ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
按照1987年国际抗癌联盟与美国癌症协会以(InternationalUnionAgainstCancer/AmericanJointCommitteeonCencer，IUAC/AJCC)的标准，肛门边缘区域是指皮肤皱纹(thehair-bearingskin)与肛管黏膜(themucousmembraneoftheanalcanal)或稍远端区的连接部肛管是指肛门直肠环(theanorectalring)到肛门边缘(theanalverge)的区域肛门边缘因内括约肌的挤压而使黏膜呈齿状，它包括移行上皮和齿状线。
但是，肛门边缘区的两侧部分却无明确的定义，而且肛门移行部的长度也不完全一致既可在齿状线上，也可在齿状线下。
(2)分期方法：对肛管癌的分期有多种方法，但尚无一种统一的分期方法。
临床分期主要依据术后肿瘤浸润深度判定；超声分期(1991年提出)主要依据超声重建图像，并根据肿瘤大小、体积和肛周淋巴结情况判定侵犯深度；IUAC/AJCC标准认为肛门边缘区的肿瘤属于皮肤癌。
(3)肛周皮肤癌的TNM分期(表2)。
(4)肛门边缘区肿瘤分期(表3)。
(5)肛管癌TNM分期(表4)。
肛周肿瘤——表4临床分期的判断  肛周肿瘤(1)临床分期的依据：正确的临床分期有赖于合理正确的各项检查。
肛门直肠指检和直肠镜检查对了解肛周肿瘤的位置、大小等有重要价值。
经阴道对周围组织的触诊对了解病变是否有浸润十分有帮助，尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯及有无淋巴结肿大具有重要价值如果检查时病人感觉疼痛明显，可考虑在麻醉下进行；对于肿大的腹股沟淋巴结也可行细针穿刺活检术；对于高度怀疑的病变，如果穿刺结果阴性，应行外科手术活检。
(2)肛管癌临床分期(表5)。
超声内镜(EUS)能够了解病变侵犯深度以及周围淋巴结情况。
依据外科手术判断肿瘤浸润深度往往受组织水肿和炎症程度的影响，可能会有一定误差，而EUS对于判断分期比较准确，且可测量出淋巴结的大小如果淋巴结大于1cm可认为是转移的表现。
另外，对肿大的淋巴结也可进行EUS下细针穿刺活检。
尽管EUS多用于分期研究，但为了使分期更加准确，有时需要依据其他检查如经阴道的超声检查对于判断直肠阴道壁是否受侵犯有重要意义肛周肿瘤——表5腹部和盆腔CT有助于了解肝脏盆腔器官、髂内淋巴结等是否有转移。
MRI较CT更为准确。
另外，胸部X线检查有时也是必需的。
(3)再分期：在治疗完成后建议再行临床和经肛门的内镜评估，这对于了解是否有复发等有重要价值。
在经肛门行内镜超声检查时，由于肛门纤维化可导致病人的耐受性较差，此时对于如何区分鉴别肿瘤复发和瘢痕往往比较困难。
肛周肿瘤在放疗后，不主张直接进行活检因为肛周肿瘤往往消退缓慢(有时需要2个月)，而且放疗也容易产生放射损伤，如果进行活检就有可能引起慢性肛瘘；对于手术后的残留组织应进行细致的临床检查，如果怀疑复发可考虑进行多部位活检，如果病人疼痛明显这些检查应在麻醉下进行。
并发症：进展期可出现肛门失禁或直肠-阴道瘘。
本病的诊断依靠肛管、直肠指诊及活检。
因肛管癌位置表浅，又多在早期出现出血、疼痛及肿块的症状因此早期可行直肠指诊较易发现病灶。
肛门指检可以了解是否有肛周病变，同时可对病变位置大小等做出基本判断。
对于肛周任何可疑的病变均应组织活检经阴道对周围组织的触诊对了解病变是否有浸润十分有帮助，尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯具有重要价值。
在行肛门直肠检查时可发现环形狭窄，病人可能会出现明显的疼痛因此必要时可在全麻下进行。
指检也可确定是否有直肠周围淋巴结的转移。
腹股沟肿大的淋巴结容易触及，但早期其临床意义较难判断。
在肛周癌中，约有1/3的病人可有腹股沟淋巴结肿大，其中50%淋巴结内可发现有利于诊断肿瘤的病理表现。
多数病人既往患有外痔、肛瘘和肛周脓肿等疾患，当上述症状出现时，常误认为是上述良性疾患的表现，而未能及时就诊，延误诊断。
此外，医源性的误诊率也高达20%。
主要原因是当出现肛管癌症状时，未行直肠指诊或由于医师缺乏对肛管癌的认识，将恶性肿瘤误诊为良性疾患，而未行组织病理学检查。
因此即使是临床上认为是良性的病变也均应常规行活检，以明确诊断。
约有半数病人由原发症状出现到诊断已延误1个月约1/4病人延误6个月。
因此，近50%病人在确诊为肛管癌时已变成进展期肿瘤(T3～T4期)。
1.CEA检测临床意义极有限，阳性率不高，且增高水平与肿瘤发展和分期无直接关系。
也许对诊断肝转移和监测肿瘤复发有帮助。
鳞状细胞癌抗原的表达在肛管癌有较高的敏感性和特异性，但与肿瘤分期无关，临床应用有限。
HPV抗原的检测等有报道，其临床价值有待进一步研究。
2.任何肛管和肛门周围的可疑病变均要行活检，发现腹股沟可疑淋巴结也要行活检。
组织学检查还可区分肛管鳞癌与腺癌。
对于部分感觉明显疼痛的病人，需要在麻醉下进行；对于肿大的腹股沟淋巴结也可行细针穿刺活检术，对于高度怀疑的病变，如果穿刺结果阴性，应行外科手术活检。
用现代影像学方法如肝脏B超、CT和肺部X线检查很容易发现有无肝脏、肺转移、也较为准确。
1.肛管疣本病表现为环绕肛门缘有许多疣状赘生物大小不一，也可伸入肛管下端，但病变之间有正常皮肤病变处皮肤无溃疡2.肛门瘙痒症慢性肛门瘙痒患者的肛周皮肤呈广泛性增厚，有时有小片肛缘皮肤糜烂，但病变虽广泛却无侵蚀现象。
3.非特异性溃疡可发生于肛门周围并影响到肛管。
病因不清，皮肤可有溃疡，但病变表浅，边缘稍隆起，活检可以证实不是肿瘤。
对于肛周肿瘤的治疗有别于其他肿瘤治疗方案的选择应依据肿瘤侵犯的范围而定。
治疗目的是提高治愈率而尽可能不选择破坏性手术方法。
肛门边缘的鳞状细胞癌，如果不侵犯肛管就认为是皮肤癌而累及肛管的肛周癌的治疗见下述肛门边缘区癌的治疗(1)治疗策略：对于较小的肿瘤不需采用破坏性手术方式即可切除；较大肿瘤主要采取放射治疗，也可采用放疗和化疗手段。
(2)原位癌的治疗：原位癌的标准治疗是局部切除，对于个别病人也可考虑激光治疗。
(3)进展期癌的治疗：对于小肿瘤(T1N0)的标准治疗是局部根治性切除根治术切除范围应为肿瘤边缘外包括正常组织1cm的区域。
T2N0期肿瘤有可能发生腹股沟淋巴结转移，放疗区域除覆盖肿瘤本身外，还应对双侧腹股沟区进行照射对部分T1～2N0期肿瘤可同时采用化疗和放疗。
有研究表明，在局部放疗失败时联合应用化疗可使肿瘤缩小55%对于进展期癌(T3～4或N1～3)，其标准治疗为放疗，如果病人适合化疗应采取放化疗联合治疗。
(4)复发癌的治疗：对于复发癌治疗方案的选择必须根据先前的治疗决定，可选择再次手术治疗。
对于已经局部切除后再发者需要行腹联合会阴切除治疗，同时进行标准方案的化疗和放疗肛管癌治疗(1)治疗策略：治疗目的是尽量在不采取破坏性手术时能够达到一定的治愈率，对于放疗或放化疗后的残留病灶可采取补救性手术，对于局部复发者也可以采取补救性手术治疗。
(2)原位肛管癌的治疗：原位肛管癌的治疗主要是局部手术切除，部分病人也可采用局部激光治疗。
(3)局限性(T1～2N0)肛管癌的治疗：对于直径小于2cm的局限性肛管癌其治疗目标是达到治愈而又不采用破坏性手术。
治疗方式是手术切除或联合放疗，这两种治疗的局部效果和生存率相似。
