ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
1.限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。
2.占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。
3.较小孤立性结节，经病理症实为原位癌。
一般勿需特殊准备。
1.青年人患弥漫性甲状腺肿一般不宜手术。
2.手术后复发的病例。
3.有其他严重疾病者。
4.甲状腺未分化癌，有淋巴结转移者。
5.甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者。
颈丛麻醉或全麻。
局麻加颈丛阻滞麻醉。
麻醉禁忌安全有效。
1.体位、切口、显露　与甲状腺次全切除术相同。
2.显露甲状腺　显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。
处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。
3.切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。
4.切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。
这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。
5.止血、缝合　彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。
同甲状腺癌根治术。
[1]甲状腺大部份切除是治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺囊肿等有效手段。
凡符合适应症者，应积极早日手术。
但术后也有复发者，复发率在4－6％，多为40岁以下患者。
甲状腺机能亢进症的病人手术后易发生眼球突出合并症。
甲状腺机能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒，而妊娠又可使甲状腺机能亢进病情加重，手术治疗宜在妊娠早期（4－5月）施行，或分娩后再行手术。
侯玉洁广州仁爱医院副主任医师潜力研究乙肝，精治大小三阳中华传染病学会吉林分会委员擅长病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆汁淤积性肝炎等。
中华传染病学会吉林分会委员、国内著名肝病专家蔡志超教授组织的“有关乙型肝炎感染者肝组织学改变的研究与探讨”课题攻关组成员。
从事肝病临床研究与实践工作30多年，具有数万例急危重症肝病患者诊疗和抢救经验，多次被邀参加国际国内权威肝病学术交流会，发表专业论文30余篇。
蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，蝶形红斑(5张)通过鼻梁相连，颜色有淡红色或是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。
蝶形红斑是一种水肿性红斑，高于皮肤，边缘或清楚或模糊，起初为鲜红色或紫红色，后可变为暗红色，表面多光滑，严重者可伴有水疱、结痂，继之出现鳞屑、毛囊角质栓和毛细血管扩张。
红斑消失后，一般不留有痕迹，可有棕色
沈阳东软医疗系统有限公司创立于1998年。
公司以中国领先的IT解决方案与服务供应商——东软集团为技术和资源依托，以研制生产大型医疗设备为主，同时为医院数字化提供全面解决方案。
公司是中国目前唯一的“国家数字化医学影像设备工程技术研究中心”建设依托单位，也是中国目前唯一的“国家医用磁共振成像系统产业化示范工程”、“国家螺旋CT高技术产业化示范工程”项目的建设依托单位。
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2004年7月，东软又与全球著名500强企业——荷兰皇家飞利浦电子集团共同投资组建了“东软飞利浦医疗设备系统有限责任公司”，此合资公司将作为双方共同的医疗设备研发生产基地。
作为此合资公司的母公司之一，东软将全面提升自身的整体竞争能力，加速东软的国际化进程，进而为中国和世界医疗产业的发展，做出应有的贡献。
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卵巢未成熟畸胎瘤的恶性程度很高卵巢恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5～15%。
经采用联合化疗方案治疗，其预后已大为改观。
生存率已由过去的10～20%提高到95%以上。
卵巢未成熟畸胎瘤多发生于年轻患者，最小为14个月，最大41岁。
其发生率据国外报道，在恶性生殖细胞肿瘤中的发生率占第3位，即其发生率比无性细胞瘤及卵黄囊瘤少见。
而中国，有学者根据多家医院资料分析，卵巢未成熟畸胎瘤与无性细胞瘤及卵黄囊瘤的发生率近似。
北京协和医院收治的166例恶性生殖细胞肿瘤中，有未成熟畸胎瘤43例、无性细胞瘤18例、卵黄囊瘤70例及混合性生殖细胞恶性肿瘤31例。
所以，未成熟畸胎瘤远比无性细胞瘤多见，但其发生率次于卵黄囊瘤国外及国内各家的报道不一致，其原因可能是病理诊断标准上的差别，但也可能尚有其他原因有待探索。
卵巢未成熟畸胎瘤由来自三胚层的成熟和未成熟胚胎性组织构成，可表现为有1个胚层分化未成熟或分化不完全，亦可表现为(2～3个胚层分化未成熟)。
成熟与未成熟组织常混杂。
1.大体肿瘤多为单侧巨大肿物，对侧卵巢可合并良性畸胎瘤。
包膜光滑，但常与周围组织有粘连或在手术中撕裂切面多以实性为主，伴有囊性区;偶见以囊为主者，囊壁有实性区域。
实性区质软、细腻，有出血、坏死，呈杂色多彩状，有时见骨软骨、毛发或脑组织;囊性区通常充以浆液黏液或胶冻样物。
2.镜下为来自三胚层的成熟和未成熟组织构成;外胚层主要是神经组织和皮肤，中胚层以纤维结缔组织、软骨、骨肌肉和未分化的间叶组织多见，内胚层主要为腺管样结构有时可见支气管或胃肠上皮。
这些组织处于不同的成熟阶段，无器官样排列。
未成熟组织主要是指神经上皮组织，可形成菊形团或神经管结构(图1)，也可弥漫成片。
根据肿瘤中这种神经上皮的含量，有学者提出未成熟畸胎瘤的分级方法这种分级对治疗和预后的判断均有重要意义。
0级：全部为成熟组织。
Ⅰ级：有少量不成熟组织(主要是胶质和原始间充质)，可见核分裂。
神经上皮少每一切片中仅限于1个/40倍视野。
Ⅱ级：有较多未成熟组织但神经上皮在每一切片中不超过3个/40倍视野Ⅲ期：有多量不成熟组织，每一切片中神经上皮的量占4个或更多/40倍视野并常与肉瘤样间质融合。
这一病理分级方法已被广泛应用。
也有学者提出按每张切片中神经上皮量占10%者为Ⅰ级，占10%～33%为Ⅱ级，超过33%为Ⅲ级。
为了减少分级的不一致性最近Norris等又提出将此分级合并为低度恶性和高度恶性两类即无需化疗的Ⅰ级和需术后化疗的ⅡⅢ级。
这些分级方法都必须建立在充分取材的基础上，应在肉眼形态不同的区域按肿瘤最大径每厘米取材一块。
若肿瘤>20cm，则至少应取20块以上组织检查。
转移灶的形态和组织分级可与原发瘤不同。
有的在腹膜表面形成许多大小不等的结节，光镜下为分化好的神经胶质，称为腹膜神经胶质瘤病。
这种种植结节为良性，原发瘤切除后可自行消退。
常见症状为腹部包块、腹痛等。
因腹腔种植发生率高，60%有腹水。
且因腹水而使体质消耗、体重减轻。
大多数患者的月经及生育功能正常。
卵巢未成熟畸胎瘤转移的发生率高，为32%～58%。
转移方式多沿腹膜扩散。
因此最常见的转移部位是盆腔及腹腔腹膜、大网膜、肝表面横膈、肠浆膜及肠系膜等。
转移灶大多数为表面种植。
