ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
2.X线诊断轴位片的胎头乳突开口方向(指向枕骨)向后，侧位片的胎儿脊柱在母体后方接近母体脊柱，均说明胎儿为枕后位再根据前后片，胎儿脊柱在母体左侧或右侧，决定是枕左后位还是枕右后位。
1.产程异常伴枕前位阴道检查虽然发现二者矢状缝的方向一致，但枕前位的后囟在前方而枕后位的后囟在后方。
通过耳廓和耳屏也可加以区别。
2.产程异常伴胎头高直位阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，可以同时触到前囟和后囟囟门在同一水平线上。
枕后位应争取早期诊断，及时处理，产程中始终保持良好的产力是处理枕后位的关键，可推动胎头旋转及下降。
改善产力，应根据产程的不同阶段做相应的处理，潜伏期宫缩乏力，可使用强镇痛剂哌替啶或地西泮，摒除明显头盆不称以后，必要时可用缩宫素；活跃早期可行人工破膜，同样在摒除头盆不称后，可静脉点滴缩宫素，使达到有效宫缩，争取胎头下降，经阴道助产。
事实上，有的持续性枕后位形成时，可能并无头盆不称，也无产力异常，而是因为胎头俯屈不良，通过骨盆径线增大而产生的阻力，因此及早以手旋转胎头至枕前位，胎头俯屈，通过骨盆的径线缩小，产程可顺利进展。
凡经过充分试产，并做了相应处理，达不到阴道分娩条件，不可拖延产程，应及时采取剖宫产。
如果宫颈口开全，胎头向后转45°，呈低直后位时，并下降到坐骨棘下3cm(S＋3)，具有阴道助产的条件。
1.试产凡是枕后位，只要无明显头盆不称(头盆评分≥6分)，均应试产。
试产时应以产程图及头位分娩评分法作指导。
产程图可显示产程是否异常，决定如何处理，评分法可帮助决定分娩方式。
例如估计胎儿3000g，骨盆正常大小，头盆评8分，枕后位评1分，产力正常评2分，总分即有11分，95%的病例可经阴道分娩，但其中大部分要助产；若枕后位胎头能自然转至枕前位或徒手旋转至枕前位，胎位评分即可由1分增至3分，总分即可增加至13分，可以自然分娩。
若胎儿体重较大(3500g左右)骨盆正常大小，头盆评分则为7分，枕后位评1分，产力正常，总分只有10分，则有60%的病例须行剖宫产，若能徒手旋转至枕前位，可加2分为12分，多数可由阴道分娩，有时需助产。
胎儿3500g以上，骨盆系临界狭窄，骨盆评分为6分，即使产力正常可评2分，总分只能达到9分，若进行徒手旋转，能成功可达11分，仍可由阴道分娩，但旋转成功的机会较小，特别在中骨盆-出口面头盆评分为6分者。
故入口面头盆评分6分者可试产，而中骨盆-出口面为6分者，又系枕后位试产成功的机会不大，多须做剖宫产。
所以我们常常遇到枕前位，胎儿体重4000g，总评分为5+1+3+2=11分，可由阴道分娩；而枕后位，胎儿重3500g5+2+1+2=10分未能由阴道分娩，除非在处理方面步步抓得很紧，人工破膜、缩宫素、徒手旋转胎头，才有希望由阴道分娩。
2.分娩方式的选择①剖宫产：枕后位经过充分试产，胎头始终不能衔接者，须行剖宫产；即使胎头已衔接，但阻滞于+2或者伴有中骨盆-出口面狭窄，徒手旋转胎头失败者，仍以作剖宫产为妥。
有人提出，持续性枕左后位比持续性枕右后位难产倾向大，剖宫产率亦高，这个问题尚待进一步观察研究。
②阴道助产：枕后位胎头达生骨棘下3cm(S+3)或坐骨棘下3cm(S+3)以后，可出现2种情况：第一种情况是胎头呈低直后位，可以产钳助产。
上产钳的方法同枕前位，但牵拉时应尽量将产柄适度向上向外提，协助胎头俯屈，避免胎头俯屈不良，使胎头通过阴道出口的径线增大，而造成软产道的严重损伤。
必须指出，低直后位不宜以胎头吸引器助产，因骶直后位时胎头常略带仰伸，呈前囟先露，胎头吸引器助产使负压直接作用于前囟，可损伤颅内组织，造成新生儿颅内出血。
第二种情况是胎头持续于枕后位，若胎头先露部达坐骨棘下2cm(S+2)或坐骨棘下3cm(S+3)，目前均主张徒手旋转胎头至枕前位。
术时先将胎头略往上推，但上推的高度应不高于O°位，待胎头转正后，或个别情况也可将头推至坐骨棘上1cm(S+1)，使胎头以枕前位重新衔接，术者的手暂不放松，等一两阵宫缩，胎头明显下降后再抽出术者之手，再数阵宫缩后可自然分娩，若下降至坐骨棘下3cm(S+3)或坐骨棘下3cm(S+3)以后不再进展，可再上产钳。
钳柄方向应先持平，略向上牵引，然后再上提。
如枕后位胎头已达盆底，又非前囟先露，先徒手旋转，失败后可用胎头吸引器助产。
将胎头吸引器量于胎儿枕部，在吸引儿头娩出过程中，边旋转边牵引娩出儿头，所旋转的度数应远远超过需纠正的度数，枕后位应向前旋转135°至直前位，但用胎头吸引器旋转时，吸引器在胎儿头皮上滑动，将胎头吸引器旋转90°而实际胎头只转了45°，所以希望胎头转135°，那么胎头吸引器就必须转200°甚至360°，边旋转边牵引，不必顾虑旋转过度，当胎头已转至前位时术者会感觉牵引变得轻松，就只牵引不必再旋转。
不论徒手旋转胎头或以产钳、胎头吸引器旋转胎头，均必须准确查清胎方位，枕右后位，胎头矢状缝在右斜径上，前囟在1°～2°处，后囟在7°～8°处；枕左后位矢状缝在左斜径上，前囟指向10°～11°，后囟指向4°～5°处。
枕右后位应做顺时钟方向旋转，枕左后位应作反时针方向旋转，否则将得到相反的结果。
关于试用产钳问题，国内外不少学者持不同看法，但在临床实践过程中，确实有试用产钳的情况存在。
在处理持续枕后位阴道分娩的过程中，不论产钳助产或是胎头吸引器助产，此时胎先露高位虽然已达坐骨棘下3cm(S+3)，但由于颅骨重叠，胎头变形，胎头最低部至胎头最大平面(双顶径平面)可达4～5cm。
因此，胎先露虽然已达坐骨棘下3cm(S+3)双顶还在坐骨棘水平以上1～2cm处尚不能保证胎头围绕双顶径的最大面能通过骨盆的最窄面(中骨盆-出口面)。
在助产术前阴道检查时了解胎头双顶径所在高度鶒，判断双顶径是否能通过骨盆最窄面十分重要。
假如阴道检查时于坐骨棘稍上方扪及双耳，则双顶径可能已达坐骨棘，但尚未通过，有宫缩时牵拉1～2次即感松动说明此时双顶径已过坐骨棘，胎头很快娩出。
如果检查时感觉双顶径尚位于两侧坐骨棘以上l～2cm，或一顶已过坐骨棘。
另一顶尚在棘上，胎头以侧屈势(不均倾势)过狭窄的中骨盆-出口平面，均提示中骨盆-出口平面可能有头盆不称，助产要十分慎重鶒不可用过强的力牵拉，将损及胎儿颅脑及母体软产道。
助产时一般胎头双顶径均未过坐骨棘水平，必须试拉才能知道是否能通过但须在适当的时间内，一两阵子宫收缩，最多三阵子宫收缩，用适度的力量牵拉，若毫无进展即应放弃助产。
在临床实际工作中，常常碰到这种现象，持续性枕后位胎头未能转成枕前位时胎头的实际高度偏高，这种产钳只能试作不可强行牵拉，否则将损伤胎儿助产前检查千万注意，不要被颅骨过度重叠(一顶骨翘在另鶒一顶骨1cm以上者)及严重水肿(可达3～4cm)所造成胎头已很低的假象所蒙蔽。
有时扁平骨盆(骨盆浅)胎头还未完全入盆，由于胎头过度重叠及严重水肿，可造成胎头已在阴道外口显露的假象，这种情况绝不可以由阴道助产，因它不具备阴道助产最起码的条件-胎头衔接。
预后1.对产妇的影响常发生继发性宫缩乏力，引起产程延长，增加产后出血和宫内感染机会。
手术助产率增高，手术助产容易发生软产道损伤；同时由于胎头长时间压迫软产道，可致肠胀气和尿潴留，甚至形成生殖道瘘；若产妇在较长时间内未进食，又未从静脉补充营养及水分，还可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。
母婴的预后取决于处理是否正确和及时。
