ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
咽食管憩室的治疗方法咽食管憩室的病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。
1.术前准备一般不需要特殊术前准备，极少数患者需要静脉补液纠正营养不良，有合并症要积极治疗，病情得到控制后便可手术，不必久等，手术根除了发生合并症的病因，合并症才能彻底治愈。
术前48h内进流食，尽可能变动体位排空憩室内的残留物，术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室，并反复冲洗吸净存留物，有利于防止麻醉诱导时的误吸。
保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室，便于手术操作。
2.麻醉气管内插管全身麻醉，可控制呼吸防止误吸，便于手术操作。
3.手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧，手术常采用左颈入路，但必须根据术前造影决定，如憩室偏向右侧应选用右颈入路。
仰卧位，头转向分健侧，取胸锁乳突肌前缘切口，自舌骨水平至锁骨上1cm处，切断颈阔肌，在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引，显露肩胛舌骨肌，切除或牵开，切除更有利于憩室的显露。
向侧方牵开，切除更有利于憩室的显露。
向侧方牵开颈动脉，切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉，将甲状腺牵向中线，注意保护气管食管沟内的喉返神经，仔细辨认憩室壁，可用手触摸憩室内的胃管，也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出，便于辨认。
用鼠齿钳钳夹提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室颈。
憩室颈下方为环咽肌上缘，上方为咽缩肌下缘，沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm，并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半，使粘膜膨出，不必再处理。
如憩室很大，应予切除，将原在憩室内的胃管送入食管腔内，用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部，切除憩室壁，缝合食管粘膜，线结打在腔内，注意切除不可过多，以免造成食管狭窄。
置引流条引流，逐层缝合颈部切口。
4.术后处理术后第2天可经口进食，术后48～72h引流不多时拔除引流条。
手术合并症主要为喉返神经损伤，多数能自行恢复。
其次是修补处渗漏或瘘管形成，局部换药，多能自愈。
若发生食管狭窄，可行食管扩张术。
1.食管钡餐造影  咽食管憩室的临床诊断依靠食管钡餐造影。
病人在吞钡后通过透视与摄片（须拍摄食管正、侧位片），可以明确憩室的位置、大小、憩室颈的粗细与排空情况以及憩食与食管轴的相互关系。
在食管钡餐造影时，一旦吞入的钡剂充盈或进入憩室，可见含钡的咽食管憩室位于受累食管的下缘。
憩室上方受累的食管有时变细或管腔收缩，容易误认为充满钡剂的憩室压迫所致。
但无论从何种角度在透视下观察，受累食管段的狭窄呈均匀一致的狭窄，与局部食管受压造成的狭窄截然不同。
从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。
2.食管镜检查  咽食管憩室的临床诊断通常不需要做食管镜检查。
但若怀疑憩室合并肿瘤，病人有其他器质性病变引起症状，或憩室内有异物时，则应进行食管镜（胃镜）检查。
但在检查过程中要格外谨慎，以免将内镜的镜头插至憩室囊内而造成憩室的器械性穿孔（instrumentalperforation）个别咽食管憩室病人通过食管镜检查，可以发现食管炎、食管狭窄、食管蹼或食管癌。
多发部位咽食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋。
有3个好发部位：①咽食管憩室；发生在咽与食管交界处，为膨出型憩室；②支气管旁憩室；发生在食管中段，亦称为食管中段憩室，为牵出型憩室；③膈上憩室；发生在食管下段的膈上部，亦为膨出型憩室。
咽食管憩室较多，其次为膈上憩室，支气管旁憩室最少见。
食管憩室是否产生昨夜症状与憩室的大小、开口的部位、是否存留食物及分泌物等有关，大多数症状轻微且不典型。
解剖学基础咽食管室的解剖学基础是在咽部下缩肌斜形纤维与环咽肌横纤维之间的后方中央的一个缺损在稍偏左侧更明显，因此憩室多发生在左侧。
咽食管憩室常不是单一因素造成的，多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常，在上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成憩室。
极少数咽食　管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及分泌物刺激所致，患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌变的一个原因。
咽食管憩室的临床表现：早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，开口较大，且与咽食管腔直角相通，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微，只偶尔在食物粘在憩室壁上是圾喉部发痒的刺激症状，当咳嗽或饮水食物残渣脱落后，症状消失。
如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。
在此期间，患者可听见在咽部有由于空气、食物进出憩室而发现响声。
由于食物的积存，憩室会继续增大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。
有的因进食困难而营养不良和体重下降。
如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。
出血、穿孔折合并症较少见。
膈上憩室的临床表现：多数小膈上憩室患者可以没有任何症状或症状轻微，圈套并伴有运动功能失调的憩室可以有不同的症状，如轻度消化不良、胸骨后疼痛、上腹部不适和疼痛、口臭、反胃、胸内常有咕咕响声等，巨大膈上憩室压迫食管可以引起吞咽困难，返流引起误吸。
食管中段憩室的临床表现：多数牵出型憩室较小且颈宽底窄，利于引流，不易出现食物残留，因此一般没有症状，常在健康体检或无间中发现，长年没有改变。
只在食管被牵拉变位或引起狭窄，以及憩室发生炎症是才出现吞咽困难及疼痛。
如果憩室炎症、溃疡、坏死穿孔，可引起出血、纵隔脓肿、支气管瘘等合并症及相应的症状和体征。
假性食管憩室的临床表现：患者常主诉轻度吞咽困难，症状呈间歇性发作或缓慢进展。
食管假性憩室多见于五、六十岁年龄组患者，男性多于女性。
咽食管憩室的诊断及诊断标准：临床物理检查阳性体征不多，部分患者在吞咽几口空气后，反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘，可听到响声。
诊断的主要手段是X线检查，平片上偶见液平面，服钡可见食管后方的憩室，若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。
造影时反复变动体位，有利于憩室的充盈和排空，便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑，除外早期恶变。
内窥镜检查有一定危险性，不作为常规检查，只在怀疑恶变或合并其他畸形，如食管蹼或食管狭窄时进行。
内窥镜检查前，嘱患者吞下一根黑丝线作为内窥镜的导引线，可增加检查的安全性，检查时镜端见不到丝线或见到成团丝线均说明镜端已进入憩室。
膈上憩室的诊断及诊断标准：膈上憩室常由胸部X线检查确诊。
胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔，服钡造影在膈上几厘米处见到憩室，常突向右侧，亦可突向左侧或前方。
膈下腹段食管出现憩室的情况极为罕见。
憩室可以同时合并裂孔疝，造影时需多方位观察，以免漏诊或误诊。
内窥镜检查有一定危险，只在怀疑恶变和有合并畸形时进行。
食管中段憩室也同样依靠X线确诊，服钡造影时要采用卧位或头低脚高位，并左右转动体位，才能清晰地显示憩室的轮廓，因为食管中段憩室的开口都比较大，造影剂很容易从憩室内流出，不易在内存留。
内窥镜检查对浅小的食管中段憩室帮助不大，只在怀疑憩室恶变时进行。
假性食管憩室的诊断及诊断标准：X线检查时不能发现假性憩室，服钡造影可发现食管腔内有多发的长颈烧瓶状或小钮扣状小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明显狭窄处，假性憩室亦较多，故认为食管狭窄与假性憩室周围炎症有关。
内窥镜检查食管呈慢性炎症改变，仅在极少数患者中见到假性憩开口，活检亦不易确诊。
很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是继发的，尤其是糖尿病患者。
咽食管憩室的病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。
膈上憩室的治疗：有症状的大憩室或在随访中逐渐增大的憩室以及有滞留征象，或合并其他畸形如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等的憩室均应手术治疗。
手术应特别注意同时纠正合并畸形，否则易出现并发症或复发。
1.术前准备基本同咽食管憩室，但术前应行胃肠道准备：口服甲硝唑0.4g，每日3次，连服3日。
术前晚洗胃后口服链霉素1g并灌肠，这些措施均有利于预防食管瘘的发生。
2.麻醉同咽食管憩室的手术，采用气管内插管全身麻醉。
3.手术方法膈上憩室多采用左侧第7肋床进胸，尽管有时憩室位于右侧，也是左胸入路便于手术操作。
开胸后将肺牵向前方，剪开纵隔胸膜显露食管，注意保留迷走神经丛。
触摸憩室内胃管或请麻醉师经胃管注气，有助于辨认憩室，如憩室位于食管右侧，可游离并旋转食管便于显露憩室。
憩室常是从食管肌层的一个缝隙中疝出。
辨认出食管环行肌与食管粘膜的界面后，将肌层向食管远端切开约3cm，向近端切开约2cm，即可充分显露憩室颈。
若憩室巨大可将憩室切除，分粘膜层和肌层两层切开，近端达下肺静脉水平，远端达胃壁1cm处。
贲门肌层切开的部位应在憩室颈缝合修补处的侧方，以减少瘘的发生。
常规行胸腔闭式引流。
4.术后处理术后常规禁食，胃肠减压静脉补液，肠鸣音恢复后停止胃肠减压，次日经口进食。
肺膨胀良好无胸腔引流后，拔除胸腔引流管。
食管中段憩室的治疗：无症状的牵出型食管憩室不需村治疗，症状轻微的也可以长年观察，只在症状逐渐加重憩室逐渐增大或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等时才需要手术治疗。
手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻，如贲门失弛缓症、膈疝、裂孔疝等一起纠正，以免复发或出现并发症。
术前准备及麻醉均同膈上憩室手术。
手术一般采用右胸入路，在肺门后方剪开纵隔胸膜，确认食管。
憩室周围常有肿大的淋巴结和紧密粘连的纤维组织，游离憩室有一定困难，要仔细耐心切除肿大淋巴结，切开憩室时注意不要损伤食管，分粘膜及肌肉两层缝合。
合并有脓肿、瘘管的要一并切除修补、胸膜、肋间肌、心包均可作为加；固组织使用。
假性食管憩室的治疗：治疗的目的是减轻症状及处理伴发病损。
一般不需手术，食管扩张术可以减轻吞咽困难，抗酸治疗可以减轻食管炎症状。
但假性憩室的X线表现多无改变，偶尔也有自行消失的。
1.咽食管憩室手术治疗概述关键字：合并症食管胸锁乳突肌甲状腺室内胃管治疗食管裂孔疝食管憩室全身麻醉保守疗法摘要：咽憩室的病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。
术前48h内进流食，尽可能变动体位排空憩室内的残留物，术前医院资讯导医服务常见:咽手术治疗概述咽憩室的病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。
2.咽食管憩室的超声诊断作者：顾秀芬  作者单位：浙江省舟山市妇幼保健院,浙江舟山,316000刊名：现代中西医结合杂志  ISTIC
英文名PedatePinalliaJackinthepulpitRhizome,JackinthepulpitTuber​药材分类：根茎类>天南星异名：虎掌,东北天南星,南星,半夏精,异叶天南星,掌叶半夏,丽江南星,虎膏,野芋头,蛇芋,蛇木芋,蛇包谷,山棒子,黑南星,滇南星,一把伞南星,天老星,长虫苞米,朝鲜南星,山苞米,鬼蒟蒻来源：天南星科植物天南星Arisaemaerubescens（Wall.）Schott.、异叶天南星ArisaemaheterophyllumBlume或东北天南星Arisaemaa工艺流程：秋季叶黄及时挖取，刨出块茎，去掉泥土、残茎叶、须根，搓洗去皮，洗不掉的用竹刀刮去皮，用水冲洗，用硫磺熏成白色，晒干药用。
天南星有毒，收时带手套或手擦油，如有皮肤红肿，用甘草水洗。
药性：苦、辛，温；有毒。
​​性状干燥的块茎，呈扁圆形块状。
直径2～7厘米，厚1～2厘米。
表面乳白色或棕色，皱缩或较光滑，茎基处有凹人痕迹，周围有麻点状须根痕。
块茎的周围具球状侧芽的，习称虎掌南星，亦有不带侧芽的。
质坚硬，不易破碎，断面不平坦，色白，粉性。
微有辛气，味辣而麻。
以体大、色白、粉性足、有侧芽者为佳。
未去外皮者不宜入药。
生南星(5张)1.天南星：拣去杂质，洗净灰屑，晒干。
2.制南星：取拣净的天南星，用凉水浸漂，避免日晒，每日换水2～3次，根据其产地、质量及大小，适当掌握浸漂日数。
至起白沫时，每南星100斤加白矾2斤，浸泡一月后，继续换水，直至口尝无麻辣感为止，捞出，与鲜姜片及白矾粉层层均匀铺入容器内，加水淹没，约经3～4星期，复倒入锅内煮至内无白心，取出，拣去姜片，晾至六成干，闷润后切片，晒干（每天南星100斤，用鲜姜25斤，白矾12.5～25斤）。
燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿。
用于顽痰咳嗽，风痰眩晕，中风痰壅，口眼歪斜，半身不遂，癫痫，惊风，破伤风。
生用外治痈肿，蛇虫咬伤。
生南星(5张)生南星其有消痰镇心，止咳等功效，近年产销平衡，行情相对平稳，价格一直保持在12-13元之间。
由于近年资源减少，采集加工困难，收益低迷，药农的采挖积极性明显减弱，产量更明显减少。
受流感影响，具有止咳功效的生南星也倍受关注，需求量逐渐增加。
生南星的图片：  01  02
主诉，医学和心理学中用语。
是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。
主诉是住院病历中第一项内容，好的主诉需精炼准确；可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语；要与现病史一致；遵循客观、实事求是的原则。
患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。
并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。
主诉尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。
对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。
应尽量简洁，一般不超过20个字。
“主诉”是住院病历中十分重要的内容之一，好的主诉不仅能反映病人本次住院最主要的病症或需求，还可正确决定现病史、既往史的书写布局和人院诊断的排序。
主诉是住院病历中第一项内容，虽然在病历书写中所占篇幅不多。