对于放射治疗，可采用外照射或近程治疗，局部治疗效果良好，且括约肌的完好率可达70%～100%，3年生存率达70%～90%长期治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死狭窄和肛瘘，发生率为10%～30%，有6%～12%的病人需行结肠造口术。
这些并发症主要与放射剂量较大有关。
因此，放射治疗的形式不应太单一化，也应有一定的治疗间隔。
近期英国肿瘤研究协作组(UnitedKingdomCoordinatingCommitteeonCancerResearch，UKCCCR)肛管癌研究小组认为对于T1～2N0期肛管癌应采用化疗联合放疗的方法。
他们的治疗结果显示联合治疗后的第4年尚有29%的病人局部未见复发；单一方式治疗与联合治疗的复发率分别为50%和26%对于3～4cm的肿瘤，标准方案为化疗和放疗同时进行联合治疗优于单一的放疗，同时也可减少行破坏性手术的机会(13%～32%的病人可避免行结肠造口术)；而且后期的并发症也无明显增加(4)进展期肛管癌的治疗：进展期肛管癌(T1～2N1～3或T3～4任何N)的标准治疗为化疗同时联合放疗。
对于部分治疗失败者应采取补救性的腹腔腹膜切除术(abdominoperinealresection，APR)；对于出现梗阻者可在行结肠造口术后再行放化疗；对于有出血的病人，应停止放疗。
对于局部缓解率，联合治疗优于单一的放疗(有效率为68%对50%)，同时也可减少行破坏性手术的机会(避免行结肠造口术的病人为72%对40%)；后期并发症也无明显增加(10%)联合治疗的长期疗效也较理想第一，可使大部分病人的肛门括约肌功能保存完好；第二，联合治疗也有很高的肿瘤缓解率(80%～90%)，因此大部分病人可以避免行APR手术。
但是3年生存率没有差异(为60%～70%)，在联合放化疗后是否继续需要辅助化疗，尚无明确结论。
对于有局部淋巴结受侵犯或提示预后较差的病人，建议可先将个别较大的淋巴结(如腹股沟淋巴结)切除，然后再行放化疗，治疗效果与无淋巴结受侵犯者相似，无明显差异。
(5)HlV阳性肛管癌的治疗：关于HIV阳性肛管癌的治疗目前资料较少。
治疗方案的选择可根据病人HIV感染情况，是否能够耐受治疗及临床分期适时选用手术切除、放疗或放化疗。
(6)老年肛管癌的治疗：对于年龄大于75岁的老年人80%的病人可以耐受全剂量放疗[和(或)联合化疗]的方案。
急性和慢性并发症与年轻病人相似但是丝裂霉素(MMC)和5-FU的化疗剂量应减量20%而且放疗时间间隔应随时调整。
与年轻病人相比，老年人联合放化疗的3级急性反应发生率是单一放疗的2倍(60%对30%)；而且急性疲劳衰竭发生率也明显高于年轻病人。
放疗或放化疗也要根据肿瘤分期和病人的一般状态实施个体化方案，必要时应适当减少照射剂量(最大不超过55Gy)和化疗剂量。
残留肛管癌的治疗在放化疗后，有6%～18%的大体或病理切片中还可见残留病灶，对于这类病人，标准治疗方案为APR手术(Miles手术)加永久性结肠造口术对于这种治疗方法的长期疗效目前仅有少数的观察资料，而且还意见不一致据报道，这种治疗的局部有效率为0～80%，长期生存率为0～64%。
对于何时进行病理活检、何时进行这种手术效果较好目前尚没有大样本观察资料但是这种治疗并发的盆腔和会阴部感染率可达30%因此，对放化疗后残留病灶的治疗仍有待进一步探索和评价。
肛管癌局部复发的治疗(1)病变局部复发：在放化疗后的前2年内，肛管癌的局部复发率为10%～32%(中位复发时间为6～8个月)。
肿瘤的分期与治疗方法的不同与肿瘤复发有关对于这类病人，标准治疗方案为APR手术(Miles手术)加永久性结肠造口术。
约有60%的复发病人再次行手术治疗后能够治愈，在局部复发前的5年总体生存率为30%；APR术后有50%的病人可以达到长期缓解(尽管感染发生率较高)。
对于复发后已为进展期的病人，治疗效果和预后较差。
因此，早期发现是否有局部复发对于治疗和预后十分重要(2)局部淋巴结复发：对于在治疗后不久发生腹股沟淋巴结转移(这种现象称为异时或不同步转移)的病人，可采取先将肿大的淋巴结切除，然后根据以前的照射剂量和范围再次进行放疗。
远处转移的治疗约有20%的肛管癌可发生远处转移这类病人的预后较差但这类肿瘤一般对化疗相对敏感。
对这部分病人的治疗多采用单药化疗方案，但目前的资料较少，因此尚无公认的方案可以推荐。
多数学者认为，积极的治疗应采用顺铂治疗。
顺铂联合博来霉素、长春花碱或长春地辛也有一定疗效。
也可采用多柔比星和卡铂单药化疗。
放疗可以减轻某些转移症状，如骨痛和头痛。
对于转移癌(如肝和肺转移瘤)的外科手术切除目前尚缺乏可靠资料放射治疗(1)放射治疗的适应证：根治性放射治疗的适应证是直径5cm以下的T1、T2期肿瘤也有把直径大于5cm的T3期和对邻近脏器有浸润的T4期肿瘤作为根治性放射治疗对象对于发生腹股沟淋巴结转移病人也适应做根治照射但淋巴结转移对局部控制不利。
(2)照射方法及分割照射：标准的放疗应覆盖直肠周围和会阴部，如果有腹股沟和髂淋巴结转移，亦应覆盖这些部位。
照射野上缘在骶髂关节的下端，左右为两侧腹股沟淋巴结，下缘多在包括会阴部的小骨盆常采用的放疗方式有对向二野或三野、四野照射，有时也可直接会阴区照射照射时应尽量避免小肠受到照射前后对向二野照射以30～45Gy/1.8～2Gy照射后，再对肿瘤行四野照射旋转照射等9～20Gy/1.8～2Gy的追加照射，追加照射时大于45Gy照射小骨盆，结束4～6周后进行疗效判定。
也有于此后再追加照射的，但最好还是首次根治性放疗时，尽量迅速照射完全疗程。
关于照射剂量和范围，不同的研究采用的方法也有所差异。
照射直肠和会阴区外的放射治疗(externalbeamradiotherapy，EBRT)最小剂量一般为45～50Gy；一项回顾性分析显示，当EBRT大于55Gy时，照射剂量与局部控制率呈剂量效应相关对于那些没有行联合化疗或仅行部分切除的Ⅲ期病人，EBRT照射剂量可增加19～25Gy，使总剂量达55～67Gy。
照射剂量的补偿方式可采取多种形式，如光量子四合野外照射，光量子或电子的直接会阴区照射，间歇性近程放射治疗(interstitialbrachytherapy)等。
192Ir(iridium)植入性近程治疗仅适用于Ⅲ期的临床个体化治疗长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡出血坏死、狭窄和肛瘘发生率为10%～30%。
有6%～12%的病人需行结肠造口术。
不建议对腹股沟区进行预防性的照射。
放射化学治疗(1)常用方案：联合化疗和放疗的标准治疗方案应为以氟尿嘧啶(5-FU)和丝裂霉素(MMC)为基本药物，同时加用2个疗程的放疗化疗和放疗应在第1天同时进行。
这种联合治疗可有多种方案，但并无证据显示哪一种更有优点。
5-FU+MMC组合是标准方案：每天5-FU1000mg/m2，持续静脉滴注4天。
MMC10mg/m2以1次静脉注射为1疗程放疗中每4周重复2次。
5-FU+CDDP(顺铂)方案：每天5-FU750mg/m2持续静脉滴注4天，CDDP100mg/m21次静点为1疗程；或每天5-FU1000mg/m2持续静脉滴注4天，与CDDP25mg/m2连用4天为1疗程，照射中重复2次。
丝裂霉素联合氟尿嘧啶加放疗可以提高局部治疗效果。
表6是世界多中心随机研究结果(2)副作用：化疗常见副作用是白细胞计数减少、骨髓抑制等，放疗多见会阴部放射性皮炎，或腹泻等急性反应。
