ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
有些增生的肿瘤细胞，有明显核仁，胞质呈伊红染色。
新生血管多。
肿瘤的表层有角化不全细胞，但可见完整的前弹力膜。
[3]多见于60岁以上男性。
肿瘤弥漫生长，外观呈灰红色胶样扁平状隆起（极少情况下可呈肉芽状），富有血管，与邻近正常组织之间有明显界限，触之有粗糙感。
肿瘤多位于睑裂区，由角膜缘开始，同时向结膜、角膜伸展，但多向结膜侵犯，向角膜侵犯只有数毫米。
临床上常被误认为慢性肉芽组织，有时也可在原先存在的炎症、创伤或烧伤的病灶上发生而被长期忽视。
在裂隙灯下，肿瘤与正常组织界限分明。
大凡被松针状血管翳波及或如霜染的上皮处，在组织学上均可找到癌变细胞，是已经癌变的上皮组织。
病变虽迁延多年，在裂隙灯下仍只侵犯角膜表浅部位，基质切面清晰锐利，临床上并无明显的炎症征象。
肿瘤发展缓慢，相对静止，可在若干年中局限于上皮内。
但也可能突然发展为恶性肿瘤。
有些患者已发生远处转移而局部病灶却无明显变化。
应强调的是有些患者在体内其他部位同时有黏膜白斑病或器官癌肿。
[4]根据肿瘤的生长特点及外在表现，确诊最终依靠病理学检查。
[4]手术前详尽作裂隙灯检查，精确标志或记录有松针样血管翳或霜染样上皮的范围；用荧光素或虎红作角结膜上皮染色，癌变和角化不全的角结膜上皮区有弥漫的或细微的着色，而正常的上皮不会被染色。
切除范围可在上述边界以远2mm，足以囊括肿瘤组织而又可最大限度地保留正常的角结膜组织，使视功能损害尽可能减少。
肿瘤范围<1/2全周的病例，不一定在肿瘤切除的基础上再做角结膜移植，而只需在肿瘤切除同时联合羊膜贴敷（amamnioticmembranepatching，AMP）一期完成手术。
只要瞳孔区不受侵犯，术后视力可接近于术前。
如果肿瘤范围>1/2全周，尽管肿瘤侵犯较为浅表，但考虑到角膜缘切除范围太大，单靠剩余的角膜缘干细胞通过代偿性分裂增殖，恐难使角膜缘干细胞功能获得全面康复，因而对手术切除部位实施角膜缘移植（limbaltransplantation）联合羊膜贴敷仍属必要。
早期局部切除疗效可靠。
切除肿瘤时，深度控制在1/4～1/3角膜厚度，将整个肿瘤连同其周围约2mm的正常组织一并切除。
无需其他治疗。
由于容易复发，术后应定期随访。
复发者再手术仍有可能治愈。
角膜广泛受累者，可行全角膜板层切除，同时行全板层角膜移植术。
有人局部应用0.02%的丝裂霉素点眼治疗结膜角膜上皮内瘤，4次/d，共14天。
1个月后肿瘤开始消退，并伴有显著的结膜充血，4个月后只有轻度角膜混浊，病灶处剩下一些大血管。
随访9个月，临床未见肿瘤复发。
在治疗中应高度重视丝裂霉素C局部应用的潜在的、严重的毒副作用。
[5]注意生产作业时的眼部防护。
香港流感是一种最初1968年在香港爆发的流行性感冒，该病随后在同年传到美国。
疫症一直持续到1969年。
虽然在1968年上半年香港实际已经爆发出禽流感,但香港流感实际是A型普通流感。
准确地说，这是由H3N2病毒引起的第一次爆发。
2009年香港流感病毒再次现身。
准确地说，这是由H3N2病毒引起的第一次爆发(H3N2的H与N是代表病毒中的血凝素与神经氨酸酶蛋白质)。
香港流感类似于1957年的亚洲流感(即H2N2种，香港流感的不同之处在于血凝素蛋白质因为抗原更换而发生了化学排列改变)。
可能是亚洲流感使受影响的人群中累积了相关的抗体，香港流感比起其他的流行病带来相对少的人员死亡：估计全球病毒活跃的1968年至1969年两年内有750000人死亡（美国有34000人死亡）。
相对20世纪是较不致命的大流行传染病。
而最致命的流感病毒是西班牙流感。
香港卫生防护中心总监曾浩辉二十九日表示，香港甲型流感H3N2病毒有变种情况出现，但相信现时疫苗仍有一定保护作用，他不排除今年流感高峰期将延至十月。
曾浩辉说，香港发现变异的H3N2流感病毒，源自布里斯本流感，目前香港的季节性流感，四成三属H3N2，四成九属甲型H1N1流感。
其中在H3N2流感，超过一半出现变种。
曾浩辉指出，香港新订购的流感疫苗，是针对布里斯本型，虽然未必与现时已变异的病毒一致，但相信仍有交叉保护的作用，而根据过往经验，疫苗的交叉保护幅度约为四成至八成。
他呼吁高危市民包括长者、幼童及长期病患者，要注射流感疫苗。
曾浩辉指出，世界卫生组织至今未有报告指H3N2病毒的严重性增加，也未见已变异的病毒，对特敏福出现抗药性，但当局会留意海外和香港的趋势。
当局流感监测系统显示，今年流感高峰期间，感染个案较去年有所上升，除了当局查取样本的数量增加外，也反映H3N2变种后的病毒传播力和变种前不遑多让新华网香港2012年5月19日电　进入5月，香港冬季流感高峰未有消退迹象，却反常地愈演愈烈。
卫生防护中心认为，目前流行的甲型H3流感病毒已变异，不排除高峰期会持续至夏季，今年至今有近100宗流感死亡个案[1]。
香港媒体引述卫生防护中心总监曾浩辉的话，冬季流感高峰期罕有地由1月持续至今，不排除高峰期会持续至夏季。
他说，当前最流行的甲型H3流感病毒致病性没有特别增强，与亚洲其他地方发现的病毒相似。
根据医管局的数据，今年初至今有160多宗严重流感个案，其中近100宗死亡，大部分是长期病患者及长者。
目前使用的处方药特敏福仍然有效。
另据香港大学最新监测结果，2月至4月检出8个猪只样本的流感病毒，混有人类猪型流感（H1N1）基因，其余约1100个猪只样本则没有掺杂人类流感基因。
香港大学裴伟士教授表示，变种病毒不会对人类健康构成重大威胁或影响食物安全。
市民进食经煮熟至中心温度达70摄氏度及以上的猪肉及猪肉食品仍然安全。
【别名】哌氨苄青霉素钠;哌拉西林钠,氧哌嗪青霉素钠
乳香、香附、木香、人参、黄耆、延胡索、当归、川芎、芍药、防风、官桂、甘草、枳壳、桔梗、乌药、厚朴、白芷。
脐痈。
加生姜3片，大枣1个，水煎服。
夏天去桂，加干葛、黄芩、生地、麦冬。
《疮疡经验全书》卷二[1]
干燥的蚕沙，呈短圆柱形小粒，长2～5毫米，直径1.5～3毫米。
表面灰色，粗糙，有6条明显的纵棱及3～4条横向的浅纹。
两端略平坦，呈六棱形。
质坚而脆，遇潮湿后易散碎。
微有青草气。
以干燥、色黑、坚实、均匀、无杂质者为佳。
主产浙江、四川、河南、江苏、湖南、云南、广东、安徽、甘肃、湖北、山东、辽宁等地。
基本信息【汉语拼音】cansha【英文名】silkwormshit  蚕沙蚕的排泄物【拉丁植物动物矿物名】BombyxmoriL.【异名】原蚕屎(《别录》)，蚕沙(陶弘景)，晚蚕沙(《斗门方》)，马鸣肝(《东医宝鉴》)，晚蚕矢(《本草备要》)，二蚕沙(《江苏药材志》)。
【来源】为蚕蛾科昆虫家蚕蛾幼虫的干燥粪便。
【采集】6～8月收集，以二眠到三眠时的粪便为主，收集后晒干，簸净泥土，除去轻粒及桑叶的碎屑。
【分类】春蚕蚕沙为早蚕沙，秋蚕蚕沙为晚蚕沙。
晚蚕沙入药效果较好。
【产地】育蚕地区皆产。
以江苏、浙江、四川等地产量最多。
【禁忌】瘫缓筋骨不随，由于血虚不能荣养经络，而无风湿外邪侵犯者，不宜服。
药物性状蚕沙是蚕食桑后排泄出来的粪便。
色墨绿，呈颗粒状，  蚕沙其大小随着龄期递进而增大，一龄时小如细沙，至五龄盛食期大如绿豆，饲养1盒蚕种（10g蚁量，25000条蚕），全龄期可获得100-150kg新鲜蚕粪，风干后可得到50-55kg风干蚕沙或45kg左右的干燥蚕沙。
蚕粪组成；粗蛋白质占16.7%、粗脂肪占3.7%/粗纤维占19%、可溶性无氮物占45%、灰分占15.6%。
蚕粪富含营养成分，是上等的肥料和猪、羊、鱼的理想饲料。
蚕粪还富含叶绿素和维生素E、K果胶等，是提取这些化学物品较为经济的原料。
蚕粪还用来制作蚕沙枕头，据认为具有清凉和降血压等效果。
生药材鉴定性状鉴别，蚕沙呈颗粒状六棱形，长2-5mm，直径1.5-3mm。
蚕沙表面灰黑色或黑绿色，粗糙，有6条明显的纵绝及横向浅沟纹。
粪便呈短圆柱形颗粒状，长2--5mm，直径1.5--3mm。
表面灰黑色或灰棕色。
纵向有六条棱脊，棱上横向有3--4条浅沟，粗沟，粗糙显麻纹状。
质坚硬，不易碎（遇潮后易散碎）。
