ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
膝关节脱位较为少见，是在强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位，膝关节脱位一般分为完全脱位、内侧脱位和严重后脱位三种。
胫骨上端受到强大的直接暴力或间接暴力使膝旋转、过伸时致伤。
[1]由于膝关节周围及关节内有许多结构特殊的韧带维持着关节的稳定性与功能，且较为坚韧；因此，膝关节创伤性脱位并不多见。
而在胫骨上端遭受强大的直接暴力时，如车祸、剧烈对抗的竞技运动等，可造成某些韧带结构的严重撕裂伤。
当暴力超出稳定结构提供的力学强度时，膝关节则可发生脱位。
因此可以认为：膝关节脱位肯定伴有膝关节稳定结构的创伤。
在某些情况下，暴力还可能在造成韧带结构损伤的同时，引起胫骨髁的骨折，并导致膝关节骨折-脱位。
但膝关节稳定损伤的暴力强度尚不足以引起膝关节完全脱位时，则因股骨在胫骨上发生异常移动而导致完全脱位前的半脱位。
而胫股关节半脱位很容易立即复位而不留任何畸形，因此在临床上常常诊断为膝关节不稳症。
[1]按照脱位的程度和是否伴有骨折将膝关节脱位分为以下3类：膝关节（全）脱位：按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为：①膝关节前脱位；②膝关节后脱位；③膝关节外侧脱位；④膝关节内侧脱位；⑤膝关节旋转脱位。
膝关节脱位时关节移位方向之发生频率一般按下列次序排列：前脱位、后脱位、外侧脱位、旋转脱位和内侧脱位。
膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍，向内侧脱位之病例约是前脱位的1/8。
膝关节骨折脱位：通常是在脱位形成过程中，由于股骨髁对胫骨髁的撞击，可以导致胫骨髁的骨折，并随着外力的持续而引起骨折移位；当然，附着处之肌肉收缩亦起重要作用。
在临床上，对韧带附着点处之骨块撕脱也可看作是伴有骨折的关节脱位。
膝关节半脱位：膝关节半脱位通常是膝关节相应的韧带结构断裂导致的胫骨前移、后移或旋转。
有些作者不主张将半脱位作为膝关节脱位的分类，建议将其视为膝关节不稳定症一类。
膝关节受伤后，疼痛剧烈，小腿可能向前、后、内、外侧面移位或扭曲畸形，失去正常连接关系。
局部触痛明显，皮下有波动空虚感，并有大片淤血斑，前后抽屉试验、内外翻应力试验、过伸应力试验均阳性，应注意有无血管损伤或神经损伤，仔细检查足背、胫后动脉搏动及肢体远端感觉情况。
[2]外伤史：多有典型的外伤史，应详细询问，以求判定与推测伤情及韧带受累时的损伤情况等。
临床表现：主要为膝关节肿胀及疼痛，如有脱位所形成的畸形，则更易诊断。
应注意是否合并神经血管损伤。
局麻下膝关节内外侧加压试验及前后抽屉试验等均有助于明确诊断、分类及治疗方法选择等。
[1]影像学检查：标准的正、侧位X线平片，有助于诊断及鉴别诊断，若需进一步明确韧带损伤情况，可借助于MRI检查；CT扫描则有助于对骨折情况的判定。
[3]膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复。
对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出。
然后，用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°～20°这是一种临时的良好的治疗措施，因可避免膝关节不再受到其他的损伤。
大腿石膏临时固定5～7天。
在这段时间内，可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案。
如像手法复位后膝关节不稳定，特别是膝关节向后外侧脱位，若膝关节显示整复后不稳定，则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间。
Brennan等认为可能是股骨内髁嵌入在撕裂的关节囊内，似“纽扣样”嵌顿，阻挡了膝关节的整复。
Quinlan和Sharrard等发现，被撕裂的侧副韧带和鹅足肌腱亦可以阻挡膝关节的整复。
如遇到难以整复的膝关节脱位，常作一内侧进路的手术途径，进行切开整复。
手术进路的选择决定于膝关节脱位的移位方向类型。
在手术过程中，常使人感到疑惑不决的是修复损伤的组织还是切除，有时是极为困难的。
有些病例虽经手术修复，但以后仍有一些类似韧带损伤的表现。
对于韧带损伤的修复，尽可能要早期修复。
Sisk和King报道，早期行韧带修复的病例经长期随访，达到满意结果的达88%，而单纯作石膏固定的仅达64%。
因此，尽可能地做手术修复，尤其像股四头肌阔张部，或其他大的复合的损伤手术效果远比非手术方法好。
非手术方法是先作一大腿石膏观察5～7天，如无特殊情况发生，则维持6周。
总之，若选用手术疗法治疗膝关节脱位，手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构，外侧结构、前或后侧结构损伤的各种撕裂组织。
对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例，应采用关节加压固定融合术。
腓总神经受损者，多因过度牵拉性损伤，修补缝合确有困难，约50%的病例遗留永久性神经麻痹。
[4]脱位后由于所有韧带都造成严重损伤，预后关节功能也有严重障碍。
[5]膝关节脱位往往还并发血管神经损伤。
其发生率可高达50%。
血管损伤在前脱位中多见。
足背动脉的扪触和对远端血运的观察可以获得对血管损伤的印象。
此时应进一步检查，包括动脉造影或手术探查。
血管的栓塞可能导致肢体的坏死，必须提高警惕。
神经损伤占16%～43%，以坐骨神经损伤最为常见。
截肢或残废的患者感到自己有该肢体的存在，否认自己有任何残缺或无肢体残缺的患者发现自己存在第三只手、第三条腿称为幻肢症。
（一）脑器质性精神病患者在肢体切除后仍感觉肢体的存在，偶见于乳腺、鼻子、阴茎切除后，继续感觉为原有的形状或是变了形的缩小了的形状，不以意志为转移的，此种幻肢存在的感觉可自行消失。
（二）丘脑顶叶损害患者可出现幻象性的第三臂或第三腿。
早在16世纪，法国的外科医生巴雷（AmbroisePare）已经注意到幻肢的存在。
这是某些失去四肢的人类所产生的一种幻觉，这些人感觉失去的四肢仍旧附着在躯干上、并和身体的其他部分一起移动。
不过它产生的原因至今仍旧是个迷。
瑞士的一位64岁中风女士出现了幻肢现象。
在她的眼里会多出一只右手，并能够产生部分感觉，甚至能给她脸挠痒痒。
通过对该女士进行核磁共振成像实验之后，神经学家发现：当她让移动幻肢时，大脑皮层相应区域也会产生活动，而这跟真正右手移动时的现象完全一致。
当她使用幻肢给自己面颊挠痒痒时，相应大脑区域(面颊)也会被激活。
该事情发生在3月，瑞士日内瓦大学医院/GenevaUniversityHospital。
目前医生已经确诊了幻肢，正等待进一步研究。
每瓶装1.5克外用。
取少量，吹敷患处，一日3～4次。
2.该药品为局部用药，请按说明书规定用量应用，不宜内服。
3.不宜在用药期间同时服用温补性中成药。
4.大便溏之脾胃虚者慎用。
6.注意喷药时不要吸气，以防药粉进入呼吸道而引起呛咳。
7.按照用法用量使用，儿童应在医师指导下使用。
清热解毒、消肿止痛。
用于咽部、齿龈肿痛，口舌生疮。
界：动物界Animalia门：环节动物门Annelida纲：蛭纲Clitellata目：无吻蛭目Arhynchobdellida科：医蛭科Hirudinidae相关图片(5张)属：医蛭属Hirudo种：日本医蛭H.nipponia日本医蛭（学名：Hirudonipponia）为医蛭科医蛭属的动物，俗名稻田医蛭、蚂蝗、线蚂蝗、水蛭、日本医水蛭。
