ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
若合并有其他的结核病、糖尿病等慢性疾病者，应同时给予必要的治疗。
二抗真菌治疗1.白色念珠菌性炎：一般口服克霉唑，每次1g，1日3次。
制霉菌素100万U，口服1日3次。
有报道，用酮康唑（ketoconazole)0.4g/日，边服3周，治愈。
其他还有碘化钾饱和溶液（即碘化钾50g和蒸馏水50ml），每日3次，每次10滴。
以后每日加5滴直至30～40滴，每日3次温开水冲服。
大蒜素胶囊3～4粒，每天3次，饭后服，能有效地控制病损。
苦参30g加水200ml煎至60～70ml，每日1次保留灌肠，10次为一疗程。
也收到显著疗效。
有些患者有反复发作的倾向，可能与机体细胞免疫功能低下有关，可试用转移因子治疗。
2.毛霉菌性肠炎：早期可用X线照射。
中晚期可手术切除凝固法治疗。
通常口服异菸肼0.1g，每日3次。
维生素D21～2万U，每日3次，同时给予碘剂，如碘化钠1g静脉，每日1次，逐渐增至3g。
长期注射两性霉素B，0.1～0.2mg/kg，静滴，每日1～2次，渐增至每次1mg/kg。
静滴时，用蒸馏水或5%葡萄糖稀释，不可用生理盐水，以免沉淀。
4～8周为一疗程，总量可达3g。
治疗期间，如尿素氮大于0.6g/L，需暂停用药。
该药毒副作用较大，可引起静脉炎、恶心、呕吐、厌食，严重者全身不适、肾功能障碍、肾曲小管坏死和液化、蛋白尿、管型尿、无尿等症状。
3.曲菌性肠炎：可用两性霉素B注射治疗。
同时服用大剂量碘化钾液，每日20～30g，服3～4周，如系肉芽肿性损害，可用手术切除。
4.隐球菌性肠炎：本病无特殊治疗。
可试用两性霉素B、克霉唑、制菌霉素、口服碘化钾、磺胺嘧啶或局部照射X线治疗。
或两者同时应用。
局限性的也可作手术切除。
引起真菌性肠炎的病原主要是念珠菌，其次是曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌、副球孢子菌和地丝菌等。
偶见球孢子菌、马尔尼菲青真菌和新型隐球菌。
念珠菌广泛存在于自然界，也是人体正常菌群之一，为条件致病性真菌中的主要一属，共有150余种。
其中以白念珠菌和热带念珠菌最常见，且致病性较强。
念珠菌为  真菌性肠炎双相型真菌，酵母体呈卵圆形或圆形，带有单个芽生孢子，直径2.5～5μm，可相互连接形成假菌丝，菌丝体长为5～10μm，可见成串的孢子。
在培养基上24h可形成较大的顶端厚壁孢子，而在含血清沙保培养基上37℃1～3h可见芽管形成。
念珠菌胞壁上所含甘露糖蛋白是血清学诊断的靶抗原。
曲菌属于子囊菌亚门，有性孢子为子囊孢子，无性孢子为分生孢子，但有些种单营无性生殖。
曲菌共有132个种和18个亚种。
致病菌主要是烟曲菌、黄曲菌、黑曲菌等10种。
病灶中的曲菌孢子大小约3～4μm，形状不整，密集成群。
曲菌菌丝长短不一，多呈杆状，有分隔，直径较孢子稍大，菌丝呈锐角分支，并有多根菌丝朝同一方向反复分支的倾向，排列呈放射状或珊瑚状。
毛霉菌属于接合菌亚门，有性孢子为接合孢子，无性孢子为孢子囊孢子。
菌丝不分隔，较粗大，壁厚具有折光性。
约为曲菌菌丝的2～3倍，呈直角分支，可见膨大细胞及弯曲菌丝；孢子囊柄直接由菌丝长出。
致病菌以毛霉科中的根霉属、毛霉属、犁头霉属等3类最为常见，特别是根霉属中的少根根霉和米根霉，常侵犯胃肠道。
组织胞浆菌有荚膜组织胞浆菌和非洲组织胞浆菌之分，属不全菌亚门，为双相型真菌。
在组织内和37℃培养基中呈酵母型。
直径2～4μm；在室温下生长缓慢，为白色菌丝集落，有典型的齿轮状大分生孢子。
菌丝分隔，传染性很强。
副球孢子菌亦为双相型，在自然环境中或在25℃沙保培养基上呈菌丝相生长，菌落小，镜下可见宽1～2μm有分隔的分支菌丝，在菌丝两侧有圆形或卵圆形、约3～6μm大小的侧生小分生孢子。
在组织内或在37℃血琼脂上呈酵母相生长，形成大的卵圆形或球形酵母体，直径10～60μm，周围环绕多个芽生孢子，小者1～2μm，大者10～30μm。
地丝菌为酵母样真菌，属于不全菌亚门，丛梗孢科，地霉属。
粪等标本直接涂片经10%氢氧化钾溶液处理后，镜下可见细的分隔菌丝，以及长方形关节孢子，约4μm×8μm大小，革兰染色阳性，两个关节孢子之间无间隙，有时关节孢子一角有芽管生出。
偶见圆形孢子，胞壁增厚。
真菌感染的发病机制较复杂，尚未完全清楚。
感染的发生是病原菌与人体相互作用的结果。
1.机体方面免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能受损，吞噬细胞的数量减少，趋化性丧失，杀菌力下降等，是真菌性肠炎发病的主要因素。
条件致病性真菌感染的一个特点，就是常发生在有基础疾病的患者，  真菌性肠炎这些患者的共同之处就是免疫功能低下。
2.菌体方面如白念珠菌细胞壁含甘露糖，能加强其黏附力，且白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与酵母体相比，不易被巨噬细胞吞噬。
又如荚膜组织胞浆菌被巨噬细胞吞噬后，不易被杀死，可在巨噬细胞内繁殖，导致感染播散。
而曲菌内毒素和溶蛋白酶（类胰蛋白酶）则可导致感染灶周围组织坏死。
此外，一次摄入的真菌数量亦可成为感染发生的决定因素。
如Krause曾给健康人口服1012CFU（菌落形成单位）的白念珠菌，数小时后发生肠道感染，随后出现念珠菌菌血症。
3.医源性因素如应用广谱抗生素导致肠道菌群失调，条件致病性真菌过度生长，或肠道手术增加了感染机会。
真菌性肠炎之病理变化，主要见于真菌侵袭肠壁各层。
毛霉菌、曲菌和少数由白色念珠菌所致的肠炎，而且还可侵犯浆膜下层及肠系膜的小动脉和小静脉，破坏管壁引起真菌性脉管炎和真菌性血栓的形成。
这些病变在毛霉菌感染时尤为突出。
本病有时还可由两种真菌混合感染，如白色念珠菌合并毛霉菌，或白色念珠菌合并曲菌感染。
因此病理检查时，最好同时结合真菌培养，对病原菌进行分离鉴定，有利于诊断。
而真菌感染所引起的肉芽肿和纤维性病灶，在真菌性肠炎中则少见。
显微镜下所见：肠黏膜有局灶性坏死及溃疡形成。
溃疡有的表浅，有的深达黏膜下层，有的表面有假膜形成。
假膜有大量的真菌、纤维蛋白、坏死组织及少量炎性细胞组成。
肠壁各层，尤其是黏膜下层呈充血、水肿及炎性细胞浸润。
炎性细胞多少不一，以中性粒细胞为主，并有单核细胞和淋巴细胞。
有时可见到脓肿。
真菌性肠炎，主要由白色念珠菌寄生于肠粘膜引起炎症而致病。
但在下列情况时易继发本病：①当机体患严重肝肾疾病、粒细胞缺乏症、或恶性肿瘤时引起恶质体，均可导致机体免疫功能降低。
如长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、化学抗癌药物、免疫抑制剂和放疗等皆可使机体和组织的抗病能力减弱，或肠道菌群失调，真菌乘虚而入，大量繁殖，侵袭组织而易引起肠道真菌病。
②真菌性肠火炎还是继发于消化道某些疾病，如痢疾、肠梗阻、食道脓中等。
由于这些疾病破坏了肠道粘膜的完整性，给真菌的侵入创造了条件。
真菌性肠炎，可发生于任何年龄，但以体质差、营养不良，或患有鹅口疮的婴幼儿及抵抗力低下的儿童多见。
而真菌感染所引起的内芽肿和纤维性病灶，在真菌性肠炎中则少见。
显微镜下所见：肠粘膜有局灶性坏死及溃疡形成。
溃疡有的表浅，有的深达粘膜下层，有的表面有假膜形成。
肠壁各层，尤其是粘膜下层呈充血、水肿及炎性细胞浸润。
炎性细胞多少不一，以嗜中性粒细胞为主，并有单核细胞和淋巴细胞。
1.念珠菌肠炎最常见，好发于儿童，尤其是营养不良或严重衰竭的婴儿。
主要表现为腹泻，大便每天10～20次，呈水样或豆腐渣样，泡沫比较多且呈黄绿色，可伴有腹胀、低热，甚至呕吐，但腹痛少见。
粪标本碘涂片可见大量出芽酵母和菌丝，培养多为白色念珠菌。
患儿常伴有鹅口疮。
有基础疾病的患者则往往于发病前有应用广谱抗生素史。
免疫缺陷患者易发展为播散性念珠菌病。
如按一般细菌性肠炎治疗，症状反而加剧，腹泻呈迁延性经过，常数月不愈，且愈后易复发。
