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胃腑直接分出的大络脉，与十五别络不同。
循行路线自胃上行，贯通横膈，连络肺，出于左乳下的虚里，即心尖搏动的部位。
《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。
”从胃贯膈，上络于肺而出左乳之下，当心尖搏动处。
《素间·平人气象论》：“其动应衣（《针灸甲乙经》引用时“应手”），脉宗气也。
《类经》卷五张介宾注：“是为十二经之宗，故    曰脉宗气也。
”“虚里跳动，最为虚损病本。
故凡患阴虚、劳怯，则心下多跳动，及为惊悸、慌张者，是即此证。
“指出心跳有关宗气    的功能，心跳过甚则称“宗气泄”。
胃之大络一般将其归于十五络脉之外。
石兴荣  1942年12月生，山东平邑县人，中共党员。
副主任医师、副主任科员。
1964年毕业于临沂卫校，分配到平邑县人民医院内科工作。
1977年调临沂教育学院卫生所至今，从事医疗工作。
主要业绩：具有较系统的医学专业理论知识和丰富的临床实践经验，在防病治病工作中成绩显著，具有一定的科研能力。
发表论文有“临床用药的不良反应”、“癌症与环境的关系”、“临沂地区城乡262名女大专生月经及第二性征调查分析”、“心房颤动波振幅与左心房大小的观察”、“长期服用舒乐安定产生依赖性24例”、“氟哌酸短程治疗尿路感染30例疗效观察”、“冠心苏合丸治疗过敏性紫癜18例”、“拔罐配合局部火针治疗面肌痉挛23例疗效观察”等。
1995年参加省教委体育卫生处和省高校卫生召开的国家教委预防艾滋病、学校健康教育师资培训班，1996年参加省高校医院论文研讨会。
被评为优秀论文二等奖和科研成果三等奖，在本单位连年被评为优秀教职工和模范共产党员。
本人已被收入《中华名医大辞典》。
治疗学术语，系补法之一。
用温性补益药治疗虚寒证的方法。
如脾胃虚寒用理中汤；肾气虚寒用右归丸等。
系一种治疗方法，治疗脾肾阳虚证。
由于脾肾阳气在生理上的相互滋生和病理上的影响，临床上脾阳虚可导致肾阳虚，肾阳虚多伴有脾阳虚，如脾肾两虚，一般宜用本法双补。
《温病条辨·湿温》：“老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
”治疗学术语。
加味温补通阳方，方出《刘惠民医案》，名见《千家妙方》卷上。
组成：山药30g，熟地15g，麻黄4.5g，炮姜9g，鹿角胶（烊化，可用阿胶代）12g，桂枝9g，补骨脂12g，白术15g（土炒），炒陈曲9g，醋香附12g，当归12g，熟附子9g，山茱萸12g，木香9g，生黄耆12g，骨碎补12g，鸡血藤12g。
主治：脾肾不足，气血两虚，风寒内袭，阻闭经络。
功效：温肾健脾，补气养血，温经通阳。
脊髓空洞症高某，女，45岁，1970年5月30日初诊，患者于5年前春开始，发现左手感觉减退、麻木，继则发现左侧头面部、胸背部及上肢不出汗，局部发凉，肢体麻木、感觉异常，逐渐加重，常不自觉被烫伤，左手握力差，不能持物，多年来伴腹泻，面黄精神不振，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱，某医院诊为脊髓空洞症。
是脾肾不足，气血两虚，风寒内袭，经络阻塞所致。
投以加味温补通阳方，服药6剂，感觉舒适，食欲较佳，上方加减间断服药半年余，病情明显好转，左半身麻木逐渐减轻，温痛觉逐渐恢复，功能渐趋正常，追访五年，情况良好。
在温补的过程中，要注意以下几点1、保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜。
【异名】枳木皮屑(《本草图经》)。
[枳茹拼音zhǐrú]
茴香茎叶为多年生草本，高0.4-2m。
具强烈香气。
茎直立，光滑无毛，灰绿色或苍白色，上部分枝开展，表面细纵沟纹。
茎生叶互生；较下部的茎生叶叶柄长5-15cm，中部或上部叶的叶柄部或全部皮鞘状，叶鞘边缘膜质；叶片轮廓主国阔三角形，长约30cm，宽约40cm，四至五回羽状全裂；末回裂片丝状，长0.5-5cm，宽0.5-1cm。
茴香茎叶出处      《药性论》[1]拼音名    HuíXiānɡJīnɡYè[1]别名      茴香菜(《千金·食治》)，草蘹香(《本经逢原》)，香丝菜(《植物名实图考》)。
[1]　英文名      stemandleafofFennel[2]拉丁文名    CaulisetFoliumFoeniculi[3]拉丁植物动物矿物名      FoeniculumvulgareMill[2]药材基源      伞形科植物茴香的茎叶。
[2]科属分类      伞形科[3]性味      南川《常用中草药手册》:味甘辛，性温。
[1]功效      理气和胃；散寒止痛[3]主治      恶心呕吐；疝气；腰痛；痈肿[3]采收和储藏      春、夏两季割取地上部分，晒干或鲜用。
[2]复伞形花序顶生或侧生，径3-15cm；小伞形花序有花14-30朵，花柄纤细  茴香近景2，不等长，长0.3-1.2cm；花小，无萼齿；花瓣黄色，倒卵形或近倒卵形，淡黄色，长约1.5mm，宽约1mm，中部以上向内郑曲，先端微凹；花丝略长于花瓣，花药卵圆形，淡黄色，纵裂；子房下位2室，花柱基圆锥形，花柱极短，向外叉开或贴伏在花柱基上。
[2]双悬果长圆形，长3.5-6mm，宽1.5-2mm，主棱5条，尖锐；每棱槽内有油管1，合生面有油管2，胚乳腹面近平直或微凹。
[2]花期5-6月，果期7-9月。
[2]叶、花、果实中均含有挥发油，其中包括大量的柠檬烯（limonene)和反式茴香脑（trans-anethole)，还包括α-、β-蒎烯（α，β-pinene)，月桂烯（myrcene)，小茴香酮（fenchone)，γ-松油烯（γ-terpinene)，受草脑（estragola)，反式小茴香醇已酸酯（trans-fencholacetate)，樟烯（camphene)，茴香脑（anethole)，茴香醛（anisaldehyde)等[1]。
茴香中还含脂肪油，其脂肪酸组成主要有月桂酸（lauricacid)，肉豆蔻酸（myristicacid)，十五烷酸（pentadecanoicacid)，棕榈酸（palmiticacid)，十七烷酸（heptade-canoicacid)，十九烷酸（nonadecanoicacid)，亚麻酸（linolenicacid)，花生酸（arachidicacid)，二十一烷酸（heneicosanoicacid)，山嵛酸（behenicacid)，二十四烷酸（tetracosanoicacid)。
[2]叶含抗坏血酸、去氢抗坏直酸、少量维生素B2、莲甙、茴香甙、山柰酚-3-阿拉伯糖甙、山柰酚-3-葡萄糖醛酸甙、槲皮素-3-葡萄糖醛酸甙，以及桂皮酸、阿魏酸、咖啡酸、安息香酸、茴香酸、香荚兰酸、龙胆酸、邻香豆酸、原儿茶酸、丁香酸、芥子酸、延胡索酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸、莽草酸、奎宁酸等有机酸。
[1]驱风，顺气，止痛。
治痧气，疝气，痈肿。
[1]①《药性论》：卒恶心腹中不安，煮食之即瘥。
[1]②《千金·食治》：主霍乱，辟热，除口气。
[1]③《动植物民间药》：驱风，解热。
[1]④《南京民间药草》：煎服，顺气发汗；泡酒，治小肠气。
[1]用法与用量内服:煎汤，3～5钱；捣汁或浸酒。
[1]外用:捣敷。
[1]附方①治卒肾气冲胁，如刀刺痛，喘息不得。
亦甚理小肠气：生捣茴香茎叶汁一合，投热洒一合服之。
（《食疗本草》）[1]②治恶毒痈肿，或连阴髀间疼痛急挛，牵入少腹不可忍：茴香苗叶，捣取汁一升服之，日三、四用，其滓贴肿上。
冬中根亦可用。
（《本草图经》）[1]③治肾虚耳鸣：茴香叶适量，捣缄取汁，滴耳心（右耳鸣滴左耳心，左耳鸣滴右耳心）：（《贵州草药》）[1]各家论述1.《药性论》：卒恶心腹中不安，煮食之即瘥。
