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然而因为初次见面时的某些不利因素，从此展开了以里香为中心的奴隶生活。
刚开始两人的往来非常普通，但后来里香亲口告知她的心脏患有严重的病症，就算动手术成功机率也不高，让裕一感到不知所措。
另一方面，裕一也逐渐察觉到自己对里香怀有什么样的感觉。
而稍后登场的里香的主治医师夏目吾郎，更是屡次在裕一和里香之间兴起一波波浪潮，让两人间的关系动荡不定。
乡下的地方医院与高中校园，以伊势小镇为舞台，在里香、夏目、亚希子和其他朋友等人的围绕之下，裕一和周遭产生个各式各样的关系，而平凡无华的故事就这个样子逐步进展当中……（声优依序为广播剧∕特典广播剧∕电视动画。
）  戎崎裕一声优：关智一∕水岛大宙∕铃村健一男主角，17岁的高二学生，也是多田珍藏品的继承人。
对已经过世的父亲抱有憎恶的感情，原因是父亲生前完全没有负起照顾家庭的责任。
但即使如此，仍然很怀念与父亲相处的快乐时光。
由于感染A型肝炎而在升高三之前的冬天住进若叶医院，在院中遇到了美少女秋庭里香，并喜欢上她。
跟里香相处时处于完全的弱势，被骂时就只能乖乖道歉，被提出无理要求时也无法辩解；虽然裕一本身也觉得自己很窝囊，但为了里香，他并不在乎这样没用的自己。
因为里香拜托他帮忙照相的缘故，对相机开始产生兴趣，后来更是随时都把相机带在身上，甚至学会了如何自己在暗房冲洗相片（但只懂冲洗黑白相片），而使用相机是父亲生前以二十万日圆购买的NIKON单眼相机。
对职业摔角也有浓厚兴趣，跟司很有得聊，似乎是个摔角御宅族（但本人对此完全否认）。
因为小学三年级在池塘溜冰场发生的某件糗事，得到了“三万”这个绰号（而且缘由还被里香知道了），所以本人非常讨厌有人这样叫他。
因住院关系而有四个月时间没去上学，虽然有缴交报告和努力念书，但在升级考当天发高烧缺考，因此留级重读高二，变成了司和美雪等人的学弟（不过也是读高一的里香的学长）。
秋庭里香声优：川澄绫子∕田村由香里∕高桥美佳子17岁的女主角，兴趣是读书，喜欢的食物是橘子。
虽然与裕一相同，两人的父亲都已经过世，但里香十分喜爱她的父亲。
患有与父亲相同的先天性心脏瓣膜不全症，因此心脏的瓣膜组织十分脆弱，弱到难以承受开刀手术。
因为从小时候就一直住院的关系，从来没有上过学，虽然长得可爱，但个性却超级任性并且自我中心（傲娇），让周遭的人难以与其相处。
曾经多次将负责照顾她的医师和护士欺负到哭，算是一个让人头疼的麻烦病患。
在年幼时期父亲曾经带她去过炮台山，里香对这个回忆一直念念不忘（但她原本并不知道那座山的名字与地点）。
在某次机缘之下得到裕一的帮助，由他骑轻型机车载着再次来到炮台山，重温儿时回忆，并做好接受手术的觉悟。
从那次事件之后虽然性格没有多大改变，但逐渐对裕一打开心扉。
在接受手术并且成功之后，恢复情况良好，后来顺利出院。
来到伊势之前已经在滨松通过高中入学考试，出院后再通过裕一所读高中的编入考试，成为18岁的高一新生，在学校中是人气很高的风云人物。
谷崎亚希子声优：广津佑希子∕雪野五月∕小平有希若叶医院的25岁的护士。
如果只看脸蛋可以算得上是位美女，虽然希望能够当一位温柔的护士小姐，但其实她的言行举止相当粗暴，而且是属于先动手才动口的性格。
不过在内心却温柔地守护着裕一与里香，衷心期盼他们俩能够有幸福的将来。
在学生时期曾当过暴走族，是个不折不扣的太妹。
从14岁就开始抽烟，当上护士后也会在工作之余跑到医院屋顶吞云吐雾（特技是连续吐出3个烟圈），目前给自己订出每天最多7根烟的规则。
过去所骑乘的交通工具是CB400，现在的爱车则是经过改装的NISSANS15-SILVIA，有时候也会显露出她爱竞速狂飙的一面。
在裕一和里香出院之后仍然继续她的护士工作，不过因为新任的护士长对她特别关照，让她的日子很不好过。
在夏目离开医院赴美之前赠送他一条围巾当作饯别礼。
夏目吾郎声优：无∕小西克幸∕平田广明里香的主治医师。
年纪约30岁初头，不过外表比实际看起来更年轻。
医术非常高明却十分怠惰，个性有些歇斯底里，有抽烟和饮酒的习惯。
对裕一采取十分严苛和刁钻的态度，并且有事没事还会恶整裕一，导致裕一对他敬而远之。
不过这种态度是由于夏目自己的亲身经历所造成，他感觉到裕一现在的境遇与自己过去的情况十分相似，因而把裕一和过去的自己重叠在一起来看待。
原本在K大医局顺利地修习菁英课程，是个充满抱负的野心家，而且曾经有过扶摇直上的升职机会；但因为选择陪伴爱妻小夜子，而毅然制造事件离开大学，转调到静冈的医院，并在那里练就出他的高超医术。
后来似乎是因为被降级才来到若叶医院。
在里香和裕一出院后仍然继续待在若叶医院，不过约半年之后受到邀请而离开日本，前往美国医界去了。
夏目小夜子声优：无∕平野绫∕松来未祐夏目吾郎的妻子，本名樋口小夜子，是吾郎在这个世上最重视的人，也是造成他对于裕一和里香的关系固执的主因。
无论行为表现或者说话声音都给人一种“软趴趴”的感觉。
喜欢欣赏瓷器和陶器，博物馆参观时经常流连忘返。
爱猫成痴，自称拥有一种可以吸引猫咪，叫做“猫功”的特殊能力。
与吾郎在高中时认识并开始交往（吾郎对她一见钟情），两人高中毕业后一起到东京升学，大学毕业后便马上结婚。
原本和在K大慢慢往上爬的吾郎共同努力过生活，但因为被发现患有自发性心肌病变，后来搬到环境较好的静冈去修养（吾郎也因此转调到静冈的医院）。
小夜子所患的心肌病变属于扩张型，是医学上无法根治的疾病（发作时仅50%机率救活，就算未发作也只有约5年存活期），在静冈平安度过几年时间后还是复发，虽然身为胸腔外科专家的吾郎用尽一切手段治疗，最后仍然回天乏术。
在静冈医院时期，曾以《银河铁道之夜》的相关知识，帮助吾郎驯服当时还是小学生的里香。
世古口司声优：三浦祥朗∕石冢坚∕小伏伸之裕一的好友。
身高187公分（而且还在长高中），体重约90公斤。
虽然外表粗壮但性情温和，个性憨厚老实、平易近人，而且还是个喜欢小动物，着迷天文并对料理充满兴趣的“温柔肌肉男”少年。
制作甜点的技术超群，在家政教室简直技压群“雌”，因此于女生群中拥有广大人气。
梦想是拥有一家卖料理的店。
和裕一认识是由于发生在高二第一学期的流浪小猫寻主事件，从那之后两人成为好友。
充满古道热肠，为了帮助朋友义不容辞，可以两肋插刀在所不惜，是个重友情、有骨气、讲义气的男子汉。
另外也是个职业摔角的爱好者，在和裕一行动时有时会戴上面具来隐藏身份（其中一个原因是有亲戚在医院内工作），特别喜欢墨西哥摔角。
后来由于“结婚登记书”事件而和水谷美雪交往，毕业后到东京的知名料理店拜师学艺。
山西保声优：无∕泰勇气∕笹沼晃裕一的儿时玩伴。
性格轻率（经常做些容易被周遭给轻视的醒目行为）、厚脸皮（藉探病名义大方品尝裕一的慰问点心）、爱面子（将被裕一修理的脸伤谎称为是和不良份子奋战过的伤痕），还在学校到处散播裕一的八卦消息。
有个绰号叫做“太子”，裕一和美雪都会这么称呼他。
家境比较富有。
虽然从小就和裕一认识，而且两人总是打打闹闹、聊些没营养的东西，不过交情并不算多深厚，在裕一看来就是普通朋友的程度而已。
不过对山西而言，裕一却似乎是一个他可以倾诉内心话的重要朋友。
不知是出于好玩心态或者是真心着想，不过山西是“结婚登记书”事件的始作俑者。
在高中毕业后到大都市（大阪、京都、东京等地）读书是他的希望，不过目标都是些三流的私立大学。
水谷美雪声优：无∕水桥香织∕松冈由贵裕一的青梅竹马，两人几乎从小婴儿时期就已经认识了，总是称呼裕一为“小裕”。
