ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
侧叶的后内侧邻接喉与气管、咽与食管以及喉返神经等；侧叶的后外测与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。
当甲状腺肿大时，如向后内方压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；如向后外方压迫交感干时，可出现瞳孔缩小、眼裂变窄及眼球内陷等。
3）甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺上动脉与喉上神经：甲状眼上动脉起自颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支。
前支沿侧叶前缘下行，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上绿与对侧支吻合；后支沿恻叶后绿下行，与甲状腺下动脉的升支吻合。
该动脉沿途的分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉及环甲脱支等。
喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内。
喉上神经是迷走神经的分支，在舌骨大角处分为两支：内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距侧叶上极约1cm处，与动脉分开，弯向内侧，发支支配环甲肌及咽下缩肌。
甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上极进行，以免伤及喉上神经外支而致声音低钝，呛咳等。
甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺不动脉是甲状颈干的分支。
沿前斜角肌内侧缘上行，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下，近甲状腺侧叶下极再弯向上内，至侧叶后面分为上、下两支，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。
喉返神经是迷走神经的分支。
左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉，两者均上行于气管与食管之间的沟内，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经，其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜。
左喉返神经行程较长，位置较深，多行于甲状腺下动脉的后方；右喉返神经行程较短，位置较浅，多行于甲状腺下动脉前方。
二者入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。
喉返神经通常行经腺鞘之外，多在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系。
因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。
化验介绍:HBAb是由乙型肝炎核心抗原刺激肝细胞产生的一种免疫球蛋白，其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。
参考值:酶联免疫吸附试验（ELISA）：抑制率<50%为阴性放射免疫法（RIA）：阴性临床意义:（1）乙肝核心抗体IgM增高可诊断急性乙型肝炎。
（2）单纯核心抗体IgG增高常表示有既往感染。
（3）HBcAb的出现表明肝内乙肝病毒复制活跃，肝细胞受损较重，并且传染性较强。
（4）HBcAb对乙型肝炎无保护作用，其持续阳性可长达数十年甚至保持终身。
单项乙肝核心抗体阳性说明：一、急性乙肝病毒感染的“窗口期”：乙肝表面抗原(HBsAg)已被人体免疫清除，或在血中消失，而乙肝表面抗体(抗HBs)尚未产生之时。
乙肝五项检查仅可见单项乙肝核心抗体阳性。
二、慢性乙肝感染或乙肝病毒无症状携带状态：HBsAg水平很低，用一般的血清学方法不能检测出HBsAg。
三、既往的乙肝病毒显性或隐性感染者：因为乙肝核心抗体比乙肝表面抗体在体内存在的时间长，所以乙肝表面抗体已消失或在可检测水平以下时，乙肝核心抗体仍存在。
神封穴[定位]在胸部，当第４肋间隙，前正中线旁开２寸。
主治：风寒表实，较麻黄汤证较轻者，宜冬日用。
胸腰筋膜在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。
后层覆子竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈  合，形成竖脊肌鞘。
中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。
中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。
前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。
胸腰筋膜可分三层：浅层：最厚，位于背阔肌和下后肌的深面，竖脊肌的表面。
在胸腰筋膜浅层与竖脊肌之间存在着间隙，称胸腰筋膜下间隙，内有皮神经、脂肪及疏松结缔组织。
正常情况，胸腰筋膜浅层有限制竖脊肌、增强竖脊肌作用力的作用，而胸腰筋膜下的疏松结缔组织则在胸腰筋膜和竖脊肌之间起润滑作用。
此层筋膜也是取筋膜片的常用部位。
胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌之间，向上起于第12肋，向下止于髂嵴，内侧附着于横突，在竖脊肌外侧缘-b浅层相愈合，并成为腹肌的起始腱膜。
胸腰筋膜浅层、中层与腰椎的棘突及横突等结构组成了腰骶部骨筋膜室，其内容纳竖脊肌、横突棘肌群及腰神经后内、外侧支、营养血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛的解剖学基础之一。
胸腰筋膜深层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜，它与前方的腰大肌筋膜相续，也是腹内筋膜的一部分。
腰大肌筋膜与髂肌筋膜组成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向下续于股骨小转子处。
故腰大肌脓肿可顺此筋膜向下至股骨内侧处。
由于炎症刺激，此筋膜增厚，脓肿被限制在此间隙内，有时可达数千毫升。
骼腰筋膜也是引起髂腰肌筋膜室综合征的重要解剖学基础，这在腰大肌急性损伤中起重要作用。
由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。
杉树子SUGIMikiko，1930年生于日本东北部的新泻县高田市（现改称上月市），日本著名儿童文学作家。
作品集《小城风景》1983年获赤鸟文学奖。
【别名】杉子杉树子杉果(《民间常用草药汇编》)。
【来源】药材基源：为杉科植物杉木的种子。
拉丁植物动物矿物名：Cunninghamialanceolata(Lamb.)Hook.[PinuslanceolataLamb.]采收和储藏：7、8月间采摘球果，晒干后收集种子。
【原形态】常绿乔木，高达30m，胸围达2.5-3m。