淋巴结转移也不少见北京协和医院曾对卵巢未成熟畸胎瘤进行盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结切除17例，5例有淋巴结转移占29.4%。
此5例均为有腹腔内广泛种植转移的临床Ⅲ期病例。
临床Ⅰ期曾作淋巴结清扫手术者仅有3例，未发现有淋巴结转移Norris(1976)组9例尸检材料中，4例有淋巴结转移。
FIG0分期以Ⅰ期及Ⅲ期较多。
而在Ⅲ期病例中，因转移灶的组织类型不同，其临床病理过程亦有区别。
如若转移灶全部为神经胶质，即神经胶质腹膜瘤(peritonealgliomatosis)，则手术将卵巢原发瘤切除以后留下的广泛散在小灶常可自行消失。
或虽未消失而患者可带瘤存活预后很好。
故有人提出腹腔内仅仅有神经胶质者不应列为Ⅲ期若腹腔内种植转移灶为病理Ⅰ级以上肿瘤，手术未切净或未进行有效的化疗则病情将继续发展恶化甚至死亡。
因此FIG0Ⅲ期患者，其预后与腹腔内转移灶的组织类型及病理分级有密切联系。
复发及恶性程度的逆转：1.复发率卵巢未成熟畸胎瘤的复发率高。
肿瘤的复发率与手术切除后的辅助化疗有密切关系手术后4周以内及早应用足量VAC或PVB联合化疗者极少出现复发而未用化疗或采用的化疗药物及方法不恰当，则复发率很高，可达66.7%～93.8%(表1)肿瘤还有反复复发的倾向，北京协和医院25例复发瘤手术后又有复发者10例，占40%，故行第3次手术，其中有1例又因再复发而接受第4次及第5次手术。
复发部位大多数都在盆腔及腹腔内。
同时伴有肝脏复发者14例，占有复发病例的56%14例中有11例是大型肝表面种植转移(直径8～20cm)另有1例复发瘤在肺复发时间多在5～12个月，也有手术后3个月即很快出现复发。
有1例初治与复发时间相距7年。
Caldas(1992)还报道1例复发时间在原发瘤切除及化疗后11年。
此2例复发部位均在肝脏与横膈之间。
再手术时均为大型0级畸胎瘤。
可能此瘤早已存在患者直到有压迫症状才来就诊。
2.复发恶性程度的逆转卵巢复发性未成熟畸胎瘤尚具有自未成熟向成熟转化的特点。
北京协和医院25例复发肿瘤共62次反复手术的结果揭示了这种良性转化的生物学行为，在这62次手术切除的肿瘤中其原发瘤大多数病理分化为2级，少数为3级或1级。
而在复发瘤中，除2例复发时间间隔短肿瘤分级尚未转化，其他绝大多数均向良性转化为O级，个别为1级。
国外也曾先后有过有关未成熟畸胎瘤恶性程度逆转的报道，但均为1例或2例的个案报道。
尚未见较大样本成组分析来加以证实。
不过有学者对22例及3例未成熟畸胎瘤在手术及化疗后行二次剖腹探查时，分别发现其中各11例及1例腹腔内有成熟畸胎瘤，认为二探时发现的成熟畸胎瘤亦即未成熟畸胎瘤良性转化的结果。
3.促使肿瘤恶性逆转的因素(1)时间因素：复发瘤的病理分级与距离第1次手术的时间间隔有密切联系。
时间在1年以内者大部分为未成熟型，故短期内复发者瘤细胞仍分化较差。
复发越晚，超过一定的时间间隔，即随着时间的推移恶性程度逐渐减低，瘤组织向成熟分化。
这种由未成熟向成熟转化的规律性倾向酷似一个正常胚胎的发育成长，有向成熟发展的自然倾向而这种成熟的发展又需要一定的时间过程。
其他作者报道复发性未成熟畸胎瘤的病例虽不多但也揭示了这种病理分级逆转的时间规律性。
(2)化疗的影响：Disaia曾报道卵巢未成熟畸胎瘤恶性程度的逆转是由于化疗的影响。
但是北京协和医院4例未接受化疗的复发瘤中也有3例有病理分级的逆转现象，Benjamin报道的1例逆转也未曾进行化疗。
当然这些报道的病例数都较小还不能完全否定化疗的作用。
Gersh-enson(1986)曾提出因为化疗抑制了肿瘤内未成熟的组织成分，故留下分化好的成熟组织持续存在。
但我们曾见到数例肝脾表面或肝膈间多发性复发肿瘤切除的肿瘤病检，或因手术技术上的困难未能切除而仅做活检者，均显示复发瘤全部为2级或3级未成熟畸胎瘤，并未见到成熟畸胎瘤的成分。
手术后虽经不断化疗，未能切除的肿瘤仍继续增长经过一定的时间间隔再次行手术，手术所见仍为肝表面的巨型肿瘤，但病理检查全部为成熟成分，病理分化为0级组织，而初次手术活检并未见到0级组织，故很难令人信服其良性转化一定是化疗抑制的结果，而并非肿瘤的自然转化。
(3)细胞遗传学检查：Gibas(1993)曾报道一例卵巢未成熟畸胎瘤病理3级手术后虽经过化疗，但1年后仍在腹腔内及纵隔部位有肿瘤复发，其病理检查为成熟畸胎瘤。
原发瘤及复发瘤在组织学上虽然不同前者为未成熟畸胎瘤，后者为成熟畸胎瘤。
但细胞遗传学分析结果原发灶及复发灶的核型完全相同，都是4号染色体为单体型及1号染色体假双着丝粒。
说明化疗后复发肿瘤虽有良性转化，但其核型并未改变，仍保持原发瘤的恶性核型。
这1例细胞遗传学的研究，可以说明肿瘤的良性转化并非由于化疗选择性抑制破坏了未分化的未成熟畸胎瘤，而留下成熟畸胎瘤继续生长所以，有关未成熟畸胎瘤恶性程度的逆转机制，仍有待继续探讨研究4.恶性程度逆转的临床意义卵巢未成熟畸胎瘤的这种恶性逆转现象过去未被发现，是因为病理为2级和3级的肿瘤恶性程度极高生长很快，常常在手术后半年内即已复发，故多数作者报道的复发瘤的病理分级仍与原发瘤相同。
且肿瘤如再复发则放弃手术，病人在短期内死亡，因而没有机会观察到肿瘤分级的转化现象所以只有对反复复发的肿瘤多次进行手术切除，使病情暂时缓解而使患者能存活1年或1年以上，肿瘤转化的生物特性才有可能显现出来。
认识未成熟畸胎瘤恶性程度逆转的生物学行为，有以下实用价值：(1)了解肿瘤的良性转化规律可以使我们对晚期或复发性肿瘤充满信心和勇气，采取一切措施积极进行治疗以延长患者的生命，使肿瘤有足够的时间演变成熟，向良性转化。
(2)了解未成熟畸胎瘤良性转化所需的时间大约为1年，则可根据这个时间规律估计复发肿瘤的病理分级，作为治疗的参考，如估计已为成熟型畸胎瘤，则不要再采用化疗因成熟畸胎瘤对化疗不敏感，继续化疗只能增加患者的痛苦对肿瘤并无助益(3)完成化疗后不必进行二次剖腹探查手术，因为根据时间的规律也可估计腹腔内的情况。
时间超过1年，即使尚有残存瘤或复发瘤，也已是成熟型，故此，认识未成熟畸胎瘤的良性转化规律，对于指导临床实践是很有意义的。
并发症：卵巢未成熟畸胎瘤腹腔种植、转移、感染、组织粘连。
卵巢未成熟畸胎瘤根据其发病年龄以及腹部包块病程发展快等症状，结合以上检查不难作出诊断鉴别诊断：卵巢未成熟畸胎瘤应与卵黄囊瘤、绒癌相鉴别。
实验室检查：1.血清甲胎蛋白(AFP)北京协和医院曾检测23例卵巢未成熟畸胎瘤患者血清的AFP，其结果56.6%为阴性，其他43.5%的病例呈阳性反应。
但其血清AFP水平远比卵巢卵黄囊瘤低。
卵巢卵黄囊瘤在原发肿瘤未切除以前其血清含量大多数为1万或数万ng/ml，而未成熟畸胎瘤呈阳性反应的10例中有7例<1500ng/ml，其他3例各为3200ng/ml、4000ng/ml及8000ng/ml。
这3例肿瘤组织成熟度差未分化的神经上皮较多，为病理2级及3级。
因而推测未成熟畸胎瘤患者血清中少量AFP，可能是因为未成熟畸胎瘤的内胚层组织也可分泌少量AFP，另一个可能是生殖细胞恶性肿瘤有不少是混合类型未成熟畸胎瘤中可能混有少量卵黄囊瘤成分，可合成微量AFP因病理取材不全，此种少量卵黄囊瘤成分未被发现。
2.血清绒毛膜促性腺激素(HCG)北京协和医院有16例卵巢未成熟畸胎瘤曾检测血清HCG。
仅有1例血清HCG值稍高于正常，而其他15例血清HCG值均无升高现象。
3.神经细胞特异性烯醇化酶(neuronspecificenolase，NSE)卵巢未成熟畸胎瘤常含有成熟或未成熟的神经细胞，故有时血清内可测出NSE，对诊断本病有参考意义。
其它辅助检查：B超检查、腹部摄片腹腔镜检查、组织病理学检查。
相关检查：甲胎蛋白、红细胞烯醇化酶、绒毛膜促性腺激素、非特异性酯酶染色1.治疗原则卵巢未成熟畸胎瘤是恶性程度很高的肿瘤如若处理不当死亡率相当高，如果能正确掌握治疗原则，则可使这个恶性程度很高的肿瘤成为完全可治愈的肿瘤。
