有意识地活动下肢，使下肢静脉长时间受压；再加上下肢离心脏较远，易使腿部血液流回心脏不畅，血液几乎处于静止状态（血流淤滞）而产生凝固，导致血栓形成。
“电脑血栓症”跟所谓的“经济舱综合症”相似，早期症状是自发性腿肚子痛、肿胀，局部发热，行走痛，甚至造成不能行走。
静脉血栓症如得不到及时治疗，可引发下肢静脉闭塞和静脉瓣膜的破坏，深部静脉栓塞可致凝块聚集到肺部而诱发肺栓塞，严重者可危及生命。
在电脑前办公的时候，最好每隔一段时间就站起来走一走，多喝水，多做小腿和足部的伸展运动，这样就可以有效预防这种疾病。
2003年新西兰发现一名32岁男性肺栓塞患者，起因就是长时间在电脑前工作，他通常每天要在电脑前坐12小时，有时长达18小时；2004年又有一名24岁韩国男青年，连续80小时上网玩游戏，最后死于肺栓塞。
【药品名称】通用名：醋酸曲安西龙尿素乳膏曾用名：醋酸去炎松-尿素软膏英文名：TriamicinoloneandUreaCream剂型：乳膏剂【成份】醋酸曲安奈德、尿素。
【性状】本品为乳剂型基质的白色软膏。
【适应症】用于牛皮癣及扁平苔癣。
【用法用量】外用，涂于患处，一日2-3次，或遵医嘱。
【不良反应】偶有轻度局部刺激。
长期使用可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、毛囊炎等。
【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠3个月内的孕妇慎用。
使用本品时暂停哺乳。
【老年患者用药】老年患者慎用，应注意用药量及用药间隔时间。
【药物相互作用】使用本品前如正用其他药品，请咨询医师或药师。
【药物过量】药物过量的症状与不良反应症状类似。
【规格】每10g含醋酸曲安奈德10mg，尿素1g。
【包装】10g/支，铝塑管包装，外附棉棒；10g/支，塑料管包装。
【有效期】24个月【执行标准】化学药品地标升国标国家药品标准第十册醋酸曲安奈德为中效糖皮质激素类。
外用具有抗炎、抗过敏、止痒等作用，能消除局部非感染性炎症所引起的发热、发红及肿胀。
尿素具有使角质蛋白溶解变性，增进角质层水合作用，从而使皮肤柔软，防止干裂。
作用机制是抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质释放，稳定溶酶体膜；并可抑制免疫反应；提高机体对有害刺激的适应能力，缓解症状。
1.感染性皮肤病，如脓疱疹、体癣、股癣患者禁用。
2.真菌性皮肤病和某些病毒性皮肤病(如水痘、牛痘等)患者禁用。
3.对本品过敏者禁用。
1.涂药面积应不超过全身总面积的10%，连续涂药时间不宜超过4周。
2.不宜用于皮肤柔嫩及皱褶部位，如腋窝、腹股沟等。
3.用药一周后症状未缓解，应向医师咨询。
4.涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，并洗净。
5.伴有细菌感染时，不宜单独使用，应与抗菌药物合用。
硫黄洗方
受害者处于不可逆的深昏迷状态,丧失意识活动,但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳,此种状态称“植物状态”.概括持续性植物状态(persistentvegetativestatePVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。
诊断标准一、我国南京标准2001中华医学会急诊医学学会于1996年4月在南京召开了专题会议，有来自北京、上海、南京等地的神经内、外科及基础理论研究的17位专家参加。
根据“能反映临床特点，有利鉴别诊断，简明扼要，便于操作”等原则，制订草案。
2001年11月进行修订，制定南京标准2001。
（一）植物状态诊断标准1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。
2、能自动睁眼或刺激下睁眼。
3、有睡眠—觉醒周期。
4、可有无目的性眼球跟踪运动。
5、不能理解和表达语言。
6、保持自主呼吸和血压。
7、丘脑下部及脑干功能基本保存。
（二）持续性植物状态诊断标准植物状态持续一个月以上者才能定为持续植物状态。
（三）持续性植物状态的疗效评分量表1、是否脱离植物状态Ⅰ、植物状态—完全不能执行指令或无语言（失语除外）。
Ⅱ、初步脱离植物状态—能执行简单指令或简单对答。
Ⅲ、脱离植物状态—能执行较复杂指令或能对答。
2、其他功能疗效评分（见表1）表1  持续性植物状态评分标准                    反应                  评分              日期  1、肢体运动无                  0有无目的性运动          1有随意运动            22、情感反应无                  0轻度反应              1正常反应              23、眼球运动无                  0眼球跟踪              1有意注视              24、进食胃管营养              0能吞咽                1自动进食              25、脑电图平直波                0δ或θ节律            2α或β节律            26、SEPN20消失（双侧）          0N20潜伏期延长            1N20潜伏期正常            2总分说明：以上4项临床的评分与2项客观检查评分之和计算为0—12分。
总的疗效评分：无效：0—1分；微效：2—3分；有效：4—7分；显效：≥8分。
注意：①每次评分必需包括以上两个方面；②疗效评分量表至少每月检查登记一次。
二、美国伦理和神经病学协会(1993)诊断标准1.对自身或周围缺乏认知，可出现反射性或自发性睁眼。
2.不能进行有意义的和连贯的听和书与交流，眼球通常不能跟踪靶刺激，偶可出现视觉追踪。
