ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
2.颅内压增高症状随着脑脓肿包膜形成和增大，又出现颅内压增高，病人再度伴有不同程度的头痛，可为持续性并阵发性加剧，多清晨较重或用力时加重。
可出现呕吐。
尤其是小脑脓肿病人多呈喷射性呕吐。
病人可伴有不同程度的精神和意识障碍，反映出病情严重。
昏迷多见于晚期危重病人。
约半数病人有视盘水肿。
颅内压增高常引起生命体征的改变，呈Cushing反应。
3.脑局灶定位症状和体征常在外伤所致的脑机能障碍的基础上使已有的症状逐渐加重或出现新的症状和体征4.脑疝或脓肿破溃是脑脓肿病人两大严重危象。
前者与其他颅内占位性病变（如颅内血肿）所致的脑疝相似；后者为脓肿接近脑表面或脑室时，由于脓肿内压力骤然改变而致脓肿突然破溃，脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人突然出现高热、昏迷、抽搐、外周血白细胞剧增，脑脊液常呈脓性如抢救不及时，常致病人死亡。
并发症：脓肿的脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎。
根据患者的头外伤史伤后急性化脓性脑炎的发作史，以及的颅内压表现和脑局限性症状、体征，结合各项检查结果，不难做出诊断。
颅骨X线检查，有助于了解有无碎骨片或异物存留。
CT扫描的出现不仅使大部患者在术前能够明确诊断，而且可帮助选择治疗方法和手术时机。
CT扫描是最准确、快速的检查方法，既可显示脓肿的大小、部位，又能看到脓肿的多少有无分隔、积气及其与周围重要结构的关系。
同时还可以通过强化扫描来了解脓壁的厚度，从而估计脓肿的期龄，以便选择适当的治疗方法MRI检查可以更准确地明确脓肿的情况。
鉴别诊断：注意与颅内占位性病变，如脑部肿瘤等相鉴别根据脑脓肿具有感染性病变的特点，可互相区别。
实验室检查：腰椎穿刺术一般认为，腰椎穿刺对脑脓肿的诊断价值不大，相反它可能诱发脑疝和脑脓肿破裂的危险故仅在鉴别诊断很必要或明显脑膜炎时才小心进行。
脑脓肿早期的颅内压常稍高，脑脊液中白细胞数增多，一般在（5～10）×108/L范围。
若伴有化脓性脑膜炎者较高。
当脓肿形成后，颅内压增高，脑脊液中的细胞数正常或以淋巴细胞增多为主。
脑脊液蛋白含量大多增加  淋巴细胞至2～4g/L或更高。
糖和氯化物含量大致正常。
其它辅助检查：1.X线平片检查可显示颅内碎骨片和金属异物。
慢性脑脓肿可显示颅内压增高的骨质改变或松果体向对侧移位。
偶见脓肿囊壁的钙化。
2.颅脑CT扫描脑脓肿的CT表现依脓肿发展阶段而异。
急性化脓性脑炎阶段病灶表现为边界模糊的低密度区不强化。
化脓与脓肿壁形成期，在低密度区周围可显示等密度脓肿壁脓肿壁可轻度强化，强化厚度多不均匀，脓肿较小时，可呈结节状强化，强化厚度多不均匀，脓肿较小可呈结节状强化脓肿周围有不规则脑水肿带，多较显著CT不仅可以确定脓肿的存在、位置、大小、数目、形状及其周围脑组织水肿情况而且可帮助选择治疗方法和确定手术时机。
3.MRI检查MRI检查有其独到的优点不仅在脓肿形成期，于T2加权图像上能显示坏死区周围的属特征性的低信号带，而且在脑炎期也能根据T1和T2弛豫时间的变化，做出早期诊断。
即在T1加权图像上可见白质内不规则的略低信号区在T2加权图像上呈明显的高信号，脑炎中心区为稍低信号，并有占位效应。
若采用Gd-DTPA增强，则在T2加权图像上可以看到不规则的弥漫性强化，并有助于临床治疗上的参考。
外伤性脑脓肿的治疗，原则上在脓肿还未形成前，仍处于化脓性脑炎阶段，可以采用非手术方法，给予大剂量强效抗菌药物治疗。
特别是对多发性小病灶或部位较深不宜手术切除的病例，保守治疗亦取得较满意的效果不过，对外伤后颅内异物残留而成为有感染核心的脑脓肿，即使在化脓性脑炎期，是否能完全防止脓肿的形成还值得怀疑。
对已有包壁形成的脓肿，应及时施行手术治疗通常对病程短、脓壁薄，位于脑重要功能区的脓肿，多采用穿刺引流术；对病程长、脓壁厚位于非功能区的脓肿或包裹有异物的脓肿，则手术将脓肿连同异物一并切除是较彻底的治疗方法。
如脓肿浅在，周围蛛网膜下腔已闭锁且伴有开放性伤口或局部骨髓炎者，可行切开引流术，但还需注意清除脓肿内或其附近的碎骨片等异物。
脓肿穿刺及置管引流适用于脑深部，重要功能区以及散在的多发脓肿；病程短、脓肿壁薄且不含异物者；另外对体质过弱或已有脑疝形成而无开颅手术条件时，穿刺引流可做暂时性治疗措施。
手术前后需应用抗生素，颅内高压可使用脱水药。
同时注意营养及水电解质平衡。
1.穿刺引流术根据脓肿的定位，选择近病灶的非功能区，在局麻下行颅骨钻孔或锥孔后使用脑针穿刺脓肿，进入脓腔时往往有明显的落空感，将脑针再稍深入1～1.5cm，以防脱出。
然后用空针缓缓抽出脓液，待2/3的脓液排出后，即可以等量的灭菌盐水，每次5ml反复冲洗脓腔，直至冲洗液转清。
随后拔出脑针，经原穿刺孔的方向和深度插入硅橡胶管或导尿管。
此时因脓腔内尚存有冲洗液，故可仔细调整引流管在最佳引流位置，再经头皮刺孔引出颅外并固定之。
钻孔切口如常分层缝合术后每天或隔天用庆大霉素4万～8万U，及生理盐水溶液冲洗脓腔。
全身继续抗菌治疗，定期复查CT，待脓腔闭合即可拔管。
2.脓肿切除术全麻下施术于病变区行骨瓣开颅，弧形切开硬脑膜选择近病灶的非功能区。
若颅内压不甚高，可直接通过脑皮层切口分离至脓肿壁，完整将其摘除才能避免脓液外溢造成污染。
若颅压甚高或脓肿巨大时，则需用空针先行穿刺排空脓腔，再注入庆大霉素4万～8万U并用双极电凝封闭穿刺孔之后紧靠脓壁周围的水肿组织钝性分离摘除脓肿。
脑部创腔需用庆大霉素（1500U/ml）或杆菌肽（500～1000U/ml）溶于生理盐水中反复冲洗。
术毕分层严密缝合，不放引流。
术后继续抗菌治疗至体温正常及脑脊液阴转后1～2周为止。
预后：一般预后良好，当脓肿引起脑疝，或者脓肿破溃时由于脓肿内压力骤然改变而致突然破溃时，脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，如抢救不及时常致病人死亡。
预防：伤后注意对头皮、颅骨等部位感染的控制对于穿透伤的碎片、异物等，应及时手术进行清除。
着色杆菌病(chromobacteria)是由一类不产芽孢的革兰阴性小杆菌着色杆菌引起。
病菌存在于水及土壤中，受污染血库中的血液中也有存在常常有明确的接触史，一家中数人发病。
皮疹数目众多好发于躯干。
症状严重者皮肤发现有波动感的脓肿或局限性蜂窝组织炎，伴有淋巴管及淋巴结炎，重者可引起致死性败血症诊断主要依据细菌学检查四环素、氯霉素、链霉素等有效。
发病原因着色杆菌病(chromobacteria)由着色杆菌引起，其是一类不产芽孢的革兰阴性小杆菌，在明胶肉汤培养基上能产生各种色素，其中以产生黑素的产黑素杆菌和产生染色色素的紫色着色杆菌最为常见。
可能是接触受污染的血、水、土壤等后，被着色杆菌侵入皮肤，入血生长繁殖，引起皮疹或败血症。
常常有明确的接触史，一家中数人发病。
症状轻微者为皮肤上出现针头大到绿豆大的浅表溃疡，其上附有黑色痂皮；中心有大量紫色或黑色粉末状物质附着，周围有较窄的红晕，皮疹数目众多，好发于躯干。
症状严重者，皮肤发现有波动感的脓肿或局限性蜂窝组织炎，伴有淋巴管及淋巴结炎，重者可引起致死性败血症。
诊断主要依据细菌学检查，可取皮损处脓液，在35～37℃的温箱中以明胶肉汤培养基培养。
发现着色杆菌，即可诊断。
细菌学检查，取皮损处脓液，在35～37℃的温箱中以明胶肉汤培养基培养。
发现着色杆菌。
伴有淋巴管及淋巴结炎，重者可引起致死性败血症。
治疗症状轻微者可自愈，严重者应给予四环素、氯霉素、链霉素等有效的抗生素治疗，形成脓肿者应切开引流。
预后伴有淋巴管及淋巴结炎，重者可引起致死性败血症。
眼眶炎性假瘤的组织病理学分类为：淋巴细胞增生型(以淋巴细胞增生为主，可见淋巴滤泡等结构)、纤维组织增生型(以纤维组织增生为主，细胞成分很少)和混合型(介于两型之间)。
炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织、不同部位和病变处于不同的阶段。
基本细胞类型包括淋巴细胞浆细胞、成纤维细胞巨噬细胞、巨细胞、上皮样细胞、网状细胞血管内皮细胞和不常见的多形核细胞、嗜酸性粒细胞等。
临床常根据病变侵及的部位和影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型弥漫型和肿块型，每一位置发生的病变临床表现都不尽相同。
[1]中医认为眼眶炎性假瘤多因风热毒邪壅滞于目，热盛伤阴，导致眼络涩滞，阴液亏耗，气血不行，气滞血瘀所致。
属风热壅目者，治宜清热散风、泻火解毒，方用泻肝散加减：玄参10g，桔梗10g，车前子10g，羌活10g，龙胆草10g，当归10g，防风10g，薄荷3g（后入），荆芥10g，茺蔚子10g，黄芩10g，栀子10g，知母10g，当归尾10g，赤芍10g，大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），甘草5g。
若眼红肿甚者，加金银花10g、连翘10g，以清热解毒消肿；炎性假瘤日久者，加昆布10g、海藻10g、牡蛎15g（包煎），以软坚散结。
大便稀者，去大黄、芒硝。
属气滞血瘀者，治宜行气活血，方用血府逐瘀汤加减：牛膝10g，桃仁10g，红花5g，当归10g，川芎5g，赤芍10g，生地黄10g，枳壳10g，柴胡10g，桔梗10g，甘草5g。
服药后眼球突出减退较慢者，加莪术10g、郁金10g、夏枯草10g，以破气软坚；五心烦热，口燥咽干，便结者，加麦冬10g，以滋阴软坚。
本书首先用简短的篇幅介绍了突发事件中药品供应与使用的组织管理、药品的日常储备等，其后重点介绍了包括地震、重大水灾、火灾、冰雪灾以及爆发性流感等在内的各类突发公共事件救治的特点及备药目录，并以表格形式对各类药物的用法、用量、注意事项等提供了详细的介绍。
本书可供医疗机构、药事管理部门、医生、药师及其他相关人员参考。
作　者：吴久鸿，吴晓玲主编出版社：化学工业出版社出版时间：2010-1-1字　数：559000页　数：444开　本：32开ISBN：9787122067227包　装：平装定价：39.00近年来，与公共卫生安全相关的突发事件多次发生。
在特殊情况下，医院等医疗机构如何有效地提高药学保障，并及时供应公众急需之药品，成为摆在医药专业人员面前的重要课题。
本书作者为来自全国各地大型三甲医院的药学管理人员，他们中部分人员参加了5.12汶川地震救援工作，有的专家在印度洋海啸发生后参加了我国赴斯里兰卡的援助队，至于抗击非典、禽流感等突发流行性疾病更是几乎所有专家亲身参与过的战斗。
如今，这些具有丰富经验和专业知识的专家们汇聚众人工作实际之精华，编写了这本册子，希望能给国内从事医学、药学工作的人们提供有益的启示。
自去年6月书稿酝酿编写至今成书1年零4个月，期间几次修稿，从两页目录到形成一本手册，远远超出我们当初之设想。
身为药学工作者在编写中越来越感到意义深远，责任重大。
2008年5月12日14时28分，四川汶川发生里氏8.0级特大地震，给人民生命与财产造成巨大损失。
面对无法预测之突发灾难，由于平时准备和训练不足，组织救援救灾时药学保障与药品供应处于被动境地。
各医疗机构在第一时间组建医疗队并准备救灾药品时或多或少面临需要准备哪些应急药品及种类、数量等等问题。
此次汶川地震灾害医疗救援过程中也发现，由于灾害救助知识缺乏而想当然准备药品及由信息沟通不畅致准备之药品雷同、运输困难等问题，致使有些药品准备不足但同时另一些药品又储备太多，造成积压浪费。
另外捐赠药品的使用与处置也是大家面临的重要问题。
为增强面临各种突发事件时的药品供应与保障及时到位，我们编写了这本《突发事件中的药学保障与药品供应》。
并衷心希望该手册对医院药师及其他相关人员准备救灾药品和提高应对突发事件能力有所帮助。
本书共分六章，涵盖了突发事件时药学保障和药品供应的各个方面，并提供了一些国内外的实例供读者参考。
第一章介绍了突发事件中药品供应与使用的组织管理，包括药品短缺的紧急应对、灾害中药品的使用管理等；第二章介绍应急救治药品的日常储备、信息储备等；第三章介绍常用消毒防疫药品的用法及配制方法；第四章是本书的重点部分，根据地震灾害、重大火灾、重大水灾、食物中毒、化学物质伤害、放射性物质伤害、生化物质伤害、爆发性流感、重大冰雪灾九类重大灾害不同的发病原因、疾病特点和主要防治要点，将备用药物和医疗随行药品进行汇总、归类并以表格方式呈现，同时标注出产品剂型、是否为主要储备药品和特殊储备条件，使其一目了然、重点突出、方便查阅；同时把灾害中普遍和通用的营养制剂的准备和使用增加在此章节内进行介绍说明。
在此基础上第五章从药学专业角度将各类救治药物的药理及作用特点、使用注意事项进行明确的指引和说明，这将提高紧急救援中的合理用药，以保证及时有效地保障医疗救助顺利开展。
最后一章我们增加了一些国内外突发事件紧急应对案例和经验供大家分享。
我们深知完善的应急预案涉及药品需求、药学保障、品种设置、资源利用、生产技术、市场供应、质量监管及药品储藏方方面面。
在此我们仅从药学角度重点探讨了其中几个环节。
本书主要作为医院药师及其他灾害救助人员的案头参考和培训手册。
书中所涉及的绝大多数药品都在各医院日常使用，少数药品平时极少用到，各医院不可能任何时候都全部配备这些药品。
期望读者通过本手册能了解和掌握在突发事件发生后的各个阶段需要准备哪些药品和如何合理使用。
对于本院没有常备的药品，平时应了解哪些厂商生产可供，以便突发事件发生时能够快速采购。
其他相关环节本书中并未深入探讨和研究，在此说明。
由于编者水平有限、时间仓促，有些方面的资料尚不完善，书中疏漏在所难免，恳请各位读者批评指正，以便再版时修正。
我们想做和需做的事情还很多，此书仅作为临床药学工作者的尝试和努力。
无论何种情况下我们都要发挥药师的专业特长：药物选择正确、药品替代恰当、特殊用药到位、合理用药及时。
时光荏苒，两年的日子转瞬即逝，可这两年中国所发生的许多重大事件是我们永生难忘并将永载史册的；其中最让人不能忘怀的是“5·12”汶川大地震和2008年夏季在北京成功举办的奥运会，我们的祖国经历了大悲大喜，大落大起，我们的民族在其中变得更坚强、更自信、更坦然、更有希望！
“5·12”大地震瞬息间八万余同胞罹难，十余万同胞因地震受伤或致残，百万人无家可归，但灾难同时也见证了民族的坚韧、顽强、勇敢与互助，在党和政府的领导下，在军队和民众的积极救援下，全国各地一批批医疗队在第一时间赶赴地震灾区，身为医院药品供应保障负责人的我们，对短期内大量应急救灾药品的选择、组配、装量、运输、保障有着责无旁贷的责任，原有的应急药箱和预案在如此巨大的灾难面前已不再适用，如何快速、有效、周到、有序的药品供应保障方案与目录是我们每位药学部主任的思考与忧虑。