未成熟畸胎瘤的治疗原则：①首先应该进行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残存肿瘤≤2cm直径;②手术后必须及早采取有效的联合化疗，能做到这两点即可减少肿瘤复发提高存活率;③如果以上两点未能满意进行，则常常避免不了肿瘤复发。
对于复发性肿瘤，应依据未成熟畸胎瘤恶性程度逆转的规律，结合不同的具体情况制订不同的具体方案2.手术治疗(1)手术范围：手术时应首先详细探查，特别是横膈、肝脏表面及腹膜后淋巴结，以进行正确的肿瘤分期。
由于肿瘤绝大多数为单侧性，且患者多很年轻，故多主张作单侧附件切除，以保留生育功能。
Gershenson(1986)认为既然肿瘤极少累及对侧卵巢则不必将对侧卵巢剖开探查，以免影响日后卵巢的功能，或引起粘连而影响以后的受孕。
北京协和医院对保留一侧卵巢的患者均进行对侧卵巢剖开探查。
因考虑未成熟畸胎瘤常合并对侧卵巢囊性畸胎瘤，所以进行探查。
在收治的43例未成熟畸胎瘤中，以前或手术当时发现的对侧卵巢囊性畸胎瘤者有7例，占16.3%另有1例小纤维瘤，而且43例中10例希望生育者有8例受孕。
似乎剖开探查对受孕功能的影响不大如果患者已有小孩且肿瘤为Ⅱ期或Ⅲ期，则可作双侧附件及子宫切除。
大网膜为常见的转移部位，故不论肿瘤期别的早晚均作大网膜切除。
腹膜后淋巴结切除是否应作常规，尚无肯定意见临床Ⅰ期患者不一定作淋巴切除术Ⅱ期及Ⅲ期患者在条件允许的情况下最好还是作淋巴结清扫术。
也有临床学者认为既然经探查淋巴结并不增大现今又有有效的联合化疗方法可以防止复发，则不必要作常规性淋巴结清扫术。
对于已有腹腔广泛种植转移的患者，应尽可能地作肿瘤细胞减灭术而达到肿瘤基本切净。
由于肿瘤多为表面种植，很少实质浸润，手术剥除并不困难。
Slayton(1985)报道28例卵巢未成熟畸胎瘤手术后采用VAC联合化疗的结果，肿瘤已切净的20例中仅1例治疗失败，而未切净的8例中有4例失败。
因而近年来虽然所采用的VAC、VBP、BEP联合化疗效果很好，但手术应将肿瘤切净仍是一个治疗成功的关键，对于广泛种植的病例仍旧可以保留健侧卵巢及子宫。
(2)复发性肿瘤的手术治疗：未成熟畸胎瘤的复发瘤仍以手术切除为主，再辅以有效的联合化疗。
复发性肿瘤常常是大大小小的肿物，广泛散布在腹腔及盆腔内，位于肝脏部位或肝膈之间的大型或中等大小的肿瘤，从外观看来手术切除的难度似乎很大，但不要轻易放弃手术，经过谨慎小心的努力，肿瘤的剥除还是可行的。
如果粘连重而不能切净，可留下少量肿瘤组织手术后进行化疗。
亦能收到较好效果。
(3)对于未能切净的已转化为病理0级的残存肿瘤的手术治疗：对于这类肿瘤可根据不同的情况酌情处理。
①肿瘤体积大、累及重要器官而产生症状，如紧贴肝脏或横膈，出现压迫症状甚至影响呼吸及产生大量腹水;或肿瘤位于肠系膜内，影响肠蠕动功能;或肿瘤紧贴盆壁，压迫输尿管等等这些情况，须及早手术以解除症状。
②患者已在近期内经过多次大的手术创伤，虽然腹腔内尚残存有一些病理0级肿瘤，但肿瘤并不大(直径≤6cm左右)，无症状可暂时紧密随诊观察，待体质好转再择期手术。
③由于个别病例为残存在腹腔内病理0级肿瘤在一定的时间间隔以后尚有恶变可能。
虽然成熟型畸胎瘤向腺癌或类癌等恶变的几率不大，但一旦恶变，其恶性程度高、预后差。
所以，如果患者一般情况恢复良好后，对残存的已转化为O级的成熟畸胎瘤也争取切除为宜。
摘录北京协和医院1例病情摘要如下：病例编号26，18岁。
因卵巢未成熟畸胎瘤做手术3次。
第1次：1982年4月在外院行单侧卵巢肿瘤切除病检为未成熟畸胎瘤，病理为3级。
手术后8个月发现上腹肿物及大量腹水，患者极度消瘦肝γ照相见肝区有巨大占位性病变，使肝脏受压成一薄片组织包裹在肿瘤外，并有移位(图2)，故于1983年8月在协和医院作第3次手术，行巨型肝表面转移瘤切除，肿瘤直径20cm，手术时膈肌损伤造成气胸，给以相应处理。
下腔静脉1cm裂伤作修补。
肝脏剥离面出血，很快缝合止血。
肿物绝大部分取除横膈上一片散在结节及盆腔内散在小结节未切净。
手术后恢复良好。
随诊8年健康情况很好。
但盆腔内始终有核桃大肿物，无症状未予处理。
第1次手术后未用化疗，第2次手术后曾用少量烷化剂。
此例第3次手术时肿瘤虽已转为0级但体积大，在肝脏横膈部位，并产生大量腹水，故必须进行手术切除。
但手术后盆腔内核桃大肿物无症状。
因患者已反复多次手术，不愿再行手术治疗，加之肿瘤不大，在盆腔内便于检查和随诊观察，故同意患者要求未予手术切除，做定期随诊观察。
(4)二次探查手术：Vergote(1990)收集12位作者对卵巢未成熟畸胎瘤进行二次探查术共85例这85例的临床表现及检查均无肿瘤迹象。
其探查结果82例均为(-)，仅有38例在二探时见有成熟性神经胶质，乃作为(-)论3例二探(+)者系第1次手术时残留有肿瘤且病理为3级。
故Vergote意见，仅在第1次手术未将肿瘤切净而有残留肿瘤者，才考虑第2次探查术。
对于未成熟畸胎瘤，既然临床检查并无肿瘤复发迹象则不必考虑二次探查手术。
因为即使第1次手术后残存有肿瘤，由于该肿瘤有良性转化的特点在一定的时间间隔后转化为良性的成熟畸胎瘤一般生长速度不快也常常可经体格检查、B超或CT检查测出，不必进行二次探查术Schwartz(2000)也认为近年来应用联合化疗后极少残存癌故不推荐二探手术。
3.化疗化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方法，在联合化疗问世以前，未成熟畸胎瘤的存活率仅20%～30%。
据国外的报道及北京协和医院近年来的经验应用联合化疗以后使存活率有很大提高(Gershenson，1986;Micha1985)。
虽然北京协和医院原来并没有采用联合化疗，也曾将存活率自27%提高到94%，但那是通过对复发性肿瘤行反复手术的结果对病人的创伤较大。
因此仍应在初次手术后立刻及早采用联合化疗，防止复发而提高存活率。
只是当化疗使用不当而治疗失败时，仍要依据肿瘤良性转化的生物特性，对反复复发的肿瘤进行反复手术，才能使患者免于死亡。
化疗药物的选择、应用的总疗程数及疗程间隔都有一定的要求，如果没有按照此要求给药就不能达到治疗效果，这一方面与卵巢卵黄囊瘤的化疗基本相同临床Ⅰ期病例由于手术分期有时也不够准确，如腹膜后淋巴结转移，单纯触诊或取少数淋巴结活检，都不一定能说明淋巴结是否有小型或镜检下才可见到的转移，横膈部位探查也可能漏掉一些小型转移结节，故手术后仍给以联合化疗为妥，但可选用反应较轻、疗程较少的联合化疗。
如VAC6个疗程，或BEP、PVB3个疗程，超过Ⅰ期者可有以下选择：①VAC12个疗程;②PVB6个疗程或BEP6个疗程;③PVB3个疗程后VAC6个疗程;药物的选择及疗程数尚可根据病情适当增减。
也有人用单一多柔比星(阿霉素)来治疗未成熟畸胎瘤，效果好Vergote(1990)对13例Ⅰ期、1例Ⅲ期未成熟畸胎瘤进行治疗，其中有10例病理分化为3级及2级。
均在手术后以单一多柔比星(阿霉素)治疗(60mg/m2，每3周1次)，共8次。
全部病例存活(平均85个月)。
另有2例Ⅲ期，PVB治疗后又以多柔比星(阿霉素)治疗，亦均存活各11年作者认为PVB联合化疗的毒性较大，如果手术能将肿瘤切净，以单一多柔比星(阿霉素)治疗的效果也很好。
近年来有作者对于Ⅰa期未成熟畸胎瘤是否需要化疗进行了讨论和辩论有认为在现今年代即特别强调手术病理分期的情况下，对于真正的Ⅰa期患者不一定需要术后化疗并有研究报道小儿未成熟畸胎瘤41例(平均年龄10.8岁)，手术切除后严密观察下不予化疗，有40例保持持续缓解(Marina1999)。
另有报道9例Ⅰa期未成熟畸胎瘤未行化疗者虽有两例复发，但均为良性复发，一例是成熟畸胎瘤，一例乃神经胶质瘤。
他们认为即使肿瘤有复发，但在严密监测下，对于小型复发瘤均可及早发现，再予以治疗效果满意。