对口语缺乏情感反应。
3.缺乏可理解的言语或说出单词。
4.偶可出现微笑、皱眉或流泪，然而与周围刺激不相干。
5.睡眠一醒觉周期存在。
6.脑干和脊髓反射性活动变化不定。
吸吮、噘嘴、咀嚼及吞咽等原始反射可以保存，瞳孔对光反射、头眼反射、强握反射和腱反射可以存在。
7.无任何随意运动或行为。
无获得性行为动作或模仿动作。
对于有害的或不愉快的刺激可有微弱的运动(如退缩或要取某种姿势)。
8.血压及心脏功能正常，大小便失禁。
三、Zeman根据英国的诊断标准1.诊断依据：①不用机械维持呼吸、心血管、消化和肾功能通常是正常的。
②有睡眠周期，表现为闭眼，可睁眼似醒。
可被疼痛和明显的刺激唤醒睁眼，呼吸急促，偶尔能移动肢体。
③有一定程度的自发运动如咀嚼、磨牙和吞咽等。
④可出现无原因的微笑、流泪、呻吟等。
有时眼睛注视移动物体和高声音方向。
⑤神经系统检查脑干反射通常存在，如瞳孔、心眼、角膜、膝腱反射等。
肢体反射多变。
疼痛刺激可引起屈曲或伸直反应。
握持反射可以存在。
2.排除依据：存在任何明确的感知、交流、有目的意识活动等。
鉴别诊断主要应和下述三种情况相鉴别：一、昏迷昏迷是较严重的病理性意识障碍，与植物状态的鉴别在于双眼闭合，不睁眼，无睡眠一醒觉周期，严重病例无任何认知和运动功能，有时生命体征难以维持，需借助生命支持系统，如机械通气，升压药物等。
各种低感知的意识障碍如表2。
表2各种感知能力降低状态的比较                                状态        感知        睡眠觉醒周期      脑干功能    脑代谢              昏迷          无              无              变化          ↓↓植物状态      无            有              变化        ↓↓↓最小反应状态  可能存在    有              变化          ↓闭锁综合征    有            有                完整          ↓脑死亡        无            无                无          ↓↓↓  二、脑死亡指全部脑的功能不可回逆丧失，包括脑干功能在内。
临床上无自呼吸，必须用人工呼吸器维持，一切脑反射均消失。
实验室检查SEP的P以上波形消失，TCD血流方向呈逆行，脑血管造影颅内动脉无造影剂进入等。
两者鉴别如表17-7-2。
表17-7-2  脑死亡与植物状态的区别项目                  脑死亡                植物状态                        定义                全脑机能丧失          脑的认知机能丧失解剖所见              全脑的坏死            大脑皮质广泛坏死自主呼吸                无                    有意识水平              深昏迷              觉醒状态但无意识脑干反射                无                    有恢复可能性              无                  偶尔有存活时间                短                    长    三、闭锁综合征Nordgren于1971年报道由于双侧脑桥基底部病变，脑干腹侧的皮质脑干束和皮质脊髓束受损，而导致全部运动功能丧失，看起来很像昏迷，但实际上意识完全清楚，病人能用睁闭眼对问话做出回答。
医师必须细致地检查才能作出鉴别。
四、混合性失语如果左侧额下回后端的盖部及三角皮质运动性语言中枢和左侧颞上回后部感觉性语言中枢受损，出现类似植物状态症状，但混合性失语病人往往无昏迷的过程，则植物作态往往由昏迷而转入，有时两者难以区分时，要反复仔细观察，加以区别。
病因持续性植物状态的病因大致可分为3类。
1.急性损伤：这是PVS的最常见原因。
创伤最为常见包括交通事故枪伤及产伤等非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病如心跳呼吸骤停窒息、绞死溺水等；严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血脑梗死蛛网膜下隙出血等；此外还有中枢神经系统的感染肿瘤、中毒等。
2.变性及代谢性疾病：Alzheimer病多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良线粒体脑病、灰质变性等疾病。
3.发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形脑膨出等。
发病机制PVS患者的病理改变常因人而异脑部损害到死亡之间的时间不同可以影响病理改变的性质和严重程度，患者的原发病也可以影响检查结果。
1994年Kinney报道持续植物状态患者的脑病理检查发现丘脑是最主要的病变所在，认为丘脑对意识和感知是非常主要的，而对觉醒的意义则属次要。
1997年Reinder报道植物状态可能与尾状核灰质的损害有关，并认为除弥漫性损害，某些局灶性缺血改变也非常重要。
但是无论是外伤或非外伤性脑部损伤所致的PVS其病理改变大致有两种。
1.慢性皮质层样坏死这一类型改变，主要见于缺血缺氧性脑病Dougherty报道10例尸检资料，镜下可见新皮质层样坏死7例多灶性梗死2例，栓塞性梗死1例神经元脱失及胶质增生l例。
新皮质损害以枕叶最为明显此外海马纹状体、丘脑、小脑大多有神经元丧失及胶质增生在10例中9例脑干均正常仅l例有四叠体梗死。
2.弥漫性轴突损害此种异常见于急性颅脑损伤，是由于广泛皮质下轴突损害中断了大脑皮质与脑的其他部位的联系，有时弥漫性轴突损害可伴有原发性或继发性脑干损伤个别报道下丘脑也可有严重损害。
治疗植物状态的治疗很难说有什么特效疗法，其原因在于脑细胞对缺氧缺血十分敏感，非常容易受到损害，而一旦损害后又极难复原。
