ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
(二）气阴两虚除上述气虚症状以外，尚有阴虚表现。
a.心气阴两虚可见心悸、气短、胸闷等。
常用经验方：黄耆五钱、党参四钱、麦冬三钱、五味子二钱、柴胡一钱，水煎后一日分三次服用。
（有发炎疾病、火气大、口苦、烦躁、失眠，属实症，非气阴两虚者，不宜服用此方。
）b.肾阴阳两虚，常有：头晕、眼花、耳鸣、耳聋、腰酸、腿软、神疲、健忘等症状。
食疗慢性低血压可表现为各种虚弱症候，中医多称之为“眩晕”、“虚损”等。
1.常见病型主要有气阴虚与气阳虚两种。
(1)气阴虚　表现为头晕目眩，倦怠乏力，心悸心烦，气短，口干咽燥，舌质红，脉多细。
(2)气阳虚　表现为头晕乏力，气短神疲，怯寒自汗，心悸胸闷，四肢不温，舌质淡胖，脉虚细而迟。
2.食疗中药可根据辩证酌情选用龙眼肉、茯苓、百合、酸枣、莲子、肉桂、干姜、橘皮、甘草等食疗中药。
以上药物在冠心病和充血性心力衰竭中已做介绍，这里不再重赘。
3.药膳复方(1)参桂炖猪心　猪心1个，洗净，切为数片，置沙锅内，加水适量，加入党参、黄芪各15克，肉桂、桂枝各6克，当归12克，橘皮、甘草各9克，葱、姜食盐适量，文火炖烂熟，去药。
食猪心，饮汤。
适用于慢性低血压证属气阳虚者。
(2)加味生脉粥　人参6克（或党参21克），麦冬、黄精各15克，橘皮12克，炙甘草9克，五味子6克，水煎，滤汁去渣，加粳米100克及适量水，共煮成粥。
1日内分2次服食。
适用于慢性低血压证属气阴虚者。
(3)治低血压蛋糕　将黄芪、沙参、白术、玉竹、熟地、党参、泽泻、茯苓、太子参各9克，当归、橘皮、谷芽、川芎、甘草、炒白芍各6克，桂枝3克，去净杂质，使之洁净，烘干，加工成细末。
将鸡蛋1000克打入缸内，加白糖900克，顺着一个方向不停地搅约半小时，待出现乳白色时筛入面粉700克和中药末，搅匀。
将蒸箱架放入蒸笼内，箱内垫细草纸一层，倾入调好的蛋浆料，□平，用旺火沸水蒸熟，撒上熟芝麻30克，切块即成。
低血压患者可酌量服用。
[1]预防事项平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠。
所以低血压的患者，应过规律的生活。
低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。
对血管扩张剂，镇静降压药等慎用。
有直立性低血压的人：可以穿弹性袜。
夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢，或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。
也可以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到最大限度，而后慢慢站立起来，持续约10一15秒钟后再走动，即可达到预防直立性低血压的目的。
晚上睡觉将头部垫高可减轻低血压症状，常淋浴以加速血液循环或以冷水温水交替洗足，加强营养多食易消化蛋白食物，如：鸡蛋、鱼、乳酪、牛奶等，多喝汤，多饮水，增加盐份摄入。
保健食品低血压饮食宜：荤素搭配。
桂圆、莲子、大枣、桑椹等，具有健神补脑之功，宜经常食用，增强体质；由失血及月经过多引起的低血压，应注意进食提供造血原料的食物，如富含蛋白质、铜、铁元素的食物——肝类、鱼类、奶类、蛋类、豆类以及含铁多的蔬菜水果等，有助于纠正贫血。
低血压病人宜选择高钠（食盐每日宜12－15克）、高胆固醇的饮食，如动物脑、肝、蛋黄、奶油、鱼子等，使血容量增加，心排血量也随之增加，动脉紧张度增强，血压将随之上升。
忌食生冷及寒凉、破气食物，如菠菜、萝卜、芹菜、冷饮等。
千万不要吃玉米等类降血压食物！
健康自测一般成人肱动脉血压<12/8kPa（90/60mmHg）时，称为低血压。
当血压由正常或较高的水平突然下降至明显低于正常范围时，称为急性低血压，可表现为晕厥和休克（请查阅相关症状）；慢性低血压则指血压呈持续降低的状态。
本部分讨论慢性低血压。
少量多餐防低血压症状：1．低血压与高血压交替发生，或低血压发生于高血压之后；年轻人或儿童出现高血压；病程中有阵发性心悸、苍白、出汗及阵发性高血压或血压波动幅度较大；或排尿或大便时引起高血压发作或晕厥。
2．多尿、烦渴、多饮、多食、乏力，易伴继发化脓性感染。
3．近期移居3000米以上高原地区者，血压持续偏低，可伴有有困倦无力、头晕、头痛、眼花、失眠或嗜睡、记忆力减退、食欲减退、四肢麻木等，待转至平原后不经治疗可恢复正常。
4．常于晨起出现低血压，站立时诉头昏眼花、腿软乏力、一过性黑蒙、眩晕或昏厥，甚至不能保持站立数分钟以上而需长期卧床；昏厥时不伴面色苍白、出汗、恶心、心率改变等；直立位较卧位的收缩压下降超过3.99kPa（30mmHg），舒张压下降超过1.99kPa（15mmHg）。
5．血压显著下降发生于从平卧位转变为直立位，或长时间站立时；体质瘦弱的女性，可伴头晕或晕厥；无器质性疾病或营养不良。
老年性低血压防治1．病因治疗体质虚弱者宜加强营养；服降压药后感到身体软弱者，要停药或换用较温和的降压药；因各种急性疾病引起的低血压要积极地诊治原发病；避免过快地变动体位和长时间站立；睡眠时枕头垫高以15厘米为宜；夜间最好不去厕所，在床上备有便盆或有他人陪同，以防意外。
国外医生观察到咖啡因对慢性直立性低血压疗效甚好，早餐前30分钟口服咖啡因0.25克，能减轻饭后血压下降。
也可在早饭前喝杯浓咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。
低血压药物2．加强体育锻炼体育锻炼对高血压、低血压都有调节作用。
国外有位学者说过：“锻炼身体可以代替许多药剂，但任何药剂也代替不了锻炼身体。
”低血压的老年人可根据自己的体力情况，选择适合自己的锻炼项目。
3．高盐饮食低血压的老年人可适当增加盐的摄入量，约为正常食盐量的2—3倍，即每日20—25克。
多摄盐后必须多喝水，较多的水分进入血液可增加血容量，从而升高血压。
4．选用滋补药低血压的老年人可选用滋补药来调节血压，可每日服用桂圆肉6克，也可在医生指导下服用人参。
中药“生脉散”（人参10克、麦冬20克、五味子10克）每日1剂煎服，效果也佳。
5．药物治疗低血压症状明显，可选用利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C，以改善脑组织代谢功能。
注意事项1．病因治疗。
低血压的食疗2．适当加强锻炼。
3．调整饮食，进行食疗。
每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少；低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水，或吃稍咸的饮食以增加饮水量，较多的水分进入血液可增加血容量，从而可提高血压；适量饮茶，因茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管系统；适量饮酒（葡萄酒最好，或饮适量啤酒，不宜饮烈性白酒），可使交感神经兴奋，加快血流，促进心脏功能，降低血液粘稠度。
低血压原发性低血压（亦称体质性低血压）多见于情绪不稳，体质瘦弱的老人，女性，因心肌缺血、心肌张力减弱，血管壁弹性降低所致，有头晕、心跳、乏力的感觉。
继发性低血压常继发于急性失血、休克、心脏病发作、慢性贫血、胃出血、脑动脉硬化、中风等病症中。
慢性消耗性疾病及营养不良也可引起继发性低血压，如结核病，慢性肝病，肾病，重症糖尿病等。
