ZJUFanLab/TCMChat-dataset-600k huggingface dataset:
胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。
肺不张范围较大时，可有紫绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。
吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。
肺不张诊断主要靠胸部影像学检查、病因，诊断需结合病史。
肺不张的X线表现分直接X线征象和间接X线征象两种。
肺不张的直接X线征象为不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均(囊状透亮区)。
不同程度的体积缩小，亚段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。
叶段性肺不张一般呈钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、圆形等。
肺不张的间接X线征象叶间裂向不张的肺侧移位，如右肺横裂叶间胸膜移位，两侧的斜裂叶间胸膜移位等；由于肺体积缩小，病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺代偿性膨胀，指使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门阴影向不张的肺叶移位；肺门阴影缩小和消失，并且与肺不张的致密影相隔合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，特别是全肺不张时明显，有时健侧肺疝移向患侧，而出现纵隔疝；横膈肌升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。
急性肺不张应消除造成急性肺不张（包括手术后急性大范围肺不张）的病因。
如怀疑为机械性阻塞，咳嗽，吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施（包括PEEP或CPAP）可缓解病情。
如上述措施无效，或病人不能配合作上述治疗措施，即应作纤维支气管镜检查（参见第65节）。
如果确定为支气管阻塞，应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理。
通常可借支气管镜清除粘液栓或稠厚分泌物，使不张的肺得以重新充气。
不过前述积极的胸部理疗和其他措施仍需继续进行。
如疑为异物吸入，应立即作支气管镜检查，而摘取异物可能需采用硬质支气管镜。
确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位，以有利引流（体位引流）；进行适当物理治疗；以及鼓励咳嗽。
应鼓励病人继续翻身和作深呼吸。
经常（每1~2小时）指导使用IPPB或肺量计以保证深呼吸。
如果肺不张发生于医院外以及怀疑有感染，则开始时即应经验性给予广谱抗生素（如氨苄青霉素500mg口服，或1.0g注射，每6小时1次；儿童可按每日50~100mg/kg体重，每6~8小时用药1次）。
如系住院病人，且病情严重，则应根据该医院常见病原菌和药敏检测给予抗生素治疗。
对老年人以及严重肾脏或肝脏损害的病人，抗生素的剂量需加以调整。
如果随后从痰液或支气管分泌液中分离出具体致病菌，则可据以调整所用抗生素。
反复发生肺不张者（如因神经肌肉病），试作压力为5~15cmH2O的经鼻罩或面罩CPAP，或对行机械通气者作PEEP，可能有益。
如有可能，应去除肺损伤原因，持续给氧以及纠正其他引起病理生理改变的血液动力学和代谢紊乱。
根据肺不张的严重度，治疗常包括给氧，CPAP或加PEEP的机械通气，辅以补液营养和抗生素治疗。
采用肺表面活性物质治疗，可挽救部分新生儿的生命。
通过测定羊水中表面活性物质评估胎儿肺成熟期有促于高危胎儿和新生儿的处理。
慢性肺不张肺不张持续愈久，则发生破坏性，纤维性和支气管扩张病变的可能性愈大。
因为不论何种原因造成肺不张，往往均发生感染，故当痰量增多和变脓性时，均应给予广谱抗生素治疗，如氨苄青霉素或四环素或根据涂片革兰氏染色和培养结果选用其他抗生素。
有反复严重呼吸道感染或反复咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除。
肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围，病人的全身情况以及肺功能，综合考虑采用手术，放射治疗或化学治疗以缓解阻塞。
经正确选择的病例，用激光治疗可有效地减轻气管内病灶引起的阻塞。
1、心理护理2、翻身、拍背、辅助咳痰血压稳定，撤离呼吸机拔除气管插管后，即可翻身，拍背，以后每2h翻身1次，以防止因重力作用，分泌物沉积在胸背及肺底部，叩背手法:手掌微凹呈弓型，由下至上，由边缘到中央，有节奏地叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸。
经过上述措施后痰液大多已从肺泡周围进入气管，或痰液已松动，此时鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。
嘱患者深呼吸，在呼气的2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液移动及加强咳出效果。
3、雾化吸入可给予雾化吸入，以使气道湿化，黏液变稀便于咳出。
药物通过超声波的作用产生的雾化量大，雾滴小，药物能随深而慢的吸气，均匀地到达终末支气管肺泡，有效地发挥抗菌消炎稀释痰液的作用，可以使痰液迅速排出，保持呼吸道通畅，有效预防肺不张、肺部感染的发生。
4、鼻导管吸痰病情严重、无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的患者可采用鼻导管吸痰，粗细适宜、动作轻柔、边抽边吸，以免损伤气道黏膜，吸痰前给纯氧吸入5～10min，一次吸痰时间不超过15s。
5、气管内给药在呼吸机撤离前如发现痰液黏稠，不易吸出，可通过气管插管内滴入生理盐水2.5ml，患者会发生呛咳反应、剧烈咳嗽，同时气管内给药也可湿化气道，稀释痰液，促进排痰。
6、气囊加压，通气膨肺听诊呼吸音者低、呼吸音粗或干湿性口罗音者，经上述处理仍无改善，可给予气囊加压通气。
促进肺复张。
神志清楚能配合的患者也可嘱其用力吹气球，造成肺内正压，使肺泡在压力下有效复张。
本病应与新生儿肺透明膜病、湿肺、肺炎、胸腔积液、肺栓塞、新生儿窒息等相鉴别。
肺不张如肺不张长期存在，在肺不张基础上容易继发感染，造成支气管损害及炎性分泌物潴留，日久可发生支气管扩张及肺脓肿。
急性大范围肺不张是可以预防的。
因为原有的慢性支气管炎，大量吸烟增加术后肺不张的危险性，故应鼓励术前停止吸烟，并采取增强支气管清除措施。
避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射。
麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。
鼓励病人每小时翻身一次，并鼓励咳嗽和作深呼吸；早期活动甚为重要。
采取综合措施最为有效，包括鼓励咳嗽和深呼吸，吸入气雾支气管舒张剂，雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时作支气管吸引。
粘液溶解剂在预防和治疗肺不张中的价值尚不肯定。
使用间歇正压呼吸和激动肺量计（incentivespirometry）后者采用一种简单装置，可使最大呼气维持3~5秒。
也可使用各种理疗（拍击，震动，体位引流和深呼吸）措施。
各种理疗方法必须使用得当，配以常规措施才能取得效果。
术后胸部拍击如果增加疼痛和肌肉撕裂，则反而增加发生肺不张的危险。
其他预防性措施包括对进行机械通气病人使用呼气末正压（PEEP，通常维持气道压力在5~15cmH2O）和持续性气道正压（CPAP），后者可通过封闭的面罩或鼻罩实施，或每1~2小时间歇使用5~10分钟。
因使用大剂量镇静剂，胸廓畸形，神经肌肉衰弱或麻痹或中枢神经病变引起换气不足，呼吸变浅的病人，以及长期使用机械通气治疗者特别容易并发肺不张。
呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。
上呼吸道感染分为病毒性（70-80%）、细菌性（占20-25%）。
普通感冒（俗称伤风）通常由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起，表现为打喷嚏、流鼻涕、咽痛，少数有乏力、低热等症状。
而流行感冒是由流感病毒引起，有小流行或爆发，高热、全身肌肉酸痛、结膜炎等症状。
下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。
临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。
血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。
氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。
下呼吸道感染包括急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。
是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。
呼吸道感染的防治应遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则。
预防的要点包括：1易感人群的疫苗接种；包括肺炎疫苗、流感疫苗等。
2易感人群的抗生素的应用，老年慢性支气管炎、支气管扩张、糖尿病、心脏病（心衰）病人及免疫力底下儿童，患感冒时可适当应用抗生素预防细菌感染。
3在不能正确是普通感冒还是细菌性下呼吸道感染的情况下，应接受呼吸专科医生的医疗指导。
准确诊断主要是指鉴别普通感冒与细菌性的下呼吸道感染。
及时的治疗主要是指细菌性感染的治疗，应注意：在应用抗生素前取痰做细菌培养；应用中华医学会推荐的社区获得性肺炎的经验抗生素治疗；一般抗生素应用3天无效才考虑更换，不宜频繁更换抗生素；老年人可适当放宽抗生素应用条件；对于青少年的严重耐药菌肺炎要重视；尽量少用退热药，尤其不要频繁应用激素。
氟喹诺酮类药物是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物，新一代含氟喹诺酮类衍生物的产生，使其药理活性明显拓宽，对革兰阴性杆菌尤其是假单孢铜绿杆菌具有强大抗菌活性。
此类抗生素具有组织浓度高，最低抑菌浓度（mIC）低等特点，临床已用于治疗院内呼吸道感染及重症监护室中的感染。
尽管目前公认喹诺酮类药物如环丙沙星对社区获得性下呼吸道感染菌有效，但不作为首选，仅用于对常用抗生素耐药以及对多种药物过敏的呼吸道感染病人，其主要原因是喹诺酮对肺炎链球菌mIC较高。
在欧洲与北美主要用于治疗轻症的社区性下呼吸道感染。
其他新一代喹诺酮类药物如氟罗沙星、罗米沙星及司巴沙星等对肺炎球菌有较高活性，比环丙沙星等对肺炎球菌有较高活性，比环丙沙星的药效高4～8倍。
多数喹诺酮类药物通过主动转运机制进行分布，在支气管黏膜中浓度比血液中高2倍，在肺泡上皮中比血液中高2～3倍，在肺泡巨噬细胞中高达9～15倍。
司巴沙星在肺组织不同部位的药物浓度均明显高于血液中。
因此临床上已用于治疗耐药结核杆菌和非结核分支杆菌感染以及支原体、衣原体所致的不典型肺炎。
左旋氧氟沙星活性比其前体高2倍以上，对肺炎球菌的药效高达4～8倍。
其耐药性的产生主要是由于细菌细胞膜对药物通透性的改变，另外此类药物作用于细菌dNA螺旋酶，阻止双股dNA链转变为螺旋状dNA而起到抗菌作用。
细菌dNA螺旋酶亚单位突变也是重要的耐药机制。
cFC-222是一种新的氟喹诺酮类抗生素，对革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌活性都很强，其体外活性不受接种菌量、培养基组成与血清影响。
临床上如能最大限度降低其耐药性，减少其副作用，新一代喹诺酮类药物在呼吸道感染中的应用将更为广泛。
β-内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最广泛。
主要包括青霉素类、头孢菌素类、其他非典型β-内酰胺类抗生素如头霉素类、单酰胺类、碳青霉烯类等。
新一代头孢菌素类抗生素与过去一些抗生素比较，药代动力学较好，对细菌水解酶如β-内酰胺酶相对稳定，治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的呼吸道感染有效。
内酰胺酶抑制剂如棒酸、舒巴坦等很少单独应用，与药代动力学较好的β-内酰胺类抗生素合用能明显增加其抗菌活性，减少耐药菌株的产生，阿莫西林与替卡西林联合棒酸的复合制剂奥格门丁和特美汀已开始应用于临床。
泰能是一种新型广谱β-内酰胺类抗生素，具有强力抑制细菌细胞壁合成的作用，对临床上大多数重要的革兰阳性和阴性需氧菌以及厌氧菌均有强效杀菌活性，对革兰阴性杆菌引起的院内感染败血症以及由于免疫功能缺陷所导致的严重细菌性感染具有显著临床疗效。
麦罗培能与亚胺培能结构相似，都是碳青霉烯类药物，但与其前体不同，对内酰胺酶高度稳定，不需与酶抑制剂合用，因此酶抑制剂可用于治疗一些院内重症感染。
口服头孢菌素族抗生素日益增多，尽管比早期化合物价格昂贵，但其抗菌活性强，口服吸收良好，对β-内酰胺酶稳定性强。
头孢克罗作为流感嗜血杆菌的头号克星，对肺炎球菌肺炎的有效性已被临床实践和动物试验证实，对摩拉卡他菌的敏感性亦有文献报道。
第3代口服头孢菌素类抗生素如头孢克肟、头孢噻腾、头孢美他酯等已在许多国家得到应用，对一些早期院外感染病原体有效。
对下呼吸道感染常见致病菌敏感的青霉素、氨苄西林逐渐耐药，主要是由于内酰胺酶的产生，通过基因分析发现这种耐药性来源于单个克隆，大部分是血清型6B。
在治疗严重肺炎病人时，一旦耐药性产生即应换用第3代头孢菌素或大环内酯类抗生素，因此检测这种耐药性的产生以便于早期控制，在临床上尤为重要。
以红霉素为代表的大环内酯类最多用于治疗院外细菌性肺部感染，对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等各种革兰阳性球菌具有强大抗菌活性；对流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、布鲁菌属及除脆弱类杆菌、梭状杆菌以外的各种厌氧菌亦具有相当大的抗菌活性；因其能进入细胞内，对不典型肺炎如衣原体、支原体、军团菌肺炎具有肯定的临床疗效。
近年来通过对社区获得性呼吸道感染的研究发现，这些不典型病原体在肺组织及上呼吸道具有明显的侵袭力，从而使其应用范围越来越广泛。
近年来红霉素的耐药性明显增加，同时由于其有胃肠道副作用，人们开始寻找一些新的药物，新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，克服了红霉素在低pH值状态下，由于自身分子结构紊乱刺激胃肠道蠕动而产生的一系列副作用。
其主要优点是对胃酸稳定，生物利用度高；血药浓度、组织细胞浓度高且维持持久；半衰期长，副作用少，口服吸收完全，疗程短，病人耐受性明显增加，从而使其应用前途更加广阔。
动物试验证实，克拉霉素在血清与组织中浓度都很高，且有很强的细胞内穿透性，故对肺炎球菌肺炎以及难治性军团菌感染、支原体感染有很好疗效；阿奇霉素单剂量用药96h后，组织中浓度明显升高，血清中浓度相对较低，故用于慢性支气管炎重症发作和部分肺炎病人，而对重症肺炎及其所导致的严重菌血症疗效差〔7〕。
另有研究证实，新一代大环内酯类抗生素通过改变机体局部或整体的免疫功能，对非结核分支杆菌具有肯定的临床疗效，为多药耐药结核的治疗提供了有价值的线索。
氨基甙类对肺炎克雷白杆菌、肠杆菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌活性，对链球菌活性差，厌氧菌对之耐药。
与青霉素类或头孢菌素合用对部分革兰阳性球菌如葡萄球菌亦有很好的抗菌活性。
主要副作用是肾毒性与耳毒性。
通过肾功能检查、组织学和电生理研究发现，其毒性与血药浓度密切相关〔9〕。