外伤性病人进入植物状态后，能恢复意识的约1/2左右，而非创伤性原因造成的植物状态更难恢复。
即使患者意识已经恢复，其功能恢复更差更慢，这就使医疗、护理费用耗费巨大。
正因为如此，各国都在开展植物状态病人治疗方面的研究。
药物治疗是最简便、易行的方法，迄今为止，曾经有多种药物试用于植物状态患者，包括大量维生素、血管扩张剂、促智药、钙拮抗剂、神经细胞赋活剂等，但很难说已取得理想的结果。
目前比较确切有疗效的高压氧治疗。
一、高压氧治疗（HBO）高压氧治疗是目前国内外较推崇的一种特殊治疗方法，显示出令人鼓舞的前景。
（一）作用机理。
1、改善脑细胞供氧，促进部分处于功能可逆状态的细胞功能恢复：正常脑组织的血流量为0.5ml·g－1·min－1，当病灶区血流量减少到0.1ml·g－1·min－1以下时，维持神经细胞膜内外离子梯度的“钠泵”功能衰竭，致细胞水肿、损伤，这一脑血流量值被称为“细胞膜衰竭阈”。
在此值以下脑细胞不能生存，超过10～15分钟就发生不可逆性坏死。
但在坏死灶和正常组织间的“缺血半影区”的脑细胞处于相当于Astrup提出的“突轴传递衰竭阈”或“脑电活动衰竭阈”以下的状态。
在此状态下，突触传递受阻，脑自发电位和诱发电位均消失，但脑细胞结构仍然完整，仍存活，只是功能障碍。
一旦脑血流供应恢复正常或相应提高血氧含量，使脑细胞的供氧恢复正常，这部分脑细胞功能即可恢复。
HBO可提高血氧张力及组织氧张力，如在0.2MPa(2ATA)下吸纯氧，大脑皮质组织的氧张力比正常提高7倍。
此外，HBO还能增大氧的弥散半径，并提高组织氧储量，在0.2MPa下吸纯氧脑皮质毛细血管动脉端的氧分压可从正常的7.31kPa增到22.61kPa，氧的弥散半径由30μm扩大到100μm。
HBO可通过极大地提高未发生“无再流”微血管的氧张力和弥散距离，使失去功能的脑细胞重新获得供氧，因而有氧代谢旺盛，生成ATP增多，达到促进这部分脑组织功能的恢复。
2、通过轴索发生新的侧支，建立新的突轴联系：HBO可以促进轴突、树突的再生，动物实验证明，HBO组4周后轴突再生长度和数量相当于对照组的2倍多。
HBO还能加快侧支循环建立，抑制脱髓鞘变态反应，通过新建立的轴突联系，使神经功能得到恢复。
3、激活上行性网状激活系统：Kanai报道HBO可使颈动脉血流量减少，使颅内压降低和使椎动脉血流量增加，从而增加了网状系统和脑干的血氧张力，这对网状上行系统是一种强烈的刺激。
因此，HBO有加速觉醒，促进意识恢复的作用，这对弥漫性轴索损伤(DAI)的PVS患者恢复更有重要意义。
4、PVS患者受损脑组织在早期可因缺血缺氧而坏死，至PVS时期仍会有部分脑细胞不断坏死。
这可能是由于脑血管变化引起微循环障碍，使这部分脑细胞仍得不到充足的氧供应；同时又使SOD等生成减少，机体抗氧化能力降低，多余的自由基得不到有效的清除，造成对脑细胞的破坏。
HBO通过提高血氧张力，加速侧支循环建立，增大氧的弥散距离，改善脑的有氧代谢，增加SOD等抗氧化酶及提高酶的活性，及时清除多余的自由基，达到保护脑组织不再受损害。
总之，HBO治疗PVS在临床上确实收到较好疗效，但其作用机理目前尚未完全清楚，还有待进一步深入研究。
（二）方法根据病因和CT或MRI所示损伤部位和程度的不同，用大、中型HBO舱，采用不同治疗方案。
一般用空气加压至0.15～0.25MPa(1.5～2.5ATA)，用面罩或特制接头接通气管套管吸纯氧，30分钟2回，中间吸空气10分钟，每日1～2次，10天为1个疗程。
本组最多者治疗14个疗程，最短者2个疗程。
在HBO治疗期间辅以脑细胞活化剂、支持疗法及对症治疗和功能锻炼等。
（三）疗效高压氧治疗(HBOT)是当前国内外较推崇的一种特殊治疗方法，显示出令人鼓舞的前景。
王传民等对以用HBO为主综合治疗的PVS168例(HBO组)和以一般药物等治疗的PVS86例(非HBO对照组)的疗效进行比较，同时分析其中对HBO治疗效果有明显影响的几个因素。
结果：HBO组的总有效率为83.3%，非HBO对照组的总有效率为54.6%；两者相比有非常显著性差异(P<0.01)，HBO组的疗效明显为优。
美国佛罗里达脑恢复中心的Neubaner用高压氧治疗20例植物状态病人，在1.5～2.5ATA氧压下吸纯氧，50%病人有效，其中35%几乎恢复。
不久他又报道5例1年、2年、8年、11年和14年的植物状态病人均有不同程度的恢复，显示出对持续植物状态，甚至永久性植物状态病人的可喜前景。
其中1例为CO中毒8年后才用高压氧治疗，在1.5ATA下进行78次治疗终于醒过来。
病程长达14年的1例为缺氧性脑病，进行200次的高压氧治疗，在52次治疗后病人的语言、交流、合作、手的运动均有改善，200次后，除残留痉挛外，能用轮椅及在帮助下上楼。
Neubaner建议，持续的高压氧在1.5  ATA下，每日1～2次，每周至少5天，40次为一个疗程。
如果需要，可增加压力到1.75～2.00  ATA，特别是严重的和疗程长的，治疗可达到200次。
二、常规基本治疗常规基本治疗包括基本的医药治疗、护理及传统的康复治疗。
（一）基本的药物治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。
在应用时，这三类药同时应用比单一用有效。
在医药治疗中必须掌握一条原则，就是对低水平神经状态病人的治疗首先应无害。
也就是在治疗措施上切忌有碍于进行中的神经恢复的行为存在。
例如，在抗癫痫的治疗中，苯妥英钠类及抗痉挛药物均应慎用或忌用。
1、增加脑血流量药物：有烟酸类、钙离子阻滞剂、血管舒缓素、氢化麦角碱等，通过直接松弛血管平滑肌、或兴奋和阻滞某些受体等作用扩张脑血管，增加脑血流，改善脑的循环。
常用药物：烟酸、罂粟碱、脑益嗪、尼莫地平、西比灵、已酮可可碱、卡兰等。
2、促进中枢神经细胞代谢药物：有三磷酸腺苷、细胞色素C、氯酯醒、艾地苯醌、辅酶-A、乙酰谷酰胺、  r-氨酪酸、脑复康、脑复新、核苷酸等。
3、脑细胞活化剂：康络素、神经节苷酯、胞二磷胆碱、脑活素、纳络酮。
