ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
用法与用量贴患处，一次1片，或根据疼痛面积确定用量。
规格每片5cm×7cm注意凡对橡胶膏过敏、皮肤破裂、糜烂者不宜贴用。
生产企业长春英平药业有限公司（长春宝华医药有限公司总经销）品名活血镇痛膏*来源处方略原功能主治舒筋，活血，散寒，止痛。
原用法用量贴患处，一次1片，或根据疼痛面积确定用量。
原注意凡对橡胶膏过敏、皮肤破裂、糜烂者不宜贴用。
原不良反应原禁忌规范后功能主治活血舒筋，散寒止痛。
用于急性挫伤，风寒湿痹，筋骨关节疼痛及胁肋疼痛。
贴患处，一次1片，或根据疼痛部位确定用量。
规范后注意凡对橡胶膏过敏、皮肤破损者不宜贴用。
百枯草不是说一种草的名称，是一种农药的名称。
正常用途农药用，是常用农药的一种。
非正常情况一般听说的百草枯词汇都出现在服毒，这种中毒治疗非常棘手，可以认为是目前治疗最困难的农药中毒。
治愈率死亡率很高，一次服用超过30ml生存率就非常低了。
15ml的话还是有希望的，没有特效的解毒方法，早期能够彻底洗胃的话会好些。
后期脏器的损害非常麻烦，尤其是肺部。
救治成功后可能遗留肺纤维化等后遗症。
寄予重视生命，把它放到该放的地方去，它只是一种农药，并不是一种饮品。
尼德克纳米视准分子激光系统尼德克EC-5000CXⅡ纳米视准分子激光系统是由日本生产的近视治疗激光手术器械，采用变频非球面切削，使角膜表面更加平整、光滑，波前相差和角膜地形图引导下的个体化切削，使患者获得最佳的视力。
不仅可治疗100-2000度近视，而且可治疗800度以内远视及500度以内散光。
根据亚洲人眼球及角膜的特点设计，更适合中国人的要求。
胸片就是胸部的χ片，临床上都叫胸片。
胸片在临床上应用广泛，百姓的认识越来越深，所以介绍。
受检者取站立位,一般在平静吸气下摒气投照。
心血管的常规胸片检查包括后前正位(焦-片距离200cm)、左前斜位(60°～65°)、右前斜位(45°～55°)和左侧位照片。
正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。
左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。
右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。
左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。
χ射线穿过胸部，投影在胶片上，形成胸片。
χ射线对身体有害—可能致癌等等，对胎儿可能致畸形。
故应该减少接触。
可以用几毫米铅板屏蔽，最好是远距离躲开—几十米之外。
胸片经常用于检查胸廓（包括肋骨，胸椎，软组织等），胸腔，肺组织，纵隔，心脏等等的疾病。
如肺炎，肿瘤，骨折，气胸，肺心病，心脏病。
1、检查肺炎：右图示双肺肺炎  右图可见双肺斑片状阴影阴影模糊不清双肺呈毛玻璃状2、检查肿瘤：右图示右侧下肺肺癌  可见右下肺团块状阴影，团块之间有空洞。
3、检查骨折：右图示右侧多发肋骨骨折及气胸  可见多出肋骨的骨质连续性中断。
右肺不见肺纹理。
4、检查气胸：见上图，右肺无肺纹理，右肺被气胸挤压5、检查肺心病：右图示慢性气管炎，肺气肿，肺心病。
双侧肺过度充气，肋间隙增大，双肺纹理粗大，心脏呈垂滴形。
肺动脉段突出。
6、检查心脏：  右图示心脏扩大心形呈球形X线胸片，通俗地被称为“拍片”，现在也列为常规体检的检查项目之一。
X线摄影的快捷、简便、经济的优势日渐突出，成为胸部检查的优先选择。
X线胸片的特点X线胸片能清晰地记录肺部的大体病变，如肺部炎症、肿块、结核等。
X线摄片利用人体组织的不同密度可观察到厚度和密度差别较小部位的病变。
相比胸部透视，X线胸片显像更清楚，能发现细微的病变；影像资料的客观记录有利于疾病诊治的复查对比；患者接受透视的射线剂量也相对更大。
检查虽优，不宜过频辐射对人体有害已是不争的事实，而X射线对人类健康则是一把双刃剑。
据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为0.0165/西弗特，而X光胸片拍摄不到半秒钟时间，曝光率约为0.045毫西弗特/秒（1西弗特=1000毫西弗特），对人群的健康危险非常有限。
但是，人体中的性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺对射线特别敏感，过于频繁的检查并没有好处。
注意事项①特殊人群包括婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期三个月内），应谨慎X线检查，做好必要的防护。
②除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。
③检查者胸口口袋内勿放硬币、手机；颈部除去项链、吉祥物等饰品；女性患者请脱去带金属托的胸罩及有子母扣的衣裙。
④复诊时带好最近的影像资料，便于医生结合病情诊治。
主任医师，第三军医大学西南医院教授，1966年毕业于第七军医大学医疗系。
从医40年，在临床医疗、教学、科研实践中积累了丰富的经验。
在血液病诊断及治疗、创新性疗法在血液病临床应用研究等方面具有独到建树。
任西南医院血液科主任期间，创建了层流洁净病房，启动了造血干细胞移植及大剂量化疗新疗法。
历任中华医学会全国血液学会委员、全军科学委员会血液专委会常务委员、四川省医学会血液专委会副主任委员、重庆市医学会血液专委会主任委员、重庆市内科专委会委员等。
曾受聘任国家自然科学基金、军队科研课题、科技进步奖及医疗成果奖、重庆市科研课题及科技成果奖评审专家、重庆市医疗保险专家委员会专家、军队及重庆市医疗事故鉴定委员会专家、重庆市红十字会造血干细胞库专家组专家等职。
内痔环切术（Sarasola-Klose）1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。
2.内痔伴有直肠粘膜脱垂者。
但术前3日要口服肠道抗生素。
术前需清洁灌肠。
2.插入软木塞，拉出环痔　手术野消毒后，扩张肛门。
选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞，以液体石蜡润滑后，徐徐插入直肠约6cm左右，然后轻轻旋转并向外拉出2～3cm，全部痔核即可随软木塞脱出。
3.固定环痔　将脱出的痔核近顶端处，用大头针呈环状排列固定于软木塞上，各针间距约1cm。
4.环形切开外层皮肤　左手持软木塞，在痔核下缘，齿线肛管侧（尽可能靠近齿线）环形切开外层皮肤。
5.分离痔核　用剪刀锐性分离粘膜下层，向上推开移行上皮，显露外括约肌一并上推，使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。
6.固定内层粘膜　将软木塞向外再拉出一些，直肠粘膜进一步脱出（但勿使木塞脱出直肠）。
在预定切除的粘膜袖最高点，在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定（两排大头针间距一般为2.5cm左右）。
7.环形切断内层粘膜及缝合两断端　在上排大头针下方0.5cm处，环形切断内层粘膜，然后用3-0肠线间断缝合粘膜上、下缘，边切、边缝、边将上排大头针拔出，直至缝完环形一圈。
8.去除环痔　取出软木塞，环痔随之去除。
如有出血，可补数针。
直肠内放置外卷凡士林纱布的胶管一根。
1.软木塞的直径大小必须与扩张后的肛门大小相同，太大易损伤括约肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影响手术顺利进行。
无软木塞时可用纱布卷代替。
