ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
⒈输卵管流产：大多发生在壶部或伞部的地方，因胚囊长大后就自行从输卵管中剥落至腹腔，可能会有少量的出血或腹痛，而剥落之胚胎组织则经由腹腔吸收，病人有可能只有轻微的出血.腹痛而不自知。
⒉输卵管破裂：可能会造成严重疼痛.内出血.休克等现象，需要紧急手术止血并且切除被子宫外孕所破坏的组织。
⒊腹腔怀孕：剥落的胚胎组织，若胎盘功能完整，有些许可能转而附着在其它腹腔的位置（例如网膜），而继续发展成为腹腔内怀孕。
⒋合并子宫内与子宫外怀孕：也就是同时子宫腔内有一个正常的怀孕，在输卵管或其它部位也有一个怀孕，这种状况在自然受孕产生的机会约为3万分之1，但近来由于人工生殖技术的进步可上升到千分之1左右，所以若流产后持续有怀孕现象产生，或怀孕期间有不正常的卵巢肿块或内出血，都应怀疑是否有合并子宫内与子宫外孕的可能。
⒈腹部疼痛。
⒉不正常出血：约有4分之1的子宫外孕病人仍有少量出血，许多妇女将它误以为是正常的月经而耽误了诊断的时机，所以若是经量不大或者月经的状况与以前不同，若有怀孕可能都应自行或配合医师验孕，以排除怀孕或子宫外孕的可能。
⒊骨盆腔压痛：若是子宫外孕尚未破裂内出血，可能不会有类似的现象，但需与骨盆腔发炎做鉴别诊断。
⒋子宫变化：由于子宫外孕仍会分泌荷尔蒙，所以有可能使得子宫会有早期像正常怀孕一样的轻微膨大的情形。
⒌血压降低及心跳变快：这种状况一般是到了有子宫外孕破裂内出血及休克现象产生才有可能出现。
⒍体温：内出血可能造成体温正常或偏低，这点可与会造成高烧的输卵管发炎做鉴别诊断。
⒎骨盆腔肿块：可以内诊或超音波检查出子宫外有不正常的膨大或肿块。
⒈超音波：以下若是有这些状况，应怀疑是否有子宫外孕的可能?怀孕6周（即排卵受孕后4周）仍无法从腹部或阴道的超音波看到子宫内的妊娠囊。
?血液中人类绒毛激素（β-hCG）超过1500mIU/mL，仍无法从阴道超音波看到胚囊。
?可在子宫外部看到有妊娠囊或胚胎。
?l验孕呈现阳性反应，但无法在子宫内找到妊娠囊并合并有子宫外液体的堆积，也就是有内出血的现象。
⒉序列性的血液人类绒毛激素（β-hCG）检测：一般说来,若是正常怀孕人类血液中的β-hCG每隔2天会呈倍数增长，若是隔2天抽血的结果β-hCG的成长少于66%，就应怀疑有子宫外孕的可能。
⒊后穹窿穿刺（culdocentesis):子宫外孕若是有破裂，在子宫后面的子宫-直肠陷窝中可能会有积血产生，所以经由阴道内诊的后穹窿穿刺，可吸出黑色不凝结的血液而确定内出血诊断。
⒋子宫扩刮术（D/C):若病人验孕呈阳性，合并持续性出血，超音波又找不到胚囊，可以子宫扩刮术清除子宫内组织化验，若在子宫内可找到残余绒毛或胚胎组织，就代表这是早期流产而排除子宫外孕的可能。
⒌腹腔镜：可直接检查输卵管与其它腹腔器官的状况，若确定是子宫外孕还可以顺便手术治疗。
适用于情况稳定，其它检查都明显怀疑是子宫外孕的病人。
⒍剖腹探查：直接开刀，适用于检查都明显怀疑是子宫外孕，且合并内出血，情况紧急或不稳定的病人。
如何自我诊断子宫外孕?异位妊娠即子宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。
因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。
异位妊娠发病急，病情重，处理不当可危及生命。
因此，处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分：停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。
但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。
腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。
刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。
阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。
阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。
腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。
只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。
晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。
出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。
可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。
如发现上述症状，家人应及时护送医院治疗，以免耽误抢救时机。
手术资料手术方式分为保守性与根除性治疗，保守性的治疗是单以切除子宫外孕的胚胎组织为主，尽量保留输卵管的完整与畅通，例如输卵管切开手术或者是输卵管造口手术，根除性的手术则是切除子宫外孕的那一侧的输卵管。
保守性手术的好处是对输卵管伤害较小，以尽量保留病人的生殖能力，但是缺点则是有可能仍有残留的胚胎组织在输卵管里面（约10%）必须要再次手术清理，同时保留下来那一侧的输卵管再次产生子宫外孕的机会也较高，根除性输卵管切除手术的好坏处则与保守性相反。
药物治疗这是一种用在癌症与化学治疗的药物，它可有效的杀死绒毛细胞，所以可摧毁子宫外孕的胚胎组织。
一般适用MTX治疗的适应症包括：子宫外孕怀孕周数小于6周.输卵管妊娠小于3.5公分，及血液中的β-hCG浓度小于15000mIU，在治疗期间病人将被肌肉注射MTX并且每隔2~3天以抽血检验血液中HCG的浓度，若是有持续下降可继续观察，若是下降不大则需继续注射，但其中仍有5%的病人事后仍需接受手术切除没有完全萎缩的子宫外孕胚胎组织。
子宫外孕后，依据国外统计，再次子宫外孕的机会增加7-13倍，子宫内怀孕（正常怀孕）机率为50-80%，再发生子宫外孕机率为10-25%，剩下的病人则会不孕.对医师来说，子宫外孕的诊断在早期有时相当困难，若是太过谨慎，有时怕会与早期妊娠流产或骨盆腔炎混淆，而带给病人不必要的惊慌或让病人接受额外的检查或手术；但若太过轻忽，又怕无法早期发现而耽误良好的治疗契机，甚或影响到病人的健康。
但只要有所警觉，大多数的子宫外孕都可在危及病人生命以前被诊断出来并加以治疗。
所以所有早期怀孕的病人，不论是否打算生下来，都应配合医师接受检验与超音波检查，以排除子宫外孕可能，维护自身健康。
一般伴有闭经、腹痛、阴道不规则出血、休克。
有过宫外孕病史者有过一次宫外孕，再次发生宫外孕的概率就较高。
宫外孕治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例较高，但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管，提示可能两侧输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。
人工流产者近年来，宫外孕的发生率增加了4～6倍，这主要与现代女性不节制地做人工流产有关。
频繁地做人流，会导致子宫内创伤，胚胎不易在子宫内着床，就会转移到别的地方安家落户。
人工流产与宫外孕肯定有关，其危害性增加一倍。
人流次数越多，宫外孕的危险越大。
此外，患有盆腔子宫内膜异位症也可能是宫外孕的危险因素因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。
尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵就在此安营扎寨的可能性很大。
一、宫外孕引发腹腔内出血：输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。
