ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
某些药物可干扰蛋白质合成或细胞复制，作用呈剂量依赖性，另一些药物的作用与剂量无关，可能是由于过敏或免疫因素引起。
可导致中性粒细胞减少的药物见表6-7-1。
2．影响造血干细胞的疾病如再生障碍性贫血等由于中性粒细胞生成障碍而引起减少。
骨髓造血组织被白血病、骨髓瘤及转移瘤细胞浸润也可导致中性粒细胞减少。
3．异常免疫和感染致中性粒细胞减少是通过综合性机制起作用的，异常免疫因素（如抗造血前体细胞自身抗体）及感染时产生的负性造血调控因子的作用是其中一个重要的机制。
4．某些先天性中性粒细胞减少症患者，如周期性中性粒细胞减少症的发病机制可能是由于造血干细胞缺陷而导致中性粒细胞生成减少。
表6-7-1  可导致白细胞减少的常用药物类别药物细胞毒性药烷化剂、抗代谢药、蒽环类抗生素、长春属类生物碱、拓扑异构酶抑制剂等解热镇痛药阿司匹林、氨基比林、安乃近、吲哚美辛、布洛芬等抗生素  氯霉素、磺胺类、灭滴灵、青霉素及其他β内酰胺类等抗结核药异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲、利福平、乙胺丁醇等抗疟药氯喹、伯氨喹啉、乙胺嘧啶等抗病毒药更昔洛韦等抗甲状腺药甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑等降血糖药甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等抗惊厥/癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等抗组胺药苯海拉明、氯苯吡胺等降压药利血平、肼屈嗪、甲基多巴、卡托普利等抗心律失常药普鲁卡因胺、奎尼丁、普奈洛尔、安搏律定等免疫调节药硫唑嘌呤、左旋咪唑、麦考酚吗乙酯等抗精神病药氯丙嗪、三环类抗抑郁药等利尿药乙酰唑胺、氢氯噻嗪等其他砷剂、沙利度胺及衍生物、硼替佐米、西咪替丁、青霉胺、甲氧普胺等（二）成熟障碍维生素B12、叶酸缺乏或代谢障碍，急性白血病，骨髓增生异常综合征等由于粒细胞分化成熟障碍，造血细胞阻滞于干细胞池或分裂池，且可以在骨髓原位或释放入血后不久被破坏，出现无效造血。
中性粒细胞破坏或消耗过多（一）免疫性因素中性粒细胞与抗粒细胞抗体或抗原抗体复合物结合而被免疫细胞或免疫器官破坏，见于自身免疫性粒细胞减少、各种自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Felty综合征）及同种免疫性新生儿中性粒细胞减少。
某些非细胞毒药物或病原微生物（如肝炎病毒）进入机体形成的半抗原能与粒细胞的蛋白质结合为全抗原，从而诱发产生针对该抗原的抗体使粒细胞被破坏。
（二）非免疫性因素病毒感染或败血症时，中性粒细胞在血液或炎症部位消耗增多；脾肿大导致脾功能亢进后，中性粒细胞在脾内滞留、破坏增多。
中性粒细胞分布异常（一）中性粒细胞转移至边缘池导致循环池的粒细胞相对减少，但粒细胞总数并不减少，故多称为假性粒细胞减少。
可见于异体蛋白反应、内毒素血症。
（二）粒细胞滞留循环池其他部位，如血液透析开始后2~15分钟滞留于肺血管内；脾肿大，滞留于脾脏。
本病的临床表现随其白细胞或中性粒细胞减少的原因、程度和时间长短而异。
根据中性粒细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×10^9/L、中度（0.5~1.0）×10^9/L和重度<0.5×10^9/L，重度减少者即为粒细胞缺乏症。
常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出现高热、粘膜的坏死性溃疡及严重的败血症、脓毒血症或感染性休克。
粒细胞严重缺乏时，感染部位不能形成有效的炎症反应，常无脓液，X线检查可无炎症浸润阴影或不明显；脓肿穿刺可无或少量脓液。
[1]一、血常规：白细胞减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞百分率相对增加。
二、骨髓涂片：不同原因导致的粒细胞减少者，骨髓象各异。
病史注意追问中性粒细胞减少发生速度、持续时间和周期性，药物、毒物或放射线的接触史。
有无急慢性感染，类风湿性关节炎及其他结缔组织疾病等。
有无家族史。
体检有无淋巴结、肝脾肿大，胸骨压痛及相关疾病的阳性体征和感染病灶。
实验室检查（一）血常规  观察粒细胞减少程度及是否伴有其他系统细胞减少和异常细胞。
怀疑周期性中性粒细胞减少者，成人应每周检查血象2次，连续6～9周；儿童每周检查血象1次，连续4周即可。
（二）骨髓象  观察增生程度，粒系各阶段及其他细胞系的比例，可为诊断原发病或寻找中性粒细胞减少的原因提供线索。
自身免疫性疾病继发中性粒细胞减少可见粒系左移，早期细胞代偿性增加。
白血病、转移瘤等可见异常细胞浸润。
中毒、药物和严重感染所致的粒细胞缺乏症，可见粒细胞核固缩，胞浆内中毒性颗粒、空泡增多。
再生障碍性贫血患者骨髓增生受抑，三系减少。
（三）特殊检查1．肾上腺素试验  肾上腺素促使边缘池中性粒细胞进入循环池。
从而鉴别假性粒细胞减少。
2．中性粒细胞特异性抗体测定  包括白细胞聚集反应、免疫荧光粒细胞抗体测定法，以判断是否存在抗粒细胞自身抗体。
病因治疗对可疑的药物或其他致病因素，应立即停止接触。
继发性减少者应积极治疗原发病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗病情缓解或控制后，粒细胞可以恢复正常。
脾功能亢进者可考虑脾切除。
防治感染轻度减少者不需特别的预防措施。
中度减少者感染率增加，应减少出入公共场所，并注意保持皮肤和口腔卫生，去除慢性感染病灶。
粒细胞缺乏者，应考虑采取无菌隔离措施，防止交叉感染。
感染者应行血、尿、痰及感染病灶分泌物的细菌培养和药敏试验及影象学检查，以明确感染类型和部位。
在致病菌尚未明确之前，可经验性应用广谱抗生素治疗，覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，待病原和药敏结果出来后再调整用药。
若3~5天后无效，可加用抗真菌治疗。
病毒感染可加用抗病毒药物。
升粒细胞药物造血生长因子，如重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF），治疗粒缺患者疗效明确，可使中性粒细胞迅速增多，并增强其吞噬杀菌及趋化功能。
常用剂量为2~10ug/（kg·d），常见的副作用有发热、肌肉骨骼酸痛、皮疹等。
碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞的作用，常用量为：0.6～0.9g/d，副作用为轻度胃灼热感、恶心乏力等，肾脏疾患者慎用。
免疫抑制剂自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机制所致的粒细胞缺乏可用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。
其他原因引起的粒细胞减少，则不宜采用。
[2]与粒细胞减少的病因及程度、持续时间、进展情况、及治疗措施有关。
轻、中度者，若不进展则预后较好。
粒细胞缺乏症者病死率较高，预后取决于能否及时去除病因，控制感染，恢复中性粒细胞数量。
放射线及苯等化学毒物接触者和使用易引起粒细胞减少的药物者，须定期检查血常规，以及时诊治。
有药物过敏史或发生过用药后粒细胞减少者，应避免服用同类药物。
