ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
Kendler等（1992）报告广泛焦虑障碍的一组女性双生子，本病的遗传度约为30%。
一些研究表明，本病的遗传倾向不如惊恐障碍显著。
生化基于苯二氮卓类常用于治疗广泛焦虑障碍取得良好的效果，提示脑内苯二氮卓受体系统异常可能为焦虑的生物学基础。
苯二氮卓受体的浓度以枕叶为最高，提示广泛焦虑障碍可能有枕叶功能异常。
一些脑功能显像研究发现本病患者枕叶有异常存在。
临床前和临床脑显像表明各种类型焦虑和应激反应还涉及边缘叶、基底节和前额叶。
非苯二氮卓类抗焦虑剂丁螺环酮为5-HT1A激动剂，治疗广泛焦虑障碍有效，表明5-羟色胺系统对广泛焦虑障碍发病有重要作用。
心理弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的无意识冲突。
自我不能运用有效的防御机制，便会导致病理性焦虑。
AeronBeck的认知理论则认为焦虑是对面临危险的一种反应。
信息加工的持久歪曲导致对危险的误解和焦虑体验。
病理性焦虑则与对威胁的选择性信息加工有关。
焦虑患者还感到他无力对付威胁。
对环境不能控制是使焦虑持续下去的重要因素。
DavidBarlow把焦虑与恐惧区别开来，认为广泛焦虑障碍的特征在于对失去控制的感受而不是对威胁的恐惧。
Noyes等（1987）报告，约1/3广泛焦虑障碍患者伴有人格障碍，最常见者为依赖型人格障碍。
[1-3]易患因素  广泛性焦虑障碍(图2)⑴遗传：在焦虑障碍中，遗传是一个重要的易患因素。
据研究，在单卵双生子(MZ)中所有焦虑障碍的发病一致性较双卵双生子（DZ）高。
但大多数的研究没有发现遗传在各个焦虑障碍的发病有差别，因此在广泛性焦虑障碍中遗传的具体作用并不清楚。
⑵童年经历：通常被认为是广泛性焦虑障碍的易患因素之一，然而目前尚无确切的证据。
焦虑是儿童常见的情绪障碍，然而大多数的焦虑儿童能长成健康人，而焦虑的成人也并非都来自于焦虑的儿童。
⑶人格：焦虑性人格与焦虑障碍相关，但其他的人格特征也可妨碍其对应激事件的有效应对。
促发因素广泛性焦虑障碍的发生常和生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。
持续因素生活应激事件的持续存在可导致广泛性焦虑障碍的慢性化；同时思维方式也可使症状顽固化，如害怕他人注意到自身的焦虑，或者担心焦虑会影响其工作表现。
类似的担心会产生恶性循环，使症状严重而顽固。
神经生物学研究⑴脑血流、代谢和半球活动：正常受验者的功能影像研究提示焦虑主要是脑血流和代谢的增加，但在过度换气和血管紧张性升高导致血管收缩时，则为脑血流量下降诱发焦虑。
因此，焦虑状态下的脑血流变化并非是直线样的而是呈“U”形曲线型变化。
多数脑电图研究发现在正常焦虑和神经症性焦虑患者中存在α波活动的降低、α波频率的增加，以及β波活动的增加。
另外，在焦虑状态中还观察到δ、θ和慢α形式的慢波活动。
影响血和脑电图研究提示，额叶右侧的皮质可能在对焦虑等负性情绪的感知和反应中扮演较为重要的作用，Davion在正常志愿者中发现额叶的左前区比右前区对经典条件反射的厌恶反应消退更快，并且对防御反射抑制更为有效。
Carter发现担忧-焦虑的认知表现与整个皮质的高度活动有关，左半球尤甚。
担忧不仅是焦虑的一种表现，而且可以通过言语和逻辑推理来减轻，以此可以解释左半球的高活动作用。
⑵神经解剖区和它们的功能：高警觉性在焦虑中扮演重要角色，它可以导致唤醒和失眠。
中度唤醒可以提高注意，并因此改善行为表现。
而高度唤醒则增强了条件反射，引起复杂的学习和行为表现失常。
焦虑的人睡眠浅而少，各种睡眠障碍皆可见于焦虑患者，但一般来说，主要为睡眠潜伏时间的延长（睡眠时间减少）、慢波睡眠减少、易唤醒和醒来次数增加。
唤醒水平在很大程度上是受到脑干的控制，它在焦虑的生物学方面有着重要的作用。
其中包括去甲肾上腺素能蓝斑核、5-HT能中缝核和旁巨细胞核。
焦虑的早期生物学理论认为蓝斑核在焦虑发生中起核心作用。
育亨宾（α-2去甲肾上腺素自主受体拮抗剂），能够增加蓝斑核的活动和诱发焦虑。
可乐定（α-受体的激动剂）能够降低蓝斑核的活动和减轻焦虑。
其他药物的抗焦虑作用也能降低蓝斑核的活动，如苯二氮卓类和阿片类。
广泛性焦虑障碍(图3)一些研究者过分简单地将焦虑与唤醒相等同，并且从强度和趋避冲突的角度来描述所有的行为。
唤醒不应等同于焦虑，因为唤醒水平的升高同时伴有正性和负性情感反应。
焦虑是一种唤醒水平的升高，它伴有负性的情感特点。
然而相对于脑干核而言，情感特性的产生更有可能是来自于边缘系统和额叶前部。
边缘系统由杏仁核、海马、隔核和下丘脑组成，它可能是主司情绪的位点。
在学习和记忆中也扮演着重要角色。
Gray根据动物研究的数据建立了一个理论，认为隔海马系统对焦虑具有核心作用。
即该系统对焦虑的诱导和调节都很重要，它通过去甲肾上腺素和5-HT的输入产生效应。
来自额叶前部和脑皮质扣带区的刺激向隔海马系统提供信息而产生对期望事件的预测，然后这些预测又与真实事件互相比较。
厌恶事件或内源性预测与事件的失协可以激活一个假定的行为抑制系统来对唤醒、注意和焦虑做出反应。
但LeDoux发现杏仁核比海马可能更多地参与恐惧反应，即杏仁核与情绪性(包括焦虑相关的)记忆的获得有关。
如有研究发现，手术切除杏仁核的患者可以确认面容，但无法识别所表达的情绪。
右侧额叶前部皮质比左侧更多地从事情绪反应，左侧额叶前部皮质专司语言和文字，按顺序处理信息，并且抑制杏仁核的作用。
脑电图和影像学研究提示至少当知觉成分存在时，焦虑可以激活右侧额叶前部的皮质。
最近的研究提示小脑参与了额叶的功能，并调节焦虑反应。
在动物实验中可以观察到中层小脑损伤后恐惧反应消失、侵犯性行为减少。
在影像学研究中，焦虑状态和强迫障碍的患者有小脑蚓部和蚓旁部代谢活动的增加。
⑶神经递质：目前研究发现，神经系统中存在各种神经递质，其中苯二氮卓-GABA能、去甲肾上腺素和5-HT神经递质系统和促肾上腺皮质激素释放激素通路与焦虑的生物学直接有关。
这些递质不仅在焦虑的发生、维持和消除中有重要的意义，而且通过神经内分泌反应可以引起一定的生理变化。
通过这些生理变化对焦虑这种情绪产生一定的作用，从而改变焦虑对个体的影响。
[1][4]综述广泛性焦虑障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。
这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。
典型的表现常常是对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼，如为担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。
这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱;常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。
一般来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列生理和心理症状。
焦虑和烦恼  广泛性焦虑障碍(图4)表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。
害怕性期待（fearfulanticipation）、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心。