小时候总是跟裕一一起行动，甚至可说是裕一的跟屁虫；但上了高中后却慢慢疏远，而且高一时因为某次事件导致两人间有些尴尬，见面也变少了（不过对裕一的称呼方式并未改变）。
因为裕一为了里香的事情，硬著头皮来找美雪帮忙的缘故，两人再度恢复交情，也因此认识了里香。
在里香手术后住院期间，曾不时去陪她聊天，后来还变成里香最要好的朋友。
对于裕一和里香之间的关系感到非常羡慕。
后来因为“结婚登记书”事件与世古口司交往。
因为要读的大学在东京（或者应该说为了司而选择东京的大学），毕业后便跟司一起离开了伊势。
多田吉藏声优：矢田耕司∕西川几雄∕矢田耕司和裕一同是住院病患的老爷爷，高龄73岁（外表看起来接近80岁），不过行动(步伐)意外地相当敏捷。
其实他是个相当好色的老头，称呼亚希子为“亚希子亲亲”，并经常趁机偷吃她的豆腐，然后装虚弱来蒙混过关。
因为自己年轻时在感情上的不如意，曾经给予裕一一些中肯的建言。
为了应付无趣的住院生活，费时良久收集了大量被称为“多田收藏”的色情书刊，数量之多高达数百本甚至上千本，让许多同样住院的老人家们都自叹不如。
多田在裕一住院期间与世长辞，生前最后的遗言居然是将“多田收藏”转让给裕一，后来那些书刊便被称为“戎崎收藏”（但最后因为裕一不愿让里香讨厌而忍痛将书刊都烧掉了）。
与谢野美沙子声优：无∕无∕小林沙苗谷崎亚希子国中时代便认识的朋友。
是个标致美女，学校毕业后到东京发展，从事平面模特儿工作，但为了照顾生病的父亲，身为独生女的她虽然不甘愿也只能放弃事业返回伊势。
在裕一因为里香病情而内心动荡不安的时候，邀他到自己住处并企图诱惑他，最后因为亚希子及时阻止而以失败收场。
后来凭著自己的姿色钓上了某个企业的小开，不过也只是抱着玩玩的心态。
在裕一学校举办文化祭的时候曾跟男友一起去参观，并在走廊上与裕一不期而遇，两人毫无互动地擦身而过。
爱车是标致汽车（Peugeot）。
（注意：以下人物无声优）戎崎诚一戎崎裕一的父亲。
是个好赌之徒同时也是个酗酒者，但也有一些像摄影、电玩等比较正向的兴趣。
由于他不负责任的行为（例如将家里的钱全拿去赌马输光），总是让裕一和裕一的母亲感到很为难。
最后因为酗酒搞坏了身体，在裕一14岁时离开人世。
裕一对这位差劲的父亲可说充满恨意，对人对己都是以“混蛋老爸”来称呼他，不过心中还是怀着少数年幼时和父亲共处的美好回忆。
其中诚一说过的话“遇到喜欢的女孩子要好好珍惜她”，对裕一有很深的影响力。
另外诚一生前非常宝贝的Nikon单眼相机，后来变成裕一随身携带用来拍照的重要物品。
秋庭玲二秋庭里香的父亲。
是个喜欢读书的人，拥有相当大量的小说。
和里香有着同样的心脏方面疾病（应该说里香的病是遗传自父亲），约10年前接受手术，但在过程中不治死亡。
在即将动手术之前，曾拖着虚弱的身体带年幼的小里香一起登上炮台山，这段父女共处时光一直是里香非常难忘的回忆。
虽然同样是失去父亲的孩子，但和裕一对老爸满是恨意的情感不同，里香非常喜欢自己的爸爸（称呼父亲为"爹地"），充满无限的思念。
当年玲二在追求里香母亲时，使用《蒂伯一家》书中的台词代替不擅言词的自己求婚。
这个方法在约20年后被女儿里香如法炮制，在手术前对裕一表白自己的心意，而后来裕一也以同样方式回应自己对里香的感情。
世古口铁世古口司的哥哥，裕一称他为“铁哥”。
高中时代是日本三重县最大的暴走族的总长，拥有各式各样的传说。
身高超过190公分，体重达100公斤，拥有满身肌肉的强健体格，从一些大型的大相扑团体、职业摔角团体等都曾经有星探前来挖角。
登场时穿戴的面具为马斯卡拉斯假面。
在裕一实行屋顶荡绳计划时受托前来帮忙，和扮演多斯卡拉斯假面的司两人联手，成功让裕一抵达东楼。
无论小说版或者动画版，该次事件都是铁哥在本作品中唯一一次的实际登场。
近松觉正裕一等人所就读的高中的国文老师，现年42岁，将来预计接掌自家圆条寺，成为第17代住持（目前担任住持的78岁老父尚未退休）。
平常也负责学生训导工作，巡视校园内是否有违规的学生，对工作尽责但非常严厉，学生们私下替他冠上“鬼大佛”这个绰号。
本身练过柔道（段数颇高），同时也担任学校柔道社的顾问。
对世古口司的强健身躯很感兴趣，认为他是经过训练后必有所成的人才，一直以来都在劝说司加入柔道社，不过都被司含糊其词推托掉。
鬼大佛一直对这件事耿耿于怀。
吉崎多香子16岁的高一学生，秋庭里香的同班同学。
外表长得还算满有姿色，在一年级学生中可以排前几名，但还是完全无法跟里香匹敌。
到国中为止很在意(拘泥于)一个班级里面的女生之间的上下阶层、人际关系、小团体、小圈圈等意识型态的东西，而且每次都位居于领导地位的最上层。
进高中后原本也是班上女生中的大姊头，仗着阶层关系孤立弱者，因为看不惯里香而不知好歹地对她出手；但要比坏心眼的话，吉崎根本不是里香的对手，结果不但被里香使计败阵下来，还落得被全班同学孤立的下场。
和里香之间原本存在着有点尴尬的气氛（不过这可能只是吉崎单方面这么认为），但在一次机缘之下，两人碰巧在同一间神社打工（贩买神符和御守），因为一个小插曲而奇妙地化解了两人之间的心结。
从此之后两人变得会互相往来，吉崎也会礼貌地以“学姊”称呼里香，而且在班上的处境也稍微改善了。
太宰裕一等人所就读的高中的老师，熟悉日本文学，在女生中受到欢迎。
久保田明美亚希子的护士学妹，和亚希子个性相反，属于内向腼腆的类型。
她是裕一等人所就读的高中的毕业生，以前曾参加过演剧部。
对夏目怀着憧憬。
世古口三郎司的祖父，现年78岁，是料理店“满腹亭”年纪最大的常客。
岸田麻理子裕一的补习班的实习讲师。
是个大学生但外表却像高中生，绑起辫子时甚至像个国中生。
对教育工作十分认真，被裕一形容为“热血的麻理子老师”。
东条钢蔵若叶病院的院长，三重县医学界权威。
父亲为战时的军医总监海军省医务局长。
不论在医学界或在医内都被视为彻头彻尾的耿直死硬派。
森夏目吾郎在高校时代的朋友。
泽口有希在夏目吾郎研修的病院工作的护士，头发染成褐色，是个外型亮眼的美女。
田岛夏目吾郎在研究所的前辈。
曾和夏目在同一医院工作。
正冈和夏目吾郎隶属同一医院，被夏目当在竞争对手，后来转到岛根的S医院。
佐和裕一梦中的上司。
中原义晴于短集篇(番外篇)中登场的角色。
驾驶的车是银色的CAMRY，在山上的瞭望台和亚希子交谈后发生交通意外，住进若叶病院检查一段时间。
台湾中文版小说由台湾角川代理发行。
全套共8卷（本篇6卷、短篇2卷）已于2008年4月26日出版完毕。
仰望半月的夜空1（lookingupatthehalf-moon）（2006/07/04）ISBN9861741011仰望半月的夜空2（waitingforthehalf-moon）（2006/09/02）ISBN9861741267仰望半月的夜空3（wishinguponthehalf-moon）（2006/12/20）ISBN9861742018仰望半月的夜空4（grabbingatthehalf-moon）（2007/04/04）ISBN9789861743011仰望半月的夜空5（longlongwalkingunderthehalf-moon）（2007/08/24）ISBN9789861744483仰望半月的夜空6（lifegoeson）（2007/11/26）ISBN9789861745183仰望半月的夜空7（anothersideofthemoon-firstquarter）（2007/12/29）ISBN9789861745794仰望半月的夜空8（anothersideofthemoon-lastquarter）（2008/04/26）ISBN9789861746432在“月刊电击COMICgao!”杂志上漫画化连载，由“B.たろう”负责漫画，原作插画家“山本ケイジ”负责人物设定。