但仍有不少作者持有不同意见认为手术及辅助化疗既然可治愈几乎全部的Ⅰ期局限肿瘤，则舍此而选择不作化疗的方案应当特别谨慎小心何况化疗BEP3个疗程的毒性并不很大。
美国GOG所研究的93例化疗中，无一例因急性药物反应而死亡总之，有关Ⅰ期未成熟畸胎瘤手术后化疗的问题需要继续积累经验，对研究对象要经过严格的选择，慎重考虑。
预后：卵巢未成熟畸胎瘤的恶性程度很高。
在化疗问世以前死亡率很高，20世纪60年代文献报道存活率仅有20%～30%有效联合化疗的应用，使未成熟畸胎瘤的预后有了很大的改变并可望达到100%的存活率。
北京协和医院在1967年以前的病例大多数未进行化疗所治疗的11例存活率为27%。
自1968年以后，由于对复发性肿瘤采取了积极的手术治疗手术时尽可能将肿瘤切净甚至肝脏部位的大型肿瘤亦予以手术切除。
肿瘤反复复发就反复手术治疗使存活率提高到97%。
1984年以后，由于采用了有效的联合化疗，肿瘤很少复发，存活率也维持在97%。
Gershenson(1986)报道的未成熟畸胎瘤，手术后未采用有效联合化疗者与采用联合化疗者比较，其4年存活率有显著差异，前者10%，而后者80%以上。
预防：定期体检、早期发现早期治疗、做好随访
猪副伤寒（又称猪沙门氏菌病）是由沙门氏菌属细菌引起仔猪的一种传染病。
急性者以败血症，慢性者以坏死性肠炎，有时以卡他性或于酪性肺炎为特征。
病原主要是猪霍乱沙门氏菌和猪伤寒沙门氏菌。
鼠伤寒沙门氏菌、德尔俾沙门氏菌和肠炎沙门氏菌等也常引起本病。
沙门氏菌为革兰氏染色阴性、两端钝圆、卵圆形小杆菌，不形成芽胞，有鞭毛，能运动。
本菌对干燥、腐败、日光等环境因素有较强的抵抗力，在水中能存活2～3周，在粪便中能存活1～2个月，在冰冻的土壤中可存活过冬，在潮湿温暖处虽只能存活4～6周，但在干燥处则可保持8～20周的活力。
该菌对热的抵抗力不强，60℃15分钟即可被杀灭。
对各种化学消毒剂的抵抗力也不强，常规消毒药及其常用浓度均能达到消毒的目的。
病猪和带菌猪是主要传染源，可从粪、尿、乳汁以及流产的胎儿、胎衣和羊水排菌。
本病主要经消化道感染。
交配或人工授精也可感染。
在子宫内也可能感染。
另据报道，健康畜带菌(特别是鼠伤寒沙门氏菌)相当普遍，当受外界不良因素影响以及动物抵抗力下降时，常导致内源性感染。
本病主要侵害6月龄以下仔猪，尤以1～4月龄仔猪多发。
6月龄以上仔猪很少发病。
本病一年四季均可发生，但阴雨潮湿季节多发。
本病潜伏期为数天，或长达数月，与猪体抵抗力及细菌的数量、毒力有关。
临床上分急性、亚急性和慢性三型。
急性型：又称败血型，多发生于断乳前后的仔猪，常突然死亡。
病程稍长者，表现体温升高(41～42℃)，腹痛，下痢，呼吸困难，耳根、胸前和腹下皮肤有紫斑，多以死亡告终。
病程1～4天。
亚急性和慢性型：为常见病型。
表现体温升高，眼结膜发炎，有脓性分泌物。
初便秘后腹泻，排灰白色或黄绿色恶臭粪便。
病猪消瘦，皮肤有痂状湿疹。
病程持续可达数周，终至死亡或成为僵猪。
急性型：急性型以败血症变化为特征。
尸体膘度正常，耳、腹、胁等部皮肤有时可见淤血或出血，并有黄疸。
全身浆膜、(喉头、膀胱等)黏膜有出血斑。
脾肿大，坚硬似橡皮，切面呈蓝紫色。
肠系膜淋巴结索状肿大，全身其他淋巴结也不同程度肿大，切面呈大理石样。
肝、肾肿大、充血和出血，胃肠黏膜卡他性炎症。
亚急性型和慢性型：以坏死性肠炎为特征，多见盲肠、结肠，有时波及回肠后段。
肠黏膜上覆有一层灰黄色腐乳状物，强行剥离则露出红色、边缘不整的溃疡面。
如滤泡周围黏膜坏死，常形成同心轮状溃疡面。
肠系膜淋巴索状肿，有的干酪样坏死。
脾稍肿大，肝有可见灰黄色坏死灶。
有时肺发生慢性卡他性炎症，并有黄色干酪样结节。
5.1根据临床症状和病理变化可做出初步诊断，确诊需进一步做实验室诊断。
5.2实验室诊断病原检查：病原分离鉴定(预增菌和增菌培养基、选择性培养基培养，用特异抗血清进行平板凝集试验和生化试验鉴定)。
血清学检查：凝集试验、酶联免疫吸附试验。
样品采集：采取病畜的脾、肝、心血或骨髓样品。
用仔猪副伤寒弱毒菌苗，对仔猪实施免疫。
平时注意自繁自养，严防传染源传人。
饮水、饲料等均严格兽医卫生管理。
发生本病后，病猪隔离治疗，同群未发病猪紧急预防注射。
病死猪无害化处理，不可食用以防止食物中毒。
在医学上，对膀胱破裂的定义是指膀胱壁发生裂伤，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患。
其症状多表现为尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也会感觉大极大的痛苦。
1．紧急处理膀胱破裂合并骨盆骨折或并发多器官开放仕损伤．常合并休克，应积极抗休克治疗：如输液、输血、镇静及止痛。
应尽早用广语航生素预防感染。
2．保守治疗对于轻度的膀胱闭合性挫伤和膀胱镜检、经尿道电切手术不慎引起的膀胱损伤，常可经尿道插入导尿管持续引流膀腕，保持尿液流出通畅．同时使用抗生素预防感染，可避免手术而治愈。
保守治疗期间应密切观察有无盆腔血肿感染、持续出血和血块阻塞膀胱等现象。
3．手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术。
总的处理原则是：①完全的尿流改道；②充分引流外渗的尿液；③闭合膀胱壁缺损。
(1)腹膜内破裂所有开放性损伤和大部分闭合性损伤所致的腹脂内型胳肋破裂都需要手术探查和修复膀胱。
取下腹正中切口，探查腹内脏器，如有损伤作相应处理。
清除腹腔内尿液，缝合腹膜并在膀胱外修补路肮破口，然后作腹膜外高协膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。
(2)腹膜外破裂对任何原因引起开放仕损伤所致的腹膜外膀胱破裂都需要手术探查，而对闭合性损伤所致的腹膜外膀脏破裂，则需根据损伤程度进行处理。
切开膀胱探查膀胱内情况，如有游离骨片或其他异物应清除。
在膀胱内用肠线缝合破口，如破口较大，宜同时作膀胱造口。
清除膀胱周围血肿以便发现其他损伤，充分引流膀胱周围尿液，以防盆腔脓肿形成。
闭合性损伤时，膀胱周围血肿不应切开引流，以免招致感染。
4．并发症的处理盆腔积液和脓肿可在超声引导下穿刺抽吸．必要时腔内注入广谱抗生素治疗。
腹腔内脓肿和腹膜炎应尽早探查引流，同时用足量航生素控制感染。
其他少见的并发症包括耻吕上造口位置不当所致管用漏尿和膀胱痉挛，须做相应的处理。
通用名：乙肝舒康片汉语拼音：YiganshukangPian有效成分：叶下珠、丹参、白花蛇舌草、黄芪、何首乌、虎杖。
所属专科：传染内科肝病科乙肝用药【成分】叶下珠、白花蛇舌草、虎杖、丹参、黄芪、何首乌等。
【方解】叶下珠：清热解毒、平肝益气，；虎杖、白花蛇舌草：清热解毒，利湿退黄，辅助叶下珠清热解毒，抑制病毒复制；丹参：活血化瘀；黄芪：益气，“气为血之帅”与丹参合用，益气活血，防治肝纤维化；首乌：益肝肾，补气血，与黄芪同用可调节免疫功能。
诸药相伍，具有驱邪、扶正、柔肝作用。
【功能主治】清热解毒，活血化瘀。
用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，见有乏力、纳差、脘胀等症。
【规格】每片重0.45g（薄膜衣片）【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显棕褐色；气微香，味苦。
【有效期】18个月　　【批准文号】国药准字Z20080529【药品名称】通用名称：乙肝舒康片  汉语拼音：YiganShukangPian　　【成份】　叶下珠、丹参、白花蛇舌草、黄芪、何首乌、虎杖。
【性状】　乙肝舒康片为薄膜衣片，除去包衣后显棕色至棕褐色；味苦。
【功能主治】　清热解毒，活血化瘀。
用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