2.曲菌肠炎好发于有基础疾病的体力劳动者，多为烟曲菌所致。
由于烟曲菌并非肠道正常菌群，故感染是外源性的，往往继发于肺曲菌病。
曲菌有侵犯血管之倾向，菌丝可穿入血管壁导致血栓形成。
曲菌肠炎的临床表现以腹痛和血便为主，可引起消化道大出血，而腹泻常不典型，也缺乏念珠菌肠炎的迁延性经过，侵犯血管后易发展为播散性曲菌病。
3.毛霉菌肠炎因摄入被真菌孢子污染的食物所致，好发于营养不良的儿童或有胃肠道慢性疾病的患者。
临床表现由于受累部位和感染程度的不同而差异较大。
其特点是血管栓塞后引起黏膜溃疡甚至穿孔的表现，多伴有胃的感染和胃溃疡。
可出现腹痛、腹泻、呕血和黑便，或肠穿孔导致腹膜炎，或侵入胃肠血管导致血行播散，病情发展快，病死率高。
4.组织胞浆菌肠炎具有地方流行性，多见于艾滋病患者或儿童，因吸入或摄入来自污染土壤中的孢子所致。
临床经过酷似局限性肠炎或溃疡性结肠炎。
起病缓慢，有发热、消化不良、腹泻、黑便、腹痛，有时呕吐。
常伴有肺部感染灶，但以肠炎为主要表现。
5.副球孢子菌肠炎继发于肺部感染灶或经血行播散而感染。
本病亦具有地方流行性。
主要见于巴西中部高原，经常接触土壤的人群较易患此病。
病变多在回盲部，引起有脓肿形成的溃疡性肉芽肿。
病原菌可通过淋巴播散至局部淋巴结、肝、脾。
主要症状是腹痛，右下腹可触及肿块，伴腹泻、呕吐，往往由于出现腹水和腹腔淋巴结肿大而易误诊为结核或肿瘤。
6.地丝菌肠炎地丝菌和念珠菌相似，是一种内源性条件致病菌。
地丝菌肠炎多见于有免疫缺陷的慢性病患者和应用免疫抑制药、抗生素或糖皮质激素者。
症状有腹痛、腹泻、脓血便或黏液便，与痢疾相似，但脓血便中可查到大量地丝菌和长方形关节孢子。
患者多伴有口腔地丝菌病，类似鹅口疮。
白色念珠菌累及结肠，约有85.5%的患者出现腹胀，泡沫样腹泻，或便秘交替出现。
早期为粘液样称便，偶有便血或带血丝，其特点是粘稠似蛋清附于大便上，或全部粘液便。
后期为脓性或脓血样稀便，或无明显的脓血便。
出血多时为暗红色糊状粘液便。
腹痛及压痛不明显。
消化道放线菌侵犯回盲部时，表现为右下腹隐痛，局部常出现坚实而有压痛的肿块。
当腰大肌受到炎症刺激时，可发生右髂屈曲畸形，阑尾手术后有的可发生一个或多个慢性持久性的瘘道。
因此，本病易与阑尾炎、阑尾脓肿或包块、回盲部结核、盲肠阿米巴、盲肠癌、腰大肌脓肿、女性生殖附件肿瘤等相混淆。
直肠放线菌可形成亚急性或慢性肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿或直肠旁脓肿。
直肠周围病变多由腹内病变波及而来，表现为腹泻、便秘、里急后重或较稀带黄色颗粒的脓血便。
中医学认为本病的原因有外邪侵袭、饮食所伤、脾胃虚弱、情志失调、瘀血阻络等。
1.外邪侵袭外来寒湿之邪，最易困脾碍胃，使脾失健运，清浊不分，水谷杂下而为之泻。
2.饮食不当饮食不节或不洁，损伤脾胃，饮食失宜及调治失当，便可直接损伤脾胃，以致传导失司，升降失调，水谷不能化生精微而反湿滞肠间而泻。
3.脾胃虚弱久病体弱，脾胃本虚，或因调治失宜，脾胃受伤，以致脾阳不振，脾失湿运，不能受纳腐熟水谷和运化水湿，水谷停滞，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
4.情志失调肝郁不舒，横逆犯及脾胃，使脾胃受制而影响运化，久病内伤，或肾阳失温，均能致脾土虚弱，清浊不分而泻下。
5.瘀血阻络久病入络，淤血阻滞，肠胃功能受扰，亦能导致泄泻不止。
总之，本病病位以肠道为主，而与脾、胃、肝、肾密切相关。
主要表现为泄泻，或为暴泻，但大多为久泻，初病多实，久病多虚，病机关键为脾胃功能受损，治疗主要为健脾益胃，理气止泻，大多预后良好。
一尽量避免大剂量长时间的使用抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂药物，特别是广谱抗生素，或几种抗生素或抗生素加激素同时使用。
应多服维生素C。
二经常注意保持皮肤清洁卫生。
腹腔手术和口腔拔牙后，发生感染时，应积极治疗。
三皮肤皱褶处，尽量避免潮湿或肥皂制剂。
四经常从事洗涤工作者，要注意甲床、甲沟变化，及早检查和处理。
五局部有坏死组织和化脓性病损，应按外科治疗原则处理。
1.病原学检查由于真菌广泛分布于自然界，甚至空气中也常有孢子飞扬，采集粪标本和检查操作中，应尽可能减少污染，标本要新鲜。
有些真菌传染性很强如荚膜组织胞浆菌，应注意安全防护，以免造成实验室人员感染。
直接镜检标本以10%氢氧化钾或生理盐水制片，高倍镜下发现大量菌丝和孢子有诊断意义。
对于双相型真菌，仅查到孢子可能是正常带菌。
真菌性肠炎的6种常见病原多数情况下直接镜检即可鉴定，但孢子、菌丝和其他背景物质有时相互混淆，不易辨认。
①菌丝和孢子：菌丝粗细一致，除毛霉菌外均有分隔，可见不同角度的分支，细胞质均匀，内含大小不等的颗粒。
孢子多为圆形或卵圆形，多数大小一致，边缘整齐，可见细胞构造。
②细胞壁：在氢氧化钾溶液处理的标本中，细胞壁常变宽，连接成弧状，类似菌丝，但无菌丝的构造。
③石棉体：比菌丝更细，不分节，无菌丝颗粒。
④植物纤维：未消化的食物残渣，边缘不整，无分支。
⑤脂细胞：圆形，构造模糊，无细胞壁。
⑥磷脂小球：大小不一，形状不整，无细胞构造。
⑦氢氧化钾结晶：雪花样或珊瑚状，边缘呈锯齿形，折光性强。
⑧小水疱：圆形，透亮，无细胞构造。
染色镜检常用的染色方法①革兰染色：适用于念珠菌，孢子、菌丝染成蓝色，但着色不均。
②过碘酸锡夫染色（PA5）：真菌孢子、菌丝均染成红色。
③丫啶橙染色：荧光显微镜下真菌孢子呈亮绿色。
④吉姆萨染色和瑞特染色：适用于荚膜组织胞浆菌，染色前用甲醇固定，油镜下菌体染成红色，较小一端有出芽，菌体周围有一圈荚膜样结构，为此菌的细胞壁。
通常菌体位于巨噬细胞或单核细胞内，少数位于细胞外。
⑤乳酸酚棉蓝染色：适用于各种真菌培养涂片，菌体染成蓝色。
真菌培养粪标本直接镜检通常不容易确定菌种，需参考粪培养结果，观察菌落形态，再挑取菌落染色后镜检。
常用沙保培养基和血琼脂培养基。
对于双相型真菌还需在不同温度下（25℃或37℃）分别培养，以便观察其形态改变。
①大培养：是鉴别真菌的主要方法之一，可观察菌落的生长情况。
根据菌落的生长速度、形态、色泽等，初步判别菌种。
A.试管斜面：用白金环刺破琼脂平面，分3点将标本接种于试管斜面培养基上。
此法不易污染，但菌落较小。
B.培养皿：分3点将标本接种于平皿培养基中央，倒置后放恒温箱中培养，每3天观察1次菌落生长情况。
②小培养：将大培养中生长较好的菌落接种在玻片培养基上。
培养1～3天后，在显微镜下观察菌体的特征。
A.点片法：先将少许培养基成形于载玻片中央，再将菌种接种于培养基边缘。
覆以盖玻片，置于有U形管的玻璃平皿中，培养后于不同时间取出镜下观察或染色镜检。
B.压片法：将菌种接种在试管斜面或平皿培养基上，覆一盖玻片，以便菌体向盖玻片上生长，然后于适当时间取出置于载玻片上镜检。
1.一般治疗和对症治疗卧床休息，消化道隔离。
给予易消化、高热量、高维生素、低脂肪饮食。
限制进食牛奶以防腹胀。
避免刺激性、多渣食物，防止诱发肠穿孔。
退热可用物理降温。
停用原有抗生素。
忌用止泻药。
可应用微生态制剂。
2.液体疗法静脉补液：进食少、失水明显的患者，应静脉输液，以补充水分、热量，及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。
原则上损失多少补多少，遵循“先盐后糖，先快后慢，纠酸补钾”的方针。
口服补液：适用于轻度失水者和静脉补液后病情已有改善者。
3.中医中药运用中医的整体观点，辨证施治，扶正祛邪，在提高机体免疫力和改善全身状况的同时，加以有效的抗真菌药治疗。
尤其是艾滋病并发真菌性肠炎，中西医结合疗法有其独到的优势。
大蒜、黄连、土槿皮、毛姜等中药均有一定的抗真菌作用。
由大蒜的有效成分——大蒜素制成的注射液，可供静脉滴注，亦可口服。
近来有人用中药浓煎成汁灌肠，亦取得不错的疗效。
4.抗真菌治疗首选制霉菌素口服。
