ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
[2]一般认为输卵管妊娠保守性手术时，滋养细胞已深入到管壁肌层，或因病变范围大未能取尽，手术时未发现较小的病灶或非破裂部位的病灶，以及输卵管挤出术时，滋养细胞遗留于管腔，使滋养细胞继续生长，发生持续性输卵管妊娠。
P>持续性异位妊娠：由于异位妊娠的发病率不断增高及诊断方法有重大的改进，对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的保守性治疗，因此，又发生了由于保守治疗以后出现的持续性异位妊娠(persistentectopicpregnancy，PEP);PEP的发生率为3%～20%，它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不规则阴道流血，由于滋养细胞对周围组织的破坏，甚至可继续发生腹腔内出血，极罕见的情况下可发生输卵管绒毛膜癌，保守性输卵管手术，如输卵管线性切开术，部分输卵管切除术特别是伞部挤压术后，因滋养细胞已压入管壁肌层或病变范围较大，有可能在腹腔镜下或剖腹探查手术时未完全取净以至发生此并发症。
输卵管持续性妊娠仍可行手术，药物和期待疗法，约一半以上的病人需再次手术，手术方式可根据病情及对生育能力的要求不同采取输卵管切除术，或保守性手术，对病情稳定，无明显内出血情况的患者，药物治疗更为合适，药物治疗方法与输卵管妊娠治疗相同，少数患者，无症状，血β-HCG水平不高，且缓慢下降，可采用期待疗法。
对持续性异位妊娠的处理包括期待疗法，药物疗法及手术处理，其中以手术方法多见，由于此类患者情况各异，对生育要求不同，因之手术方法亦不一致，例如再次输卵管切开术，部分输卵管切除及全部输卵管切除术等，对无症状的或症状显著者则用药物处理，如用小剂量甲氨蝶呤(MTX)都有轻微副作用，但患者多能忍受，无须再用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)，可避免第二次手术，少数患者可以经期待疗法自愈，因此对PEP的处理应注意个别化。
持续性输卵管妊娠者较一次异位妊娠后受孕机会更小，同时发生再次异位妊娠的可能性更大，前次输卵管妊娠行保守手术后，输卵管狭窄，通而不畅可再次异位妊娠，药物治疗后也可因胚胎着床部位形成瘢痕或结节，输卵管通而不畅而发生再次异位妊娠;另外，原来输卵管妊娠而行输卵管切除或行保守手术后不孕者行胚胎移植，体外受精，或配子输卵管移植后也可发生重复异位妊娠。
主要并发症为失血性贫血，严重者可发生贫血性心脏病。
血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据，输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值，以后每周测2～3次鶒，直到<15mU/ml，如果术后连续监测血β-HCG每周下降<15%时，则持续性输卵管妊娠的可能性很大。
如术后12天血β-HCG下降<10%可以确定诊断。
如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况，更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。
持续性输卵管妊娠1.异位妊娠有诸多高危因素，临床上也有多种类型，有些是较为常见火罐网的也有罕见。
诊断方法各种各样，健康搜索不同时期应选择不同方式进行鉴别。
鉴别诊断时要从不同角度分析，以便与诸多疾病相区别，就腹痛而言，很重要的是区别输卵管其他疾病。
2.输卵管炎、输卵管积脓输卵管卵巢脓肿、盆腔炎附件炎症是较为常见的妇科疾患，发生于妊娠者较少，但1993年鶒，YipL等报道一例20岁妇女因急腹痛并失去知觉而急症入院，手术探查为急性化脓性输卵管炎合并宫内孕，给以大量静脉抗生素而治愈。
持续性输卵管妊娠子宫图解实验室检查血清β-HCG监测;保守性手术，如输卵管线性切开或伞部挤压术后，HCG下降至正常范围所需时日不一，最长有达30天者，平均则为8～12天。
如在手术后12天，血清HCG值仅下降其手术前的10%以内，诊断可以成立。
因此治疗前及治疗后用血清HCG做持续监测对诊断PEP有很大意义。
其它辅助检查B超[3]检查发现盆腔包块等，必要时仍可行腹腔镜检查协助诊断。
上肢深静脉血栓形成是以上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍为主要表现的一组综合征。
1949年，Hughes首先描述该症为：“健康成人出现严重程度不同的急性上肢静脉闭塞而无明确病因学、病理学依据者，称为Paget-Schroetter综合征。
”过去认为该症是一种特发性和自限性疾病，对机体并无严重影响；上肢和肩部侧支循环丰富，即使主干静脉阻塞，也不会造成较重的血液回流障碍；上肢静脉内皮细胞纤溶活性比下肢静脉高出4倍，血栓形成后容易再通，因此在治疗上不必过分重视在这种错误观点的指导下，许多患者由于治疗不积极而酿成血栓形成后遗症。
综合文献报道，后遗症的发生率占所有患者的25%～74%，并发肺栓塞者也时有报道。
上肢深静脉血栓形成通常分为原发性和继发性2大类1.原发性致病原因原发性的致病原因在血管外，一般因上肢的体位改变或强力活动，造成血管受压，可伴有或无解剖异常所致的胸廓出口压迫征，如锁骨下静脉在穿过肋锁三角时，受到肋锁韧带、锁骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌结节等压迫，当上肢做强有力的活动(游泳、攀登、举重、垒球网球等)，或者因某些职业造成上肢的不习惯动作等，均可使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增厚，最终导致血栓形成，这就是传统所称的Paget-Schroetter综合征，又称“受挫性”静脉血栓形成(effortthrombosis)。
2.继发性致病原因继发性原因较多，如在血管内置入导管、钢丝，刺激性药物注入等。
静脉置管后，约有1/3的患者可发生血栓形成，其中1%～5%有临床症状。
此外，还有心力衰竭妊娠口服避孕药、凝血和纤溶功能障碍、血透的动静脉瘘等。
另一些致病原因在血管外，如癌肿、放射治疗第1肋或锁骨骨折等。
Molina根据病程将上肢深静脉血栓形成分为3型。
Ⅰ型急性血栓，病程在1周内。
又可分为3个亚型：Ⅰa型，首次发病，过去无血栓形成病史；Ⅰb型，过去曾因血栓形成接受过治疗；Ⅰc型曾因血栓形成仅做第1肋切除术。
Ⅱ型亚急性血栓，病程1～2周。
按Ⅰ型中3个亚型的标准，再分为Ⅱa、ⅡbⅡc型。
Ⅲ型慢性血栓病程2周以上，患者静脉内无血栓块，多由静脉慢性纤维性狭窄引起，伴有静脉高压和患肢运动障碍等症状，通过静脉造影可分为短段狭窄(2cm)2类。
男、女和任何年龄均可发病继发性者常有发病原因可追溯；而Paget-Schroetter综合征则以中青年男性多见，2/3病变发生于右上肢，这可能与右上肢用力较多有关。
4/5的患者在发病前24h有受挫病史，如上肢强有力的活动或长时间上肢处于不习惯的姿势，约1/10的患者可无任何诱因，只是经过一夜睡眠后，清晨醒来时发现。
上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和浅静脉曲张是4大主症。
上肢肿胀是最早出现的症状，从手指到上臂延及整个上肢而以近侧较为严重。
疼痛可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，有时可扪及条索状、有触痛的血栓静脉。
约有2/3的患者因静脉淤血，患肢呈紫红色或青紫色改变浅静脉曲张多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明显。
多数患者的肿胀和疼痛等急性症状，几天或几星期或可自行缓解，但尚难达到完全复原，约2/3以上的患者残留后遗病变，表现为不同程度的肿胀和酸痛或者是活动后出现肿胀和疼痛。
