ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
自Voorhorst等在1964年首先提出尘螨是一种引起人类过敏的主要变应原以来，已经先后证实尘螨的抗原性来源于它的任何状态和部位，包括活螨、螨尸、螨的排泄物和分泌物，螨体的分解碎片等。
螨的排泄分泌物包括虫卵、粪便、螨的蜕皮和侧油腺分泌物。
现已证实在许多室尘诱发的过敏性哮喘患者体内存在着高水平的尘螨-特异性IgE，并发现室尘的抗原性与尘螨密切相关，尘螨是室内尘土变应原中的主要抗原成分，室尘中含有大量活螨、螨尸及排泄分泌物。
早在70年代初期就已证实，对室尘过敏的哮喘病人往往同时也对尘螨过敏，此后又相继证实了约70%的对室尘过敏的病人血清中有针对尘螨的特异性IgE或IgG、IgA抗体。
通过尘螨过敏性哮喘病人的室尘和尘螨支气管激发试验发现，对尘螨过敏的病人常常也对室尘过敏，提示了室尘与尘螨之间有着密切的抗原相关性。
有关屋尘螨、粉尘螨、微角尘螨、害鳞嗜螨、埋内宇尘螨和多毛螨之间的抗原相关性研究也已初步证实6种螨之间有一定的抗原关系。
为了彻底搞清尘螨的抗原成分，许多变态反应实验室与临床医生合作，进行了深入研究。
通过对尘螨浸液抗原的层析、分离、重组、单克隆抗体技术等方法，已从屋尘螨、粉尘螨、微角尘螨、害鳞嗜螨和宇尘螨等尘螨浸液中提纯了多组纯化的抗原。
这些纯化抗原的组间抗原性有显著不同，是各自独立的纯化抗原成分，其分子量、等电点、氨基酸排列顺序及表面抗原决定簇均有明显差异。
(1)DerⅠ组抗原：该组包括DerpⅠ、DerfⅠ、DmⅠ和EmⅠ四种纯化抗原。
该组抗原的主要成分是分子量为25000的糖蛋白，遇热极不稳定，其等电点有异质性。
该组抗原之间的结构酷似，有非常相似的氨基末端和共同的抗原决定簇，其氨基末端的排列顺序也基本搞清。
通过结合人IgE和IgG的研究证实，该组的3种抗原之间有交叉抗原性，其中81%属同种性。
该组抗原中仅有40%～50%的成分可以结合IgE抗体，因此许多研究者并不认为该组抗原是尘螨浸液中的主要成，但临床研究却发现，80%对尘螨过敏的哮喘病人体内有针对DerpⅠ的IgE抗体，又提示了该组抗原可能是非常重要的，这些有矛盾的结果需要进一步研究。
(2)DerⅡ组抗原：该组纯化抗原是20世纪80年代中期提纯的，有DerpⅡ和DerfⅡ两种，等电点呈异质性。
两种抗原有几乎相同的氨基末端，有交叉抗原性，其中88%属同种性。
研究证实，DerpⅡ抗原的所有成分均可结合单克隆抗体或IgE。
DerfⅡ有良好的免疫反应性，包括皮试反应、组胺释放反应等，因此多数作者认为该组抗原是尘螨的主要抗原成分。
临床研究已证实，90%以上的尘螨过敏性哮喘病人有针对DerⅡ组的特异性IgE。
细胞形式(3)DerⅢ组抗原：该组纯化抗原是近几年提纯的，其分子量为29000～30000，针对DerⅢ的单克隆抗体亦已产生。
临床研究证实仅有16%的尘螨过敏性哮喘病人血清中有针对DerⅢ组的IgE抗体，提示该组纯化抗原可能并不是尘螨的主要抗原成分。
除了以上3组常见纯化抗原外，近几年先后从Derp中提纯11种纯化抗原，从Derf中提纯8种纯化抗原。
有关尘螨抗原性的最新研究是对几种尘螨纯化抗原-特异性T淋巴细胞克隆的分离，并获得了T淋巴细胞激活和释放细胞因子的证据。
在这些反应中，以DerpI和DerpⅡ的反应更为明显。
针对几组尘螨纯化变应原的人类白细胞抗原(HLA)的研究也正在进行，这些研究对进一步阐明尘螨的抗原性及阐明尘螨过敏性哮喘的发生机制均有重要意义。
3、尘螨变应原浸液制剂的研究现状尘螨变应原浸液制剂既是用于尘螨过敏性哮喘诊断和流行病学调查的试剂，又是用于变应原免疫治疗的主要药物。
近10年，国际免疫联合会(iuis)变应原标准化委员会等在尘螨变应原浸液标准化方面制定了许多标准。
各个实验室分别通过采用放射免疫吸附试验、放射免疫扩散试验、融合火箭免疫电泳试验等方法制定了许多有关尘螨变应原浸液制剂标准的理化和免疫指标，并据此标准生产出多种尘螨纯化抗原制剂，有关这些纯化制剂和其他非纯化制剂的种类和含量见表2。
目前进入临床使用的各种变应原浸液制剂多达1000余种，包括纯化抗原制剂数百种，其中尘螨变应原浸液纯化制剂中最为理想的制剂应属在IUIS变应原标准化委员会指导下制备的、经WHO批准认可的(NTBSC药典82/518)、具有国际标准的Dp提取液。
由美国食品和药品管理局(FDA)批准的变应原标准制剂也较为常用，如FDAE-1-Dp制剂每ml含46μg的DerPI和25μg的DerPII。
上述几种尘螨变应原制剂已成为目前常用的商品化药品，为尘螨过敏性哮喘的诊断和治疗提供了效价高、副作用少的标准性纯化抗原制剂。
尘螨过敏性哮喘气道变应性1、尘螨过敏与气道变应性炎症尘螨过敏诱发的气道变应性炎症是尘螨过敏性哮喘的主要病理学改变，在尘螨过敏性哮喘病人经尘螨变应原支气管激发试验后，其外周血特异性IgE、白细胞介素-2受体和支气管肺泡灌洗液中的嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)的水平均增加，提示了尘螨可以激活体内T淋巴细胞和气道内嗜酸细胞。
给尘螨过敏性哮喘病人吸入尘螨变应原浸液后出现气道高反应性或迟发相哮喘反应时的同时，支气管肺泡灌洗液中的ECP水平、白细胞三烯浓度和嗜酸细胞计数均增高，由于临床上常将变应原激发试验后出现的气道高反应性、迟发相哮喘反应和气道内ECP水平和嗜酸细胞计数的增高作为判断气道变应性炎症存在的重要指标，因此提示了尘螨诱发的气道炎症是尘螨过敏性哮喘的主要原因。
(1)尘螨可以诱发气道高反应性：相关研究表明，当给尘螨过敏性哮喘病人吸入一定浓度的尘螨变应原浸液作激发试验时，即使吸入低于正常人群达数十倍甚至数百倍的浓度也可诱发出特异性气道高反应性。
其他研究也发现，尘螨浸液皮肤试验阳性和血清尘螨特异性IgE阳性的非哮喘的特应性体质的病人，其气道反应性较非特应性素质者明显增高，由此提示尘螨诱发的过敏性哮喘的机制可能与尘螨诱发的气道变应性炎症而导致气道高反应性有关。
(2)尘螨可以诱发迟发相哮喘反应：研究表明尘螨变应原浸液的支气管激发试验不仅可以诱发速发相哮喘反应，而且可以诱发迟发相哮喘反应。
由于迟发相哮喘反应与气道变应性炎症、气道高反应性关系都很密切，因此研究尘螨引起的迟发相哮喘反应对探讨变应性哮喘的气道变应性炎症的发生机制有重要意义。
一些作者已经提出可以把尘螨变应原浸液支气管激发试验后的迟发相哮喘反应的改善作为尘螨过敏性哮喘病情好转的主要指标。
(3)尘螨可以诱发气道内炎性细胞和炎性介质增高：Van等(1995)研究证实吸入尘螨变应原浸液可以诱发支气管肺泡灌洗液中的嗜酸细胞计数增加、ECP和LTs的水平增高，提示了尘螨可以通过激活嗜酸细胞参与气道炎症的调节。
分子形式尘螨与哮喘2、室内尘螨水平与尘螨过敏性哮喘发作的关系室内尘螨密度与尘螨过敏性哮喘发作的关系密切，密度越高，越易诱发哮喘。
研究表明在室内尘螨密度高的房间里生活的病人，无论在哮喘发作次数还是哮喘发作的严重程度方面均比生活在室内尘螨密度低的病人显著增加。
Lau等的研究证实，生活在高密度尘螨居室的儿童，其尘螨过敏性哮喘的发病率是生活在低密度尘螨居室儿童的7～32倍，前者的血清尘螨特异性IgE水平的均值也明显高于后者，前者哮喘的发作次数也明显多于后者。
因此，控制室内尘螨密度是防治尘螨过敏性哮喘的关键环节。