如果患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验者，称为自由浮动性焦虑（free-floatinganxiety）。
但经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁，或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。
例如，担心子女出门发生车祸等。
这类焦虑和烦恼其程度与现实很不相称者，称为担心的等待（apprehensiveexpectation），是广泛焦虑的核心症状。
这类患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心忡忡，好像不幸即将降临在自己或亲人的头上。
注意力难以集中，对其日常生活中的事物失去兴趣，以致学习和工作受到严重影响。
这类焦虑和烦恼有别于所谓“预期焦虑”（anticipatoryanxiety），如惊恐障碍患者对惊恐再次发作的担心，社交恐惧症患者对当众发言感到的困扰，反复洗手的强迫症患者对受到污染的恐惧，以及神经性厌食患者对体重剧增感到苦恼等。
需要解释的是，患者因注意力不集中而抱怨记忆力下降，但在焦虑障碍中并不存在真正的记忆力损害。
如果发现其存在必须进行仔细的检查以排除器质性病变。
广泛性焦虑障碍的特征性表现是反复担心，其内容包括对疾病的关注、他人安全的牵挂以及社交焦虑。
运动性不安表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗。
有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动，经常感到疲乏无力等。
躯体的表现⑴消化系统：口干、吞咽困难有梗死感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻。
⑵呼吸系统：胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸。
⑶心血管系统：心悸、心前区不适、心律不齐。
⑷泌尿生殖系统：尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经。
⑸神经系统：震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛。
⑹睡眠障碍：失眠、夜惊。
⑺其他症状：抑郁、强迫思维、人格解体。
⑻自主神经功能兴奋：多汗，面部发红或苍白等症状。
广泛性焦虑障碍(图5)广泛性焦虑障碍的躯体症状来源于交感神经系统的过度活动和骨骼肌的紧张性增加。
其具体症状较丰富，可根据各系统分门别类。
如过度换气来源于吞咽空气;焦虑引起的吸气困难可与哮喘的呼气困难相鉴别;过度呼吸引起的一系列躯体症状。
在神经系统的症状中，眩晕呈一种不稳感而非天旋地转。
另外，有些患者反映有视力模糊，但体格检查发现视力正常。
头痛常呈胀痛或紧缩感，多为双侧性，枕叶和额叶多见。
疼痛也较常见，多在肩背部。
值得注意的是，患者常以躯体症状为主诉而非焦虑，而这些躯体症状同样也可由躯体疾病引起。
因此，以上情况在鉴别诊断中必须充分考虑。
过分的警觉表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应;注意力难于集中;有时感到脑子一片空白;难以入睡和易惊醒;以及易激惹等。
[5-7]该病目前尚无特异性实验室检查指标。
焦虑状态下的脑血流变化并非是直线样的而是呈“U”形曲线型变化。
[8]根据ICD-10，诊断GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑症状，通常已持续6个月以上，其焦虑症状包括：①忧虑：如担心未来、感到“紧张不安”、注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张不安、易激惹等;②运动紧张，易疲劳、睡眠不佳、不安、头痛、震颤、不能放松;③其他高警觉症状：如出汗、心率加快、口干、胃不适、眩晕、头晕之类症状者即可诊断该病。
主要的诊断要点是符合GAD标准的患者总是把自己看作是易烦恼的人，求医与其说是为了治疗疑虑，毋宁说是为使他们对担心的事消除疑虑，比如孩子们的健康，某个症状的意义。
对因这些主诉或紧张性头痛或其他焦虑表现而反复去医院就诊检查的患者，医生应考虑是否存在过度担忧。
以上两类焦虑症均为原发性，而非继发于器质性疾病、精神分裂症、情感障碍和其他类型神经征。
[5]广泛性焦虑障碍(图6)根据临床表现及症状特征一般诊断并不困难。
在惊恐障碍的诊断上，应注意排除躯体器质性问题，如发作频繁，加上预期性焦虑，有可能会误诊为广泛焦虑障碍;某些躯体疾病如二尖瓣脱垂可有类似惊恐发作的症状，应注意鉴别。
在广泛性焦虑的诊断上，应排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病或成瘾药物的戒断反应所引起的继发性焦虑。
⑴与正常人在应激时的焦虑反应相鉴别。
焦虑症即有强烈的情感体验，有自主神经症状和运动性不安，同时其焦虑程度及持续时间和现实“刺激”极不相称。
正常人的焦虑反应不会完全具备上述特征。
⑵特定躯体疾病可表现为相似的症状。
在任何情况下必须充分考虑这种可能性，特别是在其焦虑症状无合理的心理解释时。
甲状腺功能亢进，可导致易激惹、坐立不安、震颤及心动过速。
此时，体格检查可发现甲状腺肿大、细微震颤以及眼球突出，必要时可行甲状腺功能检测。
嗜铬细胞瘤和低血糖可致发作性的焦虑。
其他的躯体疾病更多的是通过心理机制导致焦虑，如患者害怕疾病的致命后果。
当患者有特殊理由害怕某种严重后果时常发生这类情况，如患者亲戚因有相似的临床症状及病程发展而死亡。
因此，在临床工作中有必要询问患者是否认识有类似症状的其他人。
当广泛性焦虑障碍以躯体症状为主要表现时，很容易被误诊为其他疾病。
此时，阴性的实验室检查结果加重了患者的焦虑而非减轻，因为这些结果无法解释严重的临床症状。
如果临床医师考虑到焦虑症状的多样性，认识到心悸、头痛、尿频、腹部不适以及其他在表2中列举的症状可能是广泛性焦虑障碍临床表现，就能大大减少类似的误诊。
⑶精神分裂症患者有时会以焦虑为主诉而无明显的精神病性症状，甚至在直接询问下也予以否认。
但仔细询问症状产生的原因即可减少误诊，因为患者会暴露一些奇特的想法，如认为周围有威胁性的影响。
焦虑症状可见于多种精神疾病，但并非是这类精神疾病的主要临床相，其焦虑内容与其他精神疾病的主要症状无内在联系。
需要注意的是和抑郁症相鉴别，焦虑和抑郁可伴随存在，在诊断上常依靠两者在发生上的先后顺序的分析及严重程度的比较来确定。
故在这两种疾病的诊断上要十分重视病史的收集和对其症状的观察。
⑷抑郁障碍相对于焦虑症状，其抑郁症状更为严重，同时症状出现的先后顺序和不同，在广泛性焦虑障碍中焦虑症状先出现。
因此，在询问病史时应同时询问患者和其家属以明确诊断。
有时伴有激越的抑郁发作会误诊为焦虑，但仔细询问其抑郁症状即可减少误诊。
抑郁症常有明显焦虑或激动不安，而广泛性焦虑患者，由于长期紧张不安，生活往往也不愉快，其鉴别要点在于：广泛焦虑障碍患者通常先有焦虑症状，病了较长时间才逐渐觉得生活不幸福;无昼重夜轻的情绪变化;常难于入睡和睡眠不稳而早醒少见;自主神经症状不如抑郁症丰富;食欲常不受影响;更为重要的是本病患者并不像抑郁症那样对事物缺乏兴趣或高兴不起来。
但不典型抑郁症的鉴别诊断可能更困难。
当抑郁和焦虑症状都很明显，且分别符合两种疾病的诊断标  广泛性焦虑障碍(图7)准时，则同时下两个诊断。
