ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
◎老化性视网膜黄斑区病变（AMD)◎心血管疾病、肾脏病、尿蛋白、糖尿病患者◎白内障、青光眼、老花眼◎长期服用类固醇及降胆固醇药物或脂肪抑制剂◎干眼症、飞蚊症、经常性流泪◎长期暴露在阳光下者、开车族◎高度近视600度以上◎需在正午阳光下工作者（运动员、飞机驾驶员、卫兵、交通警察）◎弱视、斜视、散光◎经常使用电脑或凝视电视屏幕◎视网膜色素病变家族◎青少年读书视力保养◎使用单眼视力、畏光、夜盲◎经常性眼睛疲劳、酸、涩、疼痛、雾茫◎眼压过高、眼睛涨痛、视力疲劳◎夜间工作者、熬夜◎经镭射手术恢复视力之日常保养◎40岁步入中年，开始视茫茫、阅读不易者叶黄素对降低白内障的发生率、延缓动脉硬化、抗癌、防治糖尿病性视网膜病变都有很大的作用。
每日服用一定量的叶黄素是安全的，目前还未见到服用叶黄素有副作用的报导。
适量补充供应一定量的叶黄素可避免对胃的刺激。
针对一般的日常眼睛养护，每日20mg的叶黄素即可满足需求。
叶黄素⒈保护眼睛视力⑴叶黄素是眼睛中黄斑的主要成分，对老年性视网膜黄斑退化（AMD）有预防作用，改善老年人视力衰退。
⑵预防老年性黄斑变性所导致的盲眼病。
由于衰老而发生的肌肉退化症可使65岁以上的老年人引发不能恢复的盲眼病。
而叶黄素在预防肌肉退化症方面效果良好，由于它在人体内不能产生，因此必须从食物中或额外补充，尤其是老年人必须经常选用含叶黄素丰富的食物。
美国于1996年建议60-65岁的人每天需补充叶黄素6mg。
⑶眼睛中的叶黄素对紫外线有过滤作用，有保护由日光、电脑等所发射的紫外线所导致的对眼睛和视力的伤害作用。
⑷降低白内障的发生率。
⒉减轻体内和皮肤退行性老年斑的危险，通过抗氧化作用，降低过氧化脂质的形成。
⒊调节血脂。
防止低密度脂蛋白被氧化，从而减轻心脏病的危险。
⒋抗氧作用。
抑制活性氧自由基的活性，阻止活性氧自由基对正常细胞的破坏．叶黄素可通过物理或化学淬灭作用灭活单线态氧，从而保护机体免受伤害，增强机体的免疫能力。
⒌延缓动脉硬化作用。
血液中叶黄素含量较低，极易引起动脉血管壁增厚，随着叶黄素含量的逐渐增加，动脉壁增厚趋势降低，动脉栓塞也显著降低．同时，动脉壁细胞中的叶黄索还可降低LDL胆固醇的氧化性。
⒌抗癌作用。
叶黄素对多种癌症有抑制作用，如乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、皮肤癌等．在膳食中摄人叶黄素不仅能抑制肿癌甚至可以起到预防肿瘤发生的作用．有关机构建议人均每天报人400g～600g的水果和蔬菜可使患癌症的相对危险性降低50%。
适应症黄斑病变、视网膜色素变性、白内障、青光眼、糖尿病视网膜色素变性、近视、玻璃体浑浊（飞蚊症）、视疲劳、动脉硬化、心血管病、乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌、抗氧化、护肤美容。
叶黄素1、膜分离技术。
用陶瓷膜微滤(MF）对浸提液进行精滤提纯，再用反渗透膜（R0）浓缩过滤液。
这种工艺以膜分离技术为主体，替代了传统的酒精提纯和蒸发浓缩，工艺过程简单、色素溶液基本处于常温操作状态，既节约能源，又保证了色素产品的质量。
2、干燥法提取叶黄素。
研究出一种新型转筒式干燥机，用来干燥和捶击金盏花或者万寿菊花瓣，可以从中提取叶黄素。
当捶击比率不同时，捶击效率就在70%～90%之间波动。
叶黄素的多少决定于干燥时间长度。
但在相同的干燥时间里，70℃下干燥提取的叶黄素含量比60℃下提取的叶黄素含量要少。
3、高效液相色谱分析法提取。
以二氯甲烷(22.5mL)+乙腈（9.5mL)+甲醇（67.5mL)+水（0.5mL）为流动相，流量为1.0mL/min。
使用光度检测器（波长为450nm）检测分离后的类胡萝卜素和叶绿素。
样品进样体积为20μL。
在此条件下，叶黄素、叶绿素b、叶绿素a、番茄红素（lycopene）、α-胡萝卜素和β-胡萝卜素的保留时间分别为3.0、4.9、6.6、12.1、14.6和15.3min。
取螺旋藻的培养液（通过测定光密度（560nm）得出培养液中螺旋藻干重于离心管中，离心后弃去溶液，加水洗涤后，加入2mL体积分数为90%丙酮水溶液，置于超声波发生器水浴上，使螺旋藻破碎。
离心后取上层提取液用高效液相色谱法测定叶黄素/玉米黄质、β-胡萝卜素及叶绿素a的含量，其最高含量分别为：1.65μg/mg，2.15μg/mg和21.4μg/mg。
4、改良的高效色谱分析法。
采用美国Waters公司的680型自动程序梯度控制器，501型高压液相泵，M-490型可编程序紫外可见光检测器，730型数据处理器，记录保留时间和峰面积，走纸速度为2cm/min。
选择最佳的色谱分离条件是色谱分析中的关键，该方法选用两种流动相A液和B液，采用线性梯度洗脱分离色素组分。
用改良的高效色谱分析法分析叶黄素循环组分，具有快速、准确、分离度好以及重复稳定等优点。
叶黄素5、玉米黄浆水中提取玉米黄色素。
选用己烷质量分数高达74%～80%的抽提溶剂油，根据液一固萃取原理，通过液固二相存在浓度差时的分子扩散作用，利用泵循环施以外力时的对流扩散作用，达到色素浸出的目的。
再通过真空浓缩精制获得液态色素产品，或者添加辅料获得固态色素产品。
6、大豆中叶黄素的解析。
在酸和碱性稻壳灰中大豆油色素（叶黄素）解析时，连续的异丙醇/己烷的洗涤，增加溶液极性可提高叶黄素的解析，表明竞争吸附很大程度上决定于溶液的极性。
但是当加入2%异丙醇洗涤时，用多种提取法解析出来的叶黄素会减少。
叶黄素吸附的量越多必然伴随着更多的叶黄素的解析。
这说明酸性环境比碱性环境更有利于解析。
叶黄素7、叶黄素产品生产工艺。
以万寿菊花中用正己烷萃取而得的叶黄素为例：皂化时氢氧化钠水溶液w(NaOH)=0.17。
万寿菊（Marigold）是提炼叶黄素及类胡萝卜素的主要原料，其中黄色色素含量平均每公斤不低于12克，这种色素是无公害的天然色素。
悦瞳叶黄素草本悦瞳含有高含量天然优质叶黄素、蓝莓提取物、β胡萝卜素三大护眼成分及多种益眼维生素和矿物质，对预防和改善老年性黄斑病变、视网膜色素变性、白内障、近视、弱视及视疲劳等有特别功效，因此被誉为全系列的护眼专家。
参考美国护眼协会（AOA）推荐营养成分设计配方，科学合理，完全符合严苛的美国FDA自由销售标准和GMP生产管理规范。
【产品名称】NATIOBEST悦瞳叶黄素草本复合胶囊【产品规格】598毫克×60粒/瓶【营养成分表】每1粒悦瞳叶黄素草本复合胶囊含叶黄素β-胡萝卜素蓝莓提取物维生素B2维生素C维生素E锌30mg10mg50mg1mg30mg10mg5mg【原产地】美国加利福尼亚州【中国总经销】北京康力基生物科技有限公司【性状】该品为胶囊，胶囊剂型有药物溶出速率快、生物利用度高、密闭性好、稳定性好等优点，相比软胶囊而言，少了油性溶剂，含量更纯，更有利于人体健康，而且减少因油溶剂酸败等原因带来的产品稳定性差的问题。
采用复合美国药典标准的空胶囊壳，安全的质量控制，完全杜绝了铬、重金属等有害物质残留对人体的危害。
【用法用量】辅助治疗每天2次，每次1粒，饭后温开水送服。
预防保健每天1次，每次1粒，饭后温开水送服。
【储藏方法】置阴凉干燥处　【保质期】36个月悦瞳适应症全部适应症：近视、黄斑变性、白内障、视网膜色素变性、玻璃膜疣、糖尿病视网膜病变、视疲劳、儿童斜弱视、眼病预防悦瞳适宜人群悦瞳的各种成分功能作用明确，适合包括：黄斑变性、视网膜色素变性、白内障、糖尿病视网膜病变、玻璃膜疣、斜弱视、近视、飞蚊症、干眼、视疲劳等眼病的辅助治疗。