依据上肢突然出现肿胀、疼痛可做出初步诊断但静脉造影检查，是目前最可靠的诊断方法。
虽然近年来无创检查技术迅速发展，由于锁骨下静脉被锁骨遮盖，双功多普勒扫描和核磁共振往往难以精确判断锁骨下静脉中的血栓性病变。
可疑患者利用各种无创性检查进行筛选直接征象未显示病变的患者，应同时检查健侧并与患侧比较。
Passman对一组血透患者的上肢静脉，采用双功彩超与静脉造影进行对比性研究，证明双功彩超诊断上肢静脉闭塞性病变的敏感性和特异性分别为81%和97%。
超声检查结果不明确者则做静脉造影。
1.双功彩超检查能够观察腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、颈内静脉的横切面和纵切面直接征象可显示静脉狭窄或闭塞的部位和范围；间接征象包括波幅衰减、流速降低、脉冲迁移缺乏，以及呼吸末期有明显的狭窄或闭塞。
直接征象未显示病变的患者，应同时检查健侧并与患侧比较。
2.深静脉造影对制定治疗方案有较价值静脉造影可示患肢静脉狭窄或闭塞。
上肢深静脉血栓形成的治疗包括3个方面：急性血栓治疗、血管外压迫治疗和血栓后遗的静脉管腔狭窄的治疗急性血栓形成而无明显临床表现者，可不予治疗，血栓多在短期内消散。
有明显症状和体征者则需做抗凝和纤溶治疗；溶栓成功后症状不改善，仍有患肢疼痛、肿胀和青紫者，应考虑做手术治疗。
病因为受第1肋压迫者应做压迫段肋骨切除和受压静脉段松解术。
若静脉有短段狭窄或闭塞，应加做静脉补片成形如果锁骨下静脉病变段十分靠近心端，术中不能有效地控制出血，可在后期做静脉内球囊扩张成形术。
完全闭塞或严重狭窄而不能施行各种静脉成形术者，可做颈内静脉移位术。
心-耳综合征（cardio-auditorysyndrome）又称心脏-耳聋综合征、Q-T间期延长综合征（Q-Tintervalsyndrome）。
有三大特征：Q-T间期延长、晕厥发作及耳聋。
伴有先天性耳聋者又称Jervell-Lange-Neilsen综合征，是常染色体隐性遗传;无耳聋者又称Romano-Ward综合征，是常染色体显性遗传。
[1]该病征病因尚不明，一般认为与交感神经功能不全有关，增加交感神经兴奋的情况如情绪兴奋、体力活动等可诱发症状。
[2]多数情况下是心脏左、右两侧交感神经之间的张力不平衡，右侧交感神经张力低于左侧。
根据以上推论，临床应用β阻滞药和左侧颈胸交感神经节切除术取得了满意的疗效。
病理研究发现窦房结、房室结、希氏束及心室肌内均有局灶性神经炎和神经变性。
心室肌内的神经病变对心室复极异常和Q-T间期有重要关系，并提出这种神经病变是一种慢性病毒感染或某种非感染性变性造成。
其他的假设尚有心肌代谢，如心肌内某种酶的先天性缺乏及心室传导系统异常等。
[2]⒈心电图：以Q-T间期延长为其特征，T波宽大、切迹、高尖、双向或倒置。
多与U波融合。
同一病人在不同时期或短瞬间Q-T间期和T波的变化很大，在情绪激动或运动时Q-T间期更延长，并有T波大小交替现象，尤在晕厥前易见到。
晕厥时或其前后可见到频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动，偶为心脏停搏。
Q-T间期延长，使心室易损期相应延长并后移，造成室性期前收缩易落在易损期而致心室颤动，它是晕厥、猝死的主要原因。
Q-T间期随年龄增长趋向于缩短。
心电图常伴有窦性心动过缓。
⒉听力检测：有的可发现听力下降。
[3]主要症状是短程的晕厥发作，常因激动、生气、忧虑、过度疲劳等诱发。
部分病例发作前有胸闷、心悸、嗅觉或躯体感觉异常等先兆，继之眩晕、晕厥，持续数秒、十余秒或更长时间，并可表现苍白、出汗、发绀、全身抽搐、大小便失禁等症状，甚至猝死。
发作后有数分钟定向力障碍，部分还有恶心、呕吐、头痛和全身不适，疲倦或嗜睡，常被误诊为癫痫或癔病。
轻度发作无意识丧失，可感到一时性心悸、胸部发胀、视力模糊或眩晕。
发作次数不定，有时一天几次，一年几次，甚至一生中仅1～2次，初次发作多见于婴儿或幼儿，也可延迟至青少年或更迟才发病，尤其是无耳聋者。
典型病例诊断不困难，如Q-T间期延长及T波改变不明显，可于运动后再检查心电图，如出现Q-T间期更延长、T波大小交替，仍可诊断该病征。
[4]该病征若无症状且在运动后心电图无改变者，不需要治疗，但应定期做运动试验，若运动后Q-T更延长，有T波交替、室性异位心律等，应予治疗。
⒈普萘洛尔（心得安）：服用β阻滞药普萘洛尔（心得安），疗效不满意时，应使用大剂量，使达到足够的阻滞作用，甚至出现副作用时为止。
有效阻滞的标志是晕厥发作终止，室律失常消失，而Q-T间期可缩短或无改变，因为普萘洛尔（心得安）主要是预防异位心律的发生和避免交感神经的异常兴奋，不直接影响Q-T间期本身。
⒉加用东莨菪碱：遇心动过缓者可加用东莨菪碱。
⒊起搏器：必要时安置按需起搏器。
⒋苯妥英钠：具有抗心律失常的作用，还能减低星状神经节轴突传递的作用，可与普萘洛尔（心得安）联合使用。
⒌手术：β阻滞药疗效不满意时，可手术切除左侧颈胸交感神经节。
⒍禁用奎尼丁、胺碘酮等药物可使Q-T间期延长，加重病情，故禁忌使用于该病征的治疗。
[5]病因仍不清楚，参照先天性疾病的预防方法。
所用产前诊断技术有：①羊水细胞培养及有关生化检查（羊膜穿刺时间以妊娠16～20周为宜）；②孕妇血及羊水甲胎蛋白测定；③超声波显像（妊娠4个月左右即可应用）；④X线检查（妊娠5个月后），对诊断胎儿骨骼畸形有利；⑤绒毛细胞的性染色质测定（受孕40～70天时），预测胎儿性别，以帮助对X连锁遗传病的诊断；⑥应用基因连锁分析；⑦胎儿镜检查。
鬼臾区：又作鬼容区，号大鸿。
传说上古医家，黄帝臣，曾佐黄帝发明五行，详论脉经，于难经究尽其义理，以为经论。
《史记·封禅书》：“黄帝得宝鼎，宛朐问于鬼臾区。
”又曰：“鬼臾区号大鸿，死葬雍，故鸿冢是也。
”《汉书·艺文志·兵阴阳》有《鬼容区》三篇，颜师古注曰：“即鬼臾区也。
”聂文涛认为，《黄帝内经》传递了中华民族的文化信息。
《素问·天元纪大论篇》介绍的是鬼臾区回答黄帝关于运气学说的一些重要提问。
这种精神上的依托表明，古人相信鬼臾区可以称之为运气学之祖。
学术地位仅次于岐伯。
黄帝问曰：天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。
人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。
论言五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，余已知之矣。
愿闻其与三阴三阳之候奈何合之？
夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎。
故物生谓之化，物极谓之变；阴阳不测谓之神；神用无方，谓之圣。
夫变化之为用也，在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神。
神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。
故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。
然天地者，万物之上下也。
左右者，阴阳之道路也。
水火者，阴阳之征兆也。
金木者，生长之终始也。
气有多少，形有盛衰，上下相召，而损益彰矣。
帝曰：愿闻五运之主时也如何？
鬼臾区曰：五气运行，各终期日，非独主时也。
帝曰：请问其所谓也。
鬼臾区曰：臣稽考太始天元册文曰：太虚廖廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋。
曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章，臣斯十世，此之谓也。
何谓气有多少，形有盛衰？
鬼臾区曰：阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也。
形有盛衰，谓五行之治，各有太过不及也。
故其始也，有余而往，不足随之；不足而往，有余从之。
知迎知随，气可与期。
