YuITC/Vietnamese-Legal-Documents huggingface dataset:
…………., ngày……tháng…năm… ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐĂNG KÝ3) (Ký và ghi rõ họ tên) Ghi chú: 1) Đơn này sử dụng trong trường hợp đơn vị đăng ký thuê bao hưởng hỗ trợ. 2) Ghi rõ tên dịch vụ đang sử dụng là dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau; dịch vụ kênh thuê riêng cố định mặt đất hoặc dịch vụ truyền dẫn tín hiệu truyền hình số (ghi rõ tên chương trình truyền hình) qua băng tần Ku của vệ tinh VINASAT, dịch vụ thuê kênh truyền dẫn cáp quang của Tập đoàn Điện lực Việt Nam. Đơn vị lưu ý nhận lại giấy biên nhận từ doanh nghiệp sau khi nộp Đơn đăng ký. Phụ biểu 03 (1) ĐƠN ĐĂNG KÝ NGỪNG THUÊ BAO ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ (Ban hành kèm theo Thông tư số /2016/TT-BTTTT ngày / / 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------- ĐƠN ĐĂNG KÝ NGỪNG THUÊ BAO HƯỞNG HỖ TRỢ Kính gửi: Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ]. Tên tôi là: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Số CMND . . . . . . . . . . . . . nơi cấp . . . . . . . . . . . . . ngày cấp. . . . . . . . Chỗ ở hiện tại2): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Là chủ hộ gia đình, mã số hộ [mã số hộ] (nếu có) thuộc diện: Hộ nghèo Hộ cận nghèo theo quy định của Nhà nước. Hiện nay, gia đình tôi đang sử dụng dịch vụ: 3). . . . . . . . . . . . . . . . . . Số thuê bao: . . . . . . . . . , do Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ] cung cấp, tên thuê bao:[tên thuê bao trong hợp đồng] là thành viên trong hộ gia đình tôi. Số hợp đồng: . . . . . . . . . . . . . . ., ngày ký hợp đồng: . . . . . . . . . . . . . .
Chúng tôi xin cam đoan các thông tin nêu trên là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin trên. Trân trọng cảm ơn./. …………., ngày……tháng…năm… ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐĂNG KÝ3) (Ký và ghi rõ họ tên) Ghi chú: 1) Đơn này sử dụng trong trường hợp đơn vị đăng ký thuê bao ngừng được hưởng hỗ trợ. 2) Ghi rõ tên dịch vụ đang sử dụng là dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau; dịch vụ kênh thuê riêng cố định mặt đất hoặc dịch vụ truyền dẫn tín hiệu truyền hình số (ghi rõ tên chương trình truyền hình) qua băng tần Ku của vệ tinh VINASAT, dịch vụ thuê kênh truyền dẫn cáp quang của Tập đoàn Điện lực Việt Nam. 3) Đơn vị lưu ý nhận lại giấy biên nhận từ doanh nghiệp sau khi nộp Đơn đăng ký. Mẫu 02/DV - Danh sách đối tượng thụ hưởng Doanh nghiệp:… Tỉnh:… Mẫu 02/DV Phụ biểu 01 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) DANH SÁCH HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ ĐỐI VỚI DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU VÀ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU Năm . . . . STT Mã huyện Mã xã Tên chủ hộ Mã số hộ Địa chỉ Tên thuê bao Số điện thoại đăng ký Số hợp đồng Ngày, tháng, năm đăng ký Ghi chú Cố định Di động A B C 1 2 3 4 6 7 8 9 10 1 2 3 4 …. ………….., ngày……….tháng ….. năm …… XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi chú: - Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin từ đơn đăng ký thuê bao được hỗ trợ của hộ nghèo, hộ cận nghèo và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, đảm bảo mỗi hộ nghèo, hộ cận nghèo chỉ được hưởng hỗ trợ cho một thuê bao điện thoại. Sở Thông tin và Truyền thông gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. - Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách thuê bao phát sinh tăng, danh sách thuê bao giảm theo nội dung Phụ biểu này. Cách lập biểu: Cột (A): Ghi số thứ tự của hộ. Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của địa chỉ hộ nghèo, hộ cận nghèo. Cột (1): Ghi họ và tên của chủ hộ. Cột (2): Ghi mã số hộ nghèo, hộ cận nghèo. Cột (3): Ghi địa chỉ của hộ: số nhà, thôn/bản/khối phố của hộ nghèo, cận nghèo. Cột (4): Ghi họ tên chủ thuê bao trong hộ sở hữu số điện thoại đăng ký được hỗ trợ. Cột (6): Ghi số điện thoại cố định mặt đất trả sau (CĐ) đăng ký hưởng hỗ trợ. Cột (7): Ghi số điện thoại di động mặt đất trả sau (DĐ).
Cột (8): Ghi số hợp đồng của thuê bao đăng ký hưởng hỗ trợ. Cột (9): Ghi ngày, tháng, năm đối tượng đăng ký hưởng hỗ trợ hoặc đăng ký ngừng hỗ trợ (đối với danh sách giảm). Doanh nghiệp:… Tỉnh:… Mẫu 02/DV Phụ biểu 02 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) DANH SÁCH TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ ĐỐI VỚI DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU Năm . . . . . STT Mã huyện Mã xã Tên trường học, bệnh viện, ủy ban nhân dân cấp xã Địa chỉ lắp đặt Số hợp đồng Mã truy nhập Gói cước truy nhập Ngày, tháng, năm đăng ký hỗ trợ Ghi chú A B C 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 ….. ………….., ngày……….tháng ….. năm …… XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi chú: - Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin từ đơn đăng ký thuê bao được hưởng hỗ trợ của các trường học, bệnh viện, UBND cấp xã và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, đảm bảo mỗi trường học, bệnh viện, UBND cấp xã chỉ được hưởng hỗ trợ cho một gói cước. Sở Thông tin và Truyền thông gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. - Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách trường học, bệnh viện, UBND cấp xã phát sinh tăng, danh sách trường học, bệnh viện, UBND cấp xã giảm theo nội dung Phụ biểu này. Cách lập biểu: Cột (A): Ghi số thứ tự của trường học, bệnh viện, UBND cấp xã. Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của địa chỉ trường học, bệnh viện, UBND cấp xã. Cột (1): Ghi tên của trường học, bệnh viện, UBND cấp xã đủ Điều kiện được hưởng hỗ trợ. Cột (2): Ghi địa chỉ lắp đặt thuê bao. Cột (3): Ghi số hợp đồng mà trường học, bệnh viện, UBND cấp xã trên đã ký kết với doanh nghiệp cung cấp dịch vụ. Cột (4): Ghi mã truy nhập. Cột (5): Ghi gói cước trong hợp đồng đã ký. Cột (6): Ghi ngày, tháng, năm đối tượng đăng ký hưởng hỗ trợ hoặc đăng ký ngừng hỗ trợ (đối với danh sách giảm) Doanh nghiệp:… Tỉnh:… Mẫu 02/DV Phụ biểu 03 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) DANH SÁCH ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐƯỢC HỖ TRỢ DUY TRÌ Năm . . . . .
