ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
病变椎体严重破坏，受压后可塌陷。
病变侵犯椎间盘、软骨板造成椎间隙狭窄。
椎体的二次骨经中心被破坏，椎体的纵向生长受到阻碍。
因此，颈椎的生理曲度可消失，甚至出现后突畸形。
但颈椎不象胸椎或胸腰段椎体那样，后凸畸形较少，除非两个以上椎体被侵犯。
主要因为颈椎原有生理性前凸，另外头部的重量主要通过关节突传导而非通过椎体。
颈椎结核产生的脓汁、肉芽、干酪样物质、死骨和坏死椎间盘等可凸入椎管内，压迫神经根和脊髓。
病变椎体的脱位或半脱位亦可使脊髓受压。
据统计颈椎结核截瘫发生率约为22%左右。
本病起病隐袭，病程进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史。
早期症状较轻，不易发现。
成年患者常误诊为风湿、劳损而给予抗风湿或其他对症治疗。
儿童的轻微症状更易被忽视。
有些患者早期无自觉症状，可在查体时偶然发现。
有些病例直到发现寒性脓肿，颈椎畸形以至截瘫时方来就诊。
只有少数患者发病比较急骤，全身和局部症状明显。
全身症状患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸和月经不调等轻度中毒及植物神经功能紊乱的症状。
如脓肿发生混合感染可出现高热。
儿童患者发热可能比较明显，常有性情急躁，不喜玩耍，抱时啼哭和夜间惊叫现象。
大部分患者有营养不良及贫血。
患者若合并有肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。
合并有泌尿系统结核，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。
局部症状颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻。
夜间痛不明显，患者多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。
病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。
患部棘突有压痛和叩击痛。
颈部僵硬，各方向的运动都受限制，低头视物连同躯干一同转动，多由于疼痛后病椎周围肌群的保护性痉挛所致。
有些患者常有斜颈畸形；部分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛。
此亦称拉斯特（Rust）征。
寰枢椎关节负责头部旋转活动，该关节受累后头部旋转功能大部分消失。
后凸畸形多不明显，多为生理曲度变平。
有些患者颈前脓肿形成，可出现咽部不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。
少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质，系咽后脓肿或食管后脓肿破溃穿入咽腔或食管所致。
体检时可在咽后部及颈部两侧看见和触及脓肿。
颈后三角区的波动性脓肿，多提示寒性脓肿，但须与淋巴结结核鉴别。
颈椎结核发生脊髓受压时，患者可出现痉挛性瘫痪。
压迫较轻者可出现不完全截瘫，即可只有运动障碍，亦可合并有感觉障碍及括约肌障碍。
压迫较重者，可出现完全截瘫而有明显的感觉障碍平面。
肢体的腱反射亢进，病理反射如巴彬斯基征多为阳性。
本病的诊断应结合病史、症状、体征、实验室检查和影像学表现综合分析。
当病变发展到一定程度，各种症状和体征都很明显，影像学检查也很典型时，诊断一般无困难，确诊还需依靠细菌学和病理学检查。
影像学检查X线平片包括胸部X线片和颈椎X线片。
胸部X线片用以了解肺部有无结核病灶。
若有结核病灶，则观察其范围及活动情况。
颈椎结核起病时X线表现多不明显，一般在发病数月至1年才有阳性发现。
中心型病灶早期表现为在一个或可在两个邻近的椎体中央骨松质中出现破坏透亮区，边缘模糊，周围一般无明显骨质增生现象。
随着病变的发展，可见破坏区逐渐扩大，可以均等地向上、下两方扩展，或者以向一方破坏为显著如破坏严重，可使椎体产生相应的塌陷变扁。
当结核病灶侵及其附近的椎间盘时使椎间隙变狭，如穿过椎间盘而侵及邻近的椎体时可见累及的一面骨质破坏。
边缘型病灶早期表现为椎体前缘、上缘或下缘出现骨质破坏，常伴有附近的椎间隙狭窄。
这种病变多见于成人，病变一般发展较慢，有局限于两个椎体的倾向，中间的椎间隙可有明显的狭窄，两面的椎体有不同程度的破坏，有时可呈局限的缺损，类似许氏结节的表现。
如果一个椎体的一面破坏严重，则其邻近的无明显破坏的椎体可以嵌入破坏区。
骨膜下型病灶较为典型的表现为一、二个椎体旁有明显的脓肿形成，但椎体无显著的破坏，仅周围与脓肿相邻部位边缘不清或不甚规则，椎间盘保持正常。
其后在椎体前缘出现骨质侵蚀而凹陷，往往须用体层摄影才能清楚显示。
局限于椎弓、棘突和横突的结核病灶甚为少见，表现为受累部位的骨质破坏，在其附近出现软组织肿胀阴影。
寰枢关节结核则须摄开口位颈椎片。
早期仅显示寰枢关节脱位或半脱位，而无骨质破坏。
后期可见侧块、齿状突被破坏，甚至见到齿状突骨折。
椎前软组织阴影可增宽，气管被推向前方或偏于一侧，当脓肿穿破可见含气积液腔。
晚期脓肿可见钙化影。
颈椎结核在好转愈合时首先表现为骨质破坏停止进展，破坏区的边缘变为清楚和增密，在破坏区内逐渐出现骨质硬化现象。
明显塌陷的椎体不能恢复正常，如椎间盘已破坏可经骨性强直而愈合。
计算机体层摄影（CT）颈椎CT能显示椎体甚至附件的微小病灶。
多采用横断面扫描。
CT平扫骨窗可显示椎体的骨质破坏呈椎体密度不均，其内可见片状高密度影，有时呈拧碎的饼干屑样。
并可显示骨质严重破坏导致椎体塌陷、后突和椎管狭窄。
颈椎结核的脓肿常出现于椎前，CT平扫显示为密度略低的椎前肿块，CT值提示为液性密度，不均匀。
增强后脓肿周缘有环状强化。
慢性脓肿内可出现高密度的钙化影。
CT还可发现椎管内硬膜外的脓肿，椎管碘水造影后CT显示更清楚。
寰枢椎结核患者多有斜颈畸形，X线平片较难显示病灶，CT平扫骨窗可显示环椎的前弓、侧块骨质破坏，枢椎的齿状突椎体骨质破坏，还可显示寰枢关节前脱位及椎旁咽后脓肿。
CT三维重建则更有利于观察结核引起的齿状突旋转关脱位，寰椎侧方半脱位及椎管狭窄状况。
CT三维重建还有利于观察枕骨大孔与寰枢复合体因结核病灶破坏而发生的相邻关系的改变。
磁共振成象（MRI）比其他检查技术能更早发现颈椎结核病灶，可以减少骨质破坏、后凸畸形、截瘫的发生。
颈椎MRI检查目前多采用自旋回波程序（SE序列），采用矢状位和横断面成像。
结核病变侵犯的椎体、椎间盘、椎旁软组织以及椎旁脓肿，在T1加权图像上信号减低。
T2加权图像上信号增强，骨皮质模糊。
在矢状面成像上可以比较清楚地显示椎前脓肿光滑的边界，且多在前纵韧带下方。
脓肿向后穿破到后纵韧带下方，引起硬膜囊、神经根，甚至脊髓受压。
病变严重发展后发生病理骨折，脱位也可造成椎管狭窄、脊髓受压。
当脊髓受压严重时，可出现水肿，软化变性。
因此在T2加权图像上可见到髓内局限高信号区。
在横断面成像上可以显示椎体破坏程度，椎旁脓肿与气管，食管及后方椎管的邻近关系。
Gd-DTPA增强MRI图像能更清楚地显示椎旁脓肿。
放射性核素扫描在结核侵犯部位出现放射性核素浓聚现象，可以帮助了解其他部位有无病灶。
此检查敏感性好，但特异性不高，须结合其他检查参考。
超声波检查颈部B型超声可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。
尤其是颈深部体检无法触及的寒性脓肿。
在超声波引导下，还可行寒性脓肿的穿刺针吸活检术。
辅助检查常规检查包括血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能测定等。
血色素偏低，白细胞一般不高，合并其他细菌感染则明显升高，淋巴细胞的比例一般较正常为高。
