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（1）经穴：经穴用于火针，每次不宜多取，应选主穴，且须在四肢、躯干部肌肉丰厚处选穴。
如《针灸资生经》治足卒肿，仅用足三里一穴，腰痛不得俯仰只取肾俞。
（2）病所：一般是以火针直刺病所，“痈疽始发，或小或大……宜当头以火针针入四分”（《圣济总录》）。
亦可散刺病痛周围之处，“心脾疼……令儿女各以火针微刺之，不拘心腹，须臾痛定”（《针灸资生经》）。
具体操作，以《针灸聚英》最详：“以麻油满盏，灯草令多如大指许，丛其灯火烧针，频以麻油蘸其针，烧令通红，用方有功。
”且宜“先令他人烧针，医者临时用之”。
运用火针，要求“以油火烧之，务在猛热，不热即于人有损也”。
方法可分为：（1）深刺法：即以火针深刺入穴，迅即出针，按压针孔，“凡行火针，一针之后，疾速便去，不可久留，寻即以左手速按针孔上”（《针灸聚英》）。
（2）散刺法：以火针频频点刺，不计次数。
使症状减轻或消失。
既包括不拘部位的较大面积浅刺，亦可反复叩刺某一穴位，如王执中治疗腰痛，“火针微微频刺肾俞，则行履如故”。
此法已鲜报道。
（3）刺血法：此法在古籍中记载很少。
《针灸资生经》中提到，王执中治其母突发脚肿之症，“以针置火中分热，于三里穴，刺之微见血，凡数次，其肿如失。
”火针刺血法，结合了火针刺和刺血二法，我们以为。
如能进一步加以探讨，可能对治疗某些急症有一定临床价值。
典型预激综合征亦称WPW综合征，是各型预激综合征中最多见的一种，发生率为0.1‰～3.1‰，90%的患者多发生在50岁以下，男性多于女性，男性占60%～70%，各年龄组均可发病，但随年龄的增大发生率降低。
具有WPW综合征心电图表现的患者大多数无器质性心脏病，大多系胚胎发育过程中形成了异常通路，可与先天性心脏病或后天性心脏病并存。
在成年人中患预激综合征的60%～70%心脏是正常的。
伴有器质性心脏病者占少数，可见于：1.先天性心脏病上述情况往往并存于先天性心脏血管畸形的发生过程中。
因此，许多先天性心脏病如房间隔缺损、大血管转位、三尖瓣闭锁或Ebstein畸形、室间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、二尖瓣多瓣叶畸形、主动脉和肺动脉二瓣化等均可合并预激综合征。
先天性二尖瓣畸形，心电图多为A型WPW，而三尖瓣闭锁或Ebstein畸形的病人多为B型WPW，这提示WPW综合征和瓣膜发育畸形同源于房室环在胚胎发育期间结构发生缺陷。
Ebstein畸形患者中WPW发生率可高达5%～25%，而且都是右心房室间的旁路。
2.后天性心脏病在瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏病、心脏外伤等均可伴有预激综合征，多表现为A型WPW，大多是左心房室间的旁路。
通常认为在患后天性心脏病后才出现的预激综合征，并非是后天性心脏病本身引起的，其预激综合征的旁路本来就是存在的，只是在患病以前，由于旁路和房室结-希-浦系统轴径电生理特性的相互关系，旁路未起传导功能，因而在心电图上未能显示出来。
随着年龄的增长或患某种心脏病以后，两个传导途径的电生理特性的相互关系起了变化，旁路起了加速传导作用，因而在心电图上出现预激综合征的特征。
3.家族性预激综合征系常染色体显性遗传性疾病。
现已证实家族性预激综合征的相关基因位于染色体7q3上，与7q3上D7S505、D7S483和D7S688三个位点均连锁，以D7S505Lod值最高。
不伴有心律失常的预激综合征，  典型预激综合征无任何临床症状，常归属于良性心律失常的范畴，但旁路的存在毕竟是心律失常，特别是折返性心律失常的解剖学基础，为心律失常的出现及好发性提供了条件。
预激综合征患者有40%～80%伴发快速性心律失常，依次为阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、过早搏动等。
少数可致猝死。
因而对无症状的预激综合征患者，亦必须行电生理检查，确无发生心律失常的可能性后，方能视为良性。
对伴有心律失常的预激综合征患者，则视心律失常的类型及心血管病的临床情况，而出现相应的临床症状和血流动力学改变，如心悸、胸闷、气短、头昏、晕厥，甚至心力衰竭、休克、猝死等。
1.典型预激综合征的诊断(1)P-R间期<0.12s。
(2)有δ波。
(3)QRS波增宽。
(4)继发性ST-T改变。
2.高危性WPW综合征的诊断及预测WPW综合征患者常并发快速性心律失常。
例如：有40%～80%的患者合并房室折返性心动过速，有11.5%～34%的患者合并心房颤动等，这些快速性心律失常，可因快速心室反应引起心室肌不应期弥散，增加心室易颤性而引发心室颤动。
所以对由WPW综合征引起的危及生命的心律失常称为高危性WPW，下述一些表现可提示此诊断及预测：(1)心电图和动态心电图中的提示：心电图上已证实为WPW综合征者，如出现频发室性期前收缩、逆传型房室折返性心动过速、快速性心房颤动，尤其以心房颤动的R-R间期≤250ms者，应提高警惕、积极治疗、控制发作。
(2)运动负荷中的提示：WPW综合征患者如果在运动负荷后预激的QRS波突然转变为正常，且伴P-R间期延长，提示该患者的旁路不应期相对较长，据此预测患者即使并发心房颤动，其心室率也将相对缓慢;若在运动时心电图上发现同一导联δ波由正变负或由负变正，这类患者发生快速性心房颤动的可能性大。
偶有患者运动试验中或后立即出现心房颤动，倘若心室率≤200次/min，最短的R-R间期>250ms,则不易发生心室颤动危险：反之≤250ms预示有演变为心室颤动的危险。
R-R间期<180ms则患者处于高危状态。
预激患者如不伴有器质性心脏病，做活动平板运动试验将具有与正常人相同的运动负荷量，但如并发室上性心动过速、心房扑动、或心房颤动时，其体力活动能力无疑将明显受到限制。
故应密切观察患者变化，以防不测。
(3)药物试验及电生理检查的指示均有一定的帮助，但必须选择好适应证并做好急救准备。
1.心电图检查(1)典型预激综合征的心电图特点：①P-R间期<0.12s。
②QRS波增宽，时间≥0.11s。
③预激波：又称δ(delta或△)波，为QRS波起始部分，表现为粗钝及有挫折的波。
④继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波。
(2)对典型预激综合征典型心电图特点的详细描述：①P-R间期：约85%的病例P-R间期<0.10s，有时可短达0.04s。
P-R间期的缩短与QRS波增宽的程度一般成反比，但P-J间期正常。
②QRS波：由于预激波为QRS的开始部分，所以QRS波增宽，偶尔可达0.20s。
预激综合征依据QRS波特点可分为下列两种：A.不完全性预激综合征：室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分，形成δ波，另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室，并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰，形成一特殊类型的室性融合波，此称为不完全性预激综合征。
其QRS波的前段由预激波构成，中段及后段由正常室内传导形成。
当激动沿旁路下传激动心室所占成分越大则预激波振幅亦越大;反之，所占心室成分越少，预激波也越小。
不完全性预激综合征心电图特点如下：a.QRS波前段畸形有预激波，预激波振幅较小，所占时间较短。
QRS波终末部分正常锐利。
b.QRS波增宽，但并不很显著。
QRS波时限为0.10～0.14s。
c.P-R间期<0.12s。
