ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
结扎后大部分肿瘤可变软缩小，该法对囊状血管瘤的疗效甚为满意。
在肿瘤缩小的基础上，术后加用放射治疗可促使肿瘤机化变硬，对改善症状、控制肿瘤生长有一定的作用。
在一组收治的1120例中，有33例行肝动脉结扎或栓塞术，其中1例34岁女性患者，其肝上界达右锁骨中线第4肋间，下界达右肋缘下14cm，剑下12cm。
术中见血管瘤侵犯全肝，无法手术切除，行肝固有动脉结扎术。
术后1个月肿瘤明显缩小，肝下缘在右肋缘下9cm，剑下9cm。
后经60Co照射60Gy，肿瘤继续缩小。
随访21年，肝上界在右锁骨中线第5肋间，下界右肋缘下2cm，剑下3cm，质地变硬，患者体重增加，肝功能正常，已恢复工作。
近年来，随着介入放射学技术的发展，对已确诊为肝海绵状血管瘤且手术切除可能性较小的患者，可经股动脉行肝动脉栓塞术，亦能达到控制血管瘤发展的目的。
常用的栓塞剂为碘油、微球(清蛋白微球、明胶微球及乙基纤维素微球等)、吸收性明胶海绵等，亦可用记忆合金钢圈行永久性栓塞。
根据病变范围可行肝左或肝右动脉栓塞，通常无不良反应，术后大部分患者可见肿瘤缩小。
4.冷冻治疗对既不能手术切除，又无法作动脉结扎的肝海绵状血管瘤，且经股动脉行肝动脉栓塞失败者，可在肝门阻断、肿瘤变软缩小后，再用冷冻疗法。
一般用液氮，温度最低可达－196℃。
冷冻方法大致有3种：①接触冷冻：将冷冻头置于组织表面加压冷冻，可产生半球形冰冻块，冷冻深度约为冷冻面积的半径；②插入冷冻：用针形冷冻头插入血管瘤内，以达到较深部位的治疗；③液氮直接喷冻：适用于表面积较大的弥漫性浅表病变。
冷冻时间取决于冷冻方法、病灶大小和深浅度。
通常冷冻15min可达80%～90%最大冷冻效应，故一般单次冷冻15～30min。
在快速冷冻、缓慢自然溶解过程中，能使冷冻区产生凝固性坏死。
术中可用2支热电偶针分别监测冷冻区及边缘肝组织的温度。
在肝门阻断下冷冻1次效应相当于不阻断肝门冷冻的2～3次。
术后ALT可有一过性升高，多在1～2周内恢复正常。
胆囊及一、二级胆管冷冻后有破溃形成胆漏的危险，故对位于肝门部的血管瘤不宜采用此法。
5.微波固化术对巨大血管瘤无法暴露肝门或第一、二肝门受侵犯，范围太大无法行肿瘤切除者，可采用微波固化。
对因瘤体巨大妨碍肝门显露者，可先行微波固化至瘤体明显缩小后再行血管瘤切除。
对于无法切除者，单纯做微波高温固化治疗亦可获得较满意的疗效。
在1120例患者中，采用微波固化治疗巨大肝血管瘤23例，最大瘤体直径26cm。
全部病例肿瘤经固化治疗后，肿瘤直径可缩小70%～90%，解除了压迫症状，显著减轻了患者的痛苦。
其中2例分别于术后3个月、20个月对缩小后的血管瘤作手术切除，切除标本中可见血管瘤已完全纤维化。
6.瘤体内硬化剂注射术最常采用的是B超引导下瘤体内鱼肝油酸钠注射术。
对于少数有严重心血管或呼吸系统疾病不宜行手术治疗的小血管瘤者，可采用此法。
其他常用的硬化剂有车前子素、明矾及胶体32P等。
但本治疗方法对巨大的肝海绵状血管瘤，则因肿瘤较大，血运丰富，难以获得理想的效果。
7.放射治疗单纯放射治疗效果多不满意，一般是作为肝动脉结扎或栓塞术后的辅助治疗，或手术时已切除主瘤，尚有残存少量血管瘤组织的情况下行放射治疗。
术中可对残存血管瘤组织行银夹定位，术后行小视野放射治疗，效果较好。
对单纯放射治疗者，多有肝功能损害，且预后不良。
8.特殊情况下肝海绵状血管瘤的处理(1)腹部其他手术时偶然发现肝血管瘤，此时既要根据血管瘤的部位、大小，又要考虑到原来手术的复杂性及污染程度。
若血管瘤位于肝的下缘或左外叶，范围不大，容易切除处理者，且原手术为胆囊切除或胃次全切除等，可考虑同时切除血管瘤；反之，若作胃、十二指肠穿孔或结肠切除等污染较严重的手术，不宜同时施行肝血管瘤切除，待以后择期行血管瘤切除为好。
(2)妊娠期肝血管瘤：原来拟诊或已确诊为巨大的肝海绵状血管瘤的妇女，妊娠期血管瘤发展较快且有破裂危险，故在妊娠3个月内，最好行血管瘤切除，并终止妊娠。
若妊娠已超过8个月，为防止在分娩过程中发生血管瘤破裂，亦应尽快采取血管瘤切除术。
肿瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛以及出血和休克症状；游离在肝外生长的带蒂肿瘤扭转时，可发生肿瘤坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。
也有个别病例因血管瘤巨大，有动静脉瘘形成，致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。
预后：本病发展较慢，预后良好。
但由于某种原因，如妊娠或青年运动员，可因妊娠或剧烈运动促使瘤体迅速增大，或因外伤、分娩、体格检查时过重的手法按压瘤体，均可招致肿瘤破裂，危及生命。
Errico报道14例肝海绵状血管瘤破裂者，仅救活2例。
据报道，儿童血管瘤自发性破裂者较多，且血小板减少症及低纤维蛋白原血症等并发症的发生率也明显高于成人，因此，对儿童肝海绵状血管瘤确诊后应尽早治疗。
国外尸检中肝海绵状血管瘤的检出率为0.35%～7%，在肝活检中发现率为20%，约占良性肿瘤的41.6%～70%。
上海第二军医大学东方肝胆外科医院报道3160例临床肝脏肿瘤病例，其中499例肝脏良性肿瘤中海绵状血管瘤371例，占肝脏良性肿瘤的74.2%，男女比率为1∶1，平均年龄为45岁。
北京大学人民医院统计1992～1997年32例肝血管瘤病例，男女比例接近1∶1，平均年龄42岁，占良性肿瘤的78%。
婴儿血管内皮瘤为一种先天性疾病，约占儿童肝脏肿瘤的12%，发生于新生儿至4岁半以下的幼儿。
90%病例在出生后6个月内出现体征和症状；女性患儿较多。
又称耳廓冻伤，耳廓的皮肤出现红肿，奇痒难忍、发热，总想用手去揉，逐渐感觉刺痛，有时皮肤发亮并出现水疱。
严重的耳廓冻伤皮肤破烂，可发生溃疡，耳廓流黄水，表面结痂。
耳廓由于长期缺血、缺氧可发生干性坏死，“冻掉了耳朵”的现象并不鲜见。
造成终身耳朵缺损而残废畸形。
在寒冷的冬季，许多人会发生耳廓冻伤，耳廓的皮肤出现红肿，奇痒难忍、发热，总想用手去揉，逐渐感觉刺痛，有时皮肤发亮并出现水疱。
两只耳朵突出在头部两侧，皮肤很薄，皮下组织较少，与耳廓软骨连接比较紧密，由于缺少皮下脂肪的保护，而且耳廓的血管表浅，遇到寒冷刺激时，血管收缩易发生缺血、缺氧，发生耳廓冻伤。
耳廓冻伤后，用手轻轻按摩耳廓可促进局部血液循环。
不论冻伤轻重如何，千万不可立即到热的室内去烤火或用热水袋、热毛巾等突然加热，以免引起血管痉挛，而造成局部坏死。
也不可用力揉搓，否则易引起局部血液循环障碍发生耳廓假性囊肿和耳廓软骨膜炎。
耳廓冻伤早期，可把大萝卜切成厚片放在火边烤热，在耳廓冻伤红肿处涂擦，起到化滞散淤、活血消肿的作用，注意勿用力擦伤皮肤。
如果冻伤比较厉害，可在局部涂抹冻疮软膏，口服抗生素。
如果耳廓已经溃烂甚至有软骨暴露时，应立即到医院进行手术治疗。
为了预防耳廓冻伤的发生，应注意防寒保暖。
初起轻者用软布时常揉搓患部,或用25℃温水浸毛巾敷之;或用鸡蛋皮适量煎汤。
降到适宜温度后。
反复洗。
至冻伤处有湿感或僵木消失为止。
有硬块者用红灵酒或姜汁。
辣椒频擦。
使气血畅通、皮肤上有小疤时。
可用蜂蜜70％。
猪油30％混合成油膏外敷、溃烂后用马勃1块或马勃膏(马勃20克。
凡士林80克)，生肌玉红膏外敷。
有感染者还可用九一丹，红油膏盖贴，腐脱新生，则改用生肌散，生肌白玉膏以利收口。
另外，气血虚弱者，宜加用调补气血，温通血脉之汤剂治疗。
如人参养荣汤加减：炙黄茂9克，党参12克，焦白术9克,熟附块9克(先煎)，茯苓9克，当归9克，生姜3片，大枣9克，肉桂粉1.5克。
冻疮严重宜加用温阳散寒之中药，如桂枝加当汤：桂枝9克，当归30克，干姜6克，赤芍6克，炙甘草6克，大枣9克，加制川草乌各3克。
耳朵之所以最容易发生冻伤，与耳朵的构造有密切关系。
因为整个耳廓除了耳垂有脂肪组织可以保温外，其余部分只有很薄的皮肤包着软骨，里面的血管非常细微，保温能力极差。
