ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
首次免疫抑制剂量-成人肝脏移植者为0.1-0.2mg/kg/天，肾脏移植患者为0.15-0.3mg/kg/天，分2次口服。
应该在肝脏移植手术后约6hr以及肾脏移植手术24hr内开始给药。
如果病患的临床状况不适于口服给药，则应该给予连续24hr的静脉输注他克莫司治疗。
起始静脉注射剂量对肝脏移植患者为0.01-0.05mg/kg/天，而对肾脏移植患者为0.05-0.1mg/kg/天。
首次免疫抑制剂量-儿童儿童病患通常需要成人建议剂量的1.5-2倍，才能达到相同的治疗血浓度。
肝脏及肾脏移植：0.3mg/kg/天，分2次口服。
如果不能口服给药时，应该给予连续24hr的静脉输注，对肝脏移植的儿童为0.05mg/kg/天，而对肾脏移植的儿童为0.1mg/kg/天。
维持治疗需要口服本药来达到连续免疫抑制作用以维持移植物的生存。
在维持治疗中常可减低剂量。
主要是根据各病患个体对于排斥及耐受性的临床评估而调整。
在病患手术后的恢复期，本药的药物动力学可能会改变，因此需要调整本药的剂量。
如果疾病发生变化（例如产生排斥现象），必须考虑更换免疫抑制疗法。
增加激素、使用短期的单株/多株抗体以及增加本药的剂量都曾被用来控制排斥发作。
如果有中毒征兆（例如明显的不良反应）出现，必须降低本药的剂量。
当本药的激素合用时，激素用量通常可以减低，且在少数病例中可以持续地进行单一治疗法。
对传统免疫抑制治疗无效如果病患以传本药的治疗应该以该特定移植中首次免疫抑制所建议的初始剂量来开始给药。
同时给予环孢素及本药可能会延长环孢素的半衰期，并且产生毒性作用。
应该在考虑环孢素的血浓度以及病患的临床状况后，方可开始使用本药治疗。
实际上，通常是在停止给予环孢素后12-24hr才开始使用本药。
由于环孢素后的清除率可能会受影响，所以在换药后应该监测环孢素的血药浓度。
特殊病人肝功能不全之病患；对于手术前或手术后功能不全，如最初移植功能不良的病患可能需要减低剂量。
肾功能不全之病患：由于他克莫司的肾清除率很低，所以依据药物动力学的原则是不需要调整剂量。
但是由于其潜在肾毒性，所以建议小心监测包括血肌酐、肌酐清除率的计算及排尿量等肾功能。
本药的血中浓度不因透析而降低。
老年病患有限的经验显示其剂量应同成年患者。
由于大部分用药者存在有严重的疾病和同时并用许多其它药物，常很难确定与免疫抑制药物有关之不良反应。
有证据显示，下列许多药物不良反应是可逆转的，并且可经由剂量降低而改善。
和静脉给药相比，口服给药发生不良反应的频率明显地较低。
下列药物不良反应乃是依据身体系统及其发生频率来编排的。
心血管系统-经常性：高血压。
偶发生：心绞痛、心悸、渗液（例如心包积液、胸膜积液）。
罕见性：包含休克之低血压、心电图异常、心律失常、心房/心室纤颤以及心跳停止、血栓静脉炎、出血（例如胃肠道、大脑）、心力衰竭、心脏扩大、心跳缓慢.胶囊1mg*10粒，100粒，5mg*5粒，50粒。
注射液5mg/1ml*10安瓿。
【别名】氯胺苯醇;左霉素
膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。
每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位，每年新诊断的膀胱癌患者超过350000名。
美国癌症协会统计2006年美国膀胱癌新发病例为61420例，死亡病例为13060例。
在我国，膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，2005年男性标化发病率为4.0/10万，女性为1.5/10万。
近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。
国内大城市中如北京，上海，天津，膀胱癌的发病率已位列男性常见恶性肿瘤的第六位，而死亡率位列第七位。
以上海为例，2005年膀胱癌男性发病率为15.26/10万，女性为4.37/10万，与世界其他国家相比，如北美和西欧，我国仍属膀胱癌发病率较低的国家之一。
膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕见于30岁以前。
发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱，15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科住院病人中，膀胱肿瘤占35%，发病年龄在24～90岁，中位年龄61岁。
广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。
原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。
原发性膀胱癌要比转移性膀胱癌常见得多。
其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。
膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连；2)扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连；3）实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。
大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。
比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。
鳞状细胞癌大约占膀胱癌的3%-7%；在埃及，它占所有膀胱癌的75%。
一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫后，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之后，患者就容易发生鳞状细胞癌。
其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易直接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。
鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮癌预后差。
膀胱腺癌非常少见，大约占所有膀胱癌的2%。
这种肿瘤也与慢性刺激有关，具有高度的侵袭性，预后更差。
脐尿管癌是膀胱腺癌的一种特殊类型，由于来源与膀胱尿路上皮不同，起源于膀胱外层，并向膀胱内层侵犯。
它可以转移到淋巴结、肝脏、肺和骨骼等脏器。
膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。
目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。
80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。
吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。
吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的2～4倍,发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。
西方国家约一半的膀胱癌与吸烟有关。
烟草中能导致膀胱癌的特异性致癌物尚未被确定，研究显示烟雾中存在的亚硝胺、2-萘胺和对氨基联苯增加了吸烟者尿中色氨酸的代谢产物。
某些职业，如从事芳香胺，染料，橡胶，铝，皮革生产的工人，油漆工和经常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危险性，主要原因之一是接触了2-萘胺和联苯胺等芳香胺物质。
除了上述两大因素外，其他与膀胱癌发病有关的危险因素包括：①饮水中的致癌物，饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自来水，可使膀胱癌危险性增加；我国台湾和南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与膀胱癌危险性增加有关。
②咖啡，饮咖啡者的膀胱癌危险性高于不饮者，但两者无剂量和时间趋势，流行病学研究的结果已排除咖啡与膀胱癌之间的强相关性，但不排除两者之间相关。
③尿道疾病，尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。
④药物，大量服用含非那西汀的止痛药可使膀胱癌危险性增加，目前该药已停售。
用环磷酰胺治疗的淋巴瘤患者膀胱癌发病的危险性可增高几倍，且肿瘤常为浸润性。
⑤人工甜味剂，70年代末的研究报道甜味剂可使男性膀胱癌危险性增加60%，但此后的研究未能证实该相关性，故目前国际癌症研究机构已不再将甜味剂列入人类膀胱癌的致癌物质。
⑥家族史，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。
此外，有研究显示大量摄入液体、蔬菜和水果，可使膀胱癌的发病危险降低。
我国人群膀胱癌发病的主要危险因素为吸烟、职业接触芳香胺、膀胱癌家族史、饮用酒精与咖啡以及性别。
根据组织发生学，膀胱肿瘤可以分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。
上皮性肿瘤占膀胱肿瘤的95%以上，以尿路上皮癌为主，占90%，其次为鳞癌和腺癌，分别占3%～7%和2%。
其他少见的类型还有小细胞癌、类癌、恶性黑色素瘤等。
近20%～30%的尿路上皮癌有区域性鳞状或腺样化生，是预后不良的指标。
按照肿瘤生长方式分三类，一类是肿瘤和间质共同组成向膀胱腔内生长成为乳头状瘤或乳头状癌，占70%；另一类是肿瘤在上皮内浸润性生长，形成内翻性乳头状瘤或浸润性癌，占25%；非乳头和非浸润性者（原位癌）占5%。
肿瘤侵犯膀胱壁以三种方式进行：肿瘤浸润呈一致密团块的包裹性浸润，占70%；孤立的凸出式浸润，占27%；沿肌肉内平行或垂直于粘膜表面的淋巴管浸润扩散，占3%。
由于肿瘤实际侵犯膀胱壁的范围远比临床所见广泛，故肿瘤不能被充分切除而易复发，这是临床上膀胱肿瘤易复发的重要原因之一。
膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输尿管口附近最多，约占一半以上，其次为膀胱侧壁、后壁、顶部、前壁。
非上皮来源的恶性肿瘤主要来自间叶组织，占全部膀胱肿瘤的2%以下，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、血管肉瘤等。
膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。
淋巴道转移发生最早，是最常见的转移途径，最多转移至闭孔淋巴结，其次为髂外淋巴结，骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴结。
晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。
膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵及盆壁和腹壁。
种植转移常发生在术中，是术后发生切口和尿道残端复发的原因之一。
非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称为表浅性膀胱癌。
肌层浸润性膀  膀胱癌的AJCC分期(2002年，第六版)胱癌是指T2期以上的膀胱癌。
局限于粘膜（Ta-Tis）和粘膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌占75%～85%，肌层浸润性膀胱癌占15%～25%，前者中大约70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。
原位癌（carcinomainsitu，Tis）虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性肿瘤，向肌层浸润的几率较高。
因此，应将Tis与Ta、T1期膀胱癌加以区别。
疾病症状(1)血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。
血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或腐肉样组织。
血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。
原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。
非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。
(2)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。
故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。
(3)尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。
肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。
(4)晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。
(5)肿瘤较大时，采用阴道或直肠双合触诊可扪及包块，但该方法不够精确，加上双合触诊未必能检查到膀胱所有部位，松弛不佳的腹壁更是难以检查清楚，近年随着影像学的进步，此项检查已少用。
[1-2]大部分患者都是因为肉眼或镜下血尿怀疑膀胱癌而做检查的；其他一些可能有排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；还有一些是由于尿脱落细胞学阳性，或者因为腰背疼痛做CT检查时发现膀胱里面有肿块。
疾病检查就诊时有的医生会做直肠指检（对于女性患者还需做盆腔检查），以判断膀胱肿瘤是否可以触及，是否侵犯出膀胱。
其他常见的检查包括：（1）尿脱落细胞学或其他尿液筛查；（2）腹部平片和静脉尿路造影检查；（3）膀胱镜，直视下检查膀胱内部情况，同时医生也可能会做活检，也就是抓取几块怀疑是肿瘤的组织。
活检标本将送到病理科医生那里，他们在显微镜下确切地诊断肿瘤的类型和浸润的深度，进一步的检查和治疗将根据活检结果而定。
