ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
美国德州大学博士后，移植免疫研究室主任，江苏省“兴卫工程”医学重点人才。
能独立开展肝移植手术，不同术式的肝切除，胆胰外科手术，胃肠道肿瘤根治性手术。
熟悉普外科常见疾病的诊治，独立开展肝胆外科、胃肠外科手术，尤其擅长肝胆肿瘤手术既终末期肝病的肝移植治疗。
芎酒方——（口眼?斜）
念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属，主要是白色念珠菌（Candidiaalbicans）引起的原发或继发性感染，可累及皮肤、黏膜等，甚至出现系统性感染。
念珠菌是人体胃肠道、泌尿生殖道及皮肤上的正常菌群，当全身或局部免疫力下降，如大量应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等之后可通过内源性或外源性途径致病。
医源性污染亦可导致本病发生。
临床表现可分为黏膜病变、皮肤病变、系统性感染，及念珠菌所致变态反应性疾患。
治疗上应去除一切与本病发生相关的诱因，积极治疗并发的潜在疾病，同时系统或局部应用抗真菌诊疗。
白色念珠菌（Candidiaalbicans）是本病的主要病原菌，此菌正常情况下呈卵圆形，与机体处于共生状态，不引起疾病。
当某些因素破坏这种平衡状态时，如机体的正常防御功能受损导致内源性感染，创伤、抗生素应用及细胞毒药物使用致菌群失调或黏膜屏障功能改变、皮质激素应用、营养失调、免疫功能缺陷等，白色念珠菌便由酵母相转为菌丝相，在局部大量生长繁殖，引起皮肤、黏膜甚至全身感染。
本菌细胞呈圆形或卵圆形，很象酵母菌，直径3～6μm，比葡萄球菌大5～6倍，革兰阳性，但着色不均匀。
出芽方式繁殖。
在病灶材料中常见真菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。
在沙保弱葡萄糖琼脂培养基上可长出乳酪样、浅灰色的湿润菌落，很快形成树枝样物伸入琼脂中。
菌落镜检可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。
若接种于玉米琼脂培养基上，可产生白色念珠菌特征性圆形厚膜孢子。
另外念珠菌属还有少数其他致病菌，如克柔念珠菌（C.krusei）、类星形念珠菌（C.stellatoidea）、热带念珠菌（C.tropicalis）等。
念球菌病发病机理较复杂，受三方面因素影响。
①机体方面：首先是细胞免疫缺损，表现在对念珠菌抗原皮试无反应性，体外受念珠菌抗原刺激后，淋巴细胞转化率低下及巨噬细胞移动抑制因子合成减少或缺乏。
其次是吞噬细胞数量减少，趋化性丧失，吞噬和杀菌能力下降。
此外，髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高，锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。
②菌体方面：白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者能加强白念珠菌的粘附能力，引起感染。
实验证明带芽管的白念珠菌较单纯芽孢粘附力为强。
其次，白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也弱。
此外念珠菌还可能产生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，损伤机体组织，诱发感染。
③医源性方面：如广谱抗生素、肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用；导管、输液(特别是肠外高营养疗法)、手术(特别是胃肠道和人工瓣膜手术)、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。
皮肤浅表性病变，原发损害可出现类似脓疱疮或角质层下脓疱病，有时为海绵样变，角质层内只存在少量真菌，为白色念珠菌菌丝及卵圆形孢子。
念珠菌性肉芽肿呈明显乳头瘤样增生及角化过度，真皮内可见致密淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及多核巨细胞等炎性浸润，可深入真皮直至皮下组织。
在炎症细胞周围可见菌丝及孢子。
内脏损害病理上可表现为广泛的由孢子及菌丝构成的块状物，炎症表现可以轻微。
[1]多发群体念珠菌为条件致病菌，当机体的正常防御功能受损导致内源性感染，创伤、抗生素应用及细胞毒药物使用致菌群失调或黏膜屏障功能改变、皮质激素应用、营养失调、免疫功能缺陷等，均可能引起局部或全身感染。
疾病症状根据感染发生的部位不同，临床上将本病分为三类：黏膜病变、皮肤病变、系统性感染，以及念珠菌所致变态反应性疾患。
分别介绍如下：粘膜病变：①口腔念珠菌病：以鹅口疮最为常见。
口腔粘膜表面可见灰白色膜状斑，基底潮湿、微红，可有浸渍。
新生儿口腔pH值偏低，有利于念珠菌生长，引起本病，或分娩通过产道时发生感染。
成人表现与儿童相似，如无明确长期使用糖皮质激素、抗生素或免疫抑制剂病史，注意寻找HIV感染证据，如淋巴结肿大、白细胞减少或血清抗体阳性。
发生念珠菌性唇炎时可出现局部散在糜烂。
②阴道炎或龟头炎：白色念珠菌是阴道的正常菌群，过度生长可引起严重瘙痒、白带增多等。
据统计，70%的成年女性一生中至少有一次发生念珠菌性阴道炎。
糖尿病、应用抗生素及妊娠是本病的诱发因素。
可见阴唇出现红斑、浸渍，阴道内可见豆腐渣样分泌物，宫颈充血、肿胀、糜烂。
念珠菌性龟头炎或阴茎包皮炎通常由患有念珠菌性阴道炎的配偶传染，在龟头及冠状沟上可见浅红色糜烂及薄壁脓疱，镜检及培养结果常阴性。
③支气管及肺念珠菌病：患者可有咳嗽、痰多，肺底部可出现罗音，X线可见肺门及支气管影增宽，或如粟粒样结核样的影像学表现。
原发肺念珠菌病较少见，常由其他病灶播散或败血症引起，痰涂片易找到念珠菌。
④消化道念珠菌病：食道念珠菌病常由口腔念珠菌病发展而来。
念珠菌性肠炎有时呈“过敏性结肠炎”样表现。
婴儿鹅口疮常致肛周病变，伴瘙痒，肠道症状轻微。
皮肤病变：诊断标准（1）真菌学诊断：所有患者的确诊必须有真菌培养阳性的结果。
标本直接镜检发现大量菌丝和成群芽孢有诊断意义。
如只见芽孢，特别是在痰或阴道分泌物中可能属于正常带菌。
无临床意义。
菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态。
（2）病理诊断：皮肤病变原发损害可出现类似脓疱疮或角质层下脓疱病，有时为海绵样变，角质层内只存在少量真菌，为白色念珠菌菌丝及卵圆形孢子。
组织学检查可鉴定念珠菌，但不能确定菌种。
（3）血清学诊断：念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者水解后形成甘露糖，不断脱落形成代谢产物，利用ELISA或AB-ELISA法测定血清念珠菌多糖抗原对于部分系统性和播散性念珠菌病的诊断更及时、准确。
（4）临床诊断：临床表现不能用其他疾病解释，同时存在诱发因素而查菌又阳性(指常规真菌检查)时，应考虑念珠菌病的可能，并作进一步检查。
另外，成人出现鹅口疮标志着系深部念珠菌病的早期表现，不可忽视，并注意排查HIV感染等潜在疾病。
鉴别诊断新生儿鹅口疮需要与白斑病、扁平苔癣、三期梅毒等鉴别。
念珠菌性阴道炎需与滴虫性阴道炎鉴别。
系统感染时应与其他感染性疾病及肿瘤等鉴别。
尽量去除一切与本病发生有关的诱因，如广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等，积极治疗潜在疾病，同时积极抗念珠菌治疗。
1、局部治疗：（1）口腔念珠菌病：口含制霉菌素片，每次0.25-0.5g，每日2-3次；（2）皮肤念珠菌病：可外用1%联苯苄唑乳膏等，伴红痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺炉甘石洗剂，每日4一6次。
间擦疹可加用扑粉。
