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又有所谓的阴症散毒针、消癖神火针、百发神针等，均属艾灸法。
针刺的原则和方法，包括针刺手法和针刺疗法两方面。
所谓针刺手法是指在针刺过程中，进针后  针法至出针前对针具和所刺腧穴施行的操作方法。
主要由医生两手操作，故称手法。
针刺手法可促使针感的获得，并维持和加强针感，有调和阴阳、疏通经络、补虚泻实等作用。
针刺手法可分为基本手法、辅助手法和补泻手法三类。
所谓针刺疗法是指用各种不同的针具并施以针刺手法作用于经络、腧穴或病变部位，以防治疾病的方法。
实际上是一种以针刺为主的治疗手段，包括古代就有的毫针、三棱针、皮肤针、火针、挑刺、芒针，现代发展起来的耳针、头针、腕踝针、鼻针、足针、面针以及使用现代针灸器械的电针、水针、穴位埋线、激光针等。
说明：专业医学知识与专业技术，仅供学习与参考，切勿模仿施治！
温针法【概述】温针法，是在毫针针刺后于针尾捻裹艾绒，燃点加温以治疗疾病的一种方法。
又称为针柄灸法。
在中国汉代的医籍《伤寒论》中就已提到这种方法。
可以看作是针刺与艾灸的结合。
【操作方法】先按疾病的需要选取穴位，针刺得气后，将针留在一定深度，于针柄装上小枣大的艾绒，必须捻紧，以防止脱落。
也可取1.5～2厘米长的一段艾条，插在针柄上，然后从下端点燃，直到艾团烧完为止。
为了防止艾火脱落灼伤皮肤，可在穴区垫一张硬纸片。
【适应病症】温针法主要用于关节酸痛、腹部冷痛等病症，也适于保健。
【注意事项】凡不能留针的病症，如抽搐、痉挛、震颤以及精神病人或婴幼儿等，均不宜使用温针法。
在治疗过程中，要嘱咐病人不可任意变动体位，以防止艾火脱落烧伤皮肤或烧坏衣物、被褥等。
火针法【概述】火针法，古代又称为焠刺，是将特制的针具用火烧红以后刺人一定的部位以治疗疾病的方法。
这一治法，在中国秦汉时代已经应用。
【操作方法】先根据病情选定穴位或部位，用2%碘酒消毒后，再用75%乙醇棉球脱碘。
有两种针刺方法。
⑴深刺：须用长针，以右手持针，左手固定穴位，将针在酒精灯上自针身向针尖逐渐烧红，对准穴位，迅速刺人，稍停，随即退出，然后用消毒棉球按揉针孔。
针刺时，须细心谨慎，动作要敏捷，一刺即达到所需深度。
深刺的深度在0.3～0.5寸（1～1.7厘米）之间。
⑵浅刺：多用装有木柄的多针针具，在酒精灯上烧红，轻轻地叩刺皮肤表面。
主要用于治疗面积较大的顽固性皮肤病，如神经性皮炎及牛皮癣等。
病变范围较小的，可用单针针具点刺。
【适应病症】目前火针用得较多的病症为：风湿痛、淋巴结核、象度肿、神经性皮炎、痣、疣等。
【注意事项】使用火针深刺时，必须避开血管与内脏，以防发生不良后果。
浅刺时，叩刺力量不能太猛，不可忽轻忽重，须均匀、稀疏，这样才不致于发生随针剥脱表皮等事故。
皮肤针法【概述】皮肤针法是一种多针浅刺人体腧穴或特定部位达到防治疾病目的的针刺法。
因为它的刺激轻微，又只局限在身体表面，适用于儿童病人，所以还被称为“小儿针”。
皮肤针法和其他针法不同点，除了刺得浅以外，叩刺的重点还着重在十二经线和皮部，不仅仅是穴位。
【操作方法】右手握针柄，用无名指和小指将针柄末端固定于手掌小鱼际处，拇指与无名指挟持针柄1/3处，食指压在针柄的上面。
这样可以充分依靠腕力操作。
叩刺时，要求针尖刺及皮肤表面时立即弹起。
每分钟叩刺100次左右。
【适应病症】皮肤针目前主要用于头痛、高血压、近视、神经衰弱、胃肠道疾病及神经性皮炎等局部性皮肤病。
【注意事项】皮肤针治疗时，针具要经常保持完好，如有针尖钩毛、生锈等要及时修理或调换。
针具要经常浸泡在75%乙醇或其他消毒液内。
有条件的，应使用一次性灭菌针具。
叩刺的部位也应严格消毒。
局部皮肤有创伤或溃疡者，不宜使用本法。
刺络法【概述】刺络法，又称为放血法。
因常用的针具为三棱针，所以有的书还称为三棱针法。
【操作方法】主要有以下四种方法。
⑴点刺法：先推按所选择的部位或穴区，使它充血，消毒后，以左手夹持被刺穴区，右手拇指、食指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出0.l～0.2厘米，迅速刺人，立即出针，轻轻挤压针孔周围，出血少许，然后用消毒干棉球按压止血。
本法应用面较为广泛。
⑵丛刺法：用三校针在一个较小的部位反复点刺，使其微微自然出血。
常与拔罐法结合，即前面所提到的刺络拔罐法。
丛刺法多用于急、慢性软组织损伤。
⑶散刺法：散刺法和丛刺法相似，但刺络皮肤面积较大，点刺的距离也较大。
根据病灶大小，点刺10～20下不等。
多用于丹毒、神经性皮炎等面积较大的病灶。
⑷挑刺法：它是点刺法的一种发展。
主要是选用某些疾病在体表皮肤有关部位上出现的异常点进行挑刺，这些点可表现为压痛、酸困、丘疹及皮下结节等不同情况。
并根据病情，出现在身体的不同部位。
常见于背部第七颈椎至第五颈椎两侧。
若为丘疹，多稍突起于表皮，如针帽大小，呈灰白、暗红、棕褐或浅红色不等。
挑刺时，局部消毒后，左手按压固定皮肤，右手持小号三棱针，挑破表皮，深人皮下，针身倾斜并轻轻提高，将白色纤维样物挑断十数根至数十根。
挑刺完毕，拭去血迹，覆盖消毒敷料，并加以固定。
【注意事项】刺络法要注意严格消毒，对有血液病的病人不可使用，对体弱、贫血以及孕妇等病人要慎用。
每次出血量以不超过10毫升为宜。
皮内针法【概述】皮内针法又称埋针法，它是将一种特制的针具留置于皮内或皮下，进行较长时间刺激的一种方法。
它是毫针留计法的发展，对提高某些疾病的临床效果有一定作用。
【操作方法】由于皮内计要在皮内留置较长的时间，选取的穴位应该不妨碍人体正常的活动，故多选用耳穴。
具体操作有以下两法。
⑴颗粒型皮内针刺法：皮肤严格消毒后，以镊子夹住针柄，沿皮下将针斜刺人真皮内，进针0.5～1.0厘米，再以长条胶布顺针身的进人方向粘贴固定。
本法多用于体穴或耳穴透穴时。
⑵揿针型皮内针刺法：皮肤严格消毒后，用镊子夹住针圈，对准穴位直压刺人，使针圈平附于皮肤上，再以小块胶布粘贴固定。
本法多用于耳穴。
埋针时间，据病情和气候而定，夏天不宜超过2日，冬天可3～4日。
【注意事项】皮内埋针一定要重视无菌消毒。
皮内针针具最好用一次性针具，或浸泡于75%乙醇中，临用时以消毒镊子夹出。
埋针后，如病人感觉刺痛或活动不便时，应取出重埋。
夏天埋针，因出汗多而易发生感染，埋针局部如有疼痛不适，即应取出。
进针后为了获得针感必须施行的针刺手法，习惯称之为行针。
行针技术就是针刺的基本手法。
也是各种针刺补泻手法的基础。
主要有捻转法和提插法两种。
①捻转法：针尖进入腧穴一定深度后，用拇指和食指夹持针柄，将针来回旋转捻动（图1）。
顺时针和逆时针方向的捻转幅度和速度相等，均匀用力，反复进行。
捻转的幅度和频率可根据治疗要求来决定。
这种行针手法称之为捻转法。
一般捻转幅度大、频率高、刺激量大，适于实证、急性病；捻转幅度小、频率低、刺激量小，适于虚证、慢性病。
捻转的幅度一般掌握在180°～360°左右。
②提插法：针尖进入腧穴一定深度后，用拇指和食指夹持针柄，将针上提和下插的连续动作（图2）。
针由腧穴浅层向下深入，称为插针；由腧穴深层向上浅出，称为提针。
这种纵向的行针手法，称之为提插法。
插针和提针的幅度、速度相等，均匀用力，反复交替。
提插的幅度和频率也可根据治疗要求来决定，但不宜过大或过快。
一般情况之下，提插手法在得气点左右进行，在复合手法中则可以离开第一次的得气点，在较大范围内进行提插。
在临床上，捻转法和提插法可结合应用。
补泻手法　这是针刺时最常用的方法，一般分为迎随补泻、徐疾补泻、提插补泻、捻转补泻、呼吸补泻、开阖补泻6种（见补泻）。
在基本手法和补泻手法的实施过程中，为了获得、保持与加强针感，对针柄、针体和腧穴所在经脉进行的辅助动作。
可分为以下3类：①对腧穴所在经脉施行的辅助手法主要有循法和摄法。