d.继发性ST-T改变不明显。
因为QRS波中、后段(主波)无明显异常，所以也无明显的继发性ST-T异常。
e.P-J间期正常，多小于0.26s。
B.完全性预激综合征：当正常的房室传导系统有传导阻滞时，室上性激动沿旁路下传可引起全部心室肌除极，产生完全性预激综合征。
QRS波全部为预激波所组成，整个心室除极时间明显延长，QRS波表现为明显的宽大畸形。
完全性预激综合征的心电图特点如下：a.QRS波明显宽大畸形，在QRS波起始部分有预激波，QRS波的终末部分亦明显宽钝。
b.QRS时间多>0.12s。
甚至可达0.18s。
c.P-R间期缩短，时限<0.12s，若出现旁路一度阻滞则P-R间期>0.12s。
d.继发性ST-T改变十分明显。
预激波与QRS主波向上的导联ST段下降，T波负正双向或倒置;预激波与QRS主波向下的导联ST段抬高，T波正负双向、直立。
e.P-J间期正常或延长。
③预激波(δ波)：预激波所占时间约为0.05s(常为0.03～0.06s)，其振幅在5mm以下，多为2～3mm，少数情况下也可高于QRS波主波。
通常预激波和QRS波主波方向相同。
如果预激波很小、不典型而不易判断可采用憋气、压迫颈动脉窦、使用阿托品和异丙肾上腺素等方法可使预激波显现，或由小变大。
深吸气、运动、亚硝酸异戊酯等可使原有预激波消失。
④继发性ST-T波改变：预激综合征时发生的继发性ST-T波变化，其方向与预激波引起的QRS波变化方向相仿。
但如果预激波呈正向，ST段出现抬高或预激波为负向，T波出现倒置，或预激波虽为正向，但不甚显著。
而ST段及T波都出现明显下移及倒置等，均可以肯定表明这种ST段或T波的改变，主要是原发性的，说明除预激综合征外，患者还并存有心肌损害。
但是，无心肌损害的预激综合征，在阵发性心动过速发作后，特别是使用奎尼丁治疗者，也可发生原发性T波改变。
(3)典型预激综合征的心电图分型：根据预激波的除极方向可将WPW综合征分为下列3型。
①A型预激综合征：旁路位于左心室后基底部。
A型预激综合征总是相当于左侧或后间隔旁路。
室上性激动从左心室的后基底部进入心室。
心室的除极由后向前，预激波的平均向量指向左、前、下方。
心电图表现为预激波和QRS波主波在各胸前导联(V1～V6)全部向上。
此型易误认为右心室肥厚、右束支阻滞或下壁心肌梗死，应注意鉴别。
②B型预激综合征：旁路位于右心室前壁，室上性激动从右心室的前侧壁进入心室，心室的除极由前到后。
预激波的平均向量多指向左后方。
心电图表现为V1～V3导联QRS波的主波向下，呈QS、rS或Qr波型;在V4～V6导联QRS波主波向上。
此型易误诊为前间壁心肌梗死或完全性左束支阻滞。
现认为B型预激综合征还不一定都是右侧旁路，也可见于其他部位的旁路。
预激综合征合并束支传导阻滞时，诊断较困难。
因为B型WPW很似左束支阻滞，A型WPW似右束支阻滞。
特别是当预激综合征为持续性，且又是只从旁路传导则诊断更困难。
如果旁路与束支传导阻滞不是同侧时，两者才易鉴别。
B型预激综合征由于激动是从右心室前侧壁进入心室。
在有些完全性右束支阻滞者，当出现预激综合征时，其预激激动可先传至右束支阻滞部位的远端，使原有的完全性右束支阻滞的波形反而消失。
当预激综合征波形消失后，完全性右束支阻滞波形又出现。
表面看似是间发的，但实际上完全性右束支阻滞是持续存在的。
而预激综合征才是间发的。
此是后者的出现掩盖了完全性右束支阻滞的存在。
③C型预激综合征：旁路位于左心室前侧壁。
室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向右前方。
心电图表现为V6导联出现深的Q波或呈QS波型。
右侧心前区导联主波向上。
此型很少见，易误诊为前侧壁心肌梗死。
在A型与B型之间尚存在中间型。
其旁路位于右心室后基底部。
室上性激动从右心室的后基底部进入心室。
心电图表现为V1导联呈QS、Qr或rs型、V2导联呈高R波。
这种分型方法未考虑到预激波的方向，反而考虑的是心室除极的最后部分的电势，故它对定位的意义并不准确。
但由于此分型法比较简单，故一直沿用。
目前已被心电图定位及心内膜标测、电生理检查法等更精确的定位方法所取代。
(4)典型预激综合征心电图的特殊类型：①频率依赖性间歇性预激综合征：是心率的快慢对房室旁路(慢旁路)前向传导的不应期起了作用，也即慢旁路发生3相或4相阻滞。
例如，当心率变慢时，窦性P波(室上性)才能经房室旁路下传，当心率增快时，就不能经房室旁路而经正常房室传导途径下传。
说明在心率变快时房室旁路处于不应期发生了3相阻滞。
又如当心率增快时可经房室旁路下传，当心率变慢时不能经房室旁路下传，而只能经正常房室传导途径下传，说明在心率变慢时旁路处于不应期发生了4相阻滞。
提示Kent束内可发生3、4相阻滞。
②间歇性预激综合征心电图特点：预激综合征的典型心电图可以呈间歇性出现，即有几次心搏呈不同程度的预激图形，但其他心搏又呈正常图形，或正常图形与预激图形交替出现，或较长时间可均为正常图形(图6，7)。
此外，预激的程度在每次心搏时也可有变化，这是因为每次心搏时，心室受到旁路传来的预激作用的范围大小不同，可无规律。
也可呈逐渐变大或变小，此称手风琴现象。
③隐匿性预激综合征：又称隐匿性预激，是指房室旁路只有单向室房逆向传导功能(隐匿性旁路)而无前向传导功能。
所以在窦性心律、心动过速、心房调搏时，心电图QRS正常无心室预激图形。
临床表现为反复发作的室上性心动过速(房室折返性心动过速)常伴有阵发性心房颤动或心房扑动。
隐匿性预激综合征多见于无器质性心脏疾病的健康人，部分为二尖瓣脱垂和Ebstein畸形患者。
A.隐匿性预激综合征的心电图特点：隐匿性预激综合征在窦性心律时的心电图是正常的，即使发作呈现阵发性室上性心动过速时，心电图也无预激综合征的表现。
所以从心电图上作出隐匿性预激综合征的正确诊断是较困难的。
电生理检查可明确诊断。
如出现下述心电图改变，可考虑阵发性室上性心动过速合并隐匿性预激综合征的可能：a.阵发性室上性心动过速的心室率较快，常≥180次/min。
b.在QRS波后出现的P波是逆行的，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及aVR导联P波是倒置的。
Ⅰ导联P波倒置，则提示有左侧旁路。
c.R-P-间期性功能性束支传导阻滞(发生率为33%～77%)。
F.心房颤动与折返性心动过速交替出现。
<p>隐匿性预激综合征发作呈现的阵发性室上性心动过速有两种类型：a.前传型房室折返性心动过速;b.持续性交接区折返性心动过速，实际上为后间隔附近的具有慢传导特性隐匿室房旁路的房室旁路折返性心动过速，是一种特殊性质的隐匿性预激综合征。
B.隐匿性预激综合征的心脏电生理诊断依据和旁路定位：a.静息、心动过速和左右心房调搏时，心电图上无预激综合征的图形。
b.无需前期的房性期前收缩，窦性心律加速即可自动引发室上性心动过速。
且室上性心动过速发生时第一个P-R间期不延长。
c.心动过速QRS波后有逆行P-波，R-P-间期相对固定，R-P-60ms(心内法)或R-P-≥70ms(食管法)。
d.无创性心房激动顺序标测有助于隐匿性旁路的定位。
在心动过速时，同步描记食管导联和V1导联心电图，观察两个导联中最早的心房激动部位。
由于食管导联紧邻左心房，当食管导联P′波除极较V1导联提前时，则旁路位于左侧;当V1导联P′波除极较食管导联P′波提前时，旁路则位于右侧，因为V1导联为右胸导联，在V1导联记录的P′波当属右心房。
e.心内电生理检查对隐匿性预激综合征的诊断，特别是间隔旁路的定位更为精确可靠。
在前向型(顺向型)房室折返性心动过速(OAVRT)或右心室心尖部调搏时，于希氏束不应期发放的心室期前收缩刺激可提前激动心房，V-A(R-P-)间期和心房逆行激动顺序与心动过速时相仿。