特别是冬季，耳朵因受到寒冷气候的刺激，耳部血管的血液供应比其它部位会更少，末端血液循环障碍，气血运行不畅，因而容易发生冻伤。
一般都是冬天，从室内到室外的一个过程，室内温度高，室外温度底，耳朵是露在外面的，耳朵忽然从一个温暖的环境转到一个冰冷的环境不适应，最容易冻着。
所以天冷出门时，应戴帽子或戴耳封，以加强对耳朵的保护。
德阳华康药业有限公司是民营股份制企业四川剑南春集团有限公司的全资子公司，是集研发、生产、销售中西原料药及制剂的综合型医药企业，公司经历了从小型的国有企业，经改制、重组一跃成为以生产抗菌素及注射剂为主的国内知名企业的发展历程。
公司研发、生产、销售的产品，覆盖了冻干粉针剂、粉针剂、大容量注射剂、小容量注射剂、片剂、软胶囊剂、硬胶囊剂、颗粒剂、滴眼剂、外搽剂以及化学原料药等10大类十多个剂型近200个品种规格。
德阳华康药业有限公司地图本数据来源于百度地图，最终结果以百度地图数据为准。
到目前为止，公司的原料药（伏立唑）、粉针剂、大容量注射剂、小容量注射剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂、滴眼剂等多种剂型均通过国家GMP认证。
公司坚持不懈地以“研发一批、储备一批、生产一批”为产品开发方针，并依靠自身雄厚的科研力量与国内多家科研机构合作，投入巨资，不断研发创制新药，在生物工程、植物药的细胞培养，抗菌、抗病毒、抗肿瘤等药物的研发方面取得可喜成绩。
公司严格实施GMP，坚持以市场为导向、以科技为依托、以质量求生存的管理方针，以严谨、务实的工作作风向社会提供安全有效的医药产品。
同时，优秀的专业技术人才，卓越的制造工艺和良好的售后服务，也使华康在医药界享有崇高的声誉。
抗菌素：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、加替沙星葡萄糖注射液、盐酸克林霉素注射液、伏立康唑片及原料、注射用伏立康唑、替硝唑葡萄糖注射液、塞克硝唑片抗病毒药：利巴韦林注射液、阿德福韦片及原料、泛昔洛韦片营养类药：氨基酸输剂、葡萄糖输液系列维生素类：维生素C注射液、维生素B6注射液、维生素B12注射液激素类：氢化可的松注射液、地塞米松磷酸钠注射液解热镇痛类：复方柳氨咖注射液、安痛定注射液、对乙酰产品图册(6张)氨基酚片、安乃近注射液补钙、钾类：葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、氯化钾注射液生发美容类：米诺地尔溶液中成药类：鱼腥草注射液、复方珍珠口疮颗粒、银黄颗粒、复方金银花颗粒其它类：马来酸氯苯那敏片、呋塞米注射液、盐酸普鲁卡因注射液氟康唑注射液药品名称：氟康唑注射液英文名称：FluconazoleInjection批准文号：国药准字H20023207生产厂家：德阳华康药业有限公司药品规格：100ml:0.2g剂型：注射剂所属类别：化学药品批准时间：2002-06-19加替沙星葡萄糖注射液药品名称：加替沙星葡萄糖注射液批准文号：国药试字H20030045商品名：欧特罗康英文名称：GatifloxacinandGlucoseInjection生产厂家：德阳华康药业有限公司药品规格：100ml:加替沙星0.2g与葡萄糖5g剂型：注射剂所属类别：化学药品批准时间：2003-09-18苦参素氯化钠注射液药品名称：苦参素氯化钠注射液批准文号：国药准字H20040237商品名：酝生英文名称：MarineandSodiumChlorideInjection生产厂家：德阳华康药业有限公司药品规格：100ml:苦参素0.6g与氯化钠0.9g剂型：注射剂所属类别：化学药品批准时间：2004-02-05利巴韦林注射液药品名称：利巴韦林注射液批准文号：国药准字H19993620英文名称：RibavirinInjection生产厂家：德阳华康药业有限公司药品规格：1ml:0.1g剂型：注射剂所属类别：化学药品批准时间：2002-07-10原文号：国药准字XF19990837灭菌注射用水药品名称：灭菌注射用水批准文号：国药准字H51022711英文名称：SterileWaterforInjection生产厂家：德阳华康药业有限公司药品规格：20ml剂型：注射剂所属类别：化学药品批准时间：2003-03-25原文号：川卫药准字(1996)第012184号碳酸氢钠注射液药品名称：碳酸氢钠注射液批准文号：国药准字H51021422英文名称：SodiumBicarbonateInjection生产厂家：德阳华康药业有限公司药品规格：10ml:0.5g剂型：注射剂所属类别：化学药品批准时间：2002-07-10原文号：川卫药准字(1996)第012163号盐酸米托蒽醌注射液药品名称：盐酸米托蒽醌注射液批准文号：国药准字H10980248英文名称：MitoxantroneHydrochlorideInjection生产厂家：德阳华康药业有限公司药品规格：100ml:5mg(以米托蒽醌计)剂型：注射剂所属类别：化学药品批准时间：2002-12-18原文号：(98)卫药准字X-95号
内支气管bronchi以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。
管壁分粘膜、粘膜下层和外膜三层。
粘膜表面为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成。
纤毛向咽侧呈快速摆动，将粘液及附于其上的尘粒，细菌等异物推向咽部被咳出，故纤毛细胞有净化吸入空气的重要作用。
杯状细胞也甚多，其结构与肠道上皮的杯状细胞相似，顶部胞质内含大量粘原颗粒，细胞分泌的粘蛋白（mucin）是一种大分子糖蛋白，它与管壁内腺体的分泌物在上皮表面共同构成一道粘液性屏障，粘附吸入空气中的异物，溶解吸入的SO2、CO等有害气体，随粘液咳出。
粘膜下层为疏松结缔组织，与固有层和外膜无明显分界。
粘膜下层除有血管、淋巴管和神经外，还有较多混合性腺。
外膜为疏松结缔组织，较厚，主要有16～20个“C”形透明软骨环构成管壁支架，软骨环之间以弹性纤维组成的膜状韧带连接，使气管保持通畅并有一定弹性。
分为左右支气管右支气管(rightprincipalbronchus)较短而粗，长约2.5cm，直径约1.4～2.3cm，与气管纵轴的延长线约成20°～30°角；左侧支气管约在第6胸椎处进入肺门，分为上、下叶支气管。
左支气管(leftprincipalbronchus)较细而长，长约5cm，直径约1.0～1.5cm，与气管纵轴成40～45°角，因此气管异物进入右侧的机会较左侧多见，右侧支气管约在第5胸椎下缘进入肺门，分为三支进入各相应的肺叶，即上叶、中叶和下叶支气管.左主支气管与右主支气管相比较，前者较细长，走向倾斜；后者较粗短，走向较前者略直，所以经管堕人的异物多进入右侧。
支气管对人的作用很大，如果你被水淹没了头部，尽量用工具叉住自己的支气管，可以延长更多的时间来等待救援。
别怕痛，这是在紧急时刻能救你的唯一方法。
西安正大制药有限公司是综合性制药企业。
公司致力于吸收现代科技,弘扬民族医药精华,结合名牌中药生产企业多年积累的技术优势和生产经验,进行了管理制度、经营体系、行销网路、人员配置等方面的全方位优化,使公司的商誉、品牌、知名度、技术水准、生产能力、产品品质、市场占有率在全国医药行业中名列前茅。
公司已全面通过了GMP认证，生产规模达到国内前列，年处理药材量达到600吨，年提取药材量达到450吨，年产胶囊5亿粒，片剂3亿片，颗粒剂100万袋，年产栓剂300万枚，丸剂500吨。
公司拥有胶囊剂、片剂、丸剂、颗粒剂、口服液等十几个剂型，140余种中西药产品，其中绝大多数已被列入了《国家基本药物目录》。
公司有70余个品种被列入《国家基本医疗保险药品目录》甲乙类产品，产品远销欧美、港澳及东南亚地区。
作为支柱产品的平消胶囊、平消片是我国正式批准生产的第一个中药抗肿瘤药物，并列入了《国家基本医疗保险药品目录》的甲类中药抗肿瘤药物，该品种曾先后荣获国家医药管理局优质产品奖、中华医学会信得过产品奖、中国人民解放军科技进步二等奖，经过数十年的临床应用，使千百万肿瘤患者在康复和提高生存品质方面取得了良好效果。