此外值得注意与本病鉴别的精神障碍还有：躯体化障碍，人格解体障碍等。
在神经症的症状中，混合情况很常见，此时应识别以哪类症状为主，可做出相应的诊断。
但应注意抑郁症状比较危险，会导致自杀，故要掌握优先考虑抑郁诊断的原则。
⑸早老痴呆和老年痴呆有时这类患者会以焦虑为主诉，临床医师常常会忽略其伴随的记忆障碍或将之归咎于注意力不集中。
⑸精神活性物质、酒精的撤药反应或者咖啡因的滥用均可导致焦虑，如果患者隐瞒病史常可导致误诊。
如果患者报告晨起时焦虑特别严重，提示酒精依赖(撤药反应常在此时明显)，但有时继发于抑郁障碍的焦虑也在晨起时明显。
[9-11]广泛焦虑障碍患者常同时合并其他焦虑性或情感性障碍。
据Sanderson和Barlow（1990）对22例符合DSM-Ⅲ诊断标准的广泛性焦虑患者症状的分析，有20例（91%）至少可同时下两个诊断。
13例（59%）同时患有社交恐惧症；6例（27%）同时诊断为惊恐障碍;另有6例同时诊断为心境恶劣（抑郁性神经症）；还有一些病例同时患有单纯恐惧症（23%），强迫症(9%)和重型抑郁症（14%），在病程中有惊恐发作症状者占73%。
Wittchen等（1991）也观察到焦虑性障碍患者中，69%的流行病学调查病例，和95%的临床病例有两种或两种以上焦虑或抑郁性疾病并存（Comorbidity）。
[12]综述首先要排除抑郁障碍，因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍，而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状。
包括药物治疗和心理治疗两部分。
药物治疗由于该病容易复发，各种治疗期一般不宜短于半年;有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解。
常用的药物有以下几类。
⑴抗焦虑药：目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。
惊恐发作宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其中一种。
两类药物均有抗焦虑作用。
常用量：①苯二氮卓类药物：如阿普唑仑（佳静安定）、劳拉西泮、氯硝西泮（氯硝安定）口服，具有缓解焦虑、镇静和增强睡眠的作用，该类药物可很快地控制焦虑症状，但由于药物依赖问题不能长期使用，一般于症状恶化时才用。
有多种药物可供选择，一般来说，可用艾司唑仑、阿普唑仑（1.2～4mg/d或0.4～0.8mg，3～4次/d）、地西泮（10～30mg/d）、劳拉西泮（罗拉）（2～4mg/d或0.5～1mg，3～4次/d），氯硝西泮（3～8mg/d）等。
对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。
长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状，是这类药物的主要缺点。
惊恐发作时，立即肌注或舌下含化劳拉西泮（氯羟安定）2～4mg，或地西泮（安定）10mg静脉缓慢注射。
②丁螺环酮：是一种非苯二氮卓类的抗焦虑药，但起效较苯二氮卓类慢，较少产生药物依赖和戒断症状。
不易引起药物依赖，因而也较适合长期使用。
对广泛焦虑障碍有效剂量为15～60mg/d，分2～3次口服或5～10mg，3次/d。
⑵抗抑郁药：抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无依赖性；可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用，其中包括三环类（TCA）、SSRI、SNRI、NaSSA等。
三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳，但对躯体症状效果不佳。
常用药物为丙米嗪，剂量50～150mg/d。
值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用时会一过性加重焦虑，因此开始使用时需谨慎或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。
临床上除文拉法辛缓释剂（怡诺思）已证明能有效治疗GAD外，并未发现其他哪一种药物特别有效，因此可根据患者的药物  广泛性焦虑障碍(图8)耐受性和禁忌证而灵活用药。
氯米帕明（氯丙咪嗪）、丙米嗪、地昔帕明（去甲咪嗪）效果较好，用于所有焦虑症。
其剂量从小剂量开始，逐渐递增。
丙米嗪开始用12.5mg，1～2次/d，隔天可增加12.5mg，一般日剂量150mg，个别病人每天需用药300mg以上，视其症状改善程度而定。
氯米帕明（氯丙咪嗪）用量与丙米嗪相仿。
此外，副反应较小的SSRI类如氟西汀、帕罗西汀、多塞平（多虑平）等二环或其他新型药物如曲唑酮剂量（150～300mg/d，副反应也较苯二氮卓类和丁螺环酮类多）、文法拉辛（万拉法新）、噻奈普汀等，效果较好，同时还能缓解病人的抑郁心境也可选用。
阿米替林、多塞平是一种价廉物美的药物，因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小，故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。
如不良反应较明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。
单胺氧化酶抑制剂（MAOI）现已用于治疗慢性焦虑障碍。
可在上述药物治疗不佳时选用。
因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物，现已较少使用或需在专家指导下应用，同时应严格遵守商品说明书的内容。
⑶β-受体阻滞剂：通常用于控制严重持续的心悸，而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。
在使用时必须注意商品说明书中的注意事项及禁忌证。
⑷其他：丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作，200～600mg/d，分2～3次口服。
心理治疗可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等。
心理教育将本病的性质告之患者，让患者对疾病有正确的认识，对疾病具有一定的自知力，即虽然自觉症状严重，倍感痛苦，但只是心理上的问题，不会影响身体健康，暂时不见好转，也不要担心，让患者放下思想负担，可降低患者对健康的焦虑，增进在治疗中的合作。
同时帮助解决或使其适应生活应激事件。
认知行为疗法采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。
对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释，让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害，以减少焦虑、恐惧和回避。
生物反馈疗法利用生物反馈信息训练患者放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍有效。
放松训练，如有过度通气则行呼吸控制。
指导进行焦虑控制训练。
广泛性焦虑障碍(图9)其他疗法如催眠疗法、音乐治疗等，均有辅助治疗作用。