第一章突发事件中药品供应与使用的组织管理第一节突发事件中药品供应管理原则与框架一、突发事件药品应急中涉及的行政管理部门二、应急救治药品储备的相关文件及法规三、应急救治药品生产、供应的相关文件和法规四、突发事件药品应急预案五、应急救治药品的储备管理六、医疗队应急药品目录的修订七、相关的法律责任第二节突发事件中药品短缺的紧急应对措施一、药品需求信息的收集、分析与报告二、现场应急医疗队药品短缺的应对措施三、接受医疗机构药品短缺的应对措施四、大范围严重药品短缺的应对措施第三节后方救援药品的紧急输送程序第四节突发事件中药品使用管理一、事件现场药品紧急使用管理二、医院环境中药品使用管理三、对患者用药的指导管理第五节灾情结束后的药品交接与使用一、自然灾害结束后的药品交接与使用二、突发公共卫生事件结束后的药品交接与使用三、监督检查第六节捐赠药品的管理一、捐赠药品的接受二、捐赠药品的管理和使用三、捐赠药品的善后第二章应急救治药品的日常储备第一节储备方式一、概述二、医疗单位储备第二节信息储备一、信息收集二、信息分析与加工三、信息报告四、信息传递五、信息反馈第三节相关信息资源利用一、官方信息渠道二、其他的信息渠道第三章消毒防疫药品第一节常用消毒防疫药品用途用法及配制方法一、常用的疫源地消毒剂二、各种污染对象的常用消毒方法三、疫区饮用水的消毒与管理第二节消毒剂配制计算公式第四章各类重大突发公共事件救治的主要特点及备药目录第一节地震灾害一、概述二、地震灾害后疾病流行的原因三、地震灾害后疾病发病特点四、地震灾害后疾病的分类及主要防治特点五、地震灾害备用药物目录六、医疗队随行药品目录第二节重大火灾一、概述二、火灾后疾病流行的原因三、火灾后疾病的特点四、火灾后疾病的分类及主要防治特点五、重大火灾备药目录第三节重大水灾一、概述二、水灾后疾病流行的原因三、水灾后疾病的特点四、水灾后主要疾病分类及主要防治特点五、重大水灾备用药物目录六、医疗队随行药品目录第四节食物中毒一、概述二、食物中毒发生的原因三、食物中毒的特点四、食物中毒的分类及主要防治特点五、重大食物中毒六、食物中毒救治备用药物目录第五节化学物质伤害一、概述二、化学物质伤害发生的原因三、化学物质伤害的特点四、化学物质伤害后疾病的分类及主要救治要点五、化学物质伤害备用药物目录第六节放射性物质伤害一、概述二、放射性物质伤害疾病发生原因三、放射性物质伤害疾病的特点四、放射性物质伤害疾病的分类及主要防治特点五、放射性物质伤害备用药物目录六、医疗队随行药品目录第七节生化物质伤害一、概述二、生化物质所致疾病流行的原因三、生化物质所致疾病的特点四、生物战剂所致疾病的分类及主要防治特点五、生化物质伤害备用药物目录六、医疗队随行药品目录第八节爆发性流感一、概述二、爆发性流感流行的原因三、流感疾病的特点四、爆发性流感的分类及主要防治特点五、爆发性流感备用药品目录六、医疗队随行药品目录第九节重大冰雪灾一、概述二、冰雪灾后疾病流行原因三、冰雪灾后疾病发病特点四、冰雪灾后疾病的分类及主要防治特点五、冰雪灾害备用药物目录六、医疗队随行药品目录第十节各类重大突发公共事件救治过程中的营养支持一、营养支持的重要性二、营养支持的实施三、营养支持的相关制剂四、目前有关营养支持的新观点第五章各类救治药物使用指引要点第一节各灾害备用药物使用指引要点第二节救灾现场补液使用指引第六章国内外应急事件经验案例分享案例一汶川地震疾病谱变化及用药需求的分析案例二四川省人民医院抗震救灾药学服务实践与体会案例三广州军区武汉总医院赴汶川抗震抢险实践与体会案例四北京市赴四川抗震救灾救援医疗队药学组工作体会案例五我国赴斯里兰卡灾区救援的物资保障体会案例六香港特别行政区对待应急事件的管理模式及程序案例七象形图在国际救援之药品发放中的应用案例八印度尼西亚海啸发生后的澳大利亚救援案例分析案例九加拿大快速救援反应部队及其药剂师案例十英国威尔士应对紧急事件的应急程序框架及经验案例十一美国灾害应急救援的物资储备特点书稿后记书摘第一章突发事件中药品供应与使用的组织管理　　突发事件是指突然发生、造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件，包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等，需要采取快速应急处置措施予以应对。
突发事件往往容易导致大量的人员伤亡，严重危害人民健康，急需医疗卫生救援。
为迅速、高效、有序地应对突发公共事件，国家建立了统一领导、综合协调、分类管理、分级负责、属地管理为主的应急管理体制。
突发事件的医疗救援由各级卫生行政部门在同级人民政府或突发公共事件应急指挥机构的统一领导、指挥下，与有关部门密切配合协调一致，负责实施。
第一节突发事件中药品供应管理原则与框架在突发事件的医疗救援中，药品是伤员救治的物质基础，对药品的需求急迫而且集中，因而确保及时、有序、安全、合理地提供药品保障，是减少人员伤亡的关键因素之一，是关乎人民群众生命健康和安全、影响社会稳定的重大问题。
一、突发事件药品应急中涉及的行政管理部门突发事件的医疗救援涉及多个管理部门，需要在统一指挥下多方协作。
1.卫生行政部门提出医疗卫生救援应急药品的需求、储备计划建议；2.国家发展和改革委员会负责组织应急药品的生产、储备和调运，保证供应。
维护市场秩序，保持物价稳定；3.海关负责救援急需进口特殊药品的优先通关验放工作；4.食品药品监管部门负责救援药品的监督管理，参与组织特殊药品的研发和生产，并组织对特殊药品进口的审批；5.国家工商行政管理部门负责药品广告的监督。
【组成】人参败毒散除人参、加黄芩。
【主治】瘟病，不恶风寒而渴。
【制法】【用法】附：人参败毒散《医方集解·发表之剂》治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，风痰咳嗽。
及时气疫疠，岚瘴鬼疟，或声如蛙鸣，赤眼口疮，湿毒流注，脚肿腮肿，喉痹毒痢，诸疮斑疹。
人参、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓一两。
治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，风痰咳嗽。
叶酸缺乏症是指由于叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合征。
我国北方地区叶酸缺乏，发病率远比南方高。
叶酸(folicacid)是一种脂溶性维生素，在蔬菜、酵母、肝、肾、乳肉等食物中含量丰富，但烹调后易破坏。
叶酸为一种抗贫血因子。
人类缺乏后可引起类似恶性贫血现象。
当叶酸缺乏时，DNA合成障碍，从而使迅速分裂的造血系统和胃黏膜发生病变，可并发神经系统损伤。
天然食物中的叶酸以多谷氨酸形式存在，由空肠微绒毛黏膜上皮细胞的γL-谷氨酰羧肽酶催化将其水解成双谷氨酸和单谷氨酸，通过被动(高浓度时)和主动(低浓度时)吸收进入肠细胞后，单谷氨酸被还原和甲基化成N5-甲基四氢叶酸进入血浆，与血浆中白蛋白松散结合，转运到肝脏和其他组织，并与对叶酸有高度亲和力的叶酸受体结合。
在这些组织细胞内N5-甲基四氧叶酸在维生素B<SUB>12</SUB>的作用下脱去甲基重新结合成聚谷氨酸盐，贮存在细胞内或起辅酶作用。
胆汁中的单谷氨酸可经重新循环被小肠重吸收。
叶酸在尿中降解和排泄。
食物中叶酸进入人体后，被还原成具有生理作用的活性形式四氢叶酸(tetrahydrofolicacid，THFA)，它是体内生化反应中一碳基团的传递体。
叶酸携带一碳基团形成N5-甲基THFA、亚甲基THFA等参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成，进一步合成DNA和RNA。
参与甘氨酸和丝氨酸之间、组氨酸和谷氨酸之间、半胱氨酸和蛋氨酸之间的相互转化，并参与许多重要物质的合成，如血红蛋白、肾上腺素、胆碱、肌酸等。
需要量6个月以内婴儿为25μg/d，6～12月为35μg/d，1～3岁50μg/d，4～6岁75μg/d，7～10岁100μg/d，11～14岁150μg/d，成人200μg/d，孕妇400μg/d，乳母280μg/d。
1.叶酸缺乏较严重者并发神经系统损害的表现(1)小脑与脊髓损害：叶酸缺乏可出现明显的眼球震颤、共济失调等小脑损害的症状。
脊髓损害时出现四肢无力及深感觉丧失，闭目难立，体格检查腱反射亢进及巴宾斯基征阳性等亚急性脊髓联合变性的表现。
(2)周围神经病：叶酸缺乏时周围神经病变的特点为肢体远端“手套”及“袜子”样感觉减退或消失、腱反射亢进迟钝，患者肢体远端可出现麻木、刺痛及烧灼感。
肌电图显示神经元损害征象，电生理检查示感觉传导速度和运动传导速度均有迟缓。
(3)精神症状：叶酸缺乏时表现为易激动、健忘和失眠。
当叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血时出现精神错乱，痴呆，定向力障碍。
癫痫患者长期服用抗痫药引起叶酸含量减低时，表现为精神迟钝、情绪淡漠、精力不足，语言缺少主动性。
2.叶酸缺乏病的其他临床表现(1)引起巨幼红细胞贫血。