【规格】　每片重0.45g(薄膜衣片)　　【用法用量】　口服。
【不良反应】　尚不明确。
【注意事项】　定期复查肝功能。
【贮藏】　密封，置阴凉(不超过20℃)干燥处。
【包装】　铝塑板包装。
每板12片，每盒3板。
【有效期】　18个月。
【执行标准】　国家食品药品监督管理局标准YBZ09822008　　【批准文号】　国药准字Z20080543　　【生产企业】　企业名称：江苏万高药业有限公司
人身变换症即Fregoli妄想综合症（中文：弗雷格利妄想综合症），由Courbon和Fail于1927年首次报导。
Fregoli为意大利演员。
人身变换症即弗雷格利妄想综合症，又称替身综合症（CapgrasSydrome）、双重错觉综合症、易人综合症、替身错觉、双重人身症、冒充者综合症。
Courbon和Fail（1927年）首次报道的患者就是由于袭击其雇主而入院的，因为她认为其雇主是迫害者的替身。
Capgras综合征，又名卡普格拉妄想症(Capgrasdelusion)命名自第一个介绍这个心理疾病的法国心理医师，表现为妄想性认同不足,认为某人已被一个躯体不同的匿名骗子所取代，即患有这种病的人会认为，自己的爱人被一个具有同样外貌特征的人取代了。
而Fregoli妄想综合症，又名人身变换症，和卡普格拉妄想症(Capgrasdelusion)相反，其表现为妄想性认同过度,认为某人已被一个躯体相同但心理不同的人所取代，即这类患者认为身边许许多多的人其实都是同一人的伪装。
[1]电影《破坏欲》影片一开始便在伦敦阴冷的空气中植入了恐怖的氛围。
痢疾，古称肠辟、滞下。
为急性肠道传染病之一。
临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。
若感染疫毒，发病急剧，伴突然高热，神昏、惊厥者，为疫毒痢。
痢疾初起，先见腹痛，继而下痢，日夜数次至数十次不等。
多发于夏秋季节，由湿热之邪，内伤脾胃，致脾失健运，胃失消导，更挟积滞，酝酿肠道而成。
痢疾，病名。
见《济生方》。
宋以前有肠澼、赤白沃、  痢疾变形虫热利、痢病、下痢（或“痢”）、滞下等名称。
《医碥》卷三：“痢由湿热所致，或饮食湿热之物，或感受湿热之气，积于肠胃，则正为邪阻，脾胃之运行失常，于是饮食日益停滞，化为败浊，胶粘肠胃之中，运行之机，益以不利，气郁为火，与所受湿热之气混合为邪，攻刺作痛，……”有腹痛泻次频仍，下利赤白粘冻，里急后重等症。
后世更明确指出痢疾多由饮食不洁，感受疫毒之气，使肠道产生积滞，传导失常所致，当辨其虚实分别论治。
而痢疾所下之赤白粘冻，《医学原理·痢门》谓：“其赤者血分受伤，属于小肠；白者气分受伤，属于大肠。
”《明医指掌》：“湿热之积，干于血分则赤，干于气分则白。
”在临床上，实证宜清热化湿，凉血解毒，消积导滞为法。
邪盛正虚者，宜祛邪扶正，兼用行血调气，此所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，虚证当补中益气，温阳固涩。
痢疾又可分为多种，按不同的病因、症候（包括症情轻重和病程以及下痢之色），大致有暑痢、湿热痢、风痢、疫痢、气痢、毒痢、热痢、寒痢、噤口痢、久痢、休息痢、奇恒痢、赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等多种，中医所说之痢疾，既等同于现代医学的痢疾，也包括阿米巴痢、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎及其他一些肠道感染、中毒等引致的肠道传化、吸收功能失调的疾病。
痢疾临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便，伴全身中毒等症状。
婴儿对感染反应不强，起病较缓，大便最初多呈消化不良样稀便，病程易迁延。
3岁以上患儿起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要症状，可发生惊厥、呕吐。
志贺氏或福氏菌感染者病情较重，易出现中毒型痢疾，多见于3～7岁儿童。
人工喂养儿体质较弱，易出现并发症。
急性菌痢(1)急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。
①普通型：急性起病，体温达39℃-40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。
每日大便10-20次，初为稀便  腹痛或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。
如能及时治疗、可于数日内痊愈。
②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。
③重型：高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。
④中毒型:此型多见于3-7岁儿童。
起病急剧，体温迅速升至40℃0-41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。
本病常无上呼吸道感染症状。
胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6-12小时才发生。
中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型；以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。
a.休克型：早期患儿面色灰白，口周青紫，肢端发冷，指趾甲苍白，心率和呼吸增快。
随病情发展，面色变灰，指趾甲、口唇发绀，皮肤发花，心率每分钟达160次以上，心音低钝，脉细弱，意识不清。
晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(弥散性血管内凝血)等。
b.脑型:多见于学龄前儿童，乳儿和学龄儿童相对少见。
患儿初起意识清醒，突然出现惊厥、四肢抽动，两眼上翻。
严重者反复出现。
开始每次惊厥后意识尚清，以后逐渐萎靡、烦躁或嗜睡，直至昏迷。
患儿面色灰白，且体温越高面色越灰，神经症状也越重。
脑水肿、脑病可引起呼吸衰竭，则治疗较为困难。
因此若见患儿面色发灰、心率相对较缓及反复惊厥，都是颅压增高的征兆，要积极处理，以防呼吸衰竭发生。
菌痢有脑水肿时，眼底改变并不明显，不能以此来判断有无脑水肿。
C.混和型：脑型和休克型表现同时存在，病情更严重。
迁延性菌痢(2)迁延性菌痢病程在2周-2个月之间，系急性菌痢迁延不愈之故。
病人常无高热、腹痛或中毒症状，只表现为腹部不适、食欲不佳、大便次数多，有时脓血便和黏液便交替出现。
便培养阳性率低于急性期。
慢性菌痢(3)慢性菌痢病程在2个月以上。
由于急性期治疗不及时，或因患儿体质弱、营养不良、佝偻病、寄生虫、贫血等合并症所致，也可因耐药菌株引起。
除腹泻外，其他症状不典型。
病程久者可出现消瘦、乏力、轻度贫血等现象。
病原学痢疾杆菌属于志贺氏菌属，革兰染色阴性。
直杆菌，形态似其他肠杆菌科的种。
不运动。
具有呼吸和发酵两种类型的代谢。
接触酶阳性(只一个种例外)。
氧化酶阴性。
有机化能营养型。
发酵糖类不产气(除了少数种产气外)。
不利用柠檬酸盐或丙二酸盐作为惟一碳源。
KCN中不生长，不产H2S。
是人和灵长类的肠道致病菌，引起细菌性痢疾。
为兼性厌氧菌，能在普通培养基上生长，形成中等大小，半透明的光滑型菌落。
在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落。
按菌体抗原不同分为志贺氏菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌4个群。
此菌属在外界环境中生存能力强，其中宋内氏菌最强，志贺氏菌最弱。