土鳖虫是一味中药，为鳖蠊科昆虫地鳖（EupolyphagasinensisWalker）或冀地鳖（Steleophagaplancyi，即Boleny）的雌虫干燥体。
具有破血逐瘀、续筋接骨之功效，并且有溶栓机制。
土鳖（《名医别录》），簸箕虫（《本草衍义》），地鳖虫、地蜱虫（《鲫氏小儿方》），山账螂（《本草求原》），地乌龟（《分类草药性》），土元（《中药形性经验鉴别法》），臭虫母、盖子虫（《河北药材》），土虫（《吉林中草药》），节节虫、蚂蚁虎（《江苏药材志》）。
其性寒、味咸，有毒，能入心肝脾三经，具有逐瘀、破积、通络、理伤以及接骨续筋、消肿止痛、下乳通经等功效，是理血伤科要药，适用于癌瘕积聚、血滞经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、木舌、重舌等病症。
地鳖-中药材【拼音名】TǔBiēChónɡ【英文名】GroundBeetle【拉丁名】EupolyphagaseuSteleophaga【别名】地鳖虫、土元、地乌龟、蟅虫【性味归经】咸，寒；有小毒。
【使用注意】孕妇禁用。
[1]【功效与作用】：破瘀血，续筋骨。
用于筋骨折伤，瘀血经闭,症瘕痞块。
[2]【来源】本品为鳖蠊科昆虫地鳖EupolyphagasinensisWalker或冀地鳖Steleophagaplancyi（Boleny）的雌虫干燥体。
捕捉后，置沸水中烫死，晒干或烘干。
1.地鳖雌雄异形，雄虫有翅，雌虫无翅。
复眼发达，肾形；单眼2个。
前胸盾状，前狭后阔，盖子头上。
2.冀地鳖雌虫体宽卵圆形，较地鳖宽。
虫体表面暗黑色，无光泽，不如地鳖光亮。
体背较地鳖扁。
多生活于厨房、灶脚及阴湿处。
分布于河北、河南、陕西、甘肃、青海及湖南等地。
土鳖虫-中药材在自然环境条件下，地鳖虫喜欢栖息于阴暗潮湿、有机质丰富，偏碱性的疏松土层中。
白天躲在黑暗处，夜间出来活动觅食，每天觅食时间在晚上7时～12时之间，其中以8～11时活动达到高峰期之后活动就很少，大多回原地栖息。
地鳖虫是杂食性的昆虫，食物多样，常见的有：各种蔬菜的叶片、根、茎及花朵，豆类、瓜类等的嫩芽、果实，杂草中的嫩叶和种子，米、面、麸皮、谷糠等干鲜品，家畜、家禽碎骨肉的残渣，昆虫等。
食物不足时会相互残食。
地鳖：呈扁平卵形，长1.3～3cm，宽1.2～2.4cm。
前端较窄，后端较宽，背部紫褐色，具光泽，无翅。
前胸背板较发达，盖住头部；腹背板9节，呈覆瓦状排列。
腹面红棕色，头部较小，有丝状触角1对，常脱落，胸部有足3对，具细毛和刺。
腹部有横环节。
质松脆，易碎。
冀地鳖：长2.2～3.7cm，宽1.4～2.5cm。
背部黑棕色，通常在边缘带有淡黄褐色斑块及黑色小点。
土鳖虫(5张)本品首载于《神农本草经》，列为中品。
《名医别录》载：“蟅虫，生河东川泽及沙中，人家墙壁下土中湿处。
”《新修本草》载：“状似鼠妇，而大者寸余，形小似鳖无甲，但有鳞也。
”据上所述并参考《本草图经》附图，可知古今用药来源相符。
含挥发油和氨基酸。
挥发油总量约22.19%，主为萘，另含各种脂肪醛和芳香醛，占24.95%。
氨基酸总含量约占40%，人体必需的氨基酸占氨基酸总量的30%以上。
另含b-谷甾醇。
又从中分得二十八烷醇、十八烷基甘油醚、尿囊素、尿嘧啶；胆甾醇、棕榈酸及5，4￠-二羟基-7-甲氧基黄酮。
[3]1、土鳖虫治五劳虚极赢瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧伤，钦伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目器黑。
缓中补虚：大黄—卜分(蒸)，黄苹二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虹虫一升，水烃百枚，脐赠一升，庭虫半升。
酒钦服五丸，日三服。
(《金医要略》大黄圈虫丸)　　2、土鳖虫治瘘疮肿：干地鳖末、麝香各研少许．上二味研匀．干掺或贴随干湿治之．（《圣济总录》）　　3、土鳖虫治产妇腹痛，腹中有干血着脐下，亦主经水不利：大黄三两，桃仁二十枚，躇虫二十枚(熬，去足)。
上三味，末之，炼蜜和为四允。
以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如愿肝。
(《金医要略》下疯血汤)　　4、土鳖虫治小儿脐赤肿或脓血清水出者：干蚵蚾火煅为灰研末敷之．（《小儿卫生总微论方》）　　5、土鳖虫治折伤，接骨：土鳖焙存性，为末，每服二、三钱。
(《医方摘要》)　　6、土鳖虫治五淋蟅虫五分（熬一作虻虫）斑猫二分（去翅、足熬）地胆二分（去足熬）猪苓三分．上四味捣筛为散．每服四分日进三服夜二服．但少腹有热者去猪苓．服药二月后以器盛小便当有所下．肉淋者下碎肉；血淋者下如绳若如肉脓；气淋者如羹上肥；石淋者下石或下砂．剧者十日即愈．禁食羹猪肉、生鱼、葱、盐、醋．以小麦汁服之良．（《外台》引《范汪方》）　　7、土鳖虫治折伤，接骨：蚵蚾六钱(隔纸，砂锅内焙干)，自然铜二两(火煅醋淬七次)。
(《袖珍方》)　　8、土鳖虫治小儿夜啼如腹痛蟅虫（熬令烟尽）、芍药（炙）、川芎（熬）各等分．上三味捣末服如（一）刀圭日三以乳服之．（《外台》引《古今录验》）　　9、土鳖虫治疯狗咬伤：庭虫七个(去足，炒)，生大黄三钱，挑仁七粒(去皮，尖)。
自蜜三钱，黄酒一碗，煎至七分服。
(《吉林中草药》)　　10、土鳖虫治舌肿满口不得语：蟅虫五枚炙研细末，以水二盏，煎十沸去滓热含吐去以瘥为度．（《奇效良方》蟅虫散）　　11、土鳖虫治重舌满口，不得语：图虫七被(微炒)，盐一两半。
含令吐，勿咽，日三、五上。
(《圣惠方》煎含窟虫汤)　　12、土鳖虫治舌肿满口不得语：蟅虫三十枚盐一升．上二味以水三升煮三沸．含之稍稍咽之日三．（《千金要方》）　　13、土鳖虫治重舌塞痛：地鳖虫和生薄荷研计，帛包捻舌下肿处。
(《鲍氏小儿方》)　　14、土鳖虫治走马牙疳，牙落鼻崩，久不愈者：土鳖四十九个（煅存性）、山豆根、人中白（煅）、辰砂（飞）各二钱．上为细末．先割净腐肉用麻油通口噙漱觉无油气吐之如此六七次；次以百沸汤入盐、醋漱吐三四次；再次以棉胭脂拭干然后掺之．（《外科大成》再生散）　　15、土鳖虫治小儿腹痛夜啼：魔虫半分(微炒)，赤芍药一分，弯劳一分。
每服，以温酒调下半钱。
量儿大小力口减服之。
(《圣惠方》)　　16、土鳖虫治跌打损伤，瘀血攻心：土鳖（去足生半夏二个同焙干）—钱、乳香（去油）一钱、没药（去油）一钱、自然铜（煅）一钱、骨碎补（焙去毛）一钱、血竭一钱、归尾—钱、硼砂一钱．共研细末磁罐收贮．每用八厘好酒送下．（《寿世新编》八厘散）　　17、土鳖虫治瘰疬：鲜地鳖虫、陈瓦花(在屋上隔年者佳，瓦上煅存性)。
〔《中医杂志》(21)：6，1926]　　18、土鳖虫治跌打轻伤：地鳖虫净末二钱（炙）、乳香一钱（去油）、没药八分（去油）、骨碎补一钱、大黄一钱、血竭一钱．共为细末．每七、八厘空心好酒送下．（《伤科秘方》轻伤小七厘散）　　19、土鳖虫治血鼓，腹皮上有青筋：桃仁八钱、大黄五分、蟅虫三个、甘遂五分（为末冲服或八分）．水煎服．与膈下逐瘀汤轮流服之．（《医林改错》古下瘀血汤）年老体弱及月经期者慎服土鳖虫，孕妇禁服土鳖虫。
土鳖虫【化学成分】含挥发油和氨基酸．挥发油总量约22。
19%，主为萘,另含各种脂肪醛和芳香醛，占24.95%．还含有二氯苯和二甲基二硫醚等其它中药少见的成分．氨基酸总含量约占40%,人体必需的氨基酸占氨基酸总量的30%以上．另含b-谷甾醇．又从中分得二十八烷醇、十八烷基甘油醚、尿囊素、尿嘧啶；胆甾醇、棕榈酸及5，4￠-二羟基-7-甲氧基黄酮．化学成分研究进展：略【理化鉴别】1、取粉末0。