STT Mã huyện Mã xã Tên Điểm truy nhập Địa chỉ Số hợp đồng Mã truy nhập Gói cước truy nhập Số máy tính truy nhập Ghi chú Thuộc CT74 Thiết lập mới A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 …. ………….., ngày……….tháng ….. năm …… XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi chú: Phụ biểu này do doanh nghiệp quản lý vận hành Điểm truy nhập lập và được Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, đảm bảo mỗi Điểm truy nhập thuộc đối tượng hỗ trợ. Sở Thông tin và Truyền thông gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. - Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách Điểm truy nhập Internet công cộng phát sinh tăng, danh sách Điểm truy nhập Internet công cộng giảm theo nội dung Phụ biểu này. Cách lập biểu: Cột (A): Ghi số thứ tự của Điểm truy nhập Internet công cộng. Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của Điểm truy nhập công cộng. Cột (1): Ghi tên của Điểm truy nhập Internet công cộng đủ Điều kiện hưởng hỗ trợ thuộc Chương trình 74. Cột (2): Ghi tên của Điểm truy nhập Internet công cộng đủ Điều kiện hưởng hỗ trợ thiết lập mới (500 Điểm). Cột (3): Ghi địa chỉ Điểm truy nhập Internet công cộng. Cột (4): Ghi số hợp đồng cung cấp dịch vụ Internet công cộng. Cột (5): Ghi mã truy nhập Cột (6): Ghi gói cước trong hợp đồng đã ký Cột (7): Ghi số lượng máy tính truy nhập Internet để trực tiếp cung cấp dịch vụ truy nhập Internet cho người sử dung dịch vụ Doanh nghiệp:… Tỉnh:… Mẫu 02/DV Phụ biểu 04 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) DANH SÁCH BỆNH VIỆN ĐỦ ĐIỀU KIỆN HƯỞNG HỖ TRỢ ÁP DỤNG ĐỐI VỚI DỊCH VỤ KÊNH THUÊ RIÊNG CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT Năm . . . . . . STT Mã huyện Mã xã Tên bệnh viện Địa chỉ lắp đặt Số hợp đồng Thời hạn hợp đồng Mã kênh Ghi chú A B C 1 2 3 4 5 6 1 2 ……. ………….., ngày……….tháng ….. năm …… XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi chú: - Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin từ đơn đăng ký kênh thuê riêng được hưởng hỗ trợ của bệnh viện và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, đảm bảo mỗi bệnh viện chỉ được hưởng hỗ trợ cho một kênh thuê riêng. - Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách kênh thuê riêng phát sinh tăng, danh sách kênh thuê riêng giảm theo nội dung Phụ biểu này. Cách lập biểu: Cột (A): Ghi số thứ tự của bệnh viện.
Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của bệnh viện. Cột (1): Ghi tên của bệnh viện đủ Điều kiện được hưởng hỗ trợ và đang sử dụng kênh thuê riêng cố định mặt đất. Cột (2): Ghi địa chỉ bệnh viện. Cột (3): Ghi số hợp đồng mà bệnh viện vệ tinh trên đã ký kết với doanh nghiệp cung cấp dịch vụ cho kênh 2Mbps có dự phòng. Cột (4): Ghi thời hạn hợp đồng. Cột (5): Ghi mã kênh. Doanh nghiệp:… Tỉnh:… Mẫu 02/DV Phụ biểu 05 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) DANH SÁCH THUÊ BAO ĐƯỢC HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI Năm … STT Mã huyện Mã xã Tên chủ thuê bao Biển số tàu Địa chỉ chủ thuê bao Mã thuê bao Số hợp đồng Số giấy chứng nhận đăng ký tàu cá Ghi chú A B C 1 2 3 4 5 6 7 1 2 … ………….., ngày……….tháng ….. năm …… XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi chú: - Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin thuê bao thông tin di động hàng hải của các ngư dân đánh bắt hải sản được hưởng hỗ trợ và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, xác nhận. Sở Thông tin và Truyền thông gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. - Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách thuê bao phát sinh tăng, danh sách thuê bao giảm theo nội dung Phụ biểu này. Cách lập biểu: Cột (A): Ghi số thứ tự của thuê bao. Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của địa chỉ chủ thuê bao. Cột (1): Ghi tên của chủ thuê bao đủ Điều kiện được hưởng hỗ trợ. Cột (2): Ghi biển số tàu đánh bắt hải sản Cột (3): Ghi địa chỉ chủ thuê bao Cột (4): Ghi mã thuê bao Cột (5): Số hợp đồng đã ký Cột (6): Số giấy chứng nhận đăng ký tàu cá Doanh nghiệp:… Mẫu 02/DV Phụ biểu 06 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) DANH SÁCH ĐÀI PHÁT THANH TRUYỀN HÌNH ĐƯỢC HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUYỀN DẪN TÍN HIỆU TRUYỀN HÌNH SỐ SỬ DỤNG BĂNG TẦN KU CỦA VỆ TINH VINASAT Năm . . . . . . STT Tên tỉnh/thành phố Tên đài phát thanh truyền hình Địa chỉ đài Số hợp đồng Thời hạn hợp đồng Tên kênh chương trình truyền hình Ghi chú A B 1 2 3 4 5 6 1 2 …….
