ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
一般为单关节炎或少数关节炎，最常累及膝关节，其次为踝，腕、肘和髋关节。
受累关节性戏肿热痛伴功能障碍。
X线检查见受累关节软骨钙化，显示和软骨下骨表面呈平行的细线样或钻孔样钙化斑。
滑膜液检查可见焦磷酸盐晶体，偏光显微镜下亦见大小不一的菱形或砖状，呈正性弱双折光。
慢性假痛风慢性假痛风常继发于骨关节病，由于焦磷酸盐持续不断地沉积于关节腔内的变性软骨所致。
X线检查可见骨关节炎病变及软骨钙化。
诊断依据为滑膜液检出焦磷酸盐结晶。
目前尚无法去除软骨和关节囊中CPP的沉积[13]。
治疗相关的代谢障碍，已沉积的CPP结晶也不会重吸收[10]。
相反，某些治疗或许干扰钙平衡，而促使关节急性发作，如甲状旁腺切除术或其他治疗导致血钙浓度迅速下降时，可使假性痛风发作[13]。
甲状腺功能低，以甲状腺激素替代治疗，也可能促使症状发作[10]。
急性发作期间，可进行对症处理，非甾醇类抗炎剂单独应用或结合皮质激素关节内注射，或抽吸关节液，解除关节内压力等可使炎症迅速消退，静脉用秋水仙碱对假性痛风也有作用，但口服给药不及对痛风有效。
而对慢性反复发作病人，口服小剂量（每日1.2mg）秋水仙碱，可明显减少发作资料和发作持续时间[10]。
慢性间歇期间，应避免外伤、手术，强力扭转和长期行走等诱发因素。
因为所有的这些动作或事件，均可造成软骨摩擦、微晶体的泄流，引起关节炎急性发作[13]。
1988年McCarty[10]将它分为多种类型（表37-1），说明此病发病与多种因素相关。
有遗传性、非遗传性；有与代谢障碍相关的，也有与关节外伤相关的。
根据有关统计发现，80%以上病人，年龄在60岁以上；70%病人，有关节损伤史；年轻（<50岁）病人大多伴有代谢障碍存在[13]。
表37-1焦磷酸性关节病分类1、遗传性2、散发性（特发性）3、与代谢病相关性甲状旁腺肌能亢进，家族性低尿钙性高血钙症，血色病，含铁血黄素沉积症，甲状腺机能减退，痛风，低血铁症，低血磷症，淀粉样变性。
4、与关节外伤、手术相关CPPD结晶沉积的机制不详。
多数认为与局部无损无机焦磷酸（PPi）增加和软骨糖蛋白抑制PPi沉积的作用减弱相关。
正常情况下，三磷酸核苷（NTP）被三磷酸核苷焦磷酸水解酶（NTP）分解为单一磷酸核苷（NMP）和PPi，而后PPi被无机焦磷酸酶(PPiase)分解为无机磷酸(Pi)。
如果三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加，无机焦磷酸酶活性降低，再加上局部组织沉积抑制作用的减弱，即可造成无机焦磷酸酸的沉积。
据称，随着年龄增长或组织损伤，抑制沉积作用会逐渐减弱。
所以CPPD沉积于多发生于老年人，并随年龄增长而增加；也见于组织损伤部位，因而膝关节的发病率较高。
代谢障碍也改变局部组织的理化性质，有利于CPPD结晶沉积。
如血色病中的铁离子，一方面直接改变软骨性能，另一方面又抑制无机焦磷酸酶，从而增进CPPD沉积[13]。
这些假说，是否能全部解释CPPD沉积的机制，目前尚不清楚[10]。
不过最近有人证明CPPD沉积病人，其关节液中ATP浓度较其他关节炎浓度为高[14]。
ATP可被NTPPase水解为AMP和PPi；还有人证明焦磷酸酶对焦磷酸钙有溶解作用[15]这种溶解作用受Mg++刺激，受Ca++抑制。
Fam也证明CPPD客病人中，其关节液ATP水平较其他关节炎关节液为高，并与PPi浓度成正相关。
此病在老年人中发病率很高，根据尸检调查，72岁左右者，约6%有关节焦磷酸钙结晶沉积。
X线调进，近90岁年龄的人，几乎50%有软骨钙化征象，但大多数无临床表现。
约半数有临床症状者表现为英武痛风症状[10、11]。
男妇发病率约1.4∶1无明显差异[12]。
CPPD结晶沉积于肌腱、韧带、关节囊、滑膜和关节软骨，大多呈无症状静止状态。
但“活动”时，可呈急性炎症或慢性变性病理改变。
炎症与变性，可依次出现，或重叠存在，使临床症状呈多样性表现，急性、亚急性、慢性或间歇性发作，使临床症状类似其他多种关节疾病，造成诊断困难。
1、假性痛风焦磷酸性关节病病人，约有1/4表现假性痛风症状。
且男性病人较多。
关节炎症往往突然出现单个或多个关节受累，表现关节肿、痛，持续数天，而自行缓解。
缓解期间，无任何症状。
整个炎症过程，酷似痛风。
但与真性痛风不同。
①、关节部位不同此病最多见于大关节。
以膝关节最多见，约占受累部位的一半。
其次为肩、肘、腕、踝，及包括第一跖趾关节在内的其他滑膜关节。
而真性痛风，最常累及第跖趾关节，大关节受累不常见。
②、疼痛性质不同真性痛风，炎症时疼痛明显。
而本病疼痛较轻或“小”痛。
虽然关节肿胀明显，但抽吸关节液后，疼痛可立即缓解。
③、炎症过程不同真性痛风对诱发因子（外伤、汞利尿剂等）反应的潜伏时间较长，需数天才出现红肿反应。
如有痛风石，可破溃而出。
而本病对诱因反应需时较短，数小时即可出现炎症反应。
关节肿胀明显，但疼痛不剧，炎症过程较短，从不发生溃破。
关于炎症的发生机制，目前并不十分清楚，只认为由结晶体介导引起炎症。
结晶体被多形核细胞吞噬，称许溶酶体酶和化学趋化因子，从而造成炎症反应。
但痛风的尿酸钠结晶为什么引起膜溶解(membranolysiss)反应，而CPP结晶为什么没有膜溶解反应，机理并不清楚。
最近Burt等[17]研究发现，双价阳离子的存在可抑制尿酸钠溶血作用，说明离子性能可改变溶膜性能。
2、假性类风湿性关节炎此型约占CPPD病人的5%，表现为对称性多关节受累。
虽然症状较轻，但持续时间较长，几风吹雨打或几月，表现为晨僵、疲惫、滑膜增厚、屈曲挛缩、血沉增快等。
约10%病人IgM类风湿因子阳性，约1%病人极似类风湿性关节炎，常导致错误诊断。
3、假性骨关节炎此型表现为进行性多关节性性变。
膝关节最常受累，其次为腕关节、掌指关节、髋关节、肩关节、肘关节和踝关节。
虽然这种表现与原发性骨关节炎的关节受累类型（如膝、髋）有交叉重叠，但焦确凿酸性关节病的关节炎性不同，其远侧、近侧指间关节表现Heberden结节和Bouchard结节及第一腕掌关节较少受累，CPPD的关节性呈对称性发展，但某些关节，尤其是有严重损佫或骨折的关节，变性更严重。
CPPD受累关节常发生屈曲挛缩，膝关节常外翻畸形。
4、假性神经营养性关节焦磷酸性关节病可表现为严重的破坏性关节病，但神经检查，大多在正常范围。
但已有轻度脊髓痨伴发膝关节复夏科氏关节及多关节CPP结晶沉积的报道。
估计约5%CPPD病人发生于脊髓痨性神经营养性关节病。
5、无症状性CPP结晶沉积在X线上，关节表现CPP钙化，但无临床症状。
无症状性病例占总病例的20%。
6、其他某些病人，尤其是有家族史者，脊柱变直变硬，类似强直性脊柱炎。
曾有报道关节真性骨性强直。
有的病人，由于短暂的急性游走性关节炎发作，而误认为“风湿热”。
有的发作较轻，而被认为“精神症状”等。
血钙、磷正常、碱性磷酸酶正常。
关节液为渗出液，内含CPP结晶，这种结晶在急性炎症期在白细胞内；急性炎症后期，细胞内外均有；慢性炎症期，在白细胞外，结晶呈杆状或菱状，用茜素红（alizrinreds）染色呈弱阳性双重折射性结晶。
白细胞数增加，每立方毫米从数千个细胞至10万个细胞，以嗜中性为主。
滑液应作细菌染色和培养，以除外感染性炎症。
有时关节液呈血性，不能认为是单纯性外伤性关节积血（hemarthrosis），仍有CPPD的可能。
由于焦磷酸性关节病常与某些代谢障碍有关，所以常规检查应包括：血甭镁、血清铁、铁蛋白和铁结合力以及尿酸和甲状腺功能（TSH，T3、T4）测定。
