ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
④有人认为各种原因（休克、创伤、挤压伤等）引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止（少尿或无尿）是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对缺氧的耐受力，一旦肾缺血得到改善（再灌注）、便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性综合征，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。
少尿期后为多尿期，肾小管上皮开始新生，此时由于：①致病因素已经解除，缺血和毒性物质已消除，血循环已经恢复；②新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力，尿比重仍低于1.015；③氮质血症和潴溜的代谢产物，起渗透性利尿作用，故尿量增多，称为多尿期。
肉眼见肾脏体积增大，质软，切面肾皮质苍白，缺血，髓质呈暗红色。
镜下见肾小管上皮变平，有些呈混浊肿胀、变性、脱落，管腔内有管型及渗出物。
肾中毒引起者，上皮细胞的变性、坏死集中在近曲小管，其下的基膜保护完整；肾缺血所致者，上皮细胞呈灶性坏死，分散在肾小管各段中，其下的基膜往往断裂、溃破、肾间质内可见小园形细胞浸润及水肿，有一部分死于急性肾小管坏死的患者肾脏，在光学显微镜下肾小管的形态并  无改变，故肾小管坏死的命名，是不很恰当的，但这些病例，在电子显微镜下，有时仍可见到有肾小管上皮细胞的线粒体变形，内质网消失，微纤毛脱落，有些部位基膜也有微裂口。
肾小球和肾小动脉一般无改变，只有发生播散性血管内凝血时，才会见到肾小球毛细血管中有纤维素性血栓。
到病期的第5-6天，坏死的肾小管上皮细胞开始新生。
若基膜完整，则新生的上皮细胞很快覆盖在基膜上，使肾小管形态恢复正常。
但基膜有破坏者，则上皮细胞多不能再生，缺损处由结缔组织代替。
分期GFR（ml/min)BUN(mmol/L)Scr(umol/L)临床症状肾功能不全代偿期>50<9<178除原发病外，无特殊症状肾功能完全失代偿25~509~20178~445乏力，轻度贫血，夜尿增多肾功能衰竭期<2520~28451~707贫血，代谢性酸中毒，低钙，高磷，高氯和低钠血症尿毒症期<10>28.6>707尿毒症各种症状药物相关ARF的早期诊断是决定病人预后的关键。
因此，对原因不明的急性肾  肾衰病人注意详细询问用药史、过敏史极为重要，对可疑病例需立即停用可疑药物动态观察，必要时及时进行肾活检常有助于确诊。
在我院的病例中，共有125例经肾活检病理确诊者。
分析发现，需要依赖肾活检确诊的病人中，大多为临床表现不典型、原有肾小球疾病基础或同时存在肾小管和肾间质病变者；而对那些表现较典型的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎，只要医师提高警惕临床即可确诊。
但在这些病人中，用药后有全身过敏表现者很少，药物热发生率仅为4.8%，皮疹发生率仅为16.7%。
由于其临床表现不特异，又缺乏特异、敏感的检测手段，临床上极易误、漏诊。
低钠与高钠血症：由于呕吐、腹泻，钠丢失过多，肾小管对钠重吸收减少，易发生低钠血症。
如突然增加钠摄入时，易出现水、钠潴留，发生高血压，水肿和心力衰竭等。
高钾与低钾血症：肾衰少尿钾排泄减少．机体分解代谢增加，代谢性酸中毒，钾+向细胞外转移，使用潴钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等，可导致严重高钾血症。
急性肾衰的饮食治疗(1)供给优质蛋白质：急性肾衰少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求。
如病情较轻时，热量供给应以易消化的碳水化合物为主，可采用水果、麦淀粉面条、麦片、饼  肾衰干或其他麦淀粉点心，加少量米汤或稀粥，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，减轻肾脏负担，防止氮质滞留加重。
蛋白质要尽量给予动物性蛋白，以高生物价低蛋白为原则，根据尿素氮的情况来确定每日供给蛋白质的量。
可适量采用瘦肉类，鱼、鸡、虾等动物蛋白质交替使用，以调节病人的口味。
(2)限制水的摄入：少尿期时，要严格限制各种水分的摄入，以防止体液过多而引起急性肺水肿或稀释性低钠血症。
食物的含水量要加以计算，如1克蛋白质生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。
要记录饮水量和尿量，根据体液排出量来决定每日的摄入量，一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。
(3)供给低盐低钠饮食：少尿期时，多伴有浮肿，要根据血钠的测定分别采用低盐、无盐或低钠的饮食。
(4)高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。
含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。
(5)如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，胃肠道反应剧烈者，短期内可给予静脉补液，要以葡萄糖为主。
(6)多尿期时，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以  肾衰加速机体修复。
多尿期时应注意补充水和电解质，每日饮水1000毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。
要注意给予维生素制剂。
(7)恢复期时，血肌酐和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予氨基酸注射液。
氨基酸注射液中含有异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、精氨酸、组氨酸等，值得注意的是支链氨基酸应占必需氨基酸的40%～50%，只有这样才有利于肌肉蛋白的合成。
(8)急性肾衰时忌用刺激性食品，如酒、咖啡、辣椒等。
急性肾衰食谱举例?急性少尿期食谱：葡萄糖50克，蔗糖50克溶于800毫升开水中，加少量酸梅精调味，全日分8次口服，每2小时口服100毫升，全日可供热能400千卡，入液  肾衰量800毫升。
?少尿缓解期食谱：早餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)午餐：蒸嫩蛋(鸡蛋50克)晚餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)?多尿期食谱：早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克)加餐：鲜桔汁一杯(鲜桔汁300毫升)午餐：汤面(西红柿50克，鸡蛋1个，面条100克)加餐：苹果100克晚餐：小馄饨(肉25克，白菜100克，面粉50克)，盐视病情而定。
急性肾衰食疗方(1)补髓汤：鳖(甲鱼)1只，猪骨髓200克，葱、姜、味精适量。
①甲鱼用  饮食开水烫死，揭去鳖甲，去内脏和头瓜，将猪骨髓洗净，放入碗内。
②鳖肉放铝锅内，加调料，大火煮沸，小火净鳖肉煮熟，再放猪骨髓，煮熟加味精制成。
可佐餐食用，可滋阴补肾，填精补髓。
(2)燕窝汤：燕窝3克，冰糖30克。
①燕窝温水泡后择去燕毛后，切成细条备用。
②清水250克，倒入冰糖屑，小火烧开溶化，以纱布滤去杂质，再倒入锅内。
③放入燕窝，烧至沸后，盛碗即可。
服法与功效：可间断食用，适用于虚损劳积。
慢性肾功衰竭的饮食治疗(1)供给优质蛋白质：尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日0.5克/公斤体重，其中优质蛋白占50%以上，只有这样才能维持身体各器官的生理功能。