作用功效上述的粗叶绿素每克含维生素A3644国际单位。
⑤《泉州本草》：治风寒感冒，偏头痛。
【用法与用量】内服：煎汤，3～5钱；或入丸、散。
外用：炒熨、煎水洗或研末调敷。
【宜忌】《本草经疏》：瘫缓筋骨不随，由于血虚不能荣养经络，而无风湿外邪侵犯者，不宜服。
各家论述1.《名医别录》：“主肠鸣，热中消渴，风痹，瘾疹。
”2.《本草纲目》：“治消渴，症结，及妇人血崩，头风，风赤眼，去风除湿。
”3.《本草求原》：“原蚕沙，为风湿之专药，凡风湿瘫缓固宜，即血虚不能养经络者，亦宜加入滋补药中。
”4.《本草拾遗》：“炒黄，袋盛浸酒，去风缓诸节不遂，皮肤顽麻痹，腹内宿冷，冷血瘀血，腰脚疼冷。
”5.《本草纲目》：“治头风、风赤眼，其功亦在去风收湿也。
”药物选方①治湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹：防己、杏仁、滑石各五钱，连翘、山栀各三钱，苡仁五钱，半夏三钱(醋炒)，晚蚕沙三钱，赤小豆皮三钱。
水八杯，煮取三杯，分温三服，痛甚加片子姜黄二钱，海  蚕沙桐皮三钱。
(《温病条辨》宣痹汤)②治风瘙瘾疹，遍身皆痒，搔之成疮：蚕沙一升。
以水二斗，煮取一斗二升，去滓，温热得所以洗之，宜避风。
(《圣惠方》)③治外感头痛：蚕沙、白芷、大黄各三钱。
共研细末，调葱汤外敷。
(《泉州本草》)④治风湿痛或麻木不仁：晚蚕沙一两。
煎汤，一日三回分服，临服时和入热黄酒半杯同服。
(《现代实用中药》)⑤治半身不遂：蚕沙二硕。
以二袋盛之蒸熟，更互熨患处。
仍以羊肚、粳米煮粥，日食一枚，十日即止。
(《纲目》)⑥治霍乱转筋，肢冷腹痛，口渴烦躁，目陷脉伏，时行急证：晚蚕沙五钱，生苡仁、大豆黄卷各四钱，陈木瓜三钱，川连(姜汁炒)三钱，制半夏、黄芩(酒炒)、通草各一钱，焦栀一钱五分，陈吴萸(泡淡)三分。
地浆或阴阳水煎，稍凉徐服。
(王士雄《霍乱论》蚕矢汤)⑦治烂弦风眼：以真麻油浸蚕沙二、三宿，涂患处。
(《陈氏经验方》一抹膏)⑧治迎风流泪：蚕沙(炒)四两，巴戟(去皮，用练肉)、马蔺花(去梗)【功能主治】祛风燥湿、清热活血。
治风湿、皮肤不仁，关节不遂，急剧吐泻转筋,筋骨不遂、腰脚痛、腹内瘀血、头风赤眼。
【用法用量】内服：煎汤，3-5钱；或入丸、散。
可用滚水泡制。
【宜忌】瘫缓筋骨不随，由于血虚不能荣养经络，而无风湿外邪侵犯者，不宜服。
蚕沙是蚕食桑后排泄出来的粪便。
色墨绿，呈颗粒状，其大小随着龄期递进而增大，一龄时小如细沙，至五龄盛食期大如绿豆，饲养1盒蚕种（10g蚁量，25000条蚕），全龄期可获得100-150kg新鲜蚕粪，风干后可得到50-55kg风干蚕沙或45kg左右的干燥蚕沙。
化学成分蚕沙含有机物物83.77～90.44%，灰分9.56～16.23%，总氮量1.91～3.60%。
又含叶绿素，可用乙醇或丙酮抽提出来。
据报道，第三、第四、第五龄蚕的蚕沙，顺次提出粗叶绿素1.6，2.0，2.4%，但其中真正的叶绿素只一小部分。
例如第五龄的蚕沙的粗叶绿素只含纯叶绿素13.19%，其余尚有皂化物48.92%，不皂化物44.45%。
蚕沙含植物醇0.25～0.29%。
另含不皂化成分β-谷甾醇、胆甾醇、麦角甾醇和廿四醇、蛇麻脂醇。
从蚕沙中尚分离出β-谷甾醇-β-葡萄糖甙。
蚕沙所含游离氨基酸，曾找出亮氨酸、组氨酸等13种氨基酸，随着蚕儿长大，粪中亮氨酸与组氨酸含量亦渐增多。
蚕沙含多量胡萝卜素。
蚕沙(7张)药理作用1.抗癌及光敏作用，蚕沙中分离出的叶绿素衍生物（CPD），其中的13-羟基（13-R，S）脱镁叶绿素a和脱镁呀绿素b对体外肝癌组织培养细胞有抑制作用。
小鼠腹部下接种肉瘤S180作为模型，瘤内注射CPD，注后1-2h或24-48h，以适当波长光线照光，早期照光者肿瘤治愈率100%，注后24-48h照光者，肿瘤治愈率只有60%。
因此，早期照光是必要的。
但自然界的脱镁叶绿素类在黑暗中也有细胞抑制作用，提示该类化合物对细胸的抑制作用除光敏作用外，尚有其他作用机制参与。
10-羟基脱镁叶绿素a也显示较强的光动力学作用。
编CPD4的叶绿素衍生物，对荷瘤小鼠肿瘤细胞的杀伤剂量50mg/kg（静注），结合200mW/cm2功率激光或光辐射照射20-30min，对小鼠移植肉瘤S180和Lewis2肺癌或宫颈癌U14均有明显杀伤效应。
从蚕沙中分离得到的六种叶绿素衍生物中以CPD7（3）杀伤力最强，CPD4最弱。
CPD的光氧化（降解）产物保留光动力感光剂的所有特征。
2.其他作用，在体外试验0.04g（生药）ml或0.01g（生药）/ml的蚕沙水提取液具有抗牛凝血酶作用。
，可显著延长人血纤维蛋白在的凝聚时间。
3.毒性，蚕沙光每剂500mg/kg给小鼠静脉注射，以耳指数（φ8mm双耳重mg/体重g×100%）为指标,发现药物加照光（2支30W日光灯）组的耳指数显著才低于血卟啉衍生物加照光组（Y-HPD10mg/kg）静注，与单纯照光组相似，虽高于对照组，但差异无显著性。
说明蚕少光每剂皮肤光毒反应较轻。
小鼠静脉注射蚕沙光敏剂的LD50为502+/-54mg/kg。
死亡小鼠病理切片表明小鼠肝细胞浆稀疏，空泡变性，部分肝细胞核密集或消失。
小鼠口服剂量日达6666mg/kg仍为可耐受量。
给3月龄大鼠以120mg/kg,80mg/kg,40mg/kg三种剂量分别为腹注射该药，连续2星期，动物全部存活，血象及肝脏指均政党但高剂量组给药7天后体重开始下降，处死病检可见个别大鼠肾近曲小管上皮细胞浊肿，大脑小灶性胶质细胞增生。
25mg/kg蚕沙光敏剂给家兔静脉注，对家兔血压、心率、II导心电图和呼吸均无明显影响。
临床应用以蚕沙提取物叶绿素之衍生物叶绿素铜钠盐，制成每片20mg之肝血宝片，每次2片，日服3次，治疗白细胞减少症265例，总有效率88.7%（医学研究通讯，1988，4：23）；用铁叶绿酸钠（蚕沙加工物）医|学教育网搜集整理胶囊（每丸含20mg）每次2丸，每日3次，治疗缺铁性贫血30例，治愈好转率100%（医学研究通讯，1989，7：30）；蚕沙15～60g，煎汤代茶，治疗口腔溃疡35例，收效甚佳（中医杂志，2000，12：759）。
另炒炭研末，治崩漏有良效。
1.风湿痹证。
本品辛甘发散，可以袪风，温燥而通，又善除湿舒筋，作用缓和，可用于各种痹证。
《千金方》单用蒸热，更熨患处，以治风湿痹痛，肢体不遂者；若与羌活、独活、威灵仙等同用，可治风湿寒痹；与防己、薏苡仁、栀子等配伍，可治风湿热痹，肢节烦疼，如宣痹汤（《温病条辨》）。
2.吐泻转筋。
本品入脾胃，能和胃化湿，湿去则泄泻可止、筋脉可舒。
治湿浊中阻而致的腹痛吐泻转筋，常配木瓜、吴茱萸、薏苡仁等，如蚕矢汤（《霍乱论》）。
3.风疹湿疹瘙痒[1]。
本品善袪风湿，止痒，可单用煎汤外洗，或与白鲜皮、地肤子、蝉蜕等同用。
蚕沙-鉴别用药[2]蚕沙与木瓜均能袪风湿、和胃化湿，以治湿痹拘挛及湿阻中焦之吐泻转筋。
但蚕沙作用较缓，又善袪风，故凡风湿痹痛，不论风重、湿重均可应用；木瓜善舒筋活络，长于治筋脉拘挛，除常用于湿阻中焦吐泻转筋外，也可用于血虚肝旺，筋脉失养，挛急疼痛等。
子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。
其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。
在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。
雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。
雌激素依赖型子宫内膜癌（I型）的发病可能与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生，继而癌变有关。
85%～90%的子宫内膜癌患者属于此型。