如有异常，应作更进一步检查。
X线表现：典型的X线表现是在关节纤维软骨或透明软骨组织上有点状和线样的放射密度阴影。
阴影典型而明确时，具有诊断价值。
但当变化不明显或不典型的，应进一步在稀薄部位（如手）作详细X照片，和在肥厚部位（如膝关节）作点片检查。
如X线显示关节软骨有早期钙化沉积，可进一步作双膝、髋和耻骨联合的前后位X片，双手的后前位片，如无结晶沉积发现，软骨钙化症的可能性不大。
相反，X线表现阴性的关节，关节液内可能查到CPP结晶，尤其是表现广泛关节腔狭窄者[10]。
与痛风性关节炎的鉴别：痛风主要表现为关节面及骨端小点状病变，与本病关节软骨钙化不同[18]。
假性神经营养性关节病出现夏科氏关节病变时，仅以势压人X线表现不能作出鉴别。
但“真性”夏科氏关节无疼痛，本病有疼痛。
钙化沉积还可发生于关节囊、韧带和肌腱。
滑膜的沉积可以很大，可误为软骨瘤病[10]。
这种沉积，并可表现为肿瘤样成长，国内曾有指部肿瘤样焦磷钙沉着症报告[19]。
嵌顿包茎为包茎或包皮过长的常见并发症，多见于手淫或性交后，包皮上翻至阴茎头上方后未复位，包皮口紧勒在冠状沟处，将循环阻塞，影响淋巴及静脉回流而引起水肿。
嵌顿包茎由于包皮紧紧地勒在冠状沟处，影响该处的血液循环，于是龟头发生肿胀，肿胀使本来就很缩窄的包皮环压迫冠状沟更严重，从而进一步加重了血循障碍，这时包皮水肿，龟头发亮、发紫，患者可有剧烈的疼痛。
如病情继续发展，则可引直包皮和龟头的严重感染和坏死。
临床表现为阴茎头剧烈疼痛，排尿困难。
说不清情况的小儿则表现为哭闹不安，阴茎局部有包皮环状狭窄以及远端包皮和龟头肿胀。
包皮发生水肿后，包皮口狭窄环越来越紧，如不及时处理，其远端阴茎可致坏死及脱落。
嵌顿严重、嵌顿时间长的患者，嵌顿局部可见溃烂和坏死，并有可能出现疲乏、发热、食欲不振等全身性症状。
有包茎或包皮过长；阴茎头疼痛剧烈，排尿困难的症状；包皮环状狭窄，远端包皮及龟头肿胀，或有溃烂坏死，剧烈疼痛等局部表现，诊断上还是比较直观和简单的。
如果现场距离医院不是很远，可马上将患儿送医院交由医生进行诊治；如果因为某些原因，不能马上送医院的，可在现场进行如下处理：1、如家中备有便药，可适当给予镇静和止痛的药物。
2、手法复位。
方法是用手握住包皮水肿处及龟头，逐渐加压促使水肿液向阴茎根部扩散，使水肿减轻，然后用两拇指抵压阴茎头，同时用食、中指向下推拉包皮以复位。
水肿较严重时，可在无菌条件下，在包皮水肿明显处用针头浅刺多处，然后挤压，使水肿液流出，以达到减压目的，然后再行手法复位。
若手法复位失败，应做包皮背侧切开术，其要点是切开狭窄环，否则不会奏效，日后须行包皮环切术，若当时组织健康，无坏死糜烂，可即时行包皮环切术，以达到彻底治疗的目的。
3、经手法复位无效时，应即送医院进行手术治疗。
针挑排出水肿液，然后再行手法复位的办法需严格的无菌操作，一般不宜在家庭中进行。
先将阴茎局部用1∶1000新洁尔灭液消毒。
术者戴手套，选择嵌顿包茎水肿最甚处，行局麻后用消毒三棱针剌破2枚小孔，见有淡黄色液体溢出后用两手食、中指固定阴茎体部，两手拇指同时轻柔地按摩挤压嵌顿处，使瘀积之组织液从小孔逐渐排出，待液体减少、水肿减轻后两手拇指向近端推压阴茎龟头，两手食、中指向远端提拉包皮使其复位。
复位成功后嘱患者当天注意休息，避免剧烈活动，并配合活血化瘀，清热解毒之中药外洗千斤拔15g，宽筋藤15g，苏木15g，红花10g，九里明10g，金银花10g，黄柏10g，紫花地丁10g上药加水煎至1000ml，温度降至40°时将药液倒入盆中泡洗阴茎15～20min，每天2次。
嵌顿性包茎如不能及时复位，可造成阴茎包皮和阴茎头的血液和淋巴回流障碍，出现局部瘀血和水肿。
时间越长，瘀血水肿越甚，内部压力越高，加剧了包皮狭窄环的“绞锁”情况，最终导致局部缺血，组织溃疡或坏死。
用三棱针在水肿处穿剌放液，目的就是减轻内部压力，缓解包皮狭窄环的“绞锁”情况，使手法复位顺利进行。
该病目前中医尚无统一病名，本病症中医机理多为损伤后经络阻塞，气血凝滞，毒邪壅遏。
治法宜疏经通络，活血化瘀，清热解毒。
应用三棱针穿剌放液使嵌顿包茎松解及复位，则经络气血得以正常运行。
配合使用的中药外洗方中，千斤拔、宽筋藤、苏木、红花活血化瘀，九里明、金银花、紫花地丁、黄柏清热解毒。
局部穿剌配合中药外洗共奏疏经通络，活血化瘀，清热解毒之效，所以收到疗程较短的效果。
通常手法复位可以这样操作：香皂洗手后用手环握包皮龟头水肿处，用力压迫肿胀组织液回流，如果是自己操作必须忍住疼痛，压迫3分钟，然后用力拉包皮复位，如果组织液被压迫大部分回流一般能轻易复位。
如果不成功，可以试着再操作一次，还不成功的话，就医。
通常包皮很紧的情况下，包皮翻上去了不容易下来不能认为是嵌顿，只有水肿发生了才可以认定是嵌顿，所以当很紧的包皮翻上去了后应该尽快复位，这应该是毫无问题的，能上就能下嘛，水肿后前段变粗当然就不能直接复位了，只有压迫消除水肿才可以复位。
嵌顿性包茎这种症状的出现，多是因为患者存在性交或者手淫而引起的，这种情况会造成阴茎头部红肿，剧烈疼痛以及包皮水肿的症状，要是嵌顿的时间越久的话，肿胀就越严重，此时要是没能就是处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死，造成终生的遗憾。
槌状趾也可称为仰趾畸形，它是指跖趾关节过伸，近侧指间关节过屈的一种畸形，从侧面看像是一个倒“V”型，通常情况下，第二趾发生较其它足趾多，其发病女性多于男性，可能与穿鞋习惯及拇外翻发病多有关。
●软性槌状趾：称其为软性槌状趾是因为足趾趾间关节尚可以活动。
这种类型比较少见，原因在于它能够被早期诊断和治疗。
●硬性槌状趾：硬性槌状趾的发病率比较多，病变趾间关节创伤性关节炎严重，关节间隙变窄甚至消失，关节僵硬固定，不能活动，由于关节固定，周围肌肉、肌腱挛缩，进一步加重畸形。
通常需要外科治疗。
●由于鞋的挤压、摩擦使畸形、挛缩的关节处有红、肿、疼痛。
●长时间不治疗，在关节畸形明显处可形成鸡眼。
●关节僵硬，不能活动，被动关节时可出现疼痛。
●由于趾骨屈曲畸形致跖骨头低位，受长期摩擦后趾骨头关节处出现疼痛。
槌状趾的形成是由于伸趾、屈趾肌力的不平衡所引起，这种不平衡肌力作用在受压变形的趾间关节，导致关节变形，处于异常位置的关节，长期受压形成创伤性关节炎，严重时关节间隙变窄，形成不可逆的畸形。
遗传、创伤、类风湿性关节炎也可以引起槌状趾畸形。
另外，穿着鞋子太紧，可以诱发槌状趾畸形。
●在槌状趾骨突周围使用非药物治疗（矫形垫），可以减轻压力，缓解疼痛。
●鞋面较高、鞋面材料软的鞋子。
●如果槌状趾出现了发炎和疼痛，可以局部冷敷的方法以减轻疼痛。
●鞋跟高度一般不应该超过4厘米。
●当槌状趾已经存在，即使没有疼痛症状，也不能说槌状趾已经治愈。
●不要穿过紧、过窄的鞋，孩子应该有自己的鞋，不要穿传下来的鞋子。
●持续疼痛、并有鸡眼形成时，请看专业的足科医生。
因槌状趾畸形的类型及其严重程度不同，而采取不同的治疗方法，在槌状趾发展的过程中，早期认识畸形、早期保守治疗是很重要的，在最初出现疼痛或不适的症状时，应及时请足科医生诊治，如果不及时治疗，可以避免手术治疗。
一旦变成硬性槌状趾，可能需要手术治疗。
足科医生通过体检结合X线的变化为你制定个性化的治疗。
●药物治疗：非甾体类抗炎镇痛类药物和局部注射肾上腺皮质类固醇激素治疗，可以很好缓解疼痛症状。
●矫形装置通过穿戴特制的矫形器，甚至穿戴特制的矫形鞋。
它可以减轻疼痛症状，也可以防止槌状趾畸形向恶化的方向发展。