如果产力的强度、骨盆和胎儿大小相同，枕后位试产失败的可能性大于枕前位剖产率高于枕前位；阴道分娩的产妇产程普遍较枕前位长鶒阴道手术助产率高于枕前位；产后出血、产褥感染发生率高。
处理不及时的产妇，因抬头长时间压迫，产道缺血，组织坏死，形成生殖道瘘。
胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血等围生儿并发症发生率增高，围生儿死亡率增高预防持续性枕后位是常见的头位难产之一。
常见原因为骨盆异常、胎儿大、胎头俯屈不良和宫缩乏力。
剖宫产和手术产较高，如未被及时发现可因宫缩乏力而造成滞产、产后出血、生殖道损伤、产褥感染、胎儿窘迫、颅内出血、围生儿死亡等母婴并发症。
阴道检查可以确诊。
除存在明显的头盆不称外，均可试产。
产程中保持良好的产力，密切观察宫口扩张和胎头下降情况。
经充分试产，如胎头始终不能衔接，或胎头虽然衔接，但未达+2或阻滞于+2水平，应剖宫产。
枕后位胎头达+3或+3以下时，可以阴道手术助产。
肛管癌真正病因尚未明了，但有研究表明它是多因素作用下多基因失控所致，以往注意到长期慢性刺激如肛瘘、湿疣和免疫性疾患(如Crohn病)与肛管癌发生有关。
近年来发现人乳头状病毒(HPV)与它有密切关系，特别是HPV-16，50%～80%的肛管癌细胞中有HPV-16。
性行为异常也是肛管癌的高危因素，男性同性恋患者47%有肛管湿疣史，其肛管癌发病危险系数是正常配偶的12.4倍。
女性患者中30%有肛交史。
免疫抑制如肾移植术后患者，肛管癌的发病率要比正常人群高100倍。
肛管癌也存在基因表达异常，67%的肛管癌可见p53基因突变，71%的肛管癌有癌基因C-myc的表达，且分布异常。
此外，也有人注意到吸烟也是肛管癌的重要诱因，有吸烟史的男、女性发病率分别是正常人的9.4倍和7.7倍。
[1]病理学肛管是内、外胚层交接之处，所以肿瘤组织学来源较为复杂。
大致分为3大类：上皮细胞肿瘤(如鳞状上皮癌、基底细胞癌、腺癌等)、非上皮细胞肿瘤(如肉瘤、淋巴瘤等)和恶性黑色素瘤。
肛管癌以鳞状细胞癌最多见，约占2/3以上。
按细胞分化程度分高、中和低分化癌。
少数为腺癌。
至于肉瘤和淋巴瘤在肛管区少见。
恶性黑色素瘤在肛管直肠肿瘤中不足1%。
中山医科大学肿瘤医院统计肛管直肠肿瘤574例中，仅有4例黑色素瘤，占0.7%。
但其恶性度极高，生长快，迅速转移至区域淋巴结和其他脏器，预后甚差。
肛管癌扩散途径主要是淋巴道转移，而且主要是沿直肠上动脉向上方转移至直肠旁淋巴结，汇成直肠上淋巴结，继而转移到肠系膜下动脉周围。
肛管癌亦可向侧方淋巴转移至髂内、髂总淋巴结。
向下方转移主要向前经过会阴及大腿内侧部皮下组织到达腹股沟浅淋巴结，少数向后沿臀部外侧经两侧髂嵴进入腹股沟浅淋巴结，最后均汇至腹股沟深淋巴结和髂外、髂总淋巴结。
可见，腹股沟淋巴结转移常可成为第1站淋巴结转移，与直肠癌有所不同。
其次，肛管癌局部扩散可侵入肛门括约肌、阴道后壁、会阴、前列腺和膀胱，造成肛管阴道瘘或肛管膀胱瘘，所以在行腹会阴联合直肠切除术治疗肛管癌时，会阴部切除范围应较直肠癌手术时广泛。
肛管癌第3条扩散途径是经血道至肝、肺、骨、腹膜等。
分期肛管癌临床病理分期种类较多较杂，目前从国际抗癌协会(UICC)的TNM分类法(1997)应用最多。
(1)分期标准：T原发肿瘤Tx原发肿瘤未  分期能确定T0无原发肿瘤Tis原位癌T1肿瘤最大径≤2cmT2肿瘤最大径>2cmT3肿瘤最大径>5cmT4肿瘤不论大小，但已经侵犯邻近器官如阴道、尿道、膀胱(仅侵犯括约肌不属于T4)N区域淋巴结Nx区域淋巴结未能确定N0无区域淋巴结转移N1直肠周围淋巴结转移N2单侧髂内和(或)腹股沟淋巴结转移N3直肠周围淋巴结和腹股沟淋巴结转移，和(或)双侧髂内和(或)双侧腹股沟淋巴结转移M远处转移Mx远处转移未能确定M0无远处转移M1有远处转移2)分期：见(表1)。
[2]肛管癌早期症状不明显，进展期的临床表现类似直肠下段癌，主要有下列方面：1.大便习惯改变排粪次数增加，常伴里急后重或排便不尽感。
2.粪便性状改变粪条变细或变形，常带有黏液或脓血。
3.肛门疼痛肛门疼痛是肛管癌主要特征，初时肛门不适，逐渐加重以致持续疼痛，便后更明显。
4.肛门瘙痒伴分泌物由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒。
分泌物伴腥臭味。
5.肛管内肿块直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块，也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。
6.腹股沟淋巴肿大肛管癌病者就诊时常可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，多个，质韧实，或带有疼痛。
根据病史、临床表现，诊断主要依据组织病理学和肛窥器检查结果。
[3]组织病理学检查，肛管癌多为鳞状细胞癌，少数为腺癌或恶性黑色素瘤。
1.肛门指诊齿线附近可触及肿块，指套染有腥臭分泌物。
2.肛窥器检查可见肛管内肿块呈息肉样、蕈状或有溃疡和浸润，肛管缩窄。
[4]肛管癌的临床表现易与肛瘘、息肉、肛裂、肛周脓肿、性病肉芽肿、肛管皮肤结核、肛周皮肤癌相混淆，应予鉴别。
1.直肠癌中下段直肠癌同样以血便、大便习惯改变较频、里急后重等为主诉，有的肿瘤可侵犯齿状线，造成临床上难以区分直肠癌或肛管癌。
但只要注意到直肠癌肛门疼痛较少见或较韧，指检或直肠时可以判定肿瘤中央位置在齿线上或下。
另外，活检直肠癌多数为腺癌。
直肠腺癌  肛管癌较少有腹股沟淋巴结转移，除非晚期，上行淋巴道堵塞才逆行至腹股沟淋巴结。
一般直肠腺癌的预后较肛管癌为佳。
2.肛瘘临床上多见，一般以肛旁脓肿开始，局部疼痛明显，脓肿破溃后形成瘘，疼痛亦随之减轻。
肛瘘多数在肛管后正中处，并与齿状线相连，肛管黏膜完整。
有时形成硬结或条索状。
指检时挤压可见瘘口流出脓性分泌物，往往在坐浴和抗感染后症状好转。
肛瘘用探针检查即可证实，如疑有癌变，则应活检明确诊断。
3.肛周皮肤癌肛周皮肤癌常伴肛门不适、明显瘙痒、肛门缘有小肿物并逐渐增大，生长缓慢、疼痛较轻，形成溃疡后有腥臭分泌物，边缘隆起外翻。
活检为分化较好的鳞状细胞癌，角化多，恶性度低，不易发生转移，放射治疗效果良好。
检查时只要细心观察，可见肿瘤中心点是在肛门缘以下。
尽管已发生溃疡，腹股沟淋巴结转移也不多。
4.恶性黑色素瘤该肿瘤在肛管处少见，典型的黑色素外观似血栓性内痔，但触诊为硬性结节，偶有压痛。
表面有色素及溃疡，诊断不难。
值得注意的是，半数黑色素瘤可无色素而致误诊。
[5]肛管癌发展到晚期尚可出现许多侵袭性症状，例如当淋巴结转移并累及闭孔神经时可出现顽固性会阴部疼痛且放射至大腿内侧;肿瘤侵犯括约肌可致大便失禁;侵犯阴道形成肛管-阴道瘘，大便从阴道排出;侵袭前列腺时小便异常或血尿或尿闭;侵袭膀胱时可引起肛管-膀胱瘘;如已发生血道转移，则可出现肝转移、肺转移、胃转移等相应的症状和体征[6](1)治疗策略：治疗目的是尽量在不采取破坏性手术时能够达到一定的治愈率对于放疗或放化疗后的残留病灶可采取补救性手术对于局部复发者也可以采取补救性手术治疗  肛管癌(2)原位肛管癌的治疗：原位肛管癌的治疗主要是局部手术切除部分病人也可采用局部激光治疗(3)局限性(T1～2N0)肛管癌的治疗：对于直径小于2cm的局限性肛管癌其治疗目标是达到治愈而又不采用破坏性手术治疗方式是手术切除或联合放疗这两种治疗的局部效果和生存率相似对于放射治疗可采用外照射或近程治疗局部治疗效果良好且括约肌的完好率可达70%～100%3年生存率达70%～90%长期治疗的并发症主要有肛门溃疡出血坏死狭窄和肛瘘发生率为10%～30%有6%～12%的病人需行结肠造口术这些并发症主要与放射剂量较大有关因此放射治疗的形式不应太单一化也应有一定的治疗间隔肛管癌治疗必须根据其病理类型、生长部位、侵犯的范围、癌细胞的分化和恶性程度、有无淋巴转移，采取不同治疗方法。