分布于日本、俄罗斯的远东地区、蒙古以及中国大陆的北起东北各省、内蒙古、西至四川、甘肃、南达广东等地，一般栖息于水田及其与之相通的沟渠、池塘和沼泽中以及特别是常年积水或排水不良的沤田和畈心田中数量最多。
日本医蛭(5张)日本医蛭狭长稍扁，略呈圆柱形，长3—5cm，宽0．4—0．6cm，体环103。
背部呈黄绿或黄褐色，背部和纵纹变化大，背中线和一条纵纹延伸到吸盘上，前吸盘较大，口内有3个颚，颚齿发达，后吸盘呈碗状，朝向腹面。
生活于水田及沼泽中，吸人畜血液，再生能力极强，能由断体再生成新体。
冬季蛰伏。
其干燥晶称为“水蛭”。
日本医蛭日本医蛭体狭长，略呈圆柱状，背腹稍扁平。
前端钝圆，在正常体态时头部宽度小于最大。
体长30-60mm(个别最大的长达90mm),体宽4.0-8.5mm，,尾吸盘直径4.0-5.5mm，背面有5条黄白色的纵文，以中间一条最宽和最长，黄白色纵纹将灰绿色分隔成6倒纵纹，背中两条最宽阔，北侧两对较细。
灰绿色纵纹在每节中环上较宽且色淡，因此看上去似由继续的棒状纹组成。
体背侧及腹面均有黄白色，而在背侧又各有一条很细的灰绿色纵纹，口孔很大口底有新月型的颚3枚。
背中及两侧各有一枚，其游离的角质纵嵴上各有一列锐利的细齿，齿数约55-67个。
大体宽，中段稍后最为粗日本医蛭主要吮吸人畜血液。
自然界中以鱼类和其他动物血为主。
日本医蛭个体小，因以吸活体血为主，所以不易人工大面积饲养，在医学上多以活体使用，不用来加工药品。
国外对医蛭有大量需求，但必须是活体。
气味原蚕沙：甘、辛、温、无毒。
先天性外展性髋挛缩是一种姿势畸形，主要表现为双下肢不等长。
虽然发病较高，但往往被父母忽视而就诊不多。
一般认为本畸形是胎儿在子宫内位置异常所引起的姿势性畸形。
早期病理改变仅仅是外展肌短缩。
若出生后未能及时治疗，可导致髋外展肌、外旋肌挛缩。
但有些病例外展肌短缩性改变可自行消失。
先天性外展性髋挛缩症（congenitalabductioncontractureofthehip,CACOH）是一种姿势畸形，是由先天性因素引起的以髋关节外展外旋畸形、内收内旋功能障碍所表现的特有步态  先天性外展性髋挛缩、体征的临床症候群。
主要表现为双下肢不等长。
所属部位：腰部就诊科室：骨科症状体征：体型异常本病病因尚未完全明确，多数认为是由于胎儿在宫内位置不正，使外展  先天性外展性髋挛缩肌群（主要是阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌）和外旋肌群及髋关节囊发生挛缩所致。
出生后多不被发现，走路后才被重视。
有人认为是因为外展和外旋肌群先天性肌营养不良，或多次肌肉注射所致。
在解剖学上，阔筋膜张肌起于髂前上棘和髂嵴外唇，肌腹呈梭形其纤维向下而向后在股骨上中部，移行为髂胫束,其深层则在阔筋膜张肌深面向上，附着于关节囊外侧。
臀中肌起于髂骨臀面，而成一扁平扇形肌束，止于大转子，前部被阔筋膜张肌覆盖，后部为臀大肌掩盖。
臀大肌向后上牵拉髂胫束，臀中、小肌向上、内牵拉大转子上缘而出现下肢外展位，而有相应的临床表现。
正常婴儿俯卧，双髋关节置于中立时，其两侧髂嵴则在同一水平。
而罹患  先天性外展性髋挛缩外展性髋挛缩的婴儿，在俯卧位及双髋关节保持中立位时，则出现骨盆倾斜，其患侧髂嵴明显低于健侧，患侧下肢也长于健侧，腰椎棘突凸向患侧，并有臀纹、腘横纹不对称。
但是，若将患侧下肢置于外展30°以上，这些体征可完全消失。
有学者通过总结，将本病分为三种类型：⑴伸直型：以阔筋膜张肌及臀中肌前缘增厚、挛缩为主，伸膝、伸髋时双膝不能靠拢为主要表现。
⑵屈曲型：以臀中肌及阔筋膜张肌后缘臀小肌挛缩为主，双下肢屈髋屈膝时双膝不能靠紧为主要表现。
⑶混合型：伸直型及屈曲型的临床表现均有。
体格检查正常婴儿俯卧，双髋关节置于中立时，其两侧髂嵴则在同一水平。
而罹患外展性髋挛缩的婴儿，在俯卧位及双髋关节保持中立位时，则出现骨盆倾斜，其患侧髂嵴明显低于健侧  关节囊，患侧下肢也长于健侧，腰椎棘突凸向患侧，并有臀纹、腘横纹不对称。
但是，若将患侧下肢置于外展30°以上，这些体征可完全消失（图1）。
X线检查X线片检查可在骨盆正位片上发现健侧髋臼顶壁骨化延迟。
这与健侧髋臼处在内收位，其股骨头作用于髋臼中心的压力减少有关。
若外展挛缩未早期矫正，可造成健侧髋半脱位。
X线检查还能除外引起骨盆倾斜的一些畸形，诸如腰骶部半椎体、先天性脊柱侧凸等。
治疗本病的原则是早诊断、早治疗。
非手术治疗非手术治疗以按摩、牵引外展肌群为主，目的是松解外展、外旋肌群及关节囊，以减轻临床表现达到治疗效果。
早期手法被动活动，可获得完全矫正。
生后二周内是治疗本病的最好时机  筋膜，坚持被动牵拉挛缩的外展肌群，可望在四至八周内治愈。
手法操作时将婴儿置于俯卧位，保持健侧髋、膝关节屈曲，使腰椎前凸消失。
术者左手稳定骨盆和健髋，右手握持患侧膝部，尽量将髋关节过伸，继而内收、内旋髋关节，并在此位置上保持10秒钟后放松。
如此重复20次左右，每天做四至六次。
对严重的外展肌挛缩者，则需做肢体牵引和双髋人字石膏固定，保持患髋内收、伸直和内旋位固定三至四周。
手术治疗手术切口选在大转子下方，因病变组织多位于臀大肌外下移行于髂胫束处，呈2～6cm宽的片状挛缩，以筋膜变性增厚为主，臀肌及关节囊变性相对较轻。
病理变化均为“明显、变性之肌肉及神经纤维”。
故无论是屈曲型还是伸直型，均应横形切断紧张、变性、挛缩之阔筋膜张肌，在伸髋伸膝位内收下肢，注意此时应下压双侧髂骨，避免臀部离床及骨盆倾斜，但要区分开本病史较长继发的骨盆倾斜，甚至脊柱侧凸者。
若能超过中线且臀中、小肌不紧张、屈髋屈膝位双膝能自然并拢，手术即完成；若单纯阔筋膜张肌切断仍不能内收下肢，可顺切口上延而作臀大肌部分、臀中、小肌纤维挛缩部分切开，直到伸直双下肢交叉超过中线，屈髋屈膝位能自然并拢双膝为至；若仍不能解决问题，再切断挛缩、变性之关节囊，并延长关节囊，达到彻底松解为止；臀部软组织呈板状挛缩者，估计单纯松解不能解决时，可作髂嵴切开，髂骨外板剥离臀肌起点并下移起点，其优点是既能获得良好手术效果，又能防止广泛松解带来的伸髋无力和髋关节不稳。
本病与臀肌挛缩症及先天性髋关节无脱位相鉴别。
大转子⑴臀肌挛缩症因多次肌肉注射所，其表现为患者臀肌块缩小，外侧皮肤凹陷，呈“尖臀征”，多为臀大肌、臀中肌的挛缩，手术切断松解挛缩之臀肌筋膜。
臀肌挛缩症大部分患者通过挛缩部分切除松解术可获得良好效果。
⑵先天性髋关节脱位病因学说较多，病理多趋向于接近出生时胎儿关节囊膨胀，出生后股骨头在关节内松弛，随之出现髋臼变浅，臼内充填肪组织，股骨头移于臼外，头小于髂骨翼相互挤压而变形，随之出现肌肉萎缩、腰前凸、臀部后耸之摆动式步态。
因年龄不同而采取不同的治疗方法。
且先天性髋脱位者多有外展受限，套叠试验阳性。
而本病髋外展活动增加，Ober试验阳性等，容易与先天性髋脱位相鉴别。
出生后未能及时治疗，可导致髋外展肌、外旋肌挛缩。
还需注意对于术后的患者，应注意早期进行锻炼，但过早的功能锻炼可能会让儿童产生害怕疼痛的心理而拒绝功能锻炼，故临床上需根据儿童的特点，选择合适的时机，以确保患儿能够尽早恢复又不留下后遗症。
由于挛缩的臀中、小肌的牵拉使患肢长期处于外展、外旋的位置和健肢处于内收位置时，股骨头与髋臼处于非同心圆的位置上，导致股骨头同心圆的压力减小，健侧可出现髋臼发育不良，严重者甚至出现股骨头半脱位。
同时，由于挛缩组织对骨盆的牵拉，致使骨盆向患侧倾斜，从而引起继发性脊柱侧凸、姿势性斜颈和足外翻畸形等。