但是写好并不十分容易，现将写好主诉的基本要点总结如下：主诉要精练准确症状不能太多，不要超过20个字症状过多和语句冗长是许多初学者和基层单位医师书写主诉最常见的问题，原因除医师对每一种疾病的特征性症状认识不清而过多的将病人其他相关症状写入主诉外，不必要的修饰词也是导致字数过多的原因。
如：“发热、腹泻已2天”。
“已”是可以去掉的修饰词。
书写时间的数字要统一选用阿拉伯式统一选用阿拉伯式数字主要是由于国际数制的统一要求。
不能用汉字式或汉字式和阿拉伯式数字混用。
词语要规范严谨尽量用医学术语主诉不能完全按病人的原话原意书写，需经医师加工润色后尽量采用医学术语写出。
如病人自述吃东西发噎，主诉选用“咽下梗阻感或进行性吞咽困难”。
病人患急性细菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到厕所后又不一定解出，一会又想解等。
主诉写“腹痛，腹泻，里急后重感”。
都是符合病人原意的医学术语。
因两组不同疾病的症状就诊时分段书写不管病人患有多少种疾病，主诉只写促使本次住院的疾病，其余疾病的症状和病史放在过去史写。
如果病人同时有两种疾病都需要立即处理，两组症状要分段书写。
如病人原有心绞痛，本次因肺炎高热同时诱发心绞痛发作。
高热和心绞痛都要立即处理，主诉应分两段写：高热、咳嗽3天。
发作性心前区疼痛4年，加重3天。
要能反映出第一诊断的疾病特点有专家说，好的主诉应能导致第一诊断。
依据主诉描写的症状体症，应能看出第一诊断的疾病特点，所以医师要善于从病人的叙述中提取主诉，不论病人说出有多少症状，只取与诊断疾病关系密切的写入主诉，其余的放在现病史中去描述。
对于不善言谈的病人，要经过系统问诊找出有价值的不适症状做主诉。
不能仅仅依据病人的简单叙述完成主诉的书写。
如一例亨特综合征的病人，医师的主诉写成“口角左偏、右眼闭合不全4天”。
亨特综合征是由水痘—带状疱疹病毒感染的特殊类型，主要特征是以耳廓和耳道疱疹为主，伴有面神经和其他症状。
该病人比较重视口眼歪斜等面部症状，所以将其做为主诉，但是他有右耳后疱疹和耳痛，医师认真问诊后应将这一特征性的症状写入主诉。
有的主诉过于简短，如“发热2天”。
发热是众多疾病共有的症状，要和相关的病症连系在一起，才能反映出诊断的疾病特点，如发热、咳嗽、咯痰2天或发热、腹痛、腹泻2天等。
描写的内容要和现病史一致主诉实际上是对现病史的高度浓缩，所以写入主诉的内容在症状、体症、时间等方面要和现病史一致。
在病历检查中，经常看到主诉和现病史的部分内容不一致。
如一肺癌病人，半年前已确诊，近2月出现咯痰带血，主诉写：咳嗽、咯痰带血2月。
现病史写：半年前……。
主诉的时间和现病史不一致。
选择主诉要遵循客观和实事求是的原则书写主诉有很多原则，客观和实事求是的反映病情是最基本的原则。
只要符合这一原则，主诉无论写症状；体症；诊断；异常检查结果；医疗保健需求都是可以的，甚至可以诊断和症状混写。
比如某高血压病人，体检时发现血压升高，当时没有症状，主诉可以写成：“发现血压升高6月”。
如果高血压病确诊后一直没有症状，近期出现了头晕，主诉可以写成：“发现血压升高6月，经常性头晕1周或确诊高血压病6月，经常性头晕1周”。
还有肿瘤病人经手术切除后不做后续治疗或后续治疗已做完，出于保健需要，定期进行住院复查，主诉写明术式、时间、需求即可。
如：“食管癌术后6月，要求住院复查”。
8、其他  关于主诉的书写，还有一些基本要求，如标点符号，用词用语，书写技巧等。
1、目前主诉的定义中没有涵盖的内容1健康人体格检查  如果不是由于疾病，住院的目的就是体检。
主诉可以写“要求住院体检”或“单位安排住院体检”。
2  特需性医疗服务  为追求更高生活品位自主选择住院接受某种治疗。
如正常人的美容手术，一个原本正常的人想把单眼皮做成双眼皮。
主诉可以写“要求住院做双眼重睑术”。
3预防性治疗保健需求  4病人处于亚健康状态，曾经有过不适症状或阳性检查结果，经诊治没有留下症状体症，目前也没有任何不适，但是要求住院进行预防保健性治疗。
如体检发现血液粘稠度增高，要求住院输液治疗。
主诉写明体检发现异常项目、发现时间、住院要求。
可以写成“体检发现血液粘稠度高1月，要求住院输液治疗”。
如曾经有血液粘稠度高等化验异常经治疗已接近正常。
要求住院输液预防保健性的治疗，主诉可以写成“曾有血液粘稠度增高病史，要求住院输液治疗”。
5肿瘤病人手术治疗后，医师都会要求病人定期住院接受药物治疗，以巩固和保证手术治疗效果。
如病人因食管癌做过手术，医生嘱其术后半月来院化疗，手术后病人吞咽困难等症状已不复存在，当然也没有必要再写入主诉，可以写成“食管癌术后半月，遵医嘱来院化疗”。
手术后定期住院化疗的病人写明手术、手术后时间、第几次住院、住院需求。
如：“食管癌术后半年，第3次住院化疗”等。
只要能说明病人状态：癌症和手术部位，时间，治疗需求即可。
6后续治疗性需求  临床医师在处理某些疾病时，有时会分两步走，先用某种方法或材料对疾病进行处理，等病情恢复或稳定后在取出材料和恢复机体原有生理状态。
如：股骨骨折的病人，第一次住院是施行股骨内固定手术。
手术后病情稳定休养1年左右，医师或病人自己要求拆除固定物再次住院，拔钉是内固定手术的后续治疗。
病人伤口已经康复，没有不适症状，主诉可以写成“股骨干骨折内固定手术后1年，取内固定物”。
颅脑外伤形成脑疝时，医师手术清除病变组织或血肿后为了减压，硬脑膜不缝合，骨瓣去掉，皮肤缝合。
待病情稳定半年后再入院行颅骨修补术。
第二次住院的主诉可以写成“外伤手术后颅骨缺损6个月，要求行修补手术”。
泌尿系统的一些疾病，如外伤性尿道断裂，要做尿道会师手术，对于重症病人，医师有时会同时做膀胱造瘘，保证尿液排出。
等尿道功能恢复观察一段时间后，再入院行造瘘管拔除术。
主诉可以写成“膀胱造瘘术后3个月，要求行造瘘管拔除术”。
部分重症肠外伤或肠癌病人，行肠切除Ⅰ期修补术的同时做近端肠外置，经过短期观察后将外置肠还纳。
部分病人则需要2个月后再入院将外置肠还纳。
主诉可以写成“肠修补及近端肠外置术后2个月，要求行还纳术”有一些全身或局部疾病需要在腹部按放营养管、引流管等，间隔一定时间后也会有住院拔管的要求。
后续治疗性需求还有很多，在此不能全部举出，书写这种主诉的前提是第一次住院已将病人的原发病治愈，病人没有因原发病引起的不适主诉，是为取出或改变医疗需要性状态而住院恢复病人正常生理状态为目的。
主诉没有症状，体症。
只有治疗后状态和住院需求。
患者本次住院需要解决的最主要问题，用一句话总结、概括出来，就是主诉。
所以，主诉的定义应是：“促使患者本次住院就诊的主要症状（体征）、性质、持续时间或医疗保健需求”。
急性淋巴性白血病，是一类以淋巴母细胞（不成熟的淋巴细胞的前身）失调增生和分化异常或分化受阻，形成大量非成熟白细胞为特征的快速进展型白血病。
约占我国儿童期白血病的80%和儿童期全部癌症的25%；在成人中，约占急性白血病的20%。
拼音名：BaozhenGao英文名：书页号：Z5-91标准编号：WS3-B-0957-91【处方】麝香2.8g宝珍膏药粉1482g黑药肉24000g芸香浸膏200g【制法】以上四味，取麝香研细，与宝珍膏药粉配研，混匀；黑药肉温热熔化，将上述药粉与芸香浸膏分次拌入，搅匀，分摊于布上，即得。
【性状】本品为摊于布上的黑膏药。
【检查】应符合膏药项下有关的各项规定（附录18页）。
【功能与主治】除湿祛风，温经行滞。
用于风寒湿痹，腰膝酸软，跌打损伤及筋脉拘挛疼痛等。
【用法与用量】加温软化，贴于患处。
【规格】每张净重15g【贮藏】密闭，置阴凉干燥处。
注(1)宝珍膏药粉处方及制法：乳香（制?20g没药（制）20g丁香20g檀香20g荆芥52g肉桂86g甘松140g独活40g广陵香40g香加皮40g青皮40g辛夷40g排草40g牡丹皮40g桂枝20g川芎20g木香20g大黄260g细辛90g片姜黄90g山奈90g白芷90g胡椒46g高良姜90g【制法】以上二十四味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。
(2)黑药肉的处方及制法：【处方】大黄?60g当归60g羌活60g独活60g麻黄60g防风60g赤芍60g地黄60g荆芥60g玄参60g白芷60g黄柏60g黄芩60g乌药60g官桂40g马钱子30g牡丹皮30g鲜骨碎补60g【制法】以上十八味，酌予碎断，与棉子油24kg同置锅中，浸泡后，炸枯，去渣，滤过，炼至滴水成珠；另取红丹（每100g炼油用27～33g），加入油内搅匀，收膏，将膏浸泡于水中，去“火毒”后捞出，即得。