[3]2.《千金·食治》：主霍乱，辟热，除口气。
[3]3.《动植物民间药》：驱风，解热。
[3]4.《南京民间药草》：煎服，顺气发汗；泡酒，治小肠气。
[3]以上内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。
【药物名称】普劳诺托  Plaunotol
【药物名称】胶体态果胶铋  ColloidalBismuthPectin[基]
海鲶俗称鲶鱼、海鲇、光鱼、骨鱼和老头鱼、胡子鱼的海鲶，辖属鲶形目的海鲶科，为经济鱼类之一。
其体延长，前部宽扁，后部侧扁。
头大而平扁，上覆具颗粒状突出的骨板。
口亦大，下有触须3对。
整体裸露无鳞，皮肤光滑，尾鳍深叉形。
因生活海域不同，体色也略有差异。
大致是：体背铅灰，腹为白色，各鳍均呈浅黄色。
需注意的是海鲶的背鳍与胸鳍均具带有逆钩的硬毒棘，为其防卫的利器。
捕捞时，手抓海鲶活体是易伤人手的。
药名：海鲶别名：骨仔、油松、骨鱼  海鲶汉语拼音：hainian海鲶拉丁动物名：AriussinensisLacepede功效：健脾利水；敛疮科属分类：海鲶科主治：脾虚食少；消化不良；鞘膜积液；慢性皮肤溃疡生态环境：为暖海性近海底层鱼类，喜活动于水流缓慢的泥质底海区，春季由深水游向河口近岩作生殖回游，并到表层活动，以底栖动物为食，尤喜食贝类。
捕后，除去内脏，洗净，鲜用或晒干。
资源分布：分布于我国东海、南海。
功效分类：健脾利水药；敛疮药药材基源：为海鲶科动物中华海鲶的肉。
用法用量：内服：煮食，30-60g；或研末。
出处：《中华本草》海鲶系热带、亚热带海洋中大型、肉食性底栖鱼类，以底栖动物、贝类和小鱼为食，亦喜欢溯游河口区觅食。
分布于印度洋和太平洋水流较缓、泥沙底质海区。
在我国，渤、黄两海少见，主要产于东海、南海和台湾周围海域，而尤以南海的北部湾产量最多。
海鲶海鲶味腥、肉质差，一般多加工成咸干品。
鲜食，最好红烧。
海鲶生儿育女的方式别具一格。
春末，海鲶结队从深水游向近岸繁衍。
当新娘、雌鱼在新郎、雄鱼的嘴中产下200～300粒卵之后，“新娘幸福多”的雌鱼便转身抖尾，远走他乡，育子的任务则落到了“新郎责任重”的雄鱼身上。
雄鱼经过一心一意、不吃不喝的20多天孵卵之后，一条条小海鲶才相继从爸爸的嘴里问世、游了出来。
至此，雄鱼并未感到轻松，它还需看护自己这些弱小的孩子。
周围每当有异常，小海鲶们就会纷纷游回爸爸张开的大嘴之中避险。
待到小海鲶们长至5厘米左右时，雄鱼才肯放心地让自己的孩子们独立生活。
早先，西印度群岛人偶然发现晒干了的海鲶头骨很像耶稣受难的形象，于是，便把海鲶视为“神鱼”，而把海鲶的头骨则作为避邪消灾的护身符。
今天，在西印度群岛、乔治敦等地的古董店，都有着色彩艳丽的海鲶头骨出售，而且价格不菲。
垂钓注意习性栖息于港湾泥沙质海区。
主要分布于南海和东海。
属暖水性底层鱼类。
体形一般体长20～40cm钓场港湾、渔港、码头附近、河口附近、浅滩钓法船钓底、海竿抛底、手线抛底等钓法。
海鲶饵料小活虾、鲜虾肉、沙蚕、贝类肉、鱼肉丁等。
钓期全年皆可，7～11月为最佳钓期。
注意事项鳗鲇底背、胸、臀鳍有强毒，不慎被刺到，不但剧痛难忍，其毒素会影响关节。
症状：剧烈的红肿刺痛、高热，严重时血压降低，呼吸困难。
急救处置：1．立即使用清洁的海水清洗。
2．严重时应绑伤口以上部分，但切记十分钟便要松绑一次。
3．同时用热水浸泡30～60分钟。
4．保持伤口的清洁，避免因感染而造成伤势更严重。
红烧海鲶易学、简单，味道鲜美，口感滑嫩。
材料：海鲶两条约500－600克，小鲜红辣椒4－5个，香葱10克，植物油500克，料酒15克，酱油15克，花椒4粒，八角1个，味精、胡椒各少许，芡粉10克，高汤200克，香油10克。
海鲶(5张)做法：先将市场买回来的活海鲶去掉内脏，把头的前部分剁掉丢弃，然后将鱼身切成6至7公分左右的小段。
用料酒5克，盐少许，腌制约6分钟。
把鲜红辣椒、香葱洗干净，切成小段。
起镬，放油烧至七成热，置入海鲶段，让它油炸一阵，当炸成两面金黄色，即可滤油，但镬内留下少许油，再放进花椒，八角，香葱段，辣椒段，煸出香味后，再把海鲶段倒入。
然后再加烹料酒，高汤，酱油，盐，味精，胡椒，用文火焖约20分钟，见高汤不多，勾芡粉，浇上香油即可。
水煮海鲶用料:海鲶一斤半，淀粉2大匙,葱一两，干红辣椒10个，花椒30粒  水煮海鲶左右，老姜一块，大蒜3个，汤或水约两斤，豆瓣2大匙，老抽2大匙，白糖1匙，油辣椒2大匙，花椒粉一小匙盐、味精适量。
做法：1、将老姜、蒜切片后与豆瓣、老抽、白糖放同一个碗里；干辣椒切段后与花椒放同一个碗里；葱切段。
2、将鱼剖肚，洗净肚里的所有附着物，切小块用豆粉、盐拌匀码味。
3、锅内放熟油烧到五分热，下干辣椒段、花椒爆三秒钟，续下老姜、蒜切豆瓣、老抽、白糖用小火慢炒，炒至呈樱桃色后加入汤或水。
4、大火烧沸后改小火熬约五分钟，倒入鱼块，煮约十分钟。
5、加入油酥辣椒、花椒粉、味精、葱段，翻匀后起锅装大汤钵即成。
海鲶属热带性鱼类，个体大，肉多刺少，味似河鳗，并具有生长快，食性广，病害少等优良性状，是淡水鱼的优良品种，但它的缺点是耐寒性差，当水温降至7℃以下时容易  海鲶冻死，因此生长期很短，全年仅5～6个月时间，由于在自然水域不能过冬，故在捕鱼旺季鲜鱼上市量高度集中，造成鱼货积压，售价低廉，效益不高。
另外，海鲶在养殖过程中相互残杀现象严重，极大地影响放养密度和产量的提高。
但如果利用一些生产小窍门，运用科学的方法养殖海鲶，就能获得事半功倍的效果。
1.两级放苗。
刚运来的鱼苗，抵抗力弱，且规格不一；若直接放入大塘饲养，则因鱼苗活动范围大，体力消耗多，而且所投入的饵料一时很难吃到，造成白白浪费，还会污染水质。
但如实行两级放苗，即先集中在小塘内精养，然后放入大塘饲养。
这样既便于管理，又可使鱼苗更好地适应新的环境，并在小塘内容易得到充足的食物，促使其快速生长。
当小塘内培育的鱼苗达到10～15厘米左右，便可从塘内筛选个头大的鱼种放入大塘饲养，个头小的鱼种仍留在小塘内进行强化培育，使鱼种生长平衡，规格一致。
这就避免在养殖过程中大鱼吃小鱼的现象，从而有效地提高鱼苗的成活率和单位产量。
2.合理投喂饵料。
海鲶属杂食性鱼类，性贪食，因此要正确掌握投饲量，做到塘内有多少鱼投多少料，防止盲目投饵。
同时，要实行分点投喂，撒饵均匀，少量多餐，投足喂饱，防止饥饱不  海鲶均，而出现两极分化现象。
同时，在鱼苗培育初期，应以动物性饲料为主，进行强化培育，随着鱼体生长，逐步转投一些植物性饲料，做到动植物饲料相结合。
日投饵量应控制在鱼体总重量的5～8%左右，每隔1周或半个月须调整1次投喂量，使投饵量更趋合理。
3.实行轮捕分养。
因海鲶凶猛贪食，在投饵时往往大鱼先抢食，而小鱼吃不到食物，造成鱼体大小差距越来越大，为此在捕捞海鲶前应进行一次轮捕分养，将大小鱼分塘饲养，使生长达到平衡。
这是提高产量的重要措施之一。
4.提倡海鲶越冬。
秋季捕鱼时，除大鱼出售外，可将部分成鱼移入深水池越冬（塘上搭尼龙大棚），卖早春鱼；这样既可解决旺季海鲶销售难的问题，又可延长鲜鱼供应时间，且鱼价可成倍提高，一举两得。
鲶鱼效应(CatfishEffect)，也有称鲇鱼效应(WeeverEffect)。
挪威人爱吃沙丁鱼，挪威人在海上捕得沙丁鱼后，如果能让他活着抵  海鲶港，卖价就会比死鱼高好几倍。
但是，由于沙丁鱼生性懒惰，不爱运动，返航的路途又很长，因此捕捞到的沙丁鱼往往一回到码头就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。
只有一位渔民的沙丁鱼总是活的，而且很生猛，所以他赚的钱也比别人的多。
该渔民严守成功秘密，直到他死后，人们才打开他的鱼槽，发现只不过是多了一条鲶鱼。
原来当鲶鱼装入鱼槽后，由于环境陌生，就会四处游动，而沙丁鱼发现这一异已分子后，也会紧张起来，加速游动，如此一来，沙丁鱼便活着回到港口。