循法，进针后用手指沿经脉路线上下轻轻推按（图3）。
摄法，进针后用手指沿经脉路线分段按压。
其目的在于促使和加强针刺感应。
习惯上，在进针前用左手按压腧穴以助右手进针的指切法，以及出针后按压腧穴以防出血的扪法，也归属于此。
②对毫针施行的辅助手法主要有弹法、刮法、摇法、搓法、飞法和捣法等。
弹法，用手指轻轻弹动针柄及其末端（针尾），使其微微震颤（图4）。
刮法，用拇指抵住针尾，然后以食指指甲由下而上轻刮针柄（图5）。
其目的在于促使和加强针感循经感传。
摇法，直立或卧倒针体后，轻轻摇动针体的动作（图6）。
搓法，将针体向一个方向捻转，似搓线状（图7）。
飞法，将针先作较大幅度的捻转，然后松手，拇、食指张开，一捻一放，反复多次，似飞鸟展翅状（图8）。
捣法，又称雀啄法，针刺到一定深度得气后，将针尖在原位作很小幅度的上下快速提插，如鸟啄食状。
其目的也在于维持和加强针感，使针感循经传导。
此外，搓法还可配合烧山火手法，诱导温热针感；飞法则又为赤凤迎源手法的一个组成部分。
是针对复杂病情的多方面表现，将多种针刺手法结合起来使用以适应病症，提高治疗效果的一种综合手法。
常用的有烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源。
烧山火的方法是视穴位的可刺深度分作浅、中、深3层。
在针刺得气后，将针提至浅层，先在浅层施行补法3～9次，然后将针插入中层行补法3～9次，再插入深层行补法3～9次，最后将针退至浅层，称之为一度。
如此反复施术数度，使针下产生温热感或者病人身体出现发热感为止。
适用于虚寒病证。
透天凉的方法是针刺得气后，将针插至深层，在深层施行泻法6～8次，然后将针提至中层行泻法6～8次，再将针提至浅层行泻法6～8次，最后将针插至深层，称之为一度。
如此反复施术数次，使针下出现凉感或者病人身体出现凉感为度。
适用于温热病证。
阳中隐阴为先补后泻法，具体方法是将穴位分成深浅两层，先在浅层行补法——紧按慢提九数，再进入深层行泻法——紧提慢按六数。
阴中隐阳法为先泻后补法，具体方法是将穴位分成两层，先在深层行泻法——紧提慢按六数，再退至浅层行补法——紧按慢提九数。
阳中隐阴法和阴中隐阳法主要由徐疾法、提插法，有时亦可加入捻转法组合而成，均属补泻兼施法，适用于虚实夹杂证。
青龙摆尾的方法是斜向浅刺，或先深后浅，针尖刺向病所，然后将针柄缓缓摆动，好像手扶船舵或左或右以正航向一样，可推动经气的运行。
白虎摇头的方法是将针捻入，并用中指拨动针体，使其左右摆动，再予上提，同时进行摇振，有如用手摇铃一般，可以推动经气。
苍龟探穴的方法是将针刺入穴位后，先退至浅层，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，逐渐加深，如乌龟入土四方钻剔，有通行经气的作用。
赤凤迎源的方法是先将针刺入深层，得气后再上提至浅层，候针自摇，再插入中层，然后提插捻转，结合一捻一放，形如赤凤展翅飞旋，有通行经气的作用。
三棱针主要用于刺血，多用于瘀血症、实热证等。
皮肤针过去通称梅花针、七星针等，多用于敲打皮肤对疾病进行治疗。
火针是用火将针尖烧红，然后迅速刺入穴位以治病的方法，可用于痹证。
挑刺是在一定的穴位或部位，用特制针具挑断皮下白色纤维组织以治疗疾病的方法，民间有称为“挑羊毛疹”的，临床多用于血管神经性头痛、肩周炎、慢性咽炎、神经衰弱性失眠、胃脘痛、腰肌劳损、脑血栓而引起的偏瘫、颈椎综合征、坐骨神经痛、支气管哮喘、痔疮、慢性肠炎等多种疾病。
芒针是一种特制的长针，一般用较细而富有弹性的不锈钢制成，因形状细长如麦芒而得名，是由古代“九针”中的长针发展而来，常用芒针的长度为5～8寸，也有一尺以上者。
此法有疏通经络，调节人体脏腑功能的作用。
芒针刺鸠尾、巨阙穴位，可以调节上焦功能，治疗头部和神经精神系统疾病，如精神分裂症、躁狂症等；针刺上、中、下脘，可以调节中焦的功能，治疗消化系统疾病；针刺水分、阴交，可以治疗下肢水肿、脚气病等。
耳针耳针是用针或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的方法（见耳穴）。
头针也称头皮针，是在头部进行针刺以治疗疾病的方法（见头皮针疗法）。
腕踝针是在腕部或踝部的相应点用毫针进行皮下针刺以治疗疾病的方法。
一般以人体前后正中线为标线，将身体两侧面由前向后划为六个纵行区，主要治疗与纵行区靠近的脏腑和筋膜的疾病。
如1区在前正中线两侧，能治疗前额痛、目赤痛、咽喉肿痛、胃脘痛、痛经、带下、遗精等。
电针是用电针器输入脉冲电流，通过毫针作用于人体经络穴位而治疗疾病的方法（见电针疗法）。
水针又称“穴位注射”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的方法。
一般使用西医注射器，将药物抽入针管后，将穴位常规消毒，然后将针尖刺入穴位，病人有气感后回抽无血时，即可将药水注入穴位内，一般每穴注入0.5毫升即可。
一般慢性病需用轻刺激，故要将药慢慢推入。
急性病用强刺激，可将药水迅速推入。
若需注入较多药水时，可将注射针由深部逐渐提出到浅层，边退边推药水，或将针尖更换几个方向注射药水。
穴位埋线是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用治疗疾病的方法，多用于哮喘、胃痛、腹泻、遗尿、面痛、面瘫、癫痫、腰腿痛、痿证等顽固性、慢性疾病。
激光针是用激光针灸仪对穴位进行刺激的治疗方法。
它主要是对穴位进行激光照射，可以透入穴位内，既有针刺的效应，又有灸热的作用，在治疗范围上与毫针基本一样。
结核分枝杆菌(M.tuberculosis)，俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。
可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见。
结核病至今仍为重要的传染病。
估计世界人口中1/3感染结核分枝杆菌。
据WHO报道，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病。
我国建国前死亡率达200-300人/10万，居各种疾病死亡原因之首，建国后人民生活水平提高，卫生状态改善，特别是开展了群防群治，儿童普遍接种卡介苗，结核病的发病率和死亡率大为降低。
但应注意，世界上有些地区因艾滋病、吸毒、免疫抑制剂的应用、酗酒和贫困等原因，发病率又有上升趋势。
结核分枝杆菌（M.tuberculosis）简称为结核杆菌（tuberclebacilli）。
早在1882年，德国细菌学家郭霍（RobertKoch，1843-1910）就已证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。
本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。
随着抗结核药物的不断发展和卫生生活状况的改善，结核的发病率和死亡率曾一度大幅下降。
20世纪80年代后，由于艾滋病和结核分枝杆菌耐药菌株的出现、免疫抑制剂的应用、吸毒、贫困及人口流动等因素，全球范围内结核病的疫情骤然恶化。
据WHO统计，全世界约每3个人中就有1个人感染了结核分枝杆菌，在某些发展中国家成人中结核分枝杆菌携带率高达80%，其中约5%～10%携带者可发展为活动性结核病。
近二十年  结核杆菌抗酸染色阳性(红色）由于艾滋病的流行，感染了HIV的结核分枝杆菌携带者，由于病毒破坏了机体的免疫功能，发展为活动性结核病的可能性比未感染HIV者高30～50倍，且结核的病程发展更快。
此外，在HIV感染的发展进程中，结核是最早发生的一种机会性感染，结核病加重了HIV感染者或艾滋病人的疾病负担，使其更易死亡。