（二）康复护理是维持患者生存的关键。
主要是保持营养的维持、大小便的护理、促进吞咽功能等。
一般在植物状态及低反应状态病人中有一定程度的吞咽功能障碍存在，因此应尽可能采取吞咽进食，切忌简单的永久性鼻饲进食。
应积极耐心地做吞咽功能的康复治疗。
对排尿障碍者应采用定期导尿，切忌开放性导尿。
保持病人良性肢位是康复护理的重点，是防止关节挛缩、肌肉痉挛的重要措施。
（三）传统的康复治疗是指运动治疗(PT)、作业治疗(OT)。
维持肢体关节活动范围的被动活动是防止关节挛缩、肢体静脉血栓形成的有效措施。
上述常规基本治疗对于维持和延长生命，减少继发合并病，争取恢复机会具有积极意义。
在国内对此常常忽视，而导致病人一系列的继发合并症产生，缩短生存期。
一旦意识恢复，由于存在严重合并症，如常见的关节挛缩，使生命质量受到影响，失去真正恢复的意义。
三、辅助特殊治疗辅助特别治疗是由  5种治疗方法所组成：环境刺激法，操作刺激法，感觉刺激法，药物刺激法及神经刺激法。
（一）环境刺激法具体方法是有计划地让病人接受自然发生的环境刺激。
例如让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激；定时听亲人的录音言语交流；让病人看电视。
这些方法尽管没有科学证明是有效的，但却是合理的。
因为在植物状态病人中，听、视、触的感觉传导是正常的。
这些自然发生的环境刺激上行有助于促通皮层与皮层下之联系。
如上述的亲人声音聆听，常可起到情意呼唤，起死回生的作用。
这样的个别报道并不少见，我们的经验也证明有令人鼓舞的作用。
（二）条件操作治疗法是一种条件反射法，也就是说根据条件操作的原理对自发的或诱发出的反应给予系统性增强。
Boyel及Greer对3例植物状态病人进行观察，发现在治疗期间，其中2例病人上肢反应接近或超过预定发出的反应平均值。
（三）感觉刺激法有控制地应用特殊的和强烈的感觉刺激。
不少学者认为是有效的。
但是也有不少学者认为感觉刺激不能改变或促进恢复过程。
对此，我们认为传统的康复运动疗法，如神经肌肉本体感觉促通法的基本原理是通过关节深感觉促通中枢神经。
功能性磁共振成像提示在关节活动时，相应的皮层有神经活动改变，继之对侧相应部位也有活动。
所以感觉刺激不失为可取的方法。
（四）药物刺激法是过去  50年来被广泛研究的热点。
许多学者直接或间接地通过血浆或脑脊液中一些特殊兴奋性神经递质和它的代谢产物水平的监测来观察这些递质的效果。
他们在动物身上做了大量植物状态或昏迷模型试验，得到了证明。
一些特殊的药物对损伤可起到抑制或促进神经恢复的作用。
某些递质具有真正修复神经缺损的趋势。
一般认为具有促进作用的是肾上腺素能及多巴胺能中枢兴奋剂，相反，儿茶酚胺拮抗剂及?r-氨基丁酸(GABA)兴奋剂在损伤的早期应避免使用，在急性期后，上述的这类药物如乙酰胆碱拮抗剂及安定类也应避免使用。
但是也有些报道证明，在植物状态、持续植物状态或昏迷时，药物促进神经恢复或阻止神经损害发展的作用是很小的。
根据少数选择性研究及一般临床试验证明，在低反应状态时某些药物对低清醒具有一定的促醒作用。
同时也观察到某些药物如安啡他明与运动疗法同时使用时具有增强疗效的作用。
自80年代以来，日本学者发现促甲状腺激素释放激素(TRH)对迁延性意识障碍有促醒效果。
用法是每日2次，每次1～2mg，静脉推注，14天为1个疗程，间歇  1周可重复治疗，或者采用静脉点滴。
在早期治疗有效或改善的为50.5%，如疗程超过1个月则效果仅30%左右，对头部外伤引起的意识障碍比中毒或缺氧性脑病引起的意识障碍治疗效果佳。
TRH具有去甲肾上腺素样作用，拮抗内啡肽，从而起到兴奋中枢，使皮层觉醒水平提高的作用。
90年代以来，神经生长因子受到广泛的关注，特别是国内。
但由于它不能通过血脑屏障，提纯活性未能达到有效活性度，因此在国外未被应用于临床。
在国内，从动物中如大白鼠颏下腺提取的所谓各种神经因子均未被科学证实对中枢神经具有再生作用。
由于来源不是基因工程生成的，而是异种动物中提取的，副作用大，特别是过敏反应常有发生，因此不宜应用。
但神经生长因子的发现，以及基因工程合成神经生长因子的研究进展，将给治疗植物状态带来令人鼓舞的前景。
多巴胺能中枢兴奋剂：美多巴(Madopa)“250”初始量1/2片，每日三次，第二周起，1片，每日三次。
泰舒达(Trastal)50mg～100mg，每日  2～3次。
溴隐亭：10mg/次，一日三次。
（五）神经刺激法包括两个方面，即深部刺激法和周围神经刺激法。
1、深部刺激法：包括丘脑电刺激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激，均为电极直接埋在相应部位，然后给予持续电刺激。
由于难以长期放置，故未能在临床被推广。
现较广泛应用的是高颈髓后索电刺激疗法，就是在全麻下把电极放在C2和C4水平硬膜外正中部，类似起搏器刺激仅放置在腹部外侧皮下，刺激条件是2～5V，0.1～0.5毫秒，100次/秒，放大15%～25%，每日刺激持续6～12小时。
如放在硬膜下，强度可减少1/2。
电刺激高颈部脊髓上行达脑干，通过上行性网状结构激活系统及丘脑下部激活系统，传达到大脑皮层，它的作用机制是：促进脑内5-羟色胺的代谢；增加局部血流量；在动物试验中可使乙酰胆碱的量增加；改善脑电，刺激后发现α波增加，慢波减少，刺激中止后可持续作用1小时。
治疗效果：总有效率44.3%，对头部外伤、缺氧性脑病和脑血管病的有效率分别为57.1%、31.2%和29.4%。
效果与病因有关，也与年龄及病程有关，30岁以下80.6%有效，病程在12个月以内者67.7%有效。
但是有个别报道认为，即使病程长达30个月也有很高的有效率。
2、周围神经刺激法：即用低周波功能性电刺激(FES)持续刺激双下肢或上肢，在正常人具有激活脑电的效果，使α频域的波幅增大，也就是有促使大脑皮质广泛觉醒的机制存在。
但是在植物状态，尚未被认为有效，但理论上是合理的，因此可做为治疗措施之一。