尿粪常规检查可了解泌尿系统及肠道有无合并结核感染。
肝功能多有轻度损害，一般有低蛋白血症、白球比倒置。
血清电泳检查发现：病变趋于慢性时，白蛋白降低而α及γ球蛋白都可升高。
应用抗痨药物可改变此种状况，但对耐药者无效。
结核菌素试验作为一种诊断方法，仅有一定参考价值。
对5岁以下没有接种卡介苗的儿童在早期诊断上有帮助，阴性表明未感染结核菌，阳性表明已感染过结核病。
如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。
至于5岁以上儿童及成人，大部分已是阳性，做此试验对诊断帮助不大。
但出现强阳性反应时，应该予足够重视。
结核菌培养需时较长，一般阳性率在50%～60%。
因此，依靠脓汁培养来确认颈椎结核的诊断率不高。
动物接种试验阳性率较高，对诊断有帮助。
但手续复杂，需时较长，费用较贯，有必要、有条件时可以采用。
病理活检对于确定诊断具有重要价值。
可采用穿刺针吸活检及手术探查切取活检。
穿刺针吸活检往往取材量少诊断有困难。
手术探查如发现脓汁或干酪样物质，常可确诊为结核病，如仍有怀疑可待病理诊断决定。
早期骨质破坏不明显，或症状尚不典型时，诊断往往有一定困难，应与下列疾病鉴别。
颈椎化脓性骨髓炎发病多急骤，体温迅速升高，中毒症状明显，白细胞可增至10～20×109/L以上。
颈部剧痛，活动受限。
局部肿胀及压痛常较明显。
但亚急性与慢性者多无高热，与结核很难鉴别。
X线片可见死骨形成较早，晚期椎体可见明显骨质增生及硬化，椎体间常可形成粗大的骨桥。
而颈椎结核新骨形成较少。
MRI图像上脓肿的扩散方式也不一样，本病的脓肿没有规则的边界，且易破坏椎旁韧带、小关节等。
而颈椎结核的脓肿多显示为光滑的边界，对韧带多无侵犯。
颈椎肿瘤椎体肿瘤常为恶性，良性者少。
在恶性肿瘤中又以转移癌最多，多发生于中老年患者。
颈痛多明显，且在夜间加重。
椎旁阴影多为圆形。
椎间盘不受侵犯。
休息后、抗结核治疗无好转，且逐渐加重。
有时可发现原发癌肿。
自发性寰枢椎关节脱位患者多为10岁以下儿童，常继发于咽部炎症之后。
患儿手托下颌，有斜颈，颈部活动受限，极易误诊为寰枢关节结核。
X线片显示寰椎向前脱位，齿状突向侧方和后方移位，但无骨质破坏，椎前软组织不肿。
关于脊椎结核治疗的历史可以追溯到17世纪，当时有效的治疗方法仅限于长期卧床和休息。
除了常规的术前准备外，还应系统使用抗结核药物，使病变相对稳定，体温、血沉接近正常。
颈椎结核患者的手术，麻醉多采用气管插管静脉复合麻醉。
颈椎结核颈2～7椎体病灶清除术手术一般从前方入路。
颈椎结核术后处理及康复术后一般需卧硬板床休息。
颈椎结核的预防，首先要彻底治疗原发病，预防结核菌由原发灶扩散到颈椎部位，或使已扩散到颈椎部位的结核菌迅速被消灭，不再发展成为病灶。
对于已经形成的颈椎结核，应早期诊断和早期治疗，以缩短疗程，减少病残和预防畸形。
病变治愈后还应注意营养，避免过劳，防止机体抵抗力下降，以降低复发率。
由于颈椎结核是继发病变，其中绝大多数继发于呼吸系统和消化系统结核病，因而预防的关键还在于原发病的预防。
颈椎结核健全防治机构近年来结核病发病率出现上升趋势，提醒人们对结核病的防治工作不能松懈。
应加强宣传和教育，普及结核病的防治方法，建立和健全各级结核病防治机构，保证人力和物力，以便及时发现结核病，并实行标准化、规范化治疗。
加强锻炼保护易感者加强体育锻炼，增强体质，积极提高机体抵抗力。
尤其是老人，儿童以及各种免疫损害患者，更应注意身体锻炼，以防结核病的感染或复发。
开展卡介苗的接种工作，使易感者变为有抵抗力的人。
杜绝感染源早期发现和彻底治疗开放性肺、肠、骨关节、肾或淋巴腺结核患者，使这些病变治愈，患者不再排菌。
阻断感染途径加强消毒隔离，阻断感染途径。
彻底消毒处理结核患者的排泄物。
做好结核患者的隔离工作，尽量减少健康人与患者接触。
易与哪些疾病混淆1.颈椎化脓性骨髓炎：此病发病多急骤，体温迅速升高，中毒症状明显。
但亚急性与慢性者多无高热。
X线片可见死骨形成较早晚期椎体可见明显骨质增生及硬化椎体间常可形成粗大的骨桥而颈椎结核新骨形成较少MRI图像上脓肿的扩散方式也不一样本病的脓肿没有规则的边界且易破坏椎旁韧带小关节等而颈椎结核的脓肿多显示为光滑的边界对韧带多无侵犯2.颈椎肿瘤：椎体肿瘤常为恶性良性者少在恶性肿瘤中又以转移癌最多多发生于中老年患者颈痛多明显且在夜间加重椎旁阴影多为圆形椎间盘不受侵犯休息后抗结核治疗无好转且逐渐加重有时可发现原发癌肿  影像图3.自发性寰枢椎关节脱位患者多为10岁以下儿童常继发于咽部炎症之后患儿手托下颌有斜颈颈部活动受限极易误诊为寰枢关节结核X线片显示寰椎向前脱位齿状突向侧方和后方移位但无骨质破坏椎前软组织不肿4.颈椎病：由颈椎间盘退行性变及其继发性改变所致多发生于30岁以后可有颈或颈肩部疼痛颈部活动受限有时尚有神经根及脊髓压迫症状患者一般无高热盗汗颈部后凸畸形等症状X线平片虽有椎间隙狭窄及椎体边缘骨质增生但无骨质破坏及椎前软组织增厚MRI检查可见椎间盘后凸信号减低多无寒性脓肿发现1.本病起病隐袭，病程进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史。
2.症状及体征　全身症状患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸和月经不调等轻度中毒及植物神经功能紊乱的症状。
有些患者常有斜颈畸形;部分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛。
此亦称拉斯特(Rust)征。
口腔感冒是一种叫做牙本质敏感症的疾病，医学界视为“口腔疾病中的感冒”。
据调查数据显示，20-60岁中国成年人中近三成受到牙本质敏感的困扰，甚至牙龈退缩成为牙本质敏感的一个重要危险因素。
在中国举行的牙本质敏感主题研讨会上，广东省口腔医院院长章锦才呼吁，口腔“感冒”也要受到重视，“不能捂着腮帮子过日子。
”拼音：kouqiangganmao近3成人牙本质敏感一些人的牙齿遇到酸甜冷热食物的刺激,就会因牙根酸疼而不敢咀嚼,医学上叫  口腔感冒做牙本质敏感症,俗称“倒牙”,因为对“酸”最为敏感,所以也称“酸倒牙”。
一项由中华口腔医学会预防专业委员会组织实施的中国首次牙本质敏感流行病学最新调查结果显示,我国20—60岁的成年人中有29.7%的人受到牙本质敏感的困扰。
调查在北京、上海、广州、武汉、西安、成都6城市对近8000人进行了筛查,其中,患病率最高的年龄组为50-59岁,比较高的年龄组为40-69岁；女性患病率高于男性且患病程度重于男性；患病率居前三位的分别是北京、上海、广州。
牙龈退缩拉响“警报”牙本质暴露是产生牙本质敏感的内在基础。
中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会专家介绍,磨损、磨耗、酸蚀导致得牙釉质和牙骨质的丧失,都可能引起牙本质暴露从而引发牙本质敏感。
从人的生活习惯的层面讲,使用材质过硬的牙刷或刷牙方式不当,过多食用酸性食物等都易引发牙本质敏感。
而牙龈退缩是牙本质敏感的一个重要危险因素,专家表示,牙龈退缩后暴露的牙骨质很薄并易磨损,会导致牙本质更快、更广泛地暴露。
多种因素可导致牙龈退缩,如使用不合格牙刷、刷牙用力过大、牙龈自身损伤、牙周病及牙周病的不当治疗等。
如何预防牙本质敏感那么该如何预防牙本质敏感呢?中华口腔医学会会长王兴给出了四大“妙方”:一、牙齿遇冷热不适或酸痛(牙本质敏感)时应及时找口腔医生治疗；二、不使用刷毛过硬的牙刷,避免刷牙过度用力；三、减少酸性食物和饮料的摄入,如碳酸饮料以及柑桔类水果；四、使用脱敏牙膏控制  刷牙牙本质敏感,如四周后没有明显效果,及时就医。
王兴建议普通人能每年看一次牙科医生。
如果牙齿出现症状,则需要立即就医。
不要把牙病拖得受不了了再去治疗,因为口腔疾病在早期治疗的难度和费用都比晚期低。
