ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
肾上腺腺瘤摘除以后，可能会出现肾上腺皮质功能低下的临床表现。
这些都说明皮质醇的分泌存在自主性，所以，可以将小剂量(1mg)过夜地塞米松抑制试验作为筛选。
如不被抑制，可再做较大剂量(2～3mg)过夜地塞米松抑制试验，如次晨8时血F83nmol/L(3μg/dl)为不被抑制。
进而做24hUFC测定，血F昼夜节律测定和血浆ACTH测定。
如ACTH低于正常或在正常范围，为皮质醇自主分泌瘤。
如血ACTH高于正常，应考虑为ACTH依赖性。
ACTH兴奋试验有助于判断肾上腺意外瘤分泌F是自主性还是继发于ACTH。
这种分泌皮质醇的肾上腺意外瘤可称为亚临床库欣综合征或寂静型库欣综合征。
在长期随访中，少数亚临床库欣综合征有可能发展为显性库欣综合征。
3.肾上腺皮质腺癌的诊断在肾上腺意外瘤中肾上腺皮质腺癌的频率为0～25%，平均约4%。
在Mayoclinic报道的342例肾上腺意外瘤中。
只有4例(1.2%)无功能的肾上腺皮质腺癌。
在一组意大利多中心经手术的887例肾上腺意外瘤中，肾上腺皮质腺癌约12%。
在影像检查中，肾上腺皮质腺癌一般都比较大，90%以上直径＞6cm，质地不均一，边缘不规则。
常常浸润到周边的脏器组织，还可转移到淋巴结、肺、骨、肝和肾，去氢表雄酮硫酸脂(DHEA-S)测定对鉴别良恶性有一定帮助，良性肿块DHEA-S多数低于正常，恶性者高于正常，但两组病人有重叠。
DHEA-S水平升高者应考虑肾上腺意外瘤有分泌肾上腺性激素的可能。
4.嗜铬细胞瘤的诊断所有肾上腺意外瘤患者必须除外嗜铬细胞瘤，因为平时无症状的嗜铬细胞瘤患者可能突然出现致命的高血压危象，尤其在未作充分术前准备时进行手术。
有报道，这种手术前未怀疑而实际上是嗜铬细胞瘤的患者的手术死亡率为80%，如表1所示，肾上腺意外瘤中嗜铬细胞瘤的出现频率为0～11%。
在另一报道(A.BPorcaro等)中，28例手术切除的肾上腺意外瘤中嗜铬细胞瘤占5例(18%)。
24h尿儿茶酚胺测定和变肾上腺素(metanephtines)测定有助于嗜铬细胞瘤的诊断，131Ⅰ-MI-BG显像，CT和MRI等影像检查都会提供重要信息。
5.无功能肾上腺皮质腺瘤的诊断在没有恶性肿瘤病史的肾上腺意外瘤患者中，无功能肾上腺腺瘤占36%～94%，出现频率最高。
这类肿瘤在放射图像上显得比较匀质，边缘整齐但无包膜，直径多数在4cm以下。
MayoClinic报道的251例无功能肾上腺皮质腺瘤患者，随访都在1年以上，无1例转变为有功能腺瘤。
6.肾上腺转移瘤肾上腺是各种恶性肿瘤转移的好发部位之一。
根据尸检材料，肾上腺以外的原发恶性肿瘤在肾上腺发现有转移者占8%～38%。
肾上腺以外的原发恶性肿瘤如果发现单侧肾上腺有占位病变，则此病变为转移瘤的频率为32%～73%。
肾上腺占位直径＞3cm者，其性质为恶性的可能性为43%～100%，而直径＜3cm者恶性的可能性较小。
肾上腺转移瘤多半是双侧的。
原发恶性肿瘤包括乳癌、肺癌、肾细胞癌、黑色素细胞瘤和淋巴瘤等。
影像检查是必须的，用以找到原发肿瘤和其他部位的转移瘤。
CT或超声引导下的细针活检对明确诊断有益，但必须在排除嗜铬细胞瘤以后实施。
肾上腺意外瘤7.其他肾上腺疾病较为多见的有肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿/出血。
髓脂瘤含脂肪和骨髓的成分，在CT和MRI检查中，表现为脂肪样改变，体积大小不一，有的直径可达10cm。
囊肿在CT和MRI都有特殊的表现，因而通过影像检查诊断并不难。
神经节神经瘤比较少见，定性诊断比较困难。
在文献中出现的其他肾上腺意外瘤还  肾上腺意外瘤有双侧肾上腺大结节增生，早期且肾上腺皮质功能低减表现尚不明显的双侧肾上腺结核，不典型的先天性肾上腺皮质增生症，这些都表现为双侧肾上腺增生或结节性增生。
如前所述，肾上腺意外瘤的诊断主要要分清该肿瘤是否有激素分泌，是良性还是恶性。
是否有激素分泌主要靠激素测定和功能检查。
是否是良性还是恶性，主要靠影像检查，最后确定应靠病理。
这里补充一点，美国密执安大学报道的肾上腺核素显像对鉴别肾上腺肿瘤的良恶性有重要意义。
他们采用的核素是NP-59(131Ⅰ-6-iodomethyl-norcholes-terol)。
良性肿瘤可以吸收NP-59，而恶性肿瘤及其他非腺瘤性病灶不吸收NR-59，其符合率达100%。
另一组229例肾上腺意外瘤，应用此方法时其灵敏度为71%，特异性为100%。
库欣综合征或亚临床库欣综合征患者，只有有分泌皮质醇功能的肾上腺意外瘤吸收NP-59，对侧肾上腺不显像。
此法在推广中还有些困难。
首先，注射核素NP-59后，要等5～7天肾上腺才显像；其次，在用核素前后各1周必须给患者用碘化钾以阻断甲状腺对131Ⅰ的吸收。
此外，此核素(NP-59)至2001年中在美国仍在试用中，尚未获正式批准。
1.肾上腺意外瘤的治疗原则①有激素分泌功能的应手术切除。
②肿瘤直径≥4cm的应手术切除。
③如明确为转  药物治疗移瘤，只影响一侧肾上腺，对侧肾上腺及其他部位都未发现转移瘤者，也可以将肾上腺转移瘤手术切除。
④直径＜4cm者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。
每3个月重复1次超声检查，每半年至1年重复CT和(或)MRI检查。
如发现肿瘤有明显增大，或激素测定显示有激素分泌功能，也应予以手术切除。
⑤肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿/出血、肾上腺结核，先天性肾上腺皮质增生等无手术的必要。
经典的手术方法是经腰切口入路的开放式手术。
现在国内外都有用腹腔镜进行手术的报道。
腹腔镜手术有经腹腔，也有不经腹腔在腹膜后进入的。
这种内镜手术创伤小，出血少、恢复快，但要求的技术比较高。
肿瘤比较大或怀疑是恶性肿瘤者，最好选择开放式手术。
2.目前对肾上腺意外瘤的处理，国外更倾向于采取积极主动的措施，对有激素分泌功能的肿块行手术切除，无激素分泌功能的肿块进行细针穿刺活检，如为恶性肿瘤或转移癌则采取手术切除或治疗原发癌；对于肿块体积大于5cm以及影像学疑为癌的患者也采取手术切除，小于5cm的肿块则随访观察，定期复查。
3.应注意对保守治疗的患者进行影像学及激素水平的动态监测一般每6个月复查CT，如肿瘤有增大趋势，应手术切除。
对不能手术的肾上腺皮质癌，可用O，P’-DDD及其他化疗药物治疗。
预后：肾上腺意外瘤的处理是临床医师面临的一个非常棘手的问题，妥善地处理有利于提高患者的生活质量和改善预后。
预防：应注意避免一经发现意外瘤就立即外科手术的处理方式。
对一个无明显临床意义的肿块“大动干戈”，除了造成身体上的创伤，无疑还增加了患者的心理和经济上的负担；而对于有潜在危险的肿块如肾上腺癌，若不及时处理，可导致病人死亡。
(1)荷叶粥：鲜荷叶一张，粳米100克，冰糖少许。
①粳米淘净，鲜荷叶洗净，切成一寸方的块。
②鲜荷叶放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮10分钟～15分钟，去渣留汁。
③粳米、荷叶汁放入锅内，  荷叶粥加冰糖、清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。
每日2次，作早、晚餐食用。