●外科手术治疗对足科医生来说通过外科手术的方法，消除骨突和改善关节周围肌腱、韧带的平衡力，以达到彻底治疗的目的，同时，可以切除并发的鸡眼。
特别严重的槌状趾只能通过复杂的手术来治疗。
病人术后，在几周的时间里会有一些肿胀、疼痛等不适的感觉是很正常的，可以配合适当的药物治疗，可以缓解上述症状。
外阴癌（carcinomaofvulva）为起源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。
外阴癌主要发生于老年妇女，平均发病年龄为60－70岁，但近年来随着HPV感染的增加，外阴癌在年轻妇女中也时有发生。
女性外阴即女性外生殖器部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。
女性会阴部解剖图外阴癌（carcinomaofvulva）为起源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。
外阴部位恶性肿瘤比较少见，约占女性恶性肿瘤的1.6%,女性生殖器恶性肿瘤的3%－5%。
[1-2]目前认为外阴癌最主要的病因和宫颈癌、阴道癌一样与HPV感染密切相关，其次与性传播疾病（STD）有关，包括单纯疱疹病毒Ⅱ型感染、淋病、尖锐湿疣和梅毒等，外阴长期的慢性炎性损伤也可能是致病的原因之一，外阴癌的患者中许多曾有过外阴湿疣和营养不良的病史。
按照来源分类：外阴癌包括来自皮肤的鳞状细胞癌、基底细胞癌、汗腺癌、黑色素瘤；来自特殊腺体的前庭大腺癌、尿道旁腺癌；来自皮下组织的肉瘤。
以鳞状细胞癌最为常见，约占85%－90%；其次为恶性黑色素瘤，约占5%－10%；肉瘤占1%－3%。
外阴癌最常见的症状是外阴出现了结节或肿块，常形成溃疡或菜花样，伴出血、感染和疼痛。
鳞状细胞癌多有外阴瘙痒史及外阴皮肤营养不良史；派杰氏病病灶为红色隆起，边缘不规则；基底细胞癌病灶表浅稍突出于皮肤；肉瘤表面皮肤多正常；恶性黑色素瘤多为有色素沉着的肿物。
可在腹股沟区触及肿大固定的淋巴结，晚期病变可累及阴道、尿道、肛门、直肠和盆壁。
[1][3][2]辅助检查外阴病灶活检可以明确诊断，应去除表面坏死组织尽量取靠近正常组织的病灶，如考虑恶黑应尽可能在术中取活检，一旦确诊立即手术。
BUS、CT、MRI检查可以了解外阴病灶与周围组织和脏器的关系，腹膜后淋巴结是否转移及其它远处转移情况。
疾病分期外阴癌采用的是手术及组织病理学分期体系，表1为FIGO（国际妇产科联盟）2009年外阴癌最新分期。
[3]外阴癌的治疗是以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗。
手术治疗外阴癌手术需根据外阴癌的临床期别、病灶浸润范围和程度因人而异，可以分为保守性的手术、根治性的手术及扩大的手术，差别非常之大。
原则是必须严格掌握手术指征和切除足够的外阴及周围组织，根据外阴局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股沟淋巴结肿大的情况决定行不同范围的淋巴结切除术。
常用外阴癌手术治疗原则：0期：单侧病变，外阴局部切除；多病灶者，单纯外阴切除术。
Ⅰa期：外阴局部或单侧外阴广泛切除术后。
Ⅰb期：外阴广泛切除术及病变同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。
Ⅱ期：外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术和（或）盆腔淋巴结清扫术。
Ⅲ期：同Ⅱ期或同时行下尿道、阴道与肛门皮肤切除术后。
Ⅳ期：除外阴广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清扫术和盆腔淋巴结清扫术，再根据膀胱、上尿道或直肠受累的情况选择相应的手术方式。
多年来外阴癌传统的治疗方法是广泛的全外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术，有的还附加盆腔淋巴结清扫术。
标准的外阴根治性切除是将整个外阴的皮肤、皮下脂肪连同双侧腹股沟深浅淋巴结一并切除，这种术式通常采用大蝴蝶形切口，这种治疗常会给患者带来一定程度的生理和心理上的影响，同时带来较严重的并发症，比如伤口感染、皮瓣坏死和下肢肿胀等。
随着研究和认识的不断深入，目前在外阴癌的治疗理念中近些年来发生了一些变化，这些变化应该说更加科学，更加考虑到治疗的效果，更加重视到了患者的生存质量。
比如对于外阴微小浸润癌，无需施行外阴根治性切除，更没有必要行腹股沟淋巴结切除。
对于早期侧位型病例，可以仅行患侧的淋巴结切除，对侧的淋巴结可以不切。
利用外阴根治性局部切除或外阴根治性局部扩大切除代替外阴根治性切除。
尝试保留大隐静脉，预防淋巴水肿等。
目前治疗的趋势倾向两个方面，其一是最大限度地保存外阴的生理结构，以及对于早期的患者进行恰如其分的治疗，即个体化治疗；其二是将手术、放疗和化疗的优势结合起来，减少手术创伤，提高治疗效果，改善患者生存质量，即综合治疗。
放化疗治疗对于那些局限性晚期的外阴癌患者，尤其是手术难以切除干净的患者，放化疗对于手术来讲可以起到一定的补充和辅助作用，既可以使肿瘤在一定程度上缩小，减小手术创伤，改善手术质量，又可以减少术后的复发，可能不同程度地改善了外阴癌患者的预后。
放化疗对于无法手术或不能耐受手术的患者也有一定的疗效。
外阴放射治疗常用于：1）术前局部照射，肿瘤缩小后再进行手术；2）外阴广泛切除术后盆腔淋巴结的照射；3）术后残余癌灶或复发癌灶的治疗。
化疗主要用于晚期外阴癌或复发癌的治疗，可以采用静脉注射和局部动脉灌注的方法。
[1][4][3]外阴癌主要通过三种方式扩散：直接侵润、淋巴结转移及血行转移。
外阴癌常常累及邻近器官如尿道、阴道、肛门，晚期还可累及骨盆。
血行转移较少见，转移的主要部位是肺。
外阴癌最常见及最重要的转移方式是淋巴结转移。
如果能够早期得到诊断，治疗效果通常非常满意。
本病的预后目前认为和腹股沟淋巴结转移密切相关，对于有条件接受手术的患者，如果没有腹股沟淋巴结转移，5年生存率可达90%左右；但是如果腹股沟淋巴结有转移，5年生存率则下降至50%-60%。
目前认为发生腹股沟淋巴结转移的高危因素主要包括年龄、肿瘤分化、分期、肿瘤的厚度、间质浸润深度以及淋巴血管间隙受累的情况。
其余预后因素还包括手术方式、切缘是否阴性、辅助治疗的选择等。
要做到外阴癌的早期发现，早期诊断，早期治疗，必须重视外阴的癌前病变。
外阴的癌前病变：以前曾经有患者一听到外阴白斑就会与癌前病变联系起来，现在外阴白斑这个名称在临床上已经不用了。
目前医学上把女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病称为外阴色素减退疾病或慢性外阴营养不良，又因病变部位的皮肤粘膜多呈白色，又称外阴白色病变，主要指外阴鳞状上皮细胞增生和外阴硬化性苔藓。
外阴白色病变可能与外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道分泌物的刺激有关，如持续存在，可导致鳞状上皮出现不典型增生甚至癌变。
外阴鳞状上皮细胞增生癌变的机会约为5%。
外阴的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变（vulvalintraepithelialneoplasia,VIN）,VIN是病理学的诊断，肉眼观察无法判定。
其病理特征为上皮细胞分化不良，排列紊乱但仍保持极性，细胞核增大，染色深，可以见到多核及异常的核分裂像。