重症或口服有困难者选用氟康唑或二性霉素B合用氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）静脉滴注。
（1）制霉菌素：为多烯类抗真菌抗生素，因不溶于水，口服不吸收，故副作用较小。
成人每次100万U，3次/d，儿童酌减，疗程10～14天。
可与大蒜素合用。
（2）大蒜素：为大蒜经真空分馏得到的一种有效挥发油，化学名为三硫二丙烯，亦可人工合成。
注射剂，成人每天90～150mg，加入5%葡萄糖中滴注，4～5h滴完。
口服胶丸，成人每次40～60mg，3次/d，饭后服。
疗程2周～4个月。
（3）氟康唑：为取代酮康唑的新一代三唑类化学制剂，对肝脏的毒副作用远较酮康唑小。
用法：成人每天200～400mg，儿童5～10mg/(kg?d），1次口服或静脉滴入。
疗程10～14天。
此药应避免与降低胃pH值的碱性药物同服，否则影响该药的吸收；也应避免与降血糖药、环孢素A、苯妥英钠、利福平、H2拮抗药等合用，以免相互干扰、加速代谢而降低疗效。
（4）伊曲康唑：作用与氟康唑类似，仅供口服。
用法及注意点同氟康唑。
用于治疗副球孢子菌肠炎，疗程需6～12个月。
简介1.痢疾患者饮食以少油、少纤维质为主。
在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶，以资解渴。
2.排便次数减少后，可喝些肉汤（去油）、牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。
以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等。
3.腹泻如完全停止，就可增加蛋羹、鱼片、碎嫩瘦肉、菜泥等软食品。
即使食欲旺盛也只能采用少量多餐次的进食方法，而且每餐食物的总量也不宜过多，以利消化。
4.如肠道发酵作用过强时，可吃含有蛋白质及少量脂肪的食物如乳类、蛋类、豆浆、豆腐等；少吃糖类，因糖类易发酵、产气。
如肠道腐败作用很强时，可吃淀粉类食物如马铃薯、芋头、米、面粉等；少吃容易引起肠内腐败作用的肉、蛋、鱼类以及豆类等蛋白质丰富的食品。
5.每天应给以大量含维生素C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。
有条件的给予强化维生素C的果汁，则更为理想（即在果汁中加入维生素C片剂的饮料）。
6.禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的蔬菜、水果等。
痢疾患者食谱举例例一：早餐：去油牛奶半斤，加糖半两；蒸鸡蛋羹两个（不放油）；馒头2两。
午餐：无油瘦猪肉末l/2两，面片汤2两。
下午3时：去油牛奶半斤，加糖半两。
晚餐：大米稠粥2两；碎猪腰子l/2两，烩菠菜泥2两（无油）。
例二：早餐：小米面粥2两；酱豆腐少许。
午餐：少油菠菜泥2两，细挂面2两。
下午3时：加糖浓米汤一碗。
晚餐：稠白米粥2两；烩胡萝卜泥2两，豆腐2两。
挤压综合征（crushsyndrome）挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上（如大腿），而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。
肾功能衰竭是一种严重的情况，如处理不及时其后果多为严重。
外伤后，血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。
此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。
石块土方压在肌肉丰满的肢体上，所以会引起全身严重的病变，甚至引起肾功能衰竭。
这是因为发生挤压伤，局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝，在当时可不出现反应。
但当挤压力量解除后，由于伤部毛细血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血浆渗出，血液中有一部分红细胞破裂，大量的水分，钾离子(钾离子存在于细胞内)、蛋白等，聚积在组织间隙，使伤部严重肿胀。
肿胀的结果，使局部血液循环也受到影响，使已被破坏的组织缺血、缺氧，加速了组织坏死过程。
伤部组织的坏死，主要是肌细胞的破坏，使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出，也使细胞内钾离子进入细胞外液。
这一系列的变化，这些物质都可以被迅速吸收入血，对心脏、肾脏成为有害物质，于是引起了全身的病变。
当压力解除时无明显变化，仅因长时间的挤压而出现麻木，肢体活动不灵活或有瘫痪。
解压后不久，伤部边缘出现红斑，附近的健康皮肤有水泡。
随着伤部因血浆的不断渗出，局部很快出现肿胀，如小血管破裂，可有斑块。
肿胀加剧，全身症状亦将明显，病人血压不断下降，出现休克。
而肿胀的肢体迅速变硬变冷，以致阻断了肢体的血液循环，使肢体远端的脉搏显著减弱乃至消失，向坏疽方向发展。
低血容量休克。
肌红蛋白尿与急性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒及高血钾症。
贫血、出血倾向，重者可发生DIC。
怎样治疗挤压综合征？
补液：碱化尿液利尿防治水中毒防治高血钾，纠正代谢性酸中毒血液净化抗感染治疗挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的。
临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
本症的病因病机为躯干或肢体严重受压，筋膜间隔区内压力不断上升，致肌肉缺血性坏死；肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，导致肾功能障碍。
所以本症的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血两个环节，导致急性肾功能衰竭。
挤压综合征的诊断主要依据病史、临床表现（局部症状和全身症状）、实验室检查。
中医辨证分为瘀阻下焦、水湿潴留、气阴两虚、气血不足四型。
临床可分三级。
本症的治疗方法有现场急救处理、伤肢早期切开减压、急性肾功能衰竭及高血钾的处理、中药疗法（根据辨证分别给予活血化瘀、通关开窍、清泄下焦；化湿利水、益气生津兼以活血化瘀；益气养阴固肾；益气养血、通经活络）。
教材原文挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
祖国医学称之为"压迮伤"。
筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。
严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。
挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。
在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。
此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。
隋·巢元方《诸病源候论·压迮坠堕内损候》指出："此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。
"清·胡廷光《伤科汇纂·压迮伤》载："压迮伤，意外所迫致也。
或屋倒墙塌，或木断石落，压著手足，骨必折断，压迮身躯，人必昏迷。
"祖国医学认为，挤压伤可引起人体内部气血、经络、脏腑的功能紊乱。
挤压综合征的临床表现出现在外部压力解除以后，这说明受压肢体产生的一些有害代谢物质在恢复了血液循环后进入体内。