(2)引起胎儿神经管畸形：在一项随机对照的临床试验表明，在受孕前给予含叶酸的营养补充剂进行干预，能有效和明显的降低婴儿神经管畸形(脊柱裂和无脑儿)的发生。
另一项随机和有对照的试验也表明如果以前生过患神经管畸形孩子的妇女，当她再次怀孕前给以大剂量叶酸(4mg/d)，能有效地预防下一个孩子发生神经管畸形。
但增加叶酸摄入量可预防神经管畸形的机制至今还不明确，但可以肯定神经管畸形是由于复杂的基因和营养因素相互作用的结果。
(3)叶酸与宫内生长迟缓的关系：妊娠妇女体内的叶酸水平和婴儿的出生体重有显着相关，有报道妊娠妇女第3个月时血清和红细胞叶酸的水平(尤其是红细胞叶酸水平)可以作为新生儿出生体重的预测指标。
同时孕母的叶酸水平和流产、早产的发生率相关，叶酸水平高，发生率则低。
(4)叶酸和心血管疾病：叶酸形成5-甲基THFA后，将甲基转移至同型半胱氨酸上合成蛋氨酸。
叶酸缺乏时蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞产生损害，并可激活血小板的黏附和聚集，成为心血管病的危险因素。
充足的叶酸摄入对心血管病发生有一定的预防作用。
1.摄入不足常见于营养不良、偏食、挑食或喂养不当的婴幼儿中。
叶酸衍生物不耐热，食物烹煮时间过长或重复加热都可使其破坏引起摄入不足。
2.吸收障碍影响空肠黏膜吸收的各类疾病如短肠综合征、热带口炎性腹泻和某些先天性疾病时的酶缺乏使小肠吸收叶酸受影响。
3.治疗药物干扰叶酸代谢如抗惊厥药、磺胺嘧啶在部分人群中可引起叶酸吸收障碍。
甲氨蝶呤等抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能转化成有生物活性的四氢叶酸。
口服避孕药、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、异烟肼、乙胺嘧啶、环丝氨酸等药物可影响叶酸的吸收和代谢。
乙醇也影响叶酸代谢。
4.需要量增加引起相对缺乏妊娠时尤其是最初3个月，叶酸需要量可增加5～10倍，此外，乳母、婴幼儿、感染、发热、甲状腺功能亢进、白血病、溶血性贫血、恶性肿瘤和血液透析时叶酸需要量也增高，若不增加叶酸的摄入量则引起缺乏。
叶酸缺乏并发神经损害的发病原理，目前认为在神经元的代谢中，叶酸发挥了很大的作用。
由于叶酸是核蛋白DNA和RNA合成所必需的辅酶，在中枢神经系统内，叶酸缺乏或其代谢发生紊乱都可使RNA合成障碍，而RNA对蛋白合成具有重要作用。
中枢神经系统蛋白合成速度快，由于神经元需要丰富的能量以及递质，致使神经元的能量缺乏及递质合成障碍，临床便出现神经系统损害的症状。
至今尚无叶酸缺乏症较详细的神经病理学报道。
诊断：叶酸缺乏的可靠证据是测定血清叶酸，正常血清叶酸水平为13.4～47.67nmoL/L，如低于6.8nmoL/L即可诊断为叶酸缺乏。
辅助诊断指标有组氨酸负荷试验，呈阳性反应者有助于诊断。
实验室检查：1.血清叶酸含量反映近期膳食叶酸摄入情况。
小于6.8nmol/L(3ng/ml)为缺乏。
2.红细胞叶酸含量反映体内叶酸储存情况。
小于318nmol/L(140ng/ml)为缺乏。
3.组氨酸负荷试验在口服组氨酸负荷剂量8h或24h后，尿中亚胺甲基谷氨酸排出量增加，但此指标特异性差，应用不普遍。
4.血浆同型半胱氨酸测定当受试者维生素B<SUB>6</SUB>和B<SUB>12</SUB>营养适宜而叶酸缺乏时，同型半胱氨酸水平增高。
其他辅助检查：神经系统CT、MRI检查对中枢神经损害具有鉴别诊断意义。
在临床上对病因不明的多发性周围神经病，小脑及脊髓病，精神迟钝及痴呆，有器质性精神障碍和长期服用抗癫痫药物者，婴幼儿出现不明原因的精神、神经系统症状时，测定血清叶酸有助于鉴别诊断。
除针对病因治疗外，叶酸缺乏并发神经系统症状时，给予叶酸5～10mg，2～3次/d口服，一般3～6周或在临床症状恢复后停药。
对于吸收不良或不能口服的患者，用甲基四氢叶酸3～6mg，肌注,1次/d。
同时给予维生素B<SUB>12</SUB>和维生素C辅助治疗。
某些慢性疾病所致叶酸缺乏，如慢性贫血、胃癌、严重肝病、尿毒症等需长期使用叶酸维持治疗。
长期使用苯妥英（苯妥英钠）、异烟肼、甲氨蝶呤（氨甲蝶呤）等药物时，应根据临床症状适当补充叶酸。
叶酸缺乏病有多种临床表现。
依据叶酸缺乏程度不同，表现不一，即为神经系统损害之外的并发症。
预后：叶酸缺乏程度不同，病情轻重表现不同(如贫血、严重肝病)，预后也不同。
预防：自然界中叶酸广泛存在于动物性和植物性食物中，如肉类、肝、肾、酵母、蘑菇、新鲜蔬菜(菠菜、莴苣、芦笋)、豆类和水果中。
应多吃该类食物，注意孕期、围生期及婴儿喂养期合理膳食与保健。
魏道恩魏道恩：男，重庆涪陵中心医院泌尿外科副主任医师，1965年毕业于湛江医学院临床医学系。
从事泌尿外科临床及教学工作三十余年，发表论文二十余篇，有丰富的临床经验。
系原涪陵地区医学会泌尿外科分会主任委员。
饶吉饶吉：女，重庆涪陵中心医院副主任医师，1983年毕业于成都中医学院医学系。
从事临床工作近二十年，擅长中医内科、风湿病专科，在国家及省级杂志发表论文近十篇。
现任重庆市中医学会风湿病专委会委员，青年中医专委会委员。
凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物，称为化痰止咳平喘药。
痰涎与咳嗽、气喘有一定的关系，一般咳喘每多夹痰，而痰多亦每致咳喘，故将化痰、止咳、平喘合并介绍。
但其中有的药物以化痰为主要功效，或虽属化痰而并不用于咳嗽气喘；有的则以止咳平喘为主要功效，或虽属止咳平喘却无化痰作用。
化痰药不仅用于因痰饮起的咳嗽、气喘，并可用于瘰历、瘿瘤、癫痫、惊厥等症。
化痰平喘分为清化热痰、温化寒痰、止咳平喘三部分。
临床使用化痰止咳药时，应注意以下几点：1.凡内伤外感的病症，均能引起痰多及咳嗽，治疗时应仔细分辨病因，进行适当的治疗，例如有外感的配合解表药同用，虚劳的配合补虚药同用。
2.咳嗽而咯血时，不宜用燥烈的化痰药，以免引起大量出血。
3.麻疹初期虽有咳嗽症状，应注意。
这里。
温化寒痰药温化寒痰药多属温性，适用于寒痰、湿痰的症候，如咳嗽气喘、痰多稀薄，以及肢节酸痛，阴疽流注等病症。
为了加强疗效，此类药物常与温散寒湿的药物同用。
如属阴虚燥咳，或有吐血、咯血病史，应当慎用。
主要药：半夏、天南星、白附子、白芥子、白前。
清化热痰药清化热痰药物多属寒性，适用于痰热郁肺，咳嗽痰多而稠黏，以及由于痰热而致的癫痫惊厥、瘰历等症。
运用这类药物治疗癫痫、惊厥等并见痰涎壅盛的热症，需配清热、镇痉的药物同用。
主要药：贝母、前胡、栝蒌、葶苈子、竹茹。
止咳平喘药止咳平喘药主要作用是制止咳嗽，下气平喘，适用于咳嗽和气喘的症候。
喘咳的症候较为复杂，有干咳无痰，有咳吐稀痰或稠痰，有外感咳嗽气急，有虚劳咳喘等等，寒热虚实各不相同，必须辨证论治，选用相适宜的配伍。
止咳平喘药，有宣肺、敛肺、润肺、降气等不同，在应用时还须加以区别。
主要药：杏仁、马兜铃、枇杷叶、款冬花、紫苑。
一、化痰药有温化寒痰、清化热痰之分，止咳平喘有宣肺、清肺、温肺、敛肺之别，故应用时必须根据病情，选择相适应的药物进行治疗。
二、化痰药与止咳平喘药各有所长，如痰多喘咳，两者可以配伍同用。
三、凡使用化痰止咳平喘药，须根据病情适当配合应用：如兼有表症宜配解表药同用；兼有热症宜配清热药同用；兼有寒症宜配祛寒药同用；咳痰夹血可配合止血药同用；肺虚痰盛可配健脾药同用；肺虚久咳，可配补肺药同用；肺气不纳之虚喘，又可配补肾纳气药同用。
四、由于痰热引起的惊痫，痰湿引起神昏、癫痫以及痰湿入络，肢体酸痛麻木等症，在应用化痰药时，可分别配合息风药、开窍药或祛风药同用。
五、为加强化痰药的功效，可适当配合具有利水渗湿、理气等功效药物同用。
用于久咳无痰，可适当配合收敛肺气药物。
六、凡燥痰、燥咳、肺阴不足或咳痰夹血，不宜应用药性温燥之品。
七、凡外感咳喘初起或痰壅咳喘者，不宜应用敛肺止咳药。