持续或多次给药与短疗程、大剂量给药相比较，前者肾脏皮质药物积聚明显增加，内耳淋巴液浓度亦明显升高，而提高剂量缩短疗程耳肾毒性不增加甚至减少。
在大鼠和小鼠中观察到氨基甙类抗生素的药代动力学和肾毒性呈现昼夜节律性变化，昼夜节律性波动归因于肾小球滤过率（gFR）的节律性变化，人和动物静息期gFR最低，故静息期给药肾毒性发生机会将会明显增加。
根据以上研究结果，目前国内外推荐短疗程、大剂量治疗方案。
氨基甙类抗生素的最大峰值浓度与mIC呈正相关，相关性越高疗效越好，选择一种能达到最高峰值浓度的合理剂量，可获得满意疗效。
氨基甙类抗生素对革兰阴性杆菌和葡萄球菌有很长的抗生素后续效应（pAE）。
这一现象呈浓度与时间依赖性，决定了大剂量用药几小时后细胞不会继续生长，而重复给药会减弱氨基甙类抗生素的pAE．通过离体模拟人类药代动力学研究发现，用药数小时后假单孢绿脓杆菌对庆大霉素即开始耐药，给药24h后其杀菌活性仍未恢复，而每日1次大剂量给药可消除此现象。
氨基甙类抗生素主要通过细胞摄取作用进入细胞内，速度非常缓慢，而雾化吸入与环甲膜穿刺注入庆大霉素及高浓度吸入妥布霉素均能保持良好的痰液与组织浓度，对革兰阴性杆菌感染的支气管肺炎病人能产生很好临床疗效。
但对呼吸道局部给药问题目前仍存在争论。
持异议者认为局部给药容易导致耐药，而且吸入治疗器械的污染反而增加感染的机会。
急性呼吸道感染的处理，既要考虑到抗生素抗菌活性，也要考虑到病原体本身的变异。
cassiere等建议对于重症社区获得性下呼吸道感染采用联合治疗方案，目前推荐的用药方式是青霉素（或阿莫西林）联合大环内酯类以及大剂量氨基甙类抗生素。
近年来，研究人员的关注焦点已经从特异性病原菌转移到宿主-病原菌相互作用研究以及细菌产生的致病因子上来。
因此，改变临床医生对住院病人的用药习惯，不但能降低病人的住院费用，而且能明显减少药物的副作用和不良反应。
浆液性软骨膜炎：在无菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化剂等，为防积液复发，局部应加压包扎；亦有抽液后用液氮作冷冻治疗，大多冷冻1~2次即可痊愈。
检查化验耳廓皮肤充血肿胀，触痛，皮温升高。
化脓者可行穿刺抽脓检查。
鉴别诊断应注意与断耳疮(化脓性耳廓软骨膜炎)相鉴别。
断耳疮局部有红、肿、热、痛、可穿溃，有脓液渗液，耳壳软骨逐渐腐烂，甚至缺损。
并发症会继发感染而发生化脓性软骨膜炎，耳廓畸形。
预防保健本病重在预防.耳廓外伤后，须及时清创，预防感染.针灸或耳针治疗时务必严格消毒，切不可大意。
疾病名称：肘关节骨化肌炎  药物疗法：放射治疗；手术切除肘关节骨化肌炎是肘部创伤严重和较常见的并发症，约占肘部骨折与脱位的3％。
有明确外伤史；伤后反复被动屈伸关节；关节肿胀、疼痛持续不消伴局部温度升高；关节活动范围逐渐变小；X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。
一般伤后3～6周内有增大趋势，6～8周后趋于稳定。
1.一般治疗：骨化性肌炎诊断确立后，肘关节应妥善加以保护，是否行主动关节活动锻炼要视情况而定，如局部有肿胀、压痛及温度增高，活动时疼痛加重，则不应过度活动；如上述症状不明显，则应在疼痛可忍受情况下锻炼，以保留一定程度的关节活动和功能。
2.放射治疗：有人认为放射治疗能影响炎性反应过程，可防止骨化性肌炎发生。
每周2次，4周一个疗程，每次200R。
3.手术治疗：凡影响肘关节屈伸功能，而骨化性肌炎处于静止者，即异位骨化致密硬化，界限清楚者，方可考虑手术切除。
切除的目的是不使任何与骨化块有关的肌、骨组织残留，以防止复发；切除时宜切除骨化块连同一薄层正常肌肉，彻底止血。
术后石膏固定1～3周。
肘部骨折、脱位等严惩损伤后，骨膜被剥离、破裂，血肿形成，或局部受到被动牵拉、手术刺激，形成血肿，这些可引起血肿骨化为主的骨化过程；血肿吸收后则逐渐向骨膜下骨化发展。
目前对其机制并不十分清楚，可归纳为骨膜生骨学说和纤维组织转化生骨学说。
骨化性肌炎的发生与下列因素有关：1.反复强力被动活动。
2.治疗时间，早期治疗可得到良好的复位，减少血肿形成，利于软组织修复。
3.年龄，儿童发生骨化肌炎的机会少于青壮年。
乙醇中毒性嫉妒妄想症即酒中毒性妄想症（alcoholicdclusiveness）病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。
以往也将其称做酒中毒性嫉妒（alcoliolicjealousy）。
乙醇中毒性嫉妒妄想症酒中毒性嫉妒精神科精神检查，在意识清晰的状态下可出现持久的嫉妒妄想、推理荒谬，坚信妻子对己不忠，甚至怀疑妻子与少年儿童相爱。
严重时，可对妻子及所怀疑的“第三者”采取强烈的攻击及暴力行为。
详询病史，了解有无长期的、大量的饮酒史；平时夫妻关系是否和睦；有无长期饮酒引起性功能降低，如早泄、阳痿等致性生活不能满足；人格特征及有无精神病史。
全面体检及作血、尿、便常规，肝、肾功能检查，血糖，酶谱及血电解质检验；脑电图、头颅CT、肝胆B超及上消化道钡餐检查。
1、抗精神病治疗。
根据病情可酌情选用：（1）氯丙嗪25mg，2／d；（2）奋乃静2mg～4mg，2／d；（3）氯氮平12.5mg～25mg，2／d。
2、戒酒治疗（1）一次性断酒：重症患者及出现严重戒断反应者，可用与乙醇有交叉依赖的苯二氮卓类替代，替代成功后，再撤停药物。
可选用①安定10mg，或5mg，2／d；②佳静安定0.4mg，2／d；③氯硝安定1.0mg，2／d。
（2）厌恶疗法：皮下注射阿扑吗啡20mg后，令病人闻酒味，当病人快要呕吐时，给病人饮酒一杯。
（3）服抗饮酒剂：双硫仑0.25或0.5g，l／d，1～3周为一疗程，冠心病及急性中毒状态禁用。
3、中医中药，辨证论治。
4、精神治疗，工娱治疗。
护理：1、按精神科一般护理常规，对继发冲动伤人及自杀者，按防冲动伤人及自杀特殊护理常规。
2、戒酒期间，应密切观察有无精神及躯体戒断反应出现，鼓励及帮助患者顺利戒酒。
3、加强心理护理，督促患者多参加体育锻炼及工娱疗活动。
嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关。
酒中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。
（1）生物学因素：遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向；酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就难以产生酒精依赖。
（2）心理因素：性格内向、多愁善感、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。
（3）社会因素：如地域不同、种族、习俗、环境、职业因素等，对酒精依赖的发生有影响的。
外耳道真菌病是外耳道的真菌感染性疾病。
当外耳道进水或积极存分泌物、常滴用抗生素液等情况下、较易受真菌感染，常见有青霉素、曲霉菌及白色念珠菌等。
症状：耳内发痒，有的感奇痒，以夜间为甚。
检查见外耳道和鼓覆盖有黄色或白色粉末状或绒毛状苔膜，有时分泌物或痂皮呈筒状，除去后见患处略充血潮湿。
检查：将清除下的痂皮作涂片，于显微镜下可查见菌丝和孢子。
皮肤性病科,耳鼻喉科耳真菌病多局限于外耳、侵入中耳者极少，故常称外耳道真菌病或真菌性外耳道炎多见于气候潮湿、温暖的地区。
好发于夏季。
早期或轻者可无症状，。
一般均有耳内发痒及闷胀感。
有少量水样分泌无，待因炎症而致外耳道表皮脱落，与菌丝体共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆于鼓膜表面时，则可出现听力减退及耳鸣。
若有细菌感染而致上皮下层受累时，则可引起肿胀、疼痛及流脓。
病的真菌种类甚多，以曲霉菌、青霉菌及念致珠菌等引起者较常见；游泳、沐浴、中耳流脓、而内滴入各种抗菌药液、挖耳损伤等均为重要诱发因素。
检查所见可因真菌种类及病变程度而异，常见外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，其状如薄膜或粉丝。
甚似发霉一样，有时呈简、块状。