比如龋齿,早期治疗非常方便,但是如果龋齿严重后,牙医就必须对病患进行根管治疗。
章锦才也表示,我们应该提高对口腔疾病的预防意识。
“虽然牙本质不像某些病一得就要命,它对我们每天的生活质量有影响。
总不能每天捂着腮帮子过日子。
”此外,当发生牙本质敏感时,可使用抗敏感牙膏,如果不能有效根除敏感症状,则需要进行牙冠修复及牙髓治疗等。
脱敏牙膏,指牙膏中含氯化锶或硝酸钾成分。
当它被牙釉质、牙本质吸收后,能降低牙体硬组织的渗透性,提高牙组织的缓冲作用,增强牙周组织的防病能力,达到脱敏效果。
9月20日是中国口腔卫生保健工作的一个重要日子，1989年由卫生部、国家教委等九个部委联合签署，确定每年9月20日为全国“爱牙日”。
其宗旨是通过“爱牙日”活动，广泛动员全社会的力量。
在群众中进行牙病防治知识的普及教育，增强口腔健康教育观念和自我保健意识，养成口腔保健行为，从而提供全民族的口腔保健水平。
2009年爱牙日的主题是“关注牙周疾病”。
牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。
但以往人们错误的认为只有到老年才会受到牙周病的困扰，其实从5岁开始，牙周病就开始“腐蚀”我们的健康了。
中国爱牙日来临之际，搜狐健康频道特约上海第二医科大学口腔医学的专家，在线帮您解答有关牙齿健康的问题。
“蛀牙”是最常见的口腔疾病，但也可以防治。
根据最新的口腔流行病  口腔感冒调查报告显示，近年来我国全民的口腔健康状况虽然得到逐步改善，但蛀牙、牙周疾病等高发疾病的防治形势十分严峻，口腔病患病率高达97.6%。
最常见的口腔疾病1龋齿据北京大学医学部博导季成叶教授介绍，在口腔疾病中最常见的当属龋齿了。
防治方法：季教授说，防治龋齿要定期进行口腔检查，并及时矫正龋齿，还可以选取各种氟保健品，尤其是科学使用氟化牙膏，它对龋齿的防治效果最好。
不吃或少吃含糖分过高的食物，不喝或少喝含糖分过高的饮料，喝完饮料后要马上漱口。
2口腔异味口腔异味的成因有很多，它会给我们的生活带来许多烦恼。
防治方法：加强口腔清洁、防止细菌在口腔内的滋生，但更重要的是通过调理身体环境、补充适量的维生素，尤其是维生素c来预防和及时治疗口腔疾病的产生。
只有这样，才能从根本上杜绝引发口腔异味的根源。
3牙痛牙痛是一种常见疾病。
表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。
牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿或折裂牙导致牙髓感染所引起的。
防治方法：注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。
发现蛀牙，及时治疗。
睡前不吃糖、饼干等淀粉之类的食物。
多吃清胃火及清肝火的食物。
忌酒及易导致上火的食品。
不吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物。
4牙龈出血发炎的牙根呈深红色、水肿、触之易出血，其原因有许多：如牙石的刺激、选择和使用的牙刷不正确等。
防治方法：应及时清除结石，应选用新型保健牙刷，并采用竖刷法。
还要经常检查口腔，保持口腔卫生，防止牙龈出血。
下肢静脉瓣膜关节不全主要产生患肢沉重、酸胀、乏力，并可有表浅静脉曲张、色素沉着、皮炎、肿胀和经久不愈的溃疡，不仅病人颇感痛苦，且影响劳动力。
重全力劳动及长时间站立者易致下肢静脉瓣膜关闭不全。
负重时腹腔内压力升高，下肢静脉回流受阻，而持久站立，下肢肌内较少收缩，影响静脉回流。
静脉壁及瓣膜先天薄弱者，附加上述因素，即可致下肢静脉瓣膜关闭不全。
由于先天静脉壁薄弱，再加长期血液郁滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弱力纤维萎缩、消失，均为结缔组织所代替，静脉壁常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化。
瓣膜虽呈薄膜状，无深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不全，两个瓣叶不能紧密对合，导致瓣膜关闭不全，血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。
深静瓣膜关闭不全，血流向远端深静脉逆流，静脉压力增加，静脉管腔扩张，管壁变薄，使毛细血管充血，肢体处于长期水肿状态，淋巴管可继发阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重。
持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，引起大隐静脉继发性静脉曲张。
下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通盘性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下，常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着。
局部组织因缺氧发生营养不良，抵抗力降低，易并发症疹样皮炎、淋巴管和溃疡等。
部分病人可无明显不适。
在患肢，尤其小腿前内侧，浅静脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲，甚至卷曲成团呈静脉瘤样改变，站立时列为明显。
一般较少有小腿肿胀，如发生常提示不但有浅静脉瓣膜关闭不全且有深静脉瓣膜关闭不全。
下肢肿胀较深静脉后综合征轻，一般较健侧周长大2～3cm，很少有超过4cm者。
由于患肢组织缺氧，皮下组织纤维化，血液代谢产物渗出，局部抵抗力大大降低，因此，即使在轻微损伤和感染时，都可引起顽固性不愈溃疡。
据Hoave统计他所经治的800例静脉曲张患者，有10%合并有静脉郁滞性溃疡。
溃疡最常见于内踝上方，因该处位置最低，直立时静脉压最高。
该处软组织又少，且附近常有机能不全的粗大穿通支静脉，营养性障碍也最严重。
溃疡一般为单发，少数可有多处发生。
溃疡底部为暗红色不健康的肉芽组织，表面可有稀薄带臭气味之渗液，周围组织色素沉着、水肿或变硬，或有湿疹样皮炎。
如溃疡经久不愈，并边缘隆起，呈火山口或菜花状，坚硬，底部凹凸不平，易出血，分泌物血腥恶臭，带有粘液，则提示可能有恶变，极少见。
往往发生于足靴区，萎缩的皮肤光薄如纸，其下可见有承受高压的怒张小静脉，轻微外伤即可引起出血。
此外溃疡底面常有穿通支静脉，也常可因外伤引起出血。
根据临床表现，尚需作一些理学检查和实验室特殊检查，特别是下肢静脉造影。
下肢周径测量将两下肢伸直或微屈，测量膝上15cm和膝下15cm处皗长，一般以髌骨下缘（测小腿时）和髌骨上缘（测大腿时）为定点，测量数值健侧和患侧对照，术前和术后对照。
下肢深静脉通畅度试验（Perthes试验）用以测定深静脉回流的通畅情况。
方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人用力踢腿或连续快速作下蹲运动。
由于肌肉收缩，浅静脉血流应回流至深静脉使曲张静脉萎陷空虚。
如深静脉不通畅或有静脉压力增高，静脉曲张程度不减轻，甚至加重。
对深静脉瓣膜有否关闭不全，目前尚无一种理学检查（指以上不用仪器的手法检查）可测知其病变。
大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验(Trendelenburg试验)用以测定在大隐静脉和交通静脉机能不全瓣膜的位置。
病人取卧位，下肢抬高，并自踝部向上按摩患肢，使静脉空虚。
检查者用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立。