雌雄同株；雄球花圆锥状，簇生枝顶；雌球花单生或2-4个集生枝顶，卵圆形，苞鳞与珠鳞结合而生，珠鳞先端3裂，腹面具3胚珠。
【生境分布】广泛栽培于我国长江流域及秦岭以南地区。
【性状】性状鉴别种子扁平，长6-8mm，表面褐色，两侧有狭翅。
种皮较硬，种仁含脂肪油丰富。
气香，味微涩。
【性味】辛；性微温【功能主治】理气散寒；止痛。
主疝气疼痛【用法用量】内服：煎汤，5-10g。
【各家论述】1.《本草纲目》：治疝气疼痛，一岁一粒，烧研，酒服。
2.《民间常用草药汇编》：治白癜风。
果研末，枝磨水，搽串处。
3.《重庆草药》：研细兑酒服，治男子脱阳，疝气。
【摘录】《中华本草》杉树子(5张)
安徽理工大学医学院位于安徽理工大学西校区，地处安徽省淮南市洞山中路。
长期以来，学院坚持以培养合格人才为目标，以服务社会为方向，以加快发展为主题，以调整结构为主线，以深化改革为动力，以提高办学质量与效益为目的，做到了规模发展与质量提高相结合，外延扩展与内涵充实相结合，布局调整与结构优化相结合，加强基础与创建特色相结合，学院整体办学水平和社会影响力明显提高。
安徽理工大学医学院始建于1985年，原为国家煤炭工业部直属的高等院校--华东煤炭医学专科学校。
后合并入安徽理工大学，成立安徽理工大学医学院。
二十多年来共为国家培养学生近万名。
设置有临床医学专业、医学检验专业、护理学专业、预防医学专业、药学专业5个本科专业，设  有病原生物学、医学免疫学、生物医学工程3个硕士点，设有传染性疾病研究所、消化病研究所、生殖医学研究所、生物医学工程4个研究所。
实验室设施完善，仪器、设备先进且配套齐全，有综合实验室14个，符合GMP标准的分子生物学实验室1个，总面积达1万余平方米，承担基础医学、临床医学、医学检验、护理学专业100余门课程理论、实验教学。
目前在校本科生2000余名，研究生50余名。
医学院现有附属医院2所和教学医院12所，其中三级甲等医院1所，三级乙等医院4所，二级甲等医院7所，分布在安徽、山东、江苏、上海等地，附属、教学医院共有病床数7500余张，正高职称教学人员179人，副高职称464人，承担着学生见习、实习的教学工作。
学院注重对学生进行德、智、体全面培养，提高学生的综合素质。
坚持以教学为中心，加强管理，深化改革，严谨治学，确保质量。
教学过程中，在加强理论知识教育的同时，特别注意对学生实际操作能力的培养，实验课实行项目-导师制，培养学生的科研创新及实践能力，使学生具有较扎实的理论基础，能独立进行多项基本技术操作，适应临床工作需要。
培养出的学生深受用人单位的欢迎。
医学院结合自身的特点和地区优势，在搞好教学工作的同时，积极开展科研工作。
主要科研方向为生物毒理学、医学蜱螨与人类疾病、免疫学与变态反应性疾病、脐血干细胞、病原生物感染与消化道疾病、病毒性肝炎、创伤休克机理、遗传病与染色体疾病研究、生殖功能与不孕不育、煤矿创伤急救、蛋白质工程与生物芯片等。
学院承担省、部科研课题及横向科研课题60余项，其中通过省部级科研成果鉴定项目10余项，市级科研成果鉴定项目10余项；鉴定结论达到国际先进、国内领先水平的研究成果有12项，国内先进水平的研究成果有9项。
研究成果获省部级自然科学三等奖3项，科技进步二等奖3项、三等奖8项，获地市级科技成果一等奖3项，二等奖6项。
学院教学科研人员在各级各类正式期刊杂志发表研究论文678篇，其中近10篇论文被SCI收录，150余篇发表在国家权威或核心期刊；每年均有多篇论文在国家或省级优秀论文评选中获奖。
学院教学科研人员作为主编（著）或副主编（著）出版专著18部，教科书11部。
安徽理工大学医学院位于安徽理工大学西校区，地处安徽省淮南市洞山中路，舜耕山下。
现有临床医学、医学检验、护理学、预防医学、药学5个本科专业，有病原生物学、免疫学、生物医学工程3个硕士点，设有感染性疾病、消化病、生殖医学、生物医学工程4个研究所。
实验室设施完善，仪器、设备先进且配套齐全，有综合实验室10个，符合GMP标准的分子生物学实验室1个，实验室总面积达3500平方米。
医学院现有专任教师83人，教授12人，副教授23人；现有博士学位12人，具有硕士学位44人；硕士生导师12人，省级学科带头人1人和省级学术骨干3人。
医学院现有附属医院1所和教学医院10所，共有病床数7500余张，正高职称教学人员179人，副高职称464人，承担着学生见习、实习的教学工作。
目前在校本科生2000余名，研究生50余名，生源来自全国各地。
本科毕业生通过研究生入学考试录取比例正逐年增高，亦有毕业后顺利进入国内一线城市著名三级甲等医院学习、工作者。
特别重视学生的实训教学，进行“项目-导师制”实验教学改革，培养学生的科研创新及实践能力，学生积极参与教师科研项目，以第一作者发表论文30余篇。
医学院结合自身的特点和地区优势，在坚持以教学为中心的同时，积极开展科研工作。
主要科研方向有创伤免疫、感染免疫、分子免疫学技术、中医药免疫、媒介生物与疾病、感染性疾病、分子病原生物学、分子病毒学、生物医药材料、生物医学信息与图像处理、蛋白质工程、环境生物监测等。
学院承担省、部级科研课题及横向科研课题60余项，其中通过省部级科研成果鉴定项目10余项，市级科研成果鉴定项目10余项；鉴定结论达到国际先进、国内领先水平的研究成果有12项，国内先进水平的研究成果有9项。
学院教学科研人员在各级各类正式期刊杂志发表研究论文700余篇，其中近10篇论文被SCI收录，200余篇发表在国家权威或核心期刊；每年均有多篇论文在国家或省级优秀论文评选中获奖。
学院教学科研人员作为主编（著）或副主编（著）出版专著18部，教科书30余部。
安徽理工大学为安徽省重点建设的多科性大学，正在向“国内知名，省内一流”的目标努力。
在“十一五”期间，医学院将抓住机遇，优化育人环境，继续深化教育教学改革，把重点放在提高人才培养质量上，努力办出水平、办出特色。
1.深化教学改革步伐，做好在研教研课题研究工作，申报成功安徽省高校省级教研基金项目3项，校级6项。
2．加快精品课程建设步伐，正在积极申报《生理学》校级精品课程。
3．完成了医学院2008级研究生3个专业培养方案的修订工作。
;4．完成了新一轮4个学位点申报材料工作，争取申报成功生物化学与分子生物学及临床检验诊断学两个二级学科硕士点，加快建成优势学科群体。
5．配合学校积极做好3个硕士点的建设工作，完成3个硕士点20万元的仪器设备采购工作。
继续加大校级重点学科的投入，加快培养学科带头人和学术骨干。
配合学校完成了研究生管理下放学院的改革工作，加强研究生教育管理，15名2005级研究生顺利毕业走上工作岗位，2006级7名、2007级6名研究生的开题前准备工作和课题研究及2008级5名研究生的课程教学工作都在正常进行中。
6．申报成功国家既然基金1项，安徽省教育厅重点项目3项，安徽省教育厅人文社科研究项目及教育部基地一般项目1项，淮南市科研项目4项。
纵向项目到校经费共25.70万元、横向项目到校经费共4.8万元。
发表科研论文73篇，其中核心及以上论文52篇，出版著作、教材4部。
7．获安徽省高等学校省级教学成果三等奖各1项，获淮南市科技进步二等奖1项（武前文：拉夫嘧啶）、三等奖2项（王健，王立金、余新超：心肌肌钙蛋白），获省级科研成果鉴定3项，鉴定结论为2项国际先进（李朝品、王健），1项国内领先（王克霞），王健老师当选校级学科带头人。
完成了2009年国家自然基金项目和省科技厅科技项目申报工作。
8．安排名人讲座2次（张念志、宗强），参加国际性学术会议1人次，全国性学术会议10人次。
方　名：散肿溃坚汤（痈疡之剂）
四叶参又名奶参、羊乳、山海螺、白蟒肉、狗头参、乳头薯、乳薯。