四、脑组织移植（一）手术方法选取胎龄12周的引产死胎大脑皮层、脑干及垂体，配制成混悬液备用。
依据患者病情和CT、BEAM改变确定脑实质内移植靶点。
采用术前快速定位，经皮锥颅细针穿刺植入法将脑组织悬液移植于侧脑室、侧裂池和脑实质内靶点。
（二）疗效王溶杨等应用脑组织移植治疗持续性植物状态23例，术后2个月评定疗效。
结果：有效5例（21.7%），显效13例（56.5%），总有效率78.3%。
全组患者于评定疗效的同时复查EEG、BEAM和EP，与术前检查结果对比分析显示：治疗有效的18例中，EEG、BEAM和EP较术前明显改善者分别为16例（88.9%）、13例（72.2%）和10例（55.6%）。
术后EEG改善的主要特点是：出现中、短程α波节律，δ波显著减少，θ波减少，波幅升高。
BEAM改善的主要特点是：α频段的分布密度增加，δ、θ频段功率密度降低。
EP改善的主要特点是：波形分化较术前清晰，潜伏期缩短，波间期缩短。
（三）机理神经营养因子对神经元的生存、分化、生长起重要作用，为成熟神经元维护生存及执行其正常功能所必需，而神经递质则是神经元之间传递信息所不可缺少的。
在移植术后早期，植入的胎脑组织为患者提供了大量外源性神经营养因子和神经递质，植入的胎脑细胞存活后，可分泌和释放这些物质。
胎脑组织移植有效机理与移植物为患者提供了大量外源性神经营养因子和神经递质有关。
五、中医中药治疗（一）处方菖莆20g，远志肉15g，当归12g，川芎15g，丹参30g，地龙15g，桃仁12g，益智仁20g，赤芍、白芍各10g，鸡血藤20g，生黄芪40g，黄精15g。
随症加减。
服用：每日1剂，分2次早晚服。
疗程：2个月。
（二）疗效耿明亮等应用本处方治疗持续性植物状态10例，治疗组总有效率70%，对照组总有效率20%，2组在疗效上有明显差别。
（三）机理中医学认为昏迷为瘀血攻心、神明受扰、瘀血乘肺，则气机受阻、清气不入、浊气不出、宗气不能生成而致，或因血不养心，心神失养、神魂散失等。
上述方剂主要为活血化瘀，再配辛香走窜，以开窍、醒神，所以具有催醒作用。
六、针灸治疗（一）方法1、头针选用30号1.5寸毫针针刺神庭、本神、百会、四神聪、率谷、脑户、脑空穴。
神庭、本神穴由前向后沿头皮刺入帽状腱膜下0.5～1寸；百会由前向后刺入1寸；四神聪分别向前后左右方向刺入1寸；率谷由前向后平刺1.2寸；脑户、脑空穴向下沿皮刺1寸。
针刺手法采用紧提慢按的提插泻法，轻插重提，提插幅度约0.5寸，以针下有向内吸附的感觉为度，连接G－6805电针仪，频率8～13Hz，连续波，刺激30分钟，留针1小时，留针过程中采用提插泻法行针2次。
每天针刺1次，30次为1疗程，疗程间休息3～5天。
2、体针选取水沟、风府、内关、神门、劳宫、十宣、三阴交、涌泉穴。
水沟穴向鼻中隔方向刺入0.3寸，采用雀啄刺法，以患者眼球湿润为度；风府穴向下颌方向刺入1寸，采用小幅度高频率捻转手法1分钟，不留针；十宣每次点刺1～2个部位出血，轮流点刺；内关直刺0.5～1寸，神门、劳宫直刺0.3～0.5寸，均采用提插捻转相结合的泻法，内关、劳宫连接G－6805电疗仪，电针参数同前；三阴交直刺1～1.5寸，涌泉穴直刺1寸，均采用提插捻转相结合的泻法，以下肢抽动为度。
每天针刺1次，30次为1疗程。
3疗程后统计治疗结果。
（二）疗效王升旭等应用上述醒神开窍针刺法治疗脑外伤后持续性植物状态31例，显效28例，好转1例，无效2例，总有效率93.5%。
未清醒的3例患者植物状态持续时间均超过半年以上。
（三）机理持续性植物状态属中医学“失神”、“昏不知人”、“不省人事”、“昏愦”等范畴，是临床的急危重症，其病理机制在于神匿窍闭，其治疗原则当以醒神开窍为先。
醒神开窍针刺法头穴选用神庭、本神、百会、四神聪、率谷、脑户、脑空穴。
上述穴位均是传统醒神开窍、治疗神志病的要穴，针刺上述穴位，采用轻插重提的提插泻法，并采用与脑电波α波频率一致的电刺激，有助于解除大脑皮层的抑制状态，起到开窍醒脑的作用。
体穴选用水沟、风府、内关、神门、劳宫、十宣、三阴交、涌泉等穴，上述穴位常用于昏迷、晕厥、中风闭证的急救及痴呆、癫狂痫等神志病的治疗。
通过上述穴位的强刺激，可激活脑干网状觉醒系统的功能，促进脑外伤后持续性植物状态患者的意识恢复，起到醒神开窍的作用。
由上可见，植物状态病人的神经康复治疗是一个综合的、多元的系统工程。
常规基本治疗与辅助特殊治疗必须相结合。
前者是维持功能的治疗，后者是促醒治疗，二者相辅相成。
必须引起注意的是，在国内常忽视前者的重要性，尽管花了大量的人力、物力，获得了令人高兴的促醒效果，但由于忽视了基本治疗，使相应的功能不能恢复，如肢体挛缩影响运动功能的恢复，使生活质量没有根本改变，这是令人遗憾的。
第九节  预后PVS的预后包括两个方面：即意识的恢复和功能的恢复，其预后决定以下几个方面。
一、病因病因有急性创伤性和非急性创伤性损伤。
1、创伤性损伤：文献报道的434例严重头部外伤后的成年PVS病人在伤后3个月时33%恢复意识，6个月时增加至46%，12个月达52%，12个月后仅7例恢复。
434例成人PVS1年后按照Glasgow结局量表统计，33%死亡，15%仍处于PVS，28%严重残废，37%轻度残废，仅7%恢复良好，在7%中半数是在伤后3个月开始好转的，其余均在6个月后恢复，无1例在12个月以后恢复。
儿童PVS的功能恢复与成人相似。
2、非创伤性损伤：非创伤性的预后较创伤性差。
169例非创伤性损伤3个月后，仅11%恢复意识，1年后也只有15%，而且这些恢复意识的病人功能恢复极差，儿童的预后与成人大致相似。
3、变性及代谢性疾病和发育畸形所致的PVS　均不可能恢复。
二、年龄总的看来，40岁以下的PVS患者相对恢复较好，创伤性的预后比非创伤性好。
根据美国PVS研究组的资料，754例中有成人603例，儿童151例，成人12个月内恢复意识251例，占41.6%，而儿童12个月恢复意识72例，占47.7%，儿童的恢复率略高于成人。
三、病程无论是成人或儿童在创伤后12个月和非创伤性损伤3个月以后恢复的可能性极少，也就是说，已成为永久性植物状态(Permanentvegetativestate)。