如果病人出现过度换气，可用纸袋罩住病人的口和鼻，让病人吸入较多的二氧化碳，以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症。
支持措施和社会措施在患者的症状持续时间达到诊断标准前一般已在普通临床医生处就诊。
在疾病的早期，许多患者对医师的讨论和保证有效。
会谈时间不一定很长，但必须让患者感到被全神贯注地倾听，问题被设身处地的被理解。
对于焦虑产生的躯体症状应予以准确清晰的解释，如心悸是患者对应激事件正常反应的过度注意而非提示心脏疾病。
另外，帮助患者学会处理或者适应维持并加重焦虑症状的社会问题。
如焦虑十分严重，可短期服用苯二氮卓类药物，但应注意短于3周以防药物依赖的产生。
[13-14]Baldwin教授是英国南安普敦大学医学院临床神经科学系的副教授，长期以来一直从事与心境障碍和焦虑障碍的临床实践和研究，并且发表了数篇关于焦虑障碍的治疗研究文章和专著，对医生的临床实践有重要的指导作用。
2009年4月24日，20多名中国精神科专家有幸与Baldwin教授就广泛性焦虑障碍治疗进展进行了深入的研讨。
首先是GAD的治疗选择以及哪些因素可以预测药物的疗效。
传统的抗焦虑药物为苯二氮类，如劳拉西泮、阿普唑仑。
曾经多项研究评价了这些药物的临床疗效，并证实了其显著的抗焦虑效果，但是由于这类药物可以引起过度镇静、易成瘾、容易出现戒断症状和精神运动性损害等，已经不作为一线药物使用，取而代之的是安全性较好的5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），Baldwin教授综述了SSRIs和SNRIs急性期治疗GAD的一系列随机双盲、安慰剂对照研究，结果显示了这些新型药物治疗GAD表现出的显著疗效，其中研究最早和最深入的药物是帕罗西汀。
在GAD的治疗中，过去少有提及“临床痊愈”这一概念。
Baldwin教授通过翔实的研究证据引出了GAD临床痊愈的概念和标准。
GAD的治疗目标与其他精神障碍相似，不仅仅是症状的改善，还应当关注患者的社会功能，痊愈包括症状消失和生活质量及社会功能恢复，相当于临床总体印象量表改善分量表的评分2分以下或Hamilton焦虑量表总分9分以下，目前这一标准开始逐渐用在GAD的临床研究和临床实践中。
一项帕罗西汀治疗GAD的急性期临床研究中，20mg/日和40mg/日的帕罗西汀不仅有效地治疗了患者的焦虑及焦虑核心症状，并且显著改善了患者的总体社会功能，包括患者的家庭生活、社会生活和工作能力。
进一步证实了GAD临床痊愈标准的适用性。
由于GAD的病因未明，目前尚无敏感的指标来预测药物的疗效和安全性，有研究从患者的临床特征进行了分析归纳，结果提示具有某些临床特征的患者，可能预示着较好（如病程短）或较差（如过去使用苯二氮类药物或未治疗时间较长）的临床改善。
从这些研究资料的Posthoc分析结果中，发现对于GAD的治疗，与抑郁症的治疗相似，也存在着“早期起效预测远期疗效”的规律，特别是治疗4周末的疗效可以敏感地预测8周后的痊愈，因此，患者治疗4周末尚未起效的患者，应当考虑再加大剂量或通过其他策略，来增加疗效，这样可以提高患者痊愈的可能性。
但是这些指标还需要进一步的临床研究验证。
其次是GAD巩固期疗程。
关于GAD长期治疗的研究数据相对较少，AngstJ对一组GAD患者随访研究了22年，结果证实了GAD的慢性、迁延波动病程，这些资料也提出了GAD需要长期治疗的要求。
有研究评价了帕罗西汀、艾司西酞普兰、度洛西汀以及喹硫平长期治疗GAD预防复发的效果，结果提示这些活性药物维持治疗，可以有效地预防GAD的复发。
这些研究为临床实践提供了科学依据。
当GAD患者对所选择的药物治疗无效时，可以通过增加药物剂量、换为认知行为治疗或其他药物（如SNRI或喹硫平）、合并增效剂（如抗精神病药奥氮平或利培酮）、或者联合药物和心理治疗这些综合治疗方法，来提高疗效。
未来的抗焦虑药发展方向可能会向其他作用靶点的药物发展，如SSRI加上5-HT1A和5-HT1B受体拮抗剂、SSRI加上5-HT2C拮抗剂、SSRI加上5-HT1A部分激动剂和5-HT3拮抗剂、褪黑激素受体激动剂、尼古丁受体剂和部分激动剂、代谢型谷氨酸受体拮抗剂、胆囊收缩素受体拮抗剂、神经肽Y激动剂、腺苷A1和A2A受体激动剂以及GABA-A受体亚型选择性的激动剂等。
惊恐发作起病突然，呈间歇发作。
广泛性焦虑症起病缓慢，病程多迁延数年之久。
往往无明显诱因。
许多患者常记不起何时开始出现症状，认为从小就是如此;在其一生中从来就没有不焦虑的时候。
较惊恐障碍的病程更为漫长，且较少自发缓解。
起病年龄越早，焦虑症状越重，社会功能也较多受到损害。
有关预后的研究结论大相径庭，可能是样本不同之故。
有的认为痊愈和好转率占75%，有的认为占50%以下。
但是，尽管病人症状迁延不愈，但不会导致精神残疾和社会功能丧失。
值得注意的是，焦虑症的自杀要予以关注，有的学者认为焦虑症的自杀并非是个别现象。
[13][15]由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于该专业自身基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。
目前精神病预防工作在一些国家中，正以不同的组织形式，采取不同的措施，结合不同的社会制度和文化以及民族特点，朝着预防精神疾病这一目标前进着。
[16]当患者陷入低潮，懒得动弹，以下有些释放紧张、增强活力的方法可以试试。
这十种精心设计好的运动，可让全身舒展，加快血液循环，不论何时何地，五分钟内都可做完。
如果是在家里，你也可以用音乐来配合。
大部份的音乐不是太快就是太慢，你可以找大约三分钟长的低调子歌曲，其中多含上升拍，然后调整速度随音乐旋律运动。
请记住：务必深呼吸、面带微笑，动作尽量流畅优雅，做完之后，保证全身痛快：转头：两脚轻轻伸开站立，距离比肩稍宽，头前倾，然后往左转，归位后再往右转。
心中慢慢默数一、二、三、四。
左右方向各转两回。
耸肩：把肩膀耸至耳部，然后轻轻放回去，左右肩各做五次。
伸腰：举起两侧的手臂，与肩平高。
然后从左边开始，尽可能弯腰，这时，右臂超过头顶，看着自己的手心，默数四下，然后归正。
接下来再以同样方式，弯右边的腰，数到四后归位。
每边流利各做五次，不要间断。
内侧大腿伸展：双脚张开站立，双手置于臀部上，开始向右倾斜，右腿弯左腿直，伸展时，双手举过头部，双腕在头上交叉，然后归位，继续把双手置于臀部。
每一边各做五次。
风车：前弯腰，手指轻触地面，然后开始把上半身朝右旋转，身子抬起来，朝左边转下，像“风车”般转一圈，用腰出力旋转，头一直置于双臂中上让上半身伸展，每一边各做五次，慢慢做，免得头晕。
拉腿：做完“风车”后，继续保持弯腰状态，膝部稍弯，双掌平按地上，置于双脚稍前，抬头看正前方。
现在头低下来，双腿伸直，如果无法完全伸直也没关系。
（柔软性需要时间训练──运动多寡的时间！
）做十下后，膝盖轻轻弯曲蹲站起来，回复原先的站立姿势。
伸手势：现在，请再把脚张开，身体转向左边，左脚指向左方，右脚与左绑跟垂直，然后朝前方伸出双臂，好象要接收别人礼物状，轻轻迎前，然后收势，左腿曲，右腿直。
每一方向各做十次。
爵士步：做完伸手势后，双脚收拢，然后弯腰低头，尽量朝膝盖靠去。
抓住自己的足踝或小腿，慢慢把头贴向膝盖。
不要勉强用力猛压或弹回去。
深呼吸时放松，默数四下，然后慢慢仰起，回复原先站立姿势，一次伸直脊骨。
[17]关于GAD的指南包括：(1)英国精神药理学协会（BAP）（Baldwin等，2005）；(2)theNationalInstituteofClinicalExcellence（NICE）；(3)世界生物精神病学组织（WFSBP）药物治疗焦虑、强迫和创伤后应激障碍指南；（Bandelow等，2002）；(4)抑郁焦虑国际专家一致意见组对于广泛性焦虑障碍的一致意见（Ballenger等，2001a）；(5)加拿大指南（refpending）；(6)南非基础卫生保健规则。