其病理变化归纳为：肌肉缺血坏死根据近年来研究证明，挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间隔区综合征相似。
患部组织受到较长时间的压迫并解除外界压力后，局部可恢复血液循环。
但由于肌肉因缺血而产生类组织胺物质，从而使毛细血管床扩大，通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血---水肿恶性循环。
处在这样一个压力不断升高的骨筋膜间隔封闭区域内的肌肉与神经，最终将发生缺血性坏死。
肾功能障碍随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。
肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主要原因，尽管发生肌红蛋白血症，如果没有肾缺血，也不一定会导致急性肾功能衰竭。
肾缺血可能由于血容量减少，但主要因素是创伤后全身应激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降，肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。
由于体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭，促使急性肾功能衰竭的发生。
综上所述，挤压综合征的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血二个中心环节。
只要伤势足以使这个二个病理过程继续发展，最终将导致以肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭。
病史详细了解致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，以及相应的全身及局部症状等。
注意伤后有无"红棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及尿量情况，若每日少于400ml为少尿，少于50ml为尿闭。
临床表现1．局部症状：由于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成。
检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。
要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。
2．全身症状：由于内伤气血、经络、脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状。
积瘀化热可表现发热、面赤、尿黄、舌红、苔黄腻，脉频数等。
严重者心悸、气急，甚至发生面色苍白、四肢厥冷，汗出如油等脱症（休克）。
挤压综合征主要特征表现分述如下：①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。
有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。
②肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件。
伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿。
肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。
③高血钾症：因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。
高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。
④酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒。
严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒、尿毒症等一系列表现。
应每日记出入量，经常测尿比重，若尿比重低于1.018以下者，是诊断主要指标。
实验室检查1．尿液检查：早期尿量少，比重在1.020以上，尿钠少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L.在少尿或无尿期，尿量少或尿闭，尿比重低，固定于1.010左右,尿肌红蛋白阳性，尿中含有蛋白、红细胞或见管型。
尿钠多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L，尿中尿素氮与血中尿素氮之比小于10：1，尿肌酐与血肌酐之比小于20：1。
至多尿期及恢复期一般尿比重仍低，尿常规可渐渐恢复正常。
2．血色素、红细胞计数、红细胞压积：以估计失血、血浆成分丢失、贫血或少尿期水潴留的程度。
3．血小板、出凝血时间：可提示机体凝血、溶纤机理的异常。
4．谷草转氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK）：测定肌肉缺血坏死所释放出的酶，可了解肌肉坏死程度及其消长规律。
5．血钾、血镁、血肌红蛋白测定：了解病情的严重程度。
临床分级可按伤情的轻重、肌群受累的容量和相应的化验检查结果的不同，将挤压综合征分为三级。
1．一级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于1万单位（正常值130单位），而无急性肾衰等全身反应者。
若伤后早期不做筋膜切开减张，则可能发生全身反应。
2．二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于2万单位，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。
3．三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或闭尿，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。
1．瘀阻下焦伤后患肢血离脉络，恶血内留，阻隔下焦，腹中满胀，尿少黄赤，大便不通，舌红有瘀斑，苔黄腻，脉频数。
此型多见于发病初期。
2．水湿潴留外伤挤压后，患部气滞血瘀，气不行则津液不能回布而停蓄，津液停蓄则为水湿。
水湿潴留则小便不通；津不润肠则大便不下；二便不通则腹胀满；津不上承故口干而渴；湿热阻于胃肠，中焦转枢失灵则苔腻而厚，脉弦数或滑数。
此型多见于肾功能衰竭少尿期。
3．气阴两虚患者长时间无尿或少尿，加之外伤、发热、纳呆，造成气阴两虚。
因肾气虚，失去固摄与司膀胱开阖的作用，故出现尿多的症状。
尿多则进一步伤气伤阴，而出现气短、乏力、盗汗、面色苍白、舌质红、无苔或少苔、脉细数无力等气阴两一系列症候。
此型多见于肾功能衰竭多尿期。
4．气血不足患者饮食、二便已基本正常，但肢体肌肉尚肿痛，面色苍白，全身乏力，舌淡红苔薄，脉缓而无力。
此症见于尿毒症已解除的恢复期患者。
挤压综合征是外科急重症，应及时抢救，做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。
现场急救处理1．抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。
2．伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。
3．伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。
禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。
4．伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。