当然，文献中也有长期PVS在数年后恢复意识的报道。
除上述三个因素外，还有脑干诱发电位、脑电图、CT、MRI等对判断预后也有一定的作用。
PVS患者平均存活2～5年，存活10年以上者极为罕见。
创伤性损伤的成年PVS患者，33%在3年内死亡，而非创伤性损伤中53%在1年内死亡，儿童则分别为9%和22%。
另一组报道110例，3年及5年的死亡率分别为65%和73%，90%的病人在10年内死亡，71例死亡患者的存活时间平均为38.4个月，婴儿和儿童PVS的存活时间为4.1±0.7年。
少数报道PVS病人的存活时间可达15年，有3例分别存活了17、37、41年，能够存活15年以上的机率为1/(15000～75000)。
根据163例PVS的统计，死亡原因有肺部或泌尿系感染等(52%)、全身衰竭(30%)、不明原因的猝死(9%)、呼吸衰竭(6%)，其它原因还有卒中或肿瘤等(3%)。
伦理思考毫无疑问，植物人抢救成功的病例极为罕见，即使有极少数成功的病例，也是完全依赖巨额的医疗支出和漫长的治疗路程作为代价的。
这可以说，是对人力、物力和医药资源的严重浪费。
在这种情况下，放弃对植物人的救治就成为临床伦理学中一个十分重要而又具有实际意义的问题。
因此，在我国医学立法尚不完善的今天，讨论确定放弃抢救的医学标准以及相关的法律程序和伦理学问题实属必要。
目前大多数人已经认同：意识是生命活动的前提，不能用药物或仪器永久地维持“植物人”的生存。
社会和家属对PVS患者的感情和经济花费也不可能维持“活死人”。
一般认为在法律允许的前提下，确切诊断持续植物状态1年以上，其恢复的可能性已经很小，撤退治疗是较合理的方法。
撤退治疗时如何能在伦理和法律上得到认可，必须具备以下法定程度：一、两个以上的医生共同商量作出决定一定要有两个以上的医生共同商量作出决定，并详细写出病历资料来解答放弃救治的原因。
可能的情况下，应有病人的最直系亲属  (配偶、子女或父母、生前信任的亲朋好友)共同参与讨论。
并要求包括病人家属的同意不予治疗的意见并签字，并得到所有参与抢救的医生或护士的支持和认可。
如果一旦出现有转机的可能时，放弃治疗的决定就必须撤消。
二、确定疾病的性质医生运用现代医学知识和技术对病人病情作出准确的判断，如病人是否确实丧失了意识，是否已完全不可能恢复某种程度的意识?或对病人的治疗只限于延长生命。
三、生命质量的判断对于一个昏迷而不可逆转的植物人，虽然他还有心跳呼吸，他的生物学生命尽管还存在，但她的人格生命已不复存在。
因此，植物性生命是低质量、无价值的生命，耗费大量人力、物力去维持这种生命，不仅不会为社会创造任何财富，也不会为他人、为社会尽义务，而只会增加他人、家庭、医学和社会的沉重负担。
四、病人的意愿或家属意愿病人的意愿或家属的意愿是临床伦理决策中的重要因素。
对确诊为无望治愈的植物人最后是否放弃治疗，首先必须以病人的意志为依据，医生必须忠实地执行病人本人的意志，如果病人本人无法表达自己意志的情况下，病人的家属(最先是配偶，然后是子女或父母，生前信任的亲朋好友)可以代表病人表达意志，也可以根据病人生前表述过意愿作出决定。
最好以文字形式确定下来。
五、医疗费用90年代经济问题对医疗决断的影响可能是更为重要。
医疗费用，通常有三种支付形式：病人自己或家庭；单位；肇事单位或个人。
在公费医疗制度下，尤其是肇事单位支付医疗费用时，病人家属和医生容易不那么重视医疗费用问题，只考虑病情的需要和病人及家属的意愿。
但医疗费用的急剧上涨和公费医疗制度改革，促使人们在临床决策时考虑费用因素。
一般地说，医生首先考虑的应是医疗适应症，即病情的严重程度，延长生命的意义，给持续性处于植物状态的病人以长期的营养支持有无必要。
医生应坚决抵制长期无效治疗而导致的医药资源严重浪费现象。
植物人从病人生存意义上讲，实质就是意味着“活死”人，已经丧失了继续治疗的意义。
但是，至今尚未引起足够的认识；而且，又由于缺乏统一的判定标准和医学立法，致使许多医生在对植物人进行漫长的毫无意义的抢救中带有很大的盲目性，给社会和家庭带来巨大的感情压力和经济负担，这是一个涉及转变传统观念和感情的问题，应该引起足够的重视。
因此，确定植物人的判断标准以及相关的法律程序和伦理人的认可在我国具有实际意义，并以此为根据，无论从道德上、科学上，都是合乎情理的。
1997年R.Hoffenberg等提出讨论永久植物状态患者的器官能否用于移植的问题，引起了激烈的讨论。
由于这涉及广泛的领域：如医学上对意识和觉醒机制基础的认识；在社会、伦理和法律上对死亡等根本问题的看法等，所以还有待于进一步的研究和探讨。
全书通过祝味菊的生平、学术思想特点、医案、医话和门人挈友回忆等五部分内容充分介绍其应用附子治疗重症、危症的用药经验和配伍技巧，列举100余则医案，便于读者学习、研究祝味菊的学术思想和独特的临床经验。
书名：祝味菊医案经验集作者祝味菊（1884～1951），别号傲霜轩主，祖籍浙江山阴（今绍兴），出生于四川成都。
青年时代习医，因好问阙疑，使3位名师先后辞去。
后就读于军医学校。
越两年，随日籍教师石田东渡日本学习西医，回国后在成都四川省立官医院任职，颇有医名。
民国6年(1917年)移居上海，先后执教于上海中医专门学校及中国医学院，并任新中国医学院研究院院长。
民国16年与徐小圃等筹办景和医科大学。
民国26年与西医梅卓生、兰纳等合组中西医会诊所。
祝味菊先生是民国时期上海著名医家，人称“祝附子”，以擅长应用温热药治病，中西医融会贯通，形成独特的流派。
祝氏学贯中西，尝谓：“术无中西，真理是尚”，提出整理中医以建立合乎逻辑之学说、创设中医实验医院等真知灼见，至今具有现实意义。
创立伤寒五段疗法，提出八纲学说，反映了超凡的概括力与领悟力。
临床喜用附子、麻黄、桂枝等温热药，尤善用附子，屡起沉疴，名盛一时，誉为“祝附子”。
著有《祝氏医学丛书》包括：《伤寒新义》、《伤寒方解》、《病理发挥》、《诊断提纲》四种。
与门人陈苏生等合著有《伤寒质疑》六卷，于1950年刊行。
