ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
表示久病或暗伤劳损多年。
此外，还有三出、三转、四八虎口脉。
[5]治法主要包括退热法、除寒法、排水法、补法、刮法、摄七处、手术疗法等。
退热法搜风退火法：包括滚蛋法和热刮法两种。
滚蛋疗法是用艾叶煎水煮蛋，在全身各个部位，以胸腹部为主，来回滚动。
注意温度要适宜，防止烫伤。
热刮法是以热退热，用上法药物，煎水煮蛋，除去蛋黄将蛋白揉烂，放入银市或银扣，用布包好，趁热在身体各个部位来回滚动，反复多次，滚后取出银器，观察颜色，红色为火热，蓝色为风热。
药水擦洗法：对火热不退者，用凉寒苦味药物，煎水擦洗退热。
除寒法发散寒气：用桐油加热后，浸泡草纸，将草纸糊在脐眼周围。
注意温度适宜，防止烫伤。
熨热法：用石片或布鞋底擦上桐油，置于火上加热后，用布包好贴在腹部，冷后重新加热又熨。
注意防止烫伤。
药浴：除寒使用药浴。
风湿骨痛，骨膜炎、骨折后期以及皮肤病等，均使用药浴治疗。
排水法，发汗法：有内服发汗和外擦发汗两种。
内服发汗，多用热药，如尚郎丈（木姜子）、拜亚辣蓼、生姜、红糖煎水内服；或生姜、辣椒炒牛肉，服后卧床盖被取汗。
外擦发汗，拜亚（辣蓼）、美下孩（八角枫）、生姜煎水擦澡。
搜山法：因水引起浮肿在脐以上者，内服介戈（上搜山）；浮肿在脐以下者，内服猛占岑（中搜山，即土知母）；下肢浮肿者，内服巴多西（下搜山，即豆鼓叶）。
排水法多用于水病，水病属冷病范围，采用排水法时，必须注意同时用补法。
补法凡是因气、水、血引起的疾病，虚弱病等都用补法。
可根据不同病因、气、血、水选用块根药物或清香、味甜肉质药物，煮或蒸肉类服用。
刮法刮四大筋（腘龚更龚教）：即刮上肢两肘窝，下肢两腘窝。
用生姜、葱汁、酒、醋或油，用姜块或钱币、汤匙作刮具，刮至皮肤发红为度。
药刮：根据病情拟定刮药用方，将药煎后取汁进行刮疗。
顺序是从上到下，只能直刮不能横刮，以防止毒气入内。
摄七处七处系肚脐周围（侗语别略），头顶正中（闷颗）、两眉间（案郎）、左右两耳与两眼间近发处（阿芒学大）、鼻根（得朗）、下唇正中（得欧）、虎口（登格美牙）。
医者用指摄3～7下。
肚脐处用姜葱、野薄荷、马蹄香捣烂加白酒轻揉。
手术疗法缝合术：对开放性骨折或皮肤肌肉撕裂等，用普通针线进行缝合，或白血藤熬制的药膏进行粘合。
骨折复位术：根据骨折部位、骨折情况，对骨折进行手术整复。
侗医对骨折整复，强调功能恢复和减少疼痛，以及减少后遗症。
膀胱取石术：这是榕江县老侗医杨希荣老人继承下来的侗医古老手术，只有他与徒弟会作这种手术。
[6]痧症是侗医常见病症，治疗方法较多，这里只介绍常用的几种疗法。
拔毛法：医者检查头部、寻找发根下有红点的头发，及胸部直立的毫毛，将其拔去。
如果发现较多，拔最顶上的5～7根。
刮痧法：于胸、背、颈、四肢，用姜、葱、醋或油、或药物，选用其中一种或几种，在上述部位皮肤上来回刮动至皮肤发红或紫为度。
钳痧法：用食指和中指弯曲，钳住病人胸、背及上、下肢皮肤，向上轻提3～5次，或现紫红色为度。
挑痧法：于胸、背部寻找针尖样大小的红色或紫色的痧点，将其挑破。
拍痧法：用药水或酒、醋等，在脚、手弯处及酸痛的部位拍打。
以皮肤发红为度。
熨痧法（卧吓）：用熨热法熨胀痛处。
通气法：对痧症病人出气吸气困难者，用药沫吹入鼻腔，诱发取嚏通气急救。
放血法：痧症高热不退，施行放血疗法。
在舌下、肘窝、腘窝的青筋及10个手指头，先用高度白酒最好用75%酒精，洗净放血部位，再用植针尖刺破放血。
[7]丹药：丹药炼制的基本操作与中药方法大致相似，一般侗医不会炼丹术，只有少数侗族名医世家才会炼丹，如榕江县老侗医杨希荣提炼的一种丹药，治疗颈淋巴结核，疗效非常好。
膏药：膏药可根据用药的不同目的进行提炼，如风湿药膏、跌打药膏、疱疮药膏等。
药膏的基质是桐油或菜油。
配制时，将油置于火上熬至起青烟，再熬至药成暗红色时，离火过滤除去药渣，再将油熬至滴水成珠，离火加入所需要的药物，搅拌均匀，冷后放入器皿中备用。
酒药：酒药是将配方药物备齐，切片称量后，加入高度白酒，5～7天后，作内服或外用。
侗药以酒提取的方法使用比较普遍。
用55%白酒浸泡提取药物有效成分比较科学，在设备困难的情况下，使用这种方法对能溶于水并溶于乙醇的有效成分，都能提取出来。
粉剂（散剂）：粉剂是将药物先切成饮片，碾成细粉，根据处方将各种药粉配伍制成各种散剂，如疳积粉（散）打刀烟打刀烟多用于毒性较大的药物，如八角枫，博落回，雷公藤等药物。
其制法是将药物的根茎枝条切片约60cm长，一端置于火中燃烧，待其将呈炭时把未烧的一端置于柴刀背上，烧过的一端向上，茎中流出黄黑色糊状液体，再将其平放于火上收汗（蒸发一部分水分），将糊状物收集于瓶中备用。
此类药物多作外用。
打刀烟：打刀烟多用于毒性较大的药物，如八角枫，博落回，雷公藤等药物。
其制法是将药物的根茎枝条切片约60cm长，一端置于火中燃烧，待其将呈炭时把未烧的一端置于柴刀背上，烧过的一端向上，茎上流出黄黑色糊状液体，再将其平放于火上收汗（蒸发一部分水分），将糊状物收集于瓶中备用。
磺胺类药物为广谱抑菌剂，在结构上类似对氨基苯甲酸(PABA)，可与PABA竞争性作用于细菌体内的二叶酸合成酶，从而阻止PABA作为原料合成细菌所需要叶酸的过程，减少了具有代谢活性的四氢叶酸的量，而后者则是细菌合成嘌吟、胸腺嘧啶核苷和脱氧核糖核酸(DNA)的必需物质，因此抑制了细菌的生长繁殖。
中文名称：磺胺二甲嘧啶中文别名：N-（4,6-二甲基-2-嘧啶基）-4-氨基苯磺酰胺2-(对氨基苯磺酰胺基)-4,6-二甲基嘧啶;SM2;磺胺间二甲嘧啶;;磺胺二甲基嘧啶英文名称：Sulfadimidine[1]英文别名：Sulfamethazine;4,6-Dimethylsulfadiazine;4-Amino-N-（4,6-dimethyl-2-pyrimidinyl)benzenesulfonamideN1-(4,6-Dimethyl-2-pyrimidinyl)sulfanilamide;sulfadimidinestandardsolution;Sulfadimidinesolution;SULFAMETAZINE;Sulfadimidine;SulphadimidineCAS号：57-68-1分子式：C12H14N4O2S分子量：278.33MDL号：MFCD00006066Beilstein号：261304EC号：200-346-4  磺胺二甲嘧啶白色或微黄色结晶或粉末，无臭，味微苦，遇光色渐变暗。
本品在热乙醇中溶解，在水或乙醚中几乎不溶；在稀酸或稀碱溶液中易溶。
熔点：197-200℃水溶性150mg/100mL(29°C)一种抗菌磺胺药；诱导CYP3A4表达，以及通过N-乙酰转移酶乙酰化；表现出性依赖的药物代谢动力学，通过雄性特定同源异构体CYP2C11产生代谢变化；抑制二氢叶酸合成酶，达到阻碍叶酸合成的效果。
与磺胺嘧啶等同效。
适用于治疗溶血性链球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌等感染疾病，药效持久。
用作饲料添加剂，用于防治葡萄球菌及溶血性链球菌等的感染，即主要治疗禽霍乱、禽伤寒，鸡球虫病等。
用于防治葡萄球菌及溶解性链球菌等的感染，对溶血性链球菌及胸膜炎球菌等细菌有抑制作用，主要治疗禽霍乱、禽伤寒、鸡球虫病等用作抗菌剂，用于防治葡萄球菌及溶血性链球菌等的感染，适用于治疗溶血性链球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌等感染。
主要用于治疗禽霍乱、禽伤寒、鸡球虫病等。
2-8℃密封避光干燥保存安全等级：22-24/25难溶于水、乙醚。
易溶于烯酸或稀碱溶液中，也溶于热乙醇和50%的丙酮。
可由乙酰丙酮直接与磺胺脒缩合制得。