无论活检结果如何，每个病人都必须接受上尿路的X线检查，即腹部平片和静脉尿路造影检查，以确认肾脏和输尿管没有肿瘤，因为这两部分在膀胱镜下是看不到的。
你也可能需要再检查一下心脏，如心电图或超声心动图，特别是当医生决定在麻醉下进行活检或在手术室做肿瘤切除时。
如果这些检查有异常，你需要由心内科医生进一步评估。
另外，有一些病人特别是50岁以上的或吸烟的，在接受麻醉前需要行胸部X片检查。
最后，怀疑较晚期膀胱癌的患者，需要做腹部和盆腔CT，以评估肿瘤是否侵出膀胱，同时判断有无淋巴结肿大。
鉴别诊断膀胱肿瘤的主要症状是血尿，因此要与以血尿为表现的疾病作鉴别。
(1)上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。
膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。
但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。
通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。
需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。
(2)非特异性膀胱炎：多为女性，血尿突然发生，常伴随膀胱刺激症状。
尿常规检查可见白细胞、脓细胞，中段尿培养发现细菌生长可确诊。
(3)尿石症：一般血尿较轻，以镜下血尿多见，劳动后可有加重，常伴有尿路结石的疼痛症状，根据结石部位不同症状表现有区别，膀胱结石可有膀胱刺激症状，上尿路结石可有恶心、呕吐，B超检查，腹部平片和静脉肾盂造影检查可以确诊结石。
(4)良性前列腺增生：也可以出现无痛性肉眼血尿，往往由于腺体表面静脉怒张破裂出血引起。
由于常常有排尿梗阻症状，有时合并感染和结石，血尿症状和膀胱肿瘤类似，且两者也可同时存在。
但良性前列腺增生的血尿常为一过性，间歇期长达数月或数年。
尿细胞学检查，尿肿瘤标记物，以及膀胱镜检查可以帮助鉴别。
(5)腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤很相似，血尿一般不严重，通过膀胱镜检查和活检可以鉴别。
(6)尿路结核：常有一般结核感染的全身表现，出现低热、盗汗、消瘦，血尿终末加重，常合并膀胱刺激症状，以尿频为主。
尿中出现结核杆菌，结核杆菌培养可为阳性。
膀胱镜检查和活检可以明确诊断。
(7)前列腺癌：前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出现血尿，但常伴有排尿困难症状。
血清前列腺特异抗原（PSA）测定、直肠腔内B超加前列腺活组织检查等有助于诊断前列腺癌，有时需要行膀胱镜检查。
(8)放射性膀胱炎：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎，急性期出现在放疗后数天，主要表现为血尿和膀胱刺激症状，膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张，局部有溃疡和肉芽肿，慢性期一般在放疗后数年出现，可致膀胱挛缩、膀胱直肠瘘等，一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。
(9)子宫颈癌：女性晚期宫颈癌侵犯膀胱时可出现血尿，但一般先有阴道流血，膀胱镜检查可见浸润性癌病灶，活组织检查和妇科检查可以鉴别。
[3]膀胱癌患者若出现大量血尿，造成排尿困难时，则需要去医院急诊处理，保守治疗包括留置导尿管，膀胱持续冲洗，使用止血药等。
若保守治疗无效，患者出现心率增快，脉搏加速，血压降低，头晕，出虚汗时，则需要马上进行手术止血，通过膀胱镜将血块冲洗出来，并在膀胱镜下将膀胱内出血的部位止血。
患者有时因膀胱血块填塞造成上尿路梗阻，肾后性无尿引起急性肾功能衰竭时，需要根据情况进行透析治疗，以及肾穿刺造瘘解除梗阻。
手术治疗外科手术是治疗局限期膀胱癌的主要方式，表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofbladdertumor，TURBT）治疗，并根据具体的肿瘤分期和病理分级，术后采用不同的膀胱腔内灌注化疗或免疫治疗方案。
肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，术前术后可选择性的采用全身化疗，提高疗效。
对于部分无法行根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，可采用腔内手术，放疗以及全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。
转移性膀胱癌（含淋巴结转移），全身化疗是唯一能延长患者生存的方法，手术、放疗或动脉介入治疗等仅起到止血、止痛等姑息性效果，以提高患者生活质量。
TURBT即经尿道膀胱肿瘤切除手术（TransurethralResectionofBladderTumor）。
它是一种微创的手术，身体表面没有刀口，患者术后恢复很快。
它需要一种特殊的膀胱镜，能够切除膀胱肿瘤，称为电切镜。
它的插入途径与膀胱镜一样，通过尿道外口进入，镜子上有一个电切环，能够前后伸缩，当电流通过时，电切环就能切割组织，同时也能烧灼组织进行止血。
拔出电切环后，组织的切除碎片可以从膀胱里面冲洗出来。
然后，这些组织被送到病理科医生那里，在显微镜下判断是否是癌。
病理科医生检验这些组织通常需要几天时间。
经尿道激光治疗与TURBT类似，激光可以汽化组织，有一定穿透深度和凝固作用，出血极少，有时可免除术后留置导尿管，术中膀胱穿孔发生率低且没有闭孔神经反射。
常用的激光有Nd：YAG（钕-钇铝石榴石）激光，Ho：YAG（钬-钇铝石榴石）激光。
光动力疗法（PDT）是通过静脉注入光敏物质，能选择性地到达滞留于肿瘤处，通过膀胱镜导入光纤，以特殊波长的光照射膀胱粘膜，对肿瘤产生直接破坏作用，同时破坏血管和产生免疫作用，特别对原位癌和复发性肿瘤疗效较好。
但以上治疗方式在总体效果上仍不超过TURBT。
膀胱癌根治术即根治性膀胱切除术，该手术是将膀胱全部切除的一种手术，它分为3个步骤：(1)切除病变的膀胱(2)清扫淋巴结(3)建立新的储尿囊。
男性患者行膀胱癌根治术时通常需要将前列腺、精囊腺以及部分输精管一并切除；女性患者则需将子宫、宫颈及部分阴道切除，可以有选择性地保留卵巢。
当肿瘤侵犯尿道时则需将整个尿道切除。
膀胱切除后人体仍然会产生尿液。
因此，最好的方法是用人造的膀胱来替代原来的膀胱。
但到目前为止，所有的人造材料长时间浸泡于尿液中都会形成结石，而无法真正应用于病人。
唯一的方法只有使用患者自身的器官。
目前泌尿科医生已经成功地运用小肠,大肠及胃替代了膀胱。
对于大多数没有接受过放疗的患者而言，一小段回肠是膀胱最佳的替代器官。
因为大肠受放疗的影响相对较小，先前接受过放疗的患者可以选取一段大肠来做替代。
目前，多数泌尿科医生会让接受膀胱癌根治手术的患者在以下三种尿流改道方法中选择一种。
1、回肠膀胱术：最简单的一种尿流改道方法。
它采用一段回肠作为输出道将尿液通过皮肤引流到体外，然后通过造口袋收集尿液。
输尿管吻合在回肠输出道的近端，而回肠输出道的远端则缝合在腹壁的皮肤上外翻形成乳头。
乳头外套着造口袋以收集流出的尿液，患者只需要每4-6小时定期排空造口袋就行。
佩戴造口袋的患者穿衣服不受任何影响，也没人会看得出你佩戴造口袋。