正确的评价室内尘螨的密度对尘螨过敏性哮喘的预防、诊断、治疗和预后判断具有重要的指导意义，评价室内尘螨密度的方法有3种：①尘螨计数：通过显微镜计算每克室尘中所含的尘螨数目；②测定每克室尘所提取浸液中所含的DerI组变应原的微克数：常用ELISA方法测定，但由于该方法仅测定Der工组变应原，故能否反映室尘中变应原的真实状况尚不清楚；③鸟嘌呤测定：测定每克室尘所提取的浸液中鸟嘌呤的含量而估价室内尘螨密度，该方法目前仅用于科研。
上述三种评估室内尘螨密度的方法均有良好相关性。
关于室内尘螨密度达到何种程度才能造成机体致敏或引起哮喘的急性发作，将室内的尘螨密度降至何种程度才能改善或避免哮喘的症状呢?1992年在WHO的指导下，在英国召开的第二次尘螨过敏与支气管哮喘国际会议上制定了暂行评价标准：(1)足以引起病人致敏的尘螨阈值浓度：多数学者认为每克室尘中含DerⅠ组变应原2μg时(或每克室尘含100个左右尘螨时，或每克室尘中的鸟嘌呤类达0.6mg)足以引起特应性素质病人对尘螨处于致敏状态，并使病人的气道处于高反应状态，此时病人血清尘螨特异性IgE呈阳性反应，病人处于哮喘发作的潜伏期。
(2)诱发尘螨过敏性哮喘病人急性发作的室内尘螨浓度：当每克室尘含DerⅠ组变应原>10μg(或每克室尘的尘螨数目>500或每克室尘中的鸟嘌呤类含量>2.5μg)时，即具有较高的致敏危险性，并足以诱发对尘螨过敏的哮喘病人的急性发作或较重的临床症状。
(3)相对安全浓度：通过某些措施使每克室尘中的DerⅠ组变应原含量降至2μg以下时，可明显改善尘螨过敏性哮喘患者的症状。
任何标准都只能适合于大多数病人，因为每个病人对尘螨的敏感程度有较大差异，如气道反应性很高或血清尘螨特异性IgE呈强阳性的病人，接触低密度尘螨也可出现较明显的症状，而气道反应性稍高或血清尘螨特异性IgE呈弱阳性的病人，室内尘螨浓度>500个/g室尘时也可能无任何症状。
年龄与哮喘3、年龄与尘螨过敏性哮喘的关系多数研究认为，儿童和青少年哮喘中尘螨过敏性哮喘的比例明显高于中老年人，随着年龄的增长，对尘螨过敏的比例可逐年降低。
绝大多数的尘螨过敏性哮喘病人是从低龄发病的，但一些研究证明将具有特应性素质的非哮喘病人移至高密度尘螨的地区或房间也可以引起致敏发作。
一般认为，幼儿期是尘螨致敏的主要年龄期。
近年的一项前瞻性的研究证实出生后6个月以内的婴儿对尘螨的过敏率通常很低，这可能与此时的婴幼儿尚未致敏有关，也可能由于婴儿在此期间接触的床铺被褥多由新材料制成，而且经常清洗有关。
但在出生后6月～2岁的幼儿对尘螨的皮试阳性率和尘螨过敏性哮喘的发病率均明显增加，生活在尘螨密度较高地区的儿童尤其如此。
目前，有关不同年龄组尘螨过敏性哮喘发病率的统计资料比较少。
诊断：特异性免疫诊断试验不仅对尘螨过敏性哮喘的诊断具有重要参考价值，而且可以指导尘螨过敏性哮喘的预防、免疫治疗和进行疗效评定，主要试验方法有以下几种。
1.皮肤试验通过皮肤点刺试验或皮内注射试验注入尘螨变应原浸液制剂辅助对尘螨过敏性哮喘的诊断和流行病学调查，方法简单，价格低廉，安全性大，但阳性标准尚未完全统一，皮肤点刺试验较为常用，一般认为采用含20～70天erPI/ml的尘螨浸液制剂进行试验，风团直径在5mm以上时可判定为阳性反应，此时从受检者血清中往往可以检到尘螨特异性IgE抗体，而且重复性较高。
目前国内常用的由w/v法、总氮测定法和蛋白氮单位测定法检定的尘螨变应原制剂由于精确性差和没有进行标准化，用于皮肤试验或其他特异性检查时往往不够精确。
2.尘螨吸入支气管激发试验吸入尘螨变应原可以模拟诱发尘螨过敏性哮喘的发作，是诊断本病的较为可靠的检测手段。
除支气管激发试验外，环境激发试验也较为常用。
环境激发试验是较为可靠的、通过自然接触尘螨的激发方法，与用尘螨变应原浸液制剂的试验方法比较，无论在接触变应原的方式、数量，还是在抗原的形态方面，环境激发试验更符合自然状态，因此大大提高了试验的可信性，但环境激发试验很难标准化，加上对环境的特异性条件等要求均较严格，难以在常规诊断和流行病学调查中使用。
3.血清学检查诊断(1)血清尘螨特异性IgE测定：目前多采用放射免疫吸附试验(RAST)、酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测，如Pharmacia&Upjohn公司的CAP检测系统是根据ELISA原理进行检测的方法，具有敏感性高、重复性强、自动操作等优点，是诊断尘螨过敏性哮喘的常用方法，测定所用尘螨抗原应采用国际标准化的尘螨变应原浸液制剂。
多数作者认为，血清中特异性IgE>40U/ml(或>4ng/ml)即可判断为阳性反应。
当>200U/ml(或>20ng/ml)时可判定为强阳性反应。
(2)血清尘螨特异性IgG、IgA测定：测定尘螨特异性IgG、IgA对尘螨过敏性哮喘的诊断也有较重要的参考价值，但阳性率通常低于尘螨特异性IgE，故多数作者认为不宜将其作为常规诊断指标，目前多用于临床科研。
(3)尘螨特异性T淋巴细胞检测：在第二次国际尘螨过敏与哮喘协作会议上，有5位作者报告了对尘螨特异性T淋巴细胞与鼠的“Th2”细胞相似，而来自非过敏病人的T淋巴细胞与“Th1”细胞相似。
这些资料提供了人体内存在着“Th1”和“Th2”细胞的最好证据。
目前有关尘螨特异性T淋巴细胞的检测尚处于基础研究阶段。
实验室检查：1.血清中特异性IgE>40U/ml(或>4ng/ml)即可判断为阳性反应。
2.血清尘螨特异性IgG、IgA测定测定尘螨特异性IgG对尘螨过敏性哮喘的诊断也有较重要的参考价值。
测定尘螨特异性IgA对尘螨过敏性哮喘的诊断也有较重要的参考价值。
其他辅助检查：1.皮肤点刺试验较为常用，一般认为采用含20～70天erPI/ml的尘螨浸液制剂进行试验，风团直径在5mm以上时可判定为阳性反应。
2.支气管激发试验吸入尘螨变应原可以模拟诱发尘螨过敏性哮喘的发作，是诊断本病的较为可靠的检测手段。
虽然尘螨过性哮喘的预防工作较为重要，但它毕竟不能代替治疗。
治疗应在配合预防措施的基础上或与预防措施同时进行，主要治疗方法包括特异性治疗和非特异性治疗2种。
1、特异性治疗主要是指采用尘螨变应原浸液而进行的脱敏治疗，亦称尘螨变应原免疫治疗。
这种疗法是变态反应临床上使用最为广泛的治疗方法，既具有病因治疗意义，又兼有预防性质。
尘螨变应原免疫治疗可以有效地改善尘螨过敏性哮喘患者的症状和肺功能，经过长期治疗还可降低气道高反应性，抑制迟发相哮喘反应，在提高病人对尘螨的耐受性方面有重要意义。
对于季节性发作的尘螨过敏性哮喘病人可采用季节前免疫治疗，对于常年发作的病人则需要采用常年的常规免疫疗法。
治疗所用变应原浸液制剂目前多达几十种，其中已有数种经WHO或FDA认可。
2、非特异性治疗(1)抗组胺治疗：许多抗组胺药物对尘螨过敏性哮喘有较好的临床疗效，尤其是近年来发现的第二代抗组胺药如氮卓斯汀(Azelastine)、西替利嗪、特非那定(特非那丁)、氯雷他定等，可以有效地改善症状，是目前治疗轻度尘螨过敏性哮喘的主要药物，其中某些药物如氮卓斯汀(Azelastine)不仅可以拮抗组胺，还可以拮抗白细胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2等炎性介质。
(2)糖皮质激素吸入疗法：对于中、重度尘螨过敏性哮喘病人，糖皮质激素吸入疗法可以取得良好疗效，吸入的药物种类包括倍氯米松(二丙酸倍氯米松)、布地奈德(丁地去炎松)、丙酸氟替卡松、丙酮缩去炎松、戊酸盐倍他米松等，糖皮质激素吸入疗法是目前治疗中、重度尘螨过敏性哮喘的最主要措施，并被许多作者推荐为首选药物，临床常用剂量为0.6～1g/d，分3～4次吸入。
(3)对症治疗：哮喘急性发作时可以吸入或口服支气管解痉剂，病情发作较重时可考虑全身糖皮质激素治疗。