当初由于作者的身体状况不佳之缘故，自2007年3月号开始长期休载（休息），然而“COMICgao!”月刊却在2008年4月号公告休刊一事，以书面形式发表了连载终止的消息，结果此作变成了历经长达1年以上的休载期间，最后却终止连载的作品。
仰望半月的夜空1ISBN9861742484仰望半月的夜空2ISBN9789861743943小说版插画家“山本ケイジ”的相关画集“半月－HANGETSU－”，内容收录超过220幅全彩插画，并收入了桥本纺的短篇外传小说“花冠”。
繁体中文版由台湾角川代理，于2008年12月发售。
日文版ISBN4840236968规格：112pages/30*22cm/彩色印刷/平装/普级中文版ISBN9789861748641规格：平装/112页/21.0*29.7cm/普级/全彩于2006年1月12日至2月23日在WOWOW播放，全剧共6集。
后在2007年1月5日至2月9日于TOKYOMX再次播放，此外在2007年10月8日至10月29日于tvk以杰作选的形式播出第1～4集。
动画版主要改编自原作小说第1～4卷，有高达9成以上忠实呈现原作剧情，配上小部分的修改设定。
各话标题集数日文标题中文标题（暂译）取材来源01亜希子さんと少女と芥川龙之介亚希子小姐与少女与芥川龙之介小说第1卷02多田コレクションの相続多田收藏的相传小说第2卷-前半部03戎崎コレクションの终焉～そして戎崎收藏的末日～接下来小说第2卷-后半部04一日だけのスクールライフ只有一天的学校生活小说第3卷-前半部05とめられた一分被暂停的一分钟小说第3卷-后半部06仆たちの両手は我们俩的双手小说第4卷、第5卷最后部份制作人员原作：桥本纺插画：山本ケイジ（MediaWorksInc.电击文库刊）企划：北浦宏之（WOWOW）、久米宪司（PonyCanyonInc.）、小山直子（MediaWorksInc.）系列构成：高山カツヒコ角色设定∕总作画监督：小原充美术监督：中村隆、楠元祐也色彩设定：长谷川一美摄影监督：佐藤阳一郎编辑：冈祐司音乐：光宗信吉音响监督：榎本崇宏音响效果：荫山满（FizzSoundCreationco.）录音调整：西泽规夫录音助手：杣泽佳枝录音工作室：整音工作室录音制作担任：北垣贵司录音制作：DreamForce动画监督：川人宪治郎监督：石黑达也（PonyCanyonInc.）导演：松下ユキヒロ动画制作：GroupTacCo.制作：PonyCanyonInc.主题歌曲片头曲“青い幸福”作词、作曲：相泽大（macado）/编曲：凸（macado）演唱：nobuko片尾曲“记忆のカケラ”作词：平野ハイジ/作曲、编曲：凸（macado）演唱：nobuko动画版与原作的主要设定差异动画版中因为篇幅有限、呈现手法略异、人物初登场方式等因素，让山西保和水谷美雪这两位角色给人的印象（个性、态度等）与小说版的不太相同（没有那么鲜明和深刻）。
小说版中，里香不慎掉到屋檐上的宝贝书《银河铁道之夜》，是被夏目捡回并摆放另一本漫画书以恶整裕一；动画版中，《银河铁道之夜》是由裕一亲自捡回并放回里香身旁。
但两者的后续结果都相同：深受感动的里香原谅了裕一。
小说版，世古口司每次伪装身份（模仿职业摔角选手）时所戴的假面都不一样；动画版中，司每次都戴着固定的斑马Z假面。
小说版中，夏目向亚希子述说自己的陈年往事时，整个过程裕一并不在场；动画版中的设定，裕一有偷听到部分夏目的过往。
小说版，裕一之所以决定从屋顶荡绳爬墙到东楼见里香，契机在于作了一场24岁时的梦；动画版中，裕一是因为听到夏目过去的遭遇，而毅然决定实行荡绳计划。
在小说版(第4卷)中占重要篇幅的夏目吾郎的过往回忆，动画版因为时间有限的关系，仅能以极度浓缩的方式呈现（夏目和小夜子高中时期的故事完全被略过，而大学毕业结婚后在K大时期的往事也以极精简的方式交代）。
动画版中，里香的母亲在目睹（因荡绳事件而来到病房的）裕一与里香的真情谈话后，很快便受到感动而承认裕一，将宝贝女儿托付给他；小说版中，里香母亲在那当下，甚至是之后的一段时间，都还无法谅解裕一（甚至怀着恨意），直到裕一赌上一切前来恳谈之后才终于肯定他。
动画版片尾曲的最后一幕，为裕一和里香两人结婚典礼的照片(和所有熟人们一起拍的合照)，小说版中从来没有交代过那么遥远的未来；不过在番外篇〝雨fandango〞中，话剧社公演结束后，穿着燕尾礼服和结婚礼服（皆为戏服）的裕一和里香，与好友们一同拍了张纪念照片，这张照片在相当程度上模拟了动画版片尾曲最终幕的情景。
改编日剧于2006年10月2日每周二凌晨2:00—2:30（日本时间）于东京电视台播放。
这是电击文库第一部被改编为电视剧的作品。
电视剧主要摄影及取材的地点为，原作小说中的舞台三重县伊势市及栃木县佐野市。
演员列表戎崎裕一：桥本淳秋庭里香：石田未来夏目吾郎：冈田浩晖谷崎亜希子：吉野公佳世古口司：中山卓也山西保：中川真吾水谷美雪：柏木贵代主题曲片头曲“エンドレス・ループ”（sacra）
出《痧胀玉衡》。
症见小儿发热面赤，手足抽搐，两目上视，痰喘不已。
诊其六脉俱伏，反无热象。
治以疏风而热不除，豁痰而痰不消，定惊而惊益甚者，属痧胀。
视其腿弯、胁弯有痧筋，用消毒三棱针刺之，紫黑毒血流出自愈。
药物组成：广木香2两，广郁金2两，延胡素2两，制香附2两，水红花子2两，猪牙皂（炒黑）1两。
处方来源：《全国中药成药处方集》（杭州方）。
方剂主治：气滞血瘀，寒湿停饮，胸胁胀满，各种肝胃气痛。
每服1钱5分至2钱，温酒或开水送下。
每粒装0.42克口服。
一次5粒，一日2～3次。
4.该药品不宜长期服用，服药2周症状无缓解，应去医院就诊。
温肾补脾，养血益精。
用于脾肾虚损，腰膝酸痛，阳萎遗精，耳鸣目眩，精血亏耗，肌体瘦弱，食欲减退，牙根酸痛。
伤风感冒及热症患者忌用。
疾病　[1]腱鞘巨细胞瘤(giantcelltumoroftendonsheath)又称良性滑膜瘤，皮损呈坚实性无痛性肿块，发生于手指和手部，足趾部少见。
青年人多见，女多于男。
肿瘤可侵蚀邻近骨骼。
约10%病例切除后复发。
此瘤常分叶。
小叶由致密、透明化胶原围绕。
[1]青年人多见，女多于男。
平均发病年龄为30岁，目前没有其他相关内容描述。
由于肿瘤组织内有含铁血黄素和类脂质沉积，常呈黄褐色，故又称为黄色素瘤。
病因不明，可能与外伤、炎症和胆固醇代谢紊乱有关。
[1]发病机制还不清楚。
腱鞘巨细胞瘤(giantcelltumorofthetendonsheath)的皮损呈坚实性无痛性肿块，生长缓慢，通常小于3cm，发生于手指和手部，足趾部少见。
约25%病例切除后复发，极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。
另一个腱鞘瘤即腱鞘纤维瘤fibromaofthetendonsheath可能为腱鞘巨细胞的亚型也侵犯手指和手的屈侧肌腱，临床形态与巨细胞腱鞘瘤相同，平均发病年龄为30岁，较巨细胞腱鞘瘤发病年龄轻。
1．多见于中年女性，好发于手指之掌侧，在肌腱周围，并围绕神经血管束向侧方、背侧发展，形成多结节状。