（3）念珠菌性阴道炎：制霉菌素栓剂（每个5万一10万U），每晚一次，连用1一2周。
2、全身治疗：主要适用于系统性念珠菌病=感染，或部分严重、顽固的皮肤粘膜念珠菌病。
（1）制霉菌素：每日200万～400万U，分4次口服，儿童5万～10万U/kg·d。
该药在肠内极少吸收，主要用于消化道念珠菌病。
（2）酮康唑：0．2g，每日一次。
疗程视感染类型和患者的反应而定。
肝功能异常者慎用。
（3）伊曲康唑：200mg，每日一次，连用4周以上。
（4）两性霉素B：0．5～1mg/kg·d，静脉点滴，合并口服5－氟尿嘧啶（150一200mg/kg·d），可有一定协同作用，以提高疗效。
另外还可选用氟康唑、咪康唑等，免疫缺陷患者可同时使用转移因子、IFN等。
近来发现本病患者常伴铁缺乏，可同时予血清乳铁素等治疗以增强疗效。
油桐，小乔木，高达9m。
【来源】为蔷薇科植物栘依的果实。
植物形态详"栘依"条。
拼音：HēiPíDiēDǎ英文名：StemofManyflowerFissistigma别名：通气香、大力丸、牛耳风、黑风藤、拉藤公、酒饼子公、石头子、雷公根、石拢藤、牛利藤、石指酸藤、槟榔木、九蛇风、野辣椒、麻哈哈药材基源为番荔枝科植物黑风藤的根、藤。
采收和储藏全年可采。
木质大藤本，长达8米，枝条灰黑色。
叶近革质，长圆状披针形，先端短尖，基部楔形或近圆形，长6～17厘米，宽2～7厘米，上面无毛，下面被微柔毛；叶柄长8～15毫米，花小，3～7朵集成密伞花序，广布于小枝上，与叶对生或腋外生，被黄色柔毛；萼片3，被柔毛；花瓣6，2轮，均被黄褐色短柔毛。
果球形，直径1.5厘米，被黄色短柔毛；果柄柔弱，长达2.5厘米。
种子红褐色，光滑，扁平，椭圆形。
【生态环境】生于山谷、河边、路旁潮湿的地方。
【资源分布】分布于广东、广西、云南、贵州等地。
1.性状鉴别根圆柱形，直或弯曲，直径0.5-2cm.表面棕黑色，具细纵皱纹，有点状细根痕。
质硬，  断面皮部浅棕色，木部浅黄棕色，有细密放射状纹理和小孔。
茎圆柱形，有分枝，直径0.5-2cm.表面暗棕红色，具细密纵皱纹，皮孔众多，点状深黄棕色。
质硬，断面中央有髓。
2.显微鉴别根横切面：木栓层为2至数列黄棕色木栓细胞。
韧皮部外侧有石细胞分布，石细胞淡黄色，单个散在或数个切向相连。
韧皮纤维与韧皮薄壁组织相间排列；韧皮射线漏斗状。
木质部导管单个散在或数个纵向相连。
射线细胞含淀粉粒。
取本品粉末2g，用氨性氯仿浸泡24h，过滤。
氯仿液浓缩至干，用0.1%硫酸溶解，滴加改良碘化铋钾试剂，产生红棕色沉淀。
（检查生物碱）性温，味甘。
肝；肾经通经络，强筋骨，健脾温中。
治跌打损伤，风湿性关节炎，类风湿性关节痛，感冒，月经不调。
治风湿骨痛：黑皮跌打配吊吊香、芦子藤、当归、芸香草，泡酒服。
脂肪痢发生在幼儿者称小儿脂痢病（celiacdisease），发生在成人则称为特发性脂痢（idiopathicsteatorrhea）。
经脉之气在人体内按一定规律运行，一昼一夜间循行全身五十周，使五脏的精气得以畅行，保持正常的功能状态。
【异名】扁豆皮(《本草便读》)  【来源】为豆科植物扁豆的干燥种皮。
植物形态详"扁豆"条。
【药材】干燥种皮呈不规则卷缩片状，大小不一，厚不到1毫米，光滑，乳白色或淡黄白色，种阜半月形，类白色。
质坚，易碎。
气味皆弱。
以色黄白、片大者为佳。
【功用主治】健脾，化湿。
治痢疾，腹泻，脚气浮肿。
①《本草便读》："达肌行水。
"②《安徽药材》："补脾化湿，止泻痢。
治食物中毒性上吐下泻，解酒精中毒。
"③《江苏植药志》："治脚气足肿。
【出处】《安徽药材》【拼音名】BiǎnDòuYī【别名】扁豆皮（《本草便读》）【来源】为豆科植物扁豆的干燥种皮。
【性状】干燥种皮呈不规则卷缩片状，大小不一，厚不到1毫米，光滑，乳白色或淡黄白色，种阜半月形，类白色。
【功能主治】健脾，化湿。
【摘录】《^辞典》页首【出处】出自《安徽药材》【拼音名】BiǎnDòuYī【英文名】Seed-coatofHyacinthDolichos【别名】扁豆皮【来源】药材基源：为豆科植物扁豆的种皮。
拉丁植物动物矿物名：DolichoslablabL.采收和储藏：秋季采收种子，剥取种皮，晒干。
【性状】本品呈囊壳状、凹陷或卷缩成不规则瓢片状，长约1cm，厚不超过1mm，表面光滑，乳白色或淡黄白色，有的可见种阜，完整的种阜半月形，类白色。
质硬韧，体轻。
以囊壳完整、色黄白、不带种仁者为佳。
【性味】甘苦；温【归经】脾；大肠经【功能主治】消暑化湿，健脾和胃。
主暑湿内蕴，呕吐泄泻，胸闷纳呆，脚气浮肿，妇女带下【用法用量】内服：煎汤，3-9g。
【各家论述】1.《本草便读》：达肌行水。
2.《安徽药材》：补脾化湿，止泻痢。
3.《江苏植药志》：治脚气足肿。
【摘录】《中华本草》页首。
蜱螫伤(tickbite)是由硬蜱或软蜱的口器刺入皮肤后引起的病变，蜱一般寄生于脊椎动物如狗和马的体表，偶尔叮咬人。
可作为螺旋体、立克次体及病毒感染的媒介。
其口器刺入皮肤后固定于宿主皮肤内要停留很长时间，吸取血液。
唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。
唐氏综合症又叫做21三体综合症，是说患者的第21对染色体比正常人多出一条（正常人为一对）唐氏筛查是通过孕妇血清中AFP、HCG和uE3的含量，结合孕妇的年龄，体重，孕周计算的风险值。
临界值为1/275（由于方法学的不同，可能此数值有所不同）。
大于为高危，小于则为低危。
普通人群（35岁以下）患有唐氏（DS）的概率为1/750。
通过经济、简便和无创伤的检测方法，从孕妇中发现怀有某些先天缺陷儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断，最大限度地减少异常胎儿的出生率。
所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇。
进行筛查的最佳时间是怀孕的第9~14周，称之为孕早期筛查，错过该时间段则需进入孕中期筛查，虽然同样可以进行风险计算，但如果最终诊断结果是阳性对母体造成损伤较大。
无论早中期，一般抽血后一周内孕妇即可拿到筛查结果，如结果为高危也不必惊慌，因为还要进一步通过绒毛活检（早期）、羊水穿刺和胎儿染色体检查（中期）才能明确诊断。
唐氏患儿具有严重的智力障碍，先天愚型、伸舌样痴呆、生活不能自理，部分患儿伴有复杂的心血管等疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。
谁会生出“唐氏儿”？
如何筛查？
一般来说，做唐氏筛查时检查前一天晚上12点以后禁食水，第二天早上空腹来医院进行检查（空腹不是必须的）。
另外，检查还与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关，最好在检查前向医生咨询其他准备工作。
筛查包括抽取孕妇血清，检测母体血清中妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、游离hCGB亚基（早期两项）或甲型胎儿蛋白（AFP）和绒毛促性腺激素（HCG）和游离雌三醇（uE3）（中期三项）的指标，结合孕妇预产期、体重、年龄和采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数，这样可以查出80%的唐氏儿。
在母血清产前筛查多项指标的检测中，一般采用放免、酶免，时间分辨免疫荧光法，化学发光方法。
由于放免、酶免结果变异较大，一般多采用时间分辨免疫荧光法和化学发光法，国家推荐时间分辨免疫荧光法。
时间：14周+6天～18周+6天，最好是在16～18周之间。
[1]在产前筛查时，孕妇需要提供较为详细的个人资料，包括出生年月，末次月经、体重、是否胰岛素依赖性糖尿病、双胎，是否吸烟，异常妊娠史等，由于筛查的风险率统计中需要根据上述因素作一定的校正，因此在抽血之前填写化验单的工作也十分重要。
MOM，即中位数值的倍数，指产前筛查中，孕妇个体的血清标志物的检测结果是正常孕妇群在该孕周时血清标志物浓度中位数的多少倍。
怎样查看化验结果？