尘螨过敏性哮喘的防治应采取综合措施，包括：①尘螨和其它过敏原回避；②抗过敏药物对症治疗；③特异性尘螨疫苗免疫治疗；④抗过敏益生菌调节免疫功能⑤过敏性哮喘健康教育。
因为尘螨过敏原是外因，外因要通过内因即对人体的免疫功能起作用，可给患者体内增加抗过敏益生菌康敏元，将TH1/TH2比例失衡调整到正常，诱导正常的细胞免疫应答，故而对过敏性哮喘的病因治疗应列为首位。
然而必须同时用药物对症治疗控制症状，达到标本兼治。
对过敏体质轻重或对特定过敏原极为敏感如尘螨这样难以避免者内因调节更为重要。
虽然目前还没有确定一种最有效地消灭尘螨的方法和避免尘螨的措施，但是已经发现了一些可以减少室内尘螨密度的方法，主要包括以下两方面。
1、控制尘螨生长减少室尘螨密度和避免接触。
通过避免接触尘螨的方法来预防尘螨过敏性哮喘的疗效，可以借助病人居住在无螨环境后症状得到完全缓解而得以证实。
相关研究已证实，尘螨过敏性哮喘病人居住在无螨房间，完全避免尘螨接触后1周开始，病人的气道高反应性明显降低，病情得到完全缓解，继续避免接触1个月后，气道高反应性可恢复正常或接近正常水平。
医生可通过咨询、书面资料或幻灯的形式，教育病人学会各种减少室内尘螨密度的措施和避免接触的方法，近年来某些国家借助电脑进行预防尘螨知识的教育并取得了较为理想的疗效。
关于如何将室内尘螨密度降至无临床意义的水平(即每克室尘尘螨含量小于100个)问题，几项对照试验已表明，采用单纯的普通卫生学处理方法不能达此要求，最近两次国际尘螨过敏与哮喘协作会议提出的报告，认为应采取以下措施：(1)卧室、卧具的处理：卧室的尘土，尤其是卧具中的尘土含螨最多，对其清理至关重要。
如果经济条件许可，被褥等卧具应在使用2～5年全部更换1次，也可采用热水床垫、泡沫床垫来替代普通床垫。
上述两种方法均是控制褥尘尘螨密度和避免接触的有效方法。
近年的另一项研究还证实，使用电热毯可使床铺的湿度减少24%，使用3个月后可使被褥中的尘螨含量减少30%左右。
卧室其他部分的清扫可以借助物理方法如定期吸尘等，这对于防止家具、装饰品和地毯表面变应原的积累是必要的，但它难以明显减少活螨数量，Woodfok等(1993)比较了9种吸尘器的除螨效果，证实了HEPA型吸尘器效果最好。
(2)其他房间的清扫：虽然卧室是屋尘螨的主要孳生地，但客厅等处的地毯、沙发亦应每周吸尘1～2次，地毯也可配合杀螨剂处理。
已有2项研究证实，去除卧室和其他房间的地毯后，可以显著改善尘螨过敏性哮喘的症状，并可降低病人的气道高反应性。
(3)控制房间的湿度：一些调查已证实，减少房间湿度是控制尘螨孳生的主要方法。
多数研究认为，室内绝对湿度>7g/kg时，可引起尘螨的大量孳生。
一项研究表明，在冬季，室内绝对湿度升到7g/Kg时，室内尘螨浓度也随之增加，此时如果室外湿度在5g/kg以下，注意室内通风是非常有效的，但在某些地区，室外湿度>7g/Kg时，通风无效时应采用去湿器来降低室内湿度。
当然，房屋设计不合理是导致居室湿度增大的主要原因，如室内通风不良可使室内相对湿度明显高于室外，地面隔湿措施不当可导致地面渗水使地毯潮湿，地毯中微环境的高湿度可促进尘螨的生长，应配合局部加热方法可减少地毯中尘螨数量的40%～80%。
近年来在丹麦实施的一项“健康”住宅工程采用良好的机械通气系统，已取得了较好地防止室内尘螨孳生的效果。
虽然这些杀螨剂的杀螨效果各不相同，但均可以显著减少室内尘土、地毯或床垫中的尘螨数量，目前主要在美国、欧洲等国家使用较多。
但杀螨剂的最终效果仍有较大争议，这可能与使用的方法有很大的关系。
大多数杀螨剂很难用于装饰性家具如沙发、卧具，有关使用方法，究竟是喷雾有效还是溶液、粉末有效尚不清楚，各种药物对地毯、床垫的渗透能力也知之甚少。
不论采用何种制剂和方法，均应每间隔1～2月重复使用1次。
临床研究表明，正确的卧室、卧具的处置方法、有效地控制室内湿度和适当的应用杀螨剂，可使室内的尘螨水平降低10倍以上。
研究还提示我们，合理的房屋设计和建筑结构是非常重要的，建立相应的建筑法规来防止室内尘螨的孳生也是一种长远控制尘螨的计划。
2、药物性预防药物性预防是尘螨过敏性哮喘防治中的重要环节，在保证无明显药物副作用的前提下，通过适当而主动使用某些药物进行预防性治疗往往可以避免大多数由尘螨诱发的哮喘发作。
预防尘螨过敏性哮喘的药物主要包括肥大细胞膜稳定剂和免疫治疗两大类，前者包括色甘酸钠、尼多考米钠和曲尼斯特等，可以抑制尘螨诱发的气道变应性炎症，从而预防哮喘的发作，这类药物通常提前3周使用才能取得较满意的预防效果。
免疫治疗主要是指尘螨变应原浸液脱敏治疗，一般在应用3个月后才逐渐起到预防效果。
除上述两类药物之外，酮替芬等抗过敏药物也可用于尘螨过敏性哮喘的预防，疗效较为理想，与色甘酸钠等药物或免疫治疗合用可以收到协同作用。
3、控制和预防与哮喘相关的疾病有些疾病可诱发和加重小儿哮喘的病情或减低吸入激素及抗过敏药物的疗效，使哮喘反复发作不能按期有效控制：如反复上、下呼吸道感染、慢性过敏性鼻炎、胃食管反流等。
在治疗哮喘的同时必须积极治疗和预防上述疾病。
对机体免疫力低下或过敏体质较重的哮喘患儿可适当应用康敏元益生菌进行免疫增强预防呼吸道感染，让过敏性哮喘患者尽可能脱离药物控制和药物依赖。
[1]Ⅰ型变态反应有关尘螨过敏引起的支气管哮喘的发病机制主要与Ⅰ型变态反应有关。
世界各国的许多学者通过临床观察、尘螨浸液的特异性皮试、鼻黏膜和支气管的尘螨吸入激发试验、嗜碱细胞脱颗粒试验、尘螨特异性IgE、IgG、IgA、IgM的测定和特异性T淋巴细胞及其亚群的测定等相继证实了尘螨是诱发支气管哮喘的主要吸入性变应原。
各地情况在世界各地，尤其是在亚洲和欧洲，尘螨过敏性哮喘的流行已接近或超过花粉过敏性哮喘。
某些地区的调查证实，低龄发病的哮喘患者对尘螨过敏的发病率可高达70%以上，甚至有报告证实80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨变应原皮试呈强阳性反应。
上述调查提示，在这些地区，尘螨是引起支气管哮喘的主要原因，并因此怀疑这些地区室内是否存在着高密度的尘螨，后来的调查证实，情况确实如此。
根据汉城和印度的流行病学调查证实，在室内尘螨密度高的地区，其哮喘的发病率也相应增高；我国上海地区的调查也获得类似的结果；研究还证实，尘螨过敏性哮喘发病率高的地区，病人血清中特异性IgE均值也显著增高。
根据法国两个地区的调查，在海拔较高、尘螨密度低的地区，尘螨过敏性哮喘发病率很低。
上述研究证实，支气管哮喘的发病率与室内尘螨的密度有密切关系，并有一定的地区差异。
一般认为寒冷、内陆干燥地区及海拔较高的地区的发病率较低，温热带、沿海地区则发病率较高。
【来源】《类证治裁》卷四。
【来源】《痘疹心法》卷二十三。
王正公(1912～1991年)，男，江苏昆山人，著名中医内科专家。
禀承家学，自幼从父王慰伯学医，1937年来沪开业，以“王氏内科”名扬上海。
王正公，字正斋，1912丰出生于江苏昆山三代中医世家。
自幼师从其父王慰伯，其后行医60余载，驰名沪上。
主要著作有《哮喘与慢支的防治和康复》、《正斋医稿》等。
发表“宣肺透邪法治疗青少丰哮喘的体会”、“哮喘的临床研究”、“老羊慢性支气管炎证治”、“慢支并发肺心病的防治”等学求论文七十余篇。
验方1946年被选为上海神州医学会常务理事。
1953年起任上海市中医学会常务理事，兼内科学会副主任委员。
1956年后历任上海市第二人民医院中医科主任、主任医师，上海市中医药学术鉴定委员会委员，上海中医学院、中医药研究院专家委员会委员。
南市区政协副主席、农工民主党南市区主任委员等职。
1960年代表上海农工民主党赴京参加中央召开的“神仙会”，受到毛泽东主席和邓小平的接见。