二、休克：输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘，膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠或输卵管妊娠破裂而发生内出血。
输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如大量出血，可引起休克。
三、导致输卵管破裂：宫外孕往往发生在输卵管部位，而输卵管不仅狭小，而且单薄，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育。
四、危及生命：约1/3的宫外孕患者在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，与阴道流血量不成正比。
一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，若不及时抢救会有生命危险。
五、再次发生宫外孕：调查显示，在曾发生过宫外孕的女性中，大约有10%～15%的女性再次发生宫外孕，50%的人可能导致不孕。
六、导致不孕：宫外孕会引起不孕，但是大多数并不是直接引起不孕的，而是由于间接引起的，例如：输卵管阻塞使得女性出现宫外孕现象，使得女性出现不育，而长期存在此种情况，还会使得女性月经紊乱。
[1]术后6小时内，去枕，平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；由于药物的影响，有些病人术后会出现不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6小时后才可以进食。
手术后要注意进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。
术后休息时间因人而异，术后一周可参加一般活动，但不宜做重体力劳动。
术后大多数患者虽无疼痛感，还是要对腰、腿部进行按摩，并在半小时翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；术后当日输液、拔尿管后，最好下床活动；术后一周内，要适量活动，使身体早日复原。
一周后，腹部敷料即可去掉，并可淋浴，逐步恢复正常活动。
有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者子宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患子宫外孕是非吸烟者的1.5～4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。
据研究，长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去“安家落户”。
患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致子宫外孕。
因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生子宫外孕的高危因素。
尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此"安营扎寨"。
子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，由于肿物的挤压和牵引，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍受精卵的正常着床，也将引起子宫外孕。
输卵管发育不良或畸形发育，如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等，都会妨碍受精卵进军子宫腔。
此外，输卵管结扎后再次接通的妇女，受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处，形成子宫外孕。
明白了上述道理，便懂得子宫外孕是可以预防的。
不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，是可以减少子宫外孕发病率的。
名称:慢惊丸
编号:63506名称:汤泡散组成:赤芍药、当归（洗，焙）、黄连（去须）各等分。
出处:《局方》卷七（续添诸局经验秘方）。
主治:肝经不足，受客热风壅上攻，眼目赤涩，睛疼睑烂，怕日羞明，夜卧多泪，时行暴赤，两太阳穴疼，头旋昏眩，视物不明，渐生翳膜。
用法用量:每用2钱，极滚汤泡，乘热熏洗，冷即再温洗，每日洗3-5次，以愈为度。
附注:金莲子散（《普济方》卷八十六引《医方集成》）。
[1]编号:63505名称:汤泡散组成:当归、赤芍、黄连、蝉蜕。
出处:《异授眼科》。
主治:肝经不足，肺气太过，目中障如偃月而疼痛。
用法用量:滚水泡，每服2钱，乘热熏眼，温服。
名称:急痛煎
《鸡峰》卷二十四。
蓝淀。
急疳蚀唇鼻口，欲死。
敷之，日十度，夜四度。
半夏（姜制）7.5克，苓4.5克，陈皮（略去白）3克，甘草（炙）3克，生姜3片，乌梅肉半个，南星、枳实、羌活、天麻、蝎尾。
治痰湿上盛，头目不清。
水煎去渣，临服入雄黄末少许冲服。
方中南星以下五味用量原缺。
《张氏医通》卷十六[1]
用于儿童维生素与矿物质的补充。
口服，一日1片。
1.严格按规定剂量服用，需要大剂量服用时，请咨询医师或药师。
1.抗酸药可影响该药品中维生素A的吸收，故不应同服。
2.不应与含有大量镁、钙的药物合用，以免引起高镁、高钙血症。
维生素和矿物质均为维持机体正常代谢和身体健康必不可少的重要物质。
二者是构成多种辅酶和激素的重要成份，缺乏时可导致代谢障碍，从而引致多种疾病。
名称:清荣汤上市日期2011年手机类型3G手机，智能手机，拍照手机外观设计侧滑盖主屏尺寸4英寸触摸屏电容屏，多点触控主屏分辨率960x540像素操作系统AndroidOS2.4核心数双核存储卡MicroSD卡键盘类型QWERTY全键盘机身颜色黑色基本功能输入方式手写+键盘通话记录已接+已拨+未接电话短信(SMS)支持彩信(MMS)支持录音功能支持情景模式支持动画屏保支持待机图片支持主题菜单支持来电铃声识别支持来电图片识别支持自动键盘锁支持日历功能支持闹钟功能支持秒表支持计算器支持拍照功能摄像头内置摄像头类型双摄像头（前后）摄像头像素前：130万像素，后：800万像素图像尺寸最大支持3264×2448像素照片拍摄视频拍摄1080p（1920×1080）视频录制娱乐功能视频播放支持3GP/MP4等格式音频播放支持MIDI/MP3/AAC等格式铃音描述支持MP3/MIDI等格式图形格式支持JPEG/EXIF等格式收音机支持电子书支持游戏内置游戏，支持下载Flash播放支持SNS支持支持即时通讯支持应用程序支持
骨髓涂片是判断有核细胞增生程度，骨髓涂片采用铁染色及不同的组化染色等可为缺铁性贫血及各类白血病提供诊断依据。
低倍镜下选择细胞分布均匀部位观察骨髓片有核细胞增生情况，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计有核细胞的增生程度。
分类记数100-200个白细胞，计算各类白细胞的百分率，描述红细胞形态，血小板数量和分布情况。
如见到幼红细胞按分类100个白细胞中幼红细胞的数量来报告，并说明其阶段性有核细胞分类计数；计算粒、红比值；观察有无其他特殊细胞及寄生虫。
1.骨髓增生程度根据成熟红细胞与有核细胞之比，可将骨髓增生程度分为5个等级：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低。
正常骨髓象为增生活跃。
2.有核细胞分类涂片体尾交界处或分布均匀处油镜分类计数200～500个有核细胞，计算粒红细胞比例及各种细胞相对比例，成人粒红细胞比例为1.5～5∶1。
如比值在正常范围内也不能排除骨髓病变。
3.巨核细胞计数计数1.4cm×3cm涂片巨核细胞并分类，通常全片巨核细胞为7～35个。