公司还开发出了具有自主知识产权的国家二类新药“艽龙胶囊”并建立了药材的GAP基地。
其他主要产品如:“补脑丸”、“培坤丸”、“郁金银屑片”、“石斛夜光丸”、“大黄蛰（音）虫丸”等也同样深受广大患者的赞誉。
西安正大始终以“奉献爱心、促进健康”为企业宗旨，坚持“利国家、利民众、利公司、利员工”的价值取向，着力于完善管理体系，优化生产条件，弘扬民族传统医药文化，开拓未来！
[1]一、企业文化的旗帜　　1、企业使命：　　奉献正大爱心，促进人类健康。
2、发展战略：　　专注于抗肿瘤、心脑血管为核心的治疗药物和保健产品的研发、生产及经营。
坚持中药为主，中西药并举的发展方向。
通过科技创新、内生外延、做专做精，创建国内一流、国际上有一定影响力的企业品牌。
3、核心价值观：　　利国家、利民众、利公司、利员工　　4、质量理念：　　科技为本，品质第一。
视产品质量为企业生命；　　优秀的产品是优秀的人干出来的；　　生产过程不是生产合格产品就是生产次品，不是带来利润就是产生浪费。
高质量的标准就是用户满意　　5、世界观：　　正大的徽证是方圆图形。
《淮南子主术训》：“智欲圆而行欲方”。
《孟子离娄上》：“不以规矩，不能成方圆”。
她时刻告诫所有正大人“老老实实做人，认认真真做事”　　这就是规矩，这就是顶天立地的正大人！
6、人才观：　　人才——能为企业所用之人；　　人才是最珍贵的企业资源，要把世界上的人才都当成正大人才。
要懂得用人，理解人、尊重人、依靠人、凝聚人、培养人，知人善任，重视每一位员工的创造性，提高每位员工的责任心。
人有长短，必须兼容并蓄，人尽其才；　　把最合适的人用到最合适的岗位，用好人才；　　公司既出放心的产品，又出优秀的人才；既是经济组织，也是打造人才的学校；　　7、财富观：　　永续成长——正大的经营之道　　崇尚诚信，遵纪守法，敢为天下先。
努力追求合理的利润；　　持续增长的利润创造能力是企业存在的意义和生存的基础　　二、企业文化之员工修养：　　1、“谦”字诀　　处世唯“谦”字了得，若一味狂妄自负、骄傲自大，只会失去处世的根本，落得个孤苦伶仃、千夫所指的骂名下场。
1、不可目中无人　　2、得意不要忘形　　3、有本事不必自夸　　4、请教不择人　　2、“淡”字诀　　为人处世，交朋待友，对势利纷华，似乎不必太过于苛求，当以“淡”字当头。
看淡些，看开些，人生也就豁然开朗，有滋有味了。
正如“平平淡淡才是真”。
1、君子之交淡如水　　2、淡看人生，善待生命　　3、淡泊明志，莫为名利遮望眼　　4、减少心欲，满足心灵　　3、“俭”字诀　　不懂得“俭”字的人，不知道如何成功，任何成功的事业都在于点滴的积累；不懂得“俭”字的人，只会丧失成功，过分的骄奢多败人品质。
“俭以养德”，为人做事之良训。
1、从节省生活费开始　　2、“穷大方”不可取　　3、谨防变态的节俭：吝啬或变成浪费　　4、欲路勿染，俭以养德　　4、“自”字诀　　做一个有个性的人，给自己一点自信！
成功的道路靠自己闯，美好的前途来自于自强自立，不屈服于任何权威，用自我的努力找到属于您的自尊。
1、自强自立，与成功有约　　2、独品人生百态　　3、用自我来挑战权威　　4、自信　　5、“礼”字诀　　生在礼仪之邦，做一个彬彬有礼之人。
有礼之人会做人，有人缘，多朋友。
有礼之人会做事，注重形象，有教养，不树敌，成功路上事事顺。
1、以礼待人　　2、彬彬有礼，礼多人不怪　　3、注重礼仪着装，给人良好印象　　6、“正”字诀　　做一个正直的人，做一个人格健全完善的人，受人崇敬。
做一个自私的人、做欺心的事、疾贤防能等则与成功无缘。
1、己所不欲，勿施于人　　2、嫉妒乃方正之人之大忌　　3、不做欺心事，本身是一种愉悦[2]
狭窄胆管炎，是一种原因不明、病程缓慢、较为罕见的胆道病变。
本病特点是肝内、外胆道的广泛纤维化，其管壁明显增厚而管腔则显著狭窄，临床表现除阻塞性黄疸以外，患者未能得到及时的诊治，可导致胆汁性肝硬化和门静脉高压症，并因肝功能衰竭和上消化道出血而死亡。
狭窄性胆管炎根据临床症状，分为无症状和有症状两类：　1.无症状病人无明显症状，疾病前期或早期。
虽影像学检查符合硬化性胆管炎的表现，而病人无黄疸。
2.有症状又分为轻症和重症：轻症患者有不适，易疲乏，厌食，体重减轻，腹痛，发热，黄疸，皮肤瘙痒，而无门静脉高压的症状和体征。
重症患者则明显黄疸、肝脾大、腹水、脑病或食管静脉曲张出血等肝硬化晚期症状。
1.慢性非特异性感染此病与溃疡性结肠炎有关。
在感染性肠病时，肠内细菌从门静脉侵入胆道系统，形成慢性炎症，胆管壁纤维组织增生，使胆管壁缩窄。
有人报告在因溃疡性结肠炎行结肠切除时，取门静脉血培养到细菌生长；向动物门静脉注入细菌，发现胆管周围出现炎症。
但也有人认为此病与溃疡性结肠炎没有根本上的联系，不论是否伴发溃疡性结肠炎，都不改变原发性硬化性胆管炎的自然病程和结局。
2.自身免疫性疾病此病除常伴有溃疡性结肠炎外，有的还伴发节段性肠炎、慢性纤维性甲状腺炎(Riedls甲状腺炎)和腹膜后纤维炎性硬化症等疾病。
病人血清中的免疫复合物常高于正常人，这些物质沉淀于组织时，可引起局部炎症。
Badenheimer测定病人血清中的免疫复合物，不论是否伴发溃疡性结肠炎，他们血清中的免疫复合物都显著高于健康对照组。
伴有溃疡性结肠炎的病人，血清中的抗核抗体、抗平滑肌抗体均有一定比例的阳性，支持了这些病人的发病与免疫因素有关的看法。
但应用激素或免疫抑制药治疗，虽能改善症状，却没有改善胆管的病理变化，也不能改变病人的病程。
所以，原发性硬化性胆管炎与免疫因素是否有关尚待进一步研究证实。
3.其他因素该病与先天性因素、类圆线虫感染、酒精中毒、石胆酸等因素有关。
病理生理本病的主要病理变化，肝内汇管区胆管壁和胆管周围炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞，少有多核白细胞，偶尔可见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞，同时随着病变的发展而有局灶的小点状的坏死和纤维组织增生，胆管上皮细胞渐萎缩和消失，出现管壁硬化不光滑而增厚，最终引起胆管管壁的极度纤维化，以致管壁增厚而管腔异常狭窄呈串球样，其管腔最细者仅如铅笔芯，直径不过2mm，病变范围有时仅累及胆总管的一段，但也有胆总管的大部分甚至左、右肝管同时受累者。
多数病例伴有慢性胆囊炎和肝十二指肠韧带粘连成条索状，几乎是见不到胆管样结构。
同时有阻塞性黄疸和胆汁性肝硬化，至病变晚期则可出现门静脉高压症和肝功能衰竭。
诊断1.诊断依据(1)无胆管手术史。
(2)无胆总管结石病  狭窄性胆管炎检查史。
(3)胆管壁增厚和硬化，并出现进行性梗阻性黄疸。
(4)长期随访排除胆管癌。
(5)无先天性胆管异常。
(6)无原发性胆汁性肝硬化。
2.诊断的特点(1)年轻男性。
(2)胆道狭窄性肝病。
(3)起病缓慢。
(4)胆管造影显示肝内外胆管多发性狭窄，不规则和“球形”征象。
(5)肝组织学检查显示胆管周围纤维化、炎症及可见的胆汁淤积。
(6)与炎性肠病，尤其溃疡性结肠炎有关。
(7)与HLA、AI-B8-DR3相关。
(8)有发生胆管癌的高度危险。
3.诊断标准(1)具有特征的异常胆道造影征象(节段性或广泛性的胆道改变)。
(2)异常的临床、生化学和肝脏组织学发现(虽常为非特异性的)。
(3)排除以下情况：①胆道钙化(除外处于静止期的情况)。
②胆道手术(不含单纯胆囊切除术)。
③先天性胆道异常。
④获得性免疫缺陷综合征相关的胆道病变。
⑤缺血性狭窄。
⑥胆道肿瘤。
⑦暴露于具有刺激性化学物质之下(如福尔马林)。
⑧其他肝病(如原发性胆管硬化或慢性活动性肝炎)。
检查血生化学检查可显示梗阻性黄疸多项指标异常，血清总胆红素增高(在同一患者的不同时期会有很大波动)，碱性磷酸酶明显升高，且治疗后不易下降至正常水平。
血清转氨酶轻度或中度增高。
血常规检查除在出现胆管炎时白细胞增高明显外，还可发现淋巴细胞增多，或偶可出现不正常淋巴细胞或嗜酸性粒细胞。
免疫学检查部分病人的免疫球蛋白、抗核抗体、抗平滑肌抗体升高。