来自桔梗科党参属植物四叶参CodonopsislanceolataBenth.etHook.的根。
野生品秋季白露采挖；栽培品于播种第二年秋季采挖，除去须根和根头，洗净，切段，晒干。
根纺锤形或圆锥形，多纵剖成两半或块片。
表面灰黄色，有较密的环状隆起的皱纹，根头小，有数个茎基或芽痕；纵剖两半的边缘向内卷曲而呈海螺状，剖面黄白色。
质轻，折断面类白色。
有补虚通乳，排脓解毒的功效。
用于病后体虚，乳汁不足，乳腺炎，肺脓疡，痈疖疮疡。
四叶参羊乳（《别录》），又名：奶树（《植物名实图考》）。
多年生蔓生草本。
根粗壮，倒卵状纺锤形。
茎攀缘细长，无毛，带紫色，长可达1米。
叶在茎上的互生，细小；在枝的通常2～4片簇生，或对生状或近于轮生状，长圆状披针形、披针形至椭圆形，长3～10厘米，宽1.5～4厘米，先端尖，基部楔形，全缘，或稍有疏生的微波状齿，两面无毛，下面呈灰白色；有短柄。
花单生或成对生于枝顶；萼筒5裂；裂片卵状披针形；花冠外面乳白色，内面深紫色，钟形，浅5裂，先端反卷，有网状脉纹；雄蕊5，花丝与花药几等长；子房半下位，花柱短，柱头3裂。
蒴果圆锥形，有宿萼。
【生境分布】：生于山坡、林练河谷两边等较阴湿的地方。
分布东北及河北、山西、山东、河南、安徽、江西、湖北、江苏、浙江、福建、广西等地。
产黑龙江、广西、浙江、江西、福建等地。
【性状】：干燥根略呈纺锤形或圆锥形，大小不等，一般长6～12厘米，直径1～3厘米，有时有分枝。
上部较粗，有众多的横皱纹，下部稍细；有纵皱及细根痕迹。
外表灰棕色至土黄色，粗糙；除去栓皮的呈灰白色或淡黄白色。
质疏松而轻，易折断，断面类白色，多裂隙。
味苦微辣。
四叶参(5张)药材概述  四叶参【英文/拉丁名称】：RadixCodonopsisLanceolatae【英文名称】：LanceAsiabellRoot【性状】：根纺锤形、卵状纺锤形或圆锥形，多纵剖成两半或块片。
有时有少数分枝，长6～15cm，直径2～6cm，表面灰棕色或灰黄色，芦头(根茎部分)上常见密集的芽痕和茎痕，根的上部常有横环纹，全体有纹皱沟纺，粗糙不平。
质轻，易折断，折断面灰黄色，多裂隙。
以个大、味甜者为佳。
[1]【药用部位】：根【功能与主治】：补血通乳，清热解毒，消肿排脓。
用于病后体虚、乳汁不足、痈肿疮毒、乳腺炎。
用量：干品用量15～30g，鲜品30～60g[1]【别名】：山海螺、奶参、羊乳、轮叶党参。
【治法/炮制】：春、秋季采挖，除去须根，纵切晒干；或蒸后切片晒干。
【性味与归经】：性温，味甘。
别名考证地黄（《别录》，白河车（王安卿《采药志》），牛奶子（《植物名实图考》），四叶参（《苏南种子植物》），白蟒肉、山胡萝卜（《东北药植志》），乳薯（《江西民间草药》），奶参、土党参（《广西中药志》），通乳草、奶奶头（《南京地区常用中草药》）。
【来源】：为桔梗科植物羊乳的根。
8～9月挖根，洗净，晒干。
药用价值  四叶参【性味】：甘辛，平。
①《别录》：味甘，温，无毒。
②《浙江民间草药》：味辛，性凉。
③《广西中药志》：味甘，性平，无毒。
【功能主治】：消肿，解毒，排脓，祛痰，催乳。
治肺痈，乳痈，肠痈，肿毒，瘰疬，喉蛾，乳少，白带。
①《别录》：主头眩痛，益气，长肌肉。
②汪连仕《采药书》：治杨梅恶疮。
③《纲目拾遗》：治肿毒瘰疬，取汁和酒服，渣敷患处。
④《植物名实图考》：发乳汁，壮阳道。
⑤广州部队《常用中草药手册》：滋补强壮，祛痰润肺，排脓解毒。
治肺脓  四叶参肿，乳腺炎，痈疮肿毒，蛇咬伤。
【用法用量】：内服：煎汤，O.5～1.5两（鲜者1.5～4两）。
【附方】：①治肺痈；一羊乳一两五钱，忍冬叶一两五钱。
（《江西民间草药》）二羊乳四两，白毛藤梢叶（包）四两。
（《杭州药植志》）②治乳蛾，肠痈，肺痈：山海螺、蒲公英各五钱。
（《浙江民间草药》）​③发乳：山海螺加猪前蹄烧食。
（《浙江民间草药》）​④治阴虚头痛，妇人白带：羊乳一两五钱，用猪瘦肉四两炖汤，以汤煎药服。
（《江西民间草药》）⑤治毒蛇咬伤：鲜羊乳根四两，切碎，水煎服，一天二次；另用龙胆草根加水捣烂外敷。
（《南京地区常用中草药》）化学成分含合欢酸（echinocysticacid）、齐墩果酸（oleanolicacid）、环阿屯醇（cycloartenol）、α-菠甾醇（α-spinasterol）、△7-豆甾醇烯醇（△7-stigmastenol）。
药理作用1.对造血系统的影响作用与  四叶参党参相似。
家兔皮下注射或灌服煎剂对红细胞及血红蛋白有明显的增加作用，对白细胞则有明显的降低作用。
但剂量增大反而没有作用。
2.抗疲劳作用让小鼠游泳至疲劳，灌服煎剂0.25克/只，再继续游泳，其游泳时间较对照组延长47.72%，作用比党参强。
3.对血压、呼吸的影响亦与党参相似。
麻醉兔静脉注射或灌服煎剂可使血压下降，呼吸兴奋，并能消除肾上腺素的升压作用。
4.对血糖的影响家兔灌服煎剂与党参相似有明显升高血糖的作用。
5.其他作用小鼠腹腔注射煎剂有止咳作用（氨水喷雾引咳法），但无祛痰（小鼠酚红法）及平喘（豚鼠组织胺喷雾法）作用，在试管内对肺炎球菌、甲型链球菌及流感杆菌有一定的抑制作用。
煎剂给兔皮下注射，能增加兔的红细胞数和血红素值，对白细细胞则有降低作用；每只小鼠灌胃0.25g，有增进其活动和兴奋呼吸的作用。
【毒性】：小鼠腹腔注射煎剂1g/kg，一般情况正常，增至3g/kg时，则2小时后全部死亡。
豚鼠腹腔注射煎剂0.1g/kg，未见异常，增至0.5g/kg，2日后死亡。
1.《别录》：主  四叶参头眩痛，益气，长肌肉。
2.汪连仕《采药书》：治杨梅恶疮。
3.《纲目拾遗》：治肿毒瘰疬，取汁和酒服，渣敷患处。
4.《植物名实图考》：发乳汁，壮阳道。
5.广州部队《常用中草药手册》：滋补强壮，祛痰润肺，排脓解毒。
治肺脓肿，乳腺炎，痈疮肿毒，蛇咬伤。
生酮饮食（ketogenicdiet）是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食。
这一疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史，虽然其抗癫痫的机理目前还不清楚，但是其有效性和安全性已得到了公认。
什么是癫痫？
癫痫(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
而癫痫发作，是指脑神经元异常和过度同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性症状。
由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动感觉精神或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。
（详细见百度百科：癫痫）什么是生酮饮食疗法？
目前国际上普遍认为新型抗癫痫仅对30－40％的难治性癫痫儿童对有效（发作减少50％以上）；而生酮饮食对50-80％的难治性癫痫儿童对有效，30％的儿童可减少90％的发作，10-20%的患者可完全控制发作，故其疗效类似或略高于目前任何一种新型抗癫痫药。
通常接受饮食治疗的年龄是1-10岁，但不排除其他年龄患者试用。
许多患者能减少抗癫痫药的应用，减少药物副作用，并能改善认知和行为障碍。
自从1921年生酮饮食被首次应用于癫痫治疗以来，它已被证明是一种有效的疗法。
但随着新抗癫痫药的出现，人们对它的热情开始减低，然而近二十年来，尽管各种新型抗癫痫药的不断问世，人们发现这些药物并不能治愈所有的癫痫，难治性癫痫的比例始终在30％左右，于是生酮饮食作为一种有效的疗法又得到了人们的重视。