(2)赤小豆粥：赤小豆30克，粳米50克。
将赤小豆、粳米洗净、入锅，加清水煮至米烂成粥。
每日2次，作早晚餐食用，久服可利水湿，健脾、减重。
(3)燕麦片粥：燕麦片50克。
将燕麦片放入锅内，加清水待水开时，搅拌、煮至熟软。
或以牛奶250毫升与燕麦片煮粥即可。
每日一次，早餐服用。
具有降脂、减肥作用，适用于肥胖，高脂血症，冠心病患者及健康者日常保健用。
(4)茯苓饼：茯苓200克，面粉100克。
将茯苓研成粉末，与面粉和水混合后做成饼，烙熟即成。
经常食用，具有健脾化湿，养胃、适宜长期服用。
(5)鲜拌三皮：西瓜皮200克，黄瓜皮200克，冬瓜皮200克。
将西瓜皮刮去蜡质外皮，冬瓜皮刮去绒毛外皮，与黄瓜皮一起，在开水锅内焯一下，待冷却后切成条状，放入少许盐，味精，装盘食用。
可经常食用，具有清热利湿，减肥之效根据国际大宗病例的统计分析，经CT发现的肾上腺意外瘤为腹部CT检查的总病例数的0.4%～4.4%。
对生前  病毒因子无肾上腺功能异常的患者进行尸体解剖，肾上腺占位性病变的发现率为1.4%～9%。
肾上腺意外瘤的总患病率为1%。
中国国内自20世纪80年代以来，也有多份关于肾上腺意外瘤的报道，但数量并不大。
中国肾上腺意外瘤的患病率是否像国外报道的那么高。
特发性心室颤动(idiopathicventricularfibrillationIVF)又称原发性心电疾病(primaryelectricaldisease)、无器质性心脏病的心律失常死亡(arrhythmicdeathwithoutidetifiableheartdisease)心律失常性猝死综合征(suddenarrhythmicdeathsyndrome)等，是指不明原因的心室颤动，也即对心室颤动、猝死及其幸存者经过详尽的有创和无创的各种检查(包括尸检)，仍不能确定该恶性心律失常的器质性或功能性的临床病因。
如果这类患者在随访期中发现了与之相关的冠心病心肌病等病因后，则应当改变原来的诊断。
患者多为中青年健康人，既往无心脏病的临床表现。
对此病的研究热点集中在M层心肌细胞(M细胞)和复极异常。
认为心外膜层及M层心肌细胞有时可表现为全或无的复极形式，可使动作电位的平台期(2相)抑制或消失，3相快速复极波提前出现这种“早复极”可使动作电位时程缩短40%～70%，引起相应部位的ST段抬高结果动作电位的平台期丢失区和正常区之间的电的异质性，不同区域心室肌细胞间复极的差异和离散，导致了折返性室性心律失常的发生。
多部位的室内微折返可引发心室颤动。
也有人观察到特发性J波(是继QRS波之后向上的较小的复极波)与心室颤动发生有关但是至今尚无分子生物学的相关性以及与之相关的离子通道的研究资料报告，它们有助于识别离子通道蛋白或离子通道跨膜转运的异常，这很可能是该病发生的基础原因。
发生心室扑动和颤动后心室失去了规则的收缩活动，其结果是患者意识丧失抽搐，呼吸停止，若心室扑动和颤动不能及时终止，结果是导致患者的死亡。
通常心室扑动和颤动的发生突然无先兆症状。
体格检查发现意识丧失，不能闻及心音不能扪及脉搏，不能测出血压，并出现发绀和瞳孔散大。
心室颤动是最严重的心律失常，心脏已失去排血的功能。
临床出现抽搐、晕厥、阿-斯综合征、心脏性猝死。
特发性心室颤动的诊断多数是对心室颤动引起晕厥或猝死的幸存者进行回顾性诊断作出的。
诊断需具备以下两点。
1.心室颤动的诊断必须有经心电图记录证实为心室颤动发生者。
这种心室颤动可以是原发性心室颤动，也可以是最初发生系多形性室性心动过速或心脏停搏，进而发展成心室颤动，伴有晕厥或猝死。
2.对“特发性”的诊断特发性心室颤动的诊断必须先排除了其他疾病后才能做出诊断。
需进行以下几方面检查。
(1)详细回顾临床病史：是否有抗心律失常药物或心血管活性药物的应用史等。
(2)心电图：如常规心电图、24h动态心电图运动负荷心电图等检查。
(3)血液生化检查：血清心肌酶谱血糖、电解质等检查以及血、尿常规，核素甲状腺功能测定等。
(4)超声心动图、常规电生理检查(尤其是程控刺激能否诱发出室性心动过速、心室颤动对诊断有助)和心室晚电位检查。
(5)冠状动脉造影：如果病史正常，上述几项检查均为正常，引起心室颤动的其他病因可以排除，则可诊断特发性心室颤动但是特发性心室颤动的诊断并不能说明患者的心脏完全无器质性或功能性的异常，也即当心脏某些异常存在时，也可能不是心室颤动的病因，仍可做出特发性心室颤动的诊断。
以下几种心脏异常可以和特发性心室颤动并存：①二尖瓣脱垂无瓣叶冗长，不伴有明显二尖瓣反流；②Q-T间期延长；③不伴有预激综合征的阵发性和慢性心房颤动：④不完全性房室传导阻滞；⑤不伴有左心室肥厚和右束支传导阻滞的高血压。
1.需与其他多形性室性心动过速相鉴别下列两点有助于鉴别诊断：①室性心动过速发作之前或刚终止之后的心电图上如有Q-T间期延长和U波的存在，相对长的联律间期或典型的诱发顺序(长-短周长)等则支持TDP；②室性心动过速发生时的临床情况对鉴别诊断有帮助。
2.本类型心律失常应与发作性晕厥和猝死的疾病鉴别例如应与间歇依赖性TDP、预激综合征伴极速性心房颤动、特发性心室颤动、Brugada综合征、病态窦房结综合征及癫痫等相鉴别应除外继发性Q-T间期延长。
心室颤动典型的心电图特点：各导联QRS-T波群完全消失，代之以形态不同、大小各异、间距极不匀齐的颤动波(f波)频率为250～500次/min，颤动波之间无等电线。
1.抗心律失常药物有关药物治疗效果各作者报告差异较大。
有报告服用奎尼丁、丙吡胺β受体阻滞药索他洛尔等治疗药品时，可以预防程序电刺激诱发持续性室性心动过速、心室颤动，并经随访12～93个月中患者一直未发生恶性心律失常。
但也有报告无效或服药后一段时期内又发生晕厥、猝死，复发了心室颤动。
虽然疗效不一，但服用一定的抗心律失常药仍是十分重要的治疗方法。
2.植入心脏复律除颤器在植入ICD患者的随访中，有75%的患者未发生心室颤动故此病一经诊断后，应尽早植入ICD治疗。
心室扑动和颤动是严重的心律失常在心性猝死中，75%～90%为心室扑动和颤动。
极少的心室扑动和颤动可自行终止。
心室扑动和心室颤动持续时间>4min后造成神经系统和重要脏器的改变是不可逆的损害。
即使复律成功，但死亡率仍很高。
预防包括两个方面：①一期预防：即在有危险因素的患者中预防心室扑动和颤动的发生；②二期预防：即在心室扑动和颤动的幸存者中预防再发生心室扑动和颤动。
外阴天疱疮为自身免疫力低下引起的一种疾病，症状表现为外阴有大小不等的水疱，严重时会导致皮肤糜烂，出血，有异味。
临床上以激素治疗为主。
外阴天疱疮的发生需要诱因，某些药物、食物可诱发天疱疮。
最近研究提示感染因素可能是天疱疮的又一诱因，可诱发天疱疮的药物常有：巯基类药物如青霉胺、巯甲丙脯酸、他巴唑、脑复新等;抗生素类：青霉素、利福平、异烟肼、菌必治等;吡唑酮类：氨基比林、保太松等;其他如地高辛、IL-2、β-干扰素、硝苯吡啶等，其中巯基类药物所引起的天疱疮数量约占药物性天疱疮总量的80%，药物诱导的寻常型天疱疮患者血中可测到循环天疱疮抗体。
紫外线照射亦可加重病情，有报道用PUVA治疗银屑病诱发天疱疮。
许多研究表明寻常型天疱疮可能存在遗传易感性，血清学方法检测提示：北欧Asknezim犹太人寻常型天疱疮易感性与HLA-DR4相关，在非犹太人中，与HLA-DR4、DR6相关，日本一项研究发现天疱疮易感性与HLA-DRBl*0406、*0403及HLA-DRBl*1403、*1405相关。
