ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
（一）鼻外途径1.切口自眉梢向下距内眦内侧0.5cm弧形向下达内眦下方1cm作一切口，切开皮肤、皮下组织及骨膜。
2.在骨膜下剥离暴露筛骨纸板和泪骨。
3.自泪囊窝的后方凿开进入筛窦，为了扩大术野，可将上颌骨额窦及额骨的鼻突咬除部分。
或者由眶内侧壁的纸板打开进入筛窦。
依次由前向后开放全部筛窦气房。
如遇筛前动脉或筛后动脉应予以结扎或电灼。
4.亦可经上颌窦刮除后组筛窦，达蝶窦前壁。
5.在其上方相当于上鼻甲的后方蝶筛隐窝处，可找到蝶窦的自然开口。
6.治蝶窦的自然开口向下方、向内，近中隔扩大开放蝶窦的前壁。
若自然开口闭锁，可在后鼻孔上缘约1～1.5cm处剥开粘膜，打开蝶窦前壁，并向下近中线扩大开放窦腔。
7.清理窦内的病变组织，但正常的粘膜应保留。
8.蝶窦内置以明胶海绵。
筛窦内填碘仿纱条自鼻腔引出。
如经上颌窦者，上颌窦内也可填碘仿纱条自鼻腔引出。
9.缝合鼻侧切口，加压包扎。
（二）鼻内途径1.蝶窦穿刺冲洗法鼻腔粘膜表面麻醉后，将长窥鼻器置于鼻中隔与中鼻甲之间。
使中鼻甲向外推移，用穿刺针自显露的蝶窦前壁徐徐推入窦腔，用生理盐水冲洗窦腔，并将抗生素溶液注入窦内（）。
此法适用于蝶窦的炎症。
2.用上述方法暴露蝶窦前壁，找到自然开口后，以蝶窦咬骨钳从自然开口向内、向下方咬开窦前壁并扩大术野（）。
3.窦内如有息肉或肉芽组织应清除，但肿胀肥厚的粘膜应予保留。
如有干酪样坏死组织，彻底清理干净，再用生理盐水冲洗窦腔。
如有出血则以明胶海绵堵塞后再填入碘仿纱条。
4.鼻内蝶窦手术亦可在刮筛术的基础上使蝶窦前壁充分暴露后进行。
若在鼻内镜下进行手术，则更为直观，且术野清晰，组织损伤也少。
5.术后如出血不多，可用明胶海绵填于蝶窦开窗边缘，鼻内填碘仿纱条。
如出血较多则以碘仿纱条自窦腔填至鼻腔。
（三）经上唇下鼻中隔途径将在经蝶窦的脑垂体手术中详细叙述。
1.蝶窦位置较深，定位不易，用一探针放入，使与鼻底成30°角，由前鼻孔伸向后上方，所指的方向相当于蝶窦前壁的中段。
或从中鼻甲后端偏上方，或于后鼻孔上方约1～1.5cm处，即为蝶窦前壁，而自然开口则相当于上鼻甲的后方，在鼻内镜下则较易识别。
2.如术中见中鼻甲后端肥大或是鼻顶有息肉，可将中鼻甲后端切除，或将鼻息肉摘除后暴露蝶窦，再行手术。
3.开放蝶窦应向内、向下，勿向上向外，以免损伤邻近的大血管和视神经，产生严重的并发症。
1.术后24～48h取出碘仿纱条。
2.术后2～3d用生理盐水冲洗窦脸。
如为蝶窦真菌病，可定期用0.25%两性霉素冲洗窦腔。
北京积水潭医院骨肿瘤科主任、主任医师。
1986年毕业于首都医科大学。
曾在法国鲁昂大学赛德外科中心进修骨科专业及在澳大利亚墨尔本大学圣文森大学骨科任客座教授。
同时担任中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员、中华医学会骨科分会骨肿瘤学  牛晓辉组副主任委员、亚太地区骨与软组织肿瘤协会理事、国际恶性骨肿瘤保肢协会委员、美国纽约科学院会员、华裔骨科学会理事。
中华外科杂志、骨肿瘤骨病杂志编委。
骨及软组织肿瘤的诊断，肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗，软组织肿瘤的诊断及治疗，脊柱肿瘤的外科治疗，骨盆肿瘤的外科治疗，骨转移癌的诊断及治疗。
曾获三次北京市科技进步奖及一次北京市卫生局技术改进奖，参加国际学术交流二十余次，发表论文三十余篇。
肢体骨肉瘤首先是威胁生命的疾病，其次才是影响肢体功能。
原发肢体骨肉瘤是一种比较少见的恶性肿瘤，它的诊断及治疗需要在专科医生的指导下进行。
牛晓辉在有细胞学的明确诊断后，病人应进行手术前的化疗。
化疗效果的好坏直接影响手术方式的选择及病人的最终结果。
如果病人只重视肢体上的病变及其对功能的影响，盲目要求进行保留肢体的手术治疗而不进行全身化疗，就会导致肉眼不可见的微小转移灶得不到治疗。
这样的结果就是随着时间的推移，微小病灶逐渐长大，形成可危及生命的肺转移及危及肢体的肿瘤局部复发。
因此，肢体骨肉瘤治疗的最有效方法就是综合治疗，即手术前化疗、手术、手术后再化疗。
有癌症病史的病人出现骨痛不一定就是癌症的骨转移。
许多癌症可以转移到骨骼，一旦骨转移出现就表明癌症已发展到晚期，病人的治疗方案要发生原则性的改变，即由治愈癌症为目的变为缓解症状、提高生存质量为目的。
由此可见，癌症骨转移的诊断非常重要。
骨痛是骨转移的主要表现，但是外伤、关节蜕变、骨性关节炎、感染、代谢性骨病等这些常见病也可以造成骨痛，而且在骨扫描的检查中也与骨转移癌一样表现为阳性。
因此，癌症骨转移的诊断一定要由既具有广泛骨科知识，又具有肿瘤学知识的骨肿瘤科医生作出。
手术是缓解骨转移癌症状最有效的方法。
一旦出现了癌症的骨转移，最主要的症状就是疼痛、活动受限及神经受压。
疼痛是由骨被破坏引起的，肿瘤发生在脊柱就会压迫神经。
正常骨质受到破坏而出现骨折，单纯药物治疗骨折造成的疼痛效果不好，外科手术能够加强骨的强度，恢复肢体的活动，彻底消除疼痛。
癌症患者发生骨转移，是恶性肿瘤的晚期表现，但这远不是生命尽头的标志，骨科手术可使患者免受骨折或截瘫的痛苦。
在骨肿瘤诊治实践中最早倡导了临床、影像和病理三结合，这种科学的方法一直沿用至今，成为当今国内骨肿瘤专业尊崇的诊治原则之一。
丰富的临床诊治经验确立了骨肿瘤科在全国骨肿瘤学组的领先地位，骨肿瘤科近三十年的临床经验科研成果的历史积淀，正日益显现出在全国，乃至国际上发展优势。
正在开展的研究项目有：建立骨肿瘤数据库的研究恶性骨肿瘤外科治疗边界的评价研究、骨转移癌外科治疗的研究、软组织肿瘤外科治疗的研究、骨盆肿瘤的切除与重建的研究、脊柱肿瘤外科治疗与重建的研究、恶性骨肿瘤的各种保肢治疗：人工关节、异体骨移植和儿童恶性骨肿瘤的保肢治疗后的肢体延长技术、同种异体骨移植在骨肿瘤保肢技术中的应用、恶性肌肉骨骼系统肿瘤的综合治疗：外科手术及化疗。
核磁共振成像也称磁共振成像，是利用核磁共振原理，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，据此可以绘制成物体内部的结构图像，在物理、化学、医疗、石油化工、考古等方面获得了广泛的应用。
在磁场的作用下，一些具有磁性的原子能够产生不同的能级，如果外加一个能量（即射频磁场），且这个能量恰能等于相邻2个能级能量差，则原子吸收能量产生跃迁（即产生共振），从低能级跃迁到高能级，能级跃迁能量的数量级为射频磁场的范围。
核磁共振可以简单的说为研究物质对射频磁场能量的吸收情况。
定义核磁共振成像（NuclearMagneticResonanceImaging‎，简称NMRI‎），又称自旋成像（spinimaging‎），也称磁共振成像（MagneticResonanceImaging‎，简称MRI‎），台湾又称磁振造影，是利用核磁共振（nuclearmagneticresonnance‎，简称NMR‎）原理，依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，即可得知构成这一物体原子核的位置和种类，据此可以绘制成物体内部的结构图像。
将这种技术用于人体内部结构的成像，就产生出一种革命性的医学诊断工具。