………….., ngày……….tháng ….. năm …… XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi chú: - Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin thuê đường truyền vệ tinh được hưởng hỗ trợ của đài phát thanh truyền hình cấp tỉnh và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra. - Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách kênh chương trình truyền hình phát sinh tăng, danh sách kênh chương trình truyền hình giảm theo nội dung Phụ biểu này. Cách lập biểu: Cột (A): Ghi số thứ tự của đài. Cột (1): Ghi tên của đài truyền hình đủ Điều kiện được hưởng hỗ trợ. Cột (2): Ghi địa chỉ đài. Cột (3): Ghi số hợp đồng mà doanh nghiệp viễn thông đã ký kết với đài. Cột (4): Thời hạn hợp đồng. Cột (5): Ghi tên kênh chương trình truyền hình. Doanh nghiệp:… Tỉnh:… Mẫu 03/DV Phụ biểu 01 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU VÀ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO Năm… STT Mã huyện Tên huyện DỊCH VỤ MẠNG ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH DỊCH VỤ MẠNG ĐIỆN THOẠI DI ĐỘNG Ghi chú Số lượng thuê bao đến 30/6 năm thực hiện Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Số lượng thuê bao đến 30/6 năm thực hiện Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Sản lượng (lượt thuê bao) Kinh phí (đồng) Sản lượng (lượt thuê bao) Kinh phí (đồng) Sản lượng (lượt thuê bao) Kinh phí (đồng) Sản lượng (lượt thuê bao) Kinh phí (đồng) A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 … Cộng: NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Cột (1), cột (6) số lượng thuê bao thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo hiện có đến ngày 30/6. - Cột (2), (7) sản lượng lượt thuê bao là số lượng thuê bao nhân số tháng hỗ trợ, ví dụ một thuê bao được hỗ trợ 12 tháng thì sản lượng được tính 12 lượt. - Cột (3), Cột (5), cột (8) cột (10), kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (lượt thuê bao). - Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1,2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện. - Doanh nghiệp tổng hợp số liệu Toàn quốc theo mã tỉnh, tên tỉnh với nội dung như Mẫu 03/DV Phụ biểu 01.
Doanh nghiệp:… Tỉnh:… Mẫu 03/DV Phụ biểu 02 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU CHO TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ Năm… STT Tên huyện Mã huyện Sản lượng thuê bao đến 30/6 năm thực hiện Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Ghi chú Sản lượng (lượt thuê bao) Kinh phí (đồng) Sản lượng (lượt thuê bao) Mức hỗ trợ (đồng) Kinh phí (đồng) A B C 1 2 3 4 5 6=4*5 7 I Huyện A 1 Trường học Gói cước 1 (4 Mbps) Gói cước 3 (32 Mbps) Gói cước 4 (45 Mbps) 2 Bệnh viện Gói cước 2 (12 Mbps) Gói cước 3 (32 Mbps) Gói cước 4 (45 Mbps) 3 UBND xã Gói cước 1 (4 Mbps) II Huyện B ….. Cộng (I + II..) NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1,2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện. - Doanh nghiệp tổng hợp số liệu toàn quốc theo mã tỉnh, tên tỉnh với nội dung như Mẫu 03/DV Phụ biểu 02. Doanh nghiệp:… Mẫu 03/DV Phụ biểu 03 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI Năm… STT Tỉnh/Thành phố Số lượng thuê bao đến 30/6 năm thực hiện Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Ghi chú Sản lượng (lượt thuê bao) Sản lượng liên lạc (phút) Kinh phí (đồng) Sản lượng (lượt thuê bao) Sản lượng liên lạc (phút) Kinh phí (đồng) A B 1 2 3 4 5 6 7 1 Tỉnh A Cố định nội tỉnh Cố định liên tỉnh Di động 2 Tỉnh B … Cộng: NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện. - Kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng liên lạc (phút).
Doanh nghiệp:… Tỉnh: ...... Mẫu 03/DV Phụ biểu 04 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ KÊNH THUÊ RIÊNG CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT Năm… STT Tên huyện Mã huyện Số lượng kênh đến 30/6 năm thực hiện Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Ghi chú Sản lượng (lượt kênh) Kinh phí (đồng) Sản lượng (lượt kênh) Kinh phí (đồng) 1 A B 1 2 3 4 5 6 2 3 4 5 6 7 … Cộng: NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Cột (3), cột (5) kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (lượt kênh). - Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện. - Doanh nghiệp tổng hợp số liệu Toàn quốc theo mã tỉnh, tên tỉnh với nội dung như Mẫu 03/DV Phụ biểu 04. Doanh nghiệp:… Mẫu 03/DV Phụ biểu 05 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ THIẾT LẬP ĐƯỜNG TRUYỀN DẪN CÁP QUANG RA HUYỆN ĐẢO Năm… STT Tên huyện Mã huyện Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Ghi chú Giá trị hóa đơn Kinh phí hỗ trợ (đồng) Giá trị hóa đơn Kinh phí hỗ trợ (đồng) 1 A B 1 2 3 4 5 2 3 4 5 … Cộng: NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Cột (2), cột (4) kinh phí bằng tỷ lệ hỗ trợ nhân với giá trị trước thuế VAT trên hóa đơn thuê sợi cáp quang. - Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện. Doanh nghiệp:… Tỉnh: .... Mẫu 03/DV Phụ biểu 06 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ DUY TRÌ ĐIỂM TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG Năm… STT Mã huyện Mã huyện Số Điểm ước đến 30/6 năm thực hiện Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Ghi chú Sản lượng (lượt Điểm) Kinh phí (đồng) Sản lượng (lượt Điểm) Kinh phí (đồng) A B C 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 … Cộng: NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Cột (3), cột (5) kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (lượt Điểm).
- Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện. - Doanh nghiệp tổng hợp Toàn quốc theo mã tỉnh, tên tỉnh với nội dung như Mẫu 03/DV Phụ biểu 06. Doanh nghiệp:… Mẫu 03/DV Phụ biểu 07 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUYỀN DẪN TÍN HIỆU TRUYỀN HÌNH SỐ PHỤC VỤ TRUYỀN HÌNH SỬ DỤNG BĂNG TẦN KU CỦA VỆ TINH VINASAT Năm… STT Tên tỉnh Mã tỉnh Số kênh chương trình đến 30/6 năm thực hiện Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Ghi chú Sản lượng (lượt kênh) Kinh phí (đồng) Sản lượng (lượt kênh) Kinh phí (đồng) A B C 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 … Cộng: NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Cột (3), cột (5) kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (lượt kênh). - Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện. Doanh nghiệp:… Mẫu 03/DV Phụ biểu 08 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG KHẨN CẤP VÀ HỖ TRỢ TRA CỨU SỐ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH Năm… STT Tỉnh/Thành phố Số dịch vụ Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Ghi chú Sản lượng (phút) Kinh phí (đồng) Sản lượng (phút) Mức hỗ trợ (đồng) Kinh phí (đồng) A B C 1 2 3 4 5 6 1 Tỉnh A 2 113 3 114 4 115 5 116 6 Tỉnh B 7 113 8 114 9 115 10 116 … Cộng: NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1,2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.