当病人肾功能处在早、中期损害  饮食阶段，即肾小球滤过率(GFR)>25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。
近年，有人还主张补充必需氨基酸制剂或α-酮酸氨基酸制剂。
在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。
也可用玉米淀粉、土豆淀粉来代替大米和面粉。
因淀粉中植物蛋白低，每100克含有0.4克～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6克～10克。
除淀粉外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠  慢性肾衰粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。
(2)低盐低钠：慢性肾衰合并高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。
当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐。
(3)慢性肾衰血钾高时，应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果  肾衰(可参考高血压的饮食治疗)。
(4)供给高钙低磷饮食：在部分慢性肾衰的病人中，可有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发骨质疏松。
理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。
烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。
(5)保持水的平衡：慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。
液体的入量要根据排出量而决定。
一定要在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，排出障碍，而加重浮肿。
(6)补充维生素：慢性肾衰时一定要补充维生素制剂，因慢性肾衰的病人多合并有消化吸收不良，用食物补充维生素已不能满足机体代谢的需要。
慢性肾衰食谱举例?食谱举例Ⅰ早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麦淀粉饼干(麦淀粉50克，白  肾衰糖10克)午餐：麦淀粉蒸饺(瘦肉25克，芹菜100克，麦淀粉50克)，西红柿汤(西红柿50克，粉丝10克)加餐：苹果200克晚餐：煎鸡蛋(鸡蛋50克)，烙麦淀粉糖饼(麦淀粉100克，白糖15克)，拌黄瓜(黄瓜150克)全日用烹调油30克，盐小于3克。
食谱举例Ⅱ早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麦淀粉蒸糕(麦淀粉50克，白糖10克)午餐：西红柿炒鸡蛋(西红柿100克，鸡蛋1个)，炒油菜(油菜100克)，蒸饭(大米100克)，麦淀粉葱花饼(麦淀粉50克)加餐：鸭梨250克晚餐：烙麦淀粉馅饼(瘦肉25克，小白菜150克，麦淀粉50克)，氽小萝卜片汤(小萝卜100克，粉丝10克)全日烹调油30克，盐低于3克。
食谱举例Ⅲ早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麦淀粉土豆泥饼(麦淀粉50克，土豆50克)午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡萝卜50克)，炒菠菜(菠菜100克)，蒸饭(大米100克)加餐：桃250克晚餐：焖麦淀粉面条(麦淀粉150克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋1个，红柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜莴笋丝(莴笋100克)，黄瓜片汤(黄瓜50克)全日烹调油30克，盐低于3克。
慢性肾衰食疗方(1)芝麻兔：黑芝麻30克，兔一只约1000克，葱、姜各20克、麻油3克、味精3克，卤汁适量。
①芝麻淘洗干净，放入锅炒香备用，免肉去皮，爪、内脏洗净。
②免肉放入锅内，加适量水煮，氽去血水，撇沫后，放入葱节、姜片、花椒等，将兔肉煮熟捞出，稍晾凉，再放入卤汁锅内，用文火煮约一小时，捞出晾凉，剁成六分见方的块，装盘。
③碗内放味精、麻油调匀，边搅边将黑芝麻放入，然后浇在兔肉上即成。
根据血清尿素氮的情况，分数次食用。
有补血润燥，补中益气作用。
(2)西瓜汁：西瓜、白糖适量，新鲜成熟西瓜，绞汁，再加适量白糖。
可随意饮食。
清热解毒、生津利尿，对尿毒症病人有效，对各型水肿也有治疗作用。
(3)绿豆汤：绿豆衣或绿豆60克，白糖适量。
将绿豆衣或绿豆煎汤，酌加适量白糖。
隔日1次，代茶饮，清热解毒。
肾衰患者的饮食注意原则：低蛋白、低脂肪、低磷、低盐饮食。
中国医学健康网⑴参元汤：人参（或西洋参）功能益气健脾，桂圆肉功能养血安神；以人参6g加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。
⑵参枣汤：人参（或西洋参）功能益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6g加红枣6枚，共煮内服。
⑶小米、大枣、赤小豆、山药（鲜）各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。
⑷桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100g（或干品500g），浓煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。
⑸五汁饮：鲜藕功能清热凉血、鲜梨功能清心润肺化痰，鲜生地功能清热凉血，生甘蔗功能助脾健胃，以上诸品各500g，切碎，以消毒纱布拧汁，用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分2-3次服完。
1.病情观察:严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留情况。
中国医学健康网2.对症护理：呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。
因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、烦躁不安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。
呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。
3.一般护理：给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。
对卧床休息，意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。
皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。
预防褥疮的发生。
4.患者应根据肾功能采用合理饮食。
正确用药及观察副作用。
注意保暖，防止受凉，预防继发感染。
注意劳逸结合，增加机体免疫力。
定期门诊随访。
⑴参元汤：人参(或西洋参)益气健脾，桂圆肉养血安神；以人参6克加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。
⑵参枣汤：人参(或西洋参)益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6克加红枣6枚，共煮内服。