有些医生曾经认为：生酮饮食由于特殊的食物比例配置，较难坚持，但实际上当癫痫发作控制后，患者多能良好耐受。
有些医生把生酮饮食当作多种治疗无效后的最后选择，事实上当癫痫患者对两或三种抗癫痫药无反应的时候，生酮饮食就可以考虑适用了。
对某些特殊癫痫发作的患者如：肌阵挛、失张力发作癫痫，生酮饮食可以作为首选疗法。
而在很多药物治疗无效后，它确实还有效。
有研究发现：即使在6种抗癫痫药物治疗无效的情况下，30％的患者在治疗1年后仍能减少90％的发作。
有些医生认为生酮饮食是一个高脂饮食，可能会引起高脂血症、心脏病和中风。
实际上目前还没有发现增加心脏病和中风发病风险的证据。
生酮饮食是从观察饥饿能减少癫痫发作而开始的。
很早以前，Hippocrates用饥饿疗法来治疗癫痫，Bible提到饥饿疗法作为癫痫治疗的一种方法。
早在20世纪20年代，美国医生HughConklin采用禁食而不禁水的办法治疗癫痫患儿，取得了很高的治疗成功率，较多患者很长时间无癫痫发作。
1921年，美国MayoClinic的Wilder医生首先提出一种生酮饮食（高脂肪、低碳水化合物饮食）可模拟饥饿的代谢效果。
1924年美国Peterman医生报道，应用该生酮饮食最初治疗的17例病人中有10例癫痫发作完全控制，其中9例仅用生酮饮食。
1939年新的抗癫痫药物苯妥因（大仑丁）问世，癫痫新的药物治疗时代开始了，与药物比较，生酮饮食相对复杂、昂贵。
当苯巴比妥以及苯妥英钠治疗癫痫有效时，人们对饮食治疗的兴趣就减退了。
20世纪90年代早期：生酮治疗新时代的开始得益于一位好莱坞制片人――亚伯拉罕，他的儿子查理患顽固性癫痫，花费10万美元经多种药物和其他治疗无效，医生告知患者预后为持续癫痫发作、进行性发育衰退。
然后他得知生酮饮食疗法，到约翰霍普斯金医院开始了饮食治疗，不服药物，取得了完全无癫痫发作的效果，并坚持生酮饮食多年，能上学，过着正常幸福的生活。
为了让更多的父母知道生酮饮食，亚伯拉罕创立了查理基金，出版了一部生酮饮食的专著，为病人和医生拍了一部关于生酮饮食的电影，拍了部电视版的电影“先采用无害的方法”，还资助了一个由7个中心参与的生酮饮食研究。
1996年－至今：约翰霍普斯金医院的作者报道了150例癫痫患儿，采用生酮饮食治疗3，6，12月，以及3到6年随访情况。
结果很有戏剧性。
自1920年代以来，对不同的年龄组、不同的癫痫频率、不同的国家报道的生酮饮食的疗效结果基本一致。
目前国际上普遍认为新型抗癫痫仅对30－40％的难治性癫痫儿童对有效（发作减少50％以上）；而生酮饮食对50-80％的难治性癫痫儿童对有效，30％的儿童可减少90％的发作，10-20%的患者可完全控制发作。
脑的能量代谢和酮体代谢在进食过程中，葡萄糖通过促进葡萄糖转运载体（facilitatedglucosetransporter，GLUT1）进入脑部。
由脂肪酸产生的酮体和肝脏中的生酮氨基酸（ketogenicaminoacids，ketogenesis）通过转运载体（MCT1transporter）进入大脑为其提供另一种能量。
生酮饮食的机制生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，它模拟了人体饥饿的状态。
脂肪代谢产生的酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的抗惊厥作用。
其具体的抗惊厥机制还不清楚。
一般认为可能有以下几方面：1．改变脑的能量代谢方式。
适应症1）难治性儿童癫痫：适用于所有年龄段的各种发作类型的难治性癫痫患者。
疗效最好的癫痫综合症有：严重婴儿肌阵挛性癫痫、肌阵挛失张力癫痫。
疗效较好的的癫痫综合症有：婴儿痉挛症、结节性硬化。
文献报道有效的的癫痫综合症有：Lafora疾病，获得性癫痫失语症，亚急性硬化性全脑炎。
个案报道有效的疾病有：磷酸果糖激酶缺乏症，Ⅴ型糖原病，线粒体呼吸链复杂疾病。
2）GLUT1缺乏症(Glucosetransporterdeficiencysyndrome,葡萄糖载体缺乏症)：由于葡萄糖不能进入脑内，导致癫痫发作、发育迟缓和复杂的运动障碍。
3）PDH缺乏症（Pyruvatedehydrogenasedeficiency），丙酮酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸盐不能代谢或乙酰辅酶A导致严重的发育障碍和乳酸酸中毒。
以上两者（2，3）为首选治疗。
禁忌症由于生酮饮食是以脂肪取代葡萄糖作为能量来源的疗法，故凡是患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病均是禁忌症。
绝对禁忌症肉毒碱缺乏症肉毒碱棕榈酰基转移酶I或II缺乏症肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症β-氧化缺乏症中链酰基脱氢酶缺乏症长链酰基脱氢酶缺乏症短链酰基脱氢酶缺乏症长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症丙酮酸羧化酶缺乏症卟啉病以上患者主要表现为发育迟缓，心肌病，低张力，运动后易疲劳，肌红蛋白尿，当患者有以上临床表现时，应做遗传代谢病筛查，以排除上述疾病。
相对禁忌症重度营养不良者；准备手术患者；家属缺乏耐心。
一些非对照的文献报道对以下疾病可能有效：肌萎缩侧索硬化症帕金森疾病阿耳茨海默(氏)病偏头痛孤独症发作性睡病脑肿瘤和脑外伤临床和营养状况评价在开始生酮饮食前，需要详细的病史和检查，以评价发作类型；排除生酮饮食的禁忌症；估计易导致并发症的危险因素（如：存在肾结石、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒、进食困难等）；另外要注意患者目前所服药物是否含糖，必要时更换。
因此在进行初期，需要完善以下检查。
病史实验室检查特殊检查发作（类型、频率）全血细胞计数脑电图相关疾病血电解质、血肌酐肾B超用药（癫痫药）血转氨酶饮食习惯血乳酸,血氨普通儿科检查血肉毒碱神经系统检查血脂血药水平在开始进行生酮饮食的初期常遇到的问题●低血糖如果患者能产生酮症的话，一般都能耐受低血糖，如果出现神经系统症状的过分低血糖，可口服适量碳水化合物（如100－200ml橘子汁）。
●过分酮症查血气分析，如果PH正常，继续生酮饮食。
如果PH低（非代偿性酸中毒），降低生酮饮食的比例或口服适量碳水化合物（如100－200ml橘子汁）。
●酮症不足检查是否有食用其他碳水化合物（如牙膏，饮料，含糖药物等）●恶心/呕吐查血气分析，如果PH低且酮体高（非代偿性酸中毒），处理见上（过分酮症）；如果酮体低，查血糖。
●困倦或嗜睡一般为短暂性的，能在1－2周内消失。
注意有无合并应用其他致嗜睡的药物（如鲁米那，安定）。
●神经系统症状：发作增加或无效如在开始生酮饮食的早期即出现发作增多，需考虑立即停用。
如果酮体在所需范围，而发作无减少，应用1-3月后，确认无效，可予葡萄糖终止生酮饮食。
如果发作时间很长，予安定5－10mg静推。
维持生酮饮食☆随访在开始的阶段应与家属保持较密切的联系，直到家属对该疗法较有信心且可以稳定维持。
以后可以3－6月随访一次。
随访的项目包括对患儿营养状况的评估，根据身高、体重和年龄调整食物热量和成分，检测副作用，进行必要的实验室检查。
（参考表5。
）2岁以下或有营养障碍的患儿还应增加随访次数。
坚持服用1-3月，再评价生酮饮食是否有效。
☆停止生酮饮食如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，如由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。