2．病程长，疼痛轻，可压迫神经、肌腱，甚至进入关节，侵犯骨。
3．x线片显示小圆形囊性破坏，靠近关节面。
[1]组织病理：此瘤常分叶。
瘤内细胞由组织细胞样单核细胞，成骨样多核巨细胞，黄色瘤细胞，慢性炎症性细胞，含铁血黄素巨噬细胞和胶原化基质以不同比例混合组成。
此瘤之另一亚型称腱鞘纤维瘤，临床上两者不能区别。
腱鞘纤维瘤无噬脂细胞和含铁血黄素巨噬细胞，仅偶见少数多核巨细胞。
手术切除效果较好，术中对于病变边缘不规则或突出部分要完整地切除，如切除不彻底可致局部复发。
如发生在指骨内，彻底刮除后可行植骨。
[1]肿瘤可侵蚀邻近骨骼。
约25%病例切除后复发。
《黄帝内经素问注证发微》讲述了《黄帝内经》原文是深奥的，成书于秦汉时期的《黄帝内经》，是中国传统医学的渊源，几千年来它在防病治病、保健养生方面，为中华民族的繁衍昌盛，做出了卓越的贡献。
换言之，揭示《黄帝内经》深奥的内部机理，将其中言而未发，发而未尽之义和盘托出，古人比今人讲的更多，说的更难，今人之著作于此则多有所失，古代诸家之注释，正可以弥补这一不足，从而指导我们对其进行认真的、细致的、深入的、系统的、全面的研究。
图书名称：黄帝内经素问注证发微——黄帝内经素问名家评注选刊  基本信息出版时间：2003-9-1  字    数：650000字页    数：980页纸　张：胶版纸  IS  B  N：9787507715354  包    装：平装销  售  价：58元出  版  社：学苑出版社《素问》与《灵枢》构成《黄帝内经》的整体，但就其二者的之间的关系来说，似可称之为《素问》为体，而《灵枢》为用，皆因古人先作《灵枢》，而《素问》实补《灵枢》之所未备，述其源而阐其本者也。
故后世学医者，均先攻《素问》，而后《灵枢》易明。
西汉淳于意以诊籍名标史传，皇甫谧称其学者皆出于《素问》；东汉张促景著《伤寒杂病论》，垂万世辨证论治黄范，首称撰用《素问》，可见《素问》一书的重要性。
故本套选刊从代《素问》注释家中，挑选出最有影响、最有代表、最有权威的专著，给今天的研究者导师航引路，指迷破疑，从而帮助读者掌握《黄帝内经》的精华，成就自己.卷之一上古天真论第一四气调神篇第二生气通天论第三金匮正言论第四阴阳应象大论第五阴阳离合论第六阴阳别论第七灵兰秘典论第八六节脏象论第九卷之二五脏生成第十五脏别论第十一异法方宜论第十二移精变气论第十三汤液醪醴论第十四玉版论要论第十五论要给终论第十六脉要精微论第十七平人气象论第十八卷之三玉机正脏论第十九三部九候论第二十经脉别论第二十一脏气法时论第二十二宣明五气篇第二十三血气形志篇第二十四宝命全形论第二十五八正神明论第二十六离合正邪论第二十七卷之四通评虚实论第二十八太阴阳明论第二十九阳明脉角论第三十热论第三十一刺热第三十二评热病论第三十三逆调论第三十四疟论第三十五刺疟篇第三十六卷之五气厥论第三十七咳论第三十八举痛论第三十九腹中论第四十刺腰痛篇第四十一风论第四十二痹论第四十三痿论第四十四厥论第四十五卷之六病能论篇四十六奇病论篇第四十七大奇论篇第四十八脉解篇第四十九刺要论第五十刺齐论第五十一刺禁论第五十二刺志论第五十三针解论第五十四卷之七长刺节论篇第五十五皮部论第五十六经络论第五十七气穴论第五十八气腑篇第五十九骨孔论第六十水热穴论第六十一调经论第六十二缪刺论第六十三卷之八四时刺逆顺论第六十四标本病传论第六十五天元纪大论第六十六五运行大论第六十七六微旨大论第六十八气交变大论第六十九五常政大论第七十六元正纪大论第七十一刺法论第七十二本病论第七十三卷之九至真要大论第七十四著至教论第七十五示从容论第七十六疏五过论第七十七征四失论第七十八阴阳类论第七十九方盛衰论第八十解精微论第八十一附录校勘举例《内经》避讳字初探易学八图
急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis，RPGN)是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎。
RPGN的发生率占肾穿刺患者的2%,人群发生率为7/百万，是肾脏科常见的急危重症。
该病起病急骤，病情发展迅速，若未及时治疗，90%以上的患者于6个月内死亡或依赖透析生存。
所以，需要根据肾脏病理早期明确诊断，并针对不同的病因采取及时正确的治疗措施，以改善病人的预后。
Couser分类法1.1I型　根据免疫荧光线条状沉积伴循环抗GBM抗体(抗肾小球基底膜抗体)的形成分为两类：①伴肺部损害的肺出血-肾炎综合征(Goodpasturesyndrome)；②不伴肺部损害的抗GBM抗体型肾小球肾炎(无肺出血)。
1.2II型　免疫荧光颗粒沉积型肾小球肾炎(免疫复合物型),此型在我国常见。
1.3III型　寡免疫复合物型肾小球肾炎。
近年研究表明,III型中70%～80%患者血清中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophilcytoplasmicantibodies,ANCA),故又称为ANCA相关性肾小球肾炎。
新5型分类法I型为IgG、C3呈线条状沉积于肾小球毛细血管壁，抗GBM抗体阳性，ANCA阴性；Ⅱ型为IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜及毛细血管壁,抗GBM抗体阴性,ANCA阳性；III型为肾小球内基本无免疫沉积物,抗GBM抗体阴性,ANCA阳性；IV型为IgG、C3呈线条状沉积于肾小球毛细血管壁,抗GBM抗体阳性,ANCA阳性；Ⅴ型为肾小球内基本无免疫沉积物,抗GBM抗体阴性,ANCA阴性。
上述分类法都是以肾脏病理为基础对RPGN进行分类，其中Couser分类综合了病因和病理表现,无论其为原发或继发,病理上都表现为此3种形式,而新5型分类不强调病因,仅根据肾脏免疫病理学的结果,再结合免疫学实验指标,将Couser分类中的Ⅰ型进而分成Ⅰ型ANCA阴性和Ⅳ型ANCA阳性；原III型患者中，ANCA阳性者为III型，ANCA阴性者为Ⅴ型。
这样更有利于治疗方案的确定及随访,故其在临床上的应用也日益广泛。
病因分类病因不明者称之为原发性急进性肾小球肾炎，一般将有肾外表现和明确原发病者称为继发性RPGN。
继发于感染性疾病，如败血症、细菌性心内膜炎；继发于系统性疾病,如狼疮性肾炎、冷球蛋白血症、过敏性紫癜、弥漫性血管炎等。
急进性肾小球肾炎患者肾活检病理通常表现为新月体肾炎。
新月体的形成对肾小球的结构和功能都有重要的影响,是肾小球严重损伤的组织学标志。
总的来说,肾小球内新月体的百分数与损伤的严重程度相关。
另外,疾病的持续时间及其是否能逆转也与新月体中细胞成分及纤维成分所占的比例有关。
新月体形成的触发机制是肾小球基底膜的断裂,或形成孔隙。
目前尚未找到促使基底膜断裂的确定因素,但通过抗体的直接作用、补体系统C5b-9(膜攻击)成分的激活、活化的巨噬细胞蛋白水解酶活性以及系膜细胞增生挤压等均可使基膜薄弱断裂。
目前已证实Bowman囊(肾小球囊)上相似的裂隙形成也参与了新月体的发生,其机制类似于基底膜。
这样的基膜裂隙破坏了肾小球毛细血管的完整性,循环细胞、炎症介质及血浆蛋白通过毛细血管壁而进入Bowman囊。
同样,Bowman囊的裂隙使得细胞和介质自间质中进入Bowman囊中。
此后,在凝血因子,尤其是纤维蛋白原的参与下,在多种增生的细胞,包括巨噬细胞、肾小球壁层上皮细胞及间质成纤维细胞的作用下,逐渐形成新月体。