该类型内膜癌的特点是：1.患者较年轻，多在绝经前后，甚至在生育年龄发病；2.常伴肥胖，绝经延迟，合并一系列内分泌代谢紊乱，包括高血糖、高脂血症，以及与此相关的高血压等疾病；肥胖、糖尿病与高血压三者常并存于子宫内膜癌患者，是子宫内膜癌的高危因素，又称“子宫内膜癌三联征”；3.患者可有长期服用雌激素而未用孕激素拮抗，或者有长期服用他莫西芬等药物的病史；4.同时患有分泌雌激素的卵巢肿瘤等；5.年轻患者常合并多囊卵巢综合症、无排卵功能失调性子宫出血等。
该型子宫内膜癌细胞分化较好，肌层浸润表浅，一般诊断时分期较早，预后较好。
非雌激素依赖型子宫内膜癌（II型）发病与雌激素无明确关系，可能与癌基因或抑癌基因突变有关，据研究，P53抑癌基因的突变是其最重要的特征之一。
患者多为老年体瘦患者，无上述内分泌代谢紊乱的表现，肿瘤细胞分化差，病理学类型多为浆液性癌、透明细胞癌，或分化很差的癌肉瘤或未分化癌等类型，多数可见深肌层浸润及脉管受侵，诊断时多期别晚，对孕激素无反应，预后很差。
不同组织学类型的子宫内膜癌肉眼无显著差别。
大体可分为弥漫型和局限型两种。
前者病变可累及全部或大部分内膜，后者病灶局限，易浸润子宫肌层。
显微镜检腺癌（adenocarcinoma）约占80%～90%。
镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。
分化差的腺癌则腺体少，结构消失，成为实性癌块。
按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2），Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。
分级越高，分化越差，恶性程度越高。
腺癌伴鳞状上皮分化有时腺癌组织中含鳞状上皮成分，根据其中鳞状上皮成分的良恶性分为腺棘癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生和鳞腺癌等。
浆液性癌为II型内膜癌中最主要的病理类型，占所有内膜癌的1-9%。
细胞异型性明显，可呈乳头状或簇状生长。
恶性程度高，易伴有深肌层浸润和远处转移，预后极差。
有些患者甚至原发病灶极小但已有广泛腹腔甚至远处转移。
透明细胞癌肿瘤呈实性片状、管状或乳头状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内。
[1]目前国际上广泛采用国际妇产科联盟（FIGO）制定并于2009年重新修订的手术-病理分期，详见下表。
对于个别无法进行手术分期者，采用FIGO1971年制定的临床分期。
Ⅰ期Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜或肿瘤浸润深度≤1/2肌层。
Ⅰb期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。
Ⅱ期肿瘤累及宫颈间质，但是未播散到子宫外。
Ⅲ期Ⅲa期：肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。
Ⅲb期：阴道和（或）宫旁受累。
Ⅲc1期：盆腔淋巴结转移。
Ⅲc2期：腹主动脉旁淋巴结转移。
Ⅳ期Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜。
Ⅳb期：远处转移，包括腹腔转移或腹股沟淋巴结转移。
FIGO2009年重新修订的子宫内膜癌分期较前有了较大的变化，其中需要说明的是：1.经循证医学研究，Ia期/G1、Ib期/G1、Ia期/G2、Ib期/G2的5年生存率分别为93.4%、91.2%、91.3%、93.4%，无显著差异。
因FIGO1988分期中Ia及Ib期患者预后差异不大，将原Ia和Ib期合并为Ia期。
2.宫颈粘膜受累作为上皮内癌，归为I期。
现II期定为宫颈间质受累。
3.腹膜后淋巴结转移是预后不良的独立因素，伴有腹主动脉旁淋巴结转移者预后更差。
因此将原IIIc期分为IIIC1和IIIc2。
4.腹腔冲洗液细胞学阳性是其它危险因素的潜在结果，而不是独立的危险因素。
因而腹腔冲洗液细胞学阳性不改变分期。
症状极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。
一旦出现症状，多表现为：（一）出血：不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。
在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。
在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。
有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。
晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。
（二）阴道排液：部分患者有不同程度的阴道排液。
在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。
有时阴道排液中可伴有组织样物。
（三）疼痛：癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。
绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。
肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性，逐渐加重的疼痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。
（四）腹部包块：早期内膜癌一般不能触及腹部包块。
如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移时）时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛。
（五）其他：肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
体征（一）全身表现：早期患者可无临床症状。
但很多患者同时合并肥胖、高血压和/或糖尿病；长期出血患者可继发贫血；合并宫腔积脓者可有发热；晚期患者可触及腹部包块，下肢水肿或出现恶病质状态。
晚期患者可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大或融合的淋巴结等转移灶。
（二）妇科检查：早期患者常无明显异常。
宫颈常无特殊改变，如果癌灶脱落，有时可见癌组织从宫颈口脱出。
子宫可正常或大于相应年龄，合并肌瘤或宫腔积脓时，子宫可有增大。
晚期宫旁转移时子宫可固定不动。
有卵巢转移或合并分泌雌激素的卵巢肿瘤时卵巢可触及增大。
[2]诊断根据患者的病史、症状和体征，常提示临床医生高度警惕子宫内膜癌。
确诊内膜癌的依据是组织病理学检查。
1.病史和临床表现：对于绝经后阴道出血、围绝经期异常出血或排液的患者，必须首先排除内膜癌和宫颈癌后才能按照良性疾病处理。
对具有如下高危因素的患者尤应高度重视：（1）有子宫内膜癌发病高危因素者，如伴有高血压、糖尿病、肥胖的患者，多囊卵巢综合症、不育，绝经延迟者；（2）有长期应用雌激素、他莫西芬或有其他雌激素增高的疾病史者；（3）有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。
2.诊断有关的检查包括：（1）B超检查：B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。
由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。
由于B超检查方便及无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。
（2）分段诊刮：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。