Doanh nghiệp:… Mẫu 03/DV Phụ biểu 09 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI PHỤC VỤ HOẠT ĐỘNG TÌM KIẾM CỨU NẠN TRÊN BIỂN QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI Năm… STT Số lượng sự kiện đến 30/6 năm thực hiện Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Ghi chú Sản lượng (phút) Kinh phí (đồng) Sản lượng (phút) Kinh phí (đồng) A 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Cột (1) số lượng sự kiện đến 30/6 là tổng số sự kiện phát sinh từ đầu năm đến hết 30/6 năm thực hiện. - Thời gian bắt đầu và thời Điểm kết thúc sự kiện được tính từ thời Điểm Cơ quan chủ trì tìm kiếm, cứu nạn yêu phát và dừng phát thông tin tìm kiếm, cứu nạn về người, phương tiện đang gặp nguy hiểm trên biển. - Cột (3), cột (5) kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (phút). - Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1,2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.
Doanh nghiệp:… Mẫu 03/DV Phụ biểu 10 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG PHỤC VỤ HOẠT ĐỘNG CHỈ ĐẠO, ĐIỀU HÀNH PHÒNG, CHỐNG THIÊN TAI Năm… STT Dịch vụ Số liệu ước năm thực hiện Số liệu năm kế hoạch Ghi chú Sản lượng Đơn vị Kinh phí (đồng) Sản lượng Đơn vị Mức hỗ trợ (đồng) Kinh phí (đồng) A B 1 2 3 4 5 6 7=5*6 8 1 Thuê kênh băng C - VINASAT kênh kênh 2 Thuê bao VSAT-IP Thuê bao VSAT-IP thuê bao thuê bao Thoại/Fax phút phút 3 Truy nhập Internet của trạm VSAT-IP ngày ngày 4 Thuê kênh riêng IP 2 Mbps ngày/kênh ngày/kênh 1 Mbps ngày/kênh ngày/kênh 512 Kbps ngày/kênh ngày/kênh 256 Kbps ngày/kênh ngày/kênh 128 Kbps ngày/kênh ngày/kênh 64 Kbps ngày/kênh ngày/kênh 5 Thiết lập mạng dùng riêng VPN 2 Mbps ngày/kênh ngày/kênh 1 Mbps ngày/kênh ngày/kênh 512 Kbps ngày/kênh ngày/kênh 256 Kbps ngày/kênh ngày/kênh 128 Kbps ngày/kênh ngày/kênh 64 Kbps ngày/kênh ngày/kênh 6 Viễn thông vệ tinh Inmarsat Thoại/Fax/Truyền số liệu của Inmarsat M đến mạng viễn thông cố định mặt đất phút phút Inmarsat trả sau loại IsatPhonePro thuê bao thuê bao Inmarsat trả sau loại BGAN thuê bao thuê bao Inmarsat trả trước thuê bao thuê bao Cộng NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Doanh nghiệp:… Mẫu 03/DV Phụ biểu 11 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) KẾ HOẠCH TỔNG HỢP KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH Năm . . . . . STT Tỉnh/Thành phố Kế hoạch kinh phí theo dịch vụ Kế hoạch kinh phí theo tỉnh Ghi chú Dịch vụ ĐT cố định, di động HN,HCN Internet TH, BV, UB xã Di động hàng hải qua HF Thuê kênh cố định mặt đất Đường truyền dẫn cáp quang ra đảo Điểm TN Internet công cộng Truyền hình sử dụng băng tần Ku của vinasat Dịch vụ khẩn cấp, dịch vụ tra cứu ĐT Tìm kiếm cứu nạn trên biển qua HF Hoạt động c/đạo đ/hành phòng chống thiên tai A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 An Giang 2 ….. 3 4 5 Cộng: NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú:- Số liệu cột (9), cột (10) được tổng hợp trên toàn quốc.
Mẫu 04/DV HỢP ĐỒNG (MẪU) ĐẶT HÀNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH (Kèm theo Thông tư số /2016/TT-BTTTT ngày ….. tháng …. năm 2016 của Bộ Thông tin và Truyền thông) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- HỢP ĐỒNG ĐẶT HÀNG CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH Số: /HĐ/VTCI - Căn cứ Bộ Luật Dân sự ngày 14 tháng 6 năm 2005; - Căn cứ Luật Viễn thông ngày 23 tháng 11 năm 2009; - Căn cứ Nghị định số 25/2011/NĐ-CPngày 06 tháng 04 năm 2011của Chính phủ quy định chi Tiết và hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Viễn thông; - Căn cứ Quyết định số 1168/QĐ-TTg ngày 24/7/2015 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020; - Căn cứ Quyết định số /QĐ-BTTTT ngày tháng năm của Bộ Thông tin và Truyền thông về việc phê duyệt kế hoạch cung ứng dịch vụ viễn thông công ích năm; Hôm nay, ngày tháng năm 20 , chúng tôi, đại diện cho các Bên ký Hợp đồng, gồm có: Bên A - Bên đặt hàng cung cấp dịch vụ dịch vụ viễn thông công ích - (Tên Bên A): Bên B - Bên nhận đặt hàng cung cấp dịch vụ dịch vụ viễn thông công ích - (Tên Bên B): Hai bên thỏa thuận ký Hợp đồng đặt hàng cung cấp dịch vụ dịch vụ viễn thông công ích với các nội dung sau:
Điều 6. Thời gian thực hiện hợp đồng: Trong năm 20….. Điều 6: Ban Quản lý chương trình viễn thông công ích và thống nhất được thanh lý và kết thúc Hợp đồng đặt hàng số /HĐ/VTCI ngày .. Biên bản này gồm 06 Điều, trang được đánh số liên tục từ trang 01 đến trang và phụ lục đi kèm. Biên bản này được lập thành 06 bản, có giá trị pháp lý như nhau. Mỗi bên giữ 03 bản./. ĐẠI DIỆN BÊN A ĐẠI DIỆN BÊN B Mẫu 01/THS – Đơn đề nghị hỗ trợ đầu thu truyền hình số CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ Kính gửi: Sở Thông tin và Truyền thông Tỉnh (Thành phố)……......... Tôi tên là: …………………………………………………………………. Số CMND của chủ hộ ………………nơi cấp …………cấp ngày ………… Điện thoại:………………………………………………………………….. Chỗ ở hiện tại:…………………………………………………………….. Mã số hộ nghèo, cận nghèo: Là chủ hộ gia đình thuộc diện: Hộ nghèo Hộ cận nghèo theo tiêu chuẩn nghèo, cận nghèo quy định tại Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 19/11/2015 về việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020. Hiện