⑶小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。
⑷桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100克(或干品50克)，浓煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。
⑸五汁饮：鲜藕清热凉血、鲜梨清心润肺化痰，鲜生地清热凉血，生甘蔗助脾健胃，以上诸品各500克，切碎，以消毒纱布拧汁，适用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分2~3次服完。
5、预防感冒,避免受凉；不吃保健补品、补药,以防上火增重。
6、务必树立信心,坚持治疗,调整情绪,保持心态平和、乐观。
引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：肾中毒对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺（dichlorphenamide）；抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素（Cantharidin）等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。
肾缺血严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，非凡是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。
此外，血管内溶血（如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋白，以急性肾小管坏死的具体发病过程，目前尚未完全明了。
当其流经远曲小管的致密斑时，刺激肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）释放肾素，使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高，引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球非凡是皮质外层肾小球的血流量下降，滤过率极度减少。
④有人认为各种原因（休克、创伤、挤压伤等）引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止（少尿或无尿）是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对缺氧的耐受力，一旦肾缺血得到改善（再灌注）,便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性综合征，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。
慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视。
早期预防，又称"一级预防"是指在慢性肾衰发生前即开始预防。
包括对肾脏病的早期普查，对肾脏病和可能累及肾脏的疾病的积极控制，以防止慢性肾衰的发生。
经常随诊对延缓肾衰进展很有好处，可使病人有计划地进行治疗和接受指导，帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。
大量的实验研究及临床观察表明，低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢，甚至暂时停止肾衰进展。
低蛋白饮食或加用必需氨基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态，有助于防止慢性肾衰的进展。
控制高磷血症的主要措施是低磷饮食，如服用磷结合剂。
对肾性或原发性高血压的控制，可阻止肾小球硬化的进展。
前者主要是控制肾小球的高灌注，后者主要是靠降压药的应用。
控制高血压(或糖尿病肾病)可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(巯甲丙脯酸)，可降低肾小球内压力，缓解高滤过状态。
根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。
肾功能异常程度可根据肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（cr）水平分为三期：一、肾功能不全代偿期GFR介于50－70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。
二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。
三、尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。
如GFR<10ml/min，为尿毒症晚期；GFR<5ml/min，则为尿毒症终末期。
慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗措施。
慢性肾衰前期临床表现并不明显,有一个长时间的比较隐匿的病程,主要表现为原发病的症状,只有在慢性肾衰症状才逐渐显示出来,但是只要对自己的健康状况保持关注,就不难发现它的蛛丝马迹。
不同的慢性肾衰患者所表现的症状不完全相同,有的人出现一个系统症状,有的则出现多个系统的症状。
如果您出现下列症状中的一个或多个就应该及时去医院就诊:(1)消化系统症状是慢性肾衰最早期、最常见的症状。
主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等,少数情况下可有腹泻、腹胀和便秘等。
尿毒素潴留后影响消化功能会导致食欲下降,但是多数人不会把它和肾病联系起来。
曾有一位患者,32岁,经常上腹部不适、胃口很差,有时感到恶心、乏力,曾到多家医院诊治,疑为慢性胃炎,服用很多治胃病的药物,甚至还作了胃镜检查,但是"胃病"不见好转,有一次感冒后出现浮肿,去肾内科诊查,查血后诊断为肾功能不全。
再回顾以前症状,知道都是慢性肾功能不全的表现。
(2)脸色发黄或发白。
这是由于贫血所致,肾功能受损常常伴随贫血,但是贫血的发展也非常缓慢,一段时间里反差一般不会太大,常常引不起重视。
(3)浮肿。
这是一个比较容易察觉的症状,是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。
早期仅有足踝部和眼睑浮肿,休息后消失。
进一步发展到持续性或全身浮肿时,一般已进入典型的尿毒症期。
(4)尿量减少。
由于肾脏滤过功能下降,部分病人随病情进展会出现尿量减少。
也有很多患者尿量正常,但是随尿液排出的毒素减少,所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏。
(5)高血压。
肾脏受损后不能正常排水排钠,体内出现水和钠的潴留。
另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质。
因此,尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压。
血压高加上凝血机制差容易诱发鼻出血或齿龈出血,要引起注意。
(6)容易疲倦、乏力。
这可能是最早的症状,但是很容易被忽略,因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。
特别是那些在事业上"全力搏杀"的人,疲劳是家常便饭,如果稍作休息后症状好转,就更容易忽视。
慢性肾功能不全临床表现千变万化,多种多样,除了上面提到的这些症状以外,可能还有其他的一些表现,当然也有一些患者所有这些症状都不出现,那么只有平时定期进行尿常规和其他检查,才能及早发现,及早治疗。
早期预防慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视。