唐筛检查是化验孕妇血液中的甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-hCG）的浓度，并结合孕妇的年龄，运用计算机精密计算出每一位孕妇怀有唐氏症胎儿的危险性。
甲型胎儿蛋白（AFP）一般范围为0.7-2.5MOM。
另外，医生还会将甲胎蛋白值、绒毛膜促性腺激素值以及孕妇的年龄、体重、怀孕周数输入电脑，由电脑算出胎儿出现唐氏症的危险性，不同医院使用的标准不一样，如果化验结果标明的几率（如1/100）大于正常参考值几率（如1/275），则结果为阳性，表示胎儿患病的几率较高，应进一步做羊膜穿刺检查或绒毛检查。
唐氏儿一般智力低下，头小而圆，鼻梁低平，眼裂小而外侧上斜，眼距宽，口半开，舌常伸于口外，耳位低（双耳上缘在两眼水平线以下）；颈短粗，指趾短，指内弯，小指褶纹一节，通贯手；拇趾球部出现近侧弓状纹，拇趾与第二足趾间距离增宽呈“草履足”。
以前患者寿命很低，患者寿命平均寿命已经增加到50岁左右，仅比正常人低一些。
根据卫生部最新的产前筛查标准，具有相应资质的检测单位对唐筛检出率应大于70%。
如同35岁以上的高龄孕妇怀有“唐宝宝”的机会较高，但不代表她们的胎儿一定有问题。
唐筛检查指数超出正常的孕妇应进行羊膜穿刺检查或绒毛检查，或者无创DNA的检测，如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常，才可以最大限度的排除唐氏症的可能。
做唐氏综合征筛查还可检查何种疾病？
检查血清AFP、HCG、uE3还可筛查出神经管缺损（NTD）、18-三体综合征及13-三体综合征的高危孕妇。
如何得知筛查的结果？
孕妇于抽血后1周后回门诊做例行产前检查时由门诊医生告知结果，若血清筛查呈阳性者需再做绒毛活检或羊水穿刺，明确诊断。
(1)确诊是否的确为唐氏儿准妈妈检查结果为“高危”只是表明了胎儿患唐氏儿的概率高于1/270，但并不表示胎儿就一定为唐氏儿。
所以，接下来要近一步确诊胎儿是否真的是唐氏儿。
确诊唐氏儿一般都用羊膜腔穿刺。
羊膜腔穿刺适宜孕16～20周的孕妇。
(2)唐氏儿的处理唐氏综合征还没有比较有效的治疗方法，最好是终止妊娠。
(1)确诊是否的确为唐氏儿一般而言，唐氏结果是低危只是表明胎儿患唐氏综合征的风险较低。
但筛查结果是由多方面的因素共同决定的，可能引起误差，最好采血排除遗传性的呆傻疾病。
(2)坚持孕期检查坚持做其他孕期检查，准确了解胎儿的发育状况。
[2]AFPAFP（甲胎蛋白）是胎儿的一种特异性球蛋白，分子量为64000-70000道尔顿，在妊娠期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能，可预防胎儿被母体排斥。
[3]AFP在妊娠早期1-2个月由卵黄囊合成，继之主要由胎儿肝脏合成，胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。
妊娠6周胎血AFP值快速升高，至妊娠13周达高峰，此后随妊娠进展逐渐下降至足月，羊水中AFP主要来自胎尿，其变化趋势与胎血AFP相似，母血AFP来源于羊水和胎血，但与羊水和胎血变化趋势并不一致。
妊娠早期，母血AFP浓度最低，随妊娠进展而逐渐升高，妊娠28-32周时达高峰，以后又下降。
[3]胰岛素依赖型糖尿病，AFP低10%。
孕妇体重高者AFP低，吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高。
怀有先天愚型胎儿的孕妇，其血清AFP水平为正常孕妇的70%，即平均MoM值为0.7-0.8MoM。
[3]FreehCGβ（游离-β亚基-促绒毛膜性腺激素）怀有先天愚型胎儿的孕妇，其血清FreehCGβ水平呈强直性升高，平均MoM值为2.3-2.4MoM。
其实free-hcg的MOM值偏高大家不必太紧张。
关于：hCG是由胎盘细胞合成的人绒毛膜促性腺激素，由a-和b-两个亚单位构成。
HCG以两种形式存在，完整的hCG和单独的b-链。
两种hCG都有活性，但只有b-单链形式存在的hCG才是测定的特异分子。
HCG在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周，然后缓慢降低浓度直到第18～20周，然后保持稳定。
先天愚型胎儿母血清HCG和β-HCG均在呈持续上升趋势，一般为通常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM18三体，β-HCG表现为降低异常，一般≤0.25MOM作为18-三体的高风险的重要表现。
而MOM值是一个比值，即孕妇体内标志物检测值除以相同孕周正常孕妇的中位数值，该值即为MOM。
由于产前筛查物的水平随着孕周的增加会有很大变化，因此其值必须转化为中位数的倍数（MOM）表示，使其“标准化”，便于临床判断。
例如：孕周为14周+0天的随机孕妇free-HCG?值：28800mIU/ml孕周为14周+0天的中位数为：14400mIU/ml此孕妇的MOM：28800/14400=2，所以如果单纯此项指标有波动，也不要太在意，它也可能由于怀孕的时间计算不准引起的，实在没必要让自己陷入恐慌。
uE3uE3（游离雌三醇）是胎儿胎盘单位产生的主要雌激素，由于胎儿的肾上腺皮质发育不良，导致uE3的前体---硫酸脱氢表雄酮的合成减少，从而使uE3减少。
怀有先天愚型胎儿的母亲血中uE3表现为降低，一般正常平均MOM值为0.7。
关于21、18、13三体的问题正常情况下，人有46个23对染色体，21、18、13三体就是胎儿的第21对、第18对、第13对染色体比正常的2个，多出来1个，就叫XX三体。
其中21三体就是唐氏综合症。
任何年龄的孕妇都有可能怀上染色体异常的胎儿，但是染色体异常的发生率随着孕妇年龄的增长而明显增加，如25岁以下的孕妇中染色体异常的发生机率为1：1185，而35岁时则高达1：335，故35岁以上的高龄孕妇需做染色体检查。
1．唐氏筛查为可能性检查：高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏儿，低危人群中也有可能是唐氏儿2．在全部孕妇中约有1/10的孕妇筛查是高危人群，高危人群中1~2/100是唐氏儿，也就是在孕妇中有1~2/1000是唐氏儿3．当验血筛查值大于1/270为高危人群，正常值是1/700左右。
国际上标准是1/2704．唐氏筛查值是修正值。
影响唐氏筛查值的因素主要有：孕妇年龄，体重、孕周，胎儿分泌的胎甲蛋白，胎盘分泌的人绒激素，药物因素，遗传因素等。
保胎时吃“多利妈”使人绒激素超出正常值可能影响唐氏筛查值。
确诊方法要确定胎儿是否为唐氏儿医学手段有羊水穿刺术，进行胎儿细胞染色体核型分析，及酶学检测，从而对胎儿的染色体病和代谢性遗传病作出诊断，值得一提的是，一种无创产前检测方法可以直接从孕妇外周血液中提取胎儿DNA，从而确定是否为唐氏儿。
羊水穿刺术：抽取羊水,培养胎儿脱落在羊水中的细胞，检验细胞的染色体（检验胎儿的21染色体），准确率100%。
抽取羊水：取20ml羊水，风险是可能感染，羊水泄露，流产，流产的可能性（概率0.1%）培养胎儿脱落在羊水中的细胞，成功率98%。
唐氏筛查能辨别胎儿性别吗？
看b-HCG的MOM值：0.4以下，绝大多数是男孩;1.0以上，绝大多数是女孩;介于0.4和1.0之间，为临界范围，男女都有可能。
[4][5]唐氏筛查指的筛查是一种特殊意义的检查方法，它针对特定的没有任何相应疾病提示的人群（如所有的孕妇人群），通过检查将其中患某一疾病可能性较大的高危人群筛选出来，以进行其后的诊断性检查。
需要明确的一点是，筛查的目的不是诊断某一种疾病，而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。
进行的针对唐氏综合征，18三体综合征以及先天性神经管畸形的筛查和诊断就是这样的一种系统方法，首先针对所有的孕妇，通过筛查的方法把胎儿患有先天愚型、伸舌样痴呆等三种疾病风险较高的孕妇筛检出来，进行下一步的诊断性检查，如果胎儿最终确诊是这些先天性疾病的患者，孕妇可以对是否继续妊娠做出自己的决定。