2.边切、边缘应从下半周（截石位3～6～9点）开始，待缝完下半周后，再切上半周（截石位9～12～3点），使软木塞不致滑脱，以免引起出血及缝合困难。
3.缝合粘膜时，勿将括约肌缝入，以免术后剧痛。
4.下端切口应尽可能靠近齿线的肛侧，以免术后粘膜外翻。
5.切除粘膜袖的长度一般与内痔脱垂的长度相当，通常切除2.5cm即可。
因为此手术切除了人体的肛垫组织，术后可能会出现肛门失禁等后遗症。
周竹娟女1973.8生，博士，讲师，重庆新桥医院主治医师。
1996年潍坊医学院里临床医学系五年制本科毕业，获学士学位。
2000年毕业于第三军医大学神经病学专业，获硕士学位。
2002年晋升主治医师、讲师。
2007年毕业于第三军医大学神经病学专业，获博士学位。
主要从事脑血管疾病和脑移植方面的基础和临床研究。
向佳梅，女，党员，护理本科，主管护师，现任重庆新桥医院普外科护士长。
自1980年参加工作以来先后从事儿科、普通外科临床护理工作共27年，在长期的临床护理工作实践中积累了丰富的临床经验，对普通外科的护理管理有很高的造诣，对普通外科疾病护理尤其是病情危重患者及直肠癌根治术后肠造口患者的护理有深入的研究。
曾多次被评为优秀护士、优秀护士长、优秀共产党员，被列为专科护理学科带头人。
多年生小草本，高10-30cm。
天葵草基生叶为三出复叶；叶柄长3-12cm，基部扩大呈鞘状；叶片轮廓卵圆形或肾形，长1.2-3cm；小叶扇状菱形或倒卵状菱形，长0.6-2.5cm，宽1-2.8cm，3深裂，深裂片又作2-3圆齿状缺刻裂，两面无毛，下面常带紫色；茎生叶较小，互生，叶柄较短。
单歧或二岐聚伞花序，花梗长1-2.5cm，被白色细柔毛；苞片、小苞片状，3裂或不裂；花两性，小，直径4-6；萼片5，花瓣状，狭椭圆形，长4-6mm，宽1.2-2.5mm，白色，常带淡紫色，先端圆钝；花瓣5，匙形，长2.5-3.5mm，先端近截形，基部凸起呈囊状；雄蕊8-14，花丝下部变宽，花药宽椭圆形，黄色；退化雄蕊2，线状披针形，位于雄蕊内侧，白色膜质，与花丝近等长；心皮3-4，花柱短，先端向外反卷，无毛。
蓇葖果3-4，长6-7mm，宽2mm，表面具横向脉纹，先端有小细喙。
天葵草【出处】出自《滇南本草》。
【拼音名】TiānKuíCǎo。
【英文名】all-grassofNakedcauleGroundsel。
【别名】紫背天葵、雷丸草、夏无踪、老鼠屎草、旱铜钱草、蛇不见。
【药材基源】为毛茛科植物天葵的全草。
【原形态】见“天葵”条。
【化学成份】含生物碱。
【性味】味苦，性微寒。
【功能主治】解毒消肿；利水通淋。
主瘰疬痈肿；蛇虫咬伤；疝气；小便淋痛。
天葵草生物学特性喜阴湿，常野生于低山区路边和隙地荫蔽处。
忌积水，以排水良好、疏松、肥沃的壤土栽培为好。
栽培技术用种子繁殖，育苗移栽法。
5月采收种子，用潮湿细沙层积贮藏9-10月播种。
撒播，然后覆土，稍加镇压，育苗1年，第2年9-10月，挖根移栽，行株距为18cm×3cm，每行可交叉种两行，薄覆细土，上盖农家有机肥，田间管理，出苗后，揭去盖草，追淡粪水1-2次，以后拔草2-3次，5月倒苗后，暂停管理。
天葵草的根性状鉴别全草长15-30m。
块根肉质，外皮棕黑色，有须状支根。
茎纤细，被白色细柔毛。
基生叶为三出复叶，具长柄，基部扩大成鞘状；小叶扇状菱形或倒卵状菱形，长0.6-2.5cm，3深裂，黄绿色，下面常带紫色。
茎生叶较细小，互生。
单歧或二歧聚伞花序，花小，直径4-6mm；苞片小；花梗纤细，被短柔毛；萼片常带淡紫色；花瓣匙形。
蓇葖果久状长椭圆形，长6-7mm，表面具凸起横向脉纹。
种子椭圆形，褐色，长约1mm。
【来源】《全国中药成药处方集》(沈阳方)。
【组成】金银花1两，蜈蚣1条（去头足），全蝎7钱，僵蚕7钱，防风3钱，荆芥3钱，连翘3钱，土茯苓3钱，野大黄3钱，炮山甲3钱，朴消3钱，白芷3钱，甘草3钱，当归3钱。
【来源】本方出于《晋男史传恩家传方》
手部软组织新鲜损伤。
1.注射破伤风抗毒素。
2.预防性应用抗生素。
根据病人具体情况选用下列麻醉。
1.局麻。
2.指根神经阻滞麻醉。
3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。
1.全厚层皮片修复术　根据手部掌面创面情况，估计皮肤缺损的大小，从供皮区切取全厚层皮片。
供皮区的创面按情况作直接缝合，或另取皮片移植闭合后加压包扎。
把已取下的全厚层皮片剪除皮下脂肪组织，修整皮片的形状，使和创面的形状完全相同。
然后，用细线将皮片的边缘与创面的边缘仔细缝合，用绷带作环形加压包扎，包扎时压力要适当，不可太紧以致手掌面缩小影响功能。
最后用前臂石膏托固定。
2.远位皮瓣修复术　两臂互相交叉，从对侧前臂或上臂合适部位取远位皮瓣，修复伤手的手掌皮肤缺损。
供皮区创面作皮片移植闭合。
同手指皮肤缺损修复术。
王祥卫男1970.4生  硕士  博士后，重庆新桥医院泌尿外科副主任，教授，主任医师。
书共7章，分别介绍了肩部的临床应用解剖、骨与软组织的力学系统、慢性软组织损伤的病因病理、常用刀法手法、肩关节疾病的针刀治疗与术后康复、针刀治疗肩关节周围炎的临床研究现状及肩关节疾病康复保健操等。
肩关节疾病针刀治疗与康复作　　者：彭易雨主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：2010-1-1开　　本：大16开ISBN：9787506744232定价：￥27.00全书内容丰富，图文并茂，清晰直观，针对性和实用性强，适合广大针刀临床医生及高等医学院校针刀、针灸、骨伤、中医专业师生阅读参考。
彭易雨，男，生于1963年8月，主任医师，湖北中医学院硕士生导师。
1986年6月于湖北中医学院毕业后一直从事中医针灸临床工作至今，1990年以来担任黄石市中医医院针灸科主任。
曾于1998～2000年受组织委派前往阿尔及利亚援外医疗队工作。
现任“鼻针疗法技术操作规范”国家标准起草工作咨询专家、湖北省针灸学会常务理事、湖北省针灸学会针刀专业委员会常委、黄石市针灸推拿专业委员会副主任委员、黄石市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、《中华现代中医学杂志》常务编委、《时珍国医国药》杂志编委。
擅长用醒脑开窍法治疗中风后遗症，三联针法治疗三叉神经痛、面肌痉挛，分期法治疗面瘫，针刀疗法治疗颈肩腰腿痛，穴位埋线减肥等，科室发展迅速，社会与经济效益显著提高，自2000年以来科室总收入年增长率保持在15%－25%之间。
由于工作突出，多次受到黄石市卫生局、黄石市中医医院党委表彰。
工作之余注意总结临床经验，在《中国针灸》等杂志上发表“再谈周围性面瘫针刺治疗时机”等学术论文20余篇。
获黄石市优秀学术论文一等奖1篇。
多年来主持科研课题6项，其中科研课题“圆利针结合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究”获湖北省科技进步三等奖。
第一章肩部的临床应用解剖第一节表面解剖第二节肩部肌肉第三节肩部骨骼第四节肩部关节结构第五节腋窝第二章骨与软组织的力学系统——人体弓弦力学系统第三章慢性软组织损伤的病因病理第一节慢性软组织损伤的病因第二节慢性软组织损伤及骨质增生的病理构架理论——网眼理论第四章常用刀法手法第一节针刀治疗疾病的作用机制和治疗原则第二节针刀手术操作第五章肩关节疾病的针刀治疗与术后康复第一节肩关节周围炎第二节肩袖损伤第三节冈上肌损伤第四节冈下肌损伤第五节小圆肌损伤第六节肩峰下滑囊炎第七节三角肌滑囊炎第八节肱二头肌短头肌腱炎第九节肱二头肌长头腱鞘炎第十节肩峰下撞击综合征第十一节肩关节开放性手术后关节功能障碍第六章针刀治疗肩关节周围炎的临床研究现状第七章肩关节疾病康复保健操
一．心梗的实验室检查