目前全球每年约出现8百万结核新病例，并导致约3百万人死亡。
中国每年死于结核病的人约25万之多，是各类传染病死亡人数总和的两倍多。
因此，结核病又成为了威胁人类健康的全球性卫生问题，并成为某些发展中国家和地区，特别是艾滋病高发区人群的首要死因。
形态与染色结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小1～4X0.4μm。
牛分枝杆菌则比较粗短。
分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%，特别是有大量分枝菌酸（mycolicacid）包围在肽聚糖层的外面，可影响染料的穿入。
分枝杆菌一般用齐尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色法，以5%石炭酸复红加温染色后可以染上，但用3%盐酸乙醇不易脱色。
若再加用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色，而其他细菌和背景中的物质为蓝色。
近年发现结核分枝杆菌在细胞壁外尚有一层荚膜。
一般因制片时遭受破坏而不易  结核分枝杆菌抗酸染色×1000看到。
若在制备电镜标本固定前用明胶处理，可防止荚膜脱水收缩。
在电镜下可看到菌体外有一层较厚的透明区，即荚膜，荚膜对结核分枝杆菌有一定的保护作用。
结核分枝杆菌在体内外经青霉素、环丝氨酸或溶菌酶诱导可影响细胞壁中肽聚糖的合成，异烟肼影响分枝菌酸的合成，巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后溶菌酶的作用可破坏肽聚糖，均可导致其变为L型，呈颗粒状或丝状。
异烟肼影响分枝菌酸的合成，可变为抗酸染色阴性。
这种形态多形染色多变在肺内外结核感染标本中常能见到。
临床结核性冷脓疡和痰标本中甚至还可见有非抗酸性革兰阳性颗粒，过去称为Much颗粒。
该颗粒在体内或细胞培养中能返回为抗酸性杆菌，故亦为L型。
培养特性专性需氧。
最适温度为37℃，低于30℃不生长。
结核分枝杆菌细胞壁的脂质含量较高，影响营养物质的吸收，故生长缓慢。
在一般培养基中每分裂1代需时18～24小时，营养丰富时只需5小时。
结核杆菌菌落-罗氏培养基初次分离需要营养丰富的培养基。
常用的有罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基，内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等。
孔雀绿可抑制杂菌生长，便于分离和长期培养。
蛋黄含脂质生长因子，能刺激生长。
根据接种菌多少，一般2～4周可见菌落生长。
菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明。
在液体培养基中可能由于接触营养面大，细菌生长较为迅速。
一般1～2周即可生长。
临床标本检查液体培养比固体培养的阳性率高数倍。
生化反应  结核分枝杆菌不发酵糖类。
与牛分枝杆菌的区别在于结核分枝杆菌可合成烟酸和还原硝酸盐，而牛分枝杆菌不能。
热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有重要意义。
结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性；非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性。
热触酶试验检查方法是将浓的细菌悬液置68℃水浴加温20分钟，然后再加H2O2。
观察是否产生气泡，有气泡者为阳性。
抵抗力结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，故对乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。
此外，脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。
粘附在尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6  扫描电子显微镜下的结核杆菌～8个月。
结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63℃15分钟或煮沸即被杀死。
结核分枝杆菌对紫外线敏感。
直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。
结核分枝杆菌的抵抗力与环境中有机物的存在有密切关系，如痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力。
因大多数消毒剂可使痰中的蛋白质凝固，包在细菌周围，使细菌不易被杀死。
5%石炭酸在无痰时30min可杀死结核分枝杆菌，有痰时需要24h;5%来苏儿无痰时5min杀死结核分枝杆菌，有痰时需要1～2h。
结核分枝杆菌对酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力，15分钟不受影响。
可在分离培养时用于处理有杂菌污染的标本和消化标本中的粘稠物质。
结核分枝杆菌对1：13000孔雀绿有抵抗力，加在培养基中可抑制杂菌生长。
结核分枝杆菌对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等敏感，但长期用药容易出现耐药性，而吡嗪酰胺的耐药性<5%。
变异性  结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异。
卡介苗（BCG）就是Calmette和Guerin2人（1908）将牛结核分枝杆菌在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，现广泛用于预防接种。
顽固性因结核杆菌体内含有大量类脂质，占结核菌干重的40%，细胞壁内含量最多，因其富脂外壁的疏水性之故，一般的消毒剂难以渗入，对外界条件有异常大的抵抗力，使通常的灭菌方法易失败，15%硫酸或15%氢氧化钠溶液处理30分钟，可杀死一般的病原菌，但不能杀死结核杆菌。
在阴暗潮湿的地方可生存数月，在阳光暴晒下能生存数小时，在-7℃以下可生存4~5年。
但在沸水中（100℃）数分钟可死亡，因此，煮沸消毒是最有效最经济的方法。
醇脂性溶剂———酒精能渗入其酯层而发挥奇效，用75%酒精2分钟便可将它杀死。
条件性  结核菌在含氧40%~50%并有5%~10%CO2和温度为36℃±5℃，合适PH值为6.8~7.2的条件下生长旺盛，并且在一般的培养基上结核杆菌是不生长的，它必须在含有血清、卵黄、马铃薯、甘油以及某些无机盐类的特殊培养基上才能生长。
所以结核菌最易侵犯氧气充足、血流、营养丰富的肺脏以及骨骼的两端。
结核杆菌无论在什么环境中的存在，都已显示出，它是细菌家族中最优秀的菌种之一。
懒惰性结核杆菌生长缓慢，无运动能力，性情懒惰，其最快分裂增殖速度为18小时一代，而大多数细菌都是几分钟或几十分钟便繁殖一代，如大肠杆菌约需20分钟便可繁殖一代，10小时后，一个大肠杆菌繁殖10亿个以上，可是一个结核杆菌18个小时才繁殖2个。
可别小看或轻视结核杆菌带有这种欺骗性形似疲惫的懒惰行为，大量科学家在实验室或医务人员在临床与它进行长期斗争的实践一再证明，我们与它斗争的手段还没有提高到一个高水平上来。
易发生耐药性  在固体培养基中对常用的含异烟肼1?g、链霉素10?g、利福平50?g能生长的结核分枝杆菌为耐药菌。
耐药菌株毒力有所减弱。
异烟肼可影响细胞壁中分枝菌酸的合成，诱导结核分枝杆菌成为L型，此可能是耐异烟肼的一种原因。