在日光下半小时、60℃时10分钟、100℃时即刻，均可将其杀灭。
一般消毒剂如来苏儿、漂白粉、新洁尔灭、过氧乙酸等均可将其灭活。
流行病学痢疾一年四季均可发生，但以夏、秋季发病率高。
痢疾病人和带菌者是传染源，轻型、慢性痢疾和健康带菌者易被忽视。
传播途径以粪、口感染为主，卫生习惯不良的小儿易患本病。
小儿慢性菌痢多具潜隐性、非典型性和迁延性，不易被发现，故易在小儿群体中流行。
人被感染后免疫力不持久，可以再发。
受寒、疲劳、饮食不当、营养缺乏、肠菌群失调等因素皆可降低对本病的抵抗力。
概述中医认为，本病多因外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃及脏腑而成，属于“肠辟、痢疾”范畴。
《素问·太阴阳明论》云:“饮食不节，起居不时……下为飨泄，久为肠辟。
”，《证治汇补》指出：“肠辟者，谓湿热积于肠中。
即今痢疾也，故曰无疾不成痢，痢乃湿、热、食积三者”。
在治疗上应采取辨证论治的方法，《景岳全书》云:“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢最大关系，若四者不明，则杀人甚易也。
”，故本病辨证首辨寒、热、虚、实，临证当据腹痛、里急后重、痢色，并参合舌脉而辨，通常可分为6种类型。
现将各型的辨证要点与治疗原则分述如下。
湿热型本症以腹痛、痢下赤白脓血、苔黄腻、脉滑数为辨证要点。
病机为湿热之邪侵入肠胃，气血阻滞，不通  [1]则痛，故腹痛，里急后重;湿热郁滞于大肠，经络受损，故下痢赤白脓血；苔黄腻、脉滑数为湿热之象。
治则宜清热化湿，调气行血。
可用芍药汤加减：芍药、金银花各15g，当归、大黄、黄芩、黄连各9g，槟榔、木香、桂枝、甘草各5g。
血热痰阻者，加地榆、桃仁、丹皮。
寒湿型本症以腹痛胀满、喜温暖、下痢白多赤少或纯白冻为辨证要点。
病机为寒湿之邪侵及肠胃，气血淤滞，腑气通降不利，故腹痛胀满，里急后重;寒邪所致，故喜温暖；寒湿之邪交阻大肠，经络受损，则下痢白多赤少或纯白冻;舌淡、苔白腻、脉濡缓为寒湿之象。
治则宜温化寒湿，行气和血。
可用胃苓汤加减:苍术、厚朴、陈皮、茯苓、当归各10g，桂枝、炮干姜、木香、枳实各3g。
若寒甚者，加大炮干姜用量。
疫毒型本症以发病急骤、腹痛、里急后重较剧或壮热烦躁、舌红绛、苔黄燥、脉滑数为辨证要点。
病机为疫毒之邪，伤人最速，故发病急骤，疫毒熏灼肠道，耗伤气血，经脉受损，故下痢鲜紫脓血；疫毒之气甚于湿热之邪，故腹痛里急后重较剧;毒盛于里，助热伤津，故壮热烦渴；舌红绛、苔黄燥、脉滑数为疫毒内热炽盛之征。
治则宜清热凉血解毒。
白头翁汤加减：白头翁、金银花、白芍各3g，秦皮、地榆各15g，黄连3g，黄柏6g。
神昏痉厥者加犀角、羚羊角。
此型需配合西医对症疗法，以缓燃眉之急。
阴虚型本症见于久痢津伤之病人。
以痢下脓血黏稠、虚坐努责、舌红绛少苔为辨证要点。
病机为邪滞肠间，阴血不足，故痢下脓血黏稠;营阴不足故虚坐努责；舌红绛少苔、脉细数为阴血亏耗之征。
治则宜养阴清热，和血止痛。
黄连阿胶汤合驻车丸加减:黄连、乌梅各6g，黄芩、阿胶、当归各l0g，白芍、地榆炭各15g。
若下痢无度，虚坐努责，加赤石脂、禹余粮、人参。
虚寒型本症证以痢下稀薄或白冻，食少神疲，腰酸肢冷或滑脱不禁为辨证要点。
病机为脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻;脾胃虚弱故食少神疲，四肢不温；日久及肾，肾阳虚衰，关门不固，故腰酸怕冷，滑脱不禁;舌淡苔白、脉沉细弱均为虚寒之象。
治则宜温补脾肾，收涩固脱。
桃花汤合真人养脏汤加减：赤石脂、禹余粮、白芍各15g，附子、干姜各3g，白术l0g，诃子6g。
若久痢脱肛，可用补中益气汤。
休息痢型本症病人多有痢疾史。
以时发时止、终年不愈为辨证要点。
病机为下痢日久，正虚邪恋，寒热夹杂，肠胃传导失司，故缠绵难愈，时发时止；湿热留恋不去，病根未除，故感受外邪或饮食不当而诱发，发则腹痛里急，大便夹黏液或见赤色，苔腻不化，脉濡或虚数为湿热未尽、正气虚弱之征。
治则宜温中清肠，调气化滞。
连理汤加味:人参、白术、木香各l0g，干姜、枳实、甘草各5g，黄连6g.另外，可采用针灸治疗。
根据病情常选用曲池、合谷、足三里、上下巨虚、神阙，下脘、天枢、大肠俞、脾俞等穴位。
痢疾分证痢疾分证，有白痢、赤痢、赤白痢、噤口痢、休息痢等。
1．白痢：湿胜于热，邪伤气分，其症痢下粘腻白物，或如豆汁，腹痛后重，胸腹痞闷，溲行色白或黄，或称湿痢。
2．赤痢：热胜于湿，邪伤血分，其症痢下物为黄赤色，或纯赤色，或如鱼脑，腹痛，里急后重，小便赤热，烦渴引饮，或见高热，亦名热痢。
3．赤白痢：湿热蕴积，气血两伤，其症赤白杂下，状如鱼脑，腥臭异常，烦渴，腹痛，脉濡而数，亦名湿热痢。
4．噤口痢：下痢赤白，呕逆，不能纳食，胸脘痞闷，神疲乏力。
多因湿热不化，壅塞胃口，或秽浊阻隔胃脘而成。
5．休息痢：正虚邪陷，留连肠胃，痢久不愈，屡发屡止，神气疲惫，面色萎黄，形羸无力，脉象细弱。
检查措施急性病人白细胞总数和中性粒细胞增高，可有核左移，慢性病人可有贫血。
典型病人大便镜检可见大量脓细胞和红细胞，以及吞噬细胞，不典型者只见少许白细胞。
挑选有脓血的大便易得到阳性结果。
x线及乙状结肠镜可用于慢性菌痢的检查和鉴别诊断。
诊断鉴别在流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史，出现发热、黏胨脓血便、里急后重等症状，应考虑本病。
在  腹泻夏秋季节，有突发高热、惊厥、面色苍白、四肢末梢发冷、脉细数者应考虑中毒型菌痢。
本病有呕吐、腹痛症状，但若病人出现严重呕吐、持久的剧烈腹痛，应首先排除其他肠内、外疾病，以防误诊。
应注意与下列各种疾病相鉴别：①致病性大肠杆菌性肠炎多发于2岁以下儿童，5-8个月发病率较高。
粪便内可有黏液，有腥臭味，较为稀薄呈蛋花汤样，大便次数较多，容易引起脱水、酸中毒。
镜检可有白细胞、脓细胞，通过粪便的细菌培养可以确诊。
②沙门氏菌肠炎常常以家庭或集体发作，呕吐多见，大便黏液多于脓，常呈绿色胶冻状。
里急后重较为少见，粪便细菌培养可以确诊。
③病毒性腹泻多见于2岁之内儿童。
起病急，伴有上呼吸道感染症状，大便呈水样或蛋花汤样，可有少量黏液，无腥臭味。
粪便细菌培养阴性，做免疫电镜检查、酶联免疫吸附测定及聚丙烯酞胺凝胶电泳检测，以及病毒分离对诊断本病有帮助。
④阿米巴痢疾南方多见，多发于年龄较大的儿童。
起病较慢，大便次数较多，但无里急后重，大便有血和黏液，呈紫红色果酱样，新鲜大便黏液镜检可以找到阿米巴滋养体。
⑥出血性小肠炎发病急，有腹痛、腹胀、呕吐等症状。
大便呈血水便，晚期常常出现休克。
粪便培养阴性，X线检查有助于诊断本病。
⑥流行性乙型脑炎其流行季节与中毒型痢疾相同。
在中毒型痢疾缺乏肠道症状时，二者相似。
脑脊液检查对于流行性乙型脑炎的诊断有帮助;而温盐水灌肠，以灌出物镜检或培养，可以明确中毒型痢疾的诊断。
⑦霍乱与副霍乱于流行季节来自疫区，有食用水产品史，出现急性呕吐和腹泻、水量多，呈淘米水样，粪便的细菌培养可以帮助诊断。
⑧肠结核可以出现脓血便，与菌痢类似，但其发病缓慢，有结核病史、可有午后低热及盗汗，结核菌素试验阳性；粪便培养有助于诊断。
本病以结肠或回肠末端化脓性炎症为主要病变。
因为痢疾杆菌侵袭后产生内、外毒素使肠粘膜受损，病变部位有多核细胞浸润，形成脓肿或溃疡。
病变局部肠系膜淋巴结充血肿大。
中毒性菌痢主要病理变化是全身小动脉血管壁渗透性增加，使血管壁周围组织严重水肿，内脏器官(如脑、肝、肾及肾上腺等)出现水肿。
当人抵抗力降低时，痢疾杆菌经胃进入小肠大量繁殖，有些死亡了的细菌释放出内毒素，刺激肠壁使其通透性增加。
被吸收到血流的毒素，最后可从结肠粘膜排出，使结肠过敏和引起粘膜损害，在此基础上，痢疾杆菌和肠道其他细菌在粘膜表面和粘膜下繁殖，进一步产生破坏作用，引起炎症反应。