钢板螺钉内固定术这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。
但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保症植骨愈合。
1.钢板要求　钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起疼痛图2。
2.钢板的选择　钢板种类甚多图3，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。
钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。
现举几种常用的钢板种类如下：直形长钢板：多用于长骨干骨折。
选择钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。
一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。
成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。
成角钢板：用于长骨切骨矫形术。
转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。
三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。
加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端产生加压作用及坚强固定作用。
3.螺钉选择　同螺钉内固定术。
4.加压器　由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用图4。
（一）普通钢板螺钉内固定1.安置钢板　骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔。
2.钻孔、拧入螺钉　先在钢板两端各钻一个骨孔。
钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。
钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。
再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。
钻孔及安置螺钉方法同“螺钉内固定术”。
（二）加压器加压钢板螺钉内固定在骨折复位，放好加压钢板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折线约1.0cm的钢板孔上，钻一个直径为3.2mm的孔洞，要钻透两侧皮质骨。
用测深器测定孔洞的深度，以便选择长度合适的螺钉。
用丝锥攻出骨孔的纹路，拧入第1枚皮质骨螺钉。
再次复位和固定骨折端与钢板后，置放加压器的钻头导向器，并钻3.2mm的骨孔。
调整加压器，使其钩钩住加压钢板的端孔，并使加压器的孔对准骨孔，拧入1枚普通螺钉，以固定加压器。
维持解剖复位下，用套管扳手轻轻拧紧加压器，使两折端初步纵向加压。
然后，用40mm长3.2mm直径的钻头经导向器钻孔，用丝锥攻出骨孔纹路，将第2、3枚皮质骨螺钉拧入加压钢板剩余的2个孔洞内。
注意钻孔时一定要对准钢板孔的中心，攻纹时一定要用丝锥套保护，以免丝锥被卡或周围软组织卷入而损伤。
用扳手进一步拧紧加压器，使骨折端紧密连接，压力可达40～50kg。
加压后复查骨折端有无移位，如无移位，用相同方法，在有加压器侧的钢板上拧入第4、5枚皮质骨螺钉。
最后，松开、取下加压器拧入第6枚短皮质骨螺钉固定一侧皮质骨，以减少应力启遮挡。
对短斜面骨折，须辅以加压螺钉经过钢板孔斜穿骨折线，以加强固定效果图7。
（三）自动加压钢板螺钉内固定应用自动加压钢板时，则勿需使用加压器。
由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造的。
其原理是利用球形滑动原则，即当螺钉由倾斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢板孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动，骨折端即产生向心性水平方向的移动，从而产生加压作用图。
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确复位骨折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板，这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位上。
然后于远折段骨折端用偏心导钻（承重导钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位置宜尽量靠近该钢板孔远端，同法拧入第二枚皮质骨螺钉并拧紧，接着再拧紧第一枚螺钉，即可使骨折端靠拢，产生加压作用。
然后，于钢板孔的中心或略偏心位拧入其余螺钉。
（四）植骨伤后超过3周以上的骨折，特别在不易愈合的部位（如桡骨下段、尺骨上段、胫骨下段），内固定术的同时应施行骨移植，促进愈合。
1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少，显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨折端血运的损害。
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨面紧贴，才能保症骨折端的密切靠拢；如桡骨不应放在后面。
尽量不将直钢板变形去适应骨的弯度，以免降低其强度。
加压钢板的安放，要根据张力带原则，即钢板置于骨折的张力侧，钢板即承受张力，经钢板施行加压后，使骨折张力侧的张力转变为压力。
在负重条件下，张力侧在人体重心线的对侧，例如股骨干骨折，其张力侧在股骨颈对侧，即外侧略偏后；在不负重条件下，则根据肌群作用、骨折特点以判断其张力侧。
如误将钢板置于张力侧的对侧，必将增加张力侧的张力，使骨折端分离，既容易造成钢板折断，也影响骨折愈合。
3.钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面，不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛。
4.钻头必须在钢板孔中心垂直进钻，应用加压钢板时需用导钻见，如有偏斜，螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷部，固定效能必将减弱。
术后应即外固定，直至骨折愈合。
应用加压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐负重练习，X线显示骨愈合阴影时改用单拐1～2月后再弃拐行走。
骨折愈合后取出钢板，通常加压钢板于术后1&frac12;～2年取出。
1.钢板弯曲、断裂　发生的原因多由于不用外固定或外固定时间过短，过分依赖钢板有限的固定力量去负重或活动，以致造成钢板弯曲或断裂。
一旦发生应重新手术，取出钢板并另行内固定。
2.钢板取不出　有时取出钢板会遇到很大困难，主要原因是螺头凹槽损坏，旋凿不能发挥作用。
应将一端螺钉周围的骨皮质凿除少许厚度，用钢丝钳下压钢板，露出少许螺钉，就可用钢丝钳夹住螺钉旋出，然后将钢板掀起，依次同法取出其它螺钉。
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生再骨折。
故钢板出出后，仍需适当保护3～6个月，以免折断。