其中手术是综合治疗的一部分，且更着重放射治疗和化学治疗的联合应用。
以肛管鳞状细胞癌为主论述治疗方法。
手术治疗(1)经腹会阴联合切除术(Miles术)：1974年以前，一般认为肛管癌的首选治疗方式是经腹会阴联合肛管、直肠切除术(Miles术)，并认为手术是惟一最有效的方法。
由于肛管癌局部侵袭以及3个方向的淋巴转移，所以手术范围比直肠癌更甚，要求会阴切除应包括肛门周围广泛的皮肤(不少于3cm)、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝的脂肪组织、肛提肌以及盆底腹膜下所有淋巴引流区域，女性患者常需切除阴道后壁。
由于切除范围广泛，会阴部切口常需开放处理，难以Ⅰ期缝合。
扩大的Miles术，包括扩大的腹盆腔淋巴结清扫、预防性腹股沟淋巴结清除、盆腔脏器部分或全部切除术，并未显示提高生存率和降低复发率。
反之，增加了手术并发症和死亡率。
Beck汇总1960～1988年19组资料1129例经腹会阴联合切除手术治疗资料，术后5年生存率约为50%，手术死亡率为5.9%，局部复发率为28%，远处复发率27%。
近年来放疗、化疗对肛管癌治疗的效果获得肯定，扩大的Miles术不再被作为首选治疗方式，特别是早期肛管癌，手术治疗作为辅助治疗施行。
但T3、T4期肛管癌仍应以Miles术为主，术前或术后加以放化疗。
(2)腹股沟淋巴结清除术：肛管癌向下方的淋巴转移第一站到达腹股沟淋巴结，转移率为8.2%～40.5%。
初诊时，有1/3～1/2患者有腹股沟淋巴结肿大。
肛管癌Miles术后1～2年内相当多患者出现腹股沟淋巴结转移。
因此，腹股沟淋巴结清除术被视为肛管癌手术治疗不可缺少的方面。
近年认识已趋一致。
预防性腹股沟淋巴结清除术并不能提高5年生存率和降低复发率，Miles术后随访中发现腹股沟淋巴结转移时再行腹股沟淋巴结清除术亦可获得满意效果。
所以强调肛管癌根治术后定期密切复查和随访，术后1年内每月复查1次，1～2年内每2个月复查1次，若证实有淋巴结转移，应及时作腹股沟淋巴结清除术。
若初诊时临床已发现腹股沟淋巴结肿大，但未肯定癌转移，Miles术前术后抗感染治疗是十分需要的，若抗感染治疗淋巴结消失则不必考虑即时作淋巴结清除，应予密切随诊;若抗感染治疗后淋巴结无缩小，应考虑为淋巴结转移，Miles术开始前作淋巴结活检证实淋巴结转移，也待Miles术后3～6周再行腹股沟淋巴结清除术。
这种分期手术可以避免对病者一次性创伤过大，还可以减少因腹股沟切口接近结肠造口而引起腹股沟皮瓣坏死、感染的危险性。
此外，也有根据病人的具体情况，对腹股沟行预防性或姑息性放射治疗。
至于腹股沟淋巴结切除术范围可根据病情而定，一般包括腹股沟浅、深淋巴结以及髂外淋巴结，甚至清除至髂总淋巴结。
在清扫过程中，常取股管处淋巴结(Cloquet淋巴结)作冰冻切片检查，以决定是否进一步作髂淋巴结清除。
由于腹股沟淋巴结清除术后常发生淋巴瘘、皮瓣坏死、下肢感染水肿、会阴部肿胀，甚至出现下肢、外生殖器象皮肿以及腹股沟恶性溃疡等严重并发症，严重影响患者的生活质量，所以对腹股沟淋巴清除术的选择、施行的时机以及清除范围都应有周详的考虑。
(3)局部切除术：局部切除术可以是根治性的，也可以是姑息性的。
根治性局部切除是用于原发瘤≤2cm，位置表浅未向深部侵袭、无任何转移迹象、病理证实细胞分化良好的Ⅰ期鳞状细胞癌，切除范围至少应切除边缘外2.5cm的皮肤和部分肌肉，保留括约肌功能。
这种局部切除可获得治愈性效果，据1964～1985年七项资料汇总138例T1患者局部切除5年生存率71%，局部复发28%，远处复发28%。
姑息性局部切除是用于全身情况不能耐受经腹会阴联合切除术的病人，以及放化疗后有残留病灶者，有时也用于局部复发的病人。
姑息性局部切除术目的以切除肉眼所见的病灶为主，术后常需加用放化疗。
放疗和化疗肛管鳞癌的放射治疗始于20世纪30年代，但由于设备、投照技术等原因，并发症严重，故未引起人们的重视。
直到70年代，随着理论研究的深入，观念的改变和放疗设备以及投照技术的提高，使得放射治疗再度受到重视，并逐渐取代传统的手术治疗的首选地位。
Papilion是放疗的倡导者，总结早期肛管癌不伴腹股沟淋巴结转移者放射治疗后5年生存率达75%～80%。
有学者主张加用化疗可以增敏，减少放疗剂量，且有全身治疗作用，消灭微小病灶。
Nigro等(1974)报告放疗加化疗可获得良好效果，放疗后再切除的标本中没有残留癌细胞，证实了肛管癌对放射治疗有较高敏感性。
后来，他又2次统计1971～1983年间接受放疗的104例肛管癌患者，62例放疗后再活检，仅1例有残留癌细胞;24例治疗后接受手术，其中22例未发现癌细胞残留，这些结果为放射治疗作为肛管癌首选治疗方法提供了充分的依据。
据报道全世界已有近300例治疗经验。
化疗用氟尿嘧啶(5-Fu)和丝裂霉素(MMC)，同时用高能量射线照射肛管、会阴以及盆腔，甚至包括腹股沟区。
副作用主要是放射性皮炎、黏膜炎、腹泻、骨髓抑制、膀胱炎等。
放射治疗总计的5年生存率约为55%，T1和T2患者为75%，T3、T4患者为40%～70%，局部复发率从25%降至8%，有50%～80%的放疗后复发患者仍可通过手术而获得满意效果。
目前使用较多的2个方案：(1)Nigro(1984)治疗方案：放射总量30Gy/3周，同时化疗，5-FU1000mg/m2，24h持续静脉滴注，第1～4天和第28～31天;丝裂霉素(MMC)15mg/m2，第1天静脉注射。
治疗后6周原发肿瘤部位活检，若无癌残留则不需手术;若有癌残留则行根治性切除。
此法治疗104例，97例无癌残留，仅7例肿瘤未完全消失，但已缩小。
104例中99例有轻度口腔炎、腹泻和脱发，15例中度白细胞减少，5例有严重反应需住院处理。
(2)英国癌症研究联合协会(UKCCCR)方案：用直线加速器照射会阴部，总量45Gy/5周，照射范围包括腹股沟区，休息6周后再用外照射，增强剂量15Gy/6次或用放射核素192Ir进行组织间照射，总量25Gy。
放疗开始和结束时用化疗(氟尿嘧啶+丝裂霉素)。
中药从根本上控制病情，帮助身体恢复，减轻西医治疗毒副作用。
综合治疗正如上述单纯腹会阴联合切除术5年生存率约50%，术后有相当高的复发率，而且要作永久性人工肛门，病人身心均受到极大创伤;单纯放射治疗，根据1980～1989年9个资料640例肛管癌，治疗后5年生存率为68%，而局部复发率为26%，远处转移率为17%，但是T3、T4病者治疗效果较差，而且放疗后尚有部分病人原发瘤有残留，未达到治愈;单纯化疗尚未见系列报告，目前还只是用于不适宜手术或放疗者。
可见，单纯手术或放疗或化疗均未能达到理想效果。
现在临床上多主张应用放疗+化疗+手术综合治疗肛管癌。
Nigro的方案已反映此观点，放化疗后活检发现仍有肿瘤残留，则应及时施行手术治疗。
早期病人可以作局部切除加术后放化疗;T3、T4病人则可以手术为主，术前或术后加放化疗;不宜手术者则只行放化疗。
至于生物治疗，目前还是处于探索阶段，最好在通过手术、放化疗大量消灭癌细胞后再应用生物治疗，通常采用的是冻干卡介苗(BCG)、胸腺素(thymosin)、干扰素(IFN)、阿地白介素(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)等。