当放开止血带时，大隐静脉迅速充盈，说明大隐静脉瓣膜机能不全；未放开止血带而小腿部大隐静脉在30秒内迅速充盈，表明小腿穿通支静脉瓣膜关闭不全。
近年来，多普勒超声血流检查、电阻抗容积图、光电血流仪测定等对检查下肢深静脉通畅度和深静脉瓣膜功能方面，直到了有益作用。
但上行性和下行性下肢静脉造影至今仍不失为一形象化确诊深静脉通畅度和静脉瓣膜功能的检查方法。
肢体肿胀或存在经久不愈溃疡时，最好作下肢静脉造影，一方面与深静脉炎后综合征相鉴别，另一方面明确深、浅静脉瓣膜关闭不全的程度，为制订手术方案提供依据。
一般先作上行性静脉造影，如下肢深静脉通畅，再作下行性静脉造影，以明确静脉瓣膜是否有病变。
上行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉通畅度及穿通支静脉瓣膜功能。
方法：病人仰卧，取半直立位，呈45&ordm;，踝部扎一橡皮止血带以阻止浅静脉血流上行，用穿刺针头直接经皮穿刺入足背浅静脉，尽快推入60%或40%泛影葡胺80～120ml，在电视屏幕引导下摄片，先摄小腿X线片，让患者以患肢趾着力，作足跟剂浓度以40%泛影葡胺为佳，过浓度可致浅静脉炎。
造影结束，可注入生理盐水作血管冲洗。
下行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉瓣膜功能。
本造影必须在明确深静脉无阻塞的情况下进行，否则常失败。
方法：病人取60&ordm;半直立卧位，在腹股沟部股静脉处直接用针穿刺注入60%泛影葡胺40ml，在电视屏幕引导下，摄髋部X线片，如见有逆流，再摄小腿X线片。
Taheri报道将导管自上肢浅静脉插入，经头静脉、锁骨下静脉到腔静脉分叉处，再进到髂总静脉，然后注射造影剂，此法较繁复，较少采用。
按照下行性静脉造影显示的逆流水平，将静脉瓣膜功能分为下述5级：Ⅰ级：瓣膜机能良好。
造影剂无明显逆流。
Ⅱ级：瓣膜最轻度关闭不全。
造影剂逆刚至大腿近侧倍。
Ⅲ级：瓣膜轻度关闭不全。
造影剂逆流至膝上。
Ⅳ级：瓣膜中度关闭不全。
造影剂逆流至膝下。
Ⅴ级：瓣膜严重关闭不全。
造影剂逆流到小腿部直到踝水平。
术后可根据下行性静脉造影来判断瓣膜肌能改善的程度。
Raju曾对14例正常症状的志愿者作下行性静脉造影，发现2例有轻度返流。
为此，分析造影结果必需结合临床症状和体征。
方面得出正确的结论。
原发性深静脉瓣膜关闭不全的X线表现，主要有以下几点。
1.深静脉内瓣膜影存在但模糊不清、造影剂通过这些瓣膜向远侧倒流。
所显示静脉有时可呈竹节样，造影剂一节比一节淡，说明瓣膜仍起一部分作用，有一部分血液被瓣膜阻挡。
一部分血液从下垂松弛的瓣叶间逆流，越往远端，逆流的造影剂越少。
2.静脉管腔明显扩大。
3.整个静脉系统未见血栓形成遗留的病变，造影剂一部分逆流，一部分也朝近心端回流。
下肢深静脉血栓形成后综合征本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。
但仍有许多方面可资鉴别。
下肢动脉静脉瘘下支动静脉瘘也存在浅静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别。
如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤、子弹穿透伤、锐器刺伤等病史，局部可扪及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音；如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可扪及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般并不困难，必要时作下肢动脉造影，可进一步明确诊断。
淋巴水肿某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别。
淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿、踝部、足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部、足背部罕有肿胀。
静脉瓣膜关闭不全的静脉血液郁滞主要在小腿不明显。
淋巴水肿眩要发生在皮下，踝部、足背部其它软组织较少，故肿瘤明显。
必要时作下行性静脉造影。
淋巴水肿患者无静脉逆流。
Klippel-Trenaunay综合征本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别。
Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长增罝，皮肤血管瘤一组三联征。
常有皮温增高，病变除累及小腿、大腿外，常可累及臀部。
上行性静脉造影可显示静脉畸形，多数为腘静脉或股静脉先天闭锁。
鉴别诊断也不难。
单纯的大隐静脉瓣膜关闭不全根据下行性静脉造影可鉴别单纯的大隐静脉膜关闭与深静脉瓣膜关闭不全。
深静脉瓣膜关闭不全常合并大隐静脉瓣膜关闭不全和深、浅静脉穿通支瓣膜关闭不全静脉血回流，下肢也无肿胀，通过大量静脉造影发现，过去诊断为单纯大隐静脉曲张的病人约有66%同时伴有深静脉瓣膜关闭不全。
因此我们认为二者可有为同一疾病，只不过处于疾病的不同阶段，或病变程度不同而已。
1.大多为长期站立及强体力劳动者，或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发发才。
4.静脉造影①顺行造影。
深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状形成，瓣膜影模糊，常伴有浅静脉扩张。
②逆行造影。
可确定瓣膜功能：Ⅰ级—瓣膜功能健全，平静呼吸无造影剂向远侧倒流；Ⅱ—轻度瓣膜功能不全，少许造影剂倒流，不超过大腿近端；Ⅲ、Ⅳ级—中度瓣膜功能不全，造影剂倒流，分别达膝及膝下，但仍有相当的造影剂向回汉；Ⅴ级—重度瓣膜功能不全，大部或全部造影剂逆流，直达踝部。
下肢静脉瓣膜关闭不全根据病变程度可采用不同的手术方法。
现将常用手术方法介绍如下：大隐静脉高位结扎加剥脱术适应征：适用于下肢在隐静脉瓣膜关闭不全及深静脉瓣膜关闭不全Ⅰ—Ⅱ级者。
手术步骤：在股动脉内侧约2cm，自腹股沟韧带向下作纵切口，长约5～6cm。
直切口比横切口好，横切口显露较差，并且常将卵圆窝处的淋巴管切断。
切开皮肤、皮下组织，找到大隐静脉，并显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处，并可见旋髂浅、腹壁浅、阴部外和股外侧、股内侧静脉等分支，这些分支需一一加以切断、结扎，然后在距大隐静脉入口约0.5cm处钳夹，切断大隐静脉，近心端结扎后再贯穿缝扎。
远心端内置入剥脱器，并尽可能将其送向远端，在不能再向下送处，再作一小切口，显露并切断静脉，近端用粗线缚紧于剥脱器锥形尖端的上方，向上抽剥。
在抽剥时，助手用纱布压迫已剥脱大剥离区皮肤以能置入剥脱器之较大分支，直到内踝处。
若在抽剥时，发现某处有较大阻力，常表示该处有一较大分支或穿通支静脉，可于此另作一小切口，将其结扎、切断。
不能置入剥脱器而呈团块状的曲张静脉，需另作一切口，在直视下作静脉剥静脉剥离切除。
逐层缝合皮肤，切口覆盖敷料后，自足部起至腹股沟部用弹性绷带包括。
术后处理：术后鼓励病人较早起床行走，一般在术后第二天可试行下地活动，但不宜久坐和站立。
卧床时应抬高患肢，鼓励踝关节自主活动，以防深静脉血栓形成。
术后10天左右拆线，可长期穿医用弹力袜扩腿。
筋膜下穿通支静脉结扎术适应证：Trendelenburg试验或静脉造影示穿通支静脉瓣膜关闭不全和深静脉瓣膜关闭不全不全Ⅱ级以上但无下肢肿胀、溃疡者，均可作为大隐静脉剥脱术加筋膜下穿通支静脉结扎术。
手术步骤：自膝下起沿大隐静脉行经作一长的纵切口直径内踝。
在大隐静脉旓稍前方纵行切开深筋膜。
