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郑处中之名不见书传。
陈振孙亦云自言为华先生外孙。
称此书因梦得于石函。
莫可考也。
序末称甲寅秋九月序。
古人亦无以干支纪岁。
不着岁字者。
疑其序伪作。
至一卷三卷八卷分合之异。
则后人所改。
赵写本。
旁注有高宗孝宗庙讳。
又称有库本。
陆本异同。
是根据宋本手录。
元代不避宋讳。
而不更其字。
可见古人审慎阙疑之意。
此书四库书既未录存。
又两见赵写善本。
急宜刊刻以公同好。
卷下万应丸等。
皆以丸散治疾。
而无汤药古人配合药物分量。
案五脏五味。
配以五行生成之数。
今俗医任意增减。
不识君臣佐使。
是以古人有不服药为中医之叹。
要知外科丸散。
率用古方分量。
故其效过于内科。
此即古方不可增减之明证。
余所得宋本医学书甚多。
皆足证明人改乱古书之谬。
惜无深通医理者。
与共证之。
嘉庆十三年太岁戊辰十月四日。
孙星衍撰序于安德使署之平津馆。
[1]卷上人法于天地论第一阴阳大要调神论第二生成论第三阳厥论第四阴厥论第五阴阳否格论第六寒热论第七虚实大要论第八上下不宁论第九脉要论第十五色[一作绝]脉论第十一脉病外内证决论第十二生死要论第十三病有灾怪论第十四水法有六论第十五火法有五论第十六风中有五生死论第十七积聚症瘕杂虫论第十八劳伤论第十九传尸论第二十论五脏六腑虚实寒热生死逆顺之法第二十一论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十二论胆虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十三论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十四论小肠虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十五论脾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十六论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十七论肺脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十八论大肠虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十九卷中论肾藏虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十论膀胱虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十一论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十二论痹第三十三论气痹第三十四论血痹第三十五论肉痹第三十六论筋痹第三十七论骨痹第三十八论治中风偏枯之法第三十九论五丁状候第四十论痈疽疮肿第四十一论脚弱状候不同第四十二论水肿脉证生死候第四十三论诸淋及小便不利第四十四论服饵得失第四十五辨三痞论并方第四十六论诸病治疗交错致于死候第四十七论诊杂病必死候第四十八察声色形证决死法第四十九卷下疗诸病药方六十道附录一·序附录二·跋《中藏经校注》《中藏经》概括地叙述了中医学天人相应的哲学基础，确立了脏腑辨证论治体系，开创了“虚实寒热生死  逆顺”的有别于《内经》《伤寒》的八纲辨证之先河，总结了各种疑难杂病论治大法，从理论到临床,形成了一套完整的体系，起到了执简驭繁的作用，在中医学史上，有着独特的理论价值和临床价值。
《中藏经》的世传版本系统有一卷本、两卷本、三卷本、八卷本等四种。
本次校勘以三卷本系统的清嘉庆十三年戊辰阳湖孙星衍《平津馆丛书》本为底本。
该刻本经过孙氏精校，堪称善本，有较高学术价值。
本书后附元代赵孟頫手写本《中藏经》，该写本是国内现存最早的《中藏经》版本，具有很高的文献学术价值，复经赵氏摹写，堪为书林奇珍。
耳部麻风耳部麻风：病变多发生于耳廓、耳屏，很少侵及外耳道。
中耳及内耳发生麻风病变者，迄今尚无报道。
初起耳部发痒，有烧灼感，继而发生麻木。
耳部增厚，耳垂肿大，亦常出现耳屏增厚及耳道内毛脱落。
后期耳部枯萎变薄，或发生溃疡致有瘢痕粘连或缺损。
耳部麻风为全身性皮肤麻风的局部表现，多发生于耳廓及耳屏，很少侵及外耳道，中耳及内耳尚未见及发生麻风病变的报道，外耳麻风初起时为皮肤结节，可发展为瘤样，亦可形成溃疡和瘢痕，导致组织缺损，初起时有耳部灼热感，发痒，继之发生麻风。
初起时为皮肤结节，可发展为瘤样，亦可形成溃疡和瘢痕，导致组织缺损，初起时有耳部灼热感，发痒，继之发生麻风。
1、要控制和消灭麻风病，必须坚持预防为主的方针，贯彻积极防治，控制传染的原则，执行边调查、边隔离、边治疗的做法。
2、发现和控制传染病源，切断传染途径，给予规则的药物治疗，同时提高周围自然人群的免疫力，才能有效的控制传染、消灭麻风病。
3、鉴于目前对麻风病的预防，缺少有效的预防疫苗和理想的预防药物。
因此，在防治方法上要应用各种方法早期发现病人，对发现的病人，应及时给予规则的联合化学药物治疗。
4、对流行地区的儿童、患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性的密切接触者，可给予卡介苗接种，或给予有效的化学药物进行预防性治疗。
延迟显性（delayeddominance）是指某些带有显性致病基因的杂合体，在生命的早期不表现出相应性状，当发育到一定年龄时，致病基因的作用才表现出来。
遗传性舞蹈病就是一种延迟显性遗传的疾病，致病基因位于4号染色体上（4p16）。
杂合体（Aa）青春期无任何临床表现，多在40岁以后才发病，多数以舞蹈动作为首发症状，开始不自主运动较轻，以后症状不断进展，一般在舞蹈动作发生后潜隐出现智能衰退。
右图是一个慢性进行性舞蹈病的系谱，Ⅱ1、  Ⅱ3、Ⅲ3已发病，说明他们基因型均为（Aa），值得注意的是Ⅲ1、Ⅲ2、Ⅲ4、Ⅲ5都有1∕2的发病风险，他们未发病，可能还未到发病年龄。
家族性多发性结肠息肉也是延迟显性发病。
该病患者的结肠壁上有许多大小不等的息肉，临床的主要症状为便血并伴粘液。
35岁前后，结肠息肉可恶变成结肠癌。
由以上病例可以看出，某些显性致病基因所决定的相应性状，年龄可作为一种修饰因子，使显性致病基因所控制的性状出现延迟表达。
心脏损伤后综合征急性心包疾病：心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。
心包腔内含有少量(少于50m1)的液体，起润滑作用。
心包疾病可分为急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎常见。
据国内临床资料统计心包疾病、占心脏疾病住院患者的1.5%一5.9%。
治疗：急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。
急性心包炎应根据不同病因选择药物治疗。
如风湿性心包炎应加强抗风湿治疗，一般对肾上腺皮质激素反应较好。
对结核性心包炎应尽早抗结核治疗。
化脓性心包炎选用敏感的抗生素，反复心包穿刺排脓和心包腔内注入抗生素，疗效不佳时及早行心包切开引流。
急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。
心血管内科心脏损伤后综合征：系某些心脏损伤后所出现的综合征，如心脏手术、心肌梗死、心脏创伤后等。
临床表现相似，包括发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛及白细胞增高、血沉加速等。
心包炎可以是纤维蛋白性，也可以为渗出性；可发展为心脏压塞。
症状一般在心脏损伤后2周或数月出现，可分反复发作。
本病有自限性，一般只需休息及对症治疗；糖皮质激素对消除症状甚为有效；如有心脏压塞，可行心包穿刺抽液；本最和征发病机制甚不清楚，可能是心脏损伤后的自身免疫性过程，抗原来自受孙的心肌组织。
系某些心脏损伤后所出现的综合征，如心脏手术、心肌跟四、心脏创伤后等。
本病有自限性，一般只需休息及对症治疗；糖皮质激素对消除症状甚为有效；如有心脏压塞，可行心包穿刺抽液；本综合征发病机制甚不清楚，可能是心脏损伤后的自身免疫性过程，抗原来自受损的心肌组织。
1、本病发生在心脏、心包损伤后数天或数月，与心梗后综合征一样均与免疫反应有关，但损伤后综合征时抗心脏抗体水平更高。