[7]影响肛管癌预后的因素主要是肿瘤的分期，尤其是肿瘤浸润的深度对5年生存率有极大影响。
T1、T2者5年生存率可达70%～100%，而T3、T4者只有10%～40%，肿瘤若侵犯肌肉或括约肌外软组织，术后复发率高达60%以上。
区域淋巴结转移更是预后的不良因素，特别是腹股沟淋巴结与原发瘤同时发现，预后不良。
远处转移显示癌瘤已进入晚期，多见于肝、肺、骨骼、大脑等。
肿瘤的分化程度与预后有关，分化好的无区域淋巴结转移者，5年生存率达75%;分化差又有区域淋巴结转移者仅为24%。
组织学类型与预后亦明显相关，肛管癌大多是鳞状细胞癌，预后比腺癌、黑色素瘤好，后者术后多在1.5年内死亡，Brady(1995)汇总1980～1990年6个资料，共计231例肛管直肠黑色素瘤，术后平均生存12～18.6月。
肛管黑色素瘤对放化疗均敏感，应首先行Miles术，Brady报告71例肛管直肠黑色素瘤经腹会阴切除术后5年生存率为27%。
综合治疗比单一治疗者预后好，国外联合放化疗为主的综合治疗后病人5年生存率提高到65%～80%，而单纯手术治疗仅45%～70%，综合治疗局部复发率比单纯手术治疗低20%左右。
[8]近期英国肿瘤研究协作组(UnitedKingdomCoordinatingCommitteeonCancerResearchUKCCCR)肛管癌研究小组认为对于T1～2N0期肛管癌应采用化疗联合放疗的方法他们的治疗结果显示联合治疗后的第4年尚有29%的病人局部未见复发;单一方式治疗与联合治疗的复发率分别为50%和26%对于3～4cm的肿瘤标准方案为化疗和放疗同时进行联合治疗优于单一的放疗同时也可减少行破坏性手术的机会(13%～32%的病人可避免行结肠造口术);而且后期的并发症也无明显增加
敦痈，病名。
即脱疽之色赤、肿痛如汤泼火燎者。
喉点疳，病证名。
出《育婴秘诀》。
属走马牙疳之一。
为疳毒蚀于喉头环状软骨部位，发生溃烂的证候。
治法详牙疳条。
病原
秘传证治要诀及类方《秘传证治要诀及类方》，医学丛书。
即《秘传证治要诀》和《证治要诀类方》的合刊本。
1955年由商务印书馆出版。
本书分两部：《秘传证治要诀》和《证治要诀类方》，均系明代医家戴原礼撰著。
前者十二卷，分十二门，列若干病证，详述病因、病机、症状、治则、治法及治验等。
后者四卷，根据前述病证列出所用方药。
其中汤类方167首，饮类方36首，散类方104首，丸、丹、膏类方135首。
二书互为参阅，有证有方，便于临床实用。
目录秘传证治要诀卷之一诸中门中风中气中寒中暑中湿中恶厥卷之二诸伤门伤风寒伤暑伤湿伤酒伤食伤食泻卷之三诸气门七气痞塞积聚肿蛊胀脚气阴痜气手气小肠气卷之四诸血门鼻衄舌衄肌衄牙宣吐血咯血嗽血小便血破伤血大便血疮毒血卷之五诸痛门头痛眼眶骨痛牙痛咽喉痛膈痛臂痛饮流入臂肩背痛心脾痛胁痛腰痛腹痛卷之六诸嗽门嗽证哮喘呕吐吐血停饮伏痰翻胃不喜食噫气吞酸咳逆卷之七寒热门疟寒热独寒独热潮热卷之八大小腑门小便多淋闭尿血白浊遗精三消大便秘溏泄交肠泻血肠风脏毒痢卷之九虚损门五劳盗汗自汗眩晕虚炎短乏惊悸怔忡五痫癫狂不寐卷之十拾遗门渴疸眼耳鼻口舌齿卷之十一疮毒门痈疽疖毒疮癣疥痱痘疥痜风攧扑恶虫蛇伤发丹瘰疬痒卷之十二妇人门经事不调血疼血虚崩中赤白带胎前产后证治要诀类方序卷之一汤类卷之二饮类卷之三散类卷之四丸类丹类膏类
挤喉风，病名。
指颈项两边伴喉内肿起，形如枣核，按之如石硬，日久挤紧咽喉、微痛、饮食不下，痰促气满的疾病。
多由风火炽盛，肝经火灼而发。
治宜驱风解毒、消肿散结。
方选龙胆泻肝汤加减。
土沙参
神经导航系统又称无框架立体定向技术，是在经典的立体定向技术即框架式立体定向的基础上发展而来。
《医钞类编》，综合性医书。
二十四卷。
清·翁藻编。
刊于1830年。
全书摘录清以前医学文献及各家学说，分门别类汇编而成。
卷一为运气要诀、经穴图考、奇经八脉；卷二脉要、名医杂着、名医方论、医门八法、穴位定法、伤寒总论等；卷三-二十二临证各科证治；卷二十三-二十四本草。
书中选辑资料较多，包罗颇广。
现存初刻本及光绪刻本。
【别名】败毒流气饮【来源】《疮疡经验全书》卷二。
【组成】紫苏、桔梗、枳壳、甘草、芍药、乌药、厚朴、青皮、茯苓、陈皮、柴胡、玄胡。
【主治】肝经寒热不调，风湿伏于肠胃，结成痈毒，发出皮肤，而生上下肋痈；及肾经虚寒，湿毒结聚成风，发为臀疽。
【附注】败毒流气饮（原书卷三）。
【来源】《直指·附遗》卷二十二。
【组成】人参、桔梗、枳壳、甘草、防风、柴胡、前胡、川芎、羌活、白芷、芍药、紫苏各等分。
【主治】痈疽。
水1钟半，加生姜、大枣，水煎服。
【来源】方出《赵锡武医疗经验》，名见《古今名方》卷二。
汉语拼音:ShanghanYimiao英文名:TyphoidVaccine药物组成:本品系用伤寒沙门菌培养制成悬液，经甲醛杀菌，用PBS稀释制成。
用途:用于预防伤寒。
中西药分类:生物制品（预防类）[1]伤寒是由伤寒杆菌引起的消化道传染病。
伤寒病人或带菌者的粪便中含有大量的伤寒杆菌，被伤寒杆菌污染的水、食物及携带伤寒杆菌的苍蝇均可传播伤寒。
在卫生条件差的集体单位常可发生因饮水或食物被污染引起的伤寒爆发流行。
预防伤寒要做到“三管一灭”，即管好水、食物、粪便、消灭苍蝇。
另外，进行伤寒疫苗的预防接种也是预防伤寒的重要措施之一。
伤寒疫苗是用伤寒杆菌培养后提纯精制的毒力多糖抗原制成的液体疫苗。
接种该疫苗后，可刺激机体产生预防伤寒的免疫反应。
伤寒疫苗的适宜使用人群为部队、港口、铁路沿线的工作人员，下水道、粪便、垃圾处理人员，饮食业、医务防疫人员及水上居民或有本病流行区的人群。
在有伤寒疫情发生时，常使用该疫苗进行周围健康人群的应急接种，以防疫情的扩大。
[2]耐药伤寒菌株对人类健康造成了巨大威胁，进行伤寒疫苗接种是人们努力控制伤寒的有效而且重要措施之一。
在对多种抗生素耐药的菌株流行的地区，疫苗接种能有助于控制日益上升的发病率和死亡率，从而减少资金有限的卫生保健系统必须花在抗生素上的费用。
疫苗接种亦能限制伤寒杆菌多药抗性株传播至其他地区。
过去（20世纪80年代）伤寒三联菌苗存在接种后反应大，接种针次多等问题。
90年代使用伤寒菌苗，以提高人群的抗体水平，形成有效的免疫屏障，对控制伤寒起了较大的作用。
现批准上市的伤寒Vi多糖疫苗的免疫有效率仅为70%，且不能对幼儿产生保护力，新研制的伤寒Vi-rEPA结合疫苗是将伤寒杆菌荚膜多糖（Vi）与无毒性重组绿脓杆菌外毒素A（rEPA）相结合制成的，在5～14岁儿童及成人中的免疫原性明显增强，而且能在2～4岁儿童中诱导加强应答。
红花（《开宝》）、黄蓝颂曰∶其花红色，叶颇似蓝，故有蓝名。
志曰∶红蓝花[1]，即红花也，生梁汉及西域。
《博物志》云∶张骞得种于西域。
红蓝花(12张)今魏地亦种之。
花下作多刺，花出大。
其花曝干，以染真红，又作胭脂。
时珍曰∶红花，二月、八月、十二月皆可以下种，雨后布子，如种麻法。
初生嫩叶、苗，亦可食。
其叶如小蓟叶。
至五月开花，如大蓟花而红色。
侵晨采花捣熟，以水淘，布袋绞去黄汁又捣，以酸粟米泔清又淘，又绞袋去汁，以青蒿覆一宿，晒干。
或捏成薄饼，阴干收之。
入药搓碎用。
其子五月收采，淘净捣碎煎汁，入醋，拌蔬食，极肥美。
又可为车脂及烛。
辛，温，无毒。
元素曰∶入心养血，谓其苦温，阴中之阳，故入心。
佐当归，生新血。
好古曰∶辛而甘苦温，肝经血分药也。
入酒，良。
产后血晕口噤，腹内恶血不尽绞痛，胎死腹中，并酒煮服。
亦主蛊毒（《开宝》）。
多用破留血，少用养血（震亨）。
活血润燥，止痛散肿，通经（时【发明】时珍曰∶血生于心包，藏于肝，属于冲任。