应天为天符，承岁为岁直，三合为治。
帝曰：上下相召奈何？
鬼臾区曰：寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。
木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏下应之。
天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。
天有阴阳，地亦有阴阳。
木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏，故阳中有阴，阴中有阳。
所以欲知天地之阴阳者，应天之气，动而不息，故五岁而右迁；应地之气，静而守位，故六期而环会。
动静相召，上下相临，阴阳相错，而变由生也。
帝曰：上下周纪，其有数乎？
鬼臾区曰：天以六为节，地以五为制。
周天气者，六期为一备；终地纪者，五岁为一周。
君火以明，相火以位。
五六相合，而七百二十气为一纪，凡三十岁，千四百四十气，凡六十岁，而为一周，不及太过，斯皆见矣。
帝曰：夫子之言，上终天气，下毕地纪，可谓悉矣。
余愿闻而藏之，上以治民，下以治身，使百姓昭着，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传之后世，无有终时，可得闻乎？
鬼臾区曰：至数之机，迫迮以微，其来可见，其往可追，敬之者昌，慢之者亡，无道行弘，必得天殃。
谨奉天道，请言真要。
帝曰：善言始者，必会于终，善言近者，必知其远，是则至数极而道不惑，所谓明矣。
愿夫子推而次之，令有条理，简而不匮，久而不绝，易用难忘，为之纲纪。
至数之要，愿尽闻之。
鬼臾区曰：昭乎哉问？
明乎哉道！
如鼓之应桴，响之应声也。
臣闻之，甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之。
帝曰：其于三阴三阳合之奈何？
鬼臾区曰：子午之岁，上见少阴；丑未之岁，上见太阴；寅申之岁，上见少阳；卯酉之岁，上见阳明；辰戊之岁，上见太阳；已亥之岁，上见厥阴。
少阴所谓标也，厥阴所谓终也。
厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之。
所谓本也，是谓六元。
帝曰：光乎哉道，明乎哉论！
请着之玉版、藏之金匮，署曰天元纪。
黄帝闻广成子窈窈冥冥之旨，叹广成子之谓天矣。
退而夜思，尚有未获。
遣鬼臾区问于岐伯天师曰：帝问至道于广成子，广成子曰：至道之精，窈窈冥冥；至道之极，昏昏默默。
无视无听，抱神以静，形将自正。
必静必清，无劳汝形，无摇汝精，无思虑营营，乃可以长生。
目无所见，耳无所闻，心无所知，汝神将守汝形，形乃长生。
慎汝内，闭汝外，多知为败。
我为汝遂于大明之上矣，至彼至阳之原也。
为汝入于窈冥之门矣，至彼至阴之原也。
天地有官，阴阳有藏，慎守汝身，物将自壮。
我守其一，以处其和，故身可以不老也。
天师必知厥义，幸明晰之。
岐伯稽首奏曰：大哉言乎，非吾圣帝安克闻至道哉。
帝明知故问，岂欲传旨于万祀乎，何心之仁也!臣愚，何足知之。
然仁圣明问，敢备述以闻。
窈冥者，阴阳之谓也。
昏默者，内外之词也。
视听者，耳目之语也。
至道无形而有形，有形而实无形。
无形藏于有形之中，有形化于无形之内，始能形与神全，精与神合乎。
鬼臾区曰：诺，虽然，师言微矣，未及其妙也。
岐伯曰：乾坤之道，不外男女。
男女之道，不外阴阳。
阴阳之道，不外顺逆。
顺则生，逆则死也。
阴阳之原，即颠倒之术也。
世人皆顺生，不知顺之有死；皆逆死，不知逆之有生，故未老先衰矣。
广成子之教示帝行颠倒之术也。
鬼臾区赞曰：何言之神乎。
虽然，请示其原。
岐伯曰：颠倒之术，即探阴阳之原乎。
窈冥之中有神也，昏默之中有神也，视听之中有神也。
探其原而守神，精不摇矣。
探其原而保精，神不驰矣。
精固神全，形安能敝乎。
鬼臾区覆奏帝前。
帝曰：俞哉，载之《外经》，传示臣工，使共闻至道，同游于无极之野也。
中华人民共和国国务院令第434号《疫苗流通和预防接种管理条例》已经2005年3月16日国务院第83次常务会议通过，现予公布，自2005年6月1日起施行。
总理温家宝二00五年三月二十四日第一章总则第一条为了加强对疫苗流通和预防接种的管理，预防、控制传染病的发生、流行，保障人体健康和公共卫生，  疫苗流通和预防接种管理条例根据《中华人民共和国药品管理法》（以下简称药品管理法）和《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称传染病防治法），制定本条例。
第二条本条例所称疫苗，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。
疫苗分为两类。
第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
第三条接种第一类疫苗由政府承担费用。
接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用。
第四条疫苗的流通、预防接种及其监督管理适用本条例。
第五条国务院卫生主管部门根据全国范围内的传染病流行情况、人群免疫状况等因素，制定国家免疫规划；会同国务院财政部门拟订纳入国家免疫规划的疫苗种类，报国务院批准后公布。
省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时，根据本行政区域的传染病流行情况、人群免疫状况等因素，可以增加免费向公民提供的疫苗种类，并报国务院卫生主管部门备案。
第六条国家实行有计划的预防接种制度，推行扩大免疫规划。
需要接种第一类疫苗的受种者应当依照本条例规定受种；受种者为未成年人的，其监护人应当配合有关的疾病预防控制机构和医疗机构等医疗卫生机构，保证受种者及时受种。
第七条国务院卫生主管部门负责全国预防接种的监督管理工作。
县级以上地方人民政府卫生主管部门负责本行政区域内预防接种的监督管理工作。
国务院药品监督管理部门负责全国疫苗的质量和流通的监督管理工作。
省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门负责本行政区域内疫苗的质量和流通的监督管理工作。
第八条经县级人民政府卫生主管部门依照本条例规定指定的医疗卫生机构（以下称接种单位），承担预防接种工作。
县级人民政府卫生主管部门指定接种单位时，应当明确其责任区域。
县级以上人民政府应当对承担预防接种工作并作出显著成绩和贡献的接种单位及其工作人员给予奖励。
第九条国家支持、鼓励单位和个人参与预防接种工作。
各级人民政府应当完善有关制度，方便单位和个人参与预防接种工作的宣传、教育和捐赠等活动。
居民委员会、村民委员会应当配合有关部门开展与预防接种有关的宣传、教育工作，并协助组织居民、村民受种第一类疫苗。
第二章疫苗流通第十条药品批发企业依照本条例的规定经批准后可以经营疫苗。
药品零售企业不得从事疫苗经营活动。
药品批发企业申请从事疫苗经营活动的，应当具备下列条件：（一）具有从事疫苗管理的专业技术人员；（二）具有保证疫苗质量的冷藏设施、设备和冷藏运输工具；（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的管理制度。
省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门对药品批发企业是否符合上述条件进行审查；对符合条件的，在其药品经营许可证上加注经营疫苗的业务。
取得疫苗经营资格的药品批发企业（以下称疫苗批发企业），应当对其冷藏设施、设备和冷藏运输工具进行定期检查、维护和更新，以确保其符合规定要求。
第十一条省级疾病预防控制机构应当根据国家免疫规划和本地区预防、控制传染病的发生、流行的需要，制定本地区第一类疫苗的使用计划（以下称使用计划），并向依照国家有关规定负责采购第一类疫苗的部门报告，同时报同级人民政府卫生主管部门备案。
使用计划应当包括疫苗的品种、数量、供应渠道与供应方式等内容。