揭去苔膜后，可见外耳道皮肤充血、肿胀、表现轻度糜烂、或有少量渗血、将霉苔置于载玻片上，滴少许10%氢氧化钾溶液，盖妥并适当加温，若于显微镜下见到菌丝体或芽胞状物，即可明确诊断。
鉴别诊断外耳道真菌病应和细菌性外耳道炎相鉴别。
后者一般起病急，红肿热痛明显，尤以耳痛为主。
慢性外耳道炎则自觉瘙痒，耳道中有少量积脓，直接检查和培养有细菌生长。
首应清除外耳道藓膜或筒、块状物，拭干创面，局部可涂擦或滴用2%龙胆紫酒精，3%水杨酸酒精，1%麝香草酚酒精、2%藓珠酸酒精等，亦可喷用制霉菌素硼酸粉。
保持外耳道干燥、勿用不洁之物挖耳、水入耳后及时拭净并滴入酒精，合理使用抗生素及激素等。
1、避免刺激性的药物点耳及用不清洁的物品挖耳。
尤其在耳内进水后应将耳内尽快擦干。
如长期耳内潮湿易引起霉菌感染；2、清除外耳道内的所有痂皮和分泌物，用1～2%柳酸酒精或1～2%麝香草酚酒精涂耳。
也可用制霉菌素喷于外耳道。
尽量保持外耳道干燥。
医院性败血症，近年来发病数明显增多，可占败血症总数的30％—60％，绝大多数有严重基础疾病，如血液病、肿瘤、慢性肝病、肝硬化、糖尿病、结缔组织病等。
部分为医源性感染，如继发于免疫抑制药物应用、气管切开、导尿、静脉输液、透析疗法等诊治措施。
常见致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌、金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌等。
医院性败血症由于病人基础健康情况差、免疫缺陷、感染常严重；又因医院内感染致病菌情况多严重，治疗效果常差。
感染科由于病人基础健康情况差、免疫缺陷、感染常严重；又因医院内感染致病菌情况多严重，治疗效果常差。
由于病人基础健康情况差、免疫缺陷、感染常严重；又因医院内感染致病菌情况多严重，治疗效果常差。
1．人体因素机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。
2．细菌因素金葡菌可产生多种每和外毒素，其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、α—溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素（A—E，以A型多见）、玻脱性毒素、红疹毒素等可导致严重的败血症；近年来分离到的肠毒素F，与中毒性休克综合征（TSS）的发生有关。
1．血象血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，中性粒细胞百分比增高，可出现明显核左移及细胞内中毒性颗粒，嗜酸粒细胞减少或消失。
2．病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并宜多次反复送验、每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。
3．其他检查鲎溶解物实验（LLT）可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。
诊断与鉴别诊断诊断依据反急性发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。
1．抗菌药物的应用败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案。
败血症的抗菌治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，为了保证适当的血浆和组织的药物浓度，宜静脉给药，剂量要大，应选用杀菌剂。
疗程宜较长，一般3周以上，或在体温下降至正常，临床症状消失后继续用药7—10d。
（1）病原菌不能确定时须选用兼顾革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌抗菌药物的联合，一般选用抗假单胞菌青霉素（如哌拉西林替卡西林）或第3代头孢菌联合氨基糖苷类抗生素。
如果是免疫功能低下者的院内感染，应多豪华金葡菌或表葡菌及假单位胞菌，可给予去甲万古霉素联合头孢他啶。
（2）葡萄球败血症：目前葡萄球菌对抗生素的抗药现象严重，除对情绪素高度乃要外（95％以上），对头孢噻吩、头孢唑林的乃要也有增加的趋势，乃要率约30％—40％，约半数菌株对苯唑西林耐药，不同地区尚未出现了比例不等的呈多重乃要得MRSA败血症。
但葡萄球菌通常对万古霉素敏感，鉴于上述情况目前对葡萄球菌败血症的应首选苯唑西林或氨唑西林，也可选用头孢噻吩或头孢唑林联合应用利福平，待获得药敏结果后则可根据药敏结果调整。
MRSA及MRSE败血症则可选用万古霉素（或去甲万古霉素）磷霉素或利福平的联合应用。
替代万古霉素选用药物有替靠拉宁、夫西地酸等。
（3）链球菌败血症：A、B组溶血性链球菌通常对青霉素敏感B组链球菌的敏感性略差，因此，治疗A组链球菌败血症时可单用青霉素或第一代头孢菌素、红需素与林可霉素等，而后者治疗宜加用氨基糖苷类抗生素。
（4）革兰阴性败血症：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌对氯霉素、氨苄西林等普遍耐药，对哌拉西林的敏感率高于庆大霉素。
临床上可选哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星联合应用。
铜绿假单胞等假单胞菌及不动杆菌属多数为院内感染，对哌拉西林及羧苄西林耐药者日渐增多，可根据药敏选用头孢他啶或孢哌酮，联合应用庆大霉素或阿米卡星。
（5）厌氧菌败血症：首先要清除病灶或行脓肿引流以改变厌氧环境。
抗菌药物选用甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南或泰能。
由于多五需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染，因此，需同时对需氧细菌进行有效的抗菌治疗。
（6）真菌性败血症：可选用两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5—氟胞嘧啶等，仍以良性霉素B抗菌作用最强，但因其毒性大，常限制其使用，此时可选用氟康唑。
两性霉素B与氟康唑联合应用的疗效较好。
（7）其他：单核细胞增多性李斯特菌对青霉素高度敏感，常选用青霉素或氨苄西林。
JK组棒状杆菌对万古霉素高度敏感，是最佳选择、其次是红霉素、庆大霉素等。
鼠伤寒沙门菌易耐药，宜根据药敏结果选择用药一般对第二代第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物高度敏感。
2．治疗局部感染病灶及原发病化脓性病灶无论为原发性或迁徙性，均应尽早给予切开引流。
化脓性心包炎、脓胸、惯技言及肝脓肿等可穿刺引流。
胆道或泌尿道感染合并有梗阻者应给予手术治疗。
如果病人的免疫抑制状态是由于药物或疾病所致，则须停用或减量免疫抑制药或有效治疗这些基础疾病（如白血病等）。
考虑败血症由静脉留置导管而致，则应及早去除或更换，将除去导管剪一段（约1厘米）进行培养以明显病原菌。
如败血症由人工关节等留置假体所至抗生素疗程须6周，且常须除去此装置。
3．其他治疗包括适量营养、补充维生素以及维持水与电解质平衡，并按需输血、血浆和蛋白质。
近20年来还寻找新的治疗方法，如抗生素抗体的应用、抗TNF—α单克隆抗体的应用、输注粒细胞和GSF等但这些新治疗方法的疗效仍需作进一步评价。
静脉注射人血清免疫球蛋白可体液免疫对抗细菌感染。
1．为了降低感染的发病率，对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者，可预防性口服抗菌药物，包括抗真菌药物。
2．医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。
疾病名称：脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器药物疗法：链霉素；异烟肼；脏器瘘修补术；骨病灶手术脊椎结核寒性脓肿穿入肺脏较为常见，穿入食管胸主动脉、腰大肌脓肿穿入阑尾、胆囊、结肠和膀胱等空腔脏器较为少见。
为此，临床上多被误诊或漏诊，特提出供临床工作者参考。