药物敏感试验表明对异烟肼耐药，而对利福平和链霉素大多仍敏感。
故目前治疗多主张异烟肼和利福平或吡嗪酰胺联合用药，以减少耐药性的产生，增强疗效。
临床上耐异烟肼菌株致病性也有所减弱。
实验证明豚鼠感染结核分枝杆菌常于6周内死亡，且肝内见有粟粒性病灶；而感染L型后往往要百余天才死亡，病灶缺乏典型结核结节病变。
但L型有回复的特性，未经彻底治疗可导致复发。
近年来世界各地结核分枝杆菌的多耐菌株逐渐增多，甚至引起暴发流行。
结核分枝杆菌的耐药可由自发突变产生（原发性耐药）或由用药不当经突变选择产生（继发性耐药）。
但多耐的产生主要可能由于后者。
耐药基因在染色体上，对不同药物的耐药基因不相连接，所以联合用药治疗有效。
对异烟肼耐药与katG基因丢失有关。
易感株有该基因，耐药株无。
利福平主要作用于RNA多聚酶。
编码该酶的基因（rpoB）突变则引起对利福平耐药。
1999年国内报道7株耐利福平株全部rpoB基因发生突变。
敏感株则否。
结核分枝杆菌不产生内、外毒素。
其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。
致病物质与荚膜、脂质和蛋白质有关。
1.荚膜　荚膜的主要成分为多糖，部分脂质和蛋白质。
其对结核分枝杆菌的作用有：①荚膜能与吞噬细胞表面的补体受体3（CR3）结合，有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附与入侵；②荚膜中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质，供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养；③荚膜能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌，甚至如小分子NaOH也不易进入。
故结核标本用4%NaOH消化时，一般细菌很快杀死，但结核分枝杆菌可耐受数十分钟。
结核分枝杆菌入侵后荚膜还可抑制吞噬体与溶酶体的融合。
2．脂质　据实验研究细菌毒力可能与其所含复杂的脂质成分有关，特别是糖脂更为重要。
①索状因子：是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂。
能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列。
此因子与结结核分枝杆菌(17张)核分枝杆菌毒力密切相关。
它能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。
若将其从细菌中提出，则细菌丧失毒力。
②磷脂：能促使单核细胞增生，并使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节。
③硫酸脑苷脂（sulfatide）：可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。
④蜡质D：是一种肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可从有毒株或卡介苗中用甲醇提出，具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应。
3.蛋白质　有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，并在形成结核结节中发挥一定作用。
所致疾病结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。
因肠道中有大量正常菌群寄居，结核分枝杆菌必须通过竞争才能生存并和易感细胞粘附。
肺泡中无正常菌群，结核分枝杆菌可通过飞沫微滴或含菌尘埃的吸入，故肺结核较为多见。
1.肺部感染　由于感染菌的毒力、数量、机体的免疫状态不同，肺结核可有以下两类表现。
⑴原发感染：多发生于儿童。
肺泡中有大量巨噬细胞，少数活的结核分枝杆菌进入肺泡即被巨噬细胞吞噬。
由于该菌有大量脂质，可抵抗溶菌酶而继续繁殖，使巨噬细胞遭受破坏，释放出的大量菌在肺泡内引起炎症，称为原发灶。
初次感染的机体因缺乏特异性免疫，结核分枝杆菌常经淋巴管到达肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大，称原发综合征。
此时，可有少量结核分枝杆菌进入血液，向全身扩散，但不一定有明显症状（称隐性菌血症）；与此同时灶内巨噬细胞将特异性抗原递呈给周围淋巴细胞。
感染3～6周，机体产生特异性细胞免疫，同时也出现超敏反应。
病灶中结核分枝杆菌细胞壁磷脂，一方面刺激巨噬细胞转化为上皮样细胞，后者相互融合或经核分裂形成多核巨细胞（即朗罕巨细胞），另一方面抑制蛋白酶对组织的溶解，使病灶组织溶解不完全，产生干酪样坏死，周围包着上皮样细胞，外有淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞，形成结核结节（即结核肉芽肿）是结核的典型病理特征。
感染后约5%可发展为活动性肺结核，其中少数患者因免疫低下，可经血和淋巴系统，播散至骨、关节、肾、脑膜及其他部位引起相应的结核病。
90%以上的原发感染形成纤维化或钙化，不治而愈，但病灶内常仍有一定量的结核分枝杆菌长期潜伏，不但能刺激机体产生免疫也可成为日后内源性感染的渊源。
⑵原发后感染：病灶亦以肺部为多见。
病菌可以是外来的（外源性感染）或原来潜伏在病灶内（内源性感染）。
由于机体已有特异性细胞免疫，因此原发后感染的特点是病灶多局限，一般不累及邻近的淋巴结，被纤维素包围的干酪样坏死灶可钙化而痊愈。
若干酪样结节破溃，排入邻近支气管，则可形成空洞并释放大量结核分枝杆菌至痰中。
1990国外报道各种类型肺结核，40%痰标本检出L型。
近年来有人注意到病灶中见有形态不典型的抗酸菌却未见典型结核结节，称之为“无反应性结核”。
用结核分枝杆菌L型感染实验动物，也见有同样情况。
这是由于结核分枝杆菌L型缺少细胞壁脂质成分，不能刺激结节形成，而仅有淋巴结肿大和干酪样坏死。
单从病理变化判断，常被误认为慢性淋巴结炎。
有人对155例曾诊断为慢性淋巴结炎蜡块标本作回顾性研究，用卡介苗抗体作免疫酶染色，68.9%阳性，抗酸染色60%为抗酸颗粒。
说明病例中很大一部分与结核分枝杆菌L型有关。
临床上对此应予注意，以防漏诊与误诊。
2.肺外感染　部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核，痰菌被嚥入消化道也可引起肠结核、结核性腹膜炎等。
国外有报道332例血标本仅2例培养出结核分枝杆菌，但将此标本注入豚鼠皮下12%感染结核。
说明结核分枝杆菌在血中播散的大多不是一般细菌型，而是一种不易生长的L型。
近年有不少肺外结核的新报道，结核分枝杆菌的检出率L型多于细菌型：如儿童结核性脑膜炎10例脑脊液培养，9例培养出L型，细菌型仅1例。
老年性前列腺肥大排尿困难，术后病理切片抗酸菌L型占61.2%，无1例为典型抗酸杆菌。
慢性前列腺炎常规培养阴性者，近1/3检出抗酸菌L型。
不育症男子精液检查单见抗酸杆菌7%，单见抗酸L型14%，电镜检查见L型吸附于精子头、尾。
以结核分枝杆菌L型感染小鼠，73%睾丸间质炎症中见有抗酸菌L型。
免疫机制结核分枝杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。
T细胞不能直接和胞内菌作用，必须先与感染细胞反应，导致细胞崩溃，释放出结核分枝杆菌。
机体对结核分枝杆菌虽能产生抗体，但抗体只能与释出的细菌接触起辅助作用。