如隐匿性间隔旁路作为心动过速逆传支。
心室期前收缩刺激可在房室结处于不应期时逆传心房。
从间隔旁路逆行激动产生的A波，往往发生在H波之前，如逆行A波最先出现于冠状窦开口处，显示存在后间隔旁路;逆行A波最先出现于低位房间隔部，则为前间隔旁路。
f.前向型房室折返性心动过速(OAVRT)伴功能性束支阻滞(FBBB)时，R-P′间期测定对隐匿性旁路定位有诊断意义：隐匿性游离壁旁路作为OAVRT的逆行支，如伴有旁路同侧FBBB，由于折返激动须绕道对侧束支和室间隔，才能到达旁路的心室端，故而使折返环路延长，心室率减慢，R-P-间期较原来延长≥35ms。
伴对侧FBBB时，心室率和R-P-间期无改变。
间隔旁路伴FBBB时，R-P-间期延长度≤25ms。
前间隔旁路伴RFBBB，R-P′间期延长;伴LJFBBB，R-P-间期不延长;后间隔旁路伴LFBBB，R-P间期延长，伴RFBBB时，R-P间期不延长。
g.记录旁路电位对隐匿性预激综合征的确诊和治疗均具重要意义。
可采用心外膜或心内膜记录方法，以后者较为实用。
通常须应用特制的电极导管，例如电极间距为2mm的多极导管或正交电极导管。
将导管置于冠状窦内，可记录左侧旁路电位。
如记录右侧旁路电位，应将电极导管置于三尖瓣环的右心房侧。
用大头电极导管在二尖瓣、三尖瓣环处标测，记录旁路电位的阳性率可达100%。
OAVRT时逆向旁路电位出现在V波之后，A波之前，旁路前传阻滞常发生于AP-V处，而逆向阻滞常发生于AP-A处。
在间隔部记录到旁路电位，诊断隐匿性间隔旁路十分明确。
C.隐匿性预激综合征的发病情况：隐匿性预激综合征可见于任何年龄患者。
某些隐匿性预激综合征患者是先天性的，也有一些人随年龄增大其预激综合征变为隐匿性的，还有一些人的逆向传导也发生变化，最后甚至消失。
隐匿性预激综合征在老年人不多见。
隐匿性预激综合征的发生率不确定，占室上性心动过速的4%左右，占折返性室上性心动过速的17%～37%。
隐匿性预激综合征多发生在Kent束，在James束及Mahaim束中发生极少。
④Kent束内文氏周期：大部分Kent束前向传导的不应期极短，常≤0.35s，称为快旁路，小部分不应期相当长，为0.60～3.0s，称为慢旁路。
WPW综合征患者出现旁路呈文氏型阻滞的发生率很少。
约为2.1%。
其心电图特点为：A.P-P间距规则。
B.P-R(δ)间期逐渐延长，直到δ波消失，P-R间期才恢复正常。
C.相应的QRS波由宽变窄，畸形程度由重变轻，周而复始，类似“手风琴效应”，而后者所有QRS波均由旁路、正路下传，共同激动心室形成室性融合波，系预激程度不等而引起的δ波与QRS波由宽变窄、或由窄变宽逐步演变，犹如手风琴的闭合或拉开时的一种现象。
D.亦可发生交替性文氏周期，即Kent束在2∶1阻滞基础上出现文氏现象。
⑤旁路的递减性传导和递增性传导：A.旁路的递减性传导：在心房增速调搏或程控心房期前刺激时，A-V间期呈频率依赖性延长，随着房性期前刺激的逐步提前，A-H间期和A-V间期逐步延长，同时H波与QRS波重叠，预激程度也逐步增加。
希氏束期前刺激时，QRS波正常化。
说明旁路也具有递减性传导性能。
B.旁路的递增性传导：心电图表现为在P-P间期固定不变的情况下，P-R间期逐渐缩短，QRS波群以“正常图形”到“部分预激”直至“完全性预激”。
⑥旁路的二度Ⅱ型传导阻滞：⑦旁路的高度传导阻滞：正常房室传导系统可发生高度传导阻滞，其产生的机制是隐匿性传导和传导阻滞。
由于旁路的传导速度快，不应期短，发生隐匿性传导的机会少，故旁路的高度传导阻滞的发生率低。
⑧旁路的超常传导：超常传导是指出现在不应期的兴奋传导。
超常传导主要发生在希-浦系统，旁路的超常传导十分罕见。
旁路的超常传导的电生理特征与束支系统相同，表现如下：A.延长的有效不应期。
B.相对恒定的超常相位置(接近体表心电图的T波末尾)。
C.可频率依赖性(慢频率时超常相右移，快频率时超常相左移)(图13)。
D.传导阻滞(受抑隐匿性逆传电活动所致)导致超常相右移。
E.容易在适当快频率时诱出2∶1超常传导。
F.超常相持续时间相同。
G.发生在超常相的QRS波时间与发生在舒张晚期的QRS波时间相同。
H.超常相能通过延长不应期来显示。
⑨典型预激综合征时旁路的裂隙现象：旁路的电生理特征是传导速度快、不应期短，它为理论上不容易产生传导的裂隙现象，但已有一些报告。
裂隙现象是一个异常的心电现象。
发生裂隙传导现象的主要原因是激动传导的方向上不同水平面不应期不一致。
出现裂隙传导必须具备三个条件：A.激动传导方向上有A、B两个不应期不相同的水平面;B.远侧的B水平面有效不应期长，程序期前刺激中首先进入有效不应期，发生传导阻滞;C.近侧的A水平面此后也进入相对不应期，发生传导延缓。
当延缓的程度足以使激动通过A水平面到达B水平面时，后者已脱离了有效不应期，B水平面传导的裂隙现象则可发生。
B水平面发生传导阻滞到以后的再次传导时的时间间隔称为裂隙带。
郭继鸿等报道一例，其旁路发生裂隙现象的机制是：A.在窦性或房性激动的传导方向上，旁路位于远端，心房肌相当于近端。
旁路有效不应期为320ms，明显比心房有效不应期(210ms)长。
因此，适时的S2刺激可遇到旁路不应期使传导受阻;B.此后心房肌进入相对不应期，房内传导延缓，当延缓的时间达到80ms时，S2刺激经过房内缓慢传导到达旁路的起始端时，后者已脱离了不应期，结果使已经阻滞的旁路恢复了传导功能而再次下传。
⑩获得性预激综合征：部分慢旁路前向传导功能在房室正路功能良好时未能显露，只有在正路发生病变后才表现出来。
⑪双重性室性融合波：预激综合征属同源性室性融合波，但是当窦性P波经旁路、正道下传心室，又与心室内起搏点甚至与交接区起搏点相融合，形成双重性室性融合波。
⑫延缓性预激综合征：此型特点是P-R间期正常或延长，但QRS波呈典型预激综合征改变(有δ波、QRS时限增宽)，其产生系因正常房室传导系统及旁路的传导速度均减慢所致。
⑬发育不全性预激综合征：其特点是预激波非常小，持续时间短，甚至不易与正常R波升支上的钝挫相鉴别，QRS间期大多正常。
其产生系因患者房室传导系统的传导速度特别快，因而只有很少一部分心室肌受到预激所致。
此型多见于P-R间期较短的儿童及年轻妇女。
预激综合征掩盖束支阻滞：A.若预激区与束支阻滞区位于同侧，则束支阻滞被掩盖而仅显示预激图形。
例如B型预激综合征掩盖右束支阻滞，使右束支阻滞图形正常化;A型预激综合征掩盖左束支阻滞，使左束支阻滞图形正常化。
B型预激综合征合并右束支阻滞很少见，有人认为仅见于Ebstein畸形。
它可能与下列因素有关：a.Kent束终止于右束支阻滞区的近端或偏离右束支主干过远，如终止于右心室后壁;b.右束支阻滞区发生在较少分支、右心室肌肉内及预激波不能到达或全部提前除极阻滞区内的心肌。
B.若预激区与束支阻滞区位于对侧，则两者图形并存，例如A型预激综合征伴右束支阻滞，B型预激综合征伴左束支阻滞。
预激综合征掩盖房室传导阻滞：预激综合征合并房室传导阻滞，只要旁路功能正常，正路传导阻滞可被掩盖，依靠P-R间期常会误诊。
但是如果P-J间期延长，即应考虑是否存在房室传导阻滞或室内阻滞。
宜进一步作食管心房调搏检查，如在调搏中消除了δ波即可直接显示正路房室传导的真实情况(图16)。
预激综合征合并有房室传导阻滞常提示有器质性心脏病。
预激综合征掩盖急性心肌梗死或原发性ST-T改变：透壁性心肌梗死最常见的心电图改变是起始向量异常，而预激综合征δ波也可引起心室除极初始异常，且使心室除极开始早于前者。
此外，又由于旁路位置的不同，δ波在不同导联有负相或正相，因此掩盖或酷似心肌梗死图形。