经过短期的适应后，几乎所有的患者都可以跟以前一样正常的生活。
2、可控性尿流改道：它也是用一段回肠来代替膀胱，不同之处在于采用这种方法，患者不必佩戴造口袋，体内形成的尿液先引流到一个用回肠做成的储尿囊中，而储尿囊通过一条细长的管道连接至腹壁的皮肤。
用肠管做成的输出道在腹壁皮肤表面的开口只有橡皮擦那么大小。
采用这种手术方式的患者只需要一天数次，用一根导管通过输出道皮肤的乳头，插入储尿囊内引流尿液即可。
这种手术方法与第一种方法相比，要复杂一些，患者需要随身携带一根导管。
但它的优点也是显而易见的，患者可以不用佩戴造口袋。
需要注意的是，如果储尿囊没有及时引流尿液，那么尿液可能会蓄积过多，甚至引发储尿囊破裂。
3、新膀胱手术：是最复杂的一种方法，这种手术基本上可以使患者回复到术前正常的排尿功能。
和上面两种手术相似，它也是用一段回肠来替代膀胱，但是需要肠管的长度会更长一些，差不多有50cm-60cm。
和可控性尿流改道一样，外科医生先用肠管做成一个能够储存尿液的储尿囊，然后将两侧的输尿管种植在储尿囊上。
接下来，储尿囊并不是通过输出道连接到腹壁皮肤，而是直接跟尿道残端作吻合，这样能使患者跟切除膀胱前一样，通过原来的尿道排尿。
这种手术的优势非常明显，但不是所有患者都适合采用这种方法的。
新膀胱和原来正常的膀胱不一样，没有逼尿肌，患者必须学会腹壁肌肉的收缩，以增加新膀胱内的压力而排尿。
新膀胱控尿的肌肉比较薄弱，所以部分患者术后可能会出现尿失禁，不过通过盆底肌肉的提肛锻炼，2-3个月后多能恢复正常。
膀胱部分切除术适用于局限的肌层浸润性膀胱癌，且肿瘤位置有利于做一定范围的切除，术前应排除原位癌可能。
有些大小和位置不适合做TURBT的非肌层浸润性膀胱癌、膀胱憩室内肿瘤、位于输尿管开口周围的肿瘤也可行膀胱部分切除术。
但该术式不是一种根治性手术，达不到最佳的肿瘤控制目的，且术后可能导致肿瘤切口种植，目前已较少采用，只有不到5%的患者适合该手术方式。
对于浸润性膀胱癌患者，只要能耐受就应选择根治性膀胱切除术。
综合治疗保留膀胱的综合治疗是指，任何一种尝试保留肌层浸润性膀胱癌患者的膀胱，使其免于膀胱全切的治疗方法。
保留膀胱的治疗有多种方式，绝大多数都是基于化疗、放疗结合经尿道膀胱肿瘤切除术的综合治疗。
过去，研究人员曾尝试单纯的放疗或化疗，但疗效不尽如人意。
综合放疗、化疗和手术治疗可以使患者免于切除整个膀胱。
尽管目前的研究取得了一些成效，但是，标准的肌层浸润性膀胱癌的治疗还是膀胱癌根治术，即根治性膀胱切除术。
如果病灶无法完全切除，术后可以考虑化放疗。
选择保留膀胱治疗的患者，最终只有约40%的人成功保住了他们的膀胱。
药物治疗膀胱尿路上皮癌对化学治疗较为敏感。
早期的非肌层浸润性膀胱癌，在经尿道手术后可以使用腔内化疗或免疫治疗，以降低术后的复发率，延缓肿瘤进展。
局限期的肌层浸润性膀胱癌，根治性手术前后使用化疗，可以达到降期，提高手术切除率，延长生存的目的。
此外，保留膀胱的综合治疗中，全身化疗不但能杀灭微小转移灶，而且可以增加放射治疗的敏感性。
晚期转移性膀胱癌，全身化疗则是唯一能延长患者生存的治疗方法。
因此，在不同分期分级的膀胱癌患者治疗中，化学治疗都有其不可或缺的地位。
膀胱腔内化疗和免疫治疗非肌层浸润性膀胱癌行TURBT治疗后，约有50%～70%的患者复发，其中10%～15%的患者肿瘤会向肌层进展。
通过尿道插导尿管进行膀胱腔内化疗或免疫治疗，可以消灭TURBT后的残余肿瘤，预防复发和延缓肿瘤进展，对因病变广泛而无法完全切除的肿瘤如原位癌也有治疗作用。
目前膀胱腔内灌注的药物主要有两类：免疫调节剂和化疗药物。
免疫调节剂主要是卡介苗（BCG），另外还有白细胞介素-2（IL-2）、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、LAK细胞、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等。
化疗药物主要有丝裂霉素、吡柔比星，表阿霉素，米托蒽醌等。
疗程常规设置为术后1周开始膀胱灌注，每周1次，共8～12次，BCG则因为副作用较大需在术后至少两周开始灌注。
3月后膀胱镜复查正常则改为每两周1次，共6次，膀胱镜复查正常再改为每月一次，灌满1-2年。
全身化疗化疗最常用于转移性膀胱癌或者不能靠外科手术切除的局部晚期膀胱癌。
约20%的膀胱癌通过化疗能使肿瘤消失。
对于这些患者来说，通过影像学检查例如CT扫描能够判断疗效。
虽然化疗的效果确切，但很少人能够通过化疗而达到长期生存的。
新辅助化疗，是用于膀胱切除术前的一种化疗。
它能带来很多好处，将化疗用于手术前，这时患者机体尚处在比较好的状态。
化疗能使肿瘤减慢生长甚至缩小、消退，从而使得手术更容易进行。
术前化疗能够控制身体其他地方的肿瘤微转移灶，从而提高疗效。
研究证实新辅助化疗不会增加手术并发症的发生率，而且患者一般均可以耐受。
其缺点在于需要推迟手术大约3个月时间，而对于化疗不敏感的患者，这三个月却是至关重要的，可能会导致肿瘤进展无法手术。
另外，患者需要面对化疗带来的对整个身体机能的影响。
由于尚未进行手术，无法对患者的肿瘤进行准确的病理学分期，许多病灶局限性患者也有可能接受了不必要的化疗。
因此，许多医生建议局部晚期膀胱癌，即T3、T4期的膀胱癌患者，进行新辅助化疗。
有研究表明这样有助于降低患者的死亡率，多项研究结果表明以顺铂为基础的新辅助化疗能将膀胱癌患者的5年生存率提高6.5%。
辅助化疗，是用于膀胱切除术后的一种化疗，这时肿瘤已被完全切除。
这类治疗也通常用于局部晚期膀胱癌或盆腔淋巴结转移的膀胱癌。
患者术后肿瘤的病理分期明确，可以避免局部早期的膀胱癌(T2期以下)接受不必要的化疗。
但是，由于肿瘤已被完全切除，影像学检查无法判断化疗的效果。
研究表明，辅助化疗能降低患者复发的风险，但是长期生存率是否得到改善不得而知。
新辅助化疗与辅助化疗在延长生存期方面没有显著的差别。
所以有医生认为术后化疗更符合常理。
因为术后的病理分期明确，医生可以选择更加合适的化疗方案以获得更好的化疗效果。
具体是否应该采用化疗或何种化疗，需由医生和病人仔细商谈后决定。
转移性膀胱癌一般是无法治愈的，治疗上主要是全身化疗。
最常见的是运用以下四种化学药物的联合化疗方案，这个方案可以简写为MVAC，四个字母分别代表，甲氨碟呤（Methotrexate），长春碱（Vinblastine），阿霉素（Adriamycin）和顺铂（Cisplatin）。
这一方案的总体有效率为60%－70%，但只有30%的患者完全有效，即肿瘤完全消退。
而这些完全有效的患者，几乎所有人最终还是会复发。
不是所有患者都可以承受这个化疗方案的，有些患者甚至没有疗效。
近期研究表明，gemcitabine（吉西他滨）和cisplatin（顺铂）两种低毒性的药物可以得到与MVAC方案相近的疗效，且较易为患者所接受。
此外，不少膀胱癌的临床试验正在对一些新药和新的化疗方案进行评估，它们将来可能造福更多的患者。
最近，一些转移性膀胱癌的患者接受了手术和化疗的联合治疗。
转移病灶依靠外科手术完全切除，然后进行全身化疗。
早期的研究结果已经显示了一定效果，但只有等到确切的结果出来之后，这种疗法才能进一步推广。
[4][1][3][5-6]不同分期的膀胱肿瘤，疾病严重程度和预后转归各不相同。
肿瘤分期是膀胱癌最重要的预后因子。
一般而言，低分期肿瘤只有少数会进展为严重的浸润性膀胱癌，大约15%的膀胱癌患者初次确诊时就已经存在侵袭性或转移性的肿瘤而无法治愈。