不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。
对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以起到止血的作用。
分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或排除子宫内膜癌。
（3）宫腔镜检查：宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。
宫腔镜直视下活检准确率接近100%。
宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合反应等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。
对于宫腔镜检查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议，目前大部分研究认为宫腔镜检查不会影响子宫内膜癌的预后。
（4）细胞学检查：可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，诊断子宫内膜癌，但其阳性率低，不推荐常规应用。
（5）核磁共振成像（MRI）：MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。
CT对于软组织的分辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。
（6）肿瘤标志物CA125在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，CA125可明显升高，并可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。
[3]鉴别诊断子宫内膜癌最常见的症状是绝经后出血或围绝经期出血，因此需与其他引起阴道出血的疾病相鉴别：1.功能失调性子宫出血围绝经期功血以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状相同，因此对于此类患者，即使妇科检查无阳性发现，亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治疗。
对于存在阴道不规则出血的年轻女性，特别是合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合症的患者亦应谨慎，如B超子宫内膜增厚或回声不均，亦应行分段诊刮排除子宫内膜癌或癌前病变。
2.老年性阴道炎常见于绝经后女性，表现为血性白带。
查体阴道粘膜萎缩变薄，充血，有出血点，伴炎性分泌物，对症治疗后可好转。
对此类患者，需先行B超排除内膜病变、宫颈细胞学检查排除宫颈病变后方可按老年性阴道炎处理。
3.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，患者可有发热，子宫多增大变软，有压痛。
扩张宫口后有脓液流出，分段诊刮仅见炎性浸润组织。
对于老年女性，宫腔积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必须注意。
4.子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤表现为月经过多或经期延长，或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。
可行B超，宫腔镜检查及息肉或肌瘤切除以及分段诊刮确诊并治疗。
5.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液。
宫颈管腺癌可有宫颈管增粗、变硬呈桶状，可通过分段诊刮、病理学检查及免疫组化确诊。
子宫肉瘤有子宫短期内增大，变软，查体触及子宫包块，彩色超声多普勒检查有助诊断。
输卵管癌以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为主要症状，查体可触及附件区包块，B超或腹腔镜检查有助确诊。
子宫内膜癌的治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。
因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合治疗。
早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与药物在内的综合治疗。
手术手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。
对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。
手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查（2011年NCCN指南不再作为分期依据）、筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。
对于低危组（Ia期，G1-2）的患者是否需行淋巴结清扫术尚有争议，支持者认为术前、术后病理类型和分化程度可能不一致，且术中冰冻对肌层浸润判断也可能有误差；反对者认为早期癌淋巴结转移率低，不行淋巴结清扫可以避免更多手术并发症。
手术可采用开腹或腹腔镜来完成。
对II期患者，术式应为改良子宫广泛切除（子宫颈癌子宫切除术II类术式），应行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术。
术后根据复发因素再选择放疗。
III期或IV期亦应尽量缩瘤，为术后放化疗创造条件。
相当一部分早期子宫内膜癌患者可仅通过规范的手术即得以治愈，但对经手术-病理分期具有复发高危因素的或者晚期患者，术后需要给予一定的辅助治疗。
由于子宫内膜癌患者常年纪较大，且有较多合并症，如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况，给予个体化治疗。
放疗是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。
单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。
术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可以先行放疗止血并控制疾病进展。
待患者一般情况好转后可行全子宫+双附件切除术。
术前放疗以腔内放疗为主。
术后辅助放疗在临床应用较多，术后放疗指征：手术探查有淋巴结转移或可疑淋巴结转移；子宫肌层浸润大于1/2或G2，G3；特殊组织学类型，如浆液性癌、透明细胞癌等；阴道切缘癌残留等。
上述前三种情况给予全盆腔照射，最后一种情况需补充腔内放疗。
目前放疗多合并化疗增敏，又称为放化疗。
化疗化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，如G3，ER/PR阴性者。
化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物，如多柔比星等。
目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。
激素治疗适应症：晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。
禁忌症：肝肾功能不全；严重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；对孕激素过敏者；脑膜瘤患者。