结核分枝杆菌侵入呼吸道后，由于肺泡中80%～90%是巨噬细胞，10%是淋巴细胞（T细胞占多数）；原肺泡中未活化的巨噬细胞抗菌活性弱，不能防止所吞噬的结核分枝杆菌生长，反可将结核分枝杆菌带到他处。
但可递呈抗原，使周围T淋巴细胞致敏。
致敏淋巴细胞可产生多种淋巴因子，如IL-2、IL-6、INF-γ，他们与TNF-α的共同作用可杀死病灶中的结核分枝杆菌。
淋巴因子中INF-γ是主要的，有多种细胞能产生INF-γ，浸润的先后为NK、γ/δT和CD4+、CD8+α/βT细胞。
上述细胞有的可直接杀伤靶细胞，有的产生淋巴因子激活巨噬细胞，使吞噬作用加强引起呼吸暴发，导致活性氧中介物和活性氮中介物的产生而将病菌杀死。
机体内的T细胞根据抗原受体（TCR）的不同可分2种：一种由α链与β链组成，称α/βT细胞（含CD4或CD8标志），另一种由?链和δ链组成，称γ/δT细胞（大多无CD4或CD8标志）。
人与小鼠外周血中前者　?90%，后者<10%。
在抗分枝杆菌免疫中这2种T细胞均起到重要作用。
在感染早期α/βT细胞尚未升至高峰时，结核分枝杆菌受γ/δT细胞控制。
在与结核分枝杆菌接触后γ/δT细胞即大量增殖。
健康人经分枝杆菌提取物刺激7～10d后，外周淋巴细胞中γ/δT细胞可有所增加，其作用与α/βT细胞同样可杀伤结核分枝杆菌。
近年来证明小鼠感染牛分枝杆菌后γ/δT细胞迅速汇集到炎症区，增殖的主要是V9δ2T细胞亚群，但人活动性结核时此亚群有所下降。
近年来注意到γ/δT细胞攻击的主要是分枝杆菌中的一种热休克蛋白(heatshockprotein,HSP）。
HSP是一种具有高度保守性的蛋白质，从原核细胞到动植物中均有，其氨基酸顺序有50%同源。
在正常生物中含量极少，但在感染、发热、细胞恶变等外界环境条件改变时即大量产生，故HSP又称应激蛋白（stressprotein）。
HSP在许多病原菌中均有，其氨基酸序列有共同成分，不同细菌引起的亚临床感染均可引起一定程度相同的免疫，被认为是非特异性免疫。
结核的免疫属于感染免疫（infectionimmunity），又称有菌免疫，即只有当结核分枝杆菌或其组分存在体内时才有免疫力。
一旦体内的结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫也随之不存在。
免疫与超敏反应随着机体对结核分枝杆菌产生保护作用的同时，也可以看到有迟发型超敏反应的产生，二者均为T细胞介导的结果。
从郭霍现象(Kochphenomenon）可以看到，将结核分枝杆菌初次注入健康豚鼠皮下，10～14d后局部溃烂不愈，附近淋巴结肿大，细菌扩散至全身，表现为原发感染的特点。
若以结核分枝杆菌对以前曾感染过结核的豚鼠进行再感染，则于1～2d内局部迅速产生溃烂，易愈合。
附近淋巴结不肿大，细菌亦很少扩散，表现为原发后感染的特点。
可见再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力。
但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与。
近年来研究表明结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同。
超敏反应主要由结核菌素蛋白和蜡质D共同引起，而免疫则由结核分枝杆菌核糖体RNA(rRNA）引起。
二种不同抗原成分激活不同的T细胞亚群释放出不同的淋巴因子所致。
结核菌素试验结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验。
1.结核菌素试剂　以往用旧结核菌素（oldtuberculin,OT）。
系将结核分枝杆菌接种于甘油肉汤培养基，培养4～8周后加热浓缩过滤制成。
稀释2000倍，每0.1ml含5单位。
目前都用纯蛋白衍化物（purifiedproteinderivative,PPD）。
PPD有二种：人结核分枝杆菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD。
每0.1ml含5单位。
2.试验方法与意义　常规试验分别取2种PPD5个单位注射两前臂皮内，48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性，≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义。
若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧为感染。
反之，BCG-PPD侧大于PPD-C侧，可能系卡介苗接种所致。
阴性反应表明未感染过结核分枝杆菌，但应考虑以下情况：①感染初期，因结核分枝杆菌感染后需4周以上才能出现超敏反应；②老年人；③严重结核患者或正患有其他传染病，如麻疹导致的细胞免疫低下；④获得性细胞免疫低下，如艾滋病或肿瘤等用过免疫抑制剂者。
为排除假阴性，国内有的单位加用无菌植物血凝素（PHA）针剂，0.1ml含10μg作皮试。
若24h红肿大于PHA皮丘者为细胞免疫正常，若无反应或反应不超过PHA皮丘者为免疫低下。
结核菌γ干扰素释放试验细胞免疫介导的结核菌γ干扰素释放试验（T-cellinterferongammareleaseassays，TIGRA，又称IFNGRA或GRA）是近年来采用酶联免疫吸附测定（ELISA）或酶联免疫斑点（ELISPOT）法定量检出受检者全血或外周血单个核细胞对结核分枝杆菌特异性抗原的IFN-γ检测释放反应，用于结核菌潜伏感染的诊断。
IFN-γ为Thl细胞分泌的一种细胞因子，不但能够反映机体结核的Thl细胞免疫情况，还与体内结核菌的抗原含量密切相关。
被结核分枝杆菌抗原致敏的T细胞再遇到同类抗原时能产生高水平的IFN-γ，因此被用于结核潜伏感染的诊断。
目前美国FDA已批准的基于ELISA的QuantiFERON-TB（GIT-G）和欧洲使用的基于ELISPOT的T-Spot.TB，都是以早期分泌性抗原靶-6（ESAT-6）和培养滤液蛋白-10（CFP-10）为抗原的。
其中，QFT-G又出现了一种用试管的改良方法，称为QFT-GIT（QFT-inTube）。
ESAT-6和CFP-10都是从短期培养的滤液中分离的低分子量蛋白质，具有良好的免疫原性，而且它们是选自结核分枝杆菌基因组差异区1（regionofdifference，RD1）基因编码的结核杆菌特异性蛋白。
某些TIGRA试验除了上述2种抗原外，还常用TB7.7抗原。
TB7.7是结核分枝杆菌基因组差异区13（RDl3）基因编码的结核杆菌特异性抗原。
这3种抗原在BCG和绝大部分环境分枝杆菌中都缺失（除外堪萨斯分枝杆菌、海水分枝杆菌和苏加分枝杆菌），因此避免了与卡介苗和大多数非结核分枝杆菌抗原的交叉反应。
TIGRA的敏感性和特异性都强于TsT，特别是在HIV感染者、自身免疫性疾病、老人和幼儿等免疫力低下人群的检测中。
全球有约1300万人共同感染了HIV和结核杆菌。
感染HIV的LTBI由于免疫缺陷，更容易从潜伏感染发展为活动性肺结核。
Jiang等对BCG计划接种区域的100个HIV共感染患者用T-Spot.TB检测，结果显示T-Spot.TB对于有过BCG接种历史的HIV共感染的LTBI检测比TsT更敏感快速，而且特异性高。
Balcells等发现，QFT-G比TST在诊断HIV的LTBI时更少受免疫抑制的影响。
Stephan等发现，QFT-G和T-Spot.TB在检测HIV患者的LTBI时比TST更敏感。
QFT-G和T-Spot.TB的协同性很差，对于不同CD4细胞数量的患者有不同的结果。
Aichelburg等发现，QFTGIT可以用于HIV-1感染者的活动性肺结核检测。
肿瘤坏死因子α（TNF-α）是一种促炎细胞因子，在多种自身免疫性疾病中起重要的病理作用。