体位性低血压(亦称直立性低血压）常见于体弱之人，植物神经调节功能差以及使用某些药物（如降压药、冬眠灵等）所引起，临床上有眩晕、眼前发黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表现。
内分泌功能失调所致的低血压常由于低钠、血容量减少、心搏减少等引起。
排尿性低血压多因夜间膀胱胀满后突然排空，使腹腔压力骤减，静脉随之扩张，回心血量减少，血压下降，常致突然晕倒，神智不清，造成一过性低血压昏厥，发作前无先兆，发作后2—3min恢复正常。
低血压血压的形成主要取决于心脏排血周围血管阻力和循环血量三个因素，三者之间相互适应，互相协调才能保证血压的相对稳定，这种协调主要通过神经一体液调节来完成。
无论何种因素造成上述三种因素之一或多个功能发生障碍或使其协同作用受损必然导致血压的异常变化，如心脏排血减少、周围血管阻力下降循环血量不足引起血压降低反之引起血压升高。
有关血压的调控机制参阅高血压一节有关内容。
下面仅以体位性低血压为例介绍其发生机制。
正常人在平卧休息时交感神经兴奋性降低血管壁张力下降，直立时由于重力作用，使大约700ml左右的血液积于下肢血管这样就会因为供应头颈部的血液减少，通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器反射引起交感神经兴奋性升高倾，一方面通过增快心率和加强心肌收缩力增加心输出量另一方面还可通过增加血管张力减少下肢淤血，当然，闪站立时下肢肌肉张力增高对血管（尤其静脉）的挤压促进血液回流，也起着重要作用。
这些代偿的结果就保证了正常人取直立位时仅有短暂的动脉收缩压下降（下降幅度一般为0．7－2．0kPa或5－15mmHg）丶舒张压不降或有上升趋势，平均动脉压一般保持不变。
体位性低血压的发生主要与下列机制有关：①有效循环血量的减少：包括失血失液所致的血容量绝对不足和血管扩张剂所致的血容量相对不足②心血管反应性的降低；主要表现为交感神经兴奋时心脏和血管反应性的降低倾，临床上主要见于年老体弱、长期卧床或慢性消耗性疾病患者③自主神经系统功能障碍：常因阻断压力感受器反射弧的某一部分使周围血管张力不能随体位改变而变化，闪交感神阻滞剂、周围交感神经节切除术脊髓病变或损伤、糖尿病神经病变、血管运动中枢周围病变（如第四脑室肿瘤）丶揪某些中枢镇静剂、抗抑郁药等所致的体位性低血压皆与此有关④舒血管因子的释放增多：如组胺5一羟色胺、缓激肽前列腺素等的血液浓度升高引起周围血管舒张等。
低血压低血压可分为急性和慢性。
1、体质性低血压
【组成】茶叶（红茶、绿茶、乌龙茶、铁观音茶，任选一种均可）1～3克。
【功用】去腐洁齿，护牙防龋。
【主治】防治龋齿。
【制法】茶叶放入杯内，沸水冲泡，候温后饮服，并用茶水漱口。
每日冲泡1～2杯。
【宜忌】睡前宜茶水漱口，但忌饮服，以免不寐。
【按语】“茶为万病之药”，不仅能解毒降火、消食化积，还能涤垢固齿，清洁口腔，为治龋齿的要药。
如《本草备要》说：“茶有解油食油腻、烧炙之毒，利大小便，多饮消脂肪，去油。
”又如宋代苏东坡对茶能坚齿消蠹推崇备至，据研究测定，茶叶中含300多种化学成分，其中多酚类对多种病菌有抑制作用。
含水溶性维生素B族和C。
尤其以维生素A的前身胡萝卜素及维生素C的含量最高，这对人的生理功能和骨齿的生长、修复是极其重要的。
茶叶还含多种微量元素，特别是氟。
氟在人体各组织中以牙齿的牙釉含量最高，经常饮茶并以茶漱口是能保持口腔清洁，固齿防龋的。
乌榄根
(《木草便方》)【来源】为五加科植物通脱木的根。
通花根通花根(2张)【采集】10～11月采挖。
【性味】①《草木便方》："淡，寒平。
"②《重庆草药》："味甘，性子，无毒。
"【功用主治】行气，利水，消食，下乳。
治水肿，淋病，食积饱胀，乳汁不通。
①《草木便方》："除热利水，通五淋，消水肿，利耳鼻，催生，下乳，明耳目。
"②《分类草药性》："治气胀，消食积，失音，补虚损，通大便。
【宜忌】气虚无湿热及孕妇慎服。
【选方】催乳：通花根二两，土洋参二两，奶浆藤二两，鲜隔山撬一两。
炖猪蹄子，加冰糖服。
(《重庆草药》)【出处】出自于《草木便方》  本草通花根【拼音】TōnɡHuāGēn【英语】RootofRicepaperplant【别名】通草根、通打根【来源】药材基源：为五加科植物通脱木的根拉丁植物动物矿物名：Tetrapanaxpapyrierus(Hook.)K.Koch.采收和储藏：秋季采挖，去其茎叶，洗净，切片晒干。
【原形态】常绿灌木或小乔木，高1-3.5m。
茎粗壮，不分枝，幼稚时表面密被黄色星状毛或稍具脱落的灰黄色柔毛。
茎贿大，白色，纸质；树皮深棕色，略有皱裂；新枝淡棕色或淡黄棕色，有明显的叶痕和大型皮孔。
叶大，互生，聚生于茎顶；叶柄粗壮，圆筒形，长30-50cm；托叶膜质，锥形，基部与叶柄合生，有星状厚绒毛；叶片纸质或薄革质，掌状5-11裂，裂片通常为叶片全长的1/3-1/2，稀至2/3，倒卵状长圆形卵状长圆形，每一裂片常又有2-3个小裂片，全缘或有粗齿，上面深绿以，无毛，下面密被白色星状绒毛。
伞形花序聚生成顶生或近顶生大型复圆锥花序，长达50cm以上；萼密被星状绒色，全缘或近全缘；花瓣4，稀4，三角状卵形，长2mm，外面密被星状厚绒毛；雄蕊5，与花瓣同数；子房下位，2室，花柱2，离生，先端反曲。
果球形，趱戏约4mm，熟时紫黑色。
花期10-12月，果期翌年1-2月。
通脱木(7张)【化学成份】根含齐墩果酸-28-β-D-吡喃葡萄糖酯-3-[α-呋喃阿拉伯糖-（1→4）]-β-D-glucopyranosyloleanate-3-[α-arabinofuranosyl-(1→4)]-[β-D-galactopyranosyl(1→2)]-methyl-(β-D-glucopyra-nosid)uronate}，齐墩果酸-28-α-吡喃鼠李糖-（1→4）-β-D-吡喃葡萄糖-（1→4）-β-D-吡喃葡萄糖酯]-3-α-L-呋喃阿拉伯糖-（1→4）-β-D-吡喃葡萄糖醛酸甲酯[28-α-rhamnopyranosyl-(1→4)-β-D-glucopyranosyl-(1→6)-β-D-glucopyranosyloleanate-3-α-arabinofura-nosyl-(1→4)-methyl-(β-D-glucopyranoside)uronate]，齐墩果酸-28-syl-(1→2)-methyl-(β-D-glucopyranoside)uronate]，齐墩果酸-28-甲酯-3-[α-呋喃阿拉伯糖（1→4）]-[β-D-吡喃半乳糖-（1→2）]-β-D-吡喃葡萄糖醛酸甲酸【性味】味炎；微苦；性微寒【功能主治】清热利水；行气消食；活血下乳。
主水肿；淋证；食积饮胀；痞块；风湿痹痛；月经不调；乳汁不下【用法用量】内服：煎汤，30-60g；或浸酒。
【注意】气虚无湿热及孕妇慎服。
【附方】催乳：通花根二两，土洋参二两，奶浆藤二两，鲜隔山撬一两。
(《重庆草药》)【各家论述】1.《草木便方》：除热利水，通五淋，消水肿，利耳鼻，催生，下乳，阴耳目。
2.《分类草药性》：治气胀，消食积，失音，补虚损，通大便。
舌肿大，症名。
见《医彻·舌论》。
又名舌胀大、胖舌。
指舌体肿胀而增大。
赤色而肿大满口，是心脾两经有热。
舌胀大而淡红，边有齿印，是脾肾阳虚。
【药名】：木绣球茎药材原形态——木绣球(5张)
板门，推拿穴位名。
又称版门。
（1）位于手掌大鱼际处。
见《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》。