45%病人IgM升高，75%病人血浆铜蓝蛋白增多及尿铜排出增加。
但抗细胞线粒体阴性。
HLA-DRW52a抗原阳性可达100%。
部分病例肾功能有一定损害。
临床上可有多种表现，在临床上根据病变部位和范围。
Thompson按部位将其分为4型：Ⅰ型：胆总管远端硬化性胆管炎；Ⅱ型：继发于急性坏死性胆管炎的硬化性胆管炎；Ⅲ型：慢性弥漫性硬化性胆管炎；Ⅳ型：合并有肠道炎性疾病的慢性弥漫性硬化性胆管炎。
根据硬化性胆管炎病变范围又分为：①弥漫型，遍及肝内、外胆管；②肝外胆管节段型；③肝内、外胆管硬化伴有肝硬化。
1.胆道造影检查是确定诊断和病变范围最具说服力的方法，包括ERCP、PTC、术中胆道造影和经T管逆行胆道造影等。
其中以ERCP最具优点，不仅可理想显示肝内、外胆管形态变化，还可显示胰管病变等。
检查时经ERCP用的导管进一步插至胆囊管以上方能得到肝内胆管的详细资料，为此常需应用球囊阻断技术加以协助。
PTC仅半数成功率，多用于ERCP失败者，或已行胆道空肠吻合术后病例。
术中胆道造影、经T管逆行胆道造影适于施行手术治疗术中或术后协助确诊。
胆道显影特征为：①病变部位胆管呈不规则的多发性狭窄，而胆管黏膜表面光滑；②狭窄病变呈局限性或弥漫性，也可呈节段性改变；③狭窄胆管近端轻度扩张；④病变累及肝内胆管时，可见肝内胆管分支减少，僵硬变细似枯树枝状或串珠状、半球状扩张，内径2～3mm。
约80%病例肝内、外胆管同时受累，20%仅累及肝外胆管，胆总管(CBD)内径小于4mm，壁显著增厚，胆系无结石和肿瘤征象。
胆囊受累时则胆囊壁厚，功能减退或消失。
2.B型超声检查由于内镜逆行胆道造影和经肝胆道造影是侵袭性检查手段，B型超声技术已成为进行诊断的一种非侵袭性替代方法。
典型的B超声像学为：①胆管管腔明显狭窄，多呈均匀一致，一般为4mm，在节段性或局限性PSC可见扩张胆管；②胆管壁明显增厚，一般为4～5mm；③肝内胆管回声增强；④累及胆囊可见壁增厚，功能减弱；⑤声像图无结石及肿瘤。
3.磁共振胆道造影(MRC)胆管树显像技术在诊断中有帮助作用。
数个肝叶内不与中心胆管相连的外周胆管的轻度扩张是MRI征象，但因MRC空间分辨力受限，降低其在揭示胆管狭窄中的作用。
4.99mTc-DISIDA扫描用99mTc标记的二异丙基氨甲酰亚胺乙酰乙酸行胆道闪烁造影是一种对可疑患者的非侵袭性检查。
静脉注射后，连续γ照像，因为肝实质廓清的延迟，借以确定主胆管不同分支的阻塞，显示肝内扩张胆管和肝内、外胆管狭窄部位及程度，分辨力低是其缺点。
5.CT可显示患者肝内胆管的扩张和变形。
6.肝脏组织学检查大部分患者肝脏活检中都可以看到组织学的异常。
常见的组织学异常包括：外周胆管纤维化和炎症、水肿和纤维化，胆管和小导管(ductule)的局灶性增殖，局灶性胆管阻塞和缺失，铜沉积和胆汁淤积。
典型的表现为外周胆管同心圆样纤维化，伴有或不伴有肝门部胆管的增生，但这些改变仅在楔形活检中可见，而细针穿刺时很少能见到。
1.慢性活动性肝炎早先曾有将诊断为慢性活动性肝炎的报道。
主要原因是在这些患者的组织学检查中发现碎片状坏死，这一现象现被认为一个特征。
依靠胆道造影可以解决两者鉴别诊断  狭窄性胆管炎鉴别的困难。
此外，慢性活动性肝炎患者多有急性肝炎病程，常有肝炎接触史，或输血、注射污染等，发病年龄较轻，一般在发病2～3周后黄疸逐渐消退，血清ALT明显升高而GGT与ALP不增高或仅轻度增高等特点，可资鉴别。
2.继发性硬化性胆管炎该病多有胆管疾病反复发作史或胆管手术史，胆管的炎性狭窄多为环状，狭窄部位短，胆管黏膜上皮损伤明显，可有糜烂、溃疡和肉芽肿形成，常伴有结石。
3.原发性胆管炎少数病例发病前仅为肝内的或肝外的胆管，当仅有肝内胆管病变时，则应注意与原发性胆管炎相鉴别。
原发性胆管炎是一种多发于年轻女性的疾病，组织学上表现为非化脓性胆管炎，血清中含有高滴度的抗体，在肝外胆管不发生病变。
4.原发性胆管癌该病发病年龄通常在40～50岁，常有体重减轻或消瘦，手术探查及组织学检查可以确诊。
对于节段性或弥漫性胆管狭窄的病例，由于胆道的广泛狭窄及胆管树的广泛纤维化，将其与胆管癌区别开来较为困难，尤其是当肝内胆管未被侵及时，肝内胆管广泛性扩张更常见于胆管癌而不常见。
但有肝外胆管狭窄者，一定要考虑胆管癌的可能，必要时可行细胞学或活检以排除胆管癌。
值得注意的是因具有恶变倾向性，无论在初诊或随访时，都应考虑到恶变的可能性。
黄疸突然加重，胆道造影显示胆道或胆道节段性明显扩张，出现息肉样包块，且直径≥1.0cm，进行性狭窄或扩张等，则应考虑已发生胆管癌。
此时采用血清肿瘤标记物(CEA、C19-9)和胆道细胞学检查，磁共振胆道造影和ECT等方法，对确定诊断可取令人振奋的结果。
5.原发性胆汁性肝硬化该病发病年龄以20～40岁多见，病程徐缓，黄疸有波动，伴肝脾大，血清抗线粒体抗体阳性，免疫球蛋白明显增高，诊断、鉴别诊断上较少困难。
治疗选择(1)弥漫型，胆管内腔<4mm，无论黄疸是否严重，皆宜选用非手术治疗方法。
有适当条件时，宜行肝移植术，避免无效的手术处理。
(2)局部型、节段型，肝外胆管>4mm，黄疸严重者，可行手术治疗。
(3)胆管完全闭塞或长期梗阻性黄疸，造成肝功能不良而出现腹水、水肿者，可先行非手术治疗，效果不显著时可进行手术探查，但预后不良。
(4)手术后可采用中西医结合方法治疗，以巩固疗效。
(5)随着治疗内镜技术的发展，其在治疗原发性硬化性胆管炎上的应用越来越广泛。
药物治疗(1)免疫抑制药：皮质激素已被广泛用于狭窄性胆管炎的治疗，如泼尼松(强的松)40～60mg/d，连服数周至数月后疗效明显。
皮质激素不仅能抑制炎症反应，减轻胆管壁纤维化，而且具有直接利胆、减轻黄疸的作用。
Mayo临床中心对新一代免疫抑制药(环胞素A)的研究也取得了进展。
(2)皮质激素：考来烯胺(消胆胺，Cholestyramine)具有胆盐结合作用，能缓解病人的皮肤瘙痒，但不能改变其病理过程。
服用熊去氧胆酸，以抑制胆固醇的生物合成，且与卵磷脂结合形成一种混合晶体，使过饱和的胆固醇可溶性增加，改善胆汁的流动性。
(3)抗生素：当病人出现胆管炎，腹痛、发热等情况时，应加用抗生素治疗，但多不主张长期使用。
(4)青霉胺：因促进尿铜的排泄而起治疗作用(有研究发现病人肝内铜水平增高)，但其确切疗效仍有待进一步证实。
(5)抗纤维化药物：秋水仙碱具有抗纤维发生、抑制胶原合成的作用，对肝硬化有较好疗效。
但病例尚少，难以作出结论。
中医疗法早期以清热利湿为主，中期以活血化瘀为主，晚期以健脾利水为主。
方剂以复方茵陈汤加减，常用药物如下：①清热利湿：茵陈、金钱草、红藤、龙胆草、丹皮、黄芩、芒硝等。
②活血化瘀：赤芍、桃仁、红花、丹参、蒲黄、五灵脂、山甲、皂刺、三棱、莪术、大黄等。
③理气开郁：柴胡、元胡、木香、厚朴、枳实、莱菔子、青皮、杭芍等。
④健脾扶正：党参、白术、当归、枸杞子、沙参、麦冬、石斛、神曲、鸡内金等。
手术治疗①胆管扩张支撑引流术：对于较长节段胆管狭窄、又不能切除病变部位者，可行胆管内置管支撑或U形管引流。
若主要是肝外胆管弥漫性狭窄，手术时在切开胆总管之后，以Bakes胆道扩张器沿胆管向上、下方向逐步扩张(包括对Oddi括约肌的扩张，扩张时应渐次、缓慢地进行，不能过分用力以致胆管破裂及伴行血管出血)，然后放置T形管支撑引流。
若伴有肝内胆管的改变，则向上逐步扩张，直至能经肝表面放一U形管引流。
初时经肝的引流外径不宜过粗，因为放置困难及可能因过度扩张而导致肝内胆管破裂和出血，应先放置较细的导管，以后每隔3个月更换导管，逐渐增大导管的管径，导管至少放置1～2年，甚至终身带管。
②胆肠吻合支撑引流术：根据病变部位和狭窄情况，选择各种形式的胆肠吻合术，并经吻合口放置内支撑或经肝引流管。
③胆管狭窄段切除，胆管端-端吻合或狭窄段切开成型，带血管蒂的胆囊瓣、圆韧带或空肠瓣修补术。
适用于肝外胆管节段性狭窄而狭窄以上肝内胆管病变较轻者。
④胆管内膜剥出术：以便增加胆管内径，但技术上比较困难。
⑤原位肝移植：有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化，或属于弥漫型原发性硬化性胆管炎，不能用上述手术方法纠正者，采用肝移植可能有长时间治愈的希望。