延缓慢性肾衰发展的措施(1)加强随诊：经常随诊对延缓肾衰进展很有好处，可使病人有计划地进行治疗和接受指导，帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。
(2)合理的饮食：大量的实验研究及临床观察表明，低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢，甚至暂时停止肾衰进展。
(3)控制血压：对肾性或原发性高血压的控制，可阻止肾小球硬化的进展。
控制高血压(或糖尿病肾病)可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（巯甲丙脯酸），可降低肾小球内压力，缓解高滤过状态。
脾肾阳虚泻，小儿泄泻证型之一。
症见久泻不止，大便水样或完谷不化，面色（白光）白，精神萎靡，四肢厥冷等。
脾胃久虚，损及肾阳所致。
治宜温补脾肾，用附子理中汤与四神丸加减。
腰奇穴〖取穴方法〗位于骶部，当尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中。
antigenpresentation
远端转移是指肿瘤细胞从原始发生的部位经由侵入循环系统，转移到身体其他部位继续生长的过程。
也称做恶性转移。
通常良性肿瘤并不会产生远端转移，而发生转移的病患预后情形都非常差。
也因为癌细胞转移到身体各部位，治疗上变的更为困难，使用外科手术切除几乎不可能，多半只能用大范围的放射治疗或化疗来抑制癌细胞。
事实上癌症病患的死亡常常是在远端转移发生之后，由于癌细胞在身体各重要器官生长影响身体正常功能而导致死亡。
所以一般远端转移的发生与否常被视作患者病程的严重程度以及治疗效果的指标。
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是SLE主要的合并症和主要的死亡原因。
系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）是一种临床表现为有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。
本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差。
本病在我国的患病率为1/1000，高于西方国家报道的1/2000，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。
本病是机体对内源性(自身)抗原所发生的免疫复合物性疾病。
SLE患者B细胞高度增殖活跃，产生多种自身抗体，如抗核抗体，抗单链、双链DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗RNP抗体，抗Sm抗体等。
以上均属抗细胞核物质（抗原）的抗体。
其他尚有抗细胞浆抗原抗体，如抗核糖体抗体，抗血细胞表面抗原的抗体，如抗淋巴细胞毒抗体，抗红细胞抗体，抗血小板抗体等。
这些抗原和抗体形成免疫复合物病，沉积在全身各个组织，引起免疫反应，损伤各个组织器官。
SLE是一种异质性疾病，不同患者的免疫异常可能不尽相同。
沉着于肾小球的免疫复合物，通过经典途径激活补体，本病患者血清补体Clq、C3、C4成份均明显下降，而备解索及B因子含量正常或仅稍下降。
此外，浸润的白细胞、血小板及肾脏固有细胞处于炎症状态时，可以产生多种细胞因子进一步介导炎症损伤。
[1-2]①遗传及体质：本病患者近亲发病率高达5%～12%，同卵孪生发病69%，而异卵孪生发病仅3%。
黑人与亚裔人群发病率明显高，均提示本病受遗传因素影响。
本病的遗传易感性基因定位于第6对染色体。
妇女发病率明显高，提示内分泌因素的作用。
②环境因素：由上可见遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在本病的促发中起重要作用。
病毒感染如慢病毒-C病毒感染；药物因素如青霉素、肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等。
可能与药物中肼及胺、巯基团有关。
药物与细胞核组蛋白结合后，与淋巴细胞作用形成自身免疫。
药物引起系统性红斑狼疮很少侵犯肾脏与中枢神经系统；日光(紫外线)照射加重本病，见于40%患者，紫外线可使DNA转化为胸腺密啶二聚体，而使抗原性增强，促发本病。
[2]肾小球病变：可见免疫复合物沉着，固有细胞(系膜、内皮及上皮细胞)肿胀、增生，多核及单核细胞浸润，以及节段性毛细血管拌坏死。
重要的是肾小球内免疫复合物沉着是本病的基本病变，可沉积于上皮下、内皮下、基底膜内及系膜区，免疫病理IgG呈强染色，常伴IgM及IgA，补体C3、Clq及C4也多强阳性，25%以上病人呈“满堂亮”表现。
其他改变如，不规则的大块内皮下沉着物可使光镜下肾小球毛细血管拌呈铁丝图样，又称“白金耳”现象。
1.大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致原尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
2.血尿：当免疫反应使肾小球血管内皮损伤，滤光膜破损是，血中红细胞溢出到尿中形成血尿。
3.水肿：高血压、尿少和低白蛋白血症是LN水肿的主要原因。
病理分型①正常或轻微病变型（Ⅰ型）；②系膜病变型（Ⅱ型）；③局灶增殖型（Ⅲ型）；④弥漫增殖型（Ⅳ型）；⑤膜性病变型（Ⅴ型）；⑥肾小球硬化型（Ⅵ型）。
活动性与慢性病变的判断活动性病变已公认是指导积极强化治疗的指标，如：①肾小球节段性坏死；②肾小球细胞明显增生，②基底膜铁丝图样改变；④电镜发现内皮下及系膜区较多电子致密切沉积，核碎片较多及苏木家小体；⑥细胞新月体；肾小血管病变；⑦间质广泛水肿及单核细胞浸润。
上述活动性病变是积极给予皮质激素、免疫抑制剂治疗的最重要指标。
慢性病变的证据是：①肾小球硬化；②纤维新月体；③肾小管萎缩；④肾间质纤维化；⑥肾小囊粘连；⑥肾小血管硬化。
全身表现狼疮肾炎的全身性表现以发热、关节炎及皮肤粘膜损害最为常见。
伴随受累的系统有肝脏、心脏、中枢神经系统及造血器官，1/3以上病人有多发性浆膜炎(胸膜及心包膜)等。
肺出血也可能是本病主要的表现之一，应与Goodpasture’s病及小血管炎相鉴别，雷诺征见于40%病人。
肾脏表现①亚临床型或“寂静”型:无肾受累表现，尿常规阴性，但病理学检查常有不同程度的病变。
②轻型:占30%～50%，无临床症状，仅有轻、中度蛋白尿(<lg/d)，镜下血尿及红细胞管型，但肾功能正常。
③肾病综合征型:约占40%～60%，呈大量蛋白尿，低蛋白血症及水肿，间或有血胆固醇升高，疾病后期有高血压，肾功能损害，大部分患者发展至肾功能衰竭。
④慢性肾炎型:约占35%～50%，有高血压，不同程度的蛋白尿，尿沉渣中有大量红细胞及管型，多伴有肾功能损害。
⑤急性肾炎型:表现为急性肾炎的临床表现。
⑥急进性肾炎型；在短时期内出现少尿性急性肾功能衰竭，或为轻型或由肾病综合征型转化而来。
病理表现为新月体肾炎⑦小管间质损害型；临床表现为肾小管性酸中毒，夜尿增多，高血压，尿中β2-微球蛋白增多，半数患者肾功能减退。
⑧抗磷脂抗体型：抗磷脂抗体阳性，临床上主要表现为大、小动静脉血栓及栓塞、血小板减低及流产倾向。
⑨急性肾衰竭型；在短时期内出现少尿性急性肾功能衰竭，病理表现为急性肾小管坏死⑩慢性肾衰竭型：不同程度的蛋白尿，血尿及水肿，有肾功能损害。
[1-2]实验室检查①一般检查：大部分患者(80%)有中等度贫血(正细胞正色素性贫血)，偶呈溶血性贫血，血小板减少，1/4患者全血细胞减少，90%血沉加快。
患者球蛋白明显增高。
②免疫学检查(1)抗核抗体：抗核抗体检查敏感度达90%以上，但特异性较低，于混合性结缔组织病、类风湿性关节炎、干燥综合征等均可呈阳性结果。
因此．本试验不能作为诊断唯一指标，可能作为疾病活动参考指标，但其滴度与肾脏受累与否及严重程度无关。
(2)抗双链DNA抗体：是诊断SLE的标记性抗体之一，敏感性达72%，其滴度变化与狼疮活动密切相关。