（2）位于掌面远心腕横纹上大小鱼际之间。
治气促，气痛，呕胀，小肠寒气等。
以意调之，治则名。
又名以意和之。
指在诊治疾病时，必须细心地辨别标本先后，而进行适当的治疗。
经来骤止，病名。
指妇女在行经期间，大多在月经期第一、二天，月经突然停止。
可由热入血室、寒邪凝滞、瘀血阻滞、肝气郁结等因素导致。
胰岛素昏迷—insulincoma
落叶乔木，高15—20米。
树皮暗褐色，纵裂；幼枝有星状毛，很快即脱落。
叶2—3回单数羽状复叶，长20—50厘米，幼时有星状毛；小叶卵形至椭圆形，长3—7厘米，宽2—3．5厘米，边缘有钝尖锯齿，深浅不一，有时微裂。
圆锥花序与叶近等长或较短；花萼5裂，裂片披针形，有短柔毛和星状毛；花瓣5，淡紫色，倒披针形，有短柔毛；雄蕊10。
核果近球形，直径1．5一2厘米，淡黄色，4—5室，每室有1种子。
花期4—5月，果期10月。
楝[1]liàn形声。
字从木，从柬，柬亦声。
“柬”意为“分类挑选”。
“木”与“柬”联合起来表示“一种全身是宝，身上各个部分可以分类挑选使用的树木”。
本义：一种身上各个部分可以分类挑选使用的树木以下内容由中国植物图像库（中国科学院植物研究所）提供并参与编辑楝全株楝根茎楝枝叶楝花果<名>liàn学名：MeliaazedarachLinn.英文名：Melia，Chinaberry-tree科名：楝科Meliaceae落叶乔木，高达10余米；树皮灰褐色，纵裂。
分枝广展，小枝有叶痕。
叶为2-3回奇数羽状复叶，长20-40厘米；小叶对生，卵形、椭圆形至披针形，顶生一片通常略大，长3-7厘米，宽2-3厘米，先端短渐尖，基部楔形或宽楔形，多少偏斜，边缘有钝锯齿，幼时被星状毛，后两面均无毛，侧脉每边12-16条，广展，向上斜举。
圆锥花序约与叶等长，无毛或幼时被鳞片状短柔毛；花芳香；花萼5深裂，裂片卵形或长圆状卵形，先端急尖，外面被微柔毛；花瓣淡紫色，倒卵状匙形，长约1厘米，两面均被微柔毛，通常外面较密；雄蕊管紫色，无毛或近无毛，长7-8毫米，有纵细脉，管口有钻形、2-3齿裂的狭裂片10枚，花药10枚，着生于裂片内侧，且与裂片互生，长椭圆形，顶端微凸尖；子房近球形，5-6室，无毛，每室有胚珠2颗，花柱细长，柱头头状，顶端具5齿，不伸出雄蕊管。
核果球形至椭圆形，长1-2厘米，宽8-15毫米，内果皮木质，4-5室，每室有种子1颗；种子椭圆形。
[2]产我国黄河以南各省区，较常见；生于低海拔旷野、路旁或疏林中，目前已广泛引为栽培。
广布于亚洲热带和亚热带地区，温带地区也有栽培。
模式标本采自喜马拉雅山区。
[2]生长在向阳旷地，能耐潮湿碱土；我国中部和南部各省均有分布。
树皮、叶和果实入药，有驱虫、止痛和收敛的功效，在农村广泛用作农药；另果实还可酿酒，种子榨油可制油漆、润滑油和肥皂；木材供建筑和制作家具。
茎、根皮、果实含川楝素、生物碱，山茶酚，树脂，鞣质等。
经试验本种对二氧化硫的抗性较强，对氯气的抗性较弱。
可以在二氧化硫大气污染较严重的地区栽培.本植物在湿润的沃土上生长迅速，对土壤要求不严，在酸性土、中性土与石灰岩地区均能生长，是平原及低海拔丘陵区的良好造林树种，在村边路旁种植更为适宜。
边材黄白色，心材黄色至红褐色，纹理粗而美，质轻软，有光泽，施工易，是家具、建筑、农具、舟车、乐器等良好用材；用鲜叶可灭钉螺和作农药，用根皮可驱蛔虫和钩虫，但有毒，用时要严遵医嘱，根皮粉调醋可治疥癣，用苦楝子做成油膏可治头癣；果核仁油可供制油漆、润滑油和肥皂。
[2]释名:苦楝。
实名金铃子。
楝(6张)气味:苦、寒、有小毒。
主治:1、热厥心前（或发或止，身热足寒，长期不愈）先灸大溪、昆仑两穴，引热下行，然后内服“金铃散”：用金铃子、元胡索各一两，共研为末，每服三钱，温酒调下。
2、小儿冷疝（气痛、阴囊浮肿）。
3、疝肿痛。
阴囊偏坠。
用楝子肉五两，分作五份：一两用破故纸二钱炒黄，一两用小茴香三钱、食盐半钱同炒，一两用莱菔子一钱同炒，一两用牵牛子三钱同炒，一两用斑蝥七枚（去头足）同炒。
炒后，分别拣去食盐、莱菔、牵牛、班蝥，只留破故纸、茴香，与楝子同研为末，加酒、面糊为丸子，如梧子大。
每服五十丸，窍主服，酒送下。
又方：用楝子经酒润过，取肉一斤，分作四份：一份用小麦一合、斑蝥四十九个同炒熟，去蝥；一份用小麦合、巴豆四十九枚同炒熟，去豆；一份用小麦一合、巴戟肉一两同炒熟。
去戟；一份用小茴香一合、食盐一两同炒熟，去盐。
再加破故纸（酒炒）一两、广木香（不见火）一两，一起研为末，酒煮面糊成丸子，如梧子大。
每服五十丸，空心服，盐汤送下。
又方：有楝子肉四十九个，分作七份：一份用小茴香五钱同炒，一分同破故纸二钱半同炒，一份用黑牵牛二钱半同炒，一份用食盐二钱同炒，一份用萝卜子二钱半同炒，一份用巴豆十四个同炒，一份用斑蝥十四个（去头足）同炒。
炒后，分别拣去萝卜子、巴豆、斑蝥三味，另加入青木香五钱，南木香、官桂各二钱半，各药共研为末，酒煮面糊成丸子，如梧子大。
每服三十丸，饭前服，盐汤送下。
4、脏毒下血。
用苦楝子炒黄并研为末，加蜜做成丸子，如梧子大。
每服十至二十丸，米汤送下。
5、腹中有虫。
用楝实在苦酒中浸一夜，棉裹好，塞入肛门内。
一天换二次。
6、小便如膏，排出困难。
用苦楝子、茴香等分，炒研为末。
7、小儿疳疾。
用苦楝子、川芎，等分为末，加猪胆汁调成丸子，米汤帝服适量。
根及木皮：1、消渴有虫。
用苦楝根白皮一把。
切细，焙干，加麝香少许，添水二碗，煎成一碗，空心服下。
打下虫后，其渴自止。
2、小儿蛔虫。
用楝木皮削去苍皮，加水煮汁，随小儿年龄适量饮食。
又方：用楝木皮研末，米汤送服二钱。
又方：用根皮同鸡蛋煮熟，空心吃睛，次日可将虫打邮。
又方：用苦楝皮二两、白芜荑半两，共研为末，每取一、二钱，水煎服。
此方“抵圣散”。
又方：用楝白皮（去粗）二斤，切细，加不一斗，煮成汁三升，再熬成膏。
五更时，温酒送服一匙，以虫下为度。
3、小儿诸疮（恶疮、秃疮、蠼螋疮、浸淫疮等）。
4、蜈蚣或蜂螫伤。
和楝树枝叶捣汁搽。
MeliaazedarachLinn.Sp.Pl.384.1753.DC.Prod,1:621.1824;HierninHook.f.Fl.Brit.Ind.1:544.1875;C.DC.Monogr.Phan.1:451.1878;ForbesetHemsl.inJourn.Linn.Soc.Bot.23:113.1886;DielsinBot.Jahrb.29:426.1900;Hayata,Ic.Pl.Formos.1:126:1911;DunnetTutch.inKewBull.Misc.Inf.Add.ser.10:58.1912;Rehd.etWils.inSarg.Pl.Wilson.2:157.1914;Rehd.inJourn.Arn.Arb.8:152.1927;Merr.InLingn.Sci.Journ5:103.1927;Hand.-Mazz.Symb.Sin.7:632.1933;侯宽昭、陈德昭,植物分类学报4:8.1955;陈嵘,中国树木分类学598,图497.1957;中国高等植物图鉴2:566图2864.1972;海南植物志3:61,图566.1974;云南植物志1:220,图版52;8-10.1977;江苏植物志,下406,图1398.1982;云南种子植物名录,上册831.1984;广东植物志2:285,1991,——M.azedarachLinn.var.subtripinnataMiq.inAnn.Mus.Bot.Lugd.-Bat.3:24.1867,Prol.Fl.Jap.212.1867.——M.japonicavar.semperflorensMakinoinToky-oBot.Mag.18:67.1904——M.dubiaauct.nonCav.:侯宽昭,陈德昭,植物分类学报4.11.1955.[2]