膀胱原位癌（Tis）：这些“扁平”的肿瘤局限于膀胱的粘膜内，具有多病灶、高分级、高侵袭性以及潜在致命的特点。
肿瘤可呈红色毛茸状或颗粒状区域，有时膀胱镜下无法发现但在膀胱粘膜随机活检中可检出。
如果患者存在弥漫性Tis同时伴有刺激症状，那么进展为侵袭性疾病的可能性高达80%；对于局限性Tis，没有刺激症状的患者，其进展可能性小于10%。
Ta期：占浅表性膀胱癌的70%，肿瘤呈乳头状，像漂动的水草，局限于膀胱的粘膜内，通常是低级别，很少进展为恶性程度高的肿瘤。
在一项研究中，只有4%的Ta期患者会进展为肌层浸润或转移性癌。
T1期：肿瘤呈乳头状或结节状，肿瘤穿透基底膜到达粘膜下层，粘膜下层内有淋巴管和毛细血管，因此T1期较Ta期肿瘤更具侵袭性，进展的风险约为30%。
T2期：肿瘤侵犯膀胱肌层，一般是高分级的，对此期肿瘤尽管能采用局部治疗手段如手术根治，但进一步侵袭发展为转移性疾病的风险仍然存在。
T3期：肿瘤通常具有高分级、结节状、侵袭性高的特点，而且一些T3期肿瘤常扩散至膀胱外，治愈难度很大。
治疗的目的是防止肿瘤进一步扩散，延长患者的生命。
T4期：是高级别高侵袭性的肿瘤，已侵犯周围邻近器官，有一些已扩散至远处器官，此期肿瘤大多数是无法治愈的。
虽然你无法改变你的基因，但你仍然可以通过其他方法降低你患膀胱癌的几率。
吸烟是罹患膀胱癌最大的危险因素。
如果你吸烟，现在马上就应该戒烟。
如果和你一起生活的人吸烟，你就应该鼓励他戒烟。
此外，通过改善自己的生活方式和生活环境，你也可以降低患膀胱癌的几率。
发生膀胱癌的患者中，每天喝十杯水以上的人，患膀胱癌的危险性是每天最多喝五杯水的人的一半。
而不含酒精的饮料，如果汁，可乐等，似乎不能降低患膀胱癌的风险。
因此，我们建议膀胱癌患者应该多饮水，最好每天喝水2000ml以上。
膀胱癌患者和家属通常在治疗中保持非常积极的心态，愿意尝试各种可能有一定益处的治疗方法。
甚至有人曾尝试用维生素治疗肿瘤，因为他们认为补充维生素对治疗肿瘤有效。
对于维生素替代疗法最好的态度是将它们作为一些补充性的治疗措施。
维生素单独使用的疗效其实非常有限，对于维生素（如维生素C、维生素E等）究竟是如何起效的，以及到底有多少作用，至今仍然是个未知数。
最好告知您的医生正在服用的所有药物的种类和名称，这样才能避免潜在的药物相互作用或毒副作用。
有些患者想服用保健品，如鲨鱼软骨，灵芝孢子粉等等，但是目前还没有足够的临床证据显示这些药物的抗肿瘤的疗效，而且这些东西价格不便宜，对人体有没有潜在的毒副作用都还不清楚。
如果一种药能杀死癌细胞，那么它也一定能杀死正常细胞，这就会带来治疗的毒副作用。
孰知“是药三分毒”，不要将您的金钱和生命浪费在那些所谓的具有“神奇疗效”的治疗上。
所以，对于保健品，只能把它作为正规治疗的一个补充，并且在服用之前一定要确信，这个保健品对身体没有伤害。
[7][2][8]膀胱癌的发病与脂肪和胆固醇的摄入有关。
有研究建议通过低脂、低胆固醇饮食来降低患膀胱癌的几率。
来自日本的最近一项研究发现富含绿色蔬菜或胡萝卜的饮食结构能降低膀胱癌风险。
大豆蛋白和大蒜的摄入也可能降低此风险。
大蒜能激活人体杀灭癌细胞的自然防御机制，因此对膀胱癌细胞有直接的杀伤效应。
一些维生素也具有抗癌作用。
在一项涉及一百万名成年吸烟者的研究中，规则服用维生素E十年以上的人，死于膀胱癌的几率是降低的。
这在不吸烟的人群中作用较小。
然而，摄入维生素E的吸烟者，依然有罹患膀胱癌的高风险；因此，戒烟是相当重要的！
但在摄入维生素C的人群中，患膀胱癌的几率并不降低。
研究饮食对于任何疾病的影响都很难，因为需要成百上千的患者连续几年都严格遵从食谱，改变饮食结构。
因此，最好就是运用常识，对昂贵的、号称特别有效的药物保持高度警惕。
保持饮食结构平衡，包括水果、肉类、碳水化合物（如面包、米饭等）和蔬菜，不要过多地摄入其中的任何一种；戒烟；经常体育运动。
以上几点会使你的身体更加健康。
可能有人认为，一旦患上肿瘤，需绝对卧床休息，打针吃药，安逸少动，其实不尽然。
肿瘤病人经受了手术、化疗及放疗之后，体能确实有明显的下降。
但若只采取长期卧床休息的方法，就可能出现肌肉萎缩、组织退化、脏器功能衰退。
因此，经受手术及放化疗之后的病人，在康复期除应严格定期检查及坚持综合治疗外，还要为自己制定一个循序渐进的体能恢复计划，使每日的饮食起居形成良好的规律，使身体各组织器官的生理活动按节律正常的运转，这样才能有利于病体康复。
因此，肿瘤病人应为自身的体能康复制定一个适合自身的体育锻炼计划。
一般开始锻炼时不宜太累，以后逐步增加时间和距离；锻炼的地点可根据病情选择，轻者可到室外，重者以室内为宜。
晨间锻炼可呼吸到新鲜空气，饭后锻炼可促进消化；睡前锻炼后用温水洗足有利于睡眠。
病人也可根据自身爱好参加一些文娱活动，如听听音乐，练习琴棋书画，陶冶情操，这对提高体能均是有益的。
体育活动能增强人体的免疫力，这一点已经是大家公认的事实。
体育活动对于控制体重、保存肌肉、保持骨骼健壮以及降低心脏疾病的发生具有非常重要的作用。
坚持体育活动还有助于保持人体良好的平衡能力，促进睡眠，减少焦虑。
通过体育锻炼，还可以减去多余的脂肪。
众多事实表明，有计划，有目的的体育运动是肿瘤康复的重要手段。
经常活动能激发自身抗病的免疫机制，刺激人体自然抗病能力，有效地扭转肿瘤患者的压抑状态。
因此，运动对肿瘤患者来说有百利而无一害。
运动的类型则可根据患者的具体情况而加以选择，下面有三种锻炼方法：一、散步：适合于除卧床之外的膀胱癌患者，因运动量小而且简便可行，尤其适合于刚手术后，放化疗期间及体弱年老患者的锻炼。
散步可使人心情恬静、精神愉快、气血冲合。
二、钓鱼：钓鱼可加快身心的康复，它使人既紧张专一，又轻松欢快；既心情舒畅，又动静结合，能起到药物起不到的作用。
三、登山：是一种极好的体育活动。
膀胱癌患者在力所能及的情况下，适当地进行登山活动，对于提高身体素质、放松精神，开阔视野，克服悲观情绪，树立与癌症拼搏的顽强意志都极为有益。
膀胱癌患者治疗出院后，需要定期去医院复查。
保留膀胱的治疗，如TURBT、膀胱部分切除术后的复查，应该在2年内每3个月复查1次，2年内无复发者改为每6个月1次，5年后每年复查一次，复查项目主要有膀胱镜和尿脱落细胞学检查。
膀胱癌根治手术后的复查，应该在1年内每3个月复查1次，2年后改每6个月1次，5年后每年复查1次。
复查的具体内容有：血常规，肝肾功能，电解质，尿脱落细胞学检查，静脉尿路造影、B超和CT等。
[5-6][9]1、膀胱癌与遗传或传染目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。
家庭成员容易暴露于相似的危险因素。
有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌，但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素，例如吸烟或环境因素。
但可以肯定的是，大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。
膀胱癌不是传染病，因此它不会传染给你的家人或朋友。
但正如上面所讲，膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素，如吸烟、环境化学等有害物质等。
因此，他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。