1.化痰：茯苓（利水渗湿药）、橘皮、枳实、瓜蒌皮、佛手、香橼（理气药）2.消痰：射干（清热药）3.润肺化痰：瓜蒌仁（泻下药）4.清肺化痰：挂金灯（清热药）、石苇（利水渗湿药）5.温肺化饮：干姜、细辛（祛寒药）6.化痰散结：泽漆（利水渗湿药）、白僵蚕（平肝息风药）7.宣肺止咳：桑叶（解表药）8.清肺止咳：瓜蒌皮（理气药）9.润肺止咳：饴糖、蜂蜜（补虚药）10.平喘：麻黄（解表药）、地龙（平肝息风药）11.纳气平喘：磁石（安神药）、补骨脂、胡桃肉、紫河车（补虚药）12.化痰止咳：旋覆花（理气药）、侧柏叶（止血药）13.袪痰止咳：石胡荽、牛蒡子（解表药）、白毛夏枯草（清热药）、车前子（利水渗湿药）、远志（安神药）、虎杖（祛风药）14.化痰止咳平喘：莱菔子（消食药）15.袪痰逐饮：牵牛子（泻下药）16.袪痰利咽：巴豆（泻下药）
蔡瑜娇：女，医学硕士，现任重庆新桥医院普通外科主治医师、讲师，毕业于第三军医大学,先后获学士、硕士学位。
从事医、教、研工作8年。
对乳腺、甲状腺常见病、多发病的诊治有一定的临床经验，能够比较熟练地完成乳腺癌根治术、甲状腺腺瘤切除术等普通外科常见手术。
2006年获得第三军医大学校管课题1项，在核心源期刊发表论文6篇。
全腔静脉与肺动脉连接术1．体外循环心脏直视手术常规准备。
2．吸氧，有缺氧发作者服普萘洛尔(心得安)等药物。
3．建立体外循环，上腔静脉插管用直角插管在奇静脉以上插入。
4．游离肺动脉干和两侧肺动脉直到其心包出口。
5．作右心房切口。
6．切除部分房间隔，使房间隔缺损扩大到2．5cm左右。
7．将心房壁绕上下腔静脉开口缝合使成一管道。
8．将右心房切口左缘缝合于右房壁近房间沟处，或加补片以扩大心腔。
9．将切断上腔静脉之远心端与右肺动脉行端测吻合。
10．切断肺动脉根部，近心端缝闭。
作上腔静脉近心端与肺动脉吻合。
11．也可用膨体聚四氟乙烯人造血管作心房内下腔静脉至上腔静脉近心段的心房内隧道。
其他步骤同前。
1．卧位：采用上半身抬高45°，下肢抬高30°的体位以利于腔静脉血进入肺动脉。
2．应用硝普钠、多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注以增强心肌收缩力、减少后负荷，防治低心排综合症。
3．补充大量血浆或白蛋白提高中心静脉压至16～20cmH20。
4．强心利尿治疗。
易善红男1970.11生，医学博士，硕士生导师，重庆新桥医院泌尿外科副主任医师，副教授。
在国外学术期刊、国家核心源期刊发表文章30余篇。
近几年里，尿道下裂修复术的应用已经越来越广泛了，这主要是由于药品的广泛应用和外科技术的不断改进。
尿道下裂修复术主要是一种治疗男性尿道下裂的手术，这种修复术主要包括：阴茎背侧皮管尿道成形法、前尿道延伸阴茎伸直位固定法、阴囊中线超长皮瓣尿道成形术。
性别：男
重庆市高强度聚焦超声肿瘤治疗中心是集教学、科研和临床为一体，以高强度聚焦超声（简称HIFU）治疗肿瘤为特色的临床医学中心，成立于1999年元月，设有临床医学硕士、博士、博士后授权点及临床医学博士后流动站，培养了大批优秀的临床医师和科研人员。
重庆市高强度聚焦超声肿瘤治疗中心不仅拥有一流的医疗设备，还有过硬的医疗技术，良好的医德医风及配备合理、师资力量雄厚的学术梯队。
中心开展各种良性、恶性肿瘤的临床诊断治疗工作，拥有化疗、手术、微创介入等治疗手段，并且是世界上第一家开展HIFU治疗恶性肿瘤的临床中心。
HIFU肿瘤中心依托省部共建国家重点实验室、重庆市重点实验室，通过十余年的努力，成功地参与研制出世界首台具有我国完全自主知识产权的大型医疗设备-海扶®JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，其核心技术居国际领先水平，获国家技术发明最高奖及多项国家发明专利。
此外，HIFU肿瘤中心还先后承担了40余项国家及省部级重点项目，包括国家“九五”重点科技攻关项目、国家自然科学基金委重点项目、教育部跨世纪优秀培养人才基金项目、国家杰出青年基金等，参与的课题荣获2000年国家技术发明二等奖、“九五”国家重点科技攻关项目重大成果奖、2003年信息产业部重大技术发明奖，重庆市科技进步一等奖等多项奖励，获得多项国内外专利，已在国家级刊物及国际性学术刊物上发表或参与发表论文400余篇，参加国际性学术交流数十次；先后与美国华盛顿州立大学、美国哈佛大学、英国牛津大学、英国考文垂大学、英国伦敦大学、澳大利亚墨尔本大学、日本千叶大学医学院、韩国天主教大学医学院、香港大学玛丽医院等世界著名医学研究结构建立了合作研究关系。
HIFU肿瘤中心拥有大批技术精湛、经验丰富的临床医师，声名远播海外，不但收治了来自遍布全国二十多个省、市、自治区的患者，还吸引了来自美国、加拿大、英国、法国、意大利、保加利亚、罗马尼亚、波兰、日本、韩国、泰国、新加坡、马来西亚、菲律宾、墨西哥等国家和我国台湾、香港等地区的患者慕名而来。
通过精心治疗，他们都获得了满意的效果，高兴而归。
其中有不少患者是从已经接受治疗的患者那里了解到HIFU肿瘤中心的先进技术而来到中国寻求治疗的。
随着高强度聚焦超声肿瘤治疗设备出口至东亚、欧洲等地区，HIFU肿瘤中心数名医生先后赴韩国天主教大学附属圣玛丽医院、日本千叶大学中央病院、英国牛津大学邱吉尔医院、欧洲癌症研究中心（IEO，意大利米兰）、香港大学皇后玛丽医院等世界多家知名医院和医疗机构，协助并指导当地医生开展HIFU临床治疗工作。
HIFU治疗效果及优势得到了的充分肯定和体现，中心医生的专业素质也得到了各国医生的充分认可。
HIFU治疗作为中心的特色治疗技术，具有突出的优点。
HIFU治疗是一种非侵入性治疗技术，不需要开刀，也没有放疗的放射性损害；病人的痛苦小，治疗后机体恢复快，一般当天就能下床活动，次日就能完全恢复正常；良性肿瘤患者还能够采取门诊治疗的方式，治疗当天就能回家，次日就能正常上班；不会发生术中出血等危险，安全性很高；治疗适应症范围很广，大多数实性肿瘤都适合接受HIFU治疗。
朱辉，男，42岁，硕士，主任医师，副教授。
现任重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤中心主任。
1999年1月开始致力于HIFU治疗肿瘤的临床研究，先后在国家一级、二级刊物上发表相关科研论文数十篇。
参加了十余次国内外肿瘤及超声学术会议并做大会发言，主要有：2000年10月北京，2000年全国肿瘤大会并获大会优秀论文奖；2001年至2005年，先后参加了第一、二、三、四、五届HIFU国际会议（ISTU）；2007年应泰国国家癌症研究所的邀请，作为特邀专家，做大会专题发言30分钟，介绍高强度聚焦超声在癌症治疗中的应用情况。
该同志在HIFU治疗各种实体肿瘤方面积累了丰富的临床经验，先后赴日本、香港、韩国等地进行技术支持和医疗培训工作，并多次到美国、日本、韩国、蒙古、越南、泰国、文莱等国家进行学术交流。
该同志积极掌握本专业国内外发展动向，运用国际先进经验指导临床实践，逐渐建立和完善了高强度聚焦超声治疗肝癌、骨肉瘤、乳腺癌、软组织肉瘤、胰腺癌、肾癌等恶性实体肿瘤的临床治疗方案。
目前承担重庆市“十一五”重大科技项目“治疗用新型医疗器械的研究开发——小型化聚焦超声肿瘤治疗系统”的科研工作。
张炼，男，43岁，硕士，副教授。
1992年硕士毕业之后在重庆医科大学附属第二医院消化内科从事相关临床及科研工作，1998年赴美国加利福利亚大学圣地亚哥分校（UCSD）师从美国肝脏病学会基础研究分会主席MarioChojkier教授从事转录因子C/EBPβ与肝脏疾病关系的研究，任职访问学者、研究员，2004年8月回国到重医附二院HIFU肿瘤中心工作。
在国内、国外杂志上发表论文十余篇。
目前参加高强度聚焦超声（HIFU）的相关研究工作，科研项目的基金分别来自中华人民共和国教育部、国家自然科学基金及重庆市科委。
任职期间，多次参加全国及国际学术交流会并作专题讲座，并赴欧洲开展HIFU临床支持及培训工作。
黎克全，男，40岁，医学学士，副主任医师。
1999年开始致力于高强度聚焦超声（HIFU）治疗肿瘤的临床研究。