目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesteroneacetate)、醋酸甲地孕酮（megestrolacetate)、17-羟已酸孕酮（17-OHprogesteronecaproate)、和18-甲基炔诺酮(norgestrel）等。
一般认为应用时间不应少于1-2年。
大剂量孕激素在病理标本免疫组化孕激素受体阳性者中效果较好，对保留生育功能者有效率可达80%，对治疗晚期或复发患者总反应率为15-25%。
对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺（tamoxifen)，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。
孕激素类药物常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等。
其他激素如促性腺激素释放激素激动剂、芳香化酶抑制剂等尚在研究阶段，暂无大宗研究结果报告。
中医药治疗手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。
1.因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。
对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜检查。
重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。
2.严格掌握激素替代治疗的适应症，并合理使用，对更年期及绝经后妇女更应慎用。
对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。
3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。
经过规范的治疗，患者的五年生存率如下：分期5年生存率I-A88%-90%I-B75%II69%III-A58%III-B50%III-C47%IV-A17%IV-B15%书名:子宫内膜癌作　者：王建六出版社：北京大学医学出版社出版时间：2010年01月ISBN:9787811168013开本：16开定价:118元《子宫内膜癌》内容简介：子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性健康。
《子宫内膜癌》对子宫内膜癌的基础研究、流行病学、病因学、发病机制、病理学、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预后进行了比较系统和全面的阐述。
特别对子宫内膜癌的规范化治疗、多学科综合治疗、中医学辩证治疗及饮食疗法、新的治疗技术及药物应用进行了详细介绍，反映了当前子宫内膜癌的研究成果。
王建六，1965年生人，男，蒙族，医学博士，北京大学教授，博士生导师。
北京大学妇产科学系副主任，北京大学人民医防妇产科副主任，教研室主任，妇科副主任。
第一章绪论第二章流行病学第三章病因学、发病机制与基础研究进展第四章子宫内膜增生第五章组织学类型及病理特征第六章诊断与鉴别诊断第七章分期第八章转移特征第九章手术治疗第十章放射治疗第十一章化学治疗第十二章内分泌治疗第十三章中医药治疗第十四章分子靶向治疗第十五章保留生育功能的治疗第十六章子宫内膜治疗后的激素替代治疗第十七章随访第十八章预后第十九章复发及转移第二十章终末期处理第二十一章合并其他恶性肿瘤的诊断与处理第二十二章相关网络资源附录……1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
2、常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。
3、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
4、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
5、饮食定时定量，不能暴饮暴食。
6、坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
7、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。
8、忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。
9、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
痧子越人称为，北人谓之疹子，秦晋之间曰糠疮，南人俗语曰麸疮，闽粤之间皆号麻，盖一病而俱数　名也。
近今吴人于小儿出，皆称痧子，成人出，则号疹子，其实人不论长幼，凡初次发出者皆痧子也，其　后复发者，皆疹子也。
疹与痧虽属一类之病，然究有小别，痧子点密而较细，疹子点稀而较粗，痧子　先天之毒为多，疹子后天之毒为多，故北人称痧曰疹，亦有微误。
至于病之起源，可以赅括称之曰毒。
盖儿　居母腹，以母之气血为气血，夫人孰无饮食之所伤，六淫之所侵，毒之伏于母体者，胎儿莫不感之。
且当成　胎之时，精华者供荣养，糟粕者弃胞中，则积渐所蕴，皆足成毒，胎儿日处其间，又安能免于为毒所　染。
故胎儿各组织中，悉含有毒素，可以断言，比其生也，其新陈代谢之作用，倍增于往时，故其毒有宣泄之　必要。
于是或生而游风丹毒，一时蜂起，或生而腮肿口腐，杂然并作，此皆毒之泄露也。
然毒之盛者聚者，自　随初生去毒之法由人力以逗之外出，然毒之轻者散者，则一时不易发出，伏蕴于内，待时而动，于是　乎痧子一症，遂为小儿人人所必经之症矣。
至于痧疹触发之期，最盛于春夏，则以时当降藏之后，天气动，地　气泄，时行之邪袭于外，含蕴之毒遂动于中，是以痧疹之发，必有诱因，或一门皆染，或阖境流行，职是　故耳。
再者凡痧子之发，必密布周身，无微弗至，则正因胎儿各组织中悉含有毒素，故无处不泄也。
若有　一部未发，为一部之毒未透，是以验痧者，恒视透齐与否，以定施治之标也。
痧疹之发，既为人身宣泄邪毒之路，故其发也，由内达外，由血分而达于气分，始于脾终于肺也。
何以言　之，考脾主一身肌肉，肺主一身皮毛，痧疹之发，既由肌肉以达肤表，而脾为藏血之脏，肺为主气之脏，故知　其发于血达于气，始于脾终于肺也。
准是更可知痧疹当隐现于皮肤之间，即为邪毒已外传于肺之证，　若盛发之时，则邪毒方悉趋于肺以寻出路。
其有发而不易透达者，是肺之不宣也，其有旋出即没者，是肺不任　邪，或肺气之闭塞也。
是故治痧之法，主重在肺，极痧之变，亦以邪毒陷肺为最剧。
至于痧出将没，尤当以　清肺为急，盖向者余毒未免留恋肺脏，清之正以杜其后患也。
由此观之，治痧自始至终，总不离于　肺，此法之常也。
至若变症蜂起，则邪有不得泄而内陷者，或热甚侵肝者，或热甚灼心者，则须兼脾、肝、　心、肺四脏分治，以消息之。
正昔人所谓痧疹一症，四脏俱受其伤也。
痧疹将发，其初并无显著之现状，即偶有发热，不过似寻常之感冒而已，继则身热益甚，口渴而燥（或　间有恶寒者），咳呛时作，涕泪俱有，不时喷嚏，此痧候也。
如是者多或七八日，少或二三日，气急烦闷，眼　赤腮红，随即见点矣。
甚者干呕恶心，或兼泄泻，或兼吐利，其点初见不多，根据次升序，每间数时，热　较甚则气益粗而痧点益增，当其壮热之时，谓之潮。
潮甚者，恒倦卧，重者则竟谵语闷乱焉，每日三五潮（　每潮一次则痧点增多一次），潮三日则颗粒全透，无微弗至，毒发已净，自渐退隐矣。
其隐也亦以渐，大约三　日后，颗粒平，而五六日后则隐不复见。
当痧疹退隐之后，全身表皮，渐次更换，甚者周身起落屑之　状，轻者亦略有如粉屑之剥落，此生理自然之作用，无足异者。
至痧点透齐后，有三四日不没者，或没而迟迟　者，则以内有湿热，故不易回也。
痧子颗粒虽多少不一，巨细稍异，然总以鲜明　红润者为佳，粒细颗突者为佳，至粒少而巨，或赤紫干燥晦暗，皆火盛毒炽，宜为早防。
若浑身夹红色成片，　则为夹斑，若色白则为血不足，若黑色则九死一生矣。
且既没之后，尤须慎避风寒，严戒劳碌，忌口静养，　方无余恙。