心脏移植后亦有21%患者发生心包积液。
2、术后有心包积液者若使用华法林，则心包内出血危险性明显增加（无心包引流者危险性更大）。
3、本综合征主要使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱治疗。
顽固性病例可给予心包内皮质激素注射。
【药材名】小雪人参【拉丁名】Lespedezatomentosa(Thunb.)Sieb.【名称考证】白土子,山豆花,白胡枝子,小叶带毛乌梢【科目来源】双子叶植物药豆科植物【药用部位】山豆花的根。
【性味归经】《贵州民间药物》：“性平，味甘。
【功效主治】健脾补虚。
治虚痨、虚肿。
【用法用量】内服：煎汤，1两；或炖肉基本信息【出处】出自《贵州民间药物》【拼音名】XiǎoXuěRénShēn【英文名】RootofWoollyLespedeza【别名】山豆花根、小毛香、山花生、山油麻、公油麻、白土子、毛胡枝子、白荻、绒毛胡枝子。
【来源】药材基源：为豆科植物山豆花的根。
拉丁植物动物矿物名：Lespedezatomentosa（Thunb.）Sieb.[HedysarumtomentosumThunb.]采收和储藏：秋季采收，洗净，切片，晒干。
形态【原形态】山豆花灌木，高60-90cm，或更高达2m。
植株全部被白色柔毛。
三出复叶，互生；托叶线形，有毛；顶生小叶较大，叶片长圆形或卵状长圆形，长3-6cm，宽1.5-2.5cm，侧生小叶较小，长1-3cm，宽1-2.2cm，先端圆形，有知尖，基部钝，全缘，上面疏生短柔毛，下面密被棕色柔毛。
总状花序腋生，花密集，花梗无关节；无瓣花腋生，呈头状花序；小苞片线状披针形；花萼浅杯状，萼5裂，裂片披针形，先端尖，密被柔毛；花冠蝶形，淡黄色，旗瓣椭圆形，长约1cm，翼瓣和龙骨瓣近等长；雄钇10，二体；子房有绢毛，长条形，花柱细，柱头头状。
荚果倒卵状椭圆形或椭圆形，表面密被绒毛。
生境分布生态环境：生于山坡路边。
资源分布：分布于东北、西南及河北、山西、陕西、江苏、安徽、浙江、福建、河南、湖南、广西等地。
化学成份地上部分含异鼠李素-3-O-新橙皮糖甙（isor-hamnetin-3-O-neohesperidoside），槲皮素-3-O-葡萄糖甙（quercetin-3-O-glucoside），山柰酚-3-O-刺槐二糖甙（kaempferol-3-O-robinobioside），山柰酚-3-O-鼠李糖基-（1→2）-半乳糖甙[kaempferol-3-O-rhamnosyl-（1→2）-galactoside]，山柰酚-3-O-鼠李糖甙-（1→6）-半乳糖甙[kaempferol-3-O-rhamnosyl-(1→6）-半乳糖甙[kaempferol-3-O-rhamnosyl-（1→6）-galactoside]，异鼠李素-3-O-去香糖甙（isorhamnetin-3-O-rutinoside），胡枝子素（lespedezaflavanone）E。
还含有三叶豆甙（trifolin）。
药理作用同属植物Lespedezacapitata的提取物有降低血胆固醇的作用。
性味甘；微淡；性平归经脾经功能主治健脾补虚；清热利湿；活血调经。
主虚劳；血虚头晕；水肿；腹水；痢疾；经闭；痛经用法用量内服：煎汤，15-30g。
各家论述1.《贵州民间药物》：滋补。
2.《贵州草药》：健脾补虚。
抗利尿激素分泌失调综合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。
抗利尿激素分泌失调综合症内分泌科抗利尿激素分泌失调综合症（简称SIADH）是由于内源性抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，可引起低钠血症与有关临床表现。
本综合症可由多种原因引起。
轻症患者可无症状。
当血清钠浓度低于120mmol/L时，可出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可导致死亡。
引起SIADH最常见的原因是某些肿瘤组织合成，并自主性释放AVP。
抗利尿激素分泌失调综合症最多见者为肺燕麦细胞癌，约80％SIADH患者是由此所引起。
约半数以上燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄有障碍，但不一定有低钠血症。
其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、何杰金病、胸腺瘤等也可引起SIADH。
肺部感染如肺结核、肺炎等有时也可引起SIADH，可能由于肺组织合成与释放AVP。
在有结核病变的肺组织中曾发现有AVP，但在正常肺组织中则无。
中枢神经病变包括外伤炎症、出血、肿瘤等可影响下丘脑－神经垂体功能，促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制，从而引起SIADH。
某些药物如氯磺丙脲、长春碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝特、三环抗抑郁剂等可刺激AVP释放，从而产生SIADH。
由于AVP释放过多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管与集合管对  抗利尿激素分泌失调综合症水的重吸收增加，尿液不能稀释，游离水不能排出体外，如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。
细胞内液也处于低渗状态。
当影响脑细胞时，可出现神经系统症状。
本综合症一般不出现水肿，因为当细胞外液容量扩张到一定程度，可抑制近曲小管对钠的重吸收，使尿钠排出增加，同时心房肽释放增加，使尿钠排出增加，因而水分不致在体内潴留过多，但进一步加重低钠血症。
同时，由于扩容，肾小球滤过率增加与醛固酮分泌可能降低，均有利于尿钠的排出。
（一）异源ADH分泌下列病变组织实质细胞可以分泌ADH及其运载蛋白—  抗利尿激素分泌失调综合症—神经垂体素I：1．恶性肿瘤最多见者为肺燕麦细胞痛，约80%SIADH患者是由此所引起。
在抗利尿激素分泌失调综合征中，由于抗利尿激素分泌增多，提高肾小管细胞膜通透  抗利尿激素分泌失调综合症性，加强水回吸收，水储留后体液稀释，可呈低血钠。
同时肾小球滤过率增加，醛固酮分泌减少，肾排钠增加，且细胞外液扩张，促使利钠因子增多，进一步增加钠从尿中的排出，加重低血钠。
故临床主要症状即低血钠引起的一系列改变。
临床症状的轻重不仅与ADH分泌有关，也取决于血钠降低的速度和程度以及水负荷程度。
当血钠下降不到125mmol/l时，无明显症状。
当血钠低于125mmol/l时，可出现神志模糊，软弱无力，倦怠。
当血钠降至110mmol/l以下时，可有延髓麻痹，呈木僵状态，椎体束征呈阳性，甚至昏迷死亡。
但大多数病人在限制水分时，可不出现临床症状。
只有当予以水负荷时，才出现水储留及低钠血症症状。
由于患者细胞外液容量基本正常，故往往无水肿或低血容量。
国外文献报道，根据血管紧张素分泌水平可将SIADH病人分成四组：A型：约占总数的1/3，不规则分泌血管紧张素。
B型：约占总数的1/3，血管紧张素阈值降低。
C型：约占总数的20%。
低血浆渗透压不能抑制血管紧张素的分泌，而在高血浆渗透压下则可受渗透压调控。
D型：所占比例很小，此种病人有正常的血管紧张素分泌。
患者血清钠一般低于130mmol/L，但尿钠排出常增高，一般超过30mmol/  抗利尿激素分泌失调综合症L。
当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可减少。
血浆渗透压常低于270mOsm/kg?H2O。
但尿渗透压常高于血浆渗透压。
血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低。
血浆AVP常升高。
本症一般无水肿。
SIADH的主要诊断依据为：1.血清钠降低（常低于130mmol/L）；2.尿钠常超过30mmol/L；3.血浆渗透压降低（常低于270mOsm/kg?H2O）；4.尿渗透压超过血浆渗透压；5.必须除外由于肾脏失钠所致的低钠血症，特别是肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾炎、利尿剂治疗等。
由于失钠所致的低钠血症，常有失水表现，血尿素氮常升高。
如由于肾外途径失钠，尿钠常低于30mmol/L。