1989年被聘为上海市中医文献馆馆员。
1990年为全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师。
二虫止嗽散组成：僵蚕9g蝉衣3g荆芥6g防风6g甘草3g桔梗3g白前9g百部9g紫菀9g陈皮6g。
主治：外感风寒，肺气失宣之咳嗽。
加减：风寒偏盛者，加桂枝、苏叶、细辛；风热偏盛者加牛蒡子、前胡、黄芩、石膏；痰湿偏盛者，加半夏、茯苓。
按：本方由《医学心悟》止嗽散加僵蚕、蝉衣、防风三味组成，增强了原方的宣肺透邪、祛痰解痉之功。
加味小青龙汤组成：炙麻黄5～9g桂枝5～9g细辛3g干姜3～5g姜半夏9g白前9g白芍9g陈皮6g五味子4g生甘草5g大枣6枚。
主治：内有痰饮，外感风寒之咳嗽喘促，背部寒冷者。
加减：喘急汗出，气促不相续者，加党参10～15g熟附子6～9g磁石20g热甚者加生石膏20g。
按：本方系《伤寒论》小青龙汤化裁而来，适用于哮喘、慢支发作期的寒饮重症。
新加苓桂术甘汤组成：茯苓9～15g桂枝6～9g苍术9g甘草5g姜半夏9g陈皮6～9g当归6～9g白芥子6～9g干姜3～5g。
主治：寒饮痰湿内盛之咳喘。
加减：喘息严重者麻黄6～9g杏仁9g苏子9g。
按：本方乃《金匮》苓桂术甘汤加味，增强了温阳化饮，燥湿祛痰的功效。
新加旋覆代赭汤组成：旋覆花9g煅代赭石15～20g党参9～12g茯苓9～12g半夏9g陈皮6g紫菀9g百部9g炙甘草6g生姜3～5g大枣6枚。
主治：痰饮咳喘日久，土虚木旺，木旺侮金者。
加减：有热象者去生姜，加芦根、竹茹；痰多沫者加白芥子；便秘者加火麻仁。
按：本方系《伤寒论》旋覆代赭汤加味，具有降逆化痰，益气和胃之功。
加味都气丸组成：熟地9～15g山茱萸肉9g山药9g泽泻9g茯苓10～15g五味子3～5g巴戟肉9g仙灵脾9g菟丝子9g枸杞子9g僵蚕9g丹参9g。
主治：慢支、哮喘缓解期肺肾气衰，摄纳无权者。
加减：肾阳虚显著者，加附子、肉桂；便秘者，加当归、甜苁蓉；便溏者加补骨脂；尿频者加桑螵蛸。
按：本方系《医宗己任编》都气丸中加入温补肾阳之品，具有补肾纳气，并调阴阳之功。
适用于哮喘缓解期调摄。
寒喘心肾并损蒋××，女，70岁。
初诊：1981年7月29日。
医案主诉：患者于1950年秋起伤风感冒，过早应用寒凉润肺之剂，邪未透达，咳嗽迁延不止，逐步形成慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。
平时咳嗽咯痰不利，行动气急，每交暑令则喘咳大发。
今年7月中旬发作，较去年提前3天。
诊查：诊脉沉弦数，舌质淡，口唇色褐，咳嗽汗多，通宵端坐，痰多白沫，或如鱼冻，口淡不渴。
辨证：证系久咳损肺，肺损累及心肾，心气虚则血行凝泣，肾阳衰则水饮不化，上射于肺，阻肺气之下降，是以喘闭不通。
治法：证情危笃，亟予益阳温阳以化寒饮，豁痰解痉以平喘急。
处方：熟附子9g党参15g桂枝9g细辛5g僵蚕9g地龙9g茯苓9g甘草4g麦冬9g干姜3g五味子4g半夏9g磁石20g。
复诊：上方药连服21剂，证情续有进步，前方增用熟地、丹参、当归、黄芪、淮小麦、玉竹，气血并调；除细辛、干姜，熟附块改为5g继续调治，交冬进服膏滋。
翌年夏令喘咳虽有小发，其势大减。
随访三年，病情缓解，能从事轻便家务劳动。
按：大凡痰饮喘咳之证，一般夏令小康，冬季发病。
本例暑令发作，其势甚剧。
医者因天气炎热，发作时汗多气促而频投清润，但药频服而咳愈甚。
《杏轩医案辑录》有案和此例极相似。
兹摘录案语警句于下：经云“形寒饮冷则伤肺”，此致病之大端，医者只有天时之气热，不识人身之脏寒……盖肺为娇脏，性虽畏热，然犹畏寒，金被火刑固为咳，金寒水冷亦为咳。
此则久咳，心肺元气之损伤已极，寒饮之潜伏弥深，暑令阳气蒸发，内伏之寒饮欲化，由新凉引动而发。
即《金匮》留饮、伏饮之证。
《杏轩医案》用温肺汤，此例用参附合小青龙汤得效。
风温案顾××，男，23岁。
诊查：温邪外侵，由肺及胃，壮热8日，有汗不解，口渴引饮。
唇红便秘，咳嗽痰多。
脉象滑数，舌红苔黄。
辨证：无形之温热与有形之痰浊互阻上焦，病势方张。
治法；姑拟清温泄热，肃肺涤痰，太阴阳明并治。
处方：生石膏30g知母10g前胡10g大力子10g蝉衣3g桑叶6g连翘10g象贝10g瓜蒌皮10g银花10g竹叶10g花粉15g鲜芦根1尺，3帖。
药后第3天热退证除。
按：本例风温热聚太阴、阳明，证现烦躁口渴引饮，痰多咳逆，虽大便秘结，但无唇焦齿燥、矢气、谵语等阳明腑实证候，其邪热尚在肺胃之分。
故方取白虎汤合银翘散加减以清泄肺胃，使之不致化燥传营。
这符合《伤寒论》阳明经证的治法。
旋覆代赭汤在临床上运用的体会  医话旋覆代赭汤是张仲景所著《伤寒论》方，主治汗、吐、下后表已解而中气受伤，痰湿不化，胃气因虚而上逆，以致心下痞硬，噫气不除之证。
方中以旋覆花之下气涤痰，代赭石之重镇降逆为主药，佐党参、甘草益气养胃，半夏、生姜化痰降逆，大枣调脾胃益中气。
此方不仅应用外感热病后痰浊中阻，虚气上逆之症，内伤杂病中如反胃呕吐、呃逆、脘痛、痞胀、噫气、痰饮、哮喘、梅核气等症，由于中气虚弱，痰湿偏胜，肝气上逆者，随证加减使用，亦多有效。
此外，如肝气肝阳并亢的高血压、眩晕、胸胁痛、心悸怔惊等症；肝气入络而致腰痛不能俯仰；吐血、衄血而见肝经气火上逆者，以及妊娠呕吐，余常选用旋覆花、代赭石二味为主，辨证施治，每获良效。
具体加减运用简述于下。
（一）肠胃道疾病如溃疡病、神经性胃痛、胃神经官能症、胃扩张、幽门痉挛等症，其病机如由脾胃中气虚衰，痰湿内阻，肝气上逆者，每多有噫气、腹胀、脘痛、呕恶等症候。
如见畏寒便溏纳减、苔白腻、脉濡软、气短、乏力者，可在本方中加入白术、桂枝，如见水饮上逆、泛吐清水痰涎者，再加吴茱萸、茯苓、泽泻；如见苔黄舌质红，口苦脉弦等偏热证候者，加左金丸、瓜蒌、竹茹，就是旋覆代赭汤合小陷胸汤之意。
如辨证系胃阴不足，肝气有余者，脉多弦细，舌质多红而少苔，可于本方中除去姜，加石斛、麦冬、料豆、白芍等养胃阴柔肝降逆；若兼见大便干结成粒状，2、3日或4、5日才得一行，此乃血虚肠燥，可加入生当归、生赤芍、火麻仁、瓜蒌仁等养血润肠，不宜用苦寒攻下之剂，以图一时之快，而使阴液更耗。
（二）老年慢性痰饮，哮喘之症，每多脾胃中气素虚，痰湿内胜，如辨证兼见肝气偏亢，肺失清肃，余常以苏子降气汤与本方同用，以臻益气平喘降逆化痰之功。
（三）梅核气多由肝气偏亢，痰湿内停所致，可用本方加入苏梗、川厚朴、陈皮、茯苓；其证也有肝阴虚而肝气有余者，则于本方除生姜、半夏，加入石斛、白芍、料豆、蒺藜、竹茹、佛手等药。
（四）头胀、头痛、眩晕、耳鸣等症，辨证如系肝气挟肝阳并亢，余每在滋阴柔肝潜阳药中，参用旋覆花、代赭石二味。
如兼噫气上逆者用之更验。
高血压而兼见上述症状者，亦可在平肝潜阳药中，加入代赭石、牛膝，以收镇逆潜降之功。
耳源性眩晕，余亦常用代赭石配伍蒺藜、料豆衣、磁石、杞子、珍珠母等，如有痰热见证者配合温胆汤施治，每获良效。
（五）吐血、咳血、衄血，每因肝经气火上升而络损血溢不复，其症多见胸胁引痛，面红火升、烦躁易怒，不寐心悸，脉形弦细而数，舌质偏红，可用旋覆花、代赭石二味配合生地、芍药、旱莲草、茜草、女贞子、藕节、茅根滋肾涵肝、清肺宁络、化瘀止血之品。
正如朱丹溪氏所说：“上升之气都从肝出。
”盖气为血帅，血随气行，止血当先顺气，顺气当先镇降肝气之冲逆，旋覆花、代赭石能下气镇逆平肝止血，其所以为治血症之要药，其理即在此。
（六）心悸怔忡不寐等症，如由于心阴不足、肝气肝阳两亢者，余常用甘麦大枣汤，或补心丹中加入旋覆、代赭二味，如证见心气心阳衰而冲气上逆者，则于桂枝甘草龙骨牡蛎汤中参用旋覆代赭汤，药后如见矢气频转，则症状每亦随之缓解。