协助上级医生一起完成了HIFU治疗肝癌、骨肉瘤、乳腺癌、软组织肉瘤等恶性实体肿瘤的临床治疗方案，参与HIFU临床治疗肿瘤的教材编写。
曾赴韩国、马来西亚等地协助开展HIFU临床肿瘤治疗工作并赴国外讲学。
金成兵，男，34岁，主治医师。
1998年攻读重庆医科大学肿瘤学硕士研究生时即开始致力于高强度聚焦超声（HIFU）治疗肿瘤的临床研究。
主要从事肝癌、乳腺肿瘤、恶性骨软组织肿瘤等各类实体肿瘤的化疗、高强度聚焦超声治疗、超声介入等治疗。
在国内核心刊物上发表文章十余篇。
曾赴韩国、香港等地协助开展HIFU临床肿瘤治疗工作并赴国外讲学。
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
1．医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员；2．医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规；3．医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；4．患者存在人身损害后果；5．医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
(一)一级甲等医疗事故死亡。
(二)一级乙等医疗事故重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1．植物人状态；2．极重度智能障碍；3．临床判定不能恢复的昏迷；4．临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持；5．四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。
(三)二级甲等医疗事故器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。
例如造成患者下列情形之一的：　1．双眼球摘除；或双眼经客观检查证实无光感；2．小肠缺失90%以上，功能完全丧失；3．双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗；4．四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判定不能恢复；5．上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。
(四)二级乙等医疗事故存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1．重度智能障碍；2．单眼球摘除或经客观检查证实无光感；另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长>160ms(毫秒)，矫正视力<0.02，视野半径<50；3．双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失；4．一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2；5．一侧全肺缺失并需胸改术；6．肺功能持续重度损害；7．持续性心功能不全，心功能四级；8．持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常；9．食管闭锁，依赖造瘘；10．肝缺损3/4，并有肝功能重度损害；11．胆道损伤致肝功能重度损害；12．全胰缺失；13．小肠缺损大于3/4，普通膳食不能维持营养；14．肾功能部分损害不全失代偿；15．两侧睾丸、副睾缺损；16．阴茎缺损或性功能严重障碍；17．双侧卵巢缺失；18．未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损；19．四肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复；20．双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢；21．肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失；22．重型再生障碍性贫血(Ⅰ型)。
(五)二级丙等医疗事故存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1．面部重度毁容；2．单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10o；3．一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2；4．同侧上下颌骨完全性缺失；5．双侧甲状腺或孤立甲状腺全缺失；6．双侧甲状旁腺全缺失；7．持续性心功能不全，心功能三级；8．持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心律失常；9．全胃缺失；10.肝缺损2/3，并肝功能重度损害；11．一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿；12．永久性输尿管腹壁造瘘；13．全膀胱缺失；14．两侧输精管缺损不能修复；15．双上肢肌力IV级(四级)，双下肢肌力0级，临床判定不能恢复；16．单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能完全丧失，不能行关节置换；17．一侧上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全丧失，不能手术重建功能或装配假肢；18．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能丧失50%以上，不能手术重建功能或装配假肢；19．一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手术重建功能或装配假肢；20．双手拇、食指均缺失或功能完全丧失无法矫正；21．双侧膝关节或者髋关节功能完全丧失，不能行关节置换；22．一下肢膝上缺失，无法装配假肢；23．重型再生障碍性贫血(II型)。
(六)二级丁等医疗事故存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1．中度智能障碍；2．难治性癫痫；3．完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；4．双侧重度周围性面瘫；5．面部中度毁容，或全身瘢痕面积大于70%；6．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10o；7．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dbHL(分贝)；8．舌缺损大于全舌2/3；9．一侧上颌骨缺损1/2，颜面部软组织缺损大于20cm2；10．下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2；11．甲状旁腺功能重度损害；12．食管狭窄，只能进流食；13．吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食；14．肝缺损2/3，功能中度损害；15．肝缺损1/2伴有胆道损伤致严重肝功能损害；16．胰缺损，胰岛素依赖；17．小肠缺损2/3，包括回盲部缺损；18．全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘；19．肾上腺功能明显减退；20．大、小便失禁，临床判定不能恢复；21．女性双侧乳腺缺失；22．单肢肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复；23．双前臂缺失；24．双下肢瘫；25．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢；26．双拇指完全缺失或无功能；27．双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢；28．一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢；29．一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装配假肢；30．双足全肌瘫，肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复。