2008年邢斌、黄力等将祝味菊5部医著及部分医学论文整理评按，出版了《祝味菊医学五书评按》一书。
祝味菊，20世纪初泸上著名的中医学家，民国时期15名最重要医家之一，中西医汇通派的代表人物。
本书通过祝味菊的生平、学术思想特点、医案、医话和门人挈友回忆等五部分内容充分介绍了其应用附子治疗重症、危症的用药经验和配伍技巧。
全书列举了100余则医案，具有很强的可读性。
祝味菊传祝味菊学术思想的研究学术思想的形成一、西医的传入对祝氏的影响二、伤寒与温病争论的启示三、救治肠伤寒病的实践……
安中散　　药物组成玄胡索5两（去皮），良姜5两（炒），干姜5两（炮），茴香5两（炒），肉桂5两，牡蛎（煅）4两，甘草（炒）10两。
《局方》卷三（宝庆新增方）。
远年近日脾疼翻胃，口吐酸水，寒邪之气留滞于内，停积不消，胸膈胀满，攻刺腹胁，恶心呕逆，面黄肌瘦，四肢倦怠；及妇人血气刺痛，小腹连腰攻疰重痛。
散寒止痛。
实热者忌服。
每服2钱，热酒调下；妇人淡醋汤调服；如不饮酒，用盐汤点下；并不拘时候。
网络疗法是指在认知行为疗法的基础上，在虚拟疗法中结合了影像、文本和音频文件，给失眠者传授良好的睡眠卫生的各个方面，包括在睡前放松身体，在无法马上产生困意时缓解压力。
网络疗法有一个好处：不管是否有机会获得面对面治疗，对病人都能奏效。
目前已经应用于治疗各种不良习惯和失调，如暴饮暴食、吸烟、压抑——还有失眠。
·诞生·特点·试验·缺陷·前景失眠据估计，30%的美国成年人都受到失眠困扰——至少有时候是这样。
夜幕降临，未必就带来酣睡。
为应对失眠，2008年美国人花费5000美元购买安必恩等药物，6亿美元购买褪黑素、缬草根等非处方催眠产品。
一些人寻求医学或心理疗法，剩下的只能无可奈何，在黑夜中辗转反侧，第二天到来，多灌一杯咖啡，保持清醒状态。
不管科研人员付出多大努力，仍有10%的美国仍长期受到失眠困扰（难以入睡，难以保持睡眠）——白天瞌睡，或者因劳累引起效率低下，目前为止科学研究人员仍旧在探索这种情况如何造成，应该如何治疗。
而在国内失眠现象则更为严重，至少四成以上的人出现过难以入睡或者难以保持睡眠的症状，这个数字还在不断上升中。
《睡眠》杂志近期刊登了一项研究，给人们提出了一种治疗失眠的雷人方法：因特网。
目前，网络疗法已经用于治疗各种不良习惯和失调，如暴饮暴食、吸烟、压抑——还有失眠。
相比面授咨询或者医学疗法，网络治疗不但更加简单，而且更为经济。
蓝十字、安泰等主要健康保健机构甚至会免费提供网络治疗失眠项目。
愈来愈多的证据显示，在线治疗真正有效：在《睡眠》新近展开的研究中，完成了为期五周的网络失眠治疗项目的参与者中，81%都称自己睡眠得到了改善。
“在网络项目中，可能有某些独特之处，比如能够得到真正坐在驾驶座上的感觉。
”研究报告作者诺拉·文森特说，这位诊疗心理学家还补充道，40名完成了她的多媒体项目的参与者中，许多非但睡眠质量得到了提高，而且白天疲劳的情况和对照组相比也有所减少。
“人们喜欢独立解决问题。
我觉得这对他们有激励作用。
”她说。
焦虑研究报告作者诺拉·文森特做了一个对比试验：在认知行为疗法的基础上，在虚拟疗法中结合了影像、文本和音频文件，给失眠者传授良好的睡眠卫生的各个方面，包括在睡前放松身体，在无法马上产生困意时缓解压力。
（如果无法入睡最不明智的方法之一就是躺在那里，总想着自己睡不着。
）她要求参加者写数字睡眠日记，练习屏幕上展示的技巧。
同样，他们还可以下载睡眠治疗师和演员在的一对一疗程中的音频片断，在数字音乐播放器中播放。
从前研究已经显示网络疗法能够缓解失眠，但是很少有研究将其与其他疗法进行直接比对。
而文森特的研究发现，接受网络治疗者中，35%都称自己得到了“很大”或“明显”改善；相比之下，在加拿大曼尼托巴大学文森特的睡眠诊所中使用同样的行为认知疗法，进行现场治疗的病人中，50%称改善较为明显。
当然，网络疗法有一个好处：不管是否有机会获得面对面治疗，对病人都能奏效。
网络疗法的支持者说，这比面授咨询更加有效。
“人们不用担心什么个性问题，也不用一遍遍地读材料。
”马萨诸塞大学医学院失眠专家格雷格雅各布说，过去两年中，他推出了一个自导网络项目。
病人无需办公室预约，并能按照自己的速度进行，因此网络疗法广泛受众潜力更大。
也有人批评电脑咨询，尤其是电脑无法深入病人失眠根源。
“现在计算机能做的也就这么多了。
”S.K.穆斯塔法博士称。
穆斯塔法博士在南加利福尼亚州经营先进睡眠医疗服务连锁诊所，曾经在流行减肥真人秀“瘦身达人”中出任睡眠古鲁。
穆斯塔法说，网络疗法能够起到教育工具的帮助作用，但也警告：“这样你却无法跟一位专家交谈，找出失眠根源。
”（失眠可能是某种存在问题的副作用，比如焦虑、阿尔茨海默氏症、风湿、哮喘，或者是其他不好的睡眠习惯——例如睡觉时间不规律——所引发。
）文森特承认，对于有着更深程度问题——比如精神压抑、有自杀倾向——或者难以集中注意力的患者，这样的治疗很可能毫无起色。
随着数字疗法的展开，“其中一个难题就是怎样识别网络疗法会对谁有效。
”美国新罕布什尔州黎巴嫩市达特茅斯-希区柯克精神病学协会睡眠医学主管迈克尔.萨蒂伊纳说，“现在的睡眠医学仍旧不成熟，几十年来，这个社会都是把药物治疗作为主体。
但是我们已经开始转变这种观念。
”最近萨蒂尔纳中心就雇用了一名护师提供经济的集体治疗，用以替代精神病医师的个别咨询。
认知行为疗法相对药物疗法已经得到了广泛研究。
《美国医学会杂志》最近刊登的研究表明，虽然短期看来，单独使用认知疗法，或者将其同药物疗法结合使用在治疗失眠方面都有很好的疗效，但是长期看来，病人使用单独的言语疗法更加有益。
“认知疗法应是首选，”报告主要作者查尔斯·莫宁说，“但很多人都无法获得。
”经过培训能够治疗睡眠问题的医生，供远远大于求，因此网络疗法是“一个非常创新、经济的失眠疗法。
”莫宁说。
治疗失眠的“万灵丹”可能并不存在，但是这样前景光明的替代疗法应该让更多的“猫头鹰”在早上起床的时候，神清气爽。
卡塔格内综合症又称家族性支气管扩张症,又称支气管扩张-副鼻窦炎-内脏转位综合征,是原发纤毛运动障碍综合征的一种,是一种少见的先天遗传性疾病.