再骨折多发生于钢板最远端钉孔部位，为预防其发生，钢板最远端螺钉可只穿过一侧皮质骨。
这样，可避免肢体负重应力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡，以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹性系数的突然转变。
食积嗽，病名。
伤食生痰，积久而致咳嗽。
证见咳嗽，稠痰壅滞，胸满噫酸。
《万病回春》卷二：“食积嗽者，痰嗽如胶也，……栝楼枳实汤加减。
”《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》：“食积嗽，伤食生痰，久积发咳也。
其脉数硬，必兼胸满噫酸，发热，或稠痰壅滞喘满，皆由胃火上炎，冲逼肺气，久而不愈也，此非青黛、栝楼不除。
栝楼丸，二母宁嗽汤。
”参见食积咳嗽、食积痰嗽、痰积嗽、食咳等条。
耻骨上经膀胧前列腺切除术仍是目前治疗前列腺增生症的常用方法，为减少手术出血和避免术后膀胧颈狭窄，对于膀胧颈部处理的方法都不尽相同川。
1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经非手术治疗无效者。
2.残余尿量超过60ml。
3.由于梗阻诱发憩室或结石，肾及输尿管积水者。
4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。
除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等）。
此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。
有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。
为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。
常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。
膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症（如结石、憩室等），但不需术前常规施行。
4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般先行双侧输精管结扎术。
若病人情况良好，多采用硬膜外麻醉或腰麻；也可采用全麻。
1.体位　仰卧位，头稍低，两腿稍分开。
2.切开　下腹正中切口，长约10～12cm。
在正中拉开腹直肌。
用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。
3.切开膀胱、显露前列腺　在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。
4.切除前列腺　用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。
此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。
然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。
伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。
最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。
也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。
在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。
分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。
取出该指时，应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。
腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。
纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。
取出的腺体需检查是否完整。
5.缝合止血　10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。
若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。
缝合时，进针不可太深，以免穿破直肠或损伤输尿管口。
一般情况下，多能止住出血。
6.置气囊导尿管压迫止血　用30ml容量气囊导尿管（Foley）或自制容量较大气囊导尿管自尿道插入前列腺窝，用30ml生理盐水充胀球囊，由助手轻轻将导管向外拉紧，压迫腺窝止血。
如止血不完善，可适当增加生理盐水容量。
7.膀胱引流　膀胱内留置粗蕈状导尿管，膀胱切口用2-0铬制肠线连续缝合，外加间断丝线缝合，导管由切口最上端引出（高位引流）。
8.切口缝合　耻骨后间隙放香烟引流，由切口下方引出。
腹壁逐层用丝线间断缝合。
气囊导管在一定拉力下用胶布固定在左大腿前内侧。
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前壁近顶部。
但在距膀胱颈部2cm处作横切口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下缝合止血，比较方便。
2.前列腺窝止血的方法，可用纱布条堵塞。
纱布条的一端自耻骨上引出体外，术后24小时开始抽出小部，48～72小时内抽尽。
此法简便易行，止血可靠，但缺点是除在取出纱布条时病人很痛苦外，尚有造成二期出血及感染的可能。
也可经尿道用气囊导尿管止血。
应用这种气囊导尿管可一期缝合膀胱，缩短伤口愈合时间。
但要达到止血目的，需加一定的牵引力，会增加病人的痛苦，且牵引力过大或持续时间过久后，可造成术后尿失禁。
有人将气囊管改进成葫芦形囊导尿管，以同时压迫前列腺窝及膀胱颈部，而不需牵引。
气囊导尿管在无渗血现象时可于术后6～12小时放出气囊内液体，但不立即取出导管。
解除压迫后，如发现尿复呈红色，应立即再度充胀气囊止血。
若病人同时作有耻骨上膀胱造瘘术，气囊导尿管可在术后48小时内取出。
有人认为前列腺切除后，前列腺窝会自动收缩，出血自止，而用气囊导尿管压迫止血，实际上是破坏了收缩止血的生理变化，所以应采用缝合止血法。
方法是在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合止血后，再横缝膀胱前列腺窝交界前缘，使之仅能通过留置导尿管，操作虽较复杂，但效果很好。
此外，也有采用明胶海绵等止血剂者，因术后有形成结石的缺点，已渐被弃用。
3.近年来由于手术技术的提高，耻骨上膀胱引流管的直径已渐缩小，安放的时间也渐缩短，甚至还有趋向一期缝合膀胱的，但如技术不够熟练，止血不够彻底，估计术后有出血可能者，或合并有较严重的感染时，仍以安放耻骨上膀胱引流管为佳。
1.术后24小时内用1%枸橼酸钠溶液冲洗，防止出现凝血块。
也可在术后24小时内连续点滴冲洗。
连续冲洗装置，可利用尿道留置导尿管注入冲洗液，由耻骨上膀胱引流管引出图2。
也可于耻骨上膀胱引流管旁并列放一细塑料管，由此注入冲洗液，而由耻骨上膀胱引流管引出。
2.如术后前列腺窝有多量渗血，应检查气囊导尿管是否漏液，并调整或加大气囊注液压迫止血。
或经原切口，改用纱布条压迫止血，纱布条内宜浸含1∶1000肾上腺素液。