(七)三级甲等医疗事故存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1．不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统客观检查阳性所见；2．不能修补的脑脊液瘘；3．尿崩，有严重离子紊乱，需要长期依赖药物治疗；4．面部轻度毁容；5．面颊部洞穿性缺损大于20cm2；6．单侧眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>150ms(毫秒)，矫正视力0.05—0.1，视野半径<15o；7．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于81dbHL(分贝)；8.鼻缺损1/3以上；9．上唇或下唇缺损大于1/2；10．一侧上颌骨缺损1/4或下颌骨缺损长4cm以上区段，伴口腔、颜面软组织缺损大于10cm2；11．肺功能中度持续损伤；12．胃缺损3/4；13．肝缺损1/2伴较重功能障碍；14．慢性中毒性肝病伴较重功能障碍；15．脾缺失；16．胰缺损2/3造成内、外分泌腺功能障碍；17．小肠缺损2/3，保留回盲部；18．尿道狭窄，需定期行尿道扩张术；19．直肠、肛门、结肠部分缺损，结肠造瘘；20．肛门损伤致排便障碍；21．一侧肾缺失或输尿管狭窄，肾功能不全代偿；22．不能修复的尿道瘘；23．膀胱大部分缺损；24．双侧输卵管缺失；25．阴道闭锁，丧失性功能；26．不能修复的III度(三度)会阴裂伤；27．四肢瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复；28．单肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；29．肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；30．一手全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；31．一手拇指缺失，另一手拇指功能丧失50%以上；32．一手拇指缺失或无功能，另一手除拇指外三指缺失或无功能，不能手术重建功能；33．双下肢肌力III级(三级)以下，临床判定不能恢复。
大、小便失禁；34．下肢双膝以上缺失伴一侧腕上缺失或手功能部分丧失，能装配假肢；35．一髋或一膝关节功能完全丧失，不能手术重建功能；36．双足全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；37．双前足缺失；38．慢性再生障碍性贫血。
(八)三级乙等医疗事故器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。
1．轻度智能减退；2．中度癫痫；3．不完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；4．头皮、眉毛完全缺损；5．一侧完全性面瘫，对侧不完全性面瘫；6．面部重度异常色素沉着或全身瘢痕面积达60%—69%；7．面部软组织缺损大于20cm2；8．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>150ms(毫秒)，矫正视力0.05—0.1，视野半径<15o；9．双耳经客观检查证实听力损失大于71dbHL(分贝)；10．双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立；11．甲状腺功能严重损害，依赖药物治疗；12．不能控制的严重器质性心律失常；13．胃缺损2/3伴轻度功能障碍；14．肝缺损1/3伴轻度功能障碍；15．胆道损伤伴轻度肝功能障碍；16．胰缺损1/2；17．小肠缺损1/2(包括回盲部)；18．腹壁缺损大于腹壁1/4；19．肾上腺皮质功能轻度减退；20.双侧睾丸萎缩，血清睾丸酮水平低于正常范围；21．非利手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能；22．一拇指完全缺失；23．双下肢肌力IV级(四级)，临床判定不能恢复。
大、小便失禁；24．一髋或一膝关节功能不全；25．一侧踝以下缺失或一侧踝关节畸形，功能完全丧失，不能手术重建功能；26．双足部分肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能；27．单足全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能。
(九)三级丙等医疗事故器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1．不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统客观检查阳性所见；2．全身瘢痕面积50—59%；3．双侧中度周围性面瘫，临床判定不能恢复；4．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>140ms(毫秒)，矫正视力0.1—0.3，视野半径<20o；5．双耳经客观检查证实听力损失大于56dbHL(分贝)；6．喉保护功能丧失，饮食时呛咳并易发生误吸，临床判定不能恢复；7．颈颏粘连，影响部分活动；8．肺叶缺失伴轻度功能障碍；9．持续性心功能不全，心功能二级；10．胃缺损1/2伴轻度功能障碍；11．肝缺损1/4伴轻度功能障碍；12．慢性轻度中毒性肝病，伴轻度功能障碍；13．胆道损伤，需行胆肠吻合术；14．胰缺损1/3伴轻度功能障碍；15．小肠缺损1/2伴轻度功能障碍；16．结肠大部分缺损；17．永久性膀胱造瘘；18．未育妇女单侧乳腺缺失；19．未育妇女单侧卵巢缺失；20．育龄已育妇女双侧输卵管缺失；21．育龄已育妇女子宫缺失或部分缺损；22．阴道狭窄不能通过二横指；23．颈部或腰部活动度丧失50%以上；24．腕、肘、肩、踝、膝、髋关节之一丧失功能50%以上；25．截瘫或偏瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复；26．单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能部分丧失，能行关节置换；27．一侧肘上缺失或肘、腕、手功能部分丧失，可以手术重建功能或装配假肢；28．一手缺失或功能部分丧失，另一手功能丧失50%以上，可以手术重建功能或装配假肢；29．一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手术重建功能或装配假肢；30．一手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复；31．单手部分肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；32．除拇指外3指缺失或功能完全丧失；33．双下肢长度相差4cm以上；34．双侧膝关节或者髋关节功能部分丧失，可以行关节置换；35．单侧下肢膝上缺失，可以装配假肢；36．双足部分肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；37．单足全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复。