一般资料本组84例，男46例，女38例；年龄4～33岁，平均8.5岁，大于16岁者3例（3.6%）。
双侧臀肌挛缩者82例，单侧臀肌挛缩者2例，其中1例合并股骨头坏死（Ⅱ期）。
82例有反复臀肌注射史，2例有1～4次臀肌注射史，其中92%（77/84）为农村患者。
臀肌挛缩症患者的临床表现：走路呈“外八字”步态，合并有骨盆倾斜者走路多为“跛行”，跑步或上楼时尤为明显，坐位时双腿不能在膝上交叉，不能并膝下蹲，下蹲时必须分开双腿向外做“划圈”动作。
术前检查臀肌挛缩症患者，臀部外上方可见皮肤凹陷成沟状，皮下可触及条索带，Ober征[1]阳性，下肢内收试验阳性：即立正时出现骨盆倾斜，且臀部皮纹不对称，而当两腿分开髋外展时骨盆倾斜消失。
本组84例患者双下肢立正时一足跟离地0.5～4.0cm，其中62例超过1.5cm，但双下肢绝对长度相等；骨盆倾斜角（双侧髂前上棘连线与水平线夹角）为5°～25°，平均为15°。
对45例患者行站立位X线检查，显示有骨盆倾斜者41例，其中有1例合并股骨头坏死（Ⅱ期），2例合并有非结构性腰椎侧凸；另外有4例X线检查未发现异常表现，考虑为：⑴摄X线片时患者体位变动，若假性长肢侧稍有外展、双下肢分开或长肢侧稍为屈膝，则可表现为骨盆不倾斜；⑵轻度骨盆倾斜在X线片上不易显示，故仅依靠X线片不能确诊是否患有骨盆倾斜。
手术方法本组84例患者均接受手术治疗，根据骨盆倾斜方向、下肢内收受限程度，分别选择绕大转子弧形切口、大转子上横行切口、大转子上纵行切口三种手术切口（图1）。
本组84例，由  手术切口示意图于骨盆倾斜而造成的假性长肢侧，所有患者均采用大转子上纵行切口；而由于骨盆倾斜而造成对侧的假性短肢侧的患者中，有48例屈髋30°～60°时内收受限最严重，则采用大转子上横行切口；有34例屈髋60°以上内收受限最严重，则采用绕大转子弧形切口；另有2例是单侧病变。
术中观察两侧髋关节0°方向，臀肌挛缩不平衡，且有多块肌肉挛缩，主要有髂胫束、臀大肌髂胫束移行部、外旋小肌群、臀中肌和臀小肌，我们重点探查臀中肌和臀小肌。
术中统计假性长肢侧（立正时足跟着地侧）臀肌挛缩情况，36例有臀中肌挛缩（43%），76例有臀小肌挛缩（90%），其中包括臀中肌和臀小肌同时挛缩；而对侧（假性短肢侧），臀中肌和臀小肌挛缩共22例（26%），而且挛缩带截面积明显小于假性长肢侧。
彻底松解挛缩组织，对臀肌挛缩超过1/3者，可行臀大肌至股骨转子止点斜行切断延长术，并将臀大肌部分前移缝合至大转子处。
在16岁以上的3例患者中，1例合并Ⅱ期股骨头坏死者，术中同时行股骨头钻孔减压术。
结果本组获随访68例，随访时间3个月～8年，平均2.6年。
63例（93%）骨盆倾斜完全矫正，其中61例一次手术成功（图2），2例因术后发现未松解挛缩的臀小肌，使骨盆倾斜未完全矫正而  臀肌挛缩症并骨盆倾斜行再次手术，获得完全矫正，术后患者恢复正常步态，可并膝下蹲，臀肌肌力无明显减弱。
3例（4%）骨盆倾斜部分矫正者，通过功能锻炼仍残留轻度步态异常。
2例（3%）因臀肌外展肌肌力减弱，术后步态轻度不稳，经半年以上功能锻炼后恢复正常。
术后84例中有2例发生伤口渗液，其中1例经3周的换药，伤口愈合，1例再次清创缝合伤口后愈合；其余82例伤口均一期愈合。
术后病理检查均显示肌纤维横纹消失，玻璃变性或纤维化。
本组有6例挛缩组织在美国MTS公司制造的MTS858材料试验系统上测定其拉伸的力学性质。
生物力学测试显示，挛缩带的极限强度、弹性模量均明显高于正常臀肌，而臀肌的极限应变均明显高于挛缩组织（表1）。
表1挛缩带与正常臀肌生物力学性质比较（±s)项目　挛缩带　正常臀肌　P值弹性模量（N/mm2）2.732±0.7920.143±0.024<0.05极限强度（MPa)148.320±3.84010.500±1.690<0.01极限应变　0.896±0.3151.434±0.402<0.05讨论一、病因分析臀肌挛缩症，由Valderrama[2]首次报告。
大部分学者认为反复肌内注射是引起臀肌挛缩的主要原因[3]，特别对苯甲醇稀释青霉素肌内注射反应最大，图1手术切口示意图图2女，11岁。
臀肌挛缩症并骨盆倾斜肌肉因变性、坏死，而致纤维化[4]。
部分学者还认为与免疫、瘢痕体质、儿童易感因素[5]和遗传因素等有关。
我们对珠江三角洲地区年龄为3～6岁的学龄前儿童，其中男3625名（58.5%），女3375名（41.5%），进行流行病学调查。
结果显示：农村5250名儿童，患臀肌挛缩症218例（4.2%），城镇950名儿童，患臀肌挛缩症11例（1.1%），农村发病率高于城市；且营养不良、卫生条件差、生活地面不平坦地区发病率高于营养卫生条件好的平原地区。
也有报道认为臀肌挛缩症与外伤有关[6]，但导致骨盆倾斜的原因尚不明确。
郑启新[7]认为，臀中肌挛缩导致骨盆倾斜是由于挛缩肌肉组织的“缰绳作用”，即牵拉同侧骨盆而对侧髂骨前外侧端抬高。
我们观察发现，立正时出现骨盆倾斜，使一侧足跟离地，而当两腿分开髋外展时骨盆倾斜消失。
本组84例中，有76例为臀小肌挛缩（90%），而臀中肌挛缩仅有36例（43%），因此推测臀小肌挛缩是导致骨盆倾斜的主要原因。
2例骨盆倾斜未完全矫正者，当再次手术时发现，骨盆倾斜未完全矫正的原因是第一次手术未松解臀小肌挛缩带所致。
臀中肌和臀小肌均起外展作用，臀小肌的支持力大于臀中肌[8]。
根据吴维才等[9]股杠杆理论，髋关节中立位时，额状面上臀中肌纤维与下肢纵轴线所成角度大于臀小肌，臀小肌起“缰绳作用”力度更大，但由于臀小肌位置深被臀中肌遮挡，所以松解时容易遗漏，因而影响矫正效果。
二、术前检查正确制定手术方案，避免手术中的盲目性。
曾湘穗等利用Ober征对臀肌挛缩进行分级，但是部分臀肌挛缩合并骨盆倾斜患者Ober征阴性，即在屈髋、屈膝90°时内收受限，而单独屈髋0°～30°时也发生内收受限。
说明臀肌挛缩患者髋关节屈曲角度不同，髋关节内收受限程度也不同。
我们认为髋关节屈曲在某一角度内收受限最严重时，此角度相应方向的肌肉挛缩可能也最严重。
挛缩的肌肉起“缰绳作用”牵制着髂骨与大转子，致使髋关节内收受限。
手术虽可松解挛缩的肌肉使患者坐位时可交叉双腿，但难以确定下肢短缩是否已被矫正。
骨盆倾斜术后需经过一段时间的功能锻炼才能恢复正常体位。
三、手术切口的选择根据挛缩带的位置选择切口。
骨盆倾斜假性长肢侧以臀中肌、臀小肌中部挛缩为主，行大转子上纵行切口显露更为直接。
而对屈髋30°～60°时内收受限最为严重者，常以松解臀大肌髂胫束移行部及臀中肌后缘挛缩为主，即采用大转子上横行切口更易达到松解的目的。
对屈髋60°以上内收受限最为严重者，常以松解臀大肌后缘、臀中肌后缘、外旋肌群挛缩为主，通常采用绕大转子弧形切口，俞辉国等[11]认为，此切口能更清楚、安全地显露主要松解部位。
四、术后骨盆稳定性问题认为若臀中肌、臀小肌挛缩只是小部分肌肉挛缩，挛缩带直径在1～4cm时，仅切除挛缩带而不切除过多的正常组织，并不会导致骨盆不稳而出现Trendenlenburg步态[12]等情况。
若臀中肌、臀小肌挛缩超过1/3，需做部分臀大肌至股骨转子止点斜行切断延长术，并将臀大肌部分前移缝合至大转子处。
本组有2例因过多切断臀中肌、臀小肌，至臀肌外展肌肌力减弱，出现骨盆轻度不稳，经过半年以上功能锻炼后恢复正常。
综上所述，对臀肌挛缩导致的骨盆倾斜，术前检查应注意臀肌挛缩的部位；手术需重点检查假性长肢侧（立正时足跟着地侧）臀中肌、臀小肌，明确肌肉挛缩的具体部位、程度及选择合适的切除范围；术后早期进行系统功能锻炼，对矫正骨盆倾斜，保持骨盆稳定起促进作用。
BānChǔTóuHónɡ药材基源：为野牡丹科植物斑点楮头红的全草。