在深筋膜下向前后游离，前方至胫骨边缘，后方至小腿后面中线。
结扎并切断所有穿过深筋膜的静脉穿通运。
穿通支静脉在膝关节附近和踝关节上4cm处较为粗大。
结扎穿通支静脉后缝合深筋膜及皮肤。
术后处理同大隐静脉剥脱术。
1985年Johnson报道47例复发发性静脉溃疡行筋膜下穿通支静脉结扎术的临床疗效，平均随3.5年，1、3、5年溃疡复发率分别为22%、41%和51%。
深静脉瓣膜重建性手术50年代对下肢静脉瓣膜关闭不全的认识的模糊的，但Linton已首创用结扎股浅静脉同时作大隐静脉剥脱治疗静脉郁滞性溃疡，据称有一定疗效。
Kistner报道5例股浅静脉结扎切断术，随访2～8年，4例症状减轻。
在作股浅静脉结扎时，应注意结扎部位恰在股浅静脉进入股总静脉处，避免遗留股浅静脉残端，否则术后可能导致盲段处血栓形成。
60年代Psathakis提高深静脉瓣膜机有不全重建术的新尝试。
他将股薄肌腱横拉至腘静脉和腘动脉之间并缝于股二头肌腱上起收缩性瓣膜的作用，纠正腘静脉瓣膜关闭不全，防止血液逆流，共作了124例，随访年半疗效良好。
此外Hallberg也曾报道应用涤纶织物“袖套式”置于瓣膜关闭不全的静脉外，以起到外瓣膜作用。
80年代，Kistner总结了60年代以来的临床经验，提出“原发性深静脉瓣膜关闭不全”的新诊断，并用深静脉瓣膜成形术治疗瓣膜关闭不全，使深静脉、穿通静脉瓣膜机能不全的治疗跨入力图精确修复瓣膜病变的新纪元，即从破坏性手术（结扎股浅静脉），到间接的瓣膜手术（外瓣膜手术），再发展到直接的瓣膜修复手术（瓣膜成形术、瓣膜移植术），完成了对下肢静脉机能不全的概念和处理的变革。
1.静脉瓣膜成形术适应证：下肢肿胀或溃疡且下行性静脉造影示股静脉瓣膜关闭不全Ⅲ—Ⅳ级，静脉无阵旧炎症表现者。
手术步骤：当大陷静脉有病变时，先常规作大隐静脉结扎、剥脱术并作筋膜下穿通支静脉切断，1周后再作瓣膜成形术。
沿股静脉作一纵行切口，游离股总、股深和股浅静脉。
通过扪静脉壁可觉察瓣尖。
先试验瓣膜功能。
夹住远端静脉，将备耕度挤向近侧瓣膜之上，然后又将血液强制地向瓣膜挤向，如瓣膜机能良好则不允许血液通过瓣膜逆流；如瓣膜关闭不全，则甚至不需用手挤压，血液也通过瓣膜逆流。
识别瓣膜功能后，需决定修复那一个瓣膜。
最高位置的股浅静脉瓣膜如可利用是首选的瓣膜，它可防止血流从股深静脉逆流入股浅静脉。
如股浅静脉的第二个瓣膜修复条件更为理想，也可选择第二个瓣膜。
在瓣膜前方将静脉先纵行切开，静脉切口必须通过两个瓣叶连接处。
在下垂瓣膜之下3cm处作一切口，静脉壁用镊子轻轻提起，用精细的小剪刀朝瓣叶交界处将静脉壁细心剪开，然后向股总静脉方向再扩剪3cm。
这一手术操作必须精确，如剪伤瓣叶，将妨碍瓣膜成形术的进行。
静脉切开后，先检查瓣膜。
由于一个或两个静脉瓣叶被拉长，引起瓣膜松弛下垂，致使血液逆流。
瓣膜必须尚完整。
将过长的瓣叶以间断缝合法缝于静脉壁上，缝线从静脉外穿到静脉内，穿过伸长的瓣叶距交界处2mm的游离缘，再从静脉内穿到静脉外，与缝线另一头打结。
缝合可在瓣叶两侧进行，切开的静脉中部两个ner曾报道22例股浅静脉瓣膜关闭不全行瓣膜修复成形术，随访5～10年，15例溃疡愈合，疼痛和肿胀全部消失，不需用弹性绷带；3例症状接近于完全减轻，但需间断应用弹性绷带；4例肿胀或溃疡无改善；疗效优良占82%，疗效不佳占18%。
1982年Jones又提出一种新的、简单的静脉瓣膜成形术，称静脉壁三角形切除法瓣膜成形术。
其操作步骤如下：先游离股总、股深和股浅静脉的近端。
Jones选择修复股总静脉瓣膜，他认为股浅和股深静脉瓣膜常同时存在关闭不全，利用股静脉各属支以上的瓣膜，将能预防血液逆流入股浅或股深静脉。
在阻断静脉前将病人完全肝素化。
在所选择瓣膜的瓣叶交界处，瓣叶附着点的上方，做一静脉小节口。
在静脉壁外较难确定此位置，但当做完静脉小切口后，就可继续远侧延长。
注意切莫将瓣叶从静脉壁上行任何分离。
然后即可直接观察瓣膜，若瓣叶显得柔软且精巧，仅存在唇样伸长，则适合作本手术。
先在未打开的半叶壁上，用精细的6—0单丝缝线做三角形间断缝合，使静脉壁呈锥形紧缩，并使之在两瓣叶交界水平呈最大狭窄。
置3～5针缝线，将节口呈三角形缝闭，使静脉壁在瓣叶交界水平呈最大程度的紧缩，然后移除血管夹。
Jones认为此方法可作为Kistner静脉内修复瓣膜的替代方法。
他用此法所做5例瓣膜成形术，随访6～12个月，均无下肢肿胀或溃疡复发。
此法相对简单，仅需1小时即可完成，并只需局麻。
随访时间虽较短，但溃疡愈合，肿胀显著消退，近期疗效肯定满意，目前尚待观察具远期疗效。
2.静脉瓣膜移植术（或称带瓣膜静脉段移植术）适应证：下行性静脉造影示原发性深静脉瓣膜关闭不全Ⅲ—Ⅳ级，因瓣膜缺如或松弛过多无法作瓣膜成形术者。
心室间隔穿破是急性心肌梗塞后的严重并发症之一。
在急性心肌梗塞引致的心脏穿破中位于心室间隔者约占10％。
因急性心肌梗塞死亡病例的病理解剖资料中，心室间隔穿破的发生率为1．3～2.0％。
心室间隔穿破病例心肌透壁梗塞范围一般比较广泛。
心室间隔穿破的发生时间一般在心肌梗塞后2周左右，最短者24小时，最长者23天。
心室间隔穿破的部位最常见（60％）于心室间隔的前方，靠近心尖区，由于冠状动脉前降支高度狭窄或梗阻引致前壁心肌全层梗塞。
穿破部位在心室间隔的后方者约占20％，由于冠状动脉后降支病变引致下壁心肌梗塞。
前降支和后降支均有梗阻性病变时，则心室间隔可多处发生穿破，先后间隔数日内出现。
心室间隔后方穿破的病例常伴有乳头肌梗塞或功能失常，产生二尖瓣关闭不全。
心室间隔穿破的口径小者仅数毫米，大者可达3～4cm。
穿破处边缘组织不整齐，破孔口径愈大则左至右分流量愈多，产生的血流动力学影响愈为严重。
心室间隔穿破的主要临床表现是在心肌梗塞后数日至2周呈现粗糙的全收缩期心脏杂音。
杂音通常位于胸骨左缘下方，可传导到腋部。
约半数病人伴有震颤。
一部分病人在开始呈现杂音前感觉剧烈胸痛。
心室间隔穿破后急剧产生心室水平左至右血液分流。
穿孔口径大，分流量多者可迅速呈现急性心力衰竭，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，血压降低，尿量减少，呼吸困难。
约50％病人因病情严重短期内可死于心力衰竭和休克。
胸部X线检查显示肺血管影纹增多。
心电图检查可显示心肌梗塞的部位。
右心导管检查在心室水平可发现血氧含量增高，肺循环血流量常超过体循环血流量1倍以上。
肺动脉压及肺微嵌压升高。
选择性左心室造影有助于明确心室间隔穿破的位置和数目，了解左心室功能状况和判明有无二尖瓣关闭不全及其轻重程度，但不宜用于病情严重的病例。
选择性冠状动脉造影检查有助于了解冠状动脉分支病变的数目和程度，对判定是否需要同期施行冠状动脉分流移植术可提供重要资料。
超声心动图及超声脉冲多普勒检查以及核素心肌扫描也有助于判定心肌梗塞的部位和程度。
心室间隔穿破需与乳头肌梗塞，断裂引致的二尖瓣关闭不全相鉴别。
两者病史、临床症状和体征相似，但急性二尖瓣关闭不全常引起肺水肿的临床症状；产生的杂音常位于心尖区传导到腋部，很少伴有震颤；心电图检查常显示后外侧心肌缺血征象；右心导管检查在心室水平无左至右分流；肺微嵌压显示左心房压力增高；压力曲线呈现高尖的V波。
心室间隔穿破造成急骤的血流动力学改变，严重威胁病人生命，常在发病后短期内引致死亡。
起病后25％的病例于24小时内死亡，50％的病例在1周内死亡，70％于2周内死亡。
发病后生存1个月以上者仅有20%。
唯一的治疗方法是施行手术，缝补破口，纠正血流动力学紊乱。
但手术时间的选择需权衡利弊，争议颇多。
心室间隔穿破后，缺血性坏死的心肌组织需历时6～8周方能完成纤维性愈合过程，此时施行手术由于病情已较稳定，破孔周围的纤维化心肌组织又比较牢固，持线能力较强，手术成功率较高。
但大多数病例未能生存到发病后2个月。
因此宜尽可能提前施行手术治疗。
然而发病后早期手术，手术死亡率较高。