钱超尘教授（1936.3-），现任北京中医药大学教授、博士生导师，法国巴黎国立第十三大学波比尼医学院名誉教授，中华中医药学会医古文研究分会、李时珍研究分会、王清任研究会主任，中华中医药学会中医药文化研究分会常务副主任，中华中医药学会中医药文献研究分会副主任，中国训诂学会理事等职。
1972年底到北京中医药大学医古文教研室任教至今。
钱超尘教授，我国著名中医训诂学家和中医文献学专家。
1936年3月17日出生于河北省玉田县，即清代著名医家王清任的故乡。
1961年毕业于北京师范大学中文系，恰逢我国第一届古汉语研究生招生，他由于成绩突出被推荐为该校中文系古代汉语研究生，师从我国著名古汉语专家陆宗达教授，学习以《说文解字》为核心的文字学、音韵学、训诂学、考据学而成为乾嘉学派正统传人。
钱教授兢兢业业、勤勉治学，积数十年精力所萃，倾注于考据与训诂中，以文字学、音韵学、训诂学、目录学和考据学等作为研究中医古籍的手段，在中医文献研究及中医经典著作的语言研究方面开拓出许多的新领域，填补了多项学术空白，并对中国传统文化、中医古籍相关学科的传承与普及作了大量工作，积极推进了中医文献的研究工作，为中医学的发展做出了重要贡献。
成就他在传道授业之余，潜心于中医训诂学、中医文献整理的研究，并在这一领域填补了多项学术空白，尤其是他以上古音韵学为手段，参照《甲乙经》、《黄帝内经太素》改正现行本《素问》、《灵枢》讹衍倒夺60余处，体现了他在中医音韵训诂方面颇深的造诣。
主要著作《辅行诀五脏用药法要传承集》、《洪氏集验方考注》、《伤寒要旨药方》、《伤寒明理论》、《北山医案》、《伤寒论文献通考》、《黄帝内经太素新校正》、《黄帝内经太素研究》、《内经语言研究》、《中医古籍训诂研究》、《伤寒论文献通考》、《唐本伤寒论》、《千金翼方诠译》、《宋本伤寒论校注》、《战国策译注》、《古代汉语》和《医古文》等，发表学术论文70余篇。
《辅行诀五脏用药法要传承集》  内容简介：《辅行诀五脏用药法要》原题“梁·华阳隐居陶弘景撰”，原藏敦煌藏经洞，是一部罕见的极为重要的中医著作。
原书写于帛卷之上，全文虽仅8000字上下，但保存着大量久已失传的中医古籍内容，如部分《桐君药录》、《汤液经法》等，在中医发展史上占有举足轻重的地位。
此书1918年河北张偓南先生得获此书，世袭珍藏，后张大昌先生献出公之于世。
经过钱超尘教授、赵怀舟同志及张大昌众弟子的共同努力，将保存于张大昌弟子手中的21个抄本汇集于一，按时间先后全文收录，说明抄本来源、传承经过，撰成《辅行诀五脏用药法要》一书。
并精撰23篇研究性论文，对重要问题进行考证，为研究敦煌原卷及研究中国医学史先秦至六朝之发展提供翔实材料，亦为研究张仲景《伤寒论》所据底本及其流传演变提供不可或缺的珍秘资料。
《洪氏集验方考注》（蓝泉斋藏书）  内容简介：《洪氏集验方》五卷，南宋洪遵（1120～1174）撰。
遵官拜资政殿学士。
临政之暇，熟读医书，关心民瘼，收集医方，并事治疗，多获效验。
晚年将其多年搜求有效医方刊刻成书，名《洪氏集验方》。
初刻本印于官府公文纸背，纸如蝉翼，至今仍可看清纸面文字。
初刻本仅存一部，是为孤本，今藏北京国家图书馆，《中华再造善本丛书》据孤本再造之。
南宋目录学家陈振孙《直斋书录解题》著录之，宋末元初诗人鲜于枢题写诗跋曰：“贤人留意济斯民，学仕之馀未舍勤，犹访医方治疾病，岂因富贵堕心身。
乃知后世家风远，想见当年德业新，愧我长贫仍懒惰，不能望见属车尘。
洪公当宋盛时，为侍从官，兄为宰相，其富贵为何如也？
而不忘救民之事，著成方书，百世行之。
”明文徵明、明末清初季振宜、清中叶黄丕烈、汪士钟迭加收藏，流传有序。
清末为瞿镛所得。
瞿镛《铁琴铜琴楼藏书目录》刊刻于光绪二十四年（1898），卷十四著录该书云：“《洪氏集验方》五卷，宋刊本。
不题名。