匹茨堡大学和Mayo医学中心1981～1990年间为216例成年人病人施行肝移植术，术后观察时间为34±25个月。
为评定肝移植术的结果，将其与狭窄性胆管炎的自然过程数学模型(MayoModel——由426例狭窄性胆管炎病人的血清胆红素、脾大、肝脏组织学改变作为变量而得出的模型)进行比较，结果在手术后半年时，肝移植术后的Kaplan-Meier生存概率已经高于MayoModel的预测值，至5年时则更为明显，而在病情严重的病人，则其差别更为显著。
⑥门体静脉分流术：合并门静脉高压者，应适当使用门体分流术。
因门静脉高压症时肝门处的门静脉血管网怒张、压力高，手术时常发生大量出血而难以进行，故可采用分期的手术方法。
如病人的情况尚好，可一期行门体分流术及胆管外引流术，以降低门静脉压力和减轻黄疸，3～6个月后再行彻底的肝门部胆管手术。
如病情较重，可首先行胆管减压术以缓解肝功能损害和减轻黄疸，6个月后行门体分流术，再3个月后行肝门部胆管手术。
内镜治疗各种内镜治疗方法有了很大的进展，针对狭窄性胆管炎来说，它在缓解阻塞症状、改善生化功能及预防胆管炎发作等方面均有效果。
相对于手术治疗，它有几个优点：手术相对简单；诊断的同时可以进行治疗；用一种方法扩张多处狭窄；能重复治疗，对病人危险性小。
但当病情发展到了晚期，出现肝硬化、门脉高压、肝性脑病时，通常不适宜做内镜治疗，除非是为了在肝移植前暂时缓解阻塞和改善肝功能。
内镜的长期疗效有待更多的随机试验来证实，但就的临床报道来看，这一引流技术可以延缓原发性硬化性胆管炎的病程，为病人提供更好的生活质量。
常用的内镜治疗方法有：①内镜下乳头肌切开术：一般来讲，这种方法常结合其他内镜治疗。
乳头肌切开是为了便于插入导管、扩张气囊或内支撑管。
单独乳头肌切开仅用于那些狭窄明显、导丝不能通过或无法扩张放置内支撑管的病人。
②胆道狭窄的内镜下扩张：应用气囊导管做内镜下扩张治疗首次报道于1983年。
现有的气囊导管由于采用了新的耐高压材料，可使用高达30个大气压的压力进行扩张。
另外，也可使用分级同轴扩张导管进入胆道进行扩张。
其直径最大可达12F。
这类扩张导管最适用于狭窄明显、气囊导管无法通过时，先用扩张导管进入狭窄部位，再引入气囊导管，可使狭窄部位达到最大限度的扩张。
一般来说，由于狭窄性胆管炎的长期严重纤维化，扩张后狭窄再发生率很高，学者认为在扩张后宜放置内支撑管数月以维持管腔通畅。
③经乳头内镜下放置内支撑管：自1980年以来，内镜下放置内支撑管已成功地用于缓解恶性胆道梗阻，并逐渐用于其他良性胆道狭窄包括原发性硬化性胆管炎。
放置内支撑管时要选用大直径(10～12F)管以保持狭窄部位最大限度的扩张，并可防止阻塞。
术后常规应用数天抗生素。
一般在术后3～6个月，病人再次阻塞或黄疸症状时，需及时更换支撑管或进行气囊扩张。
尽管有人认为放置内支撑管会增加胆管炎的发生率，但在高度狭窄的部位插入支撑管以防止慢性狭窄的产生，同时配合使用抗生素，在术中和术后一段时间内胆管炎发生的机会是不多的。
④胆道灌洗：通过内镜在胆道放置引流管(如鼻胆管)，用皮质激素盐水和抗生素盐水交替灌洗，对部分病人也有不错的疗效。
可能是因为这部分患者胆道狭窄的原因并非是重度的纤维化，而是水肿、炎症和溃疡，通过灌洗可起到减少炎性渗出和抗炎的作用。
一组采用鼻胆管灌洗、狭窄扩张和插入支撑管相结合方法，随访了42例病人(平均4.3年)，除2例后来发现合并胆管癌而疗效不明显外，其余40例血清胆红素和碱性磷酸酶平均下降80%和60%。
虽然灌洗治疗取得可喜的效果，但在技术上还是有些缺陷。
首先疗程较长(一般要14周)，可能产生感染并发症；其次外引流使胆汁丢失，扰乱肝肠循环。
预后：狭窄性胆管炎的自然病程从6个月～15年，从发现症状到死亡平均为7年(6个月～15年)。
有报道75%的患者可存活至诊断后9年。
但在有症状的狭窄性胆管炎患者中近半数平均在6年之后发生肝功能衰竭或必须选择肝移植术。
而文献报道无症状的狭窄性胆管炎通常在临床随诊3年以上才表现出症状，约31%的患者最终导致肝功能衰竭或须行肝移植术。
认为无症状的狭窄性胆管炎的实际病程可能与有症状的狭窄性胆管炎相同，因为许多无症状常常在发现时已经伴有肝硬化和门脉高压症。
肝功能衰竭及其并发症，以及继发胆管癌，是狭窄性胆管炎晚期病死率增加的常见原因。
总之，狭窄性胆管炎仍属肝胆疾病中预后很差的病种，其病因不清楚，在临床方面仍然缺少有效的处理手段。
正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘，防止误诊。
【词目】咳嗽　【拼音】késòu（口语：késou）【注音】ㄎㄜˊㄙㄡˋ【英译】　[cough]喉部或气管的黏膜受到刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声。
咳嗽喉部或气管的粘膜受刺激而突然把空气从肺内驱逐出来并带有爆破的杂音妇梦中咳嗽。
——《虞初新志·秋声诗自序》喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声，这种现象叫咳嗽。
是一种保护性的反射动作。
也是某些疾病的症状。
汉董仲舒《春秋繁露·五行顺逆》：“如人君好战，侵陵诸侯，贪城邑之赂，轻百姓之命，则民病喉咳嗽。
”明冯惟敏《僧尼共犯》第三折：“猛听得邻舍家咳嗽了一声。
”老舍《茶馆·附录》第一幕过门：“咳嗽一声都象唱大戏。
”1．上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。
小儿患上感冒时，一般都会出现咳嗽的症状。
2．支气管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，初期多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。
3．肺炎：2岁以内的小儿大多是支气管肺炎，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。
一般会有干咳，还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。
除了新生儿外，通常会发烧到39℃。
4．急性喉炎：当病毒或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。
急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。
在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声，严重时发生喉喘鸣。
中医咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。
见《素问·五脏生成篇》。
《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。
咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。
因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。
西医咳嗽（Cough）是人体的一种保护性呼吸反射动作。
通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。
咳嗽的动作：来至呼吸系统以及呼吸系统以外器官（如脑，耳，内脏）的刺激经迷走神经，舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。
经喉下神经，膈神经和脊神经分别传到咽肌，声门，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽动作。
咳嗽动作首先是快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。