同时适合眼病高发人群的眼病预防：学生、长期接触强光者、遗传性眼病家族成员、糖尿病患者、老年人。
悦瞳营养成分介绍1、叶黄素（Lutein）----是眼睛黄斑和晶状体中唯一被发现的类胡萝卜素，不能在人体内自主合成；悦瞳选用的叶黄素是美国天然纯叶黄素，安全无毒副作用，可长期服用，其主要功效特点：⒈是眼睛视网膜，黄斑不可缺失的营养素；⒉具有强效的抗氧化性；⒊具有吸收紫外线，蓝光的功能；⒋改善眼底血液微循环，促进营养物质供应。
2、β-胡萝卜素（维生素A原）⒈β-胡萝卜素可以预防白内障，有助于保护眼睛晶体的纤维部分；⒉犹如天然眼药水，帮助保持眼角膜的润滑及透明度，促进眼睛健康；⒊转化成维生素A，帮助保持肌肤与器官内腔黏膜系统正常化。
β-胡萝卜素在人体内转化为维生素A的比例是由人体内的维生素A含量控制的。
当体内维生素A的量足够满足人体代谢需要时，β-胡萝卜素会在体内储存起来，等体内的维生素A不够时再释放给体内的代谢所需，及时转化为维生素A。
但直接补充维生素A容易导致维生素A蓄积中毒，因此补充维生素A原，也就是β-胡萝卜素，在体内更好吸收不产生蓄积，非常安全，同时有抗氧化抗癌作用，有助于降低有害的胆固醇含量、并可减少心脏病的发生。
3、维生素A的作用⒈有治疗眼病和夜盲症等功效。
⒉缺乏维生素A可引起视力下降，干涩，皮肤干燥等症状。
⒊可改善由维生素A缺乏引起的以上症状。
⒋可加强人体免疫能力，清除自由基。
4、蓝莓提取物⒈改善视力，缓解视疲劳⒉改善白内障、黄斑退化、青光眼等眼部疾病⒊抗氧化，清除自由基5、维生素E（生育酚）⒈是一种较强的抗氧化剂，可抑制晶状体内的过氧化脂质反应。
⒉可使末梢血管扩张，改善血液循环，能促进病变组织的恢复。
6、维生素B2⒈增进视力，减轻视疲劳⒉促使皮肤、指甲、毛发的正常生长。
7、维生素C（抗坏血酸）⒈具有抗氧化、抗衰老，增强机体协同作用的功能。
⒉主要作为酶的激活剂与物质还原剂而发挥作用。
⒊作为多种自由基的清除剂。
⒋在食品中加入适量维生素C，可起到营养强化和防腐保鲜等双重作用。
8、锌⒈人体内多种酶的重要成分之一。
⒉能增强视神经敏感度。
⒊维生素A的吸收离不开锌。
⒋4悦瞳中所有成分均属纯天然提取物，安全有效、功能因子明确、无任何毒副作用，可长期服用悦瞳采用的原料全都是来源于美国本土，安全可靠。
悦瞳的生产符合质量管理规范：符合美国FDA标准、美国食品GMP规范ISO9001:2000认证；HACCP（食品安全卫生的管理规则）；符合食品cGMPpuritan'spride叶黄素产品产地：美国食品规格：6毫克*100粒产品名称：puritan'spride叶黄素[4]主要成份：每1粒含叶黄素6毫克、含有玉米黄质240微克产品介绍：增强视力/保护视网膜/治疗视网膜色素变性  产品作用1.增进视力：视网膜暴露于光照、氧气中，会受自由基的伤害。
而叶黄素是高能抗氧化剂，可有助滤掉蓝光，降低色相差，使视力更精准。
2.保护视网膜:视网膜含有丰富的DHA不饱和脂肪酸，叶黄素可避免视网膜在吸收光线的时候受到氧化伤害。
3.降低患白内障的几率：叶黄素是唯一可存在水晶体的类胡罗卜素，自由基对眼睛水晶体蛋白质的损害是白内障的主因。
4.治疗视网膜色素变性：视网膜色素变性时，视网膜上的杆状细胞与锥状细胞会发生退化性变化。
补充叶黄素对视网膜色素变性有助益。
叶黄素对维持视觉和预防眼睛疾病，如引起成人失明的两大疾病——老年黄斑病变和白内障起了重要的作用。
类胡萝卜素通过抵御自由基损害和遮蔽强光来实现保护眼睛的功能。
研究表明，摄入足够的叶黄素还可以降低大肠癌和心脏疾病的几率。
自由基可以促进心血管疾病和其他一些癌症的病变，所以叶黄素降低以上两种疾病发病率的原因可能在于其对自由基的抵御功效。
叶黄素没有日推荐摄入量和基准值，也还没有确立每天的适宜剂量。
治疗剂量为每天5～30mg，一般认为6mg已经足够。
一些权威人士认为食用含有叶黄素的食物会好一点。
急性放射病（acuteradiationdisease）是机体在短时间内受到大剂量（>1Gy）电离辐射照射引起的全身性疾病。
放射病的诊断既要确定病人是否患有急性放射病，又要早期判断病情程度和就诊断时处于疾病哪一时期，这对指导及时采取有力的救治措施非常重要。
主要指照射史  肠型放射病小肠粘膜上皮变化。
战时根据核爆炸的当量、爆炸方式、病员所处位置和有无防护等，初步估计病员受到的剂量。
如为沾染区外照射，则根据所在沾染区的地面照射量率和伤员通过或停留的时间，推测病员受照射的剂量，同时还在了解病员有无内污染的可能。
平时的事故性照射，则根据事故的性质、辐射源的类型和活度、病员受照射时所处的位置和照射时间，以及照射过程中人员活动情况、有无屏蔽等，初步估计可能受到的剂量。
无论战时或平时，如病员佩戴有个人剂量仪，应及时了解个人剂量仪所指示的读数。
受照射后病员  急性放射病早期诊断图在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。
1．照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1Gy；有呕吐者可能大于2Gy。
如发生多次呕吐可能大于4Gy。
如很早出现上吐下泻，则可能受到大于6Gy的照射。
2．照后数小时内出现多次呕吐，并很快发生严重腹泻，但无神经系统症状者，可考虑为肠型放射病。
3．照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。
在排除外伤因素的情况下发生抽搐者，可确认为脑型放射病。
对初期病状要注意进行综合分析，还要排除心理因素，表1所列各项可供参考。
表1急性放射病的初期症状分型（度）初期开始时间持续时间（d）主要表现骨髓型轻　度几小时至1天或不明显>1乏力，不适，食欲稍差中　度3～5h1～2头昏、乏力，食欲减退，恶心呕吐，白细胞短暂升高后下降重　度20min～2h1～3多次呕吐，可有腹泻，白细胞短暂升高后明显下降极重度立即或1h内2～3多次呕吐，腹泻，轻度腹痛，白细胞短暂升高后急剧下降肠　型立即或数十分钟内　频繁呕吐、严重腹泻、腹痛，血红蛋白升高脑　型立即　频繁呕吐，腹泻，定向力障碍，休克，共济失调，肌张力增强，抽搐1．外周血淋巴细胞绝对值  科技人员正在检查放射病患者淋巴早期外周血淋巴细胞的下降速度能较好地反映病情程度，尤其在战时是一个简单易行的早期化验指标（表2）。
表2急性放射病早期淋巴细胞绝对值（×109/L）分型（度）照后1～2d照后3d骨髓型　轻度1.21.0中度0.90.75重度0.60.50极重度0.30.25肠型和脑型<0.3　根据事故病例和实验资料，可作早期分类参考。
2．网织红细胞外周血红细胞变化较迟，但网织红细胞的变化很早。
照后5天内网织细胞明显下降，相当于3Gy以上的照射。
48小时内消失，说明受到了致死剂量的照射。
3．血红蛋白量骨髓型放射病早期血红蛋白量变化不明显，肠型放射病早期升高。
物理剂量和生物剂量测定正确测定病员受照射的剂量，是判断病情的主要依据。
有条件时可分别测定物理剂量和生物剂量，两者可以互相补充，以得出较正确的数值。
药物治疗1、物理剂量测定要详细了解事故时辐射场的情况、人与放射源的几何位置、有无屏蔽、以及人员移动情况和时间的变化等。
如病员当时佩戴个人剂量仪要了解佩戴的位置。
收集病人随身携带的手表红宝石和某些药品，前者用热释光法、后者用电子自旋共振波谱法测定受照射的剂量。
当有中子照射时，应收集病员随身携带的金属物品，以及患者的头发、尿样和血液等生物制品，进行中子的活化测量，了解受到的中子剂量。