放化疗较单纯放疗副作用大，急性反应的发生率照射剂量30Gy时约30%，50Gy时增加到50%左右。
急性反应中，骨髓抑制可引起败血症等严重感染，因此对肥胖病人增加化疗剂量时需特别注意。
长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死、狭窄和肛瘘，发生率为10%～30%；这些并发症主要与放射剂量较大有关。
肛周肿瘤很容易侵犯肛门括约肌而引起症状，但在早期症状往往为非特异性，容易被病人和医师忽视而导致延误诊断。
因此，多数病人(60%～70%)在明确诊断时病情已处于进展期；其中15%～20%的病人发现阴道、尿道前列腺、膀胱、骶骨或髂骨已有侵犯。
肛管癌，局部淋巴结容易受到侵犯，肿瘤可沿肛周淋巴管播散远端肛管癌易向腹股沟淋巴结转移，近端肛管癌易向骨盆淋巴结转移(如直肠旁和髂内淋巴结)，最后到腹部淋巴结，其中两侧淋巴结受累及者约占25%。
血行播散很少见(不足10%)，主要远处转移部位是肝脏、肺部和皮肤。
多种因素能够影响预后，如肿瘤组织学类型，病人的年龄、性别，肿瘤分期，有无转移肿瘤是否对化疗或放疗敏感等，这些可能都是影响预后的独立因素。
在评价预后时鳞状细胞癌与肿瘤分期无明显相关性。
而病理组织学分级则与预后相关，低分化者75%的病人具有5年生存期，而高分化者仅有24%，这种情况的确切原因目前尚不清楚。
腺癌用放疗预后差，甚至可能低于直肠癌，但如果采取放化疗可改善预后。
对于肛门边缘的腺癌，影响预后的因素主要是有无淋巴结受侵犯。
1.不宜吃过份刺激肠胃的食物，类如辛辣，冷酸食物，平时注意合理的搭配饮食，饮食应多含有丰富的维生素，多选用新鲜水果跟蔬菜。
2.不宜憋便，忍便太久，养成良好的排便习惯，每天定时排便，最好把排便的时间定为起床后，早晨一便，可以有效的预防便秘。
3.多喝水，有助于肠道的吸收跟消化，同时也有利于美容，保证体内有充足的水分。
4.可以吃一点带有气体的食物，如洋葱，生姜，大蒜等。
历史名城，悠悠湘江，千古流淌。
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南湖医院（集团）部分公益医疗2003年1月19日，长沙南湖医院派出汽车和医护人员,专程护送家住长沙市天心区南湖巷终身瘫痪不起的柴细梅返回湖北石首老家,终使饱受病痛折磨和思念90岁老母亲之苦的柴细梅及全家团圆长达9年的夙愿得以实现。
2003年11月29日，该院与湖南卫视《晚间新闻》栏目组共同为新化县劳卫村全免费治疗40余万元,为600余名村民进行了免费B超普查出结石病人300余例,使该村摘除了”结石村”的帽子。
与中央电视台联动破除迷信,并在中央电视台新闻频道2004年春节特辑节目中播出。
图为“结石村”支书刘腾书和村长刘应仁送来了感谢信。
2004年，“三八”国际妇女节,为关爱特困女性的健康,全省首家为特困女性提供救助的医疗中心——长沙市妇联与该院联合成立的“特困女性宫颈癌前病变救助中心”正式启动。
2004年，“三八”国际妇女节,为关爱特困女性的健康,全省首家为特困女性提供救助的医疗中心——长沙市妇联与该院联合成立的“特困女性宫颈癌前病变救助中心”正式启动，该院为“宫颈癌前病变中心”捐款100万元。
2004年12月7日，湖南实施首例钬激光腔镜治疗结石，由上海第二军医大学博导孙颖浩教授亲自为长沙县农民工王斌祥手术，该院为其免去手术费用。
2004年8月23日，该院结石中心为家住长沙市下碧湘街身高0.88米、自强不息的“袖珍妈妈”刘爱华免费结石治疗。
2005年4月，该院成功为83岁老人彭孝鼎实施腰椎间盘摘除术，并为其免去大半手术费用。
2005年8月31日,该院成功为衡阳常宁孤女王飞燕左腿上的骨肿瘤免费实施手术切除。
图为著名相声演员杨奇志来到长沙骨质增生医院病房看望小飞燕。
2005年7月29日，该院结石中心专家组前往望城县雷锋镇黄金乡里福村,将尿潴留36小时,身患膀胱结石、双肾结石、左输尿管下段结石,危在旦夕的66岁孤寡老人万富祥接到医院,为他紧急治疗并免除其全部治疗费用。
隆回男孩小江波7年来不离不弃照顾瘫痪父亲孙建伟的故事感动社会。
小江波父亲孙建伟因患膀胱结石，多次被下达病危通知书。
在邓朴方先生支持下成立的全国残疾人扶贫帮困热线帮助下，2006年8月，该院将孙建伟接到医院手术治疗并减免16696．8元医疗费用。
孙建伟的结石病治好后，儿子孙江波和父亲在病房里开心的笑了。
2006年11月13日,该院结石中心为邵阳隆回县金石桥镇七岁女孩游丽霞成功实施经皮肾镜钬激光手术,在她双肾内共取出结石近80颗。
考虑到小丽霞从小被好心人收养,而养父母家境也非常贫困所以该院决定为其减免一半医疗费用。
2006年4月15日,该院为岳阳华容的小杨丽免费诊疗。
杨丽3岁时因多次骨折落下严重腿疾,现14岁的她不足1米,走路时靠一条和她差不多高的板凳支撑。
图为该院门诊骨科李主任为她查看病情。
我集团——岳阳医院工作人员利用周末时间为外来务工女性朋友免费发放健康体检卡。
双休日，我集团——株洲医院妇科中心走进街道社区为居民进行义诊宣教。
该院刘忠明教授免费为椎间盘突出症高发村淳口镇杨柳村的村民看病。
为解救人质而赤手空拳与歹徒搏斗、身中近10刀,却因无钱医治而被伤病困扰18年的见义勇为英雄谢芳在我院免费治疗康复后与“英雄导游”文花枝视频见面。
2008年元月23日至25日，该院派出医疗队，不顾50年难遇的大冰灾，长途跋涉走上受雪灾最严重的京珠高速为沿线滞留的司乘人员、旅客等义诊，并免费提供了价值4万多元的防冻和抗感冒药品。
图为我院主治医师杨畅春为一名年轻的司机问诊后送上药品的情景。
为支持绿色奥运，配合国家禁“塑”行动，利用“五一”节假日，该院与长沙市医保中心一起，在长沙市湘江风光带为市民开展义诊的同时免费发放可重复循环使用的环保购物带，市民们踊跃领用。
2008年5月12日，四川汶川发生8.0级地震。
5月13日上午，我院在全省首个组织集体捐款后，又第一个派出医疗救援队向汶川地震重灾区开展医疗救助，中央电视台一套、中央电视台新闻频道、香港凤凰卫视、湖南卫视、湖南经视、湖南日报、湖南人民广播电台、湖南省人民政府官方网等权威媒体纷纷进行了连续报道。
张勇医生、王海梅护士在灾区一线为受伤群众、救险官兵发放药品、指导用药、清创缝合。
在5月20日，该院再次向四川灾区捐赠85000元爱心款和价值50000元的急救药品。
利用节假日，南湖医院（集团）分院——益阳和睦佳女子专科医院走上街头免费为居民宣教义诊。
益阳市龙光桥镇下岗职工曹雨华患宫颈糜烂，南湖医院（集团）分院——益阳和睦佳女子专科医院为她免费治疗康复后与任院长合影。
株洲市妇女抵制“宫颈癌”前病变万人签名活动现场——株洲和睦佳妇科医院极积响应。
ETV经视与株洲和睦佳妇科医院在圣诞之夜看望天元区敬老院老人，老人们高兴得合不拢嘴。
株洲市政协副主席申玉华宣布株洲市首届健康节开幕，市计生委、市妇联领导授活动旗。
“问题奶粉”引起婴幼儿结石事件在全国爆发之际，南湖医院结石中心主动承担了婴幼儿结石免费筛查任务，共计免费筛查近万例。
我院响应党中央号召，经常开展社区医疗活动，图为我院医护人员利用节假日到社区义诊。
2010年3月23日，望城74岁双目失明的老人刘畅双，被80岁的哥哥带到我院结石中心求诊，办理住院手续后，他一个人被留在了医院。
此后，医院不仅为他请看护照顾饮食起居，免除了部分医疗费用，还出动多方力量，为老人寻亲，找来老人的哥哥接他出院。
骨科中心妇科中心男科中心结石中心肛肠中心癫痫中心
由于饲养管理失误，或某些寄生虫病、传染病或代谢性疾病引起。