第十二条依照国家有关规定负责采购第一类疫苗的部门应当依法与疫苗生产企业或者疫苗批发企业签订政府采购合同，约定疫苗的品种、数量、价格等内容。
第十三条疫苗生产企业或者疫苗批发企业应当按照政府采购合同的约定，向省级疾病预防控制机构或者其指定的其他疾病预防控制机构供应第一类疫苗，不得向其他单位或者个人供应。
疫苗生产企业、疫苗批发企业应当在其供应的纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装的显著位置，标明“免费”字样以及国务院卫生主管部门规定的“免疫规划”专用标识。
具体管理办法由国务院药品监督管理部门会同国务院卫生主管部门制定。
第十四条省级疾病预防控制机构应当做好分发第一类疫苗的组织工作，并按照使用计划将第一类疫苗组织分发到设区的市级疾病预防控制机构或者县级疾病预防控制机构。
县级疾病预防控制机构应当按照使用计划将第一类疫苗分发到接种单位和乡级医疗卫生机构。
乡级医疗卫生机构应当将第一类疫苗分发到承担预防接种工作的村医疗卫生机构。
医疗卫生机构不得向其他单位或者个人分发第一类疫苗；分发第一类疫苗，不得收取任何费用。
传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生主管部门需要采取应急接种措施的，设区的市级以上疾病预防控制机构可以直接向接种单位分发第一类疫苗。
第十五条疫苗生产企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、疫苗批发企业销售本企业生产的第二类疫苗。
疫苗批发企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、其他疫苗批发企业销售第二类疫苗。
县级疾病预防控制机构可以向接种单位供应第二类疫苗；设区的市级以上疾病预防控制机构不得直接向接种单位供应第二类疫苗。
第十六条疾病预防控制机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗批发企业应当遵守疫苗储存、运输管理规范，保证疫苗质量。
疫苗储存、运输管理规范由国务院卫生主管部门会同国务院药品监督管理部门制定。
第十七条疫苗生产企业、疫苗批发企业在销售疫苗时，应当提供由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审核批准证明复印件，并加盖企业印章；疫苗批发企业经营进口疫苗的，还应当提供进口药品通关单复印件，并加盖企业印章。
疾病预防控制机构、接种单位在接收或者购进疫苗时，应当向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取前款规定的证明文件，并保存至超过疫苗有效期2年备查。
第十八条疫苗生产企业、疫苗批发企业应当依照药品管理法和国务院药品监督管理部门的规定，建立真实、完整的购销记录，并保存至超过疫苗有效期2年备查。
疾病预防控制机构应当依照国务院卫生主管部门的规定，建立真实、完整的购进、分发、供应记录，并保存至超过疫苗有效期2年备查。
第三章疫苗接种第十九条国务院卫生主管部门应当制定、公布预防接种工作规范，并根据疫苗的国家标准，结合传染病流行病学调查信息，制定、公布纳入国家免疫规划疫苗的免疫程序和其他疫苗的免疫程序或者使用指导原则。
省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门应当根据国务院卫生主管部门制定的免疫程序、疫苗使用指导原则，结合本行政区域的传染病流行情况，制定本行政区域的接种方案，并报国务院卫生主管部门备案。
第二十条各级疾病预防控制机构依照各自职责，根据国家免疫规划或者接种方案，开展与预防接种相关的宣传、培训、技术指导、监测、评价、流行病学调查、应急处置等工作，并依照国务院卫生主管部门的规定作好记录。
第二十一条接种单位应当具备下列条件：（一）具有医疗机构执业许可证件；（二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。
承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊。
第二十二条接种单位应当承担责任区域内的预防接种工作，并接受所在地的县级疾病预防控制机构的技术指导。
第二十三条接种单位接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗，应当建立并保存真实、完整的接收、购进记录。
接种单位应当根据预防接种工作的需要，制定第一类疫苗的需求计划和第二类疫苗的购买计划，并向县级人民政府卫生主管部门和县级疾病预防控制机构报告。
第二十四条接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。
第二十五条医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。
受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。
医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写并保存接种记录。
对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。
第二十六条国家对儿童实行预防接种证制度。
在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。
接种单位对儿童实施接种时，应当查验预防接种证，并作好记录。
儿童离开原居住地期间，由现居住地承担预防接种工作的接种单位负责对其实施接种。
预防接种证的格式由省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门制定。
第二十七条儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。
第二十八条接种单位应当按照国家免疫规划对居住在其责任区域内需要接种第一类疫苗的受种者接种，并达到国家免疫规划所要求的接种率。
疾病预防控制机构应当及时向接种单位分发第一类疫苗。
受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，提供服务的接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及本条例第二十五条规定的有关内容。
第二十九条接种单位应当依照国务院卫生主管部门的规定对接种情况进行登记，并向所在地的县级人民政府卫生主管部门和县级疾病预防控制机构报告。
接种单位在完成国家免疫规划后剩余第一类疫苗的，应当向原疫苗分发单位报告，并说明理由。
第三十条接种单位接种第一类疫苗不得收取任何费用。
接种单位接种第二类疫苗可以收取服务费、接种耗材费，具体收费标准由所在地的省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门核定。
第三十一条县级以上地方人民政府卫生主管部门根据传染病监测和预警信息，为了预防、控制传染病的暴发、流行，需要在本行政区域内部分地区进行群体性预防接种的，应当报经本级人民政府决定，并向省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门备案；需要在省、自治区、直辖市行政区域全部范围内进行群体性预防接种的，应当由省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报经本级人民政府决定，并向国务院卫生主管部门备案。
需要在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内进行群体性预防接种的，应当由国务院卫生主管部门决定。
作出批准决定的人民政府或者国务院卫生主管部门应当组织有关部门做好人员培训、宣传教育、物资调用等工作。
任何单位或者个人不得擅自进行群体性预防接种。