根据上皮的成熟程度及细胞的异型性，VIN可以分为3级：VINⅠ级：轻度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下1/3)；VINⅡ级：中度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下2/3以内）；VINⅢ级：重度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下2/3以上，但未达全层）及原位癌（癌灶累积整个上皮层，但未突破基底膜）。
外阴派杰氏（Paget’s）病、外阴鲍文氏（Bowen’s）病都属于外阴表皮内肿瘤。
外阴癌前病变病人常无明显症状与体征，少部分患者有类似外阴营养不良的症状，如外阴瘙痒、烧灼感，皮肤破损，溃疡等，局部皮肤可无异常，或为增生性营养不良、硬化性苔藓或角化不全的斑块、丘疹，或为过度角化的色素沉着。
病人应及时去医院就诊，以便及时明确诊断。
外阴癌前病变的治疗，要依据病变程度、病人年龄及身体状况而定。
一般外阴癌前病变Ⅰ级者可用药物治疗，如5-氟尿嘧啶软膏涂抹病灶；Ⅱ级者用电灼、冷冻或激光治疗；Ⅲ级者应采取手术治疗，手术的原则是既要尽量切除病灶，又要少毁损外阴以免影响性功能。
细胞外液[1]人体内,存在于细胞外的体液叫做细胞外液（extracellularfluidECF）.主要包括:组织液(组织间隙液的简称)、血浆（血液的液体部分）和淋巴、脑脊液等。
占体液总量的三分之一。
人体内的细胞外液,构成了体内细胞生活的液体环境,这个液体环境叫做人体的内环境.细胞外液是指存在于细胞外的体液，包括血浆、组织液和淋巴等。
血细胞直接生活在血浆中，体内绝大多数细胞直接生活在组织液中，大量淋巴细胞直接生活在淋巴液中。
由此可见，细胞外液是体内细胞直接生活的环境。
组织液的成分①水：含量最多。
如血浆中含90%～92%的水。
②气体：氧气、二氧化碳、一氧化氮等。
③无机离子：Na+、Cl-、K+、Ca2+、HCO3-、HPO42-等。
④有机化合物：脂类、氨基酸、葡萄糖、核苷酸、维生素等。
⑤调节生命活动的各种激素：胰岛素，性激素等。
⑥细胞代谢废物：二氧化碳、尿素等。
血浆的成分（1）水和无机盐。
（2）血浆蛋白：如纤维蛋白原，抗体等。
（3）消化吸收后的营养物质：如葡萄糖，氨基酸等。
（4)细胞代谢产生的物质：如尿素，二氧化碳等。
（5)经血液运输的各种激素。
（6)电解质：血浆中的电解质由阳、阴离子组成。
阳离子主要为钠离子，阴离子主要是氯离子。
细胞外液的本质细胞外液的本质其实是一种盐溶液，类似于海水，这在一定程度上反映了生命起源于海洋。
①细胞浸浴在组织液中，两者之间只隔着细胞膜，水分和一切能够透过细胞膜的物质，能在两者之间进行交换②组织液和血浆间只隔着毛细血管壁，水分和一切能够透过毛细血管壁的物质，可在两者间进行交换③组织液可以渗入毛细淋巴管形成淋巴（毛细淋巴管仅由单层内皮细胞构成，无基膜和外周细胞，细胞覆瓦状扣合，管壁通透性大于毛细血管，一般不容易进毛细血管的大分子物质，蛋白质、细菌、癌细胞等易进入其内）④淋巴经毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、最后经淋巴导管注入左、右静脉角是指溶液中溶质微粒对水的吸引力，溶液中溶质微粒对水的吸引力取决于溶质微粒的数目。
细胞外液的渗透压来自细胞外液中存在的所有溶质微粒，但有百分之九十来自钠离子和氯离子。
体内细胞只有通过内环境（细胞外液），才能与外界环境进行物质交换。
中文名称:细胞外液英文名称:ExtracellularFluid英文又名:ECF简介【参考值】用占体重的百分比表示：21%～26%（硫氰酸钠法）14%～18%（菊糖法）男15.3%～18.8%（硫代硫酸钠法）女15.3%～21%（硫代硫酸钠法）【方法学变异】各种物质测定所得细胞外液间隙有所不同，有菊糖、蔗糖、甘露醇、硫酸盐及硫代硫酸钠所得结果较低，而用溴化物、硫氰酸盐、同位素钠及氯所得结果较高。
实验证明：菊糖和硫代硫酸钠不能进入胶原结缔组织，而氯和钠离子能迅速扩散进入之。
【临床意义】1．升高见于产生胸、腹水的疾患和局部组织水肿；心、肺、肾衰竭及全身性水肿。
2．减低见于（1）缺水性脱水：失水大于失盐造成细胞外液渗透压升高，水从细胞内转移至细胞外，初始期细胞外液容量降低，继之可导致细胞内液减少。
（2）缺盐性脱水：失盐大于失水导致细胞外液渗透压降低，肾脏排水，引起细胞外液容量减少。
眼睑湿疹（palpebralecgema）是一种过敏性皮肤病，分急性、亚急性和慢性三种表现。
可单发于眼睑部，亦可为全身、面部湿疹的一部分。
1、病因：刺激性药物反应:局部涂抹致敏物质。
如青霉素、磺胺、阿托品、碘、汞等。
眼睑湿疹2、所属部位：眼、皮肤3、就诊科室：眼科、皮肤科、中医科、五官科、中西医结合科4、症状体征：丘疹、脓疱、溃疡、眼球运动障碍1.急性①睑部有明显的刺痒感和烧灼感。
②眼睑皮肤红肿，出现红斑、丘疹、水疱（如有继发感染则为脓疱、溃疡）、结盟痂等。
③血嗜酸粒细胞增多。
2.慢性湿疹长期不愈，眼睑皮肤粗糙呈鳞屑样，组织肥厚。
1.首先立即停止对致敏源的使用和接触，加强营养。
2.早期局部给炉甘石洗剂，3%硼酸水或生理盐水或野菊花煎剂等湿敷。
近干燥者给氧化锌膏、糖馏油、激素类软膏等。
如果长期糜烂迁延不愈者，可用1%硝酸银液外敷。
3.非特异性脱敏疗法：抗组织胺类、钙剂等。
对全身性皮肤湿疹应考虑全身应用激素及其它对症药物，或自家血液注射。
4.中医疗法：内服活瘀凉血、清热、除湿、解毒之药。
急性湿疹用双解汤加减，风重者加羌活、牛蒡子，湿重者加苍术、苦参、地肝肤子；热重者加龙胆草、枝子等。
慢性者方用四物汤加减，天花粉、元参、防风、荆芥穗、牛蒡子等，以祛风、养血、润燥。
引用：血蝎、乳香、没药、轻粉、密陀僧各等分，研细，用香油调搽患处，霜桑叶加适量元明粉煎洗患处。
睑部皮肤粗糙肥厚、呈苔癣状，表面有鳞屑脱落，亦可有色素沉着等。
倘若继续接触致敏物质或药物，尚可发生渗出性结膜炎、角膜表层浸润、水肿等并发症。
病因眼睑湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。
变态反应在湿疹的发病机制上占有很重要的位置，湿疹可能发生在皮肤的一种迟发型变态反应。
本病常常发生于具有过敏素质的个体。
凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。
有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。
此外，眼睑湿疹的发生，有时还可能同神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，一言以蔽之，湿疹的发病往往是诸种因素共同相互作用所致的。
诚然，临床上也可见到，由于坚持锻炼身体或环境改变，使湿疹病损自然消退而获痊愈。
病因学1、刺激性药物反应：局部涂抹致敏物质。
如青霉素、磺胺、阿托品、碘、汞、毛果云香碱等眼用药物，或长期使用化妆品，金属眼镜架子（所谓眼镜湿疹）等。
2、内眼药物性反应：可由安眠药、镇静剂、磺胺剂、抗菌素、奎宁、碘剂和对氨水杨酸钠等导致。
另外有些人食用某些动物性或植物性蛋白，如鱼虾、肉、奶、蛋及带壳的植物如荚豆等，亦可发生睑部湿疹。
3、由于患慢性结膜炎、睑外翻或泪囊炎时的分泌物或泪液经常刺激眼皮肤而引起。
4、腺病体质及营养不良的儿童易发生，常伴有泡性结膜角膜炎。