Brandt等于1979年总结105例病人，发病后3周内施行手术者，术后早期死亡率为41％，发病后3周以上施行手术者，则术后早期死亡率仅为6％。
Bｕckley等于1971年报道5例病人，于发病后10日内施行手术，术后4例生存。
Gaudiani等总结43例病人的治疗经验，认为病人的左心室功能状态是影响术后早期死亡更为重要的因素，手术前呈现心源性休克者，早期死亡率最高。
此外，高龄和心室间隔后部穿破也都使手术死亡率增高。
关于外科治疗的时机，目前的倾向性意见是根据病情，区别对待。
一部分病例心室间隔穿破后未产生严重的血流动力学改变，表现为心排血量未明显减少，无心源性休克征象，没有肺静脉压力升高的症状，肾功能良好，尿量未减少，血液生化检查尿素氮和肌酐含量正常者，可严密观察病情，继续内科治疗，延迟到发病3周后手术死亡率降低时进行外科治疗。
对于大多数心室间隔穿破病例，由于发病后血流动力学发生急骤改变，循环系统功能迅速恶化，呈现心源性休克，肺静脉压升高，肾功能减退，体液平衡失调等症状时，则必需尽早施行外科手术。
虽然心室间隔穿破后早期手术死亡率较高，但只有采取外科治疗，才有可能挽救一部分病人的生命。
病情发展到呈现重度休克，影响中枢神经系统，肾或其它内脏功能衰竭时，则应列为外科治疗禁忌证。
心室间隔穿破病情危急需尽早施行手术治疗的病例，宜插入Swan-Ganz飘浮导管，通过测定压力和血氧含量明确诊断后，立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善心脏排血功能，防止病情迅速恶化，并在主动脉内气囊反搏的支持下施行外科手术。
手术操作心室间隔穿破缝补术需应用体外循环结合低温，并采取多种保护心肌措施。
前胸中线切口，纵向锯开胸骨，切开心包，显露心脏，确定心肌和心室间隔梗塞部位。
全身肝素化后，于右心房或上、下腔静脉内放入引血导管，升主动脉内插入给血导管，连接于人工心肺机，开始体外循环。
用冰生理盐水作心脏局部深降温，于升主动脉放置阻断钳，在钳子近段升主动脉内注入冷心脏停搏液后即可进行心脏内操作。
缝补心肌梗塞后心室间隔穿破应采用左心室切口，而不宜采用缝补先天性心室间隔缺损的右心室切口途径。
因为右心室切口不仅心室间隔穿破区域显露不满意，未能妥善纠治左心室心肌梗塞引起的反常活动，或饼存的室壁瘤，而且右心室切口损伤正常的右心室心肌，切断来自右冠状动脉分支的侧支循环，进一步损害左心室心肌血供。
Brandt等和David等报道经右心室切口缝补心室间隔穿破的病例，术后38～41％心室水平再度发生左至右分流。
心室间隔穿破部位最常见于心室间隔前部靠近心尖区，次之位于心室间隔后部，亦可局限于心尖区。
心室间隔穿破部位局限于心尖区者，由于心肌梗塞区域较小，缝补术的操作技术比较简易，手术效果最好。
缝补心室间隔后部穿孔操作技术难度最大。
心尖区心室间隔穿破缝补术经左心室心尖部心肌梗塞区切口进入左心室腔，显露心室间隔穿破部位，切除心室间隔病变区的坏死心肌组织和左、右心室心尖区梗塞的心肌组织。
在心室间隔下方左心室面用涤纶织片缝补穿破区。
缝线应放置在距离穿破区较远的正常的心室间隔组织处，并在右心室面衬垫小块织片，再缝合左、右心室心尖部切口，切口两侧各衬垫以长条涤纶织片，或用织片缝补心尖部切口。
缝合心尖部切口的缝线应穿过缝补心室间隔织片的下部。
心室间隔前部穿破缝补术在左心室前壁心肌梗塞区中部作与前降支平行的左心室切口，显露心室间隔穿破部位，切除心室间隔和心室壁坏死的心肌组织，然后按心室间隔破口的大小作直接缝合或织片缝补术。
破口较小者可将心室间隔破口的后缘用带垫片的间断褥式缝线与左、右心室前壁作直接缝合术，缝针应距破口稍远，贯穿健康的心肌组织。
破口较大，直接缝合后缝线张力过大者则需用涤纶织片缝补心室间隔破口，再缝合左心室切口。
心室间隔后部穿破缝补术心室间隔后部穿孔显露比较困难，操作难度较大。
将心脏从心包膜腔托出并抬高后，切开左心室后壁心肌梗塞区，显露心室间隔穿破区，如心室间隔破口较小，则在切除心室间隔和心室壁的坏死心肌组织后，将破口的后缘与膈面右心室壁用带垫片褥式缝线作间断缝合，再缝合左心室切口。
破口较大者则心室间隔破口需用涤纶织片缝补，织片覆盖在破口的左心室侧，再用另一块织片缝补左心室切口。
需同期施行冠状动脉分流移植术的病例则在开始体外循环之前取出一段备用的大隐静脉。
心室间隔破口修补术完成后，先作大隐静脉-冠状动脉分支端侧吻合术。
待取除主动脉阻断钳，停止体外循环后，再部分钳夹主动脉壁，作升主动脉-大隐静脉吻合术。
治疗效果过去心室间隔缺血性穿破外科治疗的早期死亡率达35％左右。
近15年来由于采用左心室切口途径和手术前后应用主动脉内气囊反搏支持心脏排血功能，早期手术死亡率已下降到25％以下。
术后5年生存率为75～89％，心功能明显改善。
术后随诊约10～25％的病人心室水平仍有残余的左至右分流或心室间隔破口缝后再次裂破，分流量较多者需再次施行手术。
下壁梗死心脏的下壁血管栓塞，导致该处心肌坏死缺血二尖瓣关闭不全二尖瓣包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
通常情况下，从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年;一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。
严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。
咯血和栓塞较少见。
急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。
本病是急性心肌梗塞最常见的并发症，故积极治疗原发疾病是预防本病的有效措施。
肌性肌无力是指神经肌肉接头之间传递障碍和肌纤维本身的病变即突触前膜突触隙突触后膜和肌纤维本身的病变所导致的肌肉无力如重症肌无力神经肌肉接头处突触后膜乙酸胆碱受体遭到损害。
多发性肌炎的确切的病因和发病机制尚未明确一般认为是一种自身免疫性疾病可能是病毒感染等因素引起的免疫性疾病表现为肌肉的间质性炎症和肌纤维的变性肌细胞。
其诊断方法包括病史、体格检查等，其预防上注意保持舒畅的情绪、不偏嗜、起居有常、劳逸结合等。
早在1903年Hopfner就对3条完全断离的狗腿进行再植，但未得到预期的效果。
1953年首先获得动物断肢再植的成功。
我国学者屠开元等在1960年作狗断肢再植，5条成功6条失败。
临床上，1963年1月我国陈中伟等首先报告成功地再植1例完全断离前臂，功能恢复良好。
1964年波士顿Malt也报告了1例在1962年为一位12岁男孩上臂断离再植的情况。
30余年来，全世界已有大量的成功病例报道，断肢再植手术技术已得到了一定程度的普及。
（1）切割性断离由锐器所造成，如切纸机、铣床、剪刀车、铡刀、利刀、玻璃和某些冲床等，再植手术的成功率较大。
对于多刃性损伤，如飞轮、电锯、风扇、钢索、收割机等所造成的严重切割伤，截断面附近组织损伤较严重，虽然再植手术的困难较大，但经过努力也可成功。
（2）辗轧性断离由火车轮、汽车轮或机器齿轮等钝器伤所致。
辗  断肢再植轧后仍有一圈辗伤的皮肤连接被轧断的肢体，表面看来似乎仍相连，实际上皮肤已被严重挤压，而且被压得很薄，失去活力，应视为完全性肢体断离。
（3）挤压性断离由笨重的机器、石块、铁板或由搅拌机及重物挤压所致。
断离平面不规则，组织损伤严重，常有大量异物挤入断面与组织间隙中，不易去净，静脉常发生血栓形成，再植难度较高。
（4）撕裂性断离是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒（如车床、脱粒机）或电动机转轴卷断而引起。
撕裂性肢体断离，在血管离断的远近段，往往有严重的血管痉挛和潜在的血管内膜损伤，给血液循环的重建带来一定困难。
（5）爆炸性高温滚筒引起的断离由于肢体炸成若干碎块，肢体残缺不齐，或因高热而使蛋白质凝固，难以行断离肢体的再植。