否则辛辣早嗜，令生惊搐，盐醋过早，令咳不止，鸡鱼早尝，令天行时即重出，不避风　寒，令肤燥痒，此皆终身为患，不可不戒也。
痧疹当未发之时，未必能断为痧疹也。
此时切其脉浮数（襁褓儿无脉可寻，则用大拇指按其腕之外侧验　之），听其气息，有时微粗，可与轻清表剂，自无或误。
盖诸病发热初起，使非虚热内伤之属，率从表解也，　惟热有轻重，表有分寸，大概热盛而渴而燥者，宜乎辛凉，热不甚而烦而闷者，宜乎辛散，热而挟湿，　湿在上者，宜汗，湿在下者，宜佐以利水，此治痧之初起也。
及其热甚之后，咳呛迭作，眼泪汪汪，鼻流清　涕，不时喷嚏，便知痧候，宜急用透达清肺之剂，庶使邪毒易泄，迨至眼赤腮红，痧点隐现，尤当以前法为　准，所以使邪毒泄而易畅也。
在此时期中，有兼见之症，不一而足，膈闷懊者宜舒气散结，头痛昏晕　者宜辛散祛风，呕吐呕痰者宜快气消痰，下利泄泻者宜侧重透达，若大便不爽则宜凉润微利，若气急喘满则　宜开肺泄邪，此治痧之初发也。
至于痧子发现之后，迭经透达，点已出齐，仍宜辛散之剂以达余蕴，清凉之　剂以保肺脏。
然清凉有不可骤下者，若点稀色白，宜养血助气，辛散有不可恒用者，若点密色紫，或暗　而成片，宜清血解毒，至痧回之后，大抵清凉之剂，荡涤余邪，虚弱者宜补益脾胃，此治痧之大概也。
上述痧疹治法，其简易者也，至于痧症有凶险者，不可执一以例之。
（甲）痧疹有不能透表者，一因风寒郁遏，则皮肤干燥，毛　窍竦栗，宜越婢汤、葛根解肌汤之属，甚则气粗喘促，腹中胀　痛，烦扰不宁者，宜越婢汤去枣，重用石膏，或麻杏石甘汤之类。
二因火毒炽盛，则头上颗粒，隐隐红紫，　其他各处或有或无，此火毒炽则津液少，以致不能畅透，宜白虎汤加荆芥、玄参之属。
三因中气本虚，则唇　色淡白，二便如常，虽有蕴热，无力透达，宜消毒饮加木通、车前、茯苓使内化为主。
四因内热深　蓄，燔灼血分，虽透而不齐，但见点子扁阔，赤成块，块上复有小粒平塌不起，亦有一片如风毒者，颗粒不　尖，二者虽透，然热邪之逗留尚多，防有他变，宜竹叶石膏汤去半夏，使内化为主。
（乙）痧疹有已透表而早没者∶一、外为风寒所遏，邪反内攻而没早者，宜消毒饮加葱头热服，　复透者吉。
面本红润而骤变苍白，宜越婢汤去枣，以使复透（按透而早没，邪已在肺，故宣　肺为急，若肺邪不得泄，必致喘满）。
二、遍身青紫热肿，喘胀气急者，此毒滞血凝，半匿表肌，宜凉膈散去　芒硝加麻黄、石膏以发越之。
三、内挟痰热，火郁不发，或腹胀喘急，不省人事者，宜白虎汤加玄参、竹叶。
四、身热烦满，腹胀喘促，溺涩脐突者，宜凉膈散加葶苈。
五、误食酸收之物，致伏匿壮热，喘咳　烦闷者，宜猪胆汁、制甘草煎成续续与之，使得吐，或微汗为止。
六、误食辛温，以致喘咳声喑者，宜消毒饮　加石膏、马兜铃之属。
凡痧疹出未三日而回者，皆为早没，出一日或半日而没者为凶。
（丙）痧疹有邪毒内陷者，最为危候∶一、痧疹未出之时，仅见发热，未必能断为痧也，然发热一二日，　忽然烦满神昏，惊搐狂妄，此邪毒不易透达，即防内陷之变，宜清里解表并进以治之。
二、痧疹旋出即没，　唇焦舌燥，谵语谬妄，此毒陷于胃也，宜犀角解毒汤。
三、痧疹搦手摇头，寻衣摸床者，或郑声复语，　侧身静卧者，此毒陷心也，宜至宝、紫雪之类，或天麻、羚羊、　犀黄之属。
四、痧疹似透非透，气促而喘，喘而身热，随即面红　见点者易治，喘而咳者易治，若喘而痰声呼呼，咳不得出，喘而张口抬肩，喘而无涕者，皆为毒邪陷肺也。
里热甚者宜竹叶石膏汤（去半夏），冬日量加麻黄以发之，咳不能出，痰不能豁者，宜蝉衣、牛蒡、菖蒲、胆　星、前胡、麻黄之类。
便艰者，枳实、大黄皆可酌与。
至喘而鼻煽，为肺气将绝，鼻鼾沉睡，为肺气壅　塞，皆属险候。
此痧疹重症之大概也。
痧疹属阳邪，故宜见阳脉。
本来阴症见阳脉者吉，阳症见阴脉者危，痧疹尤甚。
凡脉之洪、浮、滑、数、　弦皆阳象也，脉之细、涩、沉、伏、迟皆阴象也，故痧疹脉伏，使非热极见阴，即属元气怯弱，脾胃衰败，　均为危症。
次之即脉之细弱者，虽非危证，亦防变端。
然有不可一概而论者，则其人本属阴脏，脉必一　生常细，或其人脾胃无甚实热，脉亦未必洪数，此则当另求真象于脉外者也。
考普通痧疹之脉，大率初起　浮数，继则洪数，热方进者，必见弦大，胃热有积者，必见洪实。
至于胃家虚热，多见洪滑，内有痰湿，独　见滑象，血分热极，数而兼促，此其纲也。
至部位之分，则右寸独浮大者，常为肺热过甚，左寸独浮数者，　当防热入包络。
至于两关宁以较实为佳，左关属肝，左弦当防血热之盛，右关属脾，右弦当防积湿，或胃　热之甚。
若言两尺，则命门与肾所属，过于洪大，里热必盛，过于细小，邪毒难透，均　所不利。
惟小儿痧疹，大都不全恃乎脉法，然有时不得不取资证书决疑者，因录之以备一格。
痧疹大都有苔，其色白者属肺热，色黄者属胃热，黄而腻者为湿，黄而糙者为湿热，纯黑者为心绝，黑　而湿者为热淫血分，黑而燥者为热淫气分，皆为危候。
验苔之外，又当验本，痧疹以舌本红者为佳，盖　亦阳证应见阳象之谓也。
惟红甚变紫变黑，则为火亢心绝，亦属危症。
至部位之分，大都红于尖者心肺热，红　于边者肝胆热，红于根者下焦热，若舌红出血，则急当寒凉清血，舌白不红，则宜保全脾胃也。
治病用药，贵乎圆活，临证处方，重乎机变。
况痧子一症，病变繁复，轻者着手固易，重者到处荆棘，　故关于痧子之宜忌，痧子之顺逆，不可不一一辨明，俾便临证时有所取舍也。
谨录如干条于下。
（一）痧疹只怕不能出，若出尽则毒便解，故治痧疹者，当察时令寒暄以药发之。
如时大寒，则用桂　枝、葛根，无汗而不易透者，麻黄亦在所必用也。
（二）痧疹之发，由于阳邪热毒，故已有透露之机，切忌辛温之剂。
考辛能助热，温能助毒，故大抵　痧疹欲出之际。
虽寒勿用桂枝，虽虚勿用参、术也。
（三）痧疹小而碎，少阴心火也。
心肺位于上，心火旺则肺受之，故治痧疹，专以肺为主。
咳嗽者，　火炎则肺叶焦举也；鼻流清涕，鼻为肺窍，火逼液流也；目中泪出者，肺热则移于肝，肝开窍于目，故热自肝　之窍泄也。
心热者，宜连翘心、栀子心、竹叶卷心、灯芯之属；肝热者菊花、桑叶、钩藤、龙胆之属。
至于　肺热，则仍以宣泄为主，非热甚或邪毒陷肺者，禁用寒凉也。
（四）痧疹喜清凉，痘喜温暖，然痧疹初出，亦须温暖托出，是以痧疹禁居阴凉之地，并忌见风。
（五）发热六七日，知是痧疹，却不见出，此皮肤坚浓，腠理闭密，或曾有吐利乃伏也，宜用麻黄汤发之。
（六）痧疹发出，一日即没者，乃为风寒所冲，必至毒邪内陷也。
此时如肤白身热不甚者，宜麻黄汤以　发之；如身热烦闷，或谵语闷乱，则毒已内归，宜大青汤、羚羊散之类以清里。
（七）痧疹发热吐利，乃火邪内逼，纯是热症，不可作寒论。
上焦多吐，黄芩汤加茅根、芦根、枇杷叶；下焦多利，黄芩　汤、香连丸；吐利俱作，黄芩汤多加茅根、芦根。
（八）痧疹不忌泻，泄泻为邪有出路也。
惟二便不利，颇多凶证，故治法大忌止泻。
然不泻者，则不必故　意使泻，以免累及无辜也。
（九）痧疹小便赤涩，在初发热盛时，是为正候，热退则小　便自利，若痧后见之，为余热留恋膀胱，宜导赤散以清之。
（十）痧疹得嚏，最为吉兆。
其初起而嚏者，为毒有泄路也；正出时而有嚏者，其候必轻；没后而有　嚏者，则邪毒尽解，可无余患；若嚏而多涕，此浊壅得泄，亦为佳象。
至无嚏而鼻塞　不通者，此必有邪毒留滞，不易外达，宜辛凉透达为主。
（十一）痧疹吐虫，此因胃中痰热胶固，虫无所养而上窜也，能食即止。
痧疹下虫，此证多见于疹后，因　胃热少食，虫不能安而下也，但须调其饮食自愈。
（十二）痧疹方出，咽喉肿痛，乃毒火上蒸，肺热熏灼所致，宜甘桔汤加玄参、牛蒡、连翘。
若咽喉红　肿腐烂，周身斑点如锦纹者，乃血分邪毒沸腾，宜大剂寒凉，以资挽救。
（十三）痧疹色喜通红，若淡白者，心血不足。
色太红或殷紫者血热也，黑色者死。
投犀角大青汤以冀万一。
（十四）痧疹有汗自出者，正喜其表之自解，痧疹有鼻衄或齿衄自出者，正喜其邪有泄路，皆不可止。
惟得汗固佳，过汗则亡阳，故虚弱之人，不宜过表；衄固不必止，然过衄耗血，亦宜止之。
（十五）痧疹咳嗽，连声不断，此邪由肺泄也。
故方出之时，咳甚最佳，若透齐之后，方在回没，咳甚　不断，上气喘息，宜清咽滋肺汤以清肺热，咳嗽多痰者，去麦冬加橘皮、茯苓。
（十六）痧疹声喑，多由肺胃热邪不能尽达于表，咳甚伤咽所致，治同上法。