分类咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。
1．急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。
病因包括病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核、气管异物。
2．亚急性咳嗽：持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，原因较为复杂。
3．慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年。
慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽综合征（过敏性鼻-支气管炎）、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。
其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。
咳嗽，中医分为外感咳嗽和内伤咳嗽按病邪分，有伤风咳嗽、风寒咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、风热嗽、热嗽、时行嗽、寒嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳等；按脏腑气血分，有肺虚咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳、劳嗽、气嗽、瘀血嗽等；按咳嗽发病时间与特点分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、哑嗽、顿嗽等。
病因  咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。
咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。
另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。
咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。
1．吸入物　吸入物分为特异性和非特异性两种。
前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。
职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。
2．感染　咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。
在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。
在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。
有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。
在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现咳嗽症状者也甚多。
由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。
3．食物　由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。
引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4．气候改变　当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5．精神因素　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
6．运动　约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。
临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。
有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。
7．咳嗽与药物　有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。
1．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。
干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
2．咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。
发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。
长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。
夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
3．咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。
如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
1．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
3．咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
4．咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
5．咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
6．咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。
当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
7．咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
引起咳嗽的疾病按解剖部位，呼吸道从上至下依次为：额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎，毛细支气管炎、肺炎。
按疾病谱分：有百日咳，百日咳综合征，感冒，流感，上感，过敏性咳嗽，支气管哮喘，心性咳嗽，还可按咳嗽类型分为外周性咳嗽，中枢性咳嗽，按照中医理论可分为：湿热咳嗽，寒喘咳嗽，发热咳嗽，伤风咳嗽等。
要针对这些疾病加以治疗，咳嗽治疗是辅佐治疗，不能把止咳治疗的砝码重重加在止咳药上。
额窦炎，鼻窦炎，鼻炎，咽炎，都是比较难治的疾病，属于耳鼻科范畴，而小儿看病大都在小儿内科门诊，容易误诊，家长要想到看一下耳鼻科医生，及时祛除引起咳嗽的病因，即使是气管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活动感染，对于经久不愈的咳嗽，不要长期使用抗菌素，更没有必要长期使用抗病毒药物。
没有细菌，病毒感染，还长期使用抗菌素只能增加药物的副作用，白细胞下降，菌群失调，胃功能受损，小儿食欲下降，是利少弊多，是不可取的。
这时的治疗，应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护，修复，功能的恢复等上，如服用维生素AD胶丸，有利于内膜的修复，多喝水，室内空气湿度适宜，使纤毛运动功能改善，痰液变稀薄，有利于排出，空气新鲜，减少室内灰尘，减少理化因素刺激，帮助呼吸道内膜功能的恢复。