拉丁植物动物矿物名：SarcopyramisnepalensisWall.var.maculataC.Y.WuexC.Chen采收和储藏：夏、秋季采收，切碎晒干。
直立草本，高10-30cm；茎四棱形，肉质。
叶对生；叶柄长1.8-2.8cm，具狭翅；叶片膜质，广卵形或卵形，长5-10cm，宽2.5-4.5cm，边缘具细锯齿，3-5基出脉，叶面毛的基部具白色小圆斑点。
聚伞花序生于分枝顶端，有花1-3朵，基部具2枚叶状苞片；苞片卵形；花梗长2-6mm，四棱形，棱上具狭翅；花萼长约5mm，四棱形，裂片先端平截，具流苏状长缘毛膜质的盘；花瓣粉红色，卵形，偏斜，另一侧具小尖头；雄蕊等长，花药长约花丝的1/2，药隔基部下延成极短的距或微突起，距上弯；子房上端具膜质冠，冠缘浅波状，微4裂。
蒴果杯形，具4棱，膜质冠伸出萼1倍。
花期8-10月，果期11-12月或翌年1月。
[1]生态环境：生于海拔1000-2300m的密林下阴湿的地方或溪边。
味酸；性凉清热；平肝。
主肺热咳嗽；眩晕；心悸失眠。
内服：煎汤，6-15g.《中华本草》
急性红白血病则表现为红、白(主要是粒)两系的恶性增生（红细胞数目增加，但由于血红蛋白合成减少从而缺乏携氧功能，即增加的多为中幼红细胞），最后可发展成为典型的急性粒细胞白血病或急性粒、单核细胞白血病。
鹈鹕
当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂，血液经裂口进入主动脉壁，破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。
这种致命性疾病可见于儿童期到９０岁高龄，但多见于６０-７０岁患者，男女比例约为２:１。
４０岁以下的女性患者约半数发生于妊娠期，常为妊娠的后三个月。
主动脉剥离可发生于升主动脉至降主动脉全程，有时可累及冠状动脉及颈动脉。
常伴马凡氏综合征及主动脉缩窄等病变。
患者常伴高血压或血压突然升高，发病有时与强烈的体力活动和情绪紧张有关。
该病如不及时进行有效治疗则死亡率极高，９０％于一年内死亡1.突发剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或刀刺样，可位于前胸、肩胛部或颈颌部，疼痛可随剥离径路相应转移。
2.大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥。
3.可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫。
4.常呈休克状态，而血压常常升高，脉搏异常，可消失、减弱或呈重脉。
5.心脏或胸背部可闻及收缩期吹风样杂音。
诊断依据1.可有马凡氏综合征、动脉硬化和高血压或创伤史，发病时多有特发性剧烈胸痛，有撕裂感，向剑突或向上腹部放射，硝酸甘油不能缓解。
2.有时头昏、昏厥、单个或多个肢体低血压，脉搏细弱或无脉。
3.心脏及（或）胸背部可听到收缩期吹风样杂音。
4.超声心动图可见主动脉根部扩张合并主动脉瓣关闭不全，主动脉壁有分层表现。
5.主动脉造影可显示夹层动脉瘤的部位和范围。
治疗原则1.扩张血管，抑制心脏收缩，以降低血压及左心室射血速度。
2.急性近端剥离及有并发症者尽快手术治疗。
用药原则1.高度怀疑本病时即应收入重症监护病房监护，同时积极止痛，应用“A”和“Ｃ”项中抑制心脏收缩的药物及降压药物，尽快明确病变部位及范围。
2.对远端剥离而无并发症、稳定且孤立的主动脉弓部剥离、稳定的慢性剥离２周以上无并发症病例可进行内科保守治疗。
3.对急性近端剥离、急性远端剥离伴有严重并发症或需外科手术矫治的疾病或内科保守治疗失败的病例应尽早手术治疗。
呼吸系统解剖图中文拼音：nàisèkǎtāqiújun1fèiyán疾病别名：卡他球菌肺炎,奈瑟氏卡他球菌肺炎,奈氏卡他球菌肺炎疾病代码：ICD:J15.8疾病分类：呼吸内科奈瑟卡他球菌(neisseriacatarrhal，简称卡他球菌)，是一种不同于卡他布兰汉菌的革兰阴性双球菌。
已知该菌可引起多种疾病，如脑膜炎、心内膜炎、尿道炎、婴儿和儿童眼结膜炎、角膜炎，伴有淋巴细胞增生病者无感染灶的败血病及脓毒性关节炎等，但很少见。
在急性中耳炎、上颌窦炎及支气管和肺部感染中，本菌是重要而常见的病原菌，尤其常见于慢阻肺。
奈瑟卡他球菌(neisseriacatarrhal，简称卡他球菌)，是一种不同于卡他布兰汉菌的革兰阴性双球菌。
症状体征高迅等总结26例的临床特点是临床表现不甚典型，易与其他细菌肺炎相混淆。
有下列表现应虑及本病：1.中老年患者有慢性肺病等基础病，且有长期抗生素、激素或免疫抑制剂应用史者。
2.急性起病，有明显的呼吸道感染的症状或体征，尤其是有脓性痰或发热者。
3.X线胸片有炎性浸润病变，呈片状模糊阴影，散在分布。
4.白细胞计数及中性粒细胞不增高，或有降低倾向者。
26例中有两种或两种以上基础病，择其主要疾病统计：慢支10例，肺结核5例，肺心病2例，慢性哮喘1例。
18例长期应用抗生素，其中合用激素11例，应用抗结核药5例。
26例患者均急性发病，咳嗽及咳痰全例都有，其中白黏痰11例，脓性痰15例。
发热17例(65.4%)，其中37.5～38℃的6例，38.1～39℃的7例，39℃以上的4例。
痰中带血12例(46.2%)。
气急9例(34.6%)。
发绀7例(26.9%)。
胸痛6例，肺部体征：湿啰音10例(38.5%)，干啰音7例(26.9%)，干啰音加湿啰音9例(34.6%)；实变征1例(3.8%)。
疾病病因卡他布兰汉菌科分2个属：①莫拉菌属：包括腔隙莫拉菌，尿道莫拉菌，牛莫拉菌等7个菌；②布兰汉亚属：卡他布兰菌。
病理生理从急慢性气管炎、支气管炎、肺炎，尤其是原有免疫力低下的基础病的情况下(如结缔组织病，败血病等)，从痰及气道分泌物中可分离到奈瑟卡他球菌。
诊断奈瑟卡他球菌肺炎患者的痰培养或涂片染色常可做出可靠的诊断。
因脑膜炎球菌很少引起肺炎，所以如在染色下见大量多形核细胞、黏液及大量胞内和胞外的革兰阴性双球菌。
则可能为布兰汉菌。
实验室检查痰培养阳性标本52例次，血平板上获卡。
其他辅助检查X线胸片表现双肺上下均可侵犯，斑片状阴影23例，其中大片阴影9例，肺脓肿3例。
须与其他细菌性肺炎相鉴别。
奈瑟卡他球菌因为产生与质粒无关的β-内酰胺酶，所以部分菌株对青霉素耐药。
本组药敏试验结果表明，该菌对抗生素敏感度依次为头孢菌素、阿米卡星、氨苄西林、青霉素。
推荐先锋霉素或(和)氨基甙类抗生素为首选药物。
并发症可引起败血症，合并脑膜炎、心内膜炎。
26例痊愈21例，占80.8%，好转5例(19.2%)，无死亡病例。
病程7～68天，平均21.3天。
在急性中耳炎时，可从中耳的液体中6%～25.6%发现该菌。
从儿童急性上颌窦炎的鼻分泌物中，从急慢性气管炎、支气管炎、肺炎，尤其是原有免疫力低下的基础病的情况下(如结缔组织病，败血病等)，从痰及气道分泌物中可分离到奈瑟卡他球菌。
杨氏等收集1996年9月至1997年2月的痰标本181例，分离出730个菌株，常规培养及药敏的结果前10位依次是甲型链球菌、白色念珠菌，第叁位即是奈瑟卡他球菌，以下为乙型链球菌、金黄色葡萄球菌、其他假单孢菌、酵母样菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠杆菌。
公猪肉
獐肉
系指咽喉干燥的病证。
本病的原因有二：一是肺肾阴虚，咽喉失养所致。
治宜滋补肺肾之阴，方用六味地黄汤和养阴清肺汤加减。
二是肺胃火炽，薰灼咽喉所致。
治宜清热降火，可用黄连解毒汤等加减。
参见嗌干条。
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水银粉辛、苦、有毒。