SIADH患者血容量常正常或增高，血尿素氮常降低。
血浆AVP测定对SIADHD诊断有很大意义。
在正常情况下，当细胞外液处于低渗状态，AVP的释放被抑制，血浆AVP常明显降低或不能测得，但在SIADH患者，血浆AVP常不适当地增高。
抗利尿激素分泌失调综合症应与以下疾病相区分：（一）肾失钠所致低钠血症特别是肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾  抗利尿激素分泌失调综合症病、醛固酮减少症、Fmconi综合征、利尿药治疗等均可导致肾小管重吸收钠减少，尿钠排泄增多而致低钠血症。
（二）胃肠消化液丧失如腹泻、呕吐、及胃肠、胆道、膜腺造瘦或胃肠减压等都可失去大量消化液而致低钠血症，常有原发疾病史，且尿钠常低于30mmol/L。
（三）甲状腺功能减退症有时也可出现低钠血症，可能由于AVP释放过多或由于肾不能排出稀释尿所致。
轻度SIADH患者可仅限制每天摄水量0.8—1.0L，症状即可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出也随之减少。
严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷者，可静脉输注3％—5％氯化钠溶液200—300ml，使血清钠浓度上升，症状改善。
但血清钠上升不宜过速，血清钠浓度可初步恢复至120mmol/L，不宜过高，以免引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。
有心脏病、心力衰竭者，可同时静脉注射呋塞米20—40mg，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。
低钠血症改善后，仍应注意限制水分，以免再发生水中毒。
病因治疗至为重要。
如为药物所引起者，停药后SIADH可迅即消失。
由于恶性肿瘤所致的SIADH患者，经手术切除、放射治疗或化学治疗后，SIADH可减轻或小时。
SIADH的药物治疗较为困难。
地美环素可阻碍AVP对肾小管的水回吸收作用。
曾在肺癌所致的SIADH患者中试用，每日900mg，分次口服，可引起等渗性或低渗性利尿。
低钠血症改善。
该药可引起氮质血症，但停药后即可消失。
对限制水分难以控制者，可采用本药治疗。
预后：SIADH的愈后取决于基础疾病。
由于药物、肺部感染、中枢神经系统可逆性疾病所致者常为一过性，愈后良好。
由于恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌等所致者，愈后较差。
疾病名称：暴发性肝炎样综合征暴发性肝炎样（FulminantHepatitisLike）综合征，系指一组非病毒性肝炎而具有暴发性肝炎样表现的综合症。
其中包括妊娠急性脂肪肝、四环素致中毒性肝炎及Reye综合征。
但如能治愈，肝脏可完全恢复正常。
此组病征表现有急性起病、重度恶心、呕吐及腹胀，出血倾向，意识障碍等症状。
首先应停用一切引起肝损伤药物，给予清淡多维生素饮食；维持水电解质酸碱平衡、抗休克等对症处理。
降血氨调整氨基酸失衡；脑水肿者应用甘露醇降低颅压；必要时行透析或换血治疗。
病理上肝脏呈急性黄色肝萎缩样表现。
一、妊娠期急性脂肪肝患者多为20～30岁的初产妇，在妊娠晚期（36～40周）突发颜面浮肿、蛋白尿、高血压，继而上腹痛、恶心、呕吐、及出血倾向、黄疸进行性加深，意识障碍，血胆红素明显升高，尿胆红素阴性，血ALT不增高为其特征，并常有低血糖。
病死率高达70%～80%。
死亡原因可为急性肝肾功能衰竭、致命性低血糖、DIC、出血性胰腺炎和胃肠道出血。
二、四环素中毒所致急性脂肪肝服用大量四环素族抗生素可致急性脂肪肝，但以孕妇为多。
病理表现为弥漫性脂肪变性，肝细胞坏死及淤胆。
临床表现有突然发热、黄疸、意识障碍。
三、Reye综合征又称脑病脂肪肝综合征，系指病毒、中毒及代谢障碍等所致脑水肿及肝、肾等脏器脂肪沉积。
临床表现为患儿先有感冒样先驱症状，2日～3周后，突然出现频繁呕吐伴剧烈头痛，随即出现肝功能受损和意识障碍等症候群。
1.肝功能检查。
2.血清胆红素。
3.尿常规。
4.CT。
【别名】：老鼠刺【汉语拼音】：dahuacaosu【拉丁植物动物矿物名】：PhlomismegalanthaDiels【功效】：祛风；清热；解毒【科属分类】：唇形科【主治】：麻风病；痈肿【生态环境】：生于海拔2500-4200m的灌丛草坡或冷杉林下。
【采收和储藏】：夏、秋季采收，洗净，鲜用或切段晒干。
【资源分布】：分布于山西中部、陕西南部、湖北西部及四川西部。
以下内容由中国植物图像库（中国科学院植物研究所）提供并参与编辑大花糙苏全株大花糙苏枝叶大花糙苏花果大花糙苏，多年生草本，高15-45cm。
茎直立，四棱形，疏被倒向短碍毛。
茎生叶对生；叶柄长1.5-10cm；叶片卵圆形、卵形或卵状长圆形，长5-17.5cm，宽4.2-11cm，先端急尖或钝，基部心形或浅心形，边缘具深圆齿，上面被短纤毛，下面沿脉上被具节疏柔毛。
苞叶卵形至卵状披针形，超过花序；叶柄长不及1cm。
轮伞花序多花，1-2个生于主茎顶部；苞片线状钻形，较萼为短，边缘密被具节缘毛；花萼管状钟形，长1.8-2.8cm，外面被具节疏柔毛，具5齿，萼齿先羰微凹，具小刺尖，齿间小齿先端微凹，边缘被微柔毛；花冠淡黄，长3.7-5cm，唇形，外面疏被短柔毛，内面无毛环，上唇边缘具小齿，下唇较大，外面被短柔毛，3圆齿，中裂片较大，圆卵形，边缘为冰整齐的波状，侧裂片三角形；雄蕊4，二强，前对较长，花丝具长毛，无附属物；雌蕊子房2，合生，花柱单一，柱头2裂。
小坚果无毛。
[1]【功效分类】：祛风药；清热药；解毒药【性味】：味苦；微辛；性凉【药材基源】：为唇形科植物大花糙苏的全草。
【用法用量】：内服：煎汤，9-12g。
同源功能区Ig分子的H链与L链可通过链内二硫键折叠成若干球形功能区，每一功能区（domain）约由110个氨基酸组成。
在功能区中氨基酸序列有高度同源性。
（1）L链功能区分为L链可变区（VL）和L链恒定区（CL）两功能区。
（2）H链功能区IgG、IgA和IgD的H链各有一个可变区（VH）和三个恒定区（CH1、CH2和CH3）共四个功能区。
IgM和IgE的H链各有一个可变区（VH）和四个恒定区（CH1、CH2、CH3  和CH4）共五个功能区。
如要表示某一类免疫蛋白H链恒定区，可在C（表示恒定区）后加上相应重链名称（希腊字母）和恒定区的位置（阿拉伯数字），例如IgG重链CH1、CH2和CH3可分别用Cγ1、Cγ2和Cγ3来表示。
（1）VL和VH是与抗原结合的部位，其中HVR（CDR）是V区中与抗  原决定簇（或表位）互补结合的部位。
VH和VL通过非共价相互作用，组成一个FV区。
单位Ig分子具有2个抗原结合位点（antigen-bindingsite），二聚体分泌型IgA具有4个抗原结合位点，五聚体IgM可有10个抗原结合位点。
（2）CL和CH上具有部分同种异型的遗传标记。
（3）CH2：IgGCH具有补体Clq结合点，能活化补体的经典活化途径。
母体IgG借助CH2部分可通过胎盘主动传递到胎体内。
（4）CH3：IgGCH3具有结合单核细胞、巨噬细胞、粒细胞、B细胞和NK细胞Fc段受体的功能。
IgMCH3（或CH3因部分CH4）具有补体结合位点。
IgE的Cε2和Cε3功能区与结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞FCεRI有关。
疾病名称：耻骨结核；药物疗法：异烟肼；链霉素；耻骨病灶清除术；坐骨结核病灶清除术；滑囊结核病灶清除术耻骨结核较少见，在4140例中仅有18例（0.43%）。
耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体，由耻骨体分出上枝和下枝，上枝远端构成髋臼的一部分，下枝远端与坐骨枝相连。
两侧耻骨相接称耻骨联合，耻骨体的前面即会阴面，其后面即盆腔面。
耻骨结核是全身骨关节结核的一种，多发于女性，可能与分娩时耻骨联合损伤有关。
而结核杆菌感染是引起本病的直接因素根据病史、症状、体征和X线摄片等资料，诊断多无困难。
一.无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。
二.非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。
（一）耻骨病灶清除术1.麻醉局麻、硬膜外阻滞或全麻。