磺胺二甲嘧啶Sulfadimidine该品为白色或微黄色的结晶或粉末；无臭，味微苦，遇光色渐变深。
该品在热乙醇中溶解，在水或乙醚中几乎不溶，在稀酸或稀碱溶液中易溶。
磺胺二甲嘧啶钠易溶于水。
磺胺二甲嘧啶是传统应用的抗菌药和抗球虫药，在中国曾广泛用于畜禽的球虫病。
磺胺二甲嘧啶磺胺二甲嘧啶的抗球虫机理及作用峰期同磺胺喹恶啉。
孕妇及哺乳期妇女用药⒈该品可穿过血胎盘屏障至胎儿体内，动物实验发现有致畸作用。
2.磺胺药可自乳汁中分泌，乳汁中浓度可达母体血药浓度的50%～100%，药物可能对乳儿产生影响。
儿童用药由于磺胺药可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高，以致增加了核黄疸发生的危险性，因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌；由于儿童处于生长发育期，肝肾功能还不完善，用药量应酌减。
老年患者用药老年患者应用磺胺药发生严重不良反应的机会增加。
⑴家禽磺胺二甲嘧啶对鸡球虫的作用与磺胺喹恶啉相同，即对鸡小肠球虫比盲肠球虫更为有效，若  磺胺二甲嘧啶欲控制盲肠球虫，必须应用高浓度药物。
磺胺二甲嘧啶亦不影响宿主对球虫的免疫力，加之其抗菌活性比磺胺喹恶啉更强，因此，更适用于球虫的并发感染症。
对火鸡球虫可用其钠盐饮水给药，按每公斤体重110～290mg日量给予。
⑵其他对家兔球虫病，治疗时可用0.5%药料，连用1周，停药1周后再用1周，或按109mg/kg体重日量，连喂3天，均能获得良效。
预防可连续应用O.1%药料连用2～4周。
水貂等孢球虫病，可以0.5%药料浓度内服。
治疗犊牛的牛艾美耳球虫和邱氏艾美球虫感染，每45kg体重，用5g量，连用5天，有良效。
羔羊球虫病，可以0.4%药料或0.1%钠盐饮水，连用7～9天，能取得良好效果。
⑴磺胺二甲嘧啶长期连续饲喂，能引起严重毒性反应，如以0.5%浓度连喂8天，则引起雏鸡脾脏出血性梗死和肿胀。
1%浓度连喂3天，除明显影响增重，并因肠道维生素K合成受阻，而使血凝时间延长，甚至出现出血病变，因此，该品宜用间歇投药法。
⑵产蛋鸡禁用。
⑶休药期，肉鸡5天，火鸡10天，肉牛11天。
磺胺二甲嘧啶结构式  磺胺二甲嘧啶英文名Sulfadimidine中文别名美沙磺胺英文别名Azolmetazin、Deladine、Diazil、Sulfa-D、Sulphadimidine、Sulphamezathine别名美沙磺胺、Azolmetazin、Deladine、Diazil、Sulfa-D、Sulphadimidine、Sulphamezathine类别西医药物该品为磺胺类抗菌药，抗菌谱与磺胺嘧啶相似，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌具有抗菌作用。
但近年来细菌对该品的耐药性增高，尤其是链球菌属、奈瑟菌属以及肠杆菌科细菌。
磺胺类药物为广谱抑菌剂，在结构上类似对氨基苯甲酸(PABA），可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，从而阻止PABA作为原料合成细菌所需的叶酸，减少具有代谢活性的四氢叶酸的量，而后者则是细菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷和脱氧核糖核酸(DNA)的必需物质，因此抑制了细菌的生长繁殖。
口服该品后迅速自胃肠道吸收，在体内分布广泛，可透过血-脑脊液屏障，脑脊液的药物浓度为血药浓度的  磺胺二甲嘧啶30%～80%，血浆蛋白结合率为80%，血中乙酰化率为15%～40%，血消除半衰期（T1/2a）为5～7小时。
主要从尿排泄，2天内50%的药物从尿中排出，其中约70%为乙酰化物。
主要用于敏感菌引起的轻症感染，如急性单纯性下尿路感染、急性中耳炎和皮肤软组织感染。
成人口服：首剂2g，以后一次1g，1日4次。
治疗尿路感染时剂量减半。
2个月以上儿童一次25mg/kg，一日4次，首剂50mg/kg。
⒈过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。
缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6PD）患者应用磺胺药后易发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。
由于磺胺药与胆红素竞争蛋白结合部位，可致游离胆红素增高。
可发生结晶尿、血尿和管型尿，偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死等严重不良反应。
⒈对磺胺类药物过敏者禁用。
⒈交叉过敏反应。
可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。
3.肾脏损害。
可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用该品期间应多饮水，保持高尿流量，如果应用该品疗程长，剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。
5.下列情况应慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6PD）、血卟啉症患者。
6.治疗中须注意检查：⑴全血象检查，对接受较长疗程的患者尤为重要。
⑵治疗中定期尿液检查（每2～3日查尿常规一次）以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。
⒈合用尿碱化药可增强该品在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。
2.不能与对氨基苯甲酸（PABA）合用，PABA  磺胺二甲嘧啶可代替该品被细菌摄取，两者相互拮抗。
3.下列药物与该品同用时，该品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物作用时间延长或发生毒性，因此当这些药物与磺胺药同时应用，或在应用该品之后使用时需调整其剂量。
7.与肝毒性药物合用时，可能引起肝毒性发生率的增高。
8.与光敏感药物合用时，可能发生光敏感的相加作用。
12.磺吡酮（sulfinpyrazone）与该品合用时可减少后者自肾小管的分泌，导致血药浓度升高且持久，从而产生毒性，因此在应用磺吡酮期间或在用后可能需要调整该品的剂量。
上海信谊药业有限公司、贵州云峰药业有限公司、兰州敦煌制药厂、西南合成制药股份有限公司、四川合  磺胺二甲嘧啶成制药股份有限公司、四川辰龙制药有限公司、四川乐山制药厂、广东省台山市新宁制药厂、广东制药厂、河南华兴制药厂、武汉制药集团股份有限公司、河南省林州市光华制药厂、江西赣南制药厂、江西黎明制药厂、郑州市崇义制药厂、安徽天洋药业有限责任公司、嘉善嘉生药业有限公司、江苏金坛市制药厂、昆山双鹤药业有限责任公司、四平市化学制药厂、中化四平制药厂、山西省太原振兴制药厂、大同市星火制药厂该品为磺胺类抗菌药，抗菌谱与磺胺嘧啶相似，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌具有抗菌作用。
磺胺类药物为广谱抑菌剂，在结构上类似对氨基苯甲酸(PABA），可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，从而阻止PABA作为原料合成细菌所需的叶酸，减少具有代谢活性的四氢叶酸的量，而后者则是细菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷和脱氧核糖核酸(DNA）的必需物质，因此抑制了细菌的生长繁殖。