5、中医学认为系风湿热邪客于泡睑，或久病耗血、生风化燥所致。
[1]一般具有一定程度的规律性。
1.主觉症状：在与致敏物质的接触后出现，病变部位热奇痒感。
2.病变表现：起初眼睑皮肤红肿，局部见大量血疹、水泡、糜烂、结痂。
当继发感染时则形成脓泡。
脱痂而痊愈。
范围亦可扩大至面部、额部等。
但亦可由急性演变为亚急性和慢性。
皮损处于亚急性期时，红肿减轻，渗液减少，可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂，可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用。
溶液常用的溶液有4%硼酸溶液，1∶5000～1000高锰酸钾溶液，0.1%利凡诺凡溶液等。
使用这些溶液的目的，大多是作为湿敷。
皮肤病的湿敷，主要是冷敷，其目的是通过冷敷使有渗出液的创面，渗液减轻，创面清洁。
正确的湿敷方法是：使用比创面略大的消毒纱布4～6层（普通消毒口罩也可代用），浸透上述这一湿敷溶液，略拧干，以不滴水为度，放在创面上，根据创面渗液情况，平均每隔15分钟到30分钟更换纱布一次，要保持纱布清洁和潮湿，湿敷的主要目的是通过纱布的虹吸作用，使创面上的渗液，全部被纱布吸收，再加上不断冷敷，使皮下扩张的毛细管收缩，新的渗液减少，达到创面清洁的目的。
这种情况主要适用于急性湿疹、皮炎、二度烫伤后疱溃破的渗液面，但大面积湿敷要考虑到药物吸收中毒的可能性，冬天使用要慎防感冒。
洗剂所谓洗剂就是水和粉的混合制剂，平时水在上层，粉剂沉淀在瓶底。
皮肤科常用的洗剂是炉甘石洗剂、硫磺洗剂等。
使用时必须注意先摇均匀，后用毛笔或棉签涂用，它的药理作用，除了洗剂中所加的消炎、杀菌、止痒药作用外，主要是通过洗剂外用后，蒸发水分，降低皮肤温度，以达到治疗作用。
所以涂用洗剂的次数，每天必须十次以上，这样才能使局部温度不断降低。
在毛发部位，由于可能和毛发粘在一起，所以不宜应用。
醑剂是一种药物溶解于酒精中的制剂，常用的有止痒醑剂、癣药水等。
这类药物涂用后，由于酒精蒸发较快，再加上酒精制剂中含有止痒、脱皮的药物，便可达到治疗作用。
由于药物有一定刺激性，所以面部、粘膜部位及婴幼儿不宜应用，特别是癣药水，由于有强烈的刺激、脱皮作用，所以必须在医生指导下进行。
冷霜制剂是皮肤科最常用的一种制剂，由于它外观细腻、洁白，像化妆品，所以很受病员欢迎。
常用的冷霜制剂，除了加有止痒药物的止痒霜剂（如必舒膏）、防止皮肤水分蒸发的尿素霜（治裂膏）外，最常见的就是各类皮质类固醇类激素霜剂（如肤轻松、地塞米松、去炎松、肤乐等），值得注意的是近年来由于激素冷霜制剂的广泛应用，造成一些不良反应，如过度的使用激素外用制剂，往往可以造成局部皮肤萎缩、多毛、毛细管扩张，以及色素沉着，而给病人带来不必要的烦恼；如果长期、大面积地使用激素外用制剂，也可由此而造成皮质类固醇激素吸收而引起的柯兴氏征（如肥胖、满月脸、血压增高、糖尿等），所以最好还是在医生的指导下应用，一般情况下，每日使用两次即可。
软膏它的主要成分是羊毛脂、凡士林，由于软膏比较油腻，已逐步为冷霜制剂所取代，但它涂用后，能使皮肤软化，药物易于深入吸收，对某些角化、慢性皮肤病（如斑块型银屑并重度皲裂等）其效果要优于冷霜制剂，常用的软膏如复方苯甲酸软膏、硫磺软膏、芥子气软膏等。
涂膜制剂这是近年来改良的外用药制剂，它是把药物加入胶布或薄膜制剂中，涂用后薄膜与外界空气隔绝，便于药物吸收，避免了因衣服摩擦而使药物损失的弊玻常用的制剂如肤疾宁、紫桂治裂膏、氢可涂膜、疗肤膜等。
但硬膏制剂，对部分患者可以发生胶布过敏，当然含有皮质类固醇的制剂比其它制剂更易于吸收，但要注意因吸收过量而引起的副作用。
眼睑湿疹中药处方：白鲜皮30g、黄柏10g、地肤子15g、蛇床子15g、苦参10g、防风10g、银花15g、连翘10g、土茯苓12g、甘草10剂，每日1剂，水煎服。
药渣加水再煎后熏洗双眼睑。
用药5剂后，眼睑肿胀及刺痒消失，睑皮肤色泽正常，疱疹结痂，睑球结膜充血减青。
再继服上方5剂巩固疗效。
1、首先立即停止对致敏源的使用和接触，加强营养。
2、早期局部给炉甘石洗剂，3%硼酸水或生理盐水或野菊花煎剂等湿敷。
3、非特异性脱敏疗法：抗组织胺类、钙剂等。
4、中医疗法：内服活瘀凉血、清热、除湿、解毒之药。
苦地丁为罂粟科植物地丁紫堇的全草。
夏季采集全草，洗净、晒干、切段。
别名：地丁、地丁草、紫花地丁、扁豆秧、小鸡菜。
生于山沟、溪流及平原、丘陵草地或疏林下。
分布甘肃、陕西、山西、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江、四川等地。
主治：清热解毒；消痈肿。
主流行性感冒；上呼吸道感染；扁桃体炎；传染性肝炎；肠炎；痢疾；肾炎；腮腺炎；结膜炎；急性阑尾炎；疔疮痈肿；瘰疬。
【出处】：《中药志》【拼音名】：KǔDìDīnɡ【性状】：为干燥皱缩全草，长5～10厘米，叶具长柄；叶片3回羽状深裂，裂片狭细。
叶腋有淡紫  苦地丁色小花，或长椭圆形扁平的荚果，表面灰绿色，内含数粒扁圆形、黑色的种子。
【成份】：含有10多种生物碱。
从其中得到苦地丁甲素、乙素、丙素和丁素（暂名）4种不同的生物碱。
另含香豆精类内酯、甾体皂甙、酚性物质、中性树脂和挥发油等。
【用法用量】：内服：煎汤，1～3钱（鲜者1～2两）；或捣汁。
【性味】①《辽宁常用中草药手册》：苦辛，寒。
②《高原中草药治疗手册》：性寒，味苦，小毒。
【归经】：《高原中草药治疗手册》：入心、脾经。
为罂粟科一年生草本。
根细而长，具侧根，根棕褐色。
茎柔弱，分枝繁多，高15~40厘米，光滑无毛，常具有4~5条棱脊。
基生叶和茎叶互生，具长柄，长2~5厘米；叶片轮廓卵形，2~4回羽状全裂，裂片2~3对，具细柄或几无柄，小裂片披针形或长随圆形，先端钝。
基部下延形。
总状花序腋生，花序长1~6厘米，有叶状苞片。
花淡紫色，长约2厘米，横生在小花梗上，小花梗长约2毫米，萼片小，2轮，鳞片状；花瓣4枚，外轮2片大，上部1片瓣尾部延伸成圆筒状的距，距长约0.5厘米，前端微波状，下面花瓣具浅束状，先端微凹，内轮2瓣较小，顶端深紫色，顶端微联合，雄蕊6枚。
花丝联合成扁平两束，对着有距花瓣雄蕊的花丝基部具密腺插入距内；每束具3个淡黄色花药；雌蕊1枚，花柱细而短；柱头侧扁状；子房上位，扁柱形，长约5毫米，1室，侧膜胎座，每室多数胚胎。
蒴果，长椭圆形，绿色，长7~20毫米，宽2~6毫米，花柱、柱头宿存，2瓣裂。
种子多数，圆肾状，黑色，有光泽。
苦地丁苦地丁多年生草本，高10-30cm，基本无毛。
根细直，长3-10cm，少分枝，淡黄棕色。
茎3-4条，丛生。
茎叶互生；叶柄长0.4-4cm；叶片长1.5-3.5cm，灰绿色，二至三回羽状全裂，末裂片倒卵形，上部常2浅裂成3齿。
总状花序顶生，长1-6.5cm，果期可达12cm；苞片叶状，羽状深裂；花梗长1-3mm；萼片2枚，小，早落；花淡紫色，长10-12mm；花瓣4，外轮2瓣先端兜状，中下部狭细成距，距长4.5-6.5mm，内轮2瓣形小；雄蕊6，每3枚花丝合生，形成2束；子房狭椭圆形，外被柔毛。
蒴果狭扁椭圆形，长1.2-2cm，花柱宿存，内含种子7-12枚。
种子扁球形，直径1.5-2mm，黑色，表面光滑，具白色膜质种阜。
性状鉴别  罂粟科全草皱缩成团，伸展后长5-30cm。
主根扁圆柱形，长3-5cm，直径1-1.5（-3）mm；表面棕黄色或黄白色，较粗糙，有纵沟及皱纹，常呈二股扭曲状，有支根和须根；质较硬，易折断，断面平坦，黄白色，中心棕色。