分类：原始型0～0.02，幼稚型0～0.10，颗粒型0.10～0.30，产板型0.50～0.80，裸核型0～0.30。
4.正常骨髓涂片中各个系统的血液细胞按一定的比例组合在一起，细胞形态均无明显异常，巨核细胞和成簇血小板均可见到，并能见到少量非造学性细胞，成熟红细胞大小均匀，染色正常，无其他异常细胞和血液寄生虫。
1.制血骨髓涂片应结合实际情况，若是再生障碍性贫血，可涂厚些，涂片要求头、体、尾分明，髓小体丰富，脂肪滴可见。
2.染色勿偏酸或偏碱，染色时间可根据室温不同做相应调整，染液冲洗要干净，勿留残渣于涂片上。
3.观察涂片要求全面、仔细，对整张涂片用低或高倍镜认真地观察，特别对尾部和边缘部分用油镜分类时须选择细胞分布均匀、互不重叠、结构清楚的区域以不重复走向进行。
4.由于计数方法上的缺陷，误差较大，若对同一份标本应至少观察2～3张骨髓涂片，取其均值。
5.在辨认细胞过程中。
对每个细胞均应由表及里、全面分析，分清系列、阶段有否异常，如遇分类不明细胞时，要观察几张涂片，并结合其他辅助检测手段，直至搞清。
6.根据形态出报告时，应十分慎重，要结合患者临床情况、外周血检查及有关检测报告结果，综合考虑，不能单凭经验和主观推断。
1.骨髓有核细胞计数变化（1）骨髓增生程度：增生极度活跃，常见于各种类型急、慢性白血病。
增生明显活跃常见与各类性白血病、增生性贫血、原发性血小板减少紫癜、脾功能亢进（脾亢）等。
增生活跃见于正常骨髓或某些增生性贫血、淋巴肉瘤早期、多发性骨髓瘤等疾病。
增生减低可见于再生障碍性贫血和部分低增生型白血病，各种恶性肿瘤、白血病等在化疗过程中骨髓增生被抑制。
增生极度减低常见于再生障碍性贫血。
（2）骨髓粒红细胞比例：比例增大常见于粒细胞白血病、纯红再障、类白血病反应等；比例减少常见于急、慢性失血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、脾功能亢进、真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合症（MDS）等；粒红比例正常见于正常骨髓象、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜（ITP）、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓瘤转移、淋巴肉瘤等。
（3）巨核细胞的数量①增多：急性原发性血小板减少性紫癜及幼稚型巨核增多为主、慢性以成熟型居多，并伴形态学改变；巨核细胞性白血病以原始与幼稚型增多为主；慢粒早期以幼稚和成熟产板型增多为主；急性失血溶血以成熟产板型居多。
②减少：见于急慢性再生障碍性贫血、各种急性白血病、纯巨核细胞再生障碍；而增多则常见于ITP、MDS、慢性粒细胞性白血病、脾功能亢进等。
2.骨髓细胞形态学变化（1）细胞大小变化：较正常细胞体积大的病理改变常见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病和白血病化疗期间、重症感染等；细胞体积变小的疾病有缺铁性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等。
（2）胞浆变化：缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症、巨幼细胞性贫血、急性白血病中常见的内外浆、多发性骨髓瘤、传染性单核细胞增多症、各种严重病毒感染。
浆内颗粒异常可见于感染、类白血病、重金属中毒、白血病化疗期间、MDS、脾亢、各种类型贫血。
浆内有空泡出现可见于：中毒、感染、灼伤、ITP、MDS、ALL-L3和AML-M3和M5、淋巴瘤等。
（3）胞核的变化：常见核形异常的疾病有感染、中毒、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、MDS、白血病和白血病化疗期间、淋巴瘤、恶性组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
核成熟度异常可见于病毒感染、巨幼红细胞性贫血、MDS、慢性感染、先天性Pelger-Hiiet畸形、脾亢、白血病、多发性骨髓瘤等疾病。
大叶钩藤根(《云南中草药选》)
《伤寒发微论》，伤寒著作。
又名《张仲景注解伤寒发微论》。
许氏深研仲景学说，历述伤寒七十二证证治，阐解某些伤寒证候的用药法，并扼要地辨析了伤寒、中风、风温、温疟等病的脉证，不乏个人新见，常给人以启发。
现存元、明、清几种刻本及《十万卷楼丛书》本。
简​介英文名称:GuanidineHydrochloride[1]也称Aminoformamidinehydrochloride或Guanidiniumchloride中文名为盐酸胍分子式为CH5N3·HCl分子量为95.53CASNO50-01-1EINECS200-002-3外观：性状白色或微黄色块状物。
熔点：181~183℃相对密度：1.354吸光度(紫外线波长260NM)《0.04吸光度(紫外线波长280NM)《0.02风险术语:R22:;R36/38:安全术语:S22:;浓度含​量比例含量>99.5%99%铵盐<0.3%0.5%水不溶物<0.1%　0.1%水分<0.3%　0.3%灰分<0.05%0.05%溶解性本品20℃时溶解度：200g/100g水，76g/100g甲醇，24g/100g乙醇。
几乎不溶于丙酮、苯和乙醚。
1.用作医药、农药、染料及其它有机合成物的中间体，是制造磺胺类药物及叶酸的重要原料，还可用作合成纤维的防静电剂。
是制造磺胺嘧啶、磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶和叶酸的重要原料  盐酸胍2.作为提取细胞总RNA实验中的强烈变性剂。
盐酸胍溶液可溶解蛋白质，导致细胞结构破坏，核蛋白二级结构破坏，从核酸上解离下来，此外，RNA酶可被盐酸胍等还原剂灭活。
丙酸血症(propionicacidemia)是丙酸分解代谢过程中的一种遗传性缺陷，系丙酰辅酶A羧化酶(propionylCoAcarboxylase)缺乏所致，为常染色体隐性遗传。
以反复发作的代谢性酮症酸中毒，蛋白质不耐受和血浆甘氨酸水平显著增高为特征。
在新生儿期出现严重酸中毒，表现为拒食、呕吐、嗜睡和肌张力低下，脱水、惊厥、肝大亦较常见。
部分病例发病较晚，表现为急性脑病，或发作性酮症酸中毒，虽有严重酸中毒但对碱替代治疗反应缓慢。
丙酸血症发病大多较早。
以高蛋白饮食后反复发作的酮症酸中毒、发育迟缓、EEG异常和骨质疏松症为特征。
可有一过性中性白细胞减少和血小板减少症。
本病神经系统症状以发育迟缓、惊厥、脑萎缩和EEG异常为主要特征，其他包括肌张力异常、严重舞蹈症和锥体系症状，尤多见于存活较长的病人。
晚发者可以舞蹈症和痴呆为首发症状。
诊断：新生儿期出现酮症或酸中毒均应考虑到丙酸羧化缺陷。
诊断需测定血或尿中丙酸及其代谢产物浓度，以及白细胞或成纤维细胞中丙酰辅酶A羧化酶活性，酶活性测定才能最终确诊。
对高危新生儿测定脐血中酶活性可诊断。
实验室检查：测定血或尿中丙酸及其代谢产物浓度，以及白细胞或成纤维细胞中丙酰辅酶A羧化酶活性。
由于丙酸积聚亦可见于甲基丙二酸代谢缺陷病人，故酶活性测定才能最终确诊。
对高危新生儿测定脐血中酶活性可立即诊断。
通过测定培养羊水细胞或绒毛膜绒毛组织酶活性，或羊水中甲基枸橼酸水平可进行产前诊断。
培养成纤维细胞中丙酰辅酶A羧化酶缺乏或几乎完全缺乏。
其他辅助检查：脑电图、脑CT检查，可见异常脑波、脑萎缩，腹部B超可见肝脏肿大。
X线检查可见骨质疏松。
低蛋白0.5～1.5g/(kg?d)或低丙酸前体饮食为目前最佳治疗，可减少酮症酸中毒发作次数。
由于空腹会增加丙酸代谢物排泄，故应增加喂养次数。
酮症酸中毒发作时应立即停止所有含蛋白饮食，并给予葡萄糖以避免分解代谢。
急性发作尤伴有高氨血症者可考虑腹膜透析。
生物素为丙酰辅酶A羧化酶辅酶，治疗多种羧化酶缺乏症有效，对生物素10mg/d，反应敏感，作用迅速而持久。