如果有效，可维持生酮饮食2－3年。
有报道最长服用超过10年。
然后可逐渐停用。
方法是每2－3月降低一次生酮饮食的比例，直到酮症消失。
对于Glu-1、PDH缺乏症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。
对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
复发的危险因素包括；脑电图的癫痫放电、神经影像学的结构异常，结节性硬化。
在减量过程中出现发作复发增多时，可重新回到原来的比例，大多数患者（58%）可以重新获得发作控制。
生酮饮食并不一定要求最终停止，有些家属坚持一直采用此方法进食。
对于年长的儿童和青少年难以耐受4：1的比例时，降低比例为2：1或1：1维持进食有时也是有效的方法。
☆副作用生酮饮食并不是完全没有风险的，应综合评价癫痫发作及大量抗癫痫药物对患儿的影响与生酮饮食副作用的利弊。
总体来说，严重的副作用很少，即使有一些轻微的副作用，大多数患儿也不需停止，但医生仍有必要对以下的副作用进行监测。
☆常见的短期副作用有：1恶心2呕吐3低血糖4酸中毒5困倦6脱水7拒食这些副作用多是一过性的，可以有效处理。
☆远期副作用主要有：1肾结石发生率：5－6％。
诊断：肾B超或通过血尿发现治疗：避免液体限制碱化尿液（枸橼酸钾）碎石（很少需要）停用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺，妥泰）2便秘发生率：经常发生诊断：临床表现治疗：增加纤维摄入增加液体摄入3脂肪增高诊断：脂肪增多的体形治疗：降低生酮饮食的比例升高多不饱和的脂肪酸的比例如果血脂一直升高又没有其他明确的可解释原因，建议筛查父母血脂4生长障碍诊断：对照正常儿童生长表格；骨龄测定治疗：增加蛋白质、维生素和矿物质摄入，尤其是钙。
5骨代谢异常和骨折诊断：监测血钙、甲状旁腺素和骨密度治疗：增加合适的钙质补充其他生酮饮食治疗期间曾报道的副作用副作用样本：1066例发生率％呕吐595.53血脂升高282.63酸中毒201.88腹泻/便秘201.88血尿酸增高191.78肾结石121.33低血糖90.84感染率增加80.75胆结石40.38脱水30.28肝酶升高20.19蛋白丢失肠病20.19胰腺炎10.09死亡201.5死亡原因报道的死亡例数感染3脂质性肺炎3心跳骤停2#呼吸骤停2癫痫持续状态2胃出血1代谢衰竭1##每种病因各有1例诊断为丙酮酸脱氢酶缺乏症其他一些要关注的问题●禁食或不禁食在生酮饮食的启动期，禁食并不是必须的，它只不过能更快的使患者达到酮症，如果临床需要完全可以不禁食。
●液体限制早期的文献曾推荐限制液体摄入对生酮饮食的重要性，但目前其作用还未完全明确。
且它可能增加肾结石的风险，故多数癫痫中心不推荐液体限制，而推荐在一天中少量多次饮水。
●肉碱（carnitine）的补充左旋肉碱是脂肪酸代谢必须的辅助因子，它促进并参与机体脂肪代谢，保护细胞膜的稳定性，具有多种重要的生理作用，是世界卫生组织推荐的特殊氨基酸类维生素之一。
曾有文献报道在生酮饮食中产生继发性肉碱缺乏症，产生虚弱、无力、肌张力降低等症状，虽然不多，但多数癫痫中心常规进行肉碱浓度监测或常规补充(100mg/kg/d)。
●与其他抗癫痫药物合用的问题生酮饮食与抗癫痫药物的相互作用目前了解不多，尚未见到生酮饮食与抗癫痫药之间有明显相互作用的报道，生酮饮食也不会影响抗癫痫药的血药浓度。
苯巴比妥、苯二氮卓类可能疗效加强。
但在启动生酮饮食的时候，一般要求继续维持原有的抗癫痫药。
理论上认为丙戊酸作为一种短链脂肪酸可能会加强脂肪酸的氧化，加重肝功能损害的风险，但最近的临床研究(Lyczkowskietal.)证实两者合用是安全的。
生酮饮食会产生一过性无症状性酸中毒，与碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺、妥泰、唑尼沙胺）合用时更易降血低血碳酸氢盐浓度，因此，在治疗早期，有必要监测血碳酸氢盐浓度，产生明显症状（如呕吐、虚弱）时要适当补充碳酸氢盐，尤其是与碳酸酐酶抑制剂合用时。
因此在生酮饮食有效后我们可以首先考虑停用这些药物，但在开始生酮饮食的启动期则无此问题。
如果生酮饮食治疗确认有效，可以考虑在1-6月内逐渐减少/停用抗癫痫药，但不要同时停用所有药物，应一次停用一种药物。
如果药物副作用大，也可更早期停用。
但在停用苯巴比妥和苯二氮卓类药物时要注意缓慢，因为停用它们更易引起发作反跳。
●在婴儿中的使用1岁内的患儿更易产生营养障碍和长期副作用，但也较易接受乳化的生酮饮食。
因此对患儿需要更好的观察其神经生长发育，最好留在有生酮饮食经验的癫痫中心内开展。
癫痫发作是结节性硬化患者的常见症状，可见于80－90％的患者，大多在儿童期起病，约1/3的患者会发展成婴儿痉挛症。
婴儿痉挛症是一个难治性癫痫综合症，患者主要表现为频繁的点头样癫痫发作，每天可达数次－数十次，言语和运动发育迟滞。
在所有婴儿痉挛症患者中，结节性硬化占了10－20％。
既往治疗与结节性硬化相关的婴儿痉挛症常用的方法为注射激素(ACTH)和使用抗癫痫药（vigabatrin，VGB)，两者都有较多的副作用。
ACTH的主要副作用为激惹、水肿、高血压、感染增加和胃肠道出血。
VGB似乎对结节性硬化特别有效，但易引起不可逆的视野缺损，且婴儿痉挛症的患者更为敏感。
除了婴儿痉挛症外，其他任何形式的癫痫发作均可见于结节性硬化，而且也常常发展为难治性癫痫。
如果单一的癫痫灶可以确定的话，手术切除是个很好的选择，但这取决于是否找到这个单一病灶并能确定它与癫痫的相关性，这需要大量的术前评估检查，难度较高，费用较大，且患者常常存在多个病灶，难以确定责任病灶，故不能选择手术。
生酮饮食应用于治疗难治性癫痫已有超过80年的历史，其有效性和安全性已得到国际公认。
最近由生酮饮食的领导者美国JohnsHopkins医院的EricH.Kossoff教授主持了一项应用生酮饮食治疗12例结节性硬化患者的临床研究。
结果显示：在6个月的时候，92％的患者能减少>50％的发作次数，67％的患者能减少>90%的发作，42％的患者能完全控制发作，仅1例患者无效。
67%的患者能减少抗癫痫药物的使用。
没有患者出现肾结石，症状性酸中毒和明显的高脂血症。
这是一个令人鼓舞的结果，因此在2009年的国际生酮饮食研讨会上，26个专家一致认为：生酮饮食尤其适用于治疗结节性硬化患者。
Kossoff教授认为：对结节性硬化伴发难治性癫痫的患者而言，生酮饮食是一个安全、有效、副作用小的疗法。
相比于手术和药物治疗而言，费用也不高，值得推广。
临床思维，是指临床大夫由医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的。
培养临床思维能力主要从以下几个方面入手。
一、注意基础理论的学习提高临床思维的能力，首先要具有坚实的医学理论基础。
现代医生在进入临床工作之前，需要在医学院校经过系统的学习，这是临床工作的基础。
但是只靠这些还远不能满足实际临床工作的需要，特别是提高临床思维能力的需要。
所谓基础理论，并不单纯指生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论，它还包括许多与之纵向和横向联系的知识。
祖国医学是从人与自然的整体上来考察疾病和健康关系的，因此强调学医要先学文，在精通医学知识的同时，要有天文、地理、气象、哲学等方面的知识。