这就是所谓的“鲶鱼效应”。
运用这一效应，通过个体的“中途介入”，对群体起到竞争作用，它符合人才管理的运行机制。
绵鳚为近海底层鱼类，通常栖息于水深40～60米海区，多匍匐海底，不远距离洄游。
一般不结成大群。
每年夏末秋初性成熟，生殖期为12～2月。
分批产仔。
怀胎数数尾到400尾。
卵球形，性腺内成熟卵径约为3毫米。
仔鱼产出时与成鱼同形，全长约为40毫米。
仔鱼离母体后即营底栖生活。
幼鱼主要摄食甲壳类，成鱼除食甲壳类外还吃头足类、鱼卵和小鱼等。
黄海中部及鸭绿江外渔场常年可以捕到，以冬季产量最大。
15--20厘米，一龄以上可到30厘米。
在北方冬季寒冷，一般不能越冬。
近些年来，养虾池利用光鱼筛选优良虾，鱼虾混样，饵料充足，易长到30厘米。
【中文名称】：屈他维林
皮肤丝虫病（Filariasis）是由丝虫成虫寄生于人体淋巴系统而引起的寄生虫病，它可引起象皮肿、热带嗜酸性粒细胞增多症。
引起人类感染的丝虫有多种，但和皮肤科有关的主要有斑氏及马来丝虫病。
多数新感染病例年龄多在25～40岁，感染可无症状到严重疾患（1%的患者），可分为急性和慢性期。
急性期多发生于感染后数月。
[1]主要由丝虫成虫寄生于人体淋巴系统而引起[2]。
健康人如被带有成熟丝虫的蚊子叮咬，便可感染丝虫病。
微丝蚴通过母体逸出透过淋巴管进入血液循环，白天停留在肺和其他脏器毛细血管中，午夜进入血流。
成虫引起嗜酸粒细胞和慢性炎症细胞浸润，破坏淋巴管导致永久性瘢痕，阻碍淋巴回流。
[2]淋巴管炎与淋巴结炎为该病常见症状。
肘、腋下、股、腹股沟等部淋巴结肿大疼痛，同时淋巴管发炎。
淋巴管炎多发于下肢，少数发生于上肢，常呈周期性发作，每月或数月发作1次，每次发作1～2天，少数可达10天以上才可消退。
发作时伴有寒战、发热、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状。
丹毒样皮炎为皮内微细胞淋巴管炎所致。
好发于小腿内侧及内踝上方。
表现为皮肤大片红肿，状似丹毒，但全身症状不如丹毒严重。
精索炎、附睾炎及睾丸炎，精索出现结节，睾丸和附睾肿大疼痛等。
慢性期主要为淋巴管阻塞后的表现。
可有淋巴结肿大、淋巴管曲张、鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹泻、乳糜腹水、象皮肿，后者为晚期丝虫病最突出的表现。
流行地区旅居史。
家庭及典型炎症发作，乳糜尿和象皮肿尤有重大价值。
在疾病中期夜间采血找到微丝蚴。
必要时活检。
[1]微丝蚴检查：方法为在午夜12时前后2h，自指尖或耳垂取血3滴，涂片检查。
乳糜尿或淋巴积液，经离心后沉渣涂片检查。
如找到微丝蚴，即可确诊，但阴性亦不能除外诊断。
血常规：急性期有白细胞增多和嗜酸细胞显著增高，IgE增高，血清抗链球菌溶血素“O”滴度后期常增高，患者可出现贫血。
淋巴结、淋巴管炎或肉芽肿取材活检可见丝虫。
急性发作期应卧床休息和抬高患部，按病情给予对症处理。
乙胺嗪（海群生）治疗微丝蚴十分有效，但对成虫效果略差。
剂量4～6mg/kg/次，成人剂量为200mg/次，每天3次，饭后服，连服1周。
或2mg/(kg·d)，分3次服，连服1～2周，如有反应可加用复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)或泼尼松内服，亦可与卡巴胂合用，卡巴胂每天0.25～0.5g，分2次服。
对象皮肿应保持清洁，防止继发细菌或真菌感染，避免外伤。
对下肢象皮肿，轻者可用弹性绷带，以增加局部淋巴及静脉回流，晚期严重者可酌行物理疗法或外科手术切除部分肥厚的皮下组织。
对鞘膜积液可行外科手术。
局部治疗：如下肢或阴囊的象皮肿，轻者可外敷中药铁箍软膏或鞭蓉膏。
[3]慢性期主要为淋巴管阻塞后的表现。
波罗蜜核中仁别名木波罗果仁汉语拼音boluomihezhongren拉丁植物动物矿物名ArtocarpusheterophyllusLam波罗种子的磷酸盐缓冲液租提取液中所含的植物凝血素能刺激未分离的外周血中单核细胞和纯化的T细胞增殖，但对纯化的B细胞无作用，用多价抗人Fab抗体，通过反相溶血空斑试验法可知该粗提取液能诱导纯化B细胞的多克隆活性[1]。
进一步的研究发现，木波罗种子的粗提取液中有两种植物凝血素，一是结合了半乳糖的植物凝血素，称为jacalin；二是结合了甘露糖的蛋白质，称为artocarpin。
Jacalin能专一性地使血清中的IgA1；沉淀，而不会使IgG或IgM沉淀；artocarpin能使小鼠脾细胞和人外周血中单核细胞增殖，使人和鼠B细胞产生多克隆活性，分泌免疫球蛋白[2，3]。
木波罗种子中的jacalin能诱导培养的人外周血中单核细胞和人T淋巴细胞产生γ-干扰素（IFNγ），而欧瑞香脂一巴豆醇酯的衍生物能增强该诱导作用[4]。
从木波罗种子中还提取出一种胰蛋白酶和糜蛋白酶的抑制剂，相对分子质量为44200，等电点为4．5。
该物质由两条肽链以二巯键连接构成，与蛋白酶以1：1结合产生抑制排用，它对胰蛋白酶和糜蛋白酶的作用位点不同。
用三硝基苯磺酸对其进行修饰后，该物质对胰蛋白酶的抑制作用被减弱，而对糜蛋白酶的抑制作用不受影响[5]。
小鼠预先口服木波罗种子的清蛋白提取物（含植物凝血素），然后皮下注射该提取物与卵清蛋白及辅佐剂胞壁酰二肽的混合物，通过被动皮肤过敏性反应及腹膜肥大细胞脱颗粒反应可以证实该粗提取液有变应原性，所含的植物凝血素亦有变应原性，且能诱导IgE的生成。
多次口服后再皮下注射，可增加IgE反应。
IgE效价与实验所用的植物凝血素的纯化程度成反比关系[6]。
含淀粉25%-40%[1]，植物凝血素（lec-tin）[2]，环木波罗烯酮（cycloartenone）[3]，异植物凝血素（isolec-tin）[4]。
功效常绿乔木，高8-15m，全体有乳汁。
[2]功效分类补益药性味甘；微酸；性平药材基源为桑科植物木波罗的种仁。
用法用量内服：煎汤，60-120g。
【金樱花的功效介绍】：
多发性大动脉炎（Takayasuarteritis，TA）是指主要累及大动脉管壁的慢性非特异性炎症，可造成血管腔狭窄甚至阻塞。
本病主要累及主动脉及其主要分支，因此可能使头部、上肢、下肢和内脏器官的血液供应受到影响，发病原因不明。
由于本病可造成上肢或下肢动脉脉搏减弱或消失，故又被称为“无脉症”。
病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。
肺动脉、冠状动脉等主动脉的二级分支也可受累。
受累血管病理表现为全层动脉炎，血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞；有少数患者因炎症破坏血管壁而致动脉扩张，形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤。
[1]本病多发于30岁以下的年轻女性，国外资料患病率1/20万人，亚洲患病率较高。
1.全身症状　少数患者在发病初期可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状。
2.局部症状体征　按受累血管不同，有不同器官缺血的症状与体征。
[1]根据病变部位可分为四种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征），胸－腹主动脉型，广泛型和肺动脉型。
（1）头臂动脉型（主动脉弓综合征）：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。
脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。
上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，甚至肌肉萎缩。