红花汁与之同类，故能行男子血脉，通女子经水。
多则行血，少则养血。
按《养漫笔》云∶新昌徐氏妇，病产晕已死，但胸膈微热。
有名医陆氏曰∶血闷也。
得红花数十斤，乃可活。
遂亟购得，以大锅煮汤，盛三桶于窗格之下，舁妇寝其上熏之，汤冷再加。
有顷指动，半日乃苏。
按此亦得唐许胤宗，以黄汤熏柳太后风病之法也。
血气刺痛∶红蓝子一升。
捣碎，以无灰酒一大升拌子，曝干，重捣筛，蜜丸梧子大，空心酒下四十丸。
（张仲景方）疮疽不出∶红花子、紫草茸各半两，蝉蜕二钱半，水酒钟半，煎减半，量大小加减服。
（庞安常《伤寒论》）女子中风，血热烦渴∶以红蓝子五合。
熬捣，旦日取半大匙，以水一升渣，细细咽之。
（《贞元广利方》）旧四，新四。
六十二种风，张仲景治六十二种风，兼腹内血气刺痛∶用红花一大两，分为四分。
以酒一大升，煎钟半，顿服之。
不止再服。
（《图经本草》）一切肿疾∶红花，熟，捣，取汁，服。
不过三服，便瘥。
（《外台秘要》）喉痹壅塞不通者∶红蓝花捣，绞取汁一小升服之，以瘥为度。
如冬月无生花，以干者浸湿绞汁，煎热病胎死∶红花，酒煮汁，饮二、三盏。
（《熊氏补遗》）胎衣不下∶方同上。
（《杨氏产乳》）产后血晕，心闷气绝∶红花一两，为末，分作二服，酒二盏，煎一盏，连服。
如口噤，斡开灌之，或入小便尤妙。
（《子母秘录》）耳出水红蓝花三钱半，枯矾五钱。
为方去矾。
（《圣惠方》）噎膈拒食∶端午采头次红花（无灰酒拌，焙干）、血竭（瓜子样者）等分为末。
无灰酒一盏，隔汤顿热，徐咽。
初服二分；次日，四分；三日，五分。
（杨起《简便方》）味辛，温，无毒。
主产后血晕口噤，腹内恶血不尽绞痛，胎死腹中，并酒煮服。
堪作燕脂。
其苗生捣碎，敷游肿。
其子吞数颗，主天行疮子不出。
其燕脂，主小儿耳，滴耳中。
生梁、汉及西域。
一名黄蓝。
红蓝花《博物志》云∶黄蓝，张骞所得。
今仓魏地亦种之。
（今附）图经曰∶红蓝花，即红花也。
生梁、汉及西域，今处处有之。
人家场圃所种，冬而布子于熟地，至春生苗，夏乃有花。
下作汇，多刺，花蕊出上。
圃人承露采之，采已复出，至尽而罢。
中结实，白颗如小豆大。
其花曝干，以染真红及作燕脂。
主产后血病为胜，其实亦同，叶颇似蓝，故有蓝名，又名黄蓝。
《博物志》云∶张骞所得也。
张仲景治六十二种风，兼腹内血气刺痛。
用红花一大两，分为四分，以酒一大升，煎强半，顿服之。
又一方∶用红蓝子一升捣碎，以无灰酒一大升八合，拌了曝令干，重捣筛，蜜丸如桐子大，空腹酒下四十丸。
《正元广利方》治女子中风，血热烦渴者。
以红蓝子五大合，微熬捣碎，旦日取半大匙，以水一升，煎取七合，去滓，细细咽之。
又崔元亮《海上方》∶治喉痹，壅塞不通者。
取红蓝花捣，绞取汁一小升服之，以瘥为度。
如冬月无湿花，可浸干者浓绞取汁，如前服之，极验。
但咽喉塞服之皆瘥。
亦疗妇人产运绝者。
红花形态图片(7张)唐本注云∶治口噤不语，血结，产后诸疾，堪染红。
外台秘要∶治一切肿方∶以红花熟烂捣取汁服之，不过再三服便瘥。
服之多少，量肿大小而进之。
简要济众∶产后血晕，心闷气绝。
红花一两，捣为末，分作两服，酒二中盏，煎取一盏并服。
如口噤，斡开灌之。
《子母秘录》同。
产宝∶疗产后中风，烦渴。
红花子五合，微熬研碎，以一匙水一升，煎取七合，徐徐呷之。
近效方∶治血晕绝不识人，烦闷者。
红花三两，新者佳。
无灰酒半升，童子小便半升，煮取一大盏，去滓，候冷，顿服之，新汲水煮之亦良。
由于采食大量难消化，易膨胀的饲料引起。
以内容物积滞，容积增大，胃壁受压及神经麻痹为特征。
治宜消除积滞，兴奋瘤胃，辅以强心、补液、纠正酸中毒。
严重病例可用洗胃和手术疗法。
处方1（1）硫酸镁800g常水4000ml用法：一次灌服。
（2）10%氯化钠注射液500ml5%氯化钙注射液150ml10%安钠咖注射液30ml用法：一次静脉注射。
处方2（1）石蜡油1200ml用法：一次灌服。
（2）新斯的明注射液20mg用法：牛一次皮下注射，羊用2-4mg，2h后重复用药一次。
（3）5%碳酸氢钠注射液500mg25%葡萄糖注射液500ml维生素C注射液5g5%葡萄糖生理盐水2000ml复方氯化钠注射液2000ml10%安钠咖注射液30ml用法：一次静脉注射。
说明：碳酸氢钠与维生素C要分开静脉注射。
处方3加味大承气汤大黄60g枳实60g厚朴90g摈榔60g茯苓60g白术45g青皮45g麦芽60g山楂120g甘草30g木香30g香附45g用法：共为末，开水冲，一次服。
成都地奥集团是1988年8月18日借款50万元创办的高新技术企业，经过近7000地奥人20个春秋不懈努力，已成为集天然药物、合成药物、基因工程药物、微生物药物、药物制剂研制为一体的大型骨干制药企业，是国内实力最强的药物研制、中试、生产基地之一，是世界上最大的高纯度甾体皂苷和高纯度胸腺肽生产企业，矿业能源领域极具发展潜力的生力军。
地奥集团已拥有四个制药企业、一个药品销售公司、一个医药连锁销售公司、一个化妆品生产企业、一个保健品（含化妆品）销售公司、一个矿业能源公司、一个房地产公司等共计11家下属企业和控股企业，占地面积近400亩。
地奥集团具有现代化科技、大生产、质量安全检测、高新技术产品、营销网络优势，现有科技人员1710人，博士及博士后24人、硕士140余人，5万多平方米的现代化生产场地，生产车间均通过了国家GMP认证。
20年来，地奥集团在董事长、博士生导师李伯刚二级研究员的带领下，7000名员工以“务实、创新、诚信、奉献”的精神，奋发图强，开拓进取，实现了跨越式发展。
集团净资产已超过40亿元，原始投资增值8000倍，年工业产值已达16亿元。
连续十二年利税总额居全国同行业前列，连续十三年综合效益居四川同行业第一位。
地奥集团先后被授予全国创新型企业、国家实施火炬计划先进高新技术企业、全国百强高新技术企业、全国中药行业优秀企业、全国重点高新技术企业称号。
被列为国家中成药重点企业、国家知识产权试点单位、“863”高技术成果转化基地。
感冒以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、发热等为特征，四时皆有，以冬、春季节为多见。
病情轻者，称为伤风；重者称为重伤风或时行感冒。
中医辨证可分为风寒、风热、暑湿三种类型。
病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、头痛身痛、流清涕、吐稀薄白色痰、有汗、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。
可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。
忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。
今天先介绍几则风寒型感冒的食疗方。
1、姜糖饮（选自《食疗简便方》）【组成】生姜10克，红糖适量。
【制法】先将生姜洗净切丝，放入瓷杯或保温杯中，沸水冲入，加盖浸泡5分钟，加入红糖溶化即成。
【服法】趁热顿服，服后盖被，如得汗不畅，一小时后可再服一次。
【编者按语】李时珍《本草纲目》称生姜“生用发散，熟用和中”。
说明生姜具有发汗解表，温中止呕的作用。
加红糖不仅为了调味，因红糖性温，能协同生姜发汗和胃。
民间多用此方防治淋雨受寒，颇验。
2、葱白粥（选自《小品方》）【组成】连须葱白7根，粳米60克。
【制法】先将粳米加水煮粥，待粥将成时加入葱白，稍煮一、二沸即成。
【服法】趁热顿服，服后盖被取汗。
【编者按语】葱白发散风寒，和胃止痛。