2.体位病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。
3.切口如图1所示弧形切口。
4.暴露病灶女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。
（二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术1.麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。
2.体位病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。
3.操作步骤（1）切口内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。
（2）显露病灶切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨（或滑囊）结核病灶。
（3）清除病灶结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。
坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。
（4）缝合冲洗局部、完善止血，按层缝合；放置硅胶管闭式引流。
因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。
4.术后处理抗结核病物同前，术后卧床休息3～6周，可逐渐锻炼起床活动。
除起耻骨结核多为局限性骨破坏，病变由耻骨体向上扩展到耻骨上枝，向下扩展到耻骨下枝，越过中线可破坏耻骨联合，波及对侧耻骨体。
病变多是溶骨性骨破坏，局部可有死骨，病变波及耻骨枝时，常有骨膜反应。
寒性脓肿可沿耻骨及内收肌向腹股沟或大腿内侧流注。
耻骨联合病变的脓肿可流向锥体肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘内可见肉芽或小死骨块。
耻骨体后方（盆腔面）病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道。
本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。
X线摄片可见耻骨局限性骨破坏，常见有死骨，病变累及耻骨联合，可见耻骨联合变宽或脱位。
1.化脓性耻骨炎症有高热、白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。
2.非化脓性耻骨炎在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变。
耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。
环性心境—cyclothymia
因导管的阻塞和狭窄而导致颌下腺逆行性炎症，称为颌下腺炎，常与涎石并发。
临床表现主要为颌下腺肿大，疼痛，有脓性分泌物自导管口溢处。
本病成年人发病率高，大多系慢性表现。
目前有较有效的治疗药物和方法，治愈率较高。
未及时接受治疗者，未经正规治疗者，疗效欠佳，因此，早治疗是关键。
1.发热、脉搏、呼吸增快；2.颌下、口底区明显水肿，舌下皱襞红肿；3.颌下腺疼痛、压痛，导管口发红、有脓性分泌物排出。
4.慢性者，常有颌下区不适或胀痛；有硷味分泌物自导管口排出；5.导管阻塞时，颌下腺肿大，胀痛，尤其在进酸性饮食后更明显，但食后逐渐缓解；6.颌下腺肿大，质稍硬、压痛，挤压颌下腺时，导管口有硷味或脓性分泌物排出。
诊断依据1.发热、全身不适，血白细胞计数增多。
2.颌下区肿胀、疼痛。
颌下腺肿大，压痛。
3.患侧舌下区红肿，导管口红肿，有脓性分泌物溢出。
4.慢性者可有颌下区反复肿痛史，颌下腺肿大，质稍硬，轻压痛。
5.颌下腺导管口轻度红肿，有脓液或混浊液排出。
6.口底咬合片可能显示导管结石。
治疗原则1.病原治疗（去除涎石、导管扩大术）。
（理疗）3.抗生素治疗。
5.重者可作手术摘除颌下腺。
用药原则1.早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主。
2.重型病例以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症。
3.慢性病例应采用病因治疗，抗生素，支持对症等综合治疗。
4.累发病例应考虑外科切除。
热毒宁注射液说明书　请仔细阅读说明书并在医师指导下使用本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用【药品名称】通用名称：热毒宁注射液汉语拼音：ReduningZhusheye【成份】青蒿、金银花、栀子。
辅料为聚山梨酯80。
【性状】本品为淡黄棕色至红棕色的澄明液体。
【规格】每支装10ml清热、疏风、解毒。
用于外感风热所致感冒、咳嗽，症见高热、微恶风寒、头痛身痛、咳嗽、痰黄；上呼吸道感染、急性支气管炎见上述证候者。
成人剂量上呼吸道感染患者疗程为三日，急性气管－支气管炎患者疗程为五日；或遵医嘱。
儿童剂量3－5岁,最高剂量不超过10ml；或遵医嘱。
本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第二种药物。
1.个别患者可出现头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心呕吐。
2.偶见有全身发红、瘙痒或皮疹等过敏反应。
2.有药物过敏史者慎用。
【注意事项】1.本品不宜与其它药物在同一容器内混合使用，与青霉素类、氨基甙类和大环内酯类等药物配伍使用时可产生混浊或沉淀。
2.临床试验曾有给药后实验室检查血T-BIL、D-BIL增高，与药物可能相关，用药后请定期检测血T-BIL、D-BIL。
3.既往有溶血（血胆红素轻度增高或尿胆原阳性者）现象发生者慎用。
4.溶液配制浓度不低于1:4（药液:溶媒）。
5.本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量，使用前请认真检查，如发现本品出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。
如经5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后，出现混浊亦不得使用。
6.本品滴速过快可能导致头昏、胸闷和局部皮疹。
本品尚未有孕妇使用的临床研究资料。
本品于2003年经国家食品药品监督管理局批准进行过525例临床试验；2007年4月-7月由江苏省不良反应监测中心采用药物源性前瞻性观察研究对药品不良反应的影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析研究。
共有46家医院参与集中监测，收集观察表12427份，纳入统计的观察表11707份。
男性患者多于女性患者，14岁以下儿童有8074例，占69%。
本次研究中共观察到51例药品不良事件，45例为药品不良反应，总体药品不良反应发生率为0.38%。
不良反应主要表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻等说明书已明确的不良反应，主要涉及皮肤及其附件系统、消化系统等。
此外，监测中发现3例新的不良反应，表现为寒战、静脉炎等。
所有不良反应/事件经过适当的处理后均好转或治愈。
单因素分析显示，不良反应的发生与用药总量（P=0.0049）、合并用药（P=0.0143）等因素有关，在是否有合并用药因素中，抗微生物药（P=0.0079）、大环内酯类药物（P=0.0017）有非常显著性差异。
多因素分析显示，用药总量、有无合并用药具有统计学意义，相对危险度的估计值分别为1.248和1.890，95%可信区间为（1.054，1.479）和（1.001，3.566），二者的风险分别增加24.8%和89%。
2006年11月，由福建省中医药研究院国家药品临床研究基地为临床研究负责单位，在全国范围内选取了中南大学湘雅二医院、中国中医科学院广安门医院、四川大学华西医院、上海曙光医院、天津中医药大学第一附属医院等40家医院，进行了Ⅳ期临床研试验：研究普通人群和儿童使用热毒宁注射液的安全性和有效性，给药方法为静脉滴注。