虽然目前研究资料提示天疱疮易感性与HIA相关，但并非具有易感相关基因的人群都发病。
目前认为寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，其依据为：1.直接免疫荧光证实在患者的表皮、口腔黏膜上皮受累及未受累区棘层细胞间均可见IgG型天疱疮抗体，在棘层松解部位，还可见C3沉积。
2.用间接免疫荧光技术80%～90%的寻常型天疱疮患者血清中可测到循环天疱疮抗体，且抗体滴度与病情严重程度成正比，用血浆置换出患者血清中的天疱疮抗体可使病情缓解。
3.正常皮肤培养中加入天疱疮患者血清，可见到表皮棘层松解。
4.新生小鼠注射人类天疱疮抗体后18～72h内发生天疱疮皮损。
进一步研究表明抗表皮细胞间物质抗体IgG4亚类是天疱疮致病性抗体。
[1]寻常型天疱疮抗原为桥粒蕊蛋白3(Dsg3)，分子量130kd，是一种由角朊细胞及细胞间黏附物质合成的细胞表面糖蛋白，属钙依赖性黏附分子(钙粘素)家族，Dsg3与桥粒中85kD的桥粒斑珠蛋白结合，在表皮细胞间粘合上起重要作用。
因此，抗表皮细胞间物质抗体与Dsg3结合后，抑制了桥粒黏合上皮细胞的功能，导致棘层松解是其发病机制之一。
另外，天疱疮抗体与Dsg3结合后，磷脂酶C及1，4，5三磷酸肌醇介导了细胞内的信息传导，引起表皮胞合成并释放纤溶酶原激活剂，它能使纤溶酶原转化为纤溶酶，从而造成棘细胞黏合能力丧失，发生松解。
[1]1.皮肤损害典型的皮损为在外观正常皮肤上、少数在红斑基底上出现豌豆～鸡蛋大小不等的浆液性水疱，水疱可孤立散在，亦可聚集成片，疱液早期清，以后可浑浊或血性，疱壁薄、松弛、易破，Nikolsky征阳性，即：压迫完整水疱顶部，水疱向侧方扩大;摩擦或挤压水疱、糜烂附近的表皮，引起表皮剥脱，疱壁破后形成红色糜烂面，有浆液渗出，渐渐凝成污秽痂壳，有腥臭味，糜烂面不断向周围扩展，融合成不规则形状，其边缘可见领圈状分离的表皮，很少有自愈倾向，愈后遗留色素沉着。
自觉灼热感或疼痛。
可伴有发热、厌食等全身症状。
大疱可以发生于全身各处，但以头面、颈、胸背部、腋下、腹股沟等处多见。
2.女阴及黏膜损害约60%患者水疱可以初发于口腔，几乎所有病例均有口腔黏膜受累，此外亦可以侵犯鼻、咽喉、眼结膜、食管黏膜。
外生殖器、尿道、肛门皮肤黏膜亦为天疱疮好发部位之一。
女阴常累及大小阴唇、阴道、宫颈黏膜，黏膜损害早期先有感觉过敏、灼痛，以后在易摩擦部位出现水疱，水疱很快破裂，完整水疱罕见，形成疼痛性糜烂面，触之极易出血，糜烂愈合缓慢，持续数周或数月，易继发细菌或白色念珠菌感染，有时可发展成溃疡。
宫颈损害可在疾病早期发生，导致Papanicolaou涂片异常，易误诊为宫颈上皮增生异常。
根据临床上皮肤-黏膜有松弛性大疱、尼氏征阳性、组织病理示基底层上方棘层松解性水疱，直接免疫荧光示受累表皮细胞间IgG、C3沉积，间接免疫荧光检查血清中有抗表皮棘细胞间物质抗体(天疱疮抗体)可以诊断。
大疱性类天疱疮、重症多形红斑、家族性慢性良性天疱疮、线状IgA大疱性皮病均可有腹股沟、会阴、肛周部位的水疱、糜烂，偶可有阴道黏膜损害。
[2]根据临床上皮肤-黏膜有松弛性大疱尼氏征阳性、组织病理示基底层上方棘层松解性水疱直接免疫荧光示受累表皮细胞间IgG、C3沉积，间接免疫荧光检查血清中有抗表皮棘细胞间物质抗体(天疱疮抗体)可以诊断。
大疱性类天疱疮、重症多形红斑、家族性慢性良性天疱疮线状IgA大疱性皮病均可有腹股沟、会阴、肛周部位的水疱糜烂偶可有阴道黏膜损害实验室检查：组织病理检查示在基底层上方出现裂隙、水疱，疱顶由表皮的大部分组成疱底为一基底细胞附于真皮乳头上的基底细胞向表皮内腔隙突入称为绒毛。
疱液中有棘层松解细胞这种细胞大而圆核浓缩居中胞浆均匀嗜碱性，核周有一淡染区真皮浅层轻度水肿，有少量嗜酸性粒细胞中性粒细胞浸润。
免疫荧光检查：1.直接免疫荧光取皮损周围外观正常皮肤或新起皮损做检查，显示IgG和C3在表皮细胞间呈鱼网状沉积其他成分有C1q、C4沉积阳性率为80%～95%，活动性病变者可达100%。
少数抗体可为IgMIgA2.间接免疫荧光80%～90%患者血清中可检出抗表皮细胞间物质抗体即天疱疮抗体主要是IgG少数可IgM、IgA抗体滴度的高低与疾病活动性呈高度相关性，但疾病早期可假阴性。
电镜观察：早期改变是表皮细胞间基质或糖被膜局部或全部溶解细胞间隙变宽，桥粒彼此分离，后期张力丝从桥粒附着板处脱落，桥粒消失。
1.支持治疗因天疱疮患者皮损面积大有水疱糜烂渗出、脱屑，致使体内大量蛋白质及其他营养成分的丢失且常伴有发热等全身症状，应积极给予支持治疗，应给予高蛋白高热量，高维生素饮食注意水电解质平衡全身衰竭者可输鲜血血浆或人血白蛋白，注意预防继发感染。
2.全身治疗(1)皮质类固醇：是治疗天疱疮首选最有效的药物主要抑制天疱疮抗体的产生，应做到早期足量足程规律正确减量以最小剂量长期维持药物剂量根据皮损面积病情严重程度而定皮损局限者可给予0.5～1mg/kg泼尼松(强的松)，泛发者(面积＞50%)剂量1～2mg/(kg·d)，治疗4～5天无效剂量要增加原用量的1/3～1/2症状控制应用该剂量维持2～3周，然后逐渐减量，根据病情可隔1～2周减量1次激素用量大时减量可快些、多些，减量约在原剂量的1/6～1/10。
以后随着激素用量的减少应减得慢些少些，尤其减至泼尼松(强的松)30mg左右时更应慎重，维持量一般为10～15mg/d大部分患者需维持数年病情严重、顽固者可采用大剂量冲击疗法常可收到良好疗效，甲泼尼龙(甲基强的松龙)针0.5～1.0g静滴连用3天3天后继续用原剂量治疗(2)免疫抑制剂：免疫抑制剂可抑制天疱疮自身抗体的形成，常与皮质类固醇激素合用，可提高疗效，减少激素用量，使激素迅速减量从而避免长期大剂量激素的副作用，改善预后，对皮质类固醇激素有禁忌证者亦可单独使用免疫抑制剂一般在应用1个月后才发挥作用起效后一般先减皮质类固醇剂量，然后再减免疫抑制剂至维持量。
常用的免疫抑制剂有：A.环磷酰胺(CTX)：1～2mg/(kg·d)分次口服，服药期间应大量饮水以减少对膀胱毒性，由于环磷酰胺(CTX)起效慢长期使用易累积产生不良反应可用环磷酰胺(CTX)冲击治疗。
CTX8～12mg/(kg·d)加入液体中静滴连用2天，每2周1次累计总量不超过150mg/kg或环磷酰胺(CTX)0.5～1g/m2加入液体中静滴每月1次，连用3～6次，同时合用中等量糖皮质激素。
B.硫唑嘌呤(AZA)：毒性低于环磷酰胺(CTX)，疗效亦稍差，剂量1～3mg/d，分2次口服，常在用药8周左右疗效达高峰病情稳定后可每2～3周减0.5mg/(kg·d)，以最低维持量维持治疗C.环孢素(CsA)：选择性抑制CD4T细胞亚群起作用，因而骨髓抑制作用小与糖皮质激素合用可取得良好效果，剂量4～8mg/(kg·d)分2次口服。
病情控制后逐渐减量最小维持量1mg/(kg·d)可连续用药1～2年(3)人血丙种球蛋白：作用机制可能通过下列途径使天疱疮抗体滴度大幅下降：①人血丙种球蛋白中的抗独特型抗体可有效地中和天疱疮抗体②与特异性B细胞受体结合，使受体功能下调抗体合成减少。
③使网状内皮系统清除自身抗体的过程加快剂量0.4g/(kg·d)静滴，连用3～5天作为辅助治疗，与糖皮质激素、免疫抑制剂合用能有效控制常规糖皮质激素与免疫抑制剂难以控制或不能尽快减量的病例(4)血浆置换疗法：可清除患者血中循环天疱疮抗体，减轻棘层松解缓解病情但由于机体免疫网络中的反馈机制单纯去除抗体可使B细胞激活而产生更多的抗体。