瘘管流出脓液的性状或有粪臭味，根据内窥镜检查，X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。
先行抗结核治疗、控制化脓性感染等非手术治疗，新鲜的脓肿一脏器瘘可望治愈。
久治不愈者，应行外科手术，围手术期应采用敏感药物治疗化脓性感染。
在清除脊椎结核病灶清除的同时行空脏器瘘外科手术修补；或骨病灶手术与脏器瘘修补分期进行。
寒性脓肿是脊椎结核病理的重要组成部分，当骨病灶处于急性期，病灶以渗出为主时，脓肿迅速增大。
此时，脓腔内压也随之增加，促使脓肿在脓腔壁的薄弱处穿破，其中于酪物质、肉芽等结核性病变以局部浸润蔓延的方式穿入比邻的脏器，形成脓肿一脏器瘘。
1.脓肿一食道瘘食道较为固定，没有浆膜层，其肌层较脆弱，有可能被寒性脓肿穿入，但较少见，临床报道Roaf（1959）1例，Kyhenok（1972）2例，作者1例（1980）。
2.脓肿—结肠或直肠瘘升、降结肠和直肠活动性小，较为固定与腰大肌脓肿相邻，故脓肿穿入结肠比穿入活动性大的空、回肠为多见，Kyhenok脓肿穿入空腔脏器21例中，结肠占11例，笔者结肠2例，直肠1例（1980）等。
【药品名称】品名：羚羊角注射液汉语拼音：LingyangjiaoZhusheye剂型：注射剂【成分】羚羊角水解液。
【性状】本品为微黄色的澄明的液体。
【功能主治】平肝熄风，清热镇惊，解毒。
用于高热神昏、惊痫、抽搐、流行性感冒、呼吸道感染、扁桃腺炎、麻疹、小儿肺炎及原因不明的高热等。
【用法用量】肌肉注射，一次2-4ml，2次/日，小儿酌减。
【不良反应】【注意事项】【规格】2ml/支【贮藏】密封，避光，置阴凉处。
【包装】包装材质：安瓿熔封；包装规格：10支/盒    鉴别：建立羚羊角注射液细菌内毒素检查的方法.方法按<中国药典>2005年版采用不同厂家生产的鲎试剂对本品进行细菌内毒素检查法的干扰试验.结果供试品1:50稀释后,对细菌内毒素检查法无干扰作用.结论本品采用细菌内毒素检查法,方法可行.[1]﻿1.评价羚羊角注射液的退热效果。
方法对52例急性发热的惠儿进行羚羊角注射液的治疗，观察其退热的情况，并与对照组进行退热时间上的比较。
结果羚羊角注射液退热的有效率：0.5h(57．69％)、2h(90．39％)、4h(92．3l％)，未发现明显不良反应。
结论羚羊角注射液退热平稳，效果确切，安全有效。
[2]﻿2.羚羊角注射液致过敏性休克二例  应用羚羊角注射液治疗急性上呼吸道感染患者２例、均于肌注１０分钟后出现过敏性休克，２例患者在用药前后均未曾应用其它药物、无精神紧张、晕针史。
经脱敏、抗休克等抢救治疗而脱险。
定义：同步记录的12导联体表EKG中最长QT间期与最短QT间期的差值称QT离散度。
临床研究临床研究显示：长QT间期综合征患者、心梗后有室速的患者以及药物致心律失常的患者，其QT离散度增加，部分抗心律失常治疗有效的患者，其QT离散度减少。
QT间期延长并非都预示严重心律失常，临床表明在测定心室不同部位有效不应期时QT间期延长可伴也不可伴心室有效不应期离散度增加前期的心律失常危险性会增加。
直接测量心室复极的离散度，需要利用微电极在心脏的不同部位记录心肌跨膜电位，或者采用易于固定的带吸盘电极进行多部位记录。
T波终点的确定1T波下降支最陡峭处的切线与基线的相交点。
2当T波下降支较直时，取T波回到基线的那一点3存在明显U波时，取T波与U波之间的谷底，4当U波与T波部分融合时，作T波下降支的延长线取延长线与基线的交点。
1长QT间期综合症：离散度高达178ms显著高于心梗后应用索他洛尔而产生类似TQ间期的患者60ms，心室复极的非同步性增长是长QT间期综合症患者心律失常的电生理基础，还有研究表明，长QT间期综合症患者在使用β阻滞剂有效治疗效果后，QT离散度显著下降，无效的患者在做左侧颈交感神经节切除后，QT离散度显著下降。
2冠心病：急性心梗时的QT离散度增加，成功溶栓使之降低。
3抗心律失常药物疗效判定：Ⅲ类抗心律失常药物治疗与其延长QT间期而不增加QT离散度有关。
4其他应用在肥厚型心肌病，心力衰竭，特发性室性心动过速糖尿病自主神经功能紊乱等方面都有研究，但临床应用价值尚无定论。
子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
妇产科子宫内膜不规则脱落，黄体功能异常与前述不同。
在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。
黄体萎缩过程延长黄体一般生存14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经。
子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。
但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。
由于患者经期较长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。
子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。
除典型的临床表现外，基础体温双相型，但下降缓慢。
诊断性刮宫在月经期第5-6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。
1．孕激素自下次月经前10~14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，有生育要求者肌注黄体酮或口服天然微粒化孕酮。
其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。
2．绒促性素用法同黄体功能不足，HCG有促进黄体功能的作用。
注意饮食起居，讲究生理卫生，也要情志调和，讲究心理卫生。
心因性呕吐—psychogenicvomiting
腹型癫痫综合征（AbdominalApoplexySyndrome）是指以发作性腹痛为特点的一种癫痫。
1944年，首先由Moore报道本病，故又称Moore综合征。
此外，还称之为内脏性癫痫、间脑癫痫、丘脑及下丘脑癫痫、植物神经性癫痫、癫痫变异型、痉挛等值症、癫痫等值症、非痉挛性癫痫等值综合征、腹部反射性癫痫、类蠕虫性癫痫、植物神经反射性癫痫、岛回癫痫等。
腹型癫痫综合征指以发作性腹痛为特点的一种癫痫。
此外，还称之为内脏性癫痫、间脑癫痫、丘脑及下丘脑癫痫、植物神经性癫痫、癫痫变异  腹型癫痫综合征型、痉挛等值症、癫痫等值症、非痉挛性癫痫等值综合征、腹部反射性癫痫、类蠕虫性癫痫、植物神经反射性癫痫、岛回癫痫等。
本病多见于儿童，其发病时间常可追溯至婴儿时期。
成人则较罕见。
男女发病率无明显差异。
表现为突然发作性腹痛，部位多在脐周围及上腹部，少数可放射至下腹部及腹侧面，疼痛多较剧烈，如绞痛或刀割样，持续时间几分钟，也可持续几小时以上。
发作时常伴有一定程度的意识障碍，如定向障碍，知觉障碍或精神模糊等，但无完全的意识丧失。
常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
还可有其他植物神经功能失调症状，如面色苍白，皮肤潮红、出汗、血压不稳，体温低或发热、眩晕，晕厥等。
多数患者发作以后疲倦、嗜睡或深睡。
醒来时感觉良好。
发作常可在数日内多次发作。
在腹痛发作间歇期，其他的阵发性症状，如阵发性头痛，以及各种行为障碍也较常见。
还可有各种类型的癫痫发作，如大发作、精神运动性发作等。
一些患者早期有阵发性腹痛发作，以后发展为癫痫抽搐发作。
脑电图有异常改变者约占67%～80%。
可在腹痛发作时出现，也可在间歇期出现。
1.有反复发作的阵发性腹痛，腹痛常伴有一定程度的意识障碍。
2.无胸腔、腹腔、骨盆腔、脊髓、周围神经及精神、躯体疾病。
3.腹痛发作时或发作前有癫痫发作者。
4.即往史可能有中枢神经系统疾病。
5.家族中常有癫痫或发作偏头痛患者。
6.脑电图异常，常有14及6周/秒正相棘波出现。
7.抗癫痫药物治疗对腹痛有良好的效果。
1、对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾病，伴发癫痫的胎儿可以人工流产，这样就可以减少这类癫痫的发生。