发病的初期，痢疾杆菌分泌的内毒素和炎症刺激肠壁神经末梢，而引起肠管痉挛、肠蠕动增加、肠壁吸收水分减少以及肠壁血管浆液渗出，并出现腹泻；此后，肠粘膜弥漫性充血水肿，大量中性粒细胞浸润，伴有大量粘液及纤维素渗出，最后形成溃疡、出血，才出现粘液脓血便。
食物型传播：近年来食物型暴发较以往多见。
痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可在葡萄、黄瓜、凉粉、西红柿、布丁等食品上繁殖，所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。
带菌的厨师和用痢疾杆菌污染食品做凉拌冷食等，常可引起菌痢暴发。
水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。
若病人与带菌者的粪便处理不当，水源保护不好，被粪便污染的天然水、井水、自来水未经消毒饮用，常是引起菌痢暴发的根源。
日常生活接触型传播：主要通过污染的手而传播，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。
如桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等，均可被痢疾杆菌污染，若用手接触上述污染品后，即可带菌，如果马上去抓食品，或小孩有吸吮手指的习惯，就会把细菌送入口中而致病。
苍蝇传播：苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致。
西医治疗(1)急性痢疾普通型的治疗①常规疗法:患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施。
饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食。
②抗生素疗法：可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服。
疗程7-10天。
③吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。
④微生态疗法：可用含双歧杆菌制剂。
它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。
⑤补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。
(2)慢性痢疾的治疗  西医治疗①抗生素疗法常用药物和剂量同急性菌痢的治疗，但疗程要长。
可采用间歇疗法，用药7-10天，休息4天，再治疗4天，休息4天，再重复4天，总疗程3-4周。
也可用黄连素或大蒜混合液灌肠治疗。
但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调。
应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和思密达等药物。
②饮食疗法：慢性菌痢除抗菌治疗外，还应注意改善患者的营养状态。
(3)中毒型痢疾的治疗①改善微循环:可利用阿托品类药物解除血管痉挛，防止休克。
用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾等扩张血管。
用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体，使微血管扩张，改善微循环，且有镇静、降低基础代谢作用。
用糖皮质激素、氢化可的松消炎、减轻脑水肿、减轻中毒症状。
②扩容及纠酸：按输液速度先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则进行。
③呼吸衰竭:吸氧，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，危重者给予气管插管或人工呼吸。
④减轻脑水肿：对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇，加地塞米松静脉推注或快速静脉滴注。
⑤控制感染:及时作药敏试验，合理使用抗生素。
在药敏结果出来以前，一般首选喹诺酮类药物如环丙氟哌酸静脉给药，但因此类药可能会影响幼童骨骼发育，疗程不宜过长。
一般为5-7天。
还常用头孢菌素，如头孢哌酮、头孢氨噻肟控制感染。
⑥降温：可用莱比林、扑热息痛、萘普生等降温，也可冷盐水灌肠、物理降温。
⑦痢特灵即呋喃唑酮。
该药对痢疾杆菌、沙门菌等均有抗菌作用，且不易产生耐药性，与其他细菌间也无交叉耐药性，口服后在肠道内浓度高。
常用剂量成人每次为0.1~0.2克，每日口服3次。
由于痢特灵的副作用较大，还容易引起药物不良反应，因此现在较少应用。
⑧黄连素该药口服后吸收差，对痢疾杆菌作用强，故常用于菌痢的治疗。
剂量为每次服用0.3克，每日3-4次。
⑨磺胺类该类药物口服较难吸收，故可用于抗肠道感染。
目前临床上较常用的是复方磺胺甲基异嗯唑，剂量为每次2片，每日服2次。
[2]中医治疗1．湿痢疾治法清热燥湿，调气行血方药芍药汤加减　方中黄芩、黄连清热燥湿，解毒止痢；大黄、槟榔荡热去滞，通因通用；木香、槟榔调气行滞；当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛；肉桂辛温，反佐芩、连。
大黄之苦寒，共成辛开苦降之势，以散邪气之结滞。
痢疾初起，去肉桂，加银花、穿心莲等加强清热解毒之力。
有表证者，加荆芥、防风解表散邪，或用荆防败毒散，逆流挽舟。
兼食滞者，加莱菔子、山楂、神曲消食导滞。
痢下赤多白少，肛门灼热，口渴喜冷饮，证属热重于湿者，加白头翁、黄柏、秦皮直清里热。
痢下白多赤少，舌苔白腻，证属湿重于热者，去黄芩、当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等运脾燥湿。
痢下鲜红者，加地榆、丹皮、仙鹤草、侧柏叶等凉血止血。
2．寒湿痢治法温化寒湿，调气行血方药胃苓汤加减3．疫毒痢治法清热解毒，凉血止痢方药白头翁汤加减4．虚寒痢治法温补脾肾，涩肠固脱方药真人养脏汤加减5、阴虚痢治法养阴泄热，清肠止痢方药驻车丸合黄连阿胶汤加减6．休息痢治法益气健脾，调气导滞方药参苓白术散加减食疗●黄芩、黄柏、炒地榆、炒仙鹤草各15克，炒山楂、炒麦芽各30克，车前草10克，白术30克。
水煎服，日一剂，分两次服完。
主治菌痢。
●炒白术、炒山药各30克，赤石脂20克，罂粟壳10克，车前子（包煎）15克。
●石榴皮、地榆各50克。
水煎服，日1剂，分3次服。
●猪苦胆一个，绿豆适量。
将绿豆装入苦胆内，待胆汁浸入绿豆后倒出，阴于口服，每日两次，每次10粒。
●生姜9克、鸡蛋1枚。
生姜捣碎打入鸡蛋相和蒸熟，空腹顿服，日2次。
主治痢疾初起而兼有恶寒发热表证者。
常用草药鸦胆子为苦木科常绿灌木或小乔木鸦胆子的成熟种子，主产于广西、广东等省。
秋季果实成熟时采收，晒干，去壳取仁，以干龙眼肉及胶囊包裹吞服，或压去油，制成丸剂或片剂服。
本品性味苦寒，归大肠、肝经。
有清热解毒、治痢截疟、腐蚀赘疣的功效。
口服可用来治疗热毒血痢、冷积久痢及各型痢疾，外用可治鸡眼赘疣。
根据前人治疗冷积久痢的经验，近代临床将之用于治疗阿米巴痢疾，采取口服与灌肠并用的方法。
口服，成人每次10～20粒，小儿每岁1～2粒，装胶囊吞服，每日3次，7～10天为1疗程，并用20粒鸦胆子研碎，加入1%小苏打液200ml，浸泡2小时，作保留灌肠，每日1次，对急慢性阿米巴痢疾有较好的效果。
其作用机理主要是鸦胆子及其有效成分对阿米巴原虫有杀灭和抑制作用。
本品对胃肠道及肝肾均有损害，不宜多用久服。
胃肠出血及肝肾病患者，应忌用或慎用。
白头翁为毛茛科多年生草本植物白头翁的根。