颈动脉、桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，表现为“无脉征”。
约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音，少数伴有震颤，但杂音响度与狭窄程度之间并非完全成比例，轻度狭窄或完全闭塞的动脉，杂音不明显，如有侧支循环形成，则血流经过扩大弯曲的侧支循环时，可以产生连续性血管杂音。
（2）胸－腹主动脉型：由于缺血，下肢出现无力、酸痛、皮肤发凉和间歇性跛行等症状，特别是髂动脉受累时症状最明显。
肾动脉受累出现高血压，可有头痛、头晕、心悸。
高血压为本型的一项重要临床表现，尤以舒张压升高明显，主要是肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压；此外胸降主动脉严重狭窄，使心排出血液大部分流向上肢，可引起节段性高血压；主动脉瓣关闭不全导致收缩期高血压等。
部分患者胸骨旁或背部脊柱两侧可闻及收缩期血管杂音，其杂音部位有助于判定主动脉狭窄的部位及范围，如胸主动脉严重狭窄，于胸壁可见浅表动脉搏动，血压上肢高于下肢。
如合并主动脉瓣关闭不全，于主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。
（3）广泛型：具有上述两种类型的特征，属多发性病变，多数患者病情较重。
（4）肺动脉型：本病合并肺动脉受累并不少见，约占50%，上述三种类型均可合并肺动脉受累，而在各类型中伴有或不伴有肺动脉受累之间无明显差别，单纯肺动脉受累者罕见。
临床上出现心悸、气短，重者心功能衰竭，肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进。
[2]辅助检查1.实验室检查（1）红细胞沉降率：是反映本病疾病活动的一项重要指标。
（2）C反应蛋白：其临床意义与血沉相同，为本病疾病活动的指标之一，但二者均不是特异性指标。
2.影像学检查（1）彩色多普勒超声检查：可探查主动脉及其主要分支狭窄或闭塞。
3.造影检查1）血管造影：通过动脉导管穿刺注射造影剂，在X线下可直接显示受累血管管腔变化、管径大小、管壁是否光滑、受累血管的范围和长度。
2）磁共振血管造影（MRA）：通过静脉注射造影剂，MRA可清晰显示动脉的影像，无需动脉导管穿刺和接受X线。
磁共振还能显示出受累血管壁的水肿情况，有助于判断疾病是否活动。
3）电子计算机扫描（CT）和磁共振（MRI）：增强CT和MRI可显示部分受累血管的病变和脏器的情况。
疾病诊断1.典型临床表现者诊断并不困难。
（1）单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现为动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出（无脉征）。
（2）脑动脉缺血症状，表现为单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。
（3）近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调血管杂音。
（4）不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。
（5）无脉及有眼底病变者。
2.诊断标准：①发病年龄≤40岁：40岁前出现症状或体征。
②肢体间歇性运动障碍：活动时一个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适，尤以上肢明显。
③肱动脉搏动减弱：一侧或双侧肱动脉搏动减弱。
④血压差>10mmHg：双侧上肢收缩压差>10mmHg。
⑤锁骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。
⑥血管造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。
此标准诊断的敏感性和特异性分别是90.5%和97.8%。
鉴别诊断多发性大动脉炎主要与先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌发育不良、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎等疾病鉴别。
（1）先天性主动脉缩窄：多见于男性，血管杂音位置较高，限于心前区及背部，全身无炎症活动表现，胸主动脉造影见特定部位狭窄（婴儿在主动脉峡部，成人位于动脉导管相接处）。
（2）动脉粥样硬化：常在50岁后发病，伴动脉硬化的其他临床表现，血管造影有助于鉴别。
（3）肾动脉纤维肌发育不良：多见于女性，肾动脉造影显示其远端2/3及分支狭窄，无多发性大动脉炎的表现，病理检查显示血管壁中层发育不良。
（4）血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：好发于有吸烟史的年轻男性，为周围慢性血管闭塞性炎症。
表现为肢体缺血、剧痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，游走性浅表静脉炎，重症可有肢端溃疡或坏死等，与多发性大动脉炎鉴别一般并不困难。
（5）白塞病：可出现主动脉瓣及其他大血管的病变，但白塞病常有口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎、结节红斑等，针刺反应阳性。
（6）结节性多动脉炎：主要累及内脏中小动脉，与多发性大动脉炎表现不同。
[1][3]本病约20%为自限性，在发现时疾病已稳定，对这类患者如无合并症可随访观察。
多数患者需要积极治疗，控制炎症，防止血管进一步狭窄。
糖皮质激素激素对本病活动仍是主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，缓解病情。
一般口服泼尼松每日1mg/kg，维持3~4周后逐渐减量，每10~15天减总量的5%~10%，通常以血沉和C反应蛋白下降趋于正常为减量的指标，剂量减至每日5~10mg时，应长期维持一段时间。
危重者可大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗。
但要注意激素引起的库欣综合征、易感染、继发高血压、糖尿病、精神症状和胃肠道出血等不良反应，长期使用要防止骨质疏松。
免疫抑制剂免疫抑制剂与糖皮质激素合用能增强疗效。
常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。
环磷酰胺可隔日静脉用200mg，或每日口服2mg/kg，或冲击治疗，每3~4周0.5~1.0g/m2体表面积。
甲氨蝶呤每周5~25mg，静脉注射、肌注或口服。
硫唑嘌呤每日口服2mg/kg。
新一代的免疫抑制剂，如环孢素A、霉酚酸酯、来氟米特等疗效有待证实。
在免疫抑制剂使用过程中应注意查血、尿常规和肝肾功能，以监测不良反应的发生。
生物制剂近年来有报道使用抗肿瘤坏死因子拮抗剂可使多发性大动脉炎患者症状改善、炎症指标好转。
抗TNF-单克隆抗体用法为静脉滴注，3mg/kg~5mg/kg，第一次使用2周后应用第二次，6周后应用第三次，然后每4~8周一次。
TNF-受体－抗体融合蛋白用法为25mg，皮下注射，每周2次。
扩血管、抗凝，改善血循环使用扩血管、抗凝药物治疗，能部分改善因血管狭窄较明显所致的一些临床症状，如阿司匹林75~100mg，每日1次；双嘧达莫（潘生丁）50mg，每日3次等。
对高血压患者应积极控制血压。
经皮腔内血管成形术血管成形术为多发性大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径，目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。