（1）.完全性断离断离肢体的远侧部分完全离体，无任何组织相连，称为完全性断离。
（2）.大部断离肢体局部组织绝大部分已断离，并有骨折或脱位残留有活力的相连软组织少于该断面软组织总量的1/4，主要血管断裂或栓塞，肢体的远侧无血液循环或严重缺血，不接血管将引起肢体坏死者，称之为大部断离。
1.病人全身情况许可，能接受再植手术。
2.离断肢体要完整，血管床无严重破坏。
3.再植的时限于常温下（20℃）肢体缺血不超过6～7小时者，基本上可以恢  断肢再植复，超过10～20小时，大多数演变为不可逆的变性。
4.再植的断肢要能恢复一定的功能。
1.现场急救急救时需将病人和断离的肢体尽快地、安全地送到医院。
断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎，以防大出血，最好不要用止血带。
对于不能控制大出血而必须应用止血带者，则每小时应放松1次，放松时应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。
对于大部断离的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢，以免在转运时引起再度损伤。
断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少感染。
设法及  断肢再植时以干燥冷藏方法予以保存，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上盖后放入盛有冰块的保温瓶中。
在病人发生严重休克时，应首先及时处理休克，以防止转运途中发生生命危险。
2.急诊室处理（1）迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。
抽血检验血型、血常规，并配好同型血1000～2000ml。
同时常规给予破伤风抗毒血清，必要时导尿。
（2）抗休克。
（3）摄肢体X线片或加摄头颅、胸部或腹部的平片。
（4）通知手术室立即做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备。
（5）通知有关手术医师和麻醉医师，尽速做好手术前准备。
（6）如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时，应首先请有关科室协同处理。
1.手术室的准备和麻醉（1）手术室的准备：铺置三只无菌桌：一置断肢，一置清创器械，一置再植手术器械。
（2）麻醉：根据病人的不同情况，断肢的不同部位及病人年龄与并合症等情况，可选不同的麻醉方法。
一般为硬膜外阻滞、臂丛神经阻滞、乙醚吸入或静脉麻醉等。
注意麻醉药物中不加肾上腺素类，麻黄素类药物以致血管持续痉挛。
2.清创（1）普通清创：分二组处理断肢的近段和远段。
先用无菌肥皂水和毛刷洗刷整个患肢，并用大量等渗盐水冲洗。
然后更换手套，用另一套无菌毛刷与肥皂水洗刷创口边缘。
如果伤口内有大量异物时，也可用毛刷轻柔地刷去异物。
然后用3%碘酊和75%乙醇对整个肢体进行消毒。
常规铺盖无菌巾后，去除异物。
由浅及深地将失去活力和污染的组织切除，未完全游离的骨片，如果无明显的污染，  断肢再植仍应保留。
（2）血管床的冲洗：血管床冲洗目的有三个：首先可了解断肢的血管床的完整性是否破坏，以便决定是否能行再植手术。
其二可冲洗出组织中积蓄的部分毒性代谢产物及小血管中的凝血块，减少机体对毒性物质的吸收，并提供通畅的血管床为重建血循时打好基础。
其三可扩张痉挛、关闭的小血管和毛细血管网，恢复毛细血管的虹吸作用，有利于今后微循环的改善。
方法是选择一根主要动脉或条件较差不准备缝接的动脉，在其断口上缝吊一针以作标记。
细心清除该动脉断口处凝血块后，选用12～18号平头针插入血管中，12.5u/ml肝素等渗盐水冲洗。
3.再植手术（1）骨支架的重建：上肢骨缩短可较多一些，下肢除小儿外缩短不超过15cm时，过短不仅影响负重和行走，而且妨碍安装假肢，失去了再植意义。
小儿发育期间，可根据短缩的情况行骨骺阻滞术或肢体延长术来适当矫正双侧下肢的不等长。
一般整齐切割伤约缩短2cm，火车辗轧伤约缩短10cm，撕裂伤的缩短也较长。
内固定要求简便迅速，确实稳固，愈合较快。
可将骨端咬成相对的阶梯形，用1～2枚螺丝钉贯穿固定，亦可髓内针固定。
经干骺端的断离，将骨干插入骺端，并用1枚螺丝钉贯穿固定或用钢针作交叉固定或髓内固定。
对经关节的断离，关节面破坏，可行关节融合术或关节成形术。
骨骼固定后选一些没有污染的碎骨片植入骨断端的周围，以促进骨愈合。
（2）血循环的重建：血管吻合前应常规处理以下几个问题：一是全身血容量的补充，使收缩压维持在13.3kPa（100mmHg）以上；二是在手术显微镜下作血管清创，细心修去距血管断口约2～5mm之内的血管外膜和损伤的血管组织，直至近端动脉血管夹放松时，有血液迅速喷出；三是检查血管痉挛的原因并按表15-1方法处理；四是将血管深层软组织作必要的缝合，减少血管吻合时的张力，消灭死腔，与骨组织和内固定不直接接触，以建立一个良好的血管深部软组织床。
血管吻合时动静脉的比例至少在1:1.5以上，以保证血液循环的平衡。
在腕或踝部水平的断离，主要是缝合浅静脉，如单纯缝合深静脉，因静脉血不能倒流，常会引起浅静脉的郁血，严重者可发生皮肤郁血性坏死。
在小腿或前臂的中段以上平面离断，深静脉与浅静脉均应缝合。
动静脉的吻合顺序是先静脉后动脉。
缺血时间较长时，为了使肢体较早得到血供，可先缝接一根静脉，一根动脉，然后再缝接其他静脉或动脉。
术中的重点是血管吻合技术，抗凝药物应用在小血管吻合开始之时起，可全身应用6%～10%低分子右旋糖酐500ml，吻合中局部用10～100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗血管管腔，一般情况不主张全身应用肝素。
（3）血管的吻合方法：断肢再植术的血管吻合方法分为二类，一类为缝合法，另一类为非缝合法。
缝合法又分连续贯穿缝合，间断贯穿缝合及套叠缝合三种。
①连续贯穿缝合法：有二定点或三定点缝合法，速度比较快，但对合欠准确，可引起狭窄，适用直径大于4mm以上的血管。
②间断贯穿缝合法：最常用，效果最有保证，可适用于不同口径与性质的小血管，缝合时可达到准确对合，避免狭窄，但打结甚多，费时较长，操作要求高。
③套叠缝合法：一般仅需缝合三针，完成一个血管吻合只需10分钟左右，操作较为方便，血管内膜面上没有缝线暴露，但是血管必须有足够的长度，两者口径的大小必须大致相等。
非缝合法：又可分为套管法，缝合器和粘合法等。
非缝合法均需特殊器材，临床应用较少，而且不能用于口径较小的血管及娇嫩的小儿血管和老人的硬化血管，所以一般情况下均采用缝合法。
（4）血管缺损的修复：直径大于2mm的小血管的缺损，如果缺损不超过2cm，而又是在关节附近，则可以凭借关节的屈曲，做端端吻合。
过多的血管缺损须作血管交叉缝合，自体小动脉移植或自体静脉移植来修复。
（5）血循环恢复的征象：血管缝接后，松去血管夹，良好的血液循环应出现下列征象：①吻合的动、静脉充盈良好，并经勒血实验证实。
②可摸到再植肢体远端的动脉博动。
③再植肢体皮肤红润，毛细血管充盈时间不超过2秒。
④再植肢体的皮温逐渐上升。
⑤在指端以粗针或尖刀刺一小口，不断有鲜血溢出。
血管缝接后出现动脉供血不足的危象时常为血管痉挛或吻合口狭窄，可用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液进行湿敷，亦可用2%普鲁卡因溶液或肝素盐水作加压扩张，解除痉挛。
如经上述处理后危象仍未解除，则需切除吻合口再重新缝合（表15-1，15-2）。
4.肌肉与肌腱的修复肌腹断裂一般用丝线作褥式缝合；肌腱的断裂，使用36号不锈钢丝或用丝线行Bunnell“∞”形对端吻合，或双垂直对端吻合；肌腱与肌腹交界处断裂的修补，应先将远端肌腱缝吊1～2针在肌腹中，以后再把肌腹包裹在该肌腱上，用间断褥式方法缝合。