2、癫痫病人在选择婚配对象时，应避免与有癫痫家族史的结婚，癫痫病人的未婚夫(妻)在婚前要做脑电地形图检查，如脑电地形图有癫痫波者避免结婚，双方都有癫痫家族史的人也应避免结婚。
3、为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产妇，如预计生产过程不顺利，应及早剖腹取胎，这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。
4、对于各种颅内感染引起的癫痫，要积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。
在颅内感染的急性期，不少患者常有癫痫发作，这时应及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，也可减少日后癫痫发作的机会。
5、预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，避免因工作、交通事故引起脑外伤。
6、高热惊厥患者以后约有15%左右转变成癫痫，如对有复发可能的高热惊厥，应及早地采取预防措施，可大大减少高热惊厥造成的脑损伤，也就减少了癫痫的发生率。
7、去掉癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、吸烟、疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。
8、药物治疗最重要的一点就是，一旦开始服药治疗，必须坚持服用，万万不能间断，只有这样才能有效地控制发作，若发作已完全控制，减药时要逐渐减量，不可骤停。
如在停药或减药过程中出现复发，应在医生指导下立即恢复原治疗剂量。
药物治疗抗癫痫药物治疗有较好的效果。
1西药治疗常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、酰胺咪嗪、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸钠等，其中首选药物为苯妥英钠。
2中医中药治疗肾阴亏损、肝风内扰者，治则平肝息风，常有羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮；脾虚湿盛、痰浊蒙蔽者，治则为豁痰开窍，常用温胆汤、宁痫散或镇痫片。
针刺治疗常选风池、风府、百会、上星、印堂、鸠尾、曲池、内关、合谷、太冲等穴。
病因尚未明了。
有人认为可能因头部外伤、结节性硬化、肿瘤及注射白喉抗毒素后引起神经血管性水肿等原因所致；也有人认为部分患者与生产时缺氧、早产、严重的感染性疾病（如脑炎）等因素有关；Moore则认为这种发作性肠蠕动亢进与额叶（6区）、顶叶（5、3区）的皮质异常放电有关，并与间脑有关。
另外，家族中常有癫痫或头痛等病史。
发病人群本病多见于儿童，其发病时间常可追溯至婴儿时期。
表现表现为突然发作性腹痛，部位多在脐周围及上腹部，少数可放射至下腹部及腹侧面，疼痛多较剧烈，如绞痛或刀割样，持续时间几分钟，也可持续几小时以上。
脑电图检查异常包括有：阵发性快波或慢波，弥漫性快波或慢波，阵14及6周/秒正相棘波出现。
脑电图表现有颞叶局灶性改变，为本病的典型表现。
回归热是由回归热螺旋体引起的急性虫媒传染病，引起人类发病者有虱传和蜱传回归热螺旋体，前者国内已罕见报道，后者散发于世界各地，我国以南疆及山西等地为主要发病地。
易被误诊。
本病的典型临床症状为阵发性高热、全身疼痛，肝脾肿大以及发热期与无热期交替出现。
发热期查血涂片找病源体，可以及时明确诊断。
虱传回归热的病原体为俄拜氏螺旋体(Borreliaobermeieri)，蜱传回归热的病原体在我国已发现有波斯疏螺旋体(B．persica)及拉氏疏螺旋体(Blatyshevyi)两种。
它们都是属于密螺旋体(Treponemataceae)科、疏螺旋体(Borrelia)属的螺旋形微生物。
其长约8～20μm、宽约0．2～0．3μm，菌体纤细弯曲，长短颇不一致，具有4～10个不规则的浅粗螺旋，两端尖细，无鞭毛。
在光学显微镜下可见其以旋转和移行的方式前进或后退，并向两侧摆动。
1．分布  解放前全国各省均有虱传回归热流行，目前已基本消灭。
蜱传回归热则仅见于新疆及西部边远省份。
2．传染源  人类为虱传回归热的传染源。
蜱传回归热原存在于啮齿动物中，其主要贮存宿主为沙鼠、山鼠等各种鼠类。
但在中非及东南非地区，人类亦可成为本病的贮存宿主。
由于螺旋体可经蜱卵传给下一代，故蜱亦可视为蜱传回归热的传染源。
3．传播途径  体虱为虱传回归热主要的传播媒介，但头虱与阴虱之作用也不容忽视。
有实验表明虱传回归热不是通过体虱的唾液或虱粪传播，而是在体虱被压碎后螺旋体自虱体逸出，经皮肤上的抓痕或体虱叮螫的伤口，或经眼结膜侵入人体。
染病蜱的基节腺(coxalgland)分泌物中含有大量的回归热螺旋体，其唾液腺中也可找到螺旋体。
因此蜱类可以通过叮螫直接将螺旋体输入人体，此外螺旋体也可随基节腺的分泌物粘污皮肤，经抓痕或正常皮肤侵入机体。
4．流行特征、由于体虱孳生与气候关系密切，因此虱传回归热的流行具有明显的季节性。
在华中及华南地区，本病多于2～5月份开始出现，4～5月发病率最高，而本甓在华北各地的流行则有向寒季移动的趋势。
西南各省终年气温波动较小，故几乎全年嚣有本病存在。
蜱传回归热则以4～8月发病率最高。
人类对本病的易感性无明显年龄或性别的差异。
本病的发生主要取决于与媒介昆虫接触机会的多寡。
医务人员由于工作中与患者接触密切，也难免偶尔染上体虱而受到传染。
蜱传回归热则以边防战士、勘测人员及牧民感染的机会较多。
回归热患者症状的发作是由于大量螺旋体及其代谢产物进入血循环所引起。
此时从淋巴结的免疫细胞产生各种抗体，其中主要包括凝集素、制动素、杀螺旋体素及溶解素等。
上述抗体在免疫球蛋白M(IgM)的协同作用下，可使血循环中螺旋体的活动性减低且集聚成簇，继而被大量溶解，致使患者体温下降而转入间歇期。
但隐藏在肝、脾、骨髓及脑组织中的螺旋体多不能完全被消灭，而于间歇期继续繁殖再次进入血循环引起症状发作。
有时特别是在初发期，由于抗体产生尚不十分完备，血中的螺旋体未能全部被清除，因此少数病例尤其是儿童患者在间歇期也能从其血中找到螺旋体。
钟氏(1936～1937)曾于北京观察到3例回归热患者于整个间歇期，甚至在痊愈后两周内血中始终存在回归热螺旋体。
上述现象可以解释为何在流行区本病可能通过输血传染，同时也可以解释为何初发期患者血中螺旋体的数量较多，而随着发作次数的增多，血中螺旋体越来越少。
回归热的主要病理变化以肝、脾最为显著，其次肾、心肌、骨髓及中枢神经系统与视网膜等也常受累。
患者的皮肤、胃肠粘膜、子宫及肾脏均可见多数小出血点。
脾脏肿大，质地柔软，有多处出血性梗塞病灶及典型的粟粒状病变。
镜下示马氏淋巴小体中心呈坏死现象，周围有单核细胞浸润，其中含有很多螺旋体。
肝脏也肿大并有肝细胞混浊肿胀及退行性变。
在网状内皮细胞内可找到螺旋体。
肾脏与心肌也均显示退行性变。
骨髓显著充血，成白细胞呈高度活跃状态。
脑组织肿胀，偶见出血性脑脊髓膜炎，脑组织中可找到螺旋体。
虽然在不同地区的回归热患者，其临床特征与严重程度以及复发次数均可能随着患者的年龄、营养状况、体力消耗程度及抵抗力等具体情况的不同而有所差异，但其基本临床症状仍大致相同。
1．潜伏期  回归热的潜伏期长短不一，一般约为3～15天。
个别病例的潜伏期可长达3周。
2．前驱期少数患者于发热前1—2天可能出现畏寒、头痛、关节肌肉疼痛、精神不振、全身乏力及眩晕等前驱症状。
3.发热期  绝大多数患者起病急骤，最初有畏寒甚至寒战，数小时后体温达38摄氏度左右，伴有剧烈头痛及四肢、背部肌肉疼痛，压痛明显。
1～2天内体温迅速升至40～41摄氏度，稽留不退，晨间略低。
一部份患者体温也可呈弛张热型，尚有少数患者特别是儿童热型可不规则。
患者食欲减退且常感胃脘部疼痛，恶心呕吐颇为常见。
多数病人有轻度咳嗽，鼻衄也不少见。
由于高热，不少患者尤其是儿童或老年患者，常出现神智不清、谵妄或抽搐。
个别患者尚可出现疱疹、腹痛、腹泻或便秘等症状。
约1/3的患者巩膜可出现轻度黄疸，重症者全身皮肤发黄。
发热早期，常于颈、肩部位出现红色斑疹或出血性皮疹，以后延及胸腹部。