以上提到的这些疾病所用的是同样的筛查方法，也就是通过你的年龄，体重，静脉血中AFP以及β－HCG的水平，结合你其他的一些情况（如是否吸烟或酗酒等），计算出你的胎儿分别患有以上三种先天性疾病的风险值。
依据风险值的高低你将得到一个阳性（高危）或阴性（低危）的结果。
具体的方法就是抽绒毛血或羊水做细胞培养，然后做染色体核型分析，如出现21-三体综合征图谱，即可诊断胎儿为唐氏综合征。
2、AFP中文名称为甲胎蛋白，如母血及胎儿羊水AFP均增高，证实胎儿有神经管畸形，即脊柱裂、脊脑膜膨出、无脑儿、小头畸形、脑积水。
为什么要做唐氏筛查唐氏血清筛查是检查唐氏儿很有效的方法，任何孕妇都有可能怀上唐氏综合征的胎儿。
过去认为：>35岁的是高危人群，几率会随着孕妇年龄的递增而升高。
认为80%的唐氏综合征发生在<35岁的孕妇当中。
唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查，做到防范于未然。
检查血清AFP、HGG还可筛查出神经管畸形、18三体综合征及13三体综合征的高危孕妇。
检查时要注意的问题做唐氏筛查时不需要空腹，抽取孕妇外周血就可以了，但唐氏筛查与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小都有关。
一般来说，在怀孕的15—20周为唐氏筛查的最佳时期，准妈妈不要忘记和自己的孕检医生约好检查时间。
尽管有许多多准妈妈对唐氏筛查提出质疑，尽管唐筛结果不能十分准确地判断宝宝是否愚型，但毕竟这是判断胎宝宝是否愚型的最经济、简便，对胎儿无损伤的检测方法，如果查出的结果可疑，可以进一步作羊膜穿刺检查。
我国大约每20分钟就有一位唐氏儿出生。
唐氏儿由于智力严重低下，生活完全不能自理，并且携带多系统并发症，终生无法治愈，因此给家庭带来沉重的精神和经济负担。
祝愿每位准妈妈都生一个健康聪明的宝宝！
唐氏筛查是否能检测胎儿性别唐氏综合症是人类常见的一种染色体病，由于唐氏患儿智力严重低下，生活完全不能自理，几乎所有的发达国家对孕妇都会进行唐氏筛查。
唐氏筛查都只是针对唐氏综合症的风险系数做的检查，跟胎儿的性别完全没有关系。
FreeβHCG是对孕妇血清的检查，并不是对胎儿进行的检查。
1984年前，对年龄大于35岁的孕妇作羊膜穿刺，羊水细胞染色体检查1984年，美国Dr.Merkatz、Dr.Cuckle&Wald发现唐氏征儿孕妇血中AFP比正常孕妇低15%左右1987年，Dr.Bogart发现唐氏征儿孕妇血中β-hCG比正常孕妇高1988年，Canick，Haddow，Wald发现唐氏征儿孕妇血中uE3下降。
同时首次提出唐氏征儿三联筛查方案（TripleTest）。
(《浙江天目山药植志》)  白栎蔀【拼音名】BáiLìBù【别名】白栎蒲【来源】为壳斗科植物白栎果实上带有虫瘿的总苞、果实、或根。
[1]拉丁植物动物矿物名：QuercusfabriHance[1]白栎，别名：金刚栎，白反栎、栭栎、柞子柴、白斗、枥柴、白柴蒲树。
白栎蔀(7张)落叶乔木，高达25米。
小枝密生灰黄色至灰褐色绒毛。
叶互生，革质，倒卵形至倒卵状椭圆形，长7～14厘米，宽3～7厘米，先端钝，基部楔形，边缘有波状齿，上面被疏星状毛或近于无毛，下面密生灰色星状绒毛；叶柄长3～10毫米。
花单性，雌雄同株；雄花成柔荑花序，长6～7厘米，花被片6，被柔毛；雄蕊6，罕8；雌花单生或2～3朵聚生，子房3室，柱头3～4。
壳斗浅杯状，高4～8毫米，直径8～11毫米，毡片卵状披针形，覆瓦状排列。
坚果圆锥形或长卵形，高约1.2～2.4厘米，直径0.7～1.1厘米。
[2]采收和储藏：带虫瘿的果实及总苞，秋季采集，晒干。
根全年可采，鲜用或晒干。
生态环境：生于海拔1900m以下的丘陵山区林中，多与麻栎、枫香等混生，有时成次生矮林。
\\摘自《中华本草》[1]资源分布：生于丘陵的山坡、林中。
分布长江流域及华南各省。
【性味】苦；涩；性平[1]【化学成分】白栎的壳斗、树皮均含鞣质，种子含淀粉30%。
【功用主治】健脾消积，理气，清火，明目。
治疝气，疳积，火眼赤痛。
【用法用量】内服：煎汤，15-21g.外用：适量，煅炭研敷。
[1]【选方】①治大人疝气及小儿溲如米泔：白栎蔀三至五个，煎汤加白糖服。
②治小儿疳积：白栎蔀七至八钱，麦芽二钱，野刚子(乌钱科醉鱼草)根四至五钱。
水煎，早晚各服一次。
忌食酸辣、芥菜、香味食物。
③治火眼办痛：白栎蔀煎服。
④治头疖：白栎果实总苞烧灰存性，研细末，香油调敷患处。
(《温州地区药源普查总结》)[3]
高洪宝，人名，有中国电影摄影师高洪宝、北京中医药大学东直门医院主任医师高洪宝等。
摄影师高洪宝，中国电影摄影师。
1939年生，原籍辽宁金县，生于吉林磐石；北京中医药大学东直门医院主任医师高洪宝，毕业于北京中医药大学中医系本科（六年制）。
人物履历高洪宝，1958年高中毕业后入长春电影制片厂演员剧团表演训练班学习，1960年毕业后任该厂演员，1965年改任摄影助理，1979年任摄影师。
1979年与他人联合拍摄了《熊迹》、《保密局的枪声》两部影片，《保》片以深色调为主，全景与特写交替出现，结合得当，表现出人物心理。
对光影处理、造型处理等等方面作了全新探索，该片获文化部1979年优秀影片奖。
《心灵深处》是高洪宝1982年的作品，摄影采用柔和的侧光，即产生明暗对比，对增加立体感，空间感，构图运用中国传统美学特点，画面对称，叙事清楚。
1983—1986年，拍摄了影片《在被告后面》、《峡江疑影》、《路边吉它队》等。
1987年高洪宝任影片《解放》的摄影，宏大的摄影构图，大气势的画面，与生活化的镜头相结合，全景中突出重点。
庄重的色调中穿插明亮的画面，该片获广播电影电视部1986、1987年优秀影片奖。
1987年后拍摄了《姑苏一怪》、《关东女侠》、《一代枪王》等影片。
1990年拍摄影片《大城市1990》，明快简捷的摄影，充满激情的画面，层次感强，色彩充分展示城市特色，该片获广播电影电视部1989—1990优秀影片奖，第十一届中国电影金鸡奖特别奖。
高洪宝至今仍在长春电影制片厂工作。
主要作品《熊迹》《保密局的枪声》《情天恨海》《心灵深处》《在被告后面》《峡江疑影》《路边吉它队》《解放》《姑苏一怪》《关东女侠》《一代枪王》《大城市》1990《一号探险行动》《大峡谷》《731大溃逃》个人简介姓名：高洪宝职称：主任医师工作单位：北京中医药大学东直门医院社会兼职：北京市高等学校自学考试委员会针灸专业委员工作经历：1962年分配到北京中医药大学东直门医院针灸科和针灸教研室工作三十多年来，曾教授过本校多种班次的针灸专业课程。
专科：针灸专病：血管性偏头痛、面神经麻痹、面神经痉挛、坐骨神经痛、颈椎病、腰椎病、青年痤疮、三叉神经痛、坐骨神经痛、慢性荨麻疹、神经性皮炎、中风后遗症、斑秃症（即斑状脱发）各关节病痛等。
医疗特点：临床主要运用针灸疗法治疗各种病症：如头针、耳针、皮内针皮外针、刺络拔罐法；在体针方面主要灵活运用《内经》二十八种刺法，对于一些顽固难治之症配合中药治疗，一般的是头针和耳针并用，或耳针与体针并用或头针与体针并用。
以及阻力针法的应用。
诊察疾病方法；用耳穴视诊和经络路线和触诊法为主。
科研成果三十多年来曾在国内外医学专业杂志上发表论文二十五篇，《国际临床针灸杂志》（英文版）发表三篇即“颈部排刺法治疗颈椎病60例疗效观察”、“穴位透刺法治疗周围性面瘫60例临床观察”、“针刺治疗慢性荨麻疹65例疗效观察”在日本东洋学术出版社《中医临床》（日文版）发表三篇，即“阻力针法治疗运动伤痛50例初步观察”、“中医的理、法、方、穴在临床应用的体会”、“针灸调气理论的临床应用体会”。
北京中医药大学东直门医院主任医师《国际名人录》网络版资料。
阿尔巴尼医学中心奖（AlbanyMedicalCenterPrize）是金额仅次于诺贝尔奖的美国生物医学最高类奖项，由纽约州阿尔巴尼医学中心设立，旨在“鼓励和表彰对提高人类健康和促进开创性生物医学研究的非凡和持久的贡献”。
洛克菲勒大学的RalphSteinman、科罗拉多大学的CharlesDinarello及斯克里普斯研究所的BruceBeutler分享了今年的阿尔巴尼医学中心奖，奖金共计50万美元，获奖理由是促进了对于人类免疫系统的认识。