快速变化的梯度磁场的应用，大大加快了核磁共振成像的速度，使该技术在临床诊断、科学研究的应用成为现实，极大地推动了医学、神经生理学和认知神经科学的迅速发展。
物理原理核磁共振成像是随着计算机技术、电子电路技术、超导体技术的发展而迅速发展起来的一种生物磁学核自旋成像技术。
它是利用磁场与射频脉冲使人体组织内进动的氢核（即H+）发生章动产生射频信号，经计算机处理而成像的。
原子核在进动中，吸收与原子核进动频率相同的射频脉冲，即外加交变磁场的频率等于拉莫频率，原子核就发生共振吸收，去掉射频脉冲之后，原子核磁矩又把所吸收的能量中的一部分以电磁波的形式发射出来，称为共振发射。
共振吸收和共振发射的过程叫做“核磁共振”。
核磁共振成像的“核”指的是氢原子核，因为人体的约70%是由水组成的，MRI即依赖水中氢原子。
当把物体放置在磁场中，用适当的电磁波照射它，使之共振，然后分析它释放的电磁波，就可以得知构成这一物体的原子核的位置和种类，据此可以绘制成物体内部的精确立体图像。
通过一个磁共振成像扫描人类大脑获得的一个连续切片的动画，由头顶开始，一直到基部。
核磁共振成像是随着电脑技术、电子电路技术、超导体技术的发展而迅速发展起来的一种生物磁学核自旋成像技术。
医生考虑到患者对“核”的恐惧心理，故常将这门技术称为磁共振成像。
它是利用磁场与射频脉冲使人体组织内进动的氢核（即H+）发生章动产生射频信号，经电脑处理而成像的。
氢核-首选核种氢核是人体成像的首选核种：人体各种组织含有大量的水和碳氢化合物，所以氢核的核磁共振灵活度高，且氢核的磁旋比大，信号强，这是人们首选氢核作为人体成像元素的原因。
NMR信号强度与样品中氢核密度有关，人体中各种组织间含水比例不同，即含氢核数的多少不同，则NMR信号强度有差异，利用这种差异作为特征量，把各种组织分开，这就是氢核密度的核磁共振图像。
人体不同组织之间、正常组织与该组织中的病变组织之间氢核密度、弛豫时间T1、T2三个参数的差异，是MRI用于临床诊断最主要的物理基础。
当施加一射频脉冲信号时，氢核能态发生变化，射频过后，氢核返回初始能态，共振产生的电磁波便发射出来。
原子核振动的微小差别可以被精确地检测到，经过进一步的计算机处理，即可能获得反应组织化学结构组成的三维图像，从中我们可以获得包括组织中水分差异以及水分子运动的信息。
这样，病理变化就能被记录下来。
人体2/3的重量为水分，如此高的比例正是磁共振成像技术能被广泛应用于医学诊断的基础。
人体内器官和组织中的水分并不相同，很多疾病的病理过程会导致水分形态的变化，即可由磁共振图像反应出来。
MRI所获得的图像非常清晰精细，大大提高了医生的诊断效率，避免了剖胸或剖腹探查诊断的手术。
由于MRI不使用对人体有害的X射线和易引起过敏反应的造影剂，因此对人体没有损害。
MRI可对人体各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客观更具体地显示人体内的解剖组织及相邻关系，对病灶能更好地进行定位定性。
对全身各系统疾病的诊断，尤其是早期肿瘤的诊断有很大的价值。
数学运算原子核带正电并有自旋运动，其自旋运动必将产生磁矩，称为核磁矩。
研究表明，核磁矩μ与原子核的自旋角动量S成正比，即  式中γ为比例系数，称为原子核的旋磁比。
在外磁场中，原子核自旋角动量的空间取向是量子化的，它在外磁场方向上的投影值可表示为：  m为核自旋量子数。
依据核磁矩与自旋角动量的关系，核磁矩在外磁场中的取向也是量子化的，它在磁场方向上的投影值为：  对于不同的核，m分别取整数或半整数。
在外磁场中，具有磁矩的原子核具有相应的能量，其数值可表示为：  式中B为磁感应强度。
可见，原子核在外磁场中的能量也是量子化的。
由于磁矩和磁场的相互作用，自旋能量分裂成一系列分立的能级，相邻的两个能级之差ΔE=γhB。
用频率适当的电磁辐射照射原子核，如果电磁辐射光子能量hν恰好为两相邻核能级之差ΔE，则原子核就会吸收这个光子，发生核磁共振的频率条件是：  式中ν为频率，ω为角频率。
对于确定的核，旋磁比γ可被精确地测定。
可见，通过测定核磁共振时辐射场的频率ν，就能确定磁感应强度；反之，若已知磁感应强度，即可确定核的共振频率。
现代临床高场（3.0T）MRI扫描器NMR实验装置采用调节频率的方法来达到核磁共振。
由线圈向样品发射电磁波，调制振荡器的作用是使射频电磁波的频率在样品共振频率附近连续变化。
当频率正好与核磁共振频率吻合时，射频振荡器的输出就会出现一个吸收峰，这可以在示波器上显示出来，同时由频率计即刻读出这时的共振频率值。
核磁共振谱仪是专门用于观测核磁共振的仪器，主要由磁铁、探头和谱仪三大部分组成。
磁铁的功用是产生一个恒定的磁场；探头置于磁极之间，用于探测核磁共振信号；谱仪是将共振信号放大处理并显示和记录下来。
MRI系统的组成现代临床高场(3.0T)MRI扫描器磁铁系统静磁场：又称主磁场。
当前临床所用超导磁铁，磁场强度有0.5到4.0T(特斯拉)，常见的为1.5T和3.0T；动物实验用的小型MRI则有4.7T、7.0T与9.4T等多种主磁场强度。
另有匀磁线圈（shimcoil）协助达到磁场的高均匀度。
梯度场：用来产生并控制磁场中的梯度，以实现NMR信号的空间编码。
这个系统有三组线圈，产生x、y、z三个方向的梯度场，线圈组的磁场叠加起来，可得到任意方向的梯度场。
射频系统射频（RF）发生器：产生短而强的射频场，以脉冲方式加到样品上，使样品中的氢核产生NMR现象。
射频（RF）接收器：接收NMR信号，放大后进入图像处理系统。
计算机图像重建系统由射频接收器送来的信号经A/D转换器，把模拟信号转换成数学信号，根据与观察层面各体素的对应关系，经计算机处理，得出层面图像数据，再经D/A转换器，加到图像显示器上，按NMR的大小，用不同的灰度等级显示出欲观察层面的图像。
MRI的基本方法1.选片梯度场Gz2.相编码和频率编码3.图像重建氢核是人体成像的首选核种：人体各种组织含有大量的水和碳氢化合物，所以氢核的核磁共振灵活度高、信号强，这是人们首选氢核作为人体成像元素的原因。
与1901年获得诺贝尔物理学奖的普通X射线或1979年获得诺贝尔医学奖的计算机层析成像（computerizedtomography‎,CT）相比，磁共振成像的最大优点是它是目前少有的对人体没有任何伤害的安全、快速、准确的临床诊断方法。
如今全球每年至少有6000万病例利用核磁共振成像技术进行检查。
具体说来有以下几点：1.对软组织有极好的分辨力。
对膀胱、直肠、子宫、阴道、骨、关节、肌肉等部位的检查优于CT；2.各种参数都可以用来成像，多个成像参数能提供丰富的诊断信息，这使得医疗诊断和对人体内代谢和功能的研究方便、有效。
例如肝炎和肝硬化的T1值变大，而肝癌的T1值更大，作T1加权图像，可区别肝部良性肿瘤与恶性肿瘤；3.通过调节磁场可自由选择所需剖面。
能得到其它成像技术所不能接近或难以接近部位的图像。
对于椎间盘和脊髓，可作矢状面、冠状面、横断面成像，可以看到神经根、脊髓和神经节等。
不像CT只能获取与人体长轴垂直的横断面；4.对人体没有电离辐射损伤；5.原则上所有自旋不为零的核元素都可以用以成像，例如氢（H）、碳（C）、氮（N和N）、磷（P）等。