举例如A型WPW综合征掩盖前壁心肌梗死：一例间歇性A型WPW综合征，在预激间歇时V2、V3导联均呈QS波形，ST-T有损伤、缺血性演变过程，在预激出现时QS波消失，给阿托品后δ波消失，又出现典型心肌梗死图形。
另一例预激综合征掩盖下壁心肌梗死，患者持续性胸痛，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波，血清心肌酶增高，诊断为下壁急性心肌梗死，数天后心电图出现了典型的A型WPW综合征图形，掩盖了下壁梗死。
以后A型WPW综合征消失，下壁梗死图形又显现。
此外，预激综合征图形可酷似下壁心肌梗死图形。
预激综合征掩盖或是类似心肌梗死图形，关键在于其波平均向量的方向：δ波平均向量在-70°左右时，可使Ⅰ、aVL导联的病理性Q波消失，掩盖高侧壁梗死图形;δ波平均向量在+100°左右时，可使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的病理性Q波消失，掩盖下壁梗死。
单纯预激综合征时，δ波平均向量指向-70°左右时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可产生Q波，酷似下壁梗死：δ波平均向量指向+100°左右时，在Ⅰ、aVL导联产生Q波，酷似前侧壁心肌梗死。
A型WPW综合征心电图还可产生类似正后壁心肌梗死图形。
B型WPW综合征可产生右胸导联负性δ波类似前侧壁心肌梗死图形。
预激综合征时易掩盖心肌梗死而漏诊，下列两点可提示或疑有心肌梗死或原发性ST-T改变：A.以R波为主导联出现ST段抬高。
B.以S波为主导联出现倒置、深尖的T波。
两者均可看到动态演变过程。
预激综合征掩盖心室肥大：A型、C型预激综合征容易掩盖左心室肥大，而使右心室肥大的假阳性率增高;B型预激综合征则易掩盖右心室肥大，而使左心室肥大假阳性率增高。
如果是A型WPW征伴右心室肥大或B型WPW综合征伴左心室肥大者，则两者均能同时显示，即预激综合征图形及心室肥大图形同时显示于心电图上。
预激综合征合并束支传导阻滞的诊断：A.预激综合征合并左束支传导阻滞的诊断标准：a.预激综合征合并左束支传导阻滞一般只见于B型预激综合征。
b.QRS波除δ波外，在QRS波的中部和之后再度出现切迹或挫折。
QRS电压比单纯预激者高(Rv5+Sv1≥4.0mV)，T波更对向右侧。
c.心电向量图除δ向量外，QRS环的中部再度出现传导延缓、挫折和扭曲，最大向量电压增高(≥2.5mV)，T环更向右侧。
B.预激综合征合并右束支传导阻滞的诊断标准：a.预激综合征合并右束支传导阻滞，一般只见于A型预激综合征。
b.QRS波除δ波外，右胸导联呈rsR′型和T波倒置。
c.心电向量图除δ向量外，有向右前明显传导延缓的终末向量，形成附加环，但T环不像单纯右束支传导阻滞那样向左后，而向左前，这是因为受预激影响之故。
但也有T环仍位于左后下不受影响者。
诊断时应将心电图与心电向量图结合在一起分析。
⑲危性预激综合征：是指预激综合征伴心房颤动、心房扑动、心室扑动、颤动、猝死。
2.典型预激综合征的电生理检查特点用心房及心室增速调搏及程序期前刺激方法，配合希氏束电图检查典型预激综合征。
经电生理学检查可了解Kent束的下述特性。
(1)确定旁路的存在：由于心房的激动从旁路下传到心室的时间早于正常房室传导系统，故心电图上的波起始点发生在希氏束电图H波之前，这可肯定旁路的存在。
但是对心室预激波不很明显而又疑似为预激波，或没有心室预激波又疑有隐匿性房室旁路者，行电生理检查可帮助诊断旁路可否存在，方法如下述：①用心房起搏法分级增加起搏频率，或用心房程序期前刺激方法，依次缩短心房期前刺激的配对间期，可使房室结的传导时间延长，冲动则易于从旁路下传，心室的预激成分逐渐增加，可使原来很细小的预激波变大，原来没有预激波的出现心室预激波。
这就肯定房室旁路的存在。
在少见的情况下，行心房程序期前刺激时会出现双传导现象，即心房激动先从房室旁路下传激动全部心室形成完全预激图形，继而心房激动从房室结下传激动心室全部。
有时还可遇见，在心房起搏或心房程序期前刺激时，肯定有房室旁路的存在，但并不能使心室的预激波成分增加。
②改变心房内起搏部位：由于电生理检查常规采用右心房上部起搏，与房室旁路较远。
如起搏部位离房室旁路近，则起搏冲动易于从旁路下传，可使原来的心室预激成分小的增大，原来没有预激波的出现预激波，从而可肯定旁路的存在，并可判定旁路的位置。
如刺激右心房下部可使预激波增大，提示旁路在右心房室间;从冠状窦电极刺激心房(或经食管电极刺激心房)使预激波增大者，提示旁路位于左心房室间。
③采用刺激迷走神经的方法或药物方法：采用压迫颈动脉窦、乏氏动作、β受体阻滞药、钙拮抗药、腺苷等减慢房室传导速度，在希氏束电图可看到A-H延长，而P-δ不变，故H波向后移，H波还可进入到V波之中，甚至偶尔可V波之后。
这说明激动从旁路下传较早而从房室结下传更晚。
心电图上的预激程度更大，预激波可更明显。
这就确定了旁路的存在。
异丙肾上腺素可增加房室结传导速度，可减少心室预激波成分。
压迫颈动脉窦可导致房室传导阻滞及房室交接区逸搏，在窦性心律时有房室旁路心室预激波者，在房室交接区逸搏搏动时，不出现房室旁路的心室预激波。
(2)确认旁路为Kent束：如有下列电生理学特点可确认旁路为Kent束：①P-R间期初始向量有改变，使心肌梗死的病理性Q波被掩盖。
②心室肥大：A型WPW综合征的V1导联呈R或Rs型时酷似右心室肥大，但WPW综合征P-R间期<0.12s,QRS波起始处有δ波，V1、V6导联S波不深，很少有电轴明显右偏。
B型WPW综合征V5导联QRS波高大，应与左心室肥大鉴别，依据P-R间期<0.12s，有δ波等，鉴别并不困难。
药物治疗1.在决定对预激综合征是否采用药物治疗前，应首先对预激综合征患者进行全面的、详细的评估其内容步骤如下：(1)记录患者起病年龄及发作次数，特别注意发作时的症状。
(2)发作次数及持续时间的演变趋势。
(3)发作时及非发作期间曾用过的有效或无效药物。
(4)全面体检，明确心脏结构和功能状态。
(5)运动试验，一般在运动中δ波突然消失者，提示今后发生心室颤动及猝死的机会较少。
如果运动中δ波持续存在者，应行心内电生理检查。
有预激综合征但无症状及心动过速史者，若从事较危险的职业如飞行员、运动员等，也应行心内电生理检查。
如果发作次数较少，发作时心率在100～200次/min，但症状不多、且短期内自行缓解者，也可暂时不给予药物治疗和心内电生理检查，但需密切随访。
2.无并发症的预激综合征的治疗对于体检心电图发现有预激综合征，但无并发症发生者，不需治疗。
但需追踪观察。
3.预激综合征合并快速性心律失常的治疗(1)发作期的药物治疗：由于心室预激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。
①顺向型(前传型)房室折返性心动过速发作时的治疗：详见“阵发性室上性心动过速的治疗”。
②预激综合征合并心房颤动(心房扑动)时的治疗：一些学者把预激综合征合并心房颤动及合并逆传型房室折返性心动过速，总称为预激综合征合并QRS波增宽的快速性心律失常。
约有30%的预激综合征合并快速性心律失常，在心电图上QRS波畸形增宽。
发作时急诊处理的紧迫性，取决于心动过速时心室率的快慢和血流动力学受影响的程度。
A.血流动力学情况不好(伴有严重低血压等)或尚好，心律失常心动过速快而持续时间较长者，应首选电复律(除非无复律设备或有电复律之禁忌证)。
B.血流动力学情况尚好，心律失常心动过速尚能耐受，应先试用药物治疗。
应选用可延长房室旁路的不应期和抑制其传导功能的药物。
a.普罗帕酮：常为首选药。
剂量70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。