根茎较短，长2-5mm，有节，可见叶痕；质硬，断面黄白色，中心有白色髓或中空。
茎丛生，纤细，有5个棱脊及纵纹，灰绿色或黄绿色，长5-20cm，直径l-2.5mm，节间较长；质柔软，易压扁，断面中空，略呈纤维性。
叶多皱缩破碎，暗绿色或灰绿色，有长柄；叶片二至三回羽状全裂，裂片纤细；柔软。
花淡紫色，少见或已皱缩破碎。
蒴果灰绿色或黄绿色，扁长椭圆形；果皮质脆，常破碎或裂成2片，留有两条棕黄色的种框。
种子扁心形，黑色，有光泽。
气青草样，味苦而持久。
显微鉴别  苦地丁茎横切面：略呈五角形。
表皮细胞1列，外被较厚的角质层；气孔有的略下陷。
皮层薄壁细胞形状不规则，棱脊处有厚角细胞7-10列，中柱鞘纤维环有l-2列纤维，棱脊处为4-5列；纤维胞腔较大，壁非木化。
外韧型维管束位于棱脊处。
木质部由导管、管胞、木纤维和木薄壁细胞组成，壁均非木化。
髓部中央有大空腔。
根横切面：最外层为4-6层木栓细胞，壁木栓化并微木化；栓内层广阔，薄壁细胞类圆形。
韧皮部宽广，可见散在的筛管群，韧皮射线不明显。
形成层环状，细胞扁平。
本质部由导管、纤维管胞、木纤维和木薄壁细胞组成；导管散列或2-4个成群排列，多角形或类圆形，壁木化；木纤维发达，排列在导管的周围，壁不木化。
薄壁细胞中含有大量演粉粒与草酸钙簇晶，淀粉粒多为单粒，类球形，直径2-8μm，草酸钙簇晶直径20-30μm，栓内层尚可见到与草酸钙簇晶同细胞或单独存在于细胞中的类言形棱晶，长径10-25μm。
叶表面观上表皮细胞垂周壁略平直，有串珠状增厚，表面有明显角质纹理，报导孔较少，不等式、正表皮细胞垂周壁略弯曲，增厚现象不明显，表面亦有角质纹理。
上下表皮均有单细胞非腺毛，有两种类型：一种稍短，呈圆锥形，壁厚，有明显疣状突起，长50-85μm，直径20-30μm；另一种长，略弯曲，壁有短线纹，长160-360μm，直径20-30μm。
叶肉组织中可见草酸钙簇晶，直径15-40μm。
（1）取本品粉末1g，加甲醇10ml，在水浴上回流10min，滤过。
滤液稍浓缩后，取1ml，加浓盐酸4-5滴及镁粉（或锌粉）少许，在沸水浴中加热3min，溶液呈粉红色。
（检查黄酮类）（2）薄层色谱取本品粉末约1g，酸性乙醇回流提取，滤过。
滤液回收乙醇，残渣加2%盐酸约5ml溶解，用氨水碱化，氯访提取3次，合并提取液，用无水硫酸钠脱水，滤过。
滤液浓缩至1ml，为样品液。
以普罗托品、紫堇灵为对照品。
点样于碱性硅胶G薄层板上，以氯仿-乙醚-乙醇-氨水（18：2：1：0.05）展开10cm。
取出，晾干，喷以改良碘化秘钾试剂，供试品色谱与对照品色谱在相应位置显相同橘红色斑点。
（检查生物碱类）方法名称：苦地丁－紫堇灵的测定－高效液相色谱法应用范围：本方法采用高效液相色谱法测定苦地丁中紫堇灵的含量。
本方法适用于罂粟科植物紫堇CorydalisbungeanaTurcz.的干燥全草。
方法原理：本品加甲醇超声处理，放冷，补重，摇匀，滤过，续滤液进入高效液相色谱仪进行色谱分离，用紫外吸收检测器，于波长289nm处检测紫堇灵的吸收值，计算出其含量。
试剂：1.甲醇2.0.015mol/L磷酸盐缓冲液（pH6.7）：取磷酸二氢钾1.58g和磷酸氢二钾0.76g，加水1000mL溶解，混匀，用氢氧化钠试液调节pH值至6.7。
仪器设备：1仪器1.1高效液相色谱仪1.2色谱柱十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂，理论塔板数按紫堇灵峰计算应不低于6000。
1.3紫外吸收检测器2色谱条件2.1流动相：甲醇0.015mol/L磷酸盐缓冲液（pH6.7）=70302.2检测波长：289nm2.3柱温：室温试样制备：1.称取供试品精密称定本品粉末（过三号筛）0.5g，为供试品。
2.对照品溶液的制备精密称取紫堇灵对照品适量，加甲醇制成每1mL含40mg的溶液。
3.供试品溶液的制备取本品粉末（过三号筛）约0.5g，精密称定，置具塞锥形瓶中，精密加入甲醇25mL，密塞，称定重量，浸泡1小时，超声处理（功率250W，频率33kHz）30分钟，取出，放冷，再称定重量，用甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，续滤液作为供试品溶液。
操作步骤：分别精密吸取对照品溶液和供试品溶液各20mL，注入高效液相色谱仪，用紫外吸收检测器于波长289nm处测定紫堇灵（C21H21O5N）的峰面积，计算出其含量。
参考文献：中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005版，一部，p139。
苦地丁罂粟科Papaveraceae简述：草本，很少灌木，常有乳白色或黄色汁液；叶互生，很少上部对生或轮生，全缘或分裂，无托叶；花两性，辐射对称，单花顶生或组成圆锥花序、总状花序或聚伞花序，稀成伞形花序式排列；萼片2-3，早落；花瓣4-6，稀更多或无花瓣，脱落，覆瓦状排列，常有皱纹；雄蕊多数，离生或4或6枚，有时合生成2束；雌蕊由2至数合生心皮所组成；子房上位，1室，胚珠多数，生于侧膜胎座上，花柱短或无，柱头与心皮同数；蒴果瓣裂或顶孔开裂。
一年或两年生草本植物，是提取毒品海洛因的重要毒品原植物，它和大麻，古柯并称为三大毒品植物。
罂粟科家族中共有28属，250多个品种(其中只有鸦片罂粟和包鳞罂粟能产生鸦片，现在金三角地区栽培的就是鸦片罂粟)。
罂粟属罂粟科罂粟属中的栽培种，学名PapaversomniferumL.，一二年生草本植物。
古名罂子粟、阿芙蓉。
罂粟幼株、果实的乳汁和果壳供药用。
原产欧洲南部及亚洲伊朗、土耳其等地。
公元7世纪时由波斯地  苦地丁区传入中国。
罂粟株高60-100cm。
茎平滑，被有白粉。
叶互生，灰绿色，无柄，抱茎，长椭圆形。
花芽常下垂，单生，开时直立，花大而艳丽，萼片2枚，绿色，早落；花瓣4枚，有红色、黄色、白色、粉红色、紫色等，可能是吗啡作用于神经系统的原因，罂粟花施放出一股不同于其它花香的气味，吸入肺腑会产生异样的冲动。
罂粟果长椭圆形或壶状，黄褐色或淡褐色，平滑，具纵纹。
种子多数，肾形，细小。
花期4月至5月，果期6月至8月。
乳汁(即鸦片)中含多种生物碱、吗啡(Morphine)、可待因(Codeine)与蒂巴因(Thebaine)，对中枢神经有兴奋、镇痛、镇咳和催眠作用。
罂粟碱(Papaverine)、那可汀(Narcotine、那碎因(Narceine)等对平滑肌有明显的解痉作用；罂粟果壳(即米壳)性微寒，味酸涩，有小毒，含低量吗啡等生物碱。
有敛肺、涩肠、止痛的作用。
用于久咳、久泻、脱肛、脘腹疼痛。
本品易成瘾，不宜常服。
苦地丁全草含多种生物碱：消旋的和右旋的紫董醇灵碱（corynoline），乙酰紫堇醇灵碱（acetylcorynoline），四氢黄连碱（tetrahydrocoptisine），原阿片碱（protopine），右旋异紫堇醇灵碱（isocorynoline），四氢刻叶紫堇明碱（tetrahydrocorysa-mine），二氢血根碱（dihydrosanguinarine），乙酰异紫堇醇灵碱（acetylisocorynoline），11-表紫堇醇灵碱（11-epicorynoline），紫堇文碱（corycavine），比枯枯灵碱（bicuculline），12-羟基紫堇醇灵碱（12-hydroxycorynoline），斯氏紫堇碱（scoulerine），碎叶紫堇碱（cheilanthifoline），大枣碱（yuziphine），去甲大枣碱（noryu-ziphine），异波尔定碱（isoboldine），右旋地丁紫堇碱（bungeanine），右旋13-表紫堇醇灵碱（13-epicorynoline）。