手术治疗手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。
（1）单侧或双侧颈动脉狭窄引起的脑部严重缺血或视力明显障碍者，可行主动脉及颈动脉人工血管重建术、内膜血栓摘除术或颈部交感神经切除术。
（2）胸或腹主动脉严重狭窄者，可行人工血管重建术。
（3）单侧或双侧肾动脉狭窄者，可行肾脏自身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。
（4）颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者，可行颈动脉体摘除术及颈动脉窦神经切除术。
（5）冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。
[1][3][2]本病为慢性进行性血管病变，受累后的动脉由于侧支循环形成丰富，故大多数患者预后好。
预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况，糖皮质激素联合免疫抑制剂积极治疗可改善预后。
其并发症有脑出血、脑血栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死、主动脉瓣关闭不全、失明等。
死因主要为脑出血、肾功能衰竭。
此病如在疾病早期治疗，预后良好。
患者在日常生活中应该注意以下几点：1.  多了解此病的相关知识，和医生沟通药物治疗可能导致的副作用。
2.  合理饮食：比如高血压、糖尿病和骨质疏松等需要减少盐、糖的摄入，增加钙的摄入。
3.  适当锻炼：有利于增强心肺功能，控制高血压和糖尿病。
多发性大动脉炎要点总结：1.  多发性大动脉炎的临床症状主要为相关脏器缺血所致的症状。
2.  通常需要进行动脉造影确诊。
3.  治疗药物主要是激素和免疫抑制剂。
先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochocyst)又称胆总管扩张症，是最常见的一种先天性异常，可同时存在其他病变。
为先天性肝胆系统囊肿中最多见的一种疾病。
出现症状的年龄不同，而以婴幼儿期就诊者最多，北京儿童医院1956～2000年共收治该病患儿604例，大于1岁者120例，1～3岁188例3～14岁296例男孩140例，女孩464例，女孩为男孩的3.3倍，囊状扩张493例梭状扩张111例。
像其他先天性胆道畸形一样先天性胆总管囊肿在亚洲东方人中的发病率明显高于欧美白人。
女性发病高于男性约占总发病率的60%～80%。
先天性胆总管囊肿在各年龄阶段均可见到，但囊肿型大多在10岁以下的儿童期获得诊断而得到治疗，梭状型则有较多延迟致成人期才被发现者。
从世界文献统计，西方患病率低。
日本、中国发病率较高。
[1]先天性胆总管囊肿的发病原因尚存争议随着对先天性胆总管囊肿形态学、胆汁酶学及动物实验研究的进展，对其病因有了更深入的了解，先天性胆总管囊肿与先天性胆胰管合流异常、胆总管远端梗阻有关。
1.先天性胰胆管交界部发育畸形：形成合流异常，所谓合流异常是指胰胆管汇合部位不在十二指肠乳头，而在十二指肠壁外或汇合部形态和解剖的先天性畸形。
自1969年Babbitt提出胰胆管合流异常是胆总管扩张的发病原因以来，近些年更强调此学说。
如胚胎期胆总管、胰管未能正常分离，导致胰管和胆总管远端异常连接，胆总管以直角或大于30°连接，使正常的胰胆共同管(正常大于2～4mm)延长达到20～35mm的异常长度正常胰管内压为0.294～0.49kPa(30～50mmH2O)，胆管内压为0.247～0.294kPa(20～30mmH2O)，结果使胰液反流入胆总管，引起胆总管反复发生炎症破坏其管壁的弹力纤维，使管壁失去张力而扩张部分患儿因胰管内压升高引起复发性急性或慢性胰腺炎。
2.胆道发育不良：  1936年Yotsu-Yanagi首先提出，在胚胎期原始胆管上皮细胞增殖不平衡，如远端过度增生，则在贯通空泡化时，远端出现狭窄近端扩张而形成此病胆总管壁先天性弹力纤维缺乏，在胆管内压增高时，即逐渐扩张，其远端并无阻塞存在。
3.病毒感染：  近年来通过组织病理的改变，发现乙型肝炎病毒巨细胞病毒、腺病毒等均可引起胆管腔阻塞或管壁变薄弱，产生胆管的畸形。
4.神经分布异常：有些学者通过检测婴儿、胎儿胆总管的神经分布，与胆总管扩张症患儿远端狭窄段神经节细胞分布进行比较，患儿狭窄段神经纤维束与神经节细胞数均较对照组明显减少，故认为胆总管扩张发生与胆总管远端神经丛及神经节细胞分布异常有关但神经节细胞减少，神经发育异常是先天性病变或后天继发性病变需深入研究。
[1]1.病理变化：大体病理表现为胆总管呈球形囊肿或梭形扩张，扩张程度不等，直径从2～3cm至20～30cm，管壁厚度从2～3mm至接近0.5cm，肿物大小不与患儿年龄成正比。
囊壁结构多不能保持胆总管的黏膜及肌层组织表现黏膜脱落炎症浸润等变化，而肌层多为变性肥大之肌纤维，交杂大量之纤维结缔组织。
囊内贮存深绿色浓稠胆汁，有时有泥沙样结石有些病例手术时所取胆汁细菌培养为阳性。
由于长期慢性胆汁梗阻可引起不同程度肝硬化，肝呈棕绿色，较硬一般于手术减压后(解除“反压”)，肝硬化多于2～6个月内好转，临床症状亦好转。
然而如果不行手术治疗，反复感染可引起慢性肝内胆管炎导致进行性胆汁性肝硬化门静脉压力增高继发脾肿大，脾功能亢进，食管下段静脉曲张，曲张静脉破裂引起大量呕血便血。
由于胆汁淤积细菌滋生而致胆源性感染及结石形成，并可造成肝外扩张胆管及囊肿破裂，胆汁外溢而产生胆汁性腹膜炎长期反复感染胰液反流可引起胆管上皮恶变或急性、慢性胰腺炎故根据其病理变化，对先天性胆总管囊肿应采取积极早期手术治疗。
2.分型：先天性胆管扩张可发生在肝内和(或)肝外胆管，以胆总管囊肿最常见，但是，随着影像诊断技术的发展，其他类型的病变尤其是肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)较以往多见，故分类较多而乱。
Flanigan提出的分型方法较简单而实用：(1)胆总管囊状扩张：最常见，占77%，呈囊形或梭形扩张。
(2)胆总管憩室状扩张：可以是胆总管或胆囊的憩室状扩张，多为胆总管侧壁的囊状扩张，以狭窄的基底或短蒂与胆总管侧壁连接占2%～3.1%。
(3)胆总管末端囊状扩张：亦称胆总管膨出，胆总管末端扩张并嵌入十二指肠内，此种占1%。
(4)肝内、外胆管囊状扩张，包括Caroli病，占18.9%。
(5)肝内胆管囊状扩张，即Caroli病。
[1]临床表现腹痛、肿物和黄疸为先天性胆总管囊肿的3个基本症状，但并非所有病人在其病史中或就诊时均具有3个主要症状，临床上往往只出现1个或2个，3个症状均具有者只占20%～30%。
1.腹痛：再发性右上腹或上腹中部疼痛性质和程度不同有时是绞痛、牵拉痛或轻微胀痛继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和呕吐有腹痛者约占80%～90%。
2.  患病病人图[2]肿物：位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖巨大者可超越腹中线（见患病病人图所示），肿物表面平滑，呈球状囊性感，小的胆总管囊肿由于位置深，不易扪到。
在感染、疼痛、黄疸发作时，肿物增大，好转后又可缩小。
以右上腹肿物就诊者约占70%左右。
3.黄疸：约50%病例有黄疸，黄疸的程度与胆道梗阻的程度有直接关系。
黄疸一般为再发性，多合并感染及发热。
以上症状多为间歇性发作，由于胆总管远端出口不通畅，内容物滞留，出现胆道感染使症状发作，经过治疗几天后，内容物顺利引流症状减轻或消失，有的患儿发作频繁，有些可几个月发作一次。
除以上症状外，发作时可伴有恶心呕吐，黄疸时可出现白陶土样大便、尿色加深。