3.手术时，可能由于挤压，腺体内的大量胞浆素原活化质进入血液，使血液中的一种酶系统物质胞浆素原变成胞浆素。
胞浆素是一种酶，能溶解纤维蛋白、凝血酶原和纤维蛋白原等，产生纤维蛋白溶解现象。
这种现象多出于术后数小时，突然由前列腺窝部大量渗血。
继而还从腰麻穿刺及静脉穿刺部位等向外渗血，如不及时处理，很快可导致休克而死亡。
如把病人血液抽出，放进试管，虽仍可出现正常凝血现象，但不久凝血块即开始溶解；如4小时内有30%溶解，即可作为诊断依据。
治疗纤维蛋白溶解现象的方法有：⑴输全血以增加血容量、抗胞浆素及其他凝血因子，以减少出血，治疗休克。
⑵输入纤维蛋白原，每小时1g，直至出血停止。
⑶输入低盐血清白蛋白，每小时100ml，直至渗血停止。
⑷6-氨基己酸静脉点滴4～6g，溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液内，15～30分钟滴完，持续剂量为每小时1g，维持12～24小时或更久，依病情而定。
⑸对羧基苄胺静脉点滴，每次0.1～0.2g，每日2～3次。
4.耻骨后间隙引流于术后3～5日拔除。
5.一般在术后7～10日拔除导尿管，术后2周作一次尿道扩张。
由于受寒感冒、吸入刺激性气体或某些传染性、寄生虫性疾病引起。
以咳嗽、流鼻液与不定型热为特征。
治宜抗菌消炎，祛痰镇咳，抗过敏。
处方1（1）氯化铵20g、复方樟脑酊40ml。
用法：一次口服。
（2）异丙嗪注射液400mg用法：一次肌肉注射。
（3）12%复方磺胺-5-甲氧嘧啶注射液100ml。
处方2（1）酒石酸锑钾3g。
用法：配水一次口服。
（2）复方甘草合剂120ml。
（3）一溴樟脑4g。
用法：牛一次口服，羊用1g。
处方3青霉素80万IU0．25%普鲁卡因20-40ml用法：一次气管内注射。
处方4桑菊银翘散桑叶25g、杏仁25g、桔梗25g、薄荷25g、菊花30g、银花30g、连翘30g、生姜20g、甘草15g。
邓庶民，1983年毕业于华西医科大学，副主任医师。
长期从事泌尿外科临床工作。
自1998年开  北京医院泌尿外科副主任医师邓庶民始重点从事临床男科诊疗工作，首先开始了我院男科专业。
对男性生殖系统疾病、男性不育、男性性功能障碍、前列腺疾病等有丰富的临床经验。
现任中华医学会男科专业副主任委员会常务委员、北京市男科专业委员会副主任委员、男科专业委员会委员、中国性学会性医学专业委员会委员、《中国男科杂志》编委。
由于体内外因素刺激引起的过敏性疾病。
以体表出现圆形或扁平疹块，发展快消失也快为特征。
治宜消除病因，脱敏与局部处理。
处方1（1）苯海拉明注射液0．4g、盐酸肾上腺素注射液4mg。
说明：也可用异丙嗪注射液400mg代替苯海拉明注射液。
（2）5%碘酊250ml。
用法：患部涂擦。
处方2（1）0．25%-0．5%普鲁卡因注射液100-150ml、5%氯化钙注射液100ml、维生素C注射液50g。
用法：牛一次分别静脉注射，羊用1／5量。
（2）止痒酒精200ml。
说明：止痒酒精配方：薄荷1g、石炭酸2ml、水杨酸2g、甘油5ml、70%酒精加至100ml。
处方3金银花50g、蒲公英50g、生地40g、连翘40g、黄芪30g、山栀30g、蝉蜕50g、苦参40g、防风30g。
处方4金银花50g、苦参50g、白癣皮100g。
用法：水煎取汁，候温一次灌服。
由皮肤或黏膜损伤后感染，及局部炎症、血肿的继发感染引起。
表现在组织或器官内形成外有包膜包裹，内有浓汁潴留的脓腔。
治疗原则：初期消散炎症，促进吸收，后期促进脓肿成熟，切开排脓。
处方1复方醋酸铅散250g。
处方2（1）鱼石脂软膏100g。
用法：患部外敷，促进脓肿成熟。
（2）3%过氧化氢溶液500ml、碘甘油200ml。
用法：成熟脓肿切开后双氧水冲洗，碘甘油浸沙布引流。
处方3雄黄散雄黄10g、黄柏100g、冰片5g。
用法：共为末醋调外敷。
说明：用于脓肿初期。
处方4白芨拔毒散白芨50g、白矾50g、雄黄50g、黄连25g、大黄25g、木鳖子15g、黄柏25g、龙骨25g、青黛25g、白蔹25g、姜黄25g。
用法：共为末，蛋清、冷水调敷。
说明：用于脓肿初期促进脓肿成熟。
由于严寒与长期干旱为诱因及未知因素引起。
以低磷酸盐血症、血红蛋白尿及贫血为特征。
治宜补磷。
处方1（1）20%磷酸二氢钠溶液400ml。
（2）骨粉250g。
用法：一次口服，每日1次，连用5d。
处方2秦艽30g、蒲黄25g、瞿麦25g、当归30g、黄芩25g、栀子25g、车前子30g、天花粉25g、红花15g、大黄15g、赤芍15g、甘草15g。
用法：共研细末，用青竹叶煎汁同调，一次灌服。
由狂犬病毒引起的人畜共患传染病。
主要表现狂躁不安和意识紊乱、流涎、哞叫、最后麻痹死亡。
临床病例一经发现立即扑杀深埋。
被疯狗咬伤病畜，宜立即伤口处理及注射狂犬病抗血清。
平时加强防疫注射，扑杀疯犬。
处方1（1）0.2%新洁尔杀灭溶液或20%肥皂水500ml、5%碘酊200ml。
用法：伤口冲洗，碘酊涂布。
（2）抗狂犬病血清600ml。
用法：伤口周围分点注射，按每1kg体重1.5ml用药。
处方2预防狂犬病疫苗10-50ml。
用法：皮下注射。
每次牛用20-50ml，羊用10-25ml，间隔3-5d后注射第二次，免疫期6个月。
说明：用于正常免疫及被病犬或可疑动物咬伤后紧急接种。
当一条眼外肌的收缩力完全丧失时，一般的加强术，例如截除、前徙或折叠术都不能恢复该肌肉的转动力。
Hummelshein(1970)设计了一种手术方法，将上、下直肌的部分功能转移到外直肌，治疗第Ⅳ颅神经麻醉。
此后又有许多改良方法，但基本原理不变，即在第Ⅳ颅神经麻痹时，将上下直肌的部分功能转到外直肌；在第Ⅳ颅神经部分麻痹波及内直肌时，将部分上下直肌功能正常者转移到内直肌。
同样地在双上转肌或双下转肌麻痹时，则作水平肌移位。
强调的一点是，在一根或多根眼外肌麻痹时可能同时存在机械性牵引，这种牵引必须在术前用牵拉试验症实，并在手术后解除，否则肌肉移位术不能改善眼球运动。
同直肌手术麻醉。
Hummelshein的原始方法是将上、下直肌肌腱的颞侧一半移位到外直肌附着点的下面。
Weiner法是将麻痹的外直肌剪断并将断端一分为二缝在邻近的上直肌和下直肌上。
Jackson为解决第Ⅲ颅神经麻痹的手术方法是，折断滑车间将一小段上斜肌肌腱缝在靠近内直肌的巩膜上。
Beren则后退内直肌、截除外直肌，并将上、下直肌的颞半侧缝到截除的外直肌上。
Knapp的办法是，将内、外直肌的全部肌腱移位缝在近上直肌附着点的巩膜上，也可同时后退下直肌。
由于多种因素使肠道弛缓引起。
临床表现腹痛，拱背，排不出粪便，或排少量硬粪。
治宜润肠通便，强心补液。
处方1（1）硫酸钠800mg、石蜡油500ml、常水3000ml。
（2）新斯的明注射液16mg。
用法：牛一次皮下注射，羊2-4mg，2h重复一次。
说明：适用于水牛，配以牵骝运动。
处方2（1）硫酸镁300g、石蜡油500ml、常水2000-3000ml。
用法：一次瓣胃注射。
（2）维生素C注射液5g5%葡萄糖生理盐水3000ml、复方氯化钠注射液2000ml、10%安钠咖注射液20ml。
处方3承气汤加减大黄60g、枳实30g、厚朴30g、木香30g、槟榔30g、山楂60g、六曲60g、芒硝〔另包〕120g。
用法：水煎取汁，冲入芒硝，一次灌服。
处方4针灸穴位：尾根、后海、脾俞。
针法：白针或电针。
衣原体按其特性分为三类：沙眼衣原体（ChlamydiaTrachomatis）、鹦鹉热衣原体(ChlamydiaPsittas)和肺炎衣原体（ChlamydiaPneumoniae）。
沙眼衣原体有15个已知的血清型，其中12个血清型与沙眼和生殖道的感染有关；另外3个则与性病性淋巴肉芽肿（LymphorGanulomaVenereun,LGV）的发生有关。