第三十二条传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生主管部门需要采取应急接种措施的，依照传染病防治法和《突发公共卫生事件应急条例》的规定执行。
第三十三条国务院卫生主管部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门可以根据传染病监测和预警信息发布接种第二类疫苗的建议信息，其他任何单位和个人不得发布。
接种第二类疫苗的建议信息应当包含所针对传染病的防治知识、相关的接种方案等内容，但不得涉及具体的疫苗生产企业、疫苗批发企业。
第四章保障措施第三十四条县级以上人民政府应当将与国家免疫规划有关的预防接种工作纳入本行政区域的国民经济和社会发展计划，对预防接种工作所需经费予以保障，保证达到国家免疫规划所要求的接种率，确保国家免疫规划的实施。
第三十五条省、自治区、直辖市人民政府根据本行政区域传染病流行趋势，在国务院卫生主管部门确定的传染病预防、控制项目范围内，确定本行政区域与预防接种相关的项目，并保证项目的实施。
第三十六条省、自治区、直辖市人民政府应当对购买、运输第一类疫苗所需经费予以保障，并保证本行政区域内疾病预防控制机构和接种单位冷链系统的建设、运转。
国家根据需要对贫困地区的预防接种工作给予适当支持。
第三十七条县级人民政府应当保证实施国家免疫规划的预防接种所需经费，并依照国家有关规定对从事预防接种工作的乡村医生和其他基层预防保健人员给予适当补助。
省、自治区、直辖市人民政府和设区的市级人民政府应当对困难地区的县级人民政府开展与预防接种相关的工作给予必要的经费补助。
第三十八条县级以上人民政府负责疫苗和有关物资的储备，以备调用。
第三十九条各级财政安排用于预防接种的经费应当专款专用，任何单位和个人不得挪用、挤占。
有关单位和个人使用用于预防接种的经费应当依法接受审计机关的审计监督。
第五章预防接种异常反应的处理第四十条预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
第四十一条下列情形不属于预防接种异常反应：（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；（二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。
第四十二条疾病预防控制机构和接种单位及其医疗卫生人员发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应或者接到相关报告的，应当依照预防接种工作规范及时处理，并立即报告所在地的县级人民政府卫生主管部门、药品监督管理部门。
接到报告的卫生主管部门、药品监督管理部门应当立即组织调查处理。
第四十三条县级以上地方人民政府卫生主管部门、药品监督管理部门应当将在本行政区域内发生的预防接种异常反应及其处理的情况，分别逐级上报至国务院卫生主管部门和药品监督管理部门。
第四十四条预防接种异常反应争议发生后，接种单位或者受种方可以请求接种单位所在地的县级人民政府卫生主管部门处理。
因预防接种导致受种者死亡、严重残疾或者群体性疑似预防接种异常反应，接种单位或者受种方请求县级人民政府卫生主管部门处理的，接到处理请求的卫生主管部门应当采取必要的应急处置措施，及时向本级人民政府报告，并移送上一级人民政府卫生主管部门处理。
第四十五条预防接种异常反应的鉴定参照《医疗事故处理条例》执行，具体办法由国务院卫生主管部门会同国务院药品监督管理部门制定。
第四十六条因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，应当给予一次性补偿。
因接种第一类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由省、自治区、直辖市人民政府财政部门在预防接种工作经费中安排。
因接种第二类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。
预防接种异常反应具体补偿办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。
第四十七条因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，依照药品管理法的有关规定处理；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照《医疗事故处理条例》的有关规定处理。
第六章监督管理第四十八条药品监督管理部门依照药品管理法及其实施条例的有关规定，对疫苗在储存、运输、供应、销售、分发和使用等环节中的质量进行监督检查，并将检查结果及时向同级卫生主管部门通报。
药品监督管理部门根据监督检查需要对疫苗进行抽查检验的，有关单位和个人应当予以配合，不得拒绝。
第四十九条药品监督管理部门在监督检查中，对有证据证明可能危害人体健康的疫苗及其有关材料可以采取查封、扣押的措施，并在7日内作出处理决定；疫苗需要检验的，应当自检验报告书发出之日起15日内作出处理决定。
疾病预防控制机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗批发企业发现假劣或者质量可疑的疫苗，应当立即停止接种、分发、供应、销售，并立即向所在地的县级人民政府卫生主管部门和药品监督管理部门报告，不得自行处理。
接到报告的卫生主管部门应当立即组织疾病预防控制机构和接种单位采取必要的应急处置措施，同时向上级卫生主管部门报告；接到报告的药品监督管理部门应当对假劣或者质量可疑的疫苗依法采取查封、扣押等措施。
第五十条县级以上人民政府卫生主管部门在各自职责范围内履行下列监督检查职责：（一）对医疗卫生机构实施国家免疫规划的情况进行监督检查；（二）对疾病预防控制机构开展与预防接种相关的宣传、培训、技术指导等工作进行监督检查；（三）对医疗卫生机构分发和购买疫苗的情况进行监督检查。
卫生主管部门应当主要通过对医疗卫生机构依照本条例规定所作的疫苗分发、储存、运输和接种等记录进行检查，履行监督管理职责；必要时，可以进行现场监督检查。
卫生主管部门对监督检查情况应当予以记录，发现违法行为的，应当责令有关单位立即改正。
第五十一条卫生主管部门、药品监督管理部门的工作人员依法履行监督检查职责时，不得少于2人，并出示证明文件；对被检查人的商业秘密应当保密。
第五十二条卫生主管部门、药品监督管理部门发现疫苗质量问题和预防接种异常反应以及其他情况时，应当及时互相通报。
第五十三条任何单位和个人有权向卫生主管部门、药品监督管理部门举报违反本条例规定的行为，有权向本级人民政府、上级人民政府有关部门举报卫生主管部门、药品监督管理部门未依法履行监督管理职责的情况。
接到举报的有关人民政府、卫生主管部门、药品监督管理部门对有关举报应当及时核实、处理。
第七章法律责任第五十四条县级以上人民政府卫生主管部门、药品监督管理部门违反本条例规定，有下列情形之一的，由本级人民政府、上级人民政府卫生主管部门、药品监督管理部门责令改正，通报批评；造成受种者人身损害，传染病传播、流行或者其他严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未依照本条例规定履行监督检查职责，或者发现违法行为不及时查处的；（二）未及时核实、处理对下级卫生主管部门、药品监督管理部门不履行监督管理职责的举报的；（三）接到发现预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应的相关报告，未立即组织调查处理的；（四）擅自进行群体性预防接种的；（五）违反本条例的其他失职、渎职行为。