个别患儿特别是婴幼儿发生囊肿穿孔时，即引起急性胆汁性腹膜炎症状，高热、腹胀甚至发生休克。
并发症1.胆汁淤滞：由于胆道梗阻，胆汁滞留致囊肿渐增大，肝内呈淤胆状态，逐渐发展成为胆汁性肝硬化，严重损害肝功能，终将使肝功能损害成为不可逆而导致肝功能衰竭。
2.门静脉高压症：(1)巨大囊肿压迫：巨大囊肿压迫门静脉及肠系膜上静脉，造成门静脉血流回肝受阻，形成肝外型门静脉高压症(2)晚期胆汁性肝硬化：肝内形成广泛的纤维条索及硬化结节，挤压肝内门静脉小分支及肝小叶肝窦，使其变窄或闭塞，门静脉血流受阻，压力升高，形成肝内型门静脉高压症。
此外，由于肝硬化致窦状隙狭窄或闭塞，门静脉与肝动脉间的短路开放，肝动脉血流入门静脉系统使门静脉的压力更高。
这类病人占25%3.胆管炎：由于排胆不畅，局部抵抗力降低，易发生细菌感染，致急性胆管炎肝内感染、甚至肝脓肿等。
反复发作胆管炎常使胆管壁肿胀、肥厚、纤维化等，使远端胆管更狭窄，甚至闭塞。
4.胰腺炎：  胰胆管接合部异常，可使高压的胆管内胆汁逆流入胰管，损害胰小管及腺泡，胰液渗入胰实质而引起胰组织自溶，并发胰腺炎。
5.囊腔内结石形成：  因胆汁淤滞、胆道感染及胆管狭窄，胆汁成分可发生变化，有利于胆色素结石的形成。
王长林报告1例13岁患者，从胆总管囊肿中取出大量的小颗粒状胆色素结石，且左右肝管内也有很多结石我们有3例小儿胆总管囊肿病例也合并有胆色素结石Yamaguchi总结1433例的病例，并发结石的占8.0%。
6.出血  ：因胆道梗阻致肝功能损害，加上胆盐不能进入肠道，脂溶性维生素吸收障碍，肝脏对凝血因子的合成发生障碍，可致出血，包括皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等7.囊肿穿孔或破裂：  囊肿逐渐增大，囊内压力逐渐增加，在囊壁的薄弱处，易因腹压突然增加或上腹部的外伤而发生穿孔，引起急性胆汁性腹膜炎中国台湾、日本和我国都有这方面的报告，占1.8%。
8.囊肿癌变：囊肿内长期胆汁淤滞、反复发作胆管炎及胰胆管汇合异常胰液反流入囊腔等，可使胆管壁发生炎症、溃疡、再生或化生，在此基础上诱发癌变。
癌变率占2.5%。
疾病诊断根据病儿有腹痛黄疸及右上腹囊性肿物3个主要症状的临床表现，进行初步临床诊断，部分病例不具有“三主症”，应进行实验室和辅助检查以助确诊。
鉴别诊断先天性胆总管囊肿早期需与胆道闭锁及各种类型的肝炎相鉴别，有时也需与右肾盂积水、胰腺囊肿、肝包虫囊肿、大网膜及肠系膜囊肿相鉴别。
借助B超及生化检查一般可资鉴别，必要时可作CT、ERCP以协助鉴别诊断。
1.以腹部肿块为突出表现者：  胆总管囊肿以右上腹或上腹部肿块为突出表现而无黄疸者应与肝囊肿、腹膜后囊肿、肾积水肾胚胎瘤、大网膜囊肿和肠系膜囊肿相鉴别。
(1)肝包虫病：其与胆管扩张症的不同之处为患者存在畜牧区与狗、羊等动物接触。
囊肿会是逐渐增大。
B超及CT检查均示为肝内占位性病变，肝外胆总管显示正常。
多半嗜酸性细胞记数增多。
Casoni试验（包虫皮内试验）阳性率高达80%～95%80%补体结合试验阳性。
(2)肝囊肿：肝较大硬且有结节感，无触痛。
肝功能检查一般均正常，多囊肝患者有时可同时伴有肾，胰腺或脾的多囊性病变。
B超及CT检查多可明确显示囊肿位于肝内而肝外胆道正常。
(3)腹膜后囊性肿物：如囊性畸胎瘤、淋巴管瘤等。
从症状和体征来看较难与无黄疸的胆总管囊性扩张鉴别，B超CT可基本区别，行ERCP检查可除外胆管扩张。
(4)右侧肾积水：体格检查不易与胆管扩张相区别，但肾积水多偏侧方，腰三角区常饱满，特别是借助B超静脉肾盂造影（IVP）或胰胆管逆行造影(ERCP)两者很易鉴别。
(5)肾母细胞瘤：主要不同点为：a.肿瘤生长较快可有高血压或血尿患儿一般情况多较差b.肿瘤为实体性，中等度硬。
c.腹部X线平片可见肿块将肠推向内侧，有时瘤体内有散在点片状钙化点静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形或被挤压破坏不显影或仅少量造影剂显于肾盂。
(6)胰腺囊肿：儿童假性胰腺囊肿与外伤有密切关系囊肿多位于左上腹部或脐上，常伴有腹痛。
尿糖及血糖升高，血清淀粉酶升高或正常。
以B超、CT或ERCP检查，多无困难区分。
2.以黄疸为突出表现者：胆总管囊肿以黄疸为突出表现者，应与胆道闭锁、胆管癌、右上腹部腹膜后肿瘤压迫胆总管等相鉴别。
(1)胆道闭锁：主要不同点为：a.出生1～2周后患儿出现胆汁淤滞性黄疸，并迅速加深而无间隙。
尿呈深褐色粪便为淡黄色，后发展为陶土色大便b.皮肤巩膜黄染明显，病程后期可出现腹水或门静脉高压症。
c.超声检查探不到胆总管无胆囊或仅有萎缩的胆囊，而胆管扩张则表现为肝外胆管的扩张。
(2)胆总管口壶腹周围癌：主要鉴别点为：a.患者多为中年或以上病程短。
b.黄疸为进行性加深而非间歇性出现。
c.全身情况恶化快，可出现消瘦、贫血等症。
d.肿块大者可触及但坚硬呈结节感。
e.CT、B超或MRI可发现胆总管远端壶腹部的实性肿物，而先天性胆管扩张症则无。
值得注意的是先天性胆管扩张症有较高的胆道癌的癌变率。
胆管扩张症发生胆道癌后以间歇性发作的腹痛、发热为主诉的约占一半以上，与不合并癌变的先天性胆管扩张症相比这一频度稍高。
约30%出现黄疸并触到腹部肿块当出现背部疼痛、消瘦则提示为进展期由于其癌变后并无特异性的表现，故容易与原发病相混淆。
因此，B超CT、ERCP造影等一旦发现扩张胆管内有肿块阴影，就应高度怀疑。
对300余例癌变的病例进行分析，病灶仅局限于肌层，属早期的不满10例，可见诊断极为困难。
3.以腹部疼痛为突出症状者：胆总管囊肿以急性右上腹痛或上腹部疼痛为突出症状者，应与胆道蛔虫症、急性胆囊炎、急性胰腺炎及肠套叠相鉴别。
(1)胆道蛔虫症：a.突然发生的右上腹或上腹部钻顶样疼痛，发作后可缓解或恢复正常症状严重而体征较轻为其特点。
b.多无黄疸，有时也较轻。
c.右上腹或上腹部无肿块。
d.超声检查可见胆总管内有虫体样回声影，胆总管可有轻度的扩张，而胆管扩张症无虫体样回声，可见胆总管的囊状或梭状扩张。
ERCP可见胆管扩张及胰胆合流异常，而胆道蛔虫则无。
(2)急性胆囊炎：多发于成人，发热、右上腹疼痛、触痛和肌紧张明显，Murphy征阳性有时可触及胆囊随呼吸移动并较浅表不象胆总管扩张症的位置深并范围大黄疸如有也较轻。
B超检查多可容易地鉴别两者。
急性胆囊炎无囊状或梭状扩张的胆总管。
(3)肠套叠：先天性胆总管囊肿主要症状为较规律的阵发性腹痛。
腹部肿块呈椭圆形或长圆形，易移动，稍偏韧位置多位于右上方，可有果酱样大便钡灌肠或空气灌肠可见典型的套叠头部的杯口状影。
(4)急性胰腺炎：先天性胆总管囊肿以成人多见，腹痛较剧，常位于上腹正中偏左，可牵涉左腰背部及左肩部，严重者可发生休克，恶心呕吐、发热，可有腹膜刺激征。
生化检查可见血尿淀粉酶明显增高。
行B超、CT检查可见肿大的胰腺并且胆总管是正常的。
特别值得注意的是先天性胆管扩张症病程中约20%～40%曾表现高胰淀粉酶血症，及尿中也可查得淀粉酶增高部分病例为真性合并的胰腺炎而大多为毛细胆管中的淀粉酶反流入血液中而引起所谓“假性胰腺炎”的表现。
该种病例胰腺病变多较轻。
[1]实验室检查大多数患者血、尿及粪的检查呈阻塞性黄疸所见梗阻性黄疸的一系列检查均为异常，包括血清胆红素，主要是直接胆红素明显升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶也升高。
可有不同程度的急性肝功能不良的表现。
少数患者各项检查指标可基本正常。
合并囊肿内感染者可见外周血象白细胞计数增高和中性粒细胞增高等的炎症改变。
先天性胆总管囊肿有相当比例的病例，尤其是梭状形者病程中被发现血、尿的胰淀粉酶增高，而被误诊为单纯的急性胰腺炎。
临床实际病例中确有合并胰腺炎者但多数病例为由于胰胆合流异常存在。
胰液会反流入胆管、甚至肝内胆管，在毛细胆管中胰淀粉酶可通过肝静脉窦而反流入血循环所致，多非真性胰腺炎。