在常规定义中,至少两层细胞聚集,不同程度填充肾小囊腔,才能称之为新月体,多认为足突细胞并不参与新月体的形成。
在人类新月体和动物新月体性肾炎模型中,细胞性新月体主要由单核细胞在肾小囊中聚集而形成,电镜下表现为多型细胞的混合体,包括巨噬细胞、上皮细胞、T淋巴细胞,有时尚有中性粒细胞等。
随着病程进展,上皮细胞、成纤维细胞增生,胶原纤维逐渐增多,新月体向纤维性发展。
新月体的产生并非是不可逆性肾小球损伤的预兆。
在IgAN中,在肉眼血尿发作期,很多肾小球都表现为细胞性新月体的形成,然而很少会形成疤痕。
这种转归发生在新月体主要为细胞成分而无明显的成纤维细胞或胶原成分时。
新月体的转归主要取决于Bowman囊的完整性及其组成成分。
当Bowman囊产生裂隙,成纤维细胞和巨噬细胞作为囊内主要成分时,预示着间质胶原产生增加,新月体向纤维化方向发展。
[1]肾小囊壁层上皮增生,单核、巨噬细胞浸润形成新月体或环状体为RPGN的特征性病理改变。
受累肾小球达50%以上,甚至可达100%。
病变范围占肾小囊面积的50%以上,严重者可充填整个肾小囊。
发病初期在新月体细胞间仅有少许纤维素、红细胞及白细胞渗出者称为细胞性新月体。
当纤维组织逐渐增多则构成细胞纤维性新月体,后期纤维组织持续增多,于数日至数周形成纤维性新月体。
3种新月体可在同一肾标本中出现。
新月体一方面和肾小球囊腔粘连,造成囊腔闭塞,另一方面压迫毛细血管丛,同时内皮、系膜及基质轻度增生,造成毛细血管袢萎缩、坏死、出血,结构严重破坏,整个肾小球纤维化、玻璃样变,功能丧失。
肾小管及肾间质病变常与肾小球病变的严重程度相关。
肾小管上皮细胞早期表现为变性、间质水肿、炎性细胞浸润,后期肾小管萎缩、间质纤维化。
不同类型的急进性肾小球肾炎患者(按Couser分类法)肾脏病理是有差异的。
I型病理特点光学显微镜检查病变主要是GBM断裂、突出,但毛细血管内增生不明显。
荧光显微镜检查可见肾小球毛细血管基膜IgG、C3、极少数为IgA连续线条状沉积。
在肾小球严重受损时往往难以辨认，IgG和C3以线样不规则或颗粒状沉积，少数情况下沿肾小球基底膜亦可见IgG间或有C3线条状沉积。
但IgG线条状沉积可逐步发展为颗粒型,有时易与其它RPGN相混淆。
电子显微镜检查因抗体直接与基底膜结合,故可发现基底膜密度不均,而未发现沉积物。
毛细血管的塌陷、基底膜处裂缝或局灶断裂,以致单核细胞、间质纤维细胞由这些裂隙移行入肾小囊壁,但很少有电子致密物的沉积。
II型病理特点光学显微镜检查多表现为毛细血管内增生性病变,毛细血管袢细胞及系膜细胞增生明显。
荧光显微镜检查可见系膜和毛细血管壁散在IgG和(或)IgM，常伴C3沉积。
电子显微镜检查的主要特征为系膜区有散在的内皮下有不规则的电子致密物沉积。
沉积物的位置、范围和程度,有助于不同类型RPGN的鉴别。
一般来说,原发性疾病中沉积物相对较少。
若沉积物主要位于上皮下,并呈驼峰样外形,应寻找感染原因。
内皮下大量沉积物的存在(指纹样改变)多提示原发性混合性IgG或IgA型冷球蛋白血症或SLE。
肾小球基底膜电子致密物样改变提示系膜毛细血管肾小球肾炎,而上皮下电子致密物沉积少并不能完全排除抗GBM抗体介导型疾病。
III型病理特点光学显微镜检查可见毛细血管袢节段性纤维素样缺血、坏死,甚至节段性硬化,系膜细胞增生不明显,多表现为毛细血管外增生性病变。
约10%～20%III型RPGN在肾间质可见肾小球外的血管炎,如微小动脉、小动脉甚至弓状动脉分支均可受累。
少数III型RPGN还可见肉芽肿形成。
荧光显微镜检查,从理论上而言本型并无免疫球蛋白沉积,但由于肾活组织检查(肾活检)为病变动态过程的一个阶段,故不能排除本型患者在疾病早期可能有免疫球蛋白的沉积，而后被浸润的巨噬细胞和中性粒细胞所吞噬和消化,转变为阴性或微量。
电子显微镜检查系膜及毛细血管壁均未见电子致密物沉积,但肾小球基底膜破坏明显。
RPGN患者可见于任何年龄,但有青年和中、老年两个发病高峰,男∶女比例为2∶1。
该病可呈急性起病,前驱期可有链球菌感染症状,但多数病例呈隐袭发病。
发病时患者全身症状较重,如疲乏、无力、精神萎靡,体重下降,可伴发热、腹痛,病情进展急骤,出现严重的少尿、无尿、高血压、贫血(这一症状有别于其它原因所致的急性肾衰竭),肾功能不全发展至尿毒症一般需数周至数月(而急性肾小管坏死常为数小时至数日)。
RPGN患者共有的实验室检查异常及其临床意义RPGN患者的尿液实验室检查常见血尿、异形红细胞尿和红细胞管型,常伴蛋白尿；尿蛋白量不等,可像肾病综合征那样排出大量的蛋白尿,但明显的肾病综合征表现不多见。
尿蛋白常呈非选择性,尿中可发现纤维蛋白降解产物。
血清肌酐、尿素氮快速进行性升高,而肾小球滤过率快速进行性下降。
常伴代谢性酸中毒,水、电解质平衡紊乱。
大多数患者(78%～100%)出现贫血。
上述异常说明患者肾脏损害严重。
I型急进性肾小球肾炎的实验室检查及其临床意义I型RPGN的肾损害典型表现是急性肾炎综合征,包括血尿、异形红细胞尿、红细胞管型,也可像肾病综合征那样排出大量的蛋白尿,但完全表现为肾病综合征的病例较为罕见。
特异性表现是循环中存在抗肾小球基底膜抗体。
目前国际通用的检测方法是应用可溶性人肾小球基底膜抗原的酶联免疫吸附法,敏感度和特异度均较高(90%以上)。
抗肾小球基底膜抗体最常见的类型是IgG型,其中以IgG1亚型最常见,少部分可以是IgG4亚型(女性相对多见),极少数是IgA型。
肺出血-肾炎综合征抗原隐藏在Ⅳ型胶原α链的NC1部位的25000～27000碱基对中,抗肾小球基底膜抗体主要与此发生作用,少数直接作用于Ⅳ型胶原的其他部位或作用于细胞外基质抗原,包括间质的III型胶原。
这种抗原决定簇主要分布于肾小球基膜中,但也分布在肾小管基底膜、肺泡毛细血管基底膜和其他组织基底膜中。
此外,Ⅰ型RPGN患者的血清C3、CH50和C1q水平通常正常,但随着肾衰竭和透析治疗的开始,C3可以中度下降,CH50和C1q偶可升高。
Ⅱ型急进性肾小球肾炎的实验室检查及其临床意义Ⅱ型RPGN的特点是肾内免疫复合物的形成,因此,病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降。
并可有抗DNA抗体、IgA纤维连接蛋白,抗链球菌溶血素O升高等。
随着治疗(如应用免疫抑制药、血浆置换、透析等)后病情的改善,上述指标可逐渐恢复正常。
一般情况下,免疫指标与病情的活动性有一定的相关性,但并不一定与病情的严重性相关。
III型急进性肾小球肾炎的实验室检查及其临床意义大约80%～90%的III型RPGN患者循环ANCA阳性,用间接免疫荧光法检查,可把ANCA分为核周型和胞浆型,其特异性抗原分别对应为髓过氧化物酶(myeloperoxtidaseMPO)和蛋白酶3(proteinase3,PR3)。
在罕见情况下,抗髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞浆抗体可表现为胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体,而抗蛋白酶3-抗中性粒细胞胞浆抗体表现为核周型抗中性粒细胞胞浆抗体。