食欲减少，前胃蠕动减弱，缺乏反刍和嗳气。
治宜兴奋瘤胃，制止异常发酵，并积极治疗原发病。
处方1酒石酸锑钾10g常水500ml用法：溶解后一次灌服，每日1次，连用2次。
处方2新斯的明注射液16mg用法：牛一次皮下注射，羊用2-4mg,2h重复一次。
处方3（1）10%氯化钠注射液300ml5%氯化钙注射液100ml10%安钠咖注射液30m110%葡萄糖注射液1000m1用法：一次静脉注射。
（2）胰岛素200IU用法：一次皮下注射。
（3）松节油30ml常水500ml用法：一次灌服。
说明：松节油可用鱼石脂15g替代。
处方4党参30白术30g陈皮30g茯苓30g木香30g麦芽60g山楂60g建曲60g生姜60g苍术30g半夏25g豆蔻45g砂仁30g用法：共为细末，开水冲调，一次灌服。
说明：用于虚寒型。
处方5党参30白术30g陈皮30g茯苓30g木香30g麦芽60g山楂60g建曲60g佩兰30g龙胆草45g茵陈45g用法：共为细末，开水冲调，一次灌服。
说明：用于湿热型。
处方6穴位：脾俞、百会、肚角。
针法：电针或白针。
严家伦严家伦：男，重庆涪陵中心医院口腔科主任医师，1970年毕业于华西医科大学口腔医学系。
从事口腔临床工作二十余年，有较丰富的临床经验，发表论文数篇。
现任中华医学会重庆市分会口腔专委会委员，涪陵区医学会五官专委会副主任委员。
孙成华孙成华：男、1952年11月出生。
中共党员.大专学历,重庆涪陵中心医院副主任医师，从事临床麻醉工作28年。
涪陵区麻醉学科带头人,涪陵区科技拔尖人才，涪陵区麻醉学专委会主任委员，重庆市麻醉学专委会委员，重庆市疼痛学专委会委员，重庆市医疗事故鉴定专家库成员。
在省级以上学术刊物发表论文20余篇，撰写20余万字的学术专著一部。
获涪陵区科技进步奖3项，其中二等奖1项，三等奖2项，并承担第一主研人员1项。
倾倒综合征矫正术
杨永淑，循经推运医学及杨永淑（YSY）疗法发明人、中兴名医、作家和教育家。
她历尽艰辛万苦从医从教四十余年，实现了中西医结合现代化的科学临床应用，从西医角度揭开了中医的奥秘，在国际上为弘扬中医文化做出了非凡贡献。
革新的循经推运医学将中西医结合提升到一个完整的疾病观、健康观、辩证论、治疗论、医德论、自然观、人生观的综合医学；以它为理论根基的YSY疗法为人类健康提供了史无前例的、有效的、无创的全自然医疗体系。
杨永淑对医学的卓越贡献是一个关于理想与承诺的传奇。
1961年她从西安第四军医大学普通外科和泌尿外科系学习完后被分配到空军医院从事外科工作。
60年代她响应国家号召积极加入医疗队，走遍了陕南贫困地区为农民医治病患。
然而，因为缺少医疗器械和药物，她和其它医务人员经常对翻山越岭行走多日来求医的老乡们束手无策，只能眼巴巴看着病人受疾病的折磨。
这种无奈使她意识到西医临床应用的局限性，更令她为做一个医生却不能治愈病人而感到惭愧。
于是她设定了高不可攀的人生理想：寻找到让医生仅用一双手就可以治病救人的医疗方法。
为了实现这个承诺，她从1969年起踏上了一条比登上月球还有挑战性的医学大道，并奋不顾身地投入到中西医结合临床研究的终生事业中。
她凭着执着追求的精神，多年潜心探索和研究，发明了一双手医百病的YSY疗法。
该疗法于1988年通过了医学专家的医疗论证和技术鉴定，获得学名“循经推运松解疗法”，并于同年获得科技成果发明奖。
杨永淑在通过大量临床实践来不断地发展完善YSY疗法应用的同时，又以客观地、一分为二地态度进行中西医科研，走访了国内外过20家尖端医疗机构来了解西医应用发展趋势，旁征博引了数以万计的古典医著、史志、中医学术报告，逐一写下心得体会。
铢积寸累，终于汇集成册，于1997年出版了过109万字著作《循经推运医学》（上、下册）。
这套书籍凝聚了她三十余年的医学结晶，并为YSY疗法的临床实践提供了理论指导。
《循经推运医学》是第一部关于身、心、灵的整体性生命医学专著，它的出版填补了中西医结合研究史上的空白，标志着该领域由经验医学上升为理论医学、由中国走向世界的创新阶段。
《循经推运医学》所提倡的中西医结合理论基础及精髓，为现代医学繁衍生息作出了功不可没的贡献。
作为中西医结合的源头，它对医学的延伸起着巨大的变革作用。
原卫生部部长崔月犁、原中医局局长吕炳奎和原国防部部长张爱萍出席了该书在北京人民大会堂召开的新闻发布会。
杨永淑现任珠海市杨永淑康复诊所主任医师、循经推运医学研究所所长、北京炎黄经络研究中心教授、美国休斯顿杨氏研究中心医务顾问、及香港循经推运医学基金会医务顾问，并担任多位国内外政府官员、企业家、演员等知名人士的保健医生。
她曾被聘任为国家发明协会会员（1990年-1993年）、世界华人协会高级医务顾问、亚洲职业篮球总会医务总顾问、国家女子足球队运动损伤医生。
杨永淑多次应邀前往河南省中医学院、白求恩医科大学、上海医科大学及美国MDAnderson癌症中心、德克萨斯州医学中心、哥伦比亚大学、英国牛津大学等世界最具声望的医疗机构讲学、会诊。
中国中央电视台、英国BBC广播电台、美国PBS以及《人民日报》、《半月谈》、《文汇报》、《世界日报》等多家权威电台、报刊杂志均对她的医学成就进行了专访，北京新华社曾用五国文字向全世界播放了她的医学创造并给予高度赞誉及评价。
2010年10月20日，中国红十字基金会在北京启动“永淑健康基金”。
该基金由循经推运医学发明人杨永淑发起，是为了促进中医的科学化、现代化和国际化发展而创建的公益平台。
永淑健康基金是中国红十字基金会会与香港循经推运基金会共同发起设立的公益专项基金。
该基金关注中西医结合和自然医学、循经推运医学的研究和发展，主要用于举办循经推运医学技术培训、设立奖学金资助医学院成绩优异的贫困学生、资助公益医疗服务、资助医学著作出版，以及资助中西医医学的研究、学术交流和国际合作。
凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药。
温里药性偏温热，具有温中祛寒及益火扶阳等作用，适用于里寒之症。
即是《内经》所说的“寒者温之”的意义。
所谓里寒，包括两个方面：一为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；一为心肾虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。
1.祛寒药适应病症不同，具有祛寒回阳、温肺化饮、温中散寒以及暖肝止痛等功能，须根据辨证选择相适应的药物进行治疗。
外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。
2.本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。
3.祛寒药药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别药物孕妇亦虚忌用。
夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。
4.祛寒药中的某些药物，如附子、肉桂等，再应用时必须注意用量、用法以及注意事项。
1.温中：砂仁、白豆寇、草豆寇（化湿药）、肉豆寇（理气药）2.温中止泻：炮姜（止血药）3.散寒止痛：艾叶（止血药）4.温肾：乌药、九香虫、沉香（理气药）、钟乳石（化痰止咳平喘药）以温暖脏腑经络、消除里寒为主要作用的一类中药。