辅助检查1.B超：是最为简便且无创的检查手段，可初步获得诊断。
可见肝下方界限清楚的低回声区，可确定囊肿的大小，胆管远端的狭窄程度，并可知肝内胆管扩张的程度和范围及是否合并胆管内结石。
本法具有无损伤、无射线方便易行、费用较低、可动态观察等优点，且诊断正确率可达94%。
2.CT扫描：可明确肝内外胆管有无扩张、扩张的部位、程度及形态、位置胆总管远端狭窄的程度以及有无肝内胆管扩张扩张的形态及部位等，有助于术式的选择。
以断面图像显示病变，可借助静脉注射碘造影剂显示管状结构，有较高的定位及定性价值具有与B超相类似的作用。
但其只能横断胆管，不能显示梗阻胆管的长度，且有射线，价格昂贵。
与B超可互补。
3.逆行性胰胆管造影内镜造影(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)：用小儿十二指肠纤维内镜经十二指肠乳头插入导管造影，可显示胰胆管全貌，尤其对胰胆管合流异常更能清晰显影，对治疗方法的选择提供可靠依据ERCP损伤相对较小，对小儿需全麻，成人仅黏膜浸润麻醉即可，无明显的器质性损伤造影易成功，且可获得优于PTC的诊断效果。
目前，在国外也可对新生儿顺利进行ERCP的检查对胰胆合流异常的诊断更为有效。
通过十二指肠镜可将造影剂直接注入胆管和胰管内，直接显示胆管囊肿的全貌。
在成人这是一种常规的检查方法。
但对于小儿来说，需一定的条件和设备，在年长儿童中应用较多。
4.经皮肝胆管造影（PTC）检查：通过该项检查可：①了解肝内胆管囊性扩张的部位，可为手术选择提供指导。
②了解有无胰腺管的合流异常及胰胆管远端的病理变化。
③明确诊断。
了解远近端胆管的狭窄程度④采取胆汁，进行细菌学检查。
穿刺前需作凝血酶原时间的检查若凝血机制不良多不用此法。
PTC用细针将造影剂直接注入肝内胆管，通过显影肝内、外胆管可直接观察到胆道畸形的情况但由于本检查法需全麻配合且损伤大，有穿刺失败、引起气胸、胆漏及出血等的危险性，目前多由ERCP所替代。
5.放射性核素肝胆扫描：用99mTc可直接动态观察肝胆系统的形态和功能，亦可观察到胆管囊肿的位置大小、形态及排泄情况。
6.上  钡餐X线侧位片[3]消化道钡餐检查  ：可见十二指肠窗扩大，前后径变扁，左右径变宽，侧位片见十二指肠降部向前移位（见钡餐X线侧位片所示），即可确诊。
7.上消化道X线造影  ：囊肿较大时于右上腹部可见边缘光滑，密度均匀的软组织肿块，并可显示胃窦和十二指肠向下、向左移位，十二指肠曲扩大，呈弧形压迹；侧位片可见胃及十二指肠受压十二指肠框扩大，向前移位。
但对于梭状形胆管扩张症其普通X线检查较难诊断。
8.胆道造影：口服或静脉胆道造影，因造影剂被稀释，多数显影不清楚。
当有肝功能严重损害时不宜采用。
目前多由较先进的检查方法来替代，临床已基本停用。
术中胆道造影将造影剂直接注入胆囊或胆管内，显示整个肝内、外胆管，了解病变性质和范围，对诊断及确定术式很有帮助。
9.磁共振胰胆管呈像技术(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)：此胆管造影法，不需要造影剂，经计算机处理后，仅留胆管和胰管较清楚的立体结构影像。
是1980年才成熟应用到临床的一种高新无创呈像技术。
利用磁共振的特殊呈像技术获得清晰的胰胆管呈像效果，甚至可明确地判断出是否合并胰胆合流异常。
大量临床研究表明，单纯的胆管扩张症的诊断远不能适应正确指导手术。
[1]先天性胆总管囊肿如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化胆总管穿孔或癌变而死亡。
因此当病儿肯定诊断后应及时手术。
1.原则：(1)手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流，以免发生上行性胆管炎(2)切除扩张的胆总管，以防日后癌变。
(3)要预防日后吻合口狭窄2.手术方法：(1)囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y型吻合，并加防逆流瓣膜成形术。
(2)囊肿切除空肠间置代胆道加防逆流巨形瓣手术(3)囊肿十二指肠吻合及囊肿切除肝总管十二指肠吻合术，此法因难以防逆流感染及吻合口狭窄故目前较少用。
[1]预后由于先天性胆总管囊肿常发生频繁发作的胆管炎及上述各种并发症，故应及早行外科手术。
1960年以前常用囊肿肠吻合或囊肿部分切除加肠吻合。
由于胆管囊肿发生恶变的报告逐渐增多，国外报告在10%～20%之间国内也有散在病例的报告。
原发性的囊肿恶变平均年龄为50岁，但囊肿肠道内引流术后恶变的平均年龄为35岁；内引流术时病人的平均年龄为25岁，故内引流至恶变平均时间约为10年。
原发性的恶变发生的部位可在胆管(53%)或在胆囊(46%)，但在内引流术后，85%的恶变均发生在残留的囊肿上，在胆囊者只占9%。
施行囊肿部分切除时遗留的部分囊壁也可发生恶变而囊肿肠吻合术后易发生癌变的原因，可能在于胆胰管汇合畸形时，胰液容易流入囊腔内，胰酶受来自小肠的肠激酶的激活，可加重囊肿内的炎症改变和加快癌变的发生。
所以，囊肿内引流及部分囊肿切除的内引流均不可取，即使已行此类术式的病人也应考虑再行囊肿切除的手术。
对Ⅰ型胆管囊肿目前公认的术式为囊肿切除Roux-en-Y肝总管空肠吻合术或肝总管-十二指肠间置空肠吻合术。
1940年到1949年此种术式病死率较高，在30%左右，近年来的病死率明显降低，在4%左右；哈尔滨医科大学附属二院1986年报告41例，无一例死亡。
我们至今也作了近30例，无死亡。
对Ⅱ型胆管囊肿作囊肿切除，胆管-胆管吻合术。
若为胰段胆总管侧壁憩室，可切开十二指肠侧后壁，找到胰管予以保护，切除部分胰头组织、胰段胆管及憩室利用胆总管的切端与十二指肠的切口作胆总管-十二指肠间置空肠吻合术。
对Ⅲ型胆管囊肿可切开十二指肠前外侧壁，在肠腔内作囊肿切除或附加Oddi括约肌切开成形术，再移植胰胆管于十二指肠内后壁。
对Ⅳ型胆管囊肿，仅局限在一叶肝脏者，可行局部肝叶切除术。
若为广泛的肝内病变，需作肝移植术(livertransplantation)。
而各种形式的肝内胆管内外引流术效果都不理想。
预防目前尚无有效预防措施。
瓜蒂素(肝胆疾病辅助用药)
通用名：甘草酸二铵商品名：甘利欣、喜心生英文名：DiammoniumGlycyrrhizinateforInjection汉语拼音：ZhusheyongGancaosuaner’an本品主要成份为甘草酸二铵，其化学名称为：20β羧基-11-氧代正齐墩果烷-12-烯-3β基-2-O-β-D-葡萄吡喃糖苷醛酸基-α-D-葡萄吡喃糖苷醛酸二铵盐。
本品为白色或类白色冻干块状物。
本品是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有一定的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
药理实验证明，小鼠口服能减轻因四氯化碳、硫代乙酰胺和D-氨基半乳酸引起的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。
还能明显减轻D-氨基半乳酸对肝脏的损伤和改善免疫因子对肝脏的慢性损伤。
静脉注射后约有92%以上的药物与血浆蛋白结合，平均滞留时间为8小时；在体内以肺、肝、肾分布最高，其他组织分布很低，主要通过胆汁从粪便中排出，部分从呼吸道以二氧化碳形式排出，尿中排出为少量。
本品适用于伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的急、慢性病毒性肝炎。
静脉滴注，一次0.15g（一次1瓶），用注射用水溶解后，再以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。
