ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
黄疸作为首发表现者占13%，此类患者常有肝脾肿大，可有黄疣，角膜色膜环，肝掌，蜘蛛痣，抓痕部位有蝶形皮肤色素斑，皮肤变粗、变厚，可能与抓伤和维生素A缺乏有关。
2、无黄疸期少数患者血清胆固醇可高达8g/L，掌、跖、胸背皮肤有结节状黄疣，也有沿膝、肘、臀肌腱、神经鞘分布者，杵状指，长骨骨膜炎可伴有疼痛与压痛。
3、黄疸期临床黄疸的出现标志着黄疸期的开始，黄疸加深预示着病程进展到晚期，寿命短于2年，此时常伴有骨质疏松、骨软化、椎体压缩，甚至发生肋骨及长骨骨折，这些与维生素D代谢障碍有关。
4、终末期血清胆红素直线上升，肝脾明显肿大，瘙痒，疲乏感加重。
慢性肝病征象日趋加重，伴食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的患者增多。
由于铜的沉积，少数可见角膜色素环。
由于肠腔内缺乏胆盐，脂肪的乳化和吸收不良，可发生脂肪泻，此时维生素A、D、K吸收不良，可产生夜盲、皮肤角化、骨骼变化及凝血机制障碍。
胆管造影示大胆管正常，小胆管扭曲。
最后为肝功能衰竭，曲张静脉破裂、肝性脑病、腹水、水肿伴深度黄疸，往往是终末期表现。
伴随疾病及其相关表现，2/3有结缔组织病，自身免疫性甲状腺炎也常见，还可伴硬皮病，钙质沉着，雷诺氏现象，75%有干性角膜结膜炎，35%有无症状性菌尿，肥大性骨关节病，1/3有色素性胆结石，另外还可有膜型肾小球肾炎及肾小管性酸中毒。
实验室检查实验室检查（1）血胆红素增高：以直接胆红素为主，尿胆红素阳性，由于胆红素从胆汁中排出减少，粪胆原及尿胆原均减少。
（2）血清碱性磷酸酶增高：碱性磷酸酶的来源是胆小管上皮，PBC可在临床症状出现之前即有碱性磷酸酶的明显增高。
（3）血脂增高：特别是磷脂和胆固醇增高最明显，甘油三酯可正常或中度增高。
（4）肝功能检查：血清胆酸浓度增加，凝血酶原时间延长，早期注入维生素K后可恢复正常，晚期肝功能衰竭时则不能矫正。
血清白蛋白在疾病早、中期正常，晚期则减少；球蛋白增加，主要为α2、β及γ球蛋白增高。
（5）免疫学检查：抗线粒体抗体的阳性率可达90%～100%，可作为诊断的重要参考。
此抗体在慢性活动性肝炎的阳性率为10%～25%，少数隐匿性肝硬化、系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎也可阳性。
1/3患者有抗胆管细胞抗体，少数有抗平滑肌抗体和抗核抗体，1/2类风湿因子阳性。
血清IgM可增高。
抗线粒体抗体、碱性磷酸酶、IgM三者并存对PBC有确诊意义。
胆道造影可用静脉法、经皮经肝胆管造影或内镜逆行胆管造影法，以除外肝外胆道梗阻。
肝穿刺活检活体病理检查，有确诊价值，但如胆汁淤积严重，或有出血倾向应慎重考虑，必要时行剖腹探查并活检。
诊断依据：①中年以上妇女，皮肤明显瘙痒、肝大、黄瘤；②血清总胆固醇明显增高，血清胆红素轻、中度升高，碱性磷酸酶增高，胆酸浓度增加；③IgM升高，抗线粒体抗体阳性且滴度高。
如能穿刺取得组织学证据，则更有助于确诊。
包括梗阻性黄疸，如总胆管结石、总胆管瘤、胰头及胆管狭窄等，主要鉴别方法为胆道造影。
应与下列疾病鉴别：慢性活动性肝炎凡抗线粒体抗体阳性，伴有胆淤及组织学上有胆管异常者，应首先除外慢活肝，我国慢活肝胆淤型较PBC多见，短期皮质激素治疗的效果观察有助于区别这两种病。
硬化性胆管炎此病少见，主要累及大胆管，上述免疫标志物阴性，且多有细菌感染性发热，胆管系统造影可帮助鉴别。
药物引起的黄疸如氯丙嗪、甲基睾丸酮、磺胺、砷制剂等。
多由个体过敏引起，有服药史，在服药后数周之内发病，黄疸可持续数年，常伴血嗜酸细胞增高，肝活检没有典型的PBC组织学表现。
熊去氧胆酸　Heathcote等用熊去氧胆酸（每日14mg/kg）治疗222例PBC患者，发现熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变得到改善。
D-青霉胺能降低肝内铜水平，抑制炎性反应，减轻纤维化，延长患者生存期，开始量为每日0。
125g，每2周增加0。
125g，直至维持量每日0。
5g，应长期治疗。
严重不良反应有皮疹、蛋白尿、血小板或粒细胞减少，应每周查尿蛋白，4周后每月查1次，观察白细胞计数变化，必要时需中止治疗。
免疫抑制药①环胞素A，对Ts有明显作用，但因有肝肾毒性不宜久用，每日10mg/kg，治疗8周后血清碱性磷酸酶明显下降。
②氨甲喋呤，早期小剂量（每日15mg，分3次口服，每周1次）应用可改善组织学变化。
③硫唑嘌呤，可改善胆管的排泄，似对皮肤瘙痒有效，但副作用较大，且不能阻止肝细胞功能衰竭。
用量为2mg/kg，需长期用药。
对症治疗（1）瘙痒：可用抗组织胺药物，如非那根、扑尔敏、苯海拉明等。
消胆胺每日5～10g，剂量从小量开始，以能控制瘙痒为度。
氢氧化铝，每日4～20g，能与胆汁酸结合，对肝性瘙痒有效。
（2）骨质疏松及骨化：可采用维生素D每日1～2万U肌肉注射。
葡萄糖酸钙每日15mg/kg，稀释到葡萄糖液静脉滴注，每日1次，10日1疗程，需要时间隔2～3月重复1疗程。
（3）夜盲症：维生素A，每日2。
5～5万U。
血清锌低于正常可口服硫酸锌，每日220mg，连服4周，至暗适应恢复正常。
（4）凝血机制障碍者：维生素K1，每日10mg。
（5）肝移植：PBC终末期患者为肝移植对象。
（6）饮食：低脂肪（每日50g以下）、高糖、高蛋白饮食，多食蔬菜。
（7）食道胃底静脉曲张破裂出血、肝昏迷治疗同肝硬化。
胆汁性肝硬化可以并发哪些疾病？
①肝性脑病（肝昏迷）：是最常见的死亡原因；②上消化道大出血：其中因门脉高压引起的胃底或食道静脉曲张破裂为多见，其他如出血性糜烂性胃炎，胃、十二指肠溃疡，贲门粘膜撕裂综合征等也是出血原因之一；③感染：肝硬化患者易发生气管炎、肺炎、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等；④原发性肝癌：肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙肝病毒引起肝细胞损害而继发的增生或不典型增生，以及乙肝病毒和肝细胞的整合和肝硬病人免疫功能改变等因素有关；⑤肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水持续时间长，或合并感染，原有肝病加重等因素，出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，初始肾脏往往无器质性病变，故而称为功能性肾功能衰竭。
此并发症预后极差。
什么是原发性胆汁性肝硬化?肝病专家指出：原发性胆汁性肝硬化是一种以肝内小胆管炎症性破坏，发病可能与免疫异常有关。
原发性胆汁性肝硬化常与其它免疫性疾病如类风湿性关节类、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，病人一般情况良好。
原发性胆汁性肝硬化有什么症状表现呢?食欲与体重多无明显下降，约10%的患者可无任何症状。
对原因不明的慢性进行性梗阻性黄疸病人，尤其伴有脂肪泻者，应详细了解起病的诱因及病情进展情况，有否其它免疫性疾病存在，注意与继发性胆汁性肝硬变及其他原因肝硬化出现黄疸进行鉴别。
原发性胆汁性肝硬化怎么检查?随着敏感检测方法的开展，无症状、无黄疸的原发性胆汁肝硬化的早期诊断逐渐增多，对早期诊断有价值的检测方法是ALP和抗线粒体抗体。