过敏性咳嗽过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽。
如不及时诊断和积极治疗这种咳嗽，大约有42.9%患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。
如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢？
过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。
发病并不限于冬春二季，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。
大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。
往往有家族或个人过敏史。
大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。
用抗生素和止咳药物治疗无效。
?如何治疗过敏性咳嗽呢？
舒喘灵和酮替酚是比较有效的药物，一般在服用2—5天咳嗽症状可消失，也有的患儿需要连续服药后半个月到一个月内咳嗽才能消失。
酮替酚最好维持治疗半年，舒喘灵在咳嗽症状消失后维持治疗半个月。
小儿过敏性咳嗽是常见病，又称“咳嗽变异性哮喘”，但是，至今尚未引起医生和家长的足够重视。
误诊率高达95%。
有许多患儿因为慢性或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎，长期以来一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳药，既延误了病情，又造成了抗生素的滥用和耐药性的上升等。
联合用几种止咳药物也不见咳嗽明显好转。
对这样的长期咳嗽，如用一般抗生素和止咳药物不能使症状缓解，并且除了其他器质性疾病，家长应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性，这样可预防发展成为哮喘。
反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘，严重地影响孩子的身心健康。
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽，尤其要引起医生和患者的注意，下面举例说明：一位古稀老人久咳不止，服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸透无发现任何异常。
患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。
医生怀疑脑组织可能患病，经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。
用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳嗽停止。
脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物，阻塞了脑动脉分支，使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。
但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞，主要是细小的血管被阻。
人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，吞咽反应更是一个极其复杂的过程，涉及多方面脑神经。
进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但对吞咽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，不能使其干干净净都进入食管，而经常有少量进入呼吸道，又因咳嗽反射功能也迟钝，不能立即咳出，因此长期刺激而引起久咳不止。
基于上述原因，老年人一旦久咳不止，经多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病，则应想到患轻度脑栓塞的可能，应进一步进行脑部检查，一旦发现有栓塞病灶，不论其大小，都应通过改善脑循环药物比如剂治疗，当栓塞部位血液畅通，则咳嗽即可停止。
针对病因治疗咳嗽由各种病毒、细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在环状软骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染发展至环状软骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是气管，支气管，毛细支气管，肺泡，肺间质感染，如果用大树做形象比喻，把大树倒过来，树根以上是上呼吸道，树根以下是下呼吸道。
树干是气管，树枝是支气管，树叶梗是毛细支气管，树叶是肺泡，树叶间隙就是肺间质了。
整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化，这些外来因素，并不单纯是病毒，细菌，还可以是各种微生物，也可以是各种理化因素，环境因素等，或者是由于病毒，细菌和各种因素导致呼吸道黏膜发生的病变，不能随着病毒，细菌和各种微生物的消亡而改善，导致呼吸道黏膜自身功能的损伤，就形成了经久不愈的咳嗽。
因此，这就是即使使用很高级的抗菌素也难以治疗咳嗽的症结，必须改善呼吸道黏膜本身的功能。
才能根治咳嗽1.吃饭过急、过饱：这种情况在日常生活中比较常见，我们每吃一口饭，空气都会随食物进入我们的腹中，如果吃饭过急、过饱，空气不能及时的排出，就会引起横膈肌不由自主的收缩，出现打嗝现象。
[1]2.情绪不稳定：当人们处于焦虑不安的状态时，身体对氧气的需求就会增加，就会导致人们不由自主的吸入过多的空气，从而引发打嗝。
3.消化不良：胃肠道积气、积液过多，通过胃肠道的蠕动，就会引起打嗝，帮助排除体内多余的气体。
4.疾病因素：慢性胃炎、反流性食道炎等疾病都会有打嗝现象，而且常常伴有异味，患者应引起重视。
小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因，咳必清，咳美芬等，婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能。
联邦止咳露中含有可待因，要注意服用剂量和时间，一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药。
但要在治疗原发病的基础上使用。
小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不用用水送服。
按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。
蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。
复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。
鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。
消咳喘药性偏热，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。
另外，百日咳糖浆药性都偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。
虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。