【来源】《中医伤科学讲义》。
【组成】生地茅术枳壳五加皮莪术桃仁山奈当归川乌陈皮乌药三棱大黄首乌草乌柴胡防风刘寄奴牙皂肉桂羌活威灵仙赤芍南星香附荆芥白芷海风藤藁本续断良姜独活麻黄甘松连翘各9克川芎15克血余60克东丹9印克肉桂麝香木香附子各6克冰片樟脑小茴香乳香没药阿魏细辛各9克【方剂功效】行气活血，祛风止痛。
【用法】制成药膏。
贴患处。
【主治】风湿性关节痛及跌打损伤。
猪恶性水肿是猪外科常见疾病之一，发病迅速，病情严重，具有很高的致死率。
多为创伤局部发生急剧气性炎性水肿，并伴有发热和全身毒血症。
病原菌广泛存在于自然界，家畜肠道中和土壤中较多，成为传染源。
主要表现为创伤感染，为局部弥漫性炎性水肿，初期坚实，有热感、疼痛。
治疗原则是局部消毒及抗生素治疗。
猪恶性水肿（Malignatedema）是由腐败梭菌为主的多种梭菌引起的多种家畜的急性传染病。
特征为创伤局部发生急剧气性炎性水肿，并伴有发热和全身毒血症。
该病世界各国都有发生，中国猪也有散发病例。
[1]该病的病原为梭菌属（Clostridium）中的腐败梭菌、魏氏梭菌、诺威氏梭菌及溶组织梭菌等，猪恶性水肿病例中，有60%可分离到腐败梭菌，其次是魏氏梭菌，诺威氏梭菌和溶组织梭菌仅占5%。
腐败梭菌为严格厌氧菌，是两端钝圆的革兰氏染色阳性大杆菌，不能形成荚膜，能形成芽孢，芽孢位于菌体中央或近端，芽孢呈卵圆形或圆形，大于菌体形如梭状；有周鞭毛，能运动。
在培养基中菌体单在或呈短链状，若在死亡动物的腹膜或肝脏表面上的菌体，常形成无关节微弯曲的长丝或有关节的长链状，这一特点具有诊断价值。
病菌培养最适温度为37～40℃，在加有血液、血清或糖类的培养基上生长良好。
在血液琼脂上呈β溶血；在厌氧肉肝汤中，生长良好，均匀混浊，最后上部清亮，形成灰白色絮状沉淀，下沉。
病菌能发酵葡萄糖、麦芽糖、单奶糖、果糖、水杨素、乳糖，产酸产气；不发酵蔗糖、卫矛醇和甘露醇；还原硝酸盐，对石蕊牛奶凝固缓慢，不产生靛基质和硫化氢，MR和VP试验阴性。
病菌能产生多种外毒素，具有坏死、致死和溶血作用，是病菌的主要毒素；β毒素是脱氧核糖核酸酶，具有杀白细胞作用；γ和δ毒素分别具有透明质酸酶和不耐氧的溶血素活性，它们可使血管通透性增强，使炎症渗出，并不断向周围组织扩散，使肌肉组织坏死，并使感染沿肌肉的筋膜面扩散。
病菌在自然界广泛存在，动物的肠道和粪便中存有大量细菌，可污染饲养环境及土壤。
病菌芽孢对外界的抵抗力很强，一般消毒药液需要长时间才能杀死；消毒药液中，10%～20%漂白粉溶液、3%～5%硫酸、石炭酸合剂、3%～5%氢氧化钠，在短时间内可杀灭本菌菌体。
魏氏梭菌（又称产气荚膜梭菌）是两端钝圆的革兰氏染色阳性大杆菌，单在或成双排列，很少出现短链；无鞭毛，不能运动；卵圆形芽孢，位于菌体中央或近端，使菌体膨胀；多数菌株能形成荚膜。
病菌对厌氧条件要求并不严，在普通培养基上可以生长，若加入血液、葡萄糖则生长更好；在绵羊血液琼脂培养基上，可长出圆形、边缘整齐、灰色至灰色黄色、表面光滑、半透明的菌落，菌落周围有溶血环。
在厌氧肉肝汤中，生长旺盛，37℃培养5～6小时，即见培养基混浊，产生大量气体。
本菌能发酵葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖、果糖和半乳糖，产酸产气；不发酵水杨素、卫矛醇、甘露醇和鼠李糖；液化明胶，靛基质产生阴性，牛奶培养基的“暴烈发酵”，产生大量气体使凝块破裂成多孔海绵状，严重时被冲成数段或被喷出管外，是本菌突出的生化特性。
[1]该病的病原菌广泛存在于自然界，家畜肠道中和土壤中较多，成为传染源。
病畜不能直接接触传染健康动物，但可污染外界环境。
病畜的水肿部位发生破溃时，随水肿液或坏死组织排出大量病原体，污染环境。
该病传染途径主要是由于外伤、去势、咬伤、断尾、外科手术、助产等消毒不严，污染了细菌芽孢而感染，引起发病，尤以深部创伤，并存在坏死组织，造成缺氧，更易发病。
自然情况下，猪较少发生；实验动物中，家兔、小鼠、豚鼠易感；本病一般为散发；猪在去势、断尾、剪牙、打耳号、助产、预防注射或外科手术时，消毒不严，便可引起发病。
猪还可通过吃进细菌芽孢，经消化道感染。
[1]临诊上可见两种病型。
一种为创伤感染，表现为局部弥漫性炎性水肿，初期坚实，有热感、疼痛，后变为不热，触诊局部较柔软，用力可见水肿凹陷，用于捻动时，有明显的捻发音；病猪表现体温升高、精神不振、食欲废绝等全身症状，重者1～2天死亡。
另一种为胃型，也称快疫型，主要是由胃黏膜感染，使胃黏膜肿胀、增厚，形成所谓“橡皮胃”。
有时病菌也可进入血流，转移至某部肌肉，局部出现气性炎性水肿和弓起跛行，全身症状明显；本病例常呈急性经过，多在1～2天死亡。
[1]剖检可见发病部位弥漫性水肿，切开患部可见皮下和肌肉间结缔组织有污黄色或红褐色液体浸润，其味酸臭，并含有气泡；肌肉呈白色，似煮过一样，松软易于撕裂，有的呈暗褐色。
实质器官变性，心、肝、肾浊肿；淋巴结肿大，特别是感染局部的淋巴结急性肿大，切面充血、出血。
血凝不良，心包和腹腔有多量积液。
如为胃部感染，则见胃壁增厚，质如橡皮样，故有“橡皮胃”之称。
胃黏膜潮红、肿胀，黏膜下与肌层间充有淡红色并混有气泡的液体。
肝组织多半也含有气泡。
[1]病理剖检变化和结合有外伤发生时，可怀疑为该病，需要进行实验室检查才能确诊。
细菌抹片、染色、镜检取病变水肿液和组织，特别是肝被膜做触片或涂片，用革兰氏染色法染色，显微镜检查。
在肝的染色片中，可见到微弯曲长丝状排列的革兰氏染色阳性大杆菌，这在诊断上有重要意义。
细菌分离培养取局部水肿液或肝组织病料，接种于厌氧肉肝汤培养基中，37℃培养24小时，肉肝汤均匀混浊，并产生气体，有沉淀；在葡萄糖血液琼脂上，呈微弱β溶血；分纯的细菌可进一步做生化试验。
动物接种试验取病料作成1比10乳悬液，接种家兔、豚鼠、小鼠或鸽等实验动物，肌肉注射。
一般在接种后18～24小时内死亡。
注射局部，呈现明显的出血性水肿，肌肉鲜红色浸润；取局部水肿液涂片、染色、镜检，可以见到两端钝圆的大杆菌，在肝脏表面触片的染色片上，可见长丝状的大杆菌。
免疫荧光抗体法可用于本病的快速诊断。
鉴别诊断注意与猪水肿病和猪巴氏杆菌病的区别诊断。
[1]注意防止外伤，一旦有外伤发生，要及时进行处治。
特别是在养猪生产中的去势、断脐带、剪齿、断尾、注射及外科手术等工作中，要严格消毒，均应按操作规程进行。
所用器械需先进行消毒、灭菌。
对发病猪，要及时隔离，尽早进行治疗，可以采取局部治疗和全身治疗相结合，以防扩大传播。
对病猪水肿部位，可切开、扩创，清除异物和坏死组织，用1%～2%高锰酸钾溶液或3%过氧化氢液反复冲洗，消毒，清洗干净后，创口内撒青霉素、磺胺粉、磺胺碘仿合剂等；以后每天可按常规的外科治疗方法进行。
并可在水肿部周围，注射青霉素等抗菌药物。
根据患病猪只的具体情况，进行综合的全身和对症疗法，如用抗生素或和磺胺类药物配合应用，同时进行强心、补液、解毒等治疗。
治疗时，病猪创口排出的水肿液、坏死组织及废弃物应消毒和烧毁。
使用过的治疗工具应彻底消毒；病猪污染的猪舍和场地，可用2%氢氧化钠溶液或1%漂白粉溶液等消毒药液消毒；粪便、剩余的饲料及死亡尸体应焚烧或加入消毒药液后深埋。
牵正穴【定位】
口腔毛滴虫病是由口腔毛滴虫寄生在口腔、齿垢，及齿的龋洞内，可引起咳嗽、咳痰临床症状，故又称口腔毛滴虫病。
一般认为与口腔疾患无直接关系，但可下延引起支气管炎和肺部感染，主要症状为咳嗽、咳痰，在黄色和血色痰或胸水中均可检出虫体。
[1]口腔毛滴虫在形态上变化较大，典型者为椭圆形或卵圆形健康搜索，大小7.1(4～13)μm×4.7(2～9)μm。
前鞭毛四根分为两组，每组两根鞭毛长度几乎相等。
而两组的鞭毛则略有不同。
波动膜和基染色体较虫体长度为短。
轴柱纤细纵贯虫体从后端伸出体外，无后鞭毛。
本虫只有滋养体形态，寄生在口腔、齿垢及齿的龋洞内，以纵二分裂繁殖。
[2]口腔毛滴虫寄生于口腔、齿垢及齿的蛀穴中，常同时伴有大量梭状杆菌及螺旋体寄生，一般认为与口腔疾病无直接关系。
[2]口腔毛滴虫病一般常与脓性牙龈炎，同是存在主要症状为咳嗽、咳痰，在黄色或血色痰中查获出体亦有胸水中检出大量出体的报道。