确诊主要靠病理组织学检查，在诊断原发性胆汁性肝硬化时，应与各种原因引起的梗阻性黄疸、病毒性毛细胆管性肝炎、药物引起的黄疸、原发性硬化性胆管炎等疾病相鉴别。
1、肝硬化患者要想健康饮食，那么就一定要戒烟戒酒，还应少吃油炸、油腻、加工及发霉类食物，以免加重肝脏负担。
水果2、可多吃易消化的蛋白质食品，此外还应多吃新鲜蔬菜及水果。
5、多吃化解毒机能及利胆的蔬菜的如花椰菜、甘蓝菜、白菜、豌豆，因为它们纤维质含量最丰富，可以排出体内毒素。
3、肝硬化患者应吃软食，并细嚼慢咽，禁忌食坚硬、油炸、带壳及刺激性食物，因为肝硬化患者常会伴有食道静脉曲张，如果吃过硬的食物很可能会导致食道破裂，从而造成上消化道大出血。
4、肝硬化患者健康饮食应做到少量多餐，禁止暴饮暴食。
处方来源：山西医药杂志1990，19（3)：165
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【处方】番木鳖。
乳膨，病名。
见《张氏医通》卷十一。
因失儿或断奶，无子饮乳汁，致乳汁蓄积，蒸乳而发寒热作痛者，俗名乳膨。
可用炒麦芽一两，水煎频饮。
乳退后，胀热自除。
每支装30克外用，涂擦患处并按摩患处（急性期不宜按摩），一日2次。
舒筋活血，消肿止痛。
用于跌打损伤，瘀血阻络所致的局部肿胀疼痛，皮下青紫；急慢性软组织损伤见以上症状者。
青黄牒出，证名。
系指眼之风轮破碎，内中膏汁叠出的病证。
见《证治准绳·杂病》，又名青黄凸出。
参见蟹睛条。
气迫，病因病理学名词。
指气候失常，不能应时而至，成为致病因素。
《素问·六节脏象论》：“至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。
脐中痛，证名。
指脐部或脐部周围疼痛。
见《张氏医通》。
因肾气虚寒或肠结燥屎所致。
《医学刍言》：“脐中痛不可忍，喜按者，肾气虚寒也，宜通脉四逆加白芍。
若脉沉实，口渴，腹满，便闭，是有燥屎，宜承气下之。
”亦有因虫积引起者，治宜驱蛔或安蛔止痛。
参见虫积腹痛、当脐痛等条。
急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
本病好发于40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
腹痛比较常见，为本病的首发症状。
常有反复发作的病史。
疼痛的部位一般在剑突下和（或）右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。
发热是最常见的症状。
急性化脓性胆管炎(acutepurulentcholangitis，APC)又名急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis，AOSC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染  急性化脓性胆管炎解剖图，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
中国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acutecholangitisofseveretype，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
因此，ACST、与APC、AOSC的含义是不一样的，一旦确立ACST的诊断，临床上即应有足够的认识与重视，及时有效地帮助病人度过可能面临的威胁、减少死亡的危险是胆管外科临床与科研的首要问题。
导致病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血和多器官功能衰竭等。
这些严重病变的病理改变可由急性胆管炎引起，已不是或不再完全是其病变本身，而是续发病变或损伤的结果。
胆管梗阻和感染这两个因素互相作用可使病情进一步加重，若未得到有效的处理或处理不及时、不恰当，就可能导致上述一系列严重后果，因此，早期诊断和治疗才是有效降低临床病死率的关键，它涉及多学科、大范围、高难度的研究，需要不间断地探索、积累和总结，从理论到实践求得新的突破。
一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。
典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。
疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。
疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结  急性化脓性胆管炎造影检查石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。
部分病人有寒战是菌血症的征象，此时做血培养阳性率较高，其细菌种类与胆汁中的细菌相同。
肝脏—叶内胆管结石所致的APC常常仅有发热，而腹痛和黄疸可以很轻，甚至完全不出现。
黄疸是APC另一个常见症状，其发生率约占80%。
黄疸出现与否及黄疸的程度，取决于胆道梗阻的部位和梗阻持续的时间。
一般来讲胆道梗阻的时间越长，胆道内压力越高，梗阻越完全，黄疸就越深。
肝总管以下的胆管梗阻容易出现黄疸。
肝内某一支胆管梗阻，反复胆管炎发作可引起该叶肝脏纤维化萎缩，但黄疸可以不明显，甚至不出现。
恶心及呕吐是Charcot三联征以外的常见的伴发症状。
体格检查可以发现：巩膜和皮肤黄染，皮肤有抓痕，80%的患者剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张通常不明显。
在胆囊未切除及胆囊没有萎缩的患者，可触及肿大的胆囊。
在胆囊同时有急性炎症时，右上腹则出现压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性，有炎性渗出的患者，右下腹有腹膜炎的征象，应与急性阑尾炎相鉴别，但本病仍以右上腹部压痛明显，鉴别起来并不困难。
伴有肝脓肿的患者，可出现右季肋部皮肤水肿，压痛及肝区叩击痛阳性。
引起APC的原因很多，但是，胆道梗阻和细菌感染是2个基本条件，常见的病因有以下几种。
1.胆管结石胆管结石是引起APC的最常见原因，占80%以上。
它分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
原发性胆管结石主要是“胆红素钙”结石，在中国多见于农村地区，尤  急性化脓性胆管炎造影检查其是四川等地发病率为高。
肝内胆管和肝外胆管均可以发生，在胆道手术和尸检中常见到结石同时伴有胆管狭窄。
继发性胆管结石多为胆固醇结石，主要来自于胆囊结石，由于各种原因引起胆囊收缩，将小结石排入胆道。
胆管结石引起胆道梗阻，继发细菌感染而发生急性化脓性胆管炎。
胆管炎症状的轻重与胆管结石的数目和结石的大小不成比例，但与胆道梗阻的程度和细菌的毒力有密切的关系，临床上常常见到胆管明显扩张，胆管内有多块较大的结石，患者并没有严重胆管炎的表现，相反，有的病人只有一块结石嵌顿在胆总管下端，病人出现剧烈的腹痛和严重的中毒症状。
胆囊结石一般不引起胆管炎，只有位于胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿，压迫肝总管和(或)胆总管，即Mirizzi综合征时才引起胆管炎。