2、膀胱癌患者应该怎样选择一名好的泌尿科医生因为膀胱癌的特殊性质，使患者在选择不同的专科医生就诊时可能产生不同的结果。
肿瘤的治疗需要丰富的专业知识，肿瘤外科也不同于普通外科，泌尿肿瘤专科医生强调对早期肿瘤进行根治性的切除。
对于复杂的进展性膀胱癌患者，更需要最新的临床科研结果来指导治疗，并且运用除了外科之外还要结合其他学科的多学科联合治疗模式，达到最佳的治疗效果。
因此，泌尿肿瘤专科医生的专科诊治很显重要。
怎样选择一名好的泌尿科医生，你需要考虑以下一些因素：①专业：泌尿外科涵盖普通泌尿外科，肿瘤泌尿外科，移植泌尿外科，尿控泌尿外科，小儿泌尿外科等亚专业领域。
选择一名专门从事肿瘤的泌尿科医生，他们专业性强，诊治经验也更丰富。
②能力：选择一名知识渊博，有一定学术水平，能力强的医生，并能娴熟的将这些知识运用于你的诊疗过程。
③技术：膀胱癌根治术难度高，耗时长，有些泌尿科医生很少做甚至从没做过。
准备接受膀胱癌根治术的患者，需要选择一个经常做这个手术的医生，正所谓“熟能生巧”。
另外，如果你选择原位新膀胱作为尿路重建方式，就需要确信这个医生对这项手术也驾轻就熟。
原位新膀胱增加了手术的难度，不是所有的泌尿科医生都具有这种手术经验。
④同情：一说到癌症，不少人就“谈癌色变”，毛骨悚然。
你需要一个能理解你害怕和顾虑的医生，他能帮你作出治疗的决定，缓解你心中的忧虑。
但这如何选择，有时候需要凭直觉去判断。
3、抽个血化验与膀胱癌有转移的发现一些癌症能够产生特异性的物质，并且可以在血液中被检测到。
许多人已经非常熟悉前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺腺癌之间的关系。
经过手术治疗，血中PSA值可以降到零。
之后，定期随访血清PSA，医生可以监控前列腺癌是否复发。
其它器官的肿瘤也存在不同的标志物可在血液中检测到。
遗憾的是，膀胱癌却没有这样一种有效的标志物。
研究者们正努力寻找并研制一种血液检测方法，但到目前为止，还没有明确的结果。
我们可以依靠其它临床信息发现肿瘤的播散，特别是X－线检查和CT扫描。
4、膀胱癌治疗的目标膀胱癌治疗的目标是在癌细胞扩散出膀胱之前阻止癌症的发展。
手术只有在全部切除肿瘤的前提下才能治愈癌症。
如果肿瘤已经侵犯出膀胱，那么单靠手术来治疗癌症是不够的。
在诊断之后拖延治疗时间会增加肿瘤扩散到膀胱以外的风险。
有些患者希望入院后马上手术，就比如今天住院，明天就开刀。
这种想要马上治疗的心情是可以理解的。
但有些检查必须在手术之前完成，目的是确认肿瘤仍然局限在膀胱内，而且目前你的身体条件可以接受手术。
这些检查必须安排妥当，一项一项完成，快的话也要3-4天。
但如果身体有其他疾病，则需要进一步细致检查甚至治疗，因此需要增加一些时间。
尽管术前检查耗费的时间理论上越短越好，但一般在几周内做完，并不会增加肿瘤扩散的机会。
相反，急于要求医生做手术，没有做好充分的术前准备，反而会增加手术的风险，耽误治疗。
所以，要充分信任你的医生，在完善的检查和术前准备完成后做手术，成功率更高，疗效更好。
5、高龄患者的手术后恢复泌尿科医生同样也很关注这个问题。
究竟多大岁数才算老呢？
答案可能超出你的预期。
有一组研究分析了80岁以上的老年人接受膀胱癌根治术后的情况，结果发现尽管手术并发症有所升高，但主要是由其它伴发疾病引起的，而与接受手术的年龄无直接联系。
因此，一位健康的85岁患者与65岁患者同样适合做膀胱癌根治术。
但是老年患者确实容易伴发其它疾病，如心脏病、高血压和糖尿病等，相应的手术风险会增加。
如果你身体健康，所患的膀胱癌可以通过根治手术治愈，那就不要犹豫，和你的泌尿科医生探讨一下手术的问题吧。
6、膀胱癌患者要保持良好的健康心态
丹药是祖囯医学中的一种以矿物质为主的合成药物。
千百年来多以口耳相传，无过多专著流传于世。
故不能更好研究发扬光大之。
自清朝以来西医逐步传入祖国更大程度上阻碍其发展。
并在一些庸医、小说家笔下将丹药说的十分可怕、玄妙，其实从古至今丹药临床应用效果非凡，应继承并发展之！
作者：张厚宝(江苏省扬州)提要追溯炼丹术和丹药的起源及发展过程．即丹药起源于道教的炼丹术，也是道家炼丹术的延续与发展炼丹术与丹药是不可分割的一个整体，没有道教，就不可能有我国现代的丹药。
指出对丹药不应作简单的否定，而应在继承的基础上，结合中医理论和现代科学理论，加以完善和改进，使之服务于临床。
中国从奴隶社会就出现道家，可以这样认为，从道家产生的那一天起，炼丹就与道教紧密地联系在一起了，魏伯用撰著《同易参同契》是世界上最早的有关炼丹的专著，也是世界最早的制药化学的记录在《神农本草经》里已有用汞、砷制剂治疗疾病的记载，而葛洪可谓中国炼丹史上承前启后的代表性人物。
从道家的炼丹术到今天的丹药，道家对我国中药事业的发展有着不可磨灭的贡献。
没有道教，我国丹药不可能发展到今天，炼丹术对中国及世界制药化学的贡献也是为世人所瞩目的。
中国是炼丹术出现最早的国家，早在战国末期，燕、齐等国就兴起了神仙说，炼丹就与道家紧紧地联系在一起了。
《史记·封禅书》记载，汉武帝的炼丹家李少君曾向汉武帝刘彻进言；“祠灶致物，致物而丹砂可化为黄金，黄金成，以为饮食器则益寿，益寿而海中蓬莱仙者可见......”在《准南子》和《淮南子万毕术》二书中还可发现一些关于炼丹的原料，如丹砂、汞、铅、曾青等的记载。
到了东汉，炼丹术进一步发展并且与新兴的道教结合，借用道教关于长生、神仙等宗教说教为理论工具，使得炼丹术有了更广泛的基础。
当时最有名的炼丹家魏伯阳(公元lOO-170年间)撰著的《周易参同契》是世界上现存的最早的有关炼丹著作。
这部书把《周易》里的所谓“封”与道家唯心主义哲学思想相结合，作为炼丹的理论基础，基本记载了汞和铅的一些化学性质、化学反应、提炼方法，及黄金的不稳定性，多种金属可制成合金等。
但在许多方面仍受到道家神仙说与唯心主义哲学的影响，如丹砂：治身体五脏百病，杀精魅邪恶鬼，久服通明不老，能化汞。
水银：熔压还复为丹，久服神仙不死。
空青：久服轻身延年、不老，能化钢、铁、锡作金。
曾青：久服轻身不老，能化铜。
石胆：炼铒服之不老，久服增寿神仙，能化铁为铜，成金银。
太一禹余粮：久服耐寒暑不饥，轻身，飞行千里，神仙等等。
而在中国历史上最著名的炼丹家要数葛洪．葛洪是一位兼通医药的著名的炼丹家，是中国炼丹史上承前启后人物。
葛洪．字稚，号抱朴子，丹阳句容人。
《晋书》葛洪传里记载他是“博闻探浩，江左绝伦，著述篇章，富于斑马”。
他的著作很多，与医药有关的著作有《金匮要方》一百卷；《肘后备急方》四卷；《抱朴子内篇》廿卷等。
他的一些著作对后来道教的发展有一定的影响，葛洪在道教的发展和炼丹术传播方面，曾起过一定的作用。
葛洪研究炼丹术基本上是对方士求仙的思想出发以为只有服了其“金丹才能长生不老而成神仙。
他曾说过：“不得金丹，但服草木之药及修小术者，可延年迟死耳，不得仙也”《拖朴子内篇》可以认为是集汉魏以来的炼丹术之太成。
其中金丹”“仙药”“黄白”三卷较集中地讨论制炼金银及丹药。
书中还记载不少烧丹炼汞的实验方法，炼丹设备及丹方等化学知识。
例如：丹砂烧之成水银，积变又还成丹砂。
”再如：“取雌黄、雄黄、烧下，其中铜铸为器覆之，......百日此器皆生赤乳，长数分”这里雌黄指的是三硫化二砷，雄黄是二硫化二砷，他们加热后都能升华，而得到的“赤乳”即升华后的结晶体。
葛洪除了用汞，硫化汞、铅、砷化合物等以外，还用了许多不很纯的化合物如胆石、消石、寒羽湟(石膏)赤石脂、矾石、磁石、云母、囱盐等用为炼丹的原料，从而使炼丹术本身积累了许多化学知识，丰富了丹药的内容，对促进制药化学的贡献是不容否认的。