L-肉碱口服(100m/kg)有一定临床效果。
肠道细菌产生一定量的丙酸，口服抗生素有可能降低血清和组织中丙酸浓度。
预后：已发生脑萎缩、神经系统损害者预后差。
预防：绝大部分的遗传性代谢性疾病无有效的治疗方法，因此预防更为重要。
遗传性代谢性疾病产前诊断(antenataldiagnosisofhereditarymetabolicdisease)是防止遗传病发生的有效措施之一，通过测定培养羊水细胞或绒毛膜绒毛组织酶活性，或羊水中甲基枸橼酸水平可进行产前诊断。
自20世纪60年代开始用经腹壁羊膜腔穿刺术于产前诊断以来，产前诊断技术发展很快，继之经胎儿镜取胎儿血标本及经宫颈、经腹壁取绒毛，近年来正在发展一种非损伤性产前诊断技术。
从孕妇外周血中富集、分离胎儿有核红细胞，可将来源于胎儿的细胞进行间期核荧光原位杂交(FISH)进行染色体数目异常检测，或提取DNA进行PCR扩增后通过连锁分析或直接检测突变的方法进行产前基因诊断。
羊膜腔穿刺术(amniocentesis)可于妊娠中期17～20周通过腹壁进行，羊水细胞是胎儿脱落的上皮细胞，经培养后可做酶活性测定或基因分析。
此方法造成的胎儿丢失率为0.5%。
至今仍然是产前诊断的一个重要手段。
绒毛来自胚胎滋养层，可于妊娠10～12周，通过腹壁吸取绒毛。
可用于酶活性测定或基因分析。
优点是比羊膜腔穿刺提前了2个月，不必培养，可较早获得产前诊断结果。
一旦胎儿患病，孕妇可及时选择人工流产，后续操作比较容易进行，而且可早日解除孕妇的心理负担。
绝大部分的遗传性代谢性疾病无有效的治疗方法，因此预防更为重要。
遗传性代谢性疾病产前诊断是防止遗传病发生的有效措施之一，通过测定培养羊水细胞或绒毛膜绒毛组织酶活性，或羊水中甲基枸橼酸水平可进行产前诊断。
肱骨位于上臂，又叫上臂骨。
上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。
是典型的长骨，可分为一体二端。
肱骨([gōnggǔ])  英文：humerus肱骨位于上臂，又叫上臂骨。
上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节  ；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。
上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关节。
在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。
下端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的部位。
肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。
在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。
肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。
下端的内，外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。
内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。
概述肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。
各种年龄均可发生，老年人较多。
诊断手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。
X线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。
治疗措施1、无移位骨折线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢3周，早期进行功能锻炼。
2、外展型骨折轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定3周后，进行肩关节摆动活动。
畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。
3、内收型骨折治疗原则同外展型，复位手法相反。
贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。
如不能保持对位，可用肩人字石膏固定4周。
4、手术治疗骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者；治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。
肱骨外科颈骨折的药物治疗1、初期【治法】活血祛瘀，消肿止痛。
【方药】1．主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)处方：续断12克，赤芍9克，当归尾9克，乌药9克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。
2．外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)处方：侧柏叶2份，黄柏l份，大黄1份，薄荷l份，泽兰1份。
共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。
3．中成药云南白药，口服，每次0．5克，每日3次。
2、中期【治法】接骨续损。
【方药】主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)处方：生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，当归9克，续断9克，牛膝9克，川芎6克，红花5克。
3、后期【治法】养气血，补肝肾，壮筋骨。
【方药】1．主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减处方：熟地黄12克，当归12克，续断12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黄芪15克，自然铜12克，土鳖虫10克。
2．外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。
煎水熏洗患肢，每日1剂。
解除夹板外固定后使用。
肱骨外科颈骨折的练功活动复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。
初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。
3周后逐渐练习肩关节各方向活动。
4周解除外固定后，应配合中药熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。
肱骨外科颈骨折的理筋手法先点按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。
病因学1.较小的直接暴力可产生裂缝骨折；若跌倒时手掌触地，较小的间接暴力向上传导，可形成无移位嵌插骨折。
2.外展型骨折跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。
3.内收型骨折与外展型骨折相反，跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折近端外展、远端内收，形成向外成角畸形。
影像学表现分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。
1.内收或外展型损伤：最常见。
X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。
侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。
肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。
2.伸展型损伤，是间接外力引起的损伤。
X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。
3.屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。
骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。
临床表现患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。
骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。
大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。
若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。
注意与肩关节脱位鉴别。
如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。
鉴别诊断肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点1、外科颈骨折肩外形－正常贴胸试验－阴性肱骨头位置－正常2、肩关节脱位：肩外形－方肩贴胸试验－阳性肱骨头位置－移位
(《别录》)lùɡǔ鹿骨是鹿科动物梅花鹿或马鹿的骨骼。
鹿骨拉丁植物动物矿物名：1.CervusnipponTemminck2.Cervus.elaphusLinnaeus收藏方法杀鹿时取骨，除去筋肉即可。
四肢细长，后肢外侧踝关  梅花鹿节下有褐色足迹腺，主蹄狭小，侧蹄小。
梅花鹿冬毛棕色，白色斑点不显。
鼻端裸露，耳大呈  马鹿圆锥形。
生长环境1.栖于混交林、山地草原及森林近缘。
梅花鹿生长环境2.栖于混交林、高山的森林草原。
梅花鹿生长环境2.分布于东北、西北及内蒙古等地。
《药性论》；"味甘，微热，无毒。
"补虚羸，强筋骨。
①《别录》："安胎，下气。
"②《千金·食治》："主内虚，续绝伤，补骨，可作酒。
"  ③《唐本草》："主虚劳，可为酒。
主风虚，补骨髓。
"④《纲目》："烧灰水服，主小儿洞注下痢。
"⑤《四川中药志》："治风湿四肢疼痛及筋骨冷痹。
"内服：煎汤，0.5～1两；或浸酒、烧存性为末。
水煎①补益虚羸：鹿骨一具，枸杞根二升。
各以水一斗，煎汁五升，和匀，共煎五升。
日二服。
(《千金方》鹿骨煎)②生肌收口：鹿胫骨，湿纸包固，灰火煨之，以黄脆可研为度。
若焦黑色者为过性，勿用。
掺大毒，生肌甚速。
(《救生苦海》斑龙散)鹿骨(8张)鹿骨制酒法【处方】[1]鹿骨(醋炙)100g雪莲50g菝葜450g　五加皮200g当归60g川牛膝60g　锁阳60g菟丝子(炒)100g白芍50g　甘草30g　【制法】以上十味，鹿骨加白酒适量，浸渍十四天以上，滤过；其余各药粉碎成粗粉，与鹿骨渣混匀，照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法，用白酒作溶剂，浸渍七天后，缓缓渗漉，收集漉液，加入鹿骨浸渍液，混匀，静置，取上清液另置；另取蔗糖1000g制成糖浆,加到上清液中，混匀，静置，制成约1000g，即得。
【性状】本品为暗红色的澄清液体；气香，味甜、微苦。
《景岳全书》六十四卷为明代张景岳所著。
《景岳全书》是记录了张景岳毕生治病经验和中医学术成果的综合性著作。
共64卷，100多万字。
全书包括传忠录、脉神章、伤寒典、杂证谟、脉神章、杂证谟、妇人规、小儿则、本草正、外科钤和古方八阵、新方八阵等部分，将中医基本理论、诊断辨证、内外妇儿各科临床、治法方剂、本草药性等内容囊括无遗，全面而精详。
书中更首创“补、和、攻、散、寒、热、固、因”的方药八阵分类新法。
其自创的《新方八阵》载方186首，是景岳将一生之临床心得,处方体会、用药特长融于一炉。
诚如其所言“此其中有心得焉,有经验焉,有补古之未备焉。
”  张介宾（1563一1640），号景岳，字会卿，别号通一子，明代的杰出医学家。
祖籍四川绵竹。
时迁浙江会稽（今浙江绍兴）。
他出生于兼通医药的官僚世家。
自幼聪明好学，博览经史百家，其父张寿峰曾先教他读《内经》，十四岁带他进京拜名医金英为师，尽得金传。
壮年时投笔从戎，遍历东北各地，后卸职回乡，专攻医学，把广泛的经史、天文、术数、堪舆、律吕、兵法等知识运用到医学之中，很快成为名医，求诊者络绎不绝。
张景岳非常重视《内经》，对《素问》、《灵枢》进行了30多年研究，注重在实践中检验和发展医学理论，用将近四十年的精力研究《内经》全部，著《类经》三十二卷，分摄生、阴阳、脏象、脉色、经络、标本、气味、论治、疾病、针刺、运气、会通十二类，颇似现代的中医学基础。
他还用图解的形式，对阴阳、五行、运气、经络等学说系统阐发，撰成《类经图翼》十一卷，集自己对《内经》有独特发挥的论文为《类经附翼》四卷。
晚年结合个人丰富的临证经验和独到深湛的理论，撰成《景岳全书》六十四卷，载临床各科的理法方药，确是一部较完整的“全书”。
老骥伏枥，辛勤不倦，晚年复辑短论四十五篇，名《质疑录》。
直到78岁去世，他为医药学宝库增添了二百余万字的文献。
在医学思想上张景岳属温补学派，喜用熟地和温补方药，人称张熟地。
张介宾的养生思想，除了主要来源于《内经》外，还兼收了儒、佛、道家的思想。
例如：张氏重视养阳的思想。
一方面是受《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”之论的启发；另一方面又受《周易》“天尊地卑”之说的影响，认为阴与阳这对矛盾中，阳是起主导作用的一方。
又如他的治形宝精思想，一方面是受了《素间·上古天真论》：“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。
”之戒的启发；另一方面又是受《庄子》“无劳女形，无摇女精，乃可以长生”说的影响，从而提出了养生当治形、治形当宝精的主张。
张氏在《景岳全书·传忠录·医非小道记》中还指出：“修身心于至诚，实儒家之自治；洗业障于持戒，诚释道之自医。
”这也说明了张氏的养生学思想与儒、佛、道家学说有着千丝万缕的联系。
概括他说，张氏的养生学思想主要是以下几点：第一，养生要以养阳为主。
张氏提出：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”。
认为阳气是人体阴阳矛盾中的主导方面，原因是万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。
人之生长壮老，皆由阳气为之主，精血津液之生成，皆由阳气为之化。
基于阳气为主导的思想，张氏又指出：“阳强则寿；阳衰则夭。
”从而提出阳气的盛衰，关系着人之寿夭的论点。
现代生理学认为，机体无时无刻地进行着同化、异化的新陈代谢活动，其一切过程的关键都在于“动”和“化”。
简单他说也与阳气为主导的认识相似。
事物的性质，主要地是由取得支配地位的矛盾的主要方面所规定的。
生和死的区别在于阳气为主导的运动形式向其他运动形式转化，以阳气为主导，是养生和临床必须遵循而又往往被忽略的问题。
张介宾在这方面的详尽论述，是对医学理论的推进与深化。
第二，养生主要在于治形宝精。
张介宾说：“吾之所赖者唯形耳，无形则无吾矣。
”从而指出生命之所依赖者，是为形体。
所谓养生，实质上就是“治形”，即保养人之形体。
但是，“形”赖精血以养，精血是产生形体和维持形体不衰的物质基础。
所以张介宾又说：“凡欲治病者，必以形体为主；欲治形者，必以精血为先。
”张氏认为治精血之法有二：一是爱惜精血，不使有伤。
如他说：“欲不可纵，纵则精竭，精不可竭，竭则真散。
盖精能生气，气能生神，营卫一身，莫大乎此”。
在这里张氏既指明了精在生命活动中的重要性，又指出了节欲保精的必要性。