2.胆道寄生虫胆道寄生虫是引起APC的又一个常见原因，常见的寄生虫有胆道蛔虫，胆道华支睾吸虫等，其中最常见的是胆道蛔虫症，它是肠道蛔虫病的并发症。
在中国，尤其是农村地区肠道蛔虫的感染高达50%～90%。
当胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏的患者，蛔虫容易钻入胆道；另外，蛔虫喜欢碱性环境，并有钻孔的习性，因此，肠道蛔虫很容易进入胆道，引起胆道不完全性梗阻，同时刺激Oddi括约肌，引起括约肌痉挛进一步加重胆道梗阻，临床上出现剧烈的腹痛。
蛔虫进入胆道的同时将细菌带入胆道，在胆道梗阻，胆汁淤积的情况下，细菌大量生长繁殖，便引起急性化脓性胆管炎。
3.肿瘤肿瘤是引起APC的重要原因，主要是胆道及壶腹周围的肿瘤，以恶性肿瘤居多。
肿瘤的生长引起胆道梗阻，胆汁排泄不畅，淤积的胆汁继发细菌感染而引起APC。
值得注意的是，在胆道梗阻原因不清时，为了明确诊断，施行胆道侵入性检查，如ERCP检查时极容易将细菌带入胆道，患者在检查结束后即出现腹痛、发热等一系列急性胆管炎的症状。
APC的出现给肿瘤的治疗带来极大困难，增加了手术的危险性，甚至使病人错过根治性切除的时机。
因此，在梗阻性黄疸的患者，疑为胆道或壶腹周围的肿瘤时，ERCP等胆道侵入性检查应特别慎重，如必须进行，可同时放入鼻胆管引流，以预防APC的发生。
对于十二指肠乳头部肿瘤，可采用十二指肠镜下观察及切取活体组织做病理检查，不做逆行胰胆管造影。
4.胆管狭窄在手术和尸检中通常可见到APC患者存在有胆管狭窄，常见的有：胆总管下端狭窄，肝门部胆管及肝内胆管狭窄，狭窄可以是一处，也可以有多处狭窄，狭窄的轻重程度不等，在狭窄的上段胆管扩张，多伴有结石存在。
胆管狭窄还见于医源性胆管损伤，胆肠吻合口狭窄及先天性胆管囊状扩张症等。
胆管狭窄造成胆汁排泄不畅，容易遭致细菌感染引起急性化脓性胆管炎。
胆道感染的细菌以需氧革兰阴性杆菌检出率最高，其中以大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和克雷白杆菌最多，革兰阳性球菌中以粪链球菌和葡萄球菌较多。
胆汁中厌氧细菌的感染尤其受到重视，其中以脆弱杆菌为主，据报道细菌培养阳性率40%～82%，其差异与培养和分离方法、培养技术有关。
大剂量抗生素应用后的脓性胆汁也可以无细菌生长。
胆汁中细菌的来源主要是上行性感染，即肠道细菌经十二指肠进入胆道；也可以通过血路感染，主要通过门静脉，见于肠炎、坏疽性阑尾炎等疾病；身体其他部位的化脓性感染灶也可以通过血循环引起肝脓肿和胆道感染。
胆汁中革兰阴性杆菌裂解释放出一种脂多糖，具有很强的毒性作用，称为内毒素，它可以通过毛细胆管肝细胞屏障或胆小管静脉逆流入血，引起内毒素血症。
内毒素直接损害细胞、引起血细胞和血小板凝集，血栓形成，损害毛细血管内皮细胞，使其通透性增加，这种微血管损害可遍及全身各重要器官，引起中毒性休克和多脏器功能不全。
正常胆道系统呈树枝样结构，肝脏分泌的胆汁经各级胆管汇流至胆总管，最后通过Oddi括约肌注入十二指肠。
肝脏分泌胆汁的压力为2.8～3.6kPa(29～37cmH2O)，平均分泌压为3.1kPa(32cmH2O)，正常胆管壁由大量弹力纤维构成，在胆道梗阻时，梗阻以上的胆管扩张，胆囊增大  胆总图，以暂时缓冲胆管内的高压。
但是，胆管壁的弹力纤维有一定的限度，因此，胆管的扩张和缓冲能力也有一定的限度，如果胆管梗阻不能解除，胆管内的压力继续升高，超过了肝脏的分泌压时，肝脏停止分泌胆汁，胆管内的胆汁淤积，化脓性细菌感染，造成胆管壁、邻近器官和身体各重要器官损害。
APC时，患者肝内和(或)肝外胆管壁充血水肿、增厚；胆管黏膜充血、水肿、糜烂、出血，并有散在的小溃疡形成，有的溃疡较深，内有小结石嵌顿，胆管壁形成许多微小脓肿，少数病人发生局灶性坏死，甚至穿破。
由于胆道梗阻，胆管内压力升高，当压力超过3.43kPa(36cmH2O)时，肝内的毛细胆管上皮细胞坏死，毛细胆管破裂，胆汁经胆小管静脉逆流入血，产生高胆红素血症。
临床检查血清总胆红素及直接胆红素均升高，尿中胆红素及尿胆原呈阳性。
肝脏毛细胆管上皮坏死，毛细胆管破裂，胆汁还可以经肝窦或淋巴管逆流入血，从而细菌进入血循环，引起菌血症和败血症。
临床上表现有寒战和高热。
进入血循环中的细菌量与胆汁中的细菌量成正比，其中大部分细菌仍停留在肝脏，引起肝脓肿，称为胆原性肝脓肿。
脓肿可为多发，主要位于胆管炎所累及的肝叶，多发性肝脓肿可融合成较大的脓肿。
反复发作的胆管炎及散在的肝脏脓肿久治不愈，最后形成胆汁性肝硬化，局灶性肝萎缩，以肝脏左外叶最为常见。
APC时除引起胆管及肝脏损害外，炎症还可波及其周围组织及脏器，手术及尸检中可见到胆原性肝脓肿附近出现化脓性感染、膈下脓肿、局限性腹膜炎。
有时炎症可波及到胸腔引起右侧急性化脓性胸膜炎及右下肺炎等。
APC还可以引起急性间质性肺炎、急性间质性肾炎、局灶性化脓性肾炎及膀胱炎、急性脾脏炎及急性化脓性脑膜炎等各重要脏器的损害，并可以发生弥漫性血管内凝血(DIC)及全身性出血等严重损害。
诊断急性胆管炎的诊断标准，各家意见尚未统一。
由于起病急骤，病情发展凶猛，有时在未出现黄疸之前，患者已有神志的改变，同时伴有寒战、高热、低血压休克等表现，故给诊断带来很大困难。
对重症急性胆管炎的认识有一个不断深入、发展的过程。
有学者认为本病的诊断在夏科三联征的基础上，再加上休克与意识障碍两大症状即可诊断。
1983年在重庆举行的肝胆管结石症专题讨论会上，中国学者制定出了“重症急性胆管炎的诊断标准”。
发病急骤，病情严重，多需进行紧急减压  急性化脓性胆管炎治疗方案引流；梗阻可在肝外胆管、左或右肝管，出现休克，动脉收缩压<70mmHg，或有下列两项以上症状者即可诊断：1.精神症状。
2.脉搏超过120次/min。
3.白细胞计数超20×109/L。
4.体温高于39℃或低于36℃。
5.胆汁为脓性，切开胆管时胆管内压力明显增高。
6.血细菌培养阳性。
这个诊断标准已试行了近20年，它对临床工作有实际的指导意义，有利于避免盲目性，及时救治病人，有效降低病死率。
分清重症急性胆管炎与一般胆管炎的界限和它们的不同含义，把救治工作提到了新的高度、新的水平。
实验室检查1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显升高，中性粒细胞升高伴核左移。
但在重症病例或继发胆源性败血症时，白细胞计数可低于正常或仅有核左移和中毒颗粒。
2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现为阻塞性黄疸的特征。
3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻度升高。
如胆管梗阻时间较长，凝血酶原时间可延长。
4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性。
细菌种类和胆汁中的一致，最常见细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌和变形杆菌等。
在约15%胆汁标本中可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌。
其他辅助检查1.胆管造影多采用PTC术，具有诊断和治疗的双重作用。