2g,加乙醇20ml，放置12小时滤过,滤液用乙醇稀释成每1ml含300mg药材，供测试,地鳖在265±2nm处有最大吸收峰，冀地鳖在365±2nm、272±2nm、264±2nm、257±2nm处有最大吸收峰,在282nm处有肩峰．2、薄层色谱①取粉末1g，加甲醇20ml,冷浸2小时滤过，滤液浓缩至5ml,作供试品溶液．另取β-谷甾醇制成对照品溶液．分别吸取上述两溶液点于同一硅胶G∶cmeNa薄层板上，以氯仿一甲醇（9.5∶0。
5）为展开剂展开,取出晾干，喷以15%磷钼酸乙醇溶液后,加热显色，斑点呈蓝黑色,在与对照品相应位置出现相同的斑点．②取上述供试品溶液备用．另取脯氨酸、精氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、谷氨酸、缬氨酸制成对照品溶液，点于同一硅胶G板上．以正丁醇-乙醇一冰醋酸一水（4∶1∶1∶2）为展开剂展开,取出，喷以0.3%茚三酮正丁醇液喷雾后,加热显色，除脯氨酸为黄色斑点外,均为紫色斑点，并显示与对照品相对应的荧光斑点．【药理作用】1、抗凝血作用:土鳖虫水提物灌胃,均明显延长大鼠出血时间和复钙时间，显著地抑制大鼠血小板聚集率,缩短红细胞电泳时间，但对全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原均无影响．2、调脂作用：土鳖虫水煎液灌胃,可明显升高实验性高脂血症鹌鹑血浆高密度脂蛋白-胆甾醇与总胆甾醇的比值（HDL-C/TC），增加卵磷脂胆甾醇酰基转移酶（LCAT）活性,并有一定的延缓动脉粥样硬化形成作用．1.土鳖虫取原药材，除去杂质，洗净，或筛去灰屑，干燥。
2.炒土鳖虫取净土鳖虫置锅内，用文火加热，炒至微焦，取出放凉。
1.抗凝血作用：土鳖虫水提物灌胃，均明显延长大鼠出血时间和复钙时间，显著地抑制大鼠血小板聚集率，缩短红细胞电泳时间，但对全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原均无影响。
2.调脂作用：土鳖虫水煎液灌胃，可明显升高实验性高脂血症鹌鹑血浆高密度脂蛋白-胆甾醇与总胆甾醇的比值（HDL-C/TC），增加卵磷脂胆甾醇酰基转移酶（LCAT）活性，并有一定的延缓动脉粥样硬化形成作用。
【鉴别】本品粉末灰棕色。
体壁碎片深棕色或黄色，表面有不规则纹理，其上着  土鳖虫生短粗或细长刚毛，常可见刚毛脱落后的圆形毛窝，直径5～32μm；刚毛棕黄色或黄色，先端锐尖或钝圆，长12～270μm，直径10～32μm，有的具纵直纹理。
横纹肌纤维无色或淡黄色，常碎断，有细密横纹，平直或呈微波状，明带较暗带为宽。
【性味归经】咸，寒；有小毒。
【功能主治】破瘀血，续筋骨。
用于筋骨折伤，瘀血经闭，症瘕痞块。
【注意】年老体弱及月经期者慎服土鳖虫，孕妇禁服土鳖虫。
【摘录】《中国药典》【现代研究】　1．化学成分：主要成分为谷氨酸等17种氨基酸和砷等28种多种微量元素以及甾醇和直链脂肪族化合物。
2．药理作用：提取液及水提醇沉液分别有抗血栓形成和溶解血栓的作用；提取物可抑制血小板聚集和粘附率，减少聚集数；总生物碱可提高心肌和脑对缺血的耐受力，并降低心、脑组织的耗氧量；水煎液具有调脂作用，能延缓动脉粥样硬化的形成；提取物可抑制D-半乳糖所致的肝损害而有保肝作用。
1.治折伤，接骨：①土鳖焙存性，为末，每服10~15克。
（《医方摘要》）②蚵蚾（虫）30克（隔纸，砂锅内焙干），自然铜100克（火煅醋淬七次）。
每  冀地鳖服10克，温酒调下。
病在上，食后服；病在下，食前服。
（《袖珍方》）2．治小儿夜啼如腹痛：蟅虫（熬令烟尽）、芍药（炙）、川芎（熬）各等分。
上三味捣末，服如（一）刀圭，日三，以乳服之。
（《外台》引《古今录验》）3.治五淋：蟅虫五分（熬，一作虻虫），斑猫二分（去翅、足，熬），地胆二分（去足，熬），猪苓三分。
上四味，捣筛为散。
每服四分，日进三服，夜二服。
但少腹有热者，去猪苓。
服药二月后，以器盛小便，当有所下。
肉淋者下碎肉；血淋者下如绳，若如肉脓；气淋者如羹上肥；石淋者下石或下砂。
剧者十日即愈。
禁食羹猪肉、生鱼、葱、盐、醋。
以小麦汁服之良。
（《外台》引《范汪方》）4.治小儿脐赤肿或脓血清水出者：干蚵蚾火煅为灰，研末，敷之。
（《小儿卫生总微论方》）5.治瘘疮肿：干地鳖末、麝香各研少许。
上二味，研匀。
（《圣济总录》）6.治疯狗咬伤：土鳖虫七个（去足，炒），生大黄15克，桃仁七粒（去皮，尖）。
白蜜15克，黄酒一碗，煎至七分服。
（《吉林中草药》）7.治瘰疬：鲜地鳖虫、陈瓦花（在屋上隔年者佳，瓦上煅存性）。
（《中医杂志》）8.治五劳虚极羸瘦腹满不能饮食食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤经络荣卫气伤内有干血肌肤甲错两目黯黑．缓中补虚：大黄十分（蒸）黄芩100克甘草150克桃仁一升杏仁一升芍药200克干地黄500克干漆50克虻虫—升水蛭百枚蛴螬一升蟅虫半升．上十二味末之炼蜜和丸小豆大．酒饮服五丸日三服．（《金匮要略》大黄蟅虫丸）　9.治产妇腹痛腹中有干血着脐下亦主经水不利：大黄150克桃仁二十枚蟅虫二十枚（熬去足）．上三味末之炼蜜和为四丸．以酒一升煎一丸取八合顿服之新血下如豚肝．（《金匮要略》下瘀血汤）10.治血鼓腹皮上有青筋：桃仁40克大黄2.5克蟅虫三个甘遂2.5克（为末冲服或八分）．水煎服．与膈下逐瘀汤轮流服之．（《医林改错》古下瘀血汤）1．治五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
缓中补虚大黄十分(蒸)，黄芩100克，甘草150克，桃仁一升，杏仁一升，芍药200克，干地黄500克，干漆50克，虻虫—升，水蛭100枚，蛴螬一升，蟅虫半升。
(《金匮要略》大黄蟅虫丸)2．治产妇腹痛，腹中有干血着脐下，亦主经水不利大黄150克，桃仁二十枚，蟅虫二十枚(熬，去足)。
(《金匮要略》下瘀血汤)3．治血鼓，腹皮上有青筋桃仁40克，大黄五分，蟅虫三个，甘遂五分(为末冲服，或八分)。
与膈下逐瘀汤轮流服之。
(《医林改错》古下瘀血汤)4．治折伤，接骨①土鳖焙存性，为末，每服10~15克。
(《医方摘要》)②蚵蚾(虫)30克(隔纸，砂锅内焙干)，自然铜100克(火煅醋淬七次)。
每服10克，温酒调下。
(《袖珍方》)5．治跌打轻伤地鳖虫净末10克(炙)，乳香5克(去油)，没药4克(去油)，骨碎补5克，大黄5克，血竭5克。
每七、八厘，空，好酒送下。
(《伤科秘方》轻伤小七厘散)6．治跌打损伤，瘀血攻心土鳖(去足，生半夏二个同焙干)5克，乳香(去油)5克，没药(去油)5克，自然铜(煅)5克，骨碎补(焙去毛)5克，血竭5克，归尾5克，硼砂5克。
共研细末，磁罐收贮。
每用八厘，好酒送下。
(《寿世新编》八厘散)生长环境条件地鳖虫是一种喜欢温暖又能忍耐低温的变温动物。
生长发育适宜温度范围为8～37℃之间，最适宜温度为20～30℃；虫卵发育适宜温度为28～30℃。
温度低于15℃，活跃不起来，行动迟缓，随  地鳖着气温升高至15～37℃，活动便频繁起来，而37℃以上显现出兴奋的状态，在40℃以上生长受到抑制，温度升至45～50℃则会死亡。
而低于15℃潜伏起来不再活动，降至5℃时则停止活动，0℃以下便处于僵硬状态。
地鳖虫生长发育要求空气相对温度为70～75%，土壤湿度为20%左右，湿度过低，生理活动和生土鳖虫长发育就会受影响，甚至会死亡。
土鳖虫任何一个发育阶段都离不开土壤这个特殊的生态环境条件（土壤的温度、湿度和土壤的化学成分）。
其中最为重要的是土壤中所含的氢氧离子和氧离子所引起土壤的酸碱度不同反应，地鳖虫在碱性或微碱性土壤中生活其生长发育良好。
在酸性土壤中则生长缓慢，甚至会死亡。
养殖方式地鳖虫的养殖分为小规模和大规模两种，小规模养殖常采用缸养，大规模养殖有池养和养殖台。
1.缸养：选择内壁较滑，地鳖虫不易爬出，口径50cm以上，深60～80cm的缸作养殖用。