阿尔巴尼医学中心奖是金额仅次于诺贝尔奖的医学类奖项，由纽约州阿尔巴尼医学中心设立，旨在“鼓励和表彰对提高人类健康和促进开创性生物医学研究的非凡和持久的贡献”。
美国最高生物医学奖第十届阿尔巴尼医学中心奖（AlbanyMedicalCenterPrize）于2010年3月11日揭晓，三位对了解人类基因组有贡献的科学家分享这一奖项。
三位科学家，DavidBotstein，EricLander，Franciscollins，分享了今年的阿尔巴尼医学中心奖，奖金共计50万美元，获奖理由是促进人类对基因组的认识。
DavidBotstein
大疽病名，出《疡科选粹》卷一。
又名对口、对口发、对口疮、对口疽、对口疔、对口痈、脑漯、落头疽、项疽、项中疽、脑后发、脑痈、脑疽。
生于脑后项部的有头疽。
正对口者﹐俗称"对口"。
偏于一侧者俗称"偏对口"。
多因膀胱经湿热邪毒上壅或阴虚火炽、热邪上乘所致。
症状多见灼热肿痛﹐颜色鲜红。
其治初起宜清热疏风，解毒活血。
虚者宜补气血，托邪毒。
详参有头疽条。
1936年，科凯恩医生报道了第三种早老病症，被称为科凯恩氏综合症。
其特征是：身材矮小，消瘦，体形衰萎，视神经萎缩，耳聋以及精神发育迟缓。
典型症状从两岁开始，发育迟滞，以后病变漫延到神经系统，出现小头、震颤、外周神经麻痹，伴有不稳定步态，以及精神发育障碍。
科凯恩氏综合征是科凯恩在1936年首次发现的，该病是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病，又称小头、纹状体小脑钙化和蛋白质营养不良综合征，或侏儒症、视网膜萎缩和耳聋综合征。
其特点是患儿出生时正常，两岁后发病，面容苍老，眼球内陷，身材矮小，手足大，四肢相对较长，皮肤对光敏感，暴露部位常发生水疱。
视神经萎缩和进行性色素性视网膜炎，致视力丧失；听神经损伤最终导致耳聋；脑组织及颅内血管有钙化。
综合症的临床表现也以早老为其特征，患者体格发育迟缓，面容苍老，由于脂肪组织消失致使眼球内陷；这一点与早老症想类似，但它们不同之处就在于，除了早衰之外，综合症还表现为身材矮小，手足粗大，四肢相对较长，皮肤对光敏感，患儿精神发育迟滞，视神经萎缩等。
20号染色体多一只导致，染色体的变异主要是因为母亲在妊娠20-60天接触过致畸物所致。
（盘锦晚讯）本报曾经报道过１３岁女孩阳阳患上“怪病”越长越像７旬老人。
体重仅有１９斤，智力水平一岁半，每餐一匙饭，夏天睡觉盖棉被。
最近，阳阳的病有了初步诊断结果，她患的是科凯恩氏综合症。
央视《家庭》栏目记者带着阳阳到吉林大学第一医院进行了全方位检查，香港大学医学院将于近期派人抵达盘锦对阳阳进行医学取样。
前不久，央视《家庭》栏目记者带着阳阳到吉林大学第一医院进行了全方位检查。
医生详细询问了阳阳从出生到现在的生长、生活情况。
之后，又对其进行了身体结构、眼睛、耳鼻喉、脑组织、血液、染色体、智力等多项检查。
经查，阳阳过早出现了头发脱落、牙齿过早脱落、老年白内障、动脉硬化、糖尿病的早期改变等衰老症状。
经最终诊断，确定阳阳患的是Ｃｏｃｋａｙｎｅ氏综合症（科凯恩氏综合症）。
科凯恩氏综合征是一种极为罕见的疾病，又名侏儒视网膜萎缩和耳聋综合征。
它的发病率比800万分之一还要低，综合症的临床表现以早老为其特征，患者体格发育迟缓，面容苍老，，鸡皮鹤发，齿摇眼花，头发稀稀拉拉，全身皮包骨......医生告诉母亲这种病全世界目前还没有有效的治疗方法，患儿寿命最长才16岁，多因早衰、心血管疾病、中风等老年病死亡。
据该院的专家介绍，科凯恩氏综合症又称侏儒症、视网膜萎缩和耳聋综合症，或小头、纹状体小脑钙化和白质营养不良综合症。
该病是一种极为罕见的疾病，发病机理可能是与常染色体隐性遗传有关，也可能与基因的突变有关，致使出现一系列衰老加速的表现，但其发病率是极低的。
据悉香港大学医学院将于近期派人抵达盘锦对阳阳进行医学取样。
此次取样，主要研究阳阳患病的原因，之后，再进一步实施科研，希望最终找到治疗办法。
病原携带者是指没有任何症状，但能排出病原体的人。
带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。
病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状，但能排出病原体的人。
带菌者、带毒者、带虫者统称病原携带者。
[1]体内携带细菌者叫带菌者，体内携带病毒者叫带毒者，体内携带寄生虫者叫带虫者。
常因为其无症状与体征而未被发现、未被隔离，故其是更重要的传染源。
1.潜伏期病原携带者：是指潜伏期内携带病原体并可向体外排出病原体的人。
只有少数传染病存在这种携带者，如麻疹、白喉、痢疾、霍乱等。
这类携带者多在潜伏期末即可排出病原体。
因此这类传染病如能及时发现并加以控制，对防止疫情的发展与蔓延具有重要意义。
2.恢复期病原携带者：是指在临床症状消失后，仍能在一定时间内向外排出病原体的人继续排出病原体的人。
如伤寒、霍乱、白喉、乙型病毒性肝炎等传染病存在这种携带状况。
一般情况下，恢复期病原携带状态持续时间较短，但个别携带者可维持较长时间，甚至终身。
通常将临床症状消失后3个月内仍能排出病原体的人称为暂时性病原携带者，超过3个月者称为慢性病原携带者。
慢性病原携带者常有间隙性排出病原体的现象，因此一般连续3次检查阴性时，才能确定病原携带状态解除。
（3）健康病原携带者：是指未曾患过传染病，但能排出病原体的人。
这种病原携带者通常只能靠化验方法才能检出。
一般健康病原携带者排出病原体的数量较少，时间短，故认为其作为传染源的流行病学意义不大。
但对于某些传染病，如乙脑、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等，健康病原携带者为数较多，则是非常重要的传染源。
[1]病原携带者作为传染源的意义取决于其排出病原体的数量、持续的时间以及携带者的职业、卫生习惯、生活环境、社会活动范围和防疫措施等。
在饮食服务行业、供水企业、托幼机构等单位工作的病原携带者对人群的威胁非常大。
麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。
对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。
这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。
西方起源17世纪之前，需要进行手术的病人靠用酒精、鸦片、莨菪或曼德拉草根来减轻疼痛。
然而，使病人失去知觉  全身麻醉所需要的剂量很大，常常是致命的。
17世纪后，手术是在病人处于抑制状态下进行的，因此，病人常常因疼痛而大声尖叫。
麻醉药的发现纯属偶然。
1799年，汉弗莱·戴维发现，如果他吸入一氧化二氮，一氧化二氮会使自己发笑。
他邀请朋友们参加“笑气”聚会。
后来在1815年，另一位蓍名的科学家迈克尔·法拉第发现了乙醚也有类似的作用，并邀请他的朋友来享用。
直到19世纪40年代一位名叫杰克逊的化学家建议他的学生，即牙科医师威廉·莫顿，应用乙醚进行局部麻醉。
当他用乙醚麻醉一颗将要钻孔的牙齿时，发现病人的整个口腔都失去了知觉，他想知道可否将乙醚用于全身麻醉，于是他先在动物身上，后在自己身上进行了实验。
1848年10月，莫顿公开演艺了用乙醚麻醉全身，无疼痛地切除了一位病人颈部的肿瘤。
从那以后，乙醚迅速得到广泛的应用。
麻醉的迅速采用终于使手术变得不疼了，然而，教会却禁止在分娩时使用止痛剂，他们坚持认为，《圣经》说过分娩应该是痛的。
1853年，维多利亚女王在生产时用了麻醉剂。
以后分娩时用麻醉剂逐渐被广泛接受。
我国起源翻开李时珍的著作《本草纲目》，我们找到了答案。
《本草纲目·草部》中记载了一种叫做曼佗罗花的草药具有麻醉的神奇功效。
曼佗罗相传从印度传入，是茄科草本植物，其花冠可以入药。
《本草纲目》中说曼佗罗花又被称为风匣儿、山茄子，气味辛、温、有毒，可以“作麻醉药。
秋季采曼陀罗花，阴干，等分为末，热酒调服三钱。
为一会即昏昏如醉。