1.和CT一样，MRI也是解剖性影像诊断，很多病变单凭核磁共振检查仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；2.对肺部的检查不优于X射线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比CT优越，但费用要高昂得多；3.对胃肠道的病变不如内窥镜检查；4.扫描时间长，空间分辨力不够理想；5.由于强磁场的原因，MRI对诸如体内有磁金属或起搏器的特殊病人却不能适用。
MRI系统可能对人体造成伤害的因素主要包括以下方面：1.强静磁场在有铁磁性物质存在的情况下，不论是埋植在患者体内还是在磁场范围内，都可能是危险因素；2.随时间变化的梯度场可在受试者体内诱导产生电场而兴奋神经或肌肉。
外周神经兴奋是梯度场安全的上限指标。
在足够强度下，可以产生外周神经兴奋（如刺痛或叩击感），甚至引起心脏兴奋或心室振颤；3.射频场致热效应在MRI聚焦或测量过程中所用到的大角度射频场发射，其电磁能量在患者组织内转化成热能，使组织温度升高。
RF的致热效应需要进一步探讨，临床扫描仪对于射频能量有所谓“特定吸收率”（specificabsorptionrate,SAR）的限制；4.噪声MRI运行过程中产生的各种噪声，可能使某些患者的听力受到损伤；造影剂的毒副作用：目前使用的造影剂主要为含钆的化合物，副作用发生率在2%-4%。
MRI在化学领域的应用没有医学领域那么广泛，主要是因为技术上的难题及成像材料上的困难，目前主要应用于以下几个方面：在高分子化学领域，如碳纤维增强环氧树脂的研究、固态反应的空间有向性研究、聚合物中溶剂扩散的研究、聚合物硫化及弹性体的均匀性研究等；在金属陶瓷中，通过对多孔结构的研究来检测陶瓷制品中存在的砂眼；在火箭燃料中，用于探测固体燃料中的缺陷以及填充物、增塑剂和推进剂的分布情况；在石油化学方面，主要侧重于研究流体在岩石中的分布状态和流通性以及对油藏描述与强化采油机理的研究。
核磁共振分析技术是通过核磁共振谱线特征参数（如谱线宽度、谱线轮廓形状、谱线面积、谱线位置等）的测定来分析物质的分子结构与性质。
它可以不破坏被测样品的内部结构，是一种完全无损的检测方法。
同时，它具有非常高的分辨本领和精确度，而且可以用于测量的核也比较多，所有这些都优于其它测量方法。
因此，核磁共振技术在物理、化学、医疗、石油化工、考古等方面获得了广泛的应用。
2003年10月6日，瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，2003年诺贝尔生理学或医学奖授予美国化学家-{zh-tw:保罗·劳特伯;zh-cn:保罗·劳特布尔}-（PaulC.Lauterbur）和英国物理学家彼得·曼斯菲尔德（PeterMansfield），以表彰他们在医学诊断和研究领域内所使用的核磁共振成像技术领域的突破性成就。
-{zh-tw:劳特伯;zh-cn:劳特布尔}-的贡献是，在主磁场内附加一个不均匀的磁场，把梯度引入磁场中，从而创造了一种可视的用其他技术手段却看不到的物质内部结构的二维结构图像。
他描述了怎样把梯度磁体添加到主磁体中，然后能看到沉浸在重水中的装有普通水的试管的交叉截面。
除此之外没有其他图像技术可以在普通水和重水之间区分图像。
通过引进梯度磁场，可以逐点改变核磁共振电磁波频率，通过对发射出的电磁波的分析，可以确定其信号来源。
曼斯菲尔德进一步发展了有关在稳定磁场中使用附加的梯度磁场理论，推动了其实际应用。
他发现磁共振信号的数学分析方法，为该方法从理论走向应用奠定了基础。
这使得10年后磁共振成像成为临床诊断的一种现实可行的方法。
他利用磁场中的梯度更为精确地显示共振中的差异。
他证明，如何有效而迅速地分析探测到的信号，并且把它们转化成图像。
曼斯菲尔德还提出了极快速的梯度变化可以获得瞬间即逝的图像，即-{zh-tw:面回讯成像;zh-cn:平面回波扫描成像}-（echo-planarimaging,EPI）技术，成为20世纪90年代开始蓬勃兴起的功能磁共振成像（functionalMRI,fMRI）研究的主要手段。
雷蒙德·达马蒂安的“用于癌组织检测的设备和方法”值得一提的是，2003年诺贝尔物理学奖获得者们在超导体和超流体理论上做出的开创性贡献，为获得2003年度诺贝尔生理学或医学奖的两位科学家开发核磁共振扫描仪提供了理论基础，为核磁共振成像技术铺平了道路。
由于他们的理论工作，核磁共振成像技术才取得了突破，使人体内部器官高清晰度的图像成为可能。
此外，在2003年10月10日的《纽约时报》和《华盛顿邮报》上，同时出现了佛纳（Fonar）公司的一则整版广告：“雷蒙德·达马蒂安（RaymondDamadian），应当与彼得·曼斯菲尔德和保罗·劳特布尔分享2003年诺贝尔生理学或医学奖。
没有他，就没有核磁共振成像技术。
”指责诺贝尔奖委员会“篡改历史”而引起广泛争议。
事实上，对MRI的发明权归属问题已争论了许多年，而且争得颇为激烈。
而在学界看来，达马蒂安更多是一个生意人，而不是科学家。
人脑是如何思维的，一直是个谜。
而且是科学家们关注的重要课题。
而利用MRI的脑功能成像则有助于我们在活体和整体水平上研究人的思维。
其中，关于盲童的手能否代替眼睛的研究，是一个很好的样本。
正常人能见到蓝天碧水，然后在大脑里构成图像，形成意境，而从未见过世界的盲童，用手也能摸文字，文字告诉他大千世界，盲童是否也能“看”到呢？
专家通过功能性MRI，扫描正常和盲童的大脑，发现盲童也会像正常人一样，在大脑的视皮质部有很好的激活区。
由此可以初步得出结论，盲童通过认知教育，手是可以代替眼睛“看”到外面世界的。
快速扫描技术的研究与应用，将使经典MRI成像方法扫描病人的时间由几分钟、十几分钟缩短至几毫秒，使因器官运动对图像造成的影响忽略不计；MRI血流成像，利用流空效应使MRI图像上把血管的形态鲜明地呈现出来，使测量血管中血液的流向和流速成为可能；MRI波谱分析可利用高磁场实现人体局部组织的波谱分析技术，从而增加帮助诊断的信息；脑功能成像，利用高磁场共振成像研究脑的功能及其发生机制是脑科学中最重要的课题。
有理由相信，MRI将发展成为思维阅读器。
20世纪中叶至今，-{zh-cn:信息技术;zh-tw:资讯科技}-和生命科学是发展最活跃的两个领域，专家相信，作为这两者结合物的MRI技术，继续向微观和功能检查上发展，对揭示生命的奥秘将发挥更大的作用。
简介书名:核磁共振成像  作　者：(美国)噜克出版社：中国医药科技出版社出版时间：2007年06月ISBN:9787506736831开本：16开定价:248.00元内容简介《核磁共振成像(物理原理和脉冲序列设计)(精)》的主要写作动机是得到一部独立的、研究生和高年级本科生磁共振成像基础的教科书。
尽管这不是一部完整的MRI研究论著，但是仍然可以作为这一领域的有相关工作经验的人的参考书。
由于时间和篇幅的限制，《核磁共振成像(物理原理和脉冲序列设计)(精)》不可能对进动交换、射频穿透、k-t空间、灌注和参数重建方法进行详细讨论，因而省略掉了这些重要课题。
磁共振模拟、交互式MRI、远程学习等另外几个重要问题或许将来有可能作为网上扩展卷中的内容确定下来。
我们相信这《核磁共振成像(物理原理和脉冲序列设计)(精)》的内容对读者是有用的，许多技术细节可以参照其他核磁共振技术的专著，比如，Chen和Hoult关于磁共振线圈的专著、Callaghan关于扩散的微观成像的专著。
每一章都不同程度地包含了技术细节的讨论、家庭作业、序列概念和产生的图像。
关键部分一般用斜体标记，单引号内通常表示引入磁共振成像术语和格式化的说法。