用清水洗干净，放在太阳下暴晒进行消毒，然后放在室内适当位置。
罐底先铺入5～6cm的干净的小石子，上再铺7～10cm厚的湿土，整平压实，在缸中央插入一段口径为3cm的竹筒，作为灌水调节土壤湿度用。
湿土上面再铺一层2.5～3cm厚的养殖土，并在周围洒上石灰，防止天敌进入罐内危害地鳖虫。
2.池养：池养是在室内建池养殖。
养殖室宜选择在地势高、地下水位低、坐北向南、背风向阳，且较偏僻安静处。
面积大小应按养殖量而定，高3m左右，顶部盖瓦或水泥预制板，四面开有通风窗，前面开门，并安上纱窗纱门。
养殖室建好后，可在室内建养殖池，池的大小可根据养殖量和养殖室的面积大小而定，一般是沿着四壁建池，中间留有50cm人行道。
池深100cm，50cm建于地下，50cm露出土面，底层和四壁用砖砌，用水泥抹平。
池顶除留出投喂饲料处安装活动木板外，其余用水泥板盖严，不留  土鳖虫有任何空隙，但要留有通气孔，盖上铁纱罩。
养殖室面积大，可把池建成数格，每隔1～2平方米。
然后，在池底按罐养法铺放石子，湿土和饲养土即可放养。
3.养殖台：是一种多层立体养殖池。
在室内靠墙的一面建造起多层的台式养殖池，以墙壁为后墙，两边用砖砌高200cm左右，每层高25cm，宽33cm，用水泥板隔开，可砌8层，然后每层再分成数小格，每小格前面用木板做成能开关并能通气的活动门，然后在每个小格内铺放养殖土，便可进行养殖。
冀地鳖养殖土养殖土又叫饲养土、窝土，是地鳖虫养殖不可缺少的重要组成部分，因为养殖土是地鳖虫潜伏栖息的场所，在一天之中，大约有一半时间生活在养殖土内，所以养殖土直接影响到其成活和生长发育。
养殖土宜选择土质疏松，通气性好，富含有机质的菜园土、草皮灰、干牛粪混合拌均匀后用。
养殖土事先必须经过处理。
处理方法：把选好的养殖土在太阳下摊薄暴晒，然后用筛筛过，除去杂质和大的土块，筛出的土粒以米粒至绿豆大小为适宜；或用生石灰1份、硫磺2份，加水4份入锅内拌，后煮沸50～80分钟，然后用纱布过滤后，取其液汁与养殖土拌湿均匀后，再摊簿在太阳下晒干，经上述处理，可以消灭养殖土中的各种病菌和螨类。
但是，忌用刚施过氮肥和喷过农药的土壤，以免造成地鳖虫中毒而影响生长。
饲料地鳖虫虽是杂食性昆虫，饲料来源广种类多。
但是，为了促进其生长发育，获得高的产量，在养殖过程中，要讲究饲料的科学配制和合理投喂。
其饲料分为：  1.精饲料：通常是麦麸、米糠、玉米粉、花生麸、豆饼、干豆腐渣。
这类饲料含有丰富的淀粉、维生素及其它营养成分在投喂时宜经炒香炒熟，并经高压消毒，从而增加地鳖虫食欲。
2.青饲料：为植物的叶片、花朵和果实，通常有：白菜叶、芥菜叶、莴苣菜叶、苋菜叶、桑叶、南瓜花、丝瓜花、水瓜花、西瓜花、黄瓜皮、甜瓜皮、香瓜皮及其内瓤。
投喂青饲料要保持新鲜、干净，绝不能用刚喷过农药的青饲料，防止中毒。
青饲料是地鳖虫体内水份和维生素的主要来源。
3.动物饲料：这类饲料是人们吃剩下的猪、牛、鸡、鸭、鱼等下脚料及蚯蚓、蟋蟀、蝼蛄等。
这类饲料是地鳖虫蛋白质、脂肪的主要来源。
但这类饲料不能腐败变质，防止疾病传染。
4.精饲料的配方：I号，玉米粉100g，豆饼200g，骨粉100g，鱼粉100g，麦麸500g，干菜叶粉500g。
加适量水拌均，用手抓成团，松手即散为适宜。
这种饲料含水量高，不宜久放，宜随配随喂。
II号，麦麸皮500g，奶粉450g、干面包酵母50g、琼脂25g、白糖3.5g，干菜粉100g，抗坏血酸5g。
琼脂用水煮后冷却至40℃时，加入麦麸、奶粉、酵母、白糖、干菜叶粉，最后加入抗坏血酸拌均。
将要凝固时制成块状，50～55℃温度烘干，投喂时再压成豆粒大小。
Ⅲ号，水125毫升，琼脂3.5g，维生素2.7g，葡萄糖5.5g，啤酒酵母22g，酪素5.5g，胆石醇0.2g，玉米粉3.6g。
将上述原料倒入三角瓶中，经高压消毒杀菌25分钟后，用棉团塞口，使用时将配好的饲料置培养皿中，放入饮料盆中，供1～2龄幼虫食用，以促进幼虫的生长，待其吃完再换新的饲料。
放养1．选用良种，作种放养的地鳖虫成虫、若虫或卵鞘必须是适宜当地生活生长的优良品种。
优良虫种的标准：一是雌性种虫个体大、体长、呈椭圆形、腹部饱满、棕褐色、有光泽、食量大、活动能力强、产卵率高。
二是若虫虫种地鳖健壮，活泼，体形大，色泽鲜，具有光泽。
三是卵鞘呈豆荚形，红褐色，带光泽，卵粒饱满，在灯光下观察，清晰可见鞘内的卵粒。
选出作种的成虫、若虫和卵，在入缸池、台前要经过消毒处理。
处理方法有两种：一是采取  土鳖虫隔离饲养，将虫种放入养殖盒内先单独养殖7～10天，通过观察，若无死亡、厌食、打斗、触角及翅下垂散开、体色变暗失去光泽的现象，排出的粪便呈颗粒状，不粘不稀，别无病状，可放入池、缸、台内养殖。
二是用药物进行消毒，通常用1～2%福尔马林溶液喷洒虫体，5小时后再用清水喷洒洗去药液。
卵鞘则浸入福尔马林溶液2分钟后洗去药液，但将要孵化的卵鞘不宜用福尔马林消毒。
注意用的浓度不宜过高，以杀死附在虫体和卵鞘的病菌和螨类为宜。
如查发观虫体上感染有病菌或蟥类、线虫寄生，应立即淘汰，以免传播和蔓延。
2.适当的养殖密度，地鳖虫是一种喜欢群居的昆虫，养殖时应用适当的密度，不是密度越高越好，否则因饲料不足和其它方面的原因，造成相互之间残食。
而过于稀疏，则养殖占用面积大，产量低，因此，需有一定适当养殖密度，才能获得高产。
从便于管理出发及按照不同的虫龄，每平方米池、台的养殖密度：1～3龄若虫7～8万只（重量为450～500g），4～7龄若虫25000～35000只（重量为2250g左右），8～9龄若虫9000～18000只（2500g），10龄以上若虫2700～4500只（重量2500g），成虫1800～2250只（重4500g）。
采集对象按照中药药材要求，药用的土鳖虫为干燥的土鳖虫雌虫，包括老龄若虫和成虫。
但目前人工饲养的采集对象除雌若虫、雌成虫外，还包括老龄的未长翅膀的雄若虫。
采集时间土鳖虫雄若虫在最后一次蜕皮前留够种虫，多余部分即行采收。
雌成虫在产卵盛期过后，除留足种虫外即可分批采收，一般分为两批：第一批在8月中旬前，采收已超过产卵盛期的尚未衰老的成虫  土鳖虫；第二批在8月中旬至越冬前，凡是前一年开始产卵的雌成虫，可按产卵先后依次采收。
如饲养规模较大或全年加温饲养的，在不影响种用的情况下，只要能保证虫壳坚硬，随时都可采收。
不论何时采收，均应避开脱皮、交尾、产卵高峰期，以免影响繁殖。
采集方法用1.1mm（2孔目）筛子，连同饲养土一起过筛，筛去窝泥，拣出杂物，留下虫体，将其放在瓷盆内以备加工。
野生土鳖虫可用捕捉法和诱捕法采集。
晒干法将采收到的虫体中的杂质去掉，然后禁食一天，以消化尽体内的食物，排尽粪尿，使其空腹，这样既容易加工保存，又有利于提高药用价值。
再将饿过一天的虫体用清水冲洗，除去体表的污泥杂质，接着把冲洗干净的虫体放入开水中烫泡3～5分钟，烫透后捞出用清水洗净，摊放在竹帘或平板上，在阳光下暴晒3～5天，达到干而具有光泽，虫体平整而不碎为好。
烘干法有条件的地方可把烫死冲洗干净的虫体放入电热恒温箱内烘烤，温度控制在50℃～60℃，待虫体干燥后即可。
烘干时一定要从低温逐渐升至高温，以防烘焦虫体而影响其药用价值。
如遇阴雨天，又无烘箱时，可用铁锅烘干，即将烫死洗净的虫体装入铁丝网内，置锅内烘烤，温度为50℃左右，烘烤时不断翻动，使其受热均匀，以防烤焦。
干燥后的虫体，可用纸箱、木箱或其他硬质容器盛装。
若暂不出售，可密封置干燥通风处保存，注意防潮和防虫蛀霉变。
1．治疗外伤血肿取活蟅虫（干的也可以，但活的好。
用量视肿块大小而定）放冷水中漂洗2次，置容器中捣烂，再加热黄酒250ml左右，加盖放饭窝内焖15分钟左右，取出用纱布过滤，渣敷患处，绷带固定。
滤下之黄酒趁热饮之，以醉为度，卧床盖被，微汗为佳。