[18]惊恐障碍；恐怖性焦虑障碍；分离性焦虑症；品行障碍；儿童孤独症；童年社会功能障碍；躯体形式障碍；童年情绪障碍；强迫性障碍等。
拼音FěiHuā别名棑华（《别录》）  拉丁植物动物矿物名TorreyagrandisFort.exLindl.[TorreyagrandiFort.var.dielsiiHu][1]采收和储藏春季球花将开放时采收，晒干。
[1-2]生态环境生于温暖湿润的黄壤、红壤及黄褐壤土，混生于森林中。
资源分布分布于江苏南部、江苏南部、浙江、福建北部、安徽南部及大别山区、江西北部、西至湖南西南部及贵州松桃等地的涤拔1400m以下的山地；浙江西天目山海拔1000m以下地带有野生大树。
[1-2]为红豆杉科植物榧的花。
[3][1]  [4]《别录》："味苦。
"[3]苦；性平[1]胃；大肠经[1]《别录》："主水气，去赤虫。
"[3]利水；杀虫，主水气肿满；蛔虫病[1]内服：煎汤，6-9g。
[1-2]《别录》：“不可久服”。
[1]1.《别录》：排华，春生乃采。
2.《本草拾遗》：树似杉，子如槟榔，食之肥美，主痔杀虫。
春华，并与《本经》相会(合)，《本经》虫部云彼子。
苏注云：彼字合从木。
《尔雅》云，彼一名徘。
此即是其华也。
（《别录》）【来源】为鸭科动物鹅的羽毛。
湿拔的羽毛必须及时晾晒或烘干。
先榨干，在家庭少量屠宰时，可用双手把湿毛握紧，并用力把水挤净；大  鹅毛量屠宰时将湿毛放进铁制的人力榨毛机内，把水分榨出来，再进行晾晒。
利用阳光晾晒时，场地要干净，防止羽毛内沾入沙土，晾晒羽毛要摊得均匀，定时翻动，羽毛很轻，极易被风刮走，遇到大风，要及时盖好。
出自《名医别录》；《本经逢原》：昔人治病风方中，取纯白鹅通身之毛，及嘴足之皮与肫肝内皮，同固济，煅灰存性，和风药用之，为风药之向导也。
【化学成分】羽毛是上皮的变形，与其他动物的羽毛、毛、爪等成分相似，主要为角蛋白。
因经常用尾脂腺液涂布，故附有油蜡状物质。
【功用主治】治痈肿疮毒，疥癣，瘰疬，噎膈，惊痫。
①《别录》："主射工水毒。
"②《唐本草》："鹅毛主小儿惊痫痢（'痢'《政和本草》引作'极'）者；毛灰主噎。
"【用法与用量】内服：烧存性服，或入丸、散。
外用：烧灰研末撒。
①治痈毒：鹅毛（煅灰）一两，明矾二两。
研末，面糊为丸。
每服二钱，好酒下。
（《年希尧集验良方》）②治肿毒：血管鹅毛一握，铜锅炒焦，腐皮包裹，酒吞下即内消。
初起者效。
（《救生苦海》）③诸肿毒痛甚，有脓即溃，无脓即消：鹅毛（烧灰）一两，雄黄三钱，川乌、草乌各钱半，黄蜡熔化，入前药为丸。
每服一钱，好酒送下。
（《纲目拾遗》）④治男妇溜脓肥疮，脓窠疮，蜡梨头，遍身风癞，瘾疹，疥癣，瘙痒异常，麻木不仁，诸风手足酸痛，皮肤破烂，阴囊痒极，并妇人阴疮湿痒：苦参一斤（为末），鹅毛（香抽炒存性）六两。
黄米糊丸，朱砂为衣。
随病上下，茶汤送下，日进二次。
戒暴怒、房劳、炙煿、发毒之物。
（《王秋泉家秘》神功至宝丹)⑤治瘰疬初起：白鹅大者二只，取周身毛翎，并口脚黄皮，新瓦焙焦为末，分作十服，每日食后服之。
（《养素园传信方》）⑥治噎食病：白鹅尾毛烧灰，米汤每服一钱。
（《纲目》）⑦治大麻风：苦参一斤，鹅毛半斤（煅存性）。
为末，陈米糊为丸，梧桐子大。
每服五十丸，酒送下，一日二次。
（《赤水玄珠》参毛丸）⑧治喉蝶癣：鹅毛灰三分，儿茶二钱，牛黄三厘，雄黄一钱，人中白一钱半（煅存性）。
如吃深，加珍珠（煅存性）一分。
先将生桐油探刷一番，后用药吹入，加胆矾更妙。
（《养素园传信方》）⑨治艾火带，乃灸火所伤，烂痛不可忍：雉鸡毛、鹅毛。
烧灰敷之效。
（《同寿录》）⑩治误吞铜钱及钩绳：鹅毛一钱（烧灰），磁石（皂子大，煅），象牙一钱（烧存性）。
每服半钱，新汲水下。
（《小儿医方妙选》通气散）
《推拿抉微》，推拿专著。
涂蔚生撰。
作者以《保赤推拿法》一书为基础，参考《推拿广意》，以及唐容川、陈紫山、陈飞霞等人有关推拿论述编成此书。
第一卷（集）介绍认症法；第二卷论述推拿手法；第三-四卷为16科多种病症的药物处方。
书中所附作者评述也有一定的参考价值。
1928年由上海千顷堂书局出版石印本。
序属性：涂君蔚生，余之忘形友也。
性介直，有奇志，好学能深思。
民国五年，毕业于豫南师范学校，方将展其所学，以显于世，卒以落落愤时，退居闾里，日沉潜乎典籍，观摩乎金石，咏诵挥洒之余，间亦涉猎医药百家之书。
适其时地方苦疾疫，而乡曲少医药，君试其术以治人，无不活。
遂慨然以为士之欲求有济于世也，须得其时。
彼禹稷益弃，不逢盛世，则一匹夫，而与草木同腐耳。
岂若仓公扁鹊之伦，树德当时，流惠后世之易哉。
于是益致力于医，极深研几，苦心孤诣，举凡《黄帝素问》之秘，雷公岐伯之奥，无不尽其玄妙，穷其幽邃。
其术益精，其活人益众，蒙赐者皆已口勒而心铭矣，固无庸余言以为重轻也。
丙寅春，以事来梁，知好或劝之悬壶，君谓一人之力有限，所活无多，乃以幼科哑症，书之善本，世无良医，叔焉忧之，拟先编订救世，然后考正群书。
今年夏，《推拿抉微》书成，嘱为之序。
余谓君集各家之名言，本历年之经验，阐幽抉微，多所发明，信可谓赤子之宝筏，幼儿之福星。
然尚愿君之推此志也以往，将泽加天下，不仅以医名也。
\x戊辰六月二十日同邑牧芸张士杰谨序\x自序余少壮多病，旋即弃儒业医，研究《内》、《难》、《伤寒》诸书，固非谙于小儿各科者也。
然以幼科之求治者，余每以延医大人之法治之，亦恒着效。
是小儿之柔嫩脏腑，除不堪消受重剂药外，未始与大人相异者矣。
惟以儿性各殊，有可服药与不可服药之区别，余以感受此种困难，屡思征求其他捷易方术。
旋闻里南有陶石庵者，工推拿之法，余心焉慕之，间亦演习此术，以手代药。
然所购推拿各书，仅有《铁镜录》、《推拿广意》、《保赤推拿》数种。
夏禹铸之《铁镜录》，症治粗具，而其推拿各法，未免过于简陋。
陈紫山之《推拿广意》，略备推拿，而其各种惊症，未免过于荒谬。
夏英白之《保赤推拿》，法简明矣，术精确矣，而其认症用药诸法，具属阙如。
以之治疗幼科，又安可视为若操左券乎？
余鉴于此中得失，蓄志重为编著者，已非一日。
而以时不我假，卒未如愿。
乙丑冬，蒋师厄守信阳，余以困居城内，无所事事，始获从事编著。
月余城围解，时间既少，脱稿尤难。
丙寅夏，抵汴垣，届冬历春夏迄秋，年又十一阅月，方能脱稿。
是书之成也，虽参证各家，拉杂成篇，不无瑕疵可指，而此心此志，总冀于世不无小补云耳。
\x民国十七年戊辰河南信阳涂蔚生序于汴垣医室\x凡例一本书以选择精细之推拿法，加以注释为主题，故定名曰《推拿抉微》。
一本书推拿法之属性，均系摘录息县夏英白先生者。
因其法简而明，较他书为独优美故也。
一夏英白之推拿法，虽系精纯，而其认证用药诸法，具属阙如，尚为未尽美善。
故本书以采摘各家认证诸法为补助，以成全璧。
一本书虽系采择前贤认证用药之精华，而前贤间有未臻完善者，则余参以己见，务使其认证精确，治法完善，以免婴儿夭札。
一余之风症惊症诸谈，颇为前贤所未道及，均系从实验中得来。
而实验中之所以得来，则完全根据脏腑生化之理，加以真确之论断，与凭空思索者，绝相悬殊。
以之治儿固可，以之治大人亦无不可。
一绘图注穴，为审视治疗法之第一要着。
而前之小儿诸书，所绘头面诸穴，均极错误，不可根据。
本书则务使图精穴确，易于明了，以免习医者徒事疑虑，毫无定凭。
一本书所绘头面诸图，业医者必须平素详为审阅，记忆纯熟。
庶免临症含糊，至演手忙脚乱，无所适从之患。
一本书虽未将小儿一切症治，尽行列入，而其主要症治，已算括其概略。