二是滋补精血，使之充盛。
如他创制的左归丸功在壮水之主，以培元阴而精血自充，三阴煎治肝脾虚损、精血不足；大营煎治真阴精血亏损；地黄醴治男妇精血不足。
营卫不充。
在上述培补精血的方剂中，皆重用熟地、山茱萸、枸杞。
山药、菟丝子、当归、人参等药。
这些药物一般都有补益精血、滋养真阴、培固本元的作用，对于年老体虚之人，尤其适宜。
第三，对人之寿夭的探索。
人之寿夭是人生一大课题。
张介宾对此进行了积极、认真的研究和探索，并提出了卓有成效的见识。
他说：“先天强厚者多寿，先天薄弱者多夭；后天培养者寿者更寿，后天所削者夭者更夭”，“两天俱得其全者，耆艾无疑也”，从而说明了人之寿夭在很大程度上取决于人之本身是否注意摄养。
即先天强者寿，先天弱者夭；后天培养者寿，后天失养者夭；先天强者，后天又慎之以养，则寿者更寿；先天弱者，后天又失之以养，则夭者更夭。
为了使天者增寿，寿者更寿，张介宾又指出：“先天之强者不可侍，恃则并失其强矣；后天之弱者当知慎，慎则人能胜天矣。
”说明了人的主观能动性在抗老延年中起着积极作用。
这种“人能胜天”的思想，对于加强后天培养，提高人类寿命，具有重要的指导意义。
第四，强调“中年修理”。
张氏说：“人于中年左右，当大为修理一番，则再振根基，尚余强半。
”可见，张氏十分强调中年保健，并尤重自身保健，他提出：“所衰由人，而挽回之道有不仍由人者乎。
”至于养生的具体做法，张氏重视元气的养护，而胃气的充盛又是养护元气的先决条件。
所以张氏说：“求复之道，其道何居，在天在人，总在元气。
元气无伤，何虞衰败；元气既损，贵在复之而已。
”又云：“脾胃为水谷之海，得时天之气也……人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半。
”第五，重视房事保健与优生。
在《景岳全书·妇人规》中，于讲到夫妇子嗣和家庭关系时，提出“阴阳之道，合则聚，不合则离；合则成，不合则败”，“合与不合，机有十焉，使能得之，权在我矣”的结论。
其中的十机较马王堆出土的古医书中的“合男女必有则”要完善深刻得多。
具体他说，他认为夫妇性生活之能否和谐及子嗣之有无，常与男女合机的迟速、畏机的强弱、会机的远近、生机的盈虚、气机的劳逸、情机的怀抱和阳机的两火有关，与女方动机的阖辟、时机的童稚相联系；且亦与男方失机的喑产多所影响。
由此可见，夫妇的性和谐与否与男女双方的体质、情欲、动作、生活密切相关（十机中占有七机），而不能断然地将两性生活的失调或无孕育归咎于男或女的某一方。
张景岳以中医的脏象形质理论为指导，进而总结了从优生学观点出发的择偶标准。
如他在《妇人规·基址》中提出：“凡唇短嘴小者不堪，此子处之部位也；耳小轮薄者不堪，此肾气之外候也；声细而不振者不堪，形体薄弱者不堪，此藏蓄之宫城也；饮食纤细者不堪，此仓库血海之源也；发焦齿豁者不堪，肝亏血而肾亏精也；睛露臀削者不堪，藏不藏而后无后也；颜色娇艳者不堪，与其华者去其华也；肉肥胜骨者不堪，子宫隘而肾气础也；袅娜柔脆、筋不束骨者不堪，阳不胜阴必多肝脾之滞逆也；脉见紧数弦涩者不堪，必真阴亏弱经候不调而生气杳然者也。
”在讨论影响优生的饮食方面，古人多有宜忌等清规戒律，而张景岳则着重指出：“凡饮食之类，则人之脏气各有所宜，似不必过为均执，唯酒多者为不宜。
”由此可见，关于妊娠饮食宜忌，张景岳通过实际观察提出了与前人不同的两个论点：其一是饮食各自于有关脏气的充盛，故进食不必过于均执；其二是忌酒，因为他认为“酒性淫热，非唯乱性，并且乱精……精不充实，则胎元不固”。
第六，提出身心关系理论。
张景岳非常重视身心关系的研究，提出了一系列精辟的见解，大体上可以概括为：神明元气论，神明出于阴阳论，心主神明论，神形统一论和个性先天禀赋论。
如他认为，精神从本质上说是元气。
他说：“夫神气者元气也，元气完固，由精神昌盛。
”坚决反对把精神现象神秘化，为理解七情损伤和它的发病机制奠定了理论基础。
在身心关系上，张氏坚决反对心身二元论，主张形神统一说，神离不开形，神是形的作用，“神自形生”，神支配着形，失去了神，形就丧失了存在的意义。
张氏还把七情损伤与疾病的关系看作双向性影响，应为因果关系。
七情损伤可以致病，疾病也可以导致七情损伤。
例如惊就有二证，“有因病而惊者，有因惊而病者”。
精神变化视具体条件不同，有时看作疾病引起的症状，有时又看作造成疾病的原因。
从动态变化过程中考虑二者的相互作用，这就考虑到身心关系的复杂性，为分析精神因素变化的实质奠定了方法论基础。
此外，张氏根据当时的社会特点提出，不良嗜好的形成和功名利禄的追逐是引起情感振动的主要因素。
例如有人对酒“耽而不节”，有人“情怀郁结，或相思之失心，或郁结之尽病”，对于七情损伤，他认为不能“全侍药饵”，“尤当以持心为先”。
在这一思想指导下，张氏非常重视心理治疗的作用及心理健康在预防中的作用。
他强调养神是预防疾病的首要环节，在具体的养神方法上，主张要善于自我调节，行动中节，而不可使之过，放纵情欲。
由上可知，张介宾的养生思想是很丰富的，究其原因，皆源于张氏对于祖国医学理论的博大精深和对于临床实践的深厚功底，以及对于中医养生学理论的积极探索。
此外，张介宾尽力运用多学科知识于医学研究，明确地提出了先进的哲学思想指导的必要性，如《景岳全书》开宗明义第一语便是“万事不能外乎理，而医之于理为尤切”。
五十岁那年，专作《医易义》详论了皙学对医学的指导意义，介绍了自己将论哲理的《易》与医学结合的体会。
（原文）愚按诸论(1)，无非精气神之理。
夫生化之道，以气为本，大地万物莫不由之。
故气在天地之外，则包罗天地，气在天地之内，则运行天地，日月晨辰得以明，雷雨风云得以施，四时万物得以生长收藏，何非气之所为？
人之有生，全赖此气。
故《天文纪大论》曰“在大为气、在地为形，形气相感而化生万物矣。
天者，真一之气，气化于虚，因气化形，此气自虚无中来，后天者，血气之气，气化于谷，因形化气，此气从调摄中来，此一形字，精字也。
盖精为大一所和，有形之祖。
《龙虎经》曰：水能生万物，圣人独知之。
《经脉篇》曰：人始生，先成精，精成而脑髓生。
《阴阳应象大论》曰：精化为气，故先天之气。
气化为精，后天之气，精化为气，精之与气，本自互生，精气既足，神自王矣。
虽神由精气而生，然后以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神，三者合一，可言道矣。
今之人，但知禁欲即为养生，殊不知心有妄动，气随心散，气散不聚，精遂气亡。
释氏有戒欲者曰：断阴不如断心，心为功曹，若止功曹(2)，从者都息，邪心不止，断阴何益？
此言深得制欲旨要，亦足为入门之一助也。
（注释）(1)诸论：指前文所引道家等重精气神的论述。
(2)功曹：古代官名，此可理解为主导管理全身的功能。
（按语）本段原文对人身精气的关系作了深入的阐述，在人体之中，气为阳，精力阴，阴阳互根，精气则互生。
养生必须重视人体阴阳精气互根之关系，重视阴阳相济。
（原文）阴阳之道，合则聚，不合则离；合则成，不合则败。
天道，人事，莫不由之，而尤于斯道为最。
合与不合，机有十(1)焉。
使能得之，权在我矣。
一曰阖辟(2)乃妇人之动机也。
气静则阖，气动则辟。
动缘气致。
如长鲸之饮川，如巨觥之无滴，斯时也，吸以自然，莫知其入。
故未有辟而不受者，未有受而不孕者。
但此机在瞬息之间，若未辟而投，失之太早；辟已而投，失之太迟。
当此之际，则别有影响情状，可以默会，不可以言得也。
惟有心人能觉之，带雨施云，鲜不谷矣。
（注释）(1)机之有十：十是指十个契机，男女交合有十个契机，若能把握住十个契机，也就把握住一种成孕的主动权了。
(2)阖辟：犹开闭也。
《易·系辞》说：“一阖一辟谓之变。
阖，合也，闭也。
辟，开也。
”（按语）本段原文主要说明两个问题：一个是提出男女交合的十机问题；二是阐述了十机中的第一机。
十机问题，虽是张景岳在论及子嗣人事时所提出，实际上其涉及的内容已不仅止于孕，而是对古代性医学的研究，在继承的基础上有了令人注目的发展。
张景岳认为夫妇性生活之能否和谐及子嗣之有无，常与男女合机的迟速、畏机的强弱、会机的远近。
生机的盈虚等有关，而不能断然地将夫妇两性生活的失调或无孕育归咎于男或女的某一方，这是具有重要意义的。