必要时进行全身24Na活化测量，进行人体模型模拟照射测量。
然后进行分析、计算得出结论。
2、生物剂量测定利用体内某些敏感的辐射生物效应指标来反映病人受照射的剂量，称生物剂量测定。
现在公认淋巴细胞染色体畸变率是合适的生物剂量计，它与照射剂量有函数关系，特别适宜于0.25～5Gy剂量范围。
但测定方法比较复杂，需在专门的实验室进行。
通常用作生物剂量测定的畸变类型是断片、双着丝粒体和着丝粒环。
方法是在照射后24小时内（最迟不超过6～8周）采血体外培养48～72小时，观察淋巴细胞染色体畸变率。
近来有人用测定淋巴细胞微核率作为生物剂量测定的方法。
淋巴细胞微核是游离于胞浆内的圆形或椭圆形小体，结构和染色与主核相似，大小为主核的1/3以下，其来源可能是染色体的断片。
测定方法与染色体畸变率相似，观察分析比染色体畸变率容易。
在0.2～5Gy剂量范围内，微核率与剂量呈线性关系。
临床经过初期和极期的主要临床表现，以及出现的时间和严重程度等可作为诊断的依据，下表所列内容可作参考：  放射病各种程度急性放射病临床诊断参考表（加号越多表示症状越严重；减号表示无此症状）初期：​脑型肠型骨髓型（极重度）重度中度轻度呕吐++++++++++++--腹泻+～+++++++～+++～------共济失调+++----------定向障碍+++----------极期：​脑型肠型骨髓型（极重度）重度中度轻度口咽炎—++～—+++～+++++—最高体温↓↑或↓>39℃>39℃>38℃<38℃脱发—++～－+++～++++++～+—出血－++～－+++～－+++++～+—柏油便－++～－+++++——血水便+～－++————腹泻+++++++++++——拒食++++～－——衰竭+++++++++++——骨髓型放射病的治疗（一）治疗原则（一）核战争101kt以下核爆炸时的暴露和有屏蔽人员，101kt以上爆炸时的有屏蔽人员，在严重沾染区内通过和停留过久的人员，受到早期核辐射或放射性沾染的外照射，是发生大量急性放射病伤员的主要因素。
（二）平时1．核辐射事故全世界目前有430多座核电站在运行，新建的核电站还在不断增加，从五十年代至今已发生过好几起事故。
其中最大的一次是1986年前苏联切尔诺贝利核电站事故，发生了200多例急性放射病，死亡29人。
（原苏联官方4个月后公布，共死亡31人，主要是抢险人员，其中包括一名少将；得放射病的203人；从危险区撤出13.5万人。
1992年乌克兰官方公布，已有7000多人死亡于本事故的核污染。
）各种类型辐射源在生产、医疗各个领域的应用日益广泛，由于使用或保管不当，各种类型的辐射事故已发生过数百起。
中国自60年代以来也曾发生过多起辐射源事故，伤亡多人。
2．医疗事故放射性核素和辐射装置的医疗应用，也有可能发生医疗事故。
3．治疗性照射因治疗需要而给予病人大剂量照射，可造成治疗性急性放射病。
如骨髓移植前常用大剂量（>6Gy）全身照射或全身淋巴结照射，作为骨髓移植前的预处理。
造血损伤是骨髓型放射病的特征，它贯穿疾病的全过程。
骨髓在照射后几小时即见细胞分裂指数降低，血窦扩张、充血。
随后是骨髓细胞坏死，造血细胞减少，血窦渗血和破裂、出血。
血细胞减少红系早于粒系，最初是幼稚细胞减少，以后成熟细胞亦减少。
骨髓变化的程度与照射剂量有关，照射剂量小者，血细胞仅轻微减少，出血亦不明显。
照射剂量大者，造血细胞严重缺乏，以至完全消失。
仅残留脂肪细胞、网状细胞和浆细胞，淋巴细胞可相对增多，其它如组织嗜碱细胞，破骨细胞、成骨细胞亦增多，并有严重出血，呈骨髓严重抑制现象。
骨髓被破坏以后，若保留有足够的造血干细胞，还能重建造血。
骨髓造血的恢复可在照射后第三周开始，明显的再生恢复在照射后4～5周。
若照射剂量很大时，造血功能往往不能自行恢复。
淋巴细胞（主要为脾和淋巴结）的变化规律与骨髓相似，亦以细胞分裂抑制、细胞坏死，减少和出血为主，其发展比骨髓快，恢复亦比骨髓早，但完全恢复需要较长的时间。
随着造血器官病变的发展，骨髓型放射病的临床过程有明显的阶段性，可划分为初期、假愈期、极期和恢复期。
尤以中、重度分期为明显。
骨髓型放射病（一）轻度轻度骨髓型放射病的病情不重，症状轻，临床分期不明显，仅在伤后数天内出现疲乏、头昏、失眠、食欲减退和恶心等症状。
稍后上述症状减轻或消失，可能不出现明显的极期而逐渐趋向恢复，一般不发生脱发，出血和感染。
血象改变轻微，伤后1～2天内白细胞总数可有一过性升高，达10×109/L左右。
升高的组分主要是带状核中性粒细胞。
升高的原因是骨髓细胞在照射后早期短暂的加速成熟和加快释放，以及循环池和边缘池白细胞的重新分配。
以后白细胞总数轻度下降，30天后可降至（3～4）×109/L。
淋巴细胞没有早期升高，一开始就下降，伤后3天其绝对值可降至1×109/L。
50～60天后血象逐渐恢复正常。
轻度放射病预后良好，一般在两个月内可自行恢复。
（二）中度和重度中度和重度骨髓型放射病的临床经过基本相似，只是病情轻重不同，各期症状如下：1．初期（prodromalphase）在照后数十分钟至数小时出现，表现为神经内泌功能紊乱，特别是植物神经功能紊乱。
主要症状为乏力、头昏、恶心、呕吐、食欲降低，还可能出现心悸、出汗、口渴、体温上升，失眠或嗜睡。
有的病人还有皮肤红斑、结膜充血、腮腺肿大、口唇肿胀等。
初期症状出现快慢、症状多少、程度轻重、持续时间长短等，都与病情轻重有关。
中度多在照后数小时出现，有的可早到数十分钟；持续1～2天。
重度多在照后数十分钟出现，也可出现在数小时后，持续1～3天。
血象变化：照后数小时至2天，白细胞可升高至10×109/L以上，然后下降。
淋巴细胞绝对值在照后12～24小时内明显减少，其减少程度与照射剂量有关。
2．假愈期（latentphase）开始于照射后2～4天。
初期症状基本消失或明显减轻。
病人除有疲乏感外，可能无特殊主诉，精神良好，食欲基本正常。
但是病情在继续发展，造血损伤进一步恶化，外周血白细胞和血小板呈进行性下降，机体免疫功能也开始降低。
白细胞下降的速度与病情轻重有关。
一般于照后10天左右白细胞下降到第一个最低值，然后出现顿挫回升，这是由于残留的造血干细胞有限地恢复增殖分化所致。
回升的峰值与病情有关，照射剂量大者回升峰值低。
血小板下降比白细胞缓慢，中度放射病在第2周下降至60×109/L以下，重度可降至30×109/L以下。
红细胞由于在外周血中寿命较长，下降较慢，在此期中一般无明显变化。
假愈期中部分病人血培养可查到细菌，出现菌血症，细菌多为上呼吸道的革兰氏阳性球菌。
假愈期长短是病情轻重的重要标志之一。
中度放射病为20～30天，重度放射病为15～25天。
在假愈期末，外周血白细胞可降至2×109/L以下，此时病人出现皮肤粘膜出血和脱发，被看作是进入极期的先兆。
出血多见于口腔粘膜、胸部和腋窝部皮肤出现。
3．极期（criticalphase）极期的标志是——体温升高，食欲降低，呕吐腹泻和全身衰竭。
进入极期，病情急剧恶化，是各种症状的顶峰阶段，治疗不力者多于此期死亡。
⑴造血损伤极其严重：骨髓增生极度低下，各系造血细胞均减少，淋巴细胞和浆细胞比例增高。
骨髓细胞体外培养可能无CFU-GM生长。
外周血细胞持续下降到最低值，最低值水平与病情轻重有关。
中度放射病血小板可降至（10～25）×109/L，重度可降至10×109/L。
中度放射病红细胞轻度降低，重度可降至2.5×1012/L以下。
白细胞分类计数，中性粒细胞比例减少，核右移，并有退行性变化。
⑵感染：照射后机体免疫功能被剥弱，感染是急性放射病的严重并发症，而且往往成为死亡的主要原因。