仅偶于干燥综合征、类风湿性关节炎及活动肝炎呈阳性。
(3)抗Sm抗体及抗RNP抗体：抗Sm抗体阳性见于25%-40%本病病人，抗RNP抗体见于26%-45%本病患者者。
抗Sm抗体对诊断系统性红斑狼疮特异性极高。
(4)抗组蛋白抗体：见于25%-60%病人．特异性也较好，偶可见于类风湿性关节炎及干燥综合征等。
(5)抗SSA及抗SSB抗体：前者见于30%-40%本病患者，后者仅0－15%。
这两种抗体阳性主要见于干燥综合征。
(6)其它抗体：SLE还有多种其它自体抗体，如溶血性贫血时抗红细胞抗体，及坏死性血管炎时中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等。
近年来尤重视抗磷脂抗体，见于34%病人。
⑺补体：C3、C4、CH50均可降低，尤其C3下降是判断狼疮活动性的一个敏感而可靠的指标。
(8)皮肤狼疮带：非皮损皮肤的表皮与真皮连结处，应用直接免疫荧光法可查得一条IgG和(或)C3呈颗粒状沉着的黄绿色荧光带。
见于本病70%以上患者。
(9)其它：类风湿因子(RF)及冷球蛋白试验可于病变活动者呈阳性。
诊断标准  系统性红斑狼疮分类标准凡青、中年女性患者有肾脏疾病的表现，伴有多系统病变，特别是发烧、关节炎、皮疹、血沉显著增快、贫血、血小板减少及球蛋白(主要为γ球蛋白)明显增高者，均应怀疑本病。
本病的诊断标准大多参照美国风湿病学会1982年提出的分类标准（如图），11项标准中符合4项或以上即可诊断本病。
本标准易漏诊一些早期、轻型、不典型的病例。
一般治疗急性活动期应卧床休息，避免使用诱发或加重病情的药物，如青霉素类药物、普鲁卡因胺等。
药物治疗治疗包括：诱导缓解和维持治疗。
1.诱导缓解目的在于迅速控制病情，力求疾病完全缓解（包括血清学指标、症状和受损器官的功能恢复）。
2.维持治疗以小剂量免疫抑制剂控制病情，防治疾病复发和较小的药物副反应。
(1)糖皮质激素：是治疗的主要药物，能明显改善患者的临床和预后，但具体用药应根据是否有SLE活动及病理类型遵循分级治疗和个体化原则。
①泼尼松：成人为0.8～lmg/(kg?d)，共8～12周，病情稳定后进入减量治疗阶段，至维持量(隔日0．4mg/kg)，总疗程1～2年，甚至更长。
②甲泼尼龙冲击疗法：适于SLE活动及LN病理改变严重的病例，如Ⅳ型LN合并新月体形成。
常用方案：甲泼尼龙每次1g静脉滴注，每日或隔日1次，3次为一疗程，必要时于3～7日后重复，共1～3个疗程。
但要注意感染及水钠潴留等并发症。
(2)细胞毒药物：对于弥漫增殖型LN或激素疗效不佳者应加用细胞毒性药物。
①环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)：常规方法是口服CTX2~4mg/(kg/d)，但目前认为NIH方案优于口服常规方法，即用CTX0.5～1.0g/m2体表面积，加入0.9%生理盐水250ml内静脉滴注，不少于1小时，每月冲击1次，共6次，然后每3个月冲击1次至活动静止后1年停止冲击，总量<12g。
治疗时要注意充分水化以碱化尿液，并监测血象的变化。
不良反应有：可逆性骨髓抑制，感染、恶心、呕吐、脱发、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌、致畸等。
欧洲方案：CTX500mgi.v./2周共6次，随后给予硫唑嘌呤2mg/kg,共2,5年。
NIH和欧洲方案均配合激素联合治疗。
②硫唑嘌呤(azathioprine)：用量l~2mg/(kg/d),通常联合剂量糖皮质激素治疗，或作为维持治疗药物。
③霉酚酸酯(MMF)：为一种新的免疫抑制剂，能选择性地抑制T和B淋巴细胞增生。
适于难治性LN的治疗，其疗效产生较慢，多与激素联用，起始量为1.5～2.0g/d，达到临床缓解后减至1.0g/d，持续半年后，减至0.75g/d，维持量通常不低于0.5g/d，总疗程1.5～2年。
副作用为胃肠道反应，感染，骨髓抑制。
④雷公藤总苷：60mg/d，分次口服，它与激素合用对LN有一定的疗效，对轻症或激素，免疫抑制剂撤减后维持治疗更适宜，主要不良反应为骨髓抑制、性腺抑制，肝毒性、月经异常及胃肠道症状。
⑤环孢素(cyclosporinA)：用法为开始3~5mg/(kg/d)，服用2~3个月后，每月减lmg/kg，减至2.5mg/kg做维持治疗。
主要不良反应为肝毒性、胃肠道症状、牙龈增生和多毛。
⑥他克莫司(tacrolimus)：可抑制T细胞的活性及炎症细胞因子的反应，有学者建议用于V型LN的治疗。
初始量0.08～0.1mg/(kg·d)，分两次口服，血药谷浓度为5～15ng/ml。
应根据血药浓度及Scr调整剂量，病情缓解后可减为0.05mg/(kg/d)，持续半年。
⑦来氟米特(1eflunomide)：来氟米特是一个具有抗增殖活性的异唑类免疫调节剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。
用法为每日一次，每次2片。
最初三天给予负荷剂量(50mg/日)，之后给予维持剂量20mg/天。
副作用：腹泻、皮疹、骨髓抑制、性腺抑制，肝毒性，少数患者有肺纤维化。
(3)正在研究中的治疗方法：①全身淋巴结X线照射，20Gy疗程4～6周。
②体外免疫吸附治疗，一般3～7次。
③抗CD4单克隆抗体治疗，按0.3mg/㎏静脉给予。
④免疫重建疗法：采用大剂量CTX配合造血干细胞移植，消除骨髓中的致病源性免疫细胞。
[3][1-2]5～10年的存活率为75%～85%。
合并有大量蛋白尿、高血压、肾功明显升高者或病理呈弥漫增生性肾炎者预后差。
注意遗传倾向：系统性红斑狼疮近亲发病率高达5%～12%，同卵孪生发病率高达69%，女性多发，提示雌激素与狼疮性肾炎的发病有关。
因此，对于有自身免疫病患者应当高度警惕，一旦患病就应想到是否有自身免疫病，一旦患病，则应积极治疗，防止狼疮性肾炎的发生。
主要病毒感染，由于病毒感染与系统性红斑狼疮的发生有关。
因此，我们应积极治疗各种病毒感染。
尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的"小病"，决不能掉以轻心。
注意药物毒性，与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、奎尼丁等，尤以前二者为常见。
因此对于有狼疮遗传学基础的红斑狼疮患者，应注意到这些药物可能诱发狼疮。
避免日光曝晒，紫外线照射加重红斑狼疮性肾炎病情较为常见。
因为紫外线可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促使系统性红斑狼疮发生。
因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。
1.心理护理：疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。
家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。
2.饮食护理：应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。
3.日常护理：户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。
室内应有窗帘。
做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1～4%克霉唑溶液漱口，每日3～4次。
对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。
4.用药护理：狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素。
病情控制后可采取每日或隔日上午7：00～8：00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。
5.要防治感冒和感染：一旦出现感染应及时大量应用抗生素。
狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。
6.康复锻炼护理：狼疮性肾炎病人要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，农民可进行轻的体力劳动。
7.狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行，若症状复发需及早就医。
过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意避免。
育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。
对脏器损害不明显，病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。
[4]1.有大量尿蛋白的患者，应注意进优质蛋白饮食，如瘦肉，鱼，鸡瘦肉，牛肉等以补充蛋白的丢失；2.浮肿较重的患者以严格限制水分的摄入，量出为入。
4.患病期间注意防止感冒和疲劳，以免病情复发；5.治疗应该以抑制免疫与炎症反应药物为主，能用糖皮质激素的患者应优先选择激素治疗，病理类型较重如弥漫性LN，应联合激素和其他免疫抑制剂治疗。
一般治疗、对症治疗、中药治疗不能完全替代激素的治疗。
6.对不能用激素或不愿激素治疗的患者，可应用副作用小，或没有激素副作用的免疫抑制剂，如环孢霉素、他克莫司和吗替麦考酚酯片等药物，但须针对不同的个体，由经验的肾科医师负责进行。
7.已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。
8.肾病自然病程通常需一年或更长，应坚持服药和检查。
膨脝，病名，蛊胀的俗称。
《证治要诀·蛊胀》：“蛊胀，俗谓之膨膨脝……”。
缩砂散
石棉状糠疹(pityriasisamiantacea)损害特点为头皮上发生的类似石棉状厚积的鳞屑性损害，本病好发于青少年，为一种慢性疾病。
本病与祖国医学文献中记载的“白屑风”相类似。
石棉状糠疹（pityriasisamiantacea）病因尚不明确，有人认为可能是头皮由于细菌感染或外伤所引起的一种特殊反应。
此外，本病亦可继发于银屑病脂溢性皮炎或链球菌感染者。
好发于儿童及青壮年，损害可局限于部分头皮，但更常见为弥漫全部头皮，甚至延及颈部。
表现为头皮上厚层灰白色鳞屑，重叠如屋瓦，状如石棉黏着于头皮，头发因厚积鳞屑束拢而呈束状，头发本身不受侵犯间有形成暂时性脱发者。
基底一般无炎症，如发生湿润，渗液或继发感染时可呈现轻度潮红，并散发难闻臭味，本病经过缓慢，常持续多年，愈后良好。
要点根据其皮损特点，好发部位及预后不难诊断。
好发于青少年。
毛发近头皮处有白色发鞘，可上下移动；毛囊口棘状隆起；严重者头皮被较厚的屋瓦状白色鳞屑覆盖。
患处毛发生长不受影响。
头皮无明显炎症，但毛发本质不受侵犯，可有轻度瘙痒。
鉴别诊断应与以下疾病相鉴别。
1.银屑病基底炎症浸润较明显身体他处常证明有银屑病损害，可随季节而缓解2.脂溢性皮炎炎症较明显易继发湿疹化，并常向下延及面部，瘙痒显著。
3.白癣早期损害可有丘疹小疱，鳞屑较薄，有断发，发干下部有白色菌鞘，病发真菌检查阳性，滤过紫外线检查，显现亮绿色荧光。
组织病理：无特异性改变，毛囊口有角质增生，有时可见皮脂腺退化。
1.将头发剪短用肥皂水或希尔生(硫化硒液)洗头每周2次，外用5%硫黄软膏，5%氯化氨汞(白降汞)软膏，5%～10%焦油软膏、莫匹罗星(百多邦)、新霉素、酮康唑/氯他倍索(皮康王)软膏。
亦可应用水杨酸2.0，氯霉素1.0，75%酒精加至100ml外涂。
2.有继发感染者，给予抗生素内服或注射。
3.中医疗法方用透骨草、苦参各30g，红花、雄黄明矾各15g水煎洗头。
本病经过缓慢，常持续多年愈后良好。
此法的理论假设为：外在行为能通过抑制来加以阻止，那么内隐的行为也能通过抑制来阻止并消除。
此法的治疗过程分几个阶段。
第一阶段的过程为：(1)指导患者进入放松状态；(2)让患者关注那些使自己烦恼的想法、念头或思维活动；(3)告诉患者，当医生让他"停止"时，自己也同时大声命令自己“停止”，并停止想那些东西；(4)让患者在自己有清楚的强迫思维意象活动时就竖起食指示意；(5)当患者竖时食指时，医生即大喝“停止”，患者也随同一起大声命令自己“停止”，在进行这一步时，可使用一些辅助手段，如用一小木锤敲击一下桌子，发出剧烈的响声等。
这种意外的刺激能将患者从自己的强迫性思维观念中拉回来；(6)重复上述步骤。
在第一阶段中，治疗的进展可根据患者进入想象潜伏期的延长来评定。
所谓想象潜伏期，是指从让患者开始想象那些东西到他竖起食指示意所经过的时间。
如治疗有效，潜伏期应该延长。
第一阶段的"阻断"次数，应根据潜伏期的变化来确定。
医生发现潜伏期变长了，患者觉得想起那些意象有困难时，可进入第二阶段。
第二阶段的治疗过程与第一阶段的程序大体相同，只是在第(5)步中，医生不要使用任何辅助手段，仅是大喝“停止”。
如果这一阶段的治疗也有了效果，即可进入第三阶段。
第三阶段，医生不再大喝"停止"，而是由患者大声命令自己“停止”。
第四阶段，医生让患者改用小声命令自己“停止”。
第五阶段，当强迫思维意象清楚时，患者在心里对自己下命令“停止”。
在上述每一阶段中，最好进行16次阻断，从而保证治疗的效果。
在治疗过程中，医生从一开始就应要求患者对每日出现的强迫思维的次数做自我观察并记录下来，随着治疗的进展，患者记录下来的次数逐日减少，这反映出治疗效果。
治疗期间，医生要求患者回家后自己练习"阻断"强迫观念。
思维阻断疗法如与放松疗法、厌恶疗法一起使用，效果更好。
内急外驰
取生石灰1斤放入盆内，加凉开水1250毫升，待石灰潮解成糊状时，将盆轻轻振荡使石灰沉底，取上层无渣石灰乳约500克，加入鸡蛋清8个搅拌成胶冻样，再加香油60毫升，拌匀即得"石灰乳膏"。
土萆薢汤
小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。
其内走行（由前至后）胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、[足母]长屈肌腱及腱鞘。
内伤吐血　　病证名。
多因胃热络伤，或心、脾、肝、肾劳损而致。
证见身无表邪，脉不浮大，时而呕吐纯血，因胃热络伤者，吐血量多，鲜瘀相杂，兼见胸闷作痛，嘈杂便秘，苔黄腻，脉滑数，且清胃泻火，用三黄泻心汤加侧柏叶、白及等。
因郁怒伤肝者，吐血鲜红，头痛目赤，口苦心烦，胸胁引痛，治宜清肝凉血，用化肝煎合茜根散加减。
因心脾损伤者，吐血气短，憔悴声怯，心悸少寐，治宜补养心脾，用归脾汤。
因阴虚火旺者，吐血盗汗，耳鸣遗精，治宜壮水制火，用六味地黄丸加蒲黄、藕节、阿胶、五味子之属。
因阳虚血不归经者，血色晦淡，怕冷肢凉，治宜温中补阳，用理中汤加木香，或八味丸以引火归元。
江苏省常熟市第二人民医院又名扬州大学第五临床医学院，是上海交通大学附属第六人民医院合作医院，包括本部、城中分院、传染病分院、琴枫分院，以及3个社区诊所。
扬州大学第五临床医学院（江苏省教委批准），即江苏省常熟市第二人民医院，又是上海交通大学附属第六人民医院合作医院，是江苏省教委批准的教学基地。
南京医科大学、江苏大学和苏州大学教学医院，苏州大学卫生事业管理研究生常熟教研基地，复旦大学医院管理高级研修项目“名院之旅”  常熟市第二人民医院优秀合作单位，日本绫部市立病院友好医院，是一所集医疗、教育、科研、预防为一体，常熟市规模最大的综合性医院，也是常熟市涉外医院。
医院包括本部、城中分院、传染病分院、琴枫分院，以及3个社区诊所。
目前共开放床位1000张，设有23个病区，67个诊疗科目。
年门急诊量79万人次，年出院病人2.8万人次，年手术例数1.4万人次，各项医疗业务工作量位居全市首位。
医院技术力量雄厚，拥有高级专家101名，博士、硕士30名。
拥有常熟市定点的临床脑科医学中心、临床骨科医学中心等专业医疗机构。
骨科（手外科）、神经外科、神经内科、眼科是苏州市级临床重点专科，急救中心、骨科（手外科）、神经外科、神经内科、心血管内科、眼科是常熟市临床重点专科，儿科、泌尿外科、呼吸内科、肾内科、腹腔镜中心、介入中心、肝病防治中心、口腔科、核医学科等是常熟市优势学科。