5．伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。
6．凡受压伤员一律饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠溶于1000~2000ml水中，再加适量糖及食盐），既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。
如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。
伤肢处理1．早期切开减张：使筋膜间隔区内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。
即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。
同时清除失去活力的组织，减少发生感染的机会。
早期切开减张的适用证为：①有明显挤压伤史。
②有1个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水泡及相应的运动感觉障碍者。
③尿液肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）。
2．截肢适应证：①患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者。
②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者。
③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。
中医治疗挤压综合征应根据其临床特点，辨病与辨证相结合，予以中药治疗。
1．瘀阻下焦：治宜活血化瘀，通关开窍，清泄下焦。
（皂角、知母、黄柏、小葱、路路通）。
2．水湿潴留：治宜化湿利水，益气生津，兼以活血化瘀。
方用（大黄、黄芪、芒硝、白茅根、桃仁）；或用经验方：黑白丑各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黄芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。
3．气阴两虚：治宜益气养阴固肾，方用：黄精12g、石斛15g、芡实12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黄芪30g、党参30g、甘草6g、广木香9g。
（4）气血不足：治宜益气养血，通络活络。
方用经验方：生黄芪30gg、党参30g、木瓜12g、当归9g、川芎9g、鸡血藤30g、桃仁12g、广木香9g。
治疗氮质血症，可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄参30g，腰部肾区离子透入；或用生大黄、槐花各30g煎汤灌肠。
4．其他疗法对挤压综合征患者，一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行透析疗法。
本疗法可以明显降低由于急性肾功能衰竭的高钾血症等造成的死亡，是一个很重要的治疗方法。
有条件的医院可以作血透析（即人工肾）。
腹膜透析操作简单，对大多数患者亦能收到良好效果。
有关急性肾功能衰竭的治疗详见本章第二节创伤性休克。
一、挤压综合征的病理生理：肌肉遭受重物砸压伤，出现出血及肿胀，肌肉组织发生坏死，并释放出大量代谢产物，肌红蛋白、钾离子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使钾离子从细胞内向外逸出，从而使血钾浓度迅速升高。
肢体挤压伤后，出现低血容量休克使周围血管收缩，肾脏表现为缺血，肾血流量和肾小球滤过减少，肾小管主要依靠肾小球出球动脉供血，肾小球动脉收缩，可加重肾小管缺血程度，甚至坏死。
休克时五羟色胺、肾素增多，可加重肾小管的损害。
肌肉组织坏死后释放的大量肌红蛋白需肾小管滤过，在酸中毒、酸性尿情况下可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重肾损害程度，终至发生急性肾功能衰竭。
二、挤压综合征的临床表现：局部主要体征是受伤肢体严重肿胀。
全身表现为：①休克：除创伤因素外，大量血浆渗入组织间隔区中，使有效血容量明显减少而发生轻度或中度休克。
②肌红蛋白尿：是诊断本症的一项重要依据。
一般于休克状态解除后即可呈现茶褐色或红棕色肌红蛋白尿。
尿量明显减少，比重升高，尿呈酸性，内含红细胞、血红蛋白、肌红蛋白，并有白蛋白、肌酸、肌酐、色素颗粒管型等。
其中肌红蛋白尿是区别本症与其他原因的急性肾功能衰竭的根据。
③酸中毒：肌肉坏死产生的大量酸性物质，使血液H值下降，非蛋白氮增加及尿素氮迅速增加，成为代谢性酸中毒。
由于其肌肉坏死等是进行性加重，所以较难纠正。
④高钾血症：肌肉组织坏死，释放大量钾离子入血液，发生肾功能衰竭，排尿少，排钾困难，使体内血钾浓度迅速增高。
在少尿期高钾血症是导致死亡的主要原因。
其临床表现为精神恍惚，烦躁不安，对事物反应迟钝，全身软弱，肢体麻木，腱反射减弱或消失，心跳缓慢，可出现心律不齐，直至死亡。
诊断上除血钾测定外，心电图在早期即可出现典型表现。
三、挤压综合征的诊断：肢体肌肉丰富的部位遭受砸压损伤时，即应警惕本症发生的可能。
在伤后24小时内发生无尿或尿量少于每小时17，尿液褐红色，出现肌红蛋白尿，则可诊断本症。
对于合并休克者，其少尿或无尿可为血容量不足所致，其与本症的急性肾功能衰竭所致的少尿或无尿，可用输液试验来鉴别。
在半小时内快速输入5%葡萄糖500，如尿量增加，且比重减低，则表示肾功能良好，尿少是因血容量不足引起。
如输入后仍无尿，可于15分钟内快速输入20%甘露醇250，若每小时尿量超过40，表示肾功能良好；如仍无尿或尿量少于每小时20，则表示急性肾功能衰竭。
全身治疗主要是针对急性肾功能衰竭及高钾血症，以挽救病人生命。
详见前面有关各章节。
局部处理受伤肢体解除压迫后，不论有无骨折，均应暂时固定，减少活动。
对易发生筋膜间隔区综合征的部位，应严密观察，一旦发生则应按前述治疗方法处理，切开减压，改善血运，避免肌肉神经坏死。
对不易发生筋膜间隔区综合征的部位（大腿、上臂及臀部），处理意见目前尚不一致。
因这些地方的筋膜较薄弱，肌肉肿胀时可向外扩大，所以间隔区内压力并不太高，除原始压伤肌肉坏死外，进行性肌肉坏死很少。
但行筋膜切开时，可敞开创口，使组织代谢产物的一部份由伤口渗出，从而减轻对肾的毒害与负担。
当然却有伤口感染的危险。
因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。
一般的预防措施有：①伤后补乳酸林格氏液和胶体液：伤后尽快补充。
如胶体液可用血浆或右旋糖酐。
可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重补液3~4ml，加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整。
但若以发生挤压综合征时，则不能按上述补液，并要控制输液量。
②碱化尿液：因挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。
可口服碳酸氢钠液或静脉输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右。
③利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，使在肾实质受损害前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的排泄。
可用20%甘露醇快速静脉输入，其高渗透压作用可使肾脏血流增加，使肾小球滤过率增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管中凝集物沉淀，从而保护肾功能，所以宜早期应用。