抗菌苦地丁注射液在体外对甲型链球菌、肺病炎双球菌、卡地双球菌有抑制作用。
用人胚肾原代单层上皮细胞组织培养，其水提取物（1：80）对单纯疱疹病毒有抑制作用，能延缓孤儿病毒致细胞病变的作用。
用全草制成苦地丁注射剂，其有效成分主要是生物碱。
有体外抗菌作用，对甲型链球菌、肺炎球菌、卡他球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌有抑制（试管法）；对葡萄球菌（金黄色和白色）、八叠球菌也有作用（琼脂平板打洞法）。
抑制病毒对副流感仙台病毒亦有抑制作用。
亦用人胚肾原代单层上皮细胞组织培养，1：10苦地丁注射液对脊髓灰质炎（疫苗株）爱柯18、柯萨奇B1、腺病毒Ⅲ型均未见抑制；对4个凝血单位的流感亚甲京科68-1株（1：160）无抑制，而对副流感仙台株有抑制。
毒性很小，小鼠用相当于人用量的120倍左右（8毫升/公斤）腹腔注射，未见死亡；用10毫升/公斤则有3/10死亡。
中枢神经系统苦地丁总生物碱25.50mg/kg皮下注射，可抑制小鼠自发活动；12.5.25.50mg/kg皮下注射，对阈下催眠剂量的戊巴比妥钠和水合氯醛有协同催眠作用；25.35mg/kg皮下注射，本身也有催眠作用；15.30mg/kg皮下注射可对抗去氧麻黄碱对小鼠活动的增加；75mg/kg腹腔注射可减少戊四唑惊厥鼠数，但25.50mg/kg腹腔注射具有易化士的宁的惊厥作用。
抑制心脏苦地丁注射液对麻醉猫与犬静脉注射，可见暂时性血压下降，半分钟内恢复；用离体蛙心灌注，有抑制心脏的作用。
苦地丁清热解毒。
治温病高热烦躁，流感，传染性肝炎，肾炎，瘰疬，腮腺炎，疔疮及其它化脓性感染。
①《辽宁常用中草药手册》：清热解毒。
治痈疽疔肿，淋巴结结核。
②《河北中药手册》：治急性传染性肝炎。
③《高原中草药治疗手册》：消炎解毒。
治黄疸肝炎，高热烦躁。
④《岭南采药录》：作泻药及吐药。
⑤《上海常用中草药》：清热解毒，外用拔毒消肿。
治目赤肿痛，麦粒肿，疗疮肿毒，乳痈，肠炎腹泻，毒蛇咬伤。
⑥苏医《中草药手册》：治一切化脓性感染，毒蛇咬伤，淋巴结核，黄疸，肾炎，膀胱炎，关节肿痛，便血，鼻出血，眼结膜炎，前列腺炎。
⑦《滇南本草》：破血，解痈疽疥癞，九种痔疮，诸疮毒症。
⑧《纲目》：主治一切痈疽发背，疔肿瘰疬，无名肿毒，恶疮。
⑨《本草求原》：凉血，消肿毒。
治血热筋痿，敷疮妙。
苦地丁①治急性传染性肝炎：苦地丁一两，水煎服。
（《河北中药手册》）②治痢疾：地丁草配火线草、地榆，煎汤服。
（《高原中草药治疗手册》）③治指头感染初起，淋巴管炎（红丝疔）红肿热痛：苦地丁、野菊花各一两。
（《河北中药手册》）④治疔肿：鲜苦地丁、葱白、生蜂蜜捣敷。
（《辽宁常用中草药手册》）⑤治湿热疮疡：苦地丁一两，金银花一两，蒲公英一两，大青叶三钱。
（《辽宁常用中草药手册》）⑥治实热肠痈下血：苦地丁八钱至一两（干的五至八钱），和水煎成半碗，饭前服，日服二次。
（《福建民间草药》）⑦治黄疸内热：地丁末。
酒服三钱。
（《乾坤生意秘韫》）⑧治肠炎、痢疾：苦地丁、红藤各一两，蚂蚁草二两，黄芩三钱。
（苏医《中草药手册》）⑨治前列腺炎：苦地丁、紫参、车前草各五钱，海金沙一两。
煎汤，每日一剂，分二次服，连服数日。
（苏医《中草药手册》）⑩治喉痹：苦地丁叶，研，入酱少许，笔蘸入喉中，吐。
（《普济方》）⑾治小儿走马牙疳，溃烂腥臭：苦地丁根不拘多少。
用新瓦焙，为末，搽患处。
（《滇南本草》）⑿治小儿肝热鼻衄：苦地丁（鲜）二至三两。
加蜂蜜一两，水煎服，连服数日。
（湖北《中草药土方土法》）⒀治毒蛇咬伤：一鲜苦地丁捣汁一酒杯，内服；药渣加雄黄少许，调敷患处。
（苏医《中草药手册》）二鲜地丁、鲜瓜子金、鲜半边莲各适量。
共捣如泥，敷患处。
（《河南小草药手册》）⒁治跌打损伤：苦地丁（鲜）捣烂，配方外敷。
（湖北《中草药土方土法》）⒂治疥癞：苦地丁与大枫子油、水银、硫黄合捣外用。
（《岭南采药录》）⒃治稻芒粘咽不得出者：苦地丁，嚼咽下。
（《乾坤生意秘韫》）生长习性喜温暖湿润环境，宜在水源充足、肥沃的砂质壤土中种植，怕干旱，忌连作，宜与高秆作物套种。
种植方法用种子繁殖，每亩约需种子3~4公斤。
通常与禾本科植物套种。
小暑与大暑节待玉米等禾本科植物封垄后，在行间浅锄地面，将种子均匀撒入行间，用大锄推一遍，将种子埋严，浇水，要保持畦面湿润，30天左右出苗。
田间管理因地丁为喜阴植物，故出苗后要勤浇水，加强管理。
大秋作物成熟收获时，注意不要埋住地丁苗。
上冻前要浇冻水，覆圈肥。
翌春化冻后，将粪块砸碎，整平。
清明至谷雨节新生叶尚未布满地面时，每亩追施尿素10~15公斤，追后要浇水。
立夏后停止浇水，以防茎、叶腐烂，降低产量。
主要病虫害惊蛰节前后，幼苗返青时，常有一种鳞翅目的黑色幼虫，咬食嫩芽，为害甚大，可用青虫菌（腊螟杆菌三号）500~1000倍液喷杀，或每亩用2500克菌粉加15~25公斤细土配成毒土，撒施田内毒杀。
收获加工全草入药。
于小满节前后，当地丁半籽半花时，选晴天割取地上全草，晒干。
治疗感染性疾病：用青绿色或黄绿色具有角果之苦地丁制成注射液，每2毫升相当于生  苦地丁药2克。
每次2～4毫升肌肉注射，小儿酌减，每日2次，或根据病情增减。
治疗流感、上感、支气管炎、支气管肺炎、扁桃体炎、急性肾炎、急慢性肾盂肾炎等共297例，治愈184例（62.3%），有效70例（23.3%），无效43例（14.4%）。
1.五味消毒饮（《医宗金鉴-外科心法要诀》）治各种疔毒，痈疮疔肿，局部红肿热痛，或发热，舌红脉数者：金银花9g，野菊花、苦地丁、紫花地丁、紫背天葵子各3.6g。
先水煎，后加五灰酒半盏；药渣再加如法煎服，盖被取汗。
方中紫花地丁清热解毒，为臣药。
2.（《普济方》）治喉痹：苦地丁叶，研，入酱少许，笔蘸入喉中，吐。
方中苦地丁清热解毒，为君药。
3.地丁膏（《惠直堂经验方》）治如炊饼一切毒：苦地丁、紫花地丁各240g。
以长流水洗净，用水煎汁去渣，又成膏摊贴。
方中紫花地丁清热解毒，为君药。
妊娠合并肺结核虽然在发达国家已较少，但在发展中的国家却并非罕见。
在抗结核药物问世之前，结核病无论对孕妇及胎、婴儿均有不良影响，但从70年代以来，由于抗结核药物的发展，则对孕期的肺结核患者可有良效，使妊娠合并肺结核已不成为一个严重的问题。
生物学原理孕产期由于自主神经调节失调，体内内分泌及代  妊娠谢功能紊乱，机体免疫力降低；加之卵巢激素增加，肺呈充血状态；甲状腺功能亢进，代谢率增加，能耗增加；血液中胆固醇增高等，均有利于结核菌在肺内生长、繁殖，为肺结核病发生及恶化奠定了基础。
妊娠期肾上腺皮质激素分泌显著增多，从妊娠第12周即高于未孕者，以后进行性升高，至分娩时可增加3倍，此期间毛细血管通透性增加，T淋巴活性降低，使机体内结核菌易于由淋巴系统扩散至血液循环，而引起结核播散，导致妊娠期和产褥期合并肺结核患者同时伴有肺外结核。
妊娠对肺结核的影响关于妊娠对肺结核有无影响，仍有不同看法。
有些作者认为妊娠对肺结核有害，甚至静止性肺结核在妊娠影响下，可能复发或病情加重。
其理由是：妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响孕妇的进食与营养；妊娠期全身脏器的负担加重，能量消耗增加；产时的体力消耗，产后腹压骤然减低和膈肌下降等，可使静止期肺结核变为活动型；哺育婴儿不仅损失营养，而且消耗体力。
这些均可对肺结核孕妇产生不利的影响。