可以发现扩张的胆管和梗阻的部位、原因，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。
2.CT和MRI检查当高度怀疑肝内外胆管梗阻而B超检查未能确立诊断时，可行CT或MRI检查。
CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原因明显优于B超检查，其准确率可达90%以上。
3.超声波检查B超检查已成为首选的检查方法。
探查胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石的诊断符合率分别为90%、70%～80%和80%～90%。
可发现结石阻塞部位的胆管和(或)肝内胆管扩张，并可了解胆囊的大小、肝脏大小和有无肝脓肿形成等。
鉴别诊断对于典型病例一般较易作出诊断，但应与以下疾病相鉴别。
1.消化性溃疡穿孔患者有溃疡病史，腹肌呈板状强直，肝浊音区缩小或消失，膈下有游离气体等可确诊。
2.膈下脓肿B超检查可发现脓肿的部位和大小，CT检查能可靠定位，并可看出脓肿与周围脏器的关系。
3.急性胰腺炎血、尿淀粉酶或血清脂肪酶升高。
B超检查可发现胰腺呈局限性或弥漫性增大可与之鉴别，必要时可行CT检查进一步确定病变部位和程度。
4.肝脓肿B超、CT等影像学检查与急性化脓性胆管炎易于鉴别。
5.右下细菌性肺炎可通过其典型症状、体征及胸部X线检查确诊。
急性化脓性胆管炎的治疗原则是手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。
治疗方案应根据住院时病人的具体情况而定。
多数学者认为该病应在严重休克或多器官功能未发生衰竭之前就及时采用手术治疗。
但手术治疗必须结合有效的非手术疗法，才能取得较为理想的效  急性化脓性胆管炎病理图片果。
1.非手术治疗非手术治疗在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。
有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染，而另25%病人对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。
非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为每次30～50ml服用，或10ml，3次/d，胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素、氯霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)和第3代头孢菌素等，最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。
如有休克存在，应积极抗休克治疗；如非手术治疗12～24h后病情无明显改善，应即进行手术；即使休克不易纠正，也应争取手术引流，因只有胆管梗阻解除后，休克才能得到纠正。
(1)一般治疗：胃肠减压可以减轻腹胀、减轻呕吐以及对胆汁分泌的刺激。
在诊断明确后可给予止痛解痉药，如肌注阿托品、山莨菪碱或哌替啶(度冷丁)。
急性化脓性胆管炎病人多有脱水，应适当补充液体，静脉输入维生素C和维生素K。
(2)抗休克治疗：首先尽快补充血容量，可用静脉输液、输血。
若血压仍偏低，可选用多巴胺等升压药物治疗，尿少时应用此药物尤为必要。
少数病人一旦停用升压药后，血压又趋下降，遇此情况，待血压上升后，将药物浓度逐渐减少，待血压稳定后再停用，有时需维持用药2～3天。
有些病人出现代谢性酸中毒，经输液、纠正休克后酸中毒即可纠正，有时仍需适量应用碱性药物来纠正。
(3)抗感染：胆道感染选用抗生素的原则是根据抗菌谱、毒性反应、药物在血液中浓度及胆汁中排出多少而选择，理论上抗生素的选择应根据血培养的药敏结果。
在细菌培养未出结果前，抗生素的选择主要根据临床经验及胆汁中最常见的细菌情况而采取联合用药的方法，包括抗需氧菌和厌氧菌的药物。
需氧菌主要是大肠埃希杆菌，可选用庆大霉素、妥布霉素、广谱青霉素或者第二、三代头孢菌素(如头孢曲松、头孢哌酮等)。
此外，喹诺酮类抗生素及碳青霉烯类(如亚胺培南-西司他丁，商品名为泰能)较敏感。
甲硝唑对厌氧菌有较强的杀菌作用，抗菌谱广，胆汁中浓度高。
近年来，新型制剂替硝唑已应用于临床，未发现明显的胃肠道副作用。
(4)肾上腺糖皮质激素：大剂量的肾上腺皮质激素能改善毛细血管的通透性，减少炎症部位的体液渗出和细胞的聚集，有助于炎症的消退，减轻细菌毒素对重要器官的损害，解除血管痉挛改善微循环，增强血管对升压药物的反应，因而多数学者主张对急性化脓性胆管炎的病人应用肾上腺糖皮质激素治疗中毒性休克，常用剂量为氢化可的松200～300mg/d或地塞米松15～20mg/d，随液体静脉滴注。
(5)预防肾功能不全：升压药、抗生素的选择，应避免应用减少血容量或有肾毒性的药物，在合并有肾功能不全的患者，可以给甘露醇利尿，促进毒物排出。
如已有肾衰，要考虑尽早应用肾透析治疗。
2.手术治疗手术治疗对病情较严重，特别是黄疸较深的病例，应及早手术治疗。
手术死亡率可高达25%～30%。
手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。
应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情并不能得到缓解。
如病情条件允许，还可切除有炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。
(1)外科手术治疗：手术治疗主要适用于：①经非手术治疗12～24h后病情仍无改善者。
②休克出现较早且发展较快，难以纠正者。
③病情一开始就较严重，全身中毒症状重并伴有较深黄疸者。
(2)内镜治疗：对于胆管炎病因不明者；非手术治疗24～36h无效或病情加重者；年龄较大，伴发病较多或重，手术麻醉风险较大者；有多次胆道手术史者，均可行急诊内镜胆道减压引流，包括十二指肠乳头括约肌切开术并取石，或经鼻胃管或内镜导管(鼻胆管)引流胆汁。
有研究显示内镜治疗确实有效，并可降低病死率。
急性胆管炎行急诊内镜EST和取石的指征为：①结石嵌顿或胆总管远端结石，如不取出则无法有效放置鼻胆管引流减压。
②患者一般情况尚可，无血流动力学及凝血机制异常。
③结石较少、较小，1～3枚，小于1.0cm，估计易取出。
急诊内镜取石后应常规放置鼻胆管引流。
在急诊内镜作EST有利于胆汁引流和结石取出和排出，也有利于胰液的引流，降低胰管压力，减少胰腺炎的发生。
由于引流通畅可有效预防结石复发和胆道感染复发。
但在急诊情况下，治疗原则应以有效胆道减压引流为主，不应一味追求彻底治愈。
(3)经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)：本法对高位或低位胆管梗阻都适用，且疗效较好，穿刺应在B超引导下或X线下进行，还可经引流导管进行冲洗和灌注有效的抗生素治疗。
预后：由于生活水平提高，卫生条件改善，各种诊断和治疗技术的发展，使本病的病死率有了明显下降。
轻型急性胆管炎治疗效果极佳，其死亡与潜在疾病或手术并发症有关。
重型急性胆管炎的病死率仍然较高，根据中国最近报道总病死率为12.3%～34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～40%，合并胆原性肝脓肿者病死率为40%～53.3%，出现多器官功能衰竭者预后极差，病死率高达60%～70%。