[3]口腔毛滴虫炎可用镜检或培养。
本易于培养，检出率也高。
常用Noguchi及Ohira二氏腹水培养基[4]。
治疗药物仍以甲硝唑为首选健康搜索。
[5]预防本病的惟一有效措施是保持良好的口腔卫生，积极治疗龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾患[6]。
风府穴，后背正中一条线，往上，在开始长头发的地方，也就是头发的边缘，用大拇指中间的关节在这个边缘向上比划一横指就是1寸（大拇指中间关节就是1寸）。
【别名】舌本、上椎、惺惺、鬼枕。
【释名】风，指风邪；府，集聚处。
穴当风邪易侵之处，《素问·风论》：“风气循府而上，则为脑风。
”位居脊椎第一节之上，所以又称“上椎”。
张舜民《画墁录》载：宋仁宗病，药未验，召草泽医，始用针自脑后刺入，针方出，开眼曰：“好惺惺！
”次日病大减。
后有以“惺惺”称所刺之穴（风府）。
【名解】1）风府。
风，指穴内气血为风气也。
府，府宅也。
风府名意指督脉之气在此吸湿化风。
本穴物质为哑门穴传来的天部阳气，至本穴后，此气散热吸湿并化为天部横行的风气，本穴为天部风气的重要生发之源，故名风府。
2）舌本。
舌，口中之舌也。
本根本也。
舌本名意指本穴的水湿风气为舌活动自如的根本。
本穴物质为天部的水湿风气，与至柔之性的舌部气血同性，故名舌本。
3）鬼穴。
鬼，与神相对，此指穴内气血为湿冷水气也。
穴，空窍也。
鬼穴名意指穴内为湿冷水气的聚散之地。
风府穴【定位】在后发际正中直上1寸处。
【解剖】皮肤、皮下组织、项韧带、棘韧带、黄韧带;穴区内伴行动脉，深层有枕大神经和枕动脉，再深层有硬脊膜和脊髓。
【穴义】督脉之气在此吸湿化风。
【气血特征】气血物质为天部的水湿风气。
【运行规律】散热冷缩后循督脉下行脑户穴。
【功能作用】散热吸湿。
【治法】寒则先泻后补或补之灸之，热则泻针出气。
风府穴【功用】散风熄风、通关开窍。
【主治】头痛，项强，眩晕，咽喉肿痛，失音，癫狂，中风。
【配穴举例】配昆仑、束骨治狂证多言不休；配肺俞治狂走欲自杀；配腰俞治足不仁(《千金要方》)；配二间、迎香治鼻衄(《针灸大成》)。
配风市，有疏风通络的作用，主治寒伤肌肤经络。
配肺俞、太冲、丰隆，有理气解郁的作用，主治狂躁奔走，烦乱欲死。
【操作】直刺或向下斜刺0．5-1寸。
不可深刺，以免伤及深部延髓。
关链接中医有“六淫”之说，也就是六邪。
这当中，以风为首，说风为百病之长。
所以，中医  取穴对风是非常注意的。
在长期的摸索当中，人们发现，在人体当中有很多地方很容易遭受风的袭击，所以将其命名为"风"，如风府、风池、风门、翳风等等，这些地方基本都是风邪的藏身之所。
所以对于风，我们一定要严加注意，尤其是在春天和冬天风邪最猖狂的时候，更要注意保暖。
上了年纪的老人和小孩更要将其视之为洪水猛兽，躲得远远的。
在这些风穴当中，尤以风府为最。
风是指风邪；而府，我们知道在过去是指衙门的意思，风府穴就是统领风穴的衙门。
现在新闻里经常会报导一些暴力事件，被侵袭的大多是当地的政府机构。
在人体当中也这样，风邪侵袭人体，首先找的就是风穴的衙门，所以古人说风府，受风要处也。
风府穴在颈部，当后发际正中直上1寸。
如果注意观察的话，会发现，几乎所有的风穴都在上半身，以头部居多。
很简单，因为头居上部，而风性轻扬，最容易侵袭人体上部。
北方人一到冬天，都会戴上厚厚的帽子，围着厚厚的围巾，这是最传统、也是最简单的防止风邪侵袭、维护健康的方法。
其实不光冬天，夏天也要注意，晚上睡觉，头颈部位一定不要朝着风口。
风府穴最容易招致风邪，但治疗和风有关的疾病，也是首选此穴。
那么说风最喜欢侵袭头部，引起的第一病症就是头痛。
可能大家不知道，头痛也是分很多种的，有两侧头痛，是胆经堵塞引起的；有前额疼痛，那是胃经引起的。
而风府穴治疗的就是后脑勺头痛，"克星"就是风府穴。
我们在按摩风府穴的时候，可以低下头，女性用左手将头发向前揽起，用右手拇指按摩，其余四指在头上部固定住。
这样大拇指可以得力，稍微用点劲，每次按摩30～50次，可以很好地缓解头痛症状。
用西医的说法，就是按摩风府穴，可以改善血液循环，也就是大脑的血液供应，按摩完之后会觉得头脑特别清醒，不再晕晕沉沉的。
还有一点要注意的就是，这个穴是禁灸的，也就是说一定不能艾灸。
火借风势，会更加猖狂，在体内乱窜。
在很早以前有一位长寿的老人叫彭祖，传说他活了八百多岁。
有一段时间，他发  彭祖现附近有一个人，老是说："唉呀，我头痛，头痛。
"找好多人看过都没有用。
后来，彭祖经过观察，发现他们家的床头朝着窗户，然后就问他睡觉的时候是不是不关窗户，那人就说了："对啊，这有什么问题吗？
"彭祖就告诉他说，晚上睡觉的时候把窗户关上，或者把睡觉的方向改变一下。
那个人照着做了之后就好多了。
这个小故事告诉人们，古人很早以前就意识到，不能让后脑勺对着风口。
其实不光是睡觉时候对着窗户，现在的人在上班的时候，如果空调正好在脑后的话，也一定要想办法把方向调一下，或者在背后肩颈部位搭一条围巾。
还有，平时洗完头，一定要吹干再睡觉，否则湿气进入头部，也是很难消除的。
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。
简介血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透  血液透析膜除去。
透析指征（1）急性肾功能衰竭（2）慢性肾功能衰竭（3）急性药物或毒物中毒（4）难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
1．血钾>7mmol/L。
2．CO2CP<15mmol/L；血PH<7.25。
3．血BUN>54mmol/L(150mg/dl)，血Cr>884umol/L(10mg/dl)。
4．严重水潴留引起急性肺水肿。
5．尿毒症性脑病。
6．尿毒症性心包炎。
7．尿毒症引起的消化道出血。
8．药物不能控制的严重高血压。
[1]简介家庭血透（homehemodialysis）就是这样一种治疗方式。
它其实并不是新生事物，家庭血透在国外已经有  血液透析流程40多年的历史，并且在20世纪70年代曾经一度占整个透析人群的40%左右。
很多研究结果显示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存时间更长，并发症更少，具有更好的生活质量。
和透析中心血透（In-centerhemodialysis）一样，家庭血透的病人需要建立血管通路，比如动静脉瘘；还需要在家里装置适合家庭血透的血透机以及相关设备。
另外，病人及其家人可能需要几个星期的时间来接受培训，掌握家庭血透相关的知识和操作技巧，比如如何操作透析机，如何穿刺置管，如何监测透析参数及生命体征等。
很多人都很难理解病人怎么可以自己做到自我穿刺，用传统的穿刺方法时是很难做到。
但是“buttonhole”技术的应用使病人可以在痛苦很小的情况下用特殊的穿刺针自己穿刺。
在病人掌握了这些技术之后，会在护士的指导下逐渐做到自己操作。
当病人居家血透过程中出现问题的时候，可以随时致电医护人员寻求帮助。
血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。
系统全面的调研了血液透析行业的市场宏观环境情况、行业发展情况、市场供需情况、企业竞争力情况、产品品牌价值情况等，以产品微观部分作为调研重点，采用纵向分析和横向对比相结合的方法，分别对血液透析产品的国内外生产消费情况、原材料市场情况、产品技术情况、产品市场竞争情况、重点企业发展情况、产品品牌价值以及产品营销策略等方面进行深入的调研分析。
优势相比于透析中心血透，家庭血透有很多优点。
它可以让您的透析治疗更自由，时间安排更灵活，您完全  血液透析导管可以按照您的工作和生活时间表来安排透析时间，对您的工作和生活影响更小，您会更感觉您才是疾病和透析治疗的主人。
家庭血透的病人也不需要频繁地到医院治疗，每月或更长时间门诊复查就可以了。
当然，由于家庭血透治疗操作的复杂性，并不是每个人都适合家庭血透。
但是，如果您对疾病的自我管理有充分的自信，您愿意在疾病治疗的过程中承担更多的任务和责任，如果您想最大程度地减少透析治疗对工作和生活的影响，那么，家庭血透可能是不错的选择。