但另有一部分学者却认为，妊娠对肺结核有利。
认为妊娠期新陈代谢增加，营养物质的吸收加快，随着宫体的增大，膈肌上升，有利于结核病灶的稳定和修复。
以上两种意见，实际上是一个问题的两个方面，医疗条件下，只要注意克服不利因素，诊断及时，抗痨治疗适当，产科处理正确，一般来说，妊娠对肺结核无明显影响。
但对于病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果。
主要依靠病史、症状、体征、尤其是胸部X线检查以及痰液结核菌检查等，一般不难确诊。
多数患者在孕前已明确肺结核的诊断及进行过治疗。
在妊娠期检查时，遇有低热、盗汗、咳嗽、消瘦及肺尖部听到湿罗音等临床表现时，应想到肺结核的可能。
通过胸部透视或摄片检查可以明确诊断。
有人为减少X线对胎儿的影响，主张先行结核菌素皮内试验，如为阳性，再进行胸部X线摄片检查。
但国内一般城市儿童已多有结核感染，对疑有肺结核的孕妇，应先以1/10万稀释液皮试，如阴性时，再用1/万稀释液皮试，如仍为阴性，则结核的可能性不大。
若呈强阳性反应，则有辅助诊断价值。
对可疑或确诊的肺结核病人，应作痰液涂片抗酸染色找结核菌，或收集24小时痰浓缩检菌。
必要时进行痰结核菌培养及药敏试验。
由于正常妊娠，血沉亦常增高，有时可高达60mm/h，因此，孕期检查血沉，对结核病的诊断意义不大肺结核对妊娠的影响患有活动性肺结核的孕妇流产、宫内感染、胎死宫内及新生儿死亡率都有增加。
结核杆菌通过感染胎盘，引起绒毛膜羊膜炎的发生。
Jana等（1994）报道印度79例妊娠期活动性肺结核孕妇，她们的胎儿平均出生体重低，早产，低体重儿，宫内生长受限儿均增加2倍，围生儿死亡率为6倍。
治疗结核病的药物对母儿带来不良作用的可能性也存在。
妊娠不良的后果与诊断晚、治疗不彻底及肺部病变进展等情况有关。
结核孕妇的胎儿可通过胎盘或吸入羊水而感染结核，从死婴及胎盘组织已分离出结核杆菌。
Figueroa等（2001）的报道也证实了孕期结核感染可增加新生儿的发病率及死亡率，尤其是开始治疗晚的孕妇，其新生儿死亡率增加。
Jana等（1999）报道了33例肺外结核，淋巴结核并未影响妊娠预后，而肾、肠等处的结核与出生低体重儿有关。
[1]临床表现活动性肺结核患者，尤其是病灶较广泛的中、重度患者，妊娠  妊娠与分娩均能促使结核病情恶化，特别是重度而又未经抗结核治疗且又无产前检查的孕妇，妊娠和分娩将使病情加剧甚（或）死亡。
活动性肺结核，如血行播散性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核患者如一旦怀孕，则有使病情进一步恶化的可能。
由肺结核对妊娠的影响来看，特别是重症患者由于疾病可致慢性缺氧，则死胎或早产的发生率增加。
但无论如何，自从70年代抗结核药物的进展以来，凡经积极治疗者，对母婴预后已较以往有明显提高。
诊断若孕妇有低热、消瘦、乏力、盗汗等症状时，应重视查找原因以排除肺结核的可能，并予胸部摄片、痰检抗酸杆菌以明确诊断。
1、痰抗酸杆菌涂片；2、结核菌素试验；3、X线检查，慎做。
1.加强产前保健：多数患者在孕前已明确诊断而及时治疗，妊娠均可获良好结局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重视，个别肺结核重度患者，一  肺结核旦怀孕可发生不良后果。
2.播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者，应在孕6～8周内，行人工流产术后，经治疗病情稳定后再妊娠。
3.药物治疗：妊娠期已不主张应用链霉素。
Dnider等1980年指出，在206例孕期应用链霉素治疗肺结核患者中，其婴儿有34例有听神经受累致使有听力减退或完全丧失，所以在孕期不可再使用链霉素治疗。
孕期结核病的第一线药物为异烟肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用维生素B6则可防止INH对胎儿潜在的神经毒性，所以INH与乙胺丁醇在妊娠各期为首选药。
第二线药物则以利福平，氨硫脲或卡那霉素为主。
利福平在孕16周以后使用则更安全。
用药的疗程为病情基本控制后，再继续应用1～1.5年。
对于伴有高热、毒性症状明显的患者，可用对氨水杨酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日静脉滴注，持续1～2个月；待病情好转后，再选用联合抗结核药物治疗。
（1）孕期处理：凡是病情可以妊娠者，抗结核治疗和孕期保健必须同时进行。
对严重患者应在结核病疗养院或家中对她们行孕期保健检查，特别注意精神安慰  肺结核和鼓励，消除思想负担，有利防止高血压等妊娠并发症。
（2）分娩期的处理：产程开始更注意热能的供应和休息，防止由热能供应不足或精神紧张而引起的宫缩乏力。
第二产程多需产钳或胎头吸引器助产，以免疲劳过度使病情加重。
如需剖宫产者，均行硬膜外麻醉为妥。
产后注意出血感染。
（3）产褥期的处理：对于活动性肺结核产妇，必须延长休息和继续抗结核治疗及增加营养，并积极防治产褥期感染。
新生儿应与患母隔离，并及时接种卡介苗。
如果产妇为播散性肺结核患者，则其婴儿需用INH每日15～20mg/kg，持续1年；如果结核菌素皮肤试验及胸片均阴性，则可用卡介苗；如皮肤试验阳性而胸片阴性，则需继用INH1年；如皮肤试验及胸片均为阳性，则需另加他抗结核药物。
必须注意的是如遇有产后原因不明的发热，不能以宫内感染解释，则应考虑是否有肺结核病灶的扩散，应进一步行胸片检查，明确诊断。
妊娠合并肺结核怎么办？
肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，通常侵害生育年龄妇女。
据统计，妊娠合并肺结核的发生率约为5%—7%。
研究表明，非活动性肺结核对妇女妊娠经过和胎儿发育并无多大影响，且妊娠对肺结核的病情也无明显影响。
但是，病变范围较大的活动性肺结核如血型播散型肺结核和浸润型肺结核，易发生流产和早产。
妊娠分娩会加重病情，甚至引进产妇死亡。
因此，育龄妇女患肺结核正处于活动期应避免怀孕，应在妊娠12周内行人工流产，根治肺结核(约需1—2年)再考虑妊娠。
一般认为，妊娠合并肺结核可采用短程化疗，尽早联合用药，选  妊娠用异烟肼、利福平较为安全，禁用链霉素，否则可导致婴儿耳聋。
由于肺结核孕妇体内的结核杆菌通过血行播散传给胎儿，在孕期受感染的婴儿出生时可表现正常，但生后3周左右体重不再增加，并有结核中毒症状。
由于妇女和她们的孩子接触密切，所以母亲患有活动性肺结核就会对婴儿构成真正威胁。
时常在母亲自己死于肺结核之前，已无意地给她们的孩子传染上了结核病。
尽管肺结核母婴传播的发生率低于5%，若肺结核孕妇分娩时痰检结核杆菌为阴性，则新生儿应接种卡介苗，但不必治疗，尽可能不使母婴隔离，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，每次喂奶前要带上口罩；哺乳妇女应继续服抗结核药；如母亲分娩时痰检为阳性，且婴儿情况良好，则应给婴儿3个月的预防性化疗(异烟肼5mg/Kg每日一次)，而不接种卡介苗。
3个月后结核菌素试验如为阴性，可停用异烟肼，接种卡介苗；如为阳性，再化疗3个月；如结核菌素试验结果转为阴性可给婴儿接种卡介苗；若婴儿有结核中毒症状，表现低热、吃奶少、咳嗽、消瘦等症状时，应给予全程抗结核治疗，以预防结核性脑膜炎的发生。
1、加强卫生宣教做好卡介苗的接种工作。
在肺结核活动期应避免妊娠；若已妊娠，应在妊娠8周内行人工流产，1-2年后再考虑妊娠。