还有一种临床上比较常用的止咳药———伤风止咳糖浆，也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。
在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。
复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。
咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的，当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。
夜间抬高宝宝头部如果宝宝入睡时咳个不停，可将其头部抬高，咳嗽症状会有所缓解。
头部抬高对大部分由感染而引起的咳嗽是有帮助的，因为平躺时，宝宝鼻腔内的分泌物很容易流到喉咙下面，引起喉咙搔痒，致使咳嗽在夜间加剧，而抬高头部可减少鼻分泌物向后引流。
还要经常调换睡的位置，最好是左右侧轮换着睡，有利于呼吸道分泌物的排出。
热饮止咳法多喝温热的饮料可使宝宝黏痰变得稀薄，缓解呼吸道黏膜的紧张状态，促进痰液咳出。
最好让宝宝喝温开水或温的牛奶、米汤等，也可给宝宝喝鲜果汁，果汁应选刺激性较小的苹果汁和梨汁等，不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘类的果汁。
中药外敷法可以使用一些比较安全有效的中药外敷方法，由于很多婴幼儿在家中治疗咳嗽时，由于他们的生理原因，用药很容易产生呕吐，使喂药很困难，这时可以配合一些外贴药，可以产生事半功倍的效果。
如夏季使用的三伏贴等。
概述咳嗽是秋冬季节的常见病症，也是人身体的保护性反应，如吃饭时不小心，米粒呛入喉管时可通过剧烈的咳嗽将异物排出；再有发生气管炎、肺炎时，通过咳嗽、咯痰，可以把肺内的细菌及组织破坏产物排出体外。
而对于咳嗽的治疗若用药不当，不仅不能止咳，反而会加重病情。
一药百治引起咳嗽的原因是多方面的，中医学将咳嗽热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽等，因此止咳中成药也有寒、热、温、凉之分，不对证下药，则无法达到止咳的疗效。
忽视成瘾性中枢性镇咳药如可待因虽然镇咳效果较好，但长期使用容易成瘾，对药物产生依赖，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状，因此其应用受到严格控制，需要凭处方购买。
临床上应用比较广泛的镇咳药是右美沙芬制剂，镇咳作用与可待因相似，在15～30分钟内快速起效，并且在有效剂量内无成瘾性，被世界卫生组织推荐为可替代可待因的一种镇咳药。
绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的，因此预防呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。
预防措施有1．加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。
2．气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。
3．少带小儿去拥挤的公共场所，减少感染机会。
4．经常开窗，流通新鲜空气。
5．及时接受预防注射，减少传染病发生。
6．感冒流行期间可服中药预防。
配方是：贯众12克，防风12克，荆芥10克，每日一帖，连服2—3天。
7.防咳先防感。
防止咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。
8.生活要调理。
对孩子要加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。
9.少去公共场所。
尽量不带孩子到公共场所，少与咳嗽患者接触。
10.食用梨和萝卜。
平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定的预防之效。
《医学三字经·咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。
”外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主。
风寒咳嗽风寒侵袭，肺气失于宣降所致，多见于冬春两季。
寒咳表现：痰多色稀白，呈泡沫状，喉间有痰声，易咳出，且头痛，鼻塞，流清涕，或伴有怕冷、畏寒，无汗，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
寒咳最大的不同就是肺中有痰，耳朵贴靠病人胸壁，令病人用力呼吸，可听到气管内似水笛哮鸣声音，病人常会有胸闷，有时需要深呼吸来补充一下氧气。
严重者会有气喘的现象。
这时应吃一些温热、化痰止咳的食品。
一、寒咳治疗：当以发散风寒，宣肺止咳为治。
重要的是能促进排出气管内之痰，和减少气管内的分泌，可选用三拗汤加减，药取麻黄、甘草各3克，杏仁、荆芥、前胡、桔梗、苏子、法夏、陈皮、桂枝、百部、白前各5克，水煎服，每日1剂。
中成药可选用杏苏止咳糖浆、小青龙口服液等。
二、寒咳护理：1．夜间尽量不要开冷气睡，如开冷气应在摄氏25度左右，最好穿上袜子。
2．不穿敞领口的上衣睡。
注意保护领至肩关节部位。
3．少在家里赤脚行动，应穿上拖鞋。
三、食疗：1．生姜+红糖+大蒜孩子患了风寒感冒，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可在生姜红糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。
2．蒸大蒜水取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。
当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝，大蒜可以不吃。
一般一天2～3次，一次小半碗。
大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好，而且方便简单，孩子也愿意喝。
3．烤橘子将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。
待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让孩子吃温热的橘瓣。
如果是大橘子，孩子一次吃2～3瓣就可以了，如果是小贡桔，孩子一次可以吃一只。
最好配合大蒜水一起吃，一天2～3次。
橘子性温，有化痰止咳的作用。
吃了烤橘子后痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且孩子都愿意吃。
4．麻油姜末炒鸡蛋将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀。
孩子风寒咳嗽及体虚咳嗽时，每晚让孩子在临睡前趁热吃一次，坚持吃上几天，就能收到明显效果。
5．梨+花椒+冰糖梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。
蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显，但有的孩子不喜欢花椒的味道，家长可自己选择。
6．生姜粥生姜3片，大米30克。
将生姜洗净，切碎，同大米煮为稀粥服食。
每日1～2剂，连续3～5天。
可暖脾胃，散风寒，利肺气。
7.风寒咳嗽可用杏仁10克、生姜3片、白萝卜100克水煎服。
以上是治疗风寒咳嗽的食疗方，家长在运用这些方法治病的同时，还应注意以下性寒凉的食物不能让孩子吃：绿豆、螃蟹、蚌肉、田螺、蜗牛、柿子、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸荠、慈姑、海带、紫菜、生萝卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜等。