第五十五条县级以上人民政府未依照本条例规定履行预防接种保障职责的，由上级人民政府责令改正，通报批评；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十六条疾病预防控制机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，通报批评，给予警告；有违法所得的，没收违法所得；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分：（一）未按照使用计划将第一类疫苗分发到下级疾病预防控制机构、接种单位、乡级医疗卫生机构的；（二）设区的市级以上疾病预防控制机构违反本条例规定，直接向接种单位供应第二类疫苗的；（三）未依照规定建立并保存疫苗购进、分发、供应记录的。
乡级医疗卫生机构未依照本条例规定将第一类疫苗分发到承担预防接种工作的村医疗卫生机构的，依照前款的规定给予处罚。
第五十七条接种单位有下列情形之一的，由所在地的县级人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予警告、降级的处分，对负有责任的医疗卫生人员责令暂停3个月以上6个月以下的执业活动：（一）未依照规定建立并保存真实、完整的疫苗接收或者购进记录的；（二）未在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法的；（三）医疗卫生人员在接种前，未依照本条例规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况的；（四）实施预防接种的医疗卫生人员未依照规定填写并保存接种记录的；（五）未依照规定对接种疫苗的情况进行登记并报告的。
第五十八条疾病预防控制机构、接种单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；有违法所得的，没收违法所得；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分；造成受种者人身损害或者其他严重后果的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予撤职、开除的处分，并由原发证部门吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书：（一）从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗的；（二）接种疫苗未遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案的；（三）发现预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应，未依照规定及时处理或者报告的；（四）擅自进行群体性预防接种的。
第五十九条疾病预防控制机构、接种单位在疫苗分发、供应和接种过程中违反本条例规定收取费用的，由所在地的县级人民政府卫生主管部门监督其将违法收取的费用退还给原缴费的单位或者个人，并由县级以上人民政府价格主管部门依法给予处罚。
第六十条药品检验机构出具虚假的疫苗检验报告的，依照药品管理法第八十七条的规定处罚。
第六十一条疫苗生产企业、疫苗批发企业未依照规定建立并保存疫苗销售或者购销记录的，分别依照药品管理法第七十九条、第八十五条的规定处罚。
第六十二条疫苗生产企业、疫苗批发企业未依照规定在纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装上标明“免费”字样以及“免疫规划”专用标识的，由药品监督管理部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处5000元以上2万元以下的罚款，并封存相关的疫苗。
第六十三条疫苗生产企业、疫苗批发企业向疾病预防控制机构、接种单位、疫苗批发企业以外的单位或者个人销售第二类疫苗，或者疫苗批发企业从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗的，由药品监督管理部门没收违法销售的疫苗，并处违法销售的疫苗货值金额2倍以上5倍以下的罚款；有违法所得的，没收违法所得；情节严重的，依法吊销疫苗生产资格、疫苗经营资格。
第六十四条疾病预防控制机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗批发企业未在规定的冷藏条件下储存、运输疫苗的，由药品监督管理部门责令改正，给予警告，对所储存、运输的疫苗予以销毁；疾病预防控制机构、接种单位拒不改正的，由卫生主管部门对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分；造成严重后果的，由卫生主管部门对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予撤职、开除的处分，并吊销接种单位的接种资格；疫苗生产企业、疫苗批发企业拒不改正的，由药品监督管理部门依法责令停产、停业整顿，并处5000元以上2万元以下的罚款；造成严重后果的，依法吊销疫苗生产资格、疫苗经营资格。
第六十五条违反本条例规定发布接种第二类疫苗的建议信息的，由所在地或者行为发生地的县级人民政府卫生主管部门责令通过大众媒体消除影响，给予警告；有违法所得的，没收违法所得，并处违法所得1倍以上3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六十六条未经卫生主管部门依法指定擅自从事接种工作的，由所在地或者行为发生地的县级人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；有违法持有的疫苗的，没收违法持有的疫苗；有违法所得的，没收违法所得；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分。
第六十七条儿童入托、入学时，托幼机构、学校未依照规定查验预防接种证，或者发现未依照规定受种的儿童后未向疾病预防控制机构或者接种单位报告的，由县级以上地方人民政府教育主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第六十八条不具有疫苗经营资格的单位或者个人经营疫苗的，由药品监督管理部门依照药品管理法第七十三条的规定处罚。
第六十九条卫生主管部门、疾病预防控制机构、接种单位以外的单位或者个人违反本条例规定进行群体性预防接种的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令立即改正，没收违法持有的疫苗，并处违法持有的疫苗货值金额2倍以上5倍以下的罚款；有违法所得的，没收违法所得。
第七十条单位和个人违反本条例规定，给受种者人身、财产造成损害的，依法承担民事责任。
第七十一条以发生预防接种异常反应为由，寻衅滋事，扰乱接种单位的正常医疗秩序和预防接种异常反应鉴定工作的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第八章附则第七十二条本条例中下列用语的含义：国家免疫规划，是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。
冷链，是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。
一般反应，是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
第七十三条本条例自2005年6月1日起施行。
热郁少阳证证见往来寒热，胸胁满闷，心烦呕吐，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，苔薄黄，脉弦等。
将外感温热病发展过程中的临床表现成份为卫分证、气分证、营分证、血分证、心包证等多种证候，反映了外感温热病不同阶段的不同证型，以及邪正斗争的形势，揭示了外感温热病由表入里、由浅入深的一般规律，从而为治疗提供依据。
营分证营分证是温热之邪进入营分，营行脉中，内通于心，热入营分则营阴受损，心神被扰，从而出现一系列病理变化，为外感温热病的严重阶段，属里热实证，但已兼有虚象。
血，便血；热邪极盛，则舌深降暗紫；脉细数为实中有虚；热盛动风则抽搐；热郁于里，阳气不达四肢则四肢厥冷。