健脾化湿清金汤
郭晓萍，女，副主任医师。
1989年毕业于中山医科大学医疗系后一直就职于卫生部北京医院眼科临床工作。
1998年赴美国加洲医学院洛杉矶分校进修。
2000年赴香港中文大学威尔斯亲王医院进行正规的白内障手术培训。
2001年在卫生部健康快车上工作一年，在这期间完成白内障超声乳化手术1700例。
目前已有5000例白内障手术经验。
2003年在北京同仁医院进修眼底病，对眼底疾病的诊断和荧光造影技术有较丰富的经验。
在国家级专业期刊发表十几篇论文。
业务专长：白内障，青光眼，眼底病及眼科其他疾病。
通用名称：地特胰岛素注射液商品名称：诺和平（Levemir）英文名称：InsulinDetemirInjection汉语拼音：DiteyidaosuZhusheye活性成份：地特胰岛素（通过基因重组技术，利用酵母生产的）。
1单位（U）相当于0.142mg不含盐的无水地特胰岛素。
1单位（U）地特胰岛素相当于1国际单位（IU）人胰岛素。
化学名称：赖氨酸B29（N8-十四酰）去（B30）人胰岛素化学结构式：  分子式：C267H402N64O76S6分子量：5916.9其他成份：甘露醇、苯酚、间甲酚、醋酸锌、二水合磷酸氢二钠、氯化钠、盐酸、氢氧化钠、注射用水。
本品为无色澄明液体。
用于治疗糖尿病。
300单位/3ml/支（笔芯）本品是可溶性的基础胰岛素类似物，其作用平缓且效果可以预见，作用持续时间长。
与其他胰岛素制剂相比，地特胰岛素治疗引起的体重增加较少。
与其他胰岛素相比较，本品引起夜间低血糖的风险较低，因而可以进行更为积极的剂量调整以实现血糖达标。
以空腹血糖作为评价指标，地特胰岛素较人NPH胰岛素可以更好地控制血糖。
与口服降糖药联合治疗时，推荐地特胰岛素的初始治疗方案为每日一次给药，起始剂量为10U或0.1-0.2U/kg。
地特胰岛素的剂量应根据病情进行个体化的调整。
根据临床研究结果，推荐以下剂量调整指南：  当地特胰岛素作为基础-餐时胰岛素给药方案的一部分时，应根据患者的病情，每日注射一次或两次。
本品用量因人而异。
应由医生根据患者的病情，每日注射一次或者两次。
对于为达到最佳的血糖控制而每日注射两次的患者，晚间注射可在晚餐时、睡前或者早晨注射12小时后进行。
由其他胰岛素转用本品：由中效或者长效胰岛素转用本品的患者，可能需要调整注射剂量和注射时间。
和所有的胰岛素一样，在转用本品期间和在本品开始治疗的几周内，建议密切监测血糖水平。
本品和抗糖尿病药物同时使用时，可能需要调整同时使用的短效胰岛素的剂量和注射时间，或者口服降糖药的剂量。
本品和所有的胰岛素一样，对于老年患者和肾功能或肝功能不全的患者，应该密切监测血糖水平，并根据每个患者的不同病情调整剂量。
如果患者体力活动增加、日常饮食改变或者在伴发疾病期间，也可能需要调整剂量。
本品经皮下注射，皮下注射部位可选择大腿、腹壁或者上臂。
应在同一注射区域内轮换注射点。
如何使用本品的说明本品应与诺和诺德胰岛素注射系统和诺和针®配合使用。
如患者同时接受本品和另一种胰岛素笔芯治疗，应分别使用诺和诺德公司生产的两个胰岛素注射系统，每个注射系统分别用于注射不同种类的胰岛素。
本品仅供一人专用。
本品不可重新灌装使用。
使用本品前·确认胰岛素类型正确。
·使用前请检查本品，包括橡皮活塞。
如有任何损坏，或者未使用过的笔芯的橡皮活塞与白色条码带分离，即两者间出现间隙，请不要使用。
并将产品退回供应商。
·使用医用棉签消毒橡皮膜。
·每次注射都应使用新的针头以避免污染。
不能使用本品的情况·胰岛素泵。
·如果笔芯或装有笔芯的器械发生坠落，损坏或受到挤压，则有胰岛素外漏的危险。
·如果本品贮藏不当或被冷冻。
·如果本品不呈无色澄明液体。
如何注射本品·本品皮下注射。
注射技巧请参照注射系统使用说明。
·在从皮下拔出针头前，应始终按住注射推键。
注射后针头应在皮下停留至少6秒，以确保胰岛素完全注射入体内。
·每次注射后必须卸下并丢弃针头。
否则，药液可能会漏出，导致剂量不准确。
患者使用本品时发生的不良反应主要与剂量相关，且与胰岛素药理学作用有关。
低血糖是常见的不良反应。
如果胰岛素使用剂量远高于需要量，就可能发生低血糖。
临床研究表明，大约有6%的患者在使用本品治疗时会发生重度低血糖（指需要他人协助处理的低血糖）。
重度低血糖可能导致意识丧失和/或惊厥以及暂时性或永久性脑功能损害甚至死亡。
与人胰岛素相比，地特胰岛素治疗过程中的注射部位反应发生频率更高。
这些反应包括注射部位发红，炎症，淤血，肿胀和瘙痒。
上述反应多为轻微和一过性的，通常在继续治疗几天至几周内消失。
据估计，大约有12%的患者在使用本品治疗时会发生不良反应。
总结临床试验中不良反应的发生频率，经过总体判断认为和本品相关的不良反应如下：代谢和营养失调以下患者禁用：·对地特胰岛素或者本品中任何其他成份过敏者。
本品注射剂量不足或治疗中断时，可能导致高血糖和糖尿病酮症酸中毒（特别是在1型糖尿病患者中易发生）。
通常在几小时到几天内，高血糖的首发症状逐渐出现。
症状包括口渴、尿频、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤干红、口干、食欲不振和呼气中有丙酮气味。
在1型糖尿病患者中，出现高血糖事件若不予以治疗，最终可能导致有潜在致死性的糖尿病酮症酸中毒。
如果胰岛素的用量远高于胰岛素的需要量时可能出现低血糖。
漏餐或进行无计划、高强度的体力活动，可导致低血糖。
血糖控制有显著改善的患者（如接受胰岛素强化治疗的患者），其低血糖的先兆症状会有所改变，应提醒患者注意。
对于病程长的糖尿病患者，常见的低血糖的先兆症状可能会消失。
伴有其他疾病，特别是感染和发热，通常患者的胰岛素需要量会增加。
患者换用不同品牌或类型的胰岛素制剂，必须在严格的医疗监控下进行。
以下方面的变化均可能导致患者所需剂量改变：胰岛素规格、品牌（生产商）、类型、种类（动物、人胰岛素或人胰岛素类似物）和/或生产工艺（基因重组或动物胰岛素）。
患者从其日常使用的胰岛素转用本品时，可能需要调整剂量。
剂量调整可能在首次注射或开始治疗的几周或几个月内进行。
和所有的胰岛素治疗一样，使用本品可能会发生注射部位的反应，包括疼痛，瘙痒，荨麻疹，肿胀和炎症。
在指定注射区域连续轮换注射点有助于减少或避免这些反应。
这些反应通常在几天或几星期内消失。
在罕见情况下，注射部位反应可能需要停止注射地特胰岛素。
由于可能导致重度低血糖，本品绝不能静脉注射。
与皮下注射相比较，肌肉注射吸收更快，吸收量更大。
如果本品与其他胰岛素制剂混合使用，其中之一或者两者的作用特性将会改变。
与单独注射相比较，本品与快速起效的胰岛素类似物（如门冬胰岛素）同时使用，其最大作用将会降低和延迟。
本品不能用于胰岛素泵。
对驾驶和机械操作能力的影响低血糖可能会降低患者的注意力和反应能力。
在这些能力异常重要的情况下（如在驾驶汽车和操作机械的过程中），可能会存在风险。
应特别提醒患者注意避免在驾驶时出现低血糖，尤其是低血糖先兆症状不明显或缺乏或既往经常发生低血糖的患者。
在上述情况下，应首先考虑患者能否安全操作。
本品尚无治疗妊娠或哺乳期妇女的临床经验。
动物生殖研究表明：在胚胎毒性和致畸性方面，本品与人胰岛素没有差异。
建议患有糖尿病的妊娠妇女在整个妊娠期间和计划妊娠时采用强化血糖控制和监测的方式治疗。
胰岛素的需要量通常在妊娠早期减少；而在随后的妊娠中、晚期逐渐增加。
分娩后胰岛素的需要量通常迅速回到妊娠前的水平。
哺乳期妇女可能需要调整胰岛素用量和饮食。
本品尚未在6岁以下儿童中进行有效性和安全性的研究。
曾在1型糖尿病儿童（6-12岁）和青少年（13-17岁）中进行了本品的药代动力学研究，并与患有1型糖尿病的成人进行了比较。
其药代动力学在这些人群中没有差别。
在老年受试者与青年受试者间，本品的药代动力学没有与临床相关的差异。