割疮、炙火宜先服此，即不觉痛苦。
”可见最迟至明朝，曼佗罗  全身麻醉花作为麻醉药，已普遍为中医所采用。
现代中医则把曼佗罗花称为洋金花，明确指出该花有强致幻和麻醉作用，可以作为麻药使用，并在临床实践中，洋金花的效果已经得到了成功的证明。
洋金花现已用于麻醉和治疗多种疾病。
以洋金花配草乌、川芎、当归等煎汤内服，可进行中药手术麻醉，术后一般恢复良好。
吸入麻醉物：乙醚（Ether）笑气（Nitrousoxide）氟烷（Halothane）恩氟烷（Enflurane）异氟烷（Isoflurane）七氟烷（Sevoflurane）地氟烷（Desflurane）。
静脉麻醉药物：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯。
肌松药：琥珀胆碱(司可林，SuxemethoniumSuccinylcholine，Scoline)、氯筒箭毒碱(氯管箭毒碱，Tubocurarine)、泮库溴铵(潘可罗宁，Pancuronium)、维库溴胺(万可松，Vecuronium)、阿曲库铵(卡肌宁，Atracurium)全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导(inductionofanesthesia)是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为麻醉诱导期。
诱导前应准备好麻  全身麻醉醉机、气管插管用具及吸引器等，开放静脉和胃肠减压管，测定血压和心率的基础值，有条件者应监测心电图和SpO2。
全麻诱导方法有：1、吸入诱导：（1）开放点滴法：以金属丝网面罩绷以纱布扣于病人口鼻上，将挥发性麻醉药滴于纱布上，病人吸入麻醉药的蒸汽逐渐进入麻醉状态。
以往主要用于乙醚麻醉，现今有时也用于小儿麻醉。
（2）麻醉机面罩吸入诱导法；将面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药挥发器，逐渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第三期，即可静注肌松药行气管内插管。
如同时吸入60%N2O，诱导可加速。
2、静脉诱导：与开放点滴法相比病人舒适，不污染环境，比面罩吸入法迅速，但麻醉分期不明显，深度亦难以判断，对循环的干扰较大，同时需要先开放静脉，对于小儿及不合作的病人有一定的困难，实行时需预先氧合、去氮等处理。
3、静吸复合诱导：与吸入诱导法相比，静脉诱导较迅速，病人也较舒适，无环境污染。
但麻醉分期不明显，对循环的干扰较大。
开始诱导时，先以面罩吸入纯氧2～3分钟，增加氧储备并排出肺及组织内的氮气。
根据病情选择合适的静脉麻醉药及剂量，如硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚等，从静脉缓慢注入并严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化。
待病人神志消失后再注入肌松药，全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止。
这时应用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。
插管成功后，立即与麻醉机相连接并行人工呼吸或机械通气。
为减轻气管内插管引起的心血管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg/kg。
全身麻醉的维持全麻维持期的主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术的要求，如切皮时麻醉需加深，开、关腹膜及腹腔探查时需良好肌松。
同时，加强对病人的管理，保证循环和呼吸等生理功能的稳定。
1.吸入麻醉药维持：经呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药，以维持适当的麻醉深度。
目前吸入的气体麻  麻醉机醉药为氧化亚氮，挥发性麻醉药为氟化类麻醉药，如恩氟烷、异氟烷等。
由于氧化亚氮的麻醉性能弱，高浓度吸入时有发生缺氧的危险，因而难以单独用于维持麻醉。
挥发性麻醉药的麻醉性能强，高浓度吸入可使病人意识、痛觉消失，能单独维持麻醉。
但肌松作用并不满意，如盲目追求肌松，势必增加吸入浓度。
吸入浓度越高，对生理的影响越严重。
因此，临床上常将N2O－O2－挥发性麻醉药合用，N2O的吸入浓度为50%～70%，挥发性麻醉药的吸入浓度可根据需要调节，需要肌肉松弛时可加用肌松药。
肌松药不仅使肌肉松弛，并可增强麻醉作用，以减轻深麻醉时对生理的影响。
使用氧化亚氮时，麻醉机的流量表必须精确。
为避免发生缺氧，应监测吸入氧浓度或脉搏氧饱和度(SpO2)，吸入氧浓度不低于30%为安全。
挥发性麻醉药应采用专用蒸发器以控制其吸入浓度。
有条件者可连续监测吸入麻醉药浓度，使麻醉深度更容易控制。
2.静脉麻醉药维持：全麻诱导后经静脉给药维持适当麻醉深度的方法。
静脉给药方法有单次、分次和连续注入法三种，应根据手术需要和不同静脉全麻药的药理特点来选择给药方法。
目前所用的静脉麻醉药中，除氯胺酮外，多数都属于催眠药，缺乏良好的镇痛作用。
有的药物如硫喷妥钠，在深麻醉时虽有一定的镇痛作用，但对生理的影响也很大。
因此，单一的静脉全麻药仅适用于全麻诱导和短小手术，而对复杂或时间较长的手术，多选择复合全身麻醉。
复合全身麻醉是指两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。
随着静脉和吸入全麻药品种的日益增多，麻醉技术的不断完善，应用单一麻醉药(如乙醚)达到所有全麻作用的方法，基本上不再应  麻醉苏醒后用，而复合麻醉在临床上得到越来越广泛的应用。
根据给药的途径不同，复合麻醉可大致分为全静脉复合麻醉和静脉与吸入麻醉药复合的静吸复合麻醉。
全静脉复合麻醉或称全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia，TIVA)是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。
现在常用静脉麻醉药的镇痛作用很差，故在麻醉过程中需用强效麻醉性镇痛药，以加强麻醉效果，抑制应激反应。
为了达到肌肉松弛和便于施行机械通气的目的，必须给予肌松药。
因此，单纯应用静脉麻醉药达到稳定的麻醉状态，必须将静脉麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药结合在一起。
这样即可发挥各种药物的优点，又可克服其不良作用；具有诱导快、操作简便、可避免吸入麻醉药引起的环境污染；如果用药适时、适量，可使麻醉过程平稳，恢复也较快。
但是，由于是多种药物的复合应用，如何根据药理特点选择给药时机及剂量是十分重要的，也是相当困难的。
麻醉体征与麻醉分期也难以辨别，麻醉后清醒延迟及肌松药的残余作用也可带来严重并发症。
因此，麻醉科医师必须精通各种药物的药理特点，才能灵活用药，取得良好麻醉效果。
同时应严密监测呼吸及循环功能的变化，仔细观察浅麻醉时应激反应的体征，有条件者应监测血药浓度，或根据药代动力学特点用微机控制给药，以避免发生术中知晓。
全静脉全麻的基本原则虽然无多大争议，但具体的复合方法、剂量大小及给药时机则有较大区别。
目前常用的静脉麻醉药有丙泊酚、咪唑安定，麻醉性镇痛药有吗啡、芬太尼，而肌松药则根据需要选用长效或短效者。
长效肌松药可分次静注，而短效肌松药以及其它药，最好应以微量泵持续静脉注入。
目前仍没有统一的复合配方，多应用芬太尼3~5g/kg+丙泊酚4~8mg/(kg.h)+肌松药，或大剂量芬太尼50~100g/kg+咪达唑仑+肌松药，或丙泊酚(咪达唑仑)+氯胺酮+肌松药维持麻醉。
静吸复合麻醉：全静脉麻醉的深度缺乏明显的标志，给药时机较难掌握，有时麻醉可突然减浅。
因此，常吸入一定量的挥发性麻醉药以保持麻醉的稳定。
吸入恩氟烷、异氟烷者较多，七氟烷和地氟烷也开始应用。