④解除肾血管痉挛：挤压伤后，血液中肾素、组织胺等收缩血管物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛。
早期用甘露醇的同时可加血管扩张药以解除肾血管痉挛，增加肾血流。
⑤切开筋膜减压释放渗出物，改善循环：切口应在肌肉肿胀最严重部位，长达肿胀区之外不必探查深部。
对于肌肉已坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象，就果断截肢。
一、古代文献隋.巢元方《诸病源候论.压迮坠堕内损候》："此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也"。
清.胡廷光《伤科汇篡.压迮伤》："压迮伤，意外所迫致也。
"二、现代研究此综合征的重要机理是重物压迫解除后，经历缺血损害的组织得到再灌流。
近10年来的研究大量病理资料发现，发生再灌流的关键不只是循环的继续破坏，最重要的是因灌流归结为氧自由基的大量产生。
自由基是指原子、原子团最外层轨道有不成对的电子。
氧自由基是由氧原子衍生的自由基，主要有超氧阴离子O2-，氢基自由基（.OH）过氧化氢（H2O2）及单线态氧。
其化学性质极不稳定，可以与细胞内多种物质如蛋白、类脂起反应，破坏细胞，尤其是与细胞膜的脂质结构起反应，可生成毒性更强的脂质过氧物，对远隔部位的组织、细胞产生破坏作用，造成细胞坏死、崩解。
氧自由基的毒性作用的发生在于其产生速度超过机体内源性清除速度。
氧自由基产生需要大量氧分子、（次）黄嘌呤（二者同为代谢产物）及黄嘌呤与氧分子在黄嘌呤氧化酶的催化下生成O2-。
缺血时，ATP依次分解为ADP、AMP、次黄苷、（次）黄嘌呤。
正常状态下黄嘌呤在黄嘌呤脱氢酶作用下生成尿酸。
而在缺血、缺氧条件下，黄嘌呤脱氢酶受内流进入细胞的钙离子及活性增强的蛋白水解酶作用，转变为黄嘌呤氧化酶（即D型酶变为O型酶）。
缺血、缺氧不会生成氧自由基，但缺血时间越长，受累区域蓄积的（次）黄嘌呤与黄嘌呤氧化酶越多。
压力解除后，灌流恢复，（即再灌流），带来了大量的氧分子。
于是，氧自由基大量产生，再灌流越大，氧自由基产生越多，机体自身清除机制越难达到清除目的，筋膜间隔区综合征及挤压综合征产生得也越快、越重。
湖北医科大学孟祥志等开展挤压综合征的实验病理学研究，对40只实验动物受挤压前后的每日尿量、血尿素氮含量、血肌酐含量、血K+、Na+含量、肾小球和肾小管的超微结构变化以及肾小管内蛋白管型进行了定性及定量分析研究，同时还参阅国内外有关挤压伤-挤压综合征的文献，着重从生理、生化、病理方面阐述挤压损伤-挤压综合征发生发展规律。
法医诊断挤压综合征的常规方法及研究新进展。
浙江医科大学楼石济报告9例挤压综合征的诊断和治疗，认为早期诊断除临床表现外，肾功能检查、血钾测定和血气分析也是十分重要的。
治疗一般采用积极保守治疗，力争在12小时内行筋膜间隙切开减压术，对急性肾衰经积极扩容、大剂量速尿和多巴胺治疗无效者行血液透析。
高压氧可作为一种辅助治疗方法。
搬除重物要搬动除压在身上的重物，并及时清除其口、鼻异物，保持呼吸道通畅。
立即制动伤员取平卧位，对肿胀的肢体不移动、减少活动，将伤肢暴露在凉爽处或用凉水降低伤肢温度(冬季要注意防止冻伤)，对伤肢不抬高、不按摩、不热敷。
在骨折处作临时固定，对出血者作止血处理。
应予止血对开放性伤口和活动性出血者，应予止血，不加压包扎，更不上止血带(大血管断裂出血时例外)。
静脉补液当受伤者不能及时送入医院，而肢体受压时间又超过45分钟时，可给病人饮服碱性饮料。
其方法是用8g碳酸氢钠溶于1000～2000mL，水中，再加适量糖及食盐即可；或用5%碳酸氢钠溶液150mL，静脉滴注，防止急性肾功能衰竭。
当伤员发生休克时，用生理盐水500mL静滴，根据休克程度调整输液速度。
伤肢处理对已出现肿胀、发硬、发冷、血液循环受阻的严重伤肢，应在现场给伤员作下肢小腿筋膜切开术，使伤肢减压，可避免肌肉继续发生坏死或缓解肌肉缺血受压的过程，并通过减压引流可防止和减轻坏死肌肉释放出的有害物质进入血流。
挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。
挤压综合征的病理生理：肌肉遭受重物砸压伤，出现出血及肿胀，肌肉组织发生坏死，并释放出大量代谢产物，肌红蛋白、钾离子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使钾离子从细胞内向外逸出，从而使血钾浓度迅速升高。
拼音：báixīn注音：ㄅㄞˊㄒㄧㄣ[词语解释](1).表明心愿。
《庄子·天下》：“愿天下之安宁以活民命，人我之养，毕足而止，以此白心。
”陆德明释文引崔撰曰：“明白其心也。
”鲁迅《集外集拾遗补编·破恶声论》：“志士英雄，非不祥也，顾蒙帼面而不能白心，则神气恶浊，每感人而令之病。
”(2).纯洁的胸怀。
唐张九龄《酬宋使君见贻》诗：“才明应主召，福善岂神欺，但愿白心在，终然湼不缁。
”管子-白心《白心》是我国古籍《管子》里记载的一篇文章，见于《管子》第二十六篇。
《管子》是一部记录中国春秋时期(公元前770～前476)齐国政治家﹑思想家管仲及管仲学派的言行事迹的书籍。
大约成书于战国(前475～前221)时代至秦汉时期。
刘向编定《管子》时共86篇﹐今本实存76篇﹐其馀10篇仅存目录。
管仲（公元前723年-约公元前645年）汉族，名夷吾，字仲，又称敬仲，春秋时期齐国著名的政治家、军事家，颍上(今安徽颍上)人。
管仲少时丧父，老母在堂，生活贫苦，不得不过早地挑起家庭重担，为维持生计，与鲍叔牙合伙经商后从军，到齐国，几经曲折，经鲍叔牙力荐，为齐国上卿（即丞相），被称为“春秋第一相”，辅佐齐桓公成为春秋时期的第一霸主,所以又说“管夷吾举于士”。
管仲的言论见于《国语齐语》，另有《管子》一书传世。
作品赏析建当立有，以靖为宗，以时为宝，以政为仪，和则能久。
非吾仪虽利不为，非吾当虽利不行，非吾道虽利不取。
上之随天，其次随人。
人不倡不和，天不始不随。
故其言也不废，其事也不随。
【译文】建立常规常道，应当以虚静为本，以合于时宜为贵，以正确不偏为准则，这三者协调一致，就能够持久不败。
不合我的准则，虽有利也不去做；不合我的常规，虽有利也不推行；不合我的常道，虽有利也不采用。
首先是适应天道，其次是适应人心。
人们不提倡的事不去应和，天不曾开创的事不去听从。
所以，其言论不会失效，其事业不会失败。
原始计实，本其所生。
知其象则索其形，缘其理则知其情，索其端则知其名。
故苞物众者，莫大于天地；化物多者，莫多于日月；民之所急，莫急于水火。
然而，天不为一物在其时，明君圣人亦不为一人枉其法。
天行其所行而万物被其利，圣人亦行其所行而百姓被其利。
是故万物均、既夸众百姓平矣。
是以圣人之治也，静身以待之，物至而名自治之。
正名自治之，奇身名废。
名正法备，则圣人无事。
不可常居也，不可废舍也。
随变断事也，知时以为度。
大者宽，小者局，物有所余有所不足。
【译文】追索事物的来源，研讨事物的实质，由此来探索事物生成的根据。
了解现象就可以探查形体，考究道理就可以掌握实情，找到事物的始末，就知道应该给它什么名称了。
看来，包藏物类广泛的，莫大于天地；化育物类众多的，莫多于日月；人民生活急切需要的，莫急于水火。
然而天不由于某一种物的需要而错行它的节令，明君圣人也不因为某一个人的需要而错行它的法度。
天按照它的规律运行，万物就自然得到它的好处；圣人也按照他的法度行事，百姓就自然得到他的好处。
因此，万物平衡，百姓也安定了。
所以，圣人治世，总是安静地在那里等待着。
事物一到，就循名责实自然地去治理它。
正确的名称自然治理得好，不正确的名称自然会被淘汰。
只要是名称正确法度完备，圣人是安坐无事的。
名称与法度不可永远不变，也不可没有稳定。
要适应变化来裁断事物，了解时宜来确定法度。
因为范围偏大则过宽，偏小则局限；事物发展又是参差不齐。