半数以上的病例眼结膜及咽部充血，眼底病变亦非罕见。
大多数患者高热一般持续6～7天。
体温下降前常出现短暂的上升，随后于2～4小时内自40～41。
C迅速降至37。
C或更低，并伴有大量出汗，呈虚脱状态。
血中螺旋体也常于退热前消失。
4.间歇期  随着体温骤降，出汗甚多，衣被常被汗液湿透。
患者极度衰竭，皮肤苍白，体温常低于37。
c，甚或低至35。
c。
约经8～4天逐渐El升至常温。
历时约7～9天症状又重复发作。
在此无热阶段，患者多疲乏无力，精神萎靡，不少患者尚觉肌肉疼痛与四肢麻木。
5.复发期  经7～9天的无热间歇期后，患者先出现低热，体温下降后又复上升，所有初发期的各种症状又重复出现。
复发期发热的期限大致和第一次无热期相近，如以后再次复发，则发热期逐渐缩短而无热间歇期则愈见延长。
一般在体温重复上升之前，血中即可再次出现螺旋体，但其数量常较初发期为少。
我国南方所见的虱传回归热病例大多只发作一次。
其它地区的患者复发次数一般1～2次的为最多。
钟氏曾报道未经治疗的虱传回归热患者，复发次数平均为8～5次。
蜱传回归热的临床症状与虱传回归热基本相似，但一般较轻微。
发热多呈不规则的间歇热型。
被蜱叮螫处常出现紫红色隆起的炎性反应，伴有痒感与微痛，且局部淋巴结常见肿大。
腰痛及呼吸道症状较多见，而腓肠肌疼痛则较少见。
复发次数比虱传回归热为多，一般为3～9次。
[1]1、血像  约1/3的患者出现轻度贫血，且于多次发作后贫血加重。
白细胞增多为本病常见现象；约60%的患者白细胞高达15，000--20，000/mma，中性多核白细胞也相对增多。
血小板及出、凝血时间多属正常，但凝血酶原时间常延长。
于患者发热期间可自其末梢血中找到大量回归热螺旋体，且以初发期血中螺旋体最多。
蜱传回归热患者末梢血中螺旋体一般较少，但在间歇期血中也可找到螺旋体。
2、尿  患者尿中常出现少量蛋白、白细胞及管型，偶尔尚可出现血尿。
3、脑脊液  少数患者腰穿压力增高，脑脊液蛋白含量及自细胞均轻度增加，部份患者脑脊液华、康氏反应亦可暂时呈阳性，若不重复试验，常易误诊为合并脑梅毒。
诊断表现根据发病季节与地区、个人卫生情况及有体虱孳生等流行病学资料，发热与间歇交替出现的典型热型，剧烈头痛、全身肌肉疼痛、肝脾肿大等临床症状，结合实验室检查从末梢血中检出螺旋体，本病即可确诊。
此外检查患者衣服或身上的体虱中是否有螺旋体，也具有诊断价值。
钟氏曾观察到在回归热流行期间，无论是在患者的潜伏期、发热期或间歇期，或危重频死阶段，其身上或衣、被上体虱的体腔中均含有大量回归热螺旋体，采用暗视野直接镜检或作涂片染色检查均极易找到。
蜱传回归热患者的体温曲线多不规则，血中螺旋体又较稀少，诊断有时较为困难，其诊断方法与诊断虱传回归热相同。
此外，被蜱叮螫部位的局部炎症和相应的淋巴结肿大，以及鼠类及蜱的发现，也均有助于诊断。
鉴别诊断本病早期易与疟疾、伤寒、斑疹伤寒及钩端螺旋体病等相混淆，应注意予以鉴别。
1.疟疾  本病多见于夏、秋蚊虫孳生季节，畏冷发热及出汗等症状呈周期性出现，患者于间歇期多无何症状，脾大但无皮疹，白细胞偏低，末梢血片或骨髓涂片中可找到疟原虫。
2.伤寒  起病缓慢，体温逐渐上升，病程持续约4周，体温下降也较缓慢。
患者常有相对缓脉，血清肥达氏反应呈阳性，并可自血、尿、便中分离出伤寒杆菌。
3.斑疹伤寒发病季节与回归热相同，二者甚至可同时发生于同一患者，且发病均急，均有剧烈头痛及肝、脾肿大，但斑疹伤寒患者皮疹较多且为出血性，病程较长，血清外斐氏反应为阳性。
4.钩端螺旋体病本病多见于夏、秋季节，患者黄疸较重，出血倾向明显，并常有腓肠肌疼痛与压痛，血清钩端螺旋体补体结合试验为阳性，并可自血、尿或脑脊液中分离出病原体。
此外蜱传回归热患者呼吸道症状较明显，尚应注意与流行性感冒及肺炎等呼吸道急性传染病相鉴别。
1．一般治疗：对症治疗。
2．病原治疗(1)  首选四环素  0.5g每6小时1次，连服7～10天。
亦可用强力霉素0.1g，单剂顿服。
(2)  青霉素  青霉素是治疗回归热较好的药物。
[2]1、支气管炎及肺炎为本病较常见的并发症，此外，腮腺炎、中耳炎、结膜炎等也非罕见。
2、弥漫性血管内凝血(DIC)虽不多见，但当患者有出血倾向时应考虑到此合并症存在之可能性。
若血小板减少同时第V因子活性减低，均预示可能发生弥漫性血管内凝血。
3、本病恢复后很少残留后遗症。
个别患者可能遗留面肌麻痹、眼睑下垂或偏瘫失语等神经系统症状。
[3]本病多能自行控制，一般经反复发作几次以后，每次发作的症状逐渐减轻。
青壮年患者预后多属良好，老年人、孕妇、体弱营养不良以及有严重黄疸或其它合并症者预后较差。
本病痊愈后免疫力维持时间不长，一年以后可再次感染。
本病最有效的预防措施是消灭体虱及改善个人卫生条件，对本病患者及与患者有过接触的人均应及时采取灭虱措施。
除可选用各种有效的杀虫剂外，也可用蒸、煮、烘烤等加热的办法以消灭衣服及被褥上的体虱及虱卵。
至于蜱传回归热的预防，除灭蜱外还应同时灭鼠，并采取各种有效措施以防蜱的侵扰。
对所有回归热患者均应进行灭虱处理，予以卧床休息，补充适量液体及电解质，同时给予高热量易消化的饮食，保持大便通畅。
1、注意上述预防措施。
2、到上述流行地区旅游者，尤其有被虱、蜱叮咬者，在3周后出现发热症状，在就医时要主动向医生告知情况，以便医生能够及时作出诊断和鉴别诊断。
近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是一种工具，它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。
要提高医院的服务质量，一方面我们要不断改进术后镇痛的效果，另一方面，当病人带着镇痛泵回到病房后，也极需要你们能有这方面的护理和指导，这直接关系到术后镇痛效果发挥的好坏。
我们相信，有你们的配合，病人一定感觉更加舒适。
长期以来，人们认为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只是默默忍受。
其实，疼痛是可以控制的，可以通过药物或者工具来减轻或者达到无痛的。
疼痛这个不良刺激，可以引起机体一系列的病理生理变化，例如对机体自主神经系统的影响：使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种身体功能发生改变。
相信作为病房护士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。
镇痛泵就是控制疼痛的一种工具。
1.减轻病人痛苦是最主要的目的。
疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。
2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。
3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。
镇痛泵4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。
1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。
2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。
这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。
如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。
3.泌尿科前列腺电切术的病人。
使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。
4.骨科大手术病人。
5.部分腹腔镜手术病人。
6.有高血压或冠心病病史的手术病人。
7.敏感的女性病人。
老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。
8.有强烈要求的病人。
使用的镇痛药物主要有以下几种：1.低浓度局麻药：通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。