功用　此类药物多为辛温大热之品，辛散温通、大热除寒，故有温里散寒、补火助阳、回阳救逆、温经止痛等功效。
部分温里药还有和中止呕、开胃进食等作用。
分类和适应证　根据功效的不同，温里药可分为温中散寒药、温肾回阳药、暖肝散寒药和温肺化饮药4类。
①温中散寒药。
主要用于寒邪内侵、阳气被困，或脾阳不足、寒自内生，所致脘腹冷痛、呕吐泻痢等脏寒证。
常用药有干姜、高良姜、红豆蔻、花椒、胡椒、丁香、荜茇、荜澄茄、山柰等。
②温肾回阳药。
主要用于阴寒内盛、元阳衰微、下痢清谷、四肢厥冷、冷汗不止的亡阳厥脱证；或肾阳不足、阳痿宫冷、阴寒水肿、五更泄泻等证。
常用药有附子、川乌头、草乌头、肉桂、九香虫等。
③暖肝散寒药。
主要用于寒犯肝经、厥阴头痛、寒疝腹痛等证。
常用药有吴茱萸、小茴香等。
④温肺化饮药。
主要用于寒痰停饮犯肺、喘咳痰稀等证。
常用药有干姜、细辛等。
配伍　使用温里药时应根据证情的不同，合理配伍用药。
里寒兼有表证者，当配辛温解表药；寒凝气滞血瘀者，当配行气活血药；亡阳厥脱冷汗不止者，当配固表收涩止汗药；亡阳气脱者，当配大补元气固脱药；寒痰咳喘者，当配温化寒痰药；寒湿内蕴者，当配苦温燥湿药。
用药注意事项　此类药物作用强烈、辛热性燥，容易伤阴助火，素体火旺或天气炎热时用量宜小。
凡阴虚火炎、津伤、失血及真热假寒者当禁用。
现代研究　温里药有增加胃液分泌、增强消化机能、排除消化道积气、减轻恶心呕吐等作用；对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等有抑制作用。
部分药有强心、升高血压、镇静、镇痛等作用。
温里祛寒药对于西医诊为消化不良、胃肠痉挛疼痛、肠胀气、蛔虫腹痛、蛔虫性肠梗阻、慢性气管炎、慢性肠炎、痢疾、疝气腹痛、慢性肾炎水肿、性功能障碍等病症有一定的治疗作用。
部分药还可用于心衰、休克等病。
童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）是一种广泛性发育障碍的亚型，又称婴儿痴呆或衰退性精神病。
主要表现为原已获得的正常生活（如大小便自控能力）、社会功能及言语功能迅速衰退，甚至丧失。
对亲人、游戏及相互交往等均无兴趣。
患儿在2岁前，言语、人际交往、其他生活和社会功能的发育完全正常，接着常有一段隐袭的前驱症状期，表现浮躁、易激惹、焦虑和多动，随后言语贫乏与丧失，伴有行为瓦解，即在病后几个月内，个体发育过程中所获得的技能逐步丧失，除语言的严重退化或丧失外，还有游戏技能、社交技能和适应行为的退化。
有时出现运动控制能力衰退，活动无目的性，部分患儿可出现自残行为。
有些患儿在持续的进行性技能丧失后，会出现某种程度的恢复，但同时却有神经系统病态（有诊断意义）进行性恶化，预后常很差，多数患儿遗留严重的精神发育迟滞。
大多数起病于2～3岁，症状在半年内会十分显著，无明显性别差异。
诊断需排除选择性缄默症、儿童分裂症、孤独症、Rett综合征或癔症性失语等。
此综合征在某些方面类似于成年人的痴呆，但在3个关键的方面有所区别，即：通常没有任何可以辨认的器质性疾病或外伤的证据（尽管常疑有某种类型的器质性脑功能失调）；技能丧失后可再出现某种程度的恢复；社会化和语言交流的损害具有典型孤独症样的性质而不是智力减退的性质。
如有患儿因伴发的脑病导致本症，应作并列诊断。
邓志宽男1965.920生，博士，讲师，重庆新桥医院主治医师。
1987年7月毕业于第二军医大学医疗系本科，1997年7月毕业于第三军医大学神经病学硕士研究生专业，2002年7月重庆医科大学神经病学研究所博士毕业，同年获博士学位。
部分性房室隔缺损修复术1.体外循环心内直视手术常规准备。
2．肺动脉高压者静脉滴注硝普钠7～10天。
3．反复感染者应用抗生素治疗。
2．纵行切开心包。
3．心外探查，核实诊断。
4．常规建立体外循环。
5．作右心房切口，显露原发孔房缺及二尖瓣裂。
6．缝合二尖瓣裂。
7．注水测试二尖瓣，须关闭良好。
8．采用心包片修复原发孑L房缺，须注意勿损伤心脏传导系统。
[产品名称]：中国贴享瘦贴
同经股部股疝修复术。
1.切口　与腹股沟斜疝修复术的切口相同见腹股沟斜疝修复术。
2.显露疝囊　先在腹股沟管上段将腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子宫圆韧带导出外环处时，用镊子保护后剪断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经，再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹横筋膜。
分开腹膜外脂肪，在股管处可见到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。
用两把小弯止血钳夹起腹膜后将其切开，从腹膜切口将疝内容物轻轻拉回腹腔并检查。
如疝内容物被嵌顿不易拉出时，必须切开陷窝韧带以扩大股环。
切开时，先将钳夹腹膜的止血钳拉向外侧，用左手示指插在股疝疝囊颈部的腹膜和隐窝韧带之间；如有异常起源的闭孔动脉应先结扎，再切开陷窝韧带。
经此处理，拉出肠管仍有困难时，应部分切开或Z形切开股环前壁的腹股沟韧带，进一步松解股环。
检查肠管，如未坏死，即可将其放回腹腔，处理疝囊；如已坏死，则应自腹股沟韧带上方提出坏死肠袢，施行肠切除吻合术。
操作时要仔细，避免术野污染。
3.高位切除疝囊　从腹股沟韧带浅面经皮下潜行分离疝囊后，将腹膜切口张开，用大止血钳向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。
在囊外分开疝囊周围粘连，用左手示指将疝囊下端上推。
再用止血钳夹住疝囊底部，边拉出边分离，将整个疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外翻转。
沿疝囊颈最高处切除疝囊，用4-0号丝线间断褥式缝合疝囊颈部的腹膜，在高位切除疝囊的操作中，要注意避免损伤术野外侧的髂外血管。
4.修复股管　自髂外静脉内侧0.5cm至耻骨嵴处，将耻骨韧带和腹股沟韧带用4号丝线间断缝合，最内侧1针可将陷窝韧带缝上。
缝合时需用左手示指保护髂外静脉，以免损伤。
第1针缝线不要太近静脉，以免引起大隐静脉和股静脉回流障碍。
然后，缝合切开的腹横筋膜。
5.缝合　仔细止血后，将子宫圆韧带放回原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的。
如能恰当运用，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。
这种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨组织损伤小，异物小，操作简单的优点；但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的外固定，直至骨折愈合。
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折等），特别是累及关节面者。
这些骨折的骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为合适。
2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨折、蝶形骨折等。
3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