患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。
肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。
适应证(l）终末期肾病透析指征：非糖尿病肾病eGFR<10ml/(min·1.73㎡)；糖尿病肾病eGFR<15ml/(min·1.73㎡)。
当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。
(2）急性肾损伤。
血液透析机(3）药物或毒物中毒。
(4）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
(5）其他：如严重高热、低体温等。
禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：(l）颅内出血或颅内压增高。
(2）药物难以纠正的严重休克。
(3）严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
(4）活动性出血。
(5）精神障碍不能配合血液透析治疗。
[2]血液透析中的抗凝为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。
常  血液透析原理用方法为给予肝素进行治疗。
（1）普通透析：首次肝素剂量为40～50mg（或0．8～1．2mg/kg）于静脉穿刺时注入，以后追加5mg/h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。
有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的180%较为合适。
（2）无肝素透析：1）透析性（或血性）心包炎。
2）近期（1周内）手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。
3）颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。
4）凝血功能障碍。
（3）低分子肝素：目前临床上使用的有那屈肝素钙（法安明，低分子肝素，速避凝）等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。
急性血液透析（1）血管通路：由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。
（2）抗凝：根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。
（3）透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。
（4）超滤量：急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4．0L。
（5）透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。
（6）透析器：选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。
慢性血液透析即维持性血液透析（1）血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。
（2）透析时间：每次4．0～4．5小时。
（3）透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。
（4）透析血流量：为体重的4倍，一般为250~300ml/min。
（5）透析液流量为500ml/min。
诱导透析为避免初次透析时透析脑病（失衡综合征）的发生。
根据病情诱导透析可进行1～3次。
（1）透析器面积：选用面积<15m。
（2）血流量：150ml/min。
（3）超滤量：小于1．5L（若有容量负荷过重可适当放宽）。
（4）时间：小于3．0小时。
（5）Scr或BUN下降幅度：应限制在30%以内。
（6）蛋白制剂的应用：透析中给予新鲜血或20%白蛋白以提高血浆渗透压。
肾移植前的透析同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负荷，为术中输血补液创造条件，增加手术的耐受性。
（一）透析中低血压透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。
其处理程序如下。
1．紧急处理对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
(l）采取头低位。
(2）停止超滤。
(3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
(4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快〔0.35ml/(kg·min)〕、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
(3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。
(4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3．预防(l）建议应用带超滤控制系统的血透机。
(2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。
(3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
(5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
(6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。
一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
1．寻找诱因是处理的关键。
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2．治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3．预防针对可能的诱发因素，采取措施。
(l）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
(2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重增长。
(3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
(4）鼓励患者加强肌肉锻炼。
（三）恶心和呕吐1．积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。
2．处理(l）对低血压导致者采取紧急处理措施（见“透析低血压”内容）。
(2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。
(3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。
3．预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。
（四）头痛1．积极寻找原因常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。
对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。
2．治疗(l）明确病因，针对病因进行干预。
(2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
3．预防针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。