每一章结尾都有典型的参考文献，但是我们只引用综述性的、介绍性的和我们特别熟悉的文献。
做一个完整的书目并不是这《核磁共振成像(物理原理和脉冲序列设计)(精)》的目的。
《核磁共振成像(物理原理和脉冲序列设计)(精)》的前15章本质上是介绍性的，或许可以作为一学期的课程。
经过第一章简短的概述后，接着介绍核磁矩的基本动力学、成像概念，然后是各种重建方法、对比度和噪声。
后面的11章介绍了成像应用；这可以在第二个学期中讲授，也可以把这些基本概念穿插到前面的内容中去，在一个学期把全书讲完（这是我们倾向性的意见）。
后面的11章中，开始是简短介绍射频脉冲的设计和化学位移成像，然后详细讨论了快速成像、磁场不均匀性的影响、运动、流动、扩散、脉冲序列设计和伪影。
射频、梯度和主磁体线圈统一放在最后一章讨论。
另外，在前面章节的适当位置，我们也讨论了线圈硬件的问题。
附录中包括电磁学和统计学的一些知识，也列出了书中图像的成像参数。
图书目录第一章　磁共振成像简介第二章　磁场中单核的经典响应第三章　旋转坐标系和共振第四章　磁化强度，弛豫和布洛赫方程第五章　进动和激发的量子力学基础第六章　热平衡及纵向驰豫的量子力学基础第七章　信号检测概念第八章　信号采集方法导论：自由感应衰减、自旋回波、反转恢复和谱第九章　一维Fourier成像，k空间数据和梯度回波第十章　多维Fourier成像和片层激发第十一章　连续和离散Fourier变换第十二章　采集和图像重建中的反迭第十三章　Fourier变换图像重建的滤波和分辨率第十四章　图像投影重建第十五章　信号，对比度和噪声第十六章　对射频脉冲的深入讨论第十七章　水脂分离技术第十八章　稳态快速成像第十九章　K空间分区采集和回波平面成像第二十章　磁场不均匀性的影响和T2散相第二十一章　随机漫游，弛豫和扩散第二十二章　磁共振成像自旋密度、T1和T2的测量方法第二十三章　运动伪影和流动补偿第二十四章　磁共振血管成像和血流测量第二十五章　组织的磁特性：理论和测量第二十六章　序列设计，伪影和命名规则第二十七章　磁共振成像线圈及磁体导论附录A　电磁场原理：简介附录B　统计学附录C　图像说明中的成像参数……
鼻显微手术显微技术应用于鼻部手术，自60年代始。
1978年Belal较详细地介绍了显微技术在鼻部疾病诊断及手术中的应用，并强调鼻部手术均应使用显微镜；国内直至1981年才见系统报告。
目前，显微手术已用于下列鼻部手术：⒈多发性及复发性鼻窦炎、鼻息肉的鼻窦根治及鼻息肉摘除术。
⒉严重鼻出血结扎血管止血术（特别是颌内动脉或筛动脉结扎）。
⒊鼻部异物（特别是位于鼻窦深部的小异物）。
⒋翼管神经切断术。
⒌经鼻垂体肿瘤切除术。
⒍鼻腔、鼻窦乳头状瘤切除术。
⒎鼻中隔矫正术。
⒏下鼻甲或中鼻甲部分切除术。
在鼻部手术中运用显微技术，较肉眼手术是一个进步，尤能显示以下优点：⒈照明良好，术野清晰，分辨细致，减少组织损伤机会。
⒉显示病变清晰，切除能较彻底。
⒊异物容易被辨认、发现。
⒋可接示教镜及摄象装置。
方便教学、科研、学术交流及资料保存。
下面重点介绍鼻腔、上颌窦进路鼻息肉及筛窦切除显微手术。
⒈慢性化脓性筛上颌窦炎或全鼻窦炎，经多次手术仍复发者。
⒉鼻腔、鼻窦乳头状瘤。
本手术一般适用于成年人。
除鼻息肉及上颌窦常规手术器械外，尚需：手术显微镜（物镜焦距300mm，放大倍数6倍左右，连示教镜）、手摇钻（连圆形骨壁切除钻头，）、上颌窦自动拉钩（）、筛窦开放钳（平头及翘头）（）、蝶窦咬骨钳、骨科用髓核钳、骨科用椎板咬骨钳（头部2.5mm）、鼻腔自动张开器（），及粗、细吸引管各一根。
同上颌窦根治术及鼻息肉切除术，必要时可用针麻。
同一般鼻内手术。
术前3～7d适当应用抗生素，以减轻鼻窦感染，使术中减少出血，术野清晰，利于手术操作。
鼻窦感染严重者可用静脉滴注。
摄鼻窦片了解鼻窦情况。
⒈仰卧位，垫肩，头轻度后仰，上身抬高约10°⒉麻醉及开始步骤按常规上颌窦根治术进行，但有以下不同。
⑴切口稍长，以便置入自动拉钩（由乳突术张开器改制，向上一侧拉钩齿改为长4cm、宽2cm的弧形金属薄板。
⑵上颌窦前壁尖牙窝部位骨质不是用凿凿去，而由装有特制直径1.2cm环形带齿之圆钻头的手摇钻取出骨片保留，以备手术结束前重新置入。
⑶前壁骨片取除后，再以乳突咬骨钳将开口向内上方扩大（），以利显微镜下手术野的暴露。
⒊完成开孔后置入上颌窦自动拉钩，为加大张开力量，在置入自动拉钩后，两叶间可插入窥鼻器帮助张开至手术野达到充分暴露止。
⒋将上颌窦内脓液及病变组织作初步清除，暴露上颌窦自然开口。
⒌在显微镜下，进一步清理上颌窦内病变组织后，用长颈筛窦咬钳扩大上颌窦自然窦口并向后上方咬破粘膜及骨壁，进入筛窦（），此时一般可见有粘脓液体液出或有小息肉拉出，用椎板咬骨钳及蝶窦咬骨钳或髓核钳逐步扩大开口，切除筛窦气房及其中之病变组织，并用吸引器随时吸去分泌物、血液及小块息肉，以保持手术野的清晰。
一般筛房骨壁及其中小息肉薄而脆，在显微镜明视下，咬钳轻轻用力，在气房引导下顺势推进，边吸引边咬，切忌用钳盲目深入，用力大块咬取。
直至将筛房及息肉组织全部清除，见到较硬而光滑的筛窦周围骨壁。
前上方的前组筛窦因显微镜角度关系，暴露欠佳，可令患者头稍后仰，如仍不能暴露，可待以后改行鼻内进路补充切除。
⒍在筛窦切除过程中，相当于上颌窦内侧壁中段部位中鼻道的粘膜可能被部分咬破，有时中道内的息肉及棉片也会从破口中拉出，这说明筛窦腔已与鼻腔相通，为了便于术后充分引流，可自破口切开中道粘膜，使之翻贴于筛窦腔；若粘膜已不成片，亦可将残余粘膜咬除或切除，以免影响窦内引流。
⒎调整显微镜焦距，将显微镜头转至鼻腔，用长叶窥鼻器或鼻腔自动张开器暴露鼻腔，以息肉钳或筛窦开放钳将鼻内残余息肉切除干净（），使中鼻道与筛窦腔相通。
若有残余的前组筛房，亦可用翘头的筛窦开放钳去除之。
如中鼻甲息变、嗅裂狭小，可作中鼻甲部分切除。
检查无明显出血或息肉及病变组织残留后，鼻内及上颌窦腔填以浸有林可霉素及地塞米松溶液（各一支加生理盐水至10ml）的明胶海绵，并把原先取下的圆形骨片盖回上颌窦前壁。
⒏缝合切口。
⒈必须熟悉筛窦解剖及在仰卧、抬头位的位置变化，严防损伤筛板、筛骨纸板及视神经。
⒉两侧手术分期进行，一般间隔期1周。
同一般上颌窦及筛窦根治术。
但须：⒈术后即肌肉注射地塞米松5mg，以减轻面颊部肿胀反应。
⒉3～4d后逐步取出鼻内明胶海绵，1周后可自中鼻道用吸引器吸出糊状明胶海绵。
⒊1～2月内根据情况适当清理筛窦腔，将水肿组织、肉芽等以筛窦钳去除之，并局敷有倍他米松、新福林、林可霉素混合液的棉片，置留片刻，可起促进引流及消炎、消肿作用。
⒋1周内适当应用抗生素。
若囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致黄体囊肿。
由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟。
若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血，而与异位妊娠破裂极为相似。
滤泡囊肿和黄体囊肿均与月经周期关系密切，前者为排卵前的卵巢囊性增大，若发生破裂时，一般不伴阴道流血；后者则为月经前的卵巢囊性增大，当破裂时，除急腹  黄体囊肿症症状外，常伴阴道流血。
光镜检查囊肿形成的早期，黄体细胞仍存，且富含类脂质，仅囊壁内层纤维化，可见黄素化粒层细胞和卵泡膜细胞，囊内有或无血液；后期时囊壁纤维化伴有程度不等的透明变。