《神农本草经》称能“主伤寒寒热，出汗，中风，面目肿”。
说明其发散之力颇强，入粳米煮粥，可促进出汗作用，又能调和胃气，使发汗而不伤正。
3、二根汤（选自《颜氏验方》）【组成】大白菜根3个，大葱根7个，红糖适量。
【制法】先将大白菜根、大葱根洗净切片，加水适量，煎煮10分钟，加入红糖溶化。
【编者按语】大白菜又名菘，《本草纲目》称能通利肠胃，除胸中烦，解酒渴，消食下气，治瘴气，止热气嗽。
加葱白、红糖温寒发汗。
用此方治外感风寒之兼有肠胃症状者较宜。
4、姜糖苏叶饮（选自《本草汇言》）【组成】生姜3克，苏叶3克，红糖适量。
【制法】先将生姜洗净，切成细丝，与苏叶、红糖一并放入瓷杯内，以沸水冲人，加盖浸泡10分钟即成。
【服法】趁热顿服，服后加被取汗。
【编者按语】苏叶发散风寒，和胃止呕，对风寒表证而兼胸闷呕吐症状用之最为适宜。
本方加生姜、红糖增其祛寒和胃的作用，用治受寒所致的胸痞作恶，有药到病除之妙。
1.风寒感冒冲剂：主要用于发热恶寒的感冒初起。
2.荆防冲剂：主要用于恶风寒重者或风寒感冒较重者。
3.感冒清：适于风寒感冒中后期发热明显者。
4.藿香正气丸:主要用于恶风寒重者或风寒感冒较重者?1.葱白连根切碎3个，淡豆豉10克，煎水热服。
2.苏叶10克、生姜10克，煎水热服。
(一)症状以恶寒重、发热轻、头痛、无汗、流清涕、痰稀白、口不渴、舌苔薄白为主要症状。
中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。
反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量，若因为病因不能取得CVP，也可测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压，中心静脉压变化一般较动脉压变化早。
若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足；中心静脉压大于1.47kPa（15cmH2O）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。
CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标容量负荷试验-可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。
如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重名词解释：通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。
CVP检测的适应症1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉
细胞核移植技术，就是将供体细胞核移入除去核的卵母细胞中，使后者不经过精子穿透等有性过程即无性繁殖即可被激活、分裂并发育成新个体，使得核供体的基因得到完全复制。
以供体核的来源不同可分为胚细胞核移植与体细胞核移植两种。
细胞核移植细胞核移植，就是将一个细胞核用显微注射的方法放进另一个细胞里去。
前者为供体，可以是胚胎的干细胞核，也可以是体细胞的核。
受体大多是动物的卵子。
因卵子的体积较大，操作容易，而且通过发育，可以把特征表现出来，因此细胞核移植技术，主要是用来研究胚胎发育过程中，细胞核和细胞质的功能，以及二者间的相互关系；探讨有关遗传，发育和细胞分化等方面的一些基本理论问题。
细胞核移植技术已有几十年的历史。
1952年，Briggs和King在两栖类动物中首次获得核移植成功，使得发育生物学上的几个根本问题得到了解答。
Gurdon用非洲爪蟾的上皮细胞等体细胞的核作移植，确立了已经分化的细胞核可以正常发育的事实。
中国胚胎学家童第周先生等在鱼类细胞核移植方面做了许多工作。
他们在1976年前后首次获得的鲤鲫移核鱼，不仅有理论意义，而且也为鱼类育种开辟了一条新的途径。
哺乳动物的细胞核移植也早已引起关注，因哺乳类受精卵极小，体外培养和细胞核移植技术难度大，因此直到1981年IIImensee和Hoppe才首次报道获得成功。
Mcgrath和Solter在1983年发表了用核移植技术与细胞融合相配合的方法，能将90%以上的移核卵培养到胚泡期。
经过胚胎移植，均可获得一定比例的核移植小鼠。
细胞核移植据美国《新科学家》网站报道，日本科学家近日在实验中通过“细胞核移植”技术成功实现了对大龄妇女受损卵子细胞的修复。
他们计划在未来的临床应用中继续尝试这种技术以提高大龄妇女卵子细胞的成活率和健康度，增加他们生育的成功率。
对于许多大龄妇女来说，随着年龄的增加，她们怀孕的机率也越来越小。
而且即使怀孕，她们腹中胎儿发生畸形或病变的机率也很高，因此她们也被称之为危险的高龄产妇。
造成这种现象的主要原因之一就在于她们卵子细胞的质量问题，可能是细胞质出现异常或变形。
科学家认为，如果能够将她们卵子细胞的细胞核注入到年轻妇女健康的细胞质中，通过“细胞核移植”技术实现对大龄妇女异常卵子细胞的修复，不仅仅可以提高卵子细胞的成活率，而且还可以排除多种遗传病所引发的各种隐患。
在卵子的细胞质中，如果存在缺陷线粒体的话，出生的婴儿将可能会患有某些遗传病。
日本北九州市圣母医院科学家田中笃等人在实验中正是通过这种“细胞核移植”技术实现二合一“混卵”的目标，让大龄妇女异常卵子细胞重新焕发活力。
1、他们从多位接受试管受孕的大龄妇女体内采集了31个卵子细胞，并将其中的细胞核提取出来。
2、再将这些细胞核注入到年轻妇女的卵子细胞质中。
这些捐献卵子的年轻妇女年龄都在35岁以下，身体健康。
从移植的结果看，共有25个“混卵”细胞可以存活。
这25个“混卵”细胞与精子相结合后，其中有7个“混卵”细胞形成了初期的胚胎，成功率为28%。
此前未经修复的卵子细胞受精成功率仅为3%。
3、如果我们再能够移植这些已经成形的胚胎的话，据田中笃介绍，他们下一步的目标就是将这些胚胎移植到大龄妇女体内。
1、混卵细胞来自两个母亲的体内，出生的婴儿事实上有三个父母亲，这对于正常的伦理社会是一种挑战。
2、有人认为，“混卵”细胞中的线粒体也来自两个母体细胞，出生的婴儿生病机率可能会增加。
对于这种质疑，田中笃驳斥了这种说法。
恰恰相反，田中笃的方法正好可以减少遗传病的隐患。
肝段：依Glisson系统的分支及分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域内均有独立的Glisson系统的一、二、三级及逐渐变细的分（属）支和引流相应区域胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称肝段。
2.该药品适用于痰热咳喘，其表现为气粗息涌，喉中痰鸣如吼，咯吐不利，口渴喜饮。
4.该药品不宜长期服用，服用三天病证无改善，应停止服用，去医院就诊。
5.服药期间，若患者出现高热，体温超过38℃，或是喘促气急加重，痰量明显增多者应到医院就诊。
7.儿童、孕妇、体质虚弱者及脾胃虚寒者慎用。
清热化痰，止嗽定喘。
用于痰热咳喘，胸满不畅，咽干口渴。
德国蔡司角膜地形图国蔡司角膜地形图是由德国生产的眼科手术器械，可以直观、详细、准确地获得角膜前表面曲率定性和定量的信息；对角膜曲率进行更充分、准确的评价；监测各类型的眼手术后角膜发生的变化；指导角膜曲光手术的有效开展，如：LASIK手术病人的筛选、设计手术方案、追踪手术效果等；角膜膨胀性疾病的早期诊断。
[1]王明旭，男，医学硕士，教授。