因此血浆置换疗法作为一种辅助治疗手段，需与糖皮质激素免疫抑制剂合用以抑制新抗体的产生。
(5)蛋白水解酶抑制剂：角朊细胞释放蛋白水解酶导致棘刺松解是天疱疮发病机制中的重要环节。
因此，蛋白水解酶抑制剂在治疗天疱疮方面有一定潜力氨甲苯酸0.25～0.5g4次/d同时合用中小剂量的糖皮质激素，能有效控制病情(6)其他：抗生素用于预防治疗继发细菌感染可根据创面培养药敏结果选择合适的抗生素另外有报道四环素1～2g/d合用糖皮质激素用于治疗寻常型天疱疮可减少激素用量并使激素容易较快减量。
氨苯砜100～150mg/d或雷公屯多甙片30～60mg/d分次口服单用或加用糖皮质激素用于治疗较轻的患者。
3.局部治疗(1)皮损局限有渗液时可用1∶8000高锰酸钾或0.1%依沙吖啶(雷佛奴尔)液湿敷，渗液减少或无渗液者可用含激素及抗生素的霜剂外用(2)皮损较大，渗液、结痂多者可用1∶10000高锰酸钾湿敷或药浴大疱可抽去疱液，用凡士林或抗生素软膏纱布保护创面，皮损广泛、面积大者可采用烧伤暴露疗法口腔糜烂者可用含等量3%过氧化氢(双氧水)、0.1%依沙吖啶及2%普鲁卡因的溶液漱口以清洁口腔减轻疼痛，若继发念珠菌感染可给予2%苏打水或制念珠菌素液漱口。
心脏位于身体胸腔内的左下方，负责体内血液循环的帮补工作。
冠状动脉则是依附在心脏外围的血管，供给心脏所需的养份与氧气；它有两条主要的分支，从主动脉的底部开始延伸，一条是右冠状动脉，另一条则是左冠状动脉。
左主冠状动脉很快的又分成左回旋冠状动脉及左前降冠状动脉；其中左回旋冠状动脉负责供应心脏底部及后面的血流，而左前降冠状动脉则负责心脏前面的血流。
右冠状动脉主要提供右心及部分心中膈及窦房结的血液.（  冠状动脉绕道手术如右图）造成冠状动脉心脏病的原因很多，如人的老化过程，冠状动脉发生粥状硬化，使血管壁沉积了脂肪及胆固醇而变厚、管径变得狭窄，血流的通过受到阻碍，以致心脏肌肉无法得到足够血流供应，进而导致心绞痛或心脏肌肉的损伤（称为心肌梗塞或心脏病发作）手术后48小时伤口若无渗液可不必再覆盖纱布，只需用无菌棉枝沾无菌食盐水（一般药房均可买到）清洗伤口、擦干后，再涂抹优碘药水并保持伤口干燥即可。
[1]手术后胸部和腿部会有缝合的伤口，胸部下的骨头是使用钢丝固定（因手术时医师打开病患的胸骨），会有紧绷、疼痛的感觉；这些钢丝日后无须移走，亦不会影响日常的活动仅于X光片上才会显现（有些人会对钢丝过敏，则须接受拔除钢丝的手术）。
开刀后一周内，伤口可能有微肿、疼痛等情形，此皆为正常现象。
伤口完全愈合约需6-8周，而胸骨的愈合则需要三个月资料来源:医学教育网。
手术四天后，视体力状况，可在协助下淋浴，用肥皂小心地清洗伤口，洗后擦干，平时保持伤口干燥，当发现伤口有过度肿胀、疼痛、发红或有红、黄色渗液排出时，应立即返院检查。
医学教育网搜集整理取血管的腿部在侧枝血管未形成之前，静脉血液回流差，脚部会有肿胀、水肿的现象，故术后需穿著治疗性半腿弹性袜约3-6个月。
穿、脱弹性袜之前、后，需先抬高下肢15-30分钟，以免效果不良。
医学教育网搜集整理冠状动脉绕道手术始于1960年，是治疗冠状动脉心脏病的方法之一。
它的目的在增加心肌的血液循环，等于是为拥挤的血管另开一条血管通道，使血流增加，而原来狭窄的冠状动脉就留在原处，不必加以切除。
这条新开的血管通道则可取自病人腿上的大隐静脉、手部的桡动脉、内乳动脉或肠系膜动脉，一端连接在主动脉上，另一端则绕过阻塞的区域连接在冠状动脉；另外有大部份的医师会选择使用病患的内乳动脉来连接左前降冠状动脉以避开阻塞的区域，增加血流的供应（如右图）。
（一）手术后胸部和腿部会有缝合的伤口，胸部下的骨头是用钢丝固定，所  冠状动脉以会有紧绷及疼痛的感觉，此为正常情况，勿须过度担心；这些钢丝日后无须移走，亦不会影响日常的活动，除非对钢丝过敏者，才须接受拔除钢丝的手术。
（二）手术后48小时伤口若无渗液，可不必覆盖纱布，只需以无菌食盐水清洗伤口，再涂抹优碘药水，并保持伤口干燥即可。
（三）手术后一周内，伤口可能会有微肿、疼痛等情形，此为正常现象。
一般伤口约需6-8周才能完全愈合，但是胸骨的愈合则需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿负重超过10㎏及做扩胸动作。
（四）伤口拆线后，依病人体力状况，应在照顾者协助下淋浴，可使用中性肥皂小心地清洗伤口，洗后立即擦干，以保持伤口干燥，当发现伤口有过度肿胀、疼痛、发红或有红、黄色渗液排出时，应立即返院检查。
（五）取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前，静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿弹性袜约3-6个月；穿、脱弹性袜之前、后，需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。
（一）冠状动脉手术后，病人可能会服用药物种类如下：1.冠状动脉扩张剂（isordil）：目的在使冠状动脉血流增加，以提高心脏含氧血的供应量。
2.乙型阻断剂（propranolol、carvedilol、bisoprplol）：此类药物可使心跳缓慢，以减低心脏对氧气的需要。
3.钙离子阻断剂（diltiazem）：目的在防止心脏之血管痉挛，并减少心肌对氧气的需要性。
4.升压转化酶抑制剂（captopril、enalapril）或升压转化酶接受器阻断剂（valsartan、losartan、irbesartan）：此类药物的作用在减少周边血管阻力，进而降低心脏负荷。
5.毛地黄制剂（digoxin）：此为治疗心脏衰竭，帮助心脏增强收缩力，降低心跳；一般只在手术后初期及心衰竭的病人使用。
6.抗血小板凝集制剂（aspirin、dipyridamole、clopidogrel）：目的在降低血小板的凝集，预防血栓形成。
7.利尿剂（furosemide、bumetanide、spironolactone）：此药是藉著增加尿液排出，减少心脏负担。
8.降血脂药（simvastatin、atovastatin）：可降低血中胆固醇。
（二）服用以上药物时，必须遵守以下原则：1.服药前应先了解各项药物作用、副作用、用法、用量及注意事项。
2.请依医师指示按时及正确的服用药物，勿任意停药。
3.以白开水服用药物，若有任何不适时，应与医师或护士联络，勿任意减量。
4.如服用乙型阻断剂及冠状动脉扩张剂时，请于饭前一小时或饭后2小时服用，若忘记服药，且距离下次服药时间已不足2小时，不需补吃，否则应立即补。
5.如服用乙型阻断剂、冠状动脉扩张剂、利尿剂后，如需改变姿势时(例如由卧姿改坐姿或站起来)，动作不可太快，以免头晕，并避免剧烈运动，站立太久或处于太热的环境中。
6.服药后，如有面潮红、感觉温热、头痛、眩晕、头昏眼花、咳嗽、气喘、便秘或胃部不适等现象，应于下次就诊时告诉医师；若出现呼吸困难、下肢水肿、心律不规则、发烧、畏寒、喉咙痛、皮疹、严重或持续性呕吐、腹泻等情形应立即就医。
7.毛地黄制剂若忘记服用，在12小时以内可尽快补服，若超过12小时则不需补吃。
8.服用毛地黄制剂及乙型阻断剂前，应先测量脉搏，若一分钟少于60次则暂停服用并与医师联络。
[2]手术后体力、食欲较差，应依个别需求，配合均衡营养原则，摄取充足营养以促进伤口愈合、体力恢复。
饮食原则1.术后饮食原以恢复体力为重，但肥胖者宜采温和方式减重，不仅可降低血胆固醇，亦有助于血压及血糖控制。