已知有多种药物会影响葡萄糖代谢。
可能会减少胰岛素需要量的药物：口服降糖药，单胺氧化酶抑制剂（MAOI），非选择性β阻滞剂，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，水杨酸盐和酒精。
可能会增加胰岛素需要量的药物：噻嗪类药物、糖皮质激素、甲状腺激素和β-拟交感神经药、生长激素和达那唑。
β阻滞剂可能掩盖低血糖症状，并且延迟低血糖的恢复。
奥曲肽/兰瑞肽可能既会增加也会减少胰岛素的需要量。
酒精可以加剧和延长胰岛素导致的低血糖。
配伍禁忌本品中加入其他化学物质可能导致地特胰岛素的降解（如含有巯基或亚硫酸盐的药物）。
本品不能用于静脉输液。
对于胰岛素药物过量没有特别的定义。
但是，当患者使用胰岛素剂量超过需要剂量时会发生不同程度的低血糖:·对于轻度低血糖可采取口服葡萄糖或含糖食品的治疗方式。
所以，建议糖尿病患者随身携带含糖食品。
·对于重度低血糖，在患者已丧失意识的情况下，可由专业的医务人员给患者肌肉或皮下注射高血糖素（0.5-1.0mg），或由医务人员静脉注射葡萄糖。
如果患者在10-15分种内对高血糖素无反应，则必须立即静脉注射葡萄糖。
患者神志恢复后，建议口服碳水化合物以免复发。
长期临床试验表明，地特胰岛素治疗过程中空腹血糖日间变异性比人NPH胰岛素低。
在2型糖尿病患者中进行的基础胰岛素联合口服降糖药治疗的研究表明，地特胰岛素对血糖的控制（HbA1c）与人NPH胰岛素和甘精胰岛素相当，且体重增加较少（见表1）：  口服降糖药与胰岛素联合治疗的试验结果显示，地特胰岛素治疗较人NPH胰岛素治疗，轻度夜间低血糖的风险降低了61-65%。
在长期治疗试验（≥6个月）中，本品作为基础胰岛素，较人NPH胰岛素更好地改善1型糖尿病患者的空腹血糖，其中包括6-17岁的儿童和青少年。
地特胰岛素对血糖的控制（HbA1c）与人NPH胰岛素相当，夜间低血糖的风险更低，且不会发生体重增加。
与人NPH胰岛素相比，本品的夜间葡萄糖曲线更平坦、平稳，因此夜间低血糖的风险更低。
地特胰岛素使用过程中曾观察到抗体的形成，但这并未影响血糖的控制。
药物治疗组：抗糖尿病药物。
长效、注射用胰岛素及其类似物，ATC代码：A10AE05。
地特胰岛素是可溶性的、长效基础胰岛素类似物，其作用平缓且作用持续时间长。
与人NPH胰岛素和甘精胰岛素（insulinglargine）相比较，本品的时间作用曲线的变异性显著降低。
本品的长效作用是通过在注射部位地特胰岛素分子间强大的自身聚合以及通过脂肪酸侧链与白蛋白相结合而实现的。
与人NPH胰岛素相比，地特胰岛素分子向外周靶组织的分布更为缓慢。
这些延长机制的结合使本品的吸收和作用曲线比人NPH胰岛素更易重复，即变异度小。
地特胰岛素的降血糖作用是通过地特胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进细胞对葡萄糖的吸收利用，同时抑制肝脏葡萄糖的输出来实现的。
本品每日注射一次或者两次，依剂量不同，最长作用持续时间可达24小时。
如果每日注射两次，则可以在注射2至3次后达到稳态。
当剂量为0.2-0.4U/kg时，注射3-4小时后，效应已超过最大效应的50%，作用持续约为14小时。
本品皮下注射后，观察到剂量与效应（最大效应、作用持续时间、总药效）呈现比例关系。
人体细胞系体外试验表明，地特胰岛素与胰岛素和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）两种受体的亲和力小于人胰岛素，而且对细胞生长的影响也小于人胰岛素。
安全性药理学，多次给药毒性，遗传毒性，潜在致癌性和生殖毒性等常规临床前研究数据显示，地特胰岛素对人体没有特殊危害。
吸收本品注射后6-8小时达到最大血清浓度。
当每日注射两次时，注射2-3次后达到稳态血清浓度。
本品吸收的个体内变异，要低于其他基础胰岛素制剂。
本品的药代动力学特点在不同性别间没有与临床相关的差异。
分布本品表观分布容积（大约0.1L/kg），表明大部分地特胰岛素分布在血液中。
代谢本品的降解与人胰岛素类似，所有形成的代谢物都是没有活性的。
体外和体内蛋白结合研究的结果表明，在本品与脂肪酸或者其他蛋白结合药物￣间没有临床上的有关相互作用。
消除地特胰岛素皮下注射的终末半衰期是由皮下组织的吸收速率决定的。
根据剂量的不同，终末半衰期在5-7小时间。
线性皮下注射后，观察到本品剂量与血清浓度（最大浓度、吸收程度）成比例关系。
在肾功能或者肝功能不全的受试者与健康受试者间，本品的药代动力学没有与临床相关的差异。
正在使用的本品不要放于冰箱中。
正在使用的本品或者随身携带的备用品可在室温下（不超过30°C）存放6周。
尚未使用的本品应冷藏于2-8°C冰箱中（勿接近冰箱的冷冻室）。
不可冷冻。
笔芯保存在外包装盒内以避光。
每次注射后必须卸下并丢弃针头。
笔芯由1型玻璃制成，内有一个活塞（溴丁基橡胶），并由橡胶膜（溴丁基橡胶/聚异戊二烯橡胶）密封。
每盒1支。
进口药品注册标�：JS20050023进口药品注册证号：S20090064分包装批准文号：国药准字J20090101丹麦诺和诺德公司NovoNordiskA/S
肌松监测仪
当睑板腺分泌物的正常排出管道发生阻塞时，腺体分泌物不能正常排出而发生潴留淤积，刺激腺体及周围发生慢性炎性肉芽肿性改变，称为睑板腺囊肿chalazion。
成人和儿童均可发病，但以儿童多见。
临床特点为发生于睑板的无痛性肿块，质地硬，不红，与皮肤组织无粘连。
与肿块相对应范围内的结膜表面充血，结膜面粗糙。
但较大的囊肿多很难自行消退，因此治疗应采用睑板腺囊肿切除术。
睑板腺囊肿。
1.术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。
2.结膜囊用0.5%地卡因做表面麻醉；局部皮下及穹隆部睑结膜下用2%利多卡因或2%普鲁卡因做浸润麻醉。
1.将睑板腺囊肿部位的眼睑全层置于睑板腺囊肿夹之间，使囊肿的结膜面位于囊肿夹环形孔内，旋紧囊肿夹并翻转囊肿夹后使囊肿的结膜面向上。
2.从结膜面囊肿顶端作与睑垂直的切口。
切口可略小于囊肿的直径。
3.完成切口后，可有粘胶样囊肿内容物自行溢出。
将小刮匙伸入切口内，沿囊肿内壁刮除一周，刮出所有肉芽组织。
4.仔细剪除囊壁组织，以免术后复发。
切口一般不缝合，如囊肿过大，切口较长，可缝合1针。
取出囊肿夹后压迫止血，结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖。
1.在进行浸润麻醉时，应达穹隆部结膜下，以免术中出现疼痛。
2.当结膜囊滴用地卡因后，角膜上皮发生水肿，容易被擦伤。
因此，在伸入和取出囊夹时应轻轻抬举使其离开角膜，以免擦伤角膜上皮。
3.如囊肿靠近睑缘，切口时应注意不能切断睑缘。
4.切除内眦部靠近睑缘的囊肿时，可先于泪小管内置入探针，以免伤及泪小管。
5.睑板腺囊肿过大时由于对眼轮匝肌的压迫，囊壁与其表面的皮肤非常接近，因此在分离时必须小心，以免切穿与剪破皮肤。
如果发生皮肤裂口，必须对位裂口。
6.手术完成遮盖敷料后，应压迫数分钟以便止血。
一般出血经压迫后多能自行停止。
位于眦部的囊肿切除后如经压迫仍有搏动性活动出血，可能是切口伤及眼睑动脉弓，则应采用缝合止血法。
缝合方法是①将切口直接缝合；②在切口的近眦侧缝合；③切口的两边均缝合。
这种缝合应用带双针的线分别从睑缘上2mm和6mm处结膜面进针，再由相对应处的皮肤面出，结扎后即可将动脉弓包括在缝线以内。
皮肤面垫以棉卷并结扎。
7.术中刮除囊肿内容物和剪除囊壁均应非常仔细，切勿伤及正常睑板、眼轮匝肌或皮肤，以免术后出现眼睑畸形或皮肤瘢痕。
一旦发生这种情况，则应在术后数月待瘢痕稳定后再行整形手术。
8.手术应尽量从结膜面做切口进行切除。