它不仅是对性保健的贡献，也是对优生学的贡献。
十机中的第一机是讲妇人阖辟之动机，即是要掌握女方动精的表现。
按张氏所云，男子射精是否能使女子受孕关键在于妇人阴道的开合。
妇人气动则开，气静则闭。
开则成孕，闭则不孕，而其机往往在瞬息之间，未开而投则失之太早，开完而投又失之太晚，所以要凭感觉，即所谓影响情状，抓住时机，及时而投。
则一种成孕，如同种庄稼，布施雨水，没有不长谷物的。
现代医学认为，女子受孕一般在停经亏一周是受孕的最佳时机，而不是在女子气动的瞬息之间。
古人的看法尽管和现代医学不一致，但如女子气动而辟之时，正好在停经后一周，则正是怀孕的最佳时间。
（原文）二曰迟速(1)乃男女之合机也。
迟宜得迟，速宜见速(2)。
但阴阳情质禀有不齐(3)，固者迟，不固者速。
迟者嫌速，则犹饥待食，及咽不能；速者畏迟，则犹醉添杯，欲吐不得。
迟速不侔(4)，不相投矣。
以迟遇疾，宜出奇由径，勿逞先声；以疾遇迟，宜静以自恃，挑而后践，能反其机，适逢其会矣。
（注释）(1)迟速：指男女双方性冲动快慢。
(2)迟宜得迟，速宜见速：意为女方性动较迟，男方也就得迟一点；男方性动较速，女方也该表现为快一点。
(3)阴阳情质禀有不齐：阴阳情质，指男女性动特征。
禀有不齐，指天生就不一致。
(4)迟速不侔：犹迟速不齐，不一致。
（按语）此述男女交合的第二个契机，即男女性冲动迟速之机，即是夫妇交合宜与其性兴奋出现的迟速一致。
如“迟速不侔，不相投矣”，故景岳提出要“能反其机，适逢其会”。
此论很符合实际情况。
一般说来，男子性冲动较速，女子较迟，因此要求其一致，这才是种子的最佳时机，定能收到较好的效果。
这就要求双方进行协调配合，男子快，就应等一等，女子慢，就当赶一赶。
（原文）三曰强弱(1)乃男女之畏机也。
阳强阴弱，则畏如蜂虿，避如戈矛；阳弱阴强，则闻风而靡，望尘而北(2)强弱相凌，而道同意合者鲜矣。
然抚弱有道，必居仁由义，务得其心，克强固难，非聚精会神安夺其魄？
此所以强有不足畏，弱有不足虞者(3)，亦在为之何如耳。
（注释）(1)强弱：指男女双方体质、性机能的差别和性交能力的强弱。
(2)北：败逃，这是夸张性的形容。
(3)虞：忧虑，担心。
（按语）本段原文论述了所谓强弱乃男女之畏机，即是夫妇所畏者为性能力强弱的不同，故景岳提出宜“居仁由义，务得其心”以扶弱。
“聚精会神，可夺其魄”以克强。
所以强弱不同而要行交合，就在于去畏变乐、去弱变强的功夫上了，切不可鲁莽行事而增加对方的畏怯情绪，一定要待双方情同意合，待双方都有性欲冲动和乐趣，方可行交合之事。
（原文）五曰盈虚(1)乃男女之生机也。
胃有盈虚，饱则盈而饥则虚；肾有盈虚，蓄则盈而泄则虚也。
盛衰由之，成败亦由之，不知所用，则得其奇(2)而失其常耳。
（注释）(1)盈虚：指精气的充盈和亏虚，这是决定交合成败的关键。
所以说是“男女之生机”即生意之机。
(2)奇：指精气的蓄积和泻泄失调。
（按语）此论合阴阳的“十机”之五。
所谓盈虚乃男女之生机，即是夫妇交合须固护肾之生机；，因为性动能的盛衰是由精气盈虚决定的，性活动的成败也是由它决走的。
因此，要保持有正常的性生活，就要注意阴精的补泻，就要强调阴精的蓄积，积而不泄，或泄而不补，都会违背养生的正常规律，特别是泄而不补，更会伤害身体。
（原文）六曰劳逸(1)乃男女之气机也。
劳者气散而怯，逸者气聚而坚，既可为破敌之兵机，亦可为种植之农具。
动得其宜，胜者多矣。
（注释）(1)劳逸：形体的劳累和安逸，包括交合前是否消除疲劳，得到充分休息，以及交合中是否搞得精疲力尽等。
（按语）此论劳逸乃男女之合机。
即夫妇同房宜逸以增其气。
因为“劳者气散而怯，逸者气聚而坚”。
说明了在进行性生活时，要注意劳逸结合，不能在疲惫的情况下过性生活，也不能房事频繁，使身体劳累。
若在精力充沛，情绪很好的情况下过性生活，这就叫做“动得其宜”，就会享有很多的乐趣。
（原文）七曰怀抱(1)乃男女之情机也。
情投则合，情悖则离。
喜乐从阳，故多阳者多喜；郁怒从阴，故多阴者多怒。
多阳者多生气，多阴者多杀气。
生杀之气即孕育贤愚之机也。
莫知所从，又胡为而然乎？
（注释）(1)怀抱：指交合前男女双方的情绪。
（按语）此论怀抱乃男女之情机。
即夫妇交合应情绪兴奋喜乐，避免郁怒忧愁。
若彼此喜悦，情投意合，互相感应，不唯可享受性交的乐趣，而且还“孕育贤愚之机”，关系到优孕优生的问题。
（原文）八曰暗产(1)乃男子之失机(2)也。
勿谓我强，何虞子嗣(3)？
勿谓年壮，纵亦何妨？
不知过者失佳期，强者无酸味，而且随得随失，犹所莫知，自一而再，自再而三，则亦如斯而已矣。
前有小产论(4)，所当并察之。
（注释）(1)暗产：流产。
(2)失机：过失之机。
(3)勿谓我强，何虞子嗣：不要认为自己强壮，不担心子嗣问题就恣情纵欲。
(4)小产论：载《景岳全书·妇人规·产育类四三》。
（按语）此论暗产乃男子之失机，即指男子年壮体强亦不可纵欲，以致精伤而不能珠胎暗结，故景岳说：“不知过者失佳期，强者无酸味，而且随得随失，犹所莫知。
”本节原文是张氏针对那些极情纵欲、房事不节的男子写的。
（原文）九曰童稚乃女子之时机(1)也。
方苞方萼(2)，生气未舒，甫重甫笄，天癸未裕(3)，曾见有未实之粒可为种不？
未足之蚕可为茧不？
强费心力，而年衰者能待乎？
其亦不知机也矣。
（注释）(1)童稚乃女子之时机：是指稚女童男正在发育成长以待时交合之机。
(2)方苞方萼：指童男稚女含苞待放，蓓蕾未开。
(3)天癸未裕：童男稚女精液血水皆未充裕。
（按语）本段原文论述的是关于童男稚女正在发育成长以待时交合之机。
正当含苞待放，蓓蕾未开，童男笄女，精液血水皆未充裕，是不能行交合之事的。
有谁曾见过没有满实的子粒可以作种子的呢？
没有长足的蚕可以做茧子的呢？
这是很形象的比喻。
同时原文还指出，年老体衰者亦不可强费心力行交合之事，因其与童男稚女一样，都不宜受孕。
因此，所谓时机，就是要掌握好男女双方都已发育成熟而又宜乎受孕的时机。
（原文）十曰二火乃男女之阳机(1)也。
夫君火在心，心其君主也；相火在肾，肾其根本也。
二火相因，无声不应，故心宜静，不静则火由欲动，而自心挑肾。
先心时肾者，以阳的阴，出乎勉强，勉强则气从乎降，而丹田失守，己失元阳之本色，肾已足，肾足则阳从地起，而由肾及心。
先肾时心者，以水济火，本乎自然，自然则气主乎升，而百脉齐到，斯诚化育之真机。
然伶薄之夫，每从勉强，故多犯虚劳(2)，讵云子嗣？
朴厚之子，常由自然，故品物咸亨，奚虑时人？
知机君子，其务阳道之真机乎？
（注释）(1)二火乃男女之阳机：此指心之君火，肾之相火。
二火相因，是男女交合的阳动之机。
(2)虚劳：即虚损劳伤，亦称“虚损”。
凡久病体虚、积劳内伤、病久失养、脏腑亏损、气血虚弱等表现为各种亏损症候者，都属于虚劳的范畴。
（按语）此论两火乃男女之阳机，即指君相两火，心肾所系。
欲火妄动，则阳的阴，以水济火则本乎自然，故景岳有“伶薄之夫，每从勉强，故多犯虚劳”之诫。
意思是说，男女交合之事不能勉强，要本乎自然，只有肾之阴精充满，肾气旺盛，心之君火才会欲动，很自然地产生交合的要求，这就是“先肾后心”，房事就能进行；如果肾元亏损，阴精虚损，并不具备要求结合的条件、仅仅是思想上萌起欲念，则阴茎不举，阳道不能相应，这就是“先心后肾”，就难以进行交合，不但不能受孕成胎，亦无交合之快感、所以房事交合，不应“先心后肾”，轻率而为。
（原文）为人不可不知医，以命为重也。
而命之所系，惟阴与阳，不识阴阳，焉知医理？
此阴阳之不可不论也。
夫阴阳之体，曰乾与坤；阴阳之用，曰水与火；阴阳之化，，曰形与气。
以生杀言，则阳主生，阴主杀；以寒热言，则热为阳，寒为阴。
若其生化之机，则阳先阴时，阳施阴受。
先天因气以化形，阳生阴也：后天因形以化气，阴生阳也。
形即精也，精即水也。
神即气也，气即火也。
阴阳二气，最不宜偏，不偏则气和而生物，偏则气乖而杀物。
经曰：阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。
此先王悯先民之夭厄，因创明医道，以垂惠万世者，在教人以察阴阳，保生气而已也。