口服该品后迅速自胃肠道吸收，在体内分布广泛，可透过血-脑脊液屏障，脑脊液的药物浓度为血药浓度的30%～80%，血浆蛋白结合率为80%，血中乙酰化率为15%～40%，血消除半衰期（T1/2a）为5～7小时。
磺胺二甲嘧啶英文名SulfadimidineSodiumInjection类别西医药物药理作用该品为磺胺类抗菌药，抗菌谱与磺胺嘧啶相似，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌具有抗菌作用。
磺胺类药物为广谱抑菌剂，在结构上类似对氨基苯甲酸（PABA），可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，从而阻止PABA作为原料合成细菌所需的叶酸，减少具有代谢活性的四氢叶酸的量，而后者则是细菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷和脱氧核糖核酸（DNA）的必需物质，因此抑制了细菌的生长繁殖。
该品为无色或微黄色的澄明液体，遇光易变质。
动力学该品静脉注射后在全身广泛分布，可透过血-脑脊液屏障，脑脊液的药物浓度为血药浓度的30%～80%，血浆蛋白结合率为80%，血中乙酰化率为15%～40%，血消除半衰期（T1/2a）为5～7小时。
主要从尿排泄，2天内50%的药物从尿中排出。
适应症用于敏感菌引起的下列感染，当患者不能口服时，如急性单纯性下尿路感染、急性中耳炎和皮肤软组织感染。
用法用量成人常用量：一次0.5～1g，一日2次。
临用前，用灭菌注射用水或生理盐水将药液稀释成5%的溶液后缓慢静脉注射；静脉滴注浓度约为1%。
禁忌1.对磺胺类药物过敏者禁用。
磺胺二甲嘧啶注意事项⒈交叉过敏反应。
可发生结晶尿、血尿和管型尿，故应用该品期间应多饮水，保持高尿流量，如果应用该品疗程长，剂量大时，除多饮水外宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。
2．磺胺药可自乳汁中分泌，乳汁中浓度可达母体血药浓度的50%～100%，药物可能对乳儿产生影响。
相互作用1.合用尿碱化药可增强该品在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。
2.不能与对氨基苯甲酸（PABA）合用，PABA可代替该品被细菌摄取，两者相互拮抗。
3.下列药物与该品同用时，该品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物作用时间延长或毒性发生，因此当这些药物与磺胺药同时应用，或在应用该品之后使用时需调整其剂量。
12．磺吡酮（sulfinpyrazone）与该品合用时可减少后者自肾小管的分泌，导致血药浓度升高且持久，从而产生毒性，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整该品的剂量。
制剂2ml:0.2g储藏遮光，密闭保存。
上海信谊药业有限公司、贵州云峰药业有限公司、兰州敦煌制药厂、西南合成制药股份有限公司、四川合成制药股份有限公司、四川辰龙制药有限公司、四川乐山制药厂、广东省台山市新宁制药厂、广东制药厂、河南华兴制药厂、武汉制药集团股份有限公司、河南省林州市光华制药厂、江西赣南制药厂、江西黎明制药厂、郑州市崇义制药厂、安徽天洋药业有限责任公司、嘉善嘉生药业有限公司、江苏金坛市制药厂、昆山双鹤药业有限责任公司、四平市化学制药厂、中化四平制药厂、山西省太原振兴制药厂、大同市星火制药厂、
下腰椎不稳所致的腰痛是影响人类正常生活和工作的常见病和多发病据国外文献报道在西方国家约有50%的成年人曾患腰痛其中约半数需要就诊自Mixt和Bar(1934)首次提出腰椎间盘突出症以来的大半个世纪里人们对腰痛的认识越来越完善、深刻和丰富特别是因退行性变所致的腰椎疾病已逐渐被认识并且确定了较为完善的诊治手段临床观察表明：至少30%的腰痛患者的症状与腰椎不稳有直接关系，其病因大多为退变所致。
1.概述  由于髓核内含水率高达90%，因此，在正常情况下，椎间盘具有良好的弹性但随着年龄的增长，其含水率逐年降低并随着含水量减少而使椎间高度下降以致由于此种回退而引起腰椎不稳一般认为，腰椎不稳是腰椎退行性改变的早期表现之一，而外伤与劳损等与退变又具有密切关系。
与此同时，小关节面关节囊以及椎间盘的软骨盘最容易受到损伤，使软骨纤维化、厚度减小和骨质致密化。
损伤程度不同，可引起不同程度的显微骨折(microfracture)且大多见于软骨下方与此同时，滑膜可出现急性炎性反应有液体渗出，渐而滑膜增厚并可导致关节周围的纤维化。
如损伤相对较轻，可通过组织修复而很快恢复反复的损伤累积或较重的损伤可引起一系列变化：随着椎间盘高度减小，小关节的重叠程度加大同时，黄韧带可增厚或松弛以致椎管与神经根管变窄反复损伤将使腰椎不稳的时间延长不易恢复原有的稳定性。
2.分期  除外伤性病例外，本病是一种逐渐发生、发展的慢性疾患在一般情况下，将腰椎不稳症分为以下3个阶段：(1)早期退变期：即本病的开始阶段以动力性不稳为主故也叫功能障碍期。
此时小关节囊稍许松弛关节软骨可呈现早期纤维化改变。
此时，如施加外力，可使椎体出现移位；但此期一般临床症状较轻即使有急性症状发作也可很快恢复正常。
(2)不稳定期：随着病变的加剧，促使小关节囊松弛度增加关节软骨及椎间盘退变明显并易出现各种临床症状动力性摄片可见椎体异常移位。
生物力学测试表明在此阶段，不稳定节段最容易出现椎间盘突出。
(3)畸形固定期：随着病变的进一步发展，由于小关节及椎间盘周围骨赘的形成而使脊柱运动节段重新获得稳定，此时出现较为固定的畸形病理检查可见小关节软骨退变已到晚期，纤维环与髓核中可有明显破裂与死骨，边缘可见骨刺。
固定畸形及骨赘的过度增生常使椎管的口径发生改变，此时由于椎节不再松动，因此“椎节不稳”这一诊断亦将被“椎管狭窄”所取代。
3.刺激与压迫症状  椎间盘退变及椎节松动均可通过直接压迫马尾神经或是刺激窦椎神经而引起症状。
相关症状在早期表现为动力性特征，并随着时间的推移、病理改变的发展及各种附加因素的作用而日益加剧。
但后期一旦转为椎节增生性椎管狭窄则原有的椎节不稳症状反而消逝，并逐渐被椎管狭窄症状所取代。
[1](1)一般症状：1.临床症状  轻者症状多不明显重者则呈现脊椎滑脱症表现但因其不伴椎弓峡部崩裂，故称之为“假性脊椎滑脱”其中腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状其特点是：①腰部酸、胀及无力：除主诉下腰部酸、胀及无力外患者感觉其腰部似“折断”，尤以站立过久后更为明显②惧站立，喜依托：由于腰椎椎节间的松弛患者多不愿长久站立或是在站立时将身体依靠在现场可以借用依托之处以减轻腰部的负荷。
③可有急性发作：患者原来可有慢性腰痛史发作时常有明显的外伤诱因可有或无神经症状。
④拒负重：因腰椎不稳且多伴有腰肌萎缩，因此患者不愿携带重物以减轻腰部负荷。
(2)疼痛：①一般性疼痛：轻重不一持续时间短，经休息制动及物理治疗后可在4～5天内缓解但容易复发。
②根性疼痛症状：如果椎节的松动程度较大，则易使脊神经根受牵拉而出现根性放射性疼痛症状，但平卧后症状立即消失或明显减轻。
(3)双侧性：疼痛常为两侧性但两侧疼痛的程度可以不同疼痛由下腰部和臀部向腹股沟及腿部放射但很少波及膝以下。
咳嗽及打喷嚏使腹压增高时不会使疼痛加剧但有时因椎体间的异常活动而引起疼痛。
(4)交锁现象：患者由于椎节松动及疼痛而不敢弯腰且可在腰椎从前屈位转为伸直位时出现类似半月板损伤时的“交锁”征而将腰椎固定在某一角度，需稍许活动方可“开锁”而恢复正常。
上述特点均较普遍存在于每例腰椎不稳患者身上此外对诊断腰椎间盘突出症的患者，如腰痛反复发作加重，并伴有严重的坐骨神经痛，提示同时存在腰椎不稳症。