nay, gia đình tôi đang sử dụng máy thu hình công nghệ tương tự chưa tích hợp tính năng thu truyền hình số theo chuẩn DVB-T2, chưa có đầu thu truyền hình số DVB-T2, chưa sử dụng bất kỳ một trong các phương thức truyền hình trả tiền như truyền hình cáp, truyền hình vệ tinh, truyền hình IPTV. Tôi làm đơn này đề nghị được hỗ trợ đầu thu truyền hình số để sử dụng cho gia đình và cam kết không bán, cho, tặng đầu thu được hỗ trợ. Tôi xin cam đoan các thông tin nêu trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật. Trân trọng cảm ơn./. …………., ngày……tháng…năm… XÁC NHẬN CỦA TRƯỞNG THÔN/PHỐ NGƯỜI LÀM ĐƠN (Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ, PHƯỜNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi chú: Chỗ ở hiện tại ghi rõ thôn, xã, huyện, tỉnh (Thành phố) Mẫu 02/THS Danh sách tổng hợp đối tượng được hỗ trợ đầu thu truyền hình số UBND TỈNH, THÀNH PHỐ… BẢNG TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ (Ban hành kèm theo Thông tư số /2016/TT-BTTTT ngày tháng năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông) TT Đối tượng hỗ trợ Tổng Ghi chú A B 1 2 1 Hộ nghèo 2 Hộ cận nghèo Tổng NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) ………….., ngày……….tháng ….. năm …… TM.
ỦY BAN NHÂN DÂN CHỦ TỊCH (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Mẫu 03/THS Danh sách hộ nghèo được hưởng hỗ trợ đầu thu truyền hình số UBND TỈNH, THÀNH PHỐ… DANH SÁCH HỘ NGHÈO ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH, THÀNH PHỐ (Ban hành kèm theo Thông tư số /2016/TT-BTTTT ngày tháng năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông) STT Quận/ Huyện Xã/phường Tên chủ hộ Mã số hộ nghèo Số CMND của chủ hộ Điện thoại Địa chỉ A B C 1 2 3 4 5 ………….., ngày……….tháng ….. năm …… NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) CHỦ TỊCH (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Cách lập biểu: Cột (A): Ghi số thứ tự của hộ. Cột (B), cột (C): Ghi tên huyện, xã Cột (1): Ghi họ và tên của chủ hộ. Cột (2): Ghi mã số hộ nghèo. Cột (3): Ghi số CMND của chủ hộ. Cột (4): Ghi số điện thoại của hộ (nếu có). Cột (5): Ghi địa chỉ của hộ: số nhà, thôn/bản/khối phố. Mẫu 04/THS – Danh sách hộ cận nghèo được hỗ trợ đầu thu truyền hình số UBND TỈNH, THÀNH PHỐ… DANH SÁCH HỘ CẬN NGHÈO ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH, THÀNH PHỐ (Ban hành kèm theo Thông tư số /2016/TT-BTTTT ngày tháng năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông) STT Quận/ Huyện Xã/phường Tên chủ hộ Mã số hộ cận nghèo Số CMND của chủ hộ Điện thoại Địa chỉ A B C 1 2 3 4 5 ………….., ngày……….tháng ….. năm …… NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) CHỦ TỊCH (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Cách lập biểu: Cột (A): Ghi số thứ tự của hộ. Cột (B), cột (C): Ghi tên huyện, xã Cột (1): Ghi họ và tên của chủ hộ. Cột (2): Ghi mã số hộ cận nghèo. Cột (3): Ghi số CMND của chủ hộ. Cột (4): Ghi số điện thoại của hộ (nếu có). Cột (5): Ghi địa chỉ của hộ: số nhà, thôn/bản/khối phố Mẫu 05/THS – Kế hoạch và dự toán kinh phí hỗ trợ UBND TỈNH, THÀNH PHỐ… KẾ HOẠCH VÀ DỰ TOÁN KINH PHÍ HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ Tỉnh, Thành phố: ……………….
(Ban hành kèm theo Thông tư số /2016/TT-BTTTT ngày tháng năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông) STT Tỉnh, Thành phố/Huyện/xã Số lượng (đầu thu) Kinh phí hỗ trợ (triệu đồng) Thời gian thực hiện Ghi chú Hộ nghèo Hộ cận nghèo Tổng Hộ nghèo Hộ cận nghèo Tổng A B 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Quận (Huyện)…. 1.1 Xã…… 1.2 Xã…… 2 Quận (Huyện)…. 2.1 Xã…… 2.2 Xã…… …… Cộng NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) …………….., ngày……….tháng ….. năm …… THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Mẫu 06/THS – Bảng kê chi Tiết đối tượng đã nhận hỗ trợ đầu thu truyền hình số CHỦ ĐẦU TƯ: …………………. BẢNG KÊ CHI TIẾT ĐỐI TƯỢNG ĐÃ NHẬN HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ Tỉnh, Thành phố: ………………. (Ban hành kèm theo Thông tư số /2016/TT-BTTTT ngày tháng năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông) STT Quận/Huyện Xã/phường Tên chủ hộ Mã số hộ nghèo, cận nghèo Số CMND của chủ hộ Số điện thoại Địa chỉ Đối tượng được hỗ trợ Số thiết bị (Seri number) Ngày bàn giao/ lắp đặt Hộ nghèo Hộ cận nghèo A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 … Tổng số hộ được hỗ trợ: ……………. hộ Tổng kinh phí hỗ trợ: ………….. đồng XÁC NHẬN CỦA UBND TỈNH, THÀNH PHỐ (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) …………….., ngày……….tháng ….. năm …… ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi chú: + Cột 5 - Địa chỉ: ghi rõ số nhà, thôn/bản/khối phố Mẫu 07/THS - Báo cáo số lượng và kinh phí hỗ trợ đầu thu truyền hình số CHỦ ĐẦU TƯ: …………………. BÁO CÁO SỐ LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ Tỉnh, Thành phố: ………………. (Ban hành kèm theo Thông tư số /2016/TT-BTTTT ngày tháng năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông) STT Tỉnh, Thành phố/Huyện/xã Số lượng (đầu thu) Kinh phí hỗ trợ (triệu đồng) Ghi chú Hộ nghèo Hộ cận nghèo Tổng Hộ nghèo Hộ cận nghèo Tổng A B 1 2 3 4 5 6 7 1 Quận (Huyện)…. 1.1 Xã…… 1.2 Xã…… 2 Quận (Huyện)….