但是，抗TNF-α的治疗会导致潜伏性肺结核转变为活动性肺结核，而自身免疫性疾病患者由于免疫抑制。
TST容易产生假阴性。
研究显示，QFT-G和T-Spot.TB在免疫介导炎症疾病（IMID）患者中检测LTBI的敏感性和特异性都比TST高。
终末期肾病（ESRD）患者感染结核分枝杆菌的几率比健康人高10～25.3倍。
Lee等比较了QFT-G、T-Spot.TB和TsT在ESRD患者中LTBI的诊断，结果显示QFT-G和T-Spot.TB的结果较类似，但TsT和QFT-G、T-Spot.TB的实验结果相差较远。
T-Spot.TB的检出率比QFT-G高（分别为46.9%和40.0%）。
然而，也有研究显示QFT-G由于有许多不确定性结果，因此不能用于类风湿性关节炎LTBI的检测。
Bergamini等应用QFT-G、QFT-GIT和T-Spot.TB技术对496个0-19岁的儿童和青少年LTBI进行检测，结果发现2种QFT检测得出的结果更相似，QFT相对于T-Spot.TB在4岁以下儿童中得到的非确定性结果更多。
Chun等研究显示，QFT-GIT比TsT在诊断接种过BCG的儿童中LTBI的特异性更强。
上述研究表明，TIGRA在HIV共感染、自身免疫性疾病和免疫力低下的儿童中，对LTBI的检出率更高。
但是，TIGRA存在无法区分活动期和潜伏期结核、需要抽血获取淋巴细胞、要求专业的操作人员和具备相应条件的实验室、样品必须在采集后8h内完成等缺点，现阶段仍未能完全取代TsT。
另外，现阶段研究的样本都非常小，也没有诊断LTBI的金标准。
因此，对于TIGRA还有待进一步研究。
[1]微生物学检查法结核病的症状和体征往往不典型，虽可借助X线摄片诊断，但确诊仍有赖于细菌学检查。
标本标本的选择根据感染部位。
可取痰、支气管灌洗液、尿、粪、脑脊液或胸、腹水。
其他肺外感染可取血或相应部位分泌液或组织细胞。
直接涂片镜检标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色。
若找到抗酸阳性菌即可初步诊断。
抗酸染色一般用Ziehl-Neelsen法。
为加强染色，可用IK(intensifiedKinyoun）法染色。
将石炭酸复红染色过夜，用0.5%盐酸乙醇脱色30s，则包括大多结核分枝杆菌L型也可着色。
为提高镜检敏感性，也可用金胺染色，在荧光显微镜下结核分枝杆菌呈显金黄色荧光。
浓缩集菌先集菌后检查，可提高检出率。
培养与动物试验也必须经集菌过程以除去杂菌。
脑脊液和胸、腹水无杂菌，可直接离心沉淀集菌。
痰、支气管灌洗液、尿、粪等污染标本需经4%NaOH（痰和碱的比例为1:4，尿、支气管灌洗液和碱的比例为1:1）处理15min，时间过长易使结核分枝杆菌L型与非结核分枝杆菌死亡。
尿标本先加5%鞣酸、5%乙酸各0.5ml于锥形量筒内静置，取沉淀物处理。
处理后的材料再离心沉淀。
取沉淀物作涂片染色镜检。
若需进一步作培养或动物接种，应先用酸中和后再离心沉淀。
分离培养将经中和集菌材料接种于固体培养基，器皿口加橡皮塞于37℃培养，每周观察1次。
结核分枝杆菌生长缓慢，一般需2～4周长成肉眼可见的落菌。
液体培养可将集菌材料滴加于含血清的培养液，则可于1～2周在管底见有颗粒生长。
取沉淀物作涂片，能快速获得结果，并可进一步作生化、药敏等测定和区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌。
国内学者已证明结核分枝杆菌L型可存在于血细胞内或粘附于细胞表面。
这种患者往往血沉加快，用低渗盐水溶血后立即接种高渗结核分枝杆菌L型培养基能提高培养阳性率。
动物试验将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，3～4周后若局部淋巴结肿大，结核菌素试验阳转，即可进行解剖。
观察肺、肝、淋巴结等器官有无结核病变，并作形态、培养等检查。
若6～8周仍不见发病，也应进行解剖检查。
快速诊断一般涂片检查菌数需5x103～4/ml，培养需1x102/ml，标本中菌数少于此数时不易获得阳性结果，且培养需时较长。
目前已将多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分枝杆菌DNA鉴定，每ml中只需含几个细菌即可获得阳性，且1?2d得出结果。
操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性。
又细菌L型由于缺壁并有代偿性细胞膜增厚，而一般常用的溶菌酶不能使细胞膜破裂释出DNA，以致造成PCR假阴性。
用组织磨碎器充分研磨使细胞破裂后，则可出现阳性。
目前有条件的单位使用BACTEC法，以含14C棕榈酸作碳源底物的7H12培养基，测量在细菌代谢过程中所产生的14C量推算出标本中是否有抗酸杆菌，5～7d就可出报告。
近年来国内外研究证明临床各种类型的肺结核患者中40%左右分离出L型。
经治疗的结核病人细菌型消失，L型常持续存在。
有空洞患者痰中已不排细菌型者，8%左右仍可检出L型。
故有学者建议将多次检出L型亦作为结核病活动判断标准之一，细菌型与L型均转阴才能作为痰阴性。
预防近20年国际组织提出控制结核病主要方法有：①发现和治疗痰菌阳性者；②新生儿接种卡介苗。
约80%获得保护力。
40年代中国部份城市调查肺结核病死率200/10万以上。
解放后卫生条件改善，1973～1977显示病死率已下降至30/10万。
但1979年以来全国三次大规模抽样检查疫情下降很慢。
1979～1990每年患病率递降率2.8%，痰阳性递降率为3.0%。
目前死亡率19/10万，仍为其他传染病之和的2倍。
卫生部要求2000年新生儿卡介苗接种率达90%。
据统计新生儿时接种过的人以后的发病率比未接种过的减少约80%。
卡介苗是活疫苗，苗内活菌数直接影响免疫效果，故目前已有冻干疫苗供应。
新的核糖体RNA(rRNA）疫苗已引起关注，但尚处在试验阶段。
治疗利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素为第一线药物。
利福平与异烟肼合用可以减少耐药性的产生。
对严重感染，可以吡嗪酰胺与利福平及异烟肼合用。
1g干酪灶或空洞约含结核分枝杆菌106～10。
每105～6菌可有1种耐药突变产生，对2种耐药需菌1011，故以2药联合应用为宜。
普氏立克次体普氏立克次体（R.prowazekii）是流行性斑疹伤寒的病原体。
短杆状，0.8～2.0×0.3～0.6um，单个存在或呈短链排列。
在宿主细胞的细胞质内生长。
鸡胚高度敏感，接种后于4～13日内死亡。
接种豚鼠或家兔睾丸或兔眼前房是保菌的良好方法。
对热、紫外线、一般消毒剂很敏感，对低温及干燥抵抗力较强。
患者是唯一传染源，主要传播媒介是体虱。
虱叮兄弟病人后，立克次体进入虱肠管上皮细胞内繁殖。
当虱再去叮咬健康人时，立克次体即随粪便排泄在皮肤上，并经搔抓的皮肤破损处侵入人体。
立克次体在干燥粪便中于室温下能保持感染性达二个月。
偶有经呼吸道或眼结膜传染的。
普氏立克次全感染虱后7～10天造成虱肠阻塞而死亡，并不经卵传给下一代，故体虱仅为普立克次体的传播媒介而非储存宿主。
隐性感染者或病愈病人体内可潜伏立克次体，一般认为这类人可能是普氏立克次体的储存宿主。
当机体免疫力降低时，潜伏于巨噬细胞内的立克次体重又繁殖，可导致复发。
人感染立克次体后，经两周左右的潜伏期后急性发病，主要表现为高热、皮疹，伴有神经系统、心血管系统或其他实质脏器损害的症状。
这些症状与普氏立克次体在体内的繁殖及其毒素样物质的作用有关。
病后免疫力持久，而且对斑疹伤寒群内其他立克次体感染有交叉免疫。
发病后尽快于一周内采血并注射入雄性豚鼠腹腔，每日测量体温并观察阴囊有肿大。