大约2/3无系统性血管炎的III型RPGN患者存在抗髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞浆抗体或核周型抗中性粒细胞胞浆抗体,约30%存在蛋白酶3-抗中性粒细胞胞浆抗体或胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体。
ANCA的滴度还与病情活动相关,经积极治疗病情可改善,ANCA滴度可以下降甚至转阴；若ANCA滴度下降后又升高,说明病情复发。
另外,约1/3的抗GBM抗体型RPGN和1/4的特发性免疫复合物型CGN患者ANCA阳性,因此,ANCA对III型RPGN并不完全特异。
III型RPGN患者的尿液改变包括血尿、异形红细胞尿或红细胞管型、蛋白尿等。
文献报道尿蛋白的范围从1g/24h到高达16g/24h。
通常在诊断时血清肌酐已升高或进行性升高,急性期ESR和C-反应蛋白常升高,类风湿因子阳性,白细胞、血小板可升高,但补体水平一般正常。
临床上怀疑RPGN,均应尽早行肾活检以明确诊断。
需要注意的是,急诊检测血清中抗GBM抗体和ANCA往往可以在肾活检之前明确诊断,从而及时给予积极治疗,对改善病人预后大有好处。
[2-3]对呈急性肾炎综合征表现(急性起病、尿少、水肿、高血压、蛋白尿、血尿)且以严重血尿、明显少尿及肾功能进行性衰竭为表现者应考虑本病，并及时进行肾活检。
RPGN的诊断包括两大方面：①组织病理学诊断；②病因诊断。
新月体肾炎的病理诊断标准必须强调两点:①新出现的新月体为闭塞肾小球囊腔50%以上的大新月体,不包括小型或部分性新月体；②伴有大新月体的肾小球数必须超过或等于全部肾小球数的50%。
RPGN是一组临床表现和病理改变相似,但病因各异的临床综合征,因此在诊断RPGN时应作出病因诊断。
详细询问病史,积极寻找多系统疾病的肾外表现和体征,并进行有关检查(如抗核抗体、抗ds-DNA抗体、ANCA、ASO等)。
只有确定了病因、免疫类型、疾病的发展阶段、活动性后,方可选择合理治疗,权衡治疗的利弊与风险,并作出预后评价。
RPGN应与以下疾病相鉴别：①急性肾小管坏死　常有明确的病因,如中毒因素(药物、鱼胆中毒等)、休克、挤压伤、异型输血等,病变主要在肾小管,故见尿少、低比重尿及低渗透压尿,尿中有特征性的大量肾小管上皮细胞,一般无急性肾炎综合征表现。
②尿路梗阻性肾衰竭　常见于肾盂或双侧输尿管结石,或一侧无功能肾伴另侧结石梗阻,膀胱或前列腺肿瘤压迫或血块梗阻等。
患者常突发或急骤出现无尿,有肾绞痛或明显腰痛史,但无急性肾炎综合征表现,B超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实存在尿路梗阻。
③急性过敏性间质性肾炎　可以急性肾衰竭起病,但常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高等过敏表现,尿中嗜酸性粒细胞增高。
常可查出药物过敏的原因。
④双侧肾皮质坏死　高龄孕妇的妊娠后期,尤其合并胎盘早期剥离者,或各种严重感染及脱水之后亦有发生。
本病由于反射性小动脉(尤其肾皮质外层2/3小动脉)收缩所致,病史及肾活检有助鉴别。
上述疾病尿中均无变形红细胞,无肾性蛋白尿,血中无抗GBM抗体,ANCA阴性。
[4]RPGN是一组病理发展快、预后差的疾病,近年来该病治疗上进展较大,疗效明显提高。
治疗包括针对炎症性肾损伤和针对肾小球疾病引起的病理生理改变两方面,关键取决于本病的早期诊断,及时使用肾上腺皮质激素冲击治疗,合用免疫抑制剂和血浆置换等。
强化疗法RPGN患者病情危重时必须采用强化治疗,包括如下措施：1.1强化血浆置换　该法是用膜血浆滤器或离心式血浆细胞分离器分离病人的血浆和血细胞,然后用正常人的血浆或血浆成分(如白蛋白)对其进行置换,每日或隔日置换1次,每次置换2～4L。
此法清除致病抗体及循环免疫复合物的疗效肯定,已被临床广泛应用。
1.2双重滤过血浆置换　是在强化血浆置换基础上发展起来的治疗方法。
即从第1个膜血浆滤器分离出的病人血浆不弃去,让其再通过第2个膜血浆滤器,此滤器膜孔小,能阻挡球蛋白等中、大分子蛋白通过,最后将滤过的不含上述成分的血浆输回自体。
这既能清除血中致病抗体及免疫复合物,又避免了输入他人大量血浆的弊端,节省开支。
不过临床应用双重滤过血浆置换治疗RPGN的报道不多,疗效是否与强化血浆置换相同,尚有待验证。
1.3免疫吸附治疗　该法为不弃去用膜血浆滤器分离出的病人血浆,而让血浆通过免疫层析吸附柱(如能特异吸附抗GBM抗体的吸附柱,或能广泛吸附IgG及免疫复合物的蛋白A吸附柱)清除其中的致病成分,再自体回输。
此法清除致病抗体和(或)循环免疫复合物的疗效肯定,但是价格较昂贵。
1.4甲泼尼龙冲击治疗　将甲泼尼龙0.5～1.0g静脉滴注,每日或隔日1次,3次为1个疗程,据病情需要应用1～3个疗程(两疗程间需间隔3～7日)。
大剂量甲泼尼龙具有强大的免疫抑制、抗炎症及抗纤维化作用,从而发挥治疗效应。
此治疗对于Ⅰ型RPGN疗效不肯定,主要应用于Ⅱ型及III型RPGN的治疗。
应用这一疗法时,也需配合常规剂量激素及细胞毒药物治疗。
1.5大剂量丙种球蛋白静脉滴注　当RPGN病人合并感染等因素不能进行上述各种强化治疗时,则可应用此治疗,具体方案是:丙种球蛋白400mg/(kg·d)静脉滴注,5次为1个疗程,必要时可应用数个疗程。
基础治疗应用各种强化治疗时,一般都要同时服用常规剂量的激素及细胞毒药物作为基础治疗,抑制免疫及炎症反应。
特别是应用上述1～3项强化治疗大量清除血中致病抗体后,若不用此基础治疗,抗体将会迅速“反跳”,影响疗效。
2.1肾上腺皮质激素　常用泼尼松或泼尼松龙口服,用药应遵循如下原则:起始量要足[1mg/(kg·d)],不过最大剂量常不超过60mg/d；减、撤药要慢(足量服用12周后开始减药,每2～3周减去原用量的10%)；维持用药要久(以10mg/d做维持量,服半年至1年或更久)。
2.2细胞毒药物　常用环磷酰胺,每日口服100mg或隔日静脉注射200mg,累积量达6～8g停药。
而后可以再用硫唑嘌呤100mg/d继续治疗6～12个月巩固疗效。
当然必须注意骨髓抑制及肝脏损伤等不良反应。
2.3其他免疫抑制药　近年问世的麦考酚吗酸酯抑制免疫疗效肯定,而不良反应较细胞毒药物轻,已被广泛应用于肾病治疗,包括Ⅱ及III型RPGN。
起始剂量1～2g/d(常为1.5g/d),以后每半年减0.5g/d,最后以0.5g/d剂量维持半年至1年。
替代治疗如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时,应尽早进行透析治疗(包括血液透析或腹膜透析),以维持生命、赢得治疗时间。
如果治疗过晚,疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭,则应予病人长期维持透析治疗或肾移植。
肾移植应在病情静止半年至1年、血中致病抗体(抗GBM抗体、ANCA等)阴转后才进行,以免术后移植肾再发RPGN。
[5-6]过去的观点认为,RPGN是一类预后极差的肾脏疾病。
然而,近年来随着对RPGN认识水平的不断提高,特别是甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗的广泛应用、血浆置换和特异性免疫吸附疗法的开展,RPGN的预后已有明显改善。