（1）黄素囊肿：最为常见，大小不一，多数不超过2-3厘米直径，但偶  黄体囊肿亦可达10厘米。
常为单侧发生。
（2）白体囊肿：多从黄体囊肿演变而来，因此均较小，囊腔壁为透明样变的白体组织。
镜检：囊壁为一层致密的纤维组织。
（3）卵泡膜黄素囊肿：常为双侧性，系多囊性囊肿，故表面呈分叶状，囊壁薄，内含清澈或琥泊色液体。
大小差异极为显著，小型者仅稍大于正常卵巢，大型者可充满整个盆腔，一般为8-10厘米直径大小，最大者可达20-25厘米。
病因成年女性黄体大小外观差异很大。
黄体囊肿粒层黄体囊肿：此种最为常见，来自黄体的血肿，可发生于育龄期。
直径2.5-6cm不等，最大可达11cm；大于4cm的少见，囊肿向卵巢表面突起，早期可似血肿，卵巢表面呈红褐色，内为透明或褐色浆液，囊壁浅黄色，呈特征性花环状。
卵泡膜黄素囊肿（黄素化卵泡膜囊肿）此囊肿也称高反应黄体，出现于视丘--垂体机能障碍，滤泡不排卵，也未破裂，故纯属黄素化的闭锁滤泡状改变。
双侧黄素化卵泡囊肿，在临床上具有重要意义，因其常伴有滋养叶细胞病变（水泡状胎块，绒毛膜癌）。
囊肿体积长很大。
黄素囊肿有自发退化趋势，多无症状。
也可以分娩后或滋养叶疾患消除后2月内消失。
如囊肿破裂则引起内出血或急腹症。
病变多为双侧，卵巢表面呈大小不等囊性结节状。
小者仅见卵巢轻度增大，巨大者直径可达15--20cm，壁薄、切面呈黄色或出血状，囊内充满草黄色清液或淡褐色液，卵巢表面偶见局灶生发上皮蜕膜样变的黄色斑块。
成熟滤泡在排卵后，即形成黄体。
在血管形成期，血液流入黄体腔内（黄体血肿），故在正常状态下，黄体即为囊性，在病理情况下，若其直径为1.5--2.5cm，称囊性黄体；超过2.5cm则称黄体囊肿。
囊肿黄体：囊肿黄体的发生于黄体的血运。
囊肿黄体的发生于黄体的血运。
成年女性黄体大  黄体囊肿小外观差异很大。
妊娠期和非妊娠两种。
病史症状：可发生于已婚或未婚妇女，以生育年龄妇女为最多见。
一般于月经周期20-27天，突然下腹疼痛、恶心、呕吐，大小便频繁感。
亦有少数患者腹痛发生在月经中期或30-40天。
体征贫血貌，脉率快，血压下降。
下腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛。
黄体囊肿目检：多为单侧，直径一般不超过4cm，偶可达10cm。
光镜检查：囊肿形成的早期，黄体细胞仍存，且富含类脂质，仅囊壁内层纤维化，可见黄素化粒层细胞和卵泡膜细胞，囊内有或无血液；后期时囊壁纤维化伴有程度不等的透明变。
黄素囊肿偶尔可发生蒂扭转或破裂，破裂可引起盆腔内出血，一般出血量不多。
白体囊肿无激素功能，一般不引起症状，都能自行消失。
卵泡膜黄素化囊肿并发于葡萄胎的多能自行消退。
正常妊娠者分娩后，侵蚀性葡萄胎或绒癌治愈后也自然消失。
临床上也有极少数自行消失的病例。
早期妊娠常可合并黄体囊肿，一般无自觉症状，多在常规妇科检查时发现。
不要误诊为卵巢囊腺瘤而切除。
在非妊娠期，由于黄体囊肿的内分泌活动可引起月经周期延迟，继而出现持续或不规则的子宫出血。
未出血前刮宫，子宫内膜有时呈蜕膜样变。
有时患侧下腹部稍有隐痛。
黄体囊肿囊肿一旦破裂，则会引起内出血或急腹症。
黄体囊肿是多由于宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染细菌所致，也可由急性宫颈炎转变而来。
黄体囊肿与宫颈癌的发病有一定关系，宫颈腺体囊肿是宫颈慢性炎症时，使腺管及其周围组织增生并挤压、堵塞腺口，使腺体分泌物潴留于内导致腺腔扩张，形成大小不等的囊性肿物而成。
黄体囊肿是慢性宫颈炎的症状之一，主要是因为子宫颈腺的腺管口阻塞，于是腺体的分泌物不能很好地排出，而是潴留在腺体内，形成囊肿。
医生检查时可看到宫颈表面有突出的小囊泡。
治疗子宫颈腺体囊肿并不难，一般先要检查清楚哪一种病菌感染引起了宫颈炎，检查清楚后针对感染病菌进行相应的治疗。
对于不易消退的囊肿，可以先将其刺破，之后再用激光、冷冻等方法将其烧掉。
滤泡囊肿和黄体囊肿均与月经周期关系密切，前者为排卵前的卵巢囊  黄体囊肿性增大，若发生破裂时，一般不伴阴道流血；后者则为月经前的卵巢囊性增大，当破裂时，除急腹症症状外，常伴阴道流血。
临床用子宫造影、宫腔镜检查、可为诊断黄体囊肿提供有力证据，但这些检查复杂且有创伤，患者难以接受，而B超检查简单易行、直观准确，对患者无痛苦、无损伤，从而使患者乐于接受。
患者宫颈管囊肿，图像清晰，对于宫颈管小到3～4mm的病灶也能检出，且声像图特征性强、诊断明确。
与其它疾病易于鉴别。
辅助诊断（1）血常规血红蛋白下降。
（2）B超患侧卵巢增大，腹腔积液。
（3）腹腔镜检可见卵巢破裂有活动性出血。
在确定治疗前应进行短期随访，复查宜于月经干净后进行，若4～6周内囊肿缩小或无增大，则可继续随访  黄体囊肿2～4个月；若囊肿继续增大，尤其直径>5cm者，则应手术探查。
如果已经有了子女，或者是已经过了绝经期，妇科医生会建议把两个卵巢及子宫一起切除掉。
这是由于一旦罹患了某种囊肿，它们有复发的可能，囊肿复发时，会有罹患癌症的危险。
不是恶性的黄体囊肿有时可用一种叫做腹腔镜的仪器做引流治疗，但通常的治疗方法是将囊肿切除。
实施这种治疗方法时，通常不会对卵巢造成影响，但偶尔为了确定将整个囊肿切除，就必须把整个卵巢，甚至连输卵管也一起切除。
由于女性有两个卵巢，切除一个卵巢后女性仍然可以生育。
物理冶疗：认为是目前较好的治疗方法，适用于中、重度黄体囊肿患者。
方法有电熨、冷冻、激光等。
由医生根据宫颈囊肿程度和面积及患者全身情况选用。
创面愈合需4-8周，术后注意保持外阴清治，创面未愈合前禁性交、盆浴。
黄体囊肿药物腐蚀：搽洗净宫颈表面，用干纱块保护，用棉棒蘸取10%-20%硝酸银或重铬酸钾溶液，涂于糜烂面上，再用生理盐水反复搽洗。
于月经干净后5-7天上药，硝酸银每上药1-2次，2-4次为一疗程。
重铬酸钾每个月上药1次。
这两种药有较强的腐蚀作用，必须在医院使用。
奥平栓治疗法：奥平栓又称α-干扰素栓（因其主要成分是α-干扰素）。
用法：患者月经干净后2-3天，临睡前取仰卧位，有使用方便、副反应小的特点。
一般治疗　1.使用抗生素以预防和治疗感染；2.一旦发生囊肿破裂、蒂扭转应紧急处理。
方法的选择：因宫颈黄体囊肿与宫颈癌的发生有密切关系，故患黄体囊肿应积极治疗。
黄体囊肿是妇科病中复杂的病，是患病女性挥之不去的梦魇，它是最不易治疗的良性肿瘤。
它到处粘连，四处流窜，治疗之后又很容易复发，缠绵难愈。
无论是保守手术还是药物治疗，效果均不理想，而根治手术又不适合想要生小孩的女性，这么棘手的疾病却拥有一个很讨巧的名字：黄体囊肿。
据了解，黄体囊肿已经成为现代女性的多发病，它在大龄未生育的女性中并不少见，有人甚至认为它很可能成为这个世纪最为严重的妇女疾病之一。
黄体囊肿除了让女性在每个经期痛苦万分之外，引起的最大麻烦就是不孕。
因为它会伤害到体内的组织，如果在肠胃附近，就会造成腹泻肠胃疼痛；如果是在卵巢，就会影响到卵巢、输卵管功能，造成不孕。
严重的巧克力囊肿甚至从根本上颠覆女性做母亲的天职。
黄体囊肿三大早期症状早期症状一：不正常的经痛。
痛经是子宫内膜异位最明显的症状，  黄体囊肿却是最容易忽略的先兆。
早期症状二：性交疼痛。
这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血。