若体温超过40℃或阴囊有红肿则说明有立克次体感染。
若无阴囊红肿而体温超过40℃。
可取脾组织接种鸡胚卵黄囊，35℃孵育数日，如卵黄囊膜涂片查贝立克次体可能即为普氏立克次体，并根据形态、细胞内部位及免疫荧光法等进行鉴定。
血清学试验常用外斐氏反应和补体结合试验。
若与OX19、OX2抗原效价≥1：160，或恢复期血清抗体效价较早期有4倍以上增高时，有诊断意义。
用普氏立克次体可溶性（群特异）抗原进行的补体结合试验可区别斑疹伤寒和其他群的立克次体感染，而要区别普氏与莫氏立克次体还需用颗粒性（种特异）抗原。
消灭体虱是预防本病的重要措施。
治疗可用氯霉素、四环素。
我国目前采用甲醛处理的鼠肺灭活疫苗，可使发病率降低70～90%，免疫力维持一年。
避孕膜是外用避孕药的一种，目前常用的避孕膜多以壬苯醇醚为主要成分，聚乙烯醇为水溶性成膜材料制成。
壬苯醇醚具有快速，高效杀精的特点，房事前5分钟将药膜揉成团置入阴道深处，壬苯醇醚在阴道溶解后，可与精子细胞脂蛋白膜相互作用，改变精细胞的渗透性，杀死精子或使精子失去活力，从而使精子难于穿过宫颈口完成受精，继而达到避孕目的。
避孕的目的是为了让妇女在进行性生活时不会怀孕。
早在公元前3000年，埃及的妇女为了避孕，曾将蜂蜜和鳄鱼屎放在阴道里面。
那时，最好的避孕方法也许是哺乳。
在哺乳阶段，妇女不大可能排卵（释放卵子），不至于接受男人的精子而受孕。
避孕药膜[1]没人知道是谁发明了第一个男用安全套，但据说日本人在过去曾用过皮革制作的安全套，欧洲男人则戴羊肠做的安全套。
上图：现在的学校里都设有性教育的课程。
在16世纪，加布里埃尔·法洛皮奥发明了用湿润的亚麻布做的安全套，并一直用了近400年，但使用的目的更多是为了预防疾病而不是为了避孕。
下图：玛格丽特·山额倡导的节育运动，使妇女能够控制自己家庭的大小。
1838年，维尔德发明了妇女用的橡胶膜。
它可放置于阴道内，封闭子宫颈。
但在19世纪，极少的妇女知道避孕。
安全套和妓女联系在一起，任何形式的避孕都是秘密的，而且在某些地方是违法的。
“计划生育”一词是先由美国人玛格丽特·山额开始使用。
在1914年，她写了一本书，名《有限的家庭》，鼓励人们避孕。
与此同时，玛丽·斯托普斯在英国也撰写了鼓励避孕的书。
阴道隔膜有7种型号，每种型号的阴道隔膜均用乳胶薄膜制成，四周边缘橡皮膜内镶有弹簧圈，所以既柔软又富有弹性。
依其弹簧圈外直径（毫米），分为So、55、60、65、70、75和80等型号。
我国育龄妇女最常用的是65、70.65号。
采用阴道隔膜避孕，放置前必须经妇科医生检查，无禁忌证后，用手指测量自阴道后穹窿至耻骨联合下缘的距离，再用尺测量其长度，以选择相应型号的阴道隔膜。
如型号过小，宫颈口遮盖不严，隔膜易移位，精子便于通过而进入宫腔，造成避孕失败；如型号过大，可使阴道壁被挤压，造成阴道壁的损伤。
所以选择阴道隔膜的型号是非常重要的。
大小最为合适的阴道隔膜是隔膜的后缘达后穹窿，前缘达耻骨联合后上缘，其它各缘紧贴阴道侧壁，阴道隔膜部正好盖上子宫颈部。
使用阴道隔膜前首先解小便，把手洗干净，详细检查隔膜有无破损或小孔，如无，则把避孕药膏挤在隔膜的凹凸两面及边缘上，并把药膏涂抹均匀。
放阴道隔膜的姿势为坐式、蹲式、站立弯腰式或半卧式。
放时将两腿稍一手分开大阴唇，另一手的拇指和中指将阴道隔膜捏成椭圆形，凸面指向宫颈，沿阴道后壁向上方送入，直达穹窿顶端，再向前方移动，使阴道隔膜前端达到耻骨联合上缘，以盖住宫颈口全部和子宫颈。
放好后再用食指检查一遍，如不合适可重新放入。
只要经过医生测量，型号选择合适，放置正确，阴道隔膜不会影响正常活动，甚至大小便均不会受到丝毫影响。
[2]避孕膜是外用避孕药的一种，目前常用的避孕膜多以壬苯醇醚为主要成分，聚乙烯醇为水溶性成膜材料制成。
使用方法在性交前用将药膜对褶2次,注意要先洗手.使药膜褶成原大小的1/4,用食,中二指夹持药膜送入阴道深部近宫颈口处,等待5分钟后性交即可.当使用长方形药膜,先将避孕膜揉成松团,用手指塞入阴道顶部,等待10分钟后性交.注意事项使用避孕膜,强调要在性交前5分钟放入阴道内,最长不超过30分钟（因为放置时间过短,药物可能尚未充分溶解;时间过长,药物可能经由阴道流失,达不到避孕的有效浓度）.另外,使用避孕膜避孕,性交后不能马上用水冲洗阴道,原因很简单,药物的作用都有个过程,立即冲洗阴道,势必导致阴道内药物浓度大大下降,起不到杀精的作用.1、如放入后超过30分钟尚未性交，应重新再放一张药膜，药膜团成松软的小团，不宜太紧，否则会影响溶解。
阴道分泌物少的妇女，不易使药膜溶解，最好不用此造避孕。
药膜塞入阴道后，应避免起床。
2、每张药膜用防潮纸隔开，保存或使用时，不能与水接触，取用时不要错拿隔离纸。
避孕药膜不能与避孕药膏、避孕栓等油剂药物合并使用，药膜应保存在阴凉干燥处。
3、避孕药膜只能保证一次避孕，如果再次做爱，需要再次使用；做爱完后，不能立即冲洗阴道。
如果不洗也会被吸收和随阴道分泌物排出体外的，不会对身体造成危害的。
1、[3]注意鉴别药膜和吸潮纸，以免误用而败。
2、如男方有过早排精现象，应以女方为主。
3、男方用时要及时使用，并需防止药膜破碎后粘贴在女方阴道口，影响药物的剂量。
4、使用前必须按药物说明书说明等待足够时间。
5、每次性交均需用一张。
6、药膜放置半小时以上再性交时应再补放一张。
7、药膜不能与油脂类物质同用，以免影响效果。
8、药物为水溶性，保管时需防潮，避免与水接触。
叶有清香，嫩叶呈红色，精致，挂果期8月至10月，果呈红色。
耐零下10摄氏度低温，喜光照充足、不易积水的土壤。
清香木（中国高等植物图鉴）对节皮（云南文山），昆明乌木（图考），细叶楷木（四川），香叶树、紫叶（云南），清香树（昆明），紫油木（云南东川）图版28：3-6PistaciaweinmannifoliaJ.PoissonexFranch.inBull.Soc.Bot.Franc.33:467.1886;Franch.Pl.Delav.149,t.36.1889;Rehd.etWils.inSarg.Pl.Wils.2:174.1914;Hand.-Mazz.Symb.Sin.7:635.1933;陈嵘,中国树木分类学651.1937;中国高等植物图鉴2:639,图3007.1972;云南植物志2:385,图版117,3-6.1979.——P.coccineaCollettetHemsl.inJourn.Linn.Soc.28:36.1890.国内分布：产云南、西藏东南部、四川西南部、贵州西南部、广西西南部。
国外分布：分布于缅甸掸邦。
海拔：580-2700中国植物志：45(1):095以下内容由中国植物图像库（中国科学院植物研究所）提供并参与编辑清香木全株清香木枝叶清香木花果一、植物形态灌木或小乔木，高2-8米，稀达10-15米；树皮灰色，小枝具棕色皮孔，幼枝被灰黄色微柔毛。
偶数羽状复叶互生，有小叶4-9对，叶轴具狭翅，上面具槽，被灰色微柔毛，叶柄被微柔毛；小叶革质，长圆形或倒卵状长圆形，较小，长1.3-3.5厘米，宽0.8-1.5厘米，稀较大(5×1.8厘米），先端微缺，具芒刺状硬尖头，  基部略不对称，阔楔形，全缘，略背卷，两面中脉上被极细微柔毛，侧脉在叶面微凹，在叶背明显突起；小叶柄极短。
花序腋生，与叶同出，被黄棕色柔毛和红色腺毛；花小，紫红色，无梗，苞片1,卵圆形，内凹，径约1.5毫米，外面被棕色柔毛，边缘具细睫毛；雄花：花被片5-8，长圆形或长圆状披针形，长1.5-2毫米，膜质，半透明，先端渐尖或呈流苏状，外面2-3片边缘具细睫毛；雄蕊5,稀7，花丝极短，花药长圆形，先端细尖；不育雌蕊存在；雌花：花被片7-10,卵状披针形，长1-1.5毫米，膜质，先端细尖或略呈流苏状，外面2-5片边缘具睫毛；无不育雄蕊，子房圆球形，径约0.7毫米，无毛，花柱极短，柱头3裂，外弯。