患者如能及时行肾活检明确诊断和早期强化治疗,预后可得到显著改善,其中影响患者预后的主要因素:①免疫病理类型,与前驱感染有关的Ⅱ型和小血管炎引起的III型预后较好,Ⅰ型较差；②强化治疗是否及时,临床无少尿、血清肌酐低于530μmol/L,病理尚未显示广泛不可逆病变(纤维新月体、肾小球硬化或间质纤维化)时,即开始治疗者预后较好,否则预后差；③老年患者预后相对较差。
常绿乔木，果实称“橘子”，多汁，味酸甜可食。
种子、树叶、果皮均可入药。
橘读音：jú部首:木部外笔画:12总笔画:16五笔86:SCBK五笔98:SCNK仓颉:DNHB笔顺编号:1234545232534251四角号码:47927Unicode:CJK统一汉字U+6A58汉字首尾分解:木矞汉字部件分解:木矛冂八口笔顺编号:1234545232534251笔顺读写:横竖撇捺折捺折竖撇竖折撇捺竖折横[1]释名树高几米，茎上长刺。
夏初开白花，六、七月结果，到十一、十二月才熟黄色。
扒皮后，内分几瓣，瓣中有核。
内瓣甘润香美，是果中的贵品。
性味味甘、酸，无毒。
功效主治甘的润肺，酸的止消渴，开胃，除胸中膈气。
都不可经常吃，否则恋瞩生痰，滞肺气，忌同蟹吃，会使人患软痈。
黄橘皮【性味】味苦、辛，性温，无毒。
【功效主治】主治胸中结块结热逆气，利水谷，下气，治呕咳，治气冲胸中、吐逆霍乱，疗脾不能消谷，止泄，除膀胱留热停水、五淋，利小便，去寸白虫。
清痰涎，治上气咳嗽，开胃，治气痢，胸腹结块肿痛。
疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞疾疟，大肠秘涩，妇女乳痈。
久服去臭，下气通神。
作调料，解鱼腥毒。
青橘皮【性味】味苦、辛，性温，无毒。
【功效主治】主治气滞，消食，破积结和膈气，去下焦部等各种湿，治左胁肝经积气。
小腹疝痛，消乳肿，疏肝胆，泻肺气。
瓣上筋膜【功效主治】主治口渴、吐酒。
炒熟后煎汤喝，很有效。
橘核【性味】味苦，性平，无毒。
【功效主治】主治腰痛，膀胱气痛、肾冷，将橘核炒研，每次温酒送服一钱，或用酒煎服。
治酒风鼻赤，则炒研，每次服一钱，胡桃肉一个，擂烂用酒送服，以病情而定量。
橘叶【性味】味苦，性平，无毒。
【功效主治】主治胸膈逆气，入厥阴，行肝气，消肿散毒，乳痈胁痛，还可行经。
【附方】治突发性心痛：倘若在旅途中，用药不便，只要用橘皮去白后，煎水喝，甚好。
治嵌甲作痛，不能走路：用浓煎陈皮浸泡很久，甲和肉自己便分开，轻轻煎去甲，并用虎骨末敷上即可。
治肾经气滞腰痛：橘核、杜仲各一两，炒后研成末，每次吃二钱，盐酒送服。
治肺痈咳脓血：绿橘叶洗净后，捣绞出一盏汁，服下，吐出脓血即愈。
[1]1.常绿小乔木或灌木，通常有刺。
叶互生，革质，单生复叶，叶柄长，叶片呈披针形或椭圆形，全缘或为波状具不明显的钝锯齿，有半透明油点。
花小，黄白色或带淡红色，花萼呈杯状、5裂；花瓣5，呈长椭圆形；柑果近圆形或扁圆形，红色或橙黄色；种子呈卵圆形，一端尖，成熟果实称“橘子”，多汁，味酸甜可食。
成熟果皮（陈皮）能理气化痰、和胃降气；未成熟果皮或幼果（青皮）功效同陈皮，但作用更强；核（橘核）能活血散结、消肿。
～红。
～络。
～黄色。
～化为枳（喻人必然受环境的影响而发生变化）。
〈名〉1.(形声。
从木,矞(yù)声。
本义:橘树。
果实也称“橘”)同本义[orange]几种球形或近球形的热带或亚热带产的果实之一,实际上是浆果,有微红黄色的革质芳香果皮,含有许多油腺,广泛应用在糖果、点心、蜜饯和烹调方面,通常有甜味或酸味,多汁可食的果肉含矿物质和维生素C1.橘柑júgān[orange]〈方〉∶橘;橘子2.橘红júhóng(1)[redtangerinereel]∶中药名。
为芸香科植物橘的果皮的外层红色部分;柑橘的皮,可入药(2)[orange]∶像红色橘皮的颜色3.橘树júshù[orange]树名。
果实为橘子洞庭之阴,有大橘树焉。
——唐·李朝威《柳毅传》[2]4.橘子júzi[tangerine]见“橘”What'syourfavouritecolour？
Myfavouritecolourisorange.你最喜欢的颜色是什么？
我最喜欢的颜色是橘色。
橘（学名：Citrusreticulata）或称橘子，是芸香科柑桔属的一种水果。
“橘”（jú），在我国很多地方常用相同读音的“桔”（jú）来表示。
台语称橘为柑仔。
西南官话区的各方言中呼为“柑子”或“柑儿”。
“柑橘”与“橘柑”不同：“柑橘”可以指柑橘属所有水果，包括柚、柑、橘、橙等；而“橘柑”在有些方言中和橘子同义。
柑和橘都属于芸香科柑橘属的宽皮柑橘类，果实外皮肥厚，内藏瓤瓣，由汁泡和种子构成。
李时珍在《本草纲目·果部》中记载：“橘实小，其瓣味微醋（即酸），其皮薄而红，味辛而苦；柑大于橘，其瓣味酢，其皮稍厚而黄，叶辛而甘。
”一般说来，柑的果形正圆，黄赤色，皮紧纹细不易剥，多汁甘香；橘的果形扁圆，红或黄色，皮薄而光滑易剥，味微甘酸。
柑和橘虽有区别，但在日常语言中常混用，如广柑也说广橘，蜜橘也说蜜柑。
橘和枳也不相同。
《晏子春秋·内篇杂下》记载了“橘化为枳”的寓言，晏婴说：“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳，叶徒相似，其实味不同，所以然者何，水土异也。
”比喻由于环境的影响，人的习性也会由好变坏。
然而，虽然橘和枳都属于芸香科，但橘属于柑橘属，枳则属于枳属，两者并非一类，橘即使生于淮北，也不会变成枳。
橘子中的维生素A还能够增强人体在黑暗环境中的视力和治疗夜盲症。
橘子不宜食用过量，吃太多会患有胡萝卜素血症，皮肤呈深黄色，如同黄疸一般。
明代张岱季叔张烨芳对橘子情有独钟，据载其“性好啖橘，橘熟，堆砌床案间，无非橘者，自刊不给，辄命数僮环立剥之”，吃到手脚都呈现黄色。
【橘子有三忌】  橘子在食用橘子时应注意以下几点：橘子特写(15张)一、控制食用量。
据测，每天吃3个橘子，就能满足一个人一天对维生素C的需要量。
若食用过多，过量摄入维生素C时，体内代谢的草酸会增多，易引起尿结石、肾结石。
二、橘子不宜与萝卜同食。
萝卜进入人体后，会迅速产生一种叫硫酸盐的物质，并很快代谢产生一种抗甲状腺的物质———硫氰酸。
若这时进食橘子，橘子中的类黄酮物质会在肠道被分解，而转化成羟苯甲酸和阿魏酸，它们可以加强硫氰酸对甲状腺的抑制作用，从而诱发或导致甲状腺肿。
三、橘子与牛奶不宜同食。
牛奶中的蛋白质易与橘子中的果酸和维生素C发生反应，凝固成块，不仅影响消化吸收，还会引起腹胀、腹痛、腹泻等症状。
另外，胃肠、肾、肺功能虚寒的老人不可多吃，以免诱发腹痛、腰膝酸软等病。
药名：橘别名：黄橘、橘子。
汉语拼音：jú  陈皮英文名：Tangerine拉丁植物动物矿物名：CitrusreticulataBlanco归经肺；胃经功效润肺生津；理气和胃科属分类芸香科主治消渴；哎逆；胸膈结气橘肉开胃理气橘肉味甘酸，性凉，具有开胃理气、止咳润肺、解酒醒神之功，主治呕逆食少、口干舌燥、肺热咳嗽、饮酒过度等症。
因其富含维生素B1、维生素P，可辅治高脂血症、动脉硬化及多种心血管疾病，还有明显的抗癌作用，可预防胃癌。
陈皮健脾化痰陈皮是橘子干燥成熟的外皮，以陈者佳。
其性温味辛苦，具有理气健脾、燥湿化痰、止咳降逆等功效，可治疗脘腹胀满及疼痛、食少纳呆、恶心呕吐、嗳气、呃逆、便溏泄泻、寒痰咳嗽等症，还可解鱼蟹毒。
采收陈皮时，去其白色内皮后的红色外皮叫橘红，去红色外皮后的白色内皮叫橘白，临床也专用，二者功效同陈皮，但前者侧重燥湿化痰，后者则长于和胃化湿。