早期症状三：没有避孕也不会怀孕。
在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。
在很多子宫内膜异位是B超也不一定查得出来的。
医生有时可能通过内诊接触到异物，但最准确的方法还是腹腔镜的检查。
用腹腔镜检查时可以顺带做处理，加上术后的药物治疗常可以痊愈。
由于一般的体检往往不能查出子宫内膜异位，所以更要提高警惕。
和雌激素一样，睾酮存于男女两性体内，但多少不同。
在女性，肾上腺和卵巢分泌睾酮，卵巢分泌的更多些。
卵巢对性有什么影响呢？
初看是没有，而实际上影响可深远了。
某些激素影响性感觉、性活动和性高潮的强烈程度，其中影响最大的是睾酮，有时称做性欲荷尔蒙或误称为雄性荷尔蒙。
睾酮对女性的“性”有下列影响：最近一份对有性生活的妇女的研究报告表明，血液中睾酮水平与女性性反应和性满足之间呈明显相关。
知道卵巢和肾上腺对性生活的重要性之后，女性应注意不让医生随便切除肾上腺和卵巢。
当一只肾上腺被摘除后，有些妇女报告性欲、快感和高潮次数剧烈下降；摘除双侧卵巢后，不少妇女报告类似变化。
摘除卵巢或绝经后，妇女体内睾酮水平下降，其性欲低于卵巢正常女性，显示当卵巢功能衰退或中止时，睾酮分泌量减少，性欲减退。
黄体囊肿大多数为生理现象，如果在正常范围就没有问题，但症状严重，一个小时以上也不见缓解，就要从日常生活着手，为防止黄体囊肿的出现，注意以下各项。
第一，不要走太多的路程和搬重物。
持重物会导致腹部用力，很容易引起宫缩。
第二，疲倦时躺下休息，保持安静，会很有效。
第三，不要积存压力。
精神疲劳和身体疲劳一样会导致各种问题的发生，压力积攒后也容易出现腹部变硬，最好能做到身心放松。
第四，防止着凉。
空调使下肢和腰部过于寒冷，也容易引起高危妊娠。
可以穿上袜子，盖上毯子，防止着凉也很重要。
护理技巧：1、侧睡让患者侧睡，避免长时间站立或久坐，以减少该部位的疼痛，坐时给患者臀部垫个坐垫也会有帮助。
2、按摩在产后10天内，家人可用手掌稍微施力帮孕妇作环形按摩，一直到感觉该部位变硬即可，如果子宫收缩、疼痛厉害时，应暂时停止按摩，用俯卧姿势来减轻疼痛。
3、止痛药若是仍然感觉疼痛不舒服，影响到休息及睡眠，应通知医护人员，必要时可以用温和的镇静剂止痛。
定期作妇科检查，早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须定期随访。
同时检查对侧卵巢是否正常，结合患者年龄，是否保留生育功能，一般采用中医中药的保守治疗。
月经期和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁，心情舒畅稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等，劳逸适度，饮食富于营养，宜清淡、易消化，忌食生冷刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅，身心健康。
心理保健：对于黄体囊肿，思想上应重视，不必忧虑、恐惧，行动上应与医生配合，定期随访。
生育保健：（1）囊肿性质不明。
暂缓受孕。
（2）肿瘤性者，应切除后、证实为良性者再生育。
否则孕期易变恶性，或阻塞产道，且易扭转、破裂。
（3）巧克力囊肿者，手术摘除后应尽快争取生育。
（4）黄体囊肿者，如由葡萄胎引起，则应2年后生育。
药物保健：（1）利凡诺，用于中期人工流产，妊娠终止后，黄体囊肿即缩小。
（2）天花粉，用于葡萄胎清宫；排出后，黄素囊肿逐渐缩小，张力减低。
护理保健：（1）密切随访囊肿，4-6周后缩小或未增大，继续随访；若囊肿继续增大，尤其大于5厘米者，则应手术探查。
（2）每次随访时，应在月经干净后，并排空小便。
黄体囊肿分为急性和慢性两种。
急性黄体囊肿表现有发热、寒战、腹痛、乏力、食欲不振等症。
慢性盆腔囊肿炎有下腹隐痛、坠胀、月经不调等。
宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。
疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。
瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。
增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。
黄体囊肿饮食保健急性和慢性多有不同程度的尿频、尿急、尿痛等特征。
其主要食疗方法应注意：1、枸杞20克，当归20克，猪瘦肉100克，煮汤加其它味料食用。
2、败酱草20克，桃仁10克，黑木耳10克，水煎服，每日1剂，连服几天。
3、败酱草50克，紫草根15克，水煎去渣加入红糖25克，调匀服食。
4、金银花15克，败酱草30克，蒲公英20克，赤芍10克，枳壳10克，木香10克，水煎服，每日一剂，连服3-5剂。
5、槐花10克，苡米仁20克，冬瓜仁20克，水煎去渣，取汁，加入大米50-100克，煮粥食用。
泪囊已摘除或已萎缩，病人要求解除溢泪症状，但泪小管通畅部仍有10mm以上者。
可直接将泪小管与相对鼻粘膜吻合。
同泪囊鼻腔吻合术。
基本方法：1.按泪囊鼻腔吻合术切开皮肤，分离肌肉，切开并分离骨膜，造骨窗。
然后用一泪道探针自泪点插入泪小管、并顶向泪囊方向，此时在原泪囊鼻侧壁上可看到顶起部。
2.用剪刀将该部剪去，呈一小圆孔。
此时探针即自圆孔露出。
并在骨孔内鼻粘膜上作一基底在下方的粘膜瓣，宽5mm，长8～10mm。
3.将一硬膜外导管替代泪道探针自泪点插入，从小圆孔中露出，并伸入鼻腔。
将鼻粘膜瓣裹于硬膜外导管上，粘膜面向内，以5-0丝线缝合3～4针不缝通全层，作成一粘膜管。
4.以5-0丝线将粘膜管游离端与泪囊侧小圆孔缝合3～4针，如缝合时因张力太大而影响缝合者，可撤去泪囊撑开器。
5.最后缝合骨膜、内眦腱、眼轮匝肌及皮肤。
单眼包扎。
将硬膜外导管用胶布贴于眉部。
改良法：在鼻粘膜和泪囊侧骨膜上各作一长轴垂直的，5mm～7mm的卵圆孔。
向上下泪小管各插入一硬膜外导管。
两导管都插入鼻腔，外端用胶布贴于眉部。
术中解剖层次必须清楚，否则手术难以进行。
同泪小管泪囊鼻腔吻合术。
主要并发症为重新阻塞，根据重新阻塞部位，考虑再手术方法。
精蛋白锌胰岛素(长效胰岛素)
早期声带瘤，如病变局限于一侧声带的中段，前端未侵及前连合，后部未波及声突，声带运动正常者（），可作喉裂开术。
术后虽发声沙哑，尚能一般谈话，呼吸和饮食亦无妨碍，其五年生存率与采用放射疗法相似，均可达90%以上。
若癌肿部位已达前连合处或甚至超过前连合侵及对侧声带（），常规的喉裂开术已不适应，可选用前连合喉裂开术。
除一般外科器械外，宜备有喉裂开术的甲状软骨拉钩和电动圆锯。
术前要详细作喉镜检查，并摄喉侧位X线片，确定癌肿的部位、声带的活动情况以及声门下区有无癌肿侵及。
应作活检，若未经活检症实，不可轻易手术。
可采用局麻及全麻。
但局麻容易引起手术时刺激性咳嗽，容易出血，使手术发生困难。
因此亦可用气管内插管全麻，待喉部裂开后，再在气管第3～4环作造口，将气管插管下移，并将插管上的气囊妥善充气，堵塞气管上段，避免术时血液流入下呼吸道，使手术能安全进行。
仰卧位，肩稍垫高，头两侧用沙袋固定。
手术方法分为常规喉裂开术和前连合喉裂开术两种。
