ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
中文名称：盐酸甲氧明中文别名：盐酸甲氧胺;美迷克新命;凡索昔英文名称：methoxaminehydrochloride英文别名：2-Amino-1-(2,5-dimethoxyphenyl)-1-propanol.HCl;DiaveridineHCl;MethoxamineHCL;2-amino-1-(2,5-dimethoxyphenyl)propan-1-olhydrochloride(1:1)CAS号：61-16-5[1]EINECS号：200-499-7  盐酸甲氧明分子式：C11H19Cl2NO3分子量：284.1795分子结构：（右图）拼音：YansuanJiayangming英文名：MethoxamineHydrochloride－572化学含量：本品为α-(1-氨基乙基)-2，5-二甲氧基苯甲醇盐酸盐。
按干燥品计算，含C11H17NO3.HCl不得少于99.0%。
本品为白色结晶或结晶性粉末；无臭或几乎无臭，味苦。
本品在水中易溶，在乙醇中溶解，在氯仿或乙醚中几乎不溶。
熔点本品的熔点（附录ⅥC）为214～219℃，熔融时同时分解。
吸收系数取本品，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中约含30μg的溶液，照分光光度法（附录ⅣA），在290nm的波长处测定吸收度，吸收系数（E1%1cm）为133～141。
本品为α受体激动剂，有明显的血管收缩作用，它能通过提高外周阻力，使收缩压和舒张压均升高，而对心脏无兴奋作用。
另适用于大出血、创伤、外科手术所引起的低血压及脊髓麻醉前预防低血压症、室上性阵发性心动过速。
也可用于手术后的循环衰竭和因周围循环衰竭所引起的低血压休克。
1肌注一般情况下采用10mg～20mg/次，1次/0.5～2小时，小儿每次0.25mg/kg。
肌注后经5～20分钟生效，持续约1.5小时。
极量，20mg/次，60mg/日。
2静注用于急症病例或收缩压降至8kPa(60mmHg)甚至8kPa以下的病例，每次静脉缓慢注射5mg。
静注后很快生效，维持时间约1小时。
极量，10mg/次。
3静滴用于室上性心动过速病例，10mg～20mg以5%葡萄糖液100ml稀释后静滴，每分钟15滴～20滴，或据病情调整滴速与用量。
当心率突然减慢时，应停注。
1大剂量可发生头痛、恶心、呕吐、心动过速、血压过高等不良反应。
2可发生肾血管痉挛。
3凡高血压、甲亢病人禁用。
半月内用过单胺氧化酶抑制剂忌用密封保存。
盐酸甲氧明注射液α肾上腺素受体激动药。
(1)取本品约1mg，加甲醛硫酸试液3滴，即显紫色，渐变为棕色，最后成绿色。
(2)取本品20mg，加水2ml，加硝酸银试液0.5ml，即生成白色的凝乳状沉淀，能在氨试液中溶解，但在硝酸中不溶。
(3)本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（光谱集329图）一致。
酸度取本品0.20g，加水10ml溶解后，依法测定（附录ⅥH），pH值应为4.5～6.0。
酮胺取本品，加水制成每1ml中含1.5mg的溶液，照分光光度法（附录ⅣA），在347nm的波长处测定，吸收度不得过0.06。
干燥失重取本品，在105℃干燥2小时，减失重量不得过0.5%（附录ⅧL）。
取本品约0.2g，精密称定，加冰醋酸10ml与醋酸汞试液5ml溶解后（必要时可以微温使溶解），加萘酚苯甲醇指示液10滴，用高氯酸滴定液(0.1mol/L)滴定，至溶液显黄绿色，并将滴定的结果用空白试验校正。
方法名称：盐酸甲氧明的测定—中和滴定法应用范围：本方法采用滴定法测定盐酸甲氧明的含量。
本方法适用于盐酸甲氧明。
方法原理：供试品加冰醋酸与醋酸汞试液溶解后，加萘酚苯甲醇指示液，用高氯酸滴定液（0.1mol/L）滴定至溶液显黄绿色，记录高氯酸滴定液的使用量，计算，即得。
试剂：1.水（新沸放置至室温）2.高氯酸滴定液（0.1mol/L）3.结晶紫指示液4.萘酚苯甲醇指示液5.醋酐6.冰醋酸7.醋酸汞试液8.基准邻苯二甲酸氢钾仪器设备：试样制备：1.高氯酸滴定液（0.1mol/L）配制：取无水冰醋酸（按含水量计算，每1g水加醋酐5.22mL)750mL，加入高氯酸（70%-72%）8.5mL，摇匀，在室温下缓缓滴加醋酐23mL，边加边摇，加完后再振摇均匀，放冷，加无水冰醋酸适量使成1000mL，摇匀，放置24小时。
3.萘酚苯甲醇指示液取α-萘酚苯甲醇0.5g，加冰醋酸100mL使溶解，即得。
操作步骤：精密称取供试品0.2g，加冰醋酸10mL与醋酸汞试液5mL溶解后，加萘酚苯甲醇指示液10滴，用高氯酸滴定液（0.1mol/L）滴定溶液显黄绿色，并将滴定的结果用空白试验校正，记录消耗高氯酸滴定液的体积数（mL），每1mL高氯酸滴定液（0.1mol/L）相当于24.77mg的盐酸甲氧明（C11H17NO3·HCl），即得。
克—雅病痴呆—dementiainCreutzfeldt-Jakobdisease
子宫平滑肌兴奋药由于药物种类不同、用药剂量不同，以及子宫生理状态的不同，可引起子宫节律性或强直性收缩，分别用于催产、引产、产后止血或产后子宫复原。
临床应用须严格掌握适应证。
缩宫素（oxytocin）垂体后叶素（pituitrin）麦角类（ergots）前列腺素（prostaglandins）缩宫素1．兴奋子宫平滑肌缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，增加强子宫收缩力和收缩频率。
小剂量缩宫素（2～5U）加强子宫（特别是妊娠末期子宫）的节律性收缩，其收缩性质与正常分娩相似，对子宫底部产生节律性收缩，对子宫颈则产生松弛作用，可促使胎儿顺利娩出。
大剂量缩宫素（5～10U）使子宫产生持续强直性收缩，不利于胎儿娩出。
2．其他作用缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞（属平滑肌）收缩，促进排乳。
大剂量还能短暂地松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。
口服易被消化酶破坏而失效，气雾吸入及含服均易经黏膜吸收；肌肉注射3—5min起效，作用维持20—30min；静脉注射起效快，维持时间更短，故通常以静脉滴注维持疗效。
主要经肝、肾破坏，少部分以结合的形式经肾排泄。
在妊娠期间血浆中出现缩宫素酶，能使缩宫素失活，t1/2约5—12min。
[1]用于催产、引产、产后及流血后因宫缩无力或子宫收缩复位不良而引起的子宫出血；滴鼻可促使排乳。
缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续性强直收缩，可致胎儿窒息或子宫破裂，因此用做催产或引产时，必须注意严格掌握剂量和禁忌证。
垂体后叶素垂体后叶素内含缩宫素及抗利尿激素两种成分。
抗利尿激素在较大剂量时，可收缩血管，特别是收缩毛细血管及小动脉，升高血压，故又称升压素。
临床上用于治疗尿崩症及肺出血。
因加压素含量较多，现在产科已不用。
不良反应有面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛及过敏反应等。
麦角生物碱1．麦角新碱和甲基麦角新碱的能选择性地兴奋子宫平滑肌，起效迅速，作用强而持久。
与缩宫素不同，剂量稍大即引起包括子宫体和子宫颈在内的子宫平滑肌强直性收缩，妊娠后期子宫对其敏感性增强，因此，不宜用于催产和引产。
2．麦角胺能直接作用于动、静脉血管使其收缩；大剂量还会损伤血管内皮细胞，长期服用可导致肢端干性坏疽。
麦角新碱和甲基麦角新碱主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良造成的子宫出血，也用于子宫复旧不全，加速子宫复原。
麦角胺可用于偏头痛的诊断和治疗。
咖啡因与麦角胺合用有协同作用。