成人剂量：一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后使用，滴速为每分钟30-60滴，一日1次，疗程三日；儿童剂量：3－5岁，按体重0.5-0.8ml/Kg，一日最高剂量不超过10ml,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50～100ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30-40滴，一日1次；6～10岁，一次10ml,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟速30-60滴，一日1次；11～13岁，一次15ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200～250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30-60滴，一日1次；14～17岁，一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30-60滴，一日1次。
本次试验总共入组病例1787例，其中上呼吸道感染病例984例，急性气管-支气管炎病例803例。
总共脱落39例，剔除22例。
其中上呼吸道感染脱落25例，剔除16例，急性气管支气管炎脱落14例，剔除6例。
疾病疗效FAS分析：临床痊愈率47.45%，有效率82.76%，总有效率96.03%；疾病疗效PPS分析：临床痊愈率48.27%，有效率84.16%，总有效率97.34%。
试验过程中发生不良事件14例，不良反应8例，其中静滴过程出现皮疹、搔痒1例，程度中度，静滴地塞米松静滴葡萄糖酸后消失，与药物可能有关；躯干皮肤起红色皮疹1例，程度中度，停用试验药物,口服抗过敏药后消失，与药物肯定有关；皮肤红痒1例，程度轻度，停药后消失，与药物可能有关；胸闷1例，程度轻度，休息5分钟后消失，与药物可能有关；头晕1例，程度轻度，未作特殊处理消失，与药物可能有关；心慌气紧、额部荨麻疹1例，程度中度，肌注地塞米松，消失，与药物肯定有关；心电图ⅡⅢavFST段弓背向下抬高1例，程度轻度，与药物可能有关；右侧鼻衄1例，未作特殊处理，自行消失，与用药可能有关，不良反应发生率为0.45%。
药理学试验表明：本品对2,4-二硝基苯酚、大肠杆菌引起大鼠发热以及三联疫苗引起家兔发热有解热作用；可延长流感病毒感染小鼠的平均存活时间，对流感病毒感染小鼠的肺指数有一定降低作用；对金黄色葡萄球菌感染小鼠和肺炎克雷伯氏菌感染小鼠的死亡率有一定降低作用；可抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀；可提高小鼠血清碳粒廓清指数，提高血清溶血素水平，增强羊红细胞致小鼠迟发型超敏反应；可抑制醋酸所致小鼠扭体疼痛反应。
毒理学试验表明：大鼠腹腔注射本品5.2g、17.3g、41.6g生药/kg/天，连续28天，可见各给药组GRAN下降；高剂量组大鼠的脾脏系数增大，T-BIL升高；。
Beagle犬静脉注射本品3.5、17.4、30.45g生药/kg/天，连续28天。
结果提示，高剂量组犬肝脏有轻度损害，推注速度过快可引起心电图缺血性改变（S-T段明显升高与T波融合），另外本品推注过快易引起流涎、呕吐等反应。
【贮藏】避光保存，置阴凉处。
【包装】安瓿，纸盒。
2支/盒；5支/盒；6支/盒；10支/盒。
【执行标准】国家食品药品监督管理局国家标准YBZ08202005-2009Z【批准文号】国药准字Z20050217【生产企业】企业名称：江苏康缘药业股份有限公司
颞骨骨折是头颅外伤的一部分，常由车祸、撞击额枕部、堕落等所致。
并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。
颞骨岩部、鳞部和乳突部中以掩部骨折最多见，由于岩部与鳞部连接处固执较薄弱，以致骨折累及中耳的机会较内耳为多。
颞骨骨折耳后区瘀斑(Battle征)提示有颞骨骨折。
头颅外伤后从外耳道流血，强烈提示有颞骨的骨折。
出血可在鼓膜完好的中耳内，或通过破裂的鼓膜从中耳或从外耳道骨折处流出。
中耳积血使鼓膜呈蓝黑色。
脑脊液漏意味着有中耳和蛛网膜下腔间的相通.骨折线与岩锥平行的颞骨纵向骨折(80%病例)，因骨折通过中耳而使鼓膜破裂；可造成15%的患者发生面瘫和35%的患者出现深度感音神经性聋。
中耳的损伤还包括听骨链的中断。
颞骨横向骨折(20%病例)因横过面神经骨管和耳蜗，几乎经常出现面瘫和永久性聋。
对听力的评估最初可用Weber和Rinne音叉试验测定，接着要用听力计测定。
头部CT检查(应特别注意颞骨)常可显示骨折。
颅骨骨折多发生于颅底部，1/3的颅底骨折侵入颞骨岩部。
局部治疗应在无菌条件下，清除外耳道的积血及污物等。
耳鼻喉科颞骨骨折是头颅外伤的一部分，常由车祸、撞击额枕部、堕落等所致。
骨折类型及临床表现通常以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为3种类型：1、纵行骨折最多见，占70％—80％，骨折线常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶部，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘空或破裂空附近，因骨折线多于骨迷路前方或外侧穿过，故极少伤及内耳，外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳结构受损。
常有耳出血、传导性聋或混合性聋，约20％发生面瘫，多可逐渐恢复，或可累及颞颌关节，约有20％的纵行骨折可两侧同时发生。
2、横行骨折较少见。
约占20％，多由头颅压缩性损伤引起。
骨折线常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝，有的经过舌下神经孔及岩部的管孔（如颈静脉孔）、个别的可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近，因而骨折线可通过内耳道或骨迷路，还可将鼓室内壁，前庭窗、蜗窗着列，故常有耳蜗、前庭及面神经受孙症状。
如干音性聋、眩晕、自性眼震、面瘫其血鼓室等，面瘫的发生率约占50％，且不易恢复。
3、混合型骨折更少见，常由于颅骨多发性骨折，以致颞骨同时发生纵行与横行骨折线，即造成鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。
上述各型颞骨骨折可同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液耳漏，从外耳道流出含糖的清水样液，初期或可混有血液，骨折后第1—2日内危险性较大，持续昏迷危险性更大。
常由车祸、撞击额枕部、堕落等所致。
颞骨骨折病情许可时，可行颅底营影像学检查。
预后纵行骨折引起的传导性聋多可经鼓室车形术或窗膜修补术等得到恢复。
横向骨折导致的感音性聋常难改善，前庭功能丧失者可以逐渐代偿。
头颅外伤愈合或，骨折缝隙仍可存在，日后中耳感染时，有引起脑膜炎的可能，横行骨折较纵行骨折的预后要吃，儿童患者的预后较成人为佳。
（一）纵行骨折：多由于颞部或顶部受到撞击所致。
骨折线与岩部长轴平行，常自颞骨鳞部沿外耳道骨部的后上壁，经鼓室盖在迷路前方，于膝状神经节的前上部，顺颈内动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔。
颞骨骨折（二）横行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。
内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。
1、颞骨骨折长发生于颅脑外伤，处理时受应注意危机病人生命的主要问题。
如保持呼吸道通畅，必要时应行气管切开术，以改善颅内缺氧状态，控制出血、及时补液体或输血，以防止失血性休克。
维持循环系统的正常功能，如出现颅内压增高病征或外耳道出血不止，应考虑脑膜中动脉或乙状窦等大血管破裂之可能，应请脑外科会诊，共同抢救病人。
颞骨骨折2、及时应用抗生素等药物，严防颅内耳部感染，注意耳部消毒。
如病人全身情况许可，应在严格无菌操作下清除外耳道积血或污物。