2.体格检查  体格检查时要特别观察下列现象：(1)骶棘肌的外形：如果患者站立时，其骶棘肌紧张呈条索状但俯卧时其硬度明显下降，说明退变节段不能正常负荷，只有通过随意肌的调节来支撑患者取立位时骶棘肌紧张，而卧位时则显松弛状态这一体征对诊断有重要价值(2)观察腰部屈伸活动的整个过程：结合患者的年龄、职业等因素进行分析若表现为髋前屈或突然出现髋抖动或活动突然停止等说明退变节段已变得十分软弱松弛的韧带和后关节囊在腰部前屈活动中已不能起到正常的制约作用(3)其他：腰椎在不同体位的负荷是不等的，从坐、站立、行走到快步行走腰椎负荷逐渐增大。
一个硬度明显下降的节段，显然无法承受越来越大的负荷，临床上可以见到患者在体位改变时，几乎都有疼痛感，且在短程奔跑后疼痛明显加剧。
总之一个正常椎节从开始退变至发展到不稳在临床检查中会发现其所特有的某些征象。
腰椎的退变代偿及不稳的出现是一个漫长而复杂的过程，当腰痛反复发作等逐渐加重时，实际上这已经是组织损害的一种信号。
退变性腰椎不稳症的患者几乎都有一个相同的主诉，即腰痛伴有含糊不清的臀部及大腿部酸胀、乏力且体位改变或劳累后加重，由此证明退变节段已不能正常负重。
并发症：可并发假性脊椎滑脱症及腰椎交锁现象。
1.腰部交锁征  由于腰椎不稳症常与其他腰椎疾病同时存在因此临床症状比较复杂且多无特异性与其他原因引起的下腰痛较难区别有时甚至毫无症状当有反复急性发作且持续时间短暂的剧烈腰痛时即应想到腰椎不稳的可能腰部的不稳交锁现象对于本病的诊断具有明显的特异性，应重视。
本病的诊断标准意见不一，作者认为以下几点具有重要意义：2.平卧后症状消失  若患者处于活动状态时症状出现，检查时亦可有阳性所见，但平卧稍许休息后症状明显减轻或完全消失则此种动力性改变具有诊断意义。
3.动力性摄片阳性所见  在动力性摄片的同时，测量椎体间的相对移位，不仅可对腰椎不稳作出明确的诊断，还可对腰椎不稳的程度从量上进行评价亦是诊断腰椎不稳的主要手段和依据。
作者认为腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于3mm及在侧弯正位片上移位大于2mm时即应认为属于不稳定的客观表现。
对腰骶关节的判定可增大1mm1.常规腰椎X线平片X线检查对于腰椎不稳的诊断具有重要意义尤以动力性摄片更具价值可早于MRI检查发现椎节不稳常规摄片亦有一定的参考意义。
(1)一般所见：在腰椎椎节不稳情况下，其主要表现为：小关节、棘突的不对称排列小关节增生、肥大及半脱位等异常所见。
(2)牵引性骨刺(tractionspur)：此种骨刺一般多位于椎体前方或侧方呈水平方向突起，基底部距椎间盘外缘约1mm。
这是由于腰椎不稳时相邻椎体出现异常活动，使椎间盘纤维环的外层纤维受到牵张性劳损所致。
其临床意义也不同于常见的爪形骨刺小的牵张性骨刺意味着有腰椎不稳存在而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经有过不稳当腰椎重新获得稳定后牵张性骨刺可逐渐消失(图2)。
(3)椎间隙狭窄：椎间隙狭窄是腰椎疾患中常见的一种征象，是髓核脱位、移位及整个椎间盘退变的间接依据。
小关节的改变常与椎间隙狭窄同时存在，因为椎间隙狭窄使小关节承受的压力增加容易受到损伤和产生疼痛。
2.动力性摄片(1)概述：相邻椎体间的相对移位异常增加，是腰椎不稳的重要表现之一也是腰椎不稳的实质所在。
临床上对于怀疑有腰椎不稳症的患者医生总希望藉X线检查来发现腰椎不稳的可靠证据但一般腰椎X线平片是在患者不做伸屈活动时的直立位拍摄的由于骶棘肌的紧张及运动节段的静止，退变节段椎体间后缘相互位置的变化很难表现出来，此时需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力学观察动力性X线摄影及测量技术的不断改进有助于腰椎不稳的诊断。
(2)摄片方法：首先在腰椎X片上确认Luscka关节的遗迹(图3)。
在正常运动节段上Luscka关节遗迹的位置在活动时是保持不变的(图4)；而当运动节段不稳时，它们相互之间的关系就会发生改变(图5)。
其次，需要有一个适当高度和长度的拱型架，患者俯卧或仰卧于其上面病变间隙置于最高点使腰肌在完全松弛的情况下能达到完全屈曲和完全伸展的目的在拱型架上摄腰椎动力片时，由于髂骨与骶骨相重叠，故需控制好摄片条件一般来说，球管中心作水平测向，对准拱形支架最高点射入暗匣中心，投照距离为100cm曝光条件为95kV200ms。
(3)移位值的测量和计算：在X线片上找出椎体间相互位置关系异常的节段在下一椎体上做后上缘和后下缘的连线A，再通过上一椎体的后上缘做A的平行线C测量直线AC之间的垂直距离，后移用RO表示，前移用AO表示并测量上一椎体的矢状径W。
移位值＝RO(或AO)/W×100%当仰卧位移位值＞9%，或俯卧位移位值＞6%时可以辅助临床诊断为退变性腰椎不稳症(图6，7)。
当腰椎完全屈曲时如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂，上一椎体向前滑移一般说明椎间盘只有轻度的退变；当腰椎完全伸展时，如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂，上一椎体向后滑移，一般说明椎间盘有中度或严重的退变Adams等提出“优势损伤”的概念。
他们认为腰椎完全屈曲时棘间和棘上韧带有最高的紧张度，而腰椎完全伸展时，前纵韧带有最高的紧张度。
因此，当椎间盘发生中度以上退变时，前制约因素——前纵韧带松弛如果此时使腰椎完全伸展，那么已经松弛的前纵韧带就无力限制运动节段的后移也即前制约因素的优势损伤。
3.CT和MRI检查在诊断中的意义(1)概述：椎体的不稳可导致小关节的过度运动，久之可产生小关节的磨损和反应性骨增生，最后发生骨性关节炎既降低了制约椎体前屈的功能又加重了椎体的不稳。
X线平片能清楚地显示不稳节段移位的程度，还可显示大部分病例的小关节是否对称有无增生肥大，间隙是否狭窄以及是否有骨刺或骨赘形成。
但由于骨结构的重叠，其他病理征象在X线平片上常显示不清，因此CT及MR检查将发挥作用。
(2)CT检查的诊断意义：X线平片只能反映所查部位的二维结构，而CT检查能更详细地显示X线平片所见到的退变征象外，还可清楚地显示一些与神经根和马尾神经压迫有关的改变，包括关节囊钙化、黄韧带肥厚神经根管狭窄侧隐窝狭窄、椎管变形或狭窄等，这些征象有助于解释临床症状和体征以及X线征象不符的问题在创伤性腰椎不稳的诊断方面，CT检查能发挥更优越的作用。
因为CT检查不但能显示椎旁血肿，而且能显示后部结构的损伤，还可以检查出微小的骨结构排列紊乱和小关节交锁。
(3)MRI检查的作用：临床观察表明：MRI检查在用于分析脊柱稳定性时既有X线平片与CT检查的优越性，又能直观地发现脊髓的改变CT检查对脊柱成角、椎体滑脱等直接征象的显示较为困难，因此有时CT检查在诊断腰椎不稳时也不可靠。
MRI检查多方位成像和直接显示脊髓的优点，使它在评价脊柱不稳时有特殊的优越性主要表现在以下几个方面：①椎体滑脱的诊断和分度。
②了解椎管是否狭窄及其程度。
③了解腰椎是否有侧凸成角及其方向。
④显示椎间盘、椎间关节退变的程度和范围。
⑤显示脊髓有无受损及其性质和范围⑥可显示影响脊柱稳定性的脊柱周围软组织，必要时可同时进行脊柱动力位成像MRI片上既可用X线平片的标准，也可用Denis标准进行脊柱不稳的分析。
(1)避免腰部的旋转活动以减少对不稳节段的剪力1.非手术疗法  对于退变性腰椎不稳症的治疗，一般首先选择非手术疗法，其内容包括：(2)减肥防止过剩体重局限在腹部以减少对脊柱前凸的拉力(3)使用腰围制动减少对不稳节段的压力。