相似证候的辨别：本证当与营分证相辨别。
两者均有营分证的临床表现，但营分证以热人营分的表现为主，一般无血分证症状。
本证可在营分证的基础上又见出血症状，如斑疹显露、吐血、衄血等。
辨证注意点：抓住热入营血，耗血动血，心神被扰的特征。
卫分证卫分证是外感温热病的初期，温热之邪侵袭卫表。
肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪上受，首先犯肺，肺气失宣，卫气被遏，出现一系列卫表症状，为表热实证。
主要临床表现：发热，微恶风寒，口微渴，无汗或少汗，头痛，身痛，咳嗽，咽红肿痛，舌边尖红，脉浮数。
病机分析：本证以温热之邪侵袭，卫表受邪为特征。
温热之邪侵袭体表，卫气抗争于肌表故发热；温热侵袭，卫气被遏，温煦失司故恶风寒，由于感受的是温热之邪，故恶风寒程度轻，时间短；温热之邪伤津测口微渴；卫表受邪，开合失司测无汗或少汗；温热之邪上扰清窍坝头痛；温热之邪侵袭，经脉不利则身痛；温热犯肺，肺气失宣则咳嗽；咽喉为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛。
舌边尖红，脉浮数，为温热之象。
相似证候的辨别：本证当与表寒证、太阳病等区别。
表寒证、太阳病均为感受风寒之邪，以寒邪致病特征为主，表现为恶寒严重，头痛身痛较为明显，无口渴、咽红肿痛、舌边尖红等热象。
本证为感受温热之邪，表现为恶风寒轻，口渴、咽红肿痛等热象为主。
辨证注意点：抓住温热之邪侵袭，卫表受邪的特。
由于温热之邪常兼夹其他病邪一起侵袭体表，卫分证可表现为风热卫分证、暑热卫分证、湿热卫分证、燥热卫分证等，各以所兼夹的病邪致病特点为辨证依据。
气分证气分证是指温热病邪由卫人气，邪正斗争激烈，脏腑功能失调所致的病证。
是外感温热病的中期，属里热实证。
气分证因病邪性质不同及侵袭脏腑的不同，可有不同证型。
主要临床表现：发热不恶寒反恶热，心烦，汗出，口渴，舌红，苔黄，脉数。
着热扰胸隔，表现为心烦懊（忄农），卧起不安；若热壅于肺，表现为咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰；若热结肠胃，表现为日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；著热郁少阳，表现为身热起伏，口苦，咽于，胸胁胀满疼痛。
病机分析：本证以温热之邪侵入气分，邪正斗争激烈为特征。
温热之邪由卫入气，由表入里，邪正斗争激烈，故发热不恶寒反恶热；热盛迫津外泄则汗出；热盛伤津则口渴，心烦；舌红，苔黄，脉数为里热炽盛之象。
热扰胸隔，气机不畅，影响心神，则心烦懊（忄农），卧起不安；热壅于肺，肺失宣肃，肺气不利，则咳喘，胸痛，咯吐黄调痰；热结肠胃，腑气壅滞，胃热熏心，则日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；热郁少阳，正邪分争，则身热起伏，口苦，咽干，胸胁胀满疼痛。
相似证候的辨别：本证与六经辨证中的阳明病相似，如发热不恶寒反恶热、心烦、汗出、口渴与阳明经证相似，热结肠胃型与阳明腑证相似，但传入途径有所不同，阳明病可由太阳病传入，本证则由卫分证传入。
本证的热郁少阳型当与少阳病区别，两者临床表现可相似，但传入途径不一。
辨证注意点：抓住外感温热病里热炽盛的特征。
心包证心包证是邪入心包出现神志症状的病证，是外感温热病中的危重病证。
常由热邪和痰热或湿浊蒙闭等引起。
主要临床表现：发热，神志昏迷，或谵语，或神志时明时昧，或舌謇肢厥，或喉间痰声漉漉。
病机分析：热邪炽盛则发热；邪入心包，心主神明功能失司，则神志昏迷或谵语；湿浊蒙蔽心包则神志时明时昧；舌为心之苗，心神被找则舌謇；热邪郁于里，阳气不达四肢则肢厥；痰湿内盛或邪热煎炼痰液。
则喉间痰声漉漉。
辨证注意点：抓住发热神昏的主要症状，同时要辨清热闭与痰蒙之区别，热闹以热盛、舌红等为特征；痰蒙以苔白腻或白滑，喉间痰声漉漉为特征。
血分证血分证是热邪深入血分，耗血动血，扰动心神，出现一系列病理变化，是外感温热病的极盛阶段，既可表现为里实热证，也可兼有虚象，而成为虚实夹杂。
主要临床表现：发热夜甚，肌肤灼热，烦躁不眠，甚则发狂，神昏；斑疹显露，吐血，衄血，尿血，便血，舌深绛暗紫，脉细数；或抽搐，四肢厥冷。
病机分析：热入营血，营阴蒸腾测发热夜甚，肌肤灼热；热扰心神则烦躁不眠，发狂，神昏；热入血分，血热妄行，损伤脉络，则斑疹显露，吐血，衄血，尿在临床表现及疾病的发生发展过程中既有区别又有联系，并有一定的传变规律。
温热病初起首见于卫分证，若卫分证不解，既可以顺传发展为气分证，也可以逆传转变为心包证。
气分证又可传入营血，形成营分证及血分证。
也可由卫分证直接进入营血而出现营分证血分证。
而营分证又可转出气分而复变为气分证。
可见其传变既有一般规律，又有特殊形式。
临床也常常见到两证同病者，如卫气同病，既可出现发热，微恶风寒之卫分证，又可出现心烦、口渴、汗多、溲黄等气分有热之症状。
气营两播证，既可出现高热，心烦等气分证，又可出现斑疹隐隐、即可出营分证。
气血两燔证，既可见高热、心烦等气分热盛的表现，又可见斑疹显露或出血等血分证。
因而临床上有时难以用卫气营血四种证型来划分，往往错综复杂，互相兼夹，当知常达变，方能准确辨证。
卫气营血证作为外感温热病的四种不同证候，主要临床表现：身热夜甚，口渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。
张仲景《伤寒杂病论》中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，五方均可用以治疗发热。
惜书中言症隐理，且症状繁多难记，故不易被医生正确使用于临床。
从医理入手，明确各方之适应证及其之间的联系，使后学易记易用，应用于外感热证每显佳效。
结合病案，将其经验概述如下：一、邪入少阳，选小柴胡汤和解枢机伤寒邪入少阳是由于正气亏虚而不能驱邪外出，致使邪陷半表半里。
此时病机特点是：邪证相持，各无进退。
证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，手足温，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脉沉紧或弦。
治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以小柴胡汤化裁常获良效。
常用柴胡10-20克，疏解少阳半表之邪，黄芩10-15克清解少阳在里之热，半夏10-15克、生姜10-20克、大枣4-8枚、人参5-10克（或党参10-15克）和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安。
按语：患者素体脾胃亏虚，气血不足，不胜风寒，故偶伤风寒，邪即侵入少阳，出现少阳枢机不利，胃失和降。
初诊用小柴胡汤和解少阳枢机，并加入白芍，合参枣益气养血以固根本。
《别录》载“竹茹主呕哕温气寒热”，《神农本草经》述“石膏味辛微寒，主中风寒热，心下逆气”，入此二味，加强小柴胡汤除寒热和胃气之力。
二、少阳热化，取大柴胡汤清泄邪热伤寒外感变化多端，若因过用热药，或由阳热体质，伤寒邪入少阳多从热化。
此时的病机特点是：热郁少阳阳明。
证候特点为：往来寒热，郁郁微烦，心下急或心下痞硬，呕吐，口渴，便秘，或下利而肛门灼热，舌苔黄，脉弦滑。
治疗上于小柴胡汤中除去人参甘草助阳之味，疏解少阳热郁；加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。
常见药物计量为：柴胡10-20克，黄芩10-20克，半夏10-15克，白芍5-10克，亦可仿柴胡加芒硝汤加芒硝3-5克。
案2.菅按语：久病体虚，再加化疗，正气每况愈下，极易感受外邪。
起初患者恶寒发热，头身痛，似属风寒外感，然与祛风散寒解表中药不效。
尔后所见口苦咽干，耳鸣目弦，不欲饮食，舌胖暗淡，苔白腻，又类小柴胡汤证。
抓住大便干结，脉弦数主症，辨证为少阳阳明合病，投以大柴胡汤四剂应手而效。