注射麦角新碱可引起恶心、呕吐及血压升高等，伴有妊娠毒血症的产妇应慎用。
偶见过敏反应，严重者出现呼吸困难、血压下降。
麦角流浸膏中含有麦角毒和毒角胺，长期应用可损害血管内皮细胞。
麦角制剂禁用于催产及引产；血管硬化及冠心病患者忌用。
前列腺素作为子宫兴奋药应用的PGS类药物有：地诺前列酮（dinoprostone，PGE2，前列腺素E2）、地诺前列素（dinoprost，PGF2α，前列腺素F2α）、硫前列酮（sulprostone）和卡前列素（carboprost，15-MePGF2α，15-甲基前列腺素F2α）等。
PGs收缩子宫，其中PGE2和PGF2α活性最强。
可用于足月或过期妊娠引产，过期流产，28周前的宫腔内死胎，及良性葡萄胎时排除宫腔内异物。
不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠兴奋现象。
不宜用于支气管哮喘病人和青光眼病人。
引产时的禁忌证和注意事项与缩宫素相同。
直流电药物离子导入疗法（Electrophoresis）使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法，称为直流电药物导入疗法。
在药物溶液中，一部分药物离解成离子，在直流电的作用下，阴离子和阳离子进行定向移动。
如果阴极衬垫中含有带负电荷的药物离子或者阳极衬垫中含有带正电荷的药物离子，就会向人体方向移动而进入体内。
两个小电极和一个大电极放置在右侧前臂上，A电极衬垫用0.01%盐酸肾上腺素液浸湿，而H电极用0.01%磷酸组织胺液浸湿，都连阳极。
右臂伸侧电极衬垫用肾上腺素或组织胺液浸湿，连阴极，通电10分钟后，取下电极观察局部皮肤。
A电极下皮肤出现苍白斑点，提示肾上腺素已进入体内并引起反应；H电极下皮肤明显充血、水肿，出现荨麻疹，证明组织胺已进入人体，右臂伸侧电极下皮肤则元些反应，表示药物没有进入皮肤。
1.根据同性电荷相斥，异性电荷相吸原理，利用直流电能将药物离子经完整皮肤导入体内。
2.由直流电导入体内的药物保持原有的药理性质。
3.阳离子只能从阳极导入，阴离子只能从阴极导入。
（二）药物导入人体的途径分布深度用数量　已经证明，药物离子主要经过皮肤汗腺管口和毛孔进入皮内（图2.2.2）或经过粘膜上皮细胞间隙进入粘膜组织。
汗腺导管内径15～80μ，所以蛋白质（1～100mμ）等于大分子物质的离子了也能经过汗孔导入体内。
；在电场中离子移动速度很慢。
实验证明，谷氨酸在生理溶液内（ph7.45，电压180V，电流强度3mA）每小时移动13mm，而在人体组织内每小时只有数毫米。
直流电直接导入离子只达皮内，主要堆积在表皮内形成“离子堆”，以后通过渗透作用逐渐进入淋巴和血液。
进入血液循环后，有的药物选择性地停留在某器官组织内，如碘主要停留在甲状腺；磷蓄积在中枢神经系统和骨骼中等。
在一定范围内，溶液浓度越大，导入数量增多，如肝素在0.25～5%的范围内，浓度越大，导入体内的数量增多；复杂的溶剂寄生离子增多，药物导入量减少，药物在电场中最大的转移是在蒸馏水中；向溶液加酒精是一种增加有效导入的办法，但酒精对那些易导致沉淀变性的药物并不适用；不溶解的药物不能导入皮肤，如乳状的氢化可的松不能导入皮肤，只有溶解的作静脉注射用的才能导入；根据法拉弟第一定律，离子导入的数量与所使用的电流量成比例，在一般情况下，通电时间长导入量多，大的电流强度导入药物增多；不同部位导入的数量也有差别，以躯干导入最多，上肢次之，下肢，特别是小腿最少。
导入的药物为衬垫中药物总量的2～10%，所以总的说来，导入体内的药量是很少的。
根据化学结构式可以判定有效离子导入的极性。
通常，金属、生物硷带正电荷从阳极导入，非金属、酸根带负电荷从阴极导入。
但是，氨基酸、肽及酶类蛋白质是两性电解质，其极性与溶剂的pH值有密切关系。
不同的两性电解质有不同的等电点，当溶液接近或相当于等电点时，物质在电场中的移动实际上等于弥散，即直流电不起作用。
这是因为在等电点时溶质是电中性，而只有当溶剂的pH值远离等电点时，才能使药物带正电荷或负电荷。
每一种氨基酸各有最适宜的pH值，此时移动度最大。
（一）导入体内的是有治疗作用的药物成分　大量没有治疗价值的溶剂和基质不进入体内。
（二）药物可直接导入较表浅的病灶内　在局部表浅组织中浓度较高、作用时间长。
直流电导入的药量是很少的，就全身来说，浓度是很低的；但是就局部表浅组织来说，比其他用药方法的浓度高。
例如，青霉素直流电阴极导入，局部皮肤内的药物浓度比肌肉注射的要高出几十倍。
链霉素眼部直流电导入，在前房及玻璃体中的浓度比其他用药方法要高出许多倍。
而且由于直流电导入在皮肤内形成“离子堆”不像其他用药方法很快经血液循环排泄，所以导入的药物在体内贮存时间长，疗效持久。
例如，实验表明静脉注入氢化可的松15～20分钟后，血中含量不及注射量的15%～20%，而离子导入后15分钟，血液17－氧皮质醇比原来增加2倍多。
一次肝素离子导入可在皮内存留24小时以上，血液凝固能力降低的时间随肝素导入次数而增加，这在静脉或皮下注射时未能发现。
一疗程（12～15次）肝素导入治疗疗效可保持二个月。
肝素、肾上腺素、组织胺和5－氟尿嘧啶等剧药直流电导入，既可保持较持久作用，又无过量危险，无副作用。
[1]直流电药物离子导入除药物作用外，同时有直流电的作用，两者互相加强，其疗效比单纯的药物或直流电的疗效好。
目前很少单用直流电疗法，多用直流电药物导入疗法。
直流电药物导入疗法可引起神经反射性的治疗作用。
直流电药物导入治疗时，将一定面积的电极放置在身体某些部位，由于直流电引起组织内理化性质变化和药物在表层组织内存留，构成了对内外感受器的特殊刺激因子，通过反射途径引起机体的一定反应。
特别是电极放置在某些神经末梢分布丰富的部位，通过感觉－植物神经节段反射机理而影响相应节段的内脏器官和血管的功能。
例如，0.5%奴佛卡因直流电鼻粘膜反射疗法治疗血管性头痛，5%奴佛卡因直流电导入节段反射疗法治疗放射疗法后的反应等。
（一）衬垫法　治疗方法与直流电疗法基本相同，所不同者及注意事项如下：1.与作用电极面积相同的滤纸或纱布用药液浸湿后，放在治疗部位的皮肤上，其上面再放衬垫和铅片；非作用电极下的滤纸或纱布用普通温水浸湿即可。
导入的极性要正确。
2.尽量减少作用电极上的寄生离子。
药物溶剂一般用蒸馏水、酒精或葡萄溶液；每个衬垫（包括纱布）最好只供一种药物使用。
3.有的药物为防止被电解产物所破坏，需采用非极化电极，即在用药液浸湿的纱布上面依次放置衬垫、绶冲液浸湿的滤纸、衬垫和铝片。
青霉素导入前要做皮肤过敏试验。
1.眼－枕法：两3×4cm2椭园形电极置于闭合的两眼上，（先向眼内滴入药液）用分叉线连一极，另一极60cm2置枕项部位。
2.额一枕法：一个5×10cm2的电极置于额部，别一个7×10cm2的电极置于枕部。
3.面部治疗法：一个E形置于患侧面部，另一个150～200cm2电极置于肩胛间区。
4.心前区治疗法：两个10×15cm2的电极分别置于心前区及左背部。
5.乳腺区反射治疗法：两个直径12cm的圆形电极（中央有一圆孔使头露出）置于两侧乳房区，用分叉导线连一极，另一极250～300cm2置于肩胛间区或耻骨联合上。
6．领区反射治疗法：一个1000cm2披肩式电极置于领区，另一电极400cm2置于腰骶部。
从6mA，6分钟开始，每隔一日增加2mA，2分钟，至16mA，16分钟为止。
每日一次，12～16次为一疗程。
7．全身直流电药物导入法：一个14×22cm2电极放在肩胛间区，连一极：另两个10×15cm2电极置于两侧腓肠肌区，用分叉导线联于治疗机的另一极。
将药液放在水槽内，一般用炭质电极，治疗部位浸入槽内；非作用极用衬垫电极置于身体相应部位。
也可将四肢远端分别浸入四个水槽内，根据导入药液性质分别连阴极或阳极，称为四槽浴直流电药物导入法。
治疗眼部疾病可采用眼杯法。
眼杯固定于眼部，盛满药液，插入白金电极，非作用极用衬垫电极60cm2置于杯部，电流强度每只眼1～2mA。