显然急性化脓性胆管炎仍然是中国胆道外科最严重的疾病之一。
为了提高治疗效果，进一步降低病死率，还需要认真研究疾病的病因和发病机制，改善饮食卫生习惯，加强自身保健意识，做到早期诊断和有效的治疗，预防胆道出血，胆源性肝脓肿，重症胰腺炎等各种并发症和多脏器功能衰竭的发生，才能有效的降低疾病的病死率，提高治疗效果。
预防：急性化脓性胆管炎是肝胆管结石、胆道蛔虫症的严重并发症，故该病的一级预防主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治。
①防治肝胆管结石，肝胆管结石的预防关键在于预防及消除致病因素。
而已确诊为肝胆管结石的病人，则应高度警惕本病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极地防治。
早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染，注意水、电解质及酸碱平衡，加强全身支持治疗控制胆道感染。
在全身情况允许的情况下尽早手术，去除结石，通畅引流，从而达到预防AOST的发生。
蛔虫进入胆道后造成胆道不同程度的梗阻，使胆道压力增高，当并发细菌感染时，可诱发AOST。
另外，胆道蛔虫症也是肝胆管结石形成的重要因素。
因此，防治胆道蛔虫症是预防AOST的极其重要的方面。
主要是注意饮水、饮食卫生，防治肠道蛔虫病。
一旦确诊即行驱蛔治疗，如已确诊为胆道蛔虫症，则应尽快治疗。
给予镇痛、解痉、控制感染，促使蛔虫自行从胆道退出。
另外，可作十二指肠内镜检查，用圈套器将部分进入胆总管口的蛔虫套住拉出体外。
治疗无效时方考虑手术治疗。
1.菌血症部分病人可出现高热、寒战的菌血症征象。
2.黄疸其发生率约占80%。
3.腹膜炎有炎性渗出的患者，可出现右下腹膜炎征象。
[1]基本资料谁是我们这个时代的英雄？
政坛名人？
电影明星？
体育明星？
也许吧……可日常生活中的英雄呢？
是辛辛苦苦养育我们的父母。
在孝子们眼里，母亲才是最值得崇敬的「超级英雄」。
来瞧瞧我们的「超级英雄」FrankieHeck（PatriciaHeaton扮演）。
她有三重身份：贤妻，良母，二手车推销员。
她有什么特别的地方？
她住在美国中部，过着中产阶级的生活，岁数接近中年，她的生活里一切都带个「中」字。
她有什么「超能力」？
每天早上把丈夫Mike（NeilFlynn扮演）伺候得舒舒服服的，然后把三个孩子平平安安地送出家门.FrankieHeck和Mike一辈子都住在小镇Jasper（印第安纳州）上，正好夹在两座工厂的中间－－一座是糕点厂，一座是轮胎厂。
Jasper的居民呼吸什么空气，得看当天刮什么风。
也许你上午闻到的是甜甜的蛋糕味，下午就变成了刺鼻的橡胶味。
Mike是个言语不多，但是出言必惊人的男人，他在镇上的采石场担任经理。
而Frankie在当地一家二手车行工作，业绩排名第三。
不过，车行里也就只有三个销售员……她也许工作能力不足，当不了女强人，也不可能出人头地。
可只要回到家里，她「大展拳脚」的时刻就来临了。
作为中药用的化石中，除龙骨外，石燕恐怕也是最普通的了。
药材基本信息  药材石燕【药名】：石燕[1]【拼音】：SHIYAN【别名】：石燕子(《圣惠方》)【处方名】：石燕、石燕子、燕子石、水飞石燕、煅石燕等处方中写石燕、石燕子、燕子石等均指生石燕，为原药洗净泥土晒干，敲碎或水飞入药者。
煅石燕为净石燕在火上煅烧红透，取出放凉，敲碎或水飞入药者。
【商品名】：石燕、中华弓石燕，以状如蚶、色青黑、质坚硬、无杂石者为佳。
【拉丁名】：Cyrtiospirifersinensis(Graban.)【药材来源】：为古生代腕足类石燕子科动物中华弓石燕及近缘动物的化石。
【产地分布】：产于湖南、广西、四川、山西、江西、陕西汉中等地。
【采收与储藏】：采得后洗净泥土。
【化学成分】主要为碳酸钙，尚含少量磷酸及二氧化硅。
药材炮制洗净泥土，晒干，捣碎或水飞，也有煅后敲碎或水飞用。
医学入门①《品汇精要》："石燕，研细，水飞过用。
"②《医学入门》："石燕，火煅醋淬七次，另研。
"药材鉴别【性状鉴别】本品似完整的瓦楞子状，略呈肾脏形而扁，长2～4厘米，宽1.5～4厘米，表面青灰色至土棕色，两面中央隆起，具银杏叶般的纹理。
其中一面在隆起的中部有一纵沟，一端较细向另一端展开，细端向下弯曲作鸟啄状，在其下面亦有一条横沟通向两侧。
质坚如石，不易破碎；砸碎后，断面呈青灰色至棕色，或有部分为白色碎石堆集成颗粒状。
煅石燕的表面有一层白色光泽的薄膜，极易脱落，脱去此层，显朱红色或棕褐色，断面灰白色而粗糙。
以状如蚶、色青黑，质坚硬、无杂石者为佳  石燕。
【检验鉴别】（1）取本品粉末约1g，滴加稀盐酸5ml，即泡沸，发生二氧化碳气；将此气体通入氢氧化钙试液中，即产生白色沉淀。
（检查钙盐）性味归经【性味】甘，咸，凉；无毒。
"②《品汇精要》："味淡，性凉。
"③《纲目》："甘，凉，无毒。
"④《医林纂要》："咸辛，寒。
"【归经】入肾、肝经。
《玉揪药解》：“入足少阴肾、足太阳膀胱经。
”石燕(5张)功用【功用主治】除湿热，利小便，退目翳。
治淋病，小便不通，带下，尿血，肠风痔漏，眼目障翳。
1、《唐本草》："以水煮汁饮之，主淋。
"2、《本草拾遗》："主消渴，取水牛鼻和煮饮之。
"3、《医学入门》："偏治年久肠风痔漏，煮汁饮之。
"4、《纲目》："疗眼目障翳。
"5、《玉楸药解》："利水通经，止带，催生。
治淋沥热涩，尿血便秘，消渴，带下，痔漏。
"6、《医林纂要》："功同石蟹，能祛风去瘀。
"7、《食疗本草》：（一）在乳穴石洞中者，冬月采之，堪食。
余月采者只堪治病，不  食疗本草堪食也。
食如常法。
（二）又，治法∶取石燕二十枚，和五味炒令熟，以酒一斗，浸三日，即每夜卧时饮一两盏，随性（多少）也。
甚能补益，能吃食，令人健力也。
8、《玉楸药解》：“利水通经，止带，催生。
”9、《灵苑方》：治久患肠风痔漏，一、二十年不差，面色虚黄，饮食无味，及患脏腑损伤，多患泄泻，暑月常浑不止，及诸般淋沥，久患消渴，妇人月侯湛浊，赤白带下，多年不差：用石燕温水磨服，如弹丸大者一个，分三服，大小以此为准，晚食前更一服。
若欲作散，须研细，水飞过，取白汁如泔乳者，澄，去水，曝干。
每服半钱至一钱，清饭饮调下，温水亦得。
图解石燕主要为碳酸钙，但主要为痰酸钙的中药作用差别非常悬殊。
针对这种情况，聂文涛指出：《灵苑方》记载石燕治疗消渴，说明这是治疗的一种古代继发性消渴，伴进食障碍。
【用法与用量】内服：煎汤，1～3钱，或磨汁。
外用：水磨点眼。
【药物配伍】：配桑白皮，利尿通淋；配葱白，温阳通气。
【宜忌】体虚、无湿热及孕妇忌服。
处方选录①治伤寒小便不通，小腹胀满：石燕火煅为末。
葱白汤调下一字。
(《小儿卫生总微论方》石燕散)②治小便淋痛：石燕子七枚(捣黍米大)，新桑根白皮三两(锉)。
拌匀，分作七贴。
每贴用水一盏，煎七分，空心、午前各一服。
(《简要济众方》)③治血淋心烦：石燕子、商陆、赤小豆、红花等分。
每服-钱，葱白汤调下。
(《圣惠方》)④治沙石淋痛不可忍：石燕子(烧令通赤，水中淬一两次，捣研水飞，焙干)、滑石、石苇(去毛)、瞿麦穗各一两。
为末，糊丸如梧桐子大。
煎瞿麦、灯心汤下十丸，食前服，日二、三。
(《三因方》石燕丸)⑤治赤白带下，多年不止：石燕一枚。
(《徐氏家传方》)⑥治久患肠风痔漏，一、二十年不差，面色虚黄，饮食无味，及患脏腑损伤，多患泄泻，暑月常浑不止，及诸般淋沥，久患消渴，妇人月侯湛浊，赤白带下，多年不差：用石燕温水磨服，如弹丸大者一个，分三服，大小以此为准，晚食前更一服。