1．消化系统：可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀。
2．心脑血管系统：可出现头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高。
3．其它：皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿。
以上症状一般较轻，不影响治疗。
严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾衰竭患者禁用。
1．本品未经稀释不得进行注射。
2．治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。
孕妇不宜使用。
新生儿、婴幼儿的剂量和不良反应尚未确立，暂不用。
与利尿酸、速尿、乙噻嗪、三氯甲噻嗪等利尿剂并用时，其利尿作用可增强本品所含甘草酸二铵的排钾作用，而导致血清钾值的下降，应特别注意观察血清钾值的测定。
需增量时，每日最大用量为2瓶。
0.15g遮光，密闭保存。
【市场零售价】16.8元/瓶【包装】抗生素瓶装；10瓶/盒、1000瓶/件【有效期】暂定24个月。
【国药准字】H20051453类别：肾上腺皮质激素类药。
【通用名称】甘草酸二铵【英文名称】【成份】本品主要成份为甘草酸二铵，其化学名称为：20β羧基-11-氧代正齐墩果烷-12-烯-3β基-2-O-β-D-葡萄吡喃糖苷醛酸基-α-D-葡萄吡喃糖苷醛酸二铵盐【性状】本品为白色或类白色冻干块状物。
【作用类别】【药理毒理】本品是中药甘草有效成分的提取物，具有一定的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
还能明显减轻D-氨基半乳酸对肝脏的损伤和改善免疫因子对肝脏的慢性损伤【药代动力学】静脉注射后约有92%以上的药物与血浆蛋白结合，平均滞留时间为8小时；在体内以肺、肝、肾分布最高，其他组织分布很低，主要通过胆汁从粪便中排出，部分从呼吸道以二氧化碳形式排出，尿中排出为少量【适应症】本品适用于伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的急、慢性病毒性肝炎【用法和用量】静脉滴注，一次0.15g（一次1瓶），用注射用水溶解后，再以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次【不良反应】1．消化系统：可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀。
以上症状一般较轻，不影响治疗【禁忌】严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾衰竭患者禁用。
【注意事项】1．本品未经稀释不得进行注射。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇不宜使用。
【儿童用药】新生儿、婴幼儿的剂量和不良反应尚未确立，暂不用。
【老年患者用药】【药物相互作用】与利尿酸、速尿、乙噻嗪、三氯甲噻嗪等利尿剂并用时，其利尿作用可增强本品所含甘草酸二铵的排钾作用，而导致血清钾值的下降，应特别注意观察血清钾值的测定。
【药物过量】需增量时，每日最大用量为2瓶。
韩恩吉，男，淄博人，1943年12月出生。
1969年7月毕业于山东医学院医疗系（学制6年），现任山东大学齐鲁医院神经内科主任医师、教授、博士生导师。
自大学毕业以来，从事神经内科专业30余年，在医、教、研方面取得了显著成绩。
1988年12月至1989年2月赴美国进修，从事脑血管病研究。
1991年获世界卫生组织国际神经科学研究基金奖，再次赴美国从事老年性痴呆合作研究，1996年回国后先后获得国家中医药管理局、国家自任科学基金等多项资助，继续从事痴呆方面的研究，国内外首次发现海风藤能抑制淀粉样变性前体蛋白基因的表达，为海风藤防治老年性痴呆奠定了实验基础，先后在国内外杂志发表论文50余篇，参编著作6部（副主编3部），曾获省科委科学技术二等奖一项、三等奖二项，卫生部科研成果奖乙等一项。
现任中华神经科编委。
现在研究方向脑血管病与痴呆。
相关药品灰黄霉素氟康唑伊曲康唑特比萘芬概述叠瓦癣是一种特殊的体癣，主要由同心性毛癣菌或称叠瓦癣菌引起，因其损害呈多数同心圆状排列，鳞屑层层相叠，状如叠瓦而得名，俗称浪花癣或开花癣。
本病属浅部真菌感染，传染性不很强，常由直接或密切接触传染，有时可一家数口同时患病，但以成年男性为多见。
叠瓦癣是一种特殊的体癣，主要由同心性毛癣菌或称叠瓦癣菌引起，因其损害呈多数同心圆状排列，鳞屑层层相叠，状如叠瓦而得名，俗称浪花癣或开花癣。
叠瓦癣初起时呈淡棕色丘疹，并逐渐向四周扩大，中心部开始脱屑，  叠瓦癣鳞屑的一端与皮肤相粘连，朝中心的一端翘起，呈领圈状。
当损害扩大到一定程度时，中心部又出现丘疹，再次向四周扩大、脱屑。
如此循环往复，形成多个同心圆形鳞屑性损害，环距约为2mm，如叠瓦状。
此种损害一般不超过10环，而是在其附近皮肤上可陆续出现相同的损害，互相融合形成各种图案或呈螺旋状，损害的边界分明。
病程多漫长，且不受季节的影响，有时可终身不愈。
由于瘙痒剧烈，经常搔抓摩擦，皮肤往往增厚、粗糙，颜色加深或变浅。
叠瓦癣的损害可累及全身，但好发于皮肤较薄处，包括皮肤粘膜交界处。
甲板也可波及，但从不侵犯毛发。
诊断叠瓦癣主要根据典型的临床症状。
必要时还可借助真菌直接镜检或培养检查以明确诊断。
本病的治疗往往比较困难，一般要内服抗真菌药与外用药相结合。
同时应注意个人卫生，经常洗澡，除去身上的污垢。
叠瓦癣是一种浅部真菌感染。
主要发生在热带及亚热带地区。
由同心性毛癣菌引起。
诊断要点：1.好发于躯干、四肢及臀部。
2.初发损害为小丘疹，逐渐向四周扩大成环状，其上覆以鳞屑，境界清楚。
3.在损害的中央又有新皮疹出现，并再次扩大、脱屑，如此反复形成多个环套环的皮损，似叠瓦状。
4.自觉不同程度的瘙痒。
5.慢性病程，与季节无关。
6.镜检见真菌成份。
治疗要点：外用咪康唑乳膏，联苯苄唑乳膏等抗真菌药物。
叠瓦癣是热带及亚热带的一种浅部真菌感染，在东南亚及中美和南美洲一带比较多见。
中国南方如江苏北部、安徽等省也曾流行，但现已日益减少。
本病初起呈带棕色的丘疹，渐次扩大，其上脱屑，鳞屑一端附着于表皮上  叠瓦癣另一端则游离而倾向中心。
真菌逐渐沿着表皮角质层向周围扩大，同时在损害中央又出现丘疹，再次脱屑、扩大，如此循环往复，形成多数同心圆形鳞屑性损害。
此种环状损害一般不超过10环，环距约为2mm，有如叠瓦状。
在损害发展过程中，新的损害可在其附近陆续出现，互相融合，形成多环形花纹状病变，形成涡纹，故又称涡纹癣。
损害界限很清楚，患者皮肤色素可以增加或减退，由于搔抓，皮肤可逐渐增厚。
好发于臀部、躯干、四肢及面部等皮肤较薄之部位，包括皮肤粘膜交界处，而在头皮、掌、跖则较少波及。
头皮可被侵犯，但从不波及毛发。
甲板也可被波及。
患者周围血中嗜酸性粒细胞常有增加。
病程为慢性，且不受季节的影响，有时可终身不愈。
本病主要是由同心性毛癣菌所引起，常由直接密切接触传染，有时可一家数口同时患病，患者以成年男性较为多见。
叠瓦癣-病理生理在用PAS染色或乌洛托品硝酸银染色的组织切片中，在表皮角质层中可见有许多真菌菌丝。
慢性病例中，真皮可有轻度非特异性炎性浸润，其中包括少量嗜酸性粒细胞浸润。
叠瓦癣-并发症本病初起呈带棕色的丘疹，渐次扩大，其上脱屑，鳞屑一端附着于表皮上，另一端则游离而倾向中心。
本病从临床的典型症状即可诊断，必要时真菌直接镜检或培养检查，对诊断更有助。
临床上尚应与体癣作鉴别。
其治疗常较棘手。
一般外用水杨酸类药物的同时内服灰黄霉素、氟康唑、  氟康唑胶囊曲康唑、特比萘芬等，但疗程宜长，至少要1个月以上。
即使如此，仍常见复发。