（一）常规喉裂开术1.切口自舌骨向下至近胸骨处作一颈中线切口，切开皮肤，皮下组织，直达甲状软骨、环状软骨。
并分离舌骨下诸肌，切断甲状腺峡部，暴露气管上段（）。
2.切开甲状软骨自甲状软骨上缘中线向下切开甲状软骨，如甲状软骨已骨化过硬不易切开时，可使用电动圆锯（）。
3.切开粘膜，进入喉腔沿中线切开粘膜，进入喉腔后，应对喉腔两壁进行细致检查，再次查明癌肿范围，以视能否行喉裂开术。
如检查中发现与术前的估计不符，应该根据术中情况改变手术计划（）。
4.切开气管，将插管移至气管切口处为了手术中便于观察，此时应切开气管上段，将气管插管自口腔拔出，并移置于气管上段的气管切口内，同时将气管插管的气囊充气，以免血液下流，如堵塞还不够严密，也可将声门下区用纱条填紧，以确保下呼吸道通畅。
亦可于术前先作好气管切开术。
5.切除癌肿将病侧声带自甲状软骨切开处作沿软骨钝性剥离（）。
向上超过声带，向下达到环状软骨，向后应包括部分杓状软骨的声带突，最好能达到癌肿周围正常组织近1cm的安全边缘，用一弯剪将癌肿沿安全边缘作整块剪除（）。
如出血较多，可用纱布填塞止血，同时检查切除之组织，是否有足够的安全边缘，必要时可行冰冻快速切片检查。
如发现可疑之处，可及时扩大手术范围，以提高疗效。
6.止血压迫数分钟后，取出纱布，检查有无出血点。
此时常可见创面上部有一动脉性出血（来自喉上动脉），应加结扎止血。
在闭合喉腔前，要详细检查有无出血处，并可采用橡皮指套两层作一水囊，扎在细塑料管上，将此管通过喉腔自鼻孔引出，水囊则留在喉腔内，注入水液，使其膨胀，起到压迫喉腔之用，下端用一粗线自创口穿出，固定于颈部（）。
7.缝合切口甲状软骨不需缝合，只要缝合软骨膜，将两边的舌骨下肌肉和皮下组织缝合即可，最后缝合皮肤。
8.拔出气管插管拔出气管插管，换上一个气管套管。
（二）前连合喉裂开术对于癌肿达到前连合成超过前连合侵及对侧声带前端时，可用此术。
其法如下：1.切口同上法。
2.切开甲状软骨切开甲状软骨时最好使用电动圆锯，切口应偏向对侧，以便切开粘膜进入喉腔时可以包括对侧声带前端的一部分。
亦有认为声带前端的前连合韧带，直接附着于甲状软骨前部，为了手术比较彻底，可将甲状软骨近中线处之软骨两边各切除一条（），以减少复发。
3.切开粘膜切开粘膜时，应从对侧进入喉腔，并包括对侧声带前端的一部分。
若切除不够，日后可能复发；切除过多，则可引起喉狭窄，故术时应该特别谨慎。
4.其他的步骤和上法相同。
1.切开皮肤时可以直接切到甲状软骨，对皮下组织肌肉等不必进行分离。
因分离后会影响甲状软骨营养，有可能发生感染或部分坏死。
2.切开甲状软骨时不要将软骨切碎，以免影响喉腔。
3.作常规喉裂开术锯开甲状软骨时，应保持中线，使术后的喉腔基本保持原来大小。
4.若癌肿侵入组织较深，从软骨内切除声带及其周围组织还不够安全时，可将甲状软骨外软骨膜和软骨剥离，使部分软骨和癌肿一并切除。
但切除侧的甲状软骨必须留一个框缘，以作支撑，不然喉腔会压缩和狭窄。
5.癌肿切除时，应于剥离后在明视下将它整块剪除（不要剪碎）。
对近声带前端处更应注意，此处易将肿瘤残留，影响治愈。
6.术后出血术中彻底止血和使用水囊压迫是保症不出血的重要措施。
如术后发生出血，应该将喉腔重新打开，进行止血，并应再用水囊加压，或用碘仿纱条填紧，以免再度出血。
7.肺部感染术中如有过多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以术中要堵塞气管上段，以防血液流下，并应适当使用抗生素。
1.术后第2d进流质或半流质饮食。
2.注意病人的呼吸和出血情况，术后第3d可将水囊内水放出，从鼻孔中拔出水囊。
3.术后2周将气管套管堵塞，拔去气管套管。
丝瓜为葫芦科攀援草本植物，丝瓜根系强大。
茎蔓性，五棱、绿色、主蔓和侧蔓生长都繁茂，茎节具分枝卷须，易生不定根。
国内外均有分布和栽培。
果为夏季蔬菜，所含各类营养在瓜类食物中较高，所含皂甙类物质、丝瓜苦味质、黏液质、木胶、瓜氨酸、木聚糖和干扰素等特殊物质具有一定的特殊作用。
成熟时里面的网状纤维称丝瓜络，可代替海绵用作洗刷灶具及家具；还可供药用，有清凉、利尿、活血、通经、解毒之效。
另丝瓜谐音“死挂”对游戏中的挂的昵称，“臭丝瓜”也是对挂的昵称。
丝瓜【中文名】：丝瓜【别名]：天罗、绵瓜、布瓜、天络瓜；天丝瓜、天罗瓜、天吊瓜、倒阳菜、絮瓜、喜瓜、胜瓜等。
【英文名】：SuakwaVegetablesponge、SuakwaTowelgourd、Loofah。
【学名】：Luffacylindrica(Linn.)Roem.　【基源】为葫芦科植物丝瓜Luffacylindrica的鲜嫩果实。
【性味】凉，甘。
【功用】清热化痰，凉血解毒。
丝瓜【成分】可食用部分83%。
每l00g中含能量84kj,水分94.3g、蛋白质1g、脂肪0.2g,膳食纤维0.6g,碳水化合物3.6g,灰分0.3g、胡萝卜素90μg,视黄醇当量15μg、硫胺素0.02mg、核黄素0.02mg;维生素C5mg、维生素E0.29mg;钾96mg,钙14mg,镁7mg、铁0.6mg,锰0.05mg、锌0.09mg、铜0.03mg,磷27mg。
不含钠、硒。
药用成分有瓜氨酸、木聚糖等。
[1]丝瓜原产印度，葫芦科丝瓜属，一年生攀缘性草本植物，我国华南、华中、华东、西南各省普遍栽培，是夏季主要蔬菜之一，以嫩瓜供食用，适炒食、做汤。
成熟瓜纤维发达，可人药，称丝瓜络，有调节月经，去湿治痢等疗效.不但可供洗刷器物用，为海绵的代用品.而且还是造纸、人造丝的原料，茎液可作化妆品。
在广东丝瓜还有大宗出口。
[1]属性被子植物门（Angiospermae）双子叶植物纲（Dicotyledoneae）原始花被亚纲（Archichlamydeae）葫芦目（Cucurbitales）葫芦科（Cucurbitaceae）丝瓜属（Luffa）　植物形态  丝瓜一年生攀援藤本；茎、枝粗糙，有棱沟，被微柔毛。
卷须稍粗壮，被短柔毛，通常2-4歧。
叶柄粗糙，长10-12厘米，具不明显的沟，近无毛；叶片三角形或近圆形，长、宽约10-20厘米，通常掌状5-7裂，裂片三角形，中间的较长，长8-12厘米，顶端急尖或渐尖，边缘有锯齿，基部深心形，弯缺深2-3厘米，宽2-2.5厘米，上面深绿色，粗糙，有疣点，下面浅绿色，有短柔毛，脉掌状，具白色的短柔毛。
雌雄同株。
雄花：通常15-20朵花，生于总状花序上部，花序梗稍粗壮，长12-14里米，被柔毛；花梗长1-2厘米，花萼筒宽钟形，径0.5-0.9厘米，被短柔毛，裂片卵状披针形或近三角形，上端向外反折，长约0.8-1.3厘米，宽0.4-0.7厘米，里面密被短柔毛，边缘尤为明显，外面毛被较少，先端渐尖，具3脉；花冠黄色，辐状，开展时直径5-9厘米，裂片长圆形，长2-4厘米，宽2-2.8厘米，里面基部密被黄白色长柔毛，外面具3-5条凸起的脉，脉上密被短柔毛，顶端钝圆，基部狭窄；雄蕊通常5，稀3，花丝长6-8毫米，基部有白色短柔毛，花初开放时稍靠合，最后完全分离，药室多回折曲。
雌花：单生，花梗长2-10厘米；子房长圆柱状，有柔毛，柱头3，膨大。
果实圆柱状，直或稍弯，长15-30厘米，直径5-8厘米，表面平滑，通常有深色纵条纹，未熟时肉质，成熟后干燥，里面呈网状纤维，由顶端盖裂。
种子多数，黑色，卵形，扁，平滑，边缘狭翼状。
花果期夏、秋季。