左牙痛，安在右边，右牙痛安在左连。
脉象分类法之一。
八里指微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱八种脉。
呼吸系统解剖图中文拼音：gǒuyuánsuāngǎnjun1fèiyán英文参考：citrobacterpneumonia疾病别名：柠檬酸细菌肺炎疾病代码：ICD:J15.8疾病分类：呼吸内科枸橼酸杆菌肺炎(citrobacterpneumonia)是由枸橼酸杆菌感染所致。
为医院常见的获得性感染。
临床表现与一般急性细菌性肺炎相似。
主要症状为畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰、胸痛，呼吸困难。
部分病人可有腹痛、腹泻等消化道症状。
枸橼酸杆菌肺炎枸橼酸杆菌肺炎(citrobacterpneumonia)是由枸橼酸杆菌感染所致。
近几年来，发病率有上升趋势。
且该菌对多种抗生素耐药，治疗较困难，预后差。
症状体征1.症状枸橼酸杆菌肺炎多为医院获得性肺炎，据报道75%的病人有原发病，特别多见于血液系统恶性肿瘤。
社会获得性(院外)肺炎较少见。
对于无原发肺部感染疾病的原发性枸橼酸杆菌肺炎者，临床表现与一般急性细菌性肺炎相似。
由于枸橼酸杆菌肺炎可为菌血症或败血症性肺炎，这时全身中毒症状较明显。
但对于原有慢性阻塞性肺病等继发的枸橼酸杆菌肺炎，症状可不典型，可因原发病的存在而掩盖了肺炎的症状。
病人可表现为高热，咳黄痰增多，呼吸衰竭、心衰，或原发病情加剧。
有的病人病情危重反应差，可无肺炎表现直到死后尸解才被确诊。
2.体征枸橼酸杆菌肺炎可有呼吸音增粗，一侧或双侧下肺湿性啰音。
当出现肺叶、段实变时可于相应肺叶、段出现语颤增强，叩浊，闻及支气管呼吸音或湿性啰音。
如有胸腔积液，可有积液侧语颤及呼吸音均减弱。
此外部分病人可有呼吸急促，发绀，血压下降、黄疸等。
疾病病因  枸橼酸杆菌肺炎枸橼酸杆菌为肠杆菌科枸橼酸杆菌属。
最早于1932年由Werkman和Gillen描述。
它包括3种，即异型枸橼酸杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌和无丙二酸枸橼酸杆菌(citrobacteramalonaticus)。
1979年发现无丙二酸枸橼酸杆菌有一个生物型，称无丙二酸枸橼酸杆菌生物型-1(citrobacteramalonaticusbiogrouPI)。
均与人类疾病有关，它们之间的区别见表2。
1.形态和染色枸橼酸杆菌为有动力，无芽孢，革兰染色阴性的需氧或兼性厌氧杆菌。
2.培养与生化反应枸橼酸杆菌在simmons枸橼酸盐培养基中生长。
可在含有KCN(氰化钾)的培养基内生长。
在jordoni酒石酸盐培养基中生长产酸。
弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢。
枸橼酸杆菌能发酵葡萄糖、甘露醇，通常产气。
此外，还可发酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麦芽糖、木糖、蕈糖、纤维二糖及甘油。
还原硝酸盐。
不发酵戊五醇及肌醇。
对乳糖、蔗糖及水杨酸的发酵能力各菌株间不一致。
不能使赖氨酸和苯丙氨酸脱氨基。
无DNA酶。
多数菌株能缓慢产生尿素酶。
吲哚反应阴性。
MR(甲基红)反应阳性。
V-P反应阴性。
硝基半乳糖苷(Onitrophenyl-β-D-galactoside)半乳糖酶(ONPG)试验为阳性反应。
3.抗原与分离枸橼酸杆菌的特征与沙门菌有相似之处，其中有的细菌具有Vi抗原，而被称为巴勒卢普沙门菌(salmonellbalIerup)。
此群菌株的主要成员曾一度被称为贝萨斯达-巴勒卢普沙门菌(salmonellbethesda-ballerup)。
而作为埃希菌属的一个菌种(弗劳地埃希菌)。
通过对贝萨斯达-巴勒卢普菌群进行研究。
建立了32个“O”群和75种“H”抗原。
后来Sedlak及Slajsova又发现了10个新的“O”群，其中有些是原来划分为埃希菌的菌株。
目前大约有40个以上的“O”群。
本群菌株的“O”抗原与沙门菌属及埃希菌属中的一些“O”群有交叉抗原性。
病理生理枸橼酸杆菌的致病力不肯定。
有认为该菌的致病力弱，也有认为有的菌株毒力很强。
动物实验模型中发现，引起人类脑膜炎的异型枸橼酸杆菌的毒力明显大于不引起脑膜炎的菌株，且引起人脑膜炎的菌株有外膜蛋白。
同时枸橼酸杆菌产生内毒素。
这些均与发病机制有关。
此外，枸橼酸杆菌的致病性与宿主的状态，纤毛运动及清除功能，气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查、气道吸痰、吸氧、机械通气及雾化吸入等。
这些均有利于二枸橼酸杆菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺脏，或经血源性播散到肺部。
引起原发性枸橼酸杆菌肺炎或继发性枸橼酸杆菌肺炎。
病理改变主要表现为支气管肺炎，可有肺泡壁破坏形成小脓肿及局灶性出血。
诊断枸橼酸杆菌肺炎的诊断应根据临床表现，胸片结合病原学结果综合判断确定。
凡临床上出现发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白黏痰，胸痛，气促，查体双肺一侧肺有湿性啰音或下肺闻及支气管呼吸音；胸片示支气管肺炎，或双下肺浸润阴影，或有肺小脓肿形成；外周血象白细胞及中性粒细胞增高；痰涂片有大量革兰阴性杆菌；应考虑有本病可能。
但对医院获得性枸橼酸杆菌肺炎病人，病人肺炎症状不典型或缺乏。
然而如在其原发病过程中出现高热、呼吸衰竭，或原发病病情突然加剧，咳大量脓痰；查胸片如有两肺新的浸润病灶，特别是对于原有白血病、肿瘤、糖尿病等老年病人。
也应考虑有本病可能。
应反复查痰、血、胸腔积液培养或直接采集下呼吸道分泌物培养。
凡连续2次或2次以上痰培养出枸橼酸杆菌；或痰、血、胸腔积液均培养出枸橼酸杆菌；或直接下呼吸道分泌物培养出枸橼酸杆菌；或生前痰培养和死后尸解从肺脏分离出枸橼酸杆菌，结合上述临床表现和胸片结果即可确诊。
但对于偶尔一次痰培养阳性，而没有肺部感染表现及胸片浸润病灶者，不一定是枸橼酸杆菌肺炎，应考虑有枸橼酸杆菌上呼吸道寄殖可能，特别是住院病人及原有各种严重基础疾病的病人。
对这部分病人应注意防止其发生肺炎。
实验室检查1.常规检查(1)血常规：外周血白细胞及中性粒细胞可增高，但严重病人可降低。
(2)常规痰液涂片革兰染色：可发现大量革兰阴性杆菌。
(3)动脉血气分析：严重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高。
并可有不同程度的酸碱失衡。
(4)血生化检查：部分病人可有尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素升高等。
2.病原学检查(1)血培养：枸橼酸杆菌肺炎在有菌血症时多有血培养阳性。
一般血源性枸橼酸杆菌肺炎的血培养阳性率较高。
有时血培养阴性而骨髓培养阳性。
(2)痰培养：此法简单、方便、病人易接受。
但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性。
因此要求选择病人用3%过氧化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高阳性率和诊断的准确性。
(3)直接采集下呼吸道分泌物培养：避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性。