经治50余例，均获卓效。
2．多囊肾病是一种常染色体显性遗传疾病，气滞血瘀是其发生的重要病机特点，祖国医学根据其病机特点，临床多以扶正活血、消症导瘀法治之，对改善症状有其独到之处。
研究表明土鳖虫可能具有延缓多囊肾病发生与发展的治疗作用。
3．前列腺肥大是老年男性的多发病，其主要发病机理是肾气不足，气化不利，痰瘀互结，腺体退行性增大形成“异物”，压迫尿道而致排尿不畅。
有临床研究报道以土鳖虫为主药，辅以软坚、化痰、利水及壮腰健肾的中药，共同治疗前列腺肥大，这可能与土鳖虫化瘀散结的作用有关。
4.跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。
本品咸寒入血，主入肝经，性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，为伤科常用药，尤多用于骨折筋伤，瘀血肿痛。
可单用研末调敷，或研末黄酒冲服；临床常与自然铜、骨碎补、乳香等同用，如接骨紫金丹（《杂病源流犀烛》）;骨折筋伤后期，筋骨软弱，常配续断、杜仲等药用，如壮筋续骨丸（《伤科大成》）。
5.血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。
本品入肝经血分，能破血逐瘀而消积通经，常用于经产瘀滞之证及积聚痞块。
治血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，常与大黄、桃仁等同用，如下瘀血汤；治干血成劳，经闭腹满，肌肤甲错者，则配伍大黄、水蛭等，如大黄虫丸（《金匮要略》）；治积聚痞块，常配伍柴胡、桃仁、鳖甲等以化瘀消症，如鳖甲煎丸（《金匮要略》）。
6.用土鳖虫、水蛭等量研末装胶囊，每粒含生药0.25g，每次服4粒，一日3次，治疗高血压，结果有效率为90.63%，（中国中西医结合杂志，1992，（12）：38）。
此外，临床上单用土鳖虫或土鳖虫为主的复方用于治疗冠心病、骨折、急性腰扭伤、坐骨神经痛、劳伤性胸痛以及晚期肿瘤等。
1.土鳖虫为昆虫地鳖的干燥雌虫。
呈卵圆形而扁平，长2~3厘米，宽1~2厘米。
胸部足3对，弯曲，腹部隆起，有弯曲的节，尾节较宽而略尖。
以完整、油润光泽、无泥看为佳。
以江苏、浙江所产者个小、体轻、腹中无泥，品质最优，称为“苏土元”；其他地区所产个大体重，腹中含泥，品质较次，称“大土元”或“汉士元”。
2.金边土鳖又名：金边地鳖虫。
为昆虫赤边水魔的干燥雌虫。
呈长卵形而扁，长3~3.5厘米，宽1.5~2厘米。
背面黑棕色，有光泽，呈甲壳状，有10个横节，第1节较宽，边缘有黄色狭边，以下9节边缘为红棕色，每节均有据齿，第2、3节的两侧，各有1对特异的翅状物。
腹面红棕色，有光泽。
主产福建、广东、广西等地。
此外，鳖蠊科昆虫冀地鳖PolyphagaplancyiBol.的干燥雌虫，亦入药用。
1．取粉末0.2g，加乙醇20ml，放置12小时滤过，滤液用乙醇稀释成每1ml含300mg药材，供测试，地鳖在265±2nm处有最大吸收峰，冀地鳖在365±2nm、272±2nm、264±2nm、257±2nm处有最大吸收峰，在282nm处有肩峰。
2．薄层色谱①取粉末1g，加甲醇20ml，冷浸2小时滤过，滤液浓缩至5ml，作供试品溶液。
另取β-谷甾醇制成对照品溶液。
分别吸取上述两溶液点于同一硅胶G∶CMeNa薄层板上，以氯仿一甲醇（9.5∶0.5）为展开剂展开，取出晾干，喷以15%磷钼酸乙醇溶液后，加热显色，斑点呈蓝黑色，在与对照品相应位置出现相同的斑点。
②取上述供试品溶液备用。
另取脯氨酸、精氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、谷氨酸、缬氨酸制成对照品溶液，点于同一硅胶G板上。
以正丁醇-乙醇一冰醋酸一水（4∶1∶1∶2）为展开剂展开，取出，喷以0.3%茚三酮正丁醇液喷雾后，加热显色，除脯氨酸为黄色斑点外，均为紫色斑点，并显示与对照品相对应的荧光斑点。
1．汉·《神农本草经》：“蛰虫，味咸寒。
主心腹寒热、血积症瘕，破坚、下血闭，一名地鳖。
”[4]2．梁·《名医别录》：“生河东川泽及沙中，人家墙壁下、土中湿处。
十月采，暴干。
”3．陶弘景曰：“形扁如鳖，有甲不能飞，小有臭气”。
又曰：“形扁如鳖，故名土鳖。
”4．唐·苏恭曰：“此物好生鼠壤土中，及屋壁下。
状似鼠妇，而大者寸余，形小似鳖，无甲而有鳞。
小儿多捉以负物为戏。
”5．宋·《图经本草》沿苏恭所云：蛰虫生河东川泽及沙中，人家墙壁下土中湿处。
状似鼠妇，而大者寸余，形扁如鳖，但有鳞无甲，故一名土鳖。
”6．《本草衍义》曰：“蛰虫，今人谓之簸箕虫，为其象形也。
”7．清·《本草从新》：“蛰虫，一名地鳖虫。
寒咸有毒。
去血积，搜剔极周，主折伤，补接至妙。
”1．《金匮要略》：治五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
缓中补虚。
2．《医林改错》：治血鼓，腹皮上有青筋。
3．《寿世新编》：治跌打损伤，瘀血攻心。
4．《外科大成》：治走马牙疳，牙落鼻崩，久不愈者。
5．《奇效良方》：治舌肿满口，不得语。
6．《鲍氏小儿方》：治重舌塞痛地鳖虫和生薄荷研汁，帛包捻舌下肿处。
【鉴别要点】地鳖虫、冀地鳖、金边地鳖的区别点是：三者均似鳖，但地鳖略呈卵圆形；冀地鳖则略呈长椭圆形，且胸部两侧各有一小圆黑斑；金边地鳖则周边有黄边，故日“金边土鳖”。
三者同等入药，以前两种销用较广，而后者销广东。
[5]误用品龙虱呈长卵圆形，全体具光泽，有黑绿色甲壳及浅色翅膜，可明显区分开来。
【名典鉴别】1．汉·《神农本草经》：“蛰虫，味咸寒。
”2．梁·《名医别录》：“生河东川泽及沙中，人家墙壁下、土中湿处。
”1、《本草经硫》：庭虫，治跌扑损伤，续筋骨有奇效。
2、《长沙药解》：庭虫善化疯血，最补损伤，《金医》鳖甲煎丸用之治病疟日久，结为额瘸；大黄磕虫丸用之治虚劳腹满，内有干血；下痰血汤用之治产后腹痛，内有痰血；士瓜根散用之治经水不利，少腹满痛。
3、《本草求真》：魔虫，古人用此以治跌扑损伤，则多合自然铜、龙骨、血竭、乳香、没药、五铣钱、黄荆子、麻皮灰、狗头骨。
4、《本经》：主心腹寒热洗洗，血积瘸痈，破坚，下血闭。
5、《药性论》：治月水不通，破留血积聚。
6、《本草衍义》：乳脉不行，研一枚，水半合，滤清服。
7、《纲目》：行产后血积，折伤滚血，治重舌，木舌，口疮，小儿腹痛夜啼。
8、《本草通方》：破一切血积，跌打损伤，接骨。
9、《本草再新》：消水肿，败毒。
10、《分类草药性》：治跌打损伤，风湿筋骨痛，消肿，吹喉症。
多维标度分析（multidimensionalscaling,MDS）是一组通过直观的空间图（spatialmap),表示研究对象的感知和偏好的分析方法。
它用多维空间中的点表示不同刺激物之间的感知或心理测量关系，这种几何表示方法称为空间图。
一般认为空间图的轴代表调查对象对刺激物形成的感知和偏好心理基础或潜在维度。
在市场营销方面，MDS可用于确认：1.消费者对不同品牌感知维度的数目与性质2.现有品牌在这些维度上的定位3.消费者地理想品牌在这些维度上的定位。
（myelodysplasticsyndrome,MDS）是一组起源于造血髓系定向干细胞或多能干细胞的异质性克隆性疾患，主要特征是无效造血和高危演变为急性髓系白血病，临床表现为造血细胞在质和量上出现不同程度的异常变化。
病因　MDS的病因尚不明确，推测是由于生物，化学，或物理等因素引起基因突变，染色体异常使某个恶变的细胞克隆性增生。