如无效，在15～20min后可重复应用一次。
多数患者使用70～140mg即有效。
普罗帕酮(心律平)可延长房室结、旁路前向和逆向有效不应期，延缓或阻滞旁路前向和逆向传导，抑制异位搏动，因而可终止心动过速或减慢心室率。
静脉推注普罗帕酮(心律平)后，复律和心室率减慢者约各占一半，平均剂量107.9mg(70～190mg)。
普罗帕酮(心律平)使用时应注意以下两点：一是少数患者用药中心室率可能增快，因而心律失常加重，这可能与该药延缓房内传导，减慢心房率，导致房室结或旁路1∶1传导有关。
例如用药前为2∶1传导，用药中因心房率减慢导致1∶1传导，心室率倍增;二是普罗帕酮(心律平)对心肌收缩力有抑制作用，尤其剂量大或心功能差者，可于复律后发生低血压状态。
如能严格掌握指征，该药是安全有效的。
b.普鲁卡因胺：有人主张作为首选药物，剂量0.5g溶于40ml液体中(5%葡萄糖)，静脉缓慢推注10min，即50mg/min(适用于成年人)，至总量10～14mg/kg，有效率为88%。
普鲁卡因胺能明显延长旁路前向有效不应期，可中等程度延长逆向有效不应期及显著延长P-A间期。
c.胺碘酮：胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑动急性发作，有效率可达80%。
剂量为每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或生理盐水20ml稀释后缓慢静脉推注，速度为15～20mg/min为妥。
如10～15min后无效可重复一次，不能超过总量9mg/kg。
宋有城报告12例次急性发作时，静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150～900mg)，终止发作者5例次，未复律而心室率减慢者3例次，心室率增快4例次;有半数以上例次患者于静脉推注胺碘酮中发生血压下降，被迫停止用药而施行电复律。
国内报道尚少，须积累资料，静注胺碘酮心室率增快，可能与药物引起的低血压效应，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，促使旁路加速传导有关。
心室率增快和低血压均有加重心肌缺血，诱发室性心动过速或心室颤动之潜在危险，应予以警惕。
d.其他药物：一是氟卡尼：可考虑应用，剂量为1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，或以0.2mg/kg持续静脉滴注，最大剂量不超过150mg。
二是奎尼丁：对心房颤动的转复效果虽好，但口服转复较慢。
三是利多卡因：对WPW综合征合并心房颤动或心房扑动者亦具有一定疗效。
一组报告3例次，结果用利多卡因后，复律2例次，心室率减慢1例次。
但有报告旁路前传不应期短者不宜应用利多卡因，它可使心室率增加，发生心室颤动等不良作用。
因此，宜在监护并准备好电除颤器的情况下用此药为妥。
四是β受体阻滞药：对旁路无作用，不宜单用，不宜与延长房室结不应期以及延缓或阻滞传导的药物合用。
此外，也有加快心房颤动发作时心室率的报告。
e.洋地黄制剂毛花苷C(西地兰)、维拉帕米(异搏定)应禁用：洋地黄制剂毛花苷C(西地兰)可使患者的旁路前传不应期缩短，而正常的房室传导系统被阻滞，则更多的心房激动将通过旁路下传心室，使心室率突然增快，并可导致心室颤动的发生，故应禁用。
维拉帕米(异搏定)对旁路不应期的直接作用较小，但可通过以下两方面使心室率增快和血流动力学恶化：一是抑制房室结传导而使心房激动由旁路下传;二是通过低血压作用而反射性兴奋交感神经系统;缩短旁路有效不应期，故应禁用。
有心房颤动史的间歇性预激综合征患者也应禁用维拉帕米(异搏定)。
如果经上述药物治疗无效或因心律失常加重或病情发展危重者、血流动力学障碍加重者，均应即刻施行同步电复律。
大多数患者经复律一次成功，且多无并发症，提示电复律较为安全、可靠。
发作间歇期的治疗：对于预激综合征合并心动过速发作次数少、持续时间短，症状不明显且能自行转复的间歇期患者，可以不必治疗。
但应避免过劳及其他诱发因素。
如有房性期前收缩、室性期前收缩等发生应服用普罗帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等予以纠正，可减少心动过速的发作次数。
对于预激综合征合并心动过速发作次数频繁的间歇期患者，应长期服用上述治疗有效药物的维持量预防复发。
也可通过心脏电生理检查诱发心律失常的方法来筛选有效的预防药物。
在间歇期时，对发作频繁的患者，应采用根治的方法。
目前大多采用射频消融术，成功率可达95%以上。
同步直流电心脏电复律：电复律(功率100～200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效，当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形，因而与室性心动过速难以鉴别，以致选用药物发生困难时，以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
复律后仍需用药物来维持。
预激综合征的外科治疗：在导管射频消融术未开展前，对预激综合征进行外科治疗，切断或用无水酒精注射或局部冷冻旁路，取得了较好的疗效，治愈率为80%。
但是外科手术法由于创伤大，难以广泛应用，已被导管射频消融术所取代。
仅在某些特殊情况下，例如伴有预激综合征的先天性心脏病或后天性心脏病需要手术者。
可考虑同时行外科手术法治疗预激综合征。
(5)预激综合征的导管射频消融治疗：1987年以来，经导管射频消融(RFCA)治疗预激综合征合并快速性心律失常已取得了极大的成功。
导管射频消融术治疗预激综合征的评价：①预激综合征经导管射频消融的适应证：A.Ⅰ类：a.有症状的持续性房室折返性心动过速，药物治疗无效或病人不能耐受，或不愿长期服用抗心律失常药物控制上述心律失常者。
b.心房颤动或其他快速房性心律失常伴旁路前传所致快速心室率患者，药物治疗无效或病人不能耐受，或不愿长期服用抗心律失常药物。
B.Ⅱ类：a.电生理检查或消融治疗其他心律失常过程中证实的房室折返性心动过速，或心房颤动伴旁路前传所致快速心室率患者。
b.无症状的预激综合征患者，由于自发性快速心律失常和异常心电图可能影响患者的生活、就业、重要活动和精神状态以及公共安全。
c.心房颤动伴有旁路前传，但心室率不快。
d.患者有家族心源性猝死史。
C.Ⅲ类：药物治疗有效并能耐受其治疗的房室折返性心动过速患者，更愿长期服用药物而非消融控制心律失常。
②射频消融安全性高：是用低能量射频电流经导管消融。
由于它没有直流电击所带来的心肌明显的热损伤，不需全身麻醉，不产生气压伤，一般不导致心肌穿破，亦很少诱发心律失常，可以多次、多部位发放射频电流消融，而患者无任何感觉和痛苦。
③射频消融的成功率：可达90%以上。
但成功率明显地与术者的经验有关。
多条旁路消融治疗成功率为93.1%，单条旁路消融治疗成功率为96%。
左侧旁路治疗成功率为99.1%，右侧旁路治疗成功率为97.5%。
④射频消融旁路治疗预激综合征的复发率与失败率：射频消融术后1年内预激综合征复发率为1%～9%，单旁路复发率(1年内)为1.9%，多旁路复发率(1年内)为7.6%。
左侧旁路复发率(1年内)为1.5%，右侧旁路为4.1%。
如复发可再次行射频消融术治疗，成功率仍很高。
射频消融治疗失败病例中隐匿性预激占34%。
⑤射频消融治疗失败的原因：A.大头消融导管操作不熟练。
B.消融导管定位困难。
早期误以为大头导管需与冠状窦内标测定位电极对接，忽视了左心房室环的实际标测，或因无法贴近或贴近后放电无效，左后间隔及右前间隔旁路是最难消融者。