(《灵苑方》)⑦治拳毛倒睫：石燕子一对。
磨水点搽眼。
先以镊子摘去拳毛，乃点药，后以黄连水洗之。
(《乾坤生意》)⑧牢牙止痛：石燕三对(火煅醋淬七次)，青盐、乳香各一两，细辛半两。
为末揩之，荆芥汤漱口。
一方去乳香、细辛，加麝香。
(《纲目》)作为中药用的化石中，除龙骨外，石燕  石燕化石恐怕也是最普通的了。
据李时珍《本草纲目》记载，石燕的疗效起到清凉解毒、镇静安宁的作用。
但从其化学成分来说，基本上是碳酸钙，只是埋藏在地层内的时间很久，一般都有几亿年的历史，与普通碳酸钙有所不同，是否就因为这原因才能作医药之用？
这是中医药专家研究的问题。
那么，石燕就是飞燕变成石头？
或者说是飞燕的化石？
古生物学的研究早已揭谜，石燕不是飞燕的化石，它不会飞，它是一种古代海洋中营固着生活的腕足动物的壳体化石，所以说石燕非燕。
那为什么会把它当作飞燕的化石呢？
说来话长，早在晋代时，著名画家顾恺之（约公元345～406年）在其《启蒙记》中曾提到：“零陵郡有石燕，得风雨则飞如真燕。
”可算是有关石燕化石  石燕化石的最早记录。
但从此以后，就认为石燕是飞燕的化石，遇风雨，还能“起死回生，”鼓翅飞翔呢！
这位大画家的一句话，竟谬种流传，贻误非浅。
此后，北魏时代的著名地理学家、文学家郦道元（公元466～527年）在其名著《水经注》中就有类似的沿用记述：“石燕山（在今湖南祁阳）有石绀而状燕，因以名山。
其石或大或小，若母子焉。
及雷雨相薄，则石燕群飞，颉颃如真燕矣！
”这段文字，颇有绘声绘色之妙。
说的是祁阳石燕山，出产变成石头的蚶子，形态像燕，有大有小，若母子之分。
每当雷雨之际，石燕会像燕子似的飞翔起来。
据目前掌握的地质资料核查，祁阳广布晚泥盆世的海相地层，特别在石灰质岩层内，盛产石燕化石，但由于《水经注》是一部地理学的古典名著，石燕会飞的论述令人相信，以致广为流传了。
郦道元是一位严谨的学者，在写《水经注》时，订正了前人许多讹传错谬之处，即使遇到尚未能作出合理解释的问题，也在书中指明，存疑以待来者。
但遗憾的是，在这则记载中，虽对石燕的形态、产地都写得正确，并且能把石燕与蚶子联系起来，从古生物学角度去理解，还是十分难得的，至少与海生的贝类联想在一起，基本上是对的。
而为什么把不会飞的化石说成“石燕群飞，颉颃如真燕矣！
”却令人费解。
不过，考查一下郦道元一生的游踪，他从未到过华南各地，在写《水经注》时，有关北方的地理资料，差不多都亲自走到过，写南方的部分，都是引用前人的资料，再则，他是否真观察过石燕化石本身？
恐怕没有，以致出现差错。
到了唐代，开始注意到石燕有治病的功能，于是入药。
同时，也对传说中的石燕是否会飞的问题给予明确的回答。
如李勣（公元584～669年）主持编纂的《新修本草》中提到“永州祁阳西北一百十五里土冈上，掘深丈余取之，形如蚶而小，坚如重石也。
俗云，因雷雨则自石穴中出，随雨飞坠，妄也。
”这段见解独到的文字，指出石燕的形态与蚶子相似，又坚如石，沉重。
但不会飞，将其视作飞燕，是风马牛不相关的。
到宋代，苏颂（公元1020～1101年）在其《本草图经》上记载：“祁阳江畔沙滩上有之，或云生洞中，凝僵似石者佳。
”他知道石燕化石，产于江畔沙滩上，可能是这一带含石燕的岩石经过风化侵蚀以后，被水流冲来的。
在唐、宋时代，可能对含石燕地层未作开发，石燕的产量自然有限，当时当作名贵的药材，甚至列为进宫的贡品。
从晋代到宋代这段长时间里，人们对石燕的认识逐渐符合客观事实，但所传的石燕是否会飞的真相尚未揭示。
直到11世纪，在张师正的《倦游杂录》中找到答案：“零陵出石燕，旧传雨过则飞。
尝见谢郎中鸣云：自在乡中山寺为学，高崖岩石上有如燕状者，圈以笔识之，石为烈日所暴，忽有骤雨过，所识者往往坠地。
盖寒热相激而迸，非能飞也。
”张师正在这里介绍了一位从来不出名的乡村医生谢鸣，在寺庙里读书研究学问时，看到崖壁岩石上生有石燕，就用笔圈划出来，经常去察看它是否真会飞？
后来，他发现圈划的地方，由于日晒、风吹、雨打、水冲等风化作用，特别是暴雨刚过，热胀冷缩，使岩石崩裂破碎，石燕终于坠地，于是得出了“非能飞也”的正确结论，从而揭示了石燕遇风雨而“飞翔”的秘密。
由此可见，实践对于科学研究极为重要，多少年来，多少学者，都是曾以讹传讹，记载了许多石燕能飞的故事。
唯独这位不出名的乡村医生却认真地通过亲身的实践和观察，解决了这个悬案。
此后，关于石燕化石的记载都类似谢鸣的判断。
至于明代李时珍在其《本草纲目》中所谈到的“石燕有二，一种在此（按：指药用石燕化石），乃石类也，状类燕而有文（纹），元（圆）大者为雄，长小者为雌。
”指出了性别的差异，从生物学角度看是可能的，但化石的性别差异，很难确定，他的见解，迄今尚未证实。
自《本草纲目》问世以后，许多地方志上都陆续记录了石燕的产地。
其时代分布，以泥盆纪最多，次为志留纪，再次为石灰一二叠纪。
就地理分布看，以湖南、广西最多，次为湖北、云南、广东、江西、浙江、江苏、山西。
但从中药店所收购的石燕看，产于浙江、江苏、山西各石炭一二叠纪地层中的石燕化石极少，基本上是湘、桂、黔一带泥盆纪地层中所产。
如果翻阅国外古生物文献，有关腕足类化石（石燕仅为其中之一）的记载要到中世纪，才初次描述始于葛斯那，他在1565年绘记了德国佛登堡的小咀贝类腕足类化石。
从以上所述我国古代学者有关记载、观察、研究石燕的一些片断中，我们看到了我国有关化石的科学史料是多么光辉灿烂！
附：化石名品－石燕  化石距今3.3亿年之前的石炭纪，生存着一种古无脊椎动物。
它为介壳类，是腕足港的一属。
其外贝体为横方形，向左右延伸时，逐渐收缩上翘开张，壳面具粗强的放射状褶线，状如燕翼，所以古人就将它称作“石燕”。
石燕原为海产动物，后因地质变迁，现多于山石间可以找到。
在我国，石燕的产地很多，大多是在南方。
其中，记载最早也最有名的是今湖南省祁阳县、零陵县，此处所出石燕曾作为贡品进奉。
此外，湖北的南漳、宜昌，广东的高要，广西的象州、平南，云南的陆良，江西的宜春，浙江的龙泉，江苏的溧水，山西的太原、保德等地，也有石燕。
许多地方因而将产地称作燕山、石燕洞。
石燕因其外形有动感而具备了一定德观赏性。
清人屈大均《岭外代答》说：“石燕，今湖南永州所产绝佳。
色黄而头、嘴、翅、脊了了。
”正因为它有这样一个动感的特点，古人相传，一有适当时机，它就会“飞”。
北魏郦道元著名的《水经注》就说：“其石或大或小，若母子焉，及雷风相薄，则石燕群飞，颉顽如真燕矣。
”清代《昌化县志》说得更煞有介事：“云谷山石燕洞，其深莫测，时见石燕飞出。
”倒是《云林石谱》得作者杜绾最有见识。
杜绾曾亲自去湖南零陵考察石燕。
他在山上看到岩壁上有不少石燕镶嵌其间，就用笔打上记号。
过些天再去看，那些打上记号的石燕果真坠落地上，难道真是飞出来的？
显然不会。
杜绾认为，这是因进来烈日曝晒，又下了骤雨，乃“寒热相激迸落”尔。
[2]石燕小者四五厘米，大者不过十多厘米，若藏有几枚，颇可得玩赏之乐。
四川德阳市人。
1994年毕业于四川联合大学美术系油画专业，其后专业从事人物风情画创作。
近年来作品多次参加专业性美术作品展。
1996年系列作品《陶的思索》参加中国油画海外巡回展并被台湾艺术机构收藏。
腰膝无力，症名。
即腰膝软弱无力。
轻者称腰软、膝软，重者称腰膝痿弱。
多因肝肾亏损，失于滋养，或寒湿、湿热等邪气痹阻腰膝所致。