(4)训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能练习以强有力的腰背肌恢复不稳定节段的稳定性。
如果非手术疗法不能奏效，则应考虑手术治疗。
2.手术疗法(1)概述：稳定腰椎的手术有后路和前路之分，过去多做后路手术，如横突植骨融合术、小关节植骨融合术、“H”形骨块椎板植骨术以及用机械棒固定手术等，但从解剖学和生理学的角度来看以椎体间植骨融合术最为合适它不但能解除腰椎屈伸方向的不稳也能同时解除因屈伸方向不稳而产生的侧向不稳和旋转不稳。
如果腰椎不稳发展到畸形并导致马尾或神经根受压时则要在解除压迫的同时行稳定手术。
此时如何选择术式应视患者的情况及医师的习惯来考虑(2)腰椎椎节融合术的要求：理想的融合术应在对脊柱结构的破坏以及对功能和活动度影响都尽可能小的前提下达到以下目的：①重建脊柱受累椎节的稳定。
②矫正畸形及防止畸形的发展。
③恢复椎节高度。
④消除症状。
(3)后路融合术：①概述：脊柱后路融合主要分两大类：一是固定棘突，即Albee法和双钢板固定棘突术等；另一大类是固定椎间小关节及椎板即Hibbs法、改进Hibbs法King小关节螺钉固定法等两者综合应用者较多脊柱的固定现已基本摒弃双钢板固定棘突术而代之以Steeffe钢板Luque杆、Harrington棍椎弓根螺钉等技术。
②Hibbs脊柱后融合术：行正中纵行切口沿皮肤切开深筋膜和棘上韧带。
依次自骨膜下剥离棘突椎板及小关节突上凿起小骨片翻在旁边并使相互有部分重叠。
上面再植入适量自体骨，以增加其植骨量，促进融合，然后缝合筋膜。
③“H”形植骨融合术：显露椎板同前切除要融合的脊椎的棘突间的软组织。
若融合3节脊椎则保存中间的棘突。
椎板以小凿造成粗糙面。
按融合范围先在髂骨外板测量好植骨块的长度和宽度，随即用骨刀取出该骨块用咬骨钳将该骨块两头咬开使呈“H”形骨槽下降手术台上、下两端融合处的上下棘突即可自行分开些。
放入修剪成形的植骨块用手向椎板方向压迫植骨块同时回升手术台上下端在植骨块两旁和下面植入小骨块以促进愈合。
④横突间融合术：A.麻醉、体位及切开：全身麻醉或硬膜外麻醉俯卧位，在骶棘肌的外侧缘做纵行切口下端略弯曲与髂后上棘相遇切开皮肤皮下组织电灼止血。
B.显露横突：在骶棘肌的外缘切开腰背筋膜，将骶棘肌推向中线即可用手在切口的深部触及横突沿横突背侧将附着于其上的肌肉韧带做骨膜下剥离，显露横突的背侧，用纱布压迫止血。
继而再向内侧剥离并显露小关节突，用骨刀把关节突的软骨面削除压迫止血。
C.放置骨块：用骨刀将附着于髂后上棘的肌肉做骨膜下剥离，显露髂后上棘。
根据所需融合的长度用骨刀凿下一层髂骨皮质的骨块，并取许多碎骨片将取下的大骨块纵行跨越所需融合的腰椎和骶椎，骨块的上端放在横突上，下端放在骶骨已凿成的粗糙面上。
对准植骨块中部用一枚螺钉穿过植骨块和中间的一个横突。
再把许多小碎骨片放在小关节间及其附近，压平使之相互接触而无空隙。
在临床上后路融合术往往在腰椎椎管探查后进行。
因此无法行棘突间或椎板间植骨由于横突间植骨有融合不牢固的担心因此往往同时采用各种脊柱固定术。
作者认为，椎管探查术后，施行Steeffe钢板固定加横突间融合术比较可取用Steeffe钢板可固定3个椎体(或节段)。
如腰5～骶1节段存在滑脱，可固定腰45及骶1三个节段既可起到固定作用又能纠正脱位，配合应用有较好效果图8(4)前路融合术：前路融合术亦较为多用，包括腰椎间盘也可从前路摘除术后再行前路融合术。
这里介绍一种经腹膜后椎体前外侧面行椎体间植骨融合的技术。
①体位：仰卧位骶部对准手术台的腰桥将腰桥升起，使腰椎间隙增宽，便于操作术前在腰部之下先放一张X线片以便术中摄片定位双膝屈曲，膝下垫枕放松腹部肌肉。
②显露椎节前方：硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞成功后取左侧下腹部中线旁切口或左腹斜切口。
由脐上约3～4cm处开始至耻骨上方，距中线约2～3cm处做中线旁纵行切口(图8)。
沿腹直肌前鞘做直线切开。
找出腹直肌内缘向外侧拉开，显露腹直肌后鞘在距中线4～6cm处，小心纵行切开腹直肌后鞘。
注意勿切开或损伤位于深层的腹膜提起腹直肌后鞘边缘将腹直肌后鞘与腹膜向外钝性解剖分开，并酌情向上倾斜手术床用裹纱布的手指行腹膜外分离到腹膜反折处将腹膜及下腹腔脏器向中央牵开推开腹膜后脂肪将腹膜自腰大肌筋膜上分开在切口下段可显露髂总动静脉和跨过其上的输尿管输尿管应随同腹膜拉向中线小心保护血管和输尿管，继续向中线分离即可显露腰椎和骶椎前外侧腹主动脉分叉一般在腰4～5椎间盘处；而腰5骶1椎间盘在主动脉分叉以下此处正位于腰椎向前的生理弧度与骶椎向后的生理弧度的分界线明显向前凸出称骶骨岬可作为定位标志如果术中定位有困难，可在手术台上摄X线片定位。
如果要确定椎间盘有无病变可用注射器向椎间盘中心部位注入静脉用生理盐水，如容量超过0.5ml则证明椎间盘有病变切开软组织前应先做穿刺；否则，若不慎会损伤静脉，则出血很多修补困难从椎体的左侧分离软组织寻找椎体侧前方腰横动脉，分离结扎或贯穿缝合之注意切不可用电灼，因为这些血管直接来自腹主动脉电灼时如损伤腹主动脉，可引起致命的大出血。
再切开前纵韧带小心做骨膜下剥离，将骨膜连同腹主动脉及下腔静脉一齐拉向右侧将椎体与椎间隙完全显露出来。
③椎节凿骨：在椎间盘上、下软骨附着处的上下椎体上用骨刀凿开，两侧亦凿断。
凿入约2.5cm，将该部分椎间盘连同上下软骨板及薄层椎体骨松质一并取出然后用刮匙刮除剩余的椎间盘组织直至见到后纵韧带。
切勿穿透或损伤后纵韧带。
此手术在退变性腰椎不稳手术中常在腰5和骶1之间进行。
④植入骨块：从髂前上棘向后沿髂骨嵴做切口，显露髂骨翼做两侧骨膜下剥离然后取有双层皮质的全厚髂骨块使髂骨翼的上缘即其嵴对向前方双层骨皮质对向两侧高度略高于椎间盘的高度。
将植骨块紧密地锤入椎间隙内若为腰椎椎体间植骨锤紧后应使骨块前缘略低于椎体前缘平面若在腰5骶1平面手术则将手术台尾端降低。
先在植骨块前中部拧一螺钉与骨面垂直。
螺钉长度以透过植骨块及腰5椎体为度将骨块嵌入该间隙然后用特制螺丝旋凿将螺钉拧紧(图9)摇平手术台以利挤紧植骨块，将植骨块多余部分咬圆左侧切口对腰3～4及腰4～5间隙的融合术效果较好，而且也比较安全⑤术后处理：术后1～3天偶有腹胀可行胃肠减压待自行排气后即可取消。
拔出胃肠减压管后即可停止输液，开始进食。
术后2～3天摄腰椎侧位X线片观察骨块的位置术后2周可用石膏腰围帮助固定下地活动不然需卧床休息10周方可带软腰围下地活动。
作者认为，此法操作避开了髂总动、静脉不干扰骶前神经丛植骨融合率高，尤其对已有轻度马尾或神经根压迫症状的患者由于切除了病变椎间盘起到了减压作用，术后症状立即改善。
3.用界面固定技术治疗下腰椎不稳症  作者于1991年同美国纽约州立大学脊柱外科中心Yuan教授进行学术交流时发现将螺钉样植入物置于颈椎椎体间关节处，可以获得令人满意的固定作用。
2年后作者又在美国圣迭戈所举行的北美脊柱学会学术大会上见到用于腰椎及腰骶部的螺钉状制成品及有关论文，并就此与有关的学者交换了看法大家比较一致地认为选择此种设计用于治疗下腰椎的失稳较之其他术式具有更多的优点且在操作上易于掌握。
(1)界面内固定器简介：界面内固定器种类较多，实质上其基本结构相似，是一个空心周边可让骨痂或血循环穿过的笼状(或箱状)结构物故称之为“通透性腰椎椎体间后路融合箱(笼)”(OptiFuseThreadedFusionCageofPLIF)此植入物不仅可用于后路手术，亦可用于前路手术。
由于其外形似螺钉状故亦简称之为“腰椎螺纹状通透性融合器”又可称为“螺纹融合器”或Cage(鸟笼)(2)界面内固定器的结构型号及工具：①材料：主要为高强度钛合金制成无毒，不致畸，不致癌，且与人体组织生物相容性最佳因其为无磁或弱磁性故对行MRI检查及通过机场安检门检查等均无影响。