将药浸湿的棉花塞入（耳道、鼻腔等）或将特制的体腔插入治疗部位（阴道、直肠等），向电极内灌注药液，非作用电极置邻近部位的皮肤上。
常用的体腔法如下：1.耳道药物离子导入法：用药液将棉条浸湿后塞入外耳道，若有鼓膜穿孔，可先滴入1ml药液。
然后再塞入浸药液的棉条，棉条另一端露在外耳道口外，同金属电极连接。
非作用极置于侧颊部。
电流强度1～2ma。
2.鼻粘膜疗法：将药液浸湿的棉条塞入鼻腔，使其紧贴鼻粘膜，在鼻唇沟处放一小块绝缘布，将露出鼻腔外的棉条置于其上面，再放一个1.5×3cm2的铅片，亦可用棉条包绕导线末端，非作用极60cm2置于枕部。
反射治疗时，电流强度从0.5mA开始，逐渐增加至2～3mA。
3.牙齿离子导入法：（1）根管离子导入：用小棉球浸药液后置于龋洞处，导线从棉球上引出，药棉上再盖以纱布或棉球让病人咬合固定，非作用极置病牙根尖对应的皮肤上，电流强度0.5～1mA。
消毒根管可用2～3%碘化钾阴极导入，龋齿引起牙痛可用2%奴佛卡因加适量肾上腺素阳极导入。
（2）牙本质离子导入：用与病牙合面相应大小的纱布块（1cm厚），铅片缝在纱布层中，病人咬合固定，非作用极直径3cm置病牙根所对之皮肤上，电流强度1～2mA，牙过敏可用3%氧化钠阴极导入。
此外，牙龈疾病也可以用相应小电极进行药物导入治疗。
4.直肠前列腺离子导入法：用有机玻璃或硬橡胶制成的前列腺体腔电极，插入直肠内约10cm，非作用极150cm2置下腹部，电流强度6～10mA。
用特制的阴道电极插入阴道，注入药液，另一极200cm2置于下腹部或腰骶部。
先将药物以不同的方式（如口服、注射、灌肠、导尿管导入等），输入体内，然后在体表相应部位放置电极进行直流电治疗。
在直流电的作用下，体内药物离子朝一定方向移动，这样在治疗部位可以聚集较高浓度的药物。
常用方法如下：1.直肠离子导入法：排便或清洁灌肠后，把药液50～100毫升灌入直肠内，于下腹部和骶部放置电极。
例如用4%奴佛卡因加0.5%硫酸锌导入，治疗菌痢之后肠粘膜溃疡或糜烂。
2.膀胱内离子导入法：导尿后，用导管把30～100ml药液注入膀胱内，电极于膀胱区前后对置，电极极性依药物和病变部位而定。
例如用链霉素加的卡因导入治疗膀胱粘膜结核溃疡。
3.胃内离子导入法：口服200～300ml药液后，电极置于胃区和上腰部，用以治疗慢胃炎、溃疡病等。
4.胸部治疗法：静脉注入治疗混合液（含150～200ml生理盐水、抗菌素、肝素、氨茶碱和氢化考的松），在静脉输入药液之1/3～1/2时，于胸廓病变相应部位进行直流电治疗，两个300cm2电极于胸郭前后对置，每日一次，每次30分钟，10～20次为一疗程。
治疗急性肺炎、急性肺脓肿，支气管扩张恶化期及慢性肺脓肿等。
创面离子导入法可使药物在伤口内的浓度增高，并或达到较深层组织，且有直流电的协同作用，疗效比其他投药法好。
治疗时，先将创面分泌物除去，然后用抗菌素或其他药物浸湿的无菌纱布敷于创面或填入窦道内，再放置电极。
非作用极置于创口对侧。
例如用庆大霉素治疗绿脓杆菌感染的创面。
用锌离子导入法治疗营养不良性溃疡等。
将直径2～3cm的圆形电极放在穴位上，非作用极放在颈部或腰部。
适应证1.神经炎、神经痛、神经根炎、神经损伤，植物神经功能紊乱，头痛、偏头痛、神经衰弱，蛛网膜炎。
2.软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡，慢性静脉炎、淋巴管炎。
3.放射线治疗反应，过敏性紫癜，荨麻疹。
4.角膜浑浊、虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络炎、角膜炎。
5.高血压病、冠状动脉供血不足、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎。
6.慢性前列腺炎，功能性子宫出血。
禁忌证急性湿疹，对直流电过敏，心力衰竭，出血倾向疾病等。
附：处方举例适应证角膜浑浊，眼内阵旧性出血，颅脑损伤后遗症，脑蛛网膜炎。
1．10%碘化钾直流电眼－枕法阴极导入　每日一次20～25分钟18次。
角膜浑浊，眼内陈旧性出血，颅脑损伤后遗症，脑蛛网膜炎。
2．0.5%奴夫卡因直流电导入项部（+）8×6cm2与前胸（－）10×8cm2斜对置0.05mA/cm2每日一次20～25分钟6次。
适应证：咽喉部放射治疗反应3.10%氯化钙直流电全身阳极导入　每日一次　20～25分钟18次。
适应症：过敏发紫癜4.2%维生素B1直流电腰部（+）与两侧腓肌部位（－）并置。
每日一次　20～25分钟　18次。
适应症：腰骶神经根炎5.2%毛冬青黄酮直流电心前区（－）与左背部（+）前后对置。
每日一次15～20分钟15次。
适应症：冠心病6.50～100单位透明质酸酶直流电阳极导入。
每日一次　25～30分钟　18次适应症：烧伤或手术后新鲜瘢痕，手掌挛缩，外伤肿胀、血肿，硬皮症，婴幼儿肌性斜颈。
注：透明质酸酶药液不稳定，应临用前配制，溶剂用缓冲液（0.1M醋酸钠11.42克，冰醋酸0.932ml，蒸馏水加至100ml），每安瓿药物150单位，加缓冲液250ml。
直流电药物离子导入疗法，简称药物离子导入，是直流电疗法的一种特殊方式。
用直流电将药物离子通过皮肤导入人体内进行疾病治疗的方法称为“直流电药物离子导入法”。
直流电药物离子导入法的基本原理是，利用正负电极在人体外形成一个直流电场，在直流电场中加入带阴阳离子的药物，利用电学上“同性相斥，异性相吸”的原理，使药物中的阳离子从阳极，阴离子从阴极导入体内，达到治疗疾病的目的。
例如导入氯化钾(钾离子为阳离子)，可以提高神经肌肉的兴奋性，用于治疗周围神经炎和神经麻痹。
再例如，导入中药草乌（主要成分为生物碱，含阳离子），可治疗骨质增生引起的关节疼痛和神经疼痛。
治疗骨质增生最常用的方法是将食用醋（食用醋的主要成分为醋酸，含阴离子）作为导入的药物。
醋酸离子在电场的作用下，通过皮肤进入体内，与骨骼上的钙离子相互作用，减少钙盐的沉着，消炎止痛，达到治疗骨质增生的目的。
直流电药物离子导入疗法治疗骨质增生的主要特点（1）将药物直接导入局部组织，使局部组织中药物浓度明显升高，对四肢关节部位的骨质增生或“骨刺”治疗效果较好。
因为，四肢关节周围软组织较少，病变部位离体表较浅，药物的离子容易达到。
（2）药物作用时间较长。
经直流电导入的药物在局部形成“离子堆”，然后逐渐进入人体内。
所以药物在人体内停留的时间比其他给药方法要长，作用时间也比较长。
由于骨质增生属于慢性的发展过程，治疗时间也比较长，因此，直流电药物离子导入疗法有利于骨质增生的治疗。
（3）直流电药物离子导入疗法从体外给药，避免了口服或注射药物带来的副作用或毒副反应。
例如口服药物可引起的胃肠道刺激症状；注射给药容易引起感染，出血，疼痛。
同时直流电药物离子导入疗法不损伤皮肤，不引起疼痛，操作简单，患者易于接受。
（4）作直流电药物导入治疗时，直流电场和药物除了作用于组织局部外，还通过神经反射等原理作用于全身组织，具有局部治疗和全身治疗相结合的特点。
直流电疗法有哪些适应证和禁忌症？
“适应证”是指某种治疗方法适用于具有哪些疾病或临床表现的患者？
而“禁忌症”是指某种治疗方法禁止使用于具有哪些疾病或临床表现的患者？
在应用直流电疗法进行理疗时，也应该掌握好适应证和禁忌症。
直流电疗法及直流电药物离子导入疗法可以用于骨质增生引起的颈部、肩部、上肢及邻近组织的麻木、疼痛及放射痛的治疗和预防。
对于骨质增生引起的神经刺激、肌肉无力、肌肉萎缩、关节功能障碍以及肢体感觉功能下降都有较好的治疗效果。
患者可以根据自身的实际情况，在医师的指导和建议下选择直流电理疗仪器进行直流电疗法。
直流电疗法的禁忌症主要有：恶性肿瘤患者；恶性血液系统疾病患者；皮肤存在急性湿疹患者；重要脏器病变患者；对直流电过敏的患者；肢体神经损伤导致感觉不灵敏或感觉缺失患者以及预置金属电极板部位有严重皮肤疾病或皮肤损害的患者。
上述患者禁止作直流电理疗的主要原因，一方面防止病情恶化；另一方面要防止皮肤感染或烧伤。
主要在叶片发病。