惊者平之：指因惊怯而引起心神不宁，惊悸怔忡或惊风抽搐的病症。
当用镇静安神、平肝，或使之习惯以为平常而不觉惊的方法治疗。
惊，指心悸、失眠，小儿惊风等一类病症。
平，指用镇惊安神一类方药，如朱砂安神丸等。
《素问·至真要大论》金元四大家之一的张从正治病不落俗套，常常出奇制胜，他不但善用汗、吐、下攻邪之法，而且心理疗法的临床应用也堪称一绝。
他曾诊治一女性患者，因一次外出住店，半夜三更遇到一伙强盗抢劫，受到惊吓，从此以后，此女一听见异常的响声，便会昏倒在地。
遍请名医，或重镇安神，或养心宁神，经治一年有余仍不见疗效。
后请张从正诊治。
张从正细看前医处方，并无发现差错之处，观患者面色未见异常，切其脉象六脉平和。
张从正沉思一会儿，便命两名家人抓住患者两只手臂，按坐于高椅之上，然后在她的面前放一张茶几，张从正指着茶几说道：“请看这里”。
话音刚落，只听“砰”的一声响，那病妇即欲惊倒，张从正说：“夫人，你看我用棍子敲打茶几，你有何可怕？
”待她心神稍定，又敲打茶几，病妇惊状减轻，反复多次，再敲打茶几时已无反应。
然后命人敲打门框，再敲打后窗。
病妇情绪稳定，家人笑问从正：“先生，你这算什么治病之法？
”张从正答道：“《内经》云：‘惊者平之’。
平即平常之意，见怪不怪，习以为常，习惯了自然也就不惊了。
让受惊之因如平常一样，何以惊之？
”病家闻之称是，医者闻之敬佩。
当晚，张从正又命人敲打门窗，彻夜闹腾。
从此病人病愈。
张从正此法与现代心理学中的“冲击疗法”颇为吻合。
冲击疗法是治疗心理疾病中行为主义治疗的一种，在临床实践中对心理疾病的治疗除精神分析治疗外就是行为主义治疗。
行为治疗的理论是美国心理学家华生所创立的，他受苏联生理学家巴甫洛夫条件反射学说的启发，在1913年发表《行为主义者眼光中的心理学》创立了行为主义理论，这一理论被广泛地应用到心理疾病的临床当中。
行为治疗方法中的冲击疗法，是将病人置于他（她）所惧怕的环境当中，不断重复惧怕情境而无危险可怕的事情发生，其紧张、不安、惧怕的情绪就会减轻。
奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。
根据出现时间的不同分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重复性奔马律。
正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。
根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，它出现在第二心音后0.12-0.18秒内；舒张晚期奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称收缩期奔马律；当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音响，又称“四音律”，“火车头奔马律”。
一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。
所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
奔马律（galloprhythm）：为出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。
根据出现时间的不同，奔马律又可分为3种。
舒张早期奔马律（protodiastolicgallop）是最常见的一种，额外心音出现在舒张早期。
由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音，故也称为室性奔马律（ventriculargallop）。
其出现的时间和发生的机制与第三心音相似，但是两者间又有一些重要的区别：①舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年；②奔马律多伴有心率快（常在100次/分以上），而生理性第三心音则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时）较易发现；③奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心音较近；④奔马律不受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。
舒张早期奔马律的听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③额外心音出现在舒张早期，即第二心音后；④奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚；⑤左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。
舒张早期奔马律的出现具有重要的临床意义，反映左心室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。
奔马律是心肌严重受损的重要体征之一。
经治疗后，随心功能的好转，奔马律可消失。
临床上奔马律的消失，可作为病情好转的标志之一。
舒张晚期奔马律（1atediastolicgallop）发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1s，故也称为收缩期前奔马律（presystolicgallop）。
其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律（atrialgallop）。
来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。
舒张晚期奔马律的听诊特点：①音调较低；②强度弱；③额外心音距第二心音较远，距第一心音近；④心尖部稍内侧听诊最清楚。
该奔马律易与第一心音分裂相混淆。
第一心音分裂的两个成分声音性质大致相同，而收缩期前奔马律的额外心音性质较钝，并在心跳加速时较易听到。
舒张晚期奔马律的出现反映心室收缩期后负荷过重，室壁顺应性降低，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
重叠性奔马律:（summationgallop)当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，听诊呈"ke-len-da-la"4个音响，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律（quadruplerhythm），又称"火车头"奔马律。
当心率加快（>120次/分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。
当心率减慢时，又恢复成四音律。
常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。
脑大动脉及其分枝的供血区形成该动脉的"流域"，累及两个或两个以上动脉系统的脑梗塞，被称之为"多流域梗塞"。
由于梗塞范围广，脑水肿严重，对皮层功能区和整个中枢神经系统功能破坏严重，因此临床表现神经功能缺失严重。