一般在静脉麻醉的基础上，于麻醉减浅时间断吸入挥发性麻醉药。
这样即可维持相对麻醉稳定，又可减少吸入麻醉药的用量，且有利于麻醉后迅速苏醒。
也可持续吸入低浓度(1%左右)吸入麻醉药，或50%~60%N2O，以减少静脉麻醉药的用量。
静吸复合麻醉适应范围较广，麻醉操作和管理都较容易掌握，极少发生麻醉突然减浅的被动局面。
但如果掌握不好，也容易发生术后清醒延迟。
全麻深浅的判断1、乙醚麻醉深浅及分期标准系以意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。
由于肌松药的应用，肌松及呼吸抑制的程度已不再是判断深浅的指标，大剂量肌松药的应用，有可能出现病人虽不能动，而痛觉仍存在及术中知晓之弊。
2、有自主呼吸者，手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压各蒿多为浅麻醉的表现。
而眼球固定，眼泪“汪汪”虽为浅麻醉的表现，一旦眼泪干燥则为“过深”的表现。
因此循环的稳定仍为一重要指标。
3、挥发性吸入麻醉药麻醉性能强，大量吸入虽可使病人意识、痛觉消失，但肌松作用并不满意，如盲目追求肌松势必付出深麻醉的代价，故复合麻醉仍在于合理配伍，避免深麻醉。
4、吸入麻醉药呼气末浓度达1.3MAC以上时痛觉方可消失，0.3MAC时病人即可清醒。
全身麻醉　　5、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病人，综合各方面的判断方为合适。
根据手术刺激的强弱及时调节麻醉深度更为重要。
保持呼吸道通畅1、病人意识消失后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法：（1）托起下颌：以双手置于病人的下颌角，将下颌向上方托起，使下齿置于上齿之外，舌根即可脱离上腭。
麻醉诱导时麻醉者以左手4、5指置于左下颌角之后托起下颌，其余三指扣住口罩，右手挤压呼吸囊行人工呼吸。
（2）头后仰法：病人仰卧，右手置于病人之前额及枕部使头部向后仰，颈部向前牵伸。
（3）放入口咽通气道或鼻咽通气道。
（4）行气管内插管。
2、防止气管内导管发生扭折，必要时采用细钢丝加固导管。
3、及时清除呼吸道内的分泌物。
4、严防导管脱出总气管，导管固定要可靠，变动本位后应再次检查导管位置。
维持有效的通气量1、辅助呼吸：病人自主呼吸但交换量不足时可行辅助呼吸。
操作方法：（1）于病人吸气开始时挤压呼吸囊使病人的潮气量增加，而呼气时则放松呼吸囊，呼出气体排至囊内。
（2）挤压频率可每间隔一次正常呼吸后挤压一次，压力一般为0.98～1.47kPa（10～15cmH2O），但与病人的胸肺顺应性有关，以胸廓中度吹张为宜。
（3）辅助呼吸时必须与病人的自主呼吸同步；维持跔呼气时间，吸：呼比以1：2为宜。
2、控制呼吸：当自主呼吸完全消失，可采用手挤压呼吸囊或开启呼吸器进行控制呼吸。
主要用于全麻诱导时及维持期采用肌松药者。
呼吸功能监测1、通气功能：应监测VT、F和MV；PaCO2和ETCO2是判断通气功能最为可靠的指标，麻醉期间应尽可能采纳。
2、SpO2：是监测氧合的重要指标，可以连续监测，但术中影响的因素较多，必要时查PaO2.3、F1O2：应用N2O时应监测，避免发生低氧血症。
4、气道压的峰值（peakairwaypressure）：一般应低于1.96kPa（20cmH2O），若3.92kPa（40cmH2O）有发生呼吸道梗阻的可能，应查明原因。
5、胸肺顺应性：是肺通气功能的效率指标，正常时为100ml/cmH2O（△V/△P）（1cmH2O=0.98kPa）。
反流与误吸全麻时容易发生反流和误吸，尤其以产科和小儿外科病人的发生率较高。
一旦发生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。
全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。
各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。
全麻后病人没有完全清醒时，吞咽呛咳反射未恢复，也易发生胃内容物的反流及误吸。
由于误吸入物的性质(胃液、血液或固体)、pH值、吸入物的量不同，临床表现也有很大差别。
无论误吸物为固体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。
完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。
误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。
肺损伤的程度与胃液量和pH相关，吸入量越大，pH越低，肺损伤越重。
麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的，主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。
手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少胃内容物。
肠梗阻或肠功能未恢复者，应插胃管持续吸出胃内容物以减少误吸的发生率。
H2受体阻滞剂如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)等，可抑制胃酸分泌，减少胃液量。
抗酸药可以提高胃液pH值,以减轻误吸引起的肺损害。
饱胃病人需要全麻时，应首选清醒气管内插管，可减少胃内容物的反流和误吸。
对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。
呼吸道梗阻以声门为界，分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
放置鼻咽通气道上呼吸道梗阻常见原因为机械性梗阻，如舌后坠(图1)、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。
不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声。
完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈的呼吸动作而无气体交换。
舌后坠时可将头后仰、托起下颌(图7-7)、置入口咽或鼻咽通气道(图2，图3)，同时清除咽喉部的分泌物及异物，即可解除梗阻。
喉头水肿多发生于婴幼儿及气管内插管困难者，也可因手术牵拉或刺激喉头引起。
轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。
梗阻的另一常见原因是喉痉挛，常在浅麻醉下或缺氧时刺激喉头而诱发。
喉痉挛时，病人表现呼吸困难，吸气时有鸡鸣声，可因缺氧而发生紫绀。
轻度喉痉挛者经加压给氧即可解除，严重者可经环甲膜穿刺置管行加压给氧，多数均可缓解。
对上述处理无效或严重喉痉挛者，可静注琥珀胆碱25-50mg后行气管内插管。
为预防喉痉挛的发生，应避免在浅麻醉时刺激喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品，预防喉头副交感神经张力增高。
放置口咽通气道下呼吸道梗阻常见机械性梗阻原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。
梗阻不严重者除肺部听到罗音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧紫绀、心率增快和血压降低，如处理不及时可危及病人的生命。
麻醉前应仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃，术中应经常检查导管的位置，避免因体位改变而引起导管扭折。
经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。