如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，仅于外耳道口放置消毒棉球，多数耳漏均可自行停止，如超过2—3周仍未停止者，在病情允许时，可经耳部径路采用颞肌或筋膜覆盖影脑膜缺损处，以控制脑脊液漏。
3、伤情未全面了解者，待全身情况稳定或好转后，应作颅底X线拍片及CT扫描、神经检查和耳科检查，如后遗鼓膜穿孔、听骨断离，传导性聋或面神经麻痹等症征及可于后期行鼓室成形术或面神经手术。
为预防脑膜炎，可用青霉素G160万u静脉注射，每6小时1次，共7~10天.但这易给患者造成面临抗药的风险.持续不愈的面瘫需行面神经减压术.修复听骨链的鼓室成形术应在几周或数月后进行.当患者出现波动性听力下降或其他提示有瘘管的临床迹象时，有指征行鼓室探查以测定有无外淋巴瘘。
颞骨骨折颞骨骨折主要由于颅脑损伤引起，如创伤严重应与神经外科协作处理。
反应性童年依恋障碍—reactiveattachmentdisorderofchildhood
概念过分包容—overinclusiveness
胃迷走神经切断术在国外曾广泛应用于单纯性溃疡病的治疗。
据Dragstedt总结了800例迷走神经切断术的经验，认为本法是一种有效而安全的手术方法，可以代替胃大部切除术治疗十二指肠溃疡。
但一般来说，关于迷走神经切断的确实指证和远期疗效尚无结论。
胃迷走神经切断术有三种类型：迷走神经干切断术是最早提出来的术式。
约在食管裂孔水平，将左右二支腹迷走神经干分离清楚，并将神经干切除5～6厘米，以免再生。
根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚至胃部分（50%）切除术。
其缺点：①由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支，均遭到不必要的切断，造成上述器官功能紊乱。
②胃张力及蠕动减退，其结果胃排空迟缓，胃内容物潴留。
③顽固性腹泻，可能和食物长期潴留，腐败引起肠炎有关。
迷走神经干切断术因缺点多，目前临术上很少应用。
选择性迷走神经切断术将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断，同样胃右迷走神经分离出腹腔支下，加以切断，从而避免了发生其他器官功能紊乱。
为了解决胃潴留问题，则需加胃引流术，常用的引流术有：①幽门成形术。
在幽门处作纵行切开，横形缝合，或在幽门处沿胃大弯到十二指肠作一倒“U”字形切开后再胃十二指肠缝合。
②胃窦部或半胃切除，再胃十二指肠或胃空肠吻合。
③胃空肠吻合，吻合口应在胃窦部最低点以利排空。
选择性胃迷走神经切断术，是迷走神经切断术的一大改进，目前国内外广泛应用，有些地方被推荐为治疗十二指肠溃疡首选术式。
但此法也还存在不少问题，如由于迷走神经解剖上的变异，切断迷走神经常不完善，神经再生也属可能，仍有不少溃疡复发。
加以胃窦部或半胃切除时，虽有着更加减少胃酸分泌的优点，但也带来了胃切除术后的各种并发症的缺点。
因此该术式亦非理想。
高选择性胃迷走神经高选择性胃迷走神经切断术此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。
手术时在距幽门5～7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端5～7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃窦部的扇状终末支。
高选择性胃迷走神经切断术的优点：①消除了神经性胃酸分泌。
消除了溃疡病的复发的主要因素。
②保留胃窦部的张力和蠕动，不需附加引流术。
③保留了幽门括约肌的功能，减少胆汁反流和倾倒综合症的发生机会。
④保留了胃的正常容积，不影响进食量。
⑤手术较胃大部切除术简单安全，操作也不比选择性迷走神经切断术复杂。
这是一种新发展起来的手术，应用日益增多。
从理论上讲，应是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术方法，但还存在着一些问题，如迷走神经解剖上的变异，切断不易保证安全，神经的再生也没有解决，所以仍有一定的复发率。
另外分离胃小弯的血管范围广，有造成胃小弯缺血、坏死和穿孔的可能。
对胃溃疡的治疗不如胃大部切除术。
临床上应用为期尚短，确实疗效有待进一步观察。
酒精所致肝硬化—alcoholiccirrhosis酒精所致肝病的严重形式，以纤维组织形成和结节增生而导致肝细胞坏死和永久性结构损害为特征。
主要发生在40～60岁，通常有害饮酒史至少10年。
病人表现肝功失代偿的症状体征，如腹水、踝部水肿、黄疸，甚至因食道静脉曲张引起胃肠道出血，或肝性脑病导致意识障碍或木僵。
大约有30%的病人在确诊时只有一些非特异性的主诉，如腹痛、排便紊乱、体重下降、肌肉消瘦和乏力。
约15%的病例，肝硬化晚期可合并肝癌。
长期过度饮酒,可史肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表现为三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化，且三者常有重叠存在。
肝脏损伤过去认为酒精所致肝硬化是由于进食受影响，导致营养不良所致。
而现在研究证实，即使没有营养缺陷，甚至在摄入富含蛋白、维生素和矿物质的前提下，饮酒仍可导致肝超微结构损伤，肝纤维化和肝硬化。
免疫反应紊乱A、乙醇可激活淋巴细胞。
B、可加强乙型、丙型肝炎病毒的致病性。
C、加强内毒素的致肝损伤毒性。
D、酒精性肝炎时细胞因子增加，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞色素（TL）等。
肝硬化形成A、脂质过氨化促进胶原形成。
B、酒精性肝病患者胶原合成关键酶脯氨酸羟化酶被激活。
C、酒精可使贮脂细胞变成肌成纤维细胞，合成层黏蛋白，胶原的mRNA含量增加，合成各种胶原。
D、酒内含有铁，饮酒导致摄入和吸收增加，肝细胞内铁颗粒沉着，铁质可刺激纤维增生，加重肝硬化。
[1]体重减轻这种酒精性肝硬化的症状主要因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。
其次，食欲减退有时伴有恶心、呕吐等酒精性肝硬化的症状，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。
腹胀为常见酒精性肝硬化的症状，可能出低钟血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。
酒精肝的症状在大结节性肝硬化中较为多见，约占60%～80%。
疼痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。
腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起的酒精性肝硬化的症状。
与腹痛同时出现的发热、黄疽和肝区疼痛常与肝病本身有关。
[2]酒精所致肝硬化患者早期无临床表现，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。
1、全身症状[3]酒精性肝硬化患者一般营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起;皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑;常有舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。
一、上消化道大量出血肝硬化消化道出血大多数由于食管—胃底静脉曲张破裂，但还应考虑其他因素如并发消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、贲门粘腆撕裂综合征等。
静脉曲张破裂出血可因粗糙食物、化学性刺激及腹内压增高等因素而引起，常表现为呕血与黑粪。
出血后原来肿大的脾脏可缩小，甚至不能触及。
二、感染肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退而抵抗力降低，以及门体静脉间侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，故易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性杆菌败血症等。