【药名】：鄂报春  【拼音】：EBAOCHUN【拉丁名】：PrimularobconicaHance.【异名】：Primulaobconicasubsp.petitmenginii(Bonati)W.W.Sm.etForrestPrimulapoculiformisHook.f.PrimulabonatiiR.KnuthPrimulapetitmenginiiBonatiPrimulaobconicavar.glabrescensFranch.Primulaobconicavar.hispidaFranch.【别名】：四季报春(《中国高等植物图鉴》)、岩丸子(湖北)、虎耳还阳、球头樱草、四季樱草、仙鹤莲、鲜荷莲报春、鲜荷莲报春花、岩冠花、岩青菜【考证】：始载于《中国高等植物图鉴》以下内容由中国植物图像库（中国科学院植物研究所）提供并参与编辑鄂报春全株生物Vitae[三域系统]  真核域Eukarya[三域系统]植物界Plantae[三域系统]被子植物门Angiospermae[传统系统]木兰纲Magnoliopsida[Cronquist系统]五桠果亚纲Dilleniidae[Cronquist系统]报春花目Primulales[Cronquist系统]报春花科Primulaceae[Cronquist系统]报春花族Trib.Primuleae[Hutchinson系统的报春花科Primulaceae]报春花属Primula[Hutchinson系统的报春花科Primulaceae]鄂报春组PrimulaSect.Obconicolisteri[Hutchinson系统的报春花科Primulaceae]鄂报春Primulaobconica[Hutchinson系统的报春花科Primulaceae]多年生草本。
根状茎粗短或有时伸长，向下发出棕褐色长根。
叶卵圆形、椭圆形或矩圆形，长3-14(17)厘米，宽2.5-11厘米，先端圆形，基部心形或有时圆形，边缘近全缘，具小牙齿或呈浅波状而具圆齿状裂片，干时纸质或近膜质，上面近于无毛或被毛，毛极短，呈小刚毛状或为多细胞柔毛，下面沿叶脉被多细胞柔毛，其余部分无毛或疏被柔毛，中肋及4-6对侧脉在下面显著；叶柄长3-14厘米，被白色或褐色的多细胞柔毛，基部增宽，多少呈鞘状。
花葶1至多枚自叶丛中抽出，高6-28厘米，被毛同叶柄，但通常较稀疏；伞形花序2-13花，在栽培条件下可出现第二轮花序；苞片线形至线状披针形，长5-10毫米，被柔毛；花梗长5-20(25)毫米，被柔毛；花萼杯状或阔钟状，长5-10毫米，具5脉，外面被柔毛，通常基部毛较长且稍密，5浅裂，裂片长0.5-2毫米，阔三角形或半圆形而具小骤尖头；花冠玫瑰红色，稀白色，冠筒长于花萼0.5-1倍，喉部具环状附属物，冠檐直径1.5-2.5厘米，裂片倒卵形，先端2裂；花异型或同型，长花柱花:雄蕊靠近冠筒基部着生，花柱长近达冠筒口；短花柱花:雄蕊着生于冠筒中上部，花柱长2-2.5毫米；同型花:雄蕊着生处和花柱长均近达冠筒口。
蒴果球形，直径约3.5毫米。
【生态环境】：生于海拔500-2200m的林下、水沟边和湿润岩石上【资源分布】：分布于江西、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南和西藏【药材来源】：为双子叶植物药报春花科植物鄂报春的根【性状鉴别】：根茎不规则圆柱形，棕褐色，周围丛生多数灰白色或灰褐色须状根。
【功效】：理气止痛、解毒【主治】：治脘腹胀痛等症、酒精中毒【性味归经】：辛、甘，平。
脾、胃二经【用法用量】：内服：9一15克煎汤或泡酒服【中药化学成分】：根含1一对香豆酰一D葡萄糖甙(1一cp一cumaroyl)(一D一glucose)【生物学特性】：性喜温暖，要求土壤肥沃，排水良好，空气流通。
耐潮湿、忌暴晒，幼苗不耐高温。
土壤以中性或微酸性为好。
忌碱土【栽培技术】：用种子繁殖。
春、秋季均可播种，一般常在采收后立即播种。
也可用分株繁殖，于秋、冬进行。
【田间管理】：在15～20℃温度下，播种后7～10d发芽，幼苗有2～3片真叶时进行1次移栽分苗，5～6片时定植。
生长期，每周施稀薄液肥1次，阳光过强时要适当蔽荫
闽北红菇，生长于天然林，是一种野生稀有珍贵的菇品。
泰宁县是红菇主产区之一。
红菇产于每年7、8月间，群生或散生在混交林或阔叶混交林内的地上，由菌盖、菌褶、菌柄三部份组成。
菌盖形似碗碟,色泽分明，呈紫红色，直径3.5--6厘米；菌褶白色泛蓝绿色，呈辐射状；菌柄近圆柱形，柄粗短，长3.5--8厘米。
泰宁所产的红菇大小均匀、肉质丰厚脆嫩晒干后入水不破，煮熟后清甘鲜美，其味鲜甜，入口细嚼不涩不滑。
红菇含有人体必须的十几种氨基酸，十多种微量元素。
有生血补血，产妇体虚贫血、舒筋活络、追风消肿、去湿、能预防肝硬化，减少胆固醇及抗癌之功效。
闽北红菇，菌盖形似碗碟,色泽分明，呈紫红色，直径3.5--6厘米；扁半球形，后平展至中下凹，幼时粘，无光泽或绒状，中部色深红至暗（黑）红，边缘较淡呈深红色，盖缘常见细横纹。
闽北红菇菌柄长3.5—5厘米，粗0.5—2厘米，白色，一侧或基部带浅珊瑚红色，圆柱形或向下渐细，中实或松软。
菌褶白色泛蓝绿色，呈辐射状；菌柄近圆柱形，柄粗短，长3.5--8厘米。
红菇大小均匀、肉质丰厚脆嫩晒干后入水不破，煮熟后清甘鲜美，其味鲜甜，入口细嚼不涩不滑。
闻之有淡雅香味，菇盖底下泛浅绿色，半开的红菇为上等品。
真品的伞部颜色不均匀，也不太红，否则就是染色的——假的。
其实很简单，先清水冲洗一遍（不能太久，否则会将营养成份洗去）既可，然后与瘦肉做汤，起锅时锅底可能有沙子，滤去即可。
烧出来的汤，颜色象红酒一样，味道超好。
不过注意，熬汤的话，不要太早放下去，免得汤的颜色变黑。
1、营养条件闽北红菇是木腐型菇类，但其分解木材的能力较弱。
闽北红菇2、温度条件闽北红菇属中高温菌类，菌丝生长的温度为20-32℃，最适25-28℃；子实体生长发育适宜的温度为25-30℃，最适是26-28℃，低于20℃和高于35℃子实体不发生。
3、水分(湿度)条件属喜湿菌类，培养料含水量以60-65%为宜，空气相对湿度以60%为宜；空气相对湿度以90%为宜。
4、空气条件菌丝生长对空气要求不高，但子实体分化和生长则需要充足的氧气，通气不良会导致子实体盖小、柄长。
5、光照条件菌丝阶段不需光，子实体阶段需要一定的散射光。
的杆同其它菇不一样，不但不脆，而且质硬带有韧性。
闽北红菇在福建闽南地区，妇女分娩时必食红菇补充营养；在广州、香港及东南亚国家很受欢迎。
据《本草纲木》所载：“红菇味清、性温、开胃、止泻、解毒、滋补、常服之益寿也”。
红菇便于保存，晒干后放在通风干燥的室内。
素有“菇中之王”美誉的红菇，香馥爽口，价格不菲，是纯天然野生珍品。
红菇只生长在松树和壳斗科植物（如板栗、锥栗、麻栎等）林地上，因其菌丝不能分离，故至今无法进行人工栽培。
闽北红菇建瓯盛产红菇。
每年的夏秋之交，在崇山峻岭密林深处松杂木腐叶丛中，生长着一丛丛、一簇簇鲜红艳丽的红菇，当地人叫做“朱月午”。
红菇系野生食用菌，目前尚无人工培植，产量远不如香菇，故其价昂贵。
建瓯产的红菇干，味美可口，煮汤，炖鸡鸭、排骨均是上等好菜。
此外，红菇还是一味难得的药引，具有补血益气、祛风去湿之功效！
红菇是一种名贵的天然野生植物，含有丰富的维生素B，D，E等特别产妇及贫血者食用，能预防感冒和肝硬化，降低血压抗贫血，减少胆固醇及抗癌等作用。
特级的红菇全是刚长出的菇蕾更富含营养。
红菇素以醇厚鲜美，清新爽口，汤色清红而著称。
通常食用以蒸，炖，炒，烩均可，实为家备和宴席之首选珍品。
特级红菇300元/500克，市场价达到400元/500克。