MDS分型1982年FAB协作组首先倡导MDS这一概念并将MDS分为五型：难治性贫血(refracroryaremia,RA)；难治性贫血伴环状铁幼粒细胞增多(RAwithringsideroblst,RAS);难治性贫血伴原始细胞增多（RAwithanexcessofblast,RAEB）;转变中的难治性贫血伴原始细胞增多（RAEBintransformation,RAEB-T）;慢性粒-单核细胞性白血病（chronicmyelo-monocyticleukemia,CMML）;,目前，MDS分型已由FAB标准过度到WHO标准，按照此标准将MDS分为以下八型：难治性贫血（RA）;难治性贫血伴环状铁幼粒细胞增多（RARS）;难治性血细胞减少症伴幼多系发育异常（RCMD）;难治性血细胞减少症伴有多系发育异常和环状铁幼粒细胞（RCMD-RS）;难治性贫血伴原始细胞增多-1（RAEB-1）;难治性贫血伴原始细胞增多-2（RAEB-2）;MDS，不能分类（MDS-U）;MDS伴单纯del(5q);.WHO关于MDS的分类标准对于规范和同意MDS的诊断和治疗具有非常重要的意义，但WHO分型标准面世，不久，目前尚未得到与FAB分型同样的认可与应用。
临床表现〖症状〗MDS通常起病缓慢，少数起病急剧。
贫血：除个别病人外，绝大多数患者以不同程度贫血症状为主要临床表现，如面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气短等。
[1]预防和调理一、预防目前认为，MDS的发生可能与生物、化学或物理等因素有关。
因此，应采取预防措施，医务人员应认识滥用药物的危害性，使用化疗药要慎重；放射治疗也应严格把握适应证：在有关工农业生产中接触化学品等有害物质（如苯、聚氯乙烯）时，应作好劳动保护，防止有害物质污染周围环境，以减少MDS的发病。
另外，对于预防骨髓增生异常综合征这一问题，表现在有不良嗜好的人群。
长期吸烟人群，易患肺癌、胃癌;喜食过热饮料与汤类，或常食刺激性强及粗糙食物的人群，易患食管癌;喜拥热“怀炉”或坐热浴的人，易患皮肤癌;长期酗酒者，则易患食管癌和肝癌，等等。
[2]二、调理1、生活调理非特异性的预防有增强体质的作用，合理安排饮食起居，适当运动如散步、太极拳、可以自我调节身体的失衡，MDS与情绪密切相关，情绪乐观，精神愉快对防病极有意义。
2、饮食调理饮食得宜，可以养生、延年益寿、且可防病。
在疾病治疗过程中或治疗后，通过饮食调理可避免疾病的进一步发展或复发，而有利于身体康复。
一、注意营养合理调配饮食，对肉类、蛋类、新鲜蔬菜的摄取要全面，不要偏食。
二、忌口鸡属阳，动风。
MDS虚实夹杂，邪毒内壅，助火洞风之品宜忌，特别是阴虚火旺、出血，痰湿交阻者尤要注意。
三、冬虫春草炖鸭冬虫夏草5g，鸭75g，生姜3片，黄酒5g，水200ml，适加盐油调味，文火炖2小时，饮汤食肉，治疗MDS气阴不足，神疲乏力，舌淡红，脉细者。
3、精神调理肝气郁结与MDS的发病关系密切，有资料提出MDS发病前有长达半年以上的较严重的精神刺激，因此提倡虚怀若谷，胸襟开阔，提高修养，在疾病调治过程中亦非常之关键。
骨髓增生程度意义Ⅰ级：增生极度活跃，主要见于急性和慢性白血病，偶见某些增生性贫血。
Ⅱ级：增生明显活跃，常见于各种增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，或某些白血病。
Ⅲ级：增生活跃，见于正常人骨髓象，某些代偿增生较差的贫血，也见于因骨髓取材时受部分血液稀释。
Ⅳ级：增生减低，常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释。
Ⅴ级：增生极度减低，见于典型再生障碍性贫血。
MDS属中医“虚劳”、“血证”、“内伤发热”、“瘀证”及“症积”范畴。
本病以肝郁、脾虚、肾亏为本，气血阴阳亏虚为先，肝郁气滞，继则邪毒内壅，气血滞行，终致虚实夹杂。
与遗传、体质、环境、外感、饮食劳倦、情绪等因素有关。
MDS病因有内因、外因、不内外因。
内因多由先天禀赋不足，后天失养，或劳倦内伤，正气亏虚，肝气郁结；外因为六淫之邪；不内外因为接触异常射线和药物，化学毒素。
外因、不内外因通过内因起作用。
正气虚弱，气血不足致外邪侵袭有可乘之机。
病初浅者为“气血两虚”，病情进一步发展可出现“气阴两虚”或“阴阳两虚”。
临床上气血两虚者可见面色苍白，唇甲色淡，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，舌淡苔白，脉虚大无力。
肾虚则见头晕乏力，面色少华，腰酸腿软，耳鸣健忘，尿清长，脉细弱或迟脉虚大。
偏肾阴虚则见五心烦热，低热盗汗，口干便结，舌淡红少苔，脉细数无力。
偏肾阳虚者形寒肢冷，面浮肢终，夜尿频繁，纳呆腹胀，大便溏软，舌淡胖，苔薄白，脉沉。
气虚不能行血，血虚脉道不充，血流不畅为瘀，阴虚火旺，热伤血络迫血妄行，溢出脉外，留体为瘀，或阳虚内寒，血凝不行致“血瘀”形成。
症见面色晦暗，口唇色暗，粘膜瘀斑，腹部包块，或痰核瘰疬，舌质淡暗、瘀斑，苔白腻，脉沉涩。
气阴两虚，虚热内生可致“发热”症状，风热毒邪乘虚而入又可形成热毒炽盛或邪毒内攻的高热症状。
气虚无力统血，阳虚无力固摄或阴虚火旺，热迫血妄行均可导致“出血”症状。
MDS的发病过程是由虚到实夹杂，实又加重虚损的动态病理变化过程。
MDS(中医）治疗方法随着医学理论的完善和科学技术的发展，治疗血液病[3]的方法也在不断进步。
专家组结合古今血证治疗经验，博采家之长，形成了全新的辨证系列组方及优化康复方案。
“经腧介导调控生血疗法”既突出了现代医学长于微观、定位精确、止血迅速的特点，又充分发挥了传统治疗注重整体、治病求本、灵活多变的优势，是辨证与辨病结合系统治疗疾病的最佳体现。
中医是攻克血液病的利器，具有提高疗效、延长生存期、不良反应少、费用低的优点。
“经腧介导调控生血疗法”[3]结合中医内病外治理论并应用现代生物全息免疫学说，通过透皮离子导入技术，在人体肝脾肾经腧穴部位植入高倍浓缩药物因子，使药液活性成份以缓释渗透的方式，由经络内传相应脏腑，调理脏腑功能，增强血细胞活力，沟通和加强机体的气血、营卫有序地循环运行，调节血细胞代谢、增殖与凋亡，净化血液循环系统，促使骨髓重新恢复造血机能。
MDF与MDS文件：mds是光盘映像文件名，一般这个文件很小，与之配套的还应该有一个MDF同名文件，这个文件大。
虚拟光驱文件后缀名为*.iso,*.cue,*.bin*.cif,*.fcd,*.tao,*.dao,*.dfi,*.img,*.ccd,*.mgd,*.mdf,*.mds,*.cdi,*.nrg,*.vcd可以使用Alcohol、DaemonTools或WinMount软件打开。
MultipointDistributionSystem多点分布系统GEMDS由美国通用电气生产的无线电台，由RS232R422RSA85以太网口MasterDemandSchedule主需求计划maximum-distance-separable(MDS)codes最大距离可分码Multi-DisciplineSupports多专业支吊架MDS是由国际著名的工厂工程信息技术企业——英国AVEVA公司，根据欧洲工程公司的支吊架标准开发的一款设计工具，主要用于旗下知名软件PDMS（工厂全球三维布置设计系统）的管道支吊架配套设计，可以设计三维实体管道、风管及电缆桥架支吊架并自动生成支吊架安装图，这种以数据库为核心的图形数据一体化技术，代表了全球三维工厂设计的主流和发展方向。
丙硫氧嘧啶用于治疗成人甲状腺功能亢进，开始剂量一般为每天300mg，视病情轻重介于150～400mg，分次口服，一日最大量600mg。
抗甲状腺药物。
其作用机理是抑制甲状。
常见有头痛、眩晕、关节痛、唾液腺和淋巴结肿大以及胃肠道反应；也有皮疹、药热等过敏反应，有的皮疹可发展为剥落性皮炎。