脑、肺炎、消化道出血及心肾功能不全等并发症。
死亡率高，存活者残废严重。
一般认为多流域脑梗塞，多为栓塞所致，也偶见于脑动脉炎。
治疗上对动脉主干梗塞所致，也偶见于脑动脉炎。
治疗上对动脉主干梗塞者，应积极降低血粘度，对穿通大梗阻的深部脑梗塞，应重视降低血小板的活性。
韦尼克脑病(Wernicke’sencephalopathy，WE)或Wernicke-Korsakoff综合征是慢性酒中毒常见的代谢性脑病，是硫胺缺乏导致的急症。
在中国精神疾病分类方案中，WE归类于酒中毒所致的精神障碍但目前缺乏明确的诊断标准。
及时诊断和治疗的患者可完全恢复，WE的病死率为10%～20%。
韦尼克脑病—Wernickeencephalopathy一种急性的威胁生命的神经系统综合征，组成症状有意识障碍（如谵妄）、情感淡漠、迟钝、谵妄、眼肌瘫痪和凝视（第III3对、第IV对颅神经核受损所致）、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损），和严重的顺行性及逆行性遗忘，有时发生虚构。
常见病因之一是与慢性酒中毒有关的硫胺素缺乏。
如不立即采用替代疗法，病人很可能进展为科萨科夫精神病。
包括韦尼克—科萨科夫精神病、韦尼克—科萨科夫综合征；酒精所致遗忘症。
见：酒和药物所致遗忘综合征；器质性遗忘综合征。
发病率很难估计，有文献统计60万居民WE的发病率为6.5/10万。
目前国内尚未查到较相关的发病率统计学资料。
韦尼克脑病的病因是硫胺缺乏硫胺缺乏的原因包括孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻长期肾透析、非肠道营养缺乏硫胺、长期补液和镁缺乏等。
动物实验表明慢性酒中毒可导致营养不良主要是硫胺缺乏，后者又可以加重慢性酒中毒。
硫胺(维生素B1)主要从饮食摄取，嗜酒者常以酒代餐，甚至数天不进食；长期嗜酒引起胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，慢性肝病的发生率增加使硫胺贮存、硫胺转化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，导致硫胺摄人不足。
焦磷酸硫胺素是细胞代谢中的重要辅酶，使丙酮酸脱氢酶α-酮戊二酸脱氢酶和转酮酶发挥作用，使丙酮酸脱羧转化成乙酰辅酶A，将无氧糖酵解与三羧酸循环联系起来；使α-酮戊二酸转化成丁二酸，后者也是三羧酸循环的重要环节。
硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行不能生成靠葡萄糖氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生韦尼克脑病。
Wernicke(1881)首次描述本病的病理改变是第三、四脑室及中脑导水管处灰质有很多点状损伤。
研究发现，WE患者有多部位脑病变，如乳头体、脑干、第三脑室导水管周围、丘脑、下丘脑小脑蚓部上端和前庭神经核等，中脑、脑桥、延髓和大脑病变明显。
WE的大脑病理组织学研究发现典型的组织学特征是神经元变性坏死和缺失，髓鞘变性和坏死星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血管增生，细胞水肿和斑点状出血等。
1.WE的发病年龄为30～70岁，平均42.9岁，男性稍多。
主要表现为突然发作的神经系统功能障碍，典型的WE出现眼外肌麻痹精神异常及共济失调等三组特征性症状。
①眼外肌麻痹常见双侧展神经麻痹和复视其他眼症状可有眼球震颤、上睑下垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；眼震早期出现，以水平和垂直性为主，常伴前庭功能试验异常，眼肌麻痹如及时治疗常在24h内恢复眼震需1～2周恢复。
②精神异常表现为注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣散易激惹情感淡漠和痴呆等，有时与戒酒状态难以区别，常称为泛发混浊状态；常伴Korsakoff综合征，以记忆障碍学习不能、虚构、淡漠和定向力障碍为特点，多伴意识模糊嗜睡或昏迷。
③共济失调以躯干和下肢为主，上肢较少见站立行走困难，需2周或更长时间才能恢复。
2.仅10%～16.5%的患者出现三组症状，有研究表明66%的患者有精神异常，73%有眼部症状，82%有共济失调。
大多数患者伴低体温、低血压和心动过速，部分患者伴肝病心力衰竭胰腺炎和周围神经病等合并症。
眼肌麻痹恢复较快，精神症状的恢复常需数周至数月。
多数患者同时可伴低体温、低血压和心动过速还有部分患者伴有肝病、胰腺炎、心力衰竭和周围神经病等合并症。
主要根据病史、临床表现及头部MRI检查的典型改变。
尸检研究发现WE的临床诊断率(0.2%～0.5%)较病理诊断率(1%～3%)约低80%。
由于WE典型的三组症状不常见，即使出现也很难辨认，易漏诊和误诊，临床遇到伴意识障碍的慢性酒中毒或营养不良患者，应注意WE的可能性以便及早治疗。
鉴别诊断：  本病须与其他原因引起的脑器质性痴呆、眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等症状相鉴别。
实验室检查：  1.血、尿酒精浓度的测定  有诊断及酒中毒程度评估意义。
2.其他血液检查  包括血生化、肝功、肾功出凝血功能及免疫球蛋白等。
其它辅助检查：  1.CT可见双侧丘脑和脑干低密度或高密度病变，25%的患者导水管周围低密度区。
MRI是诊断WE的理想工具，早期诊断较敏感，可见双侧丘脑及脑干对称性病变，急性期的典型改变是第Ⅲ脑室和导水管周围对称性T2WI高信号影6～12个月后恢复期高信号降低或消失；乳头体萎缩是WE的特征性神经病理异常，乳头体容积明显缩小不仅是硫胺缺乏的特殊标志，也是WE与Alzheimer病的鉴别特征。
2.心电图、脑电图有鉴别诊断及中毒程度评估意义。
1.病因治疗最为重要，慢性酒中毒患者胃肠吸收不良，B族维生素口服或肌注作用不大，应立即静脉滴注维生素B1100mg，持续2周或至患者能进食为止开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。
人体内维生素B1（(硫胺素)约30mg，血清正常参考浓度为1.5～6.0ng/LWE发病初期，快速非肠道补充维生素B1(硫胺素)可完全恢复。
2.体内维生素B1(硫胺素)贮备不足时，补充大量糖类可诱发典型的WE发作是葡萄糖代谢耗尽体内的维生素B1(硫胺素)所致。
伴意识障碍的慢性酒中毒、营养不良、低血糖和肝病等患者，静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充维生素B1，防止诱发WE慢性酒中毒所致的WE患者可伴镁缺乏，在依赖硫胺素代谢的几个生化过程中镁是辅助因子，镁缺乏可降低硫胺素的作用使硫胺素缺乏的病情恶化故应补镁。
预后：  如不及时治疗WE的自然病程可继续进展，患者出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示预后不良。
有报道尸检诊断17例WE患者，12例死于食管静脉曲张破裂出血、急性胰腺炎及心力衰竭约80%存活的WE患者因治疗不当或不及时而出现Korsakoff综合征其中约20%可恢复，25%可变成永久性损害，其余患者未完全恢复，但有改善。
预防：  宣传酒精对人体的危害提高全民族的文化素质，严格执行未成年人法，严禁未成年人饮酒，加强法律监督。