2.采低胆固醇饮食，配合低油烹调方式，以避免摄取高热量高脂肪食物。
饮食指导手术后体力、食欲较差，应依个别需求，配合均衡营养原则，摄取充足营养以促进伤口愈合、体力恢复。
由于动脉粥状硬化成因与高胆固醇血症、高血压、肥胖、糖尿病及吸菸有关，所以应依病情需要给予适当的饮食及生活指导。
饮食方面的原则如下：术后饮食原则以恢复体力为重，但肥胖者宜采温和方式减重，不仅可降低血胆固醇亦有助于血压及血糖控制采低胆固醇饮食配合低油烹调方式限制高胆固醇食物摄取外，避免摄取过高热量及限制脂肪比例及选择脂肪来源也相当重要。
烹调方法建议：◎选用去皮的瘦肉（例如：鸡、鱼）◎汤汁可在冰箱冷藏后去除上层油脂，来减少含油量。
◎多利用蒸、炖、烤、红烧、凉拌的烹调方式。
◎使用植物油取代动物油，尤其是含风腹部饱和脂肪酸如；橄榄油、芥子油、红花油等，但仍需注意不可过量及减少使用加油的烹调方式（例如：炸、煎、炒）。
宜避免食用之食品高胆固醇食品高脂肪食品动物内脏：心、肝、肾、脑、肠等。
蛋黄、鱼卵海鲜：牡蛎、虾、鲍鱼、墨鱼、蛤、鳗、章鱼、炼乳、全脂奶粉、冰淇淋、鲜奶油、乳酪、沙拉酱、猪油、清香油、肥肉、五花肉、蹄膀、猪皮、鸡皮、热狗、肉圆、油豆腐、烧饼、油条、锅贴、煎包、蛋糕、小西点、葱油饼、喜饼、瓜子、花生、腰果、杏仁等。
采用低盐、低钠：一般可有3000毫克钠的摄取（约7公克盐）烹调方法建议：◎少用刺激性调味品，如：辣椒、咖哩粉◎尽量选择新鲜的食物并自行制作◎可用葱、姜、蒜、白醋、五香、八角等天然香料调味，增加食物风味宜避免食用之食物高盐、高钠的食品高盐、高钠的调味品加盐或烟熏食品：火腿、香肠、猪肉干、肉松、咸鱼、咸蛋、卤味罐头制品：花瓜、肉酱、荫瓜、面筋、豆腐乳、海苔酱速食品：炸鸡、汉堡、可乐、薯条面包及西点：蛋糕、苏打、饼干、面线、油面腌制蔬菜：榨菜、梅干菜、泡菜、雪里红、干果类、蜜饯、杏仁果、味精、盐、豆瓣酱、沙茶酱、蚝油、西红柿酱、豆鼓、味噌、乌醋、酱油。
食物烹调方法建议1.选用去皮的瘦肉（例如：鸡、鱼）；汤汁可先在冰箱冷藏后去除上层油  预防遵守原则脂，来减少含油量。
2.多利用蒸、炖、烤、红烧、凉拌的烹调方式。
3.使用植物油取代动物油，尤其是含丰富不饱和脂肪酸的油品，如：橄榄油、芥子油、红花油等，但仍需注意不可过量。
4.采用低钠饮食：一天可有3000毫克钠的摄取(约7公克盐)，但避免使用低钠盐（因含钾量较高）。
5.少用刺激性调味品，如：辣椒、咖哩粉；可利用葱、姜、蒜、白醋、五香、八角等天然香料调味，增加食物风味。
依医师建议应避免食用之食品1.高胆固醇食品：（1）动物内脏：心、肝、肾、脑、肠、蛋黄、鱼卵等。
（2）海鲜：牡蛎、虾、鲍鱼、墨鱼、蛤、鳗、章鱼。
2.高脂肪食品：（1）炼乳、全脂奶粉、冰淇淋、鲜奶油、乳酪、沙拉酱、猪油、清香油。
（2）肥肉、五花肉、蹄膀、猪皮、鸡皮、热狗、肉圆、油豆腐、烧饼、油条、锅贴、煎包、蛋糕、小西点、葱油饼、喜饼、瓜子、花生、腰果、杏仁等。
3.高盐、高钠的食品：（若血中钠质不足则依医师医嘱采用含高盐、高钠的食品）（1）加盐或烟熏食品：火腿、香肠、猪肉乾、肉松、咸鱼、咸蛋、卤味。
（2）罐头制品：花瓜、肉酱、荫瓜、面筋、豆腐乳、海苔酱。
（3）速食品：炸鸡、汉堡、可乐、薯条。
（4）面包及西点：蛋糕、苏打、饼乾、面线、油面。
（5）腌制蔬菜：榨菜、梅干菜、泡菜、雪里红、乾果类、蜜饯、杏仁果。
（6）高盐、高钠的调味品：味精、盐、豆瓣酱、沙茶酱、蠔油、番茄酱、豆鼓、味噌、乌醋、酱油、鸡精。
病人经历手术之后四至六周会感觉身体虚弱、无力及忧郁的情况，家属除给予精神支持外，可协助病人进行适当的运动，以改善上述情形。
进行运动时注意事项如下：（一）运动前后须测量脉搏：将右手食指和中指轻放于左手腕外侧（手心向上），寻找到脉搏跳动的部位，然后测量一分钟跳动的次数。
运动前先量休息时的心跳，每分钟不超过100次或少于50次，才可开始运动。
运动后立即量脉搏，每分钟如果超过120次或比运动前增加25%或减少10%以上；则表示心脏无法负荷此运动量，下次运动时则应调整运动量或运动型态。
（二）采取渐进性运动的原则，运动量应慢慢增加，每次增加的运动量不要太多。
第一次尝试新的运动时，应在医护人员的监测下或经医师的许可下进行，当活动量较大时应缩短活动时间，身体没有不适时才渐次增长活动时间。
（三）运动时间应安排于饭前1小时或饭后2-3小时进行，一天两次。
运动前先暖身，如做关节活动、散步5-10分钟。
运动时每次约20-30分钟，如跑步。
运动后亦须做缓和运动，如做关节活动、散步。
（四）外出运动应选择气候温和时，勿在太冷或太热的环境下运动。
（五）运动前或运动时，如出现疲惫、胸闷、盗汗、眩晕、恶心、呼吸困难或脸色发白等费力症状时，表示心脏无法承受此活动量，应立即停止并充分休息。
（六）养成持续的运动习惯：运动须持之以恒，保持心情轻松舒适。
（七）外出运动时，须随身携带硝酸甘油含片，在运动时若有心绞痛情形可随时使用。
（八）步行是一项很好的运动，不但简单也容易做到，接受冠状动脉绕道手术的患者出院后之步行运动进度可参照下表：病患经历手术之后四至六周会感觉身体虚弱阶段出院后周数每天步行距离（公尺）步行时间1第一周450公尺5分钟2第二周第三周900公尺1000公尺10分钟10分钟3第四、五周第六周第七周2000公尺2200公尺2400公尺20分钟20分钟20分钟4第八周第九、十周第十一周2700公尺3375公尺3750公尺20分钟25分钟25分钟5第十二周4000公尺25分钟出院后必须养成运动习惯，才能使心脏逐渐复原。
当每一阶段的走路速度没有出现不适的症状时，即表示目前心脏功能可承担此一阶段的工作或活动，故可有信心的去作。
（一）出院后的日常活动可分为下列五个阶段：阶段步行速度家事、职业、休闲活动180公尺／分家事扫地使用吸尘器清扫、整理卧室、用缝衣机、坐著缝补、站著煮饭、洗碗碟、整理床铺、站著熨烫290公尺／分家事用手扭绞物品／用手洗物、用力擦地板职业贴壁纸、木工（轻度）、水泥工、刷油漆休闲桌球、溜冰、网球（双）、羽毛球（单）、柔软体操、骑脚踏车（210公尺／分）跳舞（狐步、方块舞）3100公尺／分家事洗车及打蜡职业提9公斤物品、做杂工休闲跳舞（伦巴）、整理花园挖掘、滑轮溜冰、骑脚踏车（260公尺／分）、自由式游泳（18公尺／分）、站水中钓鱼、骑马小跑步4135公尺／分职业提23公斤物品、劈木头、锯子工作、铁路铺设休闲网球（单）、滑雪、骑脚踏车（293公尺／分）5160公尺／分家事用手除草、锄掘、骑马奔驰职业铲子工作、提36公斤物品（二）生活注意事项：1.保持规律的生活：早睡早起，最好在疲累时及下午安排一次短暂的休息或睡眠。
2.维持愉快的心情，远离兴奋、紧张或生气的情况，以免心脏突然增加负担。
3.避免出入或处在太冷、太热、温差太大或空气不好的环境，如：洗三温暖、温泉等。
4.请维持理想体重：男性＝（身高减80）×0.7；女性＝（身高减70）×0.6。
5.避免抽烟及吸二手烟，避免喝酒及含咖啡因等刺激性饮料。
6.按时且正确的服用药物，并定期回诊。
7.多摄取高纤维素的食物如蔬菜、水果，以保持排便通畅，并避免闭气用力。
8.若患有其他慢性疾病，如：（糖尿病或高血压），应作好病情的控制。
9.养成每日（建议可在固定每天早上起床尚未开始活动前）测量一次血压、心跳之习惯，并作成记录，于回诊时交给医师参考。
10.出院后仍须继续练习深呼吸、咳嗽及使用诱发性肺活量器。