1.螺钉的选择　术前应根据X线片选出长短合适，又合乎规格的螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。
螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺距不宜太密，螺头凹槽要完整。
临床上常用的螺钉有普通螺钉（machinescrews）和加压螺钉（AOscrews）两种。
加压螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。
皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽。
普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表1。
表1　普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别螺钉类别普通螺钉（普通钢板螺钉）标准皮质骨螺钉（加压钢板螺钉）螺柱直径(mm)<3.03.0螺纹直径(mm)3.54.5近侧螺纹与螺柱所成角度60°90°螺钉末端有沟槽无沟槽2.钻头的选择　钻头最好是不锈钢制的，虽无工具钢制的锋利，但不易折断。
直径应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径（即螺纹底径）相同。
长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定作用。
加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时，才有加压作用。
故钻滑动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径。
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求　旋凿分普通直形、十字形和六角形三种，后二者用于加压螺钉。
旋凿头的宽度和厚度必须与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹槽的底部紧贴。
如用不符合要求的旋凿，在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。
最好用能固定螺钉的套筒式旋凿，可以稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
4.螺丝锥（Tap）由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致。
1.保持复位　切开复位，骨折的复位必须在内固定手术全过程中稳定保持，以免移位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。
不同部位的骨折需用不同的器械来保持复位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、踝部可用巾钳保持。
2.保护周围软组织　进钻时应将周围的软组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保护，以免在进钻过程中被卷到钻头上而受损伤。
一旦卷入，必须及时停钻，而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组织。
3.钻孔　用手摇钻（或电钻、气动钻）持大小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于骨折线或骨皮质）进钻。
开始应先钻一小凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定地钻进。
切忌用力太猛，以免钻头滑脱而损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时极易滑脱，尤应注意。
长管骨的骨干应钻透两层皮质骨，在将要钻透时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。
钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择长度适当的螺钉。
在松质骨中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开皮质骨即可。
拔出钻头时要慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道。
4.拧入螺钉：选择长度适宜的螺钉，按钻孔方向慢慢旋入，避免摇晃，以免造成孔洞增大或螺纹损坏而影响固定效果。
为增强固定作用，螺钉必须穿过两层皮质骨（钉尖刚露出对侧皮质骨表面为度），最后拧紧螺钉，使骨折面紧密接触。
若用加压螺钉，当皮质骨螺钉进入远侧螺纹孔后，越旋进越紧，从而对骨折端产生加压作用。
松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用。
5.缝合　内固定结束后，撤除保持复位的器械，检查骨折端复位情况。
如有条件，对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满意后即可按层缝合。
1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔或拧钉，势必影响固定作用。
钻孔方向应位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻孔方向一致。
螺钉长短应当合适，过短的螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织，引起疼痛和损伤图10⑴～⑸。
3.需用两枚以上螺钉者，螺钉的合金成分应一致。
4.使用普通螺钉时，由于骨质的阻力，骨折端之间常有裂隙存在，故螺钉一定要拧紧，当螺钉拧到尾部时，再继续拧入1～2转，以消除裂隙。
5.使用加压皮质骨螺钉时，滑动孔的直径至少要与螺纹直径相等图10⑹；而使用松质骨螺钉时，其螺纹部分必须全部越过骨折线，否则将不起加压作用图10⑺。
6.钻头折断多由于进钻时摇晃所致。
钻头的断端如露出骨面，尚可用手摇钻夹住后逆转拔出，或用钢丝钳夹住慢慢退出。
但一般多平皮质骨的表面折断，取出比较困难，只能将骨折部位重新脱开，显露和取出钻头后，重新复位内固定。
术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。
如用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。
骨折完全愈合后，取出螺钉。
临床无症状，位置很深的，可以不取出。
术后螺钉不能顺利取出的常见原因是螺头凹槽太浅，钢质过软，操作时选用的旋凿不合规格或使用不得法，致使凹槽边缘损坏，不能取出。
可改用钢丝钳夹住转出；或凿除螺钉周围部分骨质，露出少许螺钉后，再用钢丝钳逆转取出。
腕关节融合术腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间的关节。