重视和加强酒的精神卫生宣传宣传文明饮酒，不劝酒、不酗酒不空腹饮酒，治疗躯体或精神疾病，避免以酒代药。
提倡用饮料代酒减少职业原因导致的酒依赖。
提倡生产低度酒控制和禁止生产烈性酒，严厉打击非法造假酒的不法行为。
医学节肢动物*（medicalarthropods）是指危害人健康的节肢动物，有时不严格地称为“医学昆虫”。
包括蛛形纲(Arachnida)、昆虫纲(Inasecta)、甲壳纲(Crustacea)、唇足纲(Chilopoda)和倍足纲(Diplopoda)。
医学节肢动物不仅通过骚扰1(3张)、吸血、螫刺、寄生等方式损害人体，还可携带病原体，传播多种疾病。
节肢动物种类最多,占已知100多万种动物种类的85%左右。
在各种生态环境中，都是当地动物群落的主要成员之一。
节肢动物种类繁多，形态多样，但均有如下共同特点：①身体两侧对称；②多数种类的躯体和附肢均分节；③体壁较坚硬，其内附着肌肉，称外骨骼，在发育过程中，外骨骼须蜕皮数次；④体腔称为血腔，有无色或不同颜色的血淋巴运行其中，循环系统为开放式；⑤雌雄异体，卵生或卵胎生为主要繁殖方式。
节肢动物门中与医学有关的种类主要属以下六个纲：肢口纲(Merostomata)　代表种鲎的幼虫体内含毒可造成食物中毒。
甲壳纲(Crustacea)分为头胸部及腹部，头胸部包有坚韧的头胸甲；有触角2对，足5对。
大多水居，以鳃呼吸。
代表种溪蟹、水蚤、蟹及蝲蛄为某些蠕虫的中间寄主。
唇足纲(Chilopoda)　体窄长，分头部和躯干部；头部有触角一对，躯干由许多相似体节组成，每节有一对步足。
代表种蜈蚣可致螫伤。
医学节肢动物(5张)倍足纲(Diplopada)　代表种马陆可致螫伤。
蛛形纲(Arachnida)分头胸部、腹部2部或头胸腹融合成躯体；无触角，头上有螯肢和须肢，成虫有4对足。
代表种蛛、蝎、蜱、螨都可致螫咬伤，常致过敏或中毒。
后两类传播疾病。
昆虫纲(Insecta)　分为头、胸、腹3部；头部有触角一对，胸部有足3对，有1~2对翅或无翅。
致病种类最多,如蚊、虻、蚋、蠓、蝇、蚤、虱、臭虫、蟑螂、锥蝽等。
骚扰、叮咬及传播疾病。
节肢动物传播病原体的方式分生物性传播与机械性传播两类。
生物性传播是病原体在虫媒（能传播病原的节肢动物）体内经过繁殖（如鼠疫杆菌在蚤体内）、发育（如微丝蚴在蚊体内）或繁殖发育（如疟原虫在按蚊体内）之后传播，也可经虫媒体内的卵传至下一代虫媒再传给人（如森林脑炎病毒在硬蜱体内），这种方式也称经卵传递。
机械性传播指病原体在虫媒体表或体内不进行繁殖或发育，仅由虫媒机械地携带和传播，如蝇传播病毒、细菌、原虫包囊和蠕虫卵等。
由于各种节肢动物的繁殖与活动季节不同，分布地区不一，所以一般虫媒传播的疾病具有季节性和地域性。
防制医学节肢动物，应根据其生态习性特点，有针对性地采取综合措施。
蛛形纲
卓-艾综合征(Zollinger-EllisonsyndromeZES)系由发生在胰腺的一种非β胰岛细胞瘤或胃窦G细胞增生所引起的上消化道慢性难治性溃疡。
由前者所引起的消化性溃疡称之为卓-艾综合征Ⅱ型，而由后者引起的称之为Ⅰ型。
1955年Zollinger及Ellison首先报道2例此类病人1956年由Eiseman和Maynard提出将此症候群称为卓-艾综合征。
以后随着对本病认识的不断加深，又出现了许多其他命名如胃泌素瘤、胰源性溃疡、原发性胃泌素增多症胰腺非β细胞瘤等。
本病为少见病目前资料尚不足以统计本病的发病率。
据估计在美国，消化性溃疡的病人中，有0.1%～1%属ZES，这一数字高低相差10倍。
真实的发病率尚难清楚，在中国则更不清楚因为在中国胃泌素的测定，仅限制在少数大城市医院可以进行但从临床病人来看，中国的发病率要低于美国，这仅是一种推测。
促胃液素瘤的发病年龄多见于30～50岁，男性较女性为多，性别之比为1.5∶1～2∶1。
促胃液素瘤不仅好发于胰腺，也好发于十二指肠，1990年以后的美国文献报道，十二指肠的这种肿瘤占促胃液素瘤总数的33%～38%有的报道为40%～50%，中国国内文献尚未见报道促胃液素瘤又是多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-Ⅰ）的组成部分MEN-Ⅰ型病例发病年龄偏轻，约20%的促胃液素瘤为MEN-Ⅰ型。
胰的促胃液素瘤通常发现确诊时已偏晚，有肝转移灶的可高达40%～60%，而十二指肠的促胃液素瘤常较小，且常为多发。
⒈胃窦部G细胞增生原因不明可能是促胃液素分泌失去正常的反馈调节，胃窦部G细胞分泌促胃液素增加，反复发生以致G细胞增生对G细胞的刺激主要是进食后食物中的蛋白质及其消化产物、迷走神经兴奋，刺激促胃液素分泌正常情况下，促胃液素刺激壁细胞分泌胃酸，胃酸达到胃窦部，当pH<3时，可抑制促胃液素分泌这一反馈机制的被打破，致促胃液素不断分泌，一方面G细胞因不断分泌而致增生，一方面促胃液素不断分泌而导致溃疡病发生，且为顽固性溃疡，临床出现ZES，胃窦部当然也可以发生促胃液素瘤，增生的结果终于导致发生促胃液素瘤也是可能的但所占比例很少。
⒉胰腺和十二指肠的促胃液素瘤；可以单发在胰腺，也可以胰腺和十二指肠同时有促胃液素瘤也可以仅位于十二指肠十二指肠的常有小而多发的特点。
⒊MEN-Ⅰ型；有甲状旁腺功能亢进，同时有促胃液素瘤等甲状旁腺功能亢进多为甲状旁腺增生，但据文献报道个别的也有仅是甲状旁腺单个腺瘤的，在发病机制上甲状旁腺功能亢进时，血钙显著升高和促胃液素瘤的发病机制可能有关。
1.顽固性溃疡病的发病机制促胃液素瘤分泌大量的促胃液素，这是一种多肽激素，包括含17个氨基酸（G17）和34个氨基酸（G34）的多肽等5种成分，其中G17作用最强。
促胃液素瘤的瘤组织中和患者的血清中均有很多G17当然还有其他多肽，这种G17多肽不断刺激壁细胞，分泌大量胃酸，终于造成胃十二指肠黏膜损伤，发生糜烂和溃疡，由于是肿瘤的缘故，这一过程始终在进行，故一般消化性溃疡药物的治疗难以得到好的效用，包括H2受体阻滞剂，H+-K+-ATP酶阻滞剂等。
而采用一般的外科手术如胃次全切除术等，术后易发生吻合口溃疡，这就是顽固性溃疡名称的来源，也是外科医师发现这是由于促胃液素瘤所致的发病机制。
卓-艾综合征对于小肠，促胃液素可抑制其对水和电解质的吸收和促进小肠蠕动增快，故促胃液素瘤患者可有水样腹泻，同时促胃液素也可促进胰腺外分泌增加，也有增加胆汁十二指肠液分泌增加的作用。
这些都加强了腹泻的因素，但最主要的还是肿瘤不断大量分泌而致顽固性溃疡合并出血、穿孔等严重结果。
2.病理⑴肿瘤的部位：据文献报道和统计，发现肿瘤的部位，有80%以上的促胃液素瘤发生在促胃液素瘤三角内三角的范围为：以胆囊管和胆总管交界点为1；胰头、体部交界中心点为2；十二指肠二、三部交界处为3。
这12、3三点相连并自1点垂直向下，在十二指肠外侧沿延长，此线与2、3点相连线延长相交，即成为一个三角形（图1）。
据1990年以后美国文献报道，位于胰头部的促胃液素瘤多为单发，约占50%，而位于十二指肠壁的可达50%，且常为多发，少数发生在胃窦部，有报道原发于淋巴结的极少数原发于肝的。
后二者有争论，认为原发仍在胰或十二指肠，但小而不易发现淋巴结和肝的病变是转移灶，下面还要论及。
⑵肿瘤大小的病理特点：肿瘤大易有恶变和转移，小则反之，这是一般肿瘤的规律，促胃液素瘤也符合这一规律，所特殊的是促胃液素瘤大的常位于胰腺，而小的多位于十二指肠这不是说胰腺中的胃液素瘤一长就是大的，而是发现时已经较大而已，但位于胰腺而容易长大且发生转移，这是和十二指肠的促胃液素瘤小而不易长大，故转移率远较原发于胰腺的为低，有某种根本性的不同，也影响着两个部位促胃液素瘤的不同处理。