（五）胸痛和背痛1．积极寻找原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
2．治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。
3．预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
（六）皮肤瘙痒皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。
透析治疗会促发或加重症状。
1．寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。
其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。
一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
2．治疗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。
3．预防针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
（七）失衡综合征失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1．病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。
失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
2．治疗(l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。
对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。
如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
(2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。
之后根据治疗反应予其他相应处理。
透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。
3．预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。
(1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。
首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。
建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。
(2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。
另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
（八）透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。
临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。
其防治程序分别如下。
表10-2透析器反应A型透析器反应B型透析器反应发生率较低，<5次/10000透析例次3-5次/100透析例次发生时间多于透析开始后5min内，部分迟至30min透析开始30-60min症状程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、轻微，表现胸痛和背痛喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透原因不清，可能与补体析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用激活有关ACEI等处理立即终止透析排除其他引起胸痛原因夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液予对症及支持治疗严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗吸氧需要时予心肺支持治疗如情况好转则继续透析预后与原因有关，重者死亡常于30-60min后缓解预防避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路换用合成膜透析器（生物相透析前充分冲洗透析器和管路容性好的透析器）停用ACEI药物复用透析器可能有一定预换用其他类型透析器防作用采用无肝素透析等......................1.A型反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。
发病率不到5次/10000透析例次。
依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。
一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
(1）紧急处理l）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
(2）明确病因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。
另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。
(3）预防措施：依据可能的诱因，采取相应措施。
l）透析前充分冲洗透析器和管路。
2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。
3）进行透析器复用。
4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。
2.B型反应常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。
其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。
其诊疗过程如下。
(l）明确病因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。
如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。
B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
(2）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。
(3）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。
（九）心律失常多数无症状。
其诊疗程序如下：1．明确心律失常类型。
2．找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。
3．合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。
建议在有经验的心脏科医生指导下应用。
4．严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。
（十）溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。
一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。
1．明确病因(1）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
(2）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。