5.对于近侧指间关节融合术，其适应证为晚期纽扣花或天鹅颈样畸形，当存在严重骨质疏松或骨缺损时应进行植骨以保证完全融合。
远侧指间关节融合术主要是在关节破坏、不稳定或严重畸形而不能捏物时，手术是将关节融合于轻度屈曲位，通常用两根克氏针交叉固定，必要时也需植骨。
当掌指关节破坏严重，无法行假体置换时，也可将其融合。
1.体位　仰卧位，上肢外展、旋前放在手术台旁小桌上。
2.切口、显露　腕背正中纵切口或S形切口，从桡骨尺缘腕上5cm至第3掌骨基底。
切开腕背韧带，将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开，即可见腕关节囊（见腕关节背侧显露途径）。
3.切除软骨面　纵行切开桡骨下端的骨膜，并作骨膜下剥离。
切除腕关节的关节囊，显露关节组成骨。
凿除桡、腕、掌骨的软骨面，彻底清除病灶。
腕骨小而多，四周均为关节面，严重结核病人的软骨面掌浮于骨上，比较容易清除。
但在损伤性关节炎等疾病，软骨面基本正常，凿除比较费时，可利用相应的圆凿耐心细致地凿尽，以免影响愈合。
同时，由于手术野的限制，操作须仔细，防止损伤掌侧的软组织。
桡尺下关节应注意保存，如有病变已呈僵硬，应同时做尺骨远端切除术（见尺骨远段切除术），以恢复前臂的旋转功能。
4.关节外融合　将腕置于功能位（背屈20°～25°、第3掌骨与桡骨在同一轴线上），由专人保持位置。
在腕骨和第2～4掌骨基底部的正中线上，用凿凿一宽1.5cm、深0.5cm的骨槽。
在桡骨下段取6cm长、与骨槽等宽的骨片，向远端作滑行嵌入移植。
关节间隙及承受骨与植骨之间的缝隙，用碎骨片紧密填充。
缝合腕背韧带，即可稳定地固定植骨片，最后缝合皮肤。
术后自肘上至掌骨头部作石膏托外固定于屈肘90°、前臂中立位和腕关节背屈20°～25°位。
如第1掌骨与腕骨间关节被融合，需将此关节固定在对掌位。
2周后拆线，改用前臂筒形石膏固定，直至骨性愈合。
子宫破裂修补术是用于治疗子宫破裂的手术方法，适用于以下情况：1、破裂口整齐，易缝合。
2、破裂至手术时间较短，不超过24小时。
3、无并发感染。
4、未损伤子宫动脉。
5、无子宫畸形。
6、渴望要求再生育者。
[1]1、备皮，安放导尿管。
2、迅速建立静脉通道，备血、输血抗休克治疗。
必要时置放中心静脉压，联合尿量监测，估计失血量。
严重休克的产妇，应及时转院，避免延误或失去抢救机会。
3、子宫破裂无论是部分的还是完全的，均需立即行剖腹探查。
阴道手术分娩常使裂口扩大，加重子宫破裂的程度，引起再度出血再导致休克，或造成腹腔内其他脏器的损伤，而修补困难。
4、术前开始使用广谱抗生素。
[1]全身麻醉，安全、迅速，麻醉效果好。
取头低仰卧位。
[1]1、剖腹取胎和止血取下腹中线纵切口，切开腹壁进入腹腔。
边吸腹腔内的血边探查，若胎儿和胎盘已从子宫破口进入腹腔，应迅速握住胎足，取出胎儿和胎盘，同时宫体部直接注射缩宫素或由静脉推进缩宫素20U，使子宫收缩减少出血。
用卵圆钳或艾利斯钳夹住破裂口止血。
若胎儿一部分在子宫外时，应从破口处用剪刀顺破口向血管少的部位延长，娩出胎儿。
用卵圆钳夹子宫创缘，仔细止血。
检查输尿管、膀胱、宫颈和阴道有无损伤。
2、子宫下段横行破口修补  示意图1:游离裂口下缘的膀胱腹膜一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界限不易分辨，仔细找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起，用弯血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀胱损伤。
并沿自子宫破口下缘稍作游离轻轻推开膀胱，以免缝合时伤及膀胱。
如为瘢痕裂开者需先修剪瘢痕后再缝合，缝合时一定要对齐。
以2号肠线行全层连续缝合第一层，第二层行连续褥式包埋缝合，拉紧缝线，保证破口封闭良好。
最好用膀胱反折腹膜将切口包埋（图1）。
3、子宫下段两侧破口修补方法同下段横行破口，但要注意缝合时勿伤及子宫血管及输尿管。
输尿管的损伤多因解剖关系不清，而被血管钳钳夹、手术误扎，或被误切所致。
如发生上述损伤，应及时发现，立即行输尿管吻合术。
如缝合时刺破血管形成血肿，要及时剪开浆膜清除积血，彻底止血。
4、阔韧带血肿  示意图2:切口左侧阔韧带血肿子宫破裂于子宫的侧面，伤及子宫大血管或分支，形成阔韧带内巨大血肿（图2）。
需先打开阔韧带前后叶，游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行结扎，避免钳夹损伤输尿管与膀胱。
必要时行附件切除术。
如果出血仍严重或血肿不断扩大而找不到明显的出血点时，可行髂内动脉结扎术。
5、疑有感染应作宫腔培养，后用灭滴灵冲洗宫腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆或下腹部进行引流。
【处方来源】宋《太平惠明和剂局方》至圣保命丹方加减。
Erdheim-Chester病，又称脂质肉芽肿病(Lipogranulomatosis)或脂质肉芽肿瘤样增生病。
发病年龄范围7-84岁，中位年龄为53岁数。
男性轻度多于女性，主要累及四肢长骨，也可见于扁骨。
半数病例伴有内脏损害，包括肾、腹膜后、心脏、心包和肺。
临床有局部疼痛及肿胀外，常出现乏力、低热，体重下降，肝脾肿大，还可出现突眼、尿崩症、肾功能衰竭、心肺机能不全，大量出血，神经系统症状及眼睑黄斑。
放射影像学表现为双侧骨髓腔斑块状或弥漫性硬化，骨骺变平，1/3病例有溶骨性损害和硬化同时并存。
组织学显示大量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞和杜登细胞浸润，致密纤维组织增生，大块板层骨和网状骨形成。
免疫组化Mac387、CD68、CD4、a-AT、a-ACT、S-100阳性表达，不表达Langerhan’s细胞标记[CD1a]。
本病预后不良，大多数病人在3年内死于肾、心血管、肺或中枢神经系统机能不全。
Erdheim-Chester病(ECD)是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型:(1)树突状细胞来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH)或组织细胞增多症X,Hand-Schller-Christian病和非类脂组织细胞增多。
(2)非朗格罕组织细胞增多症,包括血吞噬淋巴组织细胞增生症,伴有大量淋巴结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。
(3)恶性组织细胞增多症。
ECD首次由Chester和Erdheim于1930年描述,当时命名为脂肪肉芽肿,后以此两人名字冠名该疾病。
至今世界范围内有240余例此类疾病被报告,属于罕见病,极易被误诊。
该病好发于中老年人,平均发病年龄在54岁(21~77岁),无性别差异。
目前对于这种疾病的发病原因尚不明确,是单克隆增生性疾病还是多克隆反应性疾病仍无定论,有研究表明,ECD与LCH可同时发生,提示两者关系密切或这些组织细胞之间存在相互转化。
单核/巨噬细胞和朗罕细胞都是来源于CD34-的骨髓前体细胞。
本病累及范围广泛,最常见的是长骨受累(32%),50%的患者有其他组织浸润,包括皮肤、眶后及眶周组织、下丘脑-垂体轴、心脏、肾脏、神经系统、后腹膜腔、肝、脾、骨骼肌、肾上腺,另外乳腺、甲状腺、睾丸也有个案报告。