业医者固可作为参考，而举凡养儿各家，亦可各置一本，以备临时选用。
一推拿法虽发明多年，而乡间愚夫愚妇，以未耳闻目及，每生疑畏。
我等如值此疑难地位之时，则须详为解释，使其胸襟冰释，我方得尽是术，至解释之法，则在略曰∶人之头面手掌诸穴，与内部脏腑，均相连系。
脏腑是其根本，诸穴是其苗叶，小儿肉既嫩脆，推其苗叶，根本自易牵动云。
一本书所有一切药之分量，俱以小儿六岁时为标准。
若儿未满六岁，或已超过六岁以上者，俱可以此标准增加或减少。
一本书凡系摘取某某人者，即将某某人名字列入，冠其节论之首，恐系掩人之长，正所以炫己短也。
节录夏英白先生推拿凡例一凡云拿者，总言以医手在儿经穴，以用诸法也。
推者医指按经穴挤而上下之也，掐者医指在儿经穴入而向后出也；搓者医指在儿经穴往来摩之也；摇者或于儿头，或于儿手，使之动也；摄者医以两指摄儿皮，微用力而略动也；扯者于儿皮轻轻频摄之，而频弃之也；揉者医以指按儿经穴，不离其处而旋转之也；运者医以指于儿经穴，由此往彼也；刮者医指挨儿皮肤，略加力而下也；分者以两手之指，由儿经穴划向两边也；和者医以两手之指，由儿两处经穴，合于中间一处也。
医者于用法时，具全副善念慈心，无半点浮词躁之，则一切神而明之，存乎其人矣。
一凡为推拿法医者，己之大指，不可修留爪甲，但以指头肉用力，有爪甲则为伤儿皮肤矣。
医者最宜轻稳，莫致儿皮肤疼痛。
一儿病重者，医人以麝香粘己指；轻者，以葱姜水浸己指，则用一切法，始可开闭窍。
一推拿法须在下午半日为之。
盖上半日阳气正盛，在儿关窍推拿，多不能入。
一指头箕斗旋纹处有火。
若治儿热症，医者可用大指尖，勿将指头箕斗纹处推拿。
一是书未注明所推拿之数，以儿有大小强弱之异，病有轻重之殊。
儿之大者强者，病之重者，用数多；儿之小者弱者，病之轻者，用数少。
多则用几百，少者用几十。
一是书原指某脏某腑，寒则用某法，热则用某法，虚者用某法，实者用某法。
若素全不明医理，何能辨寒热虚实，倘或错用，亦能为害，故认症宜真。
审察苗窍夏禹铸曰；望闻问切，固医家之不可少一者也。
在大方脉则然，而小儿科则惟以望为主，问则继，闻则次，而切则无矣。
经云∶切而知之之谓巧。
夫小儿六脉未全，切无可切，而巧亦无所用其巧矣。
问而知之之谓工。
小儿于未言语时，问之无可问；即于能言者问之，多不以真对，是问之不必问，而工亦无所用其工。
闻而知之之谓圣。
小儿初病之时，声音或不失其常，至病久而气丧，气丧而声失，闻之无可闻，而圣又何所见其圣。
况书又曰∶哭声不响赴阴君，而亦有不赴阴君者何？
无非泥其声而不得肺之绝与不绝故也。
吾故曰以望为主。
曰∶五脏之体隐而理微，望从何处？
曰体固隐矣，然发见于苗窍颜色之间者，用无不周；理固微矣，乃昭著于四大五官之外者，无一不显。
中庸所谓费而隐，显之微者，不可引之相发明哉。
故小儿病于内，必形于外，外者内之着也。
望形审窍，自知其病，按病推拿用药，见效之速，未有不如响之应声者。
内有脏，曰心，曰肝，曰脾，曰肺，曰肾。
五脏不可望，惟望五脏之苗与窍。
舌乃心之苗，红紫，心热也；肿黑，心火极也；淡白，虚也。
鼻准与牙床乃脾之窍，鼻红燥，脾热也；惨黄，脾败也，牙床红肿，脾热也；破烂，胃火也。
唇乃脾胃之窍，红紫热也；淡白，虚也；如黑漆者，脾胃绝也，口左扯，肝风也；右扯，脾之痰也。
鼻孔肺之窍，干燥，热也；流清涕，寒也。
耳与齿乃肾之窍，耳鸣，气不和也；耳流脓，肾热也；齿如黄豆，肾气绝也。
目乃肝之窍，勇视而转睛者，风也，直视而睛不转者，肝之将绝也。
以目分言之，又属五脏之窍。
黑珠属肝，纯是黄色，凶症也。
白珠属肺，色青，肝气伤也；淡黄色，腑有积滞也，老黄色，乃肺受湿热也。
瞳人属肾，无光彩，又兼发黄，肾气虚也。
大眼角属大肠，破烂，肺有风也。
小眼角属小肠，破烂，心有热也。
上皮属脾，肿，脾伤也。
下皮属胃，青色，胃有寒也。
上下皮睡合不紧，露线缝者，脾胃极虚也。
面有五位，五脏各有所属，额属心，离火也；左腮属肝，震木也，右腮属肺，兑金也；唇之下属肾，坎水也。
五脏里也，六腑表也。
小肠心之表，小便短黄涩痛，心热也；清长而利虚也。
胃乃脾之表，唇红而吐，胃热也；唇惨白而吐，胃虚也；唇色平常而吐，作伤胃论。
大肠肺之表，大便闭结，肺有火也；肺无热而便闭，必血枯，不可通下；脱肛，肺虚也。
胆乃肝之表，口苦，肝旺也；闻声着吓，肝虚也。
膀胱肾之表，居脐下气海之右，有名无形，筋肿筋痛，肾水之寒气入膀胱也。
面有五色∶一曰红，红病在心，面红者热；一曰青，青病在肝，面青者痛；一曰黄；黄病在脾，面黄脾伤；一曰白，白病在肺，面白者寒；一曰黑；黑病在肾，面黑而无润泽，肾气败也。
望其色，若异于平日，而苗窍之色与面色相符，则脏腑虚实，无有不验者矣。
涂蔚生曰∶夏禹铸先生此篇望形证论，固于小儿之大体病状，略形完备，似具一种特别慧思心得者。
然其所谓不可切，必问，不可闻，是则未免过于拘泥，偏于非其常事者也。
盖有病之儿，未必尽系六脉未全，不可用切；未必尽系不会言语，不必以问；未必尽系好谎，问之多不以实对；未必尽系病久失音，闻无可闻者也。
纵其六脉未全，言语未能，平素好谎，病久失音，不可根据切与闻问，而其每日怀抱之父母，未常稍离左右，岂有不可问其饮食起居为何若者乎？
吾故曰∶禹铸此论，未免过于拘泥。
然则设遇如此之儿，吾人将何以处此。
曰∶舍去切闻，持望与问。
因诊断平常之医师，全恃问症，以为疗治者也。
至其所谓耳鸣气不和，固属小儿诚有之事，然耳鸣究系肾虚者多。
因儿有禀受先天浓薄，与脏腑传克之异，不可谓小儿无情欲之私，便无肾虚等事也。
若夫所谓瞳人无光，兼发黄为肾虚之黄字，则不如易作焦字为妥。
因发黄之儿颇多，发黄者，未必肾虚；肾虚者，未必发黄。
然肾水干涸，不能上滋毛发，究见何状？
曰外形焦燥，稀落作穗。
若以发黄为肾虚，恐人于发黄之儿患病，尽认为肾虚；而发焦作穗之儿，反无以名之也。
其所谓上眼皮属脾，下眼皮属胃，虽无大差，亦不如以上胃下脾为妥。
因阳上阴下，此天地化生之定义也。
其所谓小便清利而长为小肠虚，必须兼有别症，方可断为虚症，因小便宜于清利也。
其所谓五脏里也，六腑表也，根据旧书习惯说法，似乎未可浓非。
然阴阳互相对待，六腑各配一脏，除手厥阴心包络，配匹手少阳三焦人多不知外，人每呼为五脏六腑。
我辈既确知三焦实有其物，亦有配匹，即可力改前非。
其所谓膀胱为肾之表，有名无形，则确属有误。
盖古人只有谓三焦有名无形者，实则不知三焦为何物，即内而上中下三焦脏腑相连系之油膜，外而肥瘦肉间相隔之白膜也。
若夫膀胱，则更有名有形，其为肾行水之府也，则火蒸水化，上升而为津液，外达而为卫气。
其受肾邪热之传也，则溺道涩滞不通，而为癃闭，半通而为淋浊；其当肾火之败也，则非少腹寒结胀满疼痛，即溺多而或不禁。
前人见牲畜已死，膀胱收缩莫辨，遂谓其有上口无下口，是不知其上口已在下焦油膜连网之中也。
若谓其有名无形，则其块然一物，果何以置之？
至其所谓筋肿筋痛一层，义更难会，不知其是指外肾阴茎？
抑是指周身之筋？
盖肝主筋，而膀胱不主筋也。
第一集·认症法五脏各有所司夏禹铸曰∶心乃一身之主，通身皆心司之，专主血，专司神，（如惊悸不安，属心虚。
）泪（无因而泪者，心热也。
）茎（阳物也，肿者心热也。
）汗，（身瘦不动而汗者，心虚也。
）以上有病，俱从心治。
涂蔚生曰∶汗者人身阳气之变体也。
饮水入胃，经火煽烁，其化而为气者，由胃之通体微丝管，上布外出，发散于周身肌肉之间，是为卫气；其化之不尽者，又经膀胱蒸发一次，上行外达；余滓始下出而为溺。
盖膀胱如釜中盛水，丹田如灶底添薪也。
其中膀胱与肾透出之气，既上行着于口鼻而为津液，外达于皮肤而为卫气，而汗之所以发生者，则犹空气之遇冷变而为雨，口气之着漆石复化而为水也。
如卫阳已虚，不能自相维御，则继续后来之气，遂形滴沥漏出，以外自汗，此为阳虚自汗之定义也。