兵之出，出于人；其人入，入于身。
兵之胜，从于适；德之来，从于身。
故曰：祥于鬼者义于人，兵不义不可，强而骄者损其强，弱而骄者亟死亡；强而卑义信其强，弱而卑义免于罪。
是故骄之余卑，卑之余骄。
【译文】战争的出击，虽是出击他人；但他人反击进来，也会危及自身。
战争的胜利，虽是敌人失败；但得来这个胜利，还是出自自身的牺牲。
所以说：凡是得福于鬼神者必行义于人，不义的战争是发动不得的。
强国如果骄傲就损害它的强大，弱国如果骄傲就加速它的死亡；强国谦卑就可以发展它的强大，弱国谦卑就可以免于遭到祸患。
因此，骄纵的结局将是卑陋，谦卑的结局则是矜荣。
道者，一人用之，不闻有余；天下行之，不闻不足。
此谓道矣。
小取焉则小得福，大取焉则大得福，尽行之而天下服，殊无取焉则民反，其身不免于贼。
左者，出者也；右者，人者也。
出者而不伤人，入者自伤也。
不日不月，而事以从；不卜不筮，而谨知吉凶。
是谓宽乎形，徒居而致名。
去善之言，为善之事，事成而顾反无名。
能者无名，从事无事。
审量出入，而观物所载。
【译文】道，一个人使用它，没有听说有余；天下人都来行道，也没有听说不足。
这就叫作道。
稍稍地按道行事，就稍得其福；大行之；就大得其福；完全按道行事，就得到天下信服；毫不按道行事，则人民反抗，其身不免被害。
左的方位是出生，有的方位是死亡，出生的方位不伤人，死亡的方位自然会有伤人之事的。
不必选择什么良辰吉日，依道行事就可以从其心愿；不用求神问卜，依道行事就可以理解吉凶。
这叫作身心闲适，安坐而可以得名。
说了好话，做了好事，事成后还应该回到无名的状态。
有才能的往往不求出名，真干事的往往显得无事。
审量政令的出入，要根据事物的实际承担能力行事。
孰能法无法乎？
始无始乎？
终无终乎？
弱无弱乎？
故曰：美哉岪岪。
故曰有中有中，孰能得夫中之衷乎？
故曰功成者隳，名成者亏。
故曰，孰能弃名与功而还与众人同？
孰能弃功与名而还反无成？
无成有贵其成也，有成贵其无成也。
日极则仄，月满则亏。
极之徒仄，满之徒亏，巨之徒灭。
孰能己无乎？
效夫天地之纪。
【译文】谁能做到既能治理好国家而又不用亲自去治理？
开创了事业而又不用亲自去开创？
完成了事业而不用自己去亲自完成？
削弱了敌人而不用亲自去削弱他们？
这样才是美好兴旺的。
所以说，不插手举事之中正无偏反而可保持中正，谁能领会这个中正的深刻本质呢？
所以说，功成则将下降，名成则将有亏。
所以说，谁能做到放弃功业与名声而回到普通人的地位呢？
谁能做到放弃功业名声而回到尚无成就的状态呢？
无成就者固然重视成就，有成就者更应重视尚无成就的本色。
太阳到了最高之后，便走向偏斜；月亮到了最满之后，便走向亏缺。
最高的要走向偏斜，最满的要走向亏缺，最巨大了就将走向死亡。
谁能把自己忘掉呢？
学一学天地的运行法则吧。
人言善亦勿听，人言恶亦勿听，持而待之，空然勿两之，淑然自清。
无以旁言为事成，察而征之，无听辩，万物归之，美恶乃自见。
【译文】人们说好，不轻易听信；说不好，也不轻易听信。
保留而加以等待，虚心地戒止冲突，终究会寂然自明的。
不要把道听途说当成事实，进行观察与考证，不听信任何巧辩，把万事万物归并到一起，相互比较之下，美、恶就自然显现出来了。
天或维之，地或载之。
天莫之维，则天以坠矣；地莫之载，则地以沉矣。
夫天不坠，地不沉，夫或维而载之也夫！
又况于人？
人有治之，辟之若夫雷鼓之动也。
夫不能自摇者，夫或摇之。
夫或者何？
若然者也。
视则不见，听则不闻，洒乎天下满，不见其塞。
集于颜色，知于肌肤，责其往来，莫知其时。
薄乎其方也，韕乎其圜也，韕韕乎莫得其门。
故口为声也，耳为听也，目有视也，手有指也，足有履也，事物有所比也。
【译文】天好象有个东西在维系着，地好象有个东西在擎载着。
天若没有东西维系着它。
就将坠下来了；地若没有东西擎载着它，就会沉下去了，天不坠，地不沉，或者正是有个什么东西在维系而擎载着它们的吧!何况于人呢？
人也是有某种力量在支配着他，就象鼓被敲击之后才发声一样。
凡是自己不能推动自己的事物，就仿佛有种力量推动着它们。
这个仿佛存在的力量是什么呢？
就是上面所讲的那个东西了。
看又看不见，听又听不着，洒满了天下，但又看不到充塞的现象。
聚集在人的颜面上，表现在人的皮肤上，但探其往来，却不能了解它的时间。
它既象广平的方形，又象浑圆的圆形，但又团团地找不到门。
看来，口能发声，耳能听音，眼能看，手能指，足能行路，一切事物也都是依靠着它的。
“当生者生，当死者死”，言有西有东，各死其乡。
置常立仪，能守贞乎？
常事通道，能官人乎？
故书其恶者，言其薄者。
上圣之人，口无虚习也，手无虚指也，物至而命之耳。
发于名声，凝于体色，此其可谕者也。
不发于名声，不凝于体色，此其不可谕者也。
及至于至者，教存可也，教亡可也。
故曰：济于舟者和于水矣，义于人者祥其神矣。
【译文】“当生则生，当死则死”，这句话是说事物无论在西在东，都遵循它自身的趋向发展。
立规章，定准则，能保证正确么？
办政事，讲道理，能保证管好人们么？
所以，著书是令人厌恶的，立说是令人鄙薄的。
最高的圣人，口不空说，手不空指，事物出现以后，给它一个名称说明就是了。
有名声、有体色的事物是可以说明白的；无名声、无体色的事物是无需说明白的。
至于一种最好的处理方法，则是让它自己存在下去，或让它自己消亡下去。
所以说：能渡船的，自然会适应水性；能行义于人的，自然会得福于鬼神的。
事有适，而无适，若有适；觿解，不可解而后解。
故善举事者，国人莫知其解。
为善乎，毋提提；为不善乎，将陷于刑。
善不善，取信而止矣。
若左若右，正中而已矣。
县乎日月无已也。
愕愕者不以天下为忧，剌剌者不以万物为策，孰能弃剌剌而为愕愕乎？
【译文】办事情本有恰当的方法，然而在人们尚无此法时，才有人提出来。
骨锥开解绳结。
也是在绳结无法解开时，才有人想出来用它。
所以，善于举事的人，国人往往不理解他的方法。
做好了，不可张扬显示；做得不好，还将陷于刑网。
好与不好，取信于国人就完了。
是左好呢？
或是右好呢？
还是正中为好。
正中就能象日月悬空，永无息止。
落落无牵挂的人总是不以天下事务为忧虑，烈烈有为的人总是不以统率万物为满足。
但谁能做到放弃烈烈有为而奉行落落无为呢？
难言宪术，须同而出。
无益言，无损言，近可以免。
故曰：知何知乎？
谋何谋乎？
审而出者彼自来。
自知曰稽，知人曰济。
知苟适，可为天下周。
内固之，一可为长久。
论而用之，可以为天下王。
【译文】宣布一项政策法令是不容易的，它必须符合众人心愿才可以发表出来。
不要说增加的话，也不说减少的话，只要接近众人心愿就免事增删。
所以说：论智慧，自己有什么智？
论谋略，自己有什么谋？
凡是查明众人心愿而制定出法度政策的，人家自然会投奔来。
只了解自己心愿，依此行事叫作“稽”；能了解他人心愿，依此行事叫作“济”。
了解人心如能做到准确，可成为天下君主；把此事牢记在心，便可以永久不败，经过讲求、研究而运用之，就可以成就天下的王业。
天之视而精，四璧而知请，壤土而与生。
能若夫风与波乎？
唯其所欲适。
故子而代其父，曰义也，臣而代其君，曰篡也。
篡何能歌？
武王是也。
故曰：孰能去辩与巧，而还与众人同道？
故曰：思索精者明益衰，德行修者王道狭，卧名利者写生危，知周于六合之内者，吾知生之有为阻也。
持而满之，乃其殆也。
名满于天下，不若其已也。
名进而身退，天之道也。
满盛之国，不可以仕任；满盛之家，不可以嫁子；骄倨傲暴之人，不可与交。
【译文】天的观察万物是精确的，四面没有障碍而看得清楚真实。
一直到大地土壤及其所有的生物。
但人们能够象大自然的风与波浪一样么？
只按照其愿望行事。
本来儿子继承他的父亲坐天下称为义，可是臣子继承他的君主坐天下，就叫篡了。
篡怎么能歌颂呢？
周武王却又是被歌颂着的对象。
所以说：谁能不用诡辩与巧诈，而与众人共同信奉—个道理呢？
所以说：思索愈精细的人明智愈加不足，德行越有修养的人王道越加狭窄，大量拥有名利的反而有生命危险的忧虑，智慧遍及天地四方的，我相信他的生机就要受到阻碍了。
骄傲种持而自满起来，那是非常危险的表现。