若喑而咽喉肿痛者，　宜去麦冬、玉竹，加山豆根、射干之属。
（十七）痧疹发搐，喉中必有痰鸣，为痰热聚于心包之证，宜清热透肌汤加栝蒌仁、竹叶。
若无痰鸣，　或作搐自啮者，此正虚邪陷之死症也。
（十八）痧疹唇舌破裂，由心脾之火上冲所致。
其色必多深赤，初发或正出时见此者，宜白虎汤加黄芩、　黄连、玄参、荆芥、薄荷之属，若没后见此，为心脾俱为毒乘，死症也。
（十九）痧疹切牙，由胃热所致。
故多兼作渴，而手足发热，喜饮凉水，宜按证酌加清胃滋肺之品。
若手足不热，甚至厥冷，喜饮热汤而切牙者，多为阳盛格阴之危症，后必下血，咽喉　作痛，痰鸣而死，即与白虎汤，亦多难救。
（二十）痧疹胸高气促，由肺热炽盛而作胀，为肺经坏症，多致不治。
（二十一）痧疹不食，由胃中邪热炽盛，容热则不能更容食也，不可强与，虽数日不食，但能少进米汤，　亦无大害。
在初发正出时，宜白虎汤加荆芥，痧透热清则能食。
若回后不能食者，宜清胃；元气萎顿者，则需培补。
（二十二）痧疹身冷，至为凶候。
盖痧疹属阳邪，阳症见阴象，是为逆证。
宜用透达之剂，兼温养脾胃，　用后发热痧透者可治。
至里热炽盛，外见阴象，则宜用大剂寒凉，不可不细辨之。
（二十三）痧疹世人习知不透为可危，不知透后亦有危证，皆由里热不清，或邪去正伤所致，故痧疹将　没，不可疏忽失治。
（二十四）凡看痧疹之法，多于耳后或顶上腰眼先见，其顶尖而不长，其形小而匀净。
头面多发、胸背多　发者为顺，四肢多而头面不出者为逆，至于襁褓中出痧，点粒较少，不必服药。
一、关于外治者　（一）痧疹不透，气喘欲死者，用脂麻（即胡麻子）五合，以滚水泡之，用木盆置帐中，趁热熏头面即发。
（二）痧痘倒出不快者，用胡荽四两切细。
好酒二盏，煎一二沸，入胡荽再煎少时，候温，每吸一　大口，微喷从项至足，匀遍，勿喷面。
（三）痧疹因触犯雾露风寒，胸膈烦闷，隐现不能出者，用干象粪卷入粗糙纸内，燃熏之，　或用干猪矢亦可。
（四）痧疹透缓，小米连壳煎水乘热熏之，甚良。
（五）痧疹不透，用沉香、木香、檀香不拘多少，于大盆内焚之，抱小儿于烟上熏之即起。
二、关于内服者　（一）预防痧疹之法，用丝瓜一枚风干，岁除日新瓦面上灰，摊地上去火气，研末以百沸汤冲服，　每岁如此，服至三四次，小儿永无痧疹之患。
（二）樱桃四斤，入瓷瓶内密封埋土中，过二三月俱化为水，遇痧疹不透，危急者，取此汁一杯，　略温灌下极验。
（三）痧疹表虚肌实，不能疏透，宜一味葱白浓煎，时时与之，但得微汗即解。
（四）痧疹初起，用茅根或芦根煮汤，时服甚妥。
（五）痧疹初起方（自制）治发热烦闷，口干有泪。
防风薄荷象贝淡芩淡豆豉荆芥牛蒡子蝉衣连翘竹茹　有汗或口渴甚者，去防风加白僵蚕；泄泻者，加葛根；目糊多眵者，加钩钩或桑叶，惊搐啼叫者，　去防风加钩钩、茯神、灯心；便艰者，加栝蒌、知母。
（六）痧疹见点方（自制）治痧疹见点，发热口渴，咳嗽，面浮腮赤，小便赤涩。
白僵蚕牛蒡子连翘荆芥赤苓蝉衣前胡薄荷知母栀子　心火，舌尖燥，胸烦，加黄连；肺火，口干、咳不爽，加淡　芩；肝火，狂热躁怒，加栀子；壮热干燥或见衄血者，加玄参或鲜生地；胃热口气，加石膏；痰多或呕吐，　加贝母、杏仁、陈皮；泄泻去知母、栀子，加葛根；挟食挟积者，则改用麦芽、神曲。
（七）痧疹透缓方（自制）治痧疹透缓，咳嗽气急，舌白口干，烦闷神昏。
天麻前胡郁金竹茹连翘僵蚕樱桃核牛蒡子豆豉象贝　透迟咳艰，热不甚，汗不出者，去天麻加麻黄；热甚口渴，便艰或傍流者，去天麻加麻黄、石膏；大便结　而不下者，加大黄、枳实；咽痛加山豆根、射干，或山慈菇、板蓝根；点色紫而不显者加赤芍。
（八）痧疹内陷方（自制）痧疹内陷，点现复隐，或红紫成块，神昏气促，谵语闷乱。
羚羊角天麻知母茯神防风玄参淡芩灯芯　毒盛口臭者加黄连；血分热极者去防风，加大青、犀角；大便闭结者加酒炒大黄；痰盛气促者，加胆　星、竹茹；谵语闷乱者加至宝丹。
（九）越婢汤治痧疹不透，毛窍竦栗。
麻黄石膏生姜甘草大枣　（十）葛根解肌汤治麻疹初起，发热咳嗽，或乍凉乍热。
葛根前胡荆芥鼠粘子连翘赤芍蝉衣木通生甘草　（十一）麻杏石甘汤治风温表里俱热，无汗自汗，头疼身痛，身重多眠，鼻鼾艰语，烦闷恶热，脉浮者。
麻黄杏仁甘草石膏　（十二）白虎汤治阳明证汗出，渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热者。
石膏知母甘草粳米　（十三）消毒饮治麻疹发斑。
牛蒡子连翘甘草升麻山豆根紫草（各等分）研为细末，清水煎服。
（十四）竹叶石膏汤治伤寒胃虚而热，烦渴作呕。
去半夏，治痧疹热甚烦闷。
竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（五合）人参（三两）甘草（二两）麦冬（一升）粳米（五合）（十五）凉膈散治温病表里实热，及心火上盛，心痈膈热，中焦燥实，烦躁多渴，头昏目赤，面发毒　热唇焦咽燥，舌肿喉闭，吐血衄血，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，大小便秘，诸风螈，　胃热发斑，谵语狂妄，小儿急惊，痘疮黑陷，一切脏腑积热等证。
大黄芒硝连翘淡芩甘草栀子仁薄荷加竹叶（一方加生石膏）（十六）清里解表汤（自制）治壮热神昏，惊搐，或烦闷似痧疹不得出者。
大黄芒硝连翘淡芩栀子防风荆芥僵蚕蝉衣石膏麻黄　胃无热积去大黄、芒硝，加石膏、知母；虚者加白芍、白术、当归、甘草。
其他羚羊、犀角、银　花、黄连、黄柏之类，均可量症酌加。
（十七）犀角解毒汤治痧毒倒，胃烂。
犀角连翘桔梗生地当归薄荷防风黄芩甘草赤芍牛蒡荆芥川连　（十八）至宝丹治中风卒倒，中恶气绝，痰饮不语，神魂恍惚，头目昏眩，睡眠不安，唇口干燥，伤　寒谵语，心肺积热，伏热呕吐，邪气攻心，大肠风秘，血气不通，寒热交错，中热疫　毒，阴阳毒，山岚瘴毒，水毒蛊毒，中一切物毒，妇人难产闷乱，胎死不下，产后血晕，口鼻血出，恶血攻　心，烦躁气喘，吐逆，小儿诸痫，急惊心热，卒中客忤，烦躁不眠，风涎搐搦。
犀角朱砂玳瑁琥珀麝香龙脑金箔银箔安息香犀牛黄　（十九）紫雪丹治烦热不解，口舌生疮，狂越躁乱，瘴疫毒疠，一切实火闭结，小儿惊痫百病，解热药毒发。
石膏寒水石磁石白滑石犀角羚羊青木香沉香玄参升麻丁香甘草朴硝消石金叶　（二十）麻黄汤治伤寒太阳病，无汗，身疼痛，胸满而喘，及肺经咳嗽，喘急胸满，风寒湿痹，肺经　壅滞，昏乱哮吼。
麻黄桂枝甘草杏仁　（二十一）大青汤治毒邪内陷。
大青木通玄参桔梗知母山栀升麻石膏　用路东黄土末滤水煎。
大便闭、口干、腹胀，加酒大黄。
（二十二）羚羊角散治毒邪内陷。
羚羊角防风麦冬玄参知母黄芩牛蒡（炒研。
各八分）甘草（二分）加淡竹叶（十片）清水煎服。
（二十三）黄芩汤治热邪下行于肠而自利。
黄芩甘草芍药大枣　（二十四）香连丸治下痢赤白，白多于赤。
木香（五钱）黄连（二两）共研细末，陈米饭或炼蜜为丸，如绿豆大。
（二十五）导赤散治心移热于小肠，小便赤涩，茎中作痛，热淋不利。
生地（五钱）木通甘草梢淡竹叶（各一钱）研为末，每服三钱。
（二十六）甘桔汤治咽喉肿痛。
甘草桔梗（各一钱）又方加山豆根、玄参、牛蒡子、荆芥等分，麦冬加倍。
（二十七）犀角大青汤治斑出大盛大热，心烦狂言闷乱，不能发透。
犀角（二钱）大青（钱半）黑参升麻黄连黄芩黄柏栀子（各一钱）甘草（八分）无大青用青黛。
清水煎服。
（二十八）茅花汤治衄血。
防风荆芥甘草牛蒡子（炒）生姜茅花　（二十九）黄连汤治多汗。
黄连黄柏黄芩黄生地归身麦冬浮麦　清水煎，去渣，调蒲扇灰服。
（三十）清咽滋肺汤治麻后余热，咳嗽声喑。
黑参牛蒡子荆芥玉竹贝母栝蒌根马兜铃桔梗麦冬（各等分）甘草（减半）清水煎服。
（三十一）清热透肌汤治麻疹未透，热甚而咳。
黑参石膏牛蒡子荆芥防风前胡葛根杏仁（各等分）甘草（减半）清水煎服。
心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。
其临床表现为心脏扩大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。
病因一般与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药物中毒和代谢异常等有关。