核果球形，长约5毫米，径约6毫米，成熟时红色，先端细尖。
较北或较高海拔其幼枝、叶轴毛被不脱，而较南或较低海拔有时其枝、叶完全无毛，且小叶较大而对数较少。
二、生长习性清香木为阳性树，但亦稍耐阴，喜温暖，要求土层深厚，萌发力强，生长缓慢，寿命长，但幼苗的抗寒力不强，在华北地区需加以保护。
植株能耐－10℃低温，喜光照充足、不易积水的土壤。
可用于花园灌木及切枝。
[1]三、分布特点漆树科黄连木属植物,别名细叶楷木、香叶子。
野生于我国云南中部、北部及四川南部等海拔1300～2300m的干热河谷地带。
一、药物应用药性：味辛香，无毒。
去邪恶气，温中利膈，顺气止痛，生津解渴，固齿祛口臭。
以叶及树皮入药，有消炎解毒、收敛止泻之效。
本种与地中海区至亚洲西部分布的耨笃香P.terebinthusL.和马思答吉（《本草纲目》）P.lentiscusL.都较近，其树脂可代用，有固齿祛口臭之效。
二、一般应用1、叶皮可入药有消炎解毒及收敛之效腹泻用带叶顶梢枝煎水喝效果良好；叶晒干后碾细可作寺庙供香的原料,果实含油脂可有固齿作用。
对于部分皮癣有效。
2、树皮可提取单宁，用作药物单体，化妆品及作鞣革原料。
清香木手串3、木材花纹色泽美观材质硬重,干后稳定性好。
可代替进口红木制作乐器，家具，木雕,工艺品等。
4、叶可提芳香油，民间常用叶碾粉制“香”。
5、喂猪，是很好的饲料。
6、园林绿化，盆栽。
有净化空气，驱毕蚊蝇作用。
7、美容：鲜叶捣成泥状敷面，并可使粗大毛孔收缩、绷紧而减少皱纹，使皮肤显出细腻的外观。
能抑制酪氨酸酶和过氧化氢酶的活性，也能使黑色素还原脱色，还能有效清除活性氧，具有综合美白效果。
该树种耐干旱瘠薄,根系发达,抗性强,是干热河谷地带造林绿化先锋树种,也是该地主要薪炭用材。
清香木树形美观,气味清香,具有多种食、药用功能,开发前景广阔。
三、园林用途全株具浓烈胡椒香味，枝叶青翠适合作整形、庭植美化、绿篱或盆栽。
[2]其实有两个原因，一则施肥过多，一则浇水过多。
清香木喜欢通风的环境，喜欢光照（但不是暴晒），略耐旱但不能缺水（把握好不干不浇，浇则浇透的原则）。
[3]1、移植问题。
刚买回来由于原来的花盆难看，进行了一下移植。
问题来了，清香木在移植以后会出现落叶的现象，这属于正常反应，不要太担心。
2、浇水和泥土。
清香木浇水不要太勤，3—5天一次为宜，每次浇水一定是灌透水，也就是水一定要浇湿底部。
浇水太多的话会烂根。
泥土一定要选择透水性好的。
3、日照。
清香木喜光，可以每天晒太阳，但不要长时间暴晒。
一般放在阳台、室内有阳光的地方就好。
清香木也稍耐阴，几天不晒太阳也是没事的。
4、风吹。
清香木不能承受大风的，风大的话叶子会掉。
因为清香木叶子的连接点很脆弱。
5、温度。
只要放在室内，冬天也是没问题的。
因为冬天室内温度十几度还是不错的。
6、在植株较弱的情况下不建议长期摆放在电脑旁边，辐射和电脑散热还是很不好的。
[4]人工培育清香木苗木主要采用种子繁殖，也可采用扦插繁殖。
清香木播种繁殖清香木种子成熟期与散落期非常接近，一到成熟，遇风遇雨即脱落，不易收集，或遭鸟兽啄食。
当种子开始出现成熟征兆时，及时从树上将种子采回，清香木种子包在多汁的果肉中，易受污染发霉，采回的种子必须立即调制：将果实堆沤，捣烂果皮，放水中淘洗，脱粒弃杂后阴干，置通风干燥处贮藏。
播种季节春秋皆可，一般秋播发芽率比春播要高。
播前，将精选好的种子置于始温为20℃左右温水中浸泡24小时，种子吸水膨胀，捞出置暖湿条件下催芽。
一般每亩用种量6公斤。
幼苗管理注意事项清香木幼苗有三怕：一是怕水涝。
土壤应尽量保持干燥、疏松，一般不浇或尽量少浇水。
二是怕阴。
苗期应及时间苗，增加苗木透光度，通风透气。
三是怕肥害。
清香木对肥料较敏感，幼苗尽量少施肥甚至不施肥，避免因肥力过足，导致苗木烧苗或徒长。
扦插育苗春秋皆可扦插。
采用植物非试管快繁技术可周年清香木(5张)进行，生长季节一叶一芽，休眠期取一枝段即可，在树木休眠期,选取壮年母树1年生健壮枝,截成长10～15cm,粗0.3～1.0cm的繁材,上切口距芽1.0～1.5cm,下截口距芽0.3～0.5cm。
繁殖基质选择通透性河沙或珍珠岩为宜。
快繁之前,基质可采用高锰酸钾等化学药剂消毒。
繁材用50ppm～100ppmABT生根粉或吲哚丁酸药剂浸渍切口基部。
浸渍时间为12～24h。
带叶的一叶一芽繁材处理时间以1-2小时为宜，浅繁于智能苗床，立即开启系统。
休眠基的枝段繁材一般30d左右开始生根，带叶繁材一般15-20天开始生根，成活率可达95%以上，是目前进行清香木快繁最为有效的方法。
一、种植方法[5]漆树科黄连木属植物,别名细叶楷木、香叶子。
清香木为阳性树，但亦稍耐阴，喜温暖，要求土层深厚，萌发力强，生长缓慢，寿命长，但幼苗的抗寒力不强，在华北地区需加以保护。
采用植物非试管快繁技术可周年进行，生长季节一叶一芽，休眠期取一枝段即可，在树木休眠期,选取壮年母树1年生健壮枝,截成长10～15cm,粗0.3～1.0cm的繁材,上切口距芽1.0～1.5cm,下截口距芽0.3～0.5cm。
二、繁殖育苗技术清香木为阳性树，但亦稍耐阴，喜温暖，要求土层深厚；萌发力强，生长缓慢，寿命长，但幼苗的抗寒力不强，在华北地区需加以保护。
植株能耐-10摄氏度低温，喜光照充足、不易积水的土壤。
人工培育清香木苗木主要采用种子繁殖，也可采用扦插繁殖。
1、播种繁殖。
清香木种子成熟期与散落期非常接近，一到成熟，遇风遇雨即脱落，不易收集，或遭鸟兽啄食。
2、播种季节。
春秋皆可，一般秋播发芽率比春播要高。
播前，将精选好的种子置于始温为20摄氏度左右温水中浸泡24小时，种子吸水膨胀，捞出置暖湿条件下催芽。
一般每亩用种量6千克。
3、幼苗管理注意事项。
清香木幼苗有三怕：一是怕水涝。
4、扦插育苗。
春秋皆可扦插。
在树木休目民期，选取壮年母树1年生健壮枝，截成1O～l5厘米长的插穗，上切口距芽l～1．5厘米，下截口距芽O．3～O．5厘米。
扦插基质选择通透性好、持水量中等，pH值中性或微酸性的插壤为宜。
扦插之前，基质要消毒。
插穗用ABT生根粉药剂(参照说明书使用)浸渍基部。
浸渍时间为12～24小时。
开沟埋植，插穗插入土壤2/3左右。
插后覆盖塑料薄膜，提高空气湿度，生根前要精细管理，45天左右开始生根。
三、病害防治清香木叶片掉落清香木掉叶子一般是因为浇水不当。
浇水应坚持不干不浇，浇则浇透的原则，不要长期湿涝或托盘长期有积水！
更不可浇水只浇表皮水，一定要浇透！
一般来说，浇水10秒以上至几分钟内（因盆大小、土质类别有差异）有水从底部排出即可。
还有就是光照不适。
长期缺乏光照条件时易出现此症。
通风不良也会造成清香木掉叶子。
应保持较好的通风条件。
如果枝叶上有介壳虫或叶片上有红蜘蛛危害，可喷施专杀药剂防治，如杀扑磷、毒死蜱等防治介壳虫，喷施三氯杀螨醇、尼索朗等防治红蜘蛛等等。
[6]清香木的抑菌作用采用水蒸汽蒸馏法(SD)提取清香木叶挥发油、采用GC-MS联用技术分析了挥发油的化学成分,采用杯碟法和Alamarblue法检测了其抑菌和抗肿瘤活性。
结果表明,从清香木叶挥发油中分离鉴定出29种化合物,占挥发油总质量的99.54%。
清香木叶挥发油中的活性物质对大肠杆菌(E.coli)、金黄色葡萄球菌(S.aureus)、红酵母(R.glutinis)均有较强的抑制活性;对体外人非小细胞肺癌(NCI-H460)细胞核有显著的抑制作用,且其抑制作用与浓度呈正相关,当质量浓度达到0.1g/L时,抑制率达92.56%。
阙中，即“阙”，鼻根部上两眉毛之间的部位，古人认为望诊这个部位可以作为诊察肺部疾病的参考。
医疗垃圾是指接触过病人血液、肉体等，而由医院生产出的污染性垃圾。
如使用过的棉球、沙布、胶布、废水、一次性医疗器具、术后的废弃品、过期的药品等等。