（七）妊娠呕吐不止，常于养血安胎和胃之剂中加入旋覆花、代赭石，以镇逆止吐，偏于热者再加黄芩、竹茹，偏于寒者加桂枝、生姜。
按方书所载，妊娠忌用赭石，而赭石虽属镇降之品，其作用在于平肝气之冲逆，于胎胞无损，且具有补血作用。
（八）病后或高年呃逆不止，每见气阴两虚，胃气因虚而上逆，余每用旋覆花、代赭石二味加入党参、石斛、白芍、甘草、刀豆、柿蒂等药中。
如见胃气虚而挟有痰湿者，则用旋覆代赭汤加刀豆、柿蒂、茯苓、陈皮、枳壳等，偏于寒者再加丁香、桂枝，偏于热者再加左金丸、竹茹。
（九）慢性肝炎如见噫气胁痛之证，可于调摄脾胃疏肝和络活血之剂中加入旋复花、代赭石以治，效果良好。
（十）肝气入络而致突然腰痛不能俯仰转侧，其病机每因肾气本虚，随着咳嗽或丛（坐刂）气后，肝气窜络，如用活血行瘀利气止痛之剂不效，可用旋覆、代赭二味加入枸杞子、杜仲、川续断、狗脊等补益肝肾，桃仁、白芥子、当归、赤芍、制乳香没药活血利气，每获效果。
（十一）几点体会：1、我在内伤杂病中运用旋覆代赭汤及旋覆花、代赭石二药，主要是抓住“肝气上逆”的这一病机，用以镇逆降气，往往肝气下降后，肝阳肝火每亦随之潜降。
这点是从“气有余便是火”，“阳从气化”，“气为血帅”等理论中领悟出来的。
2、肝气与肝阳亢逆的成因，虚实都有，虚者每为肾阴不足，或营血亏耗，以致肝失所养、上升。
也有因七情所伤、肝郁不畅所致。
旋覆花、代赭石能镇逆平肝，药性和平而不伤正，虚症实症都宜，如配合滋肾柔肝，调血和胃之剂，既滋肝肾又降肝逆，起着相辅相成作用。
如由情志所伤，肝失条达而致的肝气上逆，用逍遥丸、四逆散、越鞠丸等效果不显者，可用旋覆代赭汤加减施治，每能获效。
3、旋覆花、代赭石的剂量，一般旋覆花6g至9g代赭石30g左右，因赭石质重，剂量过轻则不效。
代赭石是否煅用？
张锡纯主张生用。
也有认为潜降镇逆宜生用，收敛止血宜煅用。
余认为无论镇逆或止血都以煅用为好。
煅后潜降镇逆作用不减，并且药性易于煎出，药汁比较清，而生赭石药汁混而难吃，故以煅用为宜。
辛透疏风1辛透疏风、清轻泄热治风温风温虽系感受春令之邪而发，但四季皆有，唯以春冬两季为多。
风温之治，辛凉解表乃众所周知，但运用得恰到好处，并非所易。
风温之邪由肺表而入，其出亦以从肺卫外达为顺，且风为阳邪，温易化热，故用宣透之品不宜过于辛散；用清热之剂不可过于凉润。
偏辛则温易化热，偏凉则邪不得透。
王氏认为，叶氏之方清解有余，辛透不足。
王氏治疗风温，赏用前胡，认为前胡入肺经，能解表泄风、清热涤痰，无辛散之弊。
风温初期透表，每以前胡为君，常于叶氏方中加入前胡、蝉衣、制僵蚕、蒺藜等以宣肺泄风；若恶风头痛、苔白、脉浮等外感证候显著者，则参用栀豉汤加荆芥以透表达邪；甚者不忌麻黄。
一旦化热，由肺及胃，则以石膏为君，配合前胡等清泄气分之热。
若邪传气分者，重用石膏；邪重热盛，痰鸣喘息，则以麻杏石甘汤为主方，佐以清热豁痰之品。
麻黄、石膏两味的剂量，当视表邪与里热之轻重而定。
其认为：石膏辛甘性寒，既能清温泄热，又能解肌透邪，故用于风温最为适合。
若邪热内传心包，神昏谵语，则应辨清风温与湿温。
风温内陷，多夹痰内闭，当以涤痰清热为主；湿温神昏多由湿热蒙蔽清窍，则以开窍为主。
开窍方中，王氏最赏用万氏牛黄清心丸，因万氏方药简洁，无香窜之品，并用竹沥送服，可奏涤痰开窍之功。
达邪导滞2.达邪导滞、存阴保液治湿温  经验湿温虽系外感时令之邪，但必先内蕴湿热。
其病机特点，一为湿热交蒸，一为邪滞内阻，临床辨证应分析湿热之偏胜，邪滞之深浅。
其论治，以分化湿热、消导肠滞为要。
湿不化则温不解，滞不清则邪不撤。
此外，更应分辨表里传变、邪正盛衰、宿恙兼病等。
王氏在辨滞、导滞方面，尤有深入的研究。
在湿温病治疗过程中，又十分重视存阴保液。
辨滞：王氏认为，察舌验齿对辨滞的意义尤大。
舌苔黄腻厚浊，口苦气臭，矢气频传，脘腹拒按均为里滞内结之征。
若舌干唇焦，必有里滞；唇焦齿板互见，则热极滞甚，将次传营而昏厥。
如药后肠滞逐渐下达，则唇红唇焦逐步消退，而且一般都从上唇开始消失，热势亦随之下降。
观察大便色泽形态，可知湿热邪滞蕴阻情况以推论病势趋向和转归。
湿温轻症或暑湿内阻，大便色泽形态一般无变化，或略有燥结，或色泽始终较深者，治以芳香疏化，即能热解病退；湿温较重者，大便多见溏垢粘腻，色泽深褐，邪热越甚则色泽尤深，质更粘腻而胶着肠壁，中间稀薄者排出，状如便泄，实乃湿滞胶结，治拟泻下导滞。
若便泄纯属稀水，日夜频繁，色褐或火黄者，系协热下利，为逆候；若下利不止，津液内夺，势必导致神昏内陷，须先止其利，以固津液，后导其滞。
导滞：王氏治温湿温邪滞，主张趁早攻导肠滞，使湿热之邪无所凭藉，这样既可削弱病势，又可控制出血趋势。
早期表邪未达，里滞已结，则用表里双解，一般先用枳实栀子豉汤加槟榔、山楂、神曲；滞甚加大黄、元明粉；若邪已传里，温已化热，证现阳明腑实，则以急下存阴之法；若症已逾旬，粪便粘着肠壁，非攻导之剂所能下之，则用坚肠清热、化滞缓导之法，常用黄连、黄芩、枳实炭、山楂炭、银花、芍药等，旨在使粪便逐渐干燥，分离肠壁。
药后若见矢气频传，为肠滞逐步下行之兆；若药后仍无大便，可用猪胆汁或蜜煎导灌肠；若所下不多，切勿躁急，可稍增剂量。
若大便稀泄，色褐如水，次数频多，则必须先止其泄。
一般先用六一散、赤苓、扁豆衣、白芍炭、方通草等以利小便实大便，甚则参用坚肠清热之剂加炙粟壳以止泄。
王氏治疗协热下利，每用熟石膏、生甘草两味，其效甚著。
盖熟石膏能清热敛肠，生甘草能解毒固液，两味协同，具有清热止泄之功。
此乃固液止泄，以守为攻之法，旨在保津导滞。
在病势鸱张复杂的情况下，能正确掌握，辨证应用可转危为安。
其总结导滞经验为：“旬日前可用攻导，旬日后要坚肠清导。
攻导宜早，迟则多变；消导宜缓，峻则不去。
”  王正公&amp;nbsp;&amp;nbsp;书存阴保液、回阳固脱：王氏对湿温病各个阶段都非常重视阴液之保存。
其早期应用达邪导滞法，旨在减少阴液之耗失。
热盛极期，唇燥舌绛，劫津化燥，每用大剂三鲜、五汁、增液汤等救治，另以石斛、生地、沙参、芦根、茅根等煎汤代茶，或用西瓜汁、银花露等代茶，日夜频频给服，不得中断。
若津液得复，每能出险入夷。
若患者素体虚弱，湿温早期发汗过多，后期每易出现亡阳之变，王氏常以独参汤加红枣煎服；甚者加附子、龙骨、牡蛎回阳固脱。
尝曰：“温病之亡阳与伤寒不同，多为阴液先耗，阴不敛阳而致阳气续脱，待阳气一回，仍须气阴妆顾耳”。
可见，王氏治疗湿温病十分重视保存阴液，固摄阳气。
此外，对湿温病肠出血，王氏亦有独到之经验。
凡热盛正气未衰者，每用犀角地黄汤加熟大黄；体虚脉细软者，用黄连阿胶汤。
另用蒲黄、地榆末吞服，每获良效。
[1]沪上名医陈道隆曾为鲁迅先生看过病，每日诊病一二百号，但对后辈从不颐指气使，而是热情扶持，全力提携。
有一年，某纱厂老板的家庭教师病倒，因贫困请不起名医，请了初出茅庐的青年医生王正公。
老板知道后，恐病情有误，另请了名医陈道隆，陈为病人诊脉后，正要开方，忽见桌旁有一张己经开好的方子，遂问：这方子是谁开的？
当被告知实情后，他喜形于色的说：“好，后生可畏，就照他的方子服药，管保会好。
”同时退出诊费16块大洋。
病人吃了王正公的药，真就好了。
事后，王正公得知自己受到陈道隆赞赏，颇为感动，特意与病人一起登门致谢，成为医林一段美谈。
胸腔镜手术（Thoracoscopesurgery；Thoracoscopicsurgery）。
从技术层面上看，电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。
微创技术在内涵上包括了所有在直接影像(内境)或间接影像(超声、X-线、核磁等)引导下所完成的各种诊断与治疗技术。