韦格纳肉芽肿（Wegener'sgranulomatosis，WG）是一种坏死性肉芽肿韦格纳肉芽肿病(显微镜下)性血管炎，属自身免疫性疾病。
病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。
临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。
还可累及关节、眼、皮肤，亦可侵及眼、心脏、神经系统及耳等。
无肾脏受累者被称为局限性韦格纳肉芽肿。
该病男性略多于女性，从儿童到老年人均可发病，最近报道的年龄范围在5-91岁  韦格纳肉芽肿之间发病，但中年人多发，40~50岁是本病的高发年龄，平均年龄为41岁。
各种人种均可发病，根据美国GaryS.Hoffma的研究，WG的发病率为每30000-50000人中有一人发病，其中97%的患者是高加索人，2%为黑人，1%为其他种族。
我国发病情况尚无统计资料。
未经治疗的WG病死率可高达90%以上，经激素和免疫抑制剂治疗后，WG的预后明显改善。
尽管该病有类似炎性过程，但尚无独立的致病因素，病因至今不明。
韦格纳肉芽肿临床表现多样，可累及多系统。
典型的韦格纳肉芽肿有三联征：上呼吸道、肺和肾病变。
1．一般症状可以起病缓慢，持续一段时间，也可表现为快速进展性发病。
病初症状包括发热、疲劳、抑郁、纳差、体重下降、关节痛、盗汗、尿色改变和虚弱。
其中发热最常见。
发热有时是由鼻窦的细菌感染引起。
2．上呼吸道症大部分患者以上呼吸道病变为首发症状。
通常表现是持续地流鼻涕，而且不断加  韦格纳肉芽肿重。
流鼻涕可来源于鼻窦的分泌，并导致上呼吸道的阻塞和疼痛。
伴有鼻黏膜溃疡和结痂，鼻出血、唾液中带血丝，鼻窦炎可以是缓和的，严重的韦格纳肉芽肿鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻。
（图2，3）咽鼓管的阻塞能引发中耳炎，导致听力丧失。
而后者常是患者的第一主诉。
部分患者可因声门下狭窄出现声音嘶哑，及呼吸喘鸣。
3．下呼吸道症状肺部受累是WG基本特征之一，约50%的患者在起病时既有肺部表现，总计80%以上的患者将在整个病程中出现肺部病变。
胸闷、气短、咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常见的症状，及肺内阴影。
大量肺泡性出血较少见，但一旦出现，则可发生呼吸困难和呼吸衰竭。
有约1/3的患者肺部影像学检查有肺内阴影，可缺乏临床症状。
查体可有叩浊、呼吸音减低以及湿啰音等体征。
因为支气管内膜受累以及疤痕形成，55%以上的患者在肺功能检测时可出现阻塞性通气功能障碍，另有30%~40%的患者可出现限制性通气功能障碍以及弥散功能障碍。
4．肾脏损害大部分病例有肾脏病变，出现蛋白尿，红、白细胞及管型尿，严重者伴有高血压和肾病综合征，终可导致肾功能衰竭，是WG的重要死因之一。
无肾脏受累者称为局限型韦格纳肉芽肿，应警惕部分患者在起病时无肾脏病变，但随病情进展可逐渐发展至肾小球肾炎。
5．眼受累眼受累的最高比例可至50%以上，其中约15%的患者为首发症状。
WG可累及眼的任何区域  ，可表现为眼球突出、视神经及眼肌损伤、结膜炎、角膜溃疡、表层巩膜炎、虹膜炎、视网膜血管炎、视力障碍等。
6．皮肤粘膜多数患者有皮肤粘膜损伤，表现为下肢可触及的紫癜、多形红斑、斑疹、瘀点（斑）、丘疹、皮下结节、坏死性溃疡形成以及浅表皮肤糜烂等。
其中皮肤紫癜最为常见。
7．神经系统很少有WG患者以神经系统病变为首发症状，但仍有约1/3的患者在病程中出现神经系统病变。
患者以外周神经病变最常见，多发性单神经炎是主要的病变类型，临床表现为对称性的末梢神经病变。
肌电图以及神经传导检查有助于外周神经病变的诊断。
8.关节病变关节病变在WG中较为常见，发病时约30%的患者有关节病变，全部病程中可有约70%的患者关节受累。
多数表现为关节疼痛以及肌痛，1/3的患者可出现对称性、非对称性以及游走性关节炎（可为单关节、寡关节或多关节的肿胀和疼痛）。
9.其他韦格纳肉芽肿也可累及心脏而出现心包炎、心肌炎。
胃肠道受累时可出现腹痛、腹泻以及出血；尸检时可发现脾脏受损（包括坏死、血管炎以及肉芽肿形成）。
泌尿生殖系统系统（不包括肾脏），如膀胱炎、睾丸炎、附睾炎等受累较少见。
韦格纳肉芽肿的诊断时间平均为5-15个月。
国外资料报道其中40%的诊断是在不到三个月的时间里得出的，10%可长达5-15年才被诊断。
为了达到最有效的治疗，WG早期诊断至关重要。
无症状患者可通过血清学检查ANCA以及鼻窦和肺脏的CT扫描有助于诊断。
上呼吸道、支气管内膜  韦格纳肉芽肿及肾脏活检是诊断的重要依据，病理显示肺及皮肤小血管和类纤维蛋白变性，血管壁有中性粒细胞浸润，局灶性坏死性血管炎，上、下呼吸道有坏死性肉芽肿形成，和肾病理为局灶性、节段性、新月体性坏死性肾小球肾炎，免疫荧光检测无或很少免疫球蛋白以及补体沉积。
当诊断困难时，必要进可行胸腔镜或开胸活检以提供诊断的病理依据。
目前韦格纳肉芽促的诊断标准采用1990年美国风湿病学院（ACR）分类标准（见表）：1990年美国风湿病学院(ACR)WG分类标准1．鼻或口腔炎症痛性或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻腔分泌物2．胸片异常胸片示结节、固定浸润病灶或空洞3．尿沉渣异常镜下血尿（RBC>5/高倍视野）或出现红细胞管型4．病理性肉芽肿性炎性改变动脉壁或动脉周围，或血管（动脉或微动脉）外区有中性粒细胞浸润符合2条或2条以上时可诊断为WG，诊断的敏感性和特异性分别为88.2%和92.0%。
WG在临床上常被误诊，为了能早期诊断，对有以下情况者应反复进行活组织检查：不明原因的发热伴有呼吸道症状；慢性鼻炎及副鼻窦炎，经检查有粘膜糜烂或肉芽组织增生；眼、口腔粘膜有溃疡、坏死或肉芽肿；肺内有可变性结节状阴影或空洞；皮肤有紫癜、结节、坏死和溃疡等。
WG主要与以下几种疾病鉴别：1．显微镜下多血管炎(MPA)：1993年以前将显微镜下多血管炎作为韦格纳肉芽肿的一个亚型，目前认为显微镜下多血管炎为一独立的系统性血管炎。
是一种主要累及小血管的系统性坏死性血管炎，可侵犯肾脏、皮肤和肺等脏器的小动脉、微动脉、毛细血管的小静脉。
常表现为坏死性肾小球肾炎和肺毛细血管炎。
累及肾脏时出现蛋白尿、镜下血尿和红细胞管型。
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性是MPA的重要诊断依据，60-80%为髓过氧化物酶（MPO）-ANCA阳性，在荧光检测法示外周型（p-ANCA）阳性，胸部X线检查在早期可发现无特征性肺部浸润影或小泡状浸润影，中晚期可出现肺间质纤维化。
2．Churg-Strauss综合征(CSS)：有重度哮喘；肺和肺外脏器有中小动脉、静脉炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒细胞增高。
WG与CSS均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片示肺内有破坏性病变如结节、空洞形成，而在CSS则不多见。
韦格纳肉芽肿病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周围血嗜酸性粒细胞增高不明显，也无哮喘发作。
3．淋巴瘤样肉芽肿病：是多形细胞浸润性血管炎和血管中心性坏死性肉芽肿病，浸润细胞为小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及非典型淋巴细胞，病变主要累及肺、皮肤、神经系统及肾间质，但不侵犯上呼吸道。
韦格纳肉芽肿4．肺出血-肾炎综合征(Goodpasturesyndrome)：是以肺出血和急进性肾小球肾炎为特征的综合征，抗肾小球基底膜抗体阳性，由此引致的弥漫性肺泡出血及肾小球肾炎综合症，以发热、咳嗽、咯血及肾炎为突出表现，但一般无其它血管炎征象。
本病多缺乏上呼吸道病变，肾病理可见基底膜有免疫复合物沉积。