临床上可根据各种方法的优缺点、医院条件及医生的技术水平选用。
以提高病原体的诊断率。
特别是对于医院获得性枸橼酸杆菌肺炎者，应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。
①经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌。
优点是不经口、鼻、咽腔，减少了污染。
但有一定创伤，穿刺不慎可能出现皮下气肿、出血等。
②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物。
优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染。
缺点是创伤大，气胸出血等并发症可高达20%，但细菌检出率达84%。
③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：A.经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养；B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别是90%和97%，在已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78%和96%；C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养；D.纤维支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养。
可防止标本受污染；E.在X线胸透定位下，经纤维支气管镜肺活检。
可用于诊断及鉴别诊断，但有创伤性。
(4)其他体液培养：如胸腔积液、脑脊液、尿液等培养。
经上述方法检查，可得到枸橼酸杆菌的阳性结果。
为指导治疗，应同时加做药敏试验。
此外，有些继发性枸橼酸杆菌肺炎，除培养出枸橼酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性菌生长。
其他辅助检查  枸橼酸杆菌肺炎X线表现：枸橼酸杆菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿。
胸腔积液及脓胸较少见。
鉴别诊断1.沙门菌肺炎弗劳地枸橼酸杆菌菌血症的表现可类似伤寒的临床表现，沙门菌也可引起肺炎。
两者均可有肥达氏反应阳性。
因此，临床上应注意两者区别。
沙门菌引起的肺炎表现非常不典型。
与枸橼酸杆菌肺炎相似，如可有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、双肺可闻及湿性啰音，胸片示肺叶、段性肺炎或伴有肺脓肿形成。
临床上常难以鉴别。
但痰、胸水、血或大小便可培养出沙门菌，肥达反应“O”在4倍以上等可与枸橼酸杆菌肺炎鉴别。
2.其他革兰阴性杆菌肺炎枸橼酸杆菌肺炎与克雷白杆菌肺炎，铜绿假单胞菌肺炎，变形杆菌肺炎，沙雷菌肺炎及摩根摩根菌肺炎的表现均相似。
特别是在医院获得性感染中，克雷白杆菌肺炎的典型表现如红砖样痰，铜绿假单胞菌肺炎的黄绿痰均缺乏，因此，鉴别主要依据血、痰、胸水及下呼吸道分泌物细菌学检查。
有时它们之间常存在混合感染，特别是继发性枸橼酸杆菌肺炎者，应引起注意。
治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体，加强支气管分泌物的引流，改善肺气体交换，加强原发病及营养支持治疗，防治并发症。
1.抗生素治疗早期选用敏感抗生素是治疗的关键。
曾对枸橼酸杆菌有效的抗生素如庆大霉素，卡那霉素，氯霉素，氨苄西林(氨苄青霉素)，羧苄西林(羧苄青霉素)，头孢噻吩，吡哌酸及磺胺药物，现在已发现有耐药现象。
近几年来，耐药菌逐年增多，且为多重耐药。
特别是医院内获得性感染者耐药现象更常见。
枸橼酸杆菌能产生可诱生的β-内酰胺酶，这种诱导型酶系由染色体上一组Amp基因介导的，且在50%枸橼酸杆菌中发现能转移耐药现象(R+因子)因而产生广泛的耐药率。
不仅对第一代头孢菌素耐药，而且对第叁代头孢菌素也有耐药现象。
如对头孢曲松(头孢叁嗪)、头孢哌酮和头孢他啶(头孢噻甲羧肟)的耐药率分别为36%，41%和37%。
但现认为第叁代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物，对枸橼酸杆菌仍有较强的抗菌活性。
临床研究发现不同的枸橼酸杆菌种、株对抗生素的敏感性差异大。
因此，抗生素应用应以药敏为依据，选用第叁代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。
在药敏前，经验性治疗可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)联合一种第叁代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。
可选用的抗生素有：头孢曲松(头孢叁嗪噻肟)1.0～2.0g/次静注，1～2次/d，头孢哌酮(头孢氧哌唑)2.0～4.0g/次静注，2～3次/d，头孢他啶(头孢噻甲羧肟)1.0～2.0g/次静注，2～3次/d，环丙沙星200～400mg/次静注，2次/d，氨曲南1.0～2.0g/次静注，3次/d，阿米卡星(丁胺卡那霉素)15mg/(kg?d)，分2～3次静注，头孢替坦2.0～4.0g/d，分2次静注，头孢拉宗(头孢布宗)2.0～4.0g/d，分2次静注，头孢特仑(头孢特仑新戊酰氧甲酯)300～600mg/d，分3次口服，头孢甲肟2.0～4.0g/d，分2次静注。
广谱青霉素与β-内酰胺酶强效抑制剂复合制剂可于用治疗枸橼酸杆菌耐药株，常用的有阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)375mg口服，3次/d或1.0g静滴，3次/d，替卡西林/克拉维酸钾(泰门汀)每天9.6g，分3次静滴，舒他西林(优立新)(Unasyn)4.5～9.0g/d，分2次静滴，哌拉西林/叁唑巴坦(8∶1)和头孢哌酮/舒巴坦(1∶1)也可用于治疗。
新近开发的新型头孢菌素FK037对弗劳地枸橼酸杆菌的MIC90为6.25μg/ml，其对第叁代头孢菌素有耐药的枸橼酸杆菌有强大抗菌活性。
亚胺培南(伊米匹能,复方亚胺硫霉素)也可用于对第叁代头孢菌素耐药的枸橼酸杆菌治疗。
以亚胺培南(亚氨硫霉素)剂量表示，中度感染500mg静滴，3次/d，严重感染2.0～4.0g/d，分3～4次静滴。
为了提高枸橼酸杆菌肺炎的抗生素治疗效果。
在应用抗生素时应注意下列几点：(1)用抗生素前送血、痰等作细菌培养及药敏试验，并询问过去有无应用抗生素，种类、剂量、用药方法及疗效，以便考虑有无耐药菌株。
(2)应定期查细菌及药敏，据药敏结果及疗效反应调整抗生素，对尚无药敏结果者可用阿米卡星联用一种第叁代头孢菌素或喹诺酮类抗生素。
(3)应遵循早期、足量、静脉用药及足够疗程的原则，对危重病人宜二联联合用药，对伴有菌血症的枸橼酸杆菌肺炎宜用4～6周。
但要注意肝肾功能。
(4)对伴有中性粒细胞减少的病人，宜用哌拉西林/叁唑巴坦合并阿米卡星(丁胺卡那霉素)，或拉氧头孢(羟羧氧酰胺菌素)2.0～6.0g/d，分2次用，或用亚胺培南(伊米匹能)治疗。
2.促进排痰纠正缺氧。
保护心、肾、肝及脑功能对于枸橼酸杆菌肺炎应鼓励病人咳嗽、排痰，对痰黏稠者可在补充水分同时雾化吸入排痰，应用支气管扩张药，祛痰药，以保持呼吸道通畅。
吸氧纠正低氧血症，防治心、肾、肝及脑功能衰竭的发生。