然汗为阳，而血为阴，血非气不长，气非血不摄，是不动而汗，宜从心治之说，亦有理由。
脾专司元气（气弱者，脾虚。
）气（又分司汗，气虚盗汗）。
肌肉（消瘦者脾虚。
）痰（实痰动者脾湿也，虚痰动者脾虚。
）思虑（过则伤脾。
）以上有病俱从脾治。
涂蔚生曰∶观此，是禹铸于气之化生，汗之原委，尚未深知梗概者也。
气之化生，余于上节已略言之。
然胃与膀胱之所以能化生气者，则又全赖乎两肾中先天一点真阳之气。
有此一点真阳之气，而后能化生脾胃后天之气。
盖两肾中间，是命门真火，火潜于水，化生肾系三焦油膜之气，而后始能化生脏腑，及其气血也。
故称此种之气始为元气，非脾之专司运化，可为气血之助者比也。
盗汗明是阴虚，又与阳虚自汗有异。
而阴虚所以盗汗者，因阴血既虚，则火无所养，故乘人睡眠气来根据归阴血之际，侵越气分，逼其出而为汗也。
其虚痰实痰之辨，亦属含糊，观后自知。
至其所谓思虑伤脾，则多半在于大人，小儿颇少此症。
因心火之阳，可以化生脾之阳土；心血之阴，可以化生脾之阴土。
今心火思虑不息，则阴血被其煎熬受伤，而脾之所恃乎柔汁，以化谷之坚质者，亦于是乎伤矣，故曰伤脾。
肺专司声音，（音弱者、肺虚也；有声不出者，痰蔽也；声散者，肺气不敛也；无声者，肺绝也。
）热（出在肺，）毛（碎痒者肺燥，不润者肺虚。
）腠理（内外皮肉不密，则汗出。
）以上有病俱从肺治。
涂蔚生曰∶人之皮肤，具有隙孔，俗称毛孔，非若铜铁之坚实平板，不透空气者也。
吾人如以显微镜检察人之周身，则见吾人一呼气，而毛孔亦一开而呼气；吾人一吸气，而毛空亦一闭而吸气。
又试于吾人之热天出汗自见，然热虽出在肺，而却不生在肺。
盖人饮食入胃，其水谷之精华，必经火化而后为律液，为气血以充溢脏腑，周流皮肤，而温热全体者也。
至其所谓司腠理，是其未识腠理为肥肉内瘦肉外之白膜，与内部三焦之油膜相连系而为少阳所司也。
盖少阳系自肾系生板油，网油膜油，以上生胸间之膈膜，肝之膜油。
心之包络，与周身之腠理，无不相连属者也。
虽少阳有手足之分，而其为上下内外之油膜则一。
若少阳气盛，则能收摄汗液，使之不向外溢。
否则其气虚败，或为风邪所袭，则汗必侵越而出矣。
肝专司血，（血弱者，肝虚也）。
血（又分司汗，血虚自汗），筋（抽掣者，肝风也）。
以上有病，俱从肝治。
涂蔚生曰∶阳虚自汗，余解已见前。
禹铸注为血虚自汗，未免有误。
至肝风之所以抽掣者，则多由于血虚不能荣筋也。
肾专司骨齿耳，以上有病俱从肾治。
涂蔚生曰∶肾之所以主骨，治骨之所以治肾，理虽微而实易了。
西洋之所以谈骨极精，分别极细，而不得治骨之术者，以其不知骨为肾主也。
夫骨之所以肾主之者，以两肾中间白膜一条，是为肾系，贯透脊骨之间。
脊骨间之骨髓，即肾中所生之脂肪也。
有此脂髓，而后能生巨细之骨骼，全身皆然。
故治骨之痿败，宜滋补肾阴。
夏禹铸曰∶脾肺内有伤，皆从外入。
如父母舐犊过爱，则饮食伤脾；护持疏失，则六淫伤肺。
至于心肝肾，无有伤处。
到成人后，生情欲多房事伤肾，守钱贪财谷伤心，动违常时，恼怒伤肝。
乃如之症，远近尽多，卓溪虽有良方，惜手鞭长莫及。
第一集·认症法形色部位指南赋陈紫山曰∶保婴一术，号日哑科。
口不能言，脉无可视，惟形色以为凭，竭心思以施治。
故业擅于专门，以补化工不及。
欲知有病，必观乎色。
左颊青龙属肝，右颊白虎属肺。
天庭高而离阳心火，地阁低而坎阴肾水。
鼻在面中，脾应唇际。
观乎色之所现，知其病之所起。
舌乃心之苗，目乃肝之系。
胃流注于两颐，肾通窍于两耳。
爪则筋系，而脾为之运，发乃血余，而肾为之主。
脾司手足，肾运牙齿。
苟本脏之或衰，即所属之失败。
能观乎外，可知其内。
红光见而热痰壅盛，青色露而凉痫怔悸。
如煤之黑兮，中恶传逆；似橘之黄兮，土脾吐痢。
白乃疳痨，紫为热炽。
青遮口角难医，黑掩太阳莫治。
年寿赤光，多生脓血；山根青黑，频见灾危。
朱雀见于双瞳，火入水乡；青龙绕于口角，肝乘脾部。
泻痢而面赤者宜防，咳嗽而色青者可畏。
面青而唇口撮，疼痛方殷；面赤而目窜视，惊搐将至。
火光焰焰，外感风寒；金气浮浮，中藏积滞。
乍黄乍白，疳热连绵；又青又赤，风邪紧急。
气乏兮，囟陷成坑；血衰兮，头毛作穗。
脾冷则口角流涎，肝热则目生眵泪。
面目虚浮，定腹胀而气喘；眉毛频蹙，必腹痛而多啼。
风气二池如黄土，则为不宜，左右两颊似青黛，即或客忤。
风门黑主疝，而青主惊。
方广昏凶，而光滑吉。
手如数物兮，肝风将发；面若涂朱兮，心火实炎。
伸缩就冷，阳热无疑；坐卧爱暖，阴寒可必。
肚大脚细，脾欲困而成疳；目瞪口张，势已危而必毙。
察之若精，必得其理。
鸦声鱼口，枉费神思。
肉脱皮干，劳神无益。
蛔虫兮，脾胃皆败；唇冷兮脾脏先亏。
然五体以头为尊，一面惟神可恃。
况乎声有轻重之不同，啼有干湿之顿异。
病之初作，必先呵欠；火之将发，忽作惊啼。
重舌木舌，积热心脾；哽气喘气，火伤肝肺。
齿龈宣露牙疳，丁奚哺露食积。
心热欲卧而不能，脾热好睡而不歇。
咳嗽失音者肺痿，病后失音者肾怯。
腹痛而口流清水者虫多，泻痢而大便酸臭者食积。
口频撮而脾虚，舌长伸而心热。
烦热在心，恶见灯光；疳热在脾，爱吃泥土。
鸡胸兮，肺火胀于胸膈，龟背兮，肾风入于骨髓。
鼻干黑燥，金受火刑，肚大青筋，土遭木克。
吁瘤疮疥，皆毒之流连；五疳泻痢，总食积之停滞。
腹痛寒侵，口疮热症。
脐风忌乎一腊，蒸变防于周年。
惊自热来，痫由痰至。
惊本心生，风从肝使。
急惊属热，宜乎清凉；慢惊属虚，宜于补治。
痘曰天疮，疹日麻子。
痘属五脏，疹属六腑。
疹宜清凉，痘宜温补。
先明阴阳，次识脏腑，补泻得宜，治有何误？
贵临机之通变，勿执一以成模。
涂蔚生曰∶此篇有难解之处，如丁奚哺露与鸡胸是也。
有解未妥之处，如腹痛寒侵，惊自热来，痘宜温补是也。
盖必腹痛而具有面白唇青之状，始可断为寒侵也。
惊是一症，风又是一症，而惊之与风，亦未必俱自热来。
痘症亦多有内部实热，未必尽宜温补也。
至其所谓疹曰麻子，亦宜有别。
因吾乡之所谓疹子，多是细粒如粟米状，亦有谓其痧子者，因其细粒又如砂子也。
麻子则其形体颇大，较痘为剧，系痘症中之最危险者也。
此解是否有当，尚希高明指正。
第一集·认症法以色诊病陈紫山曰∶五色多在面，吉凶要观形。
红赤多积热，风生肝胆惊。
面黄多食积，唇白是寒侵。
青黑眉间出，黄梁梦里人。
五声由肺出，肺绝哭无声。
气短咽喉塞，喘多医者惊。
哑声热不退，腹痛冷相侵。
听罢知虚实，存知在耳鸣。
小儿无脉诊，吉凶虎口凭。
涂蔚生曰∶存知在耳鸣一句难解，当缺以待考。
小儿除生仅数月，脉微难诊外，余俱有脉可凭，未可谓之为无脉可诊。
而风气命三关，究为视病之所，亦不能执虎口以为凭断者也。
陈紫山曰？
面部气色为十二经总现之处，而五位色青者，惊积不散，欲发风候；五位色红者，伤寒痰积壅盛，惊悸不安；五位色黄者，食积瘕，疳候痞癖；五位色白者，脉气不实，滑泻吐痢；五位色黑者，脏腑欲绝，为疾危恶候。
面青眼青，肝之病也；面赤唇红，心之病也；面黄鼻黄，脾之病也；面颊白色，肺之病也。
五脏各有所生，细探其色，即知其表里虚实，禀赋盈亏。
其补泻寒热之法，诚大彰明较著者也。
涂蔚生曰∶此节名为讲求五位之病，而五位中之肾部承浆一位，偏未列入。
未知是作者故意删去，抑是印者遗失。
至其上节所谓唇白是寒侵，亦尚未妥，因唇白之人，多系血虚也。
第一集·认症法五视法陈紫山曰∶凡视小儿神气目色有五∶一视目色，二听声音，三视囟门，四视形容，五视毛发。
此五者，虽不能全，若得两目精神，声音响亮，十可保其六七耳。
视目色；夫两目乃六脏精华所聚，一身精华所萃；若是睛珠黑光满轮，精神明快，儿必长寿；虽然加病，亦易全愈。
若白珠多，黑珠昏朦，睛珠或黄或小，精神昏懒，此父母先天之气血薄弱，受禀既亏，儿多灾患也。
听声音∶凡小儿声音大而响亮，乃六脏六腑气血充盈，儿必易长成人。