药物名称：丙硫氧嘧啶英文名称：Propylthiouracil  丙硫氧嘧啶药物别名：丙基硫氧嘧啶英文别名：Procasil、Propacil、Propycil、Prothiucil、Thyracil、Tiotil类别：西医药物抑制甲状腺激素合成：通过抑制甲状腺过氧化物酶所介导的酪氨酸碘化及偶联，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上。
抑制外周组织的T4转化外T3免疫抑制作用方法名称：丙硫氧嘧啶原料药—丙硫氧嘧啶的测定—中和滴定法。
应用范围：该方法采用滴定法测定丙硫氧嘧啶原料药中丙硫氧嘧啶的含量。
该方法适用于丙硫氧嘧啶原料药。
方法原理：供试品加氢氧化钠试液与水溶解，加酚酞指示液，滴加稀醋酸至红色消失，加二苯偕肼指示液，用硝酸汞滴定液滴定至溶液显淡紫堇色，根据滴定液使用量，计算丙硫氧嘧啶的含量。
操作步骤：精密称取供试品约0.3g，加氢氧化钠试液5mL与水50mL，必要时加热使溶解，放冷至室温，加酚酞指示液2滴，滴加稀醋酸至红色消失，加二苯偕肼指示液1mL，用硝酸汞滴定液（0.05mol/L）滴定至溶液显淡紫堇色。
参考文献：中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005年版，一部，p.78。
用于治疗成人甲状腺功能亢进，开始剂量一般为每天300mg，视病情轻重介于150～4  甲状腺00mg，分次口服，一日最大量600mg。
病情控制后逐渐减量，维持量每天50～150mg，视病情调整；小儿开始剂量每日按体重4mg/kg，分次口服，维持量酌减。
⑴用药剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。
⑵每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。
⑶甲亢手术前7～10天应加用碘化物，以减轻甲状腺充血，便于手术。
⑷放射性碘治疗前2～4天应停用抗甲状腺药，以减少对放射性碘摄取的干扰。
⑸如出现甲减症状和体征，应减量或暂时停药，并辅以甲状腺激素制剂。
⑹如出现粒细胞缺乏或肝炎的症状和体征，应停止用药，并予以支持疗法。
⑺出现严重皮疹或颈淋巴结肿大时应停药观察。
⑻疗效观察及疗程：经适量抗甲状腺药物治疗约2周，症状开始好转，经8～12周后，病情可得到控制。
达到此阶段后，如病情控制良好，所需维持量甚小，甲状腺肿大减轻，血管杂音减弱或消失，血中甲状腺自身抗体（甲状腺兴奋性抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体）转为阴性，则停药  氨基酸后持续缓解的可能性较大，反之则停药后复发的可能性大，对于后一类患者宜延长抗甲状腺药物的疗程，或考虑改用甲状腺手术或放射性碘治疗。
皮疹或皮肤瘙痒较多见的（发生率约3～5%）为皮疹或皮肤瘙痒，此时需根据情况停药或减量  皮疹，并加用抗过敏药物，待过敏反应消失后再重新由小剂量开始，必要时换一种制剂。
血液系统异常严重副作用为血液系统异常，轻度白细胞减少较多见，严重的粒细胞缺乏症较少见，后者可无先兆症状即发生，有时可出现发热、咽痛。
其他其他副作用包括味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉  丙硫氧嘧啶管炎（表现为患部红、肿、痛）、红斑狼疮样综合征（表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力）。
⑷罕见的副作用有肝炎（可发生黄疸、停药后黄疸可持续至10周始消退）、间质性肺炎（见于用丙硫氧嘧啶，伴咳嗽，气促）、肾炎和累及肾脏的血管炎（较多见于用丙硫氧嘧啶，伴背痛、排尿增多或减少、下肢浮肿）；其他少见的血液并发症有血小板减少、凝血酶原减少或因子7减少。
疹，瘙痒，食欲不振，思睡，头痛。
个别白细胞减少，粒细胞缺乏症，应定期检查血象。
⑴妊娠及哺乳期用药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚而在分娩时造成难产、窒息。
如果抗甲状腺药物的剂量较小（每天甲巯咪唑15mg以下或丙硫氧嘧啶150mg以下）则引起胎儿死亡，甲状腺肿和甲状腺功能减退的风险并不高，因此对患甲亢的孕妇宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。
⑵甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，乳母服用较大剂量抗甲状腺药物时，可能引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳。
⑶小儿和老年人用药：小儿用药应根据病情调节用量，甲亢控制后及时减量。
血小板用药过程中应加用甲状腺片，避免出现甲状腺功能减退。
⑷下列情况座慎用：①外周血白细胞数偏低；②对硫脲类药物过敏；③肝功能异常。
孕妇及哺乳妇女慎用.结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进，甲状腺癌患者忌用。
⑴硫脲类抗甲状腺药物之间存在交叉过敏反应。
⑵与抗凝药合用，可增强抗凝作用.⑶高碘食物或药物的摄人可使甲亢病情加重，使抗甲状腺药需要量增加或用药时间延长。
丙硫氧嘧啶片⑴50mg⑵100mg。
口服，成人常量一次0.05-0.1g，一日0.15-0.3g。
极量：一次0.2g，一日0.6g。
甲亢内科治疗：开始一日0.2-0.6g，分3次服，症状缓解后，改维持量，一日25-100mg。
对甲状腺危象：一日0.4-0.8g，分3-4次服，疗程不超过一周。
介绍丙硫氧嘧啶片：抗甲状腺药物。
动力学口服易吸收，分布于全身，服后20-30分钟达甲状腺。
适应症用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；2.青少年及儿童、老年患者；3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；4.手术前准备；5.  白细胞作为131I放疗的辅助治疗。
用法用量用于治疗成人甲状腺功能亢进症，开始剂量一般为每天300mg，视病情轻重介于150-400mg，分次口服，一日最大量600mg。
病情控制后逐渐减量，维持量每天50-150mg，视病情调整；小儿开始剂量每日按体重4mg/kg，分次口服，维持量酌减。
不良反应常见有头痛、眩晕，关节痛，唾液腺和淋巴结肿大以及胃肠道反应；也有皮疹、药热等过敏反应，有的皮疹可发展为剥落性皮炎。
注意事项1、应定期检查血象及肝功能。
2、对诊断的干扰：可使凝血酶原时间延长，AST、ALT  血清、ALP、Bil升高。
3、外周血白细胞偏低、肝功能异常患者慎用。
小儿用药过程中，应避免出现甲状腺功能减低。
孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。
相互作用该品与口服抗凝药合用可致后者疗效增加。
目的：介绍治疗甲亢常用药丙基硫氧嘧啶（PTU）所致抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关小血管炎临床诊治情况。
方法：通过查阅国内外有关资料，对近年来ANCA检测方法、PTU所致ANCA相关小血管炎临床表现进行综述。
抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophilcytoplasmicautoantibodies，ANCA）相关小血管炎是一种多系统损害的全身免疫性疾病，主要是指韦格纳肉芽肿，显微镜下微型多血管炎及原发  线粒体性局灶性肾小球肾炎，在西方国家其发病率较高，仅次于类风湿性关节炎。