Mẫu 02B/BC BAN QUẢN LÝ CHƯƠNG TRÌNH CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc -------------- Số: /BCSL ………, ngày tháng năm ……. BÁO CÁO SẢN LƯỢNG ĐƯỢC HỖ TRỢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH (Quý/6tháng/năm) Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông Mã số Nội dung Đơn vị Tổng số sản lượng đã hỗ trợ doanh nghiệp từ đầu chương trình đến đầu kỳ báo cáo Kế hoạch được duyệt trong năm Sản lượng hỗ trợ trong kỳ So sánh (%) Luỹ kế từ đầu chương trình đến cuối kỳ báo cáo Ghi chú Thực hiện trong kỳ Luỹ kế từ đầu năm A B C 1 2 3 4 5=(4)/(2) 6=(1)+(3) 7 1 (Theo các nhiệm vụ tại Quyết định 1168/QĐ-TTg) …… ….. ….. …. …….. THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (ký tên, đóng dấu) Ghi chú - Ban Quản lý Chương trình sử dụng mẫu này báo cáo sản lượng dịch vụ viễn thông công ích được hỗ trợ của Chương trình. - Ban Quản lý Chương trình gửi Bộ Thông tin và Truyền thông các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau. Mẫu 03A/BC DOANH NGHIỆP VIỄN THÔNG -------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ------------------------------------ Số: /BCSDKP ………, ngày tháng năm ……. BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KINH PHÍ CỦA CHƯƠNG TRÌNH (Quý/6tháng/năm) Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông Đơn vị tính: Triệu đồng Mã số Nội dung Tổng số kinh phí đã hỗ trợ doanh nghiệp từ đầu chương trình đến đầu kỳ báo cáo Kế hoạch được duyệt trong năm Số tiền hỗ trợ trong kỳ So sánh (%) Luỹ kế từ đầu chương trình đến cuối kỳ báo cáo Ghi chú Thực hiện trong kỳ Luỹ kế từ đầu năm A B 1 2 3 4 5=(4)/(2) 6=(1)+(3) 7 1 (Theo các nhiệm vụ tại Quyết định 1168/QĐ-TTg) Tổng số kinh phí …… ….. ….. …. …….. THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (ký tên, đóng dấu) Ghi chú - Doanh nghiệp viễn thông sử dụng mẫu này báo cáo Ban Quản lý Chương trình tình hình sử dụng kinh phí Chương trình. - Doanh nghiệp viễn thông gửi Ban Quản lý Chương trình các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau. Mẫu 03B/BC DOANH NGHIỆP VIỄN THÔNG -------------------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ------------------------------------ Số: /BCSL ………, ngày tháng năm …….
BÁO CÁO SẢN LƯỢNG ĐƯỢC HỖ TRỢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH (Quý/6tháng/năm) Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông Mã số Nội dung Đơn vị Tổng số sản lượng đã hỗ trợ doanh nghiệp từ đầu chương trình đến đầu kỳ báo cáo Kế hoạch được duyệt trong năm Sản lượng hỗ trợ trong kỳ So sánh (%) Luỹ kế từ đầu chương trình đến cuối kỳ báo cáo Ghi chú Thực hiện trong kỳ Luỹ kế từ đầu năm A B C 1 2 3 4 5=(4)/(2) 6=(1)+(3) 7 1 (Theo các nhiệm vụ tại Quyết định 1168/QĐ-TTg) 2 THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (ký tên, đóng dấu) Ghi chú - Doanh nghiệp viễn thông sử dụng mẫu này báo cáo Ban Quản lý Chương trình sản lượng dịch vụ viễn thông công ích được hỗ trợ của Chương trình. - Doanh nghiệp viễn thông gửi Ban Quản lý Chương trình các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.
Khoản 2. Hợp đồng hết hiệu lực sau khi: 2. Đại diện doanh nghiệp (bên B): - Ông (bà): ………………… Chức vụ: ………………………………… - ………………………………………………………………………… II. Nội dung nghiệm thu ● Phạm vi: Nghiệm thu thực hiện hợp đồng đặt hàng cung ứng dịch vụ viễn thông công ích số .../ /HĐ/VTCI quý... năm ......(hoặc năm ......) của....................... ● Số liệu nghiệm thu: Số liệu nghiệm thu chi Tiết trong Phụ lục kèm theo ● Thuyết minh. (Nêu rõ nguyên nhân chênh lệch giữa số liệu nghiệm thu của Ban Quản lý và số liệu báo cáo của doanh nghiệp (nếu có): ……………………………………………………………………………………… III. Nhận xét, kiến nghị. ● Nhận xét: ● …………………………………………………………………………… ● Kiến nghị với cơ quan cấp trên. ………………………………………………………………………………… 2. Các biên bản nghiệm thu sản lượng, biên bản xác định kinh phí cung ứng dịch vụ viễn thông công ích: - Biên bản nghiệm thu dịch vụ viễn thông công ích năm ngày theo Hợp đồng đặt hàng số /HĐ/VTCI ngày giữa Ban Quản lý chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích với . . . . . . . .. .. ; II. Phạm vi thanh lý: Thanh lý phần sản lượng và kinh phí thực hiện cung ứng dịch vụ viễn thông công ích thuộc hợp đồng đặt hàng số /HĐ/VTCI ngày cho …. III. Nội dung các Điều Khoản thanh lý:
a) Hai bên hoàn thành thanh lý Hợp đồng;
b) Hợp đồng bị cơ quan nhà nước có thẩm quyền tuyên bố vô hiệu. Hợp đồng được lập thành 8 bộ, mỗi bộ có … trang, đánh số thứ tự từ trang 01 đến trang (bao gồm cả các Phụ lục Hợp đồng) mỗi bên giữ 04 bộ, các bộ Hợp đồng có giá trị pháp lý như nhau. ĐẠI DIỆN BÊN A ĐẠI DIỆN BÊN B MẪU 05/DV - Báo cáo sản lượng thực hiện Phụ biểu 01 - Công văn đề nghị nghiệm thu sản lượng, kinh phí hỗ trợ quý Tên doanh nghiệp ------- Số:……. Về việc....... CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------- ......, ngày... tháng.... năm ... ĐỀ NGHỊ NGHIỆM THU SẢN LƯỢNG, KINH PHÍ HỖ TRỢ Quý .............. Kính gửi: Ban Quản lý Chương trình viễn thông công ích Thực hiện Hợp đồng đặt hàng . . . . . .. . . Doanh nghiệp ……đã thực hiện hỗ trợ cung cấp dịch vụ viễn thông công ích Quý . . . năm …( có Phụ lục báo cáo sản lượng và kinh phí kèm theo)… ….. ……. Đề nghị Ban Quản lý Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích tổ chức nghiệm thu theo quy định Nơi nhận: . . .