②结构：各种Cage的结构大致相似，外壳呈螺纹状，内为空芯的圆柱体，使用时与椎体矢状径呈平行状植入椎间隙处左右各1枚；或用1枚长斜形Cage插入椎间隙。
③力学强度测试：正常腰椎间关节所承受的压应力均低于90.72kg。
力学测试表明此类装置在负载100kg状态下，经数千次测试，未见受损或变形事实上，数月后当其完全与周围骨质融合成一个整体时则具有与椎体相似的力学强度④界面内固定用于腰椎不稳的基本原理：用于腰椎不稳的界面内固定技术其基本原理主要是以下4个方面：A.撑开-压缩机制：即通过Cage上螺纹(丝)的旋入而使小于螺纹外径的椎节开口逐渐撑开，因椎节周围的肌肉、韧带及纤维环均处于张应力增加状态，以致形成椎节稳定的“撑开-压缩张力带”作用。
此时植入物与周围骨质呈嵌合状紧密接触，不易滑出或滑入。
B.恢复与增加椎节的高度：植入的Cage在使椎节获得撑开效果的同时，亦可使其高度增加5%～10%，减去局部缺血、坏死所致的高度丢失至少仍可获得较其他植入物为优的疗效。
C.稳定椎节：植入的Cage对椎节上下椎骨具有较强的握持力加之上下两端拱石(Keystone)状结构的抗旋转作用可使椎节处于高稳定状态及具有良好的抗剪力效应术后早期即具有近似正常或高于病节的稳定性。
D.与界面强度相关的因素：植入的Cage螺纹愈深长度愈大与骨组织接触面愈多，骨组织本身的密度愈高，其界面强度亦愈大因而拉拔力亦随之增高，从而更增加了其稳定性，尤其在术后早期阶段。
⑤型号：视种类不同而有所差别一般类型的植入物依据其直径不同分为大、中、小共3种再按其长度每型又有3种规格，因此共有9种型号。
A.小号：直径为14mm长度有2023及26mm3种规格。
B.中号：直径16mm，长度亦有2023及26mm3种规格以前路手术多用。
C.大号：直径18mm长度与前者相同在国人后路手术中较少使用，可用于椎节较大及椎节过松病例的前路施术。
(3)病例选择：①手术适应证：主要用于下腰椎不稳症患者具体要求如下：A.年龄：以18岁以上的成年人为宜B.临床症状特点：若患者站立或行走时出现腰和(或)下肢症状，平卧后症状消失或明显减轻则表明其具有行椎节融合术的基本条件。
C.全身状态：要求患者体质及精神状态良好、术后能合作。
②手术禁忌证：下列情况不宜选择：A.椎体滑脱：超过Ⅰ°以上的腰段或腰骶段椎节滑脱而又未行椎节复位固定者B.施术椎节有病变者：例如椎节感染椎节终板硬化及肿瘤等。
C.其他：指年迈体弱、难以承受手术及精神状态欠佳术后难以合作者(4)术前准备：①患者准备：除按腰椎后路或前路手术常规进行术前各项准备外主要是对施术椎节做详细的影像学测量获取正确数据以便于选择相应型号的植入物。
A.X线摄片：主要为后前位及侧位。
B.CT或MRI检查：测定椎节前后径长度及观察周围组织状态。
②选择相应尺寸的植入物：A.长度：椎节前后径小于30mm者，选用20mm长度的Cage；椎节前后径大于32mm者则用26mm的Cage；椎节前后径介于30～32mm之间者可选用23mm规格的Cage要求Cage距椎节前缘及后缘均大于3mm。
前路施术时Cage的长度一般较大B.直径：对椎节狭窄者，选用14mm规格；对椎节明显松动不稳者，一般用16mm规格。
前路手术时可酌情选用16mm或18mm规格原则上要求植入物能支撑椎节的正常高度并嵌入上下椎体内各2～3mm椎间隙高度测量如图11所示椎节前缘上下间距为WX，椎节后缘上下间距为YZ取两者平均值即可。
③术前检查：除前述的影像学检查外尚应注意以下内容：A.详细的病史：包括现病史及过去史。
既往有手术史者，可因瘢痕组织的存在而增加手术的难度，易出现并发症；曾有脊髓造影或椎管内药物注射史的病例易伴有粘连性蛛网膜炎而影响手术疗效B.全面的体格检查：除用于确诊的全面查体外尤其应注意神经系统方面的检查，包括肌力感觉及反射等，并详细记录,以便手术前后对比肥胖身材矮小及腰部畸形常增加手术的难度及并发症发生率在双椎节以上病变者，疗效亦受影响。
C.必要的辅助检查：包括血、尿便常规出、凝血时间肝肾功能心电图及其他相应的影像学检查等(5)后路手术步骤：①麻醉：以全身麻醉为宜，亦可选用局部麻醉或硬膜外麻醉但后两者对腰部肌肉放松的效果较差。
②体位：取俯卧位，酌情选用弓形架。
③切口：后路正中纵形切口长度12～16cm。
④显露病变椎节：依序切开诸层分离双侧骶棘肌，显露棘突两侧椎板及椎板间隙，切开棘上及棘间韧带后再切除黄韧带，即显露患节硬膜囊。
⑤Cage植入技术(以CHTF植入物为例)：A.插入锯芯：先用尖刀将施术椎节后纵韧带横形切开用髓核钳摘除内容物，再将直径9mm的第三代锯芯插入椎间隙，深度为15mm一般从侧后方插入较为安全，但需避开(或牵开)脊神经根。
B.环锯钻孔：选用与锯芯配套的环锯套至锯芯外方并向深部钻入。
其深度可根据锯心上的刻度掌握一般为25～30mm。
C.摘除椎节内组织：当环锯探至25～30mm时，应连同椎节内组织一并取出，包括椎节内的髓核软骨板及其下方的骨质术时应注意保护硬膜囊及脊神经根。
为避免伤及两侧的神经根及其周围血管可选用相应型号的C拉钩。
或垫以棉片加以保护之后用髓核钳摘除椎节内的残留组织并用冰盐水冲洗干净D.用丝锥攻出椎节内螺纹阴槽：选用同型号的椎节内螺纹模具——丝锥沿椎节环锯钻孔的方向均匀用力向深处攻入，深度约25～30mm。
而后旋出，清除残留物，并冲洗干净。
E.旋入Cage：用Cage装入器将选好的界面植入物(腔内为碎骨块充填)按顺时针方向植入椎间隙内其前后位置以距椎体前缘3mm为宜；上下方位置应呈对称状，使植入物上下两侧均匀地嵌入至上下椎体骨松质内以便新骨长入。
视椎节长短及Cage规格不同可旋入1枚或2枚。
之后将局部冲洗干净术野留置吸收性明胶海绵1或2块(图21)。
F.依序缝合切开诸层：术毕检查局部无异物存留，再次冲洗后依序缝合切开诸层。
(6)前路手术步骤：①麻醉：多选用全身麻醉或硬膜外持续麻醉。
②体位：仰卧位，术侧腰部略垫高10°～15°③切口：根据病情及施术者习惯不同可酌情选择以下切口中的一种。
A.前旁正中切口：主要用于体形较瘦者按常规消毒、铺单后，沿腹直肌鞘外缘(为避开下腹部大血管多自左侧进入但对病变在右侧者仍以右侧进入为妥)切开皮肤、皮下组织，并用治疗巾缝合保护术野后沿腹直肌鞘外侧缘内侧0.5～1.0cm处先纵行切开腹直肌前鞘之后将腹直肌推向内侧暴露腹直肌后鞘(其下方甚薄在分离时应注意)，将其纵行切开即达腹膜外B.前正中切口：即沿中线切开，暴露腹膜外间隙，较前者少用。
C.斜行切口：系常规的下腹部麦氏手术切口视施术椎节部位不同而使切口偏向上方或下方切开皮肤和皮下组织并用治疗巾缝合保护切口，剪开腹外斜肌鞘膜及分离肌纤维后，用直血管钳头部穿过手术野中部的腹内斜肌及腹横肌，并与助手相交替地将肌肉向两侧分开达腹膜外方(切勿过深)。
当可伸入手指时术者一手持刀柄，另手用手指(食指和中指)将腹内斜肌及腹横肌深部肌肉向患者头侧分离术者与助手各持一中弯血管钳在距裂口1.5cm处将该组肌肉对称钳夹、切断并结扎缝合之如此反复多次达切口长度而终止之后，用手指将腹膜及内脏推向右侧。
下腰椎的定位一般多无困难主要根据腰骶角这一较为明确的解剖特点。
为避免错误，术中尚应摄片或在C臂X线机透视下定位。
④保护或结扎邻近血管：由于作者提倡侧方(一般均系左侧)入路因此无误伤对性功能起主导作用的骶中神经的机会。
对侧方的血管支应用带线的棉片加以保护；如果其腰动脉或静脉支(或其分支)妨碍手术操作，则需在充分暴露的情况下用长直角钳将该血管游离后，贯穿中号结扎线做双重结扎。
当证明结扎线确实后将其剪断。
之后用包以棉垫的大S拉钩将椎体前方的大血管轻轻牵向对侧并充分显露椎体侧方。
术中应注意骶前静脉丛。
当其远端受压后由于静脉丛腔内空虚而塌陷呈闭合状，其外观与一般腹膜后组织无异因此易在分离时将其撕破或切开(误认为前纵韧带等)而引起大出血一般均可避免，万一发生采用吸收性明胶海绵压迫即可达止血目的并注意补充相应的血容量。