由于中医源于我国古老文化，形象思维是其重要的思维方法，在古代要求医生琴、棋、书、画均应涉猎，其目的就在于丰富医生的临床思维，提高医生的临床思维能力，使医生能在思考问题时，思想敏锐，触类旁通。
在现代科学体系中，医学属于应用科学，它以自然科学为基础，但又涉及到许多社会人文科学的知识。
所以要说基础理论，现代医学比古代中医学涉及的方面要更为广泛。
除了医学本身的各学科知识之外，还包括数学、物理学、化学、生物学、遗传学、哲学、心理学、社会学及其他社会科学等方面的大量知识。
数学可以用于一切自然现象和疾病现象的定量研究，是空间形式和数量关系的反映。
假若医生的数学基础不牢，就无法进行临床上常常要做的许多定量研究，也无法运用统计验证的法则和公式；假若医生的化学基础不扎实，在应用化学药物时就无法弄清楚药物的作用和副作用的产生机制及互相间的关系，对医疗过程中病人出现的药物反应现象就不能很好地认识。
当面临这些现象时，即使医生的临床思维方法是正确的，恐怕也难以作出正确的结论，因为他缺乏广泛的知识储备。
现代医学的发展和进步是带有世界性的，一个医生若不懂得外语，就无法掌握外国的学术信息，而且自己的经验对外交流也受到限制，这样一个缺乏信息交流的医生，他对疾病的认识和处理的能力，就不容易跟上医学的发展步伐。
人类的健康和疾病，既受自然规律的支配，又受社会环境、家庭经济因素的影响；病人既是有病的生物机体，同时又是社会中的一员，具有复杂的精神活动。
因此，临床上许多疾病的发生和发展都与社会环境、家庭经济生活及各自的社会心理因素有关。
同时，社会心理因素还可以直接或间接地影响器质性疾病的病情发展与演变。
如果医生不具备社会人文科学方面的知识，就无法了解患者得病的社会心理原因，在诊断和治疗过程中，就不能根据病人的实际情况给予合理的生物的和心理的双重治疗，因而也就难以取得好的治疗效果。
现代医学，已经分离出许多相对独立的临床亚专业体系，但是人体是一个统一的有机整体，各种疾病的病理变化与机体各种复杂的功能之间存在着千丝万缕的联系；因此，现代医学一方面是分科越来越细，另一方面是各学科间进一步相互交叉、相互联系，而对医学的某些难点则需要多学科的协同攻关。
临床思维能力，实际上就是如何研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。
所以医生必须掌握和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以此为指导，去合理地运用医学知识。
只有这样，在临床上才能避免或少走弯路，才能牢固地掌握临床工作的主动权。
二、坚持实践第一临床医学的实践性极强，没有临床实践就没有临床思维的产生。
对于一个医生来说，医学理论知识固然重要，但是没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用。
一个刚从医学院校毕业的医学生，虽然他已经掌握了相当的医学理论知识，但还不能算是一个合格的临床医生，其原因就在于他还没有实践。
没有实践就无法彻底弄通书本上的知识和老师传授的经验，更谈不上正确地运用这些知识和经验。
实际上要掌握有关疾病诊断方面的理论知识并不难，有些甚至可以达到熟记或背诵的程度，但是如果没有亲身去接触过这种疾病，一旦遇到患这种病的病人就诊，听了病史主诉，检查了病人情况，再用学到的知识去验证时，就会发现有很多的症状、体征与书本理论并不完全相符，就会因为症状和体征不典型，发病过程和疾病表现与书本上说的不一致，也就是不象教科书上讲解的那样典型，于是不敢作出肯定的诊断。
这就是缺乏实践经验的缘故。
也就是说，虽然已经掌握了诊断疾病的理论知识，但是还缺乏对疾病的感性认识，还不能把学到的知识合理地在临床上应用，理论和实践之间还存在着距离。
医学理论中有关疾病的症状体征和诊断依据都是前人实践经验的总结，虽然它归根结底还是来自病人，来自一个个各不相同的个体，然而这只是别人经验体会的总结，就医生自身而言，还需要把别人的经验理论变成为自己的认识，这就还需要自己去亲自实践。
只有自己多接触不同的病人，多参加临床实践，不断地丰富和增加感性认识，使思维建立在丰富的感性认识的基础之上，才能提高自己的思维能力，增强思维的正确性、敏感性。
三、全面占有资料临床思维的基础来自于医生对病史、症状体征及辅助检查结果的感性认识。
这种感性认识的材料就是我们在诊断疾病时所收集的临床资料。
这些资料越丰富、越全面，才越有思考问题的余地，才有助于得出正确的、符合实际的思路和诊断。
在诊断具体病人的具体疾病时，全面系统地掌握病史及症状体征变化过程中的真实资料，是取得正确结论的基础；相反，仅仅依靠零散的、片面的资料或者因强调典型而以偏概全，则都将导致错误的诊断结果。
临床上许多疾病都有其典型性，有经验的医生常常只要抓住一些典型的特征就能作出正确的诊断。
注重疾病的典型性与强调全面地掌握病史资料是不矛盾的，因为同样一种疾病，发生在这个人身上可能表现得典型，而发生在另一个人身上又可能表现得不典型。
同样一种疾病，在早期可能表现得典型，在晚期又可能表现得不典型。
还有某些病人，本来有典型的临床表现，也许因为在病程中应用了某些药物而使其变得不典型。
因此，在诊断过程中，既要注意疾病的典型性，也不能忽略对疾病的全面分析，否则就容易出现误诊。
甲状腺功能亢进症的老年患者之所以较青年患者更容易误诊，就是因为老年人的体征没有青年人典型；转移性右下腹痛可以是阑尾炎的典型表现，但是右侧输尿管结石、宫外孕、胆囊炎，甚至右下肺炎、消化性溃疡穿孔等，在某些特殊的个体都可出现类似的表现；上腹部疼痛、发热、黄疸被临床上称为胆道疾病的“三联征”，但是某些肝癌病人也可以以此“三联征”为最初表现而就诊。
在诊断病人时，假若不进行全面细致的病史采集和认真的体格检查及辅助检查，一味依赖典型的体征，势必造成误诊。
因此，进行临床思维必须全面地占有资料，这是使思维沿着正确的方向延伸并获得正确诊断结论的基础。
要全面地占有病史资料并非一件易事，因为它涉及到与疾病有关的所有资料，如疾病的原因、诱因、表现特点、症状体征、发病和治疗过程及对药物的反应等。
这些资料的取得需要通过询问病史、体格检查、辅助检查及临床观察等一系列复杂的过程，有时这个过程还要反复进行，才能得到疾病的真实情况。
询问病史、体格检查，对于医生来说虽然都是很平常的工作，但是要真正做好，并非十分简单。
比如两个医生同样去询问病史，有经验的医生可以询问得既简单又系统，能够抓住与疾病有关的重要问题，迅速获得有价值的诊断线索，选择有针对性的体检及辅助检查项目，很快获得了正确的诊断；而缺乏经验的医生，也许费了不少口舌，却未能发现有诊断价值的线索，而且即使进行了体检或辅助检查，但是由于缺乏针对性，仍然使诊断难以确立。
所以，临床上无论是询问病史或体格检查，均需要进行认真的思考。
这些经常性的工作可以体现出医生的工作能力，但更重要的是检验着医生的临床思维能力。
四、深人疾病的本质临床上医生最先接触到的和最容易感觉到的都是疾病的一些表象，即症状。
如病人自述的腹痛、头痛、头昏，以及血压、脉搏的变化等等。
但是，我们要认识疾病的本质，决不能仅仅满足于此。
因为疾病的表现是于变万化的。
疾病的症状虽然是其本质的反映，然而症状并不等同于本质，现象仅是事物的外部联系，它所反映的仅是事物的一个侧面。
因此，在认识疾病的过程中，不应当把思维的目标局限在对疾病表象的认识上，而应当通过现象深入到本质，这样才能不断地提高自己的临床思维能力。
满足于现象的思维方法是最省力、最简单的方法。
如对腹痛，可以诊断为“腹痛待查”，这样无论是什么性质的腹痛或者无论是什么部位的病变引起的腹痛都可以包括了。
这样做固然最简单，但是对一个医生的临床思维能力来说，永远也无法得到提高，也不会获得什么经验。