现任《中国医学伦理学》杂志主编，《医学与哲学》（美国SSCI期刊源杂志）、《医学与哲学》（大连）、《中华医史杂志》、《医学与社会》、《中国农村卫生事业管理》、《西北医学教育》等杂志编委。
中国性学会常务理事，中华医学会医学伦理学分会常务委员，中华医学会医学史分会委员，陕西性学会副会长兼秘书长，陕西省医学伦理学会副主任委员，陕西省医学史学会副主任委员。
教育部全科医学教学指导委员会委员。
凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿药。
利水渗湿药功能利水渗湿药功能通利小便，具有排除停蓄体内水湿之邪的作用，可以解除由水湿停蓄引起的各种病症，并能防止水湿日久化饮，水气凌心等，故临床应用具有重要意义。
利水渗湿药适应症利水渗湿药主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症。
对于湿温、黄疸、湿疮等水湿为患，亦具有治疗作用。
利水渗湿药功用利水渗湿药味多甘、苦、淡，性多寒、平。
主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠经。
利水渗湿药成分主要药：猪苓、茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁。
一、利水渗湿药功能有偏于利水渗湿、利水消肿、利水通淋以及利湿退黄之不同，应跟据具体病情适当选用。
二、水湿病症，有兼热兼寒之分，应用时需配合清热药与祛寒药同用。
如兼有脾虚不足，肾阳亏损者又应配合健脾、补阳药同用。
三、为加强利水效能，如膀胱气化失司，可配伍通阳化气药同用，肺气失宣者可配宣畅肺气药同用。
四、利水渗湿药效能有强有弱，质地有轻有重，故用量须适当掌握，个别药物用量过大可致伤正，尤宜慎用。
五、凡细小种子或研成粉末者，入汤煎服应于包煎。
六、利水渗湿药，对于阴虚不足者应慎用。
1.利水渗湿：平地木（化痰止咳平喘药）、地龙（平肝息风药）、槟榔（驱虫药）、茅根（止血药）、白术（补虚药）2.清热利水：鸭拓草、竹叶、西瓜皮（清热药）3.利湿退黄：栀子（清热药）、虎杖（祛风湿药）4.利水消肿药：麻黄、香薷、浮萍（解表药）、半枝莲、半边莲（清热药）、郁李仁（泻下药）、防己、五加皮、接骨木（祛风湿药）、路路通、大腹皮（理气药）、泽兰、马边草、益母草（活血祛瘀药）、葶苈子、桑白皮（化痰止咳平喘药）、黄耆（补虚药）。
5.利水通淋：白花蛇舌草、白薇（清热药）、牛膝（活血祛瘀药）、琥珀（安神药）、苎麻根（止血药）
呼吸复苏器呼吸复苏器又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。
与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。
尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。
[1-2]呼吸复苏器具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，通气效果好等优点。
主要由弹性呼吸囊、呼吸器、呼吸活瓣、贮气袋、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。
氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。
1、评估：(1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应  证，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。
(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。
2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5-10升/分，使贮气袋充盈。
4、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。
若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。
5、双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。
6、使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
（1）一般潮气量8－12ml/kg，以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以  调节通气量，避免通气过度。
（2）呼吸频率成人为12－16次/分，挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。
防止在患者呼气时挤压气囊。
（3）吸呼时间比成人一般为1：1.5－2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12－14次/分，吸呼比为1：2－3，潮气量略少。
7、观察及评估病人。
使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度等。
1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。
2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜，亦不可时大、时小、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。
3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。
4、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。
5、呼吸器使用后，将呼吸器从“o”型接口处取下，拆开面罩，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,清水冲净、晾干、装配好备用。
重庆市激光医学研究应用中心成立于1989年，是由重庆市科委正式批准设立的全市唯一一家激光医学研究应用机构。
中心致力于激光医学的基础研究、激光医学的临床应用、医用激光元器件及整机的开发和应用，并已为来自全国各地数以万计的患者提供了临床医疗和激光美容服务。
赵麟丰赵麟丰：女，主任医师，1980年毕业于重庆医科大学临床医学系。
从事呼吸内科临床、教学、科研工作近二十余年，有丰富的临床经验，特别擅长于慢性支气管炎、肺心病、支气管哮喘等呼吸系统疾病的诊断治疗。
已在各类报刊杂志上发表论文十余篇，现任重庆市呼吸内科专委会委员，重庆市医学会医院管理专委会副主任委员。
涪陵区医学会副会长，涪陵区医院管理专委会主任委员，区呼吸内科学科带头人。
喉咙淋病亦称为咽喉淋病，是淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染后的咽喉再感染。
淋病病菌对低等动物无致病能力，淋病性咽炎主要由于不洁性行为，所谓"口淫"，西方同性恋或异性恋者多见，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大。