3.加强原发病、并发症及营养支持治疗枸橼酸杆菌肺炎伴有原发病及并发症要有积极治疗，并补充足够营养，对严重病人可适当给输新鲜血浆、人血白蛋白、人血丙种球蛋白(丙种球蛋白)，对粒细胞减少者可补给人血白细胞。
并加强护理，防止交叉感染。
并发症严重的枸橼酸杆菌肺炎可因菌血症或败血症而引起下列并发症：感染性休克、呼吸衰竭、急性心肌炎、心内膜炎、中毒性肝炎、急性肾衰、肺脓肿、脓胸、全身多发性脓肿、DIC等。
这时可有相应受损脏器的症状和体征。
同时病情恶化，病死率明显增加，预后差。
预后：本病预后较差，对有菌血症、休克、肾衰、粒细胞减少者，婴幼儿及老年人，多种细菌混合感染者，原有严重基础疾病者预后不良。
预防：本病治疗较困难，因此预防非常重要。
应提高机体抵抗力，防止发生枸橼酸杆菌肺炎。
要积极治疗原发病；正确掌握抗生素、糖皮质激素使用指征；保持病房内空气新鲜洁净，特别是对于重症监护室、新生儿室、老年病房及其他易感者所住病房。
如肿瘤化疗放疗病人，肾移植病人等，要定期用紫外线照射，地板湿擦消毒剂；各种诊断及治疗操作，特别是呼吸治疗仪器应严格无菌消毒制度；及时治疗病人加强护理，防止交叉感染。
流行病学枸橼酸杆菌属(citrobacterspecies)是肠道正常菌群。
广泛分布于自然界，如动物、水、土壤、食物均可分离出本菌。
一般不致病。
但当其进入肠道以外组织器官时可引起疾病，为条件致病菌。
过去有关枸橼酸杆菌引起感染的报道较少，近10年来，本菌感染所致的疾病明显增多。
Marco等于1985年报道弗劳地枸橼酸杆菌(citrobacterfreundii)引起1例社会获得性肺炎，经治疗无效而死亡。
Imaizumi和Balsara于1989年报道1例出生后26h的新生儿突然死亡，经尸检证实为弗劳地枸橼酸杆菌所致的肺炎。
Samonis等于1991年报道65例癌症病人发生枸橼酸杆菌菌血症，其中38%伴有肺炎。
Zuniga等于1991年报道1例61岁女性局限性胃癌手术治疗后，发生异型枸橼酸杆菌肺炎。
国内学者于1991年报道菌血症性革兰阴性杆菌肺炎29例，其中枸橼酸杆菌肺炎1例。
李氏于1991年报道104例老年性细菌性肺炎，其中枸橼酸杆菌肺炎占3.85%。
原发病有肺气肿，肺心病，脑血管疾病。
侯氏于1992年报道372例医院获得性肺炎中，224例分离出致病菌，枸橼酸杆菌占1.4%。
原发病有恶性肿瘤，白血病，慢阻肺，肝硬化、糖尿病、心衰、再障等。
刘氏等于1994年报道老年性肺部感染100例，培养出致病菌13种107株，其中枸橼酸杆菌6株。
枸橼酸杆菌除引起肺炎外还可以引起脑膜炎、脑脓肿、败血症、蜂窝组织炎等。
枸橼酸杆菌现已成为医院获得性感染的主要细菌，特别是医院获得性肺炎。
本菌主要通过内源性吸入进入到肺脏，或经机械通气，雾化吸入，纤维支气管镜检查等使细菌直接进入到肺脏。
也可经菌血症或败血症播散到肺脏。
在医院内，病人是主要传染源，医护人员的手、医疗器械是病人间交叉感染的主要途径。
现已从病人体内分离出各种枸橼酸杆菌(表1)。
异型枸橼酸杆菌及弗劳地枸橼酸杆菌是引起肺炎的主要菌种。
见《外感温热篇》。
盐酸多沙普仑
这是一种女性不常见的疾病,其特点是先有局部疼痛和烧灼感,然后出现疼痛的瘀斑,主要发现在肢体上.
黄牛肉属于温热性质的肉食，擅长补气，是气虚之人进行食养食疗的首选肉食，就好象气虚之人进行药疗常常首选黄芪那样，所以《韩氏医通》说“黄牛肉补气，与绵黄芪同功。
”就补养的脏腑来说，黄牛肉重在补养脾胃，从而滋养其他脏腑。
黄牛肉为牛科动物黄牛的肉。
温补脾胃，益气养血，强壮筋骨，消肿利水。
主治脾胃阳虚，脘腹疼痛，泄泻，脱肛，水肿；精血亏虚，消瘦乏力，筋骨酸软等。
人牌、胃经。
内服：煮食、煎计或人丸剂。
本品含蛋白质、脂肪、维生素B1、维生素BZ、钙、磷、铁，又含胆固醇、必需氨基酸等。
牛，主要有黄牛、水牛两种。
作为滋补肉食，自古就只选用黄牛肉。
《医林纂要》强调：“牛肉味甘，专补脾土。
脾胃者，后天气血之本，补此则无不补矣。
”《本草拾遗》还指出：黄牛肉补气、健脾,对虚弱之人可以助其健壮，对脾虚水肿的人，则有“消水肿，除湿气”的良好功效。
黄牛肉的营养价值很高，特点是高蛋白、低脂肪。
每100克黄牛肉中，蛋白质高达20克，猪肉只含16．9克；而牛肉所含脂肪只有10．2克，猪肉却高达29．2克。
黄牛肉高蛋白、低脂肪的特点，有利于防止肥胖。
由于不致摄入过多的胆固醇，对于预防动脉硬化、高血压和冠心病，也有好处，所以黄牛肉在西方发达国家特别受到欢迎炸牛排、番茄牛肉汤是西餐中的常备菜肴。
俄罗斯的土豆烧牛肉，美国加州的牛肉面，都是很受欢迎的食品。
我国使用牛肉制作的风味食品，诸如灯影牛肉、麻辣牛肉、水煮牛肉，更是风味各具，声名远扬。
然而，这些风味食品，虽然色艳、气香、味美，但有的是油炸熏烤，有的又过分辛辣，都不是可供经常食用的保健食品。
作为滋补保健食品，最简便有效的莫过于牛肉萝卜汤。
选取较肥的新鲜黄牛肉，洗净，放入锅中，加水适量，用文火慢慢加热，烧开后约10分钟，将带有泡沫的水全部倒掉。
然后将牛肉切碎，与生姜、花椒、食盐一起放入锅中，加水适量，先用大火烧开，再用小火炖煮。
在牛肉即将烂之时，放入白萝卜条，萝卜一熟，此汤即成。
食用时再加入适量味精，滋味更加鲜美。
1.脾胃虚弱，胃痛，脘腹胀满，食欲不振，虚泻，轻度浮肿萝卜丝炒牛肉丝：白萝卜500克，黄牛瘦肉250克，莱油、精盐、酒、酱油、淀粉、葱各适量。
将萝卜洗净，切成细丝，装人碗内，加精盐、料酒、酱油、淀粉，拌匀腌渍30分钟。
用武火烧热菜油，放人萝卜丝，加人少许精盐翻炒，至八成熟时盛入碗内。
再用武火烧热菜油，倒人牛肉丝，翻炒2分钟后，倒人萝卜丝，拌匀，加料酒1匙，清水少许，稍炯烧，加葱末，拌匀即可。
当菜吃。
2.手术前后的补养调理；或脾弱血虚面色无华，爪甲不荣，食欲不振豆蔻卤牛肉：黄牛肉1000克，白豆蔻6克，草豆蔻6克，姜、花椒粉、山柰、小茴香、甘草、酱油、料酒、盐各适量。
将牛肉洗净，切成约200克重的肉块，放人盘内，将盐和花椒粉均匀地抹在牛肉上腌渍5～8小时，腌渍过程中上下对翻2～3次，将豆蔻、姜片、山柰、小茴香、甘草等用纱布包成香料袋。
卤锅中加清水，放人牛肉和香料袋，用武火煮沸，撇去浮沫，再加酱油、料酒，改用文火煮至牛肉卤熟烂，撇去浮油，速将牛肉捞起，晾干。
横着肉纹切成肉片，装盘，淋上麻油，撒上花椒粉即可食用。
3.脾虚中气下陷，身体虚弱，胃下垂，脱肛新鲜荷叶牛肉汤：新鲜荷叶4张，黄牛肉1500克，菜油、精盐、料酒、八角茵香各适量。
将荷叶洗净，4张叠在一起，预先放人大沙锅底部。
黄牛肉洗净，切成中等大块状。
烧热油锅，倒人牛肉，翻炒3分钟，加人料酒，炯烧5分钟，然后盛人大沙锅内，加人清水将牛肉浸没，用武火煮沸后，改用文火慢炖2小时，加精盐、八角茴香，继续慢炖1小时，以牛肉酥烂为度。
4.脾胃虚弱，肝气郁滞，痛经，浮肿调经牛肉汁：黄牛肉1500克，益母草100克，当归60克，香附15克，延胡索30克，料酒、白糖各适量。
将益母草、当归、香附、延胡索冲洗干净，倒人大瓦罐内，加清水浸泡约30分钟后，先用武火煮沸，再用文火煎30分钟，煎至药液1大碗时，滤出头汁。
加水再煎30分钟，滤出二汁，弃药渣。
将洗净的牛肉切成小块，放人沙锅内，加人清水，用武火煮沸，倒人料酒，再用文火煎熬2小时，至牛肉基本酥烂时，倒人药汁，加人白糖，继续用文火煮熬，当牛肉偎至极烂，汁水变浓时，用筷子捣拌牛肉3分钟，改用微火炖30分钟，离火。
稍凉后，滤出牛肉汁，装人瓶内，盖紧。
每次服用2匙，每日2次。
5.气血不足，脾胃虚弱，赢瘦，偏枯，痞积，消渴霞天膏：黄牛肉2000克，黄酒40毫升。