据美国Werber等150例经验，胰的促胃液素瘤平均大小为3.8±0.3cm2，只有6%小于1cm2，而十二指肠的瘤体平均大小为0.93±1.14cm2。
另一文献报道平均直径为0.8cm，77%的瘤体直径在1cm以下。
瘤体大小是决定促胃液素瘤良恶性的主要标志，病理组织学上常难以区别，即使肝转移的促胃液素瘤的病理形态学也不能鉴别良恶性。
这也是文献报道，胰促胃液素瘤发现时已有60%病例有肝转移而原发于十二指肠者肝转移率只有4%的原因。
另一统计即使十二指肠的促胃液素瘤如直径为1.1～2.9cm者肝转移率亦可达28%，直径达3cm者即可高达60%，和胰促胃液素瘤一样但较少见。
⑶消化性溃疡：以十二指肠和胃窦部为多见。
同一般溃疡病，但在溃疡病外科治疗后，只要还留有部分胃组织，仍好发吻合口溃疡如行迷走神经切除加幽门成形术，则仍复发十二指肠溃疡，本病所致的溃疡在形态上和一般消化性溃疡无区别。
如促胃液素瘤位于胃窦部或溃疡是由于胃窦部G细胞增生所致，则胃次全切除术后可以痊愈，但往往这种病例标本未作术后仔细的病理学检查而被忽略了当然这种情况是很少见的。
⑷组织学检查：促胃液素瘤系APUD细胞肿瘤，在形态学上，光镜下和其他APUD细胞肿瘤包括类癌均不易区别，即使在电镜下可看到细胞内有分泌颗粒，但也不能确定为何种激素从病理学角度上，可以应用免疫组化染色法来确定，当然测定肿瘤内促胃液素水平更可确定，但临床上实际已作了术前的测定，摘除肿瘤后临床症状病变消失，术后病理的促胃液素测定就非必需了。
促胃液素的肿瘤细胞形态学特征是不统一的，这和胰岛素瘤一样。
分泌促胃液素的细胞分化良好，有内分泌肿瘤所特有的组织学标志，如铬粒素、神经元特异性烯醇化酶和酪氨酸羟化酶，肿瘤的超微结构可发现和胃窦G细胞类同的颗粒和胰岛素瘤一样，肿瘤内除主要是本肿瘤的G细胞颗粒外，还可以有A、D等细胞颗粒，这几乎是内分泌肿瘤细胞的共性也有以检查出这种病人的肿瘤中还含有一系列的内分泌多肽包括如生长激素、胰多肽、ACTH和血管活性肠肽，临床上还报道过有库欣综合征的促胃液素瘤病例。
1.顽固性消化性溃疡85%的病例有顽固性的溃疡病。
易发生并发病且属于外科处理的并发病，如多次溃疡出血、穿孔，胃切除术后吻合口溃疡、出血、穿孔等应用常规外科手术疗法病情在短期内即可复发，这是本病最突出的表现，但在一些小的十二指肠促胃液素瘤病例，有的并不表现为顽固性的溃疡病。
2.腹泻促胃液素抑制小肠对水的吸收和促进小肠蠕动增快，使临床有水样腹泻发生腹泻可以和溃疡病症状同时存在，也可独立存在。
腹泻的特点为：泻出物呈稀水样，夜间多发可导致患者代谢性酸中毒等。
在有MEN-Ⅰ型时因有甲状旁腺功能亢进，且促胃液素瘤的症状也偏轻，腹泻较少，低血钾也不易发生。
3.MEN-Ⅰ型综合征文献报道有20%～25%的患者促胃液素瘤是MEN-Ⅰ型综合征的一部分。
MEN-综合征是常染色体显性遗传病常累及甲状旁腺胰腺和垂体等。
Ballerd等报道85例MEN-Ⅰ型患者81%累及胰腺，以促胃液素瘤生长为主，且这种病人的死亡也主要和促胃液素瘤有关，约1/3的MEN-Ⅰ型患者促胃液素瘤是首发的症状，个别病例在促胃液素瘤发病20年以后才出现MEN-Ⅰ型的其他内分泌腺疾病。
MEN-Ⅰ型患者常有家族史，故这种患者的近亲调查很必要，以便发现新的患者。
1.定性诊断根据胃液分析与胃泌素测定进行，符合下列标准可考虑本病：①严重的消化性溃疡；②明显增高的基础排酸量>15mmol/h或术后>10mmol/h；③基础血清胃泌素>1000ng/L；④基础血清胃泌素>200ng/L，钙激发试验后测定值增高295ng/L或促胰素试验后增高200ng/L。
2.定位诊断通过B超、磁共振成像等明确胃泌素瘤的准确位置。
3.分型为了对ZES有更加明确的认识，Zollinger将ZES分为4种类型：⑴典型的ZES：有急剧、顽固的溃疡病的典型症状，并有腹泻或脂肪泻，多次测定血清胃泌素均有明显增高⑵临界型：发病历史、胃液检查及X线检查均支持ZES的诊断，但多次测定血清胃泌素浓度均波动在正常上下（200～500pg/ml）。
⑶延迟或隐匿型：标准的溃疡病手术后，仍持续有胃液分泌亢进表现。
⑷合并其他内分泌异常型：即除ZES外，尚合并有脑垂体前叶、甲状旁腺、甲状腺肾上腺或卵巢的肿瘤样病变最常见者为甲状旁腺腺瘤伴功能亢进。
实验室检查⒈胃液分析；由于促胃液素瘤大量分泌促胃液素，刺激胃酸大量分泌，BAO在多数病例>1.5mmol/L，即使已经做了胃大部切除术，BAO也往往>5mmol/L。
由于肿瘤的分泌激素使酸分泌持续在高峰状态，BAO和MAO的差缩小，也是本病的特点之一夜间胃液量超过1L游离酸量超过100mmol/L均有诊断意义。
⒉血清促胃液素测定；是本病最重要的诊断依据用放免法测定血清促胃液素，对诊断有决定性的价值美国不少医学中心已对所有来诊消化性溃疡患者作此测定，以及时发现患者。
正常人及非本病患者血清促胃液素浓度的正常值（国外标准）为200pg/ml以下，中国尚未见正式报道此值可作为参考，而促胃液素瘤患者的血清促胃液素显著增高，常高于500pg/ml。
如浓度很高，常常提示已有转移，如测定浓度为200～500pg/ml疑为本病时应作促胰液素激发试验和钙离子试验。
强效抑酸剂如长效H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（奥美拉唑）可以引起药物诱导性促胃泌素升高，这是由于这些药物抑制胃酸分泌的反馈效应，应予排除。
⒊促胰液素激发试验(secretintest)；本试验被认为是简单而可靠的方法，要采用高浓度的Kabi的促胰液素，注射后促胃液素瘤细胞迅即将所含的促胃液素释放入血循环，引起血清促胃液素水平显著升高。
试验方法为：注射前10min取静脉血测定促胃液素数值作为基数对比。
抽取促胰液素2U/kg，快速静脉内注入。
于注射后5、10、1530及60min时分别抽静脉血测促胃液素。
一般在注射后10min可出现峰值，比基础值升高50%以上或增加100pg/ml为阳性。
有报道注射后15min出现峰值。
90%的促胃液素瘤的患者为阳性，据Frucht等研究报道本法比钙输注试验为佳患者阳性率可达87%～93%，他们主张血清促胃液素增加200pg/ml作为诊断标准，并认为无假阳性，方法简单可靠，但促胰泌素价格昂贵，在中国颇难推行。
⒋钙输注试验；各文献报道的标准不同，列出仅供参考。
方法：试验前30min取静脉血测定促胃液素，作为基础对比。
然后每公斤体重每小时静脉滴入葡萄糖酸钙4mg或5mg，连续3h，试验后每30min抽静脉血测促胃液素1次。
促胃液素瘤的患者，有80%其血清促胃液素水平可升高400pg/ml正常人及一般消化性溃疡病人无此反应。
本法特异性敏感性均不如促胰泌素法，但费用显著为低。
⒌其他方法；如经皮经肝门静脉插管分段取血测促胃液素可以达到定性、定位的目的。
但本法既复杂，也非必需，临床上实际已放弃不用。
其它辅助检查：影像学检查定位诊断的重要依据，据文献报道促胃液素瘤各种术前影像学定位诊断方法多数不满意，兹分述如下：⒈超声；超声定位对于发现胰腺较早而小的促胃液素瘤基本上无用，发现阳性者往往是偏晚期病人，且已有肝转移病灶，如前述原发于胰的肿瘤平均大小为3.8±0.3cm2，B超可以发现，但位于胰头后面胰钩部者仍不易发现，对原发于十二指肠者无用。
⒉CT；总的来讲，其效果要好于一般超声，但阳性率不超过60%。
虽本法在一般医院已成常规检查方法也是只发现胰腺的原发病灶而对原发于十二指肠者无用。
⒊MRI；和CT一样此处不赘述。
⒋超声内镜检查；对于位于胰头和十二指肠的促胃液素瘤的发现有很大帮助，尤其是位于十二指肠的多发的、小的肿瘤。