医院设备先进，拥有国际一流的GECT两台、1.5TGE高配置磁共振、SIEMENSDSA、SHIMADZU数字胃肠机、PhilipsDR、KodakCR、BeckmanCoulter全自动生化、内生场热疗仪、准分子激光治疗仪、Vivid7彩超等百万元以上大型设备，还拥有Philips大型C臂X光机、Jiotto乳腺X光机、Bayer血球分析仪、时间分辨荧光免疫分析仪、Stryker腹腔镜等高档设备。
建院以来医院先后有85个项目分别获省市级科技奖，在省级以上专业杂志发表论文1120篇，出版医学专著7部。
医院坚持“以人为本，科技创新，倡导健康新概念”的总理念，坚持改革创新，注重文化建设，先后荣获江苏省文明单位、江苏省医疗卫生标兵示范单位、苏州市文明单位、文明医院、科技进步先进集体、白求恩杯优胜单位等荣誉称号。
医院的奋斗目标是达到医疗环境（绿色环境）零污染、医患关系（绿色服务）零距离、医疗保障（绿色管理）零障碍的绿色医院，实现集临床、教学、科研、预防、现代物流、信息流为一体的智能化、信息化、国际化现代医院。
骨科神经内科神经外科眼科急诊医学科心血管内科妇产科儿科呼吸内科内分泌风湿科血液科肿瘤科肾内科消化内科普外科ICU泌尿外科康复医疗中心特需病区耳鼻咽喉科胸外科肛肠外科感染科口腔科皮肤性病科功能科影像中心消化内窥镜中心高压氧治疗室病理科血透室核医学科体检中心检验科​​骨科常熟市临床骨科医学中心定点于医院，分设骨科1、骨科2、手外科三个病区，辅以康复医疗中心，共有149张床位，其规模在苏州地区名列首位。
一支拥有正副主任医师、主治医师、硕  常熟市第二人民医院士等的专业技术人才队伍，确保了骨科的技术力量在本地区处于领先水平。
骨科在四肢创伤、脊柱外科、关节外科、手外科及显微外科方面积累了丰富的临床经验。
自1990年同时成功接活4根断手指后，先后成功地开展了全国第2例、省内首例全头皮撕脱再植术，全国第5例、省内首例断肢残端再造手，省内首例上肢肩部撕脱离断伤再植术。
骨科应用颈前路减压钛网植骨内固定技术治疗各种颈椎外伤及疾病致高位截瘫，颈后路减压、植骨+内固定治疗颈后纵韧带骨化症，处于国内先进水平；应用后路减压短节段椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折伴截瘫达到省内先进水平；在本市率先应用交锁髓内钉技术治疗长骨骨折，异形钢板治疗关节内骨折，人工全髋关节治疗复杂髋臼骨折、骨盆粉碎性骨折和肩、肘关节置换，闭合穿钉内固定治疗股骨颈骨折，微创小切口治疗长骨骨折，应用膝关节镜技术治疗膝关节伤病均取得显著疗效；开展关节段肿瘤行瘤段切除并异体大段骨关节置换术获得成功。
神经内科神经内科是苏州市、常熟市临床重点专科，对急慢性脑血管病、癫痫、神经肌肉疾病、帕金森病及各种神经症诊治技术居全市领先地位。
1998年率先在本地区开展的微创钻颅血肿引流术治疗脑出血和脑室内出血至今已近千例，其技术达到国内先进水平，成为全国的协作医院。
2001年至今，先后在本市率先开展卒中单元医学管理模式、静脉溶栓治疗、临床神经心理测定工作和脑脊液细胞学检查，神经电生理检测，中央视频神经监护、动态/视频脑电图检测。
目前成功开展全脑血管造影及血管介入治疗各种脑血管疾病，技术在全市领先。
10多年来成功治疗病人近万例。
科室对神经系统疾病进行了一系列临床和基础研究，获得市级科技奖3项。
2002年与上海脑血管病防治中心联合成立的常熟市中风防治中心，成为本地区脑血管病的研究、预防、治疗基地。
神经外科神经外科隶属定点于该院的常熟市临床脑科医学中心，专业齐全，分为颅脑外伤、神经介入、颅脑肿瘤、功能神经外科。
科室在脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病的诊治上积累了丰富的临床经验，迄今已成功抢救了21000余例脑外伤病人，其中80%是危重病人。
科室获得市级科技奖5项。
常熟市第二人民医院组织机构图科室已成功抢救18000多例颅脑外伤患者，抢救成功率达到国内领先水平。
重型颅脑外伤持续的颅内压和脑温的监护，机械通气亚低温的联合救治水平在苏州地区遥遥领先。
神经介入能进行高选择性脑血管造影，并对动脉瘤、脑血管畸形进行介入治疗，此项目的开展填补了常熟市的空白，目前已成功开展150余例。
颅脑肿瘤已成功完成近千例，从巨大的脑膜瘤到垂体的微腺瘤、听神经瘤、高位髓内肿瘤，均能独立应用先进的显微锁孔技术成功完成，手术效果在全省领先。
在常熟市率先应用立体定向技术治疗帕金森病、癫痫，成功完成100多例。
最新开展的脑血管隧道技术，对血管性疾病和重症颅脑外伤有重要作用，已有50例病人取得良好疗效，即将建立常熟市脑血管病急救网络体系。
神经外科康复治疗方面，科室应用高压氧、内给氧、静输氧“三氧疗法”，结合神经专科心理护理，使病人的重返社会率、自我生活能力大幅度提高，该技术得到了中国神经康复专家的肯定。
眼科眼科是目前苏州地区二级医院中规模最大的眼病专业治疗机构。
现有床位39张，拥有进口手术显微镜、超声乳化仪、玻璃体切割仪、多种眼科激光仪、眼底荧光造影仪等先进设备，环境设施达到了省内一流，年手术量在本市处于领先地位，在苏州地区名列前茅。
上世纪80年代，眼科在全国县（市）级医院中率先开展现代白内障囊外手术，其技术成果获江苏省卫生厅科技进步奖一等奖；90年代，眼科又率先开展白内障超声乳化摘除术。
2001年，眼科在苏州地区二级医院中率先开展玻璃体切割术。
2004年，又在本市率先开展准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视眼。
眼科还开展眼前后段激光治疗、角膜移植术、眼面整形美容手术、青光眼临床前期研究、各类现代青光眼手术研究及临床应用等。
2005年，眼科又先后成立白内障超声乳化治疗中心、眼底病诊疗中心，近视激光治疗中心、学科专业进一步细化。
常熟市第二人民医院妇产科妇产科分设妇科与产科，现有正副主任医师6名，主治医师13名，设床位50张，拥有史赛克腹腔镜、宫腔镜、德国兰卡阴道镜、Leep刀、进口胎儿电子监护仪、孕妇心电监护仪等先进诊疗设备。
妇科在全市率先开展腹腔镜下治疗宫外孕、卵巢巧克力囊肿、卵巢良性畸胎瘤、子宫肌瘤、盆腔炎，手术病例共800余例；开展宫腹腔镜联合治疗不孕症共30余例，已妊娠20例；开展腹腔镜辅助下的子宫次切、全切术，开展对子宫Ⅰ°~Ⅲ°脱垂患者阴式子宫切除+阴道前后壁修补术，  琴枫分院开展宫腔镜下节育环嵌顿取出、子宫粘膜下肌瘤切除等疾病的手术。
为避免子宫残癌发生及盆底组织破坏，在全市率先开展筋膜内子宫全切术，提高了患者生活质量。
在子宫癌、卵巢癌、宫颈癌等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。
开展无痛人流术及大月份药物引产。
在全市率先开展宫颈疾病的诊治（阴道镜检查+Leep刀治疗宫颈疾病），宫颈癌前病变者给予Leep刀锥切宫颈，尽可能减少创伤，保留了子宫，提高生活质量，深受患者欢迎。
产科设围产期门诊、高危门诊、专家专科门诊、产房、孕妇俱乐部。
围产期门诊为孕妇提供自妊娠到分娩全过程医疗保健服务。
高危门诊、专家门诊提供高危妊娠及妊娠合并症的诊治。
尤其在妊娠合并肝内胆汁郁积症，妊娠高血压综合症，胎儿宫内发育迟缓，妊娠合并糖尿病、心脏病、甲亢、产后出血等疾病诊治上积累了丰富的临床经验，降低母婴死亡率。
应用彩超在孕中期（24~28W）进行胎儿先天性畸形筛查，新生儿出生后三天行足跟血检查及听力筛选，及早发现先天畸形监测，降低新生儿畸形，提高优生优育率。
产房设有正常待产室、分娩室、家人陪护的待产分娩室，开展无痛分娩、医护人员与产妇一对一的全程陪护分娩，使分娩过程顺利而充满温情。
同时还开设婴儿沐浴、婴儿抚触、婴儿游泳等项目，这些全新的婴儿保健理念已广泛为家长所接受。
孕妇俱乐部由专职医务人员提供孕期、分娩期、产后保健知识以及母乳喂养知识。
同时提高孕妇自我监护意识，免费为孕妇解决所面临的难题，为孕妇之间提供相互交流的平台，设有热线电话，帮助孕妇从零做起，熟悉育儿的每一步，做一个成功的母亲。