道家发明了炼丹术，不仅奠定了丹药制作乃至中药化学基础，还对中药炮制起到了决定性的影响。
早期的《神农本草经》中记载的一般“金石药”也就是矿物药都需“炼铒服之”南北朝刘宋时的雷斅所著的《雷公炮炙论》一书中，其书系统地总结了公元五世纪来的中药修治，加工炮炙方法。
由于雷斅是道学之流，受当时的炼丹服食之风的影响．也就不可避免地表现在他的著作中。
如对丹砂、水银、云母、石钟乳、胆石等的炮制方法复杂的程度与炼丹过程大有雷同之处。
唐代炼丹术得到空前的发展，但由于随之而来的服食丹药中毒而死之现象亦趋严重，所以人们对炼丹术产生怀疑，甚至炼丹者本人，如唐宣宗大中九年(公元855年)阴真人《玄解录》中曾说：“点化药多用诸矾石，消硇之类，其结成毒。
金砂入五脏内未有不死之兆，甚错矣！
世人不知以前服者有不死之人。
”所以唐以后炼丹术日趋衰弱．但由炼丹术而发展起来的丹药一直沿续至今。
目前的丹剂也就是丹药也常见于中药及其制剂之中，不过多作为外科用药及皮肤科用药而已。
今日之丹剂也是得益于古代的炼丹术。
也是炼丹术的延续与发展。
但就现今的丹药使用趋势来看，品种越来越少，应用之范围越来越狭，而生产的厂家与作坊越来越少，许多丹药的制作方法与经验已失传，或近将失传。
而记载其方法的文献与书藉也很少了，如《中国药典》及国家标准中对许多使用丹剂作为原料的制剂加已严格限制甚至许多都取消了。
这与时代的发展，即我国唯物主义哲学与自然科学的发展及炼丹术形成的部分丹药受当时历史条件下唯心主义形而上学的影响不无关系。
但是我认为对炼丹术所形成的中药组成部分之一的丹药不应作简单的否定，应在继承的基础下，加以发展，紧密联系中医理论，结合临床，服务中医临床。
还应应用现代科学理论指导，借鉴炼丹术的工艺，来完善并加强丹药研究工作。
既要总结前人把丹药用于外科疮疡方面及皮肤科方面有独特疗效，也应结合当前使用丹药在中西各科中的治疗疾病的成功经验及教训。
丹剂用于内科疾病及作为内服药，其要对证适量，亦会减轻或避免不良反应。
而目前对丹药的少用，甚至不去使用，不利于丹药的发展。
当今丹药制备还存在烧炼法与化合法两种，而烧炼法又可分为升法与降法。
常用的丹药原料及成品制剂仅有下列几种：红精(红升丹、三仙丹)主要成分为红色氧化汞(HgO)，由水银、自矾，火硝用烧炼法中的升法炼制而成；轻粉主要成分为氯化亚汞(HgC1)，由水银、皂矾、食盐、芒硝等炼制而成。
白降丹主要由水银、火硝、皂矾、硼砂、食盐、雄黄等炼制而成。
另还有铅丹(陶丹、广丹)白粉霜、银朱等。
目前市售已少见。
其制剂有九一丹等少数几种还在临床应用。
但这都是公认的确有疗效的丹药。
从道家的炼丹术到如今还延用的确有疗效的丹药，可以这样认为，道家对我国中药事业的发展有着不可磨灭的贡献。
丹药是我国医药宝库中一个重要的组成部分。
炼丹术与丹药是不可分割的整体。
炼丹术是现代制药化学的先锋，为制药化学的发展奠定了基础。
简介丹药是中药药剂种类的一个分支，是中国古代的术士们所开创出来的，在古代,丹药所代表意思有两个,一为仙丹,二为普通药剂。
古代术士们练出来的丹药专业的称谓是外丹，指用炉鼎烧炼金石，配制成药饵，做成长生不死的金丹。
炼丹术在我国起源甚早，约产生于汉武帝时，当时方士李少君“化丹沙为黄金”以作饮食器，就是烧炼金丹。
东汉魏伯阳著《周易参同契》，用阴阳论述金丹，被誉为“万古丹经王”。
东晋葛洪对当时流传的外丹加以总结，著《抱朴子》一书，将外丹分为神丹、金液、黄金三种，并称金丹为药，烧之愈久，变化愈妙，百炼不消，毕天不朽，人若服之能令人不老不死。
总体来说，都是一些重金属和矿物质，不具备延年益寿的功能。
在中国的皇室文化中离不开的一个词就是“丹药”。
中国皇帝的死亡也有很多都是因为“丹药”。
中国古代最发达时期--唐朝的皇室也没有离开“丹药”的梦寐。
唐朝从建立到灭亡的290年间，一共有21位皇帝。
这21位皇帝中，至少有5位是因为服用丹药中毒而丧命的，他们是唐太宗、唐宪宗、唐穆宗、唐武宗和唐宣宗。
唐太宗虽然能够建立在当时世界上最强大的帝国，却卒与一粒小小的“丹药”。
甚至他的子孙后代也重蹈覆辙。
唐太宗唐太宗晚年，由于身患重病，服用中天竺方士炼制的“延年之药”，导致病情加重而死，年仅50岁；中唐的宪宗本来也是一位不错的皇帝，曾力图唐朝中兴，可40来岁就遍找长生不老的偏方，最终由于服用丹药中毒，数月不能上朝。
虽然最后是被宦官害死的，但如果不被害死，也活不了多久了；唐穆宗即位后，惩办了为宪宗炼制丹药的方士，但后来他却重蹈覆辙，服用丹药，30岁就中毒而死；武宗服丹药后，毒热难忍，脾气变得喜怒无常，临死前连续十天不能说话，死时年仅30多岁；唐宣宗是晚唐时期一位比较有作为的皇帝，有“小太宗”之称。
他即位以后，立即杖杀和流放了用金丹毒害武宗的道士赵归真、轩辕集等人。
可后来他也开始服用仙丹。
由于中毒太深，背上长出了脓疮，最后，宣宗带着金丹之毒踏上了黄泉路。
除了以上5位，还有几位唐朝皇帝也曾经迷恋丹药。
唐高宗曾于开耀二年服食丹药；武则天晚年服用过道士胡慧超的丹药；唐玄宗也曾命道士在嵩阳观炼丹，安史之乱退为太上皇之后，玄宗仍念念不忘金灶烧炼丹药之事；晚唐的文宗也曾服用过丹药，不过，他服食了郑注炼制的金丹之后，病情还有所好转，不知是真是假。
唐朝皇帝前仆后继地迷恋丹药，除了追求长生不老，据说，还有一个重要的原因是为了治病。
李唐皇族有一种遗传病叫“风疾”。
史籍中明确记载，患此病症者有高祖、太宗、高宗、顺宗、穆宗、文宗、宣宗。
风疾即现在所说的中风，发病急骤、死亡率高。
高宗时期，皇后武则天之所以能掌握朝政，就是因为高宗患有风疾，长期风眩头重、目不能视，难以操持政务。
唐朝皇帝用丹药治病，其实也同当时的医学知识水平有极大的关系。
因为炼丹在古代也属于医学探索的范畴，唐朝以前著名的医学家葛洪、陶弘景、孙思邈同时又都是炼丹家。
葛洪的医学著作《抱朴子内篇》中，有“金丹”、“黄白”二卷专门记述和总结如何炼制金丹仙药；陶弘景一生中进行了长达二十年的炼丹试验，写出了《合丹法式》和《集金丹黄白要方》等多部炼丹专著；孙思邈的《千金要方》中也包含了不少炼丹法的内容。
由于这些名医在历史上声望极高，所以许多人对丹药更加深信不疑。
古代名医炼制丹药的理论依据是“假求外物以自坚固”。
他们认为，人是脆弱的，要长生不老，必须找一种不朽、无变化、具有稳定性的药物作为支撑。
而用铅砂、硫磺、水银等天然矿物炼制的金丹，入火百炼不消，入土千年不朽，入水万年不腐，如果能被人体吸收，就能起到坚固人体的作用，这理论听上去很容易蒙蔽人。
中国传统医学是通过长期的经验积累逐步形成的，而经验积累又是一个反复试验、试错的过程。
皇帝服用丹药，实际上就是方术之士拿皇帝们的身躯试错。
从这个意义上来说，皇帝们的死对于提高古人的医学认知水平还是起到了一点作用。
另外，在医学上，炼丹虽然是误入歧途、完全失败的，但是，长期的炼丹活动却促进了古代化学的发展。
炼丹家通过对硫磺、硝石与炭混合燃烧现象的观察与实验，制成了驰名世界的黑色火药。
雍正是中国封建王朝最后一位死于丹药的皇帝。
在雍正超乎寻常的努力当中，大清帝国逐渐走向鼎盛。
然而，过度的操劳耗尽了雍正的体力，孤独和压抑一直是他挥之不去的噩梦。
在生命即将结束的时候，皇帝不得不求助于传说中的仙药。
圆明园给了雍正所有的快乐，也铭刻着这个帝王无法解脱的痛苦。
公元1735年，58岁的雍正猝死于圆明园。
没有人确切地知道死因。
两百多年后，这些珍藏于紫禁城的皇家档案公布于世，专家们发现了雍正在圆明园中炼丹的大量细节。
人们开始相信，雍正很可能死于丹药中毒。