名满天下的。
不如早些罢手。
因为名进而身退，才合于天道。
极盛的国度，个可给它当官；极盛的家族，不可同他结亲；骄倔傲暴之人，是不可同他交朋友的。
道之大如天，其广如地，其重如石，其轻如羽。
民之所以，知者寡。
故曰：何道之近而莫之与能服也，弃近而就远何以费力也。
故曰：欲爱吾身，先知吾情，君亲六合，以考内身。
以此知象，乃知行情。
既知行情，乃知养生。
左右前后，周而复所。
执仪服象，敬迎来者。
今夫来者，必道其道，无迁无衍，命乃长久。
和以反中，形性相葆。
一以无贰，是谓知道。
将欲服之，必一其端，而固其所守。
责其往来，莫知其时，索之于天，与之为期，不失其期，乃能得之。
故曰：吾语若大明之极，大明之明非爱人不予也。
同则相从，反则相距也。
吾察反相距，吾以故知古从之同也。
【译文】道，其大如天，其广如地，其重如石，其轻如羽毛。
人们与它共处。
但对它却很少了解。
所以说，为什么道离人很近而不努力实行呢？
弃近而就远，人们又何必浪费力气呢？
所以说：要珍爱自身求道，先就来了解自身实际。
普遍观察宇宙事物，来验证身体内部。
从这里了解典型，乃知道可行之事。
既知道可行之事，就懂得修养生命。
要查访左右前后，一遍一遍地寻找。
然后就举行仪式，穿上礼服，恭敬地迎接来者。
这个来者降临，一定走自己的路，不改变也不拖延，生命便能长久。
和协而返于正中，使形体与精气相保，专一而无二意，这就叫懂得了“道”。
人们将要行道。
开始就必须专一，然后再坚定地贯彻厂去。
要探求道的往来，总是不知其时。
可以索之于天，与苍天互定约期。
只要不失约期，就能得到它了。
所以说，我的话就象日月升到最高处—样，象日月之明那样的没有隐蔽，只是人们不肯追求而已。
与道相同的就相从，与道相反的就相距。
我从考察反则相距的道理中，了解到同则相从的“同”字是个什么涵义了。
中枢换气不足综合症，是一种罕见的疾病，常忘记呼吸，导致中枢神经无法提醒身体缺氧需要呼吸。
英国萨姆患有中枢换气不足综合征，可怕的是每当萨姆大笑或者睡觉时，他都会因为“忘记”呼吸而陷入窒息状态，而他随时都可能由于缺氧而导致脑部受损甚至死亡。
中枢换气不足综合症，是一种罕见的疾病，常“忘记”呼吸，导致萨姆的中枢神经无法“提醒”他的身体缺氧需要呼吸。
英国6岁男孩萨姆常常“忘记”呼吸，由于患有一种罕见的疾病“中枢换气不足综合征”，导致萨姆的中枢神经无法“提醒”他的身体缺氧需要呼吸。
可怕的是每当萨姆大笑或者睡觉时，他都会因为“忘记”呼吸而陷入窒息状态，而他随时都可能由于缺氧而导致脑部受损甚至死亡。
萨姆是英国南威尔士加的夫市彭特普利纳乌区人，和38岁的单身母亲萨拉·克洛斯共同生活。
萨姆天性活泼，看上去和普通同龄孩子没有区别，然而与众不同的是，萨姆患有一种因基因缺陷而导致的罕见怪病“中枢换气不足综合征”，令他常常“忘记”呼吸。
每当他沮丧、生病、和朋友开心玩耍、专心看电视或是睡觉的时候，他就会不由自主地停止了呼吸，面色也变得青紫。
[1]最令人意想不到的是，对于母亲萨拉来说，儿子萨姆的嬉笑声竟成了最令她恐惧的声音之一，因为如果萨姆笑得太久，也将可能危及生命。
母亲萨拉说：“萨姆看起来像一个健康快乐的小男孩，但实际上他却处于一种致命的状态，甚至他如果长时间大笑的话，也将非常危险，因为他将会停止呼吸，或者呼吸困难。
而一旦无法获得足够的氧气，他就将昏死过去，必须有人帮助他再次恢复呼吸。
”可因缺氧脑受损或死亡，据在银行工作的母亲萨拉回忆称，当萨姆出生后仅15分钟他就第一次停止了呼吸。
据悉，通常新生儿出现呼吸问题往往是心脏有缺陷的征兆，但检查却排除了这一可能性。
然而蹊跷的是，萨姆此后仍然不断地停止呼吸。
萨姆接受了相关基因缺陷检测，并被确诊患有“中枢换气不足综合征”。
医生称导致萨姆患上“中枢换气不足综合征”的基因缺陷在他怀胎8个星期时就已经发生，但无人知道其中原因。
临床上表现为遗忘据该病研究领域的顶级专家、北斯塔福德郡大学医院儿科顾问医生马丁·萨缪斯介绍，“中枢换气不足综合征”以前又称“奥丁的诅咒”，通俗地讲，患者由于基因缺陷导致大脑内负责控制自动呼吸的中枢神经系统出现了异常，从而无法在体内血液缺氧的时候发出信号“提醒”身体换氧，使患者“忘记”了呼吸——特别是当患者处于深度睡眠的时候。
而即便患者清醒的时候，其呼吸也可能十分微弱，使得体内产生的二氧化碳废气无法随呼吸及时排出，而血液内的氧气含量也严重下降。
这意味着，常常“忘记”了呼吸的萨姆将无法得到足够氧气。
而一旦体内二氧化碳积累到一定程度，萨姆就可能因缺氧而导致脑部受损，甚至死亡。
出生后一直与世隔绝，萨姆出生后住了9个月医院才获准回家。
而随后几年里，由于母亲萨拉担心儿子萨姆随时都可能“忘记”了呼吸，一直让他过着与世隔绝的生活。
母亲萨拉从来不敢开车带萨姆外出，除非有人在后座上看护着他，从而防止他睡着而停止呼吸。
与此同时，由于萨姆曾接受了气管切开术，他也非常容易受到感染，特别耳朵、鼻子和咽喉等部位。
母亲萨拉说：“医生一度告诉我，他可能将永远无法吃东西或者说话。
但令我高兴的是，他们错了，后来萨姆吃东西和说话一直都很正常。
”由于“中枢换气不足综合征”患者最容易在睡觉时“忘记”呼吸，因此他们在晚上必须接上呼吸机睡觉，而病情严重者甚至必须每天24小时依赖呼吸机生活。
具体到萨姆而言，他每晚睡觉时，都有一台鞋盒子大小的呼吸机与他的气管相连，而每次当他停止呼吸时，呼吸机就会立即开始工作。
而当萨姆长大之后，他还可以选择配戴呼吸面罩来帮助自己呼吸。
此外，萨姆睡觉时，一名经过训练的看护者必须时刻查看他的情况，以防万一呼吸机失灵；而当萨姆上学时也有看护者时刻陪伴着他。
坪特性曲线（plateaucurve)
巨乳头性结膜炎是由于长期配戴角膜接触镜或义眼而引起的一种变应性结膜炎。
其病因是由于细菌或其他蛋白颗粒吸附于镜片或义眼表面，这些物质作为变应原，激发了疾病的发生。
1.患者奇痒、流泪；2.上睑结膜见硬而扁平的乳头如铺路石子样排列，伴有粘丝状分泌物。
诊断依据1.有长期配戴角膜接触镜或义眼病史。
2.患者奇痒、流泪。
3.上睑结膜见硬而扁平的巨大乳头。
治疗原则1.停用角膜接触镜或义眼。
2.局部应用皮质类固醇滴眼液、色甘酸钠滴眼液、抗生素滴眼液、抗生素眼膏。
用药原则药物的应用以皮质类固醇眼药或色甘酸钠滴眼液、抗生素眼药为主。
[拼音名]：anlaitienuohuji  氨来呫诺糊剂[英文名]：AmlexanoxPaste
戊型病毒性肝炎既往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎。
1983年Balayan等用免疫电镜技术(IEM)从一名经口感染的志愿者粪便中检测到直径27～30nm的病毒颗粒，并用其感染绒猴成功，因而认为该病毒是引起戊型肝炎的病原。
1989年Reyes等应用分子克隆技术获得本病毒的基因克隆，并正式将此型肝炎及其相关病毒分别命名为戊型肝炎(HepatitisE，简称戊肝)和戊型肝炎病毒（HepatitisEvirus，HEV）。
世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。
由于自来水系统被污染，共发病97000起。
戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地区流行。
在中东和非洲的北部和西部地区有几次戊肝的暴发。
1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。
1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模的暴发。
戊肝根据临床表现一般分为急性黄疸型、急性无黄疸型、急性重型和淤胆型四种。
本病主要经粪—口途径传播，大多数报道的暴发性流行都与饮用了被粪便污染的水有关，大暴发常常是在暴雨与洪水发生之后，水源被污染时出现，多见于秋冬季（10～11月）。
也可散发，在环境与水源卫生状况差的地区，全年都有散发病例。
此外，还可通过日常生活接触和输入性传播。