红菇炖蛋材料：红菇、鸡蛋或者鸭蛋、料酒等。
红菇炖鸡汤做法：（注：简单易学的，红菇营养价值很高）红菇剪去脚，洗干净，用手撕成片，放到冷水或者热水中泡。
（请注意不要太多水）如是年轻人吃放到冷水随意泡一下，如是老年人吃最好放到热水中泡，泡久一点。
泡好后，水无需倒掉，直接打入鸡蛋，放入酒、盐、一起搅烂；烧热蒸锅的水，放入打好的蛋及红菇，大概蒸10分钟就OK了，蒸太久，蛋会太老，不好吃。
红菇炖鸡原料：1.主料：鲜红菇500克，母鸡1只（约重1500克）。
2.调料，料酒、精盐、味精、白糖、葱段、姜片。
二、制法：1.将鸡宰杀，去毛、内脏、脚爪，下沸水锅焯一下，捞出洗净。
红菇去杂洗净，撕片。
2.锅内放光鸡和适量水，武火烧沸，撇去浮沫，加入料酒、精盐、味精、白糖、葱、姜、红菇，用文火炖至鸡肉熟烂，出锅即成。
按，红菇含蛋白质、碳水化合物、矿物质、维生素等营养成分，有补虚养血的功效。
母鸡肉每百克含蛋白质23.3克。
脂肪1.2克，还含有矿物质、维生素。
具温中、益气、补虚的功效。
二者组成此菜，可为人体提供丰富的营养成分，具有补虚养血的功效，用于治疗贫血、咳喘、血虚头晕、病后产后体虚等病症。
健康人常食之，强健身体。
二人上马，推拿穴位名。
又名上马。
位于手背第四、第五掌骨小头间。
能利尿通淋，清神，顺气散结。
在学习某种材料以后，延缓回忆比识记后立即回忆在内容上更为完全的记忆现象。
一般说来，记忆的内容随着时间的推移而减少，但有时刚学完后不能回忆的东西，经过一段时间又会  记忆恢复曲线在记忆中再现出来。
这种现象在学习有意义的材料时表现得最为明显。
它最早是美国心理学家P.B.巴拉德在1913年发现的。
他让一些12岁左右的儿童识记一首诗，结果是识记后即刻回忆的成绩不如过一两天后的回忆成绩好，尽管在这期间并没有让儿童进行复习。
若以识记后立即回忆的平均分数为100,则识记一天后的平均分数为111，识记两天后的平均分数为117,再往后回忆的数量就逐渐减少了（见图）。
后来许多的实验研究，都取得了大致相同的结果。
研究还表明，记忆恢复的现象儿童比成人普遍；学习较难的材料比学习容易的材料表现得更为明显；学习程度较低时比学习纯熟时更易出现；记忆恢复的内容大部分处于学习材料的中间部位。
关于记忆恢复的原因，肯定不是由于在间隔时间内复习或学习其他有关材料而造成的。
很多人用大脑皮层神经细胞的保护性抑制加以解释。
这种观点认为，在识记复杂材料的过程中，皮层中有关的神经细胞在刺激物的频繁影响下，会产生抑制的积累。
因此，回忆的最好成绩不可能出现于识记之后的当时，而只能出现在识记之后经过了充分的休息但还没有开始遗忘的时候。
但是，记忆恢复现象有时发生在识记数日之后，而上述保护性抑制作用不会持续这样长的时间。
可见，这种解释仍不完善。
系各种病因引起的进行性痴呆。
命名的出点无法查考。
慢性脑综合征为器质性脑综合之Ⅱ型，有时也把它们作为同义，但将此分为急性和慢性两类较为确切。
慢性脑综合征不仅可由脑实质之器质性疾患引起，亦为全身疾病的部分症状。
其病因就是痴呆的病因。
慢性脑综合征的临床特点为①经过数周以上的时间，缓慢出现大脑功能障碍；②主要症状为痴呆，进行性加重，严重时可呈意识障碍等急性脑综合征；③症状不可逆，较固定；④经过数月或数年以上的进展而死亡。
如能发现病因和积极进行病因治疗，虽有后遗症，但可继续存活。
纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。
偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。
梧桐白皮为梧桐科植物梧桐Firmianaplantanifolia(L.f.)Marsili去掉栓皮的树皮。
药名梧桐白皮　别名梧桐皮(《履巉岩本草》)拼音wutongbaipi　英文名BarkofPhoenixTree原植物Firmianaplantanifolia(L.f.)Marsili[F.simplex(L.)W.F.Wight]功效分类祛风药。
[1]附注植物描述，详见词条：梧桐含槲皮甙（quercitrin），另含二十八醇（octacosanol），羽扇稀疏（lupenone），蔗糖（sucrose），蛋白质，戊聚糖（pentosans），戊糖（pentose）及粘液质（mucilage）。
梧桐还含山柰酚（kaempferol），山柰酚-3--O-β-D-芸香糖甙（kaempferol-3-O-β-D-rutinoside），槲皮素（quercetin），槲皮素-3-O--β-D-新橙皮甙（quercetin-3-O-β-D-neohesperidoside），金丝桃甙（hyperoside）。
[1]树皮含水分40.63%，灰分2.69%，粗蛋白质4.16%，粗脂肪2.47%，粗纤维25.14%，戊聚糖和戊糖6.61%。
[2]性味归经味甘；苦；性凉。
归肝；脾；肺；肾；大肠经。
[1]①《草木便方》：“甘。
”[2]功效主治祛风除湿；活血通经。
用于风湿痹痛；有经不调；痔疮脱肛；丹毒；恶疮；跌打损伤。
[1]各家论述①《本草图经》：“主痔。
”②《生草药性备要》：“生肌止痛，散血凉脾，敷跌打。
”③《本草求原》：“煎汁，治丹毒恶疮，虫痔脱肛。
”④《草木便方》：“和血，祛风，除湿，通经脉。
治妇人吐血，经水乱，腰膝痹痛。
[1]考证出自《本草图经》[1]资源分布分布于全国大部分地区。
[1]梧桐，落叶乔木，高达15米；树皮绿色，平滑。
叶宽达30厘米，三至五浅药材原形态——梧桐(5张)或深裂，上面近无毛，下面有星状短柔毛。
圆锥花序长约20厘米，被短绒毛；花单性，无花瓣；萼管长约2毫米，裂片5，条状披针形，长约10毫米，外面密生淡黄色短绒毛；雄花的雄蕊柱约与萼裂片等长，花药约15生雄蕊柱顶端；雌花的雌蕊具柄5，心皮的子房部分离生，子房基部有退化雄蕊。
蓇葖5，在成熟前即裂开，纸质，长7-9.5厘米；种子4-5，球形。
原产我国，自华南至河北栽培甚广。
木材可制乐器；种子可食或榨油；叶、花、根、种子入药，有清热解毒、去湿健脾之效。
[3]全年均可采，剥取韧皮部，晒干。
[1]方剂名称：猪悬蹄青龙五生膏药物组成：猪后悬蹄3枚（炙黄），生梧桐白皮4两，生桑根白皮5分，龙胆5分，雄黄（研）5分，蛇蜕皮50（炙），生青竹皮6分，露蜂房（炙）3分，蜀椒3分（汗），猬皮（烧）4分，附子（炮）4分，生柏皮7分（炙），杏仁30枚（去皮尖）。
方剂主治：肺虚劳损，致肠中生痔，名曰肠痔。
肛门边有核痛，寒热得之，好挺出，良久乃缩而生疮。
处方来源：《外台》卷十六引《删繁方》。
普瑞德威利综合症(俗称小胖威利症，英文名Prader-Willisyndrome)，一种由自一岁左右就会开始无节制饮食的遗传性疾病，发生比例约1/12000至1/15000。
成因
香附艾叶茶
【标准来源】WS-10001-（HD-0682）-2002【拼音名】CusuanPonisongRugao【英文名】PrednisoneAcetateCream[批准文号]：国药准字H41024853【成份】本品每10克中含醋酸泼尼松10毫克。
【药理毒理】本品为糖皮质激素类药物，外用具有抗炎、抗过敏、止痒作用。
【适应症】用于过敏性皮肤并皮肤瘙痒等。
【用法和用量】局部外用。
取适量涂患处，一日2-3次。
【不良反应】长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。
2、皮肤破损者禁用。
3、病毒感染者(如疱疹、水痘)禁用。