(3）透析中错误输血。
2．处理一旦发现溶血，应立即予以处理。
(l）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
(2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。
(3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。
3．预防(l）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。
(2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。
(3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。
（十一）空气栓塞一旦发现应紧急处理，立即抢救。
其处理程序如下：1．紧急抢救(l）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。
(2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。
(3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。
(4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。
2．明确病因与任何可能导致空气进人管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。
3．预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。
严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。
(l）上机前严格检查管路和透析器有无破损。
(2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
(3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。
(4）透析结束时不用空气回血。
(5）注意透析机空气报警装置的维护。
（十二）发热透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。
一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。
如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。
1．原因(l）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。
(2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。
(3）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
2．处理(l）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。
(2）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。
通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
(3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
3．预防(l）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。
(2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。
(3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
(4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。
（十三）透析器破膜1．紧急处理(l）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。
(2）更换新的透析器和透析管路进行透析。
(3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
2．寻找原因(l）透析器质量问题。
(2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。
(3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。
(4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。
3．预防(l）透析前应仔细检查透析器。
(2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。
(3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。
(4）透析器复用时应严格进行破膜试验。
（十四）体外循环凝血1．原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。
凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。
另外如下因素易促发凝血，包括：(1）血流速度过慢。
(2）外周血Hb过高。
(3）超滤率过高。
(4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。
(5）透析通路再循环过大。
(6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。
2．处理(l）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。
在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。
(2）重度凝血：常需立即回血。
如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进人体内发生栓塞。
3．预防(1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。
(2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。
包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。
(3）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。
(4）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。
(5）避免透析时血流速度过低。
如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。
[2]透析设备的准备透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。
中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。
血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。
透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。
透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
透析药品的准备包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。