自发性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，发生率可占肝硬化的3～19%。
三、原发性肝癌原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，有下列情况时应考虑并发肝癌的可能性，①在积极治疗下，病情仍迅速发展与恶化；②进行性肝肿大；③无其他原因可解释的肝区痛；④血性腹水的出现；⑤无其他原因可解释的发热；⑧甲胎蛋白持续性或进行性增高；⑦B型超声或放射性核素肝扫描检查发现占位性病变。
四、肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。
其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。
肾脏无器质性病变故亦称功能性肾功能衰竭。
此并发症在临床上并不少见，预后极差。
功能性肾功能衰竭的持续存在和发展，也可导致肾脏的实质性损害，而致急性肾功能衰竭。
1、消除诱因、低蛋白饮食。
酒精所致肝硬化患者在治疗是会强调高蛋白饮食，有时这会导致酒精所致肝硬化肝性脑病的发生。
在肝性脑病这一肝硬化并发症的治疗中一定要强调低蛋白饮食。
2、纠正氨中毒：酒精所致肝硬化并发症的治疗中，会有很多内容。
其中就包括口服乳果糖，乳果糖可酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，使肠道产氨量及吸收氨量减少，并能减少内毒素血症及其他毒性物质吸收。
肝性脑病的发生，也与支链氨基酸的紊乱有关，故而包含这一治疗内容。
酒精所致[4]肝硬化治疗中一定要防止脑水肿的发生，这一症状如果发生就一定难以消退，到目前为止无有效的治疗手段。
肝病专家介绍，国外有研究表明，每天饮酒量160克，连续20年，便可引起酒精所致肝硬化。
酒精所致肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。
一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。
饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。
营养不良、蛋白质缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。
一、选择健康文明的生活方式。
二、控制饮酒量，尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料。
三、饮酒后要及时补充高蛋白、高纤维素饮食，尤其应补充维生素B族、维生素A、C、K及叶酸等。
四、大量饮酒或长期饮酒者，应定期检查肝功能。
①均有较长时间嗜酒史(8-34年)，发病年龄偏大，以壮年者多见，我国以乡镇干部和手工业者居多，女性罕见。
[5][6]肝硬化饮食需注意之一：蛋白饮食慎量。
由于技术的进步，使通过更小的切口来实施手术成为可能。
这样，对组织的破坏比传统的外科手术小。
通过锁眼大小的切口，外科医师可以插入细小的光源、摄像机和外科器械。
外科医师通过传输到监视器中的图像，引导操作外科手术器械实施手术。
这种外科手术在腹腔中实施时，称为腹腔镜手术，在关节中实施时称为关节腔镜手术，在胸腔中实施时，称为胸腔镜手术。
因为它比传统的手术引起的损伤更少，腔镜手术具有很多优点：住院时间更短（大多数病例），手术后疼痛更少，能更早返回工作岗位，疤痕更小。
但是，腔镜手术的缺点也经常被外科医师和病人低估。
因为手术医师使用的监视器，他们看到的手术界面只是二维图像；在体外用长柄手术器械操作，感觉没有传统的手术器械灵敏；更重要的是，由于腔镜手术复杂，又是新技术，所以发生错误的几率常比传统手术要高。
最后，虽然腔镜手术比传统手术引起疼痛更少，但仍有疼痛，经常比预期的还要多。
由于腔镜手术技术难度大，病人应当选择更加有经验的医师。
只有必须采用这种手术时，病人才应接受，也应询问医师这种治疗究竟有多痛。
喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类。
急性喉外伤易引起呼吸道阻塞，可危及生命，处理不当，则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。
故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理，以避免或减少喉外伤的并发症。
疾病名称：喉部创伤英文名称：仪表板综合征；dashboardsyndrome  　　药物疗法：止血；输血；输液；强心；升压；预防休克；保持呼吸道通畅；鼻饲；清创；缝合；关节整复；破伤风抗毒素一.急救措施1.止血颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口，直接压迫受损的血管，或用手指压迫颈动脉区以控制出血，然后查清出血点，用血管钳止血，并结扎。
来院就诊者，多数出血已停止，处于休克状态。
应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎，以免发生继发性出血。
出血过多者，应立即输血、输液、强心、升压、预防休克，并吸出流入气管内的血液，以防止吸入性肺炎或肺不张。
2.维持呼吸道通畅如情况危急，可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管，并吸出分泌物和误吸的血液，暂时维持呼吸道通畅，待病情稳定后，再行低位气管切开术。
凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。
3.给予鼻饲以减少吞咽动作及误吸机会，使创伤的喉部静止休息。
二.创口处理1.清创用生理盐水冲洗创面，并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口，清除其中血块、痰液和异物，剪去已失活力的组织，但喉腔粘膜不宜随便剪去。
再次结扎渗血的出血点。
2.缝合创口对粘膜创口可用细肠线仔细缝合，不应遗留创面，以免肉芽组织生长和术后渗血，为了避免因咳嗽、喉部运动等因素影响创缘愈合，以采用褥式缝合较好，若粘膜缺损较多，应采用粘膜瓣或游离粘膜移植。
软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外，应尽量保留。
软骨本身不一定要缝合。
若软骨膜已失去缝合固定条件，则软骨切缘需用钢丝固定，必要时喉腔内用喉模支撑固定。
3.关节整复喉挫伤肿胀消退后，若有环杓关节脱位应尽早复位，以在1～3周内进行最好，拨动方法：在喉表面麻醉下，用喉钳拨动环杓关节，拨动的方向随脱位的情况而定，以拨动后能改善发音为准。
三.术后处理1.一般采用平卧位，头略垫高，用沙袋固定，以免头颈左右摆动。
2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500～3000IU；用足量抗生素预防局部及肺部感染。
3.急性喉外伤若有喉模固定，一般2周可以去除。
4.气管套管拔除应根据具体情况而定，一般以观察1～3个月再拔为宜。
闭合伤包括喉挫伤、软骨骨折和脱位。
原因以交通事故占首位，一般车祸均为多处伤，喉外伤是其中之一起，汽车的方向盘、仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部，此种外伤被称为仪表板综合征（dashboardsyndrome）；其次为运动竞技（拳击、球击等）；再则为工伤事故；其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。
开放伤包括喉刺伤、切伤和贯通伤。
原因以枪伤及利器伤为主，战时前者为多，平时则以后者居多。
喉挫伤易致喉粘膜下水肿、血肿、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。
常见的症状有：呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣；发音改变或失音；咳嗽、咯血、颈部疼痛和吞咽疼痛。
喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种。