5．复发性多软骨炎：复发性多软骨炎是以软骨受累为主要表现，临床表现也可有鼻塌陷、听力障碍、气管狭窄，但该病一般均有耳廓受累，而无鼻窦受累，实验检查ANCA阴性。
抗Ⅱ型胶原阳性治疗可分为3期，即诱导缓解、维持缓解以及控制复发。
循证医学(EBM)显示糖皮质激素加环磷酰胺(CYC)联合治疗有显著疗效，特别是肾脏受累以及具有严重呼吸系统疾病的患者，应作为首选治疗方案。
目前认为未经治疗的韦格纳肉芽肿患者的预后很差，90%以上的患者在两年内死亡，死因通常是呼吸衰竭或/和肾功能衰竭。
1、糖皮质激素：活动期用泼尼松1.0-1.5mg·kg-1·d-1。
用4～6周，病情缓解后减量并以小剂量维持。
对严重病例如中枢神经系统血管炎、呼吸道病变伴低氧血症如肺泡出血、进行性肾功能衰竭，可采用冲击疗法；甲基泼尼松龙1.0g/d&acute;3天，第4天改口服泼尼松1.0~1.5mg/kg/d，然后根据病情逐渐减量。
2、免疫抑制剂（1）CYC:通常给予每天口服CYC1.5-2mg/kg，也可用CYC200mg，隔日一次。
对病情平稳的患者可用1mg/kg维持。
对严重病例给予CYC1.0g冲剂治疗，每3~4周一次，同时给予每天口服CYC100mg。
CYC是治疗本病的基本药物，可使用一年或数年，撤药后患者能长期缓解。
用药期间注意观察不良反应，如骨髓抑制等。
循证医学显示，CYC能显著地改善WG患者的生存期，但不能完全控制肾脏等器官损害的进展。
（2）硫唑嘌呤：硫唑嘌呤（商品名依木兰）为嘌呤类似药，有抗炎和免疫抑制双重作用，有时可替代CYC。
一般用量为1~4mg.kg-1.d-1，总量不超过200mg/d。
，但需根据病情及个体差异而定，用药期间应监测不良反应。
如CYC不能控制，可合并使用硫唑嘌呤或改用硫唑嘌呤。
（3）甲氨蝶呤(MTX)：MTX一般用量为10~25mg，一周一次，口服、肌注或静注疗效相同，如CYC不能控制可合并使用之。
（4）环孢霉素A(CsA)：作用机理为抑制IL-2合成，抑制T淋巴细胞。
优点为无骨髓抑制作用。
但免疫抑制作用也较弱。
常用剂量为3~5mg/kg/d。
（5）霉酚酸酯：初始用量1.5g/d，分3次口服，维持3月，维持剂量1.0g/d，分2~3次口服，维持6~9月。
（6）丙种球蛋白：静脉用丙种球蛋白（IVIG）通过Fc介导的免疫调节作用，通过Fab干扰抗原反应或参与抗独特型抗体交叉作用而抑制抗体形成，抑制T淋巴细胞增殖及减少自然杀伤细胞的活性。
大剂量丙球还具有广谱抗病毒、细菌及其他病抗体作用。
一般与激素及其他免疫抑制剂合用，剂量为300~400mg/kg/d，连用5~7天。
3、其他治疗（1）复方新诺明片(trimethoprim/sulfamethoxazole，SMZCo)：对于病变局限于上呼吸道以及已用泼尼松和CYC控制病情者，可选用复方新诺明片进行抗感染治疗(2~6片/日)，认为有良好疗效，能预防复发，延长生存时间。
在使用免疫抑制剂和激素治疗时，应注意预防卡氏肺囊虫感染所致的肺炎，约6%的WG患者在免疫抑制治疗的过程出现卡氏肺囊虫肺炎，并可成为WG的死亡原因。
韦格纳肉芽肿（2）生物制剂：新近临床研究发现TNF-α受体阻滞剂(Infliximab，商品名Remicade和Etanercept，商品名Enbrel)与泼尼松和CYC联合治疗能增加疗效，减少后者的副作用；对泼尼松和CYC治疗无效的患者也可试用TNF-α受体阻滞剂，能收到理想的疗效，但最终疗效还需要更多的临床资料。
（3）血浆置换：对活动期或危重病例，可用血浆置换治疗作为临时治疗。
但需与激素及其他免疫抑制剂合用。
（4）急性期患者如出现肾衰则需要透析，55%-90%的患者能恢复足够的功能。
5.对于声门下狭窄、支气管狭窄等患者可以考虑外科治疗。
韦格纳肉芽肿通过用药尤其是糖皮质激素加CYC联合治疗和严密的随诊，能诱导和维持长期的缓解。
近年来，韦格纳肉芽肿的早期诊断和及时治疗，提高了治疗效果。
过去，未经治疗的韦格纳肉芽肿平均生存期是5个月，82%的患者一年内死亡，90%多的患者两年内死亡。
目前大部分患者在正确治疗下能维持长期缓解。
影响预后的主要因素是难以控制的感染和不可逆的肾脏损害，年龄57岁以上，血肌酐升高是预后不良因素。
此外，ANCA的类型对治疗的反应和预后似乎无关，但有抗PR3抗体的患者若不治疗有可能病情更活动，进展更迅速。
故早期诊断、早期治疗、力争在肾功能损害之前给予积极治疗，可明显改善预后。
护理1.一级预防(1)加强营养，增强体质。
(2)预防和控制感染，提高自身免疫功能。
(3)避免风寒湿，避免过累，忌烟酒，忌吃辛辣食物。
(4)室外活动时保护眼用眼罩防护及鼻部的保护。
2.二级预防早期诊断，了解眼、鼻感染情况，做好临床观察，早期发现各个系统的损害，早期治疗，主要控制眼、鼻的感染。
3.三级预防注意肺、肾、心及皮肤病变，并注意继发性金黄色葡萄球菌感染的发生。
此外，神经系统、消化系统亦可能被累及，应用中药可有调节免疫，清热解毒，活血化瘀的功效
又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病。
起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现甲状腺肿大，一般呈弥漫性对称型肿大，亦可一侧肿大较明显，大多数病例不痛，少数病例可见轻微疼痛，压迫症状多不明显，质地坚硬如触橡皮感，表面光滑，呈分叶状，往往无明显结节，与周围组织无粘连，可随吞咽动作而上下活动，早期甲状腺功能多在正常范围，少数可见轻微亢进，如精神紧张、心悸、畏热等，一般无自发缓解，随着病情进展，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状，如怕冷、乏力、体重增加等，有些病例由弥漫性肿进展为结节性，少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成，则坚硬如石，常与周围组织粘连，可产生进行性压迫症状，出现呼吸困难，（特别是在体力劳动时）、吞咽困难、声音嘶哑等。
中医学叫“瘿瘤”、“石瘿”、“气瘿”等。
桥本病患者一般都会伴有甲状腺弥漫性肿大。
随着病史的延长还会有甲状腺结节的形成，治疗起来比较缓慢，会给患者带来很大麻烦。
桥本病是一种自身免疫缺陷性疾病，往往治疗起来恢复缓慢，长期得不到正确治疗还会损害甲状腺功能形成桥本甲减。
本病是由于素体虚弱，正气亏虚，饮食不得正化，停聚而成痰。
1.气瘀痰阻型主证：瘿肿质韧，不痛或偶见疼痛，经部觉胀，胸闷喜太息，时间胸肋串通不舒，病情波动常与情绪有关，舌淡，苔薄白，脉弦。
治法：理气舒郁，化痰消瘿2.痰火扰心型主证：瘿肿，不痛，心悸，烦躁，怕热，汗多，失眠多梦，舌红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清热化痰，养心宁神3.痰瘀互结型主证：瘿肿日久，触之坚硬如橡皮或鹰之如石，经部压迫感，胸闷憋气，或呼吸不畅，吞咽有阻挡感，舌质淡黯，或有瘀斑，苔白，脉沉弦或涩。
治法：理气活血，化痰消瘿4.脾肾阳虚型主证：瘿肿且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，纳呆便溏，声音嘶哑，肢体浮肿，女子闭经，男子阳痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脉沉细弱。
治法：健脾益气，补肾温阳5.气血双亏型主证：瘿肿日久不消，且肿块坚硬如石，或触之有结节，不同，面色光百，食欲不振，倦怠乏力，头晕目眩，气短懒言，月经量少或闭经，舌淡苔薄，脉沉细无力。
治法：益气养血目前桥本病治疗需要长期或终生服药，病人一定要牢记两件事：一是坚持用药，二是定期检查。
一、基本检查　1．甲状腺功能检查因病程不同而异。
二、进一步检查　1．SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。
三、诊断要点　1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。