11.若出院后发生与术前相同的胸痛情形，可先舌下含服硝酸甘油片（NTG），并至医院做进一步的检查。
胆囊胆固醇沉着症形成原因尚不甚明确，可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄色的息肉样病变，堆积或突出于黏膜表面。
或是由于胆囊黏膜细胞的乙酰辅酶A胆固醇酯酰基转移酶(ACAT)的活性增强，胆固醇酯的合成增加。
病理改变主要在胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积，组织细胞过度膨胀，形成黄色小结节，有细蒂与胆囊相连。
有两种类型：一是弥漫型，结节布满胆囊，典型者形似草莓，病理上称为“草莓样”胆囊;另一种为局限性隆起，单个或多发，形如息肉。
多发生于体部和颈部，直径多小于1cm，体积增长缓慢，质脆，容易脱落，在多种成核因素作用下，形成结石。
该病发病男女均等，病人大多无症状，或仅有右上腹憋胀不适、隐痛、消化不良等类似慢性胆囊炎的表现。
偶有右上腹轻微压痛，有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。
位于胆囊颈部的息肉可堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎，偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部，引起胰腺炎发作。
长期随访观察，显示该病一般不会发生癌变。
1.由于本病临床无特殊，可根据消化不良、中上腹饱胀或右上腹钝痛等临床表现和体征。
2.辅助B型超声波检查或X线胆囊造影可诊断。
一般实验室检查多无异常。
1.口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损，与胆囊壁贴近，不随体位改变，胆囊功能往往正常。
2.腹部CT检查常规扫描间距过宽，容易漏诊，故不列为常规检查，主要用于与胆囊癌鉴别，此时要密层扫描。
3.内镜超声检查胆固醇息肉的回声特征为极细小强光点或强光点聚集，伴或不伴无回声区，而胆囊腺肌病和腺瘤或腺癌声像表现为强回声肿块、多发微囊或彗星尾征象。
4.B超检查典型的声像图为胆囊壁上乳头状或球状强回声光团，不伴有声影，光团不随体位而改变，部分病变带细蒂与胆囊壁相连，可单发，常多发，直径多在5mm左右，一般不超过10mm。
部分病例同时并存胆结石，可伴有声影。
B超诊断符合率可达90%以上。
本病需与胆囊息肉及胆囊癌等鉴别。
有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。
胆囊胆固醇沉着症好发于中老年人群主要是因身体过胖，平时不常运动，机体新陈代谢相对缓慢，控制胆道神经功能和胆囊、胆管的收缩力日渐减弱，因而胆汁中的胆固醇和胆色素易于淤积成石。
有少数中老年妇女因体内雌激素直接影响肝脏酶，使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变，这也会增加患胆结石的机会。
胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病，是一种良性病变，一般不会癌变，临床表现无特异性，诊断主要依靠B超检查，目前无有效的药物治疗，对有明显临床症状、较大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者，宜行胆囊切除术。
本病的病因尚不甚明确，可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄色息肉样病变有关。
因此需注意低脂清淡饮食，预防胆固醇晶体形成。
1.急症病人的术前准备参见胆囊造瘘术。
2.慢性病例术前应妥善准备：纠正贫血、改善营养状况，采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。
术前备血300～500ml。
西蒙氏病也称为垂体前叶机能减退症（西蒙－席汉综合征）是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。
临床表现多种多样，视垂体损伤程度、不同病因、发展速度而定，大多是多种垂体激素缺乏所致的复合征群，也可是单个激素缺乏的表现。
这是脑垂体前叶功能减退所致。
本病预后较差，任何不良的刺激如受寒、感染、低血糖、低盐、多饮水等均可导致病情加重或昏迷。
如确诊为西蒙氏病，应及早治疗。
1.垂体前叶缺血性坏死　产后垂体坏死引起者称为席汉氏综合征(Sheehansyndrome)。
2.垂体及下丘脑肿瘤。
3.垂体浸润性疾病　白血病、结节病等。
4.自身免疫性垂体炎。
5.其他　放射治疗及化疗;垂体切除;垂体的脓肿、结核、脑炎、颅底脑膜炎等感染性疾病;空蝶鞍综合征(罕见)。
6.特发性　多为单一激素缺乏。
1.有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。
2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳萎，睾丸、前列腺萎缩）。
3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤乾燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。
4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。
5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。
1.可有分娩大出血，垂体缺血性坏死，颅内血管病变，下丘脑－垂体肿瘤，颅内感染（脑脓肿、脑炎、脑膜炎等），颅内创伤、手术、放疗，严重营养不良，白血病、淋巴瘤等史。
2.原发病的临床表现，如颅内肿瘤有头痛、视力减退、视野缺损、颅内压增高等。
3.分娩大出血无乳汁分泌，继而闭经、无力，头昏，精神萎靡，食欲减退，畏寒，性欲减退。
男性阳萎，不育，女性化表现。
4.体温、血压降低，皮肤苍白、乾燥、发凉，腋毛、阴毛脱落，心动过缓，乳房、外生殖器萎缩，阴道细胞涂片示雌激素水平低落，基础代谢率低。
5.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。
6.血浆中垂体前叶激素如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等均呈低水平。
垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。
7.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。
血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。
1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；2.病因治疗；3.激素替代治疗；4.对症、支持治疗；1.病因治疗：如肿瘤考虑手术。
2.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。
垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。