分布于中国东北、内蒙古及华北等地。
春季开花前或秋末叶黄时方可采收，除去叶及残留的花茎和须根，保留根头白绒毛，洗净泥土，晒干，生用。
本药性味苦寒，归大肠经，有清热解毒、凉血止痢的功效，临床常用来治疗热毒血痢，与秦皮配伍煎汤外洗，可用治阴痒，即滴虫性阴道炎。
用本品治疗细菌性痢疾和阿米巴痢疾，均有良好的效果。
如治阿米巴痢疾，可单用白头翁15～30g，水煎，分3次服，7天为1疗程；病重者另用本品30～60g，煎水保留灌肠，每日1次，疗效颇佳。
白头翁治疗阿米巴痢疾的主要机理是：白头翁煎剂及所含皂甙有明显的抗阿米巴原虫作用。
为了预防痢疾，应做到以下几点：搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇。
加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作。
对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养。
加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。
不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。
阿米巴痢疾，  阿米巴原虫又称肠阿米巴病(intestinalamebiasis)，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。
病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。
原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。
临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。
遍及全球，多见于热带与亚热带。
我国多见于北方。
发病率农村高于城市；男性高于女性，成人多于儿童，大多为散发，夏秋季发病较多，偶因水源污染等因素而暴发流行。
预后一般良好，与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。
暴发型患者、有脑部迁徙性脓肿、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等患者预后较差。
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肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现健康搜索晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症健康搜索。
肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。
国内占住院人数的0.36%～0.64%占内科住院人数的1.33%～2.69%，高发年龄在35～48岁，男女比例为3.6∶1～8.1∶1。
引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所至肝硬化为主，国外以酒精中毒多见，常见病因为：①病毒性肝炎：主要为乙型，丙型和丁型病毒重叠感染；②酒精中毒：长期大量饮酒，每天摄入乙醇80g达10年以上即可发生肝硬化；③胆汁淤积；④循环障碍；⑤工业毒物或药物：长期接触四氯化碳，磷，砷等或服用甲基多巴、四环素等；⑥代谢障碍，入肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏病和半乳糖病；⑦营养障碍；⑧免疫紊乱；⑨血吸虫感染；⑩原因不明者称隐源性肝硬化。
肝硬化早期无任何症状或仅有一些非特异性消化道症状，体征亦不明显，故使诊断困难，失代偿期的肝硬化诊断较易。
诊断主要依据为：1.有病毒性肝炎、长期酗酒、营养失调、服损肝药物等病史。
2.肝大、质地较坚硬表面不光滑，常同时有脾大者。
3.有肝功能减退及门脉高压的临床表现。
4.某些肝功能试验呈阳性改变。
其中重要的有血清白蛋白降低、球蛋白升高、白/球比值降低或倒置蛋白电泳出现β-γ桥；血清肝纤维化指标升高；凝血酶原时间延长等。
5.超声波CT或磁共振检查发现肝大或缩小、表面不光滑甚至凹凸不平、门静脉及脾静脉内径增宽、脾大、腹水等。
6.腹腔镜肝活检病理检查发现假小叶形成。
老年人肝硬化应加强三级预防措施。
一级预防：应通过健康教育防止病因达到无病预防的目的健康搜索。
应积极预防病毒性肝炎，增高生活水平，合理营养，调整影响肝脏功能的药物，少饮酒等。
二级预防：即为早诊断、早治疗，应积极组织老年人进行有效体检及时发现无症状的肝硬化病人，监测肝脏结构及功能状态，防止严重的并发症的发生，并采取适宜的保健措施，延缓机体衰老健康搜索。
三级预防：即建立诊断并通过合理治疗减少肝硬化对机体的损伤，减少并发症对机体危害并通过社区服务及时与二三级医院建立联系，提高老年人群的健康状况和生活质量。
主要并发症有：①肝性脑病。
②上消化道大量出血。
③感染。
④原发性肝癌。
⑤肝肾综合征。
⑥门静脉血栓形成。
⑦肝肺综合祉。
少见并发症包括：①肝性脊髓病。
②皮质盲。
③乳糜腹水。
④肾小管性酸中毒。
⑤非酮症性高渗性糖尿病昏迷。
⑥低血糖昏迷。
⑦骨营养不良。
⑧异位静脉曲张破裂出血。
⑨肝硬化结节自然破裂出血。
⑩颅内出血。
⑪弥漫性血管内凝血。
⑫心律失常。
⑬隐球菌性脑膜炎。
⑭脾脓肿。
⑮格林—巴利综合征。
[1][2]了预防肝硬化患者消化道出血的症状，在肝硬化的饮食中会安排一些比较柔软的饮食，如粥。
大蜜丸每丸重3克口服，一次1丸，一日2次。
补气补血，舒筋活络，健肾固精。
用于四肢麻木，腰膝酸痛，夜尿频数。
《袁渭清不孕讲坛》系列——  袁渭清不孕讲坛《不可或缺的延迟片》公益性医疗类讲座解答不孕困惑，倡导理性就医输卵管造影检查中的延迟片是判断输卵管是否畅通的重要资料。
造影检查为什么要拍摄延迟片？
延迟片一定要在特定的时间内拍摄吗？
没有延迟片真的不能诊断出输卵管是否通畅吗？
稍后播出的《袁渭清不孕讲坛》将为您解读《不可或缺的延迟片》。
讲座截图1、既然延迟片是造影检查过程中不可或缺的一部分，那为什么论坛上常看到这样的诊断：虽然你没有延迟片，但可以给你明确的诊断，你的情况为输卵管间质部梗阻。
如果没有延迟片也能明确诊断，那延迟片不就是可有可无的东西吗？
2、医疗规则规定：医疗机构在进行子宫输卵管造影检查操作时必须拍摄延迟片。
全国医学院校统编教材最新版7版本科妇产科教材400页中有明确的规定。
不拍延迟造影片是不符合医疗规范的。
讲座截图3、那么为什么在现实的医疗行为中，有那么多的医院及医生在造影操作时不拍延迟片或拍摄延迟拍片的时机掌握不当呢？
甚至于患者朋友在造影前明确提出要拍延迟片而有的医院就是不给拍呢？
这个答案其实非常地明确，那就是这些医院及医生的医疗操作没有按照医疗操作规范来进行，就好比我国的交通规则都是红灯停，绿灯行一样，你没有遵守这个交通规则，我行我素这就是违章。
这种现状需要医疗行政主管部门加强医疗质量管理，医疗从业人员要时刻按照医疗规范来为患者提供医疗帮助，从而最大程度的减少医疗损害后果的发生，减少患者的被误治的机会。
希望通过我们大家的共同努力，在最短的时间内来解决这种不规范操作的行为发生。
输卵管内造影剂残留影4、通过上面我们的讲述，也许现在大家已经明白造影检查中为什么一定要拍摄延迟片。
拍摄延迟片是医生判断患者输卵管是否通畅的重要依据。
因此，我在这里提醒那些准备或将要做造影检查的女性朋友，你的造影检查一定要选择专业医院的专业医生。
子宫输卵管造影输卵管造影经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。