以腹部包块的诊断为例，正确的方法是首先要考虑包块生长的部位和性质，这就需要通过询问病史来详细了解包块出现时间的长短、生长的快慢，通过体格检查在性质上判定包块的大小、质地的硬软、是否活动及与周围组织器官的关系。
这样不但对确定诊断和选择有针对性的治疗方案有利，同时在经过治疗，回过头来验证原先的分析判定之后，就会获得许多有价值的经验体会。
象这样的一次深入的实践，可以远远胜过多次肤浅的实践。
相反，假若在治疗前对包块的性质、部位都不作分析，而完全依赖于治疗过程中的观察和反复验证，或者等待最后的病理诊断，这种做法当然简单，但是却很难获得什么经验体会，临床思维能力也永远不能得到提高。
经常可以看到，同等知识水平的医生，有的人能够总结出自己的经验，而有的人虽然也经历过、实践过许多病人，但是却不能总结出自己的经验，问题就在于后者未能回过头认真思考实践的过程。
临床上需要思考的问题可以说是无止境的，不要认为曾经成功地诊断治疗过某种疾病就不需要再继续进行临床思维了。
恰恰相反，只要有临床实践，就应当不停地思考问题。
这是因为疾病在每个人身上的表现本来就不完全一样，加之随着时间的推移，人类生活环境的变化，疾病的表现规律也在不断地变化着。
临床思维始终是和临床实践相伴随、相联系的。
所以永远不能满足，既不能满足于以往的经验，也不能满足于对疾病的某些表象的了解。
对于一个立志于救死扶伤的医生来说，在临床思维上要给自己定出一个高的标准，无论对待什么疾病，都不要浮在表面的现象上，而应当透过现象，尽力深入到疾病的本质中去。
对具体的疾病和病人的问题思考得越深刻，体会就越多，认识就越正确，临床思维能力提高得就越快。
五、不断更新知识临床医学与整个社会的相关学科的发展是同步的。
随着科学的发展，经常会有许多新的知识进入医学领域，使人们对机体自身的认识和对疾病本质的认识不断地深化。
因此，要提高临床思维能力，就要注意使自己的知识不断地吐故纳新，否则就无法顺应医学的发展。
19世纪以来，随着其他科学的发展，医学也有了长足的进步，如建立了微生物学、免疫学、细胞病理学、生物化学等学科，使基础医学基本上形成了一个完整的体系；声、光、电、磁等技术的引进，诊断仪器等医疗器械的发明，化学药物和生物制品的应用，使疾病的诊断与治疗水平明显提高。
尤其是近年来，其他自然科学的发展又有许多新的突破，又有了一些划时代的成果运用于医学的各领域；在临床医学中有一些疾病得到了控制，同时又出现了另一些新的用原经典理论和方法不能解释的疾病现象；此外，临床上还有着许多疾病的奥秘需要探索，需要引用现代科学成就来研究解决确定新的符合时代特点的医学理论。
如意识障碍、情感异常等精神表现和遗传病、分子病、癌症等疾病，其本质都还没有真正弄清楚，许多疾病无论是检查、诊断及治疗，大都需要新的理论和新的方法，因此，虽然提出了机体内稳态、平衡论、信息阻断、遗传密码等学说，但这些学说必须应用新的技术才能得到验证。
在疾病认识方面，现代技术为临床医学提供了电镜、放射性核素、X线、酶标记等技术，使人们对疾病的认识深入到分子甚至粒子水平，电子技术、信息技术引用在医学上，创造了许多新的诊断治疗手段，可通过信息、数字、图像来显示机体内部变化的实际情况。
这些新技术在临床上的应用，也给临床医生在诊断、治疗及认识疾病时提出了新的更高的要求，需要医生相应的进行观念的转变和知识结构的更新。
综上所述，临床思维能力的提高，首先来自于临床实践。
亦即在实践中，针对具体的疾病和病人，依靠已学到的专业理论知识及相关知识，运用正确的思维方法进行科学的分析，这样做不仅能有效地为临床实践服务，而且能提高自己的理性认识，积累起丰富的经验。
临床思维能力来自临床实践，实践又需要有理论知识作铺垫，需要科学的思维方法。
没有实践就失去了临床思维的基础，但是，有了临床实践并不等于就有了正确的临床思维能力，还要有科学的方法作指导。
另外，随着时代的进步，医生的理论知识需要及时地更新，实践的方法需要相应地变更，不能总维持在以往的水平上。
这些都是互相联系、相互促进的。
医生临床思维能力的提高，是由诸多复杂的因素促成的，任何强凋某一方面而忽视其他方面的认识都是不恰当的，对整个临床思维能力的提高是不利的。
临床医学的认识对象是活生生的、具有社会性的患病的人。
它比其他自然科学和基础医学的对象要复杂得多。
认识对象的复杂性决定了认识任务的特殊性，因此和其他领域的研究方法相比，临床思维便具有一些明显的不同之处。
（一）主体性和客体性的交错和相互作用简单看来，医生和病人的关系似乎是单纯的主客体关系。
医生是临床认识和行动的主体，他在临床思维中起主导作用，他决定病人的前途。
但这只是事情的一个主要方面，另一方面还要看到，由于病人是具有主观能动性的人，他不同于自然界中一般的客体。
在许多情况下，病人能够有意无意地参予临床思维。
作为认识客体的病人，他对病痛的感受和叙述，他对病因病程的设想等等，都可以为医生的思维提供素材、引导方向，对医生诊断的形成有一定的作用，这即是病人主体性的表现。
在治疗中病人的主体性也很突出，他不仅是一个被医生治疗的对象，而且他也参予治疗自己。
医生提出的治疗方案，需要有病人的合作才能付诸实施。
病人的主体性作用，对于医生的诊断是否正确、治疗是否有效，都会有直接的影响。
因此，在临床上必须同时注意病人的客体性和主体性，既注意研究疾病的客观表现，又注意对病人主观能动性的调动和正确引导。
（二）个体性临床医学所医治的是具体的患病的个人。
疾病固然有共同的特征和规律，但它在每一个病人身上的表现都会有所不同，疾病的共性寓于临床病人千差万别的个性表现之中，因此在研究具体病人时，切不可完全照搬书本理论，犯教条主义的错误。
正象某些著名医学家所说的：“从没有见过两个表现完全相同的伤寒病人”，“每一个病人都是一个独特的个体，每一例病人的诊疗过程都是一次独特的科学研究过程”。
强调临床思维的个体性，当然不是否认共性规律的指导作用，而是强调从每一个病人的实际出发来认识一般规律的特殊表现，通过个体病人的研究来验证、应用，以至丰富、发展一般性的理论。
（三）时问的紧迫性和资料的不完备性救死扶伤的临床工作有很强的时间性，特别是对急重病人，必须在很短的时间内做出决断并进行治疗。
因此不可能无时间限制地观察下去，这一点同一般的科学研究大不相同。
同时，这也就决定了临床判断往往要在不充分的根据上作出。
疾病的发展是一个逐步暴露其特点的自然历程，而临床医生不能等待这一自然历程的充分展开——那时患者可能已经面临死亡，或是不胜痛苦。
尽管临床检查手段多种多样，临床医生也不能对一个患者遍行各种检查，而只能有目的有选择地进行某些项目的检查。
因此临床医生只能在很不完善或不太完善或接近完善的资料基础上作出判断和决策，这当然是临床思维带有盖然性的原因之一。
（四）动态性临床思维的认识对象是活的病人，是正在不断发展变化着的疾病，这就要求医生的认识具有明显的动态性。
诊断作出来了，还要不断验证，随着病程的发展，可能要改变或增加诊断。
治疗进行了，还要不断观察患者的种种反应，随机应变——注意调整治疗方案，消除副作用，增强疗效，加速患者的痊愈和康复。
如果医生的思维停滞、僵化，将认识固定在疾病的某一阶段或诊断和治疗的某一公式（概念）上，则常常导致误诊，误治。
所以，临床思维不是一次完成的，而是一个反复观察、反复思考、反复验证的动态过程。
（五）盖然性（或然性）临床思维具有较大的盖然性。
在某种意义上，几乎可以说临床诊断都是假说，而治疗都有一定的试验性。
造成诊断和治疗判断的盖然性的因素很多，有的来自逻辑本性（例如以类比推理来提出拟诊、根据归纳推理来判明疗效等等，本身就有或然性），有的来自病人的个体特异性，有的来自资料的不完备性，有的来自客观上缺乏及时的特征性很强的诊断根据和治疗措施；当然也还有医生本人知识经验不足、观察不细、测量不准、思维方法不当等等主观的因素。