该疾病的病理镜下特点主要为泡沫样组织细胞增生浸润。
20%的患者有肺部受累,表现为不同程度的肺间质纤维化。
ECD的临床表现多样,与病变的部位有关。
病变程度可以是轻微的局部受累,也可以是多系统累及。
骨痛是最常见的症状,其他症状可有突眼,眼周黄色瘤表现;下丘脑-垂体受累引起的尿崩症是ECD侵犯内分泌系统最常见的临床表现;肾脏受累可出现尿路梗阻甚至肾衰;其他组织受累亦表现为该部位相应功能受损的症状。
此外,该疾病还可以伴有发热、虚弱、体重减轻等非特异的表现。
由于该疾病临床表现的多样性和非特异性,极低的发病率和组织学上与其他组织细胞损伤相似导致极易误诊。
目前诊断依赖于组织活检,影像学和临床表现的支持。
组织活检为确诊依据,典型的组织学表现为:HE染色可见大量泡沫样脂质富集或嗜酸性胞浆的组织细胞;免疫染色以CD68(+),CD1a(-),S-100(+/-)为特征;电镜下Birbeck颗粒缺如。
骨影像学可表现为:X线片可见骨髓质缺失,皮质不规则,骨膜增厚;骨闪烁显像技术可见99mTc异常摄取;MRI　T1加权相可见散在信号缺失,T2加权相可见高低混合信号。
诊断该疾病还需排除一些其他疾病,如朗罕组织细胞增多症(LCH),其特征性免疫标志为CD68(+),CD1a(+),　S-100(+),电镜下可见特征性Birbeck颗粒;排除其他代谢性疾病,如黄瘤病等;还需与转移性肿瘤相鉴别。
目前对于ECD的治疗尚存在争议,因为病例数少,对于疗效的观察数据不完善。
治疗的方法有:皮质激素、环孢素、干扰素、白血病化疗药物、手术切除、放疗等。
ECD的预后较LCH差,主要与累及的器官有关。
呼吸窘迫、广泛的肺组织纤维化、心衰是主要的死亡原因。
3年生存率为50%,尚无自行缓解的报告。
DNA聚合酶（DNApolymerase）是细胞复制DNA的重要作用酶。
DNA聚合酶,以DNA为复制模板，从将DNA由5'端点开始复制到3'端的酶。
DNA聚合酶的主要活性是催化DNA的合成（在具备模板、引物、dNTP等的情况下）及其相辅的活性。
真核细胞有5种DNA聚合酶，分别为DNA聚合酶α（定位于胞核，参与复制引发，不具5'－3'外切酶活性），β（定位于核内，参与修复，不具5'－3'外切酶活性），γ（定位于线粒体，参与线粒体复制，不具5'－3'，有3'－5'外切活性），δ（定位核，参与复制，具有3'－5'，不具5'－3'外切活性），ε（定位于核，参与损伤修复，具有3'－5'，不具5'－3'外切活性）。
原核细胞：在大肠杆菌中，到目前为止已发现有5种DNA聚合酶，分别为DNA聚合酶Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ，都与DNA链的延长有关。
DNA聚合酶I是单链多肽，可催化单链或双链DNA的延长，于1956年发现；DNA聚合酶II则与低分子脱氧核苷酸链的延长有关；DNA聚合酶III在细胞中存在的数目不多，是促进DNA链延长的主要酶。
DNA聚合酶Ⅳ和Ⅴ直到1999年才被发现。
在50年代的中期，A.Kornberg和他的同事们就想到DNA的复制必然是一种酶的催化作用，于是决心分离出这种酶并研究其结构和作用机制。
为了达到这个目的，他们分离的蛋白，然后加到体外合成系统中即同位素标记的dNTP、Mg2+及模板DNA，经过大量的工作，于1956年终于发现了DNA聚合酶Ⅰ（DNApolymeraseⅠ，DNApolⅠ）原来称为Kornberg酶。
以后又相续发现了DNApolⅡ和DNApolⅢ。
开始人们以为DNApolI是细菌中DNA复制主要的酶类，后来发现DNApolⅠ的突变株照样可以复制，才清楚它并不是主角。
现在已经知道在DNA复制中起主导作用的是DNApolⅢ，至于polⅡ的功能现在还不十分清楚。
DNA聚合酶的共同特点是：⑴需要提供合成模板；⑵不能起始新的DNA链，必须要有引物提供3'－OH；⑶合成的方向都是5'→3'⑷除聚合DNA外还有其它功能。
所有原核和真核的DNA聚合酶都具有相同的合成活性，都可以在3'－OH上加核苷酸使链延伸，其速率为1000Nt/min。
加什么核苷酸是根据和模板链上的碱基互补的原则而定的。
E.coli的DNApolⅠ涉及DNA损伤修复，在半保留复制中起辅助的作用。
DNApolⅡ在修复损伤中也是有重要的作用。
DNApolⅢ是一种多亚基的蛋白。
在DNA新链的从头合成（denovo）中起复制酶的作用。
此酶最早在大肠杆菌中发现，以后陆续在其他原核生物及微生物中找到。
这类酶的共同性质是：[1]以脱氧核苷酸三磷酸（dNTP）为前体催化合成DNA;[2]需要模板和引物的存在;[3]不能起始合成新的DNA链；[4]催化dNTP加到生长中的DNA链的3'-OH末端；[5]催化DNA合成的方向是5'→3'。
下面首先介绍大肠杆菌的DNA聚合酶，然后简略说明一下其他原核生物的DNA聚合酶和真核生物DNA聚合酶。
[1]聚合作用：在引物RNA'-OH末端，以dNTP为底物，按模板DNA上的指令由DNApolⅠ逐个将核苷酸加上去，就是DNApolⅠ的聚合作用。
酶的专一性主要表现为新进入的脱氧核苷酸必须与模板DNA配对时才有催化作用。
dNTP进入结合位点后，可能使酶的构象发生变化，促进3'-OH与5'-PO4结合生成磷酸二酯键。
若是错误的核苷酸进入结合位点，则不能与模板配对，无法改变酶的构象而被3'-5'外切酶活性位点所识别并切除之。
[2]3'→5'外切酶活性──校对作用：这种酶活性的主要功能是从3'→5'方向识别和切除不配对的DNA生长链末端的核苷酸。
当反应体系中没有反应底物dNTP时，由于没有聚合作用而出现暂时的游离现象，从而被3'→5'外切酶活性所降解。
如果提高反应体系的温度可以促进这种作用，这表明温度升高使DNA生长链3'末端与模板发生分离的机会更多，因而降解作用加强。
当向反应体系加入dNTP，而且只加放与模板互补的上述核苷酸才会使这种外切酶活性受到抑制，并继续进行DNA的合成。
由此推论，3'→5'外切酶活性的主要功能是校对作用，当加入的核苷酸与模板不互补而游离时则被3'→5'外切酶切除，以便重新在这个位置上聚合对应的核苷酸。
在某些T4噬菌体突变株中DNA复制的真实性降低，而易发生突变，从此突变株分离得到的T4DNA聚合酶的3'→5'外切酶活性很低。
相反，另外一些具有抗突变能力的T4突变株中的T4DNA聚合酶的3'→5'外切酶活性比野生型高得多，因此，其DNA复制真实性好，变异率低。
可见，3'→5'外切酶活性对DNA复制真实性的维持是十分重要的。
[3]5'→3'外切酶活性──切除修复作用：5'→3'外切酶活性就是从5'→3'方向水解DNA生长链前方的DNA链，主要产生5'-脱氧核苷酸。
这种酶活性只对DNA上配对部分（双链）磷酸二酯键有切割活力作用，方向是5'→3'。
每次能切除10个核苷酸，而且DNA的聚合作用能刺激5'→3'外切酶活力达10倍以上。
因此，这种酶活性在DNA损伤的修复中可能起着重要作用。
对冈崎片段5'末端RNA引物的去除依赖此种外切酶活性。
[4]焦磷酸解作用：DNApolⅠ的这种活性可以催化3'末端焦磷酸解DNA分子。
这种作用就是无机焦磷酸分解DNA生长链，可以认为是DNA聚合作用的逆反应，而且这种水解DNA链作用需要有模板DNA的存在。
（dNMP)n+XPPi←（dNMP)n-x+X(dNPPP）→DNA[5]焦磷酸交换作用：催化dNTP末端的PPi同无机焦磷酸的交换反应。