垂体前叶功能减退症的诊断以检查框限“A”为主，需明确病因者检查专案则包括检查框限“A”、“B”、“C”。
好转：自觉症状消失或改善，血糖正常。
血清激素水平上升或接近正常。
漆面保护膜（PaintProtectiveFilm），简称“犀牛皮”，采用高科技质感的聚氨酯薄膜制成，具有强韧性，它能保护车体各部位烤漆表面免遭剥落、划伤，并防止烤漆表面生锈及老化发黄。
同时“犀牛皮”还具有防碎石碰撞摩擦和抗击紫外线照射的能力，由于其卓越的材料延展性、透明性及曲面适应性，装贴后绝不影响车身外观，现在它已被越来越多的汽车生产厂商所使用，国内大众帕萨特,奥迪A62.4，进口的本田佳美,欧宝等原厂都配有原装的3M犀牛皮。
用途对于车主而言，一不小心保险杠就会受到轻微碰撞，车门、后视镜背面、门把手等位置也常常落下划痕，偶尔还会遇到顽皮的小孩在车身上留下的恶作剧。
爱车漆面受伤，不仅影响美观，而且容易使车身生锈。
有什么办法可以保护汽车漆面不被划伤呢？
现在，汽车美容市场出现了“犀牛皮”，它能够有效保护汽车漆面。
据调查，一年以上车龄的汽车绝大部分都有碰撞、刮划痕迹，易划伤的部位有门把手凹处、车前后保险杆四周、后视镜背面、车门板、车轮罩周围等位置。
在这些部位贴上“犀牛皮”，就能使汽车漆面最大限度降低刮划之痛，令汽车更长时间保持崭新形象。
犀牛皮，即汽车漆面保护膜，它是一种高性能聚氨脂薄膜，具有超强的韧性，能够抗刮划，抗碰撞。
贴上它，可以使汽车漆面高磨损区域表面免遭损坏，所以，被形象地称为“犀牛皮”。
犀牛皮应用汽车犀牛皮主要以3M犀牛皮为主要产品，汽车漆面整车3M犀牛皮施工使汽车漆面真正的完全零氧化,主要还具有防划伤,刮蹭特别功能,3M犀牛皮在不改变汽车颜色和漆面的靓丽,3M犀牛皮让您永远开着新车.3M犀牛皮最新科技透明的光罩涂覆层更有效防止汽车漆面划伤,并且能够避免变黄和裂纹.3M犀牛皮坚韧耐磨，特有的耐穿刺性能，可有效的防石击，抗异物刮擦，并且有优异的抗热，抗老化能力。
有效的保护汽车最容易受损部位，保险杠、门边、侧后镜、轮弧、门把手、引擎盖等,3M犀牛皮还可以您的爱车漆面完全保护。
犀牛皮的历史传承1960年代，3M犀牛皮技术在美军直升机上用于保护螺旋桨边缘；1970年代，3M犀牛皮在F-14战机上用于保护雷达罩漆面；1990年代，3M犀牛皮用于NASCAR全美房车赛保护赞助商商标；如今，犀牛皮开始用于民用汽车，保护车主的爱车。
[1]  3M犀牛皮授权施工中心  3M犀牛皮汽车应用部位
细菌性心包炎(bacterialpericarditis)在以往较为常见，发病率和死亡率均较高。
自从抗生素及磺胺类药物在临床上应用以来，本病已大见减少。
主要致病菌由肺炎球菌、溶血性链球菌转为葡萄球菌及革兰阴性杆菌。
多由邻近的胸内感染直接蔓延，其次为血行播散、外伤带入，偶为胸腔感染蔓延而来。
细菌性心包炎初期为纤维蛋白性，继为浆液纤维蛋白性或浆液血性，然后转为脓性。
既往细菌性心包炎多并发于肺炎球菌性肺炎或脓胸，或由于葡萄球菌或链球菌所致的不能控制的疾病。
随着抗生素的应用，耐药菌株的产生和心脏外科手术及介入手术的广泛开展，引起细菌性或化脓性心包炎的微生物范围扩大，包括革兰阴性杆菌、布鲁杆菌、沙门菌属、淋球菌、流感嗜酸杆菌、厌氧菌和其他不常见的病原体。
细菌性心包炎常为急性、暴发性疾病，前驱症状平均仅3天，通常都有高热、寒战、全身中毒症状及呼吸困难，多数患者没有典型的胸痛。
几乎所有的患者有心动过速，不到半数的病人有心包摩擦音。
突出的症状和体征与已知感染有关，如重症肺炎、脓胸、胸外科或外伤等。
颈静脉怒张及奇脉，可能是心包积液的首先表现，脓性心包积液可发展为心包压塞和心包缩窄。
一旦细菌性心包炎的诊断成立，除全身使用足量的抗生素外，仍应立即施行心包切开术因为全身抗生素治疗及向心包腔内注入抗生素皆不能防止腔内脓液的形成．甚至可因大量心包积液而引起心脏压塞，或因包裹性积脓形成而发展成缩窄性心包炎对于有些稠厚的化脓性积液形成连小腔需做广泛的心包切开术达到充分引流以预防发生缩窄性心包炎。
根据心包积液性质及血培养的结果或药物敏感试验选用敏感的抗生素必要时需多种抗生素联合使用。
抗生素的剂量须大疗程应充分，在感染控制后仍需维持2周。
细菌性心包炎（pericarditis）是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。
细菌性心包炎（acutepericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。
心包炎本身的症状有：1、心前区疼痛主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。
2、心脏压塞的症状可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、紫绀、乏力、上腹部疼痛、浮肿、甚至休克。
3、心包积液对邻近器官压迫的症状肺、气管、支气管和大血管受压迫引起肺淤血，肺活量减少，通气受限制，加重呼吸困难，使呼吸浅而速。
4、全身症状心包炎本身亦可引起发冷、发热、心悸、出汗、乏力等症状，与原发疾病的症状常难以区分。
1、心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。
2、心包积液积液量在200～300ml以上或渗液迅速积聚时产生以下体征：⑴心脏体征：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。
细菌性心包炎几乎都是继发性的，它的病因实质上是各种原发的内外科疾病，部分病因至今不明。
细菌性心包炎的病因分类（一）非特异性心包炎（二）感染性心包炎1、细菌性⑴化脓性，⑵结核性；2、病毒性如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒等；3、真菌性如组织胞浆菌、放线菌，奴卡氏菌、耳笰状菌、分支杆菌等；4、其他如立克次体、螺旋体、支原体、肺吸虫、阿米巴原虫和包囊虫等。
（三）伴有其他器官或组织系统疾病的心包炎1、自身免疫性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗、肾移植和艾滋病等；2、过敏性疾病如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性肺炎等；3、邻近器官的疾病如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等；4、内分泌代谢性疾病如尿毒症、粘液性水肿、糖尿病、痛风、阿钬森病、胆固醇性心包炎等；5、其他如胰腺炎、地中海贫血、肠源性脂肪代谢障碍、非淋病性关节炎，结膜、尿道炎综合征等。
（四）物理因素引起的心包炎1、创伤如穿透伤、异物、心导管、人工心脏起搏器和心脏按摩等的创伤；2、放射线。
（六）新生物引起的心包炎1、原发性间皮瘤、肉瘤等；2、继发性肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移。
心包渗液是细菌性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。
如细菌性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。