或是不能准确辨认后间隔旁路或右游离壁旁路的局部心内电图特征。
C.隐匿性旁路起搏标测和房室折返性心动过速时最早逆传A波不在同一部位，而放电时仅以起搏标测为依据，故消融部位离旁路有一定距离。
D.反复发作心房颤动使标测和消融无法进行。
E.右游离壁显性旁路标测时，因导管操作机械损伤，使体表心电图δ波消失且房室分离，无法继续标测。
F.右髂内动脉痉挛变细，消融导管无法进入;消融导管在升主动脉内打结;外撤导管时致动脉鞘损伤而渗血不止，被迫取出鞘管而终止消融。
G.单旁路可由多条纤维组成，有报告单旁路宽度可达20mm。
约有18%的单旁路需在3cm范围内行射频消融术，才能将其前向传导及逆向传导两条通路完全阻断。
H.导管射频消融WPW房室旁路的并发症：可发生心脏压塞(心包填塞)、房室传导阻滞、局部血管栓塞、肺栓塞等，发生率均很低。
植入型心脏复律除颤器：当药物治疗无效或导管射频消融失败时可考虑应用植入型心脏复律除颤器。
中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。
其内容最早见于《素问·征四失论》等篇。
《难经》则将望、闻、问、切四种诊法并列。
明代张景岳《景岳全书·十问篇》，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。
清代林之翰《四诊抉微》将问诊始列为专篇。
问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。
询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
一些简单或直观的疾病，通过问诊即可有初步诊断。
问诊也可初步区分一些疾病，如宫外孕和阑尾炎均可致急性下腹痛，这时，医生通过询问病人月经史即可初步区分。
问诊，诊断学名词。
通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。
参十问条。
十问歌诀：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，久问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速必崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
一问寒热1、恶寒发热疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型：⑴表寒证：恶寒重发热轻。
⑵表热证：恶寒轻发热重。
⑶太阳中风证：发热轻，恶风，自汗。
2、寒热往来恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。
4、但热不寒发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型：⑴壮热：高热不退，不恶寒，反恶热。
⑵潮热：发热如潮有定时，临床常见以下三种类型：1）阴虚潮热：多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。
2）阳明潮热：多为日哺（下午3——5时）发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。
二问汗1、表证辨汗2、里证辨汗3、局部辨汗三问头身胸腹前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明头痛；头部两侧疼痛为少阳头痛；枕部疼痛连及项部，为太阳头痛；头项痛，为厥阴疼痛；头重如裹，为太阴头痛；头痛挚脑，为少阴头痛。
问诊主要是在疾病体征缺乏或不明显时，发现可供诊断的病情资料，或可供进一步检查的线索；同时，全面掌握与疾病有关的其他情况，包括病人的日常生活、工作环境、饮食嗜好、婚姻状况等。
如用其他诊法发现异常体征，通过问诊还可有目的地加以查询，以了解疾病的动态变化情况，扩充诊断资料，供全面综合分析。
从而为医生正确分析病情，推断疾病部位、性质和正邪盛衰，进行合理治疗等提供可靠依据。
方法问诊首先要抓住病人的主要病症，然后围绕主要病症进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要全面了解。
同时，要有认真负责的态度，询问要详细，要对病人寄予同情，说话和蔼可亲，通俗易懂，耐心细致，以便取得病人信任，而获得详细可靠的疾病资料。
问诊时忌用暗示或诱导，以免查询所得资料与实际不符。
对危重病宜扼要查询，以便及时抢救，不可为求完整记录而贻误治疗时机。
此外，还可加强心理安慰，帮助病人树立信心。
基本内容问诊时，除倾听病人主诉外，可询问下列项目：一般情况（姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期）、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史等，对妇女还须问月经史、生育史。
其中现在症状是问诊的主要内容和辨证的重要依据，现在症状的问诊主要有问寒热、问汗、问头身、问胸胁、问胃脘、问腰腹、问饮食、问睡眠、问情志、问二便，还包括妇女、小儿某些情况的询问。
问寒热即询问病人有无寒、热的感觉。
寒热感可为确定疾病的表里寒热虚实提供依据。
临床上，如果病人只觉恶寒而不感发热，称为但寒不热，多属于寒证；发热而不觉怕冷，称为但热不寒，多属于热证；既发热又怕冷，或先怕冷后发热，称为恶寒发热，多属于表证；恶寒和发热交替出现，称为寒热往来，多属于半表半里证。
恶寒重发热较轻，多属于风寒表证；恶寒轻发热较重，多属于风热表证。
如果恶寒和发热是定时出现，则多是疟疾。
每天下午3～5时发热，称为阳明发热，多是由胃肠燥热，大便燥结而致；下午或夜间有低热，形体消瘦，称为骨蒸潮热，多是阴虚所致。
长期低热，又伴有饮食减少，精神疲乏，不想言谈，懒于动作等症状，为气虚发热。
问汗汗是津液的组成部分，正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。
一般外感内伤均可引起出汗失常，询问病人出汗异常情况，可鉴别疾病的表里寒热虚实。
询问时应着重问：①有汗无汗。
如果病人感觉怕冷，发热，头痛和周身关节酸痛而无汗，为风寒之邪闭阻肌表；有汗出则是风寒之邪外透肌表。
②问出汗的情况。
如果经常汗出不止，稍稍活动以后出汗更多，为自汗，多属气虚证、阳虚证；入睡则汗出，醒后汗自止，为盗汗，多属阴虚内热证、气阴两虚证；先全身战栗抖动而后出汗，为战汗，多是病情处在转折关头的表现。
若汗出以后热势减退，全身清凉，是向好的方面转化；汗出以后热势不减而且病人感到烦躁不安，是向危证方向发展。
病势严重时病人大汗不止是绝汗，又称脱汗。
③问汗出的部位。
胸窝部出汗，多是心气虚弱或心血不足；头部出汗，多是湿热交蒸；手足心出汗，多是脾胃虚弱或脾胃湿热内阻；汗出在上半身，多属阳气虚；汗出在下半身，多属阴虚内热或是阴阳两虚；汗出在左半身或右半身，可见于中风半身不遂（无汗一侧为瘫痪肢体）。
问头身疼痛是常见的临床症状。
问明疼痛发生的部位、时间，伴发症状等，可辨别阴阳、表里、寒热、虚实证候。
①问头痛的部位。
若后脑痛并连及项背，是太阳经所主；痛在前额连及眉棱等处，是阳明经所主；痛在太阳穴或头部两侧，是少阳经所主；满头痛而且病人感觉头部沉重，是太阴经所主；头痛连及齿痛，是少阴经所主；头顶痛，是厥阴经所主。
②问头痛的性质。