⑤摘除髓核：对同时伴有髓核后突或早期脱出者应在置入Cage前将病变的髓核摘除(无髓核病变者则无需此步骤)。
具体操作如下：A.切开前纵韧带：以病节椎间隙左侧为中点(相当于椎体侧方中部)用长柄尖刀将前纵韧带做“十”字形切开长度约2cm×2cm并将其向四周剥离以显露出纤维环外层的纤维B.切开纤维环：再用尖刀将纤维环软骨做“十”字形切开深度约5～7mmC.摘除髓核：多在牵引下操作具体步骤为：先用小号带刻度的髓核钳按预定深度(腰5～骶1及腰4～5处一般为2.5～3.0cm)沿椎间隙边向深部插入边将内容物向外缓慢拔出一般多系留于椎间隙内的髓核组织；与此同时，突出至椎管内的髓核已呈碎裂状应反复多次，并更换中、大号髓核钳尽可能彻底地将其摘除操作时应自浅部逐渐伸向深部。
由于椎间隙呈中央厚边缘薄的扁平状形态，因此当髓核钳达椎间隙后缘时可有阻力感且不易穿过(在非使用暴力情况下)因此较为安全。
对残留的小碎块或在椎间隙狭窄者可选用特种薄型髓核钳摘除之但操作时应注意切勿过深，一般将口径相当的一段导尿管套在髓核钳柄预计深度处以便于观察。
图9于5min后再次摘除残留的髓核。
此系日本著名脊柱外科专家中野升提出的经验此时多可取出残留的髓核组织且其体积并不碎小作者亦在施术中证实这一现象此可能系当大块髓核摘除后椎间隙由于压力降低而将椎管内或椎间隙边缘处的碎块吸至中部之故。
D.冰等渗氯化钠注射液冲洗局部：确认髓核摘除完毕后用5～10℃的冰等渗氯化钠注射液反复冲洗椎间隙，以清除椎间隙内细小的碎块。
E.吸收性明胶海绵置入：将吸收性明胶海绵一小块分2次做成条状插至椎间隙后方的后纵韧带前方。
⑥界面内固定器植入技术：与后路手术相比较为简便，但应注意植入物的位置及方向具体操作步骤如下所述A.环锯钻孔：取外方直径为11、13或15mm的环锯(前者为小号后两者分别用于采用中号或大号植入物者)沿原切口、于前纵韧带下方钻入椎节中部，切取椎间隙组织以及上下椎板和部分骨松质而后对取出的组织进行观察并将骨组织留做植骨用B.旋出椎节内阴槽：选用与植入物大小相当的螺纹模具(丝锥)沿环锯钻孔方向均匀用力向深部钻入。
在椎节上下两端呈对称状均匀旋入达预定深度(25～30mm)后即旋出，并清理术野C.旋入界面内固定装置：将相应型号的Cage植入物(腔内有碎骨块嵌入)套至装入器上，按顺时针方向钻至深部使其恰巧卧于椎体中部并注意上下、左右及前后方向的对称；或是取斜行插入根据临床经验，每个椎间隙置入1枚Cage即可或似后路手术状分左右各置入1枚亦可采取斜行植入的方式，视病情及医师习惯而定。
但手术操作需将椎体前方血管牵向左侧，切开前纵韧带自椎节前方锯骨、植入。
其操作要领同后路手术D.缝合切开的前纵韧带：局部用冰盐水反复冲洗后，留置吸收性明胶海绵，将切开的前纵韧带以粗丝线缝合。
E.术后处理：除按后路施术的要求定期观察外还应按下腹部手术术后要求处理3～6周后戴石膏腰围起床活动⑦界面内固定的临床意义与注意事项：A.界面内固定应用的临床意义：根据临床应用作者发现用于腰椎的界面内固定器具有以下意义：a.早期制动确实，可使患者早日下床：绝大多数患者可于术后10～14天下床，并逐渐在室内外行走减少了因长期卧床而引起的各种并发症与心理障碍。
b.勿需另行切(取)骨植骨：术中可利用切取或刮下的骨块，将其充填至内固定器腔中，通过周壁上的孔隙与施术椎节融合从而避免了取骨所引起的并发症。
c.可使患者早日重返社会：由于患者可早日下地活动不仅腰椎局部及全身功能康复快且可早日重返社会，从而提高了其生活质量与康复的信心。
从目前来说，上述认识表明：Cage这项用于腰椎融合术的新技术无疑是具有科学性和先进性的，无论是对早期椎节的稳定还是对后期的椎节骨性融合，均具有良好的疗效，因此值得推广。
B.注意事项：a.严格手术适应证：任何手术均有其病例选择的标准，切不可过宽，更不可过滥，尤其是此技术尚处于探索的早期阶段。
b.量力而行：界面内固定技术虽不十分困难但亦要求具有相应的条件。
除手术工具及植入物外对术中的观察条件(X线透视或摄片)、术者的临床技巧和经验等均应全面考虑。
c.严格手术操作程序：此项技术的每一步操作均有其相应的要求，在目前阶段尤其是对于初次开展者不应任意更改。
下腰椎不稳定早期诊断治疗，牢固内固定，特别是界面固定装置的应用预后能收到比较满意效果。
疱疹，中医称为热疮，是一种由疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。
分为生殖器疱疹、单纯疱疹、汗疱疹、带状疱疹。
肉体的痛苦加上精神的负担，往往使患者自尊心受挫，使之不愿与异性交往，影响夫妻感情及家庭的和睦，久而久之甚至发生抑郁症。
治疗本病可选用纯中药制剂疱力康。
【汉语拼音】pàozhěn　【中文释义】带状疱疹、单纯性疱疹和生殖器疱疹的鉴别诊断  疱疹【详细情况】带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。
可发生于身体的任何一个部位，但以腰背部为多见。
带状疱疹是由过滤性病毒、外伤、梅毒、脊髓疾病、砒霜中毒引起的。
带状疱疹初起时患部往往有瘙痒、灼热或疼痛的感觉，有时还伴有全身不适、发热、食欲不振等前期症状，带状疱疹病毒常常在初次原发感染后表现为水痘，通常出现在儿童患者中再次或继发感染病毒后即为带状疱疹，水痘发作时，会发生刀割般的疾痛（神经痛），并会在病原神经的皮肤上引发水泡似的疹子。
不断有新疹出现，新旧疹群依神经行走分布，排列呈带状，疹群之间皮肤正常，带状疱疹影响到颜面神经，患者会发生颜面麻痹，如果影响到眼睛，角膜会受损。
生殖器疱疹多发生在皮肤和粘膜的交界处，先是局部皮肤轻度发红，继而发出成群的像针尖大小的小水疤，有轻度发痒和烧的感觉，几天后就变干而结成棕色的痂，痂脱落后有轻微的色素沉着，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常见复发。
单纯性疱疹的症状单纯性疱疹亦称为发热性水疱，是由单纯疱疹病毒所致的疼痛性感染，他可以在全身出现，但最常见于牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻子、颊或手指上。
水疱形成后，破损产生渗出液，其后产生黄白色的痂壳最终脱落。
在痂壳的下面产生新的皮肤。
溃疡通常持续7～10天。
症状：单纯疱疹常见龄口炎，起病时局部先呈充血，随即发生圆形小泡，破裂后成浅表溃疡，内含微量纤维性渗出物。
单纯疱疹病毒构成单纯疱疹病毒直径约为120～150微米，由含有DNA的核于中间，向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成，衣壳表面为162个壳微粒组成的3:3:2轴对称的20面体，体被由纤维质构成，包膜有时来自细胞核，有时来自细胞膜，细胞膜内含有脂成份，所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。
对高温和低PH都不稳定，在低温下可生存数月，湿热50℃及干燥90℃30分钟灭活。
病因该病是由DNA病毒的单纯疱疹病毒（HerpesSimplexVirus，HSV）所致。
人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。
Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜（口腔粘膜）和器官（脑）的感染。
Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。
此两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别。
人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主。