下呼吸道梗阻也可因支气管痉挛引起，多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。
在浅麻醉时支气管内异物或炎症刺激，肌松药的组胺释放作用，均可诱发支气管痉挛。
因此，维持适当的麻醉深度和良好的氧合是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg。
通气量不足麻醉期间发生通气不足(hypoventilation)时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。
血气分析显示PaCO2高于50mmHg，同时pH小于7.30。
颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用，是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复，必要时以桔抗药逆转。
肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药  舌后坠引起呼吸道梗阻的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用而导致通气不足，应辅助或控制呼吸直至呼吸肌力的完全恢复，必要时给以桔抗。
胸、腹部手术后，疼痛刺激，腹胀，胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制胸廓膨胀而导致通气不足，应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深吸气和咳嗽。
低氧血症吸空气时，SpO2<90%，PaO2<60mmHg或吸纯氧时PaO2<90mmHg即可诊断低氧血症(hypoxemia)。
临床表现为呼吸急促、紫绀、躁动不安，心动过速、心律紊乱、血压升高等。
常见原因和处理原则为：①麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低；气管内导管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血症，应及时纠正。
②弥散性缺氧：多见于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后应吸纯氧5～10分钟。
③肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。
大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。
④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。
轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。
⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。
治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。
低血压麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者应及时处理。
临床表现为少尿或代谢性酸中毒。
严重者可出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。
麻醉过深可导致血压下降、脉压变窄，若麻醉前已有血容量不足者，表现更为明显。
应在减浅麻醉的同时补充血容量。
术中失血过多可引起低血容量性休克，应监测尿量、血红蛋白及血细胞比容(HCT)，必要时监测CVP或PCWP以指导输液输血。
过敏反应、肾上腺皮质功能低下及复温时，均可引起血管张力降低而导致低血压。
治疗包括补充血容量，恢复血管张力(应用血管收缩药)及病因治疗。
术中牵拉内脏时常可引起反射性血压下降，同时发生心动过缓。
应及时解除刺激，必要时给予阿托品治疗。
高血压麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应根据原因进行适当治疗。
常见原因有：与并存疾病有关，如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高等。
与手术、麻醉操作有关，如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。
通气不足引起CO2蓄积。
药物所致血压升高，如潘库溴胺、氯|胺酮常可引起一过性血压升高。
处理原则：有高血压病史者，在全麻诱导前可静注芬太尼3～5μg/kg，可减轻气管插管时的心血管反应。
术中根据手术刺激的程度调节麻醉深度。
对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。
常用药物有：乌拉地尔(Urapidil)，每次12.5～25mg静注，或2～4μg/(kg.min)静点。
硝普钠，30～70μg/min静点。
硝酸甘油，10～100μg/min静点。
酚妥拉明，每次0.5～1mg静注，或0.3～0.5mg/min静点。
心律失常窦性心动过速与高血压同时出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。
低血容量、贫血及缺氧时，心率均可增快，当针对病因进行治疗。
手术牵拉内脏(如胆囊)或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，应请外科医师立即停止操作，必要时静注阿托品。
发生期前收缩时，应先明确其性质并观察其对血流动力学的影响。
房性早搏多与并存心、肺疾病有关，偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，无需特殊处理。
频发房性早搏有发生心房纤颤的可能，应给予西地兰治疗。
麻醉下发生的偶发室性早博无需特殊治疗。
因浅麻醉或CO2蓄积所致的室性早搏，适当加深麻醉或排出CO2后多可缓解。
如室性早搏为多源性、频发或伴有R-on-T现象，表明有心肌灌注不足，应积极治疗。
先静注利多卡因1～1.5mg/kg，再以1～4mg/min的速度静脉滴定。
如发生心室纤颤，应立即进行电除颤，并按心肺复苏处理。
高热、惊厥和抽搐常见于小儿麻醉。
由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体温极易受环境温度的影响。
如对高热处理不及时，可引起抽搐甚至惊厥。
一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部降温以防发生脑水肿。
恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升（1℃/5min），可超过42℃，死亡率很高，应提高警惕。
最容易诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
欧美国家的发病率稍高，而国人极其罕见。
【别名】复方己酸孕酮注射液、长效黄体酮、羟孕酮己酮酯，己酸孕酮
作　　者：贾金铭主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：2005-5-1版　　次：1页　　数：576字　　数：1143000印刷时间：2005-5-1纸　　张：胶版纸ISBN：9787506731515包　　装：精装本书是由中国中西医结合学会男科专业委员会组织编写的国内第一部中西医结合男科专著。
全书32章，系统地阐述了男性生殖系解剖、男性性心理、性生理与病理、男性不育症、男性性功能障碍、前列腺疾病、性传播疾病、男性计划生育、男性生殖系皮肤病等男科疾病，重点介绍中医、西医、中西医结合治疗的原则和方法，寻求男科疾病的中西医结合治疗学上的结合点。
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