若头痛遇风加重，为外感风寒所致；头痛伴有咽痛而又怕热，为外感风热所致；头痛时如有棉帛包裹于头部，为感受湿邪所致；头痛绵绵不止，过劳加重，为气虚所致；头部抽掣作痛，且痛如针刺，为血瘀所致；新发生的无休止的头痛，多属邪实；头痛已久，反复发作，多属正虚。
如眩晕伴有头部胀痛，口苦，恼怒时更甚，多是肝阳上亢；伴有恶心，不思食，头部沉重，周身无力，多是痰浊中阻；伴有精神疲乏，面色苍白，多属气血虚弱；伴有耳鸣，腰痛，遗精，多为肾精不足。
③问头晕的伴随症状。
如眩晕伴头部胀痛，口苦，恼怒时更甚，多是肝阳上亢；伴有恶心，不思食，头部沉重，周身无力，多是痰浊中阻；伴有精神疲乏，面色苍白，多属气血虚弱；伴有耳鸣、腰痛、遗精，多为肾精不足。
④问周身疼痛部位与性质。
如四肢、躯干疼痛而无固定部位，多是外感风寒；周身关节酸痛，屈伸不利，多是风湿痹阻；痛处固定不移而痛如锥击针刺，多是血瘀经络；周身沉重作痛，困倦乏力，多是脾虚不运。
问胸胁　胸部是心、肺所居的部位，问胸部的异常感觉可了解心肺的病变。
问胸部应着重问胸痛的性质和牵引的部位。
若胸痛时兼有憋闷，并牵引到肩臂，多是胸痹证；胸痛彻背，兼见面色青灰，手足发青，多属真心痛；胸痛伴有发热咳嗽，吐脓血痰，多是肺痈。
胁部是肝胆所居部位，胁部的异常变化，主要是肝胆及其经脉的病变。
问胁部应着重问胁痛性质和牵引的部位。
若胁痛时兼感胸胁胀满，怕冷和发热交替出现，多属少阳证；胁部胀满而又窜痛，多属肝郁证。
问胃脘胃脘是胃所居的部位。
胃主受纳腐熟水谷，寒热、食积、气滞等均可损伤胃腑而出现脘部异常症状。
问诊时应着重了解胃脘疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。
如胃脘疼痛绵绵不休，按压和饮热汤可以缓解，伴有呕吐清水，四肢不温，是寒痛；胃脘疼痛时作时止，冷饮可以缓解，伴有口干，小便黄，大便秘结，是热痛；胃脘疼痛在空腹时发作或加重，按压、热敷、进食可以缓解，伴有倦怠无力，是虚痛；胃脘胀痛牵引胁肋，伴有不思饮食，嗳气，吐酸水，是气滞；胃脘刺痛，痛处不移，进食后加剧，按压后更痛，伴有呕血，大便色黑，是瘀血；胃脘疼痛按压时加剧，伴有恶心呕吐，嗳气腐臭，或不思饮食，或大便秽臭，是食积所致。
问腰腹腰部是肾脏所居的部位；腹部是肠、膀胱、女子胞宫所居的部位。
问腰腹应着重了解疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。
如腰痛绵绵，卧则缓解，伴有腿膝酸软不能久立步行的，是肾虚腰痛；腰部冷痛或兼有沉重感，遇阴雨天加剧，热敷、按摩可缓解，是寒湿腰痛；腰痛如刺，痛处不移，不能转侧，伴大便色黑或秘结，是瘀血腰痛。
脐腹隐隐作痛，按压或热敷可缓解，伴有大便溏薄，为脾胃虚寒；小腹胀痛，按压时加剧，伴有小便频数而尿时涩痛，为膀胱有热；小腹刺痛而小便如常，是瘀血作痛；妇女小腹刺痛，月经色黑有块，也是瘀血作痛；少腹一侧或双侧胀痛，矢气则可缓解，或胁肋作痛，是肝郁气滞；左侧少腹痛，伴有大便秘，多是热结大肠；右侧少腹痛，按压则痛不可忍，伴有呕吐便结，多是肠痈；脐周绞痛，时作时止，多是虫积。
问饮食问饮水多少与口渴与否，可了解津液的盛衰和输布情况，以及病性的寒热虚实。
应根据口渴的特点、程度，饮水的多少及喜热饮或喜冷饮进行查询。
如病人口不渴也不欲饮，常见于寒证和湿证；口渴而又喜冷饮，是热盛伤津；口渴喜热饮，是内有痰饮；口渴多饮且伴食多、小便多，是消渴病；口渴饮后即吐，是水逆证；仅欲以水漱口而不咽下，是血瘀证。
问病人进食情况，可以了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重。
问时应着重食欲、口味、食量，然后结合兼症加以分析。
若久病不食是脾胃虚弱；病人恶闻油腻食物，是肝胆有湿热；饥饿而不欲食，多是胃阴不足；食欲过于旺盛、进食后又感饥饿，是胃火炽盛；口中有甜味，多属脾胃湿热；口苦伴有胸胁烦闷多属胆经有热；口苦伴有心烦少眠多属心火偏旺；口中有酸味，是胃中积热或肝经热盛；口中有辣味，是肺部有热；口中有咸味，是肾虚；口淡乏味，是脾胃虚弱。
问睡眠睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。
在机体阴阳失调时，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡，阴阳失调必然影响心神，神志不安则导致失眠。
问睡眠情况，应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无伴随症状。
如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾两虚；入睡难，伴有头晕、耳鸣、心烦、腰酸、梦遗，是心肾不交；不易入睡甚至彻夜难眠，伴有心烦易怒、胸胁胀满，是肝火上扰。
嗜睡或时时思睡，又自感身体沉重，多是湿邪太重；时时思睡，进食后更甚，多是中气不足；时时蜷卧，伴有食少、畏冷、疲乏、懒言少语，多是阳气虚弱。
多梦，梦中多见烈火熊熊，是肝火上扰；闭目入睡即有梦，梦中多遇惊险之事，是心胆气虚；昏卧不醒，醒时亦昏昏沉沉，是热犯心包。
问情志　根据神情反常表现及其伴随症状进行查询。
若病人并非年老体衰却健忘，伴有精神疲乏，多属精血虚衰；病人自诉心烦，自觉怒火欲发，伴有小便短赤，多属热扰心神；病人（特别是中年女病人）时时悲伤欲哭，多是脏躁证。
问二便大便的排泄与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄等关系密切，小便的排泄与肾的气化、脾肺的转输肃降、三焦的通调关系密切，因此问二便的情况，可了解消化功能、水液代谢是否正常，也可为判断疾病寒热虚实提供依据。
问二便应着重询问大小便是否顺畅，了解排泄次数和时间、排泄物性状及伴随症状。
①问大便。
若大便艰难，排出如颗粒状，称为便难。
若病程短，多为实证，伴有发热，口渴，腹胀满而痛，是大肠热结；伴有少腹疼痛，口苦尿黄，夹有水样粪便，是湿热互结。
若病程长，多为虚证，伴有面色㑇白，神疲力乏，便时用力则出汗、咳喘、气短，多为肺气虚；伴有面色萎黄，浑身无力，便时脱肛，多为脾气虚；伴有精神疲惫，四肢不温，小便清长，多为肾气虚；伴有口干咽燥，心悸头晕，唇甲色淡，多为阴血亏损。
若多日不大便称为便秘，伴有面红发热，口中有臭味，口唇生疮，小便短赤，是实热便秘；伴有腹中胀痛，饮食减少，嗳气，胸胁胀闷，是气滞便秘；伴有面色㑇白，精神疲惫，气短懒言，是气虚便秘；伴有头晕心悸，唇甲淡白，是血虚便秘；伴有腹痛，按压或热敷则缓解，小便清长，是虚寒便秘。
如排便次数增多，粪便稀薄甚至如水，称为泄泻。
水泻如注或溏泻发生在冬春季节，伴有恶寒，腹痛，肠鸣，多属寒伤脾胃；发生在夏季湿气旺盛时，伴有腹痛，肠鸣，身重甚至头胀痛，多属湿伤脾胃；发生在夏季炎热时，伴有腹痛，肠鸣，胃脘胀闷，小便赤，多属暑伤脾胃；大便溏泄，排出的粪便有奇异的腐臭，发生在暴饮暴食之后，伴有胃脘胀痛，不思食，吐酸水，多属食伤脾胃。
大便溏薄，有时水泻，粪便中夹有未消化食物，食后胃脘饱胀，面黄，无力，多属脾胃虚弱；大便溏泄时作时止，伴有腹痛，肠鸣，胸胁胀痛，饮食减少，多属肝旺脾弱；黎明前大便泄泻，腹痛，肠鸣，伴有怕冷，四肢不温，神疲乏力，多属肾阳虚弱。
②问小便。
应着重对色、量、质及伴随症状进行查询。
小便短黄，伴有小腹疼痛，排尿刺痛，多是膀胱湿热；伴有口舌生疮，心烦，排尿刺痛，是心火下注。
小便短黄、量少，伴有口渴欲饮，牙龈肿痛，口臭，大便秘结，多是胃热炽甚；伴有口苦，胁痛，恶心，呕吐，皮肤巩膜发黄，怕冷发热交替出现，多是肝胆湿热。
小便短少，伴有腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，多是肾阴不足。
小便清长，伴有怕冷，四肢不温，腰酸膝软无力，多属肾阳不足。