再诊时大便通常，脉弦略数，认为是阳明之热已挫，少阳之热未罢，投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明，二剂后热罢，诸症明显好转。
三、少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤清郁温中若患者素体中寒，或过用寒凉，均可因寒滞中焦而致已入少阳之邪寒化。
此种情况下的病机特点为：邪入少阳寒化。
证候特点为：往来寒热，心烦，胸胁满微结，渴而不呕，或不渴，头汗出，小便不利，大便溏薄，脉弦而缓，苔薄白。
治疗上寒热并用，既用柴胡黄芩疏解少阳郁热，用天花粉牡蛎热伤之津，有用桂枝干姜甘草辛散温中，除太阴之寒滞。
常用剂量为：柴胡10-20克，桂枝10-15克，牡蛎5-10克，干姜5-10克，天花粉10-20克，黄芩10-15克，甘草5-10克。
按语：该患者久病体虚，正不内存，邪热凑侵，直入少阳，故在长期低热乏力的基础上出现恶寒发热间作、口干口苦、耳鸣、大便干。
虽然少阳郁热比较明显，抓住反映中焦虚寒的纳差、舌淡胖紫暗、脉细弱症状，断定是少阳寒化症，药仅两剂即显佳效。
四，太阳少阳合病，投柴胡桂枝汤营卫利枢机若正气已虚，营卫欠和，太阳伤寒之邪极易传入少阳，此时病机特点为：营卫不和，邪郁少阳。
证候特点为：发热微恶风寒，头晕头痛，肢节烦痛，微呕，心下支结，脉浮弦，苔薄白。
此时当选桂枝汤半量调和营卫，疏散太阳之表邪，用小柴胡汤半量和解少阳以除少阳之郁热。
常用剂量为：桂枝3-9克，芍药3-9克，黄芩3-9克，人参3-9克，或党参5-15克，甘草2-5克，半夏3-9克，柴胡6-15克，大枣4枚、生姜3-10克。
按语：《伤寒论》第151条“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。
患者每次发病均恶寒发热、咽痛身痛、汗出，此为邪犯太阳之外征：虽然未见“微呕、心下支结”少阳枢机不利胆胃不和之症，但寒热往来间断发生，亦是邪入少阳之象。
五、少阳邪满周身，用柴胡加龙骨牡蛎汤
继发性白血病(secondaryleukemia)是一种可辨认的急性白血病亚型，继发于化疗、放疗或有肯定的环境或职业接触史的急性白血病。
起病较慢，有明显的原发病病史和化学药物使用和(或)放疗史，年龄和性别同原发病大多数患者在诊断时表现为不同程度的骨髓衰竭。
一般特点约70%继发于使用烷化剂或放疗后患者有白血病前期的表现，典型的白血病前期阶段持续约11.2个月。
患者有乏力疲倦等贫血相关症状可伴有皮肤淤点、淤斑、鼻出血等出血症状，可有发热但无明显感染征象；鬼臼毒素类(VP16或VM26)或其他的拓扑异构酶Ⅱ抑制剂导致的继发性白血病常无白血病前期阶段表现。
骨髓衰竭患者由白血病前期进入急性白血病期常呈现典型的骨髓衰竭表现。
临床表现为病情明显加重且进展迅速治疗效果差如不积极治疗患者可短期死亡由于严重的骨髓衰竭出现贫血、出血以及发热感染等症状，表现乏力头晕、心慌、呼吸困难；皮肤淤点淤斑、牙龈出血、口腔血泡、鼻出血血尿、便血少见严重者可因颅内出血迅速死亡；感染常见，可有低热或高热部分患者可有明确的局部感染病灶还有部分患者无明显感染部位感染严重者，可出现感染性休克败血症、脓毒血症等表现是继发性白血病的常见死亡原因。
仅5%患者有肝脾、淋巴结肿大。
1.感染、发热主要见于肺部感染，败血症感染中毒性休克2.出血皮肤黏膜出血、脑出血。
继发性白血病的特点：①因原发病(如淋巴瘤、骨髓瘤、乳腺癌、卵巢癌睾丸癌等)接受化疗或放疗数年后出现骨髓增生异常综合征；②白血病前期细胞或白血病细胞出现特殊的染色体异常；③发展为白血病后生存期短，治疗效果差由于这类疾病的发生多有明确的抗肿瘤药物使用(如烷化剂等)和放疗史因此又称为治疗相关骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病(t-MDS/AML)大多数继发性白血病都有MDS过程实际上继发性MDS(secondary-MDS，S-MDS)和继发性白血病是同一疾病的不同阶段划分的界限是骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞<30%者称为MDS≥30%则为继发性白血病。
越来越多的研究证明，继发性白血病的发生与原  血液检查指数发病治疗方案、原发病的类型、疾病的持续时间密切相关。
继发性急性髓系白血病(secondaryacutemyelocyticleukemia,SAML)发生的危险性取决于治疗方案：①化疗(伴或不伴放疗)危险性高，单独放疗危险性最低；②全身照射比大剂量局部照射的危险性高；③患者或实验动物接受治疗的强度与白血病发生的危险度之间存在正相关继发性白血病发生的危险程度与原发病类型的关系尚无法估计，有报道主要原发病类型为：①血液病：包括霍奇金病(HD)、多发性骨髓瘤(MM)非霍奇金淋巴瘤(NHL)急性淋巴细胞白血病(ALL)急性早幼粒细胞白血病(APL)和骨髓增殖性疾病等，也包括上述疾病造血干细胞移植后；②非血液病：乳腺癌卵巢癌睾丸癌等。
继发性白血病病因与以下因素有关。
电离辐射(ionizingradiation)有明确增加人类及实验动物发生AML的危险性。
广岛核爆炸产生的400cGy以下的核辐射导致白血病发生率大约为2例/(106人·年·kg)而接受300～1500cGy脊髓照射的强直性脊柱炎患者白血病发生率与之相同；从事临床放射职业人员和接受放射治疗患者的流行病调查以及小剂量慢性照射在实验动物可致白血病的结果表明放疗与继发性白血病发生关系直接而密切。
最近，关于霍奇金病的研究表明，接受单纯放疗的患者比接受单纯化疗的继发性白血病发生率低；大剂量局部放疗比全身放疗所致继发性白血病发生率低得多；大剂量放疗比小剂量多次放疗致继发性白血病发生率低后者已被小剂量慢性照射实验动物致继发性白血病的实验结果所证实大剂量照射对骨髓细胞有致死作用而小剂量照射更易导致非致死性骨髓损伤及突变发生。
(1)烷化剂：包括氮芥(nitrogenmus-tards)、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、环磷酰胺美法仑(马法兰)白消安、丙卡巴肼(甲基苄肼)、亚硝脲类烷化剂如卡莫司汀(BCNU)洛莫司汀(CCNU)司莫司汀(MeCCNu)等烷化剂是最强的致白血病药物，其致白血病发生的机制是以不同方式作用于DNA导致DNA复制停止基因突变、染色体丢失同时，导致部分细胞死亡。
85%的继发性白血病患者曾接受烷化剂的治疗各种烷化剂引起继发性白血病的发生率各异其中65%的继发性白血病患者接受过环磷酰胺、美法仑苯丁酸氮芥的治疗。
研究表明美法仑致白血病作用可能比环磷酰胺强这说明烷化剂之间致突变作用存在差异。
(2)拓扑异构酶Ⅱ抑制剂：①鬼臼毒素类药物：最具代表的依托泊苷(Etoposide，VP16)和替尼泊苷(Teni-poside，VM26)鬼臼毒素类是一类非插入性的DNA拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)的强抑制剂，它作用于TopoⅡ使TopoⅡ与DNA以共价键结合形成稳定的“药物-酶-DNA”三元复合物阻碍TopoⅡ对DNA双链再连接，导致DNA缺失和重排染色体断裂和姐妹染色单体交换。
实验证明VP-16致继发性白血病缺乏剂量依赖性和剂量累积的依据，白血病的发生与治疗方案选择以及患者自身因素与药物的相互作用所致的可能性更大。
②蒽环类药物：如阿霉素表柔比星(表阿霉素)、米托蒽醌和阿克拉霉素等，这类药物通过形成稳定的拓扑异构酶Ⅱ-DNA复合体抑制DNA修复导致DNA单链和双链的断裂，阻止DNA和RNA的合成。
它们是治疗ALL、NHL、睾丸癌的主要药物，常需联合应用烷化剂或放射治疗，因此，尚不能明确蒽环类药物单独应用是否致继发性白血病发生近几年来随着急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗成功APL治疗后继发性白血病病例已报道10余例，考虑与使用蒽环类和VP-16等药物有关。