本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。
桥本氏甲状腺炎起初病情多变，很容易引起误症。
根据贾春宝中医甲状腺研究院的研究显示，桥本氏甲状腺炎可分为以下8种基本类型：1）桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。
这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，或采用中医“和”法治疗，以免发展成甲减。
2）假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
3）突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。
4）类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。
5）青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。
6）纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。
局部质控坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润，易误诊为肿瘤。
7）伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，结节部为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。
8）伴发其他自身免疫性疾病。
诊断：没有病理学证实，很难以某些症状或体征做出诊断。
多年来对本病的诊断采用Tisher（1957）提出的下列五项标准：①甲状腺肿大，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包括锥体叶在内都能摸到；②甲状腺抗体阳性；③血清TSH升高（正常者<10/ml）④甲状腺扫描呈点状浓聚及不规则稀疏；⑤过氯酸钾盐排泄试验阳性。
凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本病，具备四、五项者可予确诊。
这个标准在多数情况下是适用的，诊断正确率约70～90%，因此在使用这一标准时尚需结合病人的具体情况进行分析，不能排除甲状腺癌肿时，可行穿刺活检或手术探查。
1．甲状腺癌慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论。
Clark（1980）报告前者的癌发生率为12%，有时两者相混一起，在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。
Woo1swan等认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎确实存在微小癌。
中山医院27例慢性淋巴细胞性甲状腺炎中发现微小癌、恶性淋巴瘤和乳头状癌各1例，其恶性肿瘤发生率为11.1%，故需慎重作出鉴别。
2．Graves病或突眼性甲状腺肿是涉及多系统的自身免疫性疾病，其特点为弥漫性甲状腺肿伴甲亢、浸润性突眼及浸润性皮肤病（胫前粘液性水肿），多见于女性，也有甲状腺抗体，它与慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢型类似，但Graves病主要由甲状腺刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI）所引起，TSI封闭抗体阻止甲状腺对增加的垂体TSH起反应，而慢性淋巴细胞性甲状腺炎除了足量的免疫细胞浸润甲状腺外，其甲状腺增生的主要刺激物是TSH本身，而没有TSI封闭抗体。
本病与Graves病两者是密切相关的。
3．变型性慢性淋巴细胞性甲状腺炎这可能是本病的另一种不同类型，如原发性萎缩性甲状腺炎、不对称性自身免疫性甲状腺炎、青少年型淋巴细胞性甲状腺炎、纤维化型甲状腺炎和产后Hashimoto甲状腺炎，这些甲状腺炎多见于女性，组织学上见到腺体被淋巴细胞浸润，有不同程度的纤维化和萎缩，使甲状腺功能低下。
产后甲状腺炎多发生在产后3～5个月，多数在几个月内好转。
4．其他自身免疫性疾病在同一病人身上可以发生甲状腺炎、重症肌无力、原发性胆管硬化、红斑狼疮、“自身免疫性”肝病或者干燥综合征。
极少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎可类同Quervain甲状腺炎，表现有发热、颈部疼痛和甲状腺肿大，甲状腺抗体阳性，这可能是本病的亚急性发作。
治疗：本病发展缓慢，可以维持多年不变，如不予治疗，除少数病例自行缓解外，最终均发展成甲状腺功能减退。
其自然发生粘液性水肿的过程约为10年左右，应予及时治疗。
其治疗原则是无限期的甲状腺激素替代疗法。
干制甲状腺片从30mg开始，间隔7～10天增加20mg，总量为120～180mg/d，3～6个月后腺体缩小，症状减轻，以后给维持量60～90mg/d。
应用类固醇药物可使甲状腺缩小，硬度减轻，甲状腺抗体效价下降，一般用强的松30～40mg/d，1个月后减量到5～10mg/d，常与甲状腺制剂合用，随访观察，并调整用量。
一般不采用手术治疗，因可使之发生甲状腺功能减退的可能。
但有下列情况可考虑手术治疗：①口服甲状腺制剂后甲状腺不缩小，仍有压迫症状，可作甲状腺部分或峡部切除；②疑有甲状腺癌或其他恶性肿瘤时，可手术活检。
若无恶性病变，即终止手术。
术后一律用甲状腺制剂以防甲减或复发。
免疫抑制剂对本病的效果尚无确切的结论.。
本病病程较长，自数月至数年，轻症或早期病例经治疗后，甲状腺可明显缩小或恢复正常大小，症状缓解，体征消失，甲状腺功能恢复正常，故预后良好。
部分患者由于病程长久或甲状腺病变严重，甲状腺组织被广泛纤维组织所替代而导致甲减状态，需长期服用甲状腺片治疗。
本病癌变的发生率为0.5%-22.5%，多数报道为5%-17.7%，因此，必须提高警惕1、少食多餐，不能暴饮暴食。
8、注意脾气，严禁生气。
1、谷物类：碳水化合物和B族维生素　2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素　3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分　4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸　5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪　6、蔬菜、水果：维生素丰富。
卵巢上皮癌是常见的妇科恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的；50%-70%.由于EOC早期(I、II期)缺乏典型临床表观。
76%的病人在发现时已有腹腔内种植，肝实质和/或胸腔、颅内转移(III、IV期)这是导致较高病死率的主要原因，早期诊断率的提高有赖于B超、血清CA一125检测等手段普查，但目前国内众多医院尚不具备这种条件。
根据EOC分期、分级不同，正确选择手术及比疗方法有利于提高病人生存期。
卵巢上皮癌确诊：分期及肿瘤切除术常于剖腹探查术中一次完成，分级准确与否取决于术者对病变探查范围广泛与否，一旦确诊后，多行全子宫切除，双侧输卵管卵巢切除和网膜切除，清扫主动脉旁和盆腔内淋巴结。
对于较大的晚期肿瘤，适当地大部切除肿瘤(使最大残余灶直径小于1cm)及邻近组织也可以延长生存期。