丝瓜详解图化学成分丝瓜果实含三萜皂甙成分：丝瓜甙（lycyoside）A、F、J、K、L、M，（3-o-β-D-hlucopyranosylhederagenin），3-O-β-D-吡喃葡萄糖基齐墩果酸（3-O-β-D-glucopyranosyloleanolicacid），还含丙二酸（malonicacid）、枸橼酸（citricacid）等脂肪酸，瓜氨酸（citrulline）等。
此外，在丝组织培养液中还提取取一种具抗过敏活性物质泻根醇酸（bryonolicacid）。
以下内容由中国植物图像库（中国科学院植物研究所）提供并参与编辑丝瓜花果丝瓜全株丝瓜丝瓜喜温暖气候，耐高温、高湿，忌低温。
对土壤适应性广，宜选择土层深厚、潮湿、富含有机质的砂壤土，不宜瘠薄的土壤。
中国南、北各地普遍栽培。
也广泛栽培于世界温带、热带地区。
云南南部有野生，但果较短小。
选用优质、丰产、商品性佳、适合市场的品种。
冬春栽培要选择长棒形，市场面向港澳及华南地区的品种，如碧绿、双青、绿旺等；夏秋栽培宜选择面向本岛市场的短棒形品种，如泰国丝瓜等。
用种子繁殖，直播或育苗移栽法。
直播法：3-4月，整地作畦，宽约3m。
种子经浸种催芽，于畦面两边播种2行。
株距35cm，开穴，每穴播3粒种子，1hm2约需种子300-450g。
育苗移栽法：2-3月，在保温苗床上，用营养钵育苗当瓜苗长出2-3片真叶时，即可移植。
栽植密度同直播。
整地生产用地要选择土层深厚、土质肥沃、排灌方便、PH值中性略酸的沙壤为宜。
海南的土壤一般都偏酸，而且土壤有机质的含量偏低。
整地时，一般每亩要撒施石灰50-100公斤，调节土壤的酸碱度；基肥以腐熟农家肥为主，辅以NPK复合肥、尿素、过磷酸钙、饼肥，一般每亩施农家肥2000-3000公斤，NPK复合肥50公斤，尿素30公斤，过磷酸钙40公斤，饼肥30公斤。
最好是一起混合腐熟后再做基肥施放。
一般基肥的施放量占丝瓜总生产期用量的2/3。
起畦一般宽为1.40米（包沟），畦宽为30-35厘米，长度以实际大田为准。
丝瓜不耐热，最好实行地膜覆盖栽培。
覆膜时，尽可能选晴天无风的天气，地膜要紧贴土面，四周要封严盖实。
地膜的选择有：白色地膜对土壤增温效果较好；黑色地膜对抑制杂草生长效果显著；银灰色地膜能有效避免蚜虫危害。
播种  丝瓜1．播种期：根据栽培季节、气温条件和市场需求选择适宜播种期。
2．种子质量：必须符合GB16715.1-1996中2级以上要求。
种子纯度不低于95%，净度不低于99%、发芽率不低于90%，水分不高于8%。
3．播种量：根据丝瓜的种植密度，一般每亩大田种植800-1200株，每穴播种2粒，用种量约350-500克。
4．播种方法：丝瓜移栽成活率较低，一般采用直播方式。
单行种植，株距为30-50厘米，每穴播种2粒，深度为1-2厘米，种粒平放，土壤田间持水量75%为宜，如过干可浇水少许，播后盖干草，以保温保湿。
播种宜选择晴天进行，覆膜栽培，破孔尽可能小些，以免风大时掀膜。
田间管理苗期，每星期追肥1次。
结果期，每采收1-2次，追肥1次，肥料以人畜粪尿和复合肥为主。
整个生长期，经常进行中耕除草、培垄。
适时进行人工引蔓、绑蔓，以辅助其上架或上棚，棚架高2m。
上棚前的侧蔓均摘除，上棚后的侧蔓一般不再摘除。
盛果期，摘除过密的老黄叶和多余的雄花，把搁在架上或被卷须缠绕的边幼瓜调整垂挂在棚内生长，摘除畸形瓜。
病虫害防治【花腐病、绵疫病】：在高温高湿的情况下，花腐病或绵疫病均可导致烂花现象的发生。
菜农朋友可以选择克露、安克、雷多米尔等药剂进行叶面喷施，或在蘸花药中加入部分药剂防治病害。
另外，不妨尝试以下蘸花药方：以4斤水为例，冬天时应加入3包坐瓜灵，2支奈乙酸，10毫升2，4—D，1支花蕾保，12毫升丝瓜顺直保花素，15毫升绿之源，1瓶腐烂灵。
【白粉病】：1、选用抗(耐)病品种，如绿旺丝瓜、夏棠1号丝瓜等；2、实行轮作，合理密植，清沟排渍，增施磷钾肥，不偏施氮肥，病初期摘除病叶集中烧毁；3、药剂防治：以预防为主，于生长初期、开花盛期、座果期各喷一次25%阿米西达悬浮剂1500倍液；也可采用27%高脂膜乳剂80-100倍液，于发病初期喷洒叶片，形成保护膜防病。
或发现叶片有零星小粉斑时应立即施药防治，可喷施10%世高水分散粒剂2000倍液、40%灭病威悬浮剂500倍液、20%粉锈宁乳油1000倍液、粉锈立克600-800倍液、25%百科乳油2000倍液、百里通2000倍液，交替使用，隔5-7天一次，连续2-3次。
由于瓜类夏天高温对硫较敏感，故使用含硫杀菌剂浓度不要过高，并先试后用。
【烟粉虱】：1、清除田边杂草，消灭其中间寄主及滋生基地；2、药剂防治：喷施25%阿克泰水分散粒剂7500倍液，或天王星乳油4000倍液、敌蚜虱500-1500倍液、速扑杀1500倍液，交替使用，隔7-10天一次，连续2-3次。
相邻田块最好能同时喷药。
【瓜绢螟】：幼虫从5月开始危害，7-9月发生量大，危害最重。
防治方法：幼虫发生期及时摘除卷叶，消灭藏匿在其中的幼虫和蛹；幼虫左盛发期及时喷药防治，可喷施5%美除乳油1500倍液，或52.25%农地乐乳油1000倍液、5%卡死克乳油1000-2000倍液、50%杀螟松乳油1000倍液。
交替使用。
适时采收丝瓜从开花至商品成熟约10-12天，采收标准，瓜身饱满、匀称，果柄光滑，瓜身稍硬，果皮有柔软感而无光滑感，手握瓜尾部摇动有震动感。
采摘时果实要保持完整。
养护茎蔓在深冬丝瓜管理中务必要注意调节好营养生长与生殖生长的平衡，养好茎蔓。
在管理丝瓜时，不要过于促花促瓜。
若为追求产量，强行促花促瓜，势必造成营养分配失衡，茎蔓会因得不到充足的营养而细弱、生长缓慢，导致植株早衰，产量降低。
合理留瓜深冬时节，丝瓜植株生长缓慢，可改高温季节“2~3片叶留一个瓜”的留瓜方式为“5~6片叶留一个瓜”。
适时浇水施肥伤根或根系不发达，植株生长所需的水分和养分供应不足也是造成茎蔓细弱的重要原因。
丝瓜为喜高温作物，尽管其根系发达，但是在冬季地温偏低时，根系生长速度也会变慢。
特别是一次性水肥过大，很容易大幅度降低地温而造成伤根，进而导致茎蔓细弱、生长缓慢。
因而应本着“膜下浇小水，重施养根肥”的原则进行浇水施肥。
冲肥时应以促根养根的优质生物菌肥为主，每亩每次冲施50~60公斤即可，并配合适量的优质复合肥。
同时，浇水施肥后要注意闭棚升温，提高地温。
种植注意技巧3月  棱角丝瓜上中旬播种育苗。
品种可选用杭州铁皮丝瓜、临海白丝瓜等地方品种，每亩用种量为20O－300克。
4月(1)定植：丝瓜喜肥沃、腐殖质丰富的土壤。
深翻、整平做畦。
畦宽(连沟)2．6－3．3米、每畦一行，穴距50厘米，每穴2株，亩栽1000株。
每亩施人腐熟厩肥2000—2500千克。
(2)定植后的管理：定植时浇定根水，栽后每隔1－2天浇稀人粪水1次，苗成活后每隔5－7天浇10%—15%人粪水，每亩250—300千克；经常保持土壤湿润。
5月(1)肥水管理：勤施肥水。
待蔓快速生长时，施催蔓肥1次，每亩50%人粪水1500－2000千克。
开花结果初期每隔5—7天浇1次20%—30%人粪水或亩施速效化肥5千克。
(2)中耕培土：搭架前进行2－3次中耕培土，使平畦变为瓦垄畦以促不定根的发生及排水。
(3)搭架、引蔓、绑蔓：第二次深中耕后及时搭架。
一般蔓长、生长旺盛、分枝力强的品种以棚架为好；蔓较短、生长势弱的早熟类品种以搭“人字”架或篱架为宜。
丝瓜茎蔓上架前，注意随时摘除侧芽，进行“之”字形人工引蔓，同时进行绑蔓，使茎叶分布均匀。