… Lãnh đạo doanh nghiệp (Ký tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 02 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH Quý…năm ... STT Dịch vụ Sản lượng đã hỗ trợ Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú Sản lượng Đơn vị A B 1 2 3 4 1 Dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau 2 Dịch vụ thông tin di động mặt đất trả sau 3 Dịch vụ viễn thông di động hàng hải phục vụ hoạt động tìm kiếm cứu nạn trên biển 4 Dịch vụ viễn thông di động hàng hải qua hệ thống đài thông tin duyên hải 5 Dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau cho trường học, bệnh viện, Ủy ban nhân dân xã 6 Dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau tại các Điểm truy nhập Internet băng rộng 7 Dịch vụ thuê kênh riêng cố định mặt đất 8 Dịch vụ truyền dẫn tín hiệu truyền hình số qua băng Ku của vệ tinh VINASAT 9 Dịch vụ trợ giúp tra cứu số thuê bao điện thoại cố định và Dịch vụ viễn thông bắt buộc 10 Thiết lập đường truyền dẫn cáp quang kết nốt từ đất liền đến trung tâm hành chính của các huyện đảo trên cơ sở hạ tầng cáp quang của EVN 11 Dịch vụ viễn thông vệ tinh phục vụ hoạt động chỉ đạo, Điều hành phòng, chống thiên tai NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 03 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BẢNG KÊ HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO ĐƯỢC HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU VÀ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU Tháng…năm… STT Mã huyện Mã xã Tên chủ hộ Số CMND của chủ hộ Mã số hộ Địa chỉ Tên chủ thuê bao Số điện thoại Số hợp đồng Số hóa đơn Cước phát sinh Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú Cố định Di động A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 … Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những thuê bao có sử dụng dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau, dịch vụ thông tin di động trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. Cột (9): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng. Cột (10): Ghi giá trị cước phát sinh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ. Cột (11): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.
Doanh nghiệp:… Tỉnh:.... Mẫu 05/DV Phụ biểu 04 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO Quý…năm… STT Mã huyện Mã xã Sản lượng Kinh phí Ghi chú Tháng thứ nhất (thuê bao) Tháng thứ hai (thuê bao) Tháng thứ ba (thuê bao) Tổng sản lượng (lượt thuê bao) Tháng thứ nhất (đồng) Tháng thứ hai (đồng) Tháng thứ ba (đồng) Tổng kinh phí hỗ trợ (đồng) A B C 1 2 3 4=1+2+3 5 6 7 8=5+6+7 9 1 2 3 4 5 6 7 … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ tổng hợp những thuê bao có sử dụng dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau hoặc dịch vụ thông tin di động trong tháng. Doanh nghiệp:… Tỉnh:.... Mẫu 05/DV Phụ biểu 05 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO Quý…năm… STT Mã huyện Mã xã Sản lượng Kinh phí Ghi chú Tháng thứ nhất (thuê bao) Tháng thứ hai (thuê bao) Tháng thứ ba (thuê bao) Tổng sản lượng (lượt thuê bao) Tháng thứ nhất (đồng) Tháng thứ hai (đồng) Tháng thứ ba (đồng) Tổng kinh phí hỗ trợ (đồng) A B C 1 2 3 4=1+2+3 5 6 7 8=5+6+7 9 1 2 3 4 5 6 7 … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ tổng hợp những thuê bao có sử dụng dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau hoặc dịch vụ thông tin di động trong tháng.
Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 06 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU VÀ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO Quý…năm… STT Tỉnh/Thành phố Dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau Dịch vụ thông tin di động mặt đất trả sau Ghi chú Tổng số lượt thuê bao được hỗ trợ trong quý (lượt thuê bao) Kinh phí hỗ trợ trong quý (đồng) Tổng số lượt thuê bao được hỗ trợ trong quý (lượt thuê bao) Kinh phí hỗ trợ trong quý (đồng) A B 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 07 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BẢNG KÊ TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ ĐƯỢC HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU Tháng…năm… STT Mã huyện Mã xã Tên trường học, bệnh viện, ủy ban nhân dân xã Địa chỉ lắp đặt Mã thuê bao Số hợp đồng Gói cước truy nhập Số hóa đơn Cước truy nhập (đồng) Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 … Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những thuê bao có sử dụng dịch vụ trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. Cột (6): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng. Cột (7): Ghi giá trị cước phát sinh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ. Cột (8): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.