前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方，患侧颈痛可向耳部放射，经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音，有些病人虽无喉返神经损伤，仍可发生声音改变；后者则有声嘶、局部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难、检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀，声带可被隐没，当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位，声带松弛呈弧形，发音时声门不能紧闭。
喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。
喉切伤多为自我，平时临床上所见者，多是有自杀企图的切伤，半数为刺伤。
用利刃刎颈的切伤多为横行。
切伤的部位，据对国内外各家报告的综合统计，以甲状软骨占首位（33.0%），依次为甲状舌骨膜（31.1%）、环甲膜（12.1%）、环状软骨（9.8%），气管（8.0%）、舌骨上方（5.7%）。
症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等。
并发症可能有伤口感染、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、声带麻痹、气管食管瘘、肺炎及纵隔炎等。
喉贯通伤的症状与体征，视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。
早期的突出症状是出血。
虽不一定伤及颈部主要大动脉，也可因血液流入气道引起窒息死亡，或因失血过多出现休克。
随后出现组织水肿、血肿和动脉瘤引起的呼吸困难，还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。
偏执型分裂症—paranoidschizophrenia病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。
偏执型精神分裂症的发病特点偏执型精神分裂症的发病特点：偏执型精神分裂症患者早期多疑敏感多疑为首发症状，有的患者早期出现幻听，然后继发妄想症状；还有的患者早期症状是被害妄想，因患者对被害妄想有不肯暴露的特点，所以很少被人发现。
1.幻视：指没有视觉刺激时出现视觉相象的体验。
6.幻听：没有听觉刺激也可出现听觉现象的体验。
特定恐惧症—specificphobia
Zimmerit防磁装甲最早使用于1943年夏，它的出现曾引起了盟军极大的关注，千方百计想弄清那是否是德国人开发的什么新式装甲。
说到德国人专门研制防磁装甲的起因则要回溯到1940年的法国战役，当时英国人使用一种塑性炸药炸毁了一些德军坦克。
后来在低地国家、希腊和北非的作战中，英国人都使用过这种炸药。
苏德战争爆发后，苏联也从英国人那里得到了这种塑性炸药；另外德国人自己研发出了一种新型磁性反坦克雷。
鉴于磁性反坦克雷的威力，虽然没有证据表明盟军方面也有类似的武器，但德国人还是为预防起见同时开展了防磁性反坦克雷的研究工作。
柏林的C.W.Zimmer公司研发的防磁装甲被德军选中，并由该公司负责生产，防磁装甲也因此而得名Zimmerit。
防磁装甲的敷设一般在坦克制造厂里进行，由于敷设工作非常简单，因此也有前线部队自己动手做。
C.W.Zimmer生产出的原料是装在圆桶里面的，呈软泥状，使用时再加入适量挥发性稀释剂（丙酮），此加工程序非常简单，毫无经验的人也能手工完成。
敷设前，除了要清除坦克表面的防锈底漆外，不用作任何特殊处理。
防磁装甲需在坦克表面上敷设两层，首先用小铁铲（类似水泥铲）将防磁装甲材料均匀地敷在坦克表面上，敷设厚度标准为5毫米，然后用小铁铲的刀刃将防磁装甲划分为若干正方形。
在常温下阴干24小时后，再把用稀释剂进一步稀释过的防磁材料敷设上去，并用铁铲或铁梳在上面作出各种纹路，等全部敷设完毕后用燃气喷灯使Zimmerit材料硬化。
在硬化过程中，稀释剂在喷灯的高温下被全部蒸发掉了。
如果不用喷灯进行硬化而采用常温下自然硬化的方式，则需8天之久，这对于前线的紧迫需求来说显然是不现实的。
硬化完毕后就是上伪装漆这最后一道工序了。
[1]第一层材料上画出的十字形分割线起的是增加附着力的作用，使得第二层防磁材料能牢固的附着在第一层上；而第二层上的纹路是为了减小和反坦克雷的接触面。
防磁装甲分别有七种纹路，为：水平波纹形垂直波纹形  垂直波纹型防磁装甲棋盘形华夫饼干形直线条形菱形之字形[1]防磁装甲的成分及比例为：25%的聚乙酸乙烯酯（作黏合剂）10%的锯末（作填充料）40%的硫酸钡10%的硫化锌15%的赭色颜料敷设各种装甲车辆所需防磁装甲原料的重量：StuGIII－－－－－70kgPanzerIV－－－－100kgPanther－－－－－160kgTigerI－－－－－200kg[1]做20分钟胎心监护后评分，方法如下：项目0分1分2分心率曲线<100100-119,>160120-160摆动振幅<55-9,>3010-30加速时间<1010-14≥15加速幅度<1010-14≥15胎动次数01-2>3通过本检查观察胎动时胎心率的变化,以了解胎儿的储备能力.评分8-10分为反应型，说明一周内胎儿死亡率很低。
<6分为无反应型，可出现假阳性，应继续监测20分钟，如评分仍低需警惕有的医院常用FISHER胎心率评分法，如#3所讲。
有的地方则以有无反应型判定。
我们的判断标准如下：（1）反应型①胎心率基线120～160bpm；②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，③胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒；④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm。
⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。
⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
（2）无反应型①胎心率基线120～160bpm；②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅<5bpm，周期<3cpm；④胎儿醒睡周期不明显；⑤须排除镇静、降压药物的影响。
在未用镇静、降压药物外一般情况下很少>60分钟不发生胎动。
（3）可疑型符合下列任何一条应列为NST可疑型：①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；②胎心加速幅度<15bpm，持续<15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线水平异常(>160bpm或<120bpm)；⑤存在自发性变异减速。
（1）反应型提示胎儿中枢神经系统发育良好，99%以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
建议：①重复NST次数，每天1-2次。
②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型提示胎儿有窒息。
无反应型NST约有20%的胎儿预后差。
但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。
建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。
②应用各种方法刺激胎儿。
③如2次NST无反应可行OCT或CST检测。
④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
下丘脑机能障碍—hypothalamicdysfunction
疑病障碍—hypochondriacaldisorder
朦胧状态—twilightstate
闭塞性周围动脉粥样硬化系指周围的大、中动脉由于阻塞性动脉粥样硬化病变而致肢体血供受阻，表现为肢体缺血症状。
动脉粥样硬化是闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因。
体征：阻塞远端的动脉搏动减弱或消失。
患肢常呈苍白或斑驳状，趾端凉。
患肢发生组织营养障碍；肌肉萎缩、软组织丧失致骨质突出；皮肤变薄、毛脱落、趾甲增厚、萎缩等是慢性持续性缺血的体征。