感染的发生与粒细胞缺乏密切相关，粒细胞数愈低，感染愈重，威胁愈大。
口咽部常是最早出现感染灶的部位，如牙龈炎、咽峡炎、扁桃体炎、口腔溃疡、口唇糜烂和溃疡等。
口腔感染常有局部疼痛，张口和进食困难。
其它如肺部、肠道、泌尿道和皮肤感染亦多见。
急性放射病的感染源有外源性和内源性两方面。
内源性多为来自上呼吸道和消化道的条件致病菌。
早期多为呼吸道的革兰阳性球菌，晚期多为肠道的革兰阴性杆菌。
急性放射病感染的特点是炎症反应减弱，出血坏死严重。
表现为局部红肿，白细胞计数不升高；镜下可见渗出减少，炎细胞浸润很少或缺如（称乏炎细胞性炎症），吞噬现象不明显，肉芽形成少，局部细菌大量繁殖。
由于细菌繁殖和毒素的作用，局部出血坏死严重，且很易播散致其它部位，发展为全身感染如菌血症、败血症、毒血症、脓毒血症等。
重度以上患者还可能并发霉菌和病毒感染。
由于长期应用抗菌素治疗，体内菌群失调，易并发霉菌感染。
感染部位以肺部为多见。
霉菌感染常并发组织坏死，并直接向周围组织扩散，或通过血行传播至其它脏器成为致死的原因。
当全身照射5～6Gy以上，有可能并发病毒感染，照射剂量越大，发生率越高。
病毒感染可以发生于粒细胞缺乏之前，亦可发生于粒细胞回升之后，感染源或能为疱疹病毒和巨细胞病毒。
病毒感染常是凶险的征兆，可使病情迅速恶化，长期发烧不退，成为致死的原因。
⑶出血：照射后由于造血器官损伤严重，血小板数明显减少、功能降低，如血小板粘着力减退、凝血因子不足、5-羟色胺（5-HT）含量减少等，加上血管壁的脆性和通透性增加，全身多发性出血也是急性放射病的主要病理和临床表现之一，对病情的发展和结局有重要影响。
出血在各内脏器官和皮肤粘膜都可发生，一般说内脏出血要早于体表。
内脏出血的顺序为骨髓、淋巴结、小肠、胃、大肠、心、肺、肾、膀胱等。
出血的程度随照射剂量和治疗情况而异，轻者仅为少数点状出血，严重者成斑块状出血，甚至弥漫成片。
出血的时间，常与血小板下降程度一致，当血小板低于70×109/L时，可见皮肤粘膜点状出血，低于（30～50）×109/L时，则往往会引起严重出血，大量出血会加重造血障碍和物质代谢紊乱，并促进感染的发生。
病人进入极期前首先出现皮肤和粘膜散在出血点，进入极期后逐渐加重。
部分中度病人也可能只有出血倾向，如束臂试验阳性、出凝血时间延长，大便潜血试验阳性等。
重度病人常发生严重出血，可有鼻出血，尿血、便血、咳血、呕血等。
女病人可发生子宫出血。
在发生感染的部位常伴有严重的出血坏死。
大量出血可引起急性贫血，重度脏器出血可成为死亡的原因。
⑷胃肠道症状：进入极期后，病人又出现食欲降低，恶心等症状，重度病人多有呕吐，拒食、腹泻、腹胀、腹痛等，腹泻常伴有鲜血便或柏油样便。
重度病人或腹部照射剂量大者，可发生肠套叠，肠梗阻等并发症。
⑸其它症状：极期病人一般表现衰弱无力，精神淡漠，烦躁等，查体可见睫反射减弱或消失。
重度病人常出现物质代谢紊乱，水盐及酸碱平衡失调，如脱水、体重下降、酸中毒、低钾血症等。
⑹化验检查：生化检查可见二氧化碳结合力降低，血清总蛋白减少。
血中非蛋白氮增高，血清GOT和GPT不同程度升高，血中凝血因子和5-HT含量降低。
血栓弹力图检查可见r、k、r+k值延长，ma和mE值变小，表明凝血障碍。
极期症状非常严重，但对中、重度病人来说，仍存在自行恢复的可能。
在极期末可见骨髓重现造血，只要精心治疗，控制住感染，出血等主要症状的发展，保持病人内环境的稳定，病人能渡过极期进入恢复期。
4．恢复期（recoveryphase）照射后5～7周开始进入临床恢复期。
发病后约4～5周骨髓开始恢复造血，1周后外周血白细胞开始回升。
照射后50～60天白细胞数可升高至5×109/L左右，血小板数可基本正常。
随着造血功能的恢复，其它症状也逐步好转，出血停止并逐渐吸收，体温恢复正常，精神和食欲开始好转。
照射后2个月，病人头发开始再生，经过一段时间可恢复至照前情况，或者比照前生长更稠密。
进入恢复期后，病人免疫功能和贫血恢复较慢，可存在易疲劳等症状和再发生感染的可能。
此外，重度病人进入恢复期后还可能出现某些脏器损伤的症状，常见的如肝损伤，出现黄疸，转氨酶升高，消化不良、腹泻等症状。
所以，恢复期的护理和治疗仍不能放松，病人还需经过2～4个月才能基本恢复正常。
在恢复期中，性腺恢复较慢。
照射后精子数下降的顶峰在照后7～10个月，1～2年后才能恢复。
受照射剂量较大者，亦可造成永久性不育。
（三）极重度极重度放射病的病情经过和主要症状与重度大体相似，其病变发展较快、症状重、极期持续较久、恢复慢。
由于造血损伤严重，自行恢复的能力减弱。
特点是：1．初期症状出现早而重，假愈期短极重度放射病人在照射后1小时内即出现反复呕吐，并可有腹泻、病人呈衰弱状态。
初期症状持续2～3天后有所减轻，约经7～10天后进入极期。
有的病例也可能直接转入极期，没有明显的假愈期。
2．造血损伤严重，部分病人能于自行恢复造血功能外周血象变化迅速，照后1周白细胞可降至1×109/L，3天后淋巴细胞绝对值可降至0.25×109/L。
极期白细胞、血小板都可降至0，贫血严重。
剂量偏大的极重度病人需输入外源性造血干细胞支持重建造血。
3．极期症状重进入极期后，病人高热、呕吐、腹泻、拒食、出血等症状严重，并呈现全身衰竭。
腹泻可呈水泻样或血便，脱水和电解质紊乱严重。
胸部受到大于8Gy照片者可并发间质性肺炎（interstitialpneumonitis，IP），霉菌和病毒感染发生率高。
间质性肺炎是受大剂量照射后的严重并发症，其发生原因不完全清楚，一般认为与肺部放射损伤和病毒（如巨细胞病毒）感染有关。
间质性肺炎的病理变化主要为肺间质水肿、炎细胞浸润，肺泡纤维蛋白渗出和透明膜形成。
晚期可见肺纤维化，肺泡壁增厚、气体交换障碍。
临床表现为轻到中度咳嗽，干咳或有少量非脓性痰、呼吸急促或进行性呼吸困难、发绀等，多数病人有发热和肺部啰音。
治疗困难，一般在发病后10～15天死亡。
4．治疗难度大，预后严重此类病人虽经积极治疗，恢复较慢，目前治疗水平只能救活部分病人，并发间质性肺炎和霉菌、病毒感染者预后严重。
肠型放射病肠型放射病是以呕吐、腹泻、血水便等胃肠道症状为主要特征的非常严重的急性放射病。
机体受肠型剂量照射后，造血器官损伤比骨髓型更为严重。
但因病程短，造血器官的损伤尚未发展，小肠粘膜已发生了广泛坏死脱落，因此肠道病变是肠型的主要病理特点。
由于小肠粘膜上皮细胞的更新周期为5～6天，所以肠型放射病在1周左右即出现小肠危象，小肠粘膜上皮广泛坏死脱落。
眼观肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平滑。
镜观隐窝细胞坏死，隐窝数减少甚至完全消失，绒毛裸露，在隐窝和绒毛可见巨大的畸形细胞（亦称ω细胞）。
畸形细胞是肠腺细胞受损伤后，丧失了正常分裂能力，但仍能合成DNA，以致胞体肿大，失去了正常的上皮细胞形态和功能。
肠粘膜上皮广泛坏死脱落并出现畸形细胞，是肠型放射病的病理特征。
在小肠粘膜上皮变化的同时，粘膜固有层和粘膜下层血管充血、间质水肿、有少量粒细胞和圆细胞浸润。
肠型放射病由于病情重、发展快、病程短、所以临床分期不如骨髓型明显，临床表现有以下主要特点：（一）初期症状重，假愈期不明显在照射后20分钟至4小时内全部出现症状，主要表现为反复呕吐，全身衰竭、血压轻度下降、有时有腹泻。
症状持续2～3天后稍有缓解。
经过3～5天假愈期，在照射后1周即转入极期，或不出现假愈期直接转入极期。
（二）极期突出表现为胃肠道症状进入极期后，病人出现反复呕吐，呕吐物多含胆汁或血性液体。
严重腹泻是极期的突出表现，每天可达20～30次。