说临床思维有盖然性，并不是否认它也有确定性（如经过肺部X线摄影、痰中找结核菌等确诊某人患肺结核，这就是确定性的判断），而是说，由于认识对象的复杂多变和时间性强等等原因，使得临床思维的推理过程中含有较多的不确定成分。
而且在完成一个阶段的判断之后，进一步的临床思维仍有不确定性，例如对这个具体病人疾病的类型、阶段，对疾病反应的个性特点，对治疗的选择和反应，以至疗效和预后的判定，后遗症的预防等等的认识，也还是有盖然性的。
认识这种盖然性，不是对医学科学和临床思维的贬低或采取相对主义、虚无主义的态度，而是按照临床工作的本来面目来认识它。
认识临床思维的盖然性，有利于纠正武断、偏执等弊病，有利于医生自觉地培养谦虚谨慎、尊重客观实际的作风，从而使临床工作设立在更科学、更可靠、更有效的基础上。
（六）逻辑与非逻辑的统一临床思维既是一个逻辑思维过程，又包含一些有时是很重要的非逻辑的因素。
临床医生如果不掌握逻辑思维规则，就不可能进行科学的推理，这一点毋需多谈。
临床思维的非逻辑因素至少表现在两个方面。
一个是医生作为思维的主体方面，除了有逻辑推理之外，还可能有“意会知识”（tacitknowledge）、“直觉”，以及尚未或不能用明确的概念表达出来的“个体经验”等非逻辑式的成分在起作用。
人们常说医学既是一门科学，又是一种艺术（art，或译技艺）。
艺术在很大程度上就是非逻辑的，对于这方面的情况还需要研究。
非逻辑因素的另一个方面，是患者作为医疗的对象，即客体方面，具有社会心理性。
临床判断不仅为逻辑推理所决定，还要考虑到伦理学问题和社会经济情况等等内容。
各种各样的感情因素（医生的、病人的、病人家属及单位的等等）和价值因素，都有可能影响到认识和判断。
正因为如此，不能仅仅在生物学模式的范围内考虑临床思维及其培养，而应在生物一心理一社会一医学模式的更广阔的范围内来研究和提高临床思维。
（七）周期短、重复多比起其他科学研究的认识运动来，临床思维显然具有周期短、重复机会多、正误揭晓快的特点。
医生能在比较短的时期内，多次从临床实践中重复从感性具体通过抽象到达思维中的“具体”这个不断深化的认识过程。
并有机会用实践的结果反复检验自己的主观认识是否同客观实际相符，这对于提高临床思维能力是一个很有利的条件，应当自觉地加以利用。
正确的思维来自实践，只有书本知识而缺乏临床实践者，其思维能力定较书本知识与临床经验兼有者为差，而经过一段时间的临床实践之后，善于思考、善于总结经验教训者，往往能够脱颖而出，这是由于他们利用了临床认识运动周期短、重复多、见效快的特点，通过较短时期的实践活动，充分锻炼了自己的辩证思维能力，迅速补充了知识与经验的不足之处。
有了在实践中深入分析思考的自觉性，就可以使自己的一次实践超过盲目者的十次实践。
颌面部梅毒是由苍白螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病，从感染途径可分为先天和后天。
后天梅毒可分为一、二、三期及隐件梅毒。
颌面部梅毒损害均为全身性疾病的局部表现，治疗以全身治疗为主。
从感染途径可分为后天梅毒和先天梅毒。
后天梅毒绝大多数通过性行为感染，极少数患者可通过接吻、共用饮食器皿、烟斗、玩具、哺乳时传播；亦有因输血感染者。
先天梅毒为母体内梅毒螺旋体借母血侵犯胎盘绒毛后，沿脐带静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内。
胎儿感染梅毒的时间系在妊娠4个月，胎盘循环已建立以后。
一、二期均属早期梅毒，多在感染后4年内出现症状，传染性强；三期梅毒又称晚期梅毒，系在感染4年后表现，一般无传染性。
隐性梅毒指感染后除血清反应阳性外，无任何临床症状者。
亦可按感染后4年为界分为早期和晚期。
隐性梅毒可终生不出现症状，但也有早期无症状而晚期发病者。
先天梅毒也可分为两期：在4岁以内发病者为早期医学教|育网搜集整理；4岁以后发病者为晚期。
（1）后天梅毒：依病程主要表现有三点，即口唇下疳、梅毒疹和树胶样肿（梅毒瘤）。
梅毒树胶样肿除累及软组织外，还可累及颌面骨及骨膜组织。
以硬腭部最常见，其次为上颌切牙牙槽突、鼻中隔。
间或可见于颧骨、下颌角部。
腭部树胶样肿常位于腭中线（有时原发于鼻中隔），呈结节状或弥散状。
树胶样肿浸润灶很快软化，形成溃疡。
初起溃疡底面为骨质，以后骨质坏死，死骨脱落后遗留腭穿孔，发生口腔与鼻腔交通。
以后穿通口边缘逐渐变平，鼻黏膜与腭黏膜相连，形成瘢痕。
腭部树胶样肿波及鼻中隔、鼻骨、上颌骨，可在颜面部表现为鞍状鼻。
若鼻骨、鼻软骨、软组织全部破坏则呈现全鼻缺损的洞穿畸形。
上颌骨牙槽突树胶样肿初无自觉症状，上唇被肿块抬起，以后肿块破溃造成牙槽突坏死，死骨脱落后遗留骨质缺损；当瘢痕形成后则进一步牵引上唇底部，表现出明显的上唇内陷畸形。
树胶样肿如波及颧骨，可在眶外下部出现瘘孔，最终也形成内陷畸形。
（2）先天梅毒：多在出生后第3周到3个月，甚至1年半后出现症状。
婴儿常为早产儿，表现营养障碍，貌似老人医学教|育网搜集整理。
鼻黏膜受累，致鼻腔变窄，呼吸不畅，有带血的脓性黏液分泌。
口腔黏膜可发生与后天梅毒相似的黏膜斑。
口周斑丘疹互相融合而表现弥漫性浸润、增厚；表面光滑脱皮、呈棕红色，皮肤失去弹性，在口角及唇缘辐射出深的皲裂，愈合以后形成辐射状浅瘢痕。
晚期先天梅毒多发生在儿童及青春期。
除有早期先天梅毒的遗留特征外，一般与后天三期梅毒相似。
可发生结节型梅毒疹及树胶样肿，从而导致软硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍状鼻。
先天梅毒的另一特征性表现是哈钦森牙和桑葚状磨牙。
梅毒性间质性角膜炎致角膜混浊、第Ⅷ对脑神经损害所致神经聋以及哈钦森牙，被称为先天性梅毒的哈钦森三征。
应详细正确地根据病史、临床发现、实验室检查综合分析判断，必要时可行组织病理检查。
颌面部梅毒损害均为全身性疾病的局部表现，因此应行全身治疗。
待全身及局部的梅毒病变基本控制后，再考虑病变遗留的组织缺损和畸形的修复与矫治
百科学者张弦在对医学理论的研究中发现，自愈是人体和其他生命体在遭遇外来侵害或出现内在变异等危害生命情况下，维持个体存活的一种生命现象，具有自发性、非依赖性和作用持续性等显著特点，自愈过程基于其内在的自愈系统，以自愈力的表现方式，来排除外在或内在对人体和其他生命体的侵害，修复已经造成的损害，达成生命的延续。
自愈系统是生物储存、补充和调动自愈力以维持机体健康的协同性动态系统。
对于包括人类在内的高等级生物，自愈系统包含免疫系统、应激系统、修复系统（愈合和再生系统）、内分泌系统等若干个子系统，当其中任何一个子系统产生功能性、协调性障碍或者遭遇外来因素破坏，其他子系统的代偿能力都不足以完全弥补，自愈系统所产生的自愈能力就必然会降低，从而在生物体征上显现为病态或者亚健康状态。
自愈系统发挥作用的能力就表现为自愈力。
痊愈力他愈力和自愈力的总和是痊愈力，也叫康复力。
拼音名：XianglianHuazhiPian标准编号：WS3-B-2937-98功能与主治调中化滞，止痛止痢。
用于红白痢疾，里急后重，肚腹绞痛，停滞不消。
用法与用量口服，一次4片，一日2次。
规格每片重0.6g材料白芍500g、黄芩250g、滑石200g、木香200g、陈皮250g、槟榔200g、薤白250g、甘草200g、当归590g、青皮250g、枳实250g、黄连200g制法以上十二味，白芍、黄芩、滑石、木香分别粉碎成细粉，陈皮提取挥发油，挥发油用适量95%乙醇溶解，备用。