卵巢上皮癌是化疗敏感肿瘤,一线铂类,紫杉类联合化疗的有效率高达80%以上,其中一半以上达到肿瘤完全缓解.但即使达到完全缓解的病人仍有50-70%复发,使晚期癌病人的5年生存率仅为20%左右肿瘤科,妇产科早期癌多无明显症状，当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹痛、腹部肿块，部分病例可有月经不调或不规则出血。
较晚期的病人可有消瘦、低热、食欲缺乏及胃肠功能紊乱等症状。
盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动。
部分病例可触及腹部肿块，并可有腹水及胸水存在。
临床分期：Ⅰ期：病变限于卵巢。
Ⅰa：病变限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水。
Ⅰb：病变限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。
Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂：或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
Ⅱ期：病变累及一或双侧卵巢，伴盆腔转移。
Ⅱa：病变扩展或转移到子宫或输卵管。
Ⅱb：病变扩展至其他盆腔组织。
Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
Ⅲ期：病变累及一或双侧卵巢。
伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于Ⅲ期。
Ⅲa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植。
Ⅲb:腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性。
Ⅲc：腹腔腹膜种植瘤>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。
Ⅳ期：远处转移，存在胸水时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质。
1.早期癌多无明显症状，当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹痛、腹部肿块，部分病例可有月经不调或不规则出血。
2.盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动。
3.应作全身的物理检查以确定肿瘤转移范围。
B超、CT及MRI对卵巢癌的诊断具有重要参考价值。
4.腹腔镜检查对可疑病例能在直视下确定肿瘤的大小、部位及转移情况，并可取活检确诊。
5.抽取腹水或作阴道后穹窿穿刺，将抽吸液作细胞学检查。
6.血清肿瘤标志物的检查，如CA125、CEA、铁蛋白以及组织多肽抗原对卵巢癌的诊断有一定的价值。
1.肿瘤细胞减灭术它是卵巢癌治疗中最重要的组成部分，其手术原则是尽最大努力切除全部原发瘤及转移瘤，或使残余瘤<2cm。
手术应包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾及腹膜后系统淋巴结切除术。
2.对早期癌(Ⅰ期)应施行全面分期探查术除上述切除范围之外，还应包括盆、腹腔冲洗液的细胞学检查，所有粘连及可疑部位的活检。
盆侧壁、膀胱子宫直肠陷凹、结肠旁沟及右膈下腹膜的随机活检。
对Ia期高分化癌，对侧卵巢活检阴性、有生育要求的年轻患者可保留其生育功能。
3.化疗（1）单一药物化疗：①马法兰2mg，口服，2/d，10d为1个疗程，间隔3周重复用药。
②噻替哌20mg加生理盐水20ml，静注，1/2d，共8次；或40mg加生理盐水300ml腹腔灌注，2/周，总量200mg，均间隔4周。
（2）联合化疗方案：①PAC－1方案:顺铂50mg/m2，静滴，阿霉素50mg/m2与环磷酰胺750mg/m2，静注，3药于同日内使用，间隔3周。
②PAC－5方案：顺铂20mg/m2，第1至第5d静滴，阿霉素50mg/m2与环磷酰胺750mg/m2，均于第一天内静注，间隔4周。
③PC方案：顺铂75～100mg/m2，第一天静滴，环磷酰胺1000mg/m2，第一天静注。
间隔3～4周。
④AP方案：阿霉素50mg/m2，第一天静注，顺铂50mg/m2，第一天静滴，间隔3周。
⑤AC方案：阿霉素40～50mg/m2与环磷酰胺500mg/m2，均于第一天静注，间隔4周。
4.化疗途径①腹腔化疗：可使腹腔内局部药物浓度显著增加且全身反应轻。
可单次穿刺或经导管给药。
②腹腔与静脉双途径化疗：如PAC方案中的顺铂可经腹腔给药，其余药物可静脉给予。
③动脉灌注化疗：可经腹壁下动脉或髂内动脉插管给药，术前应用可使盆腔瘤块缩小。
肝实质转移时可行肝动脉插管给药。
5.化疗期限一般情况下，化疗以6～9个疗程为宜。
6.激素治疗可起到改善一般状况，稳定病情的作用。
如己酸孕酮250mg，肌注，2/周。
7.再次剖腹探查术卵巢上皮癌经满意的细胞减灭术，并完成6个疗程化疗后，临床物理学检查及辅助或实验检查无复发迹象时，可施行再次剖腹探查术。
目的在于了解腹腔内残存癌经过化疗后的状态，决定化疗是否继续，并同时切除小型复发癌。
手术内容包括全面细致的探查、腹腔冲洗液的细胞学检查、盆底、盆侧壁、直肠膀胱陷凹、网膜及骨盆漏斗韧带根部、初次手术残留癌部位、肠系膜及肠浆膜等处的活检，如初次手术未行腹膜后淋巴结切除，也应一并切除。
【药品名称】净石灵胶囊  净石灵胶囊【汉语拼音】jìngshílíngjiāonáng【生产企业】吉林省银诺克药业有限公司【成　  份】广金钱草、黄芪、茯苓、扁蓄、海金砂、淫羊藿、夏枯草、滑石、元胡(醋制)、当归、巴戟天、赤芍、冬葵子、车前子、桃仁、鸡内金、甘草。
【性　  状】本品为胶囊剂，内容物为棕色粉末，气微，味微苦。
【功能主治】补肾、利尿、排石。
用于治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及由结石引起的肾盂积水、尿路感染等。
引【规　  格】每粒装0.3g【用法用量】口服一次5粒，一日3次，饭后1小时饮水300～500ml，并做  净石灵胶囊跳跃运动10～15次，体弱者酌减。
每次排尿注意结石排出情况。
【禁　  忌】尚小明确。
【注意事项】双肾结石，直径超过1.5cm或结石嵌顿时间很长病例忌服。
【贮　  藏】密封，防潮。
【包　  装】包装材料：药用Pvc硬片，药品包装用PTP铝箔：包装规格：10粒×2板/盒。
【有效期】36个月【执行标准】部颁标准中药成方制剂第二十册WS-B-3858-98【批准文号】国药准字Z22025968结石原因的知识：一、草酸积存过多：体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。
二、嘌呤代谢失常：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。
三、脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。
四、糖分增高：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。
五、蛋白质过量：对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。
结石的三大危害：1、局部损伤：肾结石的体积如果较小且活动较大，局部组织的受损就只有轻微的程度，肾结石如果体积较大并且呈鹿角状，就会产生纤维组织增生、中性粒细胞、溃疡以及淋巴细胞浸润，导致肾脏纤维化和肾盂和肾盏上皮细胞脱落。
2、肾脏受损：如果肾结石出现长期肾盂积水、排尿困难、梗阻上部压力过大、肾脏血流减少、会导致肾萎缩小、肾功能减小、肾小管坏死、甚至失去肾功能。
3、尿路梗阻：尿路梗阻不仅是继发肾损害的主要因素，而且是最普遍的肾结石继发损害。
尿路梗阻会出现梗阻以上的部位积水的症状。
肾结石会导致梗阻以上部位承受压力过大、肾盂积水过久、排尿受阻、肾脏血流减少等危害。