传统心脏手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，有可能发生潜在的并发症，手术切口愈合瘢痕明显。
从人体力学角度来讲，还会破坏人体胸廓的稳定性，严重的甚至可能发生胸骨开裂，对患者造成一定程度的生理和心理负担。
而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快。
完全胸腔镜手术更是胸腔镜手术的完美的体现，仅在胸壁上开1～3个小孔，手术切口很小，外表美观。
通常胸腔镜手术后第二天患者即可下床活动，短期内便可以出院。
电视（影像辅助式）胸腔镜手术(VATS)是在80-90年代引进，利用电视影像结合胸腔镜施行的微小创伤手术(Minimallyinvasivesurgery)。
它是一种新方式而不是新的手术技术，在初期时应用于治疗及诊断肋膜疾病。
随着器械设备及技术的进步，广泛的应用在许多不同的胸腔疾病。
目前胸腔镜手术的适应症与传统的开胸手术相同。
对一些年长病患，肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸之病患，提供了另一种手术选择。
传统开胸手术胸腔镜手术大切口25～30cm切口1～2cm需切断胸背肌肉无切断胸背肌肉需撑开肋骨或切断肋骨不需撑开肋骨及切断肋骨术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻术后影响心肺功能术后多不影响心肺功能术后止痛药用量大术后止痛药用量少恢复慢恢复快住院天数7～14d住院天数2～5d根据胸腔镜手术的适应症，主要分为诊断性及治疗性两大项：*诊断性1、肋膜疾病：肋膜积水肋膜炎肋膜肿瘤2、肺脏疾病：I肺实质病变组织切片探查II肺结节组织切片检查III肺癌及淋巴结分期3、纵膈腔肿瘤切片探查*治疗性1、肋膜疾病：脓胸清除血胸检查及清除肋膜沾黏术肋膜松解术肋膜剥脱术2、肺脏疾病：气胸手术肺脓疡切开术肺肿瘤楔状切除肺叶切除3、纵膈腔疾病：胸腺及其它纵膈腔肿瘤切除4、心包膜及微创心脏手术：心包膜积水引流术心包膜切开术开放性动脉导管结扎内乳动脉分离5、自主神经系统：交感神经切除或截断术(手，腋窝多汗症)，大内脏神经切除或截断术(腹腔止痛)迷走神经切除或截断术6、食道疾病：憩室切除术食道肌肉切开术食道肿瘤切除7、横膈膜手术及其它胸腔内探查电视胸腔镜手术是一种对病患侵袭性较小的新技术，但仍需根据病患本身的适应症，选择最有利的手术方式为之。
随着器械设备不断的更新发展，加上医师成熟的技术，以及临床经验的累积，未来电视胸腔镜手术的适应症及发展将会不断的增加，造福更多病患。
摘要：完全胸腔镜外科技术是使用现代摄像技术和相应的手术器械设备，通过胸壁小孔完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
完全胸腔镜改变了胸外科疾病的治疗理念逐步成为胸外科的主要手术方式完全胸腔镜外科技术是使用现代摄像技术和相应的手术器械设备，通过胸壁小孔完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
完全胸腔镜改变了胸外科疾病的治疗理念，逐步成为胸外科的主要手术方式，是21世纪胸外科的发展方向。
完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米的胸壁小孔。
微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。
手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。
所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。
胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜技术培训，才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。
胸腔镜就是腹腔镜，不需要另外购置器械。
胸腔镜相比较传统开胸手术的优点：手术创伤小：普通开胸手术创伤巨大，切口非常长，胸廓损伤严重，需切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋间10－20厘米，甚至要撑断肋骨，或者电锯劈开胸骨。
完全胸腔镜手术仅在胸壁上开1～3个小孔，不必撑开肋间。
胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。
普通开胸手术对肌体免疫力的打击大：肌体的免疫力至关重要，特别是癌症病人，免疫力可以抗击癌细胞。
普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力。
完全胸腔镜手术创伤小，对肌体的影响小。
美容效果好：完全胸腔镜手术切口很小，外表美观。
项目普通手术胸腔镜手术骨骼有时需要撑断肋骨或电锯劈开胸骨仅在胸壁上开1~3个小孔（1.0cm~3cm）手术创伤（切口）开胸手术伤口巨大，切口非常长，胸廓损伤严重，需切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋间10－20厘米仅在胸壁上开1～3个小孔伤口愈合快肌体免疫力肌体的免疫力至关重要，特别是癌症病人，免疫力可以抗击癌细胞。
普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力免疫力是关系到术后恢复的重要因素。
护理术中用血、伤口处理、疼痛明显、感染几率等都是很大的护理问题出血少、恢复快、感染机会少等住院时间住院至少在两周左右，疼痛厉害。
需要1-3个月的休息恢复时间胸腔镜手术后当天患者即可下床活动，住院一般在一周左右费用常规收费在术后用药、护理及住院时间等方面费用更低，手术费用等同于传统手术，无增加美观效果切口疤痕，形似“蜈蚣”1~3个小孔式的小伤口，护理得当有时还看不出◎不适合内科介入治疗的房间隔缺损或室间隔缺损的患者；二尖瓣置换患者；三尖瓣置换患者。
要求：患者心功能三级以下；患者体重大于15公斤。
◎传统开胸能够完成的病种，绝大部分都能在完全胸腔镜下完成。
◎传统开胸能够完成的操作，完全胸腔镜下都能够完成。
◎胸腔无论粘连多么严重。
只要开胸能够处理的粘连，完全胸腔镜就能处理，且能处理开胸手术不易处理的粘连。
一．正确地认识胸腔镜手术1．要认识到电视胸腔镜手术是历史发展的必然：近年来，随着电子和信息等技术的飞速发展，人类已经可以在地球上自由地操控火星车，在军事上也实现了远距离（几百公里）的精确打击；显然，我们50年不变的传统胸外科手术方法如同飞行员架机目测轰炸一样，已远远落后于时代了；社会和病人都要求我们这些站在手术床边的当代外科医生，能够适时地利用高科技手段为患者提供既能安全可靠的祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大环境下应运而生的，它是科技和社会发展的必然。
2．要认识到电视胸腔镜手术的先进性：创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点是其先进性的典型表现；它是胸部微创外科的代表性手术，其临床应用已经改变了一些胸外科疾病的治疗理念，尤其在重新界定某些疾病的手术适应证、禁忌证和手术入路方面有了很大进展；在国内、外许多先进的医疗中心，它已占到胸外科总手术例数的三分之一甚至一半以上；其应用比例和应用范围也在一定程度上反映了一个医院胸外科的技术水平，因为目前衡量一个医生或一个科室手术水平的标准不外乎是：你是否做得比别人都好或你开展了别人不会的手术。