本法经口食管进胃先检查胃窦部，顺便查胰头部然后进入十二指肠查十二指肠直达横部及检查胰腺，本法好处为如果在有经验医师的检查下确定十二指肠肯定无肿瘤时，则手术时就可以不切开十二指肠作探查⒌选择性腹腔动脉造影；是指做腹腔动脉插管，作脾肝固有、胃十二指肠及肠系膜上动脉插管造影，亦有加上左右肝动脉插管造影以发现肝转移灶的，Maton报道结合CT检查对肝内肿瘤可发现率几达100%，对肝外的促胃液素瘤的发现率亦可达70%。
本法一般均在CT检查后再进行二种检查结合，阳性率可以有所提高，但这种方法复杂，费用高，在中国尚未为促胃液素瘤的诊断而开展过。
北京协和医院用此法作过胰岛素瘤的定位，目前也仅偶采用。
⒍选择性静脉取血测定促胃液素；是经皮经肝门静脉插管分段取血测促胃液素，本法北京协和医院仅用于胰岛素瘤的定位定性诊断现已基本不用为促胃液素瘤的定位定性实际上也无必要，且为创伤性，费用大，不如超声内镜，美国的经验也认为本法并不比促胃液素瘤的影像学定位有何优越之处，此处只列述，并不推荐。
⒎其他；如选择性动脉内注射促胰液素SASI在美国有经验的单位阳性率可达89%本法是选择性腹腔动影造影基础进行的提供了一个定位定性方法，提高了一些阳性率，国外学者不少主张术中超声内镜检查方法简便，本法在术前即可进行，术中进行对发现十二指肠的小肿瘤、胰头的肿瘤阳性率很高Schirmor等报道用111InPentetretide扫描，可发现十二指肠内直径仅4mm的胃泌素瘤，但此法不易普及。
胃泌素瘤的治疗经历了3个阶段。
20年前标准治疗是全胃切除以去除胃泌素的靶器官。
以后又采用H2受体阻滞剂和离子泵抑制治疗避免了全胃切除。
近10年来由于手术切除率提高，尤其是十二指肠肿瘤发现率增高且十二指肠部位的肿瘤恶性少，转移率低术后疗效较10年前有很大进步。
因此目前临床上均主张对局限性肿瘤采有用局部切除的方法而全胃切除可作为次要的治疗手段。
1.手术治疗根据患者的全身与局部情况选择下列手术方式。
⑴胃泌素瘤的手术切除：目前应是首选的治疗方法，治愈率可达30%～50%，位于胰头部的肿瘤一般做局部摘除，尾体部的肿瘤可考虑行胰体尾部切除。
十二指肠的肿瘤多较小，平均1cm左右，亦可行局部摘除术，十二指肠上小的多发肿瘤亦可逐个摘除。
⑵胰头十二指肠切除术：目前已不提倡。
但有下列情况之一在无肝脏或其他远处转移的前提下仍考虑行Whipple手术：①同时有胰头、十二指肠多发肿瘤；②十二指肠肿瘤已侵犯浆膜或侵及Vater壶腹部；③胰头肿瘤>3cm或位置较深；④胰头或十二指肠的肿瘤伴有局部淋巴结转移者。
⑶全胃切除术：主要适应证是：①胃泌素瘤已广泛转移，手术不能切除转移灶且术前采用非手术治疗无效者；②曾行胃大部切除并已明确诊断为胰源性溃疡再次急诊或择期手术探查中仍未发现原发肿瘤者。
2.非手术治疗原则上只要胰源性溃疡的诊断一经确定均应及早施行手术治疗。
内科药物仅限于已有广泛转移的胃泌素瘤或有手术禁忌证的病人以及术前准备。
药物首选奥美拉唑（omeprazole)40～200mg/d剂量须个体化近来有人主张应用八肽或十四肽生长抑素。
另外对于转移性胃泌素瘤的治疗可应用链佐星（链脲霉素）和氟尿嘧啶（5-FU）治疗。
开始化疗前要求6周以上的制酸药物治疗以减少胃酸的分泌，胃酸分泌须控制在<10mmol/h。
给药方法：第1周期的第1天，链佐星1.5mg/m2体表面积，5-FU600mg/m2静脉滴注第8天再加1次。
间歇2周后重复1疗程一般在用药后4个月有效，维持10个月左右。
本病预后主要取决于原发部位在胰腺还是在十二指肠。
原发于胰的，已如前述，肿瘤较大，肝转移率高。
据Orlalf报道，有肝转移者5年生存率约30%而无肝转移者，5年生存率可以高达90%。
这些实际上都是位于十二指肠的促胃液素瘤，都是个体小的肿瘤肝转移少。
有淋巴结转移并不影响预后Werher等185例的随诊结果无肝转移的15年生存率可达83%，有肝转移的10年生存率为30%，这些都比一般消化道恶性肿瘤有肝转移的预后要好。
MEN-Ⅰ型的术后生存率也取决于有无肝转移，无肝转移的10年生存率可达90%有肝转移则远低于此，约30%。
有报道全胃切除术的病人，5年生存率可达55%，10年生存率为42%，所以本病的治疗，要以积极的手术疗法为指导原则。
中国台湾省民间食用鸡冠菜。
其藻体为紫红色，高达20~30cm。
基部有一圆盘状的固着器，从固着器到直立的藻体具一楔形而纤细的茎。
藻体分裂为数个叉状的裂片。
藻体最初为全缘，以后则生出不规则的小枝，成篦齿状。
藻体外形变异很大，常根据其年龄不同，分枝的方式也有所区别。
生长在潮间带的岩石上或大干潮线下。
外形特征藻体直立，扁平叶状，高达20~30cm，基部有一圆盘状固着器，从鸡冠菜的藻体外形(4张)固着器到直立的藻体具有一楔形而纤细的茎；藻体分裂为不规则的叉状裂片，裂片较宽，1~5cm，藻体全缘或生出不规则的，分枝状的，广开的小枝，宽窄不同的小枝混杂排列；藻体干燥后呈美丽的深红或紫红色，肥厚多肉，制成腊叶标本完全附着于纸上。
[1]细部特征藻体的内部构造可分为皮层和髓部，中央髓部为错综排列而较疏松的丝，皮层的最外一层为个体较小，具有色素的细胞，向内则为广椭圆形或卵形的薄壁细胞，3~鸡冠菜的细部结构图(3张)4层。
[1]生殖特征生殖器官未见到，但根据日本冈村（1936：596）采自中国台湾省基隆和兰屿的标本具有层形分裂的四分孢子囊。
[1]四分孢子体平而光滑。
有的藻体非常粗糙并具疣状突起或短的刺突。
这种形状的藻体大部分具有囊果或精子囊，有时亦具褐色的斑点。
囊果半球状，生于裂片的边缘或藻体的表面。
中国海南省西沙群岛及台湾省。
日本，马来群岛，波利尼西亚群岛，大洋洲，巴基斯坦，红海。
功效：清热润肺。
主治：用于肺热咳嗽、痰黄而稠、气喘、苔黄脉数等症。
性味归经：咸，平。
用法用量：内服：煎汤3~10克。
考证：始载于《新华本草纲要》。
结核性膀胱自发破裂虽较少见，但在自发性膀胱破裂中却占首位。
根据欧美文献所悼念的80例自发性膀胱破裂中以发生于膀胱结核者最多，计10例占12.5％。
国内报导的18例自发性膀胱破裂中由膀胱结核引起者11例。
我院1970至1975年间收治的5例自发性膀胱破裂中结核性者占4例。
因此，临床上应予重视。
本病发病年龄多数在15岁至25岁之间。
性别方面国外资料无明显差别。
但国内资料15例结核性膀胱自发破裂均系女性。
膀胱结核发生自破裂的原因主要由于膀胱结核的病变常累及膀胱全层，如有下层路梗阻及腹内压突然增高的因素，即可引起破裂。
结核性膀胱自发破裂几乎均属腹膜内型。
破裂的部位多在膀胱顶部或后壁。
据国外资料记载的7例中位于顶部者6例，位于底部者1例。
国内报导的15例中位于顶部者10例，位于后壁得4例，仅1例位于底部。
这可能与该部缺乏周围组织的支持，并为膀胱膨胀时最薄弱点有关。
破裂的大小从针粗至杯口不等。
本病具有发病急、病情危重、复杂等特点，常易误诊为其他急腹症。
在无外伤情况下突发在无外伤情况下突发腹痛，发病后无排尿史或仅排出少量血尿，腹部有腹膜刺激体征者，应考虑本病，并追问有无泌尿系结核的病史。
查体时可查见腹膜刺激征，但程度多不严重，常以下腹部明显，肠鸣音多不消失。
以上特点可能与膀胱为盆腔脏器，破裂后引起尿性腹膜炎对腹膜及肠道的刺激较一般化脓性腹膜炎为轻，且波及范围自下而上有关。
由于膀胱结核破裂后尿液不断流入腹腔，故腹水征常阳性。
腹腔穿刺多能抽出较多的黄色液体。
诊断性导尿时常无尿液导出，或仅导出少量血性尿液。
膀胱浣注试验时回抽液量较注入量显著减少，但如导尿管进入腹腔则回抽液量反显著增多。
必要时可用膀胱造影来确诊。