按病理可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等。
扩张型心肌病  心肌病起病缓慢，早期除心脏扩大外无明显异常，后期常为全心衰竭。
患者乏力、活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，出现浮肿、腹水及肝大等。
另外，可有各种心律失常、合并脑、肾和肺等部位栓塞，甚至猝死。
听诊常闻第三、四心音、奔马律及三尖瓣或二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，双肺底可闻湿罗音。
X线检查示心影扩大，双肺淤血及间质水肿。
心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主，少数出现病理性Q波。
心律失常以异位心律和传导障碍为主。
二维心脏超声检查示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。
诊断主要根据前述的临床表现，除外其他类型心脏病，结合X线，超声心动图等常可确诊。
肥厚型心肌病特征为心室肌肥厚，尤其是室间隔呈不对称性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。
起病缓慢，早期表现为劳累后呼吸困难、乏力和心悸。
心绞痛亦较常见，服硝酸甘油疗效不明显。
昏厥是病情严重的信号，晚期可出现心力衰竭，且常合并心房颤动。
体检心界可向左扩大，心前区可闻及收缩中、晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。
心室造影示心室腔缩小，肥厚的心肌凸入心室腔内。
心电图常示左室肥厚及ST-T改变，部分出现Q波，房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见。
超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3:1。
临床表现，结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。
限制型心肌病主要分布在热带及亚热带地区。
以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征。
起病缓慢，早期可有发热、乏力、头晕、气急等症状，晚期出现全心衰竭。
心房颤动也较常见，部分合并内脏栓塞。
查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻舒张期奔马律及心律不齐。
X线示心脏轻度扩大，部分可见心内膜钙化阴影。
心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。
二维超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。
诊断比较困难，主要依靠临床症状，X线及超声心动图检查。
并发症心肌病常见的并发症有心律失常、心衰、栓塞、感染性心内膜炎及猝死：(1)感染性心内膜炎和猝死多发生于有心肌肥厚者;(2)栓塞多发生于心肌纤维化及收缩力下降、合并心房颤动、久卧不动或用利尿药的患者中。
(3)猝死是常见的致命性并发症。
心气虚弱症状胸闷或痛，心悸气急，动则加剧，面色苍白，神疲乏力。
舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代。
本型见于心肌病早期。
证候分析：心主血脉，心气不足，不能鼓动血液正常运行，心脉瘀阻测胸闷或痛；心失所养，则心悸气急，动则加剧；气虚日久，累及心阳，耗伤心血，血行迟缓，则面色苍白，神疲乏力；舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代，均为心气不足，瘀血内阻之征。
心肌病[1]气阴两虚症状胸闷气短，神疲乏力，动则尤剧，心悸怔忡，眠少多梦，口干少饮，或伴眩晕耳鸣。
舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩或细数。
本型见于心肌病的相对稳定期。
证候分析：气阴两亏，心气不足，鼓脉无力，心血瘀阻测胸闷气短；血行迟缓，则神疲乏力；动则耗气，故尤感症情加剧；卜阴衰少，神失潜藏，则小心悸怔忡；虚人扰神，则眠少多梦；阴虚血瘀，则口干少饮；肝肾精亏，清窍失充测眩晕耳鸣；舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩，均为气阴两虚，心脉瘀滞之征；脉细数为阴虚内热之征。
气阳两虚症状胸闷憋气，或有胸痛，心悸气喘，不能平卧，夜晚加剧，胸腹胀满，纳谷不下，小便短少，腿足浮肿，畏寒肢冷，面色晦滞，口唇青紫。
舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代。
本型见于心肌病心衰严重期。
证候分析：心肺气虚，胸阳不振，心血失运，心脉痹阻，故见胸闷憋气，或胸痛，面色晦滞，口唇青紫；心肾阳虚，气化失司，水饮内停，上凌心肺测心悸气喘，不能平卧，夜晚阳微，故气喘加剧；水饮中阻，脾虚失健，则胸腹胀满，纳谷不下；水饮滞下，则小便短少，腿足浮肿；阳气衰微，失于温煦测畏寒肢冷；舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代，均为气阳两虚，血瘀饮停之征。
病因  心肌病心肌病是一种原因不明的心肌疾病，一般认为与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药物中毒和代谢异常等有关。
它不包括病因明确的或继发于全身疾病的特异性心肌病。
心肌病可分为三种：扩张型性心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病。
其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见。
心肌病的发病原因至今未明。
扩张型心肌病扩张型心肌病可能和某些因素病毒。
细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。
持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。
此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等多因素也可引起本病。
肥厚性心肌病可能与常染色体显性遗传有关，约1/3的有明显家庭史，心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素。
另外，儿茶酚胺代谢异常，细胞内钙调节异常，高血压，高强度运动等均可作为本病发病的促进因子。
限制型心肌病以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征。
多见于热带和温带地区，我国仅有散发病例。
致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病，旧称致心律失常性右室发育不良，其特征为右心室心肌被进行性纤维脂肪组织所替代，临床常表现为右心室扩大、心律失常和猝死。
1995年WHO/ISFC工作组专家委员会关于心肌病定义及分类的报告中将ARVD/C列为与扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病并列的第4类原发性心肌病。
细菌性心肌炎细菌性心肌炎  心肌病(bacterialmyocarditis)可由细菌直接感染，或细菌产生的毒素对心肌的作用，或细菌产物所致的变态反应而引起。
1.心肌脓肿常由化脓菌引起，如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。