取黄牛精肉，剔去筋膜，冲洗干净，放人锅中，加人清水，用文火煎煨24小时，榨取肉汁，将肉渣再煮熬二次，最后合并滤液，人锅加黄酒收膏，膏成，倒人盘内，待冷后，切成小块，置透风处晾干。
黄牛肉性偏温，凡火热、痰火、湿热之证均不宜食用。
病牛肉不能食用。
大便搪塞即是长期便秘和反复便秘。
长期的便秘有可能是日常摄入的食物太精细；食物中的纤维素和水份不足，对肠道不能形成一定量的刺激，肠蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向直肠，在肠内停留时间延长，水份过多吸收而使粪便干燥。
2．排便动力不足排便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。
3．拖延大便时间一些人把大便当作无关紧要，可早可迟的事，忽视定时排便的习惯；或因工作过忙、情绪紧张、旅行生活等，拖延了大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠；或因患有肛裂和痔疮等肛门疾病、恐惧疼痛、害怕出血、不敢大便而拖长大便间隔时间。
4．水份损失过多大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等均可使水份损失，代偿性引起粪便干结。
外在的表现就是宿便不能及时排出体外，大便干燥，小腹突出，胀气，脸色暗黄，口干口臭，若不及时治疗还会引发肛门下垂肛裂痔疮。
中医中药治疗中医中药治疗便搪时是通过辨证论治、治病求本的原则来施方用药。
其治疗大法是实者清热通下或行气导滞；虚者益气养血或生津润燥，或温通开闭。
1．如出现大便干结，排便困难，排便间隔时间延长，伴有口臭口苦，心烦易怒，腹胀纳呆，小便短赤者属于热秘。
治宜泄热通腑，或清热润肠。
泄热通腑用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)；清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。
如便干行涩、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹胀纳呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。
2．如出现大便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，每于情绪不好时便秘加重，伴有胸胁痞满，腹中胀痛者属于气秘。
治宜顺气行气。
方选六磨汤(帜实、木香、乌药、沉香、槟榔、大黄)。
另可根据病情配加栀子、瓜蒌、桃仁、杏仁、赤芍等。
3.如年高体弱、或久病之人，虽有便意，但临厕努挣乏力，排便艰涩不畅，便质并不干结，便后汗出气短者属气虚便秘。
治宜健脾益气。
方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁、白蜜)。
若气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责不下时，可加升麻、柴胡等。
4.如产后或手术后大便干燥如球，便次虽然正常，但排便不畅，伴有头眩心悸、面色少华者为血虚便秘。
治宜养血润燥。
方选润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳)。
如兼有腰脊酸软，经少色淡者加制首乌、肉苁蓉等。
5.若大便艰涩，难以排出，便质或干或不干，畏寒肢冷，腹中冷气攻痛或腰脊冷痛者属阳虚冷秘。
治宜温通开秘。
方选济川煎(当归，肉从蓉、牛膝、升麻、枳壳、泽泻)可加首乌、核桃肉、肉桂。
若阴寒较甚，可配服半硫丸。
除上述复方外，单方、验方也往往获得较好效果，如藩泻叶、草决明、生白术、莱菔子等。
西药治疗西药治疗便搪具有服用方便的特点。
按照泻下通便的机理，分为三类：第一类是刺激性泻药。
这类泻药及其体内代谢产物直接刺激肠壁，使肠蠕动加强，从而促进粪便排出。
第二类是稀释性泻药，又称容积性泻药。
这类泻药有硫酸镁、硫酸钠(芒硝)等。
第三类是润滑性泻药。
如液体石蜡、食用油等。
妊娠及月经期一般禁用剧烈泻药。
肠道器质性病1变，如肠梗阻，一般也不用泻药。
除了吃药来治疗便搪呢，补充肠道内所需有益菌，达到修复肠道环境与肠粘膜，增强肠道蠕动功能并排除体内堆积宿便的作用。
平时注意多饮水，日常饮食宜清淡，多吃富含粗纤维的食物,多食用水果，如香蕉；可多食用红薯粥一类的通便食物，不可过食油腻，口味宜清淡。
宜规律作息，熬夜过多损伤津液，容易上火,上火也是容易导致便秘的。
B2微球蛋白  是一种内源性低分子量血清蛋白质，由淋巴细胞和其它大多数的有核细胞分泌。
它存在于尿、血浆、脑脊液及淋巴细胞、多核中性粒细胞及血小板的表面，量极微。
血清B2微球蛋白极易通过肾小球滤过膜，滤过的B2微球蛋白99.9%被近曲小管细胞重吸收和降解，不再返流入血。
正常人B2微球蛋白的合成速度和细胞膜释放的量是非常恒定的，从而使B2微球蛋白含量保持稳定水平。
而许多疾病，肝炎、肾炎、类风湿关节炎，以及恶性肿瘤、免疫性疾病等，均可使血B2微球蛋白升高。
男性不应期是指一次性交结束到身体状态又可以开始下一次性交之间的必须间歇时间。
不应期的开始是一次性交射精之后，阴茎立即处于疲软或半疲软状态，即使再有较强的手刺激或女性外阴摩擦也难以挺举、坚硬。
有时阴茎虽呈半勃起，但不能再次射精。
而不应期的结束是阴茎在性刺激下可以挺举和完成性交。
英文：Refractoryperiod男性达到性高潮进入消退期之后的一段时间。
在这段时间里，无论什么样的额外刺激都无法再造成性反应，即勃起。
不应期的时间长短可以从几分钟到几天不等，取决于各种因素。
例如男性的年龄、以往性活动的频率、刺激的方式，以及他对其伴侣情感上的亲密程度和肉体上的需要程度等等。
女性没有不应期，因此，不应期是男女两性在性反应中最重要的不同点之一。
为什么男性会有不应期？
一种假说认为，射精引发某种短期的神经性抑制，而导致不应期的发生。
另一种假说认为不应期的发生和高潮时损失的精液有关系。
大多数研究者对此抱怀疑态度，因为精液中并无已知的物质可用来解释精力的耗损、性激素的大量下降或其他合理的生化上的原因。
但是也有人提出，某些人通过在高潮时不射精来避免不应期的发生（如中国房中术提倡的忍精不泄），这意味着射精和不应期之间可能有某种关联存在。
还有一种解释认为男性的不应期是生物遗传的结果。
女性无不应期的原因是繁殖的需要，她们在一次性交结束后可以继续与其他男性性交，以增加精子在生殖道中的数量，提高受孕机会。
因为不应期不只见于人类男性，在其他所有的雄性动物身上都存在。
在不应期时，除了阴茎变软外，还有身体疲乏、肌肉松弛、尿道有部分残存精液流出，大脑有暂时迷惘现象，心理上感到完成一件大事而有温馨体会，带着轻松感昏昏欲睡。
这种感觉在无感情的动物中表现不明显。
而在高智能的人类，它是生理上膨胀缓解欲的最大满足。
由于每个人的身体素质、健康状况、生活习惯、年龄大小不同，不应期可长可短。
随着年龄的增加，不应期时效逐渐延长。
初婚者可在数分钟或半小时之后渡过不应期，恢复性交能力。
人到中年不应期显著延长，据门诊资料，30岁以上到55岁，不应期约为4～5天。
老年人不应期由数周到数月，最长可达半年。
机理不应期是性器官和性中枢的保护性抑制作用所致。
性交活动是一个激烈运动，性交时全身处于紧张状态，能量消耗很大。
性交活动后各器官应有疲劳恢复时期，保证代谢平衡、能量蓄积、补充激素达到一定水平后才能恢复性欲，不应期就是为下次性生活创造条件。
临床观察发现对性不应期的影响有下列方面：①性生活频繁的人，体力损耗大，不应期长。