在河北省易县的清西陵中，有一座陵墓叫做泰陵，它就是雍正皇帝的墓地。
雍正是一位引起后人争议较多的皇帝，他的即位登基令人猜疑百出，他实行的严厉治国政策让人评说不已，而他的突然暴死，更给后人留下一个难解之谜。
关于雍正之死，清宫档案中雍正朝的《起居注》是这样记载的：雍正十三年八月（公元1735年），雍正皇帝住在圆明园，八月十八那天他与大臣们商量处理少数民族事务，八月二十他召见宁古塔的几位地方官员，第二天仍然正常办公，说明这时他的身体仍然很好。
但到了八月二十二，他却突然得病，当天晚上，已经奄奄一息的雍正便宣布传位给儿子乾隆。
第二天，58岁的雍正就在圆明园咽下了最后一口气。
炼丹井对雍正皇帝的突然死亡，清朝官方只有如此简单的记载，也没有说明任何原因。
这就很容易引起人们的猜测。
于是于是便产生了关于于雍正死因的种种传说。
但真正的死因是什么呢？
历史学家们近年来对清宫档案进行了大量研究，越来越多的史学工作者认为，雍正吃丹药中毒致死的可能性极大。
雍正没当皇帝的时候，就对丹药产生了兴趣。
他曾写过一首《烧丹》诗：“铅砂和药物，松柏绕云坛。
炉运阴阳火，功兼内外丹。
”从中可以看出，雍正早年就对炼丹有了相当的研究和兴趣。
雍正当上皇帝后，极力推崇金丹派南宗祖师张伯端，把他封为“紫阳真人”，雍正特别赞赏张伯端发明了金丹要领。
至少从雍正四年（公元1726年）开始，雍正就经常吃道士炼制的一种叫“既济丹”的丹药。
从他对田文镜奏折的批语中，可以知道他感觉服后有效，还把丹药作为礼品赏赐给鄂尔泰、田文镜等大臣。
雍正八年（公元1730年）春，雍正闹了一场大病。
为治病，他命令百官大规模访求名医和术士。
这份谕旨没有让负责抄录的大臣代笔，而是皇帝一份份亲自书写，足见他对这件事的高度重视。
很快，四川巡抚宪德写折子说，当地有个人叫龚伦，有长生之术，86岁时还得了个儿子。
雍正立即谕令此人进宫，但此时龚伦却死去了。
为此，雍正十分惋惜。
浙江总督李卫秘奏说，民间传闻河南道士贾士芳有神仙之称，特推荐此人进京为皇上治病。
贾士芳原是北京白云观道士，后来浪迹河南。
贾士芳进宫初期，雍正还觉得治疗挺见效，可后来他渐渐发现，贾士芳用按摩、咒语等方术控制了自己的健康。
天子岂能容他人摆布，雍正于是下令将贾道士斩首。
雍正虽然杀了贾士芳，但他并没有因此失去对道士的信任。
据清宫档案记载，雍正从闹病到死去的大约5年时间里，他一直频繁地参加道教活动。
此外，他还在主要宫殿安放道神符板，甚至在御花园建了几间房子让道士娄近垣等人居住。
雍正在苏州给道士还订做了法衣，一次就是60件。
北京故宫博物院还收藏有雍正当年穿道教服装的画像。
所有这些都说明雍正确实信奉道教。
雍正如此尊崇道教，用他自己的话说，就是要“治病驱邪”。
在雍正大搞道教活动的同时，在圆明园内开始秘密升火炼丹。
炼丹炉清宫《活计档》是专门记载皇宫日用物品的内务府账本，里面披露了雍正炼丹的一些情况。
最早的记载是在雍正八年（公元1730年），其主要内容是：十一月十七，内务府总管海望和太医院院使刘胜芳一同传令：往圆明园秀清村送去桑柴750公斤，白炭200公斤。
十二月初七，海望、刘胜芳传令：往圆明园秀清村送去口径一尺八寸、高一尺五寸的铁火盆罩一件，红炉炭100公斤。
十二月十五，海望、刘胜芳和四执事执事侍李进忠一同传令：往圆明园秀清村送去矿银十两、黑炭50公斤、好煤100公斤。
十二月二十二，海望和李进忠又一同传令：圆明园秀清村正在炼银，要用白炭500公斤、渣煤500公斤。
档案中提到的秀清村位于圆明园东南角，依山傍水，是一个进行秘事活动的好地方。
根据档案记载，在一个多月的时间里，往秀清村送的木柴、煤炭就有两千多公斤。
清代皇家宫苑取暖做饭所用燃料都是定量供应，并有专门账本，从不记入《活记档》。
同时，操办这件事情的海望是雍正心腹，刘胜芳则是雍正医疗保健的总管太医院院使。
而档案中的“矿银”、“化银”等，是炼丹所用必需品。
由此可以得出结论，从雍正八年末，雍正就在圆明园秀清村开始炼丹了。
专家从《活计档》中发现，从雍正八年到十三年这5年间，雍正先后157次下旨向圆明园运送炼丹所需物品，其中光为炼丹用的煤炭就有234吨，此外还有大量矿银、红铜、黑铅、硫磺等矿产品，由此可以想见几年间秀清村炼丹的情景。
炼丹炉当时在圆明园内为雍正炼丹的道士有好几个，其中最主要的是张太虚和王定乾。
他们没有辜负雍正的期望，真的炼出一炉又一炉所谓的金丹大药。
雍正吃了道士炼制的丹药，自我感觉良好，所以他不但自己吃丹药，还拿出一部分赏赐给亲信官员。
在雍正十二年三四月间，雍正曾经两次赏发丹药，对此《活计档》里是这样记录的：第一次三月二十一，内大臣海望交丹药四匣，按雍正旨意，分别赏给署理大将军查郎阿、副将张广泗、参赞穆登、提督樊廷等四位大臣。
第二次是四月初一，内大臣海望交丹药一盒，按雍正的旨意，用盒装好赏赐给散秩大臣达奈。
这两次赏赐旨意都是从圆明园来的帖子传发，又是内务府总管海望亲手交出。
由此可知，这些御赐“丹药”，就是在圆明园的御用炼丹炉里炼制的。
事实上，炼丹所用的铅、汞、硫、砷等矿物质都具有毒性，对大脑和五脏侵害相当大。
雍正死前的12天，《活计档》中曾记录：“总管太监陈久卿、首领太监王守贵一同传话：圆明园要用牛舌头黑铅二百斤。
”黑铅是有毒金属，过量服食可使人致死。
100公斤黑铅运入圆明园，之后不久雍正在这个园子内突然死去，史学家认为这不是偶然巧合，而是直接证明了雍正之死，完全有可能是丹药中毒造成的。
随着雍正档案发掘和研究，雍正服丹致死说法越来越引起一些史学家的关注和认同。
因为从清宫档案看，雍正确实长期服食丹药。
那么，丹药的有毒成分在他体内长期积累，最终发作，导致了他的暴亡，这是极有可能的，不少专家都通过著作对此进行了详细的推断。
学者们还普遍注意到，雍正的儿子乾隆对炼丹道士的处理露出了许多破绽。
就在雍正死后的第二天，刚刚即位的乾隆便下令驱逐炼丹道士张太虚、王定乾。
如果不是他们惹下弥天大祸，在这种非常时刻乾隆哪至于大发肝火，还专门为两个小小的道士发一道上谕呢？
乾隆在谕旨中还特别强调，雍正喜好“炉火修炼”是有的，但只是作为游戏，并没有吃用丹药。
如果真的没有吃丹药又何必辩解呢？
就在驱逐道士的同一天，乾隆还告诫宫内太监、宫女不许乱传“闲话”，免得让皇太后“心烦”。
雍正刚死，究竟能有什么“闲话”？
皇太后为什么听了“心烦”？
所有这些，不能不让人推测雍正就是死于服用有毒的丹药，死于炼丹道士之手。
人们或许会问，雍正既然是因吃丹药丧命，那么炼丹道士是应该杀头的，可是乾隆为什么仅仅把他们赶走就算完了？
对此研究者以往大多解释说，乾隆这样做主要是因为大丧期间不宜杀人。
乾隆皇帝有意思的是，历史上的唐高宗与乾隆皇帝处理道士的方法十分相类，给了我们一些启示。
据《旧唐书》记载，唐太宗李世民就是吃了古印度国方士的丹药突然死去的，当时朝中大臣们都坚决要求把这个胡人杀掉，但是刚刚登基的唐高宗却担心，大唐天子吃丹药死去，这不是一件好事，传出去会让天下人笑话，真的杀了那位胡人，肯定会闹得风风雨雨，所以最后还是将那个印度方士赶回去了事。
乾隆“驱逐”炼丹道士与唐高宗的做法竟然如出一辙，难道是一种偶然巧合？
所谓人同此心，心同此理，在为父皇遮丑这一点上，乾隆与唐高宗使用的方法是一模一样的。
雍正皇帝在执掌朝政方面，以求真务实治天下，这是值得肯定的。
然而，他的悲剧是不懂生与死的自然规律，迷恋于炼仙丹、吃仙药，一心想长生不老，最后仅以58岁享年，就突然抛弃了金銮殿，永远躺在了泰陵的地宫里。
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