邹兴梅,男，研究生学历，主任医师。
现任梅州市疾病预防控制中心(卫生检验中心)主任，是中国防痨协会理事、广东省防痨协会常务理事、梅州市预防医学会会长。
主要研究方向：传染性疾病控制、结核病控制主持。
梅州市科技计划项目研究1项，获梅州市科技进步三等奖2项。
麦克尔憩室属回肠远端憩室(diverticulumofdistalileum)，是胃肠道先天性畸形中最常见的一种，也是憩室中最常见的类型之一。
临床症状者多见于以10岁以下儿童，30岁以上者很少有症状。
临床表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。
麦克尔憩室Meckel憩室,美克尔憩室,梅克尔憩室,Meckeldiverticulum消化内科麦克尔憩室属回肠远端憩室(diverticulumofdistalileum)，是胃肠道先天性畸形中最常见的一种，也是憩室中最常见的类型之一。
是胚胎卵黄蒂残留的一种表现。
多数终身无症状，有临床症状者以10岁以下儿童多见，30岁以上者很少有症状。
本病的临床表现主要取决于憩室有无并发症以及并发症的种类和程度，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。
1.肠梗阻为麦克尔憩室的最常见并发症，占50%～60%。
原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。
多发生于憩室短而较宽者。
其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。
此外憩室内的结石也可引起肠梗阻。
主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。
2.消化道溃疡出血消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。
表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。
急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。
腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。
慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。
3.急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。
X线钡餐造影，偶可发现憩室，大多数不易显影。
99mTc扫描可在右下腹显示放射性浓集区。
诊断和定位正确率在80%以上。
异位胃黏膜显像敏感性和特异性分别为85%和95%以上。
4.其他病变如异物、结核、结石、憩室疝等均可能发生。
亦有麦克尔憩室并发肿瘤的报道。
胚胎4周左右，中肠通过卵黄管与卵黄囊相连。
正常情况下，随着肠回转返回腹腔后，卵黄管在胚胎第2个月末自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维带，最后被吸收直到完全消失。
若胚胎发育过程中出现停滞或异常，卵黄管退化不全、不闭合或消失，可形成各种畸形，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿等。
如卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合，与回肠相通，则形成麦克尔憩室。
90%的憩室距回盲瓣在100cm以内，憩室长短和大小不一，直径比回肠肠腔小。
麦克尔憩室大多数位于回肠的肠系膜对侧缘，有独立的血液供应，来自肠系膜上动脉，且为一单独分支，于浆膜上行至顶端；麦克尔憩室有时可有独立的系膜。
麦克尔憩室比空回肠憩室多见，属真性憩室，具有与肠壁同样的组织层次，其黏膜90%为回肠型，在有症状的憩室病人中，50%以上有异位黏膜或迷走组织，以含有壁细胞的胃黏膜组织最常见，可发生溃疡、出血、穿孔。
其次为异位胰腺组织，其他还有十二指肠黏膜、空肠、结肠黏膜等。
异位组织在憩室开口处最多见，可单独或混合存在，且近半数以上存在于有病变的憩室中，提示这些组织与憩室的继发性病理改变有关。
由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样：1.连于腹壁，卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距回盲瓣30～60cm，盲端游离于腹腔内，长2～5cm，甚至10cm，形状为圆锥形或柱形。
2.卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。
3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠梗阻，有时内翻可引起肠套叠。
诊断：单纯麦克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。
所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。
有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。
其他辅助检查：X线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。
但常被肠曲遮盖不易显影。
注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影。
在考虑下腹部急性炎症、下消化道出血、低位小肠梗阻和肠套叠的鉴别诊断时，不可忽视麦克尔憩室及其并发症的可能性。
下列临床情况更应警惕本病的存在：1.急性阑尾炎手术中发现阑尾正常，应探查100cm范围内的末端回肠。
2.多次反复发作的右中下腹牵拉性疼痛，并有低位小肠梗阻表现，且临床无腹腔疾病和腹部手术史者，应怀疑麦克尔憩室的可能性。
3.婴幼儿童出现血便，如排除结-直肠息肉性出血，或多次出现的肠套叠，须考虑本病。
临床上除手术探查明确诊断以外，X线钡剂检查可能对诊断有帮助，但确诊率不高。
出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。
并发肠梗阻者，去除梗阻原因。
对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。
因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。
预后：有并发症者预后差，且多见于婴幼儿，必须及时进行手术治疗，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。
其次为肠扭转，此外憩室内的结石也可引起肠梗阻。
3.急性憩室炎。
1809年，因Meckel首先对本病的病因及临床表现做了详细描述而得名。
其发病率为2%～3%，发生合并症者占20%。
男性比女性多2～4倍。
本病大多于儿童期发病，亦可终身无症状。
五色：
鉴别(1)取本品5片，除去糖衣，置坩埚中缓缓加热至完全炭化，放冷，加入稀盐酸5ml搅拌使溶解，滤过，滤液显铝盐、钾盐和硫酸盐的鉴别反应(中国药典2000年版一部附录Ⅳ)。
(2)取本品5片，除去糖衣，研细，加水10ml，研磨3分钟，滤过，滤液进行下述试验：取滤液2ml，加等量的硫酸，注意混合，冷后沿管壁加硫酸亚铁试液，使成两液层，接界面显棕色。
取滤液2ml，加硫酸与铜丝(或铜屑)，加热，即发生红棕色的蒸色。
取滤液2ml，加等量稀硫酸混合，沿管壁加硫酸亚铁试液，不得显棕色(与亚硝酸盐区别)。
(3)取本品5片，研细，加石油醚(30～60℃)10ml，密塞，振摇5分钟，滤过，滤液挥干溶剂，残渣加新制的5%草醛硫酸溶液数滴，即显紫红色。