(十)三级丁等医疗事故器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1．边缘智能；2．发声及言语困难；3．双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>130ms(毫秒)，矫正视力0.3—0.5，视野半径<30o；4．双耳经客观检查证实听力损失大于41dbHL(分贝)或单耳大于91dbHL(分贝)；5．耳郭缺损2/3以上；6.器械或异物误入呼吸道需行肺段切除术；7．甲状旁腺功能轻度损害；8．肺段缺损，轻度持续肺功能障碍；9．腹壁缺损小于1/4；10．一侧肾上腺缺失伴轻度功能障碍；11．一侧睾丸、附睾缺失伴轻度功能障碍；12．一侧输精管缺损，不能修复；13．一侧卵巢缺失，一侧输卵管缺失；14．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，可以手术重建功能及装配假肢；15．双大腿肌力近V级(五级)，双小腿肌力III级(三级)以下，临床判定不能恢复。
大、小便轻度失禁；16．双膝以下缺失或无功能，可以手术重建功能或装配假肢；17．单侧下肢膝上缺失，可以手术重建功能或装配假肢；18．一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，可以手术重建功能或装配假肢。
(十一)三级戊等医疗事故器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。
例如造成患者下列情形之一的：1．脑叶缺失后轻度智力障碍；2．发声或言语不畅；3．双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>120ms(毫秒)，矫正视力<0.6，视野半径<50o；4．泪器损伤，手术无法改进溢泪；5．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于31dbHL(分贝)或一耳听力在原有基础上损失大于71dbHL(分贝)；6．耳郭缺损大于1/3而小于2/3；7．甲状腺功能低下；8．支气管损伤需行手术治疗；9．器械或异物误入消化道，需开腹取出；10．一拇指指关节功能不全；11．双小腿肌力IV级(四级)，临床判定不能恢复。
大、小便轻度失禁；12．手术后当时引起脊柱侧弯30度以上；13．手术后当时引起脊柱后凸成角(胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上)；14．原有脊柱、躯干或肢体畸形又严重加重；15．损伤重要脏器，修补后功能有轻微障碍。
(十二)四级医疗事故系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。
例如造成患者下列情形之一的：1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍；2、面部轻度色素沉着或脱失；3、一侧眼睑有明显缺损或外翻；4、拔除健康恒牙；5、器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出；6、口周及颜面软组织轻度损伤；7、非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出；8、组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍；9、一拇指末节1/2缺损；10、一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能；11、一足拇趾末节缺失；12、软组织内异物滞留；13、体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍；14、局部注射造成组织坏死。
成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%；15、剖腹产引起胎儿损伤；16、产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症。
医疗事技术故鉴定程序首先是医疗事故技术鉴定的启动，《条例》规定，卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申报后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应交由负责医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医学会组织鉴定。
鉴定材料包括哪些？
医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括住院患者的病例记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病例资料原件；住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物做出的检验报告；与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。
此外，在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建有病历档案的，由患者提供。
不予受理的医疗事故技术鉴定6种情况不属于医疗事故。
例如，在紧急情况下为抢救危重患者生命而采取的紧急医学措施造成了不良后果的；在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患者原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。
医疗事故处理条例中规定：不属于医疗事故，医院不承担赔偿责任，这只是在行政处理的范畴，如果医疗机构的过错造成患方损害，根据民法通则以及相关法律法规，仍要承担赔偿责任，也就是说，即使不是医疗事故，如果医院侵权造成患者损害，仍要承担赔偿责任。
医疗事故争议的双方当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。
有下列情形之一的，医学会不予受理医疗事故技术鉴定：(1)当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的；(2)医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的；(3)医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的；(4)当事人已向人民法院提起民事诉讼的(司法机关委托的除外);(5)非法行医造成患者身体健康损害的；(6)卫生部规定的其他情形。
医疗事故赔偿范围及标准  上海今日首次公示40起医疗事故(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。
结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。
对不满16周岁的，扶养到16周岁。
对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。