腹泻以血水便为其特征，血水便中含肠粘膜脱落物。
腹泻伴有腹胀、腹痛。
由于肠蠕动功能紊乱，肠套叠，肠梗阻、肠麻痹等发生率较高。
（三）造血损伤严重肠型放射病造血器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快，数天内白细胞可降至1×10^9/L以下。
照射剂量接近肠型放射病剂量下限者，经大力救治若渡过肠型死亡期，即表现出来严重的骨髓衰竭，一般都不能自行恢复造血功能。
死亡早者，出血不及重度骨髓型放射病严重，若经治疗而延长生存期者，亦可发生严重出血。
（四）感染发生早由于造血损伤严重，免疫功能低下，肠道失去障碍，致使体液和电解质大量丢失，肠腔内细菌，毒素和有害分解产物侵入血液，很快造成脱水、水、电解质代谢紊乱，毒血症、菌血症等并发症，成为死亡的原因。
肠型放射病后期常出现坏死性肠炎、腹膜炎和坏死性扁桃体炎、败血症等。
临终前机体衰竭，体温可骤然降低。
（五）治疗可延长生存期病人进入极期后，病情迅速恶化，血压下降，虚汗、四肢厥冷、柴绀、寒战、谵妄、昏迷，很快濒临死亡。
死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但迄今尚无治活的先例。
脑型放射病脑型放射病是以中枢神经系统损伤为特征的极其严重的急性放射病，发病很快，病情凶险，多在1～2天内死亡。
脑型放射病时，显然造血器官和肠道的损伤更加严重。
但由于病程很短，造血器官和肠道损伤未充分显露，主要病变在中枢神经系统。
损伤遍及中枢神经系统各部位，尤以小脑、基底核、丘脑和大脑皮层为显著。
病变的性质为循环障碍和神经细胞变性坏死。
眼观大脑充血、水肿、镜观可见神经细胞变性坏死，血管变性，血管周围水肿、出血，炎细胞浸润等。
小脑的辐射敏感性高于其它部位，尤其是颗粒层细胞变化显著，细胞减少，细胞核固缩或肿胀。
蒲氏细胞空泡变性、坏死。
大脑皮层神经细胞发生变性坏死，常见有胶质细胞包绕而成“卫星”或噬节现象，有时形成胶质细胞结节。
坏死神经细胞的髓鞘发生崩解和脱失。
上述病变很快引起急性颅内压增高，脑缺氧，以及运动，意识等一系列神经活动障碍，导致在一天左右死亡。
死亡原因主要为脑干衰竭。
除上述普遍公认的三型以外，国内外有些学者根据事故病例和实验研究所得，提出在肠型和脑型之间存在一个心血管型放射病（cardio-vasculartype）。
其照射剂量介于肠型和脑型之间，病程较脑型稍长。
病变特点是心肌变性坏死、炎症或萎缩，并有心血管系统的功能障碍，而小脑颗粒层细胞核固缩较脑型为少，一般不超不定期1/4。
临床主要表现为休克或急性循环衰竭，此型放射病的提出，对研究大剂量照射的发病机制和治疗有指导意义。
中子损伤的特点随着中子的医学和工农业生产中的应用，特别是小型核武器和中子弹的研制和发展，中子损伤的特点引起了人们的关注，中子对生物体的作用机理和所引起的损伤，与X线和γ线类似。
但由于它是高LET辐射，在生物体内的能量微观分布与X线与γ线不同。
同等剂量的中子，损伤作用在比X线和γ线强，也即是RBE>1。
（一）病情发展快而严重中子照射的骨髓型放射病病情发展比γ线所致者快，症状严重，有的不出现明显的假愈期。
死亡提前，病程缩短。
（二）造血器官损伤严重造血干细胞对中子更为敏感，其损伤的RBE值达1.8左右。
狗3.5Gyγ线照射后24小时骨髓有核细胞数下降至照前的40%左右。
而相似剂量的中子照射，仅为照前的16.6%。
中子照射引起的外周血白细胞下降亦较快，很快达到最低值，照后5天就可降到正常水平的10%左右。
贫血亦较严重。
（三）胃肠道损伤严重中子照射的骨髓型放射病初期症状出现早而重，引起腹泻的RBE值在2～3之间，中子照射引起肠型放射病的剂量阈值明显低于γ线，如狗受5.5Gy中子照射，肠道即表现出有肠型放射病的病理特征，肠型死亡的RBE值约为2～4。
中子照射引起胃肠道功能紊乱亦较严重，肠套叠、肠梗阻等并发症发生率高，且常为致死的原因。
（四）感染发生率高、出现早以等效剂量中子和γ线照射动物，中子照射组的感染和发热出现早，而且发生率也高，常见多部位（口腔、四肢）的体表感染。
（五）远期效应较重1．白内障剂量阈值低：在辐射远期效应中，X线和γ线致白内障的剂量阈值1次照射约为1.75Gy，而中子为0.75～1.0Gy。
2．遗传效应明显：中子对性腺损伤较γ线重，有人用称量睾丸重量的方法测定睾丸损伤的程度，发现快中子0.13Gy照射小鼠，三周后睾丸减轻34.8%；而用60Coγ线照射0.55Gy，才减轻30.3%，中子急性照射引起精原细胞和卵母细胞产生突变的RBE值为5～6。
慢性分次照射诱发精原细胞突变的RBE值可达20。
3．致肿瘤效应强：中子照射诱发肿瘤效应比X线和γ线强，如小鼠受2.9～5.8Gy快中子照射，诱发胃肠道癌肿的RBE值为2～3。
小鼠受2～3Gy裂变中子照射肝脏肿瘤发生率达14%，而5Gy250KVX线照射的发生率仅为2.4%。
中子诱发的肿瘤包括造血器官、乳腺、垂体、子宫、卵巢、前列腺、睾丸、肝、肾、肺、胃、肠、皮下组织、淋巴结和膀胱中的良性和恶性肿瘤。
（六）现有防护药物的防护效果不如对γ线防护好利用药物防护辐射损伤的预防急性放射病的一个重要方面。
实验证明，某些对γ线照射有防护作用的药物，对中子损伤的防护效价降低或无效。
外周血象⑴白细胞的变化规律表明疾病的发展阶段。
在整个病程中，外周血白细胞数的变化有7个阶段。
根据白细胞变化的过程，可预测疾病的发展。
⒈增多；2.下降；3.顿挫回升；4.最低值；5.恢复；6.过度增多；7.恢复正常⑵白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度（表4）。
表4各度骨髓型急性放射病人白细胞变化的参考数据分度减少速度（×109/L·d)照后7d值（×109/L)照后10d值（×109/L)<1×109/L时间（照后d)最低值（×109/L)最低值时间（照后d)轻度　4.54.0　>3.0　中度<0.253.53.020～321.0～3.035～45重度0.25～0.62.52.08～20<1.025～35极重度>0.61.51.0<8<0.5<21⑶出现粒细胞/淋巴细胞比例倒置者为中度以上，不出现者一般为轻度。
⑷除数量变化外，白细胞还出现形态变化。
中性粒细胞可见核、浆空泡，胞浆中毒颗粒，核分叶过多，大型细胞或大型胞核，以及核棘突、核固缩、核溶解等。
淋巴细胞可见核染色质浓集，核固缩、核碎裂、核分叶或双核，恢复期可见非典型淋巴细胞。
血小板的形态改变可见伪足消失，空泡变性，致密体（5-HT细胞器）减少，颗粒溶解等。
恢复期可见巨型或异型血小板。
红细胞也有形态改变，如出现细胞大小不匀，异型和多染型性细胞，恢复期外周血中可见幼红细胞。
骨髓检查⑴骨髓细胞分裂指数：早期检查骨髓细胞分裂指数（分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞）亦有助于判断病情。
正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰（6.3‰～10.0‰）。
受0.5～3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关。
一般认为，照射后3～4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者，可能为轻度放射病；下降至1.8‰～0.9‰者可能为中度；下降至0.8‰～0.2‰者可能为重度；下降至0者为极重度。