如生来不曾大声啼哭，此必有一脏阴窍之未通，神气之未足，或声如啾唧咿唔之状，此儿必不寿矣。
视囟门∶盖儿前囟门乃禀母血而充，后囟门乃受父精而实。
若前后囟门充实，其儿必寿。
如父之精气不足，耽嗜酒色，令儿后囟空虚不实。
如母之原禀不足，血虚病多，令儿前囟虚软不坚，好生疾病。
如父母气血俱不足，其儿必夭。
若此，则父母不能保其天年耳。
前囟即道家所谓泥丸宫，后囟即脑后顶门中，名曰百会。
前后囟门俱不合，名曰解颅。
视形容∶凡儿口大鼻端，眉清目秀，五岳相朝，部位相等，此乃福寿之基，一生无疾。
若口小鼻短，眉心促绉，皮肤涩滞，虽无病而终夭；设或不夭，而终贫贱也。
视毛发∶夫毛发受父母血而成，故名血余也。
母血充实，儿发则色黑而光润；母血虚弱，或胎漏败堕，或纵酒多淫，儿发必黄槁焦枯，或生疳瘦之患，寿亦不长之兆也。
第一集·认症法
见雪灰是一种药材，清热解毒，清除经络间之风热从而止痛。
锁骨下动脉瘤比较罕见，由于其特殊的解剖关系，常规手术常遇到很大困难。
其病因以动脉粥样硬化、创伤和胸廓出口狭窄后扩张性动脉瘤为常见。
锁骨下动脉假性动脉瘤多数为医源性穿刺置管术后所形成，一般以右侧多见。
锁骨下动脉瘤的临床表现由动脉瘤压迫周围组织、瘤内血栓形成、栓子脱落造成上肢和脑栓塞以及动脉瘤破裂所造成。
压迫臂神经可引起上肢疼痛和上肢功能障碍，压迫喉返神经则引起声音嘶哑；血栓脱落可引起上肢缺血，栓子进入颈动脉可造成脑栓塞；锁骨下动脉瘤虽在锁骨的保护下较少发生破裂，但破裂的死亡率极高。
故诊断明确的锁骨下动脉瘤均应手术治疗。
洞鱼
暑痉，病症名。
又名暑风。
感受暑邪而致的痉证，多见于小儿。
《温病条辨·解儿难》：“夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒也，宜新加香薷饮。
有汗则仍用银翘散，重加桑叶。
身重少汗，则用苍术白虎汤。
脉芤面赤多言，喘渴欲脱者，即用生脉散。
神识不清者，即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角。
疏表化湿，治法之一。
系治疗湿邪在上焦卫分的方法。
症见头痛而胀、或头重如裹、肢体酸疼、口中粘腻、不口渴，苔白腻，脉浮濡等，药用扁豆花、竹叶、佩兰、苍术、藿香、羌活、独活等。
《寿世编》
手足厥逆，证名。
手足厥冷的别称。
详手足厥冷条。
苦壶卢花
菟丝（菟念tù)是一种生理构造特别的寄生植物，其组成的细胞中没有叶绿体，利用爬藤状构造攀附在其他植物，并且从接触宿主的部位伸出尖刺，戳入宿主直达韧皮部，吸取养分以维生，甚至还会储存成淀粉粒于组织中。
菟丝子一年生寄生草本。
茎细柔呈线状，左旋缠绕，多分枝，黄色，随处生吸器，侵入寄主  菟丝子组织内。
无绿色叶，而有三角状卵形的鳞片叶。
花白色，簇生；小花梗缺如或极短；苞片则、苞片鳞状，卵圆形：花萼杯状，长约2毫米，先端5裂，裂片卵形或椭圆形；花冠短钟形，长2～3毫米，5浅裂，裂片三角形；雄蕊5，花药长卵圆形，花丝几无，每雄蕊下生一鳞片，长圆形，边缘缝状；雌蕊短，子房2室，每室有2胚珠，花柱2，外伸，柱头头状。
蒴果扁球形，长约3毫米，褐色，有宿存花柱；种子2～4粒，卵圆形或扁球形，长3～5毫米，黄褐色。
生长于田边、荒地及灌木丛间。
寄生于草本植物，尤以豆科、菊科、藜科为多。
大菟丝子又名：金灯藤、毛芽藤、两头挐(《植物名实图考》)。
形态与上种相似，惟茎较粗，稍带肉质，黄绿色或带橘红色。
菟丝(5张)穗状花序，花冠橘红色，钟形，花柱单一，柱头2裂。
名称探源唐(《诗经》)，蒙(《毛诗传》)，王女(《尔雅》)，菟芦  菟丝子(《本经》)，鸮萝、复实、赤网(《吴普本草》)，兔丘(《广雅》)，菟缕、菟累(《别录》)，野狐浆草(《圣惠方》)，火焰草(《庚辛玉册》)，金线草、野狐丝(《纲目》)，狐丝(《群芳谱》)，黄丝草(《本草述》)，金丝草(《药性考》)，无根金丝草(王安卿《采药志》)，缠豆藤、豆马黄(《李氏草秘》)，无根草(《纲目拾遗》)，莫娘藤(《分类草药性》)，豆寄生(《植物学大辞典》)，吐血丝(《岭南采药录》)，无娘藤(《贵州民间方药集》)，兔儿须、黄腊须(《河北药材》)，盘死豆、黄乱丝(《山东中药》)，麻棱丝、缠丝蔓(《山东中草药手册》)。
产地分布全国大部分地区有产，主产广东、四川等地。
菟丝子采集方式秋季采收全草，晒干。
选材标准干燥茎多缠绕成团，呈棕黄色，柔细，粗不及1毫米。
叶退化成鳞状片，多脱落。
花簇生于茎节，成球形。
带有圆形或扁球形的果实，呈棕黄色。
以干燥、色黄棕、无夹杂者为佳。
性味归经甘苦，平。
菟丝子餐①《纲目》："甘，平，无毒。
"②杜文燮《药鉴》："性凉，昧微甘。
"③《药性考》："味苦，性寒。
"功用主治清热，凉血，利水，解毒。
治吐血，衄血，便血，血崩，淋浊，带下，痢疾，黄疸，痈疽，疔疮，热毒痱疹。
茶菟丝子①《本经》："汁去面酐。
"②陶弘景："其茎按以浴小儿，疗热痱。
"③《本草蒙筌》："解热毒痱疹，散庠塌痘疮。
"④杜文燮《药鉴》："利水，治湿热。
"⑤《百草镜》："治癃淋浊痢，带下，黄疸，预解痘毒，敷红丝疔。
"⑥《药性考》："凉血散血。
治痈疽肿毒诸症，吐、衄、崩、便、咳、咯诸血，服之能止，解诸药毒，瘴疠疔痈恶疮。
"⑦《李氏草秘》："治血，解痘疮毒，难产酒煎服。
"  ⑧《纲目拾遗》："葛祖治狐骚气，辟汗愈疟。
"⑨《植物名实图考》："治跌打，利小便。
"⑩《四川中药志》："行血，生精，发痘麻；洗汗斑及散痧。
"⑾《陕西中药志》："内用有滋阴作用；煎汤外用治阴疮，阴肿，阴痒，阴痛及阴道滴虫病。
"[1]用法用量内服：煎汤，15～25克。
化学成分菟丝子全草含淀粉酶、维生素。
药理作用同属植物Cuscutareflexa全草新鲜的水-醇提取物对离体豚鼠、  茶菟丝子兔小肠具松弛作用；但5天后此作用即消失。
5天后已陈旧的全草的醇-水提取物则有胆碱能作用(离体豚鼠及兔回肠、蛙腹直肌及在位犬的小肠及血压)，可被阿托品阻断；但此种作用与乙酰胆碱尚有区别：它对豚鼠及兔子宫的致痉作用不能被阿托品阻断，对大鼠子宫无作用，在阿托品化的兔心房和蛙心标本上，此提取物能产生明显的强心作用。
临床应用治疗白癜风取菟丝子全草制成25%菟丝子酊，以棉签蘸药液涂擦患处，每日2、3次。
治疗10例，显著进步5例，进步3例，无效2例。
病程长者疗效差。
一般须治疗1周以上，才可看出效果，1个月后效果比较明显。
药方精选①治小便不通：金丝草一握，同韭菜根头煎汤洗小肚。
(《慈惠小编》)②治阳痿遗精，腰膝酸痛，小便淋漓，大便溏泄，妇女白带：金灯藤鲜全草三至四钱。
(《浙江民间常用草药》)③治痢证：金灯藤同生姜煎服。
(《植物名实图考》)④治细菌性痢疾，肠炎：鲜菟丝子全草一两。
(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)⑤治眼赤痛：野狐浆草，捣取汁，点之。
(《圣惠方》)⑥治小儿头疮及女人面疮：菟丝汤洗。
(《子母秘录》)⑦《山东中药》："治妇人常习流产。
【宜忌】①《本草经集注》："得酒良。
"⑧《本草经疏》："肾家多火，强阳不痿者忌之，大便燥结者亦忌之。
"⑨《得配本草》："孕妇、血崩、阳强、便结、肾脏有火、阴虚火动，六者禁用。
"  菟丝子结构图【选方】①补肾气，壮阳道，助精神，轻腰脚：菟丝子一斤(淘净，酒煮，捣成饼，焙干)，附子(制)四两。
(《扁鹊心书》菟丝子丸)⑩《世医得效方》治小便多或不禁：菟丝子(酒蒸)二两，桑螵蛸(酒炙)半两，牡蛎(煅)一两，肉苁蓉(酒润)二两，附子(炮，去皮、脐)、五味子各一两，鸡膍胵半两(微炙)，鹿茸(酒炙)一两。
每服七十丸，食前盐酒任下)[2]
又名菊形双瓶梅。
多年生草本，根茎棕黄，具多数细根及鳞片痕迹。
茎直立高达8～26cm。