2.麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。
这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。
可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。
病房也有经皮给药的芬太尼贴剂。
术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题。
但阿片类药物的副作用如呼吸抑制、  镇痛泵恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现以上并发症的原因所在。
3.非麻醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康（可塞风）。
其作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。
没有阿片类药物常见的副作用，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。
因其解热消炎的作用，常用于骨科病人的镇痛。
4.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。
这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。
因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。
5.镇吐药：常用阿扎司琼，为5－羟色胺受体阻滞剂。
[1]镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。
硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻*醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。
所以，除麻*醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
在手术病人带着镇痛泵回到病房前，麻*醉医生会做好以下事情：根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。
在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻*醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。
然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。
当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。
必要时向病人或其家属解释有关注意事项。
在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。
在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。
随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完，硬膜外泵可等待麻*醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。
任何使用中的问题都可联系麻*醉科值班医生。
术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下几点：1.镇痛不全首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压  镇痛泵加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。
如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。
恶心呕吐术后的恶心呕吐原因很多，可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。
如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。
区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。
从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。
阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。
不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。
嗜睡如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重  镇痛泵一些。
只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。
尿潴留局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
皮肤瘙痒为阿片类药物的副作用。
程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。
效果不佳的只有夹闭镇痛泵。
下肢麻木偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。
在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。
待镇痛药物用完，症状自行消失。
紧张症—catatonia，一组精神运动和意志的质的紊乱，包括刻板、作态、自动服从症、僵硬、模仿动作、缄默症、违拗症，自动症和冲动行为等。
这些现象可在运动过多、过少或运动不能的背景下出现。
本症并不限于分裂症，也可见于器质性脑病（如脑炎）、其他躯体疾病和情感障碍。
在月经前出现烦躁、易怒、失眠等一系列症状，而在月经后又消失者，叫经前期紧张征。
此类症状多见于35岁以上妇女，或伴有不孕症、月经失调病人。
仅少数病人症状较重，影响工作和生活。
经前期紧张的病人，一般在月经来潮前7~~14天开始出现症状，经前2~~3天加重，行经后症状明显减轻，或者完全消失。
常见的症状有精神紧张、神经过敏、烦躁易怒或忧郁、全身无力、容易疲劳、失眠、头痛、思想不集中等。
还有的病人出现手、足、脸浮肿。
水肿明显时体重比经前增加许多。
引起经前期紧张征的原因还不十分清楚，可能与情绪紧张、不愉快等精神因素或患有肝脏病及水盐在体内潴留有关。
月经前注意劳逸结合，避免精神过分紧张，少吃盐，可以预防和减轻症状。
中医辨证施药效果较好。
肝郁气滞型是常见的一种，表现为经前乳房、乳头胀痛，甚至不能触衣，头痛、小腹胀满连及胸胁、烦躁易怒、脉弦、舌黯，用逍遥散加减；脾肾阳虚型，表现为面部浮肿、头晕、体倦、嗜睡、纳少、便溏或经前泄泻，脘腹胀满、腰酸腿软、舌胖有齿印、苔白润、脉沉细弱，应用健固汤；阴虚肝旺型，表现经前心烦易怒、头晕目眩、健忘失眠、舌红少苔、脉弦细，应用杞菊地黄汤加减；心脾两虚型，表现经前心悸失眠、神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白、脉细数，应用归脾汤。
医学上对紧张症引起的各种紊乱的研究日益普及。
人们每天都会发现与紧张症作斗争的新武器，我们自己应掌握这些武器以有利于我们的家庭和我们本人。
紧张症已成为现代生活的一大疾病。
它会给人造成身体上和情绪上的多种紊乱，尤其会对家庭和睦造成严重影响。
如果你试图克服紧张症，不妨试试我们为你提供的建议。
紧张症是如何产生的？
过多的工作、过于重大的责任、着急、对自己的生活有失控的感觉、应该做的事情做不好、饮食不合适、缺少运动、睡眠不足、家庭矛盾、工作问题以及环境污染…是产生紧张症的一些原因，但还有其它因素，每个人的情况各不相同。
紧张症的危害是什么？