尽可  断肢再植能不要把肌腱缝合在一个平面，以防止术后粘连。
5.神经的修复：应争取在再植手术时一期行神经外膜的缝合或神经束膜的缝合修复。
严重撕裂性肢体断裂，神经挫伤重，不易确定切除的长度，则可将神经两端用黑线标记，固定于适当的部位，准备二期修复。
5.皮肤的覆盖缝合时注意皮肤张力，切勿过紧而压迫静脉、影响血液回流。
为预防后期的环状瘢痕挛缩，常规做几个斜形小切口，与原伤口成60°，作“Z”形皮瓣整形缝合。
张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。
缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。
术后患肢石膏托固定。
1.全身情况观察与处理断肢病人的病房应严格消毒隔离，并保持室内一定的温度（22±2℃）、湿度与适当的通风。
除了观察可能发生的颅脑、胸与腹部的重要脏器的合并损伤外，应对断肢再植术后一些重要并发症要有充分认识并及时处理，这些并发症主要有血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染等。
2.局部情况的观察与处理再植肢体循环危象一旦发生，首先需通过观察表15-2中的指标迅速判断为动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别是血管痉挛或血栓形成。
突然发生的循环危象，大多数由于血栓形成所引起。
渐渐发生的供血不足，一般由于血管痉挛所引起。
血管痉挛可反复出现，均为动脉供血不足之现象，经输血，6～10%低分子右旋糖酐，妥拉苏林等抗凝，解痉药物、局部保温或交感神经节封闭等处理后可逐渐好转。
如疑有血栓，应及时手术探查，取出血栓或切除吻合口再行缝接。
术中应注意预防再植肢体后可能出现的进行性肿胀，术后应密切注意肿胀的发展，检查病人的体位、石膏、包扎、伤口缝合是否过紧。
如术后形成血肿已压迫静脉，应及时拆除必根缝线，清除血肿，细致止血。
3.再植后伤口感染一旦感染已形成，应对部伤口行切开引流术，采用合适的抗生素局部湿敷。
经细菌培养和药敏试验后调整抗生素。
注意全身支持治疗，必要时可多次小量地输入鲜血可血浆。
4.术后的抗凝治疗问题常规静脉滴注6%低分子右旋糖酐注射液500～1000ml/日，肌肉注射妥拉苏林25mg和罂粟碱30mg/6～8h等药物。
一般不需要肝素和双香豆素之类的抗凝治疗，关键在于仔细而精确的缝合技术，而各种抗痉与抗凝剂只能起一些辅助作用，对于合并有胸腹部及颅脑损伤者，还有溃疡病、食管静脉曲张的病人，潜在着致命出血的危险，应预以充分的重视。
5.高压氧的应用正常气压下人动脉血氧含量为8.53mmol/L，而物理状态氧仅占0.13mmol/L。
高压氧在3个大气压下可达到2.01～2.68mmol/L，较常压下增加22倍。
因此高压氧可使细胞得到充分的氧供应，钠泵恢复运转，水肿逐渐消退，组织细胞的微循环得到改善。
断离肢体经再植手术后，经2～3周观察，血液循环情况保持良好，伤口情况渐趋愈合，此时可认肢体基本存活。
进一步是骨折的愈合，周围神经的再生，肢体感觉和关节活动的恢复。
为了使再植肢体的功能得到紧大限度的恢复，应行体育疗法和物理疗法，对再植肢体定期检查，以决定是否需行功能重建手术。
再植肢体一旦存活，即使功能恢复不理想，但病人总是不愿把接活的，没有功能的肢体拿掉。
除非有下述情况可考虑截肢：①再植肢体剧烈疼痛，经久不愈。
②再植肢体并发慢性骨髓炎或化脓性关节炎，创口经久不愈。
③下肢严重不等长和畸形缩短的再植肢体不穿置矫形鞋或假肢不能行走，并由于再植肢体的存在妨碍合适假肢的装配。
断指再植的能否成功关键在血管能否接通，1965年Kleinert应用放大镜接通手指血管和Buncke等用显微外科技术成功地进行兔耳再植与猴拇再植的动物实验后。
1966年中国医务人员与日本学者Komatsu（1968年）等相继报告完全离断的拇指再植成功。
目前小儿断指再植术，手指未节再植术，十指离断再植术等高难度手术的成功，标志着显微外科已经发展到了新的高度。
（一）手指断离程度1.手指完全性断离是指断指远侧部分完全离体，无任何组织相连，或只有极少量损伤的软组织相连，但在清创时必须将这部分组织切断或切除，进行再植。
2.手指大部断离是指伤指断面只有损伤肌腱相连或残留相连的皮肤不超过手指断面处周径的1/8，其余组织包括血管均断裂，断指的远侧部无血液循环或严重缺血，不接血管将引起手指坏死。
（二）手术禁忌证1.患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。
4.再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。
未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。
但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。
（三）手术指证1.断离拇指再植　拇指在发挥手部功能中最为重要，在再植时应优先予以考虑，尽力争取早期修复拇指。
断离拇指条件不好时，可采用断离的食指移位再植于拇指上，食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。
2.其余4个手指的再植从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。
其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。
理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，将影响整个手的功能发挥。
3.末节断离的再植　主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为丧失末节对手的功能影响不大，因而不主张再植，况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。
兼于病人的某些特殊职业的功能需要，心理和美容上的要求，也可试行再植。
4.某些液体浸泡的手指再植错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中，或者保存不妥，冰块融化后冰水浸入。
由于细胞半透膜的作用，低渗夜使细胞水肿而膨胀，高渗液使细胞脱水，某些消毒液，如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。
根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一，损伤程度不一，也对存活有不同的影响。
条件允许可试行再植。
5.腕掌部毁损性损伤的处理腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离，而远部的几个手指尚完好，此时可将压烂的腕掌部剔除，彻底清创后，选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨，进行对掌位再植。
（四）断指再植手术程序断指再植手术的一般过程，在很多方面类同于断肢再植手术。
对于再植手术一般的操作方法和原则，参阅断肢再植，在此不予赘述。
此处介绍断指再植有关特点。
1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。
2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。
对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。