在药物引起的血管炎中往往伴有ANCA滴度10倍以上升高[1]，然而，ANCA阳性并不一定伴随血管炎的发生，也可见于其它风湿免疫性疾病以及严重的感染如心内膜炎、HIV感染等[2]。
丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil,PTU）是硫脲类抗甲状腺药，是治疗甲状腺机能亢进最常用的药物之一。
虽公认其副作用远小于他巴唑、甲基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，但仍有一定发生率1%～5%[3]。
不良反应与剂量有关，严重不良反应有ANCA相关小血管炎（药物性狼疮）、粒细胞缺乏症、中毒性肝炎等[3]。
1953年Morrow等[4]报道PTU可引起药物性狼疮，1993年DolmanKM等[5]报道PTU可引起ANCA相关小血管炎，而后国内外陆续有类似报道。
目前认为PTU引起的狼疮样综合征其  青霉素实就是PTU引起的ANCA相关小血管炎，是一种药物诱导的多克隆自身免疫反应。
ANCA及其检测：ANCA相关小血管炎的特异性血清学诊断指标是ANCA。
虽然可作为靶抗原的中性粒细胞胞浆成分甚多，但普遍认为最有临床意义的还是其嗜天青颗粒中的蛋白酶3(proteinase3,PR3）和髓过氧化物酶（Myeloperoxidase，MPO）。
中国自20世纪90年代初开始对ANCA检测，最早的ANCA检测方法为间接免疫荧光法（IIF），应用酒精固定的中性粒细胞可产生两种荧光形态：一是胞浆型（c?ANCA），其主要靶抗原为PR3，PR3ANCA与韦格纳肉芽肿密切相关；二是环核型(p?ANCA），其主要靶抗原为髓过氧化物酶（Myeloperoxidase,MPO），MPOANCA与显微镜下微型多血管炎和原发性局灶坏死性肾小球肾炎密切相关[6]。
以后又有酶联免疫吸附法（ELISA），根据应用的抗原不同，又分为总抗原ELISA和抗原特异性ELISA，蛋白酶3和髓过氧化物酶是两个最为重要的ANCA特异性抗原。
现有7种已知的ANCA靶抗原：PR3，MPO，人白细胞弹力蛋白酶（HLE）、乳铁蛋白(LF）、组蛋白酶G(CG）、杀菌/通透性增高蛋白（BPI）和天青杀素(AZU）。
徐旭东等[7]报道对4例患者进行7种抗原的检测，发现患者血清识别多种ANCA靶抗原，多数滴度较高，进一步证实PTU引起的ANCA阳性小血管炎，是药物引起的多克隆自身免疫反应。
研究结果显示，单独使用间接免疫荧光法对原发性小血管  脂肪组织炎的诊断特异性为76%，如间接免疫荧光法加抗原特异性ELISA，则可使诊断的特异性提高至98%。
3PTU所致ANCA相关小血管炎的发生机制：目前认为，PTU所致的ANCA相关小血管炎可能存在遗传易感因素[15](HLA?DR3与其密切相关）。
PTU代谢产物与中性粒细胞的大分子结合，作为半抗原而诱导抗体产生[16]。
在某种外因（如感染）的刺激下激活中性粒细胞，发生脱颗粒反应，释放髓过氧化物酶，将药物转为反应性氧族而直接造成小血管内皮细胞损伤[16]。
MPO与PTU发生相互作用，将PTU转化为毒性的代谢产物或半抗原，当其与中性粒细胞内多种胞质抗原和核抗原相结合时，具有免疫原性，作为抗原被T细胞识别，进一步活化B细胞产生相应的自身抗体，造成肾、肺及其它器官小血管的免疫损伤，引起血管炎。
由于PTU所致的ANCA相关小血管炎多有抗MPO抗体。
ChoiHK[1]等认为，PTU诱发的ANCA相关小血管炎是否与甲状腺本身有关，因为甲状腺过氧化物酶与髓过氧化物酶在结构上有一定的同源性。
但国内外（包括我们的研究）研究显示未发现两者关联的证据[17]。
4PTU所致ANCA相关小血管炎的诊断：服用丙基硫氧嘧啶的患者，本身无肾、肺  肾上腺疾病或其它自身免疫性疾病，在丙基硫氧嘧啶加量期，如出现血尿、蛋白尿、贫血、发热，痰中带血或咯血、肺部阴影、皮疹、肌肉关节疼痛等临床表现，p-ANCA阳性，且具有高滴度的抗髓过氧化物酶抗体，并可识别多种抗原成分，停用丙基硫氧嘧啶后，抗体滴度很快下降，且未服用过肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、青霉胺等易致血管炎的药物，则可诊断为丙基硫氧嘧啶所致的ANCA相关小血管炎。
肾穿活检多表现为局灶节段纤维素样坏死性和/或新月体性肾小球肾炎。
其中，诊断的金标准是有关部位活检，血清学抗体检测。
自1898年Horsley作经颅垂体切除术成功后，1906～1907年Schloffer采取鼻外途径手术，但严重影响鼻腔的功能，并在面部产生疤痕。
1909年Cushing首先报告1例经鼻中隔至蝶窦作部分垂体切除术。
1912年Chjari开展经筛窦、蝶窦作垂体切除，至1950年才被耳鼻喉科医师接受，并介绍经筛窦、上颌窦、腭部的途径进行手术。
至今，垂体肿瘤的手术方法分为两大类：一是在蝶鞍上手术，即开颅垂体肿瘤切除术，是由神经外科医师处理。
另一是从蝶鞍下手术，由鼻外筛、蝶窦途径进行脑垂体肿瘤切除术，多由耳鼻喉科医师处理；或者是经唇下鼻中隔至蝶窦途径行脑垂体肿瘤切除术，多由神经外科与耳鼻喉科医师协同处理。
1.对正常的脑垂体行部分切除，用来治疗一些激素依赖性疾病，如乳腺癌和前列腺癌伴继发的转移性病灶。
糖尿病的视网膜病变经垂体切除后得以控制。
2.垂体肿瘤切除脑垂体肿瘤为了治疗肢端肥大症、巨人症、库欣综合征（Cushing'ssyndrome）、催乳素瘤、嫌色细胞肿瘤（腺癌和胚胎性瘤，如精原细胞瘤等），以及儿童期其他少见的肿瘤。
3.经蝶窦还可以切除颅咽管瘤和脊索瘤。
除具备鼻内手术器械、鼻中隔手术器械、鼻外筛窦手术器械外还要有下述器械：1.较大的鼻中隔双叶自动撑开器。
2.蝶窦咬骨钳。
3.电凝器和双极电凝器等。
4.切口自动牵开器。
1.需作内科全部脑垂体激素水平的测定、糖耐量试验、血清生长激素、胰岛素水平和血糖的测定。
2.血常规尤其是血小板计数和出、凝血时间的测定，血清电解质的测定。
如血清钾低于正常，施行全身麻醉是危险的。
肝功能检查对肝脏转移者更为重要。
4.摄常规头颅侧位片了解垂体窝的轮廓形态和蝶窦发育情况。
摄鼻窦片以排除鼻窦炎症的存在。
此外往往还需作气脑造影等检查。
矢状面的高分辨CT扫描将能取得令人满意的结果，对手术进路的选择、肿瘤大小和位置以及和海绵窦之间的关系等都能提供很好的提示，因此，对手术有指导意义。
5.作视野检查。
6.术前术后应给予适当的类固醇激素的补充。
主要用全身麻醉。
但是对于肢端肥大症的病人，全身麻醉时麻醉插管会遇到一定的困难，遇到这种情况可采用宽大的麻醉喉镜将肥大的舌体撑开暴露喉部，并采用较长的气管插管。
（一）经筛蝶窦途径手术1.体位采取头部向上倾斜25°，卧位，颈部稍微弯曲。
2.切口自眉弓内端起沿眶内侧向下尽量靠近鼻根部，从而可避开泪囊窝，向下延伸为鼻侧切口，在切口的上部为了避开滑车神经，可使切口的上端向上延伸1cm（）。
切开皮肤一直切至骨质。
3.在骨膜下剥离至眶内缘，剥到额筛缝处可以见到前筛动脉穿出，将此动脉分离、切断、结扎并用电刀灼之。
此平面即相当于筛窦的顶部（）。
4.继续向深部剥离，直至见到后筛动脉为止，将此动脉保留作为标志，但注意切勿损伤它。
5.为了避免插入牵开器时造成泪囊的损伤，需将泪囊松解游离后提出泪囊窝，随后把自动牵引器安放固定（）。
6.将筛窦纸板切除，向前到筛前动脉，向后到筛后动脉。
眶缘可用电钻磨去或用圆凿凿除。
鼻额管不应打开，尤其是肢端肥大症的病人，否则会造成软组织堵塞于鼻额管。
7.由泪囊窝的后壁打开进入筛窦，清理开放筛窦气房，直达筛窦后组最大的气房，这就完成了鼻外筛窦切除术。