故《内经》于阴阳之理，惟恐人之不明，而切切谆谆，言之再四。
奈何后学，犹未能明，余请先言其二而后言其一；夫二者阴也，后天之形也，一者阳也，先天之气也。
神由气化，而气本乎天，所以发生吾身者，即真阳之气也；形以精成，而精生于气，所以成立吾身者，即真阴之气也。
观上古天真论曰：女子二七而后天癸至。
男子二八而天癸至。
非若阴生在后而阴成之难乎？
又阴阳应象大论曰：人年四十而阴气自半也。
非若阴衰在前而雕之易乎？
所谓阴者，即吾之精而造吾之形(1)也。
夫无形则无患，有形必有毁。
故人生全盛之数，惟二八之后，以至四旬之外，前后止二十余年而形体渐衰(2)矣，此诚阴虚之象也。
由此观之，即谓之阳道实，阴道虚若无不可。
故丹溪引日月之盈亏，以为阳常有余，阴常不足之论，而立补阴，大补等丸，以黄帕，知母为神丹，家传户用，其害孰甚？
殊不知天癸之未至，本由乎气；而阴气之自半，亦由乎气，是形虽在阴，而气则仍从阳也。
此死生之机，不可不辨。
余所谓先言其二者，即此是也。
何谓一？
一即阳也。
阳之为义大矣。
夫阴以阳为主(3)，所关于造化之原，而为性命本者，惟斯而已！
何以见之？
姑举其最要者，有三义焉：一曰形气之辨，二曰寒热之辨，三曰水火之辨。
夫形气者，阳化气，阳成形，是形本属阴，而凡通体之温者，阳气也；一生之活者，阳气也；五宫五藏之神明不测者，阳气也；及其既死，则身冷如冰，灵觉尽灭，形固存而气则去，此以阳脱在前，而阴留在后，是形气阴阳之辨也，非阴多于阳乎？
二曰寒热者，热为阳，寒为阴，春夏之暖为阳，秋冬之冷为阴。
当长夏之暑，万国如炉，其时也，凡草木昆虫，咸苦煎炙；然愈热则愈繁，不热则不盛。
及乎一夕风霜，即僵枯遍野。
是热能生物，而过热者惟病。
寒无生意，而过寒则伐尽。
然则热无伤而寒可畏，此寒热阴阳之辨也，非寒强于热乎？
三曰水火者，水为阴，火为阳也。
造化之权，全在水火，而水火之象有四：则日为太阳，火为少阳，水为太阴，月为少阴，此四象之真形而人所未达也……可见水之所以生，水之所以行，孰非阳气所主？
此水中有阳耳，非水即为阳也。
客曰：然则生化之权，皆由阳气，彼言阳有余者，诚非谬也，而子反虑其不足，非过虑乎？
曰：余为此论，正为此耳。
惟恐人之不语，故首言形气，次言寒热，此言水火，总欲辨明阳非有余，不可不顾之义。
夫阳主生，阴主杀；凡阳气不充，则生意不介，而况于无阳乎？
故阳惟其衰，阴惟畏其盛，非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣。
凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能自盛也，阳衰则阴盛矣：凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣……内经曰：凡阴阳之要，阳密不固。
此言阴之所恃者，惟阳为主也。
又曰：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。
此言天之运，人之命，元元根本，总在太阳无两也……可见天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。
孰谓阳常有余，而欲以苦寒之物，伐此阳气，欲保生者，可如是乎？
客曰：至哉！
余得闻所生之自矣。
然既有其道，岂无其法，欲固此阳，计从安出？
曰：但知根本，即其要也。
曰：何为根本？
曰：命门是也。
曰：余闻土生万物，故脾为五脏六府之本，子言命门，余未解也。
曰：不观人之初生，生由脐带，脐接丹田，是为气海，即命门也。
所谓命门者，先天之生我者，由此而受；后天之我生者，由此而裁也。
夫生之门即死之户，民以人之盛衰安危，皆系于此者，以其为生气之源。
而气强则强，气衰则病，此虽至阴之地，而实元阳之宅。
若彼脾胃者，乃后天水谷之本，犹属元阳之子耳。
子欲知医，其母忽此所生之母焉。
言难尽意，请再蓄真阴论以悉之何如？
（注释）(1)吾之精而造吾之形：此即《内经》精归形之意。
也就是说，人之形体要依赖于人之阴精血液之滋养，才能发育成长。
(2)形体渐衰：张景岳在这里提出了人之衰老的论点，难能可贵。
其衰老的大致时间是“四旬之外”，此论和现代科学认识基本一致。
(3)阴以阳为主：即在阴与阳的关系方面，是以阳为主的，进一步发挥了生命活动以阳气为主导的见解。
(4)气衰则病：说明阳气虚弱，人体抵抗力低下，就会得病。
（按语）这段原文具有极其重要的学术价值，是张景岳对中医学的一大贡献，在养生学方面亦有很大的指导意义。
张氏根据《素问·生气通天论》等论“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，“凡阴阳之要，阳密乃固”等注重阳气的精神，进一步发展为生命活动以阳气为主导的见解，在阳气赖阴精为物质基础的唯物观的基础上，把《内经》的“重阳”思想大伸张，指出死生之本，全在阳气。
阴精作为生命活动物质基础，其物质特性的关键在于它含有生命活力——阳气。
张氏在极力反对了“阳常有余”的同时，专门举形气、寒热、水火之辨，以说明“一生之活者，阳气也；热能生物，寒无生意；水之生物，水之化气，皆赖阳气。
”无论自然界，生命体，某个具体脏腑以至任何小的生命活动单位“都是阴之所恃者，惟阳为主也”，“阳为阴之主，阴为阳之根”，“命门总主乎两肾，两肾皆属于命门”，一阳虽居于二阴之中，然是以阳为主，真阴之化五液，赖真阳之蒸功，五气之所以绵续，更赖真阳之化生。
阳气由具有生命活力的物质阴精的运动而产生，阴精只有产生了阳气才标志着其进行生命活动，阳气反作用于阴精及其运动。
未生之初，由阳施阴受，因气以化形，“所以发生吾身者，即真阳之气也”；既生之后亦赖阳气维持生机，机体不断汲取天之五气，地之五昧，加以气化，补充阴精，外以保卫机体。
免受邪气之侵，内以行血气，维持脏腑机能。
总之，“万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物，阳来则生，阳去则去”。
人身之阳气，景岳喻之为自然界之太阳，“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”。
极言阳气在机体生命活动中的主导作用。
阳气为生命活动的主导之说，表述了阴精与阳气这对生命体的基本矛盾，应以阳气为矛盾的主要方面。
医学临床实践和建立在现代科学基础上的生理学，也都支持其有客观真理性。
人所共知，临床抢救亡阳症的急迫性，诸如回阳救逆，益气固脱，开窍醒神，血脱急固其气等；或对窒息进行人工呼吸，心跳骤停的起搏复苏，垂危病人的用“能量合剂”，缺氧状态需给氧等医疗措施，以及气功家的外气放射、内气周行等等，从一定意义上说，都是以扶阳、救阳、宣阳、助阳为急务。
现代生理学认为，机体无时无刻地进行着同化、异化的新陈代谢活动，其一切过程的关键都在于“动”和“化”，简单地说也与阳气为主导的认识相似。
事物的性质，主要地是由取得支配地位的矛盾的主要方面所规定。
生和死的区别在于阳气为主导的运动形式向其他运动形式转化。
以阳气为主导，是养生和临床必须遵循而有时又往往被忽略的根本问题，景岳在这方面的详尽论述，无疑是对医学理论的推进与深化。
（原文）凡物之死生，本由阳气，顾今人之病阴虚者十常八九，又何谓哉？
不知此一阴字，正阳气之根也。
盖阴不可以无阳，物之成也成于阴，此所谓元阴元阳，亦曰真精真气也。
前篇言阴阳之生杀者，以寒热言其性用也；此篇言阴阳之生成者，以气质言其形体也。
性用操消长之权，形体系存亡之本。
欲知所以死生者，须察乎阳，察阳者，察其衰与不衰；欲知所以存之者，须察乎阴，察阴者，察其坏与不坏，此保生之要法也(1)。
稽之前辈，殊有误者，不识真阴面目，每多矫强立言。
自河间主火之说行，而丹溪以寒苦为补阴，举世宗之，莫能禁止。
揆厥所由，盖以热证明显，人多易见，寒证隐微，人多不知，而且于虚火实火之间，尤为难辨。
亦孰知实热为病者，十中不过三四；虚火为病者，十中尝见六七。
夫实热者，凡火也，凡火之盛，元气本无所，故可以苦寒折之，信乎任心，何难之有？
然当热去即止，不可过用，过则必伤元气，况可误认为火乎？
虚火者，真阴之亏也，真阴不足，又岂苦劣难堪之物，所能填补？