小便频数，排尿时有灼热感，伴有小腹疼痛，多是下焦有热；尿量不多，尿频发作随情志变化而定，伴有少腹胀痛，两胁胀闷，多是肝气郁结；尿量或多或少，劳倦时尿频加重，伴有面色㑇白，小腹坠胀，神疲乏力，多是中气虚弱。
排尿时尿道灼热刺痛，且尿液点点滴滴难出，称为淋证，伴腰酸，小腹痛，为热淋；尿中夹有砂石或排尿突然中断，伴有腰腹疼痛或腰腹绞痛，为石淋；尿液暗红，或尿中夹有血丝血块，伴有腰酸，小腹痛，心烦不安，为血淋；尿道痛而感到排尿无力，常随情志变化加剧或减轻，伴有少腹胀痛或胁肋隐痛，为气淋；尿色混浊如米泔水，或夹有滑腻之物，伴有小腹胀，腰酸痛，为膏淋。
小便不能自主控制，自行排出尚不自知，为小便失禁，多由肾精亏损或年老肾阳衰弱所致；睡后梦中自行排尿，称为遗尿，多由肾气不充或劳倦过度所致。
问妇女根据妇女的生理、病理特点，凡引起月经、带下、妊娠、产后的异常变化，一般均可诊为妇科疾病。
问妇女尤其着重于问月经，其中包括初潮年龄，月经周期，行经期，月经的色、质、量，末次月经的时间，行经时有无伴随症状，绝期年龄等。
如周期提前7天以上，称为月经先期。
若经色紫黑，其味腥臭，伴有面赤，口渴，心中烦热，小腹阵痛，多由血热所致；经色暗红而量少，伴有头晕，胁痛，多由肝气郁结所致；经色鲜红，量多，伴有精神疲乏，面色苍白或显虚胖，多由气血虚所致。
周期延后7天以上，称为经行后期，如经色淡，量少，质稀薄，伴有腰酸，腹痛，头晕，目眩，心悸，食欲不振，多由血虚所致；经色暗红或紫黑，经量少，质稠或夹块，伴有怕冷，腹痛，多由外感寒邪所致；经色紫黑，经量或多或少，经质黏稠，伴有口渴，心中烦热，大便不畅，小便灼热，小腹灼痛，多由血热所致。
行经则腹痛，称为痛经，经前腹痛、经色紫黑、经质稠而夹块，多由气血凝滞而致；经后腹痛、经色淡、经量少、经质稀薄，多为气血虚弱所致。
阴道大量流血，称为血崩；月经淋漓不断，称为经漏。
崩漏伴少气懒言，面色苍白，四肢不温，多属气虚不摄；崩漏伴面赤唇焦，小便灼热，大便秘结，心中烦热，多属阴虚血热。
发育成熟的女子月经应来不来，或曾来而又中断，连续三个月以上未来，且非处在妊娠期或哺乳期，称为经闭，又称不月、月闭等。
经闭，伴有形体消瘦，头晕腰酸，乳房萎缩，尿频量多，多由肾虚所致；伴有面色苍白或萎黄，心悸怔忡，气短懒言，食少便溏，唇舌色淡，多为血虚所致；伴有胸闷烦热，口干尿黄，头晕腰酸，多由血热而来；伴有小腹胀痛，烦躁易怒，胸胁胀满，多因瘀滞而致；伴有形寒怕冷，骨节酸痛，小腹冷痛，多从寒凝而来；伴有形体肥胖，胸脘胀闷，口腻恶心，多为痰湿所致。
问带，应着重带的色、质、量和气味。
带下量多色白，清稀如涕，多属脾虚湿盛；带下色黄，黏稠秽臭，外阴瘙痒疼痛，多属湿热下注；带下色赤，淋漓不断，稍有臭味，多属肝经郁热；带下色灰暗，量多质稀，腰腹酸冷，多属肾阳虚衰。
问妊娠。
妊娠妇女常出现恶心，呕吐，甚则反复呕吐不能进食，称为妊娠恶阻。
若症见神疲倦怠，口淡腹胀，是胃失和降所致；若症见抑郁易怒，口苦吐酸，是肝火犯胃所致；若症见脘闷纳呆，呕吐痰涎，是痰浊上逆，胃失和降所致。
若症见小腹部下坠疼痛，或兼见漏红，称为胎动不安，是小产先兆。
若兼见面白无华，神疲倦怠，为气血亏虚不能养胎所致。
问产后。
产后血性恶露不断，持续20天以上的，称产后恶露不绝。
若恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄，神疲乏力，为气虚下陷不能升摄所致；恶露量多色深红，质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤，为血热妄行所致；恶露暗紫色有块兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑为瘀血内停所致。
产后发热持续不退，甚则壮热称产后热。
若高热烦躁，口渴饮冷，便秘尿赤，为火邪内盛所致；若产后低热，腹痛头晕，面白，大便干结，为血虚化燥所致。
问小儿除了解一般情况外，还要结合小儿的生理病理特点进行查询。
因小儿不能准确诉述，因此主要靠向小儿父母等询问。
一般应着重问出生前后情况以了解小儿先天状况；同时应询问预防接种情况、传染病史以及与现在病症有关的情况。
发展趋势医生问诊(17张)由于问诊是最简便、最直观的诊法，所以它长期运用于临床。
随着临床医学分科的发展和中医诊断规范化的进展，传统的问诊有可能分化为专科问诊、书面问诊和特异问诊。
专科问诊是结合临床各科疾病，规范出一套完整的分科专门问诊内容；书面问诊是在中医病名、证名规范以后，根据鉴别各种病、证所需要的项目列出问诊内容，病人用书面方式填写是或否来回答；特异问诊是简化问诊内容，针对临床各种疾病的典型症状，规范出一两个具有明确鉴别意义的症状，在必要时供快速问诊使用，以提高诊断的速度。
在中医诊断规范化以后，问诊的内容与方法将会有所更新、发展。
一一般项目包括姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯地址，电话号码，工作单位，职业，入院日期，记录日期，病史陈述者及可靠程度等。
若病史陈诉者不是本人，则应注明与患者的关系。
记录年龄应填写具体年龄，不能用“儿”或“成”代替，因年龄本身也具有诊断参考的意义。
为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业，婚史等放在个人史中穿插询问。
二主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。
体征较多确切的主诉可初步反映病情的轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛，高热2天”，“畏寒，发热，咳嗽3天，加重伴右胸痛2天“等，而不是医生对患者的诊断用语，如“心脏病2年”，“患糖尿病1年”。
然而，病程较长、病情较复杂的病例，由于症状、体征较多，或由于病人诉说较多，不易简单的将病人所诉的主要不适作为主诉，而应结合整个病史，综合分析以归纳更能反映其患病特征的主诉。
三现病史是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。
1起病情况　包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，均与疾病的诊断有关，如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等，均起病急骤，而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。
2主要症状特点　同一症状可为不同疾病所共有。
3.病因与诱因　尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。
4伴随症状　是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断的依据。
5.病情发展及演变　在疾病过程中，主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展与演变。
6.诊治经过　本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。
7.病程中的一般情况　病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用。
四既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏、特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。