病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。
原发性感染多为隐性，大多无临床症状或呈亚临床表现，仅有少数可出现临床症状。
原发感染发生后，病毒可长期潜伏于体内。
正常人群中约有50%以上为该病毒的携带者。
HSV在人体内不产生永久免疫力，每当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。
研究证明，复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷。
一般认为HSV-Ⅱ型与宫颈癌发生有关。
临床表现生殖器疱疹临床表现中可分为原发和复发两种。
原发指首次感染病毒，一般从接触到发病约2～10天，也就是潜伏期。
患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3～10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3～5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。
整个病程可持续20天左右。
男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。
女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。
约90%的病人，病毒可同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。
大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。
后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。
此外，还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。
男性生殖器疱疹的病因临床表现男性生殖器疱疹，是由第2型单纯疱疹并段引起的性病，故又称为性疱疹或2型两种，1型多引起腰以上的皮肤、眼、口腔等部位的疱疹。
2型多引起腰以下和外生殖器皮肤的疱疹，单纯疱疹病毒在人群中广泛存在，人是唯一宿主，病人及带病毒的唾液、尿、粪便中都含有病毒，通过皮肤、黏膜直接接触病人或带病毒者，经接吻、性交等多种方式传播。
男性生殖器疱疹好发于阴茎包皮、冠状沟及龟头部位，肉眼可见到大小不大等的水疱及破裂后的糜烂面，并且有少许脓性渗出物，破溃的患处是梅毒螺旋体及艾滋病毒入侵的门户。
首次发病者在头三个月内传染性较大，有的人一生发病一次，如果反复发作者，常常发病在原处。
女性生殖器疱疹的病因临床表现感染后平均约4～5日，外阴患部先有灼热感，随即发生成群丘疹，可为一簇或多簇，继之形成水疱。
数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2～3周。
皮损多发于女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处，亦见于尿道口。
原发性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低热、头痛等全身症状，局部淋巴结肿大。
该病常复发，复发性生殖器疱疹较原发者轻，损害小，往往无全身症状。
男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染，其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎，临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和小溃疡。
并发症生殖器疱疹是所有性病中复发频率最高的一种性病，是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种常见病毒感染。
疱疹病毒可导致多种皮肤粘膜感染。
生殖器疱疹合并性传播疾病，如淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、阴道念珠菌病、滴虫等混合感染故在诊治中应该加以重视。
生殖器疱疹合并宫颈癌，不孕不育，疱疹病毒与宫颈癌发生关系密切，据研究，宫颈癌患者中HSV-2的抗体阳性率明显高于正常人群。
生殖器疱疹也可能是导致人工流产后不孕症以及男性不孕症的重要因素。
生殖器疱疹合并其他，合并播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、前列腺炎、直肠炎、盆腔炎、脊髓神经根疾病等一系列并发症。
在艾滋病流行的地区，该病还可增加艾滋病病毒感染的危险性。
生殖器疱疹病毒HSV1合并神经系统病变，生殖器疱疹病毒可能经周围神经沿神经轴转入三叉神经节，HSV2则转入骶神经节长期潜伏于神经细胞内。
如机体受到创伤、高热、过敏、月经等原因引起感染和复发时，会并发腰髓部神经炎、脊髓炎，出现臀部及下肢放射性疼痛、膀胱麻痹等症。
所以，我们建议生殖器疱疹患者尽早治疗，而且生殖器疱疹容易复发，最好定期复查。
危害1、不适症状反复缠身。
患了生殖器疱疹除了有生殖器部位的灼热、红斑、疼痛等症状外，可能还有全身不适、发热、头痛、全身关节和肌肉疼痛。
2、造成沉重的心理负担。
生殖器疱疹的发生和复发会造成病人思想负担过重，而出现心理障碍，他们害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。
3、造成严重的并发症。
生殖器疱疹可引起播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、前列腺炎、男性不育症、脊髓神经根疾病等一系列并发症。
4、增加患艾滋病的危险性。
在艾滋病流行地区，生殖器疱疹还为艾滋病病毒进入人体提供道和便利条件，从而增加了患艾滋病的危险性。
危害一、影响家人健康：生殖器疱疹具有很大的传染性，患病后会通过很多途径将病毒传染给家人，所以及时有效的治疗是很关键的，感染后不及时治疗往往会害人害己。
危害二：影响优生优育，男性患生殖器疱疹，将生殖器疱疹病毒传染给老婆，老婆怀孕患生殖器疱疹还影响优生优育，可能会引起子宫内感染和新生儿疱疹感染，导致流产、死产、新生儿死亡或发生严重后遗症。
约半数以上的新生儿疱疹患者会死亡或遗留中枢神经系统的后遗症。
危害三：心理障碍，从心理上来说,生殖器疱疹的发生和复发会造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。
危害四：易患艾滋病，在艾滋病流行地区，生殖器疱疹还为艾滋病病毒进入人体提供通道和便利条件，从而增加了患艾滋病的危险性。
危害五、引起并发症：生殖器疱疹还可以引起播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、前列腺炎、直肠炎、盆腔炎、脊髓神经根疾病等一系列并发症。
如机体受到创伤、高热、过敏等原因引起感染和复发时，会并发腰髓部神经炎、脊髓炎，出现臀部及下肢放射性疼痛、膀胱麻痹等症。
[1]防治措施生殖器疱疹治疗以外用产品和内服产品共同作用为主。
1．中西结合对生殖器疱疹病毒的控制和提高人体内免疫力并增强抗病毒能力的抑制疗法。
2．患者不必过分紧张，规律生活，加强锻炼，经治疗后，随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。
3．因性伴常为无症状的病毒排放者，因此应积极动员性伴进行检查治疗。
4．治疗期间避免劳累、饮酒，忌性生活。