如因囊肿过大且已从皮肤面破溃，可从皮肤面做切口。
皮肤面切口方向要与睑缘平行，术毕应严密对位缝合。
术后每日换药一次，至切口愈合。
1.皮下血肿　多为术中出血，在手术结束时未彻底止血，或术中皮肤和皮下组织受损伤所致。
多不需处理，可自行吸收。
2.术后硬结　是指术后原病变处仍留有不同程度的硬结。
这种硬结可能为囊肿壁残留、囊腔血肿或恶性肿瘤。
前两种经观察或局部热敷多能自行吸收，如仍不能吸收者可再次手术切除。
对于40岁以上患者如有反复发作史者，应与睑板腺癌相鉴别。
3.眼睑皮肤瘢痕　为术中损伤眼睑皮肤或皮下组织所致。
如较明显者，则应作眼睑整形。
硬皮病食管(sclerodermalesophagus)系指硬皮病，又称进行性系统硬化(progressivesystemicsclerosisPSS)累及食管肌层发生其动力学异常。
1.食管远端运动障碍是内脏受累的最常见症状，约42%的患者有食管受累的临床表现主要症状为有不同程度的吞咽困难，进固体食物时尤为明显。
有时累及食管下端的括约肌，导致胃内容物反流。
66.9%的患者有食管X线异常改变。
钡剂透视见整个食管扩张和食管下2/3蠕动减弱以至消失，而食管下1/3处常见有狭窄。
2.硬皮病以女性发病率较高，与男性患者相比为3∶1发病年龄：局限性者多数在11～40岁，系统性者在21～50岁。
硬皮病属结缔组织病，影响多个器官的纤维组织及小血管。
当累及食管时，导致食管平滑肌痉挛、缺血，以及平滑肌萎缩和黏膜下胶原沉积及纤维化形成。
1.免疫学说本病常合并LE、皮肌炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病血清中存在多种自身抗体，虽然这些自身抗体在发病中的作用尚不清楚但已发现与疾病的型别相关。
2.胶原合成异常学说现在已经明确，硬皮病皮肤的绷紧和坚硬度是由于新合成的胶原替代了大部分或全部的真皮和(或)皮下脂肪使皮肤与其下组织紧贴。
3.血管学说雷诺现象常为PSS早期表现，PSS中可见到的毛细血管扩张发生部位通常是雷诺现象的好发部位，即面部、舌、唇、手和上胸。
在硬皮病中，95%的患者具有雷诺现象，其中75%以雷诺现象为首发症状，这些病人往往具有内脏损害，且硬皮病的预后和最终结局很大程度上取决于血管损害的范围和严重性。
食管受累表现吞咽困难、烧心，多伴有呕吐，胸骨后或上腹部饱胀感。
由于食管下括约肌闭合不能以及食管清除能力减退，像贲门失弛缓症一样硬皮病产生缓慢的进行性液体和固体食物咽下困难。
由于严重的胃食管反流烧心症状十分显著。
硬皮病合并典型食管受累患者胸片上可见到充满空气的食管影像，食管松弛，下段括约肌不能闭合。
钡餐检查进一步表明食管正常运动丧失，可见弛缓的食管及食管下括约肌开放，甚至完全缺少原发蠕动并也可能提供食管炎或狭窄的证据。
食管测压检查食管体和食管下括约肌均显示异常，进展期受累可见食管收缩长度降低。
食管体平滑肌部分蠕动停止及食管下括约肌张力下降在硬皮病食管受累患者中十分典型以致有人将此定义为“硬皮病食管”。
放射性核素转移试验检测食管运动与硬皮病食管测压也有着良好的相关性。
并发症：硬皮病食管临床可并发食管炎和食管狭窄。
1.首先要确诊硬皮病。
2.食管出现排空延缓咽下困难或反流症状。
3.食管测压呈现三低现象。
4.24h食管pH监测，证实有病理性反流。
5.内镜检证有食管炎，并除外其他食管病。
鉴别诊断：1.食管结核食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。
食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖以至不能及时发现。
按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛吞咽时加重。
2.真菌性食管炎真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。
常见症状是吞咽疼痛吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。
重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。
对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾肺等播散性急性念珠菌病。
3.病毒性食管炎食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹主要症状为吞咽疼痛。
疼痛常于咽下食物时加剧患者吞咽后食物在食管内下行缓慢少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。
实验室检查：食管测压检查食管体和食管下括约肌均显示异常，进展期受累可见食管收缩长度降低。
食管体平滑肌部分蠕动停止及食管下括约肌张力下降在硬皮病食管受累患者中十分典型。
其它辅助检查：1.硬皮病合并典型食管受累患者胸片上可见到充满空气的食管影像，食管松弛，下段括约肌不能闭合。
2.钡餐检查进一步表明食管正常运动丧失，可见弛缓的食管及食管下括约肌开放，甚至完全缺少原发蠕动，并也可能提供食管炎或狭窄的证据。
3.放射性核素转移试验检测食管运动与硬皮病食管测压也有着良好的相关性。
1.治原发病应用皮质激素及抗纤维化治疗，抑制胶原与前胶原的形成，并增加其胶原的降解。
在治疗原发病的同时，可改善吞咽困难2.抗食管反流的治疗3.促动力药的应用。
1.急性期应该以卧床休息为主，缓解期进行适当活动。
2.饮食应供给富含维生素、优质蛋白食物。
3.遵医嘱给予止痛药和抗风湿药。
4.室内温度要恒定，病人的衣服和被褥要合适，注意保暖，防冻和防潮。
5.经常给予患者安慰和鼓励，消除其精神痛苦及悲观、失望情绪，使之有信心配合治疗。
6.在急性期过后应进行锻炼，保存关节的活动功能，加强肌肉的力量与耐力。
锻炼前可进行理疗，方法有热水袋、热水浴、蜡浴、红外线热敷、激光理疗及推拿与按摩等。
对无力起床者，须注意其休息姿势，以免长期卧床后形成畸形。
鼓励病人在床上进行各种运动，如仰卧床上，自动将四头肌进行收缩和松弛交替运动。
每天早中晚各练1组，每组自5~10次逐渐增加到50次，以锻炼四头肌功能。
然后再进行举腿活动，锻炼有困难者，家属应帮助进行锻炼。
运动训练应作关节范围内的运动，运动量要阶段性增加，运动后要充份休息。
[1]硬皮病的自然病程差异很大，首次确诊后的10年生存率为65%。
一般为慢性进行性，但可自行缓解。
病程中缓解与病情加重常交替进行。
男性比女性临床过程快，且男性患者预后往往较差。
有肾心和肺受累者预后差。
本病部分患者死于肾功能衰竭、心力衰竭、肺部感染、营养障碍、肠坏死等。
妊娠期病情可缓解呈静止状态，产后病情又再度进展。
前列腺切除术的适应症已在开放式前列腺切除术中详细描述。
至于选择经尿道或经其它途径施行前列腺切除术，取决于很多不同因素。
1.前列腺良性增生症⑴大腺瘤　以开放式前列腺切除术为宜，可既快又完整地切除增生腺体。
⑵中等大小的腺瘤　开放式前列腺切除术和经尿道前列腺电切术二法均可。
体弱病人耐受后一种手术较好，术后起床活动较快。
二种方法的选择，主要取决于泌尿外科医师个人的习好和他掌握经尿道电切技术的熟练程度。
经尿道电切术不得延续1小时以上。
不论用那种方法，都要求切除尽量多的腺体组织。
⑶小腺瘤　应经尿道切除，因为这种前列腺深居于骨盆之内。
2.前列腺结石　带结石的大腺瘤中结石位于腺体和被膜之间，可行开放性切除术。
中小型的腺瘤合并结石者，可行经尿道电切术，并存的纤维组织形成可增加困难。
3.前列腺炎和前列腺癌　患前列腺炎、前列腺癌或临床诊断为纤维化的腺体，应进行经尿道的电切术，因开放手术可能找不到适当分离间隙。