⑵骨髓象：病程中可每周检查1次骨髓象。
骨髓象基本正常者为轻度放射病。
照射后20～30天出现“骨髓严重抑制现象”，但程度较轻者为中度。
照射后15～25天出现“骨髓严重抑制现象”为重度。
照射后10天内即出现者为极重度。
生化检查⑴血、尿淀粉酶含量增高：正常人血中淀粉酶含量为40～180u。
腮腺受照射，血、尿淀粉酶含量可明显升高，且升高程度与照射剂量有关。
切尔诺贝利核电站事故的伤情严重者，在照射后36～48小时升高至正常的10～100倍。
⑵尿中氨基酸排出增多：照射后尿中某些氨基酸的排出量增高，增加较明显的有脯氨酸、胱氨酸和色氨酸等。
牛磺酸是体内巯基化合物（如半胱氨酸、谷胱甘肽等）的代谢产物，是正常人尿中排出的氨基酸之一。
照射后尿中排出量可高出正常值几倍，以照射后1～4天排出最多，且在一定范围内与照射剂量有关。
⑶肌酸排出量增加，肌酸肌酐比值增高：肌酸在肝内合成，在肌肉内转变为磷酸肌酸，大部分由尿排出，小部分脱水为肌酐由尿排出。
照射后肌酸排出量增加，肌酐排出量比较恒定，故肌酸/肌酐比值增高。
⑷尿中DNA的分解代谢产物排出量增多：如脱氧胞嘧啶核苷（CdR）、β-氨基异丁酸（BAIBA）等照射后排出量都增加。
辐射防护剂的作用原理1．参与辐射化学反应辐射生物学作用初期的辐射化学反应包括自由基生成、自由基化学反应、生物大分子损伤等。
由于辐射防护剂参与了上述辐射化学反应，可能对靶分子提供防护，从而减轻其损伤。
例如防护剂直接吸收能量，减轻O2的作用，提供氢原子促进损伤分子的修复，以及防护剂与靶分子或细胞结合复合体起保护作用作用等。
一般认为含巯基的辐射防护剂可能有这方面的作用。
这类药物通常只能在照前使用才有效。
2．干预生化—生理反应某些化学防护剂可以干预细胞代谢，或参与神经体液调节机制，改变其生化、生理状态，从而起到减轻损伤、促进修复的作用。
例如降低细胞代谢率以减轻细胞的辐射敏感性；延缓或促进细胞的增殖、分化；调节和增强机体的免疫功能，提高机体的辐射耐受力等。
雌激素的防护作用即与其影响造血干细胞的生理功能、调节干细胞的增殖和分化有关。
近年发现的许多细胞因子，如集落刺激因子、白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等，具有多方面的生物活性，显示了辐射防护的效果。
它们的机理可能与调节细胞的生理活性有关。
这一类防护剂大多是在照前和照后使用都有一定效果。
几种主要的辐射防护剂1．半胱胺（mercaptoethylamine，MEA）半胱胺是研究最早的含巯基防护剂之一。
它是半胱氨酸的脱羧衍生物，也是辅酶A的组成成份。
小鼠受致死剂量γ线照射前10～15分钟腹腔注射可以提高存活率80%。
临床放疗病人静脉注射给药，可以减轻放射反应。
但此药有效防护期短，毒性大，口服效果差，在空气中不稳定。
2．胱胺（cystamine）胱胺是关胱胺的氧化物，在体内可以还原成关胱胺，它的防护效力优于半胱胺，且可口服，化学性质比较稳定。
照射前口服盐酸胱胺能减轻放射反应，提高外周血白细胞。
用法：于照射前1小时口服盐酸胱胺1g。
其副作用是对胃粘膜有一定刺激作用，胃肠病患者忌用。
3．氨乙基异硫脲（aminoethylisothiourea，AET）氨乙基异硫脲也是研究得较早的一个防护剂，是半胱胺的巯基被脒基取代的衍生物。
其防护作用时间长，能口服，化学性质较稳定。
预防效果好。
例如狗受5Gyγ线照射前静脉注射AET氢溴酸盐125mg/kg，存活90%，对照动物全部死亡。
但人无论口服或注射给药副作用均较大（恶心、呕吐、腹泻、皮肤潮红等），限制了它的使用。
4．氨基丙胺基乙基硫代磷酸单钠盐（WR-2721）WR-2721是防护剂中防护效果较好的一种。
这是MEA的硫基用硫代硫酸酯盐掩盖，并用丙胺基取代MEA氨基上的1个氢原子的衍生物。
其抗放作用明显高于MEA和AET，有效时间约为3小时，如小猎犬受核反应堆中子和γ线混合照射2.5、3.3、5.5的6.5Gy前30分钟静脉注射150mg/kg，可分别提高存活率100%、100%、80%和60%。
小鼠口服有效。
但大动物口服效果差，因达到血液有效浓度的口服剂量太大，动物难于耐受药物的毒性。
临床使用口服200mg/kg，是人可耐受而且有防护作用的剂量。
由于WR-2721选择性地分布于正常组织，在缺少血管的实体瘤组织中分布较少，用于放射治疗可以保护正常组织，增强对肿瘤的放疗效果。
在WR-2721以后值得注意的有WR-3689，它比WR-2721分子多一个甲基（置换丙胺基氨基上的1个H）。
其防护效价与WR-2721不相上下，甚至有报告认为超过WR-2721。
其治疗指数（药物的LD50/最低有效剂量）是13.6，而WR-2721为12.0。
该研究所将其列为WR-2721的备选药物。
5．雌激素天然甾体激素（如雌二醇）或人工合成的非甾体激素（如已烷雌酚、已烯雌酚等），在动物实验中都显示一定程度的辐射防护作用，而且照前后给药都有效果。
如狗受2.6～2.8Gy照射前36小时肌注雌三醇10mg，提高存活率67%；照射后6小时肌注10mg，仍可提高存活率60%，如照前，照后两次各注射10mg，则可提高存活率70%，优于单次给药。
临床用于肿瘤放疗病人，可减轻因放疗引起的白细胞下降。
缺点是具有雌活性，应用时有一定的副作用，雌三醇油混悬针剂，预防使用，于照射前6天内或照前即刻1次肌注10mg。
治疗使用，于照射后1天内肌注10mg。
照前照后结合使用，或与其它药物伍用，可提高疗效。
妇科肿瘤，再生障碍性贫血，肝病及未成年患者忌用。
然甾体激放射性工作者应严格遵守操作规程和防护规定，以减少不必要的照射。
概述《三因极一病证方论》，书名。
原题《三因极一病源论粹》，简称《三因方》。
宋·陈言撰于1174年。
作者认为：“医事之要，无出三因”。
“倘识三因，病无余蕴”。
本书卷一-卷二前半部为医学总论，并将三因（内因、外因、不内外因）作为论述的重点；卷二下半部-卷十八列述内、外、妇、儿各科病证，并附治疗方剂，共分180门，载方1500余首。
方论结合颇切实用。
其中有相当一部分方剂不见于宋以前医学文献。
本书的特点是将临床与三因相结合，故对研究中医病因学说和各科临床辨证论治等均有参考价值。
现存宋刻配补本、元刻本及多种清刊本。
序余绍兴辛巳。
为叶表弟桷伯材集方六卷。
前叙阴阳病脉证。
次及所因之说。
集注脉经。
类分八十一门。
方若干道。
题曰根据源指治。
伯材在行朝。
得书欲托贵人刊行。
未几下世遂已。
淳熙甲午。
复与友人汤致德远。
庆德夫。
论及医事之要。
无出三因。
辨因之初。
无逾脉息。
遂举脉经曰。
关前一分。
人命之主。
左为人迎。
右为气口。
盖以人迎候外因。
气口候内因。
其不应人迎气口。
皆不内外因。
傥识三因。
病无余蕴。
故曰医事之要。
无出此也。
因编集应用诸方。
类分一百八十门。
得方一千五十余道。
题曰三因极一病源论粹。
或曰现行医方山积。
便可指示。
何用此为。
殊不知晋汉所集。
不识时宜。
或诠次混淆。
或附会杂揉。
古文简脱。
章旨不明。
俗书无经。
性理乖误。
庸辈妄用。
无验有伤。
不削繁芜。
罔知枢要。
乃辨论前人所不了义。
庶几开古贤之蹊径。
为进学之。
使夫见月忘指可也。
于是乎书。
\x青田鹤溪陈言无择序\x卷之一脉经序学医之道，须知五科七事。
五科者，脉病证治及其所因；七事者，所因中复分为三，博约之说，于斯见矣。
脉为医门之先，虽流注一身，其理微妙，广大配天地，变化合阴阳，六气纬虚，五行丽地，无不揆度。
是以圣人示教，有精微气象之论；后贤述作，为《太素》《难经》之文。