橘络化痰止咳橘络是橘皮内层的网状筋络。
性味甘苦平，有行气通络、化痰止咳之功，主治痰滞经络之胸胁胀痛、咳嗽咳痰或痰中带血等症。
橘核散结止痛橘核是橘子的果核(种子)，性微温味苦平，功专理气散结止痛，对睾丸胀痛、疝气疼痛、乳房结块胀痛、腰痛等有良效。
青皮疏肝破气青皮是橘子未成熟果实之外皮或幼果，色青而名之。
其性温味苦辛，具有疏肝破气、散结消痰之功，力较陈皮强，常用于治疗肝郁气滞所致的胸胁胀满、胃脘胀闷、疝气、食积、乳房作胀或结块等症。
栽培于丘陵、低山地带、江河湖泊沿岸或平原。
采收和储藏10-12月果实成熟时，摘下果实，鲜用或冷藏备用。
资源分布在江苏、安徽、浙江、江西、台湾、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、陕西南部等地均有栽培。
用药禁忌风寒咳嗽及有痰饮者不宜食。
动植物形态橘常绿小乔木或灌木，高3-4m。
叶互生；叶柄长0.5-1.5cm，有窄翼，顶端有关节；叶  橘片披针形或椭圆形，长4-llcm，宽1.5-4cm，先端渐尖微凹，基部楔形，全缘或为波状，具不明显的钝锯齿，有半透明油点。
柑果近圆形或扁圆形，横径4-7cm，果皮薄而宽，容易剥离，囊瓣7-12，汁胞柔软多汁。
功效分类理气药；润下药药用植物栽培生物学特性喜高温多湿的亚热带气候，不耐寒，稍能耐荫，萌芽有效温度12.5℃，生长适宜温度橘树特写(20张)23-27℃，高到37℃则停止生长，低于-5℃则造成冻害。
产区年平均温度在15℃以上，年积温在3000℃以上，年雨量多在1000-2000mm，土壤含水量保持其最大持水量的60%-80%，相对湿度75%为宜。
正常生长必需光照的强度为8500-12000lX；夏季可达35000lX。
以选阳光充足，地势高燥，土层深厚，通气性能良好的砂质壤上栽培为宜。
以嫁接繁殖为主。
嫁接砧木可选生长快、根系发达、抗逆性强、与接穗亲和力强、抗寒的品种，有枳橙、枸头橙、红柠檬、酸橘、香橙、酸抽、宜昌橙等。
采摘充分成熟果实，剖开，洗净种子，用湿沙贮藏分层堆积，于12月至翌年l-3月，播种前用35-40℃温水浸种1h，再用1%硫酸铜溶液或300倍甲醛溶液或0.l%高锰酸钾浸泡10min，用冷水洗净，晾干后播种；亦可用55-56℃温水消毒50min后再播种。
经过催芽的种子7d左右出苗，不催芽的种子则需经1个月左右出苗。
催芽方法，种子用35-40℃水浸种1h，再用冷水浸半日，放于垫有草的芦席上，再覆盖稻草，每日用35-40℃温水淋3-4次，翻动1-2d经5-9d露白后播种。
苗床按宽窄条播种，窄行17-20cm，宽行50-60cm开沟，在沟内先施1层熟人粪尿，将种子均匀撒入，用肥泥盖种，厚1.5-2cm，盖草。
冬季需加薄膜覆盖。
待出苗后，具2-3片真叶时，5月或9-10月选壮苗移栽，用作两年出圃砧木，余下菌可用作三年出圃砧木，分级栽种，窄行15-20cm，宽行60-70cm，株距10-15cm栽种，便于嫁接后管理。
移栽砧木时要注意使根部舒展，与土壤密接，覆土至根颈处。
栽种后要经常松土除草，抹去基部的芽，待梢生长后要摘心。
接穗，选稳产高产，树势健壮，无病虫害的优良品种的成年果树，剪取树冠外围中、上部芽眼饱满的枝梢。
春接的接穗可在萌芽前将穗砂藏备用，夏接的可随来随接。
嫁接前用（1000-1500）×10－6盐酸四环素液浸泡2h，用水冲洗干净，可防治病害。
嫁接方法，在嫁接前1个月，将砧木离地15cm以下的萌芽枝除去，并进行摘心。
春季嫁接用切接法，一般在2月下旬至4月中旬进行。
夏季8-9月用芽接法。
嫁接苗在嫁接后15-20d进行检查，如果芽苞新鲜，接口愈合，叶柄易脱落，即是成活，否则要及时补接。
嫁接成活后除去扎缚物，除去砧木上的萌蘖，剪砧应在芽接上0.5cm处剪除，芽眼一面稍高，背面稍低，待主枝新梢柚发后要设立支柱，以防苗木弯曲，同时要摘心、抹芽、整形，结合施肥，喷农药防病虫为害。
从砧木至嫁接苗出圃需3年时间。
定植在春季2-3月中旬或秋季10-11月，嫁接苗挖掘时应带有土团，将主根及大侧根伤面修光，剪除弱枝、病虫枝，蘸泥浆，按行株距3m×5m开穴，栽种。
田间管理栽种后幼树期可在行间间作豆类或蔬菜作物。
冬季培土保暖防寒。
雨季覆盖可防止土壤冲刷。
幼树施肥：1-3年内勤施薄肥，3-7月施速效肥，促春梢生橘特写(5张)长，11月施堆肥。
成年期施肥：2月下旬至3月上旬施发芽肥，以氮肥为主；5月下旬至6月下旬施稳果肥；7-9月施壮果肥，又可促使秋梢抽生。
还需多次进行根外追肥，可于7-9月喷0.3%-0.4%的尿素或正说过磷酸钙溶液。
春季多雨，要注意灌溉排水。
幼年村整形，以矮干自然圆头形或自然开心四头形为好。
选留骨干枝，使主枝和副主技、例枝合理配置，形成健壮的骨架。
成年树修剪宜轻，疏剪与短截，通过抹芽和放梢等，调整营养生长与结果关系。
蔽枝、密生枝、无叶枝等。
衰老树修剪主要是更新修剪。
冬季修剪可重剪；夏季修剪以疏剪和短截回缩修剪。
保花结果措施，可喷（8-10）×10－6的2，4－D、0.5%尿素，1%过磷酸钙浸出液，3%草木炭浸出液，敌百虫800倍液1-2次，在花期后喷射可得到明显的效果。
冬季在冻前灌水，培土增温，枝干涂白、包扎、覆盖、熏烟、喷抑蒸保温剂、摇落树干积雪等。
病虫害防治病害有溃疡病，早春喷波尔多液；流胶病，3-4月发病，可选抗病砧木，同时防治吉丁虫及天牛，消灭传染源，早春发现病斑，可行刮治，采用人4-升汞桐油合剂（升汞0.1g，桐油100g，加入2，4-D中）或用1：10高锰酸钾桐油合剂，涂抹伤口，亦可用50%托布津100倍液或50%多菌灵100-200信液喷射。
疮痂病，多生于叶背面，使叶扭曲变形，用50%托布津800-1000倍液在萌芽后和花谢后喷射，脚腐病为害根颈部，可徐1：1：1：10波尔多液。
黄龙病病毒引起传染，要防治蚜虫传播，发现病株立即拔除。
虫害有柑橘木虱，在嫩梢抽发期喷易卫杀等，根部用味喃丹防治，有利于保护天敌幼虫。
柑橘潜叶蛾，在新梢萌发不超过3mm或新叶受害率达50%左右时，用溴氰菊酯、杀灭菊酯、易卫杀、巴丹、杀虫双和亚胺硫磷等进行防治。
还有柑橘实蝇、柑橘天牛等为害。
生药材鉴定此外，尚有以下几种同属植物供药用：1.温州蜜橘CitrusunshiuMarcor.分布浙江。
2.黄岩蜜橘C.subcompressaTanaka分布浙江。
3.天台蜜橘C.succosaTanaka分布浙江。
4.乳橘C.dinokuniTanaka分布江西、浙江。
5.甜橘C.pondiTanaka分布广东。
性味甘；酸；温药材基源为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果实。
用法用量内服：适量，做食品；亦可蜜煎，酱葅，或配制成药膳。
外用：适量，搽涂。
出处《中华本草》“桔”和“橘”的区别“桔”跟“橘”是两个没有关系的字。
尤其应当指出的是，“桔”不是“橘”的简化字。
“桔”读jié，经常组成的词语有“桔槔”和“桔梗”。
“桔槔”是一种汲水工具，“桔梗”是一种多年生草本植物，能入药。
“橘”读jú，指橘子树，也指橘子。
“桔”跟“橘”不应混淆。
特别要注意的是，不宜用“桔”来代替“橘”使用。
1977年中国文字改革委员会发布的《第二次汉字简化方案（草案）》，其中将“橘”简化为“桔”，并说明“中药桔梗的桔仍读jié”。