3．要客观地评价电视胸腔镜手术的地位：它是现代外科的代表，为临床工作提供了一个全新的治疗手段，给一直沉闷的胸外科领域带来一片生机。
目前，它已经可以用于胸外科各种疾病的诊疗，并取得了相同的疗效，成为胸外科常用手术方法之一。
但是，电视胸腔镜手术还不能完全替代传统手术，它目前主要适用于操作相对简单的胸部手术；鉴于不同技术水平的医生能够开展手术的范围存在很大差别的，其适应症尚在进一步完善过程中。
在实际工作中，开展胸腔镜手术一定要遵守循序渐进的原则，切不可为做胸腔镜而做，牢记病人的利益第一。
另外，电视胸腔镜手术还远不是外科技术的顶点，它只是一个过度阶段或曰传统与未来的桥梁，正如它是建立在传统胸外科手术基础之上一样，它也是未来手术的基础；在已应用的机器人手术以及可以预见未来更先进的遥控手术中，胸腔镜仍是手术操作系统的重要组成部分之一，没有胸腔镜的显示和引导，这些更先进的手术都无从谈起。
可见，作为当今胸外科医生，尤其是青年医生积极学习和尽早掌握胸腔镜手术技术是十分必要的，也是十分迫切的。
二．理性地面对胸腔镜手术面对这样一项完全陌生的技术以及可能遇到的种种困难，通常会令人感到十分困惑-从何做起？
如何做？
怎样才能做好?这就要求我们一定要全面的考量个人条件并理性的面对这一挑战。
正如成就任何事业都需要特定的素质一样，作为胸腔镜医生也需要具备一定的专业素养。
1．要具有扎实的基本功：前些年，我常遇到这样一些令人十分尴尬的事情：呼吸内科医生买台电视胸腔镜请我帮助开展肺切除手术；某位院长或主任选派一位刚本科毕业的住院医生到我科学习胸腔镜手术，准备回去开展工作。
在他们的想象中，电视胸腔镜如同纤维支气管镜或胃镜一样，属于只要进行训练谁都可以掌握的技术。
殊不知在开胸直视下都弄不明白胸内解剖，不会开胸手术的医生焉能在荧光屏下完成胸腔病灶的切除或重建；他们怎能面对可能出现的大出血等术中意外状况；他们哪里有信心和勇气探索和开展难、新的胸腔镜手术！
所以，作为胸腔镜手术医生，首要的、也是必须的条件是：要具有扎实的开胸手术基本功，是能够独立开展常规胸腔手术的合格的胸外科医生。
2．要具备耐心、坚韧、塌实的作风：与开胸手术要求的眼到手到的直视（直接接触）操作相比，胸腔镜手术则是眼看监视器手在胸腔外，利用特殊器械进行非直接接触操作的半虚拟化手术。
这对于一个已经习惯于开胸手术的胸外科医生来说，做起来的确十分别扭，似乎一切都要从头学起。
事实上，就是必须要重新训练我们的眼（适应二维操作）、手（适应特殊长柄器械的远距离操作）和镜下解剖（局域放大的解剖知识），需要花很多时间去训练和体味，同时需要有足够的耐心和毅力。
当年我的一位师长对胸腔镜手术很感兴趣，但是他已是功成名就的胸外科专家，工作十分繁忙，没有时间也没有耐心去进行胸腔镜基本技术训练，每当他上胸腔镜手术时，都感到十分别扭甚至可以说是“痛苦”，很难坚持做十分钟就郁闷的放弃了。
而作为年轻医生，没有太多条框的束缚，没有繁多的事务性工作，只要静下心来，耐住寂寞，坚持一步一步的训练都能够很快掌握这项技术。
这也许就是为什么国内外成功的胸腔镜或其他内镜医生大多是中青年一代的原因吧。
但是，要成为出色的胸腔镜医生还需要有塌实的工作作风，从简单的手术做起，一步一个脚印扎实地走上去，切不可好高骛远和急功近利，那样容易出问题或偏离方向。
国内有个别医生，为了早日出名，刚学习胸腔镜手术不到一年，就自称或自报做了许多诸如肺叶切除术或/和食管癌切除术等复杂的胸腔镜手术。
后来才明白他们进步神速的“秘密”：原来他们都加了一个胸壁或腹部的小切口，有的“小切口”竟长达15CM左右，手术基本是在直视下完成，胸腔镜只相当于一个照明灯。
这已不是真正意义的胸腔镜手术，而是胸腔镜辅助的小切口手术；更让人担忧的是，由于这些医生一开始就依赖小切口，缺乏严谨系统的锻炼，后来做什么手术都离不开了这个“拐棍”，于是便偏离了胸腔镜手术的轨道。
3．要不断更新知识，认真总结经验：有位同道告诉我，以前他们省胸外科学会为促进胸腔镜技术的开展，曾多次请当地开展较多的医生做胸腔镜手术演示，但由于表演都不很成功，许多本来热情很高的同道观摩后却失去了信心。
可见，对于初学者来说，早期能够接受到规范的教育是多么重要。
的确，要想成为一名合格的胸腔镜手术医生，良好的开端是必不可少的；一定要从开始就认真学习好胸腔镜手术的基本知识和基本技能，找一个正规的培训中心进行训练，多观摩知名胸腔镜医生的手术示教，只有这样才能尽早把握住胸腔镜手术的精髓。
然而，这还仅仅是开始，后来的坚持不懈地学习、实践和总结则更为重要。
两年前，我应邀到东部一家医院做胸腔镜食管癌切除术，术后当地医生感叹手术方法比我自己书上写的和他们学到的都好多了。
了解后方知，他们是在我的一个学生那里培训的，而我的这位学生由于工作繁忙已经很久没有参加我们学术活动了，虽然他在食管癌手术方面做了很多工作，但仍沿袭着我8年前采用的方法；事实上，我早就在病人体位、套管位置以及食管切除方法上做了很大改进。
要知道，作为尚在完善过程中的新技术，胸腔镜适应症和手术方法一直处在不断地更新和发展的进程中，这就要求我们必须适时的参加高水平胸腔镜学习班和交流会，多观摩高水准的手术演示，不断更新知识和观念，也只有这样才能跟上学科发展的步伐。
同时，由于胸腔镜手术属于新兴学科，目前手术器械远不能满足临床要求，手术方法还有待进一步改进，手术经验也需要积累和丰富；这对于当代胸外科医生来说是挑战更是机遇。
电视胸腔镜手术Video-assistedThoracoscopicSurgery1．胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。
2．肺脏病：肺囊肿切除、周围性肺内小结节、I期肺癌等。
3．食管疾病：食管平滑肌瘤、食管癌、贲门失弛缓症等。
4．纵隔疾病：胸腺切除治疗重症肌无力、纵隔肿瘤和囊肿切除等。
5．心血管疾病：心包积液开窗引流、动脉导管未闭钳闭、冠状动脉旁路移植、心房及室间隔缺损修补等。
6．其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷。
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。
切口设计原则：①第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。
1．侧卧位：最常用体位。
术中可根据需要进行适当调整。
一般做3个1cm长的小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形分布。
2．仰卧位：同胸骨正中切口体位。
适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期手术的病例。
将放置胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。
3．半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高30°～45°或旋转手术台达到需求之体位。
适用于前纵隔、心包、心脏手术。
(一)肺叶切除1．侧卧位。
切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。
2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构。