仲景类集于前，叔和诠次于后，非不昭着。
六朝有高阳生者，剽窃作歌诀，刘元宾从而解之，遂使雪曲应稀，巴歌和众，经文溺于覆瓮，正道翳于辞，良可叹息。
今乃料简要义，别白讨论，分人迎气口，以辨内外因；列表里九道，以叙感伤病。
六经不昧，五脏昭然，识病推因，如指诸掌，类明条备，文略义详，倘能留神，则思过半矣。
卷之一学诊例凡欲诊脉，先调自气，压取病患脉息，以候其迟数，过与不及，所谓以我医彼，智与神会，则莫之敢违。
凡诊脉，须先识脉息两字。
脉者，血也；息者，气也。
脉不自动，为气使然，所谓长则气治，短则气病也。
凡诊，须识人迎、气口，以辨内外因，其不与人迎、气口相应，为不内外因，所谓关前一分，人命之主。
凡诊，须先识五脏六经本脉，然后方识病脉。
岁主脏害，气候逆传，阴阳有时，与脉为期，此之谓也。
凡诊，须认取二十四字名状，与关前一分相符；推说证状，与病者相应，使无差忒，庶可根据源治疗。
卷之一总论脉式《经》云∶常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，乃可诊有过之脉。
或有作为，当停宁食顷，俟定乃诊，师亦如之。
释曰∶停宁俟定，即不拘于平旦。
况仓卒病生，岂待平旦，学人知之。
《经》云∶切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，可以参决死生之分。
释曰∶切脉动静者，以脉之潮会，必归于寸口。
三部诊之，左关前一分为人迎，以候六淫，为外所因；右关前一分为气口，以候七情，为内所因；推其所自，用背经常，为不内外因。
三因虽分，犹乃未备，是以前哲类分二十四字，所谓七表八里九道。
七表者，浮芤滑实弦紧洪；八里者，微沉缓涩迟伏濡弱；九道者，细数动虚促结代革散。
虽名状不同，证候差别，皆以人迎、气口一分而推之，与三部相应而说证。
故《脉赞》曰∶关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口，神门决断，两在关后。
而汉论亦曰∶人迎紧盛伤于寒。
以此推明，若人迎浮盛则伤风，虚弱沉细为暑湿，皆外所因；喜则散，怒则激，忧涩思结，悲紧恐沉惊动，皆内所因。
看与何部相应，即知何经何脏受病，方乃不失病机也。
其如诊按表里，名义情状，姑如后说。
但《经》所述，谓脉者血之腑也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。
文藻虽雅，义理难寻，动静之辞，有博有约。
博则二十四字，不滥丝毫；约则浮沉迟数，总括纲纪。
故知浮为风为虚，沉为湿为实，迟为寒为冷，数为热为燥。
风湿寒热属于外，虚实冷燥属于内，内外既分，三因颖别，学人宜详览，不可惮烦也。
《经》中所谓视精明者，盖五脏精明聚于目，精全则目明，神定则视审，审视不了，则精明败矣；直视上视，眩瞑瞑，皆可兼脉而论病状也。
所谓察五色者，乃气之华也，赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如白璧之泽，不欲如垩；青欲如苍玉之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如漆重泽，不欲如炭。
五色精败，寿不久矣。
所谓观五脏有余不足者，候之五声。
五声者，脏之音，中之守也。
中盛则气胜，中衰则气弱。
故声如从室中言者，是气之涩也；言微终日乃复言者，是气之夺也，谵妄不避善恶，神明之乱也；郑声言意不相续，阴阳失守也。
故曰得守者生，失守者死。
所谓六腑强弱，以候形之盛衰。
头者精明之府，头倾视深，精神夺矣；背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者筋之腑，屈伸不能，筋将惫矣；骨者髓之府也，行则振掉，骨将惫矣。
仓廪不藏者，肠胃不固也；水泉不止者，膀胱不藏也。
得强者生，失强者死。
此等证状，医者要门，在脉难明，惟证易辨。
是故圣智备论垂教，学人宜兼明之，不可忽也。
卷之一三部分位三部从鱼际至高骨得一寸，名曰寸口；从寸口至尺，名曰尺泽，故曰尺中；寸后尺前名曰关，阳出阴入，以关为界。
又云∶阴得尺内一寸，阳得寸内九分，从寸口入六分为关分，从关分又入六分为尺分，故三部共得一寸九分。
卷之一六经所属心部在左手寸口，属手少阴经，与小肠手太阳经合。
肝部在左手关上，属足厥阴经，与胆足少阳经合。
肾部在左手尺中，属足少阴经，与膀胱足太阳经合。
肺部在右手寸口，属手太阴经，与大肠手阳明经合。
脾部在右手关上，属足太阴经，与胃足阳明经合。
右肾在右手尺中，属手厥阴(心包)经，与三焦手少阳经合。
手少阴之脉起于心中，出属心系，下膈，络小肠；其支者，从心系上挟咽，系目；其直者，复从心系却上肺，出腋下，下循内后廉，行太阴心主之后，下肘内廉，循臂内后廉，抵掌后兑骨之端，入掌内廉，循小指之内出其端。
手太阳之脉起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；其支别者，从缺盆循颈，上颊，至目兑，却入耳中；其支者，别颊上，抵鼻，至目内。
足厥阴之脉起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支从目系下颊里，环唇内；其支复从肝别贯膈，上注肺。
足少阳之脉起于目兑，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之脉前，至肩上，却交出少阳之后，入缺盆；其支者，从耳中出走耳前，至目兑后；其支者，自兑下大迎，合手少阳，于，下交颊车，下颈，合缺盆，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里出气街，绕毛际，横入髀厌中；直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中，以下循髀太阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间；其支者，从跗上入大指，循歧骨内，出其端，还贯入爪甲，出三毛。
足少阴之脉起于小指之下，斜趋足心，出然谷之下，循内踝之后，别入跟中，上内，出内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支从肺出，络心，注胸中。
足太阳之脉起于目内，上额，交巅上；其支者，从巅至耳上角；其直行者，从巅入络脑，还出，别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱；其支者，从腰中，下贯臀，入中，其支者，从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外后廉，下合中，下贯内，出外踝之后，循京骨至小指外侧端。
手太阴之脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺，从肺系横出腋下，下循内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。
手阳明之脉起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上外前廉，上肩，出肩骨之前廉，上出柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈，贯颊，下入齿缝中，还出，挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。