完全性大动脉转位矫正手术JateneOperation适应症SenningOperation适应症1．室间隔完整的完全性大动脉转位。
2．左心室与右心室压力比值小于0．6。
术前准备1．体外循环心脏手术常规准备。
2．吸氧，强心利尿治疗心衰，纠正酸中毒。
体位仰卧位。
手术步骤1．胸骨正中切口。
2．切开心包核实诊断。
4．设计心房切口。
5．切开心房，自房间隔缺损向上下腔静脉开口剪开，形成房间隔组织片。
6．将房间隔组织片缝合覆盖于左上下肺静脉开口左缘，不够大时可加心包片。
7．切开左房壁，将右心房切口的右缘与房间隔前缘缝合并绕过上下腔静脉开口，使上下腔静脉血流人左心房。
8．用心包补片补于左房切口右缘和右房切口左缘，形成左房一右室间的血流通道。
MustardOperation适应症1．室间隔完整的完全性大动脉转位。
2．剪取心包片。
4．作右心房纵切口。
5．显露房间隔缺损及肺静脉。
6．扩大房间隔缺损。
7．将心包补片沿肺静脉开口左缘绕经上下肺静脉开口与上下腔静脉开口之间的左右心房后壁缝合。
8．提起心包片加以修剪。
9．将修剪后的心包补片环绕上下腔静脉缝于房间隔残端，在上下腔静脉与二尖瓣之间建立心内通道。
10．缝合右房切口。
术后处理1．呼吸机辅助呼吸12-24小时。
2．应用多巴胺或多巴酚丁胺支持心脏功能，直至血流动力学稳定。
3．连续监测左房压，使之不超过12mmHg。
睑外翻是指睑缘向外翻转离眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
（2）重度：睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角话。
下睑外翻可时泪点离开泪湖，引起泪溢。
更研究时，睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。
1、瘢痕性眼睑外翻眼睑皮肤面病斑痕收缩所致。
2、老年性眼睑外翻仅限于下睑。
由于老年人眼匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使眼睑不能仅贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起。
3、麻痹性眼睑外翻也仅限于下睑。
眼睑外翻是指上下睑向外方翻出，致使睑结膜暴露，泪小点脱离与眼球的接触，上下睑闭合不全及角膜外露等情况可单独或同时发生在上下眼睑或两侧眼睑。
上海市新视界眼科医院表示外翻程度各有不同，轻度外翻仅有兔眼(闭合不全)，结膜发生干燥肥厚的慢性炎症，以及流泪怕光等症状。
严重的外翻，特别是上睑外翻或上下睑同时外翻，可造成眼睑完全不能闭合，致使角膜长期暴露导致溃疡及白斑，严重损害视力，甚至造成失明。
瘢痕性眼睑外翻需要整形手术，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。
（2）老年性眼睑外翻也可行手术治疗，利用“Z”形皮瓣进行矫正手术，或以“V”、“Y”改形术。
（3）麻痹性眼睑外翻关键在于治疗面神经瘫，可保守治疗，用胶布牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。
睑外翻是下睑结膜向外翻转，致眼睑与眼球不能密切接触，睑裂闭合不全。
睑结膜因外翻后长期暴露而易发生慢性结膜炎，导致分泌物增多，结合膜干燥、肥厚并充血。
上睑外翻，由于角膜暴露易并发角膜炎和角膜外伤，使视力下降，甚至失明。
下睑外翻，因泪点不能与眼球紧贴，致发生溢泪。
即使是轻度的睑外翻，功能损害不重，也因外观不美而需要矫正。
眼睑外翻矫正术的并发症及治疗眼睑外翻矫正术后可能出现后遗症、并发症及风险应对措施如下：1、在眼睑外翻矫正术后出现眼干、怕光等症状。
2、眼睑外翻矫正术后出现睑内翻。
3、出血。
一般皮内、皮下出血是很易控制和处理的，也不致带来严重的后患，最多即见皮下淤血、青紫。
如果跟内下睑穹窿切口去除眶膈后脂肪时止血不好，往往酿成上下睑、眼球甚至眼球后出血青肿，严重的还会影响视力。
[1]?眼睑外翻矫正术的方式及适应症眼睑外翻这个问题，很多人都想找到解决方法。
最好的就是做眼睑外翻矫正手术。
我们说造成眼睑外翻的原因其实很多，最常见的原因为烧伤后眼睑外翻，这是由于疤痕挛缩的缘故。
也可见于眼睑外伤后或眼脸感染后皮肤缺损。
偶尔见于手术切除了过多的皮肤所致。
现在就说说眼睑外翻矫正术的方式有哪些。
第一种是瘢痕性眼睑外翻矫正术，这种方法彻底切除瘢痕，作植皮术。
第二种是麻痹性：轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。
第三种是老年性：轻者，应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。
重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除，然后缝合之。
再说说眼睑外翻矫正术适应症：1.因疤痕、睑缘松弛，老年性眼轮匝肌松弛等原因所致睑缘外翻伴溢泪；2.睑缘外翻明显影响美观；3.睑缘外翻所致眼干不适。
这三种都是眼睑外翻矫正术的适应症。
[2]?1、首先是病因治疗，消除引起眼睑痉挛或麻痹的因素，其目的是使泪点恢复到正常位置。
2、防止眼球干燥，保护角膜，可经常在结膜囊内涂以抗生素眼膏。
3、瘢痕性睑外翻或合并睑裂闭合不全者，需进行手术矫正。
4、眼袋手术后，由于水肿瘀血等原因，造成轻度的下脸外翻，可不必特殊处理，一般在2—3个月内可自行恢复正常。
但对于严重的睑外翻，修整十分困难，与美容的愿望相违背。
5、尽管有部分并发症是由于自身体质所造成，但大多数并发症是由于术者的基本素质、专业修养及审美观点所造成，故去眼袋时，要慎重选择医生。
【来源】《疡科纲要》卷下。
【来源】《外科学讲义》。
眶内段是指巩膜后孔至视神经骨管前口之间部分的视神经。
机体某一局部的主要血管(动脉或静脉)的血流受阻后，该部原有吻合支的血管扩张，形成旁路，使血液迂回地通过这些旁路，恢复了循环，这种循环途径称为“侧支循环”，又称为“代偿性循环”。
有效“侧支循环”形成的条件有以下三点：原有血管间必须有足够的吻合支正常时有些动脉(如肠系膜动脉的小分支)为网状分支，其间有许多吻合支，容易建立“侧支循环”；有的动脉(如脾、肾的小动脉分支)作树枝状分支，彼此之间很少有吻合支，因而不容易建立侧支循环。
静脉系统的吻合支比较丰富，一旦阻塞后容易建立侧支循环。
但较大的静脉，如下腔静脉等吻合支也较少，一般情况下不容易建立“侧支循环”。
[1]血管阻塞的速度较缓慢如血管阻塞的速度发生得快(如门静脉血栓形成时)，则侧支循环往往不能充分地及时建立。
如果血管阻塞是逐渐发生的(如肝硬变引起的门静脉血流受阻时)，侧支循环则容易建立。
吻合支血管正常例如当冠状动脉粥样硬化引起局部心肌缺血时，若吻合支血管也同样有动脉粥样硬化的病变，则侧支循环也不易有效地建立。
“侧支循环”的建立是渐进性的，吻合支的血管在开放过程中会发生一系列的适应性变化。
起初由于血管阻塞的局部组织发生缺氧，在酸中毒的刺激下，吻合支的血管最早表现为血管壁平滑肌张力的松弛，随即血管扩张、延长而变弯曲，使原来不易查见的血管变为清楚可见。
例如兔股动脉被血栓阻塞后，数日内即可见吻合支动脉的扩张;又如狗的实验性冠状动脉阻塞后，吻合支动脉的扩张可达原有直径的30倍。
随着血管的扩张及血流量的增加，其血管壁也相应的增厚。
“侧支循环”的建立具有代偿意义，对机体是有利的。
充分而有效的侧支循环可使动脉阻塞后局部组织不致遭受供血不足，静脉阻塞后局部组织不致发生淤血。