然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。
3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。
4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。
②用GIA切断缝合处理动脉。
③肺门血管和支气管一同处理。
④金属夹处理法。
5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。
6．支气管处理：以GIA切断缝合。
7．手术结束。
操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。
(二)食管肌层切开术1．体位：右侧卧位略向前倾。
2．切口：第一切口选左腋后线第8或第9肋间，第2、3、4切口选第6肋间腋前线、腋后线和肩胛骨后2cm。
各长10、10、5、10cm。
3．手术操作：进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺下叶，于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜；显露食管肌层；使用一直角钳游离并套一带以牵引食管；切开食管肌层；直至看到食管的粘膜下层，完成食管肌层切开术。
(三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例)1．体位：取半侧卧位、侧卧位均可。
2．切口：3～4个。
3．手术操作：进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜，金属夹处理胸腺动脉，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。
(四)动脉导管结扎术1．体位：右侧卧位。
2．切口：腋后线第6或7肋间作第一切口2～3cm；腋前线第3肋作第2个切口；正对动脉导管的肋间作第3、4个切口。
3．手术操作：进镜后确定动脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织，注意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游离后置人持夹器以钛夹夹闭动脉导管。
(五)胸膜肿瘤切除术1．体位：健侧卧位。
术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。
2．切口：采用胸腔镜常规切口。
3．手术操作：进镜后用电刀沿肿瘤边缘切开胸膜，用内腔镜抓钳牵拉提起肿瘤，逐渐剥离、切除肿瘤，电灼止血结束手术。
严密观察生命体征。
注意观察胸腔引流液体量、色泽、气体情况。
拼音名：EjiaoShenghuaGao英文名：书页号：Z19-92标准编号：WS3－B－3602－98【处方】阿胶400g熟地黄1000g黄芪400g川芎300g路路通500g赤芍300g麦冬300g当归500g益母草400g关木通200g桃仁300g甘草200g王不留行200g以上十三味，除阿胶外，其余熟地黄等十二味加水煎煮二次，每次2小时，合并煎液，静置，滤过，滤液浓缩至适量；取黄酒600g烊化阿胶；另取红糖1500g，加热熔化，加入上述浓缩液、烊化阿胶及炼蜜1500g，搅匀，浓缩至相对密度为1.29～1.32(80～85℃)，即得。
本品为棕褐色稠厚的半流体；气微，味先甜后苦。
取本品30g，加水100ml，搅匀，置分液漏斗中，加水饱和的正丁醇振摇提取2次，每次60ml，合并正丁醇提取液，用1%氢氧化钠溶液洗涤3次(30、30、20ml)，弃去氢氧化钠液，用正丁醇饱和的水洗至中性，将正丁醇液置水浴上蒸干，残渣加甲醇0.5ml使溶解，作为供试品溶液。
照薄层色谱法(附录ⅥB)试验，吸取上述供试品溶液10μl、对照品溶液3μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以氯仿－甲醇－水(13：7：2)10℃以下放置的下层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，于100℃烘约5分钟。
供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，在日光下检视，显相同颜色的斑点；置紫外光灯(365nm)下检视，显相同颜色的荧光斑点。
【检查】相对密度取本品10g，加水20ml稀释后，依法测定(附录ⅦA)，应为1.08～l.10。
【功能与主治】滋阴养血，祛瘀生新，通乳。
用于妇女产后血虚体弱，瘀血不清，下腹疼痛，乳汁不通。
【用法与用量】温开水冲服或直接口服，一次20ml，一日2～3次。
【规格】每瓶装(1)200ml(2)400ml【贮藏】密封，置阴凉处。
由山西省药品检验所起草
别名：蒺藜七厘子白蒺藜刺蒺藜处方来源：方出《肘后方》卷一，名见《圣济总录》卷一○○。
白蒺藜眼科用药卒中五尸，腹痛胀急、不得气息，上冲心胸，旁攻两胁，或（石累）块踊起，或挛引腰脊。
苦温补肾，辛温泻肺气而散肝风，益精明目。
方剂功效：延年益寿。
制备方法：蜜为丸，如胡豆大。
用法用量：每服2丸，1日3次。
平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。
用于头痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痈，目赤翳障，风疹瘙痒.1、腰脊痛。
拔根即愈
DU640型核酸蛋白分析仪DU640型核酸/蛋白分析仪由美国Backman公司生产，整体的系统设计是根据微聚焦光束技术确保能精确地测定至少5微升的样品，用于医学实验。
配有强力而丰富的应用软件，具有高精确性、灵活性。
波长范围：190--1100nm.基本功能：1.从标准曲线到蛋白浓度分析；2.核酸分析；3.DNA/RNA/寡核苷酸定量；4.DNA理论解链分析（Tm）；5.标准动力学研究。
生平概况周政，1963年03月出生，湖北省黄梅县人，工商管理硕士、航空宇航制造工程硕士，高级工程师，享受国务院政府特殊津贴专家。
曾在航空航天部第609研究所工作，现任中粮集团有限公司副总经理。
[1]  工作经历1993年5月至1994年10月，历任中粮南方包装有限公司副总经理、总经理；1994年11月至2008年6月，历任中粮杭州美特容器有限公司副总经理、常务副总经理、总经理；2008年6月起任中粮地产公司总经理。
2011年1月接替孙忠人成为中粮地产董事长。
2012年12月任中粮集团有限公司副总经理[1-2]周政，1975年2月出生，工程师，1997年至2003年任职于铁二院有线电视工程公司，曾参与了巴中、达州、汉中、重庆、南昌、上海等城市的有线电视综合信息网的设计工作；2003年开始创办网站，先后创办了龙泉热线、龙泉招聘网、龙泉房产网等多家网站，有十多年互联网从业经验，精于地域性网站运营的研究，曾多次成功为政府及企业策划大型活动。
06年被中国电子商务协会评为中国最具潜力站长，擅长地域性网站的运营及网络营销策划。
资深媒体人周政，资深媒体人。
曾任中学、大学教师，电视编导，财经记者，长沙晚报品周报编辑部主任，长沙双赢通利文化传播公司总经理等职，现任《今日女报》主编，并为数家知名媒体专栏作家。
周政，男，1964年6月出生，湖南省新化县人，重庆新桥医院神经外科副主任、主任医师、教授、留德博士、硕士生导师。