Doanh nghiệp:… Tỉnh: .... Mẫu 05/DV Phụ biểu 08 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU CHO TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ Quý…năm… STT Mã huyện Mã xã Sản lượng Gói cước truy nhập Kinh phí Ghi chú Tháng thứ nhất (thuê bao) Tháng thứ hai (thuê bao) Tháng thứ ba (thuê bao) Tổng số (lượt thuê bao) Tháng thứ nhất (đồng) Tháng thứ hai (đồng) Tháng thứ ba (đồng) Tổng kinh phí hỗ trợ (đồng) A B C 1 2 3 4=1+2+3 5 6 7 8 9=6+7+8 10 I Mã huyên A 1 Mã xã 1 Gói 4Mbps Gói 12Mbps Gói 32Mbps Gói 45Mbps Mã xã 2 … Cộng NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 09 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU CHO TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ Quý…năm… STT Tỉnh/Thành phố Tổng số lượt thuê bao được hỗ trợ trong quý (lượt thuê bao) Gói cước truy nhập Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú A B 1 2 3 4 1 Tỉnh A Gói 4Mbps Gói 12Mbps Gói 32Mbps Gói 45Mbps 2 Tỉnh B … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 10 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BẢNG KÊ ĐIỂM TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG ĐƯỢC HỖ TRỢ DUY TRÌ Tháng…năm… STT Mã huyện Mã xã Tên Điểm truy nhập Địa chỉ lắp đặt Mã thuê bao Số hợp đồng Gói cước Số hóa đơn Cước truy nhập (đồng) Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 … Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những Điểm có cung cấp dịch vụ trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. Cột (6): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng. Cột (7): Ghi giá trị cước phát sinh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ.
Cột (8): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ. Doanh nghiệp:… Tỉnh: Mẫu 05/DV Phụ biểu 11 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ DUY TRÌ ĐIỂM TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG Quý…năm… STT Mã huyện Mã xã Sản lượng Kinh phí Ghi chú Tháng thứ nhất (Điểm) Tháng thứ hai (Điểm) Tháng thứ ba (Điểm) Tổng số (lượt (Điểm) Tháng thứ nhất (đồng) Tháng thứ hai (đồng) Tháng thứ ba (đồng) Tổng kinh phí hỗ trợ (đồng) A B C 1 2 3 4=1+2+3 5 6 7 8=5+6+7 9 1 2 3 4 5 6 7 … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 12 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ DUY TRÌ ĐIỂM TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG Quý…năm… STT Tỉnh/Thành phố Tổng số lượt Điểm được hỗ trợ (lượt Điểm) Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú A B 1 2 5 1 2 3 4 5 6 7 … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Tỉnh:.... Mẫu 05/DV Phụ biểu 13 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BẢNG KÊ KÊNH THUÊ RIÊNG CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT ĐƯỢC HỖ TRỢ CỦA CÁC BỆNH VIỆN VỆ TINH, BỆNH VIỆN HẠT NHÂN Tháng…năm… STT Mã huyện Mã xã Tên bệnh viện Địa chỉ lắp đặt Mã kênh Số hợp đồng Tốc độ kênh Số hóa đơn Cước thuê kênh Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 … Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những kênh trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. Cột (6): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng. Cột (7): Ghi giá trị cước thuê kênh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ. Cột (8): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.
Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 14 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ THUÊ KÊNH RIÊNG CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT CỦA BỆNH VIỆN VỆ TINH, BỆNH VIỆN HẠT NHÂN Quý…năm… STT Tỉnh/Thành phố Sản lượng Kinh phí Tháng thứ nhất (kênh) Tháng thứ hai (kênh) Tháng thứ ba (kênh) Tổng số (lượt kênh) Tháng thứ nhất (đồng) Tháng thứ hai (đồng) Tháng thứ ba (đồng) Tổng số (đồng) Ghi chú A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 15 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BẢNG KÊ KÊNH CHƯƠNG TRUYỀN DẪN TÍN HIỆU TRUYỀN HÌNH SỐ SỬ DỤNG BĂNG TẦN KU CỦA VỆ TINH VINASAT ĐƯỢC HỖ TRỢ Tháng . . .năm…. STT Tên đài phát thanh truyền hình Địa chỉ Số hợp đồng Số hóa đơn Cước thuê kênh (đồng) Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú A 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 … Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những kênh chương trình trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. Cột (4): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng. Cột (5): Ghi giá trị cước thuê kênh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ. Cột (6): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ. Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 16 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUYỀN DẪN TÍN HIỆU TRUYỀN HÌNH SỐ PHỤC VỤ TRUYỀN HÌNH SỬ DỤNG BĂNG TẦN KU CỦA VỆ TINH VINASAT Quý . . .năm…. STT Tỉnh/Thành phố Sản lượng Kinh phí Ghi chú Tháng thứ nhất (kênh) Tháng thứ hai (kênh) Tháng thứ ba (kênh) Tổng số (lượt kênh) Tháng thứ nhất (đồng) Tháng thứ hai (đồng) Tháng thứ ba (đồng) Tổng số (đồng) A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng ….
năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 17 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BẢNG KÊ THUÊ BAO VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI ĐƯỢC HỖ TRỢ Tháng . . .năm … STT Tên chủ thuê bao Biển số tàu Mã thuê bao Số hợp đồng Số giấy chứng nhận đăng ký tàu cá Số hóa đơn, chứng từ Lưu lượng liên lạc (phút) Mức hỗ trợ (đồng) Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú Cố định nội tỉnh Cố định liên tỉnh Di động A B 1 2 3 4 5 5 6 7 8 9 1 2 3 … Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những thuê bao có sử dụng dịch vụ trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. Cột (5): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng. Cột (6): Ghi số lượng phút liên lạc do khách hàng sử dụng dịch vụ. Cột (8): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ. Doanh nghiệp:… Tỉnh: .... Mẫu 05/DV Phụ biểu 18 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI Quý…năm… STT Tỉnh/Thành phố Sản lượng Kinh phí Ghi chú Tháng thứ nhất (phút) Tháng thứ hai (phút) Tháng thứ ba (phút) Tổng số (phút) Tháng thứ nhất (đồng) Tháng thứ hai (đồng) Tháng thứ ba (đồng) Tổng số (đồng) A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Tỉnh A Cố định nội tỉnh Cố định liên tỉnh Di động 2 Tỉnh B … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên) KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên) ……. ngày …. tháng …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Doanh nghiệp:… Mẫu 05/DV Phụ biểu 19 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT) BẢNG KÊ SỰ KIỆN TÌM KIẾM, CỨU NẠN TRÊN BIỂN QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI ĐƯỢC HỖ TRỢ Tháng…năm… STT Mã sự kiện Sự kiện/Phương tiện Thời gian bắt đầu Thời gian kết thúc Thời lượng sự kiện (giờ) Mức hỗ trợ (đồng) Kinh phí hỗ trợ (đồng) Ghi chú A 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 … Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo sự kiện trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình. Cột (1): Ghi mã hồ sơ sự kiện kèm theo. Cột (2): Ghi biển số tàu và tính chất tai nạn.