心电图检查细菌性心包炎因累及心包脏层下的心肌和心包渗液的影响，心电图可出现如下的改变：1、ST段移位因炎症累及和心包渗液压迫心外膜下心肌，产生损伤和缺血。
2、T波改变由于心外膜下心肌纤维复极延迟。
3、细菌性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。
一般细菌性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。
4、P-R段移位除aVR和V1导联外，P-R段压低，提示心包膜下心房肌受损。
5、QRS波低电压推测为心包渗液的电短路作用。
6、电交替P、QRS、T波全部电交替为大量心包渗液的特征性心电图表现。
7、心律失常窦性心动过速多见，部分发生房性心律失常，如房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。
细菌性心包炎诊断确立后，尚需进一步明确其病因，为治疗提供方向，四种常见的细菌性心包炎的鉴别诊断。
细菌性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。
风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，一筋骨和肾上腺皮质激素较好；结核性心包炎时应迟早开始抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直到结核活动停止后一年左右再停药，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液；如渗液继续产生或有心包缩窄表现，应及时作心包切除，以防止发展为缩窄性心包炎；化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不著，即应及早考虑心包切开引流，如引流发现心包增厚，则可作广泛心包切除；非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效，如反复发作亦可考虑心包切除。
穿刺的常用部位有两处：①胸骨剑突与左肋缘相交的尖角处，针尖向上略向后，紧贴胸骨后面推进，穿刺时患者采取半卧位。
大连天宇（制药）企业是一家集研发、生产和营销为一体的高科技新兴股份制集团化企业。
总投资额为2亿元人民币，下设8家全资子公司，其中生产基地占地面积16万平方米，建筑面积8万平方米。
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参茸强肾口服液具有补肾壮阳，填精益髓之功效。
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人参40g鹿茸40g鹿肾13.3g牛肾13.3g海狗肾13.3g黄芪120g当归40g肉苁蓉13.3g阳起石40g枸杞子240g杜仲80g附片60g菟丝子80g熟地黄80g淫羊藿160g韭菜子40g以上十六味，人参、鹿茸粉碎成粗粉，用70％乙醇提取二次，每次2小时，滤过，滤液备用；残渣与其余黄芪等十四味加水煎煮二次，每次2小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至相对密度约1.20，加乙醇3倍量混匀，放置，滤过，滤液与上述乙醇提取液合并，回收乙醇，加水适量稀释，再加入防腐剂适量，混匀，冷藏，取上清液，加入蜂蜜适量，制成1000ml，即得。
本品为棕红色的澄清液体；味甜、微苦涩，略有腥昧。
取本品20ml，加正丁醇20ml，振摇，照下述方法试验(1)取水液点于滤纸上，晾干，加2％茚三酮溶液1滴，加热烘约5分钟，即显紫色。
(2)取正丁醇液1ml，置水浴上蒸干，残渣加醋酐1ml使溶解，加硫酸1～2滴，溶液显黄色瞬即变红色，最后显紫色。
(3)取剩余正丁醇液，置水浴上蒸干，残渣加稀硫酸6ml使溶解，滤过，滤液分置三支试管中，一管加碘化铋钾试液，生成红色沉淀，一管加硅钨酸试液，生成黄白色沉淀；另一管加碘化钾碘试液，生成浅黄色沉淀。
相对密度应为1.18～1.21。
pH值应为4.0～4.6。
其他应符合合剂项下有关的各项规定。
每支10ml密封，置阴凉处。
水银温度计是膨胀式温度计的一种，水银的凝固点是:-39℃,沸点是:356.7℃,用来测量0--150℃或500℃以内范围的温度，它只能作为就地监督的仪表。
用它来测量温度，不仅比较简单直观，而且还可以避免外部远传温度计的误差。
使用水银温度计时应注意以下几点：实验室中常用的水银温度计，是由一个盛有水银的玻璃泡，毛细管，刻度和温标等组成的。
使用温度计时，首先要看清它的量程（测量范围），然后看清它的最小分度值，也就是每一小格所表示的值。
要选择适当的温度计测量被测物体的温度。
测量时温度计的液泡应与被测物体充分接触，且玻璃泡不能碰到被测物体的侧壁或底部；读数时，温度计不要离开被测物体，且眼睛的视线应与温度计内的液面相平。
1、使用前应进行校验(可以采用标准液温多支比较法进行校验或采用精度更高级的温度计校验)。
2、不允许使用温度超过该种温度计的最大刻度值的测量值。
3、温度计有热惯性，应在温度计达到稳定状态后读数。
读数时应在温度凸形弯月面的最高切线方向读取，目光直视。
4、水银温度计应与被测工质流动方向相垂直或呈倾斜状。
5、水银温度计常常发生水银柱断裂的情况，消除方法有：（1）冷修法：将温度计的测温包插入干冰和酒精混合液中(温度不得超过-38℃)进行冷缩，使毛细管中的水银全部收缩到测温包中为止。
（2）热修法：将温度计缓慢插温度略高于测量上限的恒温槽中，使水银断裂部分与整个水银柱连接起来，再缓慢取出温度计，在空气中逐渐冷至室温。
水银温度计打碎后的处理用硫黄粉洒在液体汞流过的地方，可以通过化学作用变成硫化汞。
硫化汞就不会通过吸入影响健康，液体汞就不会大批挥发到空气中对人体造成伤害。
还要注意室内通风。
专家警告说，假使家中小孩子的手破了并接触到了水银，那就应当赶快把他送到医院诊治。
还有，水银掉在地板上，千万不要等待它去挥发，也不能用吸尘器去吸，最好用普通的小铲子把它收集起来。
专家认为，水银温度计的危险程度非常大，远远超出人们的想象。
比如人们把其放在口腔内测量体温，万一体温计断了，水银很有可能流到口腔内乃至被吞下。
为了尽快把水银排掉，这时候病人首先是不能吃饭了，要赶快多吃一些粗纤维的蔬菜类的东西；如果皮肤被断裂的水银温度计划破，很有可能会造成感染，引起皮肤发炎；而如果水银进到人的血液里，会引起汞中毒现象。
正确处理办法：洒落出来的汞必须立即用滴管、毛刷收集起来，并用水覆盖（最好用甘油），然后在污染处撒上硫磺粉，无液体后（一般约一周时间）方可清扫。
风扇与水银温度计在春秋季节，我们平均每天要排汗800ml，一半在夜里排掉，假如一天需要睡8小时，那么，在白天，我们每小时要排掉25ml汗液（现在说的汗就是水），这些汗液当然需要蒸发掉，在标准大气压下，从28摄氏度到100摄氏度来算，每小时水需要吸收7534.8J能量来让汗液蒸发掉，损失这一点能量是不算什么的，人类不会察觉。
如果有个电风扇，会大大增加汗液蒸发的效率，人们就会明显的感到周围空气温度的下降，自身的热量也会散发出去，我们就觉得很凉快。
同样的，温度计没有排汗功能，自然不会减少温度。
还有，人类总是凭直觉判断事物，所以，温度计显示的温度其实是空气的温度，而不是人体自身的温度，所以，当你看到你的温度计是20摄氏度时，你身上某个温度到了40摄氏度。