儿科儿科有正副主任医师6名，床位43张，其中主任医师何启志为本市儿科界的学科带头人，二院首席专家。
儿科拥有PARI气压泵、心电监护仪、婴儿培养箱等设备，还有全市唯一的婴儿高压氧舱。
儿科设有临床免疫、新生儿、呼吸、消化、心血管、血液、神经、内分泌等学科，临床免疫、新生儿、呼吸学科在本市有相当的知名度。
在抢救小儿休克、脑水肿、心跳呼吸骤停、急性中毒、溺水、新生儿缺氧缺血脑病等方面积累了丰富的临床经验，曾成功抢救本市首例1200克新生儿。
呼吸内科呼吸内科拥有纤维支气管镜、胸腔镜等先进设备，常规开展纤维支气管镜的检查和治疗、床边肺功能测定、经皮肺穿刺活检、肺癌介入化疗、支气管动脉栓塞治疗大咯血等技术在常熟地区处于领先地位，尤其是肺泡灌洗术的开展，为肺科的疑难病例诊治提供了重要手段。
获得市科技成果奖及医学新技术引进奖6项。
肾内科肾内科在常熟率先开展了肾活检病理分型技术，特别对狼疮性肾炎、糖尿病肾病的防治方面有独特之处。
血液透析、滤过和腹膜透析治疗各种急、慢性肾功能衰竭，血浆置换治疗重症肝炎和严重免疫性疾病，持续性肾脏替代治疗（CRRT）抢救因严重创伤导致的多脏器功能衰竭，血液灌流技术抢救危重中毒病人等先进技术居本市领先地位。
消化内科消化内科现有正副主任医师4名，主治医师4名，床位33张。
拥有Olympus260、Pentax3500电子胃镜、电子十二指肠镜、电子大肠镜、德国爱博内窥镜治疗仪等先进设备。
常熟市第二人民医院消化内科先后开展了内镜下止血、息肉摘除等技术。
其中上消化道大出血治疗、消化道狭窄扩张及支架植入术、逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆总管取石、急性重症胰腺炎抢救、血管介入治疗技术在全市居领先水平。
消化内科拥有全市规模最大的消化内窥镜中心，中心每年开展胃肠镜检查达5500例左右，中心依托上海医院技术指导，开展新项目，并成为乡镇卫生院业务培训基地。
获苏州市科技成果奖6项。
普外科普外科下设肝胆、胃肠、肛肠等专科，分设三个病区，拥有主任医师1位，副主任医师7位，硕士研究生2位。
普外科科室能熟练进行常见病、多发病的诊疗，开展胃癌、肠癌、胰头癌、乳房癌、甲状腺癌等根治术及扩大根治术，开展胃癌全胃切除、联合脏器切除1000余例，低位直肠癌保肛手术200余例，在腹腔镜胆囊切除术及各类胆道手术、甲状腺疾病、门脉高压病、肝癌的肝叶和肝部分切除、胰腺手术及普外科急腹症的手术治疗上积累了丰富的临床经验，肿瘤病人的2年、5年生存率接近全国水平。
普外科在常熟市率先开展腹腔镜下胆囊切除术，已积累了6500例的成功经验，在本市同行中具有明显领先优势。
成功开展对肝胆管结石行胆囊切除+胆总管探查术35000余例，肝胆管结石作肝胆内引流术1500余例，胰腺手术1300余例，原发性肝癌肝叶切除术1000余例，胆囊癌根治术伴肝部分切除术2300余例，脾切除术13000余例，胃肠手术4800余例，直肠癌根治术2500余例，甲状腺手术2700余例，乳房手术3000余例。
普外科注重新技术、新项目的开展，近年开展双吻合器低位直肠保肛手术，无张力疝修补术，PPH术治疗痔疮、肝癌规则性右、左肝切除术、甲状腺癌功能性颈清扫术、胰十二指肠切除术、乳腺癌的保乳根治术、改良根治、I期再造术、低位直肠癌的保功能手术等新技术，在本市处于领先水平。
今年新开展腹腔镜下直肠癌切除术、胃癌的免疫治疗等，即将开展腔镜下甲状腺、脾脏、直肠的微创手术。
口腔科建于50年代的口腔科，历史悠久，在市民中享有盛誉。
口腔科在全市首创FC一次性干髓术，率先采用矫正器对牙齿畸形进行矫正治疗，近几年在口腔修复技术上开展烤瓷修复等工作，颌面创伤、口腔肿瘤手术、口腔修复治疗水平居全市之首。
口腔科被定为“创建全国牙病防治先进县（市）业务指导中心”。
泌尿外科泌尿外科现有正副主任医师4名，主治医师4名，床位26张，下设震波碎石治疗室，尿动力检查室和射频治疗室，基因诊断实验室。
科室运用膀胱镜、输尿管镜、电切镜、CT等先进设备，熟练运用前列腺切除术、肾输尿管膀胱切开取石术等治疗措施对泌尿系统常见疾病进行诊治。
在常熟市率先开展了回肠代膀胱术、前列腺癌根治术、可控性去结肠带阑尾输出道回结肠代膀胱术以及肾上腺肿瘤切除术、肾部分切除术等，并积极开展腔内诊疗技术，如：腹腔镜肾囊肿去顶术、前列腺气化电切术、尿道球部损伤腔内会师治疗、输尿管镜气压弹道碎石治疗术、经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石治疗巨大肾结石、巨大肾周血肿腹腔镜治疗  常熟市第二人民医院、后腹腔镜输尿管切开取石、TVT悬吊治疗女性压力性尿失禁等。
这些先进的诊疗技术在周边地区同级医院中处于遥遥领先地位。
自建科以来进行了大量科研工作，获市级科技成果奖5项。
1990年在江苏省内首先开展膀胱癌根治性切除术回肠原位膀胱术获1992年市科技三等奖；1991年成立体外冲击波碎石室，治疗泌尿系结石累计总数超过3000例；1997年开展本市首例耻骨后前列腺癌根治术，同期经耻骨后保留尿道前列腺切除术获98年科技二等奖；1998年率先开展经尿道前列腺气化电切术，获1999年市科技二等奖；1999年开展了腹腔镜肾囊肿去顶减压术；2001年开展了输尿管镜气压弹道碎石治疗上尿道结石，并在苏州市率先引进尿流动力仪，开设尿动力检查室及临床腔内镜治疗组；2001年开展去结肠带阑尾输出道可控性回结肠代膀胱术，获2002年市科技进步奖；2002年在麻醉等相关科室合作下开展了各类复杂肾上腺手术数十例；2003年4月在常熟市开展了首例后腹腔镜治疗肾囊肿获成功，窥镜下腔内会师治疗球部尿道损伤获2003年科技进步奖。
目前，泌尿外科微创治疗在苏州地区处领先水平，膀胱癌治疗达国内先进水平。
耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科现有床位24张，副主任医师1名，拥有鼻窦内窥镜、纤维喉镜、耳显微镜、高速电钻、电测听、声阻抗等先进设备。
科室开展鼻腔、鼻窦内窥镜手术，在治疗慢性副鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、中下鼻甲畸形等疾病方面取得较好效果。
开展耳科显微手术治疗慢性化脓性中耳炎等疾病，在鼓膜成形术、鼓室成形术+听力重建、乳突根治术等方面积累了丰富的临床经验。
在常熟市率先运用纤维镜喉镜，成功开展声带息肉、小结、囊肿摘除等手术。
鼻鼾症手术及喉裂开手术的成功开展，代表了当前耳鼻咽喉科手术的先进水平。
肛肠外科肛肠外科运用具有专科特色的治疗方法，治疗便血、肛门疼痛、肛周潮湿瘙痒、肿物脱出等症状的肛肠疾病。
目前已开展项目：1、根据中西医新进展、新疗法。
①开展痔吻合器切除术（PPH）治疗Ⅲ—Ⅳ期内痔、具有术后痛苦小、恢复快、肛门功能不受影响等优点；②各型脱肛、肛门失禁、直肠肿瘤的综合治疗；2、灵活运用“挂线”技术治疗肛周脓肿、复杂性肛瘘，可以最大限度地保护肛门功能并且疗效确切；3、采取侧方内括约肌切开术治疗慢性肛裂，达到微创化治疗肛裂；4、采用中药外浴肛周皮肤病，以及内服治疗慢性腹泻、便秘等；5、运用转移皮瓣术治疗肛管狭窄、肛瘘、直肠阴道瘘等；6、运用专科专药保守治疗部分肛肠科常见性疾病，如痔疮发炎肿痛、肛裂之肛门疼痛、肛周湿疹等；7、运用STARR（吻合器经肛直肠切除术）治疗排便梗阻综合症。
桑栋，科室副主任兼血透室主任，肾内科专业副主任中医师。
桑栋苏州市医学会肾病专业委员会副主任，常熟市医学会第五届理事会内科专业委员会肾病专业学组副组长，苏州市名中西医结合医师，肾内科学科带头人。
长期从事肾内科临床及教学科研工作，对急慢性肾小球肾炎、急慢性肾功能不全、肾病综合征、尿路感染、尿路结石、继发性肾病的诊治有丰富的临床经验，擅长用血液净化技术治疗尿毒症、各种中毒等急重症。
获市级科技奖5项。
张亚雄，扬州大学医学院兼职教授，消化内科专业主任医师。
40年来一直从事临床医疗、教学科研工作，擅长消化内窥镜的检查和治疗，对消化系统疑难重症疾病有丰富的临床经验和治疗方法。
在省级以上专业杂志发表论文11篇，获市级科技奖3项。
陈汝岱，二院首席专家科室主任，肝胆外科专业主任医师。