足太阴之脉起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上内循胫骨后，交出厥阴之前，上循膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃别上膈，注心中。
足阳明之脉起于鼻，交中，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直行者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气冲中；其支者，起胃下口，循腹裹下，至气冲中而合，以下髀关，抵伏兔下，入膝膑中；下循外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下膝三寸而别，以下入大指间，出其端。
手厥阴之脉起于胸中，出属心包，下膈，历络三焦；其支者，循胸，出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循内，行太阴少阴之间，入肘内，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端；其支者，从掌中，循小指次指，出其端。
手少阳之脉起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循外，上肩，交出足少阳之后，入缺盆，交膻中，散络心包，下膈，遍属三焦；其支者，从膻中上，出缺盆，上项，挟耳后，直上出耳上角，以屈下颊，至；其支者，从耳后入耳中，却出，至目锐。
卷之一五脏所属左寸，外以候心，内以候膻中。
右寸，外以候肺，内以候胸中。
左关，外以候肝，内以候膈中。
右关，外以候脾，内以候胃脘。
左尺，外以候肾，内以候腹中。
右尺，外以候心主，内以候腰。
释曰∶六脏，六腑，十二经络，候之无逾三部。
要之，前布六经，乃候淫邪外入，自经络而及于脏；后说六脏，乃候情意内郁，自脏腑出而应于经。
内外所因，颖然明白，学诊之道，当自此始。
外因虽自经络而入，必及于脏，须识五脏部位；内因郁满于中，必应于经，亦须徇经说证，不可偏局。
故《经》云∶上竟上，胸喉中事也；下竟下，腰足中事也。
不可不通。
卷之一五脏本脉体人之脉者，乃血之隧道也，非气使则不能行，故血为脉，气为息，脉息之名，自是而分。
呼吸者，气之橐；动应者，血之波澜。
其经以身寸度之，计十六丈二尺。
一呼，脉再动，一吸，脉再动；呼吸定息，脉五动；闰以太息，则六动。
一动一寸，故一息脉行六寸，十息六尺，百息六丈，二百息十二丈，七十息四丈二尺，计二百七十息，漏水下二刻，尽十六丈二尺，营周一身。
百刻之中，得五十营。
故曰，脉行阳二十五度，行阴二十五度也。
息者以呼吸定之，一日计一万三千五百息，呼吸进退，既迟于脉，故八息三分三毫三厘，方行一寸，八十三息三分三毫行一尺，八百三十三息三分行一丈，八千三百三十三息行十丈，余六丈二尺，计五千一百六十七息，通计一万三千五百息，方行尽十六丈二尺，经络气周于一身，一日一夜大会于风府者是也。
脉属阴，阴行速，犹太阴一月一周天；息属阳，阳行迟，犹太阳一岁一周天，如是则应天常度。
故春肝脉弦细而长，夏心脉浮大而洪，长夏脾脉软大而缓，秋肺脉浮涩而短，冬肾脉沉濡而滑。
各以其时而候旺相休囚，脉息无不及太过之患，故曰平人。
平人常气禀于胃，必以胃气为本，取其资成也。
合本脏气三分，微似弦洪缓涩沉，则为平脉。
若真脏脉见，则不佳矣。
广如后说。
卷之一六经本脉体六经所以分手足阴阳者，以足为本，手为标。
如足厥阴风木肝，与足少阳相火胆为表里，同在一处；足太阴湿土脾，与足阳明燥金胃；足少阴君火肾，与足太阳寒水膀胱，皆相附近。
至于手三阴三阳，相去颇远。
盖足阴阳本乎地，奠方有常；手阴阳法乎天，变化无定。
足为常度，手为揆度，体常尽变，故为奇度，奇常揆度，其道一也。
足厥阴肝脉，在左关上，弦细而长；足少阴肾脉，在左尺中，沉濡而滑；足太阴脾脉，在右关上，沉软而缓；足少阳胆脉，在左关上，弦大而浮；足阳明胃脉，在右关上，浮长而涩；足太阳膀胱脉，在左尺中，洪滑而长；手厥阴心主包络，在右尺中，沉弦而数；手少阴心脉，在左寸口，洪而微实；手太阴肺脉，在右寸口，涩短而浮；手少阳三焦脉，在右尺中，洪散而急；手阳明大肠脉，在右寸口，浮短而滑；手太阳小肠脉，在左寸口，洪大而紧。
此手足阴阳六经脉体。
及其消息盈虚，则化理不住；运动密移，与天地参同。
彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒；四变之动，脉与之应者，乃气候之至脉也。
故要论云∶厥阴之至其脉弦(一云沉短而数)，少阴之至其脉钩(一云紧细而微)，太阴之至其脉沉(一云紧大而长)，少阳之至大而浮(一云乍疏乍数乍短乍长)，阳明之至短而涩(一云浮大而短)，太阳之至大而长。
本脉至脉，虽识体状，又须推寻六气交变，南政北政，司天在泉，少阴之脉，应与不应。
如要论所诠，乙庚丙辛丁壬戊癸金水木火四运者，皆曰北政。
少阴在泉，故寸不应。
甲己土运，德流四政，譬如巡狩而居南面北，谓之南政。
少阴在天，故寸亦不应。
若北政厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应。
若南政厥阴司天，则右不应；太阴司天，则左不应。
诸不应者，反其诊则见矣，此乃常度。
合不应而响应，是谓太过；应而不应，是谓不及，皆为外淫所因。
所以欲知少阴应否者，以君火为万物资始，不可不知。
此且以一岁而论之，若细推寻，当以日论，精微之道，不可不知。
若岁主脏害，自当揆度平治，不能反隅，则不复也。
卷之一五脏传变病脉右手关前一分为气口者，以候脏气郁发，与胃气兼并，过与不及，乘克传变也。
以内气郁发，食气入胃，淫精于脉，自胃口出，故候于气口。
以五脏皆禀气于胃，胃者，五脏之本，脏气不能自致于手太阴，必因胃气而至。
邪气胜，胃气衰，故病甚；胃气绝，真脏独见，则死。
假如春肝脉，弦多胃少，曰肝病，但弦，无胃气，曰死；若其乘克，春虽有胃气，而有涩脉见，则秋必病；涩甚，则今病。
夏心脉，洪多胃少，曰心病，但洪，无胃气，曰死；如乘克见微沉，则冬病；沉甚，则今病。
秋肺脉，涩多胃少，曰肺病；但涩，无胃气，曰死；秋见洪，为夏病；洪甚，为今病。
冬肾脉，沉多胃少，曰肾病；但沉，无胃气，曰死；冬见濡，为长夏病，濡甚，为今病。
长夏脾脉，濡多胃少，曰脾病；但濡，无胃气，曰死；长夏见弦脉，为春病；弦甚，为今病。
又如春肝脉，合弦细而长，太过则实强，令人善怒，忽忽眩冒癫疾；不及则微虚，令人胸痛引背，两胁满。
夏心脉，合洪而微实，太过则来去皆盛，令人身热肤痛，为浸淫；不及则来不盛去反盛，令人烦心，上咳唾，下气泄。
秋肺脉，合浮而短涩，太过则中坚傍虚，令人逆气背痛，愠愠然；不及则毛而微，令人呼吸少气，上咯血，下喘声。
冬肾脉，合沉而紧实，太过则如弹石，令人解，脊脉痛，少气，不欲言；不及则其去如数，令人心悬如饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。
长夏脾脉，当沉而濡长，太过则如水之流，令人四肢不举；不及则如乌之喙，令人九窍不通，名曰重强。
太过不及，脉之大要，迫近而微，不可失机。
又人之五脏，配木火土金水，以养魂神意魄志，生怒喜思忧恐。
故因怒则魂门弛张，木气奋激，肺金乘之，脉必弦涩；因喜则神廷融泄，火气赫羲。
肾水乘之，脉必沉散；因思则意舍不宁，土气凝结，肝木乘之，脉必弦弱；因忧则魄户不闭，金气涩聚，心火乘之，脉必洪短；因恐则志室不遂，水气旋却，脾土乘之，脉必沉缓。
此盖五情动不以正，侮所不胜，既不慕德，反谓能胜而乘之，侮反受邪，此之谓也。